CÓD: OP-114AG-21

7908403510153

TAUBATÉ
PREFEITURA MUNICIPAL DE TAUBATÉ
ESTADO DE SÃO PAULO

Técnico de Enfermagem
CONCURSO PÚBLICO Nº 002/2021
• A Opção não está vinculada às organizadoras de Concurso Público. A aquisição do material não garante sua inscrição ou ingresso na
carreira pública,

• Sua apostila aborda os tópicos do Edital de forma prática e esquematizada,

• Alterações e Retificações após a divulgação do Edital estarão disponíveis em Nosso Site na Versão Digital,

• Dúvidas sobre matérias podem ser enviadas através do site: www.apostilasopção.com.br/contatos.php, com retorno do professor
no prazo de até 05 dias úteis.,

• É proibida a reprodução total ou parcial desta apostila, de acordo com o Artigo 184 do Código Penal.

Apostilas Opção, a Opção certa para a sua realização.

 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Leitura e interpretação de diversos tipos de textos (literários e não literários) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Sinônimos e antônimos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Sentido próprio e figurado das palavras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5. Classes de palavras: substantivo, adjetivo, numeral, artigo, pronome, verbo, advérbio, preposição e conjunção: emprego e sentido que
imprimem às relações que estabelecem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6. Concordância verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7. Regência verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Colocação pronominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
9. Crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Matemática
1. Resolução de situações-problema, envolvendo: adição, subtração, multiplicação, divisão, potenciação ou radiciação com números
racionais, nas suas representações fracionária ou decimal; Máximo divisor comum; Mínimo múltiplo comum; . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Porcentagem; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Razão e proporção; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Regra de três simples ou composta; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Equações do 1.º ou do 2.º graus; Sistema de equações do 1.º grau; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Grandezas e medidas – quantidade, tempo, comprimento, superfície, capacidade e massa; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7. Relação entre grandezas – tabela ou gráfico; Tratamento da informação – média aritmética simples; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
8. Noções de Geometria – forma, ângulos, área, perímetro, volume, Teoremas de Pitágoras ou de Tales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Conhecimentos Específicos
Técnico de Enfermagem
1. Ética profissional: código de ética de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei do exercício profissional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
3. Trabalho em equipe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4. Fundamentos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Assistência de enfermagem em: clínica médica, clínica cirúrgica, doenças crônicas degenerativas e doenças transmissíveis, saúde
mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
6. Saúde do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
7. Saúde da Criança e do Adolescente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8. Procedimentos técnicos de enfermagem: enfermagem na administração de medicamentos, técnicas básicas de enfermagem. . 111
9. Programa nacional de imunização e Calendário de vacinação para o estado de São Paulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
10. Assistência de Enfermagem em Primeiros Socorros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
11. Enfermagem em Saúde Pública: saneamento do meio ambiente; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
12. Imunizações; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
13. Doenças de notificação compulsória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
14. Enfermagem em saúde do trabalhador, enfoque na Promoção e Prevenção em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
15. Aplicação de medidas de biossegurança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
16. Medidas de controle de infecção, esterilização e desinfecção; classificação de artigos e superfícies aplicando conhecimentos de desin-
fecção, limpeza, preparo e esterilização de material, precauções-padrão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
17. Atuação nos programas do Ministério da Saúde (imunizações, mulher, criança, família, doentes crônicos degenerativos, idosos, vig-
ilância epidemiológica e sanitária). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
18. Atuação em grupos por patologias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
19. Legislação Profissional COFEN/COREN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
20. Legislação do Sistema Único de Saúde – SUS (Princípios e Diretrizes). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
1. Leitura e interpretação de diversos tipos de textos (literários e não literários) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Sinônimos e antônimos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Sentido próprio e figurado das palavras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5. Classes de palavras: substantivo, adjetivo, numeral, artigo, pronome, verbo, advérbio, preposição e conjunção: emprego e sentido que
imprimem às relações que estabelecem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6. Concordância verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7. Regência verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Colocação pronominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
9. Crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
 LÍNGUA PORTUGUESA

LEITURA E INTERPRETAÇÃO DE DIVERSOS TIPOS DE Tem o objetivo de defender determinado

TEXTOS (LITERÁRIOS E NÃO LITERÁRIOS) TEXTO ponto de vista, persuadindo o leitor a
DISSERTATIVO partir do uso de argumentos sólidos.
ARGUMENTATIVO Sua estrutura comum é: introdução >
Compreender e interpretar textos é essencial para que o obje- desenvolvimento > conclusão.
tivo de comunicação seja alcançado satisfatoriamente. Com isso, é
importante saber diferenciar os dois conceitos. Vale lembrar que o Procura expor ideias, sem a necessidade
texto pode ser verbal ou não-verbal, desde que tenha um sentido de defender algum ponto de vista. Para
completo. isso, usa-se comparações, informações,
TEXTO EXPOSITIVO
A compreensão se relaciona ao entendimento de um texto e definições, conceitualizações etc. A
de sua proposta comunicativa, decodificando a mensagem explíci- estrutura segue a do texto dissertativo-
ta. Só depois de compreender o texto que é possível fazer a sua argumentativo.
interpretação. Expõe acontecimentos, lugares, pessoas,
A interpretação são as conclusões que chegamos a partir do de modo que sua finalidade é descrever,
conteúdo do texto, isto é, ela se encontra para além daquilo que TEXTO DESCRITIVO ou seja, caracterizar algo ou alguém. Com
está escrito ou mostrado. Assim, podemos dizer que a interpreta- isso, é um texto rico em adjetivos e em
ção é subjetiva, contando com o conhecimento prévio e do reper- verbos de ligação.
tório do leitor.
Dessa maneira, para compreender e interpretar bem um texto, Oferece instruções, com o objetivo de
é necessário fazer a decodificação de códigos linguísticos e/ou vi- TEXTO INJUNTIVO orientar o leitor. Sua maior característica
suais, isto é, identificar figuras de linguagem, reconhecer o sentido são os verbos no modo imperativo.
de conjunções e preposições, por exemplo, bem como identificar
expressões, gestos e cores quando se trata de imagens. Gêneros textuais
A classificação dos gêneros textuais se dá a partir do reconhe-
Dicas práticas cimento de certos padrões estruturais que se constituem a partir
1. Faça um resumo (pode ser uma palavra, uma frase, um con- da função social do texto. No entanto, sua estrutura e seu estilo
ceito) sobre o assunto e os argumentos apresentados em cada pa- não são tão limitados e definidos como ocorre na tipologia textual,
rágrafo, tentando traçar a linha de raciocínio do texto. Se possível, podendo se apresentar com uma grande diversidade. Além disso, o
adicione também pensamentos e inferências próprias às anotações. padrão também pode sofrer modificações ao longo do tempo, as-
2. Tenha sempre um dicionário ou uma ferramenta de busca sim como a própria língua e a comunicação, no geral.
por perto, para poder procurar o significado de palavras desconhe- Alguns exemplos de gêneros textuais:
cidas. • Artigo
3. Fique atento aos detalhes oferecidos pelo texto: dados, fon- • Bilhete
te de referências e datas. • Bula
4. Sublinhe as informações importantes, separando fatos de • Carta
opiniões. • Conto
5. Perceba o enunciado das questões. De um modo geral, ques- • Crônica
tões que esperam compreensão do texto aparecem com as seguin- • E-mail
tes expressões: o autor afirma/sugere que...; segundo o texto...; de • Lista
acordo com o autor... Já as questões que esperam interpretação do • Manual
texto aparecem com as seguintes expressões: conclui-se do texto • Notícia
que...; o texto permite deduzir que...; qual é a intenção do autor • Poema
quando afirma que... • Propaganda
• Receita culinária
Tipologia Textual • Resenha
A partir da estrutura linguística, da função social e da finali- • Seminário
dade de um texto, é possível identificar a qual tipo e gênero ele
pertence. Antes, é preciso entender a diferença entre essas duas Vale lembrar que é comum enquadrar os gêneros textuais em
classificações. determinados tipos textuais. No entanto, nada impede que um tex-
to literário seja feito com a estruturação de uma receita culinária,
Tipos textuais por exemplo. Então, fique atento quanto às características, à finali-
A tipologia textual se classifica a partir da estrutura e da finali- dade e à função social de cada texto analisado.
dade do texto, ou seja, está relacionada ao modo como o texto se
apresenta. A partir de sua função, é possível estabelecer um padrão ARGUMENTAÇÃO
específico para se fazer a enunciação. O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma informa-
Veja, no quadro abaixo, os principais tipos e suas características: ção a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem positiva
de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteligente,
Apresenta um enredo, com ações e ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido como
relações entre personagens, que ocorre verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja, tem
em determinados espaço e tempo. É o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que ele
TEXTO NARRATIVO propõe.
contado por um narrador, e se estrutura
da seguinte maneira: apresentação > Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
desenvolvimento > clímax > desfecho texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir

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 LÍNGUA PORTUGUESA
a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo
tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de
vista defendidos.
As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a
veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu-
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur-
sos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom
voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa
obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar.
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu-
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais pos-
sível que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
enunciador está propondo.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação.
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea-
mento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento:
A é igual a B.
A é igual a C.
Então: C é igual a A.
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente,
que C é igual a A.
Outro exemplo:
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante.
Logo, a vaca é um mamífero.
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
também será verdadeira.
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plau-
sível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma
instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati-
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que
outro fundado há dois ou três anos.
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten-
der bem como eles funcionam.
2
Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o auditó-
rio, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil quanto
mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças, suas
expectativas, seus valores. Não se pode convencer um auditório
pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele abomi-
na. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele considera
positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com frequência
associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos Estados Unidos,
essa associação certamente não surtiria efeito, porque lá o futebol
não é valorizado da mesma forma que no Brasil. O poder persuasivo
de um argumento está vinculado ao que é valorizado ou desvalori-
zado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
mento.
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
dadeira.
Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
cimento. Nunca o inverso.
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indiscu-
tível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
carentes de qualquer base científica.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar-
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão
do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre-
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci-
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela
comparação do número de canhões, de carros de combate, de na-
vios, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi-
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí-
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica.
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo”
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável.
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con-
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações
indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi-
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o
que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, ce-
lebridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza,
alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor
tende a associar o produto anunciado com atributos da celebrida-
de.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de
dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais ade-
quada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico:
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve
por bem determinar o internamento do governador pelo período de
três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi-
tal por três dias.
3
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu contrá-
rio. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode ser
usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter valor
positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carregadas
de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambiente,
injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas
por um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
outros à sua dependência política e econômica”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situa-
ção concreta do texto, que leva em conta os componentes envolvi-
dos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comunicação,
o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
(como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
dades não se prometem, manifestam-se na ação.
A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.
 LÍNGUA PORTUGUESA
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli-
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro-
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen-
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí-
mica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades,
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa-
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na disserta-
ção, ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse
ponto de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, de-
bate, questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a
possibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade
de questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar
um texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fun-
damentos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista.
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu-
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições,
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre,
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol-
ver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total-
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta-
ria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos-
ta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar-
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas.
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo de
sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em ques-
tão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na sociedade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana,
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca
da verdade:
- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
- enumeração.
4
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
caracteriza a universalidade. Há dois métodos fundamentais de ra-
ciocínio: a dedução (silogística), que parte do geral para o particular,
e a indução, que vai do particular para o geral. A expressão formal
do método dedutivo é o silogismo. A dedução é o caminho das con-
sequências, baseia-se em uma conexão descendente (do geral para
o particular) que leva à conclusão. Segundo esse método, partin-
do-se de teorias gerais, de verdades universais, pode-se chegar à
previsão ou determinação de fenômenos particulares. O percurso
do raciocínio vai da causa para o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseia-
se em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse
caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, par-
te de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconheci-
dos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos,
pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclu-
são falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata,
uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são
algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção
deliberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples
de sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (particu-
lar) Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
– conclusão falsa)
 LÍNGUA PORTUGUESA
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são profes-
sores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Redentor.
Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou infun-
dadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise su-
perficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, basea-
dos nos sentimentos não ditados pela razão.
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen-
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par-
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese, a
classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos, por-
que pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar a
pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados;
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de-
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém,
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
o relógio estaria reconstruído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo-
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim
relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na esco-
lha dos elementos que farão parte do texto.
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca-
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe-
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos:
análise é decomposição e classificação é hierarquisação.
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme-
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me-
nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação,
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas caracterís-
ticas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens
integrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial.
5
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sabiá, torradeira.
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfabé-
tica e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios de
classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importância, é
uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimento de
uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato mais
importante para o menos importante, ou decrescente, primeiro
o menos importante e, no final, o impacto do mais importante; é
indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
(Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na in-
trodução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para expres-
sar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e racio-
nalmente as posições assumidas e os argumentos que as justificam.
É muito importante deixar claro o campo da discussão e a posição
adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também os pontos
de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingua-
gem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
ma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especie diferença
a ser definido específica
É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;
 LÍNGUA PORTUGUESA
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos
os exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem”
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição,
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos ou
de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan-
dida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) +
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as
diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala-
vra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda-
mentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás-
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode reco-
nhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras vezes,
as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mistu-
rando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender a
reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis-
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os pro-
cessos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se que
raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo espe-
cífico de relação entre as premissas e a conclusão.
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimen-
tos argumentativos mais empregados para comprovar uma afirma-
ção: exemplificação, explicitação, enumeração, comparação.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns nes-
se tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de maior
relevância que. Empregam-se também dados estatísticos, acompa-
nhados de expressões: considerando os dados; conforme os dados
apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apresentação de
causas e consequências, usando-se comumente as expressões: por-
que, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por causa de, em
virtude de, em vista de, por motivo de.
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpreta-
ção. Na explicitação por definição, empregam-se expressões como:
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme,
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece,
assim, desse ponto de vista.
6
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de
se estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma
ideia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões: da mesma
forma, tal como, tanto quanto, assim como, igualmente. Para esta-
belecer contraste, empregam-se as expressões: mais que, menos
que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a credi-
bilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais no
corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao fazer
uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos na li-
nha de raciocínio que ele considera mais adequada para explicar ou
justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem mais
caráter confirmatório que comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
dos e axiomas);
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de nature-
za subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão
desconhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se
discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que
parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
cretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opi-
niões pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprova-
da, e só os fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que
expresse uma opinião pessoal só terá validade se fundamentada na
evidência dos fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade
dos argumentos, porém, pode ser contestada por meio da contra-
-argumentação ou refutação. São vários os processos de contra-ar-
gumentação:
Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demons-
trando o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraar-
gumentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;
 LÍNGUA PORTUGUESA
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver-
dadeira;
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à opi-
nião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a universali-
dade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: con-
siste em refutar um argumento empregando os testemunhos de
autoridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de-
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes.
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para contraar-
gumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento é que
gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui-
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a
elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução
tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos-
ta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação);
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ideias
que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias po-
dem ser listadas livremente ou organizadas como causa e conse-
quência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o
argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu-
mento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma se-
quência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo às
partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou
menos a seguinte:
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as
condições de vida no mundo atual;
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica-
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub-
desenvolvidos;
7
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
sado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
banos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
mais a sociedade.
Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/conse-
quências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de reda-
ção: é um dos possíveis.
Texto:
“Neto ainda está longe de se igualar a qualquer um desses cra-
ques (Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé), mas ainda tem
um longo caminho a trilhar (...).”
Veja São Paulo, 26/12/1990, p. 15.
Esse texto diz explicitamente que:
- Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé são craques;
- Neto não tem o mesmo nível desses craques;
- Neto tem muito tempo de carreira pela frente.
O texto deixa implícito que:
- Existe a possibilidade de Neto um dia aproximar-se dos cra-
ques citados;
- Esses craques são referência de alto nível em sua especialida-
de esportiva;
- Há uma oposição entre Neto e esses craques no que diz res-
peito ao tempo disponível para evoluir.
Todos os textos transmitem explicitamente certas informações,
enquanto deixam outras implícitas. Por exemplo, o texto acima não
explicita que existe a possibilidade de Neto se equiparar aos qua-
tro futebolistas, mas a inclusão do advérbio ainda estabelece esse
implícito. Não diz também com explicitude que há oposição entre
Neto e os outros jogadores, sob o ponto de vista de contar com
tempo para evoluir. A escolha do conector “mas” entre a segunda e
a primeira oração só é possível levando em conta esse dado implíci-
to. Como se vê, há mais significados num texto do que aqueles que
aparecem explícitos na sua superfície. Leitura proficiente é aquela
capaz de depreender tanto um tipo de significado quanto o outro,
o que, em outras palavras, significa ler nas entrelinhas. Sem essa
habilidade, o leitor passará por cima de significados importantes
ou, o que é bem pior, concordará com ideias e pontos de vista que
rejeitaria se os percebesse.
Os significados implícitos costumam ser classificados em duas
categorias: os pressupostos e os subentendidos.
Pressupostos: são ideias implícitas que estão implicadas logica-
mente no sentido de certas palavras ou expressões explicitadas na
superfície da frase.
Exemplo:
“André tornou-se um antitabagista convicto.”
A informação explícita é que hoje André é um antitabagista
convicto. Do sentido do verbo tornar-se, que significa “vir a ser”,
decorre logicamente que antes André não era antitabagista convic-
to. Essa informação está pressuposta. Ninguém se torna algo que
já era antes. Seria muito estranho dizer que a palmeira tornou-se
um vegetal.
 LÍNGUA PORTUGUESA
“Eu ainda não conheço a Europa.”
A informação explícita é que o enunciador não tem conheci-
mento do continente europeu. O advérbio ainda deixa pressuposta
a possibilidade de ele um dia conhecê-la.
As informações explícitas podem ser questionadas pelo recep-
tor, que pode ou não concordar com elas. Os pressupostos, porém,
devem ser verdadeiros ou, pelo menos, admitidos como tais, por-
que esta é uma condição para garantir a continuidade do diálogo
e também para fornecer fundamento às afirmações explícitas. Isso
significa que, se o pressuposto é falso, a informação explícita não
tem cabimento. Assim, por exemplo, se Maria não falta nunca a
aula nenhuma, não tem o menor sentido dizer “Até Maria compa-
receu à aula de hoje”. Até estabelece o pressuposto da inclusão de
um elemento inesperado.
Na leitura, é muito importante detectar os pressupostos, pois
eles são um recurso argumentativo que visa a levar o receptor a
aceitar a orientação argumentativa do emissor. Ao introduzir uma
ideia sob a forma de pressuposto, o enunciador pretende transfor-
mar seu interlocutor em cúmplice, pois a ideia implícita não é posta
em discussão, e todos os argumentos explícitos só contribuem para
confirmála. O pressusposto aprisiona o receptor no sistema de pen-
samento montado pelo enunciador.
A demonstração disso pode ser feita com as “verdades incon-
testáveis” que estão na base de muitos discursos políticos, como o
que segue:
“Quando o curso do rio São Francisco for mudado, será resolvi-
do o problema da seca no Nordeste.”
O enunciador estabelece o pressuposto de que é certa a mu-
dança do curso do São Francisco e, por consequência, a solução do
problema da seca no Nordeste. O diálogo não teria continuidade se
um interlocutor não admitisse ou colocasse sob suspeita essa cer-
teza. Em outros termos, haveria quebra da continuidade do diálogo
se alguém interviesse com uma pergunta deste tipo:
“Mas quem disse que é certa a mudança do curso do rio?”
A aceitação do pressuposto estabelecido pelo emissor permite
levar adiante o debate; sua negação compromete o diálogo, uma
vez que destrói a base sobre a qual se constrói a argumentação, e
daí nenhum argumento tem mais importância ou razão de ser. Com
pressupostos distintos, o diálogo não é possível ou não tem sentido.
A mesma pergunta, feita para pessoas diferentes, pode ser em-
baraçosa ou não, dependendo do que está pressuposto em cada
situação. Para alguém que não faz segredo sobre a mudança de
emprego, não causa o menor embaraço uma pergunta como esta:
“Como vai você no seu novo emprego?”
O efeito da mesma pergunta seria catastrófico se ela se diri-
gisse a uma pessoa que conseguiu um segundo emprego e quer
manter sigilo até decidir se abandona o anterior. O adjetivo novo
estabelece o pressuposto de que o interrogado tem um emprego
diferente do anterior.
Marcadores de Pressupostos
- Adjetivos ou palavras similares modificadoras do substantivo
Julinha foi minha primeira filha.
“Primeira” pressupõe que tenho outras filhas e que as outras
nasceram depois de Julinha.
Destruíram a outra igreja do povoado.
“Outra” pressupõe a existência de pelo menos uma igreja além
da usada como referência.
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- Certos verbos
Renato continua doente.
O verbo “continua” indica que Renato já estava doente no mo-
mento anterior ao presente.
Nossos dicionários já aportuguesaram a palavrea copydesk.
O verbo “aportuguesar” estabelece o pressuposto de que copi-
desque não existia em português.
- Certos advérbios
A produção automobilística brasileira está totalmente nas
mãos das multinacionais.
O advérbio totalmente pressupõe que não há no Brasil indús-
tria automobilística nacional.
- Você conferiu o resultado da loteria?
- Hoje não.
A negação precedida de um advérbio de tempo de âmbito limi-
tado estabelece o pressuposto de que apenas nesse intervalo (hoje)
é que o interrogado não praticou o ato de conferir o resultado da
loteria.
- Orações adjetivas
Os brasileiros, que não se importam com a coletividade, só se
preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
O pressuposto é que “todos” os brasileiros não se importam
com a coletividade.
Os brasileiros que não se importam com a coletividade só se
preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
Nesse caso, o pressuposto é outro: “alguns” brasileiros não se
importam com a coletividade.
No primeiro caso, a oração é explicativa; no segundo, é restriti-
va. As explicativas pressupõem que o que elas expressam se refere à
totalidade dos elementos de um conjunto; as restritivas, que o que
elas dizem concerne apenas a parte dos elementos de um conjun-
to. O produtor do texto escreverá uma restritiva ou uma explicativa
segundo o pressuposto que quiser comunicar.
Subentendidos: são insinuações contidas em uma frase ou um
grupo de frases. Suponhamos que uma pessoa estivesse em visita
à casa de outra num dia de frio glacial e que uma janela, por onde
entravam rajadas de vento, estivesse aberta. Se o visitante dissesse
“Que frio terrível”, poderia estar insinuando que a janela deveria
ser fechada.
Há uma diferença capital entre o pressuposto e o subentendi-
do. O primeiro é uma informação estabelecida como indiscutível
tanto para o emissor quanto para o receptor, uma vez que decorre
necessariamente do sentido de algum elemento linguístico coloca-
do na frase. Ele pode ser negado, mas o emissor coloca o implicita-
mente para que não o seja. Já o subentendido é de responsabilida-
de do receptor. O emissor pode esconder-se atrás do sentido literal
das palavras e negar que tenha dito o que o receptor depreendeu
de suas palavras. Assim, no exemplo dado acima, se o dono da casa
disser que é muito pouco higiênico fechar todas as janelas, o visi-
tante pode dizer que também acha e que apenas constatou a inten-
sidade do frio.
 LÍNGUA PORTUGUESA
O subentendido serve, muitas vezes, para o emissor proteger-
se, para transmitir a informação que deseja dar a conhecer sem se
comprometer. Imaginemos, por exemplo, que um funcionário re-
cémpromovido numa empresa ouvisse de um colega o seguinte:
“Competência e mérito continuam não valendo nada como cri-
tério de promoção nesta empresa...”
Esse comentário talvez suscitasse esta suspeita:
“Você está querendo dizer que eu não merecia a promoção?”
Ora, o funcionário preterido, tendo recorrido a um subentendi-
do, poderia responder:
“Absolutamente! Estou falando em termos gerais.”
ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRA-
FOS
São três os elementos essenciais para a composição de um tex-
to: a introdução, o desenvolvimento e a conclusão. Vamos estudar
cada uma de forma isolada a seguir:
Introdução
É a apresentação direta e objetiva da ideia central do texto. A
introdução é caracterizada por ser o parágrafo inicial.
Desenvolvimento
Quando tratamos de estrutura, é a maior parte do texto. O
desenvolvimento estabelece uma conexão entre a introdução e a
conclusão, pois é nesta parte que as ideias, argumentos e posicio-
namento do autor vão sendo formados e desenvolvidos com a fina-
lidade de dirigir a atenção do leitor para a conclusão.
Em um bom desenvolvimento as ideias devem ser claras e ap-
tas a fazer com que o leitor anteceda qual será a conclusão.
São três principais erros que podem ser cometidos na elabora-
ção do desenvolvimento:
- Distanciar-se do texto em relação ao tema inicial.
- Focar em apenas um tópico do tema e esquecer dos outros.
- Falar sobre muitas informações e não conseguir organizá-las,
dificultando a linha de compreensão do leitor.
Conclusão
Ponto final de todas as argumentações discorridas no desen-
volvimento, ou seja, o encerramento do texto e dos questionamen-
tos levantados pelo autor.
Ao fazermos a conclusão devemos evitar expressões como:
“Concluindo...”, “Em conclusão, ...”, “Como já dissemos antes...”.
Parágrafo
Se caracteriza como um pequeno recuo em relação à margem
esquerda da folha. Conceitualmente, o parágrafo completo deve
conter introdução, desenvolvimento e conclusão.
- Introdução – apresentação da ideia principal, feita de maneira
sintética de acordo com os objetivos do autor.
- Desenvolvimento – ampliação do tópico frasal (introdução),
atribuído pelas ideias secundárias, a fim de reforçar e dar credibili-
dade na discussão.
- Conclusão – retomada da ideia central ligada aos pressupos-
tos citados no desenvolvimento, procurando arrematá-los.
Exemplo de um parágrafo bem estruturado (com introdução,
desenvolvimento e conclusão):
“Nesse contexto, é um grave erro a liberação da maconha.
Provocará de imediato violenta elevação do consumo. O Estado
perderá o precário controle que ainda exerce sobre as drogas psico-
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trópicas e nossas instituições de recuperação de viciados não terão
estrutura suficiente para atender à demanda. Enfim, viveremos o
caos. ”
(Alberto Corazza, Isto É, com adaptações)
Elemento relacionador: Nesse contexto.
Tópico frasal: é um grave erro a liberação da maconha.
Desenvolvimento: Provocará de imediato violenta elevação do
consumo. O Estado perderá o precário controle que ainda exerce
sobre as drogas psicotrópicas e nossas instituições de recuperação
de viciados não terão estrutura suficiente para atender à demanda.
Conclusão: Enfim, viveremos o caos.
SINÔNIMOS E ANTÔNIMOS
Este é um estudo da semântica, que pretende classificar os
sentidos das palavras, as suas relações de sentido entre si. Conheça
as principais relações e suas características:
Sinonímia e antonímia
As palavras sinônimas são aquelas que apresentam significado
semelhante, estabelecendo relação de proximidade. Ex: inteligente
<—> esperto
Já as palavras antônimas são aquelas que apresentam signifi-
cados opostos, estabelecendo uma relação de contrariedade. Ex:
forte <—> fraco
Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pro-
núncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfe-
go (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
As palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma
grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).
As palavras homófonas são aquelas que possuem a mesma
pronúncia, mas com escrita e significado diferentes. Ex: cem (nu-
meral) X sem (falta); conserto (arrumar) X concerto (musical).
As palavras homógrafas são aquelas que possuem escrita igual,
porém som e significado diferentes. Ex: colher (talher) X colher (ver-
bo); acerto (substantivo) X acerto (verbo).
Polissemia e monossemia
As palavras polissêmicas são aquelas que podem apresentar
mais de um significado, a depender do contexto em que ocorre a
frase. Ex: cabeça (parte do corpo humano; líder de um grupo).
Já as palavras monossêmicas são aquelas apresentam apenas
um significado. Ex: eneágono (polígono de nove ângulos).
Denotação e conotação
Palavras com sentido denotativo são aquelas que apresentam
um sentido objetivo e literal. Ex:Está fazendo frio. / Pé da mulher.
Palavras com sentido conotativo são aquelas que apresentam
um sentido simbólico, figurado. Ex: Você me olha com frieza. / Pé
da cadeira.
Hiperonímia e hiponímia
Esta classificação diz respeito às relações hierárquicas de signi-
ficado entre as palavras.
Desse modo, um hiperônimo é a palavra superior, isto é, que
tem um sentido mais abrangente. Ex: Fruta é hiperônimo de limão.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Já o hipônimo é a palavra que tem o sentido mais restrito, por-
tanto, inferior, de modo que o hiperônimo engloba o hipônimo. Ex:
Limão é hipônimo de fruta.
Formas variantes
São as palavras que permitem mais de uma grafia correta, sem
que ocorra mudança no significado. Ex: loiro – louro / enfarte – in-
farto / gatinhar – engatinhar.
Arcaísmo
São palavras antigas, que perderam o uso frequente ao longo
do tempo, sendo substituídas por outras mais modernas, mas que
ainda podem ser utilizadas. No entanto, ainda podem ser bastante
encontradas em livros antigos, principalmente. Ex: botica <—> far-
mácia / franquia <—> sinceridade.
SENTIDO PRÓPRIO E FIGURADO DAS PALAVRAS
As figuras de linguagem são recursos especiais usados por
quem fala ou escreve, para dar à expressão mais força, intensidade
e beleza.
São três tipos:
Figuras de Palavras (tropos);
Figuras de Construção (de sintaxe);
Figuras de Pensamento.
Figuras de Palavra
É a substituição de uma palavra por outra, isto é, no emprego
figurado, simbólico, seja por uma relação muito próxima (contigui-
dade), seja por uma associação, uma comparação, uma similarida-
de. São as seguintes as figuras de palavras:
Metáfora: consiste em utilizar uma palavra ou uma expressão
em lugar de outra, sem que haja uma relação real, mas em virtude
da circunstância de que o nosso espírito as associa e depreende
entre elas certas semelhanças. Observe o exemplo:
“Meu pensamento é um rio subterrâneo.” (Fernando Pessoa)
Nesse caso, a metáfora é possível na medida em que o poeta
estabelece relações de semelhança entre um rio subterrâneo e seu
pensamento.
Comparação: é a comparação entre dois elementos comuns;
semelhantes. Normalmente se emprega uma conjunção comparati-
va: como, tal qual, assim como.
“Sejamos simples e calmos
Como os regatos e as árvores”
Fernando Pessoa
Metonímia: consiste em empregar um termo no lugar de ou-
tro, havendo entre ambos estreita afinidade ou relação de sentido.
Observe os exemplos abaixo:
-autor ou criador pela obra. Exemplo: Gosto de ler Machado
de Assis. (Gosto de ler a obra literária de Machado de Assis.)
-efeito pela causa e vice-versa. Exemplo: Vivo do meu trabalho.
(o trabalho é causa e está no lugar do efeito ou resultado).
- continente pelo conteúdo. Exemplo: Ela comeu uma caixa de
bombons. (a palavra caixa, que designa o continente ou aquilo que
contém, está sendo usada no lugar da palavra bombons).
-abstrato pelo concreto e vice-versa. Exemplos: A gravidez deve
ser tranquila. (o abstrato gravidez está no lugar do concreto, ou
seja, mulheres grávidas).
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- instrumento pela pessoa que o utiliza. Exemplo: Os micro-
fones foram atrás dos jogadores. (Os repórteres foram atrás dos
jogadores.)
- lugar pelo produto. Exemplo: Fumei um saboroso havana.
(Fumei um saboroso charuto.).
- símbolo ou sinal pela coisa significada. Exemplo: Não te afas-
tes da cruz. (Não te afastes da religião.).
- a parte pelo todo. Exemplo: Não há teto para os desabrigados.
(a parte teto está no lugar do todo, “o lar”).
- indivíduo pela classe ou espécie. Exemplo: O homem foi à Lua.
(Alguns astronautas foram à Lua.).
- singular pelo plural. Exemplo: A mulher foi chamada para ir às
ruas. (Todas as mulheres foram chamadas, não apenas uma)
- gênero ou a qualidade pela espécie. Exemplo: Os mortais so-
frem nesse mundo. (Os homens sofrem nesse mundo.)
- matéria pelo objeto. Exemplo: Ela não tem um níquel. (a ma-
téria níquel é usada no lugar da coisa fabricada, que é “moeda”).
Atenção: Os últimos 5 exemplos podem receber também o
nome de Sinédoque.
Perífrase: substituição de um nome por uma expressão para
facilitar a identificação. Exemplo: A Cidade Maravilhosa (= Rio de
Janeiro) continua atraindo visitantes do mundo todo.
Obs.: quando a perífrase indica uma pessoa, recebe o nome de
antonomásia.
Exemplos:
O Divino Mestre (= Jesus Cristo) passou a vida praticando o
bem.
O Poeta da Vila (= Noel Rosa) compôs lindas canções.
Sinestesia: Consiste em mesclar, numa mesma expressão, as
sensações percebidas por diferentes órgãos do sentido. Exemplo:
No silêncio negro do seu quarto, aguardava os acontecimentos. (si-
lêncio = auditivo; negro = visual)
Catacrese: A catacrese costuma ocorrer quando, por falta de
um termo específico para designar um conceito, toma-se outro
“emprestado”. Passamos a empregar algumas palavras fora de seu
sentido original. Exemplos: “asa da xícara”, “maçã do rosto”, “braço
da cadeira” .
Figuras de Construção
Ocorrem quando desejamos atribuir maior expressividade ao
significado. Assim, a lógica da frase é substituída pela maior expres-
sividade que se dá ao sentido. São as mais importantes figuras de
construção:
Elipse: consiste na omissão de um termo da frase, o qual, no
entanto, pode ser facilmente identificado. Exemplo: No fim da co-
memoração, sobre as mesas, copos e garrafas vazias. (Omissão do
verbo haver: No fim da festa comemoração, sobre as mesas, copos
e garrafas vazias).
Pleonasmo: consiste no emprego de palavras redundantes
para reforçar uma ideia. Exemplo: Ele vive uma vida feliz.
Deve-se evitar os pleonasmos viciosos, que não têm valor de
reforço, sendo antes fruto do desconhecimento do sentido das pa-
lavras, como por exemplo, as construções “subir para cima”, “entrar
para dentro”, etc.
Polissíndeto: repetição enfática do conectivo, geralmente o “e”.
Exemplo: Felizes, eles riam, e cantavam, e pulavam, e dançavam.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Inversão ou Hipérbato: alterar a ordem normal dos termos ou
orações com o fim de lhes dar destaque:
“Justo ela diz que é, mas eu não acho não.” (Carlos Drummond
de Andrade)
“Por que brigavam no meu interior esses entes de sonho não
sei.” (Graciliano Ramos)
Observação: o termo deseja realçar é colocado, em geral, no
início da frase.
Anáfora: repetição de uma palavra ou de um segmento do
texto com o objetivo de enfatizar uma ideia. É uma figura de cons-
trução muito usada em poesia. Exemplo: Este amor que tudo nos
toma, este amor que tudo nos dá, este amor que Deus nos inspira,
e que um dia nos há de salvar
Paranomásia: palavras com sons semelhantes, mas de signi-
ficados diferentes, vulgarmente chamada de trocadilho. Exemplo:
Comemos fora todos os dias! A gente até dispensa a despensa.

Anacoluto: quebra da estrutura sintática da oração. O tipo mais Neologismo: criação de novas palavras. Exemplo: Estou a fim
comum é aquele em que um termo parece que vai ser o sujeito da do João. (estou interessado). Vou fazer um bico. (trabalho tempo-
oração, mas a construção se modifica e ele acaba sem função sintá- rário).
tica. Essa figura é usada geralmente para pôr em relevo a ideia que
Figuras de Pensamento
consideramos mais importante, destacando-a do resto. Exemplo:
Utilizadas para produzir maior expressividade à comunicação,
O Alexandre, as coisas não lhe estão indo muito bem.
as figuras de pensamento trabalham com a combinação de ideias,
A velha hipocrisia, recordo-me dela com vergonha. (Camilo
pensamentos.
Castelo Branco)
Antítese: Corresponde à aproximação de palavras contrárias,
Silepse: concordância de gênero, número ou pessoa é feita
que têm sentidos opostos. Exemplo: O ódio e o amor andam de
com ideias ou termos subentendidos na frase e não claramente ex-
mãos dadas.
pressos. A silepse pode ser:
- de gênero. Exemplo: Vossa Majestade parece desanimado. (o
Apóstrofe: interrupção do texto para se chamar a atenção de
adjetivo desanimado concorda não com o pronome de tratamento
alguém ou de coisas personificadas. Sintaticamente, a apóstrofe
Vossa Majestade, de forma feminina, mas com a pessoa a quem
corresponde ao vocativo. Exemplo: Tende piedade, Senhor, de to-
esse pronome se refere – pessoa do sexo masculino).
das as mulheres.
- de número. Exemplo: O pessoal ficou apavorado e saíram cor-
rendo. (o verbo sair concordou com a ideia de plural que a palavra
Eufemismo: Atenua o sentido das palavras, suavizando as ex-
pessoal sugere).
pressões do discurso Exemplo: Ele foi para o céu. (Neste caso, a ex-
- de pessoa. Exemplo: Os brasileiros amamos futebol. (o sujeito
pressão “para a céu”, ameniza o discurso real: ele morreu.)
os brasileiros levaria o verbo na 3ª pessoa do plural, mas a concor-
dância foi feita com a 1ª pessoa do plural, indicando que a pessoa
Gradação: os termos da frase são fruto de hierarquia (ordem
que fala está incluída em os brasileiros).
crescente ou decrescente). Exemplo: As pessoas chegaram à festa,
sentaram, comeram e dançaram.
Onomatopeia: Ocorre quando se tentam reproduzir na forma
de palavras os sons da realidade.
Hipérbole: baseada no exagero intencional do locutor, isto é,
Exemplos: Os sinos faziam blem, blem, blem, blem.
expressa uma ideia de forma exagerada.
Miau, miau. (Som emitido pelo gato)
Exemplo: Liguei para ele milhões de vezes essa tarde. (Ligou
Tic-tac, tic-tac fazia o relógio da sala de jantar.
várias vezes, mas não literalmente 1 milhão de vezes ou mais).
As onomatopeias, como no exemplo abaixo, podem resultar da
Ironia: é o emprego de palavras que, na frase, têm o sentido
Aliteração (repetição de fonemas nas palavras de uma frase ou de
oposto ao que querem dizer. É usada geralmente com sentido sar-
um verso).
cástico. Exemplo: Quem foi o inteligente que usou o computador e
“Vozes veladas, veludosas vozes,
apagou o que estava gravado?
volúpias dos violões, vozes veladas,
vagam nos velhos vórtices velozes
Paradoxo: Diferente da antítese, que opõem palavras, o pa-
dos ventos, vivas, vãs, vulcanizadas.”
radoxo corresponde ao uso de ideias contrárias, aparentemente
absurdas. Exemplo: Esse amor me mata e dá vida. (Neste caso, o
(Cruz e Sousa)
mesmo amor traz alegrias (vida) e tristeza (mata) para a pessoa.)
Repetição: repetir palavras ou orações para enfatizar a afirma-
Personificação ou Prosopopéia ou Animismo: atribuição de
ção ou sugerir insistência, progressão:
ações, sentimentos ou qualidades humanas a objetos, seres irracio-
“E o ronco das águas crescia, crescia, vinha pra dentro da ca-
nais ou outras coisas inanimadas. Exemplo: O vento suspirou essa
sona.” (Bernardo Élis)
manhã. (Nesta frase sabemos que o vento é algo inanimado que
“O mar foi ficando escuro, escuro, até que a última lâmpada se
não suspira, sendo esta uma “qualidade humana”.)
apagou.” (Inácio de Loyola Brandão)
Reticência: suspender o pensamento, deixando-o meio velado.
Zeugma: omissão de um ou mais termos anteriormente enun-
Exemplo:
ciados. Exemplo: Ele gosta de geografia; eu, de português. (na se-
“De todas, porém, a que me cativou logo foi uma... uma... não
gunda oração, faltou o verbo “gostar” = Ele gosta de geografia; eu
sei se digo.” (Machado de Assis)
gosto de português.).
Retificação: consiste em retificar uma afirmação anterior.
Assíndeto: quando certas orações ou palavras, que poderiam
Exemplos: O médico, aliás, uma médica muito gentil não sabia qual
se ligar por um conectivo, vêm apenas justapostas. Exemplo: Vim,
seria o procedimento.
vi, venci.

11
 LÍNGUA PORTUGUESA

PONTUAÇÃO

Os sinais de pontuação são recursos gráficos que se encontram na linguagem escrita, e suas funções são demarcar unidades e sinalizar
limites de estruturas sintáticas. É também usado como um recurso estilístico, contribuindo para a coerência e a coesão dos textos.
São eles: o ponto (.), a vírgula (,), o ponto e vírgula (;), os dois pontos (:), o ponto de exclamação (!), o ponto de interrogação (?), as
reticências (...), as aspas (“”), os parênteses ( ( ) ), o travessão (—), a meia-risca (–), o apóstrofo (‘), o asterisco (*), o hífen (-), o colchetes
([]) e a barra (/).
Confira, no quadro a seguir, os principais sinais de pontuação e suas regras de uso.

SINAL NOME USO EXEMPLOS

Indicar final da frase declarativa Meu nome é Pedro.
. Ponto Separar períodos Fica mais. Ainda está cedo
Abreviar palavras Sra.
A princesa disse:
Iniciar fala de personagem
- Eu consigo sozinha.
Antes de aposto ou orações apositivas, enumerações
Esse é o problema da pandemia: as
: Dois-pontos ou sequência de palavras para resumir / explicar ideias
pessoas não respeitam a quarentena.
apresentadas anteriormente
Como diz o ditado: “olho por olho,
Antes de citação direta
dente por dente”.
Indicar hesitação
Sabe... não está sendo fácil...
... Reticências Interromper uma frase
Quem sabe depois...
Concluir com a intenção de estender a reflexão
Isolar palavras e datas A Semana de Arte Moderna (1922)
() Parênteses Frases intercaladas na função explicativa (podem substituir Eu estava cansada (trabalhar e estudar
vírgula e travessão) é puxado).
Indicar expressão de emoção Que absurdo!
Ponto de
! Final de frase imperativa Estude para a prova!
Exclamação
Após interjeição Ufa!
Ponto de
? Em perguntas diretas Que horas ela volta?
Interrogação
A professora disse:
Iniciar fala do personagem do discurso direto e indicar — Boas férias!
— Travessão mudança de interloculor no diálogo — Obrigado, professora.
Substituir vírgula em expressões ou frases explicativas O corona vírus — Covid-19 — ainda
está sendo estudado.

Vírgula
A vírgula é um sinal de pontuação com muitas funções, usada para marcar uma pausa no enunciado. Veja, a seguir, as principais regras
de uso obrigatório da vírgula.
• Separar termos coordenados: Fui à feira e comprei abacate, mamão, manga, morango e abacaxi.
• Separar aposto (termo explicativo): Belo Horizonte, capital mineira, só tem uma linha de metrô.
• Isolar vocativo: Boa tarde, Maria.
• Isolar expressões que indicam circunstâncias adverbiais (modo, lugar, tempo etc): Todos os moradores, calmamente, deixaram o
prédio.
• Isolar termos explicativos: A educação, a meu ver, é a solução de vários problemas sociais.
• Separar conjunções intercaladas, e antes dos conectivos “mas”, “porém”, “pois”, “contudo”, “logo”: A menina acordou cedo, mas não
conseguiu chegar a tempo na escola. Não explicou, porém, o motivo para a professora.
• Separar o conteúdo pleonástico: A ela, nada mais abala.

No caso da vírgula, é importante saber que, em alguns casos, ela não deve ser usada. Assim, não há vírgula para separar:
• Sujeito de predicado.
• Objeto de verbo.
• Adjunto adnominal de nome.
• Complemento nominal de nome.
• Predicativo do objeto do objeto.
• Oração principal da subordinada substantiva.
• Termos coordenados ligados por “e”, “ou”, “nem”.

12
 LÍNGUA PORTUGUESA

CLASSES DE PALAVRAS: SUBSTANTIVO, ADJETIVO, NUMERAL, ARTIGO, PRONOME, VERBO, ADVÉRBIO, PREPOSIÇÃO
E CONJUNÇÃO: EMPREGO E SENTIDO QUE IMPRIMEM ÀS RELAÇÕES QUE ESTABELECEM

Classes de Palavras
Para entender sobre a estrutura das funções sintáticas, é preciso conhecer as classes de palavras, também conhecidas por classes
morfológicas. A gramática tradicional pressupõe 10 classes gramaticais de palavras, sendo elas: adjetivo, advérbio, artigo, conjunção, in-
terjeição, numeral, pronome, preposição, substantivo e verbo.
Veja, a seguir, as características principais de cada uma delas.

CLASSE CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Menina inteligente...
Expressar características, qualidades ou estado dos seres Roupa azul-marinho...
ADJETIVO
Sofre variação em número, gênero e grau Brincadeira de criança...
Povo brasileiro...
A ajuda chegou tarde.
Indica circunstância em que ocorre o fato verbal
ADVÉRBIO A mulher trabalha muito.
Não sofre variação
Ele dirigia mal.
Determina os substantivos (de modo definido ou indefinido) A galinha botou um ovo.
ARTIGO
Varia em gênero e número Uma menina deixou a mochila no ônibus.
Liga ideias e sentenças (conhecida também como conectivos) Não gosto de refrigerante nem de pizza.
CONJUNÇÃO
Não sofre variação Eu vou para a praia ou para a cachoeira?
Exprime reações emotivas e sentimentos Ah! Que calor...
INTERJEIÇÃO
Não sofre variação Escapei por pouco, ufa!
Atribui quantidade e indica posição em alguma sequência Gostei muito do primeiro dia de aula.
NUMERAL
Varia em gênero e número Três é a metade de seis.
Posso ajudar, senhora?
Acompanha, substitui ou faz referência ao substantivo Ela me ajudou muito com o meu trabalho.
PRONOME
Varia em gênero e número Esta é a casa onde eu moro.
Que dia é hoje?
Relaciona dois termos de uma mesma oração Espero por você essa noite.
PREPOSIÇÃO
Não sofre variação Lucas gosta de tocar violão.
Nomeia objetos, pessoas, animais, alimentos, lugares etc. A menina jogou sua boneca no rio.
SUBSTANTIVO
Flexionam em gênero, número e grau. A matilha tinha muita coragem.
Ana se exercita pela manhã.
Indica ação, estado ou fenômenos da natureza
Todos parecem meio bobos.
Sofre variação de acordo com suas flexões de modo, tempo,
VERBO Chove muito em Manaus.
número, pessoa e voz.
A cidade é muito bonita quando vista do
Verbos não significativos são chamados verbos de ligação
alto.

Substantivo

Tipos de substantivos
Os substantivos podem ter diferentes classificações, de acordo com os conceitos apresentados abaixo:
• Comum: usado para nomear seres e objetos generalizados. Ex: mulher; gato; cidade...
• Próprio: geralmente escrito com letra maiúscula, serve para especificar e particularizar. Ex: Maria; Garfield; Belo Horizonte...
• Coletivo: é um nome no singular que expressa ideia de plural, para designar grupos e conjuntos de seres ou objetos de uma mesma
espécie. Ex: matilha; enxame; cardume...
• Concreto: nomeia algo que existe de modo independente de outro ser (objetos, pessoas, animais, lugares etc.). Ex: menina; cachor-
ro; praça...
• Abstrato: depende de um ser concreto para existir, designando sentimentos, estados, qualidades, ações etc. Ex: saudade; sede;
imaginação...
• Primitivo: substantivo que dá origem a outras palavras. Ex: livro; água; noite...
• Derivado: formado a partir de outra(s) palavra(s). Ex: pedreiro; livraria; noturno...
• Simples: nomes formados por apenas uma palavra (um radical). Ex: casa; pessoa; cheiro...
• Composto: nomes formados por mais de uma palavra (mais de um radical). Ex: passatempo; guarda-roupa; girassol...

Flexão de gênero
Na língua portuguesa, todo substantivo é flexionado em um dos dois gêneros possíveis: feminino e masculino.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
O substantivo biforme é aquele que flexiona entre masculino e feminino, mudando a desinência de gênero, isto é, geralmente o final
da palavra sendo -o ou -a, respectivamente (Ex: menino / menina). Há, ainda, os que se diferenciam por meio da pronúncia / acentuação
(Ex: avô / avó), e aqueles em que há ausência ou presença de desinência (Ex: irmão / irmã; cantor / cantora).
O substantivo uniforme é aquele que possui apenas uma forma, independente do gênero, podendo ser diferenciados quanto ao gêne-
ro a partir da flexão de gênero no artigo ou adjetivo que o acompanha (Ex: a cadeira / o poste). Pode ser classificado em epiceno (refere-se
aos animais), sobrecomum (refere-se a pessoas) e comum de dois gêneros (identificado por meio do artigo).
É preciso ficar atento à mudança semântica que ocorre com alguns substantivos quando usados no masculino ou no feminino, trazen-
do alguma especificidade em relação a ele. No exemplo o fruto X a fruta temos significados diferentes: o primeiro diz respeito ao órgão
que protege a semente dos alimentos, enquanto o segundo é o termo popular para um tipo específico de fruto.

Flexão de número
No português, é possível que o substantivo esteja no singular, usado para designar apenas uma única coisa, pessoa, lugar (Ex: bola;
escada; casa) ou no plural, usado para designar maiores quantidades (Ex: bolas; escadas; casas) — sendo este último representado, geral-
mente, com o acréscimo da letra S ao final da palavra.
Há, também, casos em que o substantivo não se altera, de modo que o plural ou singular devem estar marcados a partir do contexto,
pelo uso do artigo adequado (Ex: o lápis / os lápis).

Variação de grau
Usada para marcar diferença na grandeza de um determinado substantivo, a variação de grau pode ser classificada em aumentativo
e diminutivo.
Quando acompanhados de um substantivo que indica grandeza ou pequenez, é considerado analítico (Ex: menino grande / menino
pequeno).
Quando acrescentados sufixos indicadores de aumento ou diminuição, é considerado sintético (Ex: meninão / menininho).

Novo Acordo Ortográfico

De acordo com o Novo Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa, as letras maiúsculas devem ser usadas em nomes próprios de
pessoas, lugares (cidades, estados, países, rios), animais, acidentes geográficos, instituições, entidades, nomes astronômicos, de festas e
festividades, em títulos de periódicos e em siglas, símbolos ou abreviaturas.
Já as letras minúsculas podem ser usadas em dias de semana, meses, estações do ano e em pontos cardeais.
Existem, ainda, casos em que o uso de maiúscula ou minúscula é facultativo, como em título de livros, nomes de áreas do saber,
disciplinas e matérias, palavras ligadas a alguma religião e em palavras de categorização.

Adjetivo
Os adjetivos podem ser simples (vermelho) ou compostos (mal-educado); primitivos (alegre) ou derivados (tristonho). Eles podem
flexionar entre o feminino (estudiosa) e o masculino (engraçado), e o singular (bonito) e o plural (bonitos).
Há, também, os adjetivos pátrios ou gentílicos, sendo aqueles que indicam o local de origem de uma pessoa, ou seja, sua nacionali-
dade (brasileiro; mineiro).
É possível, ainda, que existam locuções adjetivas, isto é, conjunto de duas ou mais palavras usadas para caracterizar o substantivo. São
formadas, em sua maioria, pela preposição DE + substantivo:
• de criança = infantil
• de mãe = maternal
• de cabelo = capilar

Variação de grau
Os adjetivos podem se encontrar em grau normal (sem ênfases), ou com intensidade, classificando-se entre comparativo e superlativo.
• Normal: A Bruna é inteligente.
• Comparativo de superioridade: A Bruna é mais inteligente que o Lucas.
• Comparativo de inferioridade: O Gustavo é menos inteligente que a Bruna.
• Comparativo de igualdade: A Bruna é tão inteligente quanto a Maria.
• Superlativo relativo de superioridade: A Bruna é a mais inteligente da turma.
• Superlativo relativo de inferioridade: O Gustavo é o menos inteligente da turma.
• Superlativo absoluto analítico: A Bruna é muito inteligente.
• Superlativo absoluto sintético: A Bruna é inteligentíssima.

Adjetivos de relação
São chamados adjetivos de relação aqueles que não podem sofrer variação de grau, uma vez que possui valor semântico objetivo, isto
é, não depende de uma impressão pessoal (subjetiva). Além disso, eles aparecem após o substantivo, sendo formados por sufixação de um
substantivo (Ex: vinho do Chile = vinho chileno).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Advérbio
Os advérbios são palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou um outro advérbio. Eles se classificam de acordo com a tabela
abaixo:

CLASSIFICAÇÃO ADVÉRBIOS LOCUÇÕES ADVERBIAIS

DE MODO bem; mal; assim; melhor; depressa ao contrário; em detalhes
ontem; sempre; afinal; já; agora; doravante; primei- logo mais; em breve; mais tarde, nunca mais, de
DE TEMPO
ramente noite
DE LUGAR aqui; acima; embaixo; longe; fora; embaixo; ali Ao redor de; em frente a; à esquerda; por perto
DE INTENSIDADE muito; tão; demasiado; imenso; tanto; nada em excesso; de todos; muito menos
DE AFIRMAÇÃO sim, indubitavelmente; certo; decerto; deveras com certeza; de fato; sem dúvidas
DE NEGAÇÃO não; nunca; jamais; tampouco; nem nunca mais; de modo algum; de jeito nenhum
DE DÚVIDA Possivelmente; acaso; será; talvez; quiçá Quem sabe

Advérbios interrogativos
São os advérbios ou locuções adverbiais utilizadas para introduzir perguntas, podendo expressar circunstâncias de:
• Lugar: onde, aonde, de onde
• Tempo: quando
• Modo: como
• Causa: por que, por quê

Grau do advérbio
Os advérbios podem ser comparativos ou superlativos.
• Comparativo de igualdade: tão/tanto + advérbio + quanto
• Comparativo de superioridade: mais + advérbio + (do) que
• Comparativo de inferioridade: menos + advérbio + (do) que
• Superlativo analítico: muito cedo
• Superlativo sintético: cedíssimo

Curiosidades
Na linguagem coloquial, algumas variações do superlativo são aceitas, como o diminutivo (cedinho), o aumentativo (cedão) e o uso
de alguns prefixos (supercedo).
Existem advérbios que exprimem ideia de exclusão (somente; salvo; exclusivamente; apenas), inclusão (também; ainda; mesmo) e
ordem (ultimamente; depois; primeiramente).
Alguns advérbios, além de algumas preposições, aparecem sendo usados como uma palavra denotativa, acrescentando um sentido
próprio ao enunciado, podendo ser elas de inclusão (até, mesmo, inclusive); de exclusão (apenas, senão, salvo); de designação (eis); de
realce (cá, lá, só, é que); de retificação (aliás, ou melhor, isto é) e de situação (afinal, agora, então, e aí).

Pronomes
Os pronomes são palavras que fazem referência aos nomes, isto é, aos substantivos. Assim, dependendo de sua função no enunciado,
ele pode ser classificado da seguinte maneira:
• Pronomes pessoais: indicam as 3 pessoas do discurso, e podem ser retos (eu, tu, ele...) ou oblíquos (mim, me, te, nos, si...).
• Pronomes possessivos: indicam posse (meu, minha, sua, teu, nossos...)
• Pronomes demonstrativos: indicam localização de seres no tempo ou no espaço. (este, isso, essa, aquela, aquilo...)
• Pronomes interrogativos: auxiliam na formação de questionamentos (qual, quem, onde, quando, que, quantas...)
• Pronomes relativos: retomam o substantivo, substituindo-o na oração seguinte (que, quem, onde, cujo, o qual...)
• Pronomes indefinidos: substituem o substantivo de maneira imprecisa (alguma, nenhum, certa, vários, qualquer...)
• Pronomes de tratamento: empregados, geralmente, em situações formais (senhor, Vossa Majestade, Vossa Excelência, você...)

Colocação pronominal
Diz respeito ao conjunto de regras que indicam a posição do pronome oblíquo átono (me, te, se, nos, vos, lhe, lhes, o, a, os, as, lo, la,
no, na...) em relação ao verbo, podendo haver próclise (antes do verbo), ênclise (depois do verbo) ou mesóclise (no meio do verbo).
Veja, então, quais as principais situações para cada um deles:
• Próclise: expressões negativas; conjunções subordinativas; advérbios sem vírgula; pronomes indefinidos, relativos ou demonstrati-
vos; frases exclamativas ou que exprimem desejo; verbos no gerúndio antecedidos por “em”.
Nada me faria mais feliz.

• Ênclise: verbo no imperativo afirmativo; verbo no início da frase (não estando no futuro e nem no pretérito); verbo no gerúndio não
acompanhado por “em”; verbo no infinitivo pessoal.
Inscreveu-se no concurso para tentar realizar um sonho.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Mesóclise: verbo no futuro iniciando uma oração.
Orgulhar-me-ei de meus alunos.

DICA: o pronome não deve aparecer no início de frases ou orações, nem após ponto-e-vírgula.

Verbos
Os verbos podem ser flexionados em três tempos: pretérito (passado), presente e futuro, de maneira que o pretérito e o futuro pos-
suem subdivisões.
Eles também se dividem em três flexões de modo: indicativo (certeza sobre o que é passado), subjuntivo (incerteza sobre o que é
passado) e imperativo (expressar ordem, pedido, comando).
• Tempos simples do modo indicativo: presente, pretérito perfeito, pretérito imperfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do pre-
sente, futuro do pretérito.
• Tempos simples do modo subjuntivo: presente, pretérito imperfeito, futuro.

Os tempos verbais compostos são formados por um verbo auxiliar e um verbo principal, de modo que o verbo auxiliar sofre flexão em
tempo e pessoa, e o verbo principal permanece no particípio. Os verbos auxiliares mais utilizados são “ter” e “haver”.
• Tempos compostos do modo indicativo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do presente, futuro do pretérito.
• Tempos compostos do modo subjuntivo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro.
As formas nominais do verbo são o infinitivo (dar, fazerem, aprender), o particípio (dado, feito, aprendido) e o gerúndio (dando, fa-
zendo, aprendendo). Eles podem ter função de verbo ou função de nome, atuando como substantivo (infinitivo), adjetivo (particípio) ou
advérbio (gerúndio).

Tipos de verbos
Os verbos se classificam de acordo com a sua flexão verbal. Desse modo, os verbos se dividem em:
Regulares: possuem regras fixas para a flexão (cantar, amar, vender, abrir...)
• Irregulares: possuem alterações nos radicais e nas terminações quando conjugados (medir, fazer, poder, haver...)
• Anômalos: possuem diferentes radicais quando conjugados (ser, ir...)
• Defectivos: não são conjugados em todas as pessoas verbais (falir, banir, colorir, adequar...)
• Impessoais: não apresentam sujeitos, sendo conjugados sempre na 3ª pessoa do singular (chover, nevar, escurecer, anoitecer...)
• Unipessoais: apesar de apresentarem sujeitos, são sempre conjugados na 3ª pessoa do singular ou do plural (latir, miar, custar,
acontecer...)
• Abundantes: possuem duas formas no particípio, uma regular e outra irregular (aceitar = aceito, aceitado)
• Pronominais: verbos conjugados com pronomes oblíquos átonos, indicando ação reflexiva (suicidar-se, queixar-se, sentar-se, pen-
tear-se...)
• Auxiliares: usados em tempos compostos ou em locuções verbais (ser, estar, ter, haver, ir...)
• Principais: transmitem totalidade da ação verbal por si próprios (comer, dançar, nascer, morrer, sorrir...)
• De ligação: indicam um estado, ligando uma característica ao sujeito (ser, estar, parecer, ficar, continuar...)

Vozes verbais
As vozes verbais indicam se o sujeito pratica ou recebe a ação, podendo ser três tipos diferentes:
• Voz ativa: sujeito é o agente da ação (Vi o pássaro)
• Voz passiva: sujeito sofre a ação (O pássaro foi visto)
• Voz reflexiva: sujeito pratica e sofre a ação (Vi-me no reflexo do lago)

Ao passar um discurso para a voz passiva, é comum utilizar a partícula apassivadora “se”, fazendo com o que o pronome seja equiva-
lente ao verbo “ser”.

Conjugação de verbos
Os tempos verbais são primitivos quando não derivam de outros tempos da língua portuguesa. Já os tempos verbais derivados são
aqueles que se originam a partir de verbos primitivos, de modo que suas conjugações seguem o mesmo padrão do verbo de origem.
• 1ª conjugação: verbos terminados em “-ar” (aproveitar, imaginar, jogar...)
• 2ª conjugação: verbos terminados em “-er” (beber, correr, erguer...)
• 3ª conjugação: verbos terminados em “-ir” (dormir, agir, ouvir...)

Confira os exemplos de conjugação apresentados abaixo:

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LÍNGUA PORTUGUESA

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-lutar

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-impor

Preposições
As preposições são palavras invariáveis que servem para ligar dois termos da oração numa relação subordinada, e são divididas entre
essenciais (só funcionam como preposição) e acidentais (palavras de outras classes gramaticais que passam a funcionar como preposição
em determinadas sentenças).

Preposições essenciais: a, ante, após, de, com, em, contra, para, per, perante, por, até, desde, sobre, sobre, trás, sob, sem, entre.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Preposições acidentais: afora, como, conforme, consoante, du-
rante, exceto, mediante, menos, salvo, segundo, visto etc.
Locuções prepositivas: abaixo de, afim de, além de, à custa de,
defronte a, a par de, perto de, por causa de, em que pese a etc.
Ao conectar os termos das orações, as preposições estabele-
cem uma relação semântica entre eles, podendo passar ideia de:
• Causa: Morreu de câncer.
• Distância: Retorno a 3 quilômetros.
• Finalidade: A filha retornou para o enterro.
• Instrumento: Ele cortou a foto com uma tesoura.
• Modo: Os rebeldes eram colocados em fila.
• Lugar: O vírus veio de Portugal.
• Companhia: Ela saiu com a amiga.
• Posse: O carro de Maria é novo.
• Meio: Viajou de trem.
Combinações e contrações
Algumas preposições podem aparecer combinadas a outras pa-
lavras de duas maneiras: sem haver perda fonética (combinação) e
havendo perda fonética (contração).
• Combinação: ao, aos, aonde
• Contração: de, dum, desta, neste, nisso
Conjunção
As conjunções se subdividem de acordo com a relação estabe-
lecida entre as ideias e as orações. Por ter esse papel importante
de conexão, é uma classe de palavras que merece destaque, pois
reconhecer o sentido de cada conjunção ajuda na compreensão e
interpretação de textos, além de ser um grande diferencial no mo-
mento de redigir um texto.
Elas se dividem em duas opções: conjunções coordenativas e
conjunções subordinativas.
Conjunções coordenativas
As orações coordenadas não apresentam dependência sintáti-
ca entre si, servindo também para ligar termos que têm a mesma
função gramatical. As conjunções coordenativas se subdividem em
cinco grupos:
• Aditivas: e, nem, bem como.
• Adversativas: mas, porém, contudo.
• Alternativas: ou, ora…ora, quer…quer.
• Conclusivas: logo, portanto, assim.
• Explicativas: que, porque, porquanto.
Conjunções subordinativas
As orações subordinadas são aquelas em que há uma relação
de dependência entre a oração principal e a oração subordinada.
Desse modo, a conexão entre elas (bem como o efeito de sentido)
se dá pelo uso da conjunção subordinada adequada.
Elas podem se classificar de dez maneiras diferentes:
• Integrantes: usadas para introduzir as orações subordinadas
substantivas, definidas pelas palavras que e se.
• Causais: porque, que, como.
• Concessivas: embora, ainda que, se bem que.
• Condicionais: e, caso, desde que.
• Conformativas: conforme, segundo, consoante.
• Comparativas: como, tal como, assim como.
• Consecutivas: de forma que, de modo que, de sorte que.
• Finais: a fim de que, para que.
• Proporcionais: à medida que, ao passo que, à proporção que.
• Temporais: quando, enquanto, agora.
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Formação de Palavras
A formação de palavras se dá a partir de processos morfológi-
cos, de modo que as palavras se dividem entre:
• Palavras primitivas: são aquelas que não provêm de outra
palavra. Ex: flor; pedra
• Palavras derivadas: são originadas a partir de outras pala-
vras. Ex: floricultura; pedrada
• Palavra simples: são aquelas que possuem apenas um radi-
cal (morfema que contém significado básico da palavra). Ex: cabelo;
azeite
• Palavra composta: são aquelas que possuem dois ou mais
radicais. Ex: guarda-roupa; couve-flor
Entenda como ocorrem os principais processos de formação de
palavras:
Derivação
A formação se dá por derivação quando ocorre a partir de uma
palavra simples ou de um único radical, juntando-se afixos.
• Derivação prefixal: adiciona-se um afixo anteriormente à pa-
lavra ou radical. Ex: antebraço (ante + braço) / infeliz (in + feliz)
• Derivação sufixal: adiciona-se um afixo ao final da palavra ou
radical. Ex: friorento (frio + ento) / guloso (gula + oso)
• Derivação parassintética: adiciona-se um afixo antes e outro
depois da palavra ou radical. Ex: esfriar (es + frio + ar) / desgoverna-
do (des + governar + ado)
• Derivação regressiva (formação deverbal): reduz-se a pala-
vra primitiva. Ex: boteco (botequim) / ataque (verbo “atacar”)
• Derivação imprópria (conversão): ocorre mudança na classe
gramatical, logo, de sentido, da palavra primitiva. Ex: jantar (verbo
para substantivo) / Oliveira (substantivo comum para substantivo
próprio – sobrenomes).
Composição
A formação por composição ocorre quando uma nova palavra
se origina da junção de duas ou mais palavras simples ou radicais.
• Aglutinação: fusão de duas ou mais palavras simples, de
modo que ocorre supressão de fonemas, de modo que os elemen-
tos formadores perdem sua identidade ortográfica e fonológica. Ex:
aguardente (água + ardente) / planalto (plano + alto)
• Justaposição: fusão de duas ou mais palavras simples, man-
tendo a ortografia e a acentuação presente nos elementos forma-
dores. Em sua maioria, aparecem conectadas com hífen. Ex: beija-
-flor / passatempo.
Abreviação
Quando a palavra é reduzida para apenas uma parte de sua
totalidade, passando a existir como uma palavra autônoma. Ex: foto
(fotografia) / PUC (Pontifícia Universidade Católica).
Hibridismo
Quando há junção de palavras simples ou radicais advindos de
línguas distintas. Ex: sociologia (socio – latim + logia – grego) / binó-
culo (bi – grego + oculus – latim).
Combinação
Quando ocorre junção de partes de outras palavras simples ou
radicais. Ex: portunhol (português + espanhol) / aborrecente (abor-
recer + adolescente).
Intensificação
Quando há a criação de uma nova palavra a partir do alarga-
mento do sufixo de uma palavra existente. Normalmente é feita
adicionando o sufixo -izar. Ex: inicializar (em vez de iniciar) / proto-
colizar (em vez de protocolar).
 LÍNGUA PORTUGUESA
Neologismo
Quando novas palavras surgem devido à necessidade do falante em contextos específicos, podendo ser temporárias ou permanentes.
Existem três tipos principais de neologismos:
• Neologismo semântico: atribui-se novo significado a uma palavra já existente. Ex: amarelar (desistir) / mico (vergonha)
• Neologismo sintático: ocorre a combinação de elementos já existentes no léxico da língua. Ex: dar um bolo (não comparecer ao
compromisso) / dar a volta por cima (superar).
• Neologismo lexical: criação de uma nova palavra, que tem um novo conceito. Ex: deletar (apagar) / escanear (digitalizar)

Onomatopeia
Quando uma palavra é formada a partir da reprodução aproximada do seu som. Ex: atchim; zum-zum; tique-taque.

CONCORDÂNCIA VERBAL E NOMINAL

Concordância é o efeito gramatical causado por uma relação harmônica entre dois ou mais termos. Desse modo, ela pode ser verbal
— refere-se ao verbo em relação ao sujeito — ou nominal — refere-se ao substantivo e suas formas relacionadas.
• Concordância em gênero: flexão em masculino e feminino
• Concordância em número: flexão em singular e plural
• Concordância em pessoa: 1ª, 2ª e 3ª pessoa

Concordância nominal
Para que a concordância nominal esteja adequada, adjetivos, artigos, pronomes e numerais devem flexionar em número e gênero,
de acordo com o substantivo. Há algumas regras principais que ajudam na hora de empregar a concordância, mas é preciso estar atento,
também, aos casos específicos.
Quando há dois ou mais adjetivos para apenas um substantivo, o substantivo permanece no singular se houver um artigo entre os
adjetivos. Caso contrário, o substantivo deve estar no plural:
• A comida mexicana e a japonesa. / As comidas mexicana e japonesa.

Quando há dois ou mais substantivos para apenas um adjetivo, a concordância depende da posição de cada um deles. Se o adjetivo
vem antes dos substantivos, o adjetivo deve concordar com o substantivo mais próximo:
• Linda casa e bairro.

Se o adjetivo vem depois dos substantivos, ele pode concordar tanto com o substantivo mais próximo, ou com todos os substantivos
(sendo usado no plural):
• Casa e apartamento arrumado. / Apartamento e casa arrumada.
• Casa e apartamento arrumados. / Apartamento e casa arrumados.

Quando há a modificação de dois ou mais nomes próprios ou de parentesco, os adjetivos devem ser flexionados no plural:
• As talentosas Clarice Lispector e Lygia Fagundes Telles estão entre os melhores escritores brasileiros.

Quando o adjetivo assume função de predicativo de um sujeito ou objeto, ele deve ser flexionado no plural caso o sujeito ou objeto
seja ocupado por dois substantivos ou mais:
• O operário e sua família estavam preocupados com as consequências do acidente.

CASOS ESPECÍFICOS REGRA EXEMPLO

É PROIBIDO Deve concordar com o substantivo quando há presença
É proibida a entrada.
É PERMITIDO de um artigo. Se não houver essa determinação, deve
É proibido entrada.
É NECESSÁRIO permanecer no singular e no masculino.
Mulheres dizem “obrigada” Homens dizem
OBRIGADO / OBRIGADA Deve concordar com a pessoa que fala.
“obrigado”.
As bastantes crianças ficaram doentes com a
volta às aulas.
Quando tem função de adjetivo para um substantivo,
Bastante criança ficou doente com a volta às
BASTANTE concorda em número com o substantivo.
aulas.
Quando tem função de advérbio, permanece invariável.
O prefeito considerou bastante a respeito da
suspensão das aulas.
É sempre invariável, ou seja, a palavra “menas” não Havia menos mulheres que homens na fila
MENOS
existe na língua portuguesa. para a festa.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

As crianças mesmas limparam a sala depois

MESMO Devem concordar em gênero e número com a pessoa a
da aula.
PRÓPRIO que fazem referência.
Eles próprios sugeriram o tema da formatura.
Quando tem função de numeral adjetivo, deve
Adicione meia xícara de leite.
concordar com o substantivo.
MEIO / MEIA Manuela é meio artista, além de ser
Quando tem função de advérbio, modificando um
engenheira.
adjetivo, o termo é invariável.
Segue anexo o orçamento.
Seguem anexas as informações adicionais
ANEXO INCLUSO Devem concordar com o substantivo a que se referem. As professoras estão inclusas na greve.
O material está incluso no valor da
mensalidade.

Concordância verbal
Para que a concordância verbal esteja adequada, é preciso haver flexão do verbo em número e pessoa, a depender do sujeito com o
qual ele se relaciona.

Quando o sujeito composto é colocado anterior ao verbo, o verbo ficará no plural:

• A menina e seu irmão viajaram para a praia nas férias escolares.

Mas, se o sujeito composto aparece depois do verbo, o verbo pode tanto ficar no plural quanto concordar com o sujeito mais próximo:
• Discutiram marido e mulher. / Discutiu marido e mulher.

Se o sujeito composto for formado por pessoas gramaticais diferentes, o verbo deve ficar no plural e concordando com a pessoa que
tem prioridade, a nível gramatical — 1ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2ª (tu, vós); a 2ª tem prioridade em relação à 3ª (ele,
eles):
• Eu e vós vamos à festa.

Quando o sujeito apresenta uma expressão partitiva (sugere “parte de algo”), seguida de substantivo ou pronome no plural, o verbo
pode ficar tanto no singular quanto no plural:
• A maioria dos alunos não se preparou para o simulado. / A maioria dos alunos não se prepararam para o simulado.

Quando o sujeito apresenta uma porcentagem, deve concordar com o valor da expressão. No entanto, quanto seguida de um substan-
tivo (expressão partitiva), o verbo poderá concordar tanto com o numeral quanto com o substantivo:
• 27% deixaram de ir às urnas ano passado. / 1% dos eleitores votou nulo / 1% dos eleitores votaram nulo.

Quando o sujeito apresenta alguma expressão que indique quantidade aproximada, o verbo concorda com o substantivo que segue
a expressão:
• Cerca de duzentas mil pessoas compareceram à manifestação. / Mais de um aluno ficou abaixo da média na prova.

Quando o sujeito é indeterminado, o verbo deve estar sempre na terceira pessoa do singular:
• Precisa-se de balconistas. / Precisa-se de balconista.

Quando o sujeito é coletivo, o verbo permanece no singular, concordando com o coletivo partitivo:
• A multidão delirou com a entrada triunfal dos artistas. / A matilha cansou depois de tanto puxar o trenó.

Quando não existe sujeito na oração, o verbo fica na terceira pessoa do singular (impessoal):
• Faz chuva hoje

Quando o pronome relativo “que” atua como sujeito, o verbo deverá concordar em número e pessoa com o termo da oração principal
ao qual o pronome faz referência:
• Foi Maria que arrumou a casa.

Quando o sujeito da oração é o pronome relativo “quem”, o verbo pode concordar tanto com o antecedente do pronome quanto com
o próprio nome, na 3ª pessoa do singular:
• Fui eu quem arrumei a casa. / Fui eu quem arrumou a casa.

Quando o pronome indefinido ou interrogativo, atuando como sujeito, estiver no singular, o verbo deve ficar na 3ª pessoa do singular:
• Nenhum de nós merece adoecer.

Quando houver um substantivo que apresenta forma plural, porém com sentido singular, o verbo deve permanecer no singular. Ex-
ceto caso o substantivo vier precedido por determinante:
• Férias é indispensável para qualquer pessoa. / Meus óculos sumiram.

21
 LÍNGUA PORTUGUESA
REGÊNCIA VERBAL E NOMINAL
A regência estuda as relações de concordâncias entre os ter-
mos que completam o sentido tanto dos verbos quanto dos nomes.
Dessa maneira, há uma relação entre o termo regente (principal) e
o termo regido (complemento).
A regência está relacionada à transitividade do verbo ou do
nome, isto é, sua complementação necessária, de modo que essa
relação é sempre intermediada com o uso adequado de alguma
preposição.
Regência nominal
Na regência nominal, o termo regente é o nome, podendo ser
um substantivo, um adjetivo ou um advérbio, e o termo regido é o
complemento nominal, que pode ser um substantivo, um pronome
ou um numeral.
Vale lembrar que alguns nomes permitem mais de uma prepo-
sição. Veja no quadro abaixo as principais preposições e as palavras
que pedem seu complemento:
PREPOSIÇÃO NOMES
acessível; acostumado; adaptado; adequado;
agradável; alusão; análogo; anterior; atento;
benefício; comum; contrário; desfavorável;
devoto; equivalente; fiel; grato; horror;
A
idêntico; imune; indiferente; inferior; leal;
necessário; nocivo; obediente; paralelo;
posterior; preferência; propenso; próximo;
semelhante; sensível; útil; visível...
amante; amigo; capaz; certo; contemporâneo;
convicto; cúmplice; descendente; destituído;
devoto; diferente; dotado; escasso; fácil;
DE feliz; imbuído; impossível; incapaz; indigno;
inimigo; inseparável; isento; junto; longe;
medo; natural; orgulhoso; passível; possível;
seguro; suspeito; temeroso...
opinião; discurso; discussão; dúvida;
SOBRE insistência; influência; informação;
preponderante; proeminência; triunfo...
acostumado; amoroso; analogia;
compatível; cuidadoso; descontente;
generoso; impaciente; ingrato; intolerante;
COM
mal; misericordioso; ocupado; parecido;
relacionado; satisfeito; severo; solícito;
triste...
abundante; bacharel; constante; doutor;
erudito; firme; hábil; incansável; inconstante;
EM
indeciso; morador; negligente; perito;
prático; residente; versado...
atentado; blasfêmia; combate; conspiração;
CONTRA declaração; fúria; impotência; litígio; luta;
protesto; reclamação; representação...
PARA bom; mau; odioso; próprio; útil...
Regência verbal
Na regência verbal, o termo regente é o verbo, e o termo regi-
do poderá ser tanto um objeto direto (não preposicionado) quanto
um objeto indireto (preposicionado), podendo ser caracterizado
também por adjuntos adverbiais.
22
Com isso, temos que os verbos podem se classificar entre tran-
sitivos e intransitivos. É importante ressaltar que a transitividade do
verbo vai depender do seu contexto.
Verbos intransitivos: não exigem complemento, de modo que
fazem sentido por si só. Em alguns casos, pode estar acompanhado
de um adjunto adverbial (modifica o verbo, indicando tempo, lugar,
modo, intensidade etc.), que, por ser um termo acessório, pode ser
retirado da frase sem alterar sua estrutura sintática:
• Viajou para São Paulo. / Choveu forte ontem.
Verbos transitivos diretos: exigem complemento (objeto dire-
to), sem preposição, para que o sentido do verbo esteja completo:
• A aluna entregou o trabalho. / A criança quer bolo.
Verbos transitivos indiretos: exigem complemento (objeto in-
direto), de modo que uma preposição é necessária para estabelecer
o sentido completo:
• Gostamos da viagem de férias. / O cidadão duvidou da cam-
panha eleitoral.
Verbos transitivos diretos e indiretos: em algumas situações, o
verbo precisa ser acompanhado de um objeto direto (sem preposi-
ção) e de um objeto indireto (com preposição):
• Apresentou a dissertação à banca. / O menino ofereceu ajuda
à senhora.
COLOCAÇÃO PRONOMINAL
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
CRASE
Crase é o nome dado à contração de duas letras “A” em uma
só: preposição “a” + artigo “a” em palavras femininas. Ela é de-
marcada com o uso do acento grave (à), de modo que crase não
é considerada um acento em si, mas sim o fenômeno dessa fusão.
Veja, abaixo, as principais situações em que será correto o em-
prego da crase:
• Palavras femininas: Peça o material emprestado àquela alu-
na.
• Indicação de horas, em casos de horas definidas e especifica-
das: Chegaremos em Belo Horizonte às 7 horas.
• Locuções prepositivas: A aluna foi aprovada à custa de muito
estresse.
• Locuções conjuntivas: À medida que crescemos vamos dei-
xando de lado a capacidade de imaginar.
• Locuções adverbiais de tempo, modo e lugar: Vire na próxima
à esquerda.
Veja, agora, as principais situações em que não se aplica a cra-
se:
• Palavras masculinas: Ela prefere passear a pé.
• Palavras repetidas (mesmo quando no feminino): Melhor ter-
mos uma reunião frente a frente.
• Antes de verbo: Gostaria de aprender a pintar.
• Expressões que sugerem distância ou futuro: A médica vai te
atender daqui a pouco.
• Dia de semana (a menos que seja um dia definido): De terça
a sexta. / Fecharemos às segundas-feiras.
 LÍNGUA PORTUGUESA
• Antes de numeral (exceto horas definidas): A casa da vizinha
fica a 50 metros da esquina.
Há, ainda, situações em que o uso da crase é facultativo
• Pronomes possessivos femininos: Dei um picolé a minha filha.
/ Dei um picolé à minha filha.
• Depois da palavra “até”: Levei minha avó até a feira. / Levei
minha avó até à feira.
• Nomes próprios femininos (desde que não seja especificado):
Enviei o convite a Ana. / Enviei o convite à Ana. / Enviei o convite à
Ana da faculdade.
DICA: Como a crase só ocorre em palavras no feminino, em
caso de dúvida, basta substituir por uma palavra equivalente no
masculino. Se aparecer “ao”, deve-se usar a crase: Amanhã iremos
à escola / Amanhã iremos ao colégio.
EXERCÍCIOS
1. (FMPA – MG)
Assinale o item em que a palavra destacada está incorretamen-
te aplicada:
(A) Trouxeram-me um ramalhete de flores fragrantes.
(B) A justiça infligiu pena merecida aos desordeiros.
(C) Promoveram uma festa beneficiente para a creche.
(D) Devemos ser fieis aos cumprimentos do dever.
(E) A cessão de terras compete ao Estado.
2. (UEPB – 2010)
Um debate sobre a diversidade na escola reuniu alguns, dos
maiores nomes da educação mundial na atualidade.
Carlos Alberto Torres
1
O tema da diversidade tem a ver com o tema identidade. Por-
tanto, 2quando você discute diversidade, um tema que cabe muito
no 3pensamento pós-modernista, está discutindo o tema da 4diver-
sidade não só em ideias contrapostas, mas também em 5identida-
des que se mexem, que se juntam em uma só pessoa. E 6este é um
processo de aprendizagem. Uma segunda afirmação é 7que a diver-
sidade está relacionada com a questão da educação 8e do poder. Se
a diversidade fosse a simples descrição 9demográfica da realidade e
a realidade fosse uma boa articulação 10dessa descrição demográ-
fica em termos de constante articulação 11democrática, você não
sentiria muito a presença do tema 12diversidade neste instante. Há
o termo diversidade porque há 13uma diversidade que implica o uso
e o abuso de poder, de uma 14perspectiva ética, religiosa, de raça,
de classe.
[…]
Rosa Maria Torres
15
O tema da diversidade, como tantos outros, hoje em dia, abre
16
muitas versões possíveis de projeto educativo e de projeto 17po-
lítico e social. É uma bandeira pela qual temos que reivindicar, 18e
pela qual temos reivindicado há muitos anos, a necessidade 19de
reconhecer que há distinções, grupos, valores distintos, e 20que a
escola deve adequar-se às necessidades de cada grupo. 21Porém, o
tema da diversidade também pode dar lugar a uma 22série de coisas
indesejadas.
[…]
Adaptado da Revista Pátio, Diversidade na educação: limites e possibi-
lidades. Ano V, nº 20, fev./abr. 2002, p. 29.
23
Do enunciado “O tema da diversidade tem a ver com o tema
identidade.” (ref. 1), pode-se inferir que
I – “Diversidade e identidade” fazem parte do mesmo campo
semântico, sendo a palavra “identidade” considerada um hiperôni-
mo, em relação à “diversidade”.
II – há uma relação de intercomplementariedade entre “diversi-
dade e identidade”, em função do efeito de sentido que se instaura
no paradigma argumentativo do enunciado.
III – a expressão “tem a ver” pode ser considerada de uso co-
loquial e indica nesse contexto um vínculo temático entre “diversi-
dade e identidade”.
Marque a alternativa abaixo que apresenta a(s) proposi-
ção(ões) verdadeira(s).
(A) I, apenas
(B) II e III
(C) III, apenas
(D) II, apenas
(E) I e II
3. (UNIFOR CE – 2006)
Dia desses, por alguns momentos, a cidade parou. As televi-
sões hipnotizaram os espectadores que assistiram, sem piscar, ao
resgate de uma mãe e de uma filha. Seu automóvel caíra em um
rio. Assisti ao evento em um local público. Ao acabar o noticiário,
o silêncio em volta do aparelho se desfez e as pessoas retomaram
as suas ocupações habituais. Os celulares recomeçaram a tocar. Per-
guntei-me: indiferença? Se tomarmos a definição ao pé da letra, in-
diferença é sinônimo de desdém, de insensibilidade, de apatia e de
negligência. Mas podemos considerá-la também uma forma de ceti-
cismo e desinteresse, um “estado físico que não apresenta nada de
particular”; enfim, explica o Aurélio, uma atitude de neutralidade.
Conclusão? Impassíveis diante da emoção, imperturbáveis
diante da paixão, imunes à angústia, vamos hoje burilando nossa
indiferença. Não nos indignamos mais! À distância de tudo, segui-
mos surdos ao barulho do mundo lá fora. Dos movimentos de mas-
sa “quentes” (lembram-se do “Diretas Já”?) onde nos fundíamos na
igualdade, passamos aos gestos frios, nos quais indiferença e dis-
tância são fenômenos inseparáveis. Neles, apesar de iguais, somos
estrangeiros ao destino de nossos semelhantes. […]
(Mary Del Priore. Histórias do cotidiano. São Paulo: Contexto, 2001.
p.68)
Dentre todos os sinônimos apresentados no texto para o vo-
cábulo indiferença, o que melhor se aplica a ele, considerando-se
o contexto, é
(A) ceticismo.
(B) desdém.
(C) apatia.
(D) desinteresse.
(E) negligência.
4. (CASAN – 2015) Observe as sentenças.
I. Com medo do escuro, a criança ascendeu a luz.
II. É melhor deixares a vida fluir num ritmo tranquilo.
III. O tráfico nas grandes cidades torna-se cada dia mais difícil
para os carros e os pedestres.
Assinale a alternativa correta quanto ao uso adequado de ho-
mônimos e parônimos.
(A) I e III.
(B) II e III.
(C) II apenas.
(D) Todas incorretas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
5. (UFMS – 2009) 7. (PUC-SP) Dê a função sintática do termo destacado em: “De-
Leia o artigo abaixo, intitulado “Uma questão de tempo”, de pressa esqueci o Quincas Borba”.
Miguel Sanches Neto, extraído da Revista Nova Escola Online, em (A) objeto direto
30/09/08. Em seguida, responda. (B) sujeito
“Demorei para aprender ortografia. E essa aprendizagem con- (C) agente da passiva
tou com a ajuda dos editores de texto, no computador. Quando eu (D) adjunto adverbial
cometia uma infração, pequena ou grande, o programa grifava em (E) aposto
vermelho meu deslize. Fui assim me obrigando a escrever minima-
mente do jeito correto. 8. (MACK-SP) Aponte a alternativa que expressa a função sintá-
Mas de meu tempo de escola trago uma grande descoberta, tica do termo destacado: “Parece enfermo, seu irmão”.
a do monstro ortográfico. O nome dele era Qüeqüi Güegüi. Sim, (A) Sujeito
esse animal existiu de fato. A professora de Português nos disse que (B) Objeto direto
devíamos usar trema nas sílabas qüe, qüi, güe e güi quando o u é (C) Predicativo do sujeito
pronunciado. Fiquei com essa expressão tão sonora quanto enig- (D) Adjunto adverbial
mática na cabeça. (E) Adjunto adnominal
Quando meditava sobre algum problema terrível – pois na pré-
-adolescência sempre temos problemas terríveis –, eu tentava me 9. (OSEC-SP) “Ninguém parecia disposto ao trabalho naquela
libertar da coisa repetindo em voz alta: “Qüeqüi Güegüi”. Se numa manhã de segunda-feira”.
prova de Matemática eu não conseguia me lembrar de uma fórmu- (A) Predicativo
la, lá vinham as palavras mágicas. (B) Complemento nominal
Um desses problemas terríveis, uma namorada, ouvindo minha (C) Objeto indireto
evocação, quis saber o que era esse tal de Qüeqüi Güegüi. (D) Adjunto adverbial
– Você nunca ouviu falar nele? – perguntei. (E) Adjunto adnominal
– Ainda não fomos apresentados – ela disse.
– É o abominável monstro ortográfico – fiz uma falsa voz de 10. (MACK-SP) “Não se fazem motocicletas como antigamen-
terror. te”. O termo destacado funciona como:
– E ele faz o quê? (A) Objeto indireto
– Atrapalha a gente na hora de escrever. (B) Objeto direto
Ela riu e se desinteressou do assunto. Provavelmente não sabia (C) Adjunto adnominal
usar trema nem se lembrava da regrinha. (D) Vocativo
Aos poucos, eu me habituei a colocar as letras e os sinais no (E) Sujeito
lugar certo. Como essa aprendizagem foi demorada, não sei se con-
seguirei escrever de outra forma – agora que teremos novas regras. 11. (UFRJ) Esparadrapo
Por isso, peço desde já que perdoem meus futuros erros, que servi- Há palavras que parecem exatamente o que querem dizer. “Es-
paradrapo”, por exemplo. Quem quebrou a cara fica mesmo com
rão ao menos para determinar minha idade.
cara de esparadrapo. No entanto, há outras, aliás de nobre sentido,
– Esse aí é do tempo do trema.”
que parecem estar insinuando outra coisa. Por exemplo, “incuná-
bulo*”.
Assinale a alternativa correta.
QUINTANA, Mário. Da preguiça como método de trabalho. Rio de
(A) As expressões “monstro ortográfico” e “abominável mons-
Janeiro, Globo. 1987. p. 83.
tro ortográfico” mantêm uma relação hiperonímica entre si.
*Incunábulo: [do lat. Incunabulu; berço]. Adj. 1- Diz-se do livro
(B) Em “– Atrapalha a gente na hora de escrever”, conforme a
impresso até o ano de 1500./ S.m. 2 – Começo, origem.
norma culta do português, a palavra “gente” pode ser substitu-
ída por “nós”. A locução “No entanto” tem importante papel na estrutura do
(C) A frase “Fui-me obrigando a escrever minimamente do jeito texto. Sua função resume-se em:
correto”, o emprego do pronome oblíquo átono está correto de (A) ligar duas orações que querem dizer exatamente a mesma
acordo com a norma culta da língua portuguesa. coisa.
(D) De acordo com as explicações do autor, as palavras pregüiça (B) separar acontecimentos que se sucedem cronologicamen-
e tranqüilo não serão mais grafadas com o trema. te.
(E) A palavra “evocação” (3° parágrafo) pode ser substituída no (C) ligar duas observações contrárias acerca do mesmo assun-
texto por “recordação”, mas haverá alteração de sentido. to.
(D) apresentar uma alternativa para a primeira ideia expressa.
6. (FMU) Leia as expressões destacadas na seguinte passagem: (E) introduzir uma conclusão após os argumentos apresenta-
“E comecei a sentir falta das pequenas brigas por causa do tempero dos.
na salada – o meu jeito de querer bem.”
Tais expressões exercem, respectivamente, a função sintática 12. (IBFC – 2013) Leia as sentenças:
de: É preciso que ela se encante por mim!
(A) objeto indireto e aposto Chegou à conclusão de que saiu no prejuízo.
(B) objeto indireto e predicativo do sujeito
(C) complemento nominal e adjunto adverbial de modo Assinale abaixo a alternativa que classifica, correta e respecti-
(D) complemento nominal e aposto vamente, as orações subordinadas substantivas (O.S.S.) destacadas:
(E) adjunto adnominal e adjunto adverbial de modo (A) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. objetiva indireta.
(B) O.S.S. subjetiva e O.S.S. completiva nominal
(C) O.S.S. subjetiva e O.S.S. objetiva indireta.
(D) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. completiva nominal.

24
 LÍNGUA PORTUGUESA
13. (ADVISE-2013) Todos os enunciados abaixo correspondem
a orações subordinadas substantivas, exceto:
(A) Espero sinceramente isto: que vocês não faltem mais.
(B) Desejo que ela volte.
(C) Gostaria de que todos me apoiassem.
(D) Tenho medo de que esses assessores me traiam.
(E) Os jogadores que foram convocados apresentaram-se on-
tem.
14. (PUC-SP) “Pode-se dizer que a tarefa é puramente formal.”
No texto acima temos uma oração destacada que é ________e
um “se” que é . ________.
(A) substantiva objetiva direta, partícula apassivadora
(B) substantiva predicativa, índice de indeterminação do sujeito
(C) relativa, pronome reflexivo
(D) substantiva subjetiva, partícula apassivadora
(E) adverbial consecutiva, índice de indeterminação do sujeito
15. (UEMG) “De repente chegou o dia dos meus setenta anos.
Fiquei entre surpresa e divertida, setenta, eu? Mas tudo parece
ter sido ontem! No século em que a maioria quer ter vinte anos
(trinta a gente ainda aguenta), eu estava fazendo setenta. Pior: du-
vidando disso, pois ainda escutava em mim as risadas da menina
que queria correr nas lajes do pátio quando chovia, que pescava
lambaris com o pai no laguinho, que chorava em filme do Gordo e
Magro, quando a mãe a levava à matinê. (Eu chorava alto com pena
dos dois, a mãe ficava furiosa.)
A menina que levava castigo na escola porque ria fora de hora,
porque se distraía olhando o céu e nuvens pela janela em lugar de
prestar atenção, porque devagarinho empurrava o estojo de lápis
até a beira da mesa, e deixava cair com estrondo sabendo que os
meninos, mais que as meninas, se botariam de quatro catando lá-
pis, canetas, borracha – as tediosas regras de ordem e quietude se-
riam rompidas mais uma vez.
Fazendo a toda hora perguntas loucas, ela aborrecia os profes-
sores e divertia a turma: apenas porque não queria ser diferente,
queria ser amada, queria ser natural, não queria que soubessem
que ela, doze anos, além de histórias em quadrinhos e novelinhas
açucaradas, lia teatro grego – sem entender – e achava emocionante.
(E até do futuro namorado, aos quinze anos, esconderia isso.)
O meu aniversário: primeiro pensei numa grande celebração,
eu que sou avessa a badalações e gosto de grupos bem pequenos.
Mas pensei, setenta vale a pena! Afinal já é bastante tempo! Logo
me dei conta de que hoje setenta é quase banal, muita gente com
oitenta ainda está ativo e presente.
Decidi apenas reunir filhos e amigos mais chegados (tarefa difí-
cil, escolher), e deixar aquela festona para outra década.”
LUFT, 2014, p.104-105
Leia atentamente a oração destacada no período a seguir:
“(...) pois ainda escutava em mim as risadas da menina que
queria correr nas lajes do pátio (...)”
Assinale a alternativa em que a oração em negrito e sublinhada
apresenta a mesma classificação sintática da destacada acima.
(A) “A menina que levava castigo na escola porque ria fora de
hora (...)”
(B) “(...) e deixava cair com estrondo sabendo que os meninos,
mais que as meninas, se botariam de quatro catando lápis, ca-
netas, borracha (...)”
(C) “(...) não queria que soubessem que ela (...)”
(D) “Logo me dei conta de que hoje setenta é quase banal (...)”
25
16. (FUNRIO – 2012) “Todos querem que nós
____________________.”
Apenas uma das alternativas completa coerente e adequada-
mente a frase acima. Assinale-a.
(A) desfilando pelas passarelas internacionais.
(B) desista da ação contra aquele salafrário.
(C) estejamos prontos em breve para o trabalho.
(D) recuperássemos a vaga de motorista da firma.
(E) tentamos aquele emprego novamente.
17. (ITA - 1997) Assinale a opção que completa corretamente
as lacunas do texto a seguir:
“Todas as amigas estavam _______________ ansiosas
_______________ ler os jornais, pois foram informadas de que as
críticas foram ______________ indulgentes ______________ ra-
paz, o qual, embora tivesse mais aptidão _______________ ciên-
cias exatas, demonstrava uma certa propensão _______________
arte.”
(A) meio - para - bastante - para com o - para - para a
(B) muito - em - bastante - com o - nas - em
(C) bastante - por - meias - ao - a - à
(D) meias - para - muito - pelo - em - por
(E) bem - por - meio - para o - pelas – na
18. (Mackenzie) Há uma concordância inaceitável de acordo
com a gramática:
I - Os brasileiros somos todos eternos sonhadores.
II - Muito obrigadas! – disseram as moças.
III - Sr. Deputado, V. Exa. Está enganada.
IV - A pobre senhora ficou meio confusa.
V - São muito estudiosos os alunos e as alunas deste curso.
(A) em I e II
(B) apenas em IV
(C) apenas em III
(D) em II, III e IV
(E) apenas em II
19. (CESCEM–SP) Já ___ anos, ___ neste local árvores e flores.
Hoje, só ___ ervas daninhas.
(A) fazem, havia, existe
(B) fazem, havia, existe
(C) fazem, haviam, existem
(D) faz, havia, existem
(E) faz, havia, existe
20. (IBGE) Indique a opção correta, no que se refere à concor-
dância verbal, de acordo com a norma culta:
(A) Haviam muitos candidatos esperando a hora da prova.
(B) Choveu pedaços de granizo na serra gaúcha.
(C) Faz muitos anos que a equipe do IBGE não vem aqui.
(D) Bateu três horas quando o entrevistador chegou.
(E) Fui eu que abriu a porta para o agente do censo.
21. (FUVEST – 2001) A única frase que NÃO apresenta desvio
em relação à regência (nominal e verbal) recomendada pela norma
culta é:
(A) O governador insistia em afirmar que o assunto principal
seria “as grandes questões nacionais”, com o que discordavam
líderes pefelistas.
(B) Enquanto Cuba monopolizava as atenções de um clube, do
qual nem sequer pediu para integrar, a situação dos outros pa-
íses passou despercebida.
 LÍNGUA PORTUGUESA
(C) Em busca da realização pessoal, profissionais escolhem a
dedo aonde trabalhar, priorizando à empresas com atuação
social.
(D) Uma família de sem-teto descobriu um sofá deixado por um
morador não muito consciente com a limpeza da cidade.
(E) O roteiro do filme oferece uma versão de como consegui-
mos um dia preferir a estrada à casa, a paixão e o sonho à regra,
a aventura à repetição.
22. (FUVEST) Assinale a alternativa que preenche corretamen-
te as lacunas correspondentes.
A arma ___ se feriu desapareceu.
Estas são as pessoas ___ lhe falei.
Aqui está a foto ___ me referi.
Encontrei um amigo de infância ___ nome não me lembrava.
Passamos por uma fazenda ___ se criam búfalos.
(A) que, de que, à que, cujo, que.
(B) com que, que, a que, cujo qual, onde.
(C) com que, das quais, a que, de cujo, onde.
(D) com a qual, de que, que, do qual, onde.
(E) que, cujas, as quais, do cujo, na cuja.
23. (FESP) Observe a regência verbal e assinale a opção falsa:
(A) Avisaram-no que chegaríamos logo.
(B) Informei-lhe a nota obtida.
(C) Os motoristas irresponsáveis, em geral, não obedecem aos
sinais de trânsito.
(D) Há bastante tempo que assistimos em São Paulo.
(E) Muita gordura não implica saúde.
24. (IBGE) Assinale a opção em que todos os adjetivos devem
ser seguidos pela mesma preposição:
(A) ávido / bom / inconsequente
(B) indigno / odioso / perito
(C) leal / limpo / oneroso
(D) orgulhoso / rico / sedento
(E) oposto / pálido / sábio
25. (TRE-MG) Observe a regência dos verbos das frases reescri-
tas nos itens a seguir:
I - Chamaremos os inimigos de hipócritas. Chamaremos aos ini-
migos de hipócritas;
II - Informei-lhe o meu desprezo por tudo. Informei-lhe do meu
desprezo por tudo;
III - O funcionário esqueceu o importante acontecimento. O
funcionário esqueceu-se do importante acontecimento.
A frase reescrita está com a regência correta em:
(A) I apenas
(B) II apenas
(C) III apenas
(D) I e III apenas
(E) I, II e III
26. (INSTITUTO AOCP/2017 – EBSERH) Assinale a alternativa
em que todas as palavras estão adequadamente grafadas.
(A) Silhueta, entretenimento, autoestima.
(B) Rítimo, silueta, cérebro, entretenimento.
(C) Altoestima, entreterimento, memorização, silhueta.
(D) Célebro, ansiedade, auto-estima, ritmo.
(E) Memorização, anciedade, cérebro, ritmo.
26
27. (ALTERNATIVE CONCURSOS/2016 – CÂMARA DE BANDEI-
RANTES-SC) Algumas palavras são usadas no nosso cotidiano de
forma incorreta, ou seja, estão em desacordo com a norma culta
padrão. Todas as alternativas abaixo apresentam palavras escritas
erroneamente, exceto em:
(A) Na bandeija estavam as xícaras antigas da vovó.
(B) É um privilégio estar aqui hoje.
(C) Fiz a sombrancelha no salão novo da cidade.
(D) A criança estava com desinteria.
(E) O bebedoro da escola estava estragado.
28. (SEDUC/SP – 2018) Preencha as lacunas das frases abaixo
com “por que”, “porque”, “por quê” ou “porquê”. Depois, assinale a
alternativa que apresenta a ordem correta, de cima para baixo, de
classificação.
“____________ o céu é azul?”
“Meus pais chegaram atrasados, ____________ pegaram trân-
sito pelo caminho.”
“Gostaria muito de saber o ____________ de você ter faltado
ao nosso encontro.”
“A Alemanha é considerada uma das grandes potências mun-
diais. ____________?”
(A) Porque – porquê – por que – Por quê
(B) Porque – porquê – por que – Por quê
(C) Por que – porque – porquê – Por quê
(D) Porquê – porque – por quê – Por que
(E) Por que – porque – por quê – Porquê
29. (CEITEC – 2012) Os vocábulos Emergir e Imergir são parô-
nimos: empregar um pelo outro acarreta grave confusão no que
se quer expressar. Nas alternativas abaixo, só uma apresenta uma
frase em que se respeita o devido sentido dos vocábulos, selecio-
nando convenientemente o parônimo adequado à frase elaborada.
Assinale-a.
(A) A descoberta do plano de conquista era eminente.
(B) O infrator foi preso em flagrante.
(C) O candidato recebeu despensa das duas últimas provas.
(D) O metal delatou ao ser submetido à alta temperatura.
(E) Os culpados espiam suas culpas na prisão.
30. (FMU) Assinale a alternativa em que todas as palavras estão
grafadas corretamente.
(A) paralisar, pesquisar, ironizar, deslizar
(B) alteza, empreza, francesa, miudeza
(C) cuscus, chimpazé, encharcar, encher
(D) incenso, abcesso, obsessão, luxação
(E) chineza, marquês, garrucha, meretriz
31. (VUNESP/2017 – TJ-SP) Assinale a alternativa em que todas
as palavras estão corretamente grafadas, considerando-se as regras
de acentuação da língua padrão.
(A) Remígio era homem de carater, o que surpreendeu D.
Firmina, que aceitou o matrimônio de sua filha.
(B) O consôlo de Fadinha foi ver que Remígio queria desposa-
-la apesar de sua beleza ter ido embora depois da doença.
(C) Com a saúde de Fadinha comprometida, Remígio não con-
seguia se recompôr e viver tranquilo.
(D) Com o triúnfo do bem sobre o mal, Fadinha se recuperou,
Remígio resolveu pedí-la em casamento.
(E) Fadinha não tinha mágoa por não ser mais tão bela; agora,
interessava-lhe viver no paraíso com Remígio.
 LÍNGUA PORTUGUESA
32. (PUC-RJ) Aponte a opção em que as duas palavras são acen-
tuadas devido à mesma regra:
(A) saí – dói
(B) relógio – própria
(C) só – sóis
(D) dá – custará
(E) até – pé
33. (UEPG ADAPTADA) Sobre a acentuação gráfica das palavras
agradável, automóvel e possível, assinale o que for correto.
(A) Em razão de a letra L no final das palavras transferir a toni-
cidade para a última sílaba, é necessário que se marque grafi-
camente a sílaba tônica das paroxítonas terminadas em L, se
isso não fosse feito, poderiam ser lidas como palavras oxítonas.
(B) São acentuadas porque são proparoxítonas terminadas em
L.
(C) São acentuadas porque são oxítonas terminadas em L.
(D) São acentuadas porque terminam em ditongo fonético –
eu.
(E) São acentuadas porque são paroxítonas terminadas em L.
34. (IFAL – 2016 ADAPTADA) Quanto à acentuação das palavras,
assinale a afirmação verdadeira.
(A) A palavra “tendem” deveria ser acentuada graficamente,
como “também” e “porém”.
(B) As palavras “saíra”, “destruída” e “aí” acentuam-se pela
mesma razão.
(C) O nome “Luiz” deveria ser acentuado graficamente, pela
mesma razão que a palavra “país”.
(D) Os vocábulos “é”, “já” e “só” recebem acento por constituí-
rem monossílabos tônicos fechados.
(E) Acentuam-se “simpática”, “centímetros”, “simbólica” por-
que todas as paroxítonas são acentuadas.
35. (MACKENZIE) Indique a alternativa em que nenhuma pala-
vra é acentuada graficamente:
(A) lapis, canoa, abacaxi, jovens
(B) ruim, sozinho, aquele, traiu
(C) saudade, onix, grau, orquídea
(D) voo, legua, assim, tênis
(E) flores, açucar, album, virus
36. (IFAL - 2011)
Parágrafo do Editorial “Nossas crianças, hoje”.
“Oportunamente serão divulgados os resultados de tão impor-
tante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento da
infância mais pobre. Nosso Estado e nossa região padece de índices
vergonhosos no tocante à mortalidade infantil, à educação básica e
tantos outros indicadores terríveis.”
(Gazeta de Alagoas, seção Opinião, 12.10.2010)
O primeiro período desse parágrafo está corretamente pontua-
do na alternativa:
(A) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos na pele e na alma a dor dos mais altos índices de
sofrimento da infância mais pobre.”
(B) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos
sentimos, na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de
sofrimento da infância mais pobre.”
27
(C) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de
sofrimento da infância mais pobre.”
(D) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos
sentimos, na pele e na alma a dor dos mais altos índices de
sofrimento, da infância mais pobre.”
(E) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos, na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de
sofrimento da infância mais pobre.”
37. (F.E. BAURU) Assinale a alternativa em que há erro de pontuação:
(A) Era do conhecimento de todos a hora da prova, mas, alguns
se atrasaram.
(B) A hora da prova era do conhecimento de todos; alguns se
atrasaram, porém.
(C) Todos conhecem a hora da prova; não se atrasem, pois.
(D) Todos conhecem a hora da prova, portanto não se atrasem.
(E) N.D.A
38. (VUNESP – 2020) Assinale a alternativa correta quanto à
pontuação.
(A) Colaboradores da Universidade Federal do Paraná afirma-
ram: “Os cristais de urato podem provocar graves danos nas
articulações.”.
(B) A prescrição de remédios e a adesão, ao tratamento, por
parte dos pacientes são baixas.
(C) É uma inflamação, que desencadeia a crise de gota; diag-
nosticada a partir do reconhecimento de intensa dor, no local.
(D) A ausência de dor não pode ser motivo para a interrupção
do tratamento conforme o editorial diz: – (é preciso que o do-
ente confie em seu médico).
(E) A qualidade de vida, do paciente, diminui pois a dor no local
da inflamação é bastante intensa!
39. (ENEM – 2018)
Física com a boca
Por que nossa voz fica tremida ao falar na frente do ventilador?
Além de ventinho, o ventilador gera ondas sonoras. Quando
você não tem mais o que fazer e fica falando na frente dele, as on-
das da voz se propagam na direção contrária às do ventilador. Davi
Akkerman – presidente da Associação Brasileira para a Qualidade
Acústica – diz que isso causa o mismatch, nome bacana para o de-
sencontro entre as ondas. “O vento também contribui para a distor-
ção da voz, pelo fato de ser uma vibração que influencia no som”,
diz. Assim, o ruído do ventilador e a influência do vento na propaga-
ção das ondas contribuem para distorcer sua bela voz.
Disponível em: http://super.abril.com.br. Acesso em: 30 jul. 2012
(adaptado).
Sinais de pontuação são símbolos gráficos usados para organi-
zar a escrita e ajudar na compreensão da mensagem. No texto, o
sentido não é alterado em caso de substituição dos travessões por
(A) aspas, para colocar em destaque a informação seguinte
(B) vírgulas, para acrescentar uma caracterização de Davi
Akkerman.
(C) reticências, para deixar subetendida a formação do espe-
cialista.
(D) dois-pontos, para acrescentar uma informação introduzida
anteriormente.
(E) ponto e vírgula, para enumerar informações fundamentais
para o desenvolvimento temático.
 LÍNGUA PORTUGUESA
40. (FCC – 2020)

A supressão da vírgula altera o sentido da seguinte frase:

(A) O segundo é o “capitalismo de Estado”, que confia ao governo a tarefa de estabelecer a direção da economia.
(B) milhões prosperaram, à medida que empresas abriam mercados.
(C) Por fim, executivos e investidores começaram a reconhecer que seu sucesso em longo prazo está intimamente ligado ao de seus
clientes.
(D) De início, um novo indicador de “criação de valor compartilhado” deveria incluir metas ecológicas.
(E) Na verdade, esse deveria ser seu propósito definitivo.

41. (CESGRANRIO - RJ) As palavras esquartejar, desculpa e irreconhecível foram formadas, respectivamente, pelos processos de:
(A) sufixação - prefixação – parassíntese
(B) sufixação - derivação regressiva – prefixação
(C) composição por aglutinação - prefixação – sufixação
(D) parassíntese - derivação regressiva – prefixação
(E) parassíntese - derivação imprópria - parassíntese

42. (UFSC) Aponte a alternativa cujas palavras são respectivamente formadas por justaposição, aglutinação e parassíntese:
(A) varapau - girassol - enfaixar
(B) pontapé - anoitecer - ajoelhar
(C) maldizer - petróleo - embora
(D) vaivém - pontiagudo - enfurece
(E) penugem - plenilúnio - despedaça

28
 LÍNGUA PORTUGUESA
43. (CESGRANRIO) Assinale a opção em que nem todas as pala-
vras são de um mesmo radical:
(A) noite, anoitecer, noitada
(B) luz, luzeiro, alumiar
(C) incrível, crente, crer
(D) festa, festeiro, festejar
(E) riqueza, ricaço, enriquecer
44. (FUVEST-SP) Foram formadas pelo mesmo processo as se-
guintes palavras:
(A) vendavais, naufrágios, polêmicas
(B) descompõem, desempregados, desejava
(C) estendendo, escritório, espírito
(D) quietação, sabonete, nadador
(E) religião, irmão, solidão
45. (FUVEST) Assinale a alternativa em que uma das palavras
não é formada por prefixação:
(A) readquirir, predestinado, propor
(B) irregular, amoral, demover
(C) remeter, conter, antegozar
(D) irrestrito, antípoda, prever
(E) dever, deter, antever
46. (UNIFESP - 2015) Leia o seguinte texto:
Você conseguiria ficar 99 dias sem o Facebook?
Uma organização não governamental holandesa está propondo
um desafio que muitos poderão considerar impossível: ficar 99 dias
sem dar nem uma “olhadinha” no Facebook. O objetivo é medir o
grau de felicidade dos usuários longe da rede social.
O projeto também é uma resposta aos experimentos psicológi-
cos realizados pelo próprio Facebook. A diferença neste caso é que
o teste é completamente voluntário. Ironicamente, para poder par-
ticipar, o usuário deve trocar a foto do perfil no Facebook e postar
um contador na rede social.
Os pesquisadores irão avaliar o grau de satisfação e felicidade
dos participantes no 33º dia, no 66º e no último dia da abstinência.
Os responsáveis apontam que os usuários do Facebook gastam
em média 17 minutos por dia na rede social. Em 99 dias sem acesso,
a soma média seria equivalente a mais de 28 horas, 2que poderiam
ser utilizadas em “atividades emocionalmente mais realizadoras”.
(http://codigofonte.uol.com.br. Adaptado.)
47. (UFMG-ADAPTADA) As expressões em negrito correspon-
dem a um adjetivo, exceto em:
(A) João Fanhoso anda amanhecendo sem entusiasmo.
(B) Demorava-se de propósito naquele complicado banho.
(C) Os bichos da terra fugiam em desabalada carreira.
(D) Noite fechada sobre aqueles ermos perdidos da caatinga
sem fim.
(E) E ainda me vem com essa conversa de homem da roça.
48. (UMESP) Na frase “As negociações estariam meio abertas
só depois de meio período de trabalho”, as palavras destacadas são,
respectivamente:
(A) adjetivo, adjetivo
(B) advérbio, advérbio
(C) advérbio, adjetivo
(D) numeral, adjetivo
(E) numeral, advérbio
49. (ITA-SP)
Beber é mal, mas é muito bom.
(FERNANDES, Millôr. Mais! Folha de S. Paulo, 5 ago. 2001, p. 28.)
A palavra “mal”, no caso específico da frase de Millôr, é:
(A) adjetivo
(B) substantivo
(C) pronome
(D) advérbio
(E) preposição
50. (PUC-SP) “É uma espécie... nova... completamente nova!
(Mas já) tem nome... Batizei-(a) logo... Vou-(lhe) mostrar...”. Sob o
ponto de vista morfológico, as palavras destacadas correspondem
pela ordem, a:
(A) conjunção, preposição, artigo, pronome
(B) advérbio, advérbio, pronome, pronome
(C) conjunção, interjeição, artigo, advérbio
(D) advérbio, advérbio, substantivo, pronome
(E) conjunção, advérbio, pronome, pronome
GABARITO

Após ler o texto acima, examine as passagens do primeiro pa- 1 C

rágrafo: “Uma organização não governamental holandesa está pro-
pondo um desafio” “O objetivo é medir o grau de felicidade dos 2 B
usuários longe da rede social.” 3 D
A utilização dos artigos destacados justifica-se em razão:
(A) da retomada de informações que podem ser facilmente de- 4 C
preendidas pelo contexto, sendo ambas equivalentes seman- 5 C
ticamente.
6 A
(B) de informações conhecidas, nas duas ocorrências, sendo
possível a troca dos artigos nos enunciados, pois isso não alte- 7 D
raria o sentido do texto. 8 C
(C) da generalização, no primeiro caso, com a introdução de
informação conhecida, e da especificação, no segundo, com 9 B
informação nova. 10 E
(D) da introdução de uma informação nova, no primeiro caso,
e da retomada de uma informação já conhecida, no segundo. 11 C
(E) de informações novas, nas duas ocorrências, motivo pelo 12 B
qual são introduzidas de forma mais generalizada
13 E
14 B

29
 LÍNGUA PORTUGUESA

15 A GABARITO
16 C
17 A 1-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada)
Exercer a cidadania é muito mais que um direito, é um dever,
18 C uma obrigação.
19 D Você como cidadão é parte legítima para, de acordo com a lei,
informar ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte
20 C
(TCE/RN) os atos ilegítimos, ilegais e antieconômicos eventualmen-
21 E te praticados pelos agentes públicos.
22 C A garantia desse preceito advém da própria Constituição do
estado do Rio Grande do Norte, em seu artigo 55, § 3.º, que estabe-
23 A lece que qualquer cidadão, partido político ou entidade organizada
24 D da sociedade pode apresentar ao TCE/RN denúncia sobre irregula-
ridades ou ilegalidades praticadas no âmbito das administrações
25 E estadual e municipal.
26 A Exercício da cidadania. Internet: <www.tce.rn.gov.br> (com adapta-
ções).
27 B
28 C Mantém-se a correção gramatical do texto se o trecho “infor-
29 B mar ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte (TCE/
RN) os atos ilegítimos” for reescrito da seguinte forma: informar
30 A ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte (TCE/RN)
31 E sobre os atos ilegítimos.
( ) CERTO
32 B
( ) ERRADO
33 E
34 B Quem informa, informa algo (os atos ilegítimos) a alguém (ao
Tribunal de Contas), portanto não há presença de preposição antes
35 B do objeto direto (os atos).
36 E RESPOSTA: ERRADO.
37 A 2-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada) A substitui-
38 A ção da última vírgula do primeiro parágrafo do texto pela conjunção
e não acarreta erro gramatical ao texto nem traz prejuízo à sua in-
39 B
terpretação original.
40 A ( ) CERTO
41 D ( ) ERRADO

42 D Analisemos o trecho sugerido: Exercer a cidadania é muito

43 B mais que um direito, é um dever, uma obrigação. Se acrescentarmos
a conjunção “e” teremos “é um dever e uma obrigação” = haveria
44 D mudança no sentido, pois da maneira como foi escrito entende-se
45 E que o termo “obrigação” foi enfatizado, por isso não se conectou ao
termo anterior.
46 D
RESPOSTA: ERRADO.
47 B
48 B 3-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada)
A Comissão de Acompanhamento e Fiscalização da Copa 2014
49 B (CAFCOPA) constatou indícios de superfaturamento em contratos
50 E relativos a consultorias técnicas para modelagem do projeto de
parceria público-privada usada para construir uma das arenas da
Copa 2014.
Após análise das faturas de um dos contratos, constatou-se que
os consultores apresentaram regime de trabalho incompatível com
a realidade. Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam
77,2 horas por dia no período entre 16 de setembro e sete de ou-
tubro de 2010. Os outros quatro supostamente trabalharam 38,6
horas por dia. Tendo em vista que um dia só tem 24 horas, identifi-
cou-se a ocorrência de superfaturamento no valor de R$ 2.383.248.
“É óbvio que tais volumes de horas trabalhadas jamais existiram.
Diante de tal situação, sabendo-se que o dia possui somente 24 ho-
ras, resta inconteste o superfaturamento praticado nesta primeira
fatura de serviços”, aponta o relatório da CAFCOPA.

30
 LÍNGUA PORTUGUESA
Existem outros indícios fortes que apontam para essa irregu-
laridade, pois não há nos autos qualquer folha de ponto ou docu-
mento comprobatório da efetiva prestação dos serviços por parte
dos consultores.
Internet: <www.jornaldehoje.com.br> (com adaptações).
O termo “com a realidade” e a oração ‘que tais volumes de ho-
ras trabalhadas jamais existiram’ desempenham a função de com-
plemento dos adjetivos “incompatível” e ‘óbvio’, respectivamente.
( ) CERTO
( ) ERRADO
Voltemos ao texto: regime de trabalho incompatível com a rea-
lidade = complemento nominal de “incompatível” (afirmação do
enunciado correta); É óbvio que tais volumes de horas trabalhadas
jamais existiram = podemos substituir a oração destacada por “Isso
é óbvio”, o que nos indica que se trata de uma oração com função
substantiva - no caso, oração subordinada substantiva subjetiva –
função de sujeito da oração principal (É óbvio), ou seja, afirmação
do enunciado incorreta.
RESPOSTA: ERRADO.
4-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada) O uso dos
advérbios “alegadamente” e “supostamente” concorre para a argu-
mentação apresentada no texto de que houve irregularidades em
um dos contratos, especificamente no que se refere à descrição do
volume de horas trabalhadas pelos consultores.
( ) CERTO
( ) ERRADO
Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam 77,2 horas
por dia no período entre 16 de setembro e sete de outubro de 2010.
Os outros quatro supostamente trabalharam 38,6 horas por dia.
Sete funcionários alegaram ter trabalhado horas a mais e há a
suposição de que quatro também ultrapassaram o limite estabele-
cido.
RESPOSTA: CERTO.
5-) (CESPE – TCE-RN – CARGO 1/2015 - adaptada) A oração
“que os consultores apresentaram regime de trabalho incompatí-
vel com a realidade” funciona como complemento da forma verbal
“constatou-se”.
( ) CERTO
( ) ERRADO
- constatou-se que os consultores apresentaram regime de tra-
balho incompatível com a realidade
A oração destacada pode ser substituída pelo termo “isso” (Isso
foi constatado), o que nos indica ser uma oração substantiva = ela
funciona como sujeito da oração principal, portanto não a comple-
menta. Temos uma oração subordinada substantiva subjetiva.
RESPOSTA: ERRADO.
6-) (CESPE – TCE-RN – CARGO 1/2015 - adaptada) As formas
verbais “apresentaram”, “trabalharam” e “Existem” aparecem fle-
xionadas no plural pelo mesmo motivo: concordância com sujeito
composto plural.
( ) CERTO
( ) ERRADO
- os consultores apresentaram = verbo concorda com o sujeito
simples
- Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam = verbo
concorda com o sujeito simples
31
- Existem outros indícios fortes = verbo concorda com o sujeito
simples
Trata-se de sujeito simples, não composto (não há dois elemen-
tos em sua composição)
RESPOSTA: ERRADO.
7-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015 - adap-
tada) Em relação às estruturas linguísticas do texto, assinale a op-
ção correta.
Não vamos discorrer sobre a pré-história da aviação, sonho dos
antigos egípcios e gregos, que representavam alguns de seus deu-
ses por figuras aladas, nem sobre o vulto de estudiosos do proble-
ma, como Leonardo da Vinci, que no século XV construiu um modelo
de avião em forma de pássaro. Pode-se localizar o início da aviação
nas experiências de alguns pioneiros que, desde os últimos anos do
século XIX, tentaram o voo de aparelhos então denominados mais
pesados do que o ar, para diferenciá-los dos balões, cheios de gases,
mais leves do que o ar.
Ao contrário dos balões, que se sustentavam na atmosfera por
causa da menor densidade do gás em seu interior, os aviões preci-
savam de um meio mecânico de sustentação para que se elevassem
por seus próprios recursos. O brasileiro Santos Dumont foi o primei-
ro aeronauta que demonstrou a viabilidade do voo do mais pesado
do que o ar. O seu voo no “14-Bis” em Paris, em 23 de outubro de
1906, na presença de inúmeras testemunhas, constituiu um marco
na história da aviação, embora a primazia do voo em avião seja
disputada por vários países.
<http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm>. Acesso em:
13/12/2015 (com adaptações).
A) O emprego de vírgula após “Vinci” justifica-se para isolar
oração subordinada de natureza restritiva.
B) Em “Pode-se” o pronome “se” indica a noção de condição.
C) A substituição de “então” por “naquela época” prejudica as
informações originais do texto.
D) Em “se sustentavam” e “se elevassem” o pronome “se” in-
dica voz reflexiva.
E) O núcleo do sujeito de “constituiu” é 14-Bis.
A = incorreta (oração de natureza explicativa)
B = incorreta (pronome apassivador)
C = incorreta
E = incorreta (voo)
RESPOSTA: D
8-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015) Assina-
le a opção correspondente a erro gramatical inserido no texto.
A Embraer S. A. atualmente é destaque (1) internacional e
passou a produzir aeronaves para rotas regionais e comerciais de
pequena e média densidades (2), bastante (3) utilizadas no Brasil,
Europa e Estados Unidos. Os modelos 190 e 195 ocupou (4) o espa-
ço que era do Boeing 737.300, 737.500, DC-9, MD-80/81/82/83 e
Fokker 100. A companhia brasileira é hoje a terceira maior indústria
aeronáutica do mundo, com filiais em vários países, inclusive na (5)
China.
<http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm>. Acesso
em:13/12/2015. (com adaptações).
A) é destaque
B) densidades
C) bastante
D) ocupou
E) inclusive na
 LÍNGUA PORTUGUESA
Os modelos 190 e 195 ocupou = os modelos ocuparam
RESPOSTA: D
9-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO- ESAF/2015) Assinale
a opção correta quanto à justificativa em relação ao emprego de
vírgulas.
O mercado de jatos executivos está em alta há alguns anos, e
os maiores mercados são Estados Unidos, Brasil, França, Canadá,
Alemanha, Inglaterra, Japão e México. Também nesse segmento a
Embraer é destaque, apesar de disputar ferozmente esse mercado
com outras indústrias poderosas, principalmente a canadense Bom-
bardier. A Embraer S.A. está desenvolvendo também uma aerona-
ve militar, batizada de KC-390, que substituirá os antigos Hércules
C-130, da Força Aérea Brasileira. Para essa aeronave a Embraer S.A.
já soma algumas centenas de pedidos e reservas.
<http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm> Acesso em:
13/12/2015 (com adaptações).
As vírgulas no trecho “...os maiores mercados são Estados Uni-
dos, Brasil, França, Canadá, Alemanha, Inglaterra, Japão e México.”
separam
A) aposto explicativo que complementa oração principal.
B) palavras de natureza retificativa e explicativa.
C) oração subordinada adjetiva explicativa.
D) complemento verbal composto por objeto direto.
E) termos de mesma função sintática em uma enumeração.
RESPOSTA: E
10-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015) Assi-
nale a opção que apresenta substituição correta para a forma verbal
contribuiu.
No início da década de 60, trinta anos depois de sua funda-
ção, a Panair já era totalmente nacional. Era uma época de crise
na aviação comercial brasileira, pois todas as companhias apresen-
tavam problemas operacionais e crescentes dívidas para a moder-
nização geral do serviço que prestavam. Uma novidade contribuiu
para apertar ainda mais a situação financeira dessas empresas - a
inflação. Apesar disso, não foram esses problemas, comuns às con-
correntes, que causaram a extinção da Panair.
<http://www.areliquia.com.br/Artigos%20Anteriores/58Panair.htm>.
Acesso em: 13/12/2015 (com adaptações).
A) contribuísse
B) contribua
C) contribuíra
D) contribuindo
E) contribuído
A substituição pode ser feita utilizando-se um verbo que in-
dique uma ação que acontecera há muito tempo (década de 60!),
portanto no pretérito mais-que-perfeito do Indicativo (contribuíra).
RESPOSTA: C
(ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL -
ESAF/2015 - adaptada) Leia o depoimento a seguir para responder
às questões
Há quase dois anos fui empossado técnico administrativo na
ANAC de São Paulo e estou muito satisfeito de trabalhar lá. Nesse
tempo já fui nomeado para outros dois cargos na administração
pública, porém preferi ficar onde estou por diversos motivos, pro-
fissionais e pessoais. Sinceramente, sou partidário do “não se mexe
em time que está ganhando”.
32
Trabalho na área administrativa junto com outros técnicos e
analistas, além de ser gestor substituto do setor de transportes da
ANAC/SP. Tenho de analisar documentação, preparar processos
solicitando pagamentos mensais para empresas por serviços pres-
tados, verificar se os termos do contrato estão sendo cumpridos,
resolver alguns “pepinos” que sempre aparecem ao longo do mês,
além, é claro, de efetuar trabalhos eventuais que surgem conforme
a demanda.
<http://wordpress.concurseirosolitario.com.br/o-cotidianode-um-ser-
vidor-publico/> Acesso em: 17/12/2015> (comadaptações).
11-) Assinale a substituição proposta que causa erro de morfos-
sintaxe no texto. substituir:por:
A) HáA
B) Nesse tempoDurante esse tempo
C) junto juntamente
D) Tenho deTenho que
E) ao longo do mês no decorrer do mês
A única substituição que causaria erro é a de “há” por “a”, já
que, quando empregado com o sentido de tempo passado, deve ser
escrito com “h” (há).
RESPOSTA: A
12-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Assinale a opção em que a pontua-
ção permanece correta, apesar de ter sido modificada.
A) Há quase dois anos, fui empossado técnico administrativo
(...)
B) (...) na ANAC, de São Paulo e estou muito satisfeito de tra-
balhar lá.
C) (...) na administração pública, porém; preferi, ficar onde es-
tou (…)
D) Sinceramente sou partidário, do “não se mexe, em time que
está ganhando”.
E) Trabalho na área administrativa, junto com outros técnicos e
analistas, além de ser, gestor substituto (…)
Fiz as correções:
B) na ANAC de São Paulo e estou muito satisfeito de trabalhar
lá.
C) na administração pública, porém preferi ficar onde estou (…)
D) Sinceramente, sou partidário do “não se mexe em time que
está ganhando”.
E) Trabalho na área administrativa junto com outros técnicos e
analistas, além de ser gestor substituto (…)
RESPOSTA: A
(ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL
- ESAF/2015 - adaptada) Leia o texto a seguir para responder às
questões
Se você é um passageiro frequente, certamente já passou por
uma turbulência. A pior da minha vida foi no meio do nada, sobre-
voando o Atlântico, e durou uma boa hora. Já que estou aqui escre-
vendo esse artigo, sobrevivi.
A turbulência significa que o avião vai cair? Ok, sabemos que
não. Apesar de também sabermos que o avião é a forma mais se-
gura de viagem, não é tão fácil lembrar disso em meio a uma tur-
bulência. Então, não custa lembrar que, mesmo quando o ar está
“violento”, é impossível que ele «arremesse» o avião para o chão.
<http://revistagalileu.globo.com/Tecnologia/noticia/2015/07/tur-
bulencia-dos-avioes-e-perigosa.html> Acesso em:15/12/2015(com
adaptações).
 LÍNGUA PORTUGUESA
13-) Assinale a opção em que o primeiro período do texto foi
reescrito com correção gramatical.
A) Na hipótese de você for um passageiro frequente, já tinha
passado por uma turbulência, com certeza.
B) Certamente, já deverá ter passado por uma turbulência, se
você fosse um passageiro frequente.
C) Na certa, acaso você seja um passageiro frequente, já acon-
teceu de passar por uma turbulência.
D) Com certeza, se você foi um passageiro frequente, já tivesse
passado por uma turbulência.
E) Caso você seja um passageiro frequente, já deve, com certe-
za, ter passado por uma turbulência.
Correções:
A) Na hipótese de você for (SER) um passageiro frequente, já
tinha passado (PASSOU) por uma turbulência, com certeza.
B) Certamente, já deverá (DEVE) ter passado por uma turbulên-
cia, se você fosse (FOR) um passageiro frequente.
C) Na certa, acaso você seja um passageiro frequente, já acon-
teceu de passar (PASSOU) por uma turbulência.
D) Com certeza, se você foi (É) um passageiro frequente, já ti-
vesse passado (PASSOU) por uma turbulência.
E) Caso você seja um passageiro frequente, já deve, com certe-
za, ter passado por uma turbulência.
RESPOSTA: E
14-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015) A expressão sublinhada em “Já que estou escre-
vendo esse artigo, sobrevivi” tem sentido de
A) conformidade.
B) conclusão.
C) causa.
D) dedução.
E) condição.
Subordinadas Adverbiais - Indicam que a oração subordinada
exerce a função de adjunto adverbial da principal. De acordo com a
circunstância que expressam, classificam-se em:
- Causais: introduzem uma oração que é causa da ocorrência da
oração principal. As conjunções são: porque, que, como (= porque,
no início da frase), pois que, visto que, uma vez que, porquanto, já
que, desde que, etc.
RESPOSTA: C
15-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Sobre as vírgulas e as aspas empre-
gadas no texto é correto afirmar que
A) a primeira vírgula separa duas orações coordenadas.
B) a vírgula antes do “e” ocorre porque o verbo da oração “e
durou uma boa hora” é diferente do verbo da oração anterior.
C) a vírgula antes de “sobrevivi” marca a diferença entre os
tempos verbais de “estou escrevendo” e “sobrevivi”.
D) a vírgula que ocorre depois do “que” e a que ocorre depois
de “violento” estão isolando oração intercalada.
E) as aspas nas palavras “violento” e “arremesse” se justificam
porque tais palavras pertencem ao vocabulário técnico da aviação.
A = Se você é um passageiro frequente, certamente já passou
por uma turbulência – incorreta (subordinada adverbial condicio-
nal)
B = incorreta (vem depois de uma oração explicativa)
C = incorreta (separando oração principal da causal)
E = incorreta (empregadas em sentido figurado, facilitando a
compreensão da descrição)
RESPOSTA: D
33
16-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015) A frase sublinhada em “Apesar de também sa-
bermos que o avião é a forma mais segura de viagem, não é tão
fácil lembrar disso em meio a uma turbulência” mantém tanto seu
sentido original quanto sua correção gramatical na opção:
A) Embora também sabemos …
B) Dado também saibamos …
C) Pelo motivo o qual também sabemos …
D) Em virtude de também sabermos …
E) Conquanto saibamos …
Correções:
A) Embora também sabemos= saibamos
B) Dado também saibamos = sabermos
C) Pelo motivo o qual também sabemos = essa deixa o período
confuso...
D) Em virtude de também sabermos= sentido diferente do ori-
ginal…
E) Conquanto saibamos = conjunção que mantém o sentido
original (concessivas: introduzem uma oração que expressa ideia
contrária à da principal, sem, no entanto, impedir sua realização.
São elas: embora, ainda que, apesar de que, se bem que, mesmo
que, por mais que, posto que, conquanto, etc.)
RESPOSTA: E
17-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Em relação às regras de acentuação,
assinale a opção correta.
Por que é preciso passar pelo equipamento de raios X?
São normas internacionais de segurança. É proibido portar ob-
jetos cortantes ou perfurantes. Se você se esqueceu de despachá-
-los, esses itens terão de ser descartados no momento da inspeção.
Como devo proceder na hora de passar pelo equipamento de-
tector de metais?
A inspeção dos passageiros por detector de metais é obriga-
tória. O passageiro que, por motivo justificado, não puder ser ins-
pecionado por meio de equipamento detector de metal deverá sub-
meter-se à busca pessoal. As mulheres grávidas podem solicitar a
inspeção por meio de detector manual de metais ou por meio de
busca pessoal.
<http://www.infraero.gov.br/images/stories/guia/2014/
guiapassageiro2014_portugues.pdf> Acesso em: 4/1/2016 (com
adaptações).
A) Acentua-se o verbo “é”, quando átono, para diferenciá-lo da
conjunção “e”.
B) “Você” é palavra acentuada por ser paroxítona terminada na
vogal “e” fechada.
C) “Despachá-los” se acentua pelo mesmo motivo de “deverá”.
D) Ocorre acento grave em “à busca pessoal” em razão do em-
prego de locução com substantivo no feminino.
E) O acento agudo em “grávidas” se deve por se tratar de pala-
vra paroxítona terminada em ditongo.
Comentários:
A) Acentua-se o verbo “é”, quando átono, para diferenciá-lo da
conjunção “e” = não é acento diferencial
B) “Você” é palavra acentuada por ser paroxítona terminada na
vogal “e” fechada = acentua-se por ser oxítona terminada em “e”
C) “Despachá-los” se acentua pelo mesmo motivo de “deve-
rá” = correta (oxítona terminada em “a”). Lembre-se de que, em
verbos com pronome oblíquo, este é desconsiderado ao analisar a
acentuação
 LÍNGUA PORTUGUESA
D) Ocorre acento grave em “à busca pessoal” em razão do em-
prego de locução com substantivo no feminino = o acento grave se
deve à regência do verbo “submeter” que pede preposição (sub-
meter-se a)
E) O acento agudo em “grávidas” se deve por se tratar de pala-
vra paroxítona terminada em ditongo = acentua-se por ser propa-
roxítona
RESPOSTA: C
18-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL
01 – FCC/2014 - adaptada)
... a navegação rio abaixo entre os séculos XVIII e XIX, começava
em Araritaguaba...
O verbo conjugado nos mesmos tempo e modo em que se en-
contra o grifado acima está em:
(A) ... o Tietê é um regato.
(B) ... ou perto delas moram 30 milhões de pessoas...
(C) O desenvolvimento econômico e demográfico custou caro
ao rio.
(D) O rio Tietê nasce acima dos mil metros de altitude...
(E) ... e traziam ouro.
“Começava” = pretérito imperfeito do Indicativo
(A) ... o Tietê é um regato. = presente do Indicativo
(B) ... ou perto delas moram 30 milhões de pessoas... = presen-
te do Indicativo
(C) O desenvolvimento econômico e demográfico custou caro
ao rio.= pretérito perfeito do Indicativo
(D) O rio Tietê nasce acima dos mil metros de altitude... = pre-
sente do Indicativo
(E) ... e traziam ouro. = pretérito imperfeito do Indicativo
RESPOSTA: “E”
19-) (TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL -
ESAF/2015) Assinale o trecho sem problemas de ortografia.
A) No caso de sentir-se prejudicado ou de ter seus direitos des-
respeitados, o passageiro de avião deve dirijir-se primeiro à empre-
sa aérea contratada, para reinvindicar seus direitos como consumi-
dor.
B) É possível, também, registrar reclamação contra a empresa
aérea na ANAC, que analizará o fato.
C) Se a ANAC constatar descomprimento de normas da aviação
civil, poderá aplicar sanção administrativa à empresa.
D) No entanto, a ANAC não é parte na relação de consumo fir-
mada entre o passageiro e a empresa aérea, razão pela qual não é
possível buscar indenização na Agência.
E) Para exijir indenização por danos morais e/ou materiais, con-
sulte os órgãos de defesa do consumidor, e averigúe antecipada-
mente se está de posse dos comprovantes necessários.
Trechos adaptados de <http://www.infraero.gov.br/images/
stories/guia/2014/guiapassageiro2014_portugues.pdf> Acesso
em:17/12/2015.
Por itens:
A) No caso de sentir-se prejudicado ou de ter seus direitos des-
respeitados, o passageiro de avião deve dirijir-se (DIRIGIR-SE) pri-
meiro à empresa aérea contratada, para reinvindicar (REIVINDICAR)
seus direitos como consumidor.
B) É possível, também, registrar reclamação contra a empresa
aérea na ANAC, que analizará (ANALISARÁ) o fato.
C) Se a ANAC constatar descomprimento (DESCUMPRIMENTO)
de normas da aviação civil, poderá aplicar sanção administrativa à
empresa.
34
D) No entanto, a ANAC não é parte na relação de consumo fir-
mada entre o passageiro e a empresa aérea, razão pela qual não é
possível buscar indenização na Agência.
E) Para exijir (EXIGIR) indenização por danos morais e/ou ma-
teriais, consulte os órgãos de defesa do consumidor, e averigúe
(AVERIGUE) antecipadamente se está de posse dos comprovantes
necessários.
RESPOSTA: D
20-) (PREFEITURA DE NOVA FRIBURGO-RJ – SECRETÁRIO ES-
COLAR - EXATUS/2015 ) Assinale a alternativa em que a palavra é
acentuada pela mesma razão que “cerimônia”:
A) tendência – crônica.
B) descartáveis – uísque.
C) búzios – vestuário.
D) ótimo – cipó.
Cerimônia = paroxítona terminada em ditongo
A) tendência = paroxítona terminada em ditongo / crônica =
proparoxítona
B) descartáveis = paroxítona terminada em ditongo / uísque =
regra do hiato
C) búzios = paroxítona terminada em ditongo / vestuário = pa-
roxítona terminada em ditongo
D) ótimo = proparoxítona / cipó = oxítona terminada em “o”
RESPOSTA: C
21-) (PREFEITURA DE NOVA FRIBURGO-RJ – SECRETÁRIO ES-
COLAR - EXATUS/2015 ) Os termos destacados abaixo estão corre-
tamente analisados quanto à função sintática em:
I - “O cidadão é livre” – predicativo do sujeito.
II - “A gente tem um ressaca” – objeto direto.
III - O Boldo resolve – predicado verbal.
A) Apenas I e II.
B) Apenas I e III.
C) Apenas II e III.
D) I, II e III.
I - “O cidadão é livre” – predicativo do sujeito = correta
II - “A gente tem um ressaca” – objeto direto = correta
III - O Boldo resolve – predicado verbal = correta
RESPOSTA: D
22-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016)
A essência da infância
Como a convivência íntima com os filhos é capaz de transfor-
mar a relação das crianças consigo mesmas e com o mundo
Crianças permanentemente distraídas com o celular ou o ta-
blet. Agenda cheia de tarefas e aulas depois da escola. Pais que não
conseguem impor limites e falar “não”. Os momentos de lazer que
ficaram restritos ao shopping Center, em vez de descobertas ao ar
livre. Quais as implicações desse conjunto de hábitos e comporta-
mentos para nossos filhos? Para o pediatra Daniel Becker, esses têm
sido verdadeiros pecados cometidos à infância, que prejudicarão as
crianças até a vida adulta. Pioneiro da Pediatria Integral, prática
que amplia o olhar e o cuidado para promover o desenvolvimento
pleno e o bem-estar da criança e da família, Daniel defende que
devemos estar próximos dos pequenos – esse, sim, é o melhor pre-
sente a ser oferecido. E que desenvolver intimidade com as crianças,
além de um tempo reservado ao lazer com elas, faz a diferença.
Para o bem-estar delas e para toda a família.
(Revista Vida Simples. Dezembro de 2015).
 LÍNGUA PORTUGUESA
O tema central do texto a essência da infância refere-se: 27-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL 01
(A) Às tecnologias disponíveis. – FCC/2014) Até o século passado, as margens e várzeas do Tietê
(B) À importância do convívio familiar. ...... pela população, ...... das enchentes e do risco de doenças que
(C) Às preocupações do pediatra Daniel Becker. ...... depois delas.
(D) À importância de impor limites. Os espaços da frase acima estarão corretamente preenchidos,
(E) Ao exagerado consumo. na ordem dada, por:
(A) eram evitadas − temerosa − apareciam
Fica clara a intenção do autor: mostrar a importância do con- (B) era evitadas − temerosa − aparecia
vívio familiar (E que desenvolver intimidade com as crianças, além (C) era evitado − temerosas − apareciam
de um tempo reservado ao lazer com elas, faz a diferença. Para o (D) era evitada − temeroso − aparecia
bem-estar delas e para toda a família). (E) eram evitadas − temeroso – aparecia
RESPOSTA: B
Destaquei os termos que se relacionam:
23-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No excerto: Até o século passado, as margens e várzeas do Tietê eram evi-
“... esses têm sido verdadeiros pecados cometidos à infância...”. O tadas pela população, temerosa das enchentes e do risco de DOEN-
pronome em destaque refere-se a: ÇAS que APARECIAM depois delas.
(A) Celular e tablet. Eram evitadas/temerosa/apareciam.
(B) Agenda. RESPOSTA: A
(C) Aulas depois da escola.
(D) Visitas ao shopping Center. 28-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase:
(E) Conjunto de hábitos. “O livro que estou lendo é muito interessante”. A palavra destacada
é um:
Voltemos ao texto: “Quais as implicações desse conjunto de há- (A) Artigo.
bitos e comportamentos para nossos filhos? Para o pediatra Daniel (B) Substantivo.
Becker, esses têm sido (..)” (C) Adjetivo.
RESPOSTA: E (D) Verbo.
(E) Pronome.
24-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No frag-
mento: “... além de um tempo reservado ao lazer com elas...”. A pa- Quando conseguimos substituir o “que” por “o qual” temos um
lavra destacada expressa ideia de: caso de pronome relativo – como na questão.
(A) Ressalva. RESPOSTA: E
(B) Conclusão.
(C) Adição. 29-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016 - adaptada)
(D) Advertência. No período: “ANS reforça campanha contra o mosquito transmissor
(E) Explicação. da dengue e zika”. O verbo em destaque apresenta-se:
(A) Na voz passiva.
Dá-nos a ideia de adição. (B) Na voz ativa.
RESPOSTA: C (C) Na voz reflexiva.
(D) Na voz passiva analítica.
25-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No período: (E) Na voz passiva sintética.
“Para o pediatra Daniel Becker, esses têm sido verdadeiros pecados
cometidos à infância, que prejudicarão as crianças até a vida adul- Temos sujeito (ANS) praticando a ação (reforça), portanto voz
ta”. O verbo destacado está respectivamente no modo e tempo do: ativa.
(A) Indicativo – presente. RESPOSTA: B
(B) Subjuntivo – pretérito.
(C) Subjuntivo – futuro. 30-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase:
(D) Indicativo – futuro. Ao terminar a prova, todos os candidatos deverão aguardar a verifi-
(E) Indicativo – pretérito. cação dos aplicadores. A oração destacada faz referência a
(A) Condição.
Quando o verbo termina em “ão”: indica uma ação que aconte- (B) Finalidade.
cerá – futuro do presente do Indicativo. (C) Tempo.
RESPOSTA: D (D) Comparação.
(E) Conformidade.
26-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase: Se não A frase nos dá a ideia do momento (tempo) em que deveremos
chover hoje à tarde faremos um belíssimo passeio. Há indicação de: aguardar a verificação por parte dos aplicadores.
(A) Comparação. RESPOSTA: C
(B) Condição.
(C) Tempo. 31-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015)
(D) Concessão. Mas não vou pegá-lo − o poema já foi reescrito várias vezes em
(E) Finalidade. outros poemas; e o meu boi no asfalto ainda me enche de luz, trans-
formado em minha própria estrela.
O trecho apresenta uma condição para que façamos um belís- Atribuindo-se caráter hipotético ao trecho acima, os verbos
simo passeio: não chover. sublinhados devem assumir a seguinte forma:
RESPOSTA: B (A) iria − iria ser − teria enchido

35
 LÍNGUA PORTUGUESA
(B) ia − tinha sido − encheria
(C) viria − iria ser − encheria
(D) iria − teria sido − encheria
(E) viria − teria sido − teria enchido
O modo verbal que trabalha com hipótese é o Subjuntivo. Fa-
çamos as transformações: Mas não iria pegá--lo − o poema já teria
sido reescrito várias vezes em outros poemas; e o meu boi no asfalto
ainda me encheria de luz, transformado em minha própria estrela.
RESPOSTA: D
32-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SISTEMAS METROVIÁRIOS CIVIL –
FCC/2014 - adaptada)
...’sertanejo’ indicava indistintamente as músicas produzidas no
interior do país...
Transpondo-se a frase acima para a voz passiva, a forma verbal
resultante será:
(A) vinham indicadas.
(B) era indicado.
(C) eram indicadas.
(D) tinha indicado.
(E) foi indicada.
‘sertanejo’ indicava indistintamente as músicas produzidas no
interior do país.
As músicas produzidas no país eram indicadas pelo sertanejo,
indistintamente.
RESPOSTA: C
33-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015) As
normas de concordância estão respeitadas em:
(A) Deflagrada em 1789 com a queda da Bastilha – prisão pari-
siense onde se confinava criminosos e dissidentes políticos − a Re-
volução Francesa levou milhares de condenados à guilhotina.
(B) A maré das inovações democráticas na Europa e nos Esta-
dos Unidos chegariam com algum atraso ao Brasil, mas com efeito
igualmente devastador.
(C) As ideias revolucionárias do século 18, apesar do isolamen-
to do país, viajava na bagagem da pequena elite brasileira que tive-
ra oportunidade de estudar em Portugal.
(D) No final do século 18, haviam mudanças profundas na tec-
nologia, com a invenção das máquinas a vapor protagonizadas pe-
los ingleses.
(E) Em 1776, ano da Independência dos Estados Unidos, havia
nove universidades no país, incluindo a prestigiada Harvard, e che-
gava a três milhões de exemplares por ano a circulação de jornais.
Correções:
(A) Deflagrada em 1789 com a queda da Bastilha – prisão pari-
siense onde se confinava (CONFINAVAM) criminosos e dissidentes
políticos − a Revolução Francesa levou milhares de condenados à
guilhotina.
(B) A maré das inovações democráticas na Europa e nos Esta-
dos Unidos chegariam (CHEGARIA) com algum atraso ao Brasil, mas
com efeito igualmente devastador.
(C) As ideias revolucionárias do século 18, apesar do isolamen-
to do país, viajava (VIAJAVMA) na bagagem da pequena elite brasi-
leira que tivera oportunidade de estudar em Portugal.
(D) No final do século 18, haviam (HAVIA) mudanças profundas
na tecnologia, com a invenção das máquinas a vapor protagoniza-
das pelos ingleses.
(E) Em 1776, ano da Independência dos Estados Unidos, havia
nove universidades no país, incluindo a prestigiada Harvard, e che-
gava a três milhões de exemplares por ano a circulação de jornais.
RESPOSTA: E
36
34-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015 -
adaptada) Considere o texto abaixo para responder à questão.
O pesquisador e médico sanitarista Luiz Hildebrando Pereira da
Silva tornou-se professor titular de parasitologia em 1997, assumin-
do a direção dos programas de pesquisa em Rondônia − numa das
frentes avançadas da USP na Amazônia −, que reduziram o percen-
tual de registros de malária em Rondônia de 40% para 7% do total
de casos da doença na região amazônica em uma década.
(Adaptado de: revistapesquisa.fapesp.br/2014/10/09/o-cientista-das-
-doencas-tropicais)
... que reduziram o percentual de registros de malária em Ron-
dônia...
O elemento que justifica a flexão do verbo acima é:
(A) casos da doença.
(B) frentes avançadas da USP na Amazônia.
(C) registros de malária.
(D) programas de pesquisa em Rondônia.
(E) investigações sobre a malária em Rondônia.
Recorramos ao texto: “assumindo a direção dos programas de
pesquisa em Rondônia − numa das frentes avançadas da USP na
Amazônia −, que reduziram o percentual”. O termo entre “traços”
é um aposto, uma informação a mais. O verbo se relaciona com o
termo anteriormente citado (programas).
RESPOSTA: D
35-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015 -
adaptada) Considere o texto abaixo para responder à questão.
Sobre a vinda ao Brasil, Luiz Hildebrando Pereira da Silva afir-
mou: “Quando me aposentei na França, considerando-me ainda vá-
lido, hesitei antes de tomar a decisão de me reintegrar às atividades
de pesquisa na Amazônia. Acabei decidindo. (...) Eu me ...... um ve-
lho ranzinza se ....... ficado na França plantando rosas”.
(Adaptado de: cremesp.org.br)
Considerado o contexto, preenchem corretamente as lacunas
da frase acima, na ordem dada:
(A) tornarei − tinha
(B) tornara − tivesse
(C) tornarei − tiver
(D) tornaria − tivesse
(E) tornasse – tivera
Pelo contexto, é possível identificar que se trata de uma hipó-
tese (se tivesse ficado na França, ele se tornaria um velho ranzinza).
RESPOSTA: D
36-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
FCC/2016 - adaptada) O acréscimo de uma vírgula após o termo
sublinhado não altera o sentido nem a correção do trecho:
(A) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada à
abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos.
(B) Há experiências importantes em cidades brasileiras tam-
bém.
(C) ... uma parte prioriza a transparência como meio de pres-
tação de contas e responsabilidade política frente à sociedade civil,
como a ideia de governo aberto...
(D) ...outra parte prioriza a participação popular através da in-
teratividade, bem como a cooperação técnica para o reuso de da-
dos abertos por entidades e empresas.
(E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me-
ros quatro pontos de dados para identificar os movimentos de uma
pessoa na cidade.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Vejamos:
(A) A ideia de cidade inteligente sempre aparece, relacionada
à abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. = in-
correta
(B) Há experiências importantes em cidades brasileiras,tam-
bém. = correta
(C) ... uma parte,prioriza a transparência como meio de pres-
tação de contas e responsabilidade política frente à sociedade civil,
como a ideia de governo aberto... = incorreta
(D) ...outra parte prioriza a participação popular através da in-
teratividade, bem como a cooperação técnica para o reuso de da-
dos, abertos por entidades e empresas. = incorreta
(E) Contudo, existem estudos, que apontam que bastariam me-
ros quatro pontos de dados para identificar os movimentos de uma
pessoa na cidade. = incorreta
RESPOSTA: B
37-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
FCC/2016) A alternativa em que a expressão sublinhada pode ser
substituída pelo que se apresenta entre colchetes, respeitando-se a
concordância, e sem quaisquer outras alterações no enunciado, é:
(A) A maioria das tecnologias necessárias para as cidades inte-
ligentes já são viáveis economicamente em todo o mundo... [viável]
(B) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada
à abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. [rela-
cionado]
(C) Em nome da eficiência administrativa, podem-se armaze-
nar, por exemplo, enormes massas de dados de mobilidade urba-
na... [são possíveis]
(D) ...desde bases de dados de saúde e educação públicas, por
exemplo, até os dados pessoais... [pública]
(E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me-
ros quatro pontos de dados... [bastaria]
Analisando:
(A) A maioria das tecnologias necessárias para as cidades inteli-
gentes já são viáveis economicamente em todo o mundo... [viável]=
já é viável
(B) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada à
abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. [relacio-
nado] = teríamos que alterar a palavra “ideia” por um substantivo
masculino
(C) Em nome da eficiência administrativa, podem-se armaze-
nar, por exemplo, enormes massas de dados de mobilidade urba-
na... [são possíveis] = são possíveis armazenamentos (inclusão des-
se termo)
(D) ...desde bases de dados de saúde e educação públicas, por
exemplo, até os dados pessoais... [pública]= ok
(E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me-
ros quatro pontos de dados... [bastaria] = bastaria um ponto
RESPOSTA: D
38-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
FCC/2016) A frase cuja redação está inteiramente correta é:
(A) Obtido pela identificação por radiofrequência, os dados das
placas de veículos são passíveis em oferecer informações valiosas
acerca dos motoristas.
(B) Na cidade inteligente, a automatização da gestão de setores
urbanos são facilitadores de serviços imprecindíveis, como saúde,
educação e segurança.
(C) Londres e Barcelona estão entre as cidades que mais des-
taca-se em termos de inteligência, com avançados centros de ope-
ração de dados.
37
(D) São necessários viabilizar projetos de cidades inteligentes,
amparados em políticas públicas que salvaguardam os dados aber-
tos dos cidadãos.
(E) O aprimoramento de técnicas de informatização de dados
permitiu que surgisse um novo conceito de cidade, concebido como
espaço de fluxos.
Analisando:
(A) Obtido (OBTIDOS) pela identificação por radiofrequência,
os dados das placas de veículos são passíveis em (DE) oferecer in-
formações valiosas acerca dos motoristas.
(B) Na cidade inteligente, a automatização da gestão de setores
urbanos são facilitadores (É FACILITADORA) de serviços imprescin-
díveis (IMPRESCINDÍVEIS), como saúde, educação e segurança.
(C) Londres e Barcelona estão entre as cidades que mais des-
taca-se (SE DESTACAM) em termos de inteligência, com avançados
centros de operação de dados.
(D) São necessários (É NECESSÁRIO) viabilizar projetos de ci-
dades inteligentes, amparados em políticas públicas que salvaguar-
dam os dados abertos dos cidadãos.
(E) O aprimoramento de técnicas de informatização de dados
permitiu que surgisse um novo conceito de cidade, concebido como
espaço de fluxos.
RESPOSTA: E
39-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES
- FCC/2016) Foram dois segundos de desespero durante os quais
contemplei o distrato do livro, a infâmia pública, o alcoolismo e a
mendicância...
Transpondo-se para a voz passiva o verbo sublinhado, a forma
resultante será:
(A) contemplavam-se.
(B) foram contemplados.
(C) contemplam-se.
(D) eram contemplados.
(E) tinham sido contemplados.
O distrato do livro, a infâmia pública, o alcoolismo e a mendi-
cância foram contemplados por mim.
RESPOSTA: B
40-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
FCC/2016) O sinal indicativo de crase está empregado corretamen-
te em:
(A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à uma
brisa de contentamento.
(B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de
abraçar uma árvore gigante.
(C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à escrever tudo o que
me propusera para o dia.
(D) A paineira sobreviverá a todas às 18 milhões de pessoas
que hoje vivem em São Paulo.
(E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à essa tradi-
ção de se abraçar árvore.
Por item:
(A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à (A)
uma brisa de contentamento. = antes de artigo indefinido
(B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de
abraçar uma árvore gigante.
(C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à (A) escrever tudo o
que me propusera para o dia. = antes de verbo no infinitivo
(D) A paineira sobreviverá a todas às (AS) 18 milhões de pes-
soas que hoje vivem em São Paulo. = função de artigo
 LÍNGUA PORTUGUESA
(E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à (A) essa (D) uma brincadeira.
tradição de se abraçar árvore. = antes de pronome demonstrativo (E) uma ameaça.
RESPOSTA: B
Hipérbole = exagero
41-) (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO PAULO – TÉCNICO AD- RESPOSTA: C
MINISTRATIVO – FCC/2014)
... muita gente se surpreenderia ao descobrir que Adoniran era 45-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
também cantor-compositor. Dizer que “a vida é um mar de rosas” é uma comparação que é
O verbo que possui o mesmo tipo de complemento que o des- denominada, em termos de linguagem figurada, de
tacado acima está empregado em: (A) metáfora.
(A) E Adoniran estava tão estabelecido como ator... (B) pleonasmo.
(B) Primeiro surgiu o cantor-compositor... (C) metonímia.
(C) Sim, hoje em dia esse título parece pleonástico... (D) hipérbole.
(D) Adoniran Barbosa era tão talentoso e versátil... (E) eufemismo.
(E) ... a Revista do Rádio noticiava uma grande revolução...
Metáfora - consiste em utilizar uma palavra ou uma expressão
Descobrir = exige objeto direto em lugar de outra, sem que haja uma relação real, mas em virtude
(A) E Adoniran estava = verbo de ligação da circunstância de que o nosso espírito as associa e percebe entre
(B) Primeiro surgiu o cantor-compositor. = intransitivo elas certas semelhanças. É o emprego da palavra fora de seu sen-
(C) Sim, hoje em dia esse título parece pleonástico = verbo de tido normal.
ligação RESPOSTA: A
(D) Adoniran Barbosa era tão talentoso e versátil = verbo de
ligação 46-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
(E) ... a Revista do Rádio noticiava = exige objeto direto “Bobagem imaginar que a vida é um mar de rosas só por causa de
RESPOSTA: E um enredo açucarado.”
Um “enredo açucarado” significa um enredo
42-) (TRT 23ª REGIÃO-MT – ANALISTA JUDICIÁRIO – ÁREA JU- (A) engraçado.
DICIÁRIA - FCC/2016 - adaptada) (B) crítico.
Atribuindo-se sentido hipotético para o segmento E é curioso (C) psicológico.
que nunca tenha sabido ao certo de onde eles vinham..., os verbos (D) aventureiro.
devem assumir as seguintes formas: (E) sentimental.
(A) teria sido − soubesse − viriam
(B) será − saiba − virão Questão de interpretação dentro de um contexto. Açucarado
(C) era − tivesse sabido − viriam geralmente se refere a um texto doce, sentimental.
(D) fora − tivera sabido − vieram RESPOSTA: E
(E) seria − tivesse sabido – viriam
47-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
Hipótese é com o modo subjuntivo: E seria curioso que nunca Assinale a opção cujo par não é formado por substantivo + adjetivo.
tivesse sabido ao certo de onde eles viriam... (A) Enredo açucarado.
RESPOSTA: E (B) Dias atuais.
(C) Produto cultural.
43-) (TRT 23ª REGIÃO-MT – ANALISTA JUDICIÁRIO – ÁREA JU- (D) Tremendo preconceito.
DICIÁRIA - FCC/2016 - adaptada) (E) Telenovela brasileira.
Mas a grandeza das manhãs se media pela quantidade de mu-
lungus... Analisemos:
Na frase acima, alterando-se de voz passiva sintética para ana- (A) Enredo açucarado. = substantivo + adjetivo
lítica, a forma verbal resultante é: (B) Dias atuais. = substantivo + adjetivo
(A) tinha sido medida (C) Produto cultural. = substantivo + adjetivo
(B) tinham sido medidos (D) Tremendo preconceito. Adjetivo + substantivo (no contex-
(C) era medida to, “tremendo” tem sentido de adjetivo – grande; pode-se classifi-
(D) eram medidas car como verbo + substantivo, mas o enunciado cita “par”, portanto
(E) seria medida a classificação deve considerar tal formação)
(E) Telenovela brasileira. = substantivo + adjetivo
A grandeza da manhã era medida pela quantidade de mulun- RESPOSTA: D
gus (na analítica basta retirar o pronome apassivador e fazer as al-
terações adequadas). 48-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015) “Seja
RESPOSTA: C você a mudança no trânsito”; a forma de reescrever-se essa mesma
frase que mostra uma incorreção da forma verbal no imperativo é:
44-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015) (A) sê tu a mudança no trânsito;
“15 segundos de novela bastam para me matar de tédio.” A expres- (B) sejamos nós a mudança no trânsito;
são “me matar de tédio” expressa (C) sejam vocês a mudança no trânsito;
(A) uma comparação. (D) seja ele a mudança no trânsito;
(B) uma ironia. (E) sejai vós a mudança no trânsito.
(C) um exagero.

