EBSERH

Enfermeiro
 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Compreensão e interpretação de textos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Tipologia textual e gêneros textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Ortografia oficial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
4. Acentuação gráfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Classes de palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6. Uso do sinal indicativo de crase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Sintaxe da oração e do período. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
8. Pontuação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
9. Concordância nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
10. Regência nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
11. Significação das palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Raciocínio Lógico
1.Noções de Lógica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
4. Tipos de Raciocínio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
5. Conectivos Lógicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
6. Proposições lógicas simples e compostas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Lógica da argumentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7. Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória e probabilidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8. Resolução de problemas com frações, conjuntos, porcentagens e sequências com números, figuras, palavras . . . . . . . . . . . . . . . 31

Legislação Aplicada à EBSERH

1. Lei Federal nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Estatuto da EBSERH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Código de Ética e Conduta da Ebserh - Princípios Éticos e Compromissos de Conduta - 1ª edição – 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Legislação Aplicada ao SUS

1. Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) – princípios, dire-
trizes e arcabouço legal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Controle social no SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Resolução 453/2012 do Conselho Nacional da Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Constituição Federal 1988, Título VIII - artigos de 194 a 200. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5. Lei Orgânica da Saúde - Lei n º 8.080/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Lei nº 8.142/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
6. Determinantes sociais da saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
7. Sistemas de informação em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 que dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de
Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
9. Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017, que dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saúde. . . 49
10. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 que institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providên-
cias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
 ÍNDICE

Conhecimentos Específicos
Enfermeiro
1 Sistema Único de Saúde (SUS): princípios, diretrizes, estrutura e organização; políticas de saúde; estrutura e funcionamento das insti-
tuições e suas relações com os serviços de saúde; níveis progressivos de assistência à saúde; políticas públicas do SUS para gestão de
recursos físicos, financeiros, materiais e humanos; sistema de planejamento do SUS; planejamento estratégico e normativo; direitos
dos usuários do SUS; participação e controle social; ações e programas do SUS; legislação básica do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Vigilância epidemiológica e vigilância em saúde: programas de prevenção e controle de doenças transmissíveis prevalentes no
cenário epidemiológico brasileiro; doenças e agravos não-transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Programa Nacional de Imunizações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Modalidades assistenciais: hospital-dia, assistência domiciliar, trabalho de grupo; prática de enfermagem na comunidade; cuidado
de saúde familiar; Estratégia da Saúde da Família. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. Unidades de Atenção à Saúde mental. 7. Ambulatório de saúde mental, centro de atenção psicossocial e hospital psiquiátrico. 8.
Instrumentos de intervenção de enfermagem em saúde mental. 9. Relacionamento interpessoal, comunicação terapêutica, psicopa-
tologias, psicofarmacologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
10. Assistência de enfermagem em gerontologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
11. Assistência de enfermagem ao paciente oncológico nas diferentes fases da doença e tratamentos. 12. Quimioterapia, radioterapia
e cirurgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
13. Procedimentos técnicos em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
14. Assistência de enfermagem perioperatória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
15. Assistência de enfermagem a pacientes com alterações da função cardiovascular e circulatória: digestiva e gastrointestinal; me-
tabólica e endócrina; renal e do trato urinário; reprodutiva; tegumentar; neurológica; músculo esquelético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
16. Assistência de enfermagem aplicada à saúde sexual e reprodutiva da mulher com ênfase nas ações de baixa e média complexi-
dade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
17. Assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puérpera. 18. Assistência de enfermagem ao recém-nascido: modelos de
atenção ao recém-nascido que compõem o programa de humanização no pré-natal e nascimento. 19. Assistência de enfermagem à
mulher no climatério e menopausa e na prevenção e tratamento de ginecopatias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
20. Assistência de enfermagem à criança sadia: crescimento, desenvolvimento, aleitamento materno, alimentação; cuidado nas
doenças prevalentes na infância (diarreicas e respiratórias). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
21. Atendimento a pacientes em situações de urgência e emergência: estrutura organizacional do serviço de emergência hospitalar
e pré-hospitalar; suporte básico de vida em emergências; emergências relacionadas a doenças do aparelho respiratório, do aparelho
circulatório e psiquiátricas; atendimento inicial ao politraumatizado; atendimento na parada cardiorrespiratória; assistência de enfer-
magem ao paciente crítico com distúrbios hidroeletrolíticos, ácido-básicos, insuficiência respiratória e ventilação mecânica; insuficiên-
cia renal e métodos dialíticos; insuficiência hepática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
22. Avaliação de consciência no paciente em coma. 23. Doação, captação e transplante de órgãos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
24. Enfermagem em urgências. 25. Violência, abuso de drogas, intoxicações, emergências ambientais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
26. Gerenciamento de enfermagem em serviços de saúde. 27. Gerenciamento de recursos humanos: dimensionamento, recrutamen-
to e seleção, educação continuada, avaliação de desempenho, liderança, supervisão, comunicação, relações de trabalho e processo
grupal. 28. Avaliação da qualidade nos processos de trabalho. 29. Custos, auditoria, acreditação. 30. Processo de trabalho de gerenci-
amento em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
31. Atuação da enfermagem em procedimentos e métodos diagnósticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
32. Agravos à saúde relacionados ao trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
33. Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Portaria-SEI nº 142, 09/08/2019 e Processos e Práticas em Hotelaria Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
RDC nº. 222, de 28 de março de 2018 que regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde e dá
outras providências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
34. Pressupostos teóricos e metodológicos da pesquisa em saúde e enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
35. Central de material e esterilização; processamento de produtos para saúde; Processos de esterilização de produtos para saúde;
controle de qualidade e validação dos processos de esterilização de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
36. Práticas de biossegurança aplicadas ao processo de cuidar. 37. Risco biológico e medidas de precauções básicas para a segurança
individual e coletiva no serviço de assistência à saúde. 38. Precaução-padrão e precauções por forma de transmissão das doenças.
39. Definição, indicações de uso e recursos materiais. 40. Medidas de proteção cabíveis nas situações de risco potencial de ex-
posição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
41. Controle de infecção hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
42. Código de ética dos profissionais de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
 LÍNGUA PORTUGUESA

1. Compreensão e interpretação de textos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2. Tipologia textual e gêneros textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Ortografia oficial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
4. Acentuação gráfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Classes de palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6. Uso do sinal indicativo de crase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Sintaxe da oração e do período. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
8. Pontuação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
9. Concordância nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
10. Regência nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
11. Significação das palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
 LÍNGUA PORTUGUESA

Assim, a apreensão do significado global resulta de várias

1. COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS.
LEITURA, COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEX-
TOS
Leitura
A leitura é prática de interação social de linguagem. A leitu-
ra, como prática social, exige um leitor crítico que seja capaz de
mobilizar seus conhecimentos prévios, quer linguísticos e tex-
tuais, quer de mundo, para preencher os vazios do texto, cons-
truindo novos significados. Esse leitor parte do já sabido/conhe-
cido, mas, superando esse limite, incorpora, de forma reflexiva,
novos significados a seu universo de conhecimento para melhor
entender a realidade em que vive.
Compreensão
A compreensão de um texto é a análise e decodificação do
que está realmente escrito nele, das frases e ideias ali presentes.
A compreensão de texto significa decodificá-lo para entender o
que foi dito. É a análise objetiva e a assimilação das palavras e
ideias presentes no texto.
Para ler e entender um texto é necessário obter dois níveis
de leitura: informativa e de reconhecimento.
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias se-
letas e organizadas, através dos parágrafos que é composto pela
ideia central, argumentação/desenvolvimento e a conclusão do
texto.
Quando se diz que uma pessoa tem a compreensão de algo,
significa que é dotada do perfeito domínio intelectual sobre o
assunto.
Para que haja a compreensão de algo, como um texto, por
exemplo, é necessária a sua interpretação. Para isso, o indivíduo
deve ser capaz de desvendar o significado das construções tex-
tuais, com o intuito de compreender o sentido do contexto de
uma frase.
Assim, quando não há uma correta interpretação da men-
sagem, consequentemente não há a correta compreensão da
mesma.
leituras acompanhadas de várias hipóteses interpretativas, le-
vantadas a partir da compreensão de dados e informações ins-
critos no texto lido e do nosso conhecimento do mundo.
A interpretação do texto é o que podemos concluir sobre
ele, depois de estabelecer conexões entre o que está escrito e
a realidade. São as conclusões que podemos tirar com base nas
ideias do autor. Essa análise ocorre de modo subjetivo, e são
relacionadas com a dedução do leitor.
A interpretação de texto é o elemento-chave para o resul-
tado acadêmico, eficiência na solução de exercícios e mesmo na
compreensão de situações do dia-a-dia.
Além de uma leitura mais atenta e conhecimento prévio
sobre o assunto, o elemento de fundamental importância para
interpretar e compreender corretamente um texto é ter o domí-
nio da língua.
E mesmo dominando a língua é muito importante ter um
dicionário por perto. Isso porque ninguém conhece o significado
de todas as palavras e é muito difícil interpretar um texto desco-
nhecendo certos termos.
Dicas para uma boa interpretação de texto:
- Leia todo o texto pausadamente
- Releia o texto e marque todas as palavras que não sabe o
significado
- Veja o significado de cada uma delas no dicionário e anote
- Separe os parágrafos do texto e releia um a um fazendo o
seu resumo
- Elabore uma pergunta para cada parágrafo e responda
- Questione a forma usada para escrever
- Faça um novo texto com as suas palavras, mas siga as
ideias do autor.
Lembre-se que para saber compreender e interpretar mui-
to bem qualquer tipo de texto, é essencial que se leia muito.
Quanto mais se lê, mais facilidade de interpretar se tem. E isso é
fundamental em qualquer coisa que se faça, desde um concur-
so, vestibular, até a leitura de um anúncio na rua.
Resumindo:

Interpretação Compreensão Interpretação

O que é É a análise do que É o que podemos con-
Interpretar é a ação ou efeito que estabelece uma relação
está escrito no texto, cluir sobre o que está
de percepção da mensagem que se quer transmitir, seja ela si-
a compreensão das escrito no texto. É o
multânea ou consecutiva, entre duas pessoas ou entidades.
frases e ideias pre- modo como interpret-
A importância dada às questões de interpretação de textos
sentes. amos o conteúdo.
deve-se ao caráter interdisciplinar, o que equivale dizer que a
competência de ler texto interfere decididamente no aprendiza- Informação A informação está A informação está
do em geral, já que boa parte do conhecimento mais importante presente no texto. fora do texto, mas
nos chega por meio da linguagem escrita. A maior herança que tem conexão com ele.
a escola pode legar aos seus alunos é a competência de ler com Análise Trabalha com a Trabalha com a sub-
autonomia, isto é, de extrair de um texto os seus significados. objetividadem, com jetividade, com o que
Num texto, cada uma das partes está combinada com as as frases e palavras você entendeu sobre
outras, criando um todo que não é mero resultado da soma das que estão escritas no o texto.
partes, mas da sua articulação. texto.

1
 LÍNGUA PORTUGUESA
QUESTÕES
01. SP Parcerias - Analista Técnic - 2018 - FCC
Uma compreensão da História
Eu entendo a História num sentido sincrônico, isto é, em
que tudo acontece simultaneamente. Por conseguinte, o que
procura o romancista - ao menos é o que eu tento fazer - é es-
boçar um sentido para todo esse caos de fatos gravados na tela
do tempo. Sei que esses fatos se deram em tempos distintos,
mas procuro encontrar um fio comum entre eles. Não se trata
de escapar do presente. Para mim, tudo o que aconteceu está a
acontecer. E isto não é novo, já o afirmava o pensador italiano
Benedetto Croce, ao escrever: “Toda a História é História con-
temporânea”. Se tivesse que escolher um sinal que marcasse
meu norte de vida, seria essa frase de Croce.
(SARAMAGO, José. As palavras de Saramago. São Paulo:
Companhia das Letras, 2010, p. 256)
José Saramago entende que sua função como romancista é
A) estudar e imaginar a História em seus movimentos sin-
crônicos predominantes.
B) ignorar a distinção entre os tempos históricos para man-
tê-los vivos em seu passado.
C) buscar traçar uma linha contínua de sentido entre fatos
dispersos em tempos distintos.
D) fazer predominar o sentido do tempo em que se vive so-
bre o tempo em que se viveu.
E) expressar as diferenças entre os tempos históricos de
modo a valorizá-las em si mesmas.
02. Pref. de Chapecó – SC – Engenheiro de Trânsito – 2016
- IOBV
Por Jonas Valente*, especial para este blog.
A Comissão Parlamentar de Inquérito sobre Crimes Ciber-
néticos da Câmara dos Deputados divulgou seu relatório final.
Nele, apresenta proposta de diversos projetos de lei com a
justificativa de combater delitos na rede. Mas o conteúdo des-
sas proposições é explosivo e pode mudar a Internet como a
conhecemos hoje no Brasil, criando um ambiente de censura
na web, ampliando a repressão ao acesso a filmes, séries e ou-
tros conteúdos não oficiais, retirando direitos dos internautas e
transformando redes sociais e outros aplicativos em máquinas
de vigilância.
Não é de hoje que o discurso da segurança na Internet é
usado para tentar atacar o caráter livre, plural e diverso da In-
ternet. Como há dificuldades de se apurar crimes na rede, as
soluções buscam criminalizar o máximo possível e transformar a
navegação em algo controlado, violando o princípio da presun-
ção da inocência previsto na Constituição Federal. No caso dos
crimes contra a honra, a solução adotada pode ter um impacto
trágico para o debate democrático nas redes sociais – atualmen-
te tão importante quanto aquele realizado nas ruas e outros lo-
cais da vida off line. Além disso, as propostas mutilam o Marco
Civil da Internet, lei aprovada depois de amplo debate na socie-
dade e que é referência internacional.
2
Após a leitura atenta do texto, analise as afirmações feitas:
I. O jornalista Jonas Valente está fazendo um elogio à visão
equilibrada e vanguardista da Comissão Parlamentar que legisla
sobre crimes cibernéticos na Câmara dos Deputados.
II. O Marco Civil da Internet é considerado um avanço em
todos os sentidos, e a referida Comissão Parlamentar está que-
rendo cercear o direito à plena execução deste marco.
III. Há o temor que o acesso a filmes, séries, informações
em geral e o livre modo de se expressar venham a sofrer censura
com a nova lei que pode ser aprovada na Câmara dos Deputa-
dos.
IV. A navegação na internet, como algo controlado, na visão
do jornalista, está longe de se concretizar através das leis a se-
rem votadas no Congresso Nacional.
V. Combater os crimes da internet com a censura, para o jor-
nalista, está longe de ser uma estratégia correta, sendo mesmo
perversa e manipuladora.
Assinale a opção que contém todas as alternativas corretas.
A) I, II, III.
B) II, III, IV.
C) II, III, V.
D) II, IV, V.
03. Pref. de São Gonçalo – RJ – Analista de Contabilidade
– 2017 - BIO-RIO
Édipo-rei
Diante do palácio de Édipo. Um grupo de crianças está ajoe-
lhado nos degraus da entrada. Cada um tem na mão um ramo de
oliveira. De pé, no meio delas, está o sacerdote de Zeus.
(Edipo-Rei, Sófocles, RS: L&PM, 2013)
O texto é a parte introdutória de uma das maiores peças
trágicas do teatro grego e exemplifica o modo descritivo de or-
ganização discursiva. O elemento abaixo que NÃO está presente
nessa descrição é:
A) a localização da cena descrita.
B) a identificação dos personagens presentes.
C) a distribuição espacial dos personagens.
D) o processo descritivo das partes para o todo.
E) a descrição de base visual.
04. MPE-RJ – Analista do Ministério Público - Processual –
2016 - FGV
Problemas Sociais Urbanos
Brasil escola
Dentre os problemas sociais urbanos, merece destaque a
questão da segregação urbana, fruto da concentração de ren-
da no espaço das cidades e da falta de planejamento público
que vise à promoção de políticas de controle ao crescimento
desordenado das cidades. A especulação imobiliária favorece o
encarecimento dos locais mais próximos dos grandes centros,
tornando-os inacessíveis à grande massa populacional.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Além disso, à medida que as cidades crescem, áreas que
antes eram baratas e de fácil acesso tornam-se mais caras, o que
contribui para que a grande maioria da população pobre busque
por moradias em regiões ainda mais distantes.
Essas pessoas sofrem com as grandes distâncias dos locais
de residência com os centros comerciais e os locais onde traba-
lham, uma vez que a esmagadora maioria dos habitantes que so-
frem com esse processo são trabalhadores com baixos salários.
Incluem-se a isso as precárias condições de transporte público e
a péssima infraestrutura dessas zonas segregadas, que às vezes
não contam com saneamento básico ou asfalto e apresentam
elevados índices de violência.
A especulação imobiliária também acentua um problema
cada vez maior no espaço das grandes, médias e até pequenas
cidades: a questão dos lotes vagos. Esse problema acontece por
dois principais motivos: 1) falta de poder aquisitivo da popula-
ção que possui terrenos, mas que não possui condições de cons-
truir neles e 2) a espera pela valorização dos lotes para que es-
ses se tornem mais caros para uma venda posterior. Esses lotes
vagos geralmente apresentam problemas como o acúmulo de
lixo, mato alto, e acabam tornando-se focos de doenças, como
a dengue.
PENA, Rodolfo F. Alves. “Problemas socioambientais urba-
nos”; Brasil Escola. Disponível em http://brasilescola.uol.com.
br/brasil/problemas-ambientais-sociais-decorrentes-urbaniza-
ção.htm. Acesso em 14 de abril de 2016.
A estruturação do texto é feita do seguinte modo:
A) uma introdução definidora dos problemas sociais urba-
nos e um desenvolvimento com destaque de alguns problemas;
B) uma abordagem direta dos problemas com seleção e ex-
plicação de um deles, visto como o mais importante;
C) uma apresentação de caráter histórico seguida da explici-
tação de alguns problemas ligados às grandes cidades;
D) uma referência imediata a um dos problemas sociais ur-
banos, sua explicitação, seguida da citação de um segundo pro-
blema;
E) um destaque de um dos problemas urbanos, seguido de
sua explicação histórica, motivo de crítica às atuais autoridades.
05. MPE-RJ – Técnico do Ministério Público - Administrati-
va – 2016 - FGV
O futuro da medicina
O avanço da tecnologia afetou as bases de boa parte das
profissões. As vítimas se contam às dezenas e incluem músicos,
jornalistas, carteiros etc. Um ofício relativamente poupado até
aqui é o de médico. Até aqui. A crer no médico e “geek” Eric To-
pol, autor de “The Patient Will See You Now” (o paciente vai vê-
-lo agora), está no forno uma revolução da qual os médicos não
escaparão, mas que terá impactos positivos para os pacientes.
Para Topol, o futuro está nos smartphones. O autor nos
coloca a par de incríveis tecnologias, já disponíveis ou muito
próximas disso, que terão grande impacto sobre a medicina. Já
é possível, por exemplo, fotografar pintas suspeitas e enviar as
imagens a um algoritmo que as analisa e diz com mais precisão
do que um dermatologista se a mancha é inofensiva ou se pode
ser um câncer, o que exige medidas adicionais.
3
Está para chegar ao mercado um apetrecho que transforma
o celular num verdadeiro laboratório de análises clínicas, reali-
zando mais de 50 exames a uma fração do custo atual. Também
é possível, adquirindo lentes que custam centavos, transformar
o smartphone num supermicroscópio que permite fazer diag-
nósticos ainda mais sofisticados.
Tudo isso aliado à democratização do conhecimento, diz To-
pol, fará com que as pessoas administrem mais sua própria saú-
de, recorrendo ao médico em menor número de ocasiões e de
preferência por via eletrônica. É o momento, assegura o autor,
de ampliar a autonomia do paciente e abandonar o paternalis-
mo que desde Hipócrates assombra a medicina.
Concordando com as linhas gerais do pensamento de Topol,
mas acho que, como todo entusiasta da tecnologia, ele prova-
velmente exagera. Acho improvável, por exemplo, que os hos-
pitais caminhem para uma rápida extinção. Dando algum des-
conto para as previsões, “The Patient...” é uma excelente leitura
para os interessados nas transformações da medicina.
Folha de São Paulo online – Coluna Hélio Schwartsman –
17/01/2016.
Segundo o autor citado no texto, o futuro da medicina:
A) encontra-se ameaçado pela alta tecnologia;
B) deverá contar com o apoio positivo da tecnologia;
C) levará à extinção da profissão de médico;
D) independerá completamente dos médicos;
E) estará limitado aos meios eletrônicos.
RESPOSTAS
01 C
02 C
03 D
04 B
05 B
2. TIPOLOGIA TEXTUAL E GÊNEROS TEXTUAIS.
Gêneros Textuais
São textos encontrados no nosso dia-a-dia e apresentam
características sócio comunicativas (carta pessoal ou comercial,
diários, agendas, e-mail, facebook, lista de compras, cardápio
entre outros).
É impossível se comunicar verbalmente a não ser por um
texto e obriga-nos a compreender tanto as características estru-
turais (como ele é feito) como as condições sociais (como ele
funciona na sociedade).
Os gêneros são tipos relativamente estáveis de enunciados
elaborados pelas mais diversas esferas da atividade humana.
Por essa relatividade a que se refere o autor, pode-se entender
que o gênero permite certa flexibilidade quanto à sua composi-
ção, favorecendo uma categorização no próprio gênero, isto é, a
criação de um subgênero.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Os gêneros textuais são fenômenos históricos, profun- Tipos de Gêneros Textuais

damente vinculados à vida cultural e social, portanto, são en-
tidades sócio discursivas e formas de ação social em qualquer Existem inúmeros gêneros textuais dentro das categorias
situação comunicativa. Caracterizam-se como eventos textuais tipológicas de texto, e cada texto possuiu uma linguagem e
altamente maleáveis e dinâmicos. estrutura. Em outras palavras, gêneros textuais são estruturas
Os gêneros textuais caracterizam-se muito mais por suas textuais peculiares que surgem dos tipos de textos: narrativo,
funções comunicativas; cognitivas e institucionais, do que por descritivo, dissertativo-argumentativo, expositivo e injuntivo.
suas peculiaridades linguísticas e estruturais.
Os textos, tanto orais quanto escritos, que têm o objetivo Texto Narrativo: apresentam ações de personagens no
de estabelecer algum tipo de comunicação, possuem algumas tempo e no espaço. A estrutura da narração é dividida em: apre-
características básicas que fazem com que possamos saber em sentação, desenvolvimento, clímax e desfecho.
qual gênero textual o texto se encaixa. Algumas dessas carac-
terísticas são: o tipo de assunto abordado, quem está falando, Exemplos de gêneros textuais narrativos:
para quem está falando, qual a finalidade do texto, qual o tipo Romance
do texto (narrativo, argumentativo, instrucional, etc.). Novela
É essencial saber distinguir o que é gênero textual, gênero Crônica
literário e tipo textual. Cada uma dessas classificações é referen- Contos de Fada
te aos textos, porém é preciso ter atenção, cada uma possui um Fábula
significado totalmente diferente da outra. Lendas
Gêneros textuais – cada um deles possui o seu próprio estilo
de escrita e de estrutura. Desta forma fica mais fácil compreen- Texto Descritivo: se ocupam de relatar e expor determina-
der as diferenças entre cada um deles e poder classifica-los de da pessoa, objeto, lugar, acontecimento. São textos cheios de
acordo com suas características. adjetivos, que descrevem ou apresentam imagens a partir das
Gênero Literário –os textos abordados são apenas os literá- percepções sensoriais do locutor (emissor).
rios, diferente do gênero textual, que abrange todo tipo de tex-
to. O gênero literário é classificado de acordo com a sua forma, Exemplos de gêneros textuais descritivos:
podendo ser do gênero líricos, dramático, épico, narrativo e etc. Diário
Tipo textual –forma como o texto se apresenta, podendo Relatos (viagens, históricos, etc.)
ser classificado como narrativo, argumentativo, dissertativo, Biografia e autobiografia
descritivo, informativo ou injuntivo. Cada uma dessas classifica- Notícia
ções varia de acordo como o texto se apresenta e com a finalida- Currículo
de para o qual foi escrito. Lista de compras
Cardápio
Quando pensamos nos diversos tipos e gêneros textuais, Anúncios de classificados
devemos pensar também na linguagem adequada a ser adota-
da em cada um deles. Por isso existem a linguagem literária e a Texto Dissertativo-Argumentativo: encarregados de expor
linguagem não literária. Diferentemente do que acontece com um tema ou assunto por meio de argumentações. São marcados
os textos literários, nos quais há uma preocupação com o ob- pela defesa de um ponto de vista, ao mesmo tempo que tentam
jeto linguístico e também com o estilo, os textos não literários persuadir o leitor. Sua estrutura textual é dividida em três par-
apresentam características bem delimitadas para que possam tes: tese (apresentação), antítese (desenvolvimento), nova tese
cumprir sua principal missão, que é, na maioria das vezes, a de (conclusão).
informar.
Quando pensamos em informação, alguns elementos de- Exemplos de gêneros textuais dissertativos:
vem ser elencados, como a objetividade, a transparência e o Editorial Jornalístico
compromisso com uma linguagem não literária, afastando assim Carta de opinião
possíveis equívocos na interpretação de um texto. Resenha
Os gêneros textuais são fenômenos históricos, profunda- Artigo
mente vinculados à vida cultural e social, portanto, são entida- Ensaio
des sócio discursivas e formas de ação social em qualquer situ- Monografia, dissertação de mestrado e tese de doutorado
ação comunicativa.
Caracterizam-se como eventos textuais altamente maleá- Texto Expositivo: possuem a função de expor determinada
veis e dinâmicos. ideia, por meio de recursos como: definição, conceituação, in-
Os gêneros textuais caracterizam-se muito mais por suas formação, descrição e comparação.
funções comunicativas; cognitivas e institucionais, do que por Exemplos de gêneros textuais expositivos:
suas peculiaridades linguísticas e estruturais. Seminários
Palestras
Conferências
Entrevistas
Trabalhos acadêmicos

4
 LÍNGUA PORTUGUESA
Enciclopédia
Verbetes de dicionários
Texto Injuntivo: também chamado de texto instrucional,
indica uma ordem, de modo que o locutor (emissor) objetiva
orientar e persuadir o interlocutor (receptor). Apresentam, na
maioria dos casos, verbos no imperativo.
Exemplos de gêneros textuais injuntivos:
Propaganda
Receita culinária
Bula de remédio
Manual de instruções
Regulamento
Textos prescritivos
QUESTÕES
01. SEDUC-CE - Professor - Língua Portuguesa – 2018 - UE-
CE-CEV
Considerando que os gêneros estão agrupados em cinco
modalidades retóricas correspondentes aos tipos textuais, assi-
nale a opção em que a correspondência dos exemplos e as res-
pectivas modalidades está correta.
A) ARGUMENTAR: novela fantástica, texto de opinião, de-
bate regrado.
B) EXPOR: seminário, conferência, entrevista de especialis-
ta.
C) NARRAR: fábula, curriculum vitae, lenda.
D) DESCREVER: regulamento, regras de jogo, carta do leitor.
02. SEDUC-CE - Professor - Língua Portuguesa – 2018 - UE-
CE-CEV
Receita do amor
Ingredientes:
• 4 xícaras de carinho
• 2 xícaras de atenção
• 2 colheres de suspiros
• 8 pedaços de saudades
• 3 colheres de respeito
• Amor, sorrisos bobos, pimenta e ciúmes a gosto
Modo de preparo:
– Misture 8 pedaços de saudade com 2 xícaras de atenção
em uma panela até virar uma mistura onde qualquer momento
seja especial. Acrescente sorrisos bobos até ficar homogêneo;
– Junte todo o carinho na forma e caramelize com suspiros
de paixão, ao sentir o cheiro de sonhos se espalhando no am-
biente retire do fogo e acrescente uma pitada de pimenta para
sentirmos a intensidade dentro de nós sempre que provarmos;
– Misture bem todos os ingredientes anteriores;
– Para não virar rotina, acrescente muito amor e uma colher
de ciúmes. Para dar um pequeno sabor de dedicação, adicione
3 colheres de respeito. (Caso erre na medida de ciúmes coloque
respeito a gosto).
(...)
Rendimento: Duas porções
5
Dica de acompanhamento: Aprecie com abraços e músicas.
Diêgo Cabó
Fonte:https://www.pensador.com/frase/MTgyMjExMg/.
Acesso em 08/09/2018.
O critério que impera na determinação interpretativa do gê-
nero apresentado é
A) o suporte.
B) o contexto.
C) a forma.
D) a função.
03. CREMESP - Oficial Administrativo - Área Administrativa
– 2016 – FCC
Outro dia, em busca de determinada informação, caiu-me
às mãos um calendário de 1866. Por força do hábito, examinei-o
pelo avesso e descobri um panorama encantador. Como todos
antes dele, foi um ano cheio de domingos. Nasceu e morreu
gente. Declararam-se guerras e fizeram-se as pazes, não neces-
sariamente nessa ordem. O barco a vapor, o telégrafo e a foto-
grafia eram as grandes novidades, e já havia no ar um xodó pela
tecnologia. Mas não adiantava: aquele mundo de 150 anos atrás
continuava predominantemente literário.
Eram tempos em que, flanando pelas grandes cidades, os
mortais podiam cruzar com os escritores nas ruas — poetas, ro-
mancistas, pensadores —, segui-los até seus cafés, sentar-se à
mesa do lado, ouvir o que eles diziam e, quem sabe, puxá-los
pela manga e oferecer-lhes fogo. Talvez em nenhuma outra épo-
ca tantos gênios morassem nas mesmas cidades, quem sabe até
em bairros vizinhos. E todos em idade madura, no auge de suas
vidas ativas e criativas.
Na Paris de 1866, por exemplo, roçavam cotovelos Ale-
xandre Dumas, Victor Hugo, Baudelaire. Em Lisboa, Antero de
Quental, Camilo Castelo Branco, Eça de Queiroz. E, no Rio, basta-
va um pulinho à rua do Ouvidor para se estar diante de Machado
de Assis e José de Alencar.
Que viagem, a 1866.
(Adaptado de: CASTRO, Ruy. Viagem a 1866. Disponível em:
www.folha.uol.com.br)
Uma característica do gênero crônica que pode ser observa-
da no texto é a presença de uma linguagem
A) imparcial, que se evidencia em: Talvez em nenhuma ou-
tra época tantos gênios morassem nas mesmas cidades...
B) formal, que se evidencia em: ... já havia no ar um xodó
pela tecnologia.
C) arcaica, que se evidencia em: Que viagem, a 1866.
D) coloquial, que se evidencia em: ... foi um ano cheio de
domingos
E) argumentativa, que se evidencia em: Nasceu e morreu
gente.
 LÍNGUA PORTUGUESA

04. CREMESP - Oficial Administrativo - Área Administrati- E) é delimitado pela esfera do campo opinativo, uma vez
va- 2016 – FCC que defende o ponto de vista de que é preciso haver limites para
O Dia do Médico, celebrado em 18 de outubro, foi a data o consumo, por meio de três argumentos básicos.
escolhida pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de
São Paulo (Cremesp) para o lançamento de uma campanha pela RESPOSTAS
humanização da Medicina. Com o mote “O calor humano tam-
bém cura”, a ação pretende enaltecer a vocação humanitária do 01 B
médico e fortalecer a relação entre esses profissionais e seus
pacientes, um dos pilares da Medicina. 02 D
As peças da campanha ressaltam, por meio de filmes, anún- 03 D
cios e banners, que o médico é especialista em pessoas e que o
04 A
toque, o olhar e a conversa são tão essenciais para a Medicina
quanto a evolução tecnológica. 05 E
(No Dia do Médico, Cremesp lança campanha pela humani-
zação da Medicina. Disponível em: www.cremesp.org.br)
3. ORTOGRAFIA OFICIAL.
Levando em conta a linguagem, o formato e a finalidade do
texto, conclui-se que se trata de
A) uma notícia. ORTOGRAFIA
B) um artigo de opinião.
C) uma carta comercial. A Ortografia estuda a forma correta de escrita das palavras
D) uma reportagem. de uma língua. Do grego “ortho”, que quer dizer correto e “gra-
E) um editorial. fo”, por sua vez, que significa escrita.
É influenciada pela etimologia e fonologia das palavras.
05. Pref. de Maceió - AL - Técnico Administrativo – 2017 - Além disso, são feitas convenções entre os falantes de uma mes-
COPEVE-UFAL ma língua que visam unificar a sua ortografia oficial. Trata-se dos
[...] acordos ortográficos.

Alfabeto
Nada de exageros
O alfabeto é formado por 26 letras
Vogais: a, e, i, o, u, y, w.
Consumir dentro do limite das próprias economias é um
Consoantes: b,c,d,f,g,h,j,k,l,m,n,p,q,r,s,t,v,w,x,z.
bom exemplo para as crianças. “Endividar-se para consumir
Alfabeto: a,b,c,d,e,f,g,h,i,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s,t,u,v,w,x,y,z.
não está certo”, afirma a advogada Noemi Friske Momberger,
autora do livro A publicidade dirigida a crianças e adolescentes,
Regras Ortográficas
regulamentos e restrições. Isso vale tanto para as crianças como
para os pais. É preciso dar exemplo. Não adianta inventar regras
Uso do x/ch
apenas para quem tem menos de 1 metro e meio. É preciso aju-
dar as crianças a entender o que cabe no orçamento familiar. O x é utilizado:
“Explico para meus filhos que não podemos ter algumas coisas, - Em geral, depois dos ditongos: caixa, feixe.
mesmo que muitos na escola tenham três vezes mais”, diz a pro- - Depois da sílaba -me: mexer, mexido, mexicano.
fessora de Inglês Lucia Razeira, de 30 anos, mãe de Vitor, de 7, - Palavras com origem indígena ou africana: xavante, xingar.
e Clara, de 10. - Depois da sílaba inicial -en: enxofre, enxada.
[...] - Exceção: O verbo encher (e palavras derivadas) escreve-se
Disponível em:http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epo- com ch.
ca/0,,EMI58402-15228,00- EU+QUERO+EU+QUERO+EU+QUE-
RO.html>.Acesso em: 07 fev. 2017.

Considerando as características predominantes, o gênero Escreve-se com x Escreve-se com ch

textual bexiga bochecha
A) é seguramente uma reportagem em que se observam ar- bruxa boliche
gumentos do autor.
B) se enquadra no tipo narrativo, uma vez que há predomí- caxumba broche
nio de sequências descritivas. elixir cachaça
C) foi totalmente explicitado no recorte apresentado, já que faxina chuchu
diz respeito a um artigo de opinião.
D) é uma notícia, já que narra um fato verídico, com infor- graxa colcha
mações sobre a necessidade de se ensinar os limites do consu- lagartixa fachada
mo.

6
 LÍNGUA PORTUGUESA

Uso do h Parônimos e Homônimos

O h é utilizado: Há diferentes formas de escrita que existem, mas cujo sig-

- No final de interjeições: Ah!, Oh! nificado é diferente.
- Por etimologia: hoje, homem.
- Nos dígrafos ch, lh, nh: tocha, carvalho, manhã. Palavras parônimas são parecidas na grafia ou na pronúncia,
- Palavras compostas: sobre-humano, super-homem. mas têm significados diferentes.
- Exceção: Bahia quando se refere ao estado. O acidente ge- Exemplos:
ográfico baía é escrito sem h.
cavaleiro (de cavalos) cavalheiro (educado)
Uso do s/z
descrição (descrever) discrição (de discreto)
O s é utilizado: emigrar (deixar o país) imigrar (entrar no país)
- Adjetivos terminados pelos sufixos -oso/-osa que indicam
grande quantidade, estado ou circunstância: maudoso, feiosa. Palavras homônimas têm a mesma pronúncia, mas signifi-
- Nos sufixo -ês, -esa, -isa que indicam origem, título ou pro- cados diferentes.
fissão: marquês, portuguesa, poetisa. Exemplos:
- Depois de ditongos: coisa, pousa.
- Na conjugação dos verbos pôr e querer: pôs, quiseram.
cela (cômodo pequeno) sela (de cavalos)
O z é utilizado: ruço (pardo claro) russo (da Rússia)
tachar (censurar) taxar (fixar taxa)
- Nos sufixos -ez/-eza que formam substantivos a partir de
adjetivos: magro - magreza, belo - beleza, grande - grandeza. Consoantes dobradas
- No sufixo - izar, que forma verbo: atualizar, batizar, hospi-
talizar. - Só se duplicam as consoantes C, R, S.
- Escreve-se com CC ou CÇ quando as duas consoantes soam
Escreve-se com s Escreve-se com z distintamente: convicção, cocção, fricção, facção, etc.
Alisar amizade - Duplicam-se o R e o S em dois casos: Quando, intervocáli-
cos, representam os fonemas /r/ forte e /s/ sibilante, respecti-
atrás azar vamente: carro, ferro, pêssego, missão, etc. Quando há um ele-
através azia mento de composição terminado em vogal a seguir, sem inter-
posição do hífen, palavra começada com /r/ ou /s/: arroxeado,
gás giz
correlação, pressupor, etc.
groselha prazer
invés rodízio Uso do hífen

Uso do g/j Desde a entrada em vigor do atual acordo ortográfico, a

escrita de palavras com hífen e sem hífen tem sido motivo de
O g é utilizado: dúvidas para diversos falantes.
- Palavras que terminem em -ágio, -égio, -ígio, -ógio, -úgio:
pedágio, relógio, refúgio. Palavras com hífen:
- Substantivos que terminem em -gem: lavagem, viagem. segunda-feira (e não segunda feira);
bem-vindo (e não benvindo);
O j é utilizado: mal-humorado (e não mal humorado);
- Palavras com origem indígena: pajé, canjica. micro-ondas (e não microondas);
- Palavras com origem africana: jiló, jagunço. bem-te-vi (e não bem te vi).

Palavras sem hífen:

Escreve-se com g Escreve-se com j dia a dia (e não dia-a-dia);
estrangeiro berinjela fim de semana (e não fim-de-semana);
à toa (e não à-toa);
gengibre cafajeste
autoestima (e não auto-estima);
geringonça gorjeta antirrugas (e não anti-rugas).
gíria jiboia
ligeiro jiló
tangerina sarjeta

7
 LÍNGUA PORTUGUESA

QUESTÕES (Dik Brownie, Hagar. www.folha.uol.com.br, 29.03.2015. Adap-

tado)
01. SEAP-MG - Agente de Segurança Penitenciário – 2018
- IBFC Considerando a ortografia e a acentuação da norma-padrão
da língua portuguesa, as lacunas estão, correta e respectiva-
A ortografia estuda a forma correta da escrita das palavras mente, preenchidas por:
de uma determinada língua, no caso a Língua Portuguesa. É in- A) mal ... por que ... intuíto
fluenciada pela etimologia e fonologia das palavras, assim sendo B) mau ... por que ... intuito
observe com atenção o texto. Agente Penitenciário, Agente Pri- C) mau ... porque ... intuíto
sional, Agente de Segurança Penitenciário ou Agente Estadual/ D) mal ... porque ... intuito
Federal de Execução Penal. Entre suas atribuições estão: manter E) mal ... por quê ... intuito
a ordem, diciplina, custódia e vigilância no interior das unidades
prisionais, assim como no âmbito externo das unidades, como 04. PBH Ativos S.A. - Analista Jurídico – 2018 – IBGP
escolta armada para audiências judiciais, transferência de pre- Assinale a alternativa em que todas as palavras estão grafa-
sos etc. das conforme as regras do Novo Acordo Ortográfico relativas à
Desempenham serviços de natureza policial como apren- sistematização do emprego de hífen ou de acentuação.
sões de ilícitos, revistas pessoais em detentos e visitantes, revis- A) Vôo, dêem, paranóico, assembléia, feiúra, vêem, baiúca.
ta em veículos que adentram as unidades prisionais, controle de B) Interresistente, superrevista, manda-chuva, paraquedas.
rebeliões e ronda externa na área do perímetro de segurança ao C) Antirreligioso, extraescolar, infrassom, coautor, antiaé-
redor da unidade prisional. Garantem a segurança no trabalho reo.
de ressosialização dos internos promovido pelos pisicólogos, pe- D) Préhistória, autobservação, infraxilar, suprauricular, iná-
dagogos e assistentes sociais. Estão subordinados às Secretarias bil.
de Estado de Administração Penitenciária - SEAP, secretarias de
justiças ou defesa social, dependendo da nomenclatura adotada 05. MPE-GO - Auxiliar Administrativo – 2018 – MPE-GO
em cada Estado. Assinale a opção que completa corretamente as lacunas do
Fonte: Wikipedia – *com alterações ortográficas. período abaixo.
Agora que há uma câmera de ________. isto provavelmente
Assinale a alternativa que apresenta todas as palavras, reti- não _____acontecerá, mas _____vezes em que, no meio de uma
radas do texto, com equívocos em sua ortografia. noite __________, o poeta levantava de seu banco [...]
A) atribuições; diciplina; audiências; desempenham.
B) diciplina; aprensões; ressosialização; pisicólogos. A) investigassâo mas ouve chuvosa
C) audiências; ilícitos; atribuições; desempenham. B) investigassâo mais houve chuvoza
D) perímetro; diciplina; desempenham; ilícitos. C) investigação mais houve chuvosa
E) aprensões; ressosialização; desempenham; audiências. D) investigação mas houve chuvosa
E) investigação mais ouve chuvoza
02. ELETTROBRAS – LEITURISTA – 2015 – IADES
Considerando as regras de ortografia, assinale a alternativa RESPOSTAS
em que a palavra está grafada corretamente.
A) Dimencionar. 01 B
B) Assosciação.
C) Capassitores. 02 E
D) Xoque. 03 D
E) Conversão.
04 C
03. MPE SP – ANALISTA DE PROMOTORIA – 2015 - VUNESP 05 C

4. ACENTUAÇÃO GRÁFICA.

ACENTUAÇÃO

A acentuação gráfica é feita através de sinais diacríticos que,

sobrepostos às vogais, indicam a pronúncia correta das palavras
no que respeita à sílaba tônica e no que respeita à modulação
aberta ou fechada das vogais.
Esses são elementos essenciais para estabelecer organiza-
damente, por meio de regras, a intensidade das palavras das
sílabas portuguesas.

8
 LÍNGUA PORTUGUESA

Acentuação tônica Sauípe Sauipe

Refere-se à intensidade em que são pronunciadas as sílabas
- Acento pertencente aos hiatos “oo” e “ee” foi abolido.
das palavras. Aquela que é pronunciada de forma mais acentua-
da é a sílaba tônica. As demais, pronunciadas com menos inten-
sidade, são denominadas de átonas. Antes agora
De acordo com a posição da sílaba tônica, os vocábulos com crêem creem
mais de uma sílaba classificam-se em:
Oxítonos: quando a sílaba tônica é a última: café, rapaz, es- vôo voo
critor, maracujá.
Paroxítonos: quando a sílaba tônica é a penúltima: mesa, - Vogais “i” e “u” dos hiatos se vierem precedidas de vogal
lápis, montanha, imensidade. idêntica, não tem mais acento: (xi-i-ta, pa-ra-cu-u-ba).
Proparoxítonos: quando a sílaba tônica é a antepenúltima: - Haverá o acento em palavra proparoxítona, pois a regra
árvore, quilômetro, México. de acentuação das proparoxítonas prevalece sobre a dos hiatos:
(se-ri-ís-si-mo)
Acentuação gráfica - Não há mais acento nas formas verbais que possuíam o
acento tônico na raiz com “u” tônico precedido de “g” ou “q” e
- Proparoxítonas: todas acentuadas (místico, jurídico, béli- seguido de “e” ou “i”.
co).
- Palavras oxítonas: oxítonas terminadas em “a”, “e”, “o”, Antes agora
“em”, seguidas ou não do plural (s): (Paraná – fé – jiló (s)).
- Também acentuamos nos casos abaixo: averigúe (averiguar) averigue
- Monossílabos tônicos terminados em “a”, “e”, “o”, segui- argúi (arguir) argui
dos ou não de “s”: (pá – pé – dó)
- Formas verbais terminadas em “a”, “e”, “o” tônicos segui- - 3ª pessoa do plural do presente do indicativo dos verbos
das de lo, la, los, las: (recebê-lo – compô-lo) ter e vir e dos seus compostos (conter, reter, advir, convir etc.)
- Paroxítonas: Acentuam-se as palavras paroxítonas termi- tem acento.
nadas em: i, is (táxi – júri), us, um, uns (vírus, fórum), l, n, r, x, ps
(cadáver – tórax – fórceps), ã, ãs, ão, ãos (ímã – órgãos).
Singular plural
- Ditongo oral, crescente ou decrescente, seguido ou não de
“s”: (mágoa – jóquei) ele tem eles têm
Regras especiais: ele vem eles vêm

- Ditongos de pronúncia aberta “ei”, “oi”, perderam o acento ele obtém eles obtêm
com o Novo Acordo.
→ Palavras homógrafas para diferenciá-las de outras seme-
lhantes não se usa mais acento. Apenas em algumas exceções,
Antes agora como:
Assembléia Assembleia A forma verbal pôde (3ª pessoa do singular - pretérito per-
feito do indicativo) ainda é acentuada para diferenciar-se de
Idéia Ideia
pode (3ª pessoa do singular - presente do indicativo). Também o
Geléia Geleia verbo pôr para diferenciá-lo da preposição por.
Jibóia Jiboia
Alguns homógrafos:
Apóia (verbo) Apoia pera (substantivo) - pera (preposição antiga)
Paranóico Paranoico para (verbo) - para (preposição)
pelo(s) (substantivo) - pelo (do verbo pelar)
- “i” e “u” tônicos formarem hiato com a vogal anterior,
acompanhados ou não de “s”, desde que não sejam seguidos Atenção, pois palavras derivadas de advérbios ou adjetivos
por “-nh”, haverá acento: (saída – baú – país). não são acentuadas
Exemplos:
- Não serão mais acentuados “i” e “u” tônicos formando hia- Facilmente - de fácil
to quando vierem depois de ditongo: Habilmente - de hábil
Ingenuamente – de ingênuo
Somente - de só
Antes agora
Unicamente - de único
Bocaiúva Bocaiuva Dinamicamente - de dinâmico
Feiúra Feiura Espontaneamente - de espontâneo

9
 LÍNGUA PORTUGUESA
Uso da Crase
- É usada na contração da preposição a com as formas fe-
mininas do artigo ou pronome demonstrativo a: à (de a + a), às
(de a + as).
- A crase é usada também na contração da preposição “a”
com os pronomes demonstrativos:
àquele(s)
àquela(s)
àquilo
àqueloutro(s)
àqueloutra (s)
Uso do Trema
- Só é utilizado nas palavras derivadas de nomes próprios.
Müller – de mülleriano
QUESTÕES
01. Pref. Natal/RN - Agente Administrativo – 2016 - CKM
Serviço
Mostra O Triunfo da Cor traz grandes nomes do pósimpres-
sionismo para SP Daniel Mello - Repórter da Agência Brasil A
exposição O Triunfo da Cor traz grandes nomes da arte moderna
para o Centro Cultural Banco do Brasil de São Paulo. São 75 obras
de 32 artistas do final do século 19 e início do 20, entre eles ex-
poentes como Van Gogh, Gauguin, Toulouse-Lautrec, Cézanne,
Seurat e Matisse. Os trabalhos fazem parte dos acervos do Mu-
sée d’Orsay e do Musée de l’Orangerie, ambos de Paris.
A mostra foi dividida em quatro módulos que apresentam
os pintores que sucederam o movimento impressionista e rece-
beram do crítico inglês Roger Fry a designação de pósimpressio-
nistas. Na primeira parte, chamada de A Cor Cientifica, podem
ser vistas pinturas que se inspiraram nas pesquisas científicas
de Michel Eugene Chevreul sobre a construção de imagens com
pontos.
Os estudos desenvolvidos por Paul Gauguin e Émile Bernard
marcam a segunda parte da exposição, chamada de Núcleo Mis-
terioso do Pensamento. Entre as obras que compõe esse conjun-
to está o quadro Marinha com Vaca, em que o animal é visto em
um fundo de uma passagem com penhascos que formam um
precipício estreito. As formas são simplificadas, em um contorno
grosso e escuro, e as cores refletem a leitura e impressões do
artista sobre a cena.
O Autorretrato Octogonal, de Édouard Vuillard, é uma das
pinturas de destaque do terceiro momento da exposição. Intitu-
lada Os Nabis, Profetas de Uma Nova Arte, essa parte da mostra
também reúne obras de Félix Vallotton e Aristide Maillol. No au-
torretrato, Vuillard define o rosto a partir apenas da aplicação
de camadas de cores sobrepostas, simplificando os traços, mas
criando uma imagem de forte expressão.
O Mulheres do Taiti, de Paul Gauguin, é um dos quadros
da última parte da mostra, chamada de A Cor em Liberalidade,
que tem como marca justamente a inspiração que artistas como
Gauguin e Paul Cézanne buscaram na natureza tropical. A pin-
tura é um dos primeiros trabalhos de Gauguin desenvolvidos
na primeira temporada que o artista passou na ilha do Pacífico,
10
onde duas mulheres aparecem sentadas a um fundo verde-es-
meralda, que lembra o oceano.
A exposição vai até o dia 7 de julho, com entrada franca.
http://agenciabrasil.ebc.com.br/cultura/noticia/2016-05/
mostra-otriunfo-da-cor-traz-grandes-nomes-do-pos-impressio-
nismo-para-sp Acesso em: 29/05/2016.
“As palavras ‘módulos’ e ‘última’, presentes no texto,
são ____________ acentuadas por serem ____________ e
____________, respectivamente”.
As palavras que preenchem correta e respectivamente as
lacunas do enunciado acima são:
A) diferentemente / proparoxítona / paroxítona
B) igualmente / paroxítona / paroxítona
C) igualmente / proparoxítona / proparoxítona
D) diferentemente / paroxítona / oxítona
02. Pref. De Caucaia/CE – Agente de Suporte e Fiscalização
- 2017 - CETREDE
Indique a alternativa em que todas as palavras devem re-
ceber acento.
A) virus, torax, ma.
B) caju, paleto, miosotis .
C) refem, rainha, orgão.
D) papeis, ideia, latex.
E) lotus, juiz, virus.
03. MPE/SC – Promotor de Justiça- 2017 - MPE/SC
“Desde as primeiras viagens ao Atlântico Sul, os navegado-
res europeus reconheceram a importância dos portos de São
Francisco, Ilha de Santa Catarina e Laguna, para as “estações da
aguada” de suas embarcações. À época, os navios eram impul-
sionados a vela, com pequeno calado e autonomia de navega-
ção limitada. Assim, esses portos eram de grande importância,
especialmente para os navegadores que se dirigiam para o Rio
da Prata ou para o Pacífico, através do Estreito de Magalhães.”
(Adaptado de SANTOS, Sílvio Coelho dos. Nova História de
Santa Catarina. Florianópolis: edição do Autor, 1977, p. 43.)
No texto acima aparecem as palavras Atlântico, época, Pací-
fico, acentuadas graficamente por serem proparoxítonas.
( ) Certo ( ) Errado
04. Pref. De Nova Veneza/SC – Psicólogo – 2016 - FAEPESUL
Analise atentamente a presença ou a ausência de acento
gráfico nas palavras abaixo e indique a alternativa em que não
há erro:
A) ruím - termômetro - táxi – talvez.
B) flôres - econômia - biquíni - globo.
C) bambu - através - sozinho - juiz
D) econômico - gíz - juízes - cajú.
E) portuguêses - princesa - faísca.
05. INSTITUTO CIDADES – Assistente Administrativo VII –
2017 - CONFERE
Marque a opção em que as duas palavras são acentuadas
por obedecerem à regras distintas:
A) Catástrofes – climáticas.
B) Combustíveis – fósseis.
C) Está – país.
D) Difícil – nível.
 LÍNGUA PORTUGUESA

06. IF-BA - Administrador – 2016 - FUNRIO Artigo Indefinido

Assinale a única alternativa que mostra uma frase escrita
inteiramente de acordo com as regras de acentuação gráfica vi- Indica m ser qualquer dentre outros da mesma espécie. De-
gentes. pendendo da flexão de gênero e de número, assume as formas
A) Nas aulas de Ciências, construí uma mentalidade ecoló- um, uma, uns, umas.
gica responsável.
B) Nas aulas de Inglês, conheci um pouco da gramática e da Observe as possíveis variações de gênero e número, usan-
cultura inglêsa. do o mesmo exemplo anterior:
C) Nas aulas de Sociologia, gostei das idéias evolucionistas
e de estudar ética. Um professor me repreendia.
D) Nas aulas de Artes, estudei a cultura indígena, o barrôco Uma professora me repreendia.
e o expressionismo Uns professores me repreendiam.
E) Nas aulas de Educação Física, eu fazia exercícios para glu- Além das formas simples, os artigos apresentam formas
teos, adutores e tendões. combinadas com preposições. O artigo definido combina-se
RESPOSTAS com as preposições a, de, em, por, originando, por exemplo, as
formas ao, do, nas, pelos, etc.
01 C Quando o artigo definido feminino (a, as) aparece combi-
nado com a preposição a, temos um caso que merece destaque
02 A
especial: a essa fusão de duas vogais idênticas, graficamente re-
03 CERTO presentada por um a com acento grave (à, às), dá-se o nome de
04 C crase.
05 C
Exemplo:
06 A Eles lançaram um alerta à nação. (à = preposição a + artigo
definido a)

5. CLASSES DE PALAVRAS. O artigo indefinido combina-se com as preposições em e

de, originando, por exemplo, as formas num, numas, duns, etc.

CLASSES GRAMATICAIS SUBSTANTIVO

ARTIGO Os substantivos nomeiam seres, coisas, ideias. Como pala-

Artigo é a palavra que colocamos antes dos substantivos,
com a finalidade de determina-los e especificarmos seu gênero
e número.
Os artigos podem ser:
- definidos: o, a, os, as (Determinam os substantivos de for-
ma particular).
- indefinidos: um, uma, uns, umas (Determinam os substan-
tivos de forma inespecífica).
Exemplos:
Comprei o carro. (Um carro específico)
Comprei um carro. (Um carro qualquer)
Artigo Definido
Indica um substantivo específico, determinado. Dependen-
do da flexão de gênero e de número, assume as formas o, a, os,
as.
Observe as possíveis variações de gênero e número:
vra variável, apresenta flexões de gênero, número e grau.
Classificação
Substantivo Comum: Designa os seres de uma espécie de
forma genérica: casa, felicidade, mesa, criança, etc.
Substantivo Próprio: Designa um ser específico, determina-
do, como: Recife, Mariana, Brasil, etc.
Substantivo Concreto: Designa seres propriamente ditos
(pessoas, objetos, lugares), independentemente de sua existên-
cia real. Assim sendo, são exemplos: fada, saci, mesa, cinema,
etc.
Substantivo Abstrato: Designa ações qualidades, ou esta-
dos, tomados como seres. Indica coisas que não existem por si,
que são resultado de uma abstração. É o caso de felicidade, po-
breza, caridade, etc..
Formação dos substantivos

O professor me repreendia. Substantivo Primitivo: erve de base para a formação de ou-

A professora me repreendia. tros substantivos. Exemplo: rosa, pedra, gelo, etc.
Os professores me repreendiam.
Substantivo Derivado: É formado a partir de um substanti-
vo primitivo, como: roseiral, pedregulho, geleira, etc.

11
 LÍNGUA PORTUGUESA

Substantivo Simples: É formado por um só radical, como: ADJETIVO

janela, livro, trem, etc.
Substantivo Composto: É formado por mais de um radical, Adjetivo é a palavra que modifica o substantivo, atribuindo-
como em: arco-íris, arranha-céu, etc. -lhe um estado, qualidade ou característica.

Substantivo Coletivo: É coletivo o substantivo no singular Classificação

que designa um conjunto de seres da mesma espécie.
- buquê – de flores Simples - formado por um só radical. Exemplo: bonita.
- alcateia – de lobos Composto - formado por mais de um radical. Exemplo: lati-
- elenco – de artistas no-americano.
- legião – de soldados Primitivo - não deriva de outra palavra. Exemplo: claro,
grande.
Gênero Derivado - tem origem em outra palavra. Exemplo: toleran-
te (vem de tolerar).
De acordo com o gênero (feminino e masculino) das pala- Pátrio - é o que se refere a países, estados, cidades, etc.
vras substantiva, são classificadas em: Exemplo: brasileiro, mineiro, carioca, etc.

Substantivos Biformes: apresentam duas formas, uma para Locução Adjetiva

o masculino e outra para o feminino. Exemplo: médico e médica;
namorado e namorada. É toda reunião de duas ou mais palavras com valor de uma
só. Geralmente, as locuções adjetivas são formadas por uma
Substantivos Uniformes: somente um termo especifica os preposição e um substantivo, ou uma preposição e um advér-
dois gêneros (masculino e feminino), sendo classificados em: bio.
- Epicenos: palavra que apresenta somente um gênero e Exemplos:
- dente de cão (= canino)
refere-se aos animais, por exemplo: baleia (macho ou fêmea).
- água de chuva (= pluvial)
- Sobrecomum: palavra que apresenta somente um gênero
- pneus de trás (= traseiro)
e refere-se às pessoas, por exemplo: criança (masculino e femi-
nino).
Flexão
- Comum de dois gêneros: termo que se refere aos dois gê-
neros (masculino e feminino), identificado por meio do artigo
Gêneros
que o acompanha, por exemplo: “o dentista” e “a dentista”.
- Adjetivos Uniformes: uma forma para os dois gêneros (fe-
Número minino e masculino). Exemplo: alegre.
- Adjetivos Biformes: varia conforme o gênero (masculino e
São classificados em: feminino). Exemplo: dengoso, dengosa.
Singular: palavra que designa uma única coisa, pessoa ou Número
um grupo, por exemplo: cama, homem.
Plural: palavra que designa várias coisas, pessoas ou gru- Os adjetivos podem vir no singular ou plural, concordando
pos, por exemplo: camas, homens. com o número do substantivo referido. Assim, a sua formação é
parecida à dos substantivos.
Grau
Grau
São classificados em aumentativo e diminutivo:
São classificados em:
Aumentativo: Indica o aumento do tamanho de algum ser
ou alguma coisa. Divide-se em: - Grau Comparativo: utilizado para comparar qualidades.
- Analítico: substantivo acompanhado de adjetivo que indi-
ca grandeza, por exemplo: menino grande. Comparativo de Igualdade – Chocolate é tão bom quanto
- Sintético: substantivo com acréscimo de um sufixo indica- pizza.
dor de aumento, por exemplo: meninão. Comparativo de Superioridade – Rui é mais esforçado que
Diminutivo: Indica a diminuição do tamanho de algum ser Marcos.
ou alguma coisa. Divide-se em: Comparativo de Inferioridade – Mariana é menos feliz que
- Analítico: substantivo acompanhado de um adjetivo que Paula.
indica pequenez, por exemplo: menino pequeno. - Grau Superlativo - utilizado para intensificar qualidades.
- Sintético: substantivo com acréscimo de um sufixo indica-
dor de diminuição, por exemplo: menininho. Superlativo Absoluto:
Analítico - A casa é extremamente luxuosa.

12
 LÍNGUA PORTUGUESA

Sintético - Larissa é organizadíssima. PRONOME

Superlativo Relativo de:
Superioridade - A cidade é a mais bonita da região. Pronome é a palavra que substitui ou acompanha o subs-
Inferioridade - Este computador é o menos moderno do tantivo, indicando sua posição em relação às pessoas do discur-
escritório. so ou mesmo situando-o no espaço e no tempo.

Somente seis adjetivos têm o grau comparativo de superio- Pronomes Pessoais

ridade sintético. Veja-os:
Retos – têm função de sujeito da oração: eu, tu, ele, nós,
bom – melhor vós, eles.
mau – pior Oblíquostêm função de complemento do verbo (objeto di-
grande – maior reto / objeto indireto) ou as, lhes. - Ele viajará conosco. (elepro-
pequeno – menor nome reto / vaiverbo / conosco complemento nominal).
alto – superior - tônicos com preposição: mim, comigo, ti, contigo,si, consi-
baixo – inferior go, conosco, convosco;
- átonos sem preposição: me, te, se, o, a, lhe, nos, vos,
NUMERAL os,pronome oblíquo)

O numeral é a palavra que indica, em termos numéricos, Pronomes de Tratamento

um número exato ou a posição que tal coisa ocupa numa série.
Classificação
Cardinais: Forma básica dos números, indicam contagem,
medida. Exemplo, um, dois, três…
Ordinais: Indica ordem de uma sequência. Exemplo, primei-
ro, segundo, terceiro…
Fracionários: Indicam a diminuição das proporções numé-
ricas, ou seja, representam uma parte de um todo. Exemplo,
meio, terço, quarto, quinto…
Multiplicativos: Determina o aumento da quantidade por
meio de múltiplos. Exemplo, dobro, triplo, quádruplo, quíntu-
plo…
Dependendo da pessoa a quem nos dirigimos, do seu cargo,
idade, título, o tratamento será familiar ou cerimonioso: Vossa
Alteza (V.A.) - príncipes, duques; Vossa Eminência (V.Ema) - car-
deais; Vossa Excelência (V.Ex.a) - altas autoridades, presidente,
oficiais; Vossa Magnificência (V.Mag.a) - reitores de universida-
des; Vossa Majestade (V.M.) – reis, imperadores; Vossa Santida-
de (V.S.) - Papa; Vossa Senhori (V.Sa) - tratamento cerimonioso.
- Além desses, são pronomes de tratamento: senhor, senho-
ra, senhorita, dona, você.
- A forma Vossa (Senhoria, Excelência) é empregada quando
se fala com a própria pessoa: Vossa Senhoria não compareceu à
reunião dos semterra? (falando com a pessoa)
- A forma Sua (Senhoria, Excelência ) é empregada quando
se fala sobre a pessoa: Sua Eminência, o cardeal, viajou paraum
Congresso. (falando a respeito do cardeal)

Coletivos: Número exato que faz referência a um conjunto Pronomes Possessivo

de seres. Exemplo: dúzia (conjunto de 12), dezena (conjunto de
10), centena (conjunto de 100), semestre (conjunto de 6), bi- Os pronomes possessivos são aqueles que transmitem a
mestre (conjunto de 2). ideia de posse, por exemplo: Esse carro é seu?

Cardinal Ordinal Cardinal Ordinal Pessoas Verbais Pronomes Possessivos

Um Primeiro Vinte Vigésimo
Dois Segundo Trinta Trigésimo 1ª pessoa do singular meu, minha (singular); meus,
(eu) minhas (plural)
Três Terceiro Cinquenta Quinquagésimo
Quatro Quarto Sessenta Sexagésimo 2ª pessoa do singular teu, tua (singular); teus, tuas
(tu, você) (plural)
Cinco Quinto Oitenta Octogésimo
Seis Sexto Cem Centésimo 3ª pessoa do singular seu, sua (singular); seus, suas
Sete Sétimo Quinhentos Quingentésimo (ele/ela) (plural)
Oito Oitavo Setecentos Setingentésimo 1ª pessoa do plural nosso, nossa (singular); nossos,
Nove Nono Novecentos Noningentésimo (nós) nossas (plural)
Dez Décimo Mil Milésimo

13
 LÍNGUA PORTUGUESA

Pronomes Relativos
Pessoas Verbais Pronomes Possessivos Os pronomes relativos se referem a um substantivo já dito
anteriormente na oração. Podem ser palavras variáveis e inva-
2ª pessoa do plural vosso, vossa (singular); vossos, riáveis. Essa palavra da oração anterior chamase antecedente:
(vós, vocês) vossas (plural) Viajei para uma cidade que é muito pequena. ercebese que o
pronome relativo que, substitui na 2ª oração, a cidade, por isso
3ª pessoa do plural seu, sua (singular); seus, suas a palavra que é um pronome relativo.
(eles/elas) (plural) São divididos em:
Variáveis: o qual, os quais, a qual, as quais, cujo, cujos, cuja,
Pronomes Demonstrativos cujas, quanto, quantos;
Invariáveis: que, quem, quando, como, onde.
Os pronomes demostrativos são utilizados para indicar algo.
Reúnem palavras variáveis (esse, este, aquele, essa, esta, aque- Pronomes Interrogativos
la) e invariáveis (isso, isto, aquilo).
São palavras variáveis e invariáveis empregadas para formu-
Relação ao tempo lar perguntas diretas e indiretas.
Este (s), esta (s), isto: indicam o tempo presente em relação
ao momento em que se fala. Exemplo: Esta semana é a última
antes da prova. Pronomes
Classificação Exemplos
Esse (s), essa (s), isso: indicam tempo no passado ou no fu- Interrogativos
turo. Exemplos: Onde você foi esse feriado? / Serei reconhecido
pelo meu esforço. Quando esse dia chegar, estarei satisfeito. Quanto custa?
qual, quais,
Aquele (s), aquela (s), aquilo: indicam um tempo distante Variáveis quanto, quantos,
Quais sapatos
em relação ao momento em que se fala. Exemplo: Lembro-me quanta, quantas.
você prefere?
bem aquele tempo em que viajávamos de trem.
Quemestragou
Relação ao espaço
meu vestido?
Este (s), esta (s), isto: o ser ou objeto que está próximo da
Invariáveis quem, que.
pessoa que fala. Exemplo: Este é o meu filho.
Queproblema
Esse (s), essa (s), isso: a pessoa ou a coisa próxima daquela
ocorreu?
com quem falamos ou para quem escrevemos. Exemplo: Por fa-
vor, poderia passar esse copo?
Aquele (s), aquela (s), aquilo: o ser ou objeto que está longe VERBO
de quem fala e da pessoa de quem se fala (3ª pessoa). Exemplo:
Com licença, poderia dizer o preço daquele casaco? Exprime ação, estado, mudança de estado, fenômeno da
natureza e possui inúmeras flexões, de modo que a sua conjuga-
Pronomes Indefinidos ção é feita em relação as variações de pessoa, número, tempo,
modo, voz e aspeto.
Empregados na 3ª pessoa do discurso, o próprio nome já
mostra que os pronomes indefinidos substituem ou acompa- Os verbos estão agrupados em três conjugações:
nham o substantivo de maneira vaga ou imprecisa. 1ª conjugação – ar: amar, caçar, começar.
2ª conjugação – er: comer, derreter, beber.
3ª conjugação – ir: curtir, assumir, abrir.
Classificação Pronomes Indefinidos
O verbo pôr e seus derivados (repor, depor, dispor, compor,
algum, alguma, alguns, algumas, impor) pertencem a 2ª conjugação devido à sua origem latina
nenhum, nenhuma, nenhuns, nenhumas, poer.
muito, muita, muitos, muitas, pouco,
pouca, poucos, poucas, todo, toda, Pessoas: 1ª, 2ª e 3ª pessoa, em 2 situações: singular e plu-
todos, todas, outro, outra, outros, outras, ral.
Variáveis
certo, certa, certos, certas, vário, vária, 1ª pessoa do singular – eu;ex.: eu viajo
vários, várias, tanto, tanta, tantos, tantas, 2ª pessoa do singular – tu;ex.: tu viajas
quanto, quanta, quantos, quantas, 3ª pessoa do singular – ele;ex.: ele viaja
qualquer, quaisquer, qual, quais, um, 1ª pessoa do plural – nós;ex.: nós viajamos
uma, uns, umas. 2ª pessoa do plural – vós;ex.: vós viajais
3ª pessoa do plural – eles; ex.: eles viajam
quem, alguém, ninguém, tudo, nada,
Invariáveis
outrem, algo, cada.

14
 LÍNGUA PORTUGUESA
Tempos do Verbo
Presente: Ocorre no momento da fala. Ex.: trabalha
Pretérito: Ocorrido antes. Ex.: trabalhou
Futuro: Ocorrido depois. Ex.: trabalhará
O pretérito subdivide-se em:
- Perfeito: Ação acabada. Ex.: Eu limpei a sala.
- Imperfeito: Ação inacabada no momento a que se refere à
narração. Ex.: Ele ficou no hospital por dias.
- Mais-que-perfeito: Ação acabada, ocorrida antes de outro
fato passado. Ex.: Para ser mais justo, ele partira o bolo em fatias
pequenas.
O futuro subdivide-se em:
- Futuro do Presente: Refere-se a um fato imediato e certo.
Ex.: Participarei do grupo.
- Futuro do Pretérito: Pode indicar condição, referindo-se
a uma ação futura, ligada a um momento já passado. Ex.: Iria
ao show se tivesse dinheiro. (Indica condição); Ele gostaria de
assumir esse compromisso.
Modos Verbais
Indicativo: Mostra o fato de maneira real, certa, positiva.
Ex.: Eu falo alemão.
Subjuntivo: Pode exprimir um desejo e apresenta o fato
como possível ou duvidoso, hipotético. Ex.: Se eu tivesse dinhei-
ro, compraria um carro.
Imperativo: Exprime ordem, conselho ou súplica. Ex.: Des-
canse bastante nestas férias.
Formas nominais
Temos três formas nominais: Infinitivo, gerúndio e particí-
pio, e são assim chamadas por desempenhar um papel parecido
aos dos substantivos, adjetivos ou advérbios e, sozinhas, não se-
rem capazes de expressar os modos e tempos verbais.
Infinitivo
Pessoal: Refere às pessoas do discurso. Não é flexionado
nas 1ª e 3ª pessoas do singular e flexionadas nas demais:
Estudar (eu) – não flexionado
Estudares (tu) – flexionado
Estudar(ele) – não flexionado
Estudarmos (nós) – flexionado
Estudardes (voz) – flexionado
Estudarem (eles) – flexionado
Impessoal: É o infinitivo impessoal quando não se refere às
pessoas do discurso. Exemplos: caminhar é bom. (a caminhada
é boa); É proibido fumar. (é proibido o fumo)
Gerúndio
Caracteriza-se pela terminação -ndo. O verbo não se flexio-
na e pode exercer o papel de advérbio e de adjetivo.
15
Exemplo: Ela estava trabalhando quando telefonaram.
Particípio
Pode ser regular e irregular.
Particípioregular:se caracteriza pela terminação -ado, -ido.
Exemplo: Eles tinham partido em uma aventura sem fim.
Particípioirregular:pode exercer o papel de adjetivo.
Exemplo: Purê se faz com batata cozida.
Por apresentar mais que uma forma, o particípio é classi-
ficado como verbo abundante. É importante lembrar que nem
todos os verbos apresentam duas formas de particípio: (aberto,
coberto, escrever).
Tempos Simples e Tempos Compostos
Tempos simples: formados apenas pelo verbo principal.
Indicativo:
Presente - canto, vendo, parto, etc.
Pretérito perfeito - cantei, vendi, parti, etc.
Pretérito imperfeito - cantava, vendia, partia, etc.
Pretérito mais-que-perfeito - cantara, vendera, partira, etc.
Futuro do presente - cantarei, venderei, partirei, etc.
Futuro do pretérito - cantaria, venderia, partiria, etc.
Subjuntivo: apresenta o fato, a ação, mas de maneira incer-
ta, imprecisa, duvidosa ou eventual.
Presente - cante, venda, parta, etc.
Pretérito imperfeito - cantasse, vendesse, partisse, etc.
Futuro - cantar, vender, partir.
Imperativo: Ao indicar ordem, conselho, pedido, o fato ver-
bal pode expressar negação ou afirmação. São, portanto, duas
as formas do imperativo:
- Imperativo Negativo (Formado pelo presente do subjunti-
vo): Não abram a porta.
- Imperativo Afirmativo (Formado do presente do subjunti-
vo, com exceção da 2ª pessoas do singular e do plural, que são
retiradas do presente do indicativo sem o “s”. Ex: Anda – Ande
– Andemos – Andai – Andem: Abram a porta.
Obs.: O imperativo não possui a 1ª pessoa do singular, pois
não se prevê a ordem, conselho ou pedido a si mesmo.
Tempos compostos: Formados pelos auxiliares ter ou haver.
Infinitivo:
Pretérito impessoal composto - ter falado, ter vendido, etc.
Pretérito pessoal composto - ter (teres) falado, ter (teres)
vendido.
Gerúndio pretérito composto – tendo falado, tendo vendi-
do.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Indicativo:
Pretérito perfeito composto - tenho cantado, tenho vendi-
do, etc.
Pretérito mais-que-perfeito composto - tinha cantado, tinha
vendido, etc.
Futuro do presente composto - terei cantado, terei vendido,
etc.
Futuro do pretérito composto - teria cantado, teria vendido,
etc.
Subjuntivo:
Pretérito perfeito composto - tenha cantado, tenha vendi-
do, etc.
Pretérito mais-que-perfeito composto - tivesse cantado, ti-
vesse vendido, etc.
Futuro composto - tiver cantado, tiver vendido, etc.
ADVÉRBIO
São palavras que modificam umverbo, umadjetivo ou ou-
troadvérbio.
Classificação dos Advérbios
Modo: Bem, mal, assim, adrede, melhor, pior, depressa,
acinte, debalde, devagar, ás pressas, às claras, às cegas, à toa,
à vontade, às escondas, aos poucos, desse jeito, desse modo,
dessa maneira, em geral, frente a frente, lado a lado, a pé, de
cor, em vão e a maior parte dos que terminam em -mente:
calmamente, tristemente, propositadamente, pacientemente,
amorosamente, docemente, escandalosamente, bondosamen-
te, generosamente.
Intensidade: Muito, demais, pouco, tão, menos, em exces-
so, bastante, pouco, mais, menos, demasiado, quanto, quão,
tanto, assaz, que (equivale a quão), tudo, nada, todo, quase, de
todo, de muito, por completo, bem (quando aplicado a proprie-
dades graduáveis).
Lugar: Aqui, antes, dentro, ali, adiante, fora, acolá, atrás,
além, lá, detrás, aquém, cá, acima, onde, perto, aí, abaixo, aon-
de, longe, debaixo, algures, defronte, nenhures, adentro, afora,
alhures, nenhures, aquém, embaixo, externamente, a distância,
a distância de, de longe, de perto, em cima, à direita, à esquer-
da, ao lado, em volta.
Tempo: Hoje, logo, primeiro, ontem, tarde, outrora, ama-
nhã, cedo, dantes, depois, ainda, antigamente, antes, doravan-
te, nunca, então, ora, jamais, agora, sempre, já, enfim, afinal,
amiúde, breve, constantemente, entrementes, imediatamente,
primeiramente, provisoriamente, sucessivamente, às vezes, à
tarde, à noite, de manhã, de repente, de vez em quando, de
quando em quando, a qualquer momento, de tempos em tem-
pos, em breve, hoje em dia.
Negação: Não, nem, nunca, jamais, de modo algum, de for-
ma nenhuma, tampouco, de jeito nenhum.
16
Dúvida: Acaso, porventura, possivelmente, provavelmente,
quiçá, talvez, casualmente, por certo, quem sabe.
Afirmação: Sim, certamente, realmente, decerto, efetiva-
mente, certo, decididamente, realmente, deveras, indubitavel-
mente.
Exclusão: Apenas, exclusivamente, salvo, senão, somente,
simplesmente, só, unicamente.
Inclusão: Ainda, até, mesmo, inclusivamente, também.
Interrogação: porque? (causa), quanto? (preço e intensida-
de), onde? (lugar), como? (modo), quando? (tempo), para que?
(finalidade).
Ordem: Depois, primeiramente, ultimamente.
Designação: Eis
Flexão
São consideradaspalavras invariáveispor não terem flexão
de número (singular e plural) e gênero (masculino, feminino);
entretanto, são flexionadas nos graus comparativo e superlativo.
Grau Comparativo: O advérbio pode caracterizar relações
de igualdade, inferioridade ou superioridade. Para indicar esse
grau utilizam as formas tão…quanto, mais…que, menos…que.
Pode ser:
- de igualdade. Ex.: Enxergo tão bem quanto você.
- de superioridade. Ex.: Enxergarei melhor que você.
- de inferioridade. Ex.: Enxergaremos pior que você.
Grau Superlativo: A circunstância aparecerá intensificada.
Pode ser formado tanto pelo processo sintético (acréscimo de
sufixo), como pelo analítico (outro advérbio estará indicando o
grau superlativo).
- superlativo (ou absoluto) sintético: Acréscimo de sufixo.
Ex.: Este conteúdo é facílimo.
- superlativo (ou absoluto) analítico: Precisamos de um ad-
vérbio de intensidade. Ex.: Este conteúdo é muito fácil.
Ao empregamos dois ou mais advérbios terminados em –
mente, acrescentamos o sufixo apenas no último. Ex.: Muito fez
pelo seu povo; trabalhou duro, árdua e ininterruptamente.
PREPOSIÇÃO
Palavra invariável queliga dois termos da oração, numa re-
lação de subordinação donde, geralmente, o segundo termo
subordina o primeiro. As preposições estabelecem a coesão tex-
tual e possuem valores semânticos indispensáveis para a com-
preensão do texto.
Tipos de Preposição
Lugar: O voo veio de São Francisco.
Modo: Os alunos eram colocados em carteiras.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Tempo: Ele viajou por três anos. De + esta(s) = desta(s)

Distância: A vinte quilômetros daqui há um pedágio. De + esse(s) = desse(s)
Causa: Parou de andar, pois estava com sede. De + essa(s) = dessa(s)
Instrumento: Ela cortou o bolo com uma faca pequena. De + aquele(s) = daquele(s)
Finalidade: A igreja foi enfeitada para o casamento. De + aquela(s) = daquela(s)
De + isto = disto
Classificação De + isso = disso
As preposições podem ser divididas em dois grupos: De + aquilo = daquilo
- Preposições Essenciais –palavras que só funcionam como De + aqui = daqui
preposição, a saber: a, ante, após, até, com, contra, de, desde, De + aí = daí
em, entre, para, per, perante, por, sem, sob, sobre, trás. De + ali = dali
- Preposições Acidentais –palavras de outras classes grama- De + outro = doutro(s)
ticais que, podem funcionar como preposição, a saber: afora, De + outra = doutra(s)
como, conforme, consoante, durante, exceto, mediante, menos, Em + este(s) = neste(s)
salvo, segundo, visto etc. Em + esta(s) = nesta(s)
Em + esse(s) = nesse(s)
Locuções prepositivas: são formadas por duas ou mais pa- Em + aquele(s) = naquele(s)
lavras com o valor de preposição, sempre terminando por uma Em + aquela(s) = naquela(s)
preposição, por exemplo: Abaixo de, acerca de, acima de, ao Em + isto = nisto
lado de, a respeito de, de acordo com, em cima de, embaixo de, Em + isso = nisso
em frente a, ao redor de, graças a, junto a, com, perto de, por Em + aquilo = naquilo
causa de, por cima de, por trás de. A + aquele(s) = àquele(s)
A + aquela(s) = àquela(s)
A preposição é invariável. Porém, pode unir-se a outras pa- A + aquilo = àquilo
lavras e estabelecer concordância em gênero ou em número.
Ex.: por + o = pelo; por + a = pela. INTERJEIÇÃO
Essa concordância não é característica da preposição e sim
das palavras a que se ela se une. Esse processo de junção de É uma palavra invariável, que representa um recurso da lin-
uma preposição com outra palavra pode se dar a partir de dois
guagem afetiva, expressando sentimentos, sensações, estados
processos:
de espírito, sempre acompanhadas de um ponto de exclamação
(!).
- Combinação: A preposição não sofre alteração.
As interjeições são consideradas “palavras-frases” na me-
preposição a + artigos definidos o, os
dida em que representam frases-resumidas, formadas por sons
a + o = ao
vocálicos (Ah! Oh! Ai!), por palavras (Droga! Psiu! Puxa!) ou por
preposição a + advérbio onde
um grupo de palavras, nesse caso, chamadas de locuções inter-
a + onde = aonde
jetivas (Meu Deus! Ora bolas!).
- Contração: Quando a preposição sofre alteração.
Preposição + Artigos Tipos de Interjeições
De + o(s) = do(s)
De + a(s) = da(s) Mesmo não havendo uma classificação rigorosa, já que a
De + um = dum mesma interjeição pode expressar sentimentos ou sensações
De + uns = duns diferentes, as interjeições ou locuções interjetivas são classifi-
De + uma = duma cadas em:
De + umas = dumas
Em + o(s) = no(s) Advertência: Cuidado!, Olhe!, Atenção!, Fogo!, Calma!, De-
Em + a(s) = na(s) vagar!, Sentido!, Vê bem!, Volta aqui!
Em + um = num Afugentamento: Fora!, Toca!, Xô!, Passa!, Sai!, Roda!, Arre-
Em + uma = numa da!, Rua!, Cai fora!, Vaza!
Em + uns = nuns Agradecimento: Graças a Deus!, Obrigado!, Agradecido!,
Em + umas = numas Muito obrigada!, Valeu!
A + à(s) = à(s) Alegria: Ah!, Eh!, Oh!, Oba!, Eba!, Viva!, Olá!, Eita!, Uhu!,
Por + o = pelo(s) Que bom!
Por + a = pela(s) Alívio: Ufa!, Uf!, Arre!, Ah!, Eh!, Puxa!, Ainda bem!
Ânimo: Coragem!, Força!, Ânimo!, Avante!, Vamos!, Firme!,
- Preposição + Pronomes Bora!
De + ele(s) = dele(s) Apelo: Socorro!, Ei!, Ô!, Oh!, Alô!, Psiu!, Olá!, Eh!
De + ela(s) = dela(s) Aplauso: Muito bem!, Bem!, Bravo!, Bis!, É isso aí!, Isso!,
De + este(s) = deste(s) Parabéns!, Boa!

17
 LÍNGUA PORTUGUESA
Chamamento: Alô!, Olá!, Hei!, Psiu!, ô!, oi!, psiu!
Concordância: Claro!, Sem dúvida!, Então!, Sim!, Pois não!,
Tá!, Hã-hã!
Contrariedade: Droga!, Credo!
Desculpa: Perdão!, Opa!, Desculpa!, Foi mal!
Desejo: Oxalá!, Tomara!, Queira Deus!, Quem me dera!
Despedida: Adeus!, Até logo!, Tchau!, Até amanhã!
Dor: Ai!, Ui!, Ah!, Oh!, Meu Deus!, Ai de mim!
Dúvida: Hum?, hem?, hã?, Ué!
Espanto: Oh!, Puxa!, Quê!, Nossa!, Caramba!, Xi!, Meu
Deus!, Crê em Deus pai!
Estímulo: Ânimo!, Coragem!, Vamos!, Firme!, Força!
Medo: Oh!, Credo!, Cruzes!, Ui!, Ai!, Uh!, Socorro!, Que
medo!, Jesus!
Satisfação: Viva!, Oba!, Boa!, Bem!, Bom!
Saudação: Alô!, Oi!, Olá!, Adeus!, Tchau!, Salve!
Silêncio: Psiu!, Shh!, Silêncio!, Basta!, Calado!, Quieto!, Bico
fechado!
CONJUNÇÃO
É um termo que liga duas orações ou duas palavras de mes-
mo valor gramatical, estabelecendo uma relação (de coordena-
ção ou subordinação) entre eles.
Classificação
Conjunções Coordenativas: Ligam duas orações indepen-
dentes.
-Conjunções Aditivas: Exprimem soma, adição de pensa-
mentos: e, nem, não só...mas também, não só...como também.
Exemplo: João não lê nem escreve.
-Conjunções Adversativas: Exprimem oposição, contraste,
compensação de pensamentos: mas, porém, contudo, entre-
tanto, no entanto, todavia.
Exemplo: Não viajamos, porém, poupamos dinheiro.
-Conjunções Alternativas: Exprimem escolha de pensamen-
tos: ou...ou, já...já, ora...ora, quer...quer, seja...seja.
Exemplo: Ou você casa, ou compra uma bicicleta.
Conjunções Conclusivas: Exprimem conclusão de pensa-
mento: logo, por isso, pois (quando vem depois do verbo), por-
tanto, por conseguinte, assim.
Exemplo: Estudou bastante, portanto será aprovado.
-Conjunções Explicativas: Exprimem razão, motivo: que,
porque, assim, pois (quando vem antes do verbo), porquanto,
por conseguinte.
Exemplo: Não pode ligar, pois estava sem bateria.
18
Conjunções Subordinativas: Ligam orações dependentes
uma da outra.
-Conjunções Integrantes: Introduzem orações subordinadas
com função substantiva: que, se.
Exemplo: Quero que sejas muito feliz.
-Conjunções Causais: Introduzem orações subordinadas que
dão ideia de causa: que, porque, como, pois, visto que, já que,
uma vez que.
Exemplo: Como tive muito trabalho, não pude ir à festa.
-Conjunções Comparativas: Introduzem orações subordina-
das que dão ideia de comparação: que, do que, como.
Exemplo: Meu cachorro é mais inteligente do que o seu.
-Conjunções Concessivas: Iniciam orações subordinadas que
exprimem um fato contrário ao da oração principal: embora,
ainda que, mesmo que, se bem que, posto que, apesar de que,
por mais que, por melhor que.
Exemplo: Vou ao mercado, embora esteja sem muito di-
nheiro.
-Conjunções Condicionais: Iniciam orações subordinadas
que exprimem hipótese ou condição para que o fato da oração
principal se realize ou não: caso, contanto que, salvo se, desde
que, a não ser que.
Exemplo: Se não chover, irei à festa.
-Conjunções Conformativas: Iniciam orações subordinadas
que exprimem acordo, concordância de um fato com outro: se-
gundo, como, conforme.
Exemplo: Cada um oferece conforme ganha.
-Conjunções Consecutivas: Iniciam orações subordinadas
que exprimem a consequência ou o efeito do que se declara na
oração principal: que, de forma que, de modo que, de maneira
que.
Exemplo: Estava tão linda, de modo que todos pararam para
olhar.
-Conjunções Temporais: Iniciam orações subordinadas que
dão ideia de tempo: logo que, antes que, quando, assim que,
sempre que.
Exemplo: Quando as visitas chegarem, comporte-se.
-Conjunções Finais: Iniciam orações subordinadas que ex-
primem uma finalidade: a fim de que, para que.
Exemplo: Estudou a fim de conseguir algo melhor.
 LÍNGUA PORTUGUESA

-Conjunções Proporcionais: Iniciam orações subordinadas que exprimem concomitância, simultaneidade: à medida que, à propor-
ção que, ao passo que, quanto mais, quanto menos, quanto menor, quanto melhor.

Exemplo: Ao passo que cresce, sua educação diminui.

QUESTÕES

01. IF-AP – Auxiliar em Administração – 2016 - FUNIVERSA

No segundo quadrinho, correspondem, respectivamente, a substantivo, pronome, artigo e advérbio:

a) “guerra”, “o”, “a” e “por que”.
b) “mundo”, “a”, “o” e “lá”.
c) “quando”, “por que”, “e” e “lá”.
d) “por que”, “não”, “a” e “quando”.
e) “guerra”, “quando”, “a” e “não”.

02. MPE/SP - Oficial de Promotoria I – 2017 - VUNESP

Japão irá auxiliar Minas Gerais com a experiência no enfrentamento de tragédias

Acostumados a lidar com tragédias naturais, os japoneses costumam se reerguer em tempo recorde depois de catástrofes. Mi-
nas irá buscar experiência e tecnologias para superar a tragédia em Mariana

A partir de janeiro, Minas Gerais irá se espelhar na experiência de enfrentamento de catástrofes e tragédias do Japão, para tentar
superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais. Bombeiros mineiros deverão receber treinamento por meio da Agência
de Cooperação Internacional do Japão (Jica), a exemplo da troca de experiências que já acontece no Estado com a polícia comunitária,
espelhada no modelo japonês Koban.
O terremoto seguido de um tsunami que devastou a costa nordeste do Japão em 2011 deixando milhares de mortos e desapareci-
dos, e prejuízos que quase chegaram a US$ 200 bilhões, foi uma das muitas tragédias naturais que o país enfrentou nos últimos anos.
Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já voltava à rotina. É esse tipo de experiência que o Brasil vai buscar para
lidar com a tragédia ocorrida em Mariana.
(Juliana Baeta, http://www.otempo.com.br, 10.12.2015. Adaptado)

No trecho – Bombeiros mineiros deverão receber treinamento... – (1o parágrafo), a expressão em destaque éformada por subs-
tantivo + adjetivo, nessa ordem. Essa relação também se verifica na expressão destacada em:
Parte superior do formulário
a) Aimprudente atitudedo advogado trouxe-medanos.
b) Entrou silenciosamente, com umespanto indisfarçável.
c) Alguma pessoateve acesso aos documentos dareunião?
d) Trata-se de um lutadorbastante forte e preparado.
e) Estiveram presentes à festa meusestimados padrinhos.

19
 LÍNGUA PORTUGUESA
03. CISMEPAR/PR - Técnico Administrativo – 2016 - FAUEL
“Todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignida-
de e em direitos. Dotados de razão e de consciência, devem agir
uns para com os outros em espírito de fraternidade. Todo indiví-
duo tem direito à vida, à liberdade e à segurança pessoal. Toda
a pessoa tem direito ao trabalho, à livre escolha do trabalho,
a condições equitativas e satisfatórias de trabalho e à proteção
contra o desemprego”.
De acordo com a gramática da língua portuguesa, adjetivo é
a palavra que qualifica um substantivo. Aponte a afirmativa que
contenha somente adjetivos retirados do texto.
a) livres, iguais, equitativas, satisfatórias.
b) todos, dever, fraternidade, liberdade.
c) trabalho, ter, direito, desemprego.
d) espírito, seres, nascer, livre.
04. Prefeitura de Barra de Guabiraba/PE - Nível Funda-
mental Completo – 2016 - IDHTEC
Assinale a alternativa em que o numeral está escrito por
extenso corretamente, de acordo com a sua aplicação na frase:
a) Os moradores do bairro Matão, em Sumaré (SP), temem
que suas casas desabem após uma cratera se abrir na Avenida
Papa Pio X. (DÉCIMA)
b) O acidente ocorreu nessa terça-feira, na BR-401 (QUA-
TROCENTAS E UMA)
c) A 22ª edição do Guia impresso traz uma matéria e teve a
sua página Classitêxtil reformulada. (VIGÉSIMA SEGUNDA)
d) Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem ilíci-
ta, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em erro,
mediante artifício, ardil. (CENTÉSIMO SETÉSIMO PRIMEIRO)
e) A Semana de Arte Moderna aconteceu no início do sécu-
lo XX. (SÉCULO DUCENTÉSIMO)
05. ELETROBRAS-ELETROSUL - Técnico de Segurança do
Trabalho – 2016 - FCC
Abu Dhabi constrói cidade do futuro, com tudo movido a
energia solar
Bem no meio do deserto, há um lugar onde o calor é extre-
mo. Sessenta e três graus ou até mais no verão. E foi exatamente
por causa da temperatura que foi construída em Abu Dhabi uma
das maiores usinas de energia solar do mundo.
Os Emirados Árabes estão investindo em fontes energéticas
renováveis. Não vão substituir o petróleo, que eles têm de sobra
por mais 100 anos pelo menos. O que pretendem é diversificar e
poluir menos. Uma aposta no futuro.
A preocupação com o planeta levou Abu Dhabi a tirar do pa-
pel a cidade sustentável de Masdar. Dez por cento do planejado
está pronto. Um traçado urbanístico ousado, que deixa os car-
ros de fora. Lá só se anda a pé ou de bicicleta. As ruas são bem
estreitas para que um prédio faça sombra no outro. É perfeito
para o deserto. Os revestimentos das paredes isolam o calor. E a
direção dos ventos foi estudada para criar corredores de brisa.
(Adaptado de: “Abu Dhabi constrói cidade do futuro, com
tudo movido a energia solar”. Disponível em:http://g1.globo.
com/globoreporter/noticia/2016/04/abu-dhabi-constroi-cida-
de-do-futuro-com-tudo-movido-energia-solar.html)
20
Considere as seguintes passagens do texto:
I.E foi exatamente por causa da temperaturaquefoi constru-
ída em Abu Dhabi uma das maiores usinas de energia solar do
mundo. (1º parágrafo)
II.Não vão substituir o petróleo,queeles têm de sobra por
mais 100 anos pelo menos. (2º parágrafo)
III.Um traçado urbanístico ousado,quedeixa os carros de
fora. (3º parágrafo)
IV.As ruas são bem estreitas paraqueum prédio faça sombra
no outro. (3º parágrafo)
O termo “que” é pronome e pode ser substituído por “o
qual” APENAS em
Parte superior do formulário
a) I e II.
b) II e III.
c) I, II e IV.
d) I e IV.
e) III e IV.
06. Pref. de Itaquitinga/PE - Assistente Administrativo –
2017 - IDHTEC
Morto em 2015, o pai afirma que Jules Bianchi não
__________culpa pelo acidente. Em entrevista, Philippe Bian-
chi afirma que a verdade nunca vai aparecer, pois os pilotos
__________ medo de falar. “Um piloto não vai dizer nada se
existir uma câmera, mas quando não existem câmeras, todos
__________ até mim e me dizem. Jules Bianchi bateu com seu
carro em um trator durante um GP, aquaplanou e não conseguiu
__________para evitar o choque.
(http://espn.uol.com.br/noticia/603278_pai-diz-que-pilo-
tos-da-f-1-temmedo-de-falar-a-verdade-sobre-o-acidente-fatal-
-de-bianchi)
Complete com a sequência de verbos que está no tempo,
modo e pessoa corretos:
a) Tem – tem – vem - freiar
b) Tem – tiveram – vieram - frear
c) Teve – tinham – vinham – frenar
d) Teve – tem – veem – freiar
e) Teve – têm – vêm – frear
07. (UNIFESP - Técnico em Segurança do Trabalho – VU-
NESP/2016)
É permitido sonhar
Os bastidores do vestibular são cheios de histórias – curio-
sas, estranhas, comoventes. O jovem que chega atrasado por
alguns segundos, por exemplo, é uma figura clássica, e patética.
Mas existem outras figuras capazes de chamar a atenção.
Takeshi Nojima é um caso. Ele fez vestibular para a Faculda-
de de Medicina da Universidade do Paraná. Veio do Japão aos
11 anos, trabalhou em várias coisas, e agora quer começar uma
carreira médica.
Nada surpreendente, não fosse a idade do Takeshi: ele tem
80 anos. Isto mesmo, 80. Numa fase em que outros já passaram
até da aposentadoria compulsória, ele se prepara para iniciar
nova vida.
 LÍNGUA PORTUGUESA
E o faz tranquilo: “Cuidei de meus pais, cuidei dos meus fi-
lhos. Agora posso realizar um sonho que trago da infância”.
Não faltará quem critique Takeshi Nojima: ele está tirando o
lugar de jovens, dirá algum darwinista social. Eu ponderaria que
nem tudo na vida se regula pelo critério cronológico. Há pais
que passam muito pouco tempo com os filhos e nem por isso
são maus pais; o que interessa é a qualidade do tempo, não a
quantidade. Talvez a expectativa de vida não permita ao vesti-
bulando Nojima uma longa carreira na profissão médica. Mas os
anos, ou meses, ou mesmo os dias que dedicar a seus pacientes
terão em si a carga afetiva de uma existência inteira.
Não sei se Takeshi Nojima passou no vestibular; a notícia
que li não esclarecia a respeito. Mas ele mesmo disse que isto
não teria importância: se fosse reprovado, começaria tudo de
novo.
E aí de novo ele dá um exemplo. Os resultados do difícil exa-
me trazem desilusão para muitos jovens, e não são poucos os
que pensam em desistir por causa de um fracasso. A estes eu
digo: antes de abandonar a luta, pensem em Takeshi Nojima,
pensem na força de seu sonho. Sonhar não é proibido. É um
dever.
(Moacyr Scliar. Minha mãe não dorme enquanto eu não
chegar, 1996. Adaptado)
Observe as passagens:
– … e agora quer começar uma carreira médica. (2° pará-
grafo);
– … ele tem 80 anos. Isto mesmo, 80. (3° parágrafo);
– Talvez a expectativa de vida não permita… (4° parágrafo).
As expressões destacadas expressam, respectivamente,
sentido de
a) lugar, modo e causa.
b) tempo, afirmação e dúvida.
c) afirmação, afirmação e dúvida.
d) tempo, modo e afirmação.
e) modo, dúvida e intensidade.
08. Ceron/RO - Direito – 2016 - EXATUS
A lição do fogo
1º Um membro de determinado grupo, ao qual prestava
serviços regularmente, sem nenhum aviso, deixou de participar
de suas atividades.
2º Após algumas semanas, o líder daquele grupo decidiu
visitá-lo. Era uma noite muito fria. O líder encontrou o homem
em casa sozinho, sentado diante ______ lareira, onde ardia um
fogo brilhante e acolhedor.
3º Adivinhando a razão da visita, o homem deu as boas-vin-
das ao líder, conduziu-o a uma cadeira perto da lareira e ficou
quieto, esperando. O líder acomodou-se confortavelmente no
local indicado, mas não disse nada. No silêncio sério que se for-
mara, apenas contemplava a dança das chamas em torno das
achas da lenha, que ardiam. Ao cabo de alguns minutos, o líder
examinou as brasas que se formaram.
21
Cuidadosamente, selecionou uma delas, a mais incandes-
cente de todas, empurrando-a ______ lado. Voltou, então, a
sentar-se, permanecendo silencioso e imóvel. O anfitrião pres-
tava atenção a tudo, fascinado e quieto. Aos poucos, a chama da
brasa solitária diminuía, até que houve um brilho momentâneo
e seu fogo se apagou de vez.
4º Em pouco tempo, o que antes era uma festa de calor e
luz agora não passava de um negro, frio e morto pedaço de car-
vão recoberto _____ uma espessa camada de fuligem acinzen-
tada. Nenhuma palavra tinha sido dita antes desde o protocolar
cumprimento inicial entre os dois amigos. O líder, antes de se
preparar para sair, manipulou novamente o carvão frio e inútil,
colocando-o de volta ao meio do fogo. Quase que imediatamen-
te ele tornou a incandescer, alimentado pela luz e calor dos car-
vões ardentes em torno dele. Quando o líder alcançou a porta
para partir, seu anfitrião disse:
5º – Obrigado. Por sua visita e pelo belíssimo sermão. Estou
voltando ao convívio do grupo.
RANGEL, Alexandre (org.). As mais belas parábolas de to-
dos os tempos –Vol. II.Belo Horizonte: Leitura, 2004.
Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacu-
nas do texto:
a) a – ao – por.
b) da – para o – de.
c) à – no – a.
d) a – de – em.
09. IF-PE - Técnico em Enfermagem – 2017 - IF-PE
Crônica da cidade do Rio de Janeiro
No alto da noite do Rio de Janeiro, luminoso, generoso, o
Cristo Redentor estende os braços. Debaixo desses braços os ne-
tos dos escravos encontram amparo.
Uma mulher descalça olha o Cristo, lá de baixo, e apontando
seu fulgor, diz, muito tristemente:
-Daqui a pouco não estará mais aí. Ouvi dizer que vão tirar
Ele daí.
-Não se preocupe – tranquiliza uma vizinha. – Não se preo-
cupe: Ele volta.
A polícia mata muitos, e mais ainda mata a economia. Na
cidade violenta soam tiros e também tambores: os atabaques,
ansiosos de consolo e de vingança, chamam os deuses africanos.
Cristo sozinho não basta.
(GALEANO, Eduardo.O livro dos abraços. Porto Alegre:
L&PM Pocket, 2009.)
Na construção “A polícia mata muitos,emais ainda mata a
economia”, a conjunção em destaque estabelece, entre as ora-
ções,
Parte superior do formulário
a) uma relação de adição.
b) uma relação de oposição.
c) uma relação de conclusão.
d) uma relação de explicação.
e) uma relação de consequência.
Parte inferior do formulário
 LÍNGUA PORTUGUESA

10. (IF-PE - Auxiliar em Administração – IF-PE/2016) Usa-se a Crase:

A fome/2 - Locuções prepositivas, locuções adverbiais ou locuções

Um sistema de desvinculo: Boi sozinho se lambe melhor... O
próximo, o outro, não é seu irmão, nem seu amante. O outro é
um competidor, um inimigo, um obstáculo a ser vencido ou uma
coisa a ser usada. O sistema, que não dá de comer, tampouco dá
de amar: condena muitos à fome de pão e muitos mais à fome
de abraços.
(GALEANO, Eduardo. O livro dos abraços. Porto Alegre:
L&PM Pocket, 2009, p. 81.)
conjuntivas com o núcleo um substantivo feminino: à queima-
-roupa, à noite, à força de, às vezes, às escuras, à medida que,
às pressas, à custa de, às mil maravilhas, à tarde, às onze horas,
etc. Não confunda a locução adverbial às vezes com a expressão
fazer as vezes de, em que não há crase porque o “as” é artigo
definido puro.
- Locuções que exprimem hora determinada: Ele chegou às
dez horas e vinte minutos.

No trecho “O sistema, que não dá de comer, tampouco dá - A expressão “à moda de” (ou “à maneira de”) estiver su-
de amar”, a conjunção destacada estabelece, entre as orações, bentendida: Mesmo que a palavra subsequente for masculina
a relação de há crase: Ele é um galã à Don Juan.
a) conclusão.
b) adversidade. - As expressões “rua”, “loja”, “estação de rádio”, etc. es-
c) adição. tiverem subentendidas: Virou sentido à Higienópolis (= Virou
d) explicação. sentido à Rua Higienópolis); Fomos à Pernambucanas (fomos à
e) alternância. loja Pernambucanas).
- É implícita uma palavra feminina: Esta fruta é semelhante
RESPOSTAS à uva (= à fruta).

01 E - Pronome substantivo possessivo feminino no singular ou

plural: Aquela casa é semelhante à nossa. O acento indicativo de
02 B crase é obrigatório porque, no masculino, ficaria assim: Aquele
03 A carro é semelhante ao nosso (preposição + artigo definido).
04 C
- Não confundir devido com dado (a, os, as): a expressão
05 B pede preposição “a”, tendo crase antes de palavra feminina de-
06 E terminada pelo artigo definido. Devido à chuva de ontem, os
trabalhos foram cancelados (= devido ao temporal de ontem,
07 B os trabalhos...); Já a outra expressão não aceita preposição “a”
08 B (o “a” que aparece é artigo definido, não se usa, crase): Dada
09 B a resposta sobre o acidente (= dado o esclarecimento sobre...).
10 C Fora os casos anteriores, deve-se substituir a palavra femi-
nina por outra masculina da mesma função sintática. Caso use
“ao” no masculino, haverá crase no “a” do feminino. Se ocorrer
6. USO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE. “a” ou “o” no masculino, não haverá crase no “a” do feminino.

CRASE Não se usa Crase:

Há um caso de contração que merece destaque: A crase,
que é a fusão da preposição a com o artigo definido feminino
a(s), ou da preposição a com o a inicial dos pronomes demons-
trativos aquele(s), aquela(s), aquilo, ou ainda da preposição a
com um pronome demonstrativo a(s), ou então da preposição a
com o a inicial do pronome relativo a qual (as quais).
Essa fusão de duas vogais idênticas, graficamente represen-
tada por um a com acento grave (à), dá-se o nome de crase.
Veremos, a seguir, as principais regras.
- Antes de palavra masculina: Chegou a tempo; Vende-se
a prazo.
- Antes de verbo: Ficamos a admirá-los; Ele começou a ter
alucinações.
- Antes de artigo indefinido: Nos dirigimos a um caixa.
- Antes de expressão de tratamento introduzida pelos pro-
nomes possessivos Vossa ou Sua ou a expressão Você: Envia-
ram convites a Vossa Senhoria; Encontraremos a Sua Majestade;
Ele queria perguntar a você.

- Antes dos pronomes demonstrativos esta e essa: Me refi-

ro a esta menina; A família não deu ouvidos a essa fofoca.

22
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Antes dos pronomes pessoais: Não diga a ela.
- Antes dos pronomes indefinidos com exceção de outra:
Falarei isso a qualquer pessoa. Com o pronome indefinido ou-
tra(s), pode haver crase pois, às vezes, aceita o artigo definido
a(s): Estavam de frente umas às outras (no masculino, ficaria
“Estavam de frente uns aos outros”).
- Quando o “a” estiver no singular e a palavra seguinte
estiver no plural: Contei a pessoas que perguntaram.
- Quando, antes do “a”, houver preposição: Os livros esta-
vam sob a mesa. Exceção para até por motivo de clareza: A água
do rio subiu até à Prefeitura da cidade. (= a água chegou perto
da Prefeitura); se não houvesse o sinal da crase, o sentido ficaria
ambíguo: a água chegou até a Prefeitura (= inundou inclusive a
Prefeitura).
- Com expressões repetitivas: Secamos a casa gota a gota.
- Com expressões tomadas de maneira indeterminada:
Prefiro jiló a injeção (no masc. = prefiro jiló a remédio).
- Antes de pronome interrogativo, não ocorre crase: A qual
autoridade irá se dirigir?
- Na expressão valer a pena (no sentido de valer o sacrifí-
cio, o esforço), não ocorre crase, pois o “a” é artigo definido:
Não sei se este trabalho vale a pena.
Crase Facultativa:
- Antes de nomes próprios femininos: Dei os parabéns à
Cida; Dei os parabéns a Cida. Antes de um nome de pessoa, po-
de-se ou não usar o artigo “a” (“A Camila é uma boa amiga”. Ou
“Camila é uma boa amiga”). Sendo assim, mesmo que a prepo-
sição esteja presente, a crase é facultativa.
- Antes de pronome adjetivo possessivo feminino singular:
Pediu permissão à minha esposa; Pediu permissão a minha es-
posa. Mesma explicação é idêntica à do item anterior. Portanto,
mesmo com a presença da preposição, a crase é facultativa.
- Nomes de localidades: há as que admitem artigo antes e
as que não o admitem. Para se saber se o nome de uma localida-
de aceita artigo, substitua o verbo da frase pelos verbos estar ou
vir. Se ocorrer a combinação “na” com o verbo estar ou “da” com
o verbo vir, haverá crase com o “a” da frase original. Se ocorrer
“em” ou “de”, não haverá crase: Quero conhecer à Europa (estou
na Europa; vim da Europa); O avião dirigia-se a São Paulo (estou
em São Paulo; vim de São Paulo).
23
QUESTÕES
01. PC-MG - Escrivão de Polícia Civil – 2018 - FUMARC
Ocorre crase quando há a fusão da preposição “a” com o
artigo definido feminino “a” ou entre a preposição “a” e o pro-
nome demonstrativo “aquele” (e variações).
INDIQUE a alternativa que apresenta uso FACULTATIVO da
crase.
A) Solicitamos a devolução dos documentos enviados à em-
presa.
B) O promotor se dirigiu às pessoas presentes no tribunal.
C) O pai entregou àquele advogado a prova exigida pelo juiz.
D) Irei à minha sala para buscar o projeto de consultoria.
02. Pref. de Itaquitinga/PE – Assistente Administrativo –
2016 - IDHTEC
Em qual dos trechos abaixo o emprego do acento grave foi
omitido quando houve ocorrência de crase?
A) “O Sindicato dos Metroviários de Pernambuco decidiu
suspender a paralisação que faria a partir das 16h desta quar-
ta-feira.”
B) “Pela manhã, em nota, a categoria informou que cruza-
ria os braços só retornando às atividades normais as 5h desta
quinta-feira.”
C) “Nesta quarta-feira, às 21h, acontece o “clássico das mul-
tidões” entre Sport e Santa Cruz, no Estádio do Arruda.”
D) “Após a ameaça de greve, o sindicato foi procurado pela
CBTU e pela PM que prometeram um reforço no esquema de
segurança.”
E) “A categoria se queixa de casos de agressões, vandalismo
e depredações e da falta de segurança nas estações.”
03. MPE/SC – Promotor de Justiça – 2016 - MPE/SC
Em relação ao emprego do sinal de crase, estão corretas as
frases:
a) Solicito a Vossa Excelência o exame do presente docu-
mento.
b) A redação do contrato compete à Diretoria de Orçamento
e Finanças.
( ) Certo ( ) Errado
04. TRF-3ª Região – Técnico Judiciário – Informática – 2016
- FCC
O sinal indicativo de crase está empregado corretamente
em:
A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à
uma brisa de contentamento.
B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de
abraçar uma árvore gigante.
C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à escrever tudo o
que me propusera para o dia.
D) A paineira sobreviverá a todas às 18 milhões de pessoas
que hoje vivem em São Paulo.
E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à essa tra-
dição de se abraçar árvore.
 LÍNGUA PORTUGUESA

05. Pref. De Criciúma/SC – Engenheiro Civil – 2016 - FEPESE Exemplos:

Analise as frases quanto ao uso correto da crase.
1. O seu talento só era comparável à sua bondade.
2. Não pôde comparecer à cerimônia de posse na Prefei-
tura.
3. Quem se vir em apuros, deve recorrer à coordenação lo-
cal de provas.
4. Dia a dia, vou vencendo às batalhas que a vida me apre-
senta.
5. Daqui à meia hora, chegarei a estação; peça para me
aguardarem.
A) São corretas apenas as frases 1 e 4.
B) São corretas apenas as frases 3 e 4.
C) São corretas apenas as frases 1, 2 e 3.
D) São corretas apenas as frases 2, 3 e 4.
E) São corretas apenas as frases 2, 4 e 5.
Espantoso!
Aonde vai com tanta pressa?
“O bicho, meu Deus, era um homem.” (Manuel Bandeira)
A frase pode ou não se organizar ao redor de um verbo. Na
língua falada, a frase é caracterizada pela entonação.
Tipos de frases
A intencionalidade do discurso é manifestada através dos
diferentes tipos de frases. Para tanto, os sinais de pontuação
que as acompanham auxiliam para expressar o sentido de cada
uma delas.
Frases exclamativas: são empregadas quando o emissor
quer manifestar emoção. São sinalizadas com ponto de excla-
mação:

RESPOSTAS Puxa!
Até que enfim!
01 D
Frases declarativas: representam a constatação de um fato
02 B pelo emissor. Levam ponto final e podem ser afirmativas ou ne-
03 Certo gativas.
04 B
- Declarativas afirmativas:
05 C Gosto de comida apimentada.
As matrículas começam hoje.
- Declarativas negativas:
7. SINTAXE DA ORAÇÃO E DO PERÍODO. Não gosto de comida apimentada.
As matrículas não começam hoje.

SINTAXE: ANÁLISE SINTÁTICA, FRASE, ORAÇÃO E PERÍ- Frases imperativas: são utilizadas para emissão de ordens,
ODO conselhos e pedidos. Levam ponto final ou ponto de exclama-
ção.
Sintaxe
- Imperativas afirmativas:
A Sintaxe constitui seu foco de análise na sentença, ou seja, Vá por ali.
estuda a função dos vocábulos dentro de uma frase. Siga-me!
A Gramática Tradicional trabalha a Sintaxe sob a forma de - Imperativas negativas:
“análise sintática” que, consiste em classificar os vocábulos em Não vá por ali.
sujeito, predicado ou outros “termos acessórios da oração” (ad- Não me siga!
junto adverbial, adnominal, aposto).
Frases interrogativas: ocorrem quando o emissor faz uma
Análise Sintática pergunta na mensagem. Podem ser diretas ou indiretas.
As interrogativas diretas devem ser sinalizadas com ponto
Examina a estrutura do período, divide e classifica as ora- de interrogação, enquanto as interrogativas indiretas, ponto fi-
ções que o constituem e reconhece a função sintática dos ter- nal.
mos de cada oração.
- Interrogativas diretas:
Frase Escreveu o discurso?
O prazo terminou?
A construção da fala é feita a partir da articulação de unida- - Interrogativas indiretas:
des comunicativas. Essas unidades exprimem ideias, emoções, Quero saber se o discurso está feito.
ordens, apelos, enfim, transmitem comunicação.São chamadas Precisava saber se o prazo terminou.
frases
Frases optativas: expressam um desejo e são sinalizadas
com ponto de exclamação:

24
 LÍNGUA PORTUGUESA
Que Deus te abençoe!
uita sorte para a nova etapa!
Oração
É o enunciado que se organiza em torno de umverboou de
umalocução verbal. As orações podem ou não ter sentido com-
pleto.
As orações são a base para a construção dos períodos, e são
formadas por vários termos. Alguns termos estão presentes em
todas ou na maioria das orações. É o caso do sujeito e predica-
do. Outros termos não tão frequentes, ou têm um uso situacio-
nal, como os complementos e adjuntos.
Exemplo:
A mulher trancou toda a casa.
A mulher – sujeito
trancou toda a casa – predicado
Amanheceu logo em seguida. (toda a oração é predicado)
Sujeito é aquele ou aquilo de que(m) se fala. Já o predicado
é a informação dada sobre o sujeito. Núcleo de um termo é a pa-
lavra principal (geralmente um substantivo, pronome ou verbo).
Os termos da oração são divididos em três níveis:
- Termos Essenciais da Oração: Sujeito e Predicado.
- Termos Integrantes da Oração: Complemento Nominal e
Complementos Verbais (Objeto Direto, Objeto indireto e Agente
da Passiva).
- Termos Acessórios da Oração: Adjunto Adnominal, Adjun-
to Adverbial, Vocativo e Aposto.
Termos Essenciais da Oração: sujeito e predicado.
Sujeito: aquele que estabelece concordância com o núcleo
do predicado. Quando se trata de predicado verbal, o núcleo
é sempre um verbo; sendo um predicado nominal, o núcleo é
sempre um nome. Então têm por características básicas:
- ter concordância com o núcleo do predicado;
- ser elemento determinante em relação ao predicado;
- ser formado por um substantivo, ou pronome substantivo
ou, uma palavra substantivada.
Tipos de sujeito:
- Simples: um só núcleo: O menino estudou.
- Composto: mais de um núcleo: “O menino e a menina es-
tudaram.”
- Expresso: está explícito, enunciado: Ela ligará para você.
- Oculto (elíptico): está implícito (não está expresso), mas se
deduz do contexto: Chegarei amanhã. (sujeito: eu, que se deduz
da desinência do verbo);
- Agente: ação expressa pelo verbo da voz ativa: O Everest
é quase invencível.
- Paciente: sofre ou recebe os efeitos da ação marcada pelo
verbo passivo: O prédio foi construído.
- Agente e Paciente: o sujeito realiza a ação expressa por um
verbo reflexivo e ele mesmo sofre ou recebe os efeitos dessa
ação: João cortou-se com aquela faca.
25
- Indeterminado: não se indica o agente da ação verbal: Fe-
riram aquele cachorro com uma pedra.
- Sem Sujeito: enunciação pura de um fato, através do predi-
cado. São formadas com os verbos impessoais, na 3ª pessoa do
singular: Choveu durante a noite.
Predicado: segmento linguístico que estabelece concor-
dância com outro termo essencial da oração, o sujeito, sendo
este o termo determinante (ou subordinado) e o predicado o
termo determinado (ou principal). Têm por características bási-
cas: apresentar-se como elemento determinado em relação ao
sujeito; apontar um atributo ou acrescentar nova informação ao
sujeito.
Tipos de predicado:
- predicado nominal: seu núcleo é um nome, substantivo,
adjetivo, pronome, ligado ao sujeito por um verbo de ligação. O
núcleo do predicado nominal chama-se predicativo do sujeito,
pois atribui ao sujeito uma qualidade ou característica.
- predicado verbal:seu núcleo é um verbo, seguido, ou não,
de complemento(s) ou termos acessórios).
- predicado verbo-nominal: tem dois núcleos significativos:
um verbo e um nome
Predicação verbal é o modo pelo qual o verbo forma o pre-
dicado.
Alguns verbos que, tem sentido completo, sendo apenas
eles o predicado. São denominados intransitivos. Exemplo: As
folhas caem.
Outros, para fazerem parte do predicado precisam de ou-
tros termos: Chamados transitivos. Exemplos: José comprou o
carro. (Sem os seus complementos, o verbo comprou, não trans-
mitiria uma informação completa: comprou o quê?)
Os verbos de predicação completa denominam-se intran-
sitivos e os de predicação incompleta, transitivos. Os verbos
transitivos subdividem-se em: transitivos diretos, transitivos
indiretos e transitivos diretos e indiretos (bitransitivos).
Além dos verbos transitivos e intransitivos, existem os ver-
bos de ligação que entram na formação do predicado nominal,
relacionando o predicativo com o sujeito.
- Transitivos Diretos: pedem um objeto direto, isto é, um
complemento sem preposição. Exemplo: Comprei um terreno
e construí a loja.
- Transitivos Indiretos: pedem um complemento regido de
preposição, chamado objeto indireto. Exemplo: Não se perdoa
ao político que rouba aos montes.
- Transitivos Diretos e Indiretos: se usam com dois objetos:
direto e indireto, concomitantemente. Exemplo: Maria dava ali-
mento aos pobres.
- de Ligação: ligam ao sujeito uma palavra ou expressão
chamada predicativo. Esses verbos entram na formação do pre-
dicado nominal. Exemplo: A Bahia é quente.
Predicativo: Existe o predicativo do sujeito e o predicativo
do objeto.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Predicativo do Sujeito: termo que exprime um atributo, um
estado ou modo de ser do sujeito, ao qual se prende por um
verbo de ligação, no predicado nominal. Exemplos: A bandeira
é o símbolo da nação.
Predicativo do Objeto: termo que se refere ao objeto de um
verbo transitivo. Exemplo: O juiz declarou o réu culpado.
Termos Integrantes da Oração
São os termos que completam a significação transitiva dos
verbos e nomes. Integram o sentido da oração, sendo assim in-
dispensável à compreensão do enunciado. São eles:
- Complemento Verbal (Objeto Direto e Objeto Indireto);
- Complemento Nominal;
- Agente da Passiva.
Objeto Direto: complemento dos verbos de predicação in-
completa, não regido, normalmente, de preposição. Exemplo:
As plantas purificaram o ar.
Tem as seguintes características:
- Completa a significação dos verbos transitivos diretos;
- Geralmente, não vem regido de preposição;
- Traduz o ser sobre o qual recai a ação expressa por um
verbo ativo.
- Torna-se sujeito da oração na voz passiva.
Objeto Indireto: complemento verbal regido de preposição
necessária e sem valor circunstancial. Representa, o ser a que se
destina ou se refere à ação verbal. É sempre regido de preposi-
ção, expressa ou implícita.
Complemento Nominal: termo complementar reclamado
pela significação transitiva, incompleta, de certos substantivos,
adjetivos e advérbios. Vem sempre regido de preposição. Exem-
plo: Assistência às aulas.
Agente da Passiva: complemento de um verbo na voz pas-
siva. Representa o ser que pratica a ação expressa pelo verbo
passivo. Vem regido comumente pela preposição por, e menos
frequentemente pela preposição de.
Termos Acessórios da Oração
São os que desempenham na oração uma função secundá-
ria, qual seja a de caracterizar um ser, determinar os substanti-
vos, exprimir alguma circunstância. São eles:
Adjunto adnominal: termo que caracteriza ou determina os
substantivos. Pode ser expresso: Pelos adjetivos: animal feroz;
Pelos artigos: o mundo; Pelos pronomes adjetivos: muitos pa-
íses.
Adjunto adverbial:termo que exprime uma circunstância
(de tempo, lugar, modo, etc.) ou, em outras palavras, que mo-
difica o sentido de um verbo, adjetivo ou advérbio. É expresso:
Pelos advérbios: Cheguei cedo; Pelas locuções ou expressões
adverbiais: Saí com meu pai.
26
Aposto: palavra ou expressão que explica ou esclarece, de-
senvolve ou resume outro termo da oração. Exemplos:David,
que foi um excelente aluno, passou no vestibular.
O núcleo do aposto é um substantivo ou um pronome subs-
tantivo: O aposto não pode ser formado por adjetivos. Os apos-
tos, em geral, destacam-se por pausas, indicadas, na escrita, por
vírgulas, dois pontos ou travessões.
Vocativo: termo usado para chamar ou interpelar a pessoa,
o animal ou a coisa personificada a que nos dirigimos. Exemplo:
Vamos à escola, meus filhos!
O vocativo não pertence à estrutura da oração, por isso não
se anexa ao sujeito nem ao predicado.
Período
O período pode ser caracterizado pela presença de uma ou
de mais orações, por isso, pode ser simples ou composto.
Período Simples - apresenta apenas uma oração, a qual é
chamada de oração absoluta. Exemplo: Já chegamos.
Período Composto- apresenta duas ou mais orações. Exem-
plo: Conversamosquando euvoltar. O número de orações de-
pende do número de verbos presentes num enunciado.
Classificação do Período Composto
Período Composto por Coordenação- as orações são inde-
pendentes entre si, ou seja, cada uma delas têm sentido com-
pleto.
Exemplo: Entrou na loja ecomprou vários sapatos.
Período Composto por Subordinação- as orações relacio-
nam-se entre si.
Exemplo: Espero terminar meu trabalho antes do meu pa-
trão voltar de viagem.
Período Composto por Coordenação e Subordinação- há a
presença de orações coordenadas e subordinadas.
Exemplo: Enquanto elesfalarem, nós vamosescutar.
Orações Coordenadas
Podem ser sindéticas ou assindéticas, respectivamente,
conforme são utilizadas ou não conjunções Exemplos: Orafala,
ora nãofala. (oração coordenada sindética, marcada pelo uso da
conjunção “ora...ora”). As aulascomeçaram, os deverescomeça-
rame a preguiçadeulugar à determinação. (orações coordena-
das assindéticas: “As aulas começaram, os deveres começaram”,
oração coordenada sindética: “e a preguiça deu lugar à deter-
minação”.)
As orações coordenadas sindéticas podem ser:
- Aditivas: quando as orações expressam soma. Exemplo:
Gosto de salgado,mas também gosto de doce.
- Adversativas: quando as orações expressam adversidade.
Exemplo: Gostava do moço,porémnão queria se casar.
- Alternativas: quando as orações expressam alternativa.
Exemplo: Fica eleoufico eu.
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Conclusivas: quando as orações expressam conclusão.
Exemplo: Estão de acordo,entãovamos.
- Explicativas: quando as orações expressam explicação.
Exemplo: Fizemos a tarefa hojeporquetivemos tempo.
Orações Subordinadas
Asorações subordinadaspodem ser substantivas, adjetivas
ou adverbiais, conforme a sua função.
- Substantivas: quando as orações têm função de substanti-
vo. Exemplo: Espero que eles consigam.
- Adjetivas: quando as orações têm função de adjetivo.
Exemplo: Os concorrentes que se preparam mais têm um de-
sempenho melhor.
- Adverbiais: quando as orações têm função de advérbio.
Exemplo: À medida que crescem, aumentam os gastos.
QUESTÕES
01. Pref. De Caucaia/CE – Agente de Suporte e Fiscalização
– 2016 - CETREDE
Dos rituais
No primeiro contato com os selvagens, que medo nos dá de
infringir os rituais, de violar um tabu!
É todo um meticuloso cerimonial, cuja infração eles não nos
perdoam.
Eu estava falando nos selvagens? Mas com os civilizados é o
mesmo. Ou pior até.
Quando você estiver metido entre grã-finos, é preciso ter
muito, muito cuidado: eles são tão primitivos!
Mário Quintana
Em relação à oração “eles são tão primitivos!”, assinale o
item INCORRETO.
a) Refere-se a grã-finos.
b) O sujeito é indeterminado.
c) O predicado é nominal.
d) Tem verbo de ligação
e) Apresenta predicativo do sujeito.
02. CISMEPAR/PR – Advogado – 2016 - FAUEL
O assassino era o escriba
Paulo Leminsky
Meu professor de análise sintática era o tipo do
sujeito inexistente.
Um pleonasmo, o principal predicado da sua vida,
regular como um paradigma da 1ª conjugação.
Entre uma oração subordinada e um adjunto
adverbial,
ele não tinha dúvidas: sempre achava um jeito
assindético de nos torturar com um aposto.
Casou com uma regência.
Foi infeliz.
Era possessivo como um pronome.
E ela era bitransitiva.
Tentou ir para os EUA.
Não deu.
27
Acharam um artigo indefinido em sua bagagem.
A interjeição do bigode declinava partículas
expletivas,
conectivos e agentes da passiva, o tempo todo.
Um dia, matei-o com um objeto direto na cabeça.
Na frase “Entre uma oração subordinada e um adjunto ad-
verbial”, o autor faz referência à oração subordinada. Assinale a
alternativa que NÃO corresponde corretamente à compreensão
da relação entre orações:
Parte superior do formulário
a) Oração subordinada é o nome que se dá ao tipo de oração
que é indispensável para a compreensão da oração principal.
b) Diferentemente da coordenada, a oração subordinada é
a que complementa o sentido da oração principal, não sendo
possível compreender individualmente nenhuma das orações,
pois há uma relação de dependência do sentido.
c) Subordinação refere-se a “estar ordenado sob”, sendo
indiferente a classificação de uma oração coordenada ou subor-
dinada, pois as duas têm a mesma validade.
d) A oração principal é aquela rege a oração subordinada,
não sendo possível seu entendimento sem o complemento.
03. EMSERH – Auxiliar Operacional de Serviços Gerais –
2017 – FUNCAB
A carta de amor
No momento em que Malvina ia por a frigideira no fogo,
entrou a cozinheira com um envelope na mão. Isso bastou para
que ela se tornasse nervosa. Seu coração pôs-se a bater pre-
cipitadamente e seu rosto se afogueou. Abriu-o com gesto de-
cisivo e extraiu um papel verde-mar, sobre o qual se liam, em
caracteres energéticos, masculinos, estas palavras: “Você será
amada...”.
Malvina empalideceu, apesar de já conhecer o conteúdo
dessa carta verde-mar, que recebia todos os dias, havia já uma
semana. Malvina estava apaixonada por um ente invisível, por
um papel verde-mar, por três palavras e três pontos de reticên-
cias: “Você será amada...”. Há uma semana que vivia como ébria.
Olhava para a rua e qualquer olhar de homem que se cru-
zasse com o seu, lhe fazia palpitar tumultuosamente o coração.
Se o telefone tilintava, seu pensamento corria célere: talvez fos-
se “ele”. Se não conhecesse a causa desse transtorno, por certo
Malvina já teria ido consultar um médico de doenças nervosas.
Mandara examinar por um grafólogo a letra dessa carta. Fora em
todas as papelarias à procura desse papel verde-mar e, incons-
cientemente, fora até o correio ver se descobria o remetente no
ato de atirar o envelope na caixa.
Tudo em vão. Quem escrevia conseguia manter-se incógni-
to. Malvina teria feito tudo quanto ele quisesse. Nenhum em-
pecilho para com o desconhecido. Mas para que ela pudesse
realizar o seu sonho, era preciso que ele se tornasse homem de
carne e osso. Malvina imaginava-o alto, moreno, com grandes
olhos negros, forte e espadaúdo.
O seu cérebro trabalhava: seria ele casado? Não, não o era.
Seria pobre? Não podia ser. Seria um grande industrial? Quem
sabe?
As cartas de amor, verde-mar, haviam surgido na vida de
Malvina como o dilúvio, transformando-lhe o cérebro.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Afinal, no décimo dia, chegou a explicação do enigma. Foi
uma coisa tão dramática, tão original, tão crível, que Malvina
não teve nem um ataque de histerismo, nem uma crise de cóle-
ra. Ficou apenas petrificada.
“Você será amada... se usar, pela manhã, o creme de beleza
Lua Cheia. O creme Lua Cheia é vendido em todas as farmácias e
drogarias. Ninguém resistirá a você, se usar o creme Lua Cheia.
Era o que continha o papel verde-mar, escrito em enérgicos
caracteres masculinos.
Ao voltar a si, Malvina arrastou-se até o telefone:
-Alô! É Jorge quem está falando? Já pensei e resolvi casar-
-me com você. Sim, Jorge, amo-o! Ora, que pergunta! Pode vir.
A voz de Jorge estava rouca de felicidade!
E nunca soube a que devia tanta sorte!
André Sinoldi
Se a oração escrita na carta estivesse completa, como em
“Você será amada POR MIM”, o termo destacado funcionaria
como:
a) complemento nominal.
b) objeto direto.
c) agente da passiva.
d) objeto indireto.
e) adjunto nominal.
04. EMSERH – Enfermeiro – 2017 – FUNCAB
Assinale a alternativa correspondente ao período onde há
predicativo do sujeito:
O embondeiro que sonhava pássaros
Esse homem sempre vai ficar de sombra: nenhuma memó-
ria será bastante para lhe salvar do escuro. Em verdade, seu as-
tro não era o Sol. Nem seu país não era a vida. Talvez, por razão
disso, ele habitasse com cautela de um estranho. O vendedor de
pássaros não tinha sequer o abrigo de um nome. Chamavam-lhe
o passarinheiro.
Todas manhãs ele passava nos bairros dos brancos carre-
gando suas enormes gaiolas. Ele mesmo fabricava aquelas jau-
las, de tão leve material que nem pareciam servir de prisão.
Parecia eram gaiolas aladas, voláteis. Dentro delas, os pássaros
esvoavam suas cores repentinas. À volta do vendedeiro, era uma
nuvem de pios, tantos que faziam mexer as janelas:
- Mãe, olha o homem dos passarinheiros!
E os meninos inundavam as ruas. As alegrias se intercam-
biavam: a gritaria das aves e o chilreio das crianças. O homem
puxava de uma muska e harmonicava sonâmbulas melodias. O
mundo inteiro se fabulava.
Por trás das cortinas, os colonos reprovavam aqueles abu-
sos. Ensinavam suspeitas aos seus pequenos filhos - aquele pre-
to quem era? Alguém conhecia recomendações dele? Quem
autorizara aqueles pés descalços a sujarem o bairro? Não, não
e não. O negro que voltasse ao seu devido lugar. Contudo, os
pássaros tão encantantes que são - insistiam os meninos. Os pais
se agravavam: estava dito.
28
Mas aquela ordem pouco seria desempenhada.[...]
O homem então se decidia a sair, juntar as suas raivas com
os demais colonos. No clube, eles todos se aclamavam: era pre-
ciso acabar com as visitas do passarinheiro. Que a medida não
podia ser de morte matada, nem coisa que ofendesse a vista
das senhoras e seus filhos. ___6___ remédio, enfim, se haveria
de pensar.
No dia seguinte, o vendedor repetiu a sua alegre invasão.
Afinal, os colonos ainda que hesitaram: aquele negro trazia aves
de belezas jamais vistas. Ninguém podia resistir às suas cores,
seus chilreios. Nem aquilo parecia coisa deste verídico mundo.
O vendedor se anonimava, em humilde desaparecimento de si:
- Esses são pássaros muito excelentes, desses com as asas
todas de fora.
Os portugueses se interrogavam: onde desencantava ele
tão maravilhosas criaturas? onde, se eles tinham já desbravado
os mais extensos matos?
O vendedor se segredava, respondendo um riso. Os senho-
res receavam as suas próprias suspeições - teria aquele negro
direito a ingressar num mundo onde eles careciam de acesso?
Mas logo se aprontavam a diminuir-lhe os méritos: o tipo dor-
mia nas árvores, em plena passarada. Eles se igualam aos bichos
silvestres, concluíam.
Fosse por desdenho dos grandes ou por glória dos peque-
nos, a verdade é que, aos pouco-poucos, o passarinheiro foi vi-
rando assunto no bairro do cimento. Sua presença foi enchendo
durações, insuspeitos vazios. Conforme dele se comprava, as
casas mais se repletavam de doces cantos. Aquela música se
estranhava nos moradores, mostrando que aquele bairro não
pertencia àquela terra. Afinal, os pássaros desautenticavam os
residentes, estrangeirando-lhes? [...] O comerciante devia saber
que seus passos descalços não cabiam naquelas ruas. Os bran-
cos se inquietavam com aquela desobediência, acusando o tem-
po. [...]
As crianças emigravam de sua condição, desdobrando-se
em outras felizes existências. E todos se familiavam, parentes
aparentes. [...]
Os pais lhes queriam fechar o sonho, sua pequena e infinita
alma. Surgiu o mando: a rua vos está proibida, vocês não saem
mais. Correram-se as cortinas, as casas fecharam suas pálpebras.
COUTO, Mia. Cada homem é uma raça: contos/ Mia Cou-
to - 1ª ed. - São Paulo: Companhia das Letras, 2013. p.63 - 71.
(Fragmento).
Sobre os elementos destacados do fragmento “Em verdade,
seu astro não era o Sol. Nem seu país não era a vida.”, leia as
afirmativas.
I. A expressão EM VERDADE pode ser substituída, sem alte-
ração de sentido por COM EFEITO.
II. ERA O SOL formam o predicado verbal da primeira ora-
ção.
III. NEM, no contexto, é uma conjunção coordenativa.
Está correto apenas o que se afirma em:
a) I e III.
b) III.
c) I e II.
d) I.
e) II e III.
 LÍNGUA PORTUGUESA
05.TRE/RR -Técnico Judiciário - Operação de Computado-
res – 2015 - FCC
É indiscutível que no mundo contemporâneo o ambiente
do futebol é dos mais intensos do ponto de vista psicológico.
Nos estádios a concentração é total. Vive-se ali situação de in-
cessante dialética entre o metafórico e o literal, entre o lúdico
e o real. O que varia conforme o indivíduo considerado é a pas-
sagem de uma condição a outra. Passagem rápida no caso do
torcedor, cuja regressão psíquica do lúdico dura algumas horas
e funciona como escape para as pressões do cotidiano. Passa-
gem lenta no caso do futebolista profissional, que vive quinze
ou vinte anos em ambiente de fantasia, que geralmente torna
difícil a inserção na realidade global quando termina a carreira.
A solução para muitos é a reconversão em técnico, que os man-
tém sob holofote. Lothar Matthäus, por exemplo, recordista de
partidas em Copas do Mundo, com a seleção alemã, Ballon d’Or
de 1990, tornou-se técnico porque “na verdade, para mim, o fu-
tebol é mais importante do que a família”. [...]
Sendo esporte coletivo, o futebol tem implicações e signi-
ficações psicológicas coletivas, porém calcadas, pelo menos em
parte, nas individualidades que o compõem. O jogo é coletivo,
como a vida social, porém num e noutra a atuação de um só
indivíduo pode repercutir sobre o todo. Como em qualquer
sociedade, na do futebol vive-se o tempo inteiro em equilíbrio
precário entre o indivíduo e o grupo. O jogador busca o sucesso
pessoal, para o qual depende em grande parte dos companhei-
ros; há um sentimento de equipe, que depende das qualidades
pessoais de seus membros. O torcedor lúcido busca o prazer do
jogo preservando sua individualidade; todavia, a própria condi-
ção de torcedor acaba por diluí-lo na massa.
(JÚNIOR, Hilário Franco. A dança dos deuses: futebol, cul-
tura, sociedade.São Paulo: Companhia das letras, 2007, p. 303-
304, com adaptações)
*Ballon d’Or 1990 - prêmio de melhor jogador do ano
O jogador busca o sucesso pessoal ...
A mesma relação sintática entre verbo e complemento, su-
blinhados acima, está em:
a) É indiscutível que no mundo contemporâneo...
b) ... o futebol tem implicações e significações psicológicas
coletivas ...
c) ... e funciona como escape para as pressões do cotidiano.
d) A solução para muitos é a reconversão em técnico ...
e) ... que depende das qualidades pessoais de seus mem-
bros.
06. MPE/PB - Técnico ministerial - diligências e apoio admi-
nistrativo – 2015 - FCC
O Tejo é mais belo que o rio que corre pela minha aldeia,
Mas o Tejo não é mais belo que o rio que corre pela minha
aldeia
Porque o Tejo não é o rio que corre pela minha aldeia.
O Tejo tem grandes navios
E navega nele ainda,
29
Para aqueles que veem em tudo o que lá não está,
A memória das naus.
O Tejo desce de Espanha
E o Tejo entra no mar em Portugal
Toda a gente sabe isso.
Mas poucos sabem qual é o rio da minha aldeia
E para onde ele vai
E donde ele vem
E por isso, porque pertence a menos gente,
É mais livre e maior o rio da minha aldeia.
Pelo Tejo vai-se para o Mundo
Para além do Tejo há a América
E a fortuna daqueles que a encontram
Ninguém nunca pensou no que há para além
Do rio da minha aldeia.
O rio da minha aldeia não faz pensar em nada.
Quem está ao pé dele está só ao pé dele.
(Alberto Caeiro)
E o Tejo entra no mar em Portugal
O elemento que exerce a mesma função sintática que o su-
blinhado acima encontra-se em
a) a fortuna. (4a estrofe)
b) A memória das naus. (2a estrofe)
c) grandes navios. (2a estrofe)
d) menos gente. (3a estrofe)
e) a América. (4a estrofe)
07. TRF – 3ª Região – Analista Judiciário – Área Administra-
tiva – 2016 – FCC
O museu é considerado um instrumento de neutralização
– e talvez o seja de fato. Os objetos que nele se encontram reu-
nidos trazem o testemunho de disputas sociais, de conflitos po-
líticos e religiosos. Muitas obras antigas celebram vitórias milita-
res e conquistas: a maior parte presta homenagem às potências
dominantes, suas financiadoras. As obras modernas são, mais
genericamente, animadas pelo espírito crítico: elas protestam
contra os fatos da realidade, os poderes, o estado das coisas. O
museu reúne todas essas manifestações de sentido oposto. Ex-
põe tudo junto em nome de um valor que se presume partilhado
por elas: a qualidade artística. Suas diferenças funcionais, suas
divergências políticas são apagadas. A violência de que partici-
pavam, ou que combatiam, é esquecida. O museu parece assim
desempenhar um papel de pacificação social. A guerra das ima-
gens extingue-se na pacificação dos museus.
Todos os objetos reunidos ali têm como princípio o fato de
terem sido retirados de seu contexto. Desde então, dois pontos
de vista concorrentes são possíveis. De acordo com o primeiro, o
museu é por excelência o lugar de advento da Arte enquanto tal,
separada de seus pretextos, libertada de suas sujeições. Para o
segundo, e pela mesma razão, é um “depósito de despojos”. Por
um lado, o museu facilita o acesso das obras a um status esté-
tico que as exalta. Por outro, as reduz a um destino igualmente
estético, mas, desta vez, concebido como um estado letárgico.
 LÍNGUA PORTUGUESA

A colocação em museu foi descrita e denunciada frequente- RESPOSTAS

mente como uma desvitalização do simbólico, e a musealização
progressiva dos objetos de uso como outros tantos escânda- 01 B
los sucessivos. Ainda seria preciso perguntar sobre a razão do
“escândalo”. Para que haja escândalo, é necessário que tenha 02 C
havido atentado ao sagrado. Diante de cada crítica escandali- 03 C
zada dirigida ao museu, seria interessante desvendar que valor
04 A
foi previamente sacralizado. A Religião? A Arte? A singularidade
absoluta da obra? A Revolta? A Vida autêntica? A integridade 05 B
do Contexto original? Estranha inversão de perspectiva. Porque, 06 B
simultaneamente, a crítica mais comum contra o museu apre-
senta-o como sendo, ele próprio, um órgão de sacralização. O 07 C
museu, por retirar as obras de sua origem, é realmente “o lugar 08 B
simbólico onde o trabalho de abstração assume seu caráter mais
violento e mais ultrajante”. Porém, esse trabalho de abstração
e esse efeito de alienação operam em toda parte. É a ação do
tempo, conjugada com nossa ilusão da presença mantida e da 8. PONTUAÇÃO.
arte conservada.
(Adaptado de: GALARD, Jean. Beleza Exorbitante. São Pau-
lo, Fap.-Unifesp, 2012, p. 68-71) PONTUAÇÃO

Na frase Diante de cada crítica escandalizada dirigida ao Pontuação são sinais gráficos empregados na língua escrita
museu, seria interessante desvendar que valor foi previamente para demonstrar recursos específicos da língua falada, como:
sacralizado (3°parágrafo), a oração sublinhada complementa o entonação, silêncio, pausas, etc. Tais sinais têm papéis variados
sentido de no texto escrito e, se utilizados corretamente, facilitam a com-
a) um substantivo, e pode ser considerada como interroga- preensão e entendimento do texto.
tiva indireta.
b) um verbo, e pode ser considerada como interrogativa di- Ponto ( . )
reta. Usamos para:
c) um verbo, e pode ser considerada como interrogativa in- - indicar o final de uma frase declarativa: não irei ao sho-
direta. pping hoje.
d) um substantivo, e pode ser considerada como interroga- - separar períodos entre si: Fecha a porta. Abre a janela.
tiva direta. - abreviaturas: Av.; V. Ex.ª
e) um advérbio, e pode ser considerada como interrogativa
indireta. Vírgula ( , )
Usamos para:
08.ANAC – Analista Administrativo – 2016 – ESAF - marcar pausa do enunciado a fim de indicar que os ter-
Assinale a opção que apresenta explicação correta para a mos separados, apesar de serem da mesma frase ou oração, não
inserção de “que é” antes do segmento grifado no texto. formam uma unidade sintática: Maria, sempre muito simpática,
acenou para seus amigos.
A Secretaria de Aviação Civil da Presidência da República Não se separam por vírgula:
divulgou recentemente a pesquisa O Brasil que voa – Perfil dos - predicado de sujeito;
Passageiros, Aeroportos e Rotas do Brasil, o mais completo le- - objeto de verbo;
vantamento sobre transporte aéreo de passageiros do País. - adjunto adnominal de nome;
Mais de 150 mil passageiros, ouvidos durante 2014 nos 65 ae- - complemento nominal de nome;
roportos responsáveis por 98% da movimentação aérea do País, - predicativo do objeto;
revelaram um perfil inédito do setor. - oração principal da subordinada substantiva (desde que
<http://www.anac.gov.br/Noticia.aspx?ttCD_CHA- esta não seja apositiva nem apareça na ordem inversa).
VE=1957&slCD_ ORIGEM=29>. Acesso em: 13/12/2015 (com
adaptações). A vírgula também é utilizada para:
a) Prejudica a correção gramatical do período, pois provoca - separar o vocativo: João, conte a novidade.
truncamento sintático. - separar alguns apostos: Célia, muito prendada, preparou
b) Transforma o aposto em oração subordinada adjetiva ex- a refeição.
plicativa. - separar o adjunto adverbial antecipado ou intercalado: Al-
c) Altera a oração subordinada explicativa para oração res- gumas pessoas, muitas vezes, são falsas.
tritiva. - separar elementos de uma enumeração: Vendem-se pães,
d) Transforma o segmento grifado em oração principal do tortas e sonho.
período. - separar conjunções intercaladas: Mário, entretanto, nunca
e) Corrige erro de estrutura sintática inserido no período. mais deu notícias.

30
 LÍNGUA PORTUGUESA

- isolar o nome de lugar na indicação de datas: Londrina, 25 Aspas ( “ ” )

de Setembro de 2017. Usamos para:
- marcar a omissão de um termo (normalmente o verbo): - isolar palavras ou expressões que fogem à norma culta:
Ele prefere dormir, eu me exercitar. (omissão do verbo preferir) gírias, estrangeirismos, palavrões, neologismos, arcaísmos e ex-
Ponto-e-Vírgula ( ; ) pressões populares.
Usamos para: - indicar uma citação textual.
- separar os itens de uma lei, de um decreto, de uma peti- Parênteses ( () )
ção, de uma sequência, etc.: Usamos para:
Art. 217. É dever do Estado fomentar práticas desportivas - isolar palavras, frases intercaladas de caráter explicativo
formais e não formais, como direito de cada um, observados: e datas: No dia do seu nascimento (08/08/984) foi o dia mais
I - a autonomia das entidades desportivas dirigentes e asso- quente do ano.
ciações, quanto a sua organização e funcionamento; - podem substituir a vírgula ou o travessão.
II - a destinação de recursos públicos para a promoção prio-
ritária do desporto educacional e, em casos específicos, para a Travessão (__ )
do desporto de alto rendimento; Usamos para:
III - o tratamento diferenciado para o desporto profissional - dar início à fala de um personagem: Filó perguntou: __Ma-
e o não profissional; ria, como faz esse doce?
IV - a proteção e o incentivo às manifestações desportivas
- indicar mudança do interlocutor nos diálogos. __Mãe,
de criação nacional.
você me busca? __Não se preocupe, chegarei logo.
- separar orações coordenadas muito extensas ou orações
- Também pode ser usado em substituição à virgula, em ex-
coordenadas nas quais já tenham sido utilizado a vírgula.
pressões ou frases explicativas: Pelé – o rei do futebol – está
Dois-Pontos ( : ) muito doente.
Usamos para:
- iniciar a fala dos personagens: O pai disse: Conte-me a ver- Colchetes ( [] )
dade, meu filho. Usamos para:
- antes de apostos ou orações apositivas, enumerações ou - linguagem científica.
sequência de palavras que explicam, resumem ideias anteriores:
Comprei alguns itens: arroz, feijão e carne. Asterisco ( * )
- antes de citação: Como dizia minha mãe: “Você não é todo Usamos para:
mundo.” - chamar a atenção do leitor para alguma nota (observação).

Ponto de Interrogação ( ? ) QUESTÕES

Usamos para:
- perguntas diretas: Onde você mora? 01. CLIN – Auxiliar de Enfermagem do Trabalho – 2015 -
- em alguns casos, junto com o ponto de exclamação: Quem COSEAC
você ama? Você. Eu?!
Primavera
Ponto de Exclamação ( ! )
Usamos: A primavera chegará, mesmo que ninguém mais saiba seu
- Após vocativo: Volte, João! nome, nem acredite no calendário, nem possua jardim para re-
- Após imperativo: Aprenda! cebê-la. A inclinação do sol vai marcando outras sombras; e os
- Após interjeição: Psiu! Eba! habitantes da mata, essas criaturas naturais que ainda circulam
- Após palavras ou frases que tenham caráter emocional: pelo ar e pelo chão, começam a preparar sua vida para a prima-
Poxa! vera que chega.
Finos clarins que não ouvimos devem soar por dentro da
Reticências ( ... )
terra, nesse mundo confidencial das raízes, - e arautos sutis
Usamos para:
acordarão as cores e os perfumes e a alegria de nascer, no espí-
- indicar dúvidas ou hesitação do falante: Olha...não sei se
rito das flores.
devo... melhor não falar.
Há bosques de rododendros que eram verdes e já estão
- interrupção de uma frase deixada gramaticalmente incom-
pleta: Você queria muito este jogo novo? Bom, não sei se você todos cor-de-rosa, como os palácios de Jaipur. Vozes novas de
merece... passarinhos começam a ensaiar as árias tradicionais de sua na-
- indicar supressão de palavra(s) numa frase transcrita: ção. Pequenas borboletas brancas e amarelas apressam-se pe-
Quando ela começou a falar, não parou mais... terminou uma los ares, - e certamente conversam: mas tão baixinho que não
hora depois. se entende.
Oh! Primaveras distantes, depois do branco e deserto inver-
no, quando as amendoeiras inauguram suas flores, alegremen-
te, e todos os olhos procuram pelo céu o primeiro raio de sol.