38
 LÍNGUA PORTUGUESA
Correções:
(A) sê tu a mudança no trânsito - OK
(B) sejamos nós a mudança no trânsito - OK
(C) sejam vocês a mudança no trânsito - OK
(D) seja ele a mudança no trânsito - OK
(E) sejai vós a mudança no trânsito – SEDE VÓS
RESPOSTA: E
49-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015 -
adaptada)
“Vivemos numa sociedade que tem o hábito de responsabilizar
o Estado, autoridades e governos pelas mazelas do país. Em muitos
casos são críticas absolutamente procedentes, mas, quando o tema
é segurança no trânsito, não nos podemos esquecer que quem faz o
trânsito são seres humanos, ou seja, somos nós”.
O desvio de norma culta presente nesse segmento é:
(A) “Vivemos numa sociedade que tem o hábito”: deveria inse-
rir a preposição “em” antes do “que”;
(B) “críticas absolutamente procedentes”: o adjetivo “proce-
dentes” deveria ser substituído por “precedentes”;
(C) “Vivemos numa sociedade”: a forma verbal “Vivemos” de-
veria ser substituída por “vive-se”;
(D) “não nos podemos esquecer que quem faz o trânsito”: de-
veria inserir-se a preposição “de” antes do “que”;
(E) “quem faz o trânsito são seres humanos, ou seja, somos
nós”: a forma verbal correta seria “fazemos” e não “faz”.
Por item:
(A) “Vivemos numa sociedade que tem o hábito”: deveria inse-
rir a preposição “em” antes do “que” = incorreta
(B) “críticas absolutamente procedentes”: o adjetivo “proce-
dentes” deveria ser substituído por “precedentes” = mudaria o sen-
tido do período
(C) “Vivemos numa sociedade”: a forma verbal “Vivemos” de-
veria ser substituída por “vive-se” = incorreta
(D) “não nos podemos esquecer que quem faz o trânsito”: de-
veria inserir-se a preposição “de” antes do “que” = nos esquecer
de que
(E) “quem faz o trânsito são seres humanos, ou seja, somos
nós”: a forma verbal correta seria “fazemos” e não “faz” = incorreta
RESPOSTA: D
50-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015 -
adaptada)
“Deveríamos aproveitar a importância desta semana para re-
fletir sobre nosso comportamento como pedestres, passageiros,
motoristas, motociclistas, ciclistas, pais, enfim, como cidadãos cujas
ações tem reflexo na nossa segurança, assim como dos demais”.
O comentário correto sobre os componentes desse segmento
é:
(A) a forma verbal “deveríamos” tem como sujeito todos os
motoristas;
(B) a forma verbal “tem” deveria ter acento circunflexo, pois
seu sujeito está no plural;
(C) a forma “sobre” deveria ser substituída pela forma “sob”;
(D) a forma “enfim” deveria ser grafada em duas palavras “em
fim”;
(E) a forma “dos demais” deveria ser substituída por “das de-
mais”, por referir-se ao feminino “ações”.
Análise:
(A) a forma verbal “deveríamos” tem como sujeito todos os
motoristas = incorreta (sujeito elíptico = nós)
(B) a forma verbal “tem” deveria ter acento circunflexo, pois
seu sujeito está no plural = exatamente
39
(C) a forma “sobre” deveria ser substituída pela forma “sob” =
de maneira alguma
(D) a forma “enfim” deveria ser grafada em duas palavras “em
fim” = incorreta
(E) a forma “dos demais” deveria ser substituída por “das de-
mais”, por referir-se ao feminino “ações” = dos demais (cidadãos)
RESPOSTA: B
51-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) O
termo em função adjetiva sublinhado que está substituído por um
adjetivo inadequado é:
(A) “A arte da previsão consiste em antecipar o que irá acon-
tecer e depois explicar por que não aconteceu”. (anônimo) / divi-
natória;
(B) “Por mais numerosos que sejam os meandros do rio, ele
termina por desembocar no mar”. (Provérbio hindu) / pluviais;
(C) “A morte nos ensina a transitoriedade de todas as coisas”.
(Leo Buscaglia) / universal;
(D) “Eu não tenho problemas com igrejas, desde que elas não
interfiram no trabalho de Deus”. (Brooks Atkinson) / divino;
(E) “Uma escola de domingo é uma prisão onde as crianças
pagam penitência pela consciência pecadora de seus pais”. (H. L.
Mencken) / dominical.
Vejamos:
(A) “A arte da previsão consiste em antecipar o que irá aconte-
cer e depois explicar por que não aconteceu”. (anônimo) / divina-
tória = ok
(B) “Por mais numerosos que sejam os meandros do rio, ele
termina por desembocar no mar”. (Provérbio hindu) / pluviais = flu-
viais (pluvial é da chuva)
(C) “A morte nos ensina a transitoriedade de todas as coisas”.
(Leo Buscaglia) / universal = ok
(D) “Eu não tenho problemas com igrejas, desde que elas não
interfiram no trabalho de Deus”. (Brooks Atkinson) / divino = ok
(E) “Uma escola de domingo é uma prisão onde as crianças
pagam penitência pela consciência pecadora de seus pais”. (H. L.
Mencken) / dominical = ok
RESPOSTA: B
52-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) A
frase em que o vocábulo mas tem valor aditivo é:
(A) “Perseverança não é só bater em porta certa, mas bater até
abrir”. (Guy Falks);
(B) “Nossa maior glória não é nunca cair, mas sim levantar toda
vez que caímos”. (Oliver Goldsmith);
(C) “Eu caminho devagar, mas nunca caminho para trás”.
(Abraham Lincoln);
(D) “Não podemos fazer tudo imediatamente, mas podemos
fazer alguma coisa já”. (Calvin Coolidge);
(E) “Ele estudava todos os dias do ano, mas isso contribuía para
seu progresso”. (Nouailles).
A alternativa que apresenta adição de ideias é: “ele estudava e
isso contribuía para seu progresso”.
RESPOSTA: E
53-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) Em
todas as frases abaixo o verbo ter foi empregado no lugar de outros
com significado mais específico. A frase em que a substituição por
esses verbos mais específicos foi feita de forma adequada é:
(A) “Nunca é tarde para ter uma infância feliz”. (Tom Robbins)
/ desfrutar de;
 LÍNGUA PORTUGUESA
(B) “Você pode aprender muito com crianças. Quanta paciência
você tem, por exemplo”. (Franklin P. Jones) / você oferece;
(C) “O maior recurso natural que qualquer país pode ter são
suas crianças”. (Danny Kaye) / usar;
(D) “Acreditar que basta ter filhos para ser pai é tão absurdo
quanto acreditar que basta ter instrumentos para ser um músico”.
(Mansour Challita) / originar;
(E) “A família é como a varíola: a gente tem quando criança e
fica marcado para o resto da vida”. (Sartre) / sofre.
Façamos as alterações propostas para facilitar a análise:
(A) “Nunca é tarde para desfrutar de uma infância feliz”. (Tom
Robbins) / desfrutar de;
(B) “Você pode aprender muito com crianças. Quanta paciência
você oferece, por exemplo”. (Franklin P. Jones) / oferece;
(C) “O maior recurso natural que qualquer país pode usar são
suas crianças”. (Danny Kaye) / usar;
(D) “Acreditar que basta originar filhos para ser pai é tão absur-
do quanto acreditar que basta ter instrumentos para ser um músi-
co”. (Mansour Challita) / originar;
(E) “A família é como a varíola: a gente sofre quando criança e
fica marcado para o resto da vida”. (Sartre) / sofre.
RESPOSTA: A
54-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Sobre os
elementos destacados do fragmento “Em verdade, seu astro não
era o Sol. Nem seu país não era a vida.”, leia as afirmativas.
I. A expressão EM VERDADE pode ser substituída, sem altera-
ção de sentido por COM EFEITO.
II. ERA O SOL formam o predicado verbal da primeira oração.
III. NEM, no contexto, é uma conjunção coordenativa.
Está correto apenas o que se afirma em:
A) I.
B) II e III.
C) I e II.
D) III.
E) I e III.
Na alternativa II – “era o Sol” formam o predicado nominal.
RESPOSTA: E
55-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Do ponto
de vista da norma culta, a única substituição pronominal realizada
que feriu a regra de colocação foi:
A) “Chamavam-lhe o passarinheiro.” = Lhe chamavam o passa-
rinheiro.
B) “O mundo inteiro se fabulava.” = O mundo inteiro fabulava-
-se.
C) “Eles se igualam aos bichos silvestres, concluíam” = Eles
igualam-se aos bichos silvestres, concluíam.
D) “Os brancos se inquietavam com aquela desobediência” =
Os brancos inquietavam-se com aquela desobediência.
E) “O remédio, enfim, se haveria de pensar.” = O remédio, en-
fim, haver-se-ia de pensar.
Não se inicia um período com pronome oblíquo.
RESPOSTA: A
40
56-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SEGURANÇA DO TRABALHO –
FCC/2014) Substituindo-se o segmento grifado pelo que está entre
parênteses, o verbo que se mantém corretamente no singular, sem
que nenhuma outra alteração seja feita na frase, está em:
(A) ...cada toada representa uma saudade... (todas as toadas)
(B) Acrescenta o antropólogo Allan de Paula Oliveira... (os an-
tropólogos)...
(C) A canção popular conserva profunda nostalgia da roça. (As
canções populares)
(D) Num tempo em que homem só cantava em tom maior e voz
grave... (quase todos os homens)
(E) ...’sertanejo’ passou a significar o caipira do Centro-Sul... (os
caipiras do Centro-Sul)
(A) representa uma saudade... (todas as toadas) = representam
(B) Acrescenta (os antropólogos)... = acrescentam
(C) conserva profunda nostalgia da roça. (As canções popula-
res) = conservam
(D) só cantava em tom maior e voz grave... (quase todos os ho-
mens) = cantavam
(E) passou a significar o caipira do Centro-Sul... (os caipiras do
Centro-Sul) = passou (o termo ficará entre aspas, significando um
apelido)
RESPOSTA: E
57-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Considere
as seguintes afirmações sobre aspectos da construção linguística:
I. Atentando para o uso do sinal indicativo de crase, o A no
pronome AQUELA, em todas as ocorrências no segmento “Aquela
música se estranhava nos moradores, mostrando que aquele bairro
não pertencia àquela terra.”, deveria ser acentuado.
II. Nas frases “O REMÉDIO, enfim, se haveria de pensar.” / “des-
dobrando-se em outras felizes EXISTÊNCIAS”, as palavras destaca-
das são acentuadas obedecendo à mesma regra de acentuação.
III. Na frase “– ESSES são pássaros muito excelentes, desses
com as asas todas de fora.”, o elemento destacado exerce função
anafórica, exprimindo relação coesiva referencial.
Está correto apenas o que se afirma em:
A) I.
B) II.
C) III.
D) I e III.
E) II e III.
Analisemos:
I. Atentando para o uso do sinal indicativo de crase, o A no
pronome AQUELA, em todas as ocorrências no segmento “Aquela
música se estranhava nos moradores, mostrando que aquele bairro
não pertencia àquela terra.”, deveria ser acentuado = errado (o úni-
co que deve receber acento grave é “aquela”, neste caso)
II. Nas frases “O REMÉDIO, enfim, se haveria de pensar.” / “des-
dobrando-se em outras felizes EXISTÊNCIAS”, as palavras destaca-
das são acentuadas obedecendo à mesma regra de acentuação.
Remédio – paroxítona terminada em ditongo/existência - paro-
xítona terminada em ditongo
III. Na frase “– ESSES são pássaros muito excelentes, desses com
as asas todas de fora.”, o elemento destacado exerce função anafó-
rica, exprimindo relação coesiva referencial. = função anafórica é a
relação de um termo com outro que será citado (esses pássaros)
RESPOSTA: E
 LÍNGUA PORTUGUESA
58-) (CÂMARA MUNICIPAL DE VASSOURAS-RJ – MOTORISTA -
IBFC/2015) Em “Minha geladeira, afortunadamente, está cheia”, o
termo em destaque classifica-se, morfologicamente, como:
A) adjetivo
B) advérbio
C) substantivo
D) verbo
E) conjunção
Palavras terminadas em “-mente”, geralmente (!), são advér-
bios de modo.
RESPOSTA: B
59-) (CÂMARA MUNICIPAL DE VASSOURAS-RJ – MOTORISTA -
IBFC/2015) Considerando a estrutura do período “Quero engordar
no lugar certo.”, pode-se afirmar, sobre o verbo em destaque que:
A) não apresenta complemento
B) está flexionado no futuro do presente
C) seu sujeito é inexistente
D) constitui uma oração
E) expressa a ideia de possibilidade
A - Quero é verbo transitivo direto – precisa de complemento
(objeto) – representado aqui por uma oração (engordar no lugar
certo).
B – está flexionado no presente
C – sujeito elíptico (eu)
E – queria indicaria possibilidade
RESPOSTA: D
60-) (PREFEITURA DE NATAL-RN – ADMINISTRADOR - IDE-
CAN/2016 - adaptada) A palavra “se” possui inúmeras classificações
e funções. Acerca das ocorrências do termo “se” em “Exatamente
por causa dessa assimetria entre o fotojornalista e os protagonis-
tas de suas fotos, muitas vezes Messinis deixa a câmera de lado e
põe-se a ajudá-los. Ele se impressiona e se preocupa muito com os
bebês que chegam nos botes.” pode-se afirmar que
A) possuem o mesmo referente.
B) ligam orações sintaticamente dependentes.
C) apenas o primeiro “se” é pronome apassivador.
D) apenas o último “se” é uma conjunção integrante.
Possuem o mesmo referente (o fotojornalista).
RESPOSTA: A
61-) (PREFEITURA DE NATAL-RN – ADMINISTRADOR - IDE-
CAN/2016 - adaptada) Ao substituir “perigos da travessia” por “tra-
vessia”, mantendo-se a norma padrão da língua, em “Obviamente,
são os mais vulneráveis aos perigos da travessia.” ocorreria:
A) Facultativamente, o emprego do acento grave, indicador de
crase.
B) A substituição de “aos” por “a”, pois o termo regido teria
sido modificado.
C) Obrigatoriamente, o emprego do acento grave, indicador de
crase, substituindo-se “aos” por “à”.
D) A substituição de “aos” por “a”, já que o termo regente pas-
saria a não exigir o emprego da preposição.
Teríamos: Obviamente, são os mais vulneráveis à travessia –
“vulnerável” exige preposição.
RESPOSTA: C
41
62-) (UFPB-PB – AUXILIAR EM ADMINISTRAÇÃO - IDE-
CAN/2016 - adaptada) De acordo com a classe de palavras, assinale
a alternativa em que o termo destacado está associado INCORRE-
TAMENTE.
A) “E não só isso.” – pronome.
B) “Todas as épocas têm os seus ídolos juvenis.” – substantivo.
C) “Até porque quem de nós nunca teve seu ídolo?” – conjun-
ção.
D) “O preparo para a vida adulta envolve uma espécie de liber-
tação das opiniões familiares.” – verbo.
“Nunca” é advérbio (de negação).
RESPOSTA: C
63-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
-CIDADES/2016) Marque a opção em que há total observância às
regras de concordância verbal:
A) “Pesquisadores do clima mundial afirmam que este aqueci-
mento global está ocorrendo em função”
B) “Nunca se viu mudanças tão rápidas e com efeitos devasta-
dores”
C) “O desmatamento e a queimada de florestas e matas tam-
bém colabora para este processo”
D) “Infelizmente os Estados Unidos, país que mais emite po-
luentes no mundo, não aceitou o acordo”
Analisemos
A) “Pesquisadores do clima mundial afirmam que este aqueci-
mento global está ocorrendo em função”
B) “Nunca se viu (viram) mudanças tão rápidas e com efeitos
devastadores”
C) “O desmatamento e a queimada de florestas e matas tam-
bém colabora (colaboram) para este processo”
D) “Infelizmente os Estados Unidos, país que mais emite po-
luentes no mundo, não aceitou (aceitaram) o acordo”
RESPOSTA: A
64-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
-CIDADES/2016) A voz verbal ativa correspondente à voz passiva
destacada em “A Europa tem sido castigada por ondas de calor” é:
A) Castigaram.
B) Têm castigado.
C) Castigam.
D) Tinha castigado.
As ondas de calor têm castigado a Europa.
RESPOSTA: B
65-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
-CIDADES/2016) Marque a opção em que a regência verbal foi DE-
SOBEDECIDA:
A) Todos os países devem se lembrar de que a responsabilidade
do equilíbrio ambiental é coletiva.
B) Todos os países devem lembrar que a responsabilidade do
equilíbrio ambiental é coletiva.
C) Todos os países não devem esquecer-se de que a responsa-
bilidade do equilíbrio ambiental é coletiva.
D) Todos os países não devem esquecer de que a responsabili-
dade do equilíbrio ambiental é coletiva.
Vejamos:
A) Todos os países devem se lembrar de que a responsabilidade
do equilíbrio ambiental é coletiva - ok
B) Todos os países devem lembrar que a responsabilidade do
equilíbrio ambiental é coletiva - ok
 LÍNGUA PORTUGUESA
C) Todos os países não devem esquecer-se de que a responsa-
bilidade do equilíbrio ambiental é coletiva - ok
D) Todos os países não devem esquecer de que (esquecer que)
a responsabilidade do equilíbrio ambiental é coletiva.
RESPOSTA: D
66-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITU-
TO-CIDADES/2016) Marque a opção em que as duas palavras são
acentuadas por obedecerem a regras distintas:
A) Catástrofes – climáticas.
B) Combustíveis – fósseis.
C) Está – país.
D) Difícil – nível.
Por item:
A) Catástrofes = proparoxítona / climáticas = proparoxítona
B) Combustíveis = paroxítona terminada em ditongo / fósseis =
paroxítona terminada em ditongo
C) Está = oxítona terminada em “a” / país = regra do hiato
D) Difícil = paroxítona terminada em “l” / nível = paroxítona
terminada em “l”
RESPOSTA: C
67-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
-CIDADES/2016) Assim como “redução” e “emissão”, grafam-se,
correta e respectivamente, com Ç e SS, as palavras:
A) Aparição e omissão.
B) Retenção e excessão.
C) Opreção e permissão.
D) Pretenção e impressão.
A) Aparição = OK / omissão = OK
B) Retenção = OK / excessão = EXCEÇÃO
C) Opreção = OPRESSÃO / permissão = OK
D) Pretensão = PRETENSÃO / impressão= OK
RESPOSTA: a
68-) (SEAP-GO -AUXILIAR DE SAÚDE - SEGPLAN/2016) Leia o
texto publicitário abaixo.
Campanha a favor da doação de órgãos, já que com tal atitude
a vida continua.
RESPOSTA: C
69-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) As-
sinale a alternativa correta quanto à concordância verbal.
(A) A mudança de direção da economia fazem com que se alte-
re o tamanho das jornadas de trabalho, porexemplo.
(B) Existe indivíduos que, sem carteira de trabalho assinada,
enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
(C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fizeram
com que muitas empresas optassem por manter seus funcionários.
(D) São as dívidas que faz com que grande número dos consu-
midores não estejam em dia com suas obrigações.
(E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Crédi-
to mostra que 59 milhões de consumidores não pode obter novos
créditos.
Correções:
(A) A mudança de direção da economia fazem (FAZ) com que se
altere o tamanho das jornadas de trabalho, por exemplo.
(B) Existe (EXISTEM) indivíduos que, sem carteira de trabalho
assinada, enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
(C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fizeram
com que muitas empresas optassem por manter seus funcionários.
(D) São as dívidas que faz (FAZEM) com que grande número dos
consumidores não estejam (ESTEJA) em dia com suas obrigações.
(E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Crédi-
to mostra (MOSTRAM) que 59 milhões de consumidores não pode
(PODEM) obter novos créditos.
RESPOSTA: C
70-) (GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL – CADASTRO RESERVA
PARA O METRÔ/DF – ADMINISTRADOR - IADES/2014 - adaptada)
Se, no lugar dos verbos destacados no verso “Escolho os filmes que
eu não vejo no elevador”, fossem empregados, respectivamente,
Esquecer e gostar, a nova redação, de acordo com as regras sobre
regência verbal e concordância nominal prescritas pela norma--pa-
drão, deveria ser
(A) Esqueço dos filmes que eu não gosto no elevador.
(B) Esqueço os filmes os quais não gosto no elevador.
(C) Esqueço dos filmes aos quais não gosto no elevador.
(D) Esqueço dos filmes dos quais não gosto no elevador.
(E) Esqueço os filmes dos quais não gosto no elevador.

O verbo “esquecer” pede objeto direto; “gostar”, indireto (com

preposição): Esqueço os filmes dos quais não gosto.
RESPOSTA: “E”.

71-) (GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL – CADASTRO RE-

SERVA PARA O METRÔ/DF – ADMINISTRADOR - IADES/2014
- adaptada) Conforme a norma-padrão, a oração “As obras foram
iniciadas em janeiro de 1992” poderia ser reescrita da seguinte ma-
neira:
Pasta. São Paulo, n. 10, p.86 set-out. 2007 (A) Iniciou-se as obras em janeiro de 1992.
* Com a doação de órgãos, a vida continua. (B) Se iniciou as obras em janeiro de 1992.
(C) Iniciaram-se as obras em janeiro de 1992.
A finalidade desse anúncio é (D) Teve início as obras em janeiro de 1992.
A) Simbolizar o fim da vida. (E) Deu-se início as obras em janeiro de 1992.
B) Proibir a doação de órgãos.
C) Estimular a doação de órgãos. Podemos ir por eliminação: em “A”, o correto seria “iniciaram-
D) Questionar a doação de órgãos. -se”; em “B”, não podemos iniciar um período com pronome (ini-
E) Demonstrar os sinais de pontuação ciou-se, ou melhor, iniciaram-se – como em “A”); em “D”: tiveram
início; “E”: deu-se início às obras. Portanto, chegamos à resposta

42
 LÍNGUA PORTUGUESA
correta – pelo caminho mais longo. O caminho mais curto é trans-
formar a voz passiva analítica (a do enunciado) em sintética: Inicia-
ram-se as obras.
*Dica: a passiva sintética tem o “se” (pronome apassivador).
Sintética = Se (memorize!)
RESPOSTA: C
72-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016)
O SBT fará uma homenagem digna da história de seu proprietá-
rio e principal apresentador: no próximo dia 12 [12.12.2015] coloca-
rá no ar um especial com 2h30 de duração em homenagem a Silvio
Santos. É o dia de seu aniversário de 85 anos.
(http://tvefamosos.uol.com.br/noticias)
As informações textuais permitem afirmar que, em 12.12.2015,
Sílvio Santos completou seu
(A) octogenário quinquagésimo aniversário.
(B) octogésimo quinto aniversário.
(C) octingentésimo quinto aniversário.
(D) otogésimo quinto aniversário.
(E) oitavo quinto aniversário.
RESPOSTA: B
73-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016 -
adaptada) Assinale a alternativa correta quanto à norma-padrão e
aos sentidos do texto.
(A) As parcerias nipo-brasileiras pautam-se em cooperação
para contornar as tragédias.
(B) Tanto o Brasil quanto o Japão estão certos que as parcerias
nipo-brasileiras renderão bons frutos.
(C) A experiência do Japão mostra que não há como discordar
com as parcerias nipo-brasileira.
(D) A catástrofe vivida em Mariana revela de que são importan-
tes as parcerias nipos-brasileiras.
(E) Não se pode esquecer a irrelevância dos momentos de tra-
gédia e das parcerias nipo-brasileira.
Acertos:
(A) As parcerias nipo-brasileiras pautam-se em cooperação
para contornar as tragédias.
(B) Tanto o Brasil quanto o Japão estão certos (DE) que as par-
cerias nipo-brasileiras renderão bons frutos.
(C) A experiência do Japão mostra que não há como discordar
com as parcerias nipo-brasileira (BRASILEIRAS).
(D) A catástrofe vivida em Mariana revela de que (REVELA QUE)
são importantes as parcerias nipos(NIPO)-brasileiras.
(E) Não se pode esquecer a irrelevância dos momentos de tra-
gédia e das parcerias nipo-brasileira(BRASILEIRAS).
RESPOSTA: A
74-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) Ob-
serve:
Acostumados___________ tragédias naturais, os japoneses
geralmente se reerguem em tempo recorde depois de catástrofes.
Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já
voltava________ viver a sua rotina.
Um tsunami chegou ______costa nordeste do Japão em 2011,
deixando milhares de mortos e desaparecidos.
De acordo com a norma-padrão, as lacunas das frases devem
ser preenchidas, respectivamente, com:
(A) a … à … à
(B) à … a … a
(C) às … a … à
43
(D) as … a … à
(E) às … à … a
Acostumados ÀS tragédias naturais, os japoneses geralmente
se reerguem em tempo recorde depois de catástrofes.
Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já
voltava A viver a sua rotina.
Um tsunami chegou À costa nordeste do Japão em 2011, dei-
xando milhares de mortos e desaparecidos.
RESPOSTA: C
75-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) As-
sinale a alternativa correta quanto ao emprego do verbo, em con-
formidade com a norma-padrão.
(A) Caso Minas Gerais usa a experiência do Japão, pode superar
Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(B) Se Minas Gerais se propuser a usar a experiência do Japão,
poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(C) Se o Japão se dispor a auxiliar Minas Gerais, Mariana é su-
perada e os danos ambientais e sociais recuperados.
(D) Se o Japão manter seu auxílio a Minas Gerais, Mariana po-
derá ser superada e os danos ambientais e sociais recuperados.
(E) Caso Minas Gerais faz uso da experiência do Japão, poderá
superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
Analisemos:
(A) Caso Minas Gerais usa (USE) a experiência do Japão, pode
(PODERÁ) superar Mariana e recuperar (RECUPARERÁ) os danos
ambientais e sociais.
(B) Se Minas Gerais se propuser a usar a experiência do Japão,
poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(C) Se o Japão se dispor (DISPUSER) a auxiliar Minas Gerais,
Mariana é (SERÁ) superada e os danos ambientais e sociais recu-
perados.
(D) Se o Japão manter (MANTIVER) seu auxílio a Minas Gerais,
Mariana poderá ser superada e os danos ambientais e sociais recu-
perados.
(E) Caso Minas Gerais faz (FAÇA) uso da experiência do Japão,
poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
RESPOSTA: B
76-) (PREFEITURA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO EM SAÚDE
– LABORATÓRIO – VUNESP/2014)
Reescrevendo-se o segmento frasal – ... incitá-los a reagir e a
enfrentar o desconforto, ... –, de acordo com a regência e o acento
indicativo da crase, tem-se:
(A) ... incitá-los à reação e ao enfrentamento do desconforto
(B) ... incitá-los a reação e o enfrentamento do desconforto,
(C) ... incitá-los à reação e à enfrentamento do desconforto,
(D) ... incitá-los à reação e o enfrentamento do desconforto,
(E) ... incitá-los a reação e à enfrentamento do desconforto,
incitá-los a reagir e a enfrentar o desconforto = incitá-los À rea-
ção e AO enfrentamento.
RESPOSTA: A
77-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014) A
assertiva correta quanto à conjugação verbal é:
A) Houveram eleições em outros países este ano.
B) Se eu vir você por aí, acabou.
C) Tinha chego atrasado vinte minutos.
D) Fazem três anos que não tiro férias.
E) Esse homem possue muitos bens.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Correções à frente:
A) Houveram eleições em outros países este ano = houve
C) Tinha chego atrasado vinte minutos = tinha chegado
D) Fazem três anos que não tiro férias = faz três anos
E) Esse homem possue muitos bens = possui
RESPOSTA: “B”.

78-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO/2014) Assinale a assertiva cuja regência verbal está correta:
A) Ela queria namorar com ele.
B) Já assisti a esse filme.
C) O caminhoneiro dormiu no volante.
D) Quando eles chegam em Campo Grande?
E) A moça que ele gosta é aquela ali.

Correções:
A) Ela queria namorar com ele = namorar “ele” (ou namorá-lo).
B) Já assisti a esse filme = correta
C) O caminhoneiro dormiu no volante = dormiu ao volante (“no” dá a entender “sobre” o volante!)
D) Quando eles chegam em Campo Grande? = chegaram a Campo Grande
E) A moça que ele gosta é aquela ali = a moça de quem ele gosta
RESPOSTA: “B”.

79-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014) A acentuação correta está na alternativa:
A) eu abençôo – eles crêem – ele argúi.
B) platéia – tuiuiu – instrui-los.
C) ponei – geléia – heroico.
D) eles têm – ele intervém – ele constrói.
E) lingüiça – feiúra – idéia.

Palavras corrigidas:
A) eu abençoo – eles creem – ele argui.
B) plateia – tuiuiú – instruí-los.
C) pônei – geleia – heroico.
D) eles têm – ele intervém – ele constrói = corretas
E) linguiça – feiura – ideia.
RESPOSTA: D

80-) (SAAE/SP - FISCAL LEITURISTA - VUNESP - 2014)

A Organização Mundial de Saúde (OMS) atesta que o saneamento básico precário consiste _______grave ameaça ____ saúde huma-
na. Apesar de disseminada no mundo, a falta de saneamento básico ainda é muito associada _______ uma população de baixa renda, mais
vulnerável devido _______condições de subnutrição e, muitas vezes, de higiene inadequada.
(http://www.tratabrasil.org.br Adaptado)

Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do texto, segundo a norma--padrão da língua portuguesa.
A) em ... A ... À ... A.
B) em ... À ... A ... A.
C) de ... À ... A ... As.
D) em ... À ... À ... Às.
E) de ... A ... A ... Às.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) atesta que o saneamento básico precário consiste EM grave ameaça À saúde humana. Apesar
de disseminada no mundo, a falta de saneamento básico ainda é muito associada A uma população de baixa renda, mais vulnerável devido
A condições de subnutrição e, muitas vezes, de higiene inadequada. Temos: em, à, a, a.
RESPOSTA: B

44
 LÍNGUA PORTUGUESA
81-) (CONAB - CONTABILIDADE - IADES - 2014)

De acordo com o que prescreve a norma-padrão acerca do emprego das classes de palavra e da concordância verbal, assinale a alter-
nativa que apresenta outra redação possível para o período “A economia brasileira já faz isso há séculos.”
A) A economia brasileira já faz isso tem séculos.
B) A economia brasileira já faz isso têm séculos.
C) A economia brasileira já faz isso existe séculos.
D) A economia brasileira já faz isso faz séculos.
E) A economia brasileira já faz isso fazem séculos.

O “há” foi empregado no sentido de tempo passado, portanto pode ser substituído por “faz”, no singular: “faz séculos”.
RESPOSTA: “D”.

82-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP - 2014) Feitas as adequações necessárias, a reescrita do trecho – O Marco Civil garante
a inviolabilidade e o sigilo das comunicações. – permanece correta, de acordo com a norma-padrão da língua portuguesa, em:
A inviolabilidade e o sigilo das comunicações...
A) ... Mantêm-se garantidos pelo marco civil.
B) ... Mantém-se garantidos pelo marco civil.
C) ... Mantêm-se garantido pelo marco civil.
D) ... Mantém-se garantidas pelo marco civil.
E) ... Mantêm-se garantidas pelo marco civil.

O Marco Civil garante a inviolabilidade e o sigilo das comunicações = O verbo “manter” será empregado no plural, concordando com
“inviolabilidade” e “sigilo”, portanto teremos: mantêm-se. Descartamos os itens B e D. Como temos dois substantivos de gêneros diferen-
tes, podemos usar o verbo no masculino ou concordar com o gênero do mais próximo, no caso, “sigilo”. Teremos, então: garantidos (plural,
pois temos dois núcleos – inviolabilidade e sigilo). Assim, chegamos à resposta: mantêm-se / garantidos.
RESPOSTA: A

83-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP - 2014) Leia o seguinte fragmento de um ofício, citado do Manual de Redação da Presi-
dência da República, no qual expressões foram substituídas por lacunas.

Senhor Deputado
Em complemento às informações transmitidas pelo telegrama n.º 154, de 24 de abril último, informo ______de que as medidas men-
cionadas em ______ carta n.º 6708, dirigida ao Senhor Presidente da República, estão amparadas pelo procedimento administrativo de
demarcação de terras indígenas instituído pelo Decreto n.º 22, de 4 de fevereiro de 1991 (cópia anexa).
(http://www.planalto.gov.br. Adaptado)

A alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do texto, de acordo com a norma-padrão da língua portuguesa e
atendendo às orientações oficiais a respeito do uso de formas de tratamento em correspondências públicas, é:
A) Vossa Senhoria … tua.
B) Vossa Magnificência … sua.
C) Vossa Eminência … vossa.
D) Vossa Excelência … sua.
E) Sua Senhoria … vossa.

45
 LÍNGUA PORTUGUESA
Podemos começar pelo pronome demonstrativo. Mesmo utili-
zando pronomes de tratamento “Vossa” (muitas vezes confundido
com “vós” e seu respectivo “vosso”), os pronomes que os acom-
panham deverão ficar sempre na terceira pessoa (do plural ou do
singular, de acordo com o número do pronome de tratamento). En-
tão, em quaisquer dos pronomes de tratamento apresentados nas
alternativas, o pronome demonstrativo será “sua”. Descartamos,
então, os itens A, C e E. Agora recorramos ao pronome adequado a
ser utilizado para deputados. Segundo o Manual de Redação Oficial,
temos:
Vossa Excelência, para as seguintes autoridades:
b) do Poder Legislativo: Presidente, Vice–Presidente e Membros
da Câmara dos Deputados e do Senado Federal (...).
RESPOSTA: D
84-) (PREFEITURA DE PAULISTA/PE – RECEPCIONISTA –
UPENET/2014) Sobre ACENTUAÇÃO, assinale a alternativa cuja to-
nicidade de ambos os termos sublinhados recai na antepenúltima
sílaba.
A) “Ele pode acontecer por influência de fatores diversos...” -
“infalível de aprovação para o candidato...”
B) “...que podem ser considerados a fórmula infalível...” – “que
pretende enfrentar uma seleção pública.”
C) “...quando o conteúdo não é lembrado justamente...» - «Ele
pode acontecer por influência de fatores diversos...”
D) “Esforço, preparo, dedicação e estudo intenso...” - “preten-
de enfrentar uma seleção pública.»
E) “...quando o conteúdo não é lembrado...” – “pode acontecer
por influência de fatores diversos...”
O exercício quer que localizemos palavras proparoxítonas
A) influência = paroxítona terminada em ditongo / infalível =
paroxítona terminada em L
B) fórmula = proparoxítona / pública = proparoxítona
C) conteúdo = regra do hiato / influência = paroxítona termina-
da em ditongo
D) dedicação = oxítona / seleção = oxítona
E) é = monossílaba / influência = paroxítona terminada em di-
tongo
RESPOSTA: B
85-) (PREFEITURA DE OSASCO/SP - MOTORISTA DE AM-
BULÂNCIA – FGV/2014) “existe um protocolo para identificar os
focos”. Se colocássemos o termo “um protocolo” no plural, uma
forma verbal adequada para a substituição da forma verbal “existe”
seria:
A) hão.
B) haviam.
C) há.
D) houveram.
E) houve.
O verbo “haver”, quando utilizado no sentido de “existir” –
como proposto no enunciado – não sofre flexão, não vai para o plu-
ral. Teríamos “existem protocolos”, mas “há protocolos”.
RESPOSTA: C
86-) (POLÍCIA CIVIL/SC – AGENTE DE POLÍCIA – ACA-
FE/2014) Na frase “Meu amigo fora lá fora buscar alguma coisa, e
eu ficara ali, sozinho, naquela janela, presenciando a ascensão da
lua cheia”, as palavras destacadas correspondem, morfologicamen-
te, pela ordem, a:
A-) advérbio, advérbio, adjetivo pronominal, advérbio, substan-
tivo.
46
B-) verbo, pronome adverbial, pronome adjetivo, adjetivo, ver-
bo.
C-) verbo, advérbio, pronome adjetivo, adjetivo, substantivo.
D-) advérbio, substantivo, adjetivo, substantivo, adjetivo.
E-) advérbio, pronome adverbial, pronome relativo, advérbio,
verbo.
“Meu amigo fora (verbo) lá fora (advérbio) buscar alguma
(pronome) coisa, e eu ficara ali, sozinho, (adjetivo) naquela janela,
presenciando a ascensão (substantivo) da lua cheia”. Temos, então:
verbo, advérbio, pronome adjetivo, adjetivo e substantivo.
RESPOSTA: C
87-) (POLÍCIA CIVIL/SC – AGENTE DE POLÍCIA – ACA-
FE/2014) Complete as lacunas com os verbos, tempos e modos in-
dicados entre parênteses, fazendo a devida concordância.
• O juiz agrário ainda não _________ no conflito porque sur-
giram fatos novos de ontem para hoje. (intervir - pretérito perfeito
do indicativo)
• Uns poucos convidados ___________-se com os vídeos pos-
tados no facebook. (entreter - pretérito imperfeito do indicativo)
• Representantes do PCRT somente serão aceitos na composi-
ção da chapa quando se _________ de criticara atual diretoria do
clube, (abster-se - futuro do subjuntivo)
A sequência correta, de cima para baixo, é:
A-) interveio - entretinham - abstiverem
B-) interviu - entretiveram - absterem
C-) intervém - entreteram - abstêm
D-) interviera - entretêm - abstiverem
E-) intervirá - entretenham - abstiveram
O verbo “intervir” deve ser conjugado como o verbo “vir”. Este,
no pretérito perfeito do Indicativo fica “veio”, portanto, “interveio”
(não existe “interviu”, já que ele não deriva do verbo “ver”). Des-
cartemos a alternativa B. Como não há outro item com a mesma
opção, chegamos à resposta rapidamente!
RESPOSTA: A
88-) (PREFEITURA DE RIBEIRÃO PRETO/SP – AGENTE DE
ADMINISTRAÇÃO – VUNESP/2014) A forma verbal em destaque
está no tempo futuro, indicando uma ação hipotética, em:
(A) Lia o jornal enquanto aguardava meu voo para São Paulo...
(B) Meus voos todos saíram na hora.
(C) Era um berimbau, meu Deus.
(D) Concluí que viajariam muito com o novo instrumento mu-
sical.
(E) Solicitara a ajuda de uma comissária de bordo brasileira,
bonita...
Tal questão pode ser resolvida somente pela leitura das alter-
nativas, sem a necessidade de classificar todos os verbos grifados.
Farei a classificação por questão pedagógica!
(A) Lia o jornal enquanto aguardava = pretérito imperfeito do
Indicativo
(B) Meus voos todos saíram na hora. = pretérito mais-que-per-
feito do Indicativo
(C) Era um berimbau, meu Deus. = pretérito imperfeito do In-
dicativo
(D) Concluí que viajariam muito com o novo instrumento musi-
cal. = futuro do pretérito do Indicativo (hipótese)
(E) Solicitara a ajuda de uma comissária de bordo brasileira,
bonita...= pretérito mais-que-perfeito do Indicativo
RESPOSTA: D
 LÍNGUA PORTUGUESA
89-) (SEFAZ/RS – AUDITOR FISCAL DA RECEITA FEDERAL –
FUNDATEC/2014 - adaptada)
Analise as afirmações que são feitas sobre acentuação gráfica.
I. Caso o acento das palavras ‘trânsito’ e ‘específicos’ seja reti-
rado, essas continuam sendo palavras da língua portuguesa.
II. A regra que explica a acentuação das palavras ‘vários’ e ‘país’
não é a mesma.
III. Na palavra ‘daí’, há um ditongo decrescente.
IV. Acentua-se a palavra ‘vêm’ para diferenciá-la, em situação
de uso, quanto à flexão de número.
Quais estão corretas?
A) Apenas I e III.
B) Apenas II e IV.
C) Apenas I, II e IV.
D) Apenas II, III e IV.
E) I, II, III e IV.
I. Caso o acento das palavras ‘trânsito’ e ‘específicos’ seja reti-
rado, essas continuam sendo palavras da língua portuguesa = tere-
mos “transito” e “especifico” – serão verbos (correta)
II. A regra que explica a acentuação das palavras ‘vários’ e ‘país’
não é a mesma = vários é paroxítona terminada em ditongo; país é
a regra do hiato (correta)
III. Na palavra ‘daí’, há um ditongo decrescente = há um hiato,
por isso a acentuação (da-í) = incorreta.
IV. Acentua-se a palavra ‘vêm’ para diferenciá-la, em situação
de uso, quanto à flexão de número = “vêm” é utilizado para a tercei-
ra pessoa do plural (correta)
RESPOSTA: C
90-) (LIQUIGÁS – PROFISSIONAL JÚNIOR – CIÊNCIAS CON-
TÁBEIS – CEGRANRIO/2014) A frase em que a flexão do verbo au-
xiliar destacado obedece aos princípios da norma-padrão é
(A) Alguns estudiosos consideram que podem haver robôs tão
inteligentes quanto o homem.
(B) Devem existir formas de garantir a exploração de outras ta-
refas destinadas aos robôs.
(C) No futuro, devem haver outras formas de investimentos
para garantir a evolução da robótica.
(D) Pode existir obstáculos que os robôs sejam capazes de su-
perar, como a locomoção e o diálogo.
(E) Pode surgir novas tecnologias para aperfeiçoar a conquista
espacial.
Os verbos auxiliares devem obedecer à regra do verbo prin-
cipal que acompanham. Se este sofre flexão de número, aqueles
também sofrerão. Exemplo: o verbo “haver”, no sentido de “existir”,
é invariável. Então, na frase: “Podem haver mais fatos” temos um
erro. O correto é “Pode haver”. Vamos às análises:
(A) Alguns estudiosos consideram que podem haver robôs =
pode haver
(B) Devem existir formas = o “existir” sofre flexão (correta)
(C) No futuro, devem haver = deve haver
(D) Pode existir obstáculos = podem existir
(E) Pode surgir novas tecnologias = podem surgir
RESPOSTA: B
91-) (ANTAQ –ESPECIALISTA EM REGULAÇÃO DE SERVIÇOS
DE TRANSPORTES AQUAVIÁRIOS – CESPE/2014 - adaptada) Es-
taria mantida a correção gramatical do trecho “a Internet tem po-
tencial cuja dimensão não deve ser superdimensionada” caso se
empregasse o artigo a antes do substantivo “dimensão”.
( ) CERTO
( ) ERRADO
47
Após o pronome relativo “cujo” não deve existir artigo.
RESPOSTA: ERRADO
92-) (PREFEITURA DE OSASCO – FARMACÊUTICO –
FGV/2014) “Esses produtos podem ser encontrados nos supermer-
cados com rótulos como ‘sênior’ e com características adaptadas às
dificuldades para mastigar e para engolir dos mais velhos, e prepa-
rados para se encaixar em seus hábitos de consumo”. O segmento
“para se encaixar” pode ter sua forma verbal reduzida adequada-
mente desenvolvida em
(A) para se encaixarem.
(B) para seu encaixotamento.
(C) para que se encaixassem.
(D) para que se encaixem.
(E) para que se encaixariam.
As orações subordinadas reduzidas são aquelas que não apre-
sentam conjunção. Para torná-las desenvolvidas, basta acrescentar-
mos a conjunção: “para que se encaixem”.
RESPOSTA: D
93-) (TRIBUNAL DE JUSTIÇA/GO – ANALISTA JUDICIÁRIO
– FGV/2014 - adaptada) A frase “que foi trazida pelo instituto En-
deavor” equivale, na voz ativa, a:
(A) que o instituto Endeavor traz;
(B) que o instituto Endeavor trouxe;
(C) trazida pelo instituto Endeavor;
(D) que é trazida pelo instituto Endeavor;
(E) que traz o instituto Endeavor.
Se na voz passiva temos dois verbos, na ativa teremos um: “que
o instituto Endeavor trouxe” (manter o tempo verbal no pretérito –
assim como na passiva).
RESPOSTA: B
94-) (POLÍCIA MILITAR/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO –
VUNESP/2014) Considere o trecho a seguir.
Já __________ alguns anos que estudos a respeito da utilização
abusiva dos smartphones estão sendo desenvolvidos. Os especia-
listas acreditam _________ motivos para associar alguns compor-
tamentos dos adolescentes ao uso prolongado desses aparelhos,
e _________ alertado os pais para que avaliem a necessidade de
estabelecer limites aos seus filhos.
De acordo com a norma-padrão da língua portuguesa, as la-
cunas do texto devem ser preenchidas, correta e respectivamente,
com:
(A) faz … haver … têm
(B) fazem … haver … tem
(C) faz … haverem … têm
(D) fazem … haverem … têm
(E) faz … haverem … tem
Já FAZ (sentido de tempo: não sofre flexão) alguns anos que
estudos a respeito da utilização abusiva dos smartphones estão
sendo desenvolvidos. Os especialistas acreditam HAVER (sentido
de existir: não varia) motivos para associar alguns comportamen-
tos dos adolescentes ao uso prolongado desses aparelhos, e TÊM
(concorda com o termo “os especialistas”) alertado os pais para que
avaliem a necessidade de estabelecer limites aos seus filhos.
Temos: faz, haver, têm.
RESPOSTA: A
 LÍNGUA PORTUGUESA
95-) (TRT/AL - ANALISTA JUDICIÁRIO - FCC/2014 - adaptada)
... e então percorriam as pouco povoadas estepes da Ásia Cen-
tral até o mar Cáspio e além.
O verbo flexionado nos mesmos tempo e modo que o grifado
acima está em:
(A) ... e de lá por navios que contornam a Índia...
(B) ... era a capital da China.
(C) A Rota da Seda nunca foi uma rota única...
(D) ... dispararam na última década.
(E) ... que acompanham as fronteiras ocidentais chinesas...
Percorriam =Pretérito Imperfeito do Indicativo
A = contornam – presente do Indicativo
B = era = pretérito imperfeito do Indicativo
C = foi = pretérito perfeito do Indicativo
D = dispararam = pretérito mais-que-perfeito do Indicativo
E = acompanham = presente do Indicativo
RESPOSTA: B
96-) (SABESP – TECNÓLOGO – FCC/2014) A substituição do ele-
mento grifado pelo pronome correspondente foi realizada de modo
INCORRETO em:
(A) que permitiu à civilização = que lhe permitiu
(B) envolveu diferentes fatores = envolveu-os
(C) para fazer a dragagem = para fazê-la
(D) que desviava a água = que lhe desviava
(E) supriam a necessidade = supriam-na
(A) que permitiu à civilização = que lhe permitiu = correta
(B) envolveu diferentes fatores = envolveu-os = correta
(C) para fazer a dragagem = para fazê-la = correta
(D) que desviava a água = que lhe desviava = que a desviava
(E) supriam a necessidade = supriam-na = correta
RESPOSTA: D
97-) (POLÍCIA CIVIL/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO – VU-
NESP/2014) Assinale a alternativa em que a reescrita da frase – Os
bons mecânicos sabiam lidar com máquinas e construir toda espé-
cie de engenhoca. – está correta quanto à concordância, de acordo
com a norma-padrão da língua.
(A) Toda espécie de engenhoca eram construídas por bons me-
cânicos, os quais sabia lidar com máquinas.
(B) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabia lidar com máquinas.
(C) Toda espécie de engenhoca eram construída por bons me-
cânicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
(D) Toda espécie de engenhoca era construídas por bons mecâ-
nicos, os quais sabia lidar com máquinas.
(E) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
Fiz as correções entre parênteses:
(A) Toda espécie de engenhoca eram (era) construídas (cons-
truída) por bons mecânicos, os quais sabia (sabiam) lidar com má-
quinas.
(B) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabia (sabiam) lidar com máquinas.
(C) Toda espécie de engenhoca eram (era) construída por bons
mecânicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
(D) Toda espécie de engenhoca era construídas (construída)
por bons mecânicos, os quais sabia (sabiam) lidar com máquinas.
(E) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
RESPOSTA: E
48
98-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL
01 – FCC/2014 - adaptada) O segmento grifado está corretamente
substituído pelo pronome correspondente em:
(A) Sem precisar atravessar a cidade = atravessar-lhe
(B) Eles serviriam para receber a enorme quantidade de lixo =
recebê-lo
(C) Um grupo de pesquisadores da USP tem um projeto = tem-
-los
(D) O primeiro envolve a construção de uma série de portos =
envolve-lhe
(E) O Hidroanel Metropolitano pretende resolver o problema
em São Paulo = resolvê-lo
(A) atravessar a cidade = atravessar-lhe (atravessá-la)
(B) receber a enorme quantidade de lixo = recebê-lo (recebê-la)
(C) tem um projeto = tem-los (tem-no)
(D) envolve a construção de uma série de portos = envolve-lhe
(envolve-a)
(E) O Hidroanel Metropolitano pretende resolver o problema
em São Paulo = resolvê-lo
RESPOSTA: E
99-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SISTEMAS METROVIÁRIOS CI-
VIL – FCC/2014)
... ele conciliava as noites de boemia com a rotina de professor,
pesquisador e zoólogo famoso.
O verbo flexionado nos mesmos tempo e modo que o grifado
acima se encontra em:
(A) Tem músicas com Toquinho, Elton Medeiros e Paulinho No-
gueira.
(B) As músicas eram todas de Vanzolini.
(C) Por mais incrível que possa parecer...
(D) ... os fortes laços que unem campo e cidade.
(E) ... porque não espalha...
Conciliava = pretérito imperfeito do Indicativo
(A) Tem músicas = presente do Indicativo
(B) As músicas eram todas de Vanzolini. = pretérito imperfeito
do Indicativo
(C) Por mais incrível que possa parecer... = presente do Sub-
juntivo
(D) ... os fortes laços que unem campo e cidade. = presente do
Indicativo
(E) ... porque não espalha... = presente do Indicativo
RESPOSTA: B
100-) (MINISTÉRIO DO DESENVOLVIMENTO, INDÚSTRIA E
COMÉRCIO EXTERIOR – ANALISTA TÉCNICO ADMINISTRATIVO
– CESPE/2014) Em “Vossa Excelência deve estar satisfeita com os
resultados das negociações”, o adjetivo estará corretamente em-
pregado se dirigido a ministro de Estado do sexo masculino, pois
o termo “satisfeita” deve concordar com a locução pronominal de
tratamento “Vossa Excelência”.
( ) CERTO
( ) ERRADO
Se a pessoa, no caso o ministro, for do sexo feminino (ministra),
o adjetivo está correto; mas, se for do sexo masculino, o adjetivo
sofrerá flexão de gênero: satisfeito. O pronome de tratamento é
apenas a maneira de como tratar a autoridade, não concordando
com o gênero (o pronome de tratamento, apenas).
RESPOSTA: ERRADO
 LÍNGUA PORTUGUESA
101-) (CAIXA ECONÔMICA FEDERAL – MÉDICO DO TRABA-
LHO – CESPE/2014) O emprego do acento gráfico em “incluíram”
e “número” justifica-se com base na mesma regra de acentuação.
( ) CERTO
( ) ERRADO
Incluíram = regra do hiato / número = proparoxítona
RESPOSTA: ERRADO
102-) (CASAL/AL - ADMINISTRADOR DE REDE - COPEVE/
UFAL/2014 - adaptada) Dado o trecho abaixo,
“Passai, passai, desfeitas em tormentos,
Em lágrimas, em prantos, em lamentos”
SOUZA, Cruz e. Broqueis. São Paulo: L&PM Pochet, 2002.
O verbo do primeiro verso, se utilizado na 2ª pessoa do singu-
lar, resulta na seguinte forma:
A) Passe, passe, desfeitas em tormentos.
B) Passem, passem, desfeitas em tormentos.
C) Passa, passa, desfeitas em tormentos.
D) Passas, passas, desfeitas em tormentos.
E) Passam, passam, desfeitas em tormentos.
“Passai, passai, desfeitas em tormentos.” Os verbos estão no
Modo Imperativo Afirmativo, segunda pessoa do plural (vós). Para
descobrirmos como ficarão na segunda do singular (tu), conjugue-
mos o verbo “passar” no Presente do Indicativo (que é de onde co-
piamos o Afirmativo, sem o “s” final): Eu passo, tu passas, ele passa,
nós passamos, vós passais, eles passam. Percebeu como o “passai”
pertence a “vós”? Bastou retirar o “s” = passai (como no verso).
Agora, retiremos o “s” do verbo conjugado com o “tu”: “passa”. Te-
remos, então, a construção: “Passa, passa...”.
RESPOSTA: C
103-) (EBSERH/HUCAM-UFES - ADVOGADO - AOCP/2014) Em
“Todos sabem como termina a história, tragicamente.”, a expressão
destacada indica
A) meio
B) tempo.
C) fim.
D) modo.
E) condição.
Geralmente, os advérbios terminados em “-mente” indicam
“modo”. No caso, de maneira trágica, tragicamente.
RESPOSTA: D
104-) (TRT 19ª - ANALISTA JUDICIÁRIO – ESTATÍSTICA –
FCC/2014) Sentava-se mais ou menos ...... distância de cinco metros
do professor, sem grande interesse. Estudava de manhã, e ...... tar-
des passava perambulando de uma praça ...... outra, lendo algum
livro, percebendo, vez ou outra, o comportamento dos outros, en-
tregue somente ...... discrição de si mesmo.
Preenchem corretamente as lacunas da frase acima, na ordem
dada:
A) a - às - à - a
B) à - as - a - à
C) a - as - à - a
D) à - às - a - à
E) a - às - a - a
Sentava-se mais ou menos À distância de cinco metros (palavra
“distância” especificada) do professor, sem grande interesse. Estu-
dava de manhã, e AS tardes (artigo + substantivo; lemos “e durante
49
as tardes”) passava perambulando de uma praça A outra, lendo al-
gum livro, percebendo, vez ou outra, o comportamento dos outros,
entregue somente À (regência verbal de “entregue”: entregue algo
a alguém) discrição de si mesmo.
Temos: à/as/a/à.
RESPOSTA: B
105-) (RECEITA FEDERAL - AUDITOR FISCAL – ESAF/2014)
Assinale a opção que corresponde a erro gramatical ou de grafia de
palavra inserido na transcrição do texto.
No desenho constitucional, os tributos são fonte importantís-
sima dos recursos financeiros de cada ente político, recursos esses
indispensáveis para que façam frente ao (1) seu dever social. Con-
sequentemente, o princípio federativo é indissociável das compe-
tências tributárias constitucionalmente estabelecidas. Isso porque
tal princípio prevê (2) a autonomia dos diversos entes integrantes
da federação (União, Estados, DF e Municípios). A exigência da au-
tonomia econômico financeira determina que seja outorgado (3)
a cada ente político vários tributos de sua específica competência,
para, por si próprios, instituírem (4) o tributo e, assim, terem (5) sua
própria receita tributária.
(Adaptado de: <http://www.ambito-juridico.com.br/site>. Acesso em:
17mar. 2014.)
A) (1)
B) (2)
C) (3)
D) (4)
E) (5)
No item 3, a forma correta do trecho é: “A exigência da autono-
mia econômico financeira determina que sejam outorgados a cada
ente político vários tributos de sua específica competência”.
RESPOSTA: C
106-) (TCE-RS - AUDITOR PÚBLICO EXTERNO - ENGENHARIA
CIVIL - CONHECIMENTOS BÁSICOS – FCC/2014) Transpondo-se
para a voz passiva o segmento sublinhado em É possível que os
tempos modernos tenham começado a desfavorecer a solução do
jeitinho, a forma obtida deverá ser:
A) tenha começado a ser desfavorecida.
B) comecem a desfavorecer.
C) terá começado a ser desfavorecida.
D) comecem a ser desfavorecidos.
E) estão começando a se desfavorecer.
“É possível que os tempos modernos tenham começado a des-
favorecer a solução do jeitinho” – se na voz ativa temos três verbos,
na passiva teremos quatro (lembrando que o verbo “ter” é auxiliar):
“É possível que a solução do jeitinho tenha começado a ser desfavo-
recida pelos tempos modernos”.
RESPOSTA: A
107-) (MINISTÉRIO PÚBLICO/SP – AUXILIAR DE PROMOTO-
RIA – VUNESP/2014) Assinale a alternativa correta quanto à colo-
cação pronominal.
(A) Certamente delineou-se um cenário infernal com assassi-
natos brutais.
(B) A frente que se opôs aos hutus foi liderada por Paul Kagame.
(C) Se completam, em 2014, 20 anos do genocídio em Ruanda.
(D) Kagame reconhece que as pessoas não livraram-se do vírus
do ódio.
(E) Com Kagame como presidente, têm feito-se mudanças em
Ruanda.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Correções:
(A) Certamente delineou-se = certamente se delineou (advér-
bio)
(B) A frente que se opôs aos hutus foi liderada por Paul Kagame
= correta.
(C) Se completam = completam-se (início de período)
(D) Kagame reconhece que as pessoas não livraram-se = não se
livraram (advérbio de negação)
(E) Com Kagame como presidente, têm feito-se = têm-se feito
RESPOSTA: B
108-) (POLÍCIA CIVIL/SP - OFICIAL ADMINISTRATIVO - VU-
NESP/2014) Considerando as regras de concordância verbal, o ter-
mo em destaque na frase – Segundo alguns historiadores, houve
dois sacolejões maiores na história da humanidade. – pode ser cor-
retamente substituído por:
A) ocorreram.
B) sucedeu-se.
C) existiu.
D) houveram.
E) aconteceu
Podemos resolver por eliminação: dos verbos apresentados
nas alternativas, o único que não sofre flexão é o “haver”, deven-
do, portanto, permanecer no singular. Eliminemos a D. Os demais,
que deveriam estar flexionados (sucederam-se, existiram, aconte-
ceram), não estão. Restou-nos a alternativa com a opção coreta:
ocorreram.
RESPOSTA: A
109-) (ESTRADA DE FERRO CAMPOS DO JORDÃO/SP - ANALIS-
TA FERROVIÁRIO - OFICINAS – ELÉTRICA – IDERH/2014) Consi-
dere os numerais sublinhados a seguir:
I (...) Copa do Mundo de 2014 (...)
II (...) primeiro jogo (...)
III (...) três unidades (...)
IV (...) mais de 10 anos.
Tais numerais são classificados, CORRETA e respectivamente,
de cima para baixo, como:
A) Cardinal, ordinal, cardinal e cardinal.
B) Cardinal, cardinal, ordinal e cardinal.
C) Cardinal, cardinal, ordinal e multiplicativo.
D) Cardinal, fracionário, ordinal e cardinal.
E) Cardinal, fracionário, multiplicativo e cardinal.
Podemos responder por eliminação, o que nos ajudaria a che-
gar à resposta correta rapidamente. Veja: ORdinal lembra ORdem =
a alternativa que representa um numeral ordinal é a II – o que nos
leva a procurar o item que tenha “ordinal” como segundo elemento
da classificação. Chegamos à letra A – única resposta correta!
RESPOSTA: A
110-) (ESTRADA DE FERRO CAMPOS DO JORDÃO/SP - ANALIS-
TA FERROVIÁRIO - OFICINAS – ELÉTRICA – IDERH/2014) Nas al-
ternativas abaixo, apenas UM vocábulo DEVE, NECESSARIAMENTE,
ser acentuado. Assim, assinale a opção CORRETA.
A) Intimo.
B) Ate.
C) Miseria.
D) Policia.
E) Amem.
50
A) Intimo – eu a intimo a comparecer... (verbo) / amigo íntimo
(adjetivo)
B) Ate – quer que eu ate o nó? (verbo) / Ele veio até mim (pre-
posição)
C) Miseria.– deve ser acentuada (miséria – substantivo)
D) Policia – ela não se policia (verbo – igual “vigiar”, “contro-
lar”) / Quero trabalhar na polícia! (substantivo)
E) Amem – (verbo) / amém (interjeição)
Que Deus o abençoe! Amém! Que vocês se amem! Amém!
RESPOSTA: C
111-) (CGE-MA - AUDITOR - CONHECIMENTOS BÁSICOS -
FGV/2014) “...Marx e Engels e outros pensadores previram um futu-
ro redentor...”. Nesse segmento o verbo irregular prever é conjuga-
do de forma correta no pretérito perfeito do indicativo.
Assinale a frase em que a forma desse mesmo verbo está con-
jugada de forma errada.
A) Quando ele prever o resultado, todos se espantarão.
B) Elas preveem coisas impossíveis
C) Espero que elas prevejam boas coisas.
D) Ela já previra o resultado, antes de a partida terminar.
E) Se todos previssem a vida, ela seria diferente.
Cuidado com a pegadinha! O enunciado quer a alternativa In-
correta. Teremos 4 corretas!
A) Quando ele prever o resultado, todos se espantarão. = quan-
do ele previr
B) Elas preveem coisas impossíveis = correta
C) Espero que elas prevejam boas coisas= correta
D) Ela já previra o resultado, antes de a partida terminar= cor-
reta
E) Se todos previssem a vida, ela seria diferente= correta
RESPOSTA: A
112-) (MINISTÉRIO PÚBLICO/SP – AUXILIAR DE PROMOTO-
RIA – VUNESP/2014) Assinale a alternativa correta quanto ao uso
do acento indicativo da crase.
(A) Os meninos querem que a chuva comece à cair.
(B) E os meninos ficam à espera de chuva intensa.
(C) As borboletas vão de um jardim à outro.
(D) Mas a chuva não chega à ninguém.
(E) As borboletas ainda não perceberam à leve chuva.
(A) Os meninos querem que a chuva comece à cair = a cair
(verbo no infinitivo)
(B) E os meninos ficam à espera de chuva intensa = correta
(dica: dá para substituir por “esperando”)
(C) As borboletas vão de um jardim à outro = a outro (palavra
masculina)
(D) Mas a chuva não chega à ninguém = a ninguém (pronome
indefinido)
(E) As borboletas ainda não perceberam à leve chuva = a leva
(objeto direto, sem preposição)
RESPOSTA: B
113-) (IBGE - SUPERVISOR DE PESQUISAS – ADMINISTRA-
ÇÃO - CESGRANRIO/2014) Em “Há políticas que reconhecem a in-
formalidade”, ao substituir o termo destacado por um pronome, de
acordo com a norma-padrão da língua, o trecho assume a formula-
ção apresentada em:
A) Há políticas que a reconhecem.
B) Há políticas que reconhecem-a.
C) Há políticas que reconhecem-na.
D) Há políticas que reconhecem ela.
E) Há políticas que lhe reconhecem.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Primeiramente identifiquemos se temos objeto direto ou indi-
reto. Reconhece o quê? Resposta: a informalidade. Pergunta e res-
posta sem preposição, então: objeto direto. Não utilizaremos “lhe”
– que é para objeto indireto. Como temos a presença do “que” – in-
dependente de sua função no período (pronome relativo, no caso!)
– a regra pede próclise (pronome oblíquo antes do verbo): que a
reconhecem.
RESPOSTA: A
114-) (UNESP - CAMPUS DE ARARAQUARA/FCL - ASSISTEN-
TE OPERACIONAL II – JARDINAGEM – VUNESP/2014)As discus-
sões na internet _____ o consumidor ______ buscar preços mais
______.
(A) leva ... à ... vantajoso.
(B) levam ... à ... vantajosos.
(C) leva ... a ... vantajoso.
(D) leva ... à ... vantajosos.
(E) levam ... a ... vantajosos.
As discussões na internet levam o consumidor a buscar (verbo
no infinitivo = sem acento grave) preços mais vantajosos.
RESPOSTA: E
115-) (PETROBRAS – CONHECIMENTOS BÁSICOS PARA
TODOS OS CARGOS – NÍVEL SUPERIOR – CESGRANRIO/2014
- adaptada) No trecho “Um mundo habitado por seres com habi-
lidades sobre-humanas parece ficção científica”, a palavra destaca-
da apresenta hífen porque a natureza das partes que a compõem
assim o exige. O grupo em que todas as palavras estão grafadas de
acordo com a ortografia oficial é
(A) erva-doce, mal-entendido, sobrenatural
(B) girassol, bem-humorado, batepapo
(C) hiper-glicemia, vice-presidente, pontapé
(D) pan-americano, inter-estadual, vagalume
(E) subchefe, pós-graduação, inter-municipal
(A) erva-doce, mal-entendido, sobrenatural = corretas
(B) girassol, bem-humorado, batepapo (bate-papo)
(C) hiper-glicemia – (hiperglicemia), vice-presidente, pontapé
(D) pan-americano, inter-estadual (interestadual) , vagalume
(E) subchefe, pós-graduação, inter-municipal (intermunicipal)
RESPOSTA: A
116-) (PREFEITURA DE SÃO PAULO/SP – AUDITOR FISCAL
TRIBUTÁRIO MUNICIPAL – CETRO/2014 - adaptada) Assinale a
alternativa que contém duas palavras acentuadas conforme a mes-
ma regra.
(A) “Hambúrgueres” e “repórter”.
(B) “Inacreditáveis” e “repórter”.
(C) “Índice” e “dólares”.
(D) “Inacreditáveis” e “atribuídos”.
(E) “Atribuídos” e “índice”.
(A) “Hambúrgueres” = proparoxítona / “repórter” = paroxítona
(B) “Inacreditáveis” = paroxítona / “repórter” = paroxítona
(C) “Índice” = proparoxítona / “dólares” = proparoxítona
(D) “Inacreditáveis” = paroxítona / “atribuídos” = regra do hiato
(E) “Atribuídos” = regra do hiato / “índice” = proparoxítona
RESPOSTA: B
51
117-) (SUSAM/AM- ASSISTENTE ADMINISTRATIVO –
FGV/2014 - adaptada) “Ainda assim, por força da longa estiagem
que afetou o Sudeste e o Centro‐Oeste, o Operador Nacional do Sis-
tema Elétrico (NOS)trabalha com uma estimativa de que no atual
período úmido ovolumedechuvasnãoultrapasse67%damédiahistó-
ricanasáreas que abrigam os principais reservatórios das hidrelétri-
cas”.Nesse segmento, é correto colocar uma vírgula
(A)apósaformaverbal“abrigam”.
(B) apósosubstantivo“áreas”.
(C) apósosubstantivo“estimativa”.
(D)após“deque”eantesde“ovolume”.
(E) após“chuvas”eantesde“nasáreas”.
“Ainda assim, por força da longa estiagem que afetou o Sudeste
e o Centro‐Oeste, o Operador Nacional do Sistema Elétrico (NOS)
trabalha com uma estimativa de que no atual período úmido ovolu-
medechuvasnãoultrapasse67%damédiahistóricanasáreas que abri-
gam os principais reservatórios das hidrelétricas”.
(A)apósaformaverbal“abrigam” – incorreta (não posso separar
o verbo de seu complemento - objeto).
(B) apósosubstantivo“áreas” – incorreta (mudaríamos o senti-
do do período, já que passaríamos uma oração adjetiva restritiva
para uma explicativa – fato que generalizaria o termo “áreas”, dan-
do a entender que todas abrigam reservatórios).
(C) apósosubstantivo“estimativa” – incorreta (separaria subs-
tantivo de seu complemento).
(D)após“deque”eantesde“ovolume” – correta (não haveria mu-
dança no período, dando ao termo uma função de aposto explica-
tivo, por exemplo).
(E) após“chuvas”eantesde“nasáreas” – incorreta – separaria
sujeito de predicado
RESPOSTA: D
118-) (PRODAM/AM – ASSISTENTE – FUNCAB/2014 - adap-
tada) Ao passarmos a frase “...e É CONSIDERADO por muitos o maior
maratonista de todos os tempos” para a voz ativa, encontramos a
seguinte forma verbal:
A) consideravam.
B) consideram.
C) considerem.
D) considerarão.
E) considerariam.
É CONSIDERADO por muitos o maior maratonista de todos os
tempos = dois verbos na voz passiva, então na ativa teremos UM:
muitos o consideram o maior maratonista de todos os tempos.
RESPOSTA: B
119-) (INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TEC-
NOLOGIA/SP – ADMINISTRADOR – FUNDEP/2014) Leia:
____ um mês, uma turma de operários se posta ___ entrada da
fábrica pela manhã e só sai ___ uma hora da tarde. Espera-se que a
greve termine daqui ___ uma semana.
Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE as lacu-
nas da frase acima, na respectivamente ordem.
A) Há – à – a – a.
B) Há – à – à – a.
C) A – a – a – há.
D) Há – a – à – há.
HÁ (tempo passado) um mês, uma turma de operários se pos-
ta À (“na”) entrada da fábrica pela manhã e só sai À uma hora da
tarde. Espera-se que a greve termine daqui A (tempo futuro) uma
semana.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Ficou: há / à / à / a. III. A palavra “mesma” sempre concorda com o substantivo e o
RESPOSTA: B pronome a que se refere = correta.
(Anexo - Obrigado - Mesmo - Próprio - Incluso – Quite: Estas pa-
120-) (ADVOCACIA GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CON- lavras adjetivas concordam em gênero e número com o substantivo
TABILIDADE – IDECAN/2014) Os vocábulos “cinquentenário” e ou pronome a que se referem)
“império” são acentuados devido à mesma justificativa. O mesmo IV. A palavra “caro” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
ocorre com o par de palavras apresentado em xionou. = correta
A) prêmio e órbita. RESPOSTA: A
B) rápida e tráfego
C) satélite e ministério. 122-) (SECRETARIA DE SEGURANÇA PÚBLICA/PI – ESCRI-
D) pública e experiência. VÃO DE POLÍCIA CIVIL – UESPI/2014) A linguagem por meio da
E) sexagenário e próximo. qual interagimos no nosso dia a dia pode revestir-se de nuances as
mais diversas: pode apresentar-se em sentido literal, figurado, me-
Cinquentenário e império = ambas são paroxítonas. Cuidado! O tafórico. A opção em cujo trecho utilizou-se linguagem metafórica é
exercício quer que encontremos o par que tem a mesma justificati- a) O equilíbrio ou desequilíbrio depende do ambiente familiar.
va de acentuação entre as palavras que o compõem, não necessa- b) Temos medo de sair às ruas.
riamente igual às do enunciado. c) Nestes dias começamos a ter medo também dentro dos shoppings.
A) prêmio = paroxítona / órbita = proparoxítona d) Somos esse novelo de dons.
B) rápida = proparoxítona / tráfego = proparoxítona e) As notícias da imprensa nos dão medo em geral.
C) satélite = proparoxítona / ministério = paroxítona
D) pública = proparoxítona / experiência = paroxítona A alternativa que apresenta uma linguagem metafórica (figura-
E) sexagenário = paroxítona / próximo = proparoxítona da) é a que emprega o termo “novelo” fora de seu contexto habitual
(novelo de lã, por exemplo), representando, aqui, um emaranhado,
Cuidado! O exercício quer que encontremos o par que tem a um monte, vários dons.
mesma justificativa de acentuação entre as palavras que o com- RESPOSTA: D
põem, não necessariamente igual às do enunciado.
RESPOSTA: B 123-) (SECRETARIA DE SEGURANÇA PÚBLICA/PI – ESCRI-
VÃO DE POLÍCIA CIVIL – UESPI/2014 - adaptada) Identificamos as
121-) (DETRAN/RO – ANALISTA EM TRÂNSITO - ADMINIS- seguintes palavras formadas pelo processo de derivação regressiva:
TRADOR – IADES/2014) Observe o emprego das palavras destaca- A) arma e formação.
das nas frases a seguir. B) combate e guerreiros.
• Quando elas dirigem, ficam meio nervosas. C) combate e ataque.
• As crianças estavam sós no carro. D) lanças e armas.
• Ela mesma se dirigiu ao DETRAN. E) ataque e situação.
• Os carros custam caro.
Palavra formada pela derivação regressiva é aquela que resulta
Acerca das regras de concordância que justificam o emprego de um verbo transformado em substantivo, geralmente. Por exem-
dos termos anteriores, analise. plo: caça deriva de caçar; pesca, de pescar. Dentre as apresenta-
I. A palavra “meio” é um advérbio, razão pela qual não se fle- das nas alternativas, as que derivam de tal processo são: combate
xionou.
(combater) e ataque (atacar).
II. A palavra “sós” é um adjetivo, por isso concorda com o su-
RESPOSTA: C
jeito.
III. A palavra “mesma” sempre concorda com o substantivo e o
124-) (RIOPREVIDÊNCIA – ESPECIALISTA EM PREVIDÊNCIA
pronome a que se refere.
SOCIAL – CEPERJ/2014) A palavra “infraestrutura” é formada pelo
IV. A palavra “caro” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
seguinte processo:
xionou.
A) sufixação
Estão corretas as afirmativas B) prefixação
A) I, II, III e IV. C) parassíntese
B) I, II e IV, apenas. D) justaposição
C) I, II e III, apenas. E) aglutinação
D) I, III e IV, apenas.
E) II, III e IV, apenas. Temos apenas a junção do prefixo “infra” ao radical “estrutura”,
portanto: prefixação.
• Quando elas dirigem, ficam meio nervosas. RESPOSTA: B
• As crianças estavam sós no carro.
• Ela mesma se dirigiu ao DETRAN. 125-) (MINISTÉRIO DO MEIO AMBIENTE – ICMBIO – CES-
• Os carros custam caro. PE/2014) A mesma regra de acentuação gráfica se aplica aos vocá-
bulos “Brasília”, “cenário” e “próprio”.
Acerca das regras de concordância que justificam o emprego ( ) CERTO
dos termos anteriores, analise. ( ) ERRADO
I. A palavra “meio” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
xionou = correta. Brasília = paroxítona terminada em ditongo / cenário = paroxítona
II. A palavra “sós” é um adjetivo, por isso concorda com o su- terminada em ditongo / próprio = paroxítona terminada em ditongo
jeito = correta. RESPOSTA: CERTO

52
 MATEMÁTICA
1. Resolução de situações-problema, envolvendo: adição, subtração, multiplicação, divisão, potenciação ou radiciação com números
racionais, nas suas representações fracionária ou decimal; Máximo divisor comum; Mínimo múltiplo comum; . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Porcentagem; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Razão e proporção; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Regra de três simples ou composta; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Equações do 1.º ou do 2.º graus; Sistema de equações do 1.º grau; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Grandezas e medidas – quantidade, tempo, comprimento, superfície, capacidade e massa; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7. Relação entre grandezas – tabela ou gráfico; Tratamento da informação – média aritmética simples; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
8. Noções de Geometria – forma, ângulos, área, perímetro, volume, Teoremas de Pitágoras ou de Tales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
 MATEMÁTICA

RESOLUÇÃO DE SITUAÇÕES-PROBLEMA, ENVOLVENDO: ADIÇÃO, SUBTRAÇÃO, MULTIPLICAÇÃO, DIVISÃO, POTEN-

CIAÇÃO OU RADICIAÇÃO COM NÚMEROS RACIONAIS, NAS SUAS REPRESENTAÇÕES FRACIONÁRIA OU DECIMAL;
MÁXIMO DIVISOR COMUM; MÍNIMO MÚLTIPLO COMUM

Conjunto dos números inteiros - z

O conjunto dos números inteiros é a reunião do conjunto dos números naturais N = {0, 1, 2, 3, 4,..., n,...},(N C Z); o conjunto dos opos-
tos dos números naturais e o zero. Representamos pela letra Z.

N C Z (N está contido em Z)

Subconjuntos:

SÍMBOLO REPRESENTAÇÃO DESCRIÇÃO

* Z* Conjunto dos números inteiros não nulos
+ Z+ Conjunto dos números inteiros não negativos
*e+ Z*+ Conjunto dos números inteiros positivos
- Z_ Conjunto dos números inteiros não positivos
*e- Z*_ Conjunto dos números inteiros negativos

Observamos nos números inteiros algumas características:

• Módulo: distância ou afastamento desse número até o zero, na reta numérica inteira. Representa-se o módulo por | |. O módulo de
qualquer número inteiro, diferente de zero, é sempre positivo.
• Números Opostos: dois números são opostos quando sua soma é zero. Isto significa que eles estão a mesma distância da origem
(zero).

Somando-se temos: (+4) + (-4) = (-4) + (+4) = 0

Operações
• Soma ou Adição: Associamos aos números inteiros positivos a ideia de ganhar e aos números inteiros negativos a ideia de perder.

ATENÇÃO: O sinal (+) antes do número positivo pode ser dispensado, mas o sinal (–) antes do número negativo nunca pode ser
dispensado.

• Subtração: empregamos quando precisamos tirar uma quantidade de outra quantidade; temos duas quantidades e queremos saber
quanto uma delas tem a mais que a outra; temos duas quantidades e queremos saber quanto falta a uma delas para atingir a outra. A
subtração é a operação inversa da adição. O sinal sempre será do maior número.

ATENÇÃO: todos parênteses, colchetes, chaves, números, ..., entre outros, precedidos de sinal negativo, tem o seu sinal invertido,
ou seja, é dado o seu oposto.

1
 MATEMÁTICA
Exemplo:
(FUNDAÇÃO CASA – AGENTE EDUCACIONAL – VUNESP) Para
zelar pelos jovens internados e orientá-los a respeito do uso ade-
quado dos materiais em geral e dos recursos utilizados em ativida-
des educativas, bem como da preservação predial, realizou-se uma
dinâmica elencando “atitudes positivas” e “atitudes negativas”, no
entendimento dos elementos do grupo. Solicitou-se que cada um
classificasse suas atitudes como positiva ou negativa, atribuindo
(+4) pontos a cada atitude positiva e (-1) a cada atitude negativa.
Se um jovem classificou como positiva apenas 20 das 50 atitudes
anotadas, o total de pontos atribuídos foi
(A) 50.
(B) 45.
(C) 42.
(D) 36.
(E) 32.
Resolução:
50-20=30 atitudes negativas
20.4=80
30.(-1)=-30
80-30=50
Resposta: A
• Multiplicação: é uma adição de números/ fatores repetidos.
Na multiplicação o produto dos números a e b, pode ser indicado
por a x b, a . b ou ainda ab sem nenhum sinal entre as letras.
Resolução:
São 8 livros de 2 cm: 8.2 = 16 cm
Como eu tenho 52 cm ao todo e os demais livros tem 3 cm,
temos:
52 - 16 = 36 cm de altura de livros de 3 cm
36 : 3 = 12 livros de 3 cm
O total de livros da pilha: 8 + 12 = 20 livros ao todo.
Resposta: D
• Potenciação: A potência an do número inteiro a, é definida
como um produto de n fatores iguais. O número a é denominado a
base e o número n é o expoente.an = a x a x a x a x ... x a , a é multi-
plicado por a n vezes. Tenha em mente que:
– Toda potência de base positiva é um número inteiro positivo.
– Toda potência de base negativa e expoente par é um número
inteiro positivo.
– Toda potência de base negativa e expoente ímpar é um nú-
mero inteiro negativo.
Propriedades da Potenciação
1) Produtos de Potências com bases iguais: Conserva-se a base
e somam-se os expoentes. (–a)3 . (–a)6 = (–a)3+6 = (–a)9
2) Quocientes de Potências com bases iguais: Conserva-se a
base e subtraem-se os expoentes. (-a)8 : (-a)6 = (-a)8 – 6 = (-a)2
3) Potência de Potência: Conserva-se a base e multiplicam-se
os expoentes. [(-a)5]2 = (-a)5 . 2 = (-a)10
4) Potência de expoente 1: É sempre igual à base. (-a)1 = -a e
(+a) = +a
1

• Divisão: a divisão exata de um número inteiro por outro nú-
mero inteiro, diferente de zero, dividimos o módulo do dividendo
pelo módulo do divisor.
ATENÇÃO:
1) No conjunto Z, a divisão não é comutativa, não é associativa
e não tem a propriedade da existência do elemento neutro.
2) Não existe divisão por zero.
3) Zero dividido por qualquer número inteiro, diferente de zero,
é zero, pois o produto de qualquer número inteiro por zero é igual
a zero.
5) Potência de expoente zero e base diferente de zero: É igual
a 1. (+a)0 = 1 e (–b)0 = 1
Conjunto dos números racionais – Q m
Um número racional é o que pode ser escrito na forma n ,
onde m e n são números inteiros, sendo que n deve ser diferente
de zero. Frequentemente usamos m/n para significar a divisão de
m por n.

Na multiplicação e divisão de números inteiros é muito impor-

tante a REGRA DE SINAIS:

Sinais iguais (+) (+); (-) (-) = resultado sempre positivo.

Sinais diferentes (+) (-); (-) (+) = resultado sempre
negativo.
N C Z C Q (N está contido em Z que está contido em Q)
Exemplo:
(PREF.DE NITERÓI) Um estudante empilhou seus livros, obten- Subconjuntos:
do uma única pilha 52cm de altura. Sabendo que 8 desses livros
possui uma espessura de 2cm, e que os livros restantes possuem
espessura de 3cm, o número de livros na pilha é: SÍMBOLO REPRESENTAÇÃO DESCRIÇÃO
(A) 10 Conjunto dos números
* Q*
(B) 15 racionais não nulos
(C) 18 Conjunto dos números
(D) 20 + Q+
racionais não negativos
(E) 22
Conjunto dos números
*e+ Q*+
racionais positivos
Conjunto dos números
- Q_
racionais não positivos

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 MATEMÁTICA
Conjunto dos números
*e- Q*_
racionais negativos

Representação decimal
Podemos representar um número racional, escrito na forma de fração, em número decimal. Para isso temos duas maneiras possíveis:
1º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, um número finito de algarismos. Decimais Exatos:

2
= 0,4
5

2º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, infinitos algarismos (nem todos nulos), repetindo-se periodicamente Decimais
Periódicos ou Dízimas Periódicas:

1
= 0,333...
3

Representação Fracionária
É a operação inversa da anterior. Aqui temos duas maneiras possíveis:

1) Transformando o número decimal em uma fração numerador é o número decimal sem a vírgula e o denominador é composto pelo
numeral 1, seguido de tantos zeros quantas forem as casas decimais do número decimal dado. Ex.:
0,035 = 35/1000

2) Através da fração geratriz. Aí temos o caso das dízimas periódicas que podem ser simples ou compostas.
– Simples: o seu período é composto por um mesmo número ou conjunto de números que se repeti infinitamente. Exemplos:

Procedimento: para transformarmos uma dízima periódica simples em fração basta utilizarmos o dígito 9 no denominador para cada
quantos dígitos tiver o período da dízima.

– Composta: quando a mesma apresenta um ante período que não se repete.

a)

Procedimento: para cada algarismo do período ainda se coloca um algarismo 9 no denominador. Mas, agora, para cada algarismo do
antiperíodo se coloca um algarismo zero, também no denominador.

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 MATEMÁTICA
b)

Procedimento: é o mesmo aplicado ao item “a”, acrescido na frente da parte inteira (fração mista), ao qual transformamos e obtemos
a fração geratriz.

Exemplo:
(PREF. NITERÓI) Simplificando a expressão abaixo

Obtém-se :

(A) ½
(B) 1
(C) 3/2
(D) 2
(E) 3

Resolução:

Resposta: B

Caraterísticas dos números racionais

O módulo e o número oposto são as mesmas dos números inteiros.

Inverso: dado um número racional a/b o inverso desse número (a/b)–n, é a fração onde o numerador vira denominador e o denomi-
nador numerador (b/a)n.

Representação geométrica

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 MATEMÁTICA
Observa-se que entre dois inteiros consecutivos existem infini- • Divisão: a divisão de dois números racionais p e q é a própria
tos números racionais. operação de multiplicação do número p pelo inverso de q, isto é: p
÷ q = p × q-1
Operações
• Soma ou adição: como todo número racional é uma fração
ou pode ser escrito na forma de uma fração, definimos a adição
entre os números racionais a e c , da mesma forma que a soma
de frações, através de: b d

Exemplo:
(PM/SE – SOLDADO 3ªCLASSE – FUNCAB) Numa operação
policial de rotina, que abordou 800 pessoas, verificou-se que 3/4
dessas pessoas eram homens e 1/5 deles foram detidos. Já entre as
mulheres abordadas, 1/8 foram detidas.
• Subtração: a subtração de dois números racionais p e q é a Qual o total de pessoas detidas nessa operação policial?
própria operação de adição do número p com o oposto de q, isto é: (A) 145
p – q = p + (–q) (B) 185
(C) 220
(D) 260
(E) 120

Resolução:

ATENÇÃO: Na adição/subtração se o denominador for igual,

conserva-se os denominadores e efetua-se a operação apresen-
tada.

Exemplo:
(PREF. JUNDIAI/SP – AGENTE DE SERVIÇOS OPERACIONAIS
– MAKIYAMA) Na escola onde estudo, ¼ dos alunos tem a língua
portuguesa como disciplina favorita, 9/20 têm a matemática como
favorita e os demais têm ciências como favorita. Sendo assim, qual
fração representa os alunos que têm ciências como disciplina favo-
rita?
(A) 1/4
(B) 3/10
(C) 2/9
(D) 4/5
(E) 3/2 Resposta: A

Resolução: • Potenciação: é válido as propriedades aplicadas aos núme-

Somando português e matemática: ros inteiros. Aqui destacaremos apenas as que se aplicam aos nú-
meros racionais.

A) Toda potência com expoente negativo de um número racio-

nal diferente de zero é igual a outra potência que tem a base igual
ao inverso da base anterior e o expoente igual ao oposto do expo-
O que resta gosta de ciências: ente anterior.

Resposta: B

• Multiplicação: como todo número racional é uma fração ou

pode ser escrito na forma de uma fração, definimos o produto de B) Toda potência com expoente ímpar tem o mesmo sinal da
dois números racionais a e c , da mesma forma que o produto de base.
b d
frações, através de:

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 MATEMÁTICA
C) Toda potência com expoente par é um número positivo.

Resposta: E

Expressões numéricas Múltiplos

São todas sentenças matemáticas formadas por números, suas
operações (adições, subtrações, multiplicações, divisões, potencia-
ções e radiciações) e também por símbolos chamados de sinais de
associação, que podem aparecer em uma única expressão.
Procedimentos
1) Operações:
- Resolvermos primeiros as potenciações e/ou radiciações na
ordem que aparecem;
- Depois as multiplicações e/ou divisões;
- Por último as adições e/ou subtrações na ordem que apare-
cem.
2) Símbolos:
- Primeiro, resolvemos os parênteses (), até acabarem os cálcu-
los dentro dos parênteses,
-Depois os colchetes [];
- E por último as chaves {}.
ATENÇÃO:
– Quando o sinal de adição (+) anteceder um parêntese, col-
chetes ou chaves, deveremos eliminar o parêntese, o colchete ou
chaves, na ordem de resolução, reescrevendo os números internos
com os seus sinais originais.
– Quando o sinal de subtração (-) anteceder um parêntese, col-
chetes ou chaves, deveremos eliminar o parêntese, o colchete ou
chaves, na ordem de resolução, reescrevendo os números internos
com os seus sinais invertidos.
Dizemos que um número é múltiplo de outro quando o primei-
ro é resultado da multiplicação entre o segundo e algum número
natural e o segundo, nesse caso, é divisor do primeiro. O que sig-
nifica que existem dois números, x e y, tal que x é múltiplo de y se
existir algum número natural n tal que:
x = y·n
Se esse número existir, podemos dizer que y é um divisor de x e
podemos escrever: x = n/y
Observações:
1) Todo número natural é múltiplo de si mesmo.
2) Todo número natural é múltiplo de 1.
3) Todo número natural, diferente de zero, tem infinitos múl-
tiplos.
4) O zero é múltiplo de qualquer número natural.
5) Os múltiplos do número 2 são chamados de números pares,
e a fórmula geral desses números é 2k (k ∈ N). Os demais são cha-
mados de números ímpares, e a fórmula geral desses números é 2k
+ 1 (k ∈ N).
6) O mesmo se aplica para os números inteiros, tendo k ∈ Z.
Critérios de divisibilidade
São regras práticas que nos possibilitam dizer se um número
é ou não divisível por outro, sem que seja necessário efetuarmos
a divisão.
No quadro abaixo temos um resumo de alguns dos critérios:

Exemplo:
(MANAUSPREV – ANALISTA PREVIDENCIÁRIO – ADMINISTRATI-
VA – FCC) Considere as expressões numéricas, abaixo.
A = 1/2 + 1/4+ 1/8 + 1/16 + 1/32 e
B = 1/3 + 1/9 + 1/27 + 1/81 + 1/243

O valor, aproximado, da soma entre A e B é

(A) 2
(B) 3
(C) 1
(D) 2,5
(E) 1,5

Resolução:
Vamos resolver cada expressão separadamente:

(Fonte: https://www.guiadamatematica.com.br/criterios-de-divisi-
bilidade/ - reeditado)

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 MATEMÁTICA
Vale ressaltar a divisibilidade por 7: Um número é divisível por 7 quando o último algarismo do número, multiplicado por 2, subtraí-
do do número sem o algarismo, resulta em um número múltiplo de 7. Neste, o processo será repetido a fim de diminuir a quantidade de
algarismos a serem analisados quanto à divisibilidade por 7.

Outros critérios
Divisibilidade por 12: Um número é divisível por 12 quando é divisível por 3 e por 4 ao mesmo tempo.
Divisibilidade por 15: Um número é divisível por 15 quando é divisível por 3 e por 5 ao mesmo tempo.

Fatoração numérica
Trata-se de decompor o número em fatores primos. Para decompormos este número natural em fatores primos, dividimos o mesmo
pelo seu menor divisor primo, após pegamos o quociente e dividimos o pelo seu menor divisor, e assim sucessivamente até obtermos o
quociente 1. O produto de todos os fatores primos representa o número fatorado. Exemplo:

Divisores
Os divisores de um número n, é o conjunto formado por todos os números que o dividem exatamente. Tomemos como exemplo o
número 12.

Um método para descobrimos os divisores é através da fatoração numérica. O número de divisores naturais é igual ao produto dos
expoentes dos fatores primos acrescidos de 1.
Logo o número de divisores de 12 são:

Para sabermos quais são esses 6 divisores basta pegarmos cada fator da decomposição e seu respectivo expoente natural que varia
de zero até o expoente com o qual o fator se apresenta na decomposição do número natural.
12 = 22 . 31 =
22 = 20,21 e 22 ; 31 = 30 e 31, teremos:
20 . 30=1
20 . 31=3
21 . 30=2
21 . 31=2.3=6
22 . 31=4.3=12
22 . 30=4

O conjunto de divisores de 12 são: D (12)={1, 2, 3, 4, 6, 12}

A soma dos divisores é dada por: 1 + 2 + 3 + 4 + 6 + 12 = 28

Máximo divisor comum (MDC)

É o maior número que é divisor comum de todos os números dados. Para o cálculo do MDC usamos a decomposição em fatores pri-
mos. Procedemos da seguinte maneira:
Após decompor em fatores primos, o MDC é o produto dos FATORES COMUNS obtidos, cada um deles elevado ao seu MENOR EXPO-
ENTE.

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 MATEMÁTICA
Exemplo:
MDC (18,24,42) =

Observe que os fatores comuns entre eles são: 2 e 3, então pegamos os de menores expoentes: 2x3 = 6. Logo o Máximo Divisor Co-
mum entre 18,24 e 42 é 6.

Mínimo múltiplo comum (MMC)

É o menor número positivo que é múltiplo comum de todos os números dados. A técnica para acharmos é a mesma do MDC, apenas
com a seguinte ressalva:
O MMC é o produto dos FATORES COMUNS E NÃO-COMUNS, cada um deles elevado ao SEU MAIOR EXPOENTE.
Pegando o exemplo anterior, teríamos:
MMC (18,24,42) =
Fatores comuns e não-comuns= 2,3 e 7
Com maiores expoentes: 2³x3²x7 = 8x9x7 = 504. Logo o Mínimo Múltiplo Comum entre 18,24 e 42 é 504.

Temos ainda que o produto do MDC e MMC é dado por: MDC (A,B). MMC (A,B)= A.B

Os cálculos desse tipo de problemas, envolvem adições e subtrações, posteriormente as multiplicações e divisões. Depois os pro-
blemas são resolvidos com a utilização dos fundamentos algébricos, isto é, criamos equações matemáticas com valores desconhecidos
(letras). Observe algumas situações que podem ser descritas com utilização da álgebra.
É bom ter mente algumas situações que podemos encontrar:

Exemplos:
(PREF. GUARUJÁ/SP – SEDUC – PROFESSOR DE MATEMÁTICA – CAIPIMES) Sobre 4 amigos, sabe-se que Clodoaldo é 5 centímetros
mais alto que Mônica e 10 centímetros mais baixo que Andreia. Sabe-se também que Andreia é 3 centímetros mais alta que Doralice e que
Doralice não é mais baixa que Clodoaldo. Se Doralice tem 1,70 metros, então é verdade que Mônica tem, de altura:
(A) 1,52 metros.
(B) 1,58 metros.
(C) 1,54 metros.
(D) 1,56 metros.

Resolução:
Escrevendo em forma de equações, temos:
C = M + 0,05 ( I )
C = A – 0,10 ( II )
A = D + 0,03 ( III )
D não é mais baixa que C
Se D = 1,70 , então:

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 MATEMÁTICA
( III ) A = 1,70 + 0,03 = 1,73 Fração é todo número que pode ser escrito da seguinte forma
( II ) C = 1,73 – 0,10 = 1,63 a/b, com b≠0. Sendo a o numerador e b o denominador. Uma fra-
( I ) 1,63 = M + 0,05 ção é uma divisão em partes iguais. Observe a figura:
M = 1,63 – 0,05 = 1,58 m
Resposta: B

(CEFET – AUXILIAR EM ADMINISTRAÇÃO – CESGRANRIO) Em

três meses, Fernando depositou, ao todo, R$ 1.176,00 em sua ca-
derneta de poupança. Se, no segundo mês, ele depositou R$ 126,00
a mais do que no primeiro e, no terceiro mês, R$ 48,00 a menos do
que no segundo, qual foi o valor depositado no segundo mês? O numerador indica quantas partes tomamos do total que foi
(A) R$ 498,00 dividida a unidade.
(B) R$ 450,00 O denominador indica quantas partes iguais foi dividida a uni-
(C) R$ 402,00 dade.
(D) R$ 334,00 Lê-se: um quarto.
(E) R$ 324,00
Atenção:
Resolução: • Frações com denominadores de 1 a 10: meios, terços, quar-
Primeiro mês = x tos, quintos, sextos, sétimos, oitavos, nonos e décimos.
Segundo mês = x + 126 • Frações com denominadores potências de 10: décimos, cen-
Terceiro mês = x + 126 – 48 = x + 78 tésimos, milésimos, décimos de milésimos, centésimos de milési-
Total = x + x + 126 + x + 78 = 1176 mos etc.
3.x = 1176 – 204 • Denominadores diferentes dos citados anteriormente:
x = 972 / 3 Enuncia-se o numerador e, em seguida, o denominador seguido da
x = R$ 324,00 (1º mês) palavra “avos”.
* No 2º mês: 324 + 126 = R$ 450,00
Resposta: B Tipos de frações
– Frações Próprias: Numerador é menor que o denominador.
(PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRÃO PRETO/SP – AGENTE Ex.: 7/15
DE ADMINISTRAÇÃO – VUNESP) Uma loja de materiais elétricos – Frações Impróprias: Numerador é maior ou igual ao denomi-
testou um lote com 360 lâmpadas e constatou que a razão entre o nador. Ex.: 6/7
número de lâmpadas queimadas e o número de lâmpadas boas era – Frações aparentes: Numerador é múltiplo do denominador.
2 / 7. Sabendo-se que, acidentalmente, 10 lâmpadas boas quebra- As mesmas pertencem também ao grupo das frações impróprias.
ram e que lâmpadas queimadas ou quebradas não podem ser ven- Ex.: 6/3
didas, então a razão entre o número de lâmpadas que não podem – Frações mistas: Números compostos de uma parte inteira e
ser vendidas e o número de lâmpadas boas passou a ser de outra fracionária. Podemos transformar uma fração imprópria na
(A) 1 / 4. forma mista e vice e versa. Ex.: 1 1/12 (um inteiro e um doze avos)
(B) 1 / 3. – Frações equivalentes: Duas ou mais frações que apresentam
(C) 2 / 5. a mesma parte da unidade. Ex.: 2/4 = 1/2
(D) 1 / 2. – Frações irredutíveis: Frações onde o numerador e o denomi-
(E) 2 / 3. nador são primos entre si. Ex.: 5/11 ;

Resolução: Operações com frações

Chamemos o número de lâmpadas queimadas de ( Q ) e o nú-
mero de lâmpadas boas de ( B ). Assim: • Adição e Subtração
B + Q = 360 , ou seja, B = 360 – Q ( I ) Com mesmo denominador: Conserva-se o denominador e so-
ma-se ou subtrai-se os numeradores.

, ou seja, 7.Q = 2.B ( II )

Substituindo a equação ( I ) na equação ( II ), temos:

7.Q = 2. (360 – Q)
7.Q = 720 – 2.Q Com denominadores diferentes: é necessário reduzir ao mes-
7.Q + 2.Q = 720 mo denominador através do MMC entre os denominadores. Usa-
9.Q = 720 mos tanto na adição quanto na subtração.
Q = 720 / 9
Q = 80 (queimadas)
Como 10 lâmpadas boas quebraram, temos:
Q’ = 80 + 10 = 90 e B’ = 360 – 90 = 270

Resposta: B O MMC entre os denominadores (3,2) = 6

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 MATEMÁTICA
• Multiplicação e Divisão
Multiplicação: É produto dos numerados pelos denominadores PORCENTAGEM
dados. Ex.:
São chamadas de razões centesimais ou taxas percentuais ou
simplesmente de porcentagem, as razões de denominador 100, ou
seja, que representam a centésima parte de uma grandeza. Costu-
mam ser indicadas pelo numerador seguido do símbolo %. (Lê-se:
“por cento”).

– Divisão: É igual a primeira fração multiplicada pelo inverso da Exemplo:

segunda fração. Ex.: (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANA-
LISTA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) O
departamento de Contabilidade de uma empresa tem 20 funcio-
nários, sendo que 15% deles são estagiários. O departamento de
Recursos Humanos tem 10 funcionários, sendo 20% estagiários. Em
relação ao total de funcionários desses dois departamentos, a fra-
ção de estagiários é igual a
(A) 1/5.
Obs.: Sempre que possível podemos simplificar o resultado da (B) 1/6.
fração resultante de forma a torna-la irredutível. (C) 2/5.
(D) 2/9.
Exemplo: (E) 3/5.
(EBSERH/HUPES – UFBA – TÉCNICO EM INFORMÁTICA – IA-
DES) O suco de três garrafas iguais foi dividido igualmente entre 5 Resolução:
pessoas. Cada uma recebeu

(A)

(B)

(C)

Resposta: B
(D)
Lucro e Prejuízo em porcentagem
É a diferença entre o preço de venda e o preço de custo. Se
(E) a diferença for POSITIVA, temos o LUCRO (L), caso seja NEGATIVA,
temos PREJUÍZO (P).

Resolução: Logo: Lucro (L) = Preço de Venda (V) – Preço de Custo (C).
Se cada garrafa contém X litros de suco, e eu tenho 3 garrafas,
então o total será de 3X litros de suco. Precisamos dividir essa quan-
tidade de suco (em litros) para 5 pessoas, logo teremos:

Onde x é litros de suco, assim a fração que cada um recebeu de

suco é de 3/5 de suco da garrafa.
Resposta: B

10
 MATEMÁTICA
Exemplo:
(CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO – FCC) O preço de venda de um produto, descontado um imposto de 16%
que incide sobre esse mesmo preço, supera o preço de compra em 40%, os quais constituem o lucro líquido do vendedor. Em quantos por
cento, aproximadamente, o preço de venda é superior ao de compra?
(A) 67%.
(B) 61%.
(C) 65%.
(D) 63%.
(E) 69%.

Resolução:
Preço de venda: V
Preço de compra: C
V – 0,16V = 1,4C
0,84V = 1,4C

O preço de venda é 67% superior ao preço de compra.

Resposta: A

Aumento e Desconto em porcentagem

– Aumentar um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

- Diminuir um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

Fator de multiplicação

É o valor final de , é o que chamamos de fator de multiplicação, muito útil para resolução de cálculos de
porcentagem. O mesmo pode ser um acréscimo ou decréscimo no valor do produto.

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 MATEMÁTICA
Aumentos e Descontos sucessivos em porcentagem Razões Especiais
São valores que aumentam ou diminuem sucessivamente. Para São aquelas que recebem um nome especial. Vejamos algu-
efetuar os respectivos descontos ou aumentos, fazemos uso dos fa- mas:
tores de multiplicação. Basta multiplicarmos o Valor pelo fator de
multiplicação (acréscimo e/ou decréscimo). Velocidade: é razão entre a distância percorrida e o tempo gas-
to para percorrê-la.
Exemplo: Certo produto industrial que custava R$ 5.000,00 so-
freu um acréscimo de 30% e, em seguida, um desconto de 20%.
Qual o preço desse produto após esse acréscimo e desconto?

Resolução:
VA =5000 .(1,3) = 6500 e
VD = 6500 .(0,80) = 5200, podemos, para agilizar os cálculos, Densidade: é a razão entre a massa de um corpo e o seu volu-
juntar tudo em uma única equação: me ocupado por esse corpo.
5000 . 1,3 . 0,8 = 5200
Logo o preço do produto após o acréscimo e desconto é de R$
5.200,00

RAZÃO E PROPORÇÃO Proporção

É uma igualdade entre duas frações ou duas razões.
Razão
É uma fração, sendo a e b dois números a sua razão, chama-se
razão de a para b: a/b ou a:b , assim representados, sendo b ≠ 0.
Temos que:

Lemos: a esta para b, assim como c está para d.

Ainda temos:

Exemplo:
(SEPLAN/GO – PERITO CRIMINAL – FUNIVERSA) Em uma ação
policial, foram apreendidos 1 traficante e 150 kg de um produto
parecido com maconha. Na análise laboratorial, o perito constatou
que o produto apreendido não era maconha pura, isto é, era uma
mistura da Cannabis sativa com outras ervas. Interrogado, o trafi-
cante revelou que, na produção de 5 kg desse produto, ele usava
apenas 2 kg da Cannabis sativa; o restante era composto por várias
“outras ervas”. Nesse caso, é correto afirmar que, para fabricar todo
o produto apreendido, o traficante usou
(A) 50 kg de Cannabis sativa e 100 kg de outras ervas. • Propriedades da Proporção
(B) 55 kg de Cannabis sativa e 95 kg de outras ervas. – Propriedade Fundamental: o produto dos meios é igual ao
(C) 60 kg de Cannabis sativa e 90 kg de outras ervas. produto dos extremos:
(D) 65 kg de Cannabis sativa e 85 kg de outras ervas. a.d=b.c
(E) 70 kg de Cannabis sativa e 80 kg de outras ervas.
– A soma/diferença dos dois primeiros termos está para o pri-
Resolução: meiro (ou para o segundo termo), assim como a soma/diferença
O enunciado fornece que a cada 5kg do produto temos que 2kg dos dois últimos está para o terceiro (ou para o quarto termo).
da Cannabis sativa e os demais outras ervas. Podemos escrever em
forma de razão , logo :

– A soma/diferença dos antecedentes está para a soma/dife-

Resposta: C rença dos consequentes, assim como cada antecedente está para
o seu consequente.

12
 MATEMÁTICA
Exemplos:
(PM/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO – VUNESP) Em 3 de maio
de 2014, o jornal Folha de S. Paulo publicou a seguinte informação
sobre o número de casos de dengue na cidade de Campinas.

Exemplo:
(MP/SP – AUXILIAR DE PROMOTORIA I – ADMINISTRATIVO –
VUNESP) A medida do comprimento de um salão retangular está
para a medida de sua largura assim como 4 está para 3. No piso
desse salão, foram colocados somente ladrilhos quadrados inteiros,
revestindo-o totalmente. Se cada fileira de ladrilhos, no sentido do
comprimento do piso, recebeu 28 ladrilhos, então o número míni-
mo de ladrilhos necessários para revestir totalmente esse piso foi
igual a
(A) 588.
(B) 350.
(C) 454.
(D) 476.
(E) 382.

Resolução:

De acordo com essas informações, o número de casos regis-

trados na cidade de Campinas, até 28 de abril de 2014, teve um
Fazendo C = 28 e substituindo na proporção, temos: aumento em relação ao número de casos registrados em 2007,
aproximadamente, de
(A) 70%.
(B) 65%.
4L = 28 . 3 (C) 60%.
L = 84 / 4 (D) 55%.
L = 21 ladrilhos (E) 50%.
Assim, o total de ladrilhos foi de 28 . 21 = 588
Resposta: A Resolução:
Utilizaremos uma regra de três simples:
REGRA DE TRÊS SIMPLES OU COMPOSTA
ano %
Regra de três simples 100
11442
Os problemas que envolvem duas grandezas diretamente ou 17136 x
inversamente proporcionais podem ser resolvidos através de um
processo prático, chamado REGRA DE TRÊS SIMPLES. 11442.x = 17136 . 100
• Duas grandezas são DIRETAMENTE PROPORCIONAIS quando x = 1713600 / 11442 = 149,8% (aproximado)
ao aumentarmos/diminuirmos uma a outra também aumenta/di- 149,8% – 100% = 49,8%
minui. Aproximando o valor, teremos 50%
• Duas grandezas são INVERSAMENTE PROPORCIONAIS quan- Resposta: E
do ao aumentarmos uma a outra diminui e vice-versa.
(PRODAM/AM – AUXILIAR DE MOTORISTA – FUNCAB) Numa
transportadora, 15 caminhões de mesma capacidade transportam
toda a carga de um galpão em quatro horas. Se três deles quebras-
sem, em quanto tempo os outros caminhões fariam o mesmo tra-
balho?
(A) 3 h 12 min
(B) 5 h
(C) 5 h 30 min
(D) 6 h
(E) 6 h 15 min

13
 MATEMÁTICA
Resolução: (PREF. CORBÉLIA/PR – CONTADOR – FAUEL) Uma equipe cons-
Vamos utilizar uma Regra de Três Simples Inversa, pois, quanto tituída por 20 operários, trabalhando 8 horas por dia durante 60
menos caminhões tivermos, mais horas demorará para transportar dias, realiza o calçamento de uma área igual a 4800 m². Se essa
a carga: equipe fosse constituída por 15 operários, trabalhando 10 horas
por dia, durante 80 dias, faria o calçamento de uma área igual a:
cami- ho- (A) 4500 m²
nhões ras (B) 5000 m²
(C) 5200 m²
15 4 (D) 6000 m²
(15 – 3) x (E) 6200 m²

12.x = 4 . 15 Resolução:
x = 60 / 12
x=5h Operários
Resposta: B horas ↑ dias ↑ área ↑
↑

Regra de três composta 20 8 60 4800

Chamamos de REGRA DE TRÊS COMPOSTA, problemas que 15 10 80 x
envolvem mais de duas grandezas, diretamente ou inversamente
proporcionais. Todas as grandezas são diretamente proporcionais, logo:
Exemplos:
(CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO
– FCC) O trabalho de varrição de 6.000 m² de calçada é feita em
um dia de trabalho por 18 varredores trabalhando 5 horas por dia.
Mantendo-se as mesmas proporções, 15 varredores varrerão 7.500
m² de calçadas, em um dia, trabalhando por dia, o tempo de
(A) 8 horas e 15 minutos. Resposta: D
(B) 9 horas.
(C) 7 horas e 45 minutos.
(D) 7 horas e 30 minutos. EQUAÇÕES DO 1.º OU DO 2.º GRAUS; SISTEMA DE
(E) 5 horas e 30 minutos. EQUAÇÕES DO 1.º GRAU;

Resolução: Equação é toda sentença matemática aberta que exprime uma

Comparando- se cada grandeza com aquela onde está o x. relação de igualdade e uma incógnita ou variável (x, y, z,...).

M² ↑ varredores ↓ horas ↑ Equação do 1º grau

6000 18 5 As equações do primeiro grau são aquelas que podem ser re-
presentadas sob a forma ax + b = 0, em que a e b são constantes
7500 15 x reais, com a diferente de 0, e x é a variável. A resolução desse tipo
de equação é fundamentada nas propriedades da igualdade descri-
Quanto mais a área, mais horas (diretamente proporcionais) tas a seguir.
Adicionando um mesmo número a ambos os membros de uma
Quanto menos trabalhadores, mais horas (inversamente pro- equação, ou subtraindo um mesmo número de ambos os membros,
porcionais) a igualdade se mantém.
Dividindo ou multiplicando ambos os membros de uma equa-
ção por um mesmo número não-nulo, a igualdade se mantém.

• Membros de uma equação

Numa equação a expressão situada à esquerda da igualdade é
chamada de 1º membro da equação, e a expressão situada à direita
da igualdade, de 2º membro da equação.

Como 0,5 h equivale a 30 minutos, logo o tempo será de 7 ho-

ras e 30 minutos.
Resposta: D

14
 MATEMÁTICA
• Resolução de uma equação • Resolução da equação
Colocamos no primeiro membro os termos que apresentam 1º) A equação é da forma ax2 + bx = 0 (incompleta)
variável, e no segundo membro os termos que não apresentam va- x2 – 16x = 0colocamos x em evidência
riável. Os termos que mudam de membro têm os sinais trocados. x . (x – 16) = 0,
5x – 8 = 12 + x x=0
5x – x = 12 + 8 x – 16 = 0
4x = 20 x = 16
X = 20/4 Logo, S = {0, 16} e os números 0 e 16 são as raízes da equação.
X=5
2º) A equação é da forma ax2 + c = 0 (incompleta)
Ao substituirmos o valor encontrado de x na equação obtemos x2 – 49= 0Fatoramos o primeiro membro, que é uma diferença
o seguinte: de dois quadrados.
5x – 8 = 12 + x (x + 7) . (x – 7) = 0,
5.5 – 8 = 12 + 5 x+7=0 x–7=0
25 – 8 = 17
17 = 17 ( V) x=–7 x=7

Quando se passa de um membro para o outro se usa a ope- ou

ração inversa, ou seja, o que está multiplicando passa dividindo e
o que está dividindo passa multiplicando. O que está adicionando x2 – 49 = 0
passa subtraindo e o que está subtraindo passa adicionando. x2 = 49
x2 = 49
Exemplo: x = 7, (aplicando a segunda propriedade).
(PRODAM/AM – AUXILIAR DE MOTORISTA – FUNCAB) Um gru- Logo, S = {–7, 7}.
po formado por 16 motoristas organizou um churrasco para suas
famílias. Na semana do evento, seis deles desistiram de participar. 3º) A equação é da forma ax² + bx + c = 0 (completa)
Para manter o churrasco, cada um dos motoristas restantes pagou Para resolvê-la usaremos a formula de Bháskara.
R$ 57,00 a mais.
O valor total pago por eles, pelo churrasco, foi:
(A) R$ 570,00
(B) R$ 980,50
(C) R$ 1.350,00
(D) R$ 1.480,00 Conforme o valor do discriminante Δ existem três possibilida-
(E) R$ 1.520,00 des quanto á natureza da equação dada.

Resolução:
Vamos chamar de ( x ) o valor para cada motorista. Assim:
16 . x = Total
Total = 10 . (x + 57) (pois 6 desistiram)
Combinando as duas equações, temos:
16.x = 10.x + 570
16.x – 10.x = 570 Quando ocorre a última possibilidade é costume dizer-se que
6.x = 570 não existem raízes reais, pois, de fato, elas não são reais já que não
x = 570 / 6 existe, no conjunto dos números reais, √a quando a < 0.
x = 95
O valor total é: 16 . 95 = R$ 1520,00. • Relações entre raízes e coeficientes
Resposta: E

Equação do 2º grau
As equações do segundo grau são aquelas que podem ser re-
presentadas sob a forma ax² + bx +c = 0, em que a, b e c são cons-
tantes reais, com a diferente de 0, e x é a variável.

• Equação completa e incompleta

1) Quando b ≠ 0 e c ≠ 0, a equação do 2º grau se diz completa.
Ex.: x2 - 7x + 11 = 0= 0 é uma equação completa (a = 1, b = – 7,
c = 11). Exemplo:
(CÂMARA DE CANITAR/SP – RECEPCIONISTA – INDEC) Qual a
2) Quando b = 0 ou c = 0 ou b = c = 0, a equação do 2º grau se equação do 2º grau cujas raízes são 1 e 3/2?
diz incompleta. (A) x²-3x+4=0
Exs.: (B) -3x²-5x+1=0
x² - 81 = 0 é uma equação incompleta (b=0). (C) 3x²+5x+2=0
x² +6x = 0 é uma equação incompleta (c = 0). (D) 2x²-5x+3=0
2x² = 0 é uma equação incompleta (b = c = 0).

15
 MATEMÁTICA
Resolução:
Como as raízes foram dadas, para saber qual a equação:
x² - Sx +P=0, usando o método da soma e produto; S= duas
raízes somadas resultam no valor numérico de b; e P= duas raízes
multiplicadas resultam no valor de c.

Exemplo:
(SEE/AC – PROFESSOR DE CIÊNCIAS DA NATUREZA MATEMÁ-
TICA E SUAS TECNOLOGIAS – FUNCAB) Determine os valores de
que satisfazem a seguinte inequação:

Resposta: D
(A) x > 2
Inequação do 1º grau (B) x - 5
Uma inequação do 1° grau na incógnita x é qualquer expressão (C) x > - 5
do 1° grau que pode ser escrita numa das seguintes formas: (D) x < 2
ax + b > 0 (E) x 2
ax + b < 0
ax + b ≥ 0 Resolução:
ax + b ≤ 0
Onde a, b são números reais com a ≠ 0

• Resolvendo uma inequação de 1° grau

Uma maneira simples de resolver uma equação do 1° grau é
isolarmos a incógnita x em um dos membros da igualdade. O méto-
do é bem parecido com o das equações. Ex.:
Resolva a inequação -2x + 7 > 0.
Solução:
-2x > -7
Multiplicando por (-1)
2x < 7
x < 7/2 Resposta: B
Portanto a solução da inequação é x < 7/2.
Inequação do 2º grau
Atenção: Chamamos de inequação da 2º toda desigualdade pode ser re-
Toda vez que “x” tiver valor negativo, devemos multiplicar por presentada da seguinte forma:
(-1), isso faz com que o símbolo da desigualdade tenha o seu sen- ax2 + bx + c > 0
tido invertido. ax2 + bx + c < 0
Pode-se resolver qualquer inequação do 1° grau por meio do ax2 + bx + c ≥ 0
estudo do sinal de uma função do 1° grau, com o seguinte proce- ax2 + bx + c ≤ 0
dimento: Onde a, b e c são números reais com a ≠ 0
1. Iguala-se a expressão ax + b a zero;
2. Localiza-se a raiz no eixo x; Resolução da inequação
3. Estuda-se o sinal conforme o caso. Para resolvermos uma inequação do 2o grau, utilizamos o estu-
do do sinal. As inequações são representadas pelas desigualdades:
Pegando o exemplo anterior temos: > , ≥ , < , ≤.
-2x + 7 > 0 Ex.: x2 -3x + 2 > 0
-2x + 7 = 0
x = 7/2 Resolução:
x2 -3x + 2 > 0
x ‘ =1, x ‘’ = 2
Como desejamos os valores para os quais a função é maior que
zero devemos fazer um esboço do gráfico e ver para quais valores
de x isso ocorre.

16
 MATEMÁTICA

Vemos, que as regiões que tornam positivas a função são: x<1 e x>2. Resposta: { x|R| x<1 ou x>2}

Exemplo:
(VUNESP) O conjunto solução da inequação 9x2 – 6x + 1 ≤ 0, no universo dos números reais é:
(A) ∅
(B) R

(C)

(D)

(E)

Resolução:
Resolvendo por Bháskara:

Fazendo o gráfico, a > 0 parábola voltada para cima:

Resposta: C

GRANDEZAS E MEDIDAS – QUANTIDADE, TEMPO, COMPRIMENTO, SUPERFÍCIE, CAPACIDADE E MASSA

O sistema métrico decimal é parte integrante do Sistema de Medidas. É adotado no Brasil tendo como unidade fundamental de me-
dida o metro.
O Sistema de Medidas é um conjunto de medidas usado em quase todo o mundo, visando padronizar as formas de medição.

Medidas de comprimento
Os múltiplos do metro são usados para realizar medição em grandes distâncias, enquanto os submúltiplos para realizar medição em
pequenas distâncias.

17
 MATEMÁTICA
UNIDADE
MÚLTIPLOS SUBMÚLTIPLOS
FUNDAMENTAL
Quilômetro Hectômetro Decâmetro Metro Decímetro Centímetro Milímetro
km hm Dam m dm cm mm
1000m 100m 10m 1m 0,1m 0,01m 0,001m

Para transformar basta seguir a tabela seguinte (esta transformação vale para todas as medidas):

Medidas de superfície e área

As unidades de área do sistema métrico correspondem às unidades de comprimento da tabela anterior.
São elas: quilômetro quadrado (km2), hectômetro quadrado (hm2), etc. As mais usadas, na prática, são o quilômetro quadrado, o me-
tro quadrado e o hectômetro quadrado, este muito importante nas atividades rurais com o nome de hectare (ha): 1 hm2 = 1 ha.
No caso das unidades de área, o padrão muda: uma unidade é 100 vezes a menor seguinte e não 10 vezes, como nos comprimentos.
Entretanto, consideramos que o sistema continua decimal, porque 100 = 102. A nomenclatura é a mesma das unidades de comprimento
acrescidas de quadrado.

Vejamos as relações entre algumas essas unidades que não fazem parte do sistema métrico e as do sistema métrico decimal (valores
aproximados):
1 polegada = 25 milímetros
1 milha = 1 609 metros
1 légua = 5 555 metros
1 pé = 30 centímetros

Medidas de Volume e Capacidade

Na prática, são muitos usados o metro cúbico(m3) e o centímetro cúbico(cm3).
Nas unidades de volume, há um novo padrão: cada unidade vale 1000 vezes a unidade menor seguinte. Como 1000 = 103, o sistema
continua sendo decimal. Acrescentamos a nomenclatura cúbico.
A noção de capacidade relaciona-se com a de volume. A unidade fundamental para medir capacidade é o litro (l); 1l equivale a 1 dm3.

Medidas de Massa
O sistema métrico decimal inclui ainda unidades de medidas de massa. A unidade fundamental é o grama(g). Assim as denominamos:
Kg – Quilograma; hg – hectograma; dag – decagrama; g – grama; dg – decigrama; cg – centigrama; mg – miligrama
Dessas unidades, só têm uso prático o quilograma, o grama e o miligrama. No dia-a-dia, usa-se ainda a tonelada (t). Medidas Especiais:
1 Tonelada(t) = 1000 Kg
1 Arroba = 15 Kg
1 Quilate = 0,2 g

Em resumo temos:

18
 MATEMÁTICA
Relações importantes Elementos da tabela
Uma tabela estatística é composta de elementos essenciais e
elementos complementares. Os elementos essenciais são:
− Título: é a indicação que precede a tabela contendo a desig-
nação do fato observado, o local e a época em que foi estudado.
− Corpo: é o conjunto de linhas e colunas onde estão inseridos
os dados.
− Cabeçalho: é a parte superior da tabela que indica o conteú-
do das colunas.
− Coluna indicadora: é a parte da tabela que indica o conteúdo
das linhas.

Os elementos complementares são:

− Fonte: entidade que fornece os dados ou elabora a tabela.
1 kg = 1l = 1 dm3 − Notas: informações de natureza geral, destinadas a esclare-
1 hm2 = 1 ha = 10.000m2 cer o conteúdo das tabelas.
1 m3 = 1000 l − Chamadas: informações específicas destinadas a esclarecer
Exemplos: ou conceituar dados numa parte da tabela. Deverão estar indica-
(CLIN/RJ - GARI E OPERADOR DE ROÇADEIRA - COSEAC) Uma das no corpo da tabela, em números arábicos entre parênteses, à
peça de um determinado tecido tem 30 metros, e para se confec- esquerda nas casas e à direita na coluna indicadora. Os elementos
cionar uma camisa desse tecido são necessários 15 decímetros. complementares devem situar-se no rodapé da tabela, na mesma
Com duas peças desse tecido é possível serem confeccionadas: ordem em que foram descritos.
(A) 10 camisas
(B) 20 camisas
(C) 40 camisas
(D) 80 camisas

Resolução:
Como eu quero 2 peças desse tecido e 1 peça possui 30 metros
logo:
30 . 2 = 60 m. Temos que trabalhar com todas na mesma unida-
de: 1 m é 10dm assim temos 60m . 10 = 600 dm, como cada camisa
gasta um total de 15 dm, temos então:
600/15 = 40 camisas.
Resposta: C

(CLIN/RJ - GARI E OPERADOR DE ROÇADEIRA - COSEAC) Um

veículo tem capacidade para transportar duas toneladas de carga.
Se a carga a ser transportada é de caixas que pesam 4 quilogramas Gráficos
cada uma, o veículo tem capacidade de transportar no máximo: Outro modo de apresentar dados estatísticos é sob uma forma
(A) 50 caixas ilustrada, comumente chamada de gráfico. Os gráficos constituem-
(B) 100 caixas -se numa das mais eficientes formas de apresentação de dados.
(C) 500 caixas Um gráfico é, essencialmente, uma figura construída a partir de
(D) 1000 caixas uma tabela; mas, enquanto a tabela fornece uma ideia mais precisa
e possibilita uma inspeção mais rigorosa aos dados, o gráfico é mais
Resolução: indicado para situações que visem proporcionar uma impressão
Uma tonelada(ton) é 1000 kg, logo 2 ton. 1000kg= 2000 kg mais rápida e maior facilidade de compreensão do comportamento
Cada caixa pesa 4kg do fenômeno em estudo.
2000 kg/ 4kg = 500 caixas. Os gráficos e as tabelas se prestam, portanto, a objetivos distin-
Resposta: C tos, de modo que a utilização de uma forma de apresentação não
exclui a outra.
Para a confecção de um gráfico, algumas regras gerais devem
RELAÇÃO ENTRE GRANDEZAS – TABELA OU GRÁFICO; ser observadas:
TRATAMENTO DA INFORMAÇÃO – MÉDIA ARITMÉTI- Os gráficos, geralmente, são construídos num sistema de eixos
CA SIMPLES chamado sistema cartesiano ortogonal. A variável independente é
localizada no eixo horizontal (abscissas), enquanto a variável de-
Tabelas pendente é colocada no eixo vertical (ordenadas). No eixo vertical,
A tabela é a forma não discursiva de apresentar informações, o início da escala deverá ser sempre zero, ponto de encontro dos
das quais o dado numérico se destaca como informação central. eixos.
Sua finalidade é apresentar os dados de modo ordenado, simples − Iguais intervalos para as medidas deverão corresponder a
e de fácil interpretação, fornecendo o máximo de informação num iguais intervalos para as escalas. Exemplo: Se ao intervalo 10-15 kg
mínimo de espaço. corresponde 2 cm na escala, ao intervalo 40-45 kg também deverá
corresponder 2 cm, enquanto ao intervalo 40-50 kg corresponderá
4 cm.

19
 MATEMÁTICA
− O gráfico deverá possuir título, fonte, notas e legenda, ou • Pictogramas ou gráficos pictóricos: são gráficos puramente
seja, toda a informação necessária à sua compreensão, sem auxílio ilustrativos, construídos de modo a ter grande apelo visual, dirigi-
do texto. dos a um público muito grande e heterogêneo. Não devem ser uti-
− O gráfico deverá possuir formato aproximadamente quadra- lizados em situações que exijam maior precisão.
do para evitar que problemas de escala interfiram na sua correta
interpretação.

Tipos de Gráficos

• Estereogramas: são gráficos onde as grandezas são repre-

sentadas por volumes. Geralmente são construídos num sistema
de eixos bidimensional, mas podem ser construídos num sistema
tridimensional para ilustrar a relação entre três variáveis.

• Diagramas: são gráficos geométricos de duas dimensões, de

fácil elaboração e grande utilização. Podem ser ainda subdivididos
em: gráficos de colunas, de barras, de linhas ou curvas e de setores.

a) Gráfico de colunas: neste gráfico as grandezas são compa-

radas através de retângulos de mesma largura, dispostos vertical-
mente e com alturas proporcionais às grandezas. A distância entre
os retângulos deve ser, no mínimo, igual a 1/2 e, no máximo, 2/3 da
largura da base dos mesmos.

• Cartogramas: são representações em cartas geográficas (ma-

pas).

20
 MATEMÁTICA
b) Gráfico de barras: segue as mesmas instruções que o gráfico
de colunas, tendo a única diferença que os retângulos são dispostos
horizontalmente. É usado quando as inscrições dos retângulos fo-
rem maiores que a base dos mesmos.
c) Gráfico de linhas ou curvas: neste gráfico os pontos são dis-
postos no plano de acordo com suas coordenadas, e a seguir são li-
gados por segmentos de reta. É muito utilizado em séries históricas
e em séries mistas quando um dos fatores de variação é o tempo,
como instrumento de comparação.
d) Gráfico em setores: é recomendado para situações em que
se deseja evidenciar o quanto cada informação representa do total.
A figura consiste num círculo onde o total (100%) representa 360°,
subdividido em tantas partes quanto for necessário à representa-
ção. Essa divisão se faz por meio de uma regra de três simples. Com
o auxílio de um transferidor efetuasse a marcação dos ângulos cor-
respondentes a cada divisão.
21
Exemplo:
(PREF. FORTALEZA/CE – PEDAGOGIA – PREF. FORTALEZA) “Es-
tar alfabetizado, neste final de século, supõe saber ler e interpretar
dados apresentados de maneira organizada e construir represen-
tações, para formular e resolver problemas que impliquem o reco-
lhimento de dados e a análise de informações. Essa característica
da vida contemporânea traz ao currículo de Matemática uma de-
manda em abordar elementos da estatística, da combinatória e da
probabilidade, desde os ciclos iniciais” (BRASIL, 1997).
Observe os gráficos e analise as informações.
A partir das informações contidas nos gráficos, é correto afir-
mar que:
(A) nos dias 03 e 14 choveu a mesma quantidade em Fortaleza
e Florianópolis.
(B) a quantidade de chuva acumulada no mês de março foi
maior em Fortaleza.
(C) Fortaleza teve mais dias em que choveu do que Florianó-
polis.
(D) choveu a mesma quantidade em Fortaleza e Florianópolis.
Resolução:
A única alternativa que contém a informação correta com os
gráficos é a C.
Resposta: C
Média Aritmética
Ela se divide em:
• Simples: é a soma de todos os seus elementos, dividida pelo
número de elementos n.
 MATEMÁTICA
Para o cálculo: Exemplo:
Se x for a média aritmética dos elementos do conjunto numéri- (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO/SP – PRO-
co A = {x1; x2; x3; ...; xn}, então, por definição: GRAMADOR DE COMPUTADOR – FIP) A média semestral de um cur-
so é dada pela média ponderada de três provas com peso igual a 1
na primeira prova, peso 2 na segunda prova e peso 3 na terceira.
Qual a média de um aluno que tirou 8,0 na primeira, 6,5 na segunda
e 9,0 na terceira?
(A) 7,0
(B) 8,0
(C) 7,8
Exemplo: (D) 8,4
(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANALIS- (E) 7,2
TA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) Na festa
de seu aniversário em 2014, todos os sete filhos de João estavam Resolução:
presentes. A idade de João nessa ocasião representava 2 vezes a Na média ponderada multiplicamos o peso da prova pela sua
média aritmética da idade de seus filhos, e a razão entre a soma das nota e dividimos pela soma de todos os pesos, assim temos:
idades deles e a idade de João valia
(A) 1,5.
(B) 2,0.
(C) 2,5.
(D) 3,0. Resposta: B
(E) 3,5.
Média geométrica
Resolução: É definida, para números positivos, como a raiz n-ésima do pro-
Foi dado que: J = 2.M duto de n elementos de um conjunto de dados.

(I)

Foi pedido:
• Aplicações
Como o próprio nome indica, a média geométrica sugere inter-
Na equação ( I ), temos que: pretações geométricas. Podemos calcular, por exemplo, o lado de
um quadrado que possui a mesma área de um retângulo, usando a
definição de média geométrica.

Exemplo:
A média geométrica entre os números 12, 64, 126 e 345, é
dada por:
G = R4[12 ×64×126×345] = 76,013

Resposta: E
• Ponderada: é a soma dos produtos de cada elemento multi-
plicado pelo respectivo peso, dividida pela soma dos pesos.
Para o cálculo
Média harmônica
Corresponde a quantidade de números de um conjunto dividi-
dos pela soma do inverso de seus termos. Embora pareça compli-
cado, sua formulação mostra que também é muito simples de ser
calculada:

ATENÇÃO: A palavra média, sem especificações (aritmética ou

ponderada), deve ser entendida como média aritmética.

22
 MATEMÁTICA
Exemplo:
Na figura abaixo os segmentos AB e DA são tangentes à circunferência determinada pelos pontos B, C e D. Sabendo-se que os segmen-
tos AB e CD são paralelos, pode-se afirmar que o lado BC é:

(A) a média aritmética entre AB e CD.

(B) a média geométrica entre AB e CD.
(C) a média harmônica entre AB e CD.
(D) o inverso da média aritmética entre AB e CD.
(E) o inverso da média harmônica entre AB e CD.

Resolução:
Sendo AB paralela a CD, se traçarmos uma reta perpendicular a AB, esta será perpendicular a CD também.
Traçamos então uma reta perpendicular a AB, passando por B e outra perpendicular a AB passando por D:

Sendo BE perpendicular a AB temos que BE irá passar pelo centro da circunferência, ou seja, podemos concluir que o ponto E é ponto
médio de CD.
Agora que ED é metade de CD, podemos dizer que o comprimento AF vale AB-CD/2.
Aplicamos Pitágoras no triângulo ADF:

(1)

Aplicamos agora no triângulo ECB:

(2)

Agora diminuímos a equação (1) da equação (2):

Note, no desenho, que os segmentos AD e AB possuem o mesmo comprimento, pois são tangentes à circunferência. Vamos então
substituir na expressão acima AD = AB:

Ou seja, BC é a média geométrica entre AB e CD.

Resposta: B

23
 MATEMÁTICA

NOÇÕES DE GEOMETRIA – FORMA, ÂNGULOS, ÁREA, PERÍMETRO,

VOLUME, TEOREMAS DE PITÁGORAS OU DE TALES

Geometria plana
Aqui nos deteremos a conceitos mais cobrados como perímetro e área das principais figuras planas. O que caracteriza a geometria
plana é o estudo em duas dimensões.

Perímetro
É a soma dos lados de uma figura plana e pode ser representado por P ou 2p, inclusive existem umas fórmulas de geometria que
aparece p que é o semiperímetro (metade do perímetro). Basta observamos a imagem:

Observe que a planta baixa tem a forma de um retângulo.

Exemplo:
(CPTM - Médico do trabalho – MAKIYAMA) Um terreno retangular de perímetro 200m está à venda em uma imobiliária. Sabe-se que
sua largura tem 28m a menos que o seu comprimento. Se o metro quadrado cobrado nesta região é de R$ 50,00, qual será o valor pago
por este terreno?
(A) R$ 10.000,00.
(B) R$ 100.000,00.
(C) R$ 125.000,00.
(D) R$ 115.200,00.
(E) R$ 100.500,00.

Resolução:
O perímetro do retângulo é dado por = 2(b+h);
Pelo enunciado temos que: sua largura tem 28m a menos que o seu comprimento, logo 2 (x + (x-28)) = 2 (2x -28) = 4x – 56. Como ele
já dá o perímetro que é 200, então
200 = 4x -56  4x = 200+56  4x = 256  x = 64
Comprimento = 64, largura = 64 – 28 = 36
Área do retângulo = b.h = 64.36 = 2304 m2
Logo o valor da área é:2304.50 = 115200
Resposta: D

• Área
É a medida de uma superfície. Usualmente a unidade básica de área é o m2 (metro quadrado). Que equivale à área de um quadrado
de 1 m de lado.

Quando calculamos que a área de uma determinada figura é, por exemplo, 12 m2; isso quer dizer que na superfície desta figura cabem
12 quadrados iguais ao que está acima.

24
 MATEMÁTICA

Planta baixa de uma casa com a área total

Para efetuar o cálculo de áreas é necessário sabermos qual a figura plana e sua respectiva fórmula. Vejamos:

(Fonte: https://static.todamateria.com.br/upload/57/97/5797a651dfb37-areas-de-figuras-planas.jpg)

Geometria espacial
Aqui trataremos tanto das figuras tridimensionais e dos sólidos geométricos. O importante é termos em mente todas as figuras planas,
pois a construção espacial se dá através da junção dessas figuras. Vejamos:
Diedros
Sendo dois planos secantes (planos que se cruzam) π e π’, o espaço entre eles é chamado de diedro. A medida de um diedro é feita
em graus, dependendo do ângulo formado entre os planos.

Poliedros
São sólidos geométricos ou figuras geométricas espaciais formadas por três elementos básicos: faces, arestas e vértices. Chamamos
de poliedro o sólido limitado por quatro ou mais polígonos planos, pertencentes a planos diferentes e que têm dois a dois somente uma
aresta em comum. Veja alguns exemplos:

25
 MATEMÁTICA
Exemplo:
(PUC/RS) Um poliedro convexo tem cinco faces triangulares e
três pentagonais. O número de arestas e o número de vértices des-
te poliedro são, respectivamente:
(A) 30 e 40
(B) 30 e 24
(C) 30 e 8
(D) 15 e 25
(E) 15 e 9

Resolução:
O poliedro tem 5 faces triangulares e 3 faces pentagonais, logo,
tem um total de 8 faces (F = 8). Como cada triângulo tem 3 lados e
o pentágono 5 lados. Temos:
Os polígonos são as faces do poliedro; os lados e os vértices dos
polígonos são as arestas e os vértices do poliedro.
Um poliedro é convexo se qualquer reta (não paralela a ne-
nhuma de suas faces) o corta em, no máximo, dois pontos. Ele não
possuí “reentrâncias”. E caso contrário é dito não convexo.

Relação de Euler Resposta: E

Em todo poliedro convexo sendo V o número de vértices, A o
número de arestas e F o número de faces, valem as seguintes rela- Não Poliedros
ções de Euler:
Poliedro Fechado: V – A + F = 2
Poliedro Aberto: V – A + F = 1

Para calcular o número de arestas de um poliedro temos que

multiplicar o número de faces F pelo número de lados de cada face
n e dividir por dois. Quando temos mais de um tipo de face, basta
somar os resultados.
A = n.F/2

Poliedros de Platão
Eles satisfazem as seguintes condições:
- todas as faces têm o mesmo número n de arestas;
- todos os ângulos poliédricos têm o mesmo número m de ares-
tas;
- for válida a relação de Euler (V – A + F = 2).
Os sólidos acima são. São considerados não planos pois pos-
suem suas superfícies curvas.
Cilindro: tem duas bases geometricamente iguais definidas por
curvas fechadas em superfície lateral curva.
Cone: tem uma só base definida por uma linha curva fechada e
uma superfície lateral curva.
Esfera: é formada por uma única superfície curva.

Poliedros Regulares
Um poliedro e dito regular quando:
- suas faces são polígonos regulares congruentes;
- seus ângulos poliédricos são congruentes;

Por essas condições e observações podemos afirmar que todos

os poliedros de Platão são ditos Poliedros Regulares.

26
 MATEMÁTICA
Planificações de alguns Sólidos Geométricos PRISMA: é um sólido geométrico que possui duas bases iguais
e paralelas.

Exemplo:
(PREF. JUCÁS/CE – PROFESSOR DE MATEMÁTICA – INSTITUTO
NEO EXITUS) O número de faces de um prisma, em que a base é um
polígono de n lados é:
(A) n + 1.
(B) n + 2.
(C) n.
Fonte: https://1.bp.blogspot.com/-WWDbQ-Gh5zU/Wb7iCjR42BI/ (D) n – 1.
AAAAAAAAIR0/kfRXIcIYLu4Iqf7ueIYKl39DU-9Zw24lgCLcBGAs/ (E) 2n + 1.
s1600/revis%25C3%25A3o%2Bfiguras%2Bgeom%25C3%25A9tri-
cas-page-001.jpg Resolução:
Se a base tem n lados, significa que de cada lado sairá uma face.
Sólidos geométricos Assim, teremos n faces, mais a base inferior, e mais a base su-
O cálculo do volume de figuras geométricas, podemos pedir perior.
que visualizem a seguinte figura: Portanto, n + 2
Resposta: B

PIRÂMIDE: é um sólido geométrico que tem uma base e um

vértice superior.

a) A figura representa a planificação de um prisma reto;

b) O volume de um prisma reto é igual ao produto da área da
base pela altura do sólido, isto é:
V = Ab. a
Onde a é igual a h (altura do sólido)

c) O cubo e o paralelepípedo retângulo são prismas;

d) O volume do cilindro também se pode calcular da mesma
forma que o volume de um prisma reto.

Área e Volume dos sólidos geométricos

27
 MATEMÁTICA
Exemplo: CONE: é um sólido geométrico que tem uma base circular e
Uma pirâmide triangular regular tem aresta da base igual a 8 vértice superior.
cm e altura 15 cm. O volume dessa pirâmide, em cm3, é igual a:
(A) 60
(B) 60
(C) 80
(D) 80
(E) 90

Resolução:
Do enunciado a base é um triângulo equilátero. E a fórmula
da área do triângulo equilátero é . A aresta da base é a = 8 cm e h
= 15 cm.
Cálculo da área da base:

Cálculo do volume:

Exemplo:
Um cone equilátero tem raio igual a 8 cm. A altura desse cone,
em cm, é:

(A)

(B)

(C)

(D)
Resposta: D
CILINDRO: é um sólido geométrico que tem duas bases iguais, (E) 8
paralelas e circulares.
Resolução:
Em um cone equilátero temos que g = 2r. Do enunciado o raio
é 8 cm, então a geratriz é g = 2.8 = 16 cm.
g2 = h2 + r2
162 = h2 + 82
256 = h2 + 64
256 – 64 = h2
h2 = 192

Resposta: D

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 MATEMÁTICA
ESFERA: superfície curva, possui formato de uma bola.

TRONCOS: são cortes feitos nas superfícies de alguns dos sólidos geométricos. São eles:

Exemplo:
(ESCOLA DE SARGENTO DAS ARMAS – COMBATENTE/LOGÍSTICA – TÉCNICA/AVIAÇÃO – EXÉRCITO BRASILEIRO) O volume de um
tronco de pirâmide de 4 dm de altura e cujas áreas das bases são iguais a 36 dm² e 144 dm² vale:
(A) 330 cm³
(B) 720 dm³
(C) 330 m³
(D) 360 dm³
(E) 336 dm³

Resolução:

AB=144 dm²
Ab=36 dm²

29
 MATEMÁTICA
Resposta: E
Geometria analítica
Um dos objetivos da Geometria Analítica é determinar a reta
que representa uma certa equação ou obter a equação de uma reta
dada, estabelecendo uma relação entre a geometria e a álgebra.
Distância entre dois pontos de um plano
Por meio das coordenadas de dois pontos A e B, podemos lo-
calizar esses pontos em um sistema cartesiano ortogonal e, com
isso, determinar a distância d(A, B) entre eles. O triângulo formado
é retângulo, então aplicamos o Teorema de Pitágoras.

Sistema cartesiano ortogonal (PONTO)

Para representar graficamente um par ordenado de números
reais, fixamos um referencial cartesiano ortogonal no plano. A reta
x é o eixo das abscissas e a reta y é o eixo das ordenadas. Como se
pode verificar na imagem é o Sistema cartesiano e suas proprieda-
des.

Ponto médio de um segmento

Para determinarmos as coordenadas de um ponto P, traçamos

linhas perpendiculares aos eixos x e y.
• xp é a abscissa do ponto P;
• yp é a ordenada do ponto P;
• xp e yp constituem as coordenadas do ponto P.

Baricentro
O baricentro (G) de um triângulo é o ponto de intersecção das
medianas do triângulo. O baricentro divide as medianas na razão
Mediante a esse conhecimento podemos destacar as formulas de 2:1.
que serão uteis ao cálculo.

30
 MATEMÁTICA
Condição de alinhamento de três pontos Cálculo do coeficiente angular
Consideremos três pontos de uma mesma reta (colineares), Se a inclinação α nos for desconhecida, podemos calcular o co-
A(x1, y1), B(x2, y2) e C(x3, y3). eficiente angular m por meio das coordenadas de dois pontos da
reta, como podemos verificar na imagem.

Estes pontos estarão alinhados se, e somente se:

Reta

Equação da reta
Por outro lado, se D ≠ 0, então os pontos A, B e C serão vértices A equação da reta é determinada pela relação entre as abscis-
de um triângulo cuja área é: sas e as ordenadas. Todos os pontos desta reta obedecem a uma
mesma lei. Temos duas maneiras de determinar esta equação:

1) Um ponto e o coeficiente angular

Exemplo:
onde o valor do determinante é sempre dado em módulo, pois Consideremos um ponto P(1, 3) e o coeficiente angular m = 2.
a área não pode ser um número negativo. Dados P(x1, y1) e Q(x, y), com P ∈ r, Q ∈ r e m a declividade
da reta r, a equação da reta r será:
Inclinação de uma reta e Coeficiente angular de uma reta (ou
declividade)
À medida do ângulo α, onde α é o menor ângulo que uma reta
forma com o eixo x, tomado no sentido anti-horário, chamamos de
inclinação da reta r do plano cartesiano.

Já a declividade é dada por: m = tgα 2) Dois pontos: A(x1, y1) e B(x2, y2)
Consideremos os pontos A(1, 4) e B(2, 1). Com essas informa-
ções, podemos determinar o coeficiente angular da reta:

31
 MATEMÁTICA
Com o coeficiente angular, podemos utilizar qualquer um dos Posições relativas de duas retas
dois pontos para determinamos a equação da reta. Temos A(1, 4), Em relação a sua posição elas podem ser:
m = -3 e Q(x, y)
y - y1 = m.(x - x1) ⇒ y - 4 = -3. (x - 1) ⇒ y - 4 = -3x + 3 ⇒ 3x + A) Retas concorrentes: Se r1 e r2 são concorrentes, então seus
y - 4 - 3 = 0 ⇒ 3x + y - 7 = 0 ângulos formados com o eixo x são diferentes e, como consequên-
cia, seus coeficientes angulares são diferentes.
Equação reduzida da reta
A equação reduzida é obtida quando isolamos y na equação da
reta y - b = mx

– Equação segmentária da reta

É a equação da reta determinada pelos pontos da reta que in-
terceptam os eixos x e y nos pontos A (a, 0) e B (0,b).

B) Retas paralelas: Se r1 e r2 são paralelas, seus ângulos com o

eixo x são iguais e, em consequência, seus coeficientes angulares
são iguais (m1 = m2). Entretanto, para que sejam paralelas, é neces-
sário que seus coeficientes lineares n1 e n2 sejam diferentes

Equação geral da reta

Toda equação de uma reta pode ser escrita na forma:
ax + by + c = 0

onde a, b e c são números reais constantes com a e b não si-

multaneamente nulos.

32
 MATEMÁTICA
C) Retas coincidentes: Se r1 e r2 são coincidentes, as retas cor-
tam o eixo y no mesmo ponto; portanto, além de terem seus coe-
ficientes angulares iguais, seus coeficientes lineares também serão
iguais.
Distância entre um ponto e uma reta
A distância de um ponto a uma reta é a medida do segmento
perpendicular que liga o ponto à reta. Utilizamos a fórmula a seguir
para obtermos esta distância.

onde d(P, r) é a distância entre o ponto P(xP, yP) e a reta r .

Exemplo:
(UEPA) O comandante de um barco resolveu acompanhar a
procissão fluvial do Círio-2002, fazendo o percurso em linha reta.
Para tanto, fez uso do sistema de eixos cartesianos para melhor
orientação. O barco seguiu a direção que forma 45° com o sentido
positivo do eixo x, passando pelo ponto de coordenadas (3, 5). Este
Intersecção de retas trajeto ficou bem definido através da equação:
Duas retas concorrentes, apresentam um ponto de intersecção (A) y = 2x – 1
P(a, b), em que as coordenadas (a, b) devem satisfazer as equações (B) y = - 3x + 14
de ambas as retas. Para determinarmos as coordenadas de P, basta (C) y = x + 2
resolvermos o sistema constituído pelas equações dessas retas. (D) y = - x + 8
(E) y = 3x – 4
Condição de perpendicularismo
Se duas retas, r1 e r2, são perpendiculares entre si, a seguinte Resolução:
relação deverá ser verdadeira. xo = 3, yo = 5 e = 1. As alternativas estão na forma de equação
reduzida, então:
y – yo = m(x – xo)
y – 5 = 1.(x – 3)
y–5=x–3
y=x–3+5
y=x+2
Resposta: C

onde m1 e m2 são os coeficientes angulares das retas r1 e r2, Circunferência

respectivamente. É o conjunto dos pontos do plano equidistantes de um ponto
fixo O, denominado centro da circunferência.
A medida da distância de qualquer ponto da circunferência ao
centro O é sempre constante e é denominada raio.

33
 MATEMÁTICA
Equação reduzida da circunferência Elipse
Dados um ponto P(x, y) qualquer, pertencente a uma circunfe- É o conjunto dos pontos de um plano cuja soma das distâncias
rência de centro O(a,b) e raio r, sabemos que: d(O,P) = r. a dois pontos fixos do plano é constante. Onde F1 e F2 são focos:

Equação Geral da circunferência Mesmo que mudemos o eixo maior da elipse do eixo x para
A equação geral de uma circunferência é obtida através do de- o eixo y, a relação de Pitágoras (a2 =b2 + c2) continua sendo válida.
senvolvimento da equação reduzida.

Exemplo:
(VUNESP) A equação da circunferência, com centro no ponto
C(2, 1) e que passa pelo ponto P(0, 3), é:
(A) x2 + (y – 3)2 = 0
(B) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 4 Equações da elipse
(C) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 8 a) Centrada na origem e com o eixo maior na horizontal.
(D) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 16
(E) x2 + (y – 3)2 = 8

Resolução:
Temos que C(2, 1), então a = 2 e b = 1. O raio não foi dado no
enunciado.
(x – a)2 + (y – b)2 = r2
(x – 2)2 + (y – 1)2 = r2 (como a circunferência passa pelo ponto P,
basta substituir o x por 0 e o y por 3 para achar a raio.
(0 – 2)2 + (3 – 1)2 = r2
(- 2)2 + 22 = r2 b) Centrada na origem e com o eixo maior na vertical.
4 + 4 = r2
r2 = 8
(x – 2)2 + (y – 1)2 = 8
Resposta: C

34
 MATEMÁTICA
TEOREMA DE PITÁGORAS
Em todo triângulo retângulo, o maior lado é chamado de hipo-
ANOTAÇÕES
tenusa e os outros dois lados são os catetos. Deste triângulo tira-
mos a seguinte relação: ______________________________________________________

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______________________________________________________
“Em todo triângulo retângulo o quadrado da hipotenusa é igual ______________________________________________________
à soma dos quadrados dos catetos”.
a2 = b2 + c2 ______________________________________________________

Exemplo: ______________________________________________________
Um barco partiu de um ponto A e navegou 10 milhas para o
oeste chegando a um ponto B, depois 5 milhas para o sul chegando ______________________________________________________
a um ponto C, depois 13 milhas para o leste chagando a um ponto D
e finalmente 9 milhas para o norte chegando a um ponto E. Onde o ______________________________________________________
barco parou relativamente ao ponto de partida?
______________________________________________________
(A) 3 milhas a sudoeste.
(B) 3 milhas a sudeste. ______________________________________________________
(C) 4 milhas ao sul.
(D) 5 milhas ao norte. ______________________________________________________
(E) 5 milhas a nordeste.
______________________________________________________
Resolução:
______________________________________________________

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_____________________________________________________

x 2 = 32 + 42 ______________________________________________________
x2 = 9 + 16
______________________________________________________
x2 = 25
Resposta: E ______________________________________________________

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35
 MATEMÁTICA
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36
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
1. Ética profissional: código de ética de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei do exercício profissional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
3. Trabalho em equipe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4. Fundamentos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Assistência de enfermagem em: clínica médica, clínica cirúrgica, doenças crônicas degenerativas e doenças transmissíveis, saúde
mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
6. Saúde do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
7. Saúde da Criança e do Adolescente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
8. Procedimentos técnicos de enfermagem: enfermagem na administração de medicamentos, técnicas básicas de enfermagem. . 111
9. Programa nacional de imunização e Calendário de vacinação para o estado de São Paulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
10. Assistência de Enfermagem em Primeiros Socorros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
11. Enfermagem em Saúde Pública: saneamento do meio ambiente; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
12. Imunizações; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
13. Doenças de notificação compulsória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
14. Enfermagem em saúde do trabalhador, enfoque na Promoção e Prevenção em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
15. Aplicação de medidas de biossegurança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
16. Medidas de controle de infecção, esterilização e desinfecção; classificação de artigos e superfícies aplicando conhecimentos de desin-
fecção, limpeza, preparo e esterilização de material, precauções-padrão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
17. Atuação nos programas do Ministério da Saúde (imunizações, mulher, criança, família, doentes crônicos degenerativos, idosos, vigi-
lância epidemiológica e sanitária). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
18. Atuação em grupos por patologias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
19. Legislação Profissional COFEN/COREN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
20. Legislação do Sistema Único de Saúde – SUS (Princípios e Diretrizes). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ÉTICA PROFISSIONAL: CÓDIGO DE ÉTICA
DE ENFERMAGEM
Código de Ética profissional em Enfermagem
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri-
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução
Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da Lei
5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o Código
de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando necessário, ou-
vidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enfermagem
deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Humanos,
promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas (1948) e ado-
tada pela Convenção de Genebra (1949), cujos postulados estão
contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfer-
meiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Direi-
tos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem do
Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Pro-
fissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e 2007), as
normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de
Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012,
e as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo seres huma-
nos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de Éti-
ca dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Conferência
Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocorrida no perí-
odo de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF, realizada pelo
Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comissão
Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº 1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006 (Lei
Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência do-
méstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do art. 226
da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de
2003, que estabelece a notificação compulsória, no território na-
cional, nos casos de violência contra a mulher que for atendida em
serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001, que
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde
mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes;
1
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia Ex-
traordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enferma-
gem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal, no dia
18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fede-
ral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1ºAprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de En-
fermagem, conforme o anexo desta Resolução, para observância e
respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá ser consulta-
do através do sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
Art. 2ºEste Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de En-
fermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem
como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fede-
ral de Enfermagem.
Art. 4ºEste Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal
de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos do
Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos Conselhos Re-
gionais.
Parágrafo Único.A alteração referida deve ser precedida de am-
pla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos Regio-
nais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de Enfermagem,
em formato de Conferência Nacional, precedida de Conferências
Regionais.
Art. 5ºA presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e vin-
te) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da União,
revogando-se as disposições em contrário, em especial a Resolução
Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por prin-
cípios fundamentais, que representam imperativos para a conduta
profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciência, arte e
uma prática social, indispensável à organização e ao funcionamento
dos serviços de saúde; tem como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de agravos e doenças e o alívio
do sofrimento; proporciona cuidados à pessoa, à família e à cole-
tividade; organiza suas ações e intervenções de modo autônomo,
ou em colaboração com outros profissionais da área; tem direito a
remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que possi-
bilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos. Sobretudo,
esses princípios fundamentais reafirmam que o respeito aos direi-
tos humanos é inerente ao exercício da profissão, o que inclui os
direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à igualdade, à segu-
rança pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser tratada sem distin-
ção de classe social, geração, etnia, cor, crença religiosa, cultura, in-
capacidade, deficiência, doença, identidade de gênero, orientação
sexual, nacionalidade, convicção política, raça ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Fede-
ral de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferidas
pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, apro-
va e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissionais de
Enfermagem à sua fiel observância e cumprimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do
cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e cultu-
rais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante da
equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Públicas,
com ênfase nas políticas de saúde que garantam a universalidade
de acesso, integralidade da assistência, resolutividade, preservação
da autonomia das pessoas, participação da comunidade, hierar-
quização e descentralização político-administrativa dos serviços de
saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é
executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de assis-
tir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1ºExercer a Enfermagem com liberdade, segurança técni-
ca, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem discrimi-
nação de qualquer natureza, segundo os princípios e pressupostos
legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2ºExercer atividades em locais de trabalho livre de riscos
e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalhador, em
respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos dos profis-
sionais de enfermagem.
Art. 3ºApoiar e/ou participar de movimentos de defesa da dig-
nidade profissional, do exercício da cidadania e das reivindicações
por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da legislação vigente.
Art. 4ºParticipar da prática multiprofissional, interdisciplinar e
transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade, ob-
servando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5ºAssociar-se, exercer cargos e participar de Organizações
da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissional,
atendidos os requisitos legais.
Art. 6ºAprimorar seus conhecimentos técnico-científicos, éti-
co-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão susten-
tação à prática profissional.
Art. 7ºTer acesso às informações relacionadas à pessoa, família
e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8ºRequerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de desagravo
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício profissional
ou que atinja a profissão.
Art. 9ºRecorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente Códi-
go, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções, Decisões
e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem.
Art. 10Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis, às di-
retrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem como
participar de sua elaboração.
Art. 11Formar e participar da Comissão de Ética de Enferma-
gem, bem como de comissões interdisciplinares da instituição em
que trabalha.
Art. 12Abster-se de revelar informações confidenciais de que
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
2
Art. 13Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quan-
do o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exer-
cício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas
as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imedia-
tamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrôni-
co à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o
cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no âm-
bito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente relacio-
nada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e extensão
que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua responsabili-
dade profissional.
Art. 17Realizar e participar de atividades de ensino, pesquisa e
extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18Ter reconhecida sua autoria ou participação em pesqui-
sa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias sociais e
meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar cursos, pa-
lestras, conferências, sobre assuntos de sua competência e/ou di-
vulgar eventos com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 20Anunciar a prestação de serviços para os quais detenha
habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em mídias
sociais durante o desempenho de suas atividades profissionais.
Art. 22Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua
competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 23Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco à sua integridade física
e moral, comunicando ao Coren e assegurando a continuidade da
assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24Exercer a profissão com justiça, compromisso, equidade,
resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, honesti-
dade e lealdade.
Art. 25Fundamentar suas relações no direito, na prudência, no
respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
ideológica.
Art. 26Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27Incentivar e apoiar a participação dos profissionais de
Enfermagem no desempenho de atividades em organizações da ca-
tegoria.
Art. 28Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfer-
magem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dispositivos
éticos-legais e que possam prejudicar o exercício profissional e a
segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de En-
fermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo,
função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em
cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 30Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, notifi-
cações, citações, convocações e intimações do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o acesso
a documentos e a área física institucional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 32Manter inscrição no Conselho Regional de Enfermagem,
com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissional.
Art. 33Manter os dados cadastrais atualizados junto ao Conse-
lho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34Manter regularizadas as obrigações financeiras junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis,
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1ºÉ facultado o uso do carimbo, com nome completo, núme-
ro e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a assinatura
ou rubrica do profissional.
§ 2ºQuando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura de-
verá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de
forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras.
Art. 37Documentar formalmente as etapas do processo de En-
fermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e
fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança
do paciente.
Art. 39Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistên-
cia de Enfermagem.
Art. 40Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
riscos e consequências decorrentes de exames e de outros proce-
dimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu re-
presentante legal.
Art. 41Prestar assistência de Enfermagem sem discriminação
de qualquer natureza.
Art. 42Respeitar o direito do exercício da autonomia da pessoa
ou de seu representante legal na tomada de decisão, livre e esclare-
cida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
realizando ações necessárias, de acordo com os princípios éticos e
legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa
no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos que de-
seja ou não receber no momento em que estiver incapacitado de
expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
Art. 43Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pes-
soa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44Prestar assistência de Enfermagem em condições que
ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades
profissionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da cate-
goria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos casos
de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser prestados
os cuidados mínimos que garantam uma assistência segura, confor-
me a complexidade do paciente.
Art. 45Prestar assistência de Enfermagem livre de danos decor-
rentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé-
dica na qual não constem assinatura e número de registro do pro-
fissional prescritor, exceto em situação de urgência e emergência.
§ 1ºO profissional de Enfermagem deverá recusar-se a executar
prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identificação de
erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer com o pres-
critor ou outro profissional, registrando no prontuário.
§ 2ºÉ vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e emergên-
cia e regulação, conforme Resolução vigente.
3
Art. 47Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competen-
tes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quan-
do houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e
coletividade.
Art. 48Prestar assistência de Enfermagem promovendo a quali-
dade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, morrer
e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e ter-
minais com risco iminente de morte, em consonância com a equipe
multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis
para assegurar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, respei-
tada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
Art. 49Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletividade
em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre, sem plei-
tear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50Assegurar a prática profissional mediante consentimen-
to prévio do paciente, representante ou responsável legal, ou deci-
são judicial.
Parágrafo único.Ficam resguardados os casos em que não haja
capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência do re-
presentante ou responsável legal.
Art. 51Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
des profissionais, independentemente de ter sido praticada indi-
vidual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negligência,
desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único.Quando a falta for praticada em equipe, a res-
ponsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) praticado(s)
individualmente.
Art. 52Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na legis-
lação ou por determinação judicial, ou com o consentimento escrito
da pessoa envolvida ou de seu representante ou responsável legal.
§ 1ºPermanece o dever mesmo quando o fato seja de conheci-
mento público e em caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2ºO fato sigiloso deverá ser revelado em situações de ameaça
à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade multiprofis-
sional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3ºO profissional de Enfermagem intimado como testemunha
deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar
suas razões éticas para manutenção do sigilo profissional.
§ 4ºÉ obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de res-
ponsabilização criminal, independentemente de autorização, de ca-
sos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e pessoas
incapacitadas ou sem condições de firmar consentimento.
§ 5ºA comunicação externa para os órgãos de responsabili-
zação criminal em casos de violência doméstica e familiar contra
mulher adulta e capaz será devida, independentemente de autori-
zação, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo do profis-
sional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamento
técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos pro-
fissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, ético-
-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, fa-
mília e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvolvi-
mento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente
aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envolvendo
seres humanos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 58Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais no
processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59Somente aceitar encargos ou atribuições quando se jul-
gar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho seguro
para si e para outrem.
Art. 60Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vigente
relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamento de resí-
duos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61Executar e/ou determinar atos contrários ao Código de
Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62Executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou jurí-
dicas que desrespeitem a legislação e princípios que disciplinam o
exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante de
qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família e cole-
tividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência
de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela necessi-
dade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 66Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de
qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando, nes-
tas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na legisla-
ção.
Art. 67Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68Valer-se, quando no exercício da profissão, de mecanis-
mos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou jurídi-
cas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, para
impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou qualquer
tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a dignidade da
pessoa humana, bem como dificultar o exercício profissional.
Art. 70Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para prati-
car atos tipificados como crime ou contravenção penal, tanto em
ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em que não
a exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais.
Art. 71Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e difa-
mação de pessoa e família, membros das equipes de Enfermagem
e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores de outras
áreas e instituições em que exerce sua atividade profissional.
Art. 72Praticar ou ser conivente com crime, contravenção pe-
nal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e legais, no
exercício profissional.
Art. 73Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a in-
terromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela legislação
vigente.
Parágrafo único.Nos casos permitidos pela legislação, o profis-
sional deverá decidir de acordo com a sua consciência sobre sua
participação, desde que seja garantida a continuidade da assistên-
cia.
Art. 74Promover ou participar de prática destinada a antecipar
a morte da pessoa.
4
Art. 75Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emergên-
cia ou naquelas expressamente autorizadas na legislação, desde
que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76Negar assistência de enfermagem em situações de ur-
gência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que não
ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77Executar procedimentos ou participar da assistência à
saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu represen-
tante ou responsável legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 78Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados
os graus de formação do profissional.
Art. 79Prescrever medicamentos que não estejam estabeleci-
dos em de saúde pública e/ou em rotina aprovada em instituição de
saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80Executar prescrições e procedimentos de qualquer natu-
reza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81Prestar serviços que, por sua natureza, competem a ou-
tro profissional, exceto em caso de emergência, ou que estiverem
expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profis-
sionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da le-
gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer-
cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natureza,
contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro da equi-
pe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que tenham por
consequência atingir a dignidade ou criar condições humilhantes e
constrangedoras.
Art. 84Anunciar formação profissional, qualificação e título que
não possa comprovar.
Art. 85Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patri-
mônio das organizações da categoria.
Art. 86Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou de
conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único.Fazer referência a casos, situações ou fatos, e
inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições sem
prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87Registrar informações incompletas, imprecisas ou inverí-
dicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa, família
ou coletividade.
Art. 88Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por
outro profissional.
Art. 89Disponibilizar o acesso a informações e documentos a
terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação da
assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou responsável legal, por determina-
ção judicial.
Art. 90Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações
sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Conselho Re-
gional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a ou-
tro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de emer-
gência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas a
outros membros da equipe de saúde.
Art. 92Delegar atribuições dos(as) profissionais de enferma-
gem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou responsá-
veis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos casos
da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 93Eximir-se da responsabilidade legal da assistência pres-
tada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos e/ou
estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel,
público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade em razão
do cargo ou do exercício profissional, bem como desviá-lo em pro-
veito próprio ou de outrem.
Art. 95Realizar ou participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, família e
coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quaisquer tipos de
riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e segurança
da pessoa, família e coletividade.
Art. 97Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente esta-
belecidos.
Art. 98Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autoriza-
ção prévia.
Art. 99Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico-
-científica ou instrumento de organização formal do qual não tenha
participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não pu-
blicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas,
das quais tenha ou não participado como autor, sem concordância
ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer constar
seu nome como autor ou coautor em obra técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103A caracterização das infrações éticas e disciplinares,
bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-se por
este Código, sem prejuízo das sanções previstas em outros dispo-
sitivos legais.
Art. 104Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omis-
são ou conivência que implique em desobediência e/ou inobser-
vância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem, bem como a inobservância das normas do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105O(a) Profissional de Enfermagem responde pela infra-
ção ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para sua prá-
tica, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106A gravidade da infração é caracterizada por meio da
análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omissivo(s),
e do(s) resultado(s).
Art. 107A infração é apurada em processo instaurado e con-
duzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar vigente,
aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108As penalidades a serem impostas pelo Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o
art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1ºA advertência verbal consiste na admoestação ao infrator,
de forma reservada, que será registrada no prontuário do mesmo,
na presença de duas testemunhas.
5
§ 2ºA multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01
(um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3ºA censura consiste em repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de En-
fermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4ºA suspensão consiste na proibição do exercício profissio-
nal da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias e será
divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Re-
gionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e comunicada
aos órgãos empregadores.
§ 5ºA cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem
e em jornais de grande circulação.
§ 6ºAs penalidades aplicadas deverão ser registradas no pron-
tuário do infrator.
§ 7ºNas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as categorias
em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento da pena
e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
Art. 109As penalidades, referentes à advertência verbal, multa,
censura e suspensão do exercício profissional, são da responsabili-
dade do Conselho Regional de Enfermagem, serão registradas no
prontuário do profissional de Enfermagem; a pena de cassação do
direito ao exercício profissional é de competência do Conselho Fe-
deral de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único.Na situação em que o processo tiver origem
no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância superior a Assembleia de
Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110Para a graduação da penalidade e respectiva imposição
consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111As infrações serão consideradas leves, moderadas, gra-
ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de
cada caso.
§ 1ºSão consideradas infrações leves as que ofendam a inte-
gridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da ca-
tegoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou
financeiros.
§ 2ºSão consideradas infrações moderadas as que provoquem
debilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou
ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou finan-
ceiros.
§ 3ºSão consideradas infrações graves as que provoquem peri-
go de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou fun-
ção, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem
danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4ºSão consideradas infrações gravíssimas as que provoquem
a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função,
dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua es-
pontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as consequ-
ências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave ame-
aça;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunida-
de ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a desconstru-
ção de fato que se relacione com o apurado na denúncia durante a
condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114As penalidades previstas neste Código somente pode-
rão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração a mais
de um artigo.
Art. 115A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100,
101 e 102.
Art. 116A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações ao
que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39,
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 117A pena de Censura é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75,
76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95,
97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118A pena de Suspensão do Exercício Profissional é apli-
cável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos:
32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71,
72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92,
93, 94 e 95.
Art. 119A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profissional
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos arti-
gos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
LEI Nº 7.498, DE 25 DE JUNHO 1986
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e
dá outras providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
6
Art. 1º - É livre o exercício da Enfermagem em todo o território
nacional, observadas as disposições desta Lei.
Art. 2º - A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde
ocorre o exercício.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enferma-
gem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º - O planejamento e a programação das instituições e
serviços de saúde incluem planejamento e programação de Enfer-
magem.
Art. 4º - A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
assistência de Enfermagem.
Art. 5º - (vetado)
§ 1º (vetado)
§ 2º (vetado)
Art. 6º - São enfermeiros:
I - o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfer-
meira obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz,
ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obti-
verem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea “”d”” do
Art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 7º - São técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enferma-
gem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo órgão
competente;
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 8º - São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão
competente;
II - o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso III
do Art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido até
a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV - o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do De-
creto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
de outubro de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certifi-
cado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º - São Parteiras:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
I - a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei nº
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equiva-
lente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do
país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado
no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta Lei, como certi-
ficado de Parteira.
Art. 10 - (Vetado)
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enferma-
gem, cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura bá-
sica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e
de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia-
ção dos serviços da assistência de enfermagem;
d) (Vetado);
e) (Vetado);
f) (Vetado);
g) (Vetado);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to-
mar decisões imediatas;
II - como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro-
gramação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em de saúde pú-
blica e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni-
dades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puér-
pera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art.
6º desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distócias obstétricas e tomada de provi-
dências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anes-
tesia local, quando necessária.
Art. 12 - O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Participar da programação da assistência de Enfermagem;
7
§ 2º Executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as pri-
vativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do
Art. 11 desta Lei;
§ 3º Participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfer-
magem em grau auxiliar;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível
médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de
Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe espe-
cialmente:
§ 1º Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
§ 2º Executar ações de tratamento simples;
§ 3º Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 14 - (Vetado)
Art. 15 - As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei,
quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e
em de saúde, somente podem ser desempenhadas sob orientação
e supervisão de Enfermeiro.
Art. 16 - (Vetado)
Art. 17 - (Vetado)
Art. 18 - (Vetado)
Parágrafo único. (Vetado)
Art. 19 - (Vetado)
Art. 20 - Os órgãos de pessoal da administração pública direta e
indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Ter-
ritórios observarão, no provimento de cargos e funções e na contra-
tação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta Lei.
Parágrafo único - Os órgãos a que se refere este artigo promo-
verão as medidas necessárias à harmonização das situações já exis-
tentes com as diposições desta Lei, respeitados os direitos adquiri-
dos quanto a vencimentos e salários.
Art. 21 - (Vetado)
Art. 22 - (Vetado)
Art. 23 - O pessoal que se encontra executando tarefas de En-
fermagem, em virtude de carência de recursos humanos de nível
médio nesta área, sem possuir formação específica regulada em lei,
será autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no
Art. 15 desta Lei.
Parágrafo único. É assegurado aos atendentes de enfermagem,
admitidos antes da vigência desta lei, o exercício das atividades
elementares da enfermagem, observado o disposto em seu artigo
15.(Redação dada pela Lei nº 8.967, de 1986)
Art. 24 - (Vetado)
Parágrafo único - (Vetado)
Art. 25 - O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27 - Revogam-se (Vetado) as demais disposições em con-
trário.
TRABALHO EM EQUIPE
Um conceito cada vez mais valorizado no ambiente profissional
é o trabalho em equipe. Ter agilidade para desenvolver trabalhos
em conjunto tem sido um das qualidades mais exigidas nos proces-
sos de contratação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Trabalhar em equipe significa criar um esforço coletivo para
resolver um problema, são pessoas que se dedicam a realizar uma
tarefa visando concluir determinado trabalho, cada um desempe-
nhando uma função específica, mas todos unidos por um só objeti-
vo, alcançar o tão almejado sucesso.
A atividade em equipe deve ser entendida como resultado de
um esforço conjunto e, portanto as vitórias e fracassos são respon-
sabilidades de todos os membros envolvidos. Muitas pessoas, que
atuam em diversas organizações, estão trabalhando em grupo e
não em equipe , como se estivessem em uma linha de produção,
onde o trabalho é individual e cada um se preocupa em realizar
apenas sua tarefa e pronto.
No trabalho em equipe, cada membro sabe o que os outros es-
tão fazendo e reconhecem sua importância para o sucesso da tare-
fa. Os objetivos são comuns e as metas coletivas são desenvolvidas
para ir além daquilo que foi pré-determinado. O trabalho em equi-
pe possibilita trocar conhecimentos e agilidade no cumprimento de
metas e objetivos compartilhados. Na sociedade em que vivemos,
o trabalho em equipe é muito importante, pois cada um precisa da
ajuda do outro.
Pense numa vela acesa, ela é bonita, envolvente, ilumina tudo
ao seu redor. Uma vela acesa simboliza esperança, harmonia, fé.
Por si só é bonita, porque ela mesma tem a sua luz. Mas a vela por
outro lado é muito frágil, e qualquer vento ou sopro pode apagá-la.
Transferindo isso para o trabalho em equipe podemos concluir,
que por mais que tenhamos luz própria, que brilhemos e tenhamos
talento, é preciso lembrar que sozinhos nós somos muito frágeis e
é exatamente por isso que qualquer problema do dia-a-dia pode
ofuscar o nosso brilho. Daí a importância de entendermos o poder
da ajuda mútua, sempre lembrando de que líderes e equipes supe-
ram crises quando se unem.
Muitas pessoas, que atuam em diversas organizações, estão
trabalhando em grupo e não em equipe, como se estivessem em
uma linha de produção, onde o trabalho é individual e cada um se
preocupa em realizar apenas sua tarefa e pronto. No trabalho em
equipe, cada membro sabe o que os outros estão fazendo e sua
importância para o sucesso da tarefa. Eles têm objetivos comuns e
desenvolvem metas coletivas que tendem a ir além daquilo que foi
determinado. Se no exemplo anterior você e os demais integrantes
do grupo trabalhassem como equipe, conhecendo a importância do
trabalho de cada membro, tendo uma visão e objetivos comuns,
certamente vocês diriam: “nosso colega faltou, vamos ter que subs-
tituí-lo ou mudar o modo como estamos plantando, se não nosso
trabalho será improdutivo”.
Toda equipe é um grupo, porém... nem todo grupo é uma equi-
pe. (Carlos Basso, sócio-diretor da Consultoria CR Basso)
Grupo é um conjunto de pessoas com objetivos comuns, em
geral se reúnem por afinidades. No entanto esse grupo não é uma
equipe. Pois, equipe é um conjunto de pessoas com objetivos co-
muns atuando no cumprimento de metas específicas.
Grupo são todas as pessoas que vão ao cinema para assistir ao
mesmo filme. Elas não se conhecem, não interagem entre si, mas o
objetivo é o mesmo: assistir ao filme. Já equipe pode ser o elenco
do filme: Todos trabalham juntos para atingir uma meta específica,
que é fazer um bom trabalho, um bom filme.
Saiba que quando pegamos os nossos sonhos e juntamos com
os sonhos de outras pessoas, tudo se torna mais forte, iluminado
e por mais escuro que o mundo pareça ser, quando o ser humano
se junta consegue milagres extraordinários. O ser humano traba-
lhando em equipe, colaborando uns com os outros, cooperando.
Consegue com certeza, afastar a escuridão e todos os problemas
que possam afligir a organização.
8
Na vida temos que enfrentar muitas adversidades, mas quando
nos juntamos um ao outro a coragem aumenta, o nosso potencial
se duplica e os nossos objetivos se tornam mais passíveis de reali-
zação.
FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM
Fundamentos de Enfermagem
A assistência da Enfermagem baseia-se em conhecimentos
científicos e métodos que definem sua implementação. Assim, a
sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é uma forma
planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente,
vem sendo implantada em diversos serviços de saúde. Os compo-
nentes ou etapas dessa sistematização variam de acordo com o
método adotado, sendo basicamente composta por levantamento
de dados ou histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
plano assistencial e avaliação.
Interligadas, essas ações permitem identificar as necessidades
de assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a res-
ponsabilidade legal pela sistematização; contudo, para a obtenção
de resultados satisfatórios, toda a equipe de enfermagem deve en-
volver-se no processo.
Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante
entrevista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
importantes informações para a elaboração de um plano assisten-
cial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a
equipe. A entrevista, um dos procedimentos iniciais do atendimen-
to, é o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários ao
tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar aju-
da, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atual, de
doenças anteriores, hereditárias, etc. Nesta etapa, as informações
consideradas relevantes para a elaboração do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no prontuário,
tomando-se, evidentemente, os cuidados necessários com as con-
sideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
privacidade.
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos com o
paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situações,
até várias vezes ao dia.
Como sua parte integrante, há a avaliação minuciosa de todas
as partes do corpo e a verificação de sinais vitais e outras medidas,
como peso e altura, utilizando-se técnicas específicas.
Na etapa seguinte, faz-se a análise e interpretação dos dados
coletados e se determinam os problemas de saúde do paciente,
formulados como diagnóstico de enfermagem. Através do mesmo
são identificadas as necessidades de assistência de enfermagem e a
elaboração do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pacien-
te (prescrição de enfermagem) e implementados pela equipe de
enfermagem, com a participação de outros profissionais de saúde,
sempre que necessário.
Na etapa de avaliação verifica-se a resposta do paciente aos
cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de mo-
dificar ou não o plano inicialmente proposto.
O hospital, a assistência de enfermagem e a prevenção da in-
fecção
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer dizer
local onde se hospedam pessoas, em referência a estabelecimentos
fundados pelo clero, a partir do século IV dC, cuja finalidade era
prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes e peregri-
nos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Segundo o Ministério da Saúde, hospital é definido como esta-
belecimento de saúde destinado a prestar assistência sanitária em
regime de internação a uma determinada clientela, ou de não-inter-
nação, no caso de ambulatório ou outros serviços.
Para se avaliar a necessidade de serviços e leitos hospitala-
res numa dada região faz-se necessário considerar fatores como
a estrutura e nível de organização de saúde existente, número de
habitantes e frequência e distribuição de doenças, além de outros
eventos relacionados à saúde. Por exemplo, é possível que numa
região com grande população de jovens haja carência de leitos de
maternidade onde ocorre maior número de nascimentos. Em outra,
onde haja maior incidência de doenças crônico-degenerativas, a ne-
cessidade talvez seja a de expandir leitos de clínica médica.
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser
classificado como geral, destinado a prestar assistência nas quatro
especialidades médicas básicas, ou especializado, destinado a pres-
tar assistência em uma especialidade, como, por exemplo, materni-
dade, ortopedia, entre outras.
Um outro critério utilizado para a classificação de hospitais é
o seu número de leitos ou capacidade instalada: são considerados
como de pequeno porte aqueles com até 50 leitos; de médio porte,
de 51 a 150 leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte
especial, acima de 500 leitos.
Conforme as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), os
serviços de saúde em uma dada região geográfica - desde as unida-
des básicas até os hospitais de maior complexidade - devem estar
integrados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de
acordo com os níveis de atenção à saúde. Um sistema assim cons-
tituído disponibiliza atendimento integral à população, mediante
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saú-
de.
As unidades básicas de saúde (integradas ou não ao Progra-
ma Saúde da Família) devem funcionar como porta de entrada para
o sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos
mais complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regi-
me de internação.
De maneira geral, o hospital secundário oferece alto grau de
resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que
acabam necessitando de encaminhamento para um hospital terci-
ário. O sistema de saúde vigente no Brasil agrega todos os serviços
públicos das esferas federal, estadual e municipal e os serviços pri-
vados, credenciados por contrato ou convênio. Na área hospitalar,
80% dos estabelecimentos que prestam serviços ao SUS são priva-
dos e recebem reembolso pelas ações realizadas, ao contrário da
atenção ambulatorial, onde 75% da assistência provém de hospitais
públicos.
Na reorganização do sistema de saúde proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se
constituir em unidade de referência dos ambulatórios e unidades
básicas de saúde. O hospital privado pode ter caráter beneficente,
filantrópico, com ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recur-
sos são originários de contribuições e doações particulares para a
prestação de serviços a seus associados - integralmente aplicados
na manutenção e desenvolvimento de seus objetivos sociais. O hos-
pital filantrópico reserva serviços gratuitos para a população caren-
te, respeitando a legislação em vigor. Em ambos, os membros da
diretoria não recebem remuneração.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessi-
ta durante sua internação hospitalar, faz-se necessário que tenha à
sua disposição uma equipe de profissionais competentes e diversos
serviços integrados - Corpo Clínico, equipe de enfermagem, Serviço
de Nutrição e Dietética, Serviço Social, etc., caracterizando uma ex-
tensa divisão técnica de trabalho.
9
Para alcançar os objetivos da instituição, o trabalho das equi-
pes, de todas as áreas, necessita estar em sintonia, haja vista que
uma das características do processo de produção hospitalar é a in-
terdependência. Uma outra característica é a quantidade e diversi-
dade de procedimentos diariamente realizados para prover assis-
tência ao paciente, cuja maioria segue normas rígidas no sentido
de proporcionar segurança máxima contra a entrada de agentes
biológicos nocivos ao mesmo.
O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho in-
salubre, onde os profissionais e os próprios pacientes internados
estão expostos a agressões de diversas naturezas, seja por agentes
físicos, como radiações originárias de equipamentos radiológicos e
elementos radioativos, seja por agentes químicos, como medica-
mentos e soluções, ou ainda por agentes biológicos, representados
por microrganismos.
No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptíveis,
os doentes e os microrganismos mais resistentes. O volume e a
diversidade de antibióticos utilizados provocam alterações impor-
tantes nos microrganismos, dando origem a cepas multirresisten-
tes, normalmente inexistentes na comunidade. A contaminação de
pacientes durante a realização de um procedimento ou por inter-
médio de artigos hospitalares pode provocar infecções graves e de
difícil tratamento. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
sivos, como diálise peritonial, hemodiálise, inserção de cateteres e
drenos, uso de drogas imunossupressoras, são fatores que contri-
buem para a ocorrência de infecção.
Ao dar entrada no hospital, o paciente já pode estar com uma
infecção, ou pode vir a adquiri-la durante seu período de interna-
ção. Seguindo-se a classificação descrita na Portaria no 2.616/98,
do Ministério da Saúde, podemos afirmar que o primeiro caso re-
presenta uma infecção comunitária; o segundo, uma infecção hos-
pitalar que pode ter como fontes a equipe de saúde, o próprio pa-
ciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
Visando evitar a ocorrência de infecção hospitalar, a equipe
deve realizar os devidos cuidados no tocante à sua prevenção e
controle, principalmente relacionada à lavagem das mãos, pois os
microrganismos são facilmente levados de um paciente a outro ou
do profissional para o paciente, podendo causar a infecção cruzada.
Atendendo o paciente no hospital
O paciente procura o hospital por sua própria vontade (neces-
sidade) ou da família, e a internação ocorre por indicação médica
ou, nos casos de doença mental ou infectocontagiosa, por processo
legal instaurado.
A internação é a admissão do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por período igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
significa a interrupção do curso normal de vida e a convivência tem-
porária com pessoas estranhas e em ambiente não-familiar. Para a
maioria das pessoas, este fato representa desequilíbrio financeiro,
isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensação
de insegurança, medo e abandono. A adaptação do paciente a essa
nova situação é marcada por dificuldades pois, aos fatores acima,
soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
quase sempre bastante rígidas e inflexíveis, de entrosar-se com a
equipe de saúde, de submeter-se a inúmeros procedimentos e de
mudar de hábitos.
O movimento de humanização do atendimento em saúde pro-
cura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscan-
do formas de tornar menos agressiva a condição do doente institu-
cionalizado. Embora lenta e gradual, a própria conscientização do
paciente a respeito de seus direitos tem contribuído para tal inten-
to. Fortes aponta a responsabilidade institucional como um aspecto
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
importante, ao afirmar que existe um componente de responsabili-
dade dos administradores de saúde na implementação de políticas
e ações administrativas que resguardem os direitos dos pacientes.
Assim, questões como sigilo, privacidade, informação, aspectos que
o profissional de saúde tem o dever de acatar por determinação
do seu código de ética, tornam-se mais abrangentes e eficazes na
medida em que também passam a ser princípios norteadores da
organização de saúde.
Tudo isso reflete as mudanças em curso nas relações que se
estabelecem entre o receptor do cuidado, o paciente, e o profis-
sional que o assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura
tradicionalmente utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patisce-
re, que significa padecer, e expressa uma conotação de dependên-
cia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominação
para o receptor do cuidado. Há crescente tendência em utilizar o
termo cliente, que melhor reflete a forma como vêm sendo estabe-
lecidos os contatos entre o receptor do cuidado e o profissional, ou
seja, na base de uma relação de interdependência e aliança. Outros
têm manifestado preferência pelo termo usuário, considerando que
o receptor do cuidado usa os nossos serviços. Entretanto, será man-
tida a denominação tradicional, porque ainda é dessa forma que a
maioria se reporta ao receptor do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internação, o profissional
de enfermagem deve providenciar e realizar a assistência neces-
sária, atentando para certos cuidados que podem auxiliá-lo nessa
fase. O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe
é muito importante para a adaptação na unidade. O tratamento re-
alizado com gentileza, cordialidade e compreensão ajuda a desper-
tar a confiança e a segurança tão necessárias. Assim, cabe auxiliá-lo
a se familiarizar com o ambiente, apresentando-o à equipe presen-
te e a outros pacientes internados, em caso de enfermaria, acom-
panhando-o em visita às dependências da unidade, orientando-o
sobre o regulamento, normas e rotinas da instituição. É também
importante solicitar aos familiares que providenciem objetos de uso
pessoal, quando necessário, bem como arrolar roupas e valores nos
casos em que o paciente esteja desacompanhado e seu estado indi-
que a necessidade de tal procedimento.
É importante lembrar que, mesmo na condição de doente, a
pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser cha-
mado pelo nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cui-
dados, de ser informado sobre os procedimentos e tratamento que
lhe serão dispensados, e a que seja mantida sua privacidade física e
o segredo sobre as informações confidenciais que digam respeito à
sua vida e estado de saúde.
O tempo de permanência do paciente no hospital dependerá
de vários fatores: tipo de doença, estado geral, resposta orgânica
ao tratamento realizado e complicações existentes. Atualmente, há
uma tendência para se abreviar ao máximo o tempo de internação,
em vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficiência de
leitos e riscos de infecção hospitalar. Em contrapartida, difundem-
-se os serviços de saúde externos, como a internação domiciliar, a
qual estende os cuidados da equipe para o domicílio do doente,
medida comum em situações de alta precoce e de acompanhamen-
to de casos crônicos - é importante que, mesmo neste âmbito, se-
jam também observados os cuidados e técnicas utilizadas para a
prevenção e controle da infecção hospitalar e descarte adequado
de material perfurocortante.
O período de internação do paciente finaliza-se com a alta hos-
pitalar, decorrente de melhora em seu estado de saúde, ou por mo-
tivo de óbito. Entretanto, a alta também pode ser dada por motivos
tais como: a pedido do paciente ou de seu responsável; nos casos
de necessidade de transferência para outra instituição de saúde;
10
na ocorrência de o paciente ou seu responsável recusar(em)-se a
seguir o tratamento, mesmo após ter(em) sido orientado(s) quan-
to aos riscos, direitos e deveres frente à terapêutica proporcionada
pela equipe.
Na ocasião da alta, o paciente e seus familiares podem necessi-
tar de orientações sobre alimentação, tratamento medicamentoso,
atividades físicas e laborais, curativos e outros cuidados específicos,
momento em que a participação da equipe multiprofissional é im-
portante para esclarecer quaisquer dúvidas apresentadas.
Após a saída do paciente, há necessidade de se realizar a limpe-
za da cama e mobiliário; se o mesmo se encontrava em isolamento,
deve-se também fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza ter-
minal): teto, paredes, piso e banheiro.
As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e
encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como às per-
tinentes à contabilidade e apontamento em censo hospitalar, de-
veriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das
instituições hospitalares, porém, estas ações ainda ficam sob o en-
cargo dos profissionais de enfermagem.
O paciente poderá sair do hospital só ou acompanhado por fa-
miliares, amigos ou por um funcionário (assistente social, auxiliar,
técnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de saúde
que a instituição disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulância. Cabe à enfer-
magem registrar no prontuário a hora de saída, condições gerais,
orientações prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito à transferência para
outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituição.
Deve-se considerar que a pessoa necessitará adaptar-se ao novo
ambiente, motivo pelo qual a orientação da enfermagem é impor-
tante. Quando do transporte a outro setor ou à ambulância, o pa-
ciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto
com seus pertences, prontuário e os devidos registros de enferma-
gem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento, en-
viar os relatórios médico e de enfermagem.
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo-
ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi-
diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma-
nência, etc.
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó-
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico,
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes-
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen-
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui-
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri-
vacidade e sigilo dos dados pessoais.
Sistema de informação em enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro, no
prontuário do paciente, de todas as observações e assistência pres-
tada ao mesmo, ato conhecido como anotação de enfermagem. A
importância do registro reside no fato de que a equipe de enferma-
gem é a única que permanece continuamente e sem interrupções
ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas as ocor-
rências clínicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro
das informações seja organizado de modo a reproduzir a ordem
cronológica dos fatos, isto permitirá que, na passagem de plantão,
a equipe possa acompanhar a evolução do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
informações:
- Observação do estado geral do paciente, indicando manifesta-
ções emocionais como angústia, calma, interesse, depressão, eufo-
ria, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alterações
relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade cutâ-
neo-mucosa, oxigenação, postura, sono e repouso, eliminações,
padrão da fala, movimentação; existência e condições de sondas,
drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
- A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para
verificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de de-
terminado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo:
alergia após a administração de medicamentos, diminuição da tem-
peratura corporal após banho morno, melhora da dispneia após a
instalação de cateter de oxigênio;
- A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação. Procedimentos rotineiros
também devem ser registrados, como a instalação de solução ve-
nosa, curativos realizados, colheita de material para exames, enca-
minhamentos e realização de exames externos, bem como outras
ocorrências atípicas na rotina do paciente;
- A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
- As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente. Para o registro
11
das informações no prontuário, a enfermagem geralmente utiliza
um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por ser um impor-
tante instrumento de comunicação para a equipe, as informações
devem ser objetivas e precisas de modo a não darem margem a
interpretações errôneas. Considerando-se sua legalidade, faz-se
necessário ressaltar que servem de proteção tanto para o paciente
como para os profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a so-
ciedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendações
para maior precisão ao registro das informações:
- os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra le-
gível e sem rasuras, utilizando a cor de tinta padronizada no estabe-
lecimento. Em geral, a cor azul é indicada para o plantão diurno; a
vermelha, para o noturno. Não é aconselhável deixar espaços entre
um registro e outro, o que evita que alguém possa, intencionalmen-
te, adicionar informações. Portanto, recomenda-se evitar pular li-
nha(s) entre um registro e outro, deixar parágrafo ao iniciar a frase,
manter espaço em branco entre o ponto final e a assinatura;
- verificar o tipo de impresso utilizado na instituição e a rotina
que orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preen-
chendo ou completando o cabeçalho, se necessário;
- indicar o horário de cada anotação realizada;
- ler a anotação anterior, antes de realizar novo registro;
- como não se deve confiar na memória para registrar as infor-
mações, considerando-se que é muito comum o esquecimento de
detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho,
o registro deve ser realizado em seguida à prestação do cuidado,
observação de intercorrências, recebimento de informação ou to-
mada de conduta, identificando a hora exata do evento;
- quando do registro, evitar palavras desnecessárias como, pa-
ciente, por exemplo, pois a folha de anotação é individualizada e,
portanto, indicativa do referente;
- jamais deve-se rasurar a anotação; caso se cometa um en-
gano ao escrever, não usar corretor de texto, não apagar nem ra-
surar, pois as rasuras ou alterações de dados despertam suspeitas
de que alguém tentou deliberadamente encobrir informações; em
casos de erro, utilizar a palavra, digo, entre vírgulas, e continuar a
informação correta para concluir a frase, ou riscar o registro com
uma única linha e escrever a palavra, erro; a seguir, fazer o registro
correto - exemplo: Refere dor intensa na região lombar, administra-
da uma ampola de Voltaren IM no glúteo direito, digo, esquerdo..
Ou: .... no glúteo esquerdo; em caso de troca de papeleta, riscar um
traço em diagonal e escrever, Erro, papeleta trocada;
- distinguir na anotação a pessoa que transmite a informação;
assim, quando é o paciente que informa, utiliza-se o verbo na ter-
ceira pessoa do singular: Informa que ...., Refere que ...., Queixa-se
de ....; já quando a informação é fornecida por um acompanhante
ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A mãe refere que a
criança .... ou Segundo a nutricionista ....;
- atentar para a utilização da sequência céfalo-caudal quando
houver descrições dos aspectos físicos do paciente. Por exemplo: o
paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII;
- organizar a anotação de maneira a reproduzir a ordem em
que os fatos se sucedem. Utilizar a expressão, entrada tardia. Ou
em tempo, para acrescentar informações que porventura tenham
sido anteriormente omitidas;
- utilizar a terminologia técnica adequada, evitando abreviatu-
ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo: Apre-
senta dor de cabeça cont..... por, Apresenta cefaléia contínua ....;
- evitar anotações e uso de termos gerais como, segue em ob-
servação de enfermagem, ou, sem queixas, que não fornecem ne-
nhuma informação relevante e não são indicativos de assistência
prestada;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- realizar os registros com frequência, pois se decorridas várias
horas nenhuma anotação foi feita pode-se supor que o paciente fi-
cou abandonado e que nenhuma assistência lhe foi prestada;
- registrar todas as medidas de segurança adotadas para prote-
ger o paciente, bem como aquelas relativas à prevenção de compli-
cações, por exemplo: Contido por apresentar agitação psicomotora;
- assinar a anotação e apor o número de inscrição do Conselho
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap. VI do
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem).
Assistência de enfermagem aos pacientes graves e agonizan-
tes e preparo do corpo pós morte
O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em pre-
paração para morte. Apesar de serem percebidos de forma diferen-
te em cada paciente, e não necessariamente na ordem mostrada
o entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfação dos
pacientes. As etapas do ato de morrer são:
Negação: quando o paciente toma conhecimento pela primeira
vez de sua doença terminal, pode ocorrer uma recusa em aceitar o
diagnóstico.
Ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, é possí-
vel que apresente um profundo ressentimento em relação aos que
continuarão vivos após a morte, ao pessoal do hospital, a sua pró-
pria família etc.
Barganha: apesar de haver uma aceitação da morte por parte
do paciente, pode haver uma tentativa de negociação de mais tem-
po de vida junto a Deus ou com o seu destino.
Depressão: é possível que o paciente se afaste dos amigos, da
família, dos profissionais de saúde. È possível que venha sofrer de
inapetência, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais.
Aceitação: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e
a iminência de sua morte. È possível que deseje simplesmente o
acompanhamento de um membro da família ou um amigo
Semiologia e Semiotécnica aplicadas em Enfermagem
A Semiologia da enfermagem pode ser chamada também de
propedêutica, que é o estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas. A palavra vem do grego semeion = sinal + lógos = tratado,
estudo). A semiologia é muito importante para o diagnóstico e pos-
teriormente a prescrição de patologias.
A semiologia, base da prática clínica requer não apenas habi-
lidades, mas também ações rápidas e precisas. A preparação para
o exame físico, a seleção de instrumentos apropriados, a realização
das avaliações, o registro de achados e a tomada de decisões tem
papel fundamental em todo o processo de assistência ao cliente.
A equipe de enfermagem deve utilizar todas as informações
disponíveis para identificar as necessidades especiais em um con-
junto variado de clientes portadores de diversas patologias.
A semiologia geral da enfermagem busca é ensinar aos alunos
as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o exame físico.
O exame físico, por sua vez, compõe-se de partes que incluem a
anamnese ou entrevista clínica, o exame físico geral e o exame físico
especializado.
O exame físico é a parte mais importante na obtenção do diag-
nóstico. Alguns autores estimaram que 70 a 80 % do diagnóstico se
baseiam no exame clínico bem realizado.
Cumprir todas essas etapas com resolutividade, mantendo o
foco nas necessidades do cliente é realmente um desafio. Esses
fatores, a complexidade que cerca a semiologia e muitas decisões
que precisam ser tomadas torna necessário que o enfermeiro tenha
domínio de diversas informações.
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as
mais diversas técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfer-
magem e auxiliar de enfermagem.
12
Procedimentos como: realização de curativos, sondagens ve-
sical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspira-
ção entre outras. A fundamentação científica na aplicação de cada
técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de
infecções.
Sistematização da Assistência em Enfermagem
Em todas as instituições de saúde é crucial ter o controle e en-
tender o fluxo de trabalho das equipes. Um exemplo prático é a
aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
Ela organiza o trabalho quanto à metodologia, à equipe e os instru-
mentos utilizados, tornando possível a operacionalização do Pro-
cesso de Enfermagem.
Esse processo é organizado em cinco etapas relacionadas, in-
terdependentes e recorrentes. Seu objetivo é garantir que o acom-
panhamento dos pacientes seja prestado de forma coesa e preci-
sa. Com a utilização desta metodologia, consegue-se analisar as
informações obtidas, definir padrões e resultados decorrentes das
condutas definidas. Lembrando que, todos esses dados deverão ser
devidamente registrados no Prontuário do Paciente.
Segundo a resolução do Conselho Federal de Medicina CFM
1638/2002, prontuário é o “documento único constituído de um
conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa-
ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e
científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indi-
víduo”. Ele poderá ser em papel ou digital. Contudo, a metodologia
em papel não garante uma uniformidade nas informações e permi-
te possíveis quebras de condutas, além de ser oneroso na questão
do seu armazenamento, bem como na questão da sustentabilidade.
Devido à uma necessidade cada vez maior de atenção com a
Segurança do Paciente há uma necessidade crescente das Institui-
ções de saúde buscarem sistemas de gestão informatizado que tra-
zem o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em sua composição.
Essas ferramentas digitais permitem:
–ampliar o acesso às informações dos pacientes de forma ágil e
atualizada, com conteúdo legível;
–criar aletras sobre interações medicamentosas, alergia e in-
consistências;
–estabelecer padrões para conclusões diagnósticas e planos
terapêuticos;
–realizar análises gerenciais de resultados, indicadores de ges-
tão e assistenciais.
Para entender melhor esse processo explicamos abaixo como
funciona a metodologia.
As cinco etapas do processo de Enfermagem dentro da Siste-
matização da Assistência de Enfermagem:
1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
gem
O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca
por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de
enfermagem. É uma etapa de um processo deliberado, sistemático
e contínuo na qual haverá a coleta de dados que serão passados pe-
los próprio paciente ou pela família ou outras pessoas envolvidas.
Essas informações trarão maior precisão de dados ao Processo de
Enfermagem dentro da abordagem da Sistematização da Assistên-
cia de Enfermagem (SAE).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Por isso, serão abordadas: alergias, histórico de doenças e até
mesmo questões psicossociais, como, por exemplo, a religião, que
pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao pa-
ciente. Este processo pode ser otimizado com a utilização de PEP,
com formulários específicos que direcionam o questionamento da
enfermeira e o registro online dos dados, que podem ser acessa-
dos por todos da Instituição, até mesmo de forma remota. Assim,
é possível realizar as intervenções necessárias para prestação dos
cuidados ao paciente, com maior segurança e agilidade.
2.Diagnóstico de Enfermagem
Nesta etapa, se dá o processo de interpretação e agrupamen-
to dos dados coletados, conduzindo a tomada de decisão sobre os
diagnósticos de enfermagem que mais irão representar as ações e
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados espe-
rados. Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas
levantados no histórico de enfermagem. Com isso, se faz a elabora-
ção de um plano assistencial adequado e único para cada pessoa.
Tudo que for definido deve ser registrado no Prontuário Eletrônico
do Paciente (PEP), revisitado e atualizado sempre que necessário.
3. Planejamento de Enfermagem
De acordo com a Sistematização da Assistência de Enferma-
gem (SAE), que organiza o trabalho profissional quanto ao método,
pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfermeiros possam atuar
para prevenir, controlar ou resolver os problemas de saúde.
É aqui que se determinam os resultados esperados e quais
ações serão necessárias. Isso será realizado a partir nos dados co-
letados e diagnósticos de enfermagem com base dos momentos
de saúde do paciente e suas intervenções. São informações que,
igualmente, devem ser registradas no PEP, incluindo as prescrições
checadas e o registro das ações que foram executadas.
4. Implementação
A partir das informações obtidas e focadas na abordagem da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a equipe re-
alizará as ações ou intervenções determinadas na etapa do Plane-
jamento de Enfermagem. São atividades que podem ir desde uma
administração de medicação até auxiliar ou realizar cuidados espe-
cíficos, como os de higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais
vitais específicos e acrescentá-los no Prontuário Eletrônico do Pa-
ciente (PEP).
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução)
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no
Prontuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática
e contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança-
ram o resultado esperado. Com essas informações, a Enfermeira
terá como verificar a necessidade de mudanças ou adaptações nas
etapas do Processo de Enfermagem. Além de proporcionar infor-
mações que irão auxiliar as demais equipes multidisciplinares na
tomada de decisão de condutas, como no próprio processo de alta.
Sistema de informação em enfermagem (Registro em Enfer-
magem)
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência
prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de enferma-
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem inter-
rupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrências clínicas.
13
Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informa-
ções seja organizado de modo a reproduzir a ordem cronológica dos
fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a equipe possa
acompanhar a evolução do paciente. Um registro completo de en-
fermagem contempla as seguintes informações:
Observação do estado geral do paciente, indicando manifes-
tações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte-
rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura
Ordem cronológica – seqüência em que os fatos acontecem,
correlacionados com o tempo, sono e repouso, eliminações, padrão
da fala, movimentação; existência e condições de sondas, drenos,
curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para veri-
ficação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de determi-
nado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: alergia
após a administração de medicamentos, diminuição da temperatu-
ra corporal após banho morno, melhora da dispnéia após a instala-
ção de cateter de oxigênio;
A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação.
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados,
como a instalação de solução venosa, curativos realizados, colheita
de material para exames, encaminhamentos e realização de exames
externos, bem como outras ocorrências atípicas na rotina do pa-
ciente; n A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
Para o registro das informações no prontuário, a enfermagem
geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por
ser um importante instrumento de comunicação para a equipe, as
informações devem ser objetivas e precisas de modo a não darem
margem a interpretações errôneas.
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar
que servem de proteção tanto para o paciente como para os profis-
sionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e respi-
ração permanecem mais ou menos constantes. São chamados “Si-
nais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade. De-
vido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem exata
na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das
artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san-
gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o
volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa-
rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a veri- - Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
ficação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se - Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida e iniciar a contagem dos batimentos;
e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como a bra- - Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
quial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem também tensão, volume e ritmo);
ser utilizadas para a verificação. - Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70 Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
Mulher 65 a 80 altura do quinto espaço intercostal.
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130 Observações importantes:
Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal - Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com
do pulso: lesões neurológicas ou vasculares;
Fatores Fisiológicos: - Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram) - Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun-
Certas drogas como a digitalina (diminuem) dir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
Fatores Patológicos: - Em caso de dúvida, repetir a contagem;
Febre - doenças agudas (aceleram) - Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
Choque - colapso (diminuem) de sentir o batimento do pulso.

Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor-
mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou
sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento
Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so-
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso
é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo-
vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé-
rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti-
mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir-
culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta-
da e perdida na superfície corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo-
car alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem-
peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.

Procedimento: Terminologia:
- Lavar as mãos; Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-
- Explicar o procedimento ao paciente; -se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local escolhi-
do pra a verificação;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi-
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza,
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo-
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede
do controle da respiração automática, porém recebe influencias
do córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle
voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro,
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató-
rias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra-
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi-
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car-
díaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali-
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como
ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
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- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar-
mazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir-
regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se-
creção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo-
vimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare-
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri-
ma, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório de
uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus-
citação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a morte,
alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para
transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da morte,
a parada definitiva das funções cerebrais, documentada clinicamen-
te e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
reanimado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda
progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci-
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor-
nando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (putrefa-
ção). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas bacté-
rias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida, odor
muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e
musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente
em estado de coma.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM: CLÍNICA MÉDICA,
CLÍNICA CIRÚRGICA, DOENÇAS CRÔNICAS DEGENERA-
TIVAS E DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, SAÚDE MENTAL
Enfermagem em Clínica Médica
O que é a Clínica Médica?
É um setor hospitalar onde acontece o atendimento integral do
indivíduo com idade superior a 12 anos que se encontra em esta-
do crítico ou semi-crítico, que não são provenientes de tratamento
cirúrgico e ainda àqueles que estão hemodinamicamente estáveis,
neste setor é prestada assistência integral de enfermagem aos pa-
cientes de média complexidade.
O papel da Enfermagem em Clínica Médica
É propiciar a recuperação dos pacientes para que alcancem o
melhor estado de saúde física, mental e emocional possível, e de
conservar o sentimento de bem-estar espiritual e social dos mes-
mos, sempre envolvendo e capacitando-os para o auto cuidado
juntamente com os seus familiares, prevenindo doenças e danos,
visando a recuperação dentro do menor tempo possível ou pro-
porcionar apoio e conforto aos pacientes em processo de morrer e
aos seus familiares, respeitando as suas crenças e valores. Realizar
também todos os cuidados pertinentes aos profissionais de enfer-
magem.
Inter-relação com outras clínicas
Por ser um setor onde temos pacientes com as mais diversas
doenças, este setor tem uma ligação direta com a maioria dos seto-
res do hospital, como:
- Unidade de Terapia Intensiva (UTI);
- Unidade de Hemodiálise;
- Banco de Sangue;
- Pronto-Socorro;
- Entre outros.
EMERGÊNCIAS
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser
resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imedia-
tista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser
planejada para que este paciente não corra risco de morte.
16
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresenta-
rá uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa-
rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificulda-
des para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se da
situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên-
cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as-
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen-
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en-
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
no dia a dia de trabalho é fundamental.
PEDIATRIA
A atenção a saúde dos indivíduos e populações, ao longo da
história dos homens, vem sendo desenvolvida de muitas formas e
nem sempre foi espaço exclusivo de atuação profissional e nem en-
volveu uma única abordagem diagnóstico-terapêutica.
Alguns trabalhos de saúde surgem quando o sistema industrial
se instala e se desenvolve a ponto de exigir trabalhadores mais habi-
litados. Neste período, os sistemas de assistência à saúde ampliam
seus objetivos de modo a dar conta de uma necessidade social que
desponta, ou seja, a de preservar a mão de obra treinada para os
postos de trabalho então existentes.
Nesta mesma época, dentre os trabalhadores estavam as crian-
ças, que se tornavam preocupação quando estavam doentes, pelo
mesmo motivo dos adultos, ou seja, diminuição da produtividade e
capacidade de trabalho. A mortalidade infantil era considerada alta
e as crianças morriam de doenças como sarampo, varicela, febre
amarela, difteria, coqueluche, doenças nutricionais e também por
acidentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Não existia ainda uma preocupação com a vivência da infância,
na verdade a criança era vista como um adulto pequeno, que tra-
balhava cedo, estudava pouco e adoecia mais, simplesmente por
não haver preocupação social e política com a saúde e bem-estar
durante o período infantil.
Segundo Vaz (1996) a saúde é um universo concreto como pro-
duto das relações do ser humano, sua expressão pode ser vista nas
formas biológicas do indivíduo e nas estruturas das ações coletivas.
As ações situam-se exteriormente ao mundo e constituem-se em
expressão e condição de desenvolvimento das formas biológicas
frente à individualidade do sujeito como ser social.
No preceito de exterioridade ao mundo como forma de visu-
alizar a saúde dos indivíduos, um questionamento maior é feito
em relação ao trabalho em saúde com a criança: já que no adulto
a expressão pode ser ouvida pelos sinais e sintomas do paciente,
controlada por sua própria capacidade de dependência enquanto
sujeito sadio, nesta perspectiva, como visualizar a expressão de saú-
de nas crianças?
Traduz-se aí a reflexão de tamanha importância da atuação da
enfermagem em pediatria, assim como a atuação de outros pro-
fissionais nesta área, já que além dos pressupostos de saúde que
se trabalha diariamente referindo-se ao tratamento com adultos,
na criança a subjetividade aumenta, em razão da dependência de
sobrevivência da criança e pela incapacidade temporária de mani-
festações concretas. Leopardi et al. (1999) afirmam que o trabalho
em saúde é essencial para vida humana e que faz parte do setor de
serviços, incluí-se como um trabalho da esfera não material e se
completa diante de sua realização.
Diferencia-se por não possuir como resultado um produto ma-
terial, sendo o produto indissociável do processo que o produz.
Nery & Vanzin (2000), caracterizam a história da enfermagem
como possuidora de duas fases, Pré-Profissional e Profissional, sen-
do que a primeira constitui-se basicamente pelo surgimento do pro-
fissional “enfermeiro” sem formação científica, enquanto a segunda
caracteriza-se pela fundação das escolas de enfermagem que per-
mitiram embasamento científico aos profissionais.
A história da enfermagem não pode ser sintetizada sem a men-
ção de alguns nomes que realmente difundiram as bases da enfer-
magem até os dias atuais, dentre eles cita-se Florence Nightingale,
com início real da enfermagem na Inglaterra, e Ana Nery, conside-
rada a primeira enfermeira do Brasil.
Na segunda metade do século XIX, na Inglaterra vitoriana, in-
dustrial, moralista e progressista, um grupo de mulheres dedica-se
a cuidar de doentes durante a Guerra da Crimeia, dentre elas desta-
ca-se a figura de Florence Nightingale, que demonstra grande dedi-
cação e preocupação ao cuidar dos soldados doentes.
Florence começou a assumir papel importante na sociedade
pelo seu reconhecimento com a preocupação em cuidar os doen-
tes. Passou a influenciar assuntos militares e legislativos, reformu-
lando hospitais, elaborando políticas sanitárias internas e externas,
e finalmente lançando para o mundo as bases da enfermagem
como profissão.
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Segundo George (1993) a enfermagem organizada começou
sob a liderança de Florence Nightingale. Antes de seu tempo, o tra-
balho de cuidar de doentes era realizado por pessoas incapacitadas.
Construíam hospitais em locais onde os pobres sofriam com mais
frequência em razão do ambiente do que da doença que os levara
até lá, predominavam cirurgias sem anestesia, com pouca ou ne-
nhuma higiene.
Os preceitos de Florence acerca da enfermagem constituem
o fundamento básico sobre o qual se pratica a enfermagem atu-
almente. O conceito central que é mais refletido nos escritos de
Nightingale é a interação entre o indivíduo e o ambiente além da
contribuição fundamental para a profissionalização e capacitação
das “pessoas que cuidam de doentes”, ou seja, os enfermeiros.
Florence (1969) afirma que existe uma necessidade de uma
preparação formal e sistemática para a aquisição de um conheci-
mento de natureza distinta daquele buscado pelos médicos, que
os fundamentos permitam manter as condições necessárias ao
organismo para não adoecer ou se recuperar de doenças.Confor-
me Almeida (1986), Florence introduziu treinamento aos agentes
da enfermagem abordando técnicas disciplinares de enfermagem
a fim de delimitar o espaço social que cada trabalhador da saúde
deve ocupar na hierarquia hospitalar, em especial na hierarquia do
pessoal de enfermagem; o treinamento era realizado em níveis de
complexidade, tarefas de cuidados diretos dirigidas aos elementos
menos categorizados socialmente e tarefas de gerência aos ele-
mentos mais categorizados socialmente.
Com o crescimento abrupto das instituições hospitalares e
desenvolvimento da ciência médica, tornou-se necessária mão de
obra para desenvolver o trabalho atribuído à enfermagem, para tal
começou a ser utilizado o pessoal elementar, que consistiam em
indivíduos com outras funções que eram treinados no próprio local
de trabalho para cumprir as exigências da demanda do mercado.
O uso funcional destas pessoas favorece a função de super-
visão e gerência de enfermagem, que eram desenvolvidas basica-
mente pelas chamadas “enfermeiras-chefe”, pessoas de classe so-
cial elevada, enquanto as pessoas treinadas pelas enfermeiras eram
consideradas auxiliares de enfermagem. Começa aí, a primeira ca-
tegorização informal da enfermagem.
No Brasil, a enfermagem teve seu marco, por intermédio de
Anna Justina Ferreira – Anna Nery. Viúva com 51 anos de idade, mo-
vida pelo amor, Anna Nery escreve um pedido para ser voluntária
na guerra Brasil-Paraguai, em 1865; seus três filhos e dois irmãos
lutavam na guerra. Tendo o pedido aceito, dedicou-se aos cuidados
dos feridos, improvisando hospitais e obtendo o título de “Enfer-
meira – Mãe dos Brasileiros”.Nery & Vanzin (2000) descrevem que
Anna Nery foi o maior vulto de enfermagem no período pré-pro-
fissional, destacando-se pela sua coragem, dedicação e amor aos
feridos nos campos de batalha, durante a Guerra Brasil-Paraguai,
consagrando-se a primeira enfermeira do Brasil.
A partir destes acontecimentos começam a ser fundadas as
primeiras Escolas de Enfermagem no Brasil, com o objetivo de ca-
pacitar, por meio de conhecimentos científicos, os profissionais en-
fermeiros. A primeira escola de enfermagem do Brasil teve o nome
de Anna Nery.
Conforme Pires (1998), em termos educacionais o que veio ser-
vir de referência para a formação do enfermeiro foi a criação da
escola de enfermagem Anna Nery, seguindo o modelo de ensino
embasado em Florence Nightingale, da Inglaterra do século XIX, seu
currículo foi considerado padrão para o desenvolvimento de outras
escolas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Desde o início da enfermagem moderna já se identificou uma
preocupação relacionada com a atenção da saúde das crianças, não
somente centrada a elas, mas que retrata esta dedicação ao estu-
do como uma especificidade. Florence (1987) afirmou que todas as
medidas e normas para a prevenção e conservação das condições
sanitárias nas habitações eram de suma importância para que as
crianças não passassem por epidemias.
No final do século XVIII e ao longo do século XIX, a ciência da
pediatria começou a expandir principalmente pela cooperação de
estudos na área de atenção à criança, realizados pelo médico ale-
mão Abraham Jacobi, considerado o pai da Pediatria.
Em 1940, a enfermagem em pediatria consagrou-se como es-
pecialidade. Em 1973, no Brasil, foi criado o primeiro curso de es-
pecialização em pediatria na UNIFESP (Universidade Federal de São
Paulo) e a partir de 1978 e 1986 foram oferecidos cursos de mestra-
do e doutorado na especificidade pediátrica nesta mesma escola.
PSIQUIATRIA
O primeiro contato com a saúde mental pode ser na maioria
das vezes estressante. Tudo é secundário, o principal personagem é
o paciente. Para quem nunca teve nenhum contato com a área de
saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parecem sem sen-
tido, mas os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) configuram-se
como um espaço para interações entre a equipe multiprofissional,
com confluência de saberes.
A realidade é que o CAPS deve ser um local no quais profissio-
nais treinados de diversas áreas proveem assistência diferenciada
e humanizada. A comunicação mostra-se como extraordinário ins-
trumento de alicerce das relações entre profissionais e pacientes.
O interesse em manter uma equipe interdisciplinar é de garantir
cuidado otimizado ao paciente.
Conhecer as pessoas que fazem parte da equipe é importante
para definir papéis, responsabilidades e ganhar com esta experiên-
cia e alcançar o mesmo objetivo nas tomadas de decisões. A razão
do trabalho da enfermagem nesse novo modelo é o cuidado tera-
pêutico, vislumbrando uma assistência segura, integral e de quali-
dade. Espera-se que o profissional de enfermagem em saúde men-
tal seja empático, autêntico, criativo e com capacidade de inovar
nas práticas do cuidar.
O objetivo da enfermagem nos centros de atenção psicossocial
deve ser a promoção de ações terapêuticas voltadas para identifi-
car e auxiliar na recuperação do paciente em sofrimento psíquico,
visando à reabilitação de suas capacidades físicas e mentais, respei-
tando suas limitações e os seus direitos de cidadania.
A enfermagem tem que se permitir uma nova proposta, o pa-
ciente em sofrimento psíquico apresenta-se ansioso, inseguro de
seu destino, desconfortável emocionalmente e com uma vivência
na maioria das vezes permeada de solidão e desamparo, acompa-
nhado por tratamentos invasivos, agressivos e até mesmo doloro-
sos. O profissional deve estar aberto e disponível a essas situações
novas, exigindo a criação de um novo modo de agir e pensar.
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O curso de enfermagem se ramifica em diversas especializa-
ções, uma delas é a enfermagem obstétrica, que capacita, qualifica
e atualiza o enfermeiro para que ele possa prestar assistência in-
tegral à mulher nas diversas fases da sua vida, com maior foco no
período da gravidez e lactência. O profissional enfermeiro obstetra
é preparado para analisar criticamente a situação da paciente e in-
vestigar problemas que possam prejudicá-la ou a seu filho, sempre
buscando soluções através de diversos métodos científicos.
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O enfermeiro obstetra trabalha sempre em parceria com o mé-
dico especializado em Obstetrícia. Esta teve início no estudo dos
conhecimentos adquiridos pelas parteiras, através de registros dei-
xados por elas a respeito de sua prática. Um dos princípios existen-
tes era que a parturição deveria ser um processo natural, isso fez
com que, por muito tempo não existissem processos cirúrgicos ou
participação de homens nos partos.
Com o avanço da medicina, nasceu a Obstetrícia e com ela a
possibilidade de serem realizadas cirurgias para amenizar ou re-
solver problemas existentes no momento do parto, fossem eles na
mãe ou na criança. As mães passaram, portanto, a serem acompa-
nhadas por médicos durante a sua gestação, e se tornou comum a
intervenção cirúrgica no trabalho de parto, com as técnicas cada
vez mais evoluidas e sempre buscando melhores condições de de-
senvolvimento e nascimento da criança. Com esta realidade, esta
profissional de enfermagem passou por várias denominações: par-
teira, obstetriz, enfermeira obstetra, etc. Há alguns especialistas
que defendem a substituição do termo “Enfermagem Obstétrica”
por “Enfermagem Perinatal”, que é um termo mais recente.
Esta área da enfermagem é responsável pelo diagnóstico e tra-
tamento de problemas com a parte fisiológica e psicossocial das
famílias com relação à procriação. Vai desde o planejamento da
gravidez até os três primeiros meses após o parto. Alguns princípios
que orientam a profissão são a valorização do humano, mais que o
tecnológico, o peso das decisões racionais relacionadas ao estado
de gravidez da mulher e à chegada da crianças, a saúde materno-
-infantil, etc.
A formação do enfermeiro obstetra deve dar-lhe capacidade de
ser um profissional adequado e competente, que possa dar uma
assistência de qualidade à mulher, respeitando sua fisiologia, seu
corpo, sua saúde mental e psicológica. O curso de enfermagem obs-
tétrica tem o objetivo de capacitar o profissional para tal fim.
O enfermeiro obstetra é habilitado para conduzir um parto
quando acontece de forma natural, examinar a gestante, verificar
contrações, dilatações e demais alterações no funcionamento do
organismo feminino no momento do parto, e discernir quaisquer
alterações patológicas que possam requerer um atendimento mé-
dico especializado.
Com a autorização do Ministério da Saúde, portanto, o enfer-
meiro obstetra é habilitado para realizar qualquer parto normal
sem nenhuma complicação na saúde da criança ou da mãe.
Durante o período pós-parto, é da competência do enfermei-
ro obstetra os cuidados necessários à mãe, cuidando para que seu
organismo volte o quanto antes às condições normais. É ele quem
orienta os cuidados que a mãe deve ter para com seu corpo e para
com a criança recém-nascida, podendo também planejar algumas
ações que proporcionem a reabilitação da mãe e o conforto da
criança.
NEONATOLOGIA
Na Maternidade, o técnico de enfermagem neonatal presta
assistência de enfermagem segura, humanizada e individualizada
às pacientes, sob supervisão do enfermeiro. Auxilia na prevenção
e controle das doenças transmissíveis em geral; realiza coletas de
materiais para exames laboratoriais; realiza movimentação e trans-
porte de pacientes de maneira segura; manipula equipamentos
hospitalares; auxilia na preparação do corpo após o óbito; e auxilia
em procedimentos médicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Presta atendimento de qualidade às pacientes e familiares com
orientação à família e cuidados de higiene, alimentação e utilização
de medicamentos, além de cuidados específicos com o recém-nas-
cido.
Verifica os sinais vitais do paciente; auxilia o enfermeiro na co-
leta da gasometria; prepara e administra medicações segundo pres-
crição médica; realiza o controle de medicamentos, equipamentos
e materiais sob sua responsabilidade; recepciona o recém-nascido
na hora do parto e realiza os procedimentos necessários após o
parto (identificação do bebê e da mãe, pesar, medir e relatar em
prontuário).
Os setores onde atuam o técnico de enfermagem neonatal são:
Unidade de Tratamento Intensivo ao Recém-Nascido (UTI Neona-
tal), Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico (UTI Pediátrica) e
Berçário.
Cuidados de enfermagem ao paciente com problemas nos
sistemas orgânicos neurológico, respiratório, cardiovascular, di-
gestório, renal, urológico, ginecológico, endócrino,hematológico,
musculoesquelético e dermatológico.
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: here-
ditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um distúr-
bio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema Nervoso
Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes períodos da
vida, desde a fase neonatal até à velhice.
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu cor-
po, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tempo-
rárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas funções
tornando-o um dependente parcial ou total de outras pessoas. Eles
podem limitar de modo significativo o desempenho funcional do
indivíduo, com consequências negativas nas relações pessoais, fa-
miliares, sociais e, sobretudo na qualidade de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as inca-
pacidades funcionais podem “desestruturar as bases do indivíduo,
interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na indepen-
dência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua vida, na ca-
pacidade afetiva e capacidade de realizar atividades profissionais”.
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapacida-
des. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante o curso
da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas exigem tra-
tamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes procedimentos
neurocirúrgicos envolvem uma internação de duração curta na Uni-
dade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios neu-
rológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes neuro-
lógicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações arterioveno-
sas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia In-
tensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigatoriedade
de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços nos quais
são desenvolvidas ações de Enfermagem que envolvam procedi-
mentos de alta complexidade, comuns na assistência a pacientes
críticos/potencialmente críticos”.
19
O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e através
desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnósticos de
enfermagem. Ele se vê diante de situações que requerem o mínimo
de raciocínio clínico para solucionar problemáticas. Por assim dizer,
o enfermeiro necessita sempre buscar aprofundar e ampliar, seus
conhecimentos na sua área de atuação, sem esquecer o enfoque
interdisciplinar e/ou multidimensional.
Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte da
equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel central
no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa no diagnós-
tico, tratamento e cuidado de acompanhamento do paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania-
na, é uma função de primordial importância para a enfermagem ao
cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro lugar, é
essencial que a enfermeira realize uma avaliação neurológica basal
no paciente, sobre a qual possa ser analisado se houver uma pio-
ra adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC manifesta-se por
comprometimento geral de todos os aspectos da função neurológi-
ca (HILTON, 2007, p. 775).
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão e
combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferiores de
consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao coma. As
reações pupilares começam a diminuir, com pupilas lentamente
reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O exame pupilar
deve ser realizado e deve incluir o tamanho e simetria (comparação
do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e simetria. A agitação, as
contraturas musculares, os tremores e relacionar a presença de ce-
faleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a
mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten-
são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais. As
variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais tarde
como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três sinais tar-
dios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistólica, redução
da frequência cardíaca e um padrão respiratório irregular. O alar-
gamento da pressão de pulso também está associado à herniação”
(ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois es-
tas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem ser ob-
servadas e acompanhadas quanto à hora de início e término, onde
começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movimento da parte
comprometida.
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada in-
cluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a posi-
ção lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva do qua-
dril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal. A rotação
lateral da cabeça também pode causar compressão da veia jugular
diminuindo ou cessando a drenagem do sangue venoso.
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve estar
sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente e ele
deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar só aten-
to ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a elevação
da cabeceira do paciente, com o período de troca dos cateteres,
com as anotações dos parâmetros registrados (PAM, PIC, Relação
P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim como os horários e
aprazamentos dos medicamentos administrados ao paciente, sem
esquecer-se das coletas de sangue para gasometria e principalmen-
te oferecer uma assistência humanizada, sem medos e receios de
complicações, mas com confiança e conhecimento para enfrenta-
-las.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda hí-
drica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de sódio.
A enfermeira de cuidados críticos deve levar em consideração todas
as variáveis quando examina o paciente. Ela deve observar e avaliar
constante os níveis de oxigenação para que o paciente aumente os
níveis de oxigenação sanguínea e cerebral, a perfusão para perce-
ber se há isquemia miocárdica, a PIC, a PAM e a PPC para prevenir
lesões cerebrais, monitorar os níveis de eletrólitos séricos e regis-
trar rigorosamente a ingesta e o débito do paciente com intuito de
mantê-los dentro do nível de estabilidade pré-estabelicido (ZINK,
2007, p. 865).
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de Te-
rapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema respi-
ratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de Terapia
Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória como causa
primária da internação, ou secundária em pacientes já internados
devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro dos
limites normais.
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração gradu-
al das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da incapacidade
progressiva do sistema respiratório remover dióxido de carbono do
sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por um período que
varia desde alguns momentos até alguns dias.
Alguns fatores podem ser considerados como predisponentes à
insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e exacerbação
da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite crônica). Estas
causas primárias são agravadas pelo uso de drogas anestésicas, por
lesão da caixa torácica ou distensão abdominal, levando a altera-
ções ventilatórias. Além disso, a dor e a imobilização contribuem
muito para a instalação do processo de atelectasia.
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um mé-
todo rápido e prático de se manter a via aérea aberta, podendo ser
utilizado temporariamente em conjunto com ventilação com más-
cara, enquanto se aguarda um método definitivo, como por exem-
plo a intubação endotraqueal.
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é de
material plástico e descartável e, quando apropriadamente colo-
cada, desloca a língua da parede posterior da faringe, mantendo
a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no paciente
com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder cause dano
ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar loca-
lizado de forma a ser visualizado continuamente, pois alterações
súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser reavaliada a
modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo submetido.
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de defesa
das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde, através
das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui a maior fon-
te de contaminação exógena.
20
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa-
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili-
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu-
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu-
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos4
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de comprimento
total) que se estende da boca através do esôfago, estômago, intes-
tino e ânus.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pancre-
ático) e fígado (bile);
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter car-
díaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri-
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção inferior
direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/ funciona no
controle da passagem dos conteúdos intestinais no intest. grosso e
previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delgado. É nesta área q/ o
apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente /
cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas artérias
que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torácica e ab-
dominal. As principais são a artéria gástrica (estômago) e as artérias
mesentéricas superior e inferior (intestino).
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fundem
com outras no abdômen para formar um grande vaso, chamado
veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado ao fígado.
O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20% de todo o
débito cardíaco e aumenta significativamente após a alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta ativida-
de do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tônus.
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade do
TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses nu-
trientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína, gordura,
carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras de celulose e
outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especificamen-
te para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para a
digestão;
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvidos e
outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em res-
posta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada. Este
líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado pelas
glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função: reduzir o
alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na destruição de
bactérias ingeridas. O estômago pode produzir cerca de 2,4 litros/
dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina, im-
portante para iniciar a digestão de proteínas.
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encontra-
dos nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções gástri-
cas e influenciam a motilidade gástrica.
21
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástrica.
Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de for-
ma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausência do
fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida, resultando
na anemia perniciosa). O alimento permanece no estômago por um
tempo variado, de meia hora até muitas horas, dependendo do ta-
manho das partículas alimentares, composição da refeição e outros
fatores.
Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua no
duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas digesti-
vas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a amilase
q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na digestão das
gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino devido à sua
alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado e
armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gorduras
ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glândulas
intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre as cs e
protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico, hormônios,
eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorreguladores e regula-
dores locais encontrados nessas secreções intestinais controlam a
taxa de secreção intestinal e também influenciam a motilidade GI.
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o material
residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela porção termi-
nal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda peristáltica
do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente permitindo q/
um pouco do conteúdo passe para o cólon. A população bacteria-
na é o principal componente do conteúdo do intestino grosso. As
bactérias ajudam no término da degradação do material residual e
sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo colô-
nico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte permite
uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material residual de
uma refeição eventualmente atinge e distende o reto, geralmente
em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do material residual de uma
refeição pode permanecer no reto três dias após a refeição ter sido
ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeridos,
materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem cerca
de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom das fezes
é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais são
responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases formados
contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, entre outros. O
trato GI normalmente contém cerca de 150 ml desses gases, q/ são
ou absorvidos na circulação porta e detoxificados pelo fígado, ou
expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça hepática frequente-
mente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir o nº de bactérias colô-
nicas e, desta forma, inibir a produção de gases tóxicos.
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôntico
ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um proble-
ma mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundariamente a
um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal, cau-
sada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo di-
gestivo; dys = mal pepsia = digestão
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
6. Anorexia: perda de apetite;
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada por
vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após
uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica in-
voluntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por ob-
servação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de ar ou
líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes secun-
dária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande
vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal, le-
vando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais co-
mumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e formada se
estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos na
ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a faixa
de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por minuto;
os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes após uma
cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo (borborigmos)
como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue (san-
gramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando ingestão
inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada pela
redução aguda da função renal, em horas ou dias, com conseqüente
retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo caráter reversível.
Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo de filtração glo-
merular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem também distúrbios
no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na litera-
tura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de diferen-
tes definições dificulta a comparação de estudos. Recentemente, o
grupo internacional e multidisciplinar Acute Kidney Injury Network
(AKIN) propôs uma nova definição e classificação da IRA, a fim de
uniformizar este conceito para efeitos de estudos clínicos e, princi-
palmente, prevenir e facilitar o diagnóstico desta síndrome. A AKIN
propõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência renal aguda
baseada na dosagem sérica da creatinina e no volume urinário em
um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assinto-
mática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumentam em
24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor máximo em
3 a 5 dias.
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica reversí-
vel, ainda apresenta um prognóstico com índice de mortalidade de
aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem sido associado
a alguns fatores como oligúria persistente (refratária a volume), fa-
lência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta alta mortalidade re-
força ainda mais a necessidade da sua prevenção e a importância
da atuação do enfermeiro na identificação dos fatores de risco e na
detecção precoce da IRA.
22
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em exa-
mes radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamente utili-
zado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância, apesar de
melhorar a visualização das artérias e de outras estruturas anatômi-
cas durante o exame, pode provocar reações adversas indesejáveis
que se devem, principalmente, à alta osmolaridade do contraste
em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente lo-
calizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar-se
para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou grandes lá-
bios. Tipicamente, a dor causada por cálculos é em cólica e pode
ser muito significativa; é mais constante se causada por infecção. A
retenção urinária aguda distal à bexiga causa dor suprapúbica ago-
nizante; a retenção urinária crônica causa menos dor e pode ser
assintomática. Disúria é um sintoma de irritação vesical ou uretral.
A dor prostática manifesta-se como desconforto vago ou sensação
de peso nas regiões perineal, retal ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem hesita-
ção, força para urinar, diminuição da força e do calibre do jato uri-
nário e gotejamento terminal. Incontinência tem várias formas. A
enurese após os 3 ou 4 anos de idade pode ser um sintoma de este-
nose uretral em meninas, válvulas de uretra posterior em meninos,
alteração psicológica ou, se de início súbito, infecção.
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula vesico-
vaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas podem
ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, abscesso ou câncer
de cólon. A pneumatúria também pode ser causada por pielonefrite
enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdome,
reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas uriná-
rios, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lombar,
flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar
(dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou
obstrução do trato urinário.
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado extre-
mamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal ou ab-
dominal. Som maciço à percussão no abdome inferior indica disten-
são vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia não pode ser
percutida acima da sínfise púbica. A palpação da bexiga, algumas
vezes, é utilizada para confirmar distensão e retenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode-se detectar prostatite através do
encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos focais e
áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de câncer da prós-
tata. A próstata pode estar simetricamente aumentada, fibroelásti-
ca e não dolorosa na hipertrofia benigna da próstata.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o paciente
em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode explicar
dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema, eritema ou
pigmentação dos testículos podem indicar infecção, torção, tumor
ou outras massas. A horizontalização do testículo pode indicar ris-
co de torção testicular. A elevação de um testículo (normalmente o
esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de torção testicular. O pênis
é examinado com e sem retração do prepúcio. A inspeção do pênis
pode detectar
• Hipospádias ou epispádias em meninos ou adultos jovens
• Doença de Peyronie em homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelar hérnia inguinal. O reflexo cremastérico
pode estar ausente na torção testicular. A localização das massas
em relação aos testículos e o grau e a localização do dolorimento
podem auxiliar a diferenciar massas testiculares (p. ex., esperma-
toceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em caso de edema, a
área deve ser transiluminada para auxiliar a detectar se o aumento
é cístico ou sólido. Placas fibrosas na haste do pênis são sinais de
doença de Peyronie.
Exames
Exame de urina é fundamental para a avaliação de doenças uro-
lógicas. Os exames de imagem (p. ex., ultrassonografia, tomografia
computadorizada, ressonância nuclear magnética) são solicitados
com frequência. Para análise do sêmen, Alterações espermáticas.
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de cé-
lulas transicionais do trato urinário é mais sensível que a citologia
urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensível o sufi-
ciente para substituir o exame endoscópico. A citologia urinária é o
melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific anti-
gen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida pelas
células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar elevados em
câncer de próstata e em algumas doenças comuns não neoplásicas
(p. ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção, trauma). Mede-se
o PSA para detectar recidiva de câncer após tratamento; seu uso
generalizado para a triagem de câncer é controverso.
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola do
Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos em 321
casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de útero (SOA-
RES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacional de câncer, o
câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais frequente na popu-
lação feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer
no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do útero é caracterizado
pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão,
comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir
estruturas e órgãos vizinhos ou à distância. (BRASIL, 2013). Conside-
ra-se que a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) representa
o principal fator de risco para o câncer de colo do útero. Outros fa-
tores foram identificados como de risco, como os socioeconômicos
e ambientais e os hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
23
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de reali-
zar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar que, ao
longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores de risco para
o câncer de colo uterino, como: idade precoce da primeira relação
sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, lesão genital por HPV,
tabagismo, multiparidade, entre outros (BRASIL,2013). As ações
de prevenção da saúde são estratégias fundamentais, não só para
aumentar a frequência e adesão das mulheres aos exames, como
para reforçar sinais e sintomas de alerta, que devem ser observados
pelas usuárias. É fundamental que os processos educativos ocor-
ram em todos os contatos da usuária com o serviço, estimulando-
-a a realizar os exames de acordo com a indicação (BRASIL, 2013).
Considerando tais dados verifica-se a importância de uma atenção
voltada para saúde da mulher, oferecendo além dos procedimen-
tos básicos, cuidados especiais que possam prevenir complicações
físicas e emocionais. Entende-se que a consulta de enfermagem é
extremamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro
no desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
como a atenção ginecológica.
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas e
órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo por meio
da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são substân-
cias químicas que afetam a atividade de outra parte do corpo. Em
essência, os hormônios atuam como mensageiros que controlam e
coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
As doenças podem ser o resultado de um problema na própria
glândula ou porque o eixo hipotálamo-hipófise (a interação dos si-
nais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está fornecendo
estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do tipo de célula
da qual são originados, os tumores podem produzir hormônios em
excesso ou destruir o tecido glandular normal, diminuindo a produ-
ção hormonal. Às vezes, o sistema imunológico do organismo ataca
uma glândula endócrina (uma doença autoimune), o que diminui a
produção hormonal.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no sangue
para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às vezes,
os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações suficien-
tes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os médicos me-
dem os níveis hormonais depois de dar um estímulo (tal como uma
bebida contendo açúcar, um medicamento ou um hormônio que
possa desencadear a liberação hormonal) ou depois de o paciente
ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o hor-
mônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa da do-
ença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma glândula
endócrina, é possível que ele seja removido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Pacientes com Problemas musculoesquelético edermatológi-
co
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a dois
sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema mus-
cular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar, armaze-
nar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o deslocamento
do corpo servindo como alavanca e de produzir certas células do
sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os músculos que são
responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho loco-
motor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos como o
estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado pode ser do
tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os músculos estria-
dos esquelético fazem parte do aparelho locomotor sendo um tipo
de músculo voluntário.
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten-
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente denso rico
em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo, camada de
tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as camadas de te-
cidos conjuntivos que revestem o ventre muscular ou músculo pro-
priamente dito, os fascículos e as fibras. E a ligação de um osso a
outro ou outros é chamado de juntas ou articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos do
corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no corpo
humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso total de
uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair ou relaxar e
proporcionam movimentos que permitem que a pessoa ande, cor-
ra, salte, etc.
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças e
deformidades relacionadas aos elementos do aparelho locomotor,
como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A traumatologia
é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho mús-
culo-esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o nome
de “Ortopedia e Traumatologia”.
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela or-
topedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo, Mão, Pé
e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia, Ar-
trose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA),
Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Ligamento
Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares, Lombalgia,
Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndrome Patelo Femo-
ral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das dife-
rentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na coluna.
Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxações e dife-
rentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Alguns
são conservadores, como a implementação de ligaduras ou a colo-
cação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasivos, como
as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para instalar parafusos,
placas e outros elementos no interior do corpo. A escolha de um
ou outro tratamento é realizada pelo profissional de acordo com o
tipo de lesão.
24
Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo de
todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas e mus-
culares tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e co-
luna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião geral; o trauma
craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax é avaliado pelo
cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro muito comum é o
encaminhamento de vítimas de trauma torácico e facial para o orto-
pedista, o qual trata do esqueleto axial (coluna) e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos princi-
pais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de importância
crescente em vários países do mundo, com dimensões epidêmicas
em diversas categorias profissionais, principalmente na Traumato-
-Ortopedia. Na traumatologia, o crescente problema da violência,
das doenças ocupacionais, dos acidentes de trânsito e causas ex-
ternas, que perfazem mais de 90% dos atos médicos destinados ao
tratamento das afecções do sistema músculo-esqueléticos, é de ex-
trema preocupação, tanto do ponto de vista epidemiológico quan-
to da gestão, pelo elevado número de procedimentos realizados e
pelo alto valor de recursos financeiros envolvidos.
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamentos
clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os pro-
cedimentos relacionados a essas especialidades estão incluídos em
várias ações e políticas do Ministério da Saúde. Todos os procedi-
mentos podem ser consultados no Sistema de Gerenciamento da
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do Sistema Único
de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a área
de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no que dis-
pensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade, com a pu-
blicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro de 2005, que
instituí a Política de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortope-
dia Instituída no SUS. Tal política é regimentada pela Portaria SAS/
MS nº 90, publicada em 27 de março de 2009. Esta Portaria concei-
tua Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumatolo-
gia e Ortopedia e Centro de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia, orientando o papel que cada uma des-
sas habilitações desempenha na atenção à saúde e na qualificação
técnica exigida para o atendimento dos usuários, e ainda, orienta o
gestor quanto aos requisitos mínimos, para se habilitar um estabe-
lecimento em alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em Trau-
matologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência em Alta
Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qualquer pro-
cedimento traumato-ortopédico, independentemente da comple-
xidade em que este procedimento se insere. A diferença básica en-
tre as duas habilitações está no papel de formar e qualificar novos
profissionais na área desempenhada pelos Centros. (Relatório de
Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala da
pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua cor,
textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspectos re-
fletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológico ..., é
espelho de nossas paixões e emoções, sendo como uma roupagem
contínua e flexível, além de ter a mesma origem embrionária que
o sistema nervoso. Reveste e limita o organismo, protegendo-o de
agentes externos, e é importante na manutenção do equilíbrio do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
meio interno (Souza et al., 2005). Por configurar o órgão de limi-
te entre mundo interno e externo, a pele, quando lesionada, pode
trazer constrangimento ao indivíduo. Nesse sentido, Strauss (1989,
p.1221) refere que “ao mesmo tempo em que nos protege, é a fa-
chada que nos expõe”.
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição das
lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencionar que
lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes, e Azulay R.
D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém lembrar que o
indivíduo com a pele comprometida, sobretudo em áreas desco-
bertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado, ansioso e triste”.
Nadelson (1978) complementa esta idéia, referindo que a doença
de pele, na mente popular, pode muitas vezes estar ligada à idéia
de sujo, feio e contagioso, devendo permanecer afastado. Nesse
sentido, está implicada a relação entre doenças de pele e aspectos
emocionais, mais especificamente o stress, neste estudo. Frente a
dados como esses, percebe-se a importância de pesquisas nesta
área, explorando as repercussões dos problemas dermatológicos e
buscando sensibilizar a população em geral, assim como os profis-
sionais que trabalham com esses pacientes, para que o atendimen-
to abarque as diferentes dimensões do ser humano.
Embora a existência de uma relação entre as alterações psico-
lógicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo, ainda
não é possível definir com clareza que alterações psicológicas são
capazes de causar alterações dermatológicas, ou se as enfermida-
des cutâneas crônicas carregam, necessariamente, como qualquer
outro transtorno com essas características, alterações psicopatoló-
gicas significativas (Grimalt, Peri & Torres, 2002). Talvez essa seja
uma das razões pelas quais muitas vezes o atendimento ao paciente
aconteça de forma dissociada, ou seja, o dermatologista se respon-
sabiliza somente pela dimensão orgânica, a pele, e o psicólogo, pe-
los aspectos emocionais, de forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos es-
tudos têm sido realizados associando o funcionamento mental do
paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto emocional
da doença, o aumento de preocupações e a ansiedade estão asso-
ciados à piora das lesões, o alto nível de depressão, à presença de
distúrbios no ambiente familiar e outros. Os temas das pesquisas
revelam que a dermatose não está relacionada somente à pele, às
questões orgânicas, mas que influencia e é influenciada por outros
aspectos da vida do indivíduo, tanto questões emocionais quanto o
próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que os
fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de ou-
tro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que toda
doença humana é psicossomática, pois incide em um ser provido
de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcionalmente (Mello
Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele), pode repercutir
em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo, ou
das emoções e da pele, o stress é uma variável importante. Des-
de os estudos de Selye, em 1936, o stress é um fator que está re-
lacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças. Vivas e
Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam que o
stressemocional pode exacerbar alguns eventos, como na psoría-
se, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram esta idéia,
mencionando que “o stress físico ou emocional tem repercussões
em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmente, também são
geradoras de stress” (p.113).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência do stress no
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picardi,
Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas, 2005),
e poucos são os estudos que avaliam o contrário, ou seja, o quanto
25
a lesão de pele interfere no grau de stress do indivíduo. Lipp (1996)
refere as doenças relacionadas ao stress e cita a psoríase entre as
mais estudadas, sugerindo que «doenças relacionadas ao stress se-
jam classificadas como psicofisiológicas, termo este que enfatiza a
correlação entre aspectos físicos e psicológicos que se manifestam
de modo quase que inseparável durante a resposta ao stress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o viti-
ligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estudo de
Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após situação de
stress emocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman (2004) estu-
daram as causas atribuídas pelos pacientes psoriáticos à sua doen-
ça, e encontraram uma grande proporção dos pacientes referindo o
stress como a causa da sua doença. Esta crença está associada a um
baixo bem-estar psicológico e à percepção de que a psoríase tem
um impacto emocional muito grande. Apesar da prevalência desta
crença, os níveis de stress, mesmo fortemente associados ao humor
e à qualidade de vida, não foram associados com a severidade da
psoríase.
O stress psicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos clini-
camente pelos dermatologistas como fatores relacionados à piora
das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths, 1997). No
estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004), que avaliou
dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram encontradas
associações entre altos níveis de ansiedade e stress em pessoas que
sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a psicofisio-
logia do stress na dermatologia, referem que os fatores genéticos e
de percepção podem influenciá-lo, sendo a percepção do indivíduo
sobre o desafio que o estímulo específico implica o fator mais im-
portante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso e
a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de forma
que qualquer problema de pele, independentemente de sua causa,
tem impacto emocional. O autor discorre ainda que o stress, seja
físico, psicológico ou ambiental, provoca no indivíduo reações como
taquicardia, diminuição da temperatura do corpo, entre outras, e
que atualmente um número crescente de cientistas tem aceitado o
stress como fator precipitante de qualquer doença, não apenas das
psicossomáticas.
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da psi-
coneuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não exis-
tem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se absurdo
enfocar a patologia e o tratamento unicamente do corpo e, pior
ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcionamento ge-
ral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lampre-
cht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região do
baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização com
maior intensidade do que pacientes acometidos em outras áreas do
corpo. Quando se discute local da lesão, está implicada a questão
da aparência física. No estudo de Mingnorance, Loureiro e Okino
(2002), os pacientes que relataram insatisfação quanto à aparência
física, quando comparados ao grupo com percepção satisfatória da
aparência, apresentaram prejuízo significativamente maior nas ati-
vidades rotineiras (p<0,05) e na qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou qualidade
de vida e localização da lesão dermatológica, não foram encontra-
das diferenças significativas na comparação entre dois grupos (ros-
to e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o número de associa-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ções entre os instrumentos de qualidade de vida SF-36 (qualidade
de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida específica) muito su-
perior no grupo com lesões em rosto e/ou mãos. Quando se fez a
divisão mais detalhada da localização da lesão, em cinco grupos,
houve diferenças significativas, sendo o grupo com a maior media-
na aquele com lesões generalizadas (rosto e mãos e outras). As au-
toras inferem que, independentemente da localização da lesão no
corpo, o sentimento de exposição e os prejuízos a que fica subme-
tido o paciente dermatológico são semelhantes, seja a lesão mais
exposta ou menos exposta ao olhar do outro.
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de vida
em pacientes com dermatite de contato, encontrando um escore
significativamente pior no item relacionado à aparência da pele,
em comparação aos que não têm a face acometida. Além disso, pa-
cientes com a face afetada sentem um maior grau de prejuízo, que
tende a ser significativo, e apresentam escores melhores do que
aqueles sem acometimento da face em duas questões: medo de ser
despedido e dificuldade de usar as mãos no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas ou
emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo estudo. Os
autores da pesquisa referem diversos relatos de que a dermatite de
contato nas mãos afeta negativamente as habilidades para traba-
lhar e continuar as atividades diárias normais.
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Panco-
nesi (1997) apontam a importância de considerações sobre o tema
da localização da lesão, referindo que até mesmo uma doença be-
nigna em partes do corpo “carregadas de emoção” (por exemplo, o
rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar particularmente o pa-
ciente.
Assistência de Enfermagem em UTI
UTI’s podem ser classificadas em Adulto, Pediátrica, Pediátrica
Mista (Pediátrica e Neonatal), Neonatal e as UTI’s Especializadas,
dentre elas destacamse: Cardiológica ou Coronariana, Cirúrgica,
Neurológica, Transplante, dentre outras.
Este é o local no hospital destinado à oferta do SAV – Supor-
te Avançado de Vida ao paciente agudamente enfermo que tenha
chances de sobreviver; e essa definição nos traz algumas reflexões e
questionamentos, principalmente na falta de critérios para internar
pacientes em UTI.
Não muito raro, observamos em nosso cotidiano profissional
e acadêmico, diversos pacientes fora destes critérios que eu citei
acima hospitalizados nesta área: pacientes crônicos e sem qualquer
prognóstico, sem mais condições terapêuticas, sem nenhum esfor-
ço ou tecnologia disponível que possa reverter o quadro terminal
de saúde, causando apenas um prolongamento do estado de termi-
nalidade desses indivíduos em especial.
Esse é um exemplo, mas ainda vale destacar uma ocorrência
também muito comum, que é a internação de pacientes submetidos
a algum procedimento cirúrgico, que poderiam ser monitorados no
próprio Centro Cirúrgico, nas salas de Recuperação PósAnestésica e,
logo que devidamente despertos e estáveis, seriam encaminhados
para as Unidades de Internação (quartos/enfermarias), mas infeliz-
mente, em muitos casos, ainda são direcionados às UTI, fato este
que além de aumentar o tempo de internação desses pacientes,
ainda os colocam em maior risco de infecções, pois a unidade de
terapia intensiva é um ambiente de alta complexidade.
Outro fato que vale ressaltar é a ocupação de um leito de UTI
com pacientes não elegíveis para tal, isto acontece muitas vezes
por falta de disponibilidade de leitos comuns. Isso pode gerar um
problema para pacientes dentro dos critérios (ou seja, pacientes
agudamente enfermos que tenham chances de sobreviver), que
acabam às vezes agravando sua situação de saúde ou até levandoos
a óbito por falta de leito de UTI.
26
Fonte: https://www.iespe.com.br/blog/oqueeunidadedeterapiain-
tensiva/
ENFERMAGEM EM UTI ADULTO
Nas instituições de saúde e, principalmente, nos hospitais, o
serviço de enfermagem representa papel fundamental no processo
assistencial em qualquer unidade. Em se tratando de pacientes em
estado crítico em unidades de terapia intensiva (UTIs) essa assistên-
cia é tida como complexa e especial.
No Brasil, as primeiras UTIs foram implantadas na década de
1970 e se tornaram unidades especializadas e consideradas como
de alta complexidade. Foi necessário a aquisição de equipamentos
cada vez mais sofisticados para se manter ou prolongar a vida das
pessoas. Houve, também, necessidade de aperfeiçoamento dos re-
cursos humanos que ali desempenham suas atividades continua-
mente.
As UTIs configuram-se como locais que têm por finalidade o
tratamento dos doentes considerados graves e de alto risco, deven-
do dispor de recursos materiais e humanos que possibilitem vigilân-
cia constante, atendimento rápido e eficaz, baseados no objetivo
comum que é a recuperação dos indivíduos(1).
A importância do trabalho em equipe de enfermagem e de
saúde na UTI é imprescindível para a efetiva qualidade da assis-
tência ao paciente e seus familiares. Os trabalhadores enfrentam
cotidianamente as diversas dificuldades relacionadas à complexida-
de técnica da assistência a ser prestada, às exigências e cobranças
dos pacientes, familiares, muitas vezes dos médicos, da instituição,
dentre outros.
Na maioria das instituições de saúde, o enfermeiro freqüen-
temente assume as atividades de gerenciamento e supervisão das
atividades e a grande parcela dos cuidados diretos ao paciente é
realizado por técnicos de enfermagem. São esses técnicos que exe-
cutam as atividades consideradas mais pesadas, cansativas e indis-
pensáveis à assistência dos pacientes como higiene, alimentação,
terapêutica medicamentosa, realização de curativos, entre outras
atividades consideradas essencialmente manuais.
Observa-se ainda, que, em sua grande maioria, o trabalho nas
UTIs está voltado para a assistência norteada pelo modelo biomé-
dico, ou seja, para o corpo do paciente e para as patologias, muitas
vezes, esquecendo-se de outros aspectos que também compõem e
interferem na evolução de uma doença.
Para se atingir a assistência humanizada é preciso criar a pos-
sibilidade da existência desses outros fatores que fazem parte da
vida do ser humano, sua história, seus sentimentos, sua cultura,
seu modo de viver. Dessa forma, considera-se importante que toda
equipe de saúde que trabalha em UTI reflita sobre os princípios
direcionadores da assistência. Nesse sentido, é relevante compre-
ender os próprios sentimentos enquanto profissionais da área da
saúde nessa unidade, para conseguir acolher os sentimentos dos
pacientes e de seus familiares.
Observa-se que muitos sentimentos dos profissionais de saúde
são negados ou velados, ignorando-se a complexidade do ambiente
estressante em que atuam.
Diante do exposto interroga-se: como é trabalhar em uma
UTI? Como será que o trabalhador técnico de enfermagem se sente
nessa unidade, convivendo com a iminência da morte? Que senti-
mentos surgem ao trabalhar nessa unidade? Como lidam com esses
sentimentos?
Diante dessas interrogações, o presente estudo teve como ob-
jetivo identificar os significados atribuídos pelos técnicos de enfer-
magem ao vivenciarem o processo de trabalho na UTI.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Acredita-se que é um desafio aprofundar esse tema, mas é de
importância ímpar, pois pode contribuir para revelar os sentimen-
tos vivenciados pelos técnicos de enfermagem de UTI, contribuindo
para que os enfermeiros, gerentes do processo de trabalho nesse
local, conheçam as reais necessidades desse profissional. Assim, o
enfermeiro pode planejar medidas visando adequar as condições
laborais de acordo com os recursos disponíveis, aumentando a
atenção à saúde do trabalhador, bem como propiciar melhora efeti-
va na assistência ao paciente, familiares e comunidade.
Da análise das unidades de significados interpretadas de cada
um dos discursos foram obtidas cinco categorias que, conjuntamen-
te, revelaram o fenômeno: o que significa trabalhar na UTI para os
técnicos de enfermagem.
A primeira categoria foi denominada: o cuidado ao ser humano
como finalidade do trabalho dos técnicos de enfermagem. Foi evi-
denciada nos depoimentos a seguir.
(.....) onde você tem a oportunidade de estar cuidando do ser
humano, do seu próximo, é diferente de mexer com exames de la-
boratórios, com pipetas, é outro tipo de sentimento. A gente aqui
mexe com o ser humano.
A gente administra as drogas necessárias, aspira, conversa (....)
busca atender a pessoa na íntegra, a enfermagem é continuidade, é
nossa responsabilidade cuidar dos pacientes (E1).
Aqui você trabalha com tudo, tudo que é tipo de doença, de
paciente. A experiência é boa, você sabe que a pessoa depende de
você. (....) você sabe que praticamente todos os pacientes depen-
dem dos cuidados que você faz, é assim eles dependem exclusiva-
mente dos cuidados da gente é cuidar do paciente como um todo.
(....) então se você não fizer é lógico que vai prejudicar, a medicação
tem que ser na hora certa, virar o paciente, aspirar e todos os ou-
tros cuidados, é você cuidar da pessoa como um todo é você que
tem a responsabilidade do doente (E3).
As falas demonstram que o significado de cuidado ao paciente
é importante para os técnicos de enfermagem, devendo buscar a
assistência contínua e individualizada. A finalidade de cuidar é vista
como integral, assumindo isso como uma responsabilidade.
O cuidado é uma constituição ontológica sempre subjacente a
tudo que o ser humano empreende, projeta e faz. É reconhecido
como o modo de existir essencial ao ser humano. Considerando o
cuidado enquanto essência do homem, ele diz respeito à própria
formação do indivíduo; o que une o espírito é o cuidado. A pessoa,
através do cuidado, expressa o que sente, pensa e acredita. É pelo
cuidado que ele constrói o mundo e sua história.
A enfermagem tem sido descrita como a ciência do cuidado e
os cuidados são realizados, na grande maioria das vezes, por auxi-
liares e técnicos de enfermagem preparados para essa função(7-8).
É possível cuidar do paciente de forma integral, como um indi-
víduo em toda sua complexidade, com determinantes biológicos,
sociais, psicológicos, familiares, culturais e ambientais, pois o cerne
do trabalho de enfermagem não deve ser apenas o corpo biológico,
mas, sim, o ser humano em todos os seus aspectos(7-8).
O trabalhador de enfermagem almeja ser responsável em suas
ações de cuidado, uma vez que os pacientes estão sob sua respon-
sabilidade e necessitam de assistência para a recuperação da saúde
É fundamental para o trabalhador de enfermagem estar preo-
cupado com o cuidado ao paciente, pois quem presta o cuidado ex-
pressa ou não a solidariedade, o compromisso, a dedicação, dentre
outros atributos necessários para os pacientes e familiares.
A segunda categoria foi nomeada: vivenciando o desgaste no
cotidiano do processo de trabalho dos técnicos de enfermagem. Os
trabalhadores entrevistados expuseram a sobrecarga de trabalho
e o ambiente pesado da UTI que gera cansaço, estresse, desgaste
físico e mental, conforme foi percebido nos depoimentos que se
seguem.
27
(...) É também um ambiente pesado, cansativo, torna-se can-
sativo porque você tem dois ou três pacientes para você às vezes
tocar, porque o número de funcionários às vezes não é grande e a
demanda dos paciente é sempre grande (....) É estressante porque
você trabalha com paciente entubado, totalmente inconsciente,
totalmente dependente da enfermagem, você tem que fazer tudo
por ele, e as vezes você fica estressado, fica cansado no físico e no
mental (E1).
(....) mas, às vezes, dependendo do período é bem desgastante,
quando falta um funcionário mesmo você tem que assumir o lugar
do outro colega que não veio, você assume mais de dois pacientes,
eu acho muito corrido, cansativo, e acaba estressando a gente, é
também um cansaço porque você percebe que o paciente veio aqui
para morrer e um desgaste mental (E2).
O trabalho de enfermagem na UTI desenvolve-se em um ce-
nário do qual fazem parte pacientes em estado crítico de saúde,
dependentes da assistência, transformando esse ambiente em um
lugar estressante, cansativo e com sobrecarga de trabalho.
O labor em UTI, por ser uma unidade complexa e com muitas
atividades no cotidiano dos trabalhadores, pode levá-los a desenca-
dear o estresse ocupacional.
Trabalhar em unidades críticas é deparar-se com a morte imi-
nente constantemente, com o sofrimento de quem está sendo cui-
dado e também dos familiares desse cliente, sendo que tais fatores
podem levar ao estresse.
O conhecimento do sofrimento mental na saúde é antigo, po-
rém, constitui-se em desafios para os profissionais que desenvol-
vem atividades específicas de saúde mental para os indivíduos em
qualquer ambiente.
É de importância ímpar criar espaço para ouvir e ser ouvido,
compartilhar os sentimentos vivenciados, contribuindo para am-
pliar a consciência de todos sobre o que está acontecendo com
cada um dos trabalhadores em seus diversos aspectos(13). É neces-
sário, no entanto, o acompanhamento de profissionais especialistas
para que se desenvolva um trabalho específico, a fim de ser evitado
ou diminuído o estresse e o sofrimento vivenciados.
A terceira categoria que emergiu foi designada: vivenciado o
trabalho em equipe. Esse fato foi apontado nos discursos dos en-
trevistados, os quais entendem que o trabalho na UTI é realizado
através da união da equipe, tendo por características o companhei-
rismo, a colaboração, a humanização, a compreensão e também as
relações de hierarquia entre seus integrantes. Os depoimentos a
seguir mostram essa realidade.
(.....) é a união, a gente tem que trabalhar com o paciente da
gente como também auxiliar o companheiro tem que ser uma equi-
pe(E1).
Você tem respaldo da chefia em tudo é um trabalho hierarqui-
zado e em equipe (E2).
O trabalho aqui é em equipe, mas o que diferenciou para mim
de outros locais foi a humanização das pessoas, principalmente dos
funcionários, o companheirismo, a solidariedade, muito compa-
nheiro mesmo, o colega pergunta o que você tem hoje? Ele compre-
ende que você não está bem, não te cobra, procura entende (E4).
Trabalhar em equipe é fundamental na dinâmica das inter-re-
lações e no vínculo entre os componentes. Trabalhar em grupo po-
tencializa a realização do trabalho e, como conseqüência, há aten-
dimento com maior qualidade aos pacientes.
A forma mais democrática, produtiva e humanizada de se efe-
tuar o trabalho em saúde tem sido a organização baseada na for-
mação de equipes. O labor transcorre com mais tranqüilidade e as
relações em grupo passam da formalidade para a informalidade por
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
alguns momentos, no sentido de os membros dessa equipe terem
liberdade de expor seus problemas relacionados ao ambiente de
trabalho, bem como os pessoais.
Quando há espaço que favorece a interação e a integração en-
tre os membros da equipe de enfermagem e, também, o trabalho
a ser desenvolvido é planejado e realizado dentro da competência
de cada um ocorre o envolvimento de todos, favorecendo o com-
prometimento e a implementação das atividades conjuntamente.
Nos depoimentos dos entrevistados, eles reconhecem que há
uma hierarquia estruturada, mas pautada na flexibilidade, na ajuda,
no estar sempre presente nos momentos em que necessitam de
auxílio.
A postura autoritária dos supervisores, coordenadores e/ou
chefes de enfermagem não contribui para o bom desempenho dos
membros da equipe, ao contrário, provoca distanciamento entre
todos, inclusive dos pacientes. Quando há proximidade entre os
indivíduos da equipe, ocorre facilidade no trabalho e até mesmo
troca de conhecimentos.
Os discursos dos técnicos de enfermagem desvelam que os en-
fermeiros estão adotando postura norteada pela gerência participa-
tiva, flexível, preservando o compromisso com todos os integrantes
da equipe e com a assistência aos pacientes, tornando o ambiente
de trabalho harmonioso e com características de equipe em que
todos se ajudam mutuamente.
A quarta categoria foi nominada: vivenciando o trabalho como
uma experiência que traz sentimentos ambíguos. No cotidiano do
trabalho na UTI, foi identificado que os técnicos de enfermagem
vivenciam muitos sentimentos paradoxais. Nos discursos verificou-
-se que caminham juntos: alegria e tristeza, sofrimento e prazer,
estresse e gratificação, realização pessoal e impotência, conforme
demonstram os relatos a seguir.
Então existem os dois lados, o estressante e o gratificante. Tem
um sentimento de perda também, quando você se aproxima muito
das pessoas, ganha carinho da pessoa e retribui quando o paciente
está consciente e de repente ele falece [ ] então você sente aquela
perda também (E1).
(...) Às vezes me pergunto será que eu podia ter feito mais algu-
ma coisa, a gente se sente meio impotente com esse tipo de situa-
ção, mas por outro lado, há momentos de prazer quando o paciente
recupera, quando tem alta, quando você vai insistindo e vê que va-
leu a pena investir no paciente (E2).
(....) Também a gente fica estressada e triste porque o pacien-
te fica muito tempo com a gente, você trabalha em cima dele e
vê que não adiantou, ele faleceu (....) o sentimento de impotência,
será que fiz tudo que foi necessário? Mas tem o lado da gratificação
quando você investe e vê que o paciente dia-a-dia vai se recuperan-
do até ter alta, é muito prazeroso a gente se realiza como pessoa e
profissional (E3).
Os achados do presente estudo são semelhantes aos encon-
trados em pesquisa realizada com equipe multiprofissional de uma
UTI, na qual os resultados revelaram que, para os membros da equi-
pe, a morte representa o sofrimento, a perda e o sentimento de
impotência desses profissionais.
A morte é capaz de provocar para o trabalhador de enferma-
gem e saúde a vivência de sentimentos de sofrimento, questionan-
do sobre o que poderia e que deixou de ser feito para manter ou
recuperar a vida do paciente sob seus cuidados.
Em síntese, a morte de um paciente na UTI é sempre uma
possibilidade de situação geradora de sofrimento para os trabalha-
dores de enfermagem e de saúde, pois vivenciam sentimentos de
impotência, fracasso profissional e os vínculos que foram estabele-
cidos são rompidos, às vezes, abruptamente.
28
Por outro lado, há o sentimento de gratificação, de prazer, de
realização pessoal e profissional quando o paciente recebe alta. É o
sentimento de se ter cumprido com a sua missão que é o cuidar, ou
seja, o salvar vidas, sentir-se útil.
Quando o paciente se recupera, o trabalhador de enfermagem
sente-se vitorioso e desfruta de sentimentos de prazer. Consegue
perceber que os resultados de seus esforços valeram à pena. Vi-
vencia a sensação de que colaborou para que o paciente grave se
recuperasse e sente que conquistou uma nova vida.
A quinta categoria foi identificada como:criando uma identida-
de com a UTI. É demonstrada nas expressões dos sujeitos que, mes-
mo reconhecendo o processo de trabalho na UTI como desgastante,
estressante e que pode levá-los a viver momentos de tristeza, os en-
trevistados aprenderam a lidar com essas situações, acostumando-
-se com a rotina da unidade e criando laços fortes de identificação
com a mesma, como é constatado nos discursos a seguir.
Mas a gente acaba se acostumando com a rotina, com o tempo.
Você vai ficando mais embrutecida. Você acostuma com os cole-
gas, com a rotina, com tudo (....) e aí quero é ficar aqui mesmo. Eu
aprendi muita coisa é claro que aqui (E2).
(...) a gente aprende a lidar com as coisas aqui dentro, porque
acontece constantemente e vemos que somos úteis, não quero ir
para outra unidade aprendi muito aqui e continuo a aprender (E3).
Quando eu estava querendo desistir dessa área, porque sem-
pre trabalhei no comércio eu vim para cá, e agradeço a Deus por ter
passado no concurso, no começo fiquei chocada, mas vi que existia
outro lado. Eu não saio daqui para outro setor de maneira nenhu-
ma, aqui eu aprendi muito e tenho aprendido todos os dias (E4).
Os depoimentos indicam que os trabalhadores, ao se familiari-
zarem com o cotidiano da UTI, se fortalecem para o enfrentamento
dos sofrimentos e conseguem, com maior freqüência, utilizar estra-
tégias defensivas conscientes ou não. A partir disso, criam identi-
ficação com o seu local de trabalho e não querem ser transferidos
para outras unidades.
A construção da identidade profissional mobiliza um processo
de retribuição simbólica de reconhecimento do trabalhador em sua
singularidade pelo outro, por meio das suas contribuições à orga-
nização do trabalho. A identidade é mediada, então, pela atividade
do trabalho que envolve o julgamento dos pares. O coletivo surge
como uma ligação de fundamental importância e é o ponto sensível
da dinâmica intersubjetiva da identidade no trabalho.
A identidade representa a abertura que cada um, em um deter-
minado momento, consegue ter diante do mundo no qual está. Em
toda parte, onde quer que se mantenha qualquer tipo de relação,
com qualquer tipo de ser no mundo, há a interpelação pela iden-
tidade. Em cada identidade reside uma relação, uma ligação, uma
união. Dessa forma, a identidade surge na história com o caráter da
unidade.
Em um estudo com professores passando por transformações
curriculares intensas, observou-se inicialmente a perda da identida-
de profissional e, somente com a vivência do processo, o confronto
com as dificuldades e após o ganho da familiaridade da nova ação é
que a identidade profissional foi ressignificada.
A experiência de ser trabalhador técnico de enfermagem na
UTI leva-o a ampliar suas percepções sobre si mesmos, contribuin-
do com o seu aprendizado para o aprimoramento profissional e a
vivência de forma mais autêntica, participando dessa realidade e
crescendo com ela.
Este estudo não teve a pretensão de esgotar essa temática,
principalmente considerando as limitações quando se estuda um
tema que envolve a subjetividade dos indivíduos. Porém, pode-se
dizer que esses resultados mostram a realidade vivenciada em uma
UTI.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Descrição sumária
Orientar e executar o trabalho técnico de enfermagem, partici-
pando da elaboração do plano de assistência de enfermagem, em
conformidade com as normas e procedimentos de biossegurança.
Descrição detalhada
1. Executar ações assistenciais de enfermagem, sob supervisão,
observando e registrando sinais e sintomas apresentados pelo do-
ente, fazendo curativos, ministrando medicamentos e outros.
2. Executar controles relacionados à patologia de cada pacien-
te.
3. Coletar material para exames laboratoriais.
4. Auxiliar no controle de estoque de materiais, equipamentos
e medicamentos.
5. Operar aparelhos de eletrodiagnóstico.
6. Cooperar com a equipe de saúde no desenvolvimento das
tarefas assistenciais, de ensino, pesquisa e de educação sanitária.
7. Fazer preparo pré e pós operatório e pré e pós parto.
8. Auxiliar nos atendimentos de urgência e emergência.
9. Circular salas cirúrgicas e obstétricas, preparando a sala e o
instrumental cirúrgico, e instrumentalizando nas cirurgias quando
necessário.
10. Realizar procedimentos referentes à admissão, alta, trans-
ferência e óbitos.
11. Manter a unidade de trabalho organizada, zelando pela sua
conservação comunicando ao Enfermeiro eventuais problemas.
12. Auxiliar em serviços de rotina da Enfermagem.
13. Colaborar no desenvolvimento de programas educativos,
atuando no ensino de pessoal auxiliar de atividades de enfermagem
e na educação de grupos da comunidade.
14. Verificar e controlar equipamentos e instalações da unida-
de, comunicando ao responsável.
15. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle das doenças
transmissíveis em geral, em programas de vigilância epidemiológica
e no controle sistemático da infecção hospitalar.
16. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle sistemático
de danos físicos que possam ser causados a pacientes durante a
assistência de saúde.
17. Desempenhar tarefas relacionadas a intervenções cirúr-
gicas médico-odontológicas, passando-o ao cirurgião e realizando
outros trabalhos de apoio.
18. Conferir qualitativa e quantitativamente os instrumentos
cirúrgicos, após o término das cirurgias.
19. Orientar a lavagem, secagem e esterilização do material ci-
rúrgico.
20. Zelar, permanentemente, pelo estado funcional dos apa-
relhos que compõe as salas de cirurgia, propondo a aquisição de
novos, para reposição daqueles que estão sem condições de uso.
21. Preparar pacientes para exames, orientando-os sobre as
condições de realização dos mesmos.
22. Registrar os eletrocardiogramas efetuados, fazendo as ano-
tações pertinentes a fim de liberá-los para os requisitantes e possi-
bilitar a elaboração de boletins estatísticos.
23. Auxiliar nas atividades de radiologia, quando necessário.
24. Executar tarefas pertinentes à área de atuação, utilizando-
-se de equipamentos e programas de informática.
25. Executar outras tarefas para o desenvolvimento das ativida-
des do setor, inerentes à sua função.
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1806-69762008000200007
http://www.drh.uem.br/Proposta/Cargos/suporte/descricaosup/
tecnico_de_enfermagem.htm
29
ENFERMAGEM EM UTI NEONATAL, MATERNO INFANTIL E
PEDIATRA
A Neonatologia é um campo vasto em desenvolvimento e re-
presenta hoje um grande campo de pesquisa e assistência. É um
campo jovem, uma sub-especialidade da pediatria que se ocupa do
recém-nascido, ou seja, do ser humano nas primeiras quatro sema-
nas de vida (VIEGAS et al.,1991). Tem por finalidade a assistência ao
recém-nascido, bem como a pesquisa clínica, sendo sua principal
meta a redução da mortalidade e morbilidade perinatais e a pro-
cura da sobrevivência do recém-nascido nas melhores condições
funcionais possíveis (MARCONDES et al., 1991).
HISTÓRICO
A história do surgimento da Neonatologia é relatada por AVERY
(1984) em seu livro “Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Re-
cém-Nascido”. Segundo esse autor, a Neonatologia, como especia-
lidade, surgiu na França. Um obstetra, Dr Pierre Budin, resolveu
estender suas preocupações além da sala de parto e criou o Ambu-
latório de Puericultura no Hospital Charité de Paris, em 1882. Pos-
teriormente, chefiou um Departamento Especial para Debilitados
estabelecido na Maternidade por Madame Hery , antiga parteira
chefe . Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr Julius Hess, o primei-
ro centro de recém-nascidos prematuros no Hospital Michel Reese,
em Chicago. Depois disso, foram criados vários outros centros, que
seguiram os princípios de um obstetra, Dr Budin e de um pediatra
,Dr Hess, para a segregação dos recém-nascidos prematuros com a
finalidade de lhes assegurar enfermeiras treinadas com dispositivos
próprios, incluindo incubadoras e procedimentos rigorosos para a
prevenção de infeções.
Um centro criado em 1947 na Universidade do Colorado , além
dos cuidados prestados aos prematuros, possuía leitos para mães
com gravidez de risco para parto prematuro e programas de treina-
mento para serem ministrados em todo o Colorado.
Arvo Ylppo, pediatra finlandês, publicou monografia sobre
patologia, fisiologia, clínica, crescimento e prognóstico de recém-
-nascidos, relatos que serviram como ponto inicial para pediatras
clínicos, professores e investigadores . Em 1924, o pediatra Albert
Peiper, interessou-se pela maturação neurológica de prematuros.
Silverman foi pioneiro em estabelecer o uso de processos cuidado-
samente controlados em berçário de prematuros. O interesse da
Dra. Dunhan sobre problemas clínicos dos recém-nascidos levou-
-a enfatizar a importância do controle contínuo dos dados federais
sobre a mortalidade de recém-nascidos. Isto serviu de base para
a política federal, aumento do interesse nos serviços de cuidados
materno-infantis assim como nas pesquisa peri e neonatais.
Ainda segundo AVERY (1984), o termo Neonatologia foi estabe-
lecido por Alexander Schaffer cujo livro sobre o assunto, “Diaseases
of the Newborn”, foi publicado primeira vez em 1960 , esse livro
junto com o “Physiology of the Newborn Infant”, de Clement Smint,
constituem a base do novo campo.
O trabalho da enfermagem é muito importante na Neonato-
logia, pois a enfermeira pode acompanhar o desenvolvimento da
criança antes, durante e depois do nascimento, prestando assistên-
cia à gestante, à parturiente, à puérpera e ao recém-nascido.
O nascimento de uma criança hígida e sadia, a sua sobrevivên-
cia e desenvolvimento normal constituem o objetivo da Enferma-
gem Perinatal (FONTES et al., 1984). O trabalho da enfermagem é
muito importante na Neonatologia, pois a enfermeira pode acom-
panhar o desenvolvimento da criança antes, durante e depois do
nascimento, prestando assistência à gestante, à parturiente, à puér-
pera e ao recém-nascido.
A Enfermeira Neonatal trabalha em dois setores de fundamen-
tal importância: alojamento conjunto e unidade de cuidados inten-
sivos neonatais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O alojamento conjunto, conceituado por Pizzato (apud FONTES
et al., 1984), é um sistema especial de instalações em maternidade
, no qual a mãe e o filho podem conviver na mesma área, favore-
cendo, através desta aproximação e do contato físico, atendimento
às necessidades afetivas, sociais e biológicas da criança e de sua
mãe. A enfermeira é responsável pela elaboração e manutenção de
um plano educacional, organização, administração da assistência de
enfermagem ao recém-nascido e a mãe, coordenação dessa assis-
tência, desenvolvimento de atividades no campo multidisciplinar,
orientação, ensino e supervisão dos cuidados de enfermagem pres-
tados, entre outras (VIEGAS,1986).
Na unidade de cuidados intensivos neonatais são internados os
recém-nascidos prematuros, que correm risco de vida e necessitam
de cuidados 24h por dia. Além das responsabilidade já citadas, a
enfermeira deve promover adaptação do recém-nascido ao meio
externo (manutenção do equilíbrio térmico adequado, quantidade
ideal de umidade, luz, som e estimulo cutâneo), observar o qua-
dro clínico (monitorização de sinais vitais e emprego de procedi-
mentos de assistência especiais), fornecer alimentação adequada
para suprir as necessidades metabólicas dos sistemas orgânicos em
desenvolvimento (se possível, através de aleitamento materno),
realizar controle de infecções, estimular o recém-nascido, educar
os pais, estimular visitas dos familiares, dentre outras atividades
(FONTES,1984).
Fonte: http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/neo.htm
O enfermeiro ao longo dos anos vem buscando um saber em-
basado técnica e cientificamente para a realização de um cuidado
eficaz e consequentemente uma melhor qualidade de vida ao pa-
ciente e ao próprio profissional de saúde, a partir da satisfação pro-
fissional.
Com o objetivo principal de manter o bem-estar da criança e
sua reabilitação, a enfermagem vem desenvolvendo uma nova con-
cepção de assistência integral, com inserção de novas responsabi-
lidades ao pessoal de enfermagem, aperfeiçoando os métodos de
trabalho, técnicas, normas e rotinas (CAMPESTRINI, 1991).
Com o decorrer dos anos, a preocupação com a saúde das
crianças vem aumentando em todas as potências mundiais, mesmo
em países subdesenvolvidos, onde as taxas de morbimortalidade
infantil destacam-se.
Criou-se o Estatuto da Criança e do Adolescente, houve a re-
pressão do trabalho infantil, acelerou-se a fiscalização sobre a vio-
lência e abuso sexual na infância, destaca-se em várias campanhas
educativas a prevenção de acidentes na infância, estimula-se a
criança a frequentar a escola, as políticas de saúde na atenção à
criança baseiam-se na prevenção educativa entre pais e filhos, en-
fim, várias ações são implementadas no cotidiano das crianças para
que se tornem adultos mais saudáveis física e psicologicamente.
A Lei nº 8.069 de 1990 institui o Estatuto da Criança e do Ado-
lescente (ECA), regulamentando os direitos das crianças e adoles-
centes a partir das diretrizes contidas na Constituição Federal de
1988, e na inter-relação de algumas normativas internacionais
como: Declaração dos Direitos da Criança (Resolução 1.386 da ONU
– 20 de novembro de 1959), Regras Mínimas das Nações Unidas
para a administração da Justiça da Infância e da Juventude (Regras
de Beijing Resolução 40/33 da ONU – 29 de novembro de 1985)
e Diretrizes das Nações Unidas para a Prevenção da Delinquência
Juvenil (Diretriz de Riad – ONU 1º de março de 1988).
Mesmo diante de todas as ações e organizações que estimulam
direta ou indiretamente o cuidado, ainda é espantoso algumas esta-
tísticas apresentadas relacionadas com: morbimortalidade infantil;
pedofilia; trabalho infantil; violência física e sexual; uso de drogas
na infância; abandono da criança pelos pais; acidentes de trânsito
que envolvem crianças; entre tantos outros.
30
Desta forma, é imprescindível a atenção continuada sobre a
situação das crianças, no intuito de buscar diariamente uma me-
lhor qualidade de vida a elas por meio da prevenção de doenças
e agravos. O enfermeiro enquanto agente de promoção e preven-
ção da saúde da criança é ligado diretamente a todas as situações
cotidianas da vida da criança, talvez este seja um dos motivos tão
peculiares de trabalhar com este público.
O trabalho de enfermagem com crianças vai além de uma mera
observação e avaliação física, já que quaisquer situações sociais e/
ou ambientais que a criança estiver exposta terão reflexo na evolu-
ção do crescimento e desenvolvimento, tendo o enfermeiro a res-
ponsabilidade investigativa das causas dos déficits detectados.
Diante disso, podem-se descrever como principais habilidades
e atribuições do enfermeiro em pediatria as seguintes:
- O enfermeiro deve conhecer todo o processo de Crescimen-
to e Desenvolvimento da Criança, para realização de uma avaliação
eficiente;
- O enfermeiro deve interagir sempre com a criança e a famí-
lia, uma vez que todos os processos ambientais e sociais que in-
terferem no desenvolvimento normal de uma criança podem estar
ligados ao convívio familiar ou social;- O enfermeiro necessita ser
conhecedor de todas as políticas de saúde de atenção à criança e
a operacionalização das mesmas, para que consiga sempre em sua
atuação realizar os encaminhamentos necessários;
- O enfermeiro precisa buscar ferramentas na comunicação
com a criança, interação, tornando assim a informação um processo
presente e a relação com a equipe de enfermagem satisfatória para
busca de bons resultados;
- O enfermeiro deve promover um ambiente saudável à criança
e de interação buscando a cooperação da criança;
- Para o enfermeiro é necessário conhecer o Estatuto da Crian-
ça e do Adolescente e agir sempre na intenção de cumpri-lo;
- O enfermeiro tem responsabilidade de promover a segurança
no atendimento à criança em todas as suas fases, por meio de pro-
cedimentos técnicos isentos de riscos e manutenção da criança em
ambiente seguro quando nos momentos de consulta de enferma-
gem e internação hospitalar;
- Cabe ao enfermeiro manter sua equipe de atendimento ca-
pacitada para a prestação da assistência de enfermagem infantil,
construindo em conjunto com os demais profissionais da especia-
lidade pediátrica protocolos de atendimento, maneiras de relacio-
namento entre a equipe, criança e pais; capacitação e atualização
técnica diante de todos os procedimentos realizados em seu local
de trabalho, entre outros;
- O enfermeiro em sua atuação no atendimento infantil deverá
contribuir para a adaptação da criança ao meio, na consulta ou na
internação hospitalar.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en-
fermagem/atribuicoes-do-enfermeiro-em-pediatria/11742
FÁRMACOS E DROGAS VASOATIVAS
Pacientes graves na sua grande maioria precisa de suporte cir-
culatório e hemodinâmico. Deste modo as drogas vasoativas são
essenciais no manejo destes casos. Assim sendo conhecer suas indi-
cações, contraindicações,ações, benefícios, malefícios e interações
são fundamentais.
A priori as drogas vasoativas são utilizadas em estados de cho-
que circulatório, independente da etiologia. Ou seja, distributiva,
obstrutiva, hipovolêmica ou cardíaca. Choque é definido como “um
desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio e nutrientes para
as necessidades celulares”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os parâmetros hemodinâmicos devem ser corrigidos, para melhorar da oxigenação tecidual. Mais digno de nota que a morbimortali-
dade só melhora se os parâmetros de oxigenação tecidual melhorarem. Assim o foco do tratamento não deve ser apenas a macro hemo-
dinâmica. Sem dúvida, achar o suficiente apenas manter a pressão arterial média (PAM) em níveis aceitáveis (60 a 65 mmHg), é um erro.
Por certo que as drogas vasoativas devem ser tituladas para restaurar a PAM sem prejudicar o fluxo sanguíneo.

Drogas vasoativas e hemodinâmica

Aqui chamaremos de drogas vasoativas os vasopressores, os inotrópicos e os vasodilatadores. Elas são utilizadas para otimização
da pressão arterial, o débito cardíaco e a perfusão tecidual. A saber, as drogas vasoativas podem ter efeitos diretos e indiretos, possuem
efeito rápido e dose dependente. Os fármacos vasopressores provocam vasoconstrição, aumentando a resistência vascular periférica e a
pressão arterial. Enquanto os fármacos inotrópicos aumentam a contratilidade do miocárdio. Por fim os vasodilatadores que provocam
vasodilatação, diminuição da resistência vascular periférica e a pressão arterial.

De certo que em pacientes com instabilidade hemodinâmica, as drogas vasoativas muito importantes. Acima de tudo para restaurar e
manter a perfusão efetiva dos órgãos vitais. Assim diminuindo os riscos de disfunção de múltiplos órgãos. As drogas vasoativas são geral-
mente iniciadas após otimização do volume intravascular, com reposição volêmica adequada. Tanto uma reposição volêmica insuficiente
quanto a excessiva causam complicações.

Naturalmente as drogas vasoativas também podem ter efeitos colaterais importantes. A saber, taquicardia, taquiarritmia, hipotensão,
hipertensão, vasoconstrição excessiva. Tanto que se deve ter cuidado com isquemia de órgãos, principalmente esplâncnicos e extremida-
des.

Neurotransmissores
Neurotransmissores são moléculas liberadas pelo neurônio pré-sináptico em resposta a uma despolarização. Com isso eles se difun-
dem na fenda sináptica e se ligam em um receptor pós-sináptico. Salienta-se que o neurônio pré-sináptico produz, armazena e libera o
neurotransmissor. Logo após ser liberado o neurotransmissor é inativado por reações químicas ou recaptado. Com isso essa recaptação é
feita pelo neurônio pré-sináptico. Assim sendo poderá ser reutilizado posteriormente.

Os neurotransmissores podem ser quimicamente classificados quimicamente em cinco grupos, sendo as aminas biogênicas, colinér-
gicos, aminoácidos, peptidérgicos e purinérgicos. A noradrenalina, adrenalina, dopamina, serotonina e histamina são aminas biogênicas.
Contudo a noradrenalina, dopamina e adrenalina são catecolaminas, porque possuem em sua molécula um grupo catecol e outro amina.
À propósito todas as catecolaminas são sintetizadas a partir do aminoácido tirosina.

A tirosina é convertida em dopa pela enzima tirosina-hidroxilase. Esta enzima tirosina-hidroxilase se encontra principalmente no ci-
tosol das células da medula adrenal. Mas também em algumas áreas do sistema nervoso central. Já a conversão de L-dopa em dopamina
é feita pela enzima aminoácido descarboxilase. Logo após a dopamina é transportada para dentro de vesículas chamadas de grânulos
cromafins e é convertida em noradrenalina pela a enzima dopamina-β hidroxilase.
Finalmente, a noradrenalina é convertida em adrenalina no citosol pela enzima feniletanolamina-N-metiltransferase. Sendo que está
última ocorre exclusivamente na adrenal.

Receptores Adrenérgicos
Os receptores adrenérgicos são divididos nos tipos α e β. Sendo que, os receptores α produzem vasoconstrição, os β1 aumentam a
frequência cardíaca e a contratilidade do miocárdio e os do tipo β2 fazem vasodilatação.

As drogas vasoativas agem estimulando receptores α-adrenérgicos, β-adrenérgicos e dopaminérgicos na superfície celular. Por conse-
quência são muito utilizadas como inotrópicos positivos e vasopressores.

Noradrenalina, adrenalina, dopamina, fenilefrina e dobutamina são drogas agonistas adrenérgicas. A noradrenalina e fenilefrina são
predominantemente agonistas α, a dobutamina é β e a adrenalina e dopamina são agonistas α e β.