31
 LÍNGUA PORTUGUESA

Esta é uma primavera diferente, com as matas intactas, as E) Os amigos, apesar de, terem esquecido de nos avisar que
árvores cobertas de folhas, - e só os poetas, entre os humanos, demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez, era algo
sabem que uma Deusa chega, coroada de flores, com vestidos demorado.
bordados de flores, com os braços carregados de flores, e vem
dançar neste mundo cálido, de incessante luz. 03. IPC - ES - Procurador Previdenciário I 2018 - IDECAN
Mas é certo que a primavera chega. É certo que a vida não
se esquece, e a terra maternalmente se enfeita para as festas da
sua perpetuação.
Algum dia, talvez, nada mais vai ser assim. Algum dia, tal-
vez, os homens terão a primavera que desejarem, no momen-
to em que quiserem, independentes deste ritmo, desta ordem,
deste movimento do céu. E os pássaros serão outros, com ou-
tros cantos e outros hábitos, - e os ouvidos que por acaso os
ouvirem não terão nada mais com tudo aquilo que, outrora, se
entendeu e amou.
Enquanto há primavera, esta primavera natural, prestemos
atenção ao sussurro dos passarinhos novos, que dão beijinhos
para o ar azul. Escutemos estas vozes que andam nas árvores,
caminhemos por estas estradas que ainda conservam seus sen-
timentos antigos: lentamente estão sendo tecidos os manacás
roxos e brancos; e a eufórbia se vai tornando pulquérrima, em
cada coroa vermelha que desdobra. Os casulos brancos das gar-
dênias ainda estão sendo enrolados em redor do perfume. E flo-
res agrestes acordam com suas roupas de chita multicor.
Tudo isto para brilhar um instante, apenas, para ser lançado
ao vento, - por fidelidade à obscura semente, ao que vem, na
rotação da eternidade. Saudemos a primavera, dona da vida - e
efêmera.
(MEIRELES, Cecília. “Cecília Meireles - Obra em Prosa? Em “Júnior, hoje jantaremos fora!”, a presença da vírgula é
Vol. 1. Nova Fronteira: Rio de Janeiro, 1998, p. 366.) obrigatória porque serve para:
A) Isolar o vocativo.
“...e os habitantes da mata, essas criaturas naturais que ain- B) Isolar o adjunto adverbial deslocado.
da circulam pelo ar e pelo chão, começam a preparar sua vida C) Separar orações coordenadas.
para a primavera que chega” (1º §) D) Intercalar expressões explicativas.

No fragmento acima, as vírgulas foram empregadas para:
A) marcar termo adverbial intercalado.
B) isolar oração adjetiva explicativa.
C) enfatizar o termo sujeito em relação ao predicado.
D) separar termo em função de aposto.
02. PC – CE - Escrivão da Policia Civil de 1ª classe – 2015 –
VUNESP
Assinale a alternativa correta quanto ao uso da vírgula, con-
siderando-se a norma-padrão da língua portuguesa.
A) Os amigos, apesar de terem esquecido de nos avisar, que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez, era algo
demorado.
B) Os amigos, apesar de terem esquecido de nos avisar que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez era algo de-
morado
C) Os amigos, apesar de terem esquecido, de nos avisar que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez era algo de-
morado.
D) Os amigos apesar de terem esquecido de nos avisar que,
demoraria tanto, informaram-nos, de que a gravidez era algo
demorado.
04. - IF-MT - Direito – 2018 - IF-MT
O uso adequado da pontuação é fundamental para o bom
entendimento do texto. Nos casos abaixo, a vírgula está usada
de forma inadequada em:
A) Todos os cidadãos brasileiros, são iguais perante a lei,
conforme a Constituição Federal.
B) Além disso, à noite, fazer caminhada até a minha casa é
inseguro.
C) Agora, em relação à tecnologia, os jovens dispõem de
uma série de comodidades, salientou o pesquisador.
D) “Eu sei, mas não devia” (Marina Colasanti).
E) Ainda havia muito a se deliberar, todavia, considerando o
horário avançado, a reunião foi encerrada.
05. EMATERCE - Agente de ATER - Ciências Contábeis –
2018 – CETREDE
Analise as duas frases a seguir em relação à ambiguidade.
I. Karla comeu um doce e sua irmã também.
II. Mataram a vaca da sua tia.
Marque a opção CORRETA.
A) O problema da frase I pode ser corrigido com uma vír-
gula.

32
 LÍNGUA PORTUGUESA
B) As duas frases podem ser corrigidas com o uso de pro-
nome.
C) Ao colocarmos apenas um verbo, corrigiremos a frase II.
D) Apenas a frase I apresenta problema de ambiguidade.
E) Uma preposição resolveria o problema da frase II.
RESPOSTAS
01 D Seguem anexas as avaliações.
02 B Muito obrigado, disse ele.
03 A Muito obrigada, disse ela.
04 A
05 A leso, mesmo e próprio.
9. CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL.
CONCORDÂNCIA NOMINAL VERBAL
Segundo Mattoso câmara Jr., dá-se o nome de concordância
à circunstância de um adjetivo variar em gênero e número de
acordo com o substantivo a que se refere (concordância nomi-
nal) e à de um verbo variar em número e pessoa de acordo com
o seu sujeito (concordância verbal). Entretanto, há casos em que
existem dúvidas.
Concordância Nominal
O adjetivo e palavras adjetivas (artigo, numeral, pronome
adjetivo) concordam em gênero e número com o nome a que
se referem.
Adjetivos e um substantivo: Quando houver mais de um
adjetivo para um substantivo, os adjetivos concordam em gêne-
ro e número com o substantivo.
Amava suco gelado e doce.
Substantivos e um adjetivo: Quando há mais do que um
substantivo e apenas um adjetivo, há duas formas de concordar:
- Quando o adjetivo vem antes dos substantivos, o adjetivo
deve concordar com o substantivo mais próximo.
Lindo pai e filho.
- Quando o adjetivo vem depois dos substantivos, o adjeti-
vo deve concordar com o substantivo mais próximo ou também
com todos os substantivos.
Comida e bebida perfeita.
Comida e bebida perfeitas.
- Palavras adverbiais x palavras adjetivas: há palavras que
têm função de advérbio, mas às vezes de adjetivo.
Quando advérbio, são invariáveis: Há bastante comida.
33
Quando adjetivo, concordam com o nome a que se referem:
Há bastantes motivos para não gostar dele.
Fazem parte desta classificação: pouco, muito, bastante, ba-
rato, caro, meio, longe, etc.
- Expressões “anexo” e “obrigado”: tratam-se de palavras
adjetivas, e devem concordar com o nome a que se referem.
Seguem anexos os conteúdos.
Sob a mesma regra, temos palavras como: incluso, quite,
Concordância Verbal
A concordância verbal ocorre quando o verbo de flexiona
para concordar com o sujeito gramatical. Essa flexão verbal é
feita em número (singular ou plural) e em pessoa (1.ª, 2.ª ou 3.ª
pessoa).
Sujeito composto antes do verbo: O sujeito é composto e
vem antes do verbo que deve estar sempre no plural.
João e Paulo conversaram pelo telefone.
Sujeito composto depois do verbo: O sujeito composto vem
depois do verbo, tanto pode ficar no plural como pode concor-
dar com o sujeito mais próximo.
Brincaram Pedro e Vítor.
Brincou Pedro e Vítor.
Sujeito formado por pessoas gramaticais diferentes: O su-
jeito é composto, mas as pessoas gramaticais são diferentes. O
verbo também deve ficar no plural e concordará com a pessoa
que, a nível gramatical, tem prioridade.
1.ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2.ª (tu,
vós) e a 2.ª tem prioridade em relação à 3.ª (ele, eles).
Nós, vós e eles vamos à igreja.
Casos específicos de concordância verbal
- Concordância verbal com verbos impessoais: como não
apresentam sujeito, são conjugados sempre na 3.ª pessoa do
singular:
Faz cinco anos que eu te conheci. (verbo fazer indicando
tempo decorrido)
- Concordância verbal com a partícula apassivadora se: o
objeto direto assume a função de sujeito paciente, e o verbo
estabelece concordância em número com o objeto direto:
Vende-se ovo.
Vendem-se ovos.
 LÍNGUA PORTUGUESA

- Concordância verbal com a partícula de indeterminação QUESTÕES

do sujeito se: Quando atua como indeterminadora do sujeito, o
verbo fica sempre conjugado na 3.ª pessoa do singular: 01. Pref. de Nova Veneza/SC – Psicólogo – 2016 - FAEPESUL
Precisa-se de vendedor. A alternativa que está coerente com as regras da concor-
Precisa-se de vendedores. dância nominal é:
A) Ternos marrons-claros.
- Concordância verbal com a maioria, a maior parte, a meta- B) Tratados lusos-brasileiros.
de,...: o verbo fica conjugado na 3.ª pessoa do singular. Porém, já C) Aulas teórico-práticas.
se considera aceitável o uso da 3.ª pessoa do plural: D) Sapatos azul-marinhos.
E) Camisas verdes-escuras.
A maioria dos meninos vai…
A maior parte dos meninos vai… 02. SAAEB – Engenheiro de Segurança do Trabalho – 2016
A maioria dos meninos vão… - FAFIPA
A maior parte dos meninos vão… Indique a alternativa que NÃO apresenta erro de concor-
dância nominal.
- Concordância verbal com pronome relativo que: o verbo A) O acontecimento derrubou a bolsa brasileira, argentina
concorda com o termo antecedente ao pronome relativo que: e a espanhola.
B) Naquele lugar ainda vivia uma pseuda-aristocracia.
Fui eu que contei o segredo. C) Como não tinham outra companhia, os irmãos viajaram
Foi ele que contou o segredo. só.
Fomos nós que contamos o segredo. D) Simpáticos malabaristas e dançarinos animavam a festa.

- Concordância verbal com pronome relativo quem: o verbo
concorda com o termo antecedente ao pronome relativo quem
ou fica conjugado na 3.ª pessoa do singular:
Fui eu quem contei o segredo.
Fomos nós quem contamos o segredo
Fui eu quem contou o segredo.
Fomos nós quem contou o segredo.
- Concordância verbal com o infinitivo pessoal: o infinitivo é
flexionado, principalmente, quer definir o sujeito e o sujeito da
segunda oração é diferente da primeira:
Eu pedi para eles fazerem a tarefa.
- Concordância verbal com o infinitivo impessoal: o infinitivo
não é flexionado em locuções verbais e em verbos preposicio-
nados:
Foram impedidos de entender a razão.
- Concordância verbal com o verbo ser: a concordância em
número é estabelecida com o predicativo do sujeito:
Isto é verdade!
Isto são verdades!
- Concordância verbal com um dos que: o verbo fica sempre
na 3.ª pessoa do plural:
Um dos que foram…
Um dos que podem…
03. CISMEPAR/PR – Advogado – 2016 - FAUEL
A respeito de concordância verbal e nominal, assinale a al-
ternativa cuja frase NÃO realiza a concordância de acordo com a
norma padrão da Língua Portuguesa:
A) Meias verdades são como mentiras inteiras: uma pessoa
meia honesta é pior que uma mentirosa inteira.
B) Sonhar, plantar e colher: eis o segredo para alcançar seus
objetivos.
C) Para o sucesso, não há outro caminho: quanto mais dis-
tante o alvo, maior a dedicação.
D) Não é com apenas uma tentativa que se alcança o que
se quer.
04. TRF – 3ª Região – Analista Judiciário-Área Administra-
tiva – 2017 - FCC
A respeito da concordância verbal, é correto afirmar:
A) Em “A aquisição de novas obras devem trazer benefícios
a todos os frequentadores”, a concordância está correta por se
tratar de expressão partitiva.
B) Em “Existe atualmente, no Brasil, cerca de 60 museus”,
a concordância está correta, uma vez que o núcleo do sujeito é
“cerca”.
C) Na frase “Hão de se garantir as condições necessárias à
conservação das obras de arte”, o verbo “haver” deveria estar
no singular, uma vez que é impessoal.
D) Em “Acredita-se que 25% da população frequentem am-
bientes culturais”, a concordância está correta, uma vez que a
porcentagem é o núcleo do segmento nominal.
E) Na frase “A maioria das pessoas não frequentam o mu-
seu”, o verbo encontra-se no plural por concordar com “pesso-
as”, ainda que pudesse, no singular, concordar com “maioria”.

34
 LÍNGUA PORTUGUESA
05. MPE-SP – Oficial de Promotoria I – 2016 - VUNESP
Fora do jogo
Quando a economia muda de direção, há variáveis que logo
se alteram, como o tamanho das jornadas de trabalho e o paga-
mento de horas extras, e outras que respondem de forma mais
lenta, como o emprego e o mercado de crédito. Tendências ne-
gativas nesses últimos indicadores, por isso mesmo, costumam
ser duradouras.
Daí por que são preocupantes os dados mais recentes da
Associação Nacional dos Birôs de Crédito, que congrega empre-
sas do setor de crédito e financiamento.
Segundo a entidade, havia, em outubro, 59 milhões de con-
sumidores impedidos de obter novos créditos por não estarem
em dia com suas obrigações. Trata-se de alta de 1,8 milhão em
dois meses.
Causa consternação conhecer a principal razão citada pelos
consumidores para deixar de pagar as dívidas: a perda de em-
prego, que tem forte correlação com a capacidade de pagamen-
to das famílias.
Até há pouco, as empresas evitavam demitir, pois tendem
a perder investimentos em treinamento e incorrer em custos
trabalhistas. Dado o colapso da atividade econômica, porém,
jogaram a toalha.
O impacto negativo da disponibilidade de crédito é imedia-
to. O indivíduo não só perde a capacidade de pagamento mas
também enfrenta grande dificuldade para obter novos recursos,
pois não possui carteira de trabalho assinada.
Tem-se aí outro aspecto perverso da recessão, que se soma
às muitas evidências de reversão de padrões positivos da última
década – o aumento da informalidade, o retorno de jovens ao
mercado de trabalho e a alta do desemprego.
(Folha de S.Paulo, 08.12.2015. Adaptado)
Assinale a alternativa correta quanto à concordância verbal.
A) A mudança de direção da economia fazem com que se
altere o tamanho das jornadas de trabalho, por exemplo.
B) Existe indivíduos que, sem carteira de trabalho assinada,
enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fize-
ram com que muitas empresas optassem por manter seus fun-
cionários.
D) São as dívidas que faz com que grande número dos con-
sumidores não estejam em dia com suas obrigações.
E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Cré-
dito mostra que 59 milhões de consumidores não pode obter
novos créditos.
06. COPEL – Contador Júnior - 2017 - NC-UFPR
Assinale a alternativa em que os verbos sublinhados estão
corretamente flexionados quanto à concordância verbal
A) A Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou recen-
temente a nova edição do relatório Smoke-free movies (Filmes
sem cigarro), em que recomenda que os filmes que exibem ima-
gens de pessoas fumando deveria receber classificação indicati-
va para adultos.
35
B) Pesquisas mostram que os filmes produzidos em seis pa-
íses europeus, que alcançaram bilheterias elevadas (incluindo
alemães, ingleses e italianos), continha cenas de pessoas fuman-
do em filmes classificados para menores de 18 anos.
C) Para ela, a indústria do tabaco está usando a “telona”
como uma espécie de última fronteira para anúncios, mensa-
gens subliminares e patrocínios, já que uma série de medidas
em diversos países passou a restringir a publicidade do tabaco.
D) E 90% dos filmes argentinos também exibiu imagens de
fumo em filmes para jovens.
E) Os especialistas da organização citam estudos que mos-
tram que quatro em cada dez crianças começa a fumar depois
de ver atores famosos dando suas “pitadas” nos filmes.
RESPOSTAS
01 C
02 D
03 A
04 E
05 C
06 C
10. REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL.
REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL
Regência é a relação de subordinação que ocorre entre um
verbo (ou um nome) e seus complementos. Ocupa-se em esta-
belecer relações entre as palavras, criando frases não ambíguas,
que expressem efetivamente o sentido desejado, que sejam cor-
retas e claras.
Regência Nominal
Há nomes de sentido incompletos. Substantivos, adjetivos,
e, certos advérbios, podem, como no caso dos verbos, precisar
de um complemento (complemento nominal) para completar
seu sentido: Sou devoto (nome de sentido incompleto) ao Santo
Expedito (compl. Nominal).
O substantivo devoto rege um complemento nominal pre-
cedido da preposição (ao). Sendo assim, a relação particular
entre o nome e complemento, está sempre marcada por uma
preposição.
Contudo, cabe observar, que certos substantivos e adjetivos
admitem mais de uma regência (mais de uma preposição).
Vejamos alguns nomes com as preposições que as regem:
Acessível [a, para] - acostumado [a, com] - adequado [a] -
admiração [a, por] - alheio [a, de] - aliado [a, com] - amante [de]
– amigo [de] - amor [a, de, para com, por] –ansioso [de, para,
por] - apto [a, para] - assíduo [a, em] - atenção [a] - atento [a,
 LÍNGUA PORTUGUESA
em] - atencioso [com, para com] - benéfico [a] - benefício [a]
– bom [para] - capacidade [de, para] - capaz [de, para] – cego
[a] - certeza [de] - comum [de] - conforme [a, com] - consulta
[a] - contente [com, de, em, por] - cuidadoso [com] – curioso
[de, por] descontente [com] - desfavorável [a] –desrespeito [a]
- diferente [de] - dificuldade [com, de, em, para] – digno [de]
- dúvida [acerca de, em, sobre] – entendido [em] – essencial
[para] – fácil [a, de, para] - facilidade [de, em, para] - fiel [a] -
feliz [de, com, em, por] - grato [a] - horror [a, de, por] -– idêntico
[a] - impaciência [com] – incapaz [de, para] –influência [sobre]
- insensível [a] - intolerante [com] - junto [a, de] - leal [a] - lento
[em] – liberal [com] - maior [de] – manifestação [contra] - medo
[de, a] – menor [de] –morador [em] - natural [de] - necessário
[a] - obediente [a] - ódio [a, contra] - orgulhoso [de, com] - pai-
xão [de, por] – parecido [a, com] - referência [a, por] –propício
[a] - próximo [a, de] - pronto [para, em] - propensão [para] - re-
lação [a, com, de, por, para com] - relacionado [com] - rente [a,
de, com] - responsável [por] - rico [de, em] –satisfeito [com, de,
em, por] - semelhante [a] - suspeito [a, de] - tentativa [contra,
de, para, para com] –único [em] - vazio [de]– visível [a] - vizinho
[a, de, com] – zelo [a, de, por].
Regência de Advérbios: são importantes os advérbios: lon-
ge [de], perto [de] e proximamente [a, de]. Todos os advérbios
terminados em -mente, tendem a apresentar a mesma preposi-
ção dos adjetivos: Compatível [com]; compativelmente [com].
Relativo [a]; relativamente [a]
Regência Verbal
É a parte da língua que se ocupa da relação entre os verbos
e os termos que se seguem a ele e completam o seu sentido. Os
verbos são os termos regentes, enquanto os objetos (direto e
indireto) e adjuntos adverbiais são os termos regidos. Os verbos
podem ser:
- Verbos Transitivos: Exigem complemento (objetos) para
que tenham sentido completo. Podem ser: Transitivos Diretos;
Transitivos Indiretos; Transitivos Diretos e Indiretos.
- Verbos Intransitivos: Existem verbos intransitivos que pre-
cisam vir acompanhados de adjuntos adverbiais apenas para da-
rem um sentido completo para a frase.
Exemplos de regência verbal não preposicionada
Leu o jornal.
Comeu o chocolate.
Bebeu o vinho.
Ouviu a música.
Estudou a matéria.
Fez o jantar
Exemplos de regência verbal preposicionada
Procedeu à leitura do livro.
Pagou ao fornecedor.
Desobedeceu aos mandamentos.
Apoiou-se na mesa.
Apaixonou-se por sua melhor amiga.
Meditou sobre a possibilidade.
36
Quando a regência verbal é feita através de uma prepo-
sição, as mais utilizadas são: a, de, com, em, para, por, sobre.
agradar a;
obedecer a;
assistir a;
visar a;
lembrar-se de;
simpatizar com;
comparecer em;
convocar para;
trocar por;
alertar sobre.
QUESTÕES
01. MPE-GO - Secretário Auxiliar – Goiás – 2018 – MPE-GO
Embora de ocorrência frequente no cotidiano, a gramática
normativa não aceita o uso do mesmo complemento para ver-
bos com regências diferentes. Assinale a opção em que esse tipo
de transgressão não ocorre.
A) “Pode-se concordar ou discordar, até radicalmente, de
toda a política externa brasileira.” (Clóvis Rossi)
B) “Educador é todo aquele que confere e convive com es-
ses conhecimentos.” (J. Carlos de Sousa)
C) Vi e gostei muito do filme O jardineiro fiel cujo diretor é
um brasileiro.
D) A sociedade brasileira quer a paz, anseia por ela e a ela
aspira.
E) Interessei-me e desinteressei-me pelo assunto quase que
simultaneamente.
02. CODEBA – Analista Portuário – Administrador – 2016
- FGV
Relatórios
Relatórios de circulação restrita são dirigidos a leitores de
perfil bem específico. Os relatórios de inquérito, por exemplo,
são lidos pelas pessoas diretamente envolvidas na investigação
de que tratam. Um relatório de inquérito criminal terá como lei-
tores preferenciais delegados, advogados, juízes e promotores.
Autores de relatórios que têm leitores definidos podem
pressupor que compartilham com seus leitores um conhecimen-
to geral sobre a questão abordada. Nesse sentido, podem fazer
um texto que focalize aspectos específicos sem terem a necessi-
dade de apresentar informações prévias.
Isso não acontece com relatórios de circulação mais ampla.
Nesse caso, os autores do relatório devem levar em considera-
ção o fato de terem como interlocutores pessoas que se inte-
ressam pelo assunto abordado, mas não têm qualquer conhe-
cimento sobre ele. No momento de elaborar o relatório, será
preciso levar esse fato em consideração e introduzir, no texto,
todas as informações necessárias para garantir que os leitores
possam acompanhar os dados apresentados, a análise feita e a
conclusão decorrente dessa análise.
“Relatórios de circulação restrita são dirigidos a leitores de
perfil bem específico”.
 LÍNGUA PORTUGUESA
No caso desse segmento do texto, a preposição a é de uso
gramatical, pois é exigida pela regência do verbo dirigir.
Assinale a opção que indica a frase em que a preposição “a”
introduz um adjunto e não um complemento.
A) O Brasil dá Deus a quem não tem nozes, dentes etc.
B) É preciso passar o Brasil a limpo.
C) Um memorando serve não para informar a quem o lê,
mas para proteger quem o escreve.
D) Quem é burro pede a Deus que o mate e ao diabo que
o carregue.
E) O desenvolvimento é uma receita dos economistas para
promover os miseráveis a pobres – e, às vezes, vice-versa.
03. Pref. de Florianópolis/SC – Auxiliar de Sala – 2016 - FE-
PESE
A linguagem poética
Em relação à prosa comum, o poema se define de certas
restrições e de certas liberdades. Frequentemente se confunde
a poesia com o verso. Na sua origem, o verso tem uma função
mneumotécnica (= técnica de memorizar); os textos narrativos,
líricos e mesmo históricos e didáticos eram comunicados oral-
mente, e os versos – repetição de um mesmo número de sílabas
ou de um número fixo de acentos tônicos e eventualmente re-
petição de uma mesma sonoridade (rima) – facilitavam a me-
morização. Mais tarde o verso se tornou um meio de enfeitar o
discurso, meio que se desvalorizou pouco a pouco: a poesia con-
temporânea é rimada, mas raramente versificada. Na verdade
o valor poético do verso decorre de suas relações com o ritmo,
com a sintaxe, com as sonoridades, com o sentido das palavras.
O poema é um todo.
(…)
Os poetas enfraquecem a sintaxe, fazendo-a ajustar-se às
exigências do verso e da expressão poética. Sem se permitir
verdadeiras incorreções gramaticais, eles se permitem “licenças
poéticas”.
Além disso, eles trabalham o sentido das palavras em dire-
ções contrárias: seja dando a certos termos uma extensão ou
uma indeterminação inusitadas; seja utilizando sentidos raros,
em desuso ou novos; seja criando novas palavras.
Tais liberdades aparecem mais particularmente na utiliza-
ção de imagens. Assim, Jean Cohen, ao estudar o processo de
fabricação das comparações poéticas, observa que a linguagem
corrente faz espontaneamente apelo a comparações “razoáveis”
(pertinentes) do tipo “a terra é redonda como uma laranja” (a
redondeza é efetivamente uma qualidade comum à terra e a
uma laranja), ao passo que a linguagem poética fabrica compa-
rações inusitadas tais como: “Belo como a coisa nova/Na pra-
teleira até então vazia” (João Cabral de Melo Neto). Ou, então
estranhas como: “A terra é azul como uma laranja” (Paul Éluard).
Francis Vanoye
Assinale a alternativa correta quanto à regência verbal.
A) Chamaram Jean de poeta.
B) “Não obedeço a rima das estrofes”, disse o poeta.
C) Todos os escritores preferem o elogio do que a crítica
D) Passou no cinema o filme sobre aquele poeta que gosto
muito.
E) Eu me lembrei os dias da leitura de poesia na escola.
37
04. TJ/SP - Escrevente Técnico Judiciário - 2016 - VUNESP
Assinale a alternativa em que o período, adaptado da re-
vista Pesquisa Fapesp de junho de 2012, está correto quanto à
regência nominal e à pontuação.
A) Não há dúvida que as mulheres ampliam, rapidamente,
seu espaço na carreira científica ainda que o avanço seja mais
notável em alguns países, o Brasil é um exemplo, do que em
outros.
B) Não há dúvida que as mulheres ampliam rapidamente,
seu espaço na carreira científica, ainda que, o avanço seja mais
notável em alguns países (o Brasil é um exemplo) do que em
outros.
C) Não há dúvida de que, as mulheres, ampliam rapidamen-
te seu espaço na carreira científica; ainda que o avanço seja mais
notável, em alguns países, o Brasil é um exemplo!, do que em
outros.
D) Não há dúvida de que as mulheres, ampliam rapidamen-
te seu espaço, na carreira científica, ainda que o avanço seja
mais notável, em alguns países: o Brasil é um exemplo, do que
em outros.
E) Não há dúvida de que as mulheres ampliam rapidamente
seu espaço na carreira científica, ainda que o avanço seja mais
notável em alguns países – o Brasil é um exemplo – do que em
outros.
05. MPE-PE - Analista Ministerial - Área Auditoria – 2018
– FCC
Para onde vão as palavras
Como se sabe, a palavra durante algum tempo foi obrigada
a recuar diante da imagem, e o mundo escrito e impresso diante
do falado na tela. Tiras de quadrinhos e livros ilustrados com um
mínimo de texto hoje não se destinam mais somente a inician-
tes que estão aprendendo a soletrar. De muito mais peso, no
entanto, é o recuo da notícia impressa em face da notícia falada
e ilustrada. A imprensa, principal veículo da esfera pública no
século X I X assim como em boa parte do século XX, dificilmente
será capaz de manter sua posição no século X X I.
Mas nada disso pode deter a ascensão quantitativa da lite-
ratura. A rigor, eu quase diría que - apesar dos prognósticos pes-
simistas - o mais importante veículo tradicional da literatura, o
livro impresso, sobreviverá sem grande dificuldade, com poucas
exceções, como as das enciclopédias, dos dicionários, dos com-
pêndios de informação etc., os queridinhos da internet.
(Adaptado de: HOBSBAWM, Eric. Tempos fraturados. São
Paulo: Companhia das Letras, 2013, p. 29-30.)
O verbo indicado entre parênteses deverá flexionar-se de
modo a concordar com o elemento sublinhado na seguinte fra-
se:
A) Entre as várias atrações que (conter) um livro, uma é a de
tornar-se um obieto do afeto de quem o possui.
B) Se há imagens pelas quais se (deixar) prender um espec-
tador, há palavras que encantam um leitor.
C) Quando há num livro imagens excessivas, que (contami-
nar) um texto, as palavras saem desvalorizadas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
D) A despeito de (haver) nele figuras demais, esse livro in-
fantil atrai também um leitor adulto.
E) Aos frequentadores da internet (atrair) sobretudo o volu-
me de informações que nela circulam.
RESPOSTAS
01 D divergir, adiar),
02 B vultoso (volumoso, muito grande: soma vultosa) e vultuoso
03 A (congestionado: rosto vultuoso).
04 E
05 B
11. SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS.
SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS
A Significação das palavras é estudada pela semântica, que
estuda o sentido das palavras e as relações de sentido que as
palavras estabelecem entre si.
Sinônimos e antônimos
Sinônimos: palavras de sentido igual ou parecido.
Ex.: necessário, essencial, fundamental, obrigatório
Geralmente é indiferente usar um sinônimo ou outro. O
fato linguístico de existirem sinônimos chama-se sinonímia, pa-
lavra que também designa o emprego de sinônimos.
Antônimos: palavras de sentido oposto.
Ex.:dedicado: desinteressado, desapegado, relapso.
Pontual: atrasado, retardado, irresponsável.
A antonímia pode ser originada por um prefixo de sentido
oposto ou negativo. Ex.: simpático/antipático, progredir/regre-
dir, ativo/inativo, esperar/desesperar, simétrico/assimétrico.
Homônimos
Se refere à capacidade de as palavras serem homônimas
(som igual, escrita igual, significado diferente), homófonas (som
igual, escrita diferente, significado diferente) ou homógrafas
(som diferente, escrita igual, significado diferente).
O contexto é quem vai determinar a significação dos homô-
nimos. Ela pode ser causa de ambiguidade, por isso é considera-
da uma deficiência dos idiomas.
Homônimos
rio (curso de água) e rio (verbo rir);
caminho (itinerário) e caminho (verbo caminhar).
Homófonos
cem (número) e sem (indica falta)
senso (sentido) e censo (levantamento estatístico)
Homógrafos
colher (talher) e colher (apanhar);
acerto (correção) e acerto (verbo acertar);
38
Parônimos
Se refere a palavras que são escritas e pronunciadas de for-
ma parecida, mas que apresentam significados diferentes.
infligir (aplicar) e infringir (transgredir),
sede (vontade de beber) e cede (verbo ceder),
deferir (conceder, dar deferimento) e diferir (ser diferente,
ratificar (confirmar) e retificar (tornar reto, corrigir),
Polissemia
Polissemia indica a capacidade de uma palavra apresentar
uma multiplicidade de significados, conforme o contexto em
que ocorre. Uma palavra pode ter mais de uma significação. Ex.:
Mangueira: tubo de borracha ou plástico para regar as plan-
tas ou apagar incêndios; árvore frutífera; grande curral de gado.
Pena: pluma; peça de metal para escrever; punição; dó.
Denotação e conotação
Denotação indica a capacidade de as palavras apresenta-
rem um sentido literal (próprio) e objetivo. A conotação indica
a capacidade de as palavras apresentarem um sentido figurado
e simbólico.
Exemplos com sentido denotativo:
As águas pingavam da torneira, (sentido próprio).
As horas iam pingando lentamente, (sentido figurado).
Exemplos com sentido conotativo:
Comprei uma correntinha de ouro.
Fulano nadava em ouro.
Hiperonímia e hiponímia
Hiperonímia e a hiponímia indicam a capacidade das pa-
lavras estabelecerem relações hierárquicas de significado. Um
hiperônimo, palavra superior com um sentido mais abrangente,
engloba um hipônimo, palavra inferior com sentido mais restri-
to.
Fruta é hiperônimo de banana.
Banana é hipônimo de fruta.
QUESTÕES
12. Pref. de Itaquitinga/PE – Psicólogo – 2016 - IDHTEC
A entrada dos prisioneiros foi comovedora (...) Os comba-
tentes contemplavam-nos entristecidos. Surpreendiam-se; co-
moviam-se. O arraial, in extremis, punhalhes adiante, naquele
armistício transitório, uma legião desarmada, mutilada faminta
e claudicante, num assalto mais duro que o das trincheiras em
fogo. Custava-lhes admitir que toda aquela gente inútil e frágil
saísse tão numerosa ainda dos casebres bombardeados durante
três meses.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Contemplando-lhes os rostos baços, os arcabouços esmir-
rados e sujos, cujos molambos em tiras não encobriam lanhos,
escaras e escalavros – a vitória tão longamente apetecida decaía
de súbito. Repugnava aquele triunfo. Envergonhava. Era, com
efeito, contraproducente compensação a tão luxuosos gastos
de combates, de reveses e de milhares de vidas, o apresamento
daquela caqueirada humana – do mesmo passo angulhenta e
sinistra, entre trágica e imunda, passando-lhes pelos olhos, num
longo enxurro de carcaças e molambos...
Nem um rosto viril, nem um braço capaz de suspender
uma arma, nem um peito resfolegante de campeador domado:
mulheres, sem-número de mulheres, velhas espectrais, moças
envelhecidas, velhas e moças indistintas na mesma fealdade,
escaveiradas e sujas, filhos escanchados nos quadris desnalga-
dos, filhos encarapitados às costas, filhos suspensos aos peitos
murchos, filhos arrastados pelos braços, passando; crianças,
sem-número de crianças; velhos, sem-número de velhos; raros
homens, enfermos opilados, faces túmidas e mortas, de cera,
bustos dobrados, andar cambaleante.
(CUNHA, Euclides da. Os sertões: campanha de Canudos.
Edição Especial. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1980.)
Em qual das alternativas abaixo NÃO há um par de sinôni-
mos?
A) Armistício – destruição
B) Claudicante – manco
C) Reveses – infortúnios
D) Fealdade – feiura
E) Opilados – desnutridos
02. Pref. de Cruzeiro/SP – Instrutor de Desenho Técnico e
Mecânico – 2016 - Instituto Excelência
Assinale a alternativa em que as palavras podem servir de
exemplos de parônimos:
A) Cavaleiro (Homem a cavalo) – Cavalheiro (Homem gentil).
B) São (sadio) – São (Forma reduzida de Santo).
C) Acento (sinal gráfico) – Assento (superfície onde se sen-
ta).
D) Nenhuma das alternativas.
03. TJ/MT – Analista Judiciário – Ciências Contábeis – 2017
- UFMT
Na língua portuguesa, há muitas palavras parecidas, seja no
modo de falar ou no de escrever. A palavra sessão, por exemplo,
assemelha-se às palavras cessão e seção, mas cada uma apre-
senta sentido diferente. Esse caso, mesmo som, grafias diferen-
tes, denomina-se homônimo homófono. Assinale a alternativa
em que todas as palavras se encontram nesse caso.
A) taxa, cesta, assento
B) conserto, pleito, ótico
C) cheque, descrição, manga
D) serrar, ratificar, emergir
39
04. TJ/MT – Analista Judiciário – Direito – 2017 - UFMT
A fuga dos rinocerontes
Espécie ameaçada de extinção escapa dos caçadores da
maneira mais radical possível – pelo céu.
Os rinocerontes-negros estão entre os bichos mais visados
da África, pois sua espécie é uma das preferidas pelo turismo de
caça. Para tentar salvar alguns dos 4.500 espécimes que ainda
restam na natureza, duas ONG ambientais apelaram para uma
solução extrema: transportar os rinocerontes de helicóptero. A
ação utilizou helicópteros militares para remover 19 espécimes
– com 1,4 toneladas cada um – de seu habitat original, na pro-
víncia de Cabo Oriental, no sudeste da África do Sul, e transfe-
ri-los para a província de Lampopo, no norte do país, a 1.500
quilômetros de distância, onde viverão longe dos caçadores.
Como o trajeto tem áreas inacessíveis de carro, os rinocerontes
tiveram de voar por 24 quilômetros. Sedados e de olhos venda-
dos (para evitar sustos caso acordassem), os rinocerontes foram
içados pelos tornozelos e voaram entre 10 e 20 minutos. Parece
meio brutal? Os responsáveis pela operação dizem que, além
de mais eficiente para levar os paquidermes a locais de difícil
acesso, o procedimento é mais gentil.
(BADÔ, F. A fuga dos rinocerontes. Superinteressante, nº
229, 2011.)
A palavra radical pode ser empregada com várias acepções,
por isso denomina-se polissêmica. Assinale o sentido dicionari-
zado que é mais adequado no contexto acima.
A) Que existe intrinsecamente num indivíduo ou coisa.
B) Brusco; violento; difícil.
C) Que não é tradicional, comum ou usual.
D) Que exige destreza, perícia ou coragem.
05. UNESP – Assistente Administrativo I – 016 - VU-
NESP/2016
O gavião
Gente olhando para o céu: não é mais disco voador. Disco
voador perdeu o cartaz com tanto satélite beirando o sol e a lua.
Olhamos todos para o céu em busca de algo mais sensacional e
comovente – o gavião malvado, que mata pombas.
O centro da cidade do Rio de Janeiro retorna assim à con-
templação de um drama bem antigo, e há o partido das pombas
e o partido do gavião. Os pombistas ou pombeiros (qualquer
palavra é melhor que “columbófilo”) querem matar o gavião.
Os amigos deste dizem que ele não é malvado tal; na verdade
come a sua pombinha com a mesma inocência com que a pom-
ba come seu grão de milho.
Não tomarei partido; admiro a túrgida inocência das pom-
bas e também o lance magnífico em que o gavião se despenca
sobre uma delas. Comer pombas é, como diria Saint-Exupéry, “a
verdade do gavião”, mas matar um gavião no ar com um belo
tiro pode também ser a verdade do caçador.
Que o gavião mate a pomba e o homem mate alegremente
o gavião; ao homem, se não houver outro bicho que o mate,
pode lhe suceder que ele encontre seugaviãoem outro homem.
(Rubem Braga.Ai de ti, Copacabana, 1999. Adaptado)
 LÍNGUA PORTUGUESA

O termogavião, destacado em sua última ocorrência no tex- ANOTAÇÃO

to – … pode lhe suceder que ele encontre seu gaviãoem outro
homem. –, é empregado com sentido
A) próprio, equivalendo a inspiração. ————————————————————————
B) próprio, equivalendo a conquistador. ————————————————————————
C) figurado, equivalendo a ave de rapina.
D) figurado, equivalendo a alimento. ————————————————————————
E) figurado, equivalendo a predador.
————————————————————————
06. Pref. de Florianópolis/SC – Auxiliar de Sala – 2017 - FE-
————————————————————————
PESE
O termo (ou expressão) em destaque, que está empregado ————————————————————————
em seu sentido próprio,denotativo, ocorre em:
A) Estou morta decansada. ————————————————————————
B) Aquela mulher fala mal de todos na vizinhança! É uma-
————————————————————————
cobra.
C) Todo cuidado é pouco. As paredes têmouvidos. ————————————————————————
D) Reclusa desde que seu cachorrinhomorreu, Filomena fi-
nalmente saiu de casa ontem. ————————————————————————
E) Minha amiga é tão agitada! Abateriadela nunca acaba!
————————————————————————
RESPOSTAS ————————————————————————
————————————————————————
01 A
02 A ————————————————————————
03 A ————————————————————————
04 C ————————————————————————
05 E
————————————————————————
06 D
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————

40
 RACIOCÍNIO LÓGICO

1.Noções de Lógica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
4. Tipos de Raciocínio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
5. Conectivos Lógicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
6. Proposições lógicas simples e compostas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Lógica da argumentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7. Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória e probabilidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8. Resolução de problemas com frações, conjuntos, porcentagens e sequências com números, figuras, palavras . . . . . . . . . . . . . . . 31
 RACIOCÍNIO LÓGICO

1.NOÇÕES DE LÓGICA. 4. TIPOS DE RACIOCÍNIO.
5. CONECTIVOS LÓGICOS. 6. PROPOSIÇÕES LÓGICAS
SIMPLES E COMPOSTAS.
Estruturas lógicas
1. Proposição
Proposição ou sentença é um termo utilizado para exprimir
ideias, através de um conjunto de palavras ou símbolos. Este
conjunto descreve o conteúdo dessa ideia.
São exemplos de proposições:
p: Pedro é médico.
q: 5 > 8
r: Luíza foi ao cinema ontem à noite.
2. Princípios fundamentais da lógica
Princípio da Identidade: A é A. Uma coisa é o que é. O que
é, é; e o que não é, não é. Esta formulação remonta a Parméni-
des de Eleia.
Principio da não contradição: Uma proposição não pode
ser verdadeira e falsa, ao mesmo tempo.
Principio do terceiro excluído: Uma alternativa só pode ser
verdadeira ou falsa.
Exemplo:
Proposições simples:
p: Meu nome é Raissa
q: São Paulo é a maior cidade brasileira
r: 2+2=5
s: O número 9 é ímpar
t: O número 13 é primo
Proposições compostas
P: O número 12 é divisível por 3 e 6 é o dobro de 12.
Q: A raiz quadrada de 9 é 3 e 24 é múltiplo de 3.
R(s, t): O número 9 é ímpar e o número 13 é primo.
6. Tabela-Verdade
A tabela-verdade é usada para determinar o valor lógico de
uma proposição composta, sendo que os valores das proposi-
ções simples já são conhecidos. Pois o valor lógico da proposição
composta depende do valor lógico da proposição simples.
A seguir vamos compreender como se constrói essas tabe-
las-verdade partindo da árvore das possibilidades dos valores
lógicos das preposições simples, e mais adiante veremos como
determinar o valor lógico de uma proposição composta.
Proposição composta do tipo P(p, q)

3. Valor lógico
Considerando os princípios citados acima, uma proposição
é classificada como verdadeira ou falsa.
Sendo assim o valor lógico será:
- a verdade (V), quando se trata de uma proposição verda-
deira.
- a falsidade (F), quando se trata de uma proposição falsa.

4. Conectivos lógicos
Conectivos lógicos são palavras usadas para conectar as Proposição composta do tipo P(p, q, r)
proposições formando novas sentenças.
Os principais conectivos lógicos são:

~ não
∧ e
V Ou
→ se…então
Proposição composta do tipo P(p, q, r, s)
↔ se e somente se A tabela-verdade possui 24 = 16 linhas e é formada igual-
mente as anteriores.
5. Proposições simples e compostas
As proposições simples são assim caracterizadas por apre-
sentarem apenas uma ideia. São indicadas pelas letras minúscu- Proposição composta do tipo P(p1, p2, p3,..., pn)
las: p, q, r, s, t...
As proposições compostas são assim caracterizadas por A tabela-verdade possui 2n linhas e é formada igualmente
apresentarem mais de uma proposição conectadas pelos conec- as anteriores.
tivos lógicos. São indicadas pelas letras maiúsculas: P, Q, R, S, T...
Obs: A notação Q(r, s, t), por exemplo, está indicando que 7. O conectivo não e a negação
a proposição composta Q é formada pelas proposições simples O conectivo não e a negação de uma proposição p é outra
r, s e t. proposição que tem como valor lógico V se p for falsa e F se p é
verdadeira. O símbolo ~p (não p) representa a negação de p com
a seguinte tabela-verdade:

1
 RACIOCÍNIO LÓGICO

P ~P P q pVq
V F V V V
F V V F V
F V V
Exemplo:
F F F
p = 7 é ímpar
~p = 7 não é ímpar Exemplo:

p = 2 é par
P ~P q = o céu é rosa
V F p ν q = 2 é par ou o céu é rosa

q = 24 é múltiplo de 5 P q pVq
~q = 24 não é múltiplo de 5
V F V
q ~q 10. O conectivo se… então… e a condicional
F V A condicional se p então q é outra proposição que tem
como valor lógico F se p é verdadeira e q é falsa. O símbolo p
8. O conectivo e e a conjunção → q representa a condicional, com a seguinte tabela-verdade:
O conectivo e e a conjunção de duas proposições p e q é
outra proposição que tem como valor lógico V se p e q forem P q p→q
verdadeiras, e F em outros casos. O símbolo p Λ q (p e q) repre-
senta a conjunção, com a seguinte tabela-verdade: V V V
V F F
P q pΛq F V V
V V V F F V
V F F
Exemplo:
F V F P: 7 + 2 = 9
F F F Q: 9 – 7 = 2
p → q: Se 7 + 2 = 9 então 9 – 7 = 2
Exemplo
P q p→q
p = 2 é par
q = o céu é rosa V V V
p Λ q = 2 é par e o céu é rosa
p=7+5<4
q = 2 é um número primo
P q pΛq p → q: Se 7 + 5 < 4 então 2 é um número primo.
V F F
P q p→q
p=9<6
q = 3 é par F V V
p Λ q: 9 < 6 e 3 é par
p = 24 é múltiplo de 3 q = 3 é par
p → q: Se 24 é múltiplo de 3 então 3 é par.
P q pΛq
F F F P q p→q
9. O conectivo ou e a disjunção V F F
O conectivo ou e a disjunção de duas proposições p e q é
outra proposição que tem como valor lógico V se alguma das p = 25 é múltiplo de 2
proposições for verdadeira e F se as duas forem falsas. O símbo- q = 12 < 3
lo p ∨ q (p ou q) representa a disjunção, com a seguinte tabela- p → q: Se 25 é múltiplo de 2 então 2 < 3.
-verdade:
P q p→q

2
 RACIOCÍNIO LÓGICO

F F V

11. O conectivo se e somente se e a bicondicional

A bicondicional p se e somente se q é outra proposição que tem como valor lógico V se p e q forem ambas verdadeiras ou ambas
falsas, e F nos outros casos.
O símbolo representa a bicondicional, com a seguinte tabela-verdade:

P q p↔q
V V V
V F F
F V F
F F V

Exemplo
p = 24 é múltiplo de 3
q = 6 é ímpar
= 24 é múltiplo de 3 se, e somente se, 6 é ímpar.

P q p↔q
V F F

12. Tabela-Verdade de uma proposição composta

Exemplo
Veja como se procede a construção de uma tabela-verdade da proposição composta P(p, q) = ((p ⋁ q) → (~p)) → (p ⋀ q), onde p e
q são duas proposições simples.

Resolução
Uma tabela-verdade de uma proposição do tipo P(p, q) possui 24 = 4 linhas, logo:

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V
V F
F V
F F

Agora veja passo a passo a determinação dos valores lógicos de P.

a) Valores lógicos de p ν q

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V
V F V
F V V
F F F

b) Valores lógicos de ~P

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F
V F V F
F V V V

3
 RACIOCÍNIO LÓGICO

F F F V

c) Valores lógicos de (p V p)→(~p)

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F F
V F V F F
F V V V V
F F F V V

d) Valores lógicos de p Λ q

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F F V
V F V F F F
F V V V V F
F F F V V F

e) Valores lógicos de ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F F V V
V F V F F F V
F V V V V F F
F F F V V F F

13. Tautologia
Uma proposição composta formada por duas ou mais proposições p, q, r, ... será dita uma Tautologia se ela for sempre verdadei-
ra, independentemente dos valores lógicos das proposições p, q, r, ... que a compõem.

Exemplos:
• Gabriela passou no concurso do INSS ou Gabriela não passou no concurso do INSS
• Não é verdade que o professor Zambeli parece com o Zé gotinha ou o professor Zambeli parece com o Zé gotinha.
Ao invés de duas proposições, nos exemplos temos uma única proposição, afirmativa e negativa. Vamos entender isso melhor.
Exemplo:
Grêmio cai para segunda divisão ou o Grêmio não cai para segunda divisão

Vamos chamar a primeira proposição de “p” a segunda de “~p” e o conetivo de “V”

Assim podemos representar a “frase” acima da seguinte forma: p V ~p

Exemplo
A proposição p ∨ (~p) é uma tautologia, pois o seu valor lógico é sempre V, conforme a tabela-verdade.

p ~P pVq
V F V
F V V

Exemplo
A proposição (p Λ q) → (p q) é uma tautologia, pois a última coluna da tabela-verdade só possui V.

p q pΛq p↔q (p Λ q)→(p↔q)

4
 RACIOCÍNIO LÓGICO

V V V V V Exemplo
A tabela-verdade da condicional (p Λ q) → (p ↔ q) será:
V F F F V
F V F F V
p q pΛq P↔Q (p Λ q)→(P↔Q)
F F F V V
V V V V V
14. Contradição V F F F V
Uma proposição composta formada por duas ou mais pro-
posições p, q, r, ... será dita uma contradição se ela for sempre F V F F V
falsa, independentemente dos valores lógicos das proposições
F F F V V
p, q, r, ... que a compõem
Exemplos:
• O Zorra total é uma porcaria e Zorra total não é uma por- Portanto, (p Λ q) → (p ↔ q) é uma tautologia, por isso (p
caria Λ q) ⇒ (p ↔q)
• Suelen mora em Petrópolis e Suelen não mora em Petró-
polis 17. Equivalência lógica
Ao invés de duas proposições, nos exemplos temos uma
única proposição, afirmativa e negativa. Vamos entender isso Definição
melhor. Há equivalência entre as proposições P e Q somente quan-
Exemplo: do a bicondicional P ↔ Q for uma tautologia ou quando P e Q
Lula é o presidente do Brasil e Lula não é o presidente do tiverem a mesma tabela-verdade. P ⇔ Q (P é equivalente a Q) é
Brasil o símbolo que representa a equivalência lógica.
Vamos chamar a primeira proposição de “p” a segunda de
“~p” e o conetivo de “^” Diferenciação dos símbolos ↔ e ⇔
Assim podemos representar a “frase” acima da seguinte O símbolo ↔ representa uma operação entre as proposi-
forma: p ^ ~p ções P e Q, que tem como resultado uma nova proposição P ↔
Q com valor lógico V ou F.
Exemplo O símbolo ⇔ representa a não ocorrência de VF e de FV na
A proposição (p Λ q) Λ (p Λ q) é uma contradição, pois o seu tabela-verdade P ↔ Q, ou ainda que o valor lógico de P ↔ Q é
valor lógico é sempre F conforme a tabela-verdade. Que significa sempre V, ou então P ↔ Q é uma tautologia.
que uma proposição não pode ser falsa e verdadeira ao mesmo
tempo, isto é, o princípio da não contradição. Exemplo
A tabela da bicondicional (p → q) ↔ (~q → ~p) será:
p ~P q Λ (~q)
p q ~q ~p p→q ~q→~p (p→q)↔(~q→~p)
V F F
V V F F V V V
F V F
V F V F F F V
15. Contingência F V F V V V V
Quando uma proposição não é tautológica nem contra váli- F F V V V V V
da, a chamamos de contingência ou proposição contingente ou
proposição indeterminada. Portanto, p → q é equivalente a ~q → ~p, pois estas propo-
A contingência ocorre quando há tanto valores V como F na sições possuem a mesma tabela-verdade ou a bicondicional (p
última coluna da tabela-verdade de uma proposição. Exemplos: → q) ↔ (~q → ~p) é uma tautologia.
P∧Q , P∨Q , P→Q ... Veja a representação:
(p → q) ⇔ (~q → ~p)
16. Implicação lógica
Definição EQUIVALÊNCIAS LOGICAS NOTÁVEIS
A proposição P implica a proposição Q, quando a condicio-
nal P → Q for uma tautologia. Dizemos que duas proposições são logicamente equivalen-
O símbolo P ⇒ Q (P implica Q) representa a implicação lógica. tes (ou simplesmente equivalentes) quando os resultados de
suas tabelas-verdade são idênticos.
Diferenciação dos símbolos → e ⇒ Uma consequência prática da equivalência lógica é que ao
O símbolo → representa uma operação matemática entre trocar uma dada proposição por qualquer outra que lhe seja
as proposições P e Q que tem como resultado a proposição P → equivalente, estamos apenas mudando a maneira de dizê-la.
Q, com valor lógico V ou F. A equivalência lógica entre duas proposições, p e q, pode
O símbolo ⇒ representa a não ocorrência de VF na tabela- ser representada simbolicamente como: p q, ou simplesmente
-verdade de P → Q, ou ainda que o valor lógico da condicional P por p = q.
→ Q será sempre V, ou então que P → Q é uma tautologia.

5
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Começaremos com a descrição de algumas equivalências
lógicas básicas.
Equivalências Básicas
1. p e p = p
Ex: André é inocente e inocente = André é inocente
2. p ou p = p
Ex: Ana foi ao cinema ou ao cinema = Ana foi ao cinema
3. p e q = q e p
Ex: O cavalo é forte e veloz = O cavalo é veloz e forte
4. p ou q = q ou p
Ex: O carro é branco ou azul = O carro é azul ou branco
5. p ↔ q = q ↔ p
Ex: Amo se e somente se vivo = Vivo se e somente se amo.
6. p ↔ q = (pq) e (qp)
Ex: Amo se e somente se vivo = Se amo então vivo, e se vivo
então amo
Para facilitar a memorização, veja a tabela abaixo:
Equivalências da Condicional
As duas equivalências que se seguem são de fundamental
importância. Estas equivalências podem ser verificadas, ou seja,
demonstradas, por meio da comparação entre as tabelas-verda-
de. Fica como exercício para casa estas demonstrações. As equi-
valências da condicional são as seguintes:
1) Se p então q = Se não q então não p.
Ex: Se chove então me molho = Se não me molho então não
chove
2) Se p então q = Não p ou q.
Ex: Se estudo então passo no concurso = Não estudo ou pas-
so no concurso
Colocando estes resultados em uma tabela, para ajudar a
memorização, teremos:
6
Equivalências com o Símbolo da Negação
Este tipo de equivalência já foi estudado. Trata-se, tão so-
mente, das negações das proposições compostas! Lembremos:
É possível que surja alguma dúvida em relação a última
linha da tabela acima. Porém, basta lembrarmos do que foi
aprendido:
p↔q = (pq) e (qp)
(Obs: a BICONDICIONAL tem esse nome: porque equivale a
duas condicionais!)
Para negar a bicondicional, teremos na verdade que negar a
sua conjunção equivalente.
E para negar uma conjunção, já sabemos, nega-se as duas
partes e troca-se o E por OU. Fica para casa a demonstração da
negação da bicondicional. Ok?
Outras equivalências
Algumas outras equivalências que podem ser relevantes
são as seguintes:
1) p e (p ou q) = p
Ex: Paulo é dentista, e Paulo é dentista ou Pedro é médico
= Paulo é dentista
2) p ou (p e q) = p
Ex: Paulo é dentista, ou Paulo é dentista e Pedro é médico
= Paulo é dentista
Por meio das tabelas-verdade estas equivalências podem
ser facilmente demonstradas.
Para auxiliar nossa memorização, criaremos a tabela seguin-
te:
NEGAÇAO DE PROPOSIÇÕES COMPOSTAS
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Questões comentadas: C) O operário ligou a britadeira.

D) O operário não ligou a britadeira.
1. (PROCERGS - Técnico de Nível Médio - Técnico em Segu- E) O operário ligou a britadeira e João saiu de casa.
rança do Trabalho - FUNDATEC/2012) A proposição “João com- “Se o operário liga a britadeira, João sai de casa e Maria não
prou um carro novo ou não é verdade que João comprou um ouve a televisão”, logo se Maria ouve a televisão, a britadeira
carro novo e não fez a viagem de férias.” é: não pode estar ligada.
A) um paradoxo.
B) um silogismo. (TJ-AC - Técnico Judiciário - Informática - CESPE/2012)
C) uma tautologia. Em decisão proferida acerca da prisão de um réu, depois
D) uma contradição. de constatado pagamento de pensão alimentícia, o magistrado
E) uma contingência. determinou: “O réu deve ser imediatamente solto, se por outro
motivo não estiver preso”.
Tautologia é uma proposição composta cujo resultado é Considerando que a determinação judicial corresponde a
sempre verdadeiro para todas as atribuições que se têm, inde- uma proposição e que a decisão judicial será considerada des-
pendentemente dessas atribuições. cumprida se, e somente se, a proposição correspondente for
Rodrigo, posso estar errada, mas ao construir a tabela-ver- falsa, julgue os itens seguintes.
dade com a proposição que você propôs não vamos ter uma tau-
tologia, mas uma contingência. 4. Se o réu permanecer preso, mesmo não havendo outro
A proposição a ser utilizada aqui seria a seguinte: P v ~(P ^ motivo para estar preso, então, a decisão judicial terá sido des-
~Q), que, ao construirmos a tabela-verdade ficaria da seguinte cumprida.
forma: A) Certo
B) Errado
P Q ~Q (P/\~Q) ~(P/\~Q) P V ~(P/\~Q) A decisão judicial é “O réu deve ser imediatamente solto,
se por outro motivo não estiver preso”, logo se o réu continuar
V V F F V V preso sem outro motivo para estar preso, será descumprida a
V F V V F V decisão judicial.
F V F F V V
5. Se o réu for imediatamente solto, mesmo havendo ou-
F F V F V V tro motivo para permanecer preso, então, a decisão judicial terá
sido descumprida.
2. (PM-BA - Soldado da Polícia Militar - FCC /2012) A) Certo
A negação lógica da proposição: “Pedro é o mais velho da B) Errado
classe ou Jorge é o mais novo da classe” é
A) Pedro não è o mais novo da classe ou Jorge não é o mais P = se houver outro motivo
velho da classe. Q = será solto
B) Pedro é o mais velho da classe e Jorge não é o mais novo A decisão foi: Se não P então Q, logo VV = V
da classe. A questão afirma: Se P então Q, logo FV = V
C) Pedro não é o mais velho da classe e Jorge não é o mais Não contrariou, iria contrariar se a questão resultasse V +
novo da classe. F=F
D) Pedro não é o mais novo da classe e Jorge não é o mais
velho da classe. 6. As proposições “Se o réu não estiver preso por outro mo-
E) Pedro é o mais novo da classe ou Jorge é o mais novo tivo, deve ser imediatamente solto” e “Se o réu não for ime-
da classe. diatamente solto, então, ele está preso por outro motivo” são
logicamente equivalentes.
p v q= Pedro é o mais velho da classe ou Jorge é o mais novo
da classe. A) Certo
~p=Pedro não é o mais velho da classe. B) Errado
~q=Jorge não é o mais novo da classe.
~(p v q)=~p v ~q= Pedro não é o mais velho da classe ou O réu não estiver preso por outro motivo = ~P
Jorge não é o mais novo da classe. Deve ser imediatamente solto = S
Se o réu não estiver preso por outro motivo, deve ser ime-
3. (PC-MA - Farmacêutico Legista - FGV/2012) diatamente solto=P S
Em frente à casa onde moram João e Maria, a prefeitura Se o réu não for imediatamente solto, então, ele está preso
está fazendo uma obra na rua. Se o operário liga a britadeira, por outro motivo = ~SP
João sai de casa e Maria não ouve a televisão. Certo dia, depois De acordo com a regra de equivalência (A B) = (~B ~A) a
do almoço, Maria ouve a televisão. questão está correta.
Pode-se concluir, logicamente, que
A) João saiu de casa.
B) João não saiu de casa.

7
 RACIOCÍNIO LÓGICO
7. A negação da proposição relativa à decisão judicial estará
corretamente representada por “O réu não deve ser imediata-
mente solto, mesmo não estando preso por outro motivo”.
A) Certo
B) Errado
“O réu deve ser imediatamente solto, se por outro
motivo não estiver preso” está no texto, assim:
P = “Por outro motivo não estiver preso”
Q = “O réu deve ser imediatamente solto”
PQ, a negação ~(P Q) = P e ~Q
P e ~Q = Por outro motivo estiver preso o réu não deve ser
imediatamente solto”
8. (Polícia Civil/SP - Investigador – VUNESP/2014) Um antro-
pólogo estadunidense chega ao Brasil para aperfeiçoar seu co-
nhecimento da língua portuguesa. Durante sua estadia em nos-
so país, ele fica muito intrigado com a frase “não vou fazer coisa
nenhuma”, bastante utilizada em nossa linguagem coloquial. A
dúvida dele surge porque
A) a conjunção presente na frase evidencia seu significado.
B) o significado da frase não leva em conta a dupla negação.
C) a implicação presente na frase altera seu significado.
D) o significado da frase não leva em conta a disjunção.
E) a negação presente na frase evidencia seu significado.
~(~p) é equivalente a p
Logo, uma dupla negação é equivalente a afirmar.
RESPOSTA: “B”.
9. (Receita Federal do Brasil – Analista Tributário -
ESAF/2012) A negação da proposição “se Paulo estuda, então
Marta é atleta” é logicamente equivalente à proposição:
A) Paulo não estuda e Marta não é atleta.
B) Paulo estuda e Marta não é atleta.
C) Paulo estuda ou Marta não é atleta.
D) se Paulo não estuda, então Marta não é atleta.
E) Paulo não estuda ou Marta não é atleta.
A negação de uma condicional do tipo: “Se A, então B” (AB)
será da forma:
~(A B) A^ ~B
Ou seja, para negarmos uma proposição composta repre-
sentada por uma condicional, devemos confirmar sua primeira
parte (“A”), trocar o conectivo condicional (“”) pelo conectivo
conjunção (“^”) e negarmos sua segunda parte (“~ B”). Assim,
teremos:
RESPOSTA: “B”.
10. (ANVISA - TÉCNICO ADMINISTRATIVO - CETRO/2012) Se
Viviane não dança, Márcia não canta. Logo,
A) Viviane dançar é condição suficiente para Márcia cantar.
B) Viviane não dançar é condição necessária para Márcia
não cantar.
C) Viviane dançar é condição necessária para Márcia cantar.
D) Viviane não dançar é condição suficiente para Márcia
cantar.
E) Viviane dançar é condição necessária para Márcia não
cantar.
8
Inicialmente, reescreveremos a condicional dada na forma
de condição suficiente e condição necessária:
“Se Viviane não dança, Márcia não canta”
1ª possibilidade: Viviane não dançar é condição suficiente
para Márcia não cantar. Não há RESPOSTA: para essa possibili-
dade.
2ª possibilidade: Márcia não cantar é condição necessária
para Viviane não dançar.. Não há RESPOSTA: para essa possibi-
lidade.
Não havendo RESPOSTA: , modificaremos a condicional ini-
cial, transformando-a em outra condicional equivalente, nesse
caso utilizaremos o conceito da contrapositiva ou contra posi-
ção: pq ~q ~p
“Se Viviane não dança, Márcia não canta” “Se Márcia canta,
Viviane dança”
Transformando, a condicional “Se Márcia canta, Viviane
dança” na forma de condição suficiente e condição necessária,
obteremos as seguintes possibilidades:
1ª possibilidade: Márcia cantar é condição suficiente para
Viviane dançar. Não há RESPOSTA: para essa possibilidade.
2ª possibilidade: Viviane dançar é condição necessária para
Márcia cantar.
RESPOSTA: “C”.
11. (BRDE - ANALISTA DE SISTEMAS - AOCP/2012) Conside-
re a sentença: “Se Ana é professora, então Camila é médica.” A
proposição equivalente a esta sentença é
A) Ana não é professora ou Camila é médica.
B) Se Ana é médica, então Camila é professora.
C) Se Camila é médica, então Ana é professora.
D) Se Ana é professora, então Camila não é médica.
E) Se Ana não é professora, então Camila não é médica.
Existem duas equivalências particulares em relação a uma
condicional do tipo “Se A, então B”.
1ª) Pela contrapositiva ou contraposição: “Se A, então B” é
equivalente a “Se ~B, então ~A”
“Se Ana é professora, então Camila é médica.” Será equi-
valente a:
“Se Camila não é médica, então Ana não é professora.”
2ª) Pela Teoria da Involução ou Dupla Negação: “Se A, então
B” é equivalente a “~A ou B”
“Se Ana é professora, então Camila é médica.” Será equi-
valente a:
“Ana não é professora ou Camila é médica.”
Ficaremos, então, com a segunda equivalência, já que esta
configura no gabarito.
RESPOSTA: “A”.
(PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) Consideran-
do que P e Q representem proposições conhecidas e que V e
F representem, respectivamente, os valores verdadeiro e falso,
julgue os próximos itens. (374 a 376)
12. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) (PC/DF –
Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) As proposições Q e P (¬ Q)
são, simultaneamente, V se, e somente se, P for F.
( )Certo ( ) Errado
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Observando a tabela-verdade da proposição composta “P (¬ Verificaremos se as verdades das premissas P1, P2, P3 e P4
Q)”, em função dos valores lógicos de “P” e “Q”, temos: sustentam a verdade da conclusão. Nesse caso, devemos consi-
derar que todas as premissas são, necessariamente, verdadei-
P Q ¬Q P→(¬Q) ras.
P1: Se a impunidade é alta, então a criminalidade é alta. (V)
V V F F P2: A impunidade é alta ou a justiça é eficaz. (V)
V F V V P3: Se a justiça é eficaz, então não há criminosos livres. (V)
F V F V P4: Há criminosos livres. (V)
Portanto, se a premissa P4 – proposição simples – é verda-
F F V V deira (V), então a 2ª parte da condicional representada pela pre-
missa P3 será considerada falsa (F). Então, veja:
Observando-se a 3 linha da tabela-verdade acima, ―Q‖ e
―P ® (¬ Q) são, simultaneamente, V se, e somente se, ―P‖ for F.
Resposta: CERTO.

13. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) A propo-

sição [PvQ]Q é uma tautologia.
( )Certo ( ) Errado

Construindo a tabela-verdade da proposição composta: [P

Ú Q] ® Q, teremos como solução:
Sabendo-se que a condicional P3 é verdadeira e conhecen-
P Q Pv Q (Pv Q)→Q (p^~q)↔(~p v q) do-se o valor lógico de sua 2ª parte como falsa (F), então o valor
V V V V→V V lógico de sua 1ª parte nunca poderá ser verdadeiro (V). Assim,
a proposição simples ―a justiça é eficaz‖ será considerada falsa
V F V V→F F (F).
F V V V→V V Se a proposição simples ―a justiça é eficaz‖ é considera-
F F F F→F V da falsa (F), então a 2ª parte da disjunção simples representada
pela premissa P2, também, será falsa (F).
P(P;Q) = VFVV
Portanto, essa proposição composta é uma contingência ou
indeterminação lógica.
Resposta: ERRADO.

14. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) Se P for F

e P v Q for V, então Q é V.
( )Certo ( ) Errado

Lembramos que uma disjunção simples, na forma: “P vQ”,

será verdadeira (V) se, pelo menos, uma de suas partes for ver-
dadeira (V). Nesse caso, se “P” for falsa e “PvQ” for verdadeira,
então “Q” será, necessariamente, verdadeira.
Resposta: CERTO.
(PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013)
P1: Se a impunidade é alta, então a criminalidade é alta.
P2: A impunidade é alta ou a justiça é eficaz.
P3: Se a justiça é eficaz, então não há criminosos livres.
P4: Há criminosos livres.
C: Portanto a criminalidade é alta.
Considerando o argumento apresentado acima, em que P1,
P2, P3 e P4 são as premissas e C, a conclusão, julgue os itens
subsequentes. (377 e 378)
Sendo verdadeira (V) a premissa P2 (disjunção simples) e
conhecendo-se o valor lógico de uma das partes como falsa (F),
então o valor lógico da outra parte deverá ser, necessariamen-
te, verdadeira (V). Lembramos que, uma disjunção simples será
considerada verdadeira (V), quando, pelo menos, uma de suas
partes for verdadeira (V).
Sendo verdadeira (V) a proposição simples ―a impunidade
é alta‖, então, confirmaremos também como verdadeira (V), a
1ª parte da condicional representada pela premissa P1.

15. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) O argu-

mento apresentado é um argumento válido.
( )Certo ( ) Errado

9
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Considerando-se como verdadeira (V) a 1ª parte da condi-
cional em P1, então, deveremos considerar também como ver-
dadeira (V), sua 2ª parte, pois uma verdade sempre implica em
outra verdade.
Considerando a proposição simples ―a criminalidade é
alta‖ como verdadeira (V), logo a conclusão desse argumento
é, de fato, verdadeira (V), o que torna esse argumento válido.
Resposta: CERTO.
16. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) A nega-
ção da proposição P1 pode ser escrita como “Se a impunidade
não é alta, então a criminalidade não é alta”.
( )Certo ( ) Errado
Seja P1 representada simbolicamente, por:
A impunidade não é alta(p) então a criminalidade não é al-
ta(q)
A negação de uma condicional é dada por:
~(pq)
Logo, sua negação será dada por: ~P1 a impunidade é alta e
a criminalidade não é alta.
Resposta:ERRADO.
2. DIAGRAMAS LÓGICOS: CONJUNTOS E ELEMENTOS.
AS QUESTÕES DE DIAGRAMAS LÓGICOS ENVOLVEM AS
PROPOSIÇÕES CATEGÓRICAS (TODO, ALGUM, NENHUM),
CUJA SOLUÇÃO REQUER QUE DESENHEMOS FIGURAS, OS
CHAMADOS DIAGRAMAS.
Definição das proposições
Todo A é B.
O conjunto A está contido no conjunto B, assim todo ele-
mento de A também é elemento de B.
10
Podemos representar de duas maneiras:
Quando “todo A é B” é verdadeira, vamos ver como ficam
os valores lógicos das outras?
Pensemos nessa frase: Toda criança é linda.
Nenhum A é B é necessariamente falsa.
Nenhuma criança é linda, mas eu não acabei de falar que
TODA criança é linda? Por isso é falsa.
Algum A é B é necessariamente verdadeira
Alguma Criança é linda, sim, se todas são 1, 2, 3...são lindas.
Algum A não é B necessariamente falsa, pois A está contido
em B.
Alguma criança não é linda, bem como já vimos impossível,
pois todas são.
Nenhum A é B.
A e B não terão elementos em comum.
Quando “nenhum A é B” é verdadeira, vamos ver como fi-
cam os valores lógicos das outras?
Frase: Nenhum cachorro é gato. (sim, eu sei. Frase extrema,
mas assim é bom para entendermos..hehe)
Todo A é B é necessariamente falsa.
Todo cachorro é gato, faz sentido? Nenhum, não é?
Algum A é B é necessariamente falsa.
Algum cachorro é gato, ainda não faz sentido.
Algum A não é B necessariamente verdadeira.
Algum cachorro não é gato, ah sim espero que todos não
sejam mas, se já está dizendo algum vou concordar.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Algum A é B. d) O conjunto A é igual ao conjunto B.

Quer dizer que há pelo menos 1 elemento de A em comum

com o conjunto B.

Temos 4 representações possíveis:

a) os dois conjuntos possuem uma parte dos elementos em

comum.

Quando “algum A é B” é verdadeira, vamos ver como ficam

os valores lógicos das outras?
Frase: Algum copo é de vidro.

Nenhum A é B é necessariamente falsa

Nenhum copo é de vidro, com frase fica mais fácil né? Por-
que assim, conseguimos ver que é falsa, pois acabei de falar que
b) Todos os elementos de A estão em B. algum copo é de vidro, ou seja, tenho pelo menos 1 copo de
vidro.

Todo A é B , não conseguimos determinar, podendo ser ver-

dadeira ou falsa (podemos analisar também os diagramas mos-
trados nas figuras a e c)
Todo copo é de vidro.
Pode ser que sim, ou não.

Algum A não é B não conseguimos determinar, podendo ser

verdadeira ou falsa(contradiz com as figuras b e d)
Algum copo não é de vidro, como não sabemos se todos os
copos são de vidros, pode ser verdadeira.

Algum A não é B.
O conjunto A tem pelo menos um elemento que não per-
c) Todos os elementos de B estão em A. tence ao conjunto B.

Aqui teremos 3 modos de representar:

a) Os dois conjuntos possuem uma parte dos elementos em

comum

11
 RACIOCÍNIO LÓGICO

b) Todos os elementos de B estão em A. Exemplo:

(∀x)(x + 2 = 6)
Lê-se: “Qualquer que seja x, temos que x + 2 = 6” (falsa).
É falso, pois não podemos colocar qualquer x para a afirma-
ção ser verdadeira.

O quantificador existencial

O quantificador existencial é indicado pelo símbolo “∃”

que se lê: “existe”, “existe pelo menos um” e “existe um”.

Exemplos:
(∃x)(x + 5 = 9)
Lê-se: “Existe um número x, tal que x + 5 = 9” (verdadeira).
Nesse caso, existe um número, ahh tudo bem...claro que
existe algum número que essa afirmação será verdadeira.
c) Não há elementos em comum entre os dois conjuntos
Ok?? Sem maiores problemas, certo?

Representação de uma proposição quantificada

(∀x)(x ∈ N)(x + 3 > 15)

Quantificador: ∀
Condição de existência da variável: x ∈ N .
Predicado: x + 3 > 15.

(∃x)[(x + 1 = 4) ∧ (7 + x = 10)]
Quantificador: ∃
Condição de existência da variável: não há.
Predicado: “(x + 1 = 4) ∧ (7 + x = 10)”.
Quando “algum A não é B” é verdadeira, vamos ver como
ficam os valores lógicos das outras? Negações de proposições quantificadas ou funcionais
Vamos fazer a frase contrária do exemplo anterior Seja uma sentença (∀x)(A(x)).
Frase: Algum copo não é de vidro. Negação: (∃x)(~A(x))

Nenhum A é B é indeterminada (contradição com as figuras Exemplo

a e b) (∀x)(2x-1=3)
Nenhum copo é de vidro, algum não é, mas não sei se todos Negação: (∃x)(2x-1≠3)
não são de vidro.
Seja uma sentença (∃x)(Q(x)).
Todo A é B , é necessariamente falsa Negação: (∀x)(~Q(x)).
Todo copo é de vidro, mas eu disse que algum copo não era. (∃x)(2x-1=3)
Negação: (∀x)(2x-1≠3)
Algum A é B é indeterminada
Algum copo é de vidro, não consigo determinar se tem al-
gum de vidro ou não. QUESTÕES

Quantificadores são elementos que, quando associados às 01. (UFES - Assistente em Administração – UFES/2017) Em
sentenças abertas, permitem que as mesmas sejam avaliadas um determinado grupo de pessoas:
como verdadeiras ou falsas, ou seja, passam a ser qualificadas
como sentenças fechadas. • todas as pessoas que praticam futebol também praticam
natação,
O quantificador universal • algumas pessoas que praticam tênis também praticam
futebol,
O quantificador universal, usado para transformar senten- • algumas pessoas que praticam tênis não praticam nata-
ças (proposições) abertas em proposições fechadas, é indicado ção.
pelo símbolo “∀”, que se lê: “qualquer que seja”, “para todo”,
“para cada”. É CORRETO afirmar que no grupo

12
 RACIOCÍNIO LÓGICO
(A) todas as pessoas que praticam natação também prati-
cam tênis.
(B) todas as pessoas que praticam futebol também praticam
tênis.
(C) algumas pessoas que praticam natação não praticam
futebol.
(D) algumas pessoas que praticam natação não praticam
tênis.
(E) algumas pessoas que praticam tênis não praticam futebol.
02. (TRT - 20ª REGIÃO /SE - Técnico Judiciário – FCC/2016)
que todo técnico sabe digitar. Alguns desses técnicos sabem
atender ao público externo e outros desses técnicos não sabem
atender ao público externo. A partir dessas afirmações é correto
concluir que:
(A) os técnicos que sabem atender ao público externo não
sabem digitar.
(B) os técnicos que não sabem atender ao público externo
não sabem digitar.
(C) qualquer pessoa que sabe digitar também sabe atender
ao público externo.
(D) os técnicos que não sabem atender ao público externo
sabem digitar.
(E) os técnicos que sabem digitar não atendem ao público
externo.
03. (COPERGAS – Auxiliar Administrativo – FCC/2016) É
verdade que existem programadores que não gostam de com-
putadores. A partir dessa afirmação é correto concluir que:
(A) qualquer pessoa que não gosta de computadores é um
programador.
(B) todas as pessoas que gostam de computadores não são
programadores.
(C) dentre aqueles que não gostam de computadores, al-
guns são programadores.
(D) para ser programador é necessário gostar de computa-
dor.
(E) qualquer pessoa que gosta de computador será um bom
programador.
04. (COPERGAS/PE - Analista Tecnologia da Informação
- FCC/2016) É verdade que todo engenheiro sabe matemá-
tica. É verdade que há pessoas que sabem matemática e não
são engenheiros. É verdade que existem administradores que
sabem matemática. A partir dessas afirmações é possível con-
cluir corretamente que:
(A) qualquer engenheiro é administrador.
(B) todos os administradores sabem matemática.
(C) alguns engenheiros não sabem matemática.
(D) o administrador que sabe matemática é engenheiro.
(E) o administrador que é engenheiro sabe matemática.
05. (CRECI 1ª REGIÃO/RJ – Advogado – MSCONCUR-
SOS/2016) Considere como verdadeiras as duas premissas se-
guintes:
13
I – Nenhum professor é veterinário;
II – Alguns agrônomos são veterinários.
A partir dessas premissas, é correto afirmar que, necessa-
riamente:
(A) Nenhum professor é agrônomo.
(B) Alguns agrônomos não são professores.
(C) Alguns professores são agrônomos.
(D) Alguns agrônomos são professores.
06. (EMSERH - Auxiliar Administrativo – FUNCAB/2016)
Considere que as seguintes afirmações são verdadeiras:
“Algum maranhense é pescador.”
“Todo maranhense é trabalhador.”
Assim pode-se afirmar, do ponto de vista lógico, que:
(A) Algum maranhense pescador não é trabalhador
(B) Algum maranhense não pescar não é trabalhador
(C) Todo maranhense trabalhadoré pescador
(D) Algum maranhense trabalhador é pescador
(E) Todo maranhense pescador não é trabalhador.
07. (PREF. DE RIO DE JANEIRO/RJ – Assistente Administra-
tivo – PREF. DO RIO DE JANEIRO/2015) Em certa comunidade,
é verdade que:
- todo professor de matemática possui grau de mestre;
- algumas pessoas que possuem grau de mestre gostam de
empadão de camarão;
- algumas pessoas que gostam de empadão de camarão não
possuem grau de mestre.
Uma conclusão necessariamente verdadeira é:
(A) algum professor de matemática gosta de empadão de
camarão.
(B) nenhum professor de matemática gosta de empadão de
camarão.
(C) alguma pessoa que gosta de empadão de camarão gosta
de matemática.
(D) alguma pessoa que gosta de empadão de camarão não
é professor de matemática.
08. (TJ/SP – Escrevente Técnico Judiciário – VUNESP/2015)
Se todo estudante de uma disciplina A é também estudante de
uma disciplina B e todo estudante de uma disciplina C não é es-
tudante da disciplina B, então é verdade que:
(A) algum estudante da disciplina A é estudante da discipli-
na C.
(B) algum estudante da disciplina B é estudante da discipli-
na C.
(C) nenhum estudante da disciplina A é estudante da disci-
plina C.
(D) nenhum estudante da disciplina B é estudante da disci-
plina A.
(E) nenhum estudante da disciplina A é estudante da disci-
plina B.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

09. (TJ/SP – Escrevente Técnico Judiciário – VUNESP/2015) 03. Resposta: C.

Considere verdadeira a seguinte afirmação: “Todos os primos de
Mirian são escreventes”.

Dessa afirmação, conclui­se corretamente que

(A) se Pâmela não é escrevente, então Pâmela não é prima
de Mirian.
(B) se Jair é primo de Mirian, então Jair não é escrevente.
(C) Mirian é escrevente
(D) Mirian não é escrevente.
(E) se Arnaldo é escrevente, então Arnaldo é primo de Mi-
rian

10. (DPE/MT – Assistente Administrativo – FGV/2015) Con-

sidere verdadeiras as afirmações a seguir.

• Existem advogados que são poetas.

• Todos os poetas escrevem bem. 04. Resposta: E.

Com base nas afirmações, é correto concluir que

(A) se um advogado não escreve bem então não é poeta.
(B) todos os advogados escrevem bem.
(C) quem não é advogado não é poeta.
(D) quem escreve bem é poeta.
(E) quem não é poeta não escreve bem.

Respostas

01. Resposta: E.

05. Resposta: B.
Alguns agrônomos são veterinários e podem ser só agrô-
nomos.

02. Resposta: D.
Podemos excluir as alternativas que falam que não sabem
digitar, pois todos os técnicos sabem digitar.

06. Resposta: D.

14
 RACIOCÍNIO LÓGICO

07. Resposta: D. 10. Resposta: A.

Se o advogado não escreve bem, ele faz parte da área ha-
churada, portanto ele não é poeta.

Podemos ter esses dois modelos de diagramas:

(A) não está claro se os mestres que gostam de empadão

são professores ou não.
(B) podemos ter o primeiro diagrama
(C) pode ser o segundo diagrama.
Referências
08. Resposta: C. Carvalho, S. Raciocínio Lógico Simplificado. Série Provas e
O diagrama C deve ficar para fora, pois todo estudante de C Concursos, 2010.
não é da disciplina B, ou seja, não tem ligação nenhuma.

3. LÓGICA DA ARGUMENTAÇÃO.

ARGUMENTO

Argumento é uma relação que associa um conjunto de pro-

posições (p1, p2, p3,... pn), chamadas premissas ou hipóteses, e
uma proposição C chamada conclusão. Esta relação é tal que a
estrutura lógica das premissas acarretam ou tem como consequ-
ência a proposição C (conclusão).
O argumento pode ser representado da seguinte forma:
Assim, os estudantes da disciplina A, também não fazem
disciplina C e vice-versa.

09. Resposta: A.

EXEMPLOS:
Como Pâmela não é escrevente, ela está em um diagrama a 1. Todos os cariocas são alegres.
parte, então não é prima de Mirian. Todas as pessoas alegres vão à praia
Analisando as alternativas erradas: Todos os cariocas vão à praia.

(B) Todos os primos de primo são escrevente. 2. Todos os cientistas são loucos.
(C) e (D) Não sabemos se Mirian é escrevente ou não. Einstein é cientista.
(E) Não necessariamente, pois há pessoas que são escre- Einstein é louco!
ventes, mas não primos de Mirian.

15
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Nestes exemplos temos o famoso silogismo categórico de
forma típica ou simplesmente silogismo. Os silogismos são os
argumentos que têm somente duas premissas e mais a conclu-
são, e utilizam os termos: todo, nenhum e algum, em sua es-
trutura.
ANALOGIAS
A analogia é uma das melhores formas para utilizar o racio-
cínio. Nesse tipo de raciocínio usa-se a comparação de uma situ-
ação conhecida com uma desconhecida. Uma analogia depende
de três situações:
• os fundamentos precisam ser verdadeiros e importantes;
• a quantidade de elementos parecidos entre as situações
deve ser significativo;
• não pode existir conflitos marcantes.
INFERÊNCIAS
A indução está relacionada a diversos casos pequenos que
chegam a uma conclusão geral. Nesse sentido podemos definir
também a indução fraca e a indução forte. Essa indução forte
ocorre quando não existe grandes chances de que um caso dis-
corde da premissa geral. Já a fraca refere-se a falta de sustenta-
bilidade de um conceito ou conclusão.
DEDUÇÕES
ARGUMENTOS DEDUTIVOS E INDUTIVOS
Os argumentos podem ser classificados em dois tipos: De-
dutivos e Indutivos.
1) O argumento será DEDUTIVO quando suas premissas for-
necerem informações suficientes para comprovar a veracidade
da conclusão, isto é, o argumento é dedutivo quando a conclu-
são é completamente derivada das premissas.
EXEMPLO:
Todo ser humano têm mãe.
Todos os homens são humanos.
Todos os homens têm mãe.
2) O argumento será INDUTIVO quando suas premissas não
fornecerem o “apoio completo” para ratificar as conclusões.
Portanto, nos argumentos indutivos, a conclusão possui infor-
mações que ultrapassam as fornecidas nas premissas. Sendo as-
sim, não se aplica, então, a definição de argumentos válidos ou
não válidos para argumentos indutivos.
EXEMPLO:
O Flamengo é um bom time de futebol.
O Palmeiras é um bom time de futebol.
O Vasco é um bom time de futebol.
O Cruzeiro é um bom time de futebol.
Todos os times brasileiros de futebol são bons.
Note que não podemos afirmar que todos os times brasilei-
ros são bons sabendo apenas que 4 deles são bons.
Exemplo: (FCC) Considere que as seguintes afirmações são
verdadeiras:
16
“Toda criança gosta de passear no Metrô de São Paulo.”
“Existem crianças que são inteligentes.”
Assim sendo, certamente é verdade que:
(A) Alguma criança inteligente não gosta de passear no
Metrô de São Paulo.
(B) Alguma criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente.
(C) Alguma criança não inteligente não gosta de passear
no Metrô de São Paulo.
(D) Toda criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente.
(E) Toda criança inteligente não gosta de passear no Me-
trô de São Paulo.
SOLUÇÃO:
Representando as proposições na forma de conjuntos (dia-
gramas lógicos – ver artigo sobre diagramas lógicos) teremos:
“Toda criança gosta de passear no Metrô de São Paulo.”
“Existem crianças que são inteligentes.”
Pelo gráfico, observamos claramente que se todas as crian-
ças gostam de passear no metrô e existem crianças inteligentes,
então alguma criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente. Logo, a alternativa correta é a opção B.
CONCLUSÕES
VALIDADE DE UM ARGUMENTO
Uma proposição é verdadeira ou falsa. No caso de um argu-
mento dedutivo diremos que ele é válido ou inválido. Atente-se
para o fato que todos os argumentos indutivos são inválidos,
portanto não há de se falar em validade de argumentos indu-
tivos.
A validade é uma propriedade dos argumentos que depen-
de apenas da forma (estrutura lógica) das suas proposições (pre-
missas e conclusões) e não do seu conteúdo.
Argumento Válido
Um argumento será válido quando a sua conclusão é uma
consequência obrigatória de suas premissas. Em outras pala-
vras, podemos dizer que quando um argumento é válido, a ver-
dade de suas premissas deve garantir a verdade da conclusão do
argumento. Isso significa que, se o argumento é válido, jamais
poderemos chegar a uma conclusão falsa quando as premissas
forem verdadeiras.
Exemplo: (CESPE) Suponha um argumento no qual as pre-
missas sejam as proposições I e II abaixo.
I - Se uma mulher está desempregada, então, ela é infeliz.
II - Se uma mulher é infeliz, então, ela vive pouco.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Nesse caso, se a conclusão for a proposição “Mulheres de-

sempregadas vivem pouco”, tem-se um argumento correto.

SOLUÇÃO:
Se representarmos na forma de diagramas lógicos (ver arti-
go sobre diagramas lógicos), para facilitar a resolução, teremos:
I - Se uma mulher está desempregada, então, ela é infeliz. =
Toda mulher desempregada é infeliz.
II - Se uma mulher é infeliz, então, ela vive pouco. = Toda
mulher infeliz vive pouco.

O fato do enunciado ter falado apenas que “Ana não come-

teu um crime perfeito”, não nos diz se ela é suspeita ou não. Por
isso temos duas possibilidades (ver bonecos). Logo, a questão
está errada, pois não podemos afirmar, com certeza, que Ana é
suspeita. Logo, o argumento é inválido.

EXERCÍCIOS:

(TJ-AC - Analista Judiciário - Conhecimentos Básicos - Car-

gos 1 e 2 - CESPE/2012) (10 a 13)
Com isso, qualquer mulher que esteja no conjunto das de-
sempregadas (ver boneco), automaticamente estará no conjun- Considerando que as proposições lógicas sejam represen-
to das mulheres que vivem pouco. Portanto, se a conclusão for tadas por letras maiúsculas, julgue os próximos itens, relativos
a proposição “Mulheres desempregadas vivem pouco”, tem-se a lógica proposicional e de argumentação.
um argumento correto (correto = válido!).
1. A expressão é uma tautologia.
Argumento Inválido A) Certo
Dizemos que um argumento é inválido, quando a verdade B) Errado
das premissas não é suficiente para garantir a verdade da con-
clusão, ou seja, quando a conclusão não é uma consequência Resposta: B.
obrigatória das premissas. Fazendo a tabela verdade:

Exemplo: (CESPE) É válido o seguinte argumento: Se Ana P Q P→Q (P→Q) V P [(P→Q) V P]→Q
cometeu um crime perfeito, então Ana não é suspeita, mas (e) V V V V V
Ana não cometeu um crime perfeito, então Ana é suspeita.
V F F V V
SOLUÇÃO: F V V V V
Representando as premissas do enunciado na forma de dia- F F F F F
gramas lógicos (ver artigo sobre diagramas lógicos), obteremos:
Premissas: Portanto não é uma tautologia.
“Se Ana cometeu um crime perfeito, então Ana não é sus-
peita” = “Toda pessoa que comete um crime perfeito não é sus- 2. As proposições “Luiz joga basquete porque Luiz é alto”
peita”. e “Luiz não é alto porque Luiz não joga basquete” são logica-
“Ana não cometeu um crime perfeito”. mente equivalentes.
Conclusão: A) Certo
“Ana é suspeita”. (Não se “desenha” a conclusão, apenas as B) Errado
premissas!)
Resposta: A.
São equivalentes por que “Luiz não é alto porque Luiz não
joga basquete” nega as duas partes da proposição, a deixando
equivalente a primeira.

3. A sentença “A justiça e a lei nem sempre andam pelos

mesmos caminhos” pode ser representada simbolicamente
por PΛQ, em que as proposições P e Q são convenientemente
escolhidas.

17
 RACIOCÍNIO LÓGICO

A) Certo TJ-AC - Técnico Judiciário - Informática - CESPE/2012)

B) Errado

Resposta: B.
Não, pois ^ representa o conectivo “e”, e o “e” é usado para
unir A justiça E a lei, e “A justiça” não pode ser considerada uma
proposição, pois não pode ser considerada verdadeira ou falsa.

4. Considere que a tabela abaixo representa as primeiras

colunas da tabela-verdade da proposição

Logo, a coluna abaixo representa a última coluna dessa ta-

bela-verdade.
Com base na situação descrita acima, julgue o item a seguir.

5. O argumento cujas premissas correspondem às quatro

afirmações do jornalista e cuja conclusão é “Pedro não disputa-
rá a eleição presidencial da República” é um argumento válido.
A) Certo
B) Errado

Resposta: A.
Argumento válido é aquele que pode ser concluído a partir
das premissas, considerando que as premissas são verdadeiras
então tenho que:
Se João for eleito prefeito ele disputará a presidência;
A) Certo
B) Errado Se João disputar a presidência então Pedro não vai disputar;
Resposta: A. Se João não for eleito prefeito se tornará presidente do par-
Fazendo a tabela verdade: tido e não apoiará a candidatura de Pedro à presidência;
Se o presidente do partido não apoiar Pedro ele não dispu-
P Q R (P→Q)^(~R) tará a presidência.
V V V F (PRF - Nível Superior - Conhecimentos Básicos - Todos os
V V F V Cargos - CESPE/2012)
V F V F Um jovem, visando ganhar um novo smartphone no dia
das crianças, apresentou à sua mãe a seguinte argumentação:
V F F F “Mãe, se tenho 25 anos, moro com você e papai, dou despesas
F V V F a vocês e dependo de mesada, então eu não ajo como um ho-
F V F V mem da minha idade. Se estou há 7 anos na faculdade e não
tenho capacidade para assumir minhas responsabilidades, en-
F F V F tão não tenho um mínimo de maturidade. Se não ajo como
F F F V um homem da minha idade, sou tratado como criança. Se não
tenho um mínimo de maturidade, sou tratado como criança.
Logo, se sou tratado como criança, mereço ganhar um novo
smartphone no dia das crianças”.

18
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Com base nessa argumentação, julgue os itens a seguir..

6. A proposição “Se estou há 7 anos na faculdade e não tenho capacidade para assumir minhas responsabilidades, então não
tenho um mínimo de maturidade” é equivalente a “Se eu tenho um mínimo de maturidade, então não estou há 7 anos na faculdade
e tenho capacidade para assumir minhas responsabilidades”.
A) Certo
B) Errado

Resposta: B.
Equivalência de Condicional: P -> Q = ~ Q -> ~ P
Negação de Proposição: ~ (P ^ Q) = ~ P v ~ Q

P Q R ¬P ¬Q ¬R P^¬Q (P^¬Q) → ¬R ¬P^Q R→ (¬P^Q)

V V V F F F F V F F
V V F F F V F V F V
V F V F V F V F F F
V F F F V V V V F V
F V V V F F F V V V
F V F V F V F V V V
F F V V V F F V F F
F F F V V V F V F V

Portanto não são equivalentes.

7. Considere as seguintes proposições: “Tenho 25 anos”, “Moro com você e papai”, “Dou despesas a vocês” e “Dependo de
mesada”. Se alguma dessas proposições for falsa, também será falsa a proposição “Se tenho 25 anos, moro com você e papai, dou
despesas a vocês e dependo de mesada, então eu não ajo como um homem da minha idade”.
A) Certo
B) Errado

Resposta: A.
(A^B^C^D) E
Ora, se A ou B ou C ou D estiver falsa como afirma o enunciado, logo torna a primeira parte da condicional falsa, (visto que trata-se
da conjunção) tornando- a primeira parte da condicional falsa, logo toda a proposição se torna verdadeira.

8. A proposição “Se não ajo como um homem da minha idade, sou tratado como criança, e se não tenho um mínimo de ma-
turidade, sou tratado como criança” é equivalente a “Se não ajo como um homem da minha idade ou não tenho um mínimo de
maturidade, sou tratado como criança”.
A) Certo
B) Errado

Resposta: A.
A = Se não ajo como um homem da minha idade,
B = sou tratado como criança,
C= se não tenho um mínimo de maturidade

A B C ~A ~C (~A → B) (~C → B) (~A v ~ C) (~A→ B) ^ (~ C→ B) (~A v ~ C)→ B

V V V F F V V F V V
V V F F V V V V V V
V F V F F V V F V V
V F F F V V F V F F
F V V V F V V V V V
F V F V V V V V V V
F F V V F F V V F F
F F F V V F F V F F

De acordo com a tabela verdade são equivalentes.

19
 RACIOCÍNIO LÓGICO

A Relação de inclusão possui 3 propriedades:

7. ELEMENTOS DE TEORIA DOS CONJUNTOS, ANÁLI- Exemplo:
SE COMBINATÓRIA E PROBABILIDADE. {1, 3,5}⊂{0, 1, 2, 3, 4, 5}
{0, 1, 2, 3, 4, 5}⊃{1, 3,5}
OPERAÇÕES COM CONJUNTO
Aqui vale a famosa regrinha que o professor ensina, boca
Representação aberta para o maior conjunto.
-Enumerando todos os elementos do conjunto: S={1, 2, 3,
4, 5} Subconjunto
-Simbolicamente: B={x∈ N|2<x<8}, enumerando esses ele- O conjunto A é subconjunto de B se todo elemento de A é
mentos temos: também elemento de B.
B={3,4,5,6,7} Exemplo: {2,4} é subconjunto de {x∈N|x é par}
- por meio de diagrama:
Operações

União
Dados dois conjuntos A e B, existe sempre um terceiro for-
mado pelos elementos que pertencem pelo menos um dos con-
juntos a que chamamos conjunto união e representamos por:
A∪B.
Formalmente temos: A∪B={x|x∈A ou x B}
Exemplo:
A={1,2,3,4} e B={5,6}
A∪B={1,2,3,4,5,6}

Quando um conjunto não possuir elementos chama-se de

conjunto vazio: S=∅ ou S={ }.

Igualdade
Dois conjuntos são iguais se, e somente se, possuem exata-
mente os mesmos elementos. Em símbolo:
Interseção
A interseção dos conjuntos A e B é o conjunto formado pe-
los elementos que são ao mesmo tempo de A e de B, e é repre-
sentada por : A∩B.
Simbolicamente: A∩B={x|x∈A e x∈B}

Para saber se dois conjuntos A e B são iguais, precisamos

saber apenas quais são os elementos.
Não importa ordem:
A={1,2,3} e B={2,1,3}
Não importa se há repetição:
A={1,2,2,3} e B={1,2,3}
Relação de Pertinência

Relacionam um elemento com conjunto. E a indicação que

o elemento pertence (∈) ou não pertence (∉)
Exemplo: Dado o conjunto A={-3, 0, 1, 5}
Exemplo:
0∈A
A={a,b,c,d,e} e B={d,e,f,g}
2∉A
A∩B={d,e}
Relações de Inclusão
Relacionam um conjunto com outro conjunto. Diferença
Simbologia: ⊂(está contido), ⊄(não está contido), ⊃(con- Uma outra operação entre conjuntos é a diferença, que a
tém), (não contém) cada par A, B de conjuntos faz corresponder o conjunto definido
por:

20
 RACIOCÍNIO LÓGICO

A – B ou A\B que se diz a diferença entre A e B ou o comple- e não são altos nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que
mentar de B em relação a A. são carecas e não são altos e nem barbados. Dentre todos esses
A este conjunto pertencem os elementos de A que não per- homens, o número de barbados que não são altos, mas são ca-
tencem a B. recas é igual a
(A) 4.
A\B = {x : x∈A e x∉B}. (B) 7.
(C) 13.
(D) 5.
(E) 8.

Primeiro, quando temos 3 diagramas, sempre começamos

pela interseção dos 3, depois interseção a cada 2 e por fim, cada
um

B-A = {x : x∈B e x∉A}.

Exemplo:
A = {0, 1, 2, 3, 4, 5} e B = {5, 6, 7}
Então os elementos de A – B serão os elementos do conjun-
to A menos os elementos que pertencerem ao conjunto B.
Portanto A – B = {0, 1, 2, 3, 4}.

Complementar
O complementar do conjunto A( ) é o conjunto formado
pelos elementos do conjunto universo que não pertencem a A.

Se todo homem careca é barbado, não teremos apenas ho-

mens carecas e altos.
Homens altos e barbados são 6

Fórmulas da união
n(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
n(A ∪B∪C)=n(A)+n(B)+n(C)+n(A∩B∩C)-n(A∩B)-n(A∩C)-
-n(B C)

Essas fórmulas muitas vezes nos ajudam, pois ao invés de

fazer todo o diagrama, se colocarmos nessa fórmula, o resultado
é mais rápido, o que na prova de concurso é interessante devido
ao tempo.
Mas, faremos exercícios dos dois modos para você entender
melhor e perceber que, dependendo do exercício é melhor fazer
de uma forma ou outra.
(MANAUSPREV – Analista Previdenciário – FCC/2015) Em
um grupo de 32 homens, 18 são altos, 22 são barbados e 16 são
carecas. Homens altos e barbados que não são carecas são seis.
Todos homens altos que são carecas, são também barbados. Sa- Sabe-se que existem 5 homens que são barbados e não são
be-se que existem 5 homens que são altos e não são barbados altos nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que são care-
nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que são barbados cas e não são altos e nem barbados

21
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Então o número de barbados que não são altos, mas são

carecas são 4.
Nesse exercício ficará difícil se pensarmos na fórmula, ficou
grande devido as explicações, mas se você fizer tudo no mesmo
diagrama, mas seguindo os passos, o resultado sairá fácil.

(SEGPLAN/GO – Perito Criminal – FUNIVERSA/2015) Supo-

nha que, dos 250 candidatos selecionados ao cargo de perito
criminal:

1) 80 sejam formados em Física;

Sabemos que 18 são altos
2) 90 sejam formados em Biologia;
3) 55 sejam formados em Química;
4) 32 sejam formados em Biologia e Física;
5) 23 sejam formados em Química e Física;
6) 16 sejam formados em Biologia e Química;
7) 8 sejam formados em Física, em Química e em Biologia.

Considerando essa situação, assinale a alternativa correta.

(A) Mais de 80 dos candidatos selecionados não são físicos

nem biólogos nem químicos.
(B) Mais de 40 dos candidatos selecionados são formados
apenas em Física.
(C) Menos de 20 dos candidatos selecionados são formados
apenas em Física e em Biologia.
(D) Mais de 30 dos candidatos selecionados são formados
apenas em Química.
(E) Escolhendo-se ao acaso um dos candidatos seleciona-
dos, a probabilidade de ele ter apenas as duas formações, Física
e Química, é inferior a 0,05.

Resolução
Quando somarmos 5+x+6=18
X=18-11=7 A nossa primeira conta, deve ser achar o número de candi-
Carecas são 16 datos que não são físicos, biólogos e nem químicos.
n(F ∪B∪Q)=n(F)+n(B)+n(Q)+n(F∩B∩Q)-n(F∩B)-n(F∩Q)-
-n(B∩Q)
n(F ∪B∪Q)=80+90+55+8-32-23-16=162
Temos um total de 250 candidatos
250-162=88

Resposta: A.

QUESTÕES

01. (CRF/MT - Agente Administrativo – QUADRIX/2017)

Num grupo de 150 jovens, 32 gostam de música, esporte e lei-
tura; 48 gostam de música e esporte; 60 gostam de música e
leitura; 44 gostam de esporte e leitura; 12 gostam somente de
música; 18 gostam somente de esporte; e 10 gostam somen-
te de leitura. Ao escolher ao acaso um desses jovens, qual é a
probabilidade de ele não gostar de nenhuma dessas atividades?
(A) 1/75
(B) 39/75
7+y+5=16 (C) 11/75
Y=16-12 (D) 40/75
Y=4 (E) 76/75

22
 RACIOCÍNIO LÓGICO
02. (CRMV/SC – Recepcionista – IESES/2017) Sabe-se que
17% dos moradores de um condomínio tem gatos, 22% tem ca-
chorros e 8% tem ambos (gatos e cachorros). Qual é o percen-
tual de condôminos que não tem nem gatos e nem cachorros?
(A) 53
(B) 69
(C) 72
(D) 47
03. (MPE/GO – Secretário Auxiliar – MPEGO/2017) Em
uma pesquisa sobre a preferência entre dois candidatos, 48 pes-
soas votariam no candidato A, 63 votariam no candidato B, 24
pessoas votariam nos dois; e, 30 pessoas não votariam nesses
dois candidatos. Se todas as pessoas responderam uma única
vez, então o total de pessoas entrevistadas foi:
(A) 141.
(B) 117.
(C) 87.
(D) 105.
(E) 112.
04. (DESENBAHIA – Técnico Escriturário – INSTITUTO
AOCP/2017) Para realização de uma pesquisa sobre a prefe-
rência de algumas pessoas entre dois canais de TV, canal A e
Canal B, os entrevistadores colheram as seguintes informações:
17 pessoas preferem o canal A, 13 pessoas assistem o canal B e
10 pessoas gostam dos canais A e B. Assinale a alternativa que
apresenta o total de pessoas entrevistadas.
(A) 20
(B) 23
(C) 27
(D) 30
(E) 40
05. (SAP/SP – Agente de Segurança Penitenciária – MS-
CONCURSOS/2017) Numa sala de 45 alunos, foi feita uma vota-
ção para escolher a cor da camiseta de formatura. Dentre eles,
30 votaram na cor preta, 21 votaram na cor cinza e 8 não vota-
ram em nenhuma delas, uma vez que não farão as camisetas.
Quantos alunos votaram nas duas cores?
(A) 6
(B) 10
(C) 14
(D) 18
06. (IBGE – Agente Censitário Municipal e Supervisor –
FGV/2017) Na assembleia de um condomínio, duas questões in-
dependentes foram colocadas em votação para aprovação. Dos
200 condôminos presentes, 125 votaram a favor da primeira
questão, 110 votaram a favor da segunda questão e 45 votaram
contra as duas questões.
Não houve votos em branco ou anulados.
O número de condôminos que votaram a favor das duas
questões foi:
(A) 80;
23
(B) 75;
(C) 70;
(D) 65;
(E) 60.
07. (IFBAIANO – Assistente em Administração – FCM/2017)
Em meio a uma crescente evolução da taxa de obesidade infan-
til, um estudioso fez uma pesquisa com um grupo de 1000 crian-
ças para entender o comportamento das mesmas em relação à
prática de atividades físicas e aos hábitos alimentares.
Ao final desse estudo, concluiu-se que apenas 200 crianças
praticavam alguma atividade física de forma regular, como nata-
ção, futebol, entre outras, e apenas 400 crianças tinham uma ali-
mentação adequada. Além disso, apenas 100 delas praticavam
atividade física e tinham uma alimentação adequada ao mesmo
tempo.
Considerando essas informações, a probabilidade de en-
contrar nesse grupo uma criança que não tenha alimentação
adequada nem pratique atividade física de forma regular é de:
(A) 30%.
(B) 40%.
(C) 50%.
(D) 60%.
(E) 70%.
08. (TRF 2ª REGIÃO – Analista Judiciário – CONSUL-
PLAN/2017) Uma papelaria fez uma pesquisa de mercado entre
500 de seus clientes. Nessa pesquisa encontrou os seguintes re-
sultados:
• 160 clientes compraram materiais para seus filhos que
cursam o Ensino Médio;
• 180 clientes compraram materiais para seus filhos que
cursam o Ensino Fundamental II;
• 190 clientes compraram materiais para seus filhos que
cursam o Ensino Fundamental I;
• 20 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
sam o Ensino Médio e Fundamental I;
• 40 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
sam o Ensino Médio e Fundamental II;
• 30 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
sam o Ensino Fundamental I e II; e,
• 10 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
sam o Ensino Médio, Fundamental I e II.
Quantos clientes da papelaria compraram materiais, mas os
filhos NÃO cursam nem o Ensino Médio e nem o Ensino Funda-
mental I e II?
(A) 50.
(B) 55.
(C) 60.
(D) 65.
09. (ANS - Técnico em Regulação de Saúde Suplementar –
FUNCAB/2016) Foram visitadas algumas residências de uma rua
e em todas foram encontrados pelo menos um criadouro com
larvas do mosquito Aedes aegypti. Os criadouros encontrados
foram listados na tabela a seguir:
P. pratinhos com água embaixo de vasos de planta.
R. ralos entupidos com água acumulada.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

K. caixas de água destampadas 02. Resposta: B.

Número de criadouros
P 103
R 124
K 98
PeR 47
PeK 43
ReK 60
P, R e K 25

De acordo com a tabela, o número de residências visitadas

foi: 9+8+14+x=100
(A) 200. X=100-31
(B) 150. X=69%
(C) 325.
(D) 500. 03. Resposta: B.
(E) 455.

10. (DPU – Agente Administrativo – CESPE/2016) Na zona

rural de um município, 50% dos agricultores cultivam soja; 30%,
arroz; 40%, milho; e 10% não cultivam nenhum desses grãos. Os
agricultores que produzem milho não cultivam arroz e 15% deles
cultivam milho e soja.
Considerando essa situação, julgue o item que se segue.
Em exatamente 30% das propriedades, cultiva-se apenas
milho.
( )Certo ( )Errado

Respostas
24+24+39+30=117
01. Resposta: C.
04. Resposta: A.
N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
N(A∪B)=17+13-10=20

05. Resposta: C.
Como 8 não votaram, tiramos do total: 45-8=37
N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
37=30+21- n(A∩B)
n(A∩B)=14

06. Resposta: A.
N(A ∪B)==200-45=155
N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
155=125+110- n(A∩B)
n(A∩B)=80

07. Resposta: C.
Sendo x o número de crianças que não praticam atividade
32+10+12+18+16+28+12+x=150 física e tem uma alimentação adequada
X=22 que não gostam de nenhuma dessas atividades N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
P=22/150=11/75 1000-x=200+400-100
X=500
P=500/1000=0,5=50%

24
 RACIOCÍNIO LÓGICO

08. Resposta: A. Pois pode ter 2 sintomas ou três.

Sendo A=ensino médio 6+14+26+32=78
B fundamental I Análise Combinatória
C=fundamental II A Análise Combinatória é a área da Matemática que trata
X=quem comprou material e os filhos não cursam ensino dos problemas de contagem.
médio e nem ensino fundamental
n(A∪B∪C) =n(A)+n(B)+n(C)+n(A∩B∩C)-n(A∩B)-n(A∩C)- Princípio Fundamental da Contagem
-n(B∩C) Estabelece o número de maneiras distintas de ocorrência
500-x=160+190+180+10-20-40-30 de um evento composto de duas ou mais etapas.
X=50 Se uma decisão E1 pode ser tomada de n1 modos e, a deci-
são E2 pode ser tomada de n2 modos, então o número de manei-
09. Resposta: A. ras de se tomarem as decisões E1 e E2 é n1.n2.
Exemplo

O número de maneiras diferentes de se vestir é:2(calças).

3(blusas)=6 maneiras

Fatorial

É comum nos problemas de contagem, calcularmos o pro-

duto de uma multiplicação cujos fatores são números naturais
consecutivos. Para facilitar adotamos o fatorial.
38+20+42+18+25+22+35=200 residências
Ou fazer direto pela tabela:
P+R+K+(P∩R∩K)-( P∩R)- (R∩K)-(P∩K)
103+124+98+25-60-43-47=200 Arranjo Simples
Denomina-se arranjo simples dos n elementos de E, p a p,
10. Resposta: errado toda sequência de p elementos distintos de E.

Exemplo
Usando somente algarismos 5, 6 e 7. Quantos números de 2
algarismos distintos podemos formar?

O número de pacientes que apresentaram pelo menos dois

desses sintomas é:

25
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Observe que os números obtidos diferem entre si: Números Binomiais

Pela ordem dos elementos: 56 e 65 O número de combinações de n elementos, tomados p a p,
Pelos elementos componentes: 56 e 67 também é representado pelo número binomial .
Cada número assim obtido é denominado arranjo simples
dos 3 elementos tomados 2 a 2.

Indica-se
Binomiais Complementares
Dois binomiais de mesmo numerador em que a soma dos
denominadores é igual ao numerador são iguais:

Permutação Simples
Chama-se permutação simples dos n elementos, qualquer
agrupamento(sequência) de n elementos distintos de E.
O número de permutações simples de n elementos é indi- Relação de Stifel
cado por Pn.

Exemplo Triângulo de Pascal

Quantos anagramas tem a palavra CHUVEIRO?
Solução
A palavra tem 8 letras, portanto:

Permutação com elementos repetidos

De modo geral, o número de permutações de n objetos, dos
quais n1 são iguais a A, n2 são iguais a B, n3 são iguais a C etc.

Exemplo
Quantos anagramas tem a palavra PARALELEPÍPEDO?
Solução
Se todos as letras fossem distintas, teríamos 14! Permuta-
ções. Como temos uma letra repetida, esse número será menor.
Temos 3P, 2A, 2L e 3 E

Combinação Simples
Dado o conjunto {a1, a2, ..., an} com n objetos distintos, po-
demos formar subconjuntos com p elementos. Cada subconjun-
to com i elementos é chamado combinação simples.
Binômio de Newton
Denomina-se binômio de Newton todo binômio da forma
, com n∈N. Vamos desenvolver alguns binômios:

Exemplo
Calcule o número de comissões compostas de 3 alunos que
podemos formar a partir de um grupo de 5 alunos.
Solução Observe que os coeficientes dos termos formam o triângulo
de Pascal.

26
 RACIOCÍNIO LÓGICO

(A) 13.
(B) 26.
(C) 17.
(D) 20.
(E) 24.

Questões 05. (UTFPR - Técnico de Tecnologia da Informação –

UTFPR/2017) A senha criada para acessar um site da internet
01. (UFES - Assistente em Administração – UFES/2017) é formada por 5 dígitos. Trata-se de uma senha alfanumérica.
Uma determinada família é composta por pai, por mãe e por seis André tem algumas informações sobre os números e letras que
filhos. Eles possuem um automóvel de oito lugares, sendo que a compõem conforme a figura.
dois lugares estão em dois bancos dianteiros, um do motorista e
o outro do carona, e os demais lugares em dois bancos traseiros.
Eles viajarão no automóvel, e o pai e a mãe necessariamente
ocuparão um dos dois bancos dianteiros. O número de maneiras
de dispor os membros da família nos lugares do automóvel é
igual a:

(A) 1440 Sabendo que nesta senha as vogais não se repetem e tam-
(B) 1480 bém não se repetem os números ímpares, assinale a alternativa
(C) 1520 que indica o número máximo de possibilidades que existem para
(D) 1560 a composição da senha.
(E) 1600 (A) 3125.
(B) 1200.
02. (TJ/RS - Técnico Judiciário – FAURGS/2017) Tomando (C) 1600.
os algarismos 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7, quantos números pares de 4 (D) 1500.
algarismos distintos podem ser formados? (E) 625.

(A) 120. 06. (CELG/GT/GO – Analista de Gestão – CSUFGO/2017)

(B) 210. Uma empresa de limpeza conta com dez faxineiras em seu qua-
(C) 360. dro. Para atender três eventos em dias diferentes, a empresa
(D) 630. deve formar três equipes distintas, com seis faxineiras em cada
(E) 840. uma delas. De quantas maneiras a empresa pode montar essas
equipes?
03. (IF/ES – Administrador – IFES/2017) Seis livros diferen- (A) 210
tes estão distribuídos em uma estante de vidro, conforme a fi- (B) 630
gura abaixo: (C) 15.120
(D) 9.129.120

07. (UPE – Técnico em Administração – UPENET/IAUPE

– 2017) No carro de João, tem vaga apenas para 3 dos seus 8
colegas. De quantas formas diferentes, João pode escolher os
colegas aos quais dá carona?
(A) 56
(B) 84
Considerando-se essa mesma forma de distribuição, de (C) 126
quantas maneiras distintas esses livros podem ser organizados (D) 210
na estante? (E) 120
(A) 30 maneiras
(B) 60 maneiras 08. (UPE – Técnico em Administração – UPENET/IAUPE –
(C) 120 maneiras 2017) Num grupo de 15 homens e 9 mulheres, quantos são os
(D) 360 maneiras modos diferentes de formar uma comissão composta por 2 ho-
(E) 720 maneiras mens e 3 mulheres?
(A) 4725
04. (UTFPR - Técnico de Tecnologia da Informação – (B) 12600
UTFPR/2017) Em um carro que possui 5 assentos, irão viajar 4 (C) 3780
passageiros e 1 motorista. Assinale a alternativa que indica de (D) 13600
quantas maneiras distintas os 4 passageiros podem ocupar os (E) 8820
assentos do carro.

27
 RACIOCÍNIO LÓGICO

09. (SESAU/RO – Enfermeiro – FUNRIO/2017) Um torneio 08. Resposta: E.

de futebol de várzea reunirá 50 equipes e cada equipe jogará
apenas uma vez com cada uma das outras. Esse torneio terá a
seguinte quantidade de jogos:
(A) 320.
(B) 460.
(C) 620.
(D) 1.225. 09. Resposta: D.
(E) 2.450.

10. (IFAP – Engenheiro de Segurança do Trabalho – FUNI-

VERSA/2016) Considerando-se que uma sala de aula tenha trin-
ta alunos, incluindo Roberto e Tatiana, e que a comissão para or- 10. Resposta: D.
ganizar a festa de formatura deva ser composta por cinco desses
alunos, incluindo Roberto e Tatiana, a quantidade de maneiras Roberto Tatiana __ ___ ___
distintas de se formar essa comissão será igual a:
(A) 3.272. São 30 alunos, mas vamos tirar Roberto e Tatiana que terão
(B) 3.274. que fazer parte da comissão.
(C) 3.276. 30-2=28
(D) 3.278.
(E) 3.280.

Respostas

01. Resposta: A. Experimento Aleatório

P2⋅P6=2!⋅6!=2⋅720=1440
Qualquer experiência ou ensaio cujo resultado é imprevi-
02. Resposta: C. sível, por depender exclusivamente do acaso, por exemplo, o
__ ___ __ __ lançamento de um dado.
6⋅ 5⋅ 4⋅ 3=360
Espaço Amostral
03. Resposta: E. Num experimento aleatório, o conjunto de todos os resul-
P6=6!=6⋅5⋅4⋅3⋅2⋅1=720 tados possíveis é chamado espaço amostral, que se indica por E.
04. Resposta: E. No lançamento de um dado, observando a face voltada para
P4=4!= 4⋅3⋅2⋅1=24 cima, tem-se:
E={1,2,3,4,5,6}
05. Resposta: B. No lançamento de uma moeda, observando a face voltada
Vogais: a, e, i, o, u para cima:
Números ímpares: 1,3,5,7,9 E={Ca,Co}

Evento
É qualquer subconjunto de um espaço amostral.
No lançamento de um dado, vimos que
E={1,2,3,4,5,6}
5⋅5⋅4⋅4⋅3=1200 Esperando ocorrer o número 5, tem-se o evento {5}: Ocor-
rer um número par, tem-se {2,4,6}.
06. Resposta: D.
Exemplo
Considere o seguinte experimento: registrar as faces volta-
das para cima em três lançamentos de uma moeda.
Como para os três dias têm que ser diferentes:
__ __ __ a) Quantos elementos tem o espaço amostral?
210⋅209⋅208=9129120 b) Descreva o espaço amostral.

07. Resposta: A. Solução

a) O espaço amostral tem 8 elementos, pois cada lançamen-
to, há duas possibilidades.

2x2x2=8

28
 RACIOCÍNIO LÓGICO

b) E={(C,C,C), (C,C,R),(C,R,C),(R,C,C),(R,R,C),(R,C,R),(- Solução

C,R,R),(R,R,R)} E={1,2,3,4,5,6} n(E)=6
Sejam os eventos
Probabilidade A={2,4,6} n(A)=3
Considere um experimento aleatório de espaço amostral E B={1,2,3,4} n(B)=4
com n(E) amostras equiprováveis. Seja A um evento com n(A)
amostras.

Eventos complementares
Seja E um espaço amostral finito e não vazio, e seja A um
evento de E. Chama-se complementar de A, e indica-se por Probabilidade Condicional
, o evento formado por todos os elementos de E que não per- É a probabilidade de ocorrer o evento A dado que ocorreu o
tencem a A. evento B, definido por:

E={1,2,3,4,5,6}, n(E)=6
B={2,4,6} n(B)=3
A={2}

Note que Eventos Simultâneos

Considerando dois eventos, A e B, de um mesmo espaço
amostral, a probabilidade de ocorrer A e B é dada por:

Exemplo
Uma bola é retirada de uma urna que contém bolas colori-
das. Sabe-se que a probabilidade de ter sido retirada uma bola Questões
vermelha é Calcular a probabilidade de ter sido retirada uma
bola que não seja vermelha. 01. (TJ/RS - Técnico Judiciário – FAURGS/2017) Em cada um
de dois dados cúbicos idênticos, as faces são numeradas de 1 a
Solução 6. Lançando os dois dados simultaneamente, cuja ocorrência de
cada face é igualmente provável, a probabilidade de que o pro-
duto dos números obtidos seja um número ímpar é de:
(A) 1/4.
são complementares. (B) 1/3.
(C) 1/2.
(D) 2/3.
(E) 3/4.

Adição de probabilidades 02. (SAP/SP - Agente de Segurança Penitenciária - MSCON-

Sejam A e B dois eventos de um espaço amostral E, finito e CURSOS/2017) A uma excursão, foram 48 pessoas, entre ho-
não vazio. Tem-se: mens e mulheres. Numa escolha ao acaso, a probabilidade de
se sortear um homem é de 5/12 . Quantas mulheres foram à
excursão?
(A) 20
Exemplo (B) 24
No lançamento de um dado, qual é a probabilidade de se (C) 28
obter um número par ou menor que 5, na face superior? (D) 32

29
 RACIOCÍNIO LÓGICO

03. (UPE – Técnico em Administração – UPENET/2017) Qual (A) 0,20.

a probabilidade de, lançados simultaneamente dois dados ho- (B) 0,23.
nestos, a soma dos resultados ser igual ou maior que 10? (C) 0,25.
(D) 0,27.
(A) 1/18 (E) 0,30.
(B) 1/36
(C) 1/6 09. (MRE – Oficial de Chancelaria – FGV/2016) Em uma urna
(D) 1/12 há quinze bolas iguais numeradas de 1 a 15. Retiram-se aleato-
(E) ¼ riamente, em sequência e sem reposição, duas bolas da urna.

04. (UPE – Técnico em Administração – UPENET/2017) Uma A probabilidade de que o número da segunda bola retirada
pesquisa feita com 200 frequentadores de um parque, em que da urna seja par é:
50 não praticavam corrida nem caminhada, 30 faziam caminha- (A) 1/2;
da e corrida, e 80 exercitavam corrida, qual a probabilidade de (B) 3/7;
encontrar no parque um entrevistado que pratique apenas ca- (C) 4/7;
minhada? (D) 7/15;
(A) 7/20 (E) 8/15.
(B) 1/2
(C)1/4 10. (CASAN – Advogado – INSTITUTO AOCP/2016) Lançando
(D) 3/20 uma moeda não viciada por três vezes consecutivas e anotando
(E) 1/5 seus resultados, a probabilidade de que a face voltada para cima
tenha apresentado ao menos uma cara e ao menos uma coroa é:
05. (POLÍCIA CIENTÍFICA/PR – Perito Criminal – IBFC/2017) (A) 0,66.
A probabilidade de se sortear um número múltiplo de 5 de uma (B) 0,75.
urna que contém 40 bolas numeradas de 1 a 40, é: (C) 0,80.
(A) 0,2 (D) 0,98.
(B) 0,4 (E) 0,50.
(C) 0,6
(D) 0,7 Respostas
(E) 0,8
01. Resposta: A.
06. (PREF. DE PIRAUBA/MG – Assistente Social – MSCON- Para o produto ser ímpar, a única possibilidade, é que os
CURSOS/2017) A probabilidade de qualquer uma das 3 crianças dois dados tenham ímpar:
de um grupo soletrar, individualmente, a palavra PIRAÚBA de
forma correta é 70%. Qual a probabilidade das três crianças so-
letrarem essa palavra de maneira errada?
(A) 2,7%
(B) 9% 02. Resposta: C.
(C) 30% Como para homens é de 5/12, a probabilidade de escolher
(D) 35,7% uma mulher é de 7/12

07. (UFTM – Tecnólogo – UFTM/2016) Lançam-se simulta-

neamente dois dados não viciados, a probabilidade de que a
soma dos resultados obtidos seja nove é: 12x=336
(A) 1/36 X=28
(B) 2/36
(C) 3/36 03. Resposta: C.
(D) 4/36 P=6x6=36
Pra ser maior ou igual a 10:
08. (CASAN – Técnico de Laboratório – INSTITUTO 4+6
AOCP/2016) Um empresário, para evitar ser roubado, escondia 5+5
seu dinheiro no interior de um dos 4 pneus de um carro velho 5+6
fora de uso, que mantinha no fundo de sua casa. Certo dia, o 6+4
empresário se gabava de sua inteligência ao contar o fato para 6+5
um de seus amigos, enquanto um ladrão que passava pelo local 6+6
ouvia tudo. O ladrão tinha tempo suficiente para escolher alea-
toriamente apenas um dos pneus, retirar do veículo e levar con-
sigo. Qual é a probabilidade de ele ter roubado o pneu certo?

30
 RACIOCÍNIO LÓGICO

04. Resposta: A. Cara, coroa, coroa

Praticam apenas corrida: 80-30=50
Apenas caminhada:x
X+50+30+50=200
70
P=70/200=7/20 Cara, cara, coroa
05. Resposta: A.
M5={5,10,15,20,25,30,35,40}
P=8/40=1/5=0.2

06. Resposta:A. Coroa, cara, cara

A probabilidade de uma soletrar errado: 0,3
__ __ __
0,3⋅0,3⋅0,3=0,027=2,7%

07. Resposta: D. Coroa, coroa, cara

Para dar 9, temos 4 possibilidades
3+6 Coroa, cara, coroa
6+3
4+5
5+4

P=4/36

08. Resposta: C.
A probabilidade é de 1/4, pois o carro tem 4 pneus e o di-
nheiro está em 1.
1/4=0,25 8. RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS COM FRAÇÕES, CON-
JUNTOS, PORCENTAGENS E SEQUÊNCIAS COM NÚME-
09. Resposta: D. ROS, FIGURAS, PALAVRAS
Temos duas possibilidades
As bolas serem par/par ou ímpar/par
Ser par/par: “Prezado candidato o tópico acima supracitado já foi abor-
dado no decorrer da matéria.”
Os números pares são: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14

ANOTAÇÃO

Ímpar/par: ___________________________________________________

Os números ímpares são: 1, 3, 5, 7, 9, 11 ,13, 15 ___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________
A probabilida de é par/par OU ímpar/par
___________________________________________________

___________________________________________________
10. Resposta: B.
São seis possibilidades: ___________________________________________________
Cara, coroa, cara
___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