Receptores Adrenérgicos e Respostas Associadas

receptores α Receptores β1 Receptores β2
Vasoconstrição Cardioaceleração Vasodilatação

31
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Efeito:
Dilatação da íris Aumento da con- Broncodilatação
Vasodilatação.
tratilidade cardí-
Aumento do fluxo sanguíneo renal. Porém esse efeito na diu-
aca
rese é mais efetivo em pacientes hemodinamicamente estáveis.
Piloereção Lipolist Aumento da glicólise Assim pacientes instáveis hemodinamicamente não se beneficiam.
Relaxamento uterino Além disso ocorre melhora da depuração de creatinina.
Aumento da taxa de filtração glomerular (TFG).
Tabela 01: Receptores adrenérgicos e respostas associadas. Aumento da excreção renal de sódio.
Doses de 5 a 10 mcg/kg/min
Receptores estimulados: β1 miocárdicos.
Efeito das catecolaminas nos diferentes receptores
Receptor Efeito:
Aumento do inotropismo (contratilidade cardíaca).
Catecolamina um β1 β2 Aumento do cronotropismo (frequência cardíaca).
ProterenolIso 0 ++ +++ Doses maiores que 10 mcg/kg/min
Dopamina + ++ + Receptores estimulados: predominantemente os receptores
α-adrenérgicos, principalmente de vasos. Com efeito aumentando
Dobutamina + ++++ +++ a resistência vascular periférica.
Adrenalina ++ ++ +++
Efeito:
Noradrenalina +++ + + Vasoconstrição.
fenilefrina ++++ 0 0 Aumento da pressão arterial.
Vasoconstrição de veias pulmonares com aumento da pressão
Tabela 02: Efeito das diferentes catecolaminas sobre os dife- de capilar pulmonar.
rentes receptores.
Principais Efeitos Clínicos
Algumas considerações sobre os receptores
Os receptores β-adrenérgicos se dividem em β1, β2 e β3. Sen- Cardiovascular
do que os β1 se localizam principalmente no miocárdio, aumentan- A princípio busca-se um efeito cardiovascular com a dopami-
do o inotropismo e o cronotropismo cardíaco. Os receptores β2 es- na. Sempre buscando um aumento da PAM naqueles pacientes que
tão principalmente nos vasos sanguíneos, levando a vasodilatação. mesmo após reposição volêmica adequada estão hipotensos. De
Igualmente os β2 estão presentes na musculatura lisa brônquica, certo que o aumento da PAM ocorre devido ao aumento do débito
gerando broncodilatação. Acrescenta-se que nos pneumócitos tipo cardíaco (DC). Pois os efeitos vasoconstritores só ocorrem com do-
II aumentam a produção de surfactante. Já nos mastócitos, mo- ses elevadas.
dulam a produção de mediadores inflamatórios. Similarmente os
receptores β3-adrenérgicos desempenham papel na regulação da Renal
taxa metabólica. Em casos de insuficiência renal em casos graves, a dopamina
não mudou desfechos como mortalidade e necessidade de diálise.
Os receptores α-adrenérgicos são divididos em α1 e α2. Porém Atualmente não se indica o uso da dopamina para nefroproteção.
ambos promovem vasoconstrição periférica e intra órgãos. A ati-
vação dos receptores α1 vasculares pós-sinápticos promove vaso- Esplâncnicos
constrição. Entretanto a ativação pré-sináptica dos receptores α2 Os efeitos esplâncnicos da dopamina são questionados. Atu-
reduz a liberação do neurotransmissor por feedback inibitório da almente é consenso não afirmar que a dopamina proteja o fluxo
noradrenalina. Logo também promovem constrição de arteríolas e hepatoesplâncnico.
de vasos venosos de capacitância.
A dopamina ainda age sobre os receptores dopaminérgicos. Hipófise anterior
Estes se dividem em dois subtipos, DA1 e DA2. Desta maneira a ati- Ocorre diminuição na concentração plasmática de todos os
vação dos receptores DA1 pós-sinápticos leva a vasodilatação renal, hormônios produzidos pela hipófise anterior, exceto o ACTH. Assim
mesentérica, coronariana e cerebral. Inclusive inibe a reabsorção com a redução da produção de prolactina reduz a imunidade celu-
tubular renal de sódio, promovendo natriurese. A ativação dos re- lar. Também ocorre diminuição de hormônio do crescimento com
ceptores DA2 pré-sinápticos inibe a liberação de prolactina e nora- diminuição da velocidade de cicatrização das feridas.
drenalina, resultando em vasodilatação.
Considerações Gerais
Dopamina Em pacientes graves sua farmacocinética extremamente variá-
Primeiro de tudo a dopamina é o precursor imediato de nora- vel. Pois uma dose infundida não prediz a concentração plasmática.
drenalina e adrenalina. É uma catecolamina natural, sintetizada à Assim sendo pode ocorrer diferenças entre concentração infundida
partir do aminoácido tirosina. De acordo com a dose usada apre- e plasmática de até 17 vezes. Logo nestes pacientes existe uma so-
senta vários efeitos farmacológicos. Assim podendo estimular re- breposição de efeitos das variadas doses. Os efeitos adversos mais
ceptores dopaminérgicos (DA) e adrenérgicos. comuns são taquicardia e arritmias cardíacas. Sendo que a principal
é a fibrilação atrial. Ainda pode ocorrer náuseas, vômitos, cefaleia,
Doses menores que 5 mcg/kg/min isquemia tecidual e supressão hormonal da hipófise anterior.
Receptores estimulados: DA1 e DA2 renais, mesentéricos e co-
ronarianos. Por isso essa dose é chamada dopaminérgica.

32
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Doses e soluções mais usadas
De certo que além de saber a ação farmacológica e as possíveis
indicações, saber as doses e o preparo das soluções a serem infun-
didas é fundamental.
Principais indicações
Choque séptico com hipotensão refratária a volume. De prefe-
rência não usar em pacientes hipovolêmicos. Porém pode ser usado
inicialmente até a restauração da volemia.
Insuficiência cardíaca com hipotensão grave associado a falên-
cia de bomba – associar com drogas inotrópicas.
Mecanismo de Ação
A noradrenalina age principalmente em receptores α adrenér-
gicos arteriais e venosos. Bem como em receptores β em menor
intensidade.
Principais Efeitos Clínicos
Cardiovascular
Aumento rápido da Pressão arterial (PA) pelo estímulo α1 que
tem potente efeito vasoconstritor arterial.
Aumento da pressão arterial média (PAM) sem danos nas fun-
ções orgânicas e geralmente sem taquicardia.
Aumento da frequência cardíaca. Devido a menor ação nos re-
ceptores β adrenérgicos a FC não se eleva tanto. Pode ter efeito
inotrópico positivo pela estimulação dos receptores β1 cardíacos
e em menor grau dos receptores α1. Sendo que em baixas doses,
predominam os efeitos β1 adrenérgicos.
Aumento da resistência vascular sistêmica (RVS). Com doses
mais elevadas ocorre uma ação mista e ativação α1 e β1 adrenérgi-
ca. Assim ocorre aumento da RVS, contratilidade miocárdica e au-
mento da PA.
Aumento ou diminuição do débito cardíaco (DC). Ocorre um
aumento da pressão média sistêmica podendo assim aumentar o
retorno venoso. Consequentemente melhorando o débito cardía-
co. Porém em alguns pacientes pode aumentar principalmente a
resistência ao retorno venoso. Assim diminuindo o débito cardíaco.
Renal
Os efeitos renais dependem da volemia. No caso de hipovole-
mia pode piorar a vasoconstrição renal, aumento da resistência vas-
cular renal e isquemia. Contudo se volemia adequada pode ocorrer
um aumento da diurese e melhora função renal. A noradrenalina
leva a uma maior vasoconstrição na arteríola eferente que na arte-
ríola aferente. Assim aumentando a pressão de filtração glomerular.
Esplâncnicos
O fluxo sanguíneo e o consumo de oxigênio hepato esplâncnico
são muito variáveis.
33
Considerações Gerais
O relevante é sempre assegurar uma adequada reposição de
fluidos e monitorizar a perfusão tecidual. A noradrenalina não
é inferior a outros vasopressores e tem menos efeitos colaterais.
Por isso inicialmente é a droga de escolha nos estados de choque.
Antigamente pensava-se que poderia ocorrer vasoconstrição im-
portante com diminuição da função renal. Além de vasoconstrição
e isquemia em outros leitos. Clorpromazina e inibidores da MAO
potencializam a ação vasopressora. Antidepressivos tricíclicos redu-
zem a ação vasopressora. Não há contraindicação absoluta. Contu-
do deve-se evitar o uso em hipovolemia, trombose vascular, hipóxia
grave ou hipercapnia.
Adrenalina
Principais indicações
Parada cardiorrespiratória é a principal indicação.
Anafilaxia.
Choque séptico com hipotensão refratária a volume e vaso-
pressores tradicionais.
Bradicardia sintomática.
Mecanismo de Ação
É um potente agonista α e β adrenérgico. Sua ação é dose-de-
pendente, estimulando receptores β1, β2 e α1 adrenérgicos.
Principais Efeitos Clínicos
Cardiovascular
Aumento da pressão arterial (PA) e da pressão arterial média
(PAM). Principalmente em pacientes que não respondem aos vaso-
pressores tradicionais.
Aumento da resistência vascular sistêmica (RVS).
Aumento do débito cardíaco (DC).
Aumento da frequência cardíaca (FC).
Oxigenação
Aumenta a entrega de oxigênio, porém eleva sua demanda.
Lactato
Aumenta os níveis de lactato. Contudo isso ocorre pela maior
produção aeróbica de lactato e não por metabolismo anaeróbico.
Isso ocorre principalmente no músculo esquelético, mediado por
receptores adrenérgicos β2.
Renal
Piora a filtração glomerular principalmente se hipovolemia. Os
efeitos renais dependem volemia.
Esplâncnicos
Diminuição do fluxo sanguíneo por vasoconstrição. Porém es-
tudos recentes mostram variáveis, semelhantes a outras drogas.
Considerações Gerais
A adrenalina é uma catecolamina endógena. Sendo sintetizada,
armazenada pela medula adrenal, e liberada em resposta à estimu-
lação simpática. Estudos que compararam adrenalina com a combi-
nação noradrenalina-dobutamina no choque cardiogênico e séptico
não mostram diferenças em relação aos efeitos hemodinâmicos e
desfechos clínicos. Geralmente é um agende de segunda escolha
em situações de choque resistente aos outros vasopressores. Os
efeitos adversos mais comuns são arritmias, hipertensão, aumento
do consumo miocárdico de oxigênio, vasoconstrição esplâncnica e
ansiedade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sendo assim, as drogas vasoativas são utilizadas em todos os
tipos de choque para promover a estabilidade hemodinâmica do
paciente, quando a terapia hídrica isolada não é eficaz. A admi-
nistração desses agentes vasoativos em pacientes com distúrbios
perfusionais tem como objetivo fazer a correção das alterações
cardiovasculares, para restaurar a oferta de nutrientes e oxigênio
aos tecidos e órgãos, evitando distúrbios do equilíbrio ácidobase e
falência de órgãos vitais.
Atualmente, com as práticas voltadas à segurança dos pacien-
tes (busca da máxima qualidade do atendimento com o mínimo de
riscos), fazse ainda mais necessário o conhecimento sobre as pro-
priedades farmacológicas e a identificação de intercorrências relati-
vas a essa modalidade terapêutica.
As DVA constituemse em fármacos específicos com ações di-
versificadas e, por esse motivo, exigem amplo conhecimento por
parte da equipe envolvida no tratamento medicamentoso, incluin-
dose, neste caso, o profissional enfermeiro.
Entre os princípios científicos que devem guiar a administração
de medicamentos, está o conhecimento sobre:
 A farmacodinâmica – interação do fármaco com o alvo
(receptor) e a produção do efeito terapêutico – “o que o fármaco
faz no organismo”.
 A farmacocinética – processos de absorção, distribuição,
metabolismo e excreção – “o que o organismo faz com o fármaco”.
 Os tipos de infusão – contínua ou isolada
 As interações medicamentosas – respostas farmacológi-
cas onde os efeitos de um fármaco são alterados devido a adminis-
tração anterior ou simultânea de outro. O evento “interações me-
dicamentosas” é, atualmente, um dos destaques na prática clínica.
 A estabilidade do fármaco – o tempo durante o qual a es-
pecialidade farmacêutica ou a matéria prima, mantém dentro dos
limites especificados e durante o período de armazenamento e uso,
as mesmas condições e características que possuía no momento da
fabricação
 As reações adversas – “qualquer efeito prejudicial ou inde-
sejável, não intencional, que aparece após a administração de um
medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para
a profilaxia, o diagnóstico e o tratamento de uma enfermidade”.
(OMS)
Alguns estudos feitos acerca do conhecimento dos enfermei-
ros sobre as drogas vasoativas
 “40% dos enfermeiros pesquisados percebiam dificulda-
des em alguns aspectos”. (Melo et al, 2016)
 O enfermeiro é detentor de conhecimento superficial, des-
conhecendo aspectos significantes…. Tem dificuldade em associar a
teoria com a prática clínica”. (Nishi, 2007)
 Os enfermeiros demonstram, na maioria das vezes, conhe-
cimento insuficiente, no que diz respeito à ação de determinados
fármacos, à resposta esperada e às possíveis reações adversas de-
correntes da medicação, bem como às intervenções imediatas, caso
isso ocorra. (Rocha et al, 2010)
Frente a grande oferta de profissionais nessa área, hoje, as ins-
tituições exigem enfermeiros dotados de características como agili-
dade, raciocínio clínico, tomada de decisões assertivas, capacidade
de investir no autodesenvolvimento e de enfrentar desafios. Esse
perfil é valorizado porque, acima de tudo, agrega valor social e eco-
nômico às instituições.
O maior tempo de formação não assegura que o enfermeiro
desenvolva sua prática fundamentada no conhecimento científico,
pois, para isso, é necessário o interesse em adquirir conhecimento.
34
Opitz (2016) afirma que “o despreparo independe da experiên-
cia do enfermeiro, não possuindo relação, portanto, com o tempo
em que o enfermeiro atua na área”.
Sabese que o enfermeiro é peça imprescindível no manejo dos
fármacos durante a assistência ao paciente crítico e que o aperfeiço-
amento do profissional em farmacologia irá, sem dúvida, contribuir
significativamente para a melhoria na qualidade do atendimento.
Segundo a Profa. Ms. Luciana Giaquinto, farmacêutica e coor-
denadora do Curso de Farmácia, da UNIP/Santos, “como profissio-
nal farmacêutica tenho observado que o conhecimento traz auto-
nomia e desenvolvimento para qualquer área em que estejamos
trabalhando. O conhecimento específico na área de farmacologia
se faz urgentemente necessário. Há muito tempo que esse conhe-
cimento não é somente de responsabilidade do farmacêutico. Cada
vez mais as equipes multidisciplinares são essenciais no tratamento
e recuperação do paciente”.
Ela também afirma que “quando se trata de conhecimentos
técnicos sobre os fármacos, sua ação, atuação e reações estamos
falando diretamente para profissionais que terão grande responsa-
bilidade sobre o tratamento de muitos pacientes. Sendo o Enfermei-
ro o profissional mais próximo do paciente, quando bem capacita-
do, ele fará a grande diferença no êxito do tratamento“.
Fonte: https://noticias.4medic.com.br/saiba-tudo-sobre-drogas-va-
soativas
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar-
reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im-
portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saú-
de (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia
do HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacina-
ção foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi am-
pliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans-
missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble-
ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans-
missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos eco-
nômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua
baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente desfa-
vorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor-
tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in-
capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po-
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de do-
enças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obtenham
acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças transmis-
síveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmente pesso-
as que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas. Fatores
econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um ciclo vi-
cioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não existe
escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis rela-
cionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle
destas pode promover um impacto positivo não apenas sobre os
indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre
aqueles relacionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS,
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação geo-
gráfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A partir
desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternativas
visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso,
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe-
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro-
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com refle-
xos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvi-
dos. A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segundo
suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem a
análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possivel-
mente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter-
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva envol-
vem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de animais do-
mésticos (ciclo urbano), bem como tratamento antirrábico humano
pós-exposição. Estas intervenções vêm propiciando acentuada re-
dução de casos humanos desta doença, cuja letalidade atinge 100%.
Assim, enquanto de 1981 a 1990 foram confirmados em média 76,4
casos por ano (máximo de 139 e mínimo de 39), na década seguinte
esta média foi de 36,4 (redução de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi
de 14 casos (redução de 81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máxi-
mo de casos de raiva humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6.
Observe-se que enquanto no início desta série a maioria dos casos
ocorria em consequência de agressões de cães e gatos domésticos
ou errantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo), di-
fíceis de serem evitadas por ação do setor saúde.
35
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente, a
descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento da
hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o deli-
neamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
(17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a aten-
ção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
(2.265).
A introdução, em 1990, do esquema de associação de medi-
camentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da preva-
lência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase, não
interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente, não
houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte, isso
se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase não
se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do M. le-
prae isolados de doentes com recrudescimento da doença revelou
que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos, com
cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento da
tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
um período de apenas seis meses.
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução nos
indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mortalidade
por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se encontrar
municípios endêmicos situados nos bolsões de pobreza do Nordes-
te e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças metodológicas
dos inquéritos coproscópicos realizados no Brasil, não se pode igno-
rar que no final dos anos de 1940 a prevalência de exames positivos
para esquistossomose foi de 9,9%, na segunda metade da década
de 1970 era 6,6% enquanto em 2011-2015 encontrou-se positivi-
dade de 0,99% (população de 7 a 14 anos). O recente inquérito na-
cional permitiu ainda uma estimativa mais precisa do número de
portadores da infecção em todo o país (2 milhões), muito inferior às
estimativas anteriores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio
desta prevalência vem resultando em redução da morbidade hospi-
talar, de 2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamen-
te, em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves.
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habitantes
em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
36
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistosso-
mose depende da melhoria das condições de saneamento das po-
pulações expostas ao risco de ser infectado, além das intervenções
estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo desenvolvi-
da pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose que se encon-
tra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio das Secretarias
Municipais de Saúde, desenvolve ações de educação comunitária e
detecção de casos mediante realização de inquéritos coproscópicos
e tratamento dos portadores visando controlar esta doença. A des-
centralização dessas atividades de controle, que até 1999 eram re-
alizadas pela Fundação Nacional de Saúde, ampliou a abrangência
deste programa que passou a contar com a participação dos agen-
tes de endemias, agentes comunitários de saúde e profissionais da
Estratégia Saúde da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade
e alcance do impacto que vem apresentando sobre os indicadores
de morbimortalidade.
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doença
de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de eliminação
do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta protozoose,
que resultou em drástica redução de novas infecções pelo T. cruzi
em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional realizado en-
tre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros residentes nas
áreas rurais consideradas de transmissão natural do T. cruzi encon-
travam-se infectados por este protozoário. Um segundo inquérito
nacional, conduzido de 2001 a 2008, evidenciou soroprevalência
de 0,03% em crianças menores de cinco anos, também residentes
em área rural, sendo que 0,02% delas eram filhos de mães tam-
bém positivas, indicando que a maioria das infecções havia sido
por transmissão congênita. A mortalidade pela forma crônica desta
protozoose vem declinando ao longo das duas últimas décadas. No
Brasil, o T. infestans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em
algumas áreas, principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem
casos de transmissão natural por triatomíneos extradomiciliares. A
transmissão por transfusão sanguínea também está interrompida,
no entanto atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença
de Chagas aguda, em consequência da transmissão por alimentos
contaminados, tais como caldo de cana e açaí.
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o Plas-
modium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois pri-
meiros de importância epidemiológica. Esta protozoose é endêmica
na região da Amazônia, abrangendo 808 municípios, onde são de-
tectados aproximadamente 95% dos casos do país.
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos de
1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plasmódio,
não correspondendo portanto a casos novos, conforme passaram
a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo, não é possível
estabelecer comparações entre estes períodos. Entre 2005 e 2012,
o número de casos detectados de malária reduziu de 606.069 para
241.806 (queda de 60,1%). Este decréscimo ocorreu em maior in-
tensidade para a malária pelo P. falciparum (77,2%), responsável
pelas formas mais graves da doença, com consequente diminuição
no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por esta
doença21. Este impacto vem sendo obtido por meio da detecção
e tratamento precoce dos portadores, além de medidas que visam
à redução da transmissão pelos vetores (borrifação, uso de telas
impregnadas por inseticidas, educação comunitária, etc).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assim, uma melhor efetividade das ações de prevenção e con-
trole da malária vem sendo alcançada nos municípios que possuem
boa cobertura na atenção primária, de forma integrada entre as ESF
e os agentes de controle de endemias, permitindo uma detecção e
tratamento mais oportuno, fundamental para interromper a trans-
missão. O SUS ainda precisa enfrentar alguns desafios para alcançar
a eliminação da malária, conforme estabelecido nas metas para os
Objetivos do Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviro-
ses transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmente
Aedes aegypti) têm se caracterizado por persistirem como impor-
tantes problemas de saúde pública, devido à produção de repetidas
epidemias de grande magnitude, em várias regiões do mundo. Den-
gue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste grupo de viroses,
pois modificou a tendência de decréscimo da morbidade por DT.
Estima-se que a cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca
de 390 milhões de infecções em 128 países e aproximadamente 96
milhões de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior
ou menor gravidade.
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde en-
tão, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzidas pe-
los seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios brasileiros es-
tão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa circulação do
DENV, e a emergência dos vírus chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV).
Apesar dos esforços empreendidos para o controle deste vetor, não
se tem alcançado êxito, tanto no Brasil como em outros países das
Américas e de outras regiões do mundo. Uma vacina tetravalente
foi licenciada, contudo ao ser utilizada em populações observou-
-se aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos
que nunca haviam sido infectados previamente pelo DENV selva-
gem, razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para
os indivíduos naives. Assim, até o momento, não se dispõe de dro-
gas antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas
viroses. A vigilância e o controle têm efetividade muito limitada,
na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em
produtos químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários.
Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas,
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda não
há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a
emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus de interesse.
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil
de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declí-
nio que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A
introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu
47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuin-
do com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes
DT de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção
alcançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 des-
pontaram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circu-
lação deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de gran-
de magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo
que ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue
foram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse perí-
odo, o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior
(352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século
XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo
após a introdução do DENV3.
37
Por exemplo, em 2002 a incidência de dengue alcançou
401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados 2608 casos de
FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também passou a circular in-
tensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos quatro so-
rotipos, e a incidência vem se mantendo em patamares elevados,
destacando-se que não tem havido períodos com decréscimo de
incidência conforme era observado nas décadas anteriores
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae.
aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmen-
te em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando
anteriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do
país. A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem
complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV
em cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de
microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome cau-
sada pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de
crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e
Internacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que
mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do
SUS. No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem
sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e
serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas foram
implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epide-
mia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simulta-
neamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta
doença para muitos municípios do país, especialmente da região
Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhan-
tes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá pelas mani-
festações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer
até metade dos pacientes), principalmente com comprometimento
das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida
dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e graves com com-
prometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a
presença de doenças concorrentes, especialmente em idosos, tem
sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arbo-
viroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que
incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de
notificação universal e, como as mesmas apresentam caracterís-
ticas clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte
dos casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso,
no Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notifica-
ções destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência
do conjunto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes,
representando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto das
demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efe-
tividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.
Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de
cinco a sete anos se observava epidemias com transmissão na área
epizoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamen-
te) e 2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos
foram confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de
transmissão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma
epidemia de grande magnitude, quando foram confirmados 776
casos humanos e observou-se grande expansão da área de trans-
missão desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em
2018, vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

As razões para esta expansão ainda são desconhecidas, porém
este evento vem impondo a realização de campanhas em massa de
vacinação contra a febre amarela das populações de grandes cen-
tros urbanos a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com
utilização, pela primeira vez no país, de dose fracionada da vacina.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem?
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perí-
odo chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans-
missora.
Sintomas de AIDS
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são:
-Fraqueza
-Febre
-Emagrecimento
-Diarreia prolongada sem causa aparente.
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns
são:
-Problemas nos pulmões
-Diarreia
-Dificuldades no desenvolvimento.

No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni- Fase sintomática inicial da Aids:
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15 -Candidíase oral
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com -Sensação constante de cansaço
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os -aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com -Diarreia
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas -Febre
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá- -Fraqueza orgânica
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e -Transpirações noturnas
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo -Perda de peso superior a 10%.
vírus é de 0,3%.
Infecção aguda da Aids:
Causas • Febre
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu • Afecções dos gânglios linfáticos
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma- • faringite
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O • dores musculares e nas articulações
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no • ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con- • Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
tato com os seres humanos e se tornar o HIV. • Falta de apetite
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi- • Estado de prostração
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva- • Dor de cabeça
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com • Sensibilidade à luz
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que • Perda de peso
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias • Náuseas e vômitos.
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro,
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti- Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação, • Emagrecimento não intencional
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode • Fadiga
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém- • Aumento dos linfonodos, ou ínguas
-nascido. • Sudorese noturna
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é • Calafrios
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois, • Febre superior a 38ºC durante várias semanas
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando • Diarreia crônica
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi- • Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos • Dores de cabeça
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de • Fadiga persistente e inexplicável
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra- • Visão turva e/ou distorcida
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres- • Erupções cutâneas e/ou inchaços.
são da doença para aids.

38
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
ta que desenvolver.
O QUE É LEISHMANIOSE TEGUMENTAR (LT)?
A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa, não
contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas. A doença é
causada por protozoários do gênero Leishmania. No Brasil, há sete
espécies de leishmanias envolvidas na ocorrência de casos de LT.
As mais importantes são: Leishmania (Leishmania) amazonensis, L.
(Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis. A doença é transmitida ao
ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (espécie de
mosca) infectadas.
Os insetos pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae,
subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia, conhecidos popu-
larmente, dependendo da localização geográfica, como mosquito
palha, tatuquira e birigui, são os principais vetores da Leishmaniose
Tegumentar.
IMPORTANTE: A suscetibilidade de infecção por Leishmaniose
Tegumentar (LT) é universal. A infecção e a doença não conferem
imunidade ao paciente.
Quais são as espécies da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
As três principais espécies de Leishmania, protozoário causa-
dor da Leishmaniose Tegumentar (LT), são:
Leishmania (Leishmania) amazonensis – distribuída pelas flo-
restas primárias e secundárias da Amazônia legal (Amazonas, Pará,
Rondônia, Tocantins e Maranhão). Sua presença amplia-se para o
Nordeste (Bahia), Sudeste (Minas Gerais e São Paulo), Centro-oeste
(Goiás) e Sul (Paraná);
Leishmania (Viannia) guyanensis – aparentemente limitada à
Região Norte (Acre, Amapá, Roraima, Amazonas e Pará) e esten-
dendo-se pelas Guianas. É encontrada principalmente em florestas
de terra firme, em áreas que não se alagam no período de chuvas;
Leishmania (Viannia) braziliensis – foi a primeira espécie de
Leishmania descrita e incriminada como agente etiológico da LT. É
a mais importante, não só no Brasil, mas em toda a América Lati-
na. Tem ampla distribuição, desde a América Central até o norte da
Argentina. Esta espécie está amplamente distribuída em todo país.
Quanto ao subgênero Viannia, existem outras espécies de Leishma-
nia recentemente descritas: L. (V) lainsoni identificada nos estados
do Pará, Rondônia e Acre; L. (V) naiffi, ocorre nos estados do Pará e
Amazonas; L. (V) shawi, com casos humanos encontrados no Pará
e Maranhão; L. (V.) lindenberg foi identificada no estado do Pará.
Quais são os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
Os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT) são lesões na
pele e/ou mucosas. As lesões de pele podem ser única, múltiplas,
disseminada ou difusa. Elas apresentam aspecto de úlceras, com
bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor.
As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, boca e gargan-
ta. Quando atingem o nariz, podem ocorrer:
-entupimentos;
-sangramentos;
-coriza;
-aparecimento de crostas;
-feridas.
Na garganta, os sintomas são:
-dor ao engolir;
-rouquidão;
-tosse.
39
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
O diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT) é feito por mé-
todos parasitológicos. Essa confirmação laboratorial é fundamental,
tendo em vista o número de doenças que fazem diagnóstico dife-
rencial com a LT - como, por exemplo, sífilis, hanseníase e tuber-
culose.
A utilização de métodos de diagnóstico laboratorial é impor-
tante não apenas para a confirmação dos achados clínicos, mas
também pode fornecer informações epidemiológicas - por meio da
identificação da espécie circulante -, fundamentais para o direcio-
namento das medidas a serem adotadas para o controle do agravo.
Como a Leishmaniose Tegumentar (LT) é transmitida?
Os vetores da Leishmaniose Tegumentar (LT) são insetos co-
nhecidos popularmente, dependendo da localização geográfica,
como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros. A transmis-
são da Leishmaniose Tegumentar (LT) ocorre pela picada de fêmeas
infectadas desses insetos. São numerosos os registros de infecção
em animais domésticos. Entretanto, não há evidências científicas
que comprovem o papel desses animais como reservatórios das es-
pécies de leishmanias, sendo considerados hospedeiros acidentais
da doença. No homem, o período de incubação, tempo que os sin-
tomas começam a aparecer desde a infecção, é de, em média, 2 a 3
meses, podendo apresentar períodos mais curtos, de 2 semanas, e
mais longos, de 2 anos.
Hospedeiros e reservatórios da Leishmaniose Tegumentar (LT)
A interação reservatório-parasito é considerada um sistema
complexo, na medida em que é multifatorial, imprevisível e dinâmi-
ca, formando uma unidade biológica que pode estar em constante
mudança, em função das alterações do meio ambiente. São consi-
derados reservatórios da LT as espécies de animais que garantam
a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de
tempo e espaço.
Infecções por leishmanias que causam a LT foram descritas
em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésti-
cos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu
papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi
definitivamente esclarecido.
Reservatórios silvestres da Leishmaniose Tegumentar (LT)
Já foram registrados, como hospedeiros e possíveis reservató-
rios naturais, algumas espécies de roedores, marsupiais, edentados
e canídeos silvestres.
Animais domésticos e a Leishmaniose Tegumentar (LT)
São numerosos os registros de infecção em animais domésti-
cos. Entretanto, não há evidências científicas que comprovem o pa-
pel desses animais como reservatórios das espécies de leishmanias,
sendo considerados hospedeiros acidentais da doença. A LT nesses
animais pode apresentar-se como uma doença crônica, com mani-
festações semelhantes as da doença humana, ou seja, o parasitis-
mo ocorre preferencialmente em mucosas das vias aerodigestivas
superiores.
Coinfecção de Leishmaniose Tegumentar (LT) / HIV
A Leishmaniose Tegumentar (LT) pode modificar a progressão
da doença pelo HIV e a imunodepressão causada por esse vírus fa-
cilita a progressão da LT. A avaliação do conjunto de manifestações
clínicas da LT em pacientes portadores de HIV indica que não existe
definição de um perfil clínico que possa ser indiscutivelmente asso-
ciado à coinfecção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O diagnóstico da coinfecção com HIV tem implicações na abor-
dagem da leishmaniose em relação ao diagnóstico, à indicação
terapêutica e ao monitoramento de efeitos adversos, à resposta
terapêutica e à ocorrência de recidivas. Portanto, recomenda-se
oferecer a sorologia para HIV para todos os pacientes com LT, inde-
pendentemente da idade, conforme as recomendações do Ministé-
rio da Saúde.
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento específi-
co e gratuito para a Leishmaniose Tegumentar (LT). O tratamento
é feito com uso de medicamentos específicos, repouso e uma boa
alimentação.
Distribuição da Leishmaniose Tegumentar (LT) no Brasil e
mundo
A Leishmaniose Tegumentar (LT) tem ampla distribuição mun-
dial e no continente americano há registro de casos desde o sul dos
Estados Unidos ao norte da Argentina, com exceção do Chile e Uru-
guai. Em 1909, foi descrita formas de leishmânias em úlceras cutâ-
neas e nasobucofaríngeas em indivíduos que trabalhavam na cons-
trução de rodovias no interior de São Paulo. Desde então, a doença
vem sendo descrita em vários municípios de todas as Unidades
Federadas. Em média, são registrados cerca de 21.000 casos/ano,
com coeficiente de incidência de 8,6 casos/100.000 habitantes nos
últimos 5 anos. A região Norte apresenta o maior coeficiente (46,4
casos/100.000 habitantes), seguida das regiões Centro-Oeste (17,2
casos/10.000 habitantes) e Nordeste (8 casos/100.000 habitantes).
Como prevenir a Leishmaniose Tegumentar (LT)?
As principais formas de prevenir a Leishmaniose Tegumentar
(LT), segundo orientações do Ministério da Saúde, são as seguintes
ações direcionadas:
População humana: adotar medidas de proteção individual,
como usar repelentes e evitar a exposição nos horários de ativida-
des do vetor (crepúsculo e noite) em ambientes onde este habitual-
mente possa ser encontrado;
Vetor: manejo ambiental, por meio da limpeza de quintais e
terrenos, para evitar o estabelecimento de criadouros para larvas
do vetor;
Atividades de educação em saúde: devem ser inseridas em to-
dos os serviços que desenvolvam as ações de vigilância e controle
da LT, com o envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e
multinstitucionais, para um trabalho articulado nas diferentes uni-
dades de prestação de serviços.
O QUE É LEISHMANIOSE VISCERAL?
A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença causada por um
protozoário da espécie Leishmania chagasi. O ciclo evolutivo apre-
senta duas formas: amastigota, que é obrigatoriamente parasita in-
tracelular em mamíferos, e promastigota, presente no tubo digesti-
vo do inseto transmissor. É conhecida como calazar, esplenomegalia
tropical e febre dundun.
A Leishmaniose Visceral é uma zoonose de evolução crônica,
com acometimento sistêmico e, se não tratada, pode levar a óbito
até 90% dos casos. É transmitida ao homem pela picada de fêmeas
do inseto vetor infectado, denominado flebotomíneo e conhecido
popularmente como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui,
dentre outros. No Brasil, a principal espécie responsável pela trans-
missão é a Lutzomyia longipalpis.
40
Esses insetos são pequenos e têm como características a co-
loração amarelada ou de cor palha e, em posição de repouso, suas
asas permanecem eretas e semiabertas. O ciclo biológico do vetor
ocorre no ambiente terrestre e passa por quatro fases: ovo, larva,
pupa e adulto (forma alada).
Desenvolvem-se em locais úmidos, sombreados e ricos em
matéria orgânica (folhas, frutos, fezes de animais e outros entulhos
que favoreçam a umidade do solo). O desenvolvimento do ovo à
fase adulta ocorre em cerca de 30 dias. As formas adultas abrigam-
-se nos mesmos locais dos criadouros e em anexos peridomiciliares,
principalmente em abrigos de animais domésticos.
Somente as fêmeas se alimentam de sangue, pois necessitam
de sangue para o desenvolvimento dos ovos, o que justifica o fato
de sugarem uma ampla variedade de animais vertebrados. A ali-
mentação é predominantemente noturna. Tanto o macho quanto a
fêmea tendem a não se afastar muito de seus criadouros ou locais
de abrigo, podendo se deslocar até cerca de um quilômetro, com a
expressiva maioria não indo além dos 250 metros.
Raposas (Lycalopex vetulus e Cerdocyon thous) e marsupiais
(Didelphis albiventris), têm sido incriminados como reservatórios
silvestres. No ambiente urbano, o cão é a principal fonte de infec-
ção para o vetor, podendo desenvolver os sintomas da doença, que
são: emagrecimento, queda de pêlos, crescimento e deformação
das unhas, paralisia de membros posteriores, desnutrição, entre
outros.
IMPORTANTE: É fundamental procurar o médico assim que sur-
girem os primeiros sintomas. Uma vez diagnosticada, quanto mais
cedo for iniciado o tratamento maiores são as chances de evitar
agravo e complicações da Leishmaniose Visceral, que se não for tra-
tada adequadamente, pode ser fatal.
Quais são os sintomas da Leishmaniose Visceral?
A Leishmaniose Visceral é uma doença infecciosa sistêmica. Os
principais sintomas da doença são:
-febre de longa duração;
-aumento do fígado e baço;
-perda de peso;
-fraqueza;
-redução da força muscular;
-anemia.
Como a Leishmaniose Visceral é transmitida?
A Leishmaniose Visceral é transmitida por meio da picada de
insetos conhecidos popularmente como mosquito palha, asa-dura,
tatuquiras, birigui, dentre outros. Estes insetos são pequenos e têm
como características a coloração amarelada ou de cor palha e, em
posição de repouso, suas asas permanecem eretas e semiabertas.
A transmissão acontece quando fêmeas infectadas picam cães
ou outros animais infectados, e depois picam o homem, transmi-
tindo o protozoário Leishmania chagasi, causador da Leishmaniose
Visceral.
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Visceral?
O diagnóstico da leishmaniose visceral pode ser realizado por
meio de técnicas imunológicas e parasitológicas.
Diagnóstico imunológico
Baseia-se na detecção de anticorpos anti Leishmania. Existem
diversas provas que podem ser utilizadas no diagnóstico da LV, e
dentre elas podemos citar duas técnicas disponibilizadas pelo Sis-
tema Único de Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
i. Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) – consideram-se
como positivas as amostras reagentes a partir da diluição de 1:80.
Nos títulos iguais a 1:40, com clínica sugestiva de LV, recomenda-se
a solicitação de nova amostra em 30 dias.
ii. Teste rápido imunocromatográfico – são considerados posi-
tivos quando a linha controle e a linha teste C e/ou G aparecem na
fita ou plataforma (conforme Nota Informativa Nº 3/2018-CGLAB/
DEVIT/SVS/MS
É importante ressaltar que títulos (anticorpos) variáveis dos
exames sorológicos podem persistir positivos por longo período,
mesmo após o tratamento. Assim, o resultado de um teste positivo,
na ausência de manifestações clínicas, não autoriza a instituição de
terapêutica.
Diagnóstico parasitológico
É o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas amas-
tigotas do parasito, em material biológico obtido preferencialmente
da medula óssea – por ser um procedimento mais seguro. Examinar
o material aspirado de acordo com esta sequência: exame direto,
isolamento em meio de cultura (in vitro), isolamento em animais
suscetíveis (in vivo), bem como novos métodos de diagnóstico. Ou-
tras amostras biológicas podem ser utilizadas tais como o linfonodo
ou baço. Este último deve ser realizado em ambiente hospitalar e
em condições cirúrgicas.
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Visceral?
Apesar de grave, a Leishmaniose Visceral tem tratamento para
os humanos. Ele é gratuito e está disponível na rede de serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS). Os medicamentos utilizados atual-
mente para tratar a LV não eliminam por completo o parasito nas
pessoas e nos cães.
No entanto, no Brasil o homem não tem importância como re-
servatório, ao contrário do cão - que é o principal reservatório do
parasito em área urbana. Nos cães, o tratamento pode até resul-
tar no desaparecimento dos sinais clínicos, porém eles contimuam
como fontes de infecção para o vetor, e, portanto um risco para
saúde da população humana e canina.
Neste caso, eutanásia é recomendada como uma das formas de
controle da Leishmaniose Visceral, mas deve ser realizada de forma
integrada às demais ações recomendadas pelo Ministério da Saúde.
Distribuição da Leishmaniose Visceral no Brasil e no mundo
É endêmica em 76 países e, no continente americano, está des-
crita em pelo menos 12. Dos casos registrados na América Latina,
90% ocorrem no Brasil. Em 1913 é descrito o primeiro caso em ne-
cropsia de paciente oriundo de Boa Esperança, Mato Grosso. Em
1934, 41 casos foram identificados em lâminas de viscerotomias
praticadas post-mortem, em indivíduos oriundos das Regiões Norte
e Nordeste, com suspeita de febre amarela.
A doença, desde então, vem sendo descrita em vários municí-
pios brasileiros, apresentando mudanças importantes no padrão de
transmissão, inicialmente predominando em ambientes silvestres
e rurais e mais recentemente em centros urbanos. Em média, cer-
ca de 3.500 casos são registrados anualmente e o coeficiente de
incidência é de 2,0 casos/100.000 habitantes. Nos últimos anos, a
letalidade vem aumentando gradativamente, passando de 3,1% em
2000 para 7,1% em 2012
Como prevenir a Leishmaniose Visceral?
A prevenção da Leishmaniose Visceral ocorre por meio do com-
bate ao inseto transmissor. É possível mantê-lo longe, especialmen-
te com o apoio da população, no que diz respeito à higiene ambien-
tal. Essa limpeza deve ser feita por meio de:
41
Limpeza periódica dos quintais, retirada da matéria orgânica
em decomposição (folhas, frutos, fezes de animais e outros entu-
lhos que favoreçam a umidade do solo, locais onde os mosquitos
se desenvolvem).
Destino adequado do lixo orgânico, a fim de impedir o desen-
volvimento das larvas dos mosquitos.
Limpeza dos abrigos de animais domésticos, além da manuten-
ção de animais domésticos distantes do domicílio, especialmente
durante a noite, a fim de reduzir a atração dos flebotomíneos para
dentro do domicílio.
Uso de inseticida (aplicado nas paredes de domicílios e abrigos
de animais). No entanto, a indicação é apenas para as áreas com
elevado número de casos, como municípios de transmissão intensa
(média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 4,4), mode-
rada (média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 2,4) ou
em surto de leishmaniose visceral.
IMPORTANTE: Atualmente, existe uma vacina antileishmanio-
se visceral canina em comercialização no Brasil. Os resultados do
estudo apresentado pelo laboratório produtor da vacina atendeu
às exigências da Instrução Normativa Interministerial número 31 de
09 de julho de 2007, o que resultou na manutenção de seu registro
pelo Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento.
No entanto, não existem estudos que comprovem a efetividade
do uso dessa vacina na redução da incidência da leishmaniose vis-
ceral em humanos. Dessa forma, o seu uso está restrito à proteção
individual dos cães e não como uma ferramenta de saúde pública.
Vacinação e a Leishmaniose Visceral
Atualmente existe uma vacina antileishmaniose visceral canina
em comercialização no Brasil. Os resultados do estudo apresenta-
do pelo laboratório produtor da vacina atendeu às exigências da
Instrução Normativa Interministerial n° 31 de 09 de julho de 2007,
o que resultou na manutenção de seu registro pelo Ministério da
Agricultura Pecuária e Abastecimento. No entanto, não existem
estudos que comprovem a efetividade do uso dessa vacina na re-
dução da incidência da leishmaniose visceral em humanos. Dessa
forma, o seu uso está restrito à proteção individual dos cães e não
como uma ferramenta de Saúde Pública.
A vacina está indicada somente para animais assintomáticos
com resultados sorológicos não reagentes para leishmanioses vis-
ceral. Cabe destacar que o imunobiológico não é o único instrumen-
to de prevenção individual da leishmaniose visceral canina (LVC) e
que outras medidas devem ser adotadas, conforme normatização
do Ministério da Saúde. Os animais que apresentarem sinais clíni-
cos compatíveis com LVC e/ou reações sorológicas reagentes esta-
rão passíveis das medidas sanitárias vigentes.
Viajantes e a Leishmaniose Visceral
Ao circular por áreas onde ocorrem casos de leishmaniose vis-
ceral, ao sentir sintomas da doença: febre de longa duração, au-
mento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia), perda de peso,
fraqueza, redução da força muscular, entre outras manifestações,
devem procurar o serviço de saúde mais próximo o quanto antes. O
diagnóstico e o tratamento precoce evitam o agravamento da doen-
ça, que pode ser fatal se não for tratada.
A transmissão ocorre quando fêmeas de insetos flebotomíneos
infectados picam cães ou outros animais infectados e depois pica o
homem transmitindo o protozoário Leishmania chagasi.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O que é febre amarela?
A febre amarela é uma doença infecciosa febril aguda, causada
por um vírus transmitido por mosquitos vetores, e possui dois ciclos
de transmissão: silvestre (quando há transmissão em área rural ou
de floresta) e urbano.
O vírus é transmitido pela picada dos mosquitos transmissores
infectados e não há transmissão direta de pessoa a pessoa.
A febre amarela tem importância epidemiológica por sua gravi-
dade clínica e potencial de disseminação em áreas urbanas infesta-
das pelo mosquito Aedes aegypti.
É uma doença de notificação compulsória imediata, ou seja,
todo evento suspeito (tanto morte de primatas não humanos,
quanto casos humanos com sintomatologia compatível) deve ser
prontamente comunicado, em até 24 horas após a suspeita inicial,
às autoridades locais competentes pela via mais rápida (telefone,
fax, email, etc). Às autoridades estaduais de saúde cabe notificar os
eventos de febre amarela suspeitos ao Ministério da Saúde.
Atualmente, a febre amarela silvestre (FA) é uma doença endê-
mica no Brasil (região amazônica). Na região extra-amazônica, perí-
odos epidêmicos são registrados ocasionalmente, caracterizando a
reemergência do vírus no País.
O padrão temporal de ocorrência é sazonal, com a maior parte
dos casos incidindo entre dezembro e maio, e com surtos que ocor-
rem com periodicidade irregular, quando o vírus encontra condições
favoráveis para a transmissão (elevadas temperatura e pluviosida-
de; alta densidade de vetores e hospedeiros primários; presença de
indivíduos suscetíveis; baixas coberturas vacinais; eventualmente,
novas linhagens do vírus), podendo se dispersar para além dos limi-
tes da área endêmica e atingir estados das regiões Centro.
IMPORTANTE: Qualquer pessoa não vacinada, independente-
mente da idade ou sexo, que se exponha em áreas de risco e/ou
com recomendação de vacina. É fundamental cobertura vacinal da
população em todo o território nacional, esta é a principal forma de
prevenir a febre amarela.
Quais são os sintomas da febre amarela?
Os sintomas iniciais da febre amarela são:
-início súbito de febre;
-calafrios;
-dor de cabeça intensa;
-dores nas costas;
-dores no corpo em geral;
-náuseas e vômitos;
-fadiga e fraqueza.
A maioria das pessoas melhora após estes sintomas iniciais. No
entanto, cerca de 15% apresentam um breve período de horas a um
dia sem sintomas e, então, desenvolvem uma forma mais grave da
doença.
Depois de identificar alguns desses sintomas, procure um mé-
dico na unidade de saúde mais próxima e informe sobre qualquer
viagem para áreas de risco nos 15 dias anteriores ao início dos sin-
tomas, e se você observou mortandade de macacos próximo aos
lugares que você visitou, assim como picadas de mosquito. Informe,
ainda, se você tomou a vacina contra a febre amarela, e a data.
Se você identificar macacos mortos na região onde vive ou está,
informe imediatamente as autoridades sanitárias do município ou
estado, de preferência, diretamente para a vigilância ou controle
de zoonoses.
42
O Ministério da Saúde, através da Secretaria de Vigilância em
Saúde, elabora normas e coordena as ações de vigilância e controle
da doença. Também auxilia os estados e municípios na implemen-
tação e manutenção dessas ações, supervisiona as atividades e for-
nece a vacina contra a febre amarela.
IMPORTANTE: Os macacos não transmitem a febre amarella!
Eles são importantes sentinelas para alerta em regiões onde o vírus
da Febre Amarela está circulando. Marcacos mortos são analisados
em examas específicos para detectar se a causa morte foi Febre
Amarela, o que aciona o alerta de cuidado com as pessoas
Quais são as complicações da febre amarela?
Em casos graves, a pessoa infectada por febre amarela pode
desenvolver algumas complicações, como:
-febre alta;
-icterícia (coloração amarelada da pele e do branco dos olhos);
-hemorragia (especialmente a partir do trato gastrointestinal);
-eventualmente, choque e insuficiência de múltiplos órgãos.
IMPORTANTE: Cerca de 20% a 50% das pessoas que desenvol-
vem febre amarela grave podem morrer. Assim que surgirem os
primeiros sinais e sintomas, é fundamental buscar ajuda médica
imediata.
Como a febre amarela é transmitida?
O vírus da febre amarela é transmitido pela picada dos mos-
quitos transmissores infectados. A doença não é passada de pessoa
a pessoa. A série histórica da doença no Brasil tem demonstrado
maior frequência de ocorrência de casos humanos nos meses de
dezembro e maio, como um padrão sazonal.
Esse fato ocorre principalmente no verão, quando a tempera-
tura média aumenta na estação das chuvas, favorecendo a repro-
dução e proliferação de mosquitos (vetores) e, por consequência o
potencial de circulação do vírus.
Os vetores silvestres têm hábito diurno, realizando o repasto
sanguíneo durante as horas mais quentes do dia, sendo os vetores
dos gêneros Haemagogus e Sabethes, geralmente, mais ativos en-
tre às 9h e 16h da tarde.
Há dois diferentes ciclos epidemiológicos de transmissão:
-silvestre;
-urbano.
Apesar desses ciclos diferentes, a febre amarela tem as mes-
mas características sob o ponto de vista etiológico, clínico, imuno-
lógico e fisiopatológico.
No ciclo silvestre da febre amarela, os primatas não humanos
(macacos) são os principais hospedeiros e amplificadores do vírus
e os vetores são mosquitos com hábitos estritamente silvestres,
sendo os gêneros Haemagogus e Sabethes os mais importantes na
América Latina. Nesse ciclo, o homem participa como um hospedei-
ro acidental ao adentrar áreas de mata.
No ciclo urbano, o homem é o único hospedeiro com impor-
tância epidemiológica e a transmissão ocorre a partir de vetores
urbanos (Aedes aegypti) infectados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A pessoa apresenta os sintomas iniciais da febre amarela de 3 a 6 dias após ter sido infectada.
IMPORTANTE: O ciclo da doença atualmente é silvestre, com transmissão por meio de vetor (mosquitos dos gêneros Haemagogus e
Sabethes no ambiente silvestre). O último caso de febre amarela urbana foi registrado no Brasil em 1942 e todos os casos confirmados
desde então decorrem do ciclo silvestre de transmissão.

Como é feito o tratamento da febre amarela?

O tratamento da febre amarela é apenas sintomático, com cuidadosa assistência ao paciente que, sob hospitalização, deve permane-
cer em repouso, com reposição de líquidos e das perdas sanguíneas, quando indicado.
Nas formas graves, o paciente deve ser atendido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), para reduzir as complicações e o risco de
óbito. Medicamentos salicilatos devem ser evitados (AAS e Aspirina), já que o uso pode favorecer o aparecimento de manifestações he-
morrágicas.
O médico deve estar alerta para quaisquer indicações de um agravamento do quadro clínico.

Como é feito o diagnóstico da febre amarela?

Somente um médico é capaz de diagnosticar e tratar corretamente a febre amarela.
No caso de qualquer um dos sintomas da doença, procure imediatamente uma unidade de saúde para avaliação médica adequada.
O profissional fará os exames necessários para diagnosticar a doença, assim como sua gravidade, para escolher a melhor forma de trata-
mento.

Como prevenir a febre amarela?

A vacina é a principal ferramenta de prevenção e controle da febre amarela. O Sistema Único de Saúde (SUS) oferta vacina contra febre
amarela para a população. Desde abril de 2017, o Brasil adota o esquema vacinal de apenas uma dose durante toda a vida, medida que
está de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS).
Toda pessoa que reside em Áreas com Recomendação da Vacina contra febre amarela e pessoas que vão viajar para essas áreas deve
se imunizar.
A vacina, que é administrada via subcutânea, está disponível durante todo o ano nas unidades de saúde e deve ser administrada pelo
menos 10 dias antes do deslocamento para áreas de risco, principalmente, para os indivíduos que são vacinados pela primeira vez.
A vacinação para febre amarela é ofertada na rotina dos municípios com recomendação de vacinação.

IMPORTANTE: A vacina é feita a partir do vírus vivo atenuado, isso quer dizer que existe uma pequena chance de desenvolver a doença
no entanto ela existe na proporção de 1 reação adversa para cada 400 mil doses de vacinas aplicadas segundo as referências científicas
existentes.

Em áreas as áreas consideradas de maior risco de exposição como matas, florestas, rios, cachoeiras, parques e o meio rural, utilizar
roupas recomenda-se que medidas de proteção individual sejam adotadas, principalmente para quem tem alguma contraindicação para
receber a vacina como: usar repelente de insetos de acordo com as indicações do produto; proteger a maior extensão possível de pele
através do uso de calça comprida, blusas de mangas compridas e sem decotes, de preferência largas, não coladas ao corpo, meias e sapatos
fechados; evitar na medida do possível o deslocamento para áreas rurais e, principalmente, adentrar em matas, seja a trabalho ou turismo;
passar o maior tempo possível em ambientes refrigerados, uso de mosquiteiros e telas nas janelas.
Atenção às crianças menores de 9 meses de idade, pois não irão receber a vacina, devendo utilizar-se repelente de acordo com as
orientações de faixa etária de cada produto, bem como utilizar mosquiteiros e ou ambiente protegido.
Além da vacina, deve-se manter os cuidados para evitar a proliferação dos mosquitos, mantendo as casas e as ruas limpas sem acú-
mulo de água parada, habitat ideal para reprodução dos vetores.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Locais que têm matas e rios, onde o vírus e seus hospedeiros e vetores ocorrem naturalmente, são consideradas como áreas de risco.
No Brasil, no entanto, a vacinação é recomendada para as pessoas a partir de 9 meses de idade conforme orientações para vacinação e
que residem ou se deslocam para os municípios que compõem a Área Com Recomendação de Vacina.

Eventos adversos pós-vacinação

Os eventos adversos são possíveis reações após a vacinação da febre amarela. Os mais comuns relatados segundo estudos são: rea-
ções de hipersensibilidade, e as manifestações da própria doença com o desenvolvimento dos sinais e sintomas observados.
A ocorrência de morte em até 30 dias após a vacinação deve ser investigada para confirmação se foi ou não relacionada ao uso da
vacina.
Todo evento adverso deve ser investigado e tratado da mesma forma que os casos suspeitos de Febre Amarela. Se qualquer pessoa
vacinada desenvolver os sinais e sintomas comuns para doença em até 15 dias após a vacinação, deve rapidamente procurar o serviço de
saúde mais próximo para atendimento.

Doação de sangue após a vacinação

Após 28 dias da vacina, as doações de sangue podem ser realizadas. Sugere-se que antes de tomar a vacina as pessoas procurem um
hemocentro ou serviço de coleta para doação, evitando que haja desabastecimento dos estoques de bolsas de sangue.

Diferença entre a dose fracionada e a dose padrão da vacina

A diferença está na dosagem e no tempo de proteção. Na dose padrão será aplicado 0,5 mL da vacina febre amarela, enquanto da
dose fracionada será aplicado 0,1 mL. O tempo de proteção da dose padrão é para toda a vida, já com a dose fracionada ela tem duração
de pelo menos 8 anos. Estudos em andamento continuarão a avaliar a proteção posterior a esse período.

Quem não deve tomar a vacina contra febre amarela?

Crianças menores de 9 meses de idade.
Mulheres amamentando crianças menores de 6 meses de idade.
Pessoas com alergia grave ao ovo.
Pessoas que vivem com HIV e que tem contagem de células CD4 menor que 350.
Pessoas em de tratamento com quimioterapia/ radioterapia.
Pessoas portadoras de doenças autoimunes.
Pessoas submetidas a tratamento com imunossupressores (que diminuem a defesa do corpo).

Como saber se tenho alergia ao ovo?

Segundo previsto na política nacional de alimentação e nutrição do SUS, os profissionais da atenção básica devem fazer avaliação
clínica e orientação nutricional das crianças e adultos identificando alergias alimentares e/ou problemas relacionados à alimentação e
nutrição.
Assim, os profissionais das Unidades Básicas de Saúde devem fazer a orientação sobre a dieta alimentar mais adequada em cada
caso (incluindo a recomendação de não vacinação quando há componentes alergênicos) e caso haja necessidade, os usuários poderão
ser encaminhados para um serviço especializado para realização de avaliação complementar e o melhor encaminhamento em cada caso.
Situação epidemiológica da febre amarela
Nas duas últimas décadas, foram registradas transmissões de FA além dos limites da área considerada endêmica (região amazônica).
Casos humanos e/ou epizootias em PNH ocorridos na Bahia, em Minas Gerais, em São Paulo, no Paraná e no Rio Grande do Sul represen-
taram a maioria dos registros de FA no período, caracterizando uma expansão recorrente da área de circulação viral nos sentidos leste e
sul do País, que afetou áreas consideradas “indenes” até então, onde o vírus não era registrado há décadas.
Processos de reemergência do vírus da FA produziram importante impacto na saúde pública, representado pelos mais extensos surtos
em humanos e epizootias em PNH pela doença das últimas décadas, sendo que os mais recentes ocorreram entre 1998 e 2003 [do Norte
(PA;1998/1999) ao Sudeste (MG; 2002/2003) e Sul (RS; 2002/2003)], e entre 2007 e 2009 [do Norte/Centro-Oeste (2007/2008) ao Sudeste
(SP; 2008/2009) e Sul (PR, RS; 2008/2009)].
A observação de um padrão sazonal de ocorrência de casos humanos a partir da análise da série histórica deu suporte à adoção da
estratégia de vigilância baseada na sazonalidade.
Assim, o período anual de monitoramento da FA inicia em julho e encerra em junho do ano seguinte, de modo que os processos
de transmissão que irrompem durante os períodos sazonais (dezembro a maio) possam ser analisados à luz das especificidades de cada
evento (Figura 1).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

De tempos em tempos, a febre amarela silvestre reemerge no Brasil, produzindo surtos de magnitude e extensão variáveis.
Após a expansão da área de circulação viral ocorrida entre 2007 e 2009, quando o vírus atingiu as regiões Sudeste e Sul do país e cau-
sou mais de 100 casos da doença, com letalidade de 51%, a reemergência do vírus no Centro-Oeste brasileiro volta a causar preocupação.
No período de monitoramento 2014/2015, a reemergência do vírus da FA foi registrada além dos limites da área considerada endêmi-
ca (região amazônica), manifestando-se por epizootias em PNH confirmadas por critério laboratorial (TO; julho/2014).
Novos registros de epizootias e casos humanos isolados na região Centro-Oeste (GO, MG, SP) demonstraram o avanço da área de
circulação do vírus, novamente percorrendo os caminhos de dispersão nos sentidos sul e leste do país, aproximando-se de grandes regiões
metropolitanas densamente povoadas, com populações não vacinadas e infestadas por Aedes aegypti.
É importante ressaltar que toda esta expansão da circulação do vírus está associada à ocorrência do ciclo silvestre da doença, não
havendo nenhum indício da sua urbanização.
Mais recentemente, no período 2017/2018, foi registrado um dos eventos mais expressivos da história da FA no Brasil. A dispersão do
vírus alcançou a costa leste brasileira, na região do bioma Mata Atlântica, que abriga uma ampla diversidade de primatas não humanos e
de potenciais vetores silvestres e onde o vírus não era registrado há décadas.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em 2017, após a redução da incidência da doença no inverno, a retomada da transmissão do vírus tem sido observada em áreas/
regiões afetadas durante o final do último surto (2016/2017), indicando o potencial para dispersar para outras áreas sem histórico de
circulação do vírus e com populações de mosquitos silvestres e PNH. Nesse sentido, a Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS/MS iniciou
em novembro/2017 o monitoramento sazonal da Febre Amarela, no qual vem publicando boletins semanais com a atualização dos casos
humanos e epizootias em PNH notificados no País.

Viajantes e a febre amarela

O Ministério da Saúde recomenda a vacina Febre Amarela (atenuada) para toda a população que viaja para Áreas Com Recomendação
de Vacina (ACRV). A vacina está disponível em qualquer unidade básica de saúde (Postos de Saúde do SUS) e deve ser aplicada pelo menos
10 dias antes do deslocamento, para garantir o desenvolvimento da imunidade. Após a vacinação, é fornecido o Cartão Nacional de Vaci-
nação, que deve ser conservado como documento pessoal.

Viagens nacionais
Recomenda-se a vacina contra febre amarela (atenuada) para toda a população a partir dos 9 meses de idade que se desloca da área
sem recomendação de vacina (ASRV) para a área com recomendação da vacina (ACRV). Como os anticorpos protetores contra o vírus são
produzidos entre o 7º e 10º dia após a administração da vacina, ela deve ser realizada no mínimo 10 dias antes da viagem, para que a
pessoa seja considerada protegida. Uma dose confere proteção por toda vida.
Além da vacina, outras medidas de proteção individual devem ser levadas em consideração, como o uso de calças e camisas de manga
longa e de repelentes contra insetos.

Viagens internacionais
Por ocasião de viagem internacional, conforme disposto no RSI (2005) alguns países podem exigir a comprovação da vacinação contra
febre amarela para entrada em seu território. Esta comprovação é feita por meio do Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia
(CIVP) emitido, no Brasil, por serviços públicos e privados cadastrados pela Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para este fim.
Segundo a atualização do anexo 7 do RSI (2005), uma única dose de vacina de febre amarela é necessária para conferir proteção ao
longo da vida da pessoa vacinada. Assim, o CIVP passa automaticamente a ter validade por toda vida, não sendo necessário receber doses
de reforço para emissão do certificado nem emissão de um novo CIVP para aqueles que já o possuem.
No entanto, para a emissão do CIVP é fundamental que o lote da vacina de febre amarela esteja corretamente registrado no compro-
vante de vacinação do viajante, pois este certificado somente será emitido para as vacinas aprovadas pela OMS.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
LEPTOSPIROSE
O que é Leptospirose?
A leptospirose é uma doença infecciosa transmitida ao homem
pela urina de roedores, principalmente por ocasião das enchentes.
A doença é causada por uma bactéria chamada Leptospira, presen-
te na urina de ratos e outros animais (bois, porcos, cavalos, cabras,
ovelhas e cães também podem adoecer e, eventualmente, transmi-
tir a leptospirose ao homem).
A doença apresenta elevada incidência em determinadas áre-
as, alto custo hospitalar e perdas de dias de trabalho, além do risco
de letalidade, que pode chegar a 40% nos casos mais graves. Sua
ocorrência está relacionada às precárias condições de infraestrutu-
ra sanitária e alta infestação de roedores infectados.
Sinonímia: Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pânta-
nos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo
canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos,
por serem passíveis de confusão.
IMPORTANTE: As inundações propiciam a disseminação e a
persistência do agente causal no ambiente, facilitando a ocorrência
de surtos.
Quais são os sintomas da Leptospirose?
Os principais da leptospirose são:
-febre;
-dor de cabeça;
-dores pelo corpo, principalmente nas panturrilhas.
Podem também ocorrer vômitos, diarreia e tosse. Nas formas
graves, geralmente aparece icterícia (pele e olhos amarelados), san-
gramento e alterações urinárias. Pode haver necessidade de inter-
nação hospitalar.
O período de incubação, ou seja, tempo que a pessoa leva para
manifestar os sintomas desde a infecção da doença, pode variar de
1 a 30 dias e normalmente ocorre entre 7 a 14 dias após a exposição
a situações de risco.
Quais são as complicações da Leptospirose?
Em aproximadamente 15% dos pacientes com leptospirose,
ocorre a evolução para manifestações clínicas graves, que tipica-
mente iniciam-se após a primeira semana de doença, mas que pode
ocorrer mais cedo, especialmente em pacientes com apresentações
fulminantes. A manifestação clássica da leptospirose grave é a sín-
drome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência
renal e hemorragias, mais comumente pulmonar.
Entretanto, essas manifestações podem se apresentar conco-
mitantemente ou isoladamente na fase tardia da doença. A síndro-
me de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar
aguda e sangramento pulmonar maciço e vem sendo cada vez mais
reconhecida no Brasil como uma manifestação distinta e importan-
te da leptospirose na fase tardia. Enquanto a letalidade média para
os casos de leptospirose confirmados no Brasil é de 9%, a letalidade
para os pacientes que desenvolvem hemorragia pulmonar é maior
que 50%.
A icterícia é considerada um sinal característico e tipicamen-
te apresenta uma tonalidade alaranjada muito intensa (icterícia
rubínica) e geralmente aparece entre o 3º e o 7º dia da doença.
A presença de icterícia é frequentemente usada para auxiliar no
diagnóstico da leptospirose, sendo um preditor de pior prognósti-
co, devido à sua associação com a síndrome de Weil. No entanto, é
importante notar que manifestações graves da leptospirose, como
a hemorragia pulmonar e insuficiência renal, podem ocorrer em pa-
cientes anictéricos.
47
O comprometimento pulmonar da leptospirose se expressa
com tosse seca, dispneia, expectoração hemoptóica e, ocasional-
mente, dor torácica e cianose. A hemoptise franca denota extrema
gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando a insuficiência
respiratória – síndrome da hemorragia pulmonar aguda e síndrome
da angústia respiratória aguda (SARA) – e óbito.
Por outro lado, na maioria dos pacientes, a hemorragia pulmo-
nar maciça não é identificada até que uma radiografia de tórax seja
realizada ou que o paciente seja submetido à intubação orotraque-
al. Assim, os médicos devem manter uma suspeição para a forma
pulmonar grave da leptospirose em pacientes que apresentem fe-
bre e sinais de insuficiência respiratória, independentemente da
presença de hemoptise.
Além disso, a leptospirose pode causar uma síndrome da an-
gústia respiratória aguda na ausência de sangramento pulmonar.
A leptospirose pode causar outros tipos de diátese hemorrágica,
frequentemente em associação com trombocitopenia. Além de
sangramento nos pulmões, os fenômenos hemorrágicos podem
ocorrer na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais
de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos
internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal
aguda é uma importante complicação da fase tardia da leptospirose
e ocorre em 16 a 40% dos pacientes.
A leptospirose causa uma forma peculiar de insuficiência renal
aguda, caracterizada geralmente por ser não oligúrica e hipocalê-
mica, devido à inibição de reabsorção de sódio nos túbulos renais
proximais, aumento no aporte distal de sódio e consequente perda
de potássio. Durante esse estágio inicial, o débito urinário é nor-
mal a elevado, os níveis séricos de creatinina e uréia aumentam e o
paciente pode desenvolver hipocalemia moderada a grave. Com a
perda progressiva do volume intravascular, os pacientes desenvol-
vem insuficiência renal oligúrica, devido à azotemia pré-renal. Nes-
se estágio, os níveis de potássio começam a subir para valores nor-
mais ou elevados. Devido à perda contínua de volume, os pacientes
podem desenvolver necrose tubular aguda e não irão responder à
reposição intravascular de fluidos, necessitando o início imediato
de diálise para tratamento da insuficiência renal aguda.
Outras manifestações frequentes na forma grave da leptospi-
rose são:
-miocardite, acompanhada ou não de choque e arritmias;
-agravadas por distúrbios eletrolíticos;
-pancreatite;
-anemia e distúrbios neurológicos como confusão, delírio, alu-
cinações e sinais de irritação meníngea.
A leptospirose é uma causa relativamente frequente de menin-
gite asséptica. Menos frequentemente ocorrem encefalite, parali-
sias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais
de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos,
radiculite, síndrome de Guillain-BarréGuillain-Barré e mielite.
IMPORTANTE: Os casos da “forma pulmonar grave da leptospi-
rose” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorra-
gia maciça ou síndrome de angústia respiratória do adulto. Muitas
vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito
(morte) pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como a Leptospirose é transmitida?
A Leptospirose é transmitida durante as enchentes, a urina dos
ratos, presente nos esgotos e bueiros, mistura-se à enxurrada e à
lama. Qualquer pessoa que tiver contato com a água ou lama pode
infectar-se. As leptospiras penetram no corpo pela pele, principal-
mente por arranhões ou ferimentos, e também pela pele íntegra,
imersa por longos períodos na água ou lama contaminada. O con-
tato com esgotos, lagoas, rios e terrenos baldios também pode pro-
piciar a infecção.
Como é feito o diagnóstico da Leptospirose?
Considerando-se que a leptospirose tem um amplo espectro
clínico, os principais diagnósticos diferenciais são:
Fase precoce –dengue, influenza (síndrome gripal), malária, ri-
quetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifóide,
entre outras doenças.
Fase tardia –hepatites virais agudas, hantavirose, febre amare-
la, malária grave, dengue hemorrágica, febre tifóide, endocardite,
riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite
aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite
aguda, coledocolitíase, esteatose aguda da gravidez, síndrome he-
patorrenal, síndrome hemolíticourêmica, outras vasculites, incluin-
do lúpus eritematoso sistêmico, dentre outras.
Diagnóstico laboratorial
Exames específicos
O método laboratorial de escolha depende da fase evolutiva
em que se encontra o paciente. Na fase precoce, as leptospiras po-
dem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cul-
tura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório
ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em
cadeia da polimerase (PCR). A cultura somente se finaliza (positiva
ou negativa) após algumas semanas, o que garante apenas um diag-
nóstico retrospectivo.
Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na uri-
na, cultivadas ou inoculadas. Pelas dificuldades inerentes à reali-
zação dos exames anteriormente citados, os métodos sorológicos
são consagradamente eleitos para o diagnóstico da leptospirose. Os
mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação
(MAT). Esses exames devem ser realizados pelos Lacens, pertencen-
tes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública.
Exames complementares de maior complexidade ou não dis-
ponibilizados nos Lacen podem ser solicitados através dos mesmos
ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imu-
nohistoquímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados
clínicos).
Exames inespecíficos
Exames iniciais e de seguimento –hemograma e bioquímica
(ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT,
fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+). Se necessário, também devem
ser solicitados: radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e ga-
sometria arterial. Nas fases iniciais da doença, as alterações labo-
ratoriais podem ser inespecíficas. Alterações mais comuns nos exa-
mes laboratoriais, especialmente na fase tardia da doença.
48
Como prevenir a Leptospirose?
A prevenção da Leptospirose ocorre por meio de medidas
como:
Obras de saneamento básico (drenagem de águas paradas sus-
peitas de contaminação, rede de coleta e abastecimento de água,
construção e manutenção de galerias de esgoto e águas pluviais,
coleta e tratamento de lixo e esgotos, desassoreamento, limpeza
e canalização de córregos), melhorias nas habitações humanas e o
controle de roedores.
É importante evitar o contato com água ou lama de enchentes
e impedir que crianças nadem ou brinquem nessas águas. Pessoas
que trabalham na limpeza de lama, entulhos e desentupimento de
esgoto devem usar botas e luvas de borracha (ou sacos plásticos
duplos amarrados nas mãos e nos pés).
A água sanitária (hipoclorito de sódio a 2,5%) mata as leptos-
piras e deve ser utilizada para desinfetar reservatórios de água: um
litro de água sanitária para cada 1.000 litros de água do reservató-
rio. Para limpeza e desinfecção de locais e objetos que entraram
em contato com água ou lama contaminada, a orientação é diluir 2
xícaras de chá (400ml) de água sanitária para um balde de 20 litros
de água, deixando agir por 15 minutos.
Controle de roedores - acondicionamento e destino adequado
do lixo, armazenamento apropriado de alimentos, desinfecção e ve-
dação de caixas d´água, vedação de frestas e aberturas em portas
e paredes, etc. O uso de raticidas (desratização) deve ser feito por
técnicos devidamente capacitados.
Ações de prevenção de doenças infecto contagiostas em situ-
ações emergenciais
I - Vacinação
Não existe uma vacina para uso humano contra a leptospirose
no Brasil. A vacinação de animais domésticos e de produção (cães,
bovinos e suínos), disponível em serviços particulares, evita que es-
tes adoeçam e transmitam a doença por aqueles sorovares que a
vacina protege, ficando a critério do proprietário, vacinar ou não o
animal, sendo válida como estratégia de proteção individual.
II - Quimioprofilaxia para leptospirose
Qualquer indivíduo que entrou em contato com a água ou lama
das enchentes é passível de se infectar e manifestar sintomas da
doença, configurando-se uma situação em que não há indicação
técnica para a realização da quimioprofilaxia contra a leptospirose,
como medida de saúde pública. Esta tem indicação apenas quando
um grupo pequeno e bem identificado é exposto a uma situação de
risco. Na situação atualmente encontrada nas áreas com ocorrência
de enchentes, as medidas a serem adotadas são as seguintes:
-Divulgar ações de proteção entre a população vulnerável;
-Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos
suspeitos de leptospirose; tendo em vista que o período de incu-
bação da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 após a
exposição);
-Notificar imediatamente todo caso suspeito da doença, con-
forme a Portaria do MS de consolidação Nº 4 de 03 de outubro de
2017;
-Realizar tratamento oportuno dos casos suspeitos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Alerta para vigilâncias epidemiológicas em situações emer-
genciais
Em todos os anos, nos meses de verão, uma das principais
ocorrências epidemiológicas após as inundações é o aumento do
número de casos de leptospirose. Diante disso, visando alertar as
vigilâncias epidemiológicas das Secretarias Estaduais e Municipais
de Saúde, sobre condutas em situações de desastres naturais como
enchentes, a Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da
Saúde (SVS/MS) informa:
Em situações de desastres naturais como enchentes, os indiví-
duos ou grupos de pessoas que entraram em contato com lama ou
água, por elas contaminadas, podem se infectar e manifestar sinto-
mas da doença.
Nos desastres naturais, as seguintes recomendações devem ser
adotadas:
Divulgar informes sobre o risco de leptospirose para a popula-
ção exposta à enchente;
Divulgar informes sobre a necessidade de avaliação médica
para todo indivíduo exposto a enchente que apresente febre, mial-
gia, cefaléia ou outros sintomas clínicos no período de até 30 dias
após contato com lama ou águas de enchente;
Divulgar informes sobre medidas potenciais para evitar novas
ou continuadas exposições a situações de risco de infecção;
Alertar os profissionais de saúde sobre a possibilidade de ocor-
rência da doença na localidade de forma a aumentar a capacidade
diagnóstica;
Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos
suspeitos de leptospirose, tendo em vista que o período de incuba-
ção da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 dias após
exposição);
Notificar todo caso suspeito da doença, para o desencadea-
mento de ações de prevenção e controle;
Realizar tratamento oportuno de todo caso suspeito.
O uso de quimioprofilaxia não é recomendado pela SVS/MS
como medida de prevenção em saúde pública, em casos de expo-
sição populacional em massa, por ocasião de desastres naturais
como enchentes.
Nestas situações de desastres naturais como enchentes, a
orientação para profissionais de saúde, militares e de defesa civil
que se expuserem ou irão se expor a situações de risco, durante
operações de resgate, é utilizar Equipamentos de Proteção Individu-
al (EPI) e ampliar o grau de alerta sobre o risco da doença entre os
expostos, de forma a permitir o diagnóstico precoce de pacientes e
tratamento oportuno.
Como é feito o tratamento da Leptospirose?
Os casos leves de leptospirose são tratados em ambulatório,
mas os casos graves precisam ser internados. A automedicação não
é indicada, pois pode agravar a doença. Ao suspeitar da doença, a
recomendação é procurar um médico e relatar o contato com ex-
posição de risco.
A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da do-
ença, mas sua eficácia parece ser maior na 1ª semana do início dos
sintomas. A reação de Jarisch-Herxheimer, embora seja relatada em
pacientes com leptospirose, é uma condição rara e que não deve
inibir o uso de antibióticos. É caracterizada pelo início súbito de fe-
bre, calafrios, cefaleia, mialgia, exacerbação de exantemas e, em
algumas vezes, choque refratário a volume, decorrente da grande
quantidade de endotoxinas liberada pela morte de bactérias espi-
roquetas, após o início da antibioticoterapia.
49
De grande relevância no atendimento dos casos moderados
e graves, as medidas terapêuticas de suporte devem ser inicia-
das precocemente com o objetivo de evitar complicações e óbito,
principalmente as complicações renais: reposição hidroeletrolítica,
assistência cardiorespiratória, transfusões de sangue e derivados,
nutrição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O acompa-
nhamento do volume urinário e da função renal são fundamentais
para se indicar a instalação de diálise peritoneal precoce, o que re-
duz o dano renal e a letalidade da doença.
Situação epidemiológica da Leptospirose
No Brasil, a leptospirose é uma doença endêmica, tornando-
-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais
e áreas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglome-
ração populacional de baixa renda, às condições inadequadas de
saneamento e à alta infestação de roedores infectados. Algumas
profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhado-
res em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de
lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores,
militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, a maior parte dos
casos ainda ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em
locais com infraestrutura sanitária inadequada e expostas à urina
de roedores.
Existem registros de leptospirose em todas as unidades da fe-
deração, com um maior número de casos nas regiões sul e sudeste.
A doença apresenta uma letalidade média de 9%. Entre os casos
confirmados, o sexo masculino com faixa etária entre 20 e 49 anos
estão entre os mais atingidos, embora não exista uma predisposi-
ção de gênero ou de idade para contrair a infecção. Quanto às ca-
racterísticas do local provável de infecção (LPI), a maioria ocorre em
área urbana, e em ambientes domiciliares.
ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS
Descrição - Doença infecciosa aguda de caráter epidêmico, com
envolvimento sistêmico, causado por espiroquetas do gênero Lep-
tospira. Tem início abrupto e seu espectro clínico pode variar des-
de um processo inaparente até formas graves. A forma sub-clínica
pode simular “síndrome gripal”. A forma anictérica representa 60 a
70% dos casos e apresenta 2 fases:
a) Fase septicêmica - Caracterizada por hepatomegalia e, mais
raramente, esplenomegalia, hemorragia digestiva alta, mialgia que
envolve panturrilhas, coxa, abdome e musculatura paravertebral,
fotofobia, dor torácica, tosse seca, com ou sem hemoptóicos, exan-
temas maculares, máculo-papulares, urticariformes ou petéquias,
hiperemia de mucosas com duração de 4 a 7 dias;
b) Fase imune - Quando há cefaléia intensa, vômitos e sinais de
irritação meníngea, uveíte, com duração de 1 a 3 semanas. A forma
ictérica, Doença de Weil, evolui com insuficiência renal, fenômenos
hemorrágicos e alterações hemodinâmicas. Os sintomas são mais
intensos que a forma anictérica, com duração de 1 a 3 semanas, e
taxas de letalidade de 5 a 20%.
Sinonímia -Febre dos pântanos, febre outonal, febre dos sete
dias, doença dos porqueiros, tifo canino.
Agente etiológico - Leptospiras, microorganismos da família
Espiroquetídeos e compreendem duas espécies L. interrogans e L.
biflexa.
Reservatório - Os roedores são os principais reservatórios da
doença, principalmente os domésticos; atuam como portadores
outros animais bovinos, ovinos e caprinos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Modo de transmissão - Pelo contato com água ou solo conta-
minados pela urina dos animais portadores, mas raramente pelo
contato direto com sangue, tecido, órgão e urina de animais infec-
tados. A penetração da leptospira se dá através da pele lesada ou
mucosas, mas também pode ocorrer através da pele íntegra quan-
do imersa em água por longo tempo.
Período de incubação - Variável de 3 a 13 dias, podendo durar
até 24 dias.
Período de transmissibilidade - É rara a infecção inter-humana.
Complicações - Hemorragia digestiva e pulmonar maciça, pneu-
monia intersticial, insuficiência renal aguda, distúrbios do equilíbrio
hidroeletrolítico e ácidobásico, colapso cardiocirculatório, insufici-
ência cardíaca congestiva, com falência de múltiplos órgãos e mor-
te.
Diagnóstico - Clínico-epidemiológico e laboratorial. A suspeita
clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos.
Testes simples de macro-aglutinação e ELISA IgM são utilizados para
o diagnóstico rápido de casos humanos. O isolamento de leptospi-
ras, reação de polimerase em cadeia (PCR do sangue, urina, líquor e
amostras de tecidos) e o teste sorológico de micro-aglutinação são
também recomendados para diagnóstico e investigações epidemio-
lógicas. Para esclarecimento etiológico de óbitos, deve-se realizar
os testes histopatológicos convencionais e a pesquisa de leptospiras
por colorações especiais ou imunohistoquímica (cérebro, pulmão,
rim, fígado, pâncreas e coração).
Diagnóstico diferencial
a) Forma anictérica - Gripe, febre tifóide, septicemias por ger-
mes gram negativo, dengue, apendicite aguda, colecistite aguda,
malária, pielonefrite aguda, toxoplasmose;
b) Forma ictérica - Formas ictéricas da febre tifóide, sepse por
germes gram negativos, febre amarela, hepatites, H. Lábrea, malá-
ria por P. falciparum, entre outras.
Tratamento - Penicilina G cristalina, de 6 a 12 milhões de uni-
dades ao dia, em 4 doses, por 10 dias, ou tetraciclina 2g ao dia para
adultos antes do 5º dia de doença, depois de então, não alteram
curso clínico. Os alérgicos às penicilinas podem usar ceftriaxona.
Medidas de suporte, como reposição hidroeletrolítica por via en-
dovenosa, oxigenioterapia. Em pacientes que desenvolvem insufi-
ciência renal, indica-se a instalação de diálise peritoneal precoce
(aos primeiros sinais de oligúria) e que diminui significativamente
as taxas de letalidade da doença.
Características epidemiológicas - É uma zoonose cosmopolita
que se constitui problema de saúde pública. Enchentes e chuvas
fortes contribuem, nos países tropicais e subtropicais, para o conta-
to do homem com águas contaminadas, urina do roedor, favorecen-
do o aparecimento de surtos da doença humana. No Brasil, a maior
parte dos casos está ligada às condições de vida da população. Toda
a população é suscetível e os principais grupos etários afetados são
dos 20 aos 49 anos. Algumas profissões facilitam o contato com as
leptospiras, como veterinários, pescadores, caçadores, agricultores,
bombeiros, entre outras.
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Objetivos - Orientar e adotar as medidas de prevenção da do-
ença, particularmente antes dos períodos das grandes chuvas, em
áreas de ocorrência cíclica; tratamento adequado dos pacientes
graves, visando diminuir a letalidade da doença.
Notificação - Não é doença de notificação compulsória nacio-
nal. Os profissionais devem observar as normas de seu estado e
município.
50
Definição de caso
a) Suspeito - Indivíduo que apresenta sinais e sintomas su-
gestivos da doença, principalmente com febre, mialgia em pan-
turrilhas, com diminuição do volume urinário, heperemia de con-
juntivas, icterícia, fenômenos hemorrágicos e síndrome de Weil
(alterações hepáticas, renais e vasculares) ou aquele que apresen-
ta processo infeccioso inespecífico com antecedente epidemio-
lógico sugestivo. Consideram-se antecedentes epidemiológicos :
exposição a enchentes ou outras coleções hídricas potencialmen-
te contaminadas como córregos, fossas, lagos e rios; exposição a
esgoto, fossa ou manilhas de esgoto contaminadas com urina de
roedores; atividades que envolvam risco ocupacional como coleta
de lixo, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, tratado-
res de animais, entre outras; presença de animais infectados nos
locais freqüentados pelo paciente;
b) Confirmado - Todo caso suspeito com confirmação labora-
torial da doença, ou com clara evidência de associação epidemio-
lógica (critério clínico-epidemiológico).
Medidas de controle - Controle de roedores (anti-ratização
e desratização) e melhoria das condições higiênico-sanitárias da
população. Alertar a população, nos períodos que antecedem a
chuva, para que evite entrar em áreas alagadas sem as medidas
de proteção individual.
FEBRE CHIKUNGUNYA
Na virada de 2014 para 2015, quatro estados brasileiros (Bahia,
Amapá, Minas Gerais e Mato Grosso do Sul), além do Distrito Fe-de-
ral, já tinham reportado casos autóctones, ou seja, de transmissão
local do CHIKV, que causa a febre de mesmo nome. A doença co-
meçou a ser conhecida no Brasil em 2010, quando foi reportado o
primeiro caso importado no país.
A doença tem sintomas parecidos com o da dengue, sendo
que no Chikungunya são fortes as dores nas articulações e raros os
quadros hemorrágicos, que são mais comuns na dengue. Para dife-
renciar essas duas viroses é necessário o diagnóstico laboratorial,
principalmente nos casos isolados, como explica a pesquisadora
Ana Maria Bispo, do Laboratório de Flavivírus do Instituto Oswaldo
Cruz/Fiocruz, do Rio de Janeiro. “O diagnóstico clínico torna-se mais
preciso se há a ocorrência de surtos ou epidemias”, diz.
Doutora em Ciências na área de virologia pelo curso de Biologia
Parasitária da Fundação Oswaldo Cruz, ela trabalha num dos labora-
tórios de referência listados pelo Ministério da Saúde para realizar
o diagnóstico do vírus.
O Chikungunya é um arbovírus (“vírus transmitidos por artró-
podes”) com um único sorotipo, diferente do vírus da dengue que
tem quatro sorotipos. Pode ser transmitido pelos mosquitos Aedes
aegypti (o mesmo da dengue) e Aedes albopictus. Portanto, a doen-
ça deve ser prevenida da mesma forma com que se combate a den-
gue: eliminando os criadouros do inseto. Não há vacina ou antivirais
para o Chikungunya e o tratamento deve ser feito sob orientação
médica, para combater os sintomas da doença.
Há desafios também dentro dos laboratórios que realizam o
diagnóstico da doença. O fato de não existirem kits de diagnóstico
disponíveis no mercado para pronta entrega é um deles, na avalia-
ção da doutora Ana Bispo. Outra dificuldade é a obtenção de pai-
néis para validação dos kits compostos por amostras de casos con-
firmados e negativos de Chikungunya provenientes da população
brasileira. “Essa validação é fundamental porque temos um perfil
genético e imune distinto de outras populações que serviram de
controle para os estudos realizados na avaliação e validação dos kits
comerciais”, explica. A seguir, a íntegra da entrevista concedida pela
especialista, por e-mail, ao “Qualifique”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Significado do nome Chikungunya?
A palavra Chikungunya vem do dialeto africano makonde e sig-
nifica “aqueles que se dobram”, uma referência ao andar curvado
dos pacientes devido à intensa artralgia (dores nas articulações)
que é a característica principal da doença. A febre do Chikungunya
tem como agente etiológico o vírus Chikungunya (CHIKV), isolado
pela primeira vez na Tanzânia, na África, em 1952. Por três décadas,
esse vírus causou surtos esporádicos com um número de casos re-
lativamente baixo em países africanos e asiáticos.
A partir de 2004 esse cenário começou a mudar quando uma
epidemia iniciada na África se espalhou por ilhas do Oceano Índico,
afetando cerca de 500 mil pessoas em dois anos. Em 2006, o surto
chegou à Índia, onde 1,39 milhão de pessoas foram infectadas. Um
ano depois, a transmissão da doença foi confirmada na Europa, com
197 casos registrados em um vilarejo na costa da Itália.
O vírus Chikungunya é um alphavírus e, diferentemente do ví-
rus da dengue, tem um único sorotipo. Pode ser transmitido pelos
mosquitos Aedes aegypti (o mesmo que transmite a dengue) e Ae-
des albopictus.
No Brasil, casos importados envolvendo viajantes de diversos
países são observados desde 2010, mas o número desses registros
começou a aumentar depois que o vírus foi introduzido na região
das Américas em dezembro de 2013, espalhando-se pelas ilhas do
Caribe, América Central, Estados Unidos, e alguns países da Amé-
rica do Sul. Em setembro de 2014 foram confirmados no Brasil os
primeiros casos autóctones. Atualmente cinco unidades federativas
(Bahia, Amapá, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal)
reportam casos autóctones.
Como saber se uma pessoa de fato foi infectada com o vírus
Chikungunya? Somente por meio do exame laboratorial?
Durante a fase aguda, as manifestações clínicas de algumas
doenças podem ser indistinguíveis entre si, havendo a necessida-
de da confirmação laboratorial, principalmente quando são casos
isolados. No entanto, o diagnóstico clínico torna-se mais preciso na
ocorrência de surtos e/ou epidemias, quando, inclusive, o critério
de confirmação dos casos pode ser clínico-epidemiológico.
Como identificar um caso suspeito?
Ao contrário da dengue e de outras arboviroses, a febre do
Chikungunya tem uma elevada taxa de ataque e aproximadamente
70% dos casos são sintomáticos. De acordo com o “Guia de Manejo
Clínico do Ministério da Saúde”, todo paciente com febre de início
súbito maior que 38,5°C e artralgia ou artrite intensa de início agu-
do, não explicado por outras condições, residente ou tendo visitado
áreas endêmicas ou epidêmicas até duas semanas antes do início
dos sintomas, ou que tenha vínculo epidemiológico com caso con-
firmado, é considerado um caso suspeito de Chikungunya.
Após um período de incubação que pode variar de três a sete
dias, a doença pode evoluir em três fases: aguda ou febril, subaguda
e crônica. A fase aguda é caracterizada por febre elevada (acima de
38,5°C) de início súbito, poliartralgia em 90% dos casos, fadiga, dor
nas costas e cefaleia. Exantema macular ou maculopapular em 50%
dos doentes de dois a cinco dias após o início dos sintomas, princi-
palmente no tronco e extremidades (incluindo palmas e plantas).
Na fase subaguda, a febre desaparece, podendo haver per-
sistência ou agravamento da artralgia, incluindo poliartrite distal,
exacerbação da dor articular nas regiões previamente acometidas
na primeira fase e tenossinovite hipertrófica subaguda em punhos
e tornozelos, astenia, prurido generalizado e exantema maculopa-
pular, em tronco, membros e região palmo-plantar. Podem surgir
lesões purpúricas, vesiculares e bolhosas.
51
Alguns pacientes poderão desenvolver a forma crônica da do-
ença com a persistência da dor articular e musculoesquelética por
mais de três meses após o início dos sintomas, tendo relatos na
literatura de persistência por até 18 meses. Os principais sintomas
dessa fase, classificada como “fase crônica”, são caracterizados por
dor com ou sem edema, limitação de movimento, deformidade e
ausência de eritema. Os principais fatores de risco são idade acima
de 45 anos, desordem articular pré-existente e maior intensidade
das lesões articulares na fase aguda.
Como é o tratamento clínico?
Não há tratamento antiviral específico para o Chikungunya; o
tratamento sintomático é recomendado após a exclusão de condi-
ções mais graves, tais como malária, dengue e infecções bacteria-
nas. Pacientes que apresentem os sintomas relatados devem procu-
rar assistência médica para avaliação do quadro.
Como distinguir o Chikungunya da dengue?
O diagnóstico clínico durante a fase aguda nem sempre é pre-
ciso, tendo em vista que dengue e Chikungunya podem cursar com
os mesmos sinais e sintomas. É importante que, através de exames
laboratoriais, o vírus da dengue seja descartado das amostras de ca-
sos suspeitos de Chikungunya prove-nientes de áreas com circula-
ção de dengue. A principal diferença é a artralgia intensa observada
nos pacientes com Chikungunya. Por outro lado, quadros hemorrá-
gicos são mais frequentes na dengue.
O que é chikungunya?
A Febre pelo vírus Chikungunya é um arbovírus. Arbovírus são
aqueles vírus transmitidos por picadas de insetos, especialmen-
te mosquitos, mas tambem pode ser um carrapatos ou outros. O
transmissor (vetor) do chikungunya é o mosquito Aedes aegypti,
que precisa de água parada para proliferar, portanto, o período do
ano com maior transmissão são os meses mais chuvosos de cada
região. No entanto, é importante manter a consciência e hábitos
sadios de higiene para evitar possíveis focos/criadouros do mos-
quito Aedes Aegypti, que pode ter ovos resistindo por um ano até
encontrar as condições favoráveis de proliferação (tempo quente e
úmido).
IMPORTANTE: Todas as faixas etárias são igualmente suscetí-
veis ao vírus Chikungunya, porém as pessoas mais velhas têm maior
risco de desenvolver a dor articular (nas juntas) crônica e outras
complicações que podem levar à morte. O risco de gravidade e mor-
te aumenta quando a pessoa tem alguma doença crônica, como
diabetes e hipertensão, mesmo tratada.
Chikungunya tem cura?
A infecção por Chikungunya começa com febre, dor de cabeça,
mal estar, dores pelo corpo e muita dor nas juntas (joelhos, coto-
velos, tornozelos, etc), em geral, dos dois lados, podendo também
apresentar, em alguns casos, manchas vermelhas ou bolhas pelo
corpo. O quadro agudo dura até 15 dias e cura espontaneamente.
Algumas pessoas podem desenvolver um quadro pós-agudo e
crônico com dores nas juntas que duram meses ou anos.
Quais são os sintomas da chikungunya?
Os principais sintomas da chikungunya são:
- Febre.
- Dores intensas nas juntas, em geral bilaterais (joelho esquer-
do e direito, pulso direito e esquerdo, etc).
-Pele e olhos avermelhados.
-Dores pelo corpo.
-Dor de cabeça.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-Náuseas e vômitos.
Cerca de 30% dos casos não chegam a desenvolver sintomas. Normalmente, os sintomas aparecem de dois a 12 dias da picada do
mosquito, período conhecido como incubação.
Depois de infectada, a pessoa fica imune pelo resto da vida.

IMPORTANTE: Como toda infecção, a chikungunya pode desenvolver a Síndrome de Gulliain-Barre, encefalite e outras complicações
neurológicas.

Como a chikungunya é transmitida?

Transmitida pela picada do mosquito Aedes Aegypti. Por ter uma transmissão bastante rápida, é necessário ficar atento a possíveis
criadoros do mosquiso e, assim, eliminar estes locais para evitar a propagação da doença. A Febre Chikungunya pode causar sequelas
como dores crônicas nas juntas por longo período de tempo.
A transmissão da mulher grávida para o feto só acontece quando a mãe fica doente nos últimos 7 dias (última semana) de gravidez.
Neste caso, a criança mesmo que nasça saudável, deve permanecer internada por uma semana para observação e tratamento imediato se
desenvolver a doença que, nestes casos, apresenta quadros graves com manifestações neurológicas e na pele.

Também existe transmissão por transfusão sanguínea.

O Ministério da Saúde publica quinzenalmente boletim com dados nacionais sobre a situação epidemiológica da Chikungunya

Como é feito o tratamento da chikungunya?

O tratamento da chikungunya é feito de acordo com os sintomas, com o uso de analgésicos, antitermicos e antinflamatórios para
aliviar febre e dores. Em casos de sequelas mais graves, e sob avaliação medica conforme cada caso, pode ser recomendada a fisioterapia.
Em caso de suspeita, com o surgimento de qualquer sintoma, é fundamental procurar um profissional de saúde para o correto diag-
nóstico e prescrição dos medicamentos, evitando sempre a auto-medicação. Os tratamentos são oferecidos de forma integral e gratuita
por meio do Sistema Único de Saúde (SUS).
Recomenda‐se repouso absoluto ao paciente, que deve beber líquidos em abundância.

IMPORTANTE: A automedicação pode mascarar sintomas, dificultar o diagnóstico e agravar o quadro do paciente. Somente um médi-
co pode receitar medicamentos.

52
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As seguintes medidas são importantes para evitar agravamento
da chikungunya:
Não utilizar AINH (Anti-inflamatório não hormonal) na fase
aguada, pelo risco de complicações associados as formas graves de
chikungunya (hemorragia e insuficiência renal).
Não utilizar corticoide na fase de aguda da viremia, devido ao
risco de complicações.
Não é recomendado usar o ácido acetil salicílico (AAS) devido
ao risco de hemorragia.
Como é feito o diagnóstico da chikungunya?
O diagnóstico da chikungunya é clínico e feito por um médico.
É confirmado com exames laboratoriais de sorologia e de biologia
molecular ou com teste rápido (usado para triagem).
A sorologia é feita pela técnica MAC ELISA, por PCR e teste rá-
pido. Todos os exames estão disponíveis no Sistema Único de Saúde
(SUS). Em caso de confirmação da doença a notificação deve ser
feita ao Ministério da Saúde em até 24 horas.
Em situações de epidemia a maioria dos casos serão confirma-
dos por critério clínico.
Como prevenir a chikungunya?
Assim como a dengue, zika e febre amarela, é fundamental que
as pessoas reforcem as medidas de eliminação dos criadouros de
mosquitos aedes aegypti nas suas casas, trabalhos e na vizinhança.
Nesse contexto, a melhor prevenção, sendo esta a principal e
mais eficaz, é evitar a proliferação do Aedes Aegypti, eliminando
água armazenada que pode se tornar possíveis criadouros, como
em vasos de plantas, lagões de água, pneus, garrafas pláticas, pisci-
nas sem uso e manutenção, e até mesmo em recipientes pequenos
como tampas de garrafas.
Qual a área de circulação do vírus?
O vírus circula em alguns países da África e da Ásia. De acordo
com a Organização Mundial da Saúde (OMS), desde o ano de 2004
o vírus já foi identificado em 19 países.
Naquele ano, um surto na costa do Quênia propagou o ví-
rus para Comores, Ilhas Reunião e outras ilhas do oceano Índico,
chegando, em 2006, à Índia, Sri Lanka, Ilhas Maldivas, Cingapura,
Malásia e Indonésia. Nesse período, foram registrados aproxima-
damente 1,9 milhão de casos – a maioria na Índia. Em 2007, o vírus
foi identificado na Itália. Em 2010, há relato de casos na Índia, In-
donésia, Mianmar, Tailândia, Ilhas Maldivas, Ilhas Reunião e Taiwan
– todos com transmissão sustentada.
França e Estados Unidos também registraram casos em 2010,
mas sem transmissão autóctone (quando a pessoa se infecta no lo-
cal onde vive). Recentemente o vírus foi identificado nas Américas.
Qual é a situação do Chikungunya nas Américas?
No final de 2013, foi registrada transmissão autóctone em vá-
rios países do Caribe (Anguila, Aruba, Dominica, Guadalupe, Guiana
Francesa, Ilhas Virgens Britânicas, Martinica, República Dominicana,
São Bartolomeu, São Cristóvão e Nevis, Santa Lúcia e São Martinho)
e em março de 2014, na República Dominicana. Toda a população
do continente é considerada como vulnerável, por dois motivos:
como nunca circulou antes em nossa região, ninguém tem imuni-
dade ao vírus e ambos os mosquitos capazes de transmitir a doença
estão presentes em praticamente todas as áreas das Américas.
53
NOTIFICAÇÃO DE CASOS
Já existem casos no Brasil?
Em 2014, no Brasil, entre os meses de julho e agosto, foram
confirmados 37 casos de Chikungunya importados, de pacientes
originários, principalmente, do Haiti e República Dominicana. Em
setembro, foram confirmados dois casos autóctones no município
do Oiapoque, Amapá. Ambos os casos são de residentes no municí-
pio, sendo filha e pai, com início dos sintomas em 26 e 27 de agosto,
respectivamente.
Diante da confirmação dos casos, o município de Oiapoque,
com apoio do Ministério da Saúde e da Secretaria de Estado da
Saúde do Amapá, intensificou as medidas de controle da doença.
Dentre as ações, estão a busca ativa de novos casos suspeitos com
alerta nas unidades de saúde e comunidade, a remoção e tratamen-
to químico de criadouros de mosquitos Aedes aegypti, além da apli-
cação de inseticida (fumacê) para reduzir a densidade dos vetores.
Os profissionais de saúde já receberam orientações para o manejo
adequado dos pacientes.
Que medidas podem ser adotadas para evitar a disseminação
do vírus?
O mais importante é evitar os criadouros dos mosquitos que
podem transmitir a doença. Isso previne tanto a ocorrência de sur-
tos de dengue como de Chikungunya.
Quando há notificação de caso suspeito, as Secretarias Mu-
nicipais de Saúde devem adotar ações de eliminação de focos do
mosquito nas áreas próximas à residência, ao local de atendimento
dos pacientes e nos aeroportos internacionais da cidade em que
aqueles residam.
A notificação de casos é obrigatória?
No Brasil, sim. Os casos suspeitos de Chikungunya devem ser
comunicados e/ou notificados em até 24 horas a partir da suspei-
ta inicial. Qualquer estabelecimento de saúde, público ou privado,
deve informar a ocorrência de casos suspeitos às Secretarias Muni-
cipais e Estaduais de Saúde e ao Ministério da Saúde.
MALÁRIA
A malária é uma infecção causada por parasitas do gênero Plas-
modium, Marchiafava e Celli, 1885, Classe Sporozoa, transmitida na
natureza pela picada de mosquitos infectados do gênero Anophe-
les. Entretanto, a doença pode ser adquirida por transfusão sangüí-
nea, por uso compartilhado de agulhas contaminadas ou por via
congênita no momento do parto.
A moléstia caracteriza-se principalmente por febre intermi-
tente, cefaléia, anemia e esplenomegalia. É causada pelo P. vivax,
Grassi e Feletti, 1890, P. falciparum, Welch, 1897, P. malariae, Lave-
ran,1881 e P. ovale, Stephens, 1922, sendo que este último ocorre
somente nos países africanos. Dentre estas espécies, P. falciparum
pode ocasionar malária grave e óbito se o diagnóstico clínico e labo-
ratorial, assim como o tratamento específico, não forem realizados
rapidamente após a ocorrência dos sintomas. Em pacientes com
febre a esclarecer, a investigação epidemiológica acerca dos deslo-
camentos realizados nos últimos meses pode auxiliar na elaboração
da hipótese diagnóstica de malária.
Na década de 40, dois terços da população mundial viviam sob
o risco de contrair malária. Em 1955, a Organização Mundial de Saú-
de (OMS) iniciou um programa global de erradicação da endemia, o
que contribuiu para uma diminuição marcante do número de casos,
e conduziu à interrupção da transmissão da malária na maioria das
regiões temperadas. A partir do final da década de 60 houve um
recrudescimento da malária, com índice de prevalência próximo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
àquele observado anteriormente às medidas de controle citadas.
Atualmente ocorrem cerca de 300 milhões de casos clínicos por
ano. Uma criança africana morre a cada 30 segundos por malária.
Agente Etiológico
A malária, também conhecida como paludismo ou maleita, é
uma parasitose causada por um protozoário do filo Apicomplexa,
gênero Plasmodium. Apesar de as mais de cem espécies deste gê-
nero, somente P. falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale infectam
o homem, sendo as duas primeiras espécies as mais importantes.
P. falciparum é o mais patogênico, produz uma febre terçã (ci-
clo de 48 horas) maligna e causa a morte se não diagnosticado e
tratado precocemente, principalmente em pessoas em sua primei-
ra infecção. Por outro lado, P. vivax, que é o agente da febre terçã
benigna, raramente produz infecções fatais, mas tem uma ampla
distribuição mundial sendo a espécie mais prevalente na maioria
das regiões malarígenas fora do continente africano. P. ovale é res-
ponsável por outra forma de febre terçã benigna, mas está restrito
ao continente africano. P. malariae causa febre quartã (ciclo de 72
horas) e, apesar de ser encontrado no mundo todo, apresenta uma
distribuição muito pontual.
Reservatórios
O homem é o hospedeiro natural de P. falciparum, P. vivax, P.
malariae e P. ovale, mas não se infecta com plasmódios de outros
mamíferos, aves ou répteis. Entretanto, algumas espécies que cau-
sam malária em símios como P. simium, P. brasilianum, P. cynomolgi,
P. inui e P. knowlesi, já foram implicadas em malária em humanos,
tanto em infecções experimentais e acidentais como em infecções
naturais. Reciprocamente, em condições naturais, os plasmódios da
malária humana só se desenvolvem no homem, com exceção do P.
malariae que infecta também espécies de macacos, sendo denomi-
nado então, P. brasilianum.
Modos de transmissão
A malária é transmitida na natureza quando uma fêmea de
mosquitos do gênero Anopheles infectada com Plasmodium pica
um hospedeiro vertebrado, mas a doença pode também ser trans-
mitida por transfusão sangüínea, por uso compartilhado de agulhas
contaminadas ou congenitamente no momento do parto.
Ciclo de vida do parasito
No momento da picada o mosquito infectado inocula os es-
porozoítos de Plasmodium (A). Alguns destes parasitos, através de
um intenso movimento na derme, encontram vasos sangüíneos (B)
e linfáticos (C) e reduzem seu movimento. Carregados pela circu-
lação do sangue, eles atingem o fígado e invadem os hepatócitos
(D), onde se modificam dando origem a formas mais arredondadas
do parasito. Através de um processo de reprodução assexuada são
formados esquizontes hepáticos, com milhares de merozoítos (E).
Esses são liberados na corrente circulatória do hospedeiro e rapida-
mente invadem as hemácias (penetrate.mov) (F), iniciando o ciclo
intra-eritrocítico assexuado(G), responsável pela patologia da do-
ença. Os parasitos se desenvolvem dentro do vacúolo parasitóforo,
onde se alimentam de hemoglobina, passando por vários estágios.
O primeiro estágio é chamado de anel e, após ter seu citoplasma
aumentado, se transformam em trofozoítos. Estes se transforma-
rão em um esquizontes através de um processo de divisão celular
denominado esquizogonia. Após a ruptura dos eritrócitos os novos
merozoítos são liberados na circulação sangüínea (burst.mov) e in-
vadem novas células, dando continuidade ao ciclo e à doença. No
entanto, alguns parasitos não iniciam o processo de divisão celular
e se diferenciam nas formas sexuadas, os gametócitos masculinos e
54
femininos (H). Quando ingeridos pelo mosquito no momento do re-
pasto sangüíneo (I) alcançam o trato digestivo do inseto (J)(J), onde
as hemácias são digeridas e os gametócitos são liberados. Os game-
tócitos masculinos (microgametócitos) sofrem três mitoses, dando
origem a oito células, que sofrem um processo de exflagelação e se
transformam nos gametas masculinos. Ocorre a fecundação entre
os gametas masculino e feminino (K), formando o zigoto (L), única
forma diplóide deste parasito. Este se diferencia em oocineto (M)
que é uma forma amebóide capaz de atravessar a membrana pe-
ritrófica e se instalar na parede interna do trato digestivo, entre o
epitélio e a lâmina basal. O oocineto forma um envoltório protetor
se transformando num oocisto (N), que sofrerá uma primeira meio-
se redutora seguida de inúmeras mitoses, liberando os esporozoítos
(O) haplóides na hemolinfa do inseto. Estes esporozoítos migram e
se instalam na glândula salivar (P) do mosquito até que este reali-
ze uma nova alimentação sangüínea, podendo então infectar outro
indivíduo.
Os parasitos que entram no sistema linfático podem atingir o
linfonodo (X) mais próximo e se transformam numa forma seme-
lhante ao estágio inicial do esquizonte hepático, entretanto não
completam o processo de divisão e amadurecimento celular. Este
novo estágio exoeritrocítico no linfonodo foi recentemente descrito
e sua importância no estabelecimento da infecção e na resposta
imune do hospedeiro ainda permanece obscura (Revista Nature).
Em P. vivax e P. ovale os esporozoítos, após invadirem o hepató-
cito, podem permanecer em um estágio de dormência, os denomi-
nados hipnozoítos. Esses podem iniciar sua replicação após meses,
dando origem a esquizontes hepáticos que liberarão merozoítos na
circulação capazes de desenvolver novo ciclo intraeritrocítico, acar-
retando novas manifestações clínicas denominadas recaídas.
Período de incubação
Na malária o período de incubação varia conforme o parasito
responsável pela infecção e também pode diferir para isolados da
mesma espécie. Para P. falciparum podem ser encontrados perío-
dos de 7 a 15 dias, sendo em geral em torno de 10 dias. Em P. vivax
e P. ovale esse período oscila normalmente por volta de 14 dias,
podendo ser de 10 a 20 dias. Já o P. malariae tem períodos de incu-
bação maiores, em torno de 30 dias, mas que podem variar de 20
a 40 dias.
Períodos de transmissibilidade
Do mosquito para o homem: O tempo para produção de es-
porozoítas na glândula salivar dos mosquitos, desde a ingestão do
sangue com gametócitos do indivíduo infectado, depende da tem-
peratura ambiente, mas obedece determinados limites, sendo de
10 a 12 dias para P. falciparum e de 8 a 10 dias para P. vivax. A idade
média de um mosquito gira em torno de 30 dias e uma vez infecta-
do ele transmitirá a doença a cada repasto sanguíneo que realizar,
podendo ser a cada dois ou três dias. Do homem para o mosqui-
to: O homem pode ser fonte de infecção para mosquitos enquanto
apresentar gametócitos masculinos e femininos em sua circulação
periférica. Em geral, nas infecções causadas por P. vivax, quando as
formas assexuadas são detectadas aparecem também os gametó-
citos. Em P. falciparum os gametócitos aparecem após 10 a 15 dias
da detecção dos trofozoítas. Casos tratados incorretamente ou não
tratados podem ser fonte de infecção por até 40 anos na malária
causada por P. malariae, por um a três anos em P. vivax e por até um
ano em P. falciparum. Do homem para o homem: Um sangue pode
ser infectante enquanto apresentar formas assexuadas e quan-
do houver contato direto de sangue com sangue, como no caso
de compartilhamento de agulhas em usuários de drogas. No caso
de transmissão transfusional, se o doador for portador de formas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
assexuadas e enquanto elas resistirem no sangue armazenado, a
malária poderá ser transmitida ao receptor. Na literatura há relatos
de transmissão de malária em transfusões realizadas com sangue
estocado por mais de 15 dias (revisado em Bruce-Chwatt, 1974).
Definição dos casos
Caso autóctone: quando a transmissão ocorre no local, sem
que o indivíduo tenha realizado deslocamentos para outras regiões.
Supõe a existência de casos anteriores e continuidade da transmis-
são.
Caso importado: quando a transmissão ocorreu em local dis-
tinto daquele de origem do indivíduo, em deslocamento realizado
para área malarígena e é detectado fora da área onde houve a in-
fecção.
Caso introduzido: quando a transmissão foi local, porém não
foi continuada, e o caso detectado foi originado de um outro im-
portado.
Induzido: quando a transmissão ocorreu sem a participação do
vetor, ou seja, por transfusão sanguínea, por uso compartilhado de
seringas contaminadas ou por via congênita no momento do parto,
em consequência de lesões nos vasos sanguíneos de mãe e filho.
Recaída: quando ocorre o reaparecimento da parasitemia san-
guínea, sem que o indivíduo tenha realizado novos deslocamentos
para áreas com possibilidade de transmissão, sendo portanto este
novo episódio de malária decorrente de um ataque primário ante-
riormente diagnosticado e tratado.
Sintomas
Imunidade e suscetibilidade
Na membrana de superfície dos parasitos são expressas prote-
ínas altamente polimórficas e antigenicamente variáveis, que pare-
cem estar relacionadas com a resposta imune adquirida. Antígenos
internos liberados no momento da ruptura dos esquizontes são par-
cialmente conservados entre as espécies de plasmódios e parecem
estar relacionados com a sintomatologia e a patologia da malária.
Em áreas com endemicidade estável, a imunidade adquirida desen-
volve-se lentamente, após muitos anos de exposição à doença e
vários episódios maláricos. A imunidade adquirida é parcial, e não
impede a infecção mesmo em indivíduos expostos por longo tempo
à doença. Nestes casos o que ocorre é uma infecção assintomática
com baixa parasitemia sanguínea.
As dificuldades para o desenvolvimento de uma vacina eficaz
contra a malária residem no fato de que não se pode assegurar que
a imunidade celular e humoral sejam capazes de impedir a infec-
ção. Os antígenos parasitários variam nas diferentes fases do ciclo
evolutivo dos plasmódios, de modo que anticorpos específicos para
antígenos de uma fase podem não proteger contra antígenos de ou-
tra fase do desenvolvimento dos parasitos. Muitos são os antígenos
que se constituem em alvo para o desenvolvimento de uma vacina,
incluindo proteínas do esporozoíto (CSP) e do merozoíto (MSP-1).
A interação entre o esporozoíto e o hepatócito ocorre através
de uma proteína denominada circumsporozoíta, que recobre a su-
perfície do parasito. Em P. vivax, a invasão do eritrócito pelo para-
sito é realizada por meio de um antígeno da superfície da hemácia
denominado fator Duffy e por meio de proteínas do parasito que
promovem a ligação com os reticulócitos. Em P. falciparum a ligação
se processa por meio da glicoforina A presente na célula hospedeira
e de antígenos do parasito, como o EBA 175. A invasão do eritróci-
to pelo merozoíto ocorre em 20 segundos. Este se liga ao glóbulo
vermelho através de sua região apical, promovendo deformações
na hemácia e penetrando na mesma por um processo semelhante
à endocitose. A hemácia invaginada cria um vacúolo parasitóforo,
onde o merozoíto se aloja. Então o merozoíto perde roptrias, micro-
nemas e membrana e dá origem ao trofozoíto.
55
Manifestações clínicas
Ao abordarmos o diagnóstico clínico da malária, algumas defi-
nições necessitam ser dadas.
Período de incubação: compreende desde a inoculação de es-
porozoítos até o surgimento das primeiras manifestações clínicas.
Frequentemente o período de incubação para infecção pelo P. fal-
ciparum varia de 7 a 10 dias, para o P. vivax de 10 a 15 dias e para o
P. malariae de 14 a 30 dias. No caso de infecção induzida por trans-
fusão sanguínea e hemoderivados, o período de incubação pode
variar de 10 horas a 60 dias.
Período pré-patente: está relacionado ao período pré-eritrocí-
tico da infecção malárica no fígado humano. Compreende o tempo
desde a inoculação dos esporozoítos nos capilares até a invasão das
hemácias pelos merozoítos em número insuficiente para ser detec-
tado pela hemoscopia. Este período varia também segundo a espé-
cie e tipo de plasmódio infectante, da quantidade de plasmódios
inoculados e da resposta imune do hospedeiro.
Período sub-patente: compreende o período do ciclo exo-eri-
trocítico.
Período patente: este período estende-se até a detecção de
plasmódios pela hemoscopia, freqüentemente associado com ma-
nifestações clínicas.
Malária no indivíduo semi-imune
Indivíduo semi-imune é aquele que já apresentou surtos de
malária anteriormente.
Alguns pacientes apresentam sintomas prodrômicos alguns
dias antes do início da ¿crise palúdica¿. O paciente sente-se inco-
modado, com cefaléia, dores musculares, astenia, anorexia, febre
de pequena intensidade e ocasionalmente náuseas e vômitos. Tais
sintomas são inespecíficos e surgem em inúmeras outras doenças
infecciosas.
O ataque agudo da malária caracteriza-se por um conjunto de
paroxismos febris que apresentam três períodos: frio, calor e suor.
Na maioria dos pacientes com malária os sintomas começam repen-
tinamente, com período de frio que costuma durar de 15 a 60 mi-
nutos. Os sintomas estão relacionados ao brusco aumento de tem-
peratura do corpo e caracterizam-se pela sensação de frio intenso
e calafrios marcados por tremores generalizados. Podem aparecer
cefaléia, náuseas e vômitos. O pulso está fino e acelerado, a pele
seca e os lábios cianóticos.
O período de calor dura de 2 a 6 horas e tem início quando ces-
sam os calafrios. O paciente começa a sentir calor que pode se tor-
nar ¿insuportável¿ e a face fica hiperemiada, o pulso cheio e a pele
seca e quente. Existe uma intensificação da cefaléia e persistência
das náuseas e vômitos. Neste período o paciente pode delirar e sur-
gem convulsões, principalmente em crianças.
O período de suor dura de 2 a 4 horas. A febre cede em ¿crise¿
(rapidamente) cessando o desconforto. Após cessar o suor, que é
intenso, o paciente pode permanecer com discreta cefaléia, exaus-
to, porém relativamente bem. A duração total do paroxismo é de
6 a 12 horas. Uma das características do paroxismo palúdico é que
ocorre em períodos regulares, na dependência do tipo de plasmó-
dio infectante. Assim o paroxismo por P. falciparum e P. vivax repe-
te-se a cada 48 horas (febre terçã) e o por P. malariae a cada 72 ho-
ras (febre quartã). A regularidade só é válida no caso das infecções
cujos parasitos terminam sincronicamente sua esquizogonia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Malária no indivíduo não imune
Os primeiros ¿ataques¿ no indivíduo não imune não apresen-
tam típico paroxismo palúdico, pois a esquizogonia não é síncrona
até que o sistema imune do hospedeiro comece a ¿reconhecer¿ as
diferentes formas parasitárias. O indivíduo geralmente apresenta
como sintoma único a febre, que pode ser contínua, subcontínua,
remitente ou intermitente com remissões. É importante ter em
mente que nestes pacientes a malária tem possibilidades maiores
de evolução com complicações e que quando os paroxismos ocor-
rerem em sua forma típica, ou seja, quando ocorrer sincronismo
na esquizogonia o paciente pode já estar em situação clínica com
complicações.
Malária grave
As formas graves e de urgência, com raras exceções, observam-
-se nas infecções produzidas por P. falciparum. As formas graves
apresentam-se no indivíduo não imune, gestantes e crianças. O pa-
roxismo febril não é comum. O paciente apresenta febre persisten-
te, podendo não ser muito elevada, e não apresenta calafrios nem
sudorese. A cefaléia é intensa, o vômito frequente e ocorre delírio.
Geralmente mais de 2% das hemácias encontram-se parasitadas,
ocorrendo intensa anemia.
Se o paciente não for tratado adequadamente pode evoluir
para forma de urgência onde acentuam-se os sinais e sintomas, sur-
gindo as complicações. As mais freqüentes relacionam-se ao com-
prometimento dos rins, pulmões, cérebro, fígado e sangue.
Malária na criança
Em crianças maiores que 5 anos de idade, a malária tem a
mesma evolução que em adultos. Entretanto em crianças em idade
pré escolar, não se observam os sinais característicos do paroxismo
palúdico, levando frequentemente a erro diagnóstico. Em regiões
endêmicas, a malária causada pelo P. falciparum, é responsável por
alta taxa de mortalidade e morbidade quando ocorre em crianças
em idade pré-escolar.
A despeito de a malária grave ser quase sempre causada por P.
falciparum a infecção por P. vivax pode também ter evolução grave
em crianças (alta taxa de reticulócitos).
A malária por P. malariae é observada produzindo síndrome
nefrótica quando incide em crianças em regiões endêmicas, com
prognóstico geralmente desfavorável.
Malária na gestante
Na gestante, a malária pode ter evolução com complicações
duas vezes mais frequentemente que na mulher não gestante. Na
primeira metade da gestação se observa taxa de aborto em 30% das
oportunidades, enquanto que na segunda metade, existem evidên-
cias de imunossupressão materna com evolução maistormentosa
da malária.
Malária congênita
Desconhece-se o mecanismo causal da malária congênita. Su-
põe-se que na gestante infectada não imune poderia haver lesão
centária com passagem do protozoário. Existe a possibilidade da
contaminação do sangue fetal no momento do parto, sendoque
neste caso a malária é considerada como induzida.<
As características clinicas da malária congênita são as mesmas
das causadas por outras infecções adquiridas através da placenta.
O recém-nascido pode apresentar febre discreta, irritabilidade e
anorexia.
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Malária induzida
A malária pode ser transmitida por inoculação de sangue fresco
por meio de agulhas contaminadas utilizadas por toxicômanos ou
por acidentes profissionais com pessoal da área de saúde. Pode ser
induzida também por ransfusão de sangue e seus derivados.
Qualquer dos 4 tipos de malária humana pode ser induzida por
meio de transfusão. O período de incubação pode variar de 10 ho-
ras a 60 dias, na dependência da espécie de plasmódio, número de
parasitos injetados e resposta do hospedeiro.
Febre remitente, náuseas, vômitos, mialgia, icterícia discreta,
diarréia e dor abdominal são os sintomas mais encontrados. Rara-
mente observa-se o paroxismo. Em pacientes imunossuprimidos a
doença é de difícil diagnóstico.
Quais são os sintomas da malária?
Os sintomas da malária são:
-febre alta;
-calafrios;
-tremores;
-sudorese;
-dor de cabeça, que podem ocorrer de forma cíclica.
Muitas pessoas, antes de apresentarem estas manifestações
mais características, sentem náuseas, vômitos, cansaço e falta de
apetite.
Quais são as complicações da malária?
A malária grave caracteriza-se por um ou mais desses sinais e
sintomas:
-prostração;
-alteração da consciência;
-dispnéia ou hiperventilação;
-convulsões;
-hipotensão arterial ou choque;
-hemorragias.
Como é feito o diagnóstico da malária?
O diagnóstico correto da infecção malárica só é possível pela
demonstração do parasito, ou de antígenos relacionados, no san-
gue periférico do paciente, pelos métodos diagnósticos especifica-
dos a seguir:
Gota espessa
É o método oficialmente adotado no Brasil para o diagnóstico
da malária. Mesmo após o avanço de técnicas diagnósticas, este
exame continua sendo um método simples, eficaz, de baixo custo e
de fácil realização. Quando executado adequadamente, é conside-
rado padrão-ouro pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Sua
técnica baseia-se na visualização do parasito por meio de micros-
copia óptica, após coloração com corante vital (azul de metileno
e Giemsa), permitindo a diferenciação específica dos parasitos, a
partir da análise da sua morfologia, e dos seus estágios de desen-
volvimento encontrados no sangue periférico. A determinação da
densidade parasitária, útil para a avaliação prognóstica, deve ser
realizada em todo paciente com malária, especialmente nos porta-
dores de P. falciparum. Por meio desta técnica é possível detectar
outros hemoparasitos, tais como Trypanosoma sp. e microfilárias.
Esfregaço delgado
Possui baixa sensibilidade (estima-se que a gota espessa é
cerca de 30 vezes mais eficaz na detecção da infecção malárica).
Porém, este método permite, com mais facilidade, a diferenciação
específica dos parasitos a partir da análise de sua morfologia e das
alterações provocadas no eritrócito infectado
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Testes rápidos
Testes rápidos para a detecção de componentes antigênicos de
plasmódio – testes imunocromatográficos representam novos mé-
todos de diagnóstico rápido de malária. São realizados em fitas de
nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antígenos es-
pecíficos do parasito. Em parasitemia superior a 100 parasitos/μL,
pode apresentar sensibilidade de 95% ou mais quando comparados
à gota espessa. Grande parte dos testes hoje disponíveis discrimi-
na, especificamente, o P. falciparum das demais espécies. Por sua
praticidade e facilidade de realização, são úteis para a confirmação
diagnóstica, no entanto seu uso deve ser restrito a situações onde
não é possível a realização do exame da gota espessa por micros-
copista certificado e com monitoramento de desempenho, como
áreas longínquas e de difícil acesso aos serviços de saúde e áreas de
baixa incidência da doença. Estes testes não avaliam a densidade
parasitária nem a presença de outros hemoparasitos e não devem
ser usados para controle de cura devido a possível persistência de
partes do parasito, após o tratamento, levando a resultado falso po-
sitivo.
A qualidade diagnóstica de um teste de diagnóstico rápido
(TDR) depende da experiência do examinador e dos cuidados com
o qual ele é preparado e interpretado. A execução e a acurácia dos
TDRs podem ser afetadas por vários fatores, tais como problemas
na fabricação do teste, condições de armazenamento e transporte,
competência e desempenho do manipulador.
Atualmente, o PNCM utiliza para diagnóstico de malária o SD-
-BIOLINE MALARIA AG Pf/Pf/Pv, que é um teste combinado que
trabalha com a HRP-II e pLDH de P. falciparum e pLDH de P. vivax.
Oferece sensibilidade para P. falciparum HRP-II de 100%, P. falcipa-
rum pLDH de 99,7% e P. vivax de 98,2%) e especificidade de 99,3%.
Orientações acerca desse teste rápido para o diagnóstico de malária
podem ser acessadas aqui.
Para a distribuição dos testes rápidos, alguns critérios devem
ser atendidos:
1) áreas rurais de difícil acesso, sem condições de instalação de
uma unidade de laboratório de diagnóstico ou ausência de pessoal
treinado para utilização de microscópio;
2) área de garimpo que atenda a especificação do item 1;
3) área indígena desde que atenda a especificação do item 1;
4) na região Extra-Amazônica nas unidades de referência para
o diagnóstico de malária.
Além disso, para o uso dos TDRs da malária, os seguintes requi-
sitos devem ser atendidos:
1) somente usar em caso suspeito de malária que esteja apre-
sentando algum sintoma;
2) não usar para lâmina de verificação de cura (LVC), devido a
grande possibilidade de falsos positivos nessas situações;
3) para todo teste realizado deve ser preenchido um formulário
do SIVEP-Malária (na região Amazônica) ou SINAN (na região Extra-
-Amazônica);
4) os testes devem ser realizados por profissionais devidamen-
te capacitados e devem ser seguidas as orientações do fabricante.
57
Técnicas moleculares
O diagnóstico molecular para malária começou a ser testado
em meados dos anos 80 e tem mostrado grande progresso para
aprimoramento e simplificação das técnicas de extração do DNA.
As técnicas moleculares mais utilizadas para o diagnóstico da malá-
ria são o Nested PCR ou PCR convencional e o PCR em tempo real.
No entanto, em virtude do custo elevado, da necessidade de infra-
estrutura e mão de obra especializada seu uso ainda é restrito a
laboratórios de referência. Estudos tem demonstrado que técnicas
de PCR são mais sensíveis e específicas quando comparadas às téc-
nicas microscópicas e ao teste imunocromatográfico, portanto com
capacidade de detecção do parasito em pacientes com baixa para-
sitemia, mas a interpretação dos resultados positivos ainda é discu-
tida. Existe ainda, um método molecular com possível utilização em
campo, chamado de amplificação isotérmica circular fluorescente
em tempo real (RealAmp) ainda em fase de validação.
O PNCM, baseado em estudos realizados no Brasil e em vários
países do mundo, considera que pacientes com PCR positivo para
malária, mesmo assintomáticos, podem infectar mosquitos e /ou
se tornar sintomáticos, sendo assim devem ser tratados quando o
diagnóstico for realizado unicamente por essa técnica molecular.
Para essa situação, o item 2 (teste rápido) disponível no campo 39
(tipo de exame) da ficha de notificação do Sivep-Malária deve ser
marcado, por falta de local específico para PCR. Para mais informa-
ções, acesse o “Guia prático de tratamento de malária no Brasil”.
Malária mista
O diagnóstico da malária em áreas onde coexistem o Plasmo-
dium falciparum e P. vivax e P. malariae merece especial atenção em
virtude da possibilidade da ocorrência de infecções mistas.
A infecção mista ocorre quando é observada a presença de
duas ou mais espécies diferentes no exame de uma amostra de san-
gue de um paciente.
A presença de baixa parasitemia de formas de anéis (trofozoí-
tos jovens) em conjunto com formas irregulares (trofozoítos madu-
ros) de P. vivax muitas vezes não é considerada malária mista, uma
vez que as formas de anéis são comuns e parecidas em todas as es-
pécies. No entanto a média e alta parasitemias de formas de anéis
levam a suspeita de P. falciparum presente na amostra, indicando o
tratamento direcionado para as duas espécies.
Critérios para diagnóstico de malária mista no exame microscó-
pico do esfregaço espesso (gota espessa) ou no esfregaço delgado:
1. Encontro de formas irregulares (trofozoítos maduros) de P.
vivax e gametócitos (forma de banana) de P. falciparum, com ou
sem a presença de formas em anéis (trofozoítos jovens) de P. fal-
ciparum.
Registro: V+Fg
Neste caso o tratamento deve ser feito para malária mista (con-
forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária).
2. Observação de parasitemia média a elevada (++ ou mais) por
formas em anel (trofozoítos jovens), sendo alguns com duas croma-
tinas, formas semelhantes a bigode, formas em vírgula e presença
de parasitismo múltiplo de hemácias não dilatadas e sem granula-
ções de Schuffner, características da espécie P. falciparum; associa-
da a formas irregulares (trofozoítos maduros) e grandes mononu-
cleados (gametócitos) em hemácias dilatadas com granulações de
Schuffner em menor grau de parasitemia, características de P. vivax.
Mesmo na ausência de gametócitos típicos de Plasmodium falcipa-
rum (forma de banana).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Registro: F+V
Neste caso o tratamento deve ser feito para malária mista (con-
forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária).
3. Presença de baixa parasitemia (+ ou menos) de formas em
anéis (trofozoítos jovens) associada a formas irregulares (trofozoí-
tos maduros) e esquizontes de P. vivax em maior grau de parasite-
mia, pode ser considerada infecção somente por P. vivax, uma vez
que todas as espécies apresentam trofozoítos jovens em anéis.
Registro: V
Neste caso o tratamento deve ser feito para malária vivax (con-
forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária).
Existe ainda a possibilidade de se encontrar perfis de infecção
mista com combinações entre: F, M, V, Fg, Ov. Em todos os casos
listados acima, o paciente deverá realizar o acompanhamento com
as lâminas de verificação de cura (LVC), pelo menos em D3 e D7.
Além de ser orientado a retornar ao serviço de saúde a qualquer
momento caso não haja melhora dos sintomas.
Diagnóstico diferencial da malária
O diagnóstico diferencial da malária é feito com a febre tifoide,
febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa, leishmaniose vis-
ceral, doença de Chagas aguda e outros processos febris. Na fase
inicial, principalmente na criança, a malária confunde-se com ou-
tras doenças infecciosas dos tratos respiratório, urinário e digestivo,
quer de etiologia viral ou bacteriana. No período de febre intermi-
tente, as principais doenças que se confundem com a malária são as
infecções urinárias, tuberculose miliar, salmoneloses septicêmicas,
leishmaniose visceral, endocardite bacteriana e as leucoses. Todas
apresentam febre e, em geral, esplenomegalia. Algumas delas apre-
sentam anemia e hepatomegalia.
Como é feito o tratamento da malária?
No geral, após a confirmação da malária, o paciente recebe
o tratamento em regime ambulatorial, com comprimidos que são
fornecidos gratuitamente em unidades do Sistema Único de Saú-
de (SUS). Somente os casos graves deverão ser hospitalizados de
imediato.
O tratamento indicado depende de alguns fatores, como a es-
pécie do protozoário infectante; a idade do paciente; condições as-
sociadas, tais como gravidez e outros problemas de saúde; além da
gravidade da doença.
IMPORTANTE: Quando realizado de maneira correta, o trata-
mento da malária garante a cura da doença.
Objetivos do tratamento contra a malária
O diagnóstico oportuno seguido, imediatamente, de tratamen-
to correto são os meios mais adequados para reduzir a gravidade
e a letalidade por malária. O tratamento da malária visa atingir ao
parasito em pontos-chave de seu ciclo evolutivo, que podem ser
didaticamente resumidos em:
a) interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela pa-
togenia e manifestações clínicas da infecção;
b) destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual
(hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as re-
caídas tardias;
c) interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas
que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos
(gametócitos).
58
Para atingir esses objetivos, diversas drogas são utilizadas, cada
uma delas agindo de forma específica para impedir o desenvolvi-
mento do parasito no hospedeiro.
Orientações para o tratamento
É da maior importância que todos os profissionais de saúde
envolvidos no tratamento da malária, desde o auxiliar de saúde da
comunidade até o médico, orientem os pacientes, adequadamente
e com uma linguagem compreensível, quanto ao tipo de medica-
mento que está sendo oferecido, a forma de ingeri-lo e os respec-
tivos horários. Em diversos lugares, os responsáveis por distribuir e
orientar o uso dos medicamentos utilizam envelopes de cores dife-
rentes para cada medicamento.
Muitas vezes, os pacientes são pessoas que não dispõem nem
mesmo de relógio para verificar as horas. O uso de expressões mais
simples, como manhã, tarde e noite, para a indicação do momento
da ingestão do remédio é recomendável. A expressão de 8 em 8 ho-
ras ou de 12 em 12 horas muitas vezes não ajuda o paciente a saber
quando deve ingerir os medicamentos. Sempre que possível, deve-
-se orientar os acompanhantes ou responsáveis, além dos próprios
pacientes, pois estes geralmente encontram-se desatentos, devido
à febre, dor e mal-estar causados pela doença.
Os medicamentos devem ser ingeridos, preferencialmente às
refeições. No caso da combinação, arteméter e lumefantrina deve
ser preferencialmente ingerido com alimentos gordurosos. Caso
surja icterícia durante o tratamento, a primaquina deve ser suspen-
sa.
Sempre que possível, deve-se optar pela supervisão das doses
dos medicamentos para garantir uma melhor adesão ao tratamen-
to.
O paciente deve completar o tratamento conforme a recomen-
dação, mesmo que os sintomas desapareçam, pois a interrupção
do tratamento pode levar a recidiva da doença ou agravamento do
quadro, além de manter o ciclo de transmissão da doença permitin-
do que outras pessoas também adoeçam por malária.
Esquemas de tratamento
Para facilitar o trabalho dos profissionais de saúde das áreas
endêmicas e garantir a padronização dos procedimentos necessá-
rios para o tratamento da malária, o Guia Prático de Tratamento da
Malária no Brasil (2010) apresenta tabelas e quadros com todas as
orientações relevantes sobre a indicação e uso dos antimaláricos
preconizados no Brasil de acordo com o grupo etário dos pacientes.
Embora as dosagens constantes nas tabelas levem em conside-
ração o grupo etário do paciente, é recomendável que, sempre que
possível e para garantir boa eficácia e baixa toxicidade no tratamen-
to da malária, as doses dos medicamentos sejam fundamentalmen-
te ajustadas ao peso do paciente. Quando uma balança para verifi-
cação do peso não estiver disponível, recomenda-se a utilização da
relação peso/idade apresentada nas tabelas.
Como prevenir a malária?
Entre as principais medidas de prevenção individual da malária
estão:
-uso de mosquiteiros;
-roupas que protejam pernas e braços;
-telas em portas e janelas;
-uso de repelentes.
Já as medidas de prevenção coletiva contra malária são:
-borrifação intradomiciliar;
-uso de mosquiteiros;
-drenagem;
-pequenas obras de saneamento para eliminação de criadou-
ros do vetor;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-aterro;
-limpeza das margens dos criadouros;
-modificação do fluxo da água;
-controle da vegetação aquática;
-melhoramento da moradia e das condições de trabalho;
-uso racional da terra.
IMPORTANTE: Não existe vacina contra a malária. Algumas
substâncias capazes de gerar imunidade foram desenvolvidas e es-
tudadas, mas os resultados encontrados ainda não são satisfatórios
para a implantação da vacinação.
O que é Doença de Chagas?
A doença de Chagas (ou Tripanossomíase americana) é a infec-
ção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi.
Apresenta uma fase aguda (doença de Chagas aguda – DCA)
que pode ser sintomática ou não, e uma fase crônica, que pode se
manifestar nas formas indeterminada, cardíaca, digestiva ou cardio-
digestiva.
Quais são os sintomas da Doença de Chagas?
A Doença de Chagas pode apresentar sintomas distintos nas
duas fases que se apresenta, que é a aguda e a crônica. A fase agu-
da, que é a mais leve, a pessoa pode apresentar sinais moderados
ou até mesmo não sentir nada.
Na fase aguda, os principais sintomas são:
-febre prolongada (mais de 7 dias);
-dor de cabeça;
-fraqueza intensa;
-inchaço no rosto e pernas.
Na fase crônica, a maioria dos casos não apresenta sintomas,
porém algumas pessoas podem apresentar:
-problemas cardíacos, como insuficiência cardíaca;
-problemas digestivos, como megacolon e megaesôfago.
Como a doença de chagas é transmitida?
As principais formas de transmissão da doença de chagas são:
Vetorial: contato com fezes de triatomíneos infectados, após
picada/repasto (os triatomíneos são insetos popularmente conhe-
cidos como barbeiro, chupão, procotó ou bicudo).
Oral: ingestão de alimentos contaminados com parasitos pro-
venientes de triatomíneos infectados.
Vertical: ocorre pela passagem de parasitos de mulheres infec-
tadas por T. cruzi para seus bebês durante a gravidez ou o parto.
Transfusão de sangue ou transplante de órgãos de doadores
infectados a receptores sadios.
Acidental: pelo contato da pele ferida ou de mucosas com ma-
terial contaminado durante manipulação em laboratório ou na ma-
nipulação de caça.
O período de incubação da Doença de Chagas, ou seja, o tempo
que os sintomas começam a aparecer a partir da infecção, é dividi-
do da seguinte forma:
Transmissão vetorial – de 4 a 15 dias.
Transmissão transfusional/transplante – de 30 a 40 dias ou
mais.
Transmissão oral – de 3 a 22 dias.
Transmissão acidental – até, aproximadamente, 20 dias.
Como prevenir a Doença de Chagas?
A prevenção da doença de Chagas está intimamente relaciona-
da à forma de transmissão.
59
Uma das formas de controle é evitar que o inseto “barbeiro”
forme colônias dentro das residências, por meio da utilização de
inseticidas residuais por equipe técnica habilitada.
Em áreas onde os insetos possam entrar nas casas voando pe-
las aberturas ou frestas, podem-se usar mosquiteiros ou telas me-
tálicas.
Recomenda-se usar medidas de proteção individual (repelen-
tes, roupas de mangas longas, etc.) durante a realização de ativida-
des noturnas (caçadas, pesca ou pernoite) em áreas de mata.
Quando o morador encontrar triatomíneos no domicílio:
Não esmagar, apertar, bater ou danificar o inseto;
Proteger a mão com luva ou saco plástico;
Os insetos deverão ser acondicionados em recipientes plásti-
cos, com tampa de rosca para evitar a fuga, preferencialmente vi-
vos;
Amostras coletadas em diferentes ambientes (quarto, sala,
cozinha, anexo ou silvestre) deverão ser acondicionadas, separada-
mente, em frascos rotulados, com as seguintes informações: data e
nome do responsável pela coleta, local de captura e endereço.
Em relação à transmissão oral, as principais medidas de pre-
venção são:
Intensificar ações de vigilância sanitária e inspeção, em todas
as etapas da cadeia de produção de alimentos suscetíveis à con-
taminação, com especial atenção ao local de manipulação de ali-
mentos.
Instalar a fonte de iluminação distante dos equipamentos de
processamento do alimento para evitar a contaminação acidental
por vetores atraídos pela luz.
Realizar ações de capacitação para manipuladores de alimen-
tos e de profissionais de informação, educação e comunicação.
Resfriamento ou congelamento de alimentos não previne a
transmissão oral por T. cruzi, mas sim o cozimento acima de 45°C, a
pasteurização e a liofilização.
As instituições de pesquisa vêm investindo em aplicativos gra-
tuitos para a identificação de triatomíneos. A Fiocruz - Minas Gerais
desenvolveu um aplicativo gratuito para identificação de triatomí-
neos, Triatokey, no qual o usuário responde perguntas sobre carac-
terísticas visíveis do inseto a ser identificado.
Acontece um processo de eliminação, por meio das perguntas,
que estreita as possibilidades chegando-se ao gênero do animal e a
um pequeno número de espécies dentro daquele gênero, sendo de
grande utilidade nas atividades de vigilância.
Como diagnosticar a Doença de Chagas?
Na fase aguda da doença de Chagas, o diagnóstico se baseia
na presença de febre prolongada (mais de 7 dias) e outros sinais e
sintomas sugestivos da doença, como fraqueza intensa e inchaço no
rosto e pernas, e na presença de fatores epidemiológicos compatí-
veis, como a ocorrência de surtos (identificação entre familiares/
contatos).
Já na fase crônica, a suspeita diagnóstica é baseada nos acha-
dos clínicos e na história epidemiológica, porém ressalta-se que
parte dos casos não apresenta sintomas, devendo ser considerados
os seguintes contextos de risco e vulnerabilidade:
Ter residido, ou residir, em área com relato de presença de ve-
tor transmissor (barbeiro) da doença de Chagas ou ainda com reser-
vatórios animais (silvestres ou domésticos) com registro de infecção
por T. cruzi;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Ter residido ou residir em habitação onde possa ter ocorrido o
convívio com vetor transmissor (principalmente casas de estuque,
taipa, sapê, pau-a-pique, madeira, entre outros modos de constru-
ção que permitam a colonização por triatomíneos);
Residir ou ser procedente de área com registro de transmissão
ativa de T. cruzi ou com histórico epidemiológico sugestivo da ocor-
rência da transmissão da doença no passado;
Ter realizado transfusão de sangue ou hemocomponentes an-
tes de 1992;
Ter familiares ou pessoas do convívio habitual ou rede social
que tenham diagnóstico de doença de Chagas, em especial ser filho
(a) de mãe com infecção comprovada por T. cruzi.
IMPORTANTE: Para confirmação laboratorial é necessária a
realização de exame de sangue (parasitológico e/ou sorológico, a
depender da fase da doença) que é realizado gratuitamente pelo
SUS. É importante que você procure um médico para que ele possa
solicitar os exames e interpretá-los adequadamente, além de ava-
liar caso a caso os sintomas e sinais clínicos de cada pessoa.
Com o intuito de auxiliar os profissionais de saúde na inter-
pretação de exames laboratoriais geralmente disponibilizados na
rede do SUS na confirmação de casos de doença de Chagas na fase
aguda, foi criada uma ferramenta para servir de guia especialmen-
te para fins epidemiológicos nas situações mais recorrentes e para
apoio assistencial enquanto o apoio de equipe especializada não
for conseguido.
Qual é o tratamento para Doença de Chagas?
O tratamento da doença de chagas deve ser indicado por um
médico, após a confirmação da doença. O remédio, chamado ben-
znidazol, é fornecido pelo Ministério da Saúde, gratuitamente, me-
diante solicitação das Secretarias Estaduais de Saúde e deve ser
utilizado em pessoas que tenham a doença aguda assim que ela for
identificada.
Para as pessoas na fase crônica, a indicação desse medicamen-
to depende da forma clínica e deve ser avaliada caso a caso.
Em casos de intolerância ou que não respondam ao tratamento
com benznidazol, o Ministério da Saúde disponibiliza o nifurtimox
como alternativa de tratamento, conforme indicações estabeleci-
das em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas.
Independente da indicação do tratamento com benznidazol ou
nifurtimox, as pessoas na forma cardíaca e/ou digestiva devem ser
acompanhadas e receberem o tratamento adequado para as com-
plicações existentes.
IMPORTANTE: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da
doença de Chagas estabelece, com base em evidências, as diretri-
zes para diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pessoas
afetadas pela infecção por Trypanosoma cruzi em suas diferentes
fases (aguda e crônica) e formas clínicas, além de situações espe-
ciais como gestantes e condições de imunossupressão, servindo de
subsídio a gestores, profissionais e usuários do SUS, visando garan-
tir a assistência terapêutica integral.
Situação epidemiológica - Doença de Chagas
Em função das ações de controle de vetores realizadas a partir
da década de 1970, o Brasil recebeu em 2006 a certificação Interna-
cional da interrupção da transmissão vetorial pelo Triatoma infes-
tans, espécie exótica e responsável pela maior parte da transmissão
vetorial no passado. Porém, estima-se que existam aproximada-
60
mente 12 milhões de portadores da doença crônica nas Américas, e
que haja no Brasil, atualmente, pelo menos um milhão de pessoas
infectadas por T. cruzi.
A alteração do quadro epidemiológico da doença de Chagas
(DC) no Brasil promoveu a mudança nas ações e estratégias de
vigilância, prevenção e controle, por meio da adoção de um novo
modelo de vigilância epidemiológica. Entretanto, o risco de trans-
missão vetorial da doença de Chagas persiste em função da:
Existência de espécies de triatomíneos autóctones com eleva-
do potencial de colonização;
Presença de reservatórios de T. cruzi e da aproximação cada vez
mais frequente das populações humanas a esses ambientes;
Persistência de focos residuais de T. infestans, ainda existentes
em alguns municípios dos estados da Bahia e do Rio Grande do Sul.
Soma-se a esse quadro a ocorrência de casos e surtos por
transmissão oral pela ingestão de alimentos contaminados (caldo
de cana, açaí, bacaba, entre outros), vetorial domiciliar sem coloni-
zação e vetorial extradomiciliar, principalmente na Amazônia Legal.
Entre o período de 2008 a 2017, foram registrados casos confirma-
dos de doença de Chagas aguda na maioria dos estados brasileiros.
Entretanto, a maior distribuição, cerca de 95%, concentra-se na re-
gião Norte. Destes, o estado do Pará é responsável por 83% dos ca-
sos. Em relação às principais formas prováveis de transmissão ocor-
ridas no país, 72% foram por transmissão oral, 9% por transmissão
vetorial e em 18% não foi identificada a forma de transmissão.
Viajantes - Doença de Chagas
É considerado caso suspeito de Doença de Chagas o viajante
que tenha ingerido alimento suspeito contaminado por T. cruzi ou
visitado área com presença de triatomíneos e apresente febre pro-
longada (superior a 7 dias), acompanhado de pelo menos um dos
seguintes sinais:
Edema de face ou de membros.
Exantema.
Adenomegalia.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Cardiopatia aguda (taquicardia, sinais de insuficiência cardía-
ca).
Manifestações hemorrágicas.
Sinal de Romaña ou chagoma de inoculação.
Período de incubação
Oscila entre 4 e 10 dias, quando a transmissão é pelos triatomí-
neos, sendo geralmente assintomáticos. Nos casos de transmissão
transfusional, pode alongar-se entre 20 ou mais dias.
Agente Etiológico
É um protozoário da ordem Kinetoplastida da família Trypano-
somatidae e gênero Trypanosoma denominado Trypanosoma cruzi.
No homem e nos animais, vive no sangue periférico e nas fibras
musculares, especialmente as cardíacas e digestivas: no inseto
transmissor, vive no tubo digestivo.
Profilaxia
Baseiam-se principalmente em medidas de controle ao “bar-
beiro”, impedindo a sua proliferação nas moradias e em seus arre-
dores. Além de medidas específicas (inquéritos sorológicos , ento-
mológicos e desinsetização), as atividades de educação em saúde,
devem estar inseridas em todas as ações de controle, bem como, as
medidas a serem tomadas pela população local, tais como:
- melhorar habitação, através de reboco e tamponamento de
rachaduras e frestas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- usar telas em portas e janelas;
- impedir a permanência de animais , como cão, o gato, macaco
e outros no interior da casa;
- evitar montes de lenhas, telhas ou outros entulhos no interior
e arredores da casa;
- construir galinheiro, paiol, tulha, chiqueiro , depósito afastado
das casas e mantê-los limpos;
- retirar ninhos de pássaros dos beirais das casas;
- manter limpeza periódica nas casas e em seus arredores;
- difundir junto aos amigos, parentes , vizinhos, os conhecimen-
tos básicos sobre a doença, vetor e sobre as medidas preventivas;
- encaminhar os insetos suspeitos de serem “barbeiros”, para o
serviço de saúde mais próximo.
Reservatórios
Além do homem, mamíferos domésticos e silvestres têm sido
naturalmente encontrados infectados pelo Trypanosoma cruzi, tais
como: gato, cão, porco doméstico, rato de esgoto, rato doméstico,
macaco de cheiro, sagüi, tatu, gambá, cuíca, morcego, dentre ou-
tros. Os mais importantes epidemiologicamente são aqueles que
coabitam ou estão muito próximos do homem como o cão, o rato,
o gambá, o tatu, e até mesmo o porco doméstico, encontrado as-
sociado com espécies silvestres na Amazônia. As aves e animais de
“sangue frio” (lagartos, sapos, outros) são refratários à infecção.
O que é cólera?
A cólera é uma doença bacteriana infecciosa intestinal aguda,
transmitida por contaminação fecal-oral direta ou pela ingestão de
água ou alimentos contaminados. Frequentemente, a infecção é as-
sintomática ou causa diarreia leve. Pode também se apresentar de
forma grave, com diarreia aquosa e profusa, com ou sem vômitos,
dor abdominal e cãibras. Quando não tratada prontamente, pode
ocorrer desidratação intensa, levando a graves complicações e até
mesmo ao óbito. A doença está ligada diretamente ao saneamento
básico e à higiene.
O período de incubação da bactéria, tempo que leva para pro-
vocar os primeiros sintomas no organismo, varia de algumas horas
a 5 dias da infecção. Na maioria dos casos, esse período é de 2 a 3
dias.
O período de transmissibilidade perdura enquanto a pessoa es-
tiver eliminando a bactéria nas fezes, o que ocorre, na maioria dos
casos, até poucos dias após a cura. Para fins de vigilância, o período
aceito como padrão é de 20 dias.
IMPORTANTE: Quando não tratada prontamente e da forma
correta, a cólera pode evoluir para quadros mais graves e provo-
car complicações, como desidratação intensa, levando, inclusive, à
morte.
Como a cólera é transmitida?
A transmissão da cólera ocorre por via fecal-oral, ou seja, pela
ingestão de água ou alimentos contaminados, ou pela contamina-
ção pessoa a pessoa. Os alimentos, de forma geral, podem ser con-
taminados durante a cadeia produtiva e durante sua manipulação.
Além disso, como o agente causador da cólera faz parte do ambien-
te aquático, pode se associar a mariscos (crustáceos e moluscos),
peixes e algas, entre outros, possibilitando a transmissão da cólera
se esses alimentos forem consumidos crus ou mal cozidos.
61
O que causa a cólera?
A cólera é causada pela ação da toxina liberada por dois so-
rogrupos específicos da bactéria Vibrio cholerae (sorogrupos O1 e
O139). A toxina se liga às paredes intestinais, alterando o fluxo nor-
mal de sódio e cloreto do organismo. Essa alteração faz com que o
corpo secrete grandes quantidades de água, o que provoca diarreia
aquosa, desitradação e perda de fluidos e sais minerais importantes
para o corpo.
OBSERVAÇÃO: Vibrio cholerae de outros sorogrupos (não O1 e
não O139) e dos sorogrupos O1 e O139 que não produzem toxina
não causam cólera. Podem causar diarreia, porém menos severa
que a cólera e sem potencial epidêmico.
Quais são os fatores de risco para a cólera?
Os principais fatores de risco para a cólera são:
Condições precárias de saneamento básico;
Consumo de água sem tratamento adequado;
Condições precárias de higiene pessoal;
Consumo de alimentos sem higienização ou manipulação ade-
quadas;
Consumo de peixes e mariscos crus ou mal cozidos.
Quais são os fatores de risco para a cólera?
Os principais fatores de risco para a cólera são:
Condições precárias de saneamento básico;
Consumo de água sem tratamento adequado;
Condições precárias de higiene pessoal;
Consumo de alimentos sem higienização ou manipulação ade-
quadas;
Consumo de peixes e mariscos crus ou mal cozidos.
Quais são os sintomas da cólera?
A maior parte das pessoas infectadas pela cólera não apresenta
sintomas e, em muitos casos, nem percebe que contraiu a doença.
No entanto, mesmo nesses casos, a pessoa pode transmitir a bacté-
ria e infectar outras pessoas, que podem ter reações distintas.
Os sintomas mais frequentes e comuns da cólera são diarreia
e vômitos, com diferentes graus de intensidade, o que acaba sendo
confundido com sinais de outras doenças. Também pode ocorrer
dor abdominal e, nas formas severas, cãibras, desidratação e cho-
que. Febre não é uma manifestação comum.
Nos casos graves, mais típicos, o início é súbito, com diarreia
aquosa, abundante, de difícil controle e com inúmeros episódios
diários. Nesses casos, a diarreia e os vômitos determinam uma ex-
traordinária perda de líquidos, que pode ser da ordem de 1 a 2 li-
tros por hora. Tal quadro leva rapidamente à desidratação intensa e
deve ser tratado precoce e adequadamente, para evitar a ocorrên-
cia de complicações e até mesmo da morte.
Os principais sinais e sintomas da cólera são:
Diarreia.
Náuseas e vômitos.
A desidratação em decorrência da perda de líquidos pode levar
a outros sintomas, como por exemplo:
Irritabilidade.
Letargia.
Olhos encovados.
Boca seca.
Sede excessiva.
Pele seca e enrugada.
Pouca ou nenhuma produção de urina.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Pressão arterial baixa.