31
 RACIOCÍNIO LÓGICO

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

32
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH

1. Lei Federal nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2. Estatuto da EBSERH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Código de Ética e Conduta da Ebserh - Princípios Éticos e Compromissos de Conduta - 1ª edição – 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
1. LEI FEDERAL Nº 12.550, DE 15 DE DEZEMBRO DE
2011.
LEI Nº 12.550, DE 15 DE DEZEMBRO DE 2011.
Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública deno-
minada Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH;
acrescenta dispositivos ao Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezem-
bro de 1940 - Código Penal; e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º Fica o Poder Executivo autorizado a criar empresa
pública unipessoal, na forma definida no inciso II do art. 5º do
Decreto-Lei nº 200, de 25 de fevereiro de 1967, e no art. 5º do
Decreto-Lei nº 900, de 29 de setembro de 1969, denomina-
da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH, com
personalidade jurídica de direito privado e patrimônio próprio,
vinculada ao Ministério da Educação, com prazo de duração in-
determinado.
§ 1º A EBSERH terá sede e foro em Brasília, Distrito Federal,
e poderá manter escritórios, representações, dependências e fi-
liais em outras unidades da Federação.
§ 2º Fica a EBSERH autorizada a criar subsidiárias para o de-
senvolvimento de atividades inerentes ao seu objeto social, com
as mesmas características estabelecidas no caput deste artigo,
aplicando-se a essas subsidiárias o disposto nos arts. 2º a 8º ,
no caput e nos §§ 1º , 4º e 5º do art. 9º e, ainda, nos arts. 10 a
15 desta Lei.
Art. 2º A EBSERH terá seu capital social integralmente sob a
propriedade da União.
Parágrafo único. A integralização do capital social será re-
alizada com recursos oriundos de dotações consignadas no or-
çamento da União, bem como pela incorporação de qualquer
espécie de bens e direitos suscetíveis de avaliação em dinheiro.
Art. 3º A EBSERH terá por finalidade a prestação de servi-
ços gratuitos de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e
de apoio diagnóstico e terapêutico à comunidade, assim como a
prestação às instituições públicas federais de ensino ou institui-
ções congêneres de serviços de apoio ao ensino, à pesquisa e à
extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de pessoas no
campo da saúde pública, observada, nos termos do art. 207 da
Constituição Federal, a autonomia universitária.
§ 1º As atividades de prestação de serviços de assistência à
saúde de que trata o caput estarão inseridas integral e exclusiva-
mente no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
§ 2º No desenvolvimento de suas atividades de assistência
à saúde, a EBSERH observará as orientações da Política Nacional
de Saúde, de responsabilidade do Ministério da Saúde.
§ 3º É assegurado à EBSERH o ressarcimento das despesas
com o atendimento de consumidores e respectivos dependen-
tes de planos privados de assistência à saúde, na forma esta-
belecida pelo art. 32 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998,
observados os valores de referência estabelecidos pela Agência
Nacional de Saúde Suplementar.
Art. 4º Compete à EBSERH:
1
I - administrar unidades hospitalares, bem como prestar ser-
viços de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de apoio
diagnóstico e terapêutico à comunidade, no âmbito do SUS;
II - prestar às instituições federais de ensino superior e a
outras instituições congêneres serviços de apoio ao ensino, à
pesquisa e à extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de
pessoas no campo da saúde pública, mediante as condições que
forem fixadas em seu estatuto social;
III - apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa de
instituições federais de ensino superior e de outras instituições
congêneres, cuja vinculação com o campo da saúde pública ou
com outros aspectos da sua atividade torne necessária essa coo-
peração, em especial na implementação das residências médica,
multiprofissional e em área profissional da saúde, nas especiali-
dades e regiões estratégicas para o SUS;
IV - prestar serviços de apoio à geração do conhecimento
em pesquisas básicas, clínicas e aplicadas nos hospitais universi-
tários federais e a outras instituições congêneres;
V - prestar serviços de apoio ao processo de gestão dos
hospitais universitários e federais e a outras instituições con-
gêneres, com implementação de sistema de gestão único com
geração de indicadores quantitativos e qualitativos para o esta-
belecimento de metas; e
VI - exercer outras atividades inerentes às suas finalidades,
nos termos do seu estatuto social.
Art. 5º É dispensada a licitação para a contratação da EB-
SERH pela administração pública para realizar atividades relacio-
nadas ao seu objeto social.
Art. 6º A EBSERH, respeitado o princípio da autonomia uni-
versitária, poderá prestar os serviços relacionados às suas com-
petências mediante contrato com as instituições federais de en-
sino ou instituições congêneres.
§ 1º O contrato de que trata o caput estabelecerá, entre
outras:
I - as obrigações dos signatários;
II - as metas de desempenho, indicadores e prazos de execu-
ção a serem observados pelas partes;
III - a respectiva sistemática de acompanhamento e avalia-
ção, contendo critérios e parâmetros a serem aplicados; e
IV - a previsão de que a avaliação de resultados obtidos,
no cumprimento de metas de desempenho e observância de
prazos pelas unidades da EBSERH, será usada para o aprimora-
mento de pessoal e melhorias estratégicas na atuação perante
a população e as instituições federais de ensino ou instituições
congêneres, visando ao melhor aproveitamento dos recursos
destinados à EBSERH.
§ 2º Ao contrato firmado será dada ampla divulgação por
intermédio dos sítios da EBSERH e da entidade contratante na
internet.
§ 3º Consideram-se instituições congêneres, para efeitos
desta Lei, as instituições públicas que desenvolvam atividades
de ensino e de pesquisa na área da saúde e que prestem servi-
ços no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
Art. 7º No âmbito dos contratos previstos no art. 6º , os
servidores titulares de cargo efetivo em exercício na instituição
federal de ensino ou instituição congênere que exerçam ativida-
des relacionadas ao objeto da EBSERH poderão ser a ela cedidos
para a realização de atividades de assistência à saúde e admi-
nistrativas.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 1º Ficam assegurados aos servidores referidos no caput
os direitos e as vantagens a que façam jus no órgão ou entidade
de origem.
Art. 8º Constituem recursos da EBSERH:
I - recursos oriundos de dotações consignadas no orçamen-
to da União;
II - as receitas decorrentes:
a) da prestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b) da alienação de bens e direitos;
c) das aplicações financeiras que realizar;
d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, foros, divi-
dendos e bonificações; e
e) dos acordos e convênios que realizar com entidades na-
cionais e internacionais;
III - doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe
forem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito pú-
blico ou privado; e
IV - rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. O lucro líquido da EBSERH será reinvestido
para atendimento do objeto social da empresa, excetuadas as
parcelas decorrentes da reserva legal e da reserva para contin-
gência.
Art. 9º A EBSERH será administrada por um Conselho de
Administração, com funções deliberativas, e por uma Diretoria
Executiva e contará ainda com um Conselho Fiscal e um Conse-
lho Consultivo.
§ 1º O estatuto social da EBSERH definirá a composição, as
atribuições e o funcionamento dos órgãos referidos no caput .
§ 2º (VETADO).
§ 3º (VETADO).
§ 4º A atuação de membros da sociedade civil no Conselho
Consultivo não será remunerada e será considerada como fun-
ção relevante.
§ 5º Ato do Poder Executivo aprovará o estatuto da EBSERH.
Art. 10. O regime de pessoal permanente da EBSERH será o
da Consolidação das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decre-
to-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943, e legislação complemen-
tar, condicionada a contratação à prévia aprovação em concurso
público de provas ou de provas e títulos, observadas as normas
específicas editadas pelo Conselho de Administração.
Parágrafo único. Os editais de concursos públicos para o
preenchimento de emprego no âmbito da EBSERH poderão es-
tabelecer, como título, o cômputo do tempo de exercício em ati-
vidades correlatas às atribuições do respectivo emprego.
Art. 11. Fica a EBSERH, para fins de sua implantação, auto-
rizada a contratar, mediante processo seletivo simplificado, pes-
soal técnico e administrativo por tempo determinado.
§ 1º Os contratos temporários de emprego de que trata o
caput somente poderão ser celebrados durante os 2 (dois) anos
subsequentes à constituição da EBSERH e, quando destinados
ao cumprimento de contrato celebrado nos termos do art. 6º ,
nos primeiros 180 (cento e oitenta) dias de vigência dele.
§ 2º Os contratos temporários de emprego de que trata
o caput poderão ser prorrogados uma única vez, desde que a
soma dos 2 (dois) períodos não ultrapasse 5 (cinco) anos.
2
Art. 12. A EBSERH poderá celebrar contratos temporários de
emprego com base nas alíneas a e b do § 2º do art. 443 da Con-
solidação das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei
nº 5.452, de 1º de maio de 1943, mediante processo seletivo
simplificado, observado o prazo máximo de duração estabeleci-
do no seu art. 445.
Art. 13. Ficam as instituições públicas federais de ensino e
instituições congêneres autorizadas a ceder à EBSERH, no âmbi-
to e durante a vigência do contrato de que trata o art. 6º , bens
e direitos necessários à sua execução.
Parágrafo único. Ao término do contrato, os bens serão de-
volvidos à instituição cedente.
Art. 14. A EBSERH e suas subsidiárias estarão sujeitas à fis-
calização dos órgãos de controle interno do Poder Executivo e ao
controle externo exercido pelo Congresso Nacional, com auxílio
do Tribunal de Contas da União.
Art. 15. A EBSERH fica autorizada a patrocinar entidade fe-
chada de previdência privada, nos termos da legislação vigente.
Parágrafo único. O patrocínio de que trata o caput poderá
ser feito mediante adesão a entidade fechada de previdência
privada já existente.
Art. 16. A partir da assinatura do contrato entre a EBSERH
e a instituição de ensino superior, a EBSERH disporá de prazo de
até 1 (um) ano para reativação de leitos e serviço inativos por
falta de pessoal.
Art. 17. Os Estados poderão autorizar a criação de empresas
públicas de serviços hospitalares.
Art. 18. O art. 47 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro
de 1940 - Código Penal, passa a vigorar acrescido do seguinte
inciso V:
“Art. 47. .....................................................................
.............................................................................................
V - proibição de inscrever-se em concurso, avaliação ou exa-
me públicos.” (NR)
Art. 19. O Título X da Parte Especial do Decreto-Lei nº 2.848,
de 7 de dezembro de 1940 - Código Penal , passa a vigorar acres-
cido do seguinte Capítulo V:
“ CAPÍTULO V
DAS FRAUDES EM CERTAMES DE INTERESSE PÚBLICO
Fraudes em certames de interesse público
‘Art. 311-A. Utilizar ou divulgar, indevidamente, com o fim
de beneficiar a si ou a outrem, ou de comprometer a credibilida-
de do certame, conteúdo sigiloso de:
I - concurso público;
II - avaliação ou exame públicos;
III - processo seletivo para ingresso no ensino superior; ou
IV - exame ou processo seletivo previstos em lei:
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
§ 1º Nas mesmas penas incorre quem permite ou facilita,
por qualquer meio, o acesso de pessoas não autorizadas às in-
formações mencionadas no caput .
§ 2º Se da ação ou omissão resulta dano à administração
pública:
Pena - reclusão, de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e multa.
§ 3º Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) se o fato é come-
tido por funcionário público.’ (NR)”
Art. 20. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 15 de dezembro de 2011; 190º da Independência
e 123
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
2. ESTATUTO DA EBSERH.
ESTATUTO SOCIAL DA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS
HOSPITALARES – EBSERH
CAPÍTULO I- DA RAZÃO SOCIAL, NATUREZA JURIDICA,
SEDE, REPRESENTAÇÃO GEOGRAFICA E PRAZO
Art.1° A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares- EB-
SERH, empresa pública de capital fechado, com personalidade
jurídica de direito privado e patrimônio próprio, vinculada ao
Ministério da educação, é regida por este Estatuto Social; pela
Lei 6.404, de 15 de Dezembro de 1976, pela Lei nº 12.550, de
15 de Dezembro de 2011, pela Lei nº 13.33, de 30 de Junho de
2016, pelo Decreto nº 8.945, de 27 de Dezembro de 2016, e de-
mais legislações aplicáveis.
Art.2º -A Ebserh tem sede e foro em Brasília, Distrito Fe-
deral, e pode criar escritórios, representações, dependências e
filiais no País, além de constituir subsidiárias integrais ou contro-
ladas, no País, para o desenvolvimento de atividades inerentes
ao seu objeto social, nos termos da lei n] 12.550 de Dezembro
de 2011.
Art.3º. O prazo de duração do EBSERH é indeterminado.
CAPÍTULO II – DO OBJETO SOCIAL
Art.4º - A EBSERH tem por objetivo social:
I – prestar serviços gratuitos de assistência médico-hospita-
lar, ambulatorial e de apoio diagnostico e terapêutico à comuni-
dade, no âmbito do SUS;
II – administrar unidades hospitalares;
III – prestar serviços de apoio à gestão hospitalar, com oti-
mização de processos e serviços, implementação de sistema de
gestão, monitoramento de resultados, bem como o desenvolvi-
mento de outras atividades afins;
IV – prestar serviços de consultoria e assessoria em sua área
de atuação;
V – participar de iniciativas de promoção da inovação, como
incubadoras, centros de inovação e aceleradoras de empresas;
VI – prestar serviços de apoio ao ensino, pesquisa e exten-
são, inovação, ensino-aprendizagem e formação de pessoas no
campo da saúde pública, inclusive mediante intermediação e
apoio financeiro, observada, nos termos do art.207 da Consti-
tuição, a autonomia universitária e as politicas acadêmicas esta-
belecidas no âmbito das instituições de ensino;
VII – promover, estimular, coordenar, apoiar e executar pro-
gramas de formação profissional contribuindo para qualificação
profissional no campo da saúde pública do País;
VIII – apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa,
cuja vinculação com o campo da saúde pública torne necessá-
ria a cooperação, em especial na implementação da residência
médica, uniprofissional ou multiprofissional no campo da saúde,
nas especialidades e regiões estratégicas para o SUS;
IX – prestar serviços de apoio à geração do conhecimento
em pesquisas básicas, clinicas e aplicadas, promovendo, estimu-
lando, coordenando, apoiando e executando atividades de pes-
quisa, desenvolvimento e inovação, com o objetivo de produzir
conhecimentos e tecnologia para o desenvolvimento da saúde
pública do País;
3
X – realizar, na forma fixada pela Diretoria Executiva e apro-
vada pelo Conselho de administração, aplicações não reembol-
sáveis ou parcialmente reembolsáveis destinadas a apoiar proje-
tos de ensino, pesquisa, extensão e inovação na área de saúde;
XI – atuar em projetos e programas de cooperação técnica
nacional e internacional com vistas ao desenvolvimento de suas
atividades e ao aprimoramento da formação profissional e da
saúde pública;
XII – PRESTAR SERVIÇOES DELEGADOS PELO Governo Fede-
ral com vistas ao cumprimento do seu objeto social e
XIII – exercer outras atividades inerentes às suas finalidades.
§1º. As atividades de prestação de serviços de assistência
à saúde desenvolvidas pela EBSERH estarão inseridas integral e
exclusivamente no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS.
§2º - No desenvolvimento de suas atividades de assistência
à saúde, a EBSERH observará as orientações da Política Nacional
de Saúde , de responsabilidade do Ministério da Saúde.
CAPÍTULO III – DO CAPITAL SOCIAL
Art.5º - O capital social da EBSERH é de R$ 5.000.000,00
(cinco milhões de reais), integralmente sob a propriedade da
União.
Parágrafo único. O capital social poderá ser alterado nas hi-
póteses previstas em lei, vedada a capitalização direta do lucro
sem trâmite pela conta de reservas.
Art.6º. Constituem recursos da EBSERH:
I – as dotações que lhe forem consignadas no orçamento
da União;
II – as receitas decorrentes:
a)daprestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b) da alienação de bens e direitos
c) das aplicações financeiras
d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, fotos, divi-
dendos e bonificações; e
e) dos acordos e convênios que realizar com entidades na-
cionais e internacionais.
III – doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe
forem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito pú-
blico ou privado;
IV – os oriundos de operações de crédito, assim entendidos
os provenientes de empréstimos e financiamentos obtidos pela
entidade; e
V – rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. A empresa poderá receber recursos dos or-
çamentos fiscal e da seguridade da União para o pagamento de
despesas com pessoal ou de custeio em geral, conforme expres-
samente autorizado pela Lei nº 12.550 , de Dezembro de 2011.
CAPÍTULO IV – DA ASSEMBLEIA GERAL
Art. 7º A Assembleia Geral é o órgão máximo da EBSERH,
com poderes para deliberar sobre todos os negócios relativos
ao seu objeto e será regida pela Lei 6.404, de 15 de Dezembro
de 1976, inclusive quanto à sua competência seus Conselheiros
a qualquer tempo.
§1º - A assembleia geral é composta pela União, represen-
tadas pela Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional, nos termos
do Decreto -Lei nº 147, de 1967;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§2º. Os trabalhos da Assembleia Geral serão dirigidos pelo
Presidente da EBSERH ou pelo substituto que esse vier a desig-
nar.
Art. 8º - A Assembleia-Geral realizar-se-a ordinariamente
uma vez por ano e extraordinariamente sempre que necessário
Art.9º - A Assembleia Geral será convocada pelo Conselho
de administração ou, nas hipóteses admitidas em lei, pela Dire-
toria Executiva , pelo Conselho Fiscal ou pela união.
§1º. A primeira convocação da Assembleia geral será feita
com antecedência mínima de 8 dias.
§2º - As pautas das Assembleias gerais são constituídas, ex-
clusivamente, dos assuntos constantes dos editais de convoca-
ção, não se admitindo a inclusão de assuntos gerais.
Art.10. As deliberações serão registradas no livro de atas,
que podem ser lavradas de forma de sumário dos fatos ocor-
ridos e serão divulgadas em sitio eletrônico oficial atualizado.
Art.11 A Assembleia Geral, além de outras matérias previs-
tas em lei, reunir-se-á para deliberar sobre:
I – alteração do capital social
II – avaliação de bens com que o acionista concorre para a
formação do capital social;
III – transformação, fusão, incorporação, cisão, dissolução e
liquidação da empresa;
IV – Alteração do estatuto social
V – eleição e destituição , a qualquer tempo, dos membros
do Conselho de Administração;
VI – eleição e destituição, a qualquer tempo, dos membros
do Conselho Fiscal e respectivos suplentes;
VII – fixação da remuneração dos administradores, do Con-
selho Fiscal e do Comitê de Auditoria;
VIII – Aprovação das demonstrações financeiras e da desti-
nação do resultado do exercício e da distribuição de dividendos;
IX – autorização para a empresa moer ação de responsabi-
lidade civil contra os administradores pelos prejuízos causados
ao seu patrimônio;
X – alienação de bens imóveis diretamente vinculados a
prestação de serviços e a constituição de ônus reais sobre eles;
XI – alienação, no todo ou em parte, de ações do capital
social da empresa;
XII – constituição de subsidiaria integral e controlada; e
XIII – eleição e destituição , a qualquer tempo, de liquidan-
tes, julgando-lhes as contas.
XIV – alienação de bens imóveis diretamente vinculados à
prestação de serviços e a constituição de ônus reais sobre eles.
CAPÍTULO V – DOS ÓRGÃOS ESTATUTÁRIOS
Art. 12 – A EBSERH terá Assembleia Geral e os seguintes
órgãos estatutários:
I – Conselho de Administração
II – Diretoria Executiva;
III – Conselho Fiscal
IV – Conselho Consultivo
V – Comitê de Auditoria;
VI – Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remuneração;
VII – Comitê de Compras e Contratações
VIII – Comitê de partes relacionada; e
IX – Comissão de ética
4
Art.13. A EBSERH será administrada pelo Conselho de admi-
nistração, como órgão de orientação superior das atividades da
empresa, e pela Diretoria Executiva.
Art.14. A empresa fornecerá apoio técnico e administrativo
aos órgãos estatutários.
Art. 15. Consideram-se Administradores aos membros do
Conselho de administração e da Diretoria Executiva.
Art.16 – Sem prejuízo do disposto neste estatuto, os admi-
nistradores da empresa serão submetidos as normas previstas
na Lei 13.303, de 30 de Junho de 2016, na Lei 6.404, de 15 de
Dezembro de 1976, e no Decreto 8.945, de 27 de Dezembro de
2016.
Art. 17 – Os administradores deverão atender os seguintes
requisitos obrigatórios:
I – ser cidadão de reputação ilibada, caracterizada pelas se-
guintes condições, sem prejuízo de outras a serem detalhadas
em politica interna:
a) não possuir contra si processos judiciais ou administrati-
vos com órgãos desfavorável ao indicado, em segunda instancia,
observada a atividade a ser desempenhada;
b) não possuir falta grave relacionada ao descumprimento
do Código de Conduta e Ética da EBSERH ou outros normativos
internos, quando aplicável;
c) não ter sofrido penalidade trabalhista ou administrativa
na EBSERH ou em outra pessoa jurídica de direito público ou pri-
vado nos últimos 3 anos em decorrência de apurações internas
quando aplicável;
II – ter notório conhecimento, compatível com o cargo para
o qual foi indicado;
III – ter formação acadêmica compatível com o cargo para o
qual foi indicado; e
IV – ter, no mínimo, umas das experiencias profissionais
abaixo:
a) 10 anos, no setor público ou privado, na área de atuação
da EBSERH ou em área conexa àquela para a qual forem indica-
dos em função de direção superior;
b) 4 anos em cargo de Diretor , de Conselheiro de Admi-
nistração , de membro de comitê de Auditoria ou de Chefia su-
perior em empresa de porte ou objeto social semelhante ao da
EBSERH, entendend0-se como cargo de chefia superior aquele
situado nos 2 níveis hierárquicos não estatutários mais altos da
empresa;
c) 4 anos em cargo de comissão ou função de confiança
equivalente a nível 4, ou superior , do Grupo Direção e Assesso-
ramento Superiores DAS, em pessoa jurídica de direito público
interno;
d) 4 anos em cargo de docente ou de pesquisador, de nível
na área de atuação da EBSERH; ou
e) 4 anos como profissional liberal em atividade vinculada
a área da EBSERH.
§1º - Aplica-se o disposto neste artigo a todos os adminis-
tradores, inclusive aos representantes dos empregados.
§2º - Além dos requisitos legais obrigatórios aplicáveis aos
administradores da EBSERH, aos membros da Diretoria Execu-
tiva será exigida a comprovação do exercício, nos últimos dez
anos, de uma das experiencias profissionais abaixo:
I – cargos gerenciais relevantes em instituições que atuam
na área da saúde ou educação, por, no mínimo, cinco anos;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
II – cargos gerenciais em um dos 2 níveis hierárquicos não
estatutários mais altos da EBSERH, por no mínimo 5 anos
III – cargos gerenciais em empresa de porte ou objeto social
semelhante ao da EBSERH, por no mínimo 5 anos
IV – cargos gerenciais relevantes em órgãos ou entidades da
administração pública, por , no mínimo 5 anos;
§3º- a Formação acadêmica deverá contemplar curso de
graduação e pós graduação reconhecido e credenciado do tem-
po requerido.
§5º - As experiencias mencionadas em alíneas distintas do
inciso IV do caput não poderão ser somadas para apuração do
tempo requerido.
§6º - Somente pessoas naturais poderão ser eleitas para o
cargo de administrador.
§7º - Os membros da Diretoria Executiva deverão residir no
País.
§8º - A EBSERH deverá divulgar o currículo profissional re-
sumido dos Administradores e dos membros do Conselho Fiscal,
em sitio eletrônico oficial atualizado, com acesso fácil e orga-
nizado, com atualização das informações sempre que houver
modificação.
Art.18 – É vedado o ingresso ou permanência no Conselho
de administração e na Diretoria Executiva, além dos impedidos
por lei:
I – de representante do órgão regulador ao qual a EBSERH
está sujeita;
II – de Ministro de Estado, de Secretário estadual e de Se-
cretário Municipal;
III – de titular de cargo em comissão na administração pú-
blica federal, direta ou indireta, sem vinculo permanente com o
serviço público;
IV – de dirigentes estatutário de partido politico e de titular
de mandato do Poder Legislativo de qualquer ente federativo
ainda que licenciado;
V – de parentes consanguíneos ou afins ate terceiro grau
das pessoas mencionadas nos incisos I a IV;
VI – de pessoa que atuou, nos últimos 36 meses, como par-
ticipante de estrutura decisória de partido politico;
VII – de pessoas que atuou, nos últimos 36 meses, em tra-
balho vinculado a organização, estruturação e realização de
campanha eleitoral;
VIII – de pessoa que exerça cargo em organização sindical;
IX – de pessoa física que tenha formado contrato ou parce-
ria, como fornecedor ou comprador, demandante ou ofertante,
de bens e serviços de qualquer natureza, com a União, ou com a
EBSERH, nos 3 anos anteriores a data de sua nomeação.
X – dos que detiveram o controle ou participaram da admi-
nistração de pessoa jurídica concordatária, falida ou insolvente,
no período de 5 anos anteriores a data da eleição ou nomeação,
salvo na condição de sindico, comissário ou administrador judi-
cial;
XI – de socio, ascendente, descendente ou parente colateral
ou afim, até o terceiro grau, de membro do Conselho de admi-
nistração, da Diretoria executiva e do conselho Fiscal;
XII – de pessoa que tenha ou possa ter qualquer forma de
conflito de interesse com a união ou com a próprio EBSERH;e
XIII – de pessoa que se enquadre em qualquer uma das hi-
póteses de inelegibilidade previstas nas alienas do inciso I do
caput do art 1º da Lei Complementar 64, de 18 de Maio de 1990.
5
§1º Aplica-se o disposto neste artigo a todos os administra-
dores da EBSERH, inclusive aos representantes dos empregados.
§3º - Aplicam-se aos membros de todos os órgãos estatutá-
rios das vedações previstas nos incisos I, II,IV,V,VII,VII,IX,X,XI,XII
e XIII do caput.
§4º - Aos integrantes dos órgãos estatutários é vedado
intervir em operação em que, direta ou indiretamente, sejam
interessadas sociedades de que detenham o controle ou partici-
pação superior a 5% do capital social.
§5º - o impedimento referido no §4º aplica-se, ainda, quan-
do se tratar de empresa em que ocupem ou tenham ocupado,
em período de até 3 anos a investidura na EBSERH.
Art.19. É incompatível com a participação nos órgãos de ad-
ministração da EBSERH a candidatura a mandato público eletivo,
devendo o interessado requerer seu afastamento, sob pena de
perda do cargo, a partir do momento em que tornar pública sua
pretensão a candidatura.
Parágrafo único- Durante o período de afastamento não
será devida qualquer remuneração ao membro do órgão de ad-
ministração, o qual perderá o cargo a partir da data do registro
da candidatura.
Art. 20 – os requisitos e as vedações exigíveis para os Admi-
nistradores deverão ser respeitados por todas as nomeações e
eleições realizadas em caso de recondução.
§1º - Os requisitos deverão ser comprovados documental-
mente, na forma exigida pelo formulário padronizado, disponi-
bilizado no sitio eletrônico do ministério do Planejamento, De-
senvolvimento e gestão.
§2º A ausência dos documentos referidos no parágrafo pri-
meiro, importara em rejeição do formulário pelo Comitê de Ele-
gibilidade, indicação e Remuneração da empresa.
§3º - As vedações serão verificadas por meio da autode-
claração apresentada pelo indicado, nos moldes do formulário
padronizado
Art.21. Os membros do Conselho de administração e da
diretoria serão investidos em seus cargos mediante assinatura
de termo de posse no livro de atas do respectivo colegiado, no
prazo máximo de 30 dias, contados a partir da eleição ou no-
meação.
Art.22 – O termo de posse deverá conter, sob pena de nu-
lidade: a indicação de pelo menos um domicilio no qual o Ad-
ministrador receberá citações e intimações em processos admi-
nistrativos e judiciais relativos a atos de sua gestão, as quais se
reputarão cumpridas mediante entrega no domicilio indicado, o
qual somente poderá ser alterado mediante comunicação por
escrito à EBSERH.
Art.23. Aos membros do Conselho de administração e da
diretoria Executiva é dispensada a garantia de gestão para inves-
tidura no cargo.
Art. 24. Os membros do Conselho Fiscal e do Comitê de Au-
ditoria serão investidos em seus cargos independentemente da
assinatura do termo de posse, desde a data da respectiva elei-
ção.
Parágrafo único. Antes de entrar no exercício da função,
cada membro estatutário deverá apresentar declaração anual
de bens a EBSERH e á comissão de Ética Pública da Presidência
da República - CEP/PR
Art. 25. Os membros estatutários serão desligados median-
te renuncia voluntaria ou destituição ad nutum.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Parágrafo único – Ao deixar o cargo, cada membro estatu-
tário deverá apresentar declaração anual de bens à empresa e a
Comissão de ética Pública da Presidência da republica – CEP/Pr.
Art. 26 Além dos casos previstos em lei, dar-se-á vacância
do cargo quando:
I- O membro do Conselho de administração ou fiscal ou do
comitê de auditoria que deixar de comparecer a duas reuniões
consecutivas ou 3 intercaladas, nãos ultimas 12 reuniões, sem
justificativa;
II – o membro da Diretoria Executiva se afastar do exercício
do cargo por mais de 30 dias consecutivos, salvo em caso de
licença, inclusive férias, ou nos casos autorizados pelo Conselho
de Administração.
Art. 27. Os órgãos estatutários reunir-se-ão com presença
da maioria dos seus membros.
§1º - As deliberações serão tomadas pelo voto da maioria
dos membros presentes e serão registradas no livro de atas, que
podem ser lavradas sob a forma de sumário dos fatos ocorridos.
§2º - Em caso de decisão não unanime, o voto divergente
poderá ser registrado, a critério do respectivo membro.
§3º - Nas deliberações colegiadas do Conselho de Adminis-
tração e da Diretoria , os respectivos Presidentes terão voto de
qualidade.
§4º - Os membros de um órgão estatutário, quando convi-
dados, poderão comparecer ás reuniões dos outros órgãos, sem
direito a voto.
§5º - As reuniões estatutários devem ser presenciais, admi-
tindo-se participação de membro por tele ou videoconferência,
mediante justificativa aprovada pelo Colegiado.
Art.28 – Os membros estatutários serão convocados por
seus respectivos Presidentes ou pela maioria dos membros do
Colegiado.
§ 1º O Comitê de Auditoria poderá ser convocado também
pelo Conselho de Administração.
§2º A pauta de reunião e a respectiva documentação serão
distribuídas com antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis,
salvo nas hipóteses devidamente justificadas pelo respectivo
Presidente e acatadas pelo colegiado
Art. 29. A remuneração do Conselho de Administração do
Conselho Fiscal e do Comitê de Auditoria será fixada anualmen-
te em Assembleia Geral, nos termos da legislação vigente me-
diante proposta do Conselho de Administração.
§1º É vedado o pagamento de qualquer forma de remune-
ração não prevista em Assembleia Geral.
§2º A Ebserh divulgará toda e qualquer remuneração dos
membros de órgãos estatutários.
Art. 30. É vedada a participação remunerada de membros
da administração pública federal, direta ou indireta, em mais de
2 (dois) órgãos colegiados de empresa estatal, incluídos os Con-
selhos de Administração e Fiscal e os Comitês de Auditoria.
§1º Incluem-se na vedação do caput os servidores ou os
empregados públicos de quaisquer dos Poderes da União, con-
cursados ou não, exceto se estiverem licenciados sem remune-
ração, e os Diretores das empresas estatais de qualquer ente
federativo.
§2º Incluem-se na vedação do caput os inativos ocupantes
de cargo em comissão na administração pública federal direta
ou indireta.
6
Art.31. Os membros dos Conselhos de Administração e
Fiscal terão ressarcidas suas despesas de locomoção e estada
necessárias ao desempenho da função, sempre que residentes
fora da cidade em que for realizada a reunião.
Parágrafo único. Caso o membro resida na mesma cidade
da sede da empresa, esta custeará as despesas de locomoção e
alimentação.
Art. 32. A remuneração mensal devida aos membros dos
Conselhos de Administração e Fiscal da Ebserh não excederá a
dez por cento da remuneração mensal média dos membros da
Diretoria Executiva, excluídos os calores relativos, eventuais adi-
cionais e benefícios, sendo vedado o pagamento de participa-
ção, de qualquer espécie, nos lucros da empresa.
Art.33. A remuneração dos membros do Comitê de Audito-
ria será fixada pela Assembleia Geral em montante não inferior
á remuneração dos conselheiros fiscais.
Parágrafo único. Os membros do Conselho de Administra-
ção poderão ocupar cargo no Comitê de Auditoria da Ebserh,
desde que optem pela remuneração de membro do referido
Comitê.
Art.34. Os administradores e Conselheiros Fiscais, inclusive
os representantes de empregados, devem participar, na posse
ou anualmente, de treinamentos específicos disponibilizados di-
reta ou indiretamente pela empresa sobre:
I-legislação societária e de mercado de capitais;
II-divulgação de informações;
III-controle interno;
IV-código de conduta;
V- Lei nº 12.846, de 1º de Agosto de 2013; e
VI- demais temas relacionados ás atividades da Ebserh.
Parágrafo único. É vedada a recondução do Administrador
ou do Conselheiro Fiscal que não participar de nenhum treina-
mento anula disponibilizado direta ou indiretamente pela em-
presa nos últimos 2(dois) anos.
Art.35. Deverá ser elaborado e divulgado Código de Condu-
ta e Integridade, que disponha sobre:
I-princípios, valores e missão da Ebserh bem como orienta-
ções sobre a prevenção de conflito de interesses e vedação de
atos de corrupção e fraude;
II-instâncias internas responsáveis pela atualização e aplica-
ção do Código de Conduta e integridade;
III- canal de denúncias que possibilite o recebimento de
denúncias internas e externas relativas ao descumprimento do
Código de Conduta e Integridade e das demais normas internas
de ética e normas obrigacionais;
IV-mecanismos de proteção que impeçam qualquer espécie
de retaliação a pessoa que utilize o canal de denúncias;
V- sanções aplicáveis em caso de violação ás regras do Códi-
go de Conduta e Integridade;
VI- previsão de treinamento periódico, no mínimo anual,
sobre Código de Conduta e Integridade, a empregados, Admi-
nistradores e Conselheiros Fiscais, e sobre a Política de Gestão
de Riscos, a Administradores.
Parágrafo único. A Ebserh deverá adequar constantemente
suas práticas ao Código de Conduta e Integridade e as outras re-
gras de boa prática de governança corporativa, na forma estabe-
lecida pelo Decreto 8.945/2016 e pela Comissão Interministerial
de Governança Corporativa e de Administração de Participações
Societárias da União- CGPAR.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art.36. Os administradores e os Conselheiros Fiscais são res-
ponsáveis, na forma da lei, pelos prejuízos ou danos causados no
exercício de suas atribuições.
Art.37. A Ebserh por intermédio de seu órgão jurídico ou
mediante advogado especialmente contratado deverá assegu-
rar aos integrantes e ex-integrantes da Diretoria Executiva e dos
Conselhos de Administração e Fiscal a defesa em processos ju-
diciais e administrativos contra eles instaurados, pela prática de
atos no exercício do cargo ou função nos casos em que não hou-
ver incompatibilidade com os interesse da Ebserh.
§ 1º O benefício previsto no caput aplica-se, no que cou-
ber e a critério do Conselho de Administração aos membros dos
comitês estatutários e aqueles que figuram no polo passivo de
processo judicial ou administrativo, em decorrência de atos que
tenham praticados no exercício de competência delegada pelos
Administradores.
§2º A forma da defesa em processos judiciais e administrati-
vos será definida pelo Conselho de Administração.
§3º Na defesa em processos judiciais e administrativos se
beneficiário da defesa for condenado em decisão judicial transi-
tada em julgado, com fundamento em violação de lei ou do Esta-
do, ou decorrente de ato culposo ou doloso, ele deverá ressarcir
á empresa todos os custos e despesas decorrentes da defesa
feita pela Ebserh, além de eventuais prejuízos causados.
Art.38. A Ebserh poderá manter contrato de seguro de res-
ponsabilidade civil permanente em favor dos Administradores
na forma e extensão definidas pelo Conselho de Administração,
para cobertura das despesas processuais e honorários advocatí-
cios de processos judiciais e administrativos instaurados contra
eles relativos ás suas atribuições junto à empresa.
Art.39. Fica assegurado aos Administradores o conhecimen-
to de informações e documentos constantes de registros ou de
banco de dados da empresa, indispensáveis á defesa administra-
tiva ou judicial, em ações propostas por terceiros, de atos prati-
cados durante seu prazo de gestão ou mandato.
Art.40. Os membros da Diretoria Executiva ficam impedidos
do exercício de atividades que configurem conflito de interesse,
observados a forma e o prazo estabelecidos na legislação perti-
nente.
§1º Após o exercício da gestão, o ex-membro da Diretoria
Executiva, que estiver em situação de impedimento, poderá re-
ceber remuneração compensatória equivalente apenas ao ho-
norário mensal da função que ocupava observados os §§ 2º e
3º deste artigo.
§2º Não terá direito à remuneração compensatória, o ex-
membro da Diretoria Executiva que retornar, antes do término do
período de impedimento, ao desempenho da função que ocupa-
va na administração pública ou privada anteriormente á sua inves-
tidura, desde que não caracterize conflito de interesses.
§3º A configuração da situação de impedimento dependerá
de prévia manifestação da Comissão de Ética Pública da Presi-
dência da República.
CAPÍTULO VI
DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO
Art.41. O conselho de Administração é o órgão de delibera-
ção estratégica e colegiada da empresa, composto por 9 (nove)
membros, eleitos pela Assembleia Geral, obedecendo a seguin-
te composição:
7
I- 3 (três) membros indicados pelo Ministro de Estado da
Educação;
II- o Presidente da Empresa, que não poderá exercer a Pre-
sidência do Conselho, ainda que interinamente;
III- 1(um) membro indicado pelo Ministro de Estado do Pla-
nejamento, Desenvolvimento e Gestão;
IV-2 (dois) membros indicados pelo Ministro de Estado da
Saúde;
V- 1 (um) representante dos empregados, na forma da Lei
nº 12.353, de 28 de dezembro de 2010; e
VI- um membro indicado pela Associação Nacional dos Di-
rigentes das instituições Federais de Ensino Superior- ANDIFES,
sendo reitor de universidade federal ou diretor de hospital uni-
versitário federal.
§1ºO Conselho de Administração deve ser composto por, no
mínimo 02 (dois) membros independentes, sendo considerado
conselheiro independente aquele que se enquadrar nas hipóte-
ses previstas no §1º do art. 22 da Lei nº 13.303, de 30 de junho
de 2016, bem como no §1º do art. 36 do Decreto nº 8.945, de 27
de dezembro de 2016.
§ 2º Serão Considerados para computo das vagas destina-
das a membros independentes, aquelas ocupadas pelos conse-
lheiros eleitos para as vagas previstas nos incisos Ie VI do Caput.
§ 3º O Presidente do Conselho de Administração e seu subs-
tituto serão escolhidos pelo colegiado, dentre os membros indi-
cados pelo Ministro de Estado da Educação, que não estejam na
condição de membro independente.
§4º O representante dos empregados de que trata o inciso
V deste artigo será escolhido dentre os empregados ativos da
Ebserh, pelo voto direto de seus pares, em eleição organizada
pela empresa em conjunto com as entidades sindicais que os re-
presentem na forma da Lei nº 12.353, 28 de dezembro de 2010
e sua regulamentação.
§ 5º Para o exercício do cargo o conselheiro representante
dos empregados está sujeito a todos os critérios, exigências, re-
quisitos, impedimentos e vedações previstas em lei, regulamen-
to e neste Estatuto.
§ 6º Orepresentante dos empregados não participará das
discussões e deliberações sobre assuntos que envolvam rela-
ções sindicais, remuneração, benefícios e vantagens, inclusive
assistenciais ou de previdência complementar, hipóteses em
que fica configurado o conflito de interesse sendo tais assuntos
deliberados em reunião separada e exclusiva para tal fim.
Art. 42. O Conselho Administração terá prazo de gestão uni-
ficado de 2 (dois) anos permitidas no máximo 3 (três) recondu-
ções consecutivas.
§ 1ºNo prazo estabelecido no caput serão considerados os
períodos anteriores de gestão ocorridos há menos de 2 (dois)
anos.
§ 2º Atingido o limite a que se referem o caput e o §1º, o
retorno de membro do Conselho de Administração para a em-
presa só poderá ocorrer após decorrido período equivalente a
um prazo de gestão.
§ 3º O prazo de gestão dos membros do Conselho de Ad-
ministração se prorrogará até a efetiva investidura dos novos
membros.
Art.43. No caso de vacância da função de Conselheiro de
Administração, o Presidente do colegiado deverá dar conheci-
mento ao órgão representado e o Conselho designará o novo
representante por indicação daquele órgão para completar o
prazo de gestão do conselheiro anterior.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art.44. A função de Conselheiro de Administração é pessoal
e não admite substituto temporário ou suplente, inclusive para
representante dos empregados.
Parágrafo único. No caso de ausências ou impedimentos
eventuais de qualquer membro do Conselho, o colegiado deli-
berará com os remanescentes.
Art. 45. O Conselho de Administração reunir-se-á, ordina-
riamente mensalmente e, extraordinariamente sempre que ne-
cessário.
Art.46. Serão arquivadas no registro do comércio e publi-
cadas as atas das reuniões do Conselho de Administração que
contiverem deliberação destinada a produzir efeitos perante
terceiros.
Art.47. Compete ao Conselho de Administração:
I- fixar a orientação geral dos negócios da empresa;
II- eleger e destituir os membros da Diretoria Executiva da
empresa fixando-lhes as atribuições;
III- fiscalizar a gestão dos membros da Diretoria Executiva,
examinar a qualquer tempo os livros e papéis da companhia,
solicitar informações sobre contratos celebrados ou em via de
celebração e quaisquer outros atos;
IV- manifestar-se previamente sobre as propostas a serem
submetidas à deliberação dos acionistas em assembleia;
V- aprovar a inclusão de matérias no instrumento de convo-
cação da Assembleia Geral, não se admitindo a rubrica “assun-
tos gerais”;
VI- convocar a Assembleia Geral;
VII- manifestar-se sobre o relatório da administração e as
contas da Diretoria Executiva;
VIII- manifestar-se previamente sobre atos ou contratos re-
lativos à sua alçada decisória;
IX- autorizar a alienação de bens do ativo não circulante, a
constituição de ônus reais e a prestação de garantias a obriga-
ções de terceiros;
X- autorizar e homologar a contratação de auditores inde-
pendentes, bem como a rescisão dos respectivos contratos;
XI- aprovar as Políticas de Controle Interno, Conformidade
e Gerenciamento de Riscos, Dividendos e Participações societá-
rias, bem como outras políticas gerias da empresa;
XII- aprovar e acompanhar o plano de negócios, estratégico
e de investimentos, e as metas de desemprenho que deverão
ser apresentados pela Diretoria Executiva;
XIII- analisar ao menos trimestralmente o balancete e de-
mais demonstrações financeiras elaboradas periodicamente
pela empresa, sem prejuízo da atuação do Conselho Fiscal;
XIV- determinar a implantação e supervisionar os sistemas
de festão de riscos e de controle interno estabelecidos para a
prevenção e mitigação dos principais riscos a que está exposta
a Ebserh, inclusive os risos relacionados à integridade das infor-
mações contábeis e financeiras e os relacionados à ocorrência
de corrupção e fraude;
XV- definir os assuntos e valores para sua alçada decisória e
da Diretoria Executiva;
XVI-identificar a existência de ativos não de uso próprio da
empresa e avaliar a necessidade de mantê-los;
XVII- deliberar sobre os casos omissos do estatuto social da
empresa em conformidade com o disposto na Lei nº 6.404, de
15 de dezembro de 1976;
8
XVIII- aprovar o Plano Anual de Atividades de Auditoria In-
terna-PAINT e o Relatório Anual das Atividades de Auditoria In-
terna- RAINT, sem a presença do Presidente da empresa;
XIX- criar comitês de suporte ao Conselho de Administra-
ção, para aprofundamento dos estudos de assuntos estratégicos
de forma a garantir que a decisão a ser tomada pelo Colegiado
seja tecnicamente bem fundamentada;
XX- eleger e destituir os membros de comitês de suporte ao
Conselho de Administração;
XXI- atribuir formalmente a responsabilidade pelas áreas de
Controle Interno, Conformidade e Gerenciamento de Riscos a
membros da Diretoria Executiva;
XXII- realizar a avaliação anual, individual e coletiva, de seu
desempenho, observados os quesitos mínimos
a) exposição dos atos de gestão praticados quanto à licitude
e à eficácia da ação administrativa;
b) contribuição para o resultado do exercício;
c) consecução dos objetivos estabelecidos no plano de ne-
gócios e atendimento à estratégia de longo prazo.
XXIII- nomear e destituir os titulares da Auditoria Interna
após aprovação da Controladoria Geral da União;
XXIV- conceder afastamento e licença ao Presidente da Em-
presa inclusive a título de férias;
XXV-aprovar o Regimento Interno da Empresa do Conselho
de Administração e do Comitê de Auditoria bem como o Código
de Conduta e Integridade da empresa;
XXVI- aprovar o Regulamento Interno de Licitações e Con-
tratos;
XXVII- aprovar a prática de atos que importem em renúncia,
transação ou compromisso arbitral.
XXVIII- discutir, aprovar e monitorar decisões envolvendo
práticas de governança corporativa, relacionamento com partes
interessadas e Código de Conduta e Integridade dos agentes;
XXIX- subscrever Carta Anual de que trata o §1º do art. 13
do Decreto 8.945/2016;
XXX- estabelecer política de porta-vozes visando a mitigar
risco de contradição entre informações de diversas árease ás
dos executivos da empresa;
XXXI- avaliar os membros da Diretoria Executiva da empresa
nos termos do inciso III do art.13 da Lei 13.3030, de 30 de junho
de 16, podendo contar com apoio metodológico e procedimen-
tal do Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remuneração;
XXXII- aprovar e fiscalizar o cumprimento das metas e resul-
tados específicos a serem alcançados pelos membros da Direto-
ria Executiva;
XXXIII- promover anualmenteanálise de atendimento das
metas e resultados na execução do plano de negócios e da estra-
tégia de longo prazo, sob pena de seus integrantes responderem
por omissão devendo publica suas conclusões e informa-las ao
Congresso Nacional e ao Tribunal de Contas;
XXXIV- manifestar sobre remuneração dos membros da Di-
retoria Executiva;
XXXV- autorizar a constituição de subsidiárias;
XXVI- aprovar o Regulamento de Pessoal bem como quanti-
tativo de pessoal próprio e de cargos em comissão, acordos co-
letivos de trabalho, programa de participação dos empregados
nos lucros ou resultados, plano de cargos e salários, plano de
funções, benefícios de empregados e programa de desligamen-
to de empregados;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
XXXVII- aprovar o patrocínio a plano de benefícios;
XXXVIII- estabelecer a Política de Seleção para os titulares
das unidades de auditoria interna, área de controle interno, con-
formidade e gestão de riscos e ouvidoria;
XXXIX- estabelecer política de divulgação de informações
visando a transparência, clareza e equidade; e
XL- autorizar a formalização dos contratos de gestão previs-
tos no Art.6 da Lei 12.550/2011.
Parágrafo único. Excluem-se da obrigação de publicação a
que se refere o inciso XXXIV as informações de natureza estraté-
gica cuja divulgação possa ser comprovadamente prejudicial ao
interesse da empresa.
CAPÍTULO VII
DA DIRETORIA EXECUTIVA
Art.48. A Diretoria Executiva é o órgão executivo de admi-
nistração e representação, cabendo-lhe assegurar o funciona-
mento regular da Ebserh em conformidade com a orientação
geral traçada pelo Conselho de Administração.
Art.49. A Diretoria Executiva é composta pelo Presidente da
Empresa e até 6 (seis) Diretores, todos eleitos pelo Conselho de
Administração.
Art.50. É condição para investidura em cargo da Diretoria
Executiva da Ebserh a assunção de compromisso com metas e
resultados específicos a serem alcançados que devera ser apro-
vado pelo Conselho de Administração.
Art.51. O prazo de gestão da Diretoria Executiva será unifi-
cado e de 2 (dois) anos, sendo permitidas, no máximo 3 (três )
reconduções consecutivas.
§1º No prazo estabelecido no caput serão considerados os
períodos anteriores de gestão ocorridos há menos de 2 (dois)
anos e a transferência de Diretor para outra Diretoria da Ebserh.
§2º Atingido o limite a que se refere o caput e o §1º, o re-
torno de membro da Diretoria Executiva para a empresa só po-
derá ocorrer após decorrido período equivalente a um prazo de
gestão.
§3º O prazo de gestão dos membros da Diretoria Executiva
se prorrogará até a efetiva investidura dos novos membros.
Art.52. A Diretoria Executiva reunir-se-á ordinariamente,
semanalmente e extraordinariamente, sempre que necessário.
Art.53. Em caso de vacância ausências ou impedimentos
eventuais de qualquer membro da Diretoria Executiva, o Presi-
dente designará o substituto dentre os membros da Diretoria
Executiva.
Art.54. Em caso de vacância, ausência ou impedimentos
eventuais do Presidente da empresa, o Conselho de Administra-
ção designará o seu substituto.
Art.55. Os membros da Diretoria Executiva farão jus, anu-
almente a 30 dias de licença-remunerada mediante prévia au-
torização do Conselho de Administração, que podem ser acu-
mulados até o máximo de 2 (dois) períodos, sendo vedada sua
conversão em espécie e indenização.
Art.56. O substituto do Presidente não o substitui no Conse-
lho de Administração.
Art.57. Compete á Diretoria Executiva, no exercício das suas
atribuições e respeitadas as diretrizes fixadas pelo Conselho de
Administração:
9
I- gerir as atividades da empresa e avaliar os seus resulta-
dos;
II- monitorar a sustentabilidade dos negócios, os riscos es-
tratégicos e respectivas medidas de mitigação, elaborando rela-
tórios gerenciais com indicadores de gestão;
III- elaborar os orçamentos anuais e plurianuais da empresa
e acompanhar sua execução;
IV- definir a estrutura organizacional da empresa e a distri-
buição interna das atividades administrativas;
V- aprovar as normas internas de funcionamento da empre-
sa;
VI- promover a elaboração em cada exercício do relatório da
administração e das demonstrações financeiras submetendo-os
à Auditoria Independente e aos Conselhos de Administração e
Fiscal e ao Comitê de Auditoria;
VII- autorizar previamente os atos e contratos relativos á
sua alçada decisória;
VIII- indicar os representantes da empresa nos órgãos esta-
tutários de suas participações societária;
IX- submeter, instruir e preparar adequadamente os assun-
tos que dependam de deliberação do Conselho de Administra-
ção manifestando-se previamente quando não houver conflito
de interesse;
X- cumprir e fazer cumprir este Estatuto as deliberações da
Assembleia Geral e do Conselho de Administração bem como
avaliar as recomendações do Conselho Fiscal;
XI- colocar à disposição dos outros órgãos societários pes-
soal qualificado para secretariá-los e prestar o apoio técnico ne-
cessário;
XII- aprovar o seu Regimento Interno;
XIII- deliberar sobre os assuntos que lhe submeta qualquer
Diretor;
XIV- apresentar até a ultima reunião ordinária do Conse-
lho de Administração do ano anterior, plano de negócios para o
exercício anual seguinte e estratégia de longo prazo atualizada
com análise de riscos e oportunidades para no mínimo os próxi-
mos 5 (cinco) anos;
XV- propor a constituição de subsidiárias; e
XVI- convocar a assembleia geral nas hipóteses admitidas
em lei.
Art.58. Sem prejuízo das demais atribuições da Diretoria
Executiva, compete especificamente ao Presidente da empresa:
I- dirigir supervisionar, coordenar e controlar as atividades e
a politica administrativa da empresa;
II- coordenar as atividades dos membros da Diretoria Exe-
cutiva;
III-representar a Empresa em juízo e fora dele, podendo
para tanto constituir procuradores “ad-negotia” e “ad-judicia”
especificando os atos que poderão praticar nos respectivos ins-
trumentos do mandato;
IV- assinar com um Diretor os atos que constituam ou alte-
rem direitos ou obrigações da empresa, bem como aqueles que
exonerem terceiros de obrigações para com ela, podendo para
tanto delegar atribuições ou constituir procurador para esse fim;
V- expedir atos de admissão, designação, promoção, trans-
ferência e dispensa de empregados;
VI- baixar as resoluções da Diretoria Executiva;
VII- criar e homologar os processos de licitação, podendo
delegar tais atribuições;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
VIII- conceder afastamento e licenças aos demais membros
da Diretoria Executiva, inclusive a título de férias;
IX- designar os substitutos dos membros da Diretoria Exe-
cutiva;
X- convocar e presidir as reuniões da Diretoria Executiva;
XI- manter o Conselho de Administração e Fiscal informado
das atividades da empresa; e
XII – exercer outras atribuições que lhe forem fixadas pelo
Conselho de Administração.
Art. 59. São atribuições dos demais Diretores:
I – gerir as atividades de sua área de atuação;
II - participar das reuniões da Diretoria Executiva, concor-
rendo para a definição das políticas a serem seguida pela socie-
dade e relatando os assuntos da sua respectiva área de atuação;
III – cumprir e fazer cumprir a orientação geral dos negócios
da sociedade estabelecida pelo Conselho de Administração na
gestão de sua área específica de atuação;
IV – auxiliar o Presidente da direção e coordenação das ati-
vidades da Ebserh e exercer as tarefas de coordenação que lhe
forem atribuídas em regimento ou delegadas pelo Presidente.
Parágrafo único. As atribuições e poderes de cada um dos
membros da Diretoria Executiva serão detalhadas no Regimento
Interno da empresa.
CAPÍTULO VIII
CONSELHO FISCAL
Art. 60. O Conselho Fiscal é órgão permanente de fiscaliza-
ção Ebserh, de atuação colegiada e individual.
Parágrafo único. Além das normas previstas na Lei n°
13.303, de 30 de junho de 2016 e sua regulamentação, aplicam-
-se aos membros do Conselho Fiscal da empresa as disposições
para esse colegiado previstas na Lei n° 6.404, de 15 de dezembro
de 1976, inclusive aquelas relativas a seus poderes, deveres e
responsabilidades, a requisitos e impedimentos para investidu-
rae a remuneração.
Art. 61. O Conselho Fiscal será composto de 3 (três) mem-
bros efetivos e respectivos suplentes eleitos pela Assembleia
Geral, sendo:
I – 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da Edu-
cação;
II – 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da
Saúde; e
III – 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da
Fazenda, como representantes do Tesouro Nacional.
§ 1°. Na primeira reunião após a eleição, os membros do
Conselho Fiscal escolherão o seu Presidente, ao qual caberá dar
cumprimento às deliberações do órgão, com registro no livro de
atas e pareceres do Conselho Fiscal.
§ 2°. O prazo de atuação dos membros do Conselho Fiscal
será de 2 (dois) anos, permitidas, no máximo, 2 (duas) recondu-
ções consecutivas.
§ 3°. Atingindo o limite a que se refere o parágrafo 2° do
caput, o retorno de membro do Conselho Fiscal da Ebserh, só
poderá ser efetuado após decorrido prazo
§ 4°. Os membros do Conselho Fiscal serão investidos em
seus cargos independentemente da assinatura de termo de pos-
se, desde a respectiva eleição.
10
§ 5°. O membro representante do Ministério da Fazenda
deverá ser servidor público com vínculo permanente com a ad-
ministração pública.
Art. 62. Os Conselheiros Fiscais deverão atender os seguin-
tes critérios obrigatórios:
I – ser pessoa natural, residente no País e de reputação ili-
bada;
II – ter formação acadêmica compatível com o exercício da
função;
III – ter experiência mínima de 3 (três) anos em cargo de:
a) Direção ou assessoramento na Administração Pública, Di-
reta ou Indireta; ou
b) Conselheiro Fiscal ou Administrador em empresa;
IV – não se enquadrar nas vedações dos incisos I, IV, IX, X E
XI do caput do art. 18;
V – não se enquadrar nas vedações previstas no art. 147 da
Lei n° 6.404, de 15 de dezembro de 1976;
VI – não ser nem ter sido membro de órgãos de Administra-
ção nos últimos 24 (vinte e quatro) meses e não ser empregado
da Ebserh nem ser cônjuge ou parente, até terceiro grau, de Ad-
ministrador da empresa.
§ 1°. A formação acadêmica deverá contemplar curso de
graduação ou pós-graduação reconhecido ou credenciado pelo
Ministério da Educação.
§ 2°. As experiências mencionadas em alíneas distintas do
inciso III do caput não poderão ser somadas para a apuração do
tempo requerido.
§ 3°. As experiências mencionadas em uma mesma alínea
do inciso III do caput poderão ser somadas para apuração do
tempo requerido, desde que relativas a períodos distintos.
Art. 63. Os requisitos e as vedações exigíveis para o Conse-
lheiro Fiscal deverão ser respeitados por todas as eleições reali-
zadas, inclusive em caso de recondução.
§ 1°. Os requisitos deverão ser comprovados documental-
mente, na forma exigida pelo formulário padronizado disponibi-
lizado no sítio eletrônico do Ministério do Planejamento, Desen-
volvimento e Gestão.
§ 2°. A ausência dos documentos referidos no parágrafo pri-
meiro, importará em rejeição do respectivo formulário padro-
nizado.
§ 3°. As vedações serão verificadas por meio da autodecla-
ração apresentada pelo indicado nos moldes do formulário pa-
dronizado.
Art. 64. Os membros do Conselho Fiscal serão substituídos
em suas ausências ou impedimentos eventuais pelos respecti-
vos suplentes.
Art. 65. Na hipótese de vacância, renúncia ou destituição do
membro titular, o suplente assume até a eleição do novo titular.
Art. 66. Compete ao Conselho Fiscal:
I – fiscalizar, por qualquer de seus membros, os atos dos Ad-
ministradores e verificar o cumprimento dos seus deveres legais
e estatutários.
II – opinar sobre o relatório anual da administração e as de-
monstrações financeiras do exercícios social;
III – manifestar-se sobre as propostas dos órgãos da admi-
nistração, a serem submetidas à Assembleia Geral, relativas à
modificação do capital social e bônus de subscrição, planos de
investimentos ou orçamentos de capital, distribuição de divi-
dendo, transformação, incorporação, fusão ou cisão;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
IV – denunciar, por qualquer de seus membros, aos órgãos
de administração e, se estes não adotarem as providências ne-
cessárias para a proteção dos interesses da empresa, à Assem-
bleia Geral, os erros, fraudes ou crimes que descobrirem, e su-
gerir providências;
V – convocar a Assembleia Geral Ordinária, se os órgãos da
administração retardarem por mais de um mês essa convoca-
ção, e a Extraordinária, sempre que ocorrerem motivos graves
ou urgentes;
VI – analisar, ao menos trimestralmente, o balancete e de-
mais demonstrações financeiras elaboradas periodicamente
pela empresa;
VII – fornecer, sempre que solicitadas, informações sobre
matéria de sua competência a União;
VIII – exercer essas atribuições durante a eventual liquida-
ção da empresa;
IX – examinar o RAINT e PAINT;
X – assistir às reuniões do Conselho de Administração ou
da Diretoria Executiva em que se deliberar sobre assuntos que
ensejam parecer do Conselho Fiscal;
XI – aprovar seu Regimento Interno e seu pleno de trabalho
anual;
XII – realizar a autoavaliação anual de seu desempenho, in-
dividual e coletiva;
XIII – acompanhar a execução patrimonial, financeira e or-
çamentária, podendo examinar livros, quaisquer outros docu-
mentos e requisitar informações; e
XIV – fiscalizar o cumprimento do limite de participação da
empresa no custeio dos benefícios de assistência à saúde e de
previdência complementar.
CAPITULO IX
CONSELHO CONSULTIVO
Art. 67. Conselho Consultivo é órgão permanente da Ebserh
que tem as finalidades de consulta, controle social e apoio à Di-
retoria Executiva e ao Conselho de Administração, e é constituí-
do pelos seguintes membros:
I – o Presidente da Ebserh, que o preside;
II – 2 (dois) representantes do Ministério da Educação;
III – 1 (um) representante do Ministério da Saúde;
IV – 1 (um) representante dos usuários dos serviços de saú-
de dos hospitais universitários federais, indicado pelo Conselho
Nacional de Saúde;
V – 1 (um) representante dos residentes em saúde dos hos-
pitais universitários federais, indicado pelo conjunto de entida-
des representativas;
VI – 1 (um) reitor ou diretos de hospital universitário, indi-
cado pela ANDIFES; e
VII – i (um) representante dos empregados dos hospitais
universitários federais administrados pela Ebserh, indicado pela
respectiva entidade representativa.
§ 1°. Os membros do Conselho Consultivo serão indicados
bienalmente pelos respectivos órgãos e entidades e designados
pelo Ministro de Estado da Educação, sendo sua investidura feita
mediante registro na ata da primeira reunião de que participa-
rem.
11
§ 2°. A atuação de membros do Conselho Consultivo não
será remunerada e será considerada como função relevante,
assegurando o reembolso das despesas de locomoção e estada
necessárias ao desempenho da função.
Art. 68. Compete ao Conselho Consultivo:
I – opinar sobre as linhas gerias das políticas, diretrizes e
estratégias da Ebserh, orientando o Conselho de Administração
e a Diretoria Executiva no cumprimento de suas atribuições;
II – propor linhas de ação, programas, estudos, projetos,
formas de atuação ou outras medidas, orientando para que a
Ebserh atinja os objetivos para a qual foi criada;
III – acompanhar e avaliar anualmente o desempenho da
Ebserh dando publicidade ao seu resultado; e
IV – assistir à Diretoria e ao Conselho de Administração em
suas funções, sobretudo na formulação, implementação e ava-
liação das estratégias de ação da Ebserh.
Art. 69. O Conselho Consultivo reunir-se-á ordinariamente
pelo menos uma vez por ano e, extraordinariamente, sempre
que convocado pelo presidente, por sua iniciativa ou por solici-
tação do Conselho de Administração, ou a pedido de um terço
dos seus membros.
CAPÍTULO X
COMITÊ DE AUDITORIA
Art. 70. O Comitê de Auditoria é o órgão de suporte ao Con-
selho de Administração no que se refere ao exercício de suas
funções de auditoria e de fiscalização sobre a qualidade das de-
monstrações contábeis e efetividade dos sistemas de controle
interno e de auditorias interna e independente.
§ 1°. O Comitê de Auditoria terá autonomia operacional e
dotação orçamentária, anual ou por projeto, dentro de limites
aprovados pelo Conselho de Administração, para conduzir ou
determinar a realização de consultas, avaliações e investigações
dentro do escopo de suas atividades, inclusive com a contrata-
ção e utilização de especialistas externos independentes.
§ 2°. O regimento interno do Comitê de Auditoria será apro-
vado pelo Conselho de Administração.
Art. 71. O Comitê de Auditoria, eleito e destituído pelo Con-
selho de Administração, será integrado por 3 (três) membros.
§ 1°. É vedada a existência de membro suplente no Comitê
de Auditoria.
§ 2°. Os membros do Comitê de Auditoria devem ser esco-
lhidos, preferencialmente, entre pessoas residentes na cidade
onde se situam a sede da Ebserh.
Art. 72. Os membros do Comitê de Auditoria, em sua pri-
meira reunião. Elegerão o seu Presidente, ao qual caberá dar
cumprimento às deliberações do órgão, com registro no livro de
atas.
Art. 73. São condições mínimas para integrar o Comitê de
Auditoria:
I – não ser ou ter sido, nos 12 (doze) meses anteriores à
nomeação para o Comitê:
a ) Diretor, empregado ou membro do Conselho Fiscal da
Ebserh;
b) responsável técnico, diretor, gerente, supervisor ou qual-
quer outro integrante com função de gerência de equipe envol-
vida nos trabalhos de auditoria na Ebserh.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
II – não ser cônjuge ou parente consanguíneo ou afim, até
o segundo grau ou por adoção, das pessoas referidas no inciso I;
III – não receber qualquer outro tipo de remuneração da
Ebserh que não seja aquela relativa à função de integrante do
Comitê de Auditoria;
IV – não ser ou ter sido ocupante de cargo público efetivo,
ainda que licenciado, ou de cargo em comissão na Administra-
ção Pública Federal Direta, nos 12 (doze) meses anteriores à no-
meação para o Comitê de Auditoria; e
V – não se enquadrar nas vedações de que tratem os incisos
I, IV, IX,X E XI do caput do art. 18.
§ 1°. A maioria dos membros do Comitê de Auditoria deve
observar, adicionalmente, as demais vedações constantes no
caput do art. 18.
§ 2°. O disposto no inciso IV do caput se aplica a servidor
de autarquia ou fundação que tenha atuação nos negócios da
Ebserh.
§ 3°. Os membros do Comitê de Auditoria devem ter ex-
periência profissional ou formação acadêmica compatível com
o cargo, preferencialmente na área de contabilidade, auditoria
ou no setor de atuação da empresa, devendo, no mínimo, um
dos membros obrigatoriamente ter experiência profissional re-
conhecida em assuntos de contabilidade societária.
§ 4°. Na formação acadêmica, exige-se curso de graduação
ou pós-graduação reconhecido ou credenciado pelo Ministério
da Educação.
§ 5°. O atendimento às previsões deste artigo deve ser com-
provada por meio de documentação mantida na sede da Ebserh
pelo prazo mínimo de 5 (cinco) anos, contado do último dia de
mandato do membro do Comitê de Auditoria.
Art. 74. O Conselho de Administração poderá convidar
membros do Comitê de Auditoria para assistir suas reuniões,
sem direito a voto.
Art. 75. O mandato dos membros do Comitê de Auditoria
será de 3 (três) anos, não coincidente para cada membro, per-
mitida uma única reeleição.
Parágrafo único. Para assegurar a não coincidência, os man-
datos dos primeiros membros do Comitê de Auditoria serão de
um, dois e três anos, a ser estabelecido quando de sua eleição.
Art. 76. Os membros do Comitê de Auditoria poderão ser
destituídos pelo voto justificado da maioria absoluta do Conse-
lho de Administração.
Art. 77. No caso de vacância de membro do Comitê de Audi-
toria, o Conselho de Administração elegerá o novo membro para
completar o mandato do membro anterior.
Art. 78. O cargo de membro do Comitê de Auditoria é pes-
soal e não admite substituto temporário.
Parágrafo único. No caso de ausências ou impedimentos
eventuais de qualquer membro do comitê, este deliberará com
os remanescentes.
Art. 79. O comitê de Auditoria deverá realizar pelo menos 2
(duas) reuniões mensais, de modo que as informações contábeis
sejam sempre apreciadas antes de sua divulgação.
Art. 80. A Ebserh deverá divulgar as atas de reuniões do Co-
mitê de Auditoria em sítio eletrônico próprio.
§ 1°. Na hipótese de o Conselho de Administração conside-
rar que a divulgação da ata possa pôr em risco interesse legítimo
da Ebserh, apenas o seu extrato será divulgado.
§ 2°. A restrição de que trata o § 1° não será oponível aos
12
órgãos de controle, que terão total e irrestrito acesso ao conte-
údo das atas do Comitê de Auditoria, observada a transferência
de sigilo.
Art. 81. Compete ao Comitê de Auditoria sem prejuízo de
outras competências previstas na legislação;
I – opinar sobre a contratação e destituição de auditor in-
dependente;
II - supervisionar as atividades dos auditores independentes
avaliando sua independência, a qualidade dos serviços presta-
dos e a adequação de tais serviços às necessidades da Ebserh;
III – supervisionar as atividades desenvolvidas nas áreas de
controle interno, de auditoria interna e de elaboração das de-
monstrações financeiras da Ebserh;
IV – monitorar a qualidade e a integridade dos mecanismos
de controle interno, das demonstrações financeiras e das infor-
mações e medições divulgadas pela Ebserh;
V – avaliar e monitorar exposições de risco da Ebserh, po-
dendo requerer, entre outras, informações detalhadas sobre po-
líticas e procedimentos referentes a:
a) remuneração da administração;
b) utilização de ativos da Ebserh; e
c) gastos incorridos em nome da Ebserh.
VI – avaliar e monitorar, em conjunto com a administração
da Ebserh e a área de auditoria interna, a adequação e divulga-
ção das transações com partes relacionadas;
VII – elaborar relatório anual com informações sobre as
atividades, os resultados, as conclusões e suas recomendações,
registrando, se houver, as divergências significativas entre admi-
nistração, auditoria independente e o próprio Comitê de Audito-
ria em relação às demonstrações financeiras.
Art. 82. Ao menos um dos membros do Comitê de Auditoria
deverá participar das reuniões do Conselho de Administração
que tratem das demonstrações contábeis periódicas, da contra-
tação do auditor independente e do PAINT.
Art. 83. O Comitê de Auditoria deverá possuir meios para
receber denúncias, inclusive sigilosas, internas e externas à Eb-
serh, em matérias relacionadas ao escopo de suas atividades.
CAPÍTULO XI
DO COMITÊ DE ELEGIBILIDADE, INDICAÇÃO E REMUNERA-
ÇÃO
Art. 84. A empresa disporá de Comitê de Elegibilidade, In-
dicação e Remuneração que auxiliará a União na verificação da
conformidade do processo de indicação e de avaliação dos Ad-
ministradores e Conselheiros Fiscais.
Art. 85. O Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remunera-
ção será constituído por 3 (três) membros, escolhidos dentre os
integrantes de outros comitês estatutários, preferencialmente o
de auditoria, ou empregados ou Conselheiros de Administração,
observados os artigos 156 e 165 da Lei 6.404 de 15 de dezembro
de 1976, sem remuneração adicional.
Art. 86. Compete ao Comitê de Elegibilidade, Indicação e
Remuneração:
I – opinar, de modo a auxiliar na indicação de Administrado-
res e Conselheiros Fiscais, sobre o preenchimento dos requisitos
e a ausência de vedações para as respectivas eleições;
II – verificar a conformidade do processo de avaliação dos
Administradores e Conselheiros Fiscais;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
III – elaborar as políticas de remuneraçãoe indicação de
Administradores da Ebserh, propondo ao Conselho de Adminis-
tração as diversas formas de remuneração fixa e variável, além
de benefícios e programas especiais de recrutamento e desliga-
mento, na forma da lei;
IV – supervisionar a implementação e operacionalização
das políticas de remuneração e indicação de Administradores da
Ebserh.
V – revisar anualmente as políticas de remuneração e indi-
cação de Administradores da Ebserh, recomendando ao Conse-
lho de Administração sua correção ou aprimoramento;
VI -propor ao Conselho de Administração o montante de re-
muneração global dos Administradores;
VII – avaliar cenários futuros, internos e externos, e seus
possíveis impactos sobre as políticas de remuneração e indica-
ção de Administradores;
VIII -analisar as políticas de remuneração e indicação dos
Administradores da Ebserh em relação às práticas de mercado,
para identificar discrepâncias significativas em relação a empre-
sas congêneres, propondo os ajustes necessários;
X – elaborar, com periodicidade anual, no prazo de 90 (no-
venta) dias, relativamente à data base de 31 de dezembro, o re-
latório de suas atividades;
XI – identificar, avaliar e propor ao Conselho de Administra-
ção candidatos para ocupar cargo de Administrador, que aten-
dam ao perfil técnico exigido para o cargo, devendo se utilizar
de processo seletivo que considere os empregados da Ebserh,
preferencialmente, e atores externos; e
XII – recomendar candidatos para ocupar a função de mem-
bro de Comitê subordinado ao Conselho de Administração, que
atendam ao perfil técnico exigido para o cargo, com base em
análise curricular.
§ 1°. O Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remuneração
se reunirá pelo menos uma vez a cada 15 (quinze) dias, com pre-
sença de todos os seus membros, e terá o seu funcionamento e
atribuições regulados em regimento interno aprovado pelo Con-
selho de Administração.
§ 2°. Especificamente para o desenvolvimento das ativida-
des de que trata os incisos I e II, o Comitê de Elegibilidade, Indi-
cação e Remuneração deverá se manifestar no prazo máximo de
8 (oito) dias úteis, a partir do recebimento de formulário padro-
nizado da entidade da Administração Pública responsável pelas
indicações, sob pena de aprovação tácita e responsabilização de
seus membros caso se comprove o descumprimento de algum
requisito.
§ 3°. As manifestações do Comitê de Elegibilidade, Indica-
ção e Remuneração serão deliberadas por maioria de votos com
registro em ata, que será lavrada na forma de sumário dos fatos
ocorridos, inclusive dissidências e protestos e conter a transcri-
ção apenas das deliberações tomadas.
§ 4°. O Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remuneração
poderá propor a constatação de consultoria especializada nos
assuntos de sua competência, zelando pela integridade e confi-
dencialidade do trabalho dos consultores externos cujo produto
não examine o Comitê de suas responsabilidades.
§5º. O comitê de Elegibilidade, indicação e Remuneração
deverá iniciar processo seletivo de que trata o inciso XI deste
artigo quando o cargo de Administrador estiver ocupado interi-
namente por tempo superior a 6 meses.
13
§6º. Os integrantes do Comitê de Elegibilidade, indicação
e Remuneração deverão possuir a qualificação e a experiencia
necessária para o exercício de suas atividades.
CAPITULO XIII – DOCIMETE DE COMPRAS E CONTRATA-
ÇÕES
Art.87 – O comitê de Compras e Contratações é um órgão
autônomo de caráter deliberativo com a finalidade de opinar e
decidir, nos limites de sua competência , sobre as compras e as
contratações, na forma definida pelo Conselho de Administra-
ção.
I – decidir, até o limite de sua alçada, sobre:
a) compras e contratações com dispensa e inexigibilidade
de licitação;
b) alienação de imóveis ou conjunto de lotes de bens mo-
veis;
c) locação de imóvel para uso próprio;
d) deflagrações de processos licitatórios.
II – opinar, acima do limite de sua alçada, sobre:
a) compras e contratações com dispensa e inexigibilidade
de licitação;
b)alienação de imóveis ou conjuntos de lotes de bens mo-
veis;
c)locação de imóvel para uso próprio;
d) deflagrações de processos licitatórios.
III – examinar e opinar conclusivamente sobre outros assun-
tos que lhe sejam submetidos pelo Conselho de administração
ou diretoria Executiva.
Art.89 – O comitê de compras e contratações será composto
por ate 5 membros indicados pelo Conselho de Administração.
§1º - Os membros do comitê exercem seus cargos por um
período de 2 anos, sendo vedada a recondução.
§2º - Atingido o limite a que se refere o §1º, o retorno de
membro do comitê só poderá ocorrer após decorrido período
equivalente a um prazo de gestão.
§3º - A composição do comitê, formada por membros titula-
res, suplentes e o Presidente, será lavrada na ata de Instalação.
§4º - O presidente do comitê de compras e contratações
será escolhido entre os titulares, por meio de eleição realizada
entre membros do comitê para mandato de 1 ano, findo o qual
será eleito outro membro titular para o exercício da presidência.
§5º - O presidente indica o seu substituto entre os titulares
para o exercício da Presidência nas suas ausências e impedimen-
tos.
§6º - O exercício de novo mandato na Presidência obedece-
rá ao interstício mínimo de 1 ano.
§7º - Os membros titulares indicam seus suplentes para
substitui-los em suas ausências e impedimentos, na proporção
de 2 suplentes para cada titular.
§8º - Perde o cargo o membro que deixar de comparecer,
sem justificativa escrita, a 3 reuniões ordinárias consecutivas ou
a 5 alternadas
§9º - Tem assento no comitê para prestar assessoramento,
sem direito a voto, os representantes do órgão jurídico, da audi-
toria interna e da Coordenadoria de administração.
Art. 90. As reuniões ordinárias são semanais, de acordo com
a demanda de matérias, em dia e horário fixado pelos membros.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art. 91. A proposta de contratação é orientada por argu-
mentos de conveniência, oportunidade, preço, quantidade e
razões que justifiquem a escolha do fornecedor ou prestador de
serviços.
Art.92. As autorizações para compras e contratações , quan-
do dentro da alçada do comitê , são ratificadas pelo Presidente
da EBSERH.
Art.93 – os membros do comitê de compras e contratações
respondem solidariamente por suas deliberações, salvo posição
individual divergente estiver fundamentada e registrada na ata
da reunião em que tiver sido tomada a decisão.
Art. 94 – Relatórios das matérias apreciadas e da frequência
dos membros serão apresentados, bimensalmente, a Diretoria e
Conselho de administração.
CAPÍTULO XIII – DA COMISSÃO DE ÉTICA
Art. 95 – A comissão de ética é um [órgão autônomo de
caráter deliberativo, com a finalidade de orientar, aconselhar e
atuar na gestão sobre a ética profissional dos dirigentes e em-
pregados da EBSERH e no tratamento com as pessoas e com o
patrimônio público , cabendo-lhe, ainda, deliberar sobre con-
dutas antiéticas e sobre transgressões das normas da EBSERH
levadas o seu conhecimento, competindo-lhe adicionalmente:
I – atuar como instancia consultiva para todas as áreas da
EBSERH;
II – aplicar e zelar pelo cumprimento do código de ética da
EBSERH, devendo
a) apurar, de ofício ou mediante denuncia, fato ou conduta
em desacordo com as normas éticas pertinentes;
b) planejar, propor e executar ações objetivando a dissemi-
nação, a capacitação e o treinamento sobre as normas contidas
no código de ética da EBSERH;
III – representar a empresa na Rede de ética do poder exe-
cutivo federal a que se refere o art 9º do Decreto nº 6.029, de
2007;
IV – supervisionar a observância do código de ética e do có-
digo de conduta da Alta Administração Federal em situações que
possam configurar descumprimento de suas normas;
V – orientar-se aconselhar sobre a conduta ética de agente
público, inclusive no relacionamento com cidadão e no resguar-
do do patrimônio público.
VI – responder consultas que lhes forem dirigidas;
VII – receber denuncias e representações contra servidores
por suposto descumprimento as normas éticas, procedendo a
apuração;
VIII – instaurar processo para apuração de fato ou conduta
que possa configurar descumprimento ao padrão ético reco-
mendado aos agentes públicos;
IX – convocar o agente publico e convidar outras pessoas a
prestar informação;
X – requisitar, interna ou externamente informações e do-
cumentos necessários a instrução dos seus expedientes;
XI – esclarecer a julgar comportamentos com indícios de
desvios éticos;
XII – aplicar a penalidade de censura ética ao agente públi-
co e encaminhar copia do ato a unidade de gestão de pessoas,
podendo também:
14
a) sugerir ao dirigente máximo a exoneração de ocupante
de cargo ou função de confiança
b) sugerir ao dirigente máximo o retorno do servidor ao ór-
gão ou entidade de origem;
c) sugerir ao dirigente máximo a remessa de expediente ao
setor competente para exame de eventuais transgressões de na-
turezas diversas; e
d) adotar outras medidas para evitar ou sanar desvios éti-
cos, lavrando se for o caso o Acordo de Conduta Pessoal e Pro-
fissional.
XIV – arquivar os processos ou remete-los ao órgão compe-
tente quando, respectivamente, não seja comprovado o desvio
ético ou configurada infração cuja apuração da competência de
órgão distinto;
XV – notificar as partes sobre suas decisões;
XVI – submeter ao Conselho de administração sugestões de
aprimoramento do Código de ética da instituição;
XVII – dirimir duvidas a respeito da interpretação das nor-
mas do código de ética, levado os casos omissos para delibera-
ção do conselho de Administração;
XVIII – dar ampla divulgação ao regramento ético;
XIX – dar publicidade de seus atos, observadas a restrição
do art. 14 da resolução nº10, de 29 de Setembro de 2008;
XX – elaborar e executar o plano de trabalho de gestão da
ética; e
XXI – indicar pro meio de ato interno, representantes locais
da comissão de ética, que serão designados pelo dirigentes má-
ximos para contribuir nos trabalhos de educação e de comuni-
cação.
CAPÍTULO XIV – DO EXERCÍCIO SOCIAL, DAS DEMONSTRA-
ÇÕES FINANCEIRAS E DOS LUCROS
Art.96 – O exercício social coincidirá com o ano civil e obe-
decerá, quanto as demonstrações financeiras, aos preceitos des-
te estatuto e da legislação pertinente.
Art. 97 – A EBSERH deverá elaborar demonstrações finan-
ceiras trimestrais e divulga-las em sitio eletrônico.
Art. 98 – Aplicam-se as regras de escrituração e elaboração
de demonstrações financeiras contidas na Lei nº 6.404, de 15 de
Dezembro de 1976,e nas normas da Comissão de Valores Mo-
biliários, inclusive a obrigatoriedade de auditoria independente
por auditor registrado nessa Comissão.
Art.99 – Ao fim de cada exercício social, a Diretoria fará ela-
borar, com base a legislação vigente e na escrituração contábil,
as demonstrações financeiras aplicáveis as empresas de capital
aberto, discriminando com clareza a situações do patrimônio da
empresa e as mutações ocorridas no exercício.
Art.100 – Outras demonstrações financeiras intermediarias
serão preparadas, caso necessárias ou exigidas por legislação
especifica.
Art.101 – Observadas as disposições legais, o lucro liquido
do exercício terá a seguinte destinação:
I – Absorção de prejuízos acumulados;
II – 5% para constituição da reserva legal, que não excederá
de 20% do capital social; e,
III – no mínimo 2% do lucro líquido ajustado para o paga-
mento de dividendos, em harmonia com a politica de dividen-
dos aprovada pela empresa.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§1º - O saldo remanescente será destinado para dividendos
ou constituição de outras reservas de lucro nos termos da lei. A
retenção de lucros deverá ser acompanhada de justificativa em
orçamento de capital previamente aprovado pela assembleia
geral nos termos do artigo 196 da lei 6.404, de 1976.
§2º– Os dividendos serão pagos no prazo de 60 dias da data
em que for declarado, ou ate o final daquele ano, quando auto-
rizado pela Assembleia Geral de acionistas.
§3º - Sobre os valores dos dividendos e dos juros , a titu-
lo de remuneração sobre o capital próprio, devido ao Tesouro
Nacional e aos demais acionistas, incidirão encargos financeiros
recolhimento ou pagamento, sem prejuízo da incidência de ju-
ros moratórios quando esse recolhimento ou pagamento não se
verificar na data fixada em lei ou assembleia geral, devendo ser
considerada como taxa diária, para atualização desse valor du-
rante os cinco dias uteis que antecede o dia da efetiva quitação
da obrigação.
§4º - Poderá ser imputado ao valor destinado a dividendos ,
apurados na forma prevista neste artigo, integrado a respectiva
importância, para todos os efeitos legais, o valor da remunera-
ção, paga ou creditada, a titulo de juros sobre o capital próprio,
nos termos da legislação pertinente.
CAPITULO XV – DA ORGANIZAÇÃO INTERNA E DO PESSOAL
Art. 102 – A estrutura organizacional da EBSERH e a res-
pectiva distribuição de competências serão estabelecidas pelo
Conselho de Administração, mediante proposta da Diretoria
Executiva.
Art. 103 – Os empregados estarão sujeitos ao regime jurídi-
co da CLT, à legislação complementar e aos regulamentos inter-
nos da EBSERH.
Art. 104-A admissão de empregados será realizada median-
te previa aprovação em concurso público de provas ou de pro-
vas e títulos, observadas as normas especificas expedidas pelo
Diretoria Executiva, respeitando o disposto no artigo. 10 da lei
12.550, de 2011.
Paragrafo único. A EBSERH poderá celebrar contratos tem-
porários de emprego com base nas alienas a e b do §2ºdo ar-
tigo 443 da CLT, aprovada pelo Decreto Lei nº 5.452 de 1943,
mediante processo seletivo simplificado ou concurso público,
observado o prazo máximo de duração estabelecido no seu art
445.
Art. 105 – Os cargos em comissão de livre nomeação e exo-
neração, aprovados pelo Conselho de administração nos termos
do inciso XXXVI do art47 deste Estatuto Social, serão submetidos
, nos termos da lei à aprovação da Secretaria de coordenação
e Governança da Empresas estatais SEST, que fixará, também o
limite de seu quantitativo.
§1º - Os requisitos para o provimento de cargos, exercício
de funções e respectivos salários serão fixados em plano de car-
gos e salários e plano de funções.
§2º - Os ocupantes de cargos em comissão e funções grati-
ficadas deverão apresentar declaração anual de bens a EBSERH
bem como antes de entrar em exercício e ao deixar o cargo ou
função.
15
CAPÍTULO XVI -AUDITORIA INTERNA
Art. 106 – A auditoria Interna deverá ser vinculada ao Con-
selho de administração, diretamente ou por meio do comitê de
auditoria.
Art.107 – à auditoria interna competente:
I – executar as atividades de auditoria de natureza contábil
financeira, orçamentaria, administrativa, patrimonial e opera-
cional da empresa;
II – propor as medidas preventivas e corretivas dos desvios
detectados;
III – verificar o cumprimento e a implementação pela em-
presa das recomendações ou determinações do ministério da
transparência e da controladoria geral da união _CGU, do tribu-
nal de contas da união TCU e do conselho fiscal;
IV – outras atividades correlatas definidas pelo Conselho de
administração; e
V – aferir a adequação do controle interno , a efetividade
do gerenciamento dos riscos e dos processos de governança e a
confiabilidade do processo de coleta, mensuração, classificação,
acumulação, registro e divulgação de eventos e transações, vi-
sando ao preparo de demonstrações financeiras.
Art. 108 – Serão enviados relatórios trimestrais ao Comitê
de auditoria sobre as atividades desenvolvidas pela área de au-
ditoria interna.
CAPITULO XVII – ÁREA DE CONTROLE INTERNO, CONFOR-
MIDADE E GERENCIAMENTO DE RISCOS
Art. 109 – a área de controle interno, conformidade e ge-
renciamento de riscos se vincula diretamente ao presidente,
podendo ser conduzida e por ele próprio ou por outro diretor
estatutário
Art.110 – A área de controle interno, conformidade e ge-
renciamento de riscos poderá se reportar diretamente ao Con-
selho de administração , em situações em que se suspeite do
envolvimento do presidente me irregularidades ou quando este
se furtar à obrigação de adotar medidas necessárias em relação
a situação a ele relatada.
Art.111 À área de Controle interno e conformidade e geren-
ciamento de riscos compete:
I – propor politicas de controle interno, conformidade e ge-
renciamento de riscos para empresa, as quais deverão ser pe-
riodicamente revisadas e aprovadas pelo Conselho de Adminis-
tração, e comunica-las a todo o corpo funcional da organização;
II – verificar a aderência da estrutura organizacional e dor
processos, produtos e serviços da empresa as leis, normativos,
politicas e diretrizes internas e demais regulamentos aplicáveis;
III – comunicar a Diretoria Executiva, aos Conselhos de ad-
ministração e Fiscal e ao comitê de auditoria a ocorrência de ato
ou conduta em desacordo com as normas aplicáveis a empresa;
IV – verificar a aplicação adequada do principio da segre-
gação de funções, de forma que seja evitada a ocorrência de
conflitos de interesses e fraudes;
V – verificar o cumprimento do código de conduta e integri-
dade, conforme art. 18 do Decreto nº 8.945, de 2016, bem como
promover treinamentos periódicos aos empregados e dirigentes
da empresa sobre o tema;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
VI – Coordenar os processos de identificação, classificação e
avaliação dos riscos a que esta sujeita a empresa;
VII – coordenar a elaboração e monitorar os planos de ação
apara mitigação dos riscos identificados, verificando continua-
damente a adequação e a eficácia da gestão de riscos;
VIII – estabelecer planos de contingencia para os principais
processos de trabalho da organização;
IX – elaborar relatórios periódicos de suas atividades, sub-
metendo-se a diretoria executiva, aos conselhos de administra-
ção e Fiscal ao Comitê de auditoria;
X – disseminar a importância do controle interno, conformi-
dade e do gerenciamento de riscos, bem como a responsabilida-
de de cada área da empresa nestes aspectos; e
XI – outras atividades correlatas definidas pelo Diretor ao
qual se vincula
CAPITULO XVIII - OUVIDORIA
Art.112 – A ouvidoria se vincula ao Conselho de administra-
ção , ao qual deverá se reportar diretamente.
Art.113 – Á ouvidoria compete:
I – receber e examinar sugestões e reclamações visando
melhorar o atendimento da empresa me relação as demandas
de investidores, empregados, fornecedores, clientes, usuários e
sociedade em geral;
II – receber e examinar denuncias internas e externas, inclu-
sive sigilosas, relativas as atividades da empresa; e
III – outras atividades correlatas definidas pelo Conselho de
administração.
Art.114-A ouvidoria deverá dar encaminhamento aos pro-
cedimentos necessários para a solução dos problemas suscita-
dos e fornecer meios suficientes para os interessados acompa-
nharem as providencias adotadas.
3. CÓDIGO DE ÉTICA E CONDUTA DA EBSERH - PRIN-
CÍPIOS ÉTICOS E COMPROMISSOS DE CONDUTA - 1ª
EDIÇÃO – 2017.
CAPÍTULO I – DOS OBJETIVOS
Art. 1º - O Código de Ética e Conduta da Empresa Brasileira
de Serviços Hospitalares (Ebserh) tem por objetivo estruturar os
princípios e valores que norteiam as ações e os compromissos
de conduta institucionais, nas relações internas e externas à
Rede Ebserh. Busca-se, por meio deste documento, estabelecer
um mecanismo de fortalecimento institucional e de princípios
éticos efetivos que representem os valores preconizados pela
Ebserh.
Art. 2º - Este Código de Ética e Conduta é de observância
obrigatória por todos os membros do Conselho de Administra-
ção, do Conselho Fiscal, da Diretoria Executiva, profissionais do
quadro permanente da Empresa, ocupantes de cargos de con-
fiança, profissionais ou servidores requisitados ou cedidos de
outros órgãos públicos, profissionais de empresas prestadoras
de serviços, servidores públicos que encontram-se desempe-
nhando suas atividades nas unidades da Ebserh, pessoas físicas
16
e jurídicas prestadoras de serviços à Ebserh, estagiários, residen-
tes e todos aqueles que, de forma individual ou coletiva, por
força de lei, contrato ou qualquer outro ato jurídico, prestem
serviços à Empresa, sejam de natureza permanente, temporária
ou excepcional, ainda que sem retribuição financeira, direta ou
indiretamente.
CAPÍTULO II – DOS PRINCÍPIOS
E VALORES FUNDAMENTAIS
Art. 3º - A Ebserh observará os princípios constantes no
artigo 37 da Constituição Federal vigente, zelando pela predo-
minância da probidade administrativa, da integridade, da dig-
nidade da pessoa humana, da urbanidade, da transparência,
da honestidade, da lealdade, do repúdio ao preconceito e ao
assédio, do respeito à diversidade, da responsabilidade social e
do desenvolvimento sustentável, do interesse público, do sigilo
profissional, sem prejuízo dos demais princípios norteadores da
Administração Pública Federal.
Parágrafo único. As Informações confidenciais ou estratégi-
cas sejam limitadas a pessoas com necessidade de conhecimen-
to, incluindo divulgação interna junto a outros colaboradores
bem como a terceiros.
Art. 4º - Os princípios éticos, tais como o decoro, o zelo, a
eficácia e a consciência dos princípios morais, deverão ser consi-
derados em todas as decisões dos gestores, bem como em todos
os relacionamentos empreendidos no âmbito da empresa, com
o objetivo de contribuir para a construção e a consolidação da
identidade da Ebserh como uma instituição que preza pela pre-
servação da ética em todos os seus atos e instâncias.
CAPÍTULO III – DOS COMPROMISSOS DE CONDUTA
Art. 5º - Os compromissos de conduta constantes neste
Código de Ética e Conduta são fundamentados e decorrem dos
princípios e valores fundamentais supracitados. No exercício da
governança corporativa, a Ebserh irá pautar sua atuação e suas
decisões em conformidade com os princípios e valores funda-
mentais orientadores deste Código de Ética e Conduta.
Art. 6º - Os princípios e valores norteadores da atuação da
Ebserh, bem como seus compromissos de conduta, devem estar
refletidos nos relacionamentos nos âmbitos interno e externo à
Empresa, em conformidade com o que dispõem os artigos 3° e
4° deste Código de Ética e Conduta, sempre zelando pela ima-
gem, reputação e integridade da Ebserh.
Parágrafo único. A marca da empresa e o conhecimento
produzido internamente no desenvolvimento de suas atividades
ou em parceria são patrimônios institucionais e devem ser sem-
pre protegidos por todos colaboradores. A propriedade intelec-
tual da empresa diz respeito ao seu direito de proteção às ideias
e criação desenvolvidas internamente ou em parceria e inclui
sua marca, patentes, direitos autorais, registro de software, den-
tre outros. Deve-se proteger a marca e a propriedade intelectual
do mau uso, desvios ou utilização para benefícios pessoais. O
mesmo cuidado e respeito deve ser observado com relação à
propriedade intelectual de terceiros.
Art. 7º - O agente público da empresa, ao manifestar suas
opiniões sobre as atividades da Ebserh, no exercício da liberda-
de de expressão, deve deixar claro se tratar de opinião pessoal,
resguardando à reputação da empresa e de seus agentes.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Parágrafo único. O empregado pode discordar de práticas
ou políticas adotadas pela empresa, devendo discutir suas ideais
com chefe imediato e apresentar sugestões. A empresa estimula
o clima de abertura como forma de impedir a estagnação, en-
corajando a criatividade e o não conformismo. As críticas feitas
às claras e pelos os canais de comunicação adequados são bem-
-vindas e consideradas demonstração de lealdade à empresa.
Art. 8º - A preservação ambiental e iniciativas de sustenta-
bilidade serão levadas em consideração pela Ebserh nas ações,
projetos e relações de que sejam parte.
CAPÍTULO IV – DOS RELACIONAMENTOS
NO ÂMBITO INTERNO
Art. 9º - A Ebserh buscará adotar medidas para que não haja
distinção de tratamento entre as pessoas que atuam na Empre-
sa, com respeito à hierarquia e ao desempenho das competên-
cias de cada um, e em conformidade com os princípios e valores
fundamentais
Art. 10 - Todas as pessoas que atuam no âmbito da Ebserh
deverão contribuir para o estabelecimento e a manutenção de
um ambiente de trabalho em que prevaleçam a cooperação, efi-
ciência, dedicação, iniciativa, justiça, responsabilidade, transpa-
rência e a urbanidade.
Art. 11 - Todos os que atuam na Ebserh devem se compro-
meter no sentido de não serem coniventes com qualquer infra-
ção a este Código de Ética e Conduta, bem como aos demais
atos normativos da Empresa.
CAPÍTULO V – DOS RELACIONAMENTOS
NO ÂMBITO EXTERNO
Art. 12 - A Ebserh se pautará, em suas relações externas,
pelo mais elevado padrão ético, bem como pelos princípios e
valores fundamentais orientadores deste Código de Ética e Con-
duta, assumindo o compromisso de regular tais relações por
meio de procedimentos imparciais, isonômicos, transparentes,
idôneos e em conformidade com a legislação pertinente.
Art. 13 - A atuação da Ebserh se pautará pelo compromisso
com os projetos e as políticas governamentais vigentes, buscan-
do a prestação de serviços de forma responsável e em conso-
nância com o interesse público, com foco no paciente.
Art. 14 - A Ebserh atuará permanentemente na prevenção e
repressão ao surgimento e manutenção de práticas que possam
resultar em vantagens ou benefícios pessoais que caracterizem
conflito de interesse para os envolvidos, bem como participação
em práticas claramente ilegais, desleais ou contrárias aos prin-
cípios éticos.
Art. 15 - Na prestação de serviços de saúde pelos Hospi-
tais Universitários (HUs) filiais, a Ebserh buscará o compromisso
com a satisfação dos pacientes e o respeito aos seus direitos, em
atenção às questões apontadas pelos usuários dos HUs.
Parágrafo único. A Ebserh deve nortear suas ações com in-
tuito de preservar o bom relacionamento com pacientes, pau-
tando sempre no compromisso e satisfação no seu atendimento,
preservando o princípio da equidade.
Art. 16 - A Ebserh buscará prevenir corrupções e fraudes,
bem como conflito entre os interesses privados de seus colabo-
radores e o interesse público.
17
Parágrafo único. Não serão tolerados quaisquer atos lesivos
à administração pública, nacional ou estrangeira, ou a qualquer
outra instituição ou indivíduos com os quais a Ebserh mantenha
vínculo.
CAPÍTULO VI – DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 17 - Constituem-se em referências, e devem ser utili-
zados conjunta ou subsidiariamente na aplicação do Código de
Ética e Conduta, os seguintes normativos.
I.Constituição Federal;
II.Código de Ética e Conduta Profissional do Servidor Públi-
co Civil do Poder Executivo Federal, aprovado pelo Decreto nº
1.171, de 1994;
III.Sistema de Gestão da Ética do Poder Executivo Federal,
instituído pelo Decreto nº 6.029, de 1º de fevereiro de 2007;
IV.Lei nº 12.813, de 16 de maio de 2013;
V.Código de Conduta da Alta Administração Federal, aprova-
do em 21 de agosto de 2000;
VI.Resolução nº 10, de 29 de setembro de 2008, da Comis-
são de Ética Pública, da Presidência da República;
VII.Códigos de Ética das categorias profissionais que atuam
na Ebserh;
VIII.Regulamento de Pessoal da Ebserh;
IX.Regimento Interno da Ebserh;
X.Lei nº 13.303, de 30 de junho de 2016;
XI.Decreto 8.945, de 27 de dezembro de 2016.
Art. 18 – Compete à Comissão de Ética da Ebserh (CEE) a
divulgação, implementação e atualização deste Código de Ética
e Conduta, a resposta a consultas éticas, bem como a apuração
de denúncias de descumprimento de conduta ética. Qualquer
pessoa poderá entrar em contato com a CEE, pelos canais de
comunicação indicados na intranet e internet, sendo assegurado
total sigilo e confidencialidade das informações.
§ 1o A Ebserh terá como compromisso fundamental a for-
mação ética de seu pessoal, de modo que as condutas não des-
prezem o elemento ético. Para isso, serão adotadas medidas de
orientação, estimulando o seu integral cumprimento.
§ 2o A CEE será composta, na forma do seu regimento in-
terno, por 3 agentes públicos da Ebserh e respectivos suplentes,
todos indicados pela Presidência da Empresa, contando com o
apoio de representantes indicados pelos Colegiados Executivos
nas filiais.
Art. 19 - O tratamento de denúncias referentes à transgres-
são deste Código de Ética e Conduta será feito precipuamente
conforme disciplinado nos normativos referenciados no inciso III
do artigo 17, principalmente os editados pela Comissão de Ética
Pública, da Presidência da República, e no Regimento Interno
da CEE.
§ 1o A denúncia de uma conduta contrária aos preceitos
éticos poderá ser feita por qualquer cidadão, empregado da Eb-
serh ou não.
§ 2o Será assegurado ao investigado o direito à ampla defe-
sa e ao contraditório.
§ 3o É vedado à CEE divulgar informação sobre qualquer
processo instaurado.
Art. 20 - A Ebserh estabelecerá mecanismo de proteção que
impeça qualquer espécie de retaliação a pessoa que utilize os
canais de denúncias.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH

Art. 21 - Todas as pessoas que atuam no âmbito da Ebserh ___________________________________________________

devem tomar conhecimento e implementar as orientações esta-
belecidas neste Código. ___________________________________________________
Art. 22 - A Ebserh disponibilizará treinamento periódico, no
mínimo anual, sobre o Código de Ética e Conduta, para empre- ___________________________________________________
gados e administradores.
Art. 23 - No ato da contratação, será disponibilizada ao em- ___________________________________________________
pregado contratado cópia do Código de Ética e Conduta.
Art. 24 - Este Código entra em vigor na data de sua publi- ___________________________________________________
cação.
___________________________________________________

ANOTAÇÃO ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

18
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

1. Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) – princípios, dire-
trizes e arcabouço legal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Controle social no SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Resolução 453/2012 do Conselho Nacional da Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Constituição Federal 1988, Título VIII - artigos de 194 a 200. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5. Lei Orgânica da Saúde - Lei n º 8.080/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Lei nº 8.142/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
6. Determinantes sociais da saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
7. Sistemas de informação em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 que dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de
Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
9. Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017, que dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saúde. . . . . .49
10. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 que institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providên-
cias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
1. EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ORGANIZAÇÃO DO
SISTEMA DE SAÚDE NO BRASIL E A CONSTRUÇÃO DO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) – PRINCÍPIOS, DIRE‐
TRIZES E ARCABOUÇO LEGAL.
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais
complexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo
desde o simples atendimento para avaliação da pressão arte-
rial, por meio da Atenção Primária, até o transplante de órgãos,
garantindo acesso integral, universal e gratuito para toda a po-
pulação do país. Com a sua criação, o SUS proporcionou o aces-
so universal ao sistema público de saúde, sem discriminação. A
atenção integral à saúde, e não somente aos cuidados assisten-
ciais, passou a ser um direito de todos os brasileiros, desde a
gestação e por toda a vida, com foco na saúde com qualidade de
vida, visando a prevenção e a promoção da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser soli-
dária e participativa entre os três entes da Federação: a União,
os Estados e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla
e abrange tanto ações quanto os serviços de saúde. Engloba a
atenção primária, média e alta complexidades, os serviços ur-
gência e emergência, a atenção hospitalar, as ações e serviços
das vigilâncias epidemiológica, sanitária e ambiental e assistên-
cia farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88),
a “Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período an-
terior a CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência
apenas aos trabalhadores vinculados à Previdência Social, apro-
ximadamente 30 milhões de pessoas com acesso aos serviços
hospitalares, cabendo o atendimento aos demais cidadãos às
entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério
da Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Consti-
tuição Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, mo-
nitora e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho
Nacional de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores
Tripartite (CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Inte-
gram sua estrutura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás,
Inca, Into e oito hospitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde,
presta apoio aos municípios em articulação com o conselho es-
tadual e participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para
aprovar e implementar o plano estadual de saúde.
1
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e servi-
ços de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera
estadual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Es-
tadual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo,
órgão colegiado composto por representantes do governo, pres-
tadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política
de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros, cujas decisões serão homologadas
pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do
governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de mem-
bros, que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades
e movimentos representativos de usuários; 25% de entidades
representativas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de
representação de governo e prestadores de serviços privados
conveniados, ou sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, es-
tadual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e
municipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito
Federal na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para
tratar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os en-
tes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias re-
ferentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministé-
rio da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede
pública de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica
metade de todos os recursos gastos no país em saúde pública
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
em todo o Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem
com a outra metade dos recursos. O Ministério da Saúde formu-
la políticas nacionais de saúde, mas não realiza as ações. Para
a realização dos projetos, depende de seus parceiros (estados,
municípios, ONGs, fundações, empresas, etc.). Também tem a
função de planejar, elabirar normas, avaliar e utilizar instrumen-
tos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusi-
ve nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um
dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o
estado formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e
planeja o SUS em nível estadual, respeitando a normatização fe-
deral. Os gestores estaduais são responsáveis pela organização
do atendimento à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saú-
de no âmbito do seu território.O gestor municipal deve aplicar
recursos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O
município formula suas próprias políticas de saúde e também
é um dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais e es-
taduais de saúde. Ele coordena e planeja o SUS em nível mu-
nicipal, respeitando a normatização federal. Pode estabelecer
parcerias com outros municípios para garantir o atendimento
pleno de sua população, para procedimentos de complexidade
que estejam acima daqueles que pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas
transformações no sistema de saúde brasileiro, intimamente
relacionadas com as mudanças ocorridas no âmbito político-ins-
titucional. Simultaneamente ao processo de redemocratização
iniciado nos anos 80, o país passou por grave crise na área eco-
nômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o proces-
so de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda
metade dos anos 70, em atendimento às proposições formula-
das pela OMS na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconi-
zava “Saúde para Todos no Ano 2000”, principalmente por meio
da Atenção Primária à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma
Sanitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela
da intelectualidade universitária e dos profissionais da área da
saúde. Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros
segmentos da sociedade, como centrais sindicais, movimentos
populares de saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regi-
me autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente
à construção de uma nova política de saúde efetivamente de-
mocrática, considerando a descentralização, universalização e
unificação como elementos essenciais para a reforma do setor.
2
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de
serviços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarqui-
zação, descentralização e universalização, iniciando-se já a partir
do Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamen-
to (PIASS), em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Bási-
cos de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do
papel -, logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Admi-
nistração da Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir
do qual foi implementada a política de Ações Integradas de Saú-
de (AIS), em 1983. Essas constituíram uma estratégia de extre-
ma importância para o processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios
preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações
Integradas de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a univer-
salização e a equidade no acesso aos serviços, à integralidade
dos cuidados, a regionalização dos serviços de saúde e imple-
mentação de distritos sanitários, a descentralização das ações
de saúde, o desenvolvimento de instituições colegiadas gestoras
e o desenvolvimento de uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal,
promulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o
processo desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o
Sistema Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é
direito de todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral,
com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as dis-
posições constitucionais. São atribuições do SUS em seus três
níveis de governo, além de outras, “ordenar a formação de re-
cursos humanos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198
da Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da
Lei n.º 8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos,
sem distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção neces-
sária, sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de preven-
ção e tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quais-
quer níveis de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade
participar das gestões públicas em geral e da saúde pública em
particular; é dever do Poder Público garantir as condições para
essa participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Descentralização: é o processo de transferência de respon-
sabilidades de gestão para os municípios, atendendo às deter-
minações constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor
de atribuições comuns e competências específicas à União, aos
estados, ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação”. De-
termina ao Poder Público sua “regulamentação, fiscalização e
controle”, que as ações e os serviços da saúde “integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema úni-
co”; define suas diretrizes, atribuições, fontes de financiamento
e, ainda, como deve se dar a participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regula-
menta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabe-
lece as diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e
detalha as competências de cada esfera governamental. Enfatiza
a descentralização político-administrativa, por meio da munici-
palização dos serviços e das ações de saúde, com redistribuição
de poder, competências e recursos, em direção aos municípios.
Determina como competência do SUS a definição de critérios,
valores e qualidade dos serviços. Trata da gestão financeira; de-
fine o Plano Municipal de Saúde como base das atividades e da
programação de cada nível de direção do SUS e garante a gra-
tuidade das ações e dos serviços nos atendimentos públicos e
privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação
das comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de
recursos financeiros entre União, estados, Distrito Federal e mu-
nicípios na área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de parti-
cipação social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saúde
pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento
e complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao
assumir suas responsabilidades, devem estimular a responsa-
bilização junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e
participar do processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados,
buscando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis,
a exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da
tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de
ações e serviços que promovam e protejam a saúde das pesso-
as, previnam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A
3
atenção básica à saúde, por reunir esses três componentes, co-
loca-se como responsabilidade primeira e intransferível a todos
os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades exige que
assumam as atribuições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade mu-
nicipal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utiliza-
ção do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades
definidas no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e ava-
liação das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a
serviços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o ter-
ritório sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede
básica devem estabelecer uma relação de compromisso com a
população a ela adstrita e cada equipe de referência deve ter
sólidos vínculos terapêuticos com os pacientes e seus familia-
res, proporcionando-lhes abordagem integral e mobilização dos
recursos e apoios necessários à recuperação de cada pessoa. A
alta só deve ocorrer quando da transferência do paciente a ou-
tra equipe (da rede básica ou de outra área especializada) e o
tempo de espera para essa transferência não pode representar
uma interrupção do atendimento: a equipe de referência deve
prosseguir com o projeto terapêutico, interferindo, inclusive,
nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das
políticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e
não por votação), estimulando o debate e a negociação entre
as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção
nacional do SUS, formada por composição paritária de 15 mem-
bros, sendo cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e
cinco pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú-
de (Conasems). A representação de estados e municípios nessa
Comissão é, portanto regional: um representante para cada uma
das cinco regiões existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas
paritariamente por representantes do governo estadual, in-
dicados pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários
municipais de saúde, indicados pelo órgão de representação
do conjunto dos municípios do Estado, em geral denominado
Conselho de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Os se-
cretários municipais de Saúde costumam debater entre si os te-
mas estratégicos antes de apresentarem suas posições na CIB.
Os Cosems são também instâncias de articulação política entre
gestores municipais de saúde, sendo de extrema importância a
participação dos gestores locais nesse espaço.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais
de pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais,
é uma necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços
regionais devem-se organizar a partir das necessidades e das afi-
nidades específicas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá,
especialmente, pela transferência de responsabilidades e recur-
sos para a esfera municipal, estimulando novas competências e
capacidades político-institucionais dos gestores locais, além de
meios adequados à gestão de redes assistenciais de caráter re-
gional e macrorregional, permitindo o acesso, a integralidade da
atenção e a racionalização de recursos. Os estados e a União de-
vem contribuir para a descentralização do SUS, fornecendo coo-
peração técnica e financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os
serviços de saúde não podem ser estruturados apenas na esca-
la dos municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas mu-
nicipalidades que não possuem em seus territórios condições
de oferecer serviços de alta e média complexidade; por outro
lado, existem municípios que apresentam serviços de referên-
cia, tornando-se polos regionais que garantem o atendimento
da sua população e de municípios vizinhos. Em áreas de divisas
interestaduais, são frequentes os intercâmbios de serviços entre
cidades próximas, mas de estados diferentes. Por isso mesmo,
a construção de consensos e estratégias regionais é uma solu-
ção fundamental, que permitirá ao SUS superar as restrições de
acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o processo
de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e
serviços de saúde de menor grau de complexidade são coloca-
das à disposição do usuário em unidades de saúde localizadas
próximas de seu domicílio. As ações especializadas ou de maior
grau de complexidade são alcançadas por meio de mecanismos
de referência, organizados pelos gestores nas três esferas de
governo. Por exemplo: O usuário é atendido de forma descen-
tralizada, no âmbito do município ou bairro em que reside. Na
hipótese de precisar ser atendido com um problema de saúde
mais complexo, ele é referenciado, isto é, encaminhado para o
atendimento em uma instância do SUS mais elevada, especiali-
zada. Quando o problema é mais simples, o cidadão pode ser
contrarreferenciado, isto é, conduzido para um atendimento em
um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o pro-
cesso de planejamento, programação e avaliação da saúde local,
de modo a atender as necessidades da população de seu muni-
cípio com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde
(PMS) deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento
para a sua execução. Um instrumento fundamental para nortear
a elaboração do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Con-
selho Municipal de Saúde estabelecer as diretrizes para a formu-
lação do PMS, em função da análise da realidade e dos proble-
mas de saúde locais, assim como dos recursos disponíveis.
4
No PMS, devem ser descritos os principais problemas da
saúde pública local, suas causas, consequências e pontos crí-
ticos. Além disso, devem ser definidos os objetivos e metas a
serem atingidos, as atividades a serem executadas, os cronogra-
mas, as sistemáticas de acompanhamento e de avaliação dos
resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O
SUS opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de infor-
mações estratégicas para que os gestores avaliem e fundamen-
tem o planejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indi-
cadores de saúde; informações de assistência à saúde no SUS
(internações hospitalares, produção ambulatorial, imunização
e atenção básica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial);
morbidade por local de internação e residência dos atendidos
pelo SUS; estatísticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); re-
cursos financeiros, informações demográficas, epidemiológicas
e socioeconômicas. Caminha-se rumo à integração dos diver-
sos sistemas informatizados de base nacional, que podem ser
acessados no site do Datasus. Nesse processo, a implantação do
Cartão Nacional de Saúde tem papel central. Cabe aos prefeitos
conhecer e monitorar esse conjunto de informações essenciais
à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com
a saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta
complexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e
planejamento das ações e dos serviços do sistema de saúde.
Não se deve, porém, desconsiderar algum desses níveis de aten-
ção, porque a atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de
atenção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que
engloba promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabi-
litação. Desenvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitá-
rias, democráticas e participativas, sob a forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populações de territórios delimitados, pelos
quais assumem responsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densi-
dade, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior
frequência e relevância das populações. É o contato preferencial
dos usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito
em sua singularidade, complexidade, inteireza e inserção socio-
cultural, além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção
e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimen-
tos que possam comprometer suas possibilidades de viver de
modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as
Unidades Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a co-
munidade consegue resolver com qualidade a maioria dos seus
problemas de saúde. É comum que a primeira preocupação de
muitos prefeitos se volte para a reforma ou mesmo a construção
de hospitais. Para o SUS, todos os níveis de atenção são igual-
mente importantes, mas a prática comprova que a atenção bá-
sica deve ser sempre prioritária, porque possibilita melhor orga-
nização e funcionamento também dos serviços de média e alta
complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos
socorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e
o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
porque os problemas de saúde mais comuns passam a ser resol-
vidos nas Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios
de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros pa-
péis, o que resulta em maior satisfação dos usuários e utilização
mais racional dos recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É par-
te da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde
para reorganização da atenção básica no País, com recursos fi-
nanceiros específicos para o seu custeio. Cada equipe é com-
posta por um conjunto de profissionais (médico, enfermeiro,
auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde,
podendo agora contar com profissional de saúde bucal) que se
responsabiliza pela situação de saúde de determinada área, cuja
população deve ser de no mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pes-
soas. Essa população deve ser cadastrada e acompanhada, tor-
nando-se responsabilidade das equipes atendê-la, entendendo
suas necessidades de saúde como resultado também das condi-
ções sociais, ambientais e econômicas em que vive. Os profissio-
nais é que devem ir até suas casas, porque o objetivo principal
da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes das co-
munidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é res-
ponsável pela saúde de sua população integralmente, ou seja,
deve garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos ser-
viços especializados (de média e alta complexidade), mesmo
quando localizados fora de seu território, controlando, racionali-
zando e avaliando os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como deter-
mina a legislação. É preciso que isso fique claro, porque mui-
tas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade
acaba na atenção básica em saúde e que as ações e os serviços
de maior complexidade são responsabilidade do Estado ou da
União – o que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias
e com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as
possibilidades de comunicação e intervenção entre os atores
sociais envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais).
A promoção da saúde deve considerar as diferenças culturais
e regionais, entendendo os sujeitos e as comunidades na sin-
gularidade de suas histórias, necessidades, desejos, formas de
pertencer e se relacionar com o espaço em que vivem. Signifi-
ca comprometer-se com os sujeitos e as coletividades para que
possuam, cada vez mais, autonomia e capacidade para manejar
os limites e riscos impostos pela doença, pela constituição gené-
tica e por seu contexto social, político, econômico e cultural. A
promoção da saúde coloca, ainda, o desafio da intersetorialida-
de, com a convocação de outros setores sociais e governamen-
tais para que considerem parâmetros sanitários, ao construir
suas políticas públicas específicas, possibilitando a realização de
ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país
com as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante
diversificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Ape-
sar dos avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite,
5
desde 1989, e com a interrupção da transmissão de sarampo,
desde 2000, convivemos com doenças transmissíveis que persis-
tem ou apresentam incremento na incidência, como a AIDS, as
hepatites virais, as meningites, a malária na região amazônica, a
dengue, a tuberculose e a hanseníase. Observamos, ainda, au-
mento da mortalidade por causas externas, como acidentes de
trânsito, conflitos, homicídios e suicídios, atingindo, principal-
mente, jovens e população em idade produtiva. Nesse contexto,
o Ministério da Saúde com o objetivo de integração, fortaleci-
mento da capacidade de gestão e redução da morbimortalida-
de, bem como dos fatores de risco associados à saúde, expande
o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as áreas
de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças não
transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental em
saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições,
as atividades de notificação e busca ativa de doenças compul-
sórias, surtos e agravos inusitados; investigação de casos noti-
ficados em seu território; busca ativa de declaração de óbitos e
de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diag-
nóstico de doenças de notificação compulsória; monitoramento
da qualidade da água para o consumo humano; coordenação e
execução das ações de vacinação de rotina e especiais (campa-
nhas e vacinações de bloqueio); vigilância epidemiológica; mo-
nitoramento da mortalidade infantil e materna; execução das
ações básicas de vigilância sanitária; gestão e/ou gerência dos
sistemas de informação epidemiológica, no âmbito municipal;
coordenação, execução e divulgação das atividades de informa-
ção, educação e comunicação de abrangência municipal; parti-
cipação no financiamento das ações de vigilância em saúde e
capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A
legislação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e le-
gislação sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990
– estabelece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os go-
vernantes. A Constituição Federal define os gastos mínimos em
saúde, por esfera de governo, e a legislação sanitária, os critérios
para as transferências intergovernamentais e alocação de recur-
sos financeiros. Essa vinculação das receitas objetiva preservar
condições mínimas e necessárias ao cumprimento das respon-
sabilidades sanitárias e garantir transparência na utilização dos
recursos disponíveis. A responsabilização fiscal e sanitária de
cada gestor e servidor público deve ser compartilhada por todos
os entes e esferas governamentais, resguardando suas caracte-
rísticas, atribuições e competências. O desafio primordial dos
governos, sobretudo na esfera municipal, é avançar na transfor-
mação dos preceitos constitucionais e legais que constituem o
SUS em serviços e ações que assegurem o direito à saúde, como
uma conquista que se realiza cotidianamente em cada estabele-
cimento, equipe e prática sanitária.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
É preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, soluções
novas para os velhos problemas do nosso sistema de saúde. A
construção de espaços de gestão que permitam a discussão e a
crítica, em ambiente democrático e plural, é condição essencial
para que o SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda e
promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde
em condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e
equipes insuficientes para atender às demandas dos usuários,
seja em volume, seja em complexidade – resultado de uma
conjuntura social de extrema desigualdade. Nessas situações, a
gestão pública em saúde deve adotar condução técnica e admi-
nistrativa compatível com os recursos existentes e criativa em
sua utilização. Deve estabelecer critérios para a priorização dos
gastos, orientados por análises sistemáticas das necessidades
em saúde, verificadas junto à população. É um desafio que exige
vontade política, propostas inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios com-
partilham as responsabilidades de promover a articulação e a
interação dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando
o acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarqui-
zado, que integra o conjunto das ações de saúde da União, Es-
tados, Distrito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre
funções e competências específicas, porém articuladas entre si,
o que caracteriza os níveis de gestão do SUS nas três esferas go-
vernamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde,
e pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade
na gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais
de recursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que
disciplinam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do plane-
jamento e controle da execução das ações e serviços de saúde.
Essa participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde,
presentes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação
da política estadual de saúde, coordenação e planejamento do
SUS em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de
saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos
arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou trans-
feridos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde -
Formulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, nor-
malização, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Finan-
ciamento das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/
distribuição de recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Úni-
co de Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a
6
saúde, como setor, como uma área da Administração Pública, se
ver obrigada a cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado
como fatores que condicionam e interferem com a saúde indivi-
dual e coletiva. Isso seria um arrematado absurdo e deveríamos
ter um super Ministério e super Secretarias da Saúde responsá-
veis por toda política social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde
a área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Se-
guridade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cui-
da do direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das
ações e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao
Estado o direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar
o setor (público e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e
os serviços públicos de saúde que devem ser garantidos a todos
cidadãos para a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja,
dispõe sobre o Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da
liberdade da iniciativa privada, suas restrições (não pode explo-
rar o sangue, por ser bem fora do comércio; deve submeter-se
à lei quanto à remoção de órgãos e tecidos e partes do corpo
humano; não pode contar com a participação do capital estran-
geiro na saúde privada; não pode receber auxílios e subvenções,
se for entidade de fins econômicos etc.) e a possibilidade de o
setor participar, complementarmente, do setor público; -- e o
art. 200, das atribuições dos órgãos e entidades que compõem
o sistema público de saúde. O SUS é mencionado somente nos
arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198
estatui que todas as ações e serviços públicos de saúde consti-
tuem um único sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem
como atribuição garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços
públicos de saúde (segunda parte do art. 196), conforme campo
demarcado pelo art. 200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atri-
buições ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras
poderão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas
dependem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º
e 6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando
melhor explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos,
tenha repetido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS: a) a identificação e divulgação dos fa-
tores condicionantes e determinantes da saúde; b) a formulação
de políticas de saúde destinadas a promover, nos campos econô-
mico e social, a redução de riscos de doenças e outros agravos;
e c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a exe-
cução de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão
do disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitu-
cional de que saúde é direito de todos e dever do Estado, não
tem o condão de abranger as condicionantes econômico-sociais
da saúde, tampouco compreender, de forma ampla e irrestrita,
todas as possíveis e imagináveis ações e serviços de saúde, até
mesmo porque haverá sempre um limite orçamentário e um ili-
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
mitado avanço tecnológico a criar necessidades infindáveis e até
mesmo questionáveis sob o ponto de vista ético, clínico, familiar,
terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo,
é obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação
da saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da
dignidade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Comple-
mentar n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional
para regulamentar os critérios de rateio de transferências dos
recursos da União para Estados e Municípios – busca disciplinar,
de forma mais clara e definitiva, o que são ações e serviços de
saúde e estabelecer o que pode e o que não pode ser financiado
com recursos dos fundos de saúde. Esses parâmetros também
servirão para circunscrever o que deve ser colocado à disposição
da população, no âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e
o art. 6º da LOS tenham definido o campo de atuação do SUS,
fazendo pressupor o que são ações e serviços públicos de saúde,
conforme dissemos acima. (O Conselho Nacional de Saúde e o
Ministério da Saúde também disciplinaram o que são ações e
serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de
financiamento, (ainda que absolutamente relevantes como in-
dicadores epidemiológicos da saúde) as condicionantes econô-
mico-sociais. Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e
informar à sociedade e ao governo os fatos que interferem na
saúde da população com vistas à adoção de políticas públicas,
sem, contudo, estarem obrigados a utilizar recursos do fundo de
saúde para intervir nessas causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo
(políticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas se-
toriais). A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados
pelos art. 200 da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis
específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que
devem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não;
não porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previ-
dência Social. Idem quanto as ações da assistência social, como
bolsa-alimentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome
zero, que devem ser financiadas com recursos da assistência so-
cial, setor ao qual incumbe promover e prover as necessidades
das pessoas carentes visando diminuir as desigualdades sociais
e suprir suas carências básicas imediatas. Isso tudo interfere
com a saúde, mas não pode ser administrada nem financiada
pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n.
8.080/90, em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na
formulação da política e na execução de ações de saneamento
básico. Por sua vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de sa-
neamento básico que venham a ser executadas supletivamente
pelo SUS serão financiadas por recursos tarifários específicos e
outros da União, Estados, DF e Municípios e não com os recursos
dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para co-
mentar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn
n. 3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
7
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orça-
mento do Fundo Estadual da Saúde [13], vinculado à Secretaria
de Estado da Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitu-
cional por utilizar recursos da saúde para uma ação que não é
de responsabilidade da área da saúde, moveu ação direta de
inconstitucionalidade, com pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opi-
nou pela improcedência da ação por entender que o acesso à
alimentação é indissociável do acesso à saúde, assim como os
medicamentos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter
atendidas a necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “as-
sistência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre
si. A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quan-
to o saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de
renda e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores
condicionantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º
da Lei n. 8.080/90 [14].
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do
SUS incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar [15],
atividades complexas que não tem a ver com o fornecimento,
puro e simples, de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qual-
quer outra forma de garantia de mínimos existenciais e sociais,
de atribuição da assistência social ou de outras áreas da Admi-
nistração Pública voltadas para corrigir as desigualdades sociais.
A vigilância nutricional deve ser realizada pelo SUS em articu-
lação com outros órgãos e setores governamentais em razão
de sua interface com a saúde. São atividades que interessam a
saúde, mas as quais, a saúde como setor, não as executa. Por
isso a necessidade das comissões intersetoriais previstas na Lei
n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Minis-
tério da Saúde: a) política nacional de saúde; b) coordenação
e fiscalização do Sistema Único de Saúde; c) saúde ambiental
e ações de promoção, proteção e recuperação da saúde indi-
vidual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos índios; d)
informações em saúde; e) insumos críticos para a saúde; f) ação
preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de fronteiras
e de portos marítimos, fluviais e aéreos; g) vigilância em saúde,
especialmente quanto às drogas, medicamentos e alimentos; h)
pesquisa científica e tecnológica na área da saúde. Ao Ministério
da Saúde compete a vigilância sobre alimentos (registro, fiscali-
zação, controle de qualidade) e não a prestação de serviços que
visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimen-
tação a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais
temporários, portadores de moléstias graves, conforme previsto
na Lei do Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência
que necessitam de apoio do Poder Público, sem sombra de dú-
vida, mas no âmbito da assistência social [16] ou de outro setor
da Administração Pública e com recursos que não os do fundo
de saúde. Não podemos mais confundir assistência social com
saúde. A alimentação interessa à saúde, mas não está em seu
âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, esta-
beleceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integra-
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
das pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades re-
presentativas da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único
que “as comissões intersetoriais terão a finalidade de articular
políticas e programas de interesse para a saúde, cuja execução
envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema Único
de Saúde”. Já o seu art. 13, destaca, algumas dessas atividades,
mencionando em seu inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as
atribuições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis
específicas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os
fatores que condicionam a saúde são os mais variados e estão
inseridos nas mais diversas áreas da Administração Pública, não
podendo ser considerados como competência dos órgãos e en-
tidades que compõe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do
setor saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à
saúde. O art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde
deve ser organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas,
o atendimento integral que pressupõe a junção das atividades
preventivas, que devem ser priorizadas, com as atividades assis-
tenciais, que também não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os prin-
cípios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência
como “o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para
cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saú-
de sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à cole-
tividade a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de
acordo com as necessidades de cada um em todos os níveis de
complexidade do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação
de serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição
do cidadão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamen-
te definiu a integralidade da assistência como a satisfação de
necessidades individuais e coletivas que devem ser realizadas
nos mais diversos patamares de complexidade dos serviços de
saúde, articulados pelos entes federativos, responsáveis pela
saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não
se completa nos serviços de saúde de um só ente da federação.
Ela só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o
caminho traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da
complexidade da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da
federação quanto ao seu comprometimento com a integralida-
de da assistência, foram criados instrumentos de gestão, como
o plano de saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações
da saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saú-
de, o qual deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais
estabelecidas na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização
8
de serviços (arts. 7º VII e 37) [18]. O plano de saúde deve ser
a referência para a demarcação de responsabilidades técnicas,
administrativas e jurídicas dos entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as di-
retrizes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões
intergovernamentais trilaterais [19], principalmente no que se
refere à divisão de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor
de ideologias e decisões unilaterais das autoridades dirigentes
da saúde, quando a regra que perpassa todo o sistema é a da co-
operação e da conjugação de recursos financeiros, tecnológicos,
materiais, humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, em redes regionalizadas de serviços, nos termos
dos incisos IX, b e XI do art. 7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quan-
to à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota,
na maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão.
Ressalte-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos
interesses da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos
competentes governamentais, deve ser submetido ao conselho
de saúde, representante da comunidade no SUS, a quem com-
pete, discutir, aprovar e acompanhar a sua execução, em todos
os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto
articulado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes
governamentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198,
II, da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a
integralidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de
maneira aleatória, conforme exigências individuais do cidadão
ou de acordo com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o
resultado do plano de saúde que, por sua vez, deve ser a con-
sequência de um planejamento que leve em conta a epidemio-
logia e a organização de serviços e conjugue as necessidades da
saúde com as disponibilidades de recursos [20], além da neces-
sária observação do que ficou decidido nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais ou bilaterais, que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente res-
ponsável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em
seus serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administra-
tivamente apenas pela omissão ou má execução dos serviços
que estão sob seu encargo no seu plano de saúde que, por sua
vez, deve guardar consonância com os pactos da regionalização,
consubstanciados em instrumentos jurídicos competentes [21].
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atri-
buições do SUS, uma das mais importantes -- objeto de recla-
mações e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral.
Por sua individualização, imediatismo, apelo emocional e ético,
urgência e emergência, a assistência terapêutica destaca-se
dentre todas as demais atividades da saúde como a de maior
reivindicação individual. Falemos dela no tópico seguinte.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
2. CONTROLE SOCIAL NO SUS.
O QUE É CONTROLE SOCIAL?
Significa a participação da sociedade na elaboração e exe-
cução das políticas públicas no Brasil, sua gestão, controle ad-
ministrativo-financeiro, monitoramento dos planos e programas
de saúde, que se associa à redemocratização do país.
Diante da precariedade da infraestrutura para o atendimen-
to às necessidades, e o acirramento de tensões formaram-se
conselhos, que eram estruturas populares e informais.
Refletindo estes movimentos, a Constituição de 1988, por
meio da Lei Orgânica da Saúde (Lei No. 8142/90), criou uma
nova institucionalidade no poder público, marcada por duas im-
portantes inovações: a descentralização que propunha a trans-
ferência de decisões para estados e municípios, e a valorização
da participação popular no processo decisório por meio dos
Conselhos de Saúde, como acontece no Sistema Único de Saúde
(SUS).
O controle social no SUS se dá por meio dos Conselhos de
Saúde, em suas diversas modalidades, como o Conselho Nacio-
nal, Conselhos Estaduais, Municipais, Locais, e das Comunidades
Indígenas. E também, em especial, das Conferências de Saúde
(Nacionais, Estaduais e Municipais), dentre outras modalidades.
A relevância dessa participação se justifica na busca da
equidade e justiça social e na ideia de que as decisões em saúde
não obedecem necessariamente à uma racionalidade técnica.
Participação da comunidade
Participação quer dizer tomar parte, partilhar, trocar, ter in-
fluência nas decisões e ações. Isso significa que você não traba-
lha sozinho, nem a equipe de saúde é a única responsável pelas
ações de saúde.
Você pode participar e auxiliar na organização dos Conse-
lhos Locais de Saúde e estimular as pessoas da comunidade a
participarem de todos os Conselhos de Saúde. Você pode tam-
bém recomendar aos representantes da comunidade a conver-
sarem com os conselheiros sobre as ações de saúde que já estão
sendo desenvolvidas e estratégias para enfretamento dos pro-
blemas que ainda existem.
Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe fazer
alguma coisa e sabe dizer alguma coisa diferente. São os sabe-
res, os fazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade fun-
ciona quando existe troca de conhecimentos entre todos. Cada
um tem um jeito de contribuir, e toda contribuição deve ser con-
siderada e valorizada. Você tem de estar muito atento a tudo
isso.
A troca de conhecimentos entre as pessoas de uma comuni-
dade faz parte de um processo de educação para a participação
em saúde.
Atuação intersetorial
Muitas vezes a resolução de problemas de saúde requer não
só empenho por parte de profissionais e gestores de saúde, mas
também o empenho e contribuição de outros setores. Quando
9
se trabalha articuladamente com outros setores da sociedade,
aumenta-se a capacidade de oferecer uma resposta mais ade-
quada às necessidades de saúde da comunidade.
Por exemplo, você pode suspeitar de um caso de maus-tra-
tos com uma criança após verificar que há marcas e hemato-
mas na pele dela. Partilhando esse caso com sua equipe, um
dos profissionais de saúde verifica no prontuário que a criança é
agressiva quando comparece às consultas na unidade e há rela-
to de problemas com o desenvolvimento dela. Sente-se a neces-
sidade de uma visita à casa daquela família e o auxílio de outros
profissionais (psicólogo, serviço social etc). Se constatado algum
indício de maus tratos, será necessária uma abordagem que ex-
trapole o campo de atuação da saúde com o envolvimento de
órgãos de outras áreas, como o Conselho Tutelar e/ou Juizado
da Infância.
Outro exemplo: você observa que há crianças da sua comu-
nidade que estão fora da escola. Nesse caso é necessária uma
articulação com representantes da área da Educação para resol-
ver o problema, ação por vezes imprescindível no caso de crian-
ças com necessidades especiais e com deficiência.
No caso de dúvidas ou desrespeito aos direitos das pessoas
com deficiência (situações de discriminação, exclusão escolar,
maus-tratos, falta de transporte), podem ser contatados os Con-
selhos de Direitos das Pessoas com Deficiência do município ou
do Estado, entre outros órgãos.
Nos casos de desnutrição infantil, pode-se estabelecer con-
tato com outras instituições e órgãos do governo municipal, es-
tadual e federal, como o Centro Regional de Assistência Social
(Cras) ou a Secretaria de Assistência Social do município.
Ao identificar pessoas que sofrem de alcoolismo entre as
famílias que você acompanha, além das ações que deverão ser
desenvolvidas por você e pela equipe, é importante que essa
pessoa e sua família sejam orientadas a procurar um Grupo de
Alcoólicos Anônimos ou outro grupo de apoio que exista em sua
comunidade.
Você, com o apoio da sua equipe de saúde, deve estimular
ações conjuntas com outros órgãos públicos e instituições, de
preferência em acordo com as prioridades elencadas nas reu-
niões comunitárias. Em determinada comunidade, a prioridade
pode ser a implantação de infraestrutura básica (água, luz, esgo-
to, destino do lixo, rampas para cadeiras de rodas, sinais sono-
ros em semáforos para as pessoas com deficiência visual); já em
outra, pode ser a construção de uma unidade de saúde, de uma
creche comunitária, de uma escola, a recuperação de poços, pe-
quenas estradas e muitas outras necessidades.
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impul-
sionaram a modificação do modelo vigente de controle social da
época que culminou com a criação do SUS a partir da Constitui-
ção Federativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste mode-
lo de participação popular e controle social no SUS, bem como
favorecer reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através
de uma pesquisa narrativa baseada em publicações relevantes
produzidas no Brasil nos últimos 11 anos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preci-
so que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil,
ainda não ocupa de forma efetiva esses espaços de participa-
ção.
O processo de criação do SUS teve início a partir das de-
finições legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do
Brasil de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis
Orgânicas da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo es-
tabelecidas nestas as diretrizes e normas que direcionam o novo
sistema de saúde, bem como aspectos relacionados a sua orga-
nização e funcionamento, critérios de repasses para os estados
e municípios além de disciplinar o controle social no SUS em
conformidade com as representações dos critérios estaduais e
municipais de saúde (FINKELMAN, 2002; FARIA, 2003; SOUZA,
2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações,
serviços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos
princípios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de
saúde; Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização
Político-administrativa; Participação da comunidade; regionali-
zação e hierarquização (REIS, 2003). A participação popular e o
controle social em saúde, dentre os princípios do Sistema Único
de Saúde (SUS), destacam-se como de grande relevância social
e política, pois se constituem na garantia de que a população
participará do processo de formulação e controle das políticas
públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da co-
munidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao
controle sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse
contexto, enfatiza-se a institucionalização de espaços de partici-
pação da comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através
da garantia da participação no planejamento do enfrentamen-
to dos problemas priorizados, execução e avaliação das ações,
processo no qual a participação popular deve ser garantida e
incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar
constitucionalmente a participação popular como um de seus
princípios, esta não somente reitera o exercício do controle so-
cial sob as práticas de saúde, mas também evidencia a possi-
bilidade de seu exercício através de outros espaços institucio-
nalizados em seu arcabouço jurídico, além dos reconhecidos
pela Lei Orgânica de saúde de n° 8.142/90, os conselhos e as
conferências de saúde. Destaca, ainda, as audiências públicas e
outros mecanismos de audiência da sociedade, de usuários e de
trabalhadores sociais (CONASS, 2003; BARBOSA, 2009; COSSE-
TIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabe-
lece em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subor-
dinadas ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de ar-
ticular as políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto,
é a Lei n.° 8.142/1990 que dispõe sobre a participação social
no SUS, definindo que a participação popular estará incluída em
todas as esferas de gestão do SUS. Legitimando assim os interes-
ses da população no exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avan-
çadas de democracia, pois determina uma nova relação entre
o Estado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as
10
ações na saúde deverão ser negociadas com os representantes
da sociedade, uma vez que eles conhecem a realidade da saúde
das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a
democratização da gestão pública em saúde se debruça com a
discussão em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise
do modelo vigente de participação popular e controle social no
SUS e ainda elucidar questões que permitirão entender melhor
a participação e o controle social, bem como favorecer algumas
reflexões a todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um
estado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicis-
mo e o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma
abertura democrática que reconhece a necessidade de revisão
do modelo de saúde vigente na época, com propostas discutidas
em ampliar a participação popular nas decisões e descentralizar
a gestão pública em saúde, com vistas a aproximar as decisões
do Estado ao cotidiano dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000;
SCHNEIDER et al., 2009; VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância
essencial para a compreensão do controle social, o que pode
provocar reações contraditórias. De fato, o controle social foi
historicamente exercido pelo Estado sobre a sociedade durante
muitos anos, na época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que
aqui será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para
monitorar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o
inverso. Pois, como vimos, também denominam-se controle so-
cial as ações do Estado para controlar a sociedade, que se dá
por meio da legislação, do aparato institucional ou mesmo por
meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de
80, do século XX, em prol de um Estado democrático e garanti-
dor do acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidên-
cia a possibilidade de inversão do controle social. Surge, então,
a perspectiva de um controle da sociedade civil sobre o Estado,
sendo incorporada pela nova Constituição Federal de 1988 jun-
tamente com a criação do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela
Constituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das
diretrizes do SUS: descentralização, integralidade e a participa-
ção da comunidade. Essas diretrizes orientam a organização e o
funcionamento do sistema, com o intuito de torná-lo mais ade-
quado a atender às necessidades da população brasileira (BRA-
SIL, 2006; WENDHAUSEN; BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA,
2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova
Constituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação
deste por meio de instrumentos normativos e da criação legal
de espaços institucionais que garantem a participação da socie-
dade civil organizada na fiscalização direta do executivo nas três
esferas de governo. Na atualidade, muitas expressões são utili-
zadas corriqueiramente para caracterizar a participação popular
na gestão pública de saúde, a que consta em nossa Carta Magna
e o termo ‘participação da comunidade na saúde’. Porém, ire-
mos utilizar aqui o termo mais comum em nosso meio: ‘controle
social’. Sendo o controle social uma importante ferramenta de
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
democratização das organizações, busca-se adotar uma série
de práticas que efetivem a participação da sociedade na gestão
(GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um pa-
pel social a desempenhar através da execução de suas funções,
ou ainda através da proposição, onde cidadãos participam da
formulação de políticas, intervindo em decisões e orientando
a Administração Pública quanto às melhores medidas a serem
adotadas com objetivo de atender aos legítimos interesses pú-
blicos (NOGUEIRA, 2004; BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-
-e-o-controle-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrati-
va/
3. RESOLUÇÃO Nº 453/2012 DO CONSELHO NACIO‐
NAL DA SAÚDE.
RESOLUÇÃO Nº 453, DE 10 DE MAIO DE 2012
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua Ducen-
tésima Trigésima Terceira Reunião Ordinária, realizada nos dias 9
e 10 de maio de 2012, no uso de suas competências regimentais
e atribuições conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e pelo
Decreto no 5.839, de 11 de julho de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos Conselhos de Saú-
de, nas três esferas de Governo, na X Plenária Nacional de Con-
selhos de Saúde, nas Plenárias Regionais e Estaduais de Con-
selhos de Saúde, nas 9a, 10a e 11a Conferências Nacionais de
Saúde, e nas Conferências Estaduais, do Distrito Federal e Mu-
nicipais de Saúde;
Considerando a experiência acumulada do Controle Social
da Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social
da Saúde no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Con-
selhos Estaduais e Municipais referentes às propostas de com-
posição, organização e funcionamento, conforme o § 5o inciso II
art. 1o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a ampla discussão da Resolução do CNS no
333/92 realizada nos espaços de Controle Social, entre os quais
se destacam as Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando os objetivos de consolidar, fortalecer, ampliar
e acelerar o processo de Controle Social do SUS, por intermédio
dos Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais, das Conferên-
cias de Saúde e Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando que os Conselhos de Saúde, consagrados
pela efetiva participação da sociedade civil organizada, repre-
sentam polos de qualificação de cidadãos para o Controle Social
nas esferas da ação do Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei Complementar no 141,
de 13 de janeiro de 2012, e o Decreto nº 7.508, de 28 de junho
de 2011, que regulamentam a Lei Orgânica da Saúde, resolve:
11
Aprovar as seguintes diretrizes para instituição, reformula-
ção, reestruturação e funcionamento dos Conselhos de Saúde:
DA DEFINIÇÃO DE CONSELHO DE SAÚDE Primeira Diretriz:
o Conselho de Saúde é uma instância colegiada, delibera-
tiva e permanente do Sistema Único de Saúde (SUS) em cada
esfera de Governo, integrante da estrutura organizacional do
Ministério da Saúde, da Secretaria de Saúde dos Estados, do Dis-
trito Federal e dos Municípios, com composição, organização e
competência fixadas na Lei no 8.142/90. O processo bem-suce-
dido de descentralização da saúde promoveu o surgimento de
Conselhos Regionais, Conselhos Locais, Conselhos Distritais de
Saúde, incluindo os Conselhos dos Distritos Sanitários Especiais
Indígenas, sob a coordenação dos Conselhos de Saúde da esfera
correspondente. Assim, os Conselhos de Saúde são espaços ins-
tituídos de participação da comunidade nas políticas públicas e
na administração da saúde.
Parágrafo único. Como Subsistema da Seguridade Social, o
Conselho de Saúde atua na formulação e proposição de estraté-
gias e no controle da execução das Políticas de Saúde, inclusive
nos seus aspectos econômicos e financeiros.
DA INSTITUIÇÃO E REFORMULAÇÃO DOS CONSELHOS DE
SAÚDE
Segunda Diretriz: a instituição dos Conselhos de Saúde é
estabelecida por lei federal, estadual, do Distrito Federal e mu-
nicipal, obedecida a Lei no 8.142/90.
Parágrafo único. Na instituição e reformulação dos Conse-
lhos de Saúde o Poder Executivo, respeitando os princípios da
democracia, deverá acolher as demandas da população aprova-
das nas Conferências de Saúde, e em consonância com a legis-
lação.
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: a participação da sociedade organizada,
garantida na legislação, torna os Conselhos de Saúde uma ins-
tância privilegiada na proposição, discussão, acompanhamento,
deliberação, avaliação e fiscalização da implementação da Polí-
tica de Saúde, inclusive nos seus aspectos econômicos e finan-
ceiros. A legislação estabelece, ainda, a composição paritária de
usuários em relação ao conjunto dos demais segmentos repre-
sentados. O Conselho de Saúde será composto por represen-
tantes de entidades, instituições e movimentos representativos
de usuários, de entidades representativas de trabalhadores da
área da saúde, do governo e de entidades representativas de
prestadores de serviços de saúde, sendo o seu presidente eleito
entre os membros do Conselho, em reunião plenária. Nos Mu-
nicípios onde não existem entidades, instituições e movimentos
organizados em número suficiente para compor o Conselho, a
eleição da representação será realizada em plenária no Muni-
cípio, promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla e
democrática.
I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos
de Saúde e constituído em lei.
II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e
333/03 do CNS e consoante com as Recomendações da 10a e
11a Conferências Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser dis-
tribuídas da seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos representativos de usu-
ários;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
b)25% de entidades representativas dos trabalhadores da
área de saúde;
c)25% de representação de governo e prestadores de servi-
ços privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participação de órgãos, entidades e movimentos so-
ciais terá como critério a representatividade, a abrangência e a
complementaridade do conjunto da sociedade, no âmbito de
atuação do Conselho de Saúde. De acordo com as especificida-
des locais, aplicando o princípio da paridade, serão contempla-
das, dentre outras, as seguintes representações:
a)associações de pessoas com patologias;
b)associações de pessoas com deficiências;
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares, organizados (movimen-
to negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em saúde;
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais,
confederações e federações de trabalhadores urbanos e rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;
l)trabalhadores da área de saúde: associações, confedera-
ções, conselhos de profissões regulamentadas, federações e sin-
dicatos, obedecendo as instâncias federativas;
m)comunidade científica;
n)entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais
campo de estágio, de pesquisa e desenvolvimento;
o)entidades patronais;
p)entidades dos prestadores de serviço de saúde; e
q)governo.
IV - As entidades, movimentos e instituições eleitas no
Conselho de Saúde terão os conselheiros indicados, por escrito,
conforme processos estabelecidos pelas respectivas entidades,
movimentos e instituições e de acordo com a sua organização,
com a recomendação de que ocorra renovação de seus repre-
sentantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleição, os segmentos de re-
presentações de usuários, trabalhadores e prestadores de servi-
ços, ao seu critério, promovam a renovação de, no mínimo, 30%
de suas entidades representativas.
VI - A representação nos segmentos deve ser distinta e
autônoma em relação aos demais segmentos que compõem o
Conselho, por isso, um profissional com cargo de direção ou de
confiança na gestão do SUS, ou como prestador de serviços de
saúde não pode ser representante dos(as) Usuários(as) ou de
Trabalhadores(as).
VII - A ocupação de funções na área da saúde que interfiram
na autonomia representativa do Conselheiro(a) deve ser avalia-
da como possível impedimento da representação de Usuário(a)
e Trabalhador( a), e, a juízo da entidade, indicativo de substitui-
ção do Conselheiro( a).
VIII - A participação dos membros eleitos do Poder Legisla-
tivo, representação do Poder Judiciário e do Ministério Público,
como conselheiros, não é permitida nos Conselhos de Saúde.
IX - Quando não houver Conselho de Saúde constituído ou
em atividade no Município, caberá ao Conselho Estadual de Saú-
de assumir, junto ao executivo municipal, a convocação e reali-
12
zação da Conferência Municipal de Saúde, que terá como um de
seus objetivos a estruturação e composição do Conselho Muni-
cipal. O mesmo será atribuído ao Conselho Nacional de Saúde,
quando não houver Conselho Estadual de Saúde constituído ou
em funcionamento.
X - As funções, como membro do Conselho de Saúde, não
serão remuneradas, considerando-se o seu exercício de rele-
vância pública e, portanto, garante a dispensa do trabalho sem
prejuízo para o conselheiro. Para fins de justificativa junto aos
órgãos, entidades competentes e instituições, o Conselho de
Saúde emitirá declaração de participação de seus membros
durante o período das reuniões, representações, capacitações
e outras atividades específicas.
XI - O conselheiro, no exercício de sua função, responde
pelos seus atos conforme legislação vigente.
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Quarta Diretriz: as três esferas de Governo garantirão au-
tonomia administrativa para o pleno funcionamento do Conse-
lho de Saúde, dotação orçamentária, autonomia financeira e
organização da secretaria-executiva com a necessária infraes-
trutura e apoio técnico:
I - cabe ao Conselho de Saúde deliberar em relação à sua
estrutura administrativa e o quadro de pessoal;
II - o Conselho de Saúde contará com uma secretaria-exe-
cutiva coordenada por pessoa preparada para a função, para o
suporte técnico e administrativo, subordinada ao Plenário do
Conselho de Saúde, que definirá sua estrutura e dimensão;
III - o Conselho de Saúde decide sobre o seu orçamento;
IV - o Plenário do Conselho de Saúde se reunirá, no míni-
mo, a cada mês e, extraordinariamente, quando necessário, e
terá como base o seu Regimento Interno. A pauta e o material
de apoio às reuniões devem ser encaminhados aos conselhei-
ros com antecedência mínima de 10 (dez) dias;
V - as reuniões plenárias dos Conselhos de Saúde são aber-
tas ao público e deverão acontecer em espaços e horários que
possibilitem a participação da sociedade;
VI - o Conselho de Saúde exerce suas atribuições median-
te o funcionamento do Plenário, que, além das comissões in-
tersetoriais, estabelecidas na Lei no 8.080/90, instalará outras
comissões intersetoriais e grupos de trabalho de conselheiros
para ações transitórias. As comissões poderão contar com in-
tegrantes não conselheiros;
VII - o Conselho de Saúde constituirá uma Mesa Diretora
eleita em Plenário, respeitando a paridade expressa nesta Re-
solução;
VIII - as decisões do Conselho de Saúde serão adotadas
mediante quórum mínimo (metade mais um) dos seus inte-
grantes, ressalvados os casos regimentais nos quais se exija
quórum especial, ou maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o número inteiro ime-
diatamente superior à metade dos membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o número inteiro ime-
diatamente superior à metade de membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada 2/3 (dois terços) do
total de membros do Conselho;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IX - qualquer alteração na organização dos Conselhos de
Saúde preservará o que está garantido em lei e deve ser pro-
posta pelo próprio Conselho e votada em reunião plenária, com
quórum qualificado, para depois ser alterada em seu Regimento
Interno e homologada pelo gestor da esfera correspondente;
X - a cada três meses, deverá constar dos itens da pauta o
pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo,
para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, so-
bre andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada,
relatório de gestão, dados sobre o montante e a forma de apli-
cação dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no perí-
odo, bem como a produção e a oferta de serviços na rede assis-
tencial própria, contratada ou conveniada, de acordo com o art.
12 da Lei no 8.689/93 e com a Lei Complementar no 141/2012;
XI - os Conselhos de Saúde, com a devida justificativa, bus-
carão auditorias externas e independentes sobre as contas e ati-
vidades do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Saúde deverá manifestar-se por
meio de resoluções, recomendações, moções e outros atos de-
liberativos.
As resoluções serão obrigatoriamente homologadas pelo
chefe do poder constituído em cada esfera de governo, em um
prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. De-
corrido o prazo mencionado e não sendo homologada a reso-
lução e nem enviada justificativa pelo gestor ao Conselho de
Saúde com proposta de alteração ou rejeição a ser apreciada
na reunião seguinte, as entidades que integram o Conselho de
Saúde podem buscar a validação das resoluções, recorrendo à
justiça e ao Ministério Público, quando necessário. Quinta Di-
retriz: aos Conselhos de Saúde Nacional, Estaduais, Municipais
e do Distrito Federal, que têm competências definidas nas leis
federais, bem como em indicações advindas das Conferências
de Saúde, compete:
I - fortalecer a participação e o Controle Social no SUS, mo-
bilizar e articular a sociedade de forma permanente na defesa
dos princípios constitucionais que fundamentam o SUS;
II - elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras nor-
mas de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar propostas de operacionaliza-
ção das diretrizes aprovadas pelas Conferências de Saúde;
IV - atuar na formulação e no controle da execução da polí-
tica de saúde, incluindo os seus aspectos econômicos e financei-
ros, e propor estratégias para a sua aplicação aos setores público
e privado;
V - definir diretrizes para elaboração dos planos de saúde e
deliberar sobre o seu conteúdo, conforme as diversas situações
epidemiológicas e a capacidade organizacional dos serviços;
VI - anualmente deliberar sobre a aprovação ou não do re-
latório de gestão;
VII - estabelecer estratégias e procedimentos de acompa-
nhamento da gestão do SUS, articulando-se com os demais co-
legiados, a exemplo dos de seguridade social, meio ambiente,
justiça, educação, trabalho, agricultura, idosos, criança e ado-
lescente e outros;
VIII - proceder à revisão periódica dos planos de saúde;
IX - deliberar sobre os programas de saúde e aprovar pro-
jetos a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a
adoção de critérios definidores de qualidade e resolutividade,
atualizando-os face ao processo de incorporação dos avanços
científicos e tecnológicos na área da Saúde;
13
X - a cada quadrimestre deverá constar dos itens da pauta
o pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de gover-
no, para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado,
sobre andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactu-
ada, relatório de gestão, dados sobre o montante e a forma de
aplicação dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no
período, bem como a produção e a oferta de serviços na rede
assistencial própria, contratada ou conveniada, de acordo com a
Lei Complementar no 141/2012.
XI - avaliar, explicitando os critérios utilizados, a organização
e o funcionamento do Sistema Único de Saúde do SUS;
XII - avaliar e deliberar sobre contratos, consórcios e convê-
nios, conforme as diretrizes dos Planos de Saúde Nacional, Esta-
duais, do Distrito Federal e Municipais;
XIII - acompanhar e controlar a atuação do setor privado
credenciado mediante contrato ou convênio na área de saúde;
XIV - aprovar a proposta orçamentária anual da saúde, ten-
do em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Di-
retrizes Orçamentárias, observado o princípio do processo de
planejamento e orçamento ascendentes, conforme legislação
vigente;
XV - propor critérios para programação e execução financei-
ra e orçamentária dos Fundos de Saúde e acompanhar a movi-
mentação e destino dos recursos;
XVI - fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critérios
de movimentação de recursos da Saúde, incluindo o Fundo de
Saúde e os recursos transferidos e próprios do Município, Esta-
do, Distrito Federal e da União, com base no que a lei disciplina;
XVII - analisar, discutir e aprovar o relatório de gestão, com
a prestação de contas e informações financeiras, repassadas em
tempo hábil aos conselheiros, e garantia do devido assessora-
mento;
XVIII - fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das ações
e dos serviços de saúde e encaminhar denúncias aos respecti-
vos órgãos de controle interno e externo, conforme legislação
vigente;
XIX - examinar propostas e denúncias de indícios de irregu-
laridades, responder no seu âmbito a consultas sobre assuntos
pertinentes às ações e aos serviços de saúde, bem como apre-
ciar recursos a respeito de deliberações do Conselho nas suas
respectivas instâncias;
XX - estabelecer a periodicidade de convocação e organizar
as Conferências de Saúde, propor sua convocação ordinária ou
extraordinária e estruturar a comissão organizadora, submeter o
respectivo regimento e programa ao Pleno do Conselho de Saú-
de correspondente, convocar a sociedade para a participação
nas pré-conferências e conferências de saúde;
XXI - estimular articulação e intercâmbio entre os Conselhos
de Saúde, entidades, movimentos populares, instituições públi-
cas e privadas para a promoção da Saúde;
XXII - estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas so-
bre assuntos e temas na área de saúde pertinente ao desenvol-
vimento do Sistema Único de Saúde (SUS);
XXIII - acompanhar o processo de desenvolvimento e incor-
poração científica e tecnológica, observados os padrões éticos
compatíveis com o desenvolvimento sociocultural do País;
XXIV - estabelecer ações de informação, educação e comu-
nicação em saúde, divulgar as funções e competências do Con-
selho de Saúde, seus trabalhos e decisões nos meios de comuni-
cação, incluindo informações sobre as agendas, datas e local das
reuniões e dos eventos;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
XXV - deliberar, elaborar, apoiar e promover a educação
permanente para o controle social, de acordo com as Diretrizes
e a Política Nacional de Educação Permanente para o Controle
Social do SUS;
XXVI - incrementar e aperfeiçoar o relacionamento sistemá-
tico com os poderes constituídos, Ministério Público, Judiciário
e Legislativo, meios de comunicação, bem como setores relevan-
tes não representados nos conselhos;
XXVII - acompanhar a aplicação das normas sobre ética em
pesquisas aprovadas pelo CNS;
XXVIII - deliberar, encaminhar e avaliar a Política de Gestão
do Trabalho e Educação para a Saúde no SUS;
XXIX - acompanhar a implementação das propostas cons-
tantes do relatório das plenárias dos Conselhos de Saúde; e
XXX - atualizar periodicamente as informações sobre o Con-
selho de Saúde no Sistema de Acompanhamento dos Conselhos
de Saúde (SIACS).
Fica revogada a Resolução do CNS no 333, de 4 de novem-
bro de 2003.
4. CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988, ARTIGOS DE
194 A 200.
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
Seção I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto
integrado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da so-
ciedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à
previdência e à assistência social.
Parágrafo único. Compete ao Poder Público, nos termos da
lei, organizar a seguridade social, com base nos seguintes obje-
tivos:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;
II - uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às
populações urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestação dos benefí-
cios e serviços;
IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;
V - eqüidade na forma de participação no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento;
VII - caráter democrático e descentralizado da administra-
ção, mediante gestão quadripartite, com participação dos tra-
balhadores, dos empregadores, dos aposentados e do Governo
nos órgãos colegiados. (Redação dada pela Emenda Constitucio-
nal nº 20, de 1998)
Art. 195. A seguridade social será financiada por toda a so-
ciedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante
recursos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios, e das seguintes contribui-
ções sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equi-
parada na forma da lei, incidentes sobre: (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
14
a) a folha de salários e demais rendimentos do trabalho
pagos ou creditados, a qualquer título, à pessoa física que lhe
preste serviço, mesmo sem vínculo empregatício; (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
b) a receita ou o faturamento; (Incluído pela Emenda Cons-
titucional nº 20, de 1998)
c) o lucro; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de
1998)
II - do trabalhador e dos demais segurados da previdência
social, não incidindo contribuição sobre aposentadoria e pensão
concedidas pelo regime geral de previdência social de que trata
o art. 201; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 20, de
1998)
III - sobre a receita de concursos de prognósticos.
IV - do importador de bens ou serviços do exterior, ou de
quem a lei a ele equiparar. (Incluído pela Emenda Constitucional
nº 42, de 19.12.2003)
§ 1º - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Mu-
nicípios destinadas à seguridade social constarão dos respecti-
vos orçamentos, não integrando o orçamento da União.
§ 2º A proposta de orçamento da seguridade social será
elaborada de forma integrada pelos órgãos responsáveis pela
saúde, previdência social e assistência social, tendo em vista as
metas e prioridades estabelecidas na lei de diretrizes orçamen-
tárias, assegurada a cada área a gestão de seus recursos.
§ 3º A pessoa jurídica em débito com o sistema da segurida-
de social, como estabelecido em lei, não poderá contratar com o
Poder Público nem dele receber benefícios ou incentivos fiscais
ou creditícios.
§ 4º A lei poderá instituir outras fontes destinadas a garantir
a manutenção ou expansão da seguridade social, obedecido o
disposto no art. 154, I.
§ 5º Nenhum benefício ou serviço da seguridade social po-
derá ser criado, majorado ou estendido sem a correspondente
fonte de custeio total.
§ 6º As contribuições sociais de que trata este artigo só
poderão ser exigidas após decorridos noventa dias da data da
publicação da lei que as houver instituído ou modificado, não se
lhes aplicando o disposto no art. 150, III, “b”.
§ 7º São isentas de contribuição para a seguridade social
as entidades beneficentes de assistência social que atendam às
exigências estabelecidas em lei.
§ 8º O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatário ru-
rais e o pescador artesanal, bem como os respectivos cônjuges,
que exerçam suas atividades em regime de economia familiar,
sem empregados permanentes, contribuirão para a seguridade
social mediante a aplicação de uma alíquota sobre o resultado
da comercialização da produção e farão jus aos benefícios nos
termos da lei. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 20,
de 1998)
§ 9º As contribuições sociais previstas no inciso I do caput
deste artigo poderão ter alíquotas ou bases de cálculo diferen-
ciadas, em razão da atividade econômica, da utilização intensiva
de mão-de-obra, do porte da empresa ou da condição estrutural
do mercado de trabalho. (Redação dada pela Emenda Constitu-
cional nº 47, de 2005)
§ 10. A lei definirá os critérios de transferência de recursos
para o sistema único de saúde e ações de assistência social da
União para os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, e dos
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Estados para os Municípios, observada a respectiva contraparti-
da de recursos. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de
1998)
§ 11. É vedada a concessão de remissão ou anistia das con-
tribuições sociais de que tratam os incisos I, a, e II deste artigo,
para débitos em montante superior ao fixado em lei comple-
mentar. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
§ 12. A lei definirá os setores de atividade econômica para
os quais as contribuições incidentes na forma dos incisos I, b;
e IV do caput, serão não-cumulativas. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 42, de 19.12.2003)
§ 13. Aplica-se o disposto no § 12 inclusive na hipótese de
substituição gradual, total ou parcial, da contribuição inciden-
te na forma do inciso I, a, pela incidente sobre a receita ou o
faturamento. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 42, de
19.12.2003)
SEÇÃO II
Da Saúde
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem
à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de
saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, so-
bre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua
execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, tam-
bém, por pessoa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um siste-
ma único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de
governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além
de outras fontes. (Parágrafo único renumerado para § 1º pela
Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde
recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calcula-
dos sobre: (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
I - no caso da União, a receita corrente líquida do respecti-
vo exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze
por cento);(Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de
2015)
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recur-
sos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso
II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respecti-
vos Municípios; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de
2000)
15
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto
da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos
recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e §
3º.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a
cada cinco anos, estabelecerá:(Incluído pela Emenda Constitu-
cional nº 29, de 2000)
I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do § 2º;(Re-
dação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados
à saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Muni-
cípios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios,
objetivando a progressiva redução das disparidades regionais;
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das des-
pesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e munici-
pal; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
IV - (revogado). (Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 86, de 2015)
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às
endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com
a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos espe-
cíficos para sua atuação. .(Incluído pela Emenda Constitucional
nº 51, de 2006)
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso sala-
rial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira
e a regulamentação das atividades de agente comunitário de
saúde e agente de combate às endemias, competindo à União,
nos termos da lei, prestar assistência financeira complementar
aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cum-
primento do referido piso salarial. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 63, de 2010) Regulamento
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no
§ 4º do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça
funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de
agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso
de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei,
para o seu exercício. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 51,
de 2006)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo
preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxí-
lios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empre-
sas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo
nos casos previstos em lei.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que faci-
litem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para
fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo
vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de ou-
tras atribuições, nos termos da lei:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde e participar da produção de me-
dicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e
outros insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológi-
ca, bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvi-
mento científico e tecnológico e a inovação;(Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o con-
trole de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para
consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho.
5. LEI ORGÂNICA DA SAÚDE ‐ LEI Nº 8.080/1990
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE
DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e
eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamen-
te, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na for-
mulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem
à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabe-
lecimento de condições que assegurem acesso universal e igua-
litário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e
recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e condi-
cionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamen-
16
to básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação,
a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a ga-
rantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e munici-
pais, da Administração direta e indireta e das fundações man-
tidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualida-
de, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive
de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §
1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêuti-
ca;
II - a participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamen-
tos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde
e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebi-
das para consumo humano;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psico-
ativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvi-
mento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus
derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambien-
te, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços
de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indireta-
mente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjun-
to de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta
lei, um conjunto de atividades que se destina, através das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recu-
peração e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho, abran-
gendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de traba-
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle
das condições de produção, extração, armazenamento, trans-
porte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad-
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empre-
sas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças origina-
das no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colabo-
ração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de servi-
ço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
17
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as dire-
trizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curati-
vos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos ser-
viços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municí-
pios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, ma-
teriais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde
da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os ní-
veis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar du-
plicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e es-
pecializado para mulheres e vítimas de violência doméstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamen-
to psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, em conformida-
de com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada
pela Lei nº 13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante partici-
pação complementar da iniciativa privada, serão organizados de
forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade
crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única,
de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes ór-
gãos:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respec-
tiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que
lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunici-
pais o princípio da direção única, e os respectivos atos constitu-
tivos disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, inte-
gradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalida-
de de articular políticas e programas de interesse para a saúde,
cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes
atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de in-
tegração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação
e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único
de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em rela-
ção à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bi-
partite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e ad-
ministrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformida-
de com a definição da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei
nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços
de saúde, principalmente no tocante à sua governança institu-
cional e à integração das ações e serviços dos entes federados;
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
18
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sani-
tário, integração de territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços
de saúde entre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas
dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias refe-
rentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante
função social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orça-
mento geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde,
para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, poden-
do ainda celebrar convênios com a União. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
sems) são reconhecidos como entidades que representam os
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Muni-
cípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, ava-
liação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de
saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação
de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e
recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política
de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único
de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de ser-
viços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financei-
ra de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes
e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de
calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poderá
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Compo-
nentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, pro-
teção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização
do exercício profissional e outras entidades representativas da
sociedade civil para a definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscali-
zação inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nu-
trição;
II - participar na formulação e na implementação das polí-
ticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilân-
cia epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser com-
plementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e servi-
ços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de
fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos humanos na área de
saúde;
19
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execu-
ção da política nacional e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os demais órgãos governa-
mentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de refe-
rência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de
assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federa-
das e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respec-
tivamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Na-
cional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âm-
bito do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios
e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coorde-
nar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território
Nacional em cooperação técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilân-
cia epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como
na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam esca-
par do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) ou que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos ser-
viços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e exe-
cutar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações
e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde
humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condi-
ções e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acom-
panhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a
saúde;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência
e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência es-
tadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pú-
blica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em
sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sani-
tária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos in-
dicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade
federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS)
compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser-
viços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saú-
de (SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insu-
mos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambien-
te que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto
aos órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para
controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigi-
lância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar con-
tratos e convênios com entidades prestadoras de serviços priva-
dos de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços pri-
vados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reser-
vadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto
nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
20
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de
1990, com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, fi-
nanciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política
Indígena do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições gover-
namentais e não-governamentais poderão atuar complemen-
tarmente no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em considera-
ção a realidade local e as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde in-
dígena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de assistência à saúde, sanea-
mento básico, nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação
de terras, educação sanitária e integração institucional. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deve-
rá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionaliza-
do. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsiste-
ma de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer
adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões onde
residem as populações indígenas, para propiciar essa integração
e o atendimento necessário em todos os níveis, sem discrimina-
ções. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido
ao SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados,
de acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção
primária, secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quan-
do for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (In-
cluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e inter-
nação domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimen-
tos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e
de assistência social, entre outros necessários ao cuidado inte-
gral dos pacientes em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão reali-
zados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da
medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela
Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância
do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde
- SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a per-
mitir a presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto
imediato. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos
direitos de que trata este artigo constarão do regulamento da
lei, a ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter,
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre o
direito estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as
diretrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a do-
ença ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo,
em conformidade com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime do-
miciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas ela-
boradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço próprio, conveniado
ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são ado-
tadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agra-
vo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos
e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompa-
21
nhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa
relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou proce-
dimento de primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles ava-
liados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-e-
fetividade para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz te-
rapêutica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabeleci-
das nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac-
tuada na Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituí-
das pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores Biparti-
te; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos gesto-
res municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento
será pactuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem
como a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de di-
retriz terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, asses-
sorado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS, cuja composição e regimento são definidos em regu-
lamento, contará com a participação de 1 (um) representante
indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) repre-
sentante, especialista na área, indicado pelo Conselho Federal
de Medicina. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou proce-
dimento objeto do processo, acatadas pelo órgão competente
para o registro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hos-
pitalar, quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi proto-
colado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90 (noventa)
dias corridos, quando as circunstâncias exigirem. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se ca-
bível, das amostras de produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de me-
dicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experi-
mental, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reem-
bolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem
registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou proce-
dimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde carac-
terizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais
liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito
privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expe-
didas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS)
quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclu-
sive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assis-
tência à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº
13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica
e de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
22
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especiali-
zado, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e depen-
dentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluí-
do pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficien-
tes para garantir a cobertura assistencial à população de uma
determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá re-
correr aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, ob-
servadas, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filan-
trópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de ser-
viços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabe-
lecidos pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e
de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção
nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar
seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas téc-
nicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e finan-
ceiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de enti-
dades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia
ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos hu-
manos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-gradua-
ção, além da elaboração de programas de permanente aperfei-
çoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Siste-
ma Único de Saúde (SUS).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sis-
tema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas
conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão
ser exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocu-
pantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Na-
cional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participação das entidades profissionais correspondentes
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sis-
tema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada,
os recursos necessários à realização de suas finalidades, pre-
vistos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a
participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência
Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na
Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos pro-
venientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da as-
sistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecada-
dos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da re-
ceita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente,
a qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão finan-
ciadas por recursos tarifários específicos e outros da União, Es-
tados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema
Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico
e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou
de origem externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
23
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de
sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da
União, além de outras fontes, serão administrados pelo Ministé-
rio da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu sis-
tema de auditoria, a conformidade à programação aprovada da
aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Cons-
tatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, ca-
berá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamen-
te ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do
parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros correspon-
dentes às dotações consignadas no Orçamento da Seguridade
Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da des-
pesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem trans-
feridos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a
combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no perí-
odo anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
processo de migração, os critérios demográficos mencionados
nesta lei serão ponderados por outros indicadores de crescimen-
to populacional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atua-
ção dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação
de penalidades previstas em lei, em caso de irregularidades ve-
rificadas na gestão dos recursos transferidos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se
as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de
recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e pro-
gramações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva proposta
orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financia-
mento de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em
situações emergenciais ou de calamidade pública, na área de
saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as di-
retrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde,
em função das características epidemiológicas e da organização
dos serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com fi-
nalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será
feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade
Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão in-
ventariados com todos os seus acessórios, equipamentos e ou-
tros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão
de direção municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, even-
tualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa
se encontrem, mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de da-
dos, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do
Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação de estatísticas sani-
tárias e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pionei-
ras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas
pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), perma-
necerão como referencial de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
24
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se
as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), me-
diante convênio, preservada a sua autonomia administrativa,
em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros,
ensino, pesquisa e extensão nos limites conferidos pelas institui-
ções a que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e munici-
pais de previdência social deverão integrar-se à direção corres-
pondente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âm-
bito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e serviços
de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao
Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convê-
nio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá me-
canismos de incentivos à participação do setor privado no inves-
timento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos ser-
viços de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às
empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organi-
zará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações
em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo
questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Muni-
cípios, celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que
seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde
(SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui
crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Códi-
go Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas
nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as
atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvol-
vidas pelos laboratórios de genética humana, produção e forne-
cimento de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios
de analises clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou indireta de empre-
sas ou de capitais estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposi-
ções em contrário.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE
DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e
eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamen-
te, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na for-
mulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem
à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabe-
lecimento de condições que assegurem acesso universal e igua-
litário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e
recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e condi-
cionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamen-
to básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação,
a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a ga-
rantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e munici-
pais, da Administração direta e indireta e das fundações man-
tidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualida-
de, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive
de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
25
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §
1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamen-
tos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde
e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebi-
das para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psico-
ativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvi-
mento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus
derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambien-
te, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços
de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indireta-
mente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjun-
to de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta
lei, um conjunto de atividades que se destina, através das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recu-
peração e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho, abran-
gendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de traba-
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle
das condições de produção, extração, armazenamento, trans-
porte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad-
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empre-
sas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças origina-
das no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colabo-
ração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de servi-
ço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as dire-
trizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curati-
vos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos ser-
viços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
26
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municí-
pios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, ma-
teriais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde
da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os ní-
veis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar du-
plicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e es-
pecializado para mulheres e vítimas de violência doméstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamen-
to psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, em conformida-
de com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada
pela Lei nº 13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante partici-
pação complementar da iniciativa privada, serão organizados de
forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade
crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única,
de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes ór-
gãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respec-
tiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que
lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunici-
pais o princípio da direção única, e os respectivos atos constitu-
tivos disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, inte-
gradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalida-
de de articular políticas e programas de interesse para a saúde,
cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes
atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de in-
tegração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação
e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único
de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em rela-
ção à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bi-
partite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e ad-
ministrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformida-
de com a definição da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei
nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços
de saúde, principalmente no tocante à sua governança institu-
cional e à integração das ações e serviços dos entes federados;
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sani-
tário, integração de territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços
de saúde entre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas
dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias refe-
rentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante
função social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orça-
mento geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde,
para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, poden-
do ainda celebrar convênios com a União. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
sems) são reconhecidos como entidades que representam os
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
27
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Muni-
cípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, ava-
liação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de
saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação
de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e
recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política
de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único
de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de ser-
viços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financei-
ra de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes
e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de
calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poderá
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Compo-
nentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, pro-
teção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização
do exercício profissional e outras entidades representativas da
sociedade civil para a definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscali-
zação inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nu-
trição;
II - participar na formulação e na implementação das polí-
ticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilân-
cia epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser com-
plementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e servi-
ços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de
fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos humanos na área de
saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execu-
ção da política nacional e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os demais órgãos governa-
mentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de refe-
rência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de
assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federa-
das e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respec-
tivamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Na-
cional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âm-
bito do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios
e Distrito Federal;
28
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coorde-
nar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território
Nacional em cooperação técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilân-
cia epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como
na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam esca-
par do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) ou que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos ser-
viços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e exe-
cutar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações
e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde
humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condi-
ções e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acom-
panhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a
saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência
e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência es-
tadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pú-
blica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em
sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sani-
tária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos in-
dicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade
federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS)
compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser-
viços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saú-
de (SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insu-
mos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambien-
te que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto
aos órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para
controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigi-
lância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar con-
tratos e convênios com entidades prestadoras de serviços priva-
dos de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços pri-
vados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reser-
vadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto
nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de
1990, com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, fi-
nanciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política
Indígena do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições gover-
namentais e não-governamentais poderão atuar complemen-
tarmente no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em considera-
ção a realidade local e as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde in-
dígena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de assistência à saúde, sanea-
mento básico, nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação
de terras, educação sanitária e integração institucional. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deve-
rá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionaliza-
do. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
29
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsiste-
ma de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer
adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões onde
residem as populações indígenas, para propiciar essa integração
e o atendimento necessário em todos os níveis, sem discrimina-
ções. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido
ao SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados,
de acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção
primária, secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quan-
do for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (In-
cluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e inter-
nação domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimen-
tos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e
de assistência social, entre outros necessários ao cuidado inte-
gral dos pacientes em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão reali-
zados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da
medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela
Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância
do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde
- SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a per-
mitir a presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto
imediato. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos
direitos de que trata este artigo constarão do regulamento da
lei, a ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter,
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre o
direito estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as
diretrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a do-
ença ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo,
em conformidade com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime do-
miciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas ela-
boradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço próprio, conveniado
ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são ado-
tadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agra-
vo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos
e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompa-
nhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa
relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou proce-
dimento de primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles ava-
liados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-e-
fetividade para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz te-
rapêutica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabeleci-
das nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac-
tuada na Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
30
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituí-
das pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores Biparti-
te; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos gesto-
res municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento
será pactuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem
como a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de di-
retriz terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, asses-
sorado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS, cuja composição e regimento são definidos em regu-
lamento, contará com a participação de 1 (um) representante
indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) repre-
sentante, especialista na área, indicado pelo Conselho Federal
de Medicina. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou proce-
dimento objeto do processo, acatadas pelo órgão competente
para o registro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hos-
pitalar, quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi proto-
colado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90 (noventa)
dias corridos, quando as circunstâncias exigirem. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se ca-
bível, das amostras de produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de me-
dicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experi-
mental, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reem-
bolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem
registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou proce-
dimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde carac-
terizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais
liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito
privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expe-
didas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS)
quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclu-
sive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assis-
tência à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº
13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica
e de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especiali-
zado, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e depen-
dentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluí-
do pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficien-
tes para garantir a cobertura assistencial à população de uma
determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá re-
correr aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, ob-
servadas, a respeito, as normas de direito público.
31
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filan-
trópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de ser-
viços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabe-
lecidos pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e
de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção
nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar
seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas téc-
nicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e finan-
ceiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de enti-
dades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia
ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos hu-
manos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-gradua-
ção, além da elaboração de programas de permanente aperfei-
çoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Siste-
ma Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sis-
tema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas
conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão
ser exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocu-
pantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramen-
to.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Na-
cional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participação das entidades profissionais correspondentes
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sis-
tema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada,
os recursos necessários à realização de suas finalidades, pre-
vistos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a
participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência
Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na
Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos pro-
venientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da as-
sistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecada-
dos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da re-
ceita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente,
a qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão finan-
ciadas por recursos tarifários específicos e outros da União, Es-
tados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema
Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico
e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou
de origem externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de
sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da
União, além de outras fontes, serão administrados pelo Ministé-
rio da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu sis-
tema de auditoria, a conformidade à programação aprovada da
aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Cons-
tatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, ca-
berá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
32
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamen-
te ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do
parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros correspon-
dentes às dotações consignadas no Orçamento da Seguridade
Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da des-
pesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem trans-
feridos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a
combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no perí-
odo anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
processo de migração, os critérios demográficos mencionados
nesta lei serão ponderados por outros indicadores de crescimen-
to populacional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atua-
ção dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação
de penalidades previstas em lei, em caso de irregularidades ve-
rificadas na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se
as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de
recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e pro-
gramações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva proposta
orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financia-
mento de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em
situações emergenciais ou de calamidade pública, na área de
saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as di-
retrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde,
em função das características epidemiológicas e da organização
dos serviços em cada jurisdição administrativa.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com fi-
nalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será
feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade
Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão in-
ventariados com todos os seus acessórios, equipamentos e ou-
tros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão
de direção municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, even-
tualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa
se encontrem, mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de da-
dos, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do
Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação de estatísticas sani-
tárias e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pionei-
ras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas
pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), perma-
necerão como referencial de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se
as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), me-
diante convênio, preservada a sua autonomia administrativa,
em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros,
ensino, pesquisa e extensão nos limites conferidos pelas institui-
ções a que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e munici-
pais de previdência social deverão integrar-se à direção corres-
pondente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âm-
bito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e serviços
de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao
Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convê-
nio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá me-
canismos de incentivos à participação do setor privado no inves-
timento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
33
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos ser-
viços de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às
empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organi-
zará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações
em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo
questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municí-
pios, celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Des-
centralizados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu
objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui
crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Códi-
go Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas
nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as
atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvol-
vidas pelos laboratórios de genética humana, produção e forne-
cimento de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios
de analises clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou indireta de empre-
sas ou de capitais estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposi-
ções em contrário.
LEI Nº 8.142/1990
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências inter-
governamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá
outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de
governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as
seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar
a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da
política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo
Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Con-
selho de Saúde.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deli-
berativo, órgão colegiado composto por representantes do go-
verno, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários,
atua na formulação de estratégias e no controle da execução
da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos
aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão homo-
logadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada
esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Co-
nasems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde
e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde te-
rão sua organização e normas de funcionamento definidas em
regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde,
seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de inicia-
tiva do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Quinquenal do Minis-
tério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste
artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à co-
bertura assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações
de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Mu-
nicípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos crité-
rios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990, será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente
o critério estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº
8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados,
pelo menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o
restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para exe-
cução de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, par-
celas de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3°
desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão
contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que
trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo
orçamento;VI - Comissão de elaborção do Plano de Carreira,
Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua
implantação.
34
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabele-
cidos neste artigo, implicará em que os recursos concernentes
sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela
União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Minis-
tro de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação
desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
DECRETO PRESIDENCIAL Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO
DE 2011.
DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde -
SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articula-
ção interfederativa, e dá outras providências. A PRESIDENTA DA
REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe confere o art. 84, inciso
IV, da Constituição, e tendo em vista o disposto na Lei no 8.080,
19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde e a articulação interfederativa.
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir
de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de co-
municação e infraestrutura de transportes compartilhados, com
a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a exe-
cução de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acor-
do de colaboração firmado entre entes federativos com a fina-
lidade de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na
rede regionalizada e hierarquizada, com definição de responsa-
bilidades, indicadores e metas de saúde, critérios de avaliação
de desempenho, recursos financeiros que serão disponibiliza-
dos, forma de controle e fiscalização de sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada das ações e
serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à
saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação con-
sensual entre os entes federativos para definição das regras da
gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição
de recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados
pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade
instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de saúde do sistema;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com
a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saú-
de específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de
agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento espe-
cial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento
que estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamen-
tos e demais produtos apropriados, quando couber; as poso-
logias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a
serem seguidos pelos gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3o O SUS é constituído pela conjugação das ações e
serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde execu-
tados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, me-
diante a participação complementar da iniciativa privada, sendo
organizado de forma regionalizada e hierarquizada.
SEÇÃO I
Das Regiões de Saúde
Art. 4o As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado,
em articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes ge-
rais pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que
se refere o inciso I do art. 30.
§ 1o Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interestadu-
ais, compostas por Municípios limítrofes, por ato conjunto dos
respectivos Estados em articulação com os Municípios.
§ 2o A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas
de fronteira com outros países deverá respeitar as normas que
regem as relações internacionais.
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter,
no mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde obser-
vará cronograma pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 6o As Regiões de Saúde serão referência para as trans-
ferências de recursos entre os entes federativos.
Art. 7o As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendi-
das no âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em
consonância com diretrizes pactuadas nas Comissões Interges-
tores.
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilida-
de e escala para conformação dos serviços.
35
SEÇÃO II
Da Hierarquização
Art. 8o O acesso universal, igualitário e ordenado às ações
e serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com
a complexidade do serviço.
Art. 9o São Portas de Entrada às ações e aos serviços de
saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes federa-
tivos poderão criar novas Portas de Entrada às ações e serviços
de saúde, considerando as características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e densida-
de tecnológica, serão referenciados pelas Portas de Entrada de
que trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos ser-
viços de saúde será ordenado pela atenção primária e deve ser
fundado na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo
e no critério cronológico, observadas as especificidades previs-
tas para pessoas com proteção especial, conforme legislação
vigente.
Parágrafo único. A população indígena contará com regra-
mentos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especifi-
cidades e com a necessidade de assistência integral à sua saúde,
de acordo com disposições do Ministério da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a continuidade do cui-
dado em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços,
hospitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção
da respectiva região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactuarão as
regras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saú-
de na respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal, igua-
litário e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, caberá
aos entes federativos, além de outras atribuições que venham a
ser pactuadas pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de
saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre critérios, dire-
trizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes
federativos no cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será ascen-
dente e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os res-
pectivos Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as necessi-
dades das políticas de saúde com a disponibilidade de recursos
financeiros.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 1o O planejamento da saúde é obrigatório para os entes
públicos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
§ 2o A compatibilização de que trata o caput será efetua-
da no âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do
planejamento integrado dos entes federativos, e deverão conter
metas de saúde.
§ 3o O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretri-
zes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de
acordo com as características epidemiológicas e da organização
de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os servi-
ços e as ações prestados pela iniciativa privada, de forma com-
plementar ou não ao SUS, os quais deverão compor os Mapas da
Saúde regional, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das
necessidades de saúde e orientará o planejamento integrado
dos entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de
metas de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito estadual deve
ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessida-
des dos Municípios, considerando o estabelecimento de metas
de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB
de que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo
e os prazos do planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se inicia e
se completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante referencia-
mento do usuário na rede regional e interestadual, conforme
pactuado nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO I
Da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde - RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde
- RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS ofe-
rece ao usuário para atendimento da integralidade da assistên-
cia à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municí-
pios pactuarão nas respectivas Comissões Intergestores as suas
responsabilidades em relação ao rol de ações e serviços cons-
tantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios po-
derão adotar relações específicas e complementares de ações e
serviços de saúde, em consonância com a RENASES, respeitadas
as responsabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acor-
do com o pactuado nas Comissões Intergestores.
36
SEÇÃO II
Da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais -
RENAME compreende a seleção e a padronização de medica-
mentos indicados para atendimento de doenças ou de agravos
no âmbito do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do Formu-
lário Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a
dispensação e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para
dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Te-
rapêuticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactu-
adas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENAME, do respecti-
vo FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão
adotar relações específicas e complementares de medicamen-
tos, em consonância com a RENAME, respeitadas as responsa-
bilidades dos entes pelo financiamento de medicamentos, de
acordo com o pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência farma-
cêutica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde
do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de saú-
de, no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e
os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação
específica complementar estadual, distrital ou municipal de me-
dicamentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela
direção do SUS.
§ 1o Os entes federativos poderão ampliar o acesso do usu-
ário à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde
pública o justifiquem.
§ 2o O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras dife-
renciadas de acesso a medicamentos de caráter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente po-
derão conter produtos com registro na Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
SEÇÃO I
Das Comissões Intergestores
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a organiza-
ção e o funcionamento das ações e serviços de saúde integrados
em redes de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da
Saúde para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria Es-
tadual de Saúde para efeitos administrativos e operacionais; e
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito re-
gional, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos
administrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes
da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos
de saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional
de Secretários de Saúde - CONASS, pelo Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho
Estadual de Secretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da
gestão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da po-
lítica de saúde dos entes federativos, consubstanciada nos seus
planos de saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de saú-
de;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de
limites geográficos, referência e contrarreferência e demais as-
pectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde
entre os entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e in-
terestadual, a respeito da organização das redes de atenção à
saúde, principalmente no tocante à gestão institucional e à inte-
gração das ações e serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu
desenvolvimento econômico-financeiro, estabelecendo as res-
ponsabilidades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais
de atenção à saúde para o atendimento da integralidade da as-
sistência.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT a
pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e
serviços de saúde da Região de Saúde, em razão do compartilha-
mento da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das ques-
tões operacionais das Regiões de Saúde situadas em fronteiras
com outros países, respeitadas, em todos os casos, as normas
que regem as relações internacionais.
SEÇÃO II
Do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes federativos
para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde
será firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação Pública
da Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde é a organização e a integração das ações e dos serviços
de saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma
Região de Saúde, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistência aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos entes fe-
derativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como fundamento
as pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde
definirá as responsabilidades individuais e solidárias dos entes
federativos com relação às ações e serviços de saúde, os indi-
37
cadores e as metas de saúde, os critérios de avaliação de de-
sempenho, os recursos financeiros que serão disponibilizados,
a forma de controle e fiscalização da sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada das ações e
serviços de saúde.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais
de garantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âm-
bito do SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Na-
cional de Saúde.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos indicadores nacio-
nais de garantia de acesso servirá como parâmetro para avalia-
ção do desempenho da prestação das ações e dos serviços de-
finidos no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde em
todas as Regiões de Saúde, considerando-se as especificidades
municipais, regionais e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde
conterá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e regio-
nais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde, pro-
moção, proteção e recuperação da saúde em âmbito regional e
inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
perante a população no processo de regionalização, as quais
serão estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o
perfil, a organização e a capacidade de prestação das ações e
dos serviços de cada ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saú-
de;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de monito-
ramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes federati-
vos em relação às atualizações realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas res-
ponsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir for-
mas de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à me-
lhoria das ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
observará as seguintes diretrizes básicas para fins de garantia da
gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a ava-
liação do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta de
sua melhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses do
usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde
em todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas unidades
privadas que dele participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário será fa-
tor determinante para o estabelecimento das metas de saúde
previstas no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato Or-
ganizativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados pelo CIT,
cabendo à Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua imple-
mentação.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do SUS,
por meio de serviço especializado, fará o controle e a fiscalização
do Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§ 1o O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art.
4o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá seção
específica relativa aos compromissos assumidos no âmbito do
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
§ 2o O disposto neste artigo será implementado em confor-
midade com as demais formas de controle e fiscalização previs-
tas em Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execução
do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, em relação
ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu desempenho
e à aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre o Con-
trato Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema de in-
formações em saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os
encaminhará ao respectivo Conselho de Saúde para monitora-
mento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o Mi-
nistério da Saúde informará aos órgãos de controle interno e
externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras obrigações
previstas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se refe-
re o inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos fi-
nanceiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhecimen-
to.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas as ações
e serviços de saúde que na data da publicação deste Decreto são
ofertados pelo SUS à população, por meio dos entes federados,
de forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes de que trata o § 3o do art. 15 no prazo de cento e oitenta
dias a partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publi-
cação
6. DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE.
De acordo com definição da Organização Mundial de Saúde
(OMS), os determinantes sociais da saúde estão relacionados às
condições em que uma pessoa vive e trabalha. Também podem
ser considerados os fatores sociais, econômicos, culturais, étni-
cos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e fatores de risco à popu-
lação, tais como moradia, alimentação, escolaridade, renda e
emprego.
38
Estudos sobre determinantes sociais apontam que há dis-
tintas abordagens possíveis. Além disso, que há uma variação
quanto à compreensão sobre os mecanismos que acarretam
em iniquidades de saúde. Por isso, os determinantes sociais não
podem ser avaliados somente pelas doenças geradas, pois vão
além, influenciando todas as dimensões do processo de saúde
das populações, tanto do ponto de vista do indivíduo, quanto da
coletividade na qual ele se insere.
Entre os desafios para entender a relação entre determinan-
tes sociais e saúde está o estabelecimento de uma hierarquia de
determinações entre os fatores mais gerais de natureza social,
econômica, política e as mediações através das quais esses fato-
res incidem sobre a situação de saúde de grupos e pessoas, não
havendo uma simples relação direta de causa-efeito (Leia mais
em A saúde e seus determinantes sociais).
Daí a importância do setor saúde se somar aos demais seto-
res da sociedade no combate às iniquidades. Todas as políticas
que assegurem a redução das desigualdades sociais e que pro-
porcionem melhores condições de mobilidade, trabalho e lazer
são importantes neste processo, além da própria conscientiza-
ção do indivíduo sobre sua participação pessoal no processo de
produção da saúde e da qualidade de vida.
7. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE
Informação é instrumento essencial para a tomada de deci-
sões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta
à vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador
do processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a
dinâmica de suas atividades que, como se sabe, devem ser ini-
ciadas a partir da informação de um indício ou suspeita de caso
de alguma doença ou agravo.
Dado - é definido como “um valor quantitativo referente a
um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não so-
freu qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-
-prima da produção de informação”.
Informação- é entendida como “o conhecimento obtido a
partir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da aná-
lise e combinação de vários dados”, o que implica em interpre-
tação, por parte do usuário. É “uma descrição de uma situação
real, associada a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é
o esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação,
acompanhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde
e das ações de prevenção e controle de doenças. São também
de interesse dados/informações produzidos extra-setorialmen-
te, cabendo aos gestores do Sistema a articulação com os di-
versos órgãos que os produzem, de modo a complementar e
estabelecer um fluxo regular de informação em cada nível do
setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun-
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apre-
sentada pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensi-
bilidade para captar o mais precocemente possível as alterações
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
que podem ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área,
e também da organização e cobertura das atividades desenvol-
vidas pela vigilância epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes
que se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de
informação existem várias definições, tais como:
•“conjunto de unidades de produção, análise e divulgação
de dados que atuam integradas e articuladamente com o propó-
sito de atender às demandas para o qual foi concebido”;
•“reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
processamento de dados que atendam à necessidade de infor-
mação da instituição que o implementa”;
•“conjunto de estruturas administrativas e unidades de
produção, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de
dados mediante o seu registro, coleta, processamento, análise,
transformação em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o
suporte necessário para que o planejamento, decisões e ações
dos gestores, em determinado nível decisório (municipal, esta-
dual e federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimen-
tos ultrapassados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua missão. É consti-
tuído por vários sub-sistemas e tem como propósito geral faci-
litar a formulação e avaliação das políticas, planos e programas
de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões. Para
tanto, deve contar com os requisitos técnicos e profissionais ne-
cessários ao planejamento, coordenação e supervisão das ativi-
dades relativas à coleta, registro, processamento, análise, apre-
sentação e difusão de dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema
Único de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de
saúde no nível local tomando como referencial microrregiões
homogêneas e considerando, necessariamente, as condições de
vida da população na determinação do processo saúde-doen-
ça. O nível local tem, então, responsabilidade não apenas com a
alimentação do sistema de informação em saúde, mas também
com sua organização e gestão. Deste modo, outro aspecto de
particular importância é a concepção do sistema de informação,
que deve ser hierarquizado e cujo fluxo ascendente dos dados
ocorra de modo inversamente proporcional à agregação geográ-
fica, ou seja, no nível local faz-se necessário dispor, para as aná-
lises epidemiológicas, de maior número de variáveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico
estão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informa-
ção em saúde, aumentando sua eficiência na medida em que
possibilitam a obtenção e processamento de um volume de
dados cada vez maior, além de permitirem a articulação entre
diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde exis-
tentes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância
para a vigilância epidemiológica:
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
(SINAN)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica
foi desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificulda-
des do Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD)
39
e substituí-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização
disponível no país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional
de Epidemiologia, com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitu-
ra Municipal de Belo Horizonte para ser operado a partir das uni-
dades de saúde, considerando o objetivo de coletar e processar
dados sobre agravos de notificação em todo o território nacio-
nal, desde o nível local. Mesmo que o município não disponha
de microcomputadores em suas unidades, os instrumentos des-
te sistema são preenchidos neste nível e o processamento ele-
trônico é feito nos níveis centrais das secretarias municipais de
saúde (SMS), regional ou secretarias estaduais (SES). É alimenta-
do, principalmente, pela notificação e investigação de casos de
doenças e agravos constantes da lista nacional de doenças de
notificação compulsória, mas é facultado a estados e municípios
incluir outros problemas de saúde regionalmente importantes.
Por isso, o número de doenças e agravos contemplados pelo Si-
nan, vem aumentando progressivamente desde seu processo de
implementação, em 1993, sem relação direta com a compulso-
riedade nacional da notificação, expressando as diferenças re-
gionais de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de al-
guns formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) - é preenchida para
cada paciente, quando da suspeita de problema de saúde de no-
tificação compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro
de 2003) ou de interesse nacional, estadual ou municipal, e en-
caminhada pelas unidades assistenciais aos serviços responsá-
veis pela informação e/ou vigilância epidemiológica. É também
utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa - é a notificação da não-ocorrência de
doenças de notificação compulsória na área de abrangência da
unidade de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vi-
gilância da área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse ins-
trumento, obedecendo os seguintes critérios:
•casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusi-
tados. Sua notificação deve estar consoante com a abordagem
sindrômica, de acordo com as seguintes categorias: síndrome
diarréica aguda, síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica
febril aguda, síndrome respiratória aguda, síndrome neurológica
aguda e síndrome da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não constantes da lista de notificação compulsória;
•casos agregados das doenças constantes da lista de notifi-
cação compulsória, mas cujo volume de notificações operacio-
nalmente inviabiliza o seu registro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) - na maioria das vezes,
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada
tipo de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos
serviços municipais de vigilância ou unidades de saúde capa-
citadas para a realização da investigação epidemiológica. Esta
ficha, como referido no tópico sobre investigação de surtos e
epidemias, permite obter dados que possibilitam a identificação
da fonte de infecção e mecanismos de transmissão da doen-
ça. Os dados, gerados nas áreas de abrangência dos respecti-
vos estados e municípios, devem ser consolidados e analisados
considerando aspectos relativos à organização, sensibilidade e
cobertura do próprio sistema de notificação, bem como os das
atividades de vigilância epidemiológica.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Além dessas fichas, o sistema também possui planilha e
boletim de acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos
municípios, e os boletins de acompanhamento de hanseníase e
tuberculose, emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários
é de responsabilidade do estado ou município. O sistema conta,
ainda, com módulos para cadastramento de unidades notifica-
doras, população e logradouros, dentre outros
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim
de acompanhamento, visando a atualização de seu acompanha-
mento até o encerramento para avaliação da efetividade do tra-
tamento, de acordo com as seguintes orientações:
•o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhan-
do-o às unidades para complementação dos dados;
•os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose;
janeiro e julho, para a hanseníase;
•cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acom-
panhamento para os municípios não-informatizados;
•após retornar das unidades os boletins devem ser analisa-
dos criticamente e as correções devem ser solicitadas de imedia-
to à unidade de saúde;
•a digitação das informações na tela de acompanhamento
e arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível in-
formatizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma re-
troalimentação dos níveis que o precederam, além de sua redis-
tribuição, segundo local de residência dos pacientes objetos das
notificações. No nível federal, os dados do Sinan são processa-
dos, analisados juntamente com aqueles que chegam por outras
vias e divulgados pelo Boletim Epidemiológico do SUS e infor-
mes epidemiológicos eletrônicos, disponibilizados no site www.
saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de
consistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra
esfera de governo, a necessidade de desencadeamento imedia-
to de uma ação faz com que, nesse caso, os dados sejam reme-
tidos o mais rapidamente possível, ficando a sua crítica para um
segundo momento - quando do encerramento do caso e, pos-
teriormente, o da análise das informações para divulgação. No
entanto, apesar desta peculiaridade, esta análise é fundamental
para que se possa garantir uma base de dados com qualidade,
não podendo ser relegada a segundo plano, tendo em vista que
os dados já foram encaminhados para os níveis hierárquicos su-
periores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-
-se calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade,
bem como realizar análises de acordo com as características de
pessoa, tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças
transmissíveis de notificação obrigatória, além de outros indica-
dores epidemiológicos e operacionais utilizados para as avalia-
ções local, municipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior
conhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo in-
vestigado, fontes de infecção, modo de transmissão e identifi-
40
cação de áreas de risco, dentre outros importantes dados para
o desencadeamento das atividades de controle. A manutenção
periódica da atualização da base de dados do Sinan é fundamen-
tal para o acompanhamento da situação epidemiológica dos
agravos incluídos no Sistema. Dados de má qualidade, oriun-
dos de fichas de notificação ou investigação com a maioria dos
campos em branco, inconsistências nas informações (casos com
diagnóstico laboratorial positivo, porém encerrado como crité-
rio clínico) e duplicidade de registros, entre outros problemas
freqüentemente identificados nos níveis estadual ou federal,
apontam para a necessidade de uma avaliação sistemática da
qualidade da informação coletada e digitada no primeiro nível
hierárquico de entrada de dados no Sistema, que torna possível
a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para o cálculo
de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas de in-
cidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência,
entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base
de dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos
e operacionais estão disponíveis para os agravos de notificação
compulsória, bem como toda a documentação necessária para
a correta utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucio-
nais de preenchimento das fichas Manual de Normas e Rotinas
e Operacional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de in-
formação de morbidade para as doenças de notificação compul-
sória, faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a quali-
dade das informações. Sua utilização plena, em todo o território
nacional, possivelmente possibilitará a obtenção dos dados in-
dispensáveis ao cálculo dos principais indicadores necessários
para o monitoramento dessas doenças, gerando instrumentos
para a formulação e avaliação das políticas, planos e programas
de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões e con-
tribuindo para a melhoria da situação de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade,
sinteticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para
sua elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de
saúde da população de determinada comunidade.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descen-
tralização em 1991, dispondo de dados informatizados a partir
de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Decla-
ração de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emis-
são e distribuição para os estados, em séries pré-numeradas, é
de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os mu-
nicípios, a distribuição fica a cargo das secretarias estaduais de
saúde, devendo as secretarias municipais se responsabilizarem
por seu controle e distribuição entre os profissionais médicos
e instituições que a utilizem, bem como pelo recolhimento das
primeiras vias em hospitais e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente
por médicos, exceto em locais onde não existam, situação na
qual poderá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Civil, assinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu
preenchimento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela
Lei Federal n° 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deve-
ria ocorrer sem prévia emissão da DO. Mas, na prática, sabe-
-se da ocorrência de sepultamentos irregulares, em cemitérios
clandestinos (e eventualmente mesmo em cemitérios oficiais), o
que afeta o conhecimento do real perfil de mortalidade, sobre-
tudo nas regiões Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comu-
mente mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a
ocorrência é fator importante no planejamento de algumas me-
didas de controle, como, por exemplo, no caso dos acidentes de
trânsito e doenças infecciosas que exijam a adoção de medidas
de controle no local de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do
local de residência serão redistribuídos, quando do fechamento
das estatísticas, pelas secretarias estaduais e Ministério da Saú-
de, permitindo, assim, o acesso aos dados tanto por ocorrência
como por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacio-
nal de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de
dados, quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto
como fonte complementar, por também dispor de informações
sobre as características de pessoa, tempo e lugar, assistência
prestada ao paciente, causas básicas e associadas de óbito, ex-
tremamente relevantes e muito utilizadas no diagnóstico da si-
tuação de saúde da população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o de-
lineamento do perfil de morbidade de uma área, no que diz res-
peito às doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à
notificação compulsória, representando, praticamente, a única
fonte regular de dados. Para as doenças de notificação compul-
sória, a utilização eficiente desta fonte de dados depende da
verificação rotineira da presença desses agravos no banco de
dados do SIM. Deve-se também checar se as mesmas constam
no Sinan, bem como a evolução do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por
causas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a pri-
meira via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS);
a segunda (amarela) será entregue aos familiares do falecido,
para registro em Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão
de Óbito (ficando retida no cartório); a terceira (rosa) ficará ar-
quivada no prontuário do falecido. Nos óbitos de causas naturais
ocorridos fora do estabelecimento de saúde, mas com assistên-
cia médica, o médico que fornecer a DO deverá levar a primeira
e terceira vias para a SMS, entregando a segunda para os fami-
liares do falecido. Nos casos de óbitos de causas naturais, sem
assistência médica, em locais que disponham de Serviço de Ve-
rificação de Óbitos (SVO), estes serão responsáveis pela emissão
da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos hospitais. Em lugares
onde não exista SVO, um médico da localidade deverá preen-
cher a DO obedecendo o fluxo anteriormente referido para óbi-
tos ocorridos fora do estabelecimento de saúde, com assistência
médica. Nos óbitos por causas naturais em localidades sem mé-
dicos, o responsável pelo falecido, acompanhado de duas tes-
temunhas, comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será
preenchida a DO. A segunda via deste documento ficará retida
41
no cartório e a primeira e terceira vias serão recolhidas pela se-
cretaria municipal de saúde. Nos óbitos por causas acidentais
ou violentas, o médico legista do Instituto Médico-Legal (IML)
deverá preencher a DO (nos locais onde não exista IML um peri-
to é designado para tal finalidade), seguindo-se o mesmo fluxo
adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os
hospitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no
SIM, com conseqüente perfil irreal da mortalidade da sua área
de abrangência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e en-
viadas em disquetes para as Regionais, que fazem o consolidado
de sua área e o enviam para as secretarias estaduais de saúde,
que consolidam os dados estaduais e os repassam para o Minis-
tério da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais
próximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, bus-
cando a existência de inconsistências como, por exemplo, causas
de óbito exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, cau-
sas perinatais em adultos, registro de óbitos fetais com causas
compatíveis apenas com nascidos vivos e idade incompatível
com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de im-
portantes indicadores para o delineamento do perfil de saúde
de uma região. Assim, a partir das informações contidas nesse
Sistema, pode-se obter a mortalidade proporcional por causas,
faixa etária, sexo, local de ocorrência e residência e letalidade
de agravos dos quais se conheça a incidência, bem como taxas
de mortalidade geral, infantil, materna ou por qualquer outra
variável contida na DO, uma vez que são disponibilizadas várias
formas de cruzamento dos dados. Entretanto, em muitas áreas,
o uso dessa rica fonte de dados é prejudicada pelo não preenchi-
mento correto das DO, com omissão de dados como, por exem-
plo, estado gestacional ou puerperal, ou pelo registro excessivo
de causas mal definidas, prejudicando o uso dessas informações
nas diversas instâncias do sistema de saúde. Estas análises de-
vem ser realizadas em todos os níveis do sistema, sendo subsí-
dios fundamentais para o planejamento de ações dos gestores.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE NASCIDOS VIVOS (SI-
NASC)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição
de indicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do
segmento materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mor-
talidade infantil e materna, nos quais representa o denomina-
dor. Antes da implantação do Sinasc, em 1990, esta informação
só era conhecida no Brasil por estimativas realizadas a partir da
informação censitária. Atualmente, são disponibilizados pela
SVS, no site www.datasus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos
anos de 1994 em diante. Entretanto, até o presente momento,
só pode ser utilizado como denominador, no cálculo de alguns
indicadores, em regiões onde sua cobertura é ampla, substituin-
do deste modo as estimativas censitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de
dados a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exem-
plo da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Tanto a emissão da DN como o seu registro em cartório serão
realizados no município de ocorrência do nascimento. Deve ser
preenchida nos hospitais e outras instituições de saúde que re-
alizam parto, e nos Cartórios de Registro Civil, na presença de
duas testemunhas, quando o nascimento ocorre em domicílio
sem assistência de profissional de saúde. Desde 1992 sua im-
plantação ocorre de forma gradual. Atualmente, vem apresen-
tando em muitos municípios um volume maior de registros do
que o publicado nos anuários do IBGE, com base nos dados dos
Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no
país, o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a
“todo produto da concepção que, independentemente do tem-
po de gestação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extra-
ído do corpo da mãe, respire ou apresente outro sinal de vida
tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou
movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária, es-
tando ou não desprendida a placenta”. A obrigatoriedade desse
registro é também dada pela Lei n° 6.015/73. No caso de gra-
videz múltipla, deve ser preenchida uma DN para cada criança
nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de sub-
notificação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns
estados, em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordes-
te - que nesse ano apresentaram cobertura média em torno de
80% do número de nascidos vivos estimado para cada região,
motivo que levou as áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a
realizarem uma busca ativa nas unidades emissoras de DNs. En-
tretanto, nesse mesmo período, a captação de nascimentos pelo
Sinasc encontrava-se igual ou superior a 100% em relação às es-
timativas demográficas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste,
com índices mínimos de 87%, 90% e 96% em três estados. Tais
dados revelam progressiva melhoria da cobertura desse siste-
ma, o que favorece sua utilização como fonte de dados para a
confecção de alguns indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nasci-
do Vivo são pré-numerados, impressos em três vias coloridas e
distribuídos às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam-se, até
recentemente, e sua distribuição aos estabelecimentos de saú-
de e cartórios. Apesar da preconização de que as SMS devem
assumir esse encargo, isto ainda não está acontecendo em todo
o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para
a obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro
Civil, onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no pron-
tuário da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência
médica, a primeira via deverá ser enviada para a SMS e a se-
gunda e terceira vias entregues ao responsável, que utilizará a
segunda via para registro do nascimento em cartório e a terceira
para apresentação em unidade de saúde onde realizar a primei-
ra consulta da criança. Nos partos domiciliares sem assistência
médica, a DN será preenchida no Cartório de Registro Civil, que
reterá a primeira via, a ser recolhida pela SMS, e a segunda, para
seus arquivos. A terceira via será entregue ao responsável, que a
destinará à unidade de saúde do primeiro atendimento da crian-
ça.
42
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde,
que após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os da-
dos são processados e distribuídos segundo o município de resi-
dência e, a seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por es-
tados de residência, sendo disponibilizados pela SVS através do
site www.datasus.gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do
sistema, os dados deverão ser criticados. As críticas realizadas
visam detectar possíveis erros de preenchimento da Declaração
de Nascido Vivo ou da digitação de dados. Sua validação é feita
pelo cruzamento de variáveis para verificação de consistência,
como, por exemplo, o peso do bebê com o tempo de gestação
ou a idade da mãe com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento
e tomada de decisões nas três esferas de governo ainda é in-
cipiente. Na maioria das vezes, como denominador para o cál-
culo de taxas como as de mortalidade infantil e materna, por
exemplo. Apesar disso, alguns indicadores vêm sendo propostos
- a grande maioria voltada à avaliação de risco da mortalidade
infantil e a qualidade da rede de atenção à gravidez e ao parto.
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde
materno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas
na DN: proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção
de nascimentos prematuros, proporção de partos hospitalares,
proporção de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do
índice Apgar no primeiro e quinto minutos, número de consultas
pré-natal realizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além
desses, podem ainda ser calculados indicadores clássicos volta-
dos à caracterização geral de uma população, como a taxa bruta
de natalidade e a taxa de fecundidade geral.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984,
não foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o
propósito de operar o sistema de pagamento de internação dos
hospitais contratados pelo Ministério da Previdência. Posterior-
mente, foi estendido aos hospitais filantrópicos, universitários e
de ensino e aos hospitais públicos municipais, estaduais e fede-
rais. Nesse último caso, somente aos da administração indireta
e de outros ministérios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos
hospitalares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande
fonte das enfermidades que requerem internação, importante
para o conhecimento da situação de saúde e gestão de servi-
ços. Ressalte-se sua gradativa incorporação à rotina de análise
e informações de alguns órgãos de vigilância epidemiológica de
estados e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de
Internação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados
a partir de uma série numérica única definida anualmente em
portaria ministerial. Este formulário contém, entre outros, os
dados de atendimento, com os diagnósticos de internamento e
alta (codificados de acordo com a CID), informações relativas às
características de pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (proce-
dência do paciente) das internações, procedimentos realizados,
valores pagos e dados cadastrais das unidades de saúde, que
permitem sua utilização para fins epidemiológicos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não
sendo mais aceitos pelo sistema. Tal regra permite certa com-
pensação temporal naqueles estados em que a sazonalidade
da ocorrência de doenças influencia fortemente o número de
internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as
unidades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credencia-
das, é permanentemente atualizado sempre que há credencia-
mento, descredenciamento ou qualquer modificação de alguma
característica da unidade de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dis-
ponibilizados pelo site www.datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin
Board System) do Ministério da Saúde, além de CDROM com
produção mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibili-
zados podem ser de dois tipos: o “movimento”, em que constam
todos os dados, e o “reduzido”, em que não aparecem os relati-
vos aos serviços profissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de
alguns indicadores de avaliação de desempenho de unidades,
além do acompanhamento dos números absolutos relacionados
à freqüência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados
pelos gestores para uma primeira aproximação da avaliação de
cobertura de sua rede hospitalar, e até para a priorização de
ações de caráter preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados
(que depende do grau de utilização e acesso da população aos
serviços da rede pública própria, contratada e conveniada ao
SUS), ausência de críticas informatizadas, possibilidade das in-
formações pouco confiáveis sobre o endereço do paciente, dis-
torções decorrentes de falsos diagnósticos e menor número de
internamentos que o necessário, em função das restrições de
recursos federais – problemas que podem resultar em vieses nas
estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados
dos sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não
podem ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após
investigados e confirmados erros de digitação, codificação ou
diagnóstico. O Sistema também não identifica reinternações e
transferências de outros hospitais, o que, eventualmente leva a
duplas ou triplas contagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de ex-
trema importância para o conhecimento do perfil dos atendi-
mentos na rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser des-
prezada a agilidade do Sistema. Os dados por ele aportados tor-
nam-se disponíveis aos gestores em menos de um mês, e cerca
de dois meses para a disponibilização do consolidado Brasil.
Para a vigilância epidemiológica, avaliação e controle de ações,
esta é uma importante qualidade para o estímulo à sua análise
rotineira.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS DO SUS (SIA/
SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo
o território nacional como instrumento de ordenação do pa-
gamento dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados),
viabilizando aos gestores apenas a informação do gasto por na-
tureza jurídica do prestador. O total de consultas e exames reali-
zados era fornecido por outro sistema, de finalidade puramente
43
estatística, cujo documento de entrada de dados era o Boletim
de Serviços Produzidos (BSP) e o único produto resultante, a pu-
blicação Inamps em Dados.
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mu-
dou desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamen-
to por procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos
pacientes e não pode ser utilizado como informação epidemio-
lógica, ou seja, seus dados não permitem delinear os perfis de
morbidade da população, a não ser pela inferência a partir dos
serviços utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações
é o procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos
profissionais, outros indicadores operacionais podem ser impor-
tantes como complemento das análises epidemiológicas, por
exemplo: número de consultas médicas por habitante/ano; nú-
mero de consultas médicas por consultório; número de exames/
terapias realizados pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse
sistema estão disponíveis no site www.datasus.gov.bre por CD-
-ROM.
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de
unidades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pú-
blica própria dos estados e municípios, bem como as informa-
ções sobre profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos
usuários dos serviços de saúde.
OUTRAS IMPORTANTES FONTES DE DADOS
A depender das necessidades dos programas de controle de
algumas doenças, outros sistemas de informação complementa-
res foram desenvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema
de informação da febre amarela e dengue), que registra dados
de infestação pelo Aedes aegypti, a nível municipal, e outros da-
dos operacionais do programa.
Outros sistemas de informação que também podem ser
úteis à vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área
de atuação muito específica, quer por não terem uma abran-
gência nacional ou por não serem utilizados em todos os níveis
de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab)
Sistema de informação territorializado que coleta dados
que possibilitam a construção de indicadores populacionais re-
ferentes a áreas de abrangência bem delimitadas, cobertas pelo
Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Programa Saúde
da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fa-
miliar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de sane-
amento básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos
de risco (menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabé-
ticos, pessoas com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o
registro de atividades, procedimentos e notificações (produção
e cobertura de ações e serviços básicos, notificação de agravos,
óbitos e hospitalizações).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação
do agente comunitário de saúde (território onde residem cer-
ca de 150 famílias), área de abrangência da equipe de Saúde
da Família (território onde residem aproximadamente mil famí-
lias), segmento, zonas urbana e rural, município, estado, regiões
e país. Assim, o Sistema possibilita a microlocalização de pro-
blemas de saúde como, por exemplo, a identificação de áreas
com baixas coberturas vacinais ou altas taxas de prevalência de
doenças (como tuberculose e hipertensão), permitindo a espa-
cialização das necessidades e respostas sociais e constituindo-se
em importante ferramenta para o planejamento e avaliação das
ações de vigilância da saúde.
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricio-
nal (Sisvan)
Instrumento de políticas federais, focalizadas e compen-
satórias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximada-
mente 1.600 municípios considerados de risco para a mortali-
dade infantil. Disponibiliza informações sobre o programa de
recuperação de crianças desnutridas e gestantes sob risco nu-
tricional.
Sistema de Informações do Programa Nacional de Imuniza-
ção (SI-PNI)
Implantado em todos os municípios brasileiros, fornece
dados relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas,
taxa de abandono e controle do envio de boletins de imuniza-
ção. Além do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe
de um subsistema de estoque e distribuição de imunobiológicos
para fins gerenciais.
Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano (Siságua)
Fornece informações sobre a qualidade da água para con-
sumo humano, proveniente dos sistemas público e privado, e
soluções alternativas de abastecimento. Objetiva coletar, trans-
mitir e disseminar dados gerados rotineiramente, de forma a
produzir informações necessárias à prática da vigilância da qua-
lidade da água de consumo humano (avaliação da problemática
da qualidade da água e definição de estratégias para prevenir
e controlar os processos de sua deterioração e transmissão de
enfermidades) por parte das secretarias municipais e estaduais
de saúde, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério
da Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos
existem outras grandes bases de dados de interesse para o se-
tor saúde, com padronização e abrangência nacionais. Entre
elas destacam-se: Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de
Informação para a Saúde/Ripsa, da qual um dos produtos é o
IDB/Indicadores e Dados Básicos para a Saúde (acesso via www.
datasus.gov.br ou www.saude.gov.br), além daquelas disponibi-
lizadas pelo IBGE (particularmente no que se refere ao Censo
Demográfico, à Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domicí-
lios – Pnad e Pesquisa Nacional de Saneamento Básico 2000). É
também importante verificar outros bancos de dados de inte-
resse à área da saúde, como os do Ministério do Trabalho (Rela-
44
ção Anual de Informações Sociais/Rais) e os do Sistema Federal
de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos ocupacionais
por atividade econômica), bem como fontes de dados resultan-
tes de estudos e pesquisas realizados por instituições como o
Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empre-
sas que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo,
seguradoras, autogestão e planos de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados
possui manual instrucional e modelos dos instrumentos de
coleta (fichas e declarações) para implantação e utilização em
computador – disponibilizados pela Secretaria de Vigilância em
Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de ou-
tras fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de
ensino e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Inter-
net, propiciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
•demografia – informações sobre população, mortalidade
e natalidade;
•morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, regis-
tros especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho,
etc.; meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de
água, destino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições
de habitação, estudo de vetores;
•recursos de saúde e produção de serviços – recursos físi-
cos, humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos
de saúde e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária;
no âmbito documental e administrativo: legislação médico-sani-
tária, referências bibliográficas e sistemas administrativos.
Existem outros dados necessários ao município e não co-
letados regularmente, que podem ser obtidos mediante de in-
quéritos e estudos especiais, de forma eventual e localizada.
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição dos dados
a serem coletados, processados e analisados no SIS, para evitar
desperdício de tempo, recursos e descrédito no sistema de in-
formação, tanto pela população como pelos técnicos.
8. RDC Nº 63, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2011 QUE
DISPÕE SOBRE OS REQUISITOS DE BOAS PRÁTICAS DE
FUNCIONAMENTO PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE.
RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº. 63 DE 25
DE NOVEMBRO DE 2011.
Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funciona-
mento para os Serviços de Saúde
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do art.
11, do Regulamento aprovado pelo Decreto nº. 3.029, de 16 de
abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos § § 1º
e 3º do art. 54 do Regimento Interno nos termos do Anexo I da
Portaria nº. 354 da Anvisa, de 11 de agosto de 2006, republicada
no DOU de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 24
de novembro de 2011, adota a seguinte Resolução da Diretoria
Colegiada e eu, Diretor- Presidente, determino a sua publicação:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 1º Fica aprovado o Regulamento Técnico que estabele-
ce os Requisitos de Boas Práticas para Funcionamento de Servi-
ços de Saúde, nos termos desta Resolução.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I OBJETIVO
Art. 2º Este Regulamento Técnico possui o objetivo de es-
tabelecer requisitos de Boas Práticas para funcionamento de
serviços de saúde, fundamentados na qualificação, na humani-
zação da atenção e gestão, e na redução e controle de riscos aos
usuários e meio ambiente.
SEÇÃO II ABRANGÊNCIA
Art. 3º Este Regulamento Técnico se aplica a todos os ser-
viços de saúde no país, sejam eles públicos, privados, filantrópi-
cos, civis ou militares, incluindo aqueles que exercem ações de
ensino e pesquisa.
SEÇÃO III DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito deste Regulamento Técnico são adotadas
as seguintes definições:
I – garantia da qualidade: totalidade das ações sistemáti-
cas necessárias para garantir que os serviços prestados estejam
dentro dos padrões de qualidade exigidos, para os fins a que se
propõem;
II - gerenciamento de tecnologias: procedimentos de ges-
tão, planejados e implementados a partir de bases científicas e
técnicas, normativas e legais, com o objetivo de garantir a ras-
treabilidade, qualidade, eficácia, efetividade, segurança e em
alguns casos o desempenho das tecnologias de saúde utilizadas
na prestação de serviços de saúde, abrangendo cada etapa do
gerenciamento, desde o planejamento e entrada das tecnolo-
gias no estabelecimento de saúde até seu descarte, visando à
proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública e
do meio ambiente e a segurança do paciente;
III - humanização da atenção e gestão da saúde: valorização
da dimensão subjetiva e social, em todas as práticas de atenção
e de gestão da saúde, fortalecendo o compromisso com os direi-
tos do cidadão, destacando-se o respeito às questões de gênero,
etnia, raça, orientação sexual e às populações específicas, garan-
tindo o acesso dos usuários às informações sobre saúde, inclusi-
ve sobre os profissionais que cuidam de sua saúde, respeitando
o direito a acompanhamento de pessoas de sua rede social (de
livre escolha), e a valorização do trabalho e dos trabalhadores;
IV – licença atualizada: documento emitido pelo órgão sa-
nitário competente dos Estados, Distrito Federal ou dos Mu-
nicípios, contendo permissão para o funcionamento dos esta-
belecimentos que exerçam atividades sob regime de vigilância
sanitária;
V - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de
Saúde (PGRSS): documento que aponta e descreve as ações
relativas ao manejo dos resíduos sólidos, observadas suas ca-
racterísticas e riscos, no âmbito dos estabelecimentos de saúde,
contemplando os aspectos referentes à geração, segregação,
45
acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, trata-
mento e disposição final, bem como as ações de proteção à saú-
de pública e ao meio ambiente.
VI - política de qualidade: refere-se às intenções e diretrizes
globais relativas à qualidade, formalmente expressa e autoriza-
da pela direção do serviço de saúde.
VII - profissional legalmente habilitado: profissional com
formação superior ou técnica com suas competências atribuídas
por lei;
VIII - prontuário do paciente: documento único, constituído
de um conjunto de informações, sinais e imagens registrados,
gerados a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a
saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal,
sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre mem-
bros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência
prestada ao indivíduo;
IX - relatório de transferência: documento que deve acom-
panhar o paciente em caso de remoção para outro serviço, con-
tendo minimamente dados de identificação, resumo clínico com
dados que justifiquem a transferência e descrição ou cópia de
laudos de exames realizados, quando existentes;
X - responsável técnico - RT: profissional de nível superior
legalmente habilitado, que assume perante a vigilância sanitá-
ria a responsabilidade técnica pelo serviço de saúde, conforme
legislação vigente;
XI - segurança do Paciente: conjunto de ações voltadas à
proteção do paciente contra riscos, eventos adversos e danos
desnecessários durante a atenção prestada nos serviços de saú-
de.
XII - serviço de saúde: estabelecimento de saúde destinado
a prestar assistência à população na prevenção de doenças, no
tratamento, recuperação e na reabilitação de pacientes.
CAPÍTULO II
DAS BOAS PRÁTICAS DE FUNCIONAMENTO
SEÇÃO I
DO GERENCIAMENTO DA QUALIDADE
Art. 5º O serviço de saúde deve desenvolver ações no senti-
do de estabelecer uma política de qualidade envolvendo estru-
tura, processo e resultado na sua gestão dos serviços.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve utilizar a Garantia
da Qualidade como ferramenta de gerenciamento.
Art. 6º As Boas Práticas de Funcionamento (BPF) são os
componentes da Garantia da Qualidade que asseguram que os
serviços são ofertados com padrões de qualidade adequados.
§ 1º As BPF são orientadas primeiramente à redução dos
riscos inerentes a prestação de serviços de saúde.
§ 2º Os conceitos de Garantia da Qualidade e Boas Práticas
de Funcionamento (BPF) estão inter-relacionados estando des-
critos nesta resolução de forma a enfatizar as suas relações e sua
importância para o funcionamento dos serviços de saúde.
Art. 7º As BPF determinam que:
I. o serviço de saúde deve ser capaz de ofertar serviços den-
tro dos padrões de qualidade exigidos, atendendo aos requisitos
das legislações e regulamentos vigentes.
II - o serviço de saúde deve fornecer todos os recursos ne-
cessários, incluindo:
a) quadro de pessoal qualificado, devidamente treinado e
identificado;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
b) ambientes identificados;
c) equipamentos, materiais e suporte logístico; e
d) procedimentos e instruções aprovados e vigentes.
III - as reclamações sobre os serviços oferecidos devem ser
examinadas, registradas e as causas dos desvios da qualidade,
investigadas e documentadas, devendo ser tomadas medidas
com relação aos serviços com desvio da qualidade e adotadas as
providências no sentido de prevenir reincidências.
SEÇÃO II
DA SEGURANÇA DO PACIENTE
Art. 8º O serviço de saúde deve estabelecer estratégias e
ações voltadas para Segurança do Paciente, tais como:
I. Mecanismos de identificação do paciente;
II. Orientações para a higienização das mãos;
III. Ações de prevenção e controle de eventos adversos rela-
cionada à assistência à saúde;
IV. Mecanismos para garantir segurança cirúrgica;
V. Orientações para administração segura de medicamen-
tos, sangue e hemocomponentes;
VI. Mecanismos para prevenção de quedas dos pacientes;
VII. Mecanismos para a prevenção de úlceras por pressão;
VIII. Orientações para estimular a participação do paciente
na assistência prestada.
SEÇÃO III
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
Art. 9º O serviço de saúde deve possuir regimento interno
ou documento equivalente, atualizado, contemplando a defini-
ção e a descrição de todas as suas atividades técnicas, adminis-
trativas e assistenciais, responsabilidades e competências.
Art. 10 Os serviços objeto desta resolução devem possuir
licença atualizada de acordo com a legislação sanitária local, afi-
xada em local visível ao público.
Parágrafo único. Os estabelecimentos integrantes da Admi-
nistração Pública ou por ela instituídos independem da licença
para funcionamento, ficando sujeitos, porém, às exigências per-
tinentes às instalações, aos equipamentos e à aparelhagem ade-
quada e à assistência e responsabilidade técnicas, aferidas por
meio de fiscalização realizada pelo órgão sanitário local.
Art. 11 Os serviços e atividades terceirizadas pelos estabe-
lecimentos de saúde devem possuir contrato de prestação de
serviços.
§ 1º Os serviços e atividades terceirizados devem estar re-
gularizados perante a autoridade sanitária competente, quando
couber.
§ 2º A licença de funcionamento dos serviços e atividades
terceirizados deve conter informação sobre a sua habilitação
para atender serviços de saúde, quando couber.
Art. 12 O atendimento dos padrões sanitários estabelecidos
por este regulamento técnico não isenta o serviço de saúde do
cumprimento dos demais instrumentos normativos aplicáveis.
Art. 13 O serviço de saúde deve estar inscrito e manter seus
dados atualizados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde – CNES.
46
Art. 14 O serviço de saúde deve ter um responsável técnico
(RT) e um substituto.
Parágrafo único. O órgão sanitário competente deve ser no-
tificado sempre que houver alteração de responsável técnico ou
de seu substituto.
Art. 15 As unidades funcionais do serviço de saúde devem
ter um profissional responsável conforme definido em legisla-
ções e regulamentos específicos.
Art. 16 O serviço de saúde deve possuir profissional legal-
mente habilitado que responda pelas questões operacionais du-
rante o seu período de funcionamento.
Parágrafo único. Este profissional pode ser o próprio RT ou
técnico designado para tal fim.
Art. 17 O serviço de saúde deve prover infraestrutura física,
recursos humanos, equipamentos, insumos e materiais necessá-
rios à operacionalização do serviço de acordo com a demanda,
modalidade de assistência prestada e a legislação vigente.
Art. 18 A direção e o responsável técnico do serviço de saú-
de têm a responsabilidade de planejar, implantar e garantir a
qualidade dos processos.
Art. 19 O serviço de saúde deve possuir mecanismos que
garantam a continuidade da atenção ao paciente quando hou-
ver necessidade de remoção ou para realização de exames que
não existam no próprio serviço.
Parágrafo único. Todo paciente removido deve ser acompa-
nhado por relatório completo, legível, com identificação e assi-
natura do profissional assistente, que deve passar a integrar o
prontuário no destino, permanecendo cópia no prontuário de
origem.
Art. 20 O serviço de saúde deve possuir mecanismos que
garantam o funcionamento de Comissões, Comitês e Programas
estabelecidos em legislações e normatizações vigentes.
Art. 21 O serviço de saúde deve garantir mecanismos para o
controle de acesso dos trabalhadores, pacientes, acompanhan-
tes e visitantes.
Art. 22 O serviço de saúde deve garantir mecanismos de
identificação dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes e
visitantes.
Art. 23 O serviço de saúde deve manter disponível, segundo
o seu tipo de atividade, documentação e registro referente à:
I - Projeto Básico de Arquitetura (PBA) aprovado pela vigi-
lância sanitária competente.
II - controle de saúde ocupacional;
III - educação permanente;
IV - comissões, comitês e programas;
V - contratos de serviços terceirizados; VI - controle de qua-
lidade da água;
VII - manutenção preventiva e corretiva da edificação e ins-
talações;
VIII - controle de vetores e pragas urbanas;
IX - manutenção corretiva e preventiva dos equipamentos
e instrumentos;
X - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde;
XI - nascimentos; XII - óbitos;
XIII - admissão e alta;
XIV - eventos adversos e queixas técnicas associadas a pro-
dutos ou serviços;
XV - monitoramento e relatórios específicos de controle de
infecção;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
XVI - doenças de Notificação Compulsória;
XVII - indicadores previstos nas legislações vigentes;
XVIII - normas, rotinas e procedimentos;
XIX - demais documentos exigidos por legislações específi-
cas dos estados, Distrito Federal e municípios.
SEÇÃO IV
DO PRONTUÁRIO DO PACIENTE
Art. 24 A responsabilidade pelo registro em prontuário cabe
aos profissionais de saúde que prestam o atendimento.
Art. 25 A guarda do prontuário é de responsabilidade do
serviço de saúde devendo obedecer às normas vigentes.
§ 1º O serviço de saúde deve assegurar a guarda dos pron-
tuários no que se refere à confidencialidade e integridade.
§ 2º O serviço de saúde deve manter os prontuários em lo-
cal seguro, em boas condições de conservação e organização,
permitindo o seu acesso sempre que necessário.
Art. 26 O serviço de saúde deve garantir que o prontuário
contenha registros relativos à identificação e a todos os procedi-
mentos prestados ao paciente.
Art. 27 O serviço de saúde deve garantir que o prontuário
seja preenchido de forma legível por todos os profissionais en-
volvidos diretamente na assistência ao paciente, com aposição
de assinatura e carimbo em caso de prontuário em meio físico.
Art. 28 Os dados que compõem o prontuário pertencem ao
paciente e devem estar permanentemente disponíveis aos mes-
mos ou aos seus representantes legais e à autoridade sanitária
quando necessário.
SEÇÃO V
DA GESTÃO DE PESSOAL
Art. 29 As exigências referentes aos recursos humanos do
serviço de saúde incluem profissionais de todos os níveis de es-
colaridade, de quadro próprio ou terceirizado.
Art. 30 O serviço de saúde deve possuir equipe multipro-
fissional dimensionada de acordo com seu perfil de demanda.
Art.31 O serviço de saúde deve manter disponíveis registros
de formação e qualificação dos profissionais compatíveis com as
funções desempenhadas.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve possuir documen-
tação referente ao registro dos profissionais em conselhos de
classe, quando for o caso.
Art. 32 O serviço de saúde deve promover a capacitação
de seus profissionais antes do início das atividades e de forma
permanente em conformidade com as atividades desenvolvidas.
Parágrafo único. As capacitações devem ser registradas con-
tendo data, horário, carga horária, conteúdo ministrado, nome
e a formação ou capacitação profissional do instrutor e dos tra-
balhadores envolvidos.
Art. 33 A capacitação de que trata o artigo anterior deve
ser adaptada à evolução do conhecimento e a identificação de
novos riscos e deve incluir:
I - os dados disponíveis sobre os riscos potenciais à saúde;
II - medidas de controle que minimizem a exposição aos
agentes; III - normas e procedimentos de higiene;
IV - utilização de equipamentos de proteção coletiva, indi-
vidual e vestimentas de trabalho; V - medidas para a prevenção
de acidentes e incidentes;
47
VI - medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso
de ocorrência de acidentes e incidentes;
VII - temas específicos de acordo com a atividade desenvol-
vida pelo profissional.
SEÇÃO VI
DA GESTÃO DE INFRAESTRUTURA
Art. 34 O serviço de saúde deve ter seu projeto básico de
arquitetura atualizado, em conformidade com as atividades de-
senvolvidas e aprovado pela vigilância sanitária e demais órgãos
competentes.
Art. 35 As instalações prediais de água, esgoto, energia elé-
trica, gases, climatização, proteção e combate a incêndio, comu-
nicação e outras existentes, devem atender às exigências dos
códigos de obras e posturas locais, assim como normas técnicas
pertinentes a cada uma das instalações.
Art. 36 O serviço de saúde deve manter as instalações físicas
dos ambientes externos e internos em boas condições de con-
servação, segurança, organização, conforto e limpeza.
Art. 37 O serviço de saúde deve executar ações de geren-
ciamento dos riscos de acidentes inerentes às atividades desen-
volvidas.
Art. 38 O serviço de saúde deve ser dotado de iluminação
e ventilação compatíveis com o desenvolvimento das suas ati-
vidades.
Art. 39 O serviço de saúde deve garantir a qualidade da
água necessária ao funcionamento de suas unidades.
§ 1º O serviço de saúde deve garantir a limpeza dos reserva-
tórios de água a cada seis meses.
§ 2º O serviço de saúde deve manter registro da capacidade
e da limpeza periódica dos reservatórios de água.
Art. 40 O serviço de saúde deve garantir a continuidade do
fornecimento de água, mesmo em caso de interrupção do for-
necimento pela concessionária, nos locais em que a água é con-
siderada insumo crítico.
Art. 41 O serviço de saúde deve garantir a continuidade do
fornecimento de energia elétrica, em situações de interrupção
do fornecimento pela concessionária, por meio de sistemas de
energia elétrica de emergência, nos locais em que a energia elé-
trica é considerada insumo crítico.
Art. 42 O serviço de saúde deve realizar ações de manu-
tenção preventiva e corretiva das instalações prediais, de forma
própria ou terceirizada.
SEÇÃO VII
DA PROTEÇÃO À SAÚDE DO TRABALHADOR
Art. 43 O serviço de saúde deve garantir mecanismos de
orientação sobre imunização contra tétano, difteria, hepatite B
e contra outros agentes biológicos a que os trabalhadores pos-
sam estar expostos.
Art. 44 O serviço de saúde deve garantir que os trabalhado-
res sejam avaliados periodicamente em relação à saúde ocupa-
cional mantendo registros desta avaliação.
Art. 45 O serviço de saúde deve garantir que os trabalha-
dores com agravos agudos à saúde ou com lesões nos membros
superiores só iniciem suas atividades após avaliação médica.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 46 O serviço de saúde deve garantir que seus trabalha-
dores com possibilidade de exposição a agentes biológicos, físi-
cos ou químicos utilizem vestimentas para o trabalho, incluindo
calçados, compatíveis com o risco e em condições de conforto.
§ 1º Estas vestimentas podem ser próprias do trabalhador
ou fornecidas pelo serviço de saúde.
§ 2º O serviço de saúde é responsável pelo fornecimento
e pelo processamento das vestimentas utilizadas nos centros
cirúrgicos e obstétricos, nas unidades de tratamento intensivo,
nas unidades de isolamento e centrais de material esterilizado.
Art. 47 O serviço de saúde deve garantir mecanismos de
prevenção dos riscos de acidentes de trabalho, incluindo o for-
necimento de Equipamentos de Proteção Individual - EPI, em
número suficiente e compatível com as atividades desenvolvidas
pelos trabalhadores.
Parágrafo único. Os trabalhadores não devem deixar o local
de trabalho com os equipamentos de proteção individual
Art. 48 O serviço de saúde deve manter registro das comu-
nicações de acidentes de trabalho.
Art. 49 Em serviços de saúde com mais de vinte trabalhado-
res é obrigatória a instituição de Comissão Interna de Prevenção
de Acidentes – CIPA.
Art. 50 O Serviço de Saúde deve manter disponível a todos
os trabalhadores:
I - Normas e condutas de segurança biológica, química, físi-
ca, ocupacional e ambiental;
II - Instruções para uso dos Equipamentos de Proteção In-
dividual – EPI; III - Procedimentos em caso de incêndios e aci-
dentes;
IV - Orientação para manuseio e transporte de produtos
para saúde contaminados.
SEÇÃO VIII
DA GESTÃO DE TECNOLOGIAS E PROCESSOS
Art. 51 O serviço de saúde deve dispor de normas, procedi-
mentos e rotinas técnicas escritas e atualizadas, de todos os seus
processos de trabalho em local de fácil acesso a toda a equipe.
Art. 52 O serviço de saúde deve manter os ambientes lim-
pos, livres de resíduos e odores incompatíveis com a atividade,
devendo atender aos critérios de criticidade das áreas.
Art. 53 O serviço de saúde deve garantir a disponibilidade
dos equipamentos, materiais, insumos e medicamentos de acor-
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimen-
to da demanda.
Art. 54 O serviço de saúde deve realizar o gerenciamento de
suas tecnologias de forma a atender as necessidades do serviço
mantendo as condições de seleção, aquisição, armazenamento,
instalação, funcionamento, distribuição, descarte e rastreabili-
dade.
Art. 55 O serviço de saúde deve garantir que os materiais
e equipamentos sejam utilizados exclusivamente para os fins a
que se destinam.
Art. 56 O serviço de saúde deve garantir que os colchões,
colchonetes e demais mobiliários almofadados sejam revestidos
de material lavável e impermeável, não apresentando furos, ras-
gos, sulcos e reentrâncias.
Art. 57 O serviço de saúde deve garantir a qualidade dos
processos de desinfecção e esterilização de equipamentos e ma-
teriais.
48
Art. 58 O serviço de saúde deve garantir que todos os usuá-
rios recebam suporte imediato a vida quando necessário.
Art. 59 O serviço de saúde deve disponibilizar os insumos,
produtos e equipamentos necessários para as práticas de higie-
nização de mãos dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes
e visitantes.
Art. 60 O serviço de saúde que preste assistência nutricional
ou forneça refeições deve garantir a qualidade nutricional e a
segurança dos alimentos.
Art. 61 O serviço de saúde deve informar aos órgãos com-
petentes sobre a suspeita de doença de notificação compulsória
conforme o estabelecido em legislação e regulamentos vigentes.
Art. 62 O serviço de saúde deve calcular e manter o registro
referente aos Indicadores previstos nas legislações vigentes.
SEÇÃO IX
DO CONTROLE INTEGRADO DE VETORES E PRAGAS URBA‐
NAS
Art. 63 O serviço de saúde deve garantir ações eficazes e
contínuas de controle de vetores e pragas urbanas, com o ob-
jetivo de impedir a atração, o abrigo, o acesso e ou proliferação
dos mesmos.
Parágrafo único. O controle químico, quando for necessário,
deve ser realizado por empresa habilitada e possuidora de licen-
ça sanitária e ambiental e com produtos desinfestantes regula-
rizados pela Anvisa.
Art. 64 Não é permitido comer ou guardar alimentos nos
postos de trabalho destinados à execução de procedimentos de
saúde.
CAPÍTULO III DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
Art. 65 Os estabelecimentos abrangidos por esta resolução
terão o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da
data de sua publicação para promover as adequações necessá-
rias ao Regulamento Técnico.
Parágrafo único. A partir da publicação desta resolução, os
novos estabelecimentos e aqueles que pretendam reiniciar suas
atividades, devem atender na íntegra às exigências nela conti-
das.
Art. 66 O descumprimento das disposições contidas nesta
resolução e no regulamento por ela aprovado constitui infração
sanitária, nos termos da Lei nº. 6.437, de 20 de agosto de 1977,
sem prejuízo das responsabilidades civil, administrativa e penal
cabíveis.
Art. 67 Esta resolução entra em vigor na data de sua publi-
cação. DIRCEU BRÁS APARECIDO BARBANO
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
9. RESOLUÇÃO CNS Nº 553, DE 9 DE AGOSTO DE
2017, QUE DISPÕE SOBRE A CARTA DOS DIREITOS E
DEVERES DA PESSOA USUÁRIA DA SAÚDE.
RESOLUÇÃO Nº 553, DE 09 DE AGOSTO DE 2017
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua 61ª Reu-
nião Extraordinária, realizada no dia 9 de agosto de 2017, no uso
de suas atribuições conferidas pela Lei nº 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990, pela Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990
e pelo Decreto nº 5.839, de 11 de julho de 2006, cumprindo as
disposições da Constituição da República Federativa do Brasil de
1988, da legislação brasileira correlata; e
Considerando a necessidade de atualização da Carta dos Di-
reitos dos Usuários da Saúde, publicada por meio da Portaria nº
1.820, de 13 de agosto de 2009, a partir da legislação e avanços
do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a
recuperação da saúde a organização e funcionamento dos servi-
ços correspondentes;
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
SUS;
Considerando a Lei nº 9.836, de 23 de setembro de 1999,
que acrescenta dispositivos à Lei nº 8.080, de 19 de setembro
de 1990, que institui o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena;
Considerando a Lei nº 13.146, de 06 de julho de 2015, que
institui a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência (Es-
tatuto da Pessoa com Deficiência);
Considerando a Lei nº 12.527 (Lei de Acesso à Informação),
de 18 de novembro de 2011;
Considerando a Lei nº 13.460, de 26 de junho de 2017, que
dispõe sobre a participação, a proteção e a defesa dos direitos
do usuário dos serviços públicos da administração pública;
Considerando o Decreto nº 6.040, de 07 de fevereiro de
2007, que institui a Política Nacional de Desenvolvimento Sus-
tentável dos Povos e Comunidades Tradicionais;
Considerando a Portaria nº 992, de 13 de maio de 2009,
que institui a Política Nacional de Saúde Integral da População
Negra;
Considerando a Portaria nº 2.836, de 1º de dezembro de
2011, que institui a Política Nacional de Saúde Integral de Lésbi-
cas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais;
Considerando a Portaria nº 2.866, de 02 de dezembro de
2011, que institui a Política Nacional de Saúde Integral das Po-
pulações do Campo e da Floresta;
Considerando as Diretrizes estabelecidas na Política Nacio-
nal de Humanização da Atenção e da Gestão do SUS, de 2003;
Considerando a Política Nacional de Gestão Estratégica e
Participativa no SUS, Portaria nº 3.027, de 26 de novembro de
2007;
Considerando a Política Nacional de Educação Popular em
Saúde no âmbito do SUS (PNEPS-SUS), Portaria nº 2.761, de 19
de novembro de 2013;
Considerando a Política Nacional de Educação Permanente
para o Controle Social no SUS, Resolução CNS nº 363, de 11 de
agosto de 2006;
49
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de
2006, que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares no SUS (PNPIC);
Considerando as diretrizes estabelecidas nas Conferências
de Saúde, nas esferas Municipal, Estadual e Nacional, e no Con-
selho Nacional de Saúde, em defesa do SUS e dos seus princí-
pios;
Considerando as proposições do Grupo de Trabalho do Con-
selho Nacional de Saúde, que elaborou propostas e sistematizou
as contribuições da Consulta à Sociedade, realizada de maio a
junho de 2017, para atualização da Carta dos Direitos dos Usu-
ários da Saúde; e
Considerando que compete ao Conselho Nacional de Saú-
de o fortalecimento da participação e do controle social no SUS
(artigo 10, IX da Resolução nº 407, de 12 de setembro de 2008).
Resolve:
Aprovar a atualização da Carta dos Direitos e Deveres da
Pessoa Usuária da Saúde, que dispõe sobre as diretrizes dos Di-
reitos e Deveres da Pessoa Usuária da Saúde anexa a esta Reso-
lução.
RONALD FERREIRA DOS SANTOS
Presidente do Conselho Nacional de Saúde
Homologo a Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017,
com base no Decreto de Delegação de Competência de 12 de
novembro de 1991.
ANEXO DA RESOLUÇÃO Nº 553, DE 9 DE AGOSTO DE 2017
Primeira diretriz: toda pessoa tem direito, em tempo hábil,
ao acesso a bens e serviços ordenados e organizados para ga-
rantia da promoção, prevenção, proteção, tratamento e recupe-
ração da saúde.
I - Cada pessoa possui direito de ser acolhida no momento
em que chegar ao serviço e conforme sua necessidade de saú-
de e especificidade, independentemente de senhas ou procedi-
mentos burocráticos, respeitando as prioridades garantidas em
Lei.
II - A promoção e a proteção da saúde devem estar rela-
cionadas com as condições sociais, culturais e econômicas das
pessoas, incluídos aspectos como:
a) segurança alimentar e nutricional;
b) saneamento básico e ambiental;
c) tratamento às doenças negligenciadas conforme cada re-
gião do País;
d) iniciativas de combate às endemias e doenças transmis-
síveis;
e) combate a todas as formas de violência e discriminação;
f) educação baseada nos princípios dos Direitos Humanos;
g) trabalho digno; e
h) acesso à moradia, transporte, lazer, segurança pública e
previdência social.
§1º O acesso se dará preferencialmente nos serviços de
Atenção Básica.
§2º Nas situações de urgência e emergência, qualquer ser-
viço de saúde deve receber e cuidar da pessoa bem como enca-
minhá-la para outro serviço no caso de necessidade.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser as-
segurada a remoção do usuário, em tempo hábil e em condições
seguras para um serviço de saúde com capacidade para resolver
seu tipo de problema.
§4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais,
pela Atenção Básica, será estabelecido em função da necessida-
de de saúde e indicação clínica, levando-se em conta a gravidade
do problema a ser analisado pelas centrais de regulação, com
transparência.
§5º Quando houver alguma dificuldade temporária para
atender as pessoas é da responsabilidade da direção e da equipe
do serviço, acolher, dar informações claras e encaminhá-las sem
discriminação e privilégios.
Segunda diretriz: toda pessoa tem direito ao atendimento
integral, aos procedimentos adequados e em tempo hábil a re-
solver o seu problema de saúde, de forma ética e humanizada.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento ade-
quado, inclusivo e acessível, com qualidade, no tempo certo e
com garantia de continuidade do tratamento, e para isso deve
ser assegurado:
I - atendimento ágil, com estratégias para evitar o agrava-
mento, com tecnologia apropriada, por equipe multiprofissional
capacitada e com condições adequadas de atendimento;
II - disponibilidade contínua e acesso a bens e serviços de
imunização conforme calendário e especificidades regionais;
II - espaços de diálogo entre usuários e profissionais da saú-
de, gestores e defensoria pública sobre diferentes formas de tra-
tamentos possíveis.
III - informações sobre o seu estado de saúde, de forma ob-
jetiva, respeitosa, compreensível, e em linguagem adequada a
atender a necessidade da usuária e do usuário, quanto a:
a) possíveis diagnósticos;
b) diagnósticos confirmados;
c) resultados dos exames realizados;
d) tipos de exames solicitados, as justificativas e riscos;
e) objetivos, riscos e benefícios de procedimentos diagnós-
ticos, cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) quanto a procedimentos diagnósticos e tratamentos in-
vasivos ou cirúrgicos;
h) a necessidade ou não de anestesia e seu tipo e duração;
i) partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instru-
mental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequên-
cias indesejáveis;
j) duração prevista dos procedimentos e tempo de recupe-
ração;
k) evolução provável do problema de saúde;
l) informações sobre o custo das intervenções das quais a
pessoa se beneficiou;
m) outras informações que forem necessárias;
I - que toda pessoa tem o direito de decidir se seus familia-
res e acompanhantes deverão ser informados sobre seu estado
de saúde;
II - o registro atualizado e legível no prontuário, das seguin-
tes informações:
a) motivo do atendimento ou internação;
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
50
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestési-
cos, odontológicos, resultados de exames complementares la-
boratoriais e radiológicos;
g) a quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e pra-
zo de validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) data e local e identificação do profissional que realizou o
atendimento;
j) outras informações que se fizerem necessárias;
I - o acesso à anestesia em todas as situações em que for
indicada, bem como a medicações e procedimentos que possam
aliviar a dor e o sofrimento;
II - o recebimento das receitas e prescrições terapêuticas,
deverão conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da dose e do modo de usar;
c) escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em cali-
grafia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro
no conselho profissional; e
f) a assinatura do profissional e a data;
I - o recebimento dos medicamentos, quando prescritos,
que compõem a farmácia básica e, nos casos de necessidade de
medicamentos de alto custo, deve ser garantido o acesso con-
forme protocolos e normas do Ministério da Saúde;
II - a garantia do acesso à continuidade da atenção no do-
micílio, quando pertinente, com estímulo e orientação ao auto-
cuidado que fortaleça sua autonomia e a garantia de acompa-
nhamento em qualquer serviço que for necessário, extensivo à
rede de apoio;
III - o encaminhamento para outros serviços de saúde deve
ser por meio de um documento que contenha:
a) caligrafia legível ou datilografada ou digitada ou por meio
eletrônico;
b) resumo da história clínica, possíveis diagnósticos, trata-
mento realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c) linguagem clara evitando códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional, assinado e datado; e
e) identificação da unidade de saúde que recebeu a pessoa,
assim como da Unidade a que está sendo encaminhada.
Terceira diretriz: toda pessoa tem direito ao atendimento
inclusivo, humanizado e acolhedor, realizado por profissionais
qualificados, em ambiente limpo, confortável e acessível.
§1º Nos serviços de saúde haverá igual visibilidade aos di-
reitos e deveres das pessoas usuárias e das pessoas que traba-
lham no serviço de saúde.
§2º A Rede de Serviços do SUS utilizará as tecnologias dis-
poníveis para facilitar o agendamento de procedimentos nos
serviços de saúde em todos os níveis de complexidade.
§3º Os serviços de saúde serão organizados segundo a de-
manda da população, e não limitados por produção ou quanti-
dades de atendimento pré-determinados.
§4º A utilização de tecnologias e procedimentos nos servi-
ços deverá proporcionar celeridade na realização de exames e
diagnósticos e na disponibilização dos resultados.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§5º Haverá regulamentação do tempo de espera em filas de
procedimentos.
§6º A lista de espera de média e alta complexidade deve
considerar a agilidade e transparência.
§7º As medidas para garantir o atendimento incluem o
cumprimento da carga horária de trabalho dos profissionais de
saúde.
§8º Nas situações em que ocorrer a interrupção temporária
da oferta de procedimentos como consultas e exames, os servi-
ços devem providenciar a remarcação destes procedimentos e
comunicar aos usuários.
§9º As redes de serviço do SUS deverão se organizar e pac-
tuar no território a oferta de plantão de atendimento 24 horas,
inclusive nos finais de semana.
§10 Cada serviço deverá adotar medidas de manutenção
permanente dos equipamentos, bens e serviços para prevenir
interrupções no atendimento.
§11 É direito da pessoa, na rede de serviços de saúde, ter
atendimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer discrimi-
nação, restrição ou negação em virtude de idade, raça, cor, et-
nia, religião, orientação sexual, identidade de gênero, condições
econômicas ou sociais, estado de saúde, de anomalia, patologia
ou deficiência, garantindo-lhe:
I - identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo exis-
tir em todo documento do usuário e usuária um campo para
se registrar o nome social, independente do registro civil, sen-
do assegurado o uso do nome de preferência, não podendo ser
identificado por número, nome ou código da doença ou outras
formas desrespeitosas ou preconceituosas;
II - a identificação dos profissionais, por crachás visíveis, le-
gíveis e por outras formas de identificação de fácil percepção;
III - nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preven-
tivos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o seguinte:
a) integridade física;
b) a privacidade e ao conforto;
c) a individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais, religiosos e espirituais;
e) a confidencialidade de toda e qualquer informação pes-
soal;
f) a segurança do procedimento;
g) o bem-estar psíquico e emocional;
h) a confirmação do usuário sobre a compreensão das ques-
tões relacionadas com o seu atendimento e possíveis encami-
nhamentos.
I - o atendimento agendado nos serviços de saúde, prefe-
rencialmente com hora marcada;
II - o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha,
nas consultas e exames;
III - o direito a acompanhante, nos casos de internação, nas
situações previstas em lei, assim como naqueles em que a auto-
nomia da pessoa estiver comprometida, com oferta de orienta-
ção específica e adequada para os acompanhantes;
IV - o direito a visita diária não inferior a duas horas, pre-
ferencialmente, abertas em todas as unidades de internação,
ressalvadas as situações técnicas não indicadas;
V - a continuidade das atividades escolares, bem como o
estímulo à recreação, em casos de internação de criança ou ado-
lescente;
51
VI - a informação a respeito de diferentes possibilidades te-
rapêuticas de acordo com sua condição clínica, baseado em evi-
dências e a relação custo-benefício da escolha de tratamentos,
com direito à recusa, atestado pelo usuário ou acompanhante;
VII - a escolha do local de morte;
VIII - o direito à escolha de tratamento, quando houver, in-
clusive as práticas integrativas e complementares de saúde, e à
consideração da recusa de tratamento proposto;
IX - o recebimento de visita, quando internado, de outros
profissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hos-
pitalar sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontu-
ário;
X - a opção de marcação de atendimento pessoalmente, por
telefone e outros meios tecnológicos disponíveis e acessíveis;
XI - o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo,
sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e do
estabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si ou
aos outros;
XII - a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por
barreiras físicas, tecnológicas e de comunicação;
XIII - a espera por atendimento em lugares protegidos, lim-
pos e ventilados, tendo a sua disposição água potável e sanitá-
rios, e devendo os serviços de saúde se organizarem de tal forma
que seja evitada a demora nas filas;
XIV - soluções para que não haja acomodação de usuários
em condições e locais inadequados.
Quarta diretriz: toda pessoa deve ter seus valores, cultura e
direitos respeitados na relação com os serviços de saúde.
Parágrafo único: os direitos do caput serão garantidos por
meio de:
I - escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe con-
vier, de acordo com as exigências mínimas constantes da legis-
lação e a informação pela operadora sobre a cobertura, custos e
condições do plano que está adquirindo;
II - sigilo e a confidencialidade de todas as informações pes-
soais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde
pública;
III - acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou de
pessoa por ele autorizada e a garantia de envio e fornecimento
de cópia, em caso de encaminhamento a outro serviço ou mu-
dança de domicílio;
IV - obtenção de laudo, relatório e atestado sempre que jus-
tificado por sua situação de saúde;
V - consentimento livre, voluntário e esclarecido, a quais-
quer procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos,
salvo nos casos que acarretem risco à saúde pública, consideran-
do que o consentimento anteriormente dado poderá ser revoga-
do a qualquer instante, por decisão livre e esclarecida, sem que
sejam imputadas à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI - pleno conhecimento de todo e qualquer exame de saú-
de admissional, periódico, de retorno ao trabalho, de mudança
de função, ou demissional realizado e seus resultados;
VII - a indicação de sua livre escolha, a quem confiará a to-
mada de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz de
exercer sua autonomia;
VIII - o recebimento ou a recusa à assistência religiosa, espi-
ritual, psicológica e social;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IX - a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de procu-
rar segunda opinião ou parecer de outro profissional ou serviço
sobre seu estado de saúde ou sobre procedimentos recomen-
dados;
X - a não-participação em pesquisa que envolva ou não tra-
tamento experimental sem que tenha garantias claras da sua
liberdade de escolha e, no caso de recusa em participar ou con-
tinuar na pesquisa, não poderá sofrer constrangimentos, puni-
ções ou sanções pelos serviços de saúde, sendo necessário, para
isso:
a) que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da
pesquisa e estabeleça mecanismos para garantir a decisão livre
e esclarecida da pessoa;
b) que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a
integridade da saúde dos participantes de sua pesquisa, assegu-
rando-lhes os benefícios dos resultados encontrados; e
c) que a pessoa assine o termo de consentimento livre e
esclarecido;
XI - o direito de se expressar e ser ouvido nas suas queixas,
denúncias, necessidades, sugestões e outras manifestações por
meio das ouvidorias, urnas e qualquer outro mecanismo exis-
tente, sendo sempre respeitado na privacidade, no sigilo e na
confidencialidade; e
XII - a participação nos processos de indicação e eleição de
seus representantes nas Conferências, nos Conselhos de Saúde
e nos Conselhos Gestores da Rede SUS.
Quinta diretriz: toda pessoa tem responsabilidade e direitos
para que seu tratamento e recuperação sejam adequados e sem
interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no
caput deste artigo, as pessoas deverão:
I - prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas
consultas e nas internações sobre:
a) queixas;
b) enfermidades e hospitalizações anteriores;
c) história de uso de medicamentos, drogas, reações alérgi-
cas, exames anteriores;
d) demais informações sobre seu estado de saúde.
II - expressar se compreendeu as informações e orientações
recebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar esclarecimento
sobre elas;
III - seguir o plano de tratamento proposto pelo profissio-
nal ou pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, que
deve ser compreendido e aceito pela pessoa que também é res-
ponsável pelo seu tratamento;
IV - informar ao profissional de saúde ou à equipe respon-
sável sobre qualquer fato que ocorra em relação a sua condição
de saúde;
V - assumir a responsabilidade formal pela recusa a proce-
dimentos, exames ou tratamentos recomendados e pelo des-
cumprimento das orientações do profissional ou da equipe de
saúde;
VI - contribuir para o bem-estar de todas e todos nos servi-
ços de saúde, evitar ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco
e bebidas alcoólicas, colaborar com a segurança e a limpeza do
ambiente;
VII - adotar comportamento respeitoso e cordial com as de-
mais pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento
de saúde;
52
VIII - realizar exames solicitados, buscar os resultados e
apresentá-los aos profissionais dos serviços de saúde;
IX - ter em mão seus documentos e, quando solicitados, os
resultados de exames que estejam em seu poder;
X - cumprir as normas dos serviços de saúde que devem
resguardar todos os princípios desta Resolução;
XI - adotar medidas preventivas para situações de sua vida
cotidiana que coloquem em risco a sua saúde e da comunidade;
XII - comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à
vigilância sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta
de produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públi-
cos e privados;
XIII - desenvolver hábitos, práticas e atividades que melho-
rem a sua saúde e qualidade de vida;
XIV - comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
caso de doença transmissível, quando a situação requerer o iso-
lamento ou quarentena da pessoa ou quando a doença constar
da relação do Ministério da Saúde; e
XV - não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem
como as ações de fiscalização sanitária.
Sexta diretriz: toda pessoa tem direito à informação sobre
os serviços de saúde e aos diversos mecanismos de participação.
§1º A educação permanente em saúde e a educação perma-
nente para o controle social devem estar incluídas em todas as
instâncias do SUS, e envolver a comunidade.
§2º As unidades básicas de saúde devem constituir conse-
lhos locais de saúde com participação da comunidade.
§3º As ouvidorias, Ministério Público, audiências públicas e
outras formas institucionais de exercício da democracia garanti-
das em lei, são espaços de participação cidadã.
§4º As instâncias de controle social e o poder público de-
vem promover a comunicação dos aspectos positivos do SUS.
§5º Devem ser estabelecidos espaços para as pessoas usu-
árias manifestarem suas posições favoráveis ao SUS e promovi-
das estratégias para defender o SUS como patrimônio do povo
brasileiro.
§6º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a infor-
mação, com linguagem e meios de comunicação adequados so-
bre:
I - o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde
e o SUS;
II - os mecanismos de participação da sociedade na formu-
lação, acompanhamento e fiscalização das políticas e da gestão
do SUS;
III - as ações de vigilância à saúde coletiva compreendendo
a vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental; e
IV - a interferência das relações e das condições sociais,
econômicas, culturais, e ambientais na situação da saúde das
pessoas e da coletividade.
§7º Os órgãos de saúde deverão informar as pessoas sobre
a rede SUS mediante os diversos meios de comunicação, bem
como nos serviços de saúde que compõem essa rede de partici-
pação popular, em relação a:
I - endereços;
II - telefones;
III - horários de funcionamento; e
IV - ações e procedimentos disponíveis.
§8º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local visí-
vel e acessível à população:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - nome do responsável pelo serviço; II - nomes dos profis-
sionais;
III - horário de trabalho de cada membro da equipe, inclusi-
ve do responsável pelo serviço e;
IV - ações e procedimentos disponíveis.
§9º As informações prestadas à população devem ser cla-
ras, para propiciar a compreensão por toda e qualquer pessoa.
§10. Os Conselhos de Saúde deverão informar à população
sobre: I - formas de participação;
II - composição do Conselho de Saúde; III - regimento inter-
no dos Conselhos; IV - Conferências de Saúde;
V - data, local e pauta das reuniões; e
VI - deliberações e ações desencadeadas.
§11. O direito previsto no caput desse artigo inclui a partici-
pação de Conselhos e Conferências de Saúde, o direito de repre-
sentar e ser representado em todos os mecanismos de partici-
pação e de controle social do SUS.
Sétima diretriz: toda pessoa tem direito a participar dos
Conselhos e Conferências de Saúde e de exigir que os gestores
cumpram os princípios anteriores.
§1º As Conferências Municipais de Saúde são espaços de
ampla e aberta participação da comunidade, complementadas
por Conferências Livres, distritais e locais, além das de plenárias
de segmentos.
§2º Respeitada a organização da democracia brasileira,
toda pessoa tem direito a acompanhar dos espaços de controle
social, como forma de participação cidadã, observando o Regi-
mento Interno de cada instância.
§3º Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para
observância dessas diretrizes, comprometem-se a:
I - promover o respeito e o cumprimento desses direitos e
deveres, com a adoção de medidas progressivas, para sua efe-
tivação;
II - adotar as providências necessárias para subsidiar a di-
vulgação desta Resolução, inserindo em suas ações as diretrizes
relativas aos direitos e deveres das pessoas;
III - incentivar e implementar formas de participação dos
trabalhadores e usuários nas instâncias e participação de con-
trole social do SUS;
IV - promover atualizações necessárias nos regimentos e es-
tatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta Resolução;
V - adotar estratégias para o cumprimento efetivo da legis-
lação e das normatizações do SUS;
VI - promover melhorias contínuas, na rede SUS, como a in-
formatização para implantar o Cartão SUS e o Prontuário Eletrô-
nico com os objetivos de:
a) otimizar o financiamento;
b) qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c) melhorar as condições de trabalho;
d) reduzir filas; e
e) ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de saúde.
Oitava diretriz: Os direitos e deveres dispostos nesta Reso-
lução constituem a Carta dos Direitos Usuária da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos e Deveres da Pessoa
Usuária da Saúde será disponibilizada nos serviços do SUS e con-
selhos de saúde por meios acessíveis e na internet, em http://
www.conselho.saude.gov.br.
Publicada no DOU em 15/01/2018 – Ed. 10, Seção 1, Pag.
41-44
53
10. RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013 QUE INS‐
TITUI AÇÕES PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE EM
SERVIÇOS DE SAÚDE E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS.
RESOLUÇÃO DE DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº 36, DE 25
DE JULHO DE 2013
(Publicada em DOU nº 143, de 26 de julho de 2013)
Institui ações para a segurança do paciente em serviços de
saúde e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária, no uso das atribuições que lhe conferem os incisos III e
IV, do art. 15 da Lei n.º 9.782, de 26 de janeiro de 1999, o inciso
II, e §§ 1° e 3° do art. 54 do Regimento Interno aprovado nos ter-
mos do Anexo I da Portaria nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto
de 2006, republicada no DOU de 21 de agosto de 2006, e suas
atualizações, tendo em vista o disposto nos incisos III, do art.
2º, III e IV, do art. 7º da Lei n.º 9.782, de 1999, e o Programa de
Melhoria do Processo de Regulamentação da Agência, instituído
por meio da Portaria nº 422, de 16 de abril de 2008, em reunião
realizada em 23 de julho de 2013, adota a seguinte Resolução da
Diretoria Colegiada e eu, Diretor-Presidente , determino a sua
publicação:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I OBJETIVO
Art. 1º Esta Resolução tem por objetivo instituir ações para
a promoção da segurança do paciente e a melhoria da qualidade
nos serviços de saúde.
SEÇÃO II ABRANGÊNCIA
Art. 2º Esta Resolução se aplica aos serviços de saúde, sejam
eles públicos, privados, filantrópicos, civis ou militares, incluindo
aqueles que exercem ações de ensino e pesquisa.
Parágrafo único. Excluem-se do escopo desta Resolução os
consultórios individualizados, laboratórios clínicos e os serviços
móveis e de atenção domiciliar.
SEÇÃO III DEFINIÇÕES
Art. 3º Para efeito desta Resolução são adotadas as seguin-
tes definições:
I – boas práticas de funcionamento do serviço de saúde:
componentes da garantia da qualidade que asseguram que os
serviços são ofertados com padrões de qualidade adequados;
II – cultura da segurança: conjunto de valores, atitudes,
competências e comportamentos que determinam o compro-
metimento com a gestão da saúde e da segurança, substituindo
a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as fa-
lhas e melhorar a atenção à saúde;
III – dano: comprometimento da estrutura ou função do
corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo doenças,
lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo,
assim, ser físico, social ou psicológico;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IV – evento adverso: incidente que resulta em dano à saúde;
V – garantia da qualidade: totalidade das ações sistemáti-
cas necessárias para garantir que os serviços prestados estejam
dentro dos padrões de qualidade exigidos para os fins a que se
propõem;
VI – gestão de risco: aplicação sistêmica e contínua de polí-
ticas, procedimentos, condutas e recursos na identificação, aná-
lise, avaliação, comunicação e controle de riscos e eventos ad-
versos que afetam a segurança, a saúde humana, a integridade
profissional, o meio ambiente e a imagem institucional;
VII – incidente: evento ou circunstância que poderia ter re-
sultado, ou resultou, em dano desnecessário à saúde;
VIII – núcleo de segurança do paciente (NSP): instância do
serviço de saúde criada para promover e apoiar a implementa-
ção de ações voltadas à segurança do paciente;
IX – plano de segurança do paciente em serviços de saúde:
documento que aponta situações de risco e descreve as estra-
tégias e ações definidas pelo serviço de saúde para a gestão de
risco visando a prevenção e a mitigação dos incidentes, desde a
admissão até a transferência, a alta ou o óbito do paciente no
serviço de saúde;
X – segurança do paciente: redução, a um mínimo aceitável,
do risco de dano desnecessário associado à atenção à saúde;
XI – serviço de saúde: estabelecimento destinado ao desen-
volvimento de ações relacionadas à promoção, proteção, manu-
tenção e recuperação da saúde, qualquer que seja o seu nível
de complexidade, em regime de internação ou não, incluindo
a atenção realizada em consultórios, domicílios e unidades mó-
veis;
XII – tecnologias em saúde: conjunto de equipamentos, me-
dicamentos, insumos e procedimentos utilizados na atenção à
saúde, bem como os processos de trabalho, a infraestrutura e a
organização do serviço de saúde.
CAPÍTULO II
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
SEÇÃO I
DA CRIAÇÃO DO NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE
Art. 4º A direção do serviço de saúde deve constituir o Nú-
cleo de Segurança do Paciente (NSP) e nomear a sua compo-
sição, conferindo aos membros autoridade, responsabilidade e
poder para executar as ações do Plano de Segurança do Paciente
em Serviços de Saúde.
§ 1º A direção do serviço de saúde pode utilizar a estrutura
de comitês, comissões, gerências, coordenações ou núcleos já
existentes para o desempenho das atribuições do NSP.
§ 2º No caso de serviços públicos ambulatoriais pode ser
constituído um NSP para cada serviço de saúde ou um NSP para
o conjunto desses, conforme decisão do gestor local do SUS.
Art. 5º Para o funcionamento sistemático e contínuo do NSP
a direção do serviço de saúde deve disponibilizar:
I – recursos humanos, financeiros, equipamentos, insumos
e materiais;
II – um profissional responsável pelo NSP com participação
nas instâncias deliberativas do serviço de saúde.
Art. 6º O NSP deve adotar os seguintes princípios e diretri-
zes:
I – A melhoria contínua dos processos de cuidado e do uso
de tecnologias da saúde;
54
II – A disseminação sistemática da cultura de segurança;
III – A articulação e a integração dos processos de gestão
de risco;
IV – A garantia das boas práticas de funcionamento do ser-
viço de saúde. Art.7º Compete ao NSP:
I – promover ações para a gestão de risco no serviço de saú-
de;
II – desenvolver ações para a integração e a articulação mul-
tiprofissional no serviço de saúde;
III – promover mecanismos para identificar e avaliar a exis-
tência de não conformidades nos processos e procedimentos
realizados e na utilização de equipamentos, medicamentos e
insumos propondo ações preventivas e corretivas;
IV – elaborar, implantar, divulgar e manter atualizado o Pla-
no de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde;
V – acompanhar as ações vinculadas ao Plano de Segurança
do Paciente em Serviços de Saúde;
VI – implantar os Protocolos de Segurança do Paciente e re-
alizar o monitoramento dos seus indicadores;
VII – estabelecer barreiras para a prevenção de incidentes
nos serviços de saúde;
VIII – desenvolver, implantar e acompanhar programas de
capacitação em segurança do paciente e qualidade em serviços
de saúde;
IX – analisar e avaliar os dados sobre incidentes e eventos
adversos decorrentes da prestação do serviço de saúde;
X – compartilhar e divulgar à direção e aos profissionais do
serviço de saúde os resultados da análise e avaliação dos dados
sobre incidentes e eventos adversos decorrentes da prestação
do serviço de saúde;
XI – notificar ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária os
eventos adversos decorrentes da prestação do serviço de saúde;
XII– manter sob sua guarda e disponibilizar à autoridade sa-
nitária, quando requisitado, as notificações de eventos adversos;
XIII – acompanhar os alertas sanitários e outras comunica-
ções de risco divulgadas pelas autoridades sanitárias.
SEÇÃO II
DO PLANO DE SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERVIÇOS DE
SAÚDE
Art. 8º O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de
Saúde (PSP), elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratégias e
ações de gestão de risco, conforme as atividades desenvolvidas
pelo serviço de saúde para:
I – identificação, análise, avaliação, monitoramento e comu-
nicação dos riscos no serviço de saúde, de forma sistemática;
II – integrar os diferentes processos de gestão de risco de-
senvolvidos nos serviços de saúde;
III – implementação de protocolos estabelecidos pelo Mi-
nistério da Saúde;
IV – identificação do paciente;
V – higiene das mãos;
VI – segurança cirúrgica;
VII – segurança na prescrição, uso e administração de me-
dicamentos;
VIII – segurança na prescrição, uso e administração de san-
gue e hemocomponentes;
IX – segurança no uso de equipamentos e materiais;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
X - manter registro adequado do uso de órteses e próteses
quando este procedimento for realizado;
XI – prevenção de quedas dos pacientes;
XII – prevenção de úlceras por pressão;
XIII – prevenção e controle de eventos adversos em servi-
ços de saúde, incluindo as infecções relacionadas à assistência
à saúde;
XIV– segurança nas terapias nutricionais enteral e parente-
ral;
XV – comunicação efetiva entre profissionais do serviço de
saúde e entre serviços de saúde;
XVI – estimular a participação do paciente e dos familiares
na assistência prestada. XVII – promoção do ambiente seguro
CAPÍTULO III
DA VIGILÂNCIA, DO MONITORAMENTO E DA NOTIFICA‐
ÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS
Art. 9º O monitoramento dos incidentes e eventos adversos
será realizado pelo Núcleo de Segurança do Paciente – NSP.
Art. 10 A notificação dos eventos adversos, para fins desta
Resolução, deve ser realizada mensalmente pelo NSP, até o 15º
(décimo quinto) dia útil do mês subsequente ao mês de vigilân-
cia, por meio das ferramentas eletrônicas disponibilizadas pela
Anvisa.
Parágrafo único – Os eventos adversos que evoluírem para
óbito devem ser notificados em até 72 (setenta e duas) horas a
partir do ocorrido.
Art. 11 Compete à ANVISA, em articulação com o Sistema
Nacional de Vigilância Sanitária:
I – monitorar os dados sobre eventos adversos notificados
pelos serviços de saúde;
II – divulgar relatório anual sobre eventos adversos com a
análise das notificações realizadas pelos serviços de saúde;
III – acompanhar, junto às vigilâncias sanitárias distrital, es-
tadual e municipal as investigações sobre os eventos adversos
que evoluíram para óbito.
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 12 Os serviços de saúde abrangidos por esta Resolução
terão o prazo de 120 (cento e vinte) dias para a estruturação dos
NSP e elaboração do PSP e o prazo de 150 (cento e cinquenta)
dias para iniciar a notificação mensal dos eventos adversos, con-
tados a partir da data da publicação desta Resolução.
Art. 12 Os serviços de saúde abrangidos por esta Resolução
terão o prazo de 180 (cento e oitenta) dias para a estruturação
dos NSP e elaboração do PSP e o prazo de 210 (duzentos e dez)
dias para iniciar a notificação mensal dos eventos adversos, con-
tados a partir da data da publicação desta Resolução. (Redação
dada pela Resolução - RDC nº 53, de 14 de novembro de 2013)
Art. 13 O descumprimento das disposições contidas nes-
ta Resolução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n.
6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabili-
dades civil, administrativa e penal cabíveis.
Art. 14 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publi-
cação.
DIRCEU BRÁS APARECIDO BARBANO
55
QUESTÕES
01. A 8a Conferência Nacional de Saúde (1986) foi um mar-
co do processo de formulação de um novo modelo de saúde pú-
blica universal. Acerca do tema, assinale a alternativa que indica
um dos principais encaminhamentos dessa conferência.
A. A ruptura com a cisão estrutural entre saúde pública e
medicina curativa individual e com a intensa privatização que,
então, caracterizava o sistema de saúde brasileiro.
B. A socialização do sistema de saúde brasileiro e a privati-
zação da medicina privada.
C. A fomentação das instituições superiores de ensino em
saúde e a viabilização de estudos em especializações médicas
pouco exploradas até então.
D. A criação de uma indústria nacional farmacêutica e de
equipamentos médico-hospitalares.
E. A criação de um modelo previdenciário com financiamen-
to obrigatório da União e garantia de uso de percentual eleva-
do do produto interno bruto (PIB) brasileiro nas ações de saúde
pública.
02. Acerca do princípio da equidade no Sistema Único de
Saúde (SUS), assinale a opção correta.
A.O princípio da equidade no SUS é restrito à atenção bási-
ca, por ser esse um serviço de menor custo e de amplo alcance,
que atende ao cidadão brasileiro onde ele esteja.
B.As modalidades atuais de repasses intergovernamentais
e de remuneração dos serviços em saúde atendem ao princípio
de equidade no SUS.
C.A promoção de equidade no SUS deve ser realizada por
meio da preferência de atendimento aos usuários de baixa ren-
da.
D.A oferta de serviços que privilegiam os grupos menos vul-
neráveis, um pressuposto do SUS, compromete a resolutividade
da atenção básica.
E.A equidade no SUS pressupõe a oferta de serviços de saú-
de de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada
caso requeira, até o limite da capacidade do sistema.
03. Assinale a alternativa correta.
A. No Brasil colônia, existia um sistema de saúde estrutura-
do e a população procurava os médicos, recorrendo aos curan-
deiros somente por crendice.
B. Mesmo com a chegada da Família Real Portuguesa ao
Brasil, em 1808, o sistema de saúde pública no Brasil não mu-
dou.
C. Até 1900, não havia no Brasil faculdade de medicina.
D. Em 1850, é criada a Junta Central de Higiene Pública, com
o objetivo de coordenar as Juntas Municipais e, especialmente,
atuar no combate à febre amarela. Esta junta também passou
a coordenar as atividades de polícia sanitária, vacinação contra
varíola, fiscalização do exercício da medicina e a Inspetoria de
Saúde dos Portos.
E. Mesmo com a evolução da saúde pública, no final do sé-
culo XVIII, a atividade dos curandeiros era respeitada e permi-
tida.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
04. A respeito da evolução e das características das políticas
de saúde no Brasil, assinale a opção correta.
A.O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena é parte do SUS
e, assim como este, deverá ser descentralizado, hierarquizado e
regionalizado.
B.O Sistema Nacional de Saúde implantado no regime mili-
tar caracterizou-se pela hegemonia de uma burocracia técnica
que valorizava a expansão do número de leitos, o fortalecimento
da cobertura plena dos atendimentos ambulatoriais, a vacina-
ção de toda população e o incentivo à pesquisa para melhoria
da saúde pública.
C.As reformas previdenciárias que ocorreram no Brasil
contribuíram para fortalecer a lógica privatista do SUS, seja por
meio da política regulatória, seja por alocação programática na
atenção primária.
D.No governo de Itamar Franco, as taxas de habilitação mu-
nicipal ao SUS foram menores nos estados em que as políticas
pró-descentralização foram implantadas.
E.O Programa Nacional de Estratégia de Saúde da Família,
proclamado no âmbito do Pacto pela Saúde, validou as diretri-
zes constitucionais de prevenção à saúde e criou especificações
inovadoras, já que a experiência acumulada anteriormente não
subsidiou a regulação e validação das estratégias pelos fóruns
decisórios do SUS.
05. Os sistemas de saúde adotados em diversos países ba-
seiam-se em pelo menos um dos seguintes princípios: da seguri-
dade social, do seguro social e da assistência ou residual. Acerca
desse assunto, assinale a opção correta.
A.O Brasil sempre adotou um sistema de saúde baseado no
princípio da assistência ou residual.
B.Com a implantação do SUS, o Brasil passou a adotar um
sistema de saúde baseado no princípio da seguridade social.
C.O SUS representa um sistema de saúde especial, concebi-
do com base nos três princípios citados.
D.O sistema de saúde adotado no Brasil a partir da consti-
tuição de 1988 é semelhante ao adotado nos Estados Unidos da
América, sem vinculação aos princípios citados.
E.O sistema de saúde adotado atualmente no Brasil baseia-
-se no princípio da assistência ou residual.
06. De acordo com o princípio da integralidade, um dos
princípios fundamentais do SUS,
A.todos os hospitais do país devem integrar o SUS.
B.deve ser garantido ao usuário o acesso a todos os níveis
de complexidade oferecidos pelo SUS.
C.homens e mulheres são iguais no momento do atendi-
mento em serviços de saúde.
D.toda a população do país deve ser atendida em serviços
de saúde próprios.
E.as doenças de pouca complexidade devem ser tratadas
nos serviços de atenção básica.
07. Assinale a opção correta no que diz respeito à gestão e
ao financiamento do SUS no Brasil.
A.Historicamente, o governo federal arca com metade dos
recursos gastos com a saúde pública no país.
B.A participação dos estados e municípios no financiamen-
to da saúde pública no país é desprezível, quando comparada à
participação do governo federal.
56
C.De acordo com a legislação em vigor, a gestão federal da
saúde é realizada pelo Ministério da Previdência e Assistência
Social.
D.Os governos estaduais são os principais financiadores da
rede pública de saúde.
E.Os governos estaduais e municipais são responsáveis por
75% de todos os gastos com saúde pública no país.
08. Assinale a opção que apresenta corretamente a defini-
ção de um dos princípios doutrinários e organizativos do SUS.
A.Universalização é o acesso às ações e serviços de saúde
garantida a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação, ou outras características sociais ou pessoais.
B.Descentralização é a consideração das pessoas como um
todo, atendendo-se a todas as suas necessidades.
C.Equidade significa tratar igualmente todas as regiões do
país, investindo os recursos de forma igual, independentemente
das necessidades específicas de cada região ou grupo popula-
cional.
D.Participação popular é a presença da sociedade civil nos
conselhos e conferências de saúde por meio da representação
exclusivamente sindical.
E.Hierarquização é a organização dos serviços de saúde par-
tindo dos municípios até o governo central.
09. Com o advento da Nova República, o movimento polí-
tico propício em virtude da eleição indireta de um presidente
não militar desde 1964, além da perspectiva de uma nova Cons-
tituição, contribuíram para que a VIII Conferência Nacional de
Saúde, em 1986, em Brasília, fosse um marco e, certamente, um
divisor de águas dentro do movimento pela reforma sanitária
brasileira.
Acerca desse tema, quanto ao princípio ou à diretriz do Sis-
tema Único de Saúde que corresponde a essa conferência, assi-
nale a alternativa correta.
A. Participação da comunidade.
B. Descentralização, com direção única em cada esfera de
governo.
C. Equidade da atenção.
D. Rede regionalizada e hierarquizada.
E. Acesso universal e igualitário.
10. Acerca dos princípios e diretrizes do Sistema Único de
Saúde (SUS), descritos pelo artigo 7 da Lei Orgânica de Saúde,
Lei no 8.080/1990, a utilização da epidemiologia é indicada para
A. organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral.
B. defesa da integridade física e moral dos indivíduos, da
família e da comunidade.
C. estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e
orientação programática.
D. integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico.
E. regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde.
11. A Política Nacional de Humanização (HumanizaSUS) tem
a ambiência como uma das respectivas diretrizes. Com relação a
essa diretriz, assinale a alternativa correta.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

A. Refere-se à inclusão de novos sujeitos nos processos de E. Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações
análise e de decisão quanto à ampliação das tarefas de gestão. e dos serviços de saúde devem ser destinados aos municípios,
B. Tem como fundamento básico a escuta do usuário por sendo o restante destinado ao estado.
meio de novas tecnologias.
C. Tem como conceito os processos de gestão participativa 15. No que se refere ao Decreto n o 7.508/2011, que regula-
e de cogestão. menta a Lei no 8.080/1990, assinale a alternativa correta.
D. Significa a forma de atuação e organização dos colegia- A. A integralidade da assistência à saúde se inicia na Rede
dos de decisão. de Atenção à Saúde, mediante referenciamento do usuário, in-
E. É um termo derivado da junção das palavras ambiente e dependentemente de pactuação.
vivência e que enfatiza a relevância do processo de construção B. O processo de planejamento da saúde é obrigatório, será
de espaços saudáveis e, de fato, produtores de saúde. ascendente e integrado, ouvidos os respectivos Conselhos de
Saúde, e será efetuado no âmbito dos planos de saúde.
12. Segundo a Lei nº 8.080/90, que define as diretrizes para C. Os serviços de atenção primária, de urgência e emergên-
organização e funcionamento do Sistema de Saúde brasileiro, cia e de vigilância em saúde são portas de entrada às ações e aos
constitui um critério para o estabelecimento de valores a serem serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde.
transferidos a estados, Distrito Federal e municípios: D. A RENAME compreende todas as ações e os serviços que
A. eficiência na arrecadação de impostos. o Sistema Único de Saúde oferece ao usuário para atendimento
B. perfil epidemiológico da população a ser coberta. da integralidade da assistência à saúde.
C. desempenho técnico, econômico e financeiro no período E. A articulação interfederativa ocorrerá mediante a assina-
atual. tura do Termo de Gestão Compartilhada.
D. participação paritária dos usuários no conselho de saúde.
E. prioridade para o atendimento hospitalar. GABARITO
13. Com base na Lei no 8.142/1990, que dispõe acerca da
participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saú- 01 A
de (SUS) e a respeito das transferências intergovernamentais de 02 E
recursos financeiros na área da saúde, e dá outras providências,
assinale a alternativa correta. 03 D
A. O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com 04 A
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
05 B
tuação da saúde.
B. A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibe- 06 B
rativo, consiste em órgão colegiado composto por representan- 07 A
tes do governo, prestadores de serviço e profissionais de saúde.
C. A representação dos trabalhadores da saúde nos Conse- 08 A
lhos de Saúde e em Conferências será paritária em relação ao 09 A
conjunto dos demais segmentos.
10 C
D. O SUS contará, em cada esfera de governo, com as se-
guintes instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho 11 E
de Saúde. 12 B
E. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Co- 13 D
nasems) terão representação em todos os Conselhos de Saúde. 14 D
15 B
14. Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS
e das transferências intergovernamentais de recursos financei-
ros na área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alternativa
correta.
A. O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formulação
da política de saúde.
B. A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na
formulação de estratégias e na execução da política de saúde.
C. A transferência de recursos de saúde para os municípios,
os estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regu-
lar e automática, a depender da urgência da necessidade das
verbas.
D. Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a repre-
sentação dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas
Conferências de saúde será paritária.