Arritmia cardíaca.
Desequilíbrio eletrolítico (perda de minerais do sangue)

Essa perda de minerais no sangue ainda desencadeia uma série de outros sintomas, como:
Cãibras musculares.
Choque.

IMPORTANTE: O choque ocorre quando o volume de sangue baixo provoca queda na pressão arterial e na quantidade de oxigênio,
situação que pode levar a pessoa à morte em questão de minutos.

Quais são as complicações que a cólera pode causar?

As complicações da cólera são decorrentes do total estado de esgotamento do corpo, causado pela diarreia e pelos vômitos. Essas
complicações ocorrem mais frequentemente em pessoas mais vulneráveis, como idosos, diabéticos, desnutridos, portadores do vírus HIV
e aquelas pessoas que têm patologia cardíaca prévia.
A desidratação, se não tratada prontamente e da forma adequada, leva à deterioração progressiva da circulação, da função renal e do
equilíbrio de água e minerais no corpo, causando dano a todos os sistemas do organismo. Como consequência, podem ocorrer as seguin-
tes complicações:
-choque hipovolêmico (diminuição da quantidade de sangue circulante no corpo);
-necrose renal;
-fraueza intestinal;
-queda de potássio no sangue, levando a arritmias cardíacas;
-hipoglicemia, com convulsões e coma em crianças.

Em gestantes, o choque hipovolêmico pode induzir a ocorrência de aborto e parto prematuro.

Como é feito o diagnóstico da cólera?

O diagnóstico da cólera é realizado a partir do cultivo de amostras de fezes ou vômito. Quando o Vibrio cholerae é isolado, a bactéria
deve ser enviada ao laboratório de referência nacional para realização de análises mais específicas (caracterização bioquímica, sorológica
e molecular). Além de permitir a confirmação de casos, a análise laboratorial é importante para avaliar e monitorar as características das
bactérias circulantes e a ocorrência de resistência a antimicrobianos.
Diante da suspeita de cólera, deve ser realizado o diagnóstico diferencial considerando-se todos os microrganismos capazes de pro-
vocar doenças diarreicas agudas. Recomenda-se, portanto, a coleta simultânea de amostras de fezes para análise viral, bacteriana e para-
sitológica.
Como é feito o tratamento da cólera?
O tratamento eficiente da cólera se fundamenta na rápida reidratação dos pacientes, por meio da administração oral de líquidos e
solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos endovenosos, dependendo da gravidade do caso.
Em aproximadamente 80% dos casos, os sintomas da cólera são leves ou moderados e devem ser tratados somente por meio da ad-
ministração oral de líquidos e SRO (planos A e B), ou seja, soro.
Os pacientes que apresentarem desidratação grave devem ser tratados por meio da administração de fluidos endovenosos (plano C),
podendo ser administrados, adicionalmente, antibióticos apropriados para diminuir a duração da diarreia, reduzir o volume de fluidos de
reidratação necessário e encurtar a duração da excreção da bactéria.
Antibióticos que podem ser utilizados em casos de cólera com desidratação grave

A cólera tem cura?

Sim, a cólera tem cura, desde que o tratamento seja iniciado o mais breve possível e seja feito da forma adequada. Caso o tratamento
não seja feito da forma adequada, a doença pode evoluir para complicações e levar à morte.

62
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como prevenir a cólera?
A ocorrência da cólera é diretamente relacionada às condições
inadequadas de saneamento e sua prevenção se baseia na adoção
de medidas de higiene pessoal e no consumo seguro de água e ali-
mentos:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar conduções públicas ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas;
Lave e desinfete as superfícies, utensílios e equipamentos usa-
dos na preparação de alimentos;
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
pientes fechados);
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar);
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
nados para banhar ou beber;
Evite o consumo de alimentos crus ou mal cozidos (principal-
mente os frutos do mar) e alimentos cujas condições higiênicas, de
preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
priado;
Use sempre o vaso sanitário, mas se não for possível, enterre as
fezes sempre longe dos cursos de água.
IMPORTANTE: Existem vacinas para a cólera, mas atualmente a
vacinação é indicada apenas para populações de áreas com cólera
endêmica, populações em situação de crise humanitária com alto
risco para cólera ou durante surtos de cólera, sempre em conjunto
com outras estratégias de prevenção e controle.
Situação epidemiológica da cólera
A 7ª pandemia de cólera teve início na Indonésia, em 1961, e
atingiu o Brasil em 1991 pela fronteira do Amazonas com o Peru. A
epidemia alastrou-se progressivamente pela região Norte e atingiu
a região Nordeste no final de 1991. Até o final de 1992, todos os
estados do Nordeste foram atingidos, tendo sido registrados, ainda,
um caso autóctone no Rio de Janeiro e um no Espírito Santo. Em
1993, observou-se o avanço da doença para as regiões Sudeste e
Sul, sendo registrados casos em Minas Gerais, Espírito Santo, Rio
de Janeiro, São Paulo e Paraná. A partir de 1995, houve uma impor-
tante diminuição no número de casos de cólera no país. Em 2002
e 2003 não houve registro de casos; em 2004 foram registrados 21
casos e em 2005, os últimos casos autóctones (5) do país. A par-
tir de 2006, não houve casos autóctones de cólera no Brasil, tendo
sido notificados apenas 3 casos importados, um de Angola (2006),
um da República Dominicana (2011) e um de Moçambique (2016).
O que é raiva?
A raiva é uma doença infecciosa viral aguda, que acomete ma-
míferos, inclusive o homem, e caracteriza-se como uma encefalite
progressiva e aguda com letalidade de aproximadamente 100%. É
causada pelo Vírus do gênero Lyssavirus, da família Rabhdoviridae.
63
IMPORTANTE: A raiva é de extrema importância para saúde pú-
blica, devido a sua letalidade de aproximadamente 100%, por ser
uma doença passível de eliminação no seu ciclo urbano (transmiti-
do por cão e gato) e pela existência de medidas eficientes de pre-
venção, como a vacinação humana e animal, a disponibilização de
soro antirrábico humano, a realização de bloqueios de foco, entre
outras.
Como a raiva é transmitida?
A raiva é transmitida ao homem pela saliva de animais infec-
tados, principalmente por meio da mordedura, podendo ser trans-
mitida também pela arranhadura e/ou lambedura desses animais.
O período de incubação é variável entre as espécies, desde dias
até anos, com uma média de 45 dias no ser humano, podendo ser
mais curto em crianças. O período de incubação está relacionado à
localização, extensão e profundidade da mordedura, arranhadura,
lambedura ou tipo de contato com a saliva do animal infectado; da
proximidade da porta de entrada com o cérebro e troncos nervo-
sos; concentração de partículas virais inoculadas e cepa viral.
Nos cães e gatos, a eliminação de vírus pela saliva ocorre de 2 a
5 dias antes do aparecimento dos sinais clínicos e persiste durante
toda a evolução da doença (período de transmissibilidade). A morte
do animal acontece, em média, entre 5 e 7 dias após a apresenta-
ção dos sintomas.
Não se sabe ao certo qual o período de transmissibilidade do
vírus em animais silvestres. Entretanto, sabe-se que os quirópteros
(morcegos) podem albergar o vírus por longo período, sem sinto-
matologia aparente.
Quais são os sintomas da raiva?
Após o período de incubação, surgem os sinais e sintomas clíni-
cos inespecíficos (pródromos) da raiva, que duram em média de 2 a
10 dias. Nesse período, o paciente apresenta:
-mal-estar geral;
-pequeno aumento de temperatura;
-anorexia;
-cefaleia;
-náuseas;
-dor de garganta;
-entorpecimento;
-irritabilidade;
-inquietude;
-sensação de angústia.
Podem ocorrer linfoadenopatia, hiperestesia e parestesia no
trajeto de nervos periféricos, próximos ao local da mordedura, e
alterações de comportamento.
Quais são as complicações da raiva?
A infecção da raiva progride, surgindo manifestações mais gra-
ves e complicadas, como:
-ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes;
-febre;
-delírios;
-espasmos musculares involuntários, generalizados, e/ou con-
vulsões.
Espasmos dos músculos da laringe, faringe e língua ocorrem
quando o paciente vê ou tenta ingerir líquido, apresentando sialor-
reia intensa (“hidrofobia”).
Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia,
levando a alterações cardiorrespiratórias, retenção urinária e obsti-
pação intestinal. Observa-se, ainda, a presença de disfagia, aerofo-
bia, hiperacusia e fotofobia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
IMPORTANTE: O paciente se mantém consciente, com período
de alucinações, até a instalação de quadro comatoso e a evolução
para óbito. O período de evolução do quadro clínico, depois de ins-
talados os sinais e sintomas até o óbito, é, em geral, de 2 a 7 dias.
Como é feito o diagnóstico da raiva?
A confirmação laboratorial em vida, ou seja, o diagnóstico dos
casos de raiva humana, pode ser realizada pelo método de imuno-
fluorescência direta, em impressão de córnea, raspado de mucosa
lingual ou por biópsia de pele da região cervical (tecido bulbar de
folículos pilosos).
A sensibilidade dessas provas é limitada e, quando negativas,
não se pode excluir a possibilidade de infecção. A realização da au-
tópsia é de extrema importância para a confirmação diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
Não existem dificuldades para estabelecer o diagnóstico quan-
do o quadro clínico vier acompanhado de sinais e sintomas caracte-
rísticos da raiva, precedidos por mordedura, arranhadura ou lambe-
dura de mucosas provocadas por animal raivoso ou suspeito. Esse
quadro clínico típico ocorre em cerca de 80% dos pacientes.
No caso da raiva humana transmitida por morcegos hemató-
fagos, cuja forma é predominantemente paralítica, o diagnóstico é
incerto e a suspeita recai em outros agravos que podem ser con-
fundidos com raiva humana. Nesses casos, o diagnóstico diferencial
deve ser realizado com: tétano; síndrome de Guillain-Barré, pasteu-
relose, por mordedura de gato e de cão; infecção por vírus B (Her-
pesvirus simiae), por mordedura de macaco; botulismo e febre por
mordida de rato (Sodóku); febre por arranhadura de gato (linfor-
reticulose benigna de inoculação); encefalite pós-vacinal; quadros
psiquiátricos; outras encefalites virais, especialmente as causadas
por outros rabdovírus; e tularemia.
Cabe salientar a ocorrência de outras encefalites por arbovírus
e intoxicações por mercúrio, principalmente na região Amazônica,
apresentando quadro de encefalite compatível com o da raiva. É
importante ressaltar que a anamnese do paciente deve ser reali-
zada junto ao acompanhante e ser bem documentada, com desta-
que para sintomas inespecíficos, antecedentes epidemiológicos e
vacinais. No exame físico, frente à suspeita clínica, observar aten-
tamente o fácies, presença de hiperacusia, hiperosmia, fotofobia,
aerofobia, hidrofobia, relatos de dores na garganta, dificuldade de
deglutição, dores nos membros inferiores, e alterações do compor-
tamento.
Como é feito o tratamento da raiva?
A raiva é uma doença quase sempre fatal, para a qual a melhor
medida de prevenção é a vacinação pré ou pós exposição. Quando
a profilaxia antirrábica não ocorre e a doença se instala, pode-se
utilizar um protocolo de tratamento da raiva humana, baseado na
indução de coma profundo, uso de antivirais e outros medicamen-
tos específicos.
Entretanto, é importante salientar que nem todos os pacientes
de raiva, mesmo submetido ao protocolo sobrevivem.
Profilaxia antirrábica humana
O Ministério da Saúde adquire e distribui às Secretarias Esta-
duais de Saúde os imunobiológicos necessários para a profilaxia da
raiva humana no Brasil: vacina antirrábica humana de cultivo celu-
lar, soro antirrábico humana e imunoglobulina antirrábica humana.
Atualmente se recomenda duas possíveis medidas de profilaxia an-
tirrábica humana: a pré-exposição e a pós-exposição, após avalia-
ção profissional e se necessário.
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Profilaxia Pré-Exposição
A profilaxia pré-exposição deve ser indicada para pessoas com
risco de exposição permanente ao vírus da raiva, durante atividades
ocupacionais exercidas por profissionais como:
Médicos Veterinários; biólogos; profissionais de laboratório de
virologia e anatomopatologia para raiva; estudantes de Medicina
Veterinária, zootecnia, biologia, agronomia, agrotécnica e áreas
afins;
Pessoas que atuam na captura, contenção, manejo, coleta de
amostras, vacinação, pesquisas, investigações ecopidemiológicas,
identificação e classificação de mamíferos: os domésticos (cão e
gato) e/ou de produção (bovídeos, equídeos, caprinos, ovinos e su-
ínos), animais silvestres de vida livre ou de cativeiro, inclusive fun-
cionário de zoológicos;
Espeleólogos, guias de ecoturismo, pescadores e outros profis-
sionais que trabalham em áreas de risco.
Pessoas com risco de exposição ocasional ao vírus, como turis-
tas que viajam para áreas de raiva não controlada, devem ser ava-
liados individualmente, podendo receber a profilaxia pré-exposição
dependendo do risco a que estarão expostos durante a viagem.
A profilaxia pré-exposição apresenta as seguintes vantagens:
Simplifica a terapia pós-exposição, eliminando a necessidade
de imunização passiva (soro ou imunoglobulina), e diminui o núme-
ro de doses da vacina; e
Desencadeia resposta imune secundária mais rápida (booster),
quando iniciada a pós-exposição.
Em caso de título insatisfatório, aplicar uma dose de reforço e
reavaliar a partir do 14º dia após o reforço.
Profilaxia Pós-Exposição
Em caso de possível exposição ao vírus da raiva, é imprescindí-
vel a limpeza do ferimento com água corrente abundante e sabão
ou outro detergente, pois essa conduta diminui, comprovadamen-
te, o risco de infecção. É preciso que seja realizada o mais rápido
possível após a agressão e repetida na unidade de saúde, indepen-
dentemente do tempo transcorrido.
A limpeza deve ser cuidadosa, visando eliminar as sujidades
sem agravar o ferimento, e, em seguida, devem ser utilizados an-
tissépticos como o polivinilpirrolidona-iodo, povidine e digluconato
de clorexidina ou álcool-iodado.
Essas substâncias deverão ser utilizadas somente na primeira
consulta. Nas seguintes, devem-se realizar cuidados gerais orienta-
dos pelo profissional de saúde, de acordo com a avaliação da lesão.
Deve-se fazer anamnese completa, utilizando-se a Ficha de
Atendimento Antirrábico Humano (Sinan), visando à indicação cor-
reta da profilaxia da raiva humana.
As exposições (mordeduras, arranhaduras, lambeduras e con-
tatos indiretos) devem ser avaliadas pela equipe médica de acordo
com as características do ferimento e do animal envolvido para fins
de indicação de conduta de esquema profilático, conforme esque-
ma de profilaxia da raiva humana com vacina de cultivo celular.
IMPORTANTE: É é importante salientar que nem todos os pa-
cientes de raiva, mesmo submetido ao protocolo, sobrevivem.
Como prevenir a raiva?
No caso de agressão por parte de algum animal, a assistência
médica deve ser procurada o mais rápido possível. Quanto ao feri-
mento, deve-se lavar abundantemente com água e sabão e aplicar
produto antisséptico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O esquema de profilaxia da raiva humana deve ser prescrito
pelo médico ou enfermeiro, que avaliará o caso indicando a apli-
cação de vacina e/ou soro. Nos casos de agressão por cães e gatos,
quando possível, observar o animal por 10 dias para ver se ele ma-
nifesta doença ou morre.
IMPORTANTE: Caso o animal adoeça, desapareça ou morra
nesse período, informar o serviço de saúde imediatamente.
A vacinação anual de cães e gatos é eficaz na prevenção da
raiva nesses animais, o que consequentemente previne também a
raiva humana.
Deve-se sempre evitar de se aproximar de cães e gatos sem
donos, não mexer ou tocá-los quando estiverem se alimentando,
com crias ou mesmo dormindo.
Nunca tocar em morcegos ou outros animais silvestres direta-
mente, principalmente quando estiverem caídos no chão ou encon-
trados em situações não habituais.
Raiva Humana
A raiva humana é uma doença viral aguda, progressiva e mor-
tal, de notificação compulsória, individual e imediata aos serviços
de vigilância sanitária municipal, estadual e federal.
A raiva é uma antropozoonose causada por um RNA-vírus da
família Rhabidoviridae (RABV), gênero Lyssavirus. Com o aspecto
aproximado de uma bala de revólver, ele é transmitido para os hu-
manos pelo contato direto com a saliva de um mamífero infectado,
seja através de mordidas ou penetrando por feridas abertas, seja
através de lambidas na lesão ou em mucosas, como a da boca, por
exemplo, que são permeáveis a esse tipo de germe.
O Lyssavirus tem predileção pelas células do sistema nervoso.
Assim que é inoculado através de uma lesão na pele, ele se multipli-
ca, invade os nervos periféricos e, movendo-se lentamente – cerca
de 1 cm por dia -, propaga-se pelos neurotransmissores, alcança o
cérebro (fase centrípeta) e provoca um quadro grave de encefalite.
Dali, ele se espalha por vários órgãos do corpo (fase centrífuga),
mas é nas glândulas salivares que torna a multiplicar-se e é excreta-
do pela saliva do animal doente.
A raiva humana é uma doença viral aguda, progressiva e mor-
tal, de notificação compulsória, individual e imediata aos serviços
de vigilância sanitária municipal, estadual e federal. Conhecida
desde a Antiguidade, antes de a vacina ser descoberta por Louis
Pasteur, no final do século 19, representava sentença de morte em
praticamente 100% dos casos.
O vírus da raiva está difundido em todos os continentes, exce-
ção feita à Austrália e Oceania. Alguns países da América, da Euro-
pa, o Japão a Austrália e outras ilhas do Pacífico conseguiram erra-
dicar a forma urbana da doença.
No entanto, a transmissão por animais silvestres, especialmen-
te pelo morcego da espécie Desmodus Rotundus, continua sendo
um desafio que ainda precisa ser vencido.
Hidrofobia, palavra de origem grega que significa pavor, aver-
são pela água, é outro nome pelo qual a enfermidade é conhecida.
Na realidade, a hidrofobia é apenas um dos sintomas da doença,
que aparece quando ela já se tornou avançada.
Qualquer mamífero, doméstico ou não – o homem inclusive –
pode ser infectado pelo vírus da raiva, que não penetra em pele
íntegra, somente através de ferimentos abertos ou das mucosas. A
transmissão pode ocorrer antes mesmo de surgirem os primeiros
sintomas da doença.
Embora o vírus esteja presente na urina, fezes e sangue dos
animais infectados, não costuma oferecer risco maior de transmis-
são, porque não consegue sobreviver por muito tempo fora do or-
ganismo do hospedeiro.
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Exceção feita aos mamíferos, não há notícia de que outra classe
de animais possa transmitir o vírus da raiva. Na maior parte dos ca-
sos, cães e morcegos são os animais que mais transmitem a doença
pela saliva carregada de vírus.
Entretanto, embora bastante raros, há casos de transmissão
inter-humana pelo transplante de tecidos ou de órgãos infectados
(especialmente pelo transplante de córnea), e casos de transmissão
por via respiratória, quando uma pessoa não vacinada inala o ar
carregado de vírus em cavernas infestadas de morcegos, por exem-
plo.
É considerada remota a possibilidade de que o vírus da raiva
possa ser transmitido por via sexual, da mãe para o feto durante a
gestação ou digestiva.
Programa Nacional de DST/aids
Aaids foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em 1980 e
apresentou um crescimento na incidência até 1998, quando foram
registrados 25.732 casos novos, com um coeficiente de incidência
de 15,9 casos/100.000 hab. A partir de então verificou-se uma de-
saceleração nas taxas de incidência de aids no país. Atualmente,
verifica-se uma tendência de heterossexualização, feminização, en-
velhecimento e pauperização da epidemia, aproximando-a cada vez
mais do perfil socioeconômico do brasileiro médio. Desde o início
da década de 1980 até setembro de 2003, o Ministério da Saúde no-
tificou 277.154 casos de aids no Brasil. Desse total, 197.340 foram
verificados em homens e 79.814 em mulheres. No ano de 2003,
foram notificados 5.762 novos casos da epidemia e, desses, 3.693
foram verificados em homens e 2.069 em mulheres, o que com-
prova o maior crescimento da aids entre o sexo feminino. Outro
dado não menos preocupante é a crescente incidência da aids na
faixa etária de 13 a 19 anos, em adolescentes do sexo feminino.
Quanto às principais categorias de transmissão entre os homens, as
relações sexuais respondem por 58% dos casos de aids, com maior
prevalência nas relações heterossexuais, que é de 24%.
Entre as mulheres, a transmissão do HIV também se dá predo-
minantemente pela via sexual (86,7%). As demais formas de trans-
missão, em ambos os sexos, de menor peso na epidemia, são: trans-
fusão, transmissão materno-infantil ou ignoradas pelos pacientes.
No Brasil, a aids foi identificada, pela primeira vez, em 1980. Na
década de 90, a situação epidemiológica da doença mudou. A trans-
missão se tornou basicamente heterossexual, com participação
significativa das mulheres, com transmissão materno-infantil. Nos
últimos anos, verificou-se também uma interiorização da epidemia,
com o crescimento da doença em municípios pequenos, além de
sua pauperização. A doença que antes ocorria em camadas sociais
de maior instrução, agora atinge as de menor escolaridade.
A missão do Programa Nacional de DST e aids (PN-DST/aids) é
reduzir a incidência do HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das
pessoas vivendo com HIV/aids. Para isso, foram definidas diretrizes
de melhoria da qualidade dos serviços públicos oferecidos às pes-
soas portadoras de aids e outras DST; de redução da transmissão
vertical do HIV e da sífilis; de aumento da cobertura do diagnóstico
e do tratamento das DST e da infecção pelo HIV; de aumento da
cobertura das ações de prevenção em mulheres e populações com
maior vulnerabilidade; da redução do estigma e da discriminação; e
da melhoria da gestão e da sustentabilidade. Para fomentar a des-
centralização das ações foi instituída uma política de incentivo com
a definição de um conjunto de municípios que deveriam receber
recursos extras para o desenvolvimento de ações de prevenção e
controle ao HIV/ aids e outras DST, com base em critérios epidemio-
lógicos, capacidade instalada e capacidade gestora das Secretarias
de Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A transferência fundo a fundo na forma de incentivo visa a
sustentabilidade financeira e de estímulo ao desenvolvimento de
ações de controle de HIV/aids que estão basicamente relacionados
à própria sustentabilidade da Política Nacional de DST e aids, à ne-
cessidade de expansão e à continuidade da capacitação de estados
e municípios no enfrentamento da epidemia, com ações adequa-
das, eficazes e eficientes, de modo que se possa alcançar com su-
cesso o seu controle.
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E AIDS
São chamadas de doenças sexualmente transmissíveis (DST)
aquelas causadas por vírus, bactérias ou micróbios e que são trans-
mitidas, principalmente, nas relações sexuais.
Muita gente chama de doenças venéreas, doenças da rua, do-
enças do mundo.
São exemplos de doenças sexualmente transmissíveis: gonor-
reia, sífilis, hepatite B, Aids, entre outras.
Ter relação sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa
deve poder escolher com quem e como quer ter uma relação sexu-
al. Em qualquer relação sexual é possível pegar ou passar uma DST.
Infelizmente muitas pessoas não sabem o que são as DST. Outras
sabem, mas não tomam cuidado para se proteger dessas doenças.
Como saber se uma pessoa está com uma DST?
Existem vários sinais (aquilo que a pessoa vê) e sintomas (aqui-
lo que a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a suspeita-
rem que estejam com uma DST. Mas somente o médico pode fazer
o diagnóstico e indicar o tratamento, embora você e outros mem-
bros da equipe possam participar desse processo.
Alguns sinais de DST:
- Feridas nos órgãos genitais masculinos e femininos;
- Corrimentos na mulher e no homem o “pinga-pinga”;
- Verrugas.
- Alguns sintomas de DST:
- Ardência ao urinar;
- Coceira nos órgãos genitais;
- Dor ou mal-estar nas relações sexuais.
Quanto mais cedo for iniciado e não houver interrupção do tra-
tamento, maiores serão as chances de cura.
As principais situações que aumentam o risco de se pegar uma
DST são:
- Pessoas que têm relações sexuais sem usar camisinha;
- Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relação sexu-
al com outras pessoas sem usar camisinha;
- Pessoas que usam drogas injetáveis, compartilhando agulhas
e seringas, isto é, duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas
e seringas.
Aids
É uma DST causada por um vírus chamado HIV. Ele age des-
truindo as células que fazem a defesa do corpo contra as doenças –
os glóbulos brancos. Ao se contaminar, a pessoa pode não apresen-
tar, pelo menos por algum tempo, nenhum sinal ou sintoma. Nesse
caso ela é chamada de portadora do HIV ou soropositiva para HIV.
Quando a pessoa soropositiva para HIV começa a apresentar
sintomas, então se diz que ela tem Aids.
Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo,
bi ou heterossexual); gente casada ou solteira; criança, moço ou
idoso; rico ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no
campo.
Transmissão: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra
por meio de quatro líquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lí-
quidos são:
- Sangue;
66
- Esperma;
- Líquido da vagina;
- Leite do peito da mãe infectada para o bebê.
O vírus do HIV se transmite, principalmente, por meio das rela-
ções sexuais, sem proteção, por camisinha, por isso a Aids também
é uma doença sexualmente transmissível.
Como podemos nos proteger das DST e do HIV?
A melhor forma de proteção contra o HIV é a prevenção, que se
faz evitando as situações ou comportamentos de risco.
Orientações para prevenir as DST e HIV:
- Ter relações seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a
camisinha, em qualquer tipo de relação sexual, entre pessoas de
sexo diferente ou do mesmo sexo;
- Não compartilhar agulhas e seringas;
- Procurar um serviço de saúde, o mais rapidamente, em caso
de suspeita de DST.
Qual é a orientação que deve ser dada por você para uma pes-
soa que está com DST/Aids?
Pessoas com DST:
- Não se automedicar;
- Não interromper o tratamento prescrito pelo médico;
- Se não for possível evitar as relações sexuais, utilizar a cami-
sinha;
- Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a)
sexual sobre a situação e levá-lo(a) até uma UBS.
Portador do vírus HIV:
- Orientar que os soropositivos podem viver normalmente,
mantendo as mesmas atividades físicas, profissionais e sociais de
antes do diagnóstico, contanto que sejam seguidas as recomenda-
ções da equipe de saúde;
- O preservativo deve ser usado em todas as relações sexuais,
mesmo naquelas onde ambos os parceiros estejam infectados, pois
existe mais de um tipo de vírus do HIV e durante a relação sem
preservativo ocorre a contaminação por outros vírus, dificultando
o tratamento pela resistência que pode ser adquirida aos medica-
mentos;
- Não se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo
com outras pessoas sabidamente infectadas pelos motivos já cita-
dos;
- Não doar sangue;
- Comparecer regularmente à UBS para avaliação;
- Orientar a família e comunidade que a convivência com uma
pessoa portadora do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraços, de-
monstrações de amor e afeto e compartilhar o mesmo espaço físico
são atitudes a serem incentivadas e que não oferem risco;
- Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive com
HIV/Aids, melhor será a resposta ao tratamento;
- O convívio social é muito importante para o aumento da au-
toestima. Consequentemente, faz com que essas pessoas cuidem
melhor da saúde;
- Estimular para que tenha hábitos saudáveis. Se necessitar de
orientações nutricionais, orientar para procurar a UBS.
Doente de Aids
Além das mesmas orientações dadas à pessoa portadora do
vírus HIV:
- Estimular a adesão ao tratamento e o uso correto dos medi-
camentos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Explicar que o tratamento é feito com uma combinação de re-
médios, chamados antirretrovirais. Esses remédios não curam, mas
diminuem a quantidade de vírus HIV no corpo;
- Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital
só é indicado quando a pessoa precisa de tratamento especializado,
por estar muito doente.
Pense e reflita...
As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento:
- O que é feito com remédios para conter a doença;
- O que é feito de carinho, amor e ajuda da família, dos profis-
sionais de saúde, entre eles, de você e dos amigos.
Seu papel como ACS:
- A primeira coisa que você precisa fazer é esclarecer suas dúvi-
das a respeito da doença para orientar melhor o portador de HIV ou
um doente Aids, sua família e as pessoas de sua comunidade sem
medo e sem preconceito;
- Prestar informações de forma clara sobre como o serviço de
saúde está organizado para atendimento ao usuário;
- Ser um educador em saúde, orientando como as pessoas po-
dem se proteger e que, apesar de a Aids não ter cura, é possível
viver com qualidade;
- Lembrar que a solidariedade com quem está doente é a me-
lhor arma na luta contra a doença.
Causa
Vários tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos, bactérias e
parasitas) estão envolvidos na contaminação por DST, gerando di-
ferentes manifestações, como feridas, corrimentos, bolhas ou ver-
rugas.
Bactérias Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
Clamídia (Chlamydia trachomatis’)
Granuloma inguinal (Dovania granulamatis)
Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae)
Sífilis (Treponema pallidum)
Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Vírus Hepatite
Herpes simples
HIV ou Aids
HPV
Molusco contagioso
Parasitas Piolho-da-púbis
Protozoários Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)
Prevenção
Preservativo: O preservativo, mais conhecido como camisinha
é um dos métodos mais seguros contra as DSTs. Sua matéria pri-
ma é o latex. Antes de chegar nas lojas, é submetido à vários tes-
tes de qualidade. Apesar de ser o método mais eficiente contra a
transmissão do vírus HIV (causador da epidemia da SIDA), o uso de
preservativo não é aceito pela Igreja Católica Romana, pelas Igrejas
Ortodoxas e pelos praticantes doHinduísmo. O principal argumento
utilizado pelas religiões para sua recusa é que um comportamen-
to sexual avesso à promiscuidade e à infidelidade conjugal bastaria
para a protecção contra DSTs.
Vacina: Alguns tipos de HPV, a Hepatite A e B podem ser preve-
nidas através da vacina.
Abstinência sexual: A abstinência sexual consiste em evitar re-
lações sexuais de qualquer espécie. Possui forte ligação com a re-
ligião.
67
Tratamento
Algumas DST’s são de fácil tratamento e de rápida resolução
quando tratadas corretamente, contudo outras são de tratamento
difícil ou permanecem latentes, apesar da falsa sensação de melho-
ra. As mulheres representam um grupo que deve receber especial
atenção, uma vez que em diferentes casos de DST os sintomas le-
vam tempo para tornarem-se perceptíveis ou confundem-se com as
reações orgânicas comuns de seu organismo. Isso exige da mulher,
em especial aquelas com vida sexual ativa, independente da idade,
consultas periódicas ao serviço de saúde. Certas DST, quando não
diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complica-
ções graves como infertilidade, infecções neonatais, malformações
congênitas, aborto, câncer e a morte. Num caso, a primeira reco-
mendação é procurar um médico, que fará diagnóstico para que
seja preparado um tratamento. Também há o controle de cura, ou
seja, uma reavaliação clínica. A automedicação é altamente perigo-
sa, pois pode até fazer com que a doença seja camuflada.
Epidemiologia: Incidência de DST’s (exceto AIDS) por idade a
cada 100 mil habitantes em 2004. As taxas de incidência de doen-
ças sexualmente transmissíveis continuam a altos níveis em todo
o mundo, apesar dos avanços de diagnosticação e tratamento. Em
muitas culturas, especialmente para as mulheres houve a elimina-
ção de restrições sexuais através da mudança na moral e o uso de
contraceptivos, e tanto médicos e pacientes acabam tendo dificul-
dade em lidar de forma aberta e francamente com essas questões.
Além disso, o desenvolvimento e a disseminação de bactérias re-
sistentes aos antibióticos fazem que certas doenças sejam cada vez
mais difíceis de serem curadas.
Em 1996, a OMS estimou que mais de um milhão de pessoas
estavam sendo infectadas diariamente, e cerca de 60% dessas infec-
ções em jovens menores de 25 anos de idade, e cerca desses jovens
30% são menores de 20 anos. Entre as idades de 14 a 19 anos, as
doenças ocorrem mais em mulheres em uma proporção quase do-
brada. Estima-se que cerca de 340 milhões de novos casos de sífilis,
gonorreia, clamídia, tricomoníase ocorreram em todo o planeta em
1999. A Aids é a maior causa da mortalidade na África Subsaariana,
sendo que em cinco mortes uma é por causa da doença. Por causa
da situação, o governo do Quênia pediu que a população deixasse
de fazer sexo por dois anos. No Brasil, desde o primeiro caso até ju-
nho de 2011 foram registrados mais de seisentos mil casos da doen-
ça. Entre 2000 e 2010, a incidência caiu na Região Sudeste, enquan-
to nas outras regiões aumentou. A mortalidade também diminuiu.
As cidades de São Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba e Porto Alegre são
as que possuem o maior número dos portadores da doença. Em
contrapartida, o país é um dos que mais se destacam no combate,
além de ser o líder em distribuição gratuita do Coquetel anti-HIV.
O modelo de Política Pública para DST/Aids do Estado de São
Paulo. O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/Aids) foi criado
em 1983, com quatro objetivos básicos: vigilância epidemiológica,
esclarecimento à população para evitar o pânico e discriminação
dos grupos considerados vulneráveis na época, garantia de atendi-
mento aos casos verificados e orientação aos profissionais de saú-
de. No primeiro momento, a Divisão de Hanseníase e Dermatologia
Sanitária, órgão do Instituto de Saúde da SES/SP, sediou o Programa
e a organização inicial do que seria posteriormente o serviço de re-
ferência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) e o Instituto Adol-
fo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente, como retaguardas
hospitalar e laboratorial. Em 1988, foi criado o Centro de Referência
e Treinamento em Aids (CRT-A), vinculado ao gabinete do Secretário
da Saúde. Tinha como metas prioritárias, além da referência técni-
ca, atuar como capacitador e gerador de normas técnicas, com vis-
tas a um processo de descentralização das atividades de prevenção,
vigilância e assistência no Estado de São Paulo.
Além de capacitação e monitorização técnica, o CRT-A teve,
neste período, um importante papel na implementação de alter-
nativas assistenciais, como hospital-dia e assistência domiciliar te-
rapêutica. Em 1993, ocorre a junção dos programas de aids e DST
e a transformação do CRT em Centro de Referência e Treinamento
em DST/Aids (CRT-DST/Aids). Em 1995, o CRT-DST/Aids retoma seu
papel de instância de Coordenação do Programa Estadual de DST/
Aids, o que delimitou com maior precisão a função estratégica da
instituição, como referência técnica e como sede da Coordenação
do Programa Estadual de DST/Aids. Em 1996 o CRT-DST/Aids passa a
ser vinculado à Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), órgão
então responsável pela definição das políticas de saúde pública no
âmbito da Secretaria de Estado da Saúde-SP.
Com a mudança de estrutura ocorrida na Secretaria de Estado
da Saúde em 2005, a Coordenação dos Institutos de Pesquisa pas-
sou a chamar-se Coordenadoria de Controle de Doenças. A Coor-
denação do Programa Estadual de DST/Aids, apoiada na estrutura
do CRTDST/Aids, é responsável pela implementação, articulação,
supervisão e monitoramento das políticas e estratégias relativas às
DST/Aids, nas áreas de Prevenção, Assistência, Vigilância Epidemio-
lógica, em todo o Estado de São Paulo.
O PE-DST/Aids adota como referências éticas e políticas a luta
pelos direitos de cidadania dos afetados e contra o estigma e a dis-
criminação, a garantia do acesso universal à assistência gratuita, in-
cluindo medicamentos específicos, e o direito de acesso aos meios
adequados de prevenção. O PE-DST/Aids atua de forma coordenada
com outros setores governamentais, como Justiça, Educação e Pro-
moção Social, e em estreita colaboração com as ONGs que atuam
nesta área.
O Estado de São Paulo é dividido em 28 Grupos de Vigilância
Epidemiológica (GVE) que, por sua vez, contam com um interlocu-
tor do PE-DST/Aids, responsáveis pela implementação das ações
nos níveis regionais e locais.
A estrutura e a missão do CRT DST/Aids permitem prover aten-
dimento, criar e validar procedimentos preventivos e modelos de
assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e oferecer trei-
namentos com maior legitimidade diante dos profissionais e insti-
tuições do Estado.
Este modelo organizacional é único no Brasil e na América Lati-
na e tem sido umA estrutura e a missão do CRTDST/Aids permitem
prover atendimento, criar e validar procedimentos preventivos e
modelos de assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e
oferecer treinamentos com maior legitimidade diante dos profissio-
nais e instituições do Estado. Este modelo organizacional é único no
Brasil e na América Latina e tem sido um dos fatores para os êxitos
obtidos pelo Programa Estadual DST/Aids, nos últimos anos.
68
MANUAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE - CONTROLE DE DOEN-
ÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS AIDS E ENFERMAGEM OBS-
TÉTRICA, HEIMAR DE FÁTIMA, MIRIAN SANTOS PAIVA, SÔNIA MA-
RIA O. DE BARROS – EPU
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni- Fase sintomática inicial da Aids:
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15 -Candidíase oral
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com -Sensação constante de cansaço
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os -aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com -Diarreia
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas -Febre
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá- -Fraqueza orgânica
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e -Transpirações noturnas
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo -Perda de peso superior a 10%.
vírus é de 0,3%.
Infecção aguda da Aids:
Causas • Febre
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu • Afecções dos gânglios linfáticos
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma-
• faringite
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O
• dores musculares e nas articulações
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no
• ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con-
• Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
tato com os seres humanos e se tornar o HIV.
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi- • Falta de apetite
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva- • Estado de prostração
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com • Dor de cabeça
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que • Sensibilidade à luz
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias • Perda de peso
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro, • Náuseas e vômitos.
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti-
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação,
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém- • Emagrecimento não intencional
-nascido. • Fadiga
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é • Aumento dos linfonodos, ou ínguas
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois, • Sudorese noturna
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando • Calafrios
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi- • Febre superior a 38ºC durante várias semanas
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos • Diarreia crônica
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de • Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra- • Dores de cabeça
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres- • Fadiga persistente e inexplicável
são da doença para aids. • Visão turva e/ou distorcida
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem? Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva, quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
ta que desenvolver.
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perí-
odo chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os outros. Saber
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não lidar com as boas emoções e também com as desagradáveis, acei-
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a tar as exigências da vida, reconhecer seus limites e buscar ajudam
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans- quando necessário.
missora. Vários são os fatores que influenciam nossos comportamentos,
as nossas escolhas, a nossa cultura, entre outros. A desarmonia
Sintomas de AIDS desses fatores pode levar uma pessoa a desenvolver um transtorno
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são: mental em um determinado momento de sua vida.
-Fraqueza Como exemplo, podemos citar alguém que desenvolve um
-Febre medo excessivo da violência, a ponto de recusar-se em sair às ruas,
-Emagrecimento fato que nos leva a concluir de imediato que existem várias causas
-Diarreia prolongada sem causa aparente. colaborando para isso, como a própria história de vida da pessoa.
É por isso que, na consulta de enfermagem, precisamos co-
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns nhecer mais os nossos clientes, saber do que gostam, a sua etnia,
são: como vivem, a fim m de tornar mais fácil identificar os fatores que
-Problemas nos pulmões exercem influência no momento atual de seu transtorno e, assim,
-Diarreia elaborar as intervenções necessárias.
-Dificuldades no desenvolvimento.

69
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Podemos dizer que alguns grupos influenciam o surgimento
da doença mental. São eles:
• Biológico - alterações ocorridas no corpo como um todo, em
determinado órgão ou no sistema nervoso central (fatores genéti-
cos ou hereditários, pré-natais e perinatais, neuro-endocrinológi-
cos);
• Social - interações que temos com os outros, nossas relações
pessoais, profissionais e ou em grupos (medo na infância);
• Culturais - modificam-se de país para país, ou seja, a noção de
certo e errado modifica-se conforme o grupo de convívio (religião,
escola, família, país, cultura);
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar ao au-
mento da criminalidade e esta, ao aumento da tensão no nosso dia
a dia (o consumismo leva a dívidas que ultrapassam os ganhos);
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é alta, e tam-
bém que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são as mais procura-
das nesses casos, e é por isso que a equipe de enfermagem deve
estar preparada para esse tipo de atendimento.
A maior parte dos profissionais reconhece como ações de saú-
de mental apenas a administração de medicamentos psiquiátricos e
o encaminhamento do paciente para serviços especializados. Mas,
na realidade o atendimento da enfermagem para esses casos deve
ir muito além, começando por acolher e escutar o cliente.
A priori deve-se entender que os transtornos mentais não apa-
recem de forma clara e explícita, nós devemos aprender a identifi-
cá-los também nos pacientes que não aparentam ter transtornos
mentais. É preciso identificar os pacientes que sofrem exclusão so-
cial e até mesmo observar os familiares.
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, esque-
cimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas são os
mais comuns e podem levar à incapacidade e à procura por serviços
de saúde.
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem começar já
na entrevista, perguntando e ouvindo com atenção não somente a
queixa do paciente, mas sua história de vida, sua cultura, seu pro-
cesso de adoecimento, seus problemas emocionais e sofrimentos.
É preciso conversar com o paciente, orientá-lo, pois muitas vezes
essas ações são mais eficazes do que iniciar outra via terapêutica
nesse indivíduo. Além disso, conversar e orientar a família também
são ações relevantes.
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissional mais
ele se manifestará de forma sincera e verbalizará as suas dúvidas.
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo, principal-
mente se este estiver fazendo uso de terapia medicamentosa. De-
ve-se observar também se o mesmo está tendo melhora no seu
quadro de saúde mental.
Os profissionais de enfermagem devem entender que o porta-
dor de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que apesar de pensar
ou agir de forma diferente da maioria, seus pensamentos e desejos
devem ser levados em consideração e respeitados na medida do
possível.
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é preciso,
além de assistir o enfermo, investir em reuniões com a família, vi-
sitas domiciliares, contato com a escola e/ou trabalho, e também
orientá-lo quanto aos centros de cultura e programas de inclusão
social, pois sociabilizá-lo com pessoas novas, pode e deve fazer mui-
to bem para a sua recuperação.
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde da Família
(ESF) equipes de Saúde Mental. O principal objetivo é tratar do pa-
ciente no contexto familiar, pois realizar o tratamento isolado da fa-
mília, das pessoas que o indivíduo tem contato diário, nem sempre
apresenta resultados positivos.
70
Não há um modelo pronto de atendimento a ser seguido pelo
profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser criativo e estar dis-
posto a ajudar o paciente, além de procurar se aprimorar e se qua-
lificar a respeito nesse âmbito.
Psicopatologia na Atualidade
Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais os pro-
blemas classificados no DSMIV e CID-10, como depressão, ansieda-
de, autismo e esquizofrenia. Também é reconhecido o diagnóstico
de atraso mental como um déficit de inteligência, que pode ser
leve, moderado, grave ou profunda.
O DSM-IV classifica os diferentes transtornos mentais nos se-
guintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lactância, infância
e adolescência, como os retardos mentais e distúrbios de aprendi-
zagem;
- Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Outros Trans-
tornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Geral, como
transtornos catatônicos e desvios de personalidade;
- Transtornos Relacionados a Substâncias, como abuso de álco-
ol ou dependência de drogas, ou ainda transtornos induzidos por
uso de substância como abstinência de nicotina ou demência al-
coólica;
- Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como paranoia
(esquizofrenia do tipo paranoide) ou transtorno delirante;
- Transtornos do Humor, como depressão ou transtorno bipo-
lar;
- Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
- Transtornos somatoformes, como transtornos conversivos e
transtornos dismórficos;
- Transtornos factícios, como a síndrome de Munchousen;
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociativa ou fuga
dissociativa;
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero, como aversão
sexual ou parafilias (como pedofilia);
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia
nervosa;
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
- Transtornos de controle de impulso, como cleptomania ou
piromania;
- Transtornos de personalidade, como personalidade paranoica
ou personalidade obsessivo-compulsiva.
O CID-10 classifica os transtornos mentais e de comportamen-
to, da seguinte forma:
- Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
(F00-F09), como Alzheimer, demência vascular ou transtornos men-
tais devido a lesão cerebral ou doença física;
- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substância psicoativa (F10-F19), como uso de álcool ou múltiplas
drogas;
- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos deli-
rantes (F20-F29), como esquizofrenia e psicose aguda;
- Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como depressão
ou transtorno bipolar.
- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o
“stress” e transtornos somatoformes (F40-F48), como transtorno
obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumático;
- Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisioló-
gicas e a fatores físicos (F50-F59), como os transtornos alimentares
ou disfunções sexuais ou de sono causados por fatores emocionais;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
(F60-F69), como transtornos de hábitos e impulsos.
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve, moderado,
grave ou profundo;
- Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89), como
transtornos relacionados à linguagem ou ao desenvolvimento mo-
tor;
- Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência
(F90-F98), como distúrbios de conduta ou transtornos hipercinéti-
cos;
- Transtorno mental não especificado (F99).
Referências:
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/webhelp/
cid10.htm
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais
De acordo com a apresentação do cliente:
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da higiene pes-
soal;
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a velocidade
e intensidade; agitação (hiperatividade); retardo (hipoatividade);
tremores; maneirismo; tiques; catatonia; obediência automática;
negativismo;
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontânea, se
ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo (mantém- se mudo); ga-
gueira; ecolalia (repetição das ultimas palavras, como em eco);
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, olfato, pala-
dar, audição e tato) e conclui se com o raciocínio.
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo;
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias que não
consegue concluí-las, emenda um assunto no outro de tal maneira
que torna difícil sua compreensão;
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças corretas,
muitas vezes até rebuscadas, mas sem um sentido compreensível,
fazendo associações estranhas;
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um discurso cir-
cular voltando sempre para o mesmo assunto;
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à realidade,
mas que para o indivíduo são a mais pura verdade.
Ex.: meus olhos possuem sistema de raio laser.
De acordo com Senso-Percepção:
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e percepções
(pelos 5 sentidos) que temos e com ela formamos uma ideia de
tudo o que está à nossa volta.
- Alucinações: são sensações ou percepções em que o objeto
não existe, mas que é extremamente real para o paciente e ele não
pode controlá-las, pois independem de sua vontade; podem ser
auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, sinestésicas e outras;
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto que existe.
Ex.: O teto está baixando e poderá esmagá-lo.
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa autoestima,
geralmente acompanhados de tendência para o isolamento, choro
fácil, inibição psicomotora;
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com elevada au-
toestima, grande desinibição.
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De acordo com a Atenção e Concentração:
- Inatenção: dificuldade de concentração;
- Distração: mudança constante de focos de atenção;
- Orientação: consciência de dados que nos localizem, princi-
palmente, no tempo e no espaço;
- Desorientação: incapacidade de relacionar os dados a fim de
perceber o espaço e o tempo.
Transtorno Bipolar de Humor
O transtorno de Humor é uma doença caracterizada pela al-
ternância de humor: ora ocorrem episódios de euforia (mania), ora
de depressão, com períodos intercalados de normalidade. Com o
passar dos anos os episódios repetem-se com intervalos menores,
havendo variações e existindo até casos em que a pessoa tem ape-
nar um episódio de mania ou depressão durante a vida. Apesar de o
Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser facilmente identifica-
do, existem evidências de que fatores genéticos possam influenciar
o aparecimento da doença.
Durante o tratamento farmacoterápico, a enfermagem deve
estar atenta para a avaliação do paciente quanto à adesão ao tra-
tamento e às respostas fisiológicas aos medicamentos, percebendo
sua adaptação ou não aos mesmos.
Importante ainda é perceber o grau de orientação do paciente
e da família quanto à terapêutica utilizada, direcionando, quando
necessária, atenção aos mesmos, propiciando conhecimentos su-
ficientes para que possam identificar eventos adversos. Também
é necessário cuidar do preparo da medicação, levando a família a
apoiar e o paciente a aderir ao tratamento.
Transtorno de personalidade
Trata-se de distúrbios graves da constituição caracterológica
e das tendências comportamentais do indivíduo, não diretamente
imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a um
outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios compreendem ha-
bitualmente vários elementos da personalidade, acompanham-se
em geral de angústia pessoal e desorganização social; aparecem
habitualmente durante a infância ou a adolescência e persistem de
modo duradouro na idade adulta.
As pessoas com transtorno de personalidade não têm o que se
considera um padrão normal de vida – do ponto de vista estatístico,
ou seja, comparado ao modo de viver das outras pessoas. Esta per-
turbação atinge todos os pontos da personalidade de uma pessoa
que causam uma ação nos que a cercam e sobre o contexto em que
habita – na forma de demonstrar seus sentimentos, nas atitudes
sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mesmo e aos
que com ele convivem. Quando as mutações na personalidade se
tornam persistentes, embora não caracterizem nenhuma mudança
patológica, elas compõem então o Transtorno de Personalidade.
Quando certos contextos com os quais as pessoas estão fami-
liarizadas subitamente se transformam, algumas delas não conse-
guem adaptar seus traços de personalidade às novas circunstâncias.
É como se elas fossem prisioneiras do seu modo de ser e, não sendo
capazes de se adaptar ao novo, ao desconhecido, seus traços de
personalidade passam a lhes perturbar, bem como aos seus paren-
tes e amigos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Muitas vezes o comportamento de alguém passa a não cor-
responder a determinadas expectativas dos padrões culturais atu-
almente em vigor, tanto na área da impressão de si mesmo, das
outras pessoas ou de alguns acontecimentos, quanto no campo
afetivo, envolvendo a vantagem ou não das réplicas emocionais;
no andamento das relações entre as pessoas, bem como no freio
dos impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-se intransigentes,
com sérias consequências.
Outra característica deste transtorno é a ausência de bem-es-
tar nas interações sociais e profissionais. Este processo tem início,
geralmente, na fase da adolescência ou, no máximo, assim que o
sujeito se torna adulto. É necessário ter certeza, antes de se va-
ler deste diagnóstico, que não há a ocorrência de nenhuma outra
patologia, o uso excessivo de determinadas substâncias químicas,
nem mesmo a incidência de problemas orgânicos ou de lesões cere-
brais. Certas perturbações desta natureza não devem ser analisadas
como transtorno de personalidade em menores de 18 anos.
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade, como ca-
racterizado acima, dos Transtornos de Alteração da Personalidade,
que ocorrem a partir de um certo momento, desencadeados nor-
malmente por um evento traumático ou um estresse grave. Para se
definir melhor este fenômeno, os pesquisadores costumam subdi-
vidi-lo em várias categorias.
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos:
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços na hora
de interagir socialmente e de revelar os sentimentos. Pessoas indi-
ferentes e solitárias.
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma mais suave
de esquizofrenia. Presença de pensamentos nada comuns.
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfiança cons-
tante em relação às pessoas.
Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis ou irregula-
res:
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas insensíveis
aos sentimentos dos outros. Não desejam se adaptar às leis vigen-
tes.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus portadores es-
tão sempre se desdobrando para ser o centro das atenções.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações afetivas in-
tensas, porém caóticas e carentes de organização; instáveis e im-
pulsivas.
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza os apaixo-
nados por sua própria imagem.
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos:
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas muito de-
pendentes afetiva e fisicamente de outros.
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que são porta-
dores de uma timidez exagerada.
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: não con-
fundir com o TOC-Transtornos Obsessivos Compulsivos. Indivíduos
que têm uma tendência para serem perfeccionistas, severos, im-
pertinentes com eles mesmos e com os outros; são muito frios e
submetidos constantemente a uma intensa disciplina.
Tipos de distúrbios de personalidade:
- Paranoide;
- Esquizoide;
- Esquizotípica;
- Antissocial;
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- Borderline;
- Histriônica;
- Narcisista;
- Esquiva;
- Obsessivo- Compulsiva.
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma reação normal diante de situações que po-
dem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos, a ansie-
dade funciona como um sinal que prepara a pessoa para enfrentar
o desafio e, mesmo que ele não seja superado, favorece sua adap-
tação às novas condições de vida.
O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segundo o ma-
nual de classificação de doenças mentais (DSM.IV), é um distúrbio
caracterizado pela “preocupação excessiva ou expectativa apreen-
siva”, persistente e de difícil controle, que perdura por seis meses
no mínimo e vem acompanhado por três ou mais dos seguintes sin-
tomas: inquietação, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentra-
ção, tensão muscular, perturbação do sono, palpitações, falta de ar,
taquicardia, aumento da pressão arterial, sudorese excessiva, dor
de cabeça, alteração nos hábitos intestinais, náuseas, aperto no pei-
to, dores musculares.
Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que acometem prin-
cipalmente os adolescentes e adultos jovens, mais do sexo femini-
no, levando a danos psicológicos, sociais e clínicos, podendo, nos
casos extremos, acarretar a morte. As características comporta-
mentais gerais são a preocupação excessiva com o peso e a aparên-
cia do corpo acarretando comportamentos alimentares prejudiciais
a saúde, dificuldades no relacionamento social e sofrimento.
Classificação dos transtornos alimentares segundo o CID-10:
- anorexia nervosa– há importante conflito na imagem corpo-
ral, com medo excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras
e negam a fome.
- anorexia nervosa atípica - transtornos que apresentam algu-
mas das características da anorexia nervosa mas cujo quadro clínico
global não justifica tal diagnóstico. Por exemplo, ausência do temor
acentuado de ser gordo na presença de uma acentuada perda de
peso e de um comportamento para emagrecer.
-bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam peso nor-
mal ou sobrepeso, não negam a fome.
-transtorno de compulsão alimentar periódica – o paciente
come sem fome até sentir-se repleto e com culpa. Pode ter relação
com a obesidade, as dietas para emagrecer não funcionam. Apre-
sentam autocrítica negativa com sintomas depressivos e ansiosos.
-transtorno alimentar não especificado. Incluem todos outros
transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, drunkorexia, diabe-
rexia etc.
Epidemiologia da anorexia nervosa:Yates, 1989, relatou que a
maioria dos estudos estabeleceu uma prevalência de 1 caso entre
100 garotas adolescentes, sendo as mulheres de classe social mais
alta as que têm o maior risco. Cecil Loeb - Tratado de Medicina In-
terna, 14ª Edição relatou que a incidência de novos casos atinge
uma faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitantes. A idade comum de
início é entre 14 e 17 anos, mas pode ocorrer mais cedo entre 10
a 13 anos ou mais tarde até aos 40 anos de idade. A doença é pelo
menos 10 vezes mais frequente nas moças do que nos rapazes e
aflige principalmente as mulheres de nível sócio econômico médio
ou superior. Há importante conflito na imagem corporal, com medo
excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras e negam a
fome.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige principalmente
as mulheres de nível socioeconômico médio ou superior. Em geral
os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso, não negam
a fome. Embora haja um registro considerável de bulimia na im-
prensa popular a maioria da atenção tem sido dada aos aspectos
relativamente benignos do problema. Segundo Fairburn e Beglin
(1990) que fizeram uma média dos resultados de vários estudos,
estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper e Fairburn (1983),
com base em uma amostra da comunidade, estimaram que 1,9%
em mulheres. Pyle et al (1983) relatou que a prevalência de BN clini-
camente significativa e maior em estudantes universitárias que a da
comunidade, correspondendo a aproximadamente 4%. Outros es-
tudos epidemiológicos tem mostrado uma prevalência menor que
2% da verdadeira bulimia nervosa entre meninas no segundo grau
escolar – grupo que se acredita ter o maior risco. Outras referências
bibliográficas citam a prevalência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18
anos de idade.
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas observa-se que
a incidência está aumentando. É a obsessão em comer extrema-
mente correto com perigo a saúde e as relações sociais. O ortho-
rético é extremamente concentrado se um determinado alimento
lhe fará bem ou mal, a ponto de inibir o apetite. Tal preocupação
excessiva também prejudica as relações afetivas e sociais e até mes-
mo ocasionar emagrecimento excessivo.
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupação em ter
um corpo forte. Os portadores desse transtorno exercitam-se em
excesso e constantemente medindo sua musculatura para verificar
se já obtiveram resultados. Apesar de fortes ainda sim se conside-
ram fracos. Quase sempre usam suplementos alimentares anaboli-
zantes e até mesmo esteroides, mesmo que saibam que isto possa
prejudicar a saúde. Esta doença é mais comum nos homens, mas
também há casos em mulheres. Não se conhece a prevalência, mas
observa-se que está cada vez mais comum. Diferente do fisicultu-
rismo.
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O transtorno de
compulsão alimentar periódico (TCAP) é uma doença caracterizada
por episódios de comer compulsivo, sem o comportamento de pur-
gação. O principal sintoma do transtorno de compulsão alimentar
é o impulso incontrolável para ingestão de grandes quantidades de
alimentos, sendo que a principal consequência é o ganho de peso
progressivo, resultando em obesidade, por vezes mórbida.
Referências:
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição
Guideline 2000.
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com
Transtorno Opositor Desafiante
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Transtorno Opo-
sitor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou seja, não aceita re-
gras, caracterizado por um padrão global de desobediência, desafio
e comportamento hostil. Os pacientes discutem excessivamente
com adultos, não aceitam responsabilidade por sua má conduta,
incomodam deliberadamente os demais, possuem dificuldade em
aceitar regras e perdem facilmente o controle se as coisas não se-
guem a forma que eles desejam.
Geralmente os pacientes apresentam um padrão contínuo de
comportamento não cooperativo, desafiante, desobediente e hostil
incluindo resistência à figura de autoridade. o padrão de comporta-
mento pode incluir:
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-frequentes acessos de raiva;
-discussões excessivas com adultos, muitas vezes, questionan-
do as regras;
-desafio e recusa em cumprir com os pedidos de adultos;
-deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pessoas;
-culpar os outros por seus erros;
-muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos
outros;
-agressividade;
-dificuldade em manter as amizades;
-problemas acadêmicos
Os sintomas são geralmente vistos em várias configurações,
massão mais perceptíveis em casa ou na escola. Este problema é
bastante comum, ocorrendo entre 2% e 16% das crianças e ado-
lescentes.
Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios mentais graves
e persistentes, caracterizados por distorções do pensamento e da
percepção, por inadequação e embotamento do afeto por ausên-
cia de prejuízo no sensório e na capacidade intelectual (embora ao
longo do tempo possam aparecer déficits cognitivos). Seu curso é
variável, com cerca de 30% dos casos apresentando recuperação
completa ou quase completa, 30% com remissão incompleta e pre-
juízo parcial de funcionamento e 30% com deterioração importante
e persistente da capacidade de funcionamento profissional, social
e afetivo.
A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena, ou seja,
originada dentro do organismo, que se caracteriza pela perda do
contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada em si mesma,
com o olhar perdido, indiferente, ter alucinações e delírios. Ela ouve
vozes que ninguém mais escuta e imagina estar sendo vítima. Não
há argumento nem bom senso que a convença do contrário.
Os dois sintomas “produtivos e negativos” da esquizofrenia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e as alucina-
ções. O delírio se caracteriza por uma visão distorcida da realidade.
O mais comum, na esquizofrenia, é o delírio persecutório. O indiví-
duo acredita que está sendo perseguido e observado por pessoas
que tramam alguma coisa contra ele. As alucinações caracterizam-
-se por uma percepção que ocorre independentemente de um es-
tímulo externo. Por exemplo: o doente escuta vozes, em geral, as
vozes dos perseguidores, que dão ordens e comentam o que ele
faz. São vozes imperativas que podem levá-lo ao suicídio. Delírio e
alucinações são sintomas produtivos que respondem mais rapida-
mente ao tratamento.
Os sintomas negativos da doença, mais resistentes ao trata-
mento, e que se caracterizam por diminuição dos impulsos e da
vontade e por achatamento afetivo. Há a perda da capacidade de
entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza
condizente com a situação externa.
É uma doença frequente e universal que incide em 1% da popu-
lação. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem estudos
comparativos indicando que ela se manifesta igualmente em todas
as classes socioeconômicas e nos países ricos e pobres. Isso reforça
a ideia de que a esquizofrenia é uma doença própria da condição
humana e independe de fatores externos. Em cada 100 mil habitan-
tes, surgem de 30 a 50 casos novos por ano.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Existe um componente genético importante. O risco sobe para
13%, se um parente de primeiro grau for portador da doença. Quan-
to mais próximo o grau de parentesco, maior o risco, chegando ao
máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles tem esquizofrenia,
a possibilidade de o outro desenvolver o quadro é de 50%. Mas, em
linhas gerais o ambiente pode influenciar o adoecimento nas etapas
mais precoces do desenvolvimento cerebral, da gestação à primeira
infância, bem como na adolescência.
Tipos de Esquizofrenia:
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizofrenia que já
tem muitos anos e com muitas consequências. Neste tipo de esqui-
zofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o
comportamento excêntrico, emoções pouco apropriadas e pensa-
mentos ilógicos.
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na adolescência
com emoções irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida
de um demorado isolamento social, perda de amigos, poucas rela-
ções reais com a família e mudança de personalidade, passando de
sociável a antissocial e terminando em depressão. É também pouco
frequente.
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classificação, é im-
portante destacar que os doentes esquizofrénicos nem sempre se
encaixam perfeitamente numa certa categoria. Também existem
doentes que não se podem classificar em nenhum dos grupos men-
cionados. A estes doentes pode-se atribuir o diagnóstico de esqui-
zofrenia indeferenciada.
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas positivos
como alucinações e enganos, com uma relativa preservação o fun-
cionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais tardio
que o dos outros tipos.
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores característicos são
proeminentes, sendo os principais a atividade motora excessiva, ex-
tremo negativismo (manutenção de uma postura rígida contra ten-
tativas de mobilização, ou resistência a toda e qualquer instrução),
mutismo, cataplexia (paralisia corporal momentânea), ecolalia (re-
petição patológica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido de
uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de falar) e ecopraxia
(imitação repetitiva dos movimentos de outra pessoa). Necessita
cuidadosa observação, pois existem riscos potenciais de desnutri-
ção, exaustão, hiperpirexia ou ferimentos auto infligidos.
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganizado e sinto-
mas negativos como comportamento desorganizado e achatamen-
to emocional predominam neste tipo de esquizofrenia. Os aspectos
associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e outras estra-
nhezas do comportamento.
Abuso de Substâncias Psicoativas
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a substância
química que age principalmente no sistema nervoso central, onde
altera a função cerebral e temporariamente muda a percepção, o
humor, o comportamento e a consciência.
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo.
Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são
passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrên-
cia de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substâncias
psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental), to-
lerância (necessidade de doses crescentes da substância para atin-
gir o efeito desejado), abstinência, compulsão para o consumo e a
dependência (síndrome composta de fenômenos fisiológicos, com-
portamentais e cognitivos no qual o uso de uma substância torna-se
prioritário para o indivíduo em relação a outros comportamentos
que antes tinham maior importância).
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As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
- Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína, an-
fetamina, nicotina, cafeína etc.).
-Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcoolbenzodia-
zepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
-Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fun-
gos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a dependência
de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que
ocorram continuamente e que alguns parâmetros orientem a tran-
sição de um estágio para o outro.
O abuso ou uso nocivo seria um momento intermediário entre
o uso recreativo (de baixo risco, não sendo caracterizado como um
problema médico) e a dependência. Já há prejuízo decorrente do
consumo da substância, mas ainda há algum controle do indivíduo
quanto à quantidade consumida e à duração dos efeitos.
A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome cujo
elemento central é um desejo intenso de consumir a substância.
Dependência de Substâncias Psicoativas
Alguns fatores de risco podem contribuir para a Dependência
Química, são eles:
Fatores Biológicos:
- predisposição genética
- capacidade do cérebro de tolerar presença constante da subs-
tância.
- capacidade do corpo em metabolizar a substância.
- natureza farmacológica da substância, tais como potencial de
toxicidade e dependência, ambas influenciadas pela via de adminis-
tração escolhida.
Fatores Psicológicos:
- distúrbios do desenvolvimento
- morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão, déficit de
atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade.
- problemas / alterações de comportamento.
- baixa resiliência e limitado repertório de habilidades sociais.
- expectativa positiva quanto aos efeitos das substâncias de
abuso
Fatores sociais:
- estrutura familiar disfuncional: violência doméstica, abando-
no,
- carências básicas.
- exclusão e violência social.
- baixa escolaridade.
- oportunidades e opções de lazer precárias.
- pressão de grupo para o consumo.
- ambiente permissivo ou estimulador do consumo de substân-
cias
Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psicoativas
Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em serviços
de emergência, frequentemente em decorrência de complicações
clínicas, como rebaixamento do nível de consciência, convulsões e
agitação psicomotora. As condutas devem ser tomadas de acordo
com o quadro clínico à admissão do paciente. Frequentemente não
dispomos de informações como a identificação exata da(s) droga(s)
utilizada(s), assim como a quantidade usada e o grau de tolerância
prévia. As medidas específicas devem ser de acordo com cada subs-
tância ingerida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Síndrome de Abstinência
No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o
alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à abs-
tinência da substância. O tratamento da síndrome de dependência,
em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em regime de
internação hospitalar. Algumas possíveis indicações de internação
hospitalar, conforme estão presentes na listagem a seguir:
- rebaixamento do nível de consciência;
- crises convulsivas;
- sintomas depressivos severos ou persistentes, especialmente
com risco de suicídio;
- sintomas psicóticos severos ou persistentes;
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia, transtorno
afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos graves
etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia, car-
diopatias, infecções, doenças respiratórias etc.);
- antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tre-
mens,crises convulsivas);
- falha de tratamento ambulatorial;
- falta de motivação para qualquer forma de tratamento;
- ausência de suporte familiar ou social;
- idosos;
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívidas com
traficantes etc.).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade- TDAH
é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece
na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a
sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude
e impulsividade. Ocorre em 3 a 5% das crianças.
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsividade po-
dem ser explicados da seguinte forma: Em geral as crianças são tidas
como desligadas, avoadas, “vivendo no mundo da lua”, e geralmen-
te estabanadas ou ligadas, não param quietas por muito tempo.
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto
do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por
um comprometimento, durante o período de desenvolvimento, das
faculdades que determinam o nível global de inteligência, isto é,
das funções cognitivas (processo de conhecimento/cognição), de
linguagem, da motricidade e do comportamento social. O retardo
mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou físico, ou
ocorrer de modo independentemente.
Tipos de retardo mental
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede a inteligên-
cia das pessoas com base nos resultados de testes específicos. O
QI mede o desempenho cognitivo de um indivíduo comparando a
pessoas do mesmo grupo etário.
- retardo mental leve: amplitude aproximada do QI entre 50 e
69 (em adultos, idade mental de 9 a menos de 12 anos). Provavel-
mente devem ocorrer dificuldades de aprendizado na escola. Mui-
tos adultos serão capazes de trabalhar e de manter relacionamento
social satisfatório e de contribuir para a sociedade.
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- retardo mental moderado: amplitude aproximada do QI en-
tre 35 e 49 (em adultos, idade mental de 6 a menos de 9 anos).
Provavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do desenvolvi-
mento na infância, mas a maioria dos pacientes aprende a desem-
penhar algum grau de independência quanto aos cuidados pessoais
e adquirir habilidades adequadas de comunicação e acadêmicas.
Os adultos necessitarão de assistência em grau variado para viver e
trabalhar na comunidade.
- retardo mental grave: amplitude aproximada de QI entre 20
e 40 (em adultos, idade mental de 3 a menos de 6 anos). Provavel-
mente deve ocorrer a necessidade de assistência contínua.
- retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em adultos, idade
mental abaixo de 3 anos). Devem ocorrer limitações graves quanto
aos cuidados pessoais, continência, comunicação e mobilidade.
É comum que a grande maioria dos enfermeiros reconheça
como ações dentro de um tratamento de saúde mental apenas a
administração de remédios e o encaminhamento do paciente para
serviços especializados. No entanto, o atendimento da enfermagem
deve ir muito além, acolhendo e escutando o paciente com atenção
e cuidado.
O enfermeiro que está tendo o primeiro contato com um pa-
ciente que sofre de transtornos mentais deve aprender a direcio-
nar a sua atenção em primeiro lugar no paciente e nas suas ne-
cessidades. Como esse primeiro contato pode ser estressante, uma
assistência humanizada e diferenciada será de grande valia para o
sucesso do tratamento.
Escutar o paciente com atenção e interesse e, principalmente,
valorizar a comunicação não verbal, devem ser peças-chaves em to-
dos os atendimentos.
Para o enfermeiro que nunca teve nenhum contato com a área
de saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parece inco-
erente. No entanto, a comunicação é um poderoso instrumento
transformador nas relações entre profissionais e pacientes.
A construção de um vínculo de confiança entre enfermeiro e
paciente é a melhor ação terapêutica para esses casos.
Além disso, é preciso que o enfermeiro esteja preparado para:
- Realizar avaliações biopsicossociais da saúde;
- Criar e implementar planos de cuidados para pacientes e fa-
miliares;
-Participar de atividades de gerenciamento de caso;
- Promover e manter a saúde mental;
- Fornecer cuidados diretos e indiretos;
- Controlar e coordenar os sistemas de cuidados;
- Integrar as necessidades do paciente, da família e de toda
equipe médica.
Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêutica,
trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução da ansie-
dade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora da memó-
ria, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a reintegração
social do paciente.
Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com
uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a queixa
do paciente, mas também a sua história de vida, o seu processo de
adoecimento e os seus problemas emocionais. É preciso conversar
com o paciente e com a família para orientá-los sobre as ações mais
eficazes para o tratamento terapêutico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como se proteger das possíveis intercorrências que podem
acontecer?
Um enfermeiro deve estar qualificado para desenvolver as suas
atividades com pacientes com transtornos mentais, pois a demanda
varia de acordo com estado psíquico de cada paciente. O profissio-
nal deve estar preparado para saber lidar com as intercorrências
que podem acontecer, ficando muitas vezes mais vulnerável a efei-
tos negativos do trabalho.
Diante de uma situação como essa, é possível que apareça a
dúvida de como atuar em uma área que pode causar estresse e des-
gaste emocional, dificultando o desempenho no trabalho e até a
vida pessoal do enfermeiro.
A necessidade de uma constante capacitação para que os en-
fermeiros possam desenvolver as habilidades necessárias para
impedir que o seu trabalho diário com pacientes com transtornos
mentais influencie negativamente na sua vida pessoal, além da sua
saúde física e emocional, se faz fundamental.
A saúde mental
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a as-
sistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados
específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com
necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão,
ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno ob-
sessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e de-
pendência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, crack e
outras drogas.
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma estraté-
gia de atenção fundamental para a identificação das necessidades
assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento de intervenções
medicamentosas e terapêuticas, se e quando necessárias, confor-
me cada caso. Os indivíduos em situações de crise podem ser aten-
didos em qualquer serviço da Rede de Atenção Psicossocial, forma-
da por várias unidades com finalidades distintas, de forma integral
e gratuita, pela rede pública de saúde.
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde também
atua ativamente na prevenção de problemas relacionados a saúde
mental e dependência química, implementando, por exemplo, ini-
ciativas para prevenção do suicídio, por meio de convênio firmado
com o Centro de Valorização da Vida (CVV), que permitiu a ligação
gratuita em todo o país.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza apoio
emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária e gratui-
tamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob
total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas todos os dias.
A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por meio do número
188, é gratuita a partir de qualquer linha telefônica fixa ou celular.
Também é possível acessar www.cvv.org.br para chat.
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência
à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e
Municípios. Os principais atendimentos em saúde mental são rea-
lizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem no
país, onde o usuário recebe atendimento próximo da família com
assistência multiprofissional e cuidado terapêutico conforme o qua-
dro de saúde de cada paciente. Nesses locais também há possibili-
dade de acolhimento noturno e/ou cuidado contínuo em situações
de maior complexidade.
76
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos seguin-
tes pontos de atenção:
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicos-
social (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de caráter
aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional que
atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendi-
mento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras
drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos
processos de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao modelo
asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (ma-
nicômios).
Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil
habitantes.
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento notur-
no e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e
persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende
cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de aco-
lhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas
etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cida-
des e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o atendi-
mento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, principal porta
de entrada para o SUS, por meio das Unidades Básicas de Saúde ou
Postos de Saúde.
Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização, UPA
24h e pronto socorro
São serviços para o atendimento de urgências e emergências
rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação, pela
classificação de risco e tratamento das pessoas com transtorno
mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e
outras drogas em situações de urgência e emergência, ou seja, em
momentos de crise forte.
Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes com
transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa
permanência e que não possuam suporte social e laços familiares.
Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) também
podem acolher pacientes com transtornos mentais que estejam em
situação de vulnerabilidade pessoal e social, como, por exemplo,
moradores de rua.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Unidades de Acolhimento (UA)

Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento 24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade decor-
rentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e de-
mandem acompanhamento terapêutico e protetivo de caráter transitório. O tempo de permanência nessas unidades é de até seis meses.

As Unidades de Acolhimento são divididas em:

Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pessoas maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unidade de Acolhi-
mento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e aos adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos os sexos.
As UA contam com equipe qualificada e funcionam exatamente como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado enquanto seu
tratamento e projeto de vida acontecem nos diversos outros pontos da RAPS.

Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental

Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são serviços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assistente social, tera-
peuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e outros profissionais que atuam no tratamento de pacientes que apresentam transtornos
mentais. Esses serviços devem prestar atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consultas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, policlínicas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso à assistência
em saúde mental para pessoas de todas as faixas etárias com transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravidade moderada, como
transtornos de humor, dependência química e transtornos de ansiedade, atendendo às necessidades de complexidade intermediária entre
a atenção básica e os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório para pacientes, com necessidades
clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.

Enfermarias Especializadas em Hospital Geral

São serviços destinados ao tratamento adequado e manejo de pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente protegido e
com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apresentam indicação para tratamento nesses Serviços pacientes com as seguintes carac-
terísticas: incapacidade grave de autocuidados; risco de vida ou de prejuízos graves à saúde; risco de autoagressão ou de heteroagressão;
risco de prejuízo moral ou patrimonial; risco de agresão à ordem pública. Assim, as internações hospitalares devem ocorrer em casos de
pacientes com quadros clínicos agudos, em internações breves, humanizadas e com vistas ao seu retorno para serviços de base aberta.

Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos, cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas.

O que é Reabilitação Psicossocial?

A reabilitação psicossocial é compreendida como um conjunto de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exercício de direi-
tos de cidadania de pacientes e familiares, mediante a criação e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do território
nos campos do trabalho, habitação, educação, cultura, segurança e direitos humanos.

77
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/ou dependência química?
Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa etária, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de saúde
mental ou dependência química, de maior ou menor gravidade. Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos para início do
problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental

78
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É comum que as pessoas que sofram com transtornos mentais
ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendidas, jul-
gadas, excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a falsos con-
ceitos ou pré-conceitos errados.
Entenda que as doenças mentais:
- Não são fruto da imaginação;
- A pessoa não escolhe ter;
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem trata-
mentos específicos;
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quanto
as que não têm;
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas;
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sintomas
do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao suicídio.
Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e reduzir os sin-
tomas por meio de medidas de reabilitação e tratamentos especí-
ficos. A recuperação é mais efetiva e rápida quanto mais precoce-
mente o tratamento for iniciado.
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente força de
vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor, atenção
e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acompanhamento
profissional adequado. Ajuda a integrar ou reintegrar a pessoa.
Tratamentos para saúde mental e dependência química
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tratamen-
to em saúde às pessoas com problemas relacionados a transtornos
mentais, ao abuso e à dependência de substâncias psicoativas,
como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha, opioides, alucinó-
genos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e dependência química
são problemas complexos, multifatoriais, que exigem abordagem
interdisciplinar, envolvendo múltiplas áreas governamentais (Saú-
de, Assistência Social, Trabalho, Justiça). Recentemente, o Governo
alterou as diretrizes de sua Política Nacional sobre Drogas, por meio
da Resolução no 1 de 2018 do Conselho Nacional de Políticas Sobre
Drogas (CONAD). Abaixo, seguem as principais mudanças apresen-
tadas na Resolução do CONAD:
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re-
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental;
- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento passam
a ser baseadas em evidências científicas;
- Posição contrária à legalização das drogas;
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas em
Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de Absti-
nência, Suporte Social e Promoção da Saúde;
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, garan-
tindo a participação de pesquisadores de diferentes correntes de
pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais;
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Grupos,
Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Comunida-
des Terapêuticas;
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a Po-
lítica Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros governamen-
tais, profissionais da saúde e população em geral;
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros inter-
nacionais, seguindo a presente Resolução.
79
Direitos das pessoas com transtornos mentais
Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
efetivos para a reintegração social das pessoas com longo histórico
de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais potenciali-
zadoras da emancipação de pessoas com transtornos mentais e dos
processos de desinstitucionalização e redução de leitos nos estados
e municípios. Criado por lei federal, o Programa é a concretização
de uma reivindicação histórica do movimento da Reforma Psiquiá-
trica Brasileira.
O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de inser-
ção social das pessoas com longa história de internações em hospi-
tais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de um auxílio-re-
abilitação aos beneficiários. Para receber o auxílio-reabilitação do
Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser egressa de Hospital
Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico, e
ter indicação para inclusão em programa municipal de reintegração
social. O Programa possibilita a ampliação da rede de relações dos
usuários, assegura o bem estar global da pessoa e estimula o exer-
cício pleno dos direitos civis, políticos e de cidadania, uma vez que
prevê o pagamento do auxílio-reabilitação diretamente ao benefi-
ciário, por meio de convênio entre o Ministério da Saúde e a Caixa
Econômica Federal.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
O benefício de prestação continuada é gerido pelo Ministério
do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e operaciona-
lizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social (INSS). Os recur-
sos para seu custeio provêm do Fundo Nacional de Assistência So-
cial (FNAS). É, na verdade, a garantia de um salário mínimo mensal
ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com deficiência de qualquer
idade com impedimentos de natureza física, mental, intelectual ou
sensorial de longo prazo (aquele que produza efeitos pelo prazo mí-
nimo de 2 anos), que o impossibilite de participar de forma plena
e efetiva na sociedade, em igualdade de condições com as demais
pessoas.
Benefício de Prestação Continuada na Escola
O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola tem
como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola dos be-
neficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos, por meio
de ações articuladas, entre as áreas da educação, assistência social,
direitos humanos e saúde. Tem como principal diretriz a identifi-
cação das barreiras que impedem ou dificultam o acesso e a per-
manência de crianças e adolescentes com deficiência na escola e o
desenvolvimento de ações intersetoriais, envolvendo as Políticas de
Educação, de Assistência Social, de Saúde e de Direitos Humanos,
com vista à superação destas barreiras.
A reforma psiquiátrica
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo. Na década de 70 são registra-
das várias denúncias quanto à política brasileira de saúde mental
em relação à política de privatização da assistência psiquiátrica por
parte da previdência social, quanto às condições (públicas e priva-
das) de atendimento psiquiátrico à população.
É nesse contexto, no fim da década citada, que surge pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais. Estes constituem o Movimento de Trabalha-
dores em Saúde Mental (MTSM).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalha-
dores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca em
xeque a política psiquiátrica exercida no país. A questão psiquiátrica
é colocada em pauta, em vista disto, tais movimentos fazem ver à
sociedade como os loucos representam a radicalidade da opressão
e da violência imposta pelo estado autoritário. A Reforma busca co-
letivamente construir uma crítica ao chamado saber psiquiátrico e
ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo, tendo em vista, ser o mesmo
uma combinação de atores, instituições e forças de diferentes ori-
gens, e que incide em territórios diversos, nos governos federal, es-
tadual e municipal, nas universidades, no mercado dos serviços de
saúde, nos conselhos profissionais, nas associações de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais,
e nos territórios do imaginário social e da opinião pública. (BRASIL,
2005). O movimento pela Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil
no final dos anos setenta. Este movimento tinha como bandeira a
luta pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que
implicava na superação do modelo anterior, o qual não mais satis-
fazia a sociedade.
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fases: a
primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao modelo hos-
pitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias atuais desta-
ca-se pela implantação de uma rede de serviços extrahospitalares.
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo. Britto
apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a instituição da psi-
quiatria encontra-se relacionado à vinda da Família Real Portuguesa
em 1808. Foi nesta época que foram construidos os primeiros asilos
que funcionavam como depósitos de doentes, mendigos, deliquen-
tes e criminosos, removendo-os da sociedade, com o objetivo de
colocar ordem na urbanização, disciplinando a sociedade e sendo,
dessa forma, compatível ao desenvolvimento mercantil e as novas
políticas do século XIX.
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica:
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou a
se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presença dos lou-
cos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa Casa de Mise-
ricórdia, que era um local de amparo, de caridade, não um local de
cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamento” diferenciado dos
outros internos. Os insanos ficavam amontoados em porões, sofren-
do repressões físicas quando agitados, sem contar com assistência
médica, expostos ao contágio por doenças infecciosas e subnutri-
dos. Interessante observar que naquele momento, o recolhimento
do louco não possuía uma atitude de tratamento terapêutico, mas,
sim, de salvaguardar a ordem pública.
A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar a
população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia finali-
dade em buscar uma cura para aqueles acometidos de transtornos
mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade para que esta
não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13) 9. Portanto, a ques-
tão principal era o isolamento dos doentes mentais e não com um
tratamento. É o Hospício D. Pedro II que, em 1852, passa a internar
os doentes mentais e a tirá-los do convívio em sociedade.
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é a psi-
quiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento do louco
– capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de clausura eram
os hospitais psiquiátricos também denominados asilos, hospícios e
manicômios.
80
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o mo-
delo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios priva-
dos. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de Previdên-
cia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços psiquiátricos
do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indústria para o enfren-
tamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominante
até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961, o
médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital Psi-
quiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre a cole-
tividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica para com a
psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar no princípio do
insulamento do alienado. Ele defendia, ao contrário, que o doente
mental voltasse a viver com sua família. Sua atitude inicial foi aper-
feiçoar a qualidade de hospedaria e o cuidado técnico aos internos
no hospital em que dirigia. Essas normas e o pensamento de Franco
Baságlia influenciam, entre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diver-
sas discussões que tratavam da desinstitucionalização do portador
de sofrimento mental e da humanização do tratamento a essas pes-
soas, com o objetivo de promover a re-inserção social.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil
Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto à
política brasileira de saúde mental em relação à política de priva-
tização da assistência psiquiátrica por parte da previdência social,
quanto às condições (públicas e privadas) de atendimento psiqui-
átrico à população. É nesse contexto, que no fim da década citada,
que surge a questão da reforma psiquiátrica no Brasil. Pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento de Trabalhadores
em Saúde Mental (MTSM). No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
movimento dos trabalhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental
(DINSAM) e coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no país.
A questão psiquiátrica é colocada em pauta: “... tais movimentos
fazem ver à sociedade como os loucos representam a radicalidade
da opressão e da violência imposta pelo estado autoritário”. (Rotelli
et al, 1992: 48).
Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios para
a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que ocorreu
em 1987 os quais recomendam a priorização de investimentos nos
serviços extra-hospitalares e multiprofissionais como oposição à
tendência hospitalocêntrica. No final de 1987 realiza-se o II Con-
gresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no qual se concretiza o Mo-
vimento de Luta Antimanicomial e é construído o lema „por uma
sociedade sem manicômios‟. Nesse congresso amplia-se o sentido
político-conceitual acerca do antimanicomial.
AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bauru,
repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na ação cul-
tural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo assistencial,
esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas modalidades
de atenção, que passaram a representar uma alternativa real ao
modelo psiquiátrico tradicional....
No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema Único
de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios no país.
Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001, após 12 anos
de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado é
aprovada no país. A concordância, no entanto, é uma emenda do
Projeto de Lei original, que traz alterações importantes no texto
normativo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em saú-
de mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços
de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os direitos das pes-
soas com transtornos mentais, no entanto, não estabelece estrutu-
ras claras para a progressiva extinção dos manicômios. Ainda assim,
a publicação da lei 10.216 impõe novo impulso e novo ritmo para
o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil, pois mesmo antes de
sua aprovação, suas consequências já eram visíveis por meio de di-
ferentes ações, tais como a de criação das SRTs e de programas, tal
como “De volta pra casa”. Novas modalidades para o tratamento do
usuário de saúde mental foram postas em prática.
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de
pontos extremamente importantes para a desinstitucionalização
da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de relevantes
serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da Refor-
ma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS); Centro de
Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad);
Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de
Convivência e Cultura.
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprietários
de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas quais se lo-
calizavam a maior parte dos leitos para o atendimento dos doentes
mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da Saúde. 80% dos
leitos psiquiátricos eram contratados enquanto somente 20% eram
internações na rede pública. (BRASIL, 2005).
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da dé-
cada de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração do
primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Pública na
Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com 145%
de ocupação (290 leitos com 470 internados). O internamento asi-
lar não representava a exclusiva perspectiva para esta classe da
população a qual tinha seus direitos cerceados, impedida de ir e
vir, em internações infindáveis onde os usuários em diversos casos
perdiam suas referencia com familiares e grupos afetivos. Efetivan-
do-se acima de tudo em perda da autonomia destes.
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com a
finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o fim da
mercantilização da loucura para assim poder “[...] construir coleti-
vamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo
hospitalocêntrico na assistência às pessoas com transtornos men-
tais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil torna-se signatário
da Declaração de Caracas a qual propõe a reestruturação da assis-
tência psiquiátrica.
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionalização do
manicômio, compreendida como um conjunto de transformações
de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no cotidiano da
vida das instituições, dos serviços e das relações inter-pessoais que
o processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses,
tensões, conflitos e desafios. A Reforma destaca-se então enquanto
um movimento com a finalidade de intervir no então modelo vigen-
te, buscando o fim da mercantilização da loucura para assim poder
construir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.1
1 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/Maria Sa-
let Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti
81
Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é conside-
rada uma área que se insere na ideia de complexidade, de simul-
taneidade, de transversalidade de saberes, de “construcionismo”
e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental constitui uma
complexa rede de saberes que envolve a psiquiatria, a neurologia
e as neurociências, a psicologia, a psicanálise, a filosofia, a fisiolo-
gia, a antropologia, a sociologia, a história e a geografia (Amarante,
2011).
A transição paradigmática na saúde mental acompanha a trans-
formação na saúde pública, na medida em que supera o modelo
asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o médico é a
figura de poder, detentor máximo da verdade, neutralidade e dis-
tanciamento de seu “objeto de cuidado”.
Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina (2005)
aponta a mudança paradigmática na saúde mental como uma “rup-
tura revolucionária”, que vai do modelo médico-biológico para um
olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais do sujeito a ser
cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições totais e a organi-
zação de serviços humanos, inseridos nas comunidades, que consi-
deram o paciente como sujeito e não como objeto.
Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se pauta
em quatro parâmetros fundamentais:
- implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação do
modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo biomé-
dico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas ciências
positivistas;
- horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto entre
as esferas do poder decisório, de origem política, e as esferas do
poder de coordenação, de natureza mais operativa, como também
das relações especificamente interprofissionais;
- integralidade das ações no território que preconiza o posicio-
namento da instituição como espaço de interlocução, como instân-
cia de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de intensa po-
rosidade em relação ao território, praticamente subverte a própria
natureza da instituição como dispositivo. A natureza da instituição
como organização fica modificada e o local de execução de suas
práticas se desloca do antigo interior da instituição para tomar o
próprio território como referência;
- superação da ética da adaptação, ao propor suas ações na
perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por um lado,
a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão carecimento-i-
deais, firmando a meta da produção de subjetividade singulariza-
da, tanto nas relações imediatas com o usuário propriamente dito
quanto nas relações com toda a população do território (Costa-Ro-
sa, 2000).
Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no cam-
po da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-doença
como resultante de processos biopsicossociais complexos, que de-
mandam uma abordagem interdisciplinar e intersetorial, com ações
inseridas em uma diversidade de dispositivos comunitários e ter-
ritorializados de atenção e de cuidado (Yasui & Costa-Rosa, 2008).
No nível das práticas, isso implica na mudança de concepções
sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de controlar sinto-
mas e comportamentos, da fragmentação do paciente e da distân-
cia entre este e o profissional, chegando à busca de compreensão
do sofrimento da pessoa e suas necessidades concretas, incluindo
as psicológicas e altamente subjetivas, colocando a pessoa como
centro, sendo vista e considerada em suas dimensões biopsicosso-
ciais, baseando-se no princípio da singularização, ou seja, no reco-
nhecimento e consideração de sua história, de suas condições de
vida e de sua subjetividade únicas no momento assistencial (Costa,
2004).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nessa direção, para que a transição paradigmática proposta se
efetive de fato, faz-se necessária a participação de diversos atores
sociais, e um dos atores fundamentais nesse processo é o profis-
sional de saúde mental, que está na “linha de frente” do cotidiano
assistencial.
SAÚDE DO IDOSO
SAÚDE DO IDOSO
INTRODUÇÃO
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente Polí-
tica fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral à popu-
lação idosa e àquela em processo de envelhecimento, na conformi-
dade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º 8.080/90
– e a Lei 8.842/94, que assegura os direitos deste segmento popu-
lacional.
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, desta-
ca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na defesa
de sua integridade física e moral”, que constitui uma das questões
essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles inerentes à in-
tegralidade da assistência e ao uso da epidemiologia para a fixação
de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII, respectivamente).
Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decreto N.º
1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do Governo,
indicando as ações específicas das áreas envolvidas, busca criar
condições para que sejam promovidas a autonomia, a integração e
a participação dos idosos na sociedade, assim consideradas as pes-
soas com 60 anos de idade ou mais.
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção,
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento de
normas específicas para tal; o desenvolvimento da cooperação en-
tre as esferas de governo e entre centros de referência em geriatria
e gerontologia; e a inclusão da geriatria como especialidade clínica
para efeito de concursos públicos, além da realização de estudos e
pesquisas na área (inciso II do Art. 10).
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por ou-
tro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado rapida-
mente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir de 60 anos
de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a 2025, segundo
as projeções estatísticas da 2 Organização Mundial de Saúde – OMS
–, o grupo de idosos no Brasil deverá ter aumentado em 15 vezes,
enquanto a população total em cinco. O País ocupará, assim, o sex-
to lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando, em 2025,
cerca de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade.
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-se
pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das populações
adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional. Até os anos 60,
todos os grupos etários registravam um crescimento quase igual; a
partir daí, o grupo de idosos passou a liderar esse crescimento.
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamente,
realizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses países,
hoje, apresentam um crescimento negativo da sua população, com
a taxa de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transi-
ção acompanhou a elevação da qualidade de vida das populações
urbanas e rurais, graças à adequada inserção das pessoas no mer-
cado de trabalho e de oportunidades educacionais mais favoráveis,
além de melhores condições sanitárias, alimentares, ambientais e
de moradia.
82
À semelhança de outros países latino-americanos, o envelhe-
cimento no Brasil é um fenômeno predominantemente urbano, re-
sultando, sobretudo do intenso movimento migratório iniciado na
década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas
políticas desenvolvimentistas.
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para
a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também, um maior
acesso a de planejamento familiar e a métodos anticoncepcionais,
levando a uma significativa redução da fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenômeno
urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que 82%
dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As regiões mais
urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem melhores
possibilidades de emprego, disponibilidade de serviços públicos e
oportunidades de melhor alimentação, moradia e assistência mé-
dica e social.
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da
medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assepsia, va-
cinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção de meios capa-
zes de prevenir ou curar muitas doenças que eram fatais até então.
O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade
infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida
ao nascer.
No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7
anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos
e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa
ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte anos em
três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do Brasil de 1982
(Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/Fundação
IBGE).
De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco
anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver 68
anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025 permitem
supor que a expectativa média de vida do brasileiro estará próxima
de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al., 1987).
Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem
sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado
da fecundidade, levando a um aumento importante da proporção
de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etário
com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as projeções
apontam para um crescimento de 130% no período de 2000 a 2025.
Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contingente
de idosos participe da atividade econômica, o crescimento deste
grupo populacional afeta diretamente a razão de dependência, usu-
almente definida como a soma das populações jovem e idosa em
relação à população economicamente ativa total. Esse coeficiente é
calculado tomando por base a população de menos de 15 anos e a
de 60 e mais anos de idade em relação àquela considerada em ida-
de produtiva (situada na faixa etária dos 15 aos 59 anos de idade).
O processo de urbanização e a consequente modificação do
mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da população en-
tre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois terços da popula-
ção brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de três quartos estão
em zona urbana. O emprego nas fábricas e as mais diferenciadas
possibilidades de trabalho nas cidades modificaram a estrutura
familiar brasileira, transformando a família extensa do campo na
família nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as
famílias passaram a ser constituídas por várias gerações, exigindo
os necessários mecanismos de apoio mútuo entre as que comparti-
lham o mesmo domicílio.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema
de apoio aos idosos, está passando por alterações decorrentes des-
sas mudanças conjunturais e culturais. O número crescente de di-
vórcios e segundo ou terceiro casamento, a contínua migração dos
mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento
no número de famílias em que a mulher exerce o papel de chefe
são situações que precisam ser levadas em conta na avaliação do
suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situações
geram o que se convencionou chamar de intimidade à distância, em
que diferentes gerações ou mesmo pessoas de uma mesma família
ocupam residências separadas.
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento no
Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de ho-
mens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito tempo.
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à popula-
ção total de mulheres supera aquela correspondente aos homens
idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior esperança de
vida ao nascer, sendo que a diferença está ao redor de sete anos e
meio.
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan-
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos funda-
mentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso não sig-
nifica, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel preponde-
rante na promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso nos
três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar
sem transferir para a família a responsabilidade em relação a este
grupo populacional.
Além das transformações demográficas descritas anteriormen-
te, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológica, com
alterações relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenças
infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes
registradas no País, hoje são responsáveis por menos de 10% (RA-
DIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980”). O oposto
ocorreu em relação às doenças cardiovasculares: em 1950, eram
responsáveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais
de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mor-
bimortalidade típico de uma população jovem, para um caracteri-
zado por enfermidades crônicas, próprias das faixas etárias mais
avançadas, com custos diretos e indiretos mais elevados.
Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes des-
pesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo tempo
em que se configura num desafio para as autoridades sanitárias, em
especial no que tange à implantação de novos modelos e métodos
para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais serviços
de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes e o tem-
po de ocupação do leito é maior do que o de outras faixas etárias.
Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas, perduram
por vários anos e exigem acompanhamento médico e de equipes
multidisciplinares permanentes e intervenções contínuas.
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospita-
lar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a população
estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o
idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito mais re-
cursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de
12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospitalares), as-
sim distribuídas:
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etá-
ria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da população
total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-nascidos em
ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto normal);
83
• 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59 anos
de idade (58,2% da população total);
• 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos ou
mais de idade (7,9% da população total);
• 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de in-
divíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua grande
maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais
de longa permanência, geralmente em pessoas acima de 50 anos
de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos estudos em que se
diferencia o impacto de cada faixa etária no sistema hospitalar);
• a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de 46
por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade, 79 no
segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60 anos ou
mais de idade;
• o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8 dias
no grupo mais idoso;
• o índice de hospitalização (número de dias de hospitalização
consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias
na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59; e a
1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de inter-
nações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa etária de
0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de idade e 23,9%
foram de idosos;
• o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em rela-
ção à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59 anos
e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
• o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/ano)
foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$ 18,48
no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60 anos de
idade.
Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saúde
e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso não
recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada nos hos-
pitais, não sendo submetido também a uma triagem rotineira para
fins de reabilitação.
A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado – fo-
cada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar explicar
todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico, que é ade-
quada no adulto jovem – não se aplica em relação ao idoso. Estudos
populacionais demonstram que a maioria dos idosos – 85% – apre-
senta pelo menos uma doença crônica e que uma significativa mi-
noria – 10% – possui, no mínimo, cinco destas patologias (Ramos,
LR e cols, 1993). A falta de difusão do conhecimento geriátrico junto
aos profissionais de saúde tem contribuído decisivamente para as
dificuldades na abordagem médica do paciente idoso.
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ainda
não está sintonizada com o atual processo de transição demográfica
e suas consequências médico-sociais. Há uma escassez de recursos
técnicos e humanos para enfrentar a explosão desse grupo popula-
cional no terceiro milênio.
O crescimento demográfico brasileiro tem características par-
ticulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e dese-
nhos de investigação que deem conta dessa especificidade. O cui-
dado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pesquisa
corretamente orientada pode propiciar os instrumentos mais ade-
quados para uma maior eficiência na adoção de prioridades e na
alocação de recursos, além de subsidiar a implantação de medidas
apropriadas à realidade brasileira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do número
de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível socioe-
conômico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de
recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos de longa
permanência.
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e simi-
lares está sendo questionada até nos países desenvolvidos, onde
estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em termos
de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as dificuldades
de sua manutenção estão requerendo medidas mais resolutivas e
menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares,
já bastante discutido, não pode ter como única finalidade baratear
custos ou transferir responsabilidades. A assistência domiciliar aos
idosos, cuja capacidade funcional está comprometida, demanda de
orientação, informação e assessoria de especialistas.
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo ido-
so tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer
sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que regra. No en-
tanto, a presença de uma doença crônica não significa que o idoso
não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu dia-a-dia de
forma totalmente independente.
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente capaz
de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma ne-
cessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos mais
modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que mantém sua
autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou supervisão
para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso
saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doença
crônica.
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a ca-
pacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias
para uma vida independente e autônoma. Do ponto de vista da saú-
de pública, a capacidade funcional surge como um novo conceito
de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a
atenção à saúde do idoso. Ações preventivas, assistenciais e de re-
abilitação devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou,
no mínimo, a sua manutenção e, sempre que possível, a recupera-
ção desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se, portanto,
de um enfoque que transcende o simples diagnóstico e tratamento
de doenças específicas.
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da
máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece pelo
maior tempo possível – foco central desta Política –, significa a va-
lorização da autonomia ou autodeterminação e a preservação da
independência física e mental do idoso. Tanto as doenças físicas
quanto as mentais podem levar à dependência e, consequentemen-
te, à perda da capacidade funcional.
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade fun-
cional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos de-
senvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica decorren-
te da perda continuada da função de órgãos e aparelhos biológicos.
Essa perda de função pode ou não levar a limitações funcionais que,
por sua vez, podem gerar incapacidades, conduzindo, em última
instância, à dependência da ajuda de outrem ou de equipamentos
específicos para a realização de tarefas essenciais à sobrevivência
no dia a dia.
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indivídu-
os com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de ajuda
para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer compras, cuidar
das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Uma parcela me-
nor, mas significativa – 10% –, requer auxílio para realizar tarefas
básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se
84
e, até, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos, L. R. e cols.,
1993). É imprescindível que, na prestação dos cuidados aos idosos,
as famílias estejam devidamente orientadas e relação às atividades
de vida diária (AVDs).
Tanto a dependência física quanto a mental constituem fatores
de risco significativos para mortalidade, mais relevantes até que as
próprias doenças que levaram à dependência, visto que nem todo
doente torna-se dependente, conforme revelam estudos popula-
cionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comuni-
dades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto, nem todo depen-
dente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependência mental
deve ser objeto de atenção especial, na medida em que leva, com
muito mais frequência, à perda de autonomia.
Doenças como depressão e demência já estão, em todo mun-
do, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade,
exatamente por conduzirem à perda da independência e, quase
que necessariamente, à perda da autonomia.
Os custos gerados por essa dependência são tão grandes quan-
to o investimento de dedicar um membro da família ou um cuida-
dor para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas vezes, irá
viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção que, não raro,
envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos diagnós-
ticos caros e sofisticados, bem como o consenso frequente de uma
equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer frente à
problemática multifacetada do idoso.
Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori-
dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear as
ações em saúde nesta virada de século.
Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no capítulo
anterior, o crescimento demográfico da população idosa brasileira
exige a preparação adequada do País para atender às demandas
das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de idade. Essa prepa-
ração envolve diferentes aspectos que dizem respeito desde a ade-
quação ambiental e o provimento de recursos materiais e humanos
capacitados, até a definição e a implementação de ações de saúde
específicas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en-
tender que o envelhecimento de sua população é uma questão que
extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade indivi-
dual, para alcançar o âmbito público, neste compreendido o Esta-
do, as organizações não governamentais e os diferentes segmentos
sociais.
Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Idoso
tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento saudá-
vel, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade funcio-
nal dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da saúde
dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter a sua
capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes perma-
nência no meio em que vivem, exercendo de forma independente
suas funções na sociedade.
Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que de-
vem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às respon-
sabilidades institucionais para o alcance do propósito acima expli-
citado. Além disso, orienta o processo contínuo de avaliação que
deve acompanhar o desenvolvimento da Política Nacional de Saúde
do Idoso, mediante o qual deverá ser possível os eventuais redi-
mensionamentos que venham a ser ditados pela prática.
A implementação desta Política compreende a definição e ou
readequação de planos, programas, projetos e atividades do setor
saúde, que direta ou indiretamente se relacionem com o seu obje-
to.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, im-
plica o estabelecimento de uma articulação permanente que, no
âmbito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação entre
o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde.
Diretrizes
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saúde
do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais:
• a promoção do envelhecimento saudável;
• a manutenção da capacidade funcional;
• a assistência às necessidades de saúde do idoso;
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida;
• a capacitação de recursos humanos especializados;
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais;
• o apoio a estudos e pesquisas.
Promoção do Envelhecimento Saudável
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvolvimen-
to de ações que orientem os idosos e os indivíduos em processo
de envelhecimento quanto à importância da melhoria constante de
suas habilidades funcionais, mediante a adoção precoce de hábi-
tos saudáveis de vida e a eliminação de comportamentos nocivos
à saúde.
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por exem-
plo, a alimentação adequada e balanceada; a prática regular de
exercícios físicos; a convivência social estimulante; e a busca, em
qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e
de mecanismos de atenuação do estresse. Em relação aos hábitos
nocivos, merecerão destaque o tabagismo, o alcoolismo e a auto-
medicação.
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa-
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como: dis-
tribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de
campanhas em populares de rádio; veiculação de filmetes na tele-
visão; treinamento de agentes comunitários de saúde e profissio-
nais integrantes da estratégia de saúde da família para, no trabalho
domiciliar, estimular os cidadãos na adoção de comportamentos
saudáveis.
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas e
que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas.
Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de
deficiência, condições adequadas de acesso aos espaços públicos,
tais como rampas, corrimões e outros equipamentos facilitadores.
Manutenção da Capacidade Funcional
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá-
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas fun-
cionais, em dois níveis específicos:
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a au-
tonomia dos idosos.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos.
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneumonia
pneumocócica e a influenza, que representam problemas sérios en-
tre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela Organização
Mundial da Saúde – OMS – para este grupo populacional.
85
A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do té-
tano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse sen-
tido, essa população será estimulada a fazer doses de reforço da va-
cina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua comprovada
efetividade, a qual alcança quase os 100%.
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica, es-
tão entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à saúde
dos idosos, com altas taxas de internação, além de alta letalidade
nesta faixa etária. São apontadas como fatores de descompensação
funcional de piora dos quadros de insuficiência cardíaca, desenca-
deadoras de edema agudo de pulmão e fonte de deterioração nos
quadros de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Levando em
conta as recomendações técnicas atuais, a vacina antipneumocó-
cica deverá ser administrada em dose única nos indivíduos idosos.
Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gripe
–, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves, levan-
do a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilíbrio, já
instável, destes indivíduos, portadores de patologias crônicas não
transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada em todos os
idosos, pelo menos duas semanas antes do início do inverno ou do
período das chuvas nas regiões mais tropicais.
No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de enfer-
midades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a dia-
betes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as novas
medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo
subclínico – ainda pouco usuais e carentes de sistematização –, me-
diante o desenvolvimento de atividades específicas, entre as quais
destacam se:
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
danos auditivos, visuais e propioceptivos;
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns en-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor e
perdas cognitivas;
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavi-
dade bucal;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am-
biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de independên-
cia e autonomia;
• prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, asso-
ciação de aposentados etc.
A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradicio-
nais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde ou
visitadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações inte-
grantes da estratégia de saúde da família e outras congêneres. Além
disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o engajamento
efetivo dos grupos de convivência, com possibilidades tanto tera-
pêuticas e preventivas, quanto de lazer.
Assistência às necessidades de saúde do idoso
A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações abai-
xo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulatorial, hos-
pitalar e domiciliar.
No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a base
dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um modelo es-
pecífico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo na assistên-
cia, em particular na redução das taxas de internação hospitalar e
em clínicas de repouso – e mesmo asilos –, bem como a diminuição
da demanda aos serviços de emergência e aos ambulatórios de es-
pecialidades.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A consulta geriátrica deverá ser fundamentada na coleta e no
registro de informações que possam orientar o diagnóstico a par-
tir da caracterização de problemas e o tratamento adequado, com
a utilização rotineira de escalas de rastreamento para depressão,
perda cognitiva e avaliação da capacidade funcional, assim como
o correto encaminhamento para a equipe multiprofissional e inter-
disciplinar.
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta di-
ficuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de eleva-
do índice de morbidade, apresentações atípicas de doenças e pela
chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser esta-
belecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade diagnostica e
orientação terapêutica, nesta incluídas ações não farmacológicas.
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreende-
rá a incorporação de informações que permitam a identificação de
problemas não apenas relacionados aos sistemas cardiorrespirató-
rio, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico, como, tam-
bém, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos aparelhos locomotor
e geniturinário.
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização do
profissional para questões sociais eventualmente envolvidas no
bem-estar do paciente.
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a ca-
pacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de ele-
vada prevalência, que não são comumente diagnosticados, como
por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson, hipoten-
são ortostática, incontinência urinária, demências e depressões. É
importante que informações relacionadas a glaucoma, catarata e
hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre
deverá ser considerada.
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças de
estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica enfren-
te os problemas identificados, levando a alguma forma de alívio e
atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o médico de-
verá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos com elevado
potencial iatrogênico.
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces-
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre as
medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações de
reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando em
conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vivem e as
condições sociais que dispõem.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo populacional
deverá considerar que a idade é um indicador precário na determi-
nação das características especiais do idoso enfermo hospitalizado.
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro mais
fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos de aten-
dimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependen-
tes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolongadas,
reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por isso, se
enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços de saúde
deverão estar preparados para identificar esses pacientes, proven-
do-lhes uma assistência diferenciada.
Essa assistência será pautada na participação de outros profis-
sionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas,
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais, fonoaudió-
logos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade de
equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente um médico com
formação em geriatria, de equipamentos e de serviços adequados,
será pré-requisito para as instituições públicas estatais ou privadas
– conveniadas ou contratadas pelo SUS –, que prestarem assistência
a idosos dependentes internados.
86
Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade de
recuperação ou de recuperação prolongada, poderão demandar in-
ternação hospitalar de longa permanência; forma esta definida na
Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No entanto,
esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de reabilitação
antes e durante a hospitalização, evitando-se que as enfermarias
sejam transformadas em locais de acomodação para pacientes ido-
sos com problemas de saúde não resolvidos e, por conseguinte,
aumentando a carga de sofrimento do próprio idoso, bem como o
aumento dos custos dos serviços de saúde.
Entre os serviços alternativos à internação prolongada, deverá
estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar. A adoção
de tal medida constituirá estratégia importante para diminuir o
custo da internação, uma vez que assistência domiciliar é menos
onerosa do que a internação hospitalar. O atendimento ao idoso
enfermo, residente em instituições – como, por exemplo, asilos –,
terá as mesmas características da assistência domiciliar Deverá ser
estimulada, por outro lado, a implantação do hospital-dia geriátri-
co, uma forma intermediária de atendimento entre a internação
hospitalar e a assistência domiciliar. Esse serviço terá como objetivo
viabilizar a assistência técnica adequada para pacientes cuja neces-
sidade terapêutica – hidratação, uso de medicação endovenosa,
quimioterapia e reabilitação – e de orientação para cuidadores não
justificarem a permanência em hospital.
Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para o
simples aumento do tempo de internação. Contudo, a internação
de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou superior
a 75 anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios adotados em
todas as faixas etárias, de potencial de reversibilidade do estado
clínico e não a sua gravidade, quando reconhecidamente irrecupe-
rável.
A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários e
públicos estatais.
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato de
que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos órgãos
estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, laboratórios,
planos de saúde, entre outros), na conformidade do que estabe-
lece a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o Art. 17, do
Decreto N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso terá também
uma autorização para acompanhante familiar em hospitais públicos
e privados – conveniados ou contratados – pelo SUS.
Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à possibili-
dade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por parte do
cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante que o idoso
saiba identificar posturas e comportamentos que significam maus-
-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-
tratos podem ser por negligência – física, psicológica ou financeira
–, por abuso – físico, psicológico ou financeiro – ou por violação dos
direitos pessoais. O profissional de saúde, o idoso e a família, quan-
do houver indícios de maus-tratos, deverá denunciar a sua suspeita
às autoridades competentes.
Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deverá
ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo em
condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles resi-
dentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas
zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e assistência social,
onde também se observa uma intensa migração da população jo-
vem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Reabilitação da capacidade funcional comprometida
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili-
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução e
recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se que as
limitações da capacidade funcional possam avançar e que aquelas
limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse trabalho en-
volverá as práticas de um trabalho multiprofissional de medicina,
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoau-
diologia, psicologia e serviço social.
Na definição e na implementação das ações, será levado em
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermédio
de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas quanto
mais precocemente forem instituídas.
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que aco-
metem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo, evitar
que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social, compro-
metendo sua autonomia.
No conjunto de ações que devem ser implementadas nesse
âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante a pres-
crição adequada e o uso de órteses e próteses como, por exemplo,
óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tecnologias assis-
tivas (como andador, bengala, etc.).
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão es-
tar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, principal-
mente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção pre-
coce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capazes de
levar a uma grave dependência.
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência,
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos cui-
dadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais
da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitadores, tanto na
observação de novas limitações, quanto no auxílio ao tratamento
prescrito.
Capacitação de recursos humanos especializados
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos cons-
tituem diretriz que perpassará todas as demais definidas nesta
Política, configurando mecanismo privilegiado de articulação Inter
setorial, de forma que o setor saúde possa dispor de pessoal em
qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento é de respon-
sabilidade das três esferas de governo.
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobretudo
no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14 e pa-
rágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação e a edu-
cação continuada contemplarão ação Inter setorial articulada. A lei
estabelece, como mecanismo fundamental, a criação de comissão
permanente de integração entre os serviços de saúde e as institui-
ções de ensino profissional e superior, com a finalidade de “propor
prioridades, métodos e estratégias”.
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as insti-
tuições de ensino superior deverão ser viabilizados por intermédio
dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia tendo em
vista a capacitação de recursos humanos em saúde de acordo com
as diretrizes aqui fixadas.
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia serão,
preferencialmente, localizados em instituições de ensino superior
e terão atribuições específicas, conforme as características de cada
instituição. A indicação desses Centros deverá ser estabelecida pelo
Ministério da Saúde, de acordo com as necessidades identificadas
87
no processo de implantação desta Política Nacional No âmbito da
execução de ações, de forma mais específica, a capacitação busca-
rá preparar os recursos humanos para a operacionalização de um
elenco básico de atividades, que incluirá, entre outras, a prevenção
de perdas, a manutenção e a recuperação da capacidade funcional
da população idosa e o controle dos fatores que interferem no esta-
do de saúde desta população.
A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvolvi-
mento do processo contínuo de articulação com os demais setores,
cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso no âmbito
do setor saúde.
Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaboradores
de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função específica de
capacitar os profissionais para prestar a devida cooperação técnica
demandada pelas demais esferas de gestão, no sentido de uniformi-
zar conceitos e procedimentos que se tornarão indispensáveis para
a efetivação desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como
para o seu processo contínuo de avaliação e acompanhamento.
Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre os
profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, responsá-
veis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades da vida
diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos profissio-
nais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o en-
velhecimento em dependência, configura a estratégia mais atual e
menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade
funcional das pessoas que se encontram neste processo.
Nos países aonde o envelhecimento da população vem ocor-
rendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados formais
e informais na atenção às pessoas que envelheceram e que, de
alguma forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas
formais de cuidados são integrados por profissionais e instituições,
que realizam este atendimento sob a forma de prestação de servi-
ço.
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên-
cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais são
constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizinhos,
frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuida-
dos voluntários para suprir a incapacidade funcional do seu idoso.
Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para si
as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel
de mulher cuidadora na família é normativo, sendo quase sempre
esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis pelos cuidados
diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente resi-
dem na mesma casa e se incumbem de prestar a ajuda necessária
ao exercício das atividades diárias destes idosos, tais como higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano, por exemplo ida
a bancos ou farmácias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera pri-
vada e à intimidade das famílias, não poderá ter como única finali-
dade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistência
domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está comprometida
demanda orientação, informação e assessoria de especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as
pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saúde os
esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em relação
à doença crônico-degenerativa com a qual está eventualmente li-
dando, bem como informações sobre como acompanhar o trata-
mento prescrito.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica pes-
soal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependente
é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador. Por conseguinte,
a função de prevenir perdas e agravos à saúde abrangerá, igualmen-
te, a pessoa do cuidador.
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pessoas
que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização das tare-
fas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegiando-se aquelas
relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de incapacidades e
à manutenção da capacidade funcional do idoso dependente e do
seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possível, hospitali-
zações, asilamentos e outras formas de segregação e isolamento.
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi-
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional,
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvidas
com alguém em processo de envelhecimento com dependência.
O estabelecimento dessa ação integrada será realizado por meio
de orientações a serem prestadas pelos profissionais de saúde, do
intercâmbio de informações claras e precisas sobre diagnósticos e
tratamentos, bem como relatos de experiências entre pessoas que
estão exercitando o papel de cuidar de idoso dependente.
Apoio a Estudos e Pesquisas
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Colabo-
radores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas de
conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada
um.
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro das
agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para orga-
nizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma
linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar informações
com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigidas à população
de mais de 60 anos de idade, em conformidade com esta Política.
Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério Ciência Tecnologia,
em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efeti-
vidade de ações programadas de estudos e pesquisas desta Política
Nacional de Saúde do Idoso.
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro gran-
des tópicos de produção de conhecimentos sobre o envelhecimen-
to no Brasil, contemplando as particularidades de gênero e extratos
sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde,
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade,
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto,
será estimulada a sistematização das informações produzidas pelos
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulação
com os dados das agências governamentais, particularmente aque-
las que lidam com estudos demográficos e populacionais.
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi-
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doenças,
vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instru-
mentos de rastreamento.
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de cui-
dado, na assessoria para a implementação e no acompanhamento
e na avaliação das intervenções.
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospita-
lização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à maior
eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar. Para tal,
a padronização de protocolos para procedimentos clínicos, exames
complementares mais sofisticados e medicamentos deverão consti-
tuir pontos prioritários.
88
Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orientação
e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de
assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já utilizados
em outros países –, bem como investigações acerca de formas de
articulação de informações básicas em geriatria e gerontologia para
os profissionais de todas as especialidades.
Responsabilidades Institucionais
Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na confor-
midade de suas atribuições comuns e específicas, prover os meios
e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta Política
Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do envelhecimento
saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade
funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da
saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter
a sua capacidade funcional restringida.
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para
a consecução do propósito fixado, cuja observância implica o de-
senvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as quais figu-
rarão aquelas compreendidas no processo de promoção da saúde
e que, por isso mesmo, irão requerer o compartilhamento de res-
ponsabilidades específicas tanto no âmbito interno do setor saúde,
quanto no contexto de outros setores.
Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a integra-
ção institucional que viabilizem a consolidação de compromissos
multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a participação de
diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indireta-
mente relacionadas com a presente Política.
Articulação Intersetorial
No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabelecer,
em especial, articulação com as instâncias a seguir apresentadas,
para as quais estão identificadas as medidas essenciais, segundo as
suas respectivas competências.
Ministério da Educação
A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
• a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à pre-
venção ou recuperação de suas incapacidades;
• a adequação de currículos, metodologias e material didático
de formação de profissionais na área da saúde, visando o atendi-
mento das diretrizes fixadas nesta Política;
• o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que deverão atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipais
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
dos idosos e a capacitação de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a qualificação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o estímulo e apoio à realização de estudos que contemplem
as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias por esta
Política, visando o desenvolvimento de um sistema de informação
sobre esta população, que subsidie o planejamento, execução e
avaliação das ações de promoção, proteção, recuperação e reabi-
litação;
• a discussão e a readequação de currículos e de ensino nas
instituições de ensino superior abertas para a terceira idade, conso-
antes às diretrizes fixadas nesta Política.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Ministério da Previdência e Assistência Social
A parceria buscará principalmente:
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais prevalen-
tes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos no in-
divíduo, na família, na sociedade, na previdência social e no setor
saúde;
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado
aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta Política.
• Secretaria de Estado da Assistência Social
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade principal-
mente:
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua supervi-
são, de informações relativas à preservação da saúde e à prevenção
ou recuperação de incapacidades;
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabele-
cidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profissio-
nais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a sua
supervisão;
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos de
autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais comuns
nesta faixa etária;
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipal
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
de idosos e o treinamento de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a capacitação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para detec-
ção dos agravos à saúde da população idosa, visando o desenvolvi-
mento de sistema de informação sobre esta população, destinado
a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das ações de
promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
• a promoção da observância das normas relativas à criação
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares, nas
unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão.
Ministério do Trabalho e Emprego
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará, em
especial:
• a elaboração e a implementação de de preparo para futuros
aposentados nos setores públicos e privados;
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen-
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho e
a criação de condições que permitam a inserção do idoso na vida
socioeconômica das comunidades.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre
outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificultam
ou impedem a manutenção e apoio à independência funcional do
idoso;
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes execu-
tores e beneficiários de habitacionais quanto aos riscos ambientais
à capacidade funcional dos idosos.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipamen-
tos comunitários públicos voltados ao atendimento da população
idosa previamente identificada, residentes na área de abrangência
dos empreendimentos habitacionais respectivos;
89
• a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobre-
tudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais como
elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas
nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
Ministério da Justiça
Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a promo-
ção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às questões
de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação das disposi-
ções contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento (Decreto N.º
1.948/96).
Ministério do Esporte e Turismo
Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a implemen-
tação e o acompanhamento de esportivos e de exercícios físicos
destinados às pessoas idosas, bem como de turismo que propiciem
a saúde física e mental deste grupo populacional.
Ministério da Ciência e Tecnologia
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de Desen-
volvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à pesquisa
na área de geriatria e gerontologia contemplando, preferencial-
mente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
• Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização des-
ta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos, pro-
gramas, projetos e atividades dela decorrentes.
• Promover a revisão e o aprimoramento das normas de fun-
cionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria 810/89).
• Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relativas
aos serviços geriátricos hospitalares.
• Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de en-
sino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos em
saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem como
em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção
a este grupo populacional.
• Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários nesta
Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso e a subsi-
diar o desenvolvimento das ações decorrentes desta Política.
• Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Muni-
cipais de Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e Ge-
rontologia com vistas à capacitação de equipes multiprofissionais e
interdisciplinares.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clínica,
para efeito de concursos públicos.
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recursos
às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um mo-
delo adequado de atenção à saúde do idoso.
• Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas es-
tratégicas no contexto desta Política.
• Promover a disseminação de informações técnico-científicas
e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos para a imple-
mentação desta Política.
• Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida sau-
dáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de diferentes
segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas publicitá-
rias e de processos educativos permanentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên-
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou o
controle de fatores de risco detectados.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e próte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias de
controle social do SUS.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de unidades
de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de atendimento
domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para o idoso.
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Estadual
de Saúde
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saúde
do idoso, consoante a esta Política Nacional.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, progra-
mas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
• Promover processo de articulação entre os diferentes setores
no Estado, visando a implementação da respectiva política de saúde
do idoso.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamento
de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços hospi-
talares geriátricos.
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta cooperação
com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a capacitar re-
cursos humanos necessários à consecução da política estadual de
saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários à
consecução da política estadual de saúde do idoso.
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi-
mento às necessidades específicas da população idosa.
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implementa-
ção das ações decorrentes.
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamente
importantes para a implementação, avaliação ou reorientação das
questões relativas à saúde do idoso.
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por parte
dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos da so-
ciedade e por intermédio de campanhas de comunicação.
• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e órte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos.
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instâncias
de participação social.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para
o idoso.
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com da-
dos respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Munici-
pal de Saúde ou organismos correspondentes.
90
• Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas Na-
cional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo componen-
tes específicos que devem ser implementados pelo município.
• Promover as medidas necessárias para integrar a programa-
ção municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Comissão
Inter gestores Biparti-te.
• Promover articulação necessária com as demais instâncias do
SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos humanos
para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de ativi-
dades específicas na área de saúde do idoso.
• Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação em
Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações so-
bre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à população
de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a comunidade.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar.
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e de
convivência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
• Realizar articulação com outros setores visando a promoção
a qualidade de vida dos idosos.
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses ne-
cessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas de
funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem como de
serviços geriátricos da rede local.
• Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas di-
versas instâncias.
Acompanhamento e Avaliação
A operacionalização desta Política compreenderá a sistemati-
zação de processo contínuo de acompanhamento e avaliação, que
permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequentemen-
te, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como proceder a
eventuais adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros, indi-
cadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar, também,
a repercussão das medidas levadas a efeito por outros setores, que
resultaram da ação articulada preconizada nesta Política e que es-
tão explicitadas no capítulo anterior deste documento, bem como a
observância dos compromissos internacionais assumidos pelo País
em relação à atenção aos idosos.
É importante considerar que o processo de acompanhamento
e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição de re-
sultados no âmbito interno do setor, pelas informações produzidas
pelos diferentes planos, programas, projetos, ações e ou atividades
decorrentes desta Política Nacional.
Além da avaliação nos contextos anteriormente identificados,
voltados principalmente para a verificação do impacto das medidas
sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a repercussão des-
ta Política na qualidade de vida deste segmento populacional.
Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que me-
dida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído para a
concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na conformidade
do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles
relativos à integralidade da atenção, à preservação da autonomia
das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prio-
ridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, deverá
ser observado, ainda, se:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti-
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto à
população de idosos;
• os planos, programas, projetos e atividades que operaciona-
lizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma descentrali-
zada, considerando a direção única em cada esfera de gestão;
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS
está sendo incentivada e facilitada.
Terminologia
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à saú-
de por intermédio de medidas farmacológicas e não farmacológi-
cas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de hábitos
nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de au-
torização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que engloba o
conjunto de procedimentos realizados em regime de internação.
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação do-
miciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimento de
equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas.
Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para descre-
ver os cuidados essenciais e elementares à manutenção do bem-es-
tar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais como: banho,
vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos instrumentais como:
realização de compras e cuidados com finanças.
Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer sua
autonomia.
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo au-
tônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle sobre
sua vida.
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen-
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional é
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros
localizados de preferência em instituições de ensino superior, que
colaboram com o setor saúde, fundamentalmente na capacitação
de recursos humanos em saúde do idoso e ou na produção de ma-
terial científico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas
áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção a este grupo po-
pulacional.
Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como carac-
terística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimento de
ações de promoção e proteção da saúde.
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com ou
sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no exer-
cício das suas atividades diárias, tais como alimentação, higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano – por exemplo,
ida a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou procedimentos
identificados com profissões legalmente estabelecidas, particular-
mente na área da enfermagem.
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma de
uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do corpo,
que podem ou não gerar uma incapacidade.
91
Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro-
gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas ad-
quiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão men-
tal aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pensamento).
As funções cognitivas que podem ser afetadas pela demência in-
cluem a memória, a orientação, a linguagem, a práxis, a agnosia, as
construções, a prosódia e o controle executivo.
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
“uma etapa da vida em que há um comprometimento da home-
ostase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria o in-
divíduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivíduo
perante a uma sobrecarga fisiológica”.
Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento
com preservação da capacidade funcional, autonomia e qualidade
de vida.
Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção da
saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.
Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para o
estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que
são levados em conta não somente os aspectos clínicos e biológi-
cos, mas também as condições psicológicas, sociais, econômicas e
históricas.
Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivência:
locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois turnos,
onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas, recreativas,
culturais, associativas e de educação para a cidadania.
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para rea-
lizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer
um trabalho manual, entre outros.
Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no
qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a
pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos,
para complementar tratamentos e promover reabilitação.
Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 considera
idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos; o Brasil, na
Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art. 2º do capítulo
I).
Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
de capacidade para realizar determinada função na extensão, am-
plitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz
respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da capacidade de
realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida diária.
Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de urina.
Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma inter-
venção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos psico-
lógicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do indivíduo.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuticos fí-
sicos que visam adaptar ou compensar deficiências motoras (quan-
do aplicadas a limitações insipientes pode ser considerada reabilita-
ção precoce ou “preventiva”).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemática
para detecção de problemas de saúde em uma determinada popu-
lação.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas en-
fermidades.
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
Saúde da Criança e Adolescente
A população adolescente e jovem vive uma condição social que
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô-
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali-
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê-
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio,
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan-
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen-
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável
e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles-
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
saúde.
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura o
atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por in-
termédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e re-
cuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população.
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa-
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz,
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse gru-
po populacional. Traz ainda método e espaço para o registro an-
tropométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa-
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins-
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta,
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado-
lescentes na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a
Rede de Atenção Primária em Saúde.
92
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de atenção
básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Básica
ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a equi-
pe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jovens é
tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação de me-
dicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de Enfer-
magem, do dentista aos demais profissionais de saúde com forma-
ção universitária. À gerência destes serviços, cabe o planejamento
com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas, da gestão
do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado interna
e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede intersetorial de
assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis-
tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
cuidado tanto no período escolar como no período complementar,
os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações de es-
tresse e adversidades que podem comprometer o desenvolvimento
etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba-
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten-
ção Básica.
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saúde
(PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompanha-
mento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com pro-
jetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios são
fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro para
adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jovens é
uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissionais de
saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento à atenção
a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnerabilidade e
resiliência, como proposto em capítulo específico deste documen-
to, também deve ser uma prática constante, que propiciaria a iden-
tificação das situações que merecerão maior atenção e projetos te-
rapêuticos singulares e familiares para complementar a assistência
prestada.
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver o
protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo crie,
assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação. Usar
seu potencial de energia em atividades comunitárias que propiciem
autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunidades de
esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis, para
que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou apenas
usando o espaço da escola, do clube e praças em horário extracurri-
cular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar das ativi-
dades de promoção de saúde, é interessante a organização de gin-
canas, competições e jogos cujos desafios principais sejam a ênfase
na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e morais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de acordo com
a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo público-alvo,
bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde o adolescente
possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da informática, mo-
delagem, escultura, música, dança, desenhos, dramatizações, en-
tre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em
suas iniciativas. Ademais, é importante incentivar a construção de
um projeto de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca
de oportunidades de emprego e promover o resgate da cidadania,
onde o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer,
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar essas
questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens difere da
assistência clínica individual e da simples informação ou repressão.
O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma discussão sobre
as razões da adoção de um comportamento preventivo e o desen-
volvimento de habilidades que permitam a resistência às pressões
externas, a expressão de sentimentos, as opiniões, as dúvidas, as
inseguranças, os medos e os preconceitos. A proposta é reforçar as
condições internas de cada sujeito para o enfrentamento e resolu-
ção de problemas e dificuldades do dia a dia
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para que
uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso seus
percalços, situações adversas ou situações estressantes, que mo-
dificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resiliência.
Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em meados
dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso da Saú-
de Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenharia de
materiais, significa uma propriedade da matéria pela qual a ener-
gia armazenada em um corpo deformado por um impacto seja de-
volvida quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao corpo
readquirir sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick Flach,
psiquiatra norte-americano, estudioso dos mecanismos de produ-
ção e superação do estresse, passa a empregar o termo resiliência
com o significado acima em suas investigações nos anos 70. Suas
pesquisas partiram da observação de que as pessoas superam ad-
versidades semelhantes de forma muito diferente. Passou então a
tentar identificar quais seriam as forças internas que aqueles que
superavam suas adversidades, sem prejuízos significativos para sua
personalidade, tinham e que não eram identificadas nas pessoas
que não conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhan-
tes.
Identificou uma série de características na personalidade resi-
liente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros
e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável.
No entanto, uma composição dessas características é fundamen-
93
tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, essas
características estão presentes em todos, não de forma inata, mas
podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade na in-
teração das pessoas umas com as outras. Esta interação inicia-se,
na maioria das vezes, no interior da família, prossegue na escola,
depois no trabalho, na comunidade etc. Ou seja, podem-se identi-
ficar, também, elementos de resiliência nas instituições humanas.
E, se estivermos atentos na identificação destes elementos, iremos
detectar padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas institui-
ções, nas organizações e na comunidade. Mangham e colaborado-
res (1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami-
liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu-
danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, compa-
nheiros de trabalho, outros grupos etc.
Durante o processo de atendimento, a equipe pode ir cons-
truindo com o(a) adolescente uma leitura de sua resiliência e de
sua vulnerabilidade, que poderá propiciar estratégias de cuidado
singularizadas. Daí a importância de se conhecer as demais políticas
desenvolvidas para adolescentes e jovens pela Educação, Assistên-
cia Social, Cultura, Esportes, Conselho de Direitos etc. 42 Proteger e
cuidar da saúde de adolescentes na atenção básica .
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de cres-
cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven-
tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu-
tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
representadas nos sistemas de informação para que cada setor pos-
sa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional.
Desenvolvimento físico
O termo puberdade deriva do latim pubertate e significa idade
fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo, penugem. A pu-
berdade expressa o conjunto de transformações somáticas da ado-
lescência, que, entre outras, englobam:
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde-
ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como re-
sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais se-
cundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tanner
(1962). Desenvolvimento C
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve-
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo-
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino.
A velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média,
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi-
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescência,
podem ocorrer variações no padrão de velocidade de crescimen-
to, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas nem
sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral, o
adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses.
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso
do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo-
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica-
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade óssea
pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente, con-
siderando a sua relação com a idade cronológica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci-
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi-
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavidade
medular para os meninos, que somado à estimulação da eritropoe-
tina pela testosterona pode representar, para o sexo masculino, um
número maior de células vermelhas, maior concentração de hemo-
globina e ferro sérico.
94
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os di-
âmetros biacromial e biilíaco também apresentam variações de
crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce
com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, observa-
-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares aparecem,
em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial, no sexo
masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo axilar.
O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em algumas
situações, às primeiras manifestações puberais. Durante a puber-
dade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cordas vocais
tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A este mo-
mento, mais marcante nos meninos do que nas meninas, chama-
mos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança completa
da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente seis meses.
O crescimento dos pelos da face indica o final deste processo, quan-
do a muda vocal deve estar completa. Adolescentes com uma alte-
ração na voz, que persista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da
Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)
que dispõe de um profissional fonoaudiólogo para realizar uma in-
terconsulta ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais
visando solucionar o problema em questão. É de suma importância
que o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto a
comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála-
mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce-
rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os tú-
bulos seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das
células intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam
os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simé-
trico (simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa
a ter dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira
manifestação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento de
pelos pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento e di-
âmetro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão puber-
tário. O tamanho testicular é critério importante para a avaliação
das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer, mais fre-
quentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume testicular
de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e orquidômetro
de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de volumes cres-
centes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto situa-se entre
12 ml e 25 ml.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puber-
dade masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge-
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos
pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca de um
ano após o máximo de velocidade de crescimento, coincidindo com
a fase de sua desaceleração. A ocorrência da menarca não significa
que a adolescente tenha atingido o estágio de função reprodutora
completa, pois os ciclos iniciais podem ser anovulatórios. Por outro
lado, é possível acontecer também a gravidez antes da menarca,
com um primeiro ciclo ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se-
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas
relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_ado-
lescentes_atencao_basica.pdf
SAÚDE DA CRIANÇA
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde da
criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuidados in-
tegrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida, com espe-
cial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnera-
bilidade, visando à redução da morbimortalidade e um ambiente
facilitador à vida com condições dignas de existência e pleno de-
senvolvimento.
Os princípios que orientam esta política afirmam a garantia do
direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as crianças à
saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a humanização da
atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes norteadoras para
a elaboração de planos e projetos de saúde voltados às crianças,
como a gestão interfederativa, a organização de ações e os servi-
ços de saúde ofertados pelos diversos níveis e redes temáticas de
atenção à saúde; promoção da saúde, qualificação de gestores e
trabalhadores; fomento à autonomia do cuidado e corresponsabili-
zação de trabalhadores e familiares; intersetorialidade; pesquisa e
produção de conhecimento e monitoramento e avaliação das ações
implementadas. Os sete eixos estratégicos que compõem a políti-
ca têm a finalidade de orientar gestores e trabalhadores sobre as
ações e serviços de saúde da criança no território, a partir dos de-
terminantes sociais e condicionantes para garantir o direito à vida e
à saúde, visando à efetivação de medidas que permitam a integrali-
dade da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir das
Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes temá-
ticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil
e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coordenadora
das ações e do cuidado no território, e servirão de fio condutor do
cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à Saúde, com ações e
estratégias voltadas à criança, na busca da integralidade, por meio
de linhas de cuidado e metodologias de intervenção, o que pode
se constituir em um grande diferencial a favor da saúde da criança.
95
A normativa busca integrar diversas ações já existentes para
atendimento a essa população. O objetivo é promover o aleitamen-
to materno e a saúde da criança, a partir da gestação aos nove anos
de vida, com especial atenção à primeira infância (zero a cinco anos)
e às populações de maior vulnerabilidade, como crianças com defi-
ciência, indígenas, quilombolas, ribeirinhas, e em situação de rua.
Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança
Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção humanizada
e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-nascido; aleita-
mento materno e alimentação complementar saudável; promoção
e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento integral;
atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com do-
enças crônicas; atenção à criança em situação de violências, pre-
venção de acidentes e promoção da cultura de paz; atenção à saúde
de crianças com deficiência ou em situações específicas e de vulne-
rabilidade; vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.
A Política considera como criança a pessoa na faixa etária de
zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos. Para
atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de Saúde
(SUS), são contempladas crianças e adolescentes menores de 16
anos, sendo que este limite etário pode ser alterado conforme as
normas e rotinas do estabelecimento de saúde responsável pelo
atendimento.
Dos princípios:
1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nascimen-
to, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos, em con-
dições dignas de existência, livre de qualquer forma de violência
(BRASIL, 1988; 1990b).
2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional que
compreende a primazia da criança de receber proteção e cuidado
em quaisquer circunstâncias, ter precedência de atendimento nos
serviços de saúde e preferência nas políticas sociais e em toda a
rede de cuidado e de proteção social existente no território, assim
como a destinação privilegiada de recursos em todas as políticas
públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança receber
atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde, por
meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas da
comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada dos
problemas e a avaliação com classificação de risco e vulnerabilida-
des sociais, propondo o cuidado singularizado e o encaminhamento
responsável, quando necessário, para a rede de atenção (BRASIL,
2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata da
atenção global da criança, contemplando todas as ações de promo-
ção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de cuidado, de
modo a prover resposta satisfatória na produção do cuidado, não
se restringindo apenas às demandas apresentadas. Compreende,
ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de atenção, mediante
a integração dos serviços, da Rede de Atenção à Saúde, coordenada
pela Atenção Básica, com o acompanhamento de toda a trajetória
da criança em uma rede de cuidados e proteção social, por meio de
estratégias como linhas de cuidado e outras, envolvendo a família e
as políticas sociais básicas no território (BRASIL, 2005a).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de prioridades
de ações e serviços de acordo com as demandas de cada um, com
maior alocação dos recursos onde e para aqueles com maior neces-
sidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de políticas ou
programas para populações vulneráveis, em condição de iniquida-
des em saúde, por meio do diálogo entre governo e sociedade ci-
vil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos e setores da Saúde,
pesquisadores e lideranças de movimentos sociais (BRASIL, 2005a;
BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE
SAÚDE, 2009).
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao es-
tabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua mãe/
família/cuidadores e também destes com os profissionais que atu-
am em diferentes espaços que a criança percorre em seus territó-
rios vivenciais para a conquista do desenvolvimento integral (PE-
NELLO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da compreensão
da relação entre indivíduo e sociedade, interagindo por um desen-
volvimento permeado pelo cuidado essencial, abrangendo toda
a comunidade em que vive. Este princípio é a nova mentalidade
que aporta, sustenta e dá suporte à ação de todos os implicados na
Atenção Integral à Saúde da Criança.
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualificar as
práticas do cuidado, mediante soluções concretas para os proble-
mas reais vividos no processo de produção de saúde, de forma cria-
tiva e inclusiva, com acolhimento, gestão participativa e cogestão,
clínica ampliada, valorização do trabalhador, defesa dos direitos dos
usuários e ambiência, estabelecimento de vínculos solidários entre
humanos, valorização dos diferentes sujeitos implicados, desde eta-
pas iniciais da vida, buscando a corresponsabilidade entre usuários,
trabalhadores e gestores neste processo, a construção de redes de
cooperação e a participação coletiva, fomentando a transversalida-
de e a grupalidade, assumindo a relação indissociável entre atenção
e gestão no cuidado em saúde (BRASIL, 2006a).
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitucio-
nal e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a democracia
representativa e criar as condições para o desenvolvimento da cida-
dania ativa. São canais institucionais, de diálogo social, as audiên-
cias públicas, as conferências e os conselhos de saúde em todas as
esferas de governo que conferem à gestão do SUS realismo, trans-
parência, comprometimento coletivo e efetividade dos resultados.
No caso da saúde da criança, o Brasil possui um extenso leque de
entidades da sociedade civil que militam pela causa da infância e do
aleitamento materno e que podem potencializar a implementação
deste princípio (BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS
MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009; MARTINS, 2010).
Das Diretrizes:
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança – Fo-
mento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da viabili-
zação de parcerias e articulação interfederativa, com instrumentos
necessários para fortalecer a convergência dela com os planos de
saúde e os planos intersetoriais e específicos que dizem respeito à
criança.
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção
à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos serviços
da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de profissionais e
serviços de saúde, mediante estratégias como o estabelecimento
de linhas de cuidado, a troca de informações e saberes, a tomada
horizontal de decisões, baseada na solidariedade e na colaboração,
garantindo a continuidade do cuidado com a criança e a completa
resolução dos problemas colocados, de forma a contribuir para a
integralidade da atenção e a proteção da criança.
96
3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde na
busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde, com
ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desenvolvi-
mento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida saudáveis
e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças crônicas não
transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em todos os espaços
de produção de saberes e práticas do cuidado nas dimensões indivi-
duais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família –
Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, princípio
constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo poder pú-
blico, com informações qualificadas sobre os principais problemas
de saúde e orientações sobre o processo de educação dos filhos,
o estabelecimento de limites educacionais sem violência e os cui-
dados com a criança, com especial foco nas etapas iniciais da vida,
para a efetivação de seus direitos.
5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força de
trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da participação
nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e da arti-
culação dos diversos saberes e intervenções dos profissionais, efe-
tivando-se o trabalho solidário e compartilhado para produção de
resposta qualificada às necessidades em saúde da família.
6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações da
Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de indi-
cadores e metas, com articulação necessária entre as diversas po-
líticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de forma a
tornar mais efetivas as intervenções no território, que extrapolem
as questões específicas de saúde.
7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – In-
centivo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desen-
volvimento de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação
e à tecnologia no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança,
possibilitando a geração de evidências e instrumentos necessários
para a implementação da Pnaisc, sempre respeitando a diversida-
de étnico-cultural, aplicada ao processo de formulação de políticas
públicas.
8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do monitora-
mento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc, com apri-
moramento permanente dos sistemas de informação e instrumen-
tos de gestão, que garantam a verificação a qualquer tempo, em
que medida os objetivos estão sendo alcançados, a que custo, quais
os processos ou efeitos (previstos ou não, desejáveis ou não), indi-
cando novos rumos, mais efetividade e satisfação.
9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais para a
superação da fragmentação das políticas sociais no território, me-
diante a articulação entre agentes, setores e instituições para am-
pliar a interação, favorecendo espaços compartilhados de decisões,
que gerem efeitos positivos na produção de saúde e de cidadania.
Marcos do crescimento e do desenvolvimento
O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do
indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para
uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções re-
ferentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista fí-
sico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de
medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele:
aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumento
do numero das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso, tra-
ta-se de organização progressiva das estruturas morfológicas. Aqui
entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, especiali-
zação dos aparelhos e sistemas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, integran-
te dos processos do crescimento e maturação, mas que junta a isto
o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também, a inte-
gração psíquicos e sociais;
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração
do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar
as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai
seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a
sociedade cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um dis-
túrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se atra-
vés de comportamentos agressivos, como choro, retraimento, chu-
te, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ignora
as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao desen-
volvimento da criança e a união familiar.
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre-
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhento,
cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para crianças
e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da equipe de
saúde estar atenta e sensível a esses problemas em geral. O profis-
sional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar intervenções
durante a experiência da internação. O uso do brincar terapêutico,
atividades de recreação, atividades escolares, visitas hospitalares
e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas para guiar a
criança e a família para longe da experiência negativa e em direção
à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005)
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no organis-
mo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As ações
de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito ao pre-
paro, à administração e a observação das reações da criança que se
submeteu a este procedimento.
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me-
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi-
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me-
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa-
ções sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli-
dos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so-
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin-
quedo terapêutico;
97
-lavar as mãos;
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, do-
sagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a admi-
nistração correta e segura.
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul-
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis-
ponibilidade.
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi-
nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten-
tes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão diminu-
ídos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao
longo dos primeiros meses de vida.
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para adminis-
tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
afeta a absorção.
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguíneo e
instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscular insufi-
cientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire-
tamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au-
mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela-
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
toxicidade.
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so-
lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo-
ral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A concentração de proteína total ao nascimento corresponde
a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial
para toxicidade.
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca-
pacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen-
tos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é menos
eficaz.
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática tor-
na-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas no
nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro-
pes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre-
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien-
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea-
ção comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náuse-
as e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
Via Retal: A administração consiste na administração de medi-
camentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de líqui-
do a ser administrado varia conforme a idade da criança: em lacten-
tes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em escolar, de
350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes
de aceitar medicação por via oral .
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Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor-
sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi-
co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da administra-
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo endo-
traqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move
para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do
paciente, sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os me-
dicamentos fornecidos através da via respiratória podem produzir
efeitos locais ou sistêmicos.
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi-
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local da
aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi-
derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio-
ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis-
trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e se-
gurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do
conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na bor-
da da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti-
cal e expelir o ar que tenha penetrado;
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apropria-
do à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo do
indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der-
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via uti-
lizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de fácil
acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con-
taminação.
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub-
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili-
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es-
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são:
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa,
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi-
ciais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli-
cação.
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven-
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou
artéria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por so-
luções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi-
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.
99
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san-
gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
A administração da medicação ocorre por meio de um dispo-
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi-
mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
essa experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera-
das pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli-
ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze-
lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas de
drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer lac-
tato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose branda,hi-
pocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de he-
mácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
As complicações causadas pela administração de medicamen-
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En-
dovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da so-
lução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequente-
mente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremidade
afetada;
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea-
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode-
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o
volume prescritos.
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da crian-
ça
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção
da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do
responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo;
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24
a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên-
cias.
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita
manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem
ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual,
executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial,
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava-
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao
menos uma vez por mês.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica.
A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza
100
uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança.
Após a avaliação inicial, se a condição da criança mudar, se a crian-
ça apresentar sinais de dor ou for submetida a um procedimento
provavelmente doloroso, ou se houver modificação da velocidade
de infusão de medicamentos sedativos, analgésicos ou anestésicos,
realizar outra avaliação ampla da dor. Se a criança estiver confortá-
vel, não é necessário realizar uma avaliação ampla da dor com cada
grupo de sinais vitais; entretanto, procure conhecer a legislação do
seu estado, porque alguns exigem que a avaliação da dor seja regis-
trada toda vez que são registrados os sinais vitais.
- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as inter-
venções para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo
depende da intervenção especifica) para avaliar a resposta aos es-
quemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
Procedimento
Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de
dor, quando possível.
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi-
derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen-
tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co-
municar que esta com dor.
- Lavar as mãos.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida-
de da criança e o estado de sono:
Dor Aguda
- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per-
guntar aos pais.
- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência
cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi-
gênio, diaforese, dilatação da pupila.
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade,
raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição
assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, mem-
bro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área
dolorosa.
Dor Crônica
- Sinais vitais estáveis.
- Interrupção do sono.
- Regressão do desenvolvimento.
- Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares.
- Afastamento de atividades em grupo.
- Depressão.
- Agressão.
No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu-
lar:
- Avaliar parâmetros fisiológicos.
- Avaliar o tamanho da pupila.
- Interromper agentes paralisantes por um curto período para
avaliar os comportamentos da dor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação

10 anos 109 58
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex., 12 anos 113 59
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família).
- Realizar o exame físico da área dolorosa.
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro- Temperatura (T)
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta- Oral 35,8º - 37,2º C
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter- Retal 36,2º C – 38º C
venções de controle da dor. Axilar 35,9º C – 36.7º C
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor:
- Se houver indicadores clínicos de dor. Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos, Diretrizes clínicas
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1 hora - A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge-
após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo dependendo ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo intra- de cuidados agudos.
venosa). - Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
- Lavar as mãos. a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter-
nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva.
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria - A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta
aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação de
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais: enfermagem ou médica.
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se ve- - O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po-
rificar a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão sobe du- é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
rante um minuto. anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for Determinação da Frequência Cardíaca
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve-
rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo Passos
por um minuto. - Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri- - Determinar o pulso:
ção médica e verificada quando necessário. - Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea-
Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças lizar a ausculta apical.
- Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
Frequência da Pulsação, Respiração palpado o pulso periférico.
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
medida quando a criança estiver tranquila.
Idade Pulso Respiração
- Lavar as mãos.
Recém-natos 70 -170 30 – 50
11 meses 80 -160 26 – 40 Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pulso
Apical
2 anos 80 -130 20 – 30
4 anos 80 -120 20 – 30 Passos
- Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
6 anos 75 -115 20 – 26 embebido em álcool antes e depois do exame.
8 anos 70 -110 18 – 24 - Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
para a frente em direção à face.
10 anos 70 -110 18 – 24
- Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar o
Adolescentes 60 -120 12 – 20 ponto de impulso máximo (PIM):
- Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
Pressão Arterial da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
- Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer-
Idade Pressão Pressão da no quinto espaço intercostal.
Sistólica Diastólica - Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a
FC:
6m - 1 ano 90 61 - Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
2 - 3 anos 95 61 multiplicar por 2.
- Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
4 - 5 anos 99 65 - Lavar as mãos.
6 anos 100 65 - Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
8 anos 105 57
no prontuário.