57
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

ANOTAÇÃO ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

58
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
1 Sistema Único de Saúde (SUS): princípios, diretrizes, estrutura e organização; políticas de saúde; estrutura e funcionamento das ins-
tituições e suas relações com os serviços de saúde; níveis progressivos de assistência à saúde; políticas públicas do SUS para gestão de
recursos físicos, financeiros, materiais e humanos; sistema de planejamento do SUS; planejamento estratégico e normativo; direitos
dos usuários do SUS; participação e controle social; ações e programas do SUS; legislação básica do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Vigilância epidemiológica e vigilância em saúde: programas de prevenção e controle de doenças transmissíveis prevalentes no ce-
nário epidemiológico brasileiro; doenças e agravos não-transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Programa Nacional de Imunizações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3. Modalidades assistenciais: hospital-dia, assistência domiciliar, trabalho de grupo; prática de enfermagem na comunidade; cuidado
de saúde familiar; Estratégia da Saúde da Família. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. Unidades de Atenção à Saúde mental. 7. Ambulatório de saúde mental, centro de atenção psicossocial e hospital psiquiátrico. 8.
Instrumentos de intervenção de enfermagem em saúde mental. 9. Relacionamento interpessoal, comunicação terapêutica, psicopa-
tologias, psicofarmacologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
10. Assistência de enfermagem em gerontologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
11. Assistência de enfermagem ao paciente oncológico nas diferentes fases da doença e tratamentos. 12. Quimioterapia, radioterapia
e cirurgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
13. Procedimentos técnicos em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
14. Assistência de enfermagem perioperatória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
15. Assistência de enfermagem a pacientes com alterações da função cardiovascular e circulatória: digestiva e gastrointestinal; meta-
bólica e endócrina; renal e do trato urinário; reprodutiva; tegumentar; neurológica; músculo esquelético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
16. Assistência de enfermagem aplicada à saúde sexual e reprodutiva da mulher com ênfase nas ações de baixa e média complexi-
dade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
17. Assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puérpera. 18. Assistência de enfermagem ao recém-nascido: modelos de
atenção ao recém-nascido que compõem o programa de humanização no pré-natal e nascimento. 19. Assistência de enfermagem à
mulher no climatério e menopausa e na prevenção e tratamento de ginecopatias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
20. Assistência de enfermagem à criança sadia: crescimento, desenvolvimento, aleitamento materno, alimentação; cuidado nas doen-
ças prevalentes na infância (diarreicas e respiratórias). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
21. Atendimento a pacientes em situações de urgência e emergência: estrutura organizacional do serviço de emergência hospitalar
e pré-hospitalar; suporte básico de vida em emergências; emergências relacionadas a doenças do aparelho respiratório, do aparelho
circulatório e psiquiátricas; atendimento inicial ao politraumatizado; atendimento na parada cardiorrespiratória; assistência de enfer-
magem ao paciente crítico com distúrbios hidroeletrolíticos, ácido-básicos, insuficiência respiratória e ventilação mecânica; insufici-
ência renal e métodos dialíticos; insuficiência hepática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
22. Avaliação de consciência no paciente em coma. 23. Doação, captação e transplante de órgãos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
24. Enfermagem em urgências. 25. Violência, abuso de drogas, intoxicações, emergências ambientais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
26. Gerenciamento de enfermagem em serviços de saúde. 27. Gerenciamento de recursos humanos: dimensionamento, recrutamen-
to e seleção, educação continuada, avaliação de desempenho, liderança, supervisão, comunicação, relações de trabalho e processo
grupal. 28. Avaliação da qualidade nos processos de trabalho. 29. Custos, auditoria, acreditação. 30. Processo de trabalho de geren-
ciamento em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
31. Atuação da enfermagem em procedimentos e métodos diagnósticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
32. Agravos à saúde relacionados ao trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
33. Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Portaria-SEI nº 142, 09/08/2019 e Processos e Práticas em Hotelaria Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
RDC nº. 222, de 28 de março de 2018 que regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde e dá
outras providências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
34. Pressupostos teóricos e metodológicos da pesquisa em saúde e enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
35. Central de material e esterilização; processamento de produtos para saúde; Processos de esterilização de produtos para saúde;
controle de qualidade e validação dos processos de esterilização de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
36. Práticas de biossegurança aplicadas ao processo de cuidar. 37. Risco biológico e medidas de precauções básicas para a segu-
rança individual e coletiva no serviço de assistência à saúde. 38. Precaução-padrão e precauções por forma de transmissão das
doenças. 39. Definição, indicações de uso e recursos materiais. 40. Medidas de proteção cabíveis nas situações de risco potencial
de exposição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
41. Controle de infecção hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
42. Código de ética dos profissionais de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
1 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS): PRINCÍPIOS,
DIRETRIZES, ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO; POLÍTI-
CAS DE SAÚDE; ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DAS
INSTITUIÇÕES E SUAS RELAÇÕES COM OS SERVIÇOS
DE SAÚDE; NÍVEIS PROGRESSIVOS DE ASSISTÊNCIA À
SAÚDE; POLÍTICAS PÚBLICAS DO SUS PARA GESTÃO DE
RECURSOS FÍSICOS, FINANCEIROS, MATERIAIS E HU-
MANOS; SISTEMA DE PLANEJAMENTO DO SUS; PLA-
NEJAMENTO ESTRATÉGICO E NORMATIVO; DIREITOS
DOS USUÁRIOS DO SUS; PARTICIPAÇÃO E CONTROLE
SOCIAL; AÇÕES E PROGRAMAS DO SUS; LEGISLAÇÃO
BÁSICA DO SUS.
Princípios do SUS: São conceitos que orientam o SUS, pre-
vistos no artigo 198 da Constituição Federal de 1988 e no artigo
7º do Capítulo II da Lei n.º 8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos,
sem distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção neces-
sária, sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de preven-
ção e tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quais-
quer níveis de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade
participar das gestões públicas em geral e da saúde pública em
particular; é dever do Poder Público garantir as condições para
essa participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de respon-
sabilidades de gestão para os municípios, atendendo às deter-
minações constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor
de atribuições comuns e competências específicas à União, aos
estados, ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é di-
reito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação”. De-
termina ao Poder Público sua “regulamentação, fiscalização e
controle”, que as ações e os serviços da saúde “integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema úni-
co”; define suas diretrizes, atribuições, fontes de financiamento
e, ainda, como deve se dar a participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regula-
menta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabe-
lece as diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e
detalha as competências de cada esfera governamental. Enfatiza
a descentralização político‐administrativa, por meio da munici-
palização dos serviços e das ações de saúde, com redistribuição
1
de poder, competências e recursos, em direção aos municípios.
Determina como competência do SUS a definição de critérios,
valores e qualidade dos serviços.
Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal de Saú-
de como base das atividades e da programação de cada nível de
direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e convenia-
dos.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação
das comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de
recursos financeiros entre União, estados, Distrito Federal e mu-
nicípios na área da saúde e dá outras providências. Institui as
instâncias colegiadas e os instrumentos de participação social
em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saúde
pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento
e complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao
assumir suas responsabilidades, devem estimular a responsa-
bilização junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e
participar do processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macro sanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados,
buscando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis,
a exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da
tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de
ações e serviços que promovam e protejam a saúde das pesso-
as, previnam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A
atenção básica à saúde, por reunir esses três componentes, co-
loca‐se como responsabilidade primeira e intransferível a todos
os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades exige que
assumam as atribuições de gestão, incluindo:
− execução dos serviços públicos de responsabilidade mu-
nicipal;
− destinação de recursos do orçamento municipal e utiliza-
ção do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades
definidas no Plano Municipal de Saúde;
− planejamento, organização, coordenação, controle e ava-
liação das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
− participação no processo de integração ao SUS, em âmbi-
to regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a
serviços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Micro sanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o ter-
ritório sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede
básica devem estabelecer uma relação de compromisso com a
população a ela adstrita e cada equipe de referência deve ter
sólidos vínculos terapêuticos com ospacienteseseus familiares,
proporcionando‐lhes abordagem integral e mobilização dos re-
cursos e apoios necessários à recuperação de cada pessoa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A alta só deve ocorrer quando da transferência do paciente
a outra equipe (da rede básica ou de outra área especializada)
e o tempo de espera para essa transferência não pode repre-
sentar uma interrupção do atendimento: a equipe de referência
deve prosseguir com o projeto terapêutico, interferindo, inclusi-
ve, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das
políticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e
não por votação), estimulando o debate e a negociação entre
as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção na-
cional do SUS, formada por composição paritária de 15 mem-
bros, sendo cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e
cinco pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú-
de (Conasems). A representação de estados e municípios nessa
Comissão é, portanto regional: um representante para cada uma
das cinco regiões existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas
paritariamente por representantes do governo estadual, in-
dicados pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários
municipais de saúde, indicados pelo órgão de representação-
do conjunto dos municípios do Estado, em geral denominado
Conselho de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Os se-
cretários municipais de Saúde costumam debater entre si os te-
mas estratégicos antes de apresentarem suas posições na CIB.
Os Cosems são também instâncias de articulação política entre
gestores municipais de saúde, sendo de extrema importância a
participação dos gestores locais nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais
de pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais,
é uma necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços
regionais devem‐se organizar a partir das necessidades e das afi-
nidades específicas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá,
especialmente, pela transferência de responsabilidades e recur-
sos para a esfera municipal, estimulando novas competências e
capacidades político‐institucionais dos gestores locais, além de
meios adequados à gestão de redes assistenciais de caráter re-
gional e macro regional, permitindo o acesso, a integralidade da
atenção e a racionalização de recursos. Os estados e a União de-
vem contribuir para a descentralização do SUS, fornecendo coo-
peração técnica e financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala
dos municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas mu-
nicipalidades que não possuem em seus territórios condições
de oferecer serviços de alta e média complexidade; por outro
2
lado, existem municípios que apresentam serviços de referên‐
cia, tornando‐se polos regionais que garantem o atendimento
da sua população e de municípios vizinhos. Em áreas de divisas
interestaduais, são frequentes os intercâmbios de serviços entre
cidades próximas, mas de estados diferentes. Por isso mesmo,
a construção de consensos e estratégias regionais é uma solu-
ção fundamental, que permitirá ao SUS superar as restrições de
acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o processo
de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e
serviços de saúde de menor grau de complexidade são coloca-
das à disposição do usuário em unidades de saúde localizadas
próximas de seu domicílio. As ações especializadas ou de maior
grau de complexidade são alcançadas por meio de mecanismos
de referência, organizados pelos gestores nas três esferas de
governo. Por exemplo: O usuário é atendido de forma descen-
tralizada, no âmbito do município ou bairro em que reside. Na
hipótese de precisar ser atendido com um problema de saúde
mais complexo, ele é referenciado, isto é, encaminhado para o
atendimento em uma instância do SUS mais elevada, especiali-
zada. Quando o problema é mais simples, o cidadão pode ser
contra referenciado, isto é, conduzido para um atendimento em
um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o pro-
cesso de planejamento, programação e avaliação da saúde local,
de modo a atender as necessidades dapopulaçãode seu muni-
cípio com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde
(PMS) deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento
para a sua execução. Um instrumento fundamental para nortear
a elaboração do PMS é o Plano Nacional deSaúde. Cabe ao Con-
selho Municipal de Saúde estabelecer as diretrizes para a for-
mulação do PMS, em função da análise da realidade e dos pro-
blemas de saúde locais, assim como dos recursos disponíveis.
No PMS, devem ser descritos os principais problemas da saúde
pública local, suas causas, consequênciase pontos críticos. Além
disso, devem ser definidos os objetivos e metas a serem atingi-
dos, as atividades a serem executadas, os cronogramas, as sis-
temáticas de acompanhamento e de avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informa-
ções estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem
o planejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indi-
cadores de saúde; informações de assistência à saúde no SUS
(internações hospitalares, produção ambulatorial, imunizaçãoe
atenção básica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial);
morbidade por local de internação e residência dos atendidos
pelo SUS; estatísticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); re-
cursos financeiros, informações demográficas, epidemiológicas
e socioeconômicas. Caminha‐se rumo à integração dos diver-
sos sistemas informatizados de base nacional, que podem ser
acessados no site do Datasus. Nesse processo, a implantação do
Cartão Nacional de Saúde tem papel central. Cabe aos prefeitos
conhecer e monitorar esse conjunto de informações essenciais
à gestão da saúde do seu município.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com
a saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta
complexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e
planejamento das ações e dos serviços do sistema de saúde.
Não se deve, porém, desconsiderar algum desses níveis de aten-
ção, porque a atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de
atenção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que
engloba promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabi-
litação. Desenvolve‐se por meio de práticas gerenciais e sanitá-
rias, democráticas e participativas, sob a forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populações de territórios delimitados, pelos
quais assumem responsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densi-
dade, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior
frequência e relevância das populações. É o contato preferencial
dos usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito
em sua singularidade, complexidade, inteireza e inserção socio-
cultural, além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção
e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimen-
tos que possam comprometer suas possibilidades de viver de
modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as
Unidades Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a co-
munidade consegue resolver com qualidade a maioria dos seus
problemas de saúde. É comum que a primeira preocupação de
muitos prefeitos se volte para a reforma ou mesmo a construção
de hospitais. Para o SUS, todos os níveis de atenção são igual-
mente importantes, mas a prática comprova que a atenção bá-
sica deve ser sempre prioritária, porque possibilita melhor orga-
nização e funcionamento também dos serviços de média e alta
complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos
socorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o
uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso
porque os problemas de saúde mais comuns passam a ser resol-
vidos nas Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios
de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros pa-
péis, o que resulta em maior satisfação dos usuários e utilização
mais racional dos recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É par-
te da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde
para reorganização da atenção básica no País, com recursos fi-
nanceiros específicos para o seu custeio. Cada equipe é com-
posta por um conjunto de profissionais (médico, enfermeiro,
auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde,
podendo agora contar com profissional de saúde bucal) que se
responsabiliza pela situação de saúde de determinada área, cuja
população deve ser de no mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pes-
soas. Essa população deve ser cadastrada e acompanhada, tor-
nando‐se responsabilidade das equipes atendê‐la, entendendo
suas necessidades de saúde como resultado também das condi-
ções sociais, ambientais e econômicas em que vive. Os profissio-
nais é que devem ir até suas casas, porque o objetivo principal
da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes das co-
munidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
3
A saúde municipal precisa ser integral. O município é res-
ponsável pela saúde de sua população integralmente, ou seja,
deve garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos ser-
viços especializados (de média e alta complexidade), mesmo
quando localizados fora de seu território, controlando, racionali-
zando e avaliando os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como deter-
mina a legislação. É preciso que isso fique claro, porque mui-
tas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade
acaba na atenção básica em saúde e que as ações e os serviços
de maior complexidade são responsabilidade do Estado ou da
União – o que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias
e com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as
possibilidades de comunicação e intervenção entre os atores
sociais envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais).
A promoção da saúde deve considerar as diferenças culturais
e regionais, entendendo os sujeitos e as comunidades na sin-
gularidade de suas histórias, necessidades, desejos, formas de
pertencer e se relacionar com o espaço em que vivem. Signifi-
ca comprometer‐se com os sujeitos e as coletividades para que
possuam, cada vez mais, autonomia e capacidade para manejar
os limites e riscos impostos pela doença, pela constituição gené-
tica e por seu contexto social, político, econômico e cultural. A
promoção da saúde coloca, ainda, o desafio da intersetorialida-
de, com a convocação de outros setores sociais e governamen-
tais para que considerem parâmetros sanitários, ao construir
suas políticas públicas específicas, possibilitando a realização de
ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país
com as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante
diversificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Ape-
sar dos avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite,
desde 1989, e com a interrupção da transmissão de sarampo,
desde 2000, convivemos com doenças transmissíveis que persis-
tem ou apresentam incremento na incidência, como a AIDS, as
hepatites virais, as meningites, a malária na região amazônica, a
dengue, a tuberculose e a hanseníase. Observamos, ainda, au-
mento da mortalidade por causas externas, como acidentes de
trânsito, conflitos, homicídios e suicídios, atingindo, principal-
mente, jovens e população em idade produtiva. Nesse contexto,
o Ministério da Saúde com o objetivo de integração, fortaleci-
mento da capacidade de gestão e redução da morbimortalida-
de, bem como dos fatores de risco associados à saúde, expande
o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as áreas
de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças não
transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental em
saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições,
as atividades de notificação e busca ativa de doenças compul-
sórias, surtos e agravos inusitados; investigação de casos noti-
ficados em seu território; busca ativa de declaração de óbitos e
de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diag-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
nóstico de doenças de notificação compulsória; monitoramento
da qualidade da água para o consumo humano; coordenação e
execução das ações de vacinação de rotina e especiais (campa-
nhas e vacinações de bloqueio); vigilância epidemiológica; mo-
nitoramento da mortalidade infantil e materna; execução das
ações básicas de vigilância sanitária; gestão e/ou gerência dos
sistemas de informação epidemiológica, no âmbito municipal;
coordenação, execução e divulgação das atividades de informa-
ção, educação e comunicação de abrangência municipal; parti-
cipação no financiamento das ações de vigilância em saúde e
capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A le-
gislação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legis-
lação sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990
– estabelece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os
governantes. A Constituição Federal define os gastos mínimos
em saúde, por esfera de governo, e a legislação sanitária, os cri-
térios para as transferências intergovernamentais e alocação de
recursos financeiros. Essa vinculação das receitas objetiva pre-
servar condições mínimas e necessárias ao cumprimento das
responsabilidades sanitárias e garantir transparência na utiliza-
ção dos recursos disponíveis. A responsabilização fiscal e sani-
tária de cada gestor e servidor público deve ser compartilhada
por todos os entes e esferas governamentais, resguardando suas
características, atribuições e competências. O desafio primor-
dial dos governos, sobretudo na esfera municipal, é avançar na
transformação dos preceitos constitucionais e legais que consti-
tuem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito à saú-
de, como uma conquista que se realiza cotidianamente em cada
estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar e
buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços
de gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente
democrático e plural, é condição essencial para que o SUS seja,
cada vez mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde
em condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e
equipes insuficientes para atender às demandas dos usuários,
seja em volume, seja em complexidade – resultado de uma
conjuntura social de extrema desigualdade. Nessas situações, a
gestão pública em saúde deve adotar condução técnica e admi-
nistrativa compatível com os recursos existentes e criativa em
sua utilização. Deve estabelecer critérios para a priorização dos
gastos, orientados por análises sistemáticas das necessidades
em saúde, verificadas junto à população. É um desafio que exige
vontade política, propostas inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a in-
teração dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando
o acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarqui-
zado, que integra o conjunto das ações de saúde da União, Es-
tados, Distrito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre
funções e competências específicas, porém articuladas entre si,
o que caracteriza os níveis de gestão do SUS nas três esferas go-
vernamentais.
4
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde,
e pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade
na gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais
de recursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que
disciplinam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do plane-
jamento e controle da execução das ações e serviços de saúde.
Essa participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde,
presentes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal Gestor: Ministério da Saúde Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS
em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde
por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arreca-
dados.
Esfera Estadual Gestor: Secretaria Estadual de Saúde For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou trans-
feridos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal Gestor: Secretaria Municipal de Saúde
Formulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, nor-
malização, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Finan-
ciamento das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/
distribuição de recursos públicos arrecadados.
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamen-
te, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na for-
mulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem
à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabe-
lecimento de condições que assegurem acesso universal e igua-
litário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e
recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3oOs níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e condi-
cionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamen-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
to básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação,
a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a ga-
rantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e munici-
pais, da Administração direta e indireta e das fundações man-
tidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualida-
de, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive
de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §
1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêuti-
ca;
II - a participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamen-
tos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde
e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebi-
das para consumo humano;
5
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psico-
ativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvi-
mento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus
derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambien-
te, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços
de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indireta-
mente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjun-
to de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta
lei, um conjunto de atividades que se destina, através das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recu-
peração e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho, abran-
gendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de traba-
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle
das condições de produção, extração, armazenamento, trans-
porte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad-
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empre-
sas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças origina-
das no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colabo-
ração das entidades sindicais; e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de servi-
ço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as dire-
trizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curati-
vos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos ser-
viços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municí-
pios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, ma-
teriais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde
da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os ní-
veis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar du-
plicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e es-
pecializado para mulheres e vítimas de violência doméstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamen-
to psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, em conformida-
de com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada
pela Lei nº 13.427, de 2017)
6
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante partici-
pação complementar da iniciativa privada, serão organizados de
forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade
crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única,
de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes ór-
gãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respec-
tiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que
lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunici-
pais o princípio da direção única, e os respectivos atos constitu-
tivos disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, inte-
gradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalida-
de de articular políticas e programas de interesse para a saúde,
cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes
atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de in-
tegração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação
e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único
de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em rela-
ção à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A.As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Parágrafo único.A atuação das Comissões Intergestores Bi-
partite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e ad-
ministrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformida-
de com a definição da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei
nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços
de saúde, principalmente no tocante à sua governança insti-
tucional e à integração das ações e serviços dos entes federa-
dos;(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sani-
tário, integração de territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços
de saúde entre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
Art. 14-B.O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas
dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias refe-
rentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevan-
te função social, na forma do regulamento.(Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 1oO Conass e o Conasems receberão recursos do orça-
mento geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde,
para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, poden-
do ainda celebrar convênios com a União. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 2oOs Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
sems) são reconhecidos como entidades que representam os
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos.(Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
Seção I
Das Atribuições Comuns
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Muni-
cípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, ava-
liação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de
saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação
de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
7
VII - participação de formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e
recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política
de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único
de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de ser-
viços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financei-
ra de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes
e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de
calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poderá
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Compo-
nentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, pro-
teção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização
do exercício profissional e outras entidades representativas da
sociedade civil para a definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscali-
zação inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nu-
trição;
II - participar na formulação e na implementação das polí-
ticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilân-
cia epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser com-
plementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e servi-
ços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de
fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos humanos na área de
saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execu-
ção da política nacional e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os demais órgãos governa-
mentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de refe-
rência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de
assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federa-
das e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respec-
tivamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Na-
cional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âm-
bito do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios
e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coorde-
nar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território
Nacional em cooperação técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal.(Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilân-
cia epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como
na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam esca-
par do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) ou que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos ser-
viços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e exe-
cutar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações
e serviços:
8
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde
humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condi-
ções e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acom-
panhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a
saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência
e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência es-
tadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pú-
blica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em
sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sani-
tária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos in-
dicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade
federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS)
compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser-
viços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saú-
de (SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insu-
mos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambien-
te que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto
aos órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para
controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigi-
lância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar con-
tratos e convênios com entidades prestadoras de serviços priva-
dos de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços pri-
vados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reser-
vadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto
nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro
de 1990, com o qual funcionará em perfeita integração.(Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, fi-
nanciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política
Indígena do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições gover-
namentais e não-governamentais poderão atuar complemen-
tarmente no custeio e execução das ações.(Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em considera-
ção a realidade local e as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde in-
dígena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de assistência à saúde, sanea-
mento básico, nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação
de terras, educação sanitária e integração institucional.(Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deve-
rá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionaliza-
do. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas.(Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsiste-
ma de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer
adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões onde
residem as populações indígenas, para propiciar essa integração
e o atendimento necessário em todos os níveis, sem discrimina-
ções.(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de
acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção pri-
mária, secundária e terciária à saúde.(Incluído pela Lei nº 9.836,
de 1999)
9
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quan-
do for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO DO-
MICILIAR
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar.(In-
cluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e inter-
nação domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimen-
tos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e
de assistência social, entre outros necessários ao cuidado inte-
gral dos pacientes em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão reali-
zados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da
medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora.(Incluído pela
Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância
do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde
- SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a per-
mitir a presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto
imediato.(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente.(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos
direitos de que trata este artigo constarão do regulamento da
lei, a ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter,
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre
o direito estabelecido no caput deste artigo.(Incluído pela Lei nº
12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO)(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M.A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as
diretrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a do-
ença ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo,
em conformidade com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime do-
miciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas ela-
boradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço próprio, conveniado
ou contratado.
Art. 19-N.Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são ado-
tadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agra-
vo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos
e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompa-
nhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-O.Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa
relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou proce-
dimento de primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Parágrafo único.Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles ava-
liados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-e-
fetividade para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-P.Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabeleci-
das nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac-
tuada na Comissão Intergestores Tripartite;(Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituí-
das pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores Biparti-
te;(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos gesto-
res municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento
será pactuada no Conselho Municipal de Saúde.(Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q.A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem
como a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de di-
10
retriz terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, asses-
sorado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS.(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1oA Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamen-
to, contará com a participação de 1 (um) representante indicado
pelo Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) representante, es-
pecialista na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2oO relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamen-
te:(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou proce-
dimento objeto do processo, acatadas pelo órgão competente
para o registro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hos-
pitalar, quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R.A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi proto-
colado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90 (noventa)
dias corridos, quando as circunstâncias exigirem. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1oO processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinações especiais:(Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se ca-
bível, das amostras de produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q;(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO);(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS;(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento.(Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o(VETADO).(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S.(VETADO).(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T.São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de me-
dicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experi-
mental, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reem-
bolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem
registro na Anvisa.”
Art. 19-U.A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou proce-
dimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite.(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde carac-
terizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais
liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito
privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expe-
didas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS)
quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23.É permitida a participação direta ou indireta, inclu-
sive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assis-
tência à saúde nos seguintes casos:(Redação dada pela Lei nº
13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica
e de financiamento e empréstimos;(Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especiali-
zado, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e(Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar;(Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e depen-
dentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica.(Incluí-
do pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficien-
tes para garantir a cobertura assistencial à população de uma
determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá re-
correr aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, ob-
servadas, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filan-
trópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de ser-
viços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabe-
lecidos pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e
de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção
nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar
seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços contratados.
11
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas téc-
nicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e finan-
ceiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de enti-
dades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia
ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos hu-
manos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-gradua-
ção, além da elaboração de programas de permanente aperfei-
çoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Siste-
ma Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sis-
tema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas
conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão
ser exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocu-
pantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramen-
to.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Na-
cional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participação das entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sis-
tema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada,
os recursos necessários à realização de suas finalidades, pre-
vistos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a
participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência
Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na
Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos pro-
venientes de:
I - (Vetado)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da as-
sistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecada-
dos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da re-
ceita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente,
a qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão finan-
ciadas por recursos tarifários específicos e outros da União, Es-
tados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema
Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico
e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou
de origem externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de
sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da
União, além de outras fontes, serão administrados pelo Ministé-
rio da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu sis-
tema de auditoria, a conformidade à programação aprovada da
aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Cons-
tatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, ca-
berá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamen-
te ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do
parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros correspon-
dentes às dotações consignadas no Orçamento da Seguridade
Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da des-
pesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem trans-
feridos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a
combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
12
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no perí-
odo anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
processo de migração, os critérios demográficos mencionados
nesta lei serão ponderados por outros indicadores de crescimen-
to populacional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atua-
ção dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação
de penalidades previstas em lei, em caso de irregularidades ve-
rificadas na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se
as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de
recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e pro-
gramações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva proposta
orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financia-
mento de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em
situações emergenciais ou de calamidade pública, na área de
saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as di-
retrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde,
em função das características epidemiológicas e da organização
dos serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com fi-
nalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será
feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade
Social.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão in-
ventariados com todos os seus acessórios, equipamentos e ou-
tros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão
de direção municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, even-
tualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa
se encontrem, mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de da-
dos, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do
Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação de estatísticas sani-
tárias e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pionei-
ras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas
pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), perma-
necerão como referencial de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se
as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), me-
diante convênio, preservada a sua autonomia administrativa,
em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros,
ensino, pesquisa e extensão nos limites conferidos pelas institui-
ções a que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e munici-
pais de previdência social deverão integrar-se à direção corres-
pondente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âm-
bito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e serviços
de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao
Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convê-
nio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá me-
canismos de incentivos à participação do setor privado no inves-
timento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos ser-
viços de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às
empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organi-
zará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações
em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo
questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Muni-
cípios, celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que
seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde
(SUS).
13
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui
crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Códi-
go Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas
nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A.Na qualidade de ações e serviços de saúde, as ati-
vidades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvi-
das pelos laboratórios de genética humana, produção e forne-
cimento de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios
de analises clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou indireta de empre-
sas ou de capitais estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposi-
ções em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da Independência e
102º da República.
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências inter-
governamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá
outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de
governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as
seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar
a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da
política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo
Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Con-
selho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deli-
berativo, órgão colegiado composto por representantes do go-
verno, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários,
atua na formulação de estratégias e no controle da execução
da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos
aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão homo-
logadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada
esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Co-
nasems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde
e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde te-
rão sua organização e normas de funcionamento definidas em
regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde,
seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de inicia-
tiva do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Minis-
tério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste
artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à co-
bertura assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações
de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Mu-
nicípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos crité-
rios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990, será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente
o critério estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº
8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados,
pelo menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o
restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para exe-
cução de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, par-
celas de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3°
desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão
contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que
trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo
orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e
Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implan-
tação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabele-
cidos neste artigo, implicará em que os recursos concernentes
sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela
União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Minis-
tro de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação
desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e
102° da República.
14
2. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E VIGILÂNCIA EM
SAÚDE: PROGRAMAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS PREVALENTES NO CENÁ-
RIO EPIDEMIOLÓGICO BRASILEIRO; DOENÇAS E AGRA-
VOS NÃO-TRANSMISSÍVEIS;
Propósitos e funções
A vigilância epidemiológica tem como propósito fornecer
orientação técnica permanente para os profissionais de saú-
de, que têm a responsabilidade de decidir sobre a execução de
ações de controle de doenças e agravos, tornando disponíveis,
para esse fim, informações atualizadas sobre a ocorrência des-
sas doenças e agravos, bem como dos fatores que a condicio-
nam, numa área geográfica ou população definida. Subsidiaria-
mente, a vigilância epidemiológica constitui‐se em importante
instrumento para o planejamento, a organização e a operacio-
nalização dos serviços de saúde, como também para a norma-
tização de atividades técnicas correlatas. A operacionalização
da vigilância epidemiológica compreende um ciclo de funções
específicas e intercomplementares, desenvolvidas de modo con-
tínuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamen-
to da doença ou agravo selecionado como alvo das ações, para
que as medidas de intervenção pertinentes possam ser desen-
cadeadas com oportunidade e eficácia. São funções da vigilância
epidemiológica:
• coleta de dados;
• processamento de dados coletados;
• análise e interpretação dos dados processados;
• recomendação das medidas de prevenção e controle
apropriadas;
• promoção das ações de prevenção e controle indicadas;
• avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;
• divulgação de informações pertinentes. As competências
de cada um dos níveis do sistema de saúde (municipal, estadu-
al e federal) abarcam todo o espectro das funções de vigilância
epidemiológica, porém com graus de especificidade variáveis. As
ações executivas são inerentes ao nível municipal e seu exercício
exige conhecimento analítico da situação de saúde local. Por sua
vez, cabe aos níveis nacional e estadual conduzirem ações de
caráter estratégico, de coordenação em seu âmbito de ação e
de longo alcance, além da atuação de forma complementar ou
suplementar aos demais níveis.
A eficiência do SNVE depende do desenvolvimento harmô-
nico das funções realizadas nos diferentes níveis. Quanto mais
capacitada e eficiente a instância local, mais oportunamente
poderão ser executadas as medidas de controle. Os dados e in-
formações aí produzidos serão, também, mais consistentes, pos-
sibilitando melhor compreensão do quadro sanitário estadual e
nacional e, consequentemente, o planejamento adequado da
ação governamental. Nesse contexto, as intervenções oriundas
do nível estadual e, com maior razão, do federal tenderão a tor-
nar‐se seletivas, voltadas para questões emergenciais ou que,
pela sua transcendência, requerem avaliação complexa e abran-
gente, com participação de especialistas e centros de referência,
inclusive internacionais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Com o desenvolvimento do SUS, os sistemas municipais de
vigilância epidemiológica vêm sendo dotados de autonomia téc-
nico‐gerencial e ampliando o enfoque, para além dos problemas
definidos como de prioridade nacional, que inclui os problemas
de saúde mais importantes de suas respectivas áreas de abran-
gência.
Estrutura do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica
O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE)
compreende o conjunto articulado de instituições do setor pú-
blico e privado, componente do Sistema Único de Saúde (SUS)
que, direta ou indiretamente, notifica doenças e agravos, presta
serviços a grupos populacionais ou orienta a conduta a ser to-
mada para o controle dos mesmos.
Para adequar‐se aos princípios de universalidade, equidade
e integralidade da atenção à saúde, tendo como estratégia ope-
racional a descentralização. Esse processo foi bastante impulsio-
nado a partir das Portarias GM/MS n° 1.399, de 15 de dezembro
de 1999, e n° 950, de 23 de dezembro de 1999. Esses instru-
mentos legais instituíram o repasse fundo a fundo dos recursos
do Governo Federal para o desenvolvimento das atividades de
epidemiologia, vigilância e controle de doenças, rompendo os
mecanismos de repasses conveniais e por produção de serviços.
Além disso, estabeleceram requisitos e atividades mínimas
de responsabilidade municipal, definiram o teto de recursos
financeiros e a transferência de recursos humanos dos níveis
federal e estadual para o municipal. Posteriormente, a Portaria
GM/MS n° 1.172, de 15 de junho de 2004, revogou as de 1999,
para incorporar os avanços das mesmas como ampliar o escopo
da Vigilância em Saúde, que passou a compreender a vigilân-
cia das doenças transmissíveis, vigilância de doenças e agravos
não transmissíveis, vigilância em saúde ambiental e a vigilância
da situação de saúde. Esta portaria estabelece competências
da União, Estados, Distrito Federal e Municípios, reorienta as
condições para certificação dos diferentes níveis, na gestão das
ações de epidemiologia e controle de doenças; além disso, es-
tabelece a PPI‐VS (Programação Pactuada Integrada da área de
vigilância em Saúde) e o TFVS (Teto Financeiro de Vigilância em
Saúde) dentre outras ações. Os resultados das estratégias ado-
tadas vêm sendo operadas com maior ou menor efetividade por
cada sistema local de saúde (Silos), não restando dúvidas de que
representam um avanço para a vigilância epidemiológica auxi-
liando o seu fortalecimento em todo o país.
Indicadores de Saúde
A construção da matriz de indicadores pautou‐se nos crité-
rios de: relevância para a compreensão da situação de saúde,
suas causas e consequências; validade para orientar decisões de
política e apoiar o controle social; identidade com processos de
gestão do SUS; e disponibilidade de fontes regulares. Esses crité-
rios se mantêm no processo de revisão e atualização periódicas
da matriz, que resulta em eventuais alterações, acréscimos e su-
pressões de indicadores. Por esse motivo, a consistência da série
histórica disponibilizada demanda atenção constante.
Convencionou‐se classificar os indicadores em seis subcon-
juntos temáticos: demográficos, socioeconômicos, mortalidade,
morbidade e fatores de risco, recursos e cobertura. Cada indi-
cador é caracterizado na matriz pela sua denominação, concei-
tuação, método de cálculo, categorias de análise e fontes de
15
dados. A produção de cada indicador é de responsabilidade da
instituição‐fonte melhor identificada com o tema, a qual fornece
anualmente os dados brutos utilizados no cálculo, em planilha
eletrônica padronizada, preparada pelo Datasus ou obtida dire-
tamente das bases de dados dos sistemas nacionais de informa-
ções de saúde.
De maneira geral estão disponíveis, para cada indicador,
dados desagregados por unidade geográfica 9 , idade e sexo.
Dados sobre cor/raça e situação de escolaridade, quando dis-
poníveis, são utilizados como proxy de condição social. Há ainda
categorias de análise específicas a determinados indicadores
como, por exemplo, a situação urbana ou rural do domicílio. A
matriz orienta a elaboração anual do produto finalístico da Rip-
sa “Indicadores e Dados Básicos (IDB)”, a partir do qual devem
ser realizados análises e informes sobre a situação de saúde no
Brasil e suas tendências.
Fichas de Qualificação Um importante avanço na produção
do IDB foi a introdução de instrumento de orientação técnica
ao usuário, que esclarece os conceitos e critérios adotados na
Ripsa para os indicadores. Por recomendação da Terceira OTI
(1997), cada indicador está definido em uma ficha de qualifica-
ção padronizada que dispõe sobre as seguintes características: •
Conceituação: informações que definem o indicador e a forma
como ele se expressa, se necessário agregando elementos para
a compreensão de seu conteúdo.
• Interpretação: explicação sucinta do tipo de informação
obtida e seu significado.
• Usos: principais finalidades de utilização dos dados, a se‐
rem consideradas na análise do indicador.
• Limitações: fatores que restringem a interpretação do in-
dicador, referentes tanto ao próprio conceito quanto às fontes
utilizadas.
• Fontes: instituições responsáveis pela produção dos da-
dos utilizados no cálculo do indicador e pelos sistemas de infor-
mação a que correspondem.
• Método de cálculo: fórmula utilizada para calcular o indi-
cador, definindo os elementos que a compõem.
• Categorias sugeridas para análise: níveis de desagregação
definidos pela sua potencial contribuição para interpretação dos
dados e que estão efetivamente disponíveis.
• Dados estatísticos e comentários: tabela resumida e co-
mentada, que ilustra a aplicação do indicador em situação real.
Idealmente, a tabela apresenta dados para grandes regiões do
Brasil, em anos selecionados desde o início da série histórica.
Determinantes de Saúde
As fichas de qualificação foram progressivamente aperfei-
çoadas com a contribuição de consultores, especialistas e gru-
pos ad hoc. O processo de revisão e atualização está a cargo dos
Comitês de Gestão de Indicadores (CGI) da Ripsa.
Determinantes sociais em saúde segundo regiões brasilei-
ras Instalações sanitárias da população urbana, rede geral de
água canalizada, população adulta alfabetizada e acesso à coleta
de lixo por serviços de limpeza.
Avanços nos indicadores de desenvolvimento econômicoe
social, combinados ao aprimoramento de aspectos quantitati-
vos (oferta, uso e cobertura) e qualitativos do Sistema Único de
Saúde (SUS), incluindo as ações de promoção da saúde, preven-
ção e controle de doenças nas diferentes regiões, resultaram em
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
inquestionável impacto na qualidade de vida das populações
brasileiras. Incremento expressivo no acesso à rede geral de
instalações sanitárias, à rede geral de água, à coleta de lixo, à
escolaridade de boa qualidade e à redução da pobreza extrema
são alguns exemplos desses avanços. Paralelamente, avanços na
busca de universalidade das ações do SUS e o aprimoramento
da efetividade dos programas e políticas de saúde têm sido per-
seguidos. Apesar desses avanços, persistem desigualdades que
devem ser discutidas e enfrentadas.
Entre 1991 e 2000, o acesso ao saneamento básico na área
urbana foi ampliado para grande parcela da população brasileira
. A prevalência percentual da população urbana sem acesso
às instalações sanitárias reduziu de 4,3%, em 1991 para 2,5%,
em 2000. As regiões Sul, Sudeste e Centro‐Oeste que já apre-
sentavam valores baixos em 1991 reduziram ainda mais o per-
centual de suas populações urbanas sem acesso às instalações
sanitárias em 2000.
A região Nordeste ainda apresenta 6,2% de sua população
urbana sem instalações sanitárias. Os diferenciais entre as regi-
ões aumentaram no período. Em 1991, a região Nordeste apre-
sentou uma prevalência da população urbana sem instalação
sanitária 5,9 vezes, maior do que na região Sul. Já em 2000, essa
razão de prevalências foi de 10,3.
A escolaridade persiste, ainda nos dias de hoje, como um
dos principais fatores associados à saúde e ao bem estar das po-
pulações brasileiras. Têm sido descritas associações entre baixos
níveis de escolaridade das populações dos estados e municípios
brasileiros e maior risco de morte infantil, maior risco de morte
por causas externas e maior risco de doenças infecciosas (BRA-
SIL, 2004‐2005; DUARTE et al., 2002). Foram observados ganhos
expressivos na proporção de adultos (20 anos ou mais de idade)
alfabetizados de 1991 (78,9%) a 2000 (84,8%) .
As regiões Nordeste e Norte foram as que apresentaram
maiores incrementos desse indicador, apresentando um au-
mento relativo da proporção de população adulta alfabetizada
de 17% e 11% respectivamente, no período analisado.
Como maior incremento desse indicador foi observado nas
regiões com mais baixos valores do indicador em 1991, as dis-
crepâncias regionais (razão entre região Sul e Nordeste) reduzi-
ram ligeiramente, passando de 1,4 em 1991 para 1,3 em 2000.
Igualmente aos demais indicadores analisados, também os
serviços de coleta de lixo tiveram ampliação de suas coberturas
nas regiões brasileiras , atingindo 71% da população brasileira
em 2000. As regiões Norte e Nordeste, apesar de apresenta-
rem cerca de apenas metade de sua população com acesso aos
serviços de coleta de lixo, foram também as que apresentaram
maiores incrementos desse serviço no período de 1991 a 2000.
Devido a esse fato, a desigualdade regional quanto a esse indi-
cador reduziu de 2,5 (excesso de cobertura da população com
serviços de coleta de lixo na região Sudeste em relação à região
Norte) em 1991, para 1,7, em 2000.
Processo Saúde e Doença
O processo saúde‐doença e sua determinação social e his-
tórica Doença
A doença não pode ser compreendida apenas por meio
das medições fisiopatológicas, pois quem estabelece o estado
da doença é o sofrimento, a dor, o prazer, enfim, os valores e
16
sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece (CAN-
GUILHEM; CAPONI, 1995. In: BRÊTAS; GAMBA, 2006). Para Evans
e Stoddart (1990), a doença não é mais que um constructo que
guarda relação com o sofrimento, com o mal, mas não lhe cor-
responde integralmente. Quadros clínicos semelhantes, ou seja,
com os mesmos parâmetros biológicos, prognóstico e implica-
ções para o tratamento, podem afetar pessoas diferentes de
forma distinta, resultando em diferentes manifestações de sin-
tomas e desconforto, com comprometimento diferenciado de
suas habilidades de atuar em sociedade. O conhecimento clínico
pretende balizar a aplicação apropriada do conhecimento e da
tecnologia, o que implica que seja formulado nesses termos. No
entanto, do ponto de vista do bem‐estar individual e do desem-
penho social, a percepção individual sobre a saúde é que conta
(EVANS; STODDART, 1990).
Conceito de saúde
O que é saúde? Segundo o conceito de 1947 da Organização
Mundial da Saúde (OMS), com ampla divulgação e conhecimen-
to em nossa área, a saúde é definida como: “Um estado de com-
pleto bem‐estar físico, mental e social, e não apenas a ausência
de doença ou enfermidade”.
http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/livroidb/2ed/indica-
dores.pdf
Mudanças no Perfil Epidemiológico
Evolução da mortalidade e descrição das desigualdades re‐
gionais em saúde.
Várias publicações têm analisado em detalhe as mudanças
observadas no padrão de mortalidade da população brasileira
nas últimas décadas (SILVA JÚNIOR, 2003; BRASIL, 2004, 2005a;
DUARTE et al., 2002). Redução importante da representativida-
de das mortes por doenças infecciosas e parasitárias, incremen-
to das neoplasias, causas externas e doenças do aparelho circu-
latório são tendências históricas marcantes no perfil da morta-
lidade da população brasileira desde 1930– capitais brasileiras).
Essas mudanças são persistentes até os anos recentes, apesar
de apresentar um padrão mais lento de mudança
Infecções sexualmente transmissíveis: o que são e como
prevenir
O que são infecções sexualmente transmissíveis?
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são as infec-
ções causadas por vírus, bactérias ou outros microrganismos.
São transmitidas, principalmente, por meio do contato sexual,
seja ele oral, vaginal ou anal, sem o uso de camisinha masculina
ou feminina, com uma pessoa que esteja infectada. A transmis-
são de uma IST pode acontecer, ainda, da mãe para a criança
durante a gestação, o parto ou a amamentação. O tratamento
das pessoas com IST melhora a qualidade de vida e interrompe
a cadeia de transmissão dessas infecções. O atendimento e o
tratamento são gratuitos nos serviços de saúde do SUS.
Se não tratadas adequadamente, podem provocar diversas
complicações e levar a pessoa, inclusive, à morte.
Quais são as principais infecções sexualmente transmissí-
veis?
Existem diversos tipos de infecções sexualmente transmissí-
veis, mas os exemplos mais conhecidos são:
• herpes genital;
• sífilis;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
• gonorreia;
• infecção pelo HIV;
• infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV);
• hepatites virais B e C.
Infecções sexualmente transmissíveis: o que são e como
prevenir
O que são infecções sexualmente transmissíveis?
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são as infec-
ções causadas por vírus, bactérias ou outros microrganismos.
São transmitidas, principalmente, por meio do contato sexual,
seja ele oral, vaginal ou anal, sem o uso de camisinha masculina
ou feminina, com uma pessoa que esteja infectada. A transmis-
são de uma IST pode acontecer, ainda, da mãe para a criança
durante a gestação, o parto ou a amamentação.
O tratamento das pessoas com IST melhora a qualidade de
vida e interrompe a cadeia de transmissão dessas infecções. O
atendimento e o tratamento são gratuitos nos serviços de saúde
do SUS.
Se não tratadas adequadamente, podem provocar diversas
complicações e levar a pessoa, inclusive, à morte.
IMPORTANTE: A terminologia Infecções Sexualmente Trans-
missíveis (IST) passa a ser adotada em substituição à expressão
Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), porque destaca a
possibilidade de uma pessoa ter e transmitir uma infecção, mes-
mo sem sinais e sintomas.
Quais são as principais infecções sexualmente transmissí-
veis?
Existem diversos tipos de infecções sexualmente transmissí-
veis, mas os exemplos mais conhecidos são:
• herpes genital;
• sífilis;
• gonorreia;
• infecção pelo HIV;
• infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV);
• hepatites virais B e C.
Quais são os sintomas das infecções sexualmente transmis-
síveis?
Os sintomas das infecções sexualmente transmissíveis po-
dem se manifestar de diversas formas, de acordo com cada caso,
como, por exemplo:
• feridas;
• corrimentos;
• verrugas anogenitais.
Os sinais das infecções sexualmente transmissíveis apare-
cem, principalmente, no órgão genital da pessoa, mas podem
surgir também em outra parte do corpo, como na palma das
mãos, olhos e língua.
Algumas Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) podem
não apresentar sinais e sintomas, e se não forem diagnosticadas
e tratadas, podem levar a graves complicações, como infertilida-
de, câncer ou até morte.
Quais são as características das infecções sexualmente
transmissíveis?
17
Cada IST apresenta sinais, sintomas e características distin-
tos. As principais características, de acordo com os tipos de in-
fecções sexualmente transmissíveis, são:
Características de IST por corrimentos
• Aparecem no pênis, vagina ou ânus.
• Podem ser esbranquiçados, esverdeados ou amarela‐
dos, dependendo da IST.
• Podem ter cheiro forte e/ou causar coceira.
• Provocam dor ao urinar ou durante a relação sexual.
• Nas mulheres, quando é pouco, o corrimento só é visto
em exames ginecológicos.
• Podem se manifestar na gonorreia, clamídia e tricomoní-
ase.
Características de IST por feridas
• Aparecem nos órgãos genitais ou em qualquer parte
do corpo, com ou sem dor.
• Podem ser manifestações da sífilis, herpes genital, can-
croide, donovanose e linfogranuloma venéreo.
Características de IST por verrugas anogenitais
• São causadas pelo Papilomavírus Humano (HPV) e podem
aparecer em forma de couve‐flor, quando a infecção está em es-
tágio avançado.
• Em geral, não doem, mas pode ocorrer irritação ou co-
ceira.
Como é feito o diagnóstico de infecções sexualmente
transmissíveis?
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) caracterizam‐
‐se por infecções causadas por mais de 30 agentes etioló-
gicos diferentes (bactérias, vírus, fungos e protozoários), sendo
transmitidas de maneira prioritária por contato sexual. Eventu-
almente, também podem ser transmitidas por contato sanguí-
neo, e da mãe para a criança durante a gestação, o parto ou a
amamentação.
As IST ocorrem com alta frequência na população e têm
múltiplas apresentações clínicas. No que diz respeito ao diag-
nóstico das IST, a anamnese, a identificação das diferentes vul-
nerabilidades e o exame físico constituem‐se como elementos
essenciais. Durante o exame físico, deve‐se proceder, quando in-
dicado, à coleta de material biológico para a realização de testes
laboratoriais ou rápidos.
A abordagem sindrômica, que se baseia nos aspectos clíni-
cos para classificar os principais agentes etiológicos e definir o
tratamento sem o apoio de testes laboratoriais ou rápidos, não
possui cobertura completa nos diferentes aspectos das IST. Des-
sa forma, sempre que possível, os testes laboratoriais ou rápidos
devem ser utilizados para auxiliar na definição do diagnóstico.
Além disso, sempre que disponíveis no serviço, devem ser reali-
zados exames para triagem de gonorreia, clamídia, sífilis, HIV e
hepatites B e C.
É importante ressaltar que, mesmo que não haja sinaise sin-
tomas, as IST podem estar presentes e ser, inclusive, transmissí-
veis. Ultimamente, o manejo das infecções assintomáticas está
se beneficiando de novas tecnologias diagnósticas — algumas já
em uso, como os testesrápidos para sífilis e para o HIV, além de
outras menos acessíveis até o momento, mas que contam com
a possibilidade de implantação, como os testes para gonorreia
e clamídia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Atualmente, o Ministério da Saúde vem incentivando a re-
alização do teste rápido como importante estratégia de saúde
pública na ampliação do diagnóstico.
De maneira particular, os testes rápidos são testes nos quais
a execução, leitura e interpretação do resultado ocorrem em, no
máximo, 30 minutos, sem a necessidade de estrutura laborato-
rial. Podem ser realizados com amostras de sangue total obtidas
por punção digital ou punção venosa, e também com amostras
de soro, plasma e fluido oral.
Hoje, o Ministério da Saúde distribui aos serviços de saúde
do SUS os testes rápidos para HIV, sífilis e hepatites B e C. Esses
testes podem ser realizados por qualquer profissional, desde
que devidamente capacitado, presencialmente ou a distância. O
TELELAB consiste em uma plataforma de capacitação a distância
do Ministério da Saúde, on-line, de livre acesso e gratuita, com-
posta por cursos de diagnóstico das IST, incluindo aulas sobre
os testes rápidos. Para mais informações, acesse: http://telelab.
aids.gov.br. Além disso, o Ministério da Saúde também oferece
aos profissionais a Avaliação Externa de Qualidade para Testes
Rápidos (AEQ‐TR), que consiste em uma importante ferramenta
de gestão para garantir a qualidade dos resultados gerados na
testagem rápida. A avaliação é individual, espontânea e pode
ser realizada por qualquer profissional que executa teste rápido.
No site http://qualitr.paginas.ufsc.br/poderão ser localizados o
vídeo e o manual com informações detalhadas sobre a AEQ‐TR.
Por fim, o atendimento imediato das pessoas com IST e desuas
parcerias, além ter uma finalidade curativa, também visa a in-
terrupção da cadeia de transmissão e a prevenção de outras IST
e complicações decorrentes dessas infecções. A sinergia entre
o diagnóstico precoce e o tratamento adequado e oportuno do
HIV, da sífilis e das hepatites virais durante a gravidez leva à pre-
venção da transmissão vertical, devendo ser valorizada todos os
níveis de atenção.
Nesse sentido, o DIAHV estabelece e apoia estratégias para
redução das IST, em conjunto com estados, municípios, organi-
zações não governamentais, entidades de classe e demais insti-
tuições envolvidas com o tema.
O que é Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?
A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é outra forma de ma-
nifestação clínica de uma infecção sexualmente transmissível
(IST).
Decorre, basicamente, de gonorreia e clamídia não trata-
das adequadamente, atingindo, causando inflamações e com-
prometendo os órgãos genitais internos da mulher,como útero,
trompas e ovários.
Como prevenir as infecções sexualmente transmissíveis?
O uso da camisinha (masculina ou feminina) em todas as
relações sexuais (orais, anais e vaginais) é o método mais eficaz
para evitar a transmissão das IST, do HIV/aids e das hepatites
virais B e C. Serve também para evitar a gravidez.
A camisinha masculina ou feminina pode ser retirada gratui-
tamente nas unidades de saúde.
Quem tem relação sexual desprotegida pode contrair uma
IST. Não importa idade, estado civil, classe social, identidade de
gênero, orientação sexual, credo ou religião. A pessoa pode es-
tar aparentemente saudável, mas pode estar infectada por uma
IST.
18
A prevenção combinada abrange o uso da camisinha mas-
culina ou feminina, ações de prevenção, diagnóstico e trata-
mento das IST, testagem para HIV, sífilis e hepatites virais B e C,
profilaxia pós‐exposição ao HIV, imunização para HPV e hepatite
B, prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatite B,
tratamento antirretroviral para todas as PVHA, redução de da-
nos, entre outros.
Por que alertar a parceria sexual de uma infecção sexual-
mente transmissível?
O controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)
não ocorre somente com o tratamento de quem busca ajuda
nos serviços de saúde. Para interromper a transmissão dessas
infecções e evitar a reinfecção, é fundamental que as parcerias
também sejam testadas e tratadas, com orientação de um pro-
fissional de saúde.
As parcerias sexuais devem ser alertadas sempre que uma
IST for diagnosticada. É importante a informação sobre as for-
mas de contágio, o risco de infecção, a necessidade de atendi-
mento em uma unidade de saúde, as medidas de prevenção e
tratamento (ex.: relação sexual com uso de camisinha masculina
ou feminina até que a parceria seja tratada e orientada).
Vigilância epidemiológica de infecções sexualmente trans-
missíveis
A Vigilância Epidemiológica (VE) do DIAHV tem por objetivo
a observação e análise permanente da situação epidemiológi-
ca das IST, do HIV/aids, das hepatites virais e coinfecções, arti-
culando‐se em um conjunto de ações destinadas à promoção,
prevenção e recuperação da saúde. Também visa subsidiar com
informações relevantes os processos de formulação, gestão e
avaliação das políticas e ações públicas de importância estraté-
gica. Em suma, informações para ação.
De modo cronológico, a notificação compulsória da aidse da
sífilis congênita, no território nacional, teve início com a publica-
ção da Portaria nº 542, de 22 de dezembro de 1986. A Infecção
pelo HIV em Gestantes, Parturientes ou Puérperas e Crianças
expostas ao risco de transmissão vertical do HIV passou a ser
de notificação compulsória por meio da Portaria nº 993, de 4 de
setembro de 2000, e a Sífilis em Gestantes, pela Portaria nº 33,
de 14 de julho de 2005. Em 2010, a Portaria nº 2.472, de 31 de
agosto, incluiu a Sífilis Adquirida na Lista de Notificação Compul-
sória (LNC); por sua vez, no ano de 2014, a Portaria nº 1.271, de
6 de junho, e a Portaria nº 1.984, de 12 de setembro, incluíram
a infecção pelo HIV na LNC e a Síndrome do Corrimento Uretral
Masculino na lista nacional de doenças e agravos a serem moni-
torados por meio da estratégia de vigilância em unidades‐senti-
nela, respectivamente.
As estratégias e recomendações relacionadas às ações de
Vigilância Epidemiológica das IST, do HIV/aids e das hepatites vi-
rais encontram‐se sistematizadas no Guia de Vigilância em Saúde
(GVS). O GVS é mais do que um instrumento de informação; ele
visa disseminar os procedimentos relativos aos fluxos, prazos,
instrumentos, definições de casos suspeitos e confirmados, fun-
cionamento dos sistemas de informação em saúde, condutas,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
medidas de controle e demais diretrizes técnicas para operacio-
nalização do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde. A VE das
IST, do HIV/aids e das hepatites virais baseia‐se, sobretudo, em
informações fornecidas pela notificação e investigação de casos
de doenças e agravos registrados no Sistema de Informação de
Agravos de Notificação (Sinan) e em dados quantitativos e quali-
tativos sobre óbitos ocorridos no Brasil e declarados no Sistema
de Informações sobre Mortalidade (SIM). As tendências de HIV/
aids são monitoradas, inclusive, com informações oriundas do
Sistema de Controle de Exames Laboratoriais CD4 e CV (Siscel)
e do Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (Siclom).
Em várias situações, os dados obtidos regularmentepormeiodas
fontes comuns não são suficientes para gerar as informações
necessárias à compreensão do processo endêmico‐epidêmico e
subsidiar a gestão; nesses casos, o DIAHV lança mão de estudos
epidemiológicos[ARC‐C1] adicionais, especialmente elaborados
para fornecer informações complementares.No Portal do Sinan
encontram‐se disponíveis as Fichas de notificação/investigação,
os Instrucionais de preenchimento das fichas de notificação/ in-
vestigação e os Dicionários de Dados, distribuídos por agravos/
doenças.
Painel de indicadores epidemiológicos de infecções sexual-
mente transmissíveis
O DIAHV disponibiliza aos gestores e profissionais de saúde,
assim como aos interessados na produção e análise epidemio-
lógica, painéis de indicadores e dados básicos sobre o HIV/aids,
sífilis e hepatites para o conjunto dos municípios brasileiros.
Os painéis apresentam a distribuição municipal dos prin-
cipais indicadores epidemiológicos e operacionais, visando a
maior qualidade e tempestividade das tomadas de decisão re-
alizadas por diferentes instâncias de gestão. Encontram‐se dis-
poníveis 19 indicadores de HIV/aids e 18 indicadores de sífilis,
tabulados individualmente para cada um dos municípios.
Os painéis compreendem um conjunto de indicadores cons-
truídos tendo como fontes de dados as notificações compulsó-
rias de HIV/aids no Sistema de Informação de Agravos de Notifi-
cação (Sinan), os registros dos casos no Sistema de Controle de
Exames Laboratoriais (Siscel) e no Sistema de Controle Logístico
de Medicamentos (Siclom), os dados obtidos no Sistema de In-
formações sobre Mortalidade(SIM) e os dados populacionais
dos censos demográficos do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE), disponíveis no site do DataSUS.
Ressalta‐se que a qualidade de cada indicador apresentado
depende, principalmente, das propriedades dos componentes
utilizados em sua formulação, como a frequência dos casos e o
tamanho da população do município.
O que é Aids?
A aids é a doença causada pela infecção do Vírus da Imu-
nodeficiência Humana (HIV é a sigla em inglês). Esse vírus ataca
o sistema imunológico, que é o responsável por defender o or-
ganismo de doenças. As células mais atingidas são os linfócitos
T CD4+. O vírus é capaz de alterar o DNA dessa célula e fazer
cópias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe os linfócitos
em busca de outros para continuar a infecção.
19
O que é HIV?
O HIV é um retrovírus, classificado na subfamília dos Lenti-
viridae e é uma Infecção Sexualmente Transmissível. Esses vírus
compartilham algumas propriedades comuns, como por exem-
plo:
• período de incubação prolongado antes do surgimento
dos sintomas da doença;
• infecção das células do sangue e do sistema nervoso;
• supressão do sistema imune.
O que é sistema imunológico?
O corpo reage diariamente aos ataques de bactérias, vírus
e outros micróbios, por meio do sistema imunológico. Muito
complexa, essa barreira é composta por milhões de células de
diferentes tipos e com diferentes funções, responsáveis por ga-
rantir a defesa do organismo e por manter o corpo funcionando
livre de doenças.
Entre as células de defesa estão os linfócitos T‐CD4+, prin-
cipais alvos do HIV, vírus causador da aids, e do HTLV, vírus cau-
sador de outro tipo de doença sexualmente transmissível. São
esses glóbulos brancos que organizam e comandam a resposta
diante dos agressores. Produzidos na glândula timo, eles apren-
dem a memorizar, reconhecer e destruir os microrganismos es-
tranhos que entram no corpo humano.
O HIV liga‐se a um componente da membrana dessa célula,
o CD4, penetrando no seu interior para se multiplicar. Com isso,
o sistema de defesa vai pouco a pouco perdendo a capacidade
de responder adequadamente, tornando o corpo mais vulnerá-
vel a doenças. Quando o organismo não tem mais forças para
combater esses agentes externos, a pessoa começar a ficar do-
ente mais facilmente e então se diz que tem aids.
IMPORTANTE: TodasaspessoasdiagnosticadascomHIV têm
direito a iniciar o tratamento com antirretrovirais imediatamen-
te, e, assim, poupar o seu sistema imunológico. Esses medica-
mentos (coquetel) impedem que o vírus se replique dentro das
células T‐CD4+ e evitam, assim, que a imunidade caia e que a
aids apareça.
O que é janela imunológica?
Janela imunológica é o intervalo de tempo decorrido en-
tre a infecção pelo HIV até a primeira detecção de anticorpos
anti‐HIV produzidos pelo sistema de defesa do organismo. Na
maioria dos casos, a duração da janela imunológica é de 30 dias.
Porém, esse período pode variar, dependendo da reação do or-
ganismo do indivíduo frente à infecção e do tipo do teste (méto-
do utilizado e sensibilidade).
Se um teste para detecção de anticorpos anti‐HIV é realiza-
do durante o período da janela imunológica, há a possibilidade
de gerar um resultado não reagente, mesmo que a pessoa esteja
infectada. Dessa forma, recomenda‐se que, nos casos de testes
com resultados não reagentes em que permaneça a suspeita de
infecção pelo HIV, a testagem seja repetida após 30 dias com a
coleta de uma nova amostra.
É importante ressaltar que, no período de janela imunoló-
gica, o vírus do HIV já pode ser transmitido, mesmo nos casos
em que o resultado do teste que detecta anticorpos antiHIV for
não reagente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O que são Infecções Sexualmente Transmissíveis?
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são causadas
por vírus, bactérias ou outros microrganismos. São transmitidas,
principalmente, por meio do contato sexual (oral, vaginal, anal)
sem o uso de camisinha masculina ou feminina, com uma pes-
soa que esteja infectada.
A transmissão de uma IST pode acontecer, ainda, da mãe
para a criança durante a gestação, o parto ou a amamentação.
O tratamento das pessoas com IST melhora a qualidade de vida
e interrompe a cadeia de transmissão dessas infecções. O aten-
dimento e o tratamento são gratuitos nos serviços de saúde do
SUS.
A terminologia Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)
passa a ser adotada em substituição à expressão Doenças Sexu-
almente Transmissíveis (DST), porque destaca a possibilidade de
uma pessoa ter e transmitir uma infecção, mesmo sem sinais e
sintomas.
Como ocorre a transmissão da AIDS / HIV?
A transmissão do HIV e, por consequência da AIDS, aconte-
ce das seguintes formas:
• Sexo vaginal sem camisinha.
• Sexo anal sem camisinha.
• Sexo oral sem camisinha.
• Uso de seringa por mais de uma pessoa.
• Transfusão de sangue contaminado.
• Da mãe infectada para seu filho durante a gravidez, no
parto e na amamentação.
• Instrumentos que furam ou cortam não esterilizados.
Condutas que não transmitem a Aids
É importante quebrar mitos e tabus, esclarecendo que a
pessoa infectada com HIV ou que já tenha manifestado a AIDS
não transmitem a doença das seguintes formas:
• Sexo, desde que se use corretamente a camisinha.
• Masturbação a dois.
• Beijo no rosto ou na boca.
• Suor e lágrima.
• Picada de inseto.
• Aperto de mão ou abraço.
• Sabonete/toalha/lençóis.
• Talheres/copos.
• Assento de ônibus.
• Piscina.
• Banheiro.
• Doação de sangue.
• Pelo ar.
Como é feito o diagnóstico da AIDS / HIV?
Conhecer o quanto antes a sorologia positiva para o HIV
aumenta muito a expectativa de vida de uma pessoa que vive
com o vírus. Quem se testa com regularidade, busca tratamento
no tempo certo e segue as recomendações da equipe de saúde
ganha muito em qualidade de vida.
Por isso, se você passou por uma situação de risco, como ter
feito sexo desprotegido ou compartilhado seringas, faça o teste
anti‐HIV. O diagnóstico da infecção pelo HIV é feito a partir da
coleta de sangue ou por fluido oral. No Brasil, temos os exames
20
laboratoriais e os testes rápidos, que detectam os anticorpos
contra o HIV em cerca de 30 minutos. Esses testes são realizados
gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), nas unidades
da rede pública e nos Centros de Testagem e Aconselhamento
(CTA).
Os exames podem ser feitos de forma anônima. Nesses cen-
tros, além da coleta e da execução dos testes, há um processo
de aconselhamento para facilitar a correta interpretação do re-
sultado pelo(a) usuário(a). Também é possível saber onde fazer
o teste pelo Disque Saúde (136).
Além da rede de serviços de saúde, é possível fazer os tes-
tes por intermédio de uma Organização da Sociedade Civil, no
âmbito do Programa Viva Melhor Sabendo. Em todos os casos, a
infecção pelo HIV pode ser detectada em, pelo menos, 30 dias a
contar da situação de risco. Isso porque o exame (o laboratorial
ou o teste rápido) busca por anticorpos contra o HIV no material
coletado. Esse é o período chamado de janela imunológica.
Quais são os sintomas da Aids / HIV
Quando ocorre a infecção pelo vírus causador da aids, o sis-
tema imunológico começa a ser atacado. E é na primeira fase,
chamada de infecção aguda, que ocorre a incubação do HIV
(tempo da exposição ao vírus até o surgimento dos primeiros
sinais da doença). Esse período varia de três a seis semanas.
E o organismo leva de 30 a 60 dias após a infecção para pro-
duzir anticorpos anti‐HIV. Os primeiros sintomas são muito pa-
recidos com os de uma gripe, como febre e mal‐estar. Por isso, a
maioria dos casos passa despercebida.
A próxima fase é marcada pela forte interação entre as
células de defesa e as constantes e rápidas mutações do vírus.
Mas isso não enfraquece o organismo o suficiente para permitir
novas doenças, pois os vírus amadurecem e morrem de forma
equilibrada. Esse período, que pode durar muitos anos, é cha-
mado de assintomático.
Com o frequente ataque, as células de defesa começam a
funcionar com menos eficiência até serem destruídas. O orga-
nismo fica cada vez mais fraco e vulnerável a infecções comuns.
A fase sintomática inicial é caracterizada pela alta redução dos
linfócitos T CD4+ (glóbulos brancos do sistema imunológico) que
chegam a ficar abaixo de 200 unidades por mm³ de sangue. Em
adultos saudáveis, esse valor varia entre 800 a 1.200 unidades.
Os sintomas mais comuns nessa fase são: febre, diarreia, suores
noturnos e emagrecimento.
A baixa imunidade permite o aparecimento de doenças
oportunistas, que recebem esse nome por se aproveitarem da
fraqueza do organismo. Com isso, atinge‐se o estágio mais avan-
çado da doença, a aids. Quem chega a essa fase, por não saber
da sua infecção ou não seguir o tratamento indicado pela equipe
de saúde, pode sofrer de hepatites virais, tuberculose, pneumo-
nia, toxoplasmose e alguns tipos de câncer. Por isso, sempre que
você transar sem camisinha ou passar por alguma outra situação
de risco, procure uma unidade de saúde imediatamente, infor-
me‐se sobre a Profilaxia Pós‐Exposição (PEP) e faça o teste.
Tratamento da AIDS / HIV
Os medicamentos antirretrovirais (ARV) surgiram na déca-
da de 1980 para impedir a multiplicação do HIV no organismo.
Esses medicamentos ajudam a evitar o enfraquecimento do sis-
tema imunológico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Por isso, o uso regular dos ARV é fundamental para aumen-
tar o tempo e a qualidade de vida das pessoas que vivem com
HIV e reduzir o número de internações e infecções por doenças
oportunistas.
Desde 1996, o Brasil distribui gratuitamente os ARV a to-
das as pessoas vivendo com HIV que necessitam de tratamento.
Atualmente, existem 22 medicamentos, em 38 apresentações
farmacêuticas, conforme relação abaixo
Descrição Unidade de fornecimento
1 Abacavir (ABC) 300mg Comprimido revestido
2 Abacavir (ABC) solução oral Frasco
3 Atazanavir (ATV) 200mg Cápsula gelatinosa dura
4 Atazanavir (ATV) 300mg Cápsula gelatinosa dura
5 Darunavir (DRV) 75mg Comprimido revestido
6 Darunavir (DRV) 150mg Comprimido revestido
7 Darunavir (DRV) 600mg Comprimido revestido
8 Dolutegravir (DTG) 50mg Comprimido revestido
9 Efavirenz (EFZ) 200mg Cápsula gelatinosa dura
10 Efavirenz (EFZ) 600mg Comprimido revestido
11 Efavirenz (EFZ) solução oral Frasco
12 Enfuvirtida (T20) Frasco‐ampola
13 Entricitabina 200mg + tenofovir 300mg Comprimido re-
vestido
14 Estavudina (d4T) pó para solução oral Frasco
15 Etravirina (ETR) 100mg Comprimido revestido
16 Etravirina (ETR) 200mg Comprimido revestido
17 Fosamprenavir (FPV) 50mg/mL Frasco
18 Lamivudina (3TC) 150mg Comprimido revestido
19 Lamivudina 150mg + zidovudina 300mg (AZT + 3TC)
Comprimido revestido
20 Lamivudina (3TC) solução oral Frasco
21 Lopinavir 100mg + ritonavir 25mg (LPV/r) Comprimido
revestido
22 Lopinavir 80mg/mL + ritonavir 20mg/mL (LPV/r solu‐
ção oral) Frasco
23 Lopinavir/ritonavir (LPV/r) 200mg + 50mg Comprimido
revestido
24 Maraviroque (MVC) 150mg Comprimido revestido
25 Nevirapina (NVP) 200mg Comprimido simples
26 Nevirapina (NVP) suspensão oral Frasco
27 Raltegravir (RAL) 100mg Comprimido mastigável
28 Raltegravir (RAL) 400mg Comprimido revestido
29 Ritonavir (RTV) 100mg Comprimido revestido
30 Ritonavir (RTV) 80mg/mL Frasco
31 Tenofovir (TDF) 300mg Comprimido revestido
32 Tenofovir 300mg + lamivudina 300mg Comprimido re-
vestido
33 Tenofovir 300mg + lamivudina 300mg + efavirenz
600mg Comprimido revestido
34 Tipranavir (TPV) 100mg/mL Frasco
35 Tipranavir (TPV) 250mg Cápsula gelatinosa mole
36 Zidovudina (AZT) 100mg Cápsula gelatinosa dura
37 Zidovudina (AZT) solução injetável Frasco‐ampola
38 Zidovudina (AZT) xarope Frasco
Como prevenir a Aids / HIV?
21
A melhor técnica de evitar a Aids / HIV é a pretenção combi-
nada, que consiste no uso simultâneo de diferentes abordagens
de prevenção, aplicadas em diversos níveis para responder as
necessidades específicas de determinados segmentos popula-
cionais e de determinadas formas de transmissão do HIV.
Intervenções biomédicas
São ações voltadas à redução do risco de exposição, me-
diante intervenção na interação entre o HIV e a pessoa passível
de infecção. Essas estratégias podem ser divididas em dois gru-
pos: intervenções biomédicas clássicas, que empregam méto-
dos de barreira física ao vírus, já largamente utilizados no Brasil;
e intervenções biomédicas baseadas no uso de antirretrovirais
(ARV).
Como exemplo do primeiro grupo, tem‐se a distribuição de
preservativos masculinos e femininos e de gel lubrificante. Os
exemplos do segundo grupo incluem o Tratamento para Todas
as Pessoas – TTP; a Profilaxia Pós‐Exposição – PEP; e a Profilaxia
Pré‐Exposição – PrEP.
Intervenções comportamentais
São ações que contribuem para o aumento da informação
e da percepção do risco de exposição ao HIV e para sua conse-
quente redução, mediante incentivos a mudanças de comporta-
mento da pessoa e da comunidade ou grupo social em que ela
está inserida.
Como exemplos, podem ser citados: incentivo ao uso de
preservativos masculinos e femininos; aconselhamento sobre
HIV/aids e outras IST; incentivo à testagem; adesão às interven-
ções biomédicas; vinculação e retenção nos serviços de saúde;
redução de danos para as pessoas que usam álcool e outras dro-
gas; e estratégias de comunicação e educação entre pares.
Intervenções estruturais
São ações voltadas aos fatores e condições socioculturais
que influenciam diretamente a vulnerabilidade de indivíduos ou
grupos sociais específicos ao HIV, envolvendo preconceito, es-
tigma, discriminação ou qualquer outra forma de alienação dos
direitos e garantias fundamentais à dignidade humana.
Podemos enumerar como exemplos: ações de enfrenta-
mento ao racismo, sexismo, LGBTfobia e demais preconceitos;
promoção e defesa dos direitos humanos; campanhas educati-
vas e de conscientização.
Como forma de subsidiar profissionais, trabalhadores(as)
e gestores(as) de saúde para o planejamento e implementação
das ações de Prevenção Combinada, o Departamento de IST,
HIV/Aids e Hepatites Virais apresenta um conjunto de recomen-
dações, expressas na publicação “Prevenção Combinada do HIV:
Bases conceituais para profissionais, trabalhadores(as) e gesto-
res(as) de saúde”.
Espera‐se que, a partir da leitura do documento, tenham‐se
mais elementos para responder às necessidades específicas de
determinados públicos a determinadas formas de transmissão
do HIV.
Uma das maneiras de pensar a Prevenção Combinada é
por meio da “mandala”. O princípio da estratégia da Prevenção
Combinada baseia‐se na livre conjugação dessas ações, sendo
essa combinação determinada pelas populações envolvidas nas
ações de prevenção estabelecidas (população‐chave, prioritária
ou geral) e pelos meios em que estão inseridas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Populações-chave
A epidemia brasileira é concentrada em alguns segmentos
populacionais que, muitas vezes, estão inseridos em contextos
que aumentam suas vulnerabilidades e apresentam prevalência
para o HIV superior à média nacional, que é de 0,4%. Essas po-
pulações são:
• Gays e outros HSH.
• Pessoas trans.
• Pessoas que usam álcool e outras drogas.
• Pessoas privadas de liberdade.
• Trabalhadoras do sexo
Populações prioritárias
São segmentos populacionais que possuem caráter trans-
versal e suas vulnerabilidades estão relacionadas às dinâmicas
sociais locais e às suas especificidades. Essas populações são:
• População de adolescentes e jovens.
• População negra.
• População indígena.
• População em situação de rua
Pré-natal
Durante a gestação e no parto, pode ocorrer a transmissão
do HIV (vírus causador da aids), e também da sífilis e da hepatite
B para o bebê. O HIV também pode ser transmitido durante a
amamentação. Por isso as gestantes, e também suas parcerias
sexuais, devem realizar os testes para HIV, sífilis e hepatites du-
rante o pré‐natal e no parto.
O diagnóstico e o tratamento precoce podem garantir o
nascimento saudável do bebê. Informe‐se com um profissional
de saúde sobre a testagem.
Que testes a gestante deve realizar no pré-natal?
• Nos três primeiros meses de gestação: HIV, sífilis e hepa-
tites.
• Nos três últimos meses de gestação: HIV e sífilis.
• Em caso de exposição de risco e/ou violência sexual: HIV,
sífilis e hepatites.
• Em caso de aborto: sífilis.
Os testes para HIV e para sífilis também devem ser reali-
zados no momento do parto, independentemente de exames
anteriores. O teste de hepatite B também deve ser realizado no
momento do parto, caso a gestante não tenha recebido a vacina.
E se o teste for positivo para o HIV durante a gestação?
As gestantes que forem diagnosticadas com HIV durante
o pré‐natal têm indicação de tratamento com os medicamen-
tos antirretrovirais durante toda gestação e, se orientado pelo
médico, também no parto. O tratamento previne a transmissão
vertical do HIV para a criança.
O recém‐nascido deve receber o medicamento antirretrovi-
ral (xarope) e ser acompanhado no serviço de saúde. Recomen-
da‐se também a não amamentação, evitando a transmissão do
HIV para a criança por meio do leite materno
IMPORTANTE: Mulheres com diagnóstico negativo para HIV
durante o pré‐natal ou parto devem utilizar camisinha (masculi-
na ou feminina) nas relações sexuais, inclusivedurante o período
de amamentação, prevenindo a infecção e possibilitando o cres-
cimento saudável do bebê.
22
Testagem para o HIV
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente tes-
tes para diagnóstico do HIV (o vírus causador da aids), e tam-
bém para diagnostico da sífilis e das hepatites B e C. Existem, no
Brasil, dois tipos de testes: os exames laboratoriais e os testes
rápidos.
Os testes rápidos são práticos e de fácil execução; podem
ser realizados com a coleta de uma gota de sangue ou com flui-
do orale fornecem o resultado em, no máximo, 30 minutos.
Quando fazer o teste de HIV?
O teste de HIV deve ser feito com regularidade e sempre
que você tiver passado por uma situação de risco, como ter feito
sexo sem camisinha. É muito importante que você saiba se tem
HIV, para buscar tratamento no tempo certo, possibilitando que
você ganhe muito em qualidade de vida. Procure um profissio-
nal de saúde e informe‐se sobre o teste.
Por que usar preservativos?
O preservativo, ou camisinha, é o método mais conhecido,
acessível e eficaz para se prevenir da infecção pelo HIV e ou-
tras infecções sexualmente transmissíveis (IST), como a sífilis, a
gonorreia e também alguns tipos de hepatites. Além disso, ele
evita uma gravidez não planejada.
Existem dois tipos de camisinha: a masculina, que é feita de
látex e deve ser colocada no pênis ereto antes da penetração; e
a feminina, que é feita de latex ou borracha nitrílica e é usada
internamente na vagina, podendo ser colocada algumas horas
antes da relação sexual, não sendo necessário aguardar a ereção
do pênis.
PEP (Profilaxia Pós-Exposição ao HIV)
A PEP é uma medida de prevenção de urgência à infecção
pelo HIV, hepatites virais e outras infecções sexualmente trans-
missíveis (IST), que consiste no uso de medicamentos para re-
duzir o risco de adquirir essas infecções. Deve ser utilizada após
qualquer situação em que exista risco de contágio, tais como:
• Violência sexual.
• Relação sexual desprotegida (sem o uso de camisinha ou
com rompimento da camisinha).
• Acidente ocupacional (com instrumentos perfurocortan-
tes ou contato direto com material biológico).
A PEP é uma tecnologia inserida no conjunto de estratégias
da Prevenção Combinada, cujo principal objetivo é ampliar as
formas de intervenção para atender às necessidades e possibili-
dades de cada pessoa e evitar novas infecções pelo HIV, hepati-
tes virais e outras IST.
Como funciona a PEP para o HIV?
Como profilaxia para o risco de infecção para o HIV, a PEP
consiste no uso de medicamentos antirretrovirais para reduzir o
risco de infecção em situações de exposição ao vírus.
Trata‐se de uma urgência médica, que deve ser iniciada o
mais rápido possível preferencialmente nas primeiras duas ho-
ras após a exposição e no máximo em até 72 horas.
A duração da PEP é de 28 dias e a pessoa deve ser acompa-
nhada pela equipe de saúde.
Recomenda‐se avaliar todo paciente com exposição sexual
de risco ao HIV para um eventual episódio de infecção aguda
pelos vírus das hepatites A, B e C.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Onde encontrar a PEP?
A PEP é oferecida gratuitamente pelo SUS.
Direitos das pessoas portadoras do vírus HIV
Pela Constituição brasileira, as pessoas vivendo com HIV,
assim como todo e qualquer cidadão brasileiro, têm obrigações
e direitos garantidos; entre eles, estão a dignidade humana e
o acesso à saúde pública e, por isso, são amparadas pela lei. O
Brasil possui legislação específica quanto aos grupos mais vul-
neráveis ao preconceito e à discriminação, como homossexuais,
mulheres, negros, crianças, idosos, portadores de doenças crô-
nicas infecciosas e de deficiência.
Referências: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a--z/
aids
DOENÇAS E AGRAVOS NÃO‐TRANSMISSÍVIES
Mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis
O tipo de transição epidemiológica, prolongada e polariza-
da, experimentado pelo Brasil nas últimas décadas, apresenta
fatores fortemente positivos e negativos concorrentes tempo-
ralmente. Dentre os primeiros, o marcado aumento da longevi-
dade, a redução da mortalidade muito precoce, como a infantil
e da criança menor de cinco anos, e a queda da fecundidade, são
questões que inegavelmente apontam para o desenvolvimento
de uma transformação na pirâmide etária da população. No en-
tanto, no grupo dos fatores negativos, destacam‐se a carga das
doenças não transmissíveis afetando precocemente os indivídu-
os e a morbidade e mortalidade devido às diferentes causas de
violências urbanas, como os homicídios e os acidentes de trân-
sito.
Entre os principais fatores que contribuem para o aumento
da carga de doenças não transmissíveis no Brasil destacam‐se:
a mudança da estrutura etária com aumento da representati-
vidade da população idosa, a persistência e/ou rápida adesão
aos modos de vida pouco saudáveis – tais como o sedentarismo
crescente, a baixa ingestão de frutas e verdura, o tabagismo ain-
da prevalente, a prevalência crescente da obesidade, o consumo
excessivo de bebidas alcoólicas e o stress – e as desigualdades
sociais e em saúde.
Os óbitos por doenças do aparelho circulatório persistem
como a mais frequente causa de morte para todas as regiões
do Brasil.
Essa foi a causa básica de morte em 27,9% do total de óbi-
tos do Brasil em 2004, variando desde 19% do total de óbitos da
região Norte até 31% do total de óbitos da região Sul
As neoplasias representavam a quinta causa mais frequente
de morte, em 1980, passando a ocupar o terceiro lugar, em 2000
e o segundo lugar, em 2004.
As neoplasias aparecem como causa básica de morte em
cerca de 13,7% (2004) do total de óbitos notificados no Brasil,
sendo que esse indicador variou entre 9,6%, no Nordeste a
18,0%, no Sul.
Programas de prevenção e controle de doenças
Nesta seção serão apresentados os principais programas de
prevenção e controle de doenças, entretanto as ações de vigi-
lância epidemiológica das doenças transmissíveis abrangem um
elenco muito maior de agravos como: as doenças imunoprevení-
23
veis (sarampo, tétano, coqueluche, etc.); antropozoonoses e do-
enças transmitidas por vetores (leishmaniose, esquistossomose,
leptospirose, febre amarela, raiva, etc.); as doenças de veicula-
ção hídrica e alimentar (febre tifóide, botulismo, etc.) e de vei
veiculação respiratória, como as meningites.
Caros candidatos, abaixo será mencionado os programas de
controle de doenças, porém não será aprofundado, no link abai-
xo vocês acessarão na íntegra esse programas.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/colec_proges-
tores_livro6a.pdf
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES.
Programa Nacional de Imunizacao
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em
2006, caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações
de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a pro-
moção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diag-
nóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde”.
A Estratégia de Saúde da Família (ESF), implementada a partir
de 1994, é a estratégia adotada na perspectiva de organizar e
fortalecer esse primeiro nível de atenção, organizando os ser-
viços e orientando a prática profissional de atenção à família.
No contexto da vacinação, a equipe da ESF realiza a verificação
da caderneta e a situação vacinal e encaminha a população à
unidade de saúde para iniciar ou completar o esquema vacinal,
conforme os calendários de vacinação. É fundamental que haja
integração entre a equipe da sala de vacinação e as demais equi-
pes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades perdidas
de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo ser
atendido em outros setores da unidade de saúde sem que seja
verificada sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala
de vacinação.
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são
definidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabe-
lecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços; • a
idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imuno-
biológico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando
o risco, a vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI de-
fine calendários de vacinação com orientações específicas para
crianças, adolescentes, adultos, gestantes, idosos e indígenas.
As vacinas recomendadas para as crianças têm por objetivo pro-
teger esse grupo o mais precocemente possível, garantindo o
esquema básico completo no primeiro ano de vida e os reforços
e as demais vacinações nos anos posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela
Portaria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito
do Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o territó-
rio nacional, sendo atualizados sistematicamente por meio de
informes e notas técnicas pela CGPNI.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Nas unidades de saúde, os calendários e os esquemas vaci-
nais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis para consulta
e afixados em local visível.
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
Idade
Gestação
Amamentação
Reação Anafilática
Paciente Imunodeprimido
Uso de Antitérmico Profilático.
Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela
equipe de enfermagem treinada e capacitada para os procedi-
mentos de manuseio, conservação, preparo e administração,
registro e descarte dos resíduos resultantes das ações de vaci-
nação.
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo
técnico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de
dois vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da
equipe depende do porte do serviço de saúde, bem como do
tamanho da população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base
na previsão de que um vacinador pode administrar com segu-
rança cerca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de
vacinas administradas pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão
da situação epidemiológica da área de abrangência na qual o
serviço de vacinação está inserido, para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática,
quando necessário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo moni-
toramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo
processo de educação permanente da equipe.
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
Deve ser destinada exclusivamente à administração dos imu-
nobiológicos, devendo-se considerar os diversos calendários de
vacinação existentes. Na sala de vacinação, é importante que
todos os procedimentos desenvolvidos promovam a máxima se-
gurança, reduzindo o risco de contaminação para os indivíduos
vacinados e também para a equipe de vacinação. Para tanto, é
necessário cumprir as seguintes especificidades e condições em
relação ao ambiente e às instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se
uma área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição
dos equipamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação
em condições ideais para a realização das atividades. • Piso e
paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possí-
vel. • Teto com acabamento resistente à lavagem.
24
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos
insumos durante os procedimentos. • Pia para a lavagem dos
materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização
das mãos antes e depois do atendimento ao usuário. • Nível de
iluminação (natural e artificial), temperatura, umidade e venti-
lação natural em condições adequadas para o desempenho das
atividades. • Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
. • Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente
para conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, confor-
me as normas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência
de luz solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes
procedimentos: • Verifique qual imunobiológico deve ser admi-
nistrado, conforme indicado no documento pessoal de registro
da vacinação (cartão ou caderneta) ou conforme indicação mé-
dica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
Examine o produto, observando a aparência da solução, o
estado da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas
fases de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e
destino final. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala
de vacinação deve: • Acondicionar em caixas coletoras de ma-
terial perfurocortante os frascos vazios de imunobiológicos, as-
sim como aqueles que devem ser descartados por perda física
e/ou técnica, além dos outros resíduos perfurantes e infectan-
tes (seringas e agulhas usadas). O trabalhador deve observar a
capacidade de armazenamento da caixa coletora, definida pelo
fabricante, independentemente do número de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso. • En-
caminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de Ma-
terial e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
Rede de frio
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administra-
tiva (normatização, planejamento, avaliação e financiamento)
direcionada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio.
Esta, por sua vez, representa o processo logístico (recebimento,
armazenamento, distribuição e transporte) da Rede de Frio. A
sala de vacinação é a instância final da Rede de Frio, onde os
procedimentos de vacinação propriamente ditos são executados
mediante ações de rotina, campanhas e outras estratégias. • Na
sala de vacinação, todas as vacinas devem ser armazenadas en-
tre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não
deve ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de
um mês, a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a
situações que possam comprometer sua qualidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Os imunobiológicos devem ser organizados em bandejas
sem que haja a necessidade de diferenciá-los por tipo ou com-
partimento, uma vez que a temperatura se distribui uniforme-
mente no interior do equipamento. Entretanto, os produtos
com prazo de validade mais curto devem ser dispostos na frente
dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização da sua
utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manu-
al de Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração
com a menor frequência possível.
Procedimentos segundo as vias de administração dos imu-
nobiológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bas-
tante custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança,
entretanto, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e
à sua administração. Portanto, cada imunobiológico demanda
uma via específica para a sua administração, a fim de se manter
a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de subs-
tâncias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais
facilidade e são apresentadas, geralmente, em forma líquida
ou como drágeas, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose
dessas substâncias são introduzidos pela boca. São exemplos de
vacinas administradas por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3
(atenuada) e vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada).
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de adminis-
tração parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que
o imunobiológico será administrado. Tais vias são as seguintes:
intradérmica, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determi-
nados tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é
recomendada a assepsia da pele do usuário. Somente quando
houver sujidade perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se
água e sabão ou álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros
e em ambiente hospitalar
Nota: • Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele,
friccione o algodão embebido por 30 segundos e, em seguida,
espere mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, dei-
xando-a sem vestígios do produto, de modo a evitar qualquer
interferência do álcool no procedimento.
A administração de vacinas por via parenteral não requer
paramentação especial para a sua execução. A exceção se dá
quando o vacinador apresenta lesões abertas com soluções
de continuidade nas mãos. Excepcionalmente nesta situação,
orienta-se a utilização de luvas, a fim de se evitar contaminação
tanto do imunobiológico quanto do usuário.
Nota:
• A administração de soros por via endovenosa requer o
uso de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a va-
cina é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele.
Esta via proporciona uma lenta absorção das vacinas administra-
25
das. O volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL.
A vacina BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-ex-
posição, por exemplo, são administradas pela via intradérmica.
Para facilitar a identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no
Brasil que a vacina BCG seja administrada na inserção inferior
do músculo deltoide direito. Na impossibilidade de se utilizar o
deltoide direito para tal procedimento, a referida vacina pode
ser administrada no deltoide esquerdo.
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vaci-
na é introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea
da pele. O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5
mL. São exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina
sarampo, caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada).
Alguns locais são mais utilizados para a vacinação por via sub-
cutânea: a região do deltoide no terço proximal; ▶ a face supe-
rior externa do braço; ▶ a face anterior e externa da coxa; e ▶ a
face anterior do antebraço.
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apro-
priado para a administração o volume máximo até 5 mL. São
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina adsor-
vida difteria, tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (con-
jugada) e hepatite B (recombinante); vacina adsorvida difteria
e tétano adulto; vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva
(inativada); vacina pneumocócica 10 valente (conjugada) e va-
cina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada). As regiões anatômicas se-
lecionadas para a injeção intramuscular devem estar distantes
dos grandes nervos e de vasos sanguíneos, sendo que o músculo
vasto lateral da coxa e o músculo deltoide são as áreas mais uti-
lizadas.
Notas: • A região glútea é uma opção para a administra-
ção de determinados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e
imunoglobulinas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos). •
A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para a
administração de imunobiológicos por via intramuscular, deven-
do ser utilizada por profissionais capacitados.
Registro individual das doses de vacina administradas
Conforme já descrito, os instrumentos de coleta de dados
que alimentam os sistemas de informação estão disponibiliza-
dos no sítio eletrônico do Datasus em: para download e impres-
são pelos municípios. Entretanto, outros documentos são de
fundamental importância para o controle da situação individual,
a exemplo da Caderneta de Saúde da Criança (menino e meni-
na), da Caderneta de Saúde do Adolescente e da Caderneta de
Saúde do Idoso, nas quais há sempre um espaço para o registro
individual da dose de vacina recebida. O importante é que ne-
nhuma vacina seja administrada sem que haja o registro em do-
cumento pessoal. Esses impressos padronizados nacionalmente
devem estar disponíveis na unidade de saúde e, caso não exista
um padrão nacional, é necessário que a coordenação de imuni-
zações do estado ou do município adote essa providência, pois a
falta de padronização pode ser um indutor de erro de registros.
Nas situações de campanhas de vacinação também é previsto
um impresso para o registro das doses aplicadas de acordo com
a população-alvo e os objetivos da campanha. Portanto, o regis-
tro da dose de vacina administrada deve ser feito em documen-
to pessoal (cartão ou caderneta) e em impresso da unidade de
saúde. Para os serviços que já estão usando o SI-PNI ou outro
sistema informatizado individual, o registro deve ser feito dire-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
tamente no computador. Se o computador na unidade de saúde
ainda não estiver disponível, registre a informação no impresso
“Ficha de Registro do Vacinado” e siga as orientações do serviço
de imunizações do município quanto ao fluxo a ser seguido. O
encaminhamento dos impressos para o local (secretaria munici-
pal ou distrito municipal ou, ainda, outra instância definida pelo
município) onde será processada essa informação é necessário
para garantir a cobertura e a regularidade da informação.
3. MODALIDADES ASSISTENCIAIS: HOSPITAL-DIA,
ASSISTÊNCIA DOMICILIAR, TRABALHO DE GRUPO;
PRÁTICA DE ENFERMAGEM NA COMUNIDADE; CUIDA-
DO DE SAÚDE FAMILIAR; ESTRATÉGIA DA SAÚDE DA
FAMÍLIA.
O termo “modelo assistencial” é utilizado com diversas va-
riações terminológicas: “modalidades assistenciais ou modelos
tecnológicos”27,28, “modos de produzir saúde”16, “modelos
assistenciais”12,16,28, “modelo técnico ou tecnoassistencial e
modelo técnico‐assistencial”17,28, “modos de intervenção”12,
“modelos de atenção”29–31, ou “modelos de cuidado”32. A di-
versidade de denominações e de abordagens torna complexa a
tarefa de conceituar o modelo assistencial.
A denominação de “modelo tecnoassistencial” é utilizada
por Merhy17 para designar um processo composto por “tecno-
logias do trabalho em saúde” e a assistência, como uma “tecno-
logia do cuidado” operada por três tipos de arranjos tecnológi-
cos: tecnologias leves, leve‐duras e duras. Este autor contribui
para o debate acerca da necessidade de mudança do modelo
assistencial hegemônico defendendo que para isso é necessá-
rio impactar o núcleo do cuidado, do “trabalho vivo sobre o tra-
balho morto”. Neste sentido, é preciso investir nas tecnologias
leves do tipo relacionais, centradas nas necessidades dos usuá-
rios, invertendo o investimento nas tecnologias duras ou levedu-
ras, traduzidas nas normas, equipamentos e materiais.
Modelos assistenciais, modelos de atenção ou modos de
intervenção em saúde são entendidos por Paim12 como dife-
rentes combinações tecnológicas com diferentes finalidades,
como resolver problemas e atender necessidades de saúde, em
determinada realidade e população adstrita (indivíduos, grupos,
ou comunidades), organizar serviços de saúde ou intervir em si-
tuações, em função do perfil epidemiológico e da investigação
dos danos e riscos à saúde12.
Para Campos16,27, modelo assistencial, modelo tecnológi-
co ou modalidade assistencial não deve ser entendido apenas
como o desenho organizacional e técnico dos serviços, mas in-
clui o modo como são produzidas as ações assistenciais e como
o Estado se organiza para dar conta deste processo.
Mendes11, ao analisar o Sistema de Saúde brasileiro dialo-
gando com preceitos internacionais e tratando dos desafios da
implantação dos princípios do SUS, diz que “os modelos de aten-
ção à saúde são sistemas lógicos que organizam o funcionamen-
to das RAS [Redes de Atenção à Saúde], articulando, de forma
26
singular, as relações entre os componentes da rede e as inter-
venções sanitárias, definidos em função da visão prevalecente
da saúde, das situações demográfica e epidemiológica e dos
determinantes sociais da saúde, vigentes em determinado tem-
po e em determinada sociedade”11. Entretanto, “no SUS, ainda
que o discurso oficial seja da APS [Atenção Primária de Saúde]
como estratégia de saúde da família, ela, na realidade, ainda
mistura elementos culturais, técnicos e operacionais das duas
outras interpretações mais restritas: a APS seletiva e a APS como
nível primário de atenção à saúde”11. Apesar da importância da
mudança semântica de Programa Saúde da Família para Estraté-
gia Saúde da Família, é necessário “aprofundar a transformação
para que alcance uma mudança de paradigma”11. Segundo o
autor, o novo paradigma incorpora preceitos da Atenção Primá-
ria de Saúde, reportando‐se a resolução da Conferencia de Alma
Ata (1978) e a definição de Cuidados Primários de Saúde. Defen-
de que “a institucionalização da APS do SUS como estratégia de
saúde da família (ESF) significará dois grandes movimentos de
mudanças: a superação do ciclo da atenção básica à saúde pelo
ciclo da atenção primária à saúde, e a consequente superação
do programa de saúde da família (PSF) pela consolidação da es-
tratégia de saúde da família (ESF)”11.
Rosa e Labate31 ressaltam, com base em um dos primeiros
documentos do Ministério da Saúde, publicado em 1997, sobre
a ESF, que o objetivo da mesma é de reorganizar a prática assis-
tencial, ampliando o foco para a família e suas relações sociais e
condições de vida, articulando um conjunto de ações de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde. As autoras pontuam ain-
da, fundamentadas em Levcovitz e Garrido32, que a ESF consis-
te em “um modelo de atenção que pressupõe o reconhecimento
da saúde como um direito de cidadania, expresso na melhoria
das condições de vida”, com serviços mais resolutivos, integrais
e principalmente humanizados.
Lucena et al.33 e Mendes34 pontuam que o conceito e a
conformação de modelo assistencial estão fortemente associa-
dos ao cenário históricosocial de interesses de classes e à evolu-
ção dos sistemas de saúde e das políticas de saúde. No Brasil, a
partir do século XX, podem ser identificados quatro modelos as-
sistenciais16,34: o sanitário campanhista do início do século; o
modelo clínico liberal ou médico assistencial privatista (baseado
na concepção de saúde como uma mercadoria e não em função
das necessidades de saúde da população); o modelo racionaliza-
dor/reformista (que previa a reorganização e racionalização dos
serviços sem mudança de concepção de saúde e de modo de
intervenção no processo saúde‐doença); e um modelo ainda em
construção, que resgata os ideários da VIII Conferência Nacional
de Saúde, de 1986, e do SUS, de 1990.
Considerando as formulações teóricas resgatadas é possí-
vel concluir que “modelo assistencial” é um termo polissêmico,
utilizado para designar diferentes aspectos de um fenômeno
complexo. No entanto, todos se referem a como, em um deter-
minado contexto histórico‐social, são organizados os serviços de
saúde, como são realizadas as práticas, os valores que orientam
o modo como a sociedade define saúde e os direitos dos se-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
res humanos em relação à vida. Entendemos que no processo
de configuração de um “modelo assistencial” vários elementos
interatuam entre si, influenciando a definição de diferentes prá-
ticas assistenciais, articuladas a diferentes contextos históricos
e culturais.
Fonte: https://www.scielosp.org/article/csc/2015.
v20n6/1869‐1878/
Estratégia Saúde da Família (ESF)
Nas últimas décadas, a crise estrutural do setor público é
entrevista pela fragilidade apresentada tanto na eficiência como
na eficácia da gestão das políticas sociais e econômicas, o que
gera um hiato entre os direitos sociais constitucionalmente ga-
rantidos e a efetiva capacidade de oferta dos serviços públicos
associados aos mesmos. Como continuidade ao processo inicia-
do com as Ações Integradas de Saúde (AIS), o qual foi seguido
pelo movimento denominado Reforma Sanitária – amplamen-
te debatido por ocasião da VIII Conferência Nacional de Saúde,
cujas repercussões culminaram na redação do artigo 196 da
Constituição de 1988 –, a efetiva consolidação do Sistema Único
de Saúde (SUS) está diretamente ligada à superação dessa pro-
blemática. Com relação aos estados e municípios, o processo de
descentralização foi deflagrado através dos convênios do Siste-
ma Descentralizado e Unificado de Saúde (SUDS), enquanto se
realizavam os debates para aprovação da Lei nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, complementada pela Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro do mesmo ano.
Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanis-
mos capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas so-
ciais, várias propostas de mudanças – inspiradas pela Reforma
Sanitária e pelos princípios do SUS – têm sidoesboçadasao longo
do tempo, traduzidas, entre outras, nos projetos de criação dos
distritos sanitários e dos sistemas locais de saúde. Essas iniciati-
vas, entretanto, apresentam avanços e retrocessos e seus resul-
tados têm sido pouco perceptíveis na estruturação dos serviços
de saúde, exatamente por não promover mudanças significati-
vas no modelo assistencial. Nessa perspectiva, surgem situações
contraditórias para estados e municípios, relacionadas à descon-
tinuidade do processo de descentralização e ao desenho de um
novo modelo.
Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento
de vínculos e a criação de laços de compromisso e de correspon-
sabilidade entre os profissionais de saúde e a população. Sob
essa ótica, a estratégia utilizada pelo Programa Saúde da Família
(PSF) visa a reversão do modelo assistencial vigente. Por isso,
nesse, sua compreensão só é possível através da mudança do
objeto de atenção, forma de atuação e organização geral dos
serviços, reorganizando a prática assistencial em novas bases
e critérios. Essa perspectiva faz com que a família passe a ser
o objeto precípuo de atenção, entendida a partir do ambiente
onde vive.
Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço que
se constroem as relações intra e extra familiares e onde se de-
senvolve a luta pela melhoria das condições de vida – permi-
tindo, ainda, uma compreensão ampliada do processo saúde/
doença e, portanto, da necessidade de intervenções de maior
impacto e significação social.
27
As ações sobre esse espaço representam desafios a um
olhar técnico e político mais ousado, que rompa os muros das
unidades de saúde e enraíze‐se para o meio onde as pessoas
vivem, trabalham e se relacionam. Embora rotulado como pro-
grama, o PSF, por suas especificidades, foge à concepção usual
dos demais programas concebidos no Ministério da Saúde, já
que não é uma intervenção vertical e paralela às atividades dos
serviços de saúde. Pelo contrário, caracteriza‐se como uma es-
tratégia que possibilita a integração e promove a organização
das atividades em um território definido, com o propósito de
propiciar o enfrentamento e resolução dos problemas identifi-
cados.
Acerca desses aspectos, o Ministério da Saúde reafirma
positivamente os valores que fundamentam as ações do PSF,
entendendo‐o como uma proposta substitutiva com dimensões
técnica, política e administrativa inovadoras. O PSF não é uma
estratégia desenvolvida para atenção exclusiva ao grupo mulher
e criança, haja vista que se propõe a trabalhar com o princípio
da vigilância à saúde, apresentando uma característica de atua-
ção inter e multidisciplinar e responsabilidade integral sobre a
população que reside na área de abrangência de suas unidades
de saúde.
Outro equívoco – que merece negativa – é a identificação
do PSF como um sistema de saúde pobre para os pobres, com
utilização de baixa tecnologia. Tal assertiva não procede, pois o
Programa deve ser entendido como modelo substitutivo da rede
básica tradicional – de cobertura universal, porém assumindoo
desafio do princípio da equidade – e reconhecido como uma
prática que requer alta complexidade tecnológica nos campos
do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de
mudanças de atitudes.
− Contribuir para a democratização do conhecimento do
processo saúde/doença, da organização dos serviços e da pro-
dução social da saúde.
− Fazer com que a saúde seja reconhecida como um direito
de cidadania e, portanto, expressão da qualidade de vida.
− Estimular a organização da comunidade para o efetivo
exercício do controle social
Diretrizes Operacionais
As diretrizes a serem seguidas para a implantação do mo-
delo de Saúde da Família nas unidades básicas serão operacio-
nalizadas de acordo com as realidades regionais, municipais e
locais.
Caráter substitutivo, complementariedade e hierarquização
A unidade de Saúde da Família nada mais é que uma uni-
dade pública de saúde destinada a realizar atenção contínua
nas especialidades básicas, com uma equipe multiprofissional
habilitada para desenvolver as atividades de promoção, prote-
ção e recuperação, características do nível primário de atenção.
Representa o primeiro contato da população com o serviço de
saúde do município, assegurando a referência e contra referên-
cia para os diferentes níveis do sistema, desde que identificada
a necessidade de maior complexidade tecnológica para a reso-
lução dos problemas identificados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo
classificação do Ministério da Saúde, como Centros de Saúde. Os
estabelecimentos denominados Postos de Saúde poderão estar
sob a responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de
Saúde da Família. Unidade de Saúde da Família caracteriza‐se
como porta de entrada do sistema local de saúde. Não significa
a criação de novas estruturas assistenciais, exceto em áreas des-
providas, mas substitui as práticas convencionais pela oferta de
uma atuação centrada nos princípios da vigilância à saúde.
A descrição da clientela
Objetivos Geral
Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a par-
tir da atenção básica, em conformidade com os princípios do
Sistema Único de Saúde, imprimindo uma nova dinâmica de atu-
ação nas unidades básicas de saúde, com definição de responsa-
bilidades entre os serviços de saúde e a população.
Específicos
− Prestar, na unidade de saúde e no domicílio, assistência
integral, contínua, com resolubilidade e boa qualidade às neces-
sidades de saúde da população adscrita Intervir sobre os fatores
de risco aos quais a população está exposta.
− Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico
de abordagem no atendimento à saúde.
− Humanizar as práticas de saúde através do estabelecimen-
to de um vínculo entre os profissionais de saúde e a população.
− Proporcionar o estabelecimento de parcerias através do
desenvolvimento de ações intersetoriais.
A unidade de Saúde da Família deve trabalhar com a defi-
nição de um território de abrangência, que significa a área sob
sua responsabilidade. Uma unidade de Saúde da Família pode
atuar com uma ou mais equipes de profissionais, dependendo
do número de famílias a ela vinculadas. Recomenda‐se que, no
âmbito de abrangência da unidade básica, uma equipe seja res-
ponsável por uma área onde residam de 600 a 1.000 famílias,
com o limite máximo de 4.500 habitantes. Este critério deve ser
flexibilizado em razão da diversidade sociopolítica e econômica
das regiões, levando‐se em conta fatores como densidade popu-
lacional e acessibilidade aos serviços, além de outros considera-
dos como de relevância local.
Cadastramento
As equipes de saúde deverão realizar o cadastramento das
famílias através de visitas aos domicílios, segundo a definição
da área territorial pré estabelecida para a adscrição. Nesse pro-
cesso serão identificados os componentes familiares, a morbida-
de referida, as condições de moradia, saneamento e condições
ambientais das áreas onde essas famílias estão inseridas. Essa
etapa inicia o vínculo da unidade de saúde/ equipe com a co-
munidade, a qual é informada da oferta de serviços disponíveis
e dos locais, dentro do sistema de saúde, que prioritariamente
deverão ser a sua referência.
28
A partir da análise da situação de saúde local e de seus de-
terminantes, os profissionais e gestores possuirão os dados ini-
ciais necessários para o efetivo planejamento das ações a serem
desenvolvidas. O cadastramento possibilitará que, além das de-
mandas específicas do setor saúde, sejam identificados outros
determinantes para o desencadeamento de ações das demais
áreas da gestão municipal, visando contribuir para uma melhor
qualidade de vida da população.
Instalação das unidades de Saúde da Família
As unidades de Saúde da Família deverão ser instaladas nos
postos de saúde, centros de saúde ou unidades básicas de saúde
já existentes no município, ou naquelas a serem reformadas ou
construídas de acordo com a programação municipal em áreas
que não possuem nenhum equipamento de saúde. Por sua vez,
a área física das unidades deverá ser adequada à nova dinâmica
a ser implementada. O número de profissionais de cada unidade
deve ser definido de acordo com os seguintes princípios básicos:
− capacidade instalada da unidade
− quantitativo populacional a ser assistido
− enfrentamento dos determinantes do processo saúde/
doença
− integralidade da atenção
− possibilidades locais
Composição das equipes
É recomendável que a equipe de uma unidade de Saúde da
Família seja composta, no mínimo, por um médico de família
ou generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes
Comunitários de Saúde (ACS). Outros profissionais de saúde
poderão ser incorporados a estas unidades básicas, de acordo
com as demandas e características da organização dos serviços
de saúde locais, devendo estar identificados com uma proposta
de trabalho que exige criatividade e iniciativa para trabalhos co-
munitários e em grupo. Os profissionais das equipes de saúde
serão responsáveis por sua população adscrita, devendo residir
no município onde atuam, trabalhando em regime de dedicação
integral. Para garantir a vinculação e identidade cultural com as
famílias sob sua responsabilidade, os Agentes Comunitários de
Saúde devem, igualmente, residir nas suas respectivas áreas de
atuação.
Atribuições das equipes
As atividades deverão ser desenvolvidas de forma dinâmica,
com avaliação permanente através do acompanhamento dos in-
dicadores de saúde de cada área de atuação. Assim, as equipes
de Saúde da Família devem estar preparadas para:
− conhecer a realidade das famílias pelas quais são respon-
sáveis, com ênfase nas suas características sociais, demográficas
e epidemiológicas.
− identificar os problemas de saúde prevalentes e situações
de risco aos quais a população está exposta
− elaborar, com a participação da comunidade, um plano
local para o enfrentamento dos determinantes do processo saú-
de/doença.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
− prestar assistência integral, respondendo de forma contí-
nua e racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com
ênfase nas ações de promoção à saúde.
− resolver, através da adequada utilização do sistema de re-
ferência e contra referência, os principais problemas detectados.
− desenvolver processos educativos para a saúde, voltados
à melhoria do autocuidado dos indivíduos
− promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos
problemas identificados A base de atuação das equipes são as
unidades básicas de saúde, incluindo as atividades de:
− visita domiciliar com a finalidade de monitorar a situação
de saúde das famílias. A equipe deve realizar visitas programa-
das ou voltadas ao atendimento de demandas espontâneas, se-
gundo critérios epidemiológicos e de identificação de situações
de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitários de Saúde
em micro áreas, selecionadas no território de responsabilidade
das unidades de Saúde da Família, representa um componente
facilitador para a identificação das necessidades e racionalização
do emprego dessa modalidade de atenção
− internação domiciliar não substitui a internação hospitalar
tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar
e garantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, só
deve ser realizada quando as condições clínicas e familiares do
paciente a permitirem. A hospitalização deve ser feita sempre
que necessária, com o devido acompanhamento por parte da
equipe
− participação em grupos comunitários a equipe deve es-
timular e participar de reuniões de grupo, discutindo os temas
relativos ao diagnóstico e alternativas para a resolução dos pro-
blemas identificados como prioritários pelas comunidades
Atribuições do médico
Preferencialmente, o médico da equipe preconizada pelo
PSF deve ser um generalista; portanto, deve atender a todos os
componentes das famílias, independentemente de sexo e idade.
Esse profissional deverá comprometer‐se com a pessoa, inseri-
da em seu contexto biopsicossocial, e não com um conjunto de
conhecimentos específicos ou grupos de doenças. Sua atuação
não deve estar restrita a problemas de saúde rigorosamente
definidos. Seu compromisso envolve ações que serão realizadas
enquanto os indivíduos ainda estão saudáveis.
Ressalte‐se que o profissional deve procurar compreender a
doença em seu contexto pessoal, familiar e social. A convivência
contínua lhe propicia esse conhecimento e o aprofundamento
do vínculo de responsabilidade para a resolução dos problemas
e manutenção da saúde dos indivíduos. Suas atribuições básicas
são:
− prestar assistência integral aos indivíduos sob sua respon-
sabilidade
− valorizar a relação médico‐paciente e médico família
como parte de um processo terapêutico e de confiança
− oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doen-
tes, visando abordar os aspectos preventivos e de educação sa-
nitária
29
− empenhar‐se em manter seus clientes saudáveis, quer ve-
nham às consultas ou não
− executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sa-
nitária em sua área de abrangência
− executar as ações de assistência nas áreas de atenção à
criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao
idoso, realizando também atendimentos de primeiros cuidados
nas urgências e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros
− promover a qualidade de vida e contribuir para que o
meio ambiente seja mais saudável
− discutir de forma permanente junto à equipe de trabalho
e comunidade o conceito de cidadania, enfatizando os direitos à
saúde e as bases legais que os legitimam
− participar do processo de programação e planejamento
das ações e da organização do processo de trabalho das unida-
des de Saúde da Família
Atribuições do enfermeiro
Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em
dois campos essenciais: na unidade de saúde, junto à equipe de
profissionais, e na comunidade, apoiando e supervisionando o
trabalho dos ACS, bem como assistindo às pessoas que necessi-
tam de atenção de enfermagem,
Suas atribuições básicas são:
− executar, no nível de suas competências, ações de assis-
tência básica de vigilância epidemiológica e sanitária nas áreas
de atenção à criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador
e ao idoso.
− desenvolver ações para capacitação dos ACS e auxiliares
de enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funções
junto ao serviço de saúde.
− oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doen-
tes, visando promover a saúde e abordar os aspectos de educa-
ção sanitária.
− promover a qualidade de vida e contribuir para que o
meio ambiente torne‐se mais saudável.
− discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho
e comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos
de saúde e as bases legais que os legitimam.
− participar do processo de programação e planejamento
das ações e da organização do processo de trabalho das unida-
des de Saúde da Família.
Atribuições do auxiliar de enfermagem
As ações do auxiliar de enfermagem são desenvolvidas nos
espaços da unidade de saúde e no domicílio/comunidade, e
suas atribuições básicas são:
− desenvolver, com os Agentes Comunitários de Saúde, ati-
vidades de identificação das famílias de risco.
− contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no
que se refere às visitas domiciliares.
− acompanhar as consultas de enfermagem dos indivíduos
expostos às situações de risco, visando garantir uma melhor mo-
nitoria de suas condições de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
− executar, segundo sua qualificação profissional, os proce-
dimentos de vigilância sanitária e epidemiológica nas áreas de
atenção à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao
idoso, bem como no controle da tuberculose, hanseníase, doen-
ças crônico‐degenerativas e infectocontagiosas.
− participar da discussão e organização do processo de tra-
balho da unidade de saúde.
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde
O ACS desenvolverá suas ações nos domicílios de sua área
de responsabilidade e junto à unidade para programação e su-
pervisão de suas atividades.
Suas atribuições básicas são:
− realizar mapeamento de sua área de atuação.
− cadastrar e atualizar as famílias de sua área.
− identificar indivíduos e famílias expostos a situações de
risco.
− realizar, através de visita domiciliar, acompanhamento
mensal de todas as famílias sob sua responsabilidade.
− coletar dados para análise da situação das famílias acom-
panhadas.
− desenvolver ações básicas de saúde nas áreas de atenção
à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
com ênfase na promoção da saúde e prevenção de doenças.
− promover educação em saúde e mobilização comunitária,
visando uma melhor qualidade de vida mediante ações de sane-
amento e melhorias do meio ambiente.
− incentivar a formação dos conselhos locais de saúde.
− orientar as famílias para a utilização adequada dos servi‐
ços de saúde.
− informar os demais membros da equipe de saúde acerca
da dinâmica social da comunidade, suas disponibilidades e ne-
cessidades.
− participação no processo de programação e planejamento
local das ações relativas ao território de abrangência da unida-
de de Saúde da Família, com vistas a superação dos problemas
identificados
Reorganização das Práticas de Trabalho Diagnóstico da Saú-
de da Comunidade
Para planejar e organizar adequadamente as ações de saú-
de, a equipe deve realizar o cadastramento das famílias da área
de abrangência e levantar indicadores epidemiológicos e socio-
econômicos. Além das informações que compõem o cadastra-
mento das famílias, deverão ser também utilizadas as diversas
fontes de informação que possibilitem melhor identificação da
área trabalhada, sobretudo as oficiais, como dados do IBGE, car-
tórios e secretarias de saúde. Igualmente, devem ser valorizadas
fontes qualitativas e de informações da própria comunidade.
Planejamento/programação local
Para planejar localmente, faz‐se necessário considerar tan-
to quem planeja como para quê e para quem se planeja. Em pri-
meiro lugar, é preciso conhecer as necessidades da população,
identificadas a partir do diagnóstico realizado e do permanente
30
acompanhamento das famílias adscritas. O pressuposto básico
do PSF é o de que quem planeja deve estar imerso na realidade
sobre a qual se planeja. Além disso, o processo de planejamento
deve ser pensado como um todo e direcionado à resolução dos
problemas identificados no território de responsabilidade da
unidade de saúde, visando a melhoria progressiva das condições
de saúde e de qualidade de vida da população assistida.
Essa forma de planejamento contrapõe‐se ao planejamento
centralizado, habitual na administração clássica, em vista de ca-
racterísticas tais como abertura à democratização, concentração
em problemas específicos, dinamismo e aproximação dos seus
objetivos à vida das pessoas.
Complementariedade
Como já foi dito, a unidade de Saúde da Família deve ser
a porta de entrada do sistema local de saúde. A mudança no
modelo tradicional exige a integração entre os vários níveis de
atenção e, nesse sentido, já que apresenta um poder indutor no
reordenamento desses níveis, articulando‐os através de serviços
existentes no município ou região, o PSF é um dos componentes
de uma política de complementariedade, não devendo isolar‐se
do sistema local. Como um projeto estruturante, Saúde da Fa-
mília deve provocar uma transformação interna ao próprio sis-
tema, com vistas á reorganização das ações e serviços de saúde.
Essa mudança implica na colaboração entre as áreas de promo-
ção e assistência á saúde, rompendo com a dicotomia entre as
ações de saúde pública e a atenção médica individual.
Abordagem multiprofissional
O atendimento no PSF deve ser sempre realizado por uma
equipe multiprofissional. A constituição da equipe deve ser pla-
nejada levando‐se em consideração alguns princípios básicos:
− o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/
doença
− a integralidade da atenção
− a ênfase na prevenção, sem descuidar do atendimento
curativo.
− o atendimento nas clínicas básicas de pediatria, ginecolo-
gia obstetrícia, clínica médica e clínica cirúrgica (pequenas cirur-
gias ambulatoriais).
− a parceria com a comunidade
− as possibilidades locais
Referência e contra referência
Em conformidade com o princípio da integralidade, o aten-
dimento no PSF deve, em situações específicas, indicar o enca-
minhamento do paciente para níveis de maior complexidade.
Estes encaminhamentos não constituem uma exceção, mas sim
uma continuidade previsível e que deve ter critérios bem conhe-
cidos tanto pelos componentes das equipes de Saúde da Família
como pelas demais equipes das outras áreas do sistema de saú-
de. Compete ao serviço municipal de saúde definir, no âmbito
municipal ou regional, os serviços disponíveis para a realização
de consultas especializadas, serviços de apoio diagnóstico e in-
ternações hospitalares.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A responsabilidade pelo acompanhamento dos indivíduos
e famílias deve ser mantida em todo o processo de referência e
contra referência
Educação continuada
Para que produza resultados satisfatórios, a equipe de Saú-
de da Família necessita de um processo de capacitação e infor-
mação contínuo e eficaz, de modo a poder atender às necessi-
dades trazidas pelo dinamismo dos problemas. Além de possi-
bilitar o aperfeiçoamento profissional, a educação continuada é
um importante mecanismo no desenvolvimento da própria con-
cepção de equipe e de vinculação dos profissionais com a po-
pulação característica que fundamenta todo o trabalho do PSF.
Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde
responde ao princípio de participação ampliada, o planejamen-
to das ações educativas deve estar adequado às peculiaridades
locais e regionais, à utilização dos recursos técnicos disponíveis
e à busca da integração com as universidades e instituições de
ensino e de capacitação de recursos humanos.
A formação em serviço deve ser priorizada, uma vez que
permite melhor adequação entre os requisitos da formação e
as necessidades de saúde da população atendida. A educação
permanente deve iniciar‐se desde o treinamento introdutório
da equipe, e atuar através de todos os meios pedagógicos e de
comunicação disponíveis, de acordo com as realidades de cada
contexto ressalte‐se que a educação à distância deve também
ser incluída entre essas alternativas.
Estímulo à ação intersetorial
A busca de uma ação mais integradora dos vários setores da
administração pública pode ser um elemento importante no tra-
balho das equipes de Saúde da Família. Como consequência de
sua análise ampliada do processo saúde/doença, os profissio-
nais do PSF deverão atuar como catalisadores de várias políticas
setoriais, buscando uma ação sinérgica. Saneamento, educação,
habitação, segurança e meio ambiente são algumas das áreas
que devem estar integradas às ações do PSF, sempre que possí-
veis. A parceria e a ação tecnicamente integrada com os diversos
órgãos do poder público que atuam no âmbito das políticas so‐
ciais são objetivos perseguidos. A questão social não será
resolvida apenas pelo esforço setorial isolado da saúde; tam-
pouco se interfere na própria situação sanitária sem que haja
a interligação com os vários responsáveis pelas políticas sociais.
Acompanhamento e avaliação
A avaliação, assim como todas as etapas do PSF, deve consi-
derar a realidade e as necessidades locais, a participação popu-
lar e o caráter dinâmico e perfectível da proposta que traz ele-
mentos importantes para a definição de programas de educação
continuada, aprimoramento gerencial e aplicação de recursos,
entre outros.
O resultado das avaliações não deve ser considerado como
um dado exclusivamente técnico, mas sim como uma informa-
ção de interesse de todos (gestores, profissionais e população).
Por isso, devem ser desenvolvidas formas de ampliação da divul-
31
gação e discussão dos dados obtidos no processo de avaliação. É
importante ressaltar que os instrumentos utilizados para a ava-
liação devem ser capazes de aferir:
− alterações efetivas do modelo assistencial.
− satisfação do usuário.
− satisfação dos profissionais.
− qualidade do atendimento/desempenho da equipe.
− impacto nos indicadores de saúde.
Por sua vez, o acompanhamento do desenvolvimento e a
avaliação dos resultados da atuação das unidades de Saúde da
Família podem ser realizados através de:
− sistema de informação a organização de um sistema de in-
formações deve permitir o monitoramento do desempenho das
unidades de Saúde da Família, no que se refere à resolubilidade
das equipes, melhoria do perfil epidemiológico e eficiência das
decisões gerenciais. Para tanto, deve contar com os seguintes
instrumentos: cadastro familiar, cartão de identificação, prontu-
ário familiar e ficha de registros de atendimentos.
− relatório de gestão é um instrumento vital para o acom-
panhamento do processo e resultados da organização das ações
e serviços das unidades de Saúde da Família, em especial no
tocante ao impacto nos indicadores de saúde, bem como nas
ações referentes às demais áreas da gestão municipal.
− outros instrumentos definidos pelos gestores municipais
e/ ou estaduais.
Controle social
O controle social do sistema de saúde é um princípio e uma
garantia constitucional regulamentada pela Lei Orgânica de Saú-
de (Lei nº 8.142/90). Assim, as ações desenvolvidas pelo PSF
devem seguir as diretrizes estabelecidas pela legislação no que
se refere à participação popular. Muito mais do que apenas se-
gui‐las, o PSF tem uma profunda identidade de propósitos com
a defesa da participação popular em saúde, particularmente na
adequação das ações de saúde às necessidades da população.
A Lei nº 8.142/90 definiu alguns fóruns próprios para o exer-
cício do controle social as conferências e os conselhos de saúde
‐, a serem efetivados nas três esferas de governo. Porém, a
participação da população não se restringe apenas a esses. Atra-
vés de outras instâncias formais (como Câmaras de Vereadores e
Associação de Moradores) e informais, os profissionais de
saúde devem facilitar e estimular a população a exercer o seu
direito de participar da definição, execução, acompanhamento
e fiscalização das políticas públicas do setor.
Níveis de Competência Nível Nacional
O gerenciamento e a organização da estratégia do PSF com-
pete à Coordenação de Saúde da Comunidade COSAC, a qual
está subordinada à Secretaria de Assistência à Saúde SAS, com
as seguintes atribuições:
− estabelecer normas e diretrizes que definam os princípios
da estratégia do PSF.
− definir mecanismos de alocação de recursos federais para
a implantação e manutenção das unidades de Saúde da Família,
segundo a lógica de financiamento do SUS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
− negociar com a Comissão lnter gestores Tripartite os re-
quisitos específicos e prerrogativas para a implantação e ou im-
plementação da estratégia do PSF.
− acompanhar e avaliar a implantação e resultados da estra-
tégia do PSF nos estados e municípios.
− assessorar os polos de capacitação, formação e educação
permanente para as equipes de Saúde da Família no que se refe-
re à elaboração, acompanhamento e avaliação de seus objetivos
e ações.
− articular, com as universidades e instituições de ensino
superior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de
graduação e ou a implantação de cursos de especialização ou
outras formas de cursos de pós‐graduação lato sensu.
− incentivar a criação de uma rede nacional/regional de in-
tercâmbio de experiências no processo de produção do conheci-
mento em Saúde da Família.
− promover articulações com outras instâncias da esfera fe-
deral, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da
Família.
− identificar recursos técnico‐científicos para o processo de
controle e avaliação de resultados e de impacto das ações de-
senvolvidas pelas equipes de Saúde da Família.
− contribuir para o incremento da gestão plena da atenção
básica nos municípios, visando a reorientação do modelo assis-
tencial.
− identificar e estruturar parcerias com organizações gover-
namentais e não‐governamentais.
Nível Estadual
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde definir, em sua
estrutura organizacional, qual setor terá a responsabilidade de
articular a estratégia de Saúde da Família, cabendo‐lhe o papel
de interlocutor com o Ministério da Saúde e municípios, bem
como as seguintes atribuições:
− participar, junto ao Ministério da Saúde, da definição das
normas e diretrizes da estratégia de Saúde da Família planejar,
acompanhar e avaliar a implantação da estratégia de Saúde da
Família em seu nível de abrangência.
− negociar com a Comissão Intergestores Bipartite os re-
quisitos específicos e prerrogativas técnicas e financeiras para
implantação e ou implementação da estratégia de Saúde da Fa-
mília.
− integrar os polos de capacitação, formação e educação
permanente para a equipe do PSF no que se refere à elabora-
ção, execução, acompanhamento e avaliação de seus objetivos
e ações.
− articular, com as universidades e instituições de ensino
superior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de
graduação e ou a implantação de cursos de especialização ou
outras formas de cursos de pós graduação lato sensu.
− participar da rede nacional/regional de intercâmbio de ex-
periências no processo de produção do conhecimento em Saúde
da Família.
− promover intercâmbio de experiências entre os municí-
pios de sua área de abrangência.
− promover articulações com outras instâncias da esfera es-
tadual, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde
da Família.
32
− identificar recursos técnico‐científicos para o processo de
controle e avaliação de resultados e de impacto das ações de-
senvolvidas pelas equipes de Saúde da Família.
− contribuir para o incremento da gestão plena da atenção
básica nos municípios, visando a reorientação do modelo assis-
tencial.
− identificar e estruturar parcerias com organizações gover-
namentais e não‐governamentais.
− prestar assessoria técnica aos municípios para a implanta-
ção e desenvolvimento da estratégia de Saúde da Família.
Nível Municipal
Como espaço de execução da estratégia de Saúde da Famí-
lia, esse nível define a melhor adequação dos meios e condições
operacionais, cabendo‐lhe as seguintes competências:
− elaborar o projeto de implantação da estratégia de Saúde
da Família para a reorientação das unidades básicas de saúde.
− eleger áreas prioritárias para a implantação do projeto.
− submeter o projeto à aprovação do Conselho Municipal
de Saúde.
− encaminhar o projeto para parecer da Secretaria Estadual
de Saúde e Comissão Intergestores Bipartite.
− selecionar e contratar os profissionais que comporão a
equipe de Saúde da Família.
− promover, com apoio da Secretaria Estadual de Saúde, a
capacitação das equipes de saúde.
− implantar o sistema de informações e avaliação da estra-
tégia de Saúde da Família.
− acompanhar e avaliar sistematicamente o desempenho
das unidades de Saúde da Família.
− inserir o financiamento das ações das unidades de Saúde
da Família na programação ambulatorial do município, definin-
do a contrapartida municipal.
− garantir a infraestrutura/funcionamento da rede básica
necessária ao pleno desenvolvimento das ações da estratégia
de Saúde da Família.
− definir os serviços responsáveis pela referência e contra
referência das unidades de Saúde da Família.
Etapas de Implantação do PSF
A implantação da estratégia de Saúde da Família é operacio-
nalizada no município, com a coparticipação do nível estadual.
O processo possui várias etapas, não necessariamente sequen-
ciais, ou seja, podem ser realizadas de forma simultânea, de
acordo com as diferentes realidades dos sistemas municipais de
saúde. Para melhor compreensão dos vários passos que envol-
vem a implantação do PSF nos municípios, estas etapas serão
descritas separadamente, a seguir.
Sensibilização e Divulgação
Considerada como a primeira etapa de discussão dos prin-
cípios e diretrizes da estratégia de Saúde da Família e suas bases
operacionais, visa disseminar as ideias centrais da proposta. É
fundamental que os gestores, profissionais de saúde e a popula-
ção possam compreender que Saúde da Família é uma proposta
com grande potencial para transformar a forma de prestação da
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
assistência básica, de acordo com as diretrizes operacionais e
os aspectos de reorganização das práticas de trabalho, já am-
plamente abordadas neste manual. O trabalho de sensibilização
e divulgação envolve desde a clareza na definição do público a
ser atingido até a mensagem a ser veiculada. Para tanto, podem
ser programadas sessões de abrangência regional/estadual/
local, com o objetivo de constituir as alianças e as articulações
necessárias ao pleno desenvolvimento da estratégia de Saúde
da Família.
Nesse sentido, alguns aspectos devem ser salientados:
− ênfase na missão da estratégia de Saúde da Família en-
quanto proposta de reorganização do modelo assistencial.
− utilização de diferentes canais de comunicação, informa-
ção e mobilização, como associações de prefeitos, de secretários
municipais de saúde, entidades da sociedade civil, escolas, sin-
dicatos, associações comunitárias, etc., bem como identificação
de possíveis aliados ao processo de implantação/implementa-
ção da estratégia de Saúde da Família.
− utilização dos meios de comunicação de massa como es-
paços privilegiados para a disseminação da proposta e divulga-
ção de experiências bem sucedidas que funcionam como fator
mobilizador para adesão à proposta.
− envolvimento das instituições formadoras de recursos hu-
manos para o SUS, uma vez que Saúde da Família significa a cria-
ção de um novo mercado de trabalho que requer profissionais
com perfil adequado a essa nova prática de trabalho.
− ênfase na comunicação, informação e sensibilização junto
aos profissionais de saúde
Adesão
a) Município
Estar habilitado em alguma condição de gestão (NOB/93 ou
NOB/96) é critério básico para a implantação da estratégia de
Saúde da Família. O município que decide optar pelo PSF, en-
quanto estratégia de reorientação do seu modelo de atenção
básica, deve elaborar projeto para implantação da(s) equipe(s)
nas unidades básicas de saúde, sempre observando os elemen-
tos fundamentais do modelo de Saúde da Família.
Esse projeto deve ser posteriormente submetido à aprecia-
ção do Conselho Municipal de Saúde; sendo aprovado, deve ser
encaminhado pelo gestor municipal à Secretaria de Estado da
Saúde, que irá analisá‐lo e submetê‐lo à apreciação e aprovação
da Comissão Intergestores ipartite. Considerado apto nesse ní-
vel, será realizado o cadastramento das unidades de Saúde da
Família, segundo regulamentação da Norma Operacional Básica
em vigência.
b) Estado
A Secretaria de Estado da Saúde submete sua proposta de
adoção da estratégia de Saúde da Família à apreciação e apro-
vação da Comissão Intergestores Bipartite. Para viabilização da
proposta, devem ser pactuadas as estratégias de apoio técnico
aos municípios, bem como a inclusão de seu financiamento na
programação dos tetos financeiros dos estados e municípios.
33
Cabe à instância de gestão estadual assumir, através de as-
sessorias às atividades de planejamento, acompanhamento e
avaliação das unidades de Saúde da Família, a corresponsabili-
dade pela implantação da estratégia de Saúde da Família, bem
como o processo de capacitação e educação continuada dos
profissionais envolvidos.
Recrutamento, seleção e contratação de recursos humanos
A partir da definição da composição de suas equipes, o mu-
nicípio deve planejar e executar o processo de recrutamento e
seleção dos profissionais, contando com a assessoria da Secreta-
ria de Estado e ou instituição de formação de recursos humanos.
Como todo processo seletivo, deve ser dada atenção a identifi-
cação do perfil profissional não apenas em termos de exigências
legais, mas de proximidade com o campo de atuação específico
do PSF. Os critérios para identificação dessas habilidades devem
ser justos e apresentar aos candidatos boa comunicabilidade e
compreensibilidade.
Existem várias formas de seleção que podem ser utilizadas,
isoladamente ou associadas, entre elas:
− prova escrita ou de múltipla escolha, contemplando o
aspecto de assistência integral à família (do recém‐nascido ao
idoso), com enfoque epidemiológico.
− prova prática de atendimento integral à saúde familiar e
comunitária.
− prova teórico‐prática de descrição do atendimento a uma
situação simulada.
− entrevista, com caráter classificatório, visando a seleção
de profissionais com perfil adequado.
− análise de currículo, sobretudo referente às atividades
afins às propostas contidas no PSF, também com o intuito de
avaliar a experiência e o perfil adequados para o exercício da
função.
Especial atenção deve ser dada à composição das bancas,
que devem estar afinadas com os princípios éticos da função
de selecionar profissionais e os objetivos e concepção que nor-
teiam o PSF. A análise de cada situação local definirá o melhor
critério de seleção, que seja ao mesmo tempo viável e satisfató-
rio. A remuneração dos profissionais deve ser objeto de uma po-
lítica diferenciada e adaptada às caraterísticas locais, de modo
a garantir a dedicação e disponibilidade necessárias ao bom
desempenho de suas tarefas. Cada município decidirá sobre a
modalidade de contratação de seus profissionais.
Capacitação das equipes
Para o efetivo alcance dos objetivos da estratégia do Pro-
grama Saúde da Família, faz‐se necessário que as ações e ser-
viços de saúde sejam desenvolvidas por profissionais capacita-
dos, que possam assumir novos papéis e responsabilidades. O
processo de capacitação desses profissionais deve apresentar
um conjunto de atividades capazes de contribuir para o atendi-
mento das necessidades mais imediatas, bem como garantir a
continuidade da formação profissional para o aprimoramento e
melhoria da capacidade resolutiva das equipes de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Treinamento Introdutório
O período introdutório do processo de capacitação deve
prever a integração das equipes e a compreensão do objeto de
trabalho dos profissionais. Nessa etapa, devem ser trabalhados
os aspectos gerais das atividades a serem desenvolvidas pelas
equipes no seu caráter assistencial, gerencial e administrativo
− e o conteúdo programático deve estar adaptado às ne-
cessidades locais, tanto dos serviços quanto da característica de
formação dos profissionais e do perfil epidemiológico da região.
A metodologia do ensino em serviço deve ser considerada a
melhor alternativa. Estima‐se que duas semanas representem
um período suficiente para o desenvolvimento desse trabalho. É
importante ter a consciência de que o treinamento introdutório
não abrange todas as carências, devendo traduzir‐se como uma
inauguração do processo de educação continuada, que sistema-
tizará as necessidades de informação e capacitação das equipes.
Educação continuada e ou permanente
O processo de capacitação e educação dos profissionais
deve ser contínuo, atendendo às necessidades que o dinamismo
dos problemas traz às equipes. Além de possibilitar o aperfeiço-
amento profissional, a educação continuada é um mecanismo
importante no desenvolvimento da própria concepção de equi-
pe e da criação de vínculos de responsabilidade com a popu-
lação assistida, que fundamenta todo o trabalho da estratégia
do Programa Saúde da Família. Da mesma forma que o planeja-
mento local das ações de saúde responde ao princípio de partici-
pação ampliada, o planejamento das ações educativas deve ser
baseado nessa percepção.
Ou seja, adequado às peculiaridades locais e regionais, uti-
lização dos recursos técnicos disponíveis e integração com as
universidades e instituições de ensino e capacitação de recursos
humanos. Como apoio às atividades de educação permanente,
é recomendável a utilização de e cursos audiovisuais e de infor-
mática, bem como de telemática aplicada à saúde.
Financiamento
O financiamento do Programa Saúde da Família está cla-
ramente definido na Norma Operacional Básica em vigor, a
NOB01/SUS/96. Entendendo a estratégia do PSF como uma pro-
posta substitutiva das práticas tradicionais das unidades básicas
de saúde, é importante que esta lógica também se incorpore
no campo do financiamento, ou seja, não se pode conceber a
estratégia de Saúde da Família como dependente de recursos
paralelos, mas sim como uma prática que racionaliza a utilização
dos recursos existentes, com capacidade de potencialização de
resultados. A operacionalização do PSF deve ser adequada às
diferentes realidades locais, desde que mantidos os seus princí-
pios e diretrizes fundamentais. Para tanto, o impacto favorável
nas condições de saúde da população adscrita deve ser a preo-
cupação básica dessa estratégia. A humanização da assistência e
o vínculo de compromisso e de corresponsabilidade estabeleci-
do entre os serviços de saúde e a população tornam o Programa
Saúde da Família um projeto de grande potencialidade transfor-
madora do atual modelo assistencial.
34
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
Teve início em 1991 e segundo Viana e Poz (2005) foi o pre-
cursor de importantes programas de saúde, dentre eles o Pro-
grama Saúde da Família (PSF). Conforme ressaltado por Oliveira
et al (2007) o PACS foi “ mais uma tentativa de racionalização
dos gastos em saúde, de implementação das diretrizes que de-
veriam reger o Sistema Nacional de Saúde, e de levar ações de
promoção à saúde às populações de risco”.
O PACS tem na pessoa do agente de saúde o elo entre os ser-
viços de saúde e a comunidade. Em 1999 o Ministério da Saúde
lançou um documento que estabelece sete competências para
o agente de saúde: Dentre as principais funções dos agentes de
saúde destacam‐se levar à população informações capazes de
promover o trabalho em equipe; visita domiciliar; planejamento
das ações de saúde; promoção da saúde; prevenção e monito-
ramento de situações de risco e do meio ambiente; prevenção
e monitoramento de grupos específicos; prevenção e monitora-
mento das doenças prevalentes; acompanhamento e avaliação
das ações de saúde (BRASIL, 1999). Dadas estas competências
espera‐se que o PACS tenha um impacto positivo sobre os indi-
cadores de saúde, principalmente aqueles mais associados às
famílias carentes.
Segundo Melamedi a proposta básica do PACS “consiste no
esclarecimento da população sobre cuidados com a saúde e seu
encaminhamento a postos de saúde ou a serviços especializa-
dos em caso de necessidade que não possa ser suprida pelos
próprios agentes.
Pretende‐se, por meio de uma visitação constante às mo-
radias da região, acompanhar o processo de crescimento das
crianças de 0 a 5 anos, verificando‐se frequentemente seu peso
e, em casos de desnutrição, administrando‐se a multi mistura
que atua como um complemento alimentar”.
Diante do exposto, pretendeu‐se neste artigo verificar a im-
portância do PACS na melhoria de alguns indicadores de saúde a
ele associados. A área de estudo abrangeu os municípios do Ce-
ará, estado tido como referência do Programa para todo o Brasil.
Desde 1963 a Organização Mundial da Saúde (OMS) demonstra
a importância do atendimento médico às famílias, principalmen-
te as mais carentes. Segundo Vasconcelos (1999) a proposta do
médico de família se expandiu inicialmente nos Estados Unidos.
Segundo o autor “em 1969, a medicina familiar foi ali reconheci-
da como especialidade médica e logo no ano seguinte já haviam
sido aprovados 54 programas de residência na área e 140 sub-
metiam‐se à aprovação”.
No Brasil a incorporação da dimensão familiar nos progra-
mas de saúde pública ocorreu por volta de 1990. O grande mar-
co neste sentido foi a implantação do Programa Saúde da Famí-
lia (PSF) pelo Ministério da Saúde e sob a responsabilidade dos
municípios, mas com apoio das secretarias estaduais de Saúde.
O estado do Ceará, mais especificamente o município de Quixa-
dá, teve um papel primordial no delineamento do novo modelo.
A proposta inicial do PSF era desenvolver um modelo de atuação
local, porém capaz de influenciar todo o sistema de saúde. A
ideia consistia na formação de uma equipe de saúde compos-
ta de um médico generalista, uma enfermeira, uma auxiliar de
enfermagem e seis agentes comunitários de saúde que dariam
assistência a uma área com 600 a 1000 famílias. A implantação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
do Programa Saúde da Família criou o profissional Agente Co-
munitário de Saúde. Contudo, no Ceará, o Programa Agentes de
Saúde já havia sido implantado desde 1987. Em 1991 o Ministé-
rio da Saúde lançou o Programa Agentes Comunitários de Saúde
(PACS) e em 1994 o governo estendeu o programa para todo o
Brasil, o que fortaleceu o Programa saúde da Família (PSF). O
agente de saúde representa o elo entre o sistema de saúde e
a comunidade onde atua. Segundo Kluthcovsky; Takayanagui a
sua atuação ocorre em três dimensões: a técnica, operando com
saberes da epidemiologia e clínica; a política, utilizando saberes
da saúde coletiva, e a de assistência social, possibilitando o aces-
so com equidade aos serviços de saúde. Apesar da importância
de suas atribuições as autoras colocam que este grupo costuma
ser formado pelas pessoas de menor escolaridade da equipe e,
consequentemente, com menor remuneração.
Atribuições do Cargo
As atribuições dos profissionais pertencentes às equipes de
atenção básica, nas quais estão incluídas as Equipes de Saúde da
Família com suas especificidades, são estabelecidas pela dispo-
sições legais que regulamentam o exercício de cada profissão e
em conformidade com a portaria GM Nº2.488/2011.
São atribuições comuns a todos os profissionais:
I participar do processo de territorialização e mapeamento
da área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e
indivíduos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II manter atualizado o cadastramento das famílias e dos
indivíduos no sistema de informação indicado pelo gestor mu-
nicipal e utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise
da situação de saúde considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do ter-
ritório, priorizando as situações a serem acompanhadas no pla-
nejamento local;
III realizar o cuidado da saúde da população adscrita, prio-
ritariamente no âmbito da unidade de saúde, e quando neces-
sário no domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros);
IV realizar ações de atenção a saúde conforme a necessi-
dade de saúde da população local, bem como as previstas nas
prioridades e protocolos da gestão local;
V garantir da atenção a saúde buscando a integralidade
por meio da realização de ações de promoção, proteção e re-
cuperação da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de
atendimento da demanda espontânea, da realização das ações
programáticas, coletivas e de vigilância à saúde;
VI participar do acolhimento dos usuários realizando a escu-
ta qualificada das necessidades de saúde, procedendo a primei-
ra avaliação (classificação de risco, avaliação de vulnerabilidade,
coleta de informações e sinais clínicos) e identificação das ne-
cessidades de intervenções de cuidado, proporcionando atendi-
mento humanizado, se responsabilizando pela continuidade da
atenção e viabilizando o estabelecimento do vínculo;
VII realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de no-
tificação compulsória e de outros agravos e situações de impor-
tância local;
35
VIII responsabilizar‐se pela população adscrita, mantendo a
coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de aten-
ção em outros pontos de atenção do sistema de saúde;
IX praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e gru-
pos sociais que visa propor intervenções que influenciem os pro-
cessos de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletivida-
des e da própria comunidade;
X realizar reuniões de equipes a fim de discutir em conjunto
o planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da uti-
lização dos dados disponíveis;
XI acompanhar e avaliar sistematicamente as ações imple-
mentadas, visando à readequação do processo de trabalho;
XII garantir a qualidade do registro das atividades nos siste-
mas de informação na Atenção Básica;
XIII realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integran-
do áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
XIV realizar ações de educação em saúde a população ads-
trita, conforme planejamento da equipe;
XV participar das atividades de educação permanente;
XVI promover a mobilização e a participação da comunida-
de, buscando efetivar o controle social;
XVII identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII realizar outras ações e atividades a serem definidas
de acordo com as prioridades locais.
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção
Básica poderão constar de normatização do município e do Dis-
trito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela res-
pectiva gestão e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
Atribuições Específicas Enfermeiro:
I realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadastra-
das nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio
e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações
etc), em todas as fases do desenvolvimento humano: infância,
adolescência, idade adulta e terceira idade;
II realizar consulta de enfermagem, procedimentos, ativida-
des em grupo e conforme protocolos ou outras normativas téc-
nicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou
do Distrito Federal, observadas as disposições legais da profis-
são, solicitar exames complementares, prescrever medicações e
encaminhar, quando necessário, usuários a outros serviços;
III realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
V contribuir, participar, e realizar atividades de educação
permanente da equipe de enfermagem e outros membros da
equipe; e
VI participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
Ao enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de
Saúde, além das atribuições de atenção à saúde e de gestão,
comuns a qualquer enfermeiro da atenção básica descritas na
portaria 2488/2011, cabe a atribuição de planejar, coordenar e
avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS, comum aos enfermei-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
ros da estratégia de saúde da família, e deve ainda facilitar a
relação entre os profissionais da Unidade Básica de Saúde e os
ACS contribuindo para a organização da atenção à saúde, qua-
lificação do acesso, acolhimento, vínculo, longitudinalidade do
cuidado e orientação da atuação da equipe da UBS em função
das prioridades definidas equanimemente conforme critérios de
necessidade de saúde, vulnerabilidade, risco, entre outros.
Auxiliar e Técnico de Enfermagem:
I participar das atividades de atenção realizando procedi-
mentos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e,
quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações etc);
II realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III realizar ações de educação em saúde a população adstri-
ta, conforme planejamento da equipe;
IV participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS; e
V contribuir, participar e realizar atividades de educação
permanente.
Médico:
I realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua responsa-
bilidade;
II realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos ci-
rúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários
(escolas, associações etc);
III realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV encaminhar, quando necessário, usuários a outros pon-
tos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua res-
ponsabilidade pelo acompanhamento do plano terapêutico do
usuário;
V indicar, de forma compartilhada com outros pontos de
atenção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento do usu-
ário;
VI contribuir, realizar e participar das atividades de Educa-
ção Permanente de todos os membros da equipe; e
VII participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da USB.
Agente Comunitário de Saúde:
I trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica
definida, a micro área;
II cadastrar todas as pessoas de sua micro área e manter os
cadastros atualizados;
III orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IV realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
36
V acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as fa-
mílias e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão
ser programadas em conjunto com a equipe, considerando os
critérios de risco e vulnerabilidade de modo que famílias com
maior necessidade sejam visitadas mais vezes, mantendo como
referência a média de 1 (uma) visita/família/mês;
VI ‐desenvolver ações que busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do trabalho de acompanhamento
de indivíduos e grupos sociais ou coletividade;
VII desenvolver atividades de promoção da saúde, de pre-
venção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio
de visitas domiciliares e de ações educativas individuais e cole-
tivas nos domicílios e na comunidade, como por exemplo, com-
bate à Dengue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo
a equipe informada, principalmente a respeito das situações de
risco; e
VIII estar em contato permanente com as famílias, desen-
volvendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à pre-
venção das doenças, e ao acompanhamento das pessoas com
problemas de saúde, bem como ao acompanhamento das con-
dicionalidades do Programa Bolsa Família ou de qualquer outro
programa similar de transferência de renda e enfrentamento de
vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal, estadual e
municipal de acordo com o planejamento da equipe.
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas uni-
dades básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições
acima. Deve haver a proporção de 01 enfermeiro para até no
máximo 12 ACS e no mínimo 04, constituindo assim uma equipe
de Agentes Comunitários de Saúde.
Cirurgião Dentista:
I realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi-
demiológico para o planejamento e a programação em saúde
bucal;
II realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoçãoe
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, trata-
mento, acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde)
individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos
específicos, de acordo com planejamento da equipe, com reso-
lubilidade;
III realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci-
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase
clínica da instalação de próteses dentárias elementares;
IV realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro-
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
VI acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
VII realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
VIII participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I realizar a atenção em saúde bucal individual e coletivaa to-
das as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo pro-
gramação e de acordo com suas competências técnicase legais;
II coordenar a manutenção e a conservação dos equipa-
mentos odontológicos;
III acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS;
VI participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promo-
ção à saúde;
VII participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VIII participar na realização de levantamentos e estudos epi-
demiológicos, exceto na categoria de examinador;
IX realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
X realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
XI fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
técnica definida pelo cirurgião‐dentista;
XII realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos ex-
clusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XIII inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odon-
tológicos na restauração dentária direta, vedado o uso de mate-
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião‐dentista;
XIV proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospitala-
res; e
XV aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento
local e protocolos de atenção à saúde;
II realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de
trabalho;
IV auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas;
V realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
VI acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da
família, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma
multidisciplinar;
VII aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odon-
tológicos;
37
VIII processar filme radiográfico; IX selecionar moldeiras;
X preparar modelos em gesso;
XI manipular materiais de uso odontológico; e
X participar na realização de levantamentos e estudos epi‐
demiológicos, exceto na categoria de examinador.
Também através da portaria GM 2488/2011, o Ministério da
Saúde recomenta que os profissionais de Saúde Bucal estejam
vinculados a uma ESF e que compartilhem a gestão e o proces-
so de trabalho da equipe tendo responsabilidade sanitária pela
mesma população e território que a ESF à qual integra, e com
jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus
componentes.
Como modelo substitutivo da rede básica tradicional, a Es-
tratégia de Saúde da Família busca converter o modelo tradicio-
nal caracterizado por uma assistência à saúde médico centra-
da com enfoque curativista, para um modelo mais abrangente,
centrado no usuário em família, predominantemente voltado à
promoção da saúde e prevenção de agravos.
Moura afirma que na organização dos processos de traba-
lho do modelo tradicional, predominava a hegemonia do poder
técnico e político dos médicos, havia conflito com os demais
profissionais de nível superior, e embora as categorias de nível
médio fossem mais numerosas, eram menos qualificadas e mais
desvalorizadas em termos salariais. O trabalho, de maneira ge-
ral, é feito de forma fragmentada, não se correlacionando ao
objetivo do trabalho em saúde. Para mudar as práticas de saúde
é necessário redefinir o modelo de atenção, abordando o modo
como estas práticas são produzidas.
Para o Ministério da Saúde, uma Equipe de Saúde da Família
(ESF) deve ser composta minimamente por médico, enfermeiro,
auxiliar ou técnico de enfermagem e por Agentes Comunitários
de Saúde (ACS), podendo ser incorporados à esta equipe mí-
nima o cirurgião dentista e o Auxiliar de Consultório Dentário
(ACD), que constituem uma Equipe de Saúde Bucal. E define as
seguintes atribuições como comuns a todos os profissionais:
participar do processo de territorialização; realizar o cuida-
do em saúde e responsabilizar‐se pela população adscrita; garan-
tir a integralidade da atenção; realizar busca ativa e notificação
de doenças e agravos de notificação compulsória; realizar a es-
cuta qualificada das necessidades dos usuários, proporcionando
atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do
vínculo; participar das atividades de planejamento e avaliação
das ações da equipe; promover a mobilização e a participação
da comunidade; identificar parceiros e recursos que possam po-
tencializar ações intersetoriais; garantir a qualidade do registro
das atividades nos sistemas nacionais de informação na Atenção
Básica; participar das atividades de educação permanente. Além
das atribuições comuns, cada profissional tem suas atribuições
específicas, descritas na Política Nacional da Atenção Básica.
O processo de trabalho das ESF é caracterizado, dentre
outros fatores, pelo trabalho interdisciplinar e em equipe, pela
valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de
uma abordagem integral e resolutiva, e pelo acompanhamen-
to e avaliação sistemática das ações implementadas, visando a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
readequação do processo de trabalho. O processo de trabalho
possui objeto, instrumentos e agentes como seus elementos
constituintes. O agente é apreendido no interior das relações
entre objeto de intervenção, instrumentos e atividades, bem
como dentro do processo de divisão do trabalho.
Através da realização de atividades próprias de sua área
profissional, cada agente opera a transformação de um objeto
em um produto, resultante daquele trabalho específico. A divi-
são técnica do trabalho, por um lado, introduz o fracionamento
de um mesmo processo de trabalho originário do qual outros
trabalhos parcelares derivam. Por outro lado, introduz os as-
pectos de complementaridade e de interdependência entre os
trabalhos especializados referentes a uma mesma área de pro-
dução. O trabalho em equipe é tido como proposta estratégica
para enfrentar o intenso processo de especialização na área da
saúde. Esse processo caracteriza‐se pelo aprofundamento verti-
cal do conhecimento e da intervenção em aspectos individuali-
zados das necessidades de saúde, sem contemplar a articulação
das ações e dos saberes de forma simultânea.
Na literatura encontram‐se três concepções distintas sobre
trabalho em equipe, onde se destacam: os resultados, as rela-
ções e a interdisciplinaridade. Na lógica dos resultados, a equipe
é concebida como recurso para aumento da produtividade e da
racionalização dos serviços. Nas relações, utilizam‐se os concei-
tos da psicologia como referência, analisando as equipes com
base nas relações interpessoais e nos processos psíquicos. Na
perspectiva da interdisciplinaridade, situam‐se os trabalhos que
trazem à discussão a articulação dos saberes e a divisão do tra-
balho em saúde. Diante da diversidade de conceitos sobre tra-
balho em equipe, a ideia de equipe perpassa duas concepções
diferentes: a equipe como agrupamento de agentes e a equipe
como integração de trabalhos.
A primeira é caracterizada pela fragmentação das ações, e
a segunda pela articulação consoante à proposta da integralida-
de das ações em saúde e a necessidade atual de recomposição
dos saberes e trabalhos especializados. Tomando essa distinção
como base, construiu‐se uma tipologia referente à duas modali-
dades de trabalho em equipe: equipe agrupamento, em que há
justaposição das ações e o agrupamento dos agentes, e equipe
integração, que desenvolve a articulação das ações e interação
dos agentes. Em ambas se fazem presentes as diferenças
técnicas dos trabalhos especializados e a desigualdade de valor
atribuído a esses distintos trabalhos.
A partir desta perspectiva de mudança de paradigma do sis-
tema de saúde, proposta pela Estratégia de Saúde da Família,
emerge a necessidade de conhecer como estão ocorrendo os
processos de trabalho, verificar como os profissionais de saúde
estão organizando seu trabalho, quem assume as atividades ad-
ministrativas e de coordenação na equipe, bem como, averiguar
se há integração no planejamento e realização das atividades
da ESF.
A Distribuição das Atividades entre os Membros da Equipe
Observa‐se que o médico e o dentista desenvolvem, princi-
palmente, as funções consideradas exclusivas de sua categoria
profissional. O médico executa diariamente consultas médicas
aos indivíduos e famílias em todas as fases do desenvolvimento.
O dentista realiza os atendimentos odontológicos, o que sinaliza
38
adequação ao disposto pelo Ministério da Saúde como atribui-
ções específicas destes profissionais da equipe. No caso do mé-
dico, observa‐se que além das consultas clínicas, também efetua
pequenos procedimentos de sua competência na USF, atende
a demanda espontânea e programada, realiza encaminhamen-
tos aos serviços de referência e indica internações hospitalares,
quando necessário. Verificou‐se, também, que o dentista reali-
za atividades de prevenção em saúde bucal nas escolas, além
do atendimento curativo no consultório. Conforme verificado,
ambos estão cientes das atribuições específicas de suas catego-
rias. Quanto aos demais profissionais observados na USF, verifi
ca‐se que existe um compartilhamento das atividades desempe-
nhadas pela enfermagem. Observa‐se que a enfermeira realiza
funções que também são realizadas pela auxiliar de enferma-
gem, como por exemplo, verificação de sinais vitais, curativos,
retirada de pontos, dispensação de medicamentos na farmácia,
limpeza, preparo e esterilizaçãodos materiais, aplicação de me-
dicamentos e vacinas. Além de realizar as funções consideradas
do auxiliar de enfermagem, verifica‐se que a enfermeira executa
atribuições que são de sua competência, como por exemplo, re-
alização de coleta e aconselhamento para exame de HIV, orien-
tações quanto às vacinas e consultas de pré‐natal para gestan-
tes e a coordenação da sala de vacinas. Além destas atividades,
somente a enfermeira realiza coleta de preventivo do câncer de
colo do útero, embora esta não seja estabelecida como uma fun-
ção exclusiva deste profissional.
Ao ser questionados sobre quais seriam as funções desem-
penhadas exclusivamente por eles, a enfermeira cita uma série
de atribuições que realiza na equipe, mas a grande maioria delas
não são consideradas exclusivas do enfermeiro.
[...] A parte dos programas, preenchimento dos papéis, co-
leta de dados que tem que ser feita [...] coleta de preventivo
do câncer, a parte de vigilância epidemiológica; é claro que tem
uma equipe de vigilância, mas o preenchimento de papéis, a
busca de dados, de investigação, é da enfermeira [...] vacinas, a
coordenação da sala de vacinas é da minha atribuição [...].
Verificou‐se, também, que a enfermagem realiza o preen-
chimento dos receituários de medicação controlada e em segui-
da entrega para a médica da equipe carimbar e assinar. Sobre as
atribuições dos ACS todos eles relataram as visitas domici‐
liares mensais às famílias de suas respectivas micro áreas,
levantamento de dados e demandas destas famílias, orientações
quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis e o preen-
chimento do relatório mensal relacionado ao seu trabalho como
funções exclusivas de sua categoria profissional. O exposto por
estes profissionais vai ao encontro do que o MS define como
funções do ACS na ESF.
Quanto às ações de promoção da saúde e prevenção de
agravos, que são atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe, verifica‐se que os profissionais desenvolvem grupos de
educação em saúde nas comunidades e atividades de prevenção
no âmbito da saúde bucal nas escolas, sendo estas atividades
compartilhadas entre eles. O grupo de saúde é conduzido por
um dos profissionais da equipe complementar, e tem a parti-
cipação da enfermeira. As visitas domiciliares realizadas pelo
ACS juntamente com um profissional da USF, também foram
consideradas como atividades compartilhadas pelos membros
da equipe.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A Realização de Atividades Administrativas
Neste contexto chamaremos de atividades administrativas
as atividades‐meio desempenhadas no processo de trabalho da
equipe, que são: preparo dos materiais em geral, organização
das salas e consultórios, construção de relatórios, alimentação
dos Sistemas de Informação do Ministério da Saúde, organiza-
ção dos prontuários das famílias, entre outras. Verifica‐se que
grande parte do tempo de serviço dos profissionais é utilizada
para o desenvolvimento das referidas atividades administrati-
vas, e que geralmente quem mais as desempenha é a enferma-
gem. Observa‐se que a enfermeira e a auxiliar de enfermagem
compartilham as seguintes atividades: separação dos prontuá-
rios médicos e fichas para consulta médica; controle de estoque
e distribuição de medicamentos da farmácia; organização dos
prontuários das famílias, organização das salas de curativo, este-
rilização e consultório médico, e o preenchimento dos relatórios
do SIAB e do Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) do Siste-
ma de Informação Ambulatorial (SIA).
Quanto às fichas e prontuários odontológicos, a organiza-
ção do consultório do dentista, e o preenchimento dos relató-
rios da parte odontológica, verificou‐se que são efetuados pelo
próprio dentista e, pela ACD. Outra observação importante nes-
ta categoria de análise é que a alimentação dos programas do
MS, digitação e envio dos relatórios do SIAB e do BPA/SIA são
efetuados pela enfermeira. Conforme literatura, a garantia da
qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de
informação na Atenção Básica é uma atribuição comum a todos
os profissionais da ESF.
É possível verificar, também, que o gestor de saúde geral-
mente busca a enfermeira para tratar de assuntos relacionados
à Secretaria Municipal da Saúde, como por exemplo, o preenchi-
mento dos documentos da Pactuação de Saúde e o repasse de
boa parte dos ofícios inicialmente destinados ao gestor munici-
pal. Pesquisadores constataram em estudo realizado com uma
ESF de um município baiano, que a enfermeira desempenha o
papel de mediadora das relações da equipe com a coordenação
municipal.
Esta posição observada foi reforçada pela coordenação mu-
nicipal que quase sempre direciona para a enfermeira as cor-
respondências e ligações telefônicas. Concluíram que, de modo
geral, este dado pode ser entendido pelo fato de que historica-
mente, o profissional de enfermagem tem assumido preferen-
cialmente funções de gerência e administração nos serviços de
saúde.
A Coordenação da Equipe
Verifica‐se que no cotidiano da USF a enfermeira é quem
está mais envolvida na coordenação, tanto das atividades dos
ACS como da auxiliar de enfermagem e demais situações que
ocorrem no posto de saúde, bem como no planejamento das
atividades da equipe. Estudo realizado com enfermeiras de onze
USF de um município, identificou a prática gerencial desenvol-
vida pelas enfermeiras no Programa Saúde da Família (PSF),
destacando a coordenação da USF, a supervisão aos AE e aos
ACS, as ações de vigilância epidemiológica, controle de mate-
rial, medicamento e pessoal, reunião de equipe e programação
39
local. Almeida e Rocha veem a gerência como um instrumento
de trabalho nas práticas sanitárias, sendo inerente ao processo
de trabalho das ESF, que deveria ser responsabilidade de todos
os membros da equipe, mas que é em geral responsabilidade
das enfermeiras que assumem essa atribuição na coordenação
das USF. Constatou‐se por meio de uma pesquisa realizada com
médicos e enfermeiros integrantes do PSF dos municípios da 13ª
CRS‐RS, que uma das dificuldades encontradas pelo enfermei-
ro no exercício das atividades, que lhe são atribuídas por lei, é
o acúmulo de funções que este profissional tem, acarretando
outro problema: a falta de tempo para exercer suas funções
adequadamente. No entanto, o enfermeiro tem facilidade em
exercer a função de coordenação dentro das USF por conhecer
melhor o seu funcionamento e pelo bom relacionamento com
toda a equipe.
A Integração Durante as Atividades Realizadas pela Equipe
Estudo realizado com profissionais de quatro ESF de um
município de médio porte do RS, identificou nas falas dos entre-
vistados o desejo de realizar um bom trabalho, a maior facilida-
de para solucionar os problemas que são discutidos em conjun-
toe em alcançar objetivos, a busca do bom senso nas decisões, a
existência de um bom relacionamento entre os colegas, as me-
tas comuns a todos e a adaptação de um colega à dinâmica do
outro, como possibilidades no trabalho em equipe na Estratégia
de Saúde da Família.
No entanto, observa‐se que alguns profissionais assumem
para si a execução das decisões e ações que foram tomadas em
equipe.
Trabalho em equipe de modo integrado significa conectar
diferentes processos de trabalho envolvidos, com base em certo
conhecimento acerca do trabalho do outro e valorizando a par-
ticipação deste na produção de cuidados; é construir consensos
quanto aos objetivos e resultados a serem alcançados pelo con-
junto de profissionais, bem como quanto à maneira mais ade-
quada de atingi‐los. Significa, também, utilizar‐se da interação
entre os agentes envolvidos, com busca do entendimento e do
reconhecimento recíproco de autoridades e saberes e da auto-
nomia técnica.
4. TEORIAS E PROCESSO DE ENFERMAGEM: TAXONO-
MIAS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM.
Uma teoria é constituída por um conjunto de conceitos
inter‐relacionados que nos permite uma forma sistemática de
explicar e prever fatos e/ou eventos. A construção de uma teo-
ria tem seu início na observação atenta de fatos e eventos que
resultam em ideias. Estas, por sua vez, projetam tentativas, re-
solução e visão sistemática dos fenômenos.
Com isso, formam‐se conceitos que levam a proposições e
hipóteses, possibilitando que os experimentos possam compro-
var e validar estas hipóteses, levando à formação de uma teo-
ria. Muitos foram os enfermeiros que acreditaram e apostaram
no processo científico do trabalho da enfermagem, autônomo
e independente, afastado do modelo biomédico a que somos
levados no processo de formação profissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O enfermeiro, dentro do que lhe compete desenvolver,
deve direcionar seu trabalho para alguns objetivos, entre os
quais, destacamos:
− O atendimento das necessidades humanas básicas;
− A prevenção e correção dos desequilíbrios identificados, a
promoção e o equilíbrio do sistema de adaptação do indivíduo;
− A promoção, manutenção e restauração da saúde por
meio de um processo interativo;
− Promoção e restauração da totalidade;
− Bem‐estar e independência da pessoa pela conservação
de sua energia e integridade;
− Promoção e interação harmônica da pessoa com seu am-
biente interno e externo.
Dentre as diversas teorias de enfermagem conhecidas po-
demos classificar algumas que devem ser utilizadas como refe-
rencial teórico para a enfermagem, quais sejam:
As que são orientadas para a tese das necessidades/proble-
mas:
− Modelo Ambiental, de Florence Nightingale;
− Solução e Problemas, de Faye Glenn Abdellah;
− Definição das Práticas de Enfermagem, de Virginia Hen-
derson;
− Autocuidado, de Dorothea E. Orem;
− Necessidades Humanas Básicas, de Wanda de Aguiar Hor-
ta.
As que são orientadas para a interação:
‐Processo Interpessoal, de Hildegard E. Peplau.
As que são orientadas para os sistemas:
− Teoria dos Sistemas, de Betty Neuman;
− Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural, de Ma-
deleine M. Leininger;
− Obtenção de Metas, de Imogene King.
As que são orientadas para o campo de energia:
− Saúde como expansão da consciência, de Margaret
Newman.
Enfim, são muitas as teorias de enfermagem e aqui seguem
apenas algumas das que acreditamos ser aplicáveis à enferma-
gem, mas que, se exploradas adequadamente pelo enfermeiro,
poderão ser importante referencial teórico ao alcance dos resul-
tados esperados no desenvolvimento do processo.
Dessas teorias acima relacionadas, somente a de Horta não
chegou a ser devidamente testada e validada, devido ao tempo
que não lhe foi dada, em vida, para isso ocorrer. Mas, se não
chega à classificação e reconhecimento como teoria, pode ser
considerada como um modelo de processo de enfermagem dos
mais adequados ao processo de trabalho da enfermagem, em
qualquer área de atuação, e vem sendo utilizada como referen-
cial teórico em muitos países, entre os quais, os próprios EUA.
Algumas teorias de enfermagem serviram de referencial
teórico para outras teorias subsequentes, formando a base e
influenciando os teóricos. É o caso de Florence Nightingale, que
com sua teoria ambiental influenciou tantos outros teóricos com
seus conceitos desenvolvidos e colocados como prática do cui-
dado de enfermagem.
40
Existem situações de semelhanças, similaridades e dife-
renças entre as diversas teorias de enfermagem, comprovando
as influências e consequentes aprimoramentos pelo avanço de
conhecimentos. Florence Nightingale, com o seu conceito de
ambiente e o enfoque humanístico do cuidado de enfermagem,
acabou influenciando diretamente Johnson, King, Neuman,
Orem, Roy, Rogers, Leininger e Newman.
A dependência e o seu papel na enfermagem, identificado
por Henderson, serviu de base para Orlando, Orem e Levine.A
independência, por sua vez, é enfocada por Peplau, Rogers, Hall,
King e Parse. A interdependência, por sua vez, é a inspiração
de Erickson, Tomlin, Swain, Newman, Boykin e Schoenhofer. A
adaptação é tema das teorias ou modelos de Florence, King, Le-
vine, Rogers, Roy e Erickson, Tomlin e Swain. A teoria de siste-
mas é utilizada por Rogers, King, Roy, Johnson, Neuman, Parse
e Newman.
As teorias possuem características que inter‐relacionam
conceito e permitem uma visão de determinado fenômeno,
dentre elas podemos destacar:
− Devem ser de natureza lógica;
− Devem ser simples e generalizáveis;
− Podem ser bases para a validação de hipóteses ou que
permitam sua expansão;
− Servem de ampliação de conhecimentos gerais e especí-
ficos;
− Permitem a utilização para orientar e aperfeiçoar a prática
da enfermagem;
− Devem ser consistentes com outras teorias já validadas,
leis e princípios, deixando questões não respondidas que neces-
sitem ser investigadas.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti-
gos/enfermagem/introducao‐as‐teorias‐de‐enfermagem/24992
5. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO ADULTO COM
TRANSTORNO MENTAL. 6. UNIDADES DE ATENÇÃO À
SAÚDE MENTAL. 7. AMBULATÓRIO DE SAÚDE MEN-
TAL, CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL E HOSPITAL
PSIQUIÁTRICO. 8. INSTRUMENTOS DE INTERVENÇÃO
DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL. 9. RELACIONA-
MENTO INTERPESSOAL, COMUNICAÇÃO TERAPÊUTI-
CA, PSICOPATOLOGIAS, PSICOFARMACOLOGIA.
O termo Saúde Mental se justifica, assim, por ser uma área
de conhecimento que, mais do que diagnosticar e tratar, liga‐se
à prevenção e promoção de saúde, preocupando‐se em reabili-
tar e reincluir o paciente em seu contexto social. Outro ponto é o
fato de que a Enfermagem sempre pareceu, para alguns olhares
menos perspicazes, estar à sombra do conhecimento médico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Mas, na verdade, ela constrói seu conhecimento e divide
com todas as outras áreas envolvidas os louros e as frustrações
de trabalhar em (ou para a) Saúde Mental. Em última análise, a
flexibilidade para desprender‐se de conceitos científicos fixos e
a atenção para as necessidades de mudanças a cada passo cons-
tituem pontos‐chave para o crescimento pessoal e do conheci-
mento no setor Saúde Mental.
Além da jornada excessiva de trabalho, a equipe de enfer-
magem vive em constante nível de estresse, pois seu objeto
de trabalho é o cuidar do outro com o seu sofrimento, com as
lesões que transfiguram o corpo, com os seus resíduos (urina,
fezes e sangue), o que leva ao desgaste emocional do profissio-
nal. Desta forma, é comum que se encontre nos corredores dos
hospitais profissionais em crise, alcoolistas, drogaditos e porta-
dores de transtornos mentais. São pessoas que estão doentes,
se sentem doentes, mas não podem ficar doentes por depender
mensalmente daquele pequeno salário para o sustento de sua
família.
Talvez a efetivação desta proposta no âmbito legal e a cria-
ção de um serviço de saúde mental para atender os profissionais
de saúde, em particular os de enfermagem, pela natureza de seu
trabalho, já seria um solução.
Pelo menos um episódio de transtorno mental no decorrer
da vida, e, no período de um ano, um entre cinco indivíduos en-
contra‐se em fase ativa da doença. No entanto, a prática aponta
o período de resistência pelo qual as pessoas passam antes de
se sentirem “obrigadas” a procurar ajuda, ressaltando‐se o fato
de que algumas jamais a procuram. Frequentemente ouve‐se
colocações do tipo: “Vim procurar ajuda porque não aguenta-
va mais”; ou: “Há muitos anos sinto isso, mas tinha medo de
me tratar”; ou ainda: “Ficava pensando no que os meus amigos
iriam dizer se soubessem que me trato aqui...” O medo de “en-
louquecer” ou de ser “taxado como louco” ainda é o causador
de uma enorme demanda reprimida, que dificulta qualquer aná-
lise numérica mais exata. Isso sem se falar no estigma do próprio
tratamento, seja ele medicamentoso ou psicoterápico. Em nível
de Brasil, principalmente em algumas áreas carentes, torna‐se
ainda mais difícil se obter estatísticas, pois ainda são poucos os
locais onde o Programa de Saúde Mental está implantado de
forma satisfatória.
Apesar de tudo isso, a demanda nesse setor vem aumen-
tando a cada dia, causando muitas vezes a impressão errônea
de que hoje as pessoas apresentam mais transtornos mentais
que antigamente.
É comum ouvirmos nossos pais ou avós afirmando que “es-
tão todos enlouquecendo”, ou que “antigamente não tinha nada
disso”.
É verdade que o ritmo da vida de hoje é capaz de causar
maior tensão nas pessoas e com isso desencadear episódios de
transtornos mentais; no entanto, outros fatores podem estar in-
fluenciando no aumento desta demanda:
1 A introdução de um programa de Saúde Mental ocasionou
um número maior de unidades assistenciais.
41
2 A conscientização da necessidade do acompanhamento
psicológico para os pacientes de outros programas, como Saú-
de da Mulher (gestação, climatério, aborto), hanseníase, DST
(principalmente para os portadores de HIV), tuberculose etc. 3
A introdução de novas formas de tratamento na Saúde Mental
vem apresentando melhoras nos quadros clínicos e diminuindo
o “medo do tratamento” por parte de pacientes e familiares.
4 A conscientização da população de que o programa de
Saúde Mental pode e deve atuar como prevenção, e não só
como tratamento nos surtos, vem fazendo com que a população
busque assistência antes de apresentar sintomas de maior com-
plexidade. Assim, a dona de casa que não tinha vontade de sair
e que era considerada excelente, hoje se vê deprimida. O pai de
família que chegava em casa exaltado e achava que era cansaço,
hoje se acha nervoso.
Observa‐se, desta forma, uma mudança de padrões de nor‐
malidade.
5 A veiculação de informações sobre transtornos mentais
através dos meios de comunicação (jornais, revistas, televisão,
rádio etc), vem fazendo com que as pessoas identifiquem‐se
com os sintomas e busquem ajuda por valorizarem o que sen-
tem. Passam a perceber que não estão sozinhas e que muitas
vezes podem até estar na “moda”. Com todos estes fatores atu-
ando na demanda de Saúde Mental, é possível perceber que a
alteração que ela vem sofrendo não é apenas numérica. Embora
em números venha alcançando índices consideráveis, a sua ca-
racterização é surpreendentemente diferente da observada há
alguns anos.
Quem é o paciente que procura o setor de saúde mental?
Sua resposta provavelmente será positiva para a primeira per-
gunta. Com o atual índice de usuários do setor de Saúde Mental,
é muito difícil encontrar alguém que ainda não tenha tido este
tipo de contato, mesmo que não atue na área de saúde. No en-
tanto, procure as respostas para as perguntas subse‐ quentes.
Havia algo de estranho em sua aparência? A aparência do
indivíduo que procura este setor pode ser um sinal muito impor-
tante na detecção de determinados quadros mentais e o auxiliar
de enfermagem deve saber percebê‐los.
Mas o que desejamos ressaltar neste momento é que a
menos que o paciente estivesse em franco surto, dificilmente
haveria nele algo que o classificasse como um paciente com
transtorno mental. É verdade que com as variações da “moda”,
muitas vezes encontramos pessoas de aparência estranha, não
somente no que se refere ao vestuário, mas também com auto‐
mutilações, como tatuagens ou piercings. No entanto, estas
pessoas nem sempre frequentam um setor de Saúde Mental,
embora algumas vezes precisem de ajuda pela razão com que
justificam tais procedimentos.
O nível de orientação de uma pessoa é variável com a situa-
ção que está experimentando.
As atribulações do dia‐a‐dia e as preocupações podem nos
deixar “desligados”, o que não quer dizer, necessariamente, que
devamos nos inscrever num setor de Saúde Mental. O inverso
também é verdadeiro. Nem todo o usuário deste setor encon-
tra‐se desorientado e suas colocações devem sempre ser ouvi-
das com atenção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Em relação à agressão, embora este pareça ser o maior pon-
to de receio para os profissionais quando se trata de lidar com
o paciente com transtorno mental, o índice de profissionais de
saúde agredidos neste setor não é maior que em muitos outros
setores. Isso se deve a dois fatores: violência não tem que es-
tar necessariamente presente no transtorno mental, e nem to-
dos os usuários do setor apresentam um transtorno mental de
maior gravidade.
O grau de dificuldade em lidar com todas estas questões
pode variar
No entanto, pessoas consideradas saudáveis conseguem
perceber suas dificuldades e procurar ajuda. Estas constituem
grande parte da demanda do setor de Saúde Mental, sem que
sejam portadoras de transtornos mentais mais graves, como as
psicoses.
Também fazem parte dessa demanda indivíduos que bus-
cam laudos para conseguirem uma aposentadoria por invalidez
ou mesmo um período de licença.
A maioria destes não pretende ficar em casa, e sim conse-
guir um ganho monetário extra que permita satisfazer as neces-
sidades básicas suas e de sua família.
O transtorno mental pode causar um profundo sofrimento
ao portador, à sua família e amigos. Frequentemente, ele abate
o ânimo e leva à autodestruição, que se reflete, em parte, na
elevada taxa de tentativas de suicídio entre esses pacientes.
Muitas vezes tais pacientes encontram‐se abandonados
pela família, que ou se afasta por medo de sofrer ou por não
acreditar, de fato, que as alterações de comportamento que os
indivíduos apresentam sejam derivadas de uma patologia, e sim
de uma deficiência de caráter.
Fatores físicos ou biológicos
O nosso corpo funciona de forma integrada, isto é, os apa-
relhos e sistemas se comunicam uns com os outros e o equilíbrio
de um depende do bom funcionamento dos outros. Muitas ve-
zes podemos achar difícil de entender como sintomas tão “emo-
cionais” como sentir‐se culpado ou ter pensamentos repetidos
de morte ou ouvir vozes possam ter também uma base orgânica,
mas ela existe. O envelhecimento, o abuso de álcool ou outras
substâncias são exemplos comuns.
Em muitos casos essa base já pode ser identificada e descri‐
ta pelos especialistas, em outros casos ainda não.
O que se sabe é que sempre que temos alguma emoção,
seja ela agradável ou desagradável, ocorrem uma série de trocas
elétricas e químicas em nosso cérebro, o que já constitui, por si
só, um fator orgânico.
Podemos definir os fatores físicos ou biológicos como sendo
as alterações ocorridas no corpo como um todo, em determina-
do órgão ou no sistema nervosos central que possam levar a um
transtorno mental. Dentre os fatores físicos ou biológicos que
podem ser a base ou deflagrar um transtorno mental, existem
alguns mais evidentes, que avaliaremos a seguir
Fatores genéticos ou hereditários Fatores pré‐natais
Fatores peri‐natais
Fatores neuro‐endocrinológicos Fatores ligados a doenças
orgânicas Fatores Ambientais
42
Fatores emocionais ou psicológicos
A partir de agora veremos alguns conceitos muito usados
em Psiquiatria, sendo muitas vezes apontados como constituti-
vos ou provocadores do transtorno mental, nos quais percebe-
mos que há uma mescla dos fatores físicos, ambientais e emo-
cionais.
Ansiedade é doença?
Em nosso contato com a realidade, é comum desenvolver-
mos sentimentos de felicidade e gratificação diante de sucessos
e sentimentos de decepção e sofrimento diante de nossos insu-
cessos. Diante de nossos sofrimentos passamos a detectar como
“perigo” tudo aquilo que ameace nossa segurança e tranquilida-
de, seja real ou imaginário. Costumamos também desenvolver
uma série de reações diante das situações que julgamos amea-
çadoras, reações às quais chamamos ansiedade.
Crise é uma palavra das mais usadas atualmente. O país
está em crise, a saúde está em crise, o local onde trabalhamos
geralmente está passando por uma crise, o paciente “teve uma
crise”, nós estamos em crise. Mas o que quer dizer crise dentro
da Saúde Mental? Existem coisas que acontecem uma vez ou
outra em nossas vidas, e que podem nos parecer agradáveis ou
desagradáveis, tais como ter um filho, ficar doente, perder o em-
prego etc. Essas situações muitas vezes nos pegam de surpresa
e exigem que a gente busque uma forma de se adaptar. Costu-
mamos chamá‐las de crise, um conceito muito importante para
quem procura compreender a pessoa com transtorno mental. O
termo crise foi inicialmente empregado em Psiquiatria em 1963,
por Caplan e Lindemann, para descrever as reações de uma pes-
soa a situações traumáticas, tais como uma guerra, desempre-
go, morte de alguém querido.
Ansiedade... crise... e estresse são a mesma coisa? Hoje em
dia, todo mundo se diz estressado. Estresse virou sinônimo de
irritação, cansaço, nervosismo, ansiedade, raiva e as mais diver-
sas sensações e emoções. Na verdade o estresse foi conceitu-
ado, em princípio, como um conjunto de reações fisiológicas,
comandadas pelo sistema nervoso autônomo, possivelmente
desenvolvidas em nossa longa história de adaptação ao mundo.
Tais reações têm o objetivo de preparar nosso organismo para
lutar ou fugir diante de uma situação de perigo, que, na época
das cavernas, poderia ser, por exemplo, o ataque de algum ani-
mal. Através dos tempos, o tipo de “perigos” aos quais podemos
ser submetidos foram se modificando (e multiplicando), masas
reações fisiológicas permaneceram as mesmas. O estresse é
uma resposta de adaptação do organismo ao meio. É normal,
por exemplo, que ao passarmos à noite por um lugar escuro e
deserto e vendo dois sujeitos estranhos vindo em nossa direção,
nosso coração dispare (para enviar mais sangue aos músculos),
nossas mãos fiquem frias (pois maior aporte sanguíneo está
nos grandes músculos), nossa pele fique pálida (assim evitamos
maior sangramento, caso soframos algum ferimento), enfim ...,
que nosso organismo, com sua “sabedoria” milenar, se prepare
para uma emergência, na qual ele vai precisar reunir energias
para lutar ou fugir. No entanto, não é normal nem desejável que
estejamos em constante estado de alerta, sempre prontos para
respostas de emergência, pois o nosso organismo tem gastos ex-
cessivos de energia nesses momentos e precisa de um tempo
para se recuperar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Alterações da sensopercepção Sensopercepção
É a capacidade que desenvolvemos de formar uma síntese
de todas as sensações e percepções que temos a cada momento
e com ela formarmos uma idéia do nosso próprio corpo e de
tudo o que está à nossa volta. Para isso, fazemos uso de todos os
nossos órgãos dos sentidos. As alucinações, típicas dos estados
psicóticos, não costumam constituir um nome estranho, espe-
cialmente para quem trabalha em um setor de psiquiatria, mas,
às vezes, são confundidas com outras alterações. As alucinações
são sensações ou percepções em que o objeto não existe, mas
que é extremamente real para o paciente, e ele não pode con-
trolá‐las pois independem de sua vontade. Assim, numa aluci-
nação auditiva, o paciente não dirá “parece que ouço vozes”, e
sim “as vozes voltaram e estão me dizendo para não escutar o
que você diz”. As alucinações podem ser auditivas, visuais, gus-
tativas, olfativas, táteis, cinestésicas e das relações e funções
corporais. Nas ilusões, ao contrário das alucinações, o objeto
percebido existe, mas sua percepção é falseada, deformada. O
paciente pode, por exemplo, estar convencido que o teto está
baixando e que poderá esmagá‐lo.
Alterações do pensamento
Pensamento é o processo pelo qual associamos e combina-
mos os conhecimentos que já adquirimos no mundo e chega-
mos a uma conclusão ou a uma nova idéia. Inicia‐se com uma
sensação (visão, olfato, paladar, audição e tato) e conclui‐se com
o raciocínio, que é caracterizado pela associação de idéias. Po-
dem ser classificadas de acordo com a direção ou com o conte-
údo do pensamento.
Alterações da linguagem
Podem se tratar de alterações na articulação da linguagem
ou no uso da mesma. A logorréia é a fala acelerada e compulsi-
va; a gagueira é a repetição de sílabas, com dificuldade para dar
início e prosseguimento à fala. Na ecolalia há repetição, como
em eco, das últimas palavras proferidas por alguém; na glosso-
lalia, o paciente usa a linguagem de forma estranha e incorreta,
muitas vezes com a criação de novos termos, incompreensíveis
(neologismos). No mutismo, o indivíduo mantém‐se mudo, sen-
do comum em estados depressivos e de esquizofrenia catatô-
nica.
Alterações da consciência A consciência é que faz de nós
mesmos seres psíquicos vinculados à realidade. É através dela
que nos damos conta de nossas sensações, percepções, de nos-
so ser. Sua alteração apresenta várias formas.
Alterações da atenção e da orientação
Atenção é quando se focaliza seletivamente algumas partes
da realidade. Para que aconteça, é necessário que o indivíduo
esteja em estado de alerta (desperto). Como alterações mais
comuns, podemos citar a dificuldade de concentração ou ina-
tenção e a mudança cons‐
. Orientação é a capacidade de integrar informações a res-
peito de dados que nos localizem, principalmente, no tempo e
no espaço (dados estes que dependem também da memória,
atenção e percepção). Como alterações podemos citar a deso-
rientação, onde o paciente é incapaz de relacionar os dados a
43
fim de perceber onde e em que época se encontra, e a dupla
orientação, onde o indivíduo oscila entre uma orientação ade-
quada e uma inadequada, misturando os dados, como um pa-
ciente que sabe que mudou de século, mas continua afirmando
estar em 1959.
Alterações da memória
Por memória podemos entender todas as lembranças exis-
tentes na consciência. Suas alterações podem ser quantitativas
ou qualitativas. A hipermnésia é alteração em que há clareza ex-
cessiva de alguns dados da memória. De forma contrária, a am-
nésia é a impossibilidade de recordar total ou parcialmente fatos
ocorridos antes do início do transtorno (amnésia retrógrada),
após o seu início (amnésia anterógrada) ou fatos isolados (am-
nésia lagunar). A amnésia pode ainda se dar como uma defesa,
suprimindo da memória fatos muito carregados afetivamente
(amnésia afetiva). Já a paramnésia constitui‐se de distorções dos
dados da memória. Pode ocorrer um falseamento na recordação
de determinados fatos (paramnésia da recordação), ou ainda ao
lançar mão dos dados da memória para reconhecer alguém, al-
guma coisa ou lugar (paramnésia de reconhecimento).
Alterações da afetividade
Muito resumidamente, podemos dizer que afetividade
constitui‐se na capacidade de experimentar sentimentos e emo-
ções. Dentre suas alterações, podemos citar a labilidade afetiva
em que ocorre mudança dos estados afetivos sem causa externa
aparente. Por exemplo, o paciente pode mudar da mais profun-
da tristeza para a mais estrondosa alegria em segundos, alter-
nando estes estados.
Na tristeza patológica, a pessoa sente profundo abatimen-
to, baixa auto‐estima, geralmente acompanhados de tendência
para o isolamento, choro fácil, inibição psicomotora, sendo ca-
racterística da depressão.
Na alegria patológica, o paciente mostra‐se eufórico, agi-
tado, com elevada auto‐estima, verborréia, grande desinibição,
sendo característica de episódios de mania.
Alterações do sono
Podem ocorrer como um sintoma ou como o próprio trans-
torno mental, ou ainda, como reação adversa a determinados
medicamentos. Encontramos mais facilmente a insônia, que éa
falta de sono durante uma parte ou toda a noite (ou período
habitual de sono do indivíduo). Pode ser inicial (a pessoa custa a
“pegar no sono” – mais característica de quadros de ansiedade),
ou terminal (a pessoa acorda de madrugada e não consegue vol-
tar a dormir – mais característico da depressão). Já a narcolepsia
é sono em excesso durante todo o dia.
Transtornos do humor Geralmente oscilamos entre um es-
tado de ânimo mais elevado (elação) e um mais baixo. Quem
nunca acordou indisposto para uma atividade, ou nunca se sen-
tiu “eufórico” com alguma boa notícia? No entanto, isso não cos-
tuma prejudicar nossas atividades diárias. Quando o indivíduo
fica fixado em uma destas polaridades, ou varia entre elas de
forma muito intensa, a ponto de começar a prejudicar sua vida
habitual, podemos falar em transtornos do humor
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A depressão não é o mesmo que “baixo astral”, por mais
que esteja incluída na gíria como “fulano está na maior ‘deprê’ ”.
Ao contrário da tristeza comum, a depressão caracteriza‐se por
um estágio mais prolongado e grave de abatimento do humor. A
pessoa com depressão apresenta tristeza patológica com perda
da auto‐estima, normalmente reclama de falta de ânimo, cansa-
ço fácil e de não sentir interesse por nada
Transtornos de ansiedade
Sabemos que a ansiedade faz parte de todos nós. Como sin-
toma, ela pode aparecer em vários transtornos. Nos transtornos
de ansiedade, entretanto, ela aparece como sintoma central. Os
transtornos de ansiedade constituem grande parte da deman-
da psiquiátrica e envolve um grande grupo de classificações de
transtornos, dos quais veremos os principais: O paciente com
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é, normalmente,
considerado um paciente difícil, pois permanece em constante
estado de irritabilidade, impaciência, apreensão. Geralmente
ele reclama de tensão, suores constantes (frios ou não), sensa-
ção de “cabeça leve”, tonteiras, mal‐estar gastrintestinal, palpi-
tações e dificuldade para dormir. A pessoa com TAG costuma
mostrar‐se constantemente preocupada. O fato é que se trata
de uma ansiedade “impossível de controlar” sem o tratamento
adequado, fazendo com que a pessoa tenha suas atividades li-
mitadas.
O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é um transtorno
de ansiedade no qual o indivíduo desenvolve pensamentos ou
ações repetitivas que ele próprio considera na maioria das vezes
como inapropriadas, mas que não consegue controlar, muitas
vezes porque acredita que algo trágico ocorrerá a si ou a outros
caso ele não as execute. Por exemplo, diante de um pensamento
obsessivo de que há doenças espalhadas por todo o ar e que
poderá contraí‐las a qualquer momento através de sua pele, o
indivíduo com TOC poderá desenvolver o ato compulsivo de to-
mar longos e repetidos banhos, o que na verdade é um compor-
tamento evitativo da ansiedade que pode causarlhe imaginar‐se
doente. Esse é um transtorno que pode ser extremamente in-
capacitante, pois, dependendo do grau em que se encontra, o
indivíduo fica preso em uma série de rituais, não conseguindo,
muitas vezes, realizar nem mesmo tarefas de organização diária
a contento. Além disso, dependendo do ato compulsivo reali-
zado, a pessoa pode provocar lesões em si mesma, como por
exemplo na lavagem quase contínua das mãos.
No Transtorno de Estresse Pós‐Traumático
o paciente refere geralmente um evento fortemente trau-
mático (estupro, catástrofes sequestros), muito gerador de es-
tresse e a partir do qual passou a desenvolver repetidos episó-
dios nos quais, mediante a lembrança do evento, desenvolve
toda uma série de reações como entorpecimento, ausência de
respostas aos estímulos do ambiente, sonolência excessiva, re-
dução da memória ou concentração.
Transtornos somatoformes
Os pacientes com esse tipo de transtorno são aqueles que
vão repetidamente à clínica geral, com queixas de problemas fí-
sicos que não são identificados como de causa orgânica, o que
não lhes satisfaz, fazendo com que solicitem continuamente no-
vas investigações (às vezes mudando de um médico para outro).
44
Só conseguem identificar seu “mal estar” como tendo ori-
gem no corpo, o que faz com que geralmente resistam a um en-
caminhamento para o setor de Saúde Mental, ou se sintam, até
mesmo, ofendidos
Transtorno esquizofrênico
Normalmente chamado esquizofrenia, esse é um dos mais
graves transtornos mentais. É também o que mais frequente-
mente as pessoas identificam como loucura, pois escapa mais
claramente a nossa idéia de normalidade. O indivíduo com
transtorno esquizofrênico está com suas funções perceptivas
alteradas, vê, ouve e sente coisas que não são reais (as chama-
das alucinações); seleciona estímulos do ambiente que normal-
mente passam despercebidos, com frequência estando alheio
ao que se passa à sua frente. Seu pensamento encontra‐se inva-
riavelmente esvaziado, sem sentido. Ás vezes, sente que alguém
lhe “rouba os pensamentos da cabeça”. Seu comportamento é
geralmente identificado como estranho e sua aparência também
pode causar estranheza, pois, estando imerso em percepções
distorcidas do mundo e de si mesmo, acaba deixando de cuidar
de si (inclusive hábitos de higiene) ou pode vestir‐se de acordo
com os pensamentos delirantes, que comumente apresenta.
Transtornos alimentares
Dos transtornos mentais que levam a dificuldades na ali-
mentação talvez o mais frequente e grave seja a anorexia ner-
vosa. Nesse transtorno, a pessoa não consegue comer, emagre-
cendo exageradamente, entrando muitas vezes em estado de
desnutrição grave. Muitos casos necessitam de internação para
um tratamento adequado. Outro transtorno bastante falado é a
bulimia que se caracteriza pela pessoa provocar vômitos após a
ingestão de comida pelo medo de ganhar peso, sendo comum
entre as modelos e as atletas. Já a hiperfagia é a fome insaciável,
fazendo com que a pessoa coma compulsivamente.
Referência http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
profae/pae_
10. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM
GERONTOLOGIA.
Os profissionais de diversas áreas do conhecimento ne-
cessitam discutir e avançar os conhecimentos em relação ao
processo de envelhecimento humano. Na área da saúde, a Ge-
rontologia, enquanto especialidade busca estudar de forma in-
terdisciplinar o processo de envelhecimento humano, incluindo
os aspectos físicos, biológicos, sociais, culturais e econômicos
que são inerentes ao indivíduo idoso. Na figura 2 apresenta a
relação entre as áreas de conhecimento em gerontologia.
O cuidado é a essência do cuidar da Enfermagem. Por sua
vez, o cuidado pode ser entendido por meio das teorias de en-
fermagem que embasam o conhecimento científico e oferecem
subsídios na estruturação de metodologias para a assistência
em enfermagem. Frente à diversidade de teorias que surgiram
entre as décadas de 50 a 70, se destacam:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Teoria de Orem, que aborda o autocuidado de cada indiví-
duo em relação as suas necessidades e atividades do cotidiano,
seja elas básicas ou instrumentais. Os pressupostos teóricos pos-
sibilitam a prevenção de fatores de risco às doenças por meio de
cuidados de enfermagem para manter ou buscar o bem‐estar
diante do processo saúde‐doença, sendo estes orientados pe-
lo(a) enfermeiro(a);
Teoria de Leininger, que propõe o cuidado transcultural
como valores, crenças e expressões, que auxiliam, subsidiam ou
capacitam indivíduos ou grupos para manter ou buscar o bem‐‐
estar diante das condições de vida. O cuidado transcultural é um
meio de respeitar, usar a empatia, de conhecer, de explicar, de
justificar, de prevenir, e de orientar os cuidados de enfermagem
frente à diversidade cultural;
Teoria de Watson, que enfoca o cuidado transpessoal de
caráter humanístico ao cuidado do indivíduo nas dimensões
biológica, psicológica, espiritual e sociocultural. Assim, o foco
principal em enfermagem é o cuidado visando uma perspectiva
humanista alicerçada aos conhecimentos científicos.
Em 1960, nos Estados Unidos as enfermeiras se organizaram
para constituir uma especialidade que congregasse os conheci-
mentos do processo de envelhecimento, sendo esta denomina-
da de Enfermagem Geriátrica. No entanto, após 16 anos institui‐
‐se através de estatutos e passa ser chamada essa especialidade
como Enfermagem Gerontológica, por compreenderem que o
processo de envelhecimento abrange a multidimensionalidade
do ser humano. (GONÇALVES e ALVAREZ, 2002).
A Enfermagem Gerontológica pode ser definida segundo
DUARTE apud GONÇALVES e ALVAREZ como “o estudo científico
do cuidado de enfermagem ao idoso, caracterizado como ciên-
cia aplicada com o propósito de utilizar os conhecimentos do
processo do envelhecimento para o planejamento da assistência
de enfermagem e dos serviços que melhor atendam a promoção
da saúde, à longevidade, à independência e ao nível mais alto de
funcionamento da pessoa.”
Gonçalves e Alvarez (2002) enfatizam a definição dos objeti-
vos específicos da Enfermagem Gerontológica, são eles:
‐Prestar a assistência integral ao idoso, à família e à comu-
nidade, de maneira em que os atores sociais entendam as alte-
rações decorrentes do processo de envelhecimento saudável e
patológico, e ao mesmo tempo em que possa facilitar a adapta-
ção desses ao cotidiano;
‐Realizar ações educativas ao idoso e sua família em nível de
prevenção primária, secundária e terciária;
‐Manter ao máximo a autonomia e o autocuidado do idoso,
assim como favorecer a participação ativa dos atores sociais na
busca do bem‐estar e da qualidade de vida.
45
Salienta‐se que para concretização desses objetivos em
Enfermagem Gerontológica torna‐se necessária uma avaliação
interdisciplinar, multidimensional e holística da pessoa idosa, de
sua família e de sua comunidade, no sentindo de vislumbrar um
atendimento integral e resolutivo, em conformidade com as po-
líticas de saúde vigentes no país.
Duarte (2005) contribui que o plano de ação assistencial da
Enfermagem Gerontológica é fundamental, visto que, estabe-
lece o cuidado a ser prestado de forma integral e holística ao
cliente idoso. Para tanto, deve ser elaborado juntamente como
cliente e sua família, considerando as condições individuais e co-
letivas dos atores sociais envolvidos no processo de cuidar.
Smeltzer e Bare (2000) acrescentam que Enfermagem Ge-
rontológica deve destacar o cuidado ao idoso direcionando suas
ações à manutenção do estado funcional. Dessa forma, poderá
ser promovida a independência, assim como preservada a dig-
nidade e autonomia, mesmo que, com o passar do tempo, haja
perdas físicas, sociais e psicológicas.
Considera‐se que a Enfermagem Geronto lógica focaliza
o cuidado ao idoso, à família e à comunidade, respeitando as
especificidades de cada sujeito e articulando às teorias de en-
fermagem. Tal afirmação permite o planejamento e a avaliação
das ações de promoção da saúde, de prevenção e de reabilita-
ção dos agravos de longa duração, com o objetivo de manter a
autonomia e a independência do idoso. Entretanto, o cuidar na
Enfermagem Gerontológica é um processo dinâmico que depen-
de das interações e das ações planejadas interdisciplinarmente
no contexto da realidade do idoso e da família, considerando
os aspectos biopsicossociais, culturais, econômicos e espirituais.
(GONÇALVES e ALVAREZ, 2002).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti‐
gos/conteudo/gerontologia/989
11. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
ONCOLÓGICO NAS DIFERENTES FASES DA DOENÇA E
TRATAMENTOS. 12. QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA
E CIRURGIAS.
Este artigo trata se de um estudo revisional bibliográfico
sobre o câncer que é um conjunto de mais de 100 tipos de doen-
ças, possui uma evolução silenciosa, traz angustia, depressão e
medo do incerto. O maior desafio do profissional é conhecer os
mecanismos internos desta doença. A atribuição do enfermeiro
é prestar assistência especifica a cada diagnostico, possibilitan-
do tratamento, reabilitação (quando possível) e atendimento
aos familiares.
O objetivo deste trabalho é compreender o papel do profis-
sional de enfermagem ao paciente oncológico visando à inter-
venção da assistência na evolução da doença. Para atingir este
objetivo realizou uma busca de descritores oficiais sendo estes:
Enfermagem oncológica, diagnostico oncológico e tratamento
oncológico, ocorreu uma busca na biblioteca virtual de saúde
sendo usados para este estudo 28 artigos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Através deste foi observado o câncer, seu tratamento, o im-
pacto sobre o paciente, seus familiares e profissionais de enfer-
magem; a desumanização e humanização da assistência ao pa-
ciente oncológico e a formação do enfermeiro nesta área. Deste
modo concluímos então que para a enfermagem oncológica os
cuidados devem ultrapassar as técnicas, a humanização deve
estar acima de seus conhecimentos científicos e além de tudo,
observamos que o paciente oncológico necessita de além de seu
tratamento apoio emocional e psicológico.
1. INTRODUÇÃO
A palavra câncer (karkinos) tem origem no grego, cujo signi-
ficado é caranguejo. Possui este nome, pois as células afetadas
atacam e se infiltram nas células normais como se fossem as gar-
ras de um caranguejo. Esta doença tem um período de evolução
silenciosa e pode levar anos para ser descoberta. Atualmente,
foram identificados mais de cem tipos, sendo que a maioria pos-
sui cura, desde que esta seja descoberta num estagio inicial e
tratada de uma forma correta. ( INCA, 2012; ACS, 2011 ).
O câncer é uma alteração em que as células começam a se
proliferar descontroladamente formando os tumores que inva-
dem áreas adjacentes, corrente sanguíneas e órgãos. Estímulos
como cigarro, infecções virais, radiação excessiva, produtos quí-
micos e drogas podem levar ao acúmulo de alterações genéticas
causando a doença. A predisposição genética familiar pode cau-
sar mudanças nos genes que têm a função de corrigir as altera-
ções do material genético. Sendo assim o sistema de correção
falhando gera um acúmulo de alterações que faz surgir o câncer.
( INCA, 2012 ).
O câncer geralmente tem classificação de acordo com o te-
cido de quais as células cancerígenas tiveram origem, sendo as-
sim, com o tipo normal de célula com que mais se parecem. Para
ter um diagnóstico de que um tumor é maligno ou benigno é
necessário examinar o tecido canceroso através de uma biopsia,
apesar de os próprios sintomas apresentados pelos pacien-
tes muitas vezes serem indicações iniciais de um tumor.A maioria
dos canceres podem ser tratados e alguns curados, dependendo
do tipo específico, localização e estágio. Geralmente pode ser
tratado com uma cirurgia, quimioterapia e radioterapia, as vezes
com a combinação destes. ( BRASIL, 2007; INCA, 2007 ).
De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA), no
Brasil, as estimativas para o ano de 2012 que serão válidas tam-
bém para o ano de 2013, apontam a ocorrência de aproxima-
damente 385 mil casos novos, sem contar com os canceres de
pele não melanoma, incluindo os casos deste tipo, estima‐se um
total de
518.510 casos novos, reforçando a magnitude do problema
do câncer no país. Os tipos mais incidentes para o sexo mascu-
lino serão; os de pele não melanoma, próstata, pulmão, cólon e
reto e estômago, e para o sexo feminino serão; os cânceres de
pele não melanoma, mama, colo do útero, cólon e reto e glân-
dula tireoide.( INCA, 2012 ).
46
Apesar do progresso da ciência relacionados aos procedi-
mentos realizados para o tratamento das doenças terminais, o
câncer ainda é uma patologia que se reveste de estigmas, estan-
do associada a uma sentença de morte, podendo ocorrer, de for-
ma inesperada, em algum momento da vida de uma pessoa que
dificilmente encontra‐se preparada para receber um diagnóstico
que venha a interferir em seus hábitos, costumes, integridade
física e ciclo biológico (SOUSA et al., 2009).
Um grande desafio do câncer é conhecer mais profunda-
mente os complexos mecanismos internos das células cancero-
sas. Devido a isto o paciente necessita de um atendimento am-
plo e complexo. Um sistema de saúde bem estruturado depen-
de ainda da capacitação da equipe de saúde para que possam
detectar o câncer em estágio inicial e promover uma melhor
assistência. Não se trata de formar oncologistas na graduação,
mas fazer com que a futura equipe de saúde pense sempre nos
fatores de risco, avaliar a possibilidade da doença e encaminhar
o quanto antes seus pacientes (OLIVEIRA, 2009; LOPES, 2003).
Mesmo possuindo tratamento e cura, esta doença traz
grande angústia para a família e para o paciente, podendo ocor-
rer sequelas e até mesmo custar‐lhe a vida. As palavras dos fa-
miliares refletem que o sofrimento, portanto evoca significados
desde força e fraqueza, medo e coragem, despertando emoções
positivas ou negativas na pessoa em sofrimento. Assim acredi-
ta‐se que o impacto da doença para o paciente precisa ser com-
preendido, ou seja devem ser considerados as condições emo-
cionais socioeconômicas e culturais dos pacientes e de seus fa-
miliares. Deste modo, o câncer é uma das principais doenças de
interesse para assistência de enfermagem (SALES et al., 2001).
O câncer é acompanhado por atitudes que revelam a angús-
tia do indivíduo perante sua situação, expressos por revolta e por
diversos questionamentos, fazendo‐os experimentar sentimen-
tos contraditórios. Esses sentimentos podem ser exarcerbados
no ambiente hospitalar pela falta de vínculo com os profissionais
e sua linguagem técnica e, ainda, pelo medo do desconhecido.
Sensações de solidão, insegurança, incerteza e angústia do pa-
ciente gerado pelo impacto da doença que interfere na sua re-
lação com a enfermagem e no diálogo estabelecido entre eles
(SALES et al., 2001; LOPES, 2003).
Deste modo o paciente oncológico necessita de cuidados
específicos não apenas na clínica, mas, sobretudo no apoio
emocional. É de fundamental importância que o paciente tenha
um cuidado holístico durante todo o tratamento clínico oncoló-
gico. A assistência ao paciente oncológico da provas de sua com-
plexidade, pois, é necessário levar em considerações múltiplos
aspectos, como: físico, psicológico, social, econômico, cultural e
espirituais, além de preconceitos e tabus concernentes ao cân-
cer. A enfermagem tem um papel fundamental nos cuidados a
esses pacientes, requer conhecimento científico e habilidades
técnicas, em todas as etapas e serviços de atendimento a es-
tes pacientes (SKEEL, 1993; BONASSA; SANTANA, 2005; BRIDA,
2012).
É essencial a enfermagem entender o impacto causado
pelo câncer nos pacientes, pois isso lhe possibilitará estabele-
cer estratégias de cuidado. A enfermagem imprimi no cuidado a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
capacidade de interagir com o paciente, exercitando o diálogo,
colocando‐se disponível para escutar o que o aflige, contribuin-
do para minimizar a sensação de medo e angústia manifestada
pelo seu surgimento. Essa atitude poderá facilitar o processo de
aceitação do câncer pelo paciente e sua reabilitação, bem como
o tratamento da doença. Isso porque, quando o paciente de-
senvolve uma relação de confiança com a equipe que lhe presta
cuidados, tende a responder melhor ao tratamento (BONASSA;
SANTANA, 2005).
A atribuição do enfermeiro é prestar assistência aos pacien-
tes com câncer na avaliação diagnostica, tratamento, reabilita-
ção e atendimento aos familiares, desenvolvendo ações educa-
tivas, ações integradas com outros profissionais, apoiar medidas
legislativas e identificar fatores de risco ocupacional, na pratica
da assistência ao paciente oncológico e sua família, também são
intervenções muito importantes e pertinentes ao cuidado de en-
fermagem.( BRASIL, 2006; INCA, 2012 ).
Diante da doença em que cada paciente enfrenta, o enfer-
meiro deve ter uma assistência específica para cada diagnóstico
encontrado, desenvolvendo ações que objetivam especialmente
proporcionar a recuperação e o bem estar da clientela sob seus
cuidados, visto que o objetivo deste trabalho é compreender o
papel do profissional de enfermagem ao paciente oncológico vi-
sando à intervenção da assistência na evolução da doença.
Partindo do pressuposto da seriedade do câncer, o presente
estudo justifica‐se como oportunidade de discussão com vistas a
ressaltar para os profissionais de enfermagem envolvidos, a im-
portância de se implementar ações de prevenção e tratamento
da enfermidade em questão, considerando‐se probabilidade de
eficácia tão logo tais medidas sejam colocadas em ação, plane-
jando uma assistência de forma educativa durante o tratamento
e recuperação do paciente visando sua autonomia e qualidade
de vida.
Em suma, o presente estudo faz‐se essencial para ratifica-
ro objetivobásico a ser alcançado pela equipe de enfermagem
envolvida, ressaltando a eficácia das ações de prevenção e trata-
mento precoce do câncer.
2. METODOLOGIA
Trata‐se de um estudo realizado por discentes do 4º perío-
do do curso de Enfermagem da Pontifícia Universidade Católica
de Minas Gerais do campus Coração Eucarístico como trabalho
interdisciplinar do período.
O presente artigo caracteriza‐se por uma revisão bibliográfi-
ca, uma vez que se sustenta na procura de avaliar criticamente a
produção recente num tópico particular e auxiliar na compreen-
são do mesmo (Moresi, 2003). Este estudo tem como tema prin-
cipal, mencionado anteriormente, a assistência de enfermagem
ao paciente oncológico.
Para o embasamento teórico do referente artigo foi reali-
zada a busca de descritores oficiais no DeCS (Descritores de
Ciência em Saúde) sendo escolhidos para esta pesquisa “Enfer-
magem oncológica”, “Diagnostico oncológico” e “Tratamento
oncológico”.
47
A pesquisa bibliográfica foi realizada na BVS (Biblioteca Vir-
tual em Saúde) a partir dos descritores obtendo um resultado
de 10478 artigos. Foi feito um refinamento na busca por tipo de
texto – artigo, linguagem – português e dentre os anos de 2007
a 2012 tendo um resultado final de 73 artigos que tiveram seus
títulos e resumos lido sendo selecionado 28 para a leitura na
integra e destes, 11 citados, devido a abrangências e o conteúdo
em relação ao tema.
Como critério de inclusão foram utilizados artigos no idioma
português, publicados nos últimos cinco anos. Sendo exclusos
os artigos de idiomas estrangeiros e com o tempo de publicação
acima de cinco anos.
− A primeira busca contemplou o descritor “Enfermagem
oncológica”. A partir dessa busca foram encontradas 23 refe-
rências, sendo disponível na Revista brasileira de Enfermagem
03 artigos (SCIELO), na Revista bioética 02 artigos (SCIELO), no
Serviço de Bibliotecas Biomédicas 03 artigos, na Revista Latino‐
‐Americana de Enfermagem 01 artigo (SCIELO), na Revis-
ta Face Enfermagem 01 artigos (SCIELO), na Revista Eletrônica
de Enfermagem 02 artigos, na Revista Gaúcha de Enfermagem
01 artigo (SCIELO), na Acta Paulista de Enfermagem 03 artigos
(SCIELO), na Revista Rene 02 artigos (SCIELO), na Cogitare Enfer-
magem 02 artigos, nos Periódicos Ciência Cuidar Saúde 01 artigo
(SCIELO), no Texto & Contexto – Enfermagem 01 artigo (SCIELO)
e na Revista da Escola de Enfermagem da USP 01 artigo (SCIELO).
Sendo utilizados apenas 21 artigos para esta pesquisa.
− A segunda busca abrangeu o descritor “Diagnostico onco-
lógico”. Diante dessa busca foram encontradas 15 artigos sendo
disponíveis 02 no Jornal de Pediatria (SCIELO), 01 na Revista da
Associação Medica Brasileira (SCIELO), 01 na revista Revendo Ci-
ências Básicas (SCIELO), 01 na Revista Brasileira de Hematologia
e Hemoterapia (SCIELO), 02 na Revista Brasileira de Cancerolo-
gia (SCIELO), 04 na Revista Brasileira de Clinica Medica (SCIELO),
01 na Revista Historia, Ciência, Saúde‐Manguitos (SCIELO), 02 na
Revista Enfermagem UERJ (SCIELO). Sendo utilizado apenas 04
artigos para a leitura integra e pesquisa deste artigo.
− A terceira busca atendeu ao descritor “Tratamento onco-
lógico”. Mediante dessa busca foram encontradas 21 referências
sendo disponíveis na Revista Brasileira de Hematologia e Hemo-
terapia 01 artigo (SCIELO), na Revista Estudo Psicológico (Campi-
nas) 01 artigo (SCIELO), na Revista Ciência Rural 01 artigo (SCIE-
LO), na Revista Cogitare Enfermagem 01 artigo, nos Periódicos
Ciência Cuidar Saúde 03 artigos (SCIELO), na Revista Historia, Ci-
ência, Saúde‐Manguinhos 02 artigos (SCIELO), na Revista Eletrô-
nica Enfermagem 05 artigos, na Revista Saúde Publica 02 artigos
(SCIELO), na Revista de Enfermagem UERJ 02 artigos (SCIELO),
na Revista Acta Paulista de Enfermagem 02 artigos (SCIELO) e
na Revista RENE 01 artigo (SCIELO). Sendo utilizado apenas 03
artigos para a pesquisa.
Munidos de materiais bibliográficos partimos para uma fase
de leitura crítica, exploratória e analítica dos textos selecionados
com a finalidade de atender ao objetivo do estudo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
3. DESENVOLVIMENTO
Após analisar todo o referencial bibliográfico, desenvolve-
mos o referido trabalho enfocando o câncer, seu tratamento e
pesquisas sobre o mesmo; o impacto do câncer sobre o pacien-
te, seus familiares e profissionais de enfermagem; a desumani-
zação e humanização da assistência ao paciente oncológico e a
formação do enfermeiro.
3.1. O CÂNCER, SEUS TRATAMENTOS E A ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 do-
enças sendo que o perfil epidemiológico brasileiro aponta este
como a segunda causa de mortalidade, as projeções da Organi-
zação Mundial da Saúde estimam que em 2030, o numero che-
gue a 23,4 milhões de mortes ( CALIL; PRADO, 2009 ).
Devido ao aspectos epidemiológicos do câncer vemos de
grande importância entendermos a fisiopatologia da doença,
de acordo com a American Cancer Society (2011) e a ABRALE
(2012), surge quando as células em uma parte do corpo come-
çam a se multiplicar fora de controle. O crescimento das células
afetadas é diferente do crescimento de células normais. Ao con-
trário de morrer as células cancerosas continuam seu ciclo vital
e a formar novas células anormais. De acordo com os mesmos,
como consequência ocorre a invasão de órgãos e tecidos adja-
centes envolvidos, podendo se disseminar (metástase) para ou-
tras regiões do corpo dando origem a tumores em outros locais.
( ACS, 2011).
A identificação da doença deve ser realizada em etapa an-
terior ao tratamento, tendo em vista a obtenção de parâmetros
de avaliação e a proposição da modalidade de intervenção mais
adequada. Sendo assim o diagnóstico baseia‐se na analise das
alterações fisiológicas e funcionais e nos resultados de investiga-
ções realizadas, visto que todo o processo diagnostico deve ser
mais individualizado. (STUMM; LEITE; MASCHIO, 2008 ).
O avanço da ciência e tecnologia possibilitou a melhoria dos
meios de diagnóstico e tratamento que culminaram na cura de
diversas doenças, inclusive a do câncer, aumentando a expecta-
tiva de vida.
De acordo com FONTES e ALVIM (2007) a utilização deste
recursos, aliada ao desenvolvimento sócio econômico, contri-
buindo para a diminuição da mortalidade por doença contro-
láveis com câncer, tuberculose, doença mentais dentre outras,
com tudo os métodos de diagnóstico e terapêuticos mesmo
sofisticado, ao mesmo tempo que prolonga as vida das pesso-
as com terapia mais modernas, mantêm seu sofrimento devido
seu tratamento ser prolongado, ter diversos efeitos colaterais e
frequentes internações.
Segundo INCA (2012), o tratamento do câncer pode ser
feito através de cirurgias, radioterapia, quimioterapia ou trans-
plante de medula óssea. Em muitos casos necessita combinar
mais de um tipo de tratamento.
48
“Cuidar de pessoas com câncer é trabalhar com vida, não
importando o tempo de que a mesma dispõe e, portanto, consi-
dera‐se que estas pessoas são merecedoras de assistência inte-
gral”(STUMM; LEITE ; MASCHIO, 2008).
Um tipo de tratamento como mencionado anteriormen-
te é a quimioterapia que é definida por Fontes e Alvim (2007)
como emprego de substancias químicas combinadas para tratar
as neoplasias malignas. O tipo de droga utilizada relaciona‐se
com o tempo em que o tratamento será realizado e a sua finali-
dade. É utilizada principalmente para tratar doenças sistêmicas
na tentativa de matar células tumorais, as doses repetidas são
necessárias durante curto período para evitar que haja recidivas
e diminuir o tamanho do tumor; um dos objetivos e matar certas
quantidades de células tumorais e deixa o restante a cargo do
sistema imunológico.
De certa forma Barreto e Amourim (2010) veem a quimiote-
rapia como um procedimento agressivo, na busca de uma pos-
sível cura para o sofrimento, mesmo este tratamento afetando
a qualidade de vida do paciente. Deste modo observamos que é
de grande importância o acompanhamento do enfermeiro junto
ao paciente que é submetido a tal procedimento.
A radioterapia de acordo com Barreto e Amourim (2010)
por outro lado é menos agressiva que a quimioterapia devi-
doa esta atuar sobre o DNA das células afetadas e impedindo a
multiplicação dessas e/ou induzindo a apoptose, sendo que as
células normais quando expostas aos produtos da radioterapia
conseguem se regenerar devido as mesmas terem uma capaci-
dade de reparo maior que as células afetadas, deste modo este
procedimento se torna menos invasivo pois este possui um dire-
cionamento localizado ao contrário da quimioterapia que possui
atuação sistêmica. Sendo assim podemos concluir que a quimio-
terapia necessita de maior acompanhamento profissional que a
radioterapia devido a diferença de danos.
Outra forma de tratar a doença é fazendo uma cirurgia ou
um transplante de medula dependendo do tipo de câncer de
que se trata. Segundo Botelho (2010) o avanço da tecnologia
para se abordar esta doença vemos que a ideia dominante de
anos atrás que se tratava de uma cirurgia radical (cirurgia na
qual se retira o tumor com uma margem de segurança, em ou-
tras palavras mutilava‐se o paciente) vem se abolindo devido ao
uso das imagens congeladas (ultrassom, tomografia computado-
rizada, ressonância magnética, cintilografia) e as dinâmicas em
tempo real (endoscopias) fizeram que se ocorresse mu-
danças na cirurgia fazendo as incisões ficarem quase invisíveis
e menos cruéis em vista de se manter o estético do paciente. O
acompanhamento ao paciente que passa por tal procedimento
deve ser pré‐operatório, transoperatório e pós‐operatório visan-
do levantar e analisar as necessidades individuais do paciente e
ajuda‐lo a compreender seu problema de saúde.
3.2. O IMPACTO DO CÂNCER
O câncer é umas das doenças crônicas degenerativas que
causa mais transtornos aos indivíduos e familiares. De acordo
com Fontes e Alvim (2008) os doentes se sentem fragilizados,
revoltados, amedrontados e ameaçados, devido ao diagnóstico
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
inicial, levando‐os a questionamentos internos além dos trans-
tornos de ordem física, psicossocial e financeira. Estes fatores
podem diminuir a qualidade de vida de todos os envolvidos,
paciente e familiares, o profissional de saúde pode ajudar im-
pedindo novas complicações durante o tratamento. A relação
paciente/enfermeiro segundo os mesmos autores é prejudicada
pela falta de vínculo, pois a sensações sentidas pelo paciente
gera um distanciamento entre eles levando a um diálogo e ações
técnicas e impessoais.
Os sentimentos sofrem alterações e reações ambivalentes
durante a convivência com a doença, do tempo para o diagnós-
tico, ao longo do tratamento e no final com o resultado da tera-
pia. Ocâncer leva implicações de diversas naturezas envolvendo
o paciente e família, ou seja, a sociedade como um todo, a dor
e sofrimento de todos pode influir em outros prejuízos como
incapacidade e morte ( FONTES; ALVIM, 2008 ).
O principal medo dos pacientes é se deparar com o desco-
nhecido durante todo o tratamento e suas técnicas. O pacien-
te passa a conviver com pessoas nunca vistas antes e nelas se
apoiar e confiar o seu corpo e mente. A dor é algo único de sen-
tir e solitária ( FONTES; ALVIM, 2008 ).
O conforto se dá por vezes à força divina, modificando sua
forma de ser e ver o mundo. Homens e Mulheres para os mes-
mos autores, possuem formas diferentes de reagir a dor devido
a sua fisiologia, por isto, a sociedade cobra de forma distinta a
superação destes que podem sofrer baixa‐autoestima causa-
do também pela alto imagem comprometida, perda financeira
e restrições no âmbito familiar e profissional (FONTES; ALVIM,
2008 ).
A religiosidade para Fontes e Alvim (2008) é um fator de
grande importância na vida de todos durante o tratamento, por
ser uma rede social que apoia o paciente na superação do medo,
do desconhecido e principalmente na expectativa da cura. O au-
tor SILVA et al. (2008) já considera a religião como uma busca de
recursos que visa a luta contra a doença para suportar as vicissi-
tudes. Estes podem ser confirmados através da fala dos familia-
res, pacientes e enfermeiros ( SILVA et al. 2008).
O enfermeiro por sua experiência no trabalho já possui uma
ideia pré‐estabelecida de como agir durante a doença e por isto
ele tem a capacidade de passar os seus conhecimentos e con-
forto a quem nunca teve contato com esta afecção, familiares e
doentes. As atribuições do profissional vão além da terapêutica,
pois ele passa instruções de atividades educativas que en-
volvem a todos. A equipe dispõe de empatia o que auxilia na for-
ça e energização do outro sem provocar o desgaste do cuidador
(STUMM; LEITE ; MASCHIO ,2008). Os autores Silva et al. (2008)
mostram as divergências entre os pensamentos do enfermeiro e
doente, pois enquanto um busca a cura da doença e salvar vidas
o outro, respectivamente, suscita que há proximidade concre-
ta da morte. Esta incompatibilidade pode causar transtornos e
dificuldade de relacionamento devido a falta de apoio e enten-
dimento.
49
Esta doença é imprevisível com isto, a piora do paciente
pode vir quando menos se espera e de uma intensidade maior, o
que pode causar a morte pela fraqueza do organismo. A equipe
de enfermagem não convive somente com um cliente, mas com
vários, ela tende a se distanciar nesses momentos com o medo
de enfrentar a morte destes, se tornando solitário. Ela não sabe
lidar de forma fria e impessoal, principalmente quando já havia
uma convivência mais próxima. Porém de acordo com os mes-
mos autores, depois de superado o luto, o enfermeiro, já come-
ça a sentir satisfação por conviver e cuidar do falecido (STUMM;
LEITE; MASCHIO, 2008 ).
Contudo concluímos que o câncer além de trazer grande
angustia para o indivíduo com tal enfermidade, como já mencio-
nado anteriormente, traz danos para sua família e os profissio-
nais de enfermagem que não apenas tratam o paciente como o
acompanham durante toda sua permanência.
3.3. A DESUMANIZAÇÃO E A HUMANIZAÇÃO
Devido a todos os fatores mostrados na secção anterior ob-
servamos que é de grande importância refletirmos sobre o cui-
dado do paciente oncológico no âmbito de sua questão humana
visando demonstrar nessa secção a desumanização e a humani-
zação da assistência.
De acordo com a pesquisa de Carvalho e Merighi (2008)
mostra que pacientes e os profissionais de enfermagem cons-
tituem verdadeiros elos durante o tratamento, pois são os que
mais permanecem juntos aos pacientes e seus familiares. Estes
profissionais podem buscar recursos que possibilitam a pessoa
enferma uma melhor qualidade de vida.
Os pacientes com câncer na maioria das vezes se veem sem
a possibilidade de cura, percebem no seus corpos sinais de de-
generação significativa e creem que seu corpo seja um local de
doença e de sofrimento, que se perdem na relação com o tem-
po. Deste modo na visão dos mesmos autores, os pacientes se
sentem sem a autonomia do cuidar do seu próprio corpo ( CAR-
VALHO; MERIGHI, 2008 ).
Segundo Carvalho e Merighi (2008) os profissionais da saú-
de na maioria das vezes estão despreparados humanisticamente
tirando deste modo a autonomia, a dignidade e o respeito pelos
pacientes com tal doença crônico‐degenerativa. Ainda segundo
os autoresna maioria das instituições, ao terem de conviver com
todas as dificuldades relacionadas à ação de cuidar exclusiva-
mente técnica e impessoal, prestada pelo profissional de saúde
que as assistem quando internados, tornam os profissionais an-
tipatizados por terem consciência da dependência e da necessi-
dade do cuidado ao paciente oncológico.
Todo ser humano reage com um certo temor diante da
incapacidade, da diminuição de potencialidade, da dependên-
cia, por vezes humilhante, da solidão e da incerteza do quando
e como se dará a sua própria morte. Para Carvalho e Merighi
(2008) a hospitalização tende a intensificar este temor, soma‐se
a ausência de atendimento voltado a suas reais necessidades,
fazendo com que esses temores existenciais emerjam durante
seu tratamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Os pacientes oncológicos não só temem a morte como tam-
bém temem o sofrimento relacionado ao processo de morrer.
De acordo com a pesquisa de Carvalho e Merighi (2008) os pa-
cientes ficam sem esperanças de cura e clamam por socorro, im-
ploram que se preste mais atenção a todos os seus problemas,
pedindo que não sejam classificados como algo sem importân-
cia e descartável.
Acreditamos que os cuidados prestados pelos profissionais
de saúde são ainda hoje limitados na medida em que estão cen-
trados em procedimentos técnicos não se envolvendo com os
pacientes como forma de se protegerem das pessoas que estão
doentes e internadas, deste modo não sofrem com a perda e o
sofrimento destes.
Paramudar esta situação drástica de falta de respeito e
de cuidado deve se humanizar a assistência. O profissional de
saúde precisa refletir sobre a importância do cuidado, não so-
mente o desenvolvimento de técnicas e seu tratamentos como
também considerar a pessoa e sua dignidade. É preciso que o
profissional de saúde se mostre disponível para ouvir o outro,
olhar e compreender os sentimentos do paciente. De acordo
com os mesmos, quando colocamos a qualidades no cuidado, os
profissional não só realizam procedimentos como refletem jun-
to e realiza uma ação integrada, no paciente, com envolvimento
e responsabilidade, o que proporciona melhora para ambos os
envolvidos na relação do cuidado e tratamento ( FONTES; AL-
VIM, 2008 ).
Para Santana e Lopes (2007) ter conhecimento cientifico é
indispensável para o trabalho dos profissionais, o ato de com-
preender o paciente neste momento que sofre com esta doença
que degrada e tira a esperança se fazem presentes em seu âmbi-
to e agregar valores importantes para a assistência especializa-
da e integra sendo indispensável para o relacionamento durante
todo o tratamento oncológico.
O mais importante na assistência ao paciente oncológico é
ajudar o paciente a ajudar‐se, e faze‐lo agente de sua transfor-
mação. Em outras palavras é deixar o paciente ter controle de
seu cuidado e tratamento, dar autonomia a ele e esperança.
Para Gargiulo et al.(2007) a humanização se da através da
comunicação enfermeiro – paciente – família, estabelecendo
uma relação entre seres humanos e propõem mudanças no am-
biente de trabalho, familiar e no interior do ser humano atin-
gindo o coletivo. Segundo o mesmo, neste proposito a equipe
de enfermagem deve se preocupar com a qualidade de vida do
paciente contribuindo para diminuir seu sofrimento, como tam-
bém de seus entes queridos. Acreditamos que a enfermagem
também deve demonstrar carinho, calor humano, solidarieda‐
de, ouvindo‐o, ficando ao seu lado, compreende‐lo e sobre-
tudo sem deixa‐lo sozinho por enfrentar este momento que lhe
parece tão difícil.
Ao termino desta secção cabe dizer que o cuidado humano
é uma atitude ética e que o ser humano percebe e reconhece
os direitos uns dos outros, pois cuidar é necessário respeitar o
outro e valoriza‐lo em suas condições.
50
3.4. A FORMAÇÃO DO ENFERMEIRO
Devido a secção anterior destacar a questão da falta de pre-
paro profissional e de como o preparo permite a melhor assis-
tência ao paciente vemos de grande importância tratar sobre a
temática formação e especialização dos profissionais de saúde
na área oncológica.
A formação da enfermagem em oncologia iniciou‐se nos Es-
tados Unidos como especialização levando a uma evolução da
pratica e compreendendo o câncer como uma patologia cres-
cente incidência e de grave importância vital (SANTANA; LOPES,
2007 ).
Os cuidados prestados pelas enfermeiras especialistas en-
volviam medidas de conforto para pacientes cirúrgicos e tra-
tamento paliativo para pacientes terminais, com isso houve a
maior envolvimento dessa classe na oncologia onde eram pro-
movidos estudos com a construção de novos conhecimentos
nesta área, descobrindo‐se a necessidade de maior interação
multiprofissional para a melhor qualidade na prestação de servi-
ço ao paciente ( SANTANA ; LOPES, 2007).
Segundo Santana e Lopes (2007) em 1975 foi criada a On-
cology Nursing Society (ONS), ainda hoje a maior organização
cientifica do mundo na especialidade do câncer, em decorrência
do aparecimento de necessidades de especialização na área de
oncologia e o acontecimento de alguns eventos relacionados a
esta área. O autor ainda frisa que no Brasil em 1984, apos o XXXI
Congresso brasileiro de enfermagem, foi criado a Sociedade Bra-
sileira de Enfermagem Oncológica.
A evolução da enfermagem oncológica no pais se dá espe-
cificamente no INCA, observando‐se a necessidade da criação
de um programa de especialização na área, sendo deste modo
criado em 1985 um projeto para sanar essa carência. Segundo
os mesmos, o projeto de Residência em Enfermagem do INCA
se iniciou em 1986, sendo um curso a nível de especialização (
SANTANA; LOPES, 2007 ).
É evidenciado também pelos os autores que o treinamento
em serviço, proporcionando ao enfermeiro conhecimento téc-
nico‐cientifico de forma especializada na área oncológica em
todos os níveis, prevenção, tratamento e reabilitação. Dessa for-
ma preparando os profissionais para multiplicar conhecimento a
respeito do câncer para as áreas hospitalares e saúde comunitá-
ria visando assim uma melhoria na assistência geral ao paciente
oncológico ( SANTANA; LOPES, 2007 ).
Para Calil e Prado (2012) como se deve formar o futuro en-
fermeiro é um assunto discutido pela lei das diretrizes e bases da
educação nacional (Lei 9.394 de 20 de dezembro de 1996) que
visa inovações e mudanças na grade curricular de gradua-
ção em enfermagem onde acrescentaria a disciplina de onco-
logia, pelo aumento de casos no Brasil devido aos estímulos
causadores de câncer, e a retirada das disciplinas de cuidados
intensivos, pronto‐socorro e centro cirúrgico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
As universidades querem preparar excelentes profissionais
com formação generalista, humanista, critica e reflexiva onde é
preciso um rigor técnico baseado em princípios éticos, respon-
sabilidade social e promover a saúde integral do ser humano
(CALIL; PRADO, 2012).
Para Calil e Prado(2012), este profissional é vinculado du-
rante a disciplina de Oncologia a oferecer uma assistência ao
paciente em que abrange a prevenção, intervenção cirúrgica,
pré e pós‐operatório, quimioterapia, radioterapia e cuidados
intensivos. Segundo os mesmos, o enfermeiro deve saber que
não se deve preocupar somente com a afecção oncológica mais
também com os outros sintomas emocionais que surgem como
consequência, dentre eles a depressão, ansiedade, medo da
morte e apatia.
A justificativa dessa atitude do projeto politico pedagógico
se deve ao fato de no tratamento do paciente oncológico abran-
ger todas as disciplinas retiradas, inclui‐las especificamente na
disciplina de oncologia ( CALIL ; PRADO , 2012).
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O tema assistência ao paciente oncológico que foi abordado
se mostra de grande relevância e complexidade por isso é tão
importante o estudo de forma abrangente e clara. Devido a to-
dos os aspectos mostrados no artigo.
Observamos que durante todo o estudo, a prestação de
cuidados da enfermagem nesta área, devido à complexidade
das necessidades apresentadas pela pessoa acometida por esta
enfermidade, precisa de mudanças drásticas na sua forma de
assistência. Logo é necessário o entendimento da enfermagem
sobre tal tema.
Vemos também que se faz necessário o entendimento de
como a enfermagem é atuante e significativa para o paciente.
A doença, as expressões, sua linguagem, tudo se reflete no cui-
dado do paciente sendo deste modo essencial entender a ne-
cessidade deste por afeto e por vezes alguém que o escute e o
entenda.
Para a enfermagem oncológica os cuidados devem ultrapas-
sar as técnicas, a humanização deve estar acima de seus conhe-
cimentos científicos e além de tudo, observamos que o paciente
oncológico necessita de além de seu tratamento apoio emocio-
nal e psicológico.
O apoio profissional de enfermagem ao paciente oncológi-
co, foi observado durante todo este estudo como fator principal
para a melhor qualidade de vida do paciente e a maior aceitação
do seu estado de doença.
Porém, vemos que é de grande importância o interesse e a
busca de novos estudos a respeito deste tema, não apenas dos
profissionais de enfermagem, como também dos acadêmicos
que serão futuros egressos nesta área de demanda crescente.
Esperamos que o presente estudo, tenha contribuído para
a compreensão de forma mais clara e objetiva do papel da en-
fermagem na assistência ao paciente oncológico. Sendo esta
51
primordial, indispensável e essencial para a qualidade da vida
destes enfermos, dessa forma, momento vivido no ato de cuidar
em oncologia é único.
13. PROCEDIMENTOS TÉCNICOS EM ENFERMAGEM.
Semiologia e Semiotécnica
Na Semiologia estudamos os sinais e sintomas apresenta-
dos pelo paciente, de extrema importância para a equipe de
saúde para analisar a situação do paciente geral, a avaliação an-
tes da execução do procedimento.
Na Semiotécnica analisamos o procedimento que será feito,
qual a técnica deverá ser utilizada para resolver o que foi identi-
ficado na semiologia, por exemplo.
A enfermagem se baseia nas informações apresentadas e
para estabelecer os cuidados de enfermagem de acordo com a
necessidade do paciente.e para realizar a assistência de Enfer-
magem, é necessário ter conhecimentos científicos e métodos
que definem sua implementação.
Assim, a sistematização da assistência de enfermagem (SAE)
é uma forma planejada de prestar cuidados aos pacientes que,
gradativamente, vem sendo implantada em diversos serviços de
saúde. Os componentes ou etapas dessa sistematização variam
de acordo com o método adotado, sendo basicamente com-
posta por levantamento de dados ou histórico de enfermagem,
diagnóstico de enfermagem, plano assistencial e avaliação. In-
terligadas, essas ações permitem identificar as necessidades de
assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
melhor as atendam ressalte‐se que compete ao enfermeiro a
responsabilidade legal pela sistematização;
Contudo, para a obtenção de resultados satisfatórios, toda
a equipe de enfermagem deve envolver‐se no processo. Na fase
inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante entre-
vista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
importantes informações para a elaboração de um plano assis-
tencial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por
toda a equipe.
A entrevista um dos procedimentos iniciais do atendimento
é o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários ao
tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar
ajuda, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atu-
al, de doenças anteriores, hereditárias, etc.
Nesta etapa, as informações consideradas relevantes para
a elaboração do plano assistencial de enfermagem e tratamen-
to devem ser registradas no prontuário, tomando‐se, eviden-
temente, os cuidados necessários com as consideradas como
sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da privacidade.
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos
com o paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas
situações, até várias vezes ao dia. Como sua parte integrante,
há a avaliação minuciosa de todas as partes do corpo e a veri-
ficação de sinais vitais e outras medidas, como peso e altura,
utilizando‐se técnicas específicas. Na etapa seguinte, faz‐se a
análise e interpretação dos dados coletados e se determinam os
problemas de saúde do paciente, formulados como diagnóstico
de enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Através do mesmo são identificadas as necessidades de as-
sistência de enfermagem e a elaboração do plano assistencial
de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pa-
ciente (prescrição de enfermagem) e implementados pela equi-
pe de Durante o exame físico, é imprescindível preservar a pri-
vacidade do paciente.
A enfermagem atua com a participação de outros profissio-
nais de saúde, sempre que necessário. Na etapa de avaliação
verifica‐se a resposta do paciente aos cuidados de enfermagem
a ele prestados e as necessidades de modificar ou não o plano
inicialmente proposto.
Lembrando que a SAE é assinada pelo enfermeiro, porém
o técnico e auxiliar de enfermagem participam amplamente do
processo.
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e
respiração permanecem mais ou menos constantes. São chama-
dos “Sinais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfer-
midade. Devido à importância dos mesmos a enfermagem deve
ser bem exata na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível
das artérias, produzida pela corrente circulatória. Todavezque o
sangue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta,a pressão
e o volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão
da parede arterial, evidenciadas quando se comprime modera-
damente a artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz‐se a ve-
rificação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a caró-
tida e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como
a braquial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem
também ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência nor‐
mal do pulso:
Fatores Fisiológicos:
Emoções digestão banho frio exercícios físicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
Fatores Patológicos:
Febre doenças agudas (aceleram) Choque colapso (dimi-
nuem)
Regularidade:
Rítmico bate com regularidade Arrítmico bate sem regula-
ridade
52
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições
normais é igual e o ritmo nestas condições é denominado nor-
mal ou sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual
em condições normais. Quando se exerce uma pressão modera-
da sobre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o
pulso é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e
a artéria fácil de ser obliterada tem‐se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco Duro – forte
Terminologia:
− Nomocardia: frequência normal
− Bradicardia: frequência abaixo do normal
− Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
− Taquicardia: frequência acima do normal
− Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
− Relógio com ponteiro de segundos.
Procedimento:
− Lavar as mãos;
− Explicar o procedimento ao paciente;
− Colocá‐lo em posição confortável, de preferência deitado
ou sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra
baixo.
− Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local es-
colhido pra a verificação;
− Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
− Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a ar-
téria e iniciar a contagem dos batimentos;
− Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequên-
cia, tensão, volume e ritmo);
− Lavar as mãos;
− Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica‐se o pulso apical no ápice do coração à
altura do quinto espaço intercostal.
Observações importantes:
− Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente
com lesões neurológicas ou vasculares;
− Não verificar o pulso em membro com fístula arteriove-
nosa;
− Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode con-
fundir a sua pulsação com a do paciente;
− Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
− Em caso de dúvida, repetir a contagem;
− Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode im-
pedir de sentir o batimento do pulso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido
pela atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos
promovem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso or-
ganismo com temperatura mais ou menos constante, indepen-
dente das variações do meio externo. O equilíbrio entre a pro-
dução e a perda de calor é controlado pelo hipotálamo: quando
há necessidade de perda de calor, impulsos nervosos provocam
vasodilatação periférica com aumento do fluxo sanguíneo na su-
perfície corporal e estimulação das glândulas sudoriporas, pro-
movendo a saída de calor. Quando há necessidade de retenção
de calor, estímulos nervosos provocam vaso constrição periféri-
ca com diminuição do sangue circulante local e, portanto, me-
nor quantidade de calor é transportada e perdida na superfície
corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica le-
vam respectivamente a uma diminuição ou aumento da tempe-
ratura corporal:
− sono e repouso
‐idade
‐exercícios físicos
‐emoções
‐fator hormonal
‐em jovens, observam‐se níveis aumentados de hormônios.
‐desnutrição
‐banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem pro-
vocar alterações transitórias da temperatura
‐agasalhos
‐fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera‐se a
temperatura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axi-
lar 0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteri-
za‐se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma con-
dição em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na
boca, calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de
fraqueza, taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convul-
sões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou gran-
des vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a
correta leitura da temperatura. Os locais habitualmente utiliza-
dos para a verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
‐oral: 3 minutos
‐axilar: 03 a 05 minutos
‐retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de
carbono e o sangue arterial rico em oxigênio.
53
O tronco cerebral é a sede do controle da respiração auto-
mática, porém recebe influencias do córtex cerebral, possibili-
tando também, em parte, um controle voluntário. Certos fato-
res, como exercícios físicos, emoções, choro, variações climáti-
cas, drogas podem provocar alterações respiratórias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto Adulto: 14 a 20 por mi-
nuto
Terminologia
‐bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
‐taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
‐dispneia: dificuldade respiratória;
‐ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
‐apneia: parada respiratória;
‐respiração de Cheyne Stokes: caracteriza‐se por aumento
gradual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na
profundidade das respirações e, após, segue‐se um período de
apneia.
‐respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende
a verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima
ou diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento
cardíaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
‐Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejeta-
do do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
‐Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen
(calibre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguí-
nea.
‐Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim
como ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
‐pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
‐pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
‐hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
‐hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
‐nos membros superiores, através da artéria braquial;
‐nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando exis-
te solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de
rotina na maioria das unidades de internação. A verificação da
altura e do peso é muito importante, em pediatria, endocrinolo-
gia, nefrologia. Em certas condições patológicas, como no ede-
ma, o controle de peso é fundamental para subsidiar a conduta
terapêutica.
Terminologia
obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo
armazenamento de gordura;
‐caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
‐pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
‐pesar com mínimo de roupa;
‐pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
− Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pul-
so irregular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese,
sudorese abundante;
− Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respira-
ção torna‐se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo
de secreção;
− Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas
e do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspi-
ração, incontinência fecal e constipação.
− Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos
movimentos;
− Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
− Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desa-
parecimento total, sendo que a audição é o último a desapare-
cer.
− Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de
lágrima, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somató‐
rio de uma série de fenômenos:
− Perda da consciência;
− Ausência total de movimentos;
− Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de res-
suscitação;
− Perda da ação reflexiva a estímulos;
− Parada das funções cerebrais;
− Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da
luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é funda-
mental a coincidência deles para se confirmar à morte. Como
após a morte, alguns tecidos podem manter a vitalidade e mes-
mo servirem para transplantes, exige‐se hoje, como prova clíni-
ca definitiva da morte, a parada definitiva das funções cerebrais,
documentada clinicamente e por eletroencefalograma.
54
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de
ser reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modifica-
das nas dependências das condições fisiológicas pré‐morte, das
condições ambientais e do tipo morte, se intencional, natural
ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e per-
da progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apare-
cimento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas,
tornando‐se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (pu-
trefação). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pe-
las bactérias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semis-
sólida, odor muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele
e musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizan-
tes: A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do
paciente em estado de coma.
14. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
PERIOPERATÓRIA.
O termo Peri operatório é empregado para descrever todo
o período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia em si.
As três fases dos cuidados Peri operatórios são: Pré-operatório,
Transoperatório e Pós-operatório.
Pré-Operatório: esse período tem início desde o momento
em que o paciente recebe a indicação da operação e se estende
até a sua entrada no centro cirúrgico. Esse período se divide em
duas fases: pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
Pré-operatório Mediato: começa no momento da indicação
da operação e termina 24 horas antes do seu início. Geralmente,
nesse período o paciente ainda não se encontra internado.
Neste período mediato, sempre que possível, o cirurgião
faz uma avaliação do estado geral do paciente através de exame
clínico detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina,
raios X, eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliação tem o
objetivo de identificar e corrigir distúrbios que possam aumen-
tar o risco cirúrgico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde há previsão de trans-
fusão sanguínea, muitas vezes é solicitado ao paciente para
providenciar doadores saudáveis e compatíveis com seu tipo
sanguíneo. Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade
do sangue disponível e aumentar a quantidade de estoque exis-
tente nos hemocentros, evitando sua comercialização.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Os cuidados de enfermagem aqui neste período compreen-
dem os preparos psicoespiritual e o preparo físico.
Consentimento cirúrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve
assinar um formulário de consentimento cirúrgico ou permissão
para realização da cirurgia. Quando assinado, esse formulário
indica que o paciente permite a realização do procedimento e
compreende seus riscos e benefícios, explicados pelo cirurgião.
Se o paciente não compreender as explicações, o enfermeiro no-
tifica ao cirurgião antes que o paciente assine o formulário de
consentimento.
Os pacientes devem assinar um formulário de consentimen-
to para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e
comporte risco de complicações.
Quando um paciente adulto está confuso, inconsciente ou
não é mentalmente competente, um familiar ou um tutor deve
assinar o formulário de consentimento. Quando o paciente tem
menos de 18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve
assinar o formulário. Pessoas com menos de 18 anos de idade,
que vivem longe de casa e sustentam-se por conta própria, são
considerados menores emancipados e assinam o formulário de
consentimento. Numa emergência, o cirurgião pode ter que
operar sem consentimento. No entanto, a equipe de saúde deve
se esforçar ao máximo para obter o consentimento por telefone,
telegrama ou fax. Todo enfermeiro deve estar familiarizado com
as normas da instituição e com as leis estatais relacionadas aos
formulários de consentimento cirúrgico.
Os pacientes devem assinar o formulário de consentimento
antes que lhes seja administrado qualquer sedativo pré-opera-
tório. Quando o paciente ou a pessoa designada tiver assinado
a permissão, uma testemunha adulta também assina para con-
firmar que o paciente ou o indivíduo designado assinou volun-
tariamente. Em geral, a testemunha é um membro da equipe de
saúde ou um empregado do setor de admissão. É responsabili-
dade do enfermeiro assegurar que todas as assinaturas neces-
sárias figurem no formulário de consentimento, e que este se
encontre no prontuário do paciente antes que ele seja encami-
nhado ao centro cirúrgico (CC).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti-
gos/enfermagem/cuidados-perioperatorios/23174
15. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES
COM ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR
E CIRCULATÓRIA: DIGESTIVA E GASTROINTESTINAL;
METABÓLICA E ENDÓCRINA; RENAL E DO TRATO URI-
NÁRIO; REPRODUTIVA; TEGUMENTAR; NEUROLÓGICA;
MÚSCULO ESQUELÉTICO.
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens:
hereditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um
distúrbio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema
Nervoso Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes
períodos da vida, desde a fase neonatal até à velhice.
55
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu
corpo, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tem-
porárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas
funções tornando‐o um dependente parcial ou total de outras
pessoas. Eles podem limitar de modo significativo o desempe-
nho funcional do indivíduo, com consequências negativas nas
relações pessoais, familiares, sociais e, sobretudo na qualidade
de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as
incapacidades funcionais podem “desestruturar as bases do in-
divíduo, interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na
independência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua
vida, na capacidade afetiva e capacidade de realizar atividades
profissionais”.
Leva‐se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapa-
cidades. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante
o curso da doença, muitos pacientes com afecções neurológi-
cas exigem tratamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes
procedimentos neurocirúrgicos envolvem uma internação de
duração curta na Unidade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios
neurológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes
neurológicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações ar-
teriovenosas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia
Intensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Con-
selho Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigato-
riedade de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços
nos quais são desenvolvidas ações de Enfermagem que envol-
vam procedimentos de alta complexidade, comuns na assistên-
cia a pacientes críticos/potencialmente críticos”.
O enfermeiro que possui conhecimento técnico‐científi-
co possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e
através desta pode tomar decisões, realizar intervenções e
diagnósticos de enfermagem. Ele se vê diante de situações que
requerem o mínimo de raciocínio clínico para solucionar proble-
máticas. Por assim dizer, o enfermeiro necessita sempre buscar
aprofundar e ampliar, seus conhecimentos na sua área de atua-
ção, sem esquecer o enfoque interdisciplinar e/ou multidimen-
sional. Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte
da equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel
central no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa
no diagnóstico, tratamento e cuidado de acompanhamento do
paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracra-
niana, é uma função de primordial importância para a enferma-
gem ao cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em pri-
meiro lugar, é essencial que a enfermeira realize uma avaliação
neurológica basal no paciente, sobre a qual possa ser analisado
se houver uma piora adicional. Em termos gerais, o aumento da
PIC manifesta‐se por comprometimento geral de todos os as-
pectos da função neurológica (HILTON, 2007, p. 775).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão
e combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferio-
res de consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao
coma. As reações pupilares começam a diminuir, com pupilas
lentamente reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O
exame pupilar deve ser realizado e deve incluir o tamanho e si-
metria (comparação do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e
simetria. A agitação, as contraturas musculares, os tremores e
relacionar a presença de cefaleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a
mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten-
são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais.
As variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais
tarde como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três
sinais tardios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistó-
lica, redução da frequência cardíaca e um padrão respiratório
irregular. O alargamento da pressão de pulso também está asso-
ciado à herniação” (ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois
estas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem
ser observadas e acompanhadas quanto à hora de início e tér-
mino, onde começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movi-
mento da parte comprometida.
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada
incluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar
a posição lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva
do quadril, para evitar o aumento da pressão intra‐abdominal.
A rotação lateral da cabeça também pode causar compressão
da veia jugular diminuindo ou cessando a drenagem do sangue
venoso.
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve es-
tar sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente
e ele deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar-
só atento ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a
elevação da cabeceira do paciente, com o período de troca dos
cateteres, com as anotações dos parâmetros registrados (PAM,
PIC, Relação P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim
como os horários e aprazamentos dos medicamentos adminis-
trados ao paciente, sem esquecer‐se das coletas de sangue para
gasometria e principalmente oferecer uma assistência humani-
zada, sem medos e receios de complicações, mas com confiança
e conhecimento para enfrenta‐las.
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda
hídrica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de
sódio. A enfermeira de cuidados críticos deve levar em conside-
ração todas as variáveis quando examina o paciente. Ela deve
observar e avaliar constante os níveis de oxigenação para que o
paciente aumente os níveis de oxigenação sanguínea e cerebral,
a perfusão para perceber se há isquemia miocárdica, a PIC, a
PAM e a PPC para prevenir lesões cerebrais, monitorar os níveis
de eletrólitos séricos e registrar rigorosamente a ingesta e o dé-
bito do paciente com intuito de mantê‐los dentro do nível de
estabilidade pré‐estabelicido (ZINK, 2007, p. 865).
56
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de
Terapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema
respiratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de
Terapia Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória
como causa primária da internação, ou secundária em pacientes
já internados devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro
dos limites normais.
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração
gradual das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da inca-
pacidade progressiva do sistema respiratório remover dióxido
de carbono do sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por
um período que varia desde alguns momentos até alguns dias.
Alguns fatores podem ser considerados como predispo-
nentes à insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e
exacerbação da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite
crônica). Estas causas primárias são agravadas pelo uso de dro-
gas anestésicas, por lesão da caixa torácica ou distensão abdo-
minal, levando a alterações ventilatórias. Além disso, a dor e a
imobilização contribuem muito para a instalação do processo de
atelectasia.
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um
método rápido e prático de se manter a via aérea aberta, poden-
do ser utilizado temporariamente em conjunto com ventilação
com máscara, enquanto se aguarda um método definitivo, como
por exemplo a intubação endotraqueal.
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é
de material plástico e descartável e, quando apropriadamente
colocada, desloca a língua da parede posterior da faringe, man-
tendo a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no
paciente com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder
cause dano ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar
localizado de forma a ser visualizado continuamente, pois al-
terações súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser
reavaliada a modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo
submetido.
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de de-
fesa das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde,
através das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui
a maior fonte de contaminação exógena.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os pri-
mórdios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas
necessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como mem-
bro integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto
de conhecimentos que possibilita a busca de resolutividade às
respostas dos fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional
Council of Nurses1como aspectos de saúde relevantes à prática
de Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o
paciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas
“para” e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento cien-
tífico, habilidade, intuição, pensamento crítico e criatividade e
acompanhadas de comportamentos e atitudes de cuidar/cuida-
do no sentido de promover, manter e/ou recuperar a totalidade
e a dignidade humana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais dife-
rentes especialidades e, neste estudo, abordará o processo de
cuidar ao paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está altera-
do, pois começa a sentir que a força física e a força do coração
estão diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos,
ocorre a perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3.
Nessa fase, o doente pode apresentar limitações emocionais,
financeiras, perdas pessoais e sociais e precisará aprender a ad-
ministrar o seu tratamento efetivo. Nessas circunstâncias, quan-
do ele se encontra fragilizado, é que o enfermeiro assume um
papel importante e muito expressivo para com ele, no sentido
de ajudá‐lo não só a enfrentar as dificuldades em torno da do-
ença, mas também de cuidá‐lo nas suas necessidades de segu-
rança, carinho e autoconfiança. Desse modo, é importante que o
enfermeiro compreenda que os pacientes portadores de doença
crônica requerem, do profissional, um raciocínio clínico e crítico
constante, pois uma simples preocupação que apresentem pode
colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de
saúde, já que, por meio da avaliação clínica diária do pa-
ciente, poderá realizar o levantamento dos vários fenômenos,
seja na aparência externa ou na subjetividade da multidimensio-
nalidade do ser humano. Igualmente poderá providenciar para
que o paciente seja atendido nos mais diferentes segmentos da
equipe de saúde e/ou de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cui-
dados inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o
paciente portador de doença crônica carece de cuidados plane-
jados, capazes de prever suas necessidades básicas e proporcio-
nar atenção integrada. Essa atenção envolve tempo, cenário da
saúde e cuidadores, além de treinamentos para que o paciente
aprenda a cuidar de si mesmo em sua residência. O paciente e
seus familiares precisam de suporte, de apoio para a prevenção
ou administração eficaz dos eventos crônicos4
Diante do exposto, optou‐se por investigar como os enfer-
meiros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença
crônica cardíaca, a partir da composição de seu método de cui-
dar. Para atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa
foram: identificar os elementos do processo de cuidar realizado
pelo enfermeiro ao portador de doençacrônica cardíaca e des-
crever os elementos evidenciadosno processo de cuidar em en-
fermagem ao portador de doença crônica cardíaca.
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de compri-
mento total) que se estende da boca através do esôfago, estô-
mago, intestino e ânus.
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pan-
creático) e fígado (bile);
57
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter
cardíaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri-
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção in-
ferior direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/
funciona no controle da passagem dos conteúdos intestinais no
intest. grosso e previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delga-
do. É nesta área q/ o apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente
/ cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas arté-
rias que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torá-
cica e abdominal. As principais são a artéria gástrica (estômago)
e as artérias mesentéricas superior e inferior (intestino).
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fun-
dem com outras no abdômen para formar um grande vaso, cha-
mado veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado
ao fígado. O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20%
de todo o débito cardíaco e aumenta significativamente após a
alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático libera acetilcolina que: aumenta ativi-
dade do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tô-
nus.
SNA simpático libera noradrenalina que: diminui atividade
do TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses
nutrientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína,
gordura, carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras
de celulose e outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especifica‐
mente para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para
a digestão;
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvi-
dos e outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
Ação gástrica O estômago secreta um líquido ácido em
resposta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada.
Este líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado
pelas glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função:
reduzir o alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na
destruição de bactérias ingeridas. O estômago pode produzir
cerca de 2,4 litros/dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsi-
na,importante para iniciar a digestão de proteínas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encon-
trados nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções
gástricas e influenciam a motilidade gástrica.
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástri-
ca. Este componente combina‐se com a vitamina B12 da dieta
de forma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na au-
sência do fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absor-
vida, resultando na anemia perniciosa). O alimento permanece
no estômago por um tempo variado, de meia hora até muitas
horas, dependendo do tamanho das partículas alimentares,
composição da refeição e outros fatores.
Ação do intestino delgado O processo digestivo continua no
duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas diges-
tivas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a
amilase q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na di-
gestão das gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino
devido à sua alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado
e armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gor-
duras ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glân-
dulas intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre
as cs e protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico,
hormônios, eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorregula-
dores e reguladores locais encontrados nessas secreções intes-
tinais controlam a taxa de secreção intestinal e também influen-
ciam a motilidade GI.
Ação colônica Cerca de 4 hs após a alimentação, o mate-
rial residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela por-
ção terminal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda
peristáltica do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente
permitindo q/ um pouco do conteúdo passe para o cólon. A po-
pulação bacteriana é o principal componente do conteúdo do
intestino grosso. As bactérias ajudam no término da degradação
do material residual e sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo co-
lônico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte per-
mite uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material
residual de uma refeição eventualmente atinge e distende o
reto, geralmente em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do mate-
rial residual de uma refeição pode permanecer no reto três dias
após a refeição ter sido ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeri-
dos, materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem
cerca de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom
das fezes é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinaissão
responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases for-
mados contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, entre
outros. O trato GI normalmente contém cerca de 150 ml desses
gases, q/ são ou absorvidos na circulação porta e detoxificados
pelo fígado, ou expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça he-
pática frequentemente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir o
nº de bactérias colônicas e, desta forma, inibir a produção de
gases tóxicos.
58
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1. Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodô-
ntico ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um
problema mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundaria-
mente a um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal,
causada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo
digestivo; dys = mal pepsia = digestão
6. Anorexia: perda de apetite;
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada
por vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após
uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica
involuntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por
observação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de
ar ou líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes se-
cundária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em gran-
de vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal,
levando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais
comumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e forma-
da se estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos
na ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a
faixa de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por
minuto; os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes
após uma cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo
(borborigmos) como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue
(sangramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando inges-
tão inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada
pela redução aguda da função renal, em horas ou dias, com con-
sequente retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo cará-
ter reversível. Refere‐se principalmente, à diminuição do ritmo
de filtração glomerular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem
também distúrbios no controle do equilíbrio hidro‐eletrolítico e
ácido‐básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na
literatura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de
diferentes definições dificulta a comparação de estudos. Recen-
temente, o grupo internacional e multidisciplinarAcute Kidney
Injury Network(AKIN) propôs uma nova definição e classificação
da IRA, a fim de uniformizar este conceito para efeitos de estu-
dos clínicos e, principalmente, prevenir e facilitar o diagnóstico
desta síndrome.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
AAKINpropõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência
renal aguda baseada na dosagem sérica da creatinina e no volu-
me urinário em um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assin-
tomática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumen-
tam em 24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor
máximo em 3 a 5 dias.
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica re-
versível, ainda apresenta um prognóstico com índice de morta-
lidade de aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem
sido associado a alguns fatores como oligúria persistente (refra-
tária a volume), falência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta
alta mortalidade reforça ainda mais a necessidade da sua pre-
venção e a importância da atuação do enfermeiro na identifica-
ção dos fatores de risco e na detecção precoce da IRA.
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em
exames radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamen-
te utilizado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância,
apesar de melhorar a visualização das artérias e de outras es-
truturas anatômicas durante o exame, pode provocar reações
adversas indesejáveis que se devem, principalmente, à alta os-
molaridade do contraste em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente
localizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar‐
‐se para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou
grandes lábios. Tipicamente, a dor causada porcálculosé em có-
licae pode ser muito significativa; é mais constante se causada
por infecção. Aretenção urináriaaguda distal à bexigacausa dor
suprapúbica agonizante; a retenção urinária crônica causa me-
nos dor e pode ser assintomática.Disúriaé um sintoma de irrita-
ção vesical ou uretral. A dor prostática manifesta‐se como des-
conforto vago ou sensação de peso nas regiões perineal, retal
ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem he-
sitação, força para urinar, diminuição da força e do calibre do
jato urinário e gotejamento terminal.Incontinênciatem várias
formas. A enurese após os 3 ou 4anos de idade pode ser um
sintoma de estenose uretral em meninas, válvulas de uretra pos-
terior em meninos, alteração psicológica ou, se de início súbito,
infecção.
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula ve-
sicovaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas
podem ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, absces-
so ou câncer de cólon. A pneumatúria também pode ser causa-
da por pielonefrite enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdo-
me, reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas
urinários, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lom-
bar, flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha
lombar (dolorimento costovertebral) pode indicarpielonefrite,
cálculos ouobstrução do trato urinário.
59
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado ex-
tremamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal
ou abdominal. Som maciço à percussão no abdome inferior in-
dica distensão vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia
não pode ser percutida acima da sínfise púbica. A palpação da
bexiga, algumas vezes, é utilizada para confirmar distensão e re-
tenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode‐se detectarprostatiteatravés do
encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos fo-
cais e áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas decâncer
da próstata. A próstata pode estar simetricamente aumentada,
fibroelástica e não dolorosa nahipertrofia benigna da próstata.
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o pacien-
te em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode
explicar dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema,
eritema ou pigmentação dos testículos podem indicar infecção,
torção, tumor ou outras massas. A horizontalização do testículo
pode indicar risco de torção testicular. A elevação de um testí-
culo (normalmente o esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de-
torção testicular. O pênis é examinado com e sem retração do
prepúcio. A inspeção do pênis pode detectar
• Hipospádiasouepispádiasem meninos ou adultos
jovens
• Doença de Peyronieem homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelarhérnia inguinal. O reflexo cremas-
térico pode estar ausente na torção testicular. A localizaçãodas
massas em relação aos testículos e o grau e a localização do
dolorimento podem auxiliar a diferenciar massas testiculares
(p.ex., espermatoceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em
caso de edema, a área deve ser transiluminada para auxiliar a
detectar se o aumento é cístico ou sólido. Placas fibrosas na has-
te do pênis são sinais de doença de Peyronie.
Exames
Exame de urinaé fundamental para a avaliação de doenças
urológicas. Os exames de imagem (p.ex., ultrassonografia, to-
mografia computadorizada, ressonância nuclear magnética) são
solicitados com frequência. Para análise do sêmen,Alterações
espermáticas.
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de
células transicionais do trato urinário é mais sensível que a cito-
logia urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensí-
vel o suficiente para substituir o exame endoscópico. A citologia
urinária é o melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate‐specific an-
tigen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida
pelas células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar eleva-
dos em câncer de próstata e em algumas doenças comuns não
neoplásicas (p.ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção,
trauma). Mede‐se o PSA para detectar recidiva de câncer após
tratamento; seu uso generalizado para atriagem de cânceré con-
troverso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema
de saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital es-
cola do Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecoló-
gicos em 321 casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de
colo de útero (SOARES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto
nacional de câncer, o câncer de colo do útero é o terceiro tu-
mor mais frequente na população feminina e a quarta causa de
morte de mulheres por câncer no Brasil (INCA,2014 ).O câncer
do colo do útero é caracterizado pela replicação desordenada
do epitélio de revestimento do órgão, comprometendo o tecido
subjacente (estroma) e podendo invadir estruturas e órgãos vizi-
nhos ou à distância. (BRASIL, 2013). Considera‐se que a infecção
pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) representa o principal fator
de risco para o câncer de colo do útero. Outros fatores foram
identificados como de risco, como os socioeconômicos e am-
bientais e os hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de re-
alizar o exame periodicamente, torna‐se relevante evidenciar
que, ao longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores
de risco para o câncer de colo uterino, como: idade precoce da
primeira relação sexual, multiplicidade de parceiros sexuais,
lesão genital por HPV, tabagismo, multiparidade, entre outros
(BRASIL,2013). As ações de prevenção da saúde são estratégias
fundamentais, não só para aumentar a frequência e adesão das
mulheres aos exames, como para reforçar sinais e sintomas de
alerta, que devem ser observados pelas usuárias. É fundamen-
tal que os processos educativos ocorram em todos os contatos
da usuária com o serviço, estimulando‐a a realizar os exames
de acordo com a indicação (BRASIL, 2013). Considerando tais
dados verifica‐se a importância de uma atenção voltada para
saúde da mulher, oferecendo além dos procedimentos básicos,
cuidados especiais que possam prevenir complicações físicas e
emocionais. Entende‐se que a consulta de enfermagem é extre-
mamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro no
desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
como a atenção ginecológica.
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glându-
las e órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo
por meio da produção e secreção de hormônios. Os hormônios
são substâncias químicas que afetam a atividade de outra parte
do corpo. Em essência, os hormônios atuam como mensageiros
que controlam e coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
As doenças podem ser o resultado de um problema na pró-
pria glândula ou porque oeixo hipotálamo‐hipófise(a interação
dos sinais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está for-
necendo estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do
tipo de célula da qual são originados, os tumores podem produ-
zir hormônios em excesso ou destruir o tecido glandular normal,
diminuindo a produção hormonal. Às vezes, o sistema imunoló-
gico do organismo ataca uma glândula endócrina (umadoença
autoimune), o que diminui a produção hormonal.
60
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no
sangue para dizer como a glândula endócrina está funcionando.
Às vezes, os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informa-
ções suficientes sobre a função da glândula endócrina; por isso,
os médicos medem os níveis hormonais depois de dar um estí-
mulo (tal como uma bebida contendo açúcar, um medicamento
ou um hormônio que possa desencadear a liberação hormonal)
ou depois de o paciente ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o
hormônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa
da doença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma
glândula endócrina, é possível que ele seja removido.
Pacientes com Problemas musculoesquelético e dermato-
lógico
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a
dois sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema
muscular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar,
armazenar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o des-
locamento do corpo servindo como alavanca e de produzir cer-
tas células do sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os
músculos que são responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho lo-
comotor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos
como o estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado
pode ser do tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os
músculos estriados esquelético fazem parte do aparelho loco-
motor sendo um tipo de músculo voluntário.
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten-
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente den-
so rico em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo,
camada de tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as
camadas de tecidos conjuntivos que revestem o ventre muscu-
lar ou músculo propriamente dito, os fascículos e as fibras. E a
ligação de um osso a outro ou outros é chamado de juntas ou
articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos
do corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no
corpo humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso
total de uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair
ou relaxar e proporcionam movimentos que permitem que a
pessoa ande, corra, salte, etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doen-
ças e deformidades relacionadas aos elementos do aparelho
locomotor, como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A
traumatologia é a especialidade médica que lida com o trauma
do aparelho músculo‐esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o
nome de “Ortopedia e Traumatologia”.
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela
ortopedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo,
Mão, Pé e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia,
Artrose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior
(LCA), Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Li-
gamento Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares,
Lombalgia, Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndro-
me Patelo Femoral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica‐se ao estudo e ao tratamento das
diferentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na
coluna. Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxa-
ções e diferentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Al-
guns são conservadores, como a implementação de ligaduras ou
a colocação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasi-
vos, como as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para ins-
talar parafusos, placas e outros elementos no interior do corpo.
A escolha de um ou outro tratamento é realizada pelo profissio-
nal de acordo com o tipo de lesão.
Embora a traumatologia ortopédica pareça seroestudo
de todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas
e musculares tendinosas dos membros superiores, inferiores,
bacia e coluna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião
geral; o trauma craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax
é avaliado pelo cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro
muito comum é o encaminhamento de vítimas de trauma torá-
cico e facial para o ortopedista, o qual trata do esqueleto axial
(coluna) e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo‐esqueléticas representam uns dos
principais agravos à saúde no Brasil. Trata‐se de distúrbios de
importância crescente em vários países do mundo, com dimen-
sões epidêmicas em diversas categorias profissionais, principal-
mente na Traumato‐Ortopedia. Na traumatologia, o crescente
problema da violência, das doenças ocupacionais, dos acidentes
de trânsito e causas externas, que perfazem mais de 90% dos
atos médicos destinados ao tratamento das afecções do siste-
ma músculo‐esqueléticos, é de extrema preocupação, tanto do
ponto de vista epidemiológico quanto da gestão, pelo elevado
número de procedimentos realizados e pelo alto valor de recur-
sos financeiros envolvidos.
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamen-
tos clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os
procedimentos relacionados a essas especialidades estão incluí-
dos em várias ações e políticas do Ministério da Saúde.
61
Todos os procedimentos podem ser consultados no Sistema
de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos
e OPM do Sistema Único de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a
área de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no
que dispensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade,
com a publicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro
de 2005, que instituí a Política de Alta Complexidade em Trau-
matologia e Ortopedia Instituída no SUS. Tal política é regimen-
tada pela Portaria SAS/MS nº 90, publicada em 27 de março de
2009. Esta Portaria conceitua Unidades de Assistência de Alta
Complexidade em Traumatologia e Ortopedia e Centro de Re-
ferência de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortopedia,
orientando o papel que cada uma dessas habilitações desempe-
nha na atenção à saúde e na qualificação técnica exigida para o
atendimento dos usuários, e ainda, orienta o gestor quanto aos
requisitos mínimos, para se habilitar um estabelecimento em
alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência
em Alta Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qual-
quer procedimento traumato‐ortopédico, independentemente
da complexidade em que este procedimento se insere. A dife-
rença básica entre as duas habilitações está no papel de formar
e qualificar novos profissionais na área desempenhada pelos
Centros.(Relatório de Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
do‐o e protegendo‐o por completo. Montagu (1988, p.30) fala
da pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua
cor, textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspec-
tos refletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológi-
co ..., é espelho de nossas paixões e emoções, sendo como uma
roupagem contínua e flexível, além de ter a mesma origem em-
brionária que o sistema nervoso. Reveste e limita o organismo,
protegendo‐o de agentes externos, e é importante na manuten-
ção do equilíbrio do meio interno (Souza et al., 2005). Por con-
figurar o órgão de limite entre mundo interno e externo, a pele,
quando lesionada, pode trazer constrangimento ao indivíduo.
Nesse sentido, Strauss (1989, p.1221) refere que “ao mesmo
tempo em que nos protege, é a fachada que nos expõe”. Alguns
autores sugerem dificuldades quando da exposiçãodas lesões
de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencionar que le-
sões visíveis causam constrangimento nos pacientes, e Azulay R.
D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém lembrar que
o indivíduo com a pele comprometida, sobretudo em áreas des-
cobertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado, ansioso e
triste”. Nadelson (1978) complementa esta idéia, referindo que
a doença de pele, na mente popular, pode muitas vezes estar
ligada à idéia de sujo, feio e contagioso, devendo permanecer
afastado. Nesse sentido, está implicada a relação entre doenças
de pele e aspectos emocionais, mais especificamente o stress,
neste estudo. Frente a dados como esses, percebe‐se a impor-
tância de pesquisas nesta área, explorando as repercussões dos
problemas dermatológicos e buscando sensibilizar a população
em geral, assim como os profissionais que trabalham com es-
ses pacientes, para que o atendimento abarque as diferentes
dimensões do ser humano.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Embora a existência de uma relação entre as alterações psi-
cológicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo,
ainda não é possível definir com clareza que alterações psico-
lógicas são capazes de causar alterações dermatológicas, ou se
as enfermidades cutâneas crônicas carregam, necessariamente,
como qualquer outro transtorno com essas características, al-
terações psicopatológicas significativas (Grimalt, Peri & Torres,
2002). Talvez essa seja uma das razões pelas quais muitas vezes
o atendimento ao paciente aconteça de forma dissociada, ou
seja, o dermatologista se responsabiliza somente pela dimensão
orgânica, a pele, e o psicólogo, pelos aspectos emocionais, de
forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos
estudos têm sido realizados associando o funcionamento men-
tal do paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto
emocional da doença, o aumento de preocupações e a ansieda-
de estão associados à piora das lesões, o alto nível de depres-
são, à presença de distúrbios no ambiente familiar e outros. Os
temas das pesquisas revelam que a dermatose não está relacio-
nada somente à pele, às questões orgânicas, mas que influencia
e é influenciada por outros aspectos da vida do indivíduo, tanto
questões emocionais quanto o próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que
os fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de
outro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que
toda doença humana é psicossomática, pois incide em um ser
provido de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcional-
mente (Mello Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele),
pode repercutir em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo,
ou das emoções e da pele, ostressé uma variável importante.
Desde os estudos de Selye, em 1936, ostressé um fator que está
relacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças. Vi-
vas e Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam
que ostressemocional pode exacerbar alguns eventos, como
na psoríase, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram
esta idéia, mencionando que “ostressfísico ou emocional tem
repercussões em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmen-
te, também são geradoras destress” (p.113).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência dostressno
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picar-
di, Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas,
2005), e poucos são os estudos que avaliam o contrário,ou seja,
o quanto a lesão de pele interfere no grau destressado indiví-
duo. Lipp (1996) refere as doenças relacionadas aostresse cita
a psoríase entre as mais estudadas, sugerindo que «doenças
relacionadas aostresssejam classificadas como psicofisiológicas,
termo este que enfatiza a correlação entre aspectos físicos e psi-
cológicos que se manifestam de modo quase que inseparável
durante a resposta aostress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Muller (2005) mencionam que o
vitiligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estu-
do de Muller (2005), o aparecimento da doença se deu após si-
tuação destressemocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman
(2004) estudaram as causas atribuídas pelos pacientes psoriá-
ticos à sua doença, e encontraram uma grande proporção dos
pacientes referindo ostresscomo a causa da sua doença. Esta
crença está associada a um baixo bem‐estar psicológico e à
percepção de que a psoríase tem um impacto emocional muito
62
grande. Apesar da prevalência desta crença, os níveis destress,
mesmo fortemente associados ao humor e à qualidade de vida,
não foram associados com a severidade da psoríase.
Ostresspsicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos
clinicamente pelos dermatologistas como fatores relacionados
à piora das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffi-
ths, 1997). No estudo de Amorim‐Gaudêncio, Roustan e Sirgo
(2004), que avaliou dois grupos, um com e outro sem derma-
toses, foram encontradas associações entre altos níveis de an-
siedade estressem pessoas que sofrem de dermatoses inflama-
tórias crônicas. Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo
sobre a psicofisiologia dostressna dermatologia, referem que os
fatores genéticos e de percepção podem influenciá‐lo, sendo a
percepção do indivíduo sobre o desafio que o estímulo específi-
co implica o fator mais importante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja
(2000) menciona que existem íntimas ligações entre o sistema
nervoso e a pele, o que a torna extremamente sensível a emo-
ções, de forma que qualquer problema de pele, independente-
mente de sua causa, tem impacto emocional. O autor discorre
ainda que ostress, seja físico, psicológico ou ambiental, provoca
no indivíduo reações como taquicardia, diminuição da tempera-
tura do corpo, entre outras, e que atualmente um número cres-
cente de cientistas tem aceitado ostresscomo fator precipitante
de qualquer doença, não apenas das psicossomáticas.
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da
psiconeuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não
existem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando‐se
absurdo enfocar a patologia e o tratamento unicamente do cor-
po e, pior ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcio-
namento geral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lampre-
cht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região
do baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização
com maior intensidade do que pacientes acometidos em outras
áreas do corpo. Quando se discute local da lesão, está implica-
da a questão da aparência física. No estudo de Mingnorance,
Loureiro e Okino (2002), os pacientes que relataram insatisfa-
ção quanto à aparência física, quando comparados ao grupo
com percepção satisfatória da aparência, apresentaram prejuízo
significativamente maior nas atividades rotineiras (p<0,05) e na
qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou quali-
dade de vida e localização da lesão dermatológica, não foram
encontradas diferenças significativas na comparação entre dois
grupos (rosto e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o nú-
mero de associações entre os instrumentos de qualidade de vida
SF‐36 (qualidade de vida geral) e DLQI‐BRA (qualidade de vida
específica) muito superior no grupo com lesões em rosto e/ou
mãos. Quando se fez a divisão mais detalhada da localização da
lesão, em cinco grupos, houve diferenças significativas, sendo o
grupo com a maior mediana aquele com lesões generalizadas
(rosto e mãos e outras). As autoras inferem que, independente-
mente da localização da lesão no corpo, o sentimento de exposi-
ção e os prejuízos a que fica submetido o paciente dermatológi-
co são semelhantes, seja a lesão mais exposta ou menos exposta
ao olhar do outro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de
vida em pacientes com dermatite de contato, encontrando um
escore significativamente pior no item relacionado à aparência
da pele, em comparação aos que não têm a face acometida.
Além disso, pacientes com a face afetada sentem um maior grau
de prejuízo, que tende a ser significativo, e apresentam escores
melhores do que aqueles sem acometimento da face em duas
questões: medo de ser despedido e dificuldade de usar as mãos
no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas
ou emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo es-
tudo. Os autores da pesquisa referem diversos relatos de que a
dermatite de contato nas mãos afeta negativamente as habili-
dades para trabalhar e continuar as atividades diárias normais.
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Pan-
conesi (1997) apontam a importância de considerações sobreo
tema da localização da lesão, referindo que até mesmo uma do-
ença benigna em partes do corpo “carregadas de emoção” (por
exemplo, o rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar particu-
larmente o paciente.
16. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM APLICADA À
SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA DA MULHER COM ÊN-
FASE NAS AÇÕES DE BAIXA E MÉDIA COMPLEXIDADE.
Introdução
Os direitos à saúde sexual e reprodutiva (DSR) foram re-
conhecidos recentemente e são considerados uma conquista
histórica, advinda da luta pela cidadania e pelos Direitos Hu-
manos1. Abrangem o exercício da vivência da sexualidade sem
constrangimento, da maternidade voluntária e da anticoncep-
ção autodecidida2. Estes direitos devem ser percebidos para
que sejam pensadas estratégias governamentais eficazes, uma
vez que o atendimento das demandas por cuidado à saúde se-
xual e reprodutiva (SSR) relacionadas às vivencias de homens e
mulheres deve ser um compromisso das políticas públicas na
perspectiva da integralidade3.
As ações em saúde sexual e reprodutiva tem como marco
legal a Conferência Internacional sobre População e Desenvol-
vimento (CIPD), que as definiu como primordiais à saúde, aos
direitos sexuais e aos direitos reprodutivos, abandonando a ên-
fase na necessidade de limitar o crescimento populacional e a
IV Conferência Mundial sobre a Mulher, que apresenta avanço
na definição dos direitos sexuais e direitos reprodutivos como
Direitos Humanos1,4.
No Brasil, a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
da Mulher e, principalmente, a Política Nacional dos Direitos Se-
xuais e dos Direitos Reprodutivos orientam as ações em saúde
sexual e reprodutiva1.
O conceito de direito reprodutivo passa a ser classificado
como um ato político, ponderando conversas e negociações2,
porém, essa mudança de enfoque, é complexa e demanda tem-
po, uma vez que implica em transformações culturais da so-
63
ciedade e necessita estar focada na educação em saúde e no
protagonismo dos atores envolvidos com o cuidado, através do
diálogo, co‐responsabilização e reflexão acerca dos mesmos5.
A utilização do termo planejamento reprodutivo em substi-
tuição a planejamento familiar tem embasado a política de SSR
no Brasil, havendo a defesa de que se trata de uma concepção
mais abrangente, tendo em vista que o conceito de planejamen-
to familiar, assim como o de controle de natalidade, tem tam-
bém um enfoque econômico‐demográfico.
A consolidação dos direitos sexuais se deu apenas na dé-
cada de 1990 e, na atualidade, uma parcela dos movimentos
feministas utiliza esta terminologia na luta das desigualdades
de gênero6. A dimensão da sexualidade surge como um tema
polêmico e como grande dificuldade para progresso, devido aos
tabus e preconceitos que permeiam a discussão7.
O modo como as instituições e as práticas de saúde se or-
ganizam, reproduzem este contexto, oferecendo uma atenção
fragmentada e de baixa resolutividade, com o cuidado dirigido
a queixas clínicas e ainda muito direcionadas ao público femi-
nino5, cujos serviços ainda apresentam características predo-
minantes curativas, com poucas ações de prevenção e promo-
ção na Saúde Sexual e Reprodutiva8. O concreto exercício dos
direitos sexuais e reprodutivos demanda políticas públicas que
garantam a saúde sexual e reprodutiva e que tem na APS uma
das suas grandes áreas de atuação. Portanto, a exigência de que
o Estado assegure esses direitos está diretamente proferida aos
processos de trabalho dos profissionais de saúde, de forma que,
dependendo de sua postura no atendimento aos usuários (as),
tal garantia pode ser comprometida.
Neste sentido, torna‐se importante para propiciar o diálogo,
entre os sujeitos envolvidos com o cuidado, de uma proposta
educativa que não considere apenas o modelo biomédico, mas
que pondere questões relativas ao gênero, à sexualidade, à au-
tonomia e à liberdade para a construção de práticas não discri-
minatórias que garantam a promoção, a proteção e o exercício
da sexualidade e da reprodução como um direito, pautadas na
integralidade da atenção, como norteadoras das práticas assis-
tenciais no âmbito da atenção à saúde2.
Para um maior entendimento a respeito deste contexto,
realizou‐se um estudo abordando a temática do trabalho das
equipes no cuidado a saúde sexual e reprodutiva tendo como
objeto de pesquisa as competências transversais da equipe de
saúde necessárias para a atenção em saúde sexual e reproduti-
va na APS. Para tanto, tornou‐se necessária a aproximação aos
conceitos de competência, que vem sendo descritos na literatu-
ra como a capacidade de articular e mobilizar conhecimentos,
habilidades e atitudes, colocando‐os em ação para resolver pro-
blemas e enfrentar situações de imprevisibilidade em uma de-
terminada situação de trabalho e contexto cultural9.
Gebbie e Gill10 definem as competências transversais como
aquelas que transcendem os limites das disciplinas específicas e
ajudam a unificar a prática no âmbito da saúde pública.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Desta forma, pretende‐se com este estudo proporcionar
aos profissionais envolvidos com o cuidado uma reflexão sobre
suas práticas na identificação e análise das competências que
acreditam ser necessárias para realizar um cuidado de qualida-
de aos usuários.
Na Saúde Pública, as competências facilitam a comunicação
entre as linhas programáticas e organizacionais, bem como for-
talecem o crescimento profissional10. É importante pensarmos
em um conjunto de competências para programas preconizados
para a assistência como a SSR, para grupos de trabalhadores ou
serviços essenciais, reforçando a importância do trabalho inter-
disciplinar no contexto da APS.
Na literatura internacional documentos e estudos sobre
estas competências abordam a necessidade de formação de
competências para atuação na área da sexualidade através da
proposta de um programa de treinamento e avaliação clínica
de saúde sexual e reprodutiva para profissionais de saúde da
APS11; a necessidade de formação de enfermeiros para atuar
na saúde sexual e reprodutiva12; a avaliação do conhecimento
sobre estas questões com médicos no Paquistão13; as barreiras
e desafios encontrados pelos profissionais da APS para realizar
o aconselhamento e o atendimento no planejamento reproduti-
vo14. Neste mesmo contexto, competências foram identificadas
para médicos, enfermeiras e farmacêuticos na APS para subsi-
diar as ações destes profissionais na prática da SSR15 e com-
petências de enfermeiras de saúde pública relacionadas ao pla-
nejamento familiar, que contemplam aspectos educativos e de
aconselhamento para anticoncepção16.
A Organização Mundial de Saúde possui um número consi-
derável de publicações sobre a temática da SSR e apresentou em
2011, um documento sobreascompetênciasessenciais de saúde
sexual e reprodutiva que são desejáveis para uso na APS17. Este
documento discorre sobre as atitudes, tarefas, conhecimentos
e habilidades necessários aos profissionais para promover estes
cuidados junto à comunidade na perspectiva de direitos huma-
nos.
Durante a revisão de literatura pertinente ao tema no Brasil,
observou‐se que os objetos de estudo mais recorrentes têm sido
o impacto das ações de planejamento familiar sobre os indivídu-
os, principalmente, jovens e adolescentes e prevenção de gravi-
dez indesejada18,19 e a transmissão de doenças sexualmente
transmissíveis20. Embora tenham sido encontrados estudos que
tratassem sobre o tema na APS, uma pesquisa, que relaciona a
competência profissional e a assistência em anticoncepção21,
verificou que há lacunas nesta competência que, associadas à
falta de sistematização do trabalho em equipe, geram distorções
na qualidade da atenção.
Após discussão de tal problemática, procedeu‐se a formula-
ção da questão de pesquisa: quais são as competências transver-
sais necessárias para que as equipes atuem na atenção à saúde
sexual e reprodutiva na APS? Neste contexto, este estudo tem
como objetivo construir um referencial de competências trans-
versais para atenção em Saúde Sexual e Reprodutiva na Atenção
Primária à Saúde a partir da visão de especialistas.
64
Método
Para alcançar os objetivos propostos realizou‐se um estudo
exploratório descritivo de abordagem mista (quali‐quantitativo)
com o uso da técnica Delphi. A técnica Delphi embasa‐se em um
método sistematizado de julgamento de informações, útil para
obter consensos de especialistas em temas complexos através
de validações articuladas em fases ou ciclos22,23. Utilizou‐se a
Técnica Delphi online23 que prevê a circulação de questionários
estruturados, repetidas vezes, por um grupo de experts na te-
mática estudada, com a realização de feedback estatístico de
cada resposta até o alcance do consenso22. Para este estudo
optou‐se pela técnica Delphi a fim de elaborar uma lista de com-
petências transversais para atuação em saúde sexual e reprodu-
tiva na APS.
A Plataforma Lattes foi acessada para seleção de especialis-
tas, sendo utilizado como critérios de busca: o assunto (saúde
sexual, saúde reprodutiva, saúde sexual e reprodutiva na Aten-
ção Básica, saúde sexual e reprodutiva na Atenção Primária à
Saúde, direitos sexuais, direitos reprodutivos, e direitos sexuais
e reprodutivos), na base de dados de doutores de nacionalida-
de brasileira. Para refinar a pesquisa foi utilizado como filtro: o
idioma português, sendo selecionados 41 especialistas. Os (as)
especialistas foram escolhidos de acordo com a competência
na área, levando‐se em consideração a experiência no assunto,
bem como idioma e cultura comuns para evitar interpretações
distintas pela diferente percepção social. Dentre os participan-
tes selecionados, três relataram através de e‐mail que não ti-
nham interesse em participar da pesquisa, pois estavam afasta-
dos da temática da saúde sexual e reprodutiva, resultando em
uma amostra de 38 especialistas. A estes foi enviado convite,
tendo‐se obtido retorno de 18 participantes na primeira e na
segunda rodada e 17 na terceira, correspondendo a uma taxa de
retorno de 47,36% e 44,73% respectivamente.
Os dados foram coletados através de três questionários com
questões abertas e fechadas. A operacionalização do Delphi se
deu por meio da realização de sucessivas rodadas de questioná-
rios. O primeiro questionário constava de três questões abertas
para que o grupo de especialistas selecionados listassem três
competências que acreditassem ser necessárias para o trabalho
em equipe na atenção a SSR na APS. O instrumento foi subme-
tido a um pré‐teste com três docentes que atuam na área com
a finalidade de avaliar o constructo do questionário e certificar
que as informações podiam ser entendidas com clareza.
Após análise qualitativa das competências resultantes do
primeiro questionário, foi enviado um novo questionário, no
qual foi atribuída uma Escala Likert com opções de 1 (discordo
muito) a 5 (concordo muito) para cada competência, a fim de
que os participantes expressassem sua concordância.
Aquelas questões que alcançaram consenso foram extraí-
das e o questionário foi revisado pelo pesquisador e novamente
enviado aos (às) participantes com as informações obtidas na
primeira rodada. Em seguida, foi enviado um novo questionário,
no qual também foi conferida uma Escala Likert, com as compe-
tências que não obtiveram consenso na segunda rodada para
ser reavaliadas pelos sujeitos do estudo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A coleta de informações foi mediada pelas tecnologias de
informação e comunicação e ocorreu através do Google Docs,
ambiente virtual disponível na internet que permite o uso de vá-
rias mídias, linguagens e recursos de modo organizado, além da
elaboração e socialização de informações de modo coletivo24.
Na técnica Delphi a análise das informações ocorre conco-
mitante à coleta de dados, sendo empregada uma abordagem
de análise quali‐quantitativa. A análise qualitativa foi utilizada
para a produção dos enunciados das competências que surgi-
ram no primeiro questionário, baseando‐se na competência
listada e seu comentário)25, resultando em 51 sugestões de
competências. Foram criados termos‐chave com o objetivo de
facilitar o agrupamento de componentes comuns. Para a padro-
nização dos enunciados utilizou‐se um formato composto por
verbo e substantivo, a partir do entendimento de que a compe-
tência não pode ser separada da ação9.
A construção dos enunciados também levou em considera-
ção recomendações da Organização Mundial da Saúde de que
as competências devem ser abrangentes o suficiente para se-
rem utilizadas no âmbito internacional ou nacional, e ao mesmo
tempo específicas para subsidiar a tomada de decisões, bem
como ser relevantes para a prática26.
Da análise e compilação das respostas resultaram 36 com-
petências. Estas foram classificadas em quatro áreas de domí-
nio17: Ética e princípios profissionais; Liderança e gestão; Tra-
balho com a comunidade, saúde e educação, aconselhamento e
avaliação; Provisão do cuidado.
A análise descritiva foi utilizada com o intuito de estabele-
cer um consenso entre os participantes nas segunda e terceira
rodadas do Delphi. O critério adotado foi de 70% para os valores
4 e 5 da escala de Likert (concordo e concordo muito)22,27.
Os preceitos éticos foram seguidos em todas as fases do
estudo em consonância com o que preconiza a Resolução nº
466/12 do Ministério da Saúde28. O projeto de pesquisa foi
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universida-
de Federal do Rio Grande do Sul.
A partir da análise das competências no domínio ética e
princípios profissionais evidencia‐se que os especialistas preo-
cupam‐se com a atuação profissional pautada na comunicação
dialógica, no acolhimento, na empatia, no respeito e desenvol-
vimento da confiança, na ética, na cultura como determinante
de saúde, na resolução de problemas, na igualdade e, no sigilo
profissional. É indiscutível que estas competências influenciam
na qualidade da atenção prestada nos serviços de atenção pri-
mária no âmbito da sexualidade e reprodução.
Em relação à comunicação dialógica, observa‐se que escu-
tar e desenvolver o diálogo durante a assistência na SSR depen-
de muito da interação entre profissional de saúde e o usuário.
A partir do entendimento da comunicação dialógica, vislum-
bram‐‐se algumas fragilidades no modelo de comunicação e a
necessidade de formação dos trabalhadores de saúde, desde a
graduação, com saberes que viabilizem o exercício de práticas
comunicativas dialógicas. Além disso, é fundamental proporcio-
65
nar espaços de formação continuada nos cenários de práticas,
de forma a fomentar o compartilhamento de conhecimentos
que proporcionem à compreensão e o entendimento entre os
atores envolvidos no ato comunicativo29,30.
As competências que obtiveram consenso neste domínio,
exceto a “ Reconhece o outro como uma vida que vale o inves-
timento profissional”, foram relacionadas como essenciais para
atuação em SSR, na APS, na literatura internacional15,17. Esta
competência foi relacionada pelos especialistas ao princípio da
igualdade:
É preciso poder reconhecer que o outro (e sua vida) é im-
portante e vale o investimento do profissional (ESP 4).
No entanto, implementá‐la de modo universal e integral
ainda é um grande desafio para a APS, tendo em vista a diversi-
dade de ações e as dificuldades de acesso que esbarram em pre-
conceitos e tabus, por parte dos profissionais, que prejudicam o
cuidado de pessoas em situação de rua, vivendo em presídios,
em situação de prostituição, jovens, idosos e população LGBT.
Estas pessoas já têm o seu cuidado tradicionalmente marginali-
zado, e quando não acessam os serviços se tornam mais vulne-
ráveis a contrair doenças sexualmente transmissíveis, piorar sua
condição de saúde em relação a patologias já instaladas, subme-
tendo‐se a práticas inseguras e que podem causar sérias com-
plicações1. Neste domínio duas competências não obtiveram o
consenso. A competência que abordou o empoderamento dos
sujeitos obteve resultados controversos, tendo sido conside-
rada muito importante e como sendo difícil de ser promovida.
Em relação às crenças e valores, os especialistas relacionaram a
competência com a influência de suas próprias crenças e valo-
res no cuidado prestado. Estes resultados indicam a dificuldade
dos especialistas para visualizar a necessidade dos profissionais,
incentivar as pessoas a buscar seus direitos, fortalecer a autoes-
tima e controlar suas relações pessoais e sociais.
No domínio liderança e gestão, as competências identifi-
cadas envolveram aspectos relacionados ao trabalho em rede,
preconizando a longitudinalidade do cuidado e a prática de
ações intersetoriais que promovam a saúde sexual e reprodu-
tiva. Apesar da longitudinalidade ser um princípio norteador da
APS,ela não foi considerada como competência na perspectiva
da saúde sexual e reprodutiva em outros estudos.
Para Higa et al.31, o Programa Saúde nas Escolas (PSE) é
exemplo de política intersetorial na SSR, entre os Ministérios
da Saúde e da Educação, organizado em eixos que abordam a
avaliação das condições de saúde de alunos, promoção de práti-
cas em saúde e prevenção de doenças, bem como formação de
educadores e educação continuada para profissionais da saúde.
No programa também é preconizado o monitoramento de
ações para melhora da qualidade de vida da comunidade esco-
lar.
A garantia do acesso a exames de sorologias e medicamen-
tos para as doenças sexualmente transmissíveis foi uma compe-
tência que não obteve consenso neste domínio.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Para a OMS32, o acesso a exames para detecção de doen-
ças sexualmente transmissíveis e a medicamentos essenciais de-
vem ser garantidos pelos serviços de APS como parte do direito
à saúde e devem ser ofertados pelos profissionais aos usuários
do serviço. Apesar da legislação e da literatura preconizarem a
importância do acesso a exames e medicamentos na APS, os su-
jeitos do estudo relacionaram esta competência como de res-
ponsabilidade da gestão. Esta leitura parte de uma abordagem
simplista da atuação do profissional de saúde da APS junto a co-
munidade e desresponsabiliza o mesmo de exigir que a popula-
ção tenha este acesso garantido, implicando a responsabilidade
do cuidado somente para a gestão.
Em relação ao domínio trabalho com a comunidade, saú-
de e educação, aconselhamento e avaliação foram identificadas
competências que abordaram os referenciais teóricos, a atuação
interdisciplinar, o aconselhamento e o encaminhamento dos ca-
sos de violência sexual, a promoção do autocuidado, o trabalho
educativo, a promoção do cuidado e, a compreensão da dinâ-
mica social e cultural considerando aspectos de gênero, classe,
raça, etnia e diversidade social.
A promoção do autocuidado não foi identificada nos textos
utilizados como referência para este estudo, embora seja uma
recomendação para abordagem de saúde pública em SSR32.
O trabalho interdisciplinar, como fundamento básico da APS
foi abordado na competência “Articula conhecimento interdisci-
plinar inerente à saúde da população”. Para esta competência
os especialistas referiram a importância da contribuição de cada
disciplina:
O objeto profissional se define com o agir da profissão e
para isto se faz necessário diferentes habilidades adquiridas du-
rante a formação acadêmica do enfermeiro (ESP 7).
O trabalho interdisciplinar e em equipe é o eixo norteador
do documento da OMS17, que relaciona as competências es-
senciais para a assistência na saúde sexual e reprodutiva na APS.
Para Cappielo et al.15 colaborar com os membros da equipe in-
terdisciplinar através de objetivos comuns, comunicação eficaz,
respeito mútuo e compreensão dos papéis de cada um é impres-
cindível na prestação de cuidados de saúde sexual e reprodutiva.
O enfrentamento da epidemia da AIDS constitui um exem-
plo da necessidade do uso da interdisciplinaridade, já que é ne-
cessária a compreensão das atitudes e comportamentos, estilos
de vida e os aspectos socioculturais envolvidos na exposição ao
risco.
O cuidado prestado por diversos profissionais, que traba-
lham no atendimento a pessoas com doenças sexualmente
transmissíveis ou HIV, precisa refletir a subjetividade que envol-
ve viver com essas doenças, investir em novas ações e construir
conhecimentos para a obtenção de bons resultados de promo-
ção da saúde33.
66
Os especialistas também reconheceram a APS como alter-
nativa para o enfrentamento da violência. Prover aconselha-
mento e encaminhamento dos casos de violência sexual é a
competência mais desafiadora para a APS neste domínio tendo
em vista a complexidade envolvida, a proximidade de relações
e vínculos, a necessidade de rápida identificação e a dificuldade
de modificar a situação34. Este é um problema de grande mag-
nitude e competências transversais podem contribuir para reor-
ganizar as práticas assistenciais, de capacitação dos profissionais
de saúde e da realização de parcerias com instituições públicas
e privadas, bem como a organização de grupos de apoio para as
mulheres e as famílias.
No domínio provisão do cuidado foram relacionadas com-
petências para a atuação no planejamento reprodutivo, na pré‐
‐concepção, no pré‐natal, na assistência ao parto e cuidado
no climatério, bem como a administração de ações, a realização
de aconselhamento, a escolha de diagnósticos, a resolutividade
frente às disfunções sexuais e a capacidade técnica para o cuida-
do clínico. Tais competências foram consideradas fundamentais
para a qualificação dos cuidados prestados na saúde sexual e
reprodutiva no âmbito da APS15‐17, e como competências ne-
cessárias para a atuação profissional na atenção à saúde sexual
e reprodutiva1.
A competência que relacionou o cuidado na andropausa
não obteve consenso entre os especialistas. Os sujeitos referi-
ram não ter conhecimento para discutir sobre esta competên-
cia, mesmo sendo pesquisadores da temática da saúde sexuale
reprodutiva na APS. Apesar do incentivo em incluir homens no
cuidado na saúde sexual e reprodutiva, através de políticas e
ações, este resultado sinaliza para uma fragilidade no que tange
à construção e divulgação do conhecimento necessário à atua-
ção na saúde do homem35.
Segundo Separavich e Canesqui36, conceitos como dis-
função erétil, andropausa e reposição hormonal masculina são
bastante abordados ultimamente na mídia e nos espaços da
agenda pública e política da saúde masculina, e necessitam ser
priorizados também na assistência prestada no âmbito da APS.
Schraiber et al.37 destacam que a maioria dos atendimentos da
APS envolvem problemas de saúde das mulheres, uma vez que a
prevenção e o cuidado em saúde são socialmente considerados
como tarefas essencialmente femininas. Desta forma, a mesma
lógica estrutura os serviços, intervenções e interlocuções entre
profissionais de saúde e usuários, reproduzindo relações tradi-
cionais de gênero.
Competências importantes identificadas na literatura in-
ternacional abordando a assistência no período pós‐parto, nos
casos de aborto (sejam eles provocados ou não) e pertinentes a
infertilidade não foram relacionadas neste estudo.
Também não foram abordadas competências envolvendo a
saúde mental e o uso de drogas. Apesar da APS ser referência
para realização de aconselhamento e testagem rápida para HIV
e outras doenças, a assistência e o tratamento de doenças sexu-
almente transmissíveis também não foram identificadas pelos
especialistas como uma competência necessária para a atuação
na SSR.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Embora a saúde da mulher e do homem tenham sido abor-
dados em várias competências, as estratégias de rastreamento
para câncer de mama, útero e cânceres masculinos, preconiza-
das pelo Ministério da Saúde, não foram descritas como uma ha-
bilidade específica. Este fato indica a necessidade da ampliação
do enfoque para além das ações preventivas e campanhistas nas
questões de SSR na perspectiva do cuidado integral.
Este referencial de competências confirma a necessidade
de ampliação do leque de atuação dos profissionais da APS para
novas frentes de cuidado contemplando de modo universal e
equânime a todos os indivíduos, constituindo instrumento para
o desenvolvimento de ações que contemplem a SSR, incluindo
populações tradicionalmente marginalizadas. As competências
refletem o estágio atual de discussão e consolidação de conhe-
cimentos na realidade brasileira e constituem elemento para in-
terlocução internacional na discussão a respeito da organização
da assistência em SSR. Poderão subsidiar a formação de profis-
sionais de saúde e, por serem transversais o planejamento de
ações e as práticas das equipes no âmbito da saúde Sexual e
Reprodutiva.
Fonte: https://scielosp.org/article/csc/2018.v23n11/3481‐
3490/
17. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À GESTANTE,
PARTURIENTE E PUÉRPERA. 18. ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO: MODELOS DE
ATENÇÃO AO RECÉM-NASCIDO QUE COMPÕEM O
PROGRAMA DE HUMANIZAÇÃO NO PRÉ-NATAL E
NASCIMENTO. 19. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À
MULHER NO CLIMATÉRIO E MENOPAUSA E NA PRE-
VENÇÃO E TRATAMENTO DE GINECOPATIAS.
Saúde da Mulher
As mulheres são a maioria da população brasileira (50,77%)
e as principais usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS).
São as que mais frequentam os serviços de saúde para o seu
próprio atendimento mas, sobretudo, acompanhando crianças
e outros familiares, pessoas idosas, com deficiência, vizinhos,
amigos. São também cuidadoras, não só das crianças ou outros
membros da família, mas também de pessoas da vizinhança e
da comunidade. A situação de saúde envolve diversos aspectos
da vida, como a relação com o meio ambiente, o lazer, a alimen-
tação e as condições de trabalho, moradia e renda. No caso das
mulheres, os problemas são agravados pela discriminação nas
relações de trabalho e a sobrecarga com as responsabilidades
com o trabalho doméstico.
Outras variáveis como raça, etnia e situação de pobreza re-
alçam ainda mais as desigualdades. As mulheres vivem mais do
que os homens, porém adoecem mais frequentemente. A vul-
nerabilidade feminina frente a certas doenças e causas de morte
está mais relacionada com a situação de discriminação na socie-
dade do que com fatores biológicos.
67
Os indicadores epidemiológicos do Brasil mostram uma rea-
lidade na qual convivem doenças dos países desenvolvidos (car-
diovasculares e crônico‐degenerativas) com aquelas típicas do
mundo subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrição).
Os padrões de morbimortalidade encontrados nas mulhe-
res revelam também essa mistura de doenças, que seguem as
diferenças de desenvolvimento regional e de classe social. Den-
tro da perspectiva de buscar compreender essa imbricação de
fatores que condicionam o padrão de saúde da mulher, este
documento analisa, sob o enfoque de gênero, os dados epide-
miológicos extraídos dos sistemas de informação do Ministério
da Saúde e de documentos elaborados por instituições e pesso-
as que trabalham com esse tema. 10 11 Propõe diretrizes para
a humanização e a qualidade do atendimento, questões ainda
pendentes na atenção à saúde das mulheres.
Toma como base os dados epidemiológicos e as reivindica-
ções de diversos segmentos sociais para apresentar os princípios
e diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher para o período de 2004 a 2007
Evolução das Políticas de Atenção à Saúde da Mulher No
Brasil, a saúde da mulher foi incorporada às políticas nacionais
de saúde nas primeiras décadas do século XX, sendo limitada,
nesse período, às demandas relativas à gravidez e ao parto.
Os programas materno‐infantis, elaborados nas décadas de
30, 50 e 70, traduziam uma visão restrita sobre a mulher, basea-
da em sua especificidade biológica e no seu papel social de mãe
e doméstica, responsável pela criação, pela educação e pelo cui-
dado com a saúde dos filhos e demais familiares. Há análises
que demonstram que esses programas preconizavam as ações
materno‐infantis como estratégia de proteção aos grupos de ris-
co e em situação de maior vulnerabilidade, como era o caso das
crianças e gestantes.
Outra característica desses programas era a verticalidade e
a falta de integração com outros programas e ações propostos
pelo governo federal. As metas eram definidas pelo nível cen-
tral, sem qualquer avaliação das necessidades de saúde das po-
pulações locais.
Um dos resultados dessa prática é a fragmentação da as-
sistência (COSTA, 1999) e o baixo impacto nos indicadores de
saúde da mulher. No âmbito do movimento feminista brasileiro,
esses programas são vigorosamente criticados pela perspectiva
reducionista com que tratavam a mulher, que tinha acesso a
alguns cuidados de saúde no ciclo gravídico‐puerperal, ficando
sem assistência na maior parte de sua vida. Com forte atuação
no campo da saúde, o movimento de mulheres contribuiu para
introduzir na agenda política nacional, questões, até então, re-
legadas ao segundo plano, por serem consideradas restritas ao
espaço e às relações privadas.
Naquele momento tratava‐se de revelar as desigualdades
nas condições de vida e nas relações entre os homens e as
mulheres, os problemas associados à sexualidade e à re16 17
produção, as dificuldades relacionadas à anticoncepção e à pre-
venção de doenças sexualmente transmissíveis e a sobrecarga
de trabalho das mulheres, responsáveis pelo trabalho domésti-
coe de criação dos filhos (ÁVILA; BANDLER, 1991). As mulheres
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
organizadas argumentavam que as desigualdades nas relações
sociais entre homens e mulheres se traduziam também em pro-
blemas de saúde que afetavam particularmente a população
feminina
. Por isso, fazia‐se necessário criticá‐los, buscando identifi-
car e propor processos políticos que promovessem mudanças
na sociedade e consequentemente na qualidade de vida da
população. Posteriormente, a literatura vem demonstrar que
determinados comportamentos, tanto dos homens quanto das
mulheres, baseados nos padrões hegemônicos de masculinida-
de e feminilidade, são produtores de sofrimento, adoecimento
e morte (OPAS, 2000). Com base naqueles argumentos, foi pro-
posto que a perspectiva de mudança das relações sociais entre
homens e mulheres prestasse suporte à elaboração, execução e
avaliação das políticas de saúde da mulher.
As mulheres organizadas reivindicaram, portanto, sua con-
dição de sujeitos de direito, com necessidades que extrapolam
o momento da gestação e parto, demandando ações que lhes
proporcionassem a melhoria das condições de saúde em todas
os ciclos de vida.
Ações que contemplassem as particularidades dos diferen-
tes grupos populacionais, e as condições sociais, econômicas,
culturais e afetivas, em que estivessem inseridos. Em 1984, o
Ministério da Saúde elaborou o Programa de Assistência Integral
à Saúde da Mulher (PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura
conceitual com os princípios norteadores da política de saúde
das mulheres e os critérios para eleição de prioridades neste
campo (BRASIL, 1984).
O PAISM incorporou como princípios e diretrizes as pro-
postas de descentralização, hierarquização e regionalização dos
serviços, bem como a integralidade e a equidade da atenção,
num período em que, paralelamente, no âmbito do Movimento
Sanitário, se concebia o arcabouço conceitual que embasaria a
formulação do Sistema Único de Saúde (SUS).
O novo programa para a saúde da mulher incluía ações edu-
cativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação,
englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica, no
pré‐natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamento fa-
miliar, DST, câncer de colo de útero e de mama, além de outras
necessidades identificadas a partir do perfil populacional das
mulheres (BRASIL, 1984).
O processo de construção do SUS tem grande influência so-
bre a implementação do PAISM. O SUS vem sendo implemen-
tado com base nos princípios e diretrizes contidos na legislação
básica:
Constituição de 1988, Lei n.º 8.080 e Lei n.º 8.142, Normas
Operacionais Básicas (NOB) e Normas Operacionais de Assistên-
cia à Saúde (NOAS), editadas pelo Ministério da Saúde. Particu-
larmente com a implementação da NOB 96, consolida‐se o pro-
cesso de municipalização das ações e serviços em todo o País.
A municipalização da gestão do SUS vem se constituindo
num espaço privilegiado de reorganização das ações e dos ser-
viços básicos, entre os quais se colocam as ações e os serviços
de atenção à saúde da mulher, integrados ao sistema e seguindo
suas diretrizes.
O processo de implantação e implementação do PAISM
apresenta especificidades no período de 84 a 89 e na década
de 90, sendo influenciado, a partir da proposição do SUS, pelas
68
características da nova política de saúde, pelo processo de mu-
nicipalização e principalmente pela reorganização da atenção
básica, por meio da estratégia do Programa Saúde da Família.
Estudos realizados para avaliar os estágios de implementação da
política de saúde da mulher demonstram a existência de difi-
culdades na implantação dessas ações e, embora não se tenha
um panorama abrangente da situação em todos os municípios,
pode‐se afirmar que a maioria enfrenta ainda dificuldades polí-
ticas, técnicas e administrativas.
Visando ao enfrentamento desses problemas, o Ministério
da Saúde editou a Norma Operacional de Assistência à Saúde
(NOAS 2001), que “amplia as responsabilidades dos municípios
na Atenção Básica, define 18 19 o processo de regionalização
da assistência, cria mecanismos para fortalecimento da gestão
do SUS e atualiza os critérios de habilitação para os estados e
municípios” (BRASIL, 2001).
Na área da saúde da mulher, a NOAS estabelece para os
municípios a garantia das ações básicas mínimas de pré‐natal e
puerpério, planejamento familiar e prevenção do câncer de colo
uterino e, para garantir o acesso às ações de maior complexida-
de, prevê a conformação de sistemas funcionais e resolutivos
de assistência à saúde, por meio da organização dos territórios
estaduais (COELHO, 2003).
A delimitação das ações básicas mínimas para o âmbito
municipal é resultante do reconhecimento das dificuldades para
consolidação do SUS, e das lacunas que ainda existem na aten-
ção à saúde da população. Porém, essa proposta não abrange
todo o conjunto de ações previstas nos documentos que nor-
teiam a Política de Atenção Integral à Saúde da Mulher, que
passa a contemplar, a partir de 2003, a atenção a segmentos da
população feminina ainda invisibilisados e a problemas emer-
gentes que afetam a saúde da mulher (BRASIL, 2003d).
O nível federal de administração também apresentou, na
última década, dificuldades e descontinuidade no processo de
assessoria e apoio para implementação do PAISM, observando‐
‐se mudanças a partir de 1998, quando a saúde da mulher
passa a ser considerada uma prioridade de governo. O balanço
institucional das ações realizadas no período de 1998 a 2002,
elaborado por Correa e Piola, indica que, nesse período, traba-
lhou‐se na perspectiva de resolução de problemas, priorizando‐
se a saúde reprodutiva e, em particular, as ações para redução
da mortalidade materna (pré‐natal, assistência ao parto e an-
ticoncepção). Segundo os autores, embora se tenha mantido
comoimagem‐
‐objetivo a atenção integral à saúde da mulher, essa defini-
ção de prioridades dificultou a atuação sobre outras áreas estra-
tégicas do ponto de vista da agenda ampla de saúde da mulher.
Essa perspectiva de atuação também comprometeu a trans-
versalidade de gênero e raça, apesar de se perceber um avanço
no sentido da integralidade e uma ruptura com as ações verti-
calizadas do passado, uma vez que os problemas não foram tra-
tados de forma isolada e que houve a incorporação de um tema
novo como a violência sexual (CORREA; PIOLA, 2002).
Nesse balanço são apontadas ainda várias lacunas como
atenção ao climatério/menopausa; queixas ginecológicas; infer-
tilidade e reprodução assistida; saúde da mulher na adolescên-
cia; doenças crônico‐degenerativas; saúde ocupacional; saúde
mental; doenças infecto‐contagiosas e a inclusão da perspectiva
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
de gênero e raça nas ações a serem desenvolvidas. Em 2003,a
Área Técnica de Saúde da Mulher identifica ainda a necessida-
de de articulação com outras áreas técnicas e da proposição de
novas ações, quais sejam: atenção às mulheres rurais, com de-
ficiência, negras, indígenas, presidiárias e lésbicas e a participa-
ção nas discussões e atividades sobre saúde da mulher e meio
ambiente.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico‐ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínicoginecológi-
ca na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da
assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres,
adultos e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar,
incluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a po-
pulação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as
opções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adoles-
centes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção
obstétrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a as-
sistência ao abortamento em condições inseguras, para mulhe-
res e adolescentes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacio-
nal pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualifi-
car a assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
‐organizar rede de serviços de atenção obstétrica e ne-
onatal, garantindo atendimento à gestante de alto risco e em
situações de urgência/emergência, incluindo mecanismos de
referência e contra‐referência; – fortalecer o sistema de forma-
ção/capacitação de pessoal na área de assistência obstétrica e
neonatal; – elaborar e/ou revisar, imprimir e distribuir material
técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta
de ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
‐Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situa-
ção de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em si-
tuação de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
; – promover ações preventivas em relação à violência do-
méstica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN‐DST/AIDS, a prevenção
e o controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infec-
ção pelo HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vi-
vendo com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer
na população feminina:
69
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de
referência e contra‐referência para o diagnóstico e o tratamento
de câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirur-
gia de reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mas-
tectomia;
– oferecer o teste anti‐HIV e de sífilis para as mulheres in-
cluídas no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com
diagnóstico de DST, HPV e/ou lesões intra‐epiteliais de alto grau/
câncer invasor. Implantar um modelo de atenção à saúde mental
das mulheres sob o enfoque de gênero: melhorar a informação
sobre as mulheres portadoras de transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir
o enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portado-
ras de transtornos mentais e promover a integração com setores
não‐governamentais, fomentando sua participação nas defini-
ções da política de atenção às mulheres portadoras de trans-
tornos mentais. Implantar e implementar a atenção à saúde da
mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no
climatério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher
na terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde
da mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; –
incentivar a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à
Saúde do Idoso no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher
negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falcifor-
me (PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em
idade fértil e no ciclo gravídico‐puerperal; – incluir e consolidar
o recorte racial/étnico nas ações de saúde ;
‐estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relacio-
nados à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo
e da cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da tra-
balhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais
a noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à
saúde. Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher
indígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situa-
ção de prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e
controle de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção
pelo HIV/aids nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presi-
diárias. Fortalecer a participação e o controle social na definição
e implementação das políticas de atenção integral à saúde das
mulheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres fe-
ministas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à
saúde da mulherde da mulher, no âmbito do SUS;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Atenção ao Pré natal de Baixo Risco
O Brasil tem registrado reduçãonamortalidadematerna des-
de 1990. Naquele ano, a razão de mortalidade materna (RMM)
corrigida era de 140 óbitos por 100 mil nascidos vivos (NV), en-
quanto em 2007 declinou para 75 óbitos por 100 mil NV, o que
representa uma diminuição de aproximadamente a metade. A
melhoria na investigação dos óbitos de mulheres em idade fértil
(de 10 a 49 anos de idade), que permite maior registro dos óbi-
tos maternos, possivelmente contribuiu para a estabilidade da
RMM observada nos últimos anos da série (gráfico 1).
Para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimen-
to do Milênio (ODM), o Brasil deverá apresentar RMM igual ou
inferior a 35 óbitos por 100 mil NV até 2015, o que corresponde
a uma redução de três quartos em relação ao valor estimado
para 1990.
A queda da morte materna se deve fundamentalmente à
redução da mortalidade por causas obstétricas diretas.
As mortes maternas podem ser classificadas como obstétri-
cas diretas ou indiretas. As mortes diretas resultam de compli-
cações surgidas durante a gravidez, o parto ou o puerpério (pe-
ríodo de até 42 dias após o parto), decorrentes de intervenções,
omissões, tratamento incorreto ou de uma cadeia de eventos
associados a qualquer um desses fatores.
As mortes indiretas decorrem de doenças preexistentes ou
que se desenvolveram durante a gestação e que foram agrava-
das pelos efeitos fisiológicos da gestação, como problemas cir-
culatórios e respiratórios. A mortalidade materna por causas di-
retas diminuiu 56% desde 1990 até 2007, enquanto aquela por
causas indiretas aumentou 33%, de 1990 a 2000, e se manteve
estável de 2000 a 2007.
O aumento verificado entre 1990 e 2000 foi um reflexo da
melhoria nas investigações de óbitos suspeitos de decorrência
de causas indiretas. Em 1990, a mortalidade por causas diretas
era 9,4 vezes superior à mortalidade por causas indiretas. Esta
relação reduziu‐se para 3,5 vezes em 2000 e 3,2 vezes em 2007
Os óbitos maternos por hipertensão foram reduzidos em
62,8%; por hemorragia, 58,4%; por infecções puerperais, 46,8%;
por aborto, 79,5%; e por doenças do aparelho circulatório com-
plicadas pela gravidez, pelo parto e pelo puerpério, 50,7% (grá-
fico 3). Mas ainda é preocupante a proporção de jovens que
morrem por causas obstétricas. Segundo dados da Secretaria de
Vigilância em Saúde (SVS), entre 1990 e 2007, a mortalidade ma-
terna na adolescência (de 10 a 19 anos) variou entre 13% a 16%
do total de óbitos maternos (BRASIL, 2010, p. 93). A gravidez na
adolescência constitui um grande desafio para os formuladores
e gestores de políticas públicas do País.
Iniciativas de ampliação, qualificação e humanização da
atenção à saúde da mulher no Sistema Único de Saúde, associa-
das à Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulhe-
re ao Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e
Neonatal, assim como os impactos da regulamentação de ações
de Vigilância de Óbitos Maternos podem estar relacionados aos
avanços observados na redução das mortes por causas obstétri-
cas diretas. Contudo, as taxas por causas diretas ainda são eleva-
das e representam um grande desafio para o sistema de saúde.
70
O alcance da meta proposta no âmbito deste Objetivo de
Desenvolvimento do Milênio dependerá, assim, da implementa-
ção mais efetiva das ações de saúde voltadas para a redução da
mortalidade materna no Brasil.
A importância da Assistência ao Pré Natal
O objetivo do acompanhamento pré‐natal é assegurar o
desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém‐
‐nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, in-
clusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educa-
tivas e preventivas.
Talvez o principal indicador do prognóstico ao nascimento
seja o acesso à assistência pré‐natal (grau de recomendação B).
Os cuidados assistenciais no primeiro trimestre são utilizados
como um indicador maior da qualidade dos cuidados maternos
(grau de recomendação B). Se o início precoce do pré‐natal é
essencial para a adequada assistência, o número ideal de con-
sultas permanece controverso.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número
adequado seria igual ou superior a 6 (seis). Pode ser que, mes-
mo com um número mais reduzido de consultas (porém, com
maior ênfase para o conteúdo de cada uma delas) em casos de
pacientes de baixo risco, não haja aumento de resultados pe-
rinatais adversos (grau de recomendação A). Atenção especial
deverá ser dispensada às grávidas com maiores riscos (grau de
recomendação A). As consultas deverão ser mensais até a 28ª
semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais no termo
(grau de recomendação D). Não existe alta do pré‐natal.
Quando o parto não ocorre até a 41º semana, é necessá-
rio encaminhar a gestante para a avaliação do bem‐estar fetal,
incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitora-
mento cardíaco fetal.
Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta
de induzir o trabalho de parto em todas as gestantes com 41 se-
manas de gravidez é preferível à avaliação seriada do bem‐estar
fetal, pois se observou menor risco de morte neonatal e perina-
tal e menor chance de cesariana no grupo submetido à indução
do parto com 41 semanas.
A unidade básica de saúde (UBS) deve ser a porta de en-
trada preferencial da gestante no sistema de saúde. É o ponto
de atenção estratégico para melhor acolher suas necessidades,
inclusive proporcionando um acompanhamento longitudinal e
continuado, principalmente durante a gravidez.
A atividade de organizar as ações de saúde na Atenção Bá-
sica, orientadas pela integralidade do cuidado e em articulação
com outros pontos de atenção, impõe a utilização de tecnolo-
gias de gestão que permitam integrar o trabalho das equipes
das UBS com os profissionais dos demais serviços de saúde, para
que possam contribuir com a solução dos problemas apresenta-
dos pela população sob sua responsabilidade sanitária.
Neste sentido, a integralidade deve ser entendida como a
capacidade de: o integrar os trabalhos disciplinares dos diversos
profissionais das equipes de forma a produzir um efeito poten-
cializador para suas ações; o integrar a demanda espontânea e a
demanda programada, considerando‐se a existência e o acúmu-
lo dos diversos programas nacionais estruturados por diferentes
áreas técnicas, e respeitar a demanda imediata da população,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
componente essencial para a legitimação dessas equipes;
o integrar, em sua prática, ações de caráter individual e coletivo
que tenham um amplo espectro dentro do leque da promoção
e da recuperação da saúde, da prevenção e do tratamento de
agravos; o ser um espaço de articulação social, a fim de localizar
e buscar articular instituições setoriais e extrassetoriais dentro
de seu território de atuação. Mesmo antes que a gestante aces-
se a UBS, a equipe deve iniciar a oferta de ações em saúde refe-
rentes à linha de cuidado materno‐infantil.
A equipe precisa conhecer ao máximo a população adscrita
de mulheres em idade fértil e, sobretudo, aquelas que demons-
tram interesse em engravidar e/ou já têm filhos e participam das
atividades de planejamento reprodutivo.
É importante que a equipe atente para a inclusão da
parceria sexual na programação dos cuidados em saúde.
Quanto maior vínculo houver entre a mulher e a equipe,
quanto mais acolhedora for a equipe da UBS, maiores serão as
chances de aconselhamentos pré‐concepcionais, detecção pre-
coce da gravidez e início precoce do pré‐natal. Neste contexto,
as equipes de atenção básica devem se responsabilizar pela po-
pulação de sua área de abrangência, mantendo a coordenação
do cuidado mesmo quando a referida população necessita de
atenção em outros serviços do sistema de saúde.
Assim, a partir da avaliação da necessidade de cada usuá-
ria e seguindo orientações do protocolo local, o acesso a outras
redes assistenciais (Rede de Média e Alta Complexidade, Rede
de Urgência e Emergência, Rede de Atenção Psicossocial, Rede
Oncológica etc.).
Deve ser garantido às gestantes, conforme a organização
locorregional da linha de cuidado materno‐infantil. Isso se torna
possível por meio da pactuação das formas de referência e con-
trarreferência entre a Rede de Atenção Básica e as demais redes
assistenciais e a partir da garantia de acesso aos equipamentos
do sistema de saúde (exames de imagem e laboratoriais, con-
sultas e procedimentos especializados, internação hospitalar,
medicamentos, vacinas etc.).
Para cada localidade, então, deve ser desenhado o fluxo
que as usuárias podem percorrer no sistema de saúde, a fim de
lhes proporcionar uma assistência integral.
Por exemplo: definição do local onde serão realizados os di-
versos exames complementares, solicitados conforme avaliação
da equipe e de acordo com os protocolos clínicos locais; qual
será o hospital de referência para a realização do parto das ges-
tantes dessa localidade e para o encaminhamento das urgên-
cias/ emergências obstétricas e intercorrências clínicas/obstétri-
cas; onde será realizado o pré‐natal de alto risco, entre outros
detalhes. Em situações de urgência/emergência, o Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (Samu) pode ser solicitado e
deve atender às necessidades das gestantes e dos recém‐natos
de nossa população, oferecendo a melhor resposta de pedido
de auxílio, por meio de centrais de regulação médica. O médico
regulador poderá dar um conselho, uma orientação ou até des-
locar uma equipe com médico e enfermeiro e todos os equipa-
mentos de uma UTI, inclusive equipamentos para atendimento
ao neonato, a depender da necessidade de cada caso.
71
Estados e municípios, portanto, necessitam dispor de uma
rede de serviços organizada para a atenção obstétrica e neona-
tal, com mecanismos estabelecidos de referência e contrarrefe-
rência, garantindo‐se os seguintes elementos:
10 Passos para o Pré‐Natal de Qualidade na Atenção Básica
1° PASSO: Iniciar o pré‐natal na Atenção Primária à Saúde
até a 12ª semana de gestação (captação precoce)
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e
técnicos necessários à atenção pré‐natal.
3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação,
realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos exa-
mes preconizados no atendimento pré‐natal.
4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(su-
as) acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emo-
cionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico:
“rodas de gestantes”.
5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante
para o atendimento pré‐natal, quando necessário.
6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização
de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, du-
rante
e depois da gestação: «pré‐natal do(a) parceiro(a)».
7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência espe-
cializada, caso seja necessário.
8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto
fisiológico, incluindo a elaboração do «Plano de Parto».
9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar
previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vincula-
ção). 10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os di-
reitos garantidos por lei no período gravídico‐puerperal.
Acolhimento
A Política Nacional de Humanização toma o acolhimento
como postura prática nas ações de atenção e gestão das unida-
des de saúde, o que favorece a construção de uma relação de
confiança e compromisso dos usuários com as equipes e os ser-
viços, contribuindo para a promoção da cultura de solidariedade
e para a legitimação do sistema público de saúde. O acolhimen-
to da gestante na atenção básica implica a responsabilização
pela integralidade do cuidado a partir da recepção da usuária
com escuta qualificada e a partir do favorecimento do vínculo e
da avaliação de vulnerabilidades de acordo com o seu contexto
social, entre outros cuidados.
O profissional deve permitir que a gestante expresse suas
preocupações e suas angústias, garantindo a atenção resolutiva
e a articulação com os outros serviços de saúde para a continui-
dade da assistência e, quando necessário, possibilitando a cria-
ção de vínculo da gestante com a equipe de saúde.
Cabe à equipe de saúde, ao entrar em contato com uma
mulher gestante, na unidade de saúde ou na comunidade, bus-
car compreender os múltiplos significados da gestação para
aquela mulher e sua família, notadamente se ela for adoles-
cente. A história de vida e o contexto de gestação trazidos pela
mulher durante a gravidez devem ser acolhidos integralmente
a partir do seu relato e da fala de seu parceiro. Tal contexto im-
plica mudanças nas relações estabelecidas entre a mulher e a
família, o pai e a criança. Além disso, gera mudanças na relação
da gestante consigo mesma, no modo como ela entende seu
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
autocuidado, bem como modificações em como ela percebe as
mudanças corporais, o que interfere muitas vezes no processo
de amamentação.
É cada vez mais frequente a participação do pai no pré‐na-
tal, devendo sua presença ser estimulada durante as atividades
de consulta e de grupo, para o preparo do casal para o parto,
como parte do planejamento familiar.
A gestação, o parto, o nascimento e o puerpério são even-
tos carregados de sentimentos profundos, pois constituem mo-
mentos de crises construtivas, com forte potencial positivo para
estimular a formação de vínculos e provocar transformações
pessoais. É importante acolher o(a) acompanhante de escolha
da mulher, não oferecendo obstáculos à sua participação no pré‐
‐natal, no trabalho de parto, no parto e no pós‐parto.
O(a) acompanhante pode ser alguém da família, amigo(a)
ou a doula, conforme preconiza a Lei nº 11.108, de 7 de abril
de 2005. O benefício da presença do(a) acompanhante já foi
comprovado. Vários estudos científicos nacionais e internacio-
nais evidenciaram que as gestantes que tiveram a presença de
acompanhantes se sentiram mais seguras e confiantes durante
o parto.
Também houve redução do uso de medicações para alívio
da dor, da duração do trabalho de parto e do número de cesáre-
as. Alguns estudos sugerem, inclusive, a possibilidade de outros
efeitos, como a redução dos casos de depressão pós‐parto. Con-
tando suas histórias, as grávidas esperam partilhar experiências
e obter ajuda. Assim, a assistência pré‐natal torna‐se um mo-
mento privilegiado para discutir e esclarecer questões que são
únicas para cada mulher e seu parceiro, aparecendo de forma
individualizada, até mesmo para quem já teve outros filhos. Te-
mas que são tabus, como a sexualidade, poderão suscitar dúvi-
das ou a necessidade de esclarecimentos.
Condições básicas para a assistência pré-natal
No contexto da assistência integral à saúde da mulher, a
assistência pré‐natal deve ser organizada para atender às reais
necessidades da população de gestantes, mediante a utilização
dos conhecimentos técnico‐científicos existentes e dos meios e
recursos disponíveis mais adequados para cada caso. As ações
de saúde devem estar voltadas para a cobertura de toda a popu-
lação‐alvo da área de abrangência da unidade de saúde, assegu-
rando minimamente 6 (seis) consultas de pré‐natal e continui-
dade no atendimento, no acompanhamento e na avaliação do
impacto destas ações sobre a saúde materna e perinatal.
Para que tais práticas sejam desenvolvidas, faz‐se necessá-
rio haver:
o Recursos humanos que possam acompanhar a gestante
no seu contexto familiar e social e segundo os princípios técni-
cos e filosóficos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
da Mulher;
A privacidade é um fator essencial nas consultas e nos exa-
mes clínicos e/ou ginecológicos; o Equipamento e instrumental
mínimo, devendo ser garantida a existência de:
(a) mesa e cadeiras para acolhimento e escuta qualificada;
(b) mesa de exame ginecológico;
(c) escada de dois degraus; (d) foco de luz;
(e) balança para adultos (peso/altura) com capacidade para
até 300kg;
(f) esfigmomanômetro;
(g) estetoscópio clínico;
72
(h) estetoscópio de Pinard;
(i) fita métrica flexível e inelástica;
(j) espéculos; (k) pinças de Cheron;
(l) material para realização do exame colpocitológico;
(m) sonar doppler (se possível); e
(n) gestograma ou disco obstétrico
Medicamentos básicos e vacinas (contra tétano e hepatite
Realização de testes rápidos na unidade básica de saúde,
Porcentagem de recém‐nascidos vivos de baixo peso (com
menos de 2.500g) em relação ao total de recém‐nascidos vivos;
o Porcentagem de VDRL positivos em gestantes e recém‐nasci-
dos em relação ao total de exames realizados; o Porcentagem
de mulheres atendidas nos locais para onde foram referenciadas
em relação ao total de mulheres que retornaram à unidade de
assim como apoio laboratorial, garantindo a realização dos
seguintes exames de rotina:
i) teste rápido de gravidez;
ii) teste rápido de triagem para sífilis e sorologia para sífi-
lis (VDRL/RPR); iii) teste rápido diagnóstico para HIV e sorologia
para HIV I e II; iv) proteinúria (teste rápido);
v) dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht); vi)
grupo sanguíneo e fator Rh; vii) teste de Coombs; viii) glicemia
em jejum; ix) teste de tolerância com sobrecarga oral de 75g de
glicose em 2 (duas) horas (dextrosol);
x) exame sumário de urina (tipo I); xi) urocultura com anti-
biograma; xii) exame parasitológico de fezes; xiii) colpocitologia
oncótica; xiv) bacterioscopia do conteúdo vaginal; xv) eletro-
forese de hemoglobina. o Instrumentos de registro, processa-
mento e análise dos dados disponíveis, para permitir o acompa-
nhamento sistematizado da evolução da gravidez, do parto e do
puerpério, mediante a coleta e a análise dos dados obtidos em
cada encontro, seja na unidade ou no domicílio.
O fluxo de informações entre os serviços de saúde, no sis-
tema de referência e contrarreferência, deve ser garantido. Para
tanto, devem ser utilizados e realizados os seguintes instrumen-
tos e procedimentos: o Cartão da Gestante (veja o anexo C): ins-
trumento de registro.
Deve conter os principais dados de acompanhamento da
gestação, sendo importante para a referência e a contrarrefe-
rência. Deverá ficar, sempre, com a gestante; o Mapa de Regis-
tro Diário (veja o anexo D): instrumento de avaliação das ações
de assistência pré‐natal. Deve conter as informações mínimas
necessárias de cada consulta prestada; o Ficha Perinatal (veja o
anexo E): instrumento de coleta de dados para uso dos profissio-
nais da unidade. Deve conter os principais dados de acompanha-
mento da gestação, do parto, do recém‐nascido e do puerpério;
o Avaliação permanente da assistência pré‐natal: procedimento
com foco na identificação dos problemas de saúde da popula-
ção‐alvo, bem como no desempenho do serviço.
Deve subsidiar, quando necessário, a mudança da estratégia
de ação e da organização dos serviços com a finalidade de me-
lhorar a qualidade da assistência. A avaliação será feita segundo
os indicadores construídos a partir dos dados registrados na fi-
cha perinatal, no Cartão da Gestante, nos Mapas de Registro Di-
ário da unidade de saúde, nos relatórios obtidos por intermédio
do SisPreNatal e no processo de referência e contrarreferência.
A avaliação deve utilizar, no mínimo, os seguintes indicadores: o
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Distribuição das gestantes por trimestre de início do pré ‐natal
(1º, 2º e 3º); o Porcentagem de mulheres que realizaram pré‐na-
tal em relação à população‐alvo (número de gestantes na área
ou número previsto); o Porcentagem de abandono do pré‐
‐natal em relação ao total de mulheres inscritas; o Porcen-
tagem de óbitos de mulheres por causas associadas à gesta-
ção, ao parto ou ao puerpério em relação ao total de gestantes
atendidas; o Porcentagem de óbitos por causas perinatais em
relação ao total de recém‐nascidos vivos; o Porcentagem de
crianças com tétano neonatal em relação ao total de recém‐nas-
cidos vivos; o origem após o encaminhamento. O novo sistema
SisPreNatal web tem a finalidade de cadastrar as gestantes por
intermédio do acesso à base do Sistema de Cadastramento de
Usuários do SUS (CAD‐SUS), disponibilizando informações em
tempo real na plataforma web, o que torna possível a avaliação
dos indicadores pela Rede Cegonha e o cadastramento das ges-
tantes para vinculação ao pagamento de auxíliodeslocamento,
conforme dispõe a Medida Provisória nº 557, de 26 de dezem-
bro de 2011. Além disso, o preenchimento da Ficha de Cadastro
da Ges tante no sistema e da Ficha de Registro dos Atendimen-
tos da
Gestante no SisPreNatal possibilita :
(i) a vinculação da gestante ao local do partoo;
(ii) o acesso ao pré‐natal para os casos de alto risco;
(iii) o acompanhamento odontológico;
(iv) o monitoramento da solicitação e dos resultados dos
exames em tempo oportuno;
(v) o monitoramento da efetividade do vínculo ao local do
parto;
(vi) o monitoramento da efetividade da presença do(a)
acompanhante; e
(vii) o cadastro das informações do RN como escala ou índi-
ce de Apgar, além das informações sobre aleitamento, possível
anomalia ou malformação congênita.
O papel da equipe de atenção básica no pré‐natal É impor-
tante ressaltar que as atribuições dos profissionais são de gran-
de valia em todo o processo: territorialização, mapeamento da
área de atuação da equipe, identificação das gestantes, atualiza-
ção contínua de informações, realização do cuidado em saúde
prioritariamente no âmbito da unidade de saúde, do domicílio
e dos demais espaços comunitários (escolas, associações, entre
outros).
Os profissionais devem realizar ações deatençãointegral e
de promoção da saúde, prevenção de agravos e escuta quali-
ficada das necessidades dos usuários em todas as ações, pro-
porcionando atendimento humanizado e viabilizando o esta-
belecimento do vínculo. É importante realizar a busca ativa e
a notificação de doenças e agravos. Não podemos esquecer a
participação dos profissionais nas atividades de planejamento,
avaliação das ações da equipe, promoção da mobilização e a
participação da comunidade, buscando assim efetivar o contro-
le social, a participação nas atividades de educação permanente
e a realização de outras ações e atividades definidas de acordo
com as prioridades locais.
Alguns estudos apresentaram comparações entre desfe-
chos no acompanhamento do pré‐natal de médicos generalistas
e gineco‐obstetras. Uma revisão sistemática desenvolvida pelo
grupo Cochrane Database (VILLAR; KHAN‐NEELOFUR, 2003)
estudou o acompanhamento de 3.041 gestantes e nenhuma
73
diferença estatística foi encontrada nos desfechos de trabalho
de parto prematuro, cesarianas, casos de anemia, infecções do
trato urinário, hemorragia no terceiro trimestre e mortalidade
neonatal.
Contudo, ao se comparar o grupo acompanhado por mé-
dicos generalistas e parteiras, constatou‐se que houve uma re-
dução significativa de DHEG (doença hipertensiva específica na
gestação) para o primeiro grupo. Não houve diferença de satis-
fação dos usuários nos diferentes grupos.
Sendo assim, nesta metanálise comprovou‐se que não
houve aumento nos desfechos adversos perinatais naquelas
pacientes acompanhadas por médicos generalistas ou parteiras
(associadas a médicos generalistas) quando comparados com gi-
neco‐obstetras em pré‐natal de baixo risco.
Recomendação
O modelo de acompanhamento de pré‐natal de baixo risco
por médicos generalistas deve ser oferecido para as gestantes.
O acompanhamento periódico e rotineiro por obstetras durante
o pré‐natal não traz melhoria aos desfechos perinatais em com-
paração com o encaminhamento destas pacientes em casos de
complicações durante o acompanhamento (grau de recomenda-
ção A – nível de evidência I)
Diagnóstico na gravidez
Para ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministério
da Saúde, por intermédio da Rede Cegonha, incluiu o Teste Rápi-
do de Gravidez nos exames de rotina do pré‐natal, que pode ser
realizado na própria UBS, o que acelera o processo necessário
para a confirmação da gravidez e o início do pré‐natal.
Toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e
com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser
orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico de
Gravidez (TIG), que será solicitado pelo médico ou enfermeiro.
Este teste é considerado o método mais sensível e confiá-
vel, embora seja também um teste caro [grau de recomendação
D]. Alguns testes urinários têm baixa taxa de resultados falsos
positivos, mas elevada taxa de resultados falsos negativos, o
que pode atrasar o início do pré‐natal. A dosagem de gonado-
trofina coriônica humana (ßHCG) para o diagnóstico precoce da
gravidez, com a utilização de medidas quantitativas precisas e
rápidas, tornou este teste mundialmente reconhecido para con-
firmar a ocorrência de gravidez. O ßHCG pode ser detectado no
sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a
concepção. Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até
atingir um pico entre 60 e 90 dias de gravidez.
A maioria dos testes tem sensibilidade para detecção de
gravidez entre 25 a 30mUI/ml. Resultados falsos positivos ocor-
rem na faixa entre 2 a 25mUI/ml. Do ponto de vista prático, ní-
veis menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima
de 25mUI/ml são considerados positivos.
Considerando‐se que 11% a 42% das idades gestacionais es-
timadas pela data da última menstruação são incorretas, pode‐
se oferecer à gestante, quando possível, o exame ultrassonográ-
fico , que , além de melhor determinar a idade gestacional, au-
xilia na detecção precoce de gestações múltiplas (inclusive, evi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
dencia o tipo de placentação nestes casos) e de malformações
fetais clinicamente não suspeitas. Idealmente, o exame deve ser
realizado entre 10 e 13 semanas, utilizando‐se o comprimento
cabeça–nádega para determinar a idade gestacional.
A partir da 15ª semana, a estimativa de idade gestacional
será feita pela medida do diâmetro biparietal. Todavia, os possí-
veis benefícios da ultrassonografia de rotina durante a gestação
sobre outros resultados permanecem ainda incertos, de modo
que a não realização deste exame não constitui omissão, nem
diminui a qualidade do pré‐natal (CROWTHER et al., 1999).
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnós-
tico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna‐se
desnecessária a solicitação do TIG. O diagnóstico da gravidez
pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos si-
nais clínicos, dos sintomas e do exame físico em gestações mais
avançadas.
As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fa-
diga, à mastalgia, ao aumento da frequência urinária e aos en-
joos/vômitos matinais [grau de recomendação D (1) ].
Sinais de presunção de gravidez: o Atraso menstrual,Ma-
nifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação ex-
cessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e
sonolência);
o Modificações anatômicas (aumento do volume das ma-
mas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgo-
mery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar,
cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Sinais de probabilidade: o Amolecimento da cérvice uteri-
na, com posterior aumento do seu volume; o Paredes vaginais
aumentadas, com aumento da vascularização (pode‐se observar
pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais); o Po-
sitividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do
oitavo ou nono dia após a fertilização.
Sinais de certeza: o Presença dos batimentos cardíacos fe-
tais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas
e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
o Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado
por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a
atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6
semanas gestacionais
Após a confirmação da gravidez, em consulta médica oude
enfermagem, dá‐se início ao acompanhamento da gestante,
com seu cadastramento no SisPreNatal. Os procedimentos e as
condutas que se seguem devem ser realizados sistematicamen-
te e avaliados em toda consulta de pré‐natal.
As condutas e os achados diagnósticos sempre devem ser
anotados na Ficha de PréNatal e no Cartão da Gestante.
A partir desse momento, a gestante deverá receber as
orientações necessárias referentes ao acompanhamento de pré‐
natal: sequência de consultas (mensalmente, se possível), visitas
domiciliares e grupos educativos.
Deverão ser fornecidos: o O Cartão da Gestante, com a
identificação preenchida, o número do Cartão Nacional da Saú-
de, o hospital de referência para o parto e as orientações sobre
este; o O calendário de vacinas e suas orientações;
A solicitação dos exames de rotina; o As orientações sobre
a participação nas atividades educativas (reuniões e visitas do-
miciliares).
74
É importante enfatizar que duas informações essenciais que
devem constar explicitamente no Cartão da Gestante são as re-
lacionadas ao nome do hospital de referência para o parto e as
relativas às intercorrências durante a gestação.
Se, no decorrer da gestação, surgir alguma situação que
caracterize risco gestacional, com mudança do hospital ou da
maternidade de referência, isso também deve estar escrito no
cartão.
Esta informação é considerada fundamental para que a mu-
lher e seu companheiro ou familiares possam reivindicar o direi-
to de atendimento na respectiva unidade de saúde.
Classificação de risco gestacional:
A gestação é um fenômeno fisiológico e deve ser vista pelas
gestantes e equipes de saúde como parte de uma experiência
de vida saudável que envolve mudanças dinâmicas do olhar fí-
sico, social e emocional. No entanto, devido a alguns fatores de
risco, algumas gestantes podem apresentar maior probabilidade
de evolução desfavorável. São as chamadas “gestantes de alto
risco”.
Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno‐
infantil e ampliar o acesso com qualidade, é necessário que se
identifiquem os fatores de risco gestacional o mais precocemen-
te possível.
Dessa forma, o acolhimento com classificação de risco pres-
supõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de
cuidado e da densidade tecnológica que devem ser ofertadas às
usuárias em cada momento.
De maneira geral, o acolhimento, em especial à gestan-
te, objetiva fornecer não um diagnóstico, mas uma prioridade
clínica, o que facilita a gestão da demanda espontânea e, con-
sequentemente, permite que haja impacto na história natural
de doenças agudas graves e potencialmente fatais, que, se não
atendidas como prioridades, podem levar à morte, por exemplo,
uma gestante com síndrome hipertensiva.
Portanto, é indispensável que a avaliação do risco seja per-
manente, ou seja, aconteça em toda consulta. Em contrapartida,
quando são identificados fatores associados a um pior prognós-
tico.
Fatores de risco que permitem a realização do pré-natal
pela equipe de atenção básica
Fatores relacionados às características individuais e às con-
dições sociodemográficas desfavoráveis:
− Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos;
‐Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa,
rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e
biológicos, estresse;
− Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez,
principalmente em se tratando de adolescente;
‐Situação conjugal insegura;
− Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo
regular);
− Condições ambientais desfavoráveis; o Altura menor do
que 1,45m;
o IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
Fatores relacionados à história reprodutiva anterior:
Recém‐nascido com restrição de crescimento, pré‐termo
ou malformado; o Macrossomia fetal; o Síndromes hemorrági-
cas ou hipertensivas; o Intervalo interpartal menor do que dois
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
anos ou maior do que cinco anos; o Nuliparidade e multiparida-
de (cinco ou mais partos); o Cirurgia uterina anterior; o Três ou
mais cesarianas. Fatores relacionados à gravidez atual: o Ganho
ponderal inadequado; o Infecção urinária; o Anemia.
Fatores de risco que podem indicar encaminhamento ao
prénatal de alto risco
O pré‐natal de alto risco abrange cerca de 10% das gesta-
ções que cursam com critérios de risco, o que aumenta significa-
tivamente nestas gestantes a probabilidade de intercorrências e
óbito materno e/ou fetal.
Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com
maiores riscos, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade
materna e perinatal (grau de recomendação
. Fatores relacionados às condições prévias:
− Cardiopatias;
− Pneumopatias graves (incluindo asma brônquica);
− Nefropatias graves (como insuficiência renal crônica e em
casos de transplantados); o Endocrinopatias (especialmente dia-
betes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo);
− Doenças hematológicas (inclusive doença falciforme e ta-
lassemia);
− Hipertensão arterial crônica e/ou caso de paciente que
faça uso de anti‐hipertensivo (PA>140/90mmHg antes de 20 se-
manas de idade gestacional – IG);
o Doenças neurológicas (como epilepsia); o Doenças psiqui-
átricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, depres-
são grave etc.);
− Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, outras
colagenoses); o Alterações genéticas maternas; o Antecedente
de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar; o Gine-
copatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e
outras);
− Portadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxo-
plasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (USG com malforma-
ção fetal) e outras DSTs (condiloma);
− Hanseníase;
‐Tuberculose; o Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
− Qualquer patologia clínica que necessite de acompanha‐
mento especializado.
Fatores relacionados à história reprodutiva anterior:
− Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior,
principalmente se for de causa desconhecida; o História prévia
de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado obsté-
trico e/ou perinatal (interrupção prematura da gestação, morte
fetal intrauterina, síndrome Hellp, eclâmpsia, internação da mãe
em UTI); o Abortamento habitual; o Esterilidade/infertilidade.
Fatores relacionados à gravidez atual: o Restrição do cres-
cimento intrauterino; o Polidrâmnio ou oligoidrâmnio; Gemela-
ridade; Malformações fetais ou arritmia fetal; Distúrbios hiper-
tensivos da gestação (hipertensão crônica preexistente, hiper-
tensão gestacional ou transitória);
Obs.: É necessário que haja evidência de medidas conse-
cutivas que sugiram hipertensão. Nestas situações, não se deve
encaminhar o caso com medida isolada. Em caso de suspeita
de pré‐eclâmpsia/eclâmpsia, deve‐se encaminhar a paciente à
emergência obstétrica.
O Infecção urinária de repetição ou dois ou mais episódios
de pielonefrite (toda gestante com pielonefrite deve ser inicial-
mente encaminhada ao hospital de referência, para avaliação);
75
Anemia grave ou não responsiva a 30‐60 dias de tratamen-
to com sulfato ferroso; o Portadoras de doenças infecciosas
como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciá-
ria (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma); o
Infecções como a rubéola e a citomegalovirose adquiridas na
gestação atual;
Evidência laboratorial de proteinúria; o Diabetes mellitus
gestacional; o Desnutrição materna severa; o Obesidade mórbi-
da ou baixo peso (nestes casos, deve‐se encaminhar a gestante
para avaliação nutricional); o NIC III (nestes casos, deve‐se enca-
minhar a gestante ao oncologista);
Alta suspeita clínica de câncer de mama ou mamografia
com Bi‐rads III ou mais (nestes casos, deve‐se encaminhar a
gestante ao oncologista); o Adolescentes com fatores de risco
psicossocial.Fatores de risco que indicam encaminhamento à ur-
gência/ emergência obstétrica
Os profissionais de saúde dos hospitais regionais e da emer-
gência obstétrica deverão avaliar as gestantes encaminhadas e
confirmar, ou não, o diagnóstico inicial, assim como determinar
a conduta necessária para cada caso: internação hospitalar, refe-
rência ao pré‐natal de alto risco ou contrarreferência para acom-
panhamento pela atenção básica.
São fatores de risco: o Síndromes hemorrágicas (incluindo
descolamento prematuro de placenta, placenta prévia), in-
dependentemente da dilatação cervical e da idade gestacional;
o Suspeita de pré‐eclâmpsia: pressão arterial > 140/90, medida
após um mínimo de 5 minutos de repouso, na posição sentada.
Quando estiver associada à proteinúria, pode‐se usar o tes-
te rápido de proteinúria; Obs.: Edema não é mais considerado
critério diagnóstico (grau de recomendação C).
Sinais premonitórios de eclâmpsia em gestantes hiperten-
sas: escotomas cintilantes, cefaleia típica occipital, epigastralgia
ou dor intensa no hipocôndrio direito; o Eclâmpsia (crises con-
vulsivas em pacientes com pré‐eclâmpsia);
− Crise hipertensiva (PA > 160/110);
− Amniorrexe prematura: perda de líquido vaginal (consis-
tência líquida, em pequena ou grande quantidade, mas de forma
persistente), podendo ser observada mediante exame especular
com manobra de Valsalva e elevação da apresentação fetal;
− Isoimunização Rh; o Anemia grave (hemoglobina < 8); o
Trabalho de parto prematuro (contrações e modificação de colo
uterino em gestantes com menos de 36 semanas); o IG a partir
de 41 semanas confirmadas; o Hipertermia (Tax > = 37,8C), na
ausência de sinais ou sintomas clínicos de Ivas;
o Suspeita/diagnóstico de abdome agudo em gestantes; o
Suspeita/diagnóstico de pielonefrite, infecção ovular ou outra
infecção que necessite de internação hospitalar; o Suspeita de
trombose venosa profunda em gestantes (dor no membro infe-
rior, edema localizado e/ou varicosidade aparente);
− Investigação de prurido gestacional/icterícia; o Vômitos
incoercíveis não responsivos ao tratamento, com comprometi-
mento sistêmico com menos de 20 semanas; o Vômitos inexpli-
cáveis no 3º trimestre; o Restrição de crescimento intrauterino;
o Oligoidrâmnio; o Casos clínicos que necessitem de avaliação
hospitalar: cefaleia intensa e súbita, sinais neurológicos, crise
aguda de asma etc. Nos casos com menos de 20 semanas, as
gestantes podem ser encaminhadas à emergência clínica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Óbito fetal
Uma vez encaminhada para acompanhamento em um ser-
viço de referência especializado em pré‐natal de alto risco, é
importante que a gestante não perca o vínculo com a sua equi-
pe de atenção básica onde iniciou o seu acompanhamento de
pré‐natal. É importante também que a equipe seja informada a
respeito da evolução da gravidez e dos tratamentos administra-
dos à gestante por meio da contrarreferência, assim como são
importantes a busca ativa e o acompanhamento das gestantes
em sua área de abrangência, por meio da visita domiciliar men-
sal do ACS.
Calendário de consultas
As consultas de pré‐natal poderão ser realizadas na unidade
de saúde ou durante visitas domiciliares. O calendário de aten-
dimento durante o pré‐natal deve ser programado em função
dos períodos gestacionais que determinam maior risco materno
e perinatal.
O calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro
trimestre) e deve ser regular, garantindo‐se que todas as avalia-
ções propostas sejam realizadas e que tanto o Cartão da Gestan-
te quanto a Ficha de Pré‐Natal sejam preenchidos.
O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 (seis), com
acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro.
Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas
conforme o seguinte cronograma:
Até 28ª semana – mensalmente;
Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; Da 36ª até a
41ª semana – semanalmente.
A maior frequência de visitas no final da gestação visa à ava-
liação do risco perinatal e das intercorrências clínico‐obstétricas
mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto prema-
turo, pré‐eclâmpsia e eclâmpsia, amniorrexe prematura e óbito
fetal.
Não existe “alta” do pré‐natal antes do parto. Quando o
parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encami-
nhar a gestante para avaliação do bem‐estar fetal, incluindo ava-
liação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco
fetal.
Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta
de induzir o trabalho de parto em todas as gestantes com 41 se-
manas de gravidez é preferível à avaliação seriada do bem‐estar
fetal, pois se observou menor risco de morte neonatal e perina-
tal e menor chance de cesariana no grupo submetido à indução
do parto com 41 semanas.
O acompanhamento da mulher no ciclo grávido‐puerperal
deve ser iniciado o mais precocemente possível e só se encerra
após o 42º dia de puerpério, período em que a consulta de puer-
pério deverá ter sido realizada.
Cálculo da idade gestacional
Os métodos para esta estimativa dependem da data da úl-
tima menstruação (DUM), que corresponde ao primeiro dia de
sangramento do último ciclo menstrual referido pela mulher
I. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida
e certa: É o método de escolha para se calcular a idade gesta-
cional em mulheres com ciclos menstruais regulares e sem uso
de métodos anticoncepcionais hormonais: o Uso do calendário:
some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da
76
consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas); o
Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o mês
correspondentes ao primeiro dia e mês do último ciclo mens-
trual e observe o número de semanas indicado no dia e mês da
consulta atual.
II. II. Quando a data da última menstruação é desconhecida,
mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu: Se o pe-
ríodo foi no início, meio ou fim do mês, considere como data da
última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proce-
da, então, à utilização de um dos métodos descritos .
III. Quando a data e o período da última menstruação são
desconhecidos: Quando a data e o período do mês não forem
conhecidos, a idade gestacional e a data 72 Ministério da Saúde
| Secretaria de Atenção à Saúde | Departamento de Aten-
ção Básica provável do parto serão, inicialmente, determinadas
por aproximação, basicamente pela medida da altura do fundo
do útero e pelo toque vaginal, além da informação sobre a data
de início dos movimentos fetais, que habitualmente ocorrem
entre 18 e 20 semanas. Pode‐se utilizar a altura uterina e o to-
que vaginal, considerando‐se os seguintes parâmetros: o Até a
6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino; o Na 8ª
semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal; o
Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho
habitual; o Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que
é palpável na sínfise púbica; o Na 16ª semana, o fundo uterino
encontra‐se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical; o Na 20ª
semana, o fundo do útero encontra‐se na altura da cicatriz um-
bilical; o A partir da 20ª semana, existe relação direta entre as
semanas da gestação e a medida da altura uterina.
Porém, este parâmetro torna‐se menos fiel a partir da 30ª
semana de idade gestacional. Quando não for possível deter-
minar clinicamente a idade gestacional, solicite o mais precoce-
mente possível a ultrassonografia obstétrica.
Controle da pressão arterial (PA)
Os guidelines recomendam a medida da PA em todas as
consultas de pré‐natal (grau de recomendação C).
Conceitua‐se hipertensão arterial na gestação a partir dos
seguintes parâmetros: o A observação de níveis tensionais abso-
lutos iguais ou maiores do que 140mmHg de pressão sistólica e
iguais ou maiores do que 90mmHg de pressão diastólica, manti-
dos em medidas repetidas, em condições ideais, em pelo menos
três ocasiões. Este conceito é mais simples e preciso. A PA dias-
tólica deve ser identificada pela fase V de Korotkoff.
O aumento de 30mmHg ou mais na pressão sistólica (máxi-
ma) e/ou de 15mmHg ou mais na pressão diastólica (mínima),
em relação aos níveis tensionais pré‐gestacionais e/ou conheci-
dos até a 16ª semana de gestação, representa um conceito que
foi muito utilizado no passado e ainda é utilizado por alguns.
Entretanto, apresenta alto índice de falsos positivos, sendo
utilizado de melhor forma como sinal de alerta e para agenda-
mento de controles mais próximos.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) na gestação é clas-
sificada nas seguintes categorias principais: o Pré‐eclâmpsia:
caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300
mg/24h) após a 20ª semana de gestação em mulheres previa-
mente normotensas; o Eclâmpsia: corresponde à pré‐eclâmpsia
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a ou-
tras causas; o Pré‐eclâmpsia superposta à HAS crônica: definida
pela elevação aguda da PA, à qual se agregam proteinúria, trom-
bocitopenia ou anormalidades da função hepática, em gestan-
tes portadoras de HAS crônica com idade gestacional superior a
20 semanas; o Hipertensão arterial sistêmica crônica: é definida
por hipertensão registrada antes da gestação, no período que
precede à 20ª semana de gravidez ou além de doze semanas
após o parto; o Hipertensão gestacional: caracterizada por HAS
detectada após a 20ª semana, sem proteinúria, podendo ser de-
finida como “transitória” (quando ocorre normalização após o
parto) ou “crônica” (quando persistir a hipertensão).
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas
a complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de
mortalidade materna e perinatal.
Palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU) Obje-
tivos: Identificar o crescimento fetal; Diagnosticar os desvios da
normalidade a partir da relação entre a altura uterina e a idade
gestacional; Identificar a situação e a apresentação fetal.
Palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU)
Objetivos: Identificar o crescimento fetal; Diagnosticar os
desvios da normalidade a partir da relação entre a altura uteri-
na e a idade gestacional; Identificar a situação e a apresentação
fetal. (Grau de recomendação B) A palpação obstétrica deve ser
realizada antes da medida da altura uterina. Ela deve iniciarse
pela delimitação do fundo uterino, bem como de todo o con-
torno da superfície uterina (este procedimento reduz o risco de
erro da medida da altura uterina). A identificação da situação e
da apresentação fetal é feita por meio da palpação obstétrica,
procurando‐se identificar os polos cefálico e pélvico e o dorso fe-
tal, facilmente identificados a partir do terceiro trimestre. Pode‐
se, ainda, estimar a quantidade de líquido amniótico.
A percepção materna e a constatação objetiva de movimen-
tos fetais, além do crescimento uterino, são sinais de boa vitali-
dade fetal. Técnica para palpação abdominal (Manobras de Leo-
pold): Consiste em um método palpatório do abdome materno
em 4 passos (grau de recomendação
B) : Delimite o fundo do útero com a borda cubital de ambas
as mãos e reconheça a parte fetal que o ocupa;
− Deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do
útero, procurando sentir o dorso e as pequenas partes do feto;
− Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estrei-
to superior pélvico;
− Determine a situação fetal, colocando as mãos sobre as
fossas ilíacas, deslizando‐as em direção à escava pélvica e abar-
cando o polo fetal, que se apresenta.
As situações que podem ser encontradas são: longitudinal
(apresentação cefálica e pélvica), transversa (apresentação cór-
mica) e oblíquas
O feto pode estar em situação longitudinal (mais comum)
ou transversa. A situação transversa reduz a medida de altura
uterina, podendo falsear sua relação com a idade gestacional. As
apresentações mais frequentes são a cefálica e a pélvica
A situação transversa e a apresentação pélvica, ao final da
gestação, podem significar risco no momento do parto. Nestas
condições, a mulher deve ser referida para a unidade hospitalar
de referência que tenha condições de atender caso de distócia.
77
Medida da altura uterina (AU)
Objetivo:
Visa ao acompanhamento do crescimento fetal e à detecção
precoce de alterações. Use como indicador a medida da altura
ute‐
rina e sua relação com o número de semanas de gestação
(grau de recomendação)
I. Técnica para medida da altura uterina:
− Posicione a gestante em decúbito dorsal, com o abdome
descoberto; Delimite a borda superior da sínfise púbica e o fun-
do uterino;
− Por meio da palpação, procure corrigir a comum dextro-
versão uterina;
− Fixe a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, flexível e
não extensível, na borda superior da sínfise púbica com uma das
mãos, passando‐a entre os dedos indicador e médio.
− Deslize a fita métrica entre os dedos indicador e médio da
outra mão até alcançar o fundo do útero com a margem cubital
da mesma mão;
− Proceda à leitura quando a borda cubital da mão atingir o
fundo uterino;
− Anote a medida (em centímetros) na ficha e no cartão e
marque o ponto na curva da altura uterina
O útero aumenta seu tamanho com a idade gestacional
(veja o diagnóstico da gravidez e a determinação da idade gesta-
cional). Foram desenvolvidas curvas de altura uterina em função
da idade gestacional, nas quais os percentis 10 e 90 marcam os
limites da normalidade.
Ausculta dos batimentos cardiofetais
Objetivo: Constatar a cada consulta a presença, o ritmo,
a frequência e a normalidade dos batimentos cardíacos fetais
(BCF). Deve
ser realizada com sonar, após 12 semanas de gestação, ou
com Pinard, após 20 semanas (grau de recomendação C
É considerada normal a frequência cardíaca fetal entre 120
a 160 batimentos por minuto. Observação: após uma contração
uterina, a movimentação fetal ou o estímulo mecânico sobre o
útero, um aumento transitório na frequência cardíaca fetal é si-
nal de boa vitalidade.
Por outro lado, uma desaceleração ou a não alteração da
frequência cardíaca fetal, concomitante a estes eventos, é sinal
de alerta, o que requer aplicação de metodologia para avaliação
da vitalidade fetal. Nestes casos, recomenda‐se referir a gestan-
te para um nível de maior complexidade ou à maternidade.
I. Técnica para ausculta dos batimentos cardiofetais:
− Posicione a gestante em decúbito dorsal, com o abdômen
descoberto; Identifique o dorso fetal. Além de realizar a palpa-
ção, deve‐se perguntar à gestante em qual lado ela sente mais
os movimentos fetais; o dorso estará no lado oposto; Segure o
estetoscópio de Pinard pelo tubo, encostando a extremidade de
abertura mais ampla no local previamente identificado como
correspondente ao dorso fetal;
− Encoste o pavilhão da orelha na outra extremidade do es-
tetoscópio;
− Faça, com a cabeça, leve pressão sobre o estetoscópio e,
só então, retire a mão que segura o tubo; Quando disponível,
utilize o sonar doppler; Procure o ponto de melhor ausculta dos
BCF na região do dorso fetal;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
− Controle o pulso da gestante para certificar‐se de que os
batimentos ouvidos são os do feto, já que as frequências são
diferentes;
− Conte os batimentos cardíacos fetais por um minuto, ob-
servando sua frequência e seu ritmo;
− Registre os BCF na ficha perinatal e no Cartão da Gestante;
− Avalie resultados da ausculta dos BCF.
Verificação da presença de edema
Objetivo: Detectar precocemente a ocorrência de edema
patológico (grau de recomendação C).
Nos membros inferiores: o Posicione a gestante em decúbi-
to dorsal ou sentada, sem meias; o Pressione a pele na altura do
tornozelo (região perimaleolar) e na perna, no nível do seu terço
médio, face anterior (região pré‐tibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de depressão
duradoura no local pressionado.
Na região sacra: o Posicione a gestante em decúbito lateral
ou sentada; o Pressione a pele, por alguns segundos, na região
sacra, com o dedo polegar. O edema fica evidenciado mediante
presença de depressão duradoura no local pressionado.
Preparo das mamas para amamentação.
Conhecer os aspectos relacionados à prática do aleitamento
materno é fator fundamental, no sentido de colaborar para que
a mãe e a criança possam vivenciar a amamentação de forma
efetiva e tranquila, recebendo do profissional as orientações ne-
cessárias e adequadas para o seu êxito.
Levando‐se em conta que a mulher passa por longo período
de gestação até que possa concretamente amamentar seu filho,
entende‐se que o preparo para a amamentação deva ser inicia-
do ainda no período de gravidez.
No caso de gestante adolescente, é importante que a abor-
dagem seja sistemática e diferenciada, porque a jovem está em
etapa evolutiva de grandes modificações corporais, que são
acrescidas daquelas referentes à gravidez e que podem dificultar
a aceitação da amamentação.
Durante os cuidados no pré‐natal, é importante conversar
sobre as vantagens da amamentação para a mulher, a criança,
a família e a comunidade, além de garantir orientações sobreo
manejo da amamentação. Vantagens da amamentação: Para a
mulher:
Fortalece o vínculo afetivo; o Favorece a involução uterina e
reduz o risco de hemorragia;
Contribui para o retorno ao peso normal;
Contribui para o aumento do intervalo entre gestações.
Para a criança:
É um alimento completo; não necessita de nenhum acrésci-
mo até os seis meses de idade;
Facilita a eliminação de mecônio e diminui a incidência de
icterícia; o Protege contra infecções; o Aumenta o vínculo afe-
tivo;
Diminui as chances de desenvolvimento de alergias. Para a
família e a sociedade: o É limpo, pronto e na temperatura ade-
quada;
Diminui as internações e seus custos; o É gratuito.
Manejo da amamentação: O sucesso do aleitamento mater-
no está relacionado ao adequado conhecimento quanto à posi-
ção da mãe e do bebê e à pega da região mamilo areolar.
78
Posição: É importante respeitar a escolha da mulher, pois
ela deverá se sentir confortável e relaxada. A amamentação
pode acontecer nas posições sentada, deitada ou em pé.
O posicionamento da criança deve ser orientado no sentido
de garantir o alinhamento do corpo, de forma a manter a barriga
da criança junto ao corpo da mãe para, assim, facilitar a coorde-
nação da respiração, da sucção e da deglutição.
Pega: A pega correta acontece quando o posicionamento é
adequado e permite que a criança abra a boca de forma a con-
seguir abocanhar quase toda, ou toda, a região mamilo areolar.
Deste modo, é possível garantir a retirada adequada de leite
do peito, capaz de proporcionar conforto para a mulher e o ade-
quado crescimento e desenvolvimento da criança.
Preparando as mamas para o aleitamento:
Avalie as mamas na consulta de pré‐natal;
Oriente a gestante a usar sutiã durante a gestação; o Re-
comende banhos de sol nas mamas por 15 minutos (até as 10
horas da manhã ou após as 16 horas) ou banhos de luz com lâm-
padas de 40 watts, a cerca de um palmo de distância; o Esclareça
que deve ser evitado o uso de sabões, cremes ou pomadas no
mamilo;
Oriente que é contraindicada a expressão do peito (ou orde-
nha) durante a gestação para a retirada do colostro.
Vacinação na gestação
A vacinação durante a gestação objetiva não somente a
proteção da gestante, mas também a proteção do feto. Não há
evidências de que, em gestantes, a administração de vacinasde
vírus inativados (raiva humana e influenza, por exemplo),de bac-
térias mortas, toxoides (tetânico e diftérico) e de vacinas consti-
tuídas por componentes de agentes infecciosos (hepatite B, por
exemplo) acarrete qualquer risco para o feto.
A seguir estão as recomendações do Programa Nacional de
Imunizações (PNI), do Ministério da Saúde, para a vacinação das
gestantes
Vacina dupla do tipo adulto – dT (difteria e tétano) A vacina
dT é indicada para a proteção da gestante contra o tétano aci-
dental e a prevenção do tétano neonatal.
Gestante não vacinada e/ou com situação vacinal desco-
nhecida: Deve‐se iniciar o esquema o mais precocemente possí-
vel, independentemente da idade gestacional.
Para os vacinados anteriormente com 3 (três) doses das va-
cinas DTP, DT ou dT, deve‐se administrar reforço dez anos após
a data da última dose. Em caso de gravidez e ferimentos graves,
deve‐se antecipar a dose de reforço, sendo a última dose admi-
nistrada a mais de 5 (cinco) anos.
A última dose deve ser administrada no mínimo 20 dias
antes da data provável do parto. Diante de um acaso suspeito
de difteria, deve‐se avaliar a situação vacinal dos comunicantes.
Para os não vacinados, deve‐se iniciar esquema com três doses.
Nos comunicantes com esquema incompleto de vacinação, este
deve ser completado. Nos comunicantes vacinados que recebe-
ram a última dose há mais de 5 (cinco) anos, deve‐se antecipar
o reforço.
Gestante vacinada: Gestante sem nenhuma dose regis-
trada: inicie o esquema vacinal o mais precocemente possível
com 3 doses, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias.
Gestante com esquema vacinal incompleto (1 ou 2 doses): em
qualquer período gestacional, deve‐se completar o esquema de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
três doses o mais precocemente possível, com intervalo de 60
dias ou, no mínimo, 30 dias entre elas. Gestante com menos de
3 doses registradas: complete as 3 doses o mais precocemente
possível, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias. Ges-
tante com esquema vacinal completo (3 doses ou mais) e última
dose há menos de cinco anos: não é necessário vaciná‐la.
Gestante com esquema completo (3 doses ou mais) e úl-
tima dose administrada há mais de cinco anos e menos de 10
anos: deve‐se administrar uma dose de reforço tão logo seja
possível, independentemente do período gestacional.
Gestante com esquema vacinal completo (3 doses ou mais),
sendo a última dose há mais de 10 anos: aplique uma dose de
reforço. Contraindicações:
A vacina está contraindicada nas seguintes situações: o
Ocorrência de hipersensibilidade após o recebimento de dose
anterior; o História de hipersensibilidade aos componentes de
qualquer um dos produtos;
História de choque anafilático após administração da vaci-
na; o Síndrome de Guillain‐Barré nas seis semanas após a va-
cinação anterior contra difteria e/ou tétano. Eventos adversos
Manifestações locais: o Dor, vermelhidão e edema são frequen-
tes.
Manifestação sistêmica: Febre, cefaleia, irritabilidade, so-
nolência, perda do apetite e vômito. Com menos frequência po-
dem ocorrer anafilaxia e a síndrome de Guillan Barré, que são
extremamente raras
Queixas mais comuns na gestação
As orientações a seguir são válidas para os casos em que os
sintomas são manifestações ocasionais e transitórias, não refle-
tindo, geralmente, patologias clínicas mais complexas. A maioria
das queixas diminui ou desaparece sem o uso de medicamentos,
que devem ser evitados ao máximo.
Náuseas, vômitos e tonturas
o Explique que tais sintomas são comuns no início da gesta-
ção; o Oriente a gestante a: (i) consumir uma dieta fracionada (6
refeições leves ao dia);
(ii) evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes
ou desagradáveis;
(iii) evitar líquidos durante as refeições, dando preferência à
sua ingestão nos intervalos;
(iv) ingerir alimentos sólidos antes de se levantar pela ma-
nhã, como bolacha de água e sal;
(v) ingerir alimentos gelados; o Medicamentos: bromopri-
da, normoprida, dimenidrato, fenotiazinas, clorpromazina, levo-
mepromazina, metoclopramida, associados ou não à vitamina
B6; o Agende consulta médica ou refira a gestante ao pré‐natal
de alto risco em caso de vômitos frequentes refratários às medi-
das citadas, pois podem provocar distúrbios metabólicos, desi-
dratação, perda de peso, tontura, sonolência e desmaio (veja a
conduta para hiperêmese gravídica).
Pirose (azia) Oriente a gestante a: o consumir dieta fracio-
nada, evitando frituras; o evitar café, chá preto, mates, doces,
álcool e fumo.
Obs.: Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
fazer uso de medicamentos antiácidos.
79
Sialorreia (salivação excessiva) o Explique que é um sintoma
comum no início da gestação; o Oriente dieta semelhante à in-
dicada para náusea e vômitos; o Oriente a gestante a deglutir a
saliva e tomar líquidos em abundância (especialmente em épo-
cas de calor).
Fraquezas e desmaios
Oriente a gestante para que não faça mudanças bruscas de
posição e evite a inatividade; o Indique dieta fracionada, de for-
ma que a gestante evite jejum prolongado e grandes intervalos
entre as refeições; o Explique à gestante que sentar com a cabe-
ça abaixada ou deitar em decúbito lateral, respirando profunda
e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio.
Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal
Certifique‐se de que não sejam contrações uterinas; o Se a ges-
tante apresentar flacidez da parede abdominal, sugira o uso
de cinta (com exceção da elástica) e exercícios apropriados; Se
houver flatulências (gases) e/ou obstipação intestinal: o Oriente
dieta rica em resíduos: frutas cítricas, verduras, mamão, amei-
xas e cereais integrais; o Recomende que a gestante aumente a
ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais
como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar;
Recomende caminhadas, movimentação e regularização do
hábito intestinal; Eventualmente, prescreva: o Dimeticona (para
os gases); o Supositório de glicerina (para a obstipação); o Hios-
cina, 1 cápsula, via oral, até 2 vezes ao dia (para as cólicas). Soli-
cite exame parasitológico de fezes, se necessário
Hemorroidas
Recomende à gestante: o Alimentação rica em fibras, a fim
de evitar a obstipação intestinal.
Se necessário, prescreva supositórios de glicerina;
Que não use papel higiênico colorido ou áspero (nestes ca-
sos, deve‐se molhá‐lo) e faça higiene perianal com água e sabão
neutro, após a evacuação;
Que faça banhos de vapor ou compressas mornas. Agende
consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persisten-
te.
Queixas urinárias
o Explique que, geralmente, o aumento do número de mic-
ções é comum no início e no final da gestação (devido ao aumen-
to do útero e à compressão da bexiga). Mesmo sendo incômodo
o aumento do número de micções, é de extrema importância
incentivar a ingestão hídrica adequada;
Falta de ar e dificuldades para respirar
Tais sintomas são frequentes na gestação, em decorrência
do aumento do volume do útero por compressão pulmonar, as-
sim como por consequência da ansiedade da gestante. o Reco-
mende repouso em decúbito lateral esquerdo;
Ouça a gestante e converse sobre suas angústias, se for o
caso;
Esteja atento para outros sintomas associados (tosse, chia-
do e sibilância) e para achados no exame cardiopulmonar, pois
– embora seja pouco frequente
– pode se tratar de um caso de doença cardíaca ou respira-
tória; o Agende a consulta médica caso haja dúvida ou suspeita
de problema clínico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Mastalgia (dor nas mamas)
Oriente a gestante quanto à normalidade de incômodo ma-
mário, pela fisiologia da gestação, devido ao aumento mamário
e ao desenvolvimento de suas glândulas; o Recomende à gestan-
te o uso constante de sutiã, com boa sustentação, após descar-
tar qualquer intercorrência mamária;
20. ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À CRIANÇA
SADIA: CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALEITA-
MENTO MATERNO, ALIMENTAÇÃO; CUIDADO NAS
DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA (DIARREICAS E
RESPIRATÓRIAS).
Saúde da criança
A Rede Cegonha, o Ministério da Saúde se propõe a, por
um lado, garantir a todos os recém‐nascidos boas práticas de
atenção, embasadas em evidências científicas e nos princípios
de humanização, tais como: clampeamento tardio do cordão,
permanência do RN ao lado da mãe durante todo o tempo de
internação, desde os primeiros momentos de vida, com contato
pele a pele e apoio à amamentação (se possível, ainda na pri-
meira hora de vida), estímulo à participação do pai, tentativa de
se evitar procedimentos iatrogênicos “de rotina”, sem embasa-
mento científico, além de oferta de todas as triagens neonatais
com o teste do pezinho, olhinho e orelhinha etc.
Por outro lado, para aqueles recém‐nascidos de risco (como
os de baixo peso, os prematuros e aqueles que possuem agravos
que mais frequentemente acarretam a morte, como asfixia ao
nascer, problemas respiratórios e infecções), a proposta é um
grande investimento nas maternidades de referência do País,
para atendimento às gestantes e aos recém‐nascidos de risco,
no sentido de garantir leitos de UTI, Unidade de Cuidados Inter-
mediários (UCI) e leitos Canguru. Para os recém‐nascidos de ris-
co, nascidos em maternidades que não sejam de referência para
este tipo de atendimento, a proposta é a contratualização do
processo de referência‐contrarreferência entre todas as mater-
nidades das regiões metropolitanas envolvidas, contando com
o suporte de um transporte neonatal especializado para fazer a
transferência de pacientes entre os referidos estabelecimentos
hospitalares (“Samu Cegonha”).
A prioridade da atenção à criança até 2 anos, prevista na
Rede Cegonha, veio se somar ao recente lançamento pelo go-
verno federal do “Brasil Carinhoso”, um conjunto de ações inter-
ministeriais, envolvendo saúde, educação, assistência social pela
Primeira Infância Brasileira. A proposta é a proteção e o fomento
ao desenvolvimento integral da criança neste período crítico e
sensível da primeira infância. As mudanças demográficas e epi-
demiológicas vivenciadas pelo País nas últimas décadas – com a
já citada progressiva melhoria do índice de mortalidade infantil,
aliada ao envelhecimento da população e ao grande aumento
na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis – acaba-
ram forçando uma reorganização de prioridades na Agenda da
Saúde Pública brasileira, com uma consequente diminuição da
80
preocupação com a atenção à saúde da criança. Tal estado de
coisas precisa ser superado com uma retomada da valorização
da puericultura e da atenção à saúde da criança de uma forma
geral, inclusive como condição para que se possa garantir futu-
ras gerações de adultos e idosos mais saudáveis.
A formação do vínculo/apego
O apego, vínculo emocional recíproco entre um bebê e seu
cuidador, constrói‐se baseado em relacionamentos preliminares
estabelecidos ainda com o feto e com a criança imaginada pe-
los pais, antes mesmo do seu nascimento. Após o nascimento, o
bebê, para sobreviver, precisa de alguém que cuide dele e que
assegure que suas necessidades físicas (alimentação, limpeza,
cuidado, proteção, entre outras) e psicossociais (de se sentir
seguro, amado, protegido, valorizado) sejam atendidas. Qual-
quer atividade por parte do bebê que provoque uma resposta
do adulto pode ser considerada um comportamento de busca
de apego: sorrir, chorar, sugar e olhar nos olhos. Por isso, é im-
portante que o profissional de saúde, em contato com a família,
observe cuidadosamente como os cuidadores (em especial, a
mãe) reagem a tais comportamentos.
São afetuosos? Oferecem aconchego frequente ao bebê?
Reagem de forma irritada ou agressiva ao choro? (PAPALIA;
OLDS; FELDMAN, 2006; BRAZELTON; CRAMER, 1992) [D].
Por vezes, os modos como se dão as reações aos comporta-
mentos do bebê podem ser indicativos de que sua família pre-
cisa de auxílio para superar o momento de crise. A prática da
amamentação favorece a formação de vínculo entre mãe e filho
e deve ser estimulada.
Entretanto, a amamentação não é um comportamento ina-
to, mas sim um hábito que se adquire e se aperfeiçoa com a prá-
tica, que depende de aprendizado e da interação positiva entre
os fatores culturais e sociais3 (HALPERN; FIGUEIRAS, 2004) [D].
O desenvolvimento da função parental
Considerando‐se que a relação que se estabelece entre pais
e filhos é fundamental para os futuros relacionamentos da crian-
ça, o profissional de saúde deve estar atento e deve estimular
o desenvolvimento da parentalidade (DEMOTT, 2006) [D], defi-
nida como o conjunto de remanejamentos psíquicos e afetivos
que permitem ao adulto tornar‐se pai ou mãe (CORRÊA FILHO;
CORRÊA; FRANÇA, 2002). O termo parentalizar designa a influ-
ência positiva que uma pessoa exerce sobre o sentimento que
um adulto tem de ser pai e mãe e refere‐se à vivência da identi-
dade parental e aos sentimentos de competência dos pais com
relação aos cuidados que eles dispensam ao seu bebê.
Quem pode exercer a parentalização?
O bebê (durante suas interações com os pais), os cônjuges
(que podem parentalizar um ao outro), a família ampliada e os
profissionais que trabalham com pais e bebês (idem). Os profis-
sionais de saúde podem auxiliar a formação da parentalidade
oferecendo espaço para a manifestação de sentimentos comuns
durante o referido processo, sentimentos como o medo de não
conseguir manter a vida e o crescimento de seu bebê, o medo
de não conseguir envolver‐se emocionalmente com o seu bebê
de modo autêntico e pessoal (e de que ele não se desenvolva
emocionalmente), a preocupação em como criar o bebê (se irá
ou não permitir sistemas de apoio necessários) e o medo de não
conseguir modificar‐se ou reorganizar sua identidade (CORRÊA
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
FILHO; CORRÊA; FRANÇA, 2002; STERN, 1997) [D]. É importan-
te também que o profissional de saúde reconheça os pais que
desenvolvam bem a parentalidade, que se mostrem envolvidos
com o crescimento do filho, apoiando as suas novas necessida-
des, para que tais atitudes sejam estimuladas.
Conhecendo e identificando a presença desses sentimen-
tos, o profissional de saúde pode estimular o pai, a mãe ou ou-
tros responsáveis, evitando julgamentos e valorizando sempre
as boas práticas de atender as necessidades da criança. Sempre
que os pais desejarem, os profissionais de saúde devem lhes
disponibilizar grupos de apoio que promovam a aquisição de
habilidades na formação da parentalidade (DEMOTT, 2006) [A].
Visitas Domiciliares
Visitas domiciliares são recomendadas às famílias de ges-
tantes e de crianças na primeira semana pós‐parto e, posterior-
mente a esse período, a periodicidade deve ser pactuada com a
família a partir das necessidades evidenciadas e considerando‐
‐se os fatores de risco e de proteção. Cabe lembrar que a vi-
sita domiciliar não é apenas uma atribuição do agente comunitá-
rio, pois toda a equipe faz uso dessa prática, podendo a primeira
consulta do RN e da puérpera ocorrer em domicílio, conduzida
pelo(a) médico(a) e/ou enfermeiro(a). O texto a seguir abordará
apenas os objetivos e conteúdos da primeira visita ao recém‐
‐nascido. Visitar gestantes e recém‐nascidos é uma prática
comum em muitos países. Tal atividade vem crescendo em fun-
ção do reconhecimento de que os primeiros anos de vida são
determinantes para a saúde do ser adulto.
Uma revisão de vários estudos, com a predominância de
estudos norte‐americanos, mostra as boas evidências dos be-
nefícios de visitas durante os períodos pré e pós‐natal, com
destaque para o trabalho: “Ante and post‐natal home‐visiting
programmes: a reviews evidence briefing” (NICE apud BULL,
2004; ELKAN et al., 2000). Entre os benefícios, salientam‐se os
seguintes:
•Desenvolvimento da parentalidade [B];
•Melhoria de alguns problemas de comportamento da
criança (segundo os pais) [B];
•Melhoria no desenvolvimento cognitivo de grupos espe-
cíficos, tais como os prematuros e os recém‐nascidos de baixo
peso [B];
•Redução de lesões não intencionais [A];
•Melhoria na detecção e no manejo da depressão pós‐par-
to [B];
•Melhoria na prática da amamentação [A].
No entanto, identificam‐se evidências inconclusivas em re-
lação ao fato de que a visita domiciliar possa interferir em situ-
ações como abuso, cobertura vacinal ou redução de hospitaliza-
ção, pois os estudos revisados foram considerados pouco claros
em relação à metodologia da visita domiciliar em si (os profissio-
nais que devem realizá‐la, a maneira como deve ser realizada em
cada situação e por quanto tempo devem ser realizadas) (ELKAN
et al., 2000). Um impacto positivo na redução da violência e da
negligência com crianças foi constatado em um estudo realizado
nos EUA, em que as visitas domiciliares eram realizadas por en-
81
fermeiras, especificamente para mães adolescentes, primíparas,
solteiras e com baixo nível socioeconômico (OLDS et al., 1997)
[A]. Um estudo realizado no Brasil reforça a importância de se
identificar sinais de depressão materna pós‐parto, haja vista ter
sido identificado um risco maior de desmame nos primeiros 2
meses de vida entre as mães deprimidas (HASSELMANN; WER-
NECK; SILVA, 2008) [B].
Em todas as visitas domiciliares, é fundamental que o pro-
fissional de saúde saiba identificar sinais de perigo à saúde da
criança. As crianças menores de 2 meses podem adoecer e mor-
rer em um curto espaço de tempo por infecções bacterianas gra-
ves. São sinais que indicam a necessidade de encaminhamen-
to da criança ao serviço de referência com urgência (AMARAL,
2004):
•Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou ma-
mar);
•Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere);
•Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 se-
gundos sem respirar);
•Frequência cardíaca abaixo de 100bpm;
•Letargia ou inconsciência;
•Respiração rápida (acima de 60mrm);
•Atividade reduzida (a criança movimenta‐se menos do que
o habitual);
•Febre (37,5ºC ou mais);
• Hipotermia (menos do que 35,5ºC);
• Tiragem subcostal;
• Batimentos de asas do nariz;
• Cianose generalizada ou palidez importante;
• Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 ho-
ras de vida;
• Gemidos;
• Fontanela (moleira) abaulada; • Secreção purulenta do
ouvido; • Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da
parede abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando on-
falite);
• Pústulas na pele (muitas e extensas);
• Irritabilidade ou dor à manipulação
Para as crianças maiores de 2 meses, é importante observar
se a criança não consegue beber ou mamar no peito, se vomita
tudo o que ingere, se apresenta convulsões ou se está letárgica
ou inconsciente (AMARAL, 2004) [D].
As crianças são frequentemente acometidas por doenças
respiratórias e gastrointestinais. Sendo assim, o profissional de
saúde deve conseguir identificar sinais de maior gravidade des-
sas doenças.
Para a criança com tosse ou dificuldade para respirar, é im-
portante verificar se a frequência respiratória está intensificada
(SOCIEDADE..., 2007), se a criança apresenta sibilos (chiado) ou
estridor e se apresenta tiragem subcostal (a parede torácica in-
ferior se retrai quando a criança inspira).
Para a criança com diarreia, é importante identificar sinais
de gravidade de desidratação, tais como: letargia, inconsciên-
cia, inquietude, irritação, olhos fundos, sinal da prega presen-
te (a prega cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou
se a criança não consegue mamar ou beber líquidos (AMARAL,
2004).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Independentemente do estado de saúde da criança, a partir
dos depoimentos das mães, da satisfação dos profissionais em
realizar esta atividade e das evidências científicas, recomenda‐
se a continuidade da prática de visitar as crianças e suas famílias
além da primeira semana de vida dos bebês. Enfatiza‐se que as
visitas devem ser estendidas às gestantes para estimular e auxi-
liar as mulheres no preparo para receber os bebês, uma vez que
alguns desfechos têm fatores que podem ser modificados antes
do nascimento. Salienta‐se ainda que, na maioria dos estudos
que avaliam o impacto de visitas domiciliares (VD) na saúde das
crianças, as visitas iniciavam‐se na gestação e prolongavam‐se
até os primeiros anos de vida (ELKAN et al., 2000). Por fim, os
principais objetivos da primeira visita domiciliar ao recém‐nasci-
do e à sua família são os seguintes:
• Observar as relações familiares;
• Facilitar o acesso ao serviço de saúde;
• Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as
equipes de saúde; • Escutar e oferecer suporte emocional nessa
etapa de crise vital da família (nascimento de um filho);
• Estimular o desenvolvimento da parentalidade;
• Orientar a família sobre os cuidados com o bebê;
• Identificar sinais de depressão puerperal;
• Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês
de vida;
• Prevenir lesões não intencionais; e
• Identificar sinais de perigo à saúde da criança.
Padrões Fisiológcos na Saúde da Crianca.
Tabela 1 – Frequência respiratória normal, segundo a Orga-
nização Mundial da Saúde (OMS)
Exame Físico na criança.
A equipe de enfermagem participa integralmente desses
períodos na vida da criança.
Antes mesmo do bebê nascer (pré natal): esse período que
vai desde a concepção até o nascimento, o bebê recebe a carga
genética dos pais que caracteriza parte de seu desenvolvimento
(fatores internos). A criança é idealizada pela mãe mesmo antes
de nascer, e até mesmo antes de ser concebida no caso de uma
gravidez planejada, e esse desejo materno pelo filho pode in-
fluenciar vários aspectos do desenvolvimento da criança;
· Período neonatal: esse período vai do nascimento até o
28º dia de vida. Nesse período apresenta movimentos e reflexos
involuntários como gritar e agitar braços e pernas. Neste perí-
odo a mãe volta sua atenção, interesse e dedicação ao bebê,
oferecendo os cuidados que solicita;
· Primeira Infância ou Lactente: inicia‐se a partir do 29º dia
até os 2 anos de idade. É aqui que ocorrem as maiores e mais
rápidas modificações em seu desenvolvimento. O recém‐nasci-
do totalmente dependente começa, pouco a pouco, a exercer
controle sobre seu corpo e movimentos, adquirindo mobilidade
e habilidades que vão lhe permitir dar os primeiros passos e a
pronunciar as primeiras palavras, até que evolua ao ponto de ser
capaz de falar sobre si;
· Segunda Infância – Pré–escolar: etapa que compreende
dos dois aos seis anos de idade. Esse período é caracterizado
pelo aprimoramento das habilidades adquiridas até então, es-
pecialmente a cerca de sua comunicação, locomoção e manu-
82
seio de objetos. É a idade das brincadeiras e do descobrimento.
Nessa fase, a criança também começa a interagir com outras
crianças nas brincadeiras, dá os primeiros passos para sua in-
dependência e pode apresentar as manifestações de medo (do
escuro, de certos insetos, animais, etc.). A partir dos três anos de
idade, a criança incorpora atitudes e comportamentos comuns à
cultura em que está inserida.
Nos seis primeiros meses de vida, a criança deve ser alimen-
tada com leite humano, preferencialmente aleitamento mater-
no exclusivo. Para que essa prática seja possível é importante in-
centivar o alojamento conjunto, com o propósito de criar vínculo
entre mãe e filho já nos primeiros minutos.
Para uma amamentação efetiva é necessário observar al-
guns passos: posição materna (confortável e segura), posição do
recém‐
‐nascido (corpo voltado para a mãe, mantendo tórax e ab-
dômen de frente para o peito materno), a sucção (o lactente
deve abocanhar o mamilo e aréola e comprimi‐lo com a língua
contra o palato).
A criança deve mamar quanto quiser e pelo tempo que qui-
ser o que significa cerca de oito mamadas durante as 24 horas.
É conhecido que a livre demanda está relacionada ao ganho de
peso mais rápido do que no esquema de horário programado.
As duas mamas devem ser oferecidas à criança. Inicia‐se
pela que foi sugada por último na mamada anterior, a fim de
receber o leite mais rico em gordura, que é produzido no final
da mamada.
Após as mamadas, o bebê pode eructar o ar deglutido. No
entanto, nem todos ingerem ar, porém devem ser colocados em
decúbito lateral direito.
A amamentação auxilia a recuperação da criança em situa-
ção de doença devido à sua adequada composição nutricional.
Caso ela não consiga mamar diretamente no peito, o leite deve
ser ordenhado e oferecido com auxílio de colheres ou copos,
nunca mamadeira não confundir quanto ao modo de sugar.
A amamentação exclusiva até o sexto mês é a melhor op-
ção de alimentação para a criança. Não é necessário ofertar su-
plemento hídrico (água, chá, suco). No entanto, a passagem da
amamentação exclusiva para a mista deve acontecer de modo
gradual e planejado.
É importante considerar o tipo de alimento oferecido, a
consistência, o modo de preparo e o modo de oferecer. Inicia‐se
com frutas da estação, sempre maduras. Devem ser oferecidas
amassadas ou raspadas.
A quantidade deve ser de 2 até 6 colheres de sopa (aumen-
tando‐se gradualmente). Pode‐se também iniciar dando purês
de legumes e cereais, nas mesmas quantidades. Comece com
um só tipo de fruta ou legume que, a cada 2 ou 3 dias, pode ser
trocado, para testar a tolerância da criança.
Evitar usar sal ou açúcar ou usá‐los em pequenas quantida-
des. No caso de sopas e mingaus a consistência deve ser espessa
o suficiente para serem oferecidos com colher.
Caso não seja possível preparar alimentos especiais, pode‐
‐se dar à criança a própria refeição da família, desde que
amassada ou cortada em pedaços pequenos. É aconselhável
que ela deixe sobras no prato, assim se assegura de que está se
alimentando até a completa satisfação. A criança deve ter seu
próprio prato e ser auxiliada a comer por um adulto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O local no qual ela se alimenta deve ser, na medida do possí-
vel, tranquilo para que possa realmente se concentrar na tarefa
de alimentar‐se e para fazê‐lo prazerosamente.
A refeição da criança deve ser preparada com óleo ou gor-
dura, temperos suaves (cheiro verde, cebola, alho) e pouco sal.
Inicie oferecendo uma refeição por dia e depois aumenta
até atingir três. Caso a criança não esteja mamando no peito,
deve receber cinco refeições por dia. Não se recomenda o uso
isolado de leite como refeição no primeiro ano de vida (exceto
o materno).
A alimentação da criança é crucial para seu crescimento e
desenvolvimento. O ato de alimentar‐se não é apenas biológico,
mas também social e psíquico. Desse modo, é importante que
desde o momento do desmame, seja alimentada em condições
adequadas.
Violência e Agravos
A violência pode ser descrita como: uso abusivo ou injusto
do poder, assim como o uso da força que resulta em ferimentos,
sofrimento, tortura ou morte.
Podendo ser subdivididas em: estrutural e sistêmica e a do-
méstica.
O que é violência estrutural e sistêmica ?
para Minayo, a violência estrutural “caracteriza‐se pelo des-
taque na atuação das classes, grupos ou nações econômica ou
politicamente dominantes, que se utilizam de leis e instituições
para manter sua situação privilegiada, como se isso fosse um
direito natural”.
Refere-se às condições extremamente adversas e injustas
da sociedade para com a parcela mais desfavorecida de sua po-
pulação. Ela se expressa pelo quadro de miséria, má distribuição
de renda, exploração dos trabalhadores, crianças nas ruas, falta
de condições mínimas para a vida digna, falta de assistência em
educação e saúde. Trata-se, portanto, de uma população de ris-
ca, sofrendo no dia-a-dia os efeitos da violação dos direitos hu-
manos, confirmando as palavras de Mahatma Gandhi: a pobreza
é a pior forma de violência.
A violência sistêmica brota da prática do autoritarismo, pro-
fundamente enraizada, apesar das garantias democráticas tão
claramente expressas na Constituição de 1988. Suas raízes, no
Brasil, encontramse no passado colonial. Ainda hoje, as mani-
festações da violência sistêmica são inúmeras, e o Estado tem
se mostrado bastante ineficaz no combate à tortura legal e aos
maustratos aos presos, bem como à ação dos grupos de exter-
mínio.
Constantes violações das direitos humanos permanecem,
em sua maioria, impunes. “Essa falência em implementar a lei
enfraquece a vigência e dificulta o fortalecimento da legitimida-
de do governo democrático como promotor da cidadania”.
O que é Violência Doméstica ?
Violência doméstica é o abuso do poder exercida pelos pais
ou responsáveis pela criança ou adolescente. Apesar de nem
todas as pessoas inseguras serem espancadoras, a maioria dos
espancadores são inseguros e procuram afirmar seu poder de
dominação pela força física.
83
Existem vários tipos de violência doméstica: violência física
(bater, beliscar, empurrar, chutar), a violência psicológica (xingar,
humilhar, agredir com palavras), o abuso sexual, a negligência e
o abandono.
Em termos estatísticas, no Brasil, cerca de 70% dos casos
de violência contra crianças e jovens, tem as pais como agres-
sores. Essas agressões, em geral descontroladas, são conside-
radas como medidas de educar e disciplinar, próprias do poder
dos pais. No entanto, com frequência, tais “medidas educativas”
ultrapassam o razoável e tornamse atos violentos de abuso do
poder parental.
Dados levantados a partir dos processos abertos pelo Servi-
ço de Advocacia da Criança (SAC), ligado à Ordem dos Advoga-
dos do Brasil, mostram que os pais são os principais agentes de
violência contra os filhos ate 18 anos em São Paulo. Vale lem-
brar que esses dados referemse apenas aos casos notificados
de violência. Um grande número de agressões feitas a crianças
e adolescentes não consegue ultrapassar a barreira do silêncio
imposta pela família.
Um levantamento inédito do MNDH (Movimento Nacional
de Direitos Humanos), realizado em 1998 no Brasil, revelou que
pais, avôs, tios e irmãos foram os autores de 34,4% dos homicí-
dios infantis no ano anterior. Amigos e vizinhos são responsáveis
por 4,6% das mortes violentas. O autor do crime não é conheci-
do em 55,3% dos casos.
Muitos dos crimes investigados ocorreram na própria casa
das crianças ç44,3% dos casos) comprovando que o ambiente
domestico é, em muitos casos, perigo e não proteção para as
crianças.
A maneira mais eficaz de diminuir o número de crianças e
adolescentes que morrem por causa da violência doméstica, se-
gundo especialistas, é detectar os abusos o mais cedo possível.
Isso porque, antes da agressão fatal, é comum ocorrerem atos
de abuso físico isolados que podem servir de alerta.
O Estatuto da Criança e do Adolescente estabelece que mé-
dicos e professores são obrigados a denunciar todos os casos
suspeitos ou confirmados de maustratos a crianças aos órgãos
competentes. Entretanto, a maioria das denúncias de abuso
físico, sexual e psicológico contra criança continua sendo feita
por vizinhos e por telefonemas anônimos, como revelaram os
dados divulgados pelo jornal Folha de São Paulo: apenas 17,7%
das denúncias foram feitas por profissionais; 34,4% por vizinhos
e 30,7% por telefonemas anônimos.
Para completar esse tem, cabe ressaltar que a violência
contra as mulheres tem cifras alarmantes e crescentes, e que o
maior número de casos ocorre contra meninas e mulheres, den-
tro de suas próprios casas, pelas mãos de seus pais ou padrastos
e maridos ou companheiros, numa proporção superior a 70%
das denúncias, no Brasil
O que é Violência Policial ?
Essa forma pode ser considerada como violência sistêmica,
na medida em que para muitos estudiosos os seus efeitos são
considerados reflexos do passado político brasileiro.
Há pelo menos quatro concepções diferentes de violência
policial, que são relevantes para a compreensão e a redução de
sua incidência no Brasil e que tem implicações importantes para
a formulação e a implementação de estratégias de controle.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
1. O uso da força física contra outra pessoa de forma ilegal,
não relacionada ao cumprimento do dever legal ou de forma
proibida por lei.
2. O uso desnecessário ou excessivo da força para resolver
pequenos conflitos ou para prender um criminoso de forma ile-
gítima.
3. Os usos irregulares, anormais, escandalosos ou chocan-
tes da força física contra outras pessoas.
4. O uso de mais força física do que um policial altamente
competente consideraria necessário em uma determinada situ-
ação.
A análise das formas de controle da violência policial no
Brasil revela que existem mecanismos voltados para o controle
do uso ilegal e legitimo da força física pelos policiais, mas inexis-
tem, ou são débeis, os mecanismos voltados para a controle ao
uso irregular e/ou pouco profissional da força física pelos poli-
ciais. Esse controle seletivo da violência não é acidental, mas sim
está associado à distribuição extremamente desigual do poder
político na sociedade brasileira, que sempre favoreceu as elites
políticas e policiais em detrimento dos cidadãos e dos policiais
que trabalham em contato direto com os cidadãos.
Durante o regime autoritário (196485), o governo federal
promoveu claramente ou tolerou violência policial como um ins-
trumento de controle político, mais especificamente de controle
da oposição ao regime autoritário?
Desde a transição para a democracia, o apoio governamen-
tal ao uso da violência policial como instrumento de controle
político diminuiu no país e praticamente desapareceu nos esta-
dos das regiões Sul e Sudeste. Embora essa modalidade de uso
da violência policial tenha diminuído, ainda não desapareceu,
passando a ser usada sobretudo como instrumento de contro-
le social e mais especificamente como instrumento de contro-
le da criminalidade. Além disso, com o declínio da usa político
da violência policial, o problema da violência policial se tornou
mais visível, ou melhor emergiu como um problema diferente e
independente do problema da violência política, afetando não
apenas os oponentes do governo ou do regime político mas
também, e principalmente, a população pobre e marginalizada.
Vale ressaltar que o controle da violência, particularmen-
te da violência praticada pelas Forças Armadas e pela Policia, é
uma das condições necessárias para a consolidação do estado
de direito e de regimes políticos democráticos.
A violência policial ainda é um tipo de violência que preo-
cupa cada vez mais os cidadãos, os próprios policiais, os gover-
nantes, os jornalistas e os cientistas sociais, em parte porque
é praticada por agentes do Estado que têm o obrigação cons-
titucional de garantir a segurança pública, a quem a sociedade
confia a responsabilidade do controle da violência, Os casos de
violência policial, ainda que isolados, alimentam um sentimento
de descontrole e insegurança que dificulta qualquer tentativa de
controle e pode até contribuir para a escalado de outras formas
de violência.
Quando os responsáveis não são identificados e punidos,
ela é percebida como um sintoma de problemas graves de orga-
nização e funcionamento das polícias. Se esses problemas não
forem solucionados, podem gerar problemas políticos, sociais e
econômicos sérios e podem contribuir para a desestabilização
de governos e de regimes democráticos.
84
Para que as práticas de controle possam funcionar, devem
estar apoiados em teorias o pelo menos em idéias sobre a natu-
reza e a origem da violência policial que sejam empírica e nor-
mativamente válidas. Os quatro tipos de práticas de controle,
apresentados a seguir, relacionados aos quatro tipos de violên-
cia mencionados.
Assim, “o primeiro tipo de estratégia enfatiza importância
de mecanismos de controle externo formal/legal das polícias,
através dos poderes Executivo, Legislativo e Judiciário, auxilia-
dos pelo Ministério Público. Este tipo de estratégia está relacio-
nada à concepção jurídica da violência policial, na medida em
que visa a controlar principalmente usos ilegais da força física
por policiais. Governantes, legisladores e juizes têm tipo de co-
nhecimento e informação mais relevantes para a avaliação e o
controle do usa ilegal do que do uso desnecessária ou excessivo
da força física por policiais.
O segundo tipo de estratégia enfatiza a importância de me-
canismo de controle interna formal/legal das policias, par meio
dos dirigentes e administradores das polícias e particularmente
corregedorias de polícia. Esse tipo de estratégia está mais re-
lacionado à concepção política da violência policial, na medida
em que visa a controlar principalmente usos ilegítimos da força
física por policiais. Dirigentes e administradores de polícia têm
um tipo de conhecimento e informações mais relevante para
avaliação e controle do uso desnecessário ou excessivo do que
uso ilegal da força física por policiais.
O terceiro tipo de estratégia enfatizo a importância de me-
canismos de controle externos e informal/convencional das po-
lícias, através da imprensa, da opinião pública, da universidade
grupos de pressão, particularmente das organizações de Direitos
Humanos, nacionais e estrangeiras. Frequentemente, este tipo
de controle é incentivado mediante a criação de um ‘ombuds-
man’, conselhos civis, conselhos comunitários e comissões para
monitorar o desempenho da polícia. Este tipo de estratégia mais
relacionado à concepção jornalística de violência policial, na me-
dida em que visa a controlar principalmente usos irregulares ou
anormais da força física por policiais. É um tipo de estratégia que
depende de um tipo de conhecimento e informação controlado
pelos jornalistas e pelas organizações da sociedade civil.
O quarto tipo de estratégia enfatiza a importância de meca-
nismos de controle interno e informal/convencional das polícias,
através da profissionalização das polícias e dos policiais, apoia-
dos em ‘standards’ claros e precisos de competência e respon-
sabilidade profissional. Este tipo de estratégia está mais relacio-
nado à concepção profissional da violência, na medida em que
visa a controlar principalmente usos antiprofissionais, nãopro-
fissionais ou poucoprofissionais da força física por policiais. E um
tipo de estratégia que depende de um tipo de conhecimento e
informação controlado pelos policiais e pelas associações profis-
sionais dos policiais.
Os quatro tipos de estratégias tendem a ser defendidos por
grupos diferentes, dentro e fora das polícias, na medida em que
cada um deles tende a fortalecer um determinado grupo, aquele
que tem maiores condições para exercer de fato o controle da
atividade policial. Mas não são necessariamente incompatíveis
ou conflitantes e podem ser adotados de forma complementar
ou suplementar. Normalmente, políticas voltadas para o contro-
le da violência estão baseadas em combinações de tipos diferen-
tes de estratégia e não num único tipo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Do policial contemporâneo, mesmo do mais simples esca-
lão, se exigirá, cada vez mais, discernimento dos valores éticos.
Devese dar mais importância às academias de Polícia, às escolas
alternativas de oficiais e soldados, ao ensino de pesquisa e às ba-
ses da construção de uma polícia cidadã. Professores habilitados
não apenas em conhecimento técnico, mas em relacionamentos
interpessoais são fundamentais na formação de policiais que
atuam com base no lei e na ordem hierárquica, na autonomia
moral e intelectual. Uma policia como instituição de serviço à
cidadania e à segurança pública tem tudo para ser valorizada e
respeitado. Para tanto, precisa resgatar a consciência de sua im-
portância, de seu papel social e, por conseguinte, a autoestima.
Na nossa História, atos extremamente violentos, em que
muitas vezes ocorreu o coação de pessoas, foram encabeçados
pelo Estado ou tiveram o seu consentimento.
Sobre as raízes da violência no Brasil, da MATTA afirma que
ela se associa fundamentalmente à estrutura de poder vigente
numa sociedade. “Atitudes violentos são classificadas comu-
mente como formas de ação resultantes do desequilíbrio entre
fortes e fracos. Entretanto, elas deveriam ser analisadas como
um processo que permeia o sistema. Nesse discurso, onde pre-
domina a razão prática, a violência não é um mecanismo social
e uma expressão da sociedade, mas uma resposta a um siste-
ma. Nessa lógica, a violência está tão reificada quanto o poder,
o sistema, a capitalismo, etc., como um elemento que é visto de
modo isolado, individualizado, da sociedade na qual ela faz sua
aparição. Como se a violência e o violento fossem acidentes ou
anomalias que um determinado tipo de sistema provoca e não
uma possibilidade real e concreta de manifestação da sociedade
brasileira.
A estrutura de poder, desde o período colonial, é respon-
sável pela negação das direitos da maioria da população. Hoje,
podemos exemplificar essa tese com a violência resultante dos
conflitos agrários ou das chacinas.
“Não é possível analisar a violência de uma única maneira,
toma-la como um fenômeno única. Sua própria pluralidade é a
única indicação do politeísmo de valores, da palissemia do fato
social investigado. O termo violência é uma maneira cômoda de
reunir tudo o que se refere à luta, ao conflito, ao controle, ou
seja, à parte sombria que sempre atormenta o corpo individual
ou social. Assim, a violência pode, ainda, ser classificada como:
conflitos sociais e políticos, repressão, terrorismo, guerras civis
e tiranias.
Infelizmente, a estrutura de poder que tem prevalecido no
Brasil no século XX pressupõe a negação dos direitas da maioria
da população. Uma visão abrangente da história pode levar-nos
à compreensão dos percursos ao autoritarismo no Brasil e, neste
caso, o circuito das práticas arbitrárias deve ser analisado objeti-
vamente. O funcionamento ao estrutura de dominação envolve
um processo complexo, que tem como centro: o desequilíbrio
social entre os fortes e os fracos. O jogo político de forças produz
e reproduz a ordem das ruas.
Muitos governos privilegiaram a autoridade em detrimento
do consenso; concentraram o poder político em torno de pou-
cos, deixando de lado as instituições representativas, que pas-
saram a ter um caráter meramente cerimonial; restringiram a li-
berdade; suprimiram as oposições ou coagiramnas a simulação.
85
Na ideologia autoritária, a utilização da violência se torna ne-
cessária, para a manutenção da desigualdade entre os homens.
A ordem, nesse conjunto de idéias, ocupa lugar de destaque:
crença cega na autoridade e, por outro lado, desprezo pelos in-
feriores, débeis e socialmente aceitáveis como vítimas.
A institucianalização de mecanismos repressivas sobre as
camadas excluídas é de longa data no Brasil. Prisões arbitrá-
rias, torturas, raptos, maus tratos, descasos, perseguições ou a
opressão detectada na prisão, representam nitidamente a po-
der do Estada sabre a população marginalizada. E esse o pon-
ta fundamental paro a discussão: em que medida as mudanças
dos regimes políticos no Brasil alteraram o cotidiana da maioria
excluída da população? A alteração é mínima ou inexistente. As
rupturas políticas em nossa história praticamente não ocorrem,
no nível das relações sociais e pessoais. Novos governos, ao as-
sumir o poder praticam velhas políticas e se preocupam em edi-
ficar um imaginário popular calcado na “nova ordem” vigente. A
constatação dessa “longa duração” em nossa História é primor-
dial para o compreensão da mentalidade sobre as práticas polí-
ticas e, principalmente, sobre as estratégias para o manutenção
do poder.
Numa análise sobre o passado brasileiro, são valiosas as
palavras de MARIANO: “O legado que o período escravocra-
ta quase 400 anos e os quase 40 anos de período de exceção, ao
Ditadura Vargas ao período militar nos deixaram, foi uma força
policial ineficiente, corrupta e autoritária. A lógica do aparato re-
pressivo do estado autoritário é a lógica da defesa do status quo
das elites conservadoras. O obscurantismo pelo que passou o
estado brasileiro forjou um modelo de polícia alicerçado em dois
pilares: o arbítrio e a violência. A questão que se deve colocar
hoje, no meu entendimento, é: a transição democráti‐
co no Brasil forjou um modelo de polícia democrática? No
meu modo de ver a resposta é não. Se não forjou um modelo
novo, o legado autoritária ainda está presente nas instituições
policiais, e o que mais caracteriza esse engodo é a dualidade da
função policial... quero trabalhar aqui com a hipótese de que
a inquisitoriedade é também uma característica da ineficiência
policial e do descontrole da polícia.
No mesmo Seminário, MARIANO respondeu o questão: O
Sr. Não acha que a violência policial e o abuso do poder atende
em parte os interesses da sociedade, que clama pelo fim da cri-
minalidade, e que a imprensa, TV e jornal faz coro, até justifican-
do a ação policial, por mais violenta que ela seja?
“A policia preventiva e ostensivo não foi uma invenção dos
militares com o golpe de 64; desde o Brasilcolônia nós temos
um setor militarizado da polícia, passando pelo Império, e isso
só foi mudando de nome, tanto que alguns comandos da Po-
licia Militar costumam dizer que têm mais de 100 anos. O de
São Paulo diz que tem 160 anos. Eu acho que tem 70. Mudar a
partir de 70 já é difícil, imagine em 160 anos! Essa história de
que nós temos tradição desde o época do Brasil Imperial ou o
Brasil Colonial é para dificultar qualquer perspectiva de mudan-
çae as polícias sempre foram treinadas mais para a repressão do
que para a prevenção. As Polícias Militares da Brasil ainda têm
muita dificuldade ao fazer prevenção, porque enquanto a lógica
policial deve ter caráter civil, a lógica da estrutura militar é a de
caçar criminosos, e de caçar marginais, caçar bandidos, então é
de chegar depois, não precisa chegar antes, e, evidentemente,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
nos períodos autoritários, isso foi incentivado. Houve época, no
Estado de São Paulo, no período autoritário, em que ganhava
incentivo o policia! que, depois de um dia de trabalho, fosse en-
caminhar quantas pessoas “tinha derrubado”... Isso ainda esta
presente, porque a estrutura não mudou. E é evidente que tem
setores conservadores da sociedade que prestigiam essa visão
de polícia, até porque essa visão de policia ineficiente, corrupta
e violenta garante interesses de setores da sociedade. Agora, a
população, principalmente a população que sofre pela crimina-
lidade comum e sofre violência policial, muitas vezes, e a favor
de uma policia violenta, por desconhecimento, parque ela só vai
perceber que uma polícia dessas está voltada fundamentalmen-
te para oprimir os mais pobres quando ela for vítima. Aí ela vai
sentir o que representa uma polícia que é feita para caçar crimi-
nosos, que mata indistintamente. A Ouvidoria vem fazendo um
levantamento, há dois anos, do perfil de quem morre no estado
de São Paula. No ano passado, foram mortas 664 pessoas pela
policia de São Paulo. Dessas pessoas, 57% não tinham antece-
dentes criminais. E estamos terminando uma pesquisa, ... em
que grande parte das pessoas mortas no ano passado, sequer
estavam em ato delituoso. Vamos colocar por terra muito do
discurso de resistência seguida de morte, porque sequer esta-
vam cometendo atos delituosos as pessoas que foram mortas, e
muitas delas mortas com tiro pelas costas.
Como já foi dito, as situações de violência no Brasil são ge-
radas, em grande parte, pela pobreza, pelas desigualdades ra-
ciais e econômicas, pelo uso de drogas e pelos conflitos da vida
doméstico. Alia-se a esse quadro da banalização da violência o
medo de denunciar, principalmente quando há o envolvimento
da polícia nos crimes. Consequentemente, para se acabar com
esse estado de coisas, deve-se ter em mente um projeto abran-
gente, que coloque fim a violência policial. É também necessário
criar uma nova mentalidade nas esferas pública e privada, para
que os direitos humanos da maioria da população prevaleçam.
Um estudo, realizado pelo Núcleo de Estudos da Violência
da USP, apresentou uma série de diretrizes essenciais para as
autoridades brasileiras, nos níveis federal e estadual.
“Essas reformas demonstrariam para a população do Brasil
e do mundo, que o país finalmente conseguiu manter suas for-
ças policiais sob controle, e as fez sujeita-rse ao império do lei”.
As recomendações foram:
1 lnvestigação rigorosa, pronta e rápida dos envolvidos em
crimes, com punição exemplar aos culpados;
2 Efetiva proteção às testemunhas;
3 Controle disciplinar das policiais que não agem de forma
apropriada;
4 Fim dos esquadrões da morte que operam dentro das cor-
porações policiais;
5 Realização de cursas periódicas de atualização para todos
os policiais;
6 Salários melhores e estímulos contra a corrupção;
7 Ampliação da jurisdição dos tribunais civis, que passariam
a julgar também os réus militares;
8 Criação de uma instância federal para punir violações dos
direitos humanos;
9 Definição das atribuições da autoridade investigatória fe‐
deral.
86
É claro que apenas a sugestão de diretrizes não é suficiente
para o controle da violência institucional. A pobreza e a desi-
gualdade estão na base das estruturas sociais. A violência está
enraizada como parte dos costumes, e manifestase nas atitudes
de alguns grupos da sociedade civil. Vale ressaltar que a distri-
buição interna da riqueza no Brasil é uma das piores do mundo:
os 50% mais pobres da população detêm apenas 11% da renda
nacional; a razão entre os mais pobres e os mais ricas é de 26
por 1 . Esses dados evidenciam os obstáculos para que a justiça
econômica e social prevaleça.
A violência, em grande parte, deriva desses índices de de‐
sigualdade. Mas, sem dúvida, é o crime organizado que nos
surpreende a cada dia, com cenas apavorantes nas ruas e nos
presídios estaduais.
A sociedade, ainda que assustada, não está inerte diante
de tudo isso. A resistência e a mobilização contra a violência
sempre ocorreram no Brasil. Um exemplo recente, entre outros,
é o movimento Viva Rio, que nasceu na sociedade civil e luta
pacificamente contra as arbitrariedades, reivindicando a atua-
ção mais eficaz das autoridades. Leva a mensagem da paz para
a população e sinaliza para o fato de que se pode construir uma
sociedade mais crítica, justa e combativa. Recentemente, algu-
mas ONGs têm procurado reunir governantes e representantes
da sociedade em geral, com o grande objetivo: encontrar solu-
ções para os problemas relacionados à violência e a segurança
pública.
Para Eduardo Capobianco, presidente ao Instituto São Paulo
Contra a Violência, “as causas da violência podem ser divididas
em quatro grupos, eficiência da polícia, o bom funcionamento
do Judiciário e do sistema prisional, mais questões socioeconô-
micoculturais. Essas causas trabalham de forma integrada, for-
mando um Círculo vicioso, senão que uma provoca um impacto
na outra fazendo aumentar a violência”. Este Instituto conseguiu
reunir os prefeitos dos Municípios da Grande São Paulo, no dia
29 de março de 2001, na sede da FIESF( em São Paulo, para
discussão e planejamento de ações que visam a diminuição da
violência em todo região metropolitana. Cada município ficará
encarregado de colocar em prática seus próprios projetos que
estarão inseridos num grande plano metropolitano de seguran-
ça pública.
Assim, a reversão deste quadro crítico de violência em que
se encontra a sociedade brasileira, se efetuará na medida em
que cada cidadão, ao reconhecer seus próprios direitos e cum-
prir seus deveres, possa participar ativamente do processo so-
cial do país.
Fonte: http://www.dhnet.org.br/direitos/sos/violencia/vio-
lencia.html
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en‐
fermagem/
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_ crian-
ca_crescimento_desenvolvimento.pdf
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
21. ATENDIMENTO A PACIENTES EM SITUAÇÕES DE
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA: ESTRUTURA ORGANIZA-
CIONAL DO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA HOSPITALAR
E PRÉ-HOSPITALAR; SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM
EMERGÊNCIAS; EMERGÊNCIAS RELACIONADAS A
DOENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO, DO APARE-
LHO CIRCULATÓRIO E PSIQUIÁTRICAS; ATENDIMENTO
INICIAL AO POLITRAUMATIZADO; ATENDIMENTO NA
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA; ASSISTÊNCIA DE EN-
FERMAGEM AO PACIENTE CRÍTICO COM DISTÚRBIOS
HIDROELETROLÍTICOS, ÁCIDO-BÁSICOS, INSUFICIÊNCIA
RESPIRATÓRIA E VENTILAÇÃO MECÂNICA; INSUFI-
CIÊNCIA RENAL E MÉTODOS DIALÍTICOS; INSUFICIÊN-
CIA HEPÁTICA.
Para o bom atendimento é imprescindível:
1. Manter a calma. Evitar pânico e assumir a situação. 2.An-
tes de qualquer procedimento, avaliar a cena do acidente e
observar se ela pode oferecer riscos, para o acidentado e para
você. EM HIPÓTESE NENHUMA PONHA SUA PRÓPRIA VIDA EM
RISCO.
3. Os circunstantes devem ser afastados do acidentado,
com calma e educação. O acidentado deve ser mantido afastado
dos olhares de curiosos, preservando a sua integridade física e
moral.
4. Saiba que qualquer ferimento ou doença súbita dará ori-
gem a uma grande mudança no ritmo da vida do acidentado,
pois o coloca repentinamente em uma situação para a qual não
está preparado e que foge a seu controle. Suas reações e com-
portamentos são diferentes do normal, não permitindo que ele
possa avaliar as próprias condições de saúde e as consequências
do acidente. Necessita de alguém que o ajude. Atue de maneira
tranquila e hábil, o acidentado sentirá que está sendo bem cui-
dado e não entrará em pânico. Isto é muito importante, pois a
intranquilidade pode piorar muito o seu estado.
5. Em caso de óbito serão necessárias testemunhas do ocor-
rido. Obter a colaboração de outras pessoas dando ordens claras
e concisas. Identificar pessoas que se encarreguem de desviar
o trânsito ou construir uma proteção provisória. Uma ótima
dica é dar tarefas como, por exemplo: contatar o atendimento
de emergência, buscar material para auxiliar no atendimento,
como talas e gaze, avisar a polícia se necessário, etc
. 6.JAMAIS SE EXPONHA A RISCOS. Utilizar luvas descartá-
veis e evitar o contato direto com sangue, secreções, excreções
ou outros líquidos. Existem várias doenças que são transmitidas
através deste contato
7.Tranquilizar o acidentado. Em todo atendimento ao aci-
dentado consciente, comunicar o que será feito antes de execu-
tar para transmitirlhe confiança, evitando o medo e a ansieda-
de. 8.Quando a causa de lesão for um choque violento, deve‐se
pressupor a existência de lesão interna. As vítimas de trauma
requerem técnicas específicas de manipulação, pois qualquer
movimento errado pode piorar o seu estado. Recomendamos
que as vítimas de traumas não sejam manuseadas até a chegada
do atendimento emergencial. Acidentados presos em ferragens
só devem ser retirados pela equipe de atendimento emergen-
87
cial. 9.No caso do acidentado ter sede, não ofereça líquidos para
beber, apenas molhe sua boca com gaze ou algodão umedecido.
10.Cobrir o acidentado para conservar o corpo quente e prote-
gê‐lo do frio, chuva, etc.
11. Em locais onde não haja ambulância, o acidentado só
poderá ser transportado após ser avaliado, estabilizado e imo-
bilizado adequadamente. Evite movimentos desnecessários.
12.Só retire o acidentado do local do acidente se esse local cau-
sar risco de vida para ele ou para o socorrista. Ex: risco de explo-
são, estrada perigosa onde não haja como sinalizar, etc
Estado de Choque
O choque é um complexo grupo de síndromes cardiovascu-
lares agudas que não possui, uma definição única que compre-
enda todas as suas diversas causas e origens. Didaticamente, o
estado de choque se dá quando há mal funcionamento entre
o coração, vasos sanguíneos (artérias ou veias) e o sangue,
instalando‐se um desequilíbrio no organismo. O choque é uma
grave emergência médica. O correto atendimento exige ação
rápida e imediata. Vários fatores predispõem ao choque. Com
a finalidade de facilitar a análise dos mecanismos, considera‐se
especialmente para estudo o choque hipovolêmico, por ter a
vantagem de apresentar uma sequência bem definida. Há vários
tipos de choque: Choque Hipovolêmico É o choque que ocorre
devido à redução do volume intravascular por causa da perda
de sangue, de plasma ou de água perdida em diarréia e vômi-
to. Choque Cardiogênico Ocorre na incapacidade de o coração
bombear um volume de sangue suficiente para atender às ne-
cessidades metabólicas dos tecidos.
Choque Septicêmico
Pode ocorrer devido a uma infecção sistêmica. Choque Ana-
filático
É uma reação de hipersensibilidade sistêmica, que ocorre
quando um indivíduo é exposto a uma substância à qual é extre-
mamente alérgico.
Choque Neurogênico
É o choque que decorre da redução do tônus vasomotor
normal por distúrbio da função nervosa. Este choque pode ser
causado, por exemplo, por transecção da medula espinhal ou
pelo uso de medicamentos, como bloqueadores ganglionares
ou depressores do sistema nervoso central.
O reconhecimento da iminência de choque é de importân-
cia vital para o salvamento da vítima, ainda que pouco possamos
fazer para reverter a síndrome. Muitas vezes é difícil este reco-
nhecimento, mas podemos notar algumas situações predispo-
nentes ao choque e adotar condutas para evitá‐lo ou retardá‐lo.
De uma maneira geral, a prevenção é consideravelmente
mais eficaz do que o tratamento do estado de choque.
O choque pode ser provocado por várias causas, especial-
mente de origem traumáticas. Devemos ficar sempre atentos à
possibilidade de choque, pois a grande maioria dos acidentes e
afecções abordadas neste manual pode gerar choque, caso não
sejam atendidos corretamente.
Causas Principais do Estado de Choque · Hemorragias inten-
sas (internas ou externas) · Infarto ·
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Taquicardias
Bradicardias · Queimaduras graves ·
Processos inflamatórios do coração
Traumatismos do crânio e traumatismos graves de tórax e
abdômen · Envenenamentos
Afogamento ·
Choque elétrico ·
Picadas de animais peçonhentos Exposição a extremos de
calor e frio · Septicemia.
No ambiente de trabalho, todas as causas citadas acima po-
dem ocorrer, merecendo especial atenção os acidentes graves
com hemorragias extensas, com perda de substâncias orgânicas
em prensas, moinhos, extrusoras, ou por choque elétrica, ou
por envenenamentos por produtos químicos, ou por exposição
a temperaturas extremas. Sintomas
A vítima de estado de choque ou na iminência de entrar em
choque apresenta geralmente os seguintes sintomas:
· Pele pálida, úmida, pegajosa e fria. Cianose (arroxeamen-
to) de extremidades, orelhas, lábios e pontas dos dedos. · Suor
intenso na testa e palmas das mãos. ·
Fraqueza geral. ·
Pulso rápido e fraco. ·
Sensação de frio, pele fria e calafrios. ·
Respiração rápida, curta, irregular ou muito difícil.
· Expressão de ansiedade ou olhar indiferente e profundo
com pupilas dilatadas, agitação. · Medo (ansiedade).
· Sede intensa. · Visão nublada. ·
Náuseas e vômitos. ·
Respostas insatisfatórias a estímulos externos. · Perda total
ou parcial de consciência.
· Taquicardia.
Prevenção do Choque
Algumas providências podem ser tomadas para evitar o es-
tado de choque. Mas infelizmente não há muitos procedimentos
de primeiros socorros a serem tomados para tirar a vítima do
choque.
Existem algumas providências que devem ser memorizadas
com o intuito permanente de prevenir o agravamento e retardar
a instalação do estado de choque.
DEITAR A VÍTIMA: A vítima deve ser deitada de costas.
Afrouxar as roupas da vítima no pescoço, peito e cintura e, em
seguida, verificar se há presença de prótese dentária, objetos ou
alimento na boca e os retirar.
Os membros inferiores devem ficar elevados em relação ao
corpo. Isto pode ser feito colocando‐os sobre uma almofada, co-
bertor dobrado ou qualquer outro objeto.
Este procedimento deve ser feito apenas se não houver fra-
turas desses membros; ele serve para melhorar o retorno san-
guíneo e levar o máximo de oxigênio ao cérebro. Não erguer os
membros inferiores da vítima a mais de 30 cm do solo.
No caso de ferimentos no tórax que dificultem a respiração
ou de ferimento na cabeça, os membros inferiores não devem
ser elevados. No caso de a vítima estar inconsciente, ou se es-
tiver consciente, mas sangrando pela boca ou nariz, deitá‐la na
posição lateral de segurança (PLS), para evitar asfixia.
88
RESPIRAÇÃO: Verificar quase que simultaneamente se a ví-
tima respira. Deve‐se estar preparado para iniciar a respiração
boca a boca, caso a vítima pare de respirar. PULSO: Enquanto as
providências já indicadas são executadas, observar o pulso da
vítima.No choque o pulso da vítima apresenta‐se rápido e fraco
(taquisfigmia).
CONFORTO: Dependendo do estado geral e da existência ou
não de fratura, a vítima deverá ser deitada da melhor maneira
possível. Isso significa observar se ela não está sentindo frio e
perdendo calor. Se for preciso, a vítima deve ser agasalhada com
cobertor ou algo semelhante, como uma lona ou casacos.
TRANQUILIZAR A VÍTIMA: Se o socorro médico estiver de-
morando, tranquilizar a vítima, mantendo‐a calma sem demons-
trar apreensão quanto ao seu estado. Permanecer em vigilância
junto à vítima para dar‐lhe segurança e para monitorar altera-
ções em seu estado físico e de consciência.
Edema Agudo de Pulmão
Definição É o acúmulo anormal de líquido nos tecidos dos
pulmões. É uma das emergências clínicas de maior importância
e seriedade. Principais causas O edema pulmonar é uma emer-
gência médica resultante de alguma doença aguda ou crônica
ou de outras situações especiais. Problemas do coração, como
cardiomiopatia (doença do músculo do coração), infarto agudo
do miocárdio ou problemas nas válvulas do coração, que deter-
minam uma fraqueza no bombeamento do sangue pelo coração,
estão entre as principais causas do edema pulmonar.
Quando o coração não funciona bem, o sangue acumula‐se
nos pulmões, o que leva à falta de ar. Já a infecção pulmonar
(pneumonia) ou a infecção generalizada do corpo também leva
ao edema pulmonar, mas por um mecanismo diferente.
Outra alteração que leva ao edema pulmonar é a diminui-
ção de proteínas circulantes no sangue, seja por problema nos
rins ou no fígado. Quando o nível de proteína no sangue dimi-
nui, há uma tendência de acúmulo de líquidos nos pulmões. As
reações alérgicas por uso de medicações (reações anafiláticas
agudas); o uso de narcóticos para dor (morfina, por exemplo) ou
de certas drogas (heroína, nitrofurantoína); inalação de fumaça,
de gases irritantes, ou de outras substâncias tóxicas, como por
exemplo os compostos orgânicos fosfóricos, acidentes traumáti-
cos graves com o comprometimento do sistema nervoso central
e a radioterapia para tumores do tórax, podem também ocasio-
nar o edema pulmonar.
Quando uma pessoa muda rapidamente de um local de bai-
xa altitude para um de alta, o edema pulmonar também pode
ocorrer.
Sintomas · Alteração nos movimentos respiratórios os movi-
mentos são bastante exagerados ·
Encurtamento da respiração (falta de ar), que normalmente
piora com as atividades ou quando a pessoa deita‐se com a ca-
beceira baixa. O doente assume a posição sentada. · Dificuldade
em respirar aumento na intensidade da respiração (taquipnéia)
· Respiração estertorosa; pode‐se escutar o borbulhar do ar no
pulmão
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
· Eventualmente batimento das asas do nariz · A pele e
mucosas se tornam frias, acinzentadas, às vezes, pálidas e cia-
nóticas (azuladas), com sudorese fria · Ansiedade e agitação ·
Aumento dos batimentos cardíacos (taquicardia)
· Aumento da temperatura corporal (hipertermia) nos casos
de anafilaxia aguda · Mucosa nasal vermelho‐brilhante
· Tosse que no princípio não é produtiva, ou seja, não há ex-
pectoração, passa a ser acompanhada por expectoração espes-
sa e espumosa, eventualmente sanguinolenta · Outros sintomas
específicos da causa do edema pulmonar podem ocorrer.
Primeiros Socorros ·
Transferência para um serviço de urgência ou emergência
de um hospital.
Não movimentar muito a vítima. O movimento ativa as
emoções e faz com que o coração seja mais solicitado. · Obser-
var com precisão os sinais vitais. · Manter a pessoa na posição-
mais confortável, em ambiente calmo e ventilado. · Obter um
breve relato da vítima ou de testemunhas sobre detalhes dos
acontecimentos. ·
Aplicação de torniquetes alternados, a cada 15 minutos, de
pernas e braços pode ser feita enquanto se aguarda o atendi-
mento especializado. · Tranquilizar a vítima, procurando inspi-
rar‐lhe confiança e segurança. · Afrouxar as roupas. ·
Evitar a ingestão de líquidos ou alimentos.
Se possível, dar oxigênio por máscara à vítima.
No caso de parada cardíaca aplicar as técnicas deressuscita-
ção cardío‐respiratória.
Crise Hipertensiva
Crise Hipertensiva Apesar dos atuais conhecimentos sobre
a fisiopatologia e a terapêutica da doença hipertensiva, sua evo-
lução é eventualmente marcada por episódio de elevação súbita
e acentuada da pressão arterial, representando uma séria e gra-
ve ameaça à vida.
O aumento rápido e excessivo da pressão arterial pode evi-
denciar-se pelos seguintes sintomas:
Encefalopatia.
Cefaléia intensa, geralmente posterior e na nuca. · Falta de
ar. · Sensação dos batimentos cardíacos (palpitação). · Ansieda-
de, nervosismo. · Perturbações neurológicas, tontura e instabili-
dade. Zumbido. · Escotomas cintilantes (visão de pequenos ob-
jetos brilhantes). · Náusea e vômito podem estar presentes. Pes-
soas previamente hipertensas apresentam, na crise, níveis de
pressão diastólica (ou mínima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais.
Em alguns casos, o aumento repentino tem mais importância do
que a altura da pressão diastólica, surgindo sintomas com cifras
mais baixas, em torno de 100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos
as cifras sistólicas (ou máxima) apresentam‐se elevadas. Abaixo,
apresentamos as variações da pressão arterial normal e hiper-
tensão, em adultos maiores de 18 anos, em mmHg.
Existem alguns fatores de risco predispõem pessoas não hi-
pertensas, a terem crises hipertensivas, são eles: ·
Glomerulonefrite (inflamação no interior dos rins) · Pielo-
nefrite (inflamação do sistema excretor renal) · arteriosclerose ·
diabete · sedentarismo e obesidade · liberação de catecolaminas
secretadas por tumores das glândulas supra‐renais (feocromoci-
89
tomas) · ingestão de inibidor da monoaminoxidase · colagenose
· toxemia da gravidez (pré‐eclâmpsia leve e pré‐eclâmpsia grave)
· mulheres após a menopausa · fumo · dieta rica em sal e gor-
duras
Todos os sintomas e sinais de crise hipertensiva podem evo-
luir para acidente vascular cerebral, edema agudo do pulmão e
encefalopatia.
A encefalopatia é uma síndrome clínica de etiologia desco-
nhecida. Ela é causada pela resposta anormal da auto‐regula-
ção circulatória cerebral, em decorrência de elevação súbita ou
acentuada da pressão arterial.
Esta síndrome é geralmente caracterizada por cefaléia in-
tensa, generalizada, de início súbito e recente; náusea; vômito;
graus variados de distúrbios da consciência como sonolência,
confusão mental, obnubilação e coma; distúrbios visuais e per-
turbações neurológicas transitórias como convulsões, afasia
(ausência da fala), dislalia (dificuldade de falar), hemiparesia e
movimentos mioclônicos nas extremidades.
Primeiros Socorros
A gravidade potencial da crise hipertensiva exige tratamen-
to imediato, já que a reversibilidade das possíveis complicações
descritas está condicionada à presteza das medidas terapêutica.
O objetivo inicial do tratamento a ser feito por médico é a rápida
redução das cifras tensionais.
O atendimento é essencialmente especializado e a princi-
pal atitude de quem for prestar os primeiros socorros é a rápida
identificação da crise hipertensiva e remoção da vítima. Para
identificar a crise, mesmo sem verificar a pressão arterial, deve-
se conhecer os sintomas já descritos. Procurar saber se a vítima
já é hipertensa, há quanto tempo, e que medicamentos usa. A
remoção para atendimento especializado deve ser urgente.
Convulsão
Definição É uma contração violenta, ou série de contrações
dos músculos voluntários, com ou sem perda de consciência.
Principais Causas Nos ambientes de trabalho podemos encon-
trar esta afecção em indivíduos com histórico anterior de con-
vulsão ou em qualquer indivíduo de qualquer função. De modo
específico, podemos encontrar trabalhadores com convulsão
quando expostos a agentes químicos de poder convulsígeno,
tais como os inseticidas clorados e o óxido de etileno. · Febre
muito alta, devido a processos inflamatórios e infecciosos, ou
degenerativos · Hipoglicemia · Alcalose · Erro no metabolismo
de aminoácidos.
· Hipocalcemia · Traumatismo na cabeça · Hemorragia in-
tracraniana · Edema cerebral · Tumores · Intoxicações por gases,
álcool, drogas alucinatórias, insulina, dentre outros agentes ·
Epilepsia ou outras doenças do Sistema Nervoso Central.
Sintomas ·
Inconsciência · Queda desamparada, onde a vítima é inca-
paz de fazer qualquer esforço para evitar danos físicos a si pró-
pria. · Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos. · Suor · Midríase
(pupila dilatada) · Lábios cianosados · Espumar pela boca · Mor-
der a língua e/ ou lábios · Corpo rígido e contração do rosto · Pa-
lidez intensa · Movimentos involuntários e desordenados · Perda
de urina e/ou fezes (relaxamento esfincteriano)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Geralmente os movimentos incontroláveis duram de 2 a 4
minutos, tornando‐se, então, menos violentos e o acidentado
vai se recuperando gradativamente. Estes acessos podem variar
na sua gravidade e duração. Depois da recuperação da convul-
são há perda da memória, que se recupera mais tarde.
Primeiros Socorros
Tentar evitar que a vítima caia desamparadamente, cuidan-
do para que a cabeça não sofra traumatismo e procurando deitá
la no chão com cuidado, acomodando‐a. · Retirar da boca próte-
ses dentárias móveis (pontes, dentaduras) e eventuais detritos. ·
Remover qualquer objeto com que a vítima possa se machucar e
afastá‐la de locais e ambientes potencialmente perigosos, como
por exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricida-
de, máquinas em funcionamento. ·
Não interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar‐
se que a vítima não está se machucando. · Afrouxar as roupas da
vítima no pescoço e cintura. ·
Virar o rosto da vítima para o lado, evitando assim a asfixia
por vômitos ou secreções. · Não colocar nenhum objeto rígido
entre os dentes da vítima. ·
Tentar introduzir um pano ou lenço enrolado entre os den-
tes para evitar mordedura da língua
· Não jogar água fria no rosto da vítima.
· Quando passar a convulsão, manter a vítima deitada até
que ela tenha plena consciência e autocontrole. · Se a pessoa
demonstrar vontade de dormir, deve‐se ajudar a tornar isso pos-
sível. ·
Contatar o atendimento especializado do NUST, pela neces-
sidade de diagnóstico e tratamentos precisos.
No caso de se propiciar meios para que a vítima durma,
mesmo que seja no chão, no local de trabalho, a melhor posição
para mantê‐la é deitada na “posição lateral de segurança” (PLS).
Devemos fazer uma inspeção no estado geral da vítima, a fim
de verificar se ela está ferida e sangrando. Conforme o resulta-
do desta inspeção, devemos proceder no sentido de tratar das
consequências do ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos
e contusões.
É conduta de socorro bem prestado permanecer junto à ví-
tima, até que ela se recupere totalmente.
Devemos conversar com a vítima, demonstrando atenção e
cuidado com o caso, e informá‐la onde está e com quem está,
para dar‐lhe segurança e tranquilidade. Pode ser muito útil sa-
ber da vítima se ela é epiléptica. Em qualquer caso de ataque
convulsivo, a vítima deve ser encaminhada ao NUST, mesmo que
ela tenha consciência de seu estado e procure demonstrar a im-
pertinência dessa atitude. A obtenção ou encaminhamento para
o NUST deve ser feito com a maior rapidez, especialmente se a
vítima tiver um segundo ataque; se as convulsões durarem mais
que 5 minutos ou se a vítima for mulher grávida.
Hemorragias
Definição
É a perda de sangue através de ferimentos, pelas cavidades
naturais como nariz, boca, etc; ela pode ser também, interna,
resultante de um traumatismo.
As hemorragias podem ser classificadas inicialmente em ar-
teriais e venosas, e, para fins de primeiros socorros, em internas
e acidentado estiver deitada de costas.
90
externas.
Hemorragias Arteriais: É aquela hemorragia em que o san-
gue sai em jato pulsátil e se apresenta com coloração vermelho
vivo.
Hemorragias Venosas: É aquela hemorragia em que o san-
gue é mais escuro e sai continuamente e lentamente, escorren-
do pela ferida.
Hemorragia Externa: É aquela na qual o sangue é elimina-
do para o exterior do organismo, como acontece em qualquer
ferimento externo, ou quando se processa nos órgãos internos
que se comunicam com o exterior, como o tubo digestivo, ou os
pulmões ou as vias urinárias. Hemorragia Interna:
É aquela na qual o sangue extravasa em uma cavidade pré‐
formada do organismo, como o peritoneu, pleura, pericárdio,
meninges, cavidade craniana e câmara do olho. Consequências
das Hemorragias ·
Hemorragias graves não tratadas ocasionam o desenvol-
vimento do estado de choque e morte. · Hemorragias lentas e
crônicas (por exemplo, através de uma úlcera) causam anemia
(ou seja, quantidade baixa de glóbulos vermelhos). Quadro Clí-
nico Varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do
sangramento, estado prévio de saúde e idade do acidentado. A.
Quantidade de sangue perdido (Quadro IX) Quanto maior
a quantidade perdida, mais graves serão as hemorragias. Geral-
mente a perda de sangue não pode ser medida, mas pode ser
estimada através da avaliação do acidentado (sinais de choque
compensado ou descompensado).
Quadro Clínico Varia com a quantidade perdida de sangue,
velocidade do sangramento, estado prévio de saúde e idade do
acidentado.
A. Quantidade de sangue perdido (Quadro IX) Quanto maior
a quantidade perdida, mais graves serão as hemorragias.
B. Geralmente a perda de sangue não pode ser medida, mas
pode ser estimada através da avaliação do acidentado (sinais de
choque compensado ou descompensado).
Velocidade
Quanto mais rápida as hemorragias, menos eficientes são
os mecanismos compensatórios do organismo. Um indivíduo
pode suportar uma perda de um litro de sangue, que ocorre em
período de horas, mas não tolera esta mesma perda se ela ocor-
rer em minutos. Não pode ser medida, mas pode ser estimada
através de dados clínicos do acidentado.
A hemorragia arterial é menos frequente, mas é mais grave
e precisa de atendimento imediato para sua contenção e con-
trole. A hemorragia venosa é a que ocorre com maior frequên-
cia, mas é de controle mais fácil, pois o sangue sai com menor
pressão e mais lentamente. As hemorragias podem se constituir
em condições extremamente graves. Muitas hemorragias pe-
quenas podem ser contidas e controladas por compressão di-
reta na própria ferida, e curativo compressivo. Uma hemorragia
grande não controlada, especialmente se for uma hemorragia
arterial, pode levar o acidentado à morte em menos de 5 minu-
tos, devido à redução do volume intravascular e hipoxia cerebral
(anemia aguda). A hemorragia nem sempre é visível, podendo
estar oculta pela roupa ou posição do acidentado, por exemplo,
uso de roupas grossas, onde a absorção do sangue é completa
ou hemorragias causadas por ferimentos nas costas quando o
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O sangue pode ser absorvido pelo solo ou tapetes, lavado
pela chuva, dificultando a avaliação do socorrista. Por este mo-
tivo o acidentado deve ser examinada completamente para ave-
riguar se há sinais de hemorragias. Os locais mais frequentes de
hemorragias internas são tórax e abdome.
Observar presença de lesões perfurantes, de equimoses, ou
contusões na pele sobre estruturas vitais. Os órgãos abdominais
que mais frequentemente produzem sangramentos graves são
o fígado, localizado no quadrante superior direito, e o baço, no
quadrante superior esquerdo. Algumas fraturas, especialmente
as de bacia e fêmur podem produzir hemorragias internas gra-
ves e estado de choque.
Observar extremidades com deformidades e dolorosas e
estabilidade pélvica.
A distensão abdominal com dor após traumatismo deve
sugerir hemorragia interna. Algumas hemorragias internas po-
dem se exteriorizar, por vezes hemorragias do tórax produzem
hemoptise. O sangramento do esôfago, estômago e duodeno
podem se exteriorizar através da hematêmese (vômito com san-
gue), ou dependendo do volume, através também de melena
(evacuação de sangue).
Neste caso as condutas do socorrista visarão somente o su-
porte da vida, principalmente de via aérea e respiração, até o
hospital, pois pouco há o que se fazer.
A hemorragia recebe nomes conforme o lugar onde se ma-
nifesta ou o aspecto onde se apresenta. Tem basicamente duas
causas, espontânea ou traumática.
No caso da espontânea, geralmente é o sinal de alarme de
uma doença grave. A hemorragia causada por traumatismo é a
mais comum nos ambientes de trabalho, e dependendo da sua
intensidade e localização, o mais indicado é levar o acidentado a
um hospital, porém em certos casos pode‐se ajudar o acidenta-
do, tomando atitudes específicas, como veremos a seguir.
Em casos particulares, um método que pode vir a ser tem-
porariamente eficaz é o método do ponto de pressão.
A técnica do ponto de pressão consiste em comprimir a ar-
téria lesada contra o osso mais próximo, para diminuir a afluên-
cia de sangue na região do ferimento. Em hemorragia de feri-
mento ao nível da região temporal e parietal, deve‐se comprimir
a artéria temporal contra o osso com os dedos indicadores, mé-
dios e anular.
No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de
pressão está na artéria braquial, localizada na face interna do
terço médio do braço.
Ver localização da artéria na No caso de ferimento com he-
morragia no membro inferior, o ponto de pressão é encontrado
na parte interna no terço superior, próximo à região inguinal,
que é por onde passa a artéria femoral.
Nesta região a artéria passa por trás dos músculos. Usar
compressão muito forte para atingí‐la e diminuir a afluência de
sangue. Deve‐se inclinar para frente, com o acidentado deitada
e pressionar com força o punho contra a região inguinal. É im-
portante procurar manter o braço esticado para evitar cansaço
excessivo e estar preparado para insistir no ponto de pressão no
caso de a hemorragia recomeçar.
Conter uma hemorragia com pressão direta usando um
curativo simples, é o método mais indicado. Se não for possível,
deve‐se usar curativo compressivo; se com a pressão direta e
91
elevação da parte atingida de modo que fique num nível supe-
rior ao do coração, ainda se não for possível conter a hemorra-
gia, pode‐se optar pelo método do ponto de pressão.
Atenção:
Não elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou se
houver suspeita de lesão interna tal como fratura.
Torniquete
Há casos em que uma hemorragia torna‐se intensa, com
grande perda de sangue. Estes casos são de extrema gravidade.
Nestes casos, em que hemorragias não podem ser contidas pe-
los métodos de pressão direta, curativo compressivo ou ponto
de pressão, torna‐se necessário o uso do torniquete.
O torniquete é o último recurso usado por quem fará o so-
corro, devido aos perigos que podem surgir por sua má utiliza-
ção, pois com este método impede‐se totalmente a passagem
de sangue pela artéria. Para fazer um torniquete usar a seguinte
técnica:· Elevar o membro ferido acima do nível do coração.
· Usar uma faixa de tecido largo, com aproximadamente
sete centímetros ou mais, longo o suficiente para dar duas vol-
tas, com pontas para amarração.
· Aplicar o torniquete logo acima da ferida. · Passar a tira ao
redor do membro ferido, duas vezes. Dar meio nó. · Colocar
um pequeno pedaço de madeira (vareta, caneta ou qualquer ob-
jeto semelhante) no meio do nó. Dar um nó completo no pano
sobre a vareta. · Apertar o torniquete, girando a vareta. · Fixar as
varetas com as pontas do pano. ·
Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrário,
a cada 10 ou 15 minutos. Devemos estar conscientes dos peri-
gos decorrentes da má utilização do torniquete. A má utilização
(tempo muito demorado) pode resultar em deficiência circula-
tória de extremidade.
É absolutamente contra indicado a utilização de fios de
arame, corda, barbante, material fino ou sintético na técnica
do torniquete. Usar torniquete nos casos de hemorragias exter-
nas graves: esmagamento mutilador ou amputação traumática.
A fixação do torniquete também pode ser feita com o uso de
uma outra faixa de tecido amarrada sobre a vareta, em volta do
membro ferido.
É importante que se saiba da necessidade de afrouxar o tor-
niquete gradual e lentamente a cada 10 ou 15 minutos,ou quan-
do ocorrer arroxeamento da extremidade, para que o sangue
volte a circular um pouco.
Evitando assim maior sofrimento da parte sã do membro
afetado. Se a hemorragia for contida, deve‐se deixar o tornique-
te frouxo no lugar, de modo que ele possa ser reapertado caso
necessário.
HEMORRAGIA INTERNA
Os casos de hemorragia interna são também de muita gra-
vidade, devido ao grau de dificuldade de sua identificação por
quem está socorrendo. Suspeitar de hemorragia interna se o
acidentado estiver envolvido em: · Acidente violento, sem lesão
externa aparente · Queda de altura · Contusão contra volante ou
objetos rígidos · Queda de objetos pesados sobre o corpo Mes-
mo que, a princípio, o acidentado não reclame de nada e tente
dispensar socorro, é importante observar os seguintes sintomas:
a) Pulso fraco e rápido
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
b) Pele fria
c) Sudorese (transpiração abundante)
d) Palidez intensa e mucosas descoradas
e) Sede acentuada
f) Apreensão e medo
g) Vertigens h) Náuseas
i) Vômito de sangue
j) Calafrios
k) Estado de choque
l) Confusão mental e agitação
m) “Abdômen em tábua” (duro não compressível)
n) Dispnéia (rápida e superficial) o) Desmaio A conduta
deve ser procurar imediatamente atendimento especializado,
enquanto se mantém o acidentado deitado com a cabeça mais
baixa que o corpo, e as pernas elevadas para melhorar o retorno
sanguíneo.
Este procedimento é o padrão para prevenir o estado de
choque. Nos casos de suspeita de fratura de crânio, lesão ce-
rebral ou quando houver dispnéia, a cabeça deve ser mantida
elevada. Aplicar compressas frias ou saco de gelo onde houver
suspeita de hemorragia interna. Se não for possível, usar com-
pressas úmidas.
Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia) É a perda de san-
gue pelo nariz.
A hemorragia nasal pode ocorrer por traumatismo crania-
no. Neste caso, especialmente quando o sangue sai em pequena
quantidade acompanhada de líquor, o corrimento não deve ser
contido e o acidentado precisa de atendimento especializado
com urgência.
A hemorragia do nariz é uma emergência comum que geral-
mente resulta de um distúrbio local, mas pode decorrer de uma
grave desordem sistêmica. Em muitos casos a epistaxe não tem
causa aparente.
Pode ocorrer devido à manipulação excessiva no plexo vas-
cular com rompimento dos vasos através das unhas; diminuição
da pressão atmosférica; locais altos; viagem de avião; saída de
câmara pneumática de imersão ou sino de mergulho; contusão;
corpo estranho; fratura da base do crânio; altas temperaturas;
dentre outras. Às vezes pode ocorrer como sintoma de um gra-
ve transtorno no organismo que requer investigação imediata,
como por exemplo crise hipertensiva. As hemorragias nasais
sempre podem ser estancadas. As medidas para contenção de-
vem ser aplicadas o mais rapidamente possível, a fim de evitar
perda excessiva de sangue.
Primeiros Socorros
Ao atender um caso de epistaxe deve‐se observar a seguin-
te conduta: · Tranquilizar o acidentado para que não entre em
pânico.
· Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoço e o tórax.
· Sentar o acidentado em local fresco e arejado com tórax
recostado e a cabeça levantada. · Verifique o pulso, se estiver
forte, cheio e apresentar sinais de hipertensão, deixe que seja
eliminada certa quantidade de sangue.
· Fazer ligeira pressão com os dedos sobre a asa do orifício
nasal de onde flui o sangue, para que as paredes se toquem e,
por compressão direta o sangramento seja contido. · Inclinar a
cabeça do acidentado para trás e manter a boca aberta. Sempre
que possível aplicar compressas frias sobre a testa e nuca. ·
92
Caso a pressão externa não tenha contido a hemorragia, in-
troduzir um pedaço de gaze ou pano limpo torcido na narina que
sangra. Pressionar o local. · Encaminhar o acidentado para local
onde possa receber assistência adequada.
· Em caso de contenção do sangramento, avisar o aciden-
tado para evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas
para evitar novo sangramento.
HEMOPTISE
Hemoptise Hemoptise é a perda de sangue que vem dos
pulmões, através das vias respiratórias. O sangue flui pela boca,
precedido de tosse, em pequena ou grande quantidade, de cor
vermelho vivo e espumoso. Para alguns autores, a excessiva
perda de sangue e a insuficiência respiratória são igualadas por
poucas condições em suas potencialidades de ameaçar direta-
mente a vida do acidentado. Neste contexto a hemoptise pode
representar um dos mais alarmantes sinais de emergência. Ao
contrário da hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da he-
morragia pulmonar são muitas vezes desconhecidas das vítimas
dessa condição, e a sua natureza desconhecida contribui para
acentuar o medo. As causas mais frequentes de hemoptise são:
a) Bronquiectasia b) Tuberculose c) Abscesso pulmonar d)
Tumor pulmonar e) Estenose da válvula mitral f) Embolia pul-
monar
g) Traumatismo h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc). He-
matêmese
É a perda de sangue através de vômito de origem gástrica
(sangramento, por exemplo: úlcera)ouesofagiana(ruptura de va-
rizes esofagianas). O sangue sai só ou junto com restode alimen-
to. A coloração do sangue pode ser de um vermelho rutilante
(raro) ou, após ter sofrido ação do suco gástrico, apresentar‐se
com uma coloração escura. É a chamada hematêmese em borra
de café.
A hematêmese é comum em enfermidades como varizes
do esôfago, úlcera, cirrose e esquistossomose. Pode ter
como causas: mecânicas ou tóxicas (arsênico, sulfureto de car-
bono, mercúrio) ou inflamatórias. Toda hemorragia interna que
demora a se exteriorizar pode ser identificada pelos seguintes
sinais: palidez intensa, distensão abdominal, extremidades frias
e úmidas, pulso rápido e fraco. Quando se exterioriza o sangra-
mento, os sinais são os mesmos, acrescidos dos sintomas: fra-
queza, tontura, enjôo, náusea antes da perda de sangue, vômi-
tos com sangue escuro e desmaio. Proceder de acordo com a
seguinte conduta: · Manter o acidentado em repouso em decú-
bito dorsal (ou lateral se estiver inconsciente), não utilizar tra-
vesseiros. ·
Suspender a ingestão de líquidos e alimentos. · Aplicar bolsa
de gelo ou compressas frias na área do estômago. · Encaminhar
o acidentado para atendimento especializado no NUST.
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/biosse-
guranca/manualdeprimeirossocorros.pdf
Parada Cardiorrespiratória
Pacientes no ambiente hospitalar dependem de um sistema
de vigilância adequado a fim de prevenir a PCR, mas, caso a PCR
ocorra, é preciso uma interação harmoniosa dos vários departa-
mentos e serviços da instituição e de um time multidisciplinar de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
profissionais, que inclua médicos, enfermeiros, fisioterapeutas,
entre outros. A nova diretriz preconiza o acionamento imediato
na iminência de pacientes com deterioração clínica aguda, com
o objetivo de prevenir a PCRIH.
Acredita‐se que equipes treinadas na complexa coreografia
da ressuscitação pode diminuir a ocorrência de uma PCIH e caso
ocorra, aumenta a chance de um melhor desfecho no atendi-
mento da PCR.
Prioridades que necessitam de investigação imediata para
antecipar um colapso 1) Rebaixamento agudo do nível de cons-
ciência e alterações neurológicas agudas. 2) Alterações impor-
tantes dos sinais vitais:
• Frequência respiratória (FR) > 30 ou < 8 ipm ou uso de
musculatura acessória
• Saturação arterial de oxigênio (SatO,) < 90%
• Frequência cardíaca (FC) > 100 ou < 50 bpm
• Pressão arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
• Tempo de reenchimento capilar (EC) > 3 segundos 3) Pa-
cientes com achados potencialmente emergenciais:
• Precordialgia ou dor torácica
• Febre com suspeita de neutropenia
• Suspeita de obstrução de via aérea
• Intoxicações agudas
• Hematêmese, enterorragia ou hemoptise
• Dor intensa
Reconhecimento e acionamento imediato do serviço mé-
dico de emergência O profissional de saúde deve reconhecer a
PCR:
− Avaliar a responsividade: Chamar o paciente pelo nome!
Avaliar a respiração e o pulso simultaneamente por 10 segun-
dos.
− Em caso de detecção de ausência de responsividade, res-
piração (ou gasping) e pulso, solicitar a outro profissional, de
forma clara e objetiva, que:
Acione a equipe médica;
Traga o carrimho de emergência;
Traga o desfibrilador/DEA.
Reanimação cardiopulmonar (RCP) imediata de alta quali-
dade
Após o acionamento da equipe médica, deve‐se iniciar as
compressões torácicas e ventilação em todos os pacientes adul-
tos com
PCR, seja por causa cardíaca ou não cardíaca
− Com as mãos sobre a metade inferior do esterno (região
hipotenar), sem flexionar os cotovelos;
− Frequência: 100 a 120 compressões/ minuto;
− Profundidade: mínima de 2 polegadas (5 cm) e máximo
2,4 polegadas (6 cm); Permitir retorno total do tórax após cada
com‐
pressão.
Não apoiar‐se sobre o tórax entre as compressões; Minimi-
zar as interrupções nas compressões. Não interromper as com-
pressões por mais de 10 segundos;
− Colocar a prancha rígida embaixo do tórax do paciente,
assim que disponível.
Relação Ventilação‐Compressão adequada Sem via aérea
avançada:
93
Realizar abertura de vias aéreas; Ventilação numa relação:
30:2, ou seja, 30 compressões e 2 ventilações (até a garantia de
uma via aérea avançada);
Com via aérea avançada (máscara laríngea, tubo orotraque-
al ou traqueostomia)
Compressões contínuas a uma frequência 100 a 120/ minu-
to e 1 ventilação a cada 6 segundos (10 respirações por minuto).
Assim que chegar o Desfibrilador externo automático (DEA).
− Verificar o ritmo; Em caso de ritmo chocável (Fibrilação
Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem Pulso):
− Aplique 1 choque;
− Reinicie a RCP por 2 minutos até o DEA avisar sobre a veri-
ficação do ritmo; Continue até que o Suporte Avançado de Vida
assuma ou a vítima se movimente.
− Em caso de ritmo não chocável:
− Reinicie a RCP por 2 minutos, até ser avisado pelo DEA
para verificação do ritmo; Continue até que o médico assuma ou
até que a vítima se movimente.
Em hospitais, onde não há disponível o DEA, somente o des-
fibrilador manual, e, nesse caso, necessita que a equipe médica
esteja disponível 24 horas, tendo em vista que é um procedi-
mento privativo do profissional médico. Neste caso a equipe
de enfermagem realizará o suporte básico de vida com a RCP
de alta qualidade com o desfibrilador posicionado próximo ao
paciente para quando o médico assumir o atendimento possa
utilizá‐lo imediatamente.
Diferença entre a desfibrilação e a cardioversão elétrica sin-
cronizada, Cardioversão elétrica sincronizada:
procedimento no qual se aplica o choque elétrico de manei-
ra ‘sincronizada’, ou seja, a descarga elétrica é liberada na onda
R, no período refratário da despolarização cardíaca. Está indica-
da no tratamento de taquiarritmias como a Fibrilação atrial (FA)
flutter atrial, taquicardia paroxística supraventricular e taquicar-
dias com complexo largo e com pulso.
Desfibrilação:
procedimento terapêutico que consiste na aplicação de
uma corrente elétrica contínua ‘não sincronizada’ no músculo
cardíaco. Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras
musculares do miocárdio, tornando possível a reversão de arrit-
mias graves como a TV e a FV, permitindo ao nó sinusal retomar
a geração e o controle do ritmo cardíaco.
http://www.ebserh.gov.br/documents/147715/0/MATE-
RIAL+DIDATICO+PCR+SEE+UFTM++2017.pdf/ca55ba33-96dc-
-4a18-9564-0f0e9baea967 https://eccguidelines.heart.org/
wp-content/upload-
s/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.
pdf
Metabolismo hidrossalino tem sido, nos últimos anos, as-
sunto de constantes estudos e debates por parte dos profissio-
nais da equipe de saúde. A complexidade, porém, de sua com-
posição, envolvendo um mínimo domínio preciso dos princípios
fundamentais da anátomo‐fisiologia dos líquidos orgânicos,
bem como da aplicabilidade dos mesmos, no reconhecimento
e atendimento dos distúrbios registrados no paciente, faz com
que sejam necessárias frequentes revisões e atualizações do
tema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O emprego dos conhecimentos concernentes ao assunto é
indispensável desde o primeiro contato com o paciente. Pode-
-se mesmo afirmar que as alterações na dinâmica dos líquidos e
eletrólitos estão presentes, em maior ou menor grau, em todos
os estados patológicos.
Em pacientes graves estes distúrbios se apresentam com
mais intensidade e os parâmetros fisiológicos são observados
continuamente, a fim de que sejam detectadas, precocemente,
quaisquer alterações, níveis considerados normais, dos elemen-
tos essenciais na manutenção do equilíbrio.
Com o surgimento das Unidades de Terapia Intensiva, as
quais são, cada vez mais numerosas nos grandes centros urba-
nos, evoluem também Os recursos tecnológicos. Estes tornam
possível, verificações mais rápidas e mais sistemáticas de dosa-
gens de elementos essenciais ao acompanhamento da evolução
do paciente. Dentre eles os eletrólitos e os gases dissolvidos no
plasma. Com tais recursos torna‐se mais rápida e eficaz a assis-
tência médica e de enfermagem nessas unidades. No entanto é
necessário salientar que este desenvolvimento tecnológico não
prescinde de pessoal preparado e sim passa a exigir muito maior
categorização e especialização dos profissionais da área. Não
se pode contar ainda, de maneira satisfatória, com este prepa-
ro na enfermagem, embora tenha‐se que reconhecer o esforço
de muitos, principalmente das enfermeiras que atuam em Uni-
dades de Terapia Intensiva. A literatura específica é escassa e o
ajunto suscita muitas dúvidas pela sua extensão e profundidade.
Considerando estas dificuldades a elaboração deste traba-
lho tem como objetivos:
− Apresentar uma análise do metabolismo hidrossalino, de
maneira sucinta, clara e precisa para facilitar uma visão global
do assunto.
− Aplicar os princípios gerais que regulam o metabolismo
dos líquidos e eletrólitos orgânicos ao planejamento dos cuida-
dos de enfermagem exigidos pela situação do paciente.
II ANÁTOMO FISIOLOGIA DOS LÍQUIDOS CORPORAIS
1. Distribuição dos Líquidos
Sabe‐se que o corpo humano é constituído por 60 a 70%
de líquidos, sendo o restante representado por gorduras, sais
minerais, proteínas e substâncias correlatas.
Os líquidos estão distribuídos em compartimentos. O com-
partimento intracelular que engloba dois terços do total de líqui-
dos e o extracelular, o restante, compreendendo o intersticial e
intravascular.
Embora considerados nestas proporções os líquidos corpo-
rais estão em constante dinâmica, o que proporciona não so-
mente mudanças de volume do líquido nos compartimentos,
como também modificações frequentes da sua composição,
para atender às necessidades instantâneas que se registram na
fisiologia ou na presença de quadros patológicos. Considera‐se,
porém, como de relativa constância o número de eletrólitos
existentes no líquido do extracelular, bem como no líquido in-
tracelular.
94
2. Composição dos Líquidos
Os sais minerais dissolvidos nos líquidos orgânicos são subs-
tâncias dotadas de carga elétrica, por isto denominadas de ele-
trólitos ou iontes. Os iontes podem ser: cationtes, os de carga
elétrica positiva e os aniontes, os de carga elétrica negativa.
As demais substâncias que constituem os solutos são subs-
tâncias orgânicas.
No LEC predominam o cationte sódio (Na+) e o anionte clo-
ro (Cl‐). No LIC o cationte predominante é o potássio (K+) e o
anionte o fosfato (HPO‐‐).
Conquanto os líquidos do comportamento extracelular es-
tejam contidos nos vasos e nos espaços intersticiais, bem como
nas secreções, os mesmos apresentam uma composição similar.
Para exames laboratoriais o líquido disponível é o extrace-
lular, mais comumente o intravascular, para dosagens de eletró-
litos e gases dissolvidos no sangue. Observe‐se que no plasma o
número de aniontes se equivale ao número de cationtes, ou seja
155 mEq/1 de ambos. A quebra deste equilíbrio leva a distúrbios
os mais variados e decorre de circunstâncias intrínsecas e extrín-
secas da condição em que se encontre o indivíduo.
Para efeito comparativo é conveniente citar os valores mé-
dios normais de eletrólitos plasmáticos.
Para manutenção das taxas de eletrólitos e do volume de
água em cada compartimento o organismo lança mão de um
dispositivo extremamente preciso, que é o fenômeno da osmo-
se. Através da membrana semi‐permeável que separa os com-
partimentos a água passa livremente, necessitando para tanto
apenas de mudança na concentração de eletrólitos em um dos
lados. Maior concentração exige a chegada de água para diluir
o seu conteúdo, igualando assim a concentração dos dois com-
partimentos. A osmose se dá portanto mediante um processo
que envolve concentração do conteúdo, característica do conti-
nente (membrana) e pressão exercida. A esta pressão se chama
de pressão osmótica. A pressão osmótica total de uma solução
é denominada de osmolaridade e tem como medida o osmol
ou o milosmol. Para o controle de toda esta complexa dinâmica
de processo encontram‐se em funcionamento no organismo os
sistemas homeostáticos ou reguladores, que são representados
pelos aparelhos: cardiovascular, respiratório, urinário e pelas
glândulas endrocrinas, principalmente a hipófise, as suprarenais
e as parotireoides. Também a pele exerce importante papel nes-
ta regulação, através da maior ou menor perda de água cutânea,
conforme condições ambientais e orgânicas, em que se encon-
tre o indivíduo.
A entrada e a saída da água no corpo humano efetuam‐se
de maneira natural, sem participação voluntária até certo limite,
visto que as solicitações da ingestão são dadas pela sensação de
sede e a eliminação se processa pelos controles hormonais e por
um funcionamento renal satisfatório. O problema só é percebi-
do quando alguma das vias de entrada ou saída dos líquidos tor-
na‐se desregulada. Em condições fisiológicas o indivíduo adulto
ingere o equivalente às perdas, ou seja cerca de 2500 ml, sendo
assim distribuídos:
Com esta ingestão igual a eliminação o equilíbrio do balan-
ço hídrico está presente. Diz‐se que o balanço é positivo quando
a ingestão é superior à eliminação e no caso inverso se registrará
o balanço negativo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A perspiração insensível é calculada segundo alguns autores
considerando‐se a seguinte fórmula: O,5/Kg/h ou seja 12/ Kg/
dia.
Vários fatores, porém, levam ao aumento das necessidades
básicas de água e consequentemente também de eletrólitos,
tais como: intenso calor ambiente, sudorese excessiva, hiper-
termia, deficit da concentração renal, perdas gastrointestinais e
outros.
3. Medidas utilizadas
Para o solvente utiliza‐se o litro (1) e o mililitro (ml), sendo
este último o que mais se emprega para os líquidos corporais.
Para os solutos as medidas são: mol e milimol, grama e miligra-
ma. Como Os sais minerais são dotados de carga elétrica não se
pode utilizar estas medidas para expressar os seus valores, pois
os mesmos diferem em termos de combinação química. Para
tal, a medida utilizada toma por base uma grama do H+I sendo
denominada de equivalente (Eq) e a sua milésima parte de mi-
lequivalente (mEq).
III SITUAÇÕES QUE ENVOLVEM ALTERAÇÕES
Consideradas as situações anátomo‐fisiológicas dos líquidos
corporais notase que há uma constante troca de eletrólitos e
água nos compartimentos para que o metabolismo orgânico se
verifique satisfatoriamente. Destaca‐se também que as modifi-
cações são sensivelmente atingidas por qualquer condição que
altere a fisiologia orgânica, o que equivale dizer que as al-
terações hidroeletro‐líticas podem ser registradas em todos os
quadros patológicos.
Para facilitar a análise podem‐se grupar as alterações em:
Alterações referentes a água:
− Excesso ou deficit de volume.
− Passagem de água do plasma para o interstício e vice‐ver-
sa.
Alterações referentes aos eletrólitos:
Excesso ou deficit de um ou mais eletrólitos no plasma. Al-
terações referentes ao pH do plasma:
− Acidose e alcalose metabólicas.
− Acidose e alcalose respiratórias.
O excesso de água ou hiperidratação verifica‐se na adminis-
tração de doses exageradas de solução salina, na insuficiência
cardíaca congestiva, na insuficiência renal e no uso prolongado
de corticóides.
O deficit se registra pela falta de ingestão ou pela perda ex-
cessiva através de vômitos, diarréias, hipertermia, drenagens e
outras.
No tocante aos eletrólitos o excesso ou o deficit provoca
modificações da sua concentração nos líquidos corporais, levan-
do ao surgimento de síndromes de hiper ou hipouremia, hiper
ou hipopotassemia, hiper ou hipocalcemia e hipoproteinemia,
para citar apenas as principais. É indispensável lembrar que ge-
ralmente as alterações surgem em cadeia, dificilmente se veri-
ficará alteração isolada de água ou de um eletrólito. O que se
95
convencionou chamar de desidratação e de hiperidratação na
realidade não são apenas perdas e excessos isolados de água,
senão acompanhados de perda ou retenção de eletrólitos, prin-
cipalmente do sódio.
Para o estudo das síndromes caracterizadas como alcalose e
acidose é indispensável considerar o aumento ou diminuição do
bicabornato e do ácido carbônico no plasma, o que leva a uma
modificação do pH sanguíneo, o qual, fisiologicamente deve‐se
manter em torno de 7.35 a 7.45. Abaixo e acima das referidas
taxas limites considera‐se o paciente em acidose ou em alcalose.
Estas síndromes estão portanto relacionadas com a concenta-
ção de hidrogênio ionte no plasma, por isto a conceituação mais
aceita atualmente para ácidos e bases é a de que o primeiro é
doador de H+ e o segundo é receptor de H+.
HCO3 + H+ H2 CO3H2O + CO2
Os fatores que concorrem para o equilíbrio do pH são cha-
mados de “sistemas tampões”.
Segundo Goldberger (9) “o termo “tampão” designa uma
substância química que, pela sua presença numa solução, reduz
a modificação do pH causada pela adição de ácido ou de base.
Um tampão é ou a mistura de um ácido fraco e seu sal alcalino
ou de uma base fraca e seu sal ácido”. Deste modo, os sistemas
tampões agem diretamente no plasma, fazendo com que o pH
se eleve no caso da acidose e diminua no caso da alcalose. Em
ambos os casos estes sistemas tentam colocar novamente o pH
dentro dos limites de normalidade. A alcalose ocorre devido ao
aumento do bicarbonato (HCO3) ou ao deficit de ácido carbôni-
co (H2 CO2) no plasma. Há, portanto, aumento de pH plasmá-
tico. A acidose se dá quando a situação é inversa: aumento do
ácido carbônico ou baixa de concentração de bicarbonato com
consequente baixa do pH plasmático.
IV ASPECTOS DA ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM
Uma observação sistemática deve ser feita pela enfermeira,
conhecendo os aspectos anteriormente analisados para que o
mais precocemente possível se detecte qualquer alteração no
paciente.
Comumente utiliza‐se a anotação das perdas e ingestão ou
administação de líquidos em folhas especiais de controle, as
quais variam quanto à forma em cada serviço mas de um modo
geral contém os ítens essenciais para se estabelecer o balanço
hídrico diário do doente. É importante lembrar que este contro-
le deve fazer parte do plano de assistência de enfermagem do
paciente, o que resulta dizer que a enfermeira avaliará a neces-
sidade apresentada pelo quadro do mesmo, para que se solicite
da equipe a realização do controle de líquidos. O conhecimento
do tipo de líquido perdido é condição indispensável para numa
eficiente reposição de eletrólitos. Embora através de exames
laboratoriais sejam registradas, com precisão, as taxas repre-
sentativas do deficit ou elevação de concentração de alguns
elementos plasmáticos, este recurso não dispensa uma efetiva
observação clínica da enfermeira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Esta observação clínica se dá através da:
− Verificação da condição da pele do paciente, que fornece-
rá dados quanto ao estado de hidratação.
− Circulação superficial dos membros superiores, cujos
vasos normalmente se esvaziam quando o braço está elevado
e enchem‐se quando o braço está pendente. Na desidratação
grave há lentidão no enchimento e na hiperidratação há engur-
gitamento.
− Controle de sinais vitais. A temperatura eleva o gasto lí-
quido e energético. Cada grau de temperatura acima de 37ºC
corresponde a uma perda líquida de 150 ml em 24 horas. A hi-
perpnéia leva à maior perda de água, bem como, pode ser re-
presentativa de uma compensação da acidose metabólica. O
pulso pode traduzir alterações referentes ao deficit de volume
líquido extracelular ou do bombeamento cardíaco através de
modificações na frequência, regularidade e volume.
A pressão arterial é um índice indicativo de quase
todas as alterações dos líquidos e eletrólitos, principal-
mente de deficiência de sódio plasmático, queda do
volume sanguíneo total, maior ou menor concentração
de potássio, quando se registra hipotensão. A hiper-
tensão” é um dado referido para excesso de volume
plasmático e deficit de magnésio.
Tipo de dieta ingerida pelo paciente ou abstenção da inges-
tão.
− Administração de líquidos e eletrólitos por via parenteral.
Neste caso toma‐se em consideração, idade, estado nutricional,
condições clínicas apresentadas pelo paciente e as perdas regis-
tradas. Atenção especial se faz necessária para a velocidade de
gotejamento, tipo de solução presente, distribuição do volume
para o tempo previsto de administração e reações verificadas.
− Presença de edema, ascite e ileo intestinal, que denotam
sequestro do líquido, o qual não entrará no metabolismo.
− Presença de drenos, o que exige do volume e tipo de lí-
quido perdido.
− Referência do paciente a sensação de sêde ou de fome.
− Presença de vômitos, diarréia, aspiração gastrointestinal,
traqueostomia, fístulas ou qualquer outra via de perda de água
e de eletrólitos.
− Conduta do paciente, que pode sofrer transformação face
às alterações metabólicas, principalmente quando se trata de
ancião.
− Controle de função renal. Volume de excreção urinária,
densidade, pH, cor, aspecto e queixa do paciente referente à al-
teração na eliminação.
96
Estas verificações fornecerão os dados necessários para o
diagnóstico e planejamento da assistência de enfermagem.
V CONCLUSÃO
Observa‐se que a mecânica dos líquidos corporais dá‐se
continuamente, num sábio processo natural de demanda das
necessidades fisiológicas do indivíduo. É imprescindível, porém,
que o organismo esteja isento de agressões exógenas e endóge-
nas. Face a qualquer agressão, seja traumatológica, cirúrgica ou
levada por afecções pré‐instaladas, a resposta se faz sentir com
a quebra da homeostasia e o surgimento das alterações meta-
bólicas.
Face a estas alterações o desempenho da enfermagem jun-
to ao paciente, diagnosticando precocemente as alterações, as-
segura um eficiente controle, o que leva a um esquema de segu-
rança quanto ao tratamento e retorno do equilíbrio dos sistemas
que levarão ao restabelecimento da homeostase.
Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S0034‐71671975000400052
22. AVALIAÇÃO DE CONSCIÊNCIA NO PACIENTE EM
COMA. 23. DOAÇÃO, CAPTAÇÃO E
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS.
Escala de Coma de Glasgow
A qualidade da consciência de um paciente é o parâmetro
mais básico e mais crítico que exige avaliação. O nível de cons-
ciência de um paciente e de resposta ao ambiente é o indicador
mais sensível de disfunção do sistema nervoso.
A escala de coma de Glasgow foi publicada oficialmente por
Teasdale e Jennet em 1974, na revista Lancet, como uma forma
de se avaliar a profundidade e duração clínica de inconsciência
e coma. Essa escala permite ao examinador classificar objeti-
vamente as três principais respostas do paciente ao ambiente:
abertura dos olhos, verbalização e movimento. Em cada catego-
ria, a melhor resposta recebe uma nota. O escore total máximo
para uma pessoa totalmente desperta é de 15. Um escore mí-
nimo de 3 indica um paciente completamente não responsivo.
Um escore geral de 8 ou menor está associado ao coma. Essa
escala não é útil como um guia de avaliação de pacientes em co-
mas prolongados, ou durante recuperação prolongada de lesão
encefálica grave.
1) Identificação do potencial doador
Um doador em potencial é um paciente com morte encefá-
lica, internado em hospital sob cuidados intensivos. Nesse perí-
odo, é informada à família a possibilidade de doação dos órgãos.
Caso a família concorde com a doação, viabiliza-se a remoção
dos órgãos depois que o diagnóstico de morte encefálica se con-
firmar. A notificação deste diagnóstico é OBRIGATÓRIA POR LEI.
O diagnóstico de morte encefálica passa por algumas etapas,
que serão descritas em detalhe no próximo módulo. Cabe res-
saltar que nenhum dos médicos responsáveis pelo diagnóstico
de morte encefálica pode fazer parte de equipe transplantadora.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
2) Notificação
O hospital notifica a Central de Transplantes sobre um pa-
ciente com suspeita de morte encefálica (potencial doador). No
Estado de São Paulo, a captação se faz de forma regionalizada
– a Central de Transplantes repassa a notificação para uma OPO
(Organização de Procura de Órgão) que cobre a região do hos-
pital notificador. Nos demais Estados, tal função cabe à CNCDO
correspondente.
3) Avaliação
A OPO ou a Central de Transplantes se dirige ao Hospital e
avalia o doador com base na sua história clínica, antecedentes
médicos e exames laboratoriais. Avalia-se a viabilidade dos ór-
gãos, bem como a sorologia para afastar doenças infecciosas e
teste de compatibilidade com prováveis receptores. A família é
abordada sobre a doação e também pode autorizar a remoção
do paciente para o hospital da OPO, que muitas vezes tem mais
condições para uma melhor manutenção.
4) Informação do doador efetivo
A OPO informa a Central de Transplantes quando o doador
já tem toda a sua avaliação completa e o mesmo é viável. São
passadas todas as informações colhidas, resultados de exames,
peso, altura, medicações em uso, condições hemodinâmicas
atuais, bem como local e hora marcada para a extração dos ór-
gãos.
5) Seleção dos receptores
Todo paciente que precisa de transplante é inscrito na Lis-
ta Única de Receptores do Sistema Nacional de Transplantes do
Ministério da Saúde (cuja ordem é seguida com rigor, sob super-
visão do Ministério Público), por uma equipe responsável pelo
procedimento do transplante. A partir desse cadastro, a Central
de Transplantes emite uma lista de receptores inscritos, compa-
tíveis para o doador; no caso dos rins deve-se fazer ainda uma
nova seleção por compatibilidade imunológica ou histológica.
6) Identificação das equipes transplantadoras
A Central de Transplantes informa a equipe de transplante
sobre a existência do doador e qual paciente receptor foi no-
meado. Cabe à equipe decidir sobre a utilização ou não deste
órgão, uma vez que é o médico o conhecedor do estado atual e
condições clínicas de seu paciente.
7) Os órgãos
As equipes fazem a extração no hospital onde se encontra
o doador, em centro cirúrgico, respeitando todas as técnicas de
assepsia e preservação dos órgãos. Terminado o procedimento,
as equipes se dirigem para seus hospitais de origem para proce-
derem ao transplante.
8) Liberação do corpo
O corpo é entregue à família condignamente recomposto,
sendo fornecida toda orientação necessária.
Descrição das etapas
1 - Hospital notifica a Central de Transplantes sobre um pa-
ciente com morte encefálica (doador);
2 - Central de Transplantes repassa a notificação para a OPO
(Organização de Procura de Órgão);
3 - OPO contata o Hospital e viabiliza o doador;
97
4 - OPO informa a Central de Transplantes se o doador é
viável;
5 - Central de Transplantes emite a lista de receptores e en-
caminha para o Laboratório de Imunogenética (apenas para o
Rim);
6 - Laboratório de Imunogenética realiza “crossmatch” e in-
forma para a Central de Transplantes;
7 - Central de Transplantes com a lista definitiva dos recep-
tores para cada órgão, informa as Equipes de Transplante;
8 - Equipes de Transplante realizam os transplantes.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti-
gos/enfermagem/como-funciona-o-sistema-de-captacao-de-or-
gaos/34083
24. ENFERMAGEM EM URGÊNCIAS. 25. VIOLÊNCIA,
ABUSO DE DROGAS, INTOXICAÇÕES, EMERGÊNCIAS
AMBIENTAIS.
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abor-
dado em tópicos anteriores.
26. GERENCIAMENTO DE ENFERMAGEM EM SERVI-
ÇOS DE SAÚDE. 27. GERENCIAMENTO DE RECURSOS
HUMANOS: DIMENSIONAMENTO, RECRUTAMENTO E
SELEÇÃO, EDUCAÇÃO CONTINUADA, AVALIAÇÃO DE
DESEMPENHO, LIDERANÇA, SUPERVISÃO, COMUNICA-
ÇÃO, RELAÇÕES DE TRABALHO E PROCESSO GRUPAL.
28. AVALIAÇÃO DA QUALIDADE NOS PROCESSOS DE
TRABALHO. 29. CUSTOS, AUDITORIA, ACREDITAÇÃO.
30. PROCESSO DE TRABALHO DE GERENCIAMENTO EM
ENFERMAGEM.
A administração é uma ciência multidisciplinar visto que-
os conhecimentos da mesma se advêm e se aplica em diversas
áreas, no qual a importância desta ciência nos serviços de enfer-
magem também são preciosismos. Com este estudo tentou‐se
explorar a aplicação da ciência da administração no cotidiano
dos profissionais de enfermagem, especificamente a aplicação
do conceito chave da administração no processo gerencial do
enfermeiro. Para isso foi realizada uma revisão de literatura na
qual abordou temas como: teorias da administração, adminis-
tração em enfermagem e processo gerencial do enfermeiro. No
final entendeu‐se que os conceitos de administração estão for-
temente entrelaçados com ao processo gerencial do enfermeiro.
Observou‐se que os conceitos analisados, ao serem aplicados
por esses profissionais eles se dão de uma forma simultânea,
não ordenada e variando relativamente com as circunstâncias
específicas de cada hospital.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Olhando a administração como um corpo de conhecimen-
tos organizados, esta “arte‐ciência” vem ganhando espaço em
todas as espécies de organizações; ainda tendo em vista que a
administração se desmembra em diversas partes, o processo ad-
ministrativo embora seja visto de uma forma específica ele está
associado a todos os aspectos da vida humana, tanto na esfera
profissional, quanto no familiar e no social.
Tomando como apoio o fato de que a administração se apli-
ca em todos os departamentos da vida, a enfermagem também
se inclui nessa globalização. A enfermagem é formada por uma
equipe onde se encontra profissionais auxiliares de enferma-
gem, técnicos em enfermagem e o enfermeiro que por sua vez
é o líder da equipe, ele tem como objetivo de conduzir os mem-
bros de sua equipe à realização de determinadas tarefas onde se
espera a eficiência e a eficácia da mesma e é dessa forma que se
observa a administração na enfermagem.
O presente trabalho buscou discorrer sobre o conceito de
administração no processo gerencial do enfermeiro; analisando
a aplicabilidade da ciência da administração nesta esfera da saú-
de, fazendo uma correlação teoria e prática dos dois campos de
atuação, onde o corpo de conhecimentos da primeira serve de
base para melhorar o desempenho desses profissionais de saú-
de na execução da suas tarefas. Mais especificamente, trouxe a
discussão das quatro palavrinhas que é apresentado ao se de-
finir a administração (organizar, planejar, executar e controlar)
para o processo gerencial do enfermeiro.
Uma breve revisão da teoria geral da administração
Segundo Chiavenato, a palavra administração originou‐se
do latim, sendo, ad (direção, tendência para) e minister (subor-
dinaçãoou obediência) e tem como significado a realização de
uma função sob o comando de outrem, ou seja, a prestação de
um serviço a outro.
Já como disciplina, Masiero entende que Administração
pode ser compreendida como integração e coerência entre o
conhecimento das diferentes áreas da atividade humana, apli-
cadas às organizações, tendo em vista a sua sobrevivência, sua
eficiência e sua eficácia. E o Raymundo, caracteriza a administra-
ção como um conjunto de atividades multicientífico e multidis-
ciplinar, ou seja, uma ciência que se aplica em todas os departa-
mentos da vida antiga e moderna.
Procurando trazer uma definição para o ambiente macro
das empresas ou organizações, Maximiano, define administra-
ção como o processo de tomada de decisões utilização de re-
cursos para realização de objetivos. Para o autor o processo de
decisão não é simplesmente tomar decisões sem nenhuma es-
trutura, mas sim a partir dos recursos disponíveis no momento
da decisão. Raymundo acrescenta que administrar é o processo
que conduz as pessoas àrealização de determinados trabalhos,
pois é necessário que exista no administrador a capacidade de
influenciar as pessoas a realizarem suas tarefas.
Ainda Maximiano, acreditar que administrar é agir, é o pro-
cesso de tomar decisões e realizar ações que compreende cin-
co processos principais: organização, planejamento, execução,
liderança, e controle (sublinhados acrescentados). Estes são os
principais elementos que caracterizam a definição da adminis-
98
tração, é o principal conceito adotado neste artigo, visto que a
intenção é correlacionar esta definição com o processo gerencial
do enfermeiro. Demonstrar‐se‐á, mais a frente, como esses ele-
mentos se enquadra no trabalho do enfermeiro.
Com essa breve conceituação da ciência da administração,
será apresentada logo a seguir as principais teorias desta dis-
ciplina e mais tarde se retornará a definição da administração:
Teoria da Administração Científica: Quando se fala desta
primeira corrente da administração como ciência o destaque vai
para o engenheiro norte‐americano Frederick Winslow Taylor.
Ele observou ao longo de sua carreira a deficiência das produ-
ções fabris, tais como: ausência de noção clara de divisão de res-
ponsabilidades; muitos trabalhadores não cumpriam seu dever;
as decisões dos administradores eram baseadas em intuições e
palpites; os departamentos das empresas não eram integrados,
aos trabalhadores eram delegadas funções onde não possuíam
habilidade, dentre outras deficiências. Tendo em vista os proble-
mas das produções fabris, Taylor achou por bem desenvolver o
“estudo sistemático e científico do tempo”, o que consistia em
cronometrar o tempo em que os funcionários produziam deter-
minados produtos no maior ritmo possível. Este estudo tinha
como objetivo analisar o tempo necessário para o desenvolvi-
mento de determinadas tarefas e o salário correspondente.
Ao passar dos anos Taylor observou que a questão do tem-
po e salário unicamente não solucionaria o problema. Então de-
senvolveu uma nova pesquisa que visava o aprimoramento dos
métodos de trabalho.
Assim sendo ele apresenta uma nova concepção dos princí-
pios da administração de uma empresa, que são eles: Seleção e
treinamento de pessoal, salários altos e baixos custos de produ-
ção, identificação de como executar a tarefas da melhor maneira
possível e cooperação entre trabalhadores e administração. Ain-
da outros aspectos foram abordos, entre eles: padronização de
ferramenta e equipamentos, sequenciamento e programação de
operações, estudo de movimentos, Conveniência de uma área
de planejamento, cartões de instruções pagamento de acordo
com desempenho e cálculos de custo. Após esses estes estudos
guru da teoria da administração científica agregou ao seu estudo
que o incentivo individual ao trabalhador atenderia o desejodo
ganho material estimulando assim o crescimento pessoal.
Teoria clássica da administração: A teoria de administração
clássica foi fundada por Henry Fayol logo após a primeira guer-
ra mundial (1914‐1917) e tem como ponto de parida o estudo
científico da administração. Fayol apresentou como novidade
em sua época a necessidade de um ensino organizado e me-
tódico de administração para formar administradores. A teoria
clássica tem como estrutura a organização; e ele acreditava que
o comportamento administrativo deveria ter como modelo a or-
ganização militar, ou seja, um sistema de hierarquização. Onde
haja uma cadeia de comando interligando as posições e definin-
do quem se subordina a quem. Portanto, pode‐se ver que a te-
oria clássica aborda a constituição de uma organização baseada
em uma cadeia de comando,pela qual existe um corpo executivo
que controla todo um grupo de pessoas que hierarquicamente
se subordinam.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Teoria das relações humanas: Na década de 1930 psicólogos
e cientistas sociais, afirmavam que o homem só trabalha por di-
nheiro. Acreditavam que as aplicações da administração científi-
ca eram insuficientes para o êxito profissional. Essas colocações
trouxeram resultados desagradáveis como a desumanização do
trabalho, tendo em vista o modo rígido de supervisãopara reali-
zação de tarefas. Os estudiosos da época percebiam que a rigi-
dez das normas de trabalha dificultavam o relacionamento dos
trabalhadores em meio ao ambiente de trabalho. Helton Mayo,
o mais importante contribuinte para a escola das relações hu-
manas realizou um estudo que visava em principio entender a
produtividade e luminosidade no local do trabalho. Esperava‐se
que ao aumentar a luminosidade aumentaria o desempenho
dos trabalhadores, assim como se diminuísse a luminosidade,
diminuiria o desempenho dos trabalhadores. No entanto ao tro-
carem as lâmpadas por outras de uma mesma potência notou‐
‐se a queda do desempenho dos trabalhadores levando a
conclusão de que o que realmente poderia levar em conside-
ração era o estado psicológico dos trabalhadores. Foi analisado
então outros fatores como horário de descanso e alimentação.
Porém os resultados foram diferentes do esperado, pois se no-
tou novamente a influência de fatores psicológicos. Enfim foi
realizado outro experimento pelo qual foi separado um grupo
deseis trabalhadores e colocado sob uma supervisão mais bran-
da onde foi encontrado um resultado satisfatório, pois os traba-
lhadores se sentiam mais liberdade e motivação. Portanto com
esta escola descobriu‐se o “homem social” da organização.
Teoria de sistema: A abordagem da teoria de sistema foi
desenvolvida pelo Bertalanffy, que iniciou um movimento inte-
lectual visando uma ciência unificada. Segundo Masiero sistema
seria “um conjunto de elementos que inter‐relacionam de for-
ma coesa e integrada, buscando atingir determinado objetivo”.
Mais tarde ela obteve a projeção definitiva a partir do trabalho
de Katz e Kahn no ano de 1987. A abordagem da estrutura de
sistema relaciona a estrutura (organização) com o meio que lhe
dá suporte e afirma que a maneira de manter a organização é
fortalecer os seus recursos humanos que é a fonte motivado-
ra da mesma. A palavra sistema está intimamente ligada com
a palavra ambiente. O sistema necessita de constantes infor-
mações vindas do ambiente, para ser analisado o desempenho
de produção a fim de atingir os seus objetivos. O pensamento
desses autores leva a crer que a comunicação é a essência de
uma organização, visto que através da comunicação os diversos
departamentos das instituições se interligam.
Teoria Contingencial: Uma característica importante da te-
oria da contingência é que não se consegue sucesso na organi-
zação partindo de um único ponto, é necessária diversidade de
alternativas para encaminha estudos, demandas organizacionais
e problemas. Segundo Masiero, Contingência significa eventu-
alidade, incerteza, ou seja, a teoria da contingência aborda as
diferentes formas de administrar, a forma de administrar é “re-
lativa”, envolvendo uma série de fatores, assim sendo, a maneira
que uma organização deve ser administrada está condicionada
ao ambiente em que ela está inserida. O fato da teoria de con-
tingência considerar a forma de administrar relativa, dependen-
99
do do ambiente em que a organização está envolvida limita o
processo administrativo, pois não estabelece nenhuma técnica
padrão, e por outro lado enriquece as habilidades do adminis-
trador.
Administração em Enfermagem
A prática de enfermagem é uma das principais atividades
profissionais da área de saúde, onde se abrange diversos depar-
tamentos de atuação. Em função do desenvolvimento técnico‐
‐científico e de sua prática profissional, a enfermagem é
uma profissão que vem evoluindo muito ao longo dos anos. Para
esses dois autores a enfermagem é um conjunto de ciências hu-
manas e sociais, uma profissão que vem evoluindo considera-
velmente ao longo dos anos e vem sendo estudada e através
disto observa‐se uma grande contribuição de sua parte para o
desenvolvimento de seu pessoal.
Rothbarth, Wolff e Peres entendem que a mais importante
responsabilidade do enfermeiro é a assistência em saúde e tem
como foco a excelência de atendimento buscando o bem estar
do cliente. A profissão de enfermagem exige de eu profissional
um perfil que agregue um conjunto de características que o ca-
pacite para exercer sua profissão da melhor e mais adequada
maneira possível, sendo algumas delas: agilidade, decisões as-
sertivas, criatividade e agregação de valores à instituição onde
trabalha. É necessário também que o enfermeiro esteja sempre
buscando atualização dosseus conhecimentos e técnicas de tra-
balho, que seja capaz de atuar em diferentes campos de ação,
oferecendo uma assistência de excelência em todos os setores
em que atuar. Segundo Arone e Cunha, são atribuição do en-
fermeiro prestar ao cliente uma assistência satisfatória e isenta
de riscos a fim de passar confiança e desta forma contar
com a colaboração do cliente para todo tipo e assistência que
for necessária ao mesmo.
Liderança em enfermagem: Considerando que o enfermeiro
é o principal responsável por sua equipe e tem como objetivo a
realização de determinadas atividades pelas quais depende do
desempenho de sua equipe paraa realização de uma forma efi-
ciente, entende‐se que é necessário que haja no enfermeiro o
perfil de líder, para que assim estimule e influencie sua equipe a
alcançar os objetivos.
Segundo Trevizan a palavra liderar vem do verbo inglês to
lead e significa, conduzir, dirigir, guiar, comandar, persuadir, en-
caminhar. O primeiro registro dessa palavra foi no ano 825 d.C.
Os diversos conceitos ligados a ele estão ligados ao latim, du-
cere, que no português significa conduzir. Entre as décadas de
30 e 40 a palavra lead foi adaptada ao português significando
líder, liderança, liderar. Os primeiros estudos realizados sobre
liderança têm a tendência de classificá‐la como a capacidade
de influenciarem seus respectivos liderados em prol de um ob-
jetivo comum, assim sendo liderança pode ser definida como
o processo de coordenar e influenciar determinadas tarefas de
membros de grupos variados.
É comum o uso do termo liderança para definir a pessoa
que está no comando, ou seja que está a frente de uma equipe
e junto a ela busca um objetivo único. Enquanto que Mendes,
liderança é o processo de condução de pessoas, é a capacida-
de de influenciar e motivar as pessoas lideradas a realização de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
uma tarefa da melhor maneira possível de acordo com os obje-
tivos do grupo ou da organização. A liderança é fator capaz de
harmonizar a exigência das organizações com a necessidade das
equipes. É um processo que abrange todos os departamentos
da vida, sejam eles familiares, acadêmicos, trabalhistas, sociais
e muitos outros mais. A liderança é manifestada todas as vezes
que é aplicada a influência sobre outras pessoas a fim de se re-
alizar algum objetivo.
Segundo Kotter, em quanto à visão do administrador é fo-
cada para o resultado final, a do líder é voltada para o objetivo
inicial, inspirando as pessoas a traçar seus objetivos. Para Kotter
o sucesso dos lideres estão entrelaçados ao sucesso das pessoas
ao seu redor, havendo uma atuação harmônica entre eles. Se-
gundo Souza e Soares, o exercício da liderança é uma das prin-
cipais responsabilidades do enfermeiro tendo em vista que ser
líder e saber administrar são condições absolutamente necessá-
rias para o eficientedesenvolvimento do trabalho do profissional
de enfermagem. Assim sendo podemos observar a importância
da realização de liderança nos serviços de enfermagem. Ainda
Hunter, afirma que ser líder não é apenas influenciar, mas sim
ter a capacidade de servir ao próximo. O autor acreditar que
quando a pessoa se disponibiliza a serviçode um outro alguém,
isso causa um impacto profundo, ondea satisfação é o retorno.
Aplicação da administração em enfermagem
Ao longo dos anos a práxis da enfermagem tem contribuído
muito para o desenvolvimento da profissão o que faz com que
ela necessite do apoio de outras ciências como a administração
para a sua expansão. Segundo Souza e Soares, a administração
participativa no que diz respeito à democratização das tomadas
de decisões, estabelece uma melhor satisfação e aumento
de produtividade no trabalho. A enfermagem busca na adminis-
tração uma ciência capaz de tornar a profissão operacionalmen-
te racional, tendo em vista que administração é defendia como
um instrumento de qualquer organização e que pode ser aplica-
da em qualquer área.
Ao longo deste estudo vimos que o administrador tem
como função: planejar, organizar, coordenar, executar e avaliar
os serviços de uma organização. Assim como o administrado-
ro enfermeiro também exerce essa função no que diz respeito
aos serviços de enfermagemos serviços de enfermagem. É bem
verdade que em algumas ocasiões tem sido necessário que o en-
fermeiro resolva questões que não são de sua responsabilidade,
fazendo com que ele se sinta sobrecarregado pondo em risco a
eficácia de seu trabalho. Visando o acúmulo de responsabilida-
des entende‐se que é necessário que o enfermeiro/ administra-
dor na resolução de problemas busque não somente soluções
imediatistas, ou seja, a curto prazo, mas também a médio e lon-
go prazo, através de planejamento e organização evitando assim
o acúmulo de situações problemáticas e o estresse e sobrecarga
enfermeiro prejudicando assim seu desempenho.
Processo Gerencial do enfermeiro
Segundo Weirich, a gerência deve ser entendida atribuição
dos dirigentes na perspectiva de construção de um objetivo a
fim de atender às necessidades da população voltada para in-
tegralidade de atendimento. Para Pesut e Herman o processo
100
de enfermeiro oferece outro sistema teórico de resolução dos
problemas e tomada de decisão. Os educadores de enferma-
gem identificam o processo de enfermagem como um modelo
eficiente de tomada de decisão. É necessário que o enfermei-
ro tenha competência para assumir a responsabilidade de ge-
renciar, tendo em vista que o gerenciamento de enfermagem
corresponder a coordenar os serviços de assistência em enfer-
magem e de tomada de decisões a fim oferecer uma assistên-
cia de qualidade. O enfermeiro deve estar sempre aprimorando
suas competências gerenciais, o que pode ser feito através de
cursos, cursos de especialização, educação continuada, dentre
outros. E um outro elemento importante no processo gerencial
do enfermeiro a ser considerado é o que Weirich salienta: uma
característica importante nas praticas gerenciais é a inclusão das
relações humanas, onde viabiliza as práticas para a administra-
ção do trabalho de pessoas. Um outro aspecto a ser salientado
é que não compete ao enfermeiro somente identificar a cultura
da organização e sua influência no processo de gestão, mas tam-
bém a compreensão de como é aprendida e disseminada essa
cultura pelos seus integrantes, possibilitando assim suas ações
gerenciais.
Voltando ao objetivo geral deste artigo, a seguir apresenta‐
‐se a definição comum de administração como sendo o pro-
cesso que incluí o administrar na esfera do trabalho do enfer-
meiro:
− Planejamento: planejar se consiste em arquitetar um pla-
no, analisar recursos, criar uma estratégia para realização de um
objetivo.
− Organização: este processo se dá logo apóso planejamen-
to e se consiste em colocar cada etapa do planejamento em
seu devido lugar, ou seja, juntar as informações e colocá‐las de
forma ordenadas, delegar funções e atribuir responsabilidade e
autoridade a pessoas.
− Liderança: após o planejamento e a organização, é neces-
sário que haja uma influência sobre as pessoas que irão realizar
determinadas tarefas, motivando‐as a realizarem o trabalho de
uma forma eficaz.
− Execução: é o processo de realizar tarefas e consumir re-
cursos cuja sua eficácia depende da forma pela qual a motivação
e influencia foi exercida através do líder.
− Controle: é onde se realiza o feedback da realização de um
objetivo, onde se verifica a mudança de estratégia, ou seja, é a
análise do decorrer e da conclusão de uma determinada tarefa.
Acima foi apresentado de forma breve o conceito dos termos
chaves que caracterizam a definição da administração. Por ou-
tro lado, não deixa de se fazer presente no processo gerencial
do enfermeiro. Na enfermagem, planejar e executar atividades
são imprescindíveis paragarantirassistência com qualidade. A
função de planejamento costuma figurar como uma das ati-
vidades desenvolvidas predominantemente pela enfermeira,
dada a divisão social e técnica do trabalho. Costuma também,
ser associado imediatamente ao planejamento da assistência de
enfermagem ou ainda, Como uma função das enfermeiras que
desenvolvem predominantemente o processo de trabalho de
gerenciamento do serviço ou da unidade assistencial.
A fase de planejamento do processo administrativo é um
elemento essencial que antecede todas as demais funções. Sem
planejamento adequado, ocorre fracasso no processo admi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
nistrativo, considera Marquis. Desse modo, planejar pode ser
considerado como uma função proativa, necessária a todos os
enfermeiros para que as necessidades e os objetivos pessoai-
se organizacionais possam ser alcançados.Ela se inicia se inicia
à medida que se determinam os objetivos a serem alcançados,
se definem estratégias e políticas de ação e se detalham planos
para conseguir alcançar os objetivos, se estabelece uma sequ-
ência de decisões que incluem a revisão dos objetivos propostos
alimentando um ciclo de planificação.
Já foi abordado o papel da liderança no trabalho do enfer-
meiro. A partir do planejamento, se dá a organização, execução
do trabalho, onde se podem incluir os demais dois elementos: a
liderança e o controle. Essas funções coexistem no desempenho
do trabalho do enfermeiro. Determinar quem faz o que e onde
nas organizações, assim como evidencia as relações de autorida-
de e poder existentes entre os componentes organizacionais. A
organização é um dos meios de que se utilizam as organizações
para atingirem eficientemente seus objetivos. E nesse processo
o controle essencial, de horas, custos, salários, horas extras, au-
sência de doença, patrimônio, suprimentos, etc.
A administração se aplica praticamente em todas as esferas
da vida humana, tanto pessoal como profissional. Trazendo este
corpo de conhecimentos para a esfera de saúde, o trabalho do
enfermeiro no cumprimento das suas funções focandoo objeti-
vo de atingir a eficiência e a eficácia no seu processo gerencial,
conclui‐se que há uma forte correlação dos conceitos apresen-
tados pela administração na enfermagem, mas se perceber que
esse processo é multidisciplinar e não se dá de forma ordenada
como foi apresentado. Portanto, ela trata‐se de um processo
que acontecesse simultaneamente e dependendo de cada cir-
cunstância especifica, assim com na teoria contingencial, a qual
se observa a maior aproximação do processo gerencial do en-
fermeiro.
31. ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM EM PROCEDIMEN-
TOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
Os exames laboratoriais são responsáveis pelo fornecimen-
to do estado de saúde do paciente, auxiliam a avaliação de diag-
nósticos clínicos, fornecem o monitoramento do tratamento
que deve ser realizado e consequente prognóstico (SILVA, 2004).
Sannazzaro (1993) descreve que os exames laboratoriais surgi-
ram na metade do século XIX como resultado da modernização
e progresso da medicina, principalmente nas ciências da micro-
biologia, citologia e bioquímica, sendo que estes exames apare-
cem como forma de auxiliar os diagnósticos médicos.
Os exames laboratoriais são realizados por laboratórios com
alvará de licenciamento e profissional responsável. Segundo a
RDC nº 302 de 2005, o Laboratório Clínico conceitua‐se como
um serviço destinado à análise de amostras de pacientes, com
o objetivo de oferecer apoio ao diagnóstico e ao tratamento;
esta resolução define os requisitos para o funcionamento dos
laboratórios clínicos e postos de coleta laboratoriais público ou
privado, que realizam atividades na área de análises clínicas, pa-
tologia clínica e citologia.
101
Os denominados Postos de Coleta laboratorial são conceitu-
ados como unidades vinculadas a um laboratório clínico, que re-
alizam atividades laboratoriais, entretanto não analisam o exa-
me (não participam da etapa analítica do processo), exceto nos
casos de exames presenciais, cujas realizações ocorram no ato
da coleta. A enfermagem, tanto hospitalar como ambulatorial
e/ou domiciliar, está em constante presença no tratamento do
paciente acometido por uma patologia, ou mesmo nas pessoas
sadias que buscam o acompanhamento de sua saúde regular-
mente.
Assim, torna‐se importante ser conhecedor da assistência
correta prestada ao paciente no que diz respeito aos exames
laboratoriais, uma vez que estes se constituem em instrumen-
to de avaliação, acompanhamento e prevenção no tratamento
dos indivíduos. São vários os tipos de exames laboratoriais exis-
tentes atualmente, cada vez mais o emprego da tecnologia vem
auxiliando na análise de dados que possam garantir ao clínico
um diagnóstico preciso do paciente. Neste estudo serão citados
alguns dos exames mais utilizados na prática clínica, buscando
enfatizar prioritariamente a assistência de enfermagem na bus-
ca por um resultado fidedigno.
Desde a requisição do exame ao paciente, realizada pelo
médico, existem vários fatores que podem induzir a um erro no
resultado do exame. Ao contrário do que se pensa, não é apenas
a análise do material que está sujeita a erros, mas também toda
a fase do processo, ou seja, desde o momento da solicitação do
exame, preparo, coleta e até a busca pelo resultado.
Portanto, é possível considerar que a enfermagem está en-
volvida além da realização de técnicas, na questão informativa
do processo, por meio do fornecimento de informações precisas
sobre a realização do exame, locais de coleta, forma de coleta,
cuidados antes do exame, retirada do exame e encaminhamen-
to do resultado ao médico, e até mesmo na interpretação equi-
vocada do resultado pelo próprio paciente.
Segundo Silva (2004) as atividades desenvolvidas pelo en-
fermeiro em Laboratórios de Análises Clínicas, caracterizam‐se
pelo gerenciamento da assistência de enfermagem e a organiza-
ção da instituição; sendo necessária uma visão ampla pelo pro-
fissional, englobando não somente os aspectos éticos e legais
dos serviços prestados, mas também o conhecimento acerca
dos trabalhos da enfermagem neste campo, não necessaria-
mente executando‐os.
O enfermeiro trabalha desde o planejamento e supervisão
da assistência até as avaliações e cuidados tanto do paciente
como dos serviços. A assistência de enfermagem aos pacientes,
como por exemplo, coletas de sangue são direcionadas aos pro-
fissionais de nível médio, (Auxiliares e Técnicos de Enfermagem).
Segundo Moura (1998) a coleta dos materiais biológicos é
considerada a parte mais importante do processo de análise clí-
nica. Um material advindo de uma coleta inadequada, ou seja,
com falhas, nem mesmos os aparelhos mais modernos conse-
guem validar a amostra, tornando‐se assim de grande importân-
cia um procedimento de coleta eficiente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O Regulamento Técnico para Funcionamento de Labora-
tórios Clínicos descrito pela RDC nº 302, de 13 de outubro de
2005, conceitua amostra do paciente como parte do material
biológico de origem humana utilizada para análise laboratorial.
E a amostra do paciente com restrição como fora das especifi-
cações, mas que ainda pode ser utilizada para alguma análise
laboratorial.
Este mesmo regulamento descreve as fases envolvidas no
processo de coleta, análise e resultado de exames laboratoriais,
sendo especificadas como:
− Fase Pré‐Analítica: inicia‐se na solicitação da análise, co-
leta da amostra e termina com o início da análise do material.
Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Patolo-
gia Clínica Medicina Laboratorial para Coleta de Sangue Venoso
(2009), as principais condições da fase pré‐analítica são: varia-
ções cronológicas (alteração cíclica na concentração de um pa-
râmetro em função do tempo); gênero (concentração de alguns
componentes sanguíneos e urinários distintos entre homens e
mulheres); idade (concentração dos componentes distinta entre
as diferentes idades); posição (mudança súbita de posição pode
levar a uma alteração nas concentrações dos valores bioquími-
cos como, por exemplo, da posição supina para a ereta, nestes
casos os níveis de albumina, colesterol, triglicerídeos, hemató-
crito e hemoglobina podem ser superestimados em até 8 a 10%
da concentração inicial); atividade física (o esforço físico pode
provocar aumento da atividade sérica de algumas enzimas, sen-
do que este aumento pode persistir por 12 a 24 horas após a
realização do exercício); jejum (evita‐se a coleta de sangue
por jejum superior a 16 horas, o jejum para a coleta de sangue
habitual é de 8 horas, havendo a possibilidade de redução para
4 horas, situações especiais e em crianças de baixa idade o je-
jum pode ser de uma a duas horas); dieta (mesmo seguindo o
jejum, a dieta pode interferir em alguns dados de resultado do
exame, principalmente no início de uma internação hospitalar
quando ocorrem alterações nas dietas habituais do paciente);
uso de fármacos e drogas de abuso; outras causas de variações
(administração de contraste para exames de imagem, realização
de toque retal, eletromiografia, hemodiálise, diálise peritoneal,
cirurgia, transfusão de sangue e infusão de fármacos).
− Fase Analítica: compreende a análise do material (amos-
tra); é o conjunto de operações utilizadas para a análise da
amostra com descrição específica conforme o método utilizado.
− Fase Pós‐Analítica: inicia com a emissão do resultado váli-
do e termina com a emissão do laudo para posterior interpreta-
ção pelo solicitante.
Silva (2004) descreve os principais itens a serem observados
na coleta do material para obtenção de uma amostra adequada,
são eles:
• Fase de Orientação e Preparo do Exame;
• Horário e seleção anatômica do local de coleta;
• A técnica de coleta propriamente dita;
102
• Os materiais e condições para transporte do material até
o laboratório e seu acondicionamento;
• Tempo entre a coleta e a análise do material.
Diante destes itens citados pelo autor e reportando‐se à
prática diária, é importante que se faça referência às diferen-
tes formas de intervenção da enfermagem na coleta de exames
laboratoriais, assim é possível acrescer aos itens anteriores as
seguintes considerações:
• Fase de Orientação e Preparo do Exame: quando o pa-
ciente está hospitalizado é de suma importância uma eficiente
comunicação entre o laboratório de análises clínicas e os pro-
fissionais que atendem ao paciente, uma vez que estes últimos
estão em constante contato com o paciente e são responsáveis
pela disseminação das informações. Muito depende da rotina
estabelecida pela instituição, ou seja, em alguns locais os pró-
prios técnicos do laboratório visitam o paciente no quarto e re-
alizam a orientação, em outros locais quem orienta o paciente é
o técnico de enfermagem que o atende.
Em quaisquer umas das rotinas seguidas é necessário ha-
ver sempre a comunicação entre ambos os técnicos da mesma
informação para segurança do paciente e da coleta; também os
técnicos de enfermagem que atuam nas unidades devem estar
cientes da informação que irão repassar aos pacientes, evitando
com isso invalidação da amostra. Um caminho é a utilização de
manuais de rotinas dentro de cada unidade, onde o funcionário
tenha acesso por intermédio de fluxogramas dos preparos e in-
formações cabíveis diante de cada exame solicitado.
Estar atento para a solicitação médica da análise é outro
item importante a ser considerado, uma vez que podem ocorrer
situações em que o paciente está internado, o médico solicitao
exame e a enfermagem não encaminha a solicitação ao labora-
tório, resultando em aumento do tempo para a realização da
coleta e consequentemente obtenção do resultado, o que pode
acarretar uma ampliação na permanência do paciente na insti-
tuição, aumento de custos, demora na comprovação diagnósti-
ca, insatisfação médica e angústia do paciente.
Na situação de atendimento ambulatorial, em que na maio-
ria das vezes o paciente encaminha o exame ao laboratório, este
deverá ser instruído quanto ao preparo adequado; acredita‐se
que além da informação verbal é necessária a informação por
escrito sobre o preparo do exame para evitar o esquecimento do
paciente; na ida do paciente ao laboratório o mesmo deve igual-
mente ser questionado sobre o uso de medicações contínuas,
atividades físicas, entre outros cuidados específicos conforme a
peculiaridade de cada exame.
O item 6.1.1 do Regulamento para Funcionamento dos La-
boratórios Clínicos (2005) descreve a obrigatoriedade do labora-
tório clínico e posto de coleta laboratorial em fornecer por es-
crito e/ou verbal instruções claras para o paciente e/ou respon-
sável sobre o preparo e a coleta de amostras. O item 6.1.2 do
referido Regulamento estipula a necessidade do laboratório em
exigir documento do paciente para cadastro de identificação,
sendo que nos casos dos pacientes internados ou em situações
de urgência podem‐se usar dados do prontuário do paciente
para realização do cadastro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Também segundo este regulamento são necessárias as se-
guintes informações no cadastro do paciente: número de regis-
tro de identificação do paciente gerado pelo laboratório; nome
do paciente; idade, sexo e procedência do paciente; telefone e/
ou endereço do paciente, quando aplicável; nome e contato do
responsável em caso de menor de idade ou incapacitado; nome
do solicitante; data e hora do atendimento; horário da coleta,
quando aplicável; exames solicitados e tipo de amostra; quan-
do necessário: informações adicionais, em conformidade com
o exame (medicamento em uso, dados do ciclo menstrual, in-
dicação/observação clínica, dentre outros de relevância); data
prevista para a entrega do laudo e indicação de urgência, quan-
do aplicável.
Torna‐se necessário igualmente entregar um comprovante
ao familiar e/ou paciente do atendimento, número de registro,
nome do paciente, data do atendimento, data prevista de entre-
ga do laudo, relação de exames solicitados e dados para contato
com o laboratório. A coleta de materiais enquanto o paciente
estiver internado pode ser registrada no prontuário do mesmo
pelo técnico que a realizou indicando o horário, data e assina-
tura.
• Horário e Seleção Anatômica da coleta: o horário da ob-
tenção da coleta é de suma importância, pois a partir dele se
pressupõe o preparo, como por exemplo, o tempo de jejum do
paciente. Nesta questão cabe ter atenção para as rotinas inter-
nas da instituição hospitalar quando o paciente estiver interna-
do, uma vez que algumas situações devem ser previstas para
minimizar os atrasos e uma coleta em horário impróprio.
Na ocasião do paciente ser ambulatorial, e o mesmo ter que
comparecer ao laboratório para a coleta, é imprescindível ques-
tionar o paciente sobre a possibilidade de estar presente no ho-
rário determinado. Nos casos de coletas domiciliares precede‐se
à comunicação do paciente sobre a visita do profissional que irá
realizar a coleta em comum acordo entre o técnico, a família e
o paciente. A seleção da área anatômica consiste no local onde
será extraída a amostra. Neste momento o profissional habili-
tado a realizar a inspeção e verificação do local da coleta deve
possuir conhecimento técnico e científico para tal.
• A técnica da coleta: uma das principais amostras para a re-
alização dos exames laboratoriais é o sangue, que pode ser obti-
do por diferentes formas do organismo do paciente. Na prática,
a técnica mais utilizada é a punção com agulha em veia periféri-
ca. A realização do procedimento de coleta eficiente pressupõe
um resultado de exame fidedigno, desta forma o profissional
deve ser treinado para a realização de uma técnica asséptica e
livre de riscos. Este assunto será tratado em específico poste-
riormente neste módulo.
Sobre a obtenção de amostra, o Regulamento para Funcio-
namento dos Laboratórios Clínicos (2005) estipula que a mesma
deve ser identificada no momento da coleta ou quando o pa-
ciente entregá‐la ao laboratório, identificando o nome do pa-
ciente e do funcionário que realizou a coleta e/ou a recebeu;
sendo que o laboratório ou postos de coleta devem possuir por
escrito rotinas de orientação sobre o recebimento, coleta e iden-
tificação da amostra.
103
• Os materiais e condições para transporte do material até
o laboratório e seu acondicionamento: o acondicionamento cor-
reto da amostra representa uma amostra aprovada para a aná-
lise. É necessário manter constante contato com o bioquímico
para que se sigam as normas de temperatura e armazenamento.
Nos hospitais onde os laboratórios realizam a coleta geralmente
as amostras de sangue estão acondicionadas em caixas térmicas
e logo após a coleta são encaminhadas pelo técnico ao labora-
tório.
Nos casos, é importante prever a distância entre o domi-
cílio do paciente e o laboratório e juntamente o tempo que a
amostra irá permanecer armazenada e local adequado para ma-
nutenção.
Todos os laboratórios e os postos de coletas laboratoriais
devem possuir por escrito rotinas referentes ao transporte da
amostra, contendo os prazos estabelecidos, condições de tem-
peratura e padrões técnicos que garantam a estabilidade e in-
tegridade da mesma. Segundo o Regulamento para Funciona-
mento dos Laboratórios Clínicos (2005), a amostra do paciente
deverá ser transportada em recipiente isotérmico, higienizável
e impermeável, que permita a estabilidade da amostra desde a
coleta até a análise do material.
As Recomendações da SBPC/ML para Coleta de Sangue Ve-
noso (2009) descrevem que, no geral, os tempos referidos de
armazenagem das amostras primárias consideram os limites
para temperatura como: temperatura ambiente 18 a 25ºC, re‐
frigeradas de 4 a 8°C e congeladas abaixo de 20ºC negati-
vos. Quando não há orientação específica sobre acondiciona-
mento e transporte de um material, poderá o material ser des-
locado para postos ou outras unidades em caixa de isopor com
gelo reciclável, calçado por flocos de isopor ou papel jornal; não
podendo as amostras ficar em contato direto com o gelo para
evitar a hemólise.
Na ocasião de congelamento para transporte é recomen-
dado o uso do gelo seco, nestes casos há a necessidade de to-
mar precauções com o recipiente que contém gelo seco para
que permita a saída do dióxido de carbono, consequentemente
evitando a formação de pressão excessiva.
• Tempo entre a coleta e a análise do material: existem par-
ticularidades sobre o tempo de coleta e a análise da amostra
diante de cada tipo de exame realizado; o profissional de en-
fermagem deve ser conhecedor destas questões, pois participa
do processo, desta forma é imprescindível o cuidado no enca-
minhamento das amostras, obedecendo ao tempo estipulado.
A orientação da SBPC/ML para Coleta de Sangue Venoso
(2009) orienta que o tempo entre a coleta do sangue e a centri-
fugação (2° etapa de análise da amostra) não exceda uma hora,
sendo que as amostras colhidas com anticoagulantes, nas quais
o material será o sangue total, devem ser mantidas até o proce-
dimento em temperatura de 4ºC a 8ºC.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Outras questões que englobam a fase analítica e pós‐analíti-
ca no processo de análise de material biológico e que se tornam
importantes para o conhecimento do profissional de enferma-
gem baseadas no Regulamento para Funcionamento de Labora-
tórios Clínicos (2005) são descritas abaixo:
• Os laboratórios clínicos devem possuir lista descrita dos
exames realizados em sua unidade, em outras oulaboratórios
terceirizados; manter descrito um fluxo de rotina quandoo resul-
tado do exame precisa ser comunicado ao médico e/ou pacien-
te para uma decisão imediata; devem possuir rotina por escrito
sobre a emissão de laudos, contemplando situações de rotina,
urgência e plantões; o laudo emitido pelo laboratório deve ser
legível, sem rasuras, em língua portuguesa, datado e assinado
pelo profissional (grau superior) habilitado; nos casos em que
o laboratório optar pela transcrição do laudo emitido por ou-
tro laboratório de apoio, é necessário garantir que na técnica da
transcrição a legitimidade do laudo não seja alterada; as cópias
dos laudos devem ser arquivadas por período de cinco anos;
todas as retificações necessárias após a emissão de um laudo
devem ser feitas a partir da emissão de novo laudo; quando o re-
sultado dos exames advém de uma amostra com restrição, esta
informação deve conter no laudo.
• O laudo deve conter no mínimo os seguintes itens: iden-
tificação do laboratório; endereço e telefone; identificação do
Responsável Técnico (RT); número de registro do RT no respecti-
vo conselho de classe profissional; identificação do profissional
que liberou o exame; número de registro do profissional que li-
berou o exame no respectivo conselho de classe do profissional;
número de registro do laboratório clínico no respectivo
conselho de classe profissional; nome e registro de identifi-
cação do cliente no laboratório; data da coleta da amostra; data
de emissão do laudo; nome do exame, tipo de amostra e méto-
do analítico; resultado do exame e unidade de medição; valores
de referência, limitações técnicas da metodologia e dados para
interpretação; observações pertinentes.
O Centro de Vigilância Sanitária (CVS) é quem assegura a
assistência de enfermagem nos laboratórios de análises clínicas,
principalmente sobre a coleta de exames. A Portaria CVS ‐13,
de 4 de novembro de 2005, aprova norma técnica que trata das
condições de funcionamento dos laboratórios de Análises Clíni-
cas e Pesquisa Clínica, Patologias Clínicas e Congêneres. Em seu
item 4.44 descreve os profissionais habilitados para a coleta de
material humano:
4.44.1 De nível superior: médicos e enfermeiros; farmacêu-
ticos e biomédicos e, ainda, biólogos e químicos que no curso de
graduação e/ou em caráter extracurricular frequentaram disci-
plinas que confiram capacitação para a execução das atividades
de coleta.
4.44.2 De nível técnico: técnicos de enfermagem, assim
como técnicos de laboratório, técnicos em patologia clínica e
profissionais legalmente habilitados que concluíram curso em
nível de ensino de 2° grau, que, no curso de graduação e/ou em
caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que confiram
capacitação para a execução das atividades de coleta.
104
4.44.2.1 Os profissionais de que trata o subitem anterior po-
derão executar todas as atividades técnicas relacionadas às eta-
pas de tratamento pré‐analítico, mediante prévio treinamento.
4.44.2.2 É dispensável prévio treinamento para técnicos de
laboratório e técnicos em patologia clínica.
4.44.3 De nível intermediário (médio): auxiliares de enfer-
magem, assim como profissionais legalmente habilitados que
concluíram curso em nível de ensino de 1° grau, que, no curso de
graduação e/ou em caráter extracurricular, frequentaram disci-
plinas que confiram capacitação para a execução das atividades
de coleta.
4.44.3.1 Os profissionais de que trata o subitem anterior
poderão executar todas as atividades auxiliares relacionadas às
etapas de tratamento pré‐analítico, mediante prévio treinamen-
to.
Diante desta portaria é possível identificar que o técnico de
enfermagem participa do processo de coleta do material huma-
no na fase pré‐analítica, ou seja, desde a solicitação da análise
pelo médico, coleta da amostra e encaminhamento da amostra
para análise; sendo que a coleta do material deve ser analisada
mediante a complexidade do procedimento e as atribuições es-
pecíficas do técnico de enfermagem para desenvolvê‐la ou não.
Na Resolução COFEN ‐195, de 18 de fevereiro de 1997, é
conferido ao enfermeiro atuante na saúde pública, a autonomia
para a solicitação de exames de rotinas e complementares pre-
conizados pelos programas do Ministério da Saúde. Além disso,
a Resolução COFEN – 146, de 1 de junho de 2002, atribui a res-
ponsabilidade e a presença de um enfermeiro nos locais em que
estejam sendo realizadas assistências de enfermagem.
Diante da atuação da enfermagem no campo de análise
clínica cabe aos profissionais o aperfeiçoamento tanto técnico
como científico, com o desenvolvimento de projetos a fim de
qualificar sua assistência e tornar‐se necessário para o merca-
do (SILVA, 2004). Tanto nos hospitais como nos próprios labo-
ratórios de análises clínicas é importante que o enfermeiro no
gerenciamento da equipe de enfermagem formule manuais de
normas e rotinas objetivando esclarecer a todos os envolvidos
sobre a operacionalização dos itens que compõem a fase pré‐
analítica na análise de exames laboratoriais.
Motta (2008) descreve a rotina de enfermagem em hospi-
tais para Coleta de
Exames Laboratoriais de Rotina como:
• Conferência da solicitação do exame na prescrição médi-
ca;
• Recebimento do pedido de solicitação do exame devida-
mente preenchido e carimbado pela equipe médica;
• Aguardo da enfermagem para a coleta realizada pelo setor
de laboratório, conforme o horário estabelecido pela instituição
hospitalar como rotina;
• Conferência juntamente com o laboratório dos exames
colhidos de acordo com os pedidos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
• Colocação dos resultados no prontuário médico do pa-
ciente.
Observação:
• Os exames realizados durante o plantão, sendo ou não
casos de emergência, devem ser colhidos pela enfermagem da
unidade e encaminhados ao laboratório;
• Aos domingos e feriados os exames devem ser colhidos
pela enfermagem e encaminhados ao laboratório, nos casos em
que não houver plantão de coleta;
• Caso os valores estejam alterados, deverá haver a comuni-
cação imediata ao médico assistente.
No item de observação descrito acima por Motta (2008)
cabe enquadrar‐se a realidade de cada hospital, como também
de cada laboratório. Abaixo serão descritos os principais exames
laboratoriais realizados na prática clínica e formas de coleta,
apresentando uma breve revisão da fisiologia como forma de
complementar o estudo.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/ar-
tigos/enfermagem/exames‐laboratoriais‐e‐a‐assistencia‐de‐en-
fermagem/23286
32. AGRAVOS À SAÚDE RELACIONADOS
AO TRABALHO.
Conjunto de atividades que se destina, através das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recupe-
ração e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos
riscos e agravos advindos das condições de trabalho. Atualmen-
te, vem crescendo a preocupação com os agravos à saúde dos
trabalhadores. Pelo lado das empresas, o fato de esses eventos
significarem custos tanto em relação aos tributos, pois no caso
de afastamento em decorrência de acidente ou doença do tra-
balho, quando emitida a Comunicação de Acidente de Trabalho
(CAT), a empresa deve manter a contribuição do Fundo de Ga-
rantia Por Tempo de Serviço (FGTS) e garantir a estabilidade do
trabalhador por um ano, após o seu retorno ao trabalho, e de
acordo com o numero de acidentes, a empresa corre o risco de
ter aumentada a sua alíquota de contribuição ao Seguro Aciden-
te de Trabalho (SAT), pois com a implantação do Nexo Técnico
Epidemiológico Previdenciário (NTEP), em 2007, a contribuição
empresarial passa a se vincular ao numero de afastados por pro-
blemas de saúde decorridos do trabalho; tanto com o treina-
mento de novo funcionário para substituir o que se acidentoue
se afastou.
Além disso, ainda há a preocupação com as certificações in-
ternacionais que impõem determinadas exigências às empresas
quanto a qualidade dos produtos e, em certa medida, ao proces-
so de produção, o que reverbera em atitudes que podem melho-
rar o ambiente laboral. Porém, a discussão da prevenção, quase
sempre, imputa aos trabalhadores o peso das medidas que, não
exclusivamente, mas de maneira acentuada, resvala sobre o uso
de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), que embora crie
barreiras para a exposição do corpo a algum agente causador de
105
acidente ou doença, pesa sobre o individuo, que muitas vezes,
já trabalha em lugar quente ou frio, realiza movimentos repeti-
tivos e, entre outros, ainda, tem que usar EPI, que certamente
protege, mas também é causa de incômodos e representa o re-
conhecimento de que aquela atividade oferece riscos à saúde do
trabalhador. Além disso, a empresa também opta pela substitui-
ção da força de trabalho desgastada ou adoecida, há uma visível
preferência pelos mais jovens e sadios.
Fonte: revista.fct.unesp.br/index.php/pegada/article/view-
File/927/940
O CAMPO DA SAÚDE DO TRABALHADOR
A Saúde do Trabalhador constitui uma área da Saúde Pú-
blica que tem como objeto de estudo e intervenção as relações
entre o trabalho e a saúde. Tem como objetivos a promoção e a
proteção da saúde do trabalhador, por meio do desenvolvimen-
to de ações de vigilância dos riscos presentes nos ambientes e
condições de trabalho, dos agravos à saúde do trabalhador e a
organização e prestação da assistência aos trabalhadores, com-
preendendo procedimentos de diagnóstico, tratamento e reabi-
litação de forma integrada, no SUS.
Nessa concepção, trabalhadores são todos os homens e
mulheres que exercem atividades para sustento próprio e/ou de
seus dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no
mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da eco-
nomia. Estão incluídos nesse grupo os indivíduos que trabalha-
ram ou trabalham como empregados assalariados, trabalhado-
res domésticos, trabalhadores avulsos, trabalhadores agrícolas,
autônomos, servidores públicos, trabalhadores cooperativados
e empregadores particularmente, os proprietários de micro e
pequenas unidades de produção. São também considerados
trabalhadores aqueles que exercem atividades não remunera-
das – habitualmente, em ajuda a membro da unidade domiciliar
que tem uma atividade econômica, os aprendizes e estagiários
e aqueles temporária ou definitivamente afastados do mercado
de trabalho por doença, aposentadoria ou desemprego.
Entre os determinantes da saúde do trabalhador estão
compreendidos os condicionantes sociais, econômicos, tecnoló-
gicos e organizacionais responsáveis pelas condições de vida e
os fatores de risco ocupacionais – físicos, químicos, biológicos,
mecânicos e aqueles decorrentes da organização laboral – pre-
sentes nos processos de trabalho. Assim, as ações de saúde do
trabalhador têm como foco as mudanças nos processos de tra-
balho que contemplem as relações saúde‐trabalho em toda a
sua complexidade, por meio de uma atuação multiprofissional,
interdisciplinar e Inter setorial.
Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organiza-
ções, são considerados sujeitos e partícipes das ações de saúde,
que incluem: o estudo das condições de trabalho, a identificação
de mecanismos de intervenção técnica para sua melhoria e ade-
quação e o controle dos serviços de saúde prestados. Na con-
dição de prática social, as ações de saúde do trabalhador apre-
sentam dimensões sociais, políticas e técnicas indissociáveis.
Como consequência, esse campo de atuação tem interfaces com
o sistema produtivo e a geração da riqueza nacional, a forma-
ção e preparo da força de trabalho, as questões ambientais e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
a seguridade social. De modo particular, as ações de saúde do
trabalhador devem estar integradas com as de saúde ambiental,
uma vez que os riscos gerados nos processos produtivos podem
afetar, também, o meio ambiente e a população em geral.
Segundo o parágrafo 3.º do artigo 6.º da LOS, a saúde do
trabalhador é definida como “um conjunto de atividades que
se destina, por meio das ações de vigilância epidemiológica e
vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde do traba-
lhador, assim como visa à recuperação e à reabilitação dos tra-
balhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das con-
dições de trabalho”. Esse conjunto de atividades está detalhado
nos incisos de I a VIII do referido parágrafo, abrangendo:
− a assistência ao trabalhador vítima de acidente de traba-
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
− a participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
− a participação na normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração, armazenamento, transporte,
distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de má-
quinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
− a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saú‐ de;
− a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad-
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
− a participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empre-
sas públicas e privadas;
− a revisão periódica da listagem oficial de doenças origina-
das no processo de trabalho;
− a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, do setor, do serviço
ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde do trabalhador.
Um dos princípios doutrinários do SUS é a descentralização,
que é entendida como uma redistribuição de poder e respon-
sabilidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários
níveis de governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do
fato a decisão for tomada, maior a possibilidade do acerto.
Assim, ao município cabe a execução da maioria das ações
na promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus
cidadãos, principalmente a responsabilidade política pela sua
saúde. Isso significa dotar o município de condições gerenciais,
técnicas, administrativas e financeiras para exercer esta função.
O que abrange um estado ou uma região estadual deve estar
sob responsabilidade estadual e o que for de abrangência nacio-
nal será de responsabilidade federal. A essa profunda redefini-
ção das atribuições dos vários níveis de governo com um nítido
reforço do poder municipal sobre a saúde é o que se chama mu-
nicipalização da saúde. Para fazer valer o princípio da descentra-
lização, existe a concepção constitucional do mando único. Cada
esfera de governo é autônoma e soberana em suas decisões e
atividades, respeitando os princípios gerais e a parti‐cipação da
sociedade.
106
A saúde do trabalhador no âmbito do SUS é um conjunto de
atividades que se destina, através das ações de vigilância epide-
miológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde
dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação
da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos ad-
vindos das condições de trabalho.
Dados do Ministério da Previdência Social apontam que há
tendência de diminuição das ocorrências de acidentes de tra-
balho. Entre 2008 e 2010, os casos reduziram 7,3% – o que cor-
responde a cerca de 54 mil casos a menos nesse período. Em
2008, foram 755,9 mil acidentes de trabalho e em 2010, 701,4
mil. Nesta sexta‐feira (27), comemora‐se o Dia Nacional de Pre-
venção de Acidentes de Trabalho. De acordo com o Boletim Es-
tatístico da Previdência Social (Beps), em junho de 2012, foram
mais de R$ 1 milhão pagos em benefícios relacionados a aciden-
tes de trabalho, tanto aposentadoria quanto auxílio‐acidente, a
mais de 1,2 mil pessoas – uma média de R$ 845 por trabalhador.
Segundo informações do Tribunal Superior do Trabalho (TST), os
setores que mais registraram acidentes de trabalho em 2010,
quando foi feito o último levantamento, foram a indústria e a
construção civil, com mais de 59,9 mil e 54,6 mil casos, respec-
tivamente.
Em seguida estão os setores de comércio, veículos automo-
tores, saúde, serviços sociais, transporte e armazenagem. Texto
retirado do endereço eletrônico: http://www.brasil.gov.br/cida-
dania‐e‐justica/2012/07/acidentes‐de‐trabalho‐diminuem‐no‐ ‐
pais
Principais patologias enfrentada pelos trabalhadores
Ansiedade é uma característica biológica do ser humano,
que antecede momentos de medo, perigo ou de tensão, mar-
cada por sensações corporais desagradáveis, tais como uma
sensação de vazio no estômago, coração batendo rápido, ner-
vosismo, aperto no Tórax, transpiração, etc. Todas as pessoas
podem sentir ansiedade, principalmente com a vida atribulada
atual. A ansiedade acaba tornando‐se constante na vida de mui-
tas pessoas. Dependendo do grau ou frequência pode se tornar
patológica e acarretar em muitos problemas posteriores, como
o transtorno da ansiedade.
Ter ansiedade ou sofrer desse mal faz com que a pessoa
perca uma boa parte da sua autoestima, ou seja, ela deixa de
fazer certas coisas porque se julga ser incapaz de realizá‐las. No
entanto, o termo ansiedade está de certa forma interligado com
o a palavra medo, sendo assim a pessoa passa a ter o medo de
errar quando da realização de diferentes tarefas, sem mesmo
chegar a tentar. Os estudos sobre o controle no trabalho (“job
control”) ganharam enorme fôlego nas últimas duas décadas e
ligaram‐se, de forma estreita, às redefinições dos processos de
trabalho no contexto de reestruturação da economia mundial.
Por outro lado, tais redefinições podem ser também atribuídas,
em alguma medida, aos achados produzidos pelas pesquisas so-
bre controle, saúde e bem‐estar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Motivação em psicologia, é a força propulsora (desejo) por
trás de todas as ações de um organismo.
Motivação é o processo responsável pela intensidade, dire-
ção, e persistência dos esforços de uma pessoa para o alcance
de uma determinada meta. A motivação é baseada em emo-
ções, especificamente, pela busca por experiências emocionais
positivas e por evitar as negativas, onde positivo e negativo são
definidos pelo estado individual do cérebro, e não por normas
sociais: uma pessoa pode ser direcionada até à auto‐mutilação
ou à violência caso o seu cérebro esteja condicionado a criar
uma reação positiva a essas ações.
Parece claro que nas pessoas motivadas há toda uma série
de sentimentos e fatores emocionais que reforçam o seu entu-
siasmo e a sua persistência perante os contratempos normais
da vida. O sentimento da própria eficácia, o acreditar de uma
pessoa nas suas próprias capacidades tem um surpreendente
efeito multiplicador sobre essas mesmas capacidades. Aqueles
que se sentem eficazes recuperam mais depressa dos fracassos,
não se perturbam demasiado pelo fato de que as coisas pos-
sam correr mal; pelo contrário, fazem‐nas o melhor que podem
e procuram a maneira de as fazer ainda melhor na vez seguinte.
O sentimento da própria eficácia tem um grande valor estimu-
lante, e vai acompanhado por um sentimento de segurança que
alenta e conduz à ação.
São, as organizações, processos de interação social onde
pessoas, também investidas de papéis de trabalho, procuram
fazer valer seus interesses, seus valores e crenças; onde, para
decifrá‐la, devemos ter, a certeza de que no local de trabalho,
apesar do capital buscar “recursos humanos”, as pessoas conti-
nuam sendo pessoas. Ainda que não tenhamos uma história do
trabalho no Brasil, em que a interlocução direta entre trabalha-
dores e patrões seja o modo de se relacionar, barganhar inte-
resses e conquistar direitos, o reconhecimento deste processo
conduz‐nos a olhar as condições de possibilidade para desenvol-
ver‐se negociações a partir de outros olhos.
O assédio moral no trabalho
É a exposição dos trabalhadores e trabalhadoras a situa-
ções humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas
durante a jornada de trabalho e no exercício de suas funções,
sendo mais comuns em relações hierárquicas autoritárias e as-
simétricas, em que predominam condutas negativas, relações
desumanas e aéticas de longaduração, de um ou mais chefes
dirigida a um ou mais subordinado(s), desestabilizando a relação
da vítima com o ambiente de trabalho e a organização, forçan-
do‐o a desistir do emprego. Caracteriza‐se pela degradação deli-
berada das condições de trabalho em que prevalecem atitudes e
condutas negativas dos chefes em relação a seus subordinados,
constituindo uma experiência subjetiva que acarreta prejuízos
práticos e emocionais para o trabalhador e a organização. A ví-
tima escolhida é isolada do grupo sem explicações, passando a
ser hostilizada, ridicularizada, inferiorizada, culpabilizada e de-
sacreditada diante dos pares. Estes, por medo do desemprego e
a vergonha de serem também humilhados associado ao estímu-
lo constante à competitividade, rompem os laços afetivos com a
107
vítima e, frequentemente, reproduzem ações e atos do agressor
no ambiente de trabalho, instaurando o ‘pacto da tolerância e
do silêncio’ no coletivo, enquanto a vitima vai gradativamente
se desestabilizando e fragilizando, ‘perdendo’ sua autoestima.
A violência moral no trabalho constitui um fenômeno inter-
nacional segundo levantamento recente da Organização Inter-
nacional do Trabalho (OIT) com diversos países desenvolvidos.
A pesquisa aponta para distúrbios da saúde mental relacionado
com as condições de trabalho em países como Finlândia, Alema-
nha, Reino Unido, Polônia e Estados Unidos. As perspectivas são
sombrias para as duas próximas décadas, pois segundo a OIT e
Organização Mundial da Saúde, estas serão as décadas do ‘mal
estar na globalização”, onde predominará depressões, angustias
e outros danos psíquicos, relacionados com as novas políticas
de gestão na organização de trabalho e que estão vinculadas as
políticas neoliberais.São com outros olhos que, advogamos, de-
vemos ver o local de trabalho: olhos que concebam a existência
de pessoas e, como tal, buscam dar sentido ao seu cotidiano,
construindo‐o de modo conflituoso e cooperativo; pessoas que
interagem a vida fora do local de trabalho com a vida no tra-
balho, lidam com as exigências postas pelas condições e pela
organização do trabalho, enfim, conduzem processos sociais,
constroem sua história.
Apesar de termos muitas vezes toda uma categoria pro-
fissional submetida a exigências comuns em termos de organi-
zação do processo de trabalho, quando nos aproximamos dos
locais onde trabalham vemos que cada local é um mundo sin-
gular, com seus problemas particulares, com mecanismos que
fazem com que uma mesma tecnologia influa diferentemente,
são pessoas diferentes, relações interpessoais construídas, são
diferentes regras que vigoram.
BORGES, L. H., 1997. Trabalho e doença mental: Reconhe-
cimento social do nexo trabalho e saúde mental. In: A Danação
do Trabalho Organização do Trabalho e Sofrimento Psíquico (J.
F. Silva Filho & S. Jardim, org.), pp. 193‐202, Belo Horizonte:
Te
Corá Editora.
BROWN, J. A. C., 1979. Psicologia Social da Indústria. São
Paulo: Atlas.
33. GERENCIAMENTO DOS RESÍDUOS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE;
Conforme a Resolução da Diretoria Colegiada, da Agência
Nacional de Vigilância Sanitária/ANVISA RDC Nº 306, de 7 de de-
zembro de 2004, o gerenciamento dos resíduos de serviços de
saúde (RSS) é constituído por um conjunto de procedimentos de
gestão. Estes procedimentos são planejados e implementados
a partir de bases científicas e técnicas, normativas e legais, com
o objetivo de minimizar a produção de resíduos de serviços de
saúde e proporcionar aos resíduos gerados, um encaminhamen-
to seguro, de forma eficiente, visando à proteção dos trabalha-
dores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais e
do meio ambiente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O gerenciamento inicia pelo planejamento dos recursos físi-
cos e dos recursos materiais necessários, culminando na capaci-
tação dos recursos humanos envolvidos.
Todo laboratório gerador deve elaborar um Plano de Geren-
ciamento de Resíduos de Serviços de Saúde PGRSS, baseado nas
características dos resíduos gerados.
O PGRSS a ser elaborado deve ser compatível com as nor-
mas federais, estaduais e municipais, e ainda deve estar de acor-
do com os procedimentos institucionais de Biossegurança, rela-
tivos à coleta, transporte e disposição final.
Manejo
O manejo dos resíduos de serviços de saúde é o conjunto
de ações voltadas ao gerenciamento dos resíduos gerados. Deve
focar os aspectos intra e extra‐estabelecimento, indo desde a
geração até a disposição final, incluindo as seguintes etapas:
1 – Segregação
Consiste na separação dos resíduos no momento e local de
sua geração, de acordo com as características físicas, químicas,
biológicas, o seu estado físico e os riscos envolvidos.
2 – Acondicionamento
Consiste no ato de embalar os resíduos segregados, em sa-
cos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam às ações
de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondi-
cionamento deve ser compatível com a geração diária de cada
tipo de resíduo.
Os resíduos sólidos devem ser acondicionados em sacos re-
sistentes à ruptura e vazamento e impermeáveis, de acordo com
a NBR 9191/2000 da Associação Brasileira de Normas Técnicas
(ABNT). Deve ser respeitado o limite de peso de cada saco, além
de ser proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento.
Colocar os sacos em coletores de material lavável, resisten-
te ao processo de descontaminação utilizado pelo laboratório,
com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual,
e possuir cantos arredondados.
Os resíduos perfurocortantes devem ser acondicionados
em recipientes resistentes à punctura, ruptura e vazamento, e
ao processo de descontaminação utilizado pelo laboratório.
3 – Identificação
Esta etapa do manejo dos resíduos, permite o reconheci-
mento dos resíduos contidos nos sacos e recipientes, fornecen-
do informações ao correto manejo dos RSS.
Os sacos de acondicionamento, os recipientes de coleta in-
terna e externa, os recipientes de transporte interno e exter-
no, e os locais de armazenamento mdevem ser identificados de
tal forma a permitir fácil visualização, de forma indelével, utili-
zando‐se símbolos, cores e frases, atendendo aos parâmetros
referendados na norma NBR 7.500 da ABNT, além de outras
exigências relacionadas à identificação de conteúdo e ao risco
específico de cada grupo de resíduos.
O Grupo A de resíduos é identificado pelo símbolo interna-
ciomnal de risco biológico, com rótulos de fundo branco, dese-
nho e contornos pretos.
108
O Grupo B é identificado através do símbolo de risco asso-
ciado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminação
de substância química e frases de risco.
O Grupo C é representado pelo símbolo internacional de
presença de radiação ionizante (trifólio de cor magenta) em ró-
tulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expres-
são “Rejeito Radioativo”.
O Grupo E possui a inscrição de RESÍDUO PERFUROCORTAN-
TE, indicando o risco que apresenta o resíduo
4 Transporte Interno
Esta etapa consiste no translado dos resíduos dos pontos
de geração até local destinado ao armazenamento temporário
ou armazenamento externo com a finalidade de apresentação
para a coleta.
O transporte interno de resíduos deve ser realizado aten-
dendo roteiro previamente definido e em horários não coinci-
dentes com a distribuição de roupas, alimentos e medicamen-
tos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de ativi-
dades. Deve ser feito separadamente de acordo com o grupo de
resíduos e em recipientes específicos a cada grupo de resíduos.
Os carros para transporte interno devem ser constituídos
de material rígido, lavável, impermeável, resistente ao proces-
so de descontaminação determinado pelo laboratório, provido
de tampa articulada ao próprio corpo do equipamento, cantos e
bordas arredondados, e identificados com o símbolo correspon-
dente ao risco do resíduo neles contidos. Devem ser providos de
rodas revestidas de material que reduza o ruído. Os recipientes
com mais de 400 L de capacidade devem possuir válvula de dre-
no no fundo. O uso de recipientes desprovidos de rodas deve
observar os limites de carga permitidos para o transporte pelos
trabalhadores, conforme normas reguladoras do Ministério do
Trabalho e Emprego.
5 Armazenamento Temporário
Consiste na guarda temporária dos recipientes contendo
os resíduos já acondicionados, em local próximo aos pontos de
geração, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e
otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto
destinado à apresentação para coleta externa. Não pode ser fei-
to armazenamento temporário com disposição direta dos sacos
sobre o piso, sendo obrigatória a conservação dos sacos em re-
cipientes de acondicionamento.
O armazenamento temporário pode ser dispensado nos ca-
sos em que a distância entre o ponto de geração e o armazena-
mento externo justifiquem.
A área destinada à guarda dos carros de transporte interno
de resíduos deve ter pisos e paredes lisas, laváveis e resistentes
ao processo de descontaminação utilizado. O piso deve, ain-
da, ser resistente ao tráfego dos carros coletores. Deve possuir
ponto de iluminação artificial e área suficiente para armazenar,
no mínimo, dois carros coletores, para translado posterior até
a área de armazenamento externo. Quando a sala for exclusi-
va para o armazenamento de resíduos, deve estar identificada
como “Sala de Resíduos”.
Não é permitida a retirada dos sacos de resíduos de dentro
dos recipientes ali estacionados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Os resíduos de fácil putrefação que venham a ser coletados
por período superior a 24 horas de seu armazenamento, devem
ser conservados sob refrigeração, e quando não for possível, se-
rem submetidos a outro método de conservação.
O armazenamento de resíduos químicos deve atender à
NBR 12235 da ABNT.
6 – Tratamento
O tratamento preliminar consiste na descontaminação dos
resíduos (desinfecção ou esterilização) por meios físicos ou quí-
micos, realizado em condições de segurança e eficácia compro-
vada, no local de geração, a fim de modificar as características
químicas, físicas ou biológicas dos resíduos e promover a redu-
ção, a eliminação ou a neutralização dos agentes nocivos à saú-
de humana, animal e ao ambiente.
Os sistemas para tratamento de resíduos de serviços de
saúde devem ser objeto de licenciamento ambiental, de acordo
com a Resolução CONAMA nº. 237/1997 e são passíveis de fis-
calização e de controle pelos órgãos de vigilância sanitária e de
meio ambiente.O processo de esterilização por vapor úmido, ou
seja, autoclavação, não de licenciamento ambiental. A eficácia
do processo deve ser feita através de controles químicos e bioló-
gicos, periódicos, e devem ser registrados.
Os sistemas de tratamento térmico por incineração devem
obedecer ao estabelecido na Resolução CONAMA nº. 316/2002.
7 Armazenamento Externo
Consiste na guarda dos recipientes de resíduos até a reali-
zação da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com
acesso facilitado para os veículos coletores. Neste local não é
permitido a manutenção dos sacos de resíduos fora dos reci-
pientes ali estacionados.
8 – Coleta e Transporte Externos
Consistem na remoção dos RSS do abrigo de resíduos (ar-
mazenamento externo) até a unidade de tratamento ou disposi-
ção final, utilizando‐se técnicas que garantam a preservação das
condições de acondicionamento e a integridade dos trabalhado-
res, da população e do meio ambiente, devendo estar de acordo
com as orientações dos órgãos de limpeza urbana.
A coleta e transporte externos dos resíduos de serviços
de saúde devem ser realizados de acordo com as normas NBR
12.810 e NBR 14652 da ABNT.
9 Disposição Final
Consiste na disposição de resíduos no solo, previamente
preparado para recebê‐los, obedecendo a critérios técnicos de
construção e operação, e com licenciamento ambiental de acor-
do com a Resolução CONAMA nº.237/97.
Fonte: http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/lab_virtu-
al/gerenciamento‐residuos‐servico‐saude.htm
109
PORTARIA-SEI Nº 142, 09/08/2019 E PROCESSOS E
PRÁTICAS EM HOTELARIA HOSPITALAR;
IMPLEMENTAÇÃO DOS CADERNOS DE PROCESSOS E PRÁTI-
CAS DE HOTELARIA HOSPITALAR
Portaria-SEI nº 142, de 09 de agosto de 2019
O Diretor de Administração e Infraestrutura da Empresa
Brasileira De Serviços Hospitalares – Ebserh, no uso das atri-
buições que lhe são conferidas pelo artigo 53 do Regimento In-
terno, cuja revisão foi aprovada pela Resolução do Conselho de
Administração nº 54, de 10 de maio de 2016, publicada no DOU
de 16 de maio de 2016, e
Considerando o Art. 4° da Lei nº 12.550, de 15 de dezembro
de 2011, que define as competências da Ebserh;
Considerando a Lei nº 12.305, de 2 de agosto de 2010, que
institui a Política Nacional de Resíduos Sólidos e demais atuali-
zações;
Considerando o Art. 8° do Decreto nº 7.661, de 28 de de-
zembro de 2011, que descreve as atividades relacionadas às
suas finalidades;
Considerando a Resolução de Diretoria Colegiada - RDC An-
visa nº 63, de 6 de julho de 2000, que aprova o regulamento
técnico para a terapia de nutrição enteral e demais atualizações;
Considerando a RDC Anvisa nº 222, de 28 de março de
2018, que regulamenta as boas práticas de gerenciamento dos
resíduos de serviços de saúde e demais atualizações;
Considerando a RDC Anvisa nº 6, de 30 de janeiro de 2012,
que aprova Resolução que estabelece as Boas Práticas de Fun-
cionamento para as Unidades de Processamento de Roupas de
Serviços de Saúde e demais atualizações;
Considerando o Manual “Segurança do Paciente em Servi-
ços de Saúde: limpeza e desinfecção de superfícies”, 1ª edição,
publicado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Anvisa
em 2012, que orienta o melhor uso e aprimoramento dos pro-
cessos de limpeza e desinfecção de superfícies e profissionais de
saúde de forma a racionalizar esforços, recursos e tempo, garan-
tindo, assim, a segurança de pacientes e profissionais;
Considerando o Manual “Processamento de Roupas de Ser-
viços de Saúde: prevenção e controle de riscos”, 1ª edição, pu-
blicado pela Anvisa em 2009, que orienta a prática voltada ao
controle e à prevenção de riscos em unidades de processamento
de roupas de serviços de saúde;
Considerando o Manual de Gerenciamento de Resíduos de
Serviços de Saúde, publicado pela Anvisa em 2006, que orienta a
implantação de um plano de gerenciamento de resíduos de ser-
viços de saúde; Considerando as atribuições delegadas à Ebserh
Sede de propor diretrizes e premissas para o funcionamento dos
serviços de acordo com as melhores práticas reconhecidas pela
comunidade hospitais universitários federais (HUF) no gerencia-
mento e aprimoramento contínuo dos serviços afetos à área;
Considerando os incisos I e IX do Art. 53 do Regimento In-
terno (3ª Revisão) da Ebserh, que estabelece as competências
da Diretoria de Administração e Infraestrutura quanto ao plane-
jamento, implementação, monitoramento, avaliação e controle
da gestão infraestrutura dos Hospitais Universitários Federais a
ela filiadas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Considerando a necessidade de detalhamento do Modelo
de Referência de Hotelaria Hospitalar da Ebserh, elaborado no
âmbito do Projeto de Capacitação e Planos Diretores dos HUF,
em parceria com o Hospital Sírio Libanês, para subsidiar as ações
de planejamento, programação, padronização, execução, avalia-
ção e monitoramento de temas e ações relacionados à hotelaria
hospitalar, na Rede Ebserh;
Considerando a construção coletiva de melhores práticas
possíveis a serem adotadas pela Rede Ebserh, efetuada em 2015
entre áreas técnicas envolvidas da Sede e das filiais Ebserh na
Plataforma Virtual de Construção Coletiva, além de especialistas
convidados;
Considerando a importância do estabelecimento da cultura
de melhorias contínuas, de forma ordenada e sistematizada na
Rede Ebserh;
Considerando a determinação da Diretoria Executiva da Eb-
serh sobre a implantação dos Cadernos de Processos e Práticas
em Hotelaria Hospitalar nos Hospitais da Rede Ebserh, conforme
deliberação do Colegiado na reunião de 25 de abril de 2018;
Considerando o constante dos autos do processo nº
23477.025120/2018-56, resolve:
Art. 1º Aprovar implementação dos Cadernos de Processos
e Práticas de Hotelaria Hospitalar - 2a edição (revisada e amplia-
da) nos Hospitais Universitários Federais vinculados à Ebserh, na
forma do Anexo desta Portaria, com o objetivo de padronizar
minimamente os processos e as melhores práticas dos serviços
vinculados à hotelaria na Rede Ebserh.
§1º Os Cadernos de Processos e Práticas disposto no caput
abordam os seguintes grupos de serviços de hotelaria hospitalar
e respectivos processos:
I. gerenciamento de resíduos de serviços de saúde:
a. descartar resíduo comum e infectante dos grupos A1 e
A4; e
b. descartar pilhas, lâmpadas fluorescentes e baterias;
c. processamento de roupas e gestão do enxoval:
d. remover roupa suja da unidade geradora;
e. processar roupa na área suja;
f. processar roupa na área limpa;
g. distribuir roupa limpa; e
h. realizar inventário de enxoval;
II. higienização hospitalar:
a. gerir estoque de saneantes; e
b. realizar higienização hospitalar;
c. produção e distribuição de dietas enterais:
d. gerir estoque de dieta enteral; e
e. fornecer dietas enterais;
III. produção e distribuição de dietas orais:
a. planejar o serviço de nutrição e dietética;
b. receber insumos para produção de refeições;
c. produzir refeições;
d. distribuir refeições para usuários do refeitório;
e. distribuir refeições para pacientes (preparadas no hospi-
tal);
f. distribuir refeições para pacientes (transportada porcio-
nada); e
g. distribuir refeições para pacientes (transportada em
cubas).
IV. gerenciamento do transporte de ambulância:
a. planejar o serviço de transporte de ambulância; e
110
b. solicitar transporte de ambulância;
c. transportar paciente;
d. preparar ambulância para uso.
V. geral:
a. prover suporte técnico para contratação de serviços de
hotelaria.
§2º Os Cadernos de Processos e Práticas de Hotelaria Hos-
pitalar - 2a edição (revisada e ampliada) encontram-senoportal-
daIntranetEbserh,disponível por meio do sítio eletrônico http://
intranet.Ebserh.gov.br/inicio, no assunto Hotelaria.
Art. 2º Os processos elencados nos Cadernos de Processos
e Práticas de Hotelaria Hospitalar e as práticas recomendadas
para cada uma das atividades deverão ser implementados pelas
filiais Ebserh pela adoção consecutiva de planos de implementa-
ção, com duração de 6 meses cada ciclo.
§1º A adoção das práticas previstas no caput deverá ocorrer,
em sua totalidade e em todas as filiais Ebserh, num prazo máxi-
mo de 18 meses a partir da data de publicação desta Portaria,
conforme cronograma definido pela governança do hospital.
§2º O cronograma de que trata o parágrafo anterior, assim
como o plano de implementação vigente, deverá ser apresenta-
do à área técnica competente da Ebserh Sede em um prazo má-
ximo de 90 dias, contados a partir da data de publicação dessa
Portaria.
Art 3º As diretrizes estabelecidas nos Cadernos de Proces-
sos e Práticas de Hotelaria Hospitalar - 2a edição (revisada e am-
pliada) referem-se às atividades e procedimentos mínimos para
promover maior preservando variáveis como segurança do pa-
ciente e a confiabilidade nos resultados entregues à assistência.
§1º Caso as filiais adotem práticas mais avançadas em ter-
mos de segurança do paciente, gerenciamento de riscos, gestão
de custos e qualidade, estas devem ser preservadas em detri-
mento do indicado pelos Cadernos de Processos e Práticas de
Hotelaria Hospitalar - 2a edição (revisada e ampliada).
§2º A justificativa fundamentada para a eventual não ado-
ção das práticas indicadas nos Cadernos de Processos e Práticas
de Hotelaria Hospitalar - 2a edição (revisada e ampliada) con-
forme §1º deverá estar devidamente registrada pelos HUF em
instrumento próprio para consultas e verificação posterior pela
Ebserh Sede e outros órgãos.
§3º A justificativa tratada no §2º deve ser tecnicamente fun-
damentada, preferencialmente com análise baseada em evidên-
cias, levando em consideração aspectos como eficácia, acurácia,
efetividade e a segurança dos processos e práticas, além da ava-
liação econômica comparativa dos seus benefícios e custos.
Art. 4º Cabe aos Hospitais Universitários Federais apresen-
tar informações mensais sobre todos os indicadores constantes
do Anexo II e informações semestrais, conforme anexo III, am-
bos em formulário eletrônico.
§1º É de responsabilidade do Hospital Universitário a vera-
cidade das informações enviadas.
§2º O Superintendente deverá determinar o responsável
pelo preenchimento dos formulários, assim como as áreas téc-
nicas responsáveis por fornecer as informações necessárias ao
preenchimento dos indicadores.
Art. 5º O acompanhamento da implantação dos Cadernos
de Processos e Práticas de Hotelaria Hospitalar
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- 2a edição (revisada e ampliada), no âmbito dos Hospitais Universitários Federais filiados à Ebserh, será realizada pela Sede por
meio dos planos de implementação - PIP, que deverão ser renovados a cada ciclo de 6 meses e devidamente validados pelos Superin-
tendentes, além dos indicadores institucionais mensais de hotelaria hospitalar.
§1º Os responsáveis nos Hospitais Universitários Federais, pelo cumprimento da execução do cronograma de que trata o §1º do
Art. 2º, assim como dos planos de implementação e do envio sistemático de indicadores e informações, são:
1. Superintendente;
2. Gerente Administrativo;
3. Chefe de Divisão de Logística;
4. Chefe do Setor ou Unidade de Hotelaria Hospitalar.
§2º Em cada filial Ebserh, deverá ser constituída Comissão formal e permanente para a execução dos planos de implementação
em até 15 dias a partir da publicação desta.
§3º O não cumprimento dos §1º e §2º do Art. 2o, assim como ao Art. 4o, ensejará comunicação à Auditoria Interna da Ebserh.
§4º O cumprimento da execução do cronograma de implantação e planos de implementação, assim como o tempestivo preenchi-
mento das informações dos indicadores, será pontuado quando da avaliação de desempenho das unidades hospitalares.
Art. 6º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação. Art. 7º Revoga-se a Portaria DAI n.º 03/2017, de 22/02/2017.
Anexo II
INDICADORES MENSAIS A SEREM ENVIADOS PELOS HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS FEDERAIS FILIADOS À EBSERH
INDICADORES PARA O GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE.