101
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pulsos
Periféricos
Passos
- Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com
maior frequência.
- Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto comple-
to.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Sinais Vitais: Frequência Respiratória
Diretrizes clínicas
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para
se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada
paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de
cuidado agudo.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas te-
rapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme
indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira podem
verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é encami-
nhada à enfermeira ou ao médico.
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando
possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro-
blemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res-
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor-
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar
a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada
por respirações por minuto.
102
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um ambien-
te de cuidado agudo.
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es-
quemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni-
versal dos neonatos.
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve-
rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia-
ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consistên-
cia das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto-
máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis-
poníveis.
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio-
res, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen-
tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno-
sa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri-
vação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência
do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o
acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci-
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí-
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração
durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres-
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina,
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade.
Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per-
cebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que
o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre-
midade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi-
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui-
to, nível de atividade.
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre-
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).
103
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura
(p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento
suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a
3 horas.
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
de consciência alterado).
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu-
dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime-
diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen-
cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médico
ou enfermeira.
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra-
dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade
Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unidades
podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e timpâni-
ca).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para
cima e para trás).
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo-
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja
fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com TermômetroEletrônico
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu-
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e
manter o cabo no lugar com a outra.
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que a
unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e se
a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com TermômetroEletrônico
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili-
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
104
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
por exemplo:
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem-
peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como baixo
custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e especificida-
de levam à elaboração de índices de crescimento fáceis de serem
avaliados. Esse método pode ser aplicado em todas as fases do ciclo
de vida e permite a classificação de indivíduos e grupos segundo
seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de que
os principais aspectos que englobam uma avaliação eficiente e efi-
caz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padroniza-
da;
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
são de vital importância para uma identificação precoce de casos
de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação
também poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas
relacionados que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anor-
mais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é de
suma importância para o acompanhamento do crescimento con-
siderado dentro dos padrões da normalidade; como foi visto an-
teriormente nos fatores que influenciam o crescimento é possí-
vel verificar que o déficit de crescimento pode estar associado a
problemas como a desnutrição e/ou socioeconômicos, entretanto
quando estes déficits tornarem-se muito elevados é importante a
investigação de um especialista para detectar a real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da crian-
ça é utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde
para detectar sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar
precocemente perdas de peso que indiquem a desnutrição aguda,
ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde par-
ticipa do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo
importante salientar que todas as funções do processo avaliativo
são delegadas a diferentes profissionais, conforme a especialidade
de cada um.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins-
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro-
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Referências:
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In: FILHO, J.
R. Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em reanima-
ção do recém-nascido no contexto de um centro de parto normal.
Rev. Esc. Enferm. USP, São
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à inter-
venção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enfermagem
pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pediatria.
Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessi-
dade básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto
e bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua en-
fermidade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação
em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba-
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi-
giene perineal.
Banho: È um procedimento de rotina no momento da admis-
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis-
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação san-
guínea e protege a pele contra diversas doenças.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar),
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen-
tos ativos com os membros).
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso-
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos,
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa-
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro,
de leito e de banheira.
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam-
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho
sozinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de
acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com
fezes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do
coto umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra pelo ab-
dômen.
105
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de secre-
ção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au-
ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água des-
tilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
Higiene Ocular
É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti-
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por-
que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamen-
te a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es-
tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colostro,
é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos primeiros
dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto teor de
proteínas.
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até o
6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e água
é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazendo com
que ele mame menos leite materno, pois o volume desses líquidos
irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio de contami-
nação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta desses líqui-
dos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê engula mais
ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela formação de
gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além disso, pode-se
instalar a confusão de bicos, dificultando a pega correta da mama
e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma-
mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan-
do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in-
gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
(filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
refrigerantes e refrescos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados perí-
odos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentivadas
a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco de
vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na geladeira,
pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer por no
máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e aquecido
em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo ou xícara,
pequenos. O leite materno não pode ser descongelado em micro-
-ondas e não deve ser fervido.
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê;
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o
faz em trinta minutos ou mais.
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml
de água para a produção do leite. É importante também estimular
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du-
rante a noite)
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás,
semestar distendido
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela
produção do leite).
106
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo-
cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
noite, observando se a pega do bebê está correta.
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das crian-
ças, através de uma atenção integral, compreendendo a criança
como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico-
-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda-
ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança se
alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condições de
higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimento, atra-
vés da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro cefálico
e sua análise em gráficos, são indicadores das condições de saúde
das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-escolares, esco-
lares e jovens devem ter seu crescimento e seu desenvolvimento
avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um fenômeno
quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por outro lado,
o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a fazer coisas,
evoluir, tornar-se independente e geralmente é um processo con-
tínuo.
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA -
AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica-
ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce-
faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou conjun-
tival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan-
çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po-
dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa-
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra-
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: membros
inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para man-
chas pardas residuais com descamação leve. A temperatura tende a
se normalizar no quarto dia de exantema.
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Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe-
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema.
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro-
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar-
ganta e coriza discreta.
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea, perce-
be-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares e occip-
tais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de coloração rósea
e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco, membros
superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maioria dos ca-
sos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indivíduos
que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa-
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea.
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio
de mulheres grávidas.
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmitido
por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de
febre baixa e discreto mal-estar.
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação da
doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas > pápu-
las > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam cair em 7
dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso ou se hou-
ver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual. As lesões
acometem predominantemente tronco, pescoço, face, segmentos
proximais dos membros, poupando palma das mãos e planta dos
pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se visualizar
em uma mesma área a presença de todos os estágios de lesão. A
intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único surto, a
inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos,
no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua intensida-
de acompanha a intensidade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci-
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve-
sícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con-
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu-
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se notan-
do a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró-
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.
107
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crianças
de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas. Sua
imunidade, também, parece ser permanente após a doença e não
há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indivíduo.
É dividida em estadios:
(1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas e é o período de
maior contagiosidade. Caracterizado por secreção nasal, lacrimeja-
mento, tosse discreta, congestão conjutival e febre baixa.
(2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequentemen-
te mais numerosas durante a noite.
(3) Estádio de convalescença - acessos são menos intensos e
menos frequentes.
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se necessário
a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório por 5
dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3 sema-
nas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticoterapia
for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
com complicações graves.
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi-
cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru-
po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em al-
guns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido como
disenteria. A depender do agente causador da doença e de caracte-
rísticas individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir clinicamen-
te para quadros de desidratação que variam de leve a grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau-
sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote-
rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen-
ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glúten.
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O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite – in-
flamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o in-
testino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta-
minadas, e contato de pessoas com animais.
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma-
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con-
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as
pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de-
rivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde
deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes líqui-
das ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) poden-
do ser acompanhados de:
- Cólicas abdominais.
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis-
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im-
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me-
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis-
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco-
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques-
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
108
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente
na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que
apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de
possibilitar a identificação do microrganismo que causou diarreia.
Essa informação será útil para prevenir a transmissão da doença
para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor-
tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta na
prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da inges-
tão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos
endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da gravidade
do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do paciente, o tra-
tamento adequado deve ser estabelecido, conforme os planos A, B
e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen-
ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra-
tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins-
tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au-
mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so-
lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
dessa forma evita-se a desidratação;
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita-
mento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de in-
gerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saúde,
onde deve permanecer até a reidratação completa.
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volu-
mes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade
a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser admi-
nistrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidra-
tação;
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Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter-
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado ao
serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida
e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba-
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e
frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupera-
ção e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente
com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva-
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di-
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for corri-
gida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, especial-
mente em crianças e idosos, pode causar complicações mais graves.
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata-
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual-
quer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe-
las vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con-
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem-
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por meio
de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem contami-
nar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes de
absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infecciosos.
Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e penitenci-
árias apresentam maior risco de transmissão das doenças diarreicas
agudas.
109
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec-
ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu-
cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
pientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
nados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
priado.
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en-
terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au-
menta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
reia aguda)
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin-
cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio-
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio-
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali-
zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava-
liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble-
mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de des-
nutrição em crianças menores de cinco anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi-
tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene.
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do-
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água,
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do-
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre-
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%).
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste-
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso,
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu-
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde.
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan-
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluindo
água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoecimen-
to por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren-
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau-
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infra-
estrutura de saúde.
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado ao
desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamento, ao
clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem anual-
mente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por DDA,
registrados por meio da vigilância epidemiológica em unidades sen-
tinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM).
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen-
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô-
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in-
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri-
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere-
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res-
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa-
lhada se estiver frio;
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe-
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer-
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe-
diatra.
110
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações lin-
fóides anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou
contágio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio
ou úmido, condições da habitação e dormitório da criança, quedas
bruscas e acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilida-
de individual, relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA,
1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável, cor-
rimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da respi-
ração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principalmente
ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não obri-
gatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando a
criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au-
mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul-
dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge-
ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab-
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de-
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa-
mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirma-
do pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali-
mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
à otite média;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou filhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre-
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs-
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
sabonete, toalha e dedo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bacteriana
secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna, secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que raramente há
cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fatores predispo-
nentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fumantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.

RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”; dupla
prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo prurido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste caso faz-se
necessário afastar as substâncias que possam causar alergia.

BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chiado” ou
“ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando a anorexia
a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEIRO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar alergias.

ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção muito frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, devido
a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos (GRU-
MACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar. São episó-
dios auto-limitados podendo ser controlados por medicamentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença surgem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desaparecem com
a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares), infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças climáti-
cas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido acetil salicílico e similares).
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergênicos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respiratória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentando a
resistência física.

Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medicamentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura e tran-
quila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento psicológico.

PROCEDIMENTOS TÉCNICOS DE ENFERMAGEM: ENFERMAGEM NA ADMINISTRAÇÃO

DE MEDICAMENTOS, TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMAGEM

Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem

Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medicamentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções

Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cuidado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos profis-
sionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias etapas e
envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros é elevado.

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;

111
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

112
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili-
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

113
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

Vias de Administração

Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção

114
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico

A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

• Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmaco-
lógica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individual-
mente.
• Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás e
ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios. Os
medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente for
iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

115
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento
O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das te-
traciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico.
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora
depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alco-
ólica
As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática
do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente.
Oriente para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto esti-
ver em tratamento com paracetamol.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame labo-
ratorial
Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode
encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, ve-
rifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.
Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares
americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acon-
tecem mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está
sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hos-
pitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um
evento medicamentoso adverso.
Controle na Administração Medicamento
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem durante
o preparo e administração de medicamentos (formação com conhe-
cimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Controle na Administração Medicamento
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran-
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co-
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro-
tocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
116
Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio-
nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es-
tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad-
ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contínua, re-
alizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi-
liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário compre-
ender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados; nes-
te caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con-
gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen-
tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo-
componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do do-
ador, seguida da separação de seus componentes por um equipa-
mento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja retirar
na máquina e devolução dos outros componentes ao doador (MI-
NISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas-
ma, buffy-coat e hemácias.
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san-
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ-
tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes-
-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
da Saúde (2008, p. 17):
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois im-
pedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue
durante o armazenamento. A depender da composição das solu-
ções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a pre-
servação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou
conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co-
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de
coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado,
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so-
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon-
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001).
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vita-
mina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipi-
tado adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas
entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração
do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibri-
nogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentando
assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio-
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli-
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen-
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar-
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san-
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen-
trado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen-
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da
Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali-
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa-
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen-
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o
nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insufici-
ência renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Falci-
forme, Talassemias, etc.
117
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemolisa-
do, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea, nes-
ses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sempre
acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no pacien-
te, que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co-
nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
esclarece:
O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá-
tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
término da transfusão e possui resultados comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos
megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na
fase primária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação
do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agi-
tação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en-
tretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa-
das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara-
mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia, o
médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do paciente
para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O tempo
de infusão a ser seguido para administração de CP é:
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada-
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res-
posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais,
a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode
facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser
guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo validade
de doze meses.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des-
congelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res-
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri-
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen-
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na-
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral.
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen-
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava-
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser seguidos
rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado,
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento
específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos-
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura
ambiente ou 24 horas após refrigeração;
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an-
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são
alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa-
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa-
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator
XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi-
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis-
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans-
fusão maciça são recuperados por meio intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên-
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascu-
lar disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por defici-
ência deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator
XIII industrial.
118
d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela-
do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quinze
minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada 10
Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de fi-
brinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro dias.
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
Medicacão
A administração de medicamentos é uma das atividades que
o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re-
querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul-
tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento.
Assim, é importante compreender que o uso de medicamen-
tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de-
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poeira,
umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar
seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser ar-
mazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa e
rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do fár-
maco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran-
des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quan-
to à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e orienta-
dos em relação ao seu armazenamento e cuidados - principalmente
se houver crianças em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e
sua utilização feita mediante prescrição médica e receita contendo
nome do paciente, quantidade e dose, além da data, nome e assina-
tura do médico responsável. Ao notar a falta de um entorpecente,
notifique tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili-
tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
impressa em computador.
Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en-
fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi-
camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não
sendo recomendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati-
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra-
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au-
mentar a chance de cometer erros;
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re-
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem.
Um profissional competente não se deixa levar por comporta-
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica-
mento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situ-
ação estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem
que fez as aplicações;
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien-
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe-
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis-
pondo-os na seqüência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad-
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, junto
ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o pa-
ciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara e
compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica-
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente,
após administrá-los.
Administrando medicamentos por via oral e sublingual:
Material necessário:
-bandeja
- copinhos descartáveis
- fita adesiva para identificação
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento.
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
bandeja
119
luvas de procedimento
forro de proteção
gazes
medicamento sólido ou líquido
comadre (opcional)
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocular,
nasal,
-otológica e vaginal
Material necessário:
- bandeja
- espátula, conta-gotas, aplicador
- gaze
- luvas de procedimento
-medicamento
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi-
nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da
droga pelo trato gastrintestinal.
A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad-
ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e
endovenosa.
Material necessário:
- Bandeja ou cuba-rim
-Seringa
- Agulha
- Algodão
- Álcool a 70%
-garrote (aplicação endovenosa)
- Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral exige pré-
vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun-
ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de
contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade,
o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo
da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com
que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a
parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool
a 70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
tampa metálica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na
hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-
ampola.
Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segu-
rá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão livre
para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den-
tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
para o interior da seringa.
Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla, inje-
tar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, aspirá-lo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior
do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa-
cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da
uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao
aspirar o medicamento, manter o frasco invertido
Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha
e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar
seu respingo quando da remoção do ar
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se-
ringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o
nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e
via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela via paren-
teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis
ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que
evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli-
cações.
Observar a angulação de administração de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de
medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar o
êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias sub-
cutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que
não houve punção de vaso sanguíneo.
Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova-
mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des-
prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para
materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indicada para
a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e
de sensibilidade
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a
região escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de
BCG, a região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a
agulha, o que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado
para cima; visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da
mesma.
Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de
vaso sanguíneo na epiderme. O volume a ser administrado não
deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi-
bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula,
caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi-
camento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo,
cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci-
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con-
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
120
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me-
nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub-
cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi-
madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis-
tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
pois podem não ter uma adequada absorção3
Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro-
duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução.
Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró-
xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
em crianças.
A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol-
tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
do ápice da crista ilíaca.
Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
também é segura.
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
paciente esteja em posição sentada ou deitada
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular no
terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran-
des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se o
adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V al-
cança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad-
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em suspen-
são. Para a administração de pequenas quantidades de medicamen-
tos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do cotove-
lo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endovenosa
pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos de
curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode ainda
ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região cubital,
dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja bolas de
algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garrote escalpe(s)
adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa e agulha.
Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantidade
de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido
num período de tempo pré-determinado. É indicada principalmen-
te para repor perdas de líquidos do organismo e administrar medi-
camentos.
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, corre-
lacionando-o com a importância do tratamento e da necessidade
de troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo
não dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas ve-
zes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno-
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária.
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO E CALENDÁ-
RIO DE VACINAÇÃO PARA O ESTADO DE SÃO PAULO
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de va-
cinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es-
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças prevení-
veis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or-
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or-
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita-
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos,
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela,
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina.
121
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
das infecções pneumocócicas.
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
ção;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá-
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza-
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica-
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar,
no continente, as doenças evitáveis por imunização.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti-
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen-
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina-
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie-
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos pa-
íses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme-
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e
Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora-
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere-
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
122
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a co-
ordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campanhas
anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15 mi-
lhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
riências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela-
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen-
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de
produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na-
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei-
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça,
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares
domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in-
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu-
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida-
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con-
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu-
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim
que significa escondido).
123
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partículas
do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli-
do para o líquido; e deste, para o gasoso
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi-
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par-
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor-
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da
convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda-
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio-
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú-
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
124
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex-
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen-
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es-
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui-
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re-
frigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir-
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe-
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora-
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi-
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta-
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo-
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor,
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co-
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes-
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como
isolante.
125
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
período sem sol.
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
são observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera-
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas-
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe-
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de-
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi-
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con-
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a
amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até
o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do gabi-
nete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni-
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera-
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce-
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
126
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe
disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
+ 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa-
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup-
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco-
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha
no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá-
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia-
ta para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon-
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res-
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados.
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu-
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra-
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran-
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste
equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin-
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
como:
127
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
ra, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
xadas acesas desnecessariamente.
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
tura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
lógicos:
- na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba-
lho;
- usar equipamento de proteção individual;
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
chada a antecâmara;
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
em manual específico de manutenção de equipamentos;
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
luz é grande fonte de calor;
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
câmara foi fechada corretamente;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven-
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo-
sição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon-
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará
o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
manual específico de manutenção de equipamentos.
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre-
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis,
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo,
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi-
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze-
namento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
Programa Nacional de Imunização
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006,
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote-
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota-
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF re-
aliza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha a
população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esquema
vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental que
haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as demais
equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades perdidas
de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo ser aten-
dido em outros setores da unidade de saúde sem que seja verificada
sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de vacinação.
128
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços;
• a idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobioló-
gico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando o risco, a
vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendá-
rios de vacinação com orientações específicas para crianças, adoles-
centes, adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas recomen-
dadas para as crianças têm por objetivo proteger esse grupo o mais
precocemente possível, garantindo o esquema básico completo no
primeiro ano de vida e os reforços e as demais vacinações nos anos
posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
para consulta e afixados em local visível.
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
-Idade
-Gestação
-Amamentação
-Reação Anafilática
-Paciente Imunodeprimido
-Uso de Antitérmico Profilático.
Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
tradas pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
sário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
cesso de educação permanente da equipe.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos,
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi-
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às
instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi-
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das
mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida-
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe-
nho das atividades.
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor-
mas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de
luz solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro-
cedimentos:
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão
ou caderneta) ou conforme indicação médica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação
deve:
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan-
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou-
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas).
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú-
mero de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
129
• Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
(normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
campanhas e outras estratégias. • Na sala de vacinação, todas as va-
cinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
menor frequência possível.
Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
biológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como dráge-
as, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substâncias
são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas administradas
por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina rotavírus
humano G1P1[8] (atenuada).
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determinados
tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada
a assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade
perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou
álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros e em ambiente hos-
pitalar
Nota: • Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, fric-
cione o algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere
mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem
vestígios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do
álcool no procedimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A administração de vacinas por via parenteral não requer para-
mentação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o
vacinador apresenta lesões abertas com soluções de continuidade
nas mãos. Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização
de luvas, a fim de se evitar contaminação tanto do imunobiológico
quanto do usuário.
Nota:
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso
de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina
é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide
esquerdo.
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele.
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
deltoide no terço proximal;
-a face superior externa do braço;
-a face anterior e externa da coxa; e
-a face anterior do antebraço.
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria,
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto;
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in-
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas.
Notas:
• A região glútea é uma opção para a administração de deter-
minados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglobuli-
nas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
• A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para
a administração de imunobiológicos por via intramuscular, devendo
ser utilizada por profissionais capacitados.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes-
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.
130
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
devido a necessidade local.
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie-
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
131
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
Meninos 11 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
11 a 14 anos
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou-
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Idoso
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir do-
enças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestan-
tes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
132
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
133
Idoso
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Gestante
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
do com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
gestação a partir da 20ª semana
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM PRIMEIROS
SOCORROS
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser
resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imedia-
tista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser
planejada para que este paciente não corra risco de morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresenta-
rá uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa-
rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificulda-
des para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se da
situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên-
cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as-
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen-
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en-
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a exem-
plo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências de hospi-
tais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexidades para atendi-
mento de demandas urgentes e emergentes clínicas e cirúrgicas
em geral ou específicas como unidades cardiológicas, pediátricas e
traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que todo
Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante para
uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos países,
inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desenvolvidos di-
versos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar, não demorar
em prestar atendimento àqueles que necessitam de uma conduta
imediata. Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária do
paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às situações de
catástrofes e adaptada para os serviços de urgência¹. O Enfermeiro
deve estar além de acolher o paciente e família, estar habilitado a
atendê-los utilizando os protocolos de classificação de risco.
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que requerem
atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfermeiro tan-
to dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e emergência
devem estar aptos.
134
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referência
de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova diretriz
sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O SBV é uma
sequência de etapas de atendimento ao paciente em risco iminen-
te de morte sem realização de manobras invasivas e o SAV requer
procedimentos invasivos e de suporte ventilatório e circulatório³.
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores cau-
sas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população das
regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovasculares e
neoplasias4.
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trauma
nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir de
acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hospi-
talar ao Trauma.
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao Aci-
dente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das princi-
pais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores causas
de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Estatísticas
brasileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente de óbito na
população adulta (10% dos óbitos) e consiste no diagnóstico de 10%
das internações hospitalares públicas. O Brasil apresenta a quarta
taxa de mortalidade por AVC entre os países da América Latina e
Caribe6.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da avaliação
clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e AVE ou
AVC e prevenção de complicações.
5. Assistência às Emergências Obstétricas
As principais causas de morte materna no Brasil são por he-
morragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como identi-
ficar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem como as he-
morragias gestacionais e uterinas, pois é uma demanda constante
dos serviços de urgência e emergência e até mesmo os que não são
referência em atendimento gestacional.
1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;
Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medidas
terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam a vida.
Consiste em:
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo
Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe
um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o menos grave.

No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/profissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance de vida,
dentre estes o que menos utilizará material, tempo, equipamento e pessoal.

Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condições físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico

Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E (casos sem comprometimento circulatório).

C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).

Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura

Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há alguma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente, quando você
conversa e a vitima consegui te responder”. Em caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)

Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em realizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofaringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical, faça a devida imobilização.

Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessário de apoio:

1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromisso respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.

Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipovolemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

135
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬óssea (a
considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qualquer
diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma relação
de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia. Por
norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema pulmonar,
mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga numa situação
de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.

Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)

Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobilizadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.

136
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado
despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna ver-
tebral. Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais do
paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pesso-
ais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com reava-
liação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com fra-
tura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis-
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência de
energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os tipos de
trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado)
O trauma contuso ocorre quando há transferência de energia
em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele. Exis-
tem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisalhamen-
to e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca de
velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provocando
sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brusca do que
na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüente-
mente associada a mecanismos que formam cavidade temporária.
Trauma penetrante (aberto)
O trauma penetrante tem como característica a transferência
de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dispersão
de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante, as
lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto, de-
ve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetrante. As
lesões provocadas por transferência de alta energia, por exemplo,
arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória do PAF (projétil
de arma de fogo), mas também nas estruturas adjacentes que so-
freram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
137
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ vitima,
será procedido se necessário tratamento após diagnóstico médico
e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe
médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a
serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico,
devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião
da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos
cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que pro-
porcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúr-
gica, tendo sempre presente a importância do problema do contro-
le da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o
primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se
fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
- Frascos de soro fisiológico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a
finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para
colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar man-
ter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfusão
de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos
esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo trans-
cutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local
de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas
queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para
mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de
proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com vá-
rias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme
a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamen-
to é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cate-
terismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o
volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada
hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além
da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito,
sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o as-
pecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontu-
ário do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração,
devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüente-
mente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada,
sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser
exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do goteja-
mento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo
uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da
F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao pa-
ciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena
quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gra-
dativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em
forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos,
caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por
parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais
consistentes até chegar à dieta geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com
água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os
cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar
as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser
feita semanalmente, como medida de higiene.
138
Cuidados Especiais Dependentes da Localizaçãoda Queimadu-
ra
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas pró-
ximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão
do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água boricada
a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotonetes” e
soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não
comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze em-
bebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presen-
ça de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compres-
são e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos
o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finali-
dade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de
enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial
e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita
também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for prin-
cipalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim,
que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é uti-
lizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em ab-
dução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e
sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos
a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüen-
temente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e
atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobiliza-
ção do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qualquer
que seja a localização das lesões.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Cuidado Relacionado ao Ambiente
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante
(hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essên-
cia de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda
1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso pessoal do
paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas, e
outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é
facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de ma-
deira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proce-
der a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira
no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e ae-
ração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de in-
setos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e solução
desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fe-
chados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes es-
pecíficos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médi-
cos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visi-
tantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e
visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado, visa
primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se
trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformidades e mi-
norar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre
presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-se com
a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo,
trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando
na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele
necessitará para a sua futura reintegração à sociedade. E o último,
dando-lhe ânimo, carinho e apoio
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdomi-
nais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-se o
local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM. Os exce-
lentes resultados observados nestas unidades, em especial através
do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz das arritmias
e da parada cardíaca, fizeram com que os médicos começassem
a internar também os pacientes com suspeita clínica de isquemia
miocárdica aguda.
139
O resultado desta atitude mais liberal foi que mais da metade
dos pacientes internados nas unidades coronarianas não tinham,
na verdade, síndrome coronariana aguda. Consequentemente, es-
ses leitos de alta complexidade e alto custo passaram a ser ocupa-
dos também por pacientes de baixa probabilidade de doença e bai-
xo risco, resultando não somente em aumento da demanda desses
leitos, com consequente saturação das unidades coronarianas, mas
também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde
então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assis-
tência emergencial. Essas unidades visam a:
1) prover acesso fácil e prioritário ao paciente com dor torácica
que procura a sala de emergência; e
2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organiza-
da na sala de emergência, objetivando rapidez, alta qualidade de
cuidados, eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro ou
adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área física e
leitos demarcados, ou somente como uma estratégia operacional
padronizada, utilizando protocolos assistenciais específicos, algo-
ritmos sistematizados ou árvores de decisão clínica por parte da
equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é necessário que a
equipe de médicos e enfermeiros esteja treinada e habituada com
o manejo das urgências e emergências cardiovasculares.
Diagnóstico
Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se
manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um diag-
nóstico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação entre
as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com potencial
de fatalidade), ou não, é um ponto crítico na tomada de decisão do
médico emergencista para definir sobre a liberação ou admissão do
paciente ao hospital e de iniciar o tratamento, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do mio-
cárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor
torácica nas salas de emergência, e por possuir uma significativa
morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre
feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia
diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes
admitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnós-
tico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica
tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo de
doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é
expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua pro-
babilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias
carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um
aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular
encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas causado-
ras de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo
exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da peri-
cardite, da embolia pulmonar, etc.
A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que
devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na depen-
dência das informações da história clínica, do exame físico e dos
dados laboratoriais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação opres-
siva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito, pescoço
ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minutos (geralmente
entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do miocárdio. O paciente
pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor. Pacientes idosos e mu-
lheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo não ter dor ou mesmo não
valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles que
sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geralmente inician-
do-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um sopro de regurgitação
aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais co-
mumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos casos.
Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande pneu-
motórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hipertensivo). Ao exame
físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torácica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroesternal ou no
hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou deglute, e melhora na
posição sentada e inclinada para frente. No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdico (que é um dado patognomôni-
co).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica frequentemente encontrada no consultório médico e, também, na sala
de emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geralmente em repouso, sem guardar relação nítida com os esforços, e descrita
como pontadas, não apresentando irradiações. O diagnóstico é feito através da ausculta cardíaca típica, na qual encontramos um clique
meso ou telessistólico seguido de um sopro regurgitante mitral e/ou tricúspide.

140
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas caracte-
rísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença de um
sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda no ECG indi-
ca a presença da estenose aórtica mas não afasta a possibilidade de
síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75%
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas. No
exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sistólico
ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma transto-
rácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda,
com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coronariana
crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem apresen-
tar desconforto torácico, geralmente em queimação (pirose), mas
que às vezes é definido como uma sensação opressiva, localizada
na região retroesternal ou subesternal, podendo se irradiar para
o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada à regurgitação ali-
mentar, e que pode melhorar com a posição ereta ou com o uso de
antiácidos, mas também com nitratos, bloqueadores dos canais de
cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epigás-
trica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode ser refe-
rida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores geralmente
ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso de antiácidos.
Na palpação abdominal geralmente encontramos dor na região epi-
gástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como na
síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em 83%
dos casos, de localização retroesternal ou no andar superior do ab-
dômen, geralmente acompanhada de um componente pleurítico à
esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade e é de evolução fatal
se não tratada. O diagnóstico é firmado quando encontramos à ra-
diografia de tórax um pneumomediastino, ou um derrame pleural à
esquerda de aparecimento súbito. Enfisema subcutâneo é visto em
27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica não
relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram o seu
diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites. Geral-
mente esta dor tem características pleuríticas por ser desencadeada
ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/ou articulações
produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa das articulações ou
músculos envolvidos quase sempre reproduz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa . Ge-
ralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com freqüência
se observa utilização abusiva e inadequada de medicações analgé-
sicas.
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência do
segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce papel
fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica, tanto pelo
seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela relativa simplici-
dade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos
pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de emergência.
A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes é de
cerca de 5%..
141
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do ECG
de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a 60%
quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como critério
diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes com
infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um único
ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser aumentada
para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infradesnível de ST
e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até 95% quando se
realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h nas primeiras 12h
pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM va-
ria de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para IAM
está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível do seg-
mento de ST como critério diagnóstico, e o valor preditivo negativo
é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de infarto agudo do
miocárdio em pacientes com ECG normal seja pequena (5%), o diag-
nóstico de angina instável é um fato possível (e estes pacientes têm
uma taxa de 5 a 20% de evolução para infarto agudo do miocárdio
ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para IAM
ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os pacien-
tes de alto risco daqueles de não-alto risco de complicações car-
díacas, inclusive em pacientes com síndrome coronariana aguda
sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com supradesnível
do segmento ST na admissão, subgrupos de maior risco podem ser
identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da
natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a obten-
ção de um único ECG geralmente não é suficiente para avaliar um
paciente no qual haja forte suspeita clínica de isquemia aguda do
miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção da monitorização
contínua da tendência do segmento ST têm sido demonstrados
como de valiosa importância na identificação precoce de isquemia
de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para detectar
pacientes com IAM foi significativamente maior do que a do ECG
de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma elevadíssima es-
pecificidade (95%), o mesmo se observando para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda (sensibilidade = 34%, especificidade
= 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se mos-
trado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-terapia
de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especificidade de 92%.
Além disso, a demonstração de estabilidade do segmento ST mos-
trou 100% de sensibilidade e especificidade para detecção de obs-
trução coronariana subtotal em relação à obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com angi-
na instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de etiologia
a ser esclarecida, constituindo-se num preditor independente e al-
tamente significativo de morte, infarto agudo do miocárdio não-fa-
tal ou isquemia recorrente.
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergência
deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá ser
prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível de Evi-
dência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda ou
qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o ECG ini-
cial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso de recor-
rência da dor torácica ou surgimento de instabilidade clínica (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de sín-
drome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exame
complementar utilizado para confirmar ou afastar o diagnóstico
da doença, necessitando de outros testes simultâneos, como mar-
cadores de necrose miocárdica, monitor do segmento ST, ecocar-
diograma e testes de estresse (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST deve
ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com dor torá-
cica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST para fins diagnóstico e prognóstico (Grau
de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST
que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana o monitor
do segmento ST poderá ser utilizado para detectar precocemente a
ocorrência de recanalização ou o fenômeno de reoclusão coronaria-
na (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evidência
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necrose
miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel importan-
te não só no diagnóstico como também no prognóstico da síndrome
coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no múscu-
lo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente após
necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de vários
pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB (CK-
-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com me-
nos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado uma
sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente após a
chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente baixa es-
pecificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados falso-posi-
tivos, encontrados em pacientes com trauma muscular, convulsões,
cardioversão elétrica ou insuficiência renal crônica, limitam o seu
uso isoladamente. Entretanto, um resultado positivo obtido 3-4h
após a chegada ao hospital sugere fortemente o diagnóstico de IAM
(valor preditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resultado ne-
gativo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diagnóstico
de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente em pa-
ciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor preditivo
negativo ³ 95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquinase é
uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta energia
e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem (músculos car-
díaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente na
chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o diagnós-
tico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro das primei-
ras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para cerca de 80 a
85%, alcançando 100% quando utilizada de forma seriada, a cada
3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h após o início da oclu-
são coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obtida
até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar de
subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já terem
este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pacientes com
média e alta probabilidade só alcançam 100% de valor preditivo
negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados apontam para a ne-
cessidade de uma avaliação por pelo menos 9h para confirmar ou
142
afastar o diagnóstico de IAM nestes pacientes. A especificidade da
CK-MB de 95% decorre de alguns resultados falso-positivos encon-
trados principalmente quando a metodologia é a da atividade da
CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do comple-
xo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco. Devido
à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compatíveis com
pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da
CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que as troponinas
sejam atualmente consideradas como o marcador padrão-ouro
para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso frisar que a tro-
ponina miocárdica pode ser também liberada em situações clínicas
não-isquêmicas, que causam necrose do músculo cardíaco, como
miocardites, cardioversão elétrica e trauma cardíaco. Além disso, as
troponinas podem se elevar em doenças não-cardíacas, tais como
as miosites, a embolia pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das tro-
poninas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELISA) mas
técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito também têm
sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabilidade
pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e do ponto
de corte de anormalidade do nível sérico estipulado, variando de
85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocárdica
mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana, sua sen-
sibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumentando lenta e
progressivamente nas próximas 12h. Sua especificidade global varia
de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo de 75 a 95%. Os resul-
tados falso-positivos encontrados nesses estudos decorrem da não
classificação de angina instável de alto risco, como IAM, de níveis
de corte inapropriadamente baixos e de outras doenças que afe-
tam sua liberação e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilidade
das troponinas nas primeiras horas do infarto, o seu valor preditivo
negativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não per-
mitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato e
tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem importân-
cia também para definir estratégias terapêuticas médicas e/ou in-
tervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes pacientes.
A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida nas primeiras
horas também não permite a avaliação do risco destes pacientes na
admissão hospitalar, além do que resultados negativos não excluem
a ocorrência de eventos imediatos.
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem ser
mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica de síndro-
me coronariana aguda, obtidos na admissão à sala de emergência
ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo menos, uma vez nas
próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação Classe I e Nível de Evidên-
cia B e D). Pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de do-
ença podem ter o seu período de investigação dos marcadores séri-
cos reduzido a 3h (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bioquími-
cos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica
nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e
D);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de ne-
crose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo menos
dois marcadores devem ser utilizados no processo investigativo: um
marcador precoce (com melhor sensibilidade nas primeiras 6h após
o início da dor torácica, como é o caso da mioglobina ou da CK-MB)
e um marcador definitivo tardio (com alta sensibilidade e especifici-
dade global, a ser medido após 6h _ como é o caso da CK-MB ou das
troponinas) (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina deve
ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qualitativo)
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em relação
ao momento da chegada do paciente ao hospital e, idealmente, ao
momento do início da dor torácica (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico do
paciente poucas horas após a colheita do sangue para que sejam
tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomendação I, Ní-
vel de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose mio-
cárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão terapêutica
(p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas de
emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica, são o
teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma.
Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para identifi-
car os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico estabelecido
na admissão ou que tiveram investigação negativa para necrose e
isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter isquemia sob
estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de mé-
todos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o fazem
para um subgrupo de pacientes com dor torácica considerados de
baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes baseia-se na
inexistência de dor recorrente, na ausência de alterações eletrocar-
diográficas e de elevação de marcadores de necrose miocárdica à
admissão e durante o período de observação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torácica o
teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utilizado devido
a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos hospitais, quando
comparado aos outros métodos. Além disso, a segurança do exame
é muito boa quando realizado em uma população de pacientes cli-
nicamente estáveis e de baixo a moderado risco, apresentando bai-
xíssima taxa de complicações. Um grupo tem inclusive preconizado
o seu uso já na primeira hora após a chegada ao hospital em pa-
cientes com baixa probabilidade de doença coronariana, até mes-
mo sem a avaliação prévia de marcadores bioquímicos de necrose
miocárdica 86. Para estes pacientes a sensibilidade do teste para
diagnóstico de doença é pequena (baixa probabilidade pré-teste)
mas o valor preditivo negativo é elevadíssimo (³ 98%).
143
Além da sua importância na exclusão de doença coronariana,
o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o prognóstico
dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina instável de alto
risco já foram afastados durante a investigação na Unidade de Dor
Torácica. A sensibilidade e a especificidade do teste positivo ou in-
conclusivo para eventos cardíacos está em torno de 75%, sendo que
estes resultados identificam um subgrupo de pacientes com maior
risco de IAM, necessidade de revascularização miocárdica e de re-
admissão hospitalar 5,50,88,89. O valor preditivo negativo do teste
para eventos também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo de
hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar aqueles
de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a relativamente
alta taxa de resultados falso-positivos nesta população pode levar à
realização de outros exames para confirmar a positividade, encare-
cendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de perfu-
são miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a chega-
da à sala de emergência, também tem se mostrado uma ferramenta
importante na avaliação dos pacientes com dor torácica e ECG não-
-diagnóstico, com sensibilidade variando entre 90 e 100% e espe-
cificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cintilografia de repouso
negativa praticamente exclui este diagnóstico nestes pacientes com
baixa probabilidade de doença (valor preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia fornece
importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes com per-
fusão miocárdica normal apresentam baixíssima probabilidade de
desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos próximos meses
45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re-
pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
preconizado a realização do exame para pacientes com média ou
baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo praticamen-
te afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação imediata
destes pacientes com conseqüente redução dos custos hospitalares
94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se
alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico de IAM
a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de resultados
falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo. Já o valor pre-
ditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclusi-
vo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%,
sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses
pacientes, um ecocardiograma normal não parece agregar informa-
ções diagnósticas significativas, além daquelas já fornecidas pela
história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse com
dobutamina na avaliação de uma população heterogênea com dor
torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibilidade para o
diagnóstico de doença coronariana ou isquemia miocárdica detec-
tada por outros métodos é de 90%, com especificidade variando de
80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para fins prognósticos, a sensibilidade do teste para a ocorrên-
cia de eventos cardíacos tardios em pacientes com dor torácica va-
ria de 40 a 90%, mas o valor preditivo negativo é excelente (97%)
101,102, conferindo segurança ao médico emergencista em dispen-
sar a realização de outros testes e liberar imediatamente o paciente
para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergência e
nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de isquemia
miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta deverá ser re-
alizado para afastar ou confirmar a existência de isquemia miocár-
dica esforço-induzida (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execução
seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de estres-
se de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em pacientes
com dor torácica e com baixa/média probabilidade de doença coro-
nária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de estresse
poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergométrico foi
inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (incapacidade moto-
ra, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência B e D);
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá ser
realizada em pacientes com dor torácica com baixa probabilidade
de doença coronariana com o objetivo de identificar ou afastar IAM,
sendo que aqueles com teste negativo poderão ser liberados para
casa sem necessidade de dosagem seriada de marcadores bioquí-
micos de necrose miocárdica (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência B).
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem
não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e a dis-
secção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de origem
não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades, apesar da
baixíssima incidência em pacientes com dor torácica na sala de
emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas de
apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade da acu-
rácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acordo com a
forma de apresentação) e da complexidade de realização da arte-
riografia pulmonar (método padrão-ouro), esta diretriz não classifi-
cará os graus de recomendação e seus respectivos níveis de evidên-
cia para a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais frequentemente encontradas
na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação da he-
micúpula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação do tronco
e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo pulmonar seg-
mentar (sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar de forma trian-
gular com a base voltada para a pleura (sinal de Hampton) são os
achados mais específicos da embolia pulmonar mas, infelizmente,
são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes informa-
ções na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiograma
transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas, a função
ventricular direita e esquerda, e a presença de hipertensão pulmo-
nar. O ecocardiograma transesofágico, ao permitir visualizar o trom-
bo na artéria pulmonar, é capaz de estabelecer o diagnóstico. Sua
144
sensibilidade nesta situação é de 80% para pacientes com trombo
localizado em tronco da artéria pulmonar e/ou seu ramo direito,
com especificidade de 100% 105. É considerado o método de es-
colha para a avaliação inicial dos pacientes hemodinamicamente
instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o método
não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação da proba-
bilidade de embolia pulmonar ao analisar o número de segmentos
pulmonares acometidos, permitindo classificar a probabilidade de
doença em ausente (normal), baixa, média ou alta 106. Pacientes
com alta probabilidade à cintilografia e alta suspeita clínica devem
ser tratados como tendo embolia pulmonar, pois essa associação
apresenta uma sensibilidade de 96%. A cintilografia normal prati-
camente afasta o diagnóstico de embolia pulmonar em face de seu
valor preditivo negativo ser muito alto (pouquíssimos casos falso-
-negativos). O grupo de pacientes com baixa e intermediária proba-
bilidade necessita da realização de outro método de imagem para
definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibilida-
de de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o método não
apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia acomete
somente vasos pulmonares de menor diâmetro (subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia pul-
monar, a arteriografia pulmonar permanece como método padrão-
-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para pacientes
cujos testes diagnósticos não-invasivos foram inconclusivos 106. O
exame permite uma adequada visualização das artérias pulmonares
e seus ramos, apresentando baixa taxa de morbimortalidade, e é
custo-eficiente quando outras estratégias diagnósticas não conse-
guem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de métodos de
imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pacien-
tes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a todos
os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avaliação da
função do ventrículo direito e para a possível visualização do trom-
bo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submetidos à
cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia compu-
tadorizada ou ressonância magnética para definição diagnóstica, na
dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente na-
queles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma tran-
sesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurácia diagnós-
tica, principalmente naqueles cuja possibilidade de trombo central
é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnética
são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, havendo
limitação diagnóstica para trombos localizados nos ramos subseg-
mentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósticos
não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, visam
exclusivamente à confirmação da existência de trombo na circula-
ção pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os métodos in-
diretos, como o Doppler venoso de membros inferiores, a dosagem
do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem diagnóstica
mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser encontrada na
diretriz da SBC sobre este tema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de dis-
secção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rápida e
precisa já que a doença tem elevada mortalidade imediata e o trata-
mento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão de utilização de
um determinado método de imagem na dissecção aguda da aorta
deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica mas também
na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas
e ecocardiografistas/radiologistas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais fre-
qüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos
casos). No entanto é importante frisar que a normalidade deste
exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (valor preditivo
negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta. Com
o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos, como a
ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angiotomografia e
a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnóstica desta doença
vem mudando. Com eles procuramos confirmar o diagnóstico, clas-
sificar o tipo da dissecção, diferenciar a verdadeira e a falsa luz aór-
tica, localizar os sítios de entrada e reentrada, distinguir dissecção
comunicante e não-comunicante, avaliar o envolvimento dos ramos
aórticos, detectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar
a existência de extravasamento sanguíneo para pericárdio, pleura,
mediastino e estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diagnósti-
co da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa sensibili-
dade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa de resultados
falso-positivos e falso-negativos, este método não é utilizado para
estabelecer o diagnóstico final, apesar de informar acuradamente a
presença de insuficiência aórtica e a função sistólica do ventrículo
esquerdo. O ecocardiograma transesofágico mostra sensibilidade
de 99%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 90% e
negativo de 99%, entretanto seu uso é limitado pela dificuldade de
visualização de pequenos segmentos de dissecção na parte distal da
aorta ascendente e na porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sensibi-
lidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão, locali-
zação e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórtica. Tem
como limitações a impossibilidade de detectar o envolvimento das
artérias coronárias pela dissecção, além de não poder ser utilizada
em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para detec-
ção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilidade e
especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela presença
de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomotora devido ao
tempo prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aórtica,
com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos últimos
anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apresentarem
maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com
a tendência de utilização das endopróteses vasculares na fase agu-
da da dissecção, sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angio-
tomografia computadorizada helicoidal ou da angiorressonância
magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D). Para pacientes instáveis recomenda-se o
uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D).
Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos
Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemá-
ticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão
clínica e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis
aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especifici-
dade diagnóstica na avaliação de pacientes que se apresentam na
sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos
têm sido validados prospectivamente, mostrando uma redução nas
internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado,
trabalhos indicam que programas computadorizados validados
retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectiva-
mente, à alta sensibilidade e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos
assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando apli-
cadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente defini-
dos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimização
da qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos pre-
conizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e
que podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às carac-
terísticas assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cin-
cinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de
baixa a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor
suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste
na realização de cintilografia miocárdica imediata de repouso com
SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente
e haja condição de se administrar o fármaco radionúcleo imediata-
mente na sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de
medicina nuclear for negativo para isquemia miocárdica, o pacien-
te é liberado para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos
marcadores de necrose miocárdica. Se o resultado for positivo, o
paciente é hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame
cintilográfico não puder ser realizado, o paciente é investigado na
Unidade de Dor Torácica através da determinação de níveis plas-
máticos de CK-MB e de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª
horas seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitorização
eletrocardiográfica contínua da tendência do segmento ST. Teste
ergométrico ou cintilografia miocárdica de esforço com SESTAMIBI
são realizados naqueles sem evidência de necrose ou isquemia mio-
cárdica persistente (fig. 2).

145
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes em
subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of Health Care
Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada, 2 e 4h depois,
enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de Dor Torácica. Se a
avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse. Pacientes com resultado
positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a residência com acompanhamento
em 72h (fig. 3).

146
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer-
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

147
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de síndro-
me coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamente e prova-
velmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo no ECG,
procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade e um valor preditivo ne-
gativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG (49% e 86%, respectivamente).
A associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana
aguda e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM
(75%) os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda
de 60% e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h.
O teste ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de
repouso.

148
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da dor
torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e especifi-
cidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de 7% na proba-
bilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a serem utilizadas
nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médica
emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com ou sem
Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação
das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min
após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos
processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST mas
apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos o risco de
complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-isquêmico
pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e com-
preende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-133.
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

149
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já
não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso)
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg,
podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de Re-
comendação I, Nível de Evidência C e D).
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu mecanis-
mo de ação e experiência clínica mas também numa meta-análise
de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demonstrou uma
redução significativa de 5,5% na mortalidade hospitalar. Existem
poucos e pequenos estudos clínicos comprovando seu benefício no
alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, poden-
do ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor, até o
máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o spray na-
sal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgramas/min
em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada 5-10min de
acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato de isossorbida a
dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clínicos
randomizados que demonstraram o benefício da utilização imedia-
ta dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do segmento
ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de reinfarto e de is-
quemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA sem suprades-
nível do segmento ST baseados em pequenos estudos e numa me-
ta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacientes
com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquerda
(mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo ou his-
tória de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repetido,
se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando alcan-
çar uma frequência cardíaca 60), passando-se a seguir para a dose
oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado na dose
de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg), seguido da
dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado por via EV é im-
prescindível uma cuidadosa monitorização da freqüência cardíaca,
pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos (dil-
tiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem supra-
desnível do segmento ST e sem insuficiência cardíaca (redução de
mortalidade e reinfarto) e na angina instável, o mesmo se obser-
vando com as fenilalquilaminas (verapamil) 145,147,151,152. Já os
dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipina) só podem ser utilizados
concomitantemente com os betabloqueadores, pois isoladamente
aumentam o consumo de O2 miocárdico e causam roubo corona-
riano. (Grau de recomendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser
uma alternativa quando houver contra-indicação ao uso de beta-
bloqueador ou nitrato (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil.
Recanalização coronária e controle do processo aterotrombó-
tico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada sugestiva
de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supradesnível do
segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de ramo esquer-
do) são candidatos à terapia de recanalização coronariana visto que
mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais de 85% têm oclusão
de uma artéria coronária.
150
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais preco-
cemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao início
da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coronariano)
maiores são os benefícios em relação à taxa de recanalização, de
preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de redução de
mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações intra-hospitala-
res. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm uma redução da
mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamente
avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o uso
de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às complicações
hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais de 12h de
início da dor ininterrupta geralmente não se beneficiam do uso de
fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na própria sala de
emergência (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais eleva-
da taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV em
bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de 50mg)
durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo de 35mg)
durante 60min. Heparinização plena concomitante é necessário por
48h. A outra droga disponível é a estreptoquinase, administrada na
dose de 1,5 milhão de unidades em infusão EV durante 30 a 60min,
não requerendo uso concomitante de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aperfei-
çoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece haver
maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana percutânea é o
método de eleição para a recanalização coronariana em pacientes
com IAM com supradesnível do segmento ST, desde que o procedi-
mento possa ser realizado dentro dos primeiros 60 a 90min após
a chegada do paciente à sala de emergência e por uma equipe ex-
periente 129,155. Fator tempo que deve ser cuidadosamente con-
siderado pelo médico emergencista na tomada de decisão quanto
ao uso de uma estratégia alternativa de recanalização coronariana
(fibrinolíticos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistên-
cia do laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma condu-
ta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recanalização
ou desobstrução) ainda permanece como uma questão em aberto
devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clínicos e um regis-
tro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um certo consenso de
que pacientes classificados como de alto risco de eventos 161,162
devem ser submetidos à estratégia invasiva imediata enquanto que
os de baixo risco devem ser submetidos à estratégia conservadora
(tratamento farmacológico seguido de avaliação funcional de exis-
tência de isquemia miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Re-
comendação IIa e Nível de Evidência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intolerância
gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica ativa) a as-
pirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de SCA
imediatamente após a chegada na sala de emergência. Tem com-
provação de seu benefício na redução da mortalidade imediata e
tardia, infarto e reinfarto na SCA através de vários estudos clínicos
randomizados. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, seguida
de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemente
a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de con-
tra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coronária
percutânea 168.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacientes
com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não à in-
tervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo após
a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for estabele-
cido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, seguida
da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a dose ini-
cial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de 250mg de
12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de baixo
peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutí-
vel benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização laboratorial
constante do tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa), de-
vendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados ao peso do pa-
ciente. Já as heparinas de baixo peso molecular não necessitam de
controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV de
60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15 U/
kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2 vezes
o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre si
em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na dose
de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a dalteparina
na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose de 85U/kg SC
de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de baixo
peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (abcixi-
mab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado efei-
tos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteína IIb-II-
Ia em pacientes com SCA em relação à redução de IAM, reinfarto,
isquemia miocárdica recorrente e necessidade de revascularização
miocárdica, não se observando, entretanto, redução da mortalida-
de 182-188. Firma-se a indicação do tirofiban quando não há uma
atitude invasiva planejada em pacientes com alto ou médio risco,
ou seja, com persistência da isquemia, troponina elevada outras
variáveis de risco (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência
A). Já o abciximab parece ser melhor indicado quando houver uma
atitude invasiva imediata planejada, independentemente do risco
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que
inicialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela conduta
invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o cateterismo
ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A).
Os benefícios obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre
analisados diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados, con-
comitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/kg/min
EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por 48 a 96h. O
abciximab é administrado em bolus EV na dose de 0,25mg/kg, se-
guida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de 10 microgramas/
min) por 12 a 24h.
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi-
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento deve
ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortalidade hos-
pitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10% para os trata-
dos.
151
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo, se
necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tratamento es-
sencial da embolia pulmonar é feito com o uso do anticoagulante
venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a formação de no-
vos trombos e diminuir a ação de substâncias vasoativas, como a
serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pelas plaquetas ativadas
encontradas no trombo original. A dose de ataque da heparina
não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV seguida por uma infusão
contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias, incluindo o período de uso
combinado com o anticoagulante oral (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na embo-
lia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo uma
maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o fator IIa
quando comparada com a heparina não-fracionada e possibilitando
maior atividade antitrombótica com menor risco de sangramentos.
A enoxaparina deve ser usada por via subcutânea na dose de 1 mg/
kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez ao dia; a nadroparina na dose
de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/kg, uma vez ao dia; e a daltepari-
na na dose de 200 U/kg/dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabilidade
de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as drogas
trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo, promoven-
do uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a estreptoquinase
por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida de uma infusão
de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na dose de 100 U EV
em infusão durante 2h (Grau de Recomendação I, Nível de Evidên-
cia C). A trombólise na embolia pulmonar, como em qualquer ou-
tra situação clínica, apresenta uma série de contra-indicações que
devem ser respeitadas. Além dos pacientes clinicamente instáveis,
um subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâmica e venti-
latória, porém com disfunção do ventrículo direito ao ecocardiogra-
ma, pode também se beneficiar do uso de trombolíticos. (Grau de
Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possível
com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações ca-
tastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento padrão
é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato
de sódio, em associação com betabloqueadores (propranolol, me-
toprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente venoso), visando
a redução do cronotropismo e do inotropismo, ou utilizar o labeta-
lol que possui ambos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível
de Evidência C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de
betabloqueadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O con-
trole da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também
auxilia na redução da pressão arterial e estabilização da dissecção.
Os pacientes deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâmica,
do débito urinário e da pressão arterial, e encaminhados à unida-
de de terapia intensiva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado
e possível. Aqueles com instabilidade hemodinâmica deverão ser
colocados em suporte ventilatório e submetidos a monitorização
invasiva da pressão arterial e das pressões do coração direito para
melhor controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco,
além das variáveis de oxigenação tissular.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissecções
agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aórtico (tipo
A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas (oclusão de
um ramo aórtico importante, extensão da dissecção e evidências
de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tratamento clínico.
(Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D). Em pacien-
tes com dissecção não complicada que poupem a aorta ascendente
(tipo B) e com dissecção crônica da aorta o tratamento clínico é o
passo inicial. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pulmão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece e
forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e anor-
mal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que repre-
senta uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes cardiorres-
piratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas unidades
de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das vezes é con-
sequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde a elevação da
pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o principal fator
responsável pela transpiração de líquido para o interstício e interior
dos alvéolos, com interferência nas trocas gasosas pulmonares e
redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (TARAN-
TINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos capi-
lares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acu-
mulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de drenagem
dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-capilar de for-
ma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equipe
de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no decorrer
deste acontecimento que ocorre de forma frequente, embora seja
ele um evento que requer cuidados minuciosos é imprescindível.
Segundo Marsella (2012), as principais patologias que determinam
o EAP são: Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio),
hipertensão arterial sistêmica, doença valvar, doença miocárdica
primária, cardiopatias congênitas e arritmias cardíacas, principal-
mente as de frequência muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é in-
suficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade desta
cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta pode
ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hipertensão arte-
rial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco,
arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração,
entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algumas situações, a
infusão excessiva de líquidos, pode acarretar um quadro de edema
agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com que a
pressão do líquido intersticial pulmonar passe de negativa para po-
sitiva, provoca uma súbita inundação dos espaços intersticiais e dos
alvéolos, com grande quantidade de líquido livre, tendo como cau-
sas mais comuns a insuficiência cardíaca esquerda ou doença valvu-
lar mitral com consequente aumento na pressão capilar pulmonar e
inundação dos espaços intersticiais e alveolares. Também a lesão da
membrana dos capilares pulmonares, causada por infecções como
pneumonias ou pela inalação de substâncias nocivas como os gases
cloro ou dióxido de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e
de proteínas plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
152
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo anor-
mal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou em am-
bos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre, na maioria
dos casos, em consequência do aumento da pressão microvascular
proveniente da função ventricular esquerda inadequada, o que leva
ao refluxo de sangue para dentro da vasculatura pulmonar (BRUN-
NER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul-
mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa e
espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,sen-
tado com membros inferiores pendentes e utilizando intensamente
a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das asas do nariz,
retração intercostal e da fossa supraclavicular. A pele e as mucosas
tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas e cianóticas, com
sudorese fria sistêmica. Pode haver referência de dor subesternal
irradiada para o pescoço, mandíbula ou face medial do braço es-
querdo em casos de isquemia miocárdica ou IAM. No exame físico,
pode-se constatar taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética,
pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), es-
tertores subcreptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos
com a evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam qua-
se sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava-se
progressivamente, culminando com insuficiência respiratória, hipo-
ventilação, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, associada
à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia, palidez
cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais de esfor-
ço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos acessórios
da respiração, tiragem intercostal e batimento de asas de nariz.
Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com presença de respira-
ção abdominal. Ausculta pulmonar variada, podendo-se encontrar,
mais comumente, estertores inspiratórios e expiratórios de médias
e grossas bolhas. Também é comum o encontro de murmúrio vesi-
cular mais rude, com roncos e sibilos. Outros achados que podem
ajudar a definir etiologia do EAP são: presença de dor torácica com-
patível com insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4),
sopros cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de estertores
nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos pulmões,
sendo estes causados pela movimentação de ar através do líqui-
do alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar taquicardia, e
queda nos valores da oximetria de pulso, e quando analisada a ga-
sometria verifica-se o agravamento da hipoxemia (BRUNNER &SU-
DDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigenioterapia
para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a furo-
semida) que é fundamental na redução da pré-carga, opióides (sen-
do o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia na redução
do retorno venoso e na diminuição no consumo de oxigênio pelo
miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutamina normalmente é
a droga de escolha) pelo efeito inotrópico positivo, vasodilatador
venoso e arterial (como o nitroprussiato de sódio) oferece rápida
e segura redução da pressão arterial, e medidas mecânicas como a
ventilação mecânica invasiva e não invasiva e a intubação (SALLUM
E PARANHOS, 2013).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de EAP
busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e melhorar
o fornecimento de oxigênio, baseando-se na administração de ni-
tratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enfermagem
incluem organização e provimento de recursos materiais e huma-
nos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60° ou
90° deixando os membros inferiores pendentes, assim reduzindo
retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmonar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, selecio-
nando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aéreas
permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica su-
perior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações de
comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neurológicas
e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensivas depen-
dem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis pressóricos
absolutos podem não ter importância, mas sim a velocidade de ele-
vação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar pres-
sões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150 mm
Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver encefa-
lopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de 10 a 20%
da população adulta em nosso país apresenta Hipertensão Arterial
Sistêmica; estudos mostram que emergências hipertensivas ocor-
rem em menos de 1% dos pacientes hipertensos, esses pacientes
desenvolverão um ou mais episódio de emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina, adre-
nomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontrados em
alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma elevação
súbita da PA secundária a um aumento da resistência vascular peri-
férica parece estar envolvida nos momentos iniciais; o fumo, possi-
velmente mediando lesão endotelial, é um antigo suspeito de estar
envolvido na gênese das emergências hipertensivas (fumantes têm
5x mais chances de desenvolver hipertensão maligna); fatores ge-
néticos e imunológicos também podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão
renovascular apresentam uma incidência de elevações abruptas de
pressão arterial mais alta do que o esperado para outras causas de
hipertensão arterial. Alguns autores acreditam que a ativação do
sistema renina-angiotensina esteja envolvida no desenvolvimento
das emergências hipertensivas, assim a redução do volume circu-
lante causada, entre outros motivos, pela ação de diuréticos de alça
– como a furosemida – pode estar associada a elevações abruptas
de pressão arterial e à lesão endotelial dos quadros de emergência
hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo vi-
cioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotóxicas,
como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais (loca-
lizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Meníngeos e
Alterações agudas no fundo do olho;
153
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume uri-
nário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direcionados,
porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-alvo, par-
ticularmente na busca de sintomas e sinais de alerta, são cruciais
para a segurança do paciente e para a boa prática clínica; a história
deve investigar as características dos sintomas do paciente. Muitos
pacientes apresentam-se na emergência apenas após a constata-
ção da elevação dos níveis pressóricos em uma medida rotineira de
pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de sinais
de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema de papi-
la, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve procurar a
presença de rebaixamento de nível de consciência, confusão men-
tal ou agitação psicomotora, presença de sinais neurológicos focais,
particularmente os sinais deficitários; a ausculta cardíaca deve bus-
car a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro de insuficiência aórtica; a
ausculta pulmonar deve procurar a presença de sinais de congestão
pulmonar; o exame físico deve incluir, ainda, a palpação da aorta
abdominal e a pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o pulso ca-
rotídeo.
É importante avaliar a presença de deterioração da função re-
nal, buscando a presença de edema, diminuição de volume urinário
e hematúria; em pacientes com pressão arterial diastólica superior
a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina sérica e a análise
urinária para pesquisar a presença de hematúria e proteinúria; a
estratificação de risco desses pacientes está na confirmação ou na
exclusão de existência de lesão aguda (em curso) de um órgão-alvo.
Caso não seja possível excluir a existência de lesão, deve-se assumir
a presença de lesão aguda e tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento ins-
talado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins). Após a
avaliação médica o paciente geralmente recebe medicações por via
oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente e em domicílio; o
controle da Pressão Arterial é feito em até 24 horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento insta-
lado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins);
após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar em CTI’s
e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa crise é
acompanhada por sinais que indicam as lesões nos órgãos-alvo, tais
como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, aci-
dente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio ou dissecção
aguda da aorta, nestes casos há o risco iminente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas de
infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatadores,
obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a redu-
ção desejada da pressão arterial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que é
um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito, que
atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíneos, pro-
vavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo inicial do
nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de cianogênio, o
qual é rapidamente convertido em tiocinato, por meio de uma ação
catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato oxi-
dase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos dos
efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprussiato são
notados em envenenamento por cianeto e tem sido sugerido que
esse último composto seria responsável pelos efeitos tóxicos pelo
uso prolongado da droga em pacientes. O início da ação do nitro-
prussiato de sódio é imediato e persiste enquanto perdura a infusão
da droga, atua tanto nos vasos de capacitância como nos vasos de
resistência. Produz redução muito rápida nas pressões arterial e ve-
nosa central e um aumento moderado na frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando aumento
da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pulsátil experi-
mentada por alguns pacientes. Os vasos da retina podem relaxar-se
e aumentar a pressão intraocular, o que favorece a crise aguda do
glaucoma. O nitroprussiato de sódio é indicado nas crises hiperten-
sivas e também é útil para produzir hipotensão em alguns procedi-
mentos cirúrgicos, assim como para diminuir a resistência periférica
em pacientes com infarto do miocárdio, ocasionando melhora no
desempenho cardíaco, que é acompanhado pelo aumento do volu-
me urinário e excreção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila-
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômitos,
sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subesternal e sín-
cope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para as áreas
esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
.Os principais cuidados de enfermagem na administração desta
medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização e/
ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de solução
fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencialmente
em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão correta
do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas bibliogra-
fias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15 a 30
minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro na ob-
servação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas primeiras
horas de infusão da medicação será necessária a verificação em in-
tervalos menores e/ou conforme a apresentação de sinais e sinto-
mas no paciente); o mais indicado é que o paciente esteja monito-
rizado com monitor multiparâmetros, que verifica constantemente
o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem obri-
gatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem como
os horários de instalação da medicação e possíveis mudanças em
gotejamentos, conforme a orientação médica.
154
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do miocár-
dio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre as
principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Brasil e
no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registradas em
2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 milhões em
2009 e, com envelhecimento da população e mudança dos hábitos
de vida, a prevalência desta doença tende a aumentar ainda mais
futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-americana de Saú-
de (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra
as Doenças cardíacas e irá propor aos países membros que estabe-
leçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em
20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente. En-
tre as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndromes
coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio
(IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situa-
ções de emergências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro
é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência,
cabe a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prio-
ridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o
enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o primei-
ro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos
procedimentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação as-
sume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A assis-
tência em situações de emergência e urgência se caracteriza pela
necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo espa-
ço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo a situação
onde não pode haver uma protelação no atendimento, o mesmo
deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este autor, que neces-
sidade da formação do enfermeiro em atuação nas unidades emer-
genciais apresenta a importância dos procedimentos teóricos que
aprendemos como enfermeiros que o socorro nos momentos após
um acidente, principalmente as duas primeiras horas são os mais
importantes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das
pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de tra-
tamento especifico, o paciente será encaminhado para a especiali-
dade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e clínica mé-
dica. Neste caso o risco de vida é pouco provável. Quanto à atenção
hospitalar às vítimas de acidentes e violências reúne-se de forma
complexa a estrutura física, a disponibilidade de insumos, o aporte
tecnológico e os recursos humanos especializados para intervir nas
situações de emergência decorrentes dos acidentes e violências.
As emergências são as principais portas de entrada desses pacien-
tes no hospital; considerando a gravidade das lesões, a assistência
demandará ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo
considerável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o en-
fermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de liderança
participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as principais
habilidades, para o gerenciamento da assistência: a comunicação, o
ao paciente, em casos de emergência, seja direcionado, planejado
e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo infarto
designa a necrose do miocárdio que se instala secundariamente à
interrupção aguda do fornecimento de sangue através das coroná-
rias. A destruição do músculo do coração é motivada, geralmente,
por depósitos de placas de ateroma nas artérias coronárias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoado a realização de suas ações sistemática na sequência que devem ser
de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos próprios executado. O enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profis-
vasos, assim como depósitos de gordura que vão desenvolvendo-se sional essencial na assistência e recuperação da saúde da vítima de
com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas” no interior das IAM (BRANDÃO, 2003).
artérias do coração. O infarto do miocárdio está mais repetidamen- O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares tem
te unido a uma causa mecânica, ou seja, suspensão do fluxo sanguí- importante papel na recuperação e manutenção da saúde do indi-
neo para uma área específica por causa da obstrução total parcial víduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com uma assis-
da artéria coronária responsável por sua irrigação. A dimensão da tência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar voltada para
necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais o indivíduo como um todo na sua integralidade, atentando para as-
como o tamanho da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da pectos que envolvem a atuação eficaz, eficiente, rápida e com bom
obstrução e desenvolvimento da circulação colateral (CHIAVENATO, conhecimento clínico e científico. A atuação do enfermeiro encaixa-
2010).
-se naquela equipe supracitada e é primordial para os serviços de
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardía-
saúde no tocante à promoção à saúde dos clientes/pacientes que
co (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxi-
são assistidos em serviços de Urgência e Emergência.
genação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular encefá-
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o abas-
lico;
tecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em um
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem a
processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada car-
primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ, 2015).
díaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca com sé-
São responsáveis por um elevado número de mortes prematuras,
rias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬conômicos, en-
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente do
volvendo a taxa de mortalidade, os custos do tratamento, déficit
sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as mulhe-
motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE, 2013; MALTA et
res. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam uma eficácia
al., 2015).
protetora que é a produção de hormônios (estrógeno), tanto que
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
após a menopausa, pela falta de produção desse hormônio, a cir-
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Acidente
cunstância de infarto na mulher cresce de sobremaneira (SILVEIRA,
Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo um dis-
2006).
túrbio neurológico no qual ocorre perda da função ence¬fálica em
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas que
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do
têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as co-
encéfalo com instalação súbita de causa vascular (CARNEIRO et al.,
ronárias apresentam um espasmo, contraindose violentamente e
2015; OLIVEIRA et al., 2016).
também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável por
sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído (MALVES-
847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cinco anos,
TIO, 2002).
por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46% (3.969) em
Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e 2014 corres¬pon-
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
deu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279) na região Nordeste e
• Dor intensa e prolongada no peito;
1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016). Dos sobreviventes, cerca
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou bra-
de 50% necessitam de cuidados espe¬ciais e auxílios para desenvol-
ços;
vimento de suas atividades em longo prazo (CRUZ, 2015).
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado do
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de 2012,
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual tem como
• Sentir tonteira;
objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações aos profissio-
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
nais de saúde no manejo clínico ao paciente acometido pela do-
• Ataques de dor no peito que não são causados por exercício
ença, garan¬tindo assistência de qualidade nos serviços de saúde
físico.
nacionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de aten-
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
dimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de uma equipe
muitos indivíduos um componente genético importante na susce-
multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inserido como respon-
tibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclerose,
sável direto na assistência prestada, permitindo o reconhecimento
embora sua natureza até o momento não seja entendida, essa sus-
precoce de sinais e sintomas sugestivos da doença e uma conduta
cetibilidade genética pode interferir nas características bioquímicas
diagnóstica ou terapêutica de forma segura (MONTEIRO, 2015).
e fisiológicas, acelerando o processo da doença. Esse componente
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
genético é definido como herança genética ou características não
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes nacio-
modificáveis.
nais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em um
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à ví-
conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica, con-
tima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um papel
templando o que, quem, quando, onde e como a assistência deve
importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias
ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao uso no
de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a en-
ambiente clínico.
fermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados, es-
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores obser-
tabelecendo protocolos que consiste em passos a serem dados para
varam que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pacientes

155
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

esteve relacionada à utilização das recomendações das dire¬trizes
nacionais, visto que proporcionou chegada em cena precoce, ava-
liação mais rápida, utilização aumentada da terapia trombolítica e
a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a administração trom-
bolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve ser
avaliado com base em protocolos que definem as principais ma-
nifestações clínicas da doença e indicam o melhor tratamento no
melhor tempo resposta, reduzindo as complicações provenientes
do AVE e melhorando o prognóstico do paciente (SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a utiliza-
ção de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar (APH)
permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e eficácia na
corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de intervenções
específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção de cateteres ve-
no¬sos periféricos, exame neurológico e reação pupilar, transporte
imediato com elevada prioridade médica e comunicação precoce à
instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem pro-
porcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 minutos
(BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou que a ad-
ministração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do início do qua-
dro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora na perfusão
cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade sem aumento
no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimento
deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assistência
e falta de investimento em equipamentos e tecnologia avançada
(FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos no
atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento signi-
ficativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan, Sweet-
man e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬colos é as-
sociada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE, aumentando
a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares.
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospitalar,
o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma equipe
multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de melhorar
o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O enfermeiro,
du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que possui maior
contato com o paciente, sendo responsável pela maior parte dos
cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenientes
da doença, além de desenvolver uma assistência com foco no esta-
do físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional deve iden-
tificar as principais necessidades do paciente, elaborar um plano de
cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo seja implemen-
tado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar e
registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE dos
Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este ins-
trumento deva ser empregado continuamente na fase aguda do
AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Isquêmico
Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neurológico, avaliar
eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para conduta clínica.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em servi-
ços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvolvimento
de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas evidencia-
das pelo autor contemplam a atuação dos enfermeiros na identifi-
cação, tomada de decisão de tratamento e gestão contínua de pa-
cientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado o
nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condução
clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissionais de
78% na decisão de monitorização e intervenção precoce e 74% na
realização da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, porém
os enfermeiros apresentaram nível de precisão em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfermei-
ros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifestações clíni-
cas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maioria das vezes,
são responsáveis pelo acolhimento e avaliação pri¬mária desses
pacientes no serviço de urgência. O reconhecimento precoce e es-
colha da terapêutica adequada são fatores positivos para o prog-
nóstico do paciente.
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfermei-
ros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um AVE,
48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situação. Em
seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entrevis¬tarem
875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, evidenciaram
que 87% dos entrevistados reconheceram dois ou mais sinais da
doença.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as limi-
tações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes que
podem interferir durante a realização dos cuidados pelo enfermeiro
aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser capacitado
para atuar diante das dificuldades que podem surgir durante a as-
sistência, utilizando estratégias de cuidado que visem proporcionar
uma comunicação tera-pêutica efetiva.
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a im-
portância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o enfermeiro
e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de confiança. No
estudo, os enfermeiros relataram usar os gestos (100%), comunica-
ção verbal (33,3%), comunicação escrita (29,6%) e toque (18,5%).
Nesta pers¬pectiva, é essencial que o enfermeiro esteja preparado
para realizar uma comunicação terapêutica efetiva, com o objetivo
de prestar assistência adequada e de qualidade.
8) suporte de vida em situações de estados de choque;
Tipos de choque
- Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
- Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
- Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do coração.

156
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O paciente em estado de choque exige atenção total da equi-
pe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos assim, a
intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de ação e de
resposta exerce influência direta na recuperação do paciente.
O procedimento vai na contramão da premissa básica da enfer-
magem, que preza sempre a prevenção primária. No atendimento
ao estado de choque, entretanto, o profissional é impelido a agir
rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao enfermo.
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da
perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfunção
orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo entrar em
falência.
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda-
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
execução do plano de cuidados.
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete procedi-
mentos:
- Controlar a glicemia capilar
- Verificar o monitor multiparamêtrico
- Coletar exames laboratoriais
- Realizar oxigenoterapia
- Verificar a dor e realizar o controle
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de cho-
que (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há uma
diminuição no volume intravascular. O problema pode ser ocasio-
nado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslocamento de
líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem no tratamento
concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da equi-
pe médica tão logo for possível.
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enfermagem
consiste em avaliação sistemática do paciente, seja monitorando os
índices glicêmicos ou realizando exames periodicamente. O enfer-
meiro é, ainda, o profissional que executa o tratamento prescrito,
monitora o paciente e o protege de eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação
humanizada, que considera a questão emocional como parte inte-
grante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência da
enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser capaz
de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a apro-
ximação com o enfermo potencializa o próprio tratamento, propi-
ciando controle e monitorização constantes.
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespiratória;
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de ativi-
dades do coração, da circulação e da respiração, reconhecida pela
ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o paciente in-
consciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para Nasser e Barbie-
ri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada cardiorrespiratória
(PCR) é definida como a ausência de atividade mecânica cardíaca,
que é confirmada por ausência de pulso detectável, ausência de
responsividade e apneia ou respiração agônica, ofegante.
157
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida
como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil, asso-
ciada à ausência de respiração. Como podemos observar diferentes
autores se comunicam com a mesma definição para PCR, utilizam
palavras diferentes com mesmos significados. De acordo com Silva
(2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação súbita e inespe-
rada das funções cardíaca e respiratória. Também pode ser descrita
como a inadequação do débito cardíaco que resulta em um volume
sistólico insuficiente para a perfusão tecidual decorrente da inter-
rupção súbita da atividade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimentos
destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao cérebro
e a outros órgãos vitais, permitindo a manutenção transitória das
funções sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea pos-
sibilite o restabelecimento da homeostase. A PCR ocorre com maior
frequência em UTI, uma vez que essas unidades assistem pacien-
tes gravemente enfermos. Os profissionais de Enfermagem devem
estar aptos para reconhecer quando um paciente está em PCR ou
prestes a desenvolver uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos
(ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm de-
monstrado que quanto menor o tempo entre a parada cardiorres-
piratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima
(GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).
Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com
eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a realização das
manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de
compressões torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E ALMEI-
DA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o mé-
todo de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à ten-
tativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação
universal (o que independe da causa base da PCR), com atualiza-
ções protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjun-
to de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de manter
artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais,
até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE) (NASSER
E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação
cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas
diagnósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada
cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer com que o cora-
ção e o pulmão voltem a funcionar de acordo com seu padrão de
normalidade, e por ser entendida como um conjunto de manobras
destinadas a garantir a oxigenação para todos os órgãos e tecidos,
principalmente ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente,
sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e ini-
cia as manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012).
Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, oferecen-
do circulação e ventilação até a chegada da assistência médica, para
tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para prestar
adequadamente a assistência necessária.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização, o
equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático da equipe, bem como a correta distribuição das funções por parte destes profissio-
nais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata que na maioria
das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de saúde que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação de PCR, devendo,
portanto estar preparado para concentrar esforços e atuar nos acontecimentos que precedem o evento da PCR, e consequentemente, na
sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração, a dimi-
nuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial e des-
fibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida, restabelecer
a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente, qualificada e apta para
realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável por reconhecer a PCR, iniciar
o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência mínima
de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação espontânea.
Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas recomendações
da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos a capacitação em
saúde aos profissionais enfermeiros.

158
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas;

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma subs-
tância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

Conduta:

159
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

160
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:

Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência

161
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Reflexo da deglutição diminuído

- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg •Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

162
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes
em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm dimi-
nui a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.
Meia vida da COHb = 5 horas
11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.
Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado
um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Infor-
mação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos
são descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farma-
cológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação
humana no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais
peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glân-
dulas produtoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho
especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no
mundo existem cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que
no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escorpiões, ara-
nhas, abelhas, arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico
pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerbado de enfer-
midades relacionados a situações de urgência e emergência, com o
objetivo de uma intervenção precoce
A atenção primária às urgências e emergências era considera-
da um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como
componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituído
pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria
1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção da
qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação
e educação continuada, humanização da atenção e organização em
rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimen-
tos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos
como acidentes domésticos em que crianças constituem a parce-
la da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade
(2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica
devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas ino-
culadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação
das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o atendimen-
to médico é condicionante para a recuperação das vítimas e deter-
mina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda
há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável
devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma, a admi-
nistração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento da
forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos
profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que tem o con-
tato mais precoce com esse paciente.
Atendimento Pré Hospitalar
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e
prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior pre-
valência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos,
dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com complica-
ções como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiên-
cia renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998).
163
Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos
mais tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado para
neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o soro
contém anticorpos específicos para cada tipo de acidente. Quando
aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e até reverter
a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses animais. No
atendimento dessa urgência clínica tem que ser realizada a manu-
tenção dos dados vitais e manobras de suporte básico. Os cuidados
gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a reposição hi-
droeletrolítica, monitorização e observação da função neurológica
imprescindível em casos graves. A antibioticoterapia não é usual,
mas pode ser utilizada em acidentes botrópico ou laquético com
presença de necrose extensa, podendo por optar por penicilina G
ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação cardiorrespi-
ratória e identificação de fatores de risco, reconhecendo precoce-
mente a gravidade e agir de forma rápida para garantir a sobrevida.
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por ani-
mal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator re-
lacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas como
a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possível. No
atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a monitorização dos
dados vitais, classificação da gravidade, medidas gerais da ferida,
identificação do tipo de acidente e principalmente a administração
precoce da soroterapia para uma melhor sobrevida. Os acidentes
por animais ofídicos apresentam maiores taxas de casos com o in-
tervalo mais longo entre o acidente e o atendimento, esse tipo de
acidente também foi o que mais apresentou classificação de gravi-
dade com taxa moderada e grave. Dessa forma, com o tratamento
instituído no atendimento préhospitalar móvel pode proporcionar
menor taxa do intervalo entre o acidente e o atendimento e, con-
sequentemente, menores índice de notificações de classificação de
gravidade moderada e grave. Maiores estudos são necessários para
avaliar a significância dessa relação e se zonas rurais e urbanas in-
fluenciam no tempo entre o acidente e o atendimento.
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar.
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas de
trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátricos. Visa
estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com equipe prepa-
rada para atuar em qualquer ambiente e remover o paciente para
uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser-
viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência e
Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta área
constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.
No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à implantação do
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) nas mo-
dalidades suporte básico e avançado de vida, atuação desenvolvi-
da em todo o território brasileiro pelos Estados em parceria com o
Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. A Enfer-
magem ainda conta com a Resolução Cofen 375/2011, que dispõe
sobre a presença do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e
Inter-Hospitalar, em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU (Ser-
viço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as empresas
particulares. A enfermagem participa em todas essas vertentes e
como em qualquer outra área do cuidar, deve estar alicerçada em
conhecimento, capacitação técnica e humanização.
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo a
experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e trau-
máticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela quem
nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela enfermagem,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a importância da equipe nas ruas e os avanços neste serviço. Hoje,
Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bombeiros do Estado
de São Paulo e também é gerente de Enfermagem da BEM Emer-
gências Médicas, estando diariamente no serviço público e privado
do APH.
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à víti-
ma antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais ha-
bitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), locais de
difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros e outros,
além do atendimento aquático; logicamente, para isso, a equipe
requer treinamento. Nestes locais iniciamos a prestação do serviço
de saúde básico ou avançado. Após estabilização, a vítima é encami-
nhada para o hospital por meio do melhor recurso disponível, entre
eles ambulância, helicóptero ou lancha.
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua nesta
área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que ele
estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal tenham
uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de APH, apre-
sento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no
atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexidade
técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam conhe-
cimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões
imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de trei-
namento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgências e
emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos direcio-
nados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, estabele-
cendo e controlando indicadores.
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de atu-
ação do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e ele
pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais co-
muns - além de estádio esportivo, shopping center, academia, re-
sort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com raf-
ting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvolvendo
o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser treinada para
iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em companhias
aéreas para desenvolvimento da equipes de voo. Ressalto ainda a
importância da presença do APH em eventos futebolísticos. A Lei
10671/03, conhecida como Estatuto do Torcedor, determina a pre-
sença de dois enfermeiros e um médico presentes no local de jogo
a cada dez mil torcedores.
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a localização
do atendimento a ser prestado. No momento do contato com a cen-
tral segue-se um questionário de perguntas necessárias para enviar
o recurso mais indicado. Simultaneamente, um médico poderá ini-
ciar uma conversar com o solicitante, em paralelo ao serviço indica-
do estar a caminho do atendimento. A primeira equipe a chegar ao
local posiciona a central sobre a atual realidade e as necessidades
para o bom andamento (seja para a suspensão de luz no local, por
164
exemplo, ou uma solicitação de policiamento ou mesmo de trânsi-
to). A partir daí, inicia-se o atendimento da vítima determinando à
central qual o recurso necessário, se hospital primário ou terciário,
de acordo com a condição e necessidade da mesma.
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamentais
até que se determine a necessidade ou não de acessar o paciente
com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso, adminis-
tração de drogas e outras que se fazem necessárias para um bom
prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam proporcionar à
população as duas opções, porém a realidade atual não é esta. Qual
serviço será enviado ao local de atendimento é determinado no
momento da triagem, diante da gravidade da situação e o número
de vítimas envolvidas. Assim, feita a triagem, determina-se o me-
lhor recurso a ser enviado, se o básico ou o avançado.
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por re-
presentantes da American Heart Association (AHA), da European
Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foundation of Ca-
nada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council (ARC). Ele nasceu
da necessidade de se criar nomenclatura na ressuscitação e pela
falta de padronização de linguagem nos relatórios relativos à pa-
rada cardíaca em adultos em ambiente extra-hospitalar. Em 1992,
durante a conferência internacional “Resuscitation 92”, Brighton, na
Inglaterra, propôs-se uma cooperação internacional contínua por
meio de um comitê de ligação permanente, multidisciplinar, para
diretrizes na área. Assim, ficou determinado que o “LS” life support
seria a maneira de disseminar e padronizar os atendimentos no
APH. Nos dias atuais são esses protocolos que vigoram pelas Amé-
ricas e Europa, claro que cada local com suas peculiaridades. No
Brasil, em 1976, o médico Ari Timerman despertou interesse sobre
ressuscitação e teve acesso aos protocolos da AHA. Logo depois,
John Cook Lane trouxe ao Brasil os primeiros cursos de ressuscita-
ção e publicou os primeiros livros na língua portuguesa. Em segui-
da, os cursos começaram a ser ministrados no Brasil em parceria
com o Hospital Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para
acesso no site da AHA - www.heart.org .
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimen-
tos prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por todos os
profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do paciente,
orienta-se colher assinatura do profissional que dará continuidade
ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser preenchido em
duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique para a instituição
de APH e a segunda via siga para o destino do paciente.
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar que
documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados e trans-
feridos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o paciente.
No momento do socorro o enfermeiro é o responsável em cuidar
dos pertences do paciente e esse “rol de valores” deve ser feito por
duas pessoas, o profissional da enfermagem e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para todas as
modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que determina o
que a mesma deve conter, sendo Ambulância de Transporte (Tipo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Ambulância de Resgate
(Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D), Aeronave de
Transporte Médico (Tipo E), Embarcação de Transporte (Tipo F).
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes que
atendemos como em inovações da indústria farmacológica, de ma-
teriais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas aplicadas
e garantem maior segurança para ambos os lados, agregando na
eficácia e no sucesso do atendimento.
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par-
tiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha dos
meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opinião de-
les. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na área hospi-
talar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta médica e no
meio da consulta, o médico deixou de nos atender e iniciou o so-
corro a uma paciente de parada cardiorrespiratória. Como a equipe
estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para ajudar. Coinciden-
temente, a paciente voltou a viver. Eu me senti extremamente satis-
feita e surpresa, pois eu ainda não havia passado por esta situação.
Decidi, aí, que queria atuar em pronto-socorro. Fui em busca do
meu desejo. Após alguns anos nesta atividade, percebi que eu que-
ria mais do que esperar, eu queria chegar na pior situação em que
um indivíduo possa estar. Conclui mestrado na USP voltado para
parada cardiorrespiratória e busquei, incansavelmente, o concurso
do GRAU (vinculado ao Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço
há oito anos. Além disso, também atuo junto à BEM Emergências
Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar
na pior situação em que um indivíduo possa estar”
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente é de-
senvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato sensu de
especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se mobilizaram e
criaram uma associação específica que se chama COBEEM – Colégio
Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da qual fui presidente.
Noto que aumentou a procura pelo campo de estágio nesta área e
há muitos profissionais que se identificam com a atuação no APH. O
Brasil tem se adaptado rotineiramente aos protocolos americanos,
temos legislação aplicável, relativamente atualizada, e órgãos de
fiscalizações atuantes neste mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em
Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e co-
nhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic life
support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital life su-
pport) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são desenvol-
vidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria em grandes
hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor, em São Paulo,
por exemplo, e em universidades como Anhembi Morumbi e outras
instituições que se vincularam a AHA, pois é ela quem controla a
qualidade dos cursos. O Funcor, por exemplo, que é credenciado na
AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da ví-
tima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o plane-
jamento viário e, consequentemente, retardando a chegada do so-
corro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima em locais
165
inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para salvamento
em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um condicionamen-
to físico para transpor as barreiras encontradas. No destino final do
paciente, encontramos dificuldades no treinamento das equipes,
disponibilidades de leitos e recebimento adequado do paciente.
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten-
dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressina,
que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespiratória, além
de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos que facilitam
a comunicação.
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento pré-
-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e de
ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja a lota-
ção dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para atender toda
a demanda. Acredito que melhor remuneração, redução da jornada
e melhores condições de trabalho no serviço público são fatores
que podem, e muito, contribuir para um atendimento público de
maior qualidade e melhor entrosamento entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano in-
tra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições de-
senvolvem treinamentos relacionados e orientações formais, além,
é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é individual.
As medidas de segurança na saúde estão contempladas na NR-32,
e em situações específicas, como salvamento na água, devemos
contar com equipamentos próprios de segurança, como apito, boia,
corda etc. Outro exemplo, para salvamento em altura, é necessário
contar com mosquetões, cordas, fita, baudrier(cadeirinha), descen-
sor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, limpeza
e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de destino
do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A repo-
sição é necessária e fundamental para que o veículo esteja no QRV
(linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está pronta para
próximo atendimento). A limpeza geralmente é realizada pela en-
fermagem, porém o motorista e o médico muitas vezes colaboram.
A técnica utilizada é a mesma praticada em hospitais e os produtos
também são os mesmos. Nós seguimos o procedimento conforme
Portaria 2048 do Ministério da Saúde, que diz:
Limpeza e desinfecção da Ambulância
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com san-
gue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco, des-
cartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados devem
ser desprezados em recipiente adequado;
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca-
mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos de
contato, com papel toalha;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini-
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso, da
frente do compartimento de transporte de pacientes em direção à
porta traseira.
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfícies
não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou envernizadas,
ou utilizar outro produto disponível para a completa desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e des-
contaminação mais ampla;
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças in-
fectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc) re-
alizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulância,
materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão co-
meçando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técnico, so-
cial e afetivo necessários para a execução desta atividade, além de
equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente aos desafios.
O enfermeiro, principalmente, para liderar uma equipe em APH,
em minha opinião, deve ser participativo, presente e flexível, mas
não perder o foco dos resultados qualitativos e quantitativos, bem
como utilizar criatividade para inovar e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten-
siva.
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010
DOU 25.02.2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Re-
gulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999,
e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do Art. 54
do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria
nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U.,
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro
de 2010; adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino sua publicação:
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funciona-
mento de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta Resolu-
ção.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões
mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva,
visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais
e meio ambiente.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia
Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas;
civis ou militares.
166
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI
especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos nes-
te Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que
se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes
que necessitam de cuidados especializados.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguintes
definições:
I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal ou
Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que
exerçam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para de-
senvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, seja
pela execução de processos envolvendo artigos críticos ou material
biológico, pela realização de procedimentos invasivos ou pela pre-
sença de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes
infecciosos ou portadores de microrganismos de importância epi-
demiológica.
III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de maio
de 1998.
V – Educação continuada em estabelecimento de saúde: pro-
cesso de permanente aquisição de informações pelo trabalhador,
de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente, no âmbito
institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e indese-
jável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e fisca-
lização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação causal
com a intervenção.
VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões relativas
aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou probabi-
lidade de ocorrência.
VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de interna-
ção, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar
assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de
atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de
urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da dimen-
são subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão
da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, reli-
gião, cultura, orientação sexual e às populações específicas.
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que reflete
o grau de disfunção orgânica de um paciente.
XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legalmente
habilitado, responsável pela garantia da continuidade do plano as-
sistencial e pelo acompanhamento diário de cada paciente.
XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente habi-
litado, com atuação em regime de plantões.
XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos, pre-
dominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou mais
classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denominações de
alguns microrganismos descreverem resistência a apenas algum
agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus resistente à Oxaci-
lina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomicina), esses patógenos
frequentemente são resistentes à maioria dos agentes antimicro-
bianos disponíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológica:
outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritários para
monitoramento, prevenção e controle, com base no perfil da mi-
crobiota nosocomial e na morbi-mortalidade associada a tais mi-
crorganismos. Esta definição independe do seu perfil de resistência
aos antimicrobianos.
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como
base a ser seguida.
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de um
ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua auto-
regulação, necessitando de assistência contínua.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que envol-
vam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº. 9782, de 26
de janeiro de 1999.
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”.
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de al-
teração ou irregularidade de um produto ou empresa relacionada
a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à
saúde individual e coletiva.
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente: com-
provação que determinado produto ou serviço submetido ao con-
trole e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitária vigente.
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de um
dano e a gravidade de tal dano.
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados para
a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmen-
te, mais de um agente. Favorece o planejamento e racionalização
da atividade, evitam improvisações, na medida em que definem
com antecedência os agentes que serão envolvidos, propiciando-
-lhes treinar suas ações, desta forma eliminando ou minimizando
os erros. Permite a continuidade das ações desenvolvidas, além de
fornecer subsídios para a avaliação de cada uma em particular. As
rotinas são peculiares a cada local.
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a avaliação
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de enfermagem
necessários para o cuidado.
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença: sis-
tema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por
meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de
dados colhidos dos pacientes.
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora da
área de um laboratório clínico. Também chamado Teste Laboratorial
Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT. São exemplos
de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletrólitos sanguíneos,
marcadores de injúria miocárdia, testes de coagulação automatiza-
dos, e outros de natureza similar.
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destina-
da à internação de pacientes graves, que requerem atenção pro-
fissional especializada de forma contínua, materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia.
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI des-
tinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior a 18
anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas
normas da instituição.
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI des-
tinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de doença
ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras.
167
XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI des-
tinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
dias.
XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI des-
tinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18
anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da ins-
tituição.
XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTIPm):
UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e pediátri-
cos numa mesma sala, porém havendo separação física entre os
ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
CAPÍTULO II
DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS AS UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA
SEÇÃO I
ORGANIZAÇÃO
Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada em
um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitária mu-
nicipal ou estadual.
Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilância
sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de alvará de
licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei, e é condi-
cionada ao cumprimento das disposições especificadas nesta Reso-
lução e outras normas sanitárias vigentes.
Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva está
localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as informa-
ções referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve ga-
rantir:
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá-
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção, em
conformidade com as disposições desta RDC;
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e visi-
tantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção individual
e coletiva.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e administrativos
realizados na unidade, as quais devem ser:
I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na assis-
tência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos co-
ordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpora-
ção de novas tecnologias;
IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplando, no
mínimo, os seguintes itens:
I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupacio-
nal e ambiental;
II – instruções de uso para os equipamentos de proteção indivi-
dual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
III – procedimentos em caso de acidentes;
IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
SEÇÃO II
INFRAESTRUTURA FÍSICA
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manu-
tenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de
apoio podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação físi-
ca entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
SEÇÃO III
RECURSOS HUMANOS
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os pro-
fissionais que atuam na unidade devem estar formalmente desig-
nadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Téc-
nico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enferma-
gem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia,
assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de en-
fermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, con-
forme estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e asso-
ciações reconhecidas por estes para este fim. (Redação dada pela
Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro de 2017)
§ 2º (Revogado pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro
de 2017)
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coorde-
nação em, no máximo, 02 (duas) UTI.
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser de-
signada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual
deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo
com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigen-
te, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os se-
guintes profissionais:
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos
ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especia-
lista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação
em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica;
título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neona-
tologia para atuação em UTI Neonatal;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno.
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno; (Redação dada pela Resolu-
ção - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) lei-
tos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazen-
do um total de 18 horas diárias de atuação;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02
(dois) leitos em cada turno; (Redação dada pela Resolução - RDC nº
26, de 11 de maio de 2012)
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
da unidade;
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unida-
de, em cada turno.
168
Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisio-
terapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em
tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI,
durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados
contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de
acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços
de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de no-
vembro de 2005.
Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
educação continuada, contemplando, no mínimo:
I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
II – incorporação de novas tecnologias;
III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades desenvol-
vidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assistên-
cia à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar regis-
tradas, com data, carga horária e lista de participantes.
§ 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem receber
capacitação para atuar na unidade.
SEÇÃO IV
ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceiriza-
dos, os seguintes serviços à beira do leito:
I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
III – assistência farmacêutica;
IV – assistência fonoaudiológica;
V – assistência psicológica;
VI – assistência odontológica;
VII – assistência social;
VIII – assistência clínica vascular;
IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e Pedi-
átrica
X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediá-
trica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
XI – assistência clínica neurológica;
XII – assistência clínica ortopédica;
XIII – assistência clínica urológica;
XIV – assistência clínica gastroenterológica;
XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
XVI – assistência clínica hematológica;
XVII – assistência hemoterápica;
XVIII – assistência oftalmológica;
XIX – assistência de otorrinolaringológica;
XX – assistência clínica de infectologia;
XXI – assistência clínica ginecológica;
XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e cirur-
gia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e
hemogasometria;
XXIV – serviço de radiografia móvel;
XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória
de morte encefálica.
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos e
terapêuticos:
I – centro cirúrgico;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
II – serviço radiológico convencional;
III – serviço de ecodopplercardiografia.
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços diag-
nósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida ou em
outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado:
I- cirurgia cardiovascular,
II – cirurgia vascular;
III – cirurgia neurológica;
IV – cirurgia ortopédica;
V – cirurgia urológica;
VI – cirurgia buco-maxilo-facial;
VII – radiologia intervencionista;
VIII – ressonância magnética;
IX – tomografia computadorizada;
X – anatomia patológica;
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
SEÇÃO V
PROCESSOS DE TRABALHO
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assistên-
cia integral e interdisciplinar.
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os cui-
dados prestados devem ser registrados pelas equipes médica, de
enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente, em cada
turno, e atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos
de classe profissional e normas institucionais.
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudioló-
gica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral
e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às
demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discu-
tidas conjuntamente pela equipe multiprofissional.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissionais
deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente,
de forma legível e contendo o número de registro no respectivo
conselho de classe profissional.
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens:
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente, as-
segurando um ambiente de respeito e dignidade;
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pacientes,
quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a
assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
III – ações de humanização da atenção à saúde;
IV – promoção de ambiência acolhedora;
V – incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
quando pertinente.
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser norma-
tizada pela instituição, com base na legislação vigente.
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados requeri-
dos para execução dos mesmos.
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser in-
formado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o mes-
mo será submetido.
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI
devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divul-
gados para toda a instituição, além de seguir legislação e normas
institucionais vigentes.
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR) nas
dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das dispo-
sições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC nº 302,
de 13 de outubro de 2005.
169
SEÇÃO VI
TRANSPORTE DE PACIENTES
Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o acom-
panhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um enfer-
meiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimento de
urgência e emergência.
Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para realização
de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os dados do
prontuário devem estar disponíveis para consulta dos profissionais
do setor de destino.
Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente gra-
ve, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria GM/MS
n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta da
UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de trans-
ferência, o qual será entregue no local de destino do paciente;
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter, no
mínimo:
I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diagnós-
ticos de base;
II – dados referentes ao período de internação na UTI, incluindo
realização de procedimentos invasivos, intercorrências, infecções,
transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de permanência
em assistência ventilatória mecânica invasiva e não-invasiva, reali-
zação de diálise e exames diagnósticos;
III – dados referentes à alta e ao preparatório para a transferên-
cia, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia, especi-
ficando aprazamento de horários e cuidados administrados antes
da transferência; perfil de monitorização hemodinâmica, equilíbrio
ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das últimas 24 horas.
SEÇÃO VII
GERENCIAMENTO DE RISCOS E NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS
ADVERSOS
Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos inerentes
às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos sub-
metidos ao controle e fiscalização sanitária.
Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou
reabilitação do paciente;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
V – saneantes;
VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sa-
nitária utilizados na unidade.
Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a equipe
da UTI deve:
I – definir e monitorar indicadores de avaliação da prevenção
ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notificar
eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado pelo
órgão sanitário competente.
Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispostos
no
Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as normas
institucionais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
SEÇÃO VIII
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e con-
trole de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) defini-
das pelo Programa de Controle de Infecção do hospital.
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de Infec-
ção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de prevenção
e controle de IRAS.
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca ativa
das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos microrga-
nismos multirresistentes e outros microrganismos de importância
clínico-epidemiológica, além de identificação precoce de surtos.
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigilância
epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de microrganis-
mos multirresistentes na unidade.
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das in-
fecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe mul-
tiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das medidas de
prevenção e controle das IRAS.
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade.
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precaução
padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão (conta-
to, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efetivo cumpri-
mento das mesmas.
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompanhan-
tes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de infec-
ções, baseadas nas recomendações da CCIH.
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de anti-
microbianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisci-
plinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório
de Microbiologia.
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos, equi-
pamentos e instalações necessários para as práticas de higienização
de mãos de profissionais de saúde e visitantes.
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar dis-
ponibilizados na entrada da unidade, no posto de enfermagem e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e possuir dispen-
sador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos de-
vem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH.
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer-
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas de
higienização das mãos pelos profissionais e visitantes.
SEÇÃO IX
AVALIAÇÃO
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de avalia-
ções do desempenho e do padrão de funcionamento global da UTI,
assim como de eventos que possam indicar necessidade de melho-
ria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabelecer me-
didas de controle ou redução dos mesmos.
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prognós-
tico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema de
Classificação de Severidade de Doença recomendado por literatura
científica especializada.
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a morta-
lidade geral de sua unidade com a mortalidade geral esperada, de
acordo com o Índice de gravidade utilizado.
170
§ 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na
Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
§4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser dis-
ponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitária ou
quando solicitado.
Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados por
meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem recomendado por literatura científica especializa-
da.
§1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida uti-
lizado.
§2º Os registros desses dados devem estar disponíveis mensal-
mente, em local de fácil acesso.
SEÇÃO X
RECURSOS MATERIAIS
Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de acor-
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimento
de sua demanda.
Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais ou
importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de acordo
com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que podem
ser substituídas ou complementadas por manuais do fabricante em
língua portuguesa.
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de equi-
pamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido contrato for-
mal entre o hospital e a empresa contratante.
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros, lim-
pos e prontos para uso.
Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e corre-
tivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional, de acor-
do com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou pelo serviço
de engenharia clínica da instituição.
Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do ca-
lendário de manutenções preventivas e o registro das manutenções
realizadas.
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA ADULTO
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária
e biotipo do paciente.
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e ro-
dízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de:
I – materiais para punção lombar;
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
III – oftalmoscópio;
IV – otoscópio;
V – negatoscópio;
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos;
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
VIII – aspirador a vácuo portátil;
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo/
cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
X – ventilômetro portátil;
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos,
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pul-
monar mecânico microprocessado não possuir recursos para reali-
zar a modalidade de ventilação não invasiva;
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVI – materiais para traqueostomia;
XVII – foco cirúrgico portátil;
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
XX – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco;
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais para
atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos
ou fração;
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria:
01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, especí-
fico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXIX – materiais para curativos;
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em sistema
fechado;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destinada à
assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração.
171
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
(uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s) para transporte,
com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a permi-
tir visualização em todos os leitos.
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO IV
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES
DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICAS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Pe-
diátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – poltrona removível, com revestimento impermeável, des-
tinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
VIII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de:
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5 (cin-
co) leitos;
II – estadiômetro;
III – balança eletrônica portátil;
IV – oftalmoscópio;
V – otoscópio;
VI – materiais para punção lombar;
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
VIII – negatoscópio;
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar mi-
croprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade de
ventilação não invasiva;
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XIX – materiais para traqueostomia;
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXII – material para flebotomia;
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para a unidade;
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específico
para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração;
XXXI – materiais para curativos;
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
172
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com suporte
para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para
cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico para transporte,
com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
SEÇÃO II
UTI PEDIÁTRICA MISTA
Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos comuns
a todas as UTI, também devem atender aos requisitos relacionados
aos recursos humanos, assistenciais e materiais estabelecidos para
UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas em
Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatologia.
CAPÍTULO V
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA NEONATAIS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Ne-
onatal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – incubadora com parede dupla;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contínua
e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva opera-
cional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de:
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos leitos;
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03 (três)
leitos;
III – estadiômetro;
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos;
V – oftalmoscópio;
VI – otoscópio;
VII – material para punção lombar;
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado;
IX – negatoscópio;
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa-
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1 (um)
para cada 5 (cinco) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade
de ventilação não invasiva;
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVIII – material para traqueostomia;
XIX – foco cirúrgico portátil;
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXI – material para flebotomia;
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva;
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo
transfusão;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específi-
co para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração,
sendo que as tiras de teste devem ser específicas para neonatos;
173
XXX – materiais para curativos;
XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equipa-
mento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de
oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para
transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pacien-
tes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento
às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração.
XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVII – relógio e calendário de parede;
XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento impermeá-
vel, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por unidade,
com conferência e registro de temperatura a intervalos máximos
de 24 horas.
Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
ANVISA.
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos nos
incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias do
serviço para cumprimento da mesma.
§1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III - Re-
cursos Humanos, assim como da Seção I - Recursos Materiais dos
Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, ressalvados os
incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos. (Redação dada
pela Resolução - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
§ 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos estabele-
cimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades devem
atender na íntegra às exigências nela contidas, previamente ao iní-
cio de seu funcionamento.
Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
ministrativa e penal cabíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo na-
tural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão,
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sensa-
ção de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao insuces-
so dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante da morte
e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o indivíduo,
diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver, sem
antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos com-
plicados, processos que se desenrolam nos limites de uma cela,
perfeitamente organizada. No centro desses processos acham-se
as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos graxos e os
hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição indispensável
que na célula se desenvolvam determinadas alterações químicas,
os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas alterações, por usa
vez se combinam com o consumo de oxigênio, pois que há dentro
da célula um “combustão”. Contudo, a célula não morre no decorrer
desse processo, porque de fora se recebem continuamente novas
substâncias que se transformam em substância celular no pequeno
laboratório da própria célula. Desta maneira, há no interior da cé-
lula um perene metabolismo: as substâncias vivas da célula desin-
tegram-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos;
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de subs-
tituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o sentir e
o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; assim. A biologia
deve desvendar o problema do metabolismo das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indubi-
tavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver é
portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo caracte-
rístico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas expe-
riências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo quanto se
relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infusó-
rios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Coloca-
mos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara decristal
por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar sobre a gota
vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que até então se
agitavam em vivíssimo movimento, correndo para todos os lados
como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-se. Logo se imo-
bilizam, estão paralisados, entretanto, não se acham mortos; basta
que se deixe penetrar ar fresco na câmara, para que de novo voltem
os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturbação
do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como vimos,
essa paralisação tem em certas condições experimentais, um efeito
apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob a influência
do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma alteração, talvez
um desvio do seu curso normal. Assim justamente é que podemos
174
distinguir a narcose de que acabamos de falar, da morte: o primeiro
caso pode-se reparar o mal, ao passo que no segundo já não há
remédio.
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em outro
exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre o metabo-
lismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a várias tempe-
raturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do por-
quinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a temperatura
normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso, verificaram que
o tecido continuava a consumir oxigênio no frio, porém, a tão baixa
temperatura, o tecido ovariano consome vinte mesmo quarenta ve-
zes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A temperaturabaixa, pois o
metabolismo é diminuído de um modo assombroso. Não obstante,
essa diminuição do metabolismo é responsável. Basta trasladar o
mesmo tecido para uma câmara com a temperatura do corpo, para
constatar-se imediatamente que o seu consumo de oxigênio cres-
ce de novo. Mas, setraslada o tecido por alguns minutos para uma
câmara com temperatura de alguns graus abaixo de zero para ser
examinado depois á temperatura do corpo, então já não se resta-
belece mais, nunca mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu
por refrigeração. A uma temperatura de alguns décimos de grau
acima de zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável;
a uma temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de
maneira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-la.
Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem múltiplas
respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão transcende
os aspectos naturais ou materialistas e, até biologicamente, é difícil
uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falência
de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda ati-
vidade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (doenças
agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas), segui-
da de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a ma-
terialização do processo de morrer e da morte, é, certamente, uma
experiência impregnada de significações cientificas, mas também
de significações sociais, culturais e principalmente subjetivas.” (DO-
MINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato biológico,
mas um processo construído socialmente, que não se distingue das
outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a morte
está presente em nosso cotidiano e, independente de suas causas
ou formas, seu grande palco continua sendo os hospitais e institui-
ções de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos vitais,
por parada das funções cerebral, respiratória e circulatórias, com
surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progressivos, que
causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimen-
tos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida,
a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémico, por vezes
evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansieda-
de. Uma vez que a enfermagem tem nos seus ideais o compromisso
com a vida, lidar com a morte pode torna-se um acontecimento difí-
cil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos
profissionais de enfermagem. Neste contexto, devido à necessidade
de melhor compreender este fenómeno com que os enfermeiros
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
se confrontam no quotidiano, realizou-se um estudo de investiga-
ção relacionado com as atitudes do enfermeiro perante a morte e
circunstâncias determinantes, com vista a uma reflexão acerca do
tema e consequentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interferem
no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissionais quan-
to pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos um pouco
mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações causadas pelo
impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer, re-
alizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os senti-
mentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele esclarece
que passamos por vários estágios quando nos deparamos com a
morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa temporária,
onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso não está
acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Outro compor-
tamento comum nessa fase é o agir como se nada estivesse acon-
tecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a en-
trar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal elaborado
e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos em me-
lancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSAROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente-
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressentimen-
to, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas mais
próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos e a per-
gunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta fase, surgir
períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de mais
um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas, Deus se
torna presente em sua vida, faz promessas de mudança se for cura-
do.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe sua
doença como incurável e ciente da impossibilidade ou dificuldade
de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir no tratamen-
to, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou
dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua situa-
ção e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém
podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indi-
víduos não passam por todos eles. Podem inclusive voltar a qual-
quer fase mais de uma vez. É um processo particular, onde muitos
sentimentos estão envolvidos e que dependem de vários fatores,
como religiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo. As ati-
tudes face à morte diferem de cultura para cultura, de país para
país, de região para região e, até, de pessoa para pessoa. Tal facto,
permite concluir que a forma como reagimos à morte está depen-
dente de uma multiplicidade de factores que se relacionam princi-
palmente com aspectos pessoais, educacionais, sócio-económicos
e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros,
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex-
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com um
certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza por-
que não sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis para o
bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a
morte; desespero porque se sente impotente para fazer algo que o
conserve vivo; angústia porque não sabe como comunicar efectiva-
175
mente com o doente e seus familiares. Todos estes factores oneram
severamente o enfermeiro que procura cuidar aqueles cuja morte
está eminente.
“O enfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no processo
da doença, talvez até em conversas superficiais, com o intuito de
afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes, o enfermei-
ro perante o processo de morte decide evitar todo e qualquer con-
tacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo autor afirma que
“afastando-se do doente através de subterfúgios, o que o enfermei-
ro faz é escudar-se contra sentimentos que lhe lembrem a morte e
que lhe causem mal-estar”. Rees (1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos serviços
de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e
reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a doença grave
e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se da angústia que
estas situações geram, adoptando estratégias de adaptação, cons-
cientes ou inconscientes designadas: mecanismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte sur-
gem frequentemente mais problemas psicológicos do que físicos.
Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respiratórias,
insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No entanto, os
mais citados são: pensamentos involuntários dedicados ao doente,
sentimentos de impotência, choro e sensação de abatimento, sen-
timento de choque e de incredibilidade perante a perda, dificulda-
des de concentração, cólera, ansiedade e irritabilidade. Decorren-
tes destas atitudes, registam-se: absentismo, desejo de mudança
de serviço, isolamento, entre outras práticas e atitudes revelado-
ras da situação e de insegurança.Para que o fenômeno da Morte
seja encarado com serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la
como inevitável. Assim deve ter como atitudes, como: comunicar a
situação terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de
aceitação do doente, ter respeito pela diferença, cada doente têm o
seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado, os fa-
miliares podem ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa
expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e
a angustia, auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como
experiência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um com-
portamento idêntico, linguagem, em relação à informação dada ao
doente para não existir contradições, promover a vivência da fase
final de vida no domicilio sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da famí-
lia, já que a família sempre está presente. A definição de família tem
evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários paradigmas,
no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Família refere-se a
dois ou mais indivíduos que dependem um do outro para dar apoio
emocional, físico e econômico. Os membros da família são auto-
-definidos.” (Hanson, 2005). A família é, ou devia de ser, a unidade
primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao doen-
te em fase terminal, deve se insere a família neste processode apoio
para que assim o doente possa usufruir de uma melhor qualidade
de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na diminuição
da dor e angústia. O familiar do paciente crítico ao ter consciência
da situação concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo
que está na UTI, expressa o vazio existencial através de sentimentos
como: tristeza, frustração, pessimismo, desorientação, angústia e
falta de sentido para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do pa-
ciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e totalidade
em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário para que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja possível
abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda sua peculiaridade. Também consideramos ser de fundamental que na interdisci-
plinaridade haja o psicólogo para estruturar o trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se o momento, na busca de proporcionar um
espaço de reflexão e expressão dos sentimentos, angústias, medos, fantasias, a fim de minimizar o impacto emocional e o estresse viven-
ciado pelos familiares, pacientes e outros profissionais nesse momento da internação. Aprendemos que, o momento de hospitalização
significa uma crise para a família, o que causa uma ruptura daquilo que é esperado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto o paciente
que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção, não serão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com seu limite,
com sua fragilidade, com sua impotência, mas também é um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não podemos negar
que aprendemos muito sobre a vida, doença e morte com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos leito ao encontro de pessoas
diferentes, o que acaba por exigir criatividade em nossa prática diária. Cada casa é um casa e vem revestido de particularidades e, é este
o nosso lugar, nosso espaço e nossa função na equipe que requer um exercício de criatividade contínua e, especialmente, de escuta. Em
cada leito com cada doente, com as diferentes doenças e com as diversas famílias, podemos dizer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova postura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e aprendizado
mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias percepções e, consequentemente nossas representações. (VALENTE 2008)

e. Atendimento de urgência e emergência em desastres naturais e catástrofes.

Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como o ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do estado de
São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes em Santa Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica, surgem questionamen-
tos sobre a atuação dos profissionais de saúde nestes casos emergenciais e diferenciados, por sua natureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenômenos naturais como, inundações, tornados, terremotos, avalanches, erup-
ções vulcânicas, entre outros; por ação humana em forças naturais ou materiais como, acidentes rodoviários, ferroviários, aeroviários
e marítimos, por radiação nuclear, desabamentos, incêndios e explosões, eletrocussão, entre demais exemplos; e outras origens como,
causas combinadas e pânico generalizado com pisoteamento.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, mediante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos que estão
programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão prontos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas naturezas e
magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos, considerando as especificidades que competem a sua profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser implementado.

176
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário de
situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que a triagem
e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos disponíveis. O
princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e iniciadas
as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.

Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci-
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita a
implementação das medidas de preservação da vida.

O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em eventos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as necessidades es-
pecíficas que a instituição de saúde e equipes de trabalho apresentam, bem como as particularidades que o desastre gerou. Por exemplo,
o Enfermeiro pode atuar na triagem principal das vítimas, realizar procedimentos avançados, caso possua capacitação para tal e respaldo
da instituição, dar assistência no luto as famílias com a identificação dos entes queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de cuidado
em hospitais de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a distribuição dos recursos materiais e humanos entre as equipes de aten-
dimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que podem ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades desempenhadas
nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para o controle e divulgação de informações à mídia e às famílias, o gerenciamento de possí-
veis conflitos internos, como o uso dos recursos disponíveis; de origem étnica/cultural, referente aos hábitos e costumes particulares dos
acidentados e familiares; e de cunho religioso, relacionado às crenças e costumes específicos das vítimas envolvidas, principalmente nos
casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em casos de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos profissionais
de saúde das equipes de atendimento. São casos que podem acontecer em eventos que envolvam um grande número de turistas, sendo
do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros devem estar preparados para atuar em novos ambientes e em papéis atípicos
em casos de desastre. O princípio que deve nortear suas ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas que for possível.

f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco

A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implantação nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a “triagem
classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível superior, me-
diante treinamento específico e utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das queixas dos
pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento” (BRASIL, 2002).

177
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização. A estratégia
de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado ins-
titucional de modo a reestruturar as práticas assistenciais e cons-
truir novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas
e compartilhadas, pois necessariamente é um trabalho coletivo e
cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar
critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a comple-
xidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos
usuários e seus familiares, a priorização da atenção no tempo, di-
minuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e internações. A
Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor orga-
nizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de
urgência/emergência, gerando um atendimento resolutivo e huma-
nizado.
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de
O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes –
idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental,
etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
dimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2

MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.

OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur-
gência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos ser-
viços de urgência/emergência

EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.

PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção
médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial
de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um pro-
cesso de escuta qualificada e tomada de decisão baseada em pro- g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos
tocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do
enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de urgência. B - É acolhido O que é doação de órgãos?
pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e encami-
nhado para confecção da ficha de atendimento. C - Logo após é en-
caminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é acolhido pelo
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações
da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no pro-
tocolo e classifica o usuário.

CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;

178
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Mui-
tas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de vida
ou a oportunidade de um recomeço para pessoas que precisam de
doação. É preciso que a população se conscientize da importância
do ato de doar um órgão. Hoje é com um desconhecido, mas ama-
nhã pode ser com algum amigo, parente próximo ou até mesmo
você. Doar órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que con-
siste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão,
rim) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doen-
te (receptor) por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo
ou morto.
O que é morte encefálica?
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das fun-
ções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das funções
corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doação
de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo). A Lei
9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode ser feita
quando for constatada a morte encefálica.
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo Con-
selho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exigência do
médico especialista em neurologia para diagnóstico de morte ence-
fálica, assunto amplamente debatido e acordado com as entidades
médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser feita
por médicos com capacitação específica, observando o protocolo
estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são utilizados
critérios precisos, padronizados e passiveis de serem realizados em
todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a sua
família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre o
seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familiares,
devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autorização
familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamente a
vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande maioria
dos casos, quando a família tem conhecimento do desejo de doar
do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por isso a informação
e o diálogo são absolutamente fundamentais, essenciais e necessá-
rios. Essa é a modalidade de consentimento que mais se adapta à
realidade brasileira. A previsão legal concede maior segurança aos
envolvidos, tanto para o doador quanto para o receptor e para os
serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também pode
ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em razão disso
tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador de órgãos e
tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de um
transplante e estão aguardando em lista única, definida pela Central
de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e controlada
pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
179
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa que
concorde com a doação, desde que não prejudique a sua própria
saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fígado, par-
te da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, parentes até o
quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não parentes, só com
autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com mor-
te encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais, como
traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a
consolidação dos dados sobre transplantes, com informações cole-
tadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos
dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o
Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, registrar e divulgar
a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices
que demonstrem o desempenho do setor nas unidades federativas,
regiões e no país como um todo.
QUAIS SÃO OS PRIMEIROS SOCORROS EM CASO DE AFO-
GAMENTO?
Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima
da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na
água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda, galho
ou qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar
para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto
flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa prendê-
-lo ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda li-
gando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a
sentada enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver
inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve
a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).
Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reani-
mação cardiopulmonar:
1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma
superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os
pés para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre a
outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritmadas e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não interrompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da vítima.

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom
nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento das
condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da aspira-
ção de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em residências,
destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de um adulto.

Denominamos de afogamento primário aquele em que não se observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre natural-
mente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Já o secundário está relacionado com alguma patologia que dificulte que
a vítima mantenha-se na superfície.

Como ocorre o afogamento?

Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia uma luta
para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, instantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada da respiração
depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias respiratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa contração
pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de afogamento do tipo seco.
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo e o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de movimen-
tos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água chegue aos pulmões, levando à perda da substância que promove a abertura dos
alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilidade dos capilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo, o pulmão enche-se
completamente de água, o indivíduo perde a consciência, sofre parada respiratória e morre.

Primeiros socorros em caso de afogamento

Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando, sua ten-
dência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando salvá-la, podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos, portanto, é
fundamental jogar algo para que ela se segure, como boias e pneus.

180
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou
uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em
pessoas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a
respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem
cardíaca. Quando acordada, é importante manter a vítima deitada
de lado e aquecida.
O que fazer em caso de choque elétrico?
Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser
prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o choque
são vitais para socorrer e salvar a vítima.
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa com
a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O ideal é
desligar a chave geral de força. Se não for possível, afaste a vítima
utilizando algum material que não conduza corrente elétrica, como
objetos de borracha ou madeira.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifique
se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir algum
som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável que a
vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespiratória.
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca, en-
quanto espera pela ambulância:
Reanimação cardíaca
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes e rit-
madas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o peito da
vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomenda-se usar o
peso do próprio corpo para fazer a compressão;
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
compressões por minuto
Após as 30 compressões observe se a pessoa está respondendo
ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da vítima; se não
volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a massa-
gem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e me-
lhor resultado;
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciência
ou até à chegada do socorro.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma parada
cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os danos cau-
sados ao organismo.
Estudos recentes comprovam que a realização de massagem
cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do fluxo
sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive pulmonar
e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração boca-a-boca,
salvado muitas vidas.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afetada
com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o local. Se
puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
181
ENFERMAGEM EM SAÚDE PÚBLICA:
SANEAMENTO DO MEIO AMBIENTE
A participação da equipe de enfermagem nos de saúde desen-
volvidos na Unidade Sanitária, se efetiva através as atividades de
enfermagem, prestadas nos vários setores da Unidade Sanitária, e
na comunidade, cumprindo as normas estabelecidas na programa-
ção de enfermagem, visando alcançar os objetivos propostos pelo
Serviço de Enfermagem.
São várias as atividades de enfermagem prestadas diretamente
à população, dentre as quais destacamos as mais importantes:
- Inscrição - é realizada a todos os clientes atendidos pela 1.ª
vez, nas várias clínicas da Unidade Sanitária. Para que sejam al-
cançadas as metas referentes à inscrição dos grupos suscetíveis às
ações dos vários sub-de saúde, a equipe de enfermagem ao lado de
outros membros da equipe de saúde, desenvolve intenso trabalho
educativo na área programática.
- Preparo - pré-consulta e orientação pós-consulta - são tare-
fas realizadas pela atendente visitadora respectivamente, visando
maior rendimento da hora/médico, hora/enfermeira. A enfermeira
realiza a orientação pós-consulta, quando a importância do caso
exige sua atenção.
- Consulta de enfermagem - esta atividade final é oferecida
pela enfermeira às gestantes e crianças sadias, intercaladas com a
consulta médica. Em algumas áreas do país, devido a carência de
médicos, a enfermeira está assumindo a responsabilidade pelo con-
trole do doente de tuberculose, após o diagnóstico médico.(5). Ja
oficializada em alguns serviços de saúde, a consulta de enfermagem
foi recentemente introduzida no Centro de Saúde Geraldo H. de
Paula Souza, da Faculdade de Saúde Pública, onde as enfermeiras
acompanham o crescimento e desenvolvimento da criança sadia.
Brevemente, também será estendida ao Serviço de Saúde Materna
do referido Centro de Saúde.
- Visita Domiciliária - de acordo com o planejamento atual, - é
programada de modo racional, baseada em estudos sobre o núme-
ro de visitas necessárias para atender a cada dano ou demanda. É
realizada rotineiramente pela visitadora. A enfermeira a executa, a
casos seletivos ou para demonstração a estudantes de enfermagem
e outros.
- Vacinação - esta atividade final que visa o controle dos danos
reduzíveis através de imunizações, é realizada pelo pessoal auxiliar
de enfermagem, tanto na Unidade Sanitária como na comunidade.
- Educação de grupos - compreende um conjunto de ativida-
des educativas, planejadas e desenvolvidas pela enfermeira e que
são dirigidas a grupos de gestantes, mães curiosas, professôras e
outros, envolvendo aspectos relacionados com a saúde. Neste tra-
balho, a enfermeira recebe a colaboração de outros membros da
equipe de saúde e pode ser realizado na Unidade ou em outro local
da comunidade, de fácil acesso aos componentes do grupo.
- Suplementação alimentar - de importância fundamental na
assistência à criança, é da responsabilidade do pessoal de enfer-
magem, que realiza diversas tarefas referentes à seleção de casos,
fornecimento de leite e outros alimentos, controle pondo estatural
e orientação de mães. Além dessas tarefas, a enfermagem partici-
pa na coordenação dos recursos existentes na comunidade, a fim
de possibilitar uma adequada utilização dos mesmos e desenvolve
intenso trabalho educativo, visando a melhoria alimentar da popu-
lação em geral.
- Ações de enfermagem referentes à exames de laboratório,
tratamentos e testes de imuno-diagnóstico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Exames de laboratório - nesta atividade intermediária, o pes-
soal de enfermagem presta sua colaboração através de: encaminha-
mentos, colheita de determinados tipos de material e ações: educa-
tivas visando esclarecer a clientela sobre a importância dos exames
solicitados. Em Unidades Sanitárias, que não possuem laboratório,
a participação da enfermagem pode ser mais ampla, responsabili-
zando-se pela realização de alguns exames.
- Tratamentos e testes de imuno-diagnóstico - a enfermagem
se responsabiliza:
- pela execução, orientação e controle dos tratamentos prescri-
tos pelo médico. Citamos como exemplo pela sua importância em
saúde pública, o tratamento controlado do doente de tuberculose
na Unidade Sanitária.
- pela execução e, leitura de testes de imuno-diagnóstico Traba-
lho de Desenvolvimento de Comunidade.
É essencial em saúde pública, devido à sua própria característi-
ca de ação: motivação da população.
A enfermeira e demais membros da equipe de saúde atuam
neste processo educativo que visa a participação ativa da comuni-
dade na solução de seus problemas de saúde.
Citamos ainda duas atividades que não podem ser esquecidas
dada a importância que apresentam, e por influirem na prestação
da assistência de enfermagem:
- Pesquisa - para conseguirmos a indispensável harmonia en-
tre as atividades de enfermagem e a comunidade sempre em mu-
danças, torna-se imprescindível a realização de pesquisas a fim de
estudar os problemas defrontados atualmentte pela enfermagem
a nível local.
- Treinamento de campo - esta atividade que, até pouco tem-
po era encontrada a nível local, possivelmente pela atual tendência
metodológica, se estenderá a todos os níveis dos Serviços de Saúde
Pública, uma vez que a estrutura desses serviços, requerem em to-
dos os níveis a participação de uma equipe multiprofissional. Isto
acarretará à enfermagem parte integrante desta estrutura, maiores
responsabilidades nesta atividade, não só em relação ao pessoal de
enfermagem, mas, em relação ao treinamento de outros profissio-
nais.
Finalizando, lembramos que a enfermeira como elemento iso-
lado só poderá prestar assistência integral de enfermagem a um
pequeno grupo da comunidade. Seu trabalho na direção de uma
equipe, possibilita a ampliação das atividades de enfermagem.
Como consequência temos o aumento da cobertura da população
beneficiada por essa assistência, que será eficiente na medida em
que o pessoal auxiliar for adequadamente preparado e supervisio-
nado, responsabilidades estas da enfermeira.
IMUNIZAÇÕES
Prezado Candidato, o tópico acima supracitado
foi abordado anteriormente.
182
DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Notificação Compulsória de Doenças
A informação é instrumento essencial para a tomada de de-
cisões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta à
vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador do
processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a dinâ-
mica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a
partir da informação de um indício ou suspeita de caso de alguma
doença ou agravo.
Dado − é definido como “um valor quantitativo referente a
um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não sofreu
qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-prima
da produção de informação”.
Informação − é entendida como “o conhecimento obtido a par-
tir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da análise e
combinação de vários dados”, o que implica em interpretação, por
parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, associada
a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é o
esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação, acom-
panhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde e das
ações de prevenção e controle de doenças. São também de inte-
resse dados/informações produzidos extra-setorialmente, cabendo
aos gestores do Sistema a articulação com os diversos órgãos que
os produzem, de modo a complementar e estabelecer um fluxo re-
gular de informação em cada nível do setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun-
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apresenta-
da pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensibilidade
para captar o mais precocemente possível as alterações que podem
ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área, e também da
organização e cobertura das atividades desenvolvidas pela vigilân-
cia epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes que
se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de informa-
ção existem várias definições, tais como:
• “conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de
dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito de
atender às demandas para o qual foi concebido”;
• “reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
processamento de dados que atendam à necessidade de informa-
ção da instituição que o implementa”;
• “conjunto de estruturas administrativas e unidades de produ-
ção, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de dados me-
diante o seu registro, coleta, processamento,análise, transformação
em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o su-
porte necessário para que o planejamento, decisões e ações dos
gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadual e
federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultra-
passados ou conjecturas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas es-
truturas organizacionais e contribui para sua missão. É constituído
por vários sub sistemas e tem como propósito geral facilitar a for-
mulação e avaliação das políticas, planos e de saúde, subsidiando
o processo de tomada de decisões. Para tanto, deve contar com
os requisitos técnicos e profissionais necessários ao planejamento,
coordenação e supervisão das atividades relativas à coleta, registro,
processamento, análise, apresentação e difusão de dados e geração
de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Único
de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde no ní-
vel local tomando como referencial microrregiões homogêneas e
considerando, necessariamente, as condições de vida da população
na determinação do processo saúde-doença. O nível local tem, en-
tão, responsabilidade não apenas com a alimentação do sistema de
informação em saúde mas também com sua organização e gestão.
Deste modo, outro aspecto de particular importância é a concepção
do sistema de informação, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo
ascendente dos dados ocorra de modo inversamente proporcional
à agregação geográfica, ou seja, no nível local faz-se necessário dis-
por, para as análises epidemiológicas, de maior número de variá-
veis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico es-
tão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informação em
saúde, aumentando sua eficiência na medida em que possibilitam a
obtenção e processamento de um volume de dados cada vez maior,
além de permitirem a articulação entre diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde existen-
tes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para a
vigilância epidemiológica:
Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica foi
desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades do
Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD) e substituí-
-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização disponível no
país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de Epidemiologia,
com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte para ser operado a partir das unidades de saúde, con-
siderando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos
de notificação em todo o território nacional, desde o nível local.
Mesmo que o município não disponha de microcomputadores em
suas unidades, os instrumentos deste sistema são preenchidos nes-
te nível e o processamento eletrônico é feito nos níveis centrais das
secretarias municipais de saúde (SMS), regional ou secretarias esta-
duais (SES). É alimentado, principalmente, pela notificação e inves-
tigação de casos de doenças e agravos constantes da lista nacional
de doenças de notificação compulsória, mas é facultado a estados
e municípios incluir outros problemas de saúde regionalmente im-
portantes Por isso, o número de doenças e agravos contemplados
pelo Sinan, vem aumentando progressivamente desde seu proces-
so de implementação, em 1993, sem relação direta com a compul-
soriedade nacional da notificação, expressando as diferenças regio-
nais de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de alguns
formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) − é preenchida para cada
paciente, quando da suspeita de problema de saúde de notificação
compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro de 2003) ou
de interesse nacional, estadual ou municipal, e encaminhada pelas
unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela informação e/
ou vigilância epidemiológica.
183
É também utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa − é a notificação da não-ocorrência de do-
enças de notificação compulsória na área de abrangência da unida-
de de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vigilância da
área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse instru-
mento, obedecendo os seguintes critérios:
• casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusitados.
Sua notificação deve estar consoante com a abordagem sindrômica,
de acordo com as seguintes categorias: síndrome diarreica aguda,
síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica febril aguda, sín-
drome respiratória aguda, síndrome neurológica aguda e síndrome
da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não de notificações operacionalmente inviabiliza o seu re-
gistro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) − na maioria das vezes
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada tipo
de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos serviços
municipais de vigilância ou unidades de saúde capacitadas para a
realização da investigação epidemiológica. Esta ficha, como referido
no tópico sobre investigação de surtos e epidemias, permite obter
dados que possibilitam a identificação da fonte de infecção e me-
canismos de transmissão da doença. Os dados, gerados nas áreas
de abrangência dos respectivos estados e municípios, devem ser
consolidados e analisados considerando aspectos relativos à organi-
zação, sensibilidade e cobertura do próprio sistema de notificação,
bem como os das atividades de vigilância epidemiológica.
Além notificação compulsória;
• casos agregados das doenças constantes da lista de notifica-
ção compulsória, mas cujo volume.
• acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municípios,
e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose,
emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários é de
responsabilidade do estado ou município. O sistema conta, ainda,
com dessas fichas, o sistema também possui planilha e boletim de
constantes da lista de módulos para cadastramento de unidades
notificadoras, população e logradouros, dentre outros.
Após o preenchimento dos referidos formulários, as fontes
notificadoras deverão encaminhá-los para o primeiro nível informa-
tizado. A partir daí, os dados serão enviados para os níveis hierár-
quicos superiores por meio magnético (arquivos de transferência
gerados pelo Sistema).
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim de
acompanhamento, visando a atualização de seu acompanhamento
até o encerramento para avaliação da efetividade do tratamento,
de acordo com as seguintes orientações:
• o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhando-o
às unidades para complementação dos dados;
• os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose; janei-
ro e julho, para a hanseníase.
• cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acompa-
nhamento para os municípios não-informatizados;
• após retornar das unidades os boletins devem ser analisados
criticamente e as correções devem ser solicitadas de imediato à uni-
dade de saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• a digitação das informações na tela de acompanhamento e
arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível informa-
tizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroali-
mentação dos níveis que o precederam, além de sua redistribuição,
segundo local de residência dos pacientes objetos das notificações.
No nível federal, os dados do Sinan são processados, analisados jun-
tamente com aqueles que chegam por outras vias e divulgados pelo
Boletim Epidemiológico do SUS e informes epidemiológicos eletrô-
nicos, disponibilizados no site www.saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de con-
sistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra esfera
de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de uma
ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais
rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo mo-
mento − quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da
análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta
peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garan-
tir uma base de dados com qualidade, não podendo ser relegada a
segundo plano, tendo em vista que os dados já foram encaminha-
dos para os níveis hierárquicos superiores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-se
calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade, bem
como realizar análises de acordo com as características de pessoa,
tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças transmis-
síveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores epide-
miológicos e operacionais utilizados para as avaliações local, muni-
cipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior co-
nhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo investi-
gado, fontes de infecção, modo de transmissão e identificação de
áreas de risco, dentre outros importantes dados para o desenca-
deamento das atividades de controle. A manutenção periódica da
atualização da base de dados do Sinan é fundamental para o acom-
panhamento da situação epidemiológica dos agravos incluídos no
Sistema. Dados de má qualidade, oriundos de fichas de notificação
ou investigação com a maioria dos campos em branco, inconsistên-
cias nas informações (casos com diagnóstico laboratorial positivo,
porém encerrado como critério clínico) e duplicidade de registros,
entre outros problemas frequentemente identificados nos níveis
estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma avalia-
ção sistemática da qualidade da informação coletada e digitada no
primeiro nível hierárquico de entrada de dados no Sistema, que
torna possível a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para
o cálculo de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas
de incidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência,
entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base de
dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos e ope-
racionais estão disponíveis para os agravos de notificação compul-
sória, bem como toda a documentação necessária para a correta
utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucionais de preen-
chimento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Operacional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de infor-
mação de morbidade para as doenças de notificação compulsória,
faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a qualidade das
informações. Sua utilização plena, em todo o território nacional,
possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitora-
mento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação e
184
avaliação das políticas, planos e de saúde, subsidiando o processo
de tomada de decisões e contribuindo para a melhoria da situação
de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade, sin-
teticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para sua
elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de saúde da
população de determinada comunidade.
Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentraliza-
ção em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Declara-
ção de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emissão e
distribuição para os estados, em séries prénumeradas, é de compe-
tência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os municípios, a dis-
tribuição fica a cargo das secretarias estaduais de saúde, devendo
as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e
distribuição entre os profissionais médicos e instituições que a utili-
zem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais
e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por
médicos, exceto em locais onde não existam, situação na qual po-
derá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro Civil, as-
sinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preenchi-
mento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Federal n°
6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem pré-
via emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da ocorrência de sepul-
tamentos irregulares, em cemitérios clandestinos (e eventualmente
mesmo em cemitérios oficiais), o que afeta o conhecimento do real
perfil l de mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comumente
mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a ocorrência é
fator importante no planejamento de algumas medidas de contro-
le, como, por exemplo, no caso dos acidentes de trânsito e doenças
infecciosas que exijam a adoção de medidas de controle no local
de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do local de residência serão
redistribuídos, quando do fechamento das estatísticas, pelas secre-
tarias estaduais e Ministério da Saúde, permitindo, assim, o acesso
aos dados tanto por ocorrência como por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional
de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de dados,
quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto como fonte
complementar, por também dispor de informações sobre as carac-
terísticas de pessoa, tempo e lugar, assistência prestada ao pacien-
te, causas básicas e associadas de óbito, extremamente relevantes e
muito utilizadas no diagnóstico da situação de saúde da população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o deline-
amento do perfil de morbidade de uma área, no que diz respeito às
doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à notificação
compulsória, representando, praticamente, a única fonte regular
de dados. Para as doenças de notificação compulsória, a utilização
eficiente desta fonte de dados depende da verificação rotineira da
presença desses agravos no banco de dados do SIM. Deve-se tam-
bém checar se as mesmas constam no Sinan, bem como a evolução
do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por cau-
sas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a primeira
via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS); a segunda
(amarela) será entregue aos familiares do falecido, para registro em
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão de Óbito (ficando
retida no cartório); a terceira (rosa) ficará arquivada no prontuário
do falecido. Nos óbitos de causas naturais ocorridos fora do esta-
belecimento de saúde, mas com assistência médica, o médico que
fornecer a DO deverá levar a primeira e terceira vias para a SMS,
entregando a segunda para os familiares do falecido. Nos casos de
óbitos de causas naturais, sem assistência médica, em locais que
disponham de Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), estes serão
responsáveis pela emissão da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos
hospitais. Em lugares onde não exista SVO, um médico da localida-
de deverá preencher a DO obedecendo o fluxo anteriormente refe-
rido para óbitos ocorridos fora do estabelecimento de saúde, com
assistência médica.
Nos óbitos por causas naturais em localidades sem médicos,
o responsável pelo falecido, acompanhado de duas testemunhas,
comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será preenchida a
DO. A segunda via deste documento ficará retida no cartório e a
primeira e terceira vias serão recolhidas pela secretaria municipal
de saúde. Nos óbitos por causas acidentais ou violentas, o médico
legista do Instituto Médico-Legal (IML) deverá preencher a
DO (nos locais onde não exista IML um perito é designado para
tal finalidade), seguindo-se o mesmo fluxo adotado para os hospi-
tais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os hos-
pitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no SIM,
com consequente perfil irreal da mortalidade da sua área de abran-
gência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e enviadas em dis-
quetes para as Regionais, que fazem o consolidado de sua área e o
enviam para as secretarias estaduais de saúde, que consolidam os
dados estaduais e os repassam para o Ministério da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais pró-
ximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, buscando a
existência de inconsistências como, por exemplo, causas de óbito
exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, causas perina-
tais em adultos, registro de óbitos fetais com causas compatíveis
apenas com nascidos vivos e idade incompatível com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de importan-
tes indicadores para o delineamento do perfil de saúde de uma re-
gião. Assim, a partir das informações contidas nesse Sistema, pode-
-se obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etária, sexo,
local de ocorrência e residência e letalidade de agravos dos quais
se conheça a incidência, bem como taxas de mortalidade geral, in-
fantil, materna ou por qualquer outra variável contida na DO, uma
vez que são disponibilizadas várias formas de cruzamento dos da-
dos. Entretanto, em muitas áreas, o uso dessa rica fonte de dados é
prejudicada pelo não preenchimento correto das DO, com omissão
de dados como, por exemplo, estado gestacional ou puerperal, ou
pelo registro excessivo de causas mal defi nidas, prejudicando o uso
dessas informações nas diversas instâncias do sistema de saúde.
Estas análises devem ser realizadas em todos os níveis do sistema,
sendo subsídios fundamentais para o planejamento de ações dos
gestores.
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição de
indicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do segmen-
to materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mortalidade
infantil e materna, nos quais representa o denominador. Antes da
implantação do Sinasc, em 1990, esta informação só era conhecida
no Brasil por estimativas realizadas a partir da informação censitá-
185
ria. Atualmente, são disponibilizados pela SVS, no site www.data-
sus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos anos de 1994 em diante.
Entretanto, até o presente momento, só pode ser utilizado como
denominador, no cálculo de alguns indicadores, em regiões onde
sua cobertura é ampla, substituindo deste modo as estimativas cen-
sitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de da-
dos a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exemplo
da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Tanto a
emissão da DN como o seu registro em cartório serão realizados no
município de ocorrência do nascimento. Deve ser preenchida nos
hospitais e outras instituições de saúde que realizam parto, e nos
Cartórios de Registro Civil, na presença de duas testemunhas, quan-
do o nascimento ocorre em domicílio sem assistência de profissio-
nal de saúde. Desde 1992 sua implantação ocorre de forma gradual.
Atualmente, vem apresentando em muitos municípios um volume
maior de registros do que o publicado nos anuários do IBGE, com
base nos dados dos Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no país,
o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a “todo
produto da concepção que, independentemente do tempo de ges-
tação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extraído do corpo da
mãe, respire ou apresente outro sinal de vida tal como batimento
cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos
músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a
placenta”. A obrigatoriedade desse registro é também dada pela Lei
n° 6.015/73. No caso de gravidez múltipla, deve ser preenchida uma
DN para cada criança nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de subnotifi-
cação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns estados,
em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordeste − que nes-
se ano apresentaram cobertura média em torno de 80% do número
de nascidos vivos estimado para cada região, motivo que levou as
áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a realizarem uma busca
ativa nas unidades emissoras de DNs. Entretanto, nesse mesmo pe-
ríodo, a captação de nascimentos pelo Sinasc encontrava-se igual
ou superior a 100% em relação às estimativas demográficas nas re-
giões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices mínimos de 87%,
90% e 96% em três estados. Tais dados revelam progressiva melho-
ria da cobertura desse sistema, o que favorece sua utilização como
fonte de dados para a confecção de alguns indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nascido Vivo
são pré numerados, impressos em três vias coloridas e distribuídos
às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam se, até recentemente, e
sua distribuição aos estabelecimentos de saúde e cartórios. Apesar
da preconização de que as SMS devem assumir esse encargo, isto
ainda não está acontecendo em todo o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para a
obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro Civil,
onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no prontuário
da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência médica, a
primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e terceira
vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para re-
gistro do nascimento em cartório e a terceira para apresentação em
unidade de saúde onde realizar a primeira consulta da criança. Nos
partos domiciliares sem assistência médica, a DN será preenchida
no Cartório de Registro Civil, que reterá a primeira via, a ser reco-
lhida pela SMS, e a segunda, para seus arquivos. A terceira via será
entregue ao responsável, que a destinará à unidade de saúde do
primeiro atendimento da criança.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde, que
após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os dados são
processados e distribuídos segundo o município de residência e, a
seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por estados de residên-
cia, sendo disponibilizados pela SVS através do site www.datasus.
gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os dados de-
verão ser criticados. As críticas realizadas visam detectar possíveis
erros de preenchimento da Declaração de Nascido Vivo ou da di-
gitação de dados. Sua validação é feita pelo cruzamento de variá-
veis para verificação de consistência, como, por exemplo, o peso do
bebê com o tempo de gestação ou a idade da mãe com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento e to-
mada de decisões nas três esferas de governo ainda é incipiente. Na
maioria das vezes, como denominador para o cálculo de taxas como
as de mortalidade infantil e materna, por exemplo. Apesar disso,
alguns indicadores vêm sendo propostos − a grande maioria voltada
à avaliação de risco da mortalidade infantil e a qualidade da rede de
atenção à gravidez e ao parto.
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde ma-
terno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas na DN:
proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de nasci-
mentos prematuros, proporção de partos hospitalares, proporção
de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar
no primeiro e quinto minutos, número de consultas pré-natal rea-
lizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além desses, podem
ainda ser calculados indicadores clássicos voltados à caracterização
geral de uma população, como a taxa bruta de natalidade e a taxa
de fecundidade geral.
Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, não
foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o propósi-
to de operar o sistema de pagamento de internação dos hospitais
contratados pelo Ministério da Previdência. Posteriormente, foi es-
tendido aos hospitais filantrópicos, universitários e de ensino e aos
hospitais públicos municipais, estaduais e federais. Nesse último
caso, somente aos da administração indireta e de outros ministé-
rios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos hospi-
talares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande fonte
das enfermidades que requerem internação, importante para o co-
nhecimento da situação de saúde e gestão de serviços. Ressalte-se
sua gradativa incorporação à rotina de análise e informações de al-
guns órgãos de vigilância epidemiológica de estados e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de Inter-
nação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir
de uma série numérica única definida anualmente em portaria mi-
nisterial. Este formulário contém, entre outros, os dados de aten-
dimento, com os diagnósticos de internamento e alta (codificados
de acordo com a CID), informações relativas às características de
pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência do paciente) das
internações, procedimentos realizados, valores pagos e dados ca-
dastrais das unidades de saúde, que permitem sua utilização para
fins epidemiológicos.
As séries numéricas de AIHs são mensalmente fornecidas pelo
Ministério da Saúde às secretarias estaduais de saúde , de acordo
com o quantitativo anual estipulado para o estado, que desde o iní-
cio de 1995 é equivalente ao máximo de 9% da população residente
(estimada pelo IBGE). Quando se trata de município em gestão ple-
na do sistema, a cota de AIH definida pela Programação Pactuada e
186
Integrada (PPI) é repassada diretamente pelo Ministério da Saúde
para o município. O banco de dados do prestador envia as informa-
ções para o Datasus, com cópia para a secretaria estadual de saúde.
Nos municípios em gestão plena de atenção básica, é o estado que
faz a gestão da rede hospitalar.
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não sendo
mais aceitos pelo sistema.
Tal regra permite certa compensação temporal naqueles es-
tados em que a sazonalidade da ocorrência de doenças influencia
fortemente o número de internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as uni-
dades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credenciadas, é
permanentemente atualizado sempre que há credenciamento, des-
credenciamento ou qualquer modificação de alguma característica
da unidade de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dis-
ponibilizados pelo site. datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin Board
System) do Ministério da Saúde, além de CDROMcom produção
mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibilizados podem
serde dois tipos: o “movimento”, em que constam todos os dados,
e o “reduzido”, em que nãoaparecem os relativos aos serviços pro-
fissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de al-
guns indicadores de avaliação de desempenho de unidades, além
do acompanhamento dos números absolutos relacionados à fre-
quência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados pelos
gestores para uma primeira aproximação da avaliação de cobertura
de sua rede hospitalar, e até para a priorização de ações de caráter
preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados (que
depende do grau de utilização e acesso da população aos serviços
da rede pública própria, contratada e conveniada ao SUS), ausên-
cia de críticas informatizadas, possibilidade das informações pouco
confiáveis sobre o endereço do paciente, distorções decorrentes de
falsos diagnósticos e menor número de internamentos que o ne-
cessário, em função das restrições de recursos federais – problemas
que podem resultar em vieses nas estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados dos
sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não podem
ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após investigados
e confirmados erros de digitação, codificação ou diagnóstico. O
Sistema também não identifica reinternações e transferências de
outros hospitais, o que, eventualmente leva a duplas ou triplas con-
tagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de extrema
importância para o conhecimento do perfil dos atendimentos na
rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser desprezada a agilida-
de do Sistema. Os dados por ele aportados tornam-se disponíveis
aos gestores em menos de um mês, e cerca de dois meses para a
disponibilização do consolidado Brasil. Para a vigilância epidemioló-
gica, avaliação e controle de ações, esta é uma importante qualida-
de para o estímulo à sua análise rotineira.
Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo o
território nacional como instrumento de ordenação do pagamento
dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados), viabilizando
aos gestores apenas a informação do gasto por natureza jurídica do
prestador. O total de consultas e exames realizados era fornecido
por outro sistema, de finalidade puramente estatística, cujo docu-
mento de entrada de dados era o Boletim de Serviços Produzidos
(BSP) e o único produto resultante, a publicação INAMPS em Dados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mudou
desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamento por
procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos pacien-
tes e não pode ser utilizado como informação epidemiológica, ou
seja, seus dados não permitem delinear os perfis de morbidade da
população, a não ser pela inferência a partir dos serviços utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações é o
procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos profis-
sionais, outros indicadores operacionais podem ser importantes
como complemento das análises epidemiológicas, por exemplo: nú-
mero de consultas médicas por habitante/ano; número de consul-
tas médicas por consultório; número de exames/terapias realizados
pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse siste-
ma estão disponíveis no site www.datasus.gov.br e por CD-ROM.
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de uni-
dades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pública
própria dos estados e municípios, bem como as informações sobre
profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos usu-
ários dos serviços de saúde.
Outras importantes fontes de dados
A depender das necessidades dos de controle de algumas do-
enças, outros sistemas de informação complementares foram de-
senvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema de informação
da febre amarela e dengue), que registra dados de infestação pelo
Aedes aegypti, a nível municipal, e outros dados operacionais do
programa.
Outros sistemas de informação que também podem ser úteis à
vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área de atuação
muito específica, quer por não terem uma abrangência nacional ou
por não serem utilizados em todos os níveis de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab) – sistema
de informação territorializado que coleta dados que possibilitam
a construção de indicadores populacionais referentes a áreas de
abrangência bem delimitadas, cobertas pelo Programa de Agentes
Comunitários de Saúde e Programa Saúde da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fami-
liar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de saneamen-
to básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos de risco
(menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabéticos, pessoas
com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o registro de ativida-
des, procedimentos e notificações (produção e cobertura de ações
e serviços básicos, notificação de agravos, óbitos e hospitalizações).
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação do
agente comunitário de saúde (território onde residem cerca de 150
famílias), área de abrangência da equipe de Saúde da Família (terri-
tório onde residem aproximadamente mil famílias), segmento, zo-
nas urbana e rural, município, estado, regiões e país. Assim, o Siste-
ma possibilita a microlocalização de problemas de saúde como, por
exemplo, a identificação de áreas com baixas coberturas vacinais ou
altas taxas de prevalência de doenças (como tuberculose e hiper-
tensão), permitindo a espacialização das necessidades e respostas
sociais e constituindo-se em importante ferramenta para o planeja-
mento e avaliação das ações de vigilância da saúde.
187
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional
(Sisvan) – instrumento de políticas federais, focalizadas e compen-
satórias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximadamen-
te 1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade in-
fantil.
Disponibiliza informações sobre o programa de recuperação de
crianças desnutridas e gestantes sob risco nutricional.
Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização
(SI-PNI) – implantado em todos os municípios brasileiros, fornece
dados relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa
de abandono e controle do envio de boletins de imunização. Além
do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um subsis-
tema de estoque e distribuição de imunobiológicos.
Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano(Siságua) – fornece informações sobre a
qualidade da água para consumo humano, proveniente dos siste-
mas público e privado, e soluções alternativas de abastecimento.
Objetiva coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineira-
mente, de forma a produzir informações necessárias à prática da
vigilância da qualidade da água de consumo humano (avaliação da
problemática da qualidade da água e definição de estratégias para
prevenir e controlar os processos de sua deterioração e transmissão
de enfermidades) por parte das secretarias municipais e estaduais
de saúde, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério da
Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos exis-
tem outras grandes bases de dados de interesse para o setor saúde,
com padronização e abrangência nacionais. Entre elas destacam-se:
Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de Informação para a Saú-
de/ Ripsa, da qual um dos produtos é o IDB/Indicadores e Dados Bá-
sicos para a Saúde (acesso via www.datasus.gov.br ou www.saude.
gov.br), além daquelas disponibilizadas pelo IBGE (particularmente
no que se refere ao Censo Demográfico, à Pesquisa Brasileira por
Amostragem de Domicílios – Pnad e Pesquisa Nacional de Sanea-
mento Básico 2000). É também importante verificar outros bancos
de dados de interesse à área da saúde, como os do Ministério do
Trabalho (Relação Anual de Informações Sociais/Rais) e os do Sis-
tema Federal de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos
ocupacionais por atividade econômica), bem como fontes de dados
resultantes de estudos e pesquisas realizados por instituições como
o Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empresas
que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo, segura-
doras, autogestão e planos de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados possui
manual instrucional e modelos dos instrumentos de coleta (fichas e
declarações) para implantação e utilização em computador – dispo-
nibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de outras
fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de ensino
e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Internet, propi-
ciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
• demografia – informações sobre população, mortalidade e
natalidade;
• morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, registros
especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho, etc.;
meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de água, des-
tino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições de habitação,
estudo de vetores;
• recursos de saúde e produção de serviços – recursos físicos,
humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos de saú-
de e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária; no âmbito
documental e administrativo: legislação médico-sanitária, referên-
cias bibliográficas e sistemas administrativos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Existem outros dados necessários ao município e não coletados
regularmente, que podem ser obtidos mediante de inquéritos e es-
tudos especiais, de forma eventual e localizada.
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição dos dados
a serem coletados, processados e analisados no SIS, para evitar des-
perdício de tempo, recursos e descrédito no sistema de informação,
tanto pela população como pelos técnicos.
Divulgação das informações
A retroalimentação dos sistemas deve ser considerada um dos
aspectos fundamentais para o contínuo processo de aperfeiçoa-
mento, gerência e controle da qualidade dos dados.
Tal prática deve ocorrer nos seus diversos níveis, de forma sis-
temática, com periodicidade previamente definida, de modo a per-
mitir a utilização das informações quando da tomada de decisão e
nas atividades de planejamento, definição de prioridades, alocação
de recursos e avaliação dos desenvolvidos. Adicionalmente, a divul-
gação das informações geradas pelos sistemas assume valor inesti-
mável como instrumento de suporte ao controle social, prática que
deve ser estimulada e apoiada em todos os níveis e que deve definir
os instrumentos de informação, tanto para os profissionais de saú-
de como para a comunidade.
Perspectivas atuais
Desde 1992, a SVS vem desenvolvendo, de forma descentrali-
zada, uma política de estímulo ao uso da informação e da informá-
tica como subsídio à implantação do SUS no país.
Para isso, adotou iniciativas junto aos estados e municípios, vi-
sando a descentralização do uso do SIM, Sinan e Sinasc, financiou
cursos de informação, epidemiologia e informática, e divulgou os
EPI-Info e Epimap.
Este processo vem avançando, particularmente, a partir da im-
plantação da Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde
(NOB 01/96) e da instituição da transferência de recursos, fundo a
fundo, para o desenvolvimento de atividades na área de epidemio-
logia (Portaria MS nº 1.399/99).
Considerações finais
A compatibilidade das principais bases de dados dos diversos
sistemas de informações em saúde, com vistas à sua utilização con-
junta, é meta há algum tempo buscada pelos profissionais que tra-
balham com a informação no setor saúde. A uniformização de con-
ceitos e definições do Sinan, Sinasc e SIM é exemplo das iniciativas
adotadas no sentido de obter a compatibilização destes sistemas
que, entretanto, até o momento ainda não foi totalmente atingida.
PORTARIA N° - 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016
Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças,
agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos
e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá
outras providências.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso das atri-
buições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art.
87 da Constituição, e
Considerando a Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975, que
dispõe sobre a organização das ações de Vigilância Epidemiológi-
ca, sobre o Programa Nacional de Imunizações, estabelece normas
relativas à notificação compulsória de doenças, e dá outras provi-
dências;
188
Considerando o art. 10, incisos VI a IX, da Lei nº 6.437, de 20
de agosto de 1977, que configura infrações à legislação sanitária fe-
deral, estabelece as sanções respectivas, e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe
sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços corres-
pondentes e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
dispõe sobre o Estatuto do Idoso, alterada pela Lei nº 12.461, de 26
de julho de 2011, que determina a notificação compulsória dos atos
de violência praticados contra o idoso atendido em estabelecimen-
tos de saúde públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de 2003,
que estabelece a notificação compulsória, no território nacional, do
caso de violência contra a mulher que for atendida em serviços de
saúde, públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 12.527, de 18 de novembro de 2011, que
regula o acesso às informações previsto no inciso XXXIII do art. 5º,
no inciso II do § 3º do art. 37 e no § 2º do art. 216 da Constituição
Federal; altera a Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990; revoga a
Lei nº 11.111, de 5 de maio de 2005, e dispositivos da Lei nº 8.159,
de 8 de janeiro de 1991; e dá outras providências;
Considerando o Decreto Legislativo nº 395, publicado no Diário
do Senado Federal em 13 de março de 2009, que aprova o texto
revisado do Regulamento Sanitário Internacional, acordado na 58ª
Assembleia Geral da Organização Mundial de Saúde, em 23 de maio
de 2005;
Considerando o Decreto nº 7.616, de 17 de novembro de 2011,
que dispõe sobre a declaração de Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional (ESPIN) e institui a Força Nacional do Sistema
Único de Saúde (FN-SUS); e
Considerando a necessidade de padronizar os procedimentos
normativos relacionados à notificação compulsória no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), resolve:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Art. 1º Esta Portaria define a Lista Nacional de Notificação Com-
pulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos servi-
ços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos
termos do anexo.
Art. 2º Para fins de notificação compulsória de importância na-
cional, serão considerados os seguintes conceitos:
I - agravo: qualquer dano à integridade física ou mental do in-
divíduo, provocado por circunstâncias nocivas, tais como acidentes,
intoxicações por substâncias químicas, abuso de drogas ou lesões
decorrentes de violências interpessoais, como agressões e maus
tratos, e lesão autoprovocada;
II - autoridades de saúde: o Ministério da Saúde e as Secretarias
de Saúde dos Estados, Distrito Federal e Municípios, responsáveis
pela vigilância em saúde em cada esfera de gestão do Sistema Único
de Saúde (SUS);
III - doença: enfermidade ou estado clínico, independente de
origem ou fonte, que represente ou possa representar um dano sig-
nificativo para os seres humanos;
IV - epizootia: doença ou morte de animal ou de grupo de ani-
mais que possa apresentar riscos à saúde pública;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
V - evento de saúde pública (ESP): situação que pode constituir
potencial ameaça à saúde pública, como a ocorrência de surto ou
epidemia, doença ou agravo de causa desconhecida, alteração no
padrão clínico epidemiológico das doenças conhecidas, consideran-
do o potencial de disseminação, a magnitude, a gravidade, a seve-
ridade, a transcendência e a vulnerabilidade, bem como epizootias
ou agravos decorrentes de desastres ou acidentes;
VI - notificação compulsória: comunicação obrigatória à auto-
ridade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde
ou responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou pri-
vados, sobre a ocorrência de suspeita ou confirmação de doença,
agravo ou evento de saúde pública, descritos no anexo, podendo
ser imediata ou semanal;
VII - notificação compulsória imediata (NCI): notificação com-
pulsória realizada em até 24 (vinte e quatro) horas, a partir do co-
nhecimento da ocorrência de doença, agravo ou evento de saúde
pública, pelo meio de comunicação mais rápido disponível;
VIII - notificação compulsória semanal (NCS): notificação com-
pulsória realizada em até 7 (sete) dias, a partir do conhecimento da
ocorrência de doença ou agravo;
IX - notificação compulsória negativa: comunicação semanal
realizada pelo responsável pelo estabelecimento de saúde à autori-
dade de saúde, informando que na semana epidemiológica não foi
identificado nenhuma doença, agravo ou evento de saúde pública
constante da Lista de Notificação Compulsória; e
X - vigilância sentinela: modelo de vigilância realizada a partir
de estabelecimento de saúde estratégico para a vigilância de morbi-
dade, mortalidade ou agentes etiológicos de interesse para a saúde
pública, com participação facultativa, segundo norma técnica espe-
cífica estabelecida pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS).
CAPÍTULO II
DA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Art. 3º A notificação compulsória é obrigatória para os médi-
cos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços
públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente,
em conformidade com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de outubro
de 1975.
§ 1º A notificação compulsória será realizada diante da suspeita
ou confirmação de doença ou agravo, de acordo com o estabelecido
no anexo, observando-se, também, as normas técnicas estabeleci-
das pela SVS/MS.
§ 2º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pú-
blica de notificação compulsória à autoridade de saúde competen-
te também será realizada pelos responsáveis por estabelecimentos
públicos ou privados educacionais, de cuidado coletivo, além de
serviços de hemoterapia, unidades laboratoriais e instituições de
pesquisa.
§ 3º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pú-
blica de notificação compulsória pode ser realizada à autoridade de
saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento.
Art. 4º A notificação compulsória imediata deve ser realizada
pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial
que prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte
e quatro) horas desse atendimento, pelo meio mais rápido dispo-
nível.
Parágrafo único. A autoridade de saúde que receber a notifi-
cação compulsória imediata deverá informa-la, em até 24 (vinte e
quatro) horas desse recebimento, às demais esferas de gestão do
SUS, o conhecimento de qualquer uma das doenças ou agravos
constantes no anexo.
189
Art. 5º A notificação compulsória semanal será feita à Secre-
taria de Saúde do Município do local de atendimento do paciente
com suspeita ou confirmação de doença ou agravo de notificação
compulsória.
Parágrafo único. No Distrito Federal, a notificação será feita à
Secretaria de Saúde do Distrito Federal.
Art. 6º A notificação compulsória, independente da forma
como realizada, também será registrada em sistema de informação
em saúde e seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de
gestão do SUS estabelecido pela SVS/MS.
CAPÍTULO III
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 7º As autoridades de saúde garantirão o sigilo das informa-
ções pessoais integrantes da notificação compulsória que estejam
sob sua responsabilidade
Art. 8º As autoridades de saúde garantirão a divulgação atuali-
zada dos dados públicos da notificação compulsória para profissio-
nais de saúde, órgãos de controle social e população em geral.
Art. 9º A SVS/MS e as Secretarias de Saúde dos Estados, do Dis-
trito Federal e dos Municípios divulgarão, em endereço eletrônico
oficial, o número de telefone, fax, endereço de e-mail institucional
ou formulário para notificação compulsória.
Art. 10. A SVS/MS publicará normas técnicas complementares
relativas aos fluxos, prazos, instrumentos, definições de casos sus-
peitos e confirmados, funcionamento dos sistemas de informação
em saúde e demais diretrizes técnicas para o cumprimento e opera-
cionalização desta Portaria, no prazo de até 90 (noventa) dias, con-
tados a partir da sua publicação.
Art. 11. A relação das doenças e agravos monitorados por meio
da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes
constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saú- de.
Art. 12. A relação das epizootias e suas diretrizes de notificação
constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saúde.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua pu- blica-
ção. Art. 14.
Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de
2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do dia
09 de junho de 2014, p. 37.
Art. 14. Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de
junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção
1, do dia 09 de junho de 2014, p. 37.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ANEXO
Lista Nacional de Notificação Compulsória

Nº DOENÇA OU AGRAVO (Ordem alfabética) Periodicidade de notificação

Imediata (até 24 horas)
para* Semanal*
MS SES SMS
1 a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico X
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e adolescentes X
2 Acidente por animal peçonhento X
3 Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Cólera X X X
6 Coqueluche X X
7 a. Dengue - Casos X
b. Dengue - Óbitos X X X
8 Difteria X X
9 Doença de Chagas Aguda X X
10 Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
11 a. Doença Invasiva por “Haemophilus Influenza” X X
b. Doença Meningocócica e outras meningites X X
Doenças com suspeita de disseminação intencional: a. Antraz pneumônico
12 X X X
b. Tularemia c. Varíola

Doenças febris hemorrágicas emergentes/reemergentes: a. Arenavírus b.

13 X X X
Ebola c. Marburg d. Lassa e. Febre purpúrica brasileira

14 a. Doença aguda pelo vírus Zika X

b. Doença aguda pelo vírus Zika em gestante X X
c. Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika X X X
15 Esquistossomose X
Evento de Saúde Pública (ESP) que se constitua ameaça à saúde pública (ver
16 X X X
definição no Art. 2º desta portaria)
17 Eventos adversos graves ou óbitos pós-vacinação X X X
18 Febre Amarela X X X
19 a. Febre de Chikungunya X
b. Febre de Chikungunya em áreas sem transmissão X X X
c. Óbito com suspeita de Febre de Chikungunya X X X
Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importância em saúde pú-
20 X X X
blica
21 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
22 Febre Tifoide X X
23 Hanseníase X
24 Hantavirose X X X

25 Hepatites virais X
26 HIV/AIDS - Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana ou Síndrome X
da Imunodeficiência Adquirida

190
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

27 Infecção pelo HIV em gestante, parturiente ou puérpera e Criança exposta X

ao risco de transmissão vertical do HIV
28 Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) X
29 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
30 Intoxicação Exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, ga- X
ses tóxicos e metais pesados)
31 Leishmaniose Tegumentar Americana X
32 Leishmaniose Visceral X
33 Leptospirose X
34 a. Malária na região amazônica X
b. Malária na região extra Amazônica X X X
35 Óbito: a. Infantil b. Materno X

36 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X

37 Peste X X X
38 Raiva humana X X X
39 Síndrome da Rubéola Congênita X X X
40 Doenças Exantemáticas: a. Sarampo b. Rubéola X X X

41 X
Sífilis: a. Adquirida b. Congênita c. Em gestante
42 Síndrome da Paralisia Flácida Aguda X X X
43 Síndrome Respiratória Aguda Grave associada a Coronavírus a. SARS-CoV X X X
b. MERS- CoV
44 Tétano: a. Acidental b. Neonatal X

45 Toxoplasmose gestacional e congênita X

46 Tu b e r c u l o s e X
47 Varicela - caso grave internado ou óbito X X
48 a. Violência doméstica e/ou outras violências X
b. Violência sexual e tentativa de suicídio X

* Informação adicional: Notificação imediata ou semanal seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS
estabelecido pela SVS/MS; Legenda: MS (Ministério da Saúde), SES (Secretaria Estadual de Saúde) ou SMS (Secretaria Municipal de
Saúde) A notificação imediata no Distrito Federal é equivalente à SMS.

Resolução SS Nº 59, de 22 de julho de 2004

O Secretário de Estado de Saúde,

considerando que a Lei Federal 6.259, de 30/10/75 determina como sendo de notificação compulsória as doenças constantes de rela-
ção elaborada pelo Ministério da Saúde e atualizada periodicamente;
considerando a publicação da Portaria 2.325 de 08/12/2003, do Ministério da Saúde, atualizando a listagem de DNC para todo o ter-
ritório nacional;
considerando que a relação de Doenças de Notificação Compulsória (DNC) para o Estado de São Paulo se encontra desatualizada;
considerando a prerrogativa dos gestores estaduais de incluírem outras doenças e agravos no elenco acima mencionado, de acordo
com o quadro epidemiológico, resolve:

Artigo 1º Os casos suspeitos ou confirmados das doenças a seguir relacionadas serão de Notificação Compulsória no Estado de São
Paulo:
Acidentes por Animal Peçonhento
Botulismo (*)
Carbúnculo ou “antrax” (*)
Cólera (*)
Coqueluche
Dengue
Difteria

191
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Doença de Chagas (casos agudos)

Doença Meningocócica ENFERMAGEM EM SAÚDE DO TRABALHADOR,
Meningites ENFOQUE NA PROMOÇÃO E PREVENÇÃO EM SAÚDE
Esquistossomose (**)
Febre Amarela (*) Saúde do Trabalhador
Febre do Nilo Ocidental(*) Conjunto de atividades que se destina, através das ações de
Febre Maculosa vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e pro-
Febre Tifóide teção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação
Gestação com sífilis e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos
Hanseníase (**) e agravos advindos das condições de trabalho. Atualmente, vem
Hantavirose (*) crescendo a preocupação com os agravos à saúde dos trabalhado-
Hepatite B e C res. Pelo lado das empresas, o fato de esses eventos significarem
Hipertemia Maligna (*) custos tanto em relação aos tributos, pois no caso de afastamento
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em ges- em decorrência de acidente ou doença do trabalho, quando emiti-
tantes e crianças expostas ao risco de transmissão vertical da a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), a empresa deve
Intoxicação por Agrotóxicos manter a contribuição do Fundo de Garantia Por Tempo de Serviço
Leishmaniose Tegumentar Americana (FGTS) e garantir a estabilidade do trabalhador por um ano, após o
Leishmaniose Visceral seu retorno ao trabalho, e de acordo com o numero de acidentes, a
Leptospirose empresa corre o risco de ter aumentada a sua alíquota de contribui-
Malária ção ao Seguro Acidente de Trabalho (SAT), pois com a implantação
Peste (*) do Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP), em 2007, a
Poliomielite / Paralisia flácida aguda (*) contribuição empresarial passa a se vincular ao numero de afasta-
Raiva Humana (*) dos por problemas de saúde decorridos do trabalho; tanto com o
Rubéola / Síndrome da Rubéola Congênita treinamento de novo funcionário para substituir o que se acidentou
Sarampo (*) e se afastou.
Sífilis Congênita Além disso, ainda há a preocupação com as certificações in-
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) (**) ternacionais que impõem determinadas exigências às empresas
Síndrome Respiratória Aguda Grave (*) quanto a qualidade dos produtos e, em certa medida, ao processo
Tétano de produção, o que reverbera em atitudes que podem melhorar o
Tétano neonatal (*) ambiente laboral. Porém, a discussão da prevenção, quase sempre,
Tracoma (**) imputa aos trabalhadores o peso das medidas que, não exclusiva-
Tularemia (*) mente, mas de maneira acentuada, resvala sobre o uso de Equi-
Tuberculose (**) pamentos de Proteção Individual (EPI), que embora crie barreiras
Varíola (*) para a exposição do corpo a algum agente causador de acidente ou
Agravos inusitados doença, pesa sobre o individuo, que muitas vezes, já trabalha em
(* notificação imediata) lugar quente ou frio, realiza movimentos repetitivos e, entre outros,
(** notificar apenas casos confirmados) ainda, tem que usar EPI, que certamente protege, mas também é
causa de incômodos e representa o reconhecimento de que aque-
Artigo 2º A ocorrência de agravo inusitado, independentemen- la atividade oferece riscos à saúde do trabalhador. Além disso, a
te de constar na lista de doenças de notificação compulsória e de empresa também opta pela substituição da força de trabalho des-
todo e qualquer surto ou epidemia, deve ser notificada imediata- gastada ou adoecida, há uma visível preferência pelos mais jovens
mente; o mesmo se aplica às doenças assinaladas com (*) na lista e sadios.
acima;
Artigo 3º A definição de casos, o fluxo, a periodicidade e os ins- O CAMPO DA SAÚDE DO TRABALHADOR
trumentos utilizados para a notificação estão definidos nas normas A Saúde do Trabalhador constitui uma área da Saúde Pública
do Centro de Vigilância Epidemiológica - CVE/SES, em consonância que tem como objeto de estudo e intervenção as relações entre o
com as da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saú- trabalho e a saúde. Tem como objetivos a promoção e a proteção
de - SVS/MS; da saúde do trabalhador, por meio do desenvolvimento de ações de
Artigo 4º Os gestores municipais do SUS poderão incluir outras vigilância dos riscos presentes nos ambientes e condições de traba-
doenças e agravos no elenco das DNC, em seu município, de acordo lho, dos agravos à saúde do trabalhador e a organização e prestação
com o quadro epidemiológico local, comunicando o fato ao gestor da assistência aos trabalhadores, compreendendo procedimentos
estadual; de diagnóstico, tratamento e reabilitação de forma integrada, no
Artigo 5º Fica revogada Resolução SS - 62, de 09/05/2002 e a SUS. Nessa concepção, trabalhadores são todos os homens e mu-
Resolução SS - 141, de 12/11/2002; lheres que exercem atividades para sustento próprio e/ou de seus
Artigo 6º Esta resolução entrará em vigor na data de sua publi- dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no mercado
cação, revogadas as disposições em contrário. de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Estão
incluídos nesse grupo os indivíduos que trabalharam ou trabalham
como empregados assalariados, trabalhadores domésticos, traba-
lhadores avulsos, trabalhadores agrícolas, autônomos, servidores
públicos, trabalhadores cooperativados e empregadores particular-
mente, os proprietários de micro e pequenas unidades de produ-
ção. São também considerados trabalhadores aqueles que exercem
atividades não remuneradas – habitualmente, em ajuda a mem-
bro da unidade domiciliar que tem uma atividade econômica, os

192
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
aprendizes e estagiários e aqueles temporária ou definitivamente
afastados do mercado de trabalho por doença, aposentadoria ou
desemprego.
Entre os determinantes da saúde do trabalhador estão com-
preendidos os condicionantes sociais, econômicos, tecnológicos e
organizacionais responsáveis pelas condições de vida e os fatores
de risco ocupacionais – físicos, químicos, biológicos, mecânicos e
aqueles decorrentes da organização laboral – presentes nos proces-
sos de trabalho. Assim, as ações de saúde do trabalhador têm como
foco as mudanças nos processos de trabalho que contemplem as
relações saúde-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de
uma atuação multiprofissional, interdisciplinar e Inter setorial.
Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizações,
são considerados sujeitos e partícipes das ações de saúde, que in-
cluem: o estudo das condições de trabalho, a identificação de me-
canismos de intervenção técnica para sua melhoria e adequação e
o controle dos serviços de saúde prestados. Na condição de prática
social, as ações de saúde do trabalhador apresentam dimensões so-
ciais, políticas e técnicas indissociáveis. Como consequência, esse
campo de atuação tem interfaces com o sistema produtivo e a gera-
ção da riqueza nacional, a formação e preparo da força de trabalho,
as questões ambientais e a seguridade social. De modo particular,
as ações de saúde do trabalhador devem estar integradas com as
de saúde ambiental, uma vez que os riscos gerados nos processos
produtivos podem afetar, também, o meio ambiente e a população
em geral.
Segundo o parágrafo 3.º do artigo 6.º da LOS, a saúde do traba-
lhador é definida como “um conjunto de atividades que se destina,
por meio das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitá-
ria, à promoção e proteção da saúde do trabalhador, assim como
visa à recuperação e à reabilitação dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho”. Esse con-
junto de atividades está detalhado nos incisos de I a VIII do referido
parágrafo, abrangendo:
- a assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou
portador de doença profissional e do trabalho;
- a participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de
trabalho;
- a participação na normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração, armazenamento, transporte, dis-
tribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e
de equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
- a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
- a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
- a participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
- a revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho;
- a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao ór-
gão competente a interdição de máquina, do setor, do serviço ou
de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde do trabalhador.
Um dos princípios doutrinários do SUS é a descentralização,
que é entendida como uma redistribuição de poder e responsabi-
lidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários níveis
de governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do fato a
decisão for tomada, maior a possibilidade do acerto.
193
Assim, ao município cabe a execução da maioria das ações na
promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus cida-
dãos, principalmente a responsabilidade política pela sua saúde.
Isso significa dotar o município de condições gerenciais, técnicas,
administrativas e financeiras para exercer esta função.
O que abrange um estado ou uma região estadual deve estar
sob responsabilidade estadual e o que for de abrangência nacional
será de responsabilidade federal. A essa profunda redefinição das
atribuições dos vários níveis de governo com um nítido reforço do
poder municipal sobre a saúde é o que se chama municipalização
da saúde. Para fazer valer o princípio da descentralização, existe a
concepção constitucional do mando único. Cada esfera de governo
é autônoma e soberana em suas decisões e atividades, respeitando
os princípios gerais e a participação da sociedade.
A saúde do trabalhador no âmbito do SUS é um conjunto de
atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemio-
lógica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da saú-
de dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condições de trabalho.
Dados do Ministério da Previdência Social apontam que há
tendência de diminuição das ocorrências de acidentes de trabalho.
Entre 2008 e 2010, os casos reduziram 7,3% – o que corresponde a
cerca de 54 mil casos a menos nesse período. Em 2008, foram 755,9
mil acidentes de trabalho e em 2010, 701,4 mil. Nesta sexta-feira
(27), comemora-se o Dia Nacional de Prevenção de Acidentes de
Trabalho. De acordo com o Boletim Estatístico da Previdência Social
(Beps), em junho de 2012, foram mais de R$ 1 milhão pagos em be-
nefícios relacionados a acidentes de trabalho, tanto aposentadoria
quanto auxílio-acidente, a mais de 1,2 mil pessoas – uma média de
R$ 845 por trabalhador. Segundo informações do Tribunal Superior
do Trabalho (TST), os setores que mais registraram acidentes de
trabalho em 2010, quando foi feito o último levantamento, foram
a indústria e a construção civil, com mais de 59,9 mil e 54,6 mil
casos, respectivamente. Em seguida estão os setores de comércio,
veículos automotores, saúde, serviços sociais, transporte e armaze-
nagem. Texto retirado do endereço eletrônico: http://www.brasil.
gov.br/cidadania-e-justica/2012/07/acidentes-de-trabalho-dimi-
nuem-no-pais
Principais patologias enfrentada pelos trabalhadores
Ansiedade é uma característica biológica do ser humano, que
antecede momentos de medo, perigo ou de tensão, marcada por
sensações corporais desagradáveis, tais como uma sensação de va-
zio no estômago, coração batendo rápido, nervosismo, aperto no
Tórax, transpiração, etc. Todas as pessoas podem sentir ansieda-
de, principalmente com a vida atribulada atual. A ansiedade acaba
tornando-se constante na vida de muitas pessoas. Dependendo do
grau ou frequência pode se tornar patológica e acarretar em muitos
problemas posteriores, como o transtorno da ansiedade.
Ter ansiedade ou sofrer desse mal faz com que a pessoa perca
uma boa parte da sua autoestima, ou seja, ela deixa de fazer cer-
tas coisas porque se julga ser incapaz de realizá-las. No entanto, o
termo ansiedade está de certa forma interligado com o a palavra
medo, sendo assim a pessoa passa a ter o medo de errar quando
da realização de diferentes tarefas, sem mesmo chegar a tentar.
Os estudos sobre o controle no trabalho (“job control”) ganharam
enorme fôlego nas últimas duas décadas e ligaram-se, de forma
estreita, às redefinições dos processos de trabalho no contexto de
reestruturação da economia mundial. Por outro lado, tais redefini-
ções podem ser também atribuídas, em alguma medida, aos acha-
dos produzidos pelas pesquisas sobre controle, saúde e bem-estar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Motivação em psicologia, é a força propulsora (desejo) por
trás de todas as ações de um organismo
Motivação é o processo responsável pela intensidade, direção,
e persistência dos esforços de uma pessoa para o alcance de uma
determinada meta. A motivação é baseada em emoções, especifi-
camente, pela busca por experiências emocionais positivas e por
evitar as negativas, onde positivo e negativo são definidos pelo es-
tado individual do cérebro, e não por normas sociais: uma pessoa
pode ser direcionada até à auto-mutilação ou à violência caso o
seu cérebro esteja condicionado a criar uma reação positiva a essas
ações.
Parece claro que nas pessoas motivadas há toda uma série de
sentimentos e fatores emocionais que reforçam o seu entusiasmo
e a sua persistência perante os contratempos normais da vida. O
sentimento da própria eficácia, o acreditar de uma pessoa nas suas
próprias capacidades tem um surpreendente efeito multiplicador
sobre essas mesmas capacidades. Aqueles que se sentem eficazes
recuperam mais depressa dos fracassos, não se perturbam dema-
siado pelo fato de que as coisas possam correr mal; pelo contrário,
fazem-nas o melhor que podem e procuram a maneira de as fazer
ainda melhor na vez seguinte. O sentimento da própria eficácia tem
um grande valor estimulante, e vai acompanhado por um sentimen-
to de segurança que alenta e conduz à ação.
São, as organizações, processos de interação social onde pesso-
as, também investidas de papéis de trabalho, procuram fazer valer
seus interesses, seus valores e crenças; onde, para decifrá-la, de-
vemos ter, a certeza de que no local de trabalho, apesar do capital
buscar “recursos humanos”, as pessoas continuam sendo pessoas.
Ainda que não tenhamos uma história do trabalho no Brasil, em que
a interlocução direta entre trabalhadores e patrões seja o modo de
se relacionar, barganhar interesses e conquistar direitos, o reconhe-
cimento deste processo conduz-nos a olhar as condições de possi-
bilidade para desenvolver-se negociações a partir de outros olhos.
O assédio moral no trabalho
É a exposição dos trabalhadores e trabalhadoras a situações
humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas durante
a jornada de trabalho e no exercício de suas funções, sendo mais
comuns em relações hierárquicas autoritárias e assimétricas, em
que predominam condutas negativas, relações desumanas e aéticas
de longaduração, de um ou mais chefes dirigida a um ou mais su-
bordinado(s), desestabilizando a relação da vítima com o ambiente
de trabalho e a organização, forçando-o a desistir do emprego. Ca-
racteriza-se pela degradação deliberada das condições de trabalho
em que prevalecem atitudes e condutas negativas dos chefes em
relação a seus subordinados, constituindo uma experiência subjeti-
va que acarreta prejuízos práticos e emocionais para o trabalhador
e a organização. A vítima escolhida é isolada do grupo sem explica-
ções, passando a ser hostilizada, ridicularizada, inferiorizada, cul-
pabilizada e desacreditada diante dos pares. Estes, por medo do
desemprego e a vergonha de serem também humilhados associado
ao estímulo constante à competitividade, rompem os laços afeti-
vos com a vítima e, frequentemente, reproduzem ações e atos do
agressor no ambiente de trabalho, instaurando o ‘pacto da tolerân-
cia e do silêncio’ no coletivo, enquanto a vitima vai gradativamente
se desestabilizando e fragilizando, ‘perdendo’ sua autoestima.
A violência moral no trabalho constitui um fenômeno interna-
cional segundo levantamento recente da Organização Internacional
do Trabalho (OIT) com diversos países desenvolvidos. A pesquisa
aponta para distúrbios da saúde mental relacionado com as condi-
ções de trabalho em países como Finlândia, Alemanha, Reino Uni-
do, Polônia e Estados Unidos. As perspectivas são sombrias para as
194
duas próximas décadas, pois segundo a OIT e Organização Mundial
da Saúde, estas serão as décadas do ‘mal estar na globalização”,
onde predominará depressões, angustias e outros danos psíquicos,
relacionados com as novas políticas de gestão na organização de
trabalho e que estão vinculadas as políticas neoliberais.São com ou-
tros olhos que, advogamos, devemos ver o local de trabalho: olhos
que concebam a existência de pessoas e, como tal, buscam dar sen-
tido ao seu cotidiano, construindo-o de modo conflituoso e coope-
rativo; pessoas que interagem a vida fora do local de trabalho com
a vida no trabalho, lidam com as exigências postas pelas condições
e pela organização do trabalho, enfim, conduzem processos sociais,
constroem sua história.
Apesar de termos muitas vezes toda uma categoria profissio-
nal submetida a exigências comuns em termos de organização do
processo de trabalho, quando nos aproximamos dos locais onde
trabalham vemos que cada local é um mundo singular, com seus
problemas particulares, com mecanismos que fazem com que uma
mesma tecnologia influa diferentemente, são pessoas diferentes,
relações interpessoais construídas, são diferentes regras que vigo-
ram.
BORGES, L. H., 1997. Trabalho e doença mental: Reconhecimento
social do nexo trabalho e saúde mental. In: A Danação do Trabalho
- Organização do Trabalho e Sofrimento Psíquico (J. F. Silva Filho &
S. Jardim, org.), pp. 193-202, Belo Horizonte: Te Corá Editora.
BROWN, J. A. C., 1979. Psicologia Social da Indústria. São Paulo:
Atlas.
O trabalho, compreendido como toda transformação da natu-
reza para benefício do homem, além de necessário para a manuten-
ção da vida humana, é importante fator na definição das condições
de saúde de cada indivíduo.
O emprego de novas tecnologias, novas práticas gerenciais e a
incorporação de novas matérias primas aos processos de trabalho
tem repercussão direta sobre a morbi-mortalidade dos trabalhado-
res.
A Saúde do Trabalhador, conjunto de ações de vigilância e as-
sistência, visando a promoção, a proteção, a recuperação e a reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos
advindos dos processos de trabalho, passou a fazer parte das ações
desenvolvidas pelo Sistema Único de Saúde - SUS a partir da Consti-
tuição Federal de 1988, que, em seu artigo 200, inciso II, define que
compete ao SUS executar ações de Saúde do Trabalhador.
A Vigilância em Saúde do Trabalhador compreende uma atua-
ção contínua e sistemática, ao longo do tempo, no sentido de de-
tectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
condicionantes dos agravos à saúde relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológico, social, orga-
nizacional e epidemiológico, com a finalidade de planejar, executar
e avaliar intervenções sobre esses aspectos, de forma a eliminá-los
ou controlá-los.
História, documentos e fatos sobre a saúde do trabalhador
A saúde do trabalhador passou aos poucos a ser incorporada
nas ações do SUS em 1990, por meio da Lei Orgânica da Saúde (LOS,
nº 8080, artigo 6º) é conferido a direção nacional do SUS a respon-
sabilidade de coordenar a política de saúde do trabalhador. A LOS
orienta a execução das ações voltadas para a saúde do trabalhador,
o parágrafo 3º do artigo 6 a define como:
“Um conjunto de atividades que se destina, por meio das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e a
proteção da saúde do trabalhador, assim como visa a recuperação
e a reabilitação dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho”
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A portaria 3908/GM, de 30 de outubro de 1998, ficou conhe-
cida como a Norma Operacional de Saúde do Trabalhador-NOST/
SUS, definiu as atribuições e responsabilidades para orientar e ins-
trumentalizar as ações de saúde do trabalhador rural e urbano, con-
sideradas as diferenças entre homens e mulheres, a serem desen-
volvidas pelas secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal
e dos municípios.
A publicação de uma lista de doenças relacionadas ao trabalho,
por meio da Portaria/MS nº 1339/1999, se deu em cumprimento
da determinação do artigo 6º inciso VII, da LOS. A publicação des-
ta lista só foi possível pelo empenho histórico de trabalhadores e
técnicos em conseguir reconhecimento de determinadas doenças
como resultantes das condições de organização do trabalho. A mes-
ma lista regulamenta o conceito de doença profissional e doença
adquirida pelas condições em que o trabalho é realizado, norma-
tizando e classificando tais infortúnios, sendo que esta também foi
adotada pelo Ministério da Previdência e Assistência social, no esta-
belecimento de nexos e de pagamentos de benefícios sociais.
A partir do Sistema Único de saúde (SUS) os serviços de saúde
pública tem primado sua ações por meio do desenvolvimento de
sistemas de informações como é o caso de patologias como diabe-
tes, hipertensão arterial sistêmica, HIV etc... Na área de saúde do
trabalhador as informações são escassas com estimativas a partir
de dados da Previdência Social, por meio da comunicação de aci-
dente de trabalho (CAT) sendo pouco abrangente e não consegue
apreender dados precisos da questão, pois tem o caráter de segu-
ridade especialmente para trabalhadores formalmente vinculados
ao mercado de trabalho. Mesmo nestes há subnotificação, princi-
palmente em doenças relacionadas ao trabalho que acabam não
sendo diagnosticadas como tal. Outro agravante de subnotificação
é o trabalho informal que oculta os acidentes, morte e invalidez.
Considerando a necessidade da disponibilidade de informação
consistente e ágil sobre a situação da produção, perfil dos traba-
lhadores e ocorrência de agravos relacionados ao trabalho para
orientar as ações de saúde, a intervenção nos ambientes e condi-
ções de trabalho, subsidiando o controle social, e pela constatação
de que essas informações estão dispersas, fragmentadas e pouco
acessíveis, no âmbito do SUS é que foi publicada a portaria nº 777/
GM de 28 de abril de 2004, que dispõe sobre os procedimentos
técnicos para a notificação compulsória de 11 agravos da saúde do
trabalhador em rede de serviços sentinela específica no SUS. Em
atendimento a esta portaria a coordenação nacional de saúde do
trabalhador (COSAT) a partir de abril de 2006 reuniu para a capa-
citação sobre SINAN NET saúde do trabalhador um representante
de cada Estado e assim dar início ao processo de construção para a
implantação da vigilância epidemiológica em saúde do trabalhador.
Em 20 de julho de 2006 uma técnica do SINAN Nacional e um do
DATASUS nacional estiveram no Estado do Paraná implantando o
SINAN NET para oficializar a digitação e envio de dados da Saúde
do trabalhador através das unidades sentinela definidas no projeto.
Projeto que foi elaborado com a participação de vários técnicos
do CEST, Hospital do Trabalhador, Secretaria Municipal de Saúde de
Curitiba, SINAN Estadual e 2ª Regional de Saúde e a contribuição
do CEREST de Londrina. As atribuições estabelecidas na portaria
2437de 07 de dezembro de 2005 que dispõe sobre a ampliação e
o fortalecimento da RENAST (Rede Nacional de Atenção Integral à
Saúde do trabalhador no SUS dispõe sobre as atribuições no nível
local, municipal, regional, estadual e nacional. Dando continuida-
de ao cronograma definido no Projeto Estadual de Implantação da
Vigilância epidemiológica em Saúde do trabalhador apresentamos
este projeto de capacitação de técnicos para a notificação de agra-
vos da saúde do trabalhador.
195
A Vigilância em Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (VISA-
TT) é um conjunto de ações feitas sempre com a participação dos
trabalhadores e articuladas intra e intersetorialmente, de forma
contínua e sistemática, com o objetivo de detectar, conhecer, pes-
quisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes da saú-
de relacionados ao trabalho, cada vez mais complexo e dinâmico.
A Rede de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST)
é uma rede nacional de informação e práticas de saúde, organizada
com o propósito de pôr em prática as ações de vigilância, assistên-
cia e promoção da saúde, nas linhas de cuidado da atenção básica,
da média e alta complexidade, ambulatorial, pré-hospitalar e hos-
pitalar, sob a égide do controle social, nos três níveis de gestão do
SUS.
A VISATT Estadual se divide em três eixos complementares:
Vigilância Epidemiológica: coordenação dos procedimentos
técnicos para sistematização da informação e a notificação compul-
sória das doenças e agravos relacionados ao trabalho.Por meio do
acompanhamento periódico de indicadores de saúde e sistemas,
como o de informação de agravos de notificação (SINAN-NET), bus-
ca-se conhecer o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores e
trabalhadoras, bem como o cruzamento com variáveis, tais como as
atividade econômica e ocupação.
Atenção à Saúde: Objetiva a consolidação da Política Nacional
de Saúde do Trabalhador e Trabalhadora por meio do fortalecimen-
to das ações dos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CEREST). Esses centros, comumente de abrangência estadual ou
regional, deixam de ser porta de entrada prioritária e assumem o
lugar de suporte e retaguarda técnica no seu território de abran-
gência. Atuam como polo irradiador da cultura da centralidade do
trabalho e produção social no processo saúde-doença. Além disso,
a Atenção à Saúde almeja a ampliação e estímulo às ações do con-
trole social, exercido, por exemplo, através das Comissões Interse-
torias de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (CISTT) vincula-
das aos respectivos Conselhos de Saúde.
Vigilância dos Ambientes e Processos de Trabalho: Compreen-
dida como um conjunto de ações interventivas; planejadas, execu-
tadas e avaliadas a partir da análise dos agravos/doenças e de seus
determinantes relacionados aos processos e ambientes de trabalho;
que visam atenuar ou controlar os fatores e as situações geradoras
de risco para a saúde dos trabalhadores. É a essência da ação de VI-
SATT e é desenvolvida por análises de documentos, entrevistas com
trabalhadores e observação direta do processo de trabalho (forma
de trabalhar, relação do trabalhador com os meios e processos de
produção e da relação dos meios de produção com o ambiente).
A ATENÇÃO À SAÚDE DOS TRABALHADORES
Por princípio, a atenção à saúde do trabalhador não pode ser
desvinculada daquela prestada à população em geral. Tradicional-
mente, a assistência ao trabalhador tem sido desenvolvida em di-
ferentes espaços institucionais, com objetivos e práticas distintas:
• pelas empresas, por meio dos Serviços Especializados em Se-
gurança e Medicina do Trabalho (SESMT) e outras formas de organi-
zação de serviços de saúde;
• pelas organizações de trabalhadores;
• pelo Estado, ao implementar as políticas sociais públicas, em
particular a de saúde, na rede pública de serviços de saúde;
• pelos planos de saúde, seguros suplementares e outras for-
mas de prestação de serviços, custeados pelos próprios trabalha-
dores;
• pelos serviços especializados organizados no âmbito dos hos-
pitais universitários.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Contrariando o propósito formal para o qual foram constituí-
dos, os SESMT operam sob a ótica do empregador, com pouco ou
nenhum envolvimento dos trabalhadores na sua gestão. Nos seto-
res produtivos mais desenvolvidos, do ponto de vista tecnológico, a
competição no mercado internacional tem estimulado a adoção de
políticas de saúde mais avançadas por exigências de programas de
qualidade e certificação.
No âmbito das organizações de trabalhadores, a luta sindical
por melhores condições de vida e trabalho conseguiu alguns avan-
ços significativos nos anos 80, sob inspiração do novo sindicalismo,
ainda que de modo desigual no conjunto da classe trabalhadora.
Entretanto, a atuação sindical neste campo tem sofrido um reflu-
xo na atual conjuntura, em decorrência das políticas econômicas
e sociais em curso no País que deslocam o eixo das lutas para a
manutenção do emprego e a redução dos impactos sobre o poder
de compra dos trabalhadores. Como conseqüência, na atualidade,
podem ser observadas práticas diversificadas, desde atividades as-
sistenciais tradicionais até ações inovadoras e criativas, que enfo-
cam a saúde de modo integral.
AS AÇÕES DE SAÚDE DO TRABALHADOR NA REDE PÚBLICA DE
SERVIÇOS DE SAÚDE
Apesar da rede pública de serviços de saúde sempre ter aten-
dido trabalhadores, um modelo alternativo de atenção à saúde do
trabalhador começou a ser instituído, em meados da década de 80,
sob a denominação de Programa de Saúde do Trabalhador, como
parte do movimento da Saúde do Trabalhador.
As iniciativas buscavam construir uma atenção diferenciada
para os trabalhadores e um sistema de vigilância em saúde, com a
participação dos trabalhadores. Atualmente existem no país cerca
de 150 programas, centros de referência, serviços, núcleos ou co-
ordenações de ações de Saúde do Trabalhador, em estados e mu-
nicípios, com graus variados de organização, competências, atribui-
ções, recursos e práticas de atuação, voltados, principalmente, para
a atenção aos trabalhadores urbanos.
Apesar de pontuais e díspares, esses programas e serviços tive-
ram o mérito de construir uma experiência significativa de atenção
especializada à saúde do trabalhador, desenvolver uma metodolo-
gia de vigilância, preparar recursos humanos, estabelecer parcerias
com os movimentos social e sindical e, também, com outras instân-
cias responsáveis pelas ações de saúde do trabalhador nos Minis-
térios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdência e Assistência
Social (MPAS) e com os Ministérios Públicos (MP). Contribuíram,
também, para a configuração do atual quadro jurídico-institucional,
inscrito na Constituição Federal, na LOS e na legislação complemen-
tar.
Entre as maiores dificuldades apresentadas pela estratégia de
implantação de Centros de Referência em Saúde do Trabalhador
(CRST) estão a cobertura do conjunto dos trabalhadores e a peque-
na inserção na rede do SUS, em uma perspectiva de atenção hierar-
quizada e integral. Além dessas podem ser apontadas:
• falta de tradição, familiaridade e conhecimento dos profissio-
nais do sistema com a temática da saúdedoença relacionada ao tra-
balho, o que leva à crônica incapacidade técnica para o diagnóstico
e o estabelecimento da relação das doenças com o trabalho;
• deficiência de recursos materiais para as ações de diagnós-
ticos, equipamentos para avaliações ambientais, bibliografia espe-
cializada;
• não-reconhecimento das atribuições do SUS no tocante às
ações de vigilância dos ambientes de trabalho, tanto no âmbito do
SUS quanto entre outros setores de governo e entre os emprega-
dores;
196
• falta de informações adequadas sobre os agravos à saúde
relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal;
• pouca participação dos trabalhadores. Muitos sindicatos li-
mitam-se, na sua relação com o SUS, à geração de demandas pon-
tuais, que acabam por preencher a agenda de muitos CRST. Falta,
entretanto, uma integração construtiva na qual trabalhadores e téc-
nicos da saúde busquem compreender a complexidade da situação
da saúde do trabalhador em conjunturas e espaços específicos e, a
partir daí, traçar estratégias comuns para superar as dificuldades;
• indefinição de mecanismos claros e duradouros para o finan-
ciamento de ações em saúde do trabalhador;
• atribuições concorrentes ou mal definidas entre os diferentes
órgãos que atuam na área.
Podem, ainda, ser apontadas dificuldades para a incorporação/
articulação das ações de Saúde do Trabalhador no âmbito do siste-
ma de saúde, em nível nacional, regional e local, como, por exem-
plo: com a Fundação Nacional de Saúde (Funasa), o Centro Nacional
de Epidemiologia (Cenepi), a Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária (Anvisa), a Secretaria de Assistência à Saúde (SAS), o Depar-
tamento de Informática do SUS (Datasus) e o Instituto Nacional de
Câncer (INCA), comprometendo a universalidade e a integralidade
da atenção.
A experiência acumulada pelos Programas de Saúde do Traba-
lhador na rede de serviços de saúde sustenta a proposta de reorien-
tação do modelo assistencial, que privilegia as ações de saúde do
trabalhador na atenção primária de saúde, com a retaguarda téc-
nica dos CRST e de instâncias mais complexas do sistema de saúde.
Esses devem garantir uma rede eficiente de referência e contra-re-
ferência, articulada com as ações das vigilâncias epidemiológica e
sanitária, e os programas de atenção a grupos específicos, como
mulher, adolescentes, idosos ou organizados por problemas. Tam-
bém deverão estar contemplados:
• a capacitação técnica das equipes;
• a disponibilidade de instrumentos para o diagnóstico e es-
tabelecimento de nexo com o trabalho pelos meios propedêuticos
necessários;
• recursos materiais para as ações de vigilância em saúde, tais
como suporte laboratorial e outros meios diagnósticos, equipamen-
tos para avaliações ambientais;
• disponibilidade de bibliografia especializada;
• mecanismos que corrijam a indefinição e duplicidade de atri-
buições, tanto no âmbito do SUS, quanto entre outros setores do
governo;
• coleta e análise das informações sobre os agravos à saúde
relacionados ao trabalho nos sistemas de informação em saúde e
sobre sua ocorrência na população trabalhadora no setor informal,
não segurada pela Previdência Social;
• definição de mecanismos claros e duradouros para o financia-
mento das ações em saúde do trabalhador
A INVESTIGAÇÃO DAS RELAÇÕES SAÚDE-TRABALHO, O ESTA-
BELECIMENTO DO NEXO CAUSAL DA DOENÇA COM O TRABALHO E
AS AÇÕES DECORRENTES
O reconhecimento do papel do trabalho na determinação e
evolução do processo saúde-doença dos trabalhadores tem impli-
cações éticas, técnicas e legais, que se refletem sobre a organização
e o provimento de ações de saúde para esse segmento da popula-
ção, na rede de serviços de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Nessa perspectiva, o estabelecimento da relação causal ou do nexo entre um determinado evento de saúde – dano ou doença – indivi-
dual ou coletivo, potencial ou instalado, e uma dada condição de trabalho constitui a condição básica para a implementação das ações de
Saúde do Trabalhador nos serviços de saúde. De modo esquemático, esse processo pode se iniciar pela identificação e controle dos fatores
de risco para a saúde presentes nos ambientes e condições de trabalho e/ou a partir do diagnóstico, tratamento e prevenção dos danos,
lesões ou doenças provocados pelo trabalho, no indivíduo e no coletivo de trabalhadores.
Apesar de fugir aos objetivos deste texto, que trata dos aspectos patogênicos do trabalho, potencialmente produtor de sofrimento,
adoecimento e morte, é importante assinalar que, na atualidade, cresce em importância a valorização dos aspectos positivos e promotores
de saúde, também presentes no trabalho, que devem estar contemplados nas práticas de saúde.
Neste capítulo serão apresentados, resumidamente, aspectos conceituais sobre as formas de adoecimento dos trabalhadores e de
sua relação com o trabalho, alguns dos recursos e instrumentos disponíveis para a investigação das relações saúde-trabalho-doença e para
o estabelecimento do nexo do dano/doença com o trabalho e as ações decorrentes que devem ser implementadas. Ao final encontra-se
relacionada uma bibliografia sugerida para o aprofundamento do tema.

O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES E SUA RELAÇÃO COM O TRABALHO

Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte da população em geral, em função de sua idade, gênero, grupo
social ou inserção em um grupo específico de risco. Além disso, os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao
trabalho, como consequência da profissão que exercem ou exerceram, ou pelas condições adversas em que seu trabalho é ou foi realiza-
do. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultará da amalgamação desses fatores, que podem ser sintetizados em
quatro grupos de causas (Mendes & Dias, 1999):
• doenças comuns, aparentemente sem qualquer relação com o trabalho;
• doenças comuns (crônico-degenerativas, infecciosas, neoplásicas, traumáticas, etc.) eventualmente modificadas no aumento da
freqüência de sua ocorrência ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores, sob determinadas condições de trabalho. A hiper-
tensão arterial em motoristas de ônibus urbanos, nas grandes cidades, exemplifica esta possibilidade;
• doenças comuns que têm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho.

A asma brônquica, a dermatite de contato alérgica, a perda auditiva induzida pelo ruído (ocupacional), doenças músculo-esqueléticas
e alguns transtornos mentais exemplificam esta possibilidade, na qual, em decorrência do trabalho, somam-se (efeito aditivo) ou multipli-
cam-se (efeito sinérgico) as condições provocadoras ou desencadeadoras destes quadros nosológicos;

• agravos à saúde específicos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenças profissionais. A silicose e a asbestose exempli-
ficam este grupo de agravos específicos.

Os três últimos grupos constituem a família das doenças relacionadas ao trabalho. A natureza dessa relação é sutilmente distinta em
cada grupo. O Quadro II resume e exemplifica os grupos das doenças relacionadas de acordo com a classificação proposta por Schilling
(1984).
GRUPO I: doenças em que o trabalho é causa necessária, tipificadas pelas doenças profissionais, stricto sensu, e pelas intoxicações
agudas de origem ocupacional.
GRUPO II: doenças em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas não necessário, exemplificadas pelas doenças
comuns, mais freqüentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal é de natureza eminente-
mente epidemiológica. A hipertensão arterial e as neoplasias malignas (cânceres), em determinados grupos ocupacionais ou profissões,
constituem exemplo típico.
GRUPO III: doenças em que o trabalho é provocador de um distúrbio latente, ou agravador de doença já estabelecida ou preexistente,
ou seja, concausa, tipificadas pelas doenças alérgicas de pele e respiratórias e pelos distúrbios mentais, em determinados grupos ocupa-
cionais ou profissões

Entre os agravos específicos estão incluídas as doenças profissionais, para as quais se considera que o trabalho ou as condições em que
ele é realizado constituem causa direta. A relação causal ou nexo causal é direta e imediata. A eliminação do agente causal, por medidas
de controle ou substituição, pode assegurar a prevenção, ou seja, sua eliminação ou erradicação. Esse grupo de agravos, Schilling I, tem,
também, uma conceituação legal no âmbito do SAT da Previdência Social e sua ocorrência deve ser notificada segundo regulamentação na
esfera da Saúde, da Previdência Social e do Trabalho.

197
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os outros dois grupos, Schilling II e III, são formados por doen-
ças consideradas de etiologia múltipla, ou causadas por múltiplos
fatores de risco. Nessas doenças comuns, o trabalho poderia ser
entendido como um fator de risco, ou seja, um atributo ou uma
exposição que estão associados com uma probabilidade aumenta-
da de ocorrência de uma doença, não necessariamente um fator
causal (Last, 1995). Portanto, a caracterização etiológica ou nexo
causal será essencialmente de natureza epidemiológica, seja pela
observação de um excesso de freqüência em determinados grupos
ocupacionais ou profissões, seja pela ampliação quantitativa ou
qualitativa do espectro de determinantes causais, que podem ser
melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das condi-
ções de trabalho.
A eliminação desses fatores de risco reduz a incidência ou mo-
difica o curso evolutivo da doença ou agravo à saúde.
Classicamente, os fatores de risco para a saúde e segurança dos
trabalhadores, presentes ou relacionados ao trabalho, podem ser
classificados em cinco grandes grupos:
FÍSICOS: ruído, vibração, radiação ionizante e não-ionizante,
temperaturas extremas (frio e calor), pressão atmosférica anormal,
entre outros;
QUÍMICOS: agentes e substâncias químicas, sob a forma líqui-
da, gasosa ou de partículas e poeiras minerais e vegetais, comuns
nos processos de trabalho (ver a coluna de agentes etiológicos ou
fatores de risco na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho);
BIOLÓGICOS: vírus, bactérias, parasitas, geralmente associados
ao trabalho em hospitais, laboratórios e na agricultura e pecuária
(ver a coluna de agentes etiológicos ou fatores de risco na Lista de
Doenças Relacionadas ao Trabalho);
ERGONÔMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organização e
gestão do trabalho, como, por exemplo: da utilização de equipa-
mentos, máquinas e mobiliário inadequados, levando a posturas e
posições incorretas; locais adaptados com más condições de ilumi-
nação, ventilação e de conforto para os trabalhadores; trabalho em
turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exi-
gências de produtividade, relações de trabalho autoritárias, falhas
no treinamento e supervisão dos trabalhadores, entre outros;
MECÂNICOS E DE ACIDENTES: ligados à proteção das máqui-
nas, arranjo físico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinali-
zação, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes
do trabalho.
AÇÕES DECORRENTES DO DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA
OU DANO RELACIONADO AO TRABALHO
Uma vez estabelecida a relação causal ou nexo entre a doença
e o trabalho desempenhado pelo trabalhador, o profissional ou a
equipe responsável pelo atendimento deverá assegurar:
• a orientação ao trabalhador e a seus familiares, quanto ao
seu problema de saúde e os encaminhamentos necessários para a
recuperação da saúde e melhoria da qualidade de vida;
• afastamento do trabalho ou da exposição ocupacional, caso a
permanência do trabalhador represente um fator de agravamento
do quadro ou retarde sua melhora, ou naqueles nos quais as limita-
ções funcionais impeçam o trabalho;
• o estabelecimento da terapêutica adequada, incluindo os
procedimentos de reabilitação;
• solicitação à empresa da emissão da CAT para o INSS, res-
ponsabilizando-se pelo preenchimento do Laudo de Exame Médico
(LEM). Essa providência se aplica apenas aos trabalhadores empre-
gados e segurados pelo SAT/INSS. No caso de funcionários públicos,
por exemplo, devem ser obedecidas as normas específicas (ver ca-
pítulo 5);
198
• notificação à autoridade sanitária, por meio dos instrumen-
tos específicos, de acordo com a legislação da saúde, estadual e
municipal, viabilizando os procedimentos da vigilância em saúde.
Também deve ser comunicado à DRT/MTE e ao sindicato da catego-
ria a que o trabalhador pertence.
A decisão quanto ao afastamento do trabalho é difícil, exigindo
que inúmeras variáveis de caráter médico e social sejam conside-
radas:
• os casos com incapacidade total e/ou temporária devem ser
afastados do trabalho até melhora clínica, ou mudança da função e
afastamento da situação de risco;
• no caso do trabalhador ser mantido em atividade, devem ser
identificadas as alternativas compatíveis com as limitações do pa-
ciente e consideradas sem risco de interferência na evolução de seu
quadro de saúde;
• quando o dano apresentado é pequeno, ou existem ativida-
des compatíveis com as limitações do paciente e consideradas sem
risco de agravamento de seu quadro de saúde, ele pode ser rema-
nejado para outra atividade, em tempo parcial ou total, de acordo
com seu estado de saúde;
• quando houver necessidade de afastar o paciente do traba-
lho e/ou de sua atividade habitual, o médico deve emitir relatório
justificando as razões do afastamento, encaminhando-o ao médico
da empresa, ou ao responsável pelo PCMSO. Se houver indícios de
exposição de outros trabalhadores, o fato deverá ser comunicado à
empresa e solicitadas providências corretivas.
Atenção especial deve ser dada à decisão quanto ao retorno ao
trabalho. É importante avaliar se a empresa ou a instituição oferece
programa de retorno ao trabalho, com oferta de atividades com-
patíveis com a formação e a função do trabalhador, que respeite
suas eventuais limitações em relação ao estágio pré-lesão e pre-
pare colegas e chefias para apoiar o trabalhador na nova situação,
alargando a concepção de capacidade para o trabalho adotada na
empresa, de modo a evitar a exclusão do trabalhador no seu local
de trabalho.
Considerando o caráter de construção da Área de Saúde do Tra-
balhador, é importante que os profissionais dos serviços de saúde
estejam imbuídos da responsabilidade de produção e divulgação do
conhecimento acumulado
BASES TÉCNICAS PARA O CONTROLE DOS FATORES DE RISCO
E PARA A MELHORIA DOS AMBIENTES E DAS CONDIÇÕES DE TRA-
BALHO
A eliminação ou a redução da exposição às condições de risco e
a melhoria dos ambientes de trabalho para promoção e proteção da
saúde do trabalhador constituem um desafio que ultrapassa o âm-
bito de atuação dos serviços de saúde, exigindo soluções técnicas,
às vezes complexas e de elevado custo. Em certos casos, medidas
simples e pouco onerosas podem ser implementadas, com impac-
tos positivos e protetores para a saúde do trabalhador e o meio
ambiente.
O controle das condições de risco para a saúde e melhoria dos
ambientes de trabalho envolve as seguintes etapas:
• identificação das condições de risco para a saúde presentes
no trabalho;
• caracterização da exposição e quantificação das condições de
risco;
• discussão e definição das alternativas de eliminação ou con-
trole das condições de risco;
• implementação e avaliação das medidas adotadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

É muito importante que os trabalhadores participem de todas as fases desse processo, pois, como foi assinalado no capítulo anterior,
em muitos casos, a despeito de toda sofisticação técnica, apenas os trabalhadores são capazes de informar sutis diferenças existentes
entre o trabalho prescrito e o trabalho real, que explicam o adoecimento e o que deve ser modificado para que se obtenha os resultados
desejados.
Na atualidade, a preocupação com o meio ambiente e a saúde das populações residentes na área de influência das unidades produti-
vas vem fortalecendo o movimento que busca a mudança de processos de trabalho potencialmente lesivos para a saúde das populações
e o ambiente, o que pode ser um aliado importante para a saúde do trabalhador.
São apresentadas, a seguir, algumas considerações sobre o conceito de risco e fator ou condições de risco para a saúde; as metodolo-
gias disponíveis para o reconhecimento dos riscos; algumas das alternativas para a eliminação ou a redução da exposição às condições de
risco para a saúde e a melhoria dos ambientes de trabalho visando à proteção da saúde do trabalhador. Mais informações e o aprofunda-
mento dessas questões podem ser obtidos na bibliografia relacionada ao final do capítulo. Identificação e Avaliação das Condições de Risco
O conceito de risco aqui utilizado deriva da palavra inglesa hazard, que vem sendo traduzida para o português como perigo ou fator
de risco ou situação de risco. Segundo Trivelato (1998), o conceito de risco é bidimensional, representando a possibilidade de um efeito
adverso ou dano e a incerteza da ocorrência, distribuição no tempo ou magnitude do resultado adverso. Assim, de acordo com essa defini-
ção, situação ou fator de risco é “uma condição ou conjunto de circunstâncias que tem o potencial de causar um efeito adverso, que pode
ser: morte, lesões, doenças ou danos à saúde, à propriedade ou ao meio ambiente”. Ainda segundo Trivelato (1998), os fatores de risco
podem ser classificados, segundo sua natureza, em:

AMBIENTAL:
- físico: alguma forma de energia: radiação, ruído, vibração, etc.;
- químico: substâncias químicas, poeiras, etc.;
- biológico: bactérias, vírus, fungos, etc.;

SITUACIONAL: instalações, ferramentas, equipamentos, materiais, operações, etc.;

HUMANO OU COMPORTAMENTAL: decorrentes da ação ou omissão humana.
O reconhecimento das condições de risco no trabalho envolve um conjunto de procedimentos que visam a definir se existe ou não um
problema para a saúde do trabalhador e, no caso afirmativo, a estabelecer sua provável magnitude, a identificar os agentes potenciais de
risco e as possibilidades de exposição. É uma etapa fundamental do processo que, apesar de sujeita às limitações dos recursos disponíveis
e a erros, servirá de base para a decisão quanto às ações a serem adotadas e para o estabelecimento de prioridades. Reconhecer o risco
significa identificar, no ambiente de trabalho, fatores ou situações com potencial de dano, isto é, se existe a possibilidade de dano. Avaliar
o risco significa estimar a probabilidade e a gravidade de que o dano ocorra.
Para reconhecer as condições de risco é necessário investigar as possibilidades de geração e dispersão de agentes ou fatores nocivos
associados aos diferentes processos de trabalho, às operações, às máquinas e a outros equipamentos, bem como às diferentes matérias-
-primas, aos produtos químicos utilizados, aos eventuais subprodutos e aos resíduos. Os possíveis efeitos dos agentes potencialmente
presentes sobre a saúde devem ser estudados.
Assim, o conhecimento disponível sobre os riscos potenciais que ocorrem em determinada situação de trabalho deve ser acompanha-
do de uma observação cuidadosa in loco das condições reais de exposição dos trabalhadores.

199
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Deve ser lembrado que existe uma diferença entre a capacidade que tem um agente para causar dano e a possibilidade de que este
agente cause dano. O potencial intrínseco de um agente tóxico para lesar a saúde só se concretiza se houver condições para que este
agente alcance o(s) órgão(s) crítico(s) que ele pode danificar. Por exemplo: a sílica livre cristalina é o agente etiológico da silicose, portanto
um bloco de granito “encerra” o risco de silicose. Entretanto, esse bloco só oferecerá risco real de doença se for submetido a algum pro-
cesso de subdivisão que produza partículas suficientemente pequenas para serem inaladas e depositadas nos alvéolos pulmonares. Se o
bloco de granito fizer parte de um monumento, não haverá risco de silicose, porém se este mesmo bloco de granito estiver em um canto
no local de trabalho é importante investigar para que será utilizado. O fato de, no momento, não estar oferecendo risco não significa que
assim será no futuro.
Alguns exemplos, não exaustivos, de agentes químicos, físicos e biológicos que podem oferecer risco para a saúde, bem como de locais
onde podem ocorrer, são apresentados no Quadro VI.
A presença de contaminantes atmosféricos pode passar desapercebida, configurando os riscos escondidos.
A falta de propriedades características ou a presença simultânea de uma multiplicidade de fatores no ambiente de trabalho pode mas-
carar riscos, como, por exemplo, o odor. Quando o risco provém de substâncias ou produtos utilizados é simples associar sua presença com
determinadas operações, como no caso de vapores de solventes em fornos de secagem ou limpeza a seco de vestuário; neblinas de ácido
crômico na cromagem de peças; ou poeira de sílica em operações de jateamento de areia. O mesmo não acontece quando os agentes
químicos ocorrem como subprodutos, ou resíduos, ou são produzidos acidentalmente como resultado de reações químicas de combustão
ou pirólise, decomposição de certos materiais, ou aparecem como impurezas.

O problema das impurezas deve ser cuidadosamente examinado, visto que certos produtos químicos podem conter contaminantes
muito mais tóxicos do que eles próprios, oferecendo riscos para a saúde. Por exemplo, o benzeno, altamente tóxico e cancerígeno, pode
ser encontrado como impureza na gasolina e em outros solventes menos tóxicos, como o tolueno e o xileno. Certos talcos podem conter
asbesto como impureza. A arsina e a fosfina, gases muito tóxicos, podem ser encontrados como impurezas no acetileno, que é muito me-
nos tóxico.
Produtos vendidos sob nomes comerciais, sem informação detalhada quanto à composição química, geralmente criam problemas
para o reconhecimento de riscos. Tais informações devem ser exigidas dos fabricantes e fornecedores, uma vez que análises de amostras
de tais produtos são trabalhosas e caras. Na atualidade, estão disponíveis bases de dados com informações sobre produtos a partir dos
nomes comerciais, incluindo informações toxicológicas. Algumas dessas fontes de informação estão referenciadas na bibliografia, ao final
deste capítulo.
Outro aspecto importante da toxicidade das substâncias químicas refere-se às suas propriedades físicas.
A proporção dos componentes de um vapor pode diferir muito de sua proporção na mistura líquida que lhe deu origem.
Por exemplo, uma mistura contendo 10% de benzeno e 90% de xileno na fase líquida, conterá 65% de benzeno e 35% de xileno na fase
de vapor, portanto, uma proporção muito maior do componente mais tóxico. Líquidos contendo pequenas proporções de impurezas muito
tóxicas porém, com alta pressão de vapor, podem dar origem a vapores perigosos, se inalados.
Quanto às poeiras, sua composição pode diferir muito da composição da rocha que lhe deu origem, devido às diferenças na friabili-
dade dos componentes. Também seu aspecto visual pode enganar. Nuvens de poeira visíveis podem ser menos prejudiciais que nuvens
praticamente invisíveis, pois a fração respirável de algumas poeiras, a mais nociva, pode não ser vista a olho nu. Devido ao seu pequeno
tamanho e pouco peso, podem ficar em suspensão no ar durante muito tempo e atingir grandes distâncias, afetando trabalhadores que
parecem não estar expostos.

200
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Outro risco, às vezes esquecido, decorre da falta de oxigênio, que pode levar rapidamente à morte. Pode ocorrer quando certos conta-
minantes atmosféricos, não necessariamente tóxicos em si, deslocam o oxigênio, como no caso de recintos fechados onde há fermentação
e o CO2desloca o oxigênio.
Com exceção das radiações ionizantes, os riscos de natureza física são geralmente fáceis de reconhecer, pois atuam diretamente sobre
os sentidos. No Quadro VIII estão relacionados alguns exemplos de agentes físicos e respectivas situações de exposição.

A exposição aos agentes biológicos está geralmente associada ao trabalho em hospitais, laboratórios de análises clínicas e atividades
agropecuárias, porém pode ocorrer, também, em outros locais. O fato de que frequentemente ocorrem em situações não-ocupacionais
complica o estabelecimento do nexo causal. Os agentes biológicos incluem vírus, bactérias, riquétsias*, protozoários e fungos e seus es-
poros. No Quadro IX, apresentado a seguir, estão relacionados alguns exemplos desses agentes e as respectivas situações ocupacionais de
exposição.
Os fatores de adoecimento relacionados à organização do trabalho, em geral considerados nos riscos ergonômicos, podem ser iden-
tificados em diversas atividades, desde a agricultura tradicional até processos de trabalho modernos que incorporam alta tecnologia e
sofisticadas estratégias de gestão. Os processos de reestruturação produtiva e globalização da economia de mercado, em curso, têm
acarretado mudanças significativas na organização e gestão do trabalho com repercussões importantes sobre a saúde do trabalhador.
Entre suas consequências destacam-se os problemas osteomusculares e o adoecimento mental relacionados ao trabalho, que crescem
em importância em todo o mundo. A exigência de maior produtividade, associada à redução contínua do contingente de trabalhadores, à
pressão do tempo e ao aumento da complexidade das tarefas, além de expectativas irrealizáveis e as relações de trabalho tensas e precá-
rias, constituem fatores psicossociais responsáveis por situações de estresse relacionado ao trabalho.
Um enfoque mais detalhado dessas questões pode ser encontrado nos capítulos 10 e 18 deste Manual de Procedimentos.
O reconhecimento das condições de risco presentes no trabalho pode ser realizado com o auxílio de metodologias variadas, porém
todas elas incluem três etapas fundamentais:
a) o estudo inicial da situação;
b) inspeção do local de trabalho para observações detalhadas;
c) análise dos dados obtidos.

O estudo inicial da situação é indispensável para que fatores ou condições de risco não sejam negligenciados durante a inspeção do
local de trabalho, requerendo conhecimento técnico, experiência e acesso a fontes especializadas e atualizadas de informação. O estudo
preliminar do(s) processo(s) de trabalho, que precede a inspeção, pode ser feito utilizando as fontes de informação disponíveis (literatura
especializada, bancos de dados eletrônicos, relatórios técnicos de levantamentos prévios realizados no mesmo local ou em locais seme-
lhantes) e por meio de perguntas antecipadas à própria empresa que vai ser estudada, como, por exemplo, a lista de produtos compra-
dos com a respectiva taxa de consumo (semanal ou mensal), como e onde são utilizados. Assim é possível determinar a priori quais as
principais possibilidades de risco, o que será de grande utilidade e otimizará o tempo durante a inspeção propriamente dita. Concluída a
investigação dos agentes de risco potenciais, que podem ocorrer no local de trabalho, é necessário verificar quais são seus possíveis efeitos
para a saúde. Além disso, também devem ser consultadas as tabelas contendo os Limites de Exposição Ocupacional (LEO) ou Limites de
Tolerância (LT), pois os valores de exposição permitidos para os diferentes agentes dão uma idéia do grau de dano que podem causar e são
úteis para se fazer comparações e estabelecer prioridades.

201
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Por exemplo, um agente químico cujo LT é 0,5 mg/m3será mui-
to mais perigoso que um agente cujo LT é 200 mg/m3.
As informações relativas ao estado de saúde do trabalhador,
incluindo as queixas, sintomas observados ou outros efeitos sobre
a saúde e alterações precoces nos parâmetros de saúde ou nos re-
sultados de monitorização biológica, também podem auxiliar na
identificação de condições de risco existentes no ambiente de tra-
balho. Uma colaboração estreita entre os responsáveis pelo estudo
do ambiente e das condições de trabalho (higienistas, engenheiros
de segurança, ergonomistas) e os responsáveis pela saúde do tra-
balhador (médicos, psicólogos, enfermeiros do trabalho, toxicolo-
gistas) é indispensável para uma avaliação correta das exposições
ocupacionais. O enfoque multidisciplinar e o trabalho em equipe
permitem desvendar relações causais que de outra forma podem
passar despercebidas.
O potencial de causar dano de um determinado agente encon-
trado no ambiente de trabalho é importante para o estabelecimen-
to de prioridades, mesmo para as observações iniciais, alertando
para a presença de condições graves, que requerem ação imediata,
como no caso da exposição a substâncias muito tóxicas, canceríge-
nas ou teratogênicas. O modo de ação de um agente sobre o orga-
nismo (rápido, lento) e a possibilidade de penetrar através da pele
intacta são dados importantes para orientar as observações in loco
e o estabelecimento da estratégia de amostragem, se necessária.
Relatórios e resultados de investigações prévias devem ser
analisados, considerando a possibilidade de que tenham ocorrido
mudanças nas condições de trabalho.
Na inspeção do local de trabalho é importante definir um pon-
to focal que, necessariamente, deve ser uma pessoa que conheça
bem todo o processo de trabalho, assegurando o acesso às pes-
soas que possam dar informações pertinentes, principalmente os
trabalhadores. Todas as informações colhidas devem ser anotadas
com clareza, dentro de um formato preparado com antecedência,
incluindo check-lists relativos aos possíveis fatores de risco em cada
operação. É indispensável obter ou preparar um fluxograma do pro-
cesso.
Se não for possível antes, quando no momento da inspeção do
local de trabalho deve ser obtida uma lista dos materiais e diferen-
tes produtos comprados e utilizados. Informações quanto a taxas
de consumo (semanal, mensal) e de como e onde são utilizados po-
dem auxiliar no estabelecimento da ordem de grandeza do provável
risco e na localização das fontes que poderiam escapar à observa-
ção, particularmente se estiverem escondidas. Nem sempre a utili-
zação de produtos químicos é aparente. Áreas de recebimento de
materiais e de armazenamento não podem ser esquecidas. Entre as
perguntas a serem respondidas estão: que substâncias são usadas?
Em que quantidades? Como e onde? No caso de agentes químicos e
poeiras, qual a capacidade de evaporação ou de dispersão?
Outros aspectos que devem ser observados são: tecnologia de
produção e processos, equipamentos e máquinas, fontes potenciais
de contaminantes, inclusive condições que possam levar à forma-
ção acidental, como, por exemplo, o armazenamento inadequado
de substâncias reativas e circunstâncias que podem influenciar na
sua dispersão no ambiente de trabalho, bem como a direção pro-
vável de propagação desses contaminantes a partir da fonte. Possi-
bilidades de vazamentos e emissões fugitivas em processos fecha-
dos ou isolados devem ser cuidadosamente investigadas. Entre as
perguntas a serem respondidas estão: quais as fontes de emissão?
Trata-se de processo necessário? Pode a tarefa ser executada com
menor risco? O que pensa o trabalhador? No caso de processo fe-
chado, há possibilidade de emissões fugitivas?
202
É importante perguntar sobre processos esporádicos que po-
dem não estar sendo executados na ocasião da inspeção. Todos os
ciclos do processo devem ser investigados e, de preferência, ob-
servados. Os trabalhadores podem dar informações valiosas a esse
respeito.
As características gerais do local de trabalho e a possível in-
fluência de ambientes contíguos também devem ser observadas.
Exemplo: podem ocorrer intoxicações por gases de exaustão de
veículos deixados com o motor ligado numa plataforma de carga/
descarga adjacente a janelas abertas de um local de trabalho onde
não há contaminantes atmosféricos prejudiciais. Situações ainda
mais graves podem ocorrer, e têm ocorrido, quando contaminantes
tóxicos são conduzidos, pelo vento ou por um escape, para pontos
de entrada de ar de sistemas de ventilação.
O layout do ambiente deve ser anotado, os postos de trabalho
e as tarefas devem ser observados e analisados.
Além de estudar a possível ocorrência de condições de risco no
local de trabalho e os efeitos nocivos que podem causar, é necessá-
rio observar as condições de exposição, que incluem aspectos como
as vias de entrada no organismo, nível de atividade física e o tempo
de exposição. A investigação das condições de exposição também
é necessária para a definição da estratégia de amostragem, para
uma avaliação quantitativa correta e o planejamento da prevenção
e do controle. Sobre as vias de entrada no organismo de agentes
químicos e poeiras é importante considerar que, nos ambientes
de trabalho, a via respiratória é a mais importante. É influenciada
pelo modo de respirar do trabalhador, se pelo nariz ou pela boca e
pelo tipo de atividade, uma vez que o trabalho mais pesado requer
maior ventilação pulmonar.
Em repouso, uma pessoa respira, em média de 5 a 6 litros por
minuto e ao realizar trabalho muito pesado passará a respirar de 30
a 50 litros por minuto. No caso das poeiras, o mecanismo de filtros
existente no nariz é importante, podendo ocorrer uma diferença
apreciável entre a quantidade de poeira inalada e depositada em
diferentes regiões do aparelho respiratório, dependendo do tipo
de respiração, se nasal ou oral. A respiração pela boca aumenta o
depósito de poeira respirável na região alveolar, em relação à res-
piração pelo nariz. O grau de atividade física também tem grande
influência, aumentando sensivelmente o depósito de poeira em
todas as regiões do aparelho respiratório. Algumas substâncias
podem ser absorvidas através da pele intacta e passar à corrente
sangüínea, contribuindo, significativamente, para a absorção to-
tal de um agente tóxico. Características das substâncias químicas
que influenciam a absorção através da pele incluem a solubilidade
(maior solubilidade em lipídios, maior absorção) e o peso molecular
(quanto maior, menor a absorção). Outros fatores que influenciam
a absorção incluem o tipo de pele, que varia de pessoa para pessoa
e também de uma parte do corpo para outra; a condição da pele,
como a existência de doenças de pele, tipo eczemas e fissuras; a ex-
posição prévia aos solventes e o trabalho físico pesado, que estimu-
la a circulação periférica de sangue. É importante investigar, entre
os agentes potenciais de exposição, quais têm a propriedade de ser
absorvidos através da pele. Mesmo produtos químicos em forma de
grânulos ou escamas podem oferecer tal risco, se houver contato
direto com a pele e se forem solúveis no suor, como, por exemplo,
o pentaclorofenol. Essa situação é agravada em locais de trabalho
quentes. A possibilidade de absorção através da pele modifica os
procedimentos referentes à avaliação quantitativa da exposição
por simples amostragem/análise do ar, que não será suficiente para
avaliar a exposição total.
Também o controle, por meio da proteção respiratória, não
será suficiente para proteger o trabalhador, que deverá incorporar
práticas de trabalho adequadas, evitando contato com a pele e res-
pingos nas roupas e instituir rigorosa higiene pessoal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Apesar de a via digestiva ser a menos importante porta de
entrada, em situações ocupacionais essa possibilidade deve ser in-
vestigada e eliminada por meio do estabelecimento de práticas de
trabalho e de higiene adequadas.
O nível de atividade física exigido tem importância fundamen-
tal, também, nos casos de sobrecarga térmica pois, quanto mais
intensa, maior será a produção de calor metabólico que deve ser
dissipado.
A avaliação da dose realmente recebida pelo trabalhador, seja
de um agente químico ou de um agente físico presentes na situa-
ção de trabalho, depende da concentração, quando se trata de um
contaminante atmosférico, ou da intensidade, quando se refere a
um agente físico, e do tempo de exposição. Exemplos: segundo as
normas vigentes, a exposição ao ruído não deve ultrapassar 85 dBA
para uma exposição ocupacional de 8 horas diárias, porém pode ir
a 88 dBA para 4 horas diárias ou a 91 dBA para 2 horas diárias. A
exposição ao calor em um ambiente com Índice de Bulbo Úmido -
Termômetro de Globo (IBUTG) igual a 29,5o C, para trabalho mode-
rado, não é aceitável para trabalho contínuo, porém o seria para um
esquema de 50% de trabalho e 50% de descanso em local fresco,
por hora, ou seja, 30 minutos de trabalho, 30 minutos de descanso.
Para os agentes químicos, a influência do tempo de exposição
varia para agentes de ação rápida no organismo ou aqueles de ação
crônica. Quando a ação for rápida, mesmo exposições curtas devem
ser evitadas. A exposição a agentes cancerígenos e teratogênicos
deve ser eliminada e estar sob controle rigoroso.
Sobre as flutuações nas condições de exposição às substân-
cias químicas, na maioria dos casos, a liberação de contaminantes
atmosféricos varia com o lugar e o tempo. Possibilidades de flutu-
ações apreciáveis e de ocorrência de picos de concentração dos
contaminantes atmosféricos devem ser observadas nos processos
variáveis e nas operações esporádicas, como na abertura de fornos
de secagem ou de reatores de polimerização. Essas informações são
de importância fundamental para a elaboração de estratégias de
amostragem, na avaliação quantitativa e para o planejamento de
medidas de prevenção e controle que, em certos casos, devem visar
a uma fase específica do processo de trabalho, como, por exemplo,
a proteção respiratória na abertura de um forno de secagem.
O número de trabalhadores expostos que devem ser protegi-
dos influi na escolha dos métodos e nas considerações econômicas.
Quando poucos trabalhadores estão expostos, poderá ser aceitável
controlar a exposição por meio do uso de Equipamentos de Pro-
teção Individual (EPI), com limitação de exposição e sob estrita vi-
gilância médica. Porém, não se pode esquecer que o ambiente é
um todo e mesmo se poucos trabalhadores estão expostos, agentes
nocivos podem sair do ambiente de trabalho para o exterior e cau-
sar danos às comunidades vizinhas e ao meio ambiente em geral,
exigindo que sejam controlados na fonte.
Os sistemas de controle existentes, como, por exemplo, equi-
pamentos de ventilação local exaustora e outros sistemas eventu-
almente existentes, devem ser cuidadosamente examinados para
evitar falsa segurança.
Processos fechados devem ser testados para vazamentos e
emissões fugitivas. A existência de um sistema de ventilação exaus-
tora não significa que haja controle efetivo, pois o sistema pode
não estar funcionando adequadamente. Devem ser solicitados aos
responsáveis os planos e os esquemas de verificação e manuten-
ção periódica do sistema, pois se isto não for feito rotineira e cor-
retamente, mesmo sistemas inicialmente excelentes, com o tempo,
perderão sua eficiência.
203
Deve também ser observado se os contaminantes não estão
sendo jogados do ambiente de trabalho para o ambiente exterior. A
disponibilidade de EPI para os trabalhadores não significa que eles
estejam protegidos, pois os equipamentos podem não ser eficien-
tes. No caso de máscaras para proteção respiratória, por exemplo,
estas podem não estar ajustadas, podem ter vazamentos, os filtros
podem estar vencidos ou ser inadequados. Filtros para partículas
não servem na presença de vapores. Nenhum filtro serve, se houver
falta de oxigênio.
Em determinadas situações podem ser utilizados instrumen-
tos para o reconhecimento de condições de risco, de leitura direta,
úteis para uma triagem inicial e verificação da presença de um de-
terminado agente na atmosfera.
Ainda que os resultados não sejam muito exatos e precisos, po-
derão servir para elucidar suspeita de riscos escondidos.
Avaliações qualitativas ou semiquantitativas podem ser sufi-
cientes nessa etapa preliminar.
Um cuidado particular deve ser tomado quanto à possibilidade
de falsos negativos, particularmente quando se tratar de exposição
potencial a agentes muito perigosos, altamente tóxicos, canceríge-
nos ou teratogênicos, para os quais mesmo concentrações muito
baixas são significativas. Nesses casos, o limite mínimo de detec-
ção é crítico. Instrumentos pouco sensíveis poderão não registrar
concentrações muito baixas, levando a uma suposição errônea de
exposição zero ao invés de detecção zero, o que pode ter graves
conseqüências para os trabalhadores. Além disso, deve-se ter cui-
dado com outras interferências que podem mascarar os resultados.
Não se deve negligenciar a proteção das pessoas que fazem os
levantamentos, pois poderão estar expostas a riscos sérios, como,
por exemplo, a falta de oxigênio, altas concentrações de H2 S ao
entrar em local confinado ou cancerígenos. Devem ter à sua dispo-
sição EPI adequados e instrumentos de leitura direta para testar,
antes de entrar, atmosferas potencialmente perigosas. Esses pro-
cedimentos podem ser pedagógicos para as empresas e para os
trabalhadores.
Concluída a inspeção do local de trabalho, é essencial redigir
o relatório. Esse deve ser objetivo e exato, indicando claramente
as características do local de trabalho, o nome e as coordenadas
do ponto focal na empresa, todas as condições de risco observadas
e demais fatores relevantes. Deve ser elaborado de tal forma que
outras pessoas possam ter uma ideia clara da situação.
A análise das informações obtidas deverá orientar o estabeleci-
mento das prioridades e a definição das ações posteriores, que são,
em princípio, as seguintes:
• se a condição de risco é evidente e seu potencial de causar
dano para a saúde é grave, este reconhecimento deve bastar para
que se recomendem medidas preventivas imediatas, sem esperar
pelo processo de avaliação quantitativa da exposição, geralmente
demorado e dispendioso. Esse é o caso de operações reconhecida-
mente perigosas, como, por exemplo, o uso de jato de areia, trans-
ferência de pós muito tóxicos, solda elétrica em locais confinados,
spray de pesticidas, transferência de metais em fusão, que são rea-
lizadas sem o controle necessário;
• se ficar evidenciado que não há risco, não há necessidade
de avaliação quantitativa da exposição, porém, devem ser anotadas
quaisquer mudanças futuras que possam alterar a situação de risco;
• se a situação de risco não é clara, é necessária uma avaliação
quantitativa para confirmar a presença e determinar a magnitude
das condições de risco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As avaliações qualitativas para tomada de decisão quanto à
prevenção e controle têm recebido atenção cada vez maior, devido
ao fato de que é impossível fazer avaliações quantitativas corretas
em todas as situações, além de serem muito mais caras e demo-
radas. Entretanto, as avaliações qualitativas devem seguir uma
metodologia adequada, como, por exemplo, o Banding Approach,
desenvolvido na Inglaterra, que é um guia para decisões quanto a
medidas de controle para contaminantes atmosféricos, sem utilizar
avaliações quantitativas e comparação com Limites de
Exposição Ocupacional (HSE, 1999). A idéia é estimar o grau de
risco a partir de informações toxicológicas, quantidades utilizadas
das substâncias, possibilidade de dispersão ou evaporação e con-
dições de uso e exposição. As informações obtidas são comparadas
com tabelas previamente elaboradas que indicam os controles ne-
cessários. Em situações mais graves e complexas, recomenda-se a
consulta a especialistas em prevenção e controle de riscos.
A abordagem proposta pela Ergonomia para a análise do tra-
balho difere da metodologia utilizada pela Higiene Ocupacional. Os
fundamentos de sua prática baseiam-se no estudo do trabalho, par-
ticularmente na identificação das diferenças entre o trabalho pres-
crito e o trabalho real, que muitas vezes explicam o adoecimento
dos trabalhadores.
A complexidade crescente dos novos processos de trabalho,
organizados a partir da incorporação das inovações tecnológicas e
de novos métodos gerenciais, tem gerado formas diferenciadas de
sofrimento e adoecimento dos trabalhadores, particularmente na
esfera mental. Em muitas dessas situações, as prescrições clássicas
da Higiene do
Trabalho foram atendidas, porém permanecem presentes ou
são acrescentadas outras condições de risco ergonômico e psicos-
sociais decorrentes da organização do trabalho, responsáveis pela
produção do adoecimento.
IDENTIFICAÇÃO E CONTROLE DOS FATORES DE RISCO NA
PERSPECTIVA DA HIGIENE DO TRABALHO E DA ERGONOMIA
Os princípios básicos da tecnologia de controle, propostos pela
Higiene do Trabalho, podem ser enunciados como:
a) evitar que um agente potencialmente perigoso ou tóxico
para a saúde seja utilizado, formado ou liberado;
b) se isso não for possível, contê-lo de tal forma que não se
propague para o ambiente;
c) se isso não for possível ou suficiente, isolá-lo ou diluí-lo no
ambiente de trabalho; e, em último caso,
d) bloquear as vias de entrada no organismo: respiratória, pele,
boca e ouvidos, para impedir que um agente nocivo atinja um órgão
crítico, causando lesão.
A cadeia de transmissão do risco deve ser quebrada o mais pre-
cocemente possível. Assim, a hierarquia dos controles deve buscar,
sequencialmente, o controle do risco na fonte; o controle na traje-
tória (entre a fonte e o receptor) e, no caso de falharem os anterio-
res, o controle da exposição ao risco no trabalhador. Quando isso
não é possível, o que frequentemente ocorre na prática, o objetivo
passa a ser a redução máxima do agente agressor, de modo a mini-
mizar o risco e seus efeitos sobre a saúde.
A informação e o treinamento dos trabalhadores são compo-
nentes importantes das medidas preventivas relativas aos ambien-
tes de trabalho, particularmente se o modo de executar as tarefas
propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a saúde
ou influencia as condições de exposição, como, por exemplo, a posi-
ção em relação à tarefa/máquina, a possibilidade de absorção atra-
vés da pele ou ingestão, o maior dispêndio de energia, entre outras.
204
Em situações especiais, podem ser adotadas medidas que limi-
tem a exposição do trabalhador por meio da redução do tempo de
exposição, treinamento específico e utilização de EPI.
As estratégias para o controle dos riscos devem visar, princi-
palmente, à prevenção, por meio de medidas de engenharia de
processo que introduzam alterações permanentes nos ambientes e
nas condições de trabalho, incluindo máquinas e equipamentos au-
tomatizados que dispensem a presença do trabalhador ou de qual-
quer outra pessoa potencialmente exposta. Dessa forma, a eficácia
das medidas não dependerá do grau de cooperação das pessoas,
como no caso da utilização de EPI.
O objetivo principal da tecnologia de controle deve ser a modi-
ficação das situações de risco, por meio de projetos adequados e de
técnicas de engenharia que:
• eliminem ou reduzam a utilização ou a formação de agentes
prejudiciais para a saúde, como, por exemplo, a substituição de ma-
teriais ou equipamentos e a modificação de processos e de formas
de gestão do trabalho;
• previnam a liberação de tais agentes nos ambientes de tra-
balho, como, por exemplo, os sistemas fechados, enclausuramento,
ventilação local exaustora, ventilação geral diluidora, armazena-
mento adequado de produtos químicos, entre outras;
• reduzam a concentração desses agentes no ar ambiente,
como, por exemplo, a ventilação local diluidora e limpeza dos locais
de trabalho.
Todas as possibilidades de controle das condições de risco
presentes nos ambientes de trabalho por meio de Equipamentos
de Proteção Coletiva (EPC) devem ser esgotadas antes de se reco-
mendar o uso de EPI, particularmente no que se refere à proteção
respiratória e auditiva. As estratégias de controle devem incluir os
procedimentos de vigilância ambiental e da saúde do trabalhador.
A vigilância em saúde deve contribuir para a identificação de tra-
balhadores hipersensíveis e para a detecção de falhas nos sistemas
de prevenção. A informação e o treinamento dos trabalhadores
são componentes essenciais das medidas preventivas relativas aos
ambientes de trabalho, particularmente se o modo de executar as
tarefas propicia a formação ou dispersão de agentes nocivos para a
saúde ou influencia as condições de exposição.
Sumariando, as etapas para definição de uma estratégia de
controle incluem:
RECONHECIMENTO E AVALIAÇÃO DOS AGENTES E FATORES
QUE PODEM OFERECER RISCO PARA A SAÚDE E PARA O MEIO AM-
BIENTE, INCLUINDO A DEFINIÇÃO DE SEU IMPACTO: devem ser de-
terminadas e localizadas as fontes de risco; as trajetórias possíveis
de propagação dos agentes nos ambientes de trabalho; os pontos
de ação ou de entrada no organismo; o número de trabalhadores
expostos e a existência de problemas de saúde entre os trabalhado-
res expostos ao agente. A interpretação dos resultados vai possibi-
litar conhecer o risco real para saúde e a definição de prioridades
para a ação;
TOMADA DE DECISÃO: resulta do reconhecimento de que há
necessidade de prevenção, com base nas informações obtidas na
etapa anterior. A seleção das opções de controle deve ser adequada
e realista, levando em consideração a viabilidade técnica e econô-
mica de sua implementação, operação e manutenção, bem como a
disponibilidade de recursos humanos e financeiros e a infraestrutu-
ra existente;
PLANEJAMENTO: uma vez identificado o problema, tomada a
decisão de controlá-lo, estabelecidas as prioridades de ação e dis-
ponibilizados os recursos, deve ser elaborado um projeto detalhado
quanto às medidas e procedimentos preventivos a serem adotados;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

AVALIAÇÃO.
Sobre as medidas organizacionais e gerenciais a serem adotadas visando à melhoria das condições de trabalho e qualidade de vida
dos trabalhadores, particularmente para a prevenção dos transtornos mentais e do sofrimento mental relacionado ao trabalho e de LER/
DORT, sugere-se que sejam consultados o capítulo 10 (Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho) e o capítulo
18 (Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho). No que se refere às condições de trabalho no-
civas para a saúde, que decorrem da organização e gestão do trabalho, as medidas recomend das podem ser resumidas em:
• aumento do controle real das tarefas e do trabalho por parte daqueles que as realizam;
• aumento da participação real dos trabalhadores nos processos decisórios na empresa e facilidades para sua organização;
• enriquecimento das tarefas, eliminando as atividades monótonas e repetitivas e as horas extras;
• estímulo a situações que permitam ao trabalhador o sentimento de que pertencem e/ou de que fazem parte de um grupo;
• desenvolvimento de uma relação de confiança entre trabalhadores e demais integrantes do grupo, inclusive superiores hierárquicos;
• estímulo às condições que ensejem a substituição da competição pela cooperação.

205
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

206
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
APLICAÇÃO DE MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA
Biossegurança
A biossegurança compreende um conjunto de ações destina-
das a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar riscos inerentes às ati-
vidades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida,
a saúde humana e o meio ambiente. Desta forma, a biossegurança
caracteriza-se como estratégica e essencial para a pesquisa e o de-
senvolvimento sustentável sendo de fundamental importância para
avaliar e prevenir os possíveis efeitos adversos de novas tecnologias
à saúde.
No âmbito do Ministério da Saúde (MS), a Biossegurança é tra-
tada pela Comissão de Biossegurança em Saúde (CBS) que é coorde-
nada pela Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
(SCTIE) e composta pelas Secretarias de Vigilância em Saúde (SVS) e
de Atenção à Saúde (SAS), pela Assessoria de Assuntos Internacio-
nais em Saúde (AISA), pela Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), pela
Fundação Nacional de Saúde (FUNASA) e pela Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA). A CBS foi instituída pela Portaria GM/
MS nº 1.683, de 28 de agosto de 2003. Desde sua criação, o objeti-
vo da CBS é definir estratégias de atuação, avaliação e acompanha-
mento das ações ligadas à Biossegurança de forma a ter o melhor
entendimento entre o Ministério da Saúde com órgãos e entidades
relacionadas ao tema. As principais atribuições dessa Comissão são:
participar e acompanhar nos âmbitos nacional e internacional, da
elaboração e reformulação de normas de biossegurança; proceder
ao levantamento e análise das questões referentes à biossegurança,
visando identificar seus impactos e suas correlações com a saúde
humana; propiciar debates públicos sobre biossegurança, por inter-
médio de reuniões e eventos abertos à comunidade; estimular a
integração de ações dos diversos órgãos do Sistema Único de Saúde
(SUS), nas questões de biossegurança em saúde; e assessorar, nas
atividades relacionadas à formulação, à atualização e à implemen-
tação da Política Nacional de Biossegurança.
As ações de biossegurança em saúde são primordiais para a
promoção e manutenção do bem-estar e proteção à vida. A evolu-
ção cada vez mais rápida do conhecimento científico e tecnológico
propicia condições favoráveis que possibilitam ações que colocam
o Brasil em patamares preconizados pela Organização Mundial de
Saúde (OMS) em relação à biossegurança em saúde. No Brasil, a
biossegurança começou a ser institucionalizada a partir da década
de 80 quando o Brasil tomou parte do Programa de Treinamento In-
ternacional em Biossegurança ministrado pela OMS que teve como
objetivo estabelecer pontos focais na América Latina para o desen-
volvimento do tema1 .
A partir daí, deu-se início a uma série de cursos, debates e im-
plantação de medidas para acompanhar os avanços tecnológicos
em biossegurança. Em 1985, a FIOCRUZ promoveu o primeiro curso
de biossegurança no setor de saúde e passou a implementar me-
didas de segurança como parte do processo de Boas Práticas em
Laboratórios, que desencadeou uma série de cursos sobre o tema.
No mesmo ano, o Ministério da Saúde deu início ao Projeto de Ca-
pacitação Científica e Tecnológica para Doenças Emergentes e Re-
emergentes visando capacitar as instituições de saúde em biosse-
gurança. Foi também em 1995 que houve a publicação da primeira
Lei de Biossegurança, a Lei no 8.974, de 5 de janeiro de 1995, pos-
teriormente revogada pela Lei no 11.105, de 24 de março de 2005.
A discussão da biossegurança trouxe resultados e avanços ao tema.
Promover debates sobre biossegurança em saúde nos dias atuais
não apenas contribui para a solidificação das ações e o exercício
207
das competências na área de biossegurança, mas, principalmente,
reforça o propósito de qualidade de vida e saúde do Sistema Único
de Saúde, bem como qualifica as demandas e contribui para o for-
talecimento do Complexo Industrial da Saúde. Neste sentido, o De-
partamento do Complexo Industrial e Inovação em Saúde (DECIIS)
por meio da Coordenação Geral de Assuntos Regulatórios realizou
a Oficina de Biossegurança em Saúde, nos dias 15 e 16 de junho de
2009.
Equipamentos de segurança
A utilização de equipamentos de segurança reduz significati-
vamente o risco de acidentes em laboratórios. A determinação de
quais equipamentos de segurança devem ser utilizados em cada
laboratório deve ser baseada em análises dos riscos referentes às
atividades desenvolvidas no local, relacionadas aos agentes bioló-
gicos, químicos e físicos. A contenção pode ser classificada como
primária, que visa garantir a proteção do ambiente interno do labo-
ratório e secundária, que está relacionada à proteção do ambiente
externo e resulta da combinação de infraestrutura laboratorial e de
práticas operacionais5.
Os equipamentos e materiais destinados a proteger o trabalha-
dor e o ambiente laboratorial são classificados como equipamento
de proteção individual (EPI - óculos, luvas, calçados, jaleco) e equi-
pamento de proteção coletiva (EPC- câmaras de exaustão, cabines
de segurança biológica, chuveiros de emergência, lava-olhos e ex-
tintores de incêndio).
Equipamentos de proteção individual
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 do MTE, “consi-
dera-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispositivo
ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado
à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde
no trabalho”.
O equipamento de proteção individual, de fabricação nacio-
nal ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado, com
a indicação do Certificado de Aprovação (CA) expedido pelo órgão
nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho
do MTE6 .
A consulta sobre o número do certificado de aprovação, o tipo
de EPI, o fabricante e o tipo de proteção pode ser realizada no en-
dereço eletrônico do TEM.
É imprescindível o conhecimento acerca do manuseio dos EPI,
pois eles são as barreiras primárias que protegem a integridade físi-
ca e a saúde do profissional .
As principais funções dos EPI são a redução da exposição do
operador aos agentes infecciosos, a redução de riscos e danos ao
corpo provocados por agentes físicos ou mecânicos, a redução da
exposição a produtos químicos tóxicos e a redução da contamina-
ção de ambientes.
Os EPI utilizados em laboratórios são constituídos principal-
mente por:
Calçados de segurança: São destinados à proteção dos pés con-
tra a exposição a riscosbiológicos, físicos e químicos. O uso de ta-
mancos, sandálias e chinelos em laboratórios é proibido.
Luvas: previnem a contaminação das mãos do trabalhador du-
rante a manipulação de material
Protetor biológico, produtos químicos e temperaturas extre-
mas.
Protetores auditivos: usados para prevenir a perda auditiva de-
corrente de ruídos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Protetores faciais: oferecem proteção para a face do operador
contra partículas sólidas,líquidos, vapores e radiações (raios infra-
vermelho e ultravioleta);
Protetores oculares: proteção dos olhos contra impactos, res-
pingos e aerossóis;
Protetores respiratórios: são utilizados para proteger o apare-
lho respiratório. Existemvários tipos de respiradores, que devem ser
selecionados conforme o risco inerente àatividade a ser desenvol-
vida. Os respiradores com filtros mecânicos destinam-se à proteção
contra partículas suspensas no ar, enquanto os respiradores com
filtros químicos protegem contra gases e vapores orgânicos.
Vestimenta tipo jaleco: utilizados em ambientes laboratoriais
onde ocorre o manejo deanimais e a manipulação de microrganis-
mos patogênicos e de produtos químicos.
É proibido utilizar qualquer EPI em ambientes fora do laborató-
rio, principalmente os jalecos.
Há vários tipos de luvas para uso em laboratório, cada um des-
tinado a atividades laboratoriais específicas
• Luvas de látex (borracha natural): são denominadas como
luvas de procedimento e se destinam aos trabalhos com material
biológico e em procedimentos de diagnósticoque não requeiram o
uso de luvas estéreis;
• Luvas de cloreto de vinila (PVC): utilizadas para manusear al-
guns produtos químicos.
• Luvas de fibra de vidro com polietileno reversível: usadas
para proteção contra materiais cortantes;
• Luvas de fio de kevlar tricotado: protegem em trabalhos em
temperaturas de até 250ºC;
• Luvas confeccionada com nylon cordura (criogenia): usadas
para trabalhos com geloseco, freezer -80º C e nitrogênio líquido
• Luvas de borracha: para serviços gerais de limpeza, processos
de limpeza de instrumentos e descontaminação.
Equipamentos de proteção coletiva
Os EPC têm como função proteger o ambiente e a saúde dos
trabalhadores e devem ser instalados em locais de fácil acesso e
bem sinalizados. Alguns são de uso rotineiro, como as cabines de
segurança biológica e as capelas de exaustão química, e outros são
de uso emergencial, como os extintores de incêndio, chuveiro de
emergência e lava-olhos
Risco Químico
O pessoal de laboratórios está exposto não somente aos mi-
crorganismos patogênicos como, também, aos produtos químicos
perigosos. É fundamental que os efeitos tóxicos de produtos quími-
cos manipulados sejam conhecidos, assim como suas vias de expo-
sição e os riscos que possam estar associados à sua manipulação e
armazenagem .
O risco está associado à exposição a agentes ou substâncias
químicas na forma líquida, gasosa ou como partículas e poeiras mi-
nerais e vegetais, presentes nos ambientes ou processos de traba-
lho, que possam penetrar no organismo pela via respiratória ou que
possam ser absorvidos pelo organismo através da pele ou por inges-
tão, como solventes, medicamentos, produtos químicos utilizados
para limpeza e desinfecção, corantes, dentre outros.
.No Brasil, a rotulagem de produtos químicos deve seguir a
norma ABNT NBR 14725-1 , que estabelece critérios para inclusão
das informações de segurança no rótulo de produtos químicos pe-
rigosos, de acordo com a classificação estabelecida no Sistema Glo-
balmente Harmonizado de Informação de Segurança de Produtos
Químicos (GHS).
208
Para evitar ou minimizar os riscos de acidentes com reagentes
químicos é necessário adotar, além das normas básicas de seguran-
ça para laboratório, as precauções específicas descritas a seguir
Não permitir o armazenamento de produtos não identificados,
sem data de validade ou com a validade vencida;
• Os produtos inflamáveis e explosivos devem ser armazenados
distantes de produtos oxidantes;
• Não permitir o armazenamento de ácidos ou álcalis concen-
trados nos armários com partes metálicas, pois eles podem causar
corrosão de metais;
• Não estocar líquidos inflamáveis em armários fechados, para
evitar risco de explosão;
• Não estocar produtos químicos voláteis em locais com inci-
dência de luz solar direta;
• Antes de manusear um produto químico é necessário conhe-
cer suas propriedades e o grau de risco a que se está exposto;
• Ler o rótulo no recipiente ou na embalagem é a primeira pro-
vidência a ser tomada, observando a classificação quanto ao tipo de
risco que o reagente oferece;
• Nunca deixar frascos contendo solventes orgânicos próximos
à chama, por exemplo álcool, acetona, éter, dentre outros;
• Evitar contato de qualquer substância com a pele; ser cui-
dadoso ao manusear substâncias corrosivas, como ácidos e bases;
• Manter seu local de trabalho limpo e não colocar materiais
nas extremidades da bancada;
• Não descartar nas pias materiais sólidos ou líquidos que pos-
sam contaminar o meio ambiente;
• Usar o sistema de gerenciamento de resíduos químicos;
• O manuseio e o transporte de vidrarias e de outros materiais
devem ser realizados de forma segura; o transporte deve ser firme,
evitando-se quedas e derramamentos;
• Frascos de vidros com produtos químicos têm de ser transpor-
tados em recipientes de plástico ou de borracha que os protejam de
vazamento e, quando quebrados, contenham o derramamento;
• O manuseio de produtos químicos voláteis, metais, ácidos e
bases fortes e outros tem de ser realizado em capela de segurança
química;
• Frascos contendo produtos corrosivos, ácidos ou bases de-
vem ser armazenados em prateleiras baixas, próximas ao chão, e de
fácil acesso. As substâncias inflamáveis precisam ser manipuladas
com extremo cuidado, evitando-se a proximidade de equipamentos
e fontes geradoras de calor. Durante o manuseio de produtos quí-
micos, é obrigatório o uso de equipamentos de proteção individual,
como óculos de proteção, máscara facial, luvas, jalecos e outros11 .
Risco Biológico
Está associado ao manuseio ou contato com materiais biológi-
cos e/ou animais infectados com agentes biológicos que possuam
a capacidade de produzir efeitos nocivos sobre os seres humanos,
animais e meio ambiente. As vias de transmissão mais frequentes
em laboratório são:
1) contato direto com a pele ou mucosas;
2) inoculação parenteral por agulha acoplada a seringas, por
outros materiais perfurocortantes ou por mordedura/hematofagia
de animais ou artrópodes;
3) ingestão de agentes infecciosos presentes em suspensões
(pipetagem com a boca) ou por meio de contato com a mão/luva
contaminada;
4) inalação de aerossóis contendo o agente infeccioso. Quando
há manipulação de animais, a possibilidade de veiculação de agen-
tes etiológicos de zoonoses deve ser considerada com rigor, pela
possibilidade de transmissão via saliva, urina, fezes ou mordedura .
Os agentes biológicos são classificados, de acordo com o risco que
eles apresentam, em classes de risco que variam de 1 a 4.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A definição da classe de risco utiliza como critérios a capaci-
dade do agente biológico de infectar e causar doença no homem
e em animais, a forma de transmissão e a virulência do agente e
a disponibilidade de medidas preventivas e de tratamento para a
enfermidade .
A informação sobre a classe de risco de um microrganismo é
fundamental para a determinação do nível de biossegurança que
dever ser adotado para sua manipulação3 . A classificação de risco
de agentes biológicos está disponível no Manual de Classificação de
Risco dos Agentes Biológicos do Ministério da Saúde17 , descrita a
seguir:
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletividade):
inclui os agentes biológicos conhecidos por não causarem doenças
em pessoas ou animais adultos sadios. Exemplo: Lactobacillus sp.
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que provocam in-
fecções no homem ou nos animais, cujo potencial de propagação
na comunidade e de disseminação no meio ambiente é limitado, e
para os quais existem medidas terapêuticas e profiláticas eficazes.
Exemplo: Schistosoma mansoni.
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para
a comunidade): inclui os agentes biológicos que possuem capaci-
dade de transmissão por via respiratória e que causam patologias
humanas ou animais, potencialmente letais, para as quais existem,
usualmente, medidas de tratamento e/ou de prevenção. Represen-
tam risco se disseminados na comunidade e no meio ambiente, po-
dendo se propagar de pessoa a pessoa. Exemplo: Bacillus anthracis.
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):
inclui os agentes biológicos com grande poder de transmissibilida-
de por via respiratória ou de transmissão desconhecida. Até o mo-
mento, não há nenhuma medida profilática ou terapêutica eficaz
contra infecções ocasionadas por eles. Causam doenças humanas e
animais de alta gravidade, com alta capacidade de disseminação na
comunidade e no meio ambiente. Esta classe inclui principalmente
os vírus.
Exemplo: Vírus Ebola. Classe de risco especial (alto risco de
causar doença animal grave e de disseminação no meio ambiente):
inclui agentes biológicos de doença animal não existentes no país e
que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos de importân-
cia para o homem, podem gerar graves perdas econômicas e/ou na
produção de alimentos.
A não classificação de agentes biológicos nas classes de risco
2, 3 e 4 não implica em sua inclusão automática na classe de risco
1. Para isso, deverá ser conduzida uma avaliação de risco baseada
nas propriedades conhecidas e/ou potenciais desses agentes e de
outros representantes do mesmo gênero ou família17
Fonte: http://www.fmva.unesp.br/Home/pesquisa/comissao-
debiossegurancaemlaboratorioseambulatorios/manual-biossegu-
ranca-fmva-definitivo-corrigido-em-agosto-de-2017.pdf
209
MEDIDAS DE CONTROLE DE INFECÇÃO, ESTERILIZA-
ÇÃO E DESINFECÇÃO; CLASSIFICAÇÃO DE ARTIGOS E
SUPERFÍCIES APLICANDO CONHECIMENTOS DE DE-
SINFECÇÃO, LIMPEZA, PREPARO E ESTERILIZAÇÃO DE
MATERIAL, PRECAUÇÕES-PADRÃO
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidência de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção de
medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defici-
ências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para
o aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais,
com sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita
a montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e in-
dispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na
prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A lo-
calização inconveniente de certos setores que devem ser próximos
entre si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Inter-
nação Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as
construções de material de má qualidade, permitindo a infiltração
de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios muitas ve-
zes não observados pelos responsáveis pelas construções de nossos
hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais frequente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permanência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos-
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa-
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te-
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital.
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento,
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa-
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate
à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió-
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro-
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti-
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun-
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere-
cer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita-
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais,
embora ainda não tenham estabelecido a frequência e os tipos de
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal,
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi-
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu-
ciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a frequência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote-
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos-
210
sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa-
cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária des-
tes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, fami-
liares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por
outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução
do número e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos
e de pessoas convalescentes, são algumas das recomendações que,
por certo, concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente
hospitalar. Os pacientes devem ser também orientados quanto às
medidas de higiene e proteção que devem tomar, em relação ao
contágio da doença de que é portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em cirur-
gias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operatório a
infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no Cen-
tro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas de
diagnóstico, de tratamento médico e nos cuidados de enfermagem
executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa-
tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in-
dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
e a não observância de outras normas que impeçam a contamina-
ção dos pacientes e do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua frequência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica frequente dos veículos e fômi-
tes no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constatar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli-
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen-
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in-
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão
entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal
e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin-
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe-
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in-
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con-
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi-
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu-
tos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da FMUSP
para comprovar a contaminação das mãos e a presença de germes
patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacientes am-
bulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a pre-
sença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas de
pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que na
cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida-
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobressai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi-
lidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem frequente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
211
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati-
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser co-
ordenadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se es-
taria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza
possuísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimen-
tos científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção;
interesse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para
treinar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu-
meradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos
diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsabi-
lidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es-
tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
químicos que indica para os diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger-
micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e sua
adequação às finalidades do produto e a comprovação bacterioló-
gica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis-
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
vestigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re-
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi-
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata-
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre-
venção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res-
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospita-
lares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló-
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso-
rados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in-
fectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu-
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe-
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela classi-
ficação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção para o
paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate-
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos,
etc., são classificados em:
Artigos não críticos: Artigos que entram em contato apenas
com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser submetidos
a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com água
e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio, termô-
metro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anes-
tesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fi-
bra óptica, etc.
212
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca-
teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a remo-
ção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbiana.
A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção ou
esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na pre-
sença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termodesin-
fectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas
próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti-
gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des-
contaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma vege-
tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico:radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis),
álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super-
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa-
mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál-
coois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo resistentes. Tempo de exposição
30 minutos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de
alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos
críticos antes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser
associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex.
artigos de inaloterapia, acessórios de respiradores, material de en-
tubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen-
sível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxague copioso;
- necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo, más-
cara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al-
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%.
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, agu ardan-
do a secagem espontânea.
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien-
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en-
tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi-
ca o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des-
contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e arti-
gos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é de
10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, espon-
ja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De-
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.
213
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi-
nutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi-
nutos
- Necessita enxague no caso de desinfecção de alto nível. Quan-
do não for possível o enxague com água estéril, deve-se utilizar
água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e ví-
rus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos.
Testes de Validação
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empregan-
do-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitorização
regular durante as operações de rotina. Estes testes são realizados
para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, e para
determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingidas den-
tro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga.
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no pro-
cesso de esterilização.
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com lis-
tras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po-
sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a pre-
sença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido de
etileno.
Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro
dos pacotes-teste.
Métodos de Esterilização
Agentes Físicos:
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sen-
síveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (auto-
clave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só 80%
da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com fil-
me, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Manipular o artigo após o resfriamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil,
o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de
vácuo em um só pulso.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6
Segundo recomendação da AORN (2002)
Tipo de Temperatura Tempo de Exposição
Equipamemto
Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
121 a123°C 15 a30 min
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min
Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas
que sejam sensíveis à umidade (estufa).
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.
Monitorização:
. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.
Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, duran-
te a manipulação de material biológico ou transferência de massa
bacteriana, através da alça bacteriológica.
Agentes Químicos- gasosos:
Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.
Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a
18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para evi-
tar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;- Respeitar o prazo de
validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria
orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);
Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solu-
ção.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º
31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabe-
lecendo regras de instalação e manuseio com segurança devido à
toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação espe-
cífica. Todos os artigos;
214
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e
instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como
Bacillus Atrophaeus
.Fitas Indicadoras.
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.
O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elé-
trons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bacterici-
da, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ven-
tilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (au-
tomonitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre
automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impres-
so sobre as causas e as ações a serem tomadas.
Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a
água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de
aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximada-
mente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo,
musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vege-
tais – por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre
o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos
metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3
cm. Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de
adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metá-
licos é de50 cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os
recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver
contado com a pele lavar copiosamente.
Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:
. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações
expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer
anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de
serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Prevenção e Controle de Infecção

O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela adquirida em função dos procedimentos necessários à monitorização e ao
tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de Vigi-
lância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e os Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior risco
de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacientes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tratamento
ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes, obesas e fu-
mantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assistenciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser redu-
zido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento essencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS, que
considera a necessidade de higienização das mãos, por todos os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo antes e
depois de qualquer contato com o paciente, conforme mostra a figura abaixo.

Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela instituição estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso
central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.

Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (CVC)

O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no san-
gue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa quali-
dade são estratégias que nós utilizamos no processo de prevenção dessa infecção.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes internados
em unidades críticas.

215
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas
O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do cor-
po onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a
dois casos de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas
mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área ope-
rada, drenagem de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas
infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo mé-
dico de acordo com o agente causador da infecção. Eventualmente,
outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas in-
ternacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de
produtos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para
prevenção dessas infecções.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção
no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série
histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem
ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.
Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguran-
ca/Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx
ATUAÇÃO NOS PROGRAMAS DO MINISTÉRIO DA
SAÚDE (IMUNIZAÇÕES, MULHER, CRIANÇA, FAMÍLIA,
DOENTES CRÔNICOS DEGENERATIVOS, IDOSOS, VIGI-
LÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E SANITÁRIA)
Prezado candidato, os temas IMUNIZAÇÕES, CRIANÇA, DO-
ENTES CRÔNICOS DEGENERATIVOS, IDOSOS já foram abordados
em tópicos anteriores.
SAÚDE DA MULHER
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as mu-
lheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades
das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacionais
(mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais,
residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco, presidi-
árias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça e
de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se as
fronteiras da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcan-
çar todos os aspectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
216
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
outros setores governamentais, com destaquepara a segurança, a
justiça, trabalho, previdência social e educação.
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
à alta complexidade).
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os níveis
de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierarquiza-
ção e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade dos
três níveis gestores, de acordo com as competências de cada um,
garantir as condições para a execução da Política de Atenção à Saú-
de da Mulher.
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
jeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de informa-
ção das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de saú-
de, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu
contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento das de-
mandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que busquem
o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demonstrem o
interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento associado
ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
tadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instânciasgestoras – melhorar e quali-
ficar os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas
de saúde da mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação
do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes re-
alidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a ob-
tenção dos resultados esperados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi-
nina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ci-
clos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da
mulher no Sistema Único de Saúde.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
217
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da
cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presidi-
árias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni-
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a
fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto,
ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens-
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me-
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me-
nos, os seis últimos ciclos.
218
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu-
laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen-
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura
se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for obser-
vada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal
deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda
a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura ele-
vada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe-
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan-
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
219
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
tilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
tros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
da de espermatozoides no canal cervical.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de
alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e
espumas.
220
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os es-
permicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situ-
adas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca-
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxá-
guar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco
neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do
calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato-
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor-
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
221
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade eInfertilida-
de
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de
25 anos de idade, independente do número de filhos; manifestar,
por escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias
antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidis-
ciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de
DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticoncepcionais rever-
síveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
buam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos.
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante-
riormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou-
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher,
possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de
anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e de
sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até o
puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe-
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;
222
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi-
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir
barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali-
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas-
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi-
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se
a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando
a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi-
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen-
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta-
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento.
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi-
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo-
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali-
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas,
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste-
223
ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socio-
econômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última menstru-
ação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
truação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges-
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs-
tétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do-
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli-
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou,
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema
básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea-
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação ana-
filática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza-
da pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por-
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in-
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
224
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser
realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso de
frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais de-
vem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada
com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os
enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po-
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei-
ro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran-
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
225
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
do de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higi-
ênico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
táveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
rio.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci-
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi-
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab-
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló-
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou
ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o
que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
226
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
cesso fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
cidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo-
mento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu-
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen-
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), compli-
cações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes
em todas as regiões, com predominância de incidência em diferen-
tes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
227
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
– obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álco-
ol, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças
hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
do da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe-
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri-
tonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma-
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma-
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pesso-
ais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor-
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi-
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi-
pe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan-
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha-
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de
acordo com a prescrição médica.
228
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol-
vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú-
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es-
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto-
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen-
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da
placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
terna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu-
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo,
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento
espontâneo.
229
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
tação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
sando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
tamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolcho-
adas), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbi-
to lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua nas
48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater-
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
230
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante informa-
ções e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse pro-
cesso e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe cau-
sem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço
e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturiente
deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo
conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a peque-
na bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos te-
cidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per-
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e,
assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alterna-
tivas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve pre-
sença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente,
estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras,
de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero,
tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e
facilitam a descida do feto pela ação da gravidade.
231
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
temente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami-
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido re-
alizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou
das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
232
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio-
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí-
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis-
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor-
po.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
233
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
díaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca-
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen-
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im-
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
234
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei-
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri-
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili-
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró-
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for-
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs
prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de
nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico
(Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
235
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamen-
te calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado
ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corpo-
ral dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles
têm uma capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
xas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função
do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de
sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
236
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
rando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama-
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da
Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalhado-
res da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de en-
fermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher, da criança e do
adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Traba-
lho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação
na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área
de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde;
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
Cadernos de Atenção Básica
Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Anatomia e Fisiologia do Útero
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e
é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção inferior do
útero e se localiza dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o
chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma
camada única de células cilíndricas produtoras de muco - epitélio
colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a vagi-
na, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias
camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado. En-
tre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar – JEC -,
que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice,
dependendo da situação hormonal da mulher.
Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC
situa-se dentro do canal cervical.
No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geral-
mente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse
– ectopia ou eversão.
Vale ressaltar que a ectopia é uma situação fisiológica e por
isso a denominação de “ferida no colo do útero” é inapropriada.
Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um am-
biente vaginal ácido, hostil à essas células. Assim, células subcilín-
dricas, de reserva, bipotenciais, por meio de metaplasia, se trans-
formam em células mais adaptadas – escamosas –, dando origem
a um novo epitélio, situado entre os epitélios originais, chamado
de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região, pode
ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervi-
cais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado
patológico, chamadas de Cistos de Naboth. É nessa zona em que
se localizam mais de 90% das lesões cancerosas do colo do útero.
História Natural da Doença
O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada
com transformações intra-epiteliais progressivas que podem evo-
luir para um processo invasor num período que varia de 10 a 20
anos.
237
O colo do útero é revestido por várias camadas de células epi-
teliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Essa
desordenação das camadas é acompanhada por alterações nas cé-
lulas que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de
divisão celular. Quando a desordenação ocorre nas camadas mais
basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma Neoplasia
Intraepitelial Cervical Grau I - NIC I – Baixo Grau (anormalidades do
epitélio no 1/3 proximal da membrana).
Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana esta-
mos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau II - NIC
II – Alto Grau. Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III
– Alto Grau, o desarranjo é observado em todas as camadas, sem
romper a membrana basal.
A coilocitose, alteração que sugere a infecção pelo HPV, pode
estar presente ou não. Quando as alterações celulares se tornam
mais intensas e o grau de desarranjo é tal que as células invadem
o tecido conjuntivo do colo do útero abaixo do epitélio, temos o
carcinoma invasor. Para chegar a câncer invasor, a lesão não tem,
obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas.
Fatores de Risco Associados ao Câncer do Colo do Útero
Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento
do câncer do colo do útero são:
• Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV - sendo esse o
principal fator de risco;
• Início precoce da atividade sexual;
• Multiplicidade de parceiros sexuais;
• Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigar-
ros fumados;
• Baixa condição sócio-econômica;
• Imunossupressão;
• Uso prolongado de contraceptivos orais;
• Higiene íntima inadequada
Manifestações Clínicas
• O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento len-
to e silencioso;
• Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transforma-
ções intra-epiteliais progressivas importantes, em que a detecção
de possíveis lesões precursoras são por meio da realização periódi-
ca do exame preventivo do colo do útero.
• Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio in-
vasor da doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impos-
sível. Nessa fase os principais sintomas são sangramento vaginal,
corrimento e dor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Linha de Cuidado

Promoção
Incentivo à mulher a adotar hábitos saudáveis de vida, ou seja, estímulo à exposição aos fatores de proteção. Dicas que podem ajudar
na prevenção de várias doenças, inclusive do câncer:
• Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, verduras, cereais
e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. A dieta deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas, verduras
e legumes. Dar preferência às gorduras de origem vegetal como o azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros, lembrando
sempre que não devem ser expostas a altas temperaturas. Evitar gorduras de origem animal – leite e derivados, carne de porco, carne
vermelha, pele de frango, entre outros – e algumas gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada.
• Atividade física regular, qualquer atividade que movimente seu corpo;
• Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
• Parar de fumar!

Tabagismo e a mulher
Uma das principais causas de mortes prematuras e incapacidades, o tabagismo representa um problema de saúde pública, não so-
mente nos países desenvolvidos como também em países em desenvolvimento, como o Brasil.
O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes prematuras e limitações físicas por doença coronariana, hipertensão
arterial, acidente vascular encefálico, bronquite, enfisema e câncer.
Entre os tipos de câncer relacionados ao uso do tabaco incluem-se os de pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estômago, fígado,
pâncreas, bexiga, rim e colo de útero.
Nascimento
Promoção
Rastreamento,
Diagnóstico e
Tratamento
Precoces
Diagnóstico
Tratamento e
Reabilitação
Cuidados Paliativos
Exposição
Amiental
Fase
Pré-clínica
Fase
Clínica
DESFECHO
Cura
Sequela
Morte

Informação e comunicação
Com a participação cada vez maior da mulher no mercado de trabalho seu papel social também foi se alterando rapidamente. A mu-
lher passou a ter mais poder, tanto aquisitivo, quanto de decisão, dentro da própria sociedade, onde já exercia um papel fundamental de
modelo de comportamento para seus filhos.
Em decorrência de todas essas mudanças, a mulher tornou-se um dos alvos prediletos da publicidade da indústria do tabaco, que
passou a divulgar o cigarro como símbolo de emancipação e independência. Isso fez e continua fazendo com que o número de fumantes,
principalmente entre o sexo feminino, aumente na América Latina.

238
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer
de colo de útero, menopausa precoce, em média dois anos antes,
dismenorréia e irregularidades menstruais.
O que acontece?
Estatísticas revelam que os fumantes comparados aos não fu-
mantes apresentam um risco de:
• 10 vezes maior de adoecer de câncer de pulmão;
• 5 vezes maior de sofrer infarto;
• 5 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pul-
monar;
• 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral.
Além desses riscos as mulheres fumantes devem saber que:
O uso de anticoncepcionais associado ao cigarro aumenta em
10 vezes o risco de sofrer derrame cerebral e infarto.
Grávidas fumantes aumentam o risco de:
• Ter aborto espontâneo em 70%;
• Perder o bebê próximo ou depois ao parto em 30%;
• O bebê nascer prematuro em 40%;
• Ter um bebê com baixo peso em 200%.
Mais informações sobre Tabagismo está disponível na página
eletrônica do Instituto Nacional de Câncer - INCA (www.inca.gov.
br/tabagismo).
Detecção Precoce/Rastreamento
No Brasil, a principal estratégia utilizada para detecção preco-
ce/rastreamento do câncer do colo do útero é a realização da coleta
de material para exames citopatológicos cervico-vaginal e microflo-
ra, conhecido popularmente como exame preventivo do colo do
útero; exame de Papanicolaou; citologia oncótica; PapTest.
A efetividade da detecção precoce associado ao tratamento
em seus estádios iniciais tem resultado em uma redução das taxas
de incidência de câncer invasor que pode chegar a 90%. De acor-
do com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura
– 80% – e é realizado dentro dos padrões de qualidade, modifica
efetivamente as taxas de incidência e mortalidade por esse câncer.
Apesar das ações de prevenção e detecção precoce desenvolvi-
das no Brasil, dentre elas o Programa Viva Mulher-Programa Nacio-
nal de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, as taxas de
incidência e mortalidade têm-se mantido praticamente inalteradas
ao longo dos anos. Parte da manutenção das taxas podem estar as-
sociadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora a
qualidade da informação e dos atestados de óbitos. Por sua vez,
dentre as causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com:
1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços
de saúde;
2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na
atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e
médio porte;
3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda
que chega as unidades de saúde;
4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir
e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis
de atenção - atenção básica, média complexidade e alta complexi-
dade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tra-
tamento, reabilitação e cuidados paliativos.
239
Faixa Etária e Periodicidade para Realização do Exame Preven-
tivo do Colo do Útero
A periodicidade de realização do exame preventivo do colo do
útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988,
permanece atual e está em acordo com as recomendações dos prin-
cipais programas internacionais.
O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres de 25
a 60 anos de idade, uma vez por ano e, após dois exames anuais
consecutivos negativos, a cada três anos.
Essa recomendação apóia-se na observação da história natural
do câncer do colo do útero, que permite a detecção precoce de le-
sões pré-malignas ou malignas e o seu tratamento oportuno, graças
à lenta progressão que apresenta para doença mais grave.
Os estudos têm demonstrado que, na ausência de tratamento,
o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvi-
mento de carcinoma in situ é de 58 meses, enquanto para NIC II
esse tempo é de 38 meses e, para NIC III, de 12 meses. Em geral,
estima-se que a maior parte das lesões de baixo grau regredirá es-
pontaneamente, enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau
não tratadas evoluirão para câncer invasor em um período médio
de 10 anos. Por outro lado, o Instituto Nacional de Câncer dos Es-
tados Unidos calcula que somente 10% dos casos de carcinoma in
situ evoluirão para câncer invasor no primeiro ano, enquanto que
30% a 70% terão evoluído decorridos 10 a 12 anos, caso não seja
oferecido tratamento.
Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que,
nas mulheres entre 35 a 64 anos, depois de um exame citopatológi-
co do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser re-
alizado a cada três anos, com a mesma eficácia da realização anual.
Conforme apresentado abaixo, a expectativa de redução percentual
no risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado ne-
gativo, é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anual-
mente – redução de 93% do risco – ou quando ele é realizado a cada
3 anos – redução de 91% do risco.
Efeito protetor do rastreamento para câncer do colo do útero
de acordo com o intervalo entre os exames, em mulheres de 35 a
64 anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

No Brasil observa-se que, a maior parte do exame preventivo do colo do útero, é realizada em mulheres com menos de 35 anos, pro-
vavelmente naquelas que comparecem aos serviços de saúde para cuidados relativos à natalidade. Isso leva a subaproveitar a rede, uma
vez que não estão sendo atingidas as mulheres na faixa etária de maior risco.
A identificação das mulheres na faixa etária de maior risco, especialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, é o objetivo
da captação ativa. As estratégias devem respeitar as peculiaridades regionais envolvendo lideranças comunitárias, profissionais de saúde,
movimentos de mulheres, meios de comunicação entre outros.
Em relação às mulheres acima da faixa etária recomendada, torna–se imperativo que sejam levados em consideração: (1) os fatores
de risco, (2) a freqüência de realização dos exames, (3) os resultados dos exames anteriores. A freqüência do rastreamento deverá ser para
cada caso individualizado. É fundamental que a equipe de saúde incorpore na atenção às mulheres no climatério, orientação sobre o que
é e qual a importância do exame preventivo do colo do útero, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do
colo do útero na população de risco.

Idade média da incidência máxima das lesões

Situações Especiais
Mulher grávida: não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer período da ges-
tação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contra-indicada a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser feita com
a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical. Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve ser realizada na rotina. A
ocorrência de condilomatose genitália externa, principalmente vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de realização do exame do
colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitando a vontade da mulher.

Mulheres submetidas a histerectomia:

• Histerectomia total recomenda–se a coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal.
• Histerectomia subtotal: rotina normal

Mulheres com DST: devem ser submetidas à citopatologia mais frequentemente pelo seu maior risco de serem portadoras do câncer
do colo do útero ou de seus precursores. Já as mulheres com condilomas em genitália externa não necessitam de coletas mais freqüentes
do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimidas.
Nas ocasiões em que haja mais de 12 meses do exame citopatológico:
• A coleta deverá ser realizada assim que a DST for tratada;
• A coleta também deve ser feita quando a mulher não souber informar sobre o resultado do exame anterior, seja por desinformação
ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer cópia ou transcrição do resultado desse exame à própria mulher. Nos casos
dos serviços que dispuserem de documentos específicos como a Agenda da Mulher, os resultados devem ser registrados nos espaços
indicados.

240
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos
ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopato-
logia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta
do exame preventivo do câncer do colo do útero (conforme exposto
na abordagem sobres as DST).
Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não
deve ser desperdiçada. Nesse caso, há duas situações:
1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do diag-
nóstico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve ser
feita inicialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser feita
por último.
2. Nas situações em que não for possível a investigação, o ex-
cesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebi-
dos em soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para
o exame citopatológico.
A presença do processo inflamatório intenso prejudica a qua-
lidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatórios/DST
diminuem o risco de insatisfatoriedade da lâmina.
Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colodo Útero
É uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero,
sendo coletada uma amostra da parte externa, ectocérvice, e outra
da parte interna, endocérvice. Para a coleta do material, é introdu-
zido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação
da superfície externa e interna do colo por meio de uma espátula
de madeira e de uma escovinha endocervical.
Uma adequada coleta de material é de suma importância para
o êxito do diagnóstico. O profissional de saúde deve assegurar–se
de que está preparado para realizá-lo e de que tem o material ne-
cessário para isso. A garantia da presença de material em quantida-
des suficientes é fundamental para o sucesso da ação.
Recomendações prévias a mulher para a realização da coleta
do exame preventivo do colo de útero
Para realização do exame preventivo do colo do útero e a fim
de garantir a qualidade dos resultados recomenda-se:
• Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames in-
travaginais, como por exemplo a ultrassonografia, durante 48 horas
antes da coleta;
• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta;
• Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anterio-
res ao exame.
• O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a pre-
sença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. Aguar-
da o 5° dia após o término da menstruação. Em algumas situações
particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser
realizada.
Por vezes, em decorrência do déficit estrogênico, a visibiliza-
ção da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se
prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnóstico ci-
topatológico devido à atrofia do epitélio. Uma opção seria o uso de
cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, devido
à baixa ocorrência de efeitos colaterais, por 07 dias antes do exame,
aguardando um período de 3 a 7 dias entre a suspensão do creme e
a realização do preventivo.
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser
por meio da administração oral de estrogênios conjugados por 07 a
14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de contra-
-indicações e grau de atrofia da mucosa.
241
Fases que antecedem a coleta
a) Organização do material, ambiente e capacitação da equipe
de saúde:
Equipe de Saúde capacitada
Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamen-
tal a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e
no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle
do câncer do colo do útero.
Consultório equipado para a realização do exame ginecológico:
• Mesa ginecológica;
• Escada de dois degraus;
• Mesa auxiliar;
• Foco de luz com cabo flexível;
• Biombo ou local reservado para troca de roupa;
• Cesto de lixo;
• Espaço físico adequado.
Material necessário para coleta
Espéculo de tamanhos variados - pequeno, médio, grande e
para virgem - devem ser preferencialmente descartáveis - instru-
mental metálico deve ser esterilizado de acordo com as normas
vigentes;
• Balde com solução desincrostante em caso de instrumental
não descartável;
• Lâminas de vidro com extremidade fosca;
• Espátula de Ayre
• Escova endocervical
• Par de luvas para procedimento;
• Pinça de Cherron;
• Solução fixadora, álcool a 96% ou Polietilenoglicol líquido ou
Spray de Polietilenoglicol;
• Gaze;
• Recipiente para acondicionamento das lâminas, mais ade-
quado para o tipo de solução fixadora adotada pela Unidade, tais
como: frasco porta-lâmina, tipo tubete, ou caixa de madeira ou
plástica para transporte de lâminas;
• Formulários de requisição do exame citopatológico;
• Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
• Lápis grafite ou preto nº2;
• Avental/ camisola para a mulher. Os aventais devem ser, pre-
ferencialmente, descartáveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser
desprezadas em local apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser
encaminhados à rouparia para lavagem, segundo rotina da Unidade
Básica de Saúde;
• Lençóis: Os lençóis devem ser preferencialmente descar-
táveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser desprezados em local
apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser encaminhados à rou-
paria para lavagem e esterilização;
b) Preenchimento dos dados nos formulários para requisição de
exame citopatológico – colo do útero
É de fundamental importância o correto preenchimento do for-
mulário de requisição do exame citopatológico – colo do útero, pois
a falta ou os dados incompletos poderá comprometer por completo
a coleta do material, o acompanhamento, o tratamento e outras
ações de controle do câncer do colo do útero, conforme anexo 4.
c) Preparação da Lâmina
A lâmina e o frasco que serão utilizados para colocar o material
a ser examinado devem ser preparados previamente:
• O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca
é obrigatório;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher
e o seu número de registro daUnidade, com lápis preto nº2 ou gra-
fite, na extremidade fosca, previamente a coleta;
• Identificar a caixa do porta-lâmina.
• Não usar caneta hidrográfica, esferográfica, etc., pois leva à
perda da identificação do material. Essas tintas se dissolvem duran-
te o processo de coloração das lâminas no laboratório
Manter os frascos de acondicionamentos, fechados permanen-
temente a não ser na hora de inserir as lâminas. No preparo da
lâmina ver se ela está limpa sem a presença de artefatos, caso ne-
cessário limpar com gaze.
CONTROLE DO CÂNCER DA MAMA
As mamas são constituídas de gordura, tecido conectivo e te-
cido glandular que contém lóbulos e ductos. Os lóbulos são as es-
truturas anatômicas onde o leite é produzido. Uma rede de ductos
conecta os lóbulos ao mamilo.
Raramente uma mama é do mesmo tamanho da outra, po-
dendo apresentar-se de forma diferente de acordo com o período
menstrual. O tecido mamário se estende (sob a pele) até a região
da axila. Um sistema de linfonodos é responsável pela drenagem
linfática da mama, principalmente os linfonodos axilares e da ca-
deia mamária interna.
Câncer da Mama
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mu-
lheres, devido à sua alta frequência e, sobretudo pelos seus efeitos
psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal.
Esse tipo de câncer representa nos países ocidentais, uma das
principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o
aumento de sua frequência tantos nos países desenvolvidos quanto
nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial
da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumen-
to de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Re-
gistros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. O
câncer de mama permanece como o segundo tipo de câncer mais
frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres.
Apesar de ser considerado um câncer de relativamente bom
prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil,
muito provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada em
estágios avançados. Na população mundial, a sobrevida média após
cinco anos é de 61%.
242
História Natural
Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele
pode ser descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a
partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada
período de 3-4 meses. No início da fase subclínica (impalpável),
tem-se a impressão de crescimento lento, porque as dimensões das
células são mínimas. Porém, depois que o tumor se torna palpável,
a duplicação é facilmente perceptível. Se não for tratado, o tumor
desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais
comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do des-
cobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.
Fatores de Risco
• História familiar é um importante fator de risco para o câncer
de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau
(mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade;
Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde
a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama;
• A idade constitui um outro importante fator de risco, haven-
do um aumento rápido da incidência com o aumento da idade;
• A menarca precoce (idade da primeira menstruação);
• A menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade);
• A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos;
• A nuliparidade;
• Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos
orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contracep-
tivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso
da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional
em idade precoce, antes da primeira gravidez.
São definidos como grupos populacionais com risco elevado
para o desenvolvimento do câncer de mama:
• Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama, abaixo dos 50 anos de idade;
• Mulheres com história familiar de pelo menos um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
• Mulheres com história familiar de câncer de mama mascu-
lino;
• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Sintomas
Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tu-
mor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir
alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou re-
trações ou um aspecto semelhante à casca de uma laranja. Podem
também surgir nódulos palpáveis na axila.
Prevenção Primária
Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais
ou comportamentais associados a um risco aumentado de desen-
volver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem
evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estraté-
gias específicas de prevenção. É recomendável que alguns fatores
de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de
ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crô-
nicas não transmissíveis, em geral.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomen-
dada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem
a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de
mama.
Detecção Precoce
Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de câncer maior a
probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a doen-
ça em sua fase pré-clínica enquanto diagnóstico precoce significa
identificar câncer da mama em sua fase clínica precoce. As ações
de diagnóstico precoce consistem no exame clínico da mama por
um profissional de saúde treinado. As ações de rastreamento im-
plementadas no País preconizam a mamografia bilateral em deter-
minados grupos de mulheres.
Recomendações para Detecção Precoce
Recomendações para o rastreamento de mulheres assintomá-
ticas
• Exame Clínico das Mamas: para todas as mulheres a partir
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
Esse procedimento é ainda compreendido como parte do aten-
dimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em to-
das as consultas clínicas, independente da faixa etária.
• Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de
idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames.
• Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para mulhe-
res a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacio-
nais com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
• Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alterações nos exames realizados.
Exame Clínico das Mamas (ECM)
Exame Clínico das Mamas (ECM) é um procedimento realizado
por um médico ou enfermeiro treinado para esta ação. No exame
podem ser identificadas alterações na mama e, se for indicado, se-
rão realizados exames complementares. O ECM é realizado com a
finalidade de detectar anormalidades na mama ou avaliar sintomas
referidos por pacientes e assim encontrar cânceres da mama pal-
páveis num estágio precoce de evolução. Alguns estudos científicos
mostram que 5% dos cânceres da mama são detectados por ECM
em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmente
benigna. O ECM também é uma boa oportunidade para o profissio-
nal de saúde educar a população feminina sobre o câncer da mama,
seus sintomas, fatores de risco, detecção precoce e sobre a compo-
sição e variabilidade da mama normal.
As técnicas (como realizar) de ECM variam bastante em seus
detalhes, entretanto, todas elas preconizam a inspeção visual, a pal-
pação das mamas e dos linfonodos (axilares e supraclaviculares).
Ao contrário das recomendações de como realizar um ECM, poucos
estudos analisam como reportar os achados dos exames.
A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da
mama. Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos
contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das
mamas.
É importante o examinador comparar as mamas para identificar
grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, tempera-
tura e padrão de circulação venosa. O acrônimo BREAST (em inglês)
significando B – massa na mama (breast mass), R – retração (re-
traction), E-edema (edema), A-linfonodos axilares (axillary nodes),
S-ferida no mamilo (scaly nipple) e T-sensibilidade na mama (tender
breast) podem ajudar na memorização das etapas na inspeção visu-
al. A mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao
243
lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça ou com as
palmas das mãos comprimidas umas contra as outras (inspeção di-
nâmica). Alguns autores recomendam que se faça a inspeção visual
ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das mamas.
A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar todas
as áreas do tecido mamário e linfonodos.
Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a pacien-
te deverá estar sentada. Para palpar as mamas é necessário que a
paciente esteja deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a mão
correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada sobre
a cabeça de forma a realçar o tecido mamário sobre o tórax. Toda
a mama deve ser palpada utilizando-se de um padrão vertical de
palpação.
A palpação deve ser iniciada na axila. No caso de uma mulher
mastectomizada a palpação deve ser feita na parede do tórax, pele
e incisão cirúrgica
Cada área de tecido deve ser examinada e três níveis de pres-
são devem ser aplicados em sequência: leve, média e profunda, cor-
respondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais
profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como
se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A região
da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.
Somente descarga papilar espontânea merece ser investigada.
Duas características fundamentais do ECM são a interpretação
e a descrição dos achados encontrados. Assim como a realização do
ECM, não existe um padrão para interpretar e descrever os acha-
dos do ECM. Esta não uniformização da interpretação e descrição
dos achados limitam o seu potencial em direcionar para novas ava-
liações e proporcionar o tratamento precoce do câncer da mama.
Como aconteceu com a mamografia, a padronização da interpre-
tação e descrição dos achados pode resultar em efeitos positivos
para o ECM.
De uma forma geral, os resultados do ECM podem ser interpre-
tados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma anorma-
lidade seja identificada pela inspeção visual e palpação, e anormal,
caso achados assimétricos necessitem de avaliação posterior e pos-
sível encaminhamento para especialista (referência). A descrição
do ECM deve seguir o mesmo roteiro do exame propriamente dito:
inspeção, palpação dos linfonodos e palpação das mamas.
Mamografia
A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção
precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial,
muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de
raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é compri-
mida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e
suportável.
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o
exame clínico como exame adicional, o que torna difícil distinguir a
sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento.
A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como:
tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mu-
lheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos
recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A
especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente
da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam
a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamo-
gráfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são
favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção preco-
ce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As conclusões de estudos de meta-análise demonstram que os
benefícios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cer-
ca de 30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos
50 anos, depois de sete a nove anos de implementação de ações
organizadas de rastreamento.
Padronização dos laudos mamograficos - BI-RADS
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos
mamográficos levando em consideração a evolução diagnóstica e
a recomendação da conduta, não devendo se esquecer da história
clínica e do exame físico da mulher.
No Congresso Americano de Radiologia, em dezembro de 2003
(RSNA), em Chicago, foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast
Imaging and Reporting Data System Mammography). O BI-RADS
é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Insti-
tuto Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da
Patologia Mamária, da Administração de Alimentos e Drogas, da
Associação Medica Americana, do Colégio Americano de Radiolo-
gia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano de
Patologistas, por conseguinte todas essas Instituições ajudaram na
elaboração do BI-RADS.
Níveis de Atendimento
Unidade Básica de Saúde
A Unidade Básica de Saúde deve estar organizada para receber
e realizar o exame clínico das mamas das mulheres, solicitar exames
mamográficos nas mulheres com situação de risco, receber resul-
tados e encaminhar aquelas cujo resultado mamográfico ou cujo
exame clínico indiquem necessidade de maior investigação.
As atividades abaixo descritas devem ser também realizadas
nesse nível de atendimento pela equipe de saúde:
• Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e
conscientização para o cuidado com a própria saúde; à importân-
cia da prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama; à
quebra dos preconceitos; à diminuição do medo da doença e à im-
portância de todas as etapas do processo de detecção precoce; não
deixar de enfatizar o retorno para busca do resultado e tratamentos
necessários;
• Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca rea-
lizaram o ECM;
• Busca ativa na população alvo, de mulheres para a realização
de mamografia;
• Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos suspei-
tos de câncer de mama;
• Encaminhamento das mulheres com exame clínico das ma-
mas alterado, para Unidade de Referência;
• Busca ativa das mulheres que foram encaminhadas a Unidade
de Referência e não compareceram para o tratamento;
• Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo mamo-
gráfico suspeito para malignidade e não retornaram para buscar o
resultado;
• Orientação das mulheres com exame clínico das mamas nor-
mal e de baixo risco para o acompanhamento de rotina.
Unidade de Referência de Média Complexidade
É a unidade de média complexidade no SUS e funciona como
referência para o encaminhamento das mulheres com resultados
alterados. Este nível exige a presença de profissionais treinados
para realizarem a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de
câncer de mama, tais como, mamografia, biópsia por agulha grossa,
punção por agulha fina. Assim como para o tratamento de lesões
benignas mamárias.
244
Unidade de Alta Complexidade - UNACON ou CACON
É a unidade de alta complexidade no SUS que realiza exames
e tratamentos especializados. Neste nível é realizado o tratamento
das mulheres diagnosticadas com câncer de mama, assim como o
tratamento do câncer em estágios que envolvam procedimentos ci-
rúrgicos, radioterápicos e quimioterápicos.
Com base nas Portarias MS/GM nº 2439 de 08 de dezembro
de 2005 que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica e a
Portaria MS/SAS nº 741 de 19 de dezembro de 2005 que defini as
Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNA-
CON), os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncolo-
gia (CACON) e os Centros de Referência de Alta Complexidade em
Oncologia e suas aptidões e qualidades.
Considerações Sobre Auto-Exame das Mamas (AEM)
O Auto-exame das Mamas (AEM) não vem se mostrando efe-
tivo em diminuir a mortalidade nos programas de detecção preco-
ce quando utilizado isoladamente. Este exame, entretanto, ajuda a
mulher a conhecer melhor o seu próprio corpo. Uma vez observa-
da alguma alteração, a mulher deverá procurar o serviço de saúde
mais próximo de sua residência para ser avaliada por um profissio-
nal de saúde.
O AEM sistemático das mamas tem sido recomendado desde a
década de 30 e foi incorporado nas políticas da saúde pública norte
– americanas desde os anos 50. Considerando-se que até 90% dos
casos de câncer de mama são detectados pelas próprias mulheres,
pode-se deduzir que a promoção do AEM seja uma estratégia eficaz
para sua detecção.
Embora já tenham sido realizados mais de 30 estudos não ran-
domizados sobre o uso do AEM para o rastreamento do câncer de
mama, não há evidências científicas incontestáveis de que sua prá-
tica promova a redução da mortalidade por este câncer. Diversos
estudos de tipo caso-controle apontaram para uma leve redução na
mortalidade em pacientes submetidas ao AEM, enquanto estudos
de coorte e ensaios clínicos não suportaram esses achados.
Em um ensaio clínico não randomizado, iniciado em 1973 na
Inglaterra pelo “UK Early Detection of Breast Câncer Study Group”,
não foi constatada redução nas taxas de mortalidade por este cân-
cer. Há apenas dois ensaios clínicos randomizados que avaliariam o
impacto do AEM sobre a mortalidade por câncer de mama. O pri-
meiro foi iniciado em 1985, em Moscou e São Petersburgo, enquan-
to o segundo teve início em 1989, em Xangai.
Ambos envolveram um grande número de mulheres que foram
meticulosamente treinadas e receberam reforços para garantir o
aprendizado da técnica. Após um seguimento de 5 a 10 anos, am-
bos apontaram para a ineficácia do AEM em reduzir a mortalidade
pelo câncer de mama. Em outubro de 2002, a publicação dos resul-
tados finais deste último ensaio clínico confirmou as observações
anteriores, concluindo-se pela incapacidade do AEM em alterar as
taxas de mortalidade pelo câncer de mama.
Uma síntese destes estudos é apresentada na tabela.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Síntese dos estudos experimentais sobre a eficácia do AEM na redução da mortalidade por câncer de mama:

Embora a sensibilidade do AEM nunca tenha sido formalmente avaliada, estimativas indicam que cada 100 casos de câncer de mama,
o AEM detecta 26, o ECM (Exame Clínico das Mamas) detecta 45 e a MMG (Mamografia) 71.
Apesar de não haver evidência direta de que o AEM efetivamente reduza a mortalidade por câncer de mama, é importante que as
mulheres mantenham-se atentas às alterações em suas mamas e reportem qualquer alteração ao profissional de saúde. Recomenda-se,
desta forma, a efetividade potencial do estímulo à sua prática como estratégia complementar.
Embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização do AEM como parte de seu autocuidado, as recomendações para
profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências científicas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e que
do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recursos públicos em ações coletivas de eficácia comprovada”- (Revista Brasileira
de Cancerologia, 2003, 49 (4): 227-238).

Linfedema
O linfedema é a principal complicação decorrente do tratamento cirúrgico para o câncer de mama, acarretando importantes altera-
ções físicas, psicológicas e sociais, que comprometem a qualidade de vida das mulheres. Pode ser definido como todo e qualquer acúmulo
de líquido, altamente protéico, nos espaços interticiais, seja ele devido à falhas de transporte, por alterações da carga linfática, por defici-
ência de transporte ou por falha da proteólise extralinfática (Mayall,2000).
Local do Estudo
Ano do Início Faixa Etária Número de
Mulheres % de Participação
Tempo de Seguimento
RR de morte por Câncer de mama (IC 95%)
INGLATERRA 1979 45-64 anos 253.219 30-53% 9 a 9,8 anos 1,07 (0,93-1,22)
XANGAI 1989 31-64 anos 266.064 98% 5 anos 1,04 (0,82-1,33)
RÚSSIA 1985 40-64 anos 120.310 76,4% 10 anos 0,95 (0,76 – 1,19)

Prevenção
A prevenção do linfedema pode ser conseguida por meio de uma série de cuidados, que se iniciam a partir do diagnóstico de câncer
de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante aliado na di-
minuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser restrita a casos em que há um extenso comprometimento ganglionar, sendo a dose
limitada a 45 – 50 Gy. As pacientes obesas devem ser incentivadas a restringir o peso corporal.
Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orientadas sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral ao
câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos. Os cuidados, entretanto, devem ser repassados de forma bastante tran-
qüila para que não haja um sentimento de incapacidade e impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, a profissional
e de lazer devem ser direcionadas às rotinas das pacientes e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem realmente neces-
sárias.
As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que comuni-
quem o profissional assistente e uma correta conduta terapêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada para diagnos-
ticar e intervir precocemente.

Orientações após linfadenectomia axilar

As mulheres devem ser informadas em relação aos cuidados com o membro superior homolateral à cirurgia, visando prevenir qua-
dros infecciosos e linfedema. Entretanto, deve-se tomar o cuidado para não provocar sensação de incapacidade e impotência funcional.
Elas devem ser encorajadas a retornarem as atividades de vida diária e devem ser informadas sobre as opções para os cuidados pessoais.
Recursos fisioterapêuticos que produzam calor, tais como infravermelho, ultra-som, ondas curtas, microondas, forno de Bier, compres-
sas quentes, turbilhão, parafina entre outros, devem ser evitados nas áreas de drenagem para a axila homolateral, devido ao aumento do
risco de desenvolvimento de linfedema. Nas regiões distantes, desde que não haja neoplasia em atividade, os recursos podem ser reali-
zados seguindo as devidas precauções.

245
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Procedimentos após linfadenectomia axilar
EVITAR
• Micoses nas unhas e no braço;
• Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inseto,
queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila);
• Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição solar;
• Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; reló-
gios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial);
• Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e en-
dovenosa e coleta de sangue;
• Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração;
• Carregar objetos pesados no lado da cirurgia.
• Deitar sobre o lado operado
FAZER
• Manter a pele hidratada e limpa;
• Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar,
jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos);
• Durante a execução de atividades, promova intervalos para
descanso;
• Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutí-
culas;
• Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes
depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo;
• Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão, in-
chaço, calor local);
• Durante viagens aéreas, usar malha compressiva.
Diagnóstico
Na maioria das vezes, a presença do linfedema é verificada por
intermédio do diagnóstico clínico.
Os exames complementares como tonometria, ressonância
magnética, ultra-sonografia e linfocintigrafia, são utilizados quando
se objetiva verificar a eficácia de tratamentos ou para analisar pa-
tologias associadas.
Tratamento fisioterapêutico
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem
aceitas e descritas na literatura mundial.
Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam con-
juntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema,
incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM),
contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e
cinesioterapia específica. Outros tratamentos têm sido descritos
na literatura, porém, seus resultados não são satisfatórios quando
comparados ao tratamento supra citado:
Estratégia Saúde da Família (ESF)
Nas últimas décadas, a crise estrutural do setor público é en-
trevista pela fragilidade apresentada tanto na eficiência como na
eficácia da gestão das políticas sociais e econômicas, o que gera um
hiato entre os direitos sociais constitucionalmente garantidos e a
efetiva capacidade de oferta dos serviços públicos associados aos
mesmos. Como continuidade ao processo iniciado com as Ações In-
tegradas de Saúde (AIS), o qual foi seguido pelo movimento deno-
minado Reforma Sanitária – amplamente debatido por ocasião da
VIII Conferência Nacional de Saúde, cujas repercussões culminaram
na redação do artigo 196 da Constituição de 1988 –, a efetiva con-
solidação do Sistema Único de Saúde (SUS) está diretamente ligada
à superação dessa problemática. Com relação aos estados e mu-
246
nicípios, o processo de descentralização foi deflagrado através dos
convênios do Sistema Descentralizado e Unificado de Saúde (SUDS),
enquanto se realizavam os debates para aprovação da Lei nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990, complementada pela Lei nº 8.142, de
28 de dezembro do mesmo ano.
Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanismos
capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas sociais, vá-
rias propostas de mudanças – inspiradas pela Reforma Sanitária e
pelos princípios do SUS – têm sido esboçadas ao longo do tempo,
traduzidas, entre outras, nos projetos de criação dos distritos sani-
tários e dos sistemas locais de saúde. Essas iniciativas, entretanto,
apresentam avanços e retrocessos e seus resultados têm sido pou-
co perceptíveis na estruturação dos serviços de saúde, exatamente
por não promover mudanças significativas no modelo assistencial.
Nessa perspectiva, surgem situações contraditórias para estados e
municípios, relacionadas à descontinuidade do processo de descen-
tralização e ao desenho de um novo modelo.
Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento de
vínculos e a criação de laços de compromisso e de corresponsabili-
dade entre os profissionais de saúde e a população. Sob essa ótica,
a estratégia utilizada pelo Programa Saúde da Família (PSF) visa a
reversão do modelo assistencial vigente. Por isso, nesse, sua com-
preensão só é possível através da mudança do objeto de atenção,
forma de atuação e organização geral dos serviços, reorganizando a
prática assistencial em novas bases e critérios. Essa perspectiva faz
com que a família passe a ser o objeto precípuo de atenção, enten-
dida a partir do ambiente onde vive.
Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço que se
constroem as relações intra e extra familiares e onde se desenvolve
a luta pela melhoria das condições de vida – permitindo, ainda, uma
compreensão ampliada do processo saúde/doença e, portanto, da
necessidade de intervenções de maior impacto e significação social.
As ações sobre esse espaço representam desafios a um olhar
técnico e político mais ousado, que rompa os muros das unidades
de saúde e enraíze-se para o meio onde as pessoas vivem, traba-
lham e se relacionam. Embora rotulado como programa, o PSF, por
suas especificidades, foge à concepção usual dos demais programas
concebidos no Ministério da Saúde, já que não é uma intervenção
vertical e paralela às atividades dos serviços de saúde. Pelo contrá-
rio, caracteriza-se como uma estratégia que possibilita a integração
e promove a organização das atividades em um território definido,
com o propósito de propiciar o enfrentamento e resolução dos pro-
blemas identificados.
Acerca desses aspectos, o Ministério da Saúde reafirma po-
sitivamente os valores que fundamentam as ações do PSF, enten-
dendo-o como uma proposta substitutiva com dimensões técnica,
política e administrativa inovadoras. O PSF não é uma estratégia
desenvolvida para atenção exclusiva ao grupo mulher e criança,
haja vista que se propõe a trabalhar com o princípio da vigilância à
saúde, apresentando uma característica de atuação inter e multidis-
ciplinar e responsabilidade integral sobre a população que reside na
área de abrangência de suas unidades de saúde.
Outro equívoco – que merece negativa – é a identificação do
PSF como um sistema de saúde pobre para os pobres, com utiliza-
ção de baixa tecnologia. Tal assertiva não procede, pois o Progra-
ma deve ser entendido como modelo substitutivo da rede básica
tradicional – de cobertura universal, porém assumindo o desafio
do princípio da equidade – e reconhecido como uma prática que re-
quer alta complexidade tecnológica nos campos do conhecimento
e do desenvolvimento de habilidades e de mudanças de atitudes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Objetivos
Geral
Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a partir
da atenção básica, em conformidade com os princípios do Sistema
Único de Saúde, imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas
unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades en-
tre os serviços de saúde e a população.
Específicos
- Prestar, na unidade de saúde e no domicílio, assistência inte-
gral, contínua, com resolubilidade e boa qualidade às necessidades
de saúde da população adscrita - Intervir sobre os fatores de risco
aos quais a população está exposta.
- Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico de
abordagem no atendimento à saúde.
- Humanizar as práticas de saúde através do estabelecimento
de um vínculo entre os profissionais de saúde e a população.
- Proporcionar o estabelecimento de parcerias através do de-
senvolvimento de ações intersetoriais.
- Contribuir para a democratização do conhecimento do pro-
cesso saúde/doença, da organização dos serviços e da produção
social da saúde.
- Fazer com que a saúde seja reconhecida como um direito de
cidadania e, portanto, expressão da qualidade de vida.
- Estimular a organização da comunidade para o efetivo exercí-
cio do controle social
Diretrizes Operacionais
As diretrizes a serem seguidas para a implantação do modelo
de Saúde da Família nas unidades básicas serão operacionalizadas
de acordo com as realidades regionais, municipais e locais.
Caráter substitutivo, complementariedade e hierarquização
A unidade de Saúde da Família nada mais é que uma unidade
pública de saúde destinada a realizar atenção contínua nas especia-
lidades básicas, com uma equipe multiprofissional habilitada para
desenvolver as atividades de promoção, proteção e recuperação,
características do nível primário de atenção. Representa o primeiro
contato da população com o serviço de saúde do município, asse-
gurando a referência e contra referência para os diferentes níveis
do sistema, desde que identificada a necessidade de maior comple-
xidade tecnológica para a resolução dos problemas identificados.
Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo
classificação do Ministério da Saúde, como Centros de Saúde. Os es-
tabelecimentos denominados Postos de Saúde poderão estar sob a
responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Saúde da
Família.Unidade de Saúde da Família caracteriza-se como porta de
entrada do sistema local de saúde. Não significa a criação de novas
estruturas assistenciais, exceto em áreas desprovidas, mas substitui
as práticas convencionais pela oferta de uma atuação centrada nos
princípios da vigilância à saúde.
Adscrição da clientela
A unidade de Saúde da Família deve trabalhar com a definição
de um território de abrangência, que significa a área sob sua res-
ponsabilidade. Uma unidade de Saúde da Família pode atuar com
uma ou mais equipes de profissionais, dependendo do número de
247
famílias a ela vinculadas. Recomenda-se que, no âmbito de abran-
gência da unidade básica, uma equipe seja responsável por uma
área onde residam de 600 a 1.000 famílias, com o limite máximo
de 4.500 habitantes. Este critério deve ser flexibilizado em razão
da diversidade sociopolítica e econômica das regiões, levando-se
em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos
serviços, além de outros considerados como de relevância local.
Cadastramento
As equipes de saúde deverão realizar o cadastramento das fa-
mílias através de visitas aos domicílios, segundo a definição da área
territorial pré estabelecida para a adscrição. Nesse processo serão
identificados os componentes familiares, a morbidade referida, as
condições de moradia, saneamento e condições ambientais das
áreas onde essas famílias estão inseridas.
Essa etapa inicia o vínculo da unidade de saúde/ equipe com a
comunidade, a qual é informada da oferta de serviços disponíveis e
dos locais, dentro do sistema de saúde, que prioritariamente deve-
rão ser a sua referência.
A partir da análise da situação de saúde local e de seus de-
terminantes, os profissionais e gestores possuirão os dados iniciais
necessários para o efetivo planejamento das ações a serem desen-
volvidas. O cadastramento possibilitará que, além das demandas
específicas do setor saúde, sejam identificados outros determinan-
tes para o desencadeamento de ações das demais áreas da gestão
municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida
da população.
Instalação das unidades de Saúde da Família
As unidades de Saúde da Família deverão ser instaladas nos
postos de saúde, centros de saúde ou unidades básicas de saúde
já existentes no município, ou naquelas a serem reformadas ou
construídas de acordo com a programação municipal em áreas que
não possuem nenhum equipamento de saúde. Por sua vez, a área
física das unidades deverá ser adequada à nova dinâmica a ser im-
plementada. O número de profissionais de cada unidade deve ser
definido de acordo com os seguintes princípios básicos:
- capacidade instalada da unidade
- quantitativo populacional a ser assistido
- enfrentamento dos determinantes do processo saúde/ doen-
ça
- integralidade da atenção
- possibilidades locais
Composição das equipes
É recomendável que a equipe de uma unidade de Saúde da
Família seja composta, no mínimo, por um médico de família ou
generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes Comu-
nitários de Saúde (ACS). Outros profissionais de saúde poderão ser
incorporados a estas unidades básicas, de acordo com as demandas
e características da organização dos serviços de saúde locais, de-
vendo estar identificados com uma proposta de trabalho que exige
criatividade e iniciativa para trabalhos comunitários e em grupo.
Os profissionais das equipes de saúde serão responsáveis por sua
população adscrita, devendo residir no município onde atuam, tra-
balhando em regime de dedicação integral. Para garantir a vincula-
ção e identidade cultural com as famílias sob sua responsabilidade,
os Agentes Comunitários de Saúde devem, igualmente, residir nas
suas respectivas áreas de atuação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Atribuições das equipes
As atividades deverão ser desenvolvidas de forma dinâmica,
com avaliação permanente através do acompanhamento dos indi-
cadores de saúde de cada área de atuação. Assim, as equipes de
Saúde da Família devem estar preparadas para:
- conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsá-
veis, com ênfase nas suas características sociais, demográficas e
epidemiológicas.
- identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de
risco aos quais a população está exposta
- elaborar, com a participação da comunidade, um plano local
para o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/do-
ença.
- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua
e racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com ênfase
nas ações de promoção à saúde.
- resolver, através da adequada utilização do sistema de refe-
rência e contra referência, os principais problemas detectados.
- desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à
melhoria do autocuidado dos indivíduos
- promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos pro-
blemas identificados A base de atuação das equipes são as unida-
des básicas de saúde, incluindo as atividades de:
- visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situação
de saúde das famílias. A equipe deve realizar visitas programadas
ou voltadas ao atendimento de demandas espontâneas, segundo
critérios epidemiológicos e de identificação de situações de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitários de Saúde em
micro áreas, selecionadas no território de responsabilidade das uni-
dades de Saúde da Família, representa um componente facilitador
para a identificação das necessidades e racionalização do emprego
dessa modalidade de atenção
- internação domiciliar - não substitui a internação hospitalar
tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e ga-
rantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, só deve ser
realizada quando as condições clínicas e familiares do paciente a
permitirem. A hospitalização deve ser feita sempre que necessária,
com o devido acompanhamento por parte da equipe
- participação em grupos comunitários - a equipe deve estimu-
lar e participar de reuniões de grupo, discutindo os temas relativos
ao diagnóstico e alternativas para a resolução dos problemas iden-
tificados como prioritários pelas comunidades
Atribuições do médico
Preferencialmente, o médico da equipe preconizada pelo PSF
deve ser um generalista; portanto, deve atender a todos os com-
ponentes das famílias, independentemente de sexo e idade. Esse
profissional deverá comprometer-se com a pessoa, inserida em seu
contexto biopsicossocial, e não com um conjunto de conhecimen-
tos específicos ou grupos de doenças. Sua atuação não deve estar
restrita a problemas de saúde rigorosamente definidos. Seu com-
promisso envolve ações que serão realizadas enquanto os indivídu-
os ainda estão saudáveis.
Ressalte-se que o profissional deve procurar compreender a
doença em seu contexto pessoal, familiar e social. A convivência
contínua lhe propicia esse conhecimento e o aprofundamento do
vínculo de responsabilidade para a resolução dos problemas e ma-
nutenção da saúde dos indivíduos. Suas atribuições básicas são:
- prestar assistência integral aos indivíduos sob sua responsa-
bilidade
248
- valorizar a relação médico-paciente e médico família como
parte de um processo terapêutico e de confiança
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando abordar os aspectos preventivos e de educação sanitária
- empenhar-se em manter seus clientes saudáveis, quer ve-
nham às consultas ou não
- executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sanitá-
ria em sua área de abrangência
- executar as ações de assistência nas áreas de atenção à crian-
ça, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso,
realizando também atendimentos de primeiros cuidados nas urgên-
cias e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente seja mais saudável
- discutir de forma permanente - junto à equipe de trabalho
e comunidade - o conceito de cidadania, enfatizando os direitos à
saúde e as bases legais que os legitimam
- participar do processo de programação e planejamento das
ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família
Atribuições do enfermeiro
Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em dois
campos essenciais: na unidade de saúde, junto à equipe de profis-
sionais, e na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho
dos ACS, bem como assistindo às pessoas que necessitam de aten-
ção de enfermagem,
Suas atribuições básicas são:
- executar, no nível de suas competências, ações de assistência
básica de vigilância epidemiológica e sanitária nas áreas de atenção
à criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador e ao idoso.
- desenvolver ações para capacitação dos ACS e auxiliares de
enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funções junto ao
serviço de saúde.
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando promover a saúde e abordar os aspectos de educação sa-
nitária.
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente torne-se mais saudável.
- discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho e
comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de
saúde e as bases legais que os legitimam.
- participar do processo de programação e planejamento das
ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família.
Atribuições do auxiliar de enfermagem
As ações do auxiliar de enfermagem são desenvolvidas nos
espaços da unidade de saúde e no domicílio/comunidade, e suas
atribuições básicas são:
- desenvolver, com os Agentes Comunitários de Saúde, ativida-
des de identificação das famílias de risco.
- contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no que
se refere às visitas domiciliares.
- acompanhar as consultas de enfermagem dos indivíduos ex-
postos às situações de risco, visando garantir uma melhor monitoria
de suas condições de saúde.
- executar, segundo sua qualificação profissional, os procedi-
mentos de vigilância sanitária e epidemiológica nas áreas de aten-
ção à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
bem como no controle da tuberculose, hanseníase, doenças crôni-
co-degenerativas e infectocontagiosas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- participar da discussão e organização do processo de trabalho
da unidade de saúde.
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde
O ACS desenvolverá suas ações nos domicílios de sua área de
responsabilidade e junto à unidade para programação e supervisão
de suas atividades.
Suas atribuições básicas são:
- realizar mapeamento de sua área de atuação.
- cadastrar e atualizar as famílias de sua área.
- identificar indivíduos e famílias expostos a situações de risco.
- realizar, através de visita domiciliar, acompanhamento mensal
de todas as famílias sob sua responsabilidade.
- coletar dados para análise da situação das famílias acompa-
nhadas.
- desenvolver ações básicas de saúde nas áreas de atenção à
criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, com
ênfase na promoção da saúde e prevenção de doenças.
- promover educação em saúde e mobilização comunitária,
visando uma melhor qualidade de vida mediante ações de sanea-
mento e melhorias do meio ambiente.
- incentivar a formação dos conselhos locais de saúde.
- orientar as famílias para a utilização adequada dos serviços
de saúde.
- informar os demais membros da equipe de saúde acerca da
dinâmica social da comunidade, suas disponibilidades e necessida-
des.
- participação no processo de programação e planejamento
local das ações relativas ao território de abrangência da unidade
de Saúde da Família, com vistas a superação dos problemas iden-
tificados
Reorganização das Práticas de Trabalho
Diagnóstico da Saúde da Comunidade
Para planejar e organizar adequadamente as ações de saúde, a
equipe deve realizar o cadastramento das famílias da área de abran-
gência e levantar indicadores epidemiológicos e socioeconômicos.
Além das informações que compõem o cadastramento das famílias,
deverão ser também utilizadas as diversas fontes de informação
que possibilitem melhor identificação da área trabalhada, sobretu-
do as oficiais, como dados do IBGE, cartórios e secretarias de saúde.
Igualmente, devem ser valorizadas fontes qualitativas e de informa-
ções da própria comunidade.
Planejamento/programação local
Para planejar localmente, faz-se necessário considerar tanto
quem planeja como para quê e para quem se planeja. Em primeiro
lugar, é preciso conhecer as necessidades da população, identifica-
das a partir do diagnóstico realizado e do permanente acompanha-
mento das famílias adscritas. O pressuposto básico do PSF é o de
que quem planeja deve estar imerso na realidade sobre a qual se
planeja. Além disso, o processo de planejamento deve ser pensado
como um todo e direcionado à resolução dos problemas identifica-
dos no território de responsabilidade da unidade de saúde, visando
a melhoria progressiva das condições de saúde e de qualidade de
vida da população assistida.
249
Essa forma de planejamento contrapõe-se ao planejamento
centralizado, habitual na administração clássica, em vista de carac-
terísticas tais como abertura à democratização, concentração em
problemas específicos, dinamismo e aproximação dos seus objeti-
vos à vida das pessoas.
Complementariedade
Como já foi dito, a unidade de Saúde da Família deve ser a por-
ta de entrada do sistema local de saúde. A mudança no modelo
tradicional exige a integração entre os vários níveis de atenção e,
nesse sentido, já que apresenta um poder indutor no reordenamen-
to desses níveis, articulando-os através de serviços existentes no
município ou região, o PSF é um dos componentes de uma política
de complementariedade, não devendo isolar-se do sistema local.
Como um projeto estruturante, Saúde da Família deve provocar
uma transformação interna ao próprio sistema, com vistas á reor-
ganização das ações e serviços de saúde. Essa mudança implica na
colaboração entre as áreas de promoção e assistência á saúde, rom-
pendo com a dicotomia entre as ações de saúde pública e a atenção
médica individual.
Abordagem multiprofissional
O atendimento no PSF deve ser sempre realizado por uma
equipe multiprofissional. A constituição da equipe deve ser plane-
jada levando-se em consideração alguns princípios básicos:
- o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/ do-
ença
- a integralidade da atenção
- a ênfase na prevenção, sem descuidar do atendimento cura-
tivo.
- o atendimento nas clínicas básicas de pediatria, ginecologia
obstetrícia, clínica médica e clínica cirúrgica (pequenas cirurgias
ambulatoriais).
- a parceria com a comunidade
- as possibilidades locais
Referência e contra referência
Em conformidade com o princípio da integralidade, o atendi-
mento no PSF deve, em situações específicas, indicar o encami-
nhamento do paciente para níveis de maior complexidade. Estes
encaminhamentos não constituem uma exceção, mas sim uma con-
tinuidade previsível e que deve ter critérios bem conhecidos tanto
pelos componentes das equipes de Saúde da Família como pelas
demais equipes das outras áreas do sistema de saúde. Compete ao
serviço municipal de saúde definir, no âmbito municipal ou regio-
nal, os serviços disponíveis para a realização de consultas especia-
lizadas, serviços de apoio diagnóstico e internações hospitalares. A
responsabilidade pelo acompanhamento dos indivíduos e famílias
deve ser mantida em todo o processo de referência e contra refe-
rência
Educação continuada
Para que produza resultados satisfatórios, a equipe de Saúde
da Família necessita de um processo de capacitação e informação
contínuo e eficaz, de modo a poder atender às necessidades tra-
zidas pelo dinamismo dos problemas. Além de possibilitar o aper-
feiçoamento profissional, a educação continuada é um importante
mecanismo no desenvolvimento da própria concepção de equipe e
de vinculação dos profissionais com a população - característica que
fundamenta todo o trabalho do PSF.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde
responde ao princípio de participação ampliada, o planejamento
das ações educativas deve estar adequado às peculiaridades locais
e regionais, à utilização dos recursos técnicos disponíveis e à busca
da integração com as universidades e instituições de ensino e de
capacitação de recursos humanos.
A formação em serviço deve ser priorizada, uma vez que per-
mite melhor adequação entre os requisitos da formação e as neces-
sidades de saúde da população atendida. A educação permanente
deve iniciar-se desde o treinamento introdutório da equipe, e atuar
através de todos os meios pedagógicos e de comunicação dispo-
níveis, de acordo com as realidades de cada contexto - ressalte-se
que a educação à distância deve também ser incluída entre essas
alternativas.
Estímulo à ação intersetorial
A busca de uma ação mais integradora dos vários setores da
administração pública pode ser um elemento importante no traba-
lho das equipes de Saúde da Família. Como consequência de sua
análise ampliada do processo saúde/doença, os profissionais do
PSF deverão atuar como catalisadores de várias políticas setoriais,
buscando uma ação sinérgica. Saneamento, educação, habitação,
segurança e meio ambiente são algumas das áreas que devem es-
tar integradas às ações do PSF, sempre que possíveis. A parceria e
a ação tecnicamente integrada com os diversos órgãos do poder
público que atuam no âmbito das políticas sociais são objetivos per-
seguidos. A questão social não será resolvida apenas pelo esforço
setorial isolado da saúde; tampouco se interfere na própria situação
sanitária sem que haja a interligação com os vários responsáveis
pelas políticas sociais.
Acompanhamento e avaliação
A avaliação, assim como todas as etapas do PSF, deve conside-
rar a realidade e as necessidades locais, a participação popular e
o caráter dinâmico e perfectível da proposta - que traz elementos
importantes para a definição de programas de educação continua-
da, aprimoramento gerencial e aplicação de recursos, entre outros.
O resultado das avaliações não deve ser considerado como um
dado exclusivamente técnico, mas sim como uma informação de
interesse de todos (gestores, profissionais e população). Por isso,
devem ser desenvolvidas formas de ampliação da divulgação e dis-
cussão dos dados obtidos no processo de avaliação. É importante
ressaltar que os instrumentos utilizados para a avaliação devem ser
capazes de aferir:
- alterações efetivas do modelo assistencial.
- satisfação do usuário.
- satisfação dos profissionais.
- qualidade do atendimento/desempenho da equipe.
- impacto nos indicadores de saúde.
Por sua vez, o acompanhamento do desenvolvimento e a ava-
liação dos resultados da atuação das unidades de Saúde da Família
podem ser realizados através de:
- sistema de informação - a organização de um sistema de in-
formações deve permitir o monitoramento do desempenho das
unidades de Saúde da Família, no que se refere à resolubilidade das
equipes, melhoria do perfil epidemiológico e eficiência das decisões
gerenciais. Para tanto, deve contar com os seguintes instrumentos:
cadastro familiar, cartão de identificação, prontuário familiar e ficha
de registros de atendimentos.
250
- relatório de gestão - é um instrumento vital para o acompa-
nhamento do processo e resultados da organização das ações e ser-
viços das unidades de Saúde da Família, em especial no tocante ao
impacto nos indicadores de saúde, bem como nas ações referentes
às demais áreas da gestão municipal.
- outros instrumentos definidos pelos gestores municipais e/
ou estaduais.
Controle social
O controle social do sistema de saúde é um princípio e uma ga-
rantia constitucional regulamentada pela Lei Orgânica de Saúde (Lei
nº 8.142/90). Assim, as ações desenvolvidas pelo PSF devem seguir
as diretrizes estabelecidas pela legislação no que se refere à par-
ticipação popular. Muito mais do que apenas segui-las, o PSF tem
uma profunda identidade de propósitos com a defesa da participa-
ção popular em saúde, particularmente na adequação das ações de
saúde às necessidades da população.
A Lei nº 8.142/90 definiu alguns fóruns próprios para o exercí-
cio do controle social - as conferências e os conselhos de saúde -, a
serem efetivados nas três esferas de governo. Porém, a participação
da população não se restringe apenas a esses. Através de outras
instâncias formais (como Câmaras de Vereadores e Associação de
Moradores) e informais, os profissionais de saúde devem facilitar
e estimular a população a exercer o seu direito de participar da
definição, execução, acompanhamento e fiscalização das políticas
públicas do setor.
Níveis de Competência
Nível Nacional
O gerenciamento e a organização da estratégia do PSF compe-
te à Coordenação de Saúde da Comunidade - COSAC, a qual está
subordinada à Secretaria de Assistência à Saúde - SAS, com as se-
guintes atribuições:
- estabelecer normas e diretrizes que definam os princípios da
estratégia do PSF.
- definir mecanismos de alocação de recursos federais para a
implantação e manutenção das unidades de Saúde da Família, se-
gundo a lógica de financiamento do SUS.
- negociar com a Comissão lnter gestores Tripartite os requisi-
tos específicos e prerrogativas para a implantação e ou implemen-
tação da estratégia do PSF.
- acompanhar e avaliar a implantação e resultados da estraté-
gia do PSF nos estados e municípios.
- assessorar os polos de capacitação, formação e educação
permanente para as equipes de Saúde da Família no que se refe-
re à elaboração, acompanhamento e avaliação de seus objetivos e
ações.
- articular, com as universidades e instituições de ensino su-
perior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de gra-
duação e ou a implantação de cursos de especialização ou outras
formas de cursos de pós-graduação lato sensu.
- incentivar a criação de uma rede nacional/regional de inter-
câmbio de experiências no processo de produção do conhecimento
em Saúde da Família.
- promover articulações com outras instâncias da esfera fede-
ral, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da Fa-
mília.
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de con-
trole e avaliação de resultados e de impacto das ações desenvolvi-
das pelas equipes de Saúde da Família.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção bá-
sica nos municípios, visando a reorientação do modelo assistencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações governa-
mentais e não-governamentais.
Nível Estadual
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde definir, em sua
estrutura organizacional, qual setor terá a responsabilidade de ar-
ticular a estratégia de Saúde da Família, cabendo-lhe o papel de
interlocutor com o Ministério da Saúde e municípios, bem como as
seguintes atribuições:
- participar, junto ao Ministério da Saúde, da definição das nor-
mas e diretrizes da estratégia de Saúde da Família - planejar, acom-
panhar e avaliar a implantação da estratégia de Saúde da Família
em seu nível de abrangência.
- negociar com a Comissão Intergestores Bipartite os requisitos
específicos e prerrogativas técnicas e financeiras para implantação
e ou implementação da estratégia de Saúde da Família.
- integrar os polos de capacitação, formação e educação per-
manente para a equipe do PSF no que se refere à elaboração, execu-
ção, acompanhamento e avaliação de seus objetivos e ações.
- articular, com as universidades e instituições de ensino su-
perior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de gra-
duação e ou a implantação de cursos de especialização ou outras
formas de cursos de pós - graduação lato sensu.
- participar da rede nacional/regional de intercâmbio de expe-
riências no processo de produção do conhecimento em Saúde da
Família.
- promover intercâmbio de experiências entre os municípios de
sua área de abrangência.
- promover articulações com outras instâncias da esfera es-
tadual, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da
Família.
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de con-
trole e avaliação de resultados e de impacto das ações desenvolvi-
das pelas equipes de Saúde da Família.
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção bá-
sica nos municípios, visando a reorientação do modelo assistencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações governa-
mentais e não-governamentais.
- prestar assessoria técnica aos municípios para a implantação
e desenvolvimento da estratégia de Saúde da Família.
Nível Municipal
Como espaço de execução da estratégia de Saúde da Família,
esse nível define a melhor adequação dos meios e condições opera-
cionais, cabendo-lhe as seguintes competências:
- elaborar o projeto de implantação da estratégia de Saúde da
Família para a reorientação das unidades básicas de saúde.
- eleger áreas prioritárias para a implantação do projeto.
- submeter o projeto à aprovação do Conselho Municipal de
Saúde.
- encaminhar o projeto para parecer da Secretaria Estadual de
Saúde e Comissão Intergestores Bipartite.
- selecionar e contratar os profissionais que comporão a equipe
de Saúde da Família.
- promover, com apoio da Secretaria Estadual de Saúde, a capa-
citação das equipes de saúde.
- implantar o sistema de informações e avaliação da estratégia
de Saúde da Família.
- acompanhar e avaliar sistematicamente o desempenho das
unidades de Saúde da Família.
251
- inserir o financiamento das ações das unidades de Saúde da
Família na programação ambulatorial do município, definindo a
contrapartida municipal.
- garantir a infraestrutura/funcionamento da rede básica ne-
cessária ao pleno desenvolvimento das ações da estratégia de Saú-
de da Família.
- definir os serviços responsáveis pela referência e contra refe-
rência das unidades de Saúde da Família.
Etapas de Implantação do PSF
A implantação da estratégia de Saúde da Família é operacio-
nalizada no município, com a coparticipação do nível estadual. O
processo possui várias etapas, não necessariamente sequenciais,
ou seja, podem ser realizadas de forma simultânea, de acordo com
as diferentes realidades dos sistemas municipais de saúde. Para me-
lhor compreensão dos vários passos que envolvem a implantação
do PSF nos municípios, estas etapas serão descritas separadamen-
te, a seguir.
Sensibilização e Divulgação
Considerada como a primeira etapa de discussão dos princípios
e diretrizes da estratégia de Saúde da Família e suas bases opera-
cionais, visa disseminar as ideias centrais da proposta. É fundamen-
tal que os gestores, profissionais de saúde e a população possam
compreender que Saúde da Família é uma proposta com grande
potencial para transformar a forma de prestação da assistência
básica, de acordo com as diretrizes operacionais e os aspectos de
reorganização das práticas de trabalho, já amplamente abordadas
neste manual. O trabalho de sensibilização e divulgação envolve
desde a clareza na definição do público a ser atingido até a mensa-
gem a ser veiculada. Para tanto, podem ser programadas sessões de
abrangência regional/estadual/local, com o objetivo de constituir as
alianças e as articulações necessárias ao pleno desenvolvimento da
estratégia de Saúde da Família.
Nesse sentido, alguns aspectos devem ser salientados:
- ênfase na missão da estratégia de Saúde da Família enquanto
proposta de reorganização do modelo assistencial.
- utilização de diferentes canais de comunicação, informação e
mobilização, como associações de prefeitos, de secretários munici-
pais de saúde, entidades da sociedade civil, escolas, sindicatos, as-
sociações comunitárias, etc., bem como identificação de possíveis
aliados ao processo de implantação/implementação da estratégia
de Saúde da Família.
- utilização dos meios de comunicação de massa como espaços
privilegiados para a disseminação da proposta e divulgação de ex-
periências bem sucedidas - que funcionam como fator mobilizador
para adesão à proposta.
- envolvimento das instituições formadoras de recursos huma-
nos para o SUS, uma vez que Saúde da Família significa a criação de
um novo mercado de trabalho que requer profissionais com perfil
adequado a essa nova prática de trabalho.
- ênfase na comunicação, informação e sensibilização junto aos
profissionais de saúde
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Adesão
a) Município
Estar habilitado em alguma condição de gestão (NOB/93 ou
NOB/96) é critério básico para a implantação da estratégia de Saú-
de da Família. O município que decide optar pelo PSF, enquanto
estratégia de reorientação do seu modelo de atenção básica, deve
elaborar projeto para implantação da(s) equipe(s) nas unidades bá-
sicas de saúde, sempre observando os elementos fundamentais do
modelo de Saúde da Família. Esse projeto deve ser posteriormente
submetido à apreciação do Conselho Municipal de Saúde; sendo
aprovado, deve ser encaminhado pelo gestor municipal à Secretaria
de Estado da Saúde, que irá analisá-lo e submetê-lo à apreciação
e aprovação da Comissão Intergestores ipartite. Considerado apto
nesse nível, será realizado o cadastramento das unidades de Saúde
da Família, segundo regulamentação da Norma Operacional Básica
em vigência.
b) Estado
A Secretaria de Estado da Saúde submete sua proposta de
adoção da estratégia de Saúde da Família à apreciação e aprovação
da Comissão Intergestores Bipartite. Para viabilização da proposta,
devem ser pactuadas as estratégias de apoio técnico aos municí-
pios, bem como a inclusão de seu financiamento na programação
dos tetos financeiros dos estados e municípios. Cabe à instância de
gestão estadual assumir, através de assessorias às atividades de pla-
nejamento, acompanhamento e avaliação das unidades de Saúde
da Família, a corresponsabilidade pela implantação da estratégia de
Saúde da Família, bem como o processo de capacitação e educação
continuada dos profissionais envolvidos.
Recrutamento, seleção e contratação de recursos humanos
A partir da definição da composição de suas equipes, o municí-
pio deve planejar e executar o processo de recrutamento e seleção
dos profissionais, contando com a assessoria da Secretaria de Esta-
do e ou instituição de formação de recursos humanos. Como todo
processo seletivo, deve ser dada atenção a identificação do perfil
profissional não apenas em termos de exigências legais, mas de
proximidade com o campo de atuação específico do PSF. Os crité-
rios para identificação dessas habilidades devem ser justos e apre-
sentar aos candidatos boa comunicabilidade e compreensibilidade.
Existem várias formas de seleção que podem ser utilizadas, iso-
ladamente ou associadas, entre elas:
- prova escrita ou de múltipla escolha, contemplando o aspecto
de assistência integral à família (do recém-nascido ao idoso), com
enfoque epidemiológico.
- prova prática de atendimento integral à saúde familiar e co-
munitária.
- prova teórico-prática de descrição do atendimento a uma si-
tuação simulada.
- entrevista, com caráter classificatório, visando a seleção de
profissionais com perfil adequado.
- análise de currículo, sobretudo referente às atividades afins
às propostas contidas no PSF, também com o intuito de avaliar a
experiência e o perfil adequados para o exercício da função.
Especial atenção deve ser dada à composição das bancas, que
devem estar afinadas com os princípios éticos da função de sele-
cionar profissionais e os objetivos e concepção que norteiam o PSF.
A análise de cada situação local definirá o melhor critério de sele-
ção, que seja ao mesmo tempo viável e satisfatório. A remunera-
ção dos profissionais deve ser objeto de uma política diferenciada
252
e adaptada às caraterísticas locais, de modo a garantir a dedicação
e disponibilidade necessárias ao bom desempenho de suas tarefas.
Cada município decidirá sobre a modalidade de contratação de seus
profissionais.
Capacitação das equipes
Para o efetivo alcance dos objetivos da estratégia do Programa
Saúde da Família, faz-se necessário que as ações e serviços de saú-
de sejam desenvolvidas por profissionais capacitados, que possam
assumir novos papéis e responsabilidades.
O processo de capacitação desses profissionais deve apresen-
tar um conjunto de atividades capazes de contribuir para o aten-
dimento das necessidades mais imediatas, bem como garantir a
continuidade da formação profissional para o aprimoramento e
melhoria da capacidade resolutiva das equipes de saúde.
Treinamento Introdutório
O período introdutório do processo de capacitação deve prever
a integração das equipes e a compreensão do objeto de trabalho
dos profissionais. Nessa etapa, devem ser trabalhados os aspectos
gerais das atividades a serem desenvolvidas pelas equipes - no seu
caráter assistencial, gerencial e administrativo - e o conteúdo pro-
gramático deve estar adaptado às necessidades locais, tanto dos
serviços quanto da característica de formação dos profissionais e
do perfil epidemiológico da região. A metodologia do ensino em
serviço deve ser considerada a melhor alternativa. Estima-se que
duas semanas representem um período suficiente para o desenvol-
vimento desse trabalho. É importante ter a consciência de que o
treinamento introdutório não abrange todas as carências, devendo
traduzir-se como uma inauguração do processo de educação conti-
nuada, que sistematizará as necessidades de informação e capaci-
tação das equipes.
Educação continuada e ou permanente
O processo de capacitação e educação dos profissionais deve
ser contínuo, atendendo às necessidades que o dinamismo dos pro-
blemas traz às equipes. Além de possibilitar o aperfeiçoamento pro-
fissional, a educação continuada é um mecanismo importante no
desenvolvimento da própria concepção de equipe e da criação de
vínculos de responsabilidade com a população assistida, que funda-
menta todo o trabalho da estratégia do Programa Saúde da Família.
Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde res-
ponde ao princípio de participação ampliada, o planejamento das
ações educativas deve ser baseado nessa percepção.
Ou seja, adequado às peculiaridades locais e regionais, utiliza-
ção dos recursos técnicos disponíveis e integração com as universi-
dades e instituições de ensino e capacitação de recursos humanos.
Como apoio às atividades de educação permanente, é recomendá-
vel a utilização de e cursos audiovisuais e de informática, bem como
de telemática aplicada à saúde.
Financiamento
O financiamento do Programa Saúde da Família está claramente
definido na Norma Operacional Básica em vigor, a NOB-01/SUS/96.
Entendendo a estratégia do PSF como uma proposta substitutiva
das práticas tradicionais das unidades básicas de saúde, é importan-
te que esta lógica também se incorpore no campo do financiamen-
to, ou seja, não se pode conceber a estratégia de Saúde da Família
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
como dependente de recursos paralelos, mas sim como uma prática
que racionaliza a utilização dos recursos existentes, com capacidade
de potencialização de resultados. A operacionalização do PSF deve
ser adequada às diferentes realidades locais, desde que mantidos
os seus princípios e diretrizes fundamentais.
Para tanto, o impacto favorável nas condições de saúde da po-
pulação adscrita deve ser a preocupação básica dessa estratégia. A
humanização da assistência e o vínculo de compromisso e de cor-
responsabilidade estabelecido entre os serviços de saúde e a popu-
lação tornam o Programa Saúde da Família um projeto de grande
potencialidade transformadora do atual modelo assistencial.
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
Teve início em 1991 e segundo Viana e Poz (2005) foi o pre-
cursor de importantes programas de saúde, dentre eles o Progra-
ma Saúde da Família (PSF). Conforme ressaltado por Oliveira et al
(2007) o PACS foi “ mais uma tentativa de racionalização dos gastos
em saúde, de implementação das diretrizes que deveriam reger o
Sistema Nacional de Saúde, e de levar ações de promoção à saúde
às populações de risco”.
O PACS tem na pessoa do agente de saúde o elo entre os ser-
viços de saúde e a comunidade. Em 1999 o Ministério da Saúde
lançou um documento que estabelece sete competências para o
agente de saúde: Dentre as principais funções dos agentes de saúde
destacam-se levar à população informações capazes de promover o
trabalho em equipe; visita domiciliar; planejamento das ações de
saúde; promoção da saúde; prevenção e monitoramento de situa-
ções de risco e do meio ambiente; prevenção e monitoramento de
grupos específicos; prevenção e monitoramento das doenças pre-
valentes; acompanhamento e avaliação das ações de saúde (BRA-
SIL, 1999). Dadas estas competências espera-se que o PACS tenha
um impacto positivo sobre os indicadores de saúde, principalmente
aqueles mais associados às famílias carentes.
Segundo Melamedi a proposta básica do PACS “consiste no
esclarecimento da população sobre cuidados com a saúde e seu
encaminhamento a postos de saúde ou a serviços especializados
em caso de necessidade que não possa ser suprida pelos próprios
agentes.
Pretende-se, por meio de uma visitação constante às moradias
da região, acompanhar o processo de crescimento das crianças de
0 a 5 anos, verificando-se frequentemente seu peso e, em casos de
desnutrição, administrando-se a multi mistura que atua como um
complemento alimentar”.
Diante do exposto, pretendeu-se neste artigo verificar a im-
portância do PACS na melhoria de alguns indicadores de saúde a
ele associados. A área de estudo abrangeu os municípios do Ceará,
estado tido como referência do Programa para todo o Brasil. Desde
1963 a Organização Mundial da Saúde (OMS) demonstra a impor-
tância do atendimento médico às famílias, principalmente as mais
carentes. Segundo Vasconcelos (1999) a proposta do médico de fa-
mília se expandiu inicialmente nos Estados Unidos. Segundo o autor
“em 1969, a medicina familiar foi ali reconhecida como especiali-
dade médica e logo no ano seguinte já haviam sido aprovados 54
programas de residência na área e 140 submetiam-se à aprovação”.
No Brasil a incorporação da dimensão familiar nos programas
de saúde pública ocorreu por volta de 1990. O grande marco neste
sentido foi a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) pelo
Ministério da Saúde e sob a responsabilidade dos municípios, mas
com apoio das secretarias estaduais de Saúde.
O estado do Ceará, mais especificamente o município de Qui-
xadá, teve um papel primordial no delineamento do novo modelo.
253
A proposta inicial do PSF era desenvolver um modelo de atu-
ação local, porém capaz de influenciar todo o sistema de saúde. A
ideia consistia na formação de uma equipe de saúde composta de
um médico generalista, uma enfermeira, uma auxiliar de enferma-
gem e seis agentes comunitários de saúde que dariam assistência
a uma área com 600 a 1000 famílias. A implantação do Programa
Saúde da Família criou o profissional Agente Comunitário de Saú-
de. Contudo, no Ceará, o Programa Agentes de Saúde já havia sido
implantado desde 1987. Em 1991 o Ministério da Saúde lançou o
Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e em 1994 o go-
verno estendeu o programa para todo o Brasil, o que fortaleceu o
Programa saúde da Família (PSF). O agente de saúde representa o
elo entre o sistema de saúde e a comunidade onde atua. Segundo
Kluthcovsky; Takayanagui a sua atuação ocorre em três dimensões:
a técnica, operando com saberes da epidemiologia e clínica; a polí-
tica, utilizando saberes da saúde coletiva, e a de assistência social,
possibilitando o acesso com eqüidade aos serviços de saúde. Ape-
sar da importância de suas atribuições as autoras colocam que este
grupo costuma ser formado pelas pessoas de menor escolaridade
da equipe e, consequentemente, com menor remuneração.
Atribuições do Cargo
As atribuições dos profissionais pertencentes às equipes de
atenção básica, nas quais estão incluídas as Equipes de Saúde da
Família com suas especificidades, são estabelecidas pela disposi-
ções legais que regulamentam o exercício de cada profissão e em
conformidade com a portaria GM Nº2.488/2011.
São atribuições comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indi-
víduos no sistema de informação indicado pelo gestor municipal e
utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação
de saúde considerando as características sociais, econômicas, cul-
turais, demográficas e epidemiológicas do território, priorizando as
situações a serem acompanhadas no planejamento local;
III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita, priorita-
riamente no âmbito da unidade de saúde, e quando necessário no
domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros);
IV - realizar ações de atenção a saúde conforme a necessidade
de saúde da população local, bem como as previstas nas priorida-
des e protocolos da gestão local;
V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade por
meio da realização de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de atendimento da
demanda espontânea, da realização das ações programáticas, cole-
tivas e de vigilância à saúde;
VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a escuta
qualificada das necessidades de saúde, procedendo a primeira ava-
liação (classificação de risco, avaliação de vulnerabilidade, coleta de
informações e sinais clínicos) e identificação das necessidades de
intervenções de cuidado, proporcionando atendimento humaniza-
do, se responsabilizando pela continuidade da atenção e viabilizan-
do o estabelecimento do vínculo;
VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notifi-
cação compulsória e de outros agravos e situações de importância
local;
VIII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a
coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção
em outros pontos de atenção do sistema de saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos
sociais que visa propor intervenções que influenciem os processos
de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletividades e da
própria comunidade;
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em conjunto o
planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da utilização
dos dados disponíveis;
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações imple-
mentadas, visando à readequação do processo de trabalho;
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos siste-
mas de informação na Atenção Básica;
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando
áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
XIV - realizar ações de educação em saúde a população adstri-
ta, conforme planejamento da equipe;
XV - participar das atividades de educação permanente;
XVI - promover a mobilização e a participação da comunidade,
buscando efetivar o controle social;
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que pos-
sam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas de
acordo com as prioridades locais.
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção Bá-
sica poderão constar de normatização do município e do Distrito
Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva
gestão e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
Atribuições Específicas
Enfermeiro:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadastra-
das nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/
ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc), em
todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência,
idade adulta e terceira idade;
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, ativida-
des em grupo e conforme protocolos ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito
Federal, observadas as disposições legais da profissão, solicitar exa-
mes complementares, prescrever medicações e encaminhar, quan-
do necessário, usuários a outros serviços;
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação per-
manente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS.
Ao enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de Saú-
de, além das atribuições de atenção à saúde e de gestão, comuns
a qualquer enfermeiro da atenção básica descritas na portaria
2488/2011, cabe a atribuição de planejar, coordenar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS, comum aos enfermeiros da estraté-
gia de saúde da família, e deve ainda facilitar a relação entre os pro-
fissionais da Unidade Básica de Saúde e os ACS contribuindo para a
organização da atenção à saúde, qualificação do acesso, acolhimen-
to, vínculo, longitudinalidade do cuidado e orientação da atuação
da equipe da UBS em função das prioridades definidas equanime-
mente conforme critérios de necessidade de saúde, vulnerabilida-
de, risco, entre outros.
254
Auxiliar e Técnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de atenção realizando procedimen-
tos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços co-
munitários (escolas, associações etc);
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - realizar ações de educação em saúde a população adstrita,
conforme planejamento da equipe;
IV - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS; e
V - contribuir, participar e realizar atividades de educação per-
manente.
Médico:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua responsabi-
lidade;
II - realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
ciações etc);
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabili-
dade pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de aten-
ção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, manten-
do a responsabilização pelo acompanhamento do usuário;
VI - contribuir, realizar e participar das atividades de Educação
Permanente de todos os membros da equipe; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da USB.
Agente Comunitário de Saúde:
I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica de-
finida, a micro área;
II - cadastrar todas as pessoas de sua micro área e manter os
cadastros atualizados;
III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de saú-
de disponíveis;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias
e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão ser pro-
gramadas em conjunto com a equipe, considerando os critérios de
risco e vulnerabilidade de modo que famílias com maior necessida-
de sejam visitadas mais vezes, mantendo como referência a média
de 1 (uma) visita/família/mês;
VI -desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividade;
VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio de vi-
sitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos
domicílios e na comunidade, como por exemplo, combate à Den-
gue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe infor-
mada, principalmente a respeito das situações de risco; e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
VIII - estar em contato permanente com as famílias, desenvol-
vendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à prevenção
das doenças, e ao acompanhamento das pessoas com problemas
de saúde, bem como ao acompanhamento das condicionalidades
do Programa Bolsa Família ou de qualquer outro programa simi-
lar de transferência de renda e enfrentamento de vulnerabilidades
implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo
com o planejamento da equipe.
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas unidades
básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições acima. Deve
haver a proporção de 01 enfermeiro para até no máximo 12 ACS e
no mínimo 04, constituindo assim uma equipe de Agentes Comuni-
tários de Saúde.
Cirurgião Dentista:
I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epide-
miológico para o planejamento e a programação em saúde bucal;
II - realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção e
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual
e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de
acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade;
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas cirur-
gias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica
da instalação de próteses dentárias elementares;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promo-
ção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva a to-
das as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo progra-
mação e de acordo com suas competências técnicas e legais;
II - coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS;
VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção
à saúde;
VII - participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VIII - participar na realização de levantamentos e estudos epi-
demiológicos, exceto na categoria de examinador;
IX - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
255
XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
técnica definida pelo cirurgião-dentista;
XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos exclu-
sivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odonto-
lógicos na restauração dentária direta, vedado o uso de materiais e
instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XIV - proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e
XV - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, ma-
nuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de tra-
balho;
IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas;
V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da famí-
lia, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multi-
disciplinar;
VII - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VIII - processar filme radiográfico;
IX - selecionar moldeiras;
X - preparar modelos em gesso;
XI - manipular materiais de uso odontológico; e
X - participar na realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador.
Também através da portaria GM 2488/2011, o Ministério da
Saúde recomenta que os profissionais de Saúde Bucal estejam vin-
culados a uma ESF e que compartilhem a gestão e o processo de
trabalho da equipe tendo responsabilidade sanitária pela mesma
população e território que a ESF à qual integra, e com jornada de
trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes.
Como modelo substitutivo da rede básica tradicional, a Estraté-
gia de Saúde da Família busca converter o modelo tradicional carac-
terizado por uma assistência à saúde médico centrada com enfoque
curativista, para um modelo mais abrangente, centrado no usuário
em família, predominantemente voltado à promoção da saúde e
prevenção de agravos.
Moura afirma que na organização dos processos de trabalho do
modelo tradicional, predominava a hegemonia do poder técnico e
político dos médicos, havia conflito com os demais profissionais de
nível superior, e embora as categorias de nível médio fossem mais
numerosas, eram menos qualificadas e mais desvalorizadas em ter-
mos salariais. O trabalho, de maneira geral, é feito de forma frag-
mentada, não se correlacionando ao objetivo do trabalho em saú-
de. Para mudar as práticas de saúde é necessário redefinir o modelo
de atenção, abordando o modo como estas práticas são produzidas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para o Ministério da Saúde, uma Equipe de Saúde da Família
(ESF) deve ser composta minimamente por médico, enfermeiro,
auxiliar ou técnico de enfermagem e por Agentes Comunitários de
Saúde (ACS), podendo ser incorporados à esta equipe mínima o
cirurgião dentista e o Auxiliar de Consultório Dentário (ACD), que
constituem uma Equipe de Saúde Bucal. E define as seguintes atri-
buições como comuns a todos os profissionais: participar do proces-
so de territorialização; realizar o cuidado em saúde e responsabili-
zar-se pela população adscrita; garantir a integralidade da atenção;
realizar busca ativa e notificação de doenças e agravos de notifica-
ção compulsória; realizar a escuta qualificada das necessidades dos
usuários, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando
o estabelecimento do vínculo; participar das atividades de planeja-
mento e avaliação das ações da equipe; promover a mobilização e
a participação da comunidade; identificar parceiros e recursos que
possam potencializar ações intersetoriais; garantir a qualidade do
registro das atividades nos sistemas nacionais de informação na
Atenção Básica; participar das atividades de educação permanente.
Além das atribuições comuns, cada profissional tem suas atri-
buições específicas, descritas na Política Nacional da Atenção Bá-
sica.
O processo de trabalho das ESF é caracterizado, dentre outros
fatores, pelo trabalho interdisciplinar e em equipe, pela valorização
dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem
integral e resolutiva, e pelo acompanhamento e avaliação sistemá-
tica das ações implementadas, visando a readequação do processo
de trabalho. O processo de trabalho possui objeto, instrumentos e
agentes como seus elementos constituintes. O agente é apreendido
no interior das relações entre objeto de intervenção, instrumentos
e atividades, bem como dentro do processo de divisão do trabalho.
Através da realização de atividades próprias de sua área pro-
fissional, cada agente opera a transformação de um objeto em um
produto, resultante daquele trabalho específico. A divisão técnica
do trabalho, por um lado, introduz o fracionamento de um mesmo
processo de trabalho originário do qual outros trabalhos parcela-
res derivam. Por outro lado, introduz os aspectos de complemen-
taridade e de interdependência entre os trabalhos especializados
referentes a uma mesma área de produção. O trabalho em equipe
é tido como proposta estratégica para enfrentar o intenso proces-
so de especialização na área da saúde. Esse processo caracteriza-se
pelo aprofundamento vertical do conhecimento e da intervenção
em aspectos individualizados das necessidades de saúde, sem con-
templar a articulação das ações e dos saberes de forma simultânea.
Na literatura encontram-se três concepções distintas sobre tra-
balho em equipe, onde se destacam: os resultados, as relações e a
interdisciplinaridade. Na lógica dos resultados, a equipe é concebi-
da como recurso para aumento da produtividade e da racionaliza-
ção dos serviços. Nas relações, utilizam-se os conceitos da psicolo-
gia como referência, analisando as equipes com base nas relações
interpessoais e nos processos psíquicos. Na perspectiva da inter-
disciplinaridade, situam-se os trabalhos que trazem à discussão a
articulação dos saberes e a divisão do trabalho em saúde. Diante
da diversidade de conceitos sobre trabalho em equipe, a ideia de
equipe perpassa duas concepções diferentes: a equipe como agru-
pamento de agentes e a equipe como integração de trabalhos.
A primeira é caracterizada pela fragmentação das ações, e a
segunda pela articulação consoante à proposta da integralidade das
ações em saúde e a necessidade atual de recomposição dos sabe-
res e trabalhos especializados. Tomando essa distinção como base,
construiu-se uma tipologia referente à duas modalidades de traba-
lho em equipe: equipe agrupamento, em que há justaposição das
ações e o agrupamento dos agentes, e equipe integração, que de-
256
senvolve a articulação das ações e interação dos agentes. Em ambas
se fazem presentes as diferenças técnicas dos trabalhos especializa-
dos e a desigualdade de valor atribuído a esses distintos trabalhos.
A partir desta perspectiva de mudança de paradigma do siste-
ma de saúde, proposta pela Estratégia de Saúde da Família, emerge
a necessidade de conhecer como estão ocorrendo os processos de
trabalho, verificar como os profissionais de saúde estão organizan-
do seu trabalho, quem assume as atividades administrativas e de
coordenação na equipe, bem como, averiguar se há integração no
planejamento e realização das atividades da ESF.
A Distribuição das Atividades entre os Membros da Equipe
Observa-se que o médico e o dentista desenvolvem, principal-
mente, as funções consideradas exclusivas de sua categoria profis-
sional. O médico executa diariamente consultas médicas aos indiví-
duos e famílias em todas as fases do desenvolvimento. O dentista
realiza os atendimentos odontológicos, o que sinaliza adequação
ao disposto pelo Ministério da Saúde como atribuições específicas
destes profissionais da equipe. No caso do médico, observa-se que
além das consultas clínicas, também efetua pequenos procedimen-
tos de sua competência na USF, atende a demanda espontânea e
programada, realiza encaminhamentos aos serviços de referência
e indica internações hospitalares, quando necessário. Verificou-se,
também, que o dentista realiza atividades de prevenção em saúde
bucal nas escolas, além do atendimento curativo no consultório.
Conforme verificado, ambos estão cientes das atribuições específi-
cas de suas categorias.
Quanto aos demais profissionais observados na USF, verifica-se
que existe um compartilhamento das atividades desempenhadas
pela enfermagem. Observa-se que a enfermeira realiza funções
que também são realizadas pela auxiliar de enfermagem, como por
exemplo, verificação de sinais vitais, curativos, retirada de pontos,
dispensação de medicamentos na farmácia, limpeza, preparo e
esterilização dos materiais, aplicação de medicamentos e vacinas.
Além de realizar as funções consideradas do auxiliar de enferma-
gem, verifica-se que a enfermeira executa atribuições que são de
sua competência, como por exemplo, realização de coleta e acon-
selhamento para exame de HIV, orientações quanto às vacinas e
consultas de pré-natal para gestantes e a coordenação da sala de
vacinas. Além destas atividades, somente a enfermeira realiza cole-
ta de preventivo do câncer de colo do útero, embora esta não seja
estabelecida como uma função exclusiva deste profissional.
Ao ser questionados sobre quais seriam as funções desempe-
nhadas exclusivamente por eles, a enfermeira cita uma série de atri-
buições que realiza na equipe, mas a grande maioria delas não são
consideradas exclusivas do enfermeiro.
[...] A parte dos programas, preenchimento dos papéis, coleta
de dados que tem que ser feita [...] coleta de preventivo do câncer,
a parte de vigilância epidemiológica; é claro que tem uma equipe
de vigilância, mas o preenchimento de papéis, a busca de dados, de
investigação, é da enfermeira [...] vacinas, a coordenação da sala de
vacinas é da minha atribuição [...].
Verificou-se, também, que a enfermagem realiza o preenchi-
mento dos receituários de medicação controlada e em seguida en-
trega para a médica da equipe carimbar e assinar. Sobre as atribui-
ções dos ACS todos eles relataram as visitas domiciliares mensais às
famílias de suas respectivas micro áreas, levantamento de dados e
demandas destas famílias, orientações quanto à utilização dos ser-
viços de saúde disponíveis e o preenchimento do relatório mensal
relacionado ao seu trabalho como funções exclusivas de sua cate-
goria profissional. O exposto por estes profissionais vai ao encontro
do que o MS define como funções do ACS na ESF.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quanto às ações de promoção da saúde e prevenção de agra-
vos, que são atribuições comuns a todos os profissionais da equipe,
verifica-se que os profissionais desenvolvem grupos de educação
em saúde nas comunidades e atividades de prevenção no âmbito
da saúde bucal nas escolas, sendo estas atividades compartilhadas
entre eles. O grupo de saúde é conduzido por um dos profissionais
da equipe complementar, e tem a participação da enfermeira. As
visitas domiciliares realizadas pelo ACS juntamente com um profis-
sional da USF, também foram consideradas como atividades com-
partilhadas pelos membros da equipe.
A Realização de Atividades Administrativas
Neste contexto chamaremos de atividades administrativas as
atividades-meio desempenhadas no processo de trabalho da equi-
pe, que são: preparo dos materiais em geral, organização das salas
e consultórios, construção de relatórios, alimentação dos Sistemas
de Informação do Ministério da Saúde, organização dos prontuários
das famílias, entre outras. Verifica-se que grande parte do tempo
de serviço dos profissionais é utilizada para o desenvolvimento das
referidas atividades administrativas, e que geralmente quem mais
as desempenha é a enfermagem. Observa-se que a enfermeira e
a auxiliar de enfermagem compartilham as seguintes atividades:
separação dos prontuários médicos e fichas para consulta médica;
controle de estoque e distribuição de medicamentos da farmácia;
organização dos prontuários das famílias, organização das salas de
curativo, esterilização e consultório médico, e o preenchimento dos
relatórios do SIAB e do Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) do
Sistema de Informação Ambulatorial (SIA).
Quanto às fichas e prontuários odontológicos, a organização do
consultório do dentista, e o preenchimento dos relatórios da parte
odontológica, verificou-se que são efetuados pelo próprio dentista
e, pela ACD. Outra observação importante nesta categoria de aná-
lise é que a alimentação dos programas do MS, digitação e envio
dos relatórios do SIAB e do BPA/SIA são efetuados pela enfermeira.
Conforme literatura, a garantia da qualidade do registro das ativida-
des nos sistemas nacionais de informação na Atenção Básica é uma
atribuição comum a todos os profissionais da ESF.
É possível verificar, também, que o gestor de saúde geralmente
busca a enfermeira para tratar de assuntos relacionados à Secreta-
ria Municipal da Saúde, como por exemplo, o preenchimento dos
documentos da Pactuação de Saúde e o repasse de boa parte dos
ofícios inicialmente destinados ao gestor municipal. Pesquisadores
constataram em estudo realizado com uma ESF de um município
baiano, que a enfermeira desempenha o papel de mediadora das
relações da equipe com a coordenação municipal. Esta posição
observada foi reforçada pela coordenação municipal que quase
sempre direciona para a enfermeira as correspondências e ligações
telefônicas. Concluíram que, de modo geral, este dado pode ser
entendido pelo fato de que historicamente, o profissional de en-
fermagem tem assumido preferencialmente funções de gerência e
administração nos serviços de saúde.
A Coordenação da Equipe
Verifica-se que no cotidiano da USF a enfermeira é quem está
mais envolvida na coordenação, tanto das atividades dos ACS como
da auxiliar de enfermagem e demais situações que ocorrem no pos-
to de saúde, bem como no planejamento das atividades da equipe.
Estudo realizado com enfermeiras de onze USF de um município,
identificou a prática gerencial desenvolvida pelas enfermeiras no
Programa Saúde da Família (PSF), destacando a coordenação da
257
USF, a supervisão aos AE e aos ACS, as ações de vigilância epide-
miológica, controle de material, medicamento e pessoal, reunião
de equipe e programação local.
Almeida e Rocha veem a gerência como um instrumento de tra-
balho nas práticas sanitárias, sendo inerente ao processo de traba-
lho das ESF, que deveria ser responsabilidade de todos os membros
da equipe, mas que é em geral responsabilidade das enfermeiras
que assumem essa atribuição na coordenação das USF. Constatou-
-se por meio de uma pesquisa realizada com médicos e enfermeiros
integrantes do PSF dos municípios da 13ª CRS-RS, que uma das difi-
culdades encontradas pelo enfermeiro no exercício das atividades,
que lhe são atribuídas por lei, é o acúmulo de funções que este pro-
fissional tem, acarretando outro problema: a falta de tempo para
exercer suas funções adequadamente. No entanto, o enfermeiro
tem facilidade em exercer a função de coordenação dentro das USF
por conhecer melhor o seu funcionamento e pelo bom relaciona-
mento com toda a equipe.
A Integração Durante as Atividades Realizadas pela Equipe
Estudo realizado com profissionais de quatro ESF de um muni-
cípio de médio porte do RS, identificou nas falas dos entrevistados
o desejo de realizar um bom trabalho, a maior facilidade para solu-
cionar os problemas que são discutidos em conjunto e em alcançar
objetivos, a busca do bom senso nas decisões, a existência de um
bom relacionamento entre os colegas, as metas comuns a todos e a
adaptação de um colega à dinâmica do outro, como possibilidades
no trabalho em equipe na Estratégia de Saúde da Família.
No entanto, observa-se que alguns profissionais assumem para
si a execução das decisões e ações que foram tomadas em equipe.
Trabalho em equipe de modo integrado significa conectar dife-
rentes processos de trabalho envolvidos, com base em certo conhe-
cimento acerca do trabalho do outro e valorizando a participação
deste na produção de cuidados; é construir consensos quanto aos
objetivos e resultados a serem alcançados pelo conjunto de profis-
sionais, bem como quanto à maneira mais adequada de atingi-los.
Significa, também, utilizar-se da interação entre os agentes envol-
vidos, com busca do entendimento e do reconhecimento recíproco
de autoridades e saberes e da autonomia técnica.
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Área integrante da Vigilância Epidemiológica do Sistema Único
de Saúde (SUS), que desenvolve ações, atividades e estratégias para
a vigilância e o controle das zoonoses, das doenças transmitidas por
vetores e dos agravos causados por animais peçonhentos e que têm
como enfoque a vigilância e o controle de vetores, hospedeiros, re-
servatórios, amplificadores, portadores, suspeitos ou suscetíveis às
zoonoses e de animais peçonhentos.
Objetivos da área de vigilância de zoonoses
Realizar ações, atividades e estratégias de vigilância, de pre-
venção, de controle de zoonoses e de acidentes causados por ani-
mais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública.
Unidade de Vigilância de Zoonoses – UVZ
São estruturas físicas e técnicas, vinculadas ao Sistema Único
de Saúde (SUS), responsáveis pela execução de parte ou da totalida-
de das atividades, das ações e das estratégias referentes à vigilân-
cia, à prevenção e ao controle de zoonoses e de acidentes causados
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
por animais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde
pública, previstas nos Planos de Saúde e Programações Anuais de
Saúde. Podem estar organizadas de forma municipal, regional e/
ou estadual (Portaria nº 758/MS/SAS, de 26 de agosto de 2014).
As Unidades de Vigilância de Zoonoses (UVZ) são responsáveis por
ações e serviços de vigilância das populações de animais de rele-
vância para a saúde pública, com o objetivo de identificar oportuna
e precocemente o risco, e assim, prevenir e monitorar as zoonoses
e os acidentes causados por animais peçonhentos e venenosos.
Dos 5.571 municípios do Brasil, 277 possuem UVZ distribuídas
em 25 Unidades Federadas (UF) (com exceção do Amapá) e nas Ca-
pitais (com exceção de Macapá/AP), (Figura 1) e 5.294 municípios
devem ter estruturado um serviço específico, denominado área de
vigilância de zoonoses, capaz de executar as atividades da vigilância
de zoonoses definidas na Portaria nº 1.138/GM/MS, de 23 de maio
de 2014 e operacionalizadas pelo Manual de Vigilância, Prevenção
e Controle de Zoonoses: Normas Técnicas e Operacionais. Cabe res-
saltar que algumas das atividades definidas nesta portaria só po-
dem ser executadas mediante a existência de uma estrutura física, e
para tanto, a área de vigilância de zoonoses pode articular parcerias
e meios para a realização dessas atividades.
Objetivos Específicos das Unidades de Vigilância de Zoonoses
a) Realizar ações, atividades e estratégias de vigilância, de for-
ma contínua e sistemática, de populações de animais potencial-
mente ou sabidamente de relevância para a saúde pública.
b) Realizar ações, atividades e estratégias de prevenção, de for-
ma sistemática, de zoonoses e de acidentes causados por animais
peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública.
c) Realizar ações, atividades e estratégias de controle, quando
pertinente e necessário, de animais peçonhentos, venenosos, veto-
res, hospedeiros, reservatórios, amplificadores, portadores, suspei-
tos ou suscetíveis às zoonoses, quando estes forem de relevância
para a saúde pública.
Animais Sinantrópicos
Animais sinantrópicos são aqueles que se adaptaram a viver
junto ao homem, a despeito da vontade deste.
Diferem dos animais domésticos, os quais o homem cria e cui-
da com as finalidades de companhia (cães, gatos, pássaros, entre
outros), produção de alimentos ou transporte (galinha, boi, cavalo,
porcos, entre outros).
Destacamos, dentre os animais sinantrópicos, aqueles que po-
dem transmitir doenças, causar agravos à saúde do homem ou de
outros animais, e que estão presentes na nossa cidade, tais como:
•Abelha
•Aranha
•Barata
•Carrapato
•Escorpião
•Formiga
•Lacraia ou centopeia
•Morcego
•Mosca
•Mosquito
•Pombo
•Pulga
•Rato
•Taturana
•Vespa
Os animais sinantrópicos, como todo ser vivo, necessitam de
três fatores para sua sobrevivência: água, alimento e abrigo.
258
A água não é fator limitante no nosso meio, mas podemos in-
terferir nos outros dois fatores - alimento e abrigo - de modo que
espécies indesejáveis não se instalem ao nosso redor.
Para tanto, é necessário conhecermos o que serve de alimento
e abrigo para cada espécie que se pretende controlar e adotarmos
as medidas preventivas, de forma a alcançar esse controle, man-
tendo os ambientes que frequentamos mais saudáveis e evitando o
uso de produtos químicos (os quais poderão eliminar não somente
espécies indesejáveis, como também espécies benéficas, além de
contaminar a água e o solo), que por si só não evitarão novas in-
festações.
Vetores e doenças: Fatos principais
- Doenças transmitidas por vetores são responsáveis por mais
de 17% de todas as doenças infecciosas, causando mais de um mi-
lhão de mortes anualmente.
- Mais de 2,5 bilhão de pessoas em mais de 100 países estão
em risco de contrair dengue.
- A malária causa mais de 600 mil mortes por ano em todo o
mundo, a maioria delas em crianças menores de cinco anos.
- Outras doenças como a doença de Chagas, leishmaniose e es-
quistossomose afeta centenas de milhões de pessoas no mundo.
- Muitas dessas doenças são evitáveis através de medidas de
proteção informadas.
Principais vetores e doenças que transmitem
Os vetores são organismos que podem transmitir doenças in-
fecciosas entre os seres humanos ou de animais para humanos.
Muitos destes vetores são insetos hematófagos, que ingerem mi-
cro-organismos produtores de doença durante uma refeição de
sangue de um hospedeiro infectado (humano ou animal) e, poste-
riormente, o injeta em um novo hospedeiro durante a sua subse-
quente refeição de sangue.
Os mosquitos são os vetores de doença mais conhecidos. Ou-
tros vetores incluem carrapatos, moscas, flebotomíneos, pulgas,
triatomíneos e alguns caracóis aquáticos de água doce.
Mosquitos
- Aedes
Chikungunya
Dengue
Febre do Vale do Rift
Febre amarela
Zika
- Anopheles
Malária
- Culex
Encefalite japonesa
Filaríase linfática
Febre do Nilo Ocidental
- Flebotomíneos
Leishmaniose
Febre de Flebotomíneo
- Carrapatos
Febre hemorrágica da Crimeia Congo
Doença de Lyme
Febre recorrente (borreliose)
Febre escaronodular
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Encefalite transmitida por carrapatos
Tularêmia
- Triatomíneos
Doença de Chagas (tripanossomíase americana)
- Moscas Tsé-Tsé
Doença do sono (tripanossomíase africana)
- Pulgas
Peste (transmitida por pulgas de ratos para os seres humanos)
Rickettsioses
- Moscas pretas
Oncocercose (cegueira dos rios)
- Caracóis aquáticos
Esquistossomose (bilharziose)
Doenças transmitidas por vetores
As doenças transmitidas por vetores são causadas por patóge-
nos e parasitas em populações humanas. Todos os anos há mais de
um bilhão de casos e mais de um milhão de mortes por doenças
transmitidas por vetores mundialmente, como malária, dengue, es-
quistossomose, tripanossomíase africana, leishmaniose, doença de
Chagas, febre amarela, encefalite japonesa e oncocercose.
As doenças transmitidas por vetores são responsáveis ​​por mais
de 17% de todas as doenças infecciosas.
A distribuição destas doenças é determinada por um complexo
dinâmico de fatores ambientais e sociais.
A globalização das viagens e do comércio, a urbanização não
planejada e os desafios ambientais como as alterações climáticas
estão tendo um impacto significativo sobre a transmissão das do-
enças nos últimos anos. Algumas doenças, como a dengue, chikun-
gunya e o Vírus do Nilo Ocidental estão surgindo nos países onde
eram desconhecidos.
Mudanças nas práticas agrícolas devido à variação de tempe-
ratura e precipitação podem afetar a transmissão de doenças por
vetores. Dados climáticos podem ser usados ​​para monitorar e pre-
ver a distribuição e tendências de longo prazo da malária e outras
doenças sensíveis ao clima.
Um elemento crucial em doenças transmitidas por vetores é
a mudança comportamental. A OMS trabalha com parceiros para
fornecer educação e melhorar a sensibilização para que as pessoas
saibam como se proteger e proteger suas comunidades de mosqui-
tos, carrapatos, insetos, moscas e outros vetores.
Para muitas doenças tais como a doença de Chagas, malária,
esquistossomose e leishmaniose, a OMS iniciou programas de con-
trole usando medicamentos doados ou subsidiados.
O acesso à água e ao saneamento é um fator muito importante
no controle e eliminação da doença. A OMS trabalha em conjunto
com diferentes setores de governo para controlar essas doenças
A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocor-
rência de doenças em populações humanas e os fatores determi-
nantes destes padrões (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clínica aborda
a doença em nível individual, a epidemiologia aborda o processo
saúde-doença em grupos de pessoas que podem variar de peque-
nos grupos até populações inteiras. O fato de a epidemiologia, por
muitas vezes, estudar morbidade, mortalidade ou agravos à saúde,
deve-se, simplesmente, às limitações metodológicas da definição
de saúde.
259
Usos da Epidemiologia
Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiologia
restringia-se ao estudo de epidemias de doenças transmissíveis.
Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento
relacionado à saúde (ou doença) da população.
Suas aplicações variam desde a descrição das condições de
saúde da população, da investigação dos fatores determinantes de
doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a situação
de saúde até a avaliação da utilização dos serviços de saúde, incluin-
do custos de assistência.
Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendi-
mento da saúde da população - partindo do conhecimento dos fa-
tores que a determinam e provendo, consequentemente, subsídios
para a prevenção das doenças.
Saúde e Doença
Saúde e doença como um processo binário, ou seja, presença/
ausência, é uma forma simplista para algo bem mais complexo. O
que se encontra usualmente, na clínica diária, é um processo evo-
lutivo entre saúde e doença que, dependendo de cada paciente,
poderá seguir cursos diversos, sendo que nem sempre os limites
entre um e outro são precisos.
1. Evolução aguda e fatal . Exemplo: estima-se que cerca de
10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda aca-
bam apresentando pelo menos um episódio de tromboembolismo
pulmonar, e que 10% desses vão ao óbito (Moser, 1990).
2. Evolução aguda, clinicamente evidente, com recuperação.
Exemplo: paciente jovem, hígido, vivendo na comunidade, com
quadro viral de vias aéreas superiores e que, depois de uma sema-
na, inicia com febre, tosse produtiva com expectoração purulenta,
dor ventilatória dependente e consolidação na radiografia de tórax.
Após o diagnóstico de pneumonia pneumocócica e tratamento com
beta-lactâmicos, o paciente repete a radiografia e não se observa
sequela alguma do processo inflamatório-infeccioso (já que a de-
finição de pneumonia implica recuperação do parênquima pulmo-
nar).
3. Evolução subclínica. Exemplo: primo-infecção tuberculosa: a
chegada do bacilo de Koch nos alvéolos é reconhecida pelos linfó-
citos T, que identificam a cápsula do bacilo como um antígeno e
provocam uma reação específica com formação de granuloma; as-
sim acontece o chamado complexo primário (lesão do parênquima
pulmonar e adenopatia). Na maioria das pessoas, a primo-infecção
tuberculosa adquire uma forma subclínica sem que o doente se-
quer percebe sintomas de doença.
4. Evolução crônica progressiva com óbito em longo ou curto
prazo. Exemplo: fibrose pulmonar idiopática que geralmente tem
um curso inexorável, evoluindo para o óbito por insuficiência respi-
ratória e hipoxemia severa. As maiores séries da literatura (Turner-
-Warwick, 1980) relatam uma sobrevida média, após o surgimento
dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos, sendo que alguns
pacientes evoluem para o óbito entre 6 e 12 meses (Stack, 1972).
Já a DPOC serve como exemplo de uma doença com evolução pro-
gressiva e óbito em longo prazo, dependendo fundamentalmente
da continuidade ou não do vício do tabagismo.
5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e exacerba-
ções. Exemplo: a asma brônquica é um dos exemplos clássicos, com
períodos de exacerbação e períodos assintomáticos. Hoje, sabe-se
que, apesar dessa evolução, a função pulmonar de alguns pacientes
asmáticos pode não retornar aos níveis de normalidade (Pizzichini,
2001).
Essa é a história natural das doenças, que, na ausência da inter-
ferência médica, pode ser subdividida em quatro fases:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a) Fase inicial ou de susceptibilidade.
b) Fase patológica pré-clínica.
c) Fase clínica.
d) Fase de incapacidade residual.
Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições que
a favoreçam. Dependendo da existência de fatores de risco ou de
proteção, alguns indivíduos estarão mais ou menos propensos a
determinadas doenças do que outros. Exemplo: crianças que con-
vivem com mães fumantes estão em maior risco de hospitalizações
por IRAS no primeiro ano de vida, do que filhos de mães não-fu-
mantes (Macedo, 2000). Na fase patológica pré-clínica, a doença
não é evidente, mas já há alterações patológicas, como acontece
no movimento ciliar da árvore brônquica reduzido pelo fumo e con-
tribuindo, posteriormente, para o aparecimento da DPOC. A fase
clínica corresponde ao período da doença com sintomas. Ainda no
exemplo da DPOC, a fase clínica varia desde os primeiros sinais da
bronquite crônica como aumento de tosse e expectoração até o
quadro de cor pulmonale crônico, na fase final da doença.
Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi cura-
da, ocorrem as sequelas da mesma; ou seja, aquele paciente que
iniciou fumando, posteriormente desenvolveu um quadro de DPOC,
evoluiu para a insuficiência respiratória devido à hipoxemia e pas-
sará a apresentar severa limitação funcional fase de incapacidade
residual.
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história na-
tural da doença, poder-se-á modificar o curso da mesma; isso en-
volve desde as ações de prevenção consideradas primárias até as
terciárias, para combater a fase da incapacidade residual.
Prevenção
As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou ma-
nutenção da saúde. Exemplo: a interrupção do fumo na gravidez se-
ria uma importante medida de ação primária, já que mães fuman-
tes, no estudo de coorte de Pelotas de 1993, tiveram duas vezes
maior risco para terem filhos com retardo de crescimento intraute-
rino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos determinantes mais
importantes de mortalidade infantil (Horta, 1997). Após a instala-
ção do período clínico ou patológico das doenças, as ações secun-
dárias visam a fazê-lo regredir (cura), ou impedir a progressão para
o óbito, ou evitar o surgimento de sequelas. Exemplo: o tratamento
com RHZ para a tuberculose proporciona cerca de 100% de cura
da doença e impede sequelas importantes como fibrose pulmonar,
ou cronicidade da doença sem resposta ao tratamento de primeira
linha e a transmissão da doença para o resto da população. A pre-
venção através das ações terciárias procura minimizar os danos já
ocorridos com a doença. Exemplo: a bola fúngica que, usualmente
é um resíduo da tuberculose e pode provocar hemoptises severas,
tem na cirurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001).
Causalidade em Epidemiologia
A teoria da multicausalidade ou multifatorialidade tem hoje
seu papel definido na gênese das doenças, em substituição à teoria
da unicausalidade que vigorou por muitos anos. A grande maioria
das doenças advém de uma combinação de fatores que interagem
entre si e acabam desempenhando importante papel na determi-
nação das mesmas. Como exemplo dessas múltiplas causas chama-
das causas contribuintes citaremos o câncer de pulmão. Nem todo
fumante desenvolve câncer de pulmão, o que indica que há outras
causas contribuindo para o aparecimento dessa doença. Estudos
260
mostraram que, descendentes de primeiro grau de fumantes com
câncer de pulmão tiveram 2 a 3 vezes maior chance de terem a do-
ença do que aqueles sem a doença na família; isso indica que há
uma suscetibilidade familiar aumentada para o câncer de pulmão.
Ativação dos oncogenes dominantes e inativação de oncogenes su-
pressores ou recessivos são lesões que têm sido encontradas no
DNA de células do carcinoma brônquico e que reforçam o papel de
determinantes genéticos nesta doença (Srivastava, 1995).
A determinação da causalidade passa por níveis hierárquicos
distintos, sendo que alguns desses fatores causais estão mais pró-
ximos do que outros em relação ao desenvolvimento da doença.
Por exemplo, fatores biológicos, hereditários e socioeconômicos
podem ser os determinantes distais da asma infantil são fatores a
distância que, através de sua atuação em outros fatores, podem
contribuir para o aparecimento da doença. Por outro lado, alguns
fatores chamados determinantes intermediários podem sofrer
tanto a influência dos determinantes distais como estar agindo em
fatores próximos à doença, como seria o caso dos fatores gesta-
cionais, ambientais, alérgicos e nutricionais na determinação da
asma; os fatores que estão próximos à doença os determinantes
proximais, por sua vez, também podem sofrer a influência daque-
les fatores que estão em nível hierárquico superior (determinantes
distais e intermediários) ou agirem diretamente na determinação
da doença. No exemplo da asma, o determinante proximal pode ser
um evento infeccioso prévio.
Determinação de causalidade na asma brônquica.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Somente os estudos experimentais estabelecem definitivamen-
te a causalidade, porém a maioria das associações encontradas nos
estudos epidemiológicos não é causal. O Quadro mostra os nove
critérios para estabelecer causalidade segundo trabalho clássico de
Sir Austin Bradford Hill.
Força da associação e magnitude. Quanto mais elevada a medi-
da de efeito, maior a plausibilidade de que a relação seja causal. Por
exemplo: estudo de Malcon sobre fumo em adolescentes mostrou
que a força da associação entre o fumo do adolescente e a presença
do fumo no grupo de amigos foi da magnitude de 17 vezes; ou seja,
adolescentes com três ou mais amigos fumando têm 17 vezes maior
risco para serem fumantes do que aqueles sem amigos fumantes
(Malcon, 2000).
Consistência da associação. A associação também é observa-
da em estudos realizados em outras populações ou utilizando di-
ferentes metodologias? É possível que, simplesmente por chance,
tenha sido encontrada determinada associação? Se as associações
encontradas foram consequência do acaso, estudos posteriores não
deverão detectar os mesmos resultados. Exemplo: a maioria, senão
a totalidade dos estudos sobre câncer de pulmão, detectou o fumo
como um dos principais fatores associados a esta doença. Especi-
ficidade. A exposição está especificamente associada a um tipo de
doença, e não a vários tipos (esse é um critério que pode ser ques-
tionável). Exemplo: poeira da sílica e formação de múltiplos nódulos
fibrosos no pulmão (silicose).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sequência cronológica (ou temporalidade). A causa precede
o efeito? A exposição ao fator de risco antecede o aparecimento
da doença e é compatível com o respectivo período de incubação?
Nem sempre é fácil estabelecer a seqüência cronológica, nos estu-
dos realizados quando o período de latência é longo entre a expo-
sição e a doença.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Exemplo: nos países desenvolvidos, a prevalência de fumo au-
mentou significativamente durante a primeira metade do século,
mas houve um lapso de vários anos até detectar-se o aumento do
número de mortes por câncer de pulmão. Nos EUA, por exemplo,
o consumo médio diário de cigarros, em adultos jovens, aumentou
de um, em 1910, para quatro, em 1930, e 10 em 1950, sendo que o
aumento da mortalidade ocorreu após várias décadas.
Padrão semelhante vem ocorrendo na China, particularmente
no sexo masculino, só que com um intervalo de tempo de 40 anos:
o consumo médio diário de cigarros, nos homens, era um em 1952,
quatro em 1972, atingindo 10 em 1992. As estimativas, portanto,
são de que 100 milhões dos homens chineses, hoje com idade de
0-29 anos, morrerão pelo tabaco, o que implicará a três milhões
de mortes, por ano, quando esses homens atingirem idades mais
avançadas (Liu, 1998).
Efeito dose-resposta. O aumento da exposição causa um au-
mento do efeito? Sendo positiva essa relação, há mais um indício do
fator causal. Exemplo: os estudos prospectivos de Doll e Hill (Doll,
1994) sobre a mortalidade por câncer de pulmão e fumo, nos mé-
dicos ingleses, tiveram um seguimento de 40 anos (1951-1991). As
primeiras publicações dos autores já mostravam o efeito dose-res-
posta do fumo na mortalidade por câncer de pulmão; os resultados
finais desse acompanhamento revelavam que fumantes de 1 a 14
cigarros/dia, de 15 a 24 cigarros/dia e de 25 ou mais cigarros/dia
morriam 7,5 para 8 vezes mais, 14,9 para 15 e 25,4 para 25 vezes
mais do que os não-fumantes, respectivamente.
Plausibilidade biológica. A associação é consistente com outros
conhecimentos? É preciso alguma coerência entre o conhecimento
existente e os novos achados. A associação entre fumo passivo e
câncer de pulmão é um dos exemplos da plausibilidade biológica.
Carcinógenos do tabaco têm sido encontrados no sangue e na urina
de não-fumantes expostos ao fumo passivo.
A associação entre o risco de câncer de pulmão em não-fuman-
tes e o número de cigarros fumados e anos de exposição do fuman-
te é diretamente proporcional (efeito dose-resposta) (Hirayama,
1981).
Coerência. Os achados devem ser coerentes com as tendên-
cias temporais, padrões geográficos, distribuição por sexo, estudos
em animais etc. Evidências experimentais. Mudanças na exposição
resultam em mudanças na incidência de doença. Exemplo: sabe-se
que os alergênios inalatórios (como a poeira) podem ser promoto-
res, indutores ou desencadeantes da asma; portanto o afastamento
do paciente asmático desses alergênios é capaz de alterar a hiper-
responsividade das vias aéreas (HRVA), a incidência da doença ou a
precipitação da crise.
261
Analogia. O observado é análogo ao que se sabe sobre outra
doença ou exposição. Exemplo: é bem reconhecido o fato de que a
imunossupressão causa várias doenças; portanto explica-se a forte
associação entre AIDS e tuberculose, já que, em ambas, a imunida-
de está diminuída.
Raramente é possível comprovar os nove critérios para uma
determinada associação. A pergunta-chave nessa questão da cau-
salidade é a seguinte: os achados encontrados indicam causalidade
ou apenas associação? O critério de temporalidade, sem dúvida, é
indispensável para a causalidade; se a causa não precede o efeito, a
associação não é causal. Os demais critérios podem contribuir para
a inferência da causalidade, mas não necessariamente determinam
a causalidade da associação.
Indicadores de Saúde
Para que a saúde seja quantificada e para permitir comparações
na população, utilizam-se os indicadores de saúde. Estes devem re-
fletir, com fidedignidade, o panorama da saúde populacional.
É interessante observar que, apesar desses indicadores serem
chamados “Indicadores de Saúde”, muitos deles medem doenças,
mortes, gravidade de doenças, o que denota ser mais fácil, às ve-
zes, medir doença do que medir saúde, como já foi mencionado
anteriormente. Esses indicadores podem ser expressos em ter-
mos de frequência absoluta ou como frequência relativa, onde se
incluem os coeficientes e índices. Os valores absolutos são os da-
dos mais prontamente disponíveis e, frequentemente, usados na
monitoração da ocorrência de doenças infecciosas; especialmente
em situações de epidemia, quando as populações envolvidas estão
restritas ao tempo e a um determinado local, pode assumir-se que
a estrutura populacional é estável e, assim, usar valores absolutos.
Entretanto, para comparar a frequência de uma doença entre dife-
rentes grupos, deve-se ter em conta o tamanho das populações a
serem comparadas com sua estrutura de idade e sexo, expressando
os dados em forma de taxas ou coeficientes.
Indicadores de saúde
- Mortalidade/sobrevivência
- Morbidade/gravidade/incapacidade funcional
- Nutrição/crescimento e desenvolvimento
- Aspectos demográficos
- Condições socioeconômicas
- Saúde ambiental
- Serviços de saúde
Coeficientes (ou taxas ou rates). São as medidas básicas da
ocorrência das doenças em uma determinada população e período.
Para o cálculo dos coeficientes ou taxas, considera-se que o número
de casos está relacionado ao tamanho da população que lhes deu
origem. O numerador refere-se ao número de casos detectados que
se quer estudar (por exemplo: mortes, doenças, fatores de risco
etc.), e o denominador refere-se a toda população capaz de sofrer
aquele evento - é a chamada população em risco. O denominador,
portanto, reflete o número de casos acrescido do número de pes-
soas que poderiam tornar-se casos naquele período de tempo. Às
vezes, dependendo do evento estudado, é preciso excluir algumas
pessoas do denominador. Por exemplo, ao calcular-se o coeficien-
te de mortalidade por câncer de próstata, as mulheres devem ser
excluídas do denominador, pois não estão expostas ao risco de ad-
quirir câncer de próstata. Para uma melhor utilização desses coefi-
cientes, é preciso o esclarecimento de alguns pontos:
- Escolha da constante (denominador).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Intervalo de tempo.
- Estabilidade dos coeficientes.
- População em risco.
Escolha da constante: a escolha de uma constante serve para
evitar que o resultado seja expresso por um número decimal de difí-
cil leitura (por exemplo: 0,0003); portanto faz-se a multiplicação da
fração por uma constante (100, 1.000, 10.000, 100.000). A decisão
sobre qual constante deve ser utilizada é arbitrária, pois depende
da grandeza dos números decimais; entretanto, para muitos dos in-
dicadores, essa constante já está uniformizada. Por exemplo: para
os coeficientes de mortalidade infantil utiliza-se sempre a constante
de 1.000 nascidos vivos.
Intervalo de tempo: é preciso especificar o tempo a que se re-
ferem os coeficientes estudados. Nas estatísticas vitais, esse tempo
é geralmente de um ano. Para a vigilância epidemiológica (verifica-
ção contínua dos fatores que determinam a ocorrência e a distri-
buição da doença e condições de saúde), pode decidir-se por um
período bem mais curto, dependendo do objetivo do estudo.
Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula um coeficien-
te para tempos curtos ou para populações reduzidas, os coeficien-
tes podem tornar-se imprecisos e não ser tão fidedignos. Gutierrez,
no capítulo da epidemiologia da tuberculose, exemplifica de que
forma o coeficiente de incidência para tuberculose pode variar, con-
forme o tamanho da população. Para contornar esse problema, é
possível aumentar o período de observação (por exemplo, ao invés
de observar o evento por um ano, observá-lo por dois ou três anos),
aumentar o tamanho da amostra (observar uma população maior)
ou utilizar números absolutos no lugar de coeficientes.
População em risco: refere-se ao denominador da fração para
o cálculo do coeficiente. Nem sempre é fácil saber o número exato
desse denominador e muitas vezes recorre-se a estimativas no lu-
gar de números exatos.
Morbidade
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde, sen-
do um dos mais citados coeficientes ao longo desse livro. Muitas
doenças causam importante morbidade, mas baixa mortalidade,
como a asma. Morbidade é um termo genérico usado para designar
o conjunto de casos de uma dada afecção ou a soma de agravos à
saúde que atingem um grupo de indivíduos. Medir morbidade nem
sempre é uma tarefa fácil, pois são muitas as limitações que contri-
buem para essa dificuldade.
Medidas da morbidade
Para que se possa acompanhar a morbidade na população e
traçar paralelos entre a morbidade de um local em relação a outros,
é preciso que se tenha medidas-padrão de morbidade. As medidas
de morbidade mais utilizadas são as que se seguem:
- Medida da prevalência: a prevalência (P) mede o número to-
tal de casos, episódios ou eventos existentes em um determinado
ponto no tempo. O coeficiente de prevalência, portanto, é a relação
entre o número de casos existentes de uma determinada doença e
o número de pessoas na população, em um determinado período.
Esse coeficiente pode ser multiplicado por uma constante, pois, as-
sim, torna-se um número inteiro fácil de interpretar (essa constante
pode ser 100, 1.000 ou 10.000).
262
O termo prevalência refere-se à prevalência pontual ou instan-
tânea. Isso quer dizer que, naquele particular ponto do tempo (dia,
semana, mês ou ano da coleta, por exemplo), a frequência da doen-
ça medida foi de 10%, por exemplo. Na interpretação da medida da
prevalência, deve ser lembrado que a mesma depende do número
de pessoas que desenvolveram a doença no passado e continuam
doentes no presente. Assim, como já foi descrito no início do capí-
tulo, o denominador é a população em risco.
Por exemplo, em uma população estudada de 1.053 adultos
da zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se 135 casos de
bronquite crônica; portanto, a prevalência de bronquite crônica, se-
guindo a equação abaixo, foi de (Menezes, 1994):
Medida da incidência: a incidência mede o número de casos
novos de uma doença, episódios ou eventos na população dentro
de um período definido de tempo (dia, semana, mês, ano); é um dos
melhores indicadores para avaliar se uma condição está diminuin-
do, aumentando ou permanecendo estável, pois indica o número
de pessoas da população que passou de um estado de não-doente
para doente. O coeficiente de incidência é a razão entre o número
de casos novos de uma doença que ocorre em uma comunidade,
em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta ao
risco de adquirir essa doença no mesmo período. A multiplicação
por uma constante tem a mesma finalidade descrita acima para o
coeficiente de prevalência. A incidência é útil para medir a frequên-
cia de doenças com uma duração média curta, como, por exemplo,
a pneumonia, ou doença de duração longa. A incidência pode ser
cumulativa (acumulada) ou densidade de incidência.
Incidência Cumulativa (IC). Refere-se à população fixa, onde
não há entrada de novos casos naquele determinando período. Por
exemplo: em um grupo de trabalhadores expostos ao asbesto, al-
guns desenvolveram câncer de pulmão em um período de tempo
especificado.
No denominador do cálculo da incidência cumulativa, estão
incluídos aqueles que, no início do período, não tinham a doença.
Exemplo: 50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo
dos 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante um ano. Inci-
dência cumulativa = 50/150 = 0,3 = 30 casos novos por 100 habi-
tantes em 1 ano.
A incidência cumulativa é uma proporção, podendo ser expres-
sa como percentual ou por 1.000, 10.000 etc. (o numerador está
incluído no denominador). A IC é a melhor medida para fazer prog-
nósticos em nível individual, pois indica a probabilidade de desen-
volver uma doença dentro de um determinado período.
Densidade de Incidência (DI). A densidade de incidência é uma
medida de velocidade (ou densidade). Seu denominador é expresso
em população-tempo em risco. O denominador diminui à medida
que as pessoas, inicialmente em risco, morrem ou adoecem (o que
não acontece com a incidência cumulativa).
Relação entre incidência e prevalência
A prevalência de uma doença depende da incidência da mesma
(quanto maior for a ocorrência de casos novos, maior será o nú-
mero de casos existentes), como também da duração da doença. A
mudança da prevalência pode ser afetada tanto pela velocidade da
incidência como pela modificação da duração da doença. Esta, por
sua vez, depende do tempo de cura da doença ou da sobrevivência.
A relação entre incidência e prevalência segue a seguinte fór-
mula (Vaughan, 1992):
Prevalência = Incidência X Duração Média da Doença
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Mortalidade
O número de óbitos (assim como o número de nascimentos)
é uma importante fonte para avaliar as condições de saúde da po-
pulação.
Medidas de Mortalidade. Os coeficientes de mortalidade são
os mais tradicionais indicadores de saúde.
Principais coeficientes de mortalidade:
- Coeficiente de mortalidade geral
- Coeficiente de mortalidade infantil
- Coeficiente de mortalidade neonatal precoce
- Coeficiente de mortalidade neonatal tardia
- Coeficiente de mortalidade perinatal
- Coeficiente de mortalidade materna
- Coeficiente de mortalidade específico por doença
Coeficiente de mortalidade geral. Obtido pela divisão do nú-
mero total de óbitos por todas as causas em um ano pelo número
da população naquele ano, multiplicado por 1.000. Exemplo: no RS,
houve 63.961 óbitos e a população estimada era de 9.762.110; por-
tanto o coeficiente de mortalidade geral para o estado, foi de 6,55
(Estatísticas de Saúde).
Coeficiente de mortalidade específico por doenças respirató-
rias. É possível obterem-se os coeficientes específicos por determi-
nada causa, como, por exemplo, o coeficiente por causas externas,
por doenças infecciosas, por neoplasias, por AIDS, por tuberculose,
dentre outros. Da mesma forma, pode-se calcular os coeficientes
conforme a idade e o sexo. Estes coeficientes podem fornecer im-
portantes dados sobre a saúde de um país, e, ao mesmo, tempo
fornecer subsídios para políticas de saúde. Exemplo: o coeficiente
de mortalidade por tuberculose no RS foi de 51,5 por 100.000 ha-
bitantes.
O coeficiente de mortalidade infantil refere-se ao óbito de
crianças menores de um ano e é um dos mais importantes indica-
dores de saúde.O coeficiente de mortalidade perinatal compreende
os óbitos fetais (a partir de 28 semanas de gestação) mais os neo-
natais precoces (óbitos de crianças de até seis dias de vida). Outro
importante indicador de saúde que vem sendo bastante utilizado,
nos últimos anos, é o coeficiente de mortalidade materna, que diz
respeito aos óbitos por causas gestacionais (Estatísticas de Saúde).
Letalidade
A letalidade refere-se à incidência de mortes entre portadores
de uma determinada doença, em um certo período de tempo, di-
vidida pela população de doentes. É importante lembrar que, na
letalidade, o denominador é o número de doentes.
Padronização dos coeficientes
Como, na maioria das vezes, a incidência ou prevalência de uma
doença varia com o sexo e o grupo etário, a comparação das taxas
brutas de duas ou mais populações só faz sentido se a distribuição
por sexo e idade das mesmas for bastante próxima. Sendo essa uma
situação absolutamente excepcional, o pesquisador frequentemen-
te vê-se obrigado a recorrer a uma padronização (ou ajustamento),
a fim de eliminar os efeitos da estrutura etária ou do sexo sobre as
taxas a serem analisadas.
263
Para um melhor entendimento, examinemos, por exemplo, os
índices de mortalidade da França e do México. Caso a análise li-
mite-se à comparação das taxas brutas - 368 e 95 por 100.000 ha-
bitantes/ano, respectivamente, pode parecer que há uma grande
diferença entre os padrões de mortalidade dos dois países. Entre-
tanto, ao considerar-se a grande diferença na distribuição etária
dos mesmos, com o predomínio no México de grupos com menor
idade, torna-se imprescindível a padronização. Uma vez efetuada
a padronização por idade, o contraste entre os dois países desapa-
rece, resultando taxas de 164 e 163 por 100.000 habitantes/ano,
respectivamente.
Esses índices ajustados são na verdade fictícios, prestando-se
somente para fins de comparação. Há duas maneiras de realizar-se
a padronização.
Método direto: este método exige uma população padrão que
poderá ser a soma de duas populações a serem comparadas (A e
B) ou uma população padrão. É obtido multiplicando-se a distribui-
ção da população padrão conforme a idade pelos coeficientes de
mortalidade (por exemplo) de cada uma das populações a serem
estudadas (A e B).
Método indireto: utiliza-se o método indireto quando os coe-
ficientes específicos por idade da população que se quer estudar
não são conhecidos, embora se saiba o número total de óbitos. Em-
pregando-se uma segunda população (padrão) - semelhante à po-
pulação que se quer estudar - cujos coeficientes sejam conhecidos,
multiplica-se o coeficiente por idades da população padrão pelo
número de óbitos de cada categoria de idade, chegando, assim, ao
número de mortes que seria esperado na população que está sendo
estudada. O número total de mortes esperado dessa população é
confrontado com o número de mortes efetivamente ocorridas nes-
sa população, resultando no que se convencionou chamar de razão
padronizada de mortalidade (RPM).
Rpm = Óbitos Observados/Óbitos Esperados
A RPM maior ou menor do que um indica que ocorreram mais
ou menos mortes do que o esperado, respectivamente. Resumin-
do, as taxas brutas são facilmente calculadas e rapidamente dispo-
níveis; entretanto são medidas difíceis de interpretar e de serem
comparadas com outras populações, pois dependem das variações
na composição da população. Taxas ajustadas minimizam essas li-
mitações, entretanto são fictícias e sua magnitude depende da po-
pulação selecionada.
Tipologia dos Estudos Epidemiológicos
Os estudos epidemiológicos constituem um ótimo método
para colher informações adicionais não-disponíveis a partir dos
sistemas rotineiros de informação de saúde ou de vigilância. Os
estudos descritivos são aqueles em que o observador descreve as
características de uma determinada amostra, não sendo de grande
utilidade para estudar etiologia de doenças ou eficácia de um trata-
mento, porque não há um grupo-controle para permitir inferências
causais. Como exemplo podem ser citadas as séries de casos em
que as características de um grupo de pacientes são descritas. En-
tretanto os estudos descritivos têm a vantagem de ser rápidos e de
baixo custo, sendo muitas vezes o ponto de partida para um outro
tipo de estudo epidemiológico. Sua grande limitação é o fato de não
haver um grupo-controle, o que impossibilita seus achados serem
comparados com os de uma outra população. É possível que alguns
desses achados aconteçam simplesmente por chance e, portanto,
também aconteceriam no grupo-controle.
Já os estudos analíticos pressupõem a existência de um grupo
de referência, o que permite estabelecer comparações. Estes, por
sua vez, de acordo com o papel do pesquisador, podem ser:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Experimentais (serão discutidos no capítulo epidemiologia
clínica).
- Observacionais.
Nos estudos observacionais, a alocação de uma determinada
exposição está fora do controle do pesquisador (por exemplo, ex-
posição à fumaça do cigarro ou ao asbesto). Eles compreendem:
- Estudo transversal.
- Estudo de coorte.
- Estudo de caso-controle.
- Estudo ecológico.
A seguir, cada um desses estudos serão abordados nos seus
principais pontos.
Estudo Transversal (Cross-Sectional)
É um tipo de estudo que examina as pessoas em um determi-
nado momento, fornecendo dados de prevalência; aplica-se, parti-
cularmente, a doenças comuns e de duração relativamente longa.
Envolve um grupo de pessoas expostas e não expostas a determi-
nados fatores de risco, sendo que algumas dessas apresentarão o
desfecho a ser estudado e outras não. A ideia central do estudo
transversal é que a prevalência da doença deverá ser maior entre os
expostos do que entre os não-expostos, se for verdade que aquele
fator de risco causa a doença.
As vantagens do estudo transversal são a rapidez, o baixo custo,
a identificação de casos e a detecção de grupos de risco. Entretanto
algumas limitações existem, como, por exemplo, a da causalidade
reversa – exposição e desfecho são coletados simultaneamente e
frequentemente não se sabe qual deles precedeu o outro. Nesse
tipo de estudo, episódios de doença com longa duração estão so-
bre-representados e doenças com duração curta estão sub-repre-
sentadas (o chamado viés de sobrevivência). Outra desvantagem é
que se a prevalência da doença a ser avaliada for muito baixa, o
número de pessoas a ser estudado precisará ser grande.
O meio ambiente é o local onde se desenvolve a vida na terra,
ou seja, é a natureza com todos os seres vivos e não vivos que nela
habitam e interagem.
Em resumo, o meio ambiente engloba todos os elementos vi-
vos e não-vivos que estão relacionados com a vida na Terra. É tudo
aquilo que nos cerca, como a água, o solo, a vegetação, o clima, os
animais, os seres humanos, dentre outros.
Planeta Terra
Preservação Ambiental
A preservação do meio ambiente faz parte dos temas transver-
sais presentes nos Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN’s).
O seu objetivo é incitar nos estudantes a importância de pre-
servar o meio ambiente e os problemas causados pela intervenção
humana na natureza.
Qual a diferença entre Preservação e Conservação Ambiental?
Os termos preservação e conservação ambiental são constan-
temente confundidos. Porém, cada um deles possui um significado
e objetivos diferentes.
Preservação Ambiental: É a proteção sem a intervenção huma-
na. Significa a natureza intocável, sem a presença do homem e sem
considerar o valor utilitário e econômico que possa ter.
Conservação Ambiental: É a proteção com uso racional da na-
tureza, através do manejo sustentável. Permite a presença do ho-
mem na natureza, porém, de maneira harmônica.
264
Um exemplo de áreas de conservação ambiental são as unida-
des de conservação. Elas representam espaços instituídos por lei
que objetivam proteger a biodiversidade, restaurar ecossistemas,
resguardar espécies ameaçadas de extinção e promover o desen-
volvimento sustentável.
Meio Ambiente e Sustentabilidade
Atualmente, as questões ambientais envolvem a sustentabili-
dade. A sustentabilidade é um termo abrangente, que envolve tam-
bém o planejamento da educação, economia e cultura para organi-
zação de uma sociedade forte, saudável e justa.
A sustentabilidade econômica, social e ambiental é um dos
grandes desafios da humanidade.
O termo sustentabilidade surge da necessidade de aliar o cres-
cimento econômico com a preservação ambiental.
A essa nova forma de desenvolvimento, damos o nome de
desenvolvimento sustentável. Ele tem como conceito clássico ser
aquele que atende às necessidades do presente sem comprome-
ter a possibilidade das gerações futuras atenderem as suas próprias
necessidades.
Para que o desenvolvimento sustentável seja uma realidade é
necessário o envolvimento de todas as pessoas e nações do planeta.
As ações vão desde atitudes individuais até acordos internacionais.
Meio Ambiente no Brasil
No Brasil, a Política Nacional do Meio Ambiente, Lei nº 6.938,
de 31 de Agosto de 1981, define os instrumentos para proteção do
meio ambiente. É considerada o marco inicial das ações para con-
servação ambiental no Brasil.
Através dela, o meio ambiente é definido como:
“o conjunto de condições, leis, influências e interações de or-
dem física e biológica, que permite, abriga e rege a vida em todas
as suas formas”.
A Política Nacional do Meio Ambiente tem como objetivo a pre-
servação, melhoria e recuperação da qualidade ambiental propícia
à vida.
Também visa assegurar condições ao desenvolvimento socio-
econômico, aos interesses da segurança nacional e à proteção da
dignidade da vida humana.
A Constituição Federal Brasileira também possui um artigo que
trata exclusivamente do Meio Ambiente. O artigo 225 cita que:
“Todos têm direito ao meio ambiente ecologicamente equili-
brado, bem de uso comum do povo e essencial à sadia qualidade
de vida...”
Outras leis ambientais importantes que protegem os recursos
naturais brasileiros e promovem ações voltadas à conservação e
melhoria da qualidade de vida são:
Política Nacional da Educação Ambiental - Lei nº 9.795 de 1999.
Lei de Crimes Ambientais - Lei n.º 9.605 de 1998.
Política Nacional de Recursos Hídricos - Lei nº 9.433 de 1997.
O órgão responsável pelas ações e políticas ambientais no Bra-
sil é o Ministério do Meio Ambiente (MMA).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Acordos Internacionais
Dada a urgência e a preocupação mundial com os problemas
ambientais e os impactos dele decorrentes, surgiram vários acordos
e tratados internacionais. Eles propõem novos modelos de desen-
volvimento, redução da emissão de gases poluentes e conservação
ambiental.
A preocupação ambiental vem sendo tratada no âmbito inter-
nacional desde a realização da Conferência de Estocolmo, em 1972.
Após isso, ganhou novamente destaque na Conferência das Nações
Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento (RIO-92 ou ECO-
92), com a aprovação da Agenda 21.
Outros importantes tratados e acordos internacionais voltados
ao meio ambiente são:
Protocolo de Montreal: objetivo de reduzir a emissão de pro-
dutos que causam danos à camada de ozônio
Protocolo de Kyoto: objetivo de mitigar o impacto dos proble-
mas ambientais, por exemplo, das mudanças climáticas do planeta
terra.
Rio +10 - Cúpula Mundial sobre o Desenvolvimento Sustentá-
vel: definição de ações voltadas para a preservação ambiental e as-
pectos sociais, especialmente de países mais pobres.
Rio +20 - Conferência da ONU sobre o Desenvolvimento Sus-
tentável: reafirmação do desenvolvimento sustentável aliado à pre-
servação ambiental.
Acordo de Paris: objetivo de conter o aquecimento global e re-
duzir as emissões de gases do efeito estufa.
Agenda 2030: objetiva orientar as nações do planeta rumo ao
desenvolvimento sustentável, além de erradicar a pobreza extrema
e reforçar a paz mundial.
Educação Ambiental
A educação ambiental corresponde aos processos por meio
dos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais,
conhecimentos, habilidades, atitudes e competências voltadas à
conservação do meio ambiente.
O seu objetivo é a compreensão de conceitos sobre o meio am-
biente, sustentabilidade, preservação e conservação.
Além da construção de novos valores sociais, aquisição de co-
nhecimentos, atitudes, competências e habilidades para a conquis-
ta e a manutenção do direito ao meio ambiente equilibrado.
Problemas Ambientais
Nas últimas décadas, o meio ambiente vem sofrendo cada vez
mais com a ação humana, uma delas é a prática da queimada. Como
essa intervenção nem sempre é harmônica e de forma sustentável,
surgem os problemas ambientais.
Os principais problemas ambientais da atualidade são:
Mudanças Climáticas
Efeito Estufa
Aquecimento Global
Poluição da água
Poluição do ar
Destruição da Camada de Ozônio
Extinção de espécies
Chuva Ácida
Desflorestação
Desertificação
Poluição
265
Conceitos Relacionados ao Meio Ambiente
Alguns conceitos importantes relacionados ao meio ambiente
são:
Ecossistema: Conjuntos de seres vivos (Bióticos) e não vivos
(Abióticos).
Seres Bióticos: Seres autótrofos (produtores) e heterótrofos
(consumidores), ou seja, as plantas, os animais e os microrganis-
mos.
Seres Abióticos: São os fatores físico-químicos presentes num
ecossistema, como a água, os nutrientes, a umidade, o solo, os raios
solares, ar, gases, temperatura, etc.
Biomas: Conjunto de Ecossistemas. Vale lembrar que os bio-
mas que compõem o Brasil são: Biomas Amazônia, Bioma Caatinga,
Bioma Cerrado, Bioma Mata Atlântica, Bioma Pantanal e o Bioma
dos Pampas.
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifica-
ções ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm sido
pelo menos aparentemente para adequarem-se aos contextos polí-
ticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada da família real,
em 1808, é que algumas normas sanitárias foram impostas para os
portos, numa tentativa de impedir a entrada de doenças contagio-
sas que pudessem colocar em risco a integridade da saúde da re-
aleza. Em 1822, com a Independência do Brasil, algumas políticas
débeis de saúde foram implantadas, tais políticas eram referentes
ao controle dos portos e atribuía às províncias quaisquer decisões
sobre tais questões(1).
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que as
práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo Cruz e
Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral de Saúde
pública (DGSP), implementaram um modelo sanitarista visando er-
radicar epidemias urbanas e a criação de um novo Código de Saúde
Pública, tornando-se responsável pelos serviços sanitários e de pro-
filaxia no país, respectivamente(2).
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923, com
a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposentadoria
e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e empresas
assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões. Fo-
ram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)
passando a abranger uma quantidade maior de trabalhadores(3).
Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao extinguir os IAPs, em
1967, o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) foi implan-
tado, atendendo, também, trabalhadores rurais por meio do Fundo
de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e trabalhadores
com carteira assinada através do Instituto Nacional de Assistência
Médica da Previdência Social (INAMPS). Somente no final da déca-
da de 80 deixou de exigir carteira de trabalho para atendimentos
em hospitais, tornando a saúde menos excludente e mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária que
tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o siste-
ma de saúde. O conceito saúde – doença bem como o processo de
trabalho e a determinação social da doença foram rediscutidos(4).
No final da década de 80 o quadro social e político no país era dife-
rente, onde o movimento de redemocratização expandia-se pelos
estados brasileiros e a oposição ganhava força no Congresso Na-
cional. Dentro desse contexto ocorria, em 1986, a VIII Conferência
Nacional de Saúde (CNS) que tinha como presidente Sérgio Arouca
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
e que, pela primeira vez, foi verdadeiramente popular refletindo o
momento pelo qual o país passava. O grande marco da VIII Confe-
rência Nacional de Saúde foi a criação do Sistema Único Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema
Único de Saúde (SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma
Sanitária(5).
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constituição
Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa forma,
com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo sistema
previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e dever do
Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram: descentrali-
zação, integralidade, participação da comunidade, regionalização e
hierarquização (6).
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de Saú-
de (LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu destaque
para a construção de um modelo de atenção fundamentado na epi-
demiologia, controle social, descentralização e regionalização com
base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a universa-
lidade, a integralidade da assistência, equidade, descentralização e
a participação da comunidade. Estabelece condições para o norte-
amento do gerenciamento e sobre as condições para a promoção,
proteção, recuperação da saúde, organização e funcionamento dos
serviços de saúde. A segunda regulamenta a participação da socie-
dade na formulação das políticas de saúde, dispõe sobre as transfe-
rências intergovernamentais de recursos através do Fundo Nacional
de Saúde, que faria o repasse de forma regular e automática para
cada esfera(7-8).
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas para
nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais importante a
NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tornou-se o principal
responsável por atender às necessidades do cidadão com requisitos
de Gestão Plena da Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Mu-
nicipal, onde o Município passou a ser responsável, dentre outras,
pela elaboração da programação municipal dos serviços básicos de
saúde bem como pelos serviços de referência ambulatorial especia-
lizada e hospitalar; executar ações básicas de vigilância sanitária e
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter os sistemas
de cadastros atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema
sobre as condições de saúde da população e do meio ambiente.
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a exe-
cutar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada (PPI),
que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à saúde nos
estados e municípios, como forma de universalizar o acesso da po-
pulação a todo tipo de assistência nos três níveis de complexidade.
Também foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), que alterou o fi-
nanciamento das ações básicas, tornando necessário uma avaliação
da aplicação dos recursos e impactos(9).
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de
gestão em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB-A),
ampliando o debate sobre a municipalização\regionalização e insti-
tuindo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), que estabeleceu as
diretrizes para uma assistência regionalizada, organizada, de forma
que o território estadual foi dividido em regiões e microrregiões de
saúde tendo como base critérios sanitários, epidemiológicos, geo-
gráficos, sociais, a oferta de serviços e a acessibilidade que a popu-
lação tem aos mesmos, bem como o diagnóstico dos problemas de
saúde mais frequentes e das prioridades de intervenção.
E o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que define as priori-
dades e estabelece as estratégias no que se refere a investimentos
dos recursos de modo que seja prestada assistência em todos os
níveis de complexidade(10).
266
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas formas
de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a vigorar
o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contemplava atribui-
ções dos entes federados bem como os indicadores de monitora-
mento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimensões, Pacto pela
Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, foram estabelecidas no
primeiro seis prioridades representando o compromisso entre os
gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira, que são: Saúde
do Idoso; Controle do câncer de colo do útero e da mama; Redução
da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade
de resposta às doenças emergentes e endêmicas, com ênfase na
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da
Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica(11).
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priori-
dades no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades. As
cinco prioridades estabelecidas foram: Saúde do Trabalhador; Saú-
de Mental; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema
de saúde às pessoas com deficiência; Atenção integral às pessoas
em situação ou risco de violência; Saúde do Homem (12). O Pac-
to em Defesa do SUS expressa os compromissos entre os gestores
com a consolidação do processo da Reforma Sanitária Brasileira e o
Pacto de Gestão do SUS estabelece as responsabilidades dos entes
federados para o fortalecimento da gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi substituído
pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) tendo
como objetivo a organização e a integração das ações e serviços de
saúde, sob responsabilidade dos entes federativos com a finalidade
de garantir a integralidade das ações e serviços de saúde a partir da
definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, de-
sempenho, recursos financeiros. Reconhece a atenção básica como
porta de entrada do sistema e como eixo principal das Redes de
Atenção a Saúde (RAS) que constitui um conjunto de ações e servi-
ços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente com
o intuito de garantir a integralidade tendo como porta de entrada
para tais ações a atenção primária; urgência e emergência; atenção
psicossocial e serviços especiais de acesso aberto e a partir destes
partem as referências para serviços de atenção ambulatorial e hos-
pitalar especializado(13).
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social no
Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sistema
garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da mesma
imponência do projeto gigantescas dificuldades são encontradas
em sua implementação relacionadas ao financiamento, regulação
incipiente, precárias condições de trabalho falhas na descentraliza-
ção.
Necessitando de um fortalecimento no que se refere à regula-
ção da assistência a saúde no país que apesar dos avanços obtidos
com a descentralização explicita problemas como leitos insuficien-
tes para atender a demanda da população que necessita de aten-
dimentos, principalmente de média e alta complexidade, que em
sua maioria estão sob o poder do setor privado complementar e
filantrópico(14).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/
enfermagem/a-evolucao-historica-das-politicas-de-saude-no-bra-
sil/56457
Saneamento básico é um conceito que está relacionado com
o controle e distribuição dos recursos básicos (abastecimento, tra-
tamento e distribuição de água, esgoto sanitário, coleta e destino
adequado do lixo, limpeza pública) tendo em conta o bem-estar fí-
sico, mental ou social da população.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

No Brasil, o saneamento básico é definido pela Lei nº.

11.445/2007, sendo um direito assegurado pela Constituição a par-
tir de investimentos públicos na área. Segundo a Organização Mun-
dial de Saúde (OMS):
“Saneamento é o controle de todos os fatores ambientais que
podem exercer efeitos nocivos sobre o bem-estar, físico, mental e
social dos indivíduos”.
Saneamento Básico e Saúde
A falta de saneamento básico pode gerar inúmeros problemas
de saúde. Portanto, o conjunto de fatores que reúnem o saneamen-
to levam a uma melhoria de vida na população na medida que con-
trola e previne doenças, combatendo muitos vetores.
Nesse caso, podemos pensar num dos maiores problemas en-
frentados pela população brasileira atualmente com a dissemina-
ção do mosquito da dengue os quais se proliferam mediante a água
parada.
Dessa forma, o saneamento básico promove hábitos higiênicos
e controla a poluição ambiental, melhorando assim, a qualidade de
vida da população.
Outras doenças que podem estar relacionadas com a falta de
saneamento básico são:
• disenteria
• giardíase
• amebíase O índice de esgoto passou de 42% para 50,3% em 2015. Isso re-
• gastroenterite presenta uma evolução de menos de um ponto percentual ao ano.
• leptospirose Para a água foi ainda pior. De 80,9% em 2007 para 83,3% em 2015.
• peste bubônica Uma evolução de menos de 3 pontos percentuais em oito anos.
• cólera Quando se olha para as regiões, as diferenças ficam ainda
• poliomielite maiores. A região Norte tem a situação mais precária, principal-
• hepatite infecciosa mente quando se refere à coleta de esgoto. Por outro lado, o Su-
• febre tifoide deste consegue os melhores índices: 91,2% de abastecimento de
• malária água e 77,2% de coleta de esgoto.
• ebola
• sarampo

Saneamento Ambiental

O saneamento ambiental é um conceito que está intimamente

associado à sustentabilidade, ou seja, à conservação e melhoria do
meio ambiente a partir do impacto ambiental gerado.
Ele reúne um conjunto de procedimentos que visam a qualida-
de da população, sobretudo na infraestrutura das cidades, as quais
geram poluição do ar, da água e do solo.
Uma importante medida adotada por programas de sanea-
mento ambiental é a conscientização e educação da população em
geral com o intuito de alertar para a importância da conservação
ambiental.

A ATUAL SITUAÇÃO DO SANEAMENTO BÁSICO NO BRASIL

Os últimos dados levantados pelos principais órgãos desse se-

tor foram em 2015. Assim, as informações aqui discutidas serão ba-
seadas neste ano de referência.
Em 2017 a lei do saneamento completou 10 anos. O gráfico
abaixo apresenta a evolução do atendimento de água e esgoto, em
média, em todo o país. É possível notar que nestes anos, as diferen-
ças não foram excepcionais.

267
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
E os outros serviços do saneamento?
Quando falamos em saneamento básico focamos em água e es-
goto e acabamos por esquecer dos outros dois serviços. O terceiro
serviço do saneamento é a coleta regular do lixo.
Dados do Sistema Nacional de Informações de Saneamento
(SNIS) referente a 2014 mostrou que a quantidade de casas aten-
didas por serviços de coleta aumentou. Porém, ainda são 17,3 mi-
lhões de pessoas vivendo em regiões com nenhum tipo de coleta
de lixo.
Na zona rural, os dados são ainda piores. 47% da população
rural do país não tem nenhum acesso a coleta de lixo.
E se a situação é ruim para a coleta regular de lixo, imagine a
coleta seletiva! Os dados do SNIS mostraram que apenas 23% dos
municípios brasileiros contam com a reciclagem.
Até a data desta publicação, o SNIS ainda não havia divulga-
do os resultados do diagnóstico de drenagem e manejo das águas
pluviais. Por isso, deixaremos os dados deste serviço fora do texto.
O que o governo tem feito?
O Governo Federal buscou investir no setor. O PAC (Programa
de Aceleração do Crescimento) destinou em torno de R$ 70 bilhões
em obras relativas ao saneamento básico. Entretanto, como mos-
tram os dados, os investimentos ainda não são o suficiente.
Em 2016, o presidente Michel Temer sancionou a Lei nº 13.329
que institui o Regime Especial de Incentivos para o Desenvolvimen-
to do Saneamento Básico. Pretende-se com isso, incentivar os in-
vestimentos na área do saneamento em troca de créditos em tribu-
tação para as empresas prestadoras.
Com as instabilidades financeiras que o Brasil tem passado nos
últimos tempos, o Secretário Nacional de Saneamento Ambiental
afirmou que não será possível atingir a meta de universalização do
saneamento até 2033. Mas, diz que o governo buscará maiores in-
vestimentos para o setor ao longo dos próximos anos.
Com o Decreto nº 7.217 aprovado em 2010, espera-se que os
municípios planejem e deem uma melhor destinação para o dinhei-
ro público.
Apesar dos diversos adiamentos, o decreto determina que os
recursos da união para o setor só serão repassados caso as cidades
elaborem o Plano Municipal de Saneamento Básico. Com as diver-
sas postergações, o decreto está para entrar em vigor em 2019.
A falta de saneamento traz malefícios sociais, ambientais, fi-
nanceiros e principalmente para a saúde. Édison Carlos, presidente
do Instituto Trata Brasil, afirma que o “básico” do nome não está ali
à toa, é a estrutura mais elementar e relevante para a sociedade.
A ATUAL SITUAÇÃO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Há quem diga que a situação atual da saúde pública no Brasil
está um caos. Infelizmente não podemos discordar. O que vemos
constantemente na mídia são notícias de hospitais lotados e a falta
de investimentos no setor.
Em 2013, a Consultoria Bloomberg divulgou um ranking sobre a
eficiência de sistemas nacionais de saúde. O estudo levou em consi-
deração 48 países que possuíam, na época, PIB per capita superior
a cinco mil dólares. O Brasil ficou em último lugar. De acordo com a
empresa, o país investe muito, mas entrega pouco.
É bastante comum encontrar hospitais e unidades de saúde
lotadas. Dados do Tribunal de Contas da União indicam que 64%
dos hospitais estão sempre superlotados. O SUS foi criado com a
intenção de atender a todos. Porém, há muito tempo o sistema en-
contra-se falho.
268
Quais os motivos?
Muitos especialistas dizem que o problema na saúde brasileira
é a má gestão dos recursos. E também os desvios dos mesmos.
A realidade torna-se difícil: superlotação, atendimentos no cor-
redor, estrutura física precária, ausência de médicos e enfermeiros,
falta de medicamentos, demora no atendimento, dentre tantos ou-
tros problemas.
O descontentamento da população cresce. Mas, as doenças e
epidemias não param de crescer. Desde 2015 o Brasil vive uma trí-
plice epidemia de vírus transmitidos pelo mosquito Aedes Aegypti.
E os casos só aumentam a cada ano.
Em 2017, o país já viveu um surto de febre amarela, que é uma
doença evitável por vacina. De acordo com o epidemiologista Carlos
Ferreira, em entrevista para a revista IstoÉ, há uma grande fragi-
lidade do sistema de saúde pública e descaso. Para ele, há muita
descontinuidade administrativa e falta de informação à população.
Para ele, por exemplo, muitas pessoas morreram de febre
amarela por falta de conhecimento. Muitas se expuseram à áreas
de risco sem receber o mínimo de informações. Não basta de um
controle de vacinação, é necessário o uso de indicadores e levar
informações às áreas de risco. Divulgar apenas quando há um surto,
não é o suficiente.
SAÚDE PÚBLICA E SANEAMENTO BÁSICO
Agora que já temos uma visão atual do setor de saneamen-
to e da saúde pública no Brasil, podemos discutir um pouco sobre
ambos. Não é que todos os problemas da saúde seriam resolvidos
com a universalização do acesso ao saneamento. Mas ajudaria (e
muito!).
É claro que o setor da saúde como um todo necessita de maio-
res planejamentos, infraestrutura e de boa gestão. Mas, o que sem-
pre falamos aqui no blog é: o saneamento auxilia na redução das
doenças e proporciona um ambiente mais saudável.
E qual a consequência?
As pessoas livres de doenças vão ao trabalho, as crianças vão à
escola, as condições sanitárias e higiênicas melhoram, dentre mui-
tos outros fatores.
Já apresentamos aqui os diversos benefícios que o saneamento
básico traz à população. E também, sempre destacamos a quantida-
de de doenças que um ambiente poluído pode proporcionar.
Epidemias de dengue, cólera, disenteria, esquistossomose, lep-
tospirose, dentre muitas outras enfermidades que se incidem no
meio do lixo, do esgoto e das águas poluídas.
Essas doenças significam mais internações, maior demanda por
leitos, cuidados e medicamentos. A OMS afirma que cada real in-
vestido em saneamento economiza quatro reais na saúde. Pessoas
doentes custam altos valores ao governo federal.
O Instituto Trata Brasil prevê que caso 100% da população ti-
vesse acesso à coleta de esgoto haveria uma redução de 74,6 mil
internações.
Para se ter uma noção, em termos quantitativos, em 2013 o
SUS notificou 340 mil internações por infecções gastrintestinais. Em
média, o custo por paciente de uma internação por essa doença é
de R$ 355,71. Agora imagine os gastos com todas as doenças gera-
das pela falta de saneamento básico.
É muito, não?
Além disso, as mais afetadas por essas doenças são as crianças.
De acordo com a Unicef, 88% das mortes por diarreia no mundo
são relacionadas à falta de saneamento. Deste número, 84% são
crianças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A exposição a um ambiente poluído afeta seriamente o desen-
volvimento das crianças. Frequentes diarreias, desidratações, con-
sumo de água sem tratamento adequado e até mesmo pequenas
infecções intestinais podem comprometer seriamente o estado nu-
tricional e o crescimento da criança.
Assim, pensar em saneamento também é refletir sobre outros
setores.
Como podemos ver, o acesso ao saneamento impacta na eco-
nomia e na saúde. Economia porque proporciona um ambiente
saudável para a população, com mais saúde, os trabalhadores pro-
duzem mais, as crianças vão à escola, e isso gera maior receita e
menos desperdício de recursos, tanto para o governo quanto para
as empresas privadas.
Saúde porque uma menor incidência de doenças proporciona
um menor índice de internações. Assim, necessita-se de menos ma-
terial, menos recursos humanos e menos dinheiro público.
E QUAL A SOLUÇÃO PARA A ATUAL SITUAÇÃO DA SAÚDE PÚ-
BLICA E SANEAMENTO BÁSICO NO BRASIL?
Já começo dizendo que não existe fórmula mágica. Existem
boas práticas de gestão e existe eficácia das ações. O país precisa
dos dois. É preciso uma boa gestão dos investimentos realizados
tanto no setor de saúde quanto no de saneamento.
Sem uma boa gestão, a grande parte dos recursos vão para
onde não precisam ir. Lembra do ranking de eficiência na saúde?
É um bom exemplo disso. Não basta investir em lugares errados.
É preciso uma reformulação do básico. A forma de se investir,
de planejar e de executar deve ser modificada. Aliás, como vimos,
a melhoria dos serviços de saneamento reduz a necessidade de in-
vestimentos na saúde, certo?
Quais doenças o saneamento previne?
-Diarreia: a diarreia é uma doença gastrintestinal que pode ser
contraída por água e/ou alimentos contaminados.
-Leptospirose: a leptospirose está liga à locais com saneamento
precário onde os roedores se proliferam, como locais perto de cór-
regos, aglomerados subnormais.
-Dengue: a dengue é transmitida pelo mosquito Aedes Aegypti
que se multiplica em água parada. O mosquito atualmente é trans-
missor de outras doenças, como Zika Vírus.
-Amarelão: o amarelão é a doença do Jeca Tatu, é transmitida
principalmente por um parasita que pode ser encontrado no solo
contaminado.
Fonte: https://www.eosconsultores.com.br/situacao-da-sau-
de-publica-e-saneamento-basico
A participação da equipe de enfermagem nos programas de
saúde desenvolvidos na Unidade Sanitária, se efetiva através as ati-
vidades de enfermagem, prestadas nos vários setores da Unidade
Sanitária, e na comunidade, cumprindo as normas estabelecidas na
programação de enfermagem, visando alcançar os objetivos pro-
postos pelo Serviço de Enfermagem.
São várias as atividades de enfermagem prestadas diretamente
à população, dentre as quais destacamos as mais importantes:
- Inscrição - é realizada a todos os clientes atendidos pela 1.ª
vez, nas várias clínicas da Unidade Sanitária. Para que sejam al-
cançadas as metas referentes à inscrição dos grupos suscetíveis às
ações dos vários sub-programas de saúde, a equipe de enfermagem
ao lado de outros membros da equipe de saúde, desenvolve inten-
so trabalho educativo na área programática.
269
- Preparo - pré-consulta e orientação pós-consulta - são tare-
fas realizadas pela atendente visitadora respectivamente, visando
maior rendimento da hora/médico, hora/enfermeira. A enfermeira
realiza a orientação pós-consulta, quando a importância do caso
exige sua atenção.
- Consulta de enfermagem - esta atividade final é oferecida
pela enfermeira às gestantes e crianças sadias, intercaladas com a
consulta médica. Em algumas áreas do país, devido a carência de
médicos, a enfermeira está assumindo a responsabilidade pelo con-
trole do doente de tuberculose, após o diagnóstico médico.(5). Ja
oficializada em alguns serviços de saúde, a consulta de enfermagem
foi recentemente introduzida no Centro de Saúde Geraldo H. de
Paula Souza, da Faculdade de Saúde Pública, onde as enfermeiras
acompanham o crescimento e desenvolvimento da criança sadia.
Brevemente, também será estendida ao Serviço de Saúde Materna
do referido Centro de Saúde.
- Visita Domiciliária - de acordo com o planejamento atual, - é
programada de modo racional, baseada em estudos sobre o núme-
ro de visitas necessárias para atender a cada dano ou demanda. É
realizada rotineiramente pela visitadora. A enfermeira a executa, a
casos seletivos ou para demonstração a estudantes de enfermagem
e outros.
- Vacinação - esta atividade final que visa o controle dos danos
reduzíveis através de imunizações, é realizada pelo pessoal auxiliar
de enfermagem, tanto na Unidade Sanitária como na comunidade.
- Educação de grupos - compreende um conjunto de ativida-
des educativas, planejadas e desenvolvidas pela enfermeira e que
são dirigidas a grupos de gestantes, mães curiosas, professôras e
outros, envolvendo aspectos relacionados com a saúde. Neste tra-
balho, a enfermeira recebe a colaboração de outros membros da
equipe de saúde e pode ser realizado na Unidade ou em outro local
da comunidade, de fácil acesso aos componentes do grupo.
- Suplementação alimentar - de importância fundamental na
assistência à criança, é da responsabilidade do pessoal de enfer-
magem, que realiza diversas tarefas referentes à seleção de casos,
fornecimento de leite e outros alimentos, controle pondo estatural
e orientação de mães. Além dessas tarefas, a enfermagem partici-
pa na coordenação dos recursos existentes na comunidade, a fim
de possibilitar uma adequada utilização dos mesmos e desenvolve
intenso trabalho educativo, visando a melhoria alimentar da popu-
lação em geral.
- Ações de enfermagem referentes à exames de laboratório,
tratamentos e testes de imuno-diagnóstico.
- Exames de laboratório - nesta atividade intermediária, o pes-
soal de enfermagem presta sua colaboração através de: encaminha-
mentos, colheita de determinados tipos de material e ações: educa-
tivas visando esclarecer a clientela sobre a importância dos exames
solicitados. Em Unidades Sanitárias, que não possuem laboratório,
a participação da enfermagem pode ser mais ampla, responsabili-
zando-se pela realização de alguns exames.
- Tratamentos e testes de imuno-diagnóstico - a enfermagem
se responsabiliza:
- pela execução, orientação e controle dos tratamentos prescri-
tos pelo médico. Citamos como exemplo pela sua importância em
saúde pública, o tratamento controlado do doente de tuberculose
na Unidade Sanitária.
- pela execução e, leitura de testes de imuno-diagnóstico Traba-
lho de Desenvolvimento de Comunidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É essencial em saúde pública, devido à sua própria característi-
ca de ação: motivação da população.
A enfermeira e demais membros da equipe de saúde atuam
neste processo educativo que visa a participação ativa da comuni-
dade na solução de seus problemas de saúde.
Citamos ainda duas atividades que não podem ser esquecidas
dada a importância que apresentam, e por influirem na prestação
da assistência de enfermagem:
- Pesquisa - para conseguirmos a indispensável harmonia en-
tre as atividades de enfermagem e a comunidade sempre em mu-
danças, torna-se imprescindível a realização de pesquisas a fim de
estudar os problemas defrontados atualmentte pela enfermagem
a nível local.
- Treinamento de campo - esta atividade que, até pouco tem-
po era encontrada a nível local, possivelmente pela atual tendência
metodológica, se estenderá a todos os níveis dos Serviços de Saúde
Pública, uma vez que a estrutura desses serviços, requerem em to-
dos os níveis a participação de uma equipe multiprofissional. Isto
acarretará à enfermagem parte integrante desta estrutura, maiores
responsabilidades nesta atividade, não só em relação ao pessoal de
enfermagem, mas, em relação ao treinamento de outros profissio-
nais.
Finalizando, lembramos que a enfermeira como elemento iso-
lado só poderá prestar assistência integral de enfermagem a um
pequeno grupo da comunidade. Seu trabalho na direção de uma
equipe, possibilita a ampliação das atividades de enfermagem.
Como consequência temos o aumento da cobertura da população
beneficiada por essa assistência, que será eficiente na medida em
que o pessoal auxiliar for adequadamente preparado e supervisio-
nado, responsabilidades estas da enfermeira.
ATUAÇÃO EM GRUPOS POR PATOLOGIAS
O termo Patologia, cujo sentido é “estudo das doenças”, deriva
do grego pathos, que significa doença, e logos, que significa estudo.
Apesar do significado, a Patologia não estuda todos os aspectos das
doenças, pois está mais voltada para a análise das alterações que
elas provocam em células, tecidos e órgãos. Dessa forma, a Patolo-
gia é considerada a base científica da Medicina e tem por finalidade
explicar os mecanismos que levam ao desenvolvimento de sinais e
sintomas de uma enfermidade.
→ Como a Patologia pode ser dividida?
A Patologia pode ser dividida em duas áreas: Patologia Geral e
Patologia Especial.
• Patologia Geral: Essa área volta-se para o estudo das reações
presentes em células e tecidos em decorrência de uma doença.
Nesse caso, o estudo analisa as reações básicas, portanto, não rea-
liza a análise das reações específicas.
• Patologia Especial ou Patologia Sistêmica: Essa área é voltada
para as respostas específicas que ocorrem em órgãos e tecidos em
decorrência de uma determinada doença.
→ O que é a Patologia Clínica?
A Patologia Clínica, também chamada de Medicina Laborato-
rial, é uma especialidade médica que se baseia na análise de exa-
mes de laboratório clínico, como exames de sangue, urina, fezes
e outros materiais biológicos. Nessa análise, visa-se quantificar a
presença de algumas substâncias, moléculas ou mesmo células que
se encontram de maneira anormal no material analisado.
270
Essa especialidade permite identificar modificações no funcio-
namento do corpo, o que pode ajudar na prevenção, no diagnóstico
e até no tratamento de uma determinada doença. Entretanto, isso
só é conseguido se os exames apresentarem resultados confiáveis
e a análise de dados for feita de maneira criteriosa. O médico espe-
cialista em Medicina Laboratorial é chamado de patologista clínico.
→ O que é Anatomia Patológica?
A Anatomia Patológica é uma especialidade médica que anali-
sa as alterações causadas pelas doenças em amostras de células e
tecidos. Assim como na Patologia Clínica, o estudo adequado das
alterações permite identificar doenças como o câncer e garante um
tratamento adequado.
LEGISLAÇÃO PROFISSIONAL COFEN/COREN
Prezado Candidato, o tópico acima supracitado foi abordado
anteriormente.
LEGISLAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – SUS
(PRINCÍPIOS E DIRETRIZES)
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
(CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou
sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra
metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas na-
cionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos
projetos, depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs,
fundações, empresas, etc.). Também tem a função de planejar, ela-
birar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
271
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saú-
de no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar
recursos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O mu-
nicípio formula suas próprias políticas de saúde e também é um
dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de
saúde. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitan-
do a normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros
municípios para garantir o atendimento pleno de sua população,
para procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles
que pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos
80, o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democráti-
ca, considerando a descentralização, universalização e unificação
como elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados, a
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos
sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos servi-
ços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção e
tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis
de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsa-
bilidades de gestão para os municípios, atendendo às determina-
ções constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atri-
buições comuns e competências específicas à União, aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
272
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades es-
pecíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es-
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e ma-
crorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a
racionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos.
Em áreas de divisas interestaduais, são frequentes os intercâm-
bios de serviços entre cidades próximas, mas de estados diferentes.
Por isso mesmo, a construção de consensos e estratégias regionais
é uma solução fundamental, que permitirá ao SUS superar as res-
trições de acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o pro-
cesso de descentralização.
273
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densida-
de, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior fre-
quência e relevância das populações. É o contato preferencial dos
usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua
singularidade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural,
além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamen-
to de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos
recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa-
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
do os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina a
legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o gestor
municipal entende que sua responsabilidade acaba na atenção básica
em saúde e que as ações e os serviços de maior complexidade são res-
ponsabilidade do Estado ou da União – o que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
274
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando
a realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito
à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com-
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re-
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli-
nam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
275
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
dade humana.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir-
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po-
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais).
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde , vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
276
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde; c)
saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ín-
dios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de-
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí-
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to-
dos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos
entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
277
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos, além da necessária observação do que ficou decidido
nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais, que
não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
EXERCÍCIOS
1 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou preve-
nir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e
da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita-
ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
vos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro-
vocam à saúde.
(D)Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
venção e controle das doenças ou agravo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
2- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande
importância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas
para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
3 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D)o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
4- -(PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol-
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
(D)a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
5 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO
a via
(A) oral.
(B)subcutânea.
(C)intraóssea.
(D)endovenosa.
(E)intramuscular
278
6 – (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
(D)o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co-
letividade.
7- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxilia-
res, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe
(A) prescrição da assistência de enfermagem.
(B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
(C)participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
(D)consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
8 - CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto so-
bre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoen-
teral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
(A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
-maria ou em micro-ondas.
(B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela-
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi-
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
(C) no caso de ter pulado um horário de administração da dieta,
o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
(D)a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da ge-
ladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
9 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravas-
culares encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro-
dutos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
(D)a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medica-
mento em dose contínua.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser-
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o
acolhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros si-
nais de alerta:
(A) amenorreia.
(B)dismenorreia.
(C) mastalgia.
(D)prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia.
11 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que
atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do obje-
tivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples das
mãos, recomenda-se
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
(B)) respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante du-
rante 30 segundos.
(D)utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção antis-
séptica das mãos com preparações alcoólicas.
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento circu-
lar, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) Processo físico ou químico que destrói microrganismos pa-
togênicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição
de
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível.
(B) desinfecção de alto nível.
(C) esterilização de baixo nível.
(D)barreira técnica.
(E) desinfecção de nível intermediário.
13 - (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
total de glicose, em gramas, é de
(A)5.
(B) 2,5.
(C) 50.
(D)25.
(E) 500
14 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfer-
magem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D)a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
279
15- (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
via é, em mL, de
(A) 1,0.
(B) 5,0.
(C) 0,1.
(D)1,5.
(E) 0,5.
16 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi-
lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma-
teriais de consumo, que corresponde a
(A) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun-
cionamento da unidade.
(B) realizar o levantamento das necessidades de recursos, iden-
tificando a quantidade e a especificação.
(C)repor os materiais necessários para a realização das ativida-
des da unidade.
(D)atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
(E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
(A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
(C) o aparecimento de discinesia tardia.
(D)a adesão a tratamentos alternativos.
(E) a súbita hiperatividade.
18 - (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim de
destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico
de enfermagem deve considerar como materiais a serem reproces-
sados aqueles destinados à
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta
no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compres-
sas de gaze.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum par-
te dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
(D)síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco-
nectadas das seringas.
(E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
19 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo esté-
ril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela
utilização dos seguintes produtos:
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde
que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém
tem a desvantagem de ser inflamável.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais,
tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de ma-
téria orgânica.
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
(D)álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuberculo-
cida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida,
além de ser poluente ambiental.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que
foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon-
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência
prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar
ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração:
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos de-
corrente da administração de antieméticos.
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da tem-
peratura, bradipneia e bradicardia.
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
(D)complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasio-
nado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa-
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
21 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada car-
diorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tri-
bunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015. Nessa
situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) manu-
al, recomenda-se aplicar compressões torácicas até uma profundi-
dade de
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se
deve comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor-
no total da parede do tórax a cada compressão.
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo
adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
(D)4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo sufi-
ciente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
280
22 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com his-
tória de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e
dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.
23 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anam-
nese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etiológi-
co encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível
diagnóstico médico para essa paciente é
(A) gonorreia.
(B) sífilis.
(C) lúpus.
(D) difteria.
(E) tularemia.
24 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu-
lares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual de-
posição de colesterol, inflamação e formação de trombo desempe-
nham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo re-
pouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por méto-
dos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D)I, II e III.
(E) III, apenas
25 - (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico rece-
be assistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-opera-
tório. Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as
afirmativas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru-
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois
estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico, compro-
metendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua sus-
pensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten-
são arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pacien-
te são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos proce-
dimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, vômitos,
retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro,
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Estão CORRETAS 30 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-

(A)I e II, apenas. CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil,
(B) I e III, apenas o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
(C) II e III, apenas melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven-
(D) I, II, III e IV. ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem
(E) I e IV, apenas ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
(A) Hanseníase.
26 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO (B) Rubéola.
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar (C) Tuberculose.
um medicamento não são um ato simples, pois exigem responsa- (D) Coqueluche.
bilidade, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados
inerentes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer GABARITO
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco 1 E
gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois 2 B
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos. 3 B
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ-
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico. 4 D
5 C
Somente está CORRETO o que se afirma em
6 E
(A) I e II.
(B) I, II e III 7 E
(C) II, III e IV 8 B
(D) I e IV..
(E) I e III 9 C
10 D
27 - PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale 11 E
a alternativa que apresenta apenas artigos médic o hospitalares 12 E
classificados como não-críticos:
13 D
(A) Espéculo nasal e bisturi.
(B) Termômetro e cubas. 14 E
(C) Ambu e mamadeiras. 15 E
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
28 - São vias parenterais utilizada para a administração de me- 16 C
dicamentos e imunobiológicos, EXCETO: 17 B
(A)Sublingual.
(B) Intramuscular. 18 A
(C) Intradérmica. 19 D
(D) Subcutânea. 20 E
29 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI- 21 B
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise 22 C
as afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses 23 A
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve 24 A
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer
25 B
outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá.
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para 26 C
o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena, 27 B
além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de
outras espécies. 28 A
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calo- 29 B
rias) e sacia melhor a criança.
30 A
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
(A) Zero.
(B) Uma.
(C) Duas.
(D) Três.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ANOTAÇÕES ______________________________________________________

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