1.1. Total de pacientes-dia

O número de pacientes-dia corresponde ao volume de pacientes que estão pernoitando no hospital a cada dia e o total de pa-
cientes-dia será a somatória de pacientes-dia de cada dia no período considerado (no caso, mês). Esta unidade de medida representa
a assistência prestada a um paciente internado durante um dia hospitalar. A melhor fonte de registro para identificar o número de
pacientes-dia é o censo diário. No caso da utilização das informações do sistema AGHU, é importante validar anteriormente se a con-
tagem física corresponde à realidade espelhada pelo sistema.
Fórmula: ∑ n.º de paciente-dia em determinado período

111
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Observação:
Os hospitais que possuem condições de mensurar os resíduos gerados por setor, podem acompanhar indicadores complementa-
res utilizando a seguinte tabela de denominadores:

1.1. Pesos de resíduos dos grupos A e E

É o peso recolhido de resíduos dos grupos A e E, independentemente de estarem armazenados em bombonas ou diretamente
em contêineres.
1.2. Peso total de resíduos hospitalares gerados
É o somatório do peso de resíduos recolhidos de todos grupos, independentemente de estarem armazenados em bombonas ou
diretamente em contêineres.
Observação:
Polaridade: Quanto mais perto do intervalo de 0,25 a 0,30 é melhor. Se a realidade do hospital for um indicador muito abaixo de
0,30 significa que estamos descartando resíduos dos grupos A e E como resíduos comuns (Grupo D), o que aumenta o risco sanitário.
Se o indicador for acima dos 0,30 significa que o hospital está pagando mais caro pelo descarte do resíduo comum (Grupo D), que deve
estar sendo descartado equivocadamente como potencialmente infectante (Grupo A).

112
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

1.1. Peso total de resíduos do grupo D

É o peso recolhido de resíduos do grupo D, reciclável e não reciclável.
1.2. Peso de resíduos do grupo D recicláveis
É o peso recolhido de resíduos do grupo D, englobando todos os resíduos reciclados e/ou reutilizados e/ou compostados pela
filial. Ex: papel, papelão, metais, restos alimentares e de poda (somente aqueles que são destinados para a compostagem), copos
descartáveis, plásticos e etc.

113
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

1.1. Peso de roupa limpa: para obter esta variável, toda roupa utilizada no hospital deverá ser pesada após processamento na
área limpa da lavanderia e antes de dar entrada na rouparia central.
1.2. Nos casos de lavanderia externa, toda roupa limpa deve ser pesada no recebimento da roupa pelo hospital.

114
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

1.1. Peças de roupa hospitalar com baixa: Peças que são descartas por impossibilidade de uso ou que deixaram de existir pois
foram reformadas para utilização em outra finalidade.
1.2. Peças ativas: número de peças do último inventário (enxoval circulante). Não são consideradas peças em estoque.

115
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

5.1. Inventário dos enxovais

A contagem do enxoval deverá ser realizada em períodos regulares de até 3 meses. Para o inventário são contadas as roupas da
rouparia central, rouparias satélites ou em armários nos setores, além da roupa em uso. É vedada a contagem de roupas sujas. Para
esta contagem, os sacos hamper com roupas sujas em cada setor deverão ser identificados para que a contagem seja realizada após o
processo de lavagem. As possíveis baixas durante o processo serão contabilizadas no próximo inventário.
Caso o inventário seja realizado trimestralmente, deve-se dividir o resultado por 3. Caso seja bimestral, deve-se dividir o resultado
por 2. Isso deve manter a referência mensal e permitir a comparabilidade entre os serviços. Na sistemática mensal dos inventários,
mantém-se o numeral original.

116
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Observação: As taxas de evasão podem ser calculadas por item do enxoval para maior assertividade das ações de redução de
perdas.

117
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

118
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

1.1. Área interna do hospital

Será considerada somente a área interna (áreas críticas, semicríticas e não críticas). A metragem das áreas externas, pátios e
solários não serão consideradas, assim como fachadas.

119
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

1.1. Tempo gasto para as limpezas terminais de leitos

É computado desde o momento em que o leito está apto para a higienização até o término da mesma. Para o leito se tornar
apto para a higienização, é necessário que esteja sem paciente e a equipe assistencial tenha retirado todos os itens relacionados à
assistência. A higienização somente é finalizada quando todos os itens estiverem dentro dos padrões de conformidade e devidamente
atestados / verificados.
Caso a limpeza terminal tenha sido feita em toda a enfermaria (conjunto de 2, 3, 4 ou mais leitos), considerar o tempo total. O
denominador a ser utilizado é o número de leitos com limpeza terminal com tempos medidos.
1.2. Total de limpezas terminais ocorridas em leitos no período
Somatório do número de leitos que sofreram limpezas terminais no período avaliado cujos tempos foram considerados no nu-
merador, ou seja, com tempos medidos.

120
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

1.1 O indicador de desperdício trata da fase após a distribuição aos pacientes enquanto o de perda, daquilo que foi inutilizado
antes da distribuição (por perda de validade, alteração de protocolo clínico, ou outro durante a guarda). O objetivo é acompanhar a
redução do desperdício de dietas enterais nas unidades. Dependendo da frequência e quantidade de desperdício de cada dieta, po-
de-se alterar o item padronizado pelo HU para uma apresentação de volumetria menor.

121
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

2.1. As perdas devem ser estudadas quanto aos motivos a que deram causa, sendo classificadas como evitáveis e não evitáveis
(de forma a permitir o tratamento em causas).

122
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

123
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

124
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

125
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

126
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

127
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

128
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

129
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

130
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
RDC Nº. 222, DE 28 DE MARÇO DE 2018 QUE REGU-
LAMENTA AS BOAS PRÁTICAS DE GERENCIAMENTO
DOS RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE E DÁ OUTRAS
PROVIDÊNCIAS.
RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº 222, DE 28
DE MARÇO DE 2018
(Publicada no DOU nº 61, de 29 de março de 2018)
Regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resí-
duos de Serviços de Saúde e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária, no uso da atribuição que lhe confere o art. 15, III e IV
aliado ao art. 7º, III, e IV, da Lei nº 9.782, de 26 de janeiro de
1999, e ao art. 53, V, §§ 1º e 3º do Regimento Interno aprova-
do nos termos do Anexo I da Resolução da Diretoria Colegiada
- RDC n° 61, de 3 de fevereiro de 2016, resolve adotar a seguinte
Resolução da Diretoria Colegiada, conforme deliberado em reu-
nião realizada em 20 de março de 2018, e eu, Diretor-Presiden-
te, determino a sua publicação.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Seção I Objetivo
Art. 1º Esta Resolução dispõe sobre os requisitos de Boas
Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde.
Seção II Abrangência
Art. 2º Esta Resolução se aplica aos geradores de resíduos
de serviços de saúde- RSS cujas atividades envolvam qualquer
etapa do gerenciamento dos RSS, sejam eles públicos e priva-
dos, filantrópicos, civis ou militares, incluindo aqueles que exer-
cem ações de ensino e pesquisa.
§ 1º Para efeito desta resolução, definem-se como gerado-
res de RSS todos os serviços cujas atividades estejam relaciona-
das com a atenção à saúde humana ou animal, inclusive os servi-
ços de assistência domiciliar; laboratórios analíticos de produtos
para saúde; necrotérios, funerárias e serviços onde se realizem
atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconser-
vação); serviços de medicina legal; drogarias e farmácias, inclu-
sive as de manipulação; estabelecimentos de ensino e pesquisa
na área de saúde; centros de controle de zoonoses; distribuido-
res de produtos farmacêuticos, importadores, distribuidores de
materiais e controles para diagnóstico in vitro; unidades móveis
de atendimento à saúde; serviços de acupuntura; serviços de
piercing e tatuagem, salões de beleza e estética, dentre outros
afins.
§ 2º Esta Resolução não se aplica a fontes radioativas sela-
das, que devem seguir as determinações da Comissão Nacional
de Energia Nuclear - CNEN, e às indústrias de produtos sob vigi-
lância sanitária, que devem observar as condições específicas do
seu licenciamento ambiental.
Seção III Definições
Art. 3º Para efeito desta Resolução são adotadas as seguin-
tes definições:
131
I. abrigo externo: ambiente no qual ocorre o armazenamen-
to externo dos coletores de resíduos;
II. abrigo temporário: ambiente no qual ocorre o armazena-
mento temporário dos coletores de resíduos;
III. acondicionamento: ato de embalar os resíduos segrega-
dos em sacos ou recipientes que evitem vazamentos, e quando
couber, sejam resistentes às ações de punctura, ruptura e tom-
bamento, e que sejam adequados física e quimicamente ao con-
teúdo acondicionado;
IV. agentes biológicos: microrganismos capazes ou não de
originar algum tipo de infecção, alergia ou toxicidade no corpo
humano, tais como: bactérias, fungos, vírus, clamídias, riquét-
sias, micoplasmas, parasitas e outros agentes, linhagens celula-
res, príons e toxinas;
V. armazenamento externo: guarda dos coletores de resídu-
os em ambiente exclusivo, com acesso facilitado para a coleta
externa;
VI. armazenamento interno: guarda do resíduo contendo
produto químico ou rejeito radioativo na área de trabalho, em
condições definidas pela legislação e normas aplicáveis a essa
atividade;
VII. armazenamento temporário: guarda temporária dos co-
letores de resíduos de serviços de saúde, em ambiente próximo
aos pontos de geração, visando agilizar a coleta no interior das
instalações e otimizar o deslocamento entre os pontos gerado-
res e o ponto destinado à apresentação para coleta externa;
VIII. aterro de resíduos perigosos - Classe I: local de dispo-
sição final de resíduos perigosos no solo, sem causar danos ou
riscos à saúde pública, minimizando os impactos ambientais e
utilizando procedimentos específicos de engenharia para o con-
finamento destes;
IX. carcaça de animal: produto de retalhação de animal;
X. cadáver de animal: corpo animal após a morte;
XI. classe de risco 1 (baixo risco individual e para a comuni-
dade): agentes biológicos conhecidos por não causarem doen-
ças no homem ou nos animais adultos sadios;
XII. classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado
risco para a comunidade): inclui os agentes biológicos que pro-
vocam infecções no homem ou nos animais, cujo potencial de
propagação na comunidade e de disseminação no meio ambien-
te é limitado, e para os quais existem medidas terapêuticas e
profiláticas eficazes;
XIII. classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que possuem
capacidade de transmissão por via respiratória e que causam
patologias humanas ou animais, potencialmente letais, para as
quais existem usualmente medidas de tratamento ou de preven-
ção. Representam risco se disseminados na comunidade e no
meio ambiente, podendo se propagar de pessoa a pessoa;
XIV. classe de risco 4 (elevado risco individual e elevado
risco para a comunidade): classificação do Ministério da Saúde
que inclui agentes biológicos que representam grande ameaça
para o ser humano e para os animais, implicando grande risco a
quem os manipula, com grande poder de transmissibilidade de
um indivíduo a outro, não existindo medidas preventivas e de
tratamento para esses agentes;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
XV. coleta e transporte externos: remoção dos resíduos de
serviços de saúde do abrigo externo até a unidade de tratamen-
to ou outra destinação, ou disposição final ambientalmente ade-
quada, utilizando-se de técnicas que garantam a preservação
das condições de acondicionamento;
XVI. coletor: recipiente utilizado para acondicionar os sacos
com resíduos;
XVII. coletor com rodas ou carro de coleta: recipiente com
rodas utilizado para acondicionar e transportar internamente os
sacos com resíduos;
XVIII. compostagem: processo biológico que acelera a de-
composição do material orgânico, tendo como produto final o
composto orgânico;
XIX. decaimento radioativo: desintegração natural de um
núcleo atômico por meio da emissão de energia em forma de
radiação;
XX. destinação final ambientalmente adequada: destinação
de resíduos que inclui a reutilização, a reciclagem, a composta-
gem, a recuperação e o aproveitamento energético ou outras
destinações admitidas pelos órgãos competentes do Sistema
Nacional do Meio Ambiente (Sisnama), do Sistema Nacional de
Vigilância Sanitária (SNVS) e do Sistema Unificado de Atenção
à Sanidade Agropecuária (Suasa), entre elas a disposição final
ambientalmente adequada, observando normas operacionais
específicas de modo a evitar danos ou riscos à saúde pública e à
segurança e a minimizar os impactos ambientais adversos;
XXI. disposição final ambientalmente adequada: distribui-
ção ordenada de rejeitos em aterros, observando normas ope-
racionais específicas de modo a evitar danos ou riscos à saúde
pública e à segurança e a minimizar os impactos ambientais ad-
versos;
XXII. equipamento de proteção individual (EPI): dispositivo
ou produto de uso individual utilizado pelo trabalhador, destina-
do à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a
saúde no trabalho;
XXIII. equipamento de proteção coletiva (EPC): dispositivos
ou produtos de uso coletivo utilizados pelo trabalhador, destina-
dos à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a
saúde no trabalho e de terceiros;
XXIV. ficha de informações de segurança de produtos quími-
cos (FISPQ): ficha que contém informações essenciais detalha-
das dos produtos químicos, especialmente sua identificação, seu
fornecedor, sua classificação, sua periculosidade, as medidas de
precaução e os procedimentos em caso de emergência;
XXV. fonte radioativa selada: fonte radioativa encerrada her-
meticamente em uma cápsula, ou ligada totalmente a material
inativo envolvente, de forma que não possa haver dispersão de
substância radioativa em condições normais e severas de uso;
XXVI. forma livre: saturação de um líquido em um resíduo
que o absorva ou o contenha, de forma que possa produzir go-
tejamento, vazamento ou derramamento espontaneamente ou
sob compressão mínima;
XXVII. gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde:
conjunto de procedimentos de gestão, planejados e implemen-
tados a partir de bases científicas, técnicas, normativas e legais,
com o objetivo de minimizar a geração de resíduos e proporcio-
nar um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando à
proteção dos trabalhadores e a preservação da saúde pública,
dos recursos naturais e do meio ambiente;
132
XXVIII. hemoderivados: produtos oriundos do sangue total
ou do plasma, obtidos por meio de processamento físico-quími-
co ou biotecnológico;
XXIX. identificação dos resíduos de serviços de saúde: con-
junto de medidas que permite o reconhecimento dos riscos pre-
sentes nos resíduos acondicionados, de forma clara e legível em
tamanho proporcional aos sacos, coletores e seus ambientes de
armazenamento, conforme disposto no Anexo II desta Resolu-
ção;
XXX. instalação radiativa: unidade ou serviço no qual se
produzam, processam, manuseiam, utilizam, transportam ou
armazenam fontes de radiação, excetuando-se as Instalações
Nucleares definidas em norma da Comissão Nacional de Energia
Nuclear (CNEN);
XXXI. licença ambiental: ato administrativo pelo qual o ór-
gão ambiental competente estabelece as condições, restrições e
medidas de controle ambiental que devem ser obedecidas para
localizar, instalar, ampliar e operar empreendimentos ou ativi-
dades utilizadores dos recursos ambientais considerados efetiva
ou potencialmente poluidoras ou aquelas que, sob qualquer for-
ma, possam causar degradação ambiental;
XXXII. licença sanitária: documento emitido pelo órgão
sanitário competente dos Estados, Distrito Federal ou dos Mu-
nicípios, contendo permissão para o funcionamento dos esta-
belecimentos que exerçam atividades sob regime de vigilância
sanitária;
XXXIII. líquidos corpóreos: líquidos originados no corpo hu-
mano, limitados para fins desta resolução, em líquidos cefalor-
raquidiano, pericárdico, pleural, articular, ascítico e amniótico;
XXXIV. logística reversa: instrumento de desenvolvimento
econômico e social caracterizado por um conjunto de ações,
procedimentos e meios destinados a viabilizar a coleta e a resti-
tuição dos resíduos sólidos ao setor empresarial, para reaprovei-
tamento, em seu ciclo ou em outros ciclos produtivos, ou outra
destinação final ambientalmente adequada;
XXXV. Manejo dos resíduos de serviços de saúde: atividade
de manuseio dos resíduos de serviços de saúde, cujas etapas
são a segregação, acondicionamento, identificação, transporte
interno, armazenamento temporário, armazenamento externo,
coleta interna, transporte externo, destinação e disposição final
ambientalmente adequada dos resíduos de serviços de saúde;
XXXVI. metal pesado: qualquer substância ou composto
contendo antimônio, cádmio, cromo (IV), chumbo, estanho,
mercúrio, níquel, prata, selênio, telúrio e tálio;
XXXVII. nível de dispensa: valor estabelecido por norma da
Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN), tal que fontes de
radiação com concentração de atividade ou atividade total igual
ou inferior a esse valor podem ser dispensadas de controle regu-
latório e ser liberado pelas vias convencionais, sob os aspectos
de proteção radiológica;
XXXVIII. nível III de inativação microbiana: processo físico ou
outros processos para a redução ou eliminação da carga micro-
biana, tendo como resultado a inativação de bactérias vegetati-
vas, fungos, vírus lipofílicos e hidrofílicos, parasitas e micobac-
térias com redução igual ou maior que 6Log10, e inativação de
esporos do B. stearothermophilus ou de esporos do B. subtilis
com redução igual ou maior que 4Log10;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
XXXIX. patogenicidade: é a capacidade que tem o agente in-
feccioso de, uma vez instalado no organismo do homem e dos
animais, produzir sintomas em maior ou menor proporção den-
tre os hospedeiros infectados;
XL. periculosidade: qualidade ou estado de ser perigoso;
XLI. plano de gerenciamento dos resíduos de serviços de
saúde (PGRSS): documento que aponta e descreve todas as
ações relativas ao gerenciamento dos resíduos de serviços de
saúde, observadas suas características e riscos, contemplando
os aspectos referentes à geração, identificação, segregação,
acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, desti-
nação e disposição final ambientalmente adequada, bem como
as ações de proteção à saúde pública, do trabalhador e do meio
ambiente;
XLII. plano de proteção radiológica (PPR): documento exi-
gido para fins de licenciamento de instalações radiativas, pela
Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN);
XLIII. príon: estrutura proteica alterada relacionada como
agente etiológico das diversas formas de encefalite espongifor-
me;
XLIV. produto para diagnóstico de uso in vitro: reagentes,
padrões, calibradores, controles, materiais, artigos e instrumen-
tos, junto com as instruções para seu uso, que contribuem para
realizar uma determinação qualitativa, quantitativa ou semi-
quantitativa de uma amostra biológica e que não estejam desti-
nados a cumprir função anatômica, física ou terapêutica alguma,
que não sejam ingeridos, injetados ou inoculados em seres hu-
manos e que são utilizados unicamente para provar informação
sobre amostras obtidas do organismo humano;
XLV. quimioterápicos antineoplásicos: produtos químicos
que atuam ao nível celular com potencial de produzirem geno-
toxicidade, citotoxicidade, mutagenicidade, carcinogenicidade e
teratogenicidade;
XLVI. reciclagem: processo de transformação dos resíduos
sólidos que envolve a alteração de suas propriedades físicas, fí-
sicoquímicas ou biológicas, com vistas à transformação em insu-
mos ou novos produtos;
XLVII. recipiente vazio de medicamento: embalagem primá-
ria de medicamentos usada em sua preparação ou administra-
ção, que tenha sido esvaziado em decorrência da total utilização
ou transferência de seu conteúdo deste para outro recipiente;
XLVIII. redução de carga microbiana: aplicação de processo
que visa à inativação microbiana das cargas biológicas contidas
nos resíduos;
XLIX. rejeitos: resíduos sólidos que, depois de esgotadas
todas as possibilidades de tratamento e recuperação por pro-
cessos tecnológicos disponíveis e economicamente viáveis, não
apresente outra possibilidade que não a disposição final am-
bientalmente adequada;
L. rejeito radioativo: material que contenha radionuclídeo
em quantidade superior aos limites de dispensa especificados
nas normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN),
para o qual a reutilização é imprópria ou não prevista; LI. resídu-
os de serviços de saúde (RSS): todos os resíduos resultantes das
atividades exercidas pelos geradores de resíduos de serviços de
saúde, definidos nesta Resolução;
133
LII. resíduo perigoso: aquele que, em razão de suas caracte-
rísticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade, toxicida-
de, patogenicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade e mu-
tagenicidade, apresenta significativo risco à saúde pública ou à
qualidade ambiental ou à saúde do trabalhador, de acordo com
lei, regulamento ou norma técnica;
LIII. resíduo sólido: material, substância, objeto ou bem des-
cartado, resultante de atividades humanas em sociedade, a cuja
destinação se propõe proceder ou se está obrigado a proceder,
nos estados sólido ou semissólido, bem como gases contidos
em recipientes e líquidos cujas particularidades tornem inviá-
vel o seu lançamento na rede pública de esgotos ou em corpos
d’água, ou exijam para isso soluções técnica ou economicamen-
te inviáveis em face da melhor tecnologia disponível;
LIV. resíduos de serviços de saúde do Grupo A: resíduos com
a possível presença de agentes biológicos que, por suas caracte-
rísticas, podem apresentar risco de infecção, elencados no Ane-
xo I desta Resolução;
LV. resíduos de serviços de saúde do Grupo B: resíduos con-
tendo produtos químicos que podem apresentar risco à saúde
pública ou ao meio ambiente, dependendo de suas característi-
cas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade,
elencados no Anexo I desta Resolução;
LVI. resíduos de serviços de saúde do Grupo C: rejeitos ra-
dioativos, elencados no Anexo I desta Resolução;
LVII. resíduos de serviços de saúde do Grupo D: resíduos
que não apresentam risco biológico, químico ou radiológico à
saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resí-
duos domiciliares, elencados no Anexo I desta Resolução;
LVIII. resíduos de serviços de saúde do Grupo E: resíduos
perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lâminas de bar-
bear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endo-
dônticas, fios ortodônticos cortados, próteses bucais metálicas
inutilizadas, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas,
tubos capilares, micropipetas, lâminas e lamínulas, espátulas e
todos os utensílios de vidro quebrados no laboratório (pipetas,
tubos de coleta sanguínea e placas de Petri), elencados no Ane-
xo I desta Resolução;
LIX. reutilização: processo de aproveitamento dos resíduos
sólidos sem sua transformação biológica, física ou físico-quími-
ca;
LX. sala de utilidades: ambiente destinado à limpeza, desin-
fecção e guarda dos materiais e roupas utilizados na assistência
ao usuário do serviço e guarda temporária de resíduos;
LXI. segregação: separação dos resíduos, conforme a classi-
ficação dos Grupos estabelecida no Anexo I desta Resolução, no
momento e local de sua geração, de acordo com as caracterís-
ticas físicas, químicas, biológicas, o seu estado físico e os riscos
envolvidos;
LXII. transporte interno: traslado dos resíduos dos pontos
de geração até o abrigo temporário ou o abrigo externo.
LXIII. tratamento: Etapa da destinação que consiste na
aplicação de processo que modifique as características físicas,
químicas ou biológicas dos resíduos, reduzindo ou eliminando o
risco de dano ao meio ambiente ou à saúde pública;
LXIV. unidade geradora de resíduos de serviço de saúde:
unidade funcional dentro do serviço no qual é gerado o resíduo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
CAPÍTULO II
DO PLANO DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVI-
ÇOS DE SAÚDE
Art. 4º O gerenciamento dos RSS deve abranger todas as
etapas de planejamento dos recursos físicos, dos recursos mate-
riais e da capacitação dos recursos humanos envolvidos.
Art. 5º Todo serviço gerador deve dispor de um Plano de
Gerenciamento de RSS (PGRSS), observando as regulamenta-
ções federais, estaduais, municipais ou do Distrito Federal.
§ 1º Para obtenção da licença sanitária, caso o serviço gere
exclusivamente resíduos do Grupo D, o PGRSS pode ser substi-
tuído por uma notificação desta condição ao órgão de vigilância
sanitária competente, seguindo as orientações locais.
§ 2º Caso o serviço gerador possua instalação radiativa, adi-
cionalmente, deve atender às regulamentações específicas da
CNEN.
§ 3º Os novos geradores de resíduos terão prazo de 180
(cento e oitenta) dias, a partir do início do funcionamento, para
apresentar o PGRSS.
Art. 6º No PGRSS, o gerador de RSS deve:
I - estimar a quantidade dos RSS gerados por grupos, confor-
me a classificação do Anexo I desta resolução;
II - descrever os procedimentos relacionados ao geren-
ciamento dos RSS quanto à geração, à segregação, ao acondi-
cionamento, à identificação, à coleta, ao armazenamento, ao
transporte, ao tratamento e à disposição final ambientalmente
adequada;
III - estar em conformidade com as ações de proteção à saú-
de pública, do trabalhador e do meio ambiente;
IV - estar em conformidade com a regulamentação sanitária
e ambiental, bem como com as normas de coleta e transporte
dos serviços locais de limpeza urbana;
V - quando aplicável, contemplar os procedimentos locais
definidos pelo processo de logística reversa para os diversos RSS;
VI - estar em conformidade com as rotinas e processos de
higienização e limpeza vigentes no serviço gerador de RSS;
VII - descrever as ações a serem adotadas em situações de
emergência e acidentes decorrentes do gerenciamento dos RSS;
VIII - descrever as medidas preventivas e corretivas de con-
trole integrado de vetores e pragas urbanas, incluindo a tecnolo-
gia utilizada e a periodicidade de sua implantação;
IX - descrever os programas de capacitação desenvolvidos e
implantados pelo serviço gerador abrangendo todas as unidades
geradoras de RSS e o setor de limpeza e conservação;
X - apresentar documento comprobatório da capacitação e
treinamento dos funcionários envolvidos na prestação de servi-
ço de limpeza e conservação que atuem no serviço, próprios ou
terceiros de todas as unidades geradoras;
XI - apresentar cópia do contrato de prestação de serviços e
da licença ambiental das empresas prestadoras de serviços para
a destinação dos RSS; e
XII - apresentar documento comprobatório de operação de
venda ou de doação dos RSS destinados à recuperação, à recicla-
gem, à compostagem e à logística reversa.
Parágrafo único. Os documentos referidos nos incisos X e XII
devem ser mantidos arquivados, em meio físico ou eletrônico,
por no mínimo cinco anos, para fins de inspeção sanitária, a cri-
tério da autoridade sanitária competente.
134
Art. 7º O PGRSS deve ser monitorado e mantido atualizado,
conforme periodicidade definida pelo responsável por sua ela-
boração e implantação.
Art. 8º O estabelecimento que possua serviços geradores
de RSS com licenças sanitárias individualizadas deve ter PGRSS
único que contemple todos os serviços existentes.
Parágrafo único. Nas edificações não hospitalares nas quais
houver serviços individualizados, os respectivos RSS dos Grupos
A e E podem ter o armazenamento externo de forma comparti-
lhada.
Art. 9º O serviço gerador de RSS deve manter cópia do PGR-
SS disponível para consulta dos órgãos de vigilância sanitária ou
ambientais, dos funcionários, dos pacientes ou do público em
geral.
Art. 10 O serviço gerador de RSS é responsável pela elabora-
ção, implantação, implementação e monitoramento do PGRSS.
Parágrafo único. A elaboração, a implantação e o monitora-
mento do PGRSS pode ser terceirizada.
CAPÍTULO III
DAS ETAPAS DO MANEJO
Seção I
Segregação, acondicionamento e identificação
Art. 11 Os RSS devem ser segregados no momento de sua
geração, conforme classificação por Grupos constante no Anexo
I desta Resolução, em função do risco presente.
Art. 12 Quando, no momento da geração de RSS, não for
possível a segregação de acordo com os diferentes grupos, os
coletores e os sacos devem ter seu manejo com observância das
regras relativas à classificação do Anexo I desta Resolução.
Art. 13 Os RSS no estado sólido, quando não houver orien-
tação específica, devem ser acondicionados em saco constituído
de material resistente a ruptura, vazamento e impermeável.
§ 1º Devem ser respeitados os limites de peso de cada saco,
assim como o limite de 2/3 (dois terços) de sua capacidade, ga-
rantindo-se sua integridade e fechamento.
§ 2º É proibido o esvaziamento ou reaproveitamento dos
sacos.
Art. 14 Os sacos para acondicionamento de RSS do grupo A
devem ser substituídos ao atingirem o limite de 2/3 (dois terços)
de sua capacidade ou então a cada 48 (quarenta e oito) horas,
independentemente do volume, visando o conforto ambiental e
a segurança dos usuários e profissionais.
Parágrafo único. Os sacos contendo RSS do grupo A de fácil
putrefação devem ser substituídos no máximo a cada 24 (vinte e
quatro) horas, independentemente do volume.
Art. 15 Os RSS do Grupo A que não precisam ser obrigato-
riamente tratados e os RSS após o tratamento são considerados
rejeitos e devem ser acondicionados em saco branco leitoso.
Parágrafo único. Os rejeitos, tratados ou não, acondiciona-
dos em sacos brancos leitosos devem ser encaminhados para
disposição final ambientalmente adequada.
Art. 16 Quando houver a obrigação do tratamento dos RSS
do Grupo A, estes devem ser acondicionados em sacos verme-
lhos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Parágrafo único. O saco vermelho pode ser substituído pelo
saco branco leitoso sempre que as regulamentações estaduais,
municipais ou do Distrito Federal exigirem o tratamento indiscri-
minado de todos os RSS do Grupo A, exceto para acondiciona-
mento dos RSS do subgrupo A5.
Art. 17 O coletor do saco para acondicionamento dos RSS
deve ser de material liso, lavável, resistente à punctura, ruptura,
vazamento e tombamento, com tampa provida de sistema de
abertura sem contato manual, com cantos arredondados.
§ 1º O coletor não necessitará de tampa para fechamento
sempre que ocorrer a substituição imediata do saco para acon-
dicionamento após a realização de cada procedimento.
§ 2ºApós sua substituição, o saco para acondicionamento
usado deve ser fechado e transferido para o carro de coleta.
Art. 18 Os RSS líquidos devem ser acondicionados em reci-
pientes constituídos de material compatível com o líquido arma-
zenado, resistentes, rígidos e estanques, com tampa que garanta
a contenção do RSS e identificação conforme o Anexo II desta
resolução.
Art. 19 Os recipientes de acondicionamento para RSS quími-
cos no estado sólido devem ser constituídos de material rígido,
resistente, compatível com as características do produto quí-
mico acondicionado e identificados conforme o Anexo II desta
Resolução.
Art. 20 Os rejeitos radioativos devem ser acondicionados
conforme procedimentos definidos pelo supervisor de proteção
radiológica, com certificado de qualificação emitido pela CNEN,
ou equivalente de acordo com normas da CNEN, na área de atu-
ação correspondente.
Art. 21 Os RSS do Grupo D devem ser acondicionados de
acordo com as orientações dos órgãos locais responsáveis pelo
serviço de limpeza urbana.
Art. 22 A identificação dos RSS deve estar afixada nos carros
de coleta, nos locais de armazenamento e nos sacos que acon-
dicionam os resíduos.
§ 1º Os sacos que acondicionam os RSS do Grupo D não pre-
cisam ser identificados.
§ 2º A identificação de que trata este artigo deve estar afi-
xada em local de fácil visualização, de forma clara e legível, uti-
lizando-se símbolos e expressões descritos no Anexo II, cores e
frases, e outras exigências relacionadas à identificação de conte-
údo e à periculosidade específica de cada grupo de RSS.
§ 3º A identificação dos sacos para acondicionamento deve
estar impressa, sendo vedado o uso de adesivo.
Art. 23 Os RSS gerados pelos serviços de atenção domiciliar,
devem ser acondicionados e recolhidos pelos próprios agentes
de atendimento ou por pessoa treinada para a atividade e enca-
minhados à destinação final ambientalmente adequada.
Parágrafo único. O transporte destes RSS pode ser feito no
próprio veículo utilizado para o atendimento e deve ser realiza-
do em coletores de material resistente, rígido, identificados e
com sistema de fechamento dotado de dispositivo de vedação,
garantindo a estanqueidade e o não tombamento.
Art. 24 O descarte de produtos para saúde oriundos de ex-
plante deve seguir o disposto na Resolução da Diretoria Colegia-
da - RDC nº 15, de 2012, ou outra que vier a substituí-la.
135
Seção II
Coleta e transporte interno
Art. 25 O transporte interno dos RSS deve ser realizado
atendendo a rota e a horários previamente definidos, em cole-
tor identificado de acordo com o Anexo II desta Resolução.
Art. 26 O coletor utilizado para transporte interno deve ser
constituído de material liso, rígido, lavável, impermeável, provi-
do de tampa articulada ao próprio corpo do equipamento, can-
tos e bordas arredondados.
Parágrafo Único. Os coletores com mais de quatrocentos
litros de capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo.
Seção III
Armazenamento interno, temporário e externo
Art. 27 No armazenamento temporário e externo de RSS é
obrigatório manter os sacos acondicionados dentro de coletores
com a tampa fechada.
Art. 28 Os procedimentos para o armazenamento interno
devem ser descritos e incorporados ao PGRSS do serviço.
Parágrafo único. A coleta e o transporte externo dos RSS de-
vem ser compatíveis com os Planos Municipais e do Distrito Fe-
deral de Gestão Integrada de Resíduos Sólidos e com as demais
normativas aplicáveis.
Art. 29 O abrigo temporário de RSS deve:
I - ser provido de pisos e paredes revestidos de material re-
sistente, lavável e impermeável;
II - possuir ponto de iluminação artificial e de água, tomada
elétrica alta e ralo sifonado com tampa;
III - quando provido de área de ventilação, esta deve ser do-
tada de tela de proteção contra roedores e vetores;
IV - ter porta de largura compatível com as dimensões dos
coletores; e
V - estar identificado como “ABRIGO TEMPORÁRIO DE RE-
SÍDUOS”.
Art. 30 O armazenamento temporário pode ser dispensado
no caso em que o fluxo de recolhimento e transporte justifique.
Art. 31 A sala de utilidades ou expurgo pode ser comparti-
lhada para o armazenamento temporário dos RSS dos Grupos A,
E e D, devendo ser compatível com a área a ser ocupada pelos
coletores em uso.
Parágrafo único. Na hipótese descrita no caput, a sala de
utilidades ou expurgo deve conter também a identificação com
a inscrição “ABRIGO TEMPORÁRIO DE RESÍDUOS”.
Art. 32 RSS de fácil putrefação devem ser submetidos a mé-
todo de conservação em caso de armazenamento por período
superior a vinte e quatro horas.
Art. 33 O gerenciamento de rejeitos radioativos, grupo C,
deve obedecer ao Plano de Proteção Radiológica do Serviço, as
Normas da CNEN e demais normas aplicáveis.
Art. 34 O abrigo externo deve ter, no mínimo, um ambiente
para armazenar os coletores dos RSS do Grupo A, podendo tam-
bém conter os RSS do grupo E, e outro ambiente exclusivo para
armazenar os coletores de RSS do grupo D.
Art. 35 O abrigo externo deve:
I - permitir fácil acesso às operações do transporte interno;
II - permitir fácil acesso aos veículos de coleta externa;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
III - ser dimensionado com capacidade de armazenagem mí-
nima equivalente à ausência de uma coleta regular, obedecendo
à frequência de coleta de cada grupo de RSS;
IV - ser construído com piso, paredes e teto de material re-
sistente, lavável e de fácil higienização, com aberturas para ven-
tilação e com tela de proteção contra acesso de vetores;
V - ser identificado conforme os Grupos de RSS armazena-
dos;
VI - ser de acesso restrito às pessoas envolvidas no manejo
de RSS;
VII - possuir porta com abertura para fora, provida de prote-
ção inferior contra roedores e vetores, com dimensões compatí-
veis com as dos coletores utilizados;
VIII - ter ponto de iluminação;
IX - possuir canaletas para o escoamento dos efluentes de
lavagem, direcionadas para a rede de esgoto, com ralo sifonado
com tampa;
X - possuir área coberta para pesagem dos RSS, quando cou-
ber;
XI - possuir área coberta, com ponto de saída de água, para
higienização e limpeza dos coletores utilizados.
Art. 36 O abrigo externo dos RSS do Grupo B deve, ainda:
I - respeitar a segregação das categorias de RSS químicos
e incompatibilidade química, conforme os Anexos III e IV desta
Resolução;
II - estar identificado com a simbologia de risco associado
à periculosidade do RSS químico, conforme Anexo II desta Re-
solução;
III - possuir caixa de retenção a montante das canaletas para
o armazenamento de RSS líquidos ou outra forma de contenção
validada;
IV - possuir sistema elétrico e de combate a incêndio, que
atendam os requisitos de proteção estabelecidos pelos órgãos
competentes.
Art. 37 É proibido o armazenamento dos coletores em uso
fora de abrigos.
Parágrafo Único. O armazenamento interno de RSS químico
ou rejeito radioativo pode ser feito no local de trabalho onde
foram gerados. Seção IV Coleta e transporte externos
Art. 38 Os veículos de transporte externo dos RSS não po-
dem ser dotados de sistema de compactação ou outro sistema
que danifique os sacos contendo os RSS, exceto para os RSS do
Grupo D.
Art. 39 O transporte externo de rejeitos radioativos, deve
seguir normas específicas, caso existam e as normas da CNEN.
Seção V Destinação
Art. 40 Os RSS que não apresentam risco biológico, químico
ou radiológico podem ser encaminhados para reciclagem, recu-
peração, reutilização, compostagem, aproveitamento energéti-
co ou logística reversa.
Art. 41 Os rejeitos que não apresentam risco biológico, quí-
mico ou radiológico devem ser encaminhados para disposição
final ambientalmente adequada.
Art. 42 As embalagens primárias vazias de medicamentos
cujas classes farmacêuticas constem no Art. 59 desta Resolução
devem ser descartadas como rejeitos e não precisam de trata-
mento prévio à sua destinação.
136
Art. 43 Sempre que não houver indicação específica, o tra-
tamento do RSS pode ser realizado dentro ou fora da unidade
geradora. Parágrafo único. Os RSS tratados devem ser conside-
rados como rejeitos.
Art. 44 O tratamento dos RSS que apresentem múltiplos ris-
cos deve obedecer à seguinte sequência:
I - na presença de risco radiológico associado, armazenar
para decaimento da atividade do radionuclídeo até que o nível
de dispensa seja atingido;
II - na presença de risco biológico associado contendo agen-
te biológico classe de risco 4, encaminhar para tratamento; e
III - na presença de riscos químico e biológico, o tratamento
deve ser compatível com ambos os riscos associados.
Parágrafo único. Após o tratamento, o símbolo de identifica-
ção relativo ao risco do resíduo tratado deve ser retirado.
Art. 45 A destinação dos medicamentos recolhidos ou apre-
endidos, objetos de ações de fiscalização sanitária, deve seguir a
determinação prevista no art. 59 desta Resolução.
Parágrafo Único. É responsabilidade do serviço providenciar
o tratamento previsto no Art. 59 desta resolução.
CAPÍTULO IV
DO GERENCIAMENTO DOS GRUPOS DE RESÍDUOS DE
SERVIÇOS DE SAÚDE
Seção I
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo A - Subgrupo A1
Art. 46 As culturas e os estoques de microrganismos; os
resíduos de fabricação de produtos biológicos, exceto os de
medicamentos hemoderivados; os meios de cultura e os instru-
mentais utilizados para transferência, inoculação ou mistura de
culturas; e os resíduos de laboratórios de manipulação genética
devem ser tratados.
§ 1º Devem ser submetidos a tratamento, utilizando proces-
sos que vierem a ser validados para a obtenção de redução ou
eliminação da carga microbiana, em equipamento compatível
com Nível III de inativação microbiana.
§ 2º As culturas e os estoques de microrganismos, bem
como os meios de cultura e os instrumentais utilizados para
transferência, inoculação ou mistura de culturas contendo mi-
crorganismos das classes de risco 1 e 2 podem ser tratados fora
da unidade geradora, desde que este tratamento ocorra nas de-
pendências do serviço de saúde.
§ 3º As culturas e os estoques de microrganismos, bem
como os meios de cultura e os instrumentais utilizados para
transferência, inoculação ou mistura de culturas contendo mi-
crorganismos das classes de risco 3 e 4 devem ser tratados na
unidade geradora.
§ 4º Estes RSS devem ser acondicionados de maneira com-
patível com o processo de tratamento.
§ 5º Após o tratamento, os rejeitos devem ser encaminha-
dos para disposição final ambientalmente adequada.
Art. 47 Os RSS resultantes de atividades de vacinação com
microrganismos vivos, atenuados ou inativados incluindo fras-
cos de vacinas com expiração do prazo de validade, com con-
teúdo inutilizado ou com restos do produto e seringas, quando
desconectadas, devem ser tratados antes da disposição final
ambientalmente adequada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Parágrafo Único. As agulhas e o conjunto seringa-agulha
utilizadas na aplicação de vacinas, quando não desconectadas,
devem atender às regras de manejo dos resíduos perfurocor-
tantes.
Art. 48 Os RSS resultantes da atenção à saúde de indivíduos
ou animais com suspeita ou certeza de contaminação biológica
por agentes classe de risco 4, por microrganismos com relevân-
cia epidemiológica e risco de disseminação, causadores de do-
ença emergente que se tornem epidemiologicamente importan-
tes, ou cujos mecanismos de transmissão sejam desconhecidos,
devem ser tratados antes da disposição final ambientalmente
adequada.
Art. 49 As bolsas de sangue e de hemocomponentes re-
jeitadas por contaminação, por má conservação, com prazo de
validade vencido e oriundas de coleta incompleta; as sobras de
amostras de laboratório contendo sangue ou líquidos corpóre-
os; bem como os recipientes e materiais resultantes do processo
de assistência à saúde, contendo sangue ou líquidos corpóreos
na forma livre, devem ser tratados antes da disposição final am-
bientalmente adequada.
§ 1º As sobras de amostras de laboratório contendo sangue
ou líquidos corpóreos podem ser descartadas diretamente no
sistema de coleta de esgotos, desde que atendam respectiva-
mente as regras estabelecidas pelos órgãos ambientais e pelos
serviços de saneamento competentes.
§ 2º Caso o tratamento venha a ser realizado fora da unida-
de geradora ou do serviço, estes RSS devem ser acondicionados
em saco vermelho e transportados em recipiente rígido, imper-
meável, resistente à punctura, ruptura, vazamento, com tampa
provida de controle de fechamento e identificado.
Seção II
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo A - Subgrupo A2
Art. 50 Os RSS do Subgrupo A2 devem ser tratados antes da
disposição final ambientalmente adequada.
§ 1º Os RSS referidos no caput devem ser acondicionados
de maneira compatível com o processo de tratamento.
§ 2º O tratamento pode ser realizado fora da unidade gera-
dora, desde que ocorra nas dependências do serviço.
§ 3º Quando houver necessidade de outra solução, em fun-
ção do porte do animal, deve haver autorização prévia dos ór-
gãos de saúde e ambiental competentes.
§ 4º Após o tratamento, os rejeitos devem ser acondicio-
nados em saco branco leitoso e identificados com a inscrição
“PEÇAS ANATÔMICAS DE ANIMAIS”.
Art. 51 Os RSS do Subgrupo A2 contendo microrganismos
com alto risco de transmissibilidade, alto potencial de letalida-
de ou que representem risco caso sejam disseminados no meio
ambiente, devem ser submetidos, na unidade geradora, a trata-
mento que atenda ao Nível III de Inativação Microbiana.
Parágrafo único. Quando houver necessidade de outra so-
lução, em função do porte do animal, deve haver autorização
prévia dos órgãos de saúde e ambiental competentes.
137
Seção III
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo A - Subgrupo A3
Art. 52 Os RSS do Subgrupo A3 devem ser destinados para
sepultamento, cremação, incineração ou outra destinação licen-
ciada pelo órgão ambiental competente.
Parágrafo único. Quando forem encaminhados para incine-
ração, os RSS devem ser acondicionados em sacos vermelhos e
identificados com a inscrição “PEÇAS ANATÔMICAS”.
Seção IV
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo A - Subgrupo A4
Art. 53 Os RSS do Subgrupo A4 não necessitam de trata-
mento prévio.
Parágrafo único. Os RSS do Subgrupo A4 devem ser acondi-
cionados em saco branco leitoso e encaminhados para a dispo-
sição final ambientalmente adequada.
Art. 54 Os cadáveres e as carcaças de animais podem ter
acondicionamento e transporte diferenciados, conforme o porte
do animal, de acordo com a regulamentação definida pelos ór-
gãos ambientais e sanitários.
Seção V
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo A - Subgrupo A5
Art. 55 Os RSS do Subgrupo A5 devem ser encaminhados
para tratamento por incineração.
Parágrafo único. Os RSS referidos no caput devem ser segre-
gados e acondicionados em saco vermelho duplo, como barreira
de proteção, e contidos em recipiente exclusivo devidamente
identificado.
Seção VI
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo B
Art. 56 O gerenciamento dos RSS do Grupo B deve obser-
var a periculosidade das substâncias presentes, decorrentes das
características de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e
toxicidade.
Parágrafo único. As características dos produtos químicos
estão identificadas nas Fichas de Informações de Segurança de
Produtos Químicos (FISPQ), não se aplicando aos produtos far-
macêuticos e cosméticos.
Art. 57 Os RSS do Grupo B, no estado sólido e com carac-
terísticas de periculosidade, sempre que considerados rejeitos,
devem ser dispostos em aterro de resíduos perigosos - Classe I.
Art. 58 Os RSS do Grupo B com características de periculo-
sidade, no estado líquido, devem ser submetidos a tratamento
antes da disposição final ambientalmente adequada.
§ 1º Quando submetidos a processo de solidificação devem
ser destinados conforme o risco presente.
§ 2º É vedado o encaminhamento de RSS na forma líquida
para disposição final em aterros sanitários.
Art. 59 Os resíduos de medicamentos contendo produtos
hormonais e produtos antimicrobianos; citostáticos; antineoplá-
sicos; imunossupressores; digitálicos, imunomoduladores; an-
ti-retrovirais, quando descartados por serviços assistenciais de
saúde, farmácias, drogarias e distribuidores de medicamentos
ou apreendidos, devem ser submetidos a tratamento ou dispos-
tos em aterro de resíduos perigosos - Classe I.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 60 Para o acondicionamento dos RSS do Grupo B devem
ser observadas as incompatibilidades químicas descritas no Ane-
xos IV e V desta Resolução.
Parágrafo único. Os RSS do Grupo B destinados à recupe-
ração ou reutilização devem ser acondicionados em recipientes
individualizados, observados os requisitos de segurança e com-
patibilidade.
Art. 61 As embalagens e os materiais contaminados por
produtos químicos, exceto as embalagens primárias vazias de
medicamentos cujas classes farmacêuticas constem no Art. 59
desta Resolução, devem ser submetidos ao mesmo manejo do
produto químico que os contaminou.
§ 1º As embalagens primárias vazias podem ser utilizadas
para acondicionamento de RSS do Grupo B, observada a compa-
tibilidade química, conforme Anexo IV desta Resolução.
§ 2º As embalagens primárias vazias de produtos químicos
com algum tipo de periculosidade, submetidas à limpeza com
técnicas validadas ou reconhecidas, são consideradas rejeitos e
devem ser encaminhadas para disposição final ambientalmente
adequada.
§ 3º Somente as embalagens vazias de produtos químicos
sem periculosidade podem ser encaminhadas para processos de
reciclagem.
Art. 62 As embalagens secundárias de medicamentos não
contaminadas devem ser descaracterizadas quanto às informa-
ções de rotulagem, podendo ser encaminhadas para reciclagem.
Art. 63 As excretas de pacientes tratados com quimioterápi-
cos antineoplásicos podem ser lançadas em rede coletora de es-
gotos sanitários, conectada à estação de tratamento, desde que
atendam às normas e diretrizes da concessionária do sistema
de coleta e tratamento de esgotos sanitários ou lançadas direta-
mente em corpos hídricos após tratamento próprio no serviço.
Art. 64 Os medicamentos hemoderivados devem ter seu
manejo como resíduo do Grupo B sem periculosidade.
Art. 65 Os resíduos de produtos e insumos farmacêuticos
sujeitos a controle especial devem atender à regulamentação
sanitária em vigor.
Art. 66 Os reveladores utilizados em radiologia devem ser
tratados, podendo ser submetidos a processo de neutralização
para alcançarem pH entre 7 e 9 e serem posteriormente lança-
dos na rede coletora de esgoto com tratamento, atendendo às
determinações dos órgãos de meio ambiente e do serviço de
saneamento.
Art. 67 Os fixadores usados em radiologia, quando não sub-
metidos a processo de recuperação da prata, devem ser enca-
minhados para tratamento antes da disposição final ambiental-
mente adequada.
Art. 68 Os RSS sólidos contendo metais pesados, quando
não submetidos a tratamento devem ser dispostos em aterro
de resíduos perigosos - Classe I, conforme orientação do órgão
ambiental competente.
Parágrafo único. O descarte de pilhas, baterias, acumulado-
res de carga e lâmpadas fluorescentes deve ser feito de acordo
com as normas ambientais vigentes.
Art. 69 A destinação dos RSS líquidos contendo metais pesa-
dos acima dos limites de descarte deve obedecer as orientações
dos órgãos ambientais competentes.
138
Parágrafo único. Os RSS contendo mercúrio (Hg) na forma lí-
quida devem ser acondicionados em recipientes sob selo d’água
e encaminhados para recuperação ou para outra destinação que
esteja de acordo com as regras definidas pelo órgão ambiental
competente.
Art. 70 Os RSS do Grupo B que não apresentem periculosi-
dade à saúde pública ou ao meio ambiente não necessitam de
tratamento, podendo ser submetidos a processo de recupera-
ção ou reutilização.
Art. 71 A destinação dos resíduos dos equipamentos auto-
matizados e dos reagentes de laboratórios clínicos, incluindo os
produtos para diagnóstico de uso in vitro deve considerar todos
os riscos presentes, conforme normas ambientais vigentes.
Seção VII
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo C - Rejeitos Ra-
dioativos
Art. 72 Os rejeitos radioativos devem ser segregados de
acordo com o radionuclídeo ou natureza da radiação, estado fí-
sico, concentração e taxa de exposição.
Art. 73 Os recipientes de acondicionamento de rejeitos ra-
dioativos devem ser adequados às características físicas, quími-
cas, biológicas e radiológicas dos rejeitos, possuir vedação e ter
o seu conteúdo identificado, conforme especificado nas normas
vigentes.
Art. 74 Os RSS químicos radioativos devem ser acondicio-
nados em coletores próprios, identificados quanto aos riscos
radiológico e químico presentes, e armazenados no local de de-
caimento até atingir o limite de dispensa.
Art. 75 Os RSS perfurocortantes radioativos devem ser
transportados do local de geração até o local de armazenamen-
to para decaimento em recipiente blindado.
Parágrafo único. É vedada a separação do conjunto seringa
agulha contendo radionuclídeos, assim como reencape manual
de agulhas.
Art. 76 Os rejeitos radioativos devem ser armazenados em
condições adequadas, para o decaimento do elemento radioa-
tivo, podendo ser realizado na própria sala de manipulação ou
em sala específica, identificada como “SALA DE DECAIMENTO”.
Parágrafo único. O armazenamento de rejeitos radioativos
líquidos deve ser feito sobre bacia de contenção, bandeja, re-
cipiente ou material absorvente com capacidade de conter ou
absorver o dobro do volume do líquido presente na embalagem.
Art. 77 Os RSS de fácil putrefação contaminados com ra-
dionuclídeos, depois de acondicionados e identificados como
rejeito radioativo, devem ser mantidos sob refrigeração ou por
outro processo que evite a decomposição, durante o período de
armazenamento para decaimento.
Art. 78 As sobras de alimentos provenientes de pacientes
submetidos à terapia com iodo 131, depois de acondicionadas,
devem ter seu nível de radiação medido.
§1º Quando os valores de atividade ou de concentração de
atividade forem superiores aos níveis de dispensa, o RSS deve
ser considerado como rejeito radioativo e deve observar as con-
dições de conservação de RSS de fácil putrefação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§2ºComo alternativa ao disposto no §1º, as sobras destes
alimentos podem ser trituradas na sala de decaimento ou nas
instalações sanitárias do quarto terapêutico, e posteriormente
direcionadas para a rede coletora de esgotos com tratamento.
§ 3º Quando os valores de atividade ou de concentração
de atividade forem inferiores ou iguais aos níveis de dispensa,
os resíduos sólidos podem ser descartados como resíduos do
Grupo D e os resíduos líquidos na rede coletora de esgotos com
tratamento.
Art. 79 Quando o processo de decaimento do elemento ra-
dioativo atingir o nível do limite de dispensa estabelecido pelas
normas vigentes, o rótulo de “REJEITO RADIOATIVO” deve ser
retirado, permanecendo a identificação dos demais riscos pre-
sentes.
Parágrafo único. A retirada da identificação de risco radioló-
gico deve ser precedida de medição da radiação.
Seção VIII
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo D
Art. 80 Os RSS do Grupo D, quando não encaminhados para
reutilização, recuperação, reciclagem, compostagem, logística
reversa ou aproveitamento energético, devem ser classificados
como rejeitos.
§ 1º Os rejeitos sólidos devem ser dispostos conforme as
normas ambientais vigentes.
§ 2º Os efluentes líquidos podem ser lançados em rede co-
letora de esgotos.
Art. 81 O lançamento de rejeitos líquidos em rede coletora
de esgotos, conectada à estação de tratamento, deve atender
às normas ambientais e às diretrizes do serviço de saneamento.
Parágrafo único. Quando não houver acesso à sistema de
coleta e tratamento de esgoto por empresa de saneamento, es-
tes efluentes devem ser tratados em sistema ambientalmente
licenciado antes do lançamento em corpo receptor.
Art. 82 Artigos e materiais utilizados na área de trabalho, in-
cluindo vestimentas e Equipamento de Proteção Individual (EPI),
desde que não apresentem sinais ou suspeita de contaminação
química, biológica ou radiológica, podem ter seu manejo realiza-
do como RSS do Grupo D.
Art. 83 Os procedimentos de segregação, acondicionamen-
to e identificação dos coletores dos resíduos do Grupo D, para
fins de reciclagem, devem estar descritos no PGRSS.
Art. 84 Só podem ser destinados para compostagem for-
rações de animais de biotérios que não tenham risco biológico
associado, os resíduos de flores, podas de árvores, jardinagem,
sobras de alimentos e de seu pré-preparo, restos alimentares de
refeitórios e restos alimentares de pacientes que não estejam
em isolamento.
Art. 85 Os restos e sobras de alimentos só podem ser uti-
lizados como ração animal, se forem submetidos a processo
que garanta a inocuidade do composto, com a concordância do
órgão competente do Ministério da Agricultura e de Vigilância
Sanitária.
139
Seção IX
Resíduos de Serviços de Saúde do Grupo E
Art. 86 Os materiais perfurocortantes devem ser descarta-
dos em recipientes identificados, rígidos, providos com tampa,
resistentes à punctura, ruptura e vazamento.
Art. 87 Os recipientes de acondicionamento dos RSS do Gru-
po E devem ser substituídos de acordo com a demanda ou quan-
do o nível de preenchimento atingir 3/4
(três quartos) da capacidade ou de acordo com as instru-
ções do fabricante, sendo proibidos seu esvaziamento manual e
seu reaproveitamento.
Parágrafo único. Admite-se o emprego de tecnologia que
promova o esvaziamento automatizado de recipientes plásticos
específicos com posterior descontaminação, possibilitando sua
reutilização.
Art. 88 Os RSS do Grupo E, quando contaminados por agen-
tes biológicos, químicos e substâncias radioativas, devem ter seu
manejo de acordo com cada classe de risco associada.
Parágrafo único. O recipiente de acondicionamento deve
conter a identificação de todos os riscos presentes.
Art. 89 As seringas e agulhas, inclusive as usadas na coleta
laboratorial de amostra de doadores e de pacientes, e os demais
materiais perfurocortantes que não apresentem risco químico,
biológico ou radiológico não necessitam de tratamento prévio à
disposição final ambientalmente adequada.
Parágrafo único. É permitida a separação do conjunto serin-
ga agulha com auxílio de dispositivos de segurança, sendo veda-
da a desconexão e o reencape manual de agulhas.
CAPÍTULO V
DA SEGURANÇA OCUPACIONAL
Art. 90 O serviço deve garantir que os trabalhadores sejam
avaliados periodicamente, seguindo a legislação específica, em
relação à saúde ocupacional, mantendo registros desta avalia-
ção.
Art. 91 O serviço deve manter um programa de educação
continuada para os trabalhadores e todos os envolvidos nas ati-
vidades de gerenciamento de resíduos, mesmo os que atuam
temporariamente, que contemplem os seguintes temas:
I - sistema adotado para o gerenciamento dos RSS; II - práti-
ca de segregação dos RSS;
III - símbolos, expressões, padrões de cores adotadas para o
gerenciamento de RSS; IV - localização dos ambientes de arma-
zenamento e dos abrigos de RSS;
V - ciclo de vida dos materiais;
VI - regulamentação ambiental, de limpeza pública e de vigi-
lância sanitária, relativas aos RSS;
VII - definições, tipo, classificação e risco no manejo dos RSS;
VIII - formas de reduzir a geração de RSS e reutilização de
materiais; IX - responsabilidades e tarefas;
X - identificação dos grupos de RSS; XI - utilização dos cole-
tores dos RSS;
XII - uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e Co-
letiva (EPC); XIII - biossegurança;
XIV - orientações quanto à higiene pessoal e dos ambientes;
XV - orientações especiais e treinamento em proteção ra-
diológica quando houver rejeitos radioativos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
XVI - providências a serem tomadas em caso de acidentes e
de situações emergenciais;
XVII - visão básica do gerenciamento dos resíduos sólidos
no município ou Distrito Federal;
XVIII - noções básicas de controle de infecção e de contami-
nação química; e XIX - conhecimento dos instrumentos de ava-
liação e controle do PGRSS.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 92 Fica revogada a Resolução da Diretoria Colegiada
RDC Anvisa nº 306, de 7 de dezembro de 2004, a partir da entra-
da em vigor desta Resolução.
Art. 93 Fica revogado o item 7 do Anexo 2 da Resolução da
Diretoria Colegiada - RDC nº 305, de 14 de novembro de 2002.
Art. 94 O descumprimento das disposições contidas nes-
ta Resolução constitui infração sanitária, nos termos da Lei nº
6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabili-
dades civil, administrativa e penal cabíveis.
Art. 95 Esta Resolução entra em vigor 180 (cento e oitenta)
dias a partir da data da sua publicação.
JARBAS BARBOSA DA SILVA JR.
ANEXO I
CLASSIFICAÇÃO DOS RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE~SAÚDE
GRUPO
A Resíduos com a possível presença de agentes biológicos
que, por suas características, podem apresentar risco de infec-
ção.
Subgrupo A1
- Culturas e estoques de micro-organismos; resíduos de
fabricação de produtos biológicos, exceto os medicamentos
hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos,
atenuados ou inativados; meios de cultura e instrumentais uti-
lizados para transferência, inoculação ou mistura de culturas;
resíduos de laboratórios de manipulação genética.
- Resíduos resultantes da atividade de ensino e pesquisa ou
atenção à saúde de indivíduos ou animais, com suspeita ou cer-
teza de contaminação biológica por agentes classe de risco 4,
microrganismos com relevância epidemiológica e risco de disse-
minação ou causador de doença emergente que se torne epide-
miologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão
seja desconhecido.
- Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocompo-
nentes rejeitadas por contaminação ou por má conservação,
ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta
incompleta.
- Sobras de amostras de laboratório contendo sangue ou
líquidos corpóreos, recipientes e materiais resultantes do pro-
cesso de assistência à saúde, contendo sangue ou líquidos cor-
póreos na forma livre.
Subgrupo A2
- Carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos
provenientes de animais submetidos a processos de experimen-
tação com inoculação de microrganismos, bem como suas forra-
ções, e os cadáveres de animais suspeitos de serem portadores
de microrganismos de relevância epidemiológica e com risco de
disseminação, que foram submetidos ou não a estudo anatomo-
patológico ou confirmação diagnóstica.
140
Subgrupo A3 - Peças anatômicas (membros) do ser huma-
no; produto de fecundação sem sinais vitais, com peso menor
que 500 gramas ou estatura menor que 25 centímetros ou idade
gestacional menor que 20 semanas, que não tenham valor cien-
tífico ou legal e não tenha havido requisição pelo paciente ou
seus familiares.
Subgrupo A4
- Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quan-
do descartados.
- Filtros de ar e gases aspirados de área contaminada; mem-
brana filtrante de equipamento médico-hospitalar e de pesqui-
sa, entre outros similares.
- Sobras de amostras de laboratório e seus recipientes con-
tendo fezes, urina e secreções, provenientes de pacientes que
não contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes classe
de risco 4, e nem apresentem relevância epidemiológica e risco
de disseminação, ou microrganismo causador de doença emer-
gente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo
mecanismo de transmissão seja desconhecido ou com suspeita
de contaminação com príons.
- Resíduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspiração,
lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plástica que
gere este tipo de resíduo.
- Recipientes e materiais resultantes do processo de assis-
tência à saúde, que não contenha sangue ou líquidos corpóreos
na forma livre.
- Peças anatômicas (órgãos e tecidos), incluindo a placenta,
e outros resíduos provenientes de procedimentos cirúrgicos ou
de estudos anatomopatológicos ou de confirmação diagnóstica.
- Cadáveres, carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros
resíduos provenientes de animais não submetidos a processos
de experimentação com inoculação de microrganismos.
- Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual pós-
transfusão. Subgrupo A5
Órgãos, tecidos e fluidos orgânicos de alta infectividade
para príons, de casos suspeitos ou confirmados, bem como
quaisquer materiais resultantes da atenção à saúde de indivídu-
os ou animais, suspeitos ou confirmados, e que tiveram contato
com órgãos, tecidos e fluidos de alta infectividade para príons.
- Tecidos de alta infectividade para príons são aqueles assim
definidos em documentos oficiais pelos órgãos sanitários com-
petentes.
Referência: World Health Organization, 2010. WHO Tables
on Tissue Infectivity Distribution in Transmissible Spongiform
Encephalopathies.
GRUPO B
Resíduos contendo produtos químicos que apresentam pe-
riculosidade à saúde pública ou ao meio ambiente, dependendo
de suas características de inflamabilidade, corrosividade, reativi-
dade, toxicidade, carcinogenicidade, teratogenicidade, mutage-
nicidade e quantidade.
- Produtos farmacêuticos
- Resíduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; re-
síduos contendo metais pesados; reagentes para laboratório,
inclusive os recipientes contaminados por estes.
- Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fi-
xadores).
- Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em
análises clínicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Demais produtos considerados perigosos: tóxicos, corrosivos, inflamáveis e reativos.
GRUPO C
Qualquer material que contenha radionuclídeo em quantidade superior aos níveis de dispensa especificados em norma da CNEN
e para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista.
- Enquadra-se neste grupo o rejeito radioativo, proveniente de laboratório de pesquisa e ensino na área da saúde, laboratório de
análise clínica, serviço de medicina nuclear e radioterapia, segundo Resolução da CNEN e Plano de Proteção Radiológica aprovado
para a instalação radiativa.
GRUPO D
Resíduos que não apresentam risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados
aos resíduos domiciliares.
- Papel de uso sanitário e fralda, absorventes higiênicos, peças descartáveis de vestuário, gorros e máscaras descartáveis, resto
alimentar de paciente, material utilizado em antissepsia e hemostasia de venóclises, luvas de procedimentos que não entraram em
contato com sangue ou líquidos corpóreos, equipo de soro, abaixadores de língua e outros similares não classificados como A1.
- Sobras de alimentos e do preparo de alimentos.
- Resto alimentar de refeitório.
- Resíduos provenientes das áreas administrativas.
- Resíduos de varrição, flores, podas e jardins.
- Resíduos de gesso provenientes de assistência à saúde.
- Forrações de animais de biotérios sem risco biológico associado.
- Resíduos recicláveis sem contaminação biológica, química e radiológica associada.
- Pelos de animais.
GRUPO E
Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lâminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas
endodônticas, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; ponteiras de micropipetas; lâminas e lamínulas;
espátulas; e todos os utensílios de vidro quebrados no laboratório (pipetas, tubos de coleta sanguínea e placas de Petri) e outros
similares.

141
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

142
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

ANEXO III
SUBSTÂNCIAS QUE DEVEM SER SEGREGADAS, ACONDICIONADAS E IDENTIFICADAS SEPARADAMENTE

- Ácidos
- Asfixiantes
- Bases
- Brometo de etídio
- Carcinogênicas, mutagênicas e teratogênicas
- Compostos orgânicos halogenados
- Compostos orgânicos não halogenados
- Corrosivas
- Criogênicas
- De combustão espontânea
- Ecotóxicas
- Explosivas
- Formalina ou formaldeído
- Gases comprimidos
- Líquidos inflamáveis
- Materiais reativos com a água
- Materiais reativos com o ar
- Mercúrio e compostos de mercúrio
- Metais pesados

143
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Mistura sulfocrômica
- Óleos
- Oxidantes
- Resíduo fotográfico
- Sensíveis ao choque
- Soluções aquosas
- Venenos
Fonte: Chemical Waste Management Guide. University of Florida - Division of Environmental Health & Safety - abril de 2001

144
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

145
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

146
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

34. PRESSUPOSTOS TEÓRICOS E METODOLÓGICOS DA PESQUISA EM SAÚDE E ENFERMAGEM.

O que é pesquisa?

“Pesquisa pode ser definida como uma investigação sistemática para acrescentar ao saber corrente um conhecimento que seja
comunicável e verificável”1. É o uso de métodos padronizados na busca do conhecimento2 Assim, pesquisa é uma forma específica de
procura de conhecimentos, conduzia segundo princípios lógicos.

É a “resposta a questões pela aplicação de métodos científicos”3.

Portanto, a pesquisa sempre se inicia a partir de uma pergunta ou de um problema qualquer. Por exemplo, considerando‐se um
fenômeno, deseja‐se saber quais os fatos que o constituem para então descrevê‐lo; pode‐se perguntar a razão daquele fenômeno,
ou seja, a sua “causa”, bem como suas consequências, isto é, seus “efeitos”, ou comparar dois fenômenos em relação a um terceiro.

147
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Qualquer questão pode ser objeto de investigação científi-
ca, desde que obedeça a uma característica: deve ser tal que a
observação ou a experimentação no mundo natural, que é a re-
alidade empírica, forneça os dados necessários para a obtenção
de uma resposta.
Questões envolvendo julgamento de valores, tais como
certo ou errado, bom ou ruim, objetivo e propósito são impró-
prias para o método de pesquisa; não podem se respondidas tão
somente na base de informações de fatos porque dependem,
pelo menos em parte, de uma decisão pessoal desse valor. Um
exmplo de tal tipo de pergunta é: “Qual é a côr mais bonita, azul
ou verde? Certamente não há fatos observados na natureza que
possam responder a essa pergunta; “gosto não se discute”. Um
outro exemplo envolvendo questões de valores seria: “Qual éo
objetivo da enfermagem”? Uma pesquisa sobre esse assunto
pode retratar o que um certo grupo, como por exemplo o das
enfermeiras de São Paulo, pensa ser o objetivo da enfermagem,
mas nunca será a resposta à questão geral “qual é o objetivo da
Enfermagem”; isto porque as informações obtidas pela pesquisa
não são baseadas somente no mundo natural. Dentro do vasto
campo do bem estar social e da saúde, os limites da área de
Enfermagem, como os de todas as áreas que compõem o bem
estar social (medicina, enfermagem, serviço social, etc.) são es-
tabelecidos pelo homem, como divisões mais ou menos arbi-
trárias de um todo, com muita superposição de funções, cujo
estudo requer julgamento de valores .
As questões envolvendo julgamento de valores podem ser
pesquisadas até o ponto em que possam ser desdobradas, de
modo a que os elementos implícitos (relacionados a fatos e não
a valores) sejam tornados explícitos. Estes é que devem ser es-
tudados. Por exemplo: se alguém tentasse examinar a rotina
hospitalar de tomada de temperatura, pulso e respiração e pe-
guntar “Qual deveria ser a rotina de TPR nesta inistituição ou
serviço?”4 poder‐se‐ia desdobrar a questão “de valor” nas se-
guintes questões “de fato”.
− Qual é a atual rotina de TPR, tal como é descrita no ma-
nual, de rotinas?
− Qual é a atual rotina de TPR, tal como é desempenhada:
Quando é executada?
Como é executada?
Quão precisa ela é quanto aos seguintes elementos de pre-
cisão: material usado, desempenho da técnica, anotações no
prontuário?
− Qual é o padrão gorai dos índices de temperatura em cada
unidade?
quantas elevações de temperatura? quantos graus de eleva-
ção? quando as alterações ocorrem?
em que pacientes (diagnóstico, tempo de permanência,
etc.) poderia esta alteração de temperatura ser conhecida de
alguma outra forma?
− Quais são os canais de comunicação usados para relatar as
alterações de temperaturas?
Estas informações são relatadas, por quem, para quem,
como e quando?
148
Como é tal informação usada, que reação resulta dela, por
quem, por ordem de quem, quando, em que casos?
− Qual é o custo da rotina atual? (material usado, tempo
gasto em todas as fases e por que tipo de pessoal)
− O que estas pessoas consideram ser a rotina preferível
para sua Unidade? Por que?
Com base em tais informações e examinando a literatura
dos conhecimentos científicos atuais com o TPR, a enfermeira
estaria preparada para se reunir aos demais profissionais da
saúde envolvidos, neste caso médicos, a fim de, realisticamente,
considerar a rotina atual de TPR à luz das metas e dos propósitos
estabelecidos para esta rotina, e determinar que modificações,
se for o caso, são indicadas para responder à questão “Qual deve
ser a atual rotina de TPR deste serviço ou instituição?”
Em resumo, podemos dizer que a finalidade da pesquisa é
responder a perguntas. Qualquer pergunta fomulada ou qual-
quer problema, colocado de forma a que observações ou ex-
perimentação no mundo natural possam prover a informação
necessária é legítima preocupação de pesquisa. Independente-
mente dos objetivos imediatos de cada pesquisa, a finalidade
desta é adicionaJr algo mais ao conhecimento já à disposição
do homem.
Trataremos agora de outra parte de nossa definição: “Pes-
quisa é a procura de respostas por meio de métodos científicos”
Uma assertiva essêncial da perspectiva científica é que há uma
ordem básica na natutlza e que esta ordem pode ser descober-
ta e compreendida. Por ordem na natureza quer‐se dizer que
há regularidade nos arranjos e sequências que fundamenta e
governam as relações físicas, biológicas e sociais de objetos e
acontecimentos, sendo eles relacionados entre si. Exemplos: as
reações da criança hospitalizada diante da “perda’ de seus pais;
os padrões de guerra das formigas; as reações da parturiente
na situação de “stress” durante o parto; os efeitos do sono in-
suficiente sobre a faculdade de julgamento do indivíduo; as re-
ações do átomo no bombardeamento nuclear, o ciclo vital da
borboleta. A partir desta ordem básica fundamental e de sua
descoberta e verificação, emergem leis, conceitos, e teorias do
conhecimento científicos 5.
A metodologia científica ou de pesquisa foi desenvolvida
como proteção contra o erro, nas tentativas de descoberta e
verificação desta ordem na natureza; foi e continua a ser desen-
volvida a fim. de que seja aumentada a probabilidade de as in-
formações recolhidas, serem:
Da mais alta qualidade possível, isto é, relevantes, exatas e
sem viez (“bias”)*;
utilizadas das mais extensa e completa maneira, para delas
se extrairem conclusões e recomendações a respeito da, ques-
tão formulada. A metodologia de pesquisa não diz ao pesquisa-
dor como iniciar, o que faz a seguir ou a que conclusões chegar;
oferece, porém, linhas mestras, sugestões, e técnicas para as
várias fases de uma especulação científica, incluindo:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
a formulação do problema de tal forma a poder ser sujeito
a rigorosos testes;
a forma (exploratória, descritiva, ou experimental) e a es-
tratégia lógica do estudo (seus métodos e como executá‐los) ;
a seleção da amostra;
desenvolvimento dos instrumentos de medida;
o controle das observações na fase da coleta de dados, de
forma tal que as informações recolhidas sejam de fato relevan-
tes, exatas e sem viez;
análises, por meio de métodos de estatística descritiva*,
das informações obtidas a fim de descrever a amostra estudada;
interpretação desses dados por meio de métodos interfe-
renciais**, a fim de se aplicar essa descrição da amostra para
um grupo maior (a população) ;
conclusões e recomendações.
O objetivo ou propósito da pesquisa é, então, o de adicionar
ou contribuir algo ao conhecimento corrente. Já que a pesquisa
representa sempre uma jornada no desconhecido, pode ser que
este desejo seja irrealizável. “Pesquisa é orientada na direção
da procura de respostas, que podem ou não ser encontradas”6.
Todos os métodos que têm sido e continuam a ser desenvolvi-
dos para a proteção contra o erro não garantem os resultados.
“Em outras palavras, os métodos protegem contra a obtenção
de respostas erradas, mas não asseguram o encontro de respos-
tas certas. Em verdade, a arte da investigação científica consiste
em fazer a pergunta certa ou em testar a hipótese correta. Por
pergunta “certa” quer‐se dizer, simplesmente, aquela que leva à
respostas úteis, ou respostas que adicionam algo ao saber””7.
Por que pesquisa em enfermagem
Por que pesquisa é importante em enfermagem? Enferma-
gem como profissão é repleta de questões importantes.
Para ser eficiente, para se desenvolver, até para manter sua
posição como uma profissão a enfermagem precisa responder a
essas questões. Enquanto o atual objetivo de enfermagem está
ainda em processo de definição, pelo menos na prática, parece
ser o consenso entre os vários membros do campo de saúde,
incluindo a própria enfermeira, e a sociedade a que serve, de
que são funções da enfermeira ajudar o paciente a satisfazer
adequadamente qualquer necessidade que afete o seu estado
de saúde e possibilitar a aplicação das prescrições médicas para
sobrepujar a doença e manter a saúde”8 Naturalmente, depen-
dendo da situação e dos recursos disponíveis, pode haver outras
pessoas tais como assistente social, nutricionista, educador sa-
nitário, técnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem, aten-
dente, escriturária, pessoal de limpeza, voluntária, etc. capazes
de ajudar o paciente em todas ou algumas destas necessidades;
mas, mesmo quando a enfermeira não dá, ela mesma, completa
assistência, certamente é sua a responsabilidade geral por essas
assistência.
149
Na situação em que se encontra hoje a sociedade, com
problemas de saúde maiores que os recursos disponíveis a en-
fermeira, em seu trabalho, está colocada numa situação cada
vez mais difícil, pois, na realidade, dentro dos amplos limites do
exercício da profissão, estão incluídas todas as funções envolvi-
das na cura da doença e na manutenção da saúde, com exceção
de diagnóstico e prescrição médica. A enfermeira não somente
continua a ser responsável por aquelas áreas tradicionais da pro-
fissão, relacionados a medicação, tratamento, vigilância do esta-
do do paciente, higiene geral e bem estar, educação sanitária,
manutenção de prontuários e responsabilidade pelo andamento
gelral do serviço; como, também, está sendo responsável por
novas funções; estas funções que aumentaram continuamente e
são frequentemente muito complexas, resultantes dos avanços
de novos métodos de diagnóstico e tratamento (por exemplo,
cuidados do paciente de cirurgia cardíaca), bem como uma am-
pla área relativamente nova de prevenção. Além disso, os recen-
tes avanços nas ciências sociais e nas ciências do comportamen-
to humano têm colocado todas essas funções sob uma nova luz,
em que as necessidades do paciente, nestas áreas de enferma-
gem e medicina, são agora reconhecidas como bem mais exten-
sas e complicadas do que previamente se pensava. O homemé
um sistema muito complexo de componentes interrelacionados
e interdependentes, em que qualquer distúrbio, tal como a do-
ença, afeta o todo e cada parte do todo, do mesmo modo que o
todo e seus componentes ? afetam o distúrbio e sua evolução.
Do que, realmente, necessitam os pacientes e como ajudá‐los a
satisfazer estas necessidades? É justamente para esta problemá-
tica que a enfermagem precisa encontrar respostas.
O que acontece se a enfermeira não procura tais respostas?
Se ela não faz um esforço para ter em sua mente uma idéia clara
do que deveria tentar conseguir, numa dada situação, e de como
conseguí‐la? Se ela não reexamina todas as suas atividades,
planejadas em termos destas questões? Ela poderá facilmente
acordar um dia e descobrir que deu o melhor de si para levar as
várias rotinas consideradas “necessárias” num dia de trabalho,
mas nem sempre atualizadas; que muitas vezes, ao executar um
trabalho, prendeu‐se a mil e um detalhes desnecessários que es-
tavam no seu caminho; como por exemplo, guardar prontuário
encontrado, procurar uma amostra gratis de medicamento, etc.;
e que, no entanto, deixou de dar atenção a problemas sérios,
que requeram assistência de enfermagem, tais como: a mãe
preocupada ainda não sabe, depois de quatro visitas à clínica,
em que tempo e qual medicamento ela deve dar ao seu filho; a
Criança pequena, que se introverteu completamente depois de
sua rebelião inicial, motivada pela ausência dos pais, continua
introvertida; a mãe inexperiente, procurando dar de mamar ao
seio para seu bebê ainda não teve sucesso; a velhinha que mora
sozinha continua a retornar à clínica com curativo da semana
anterior, embora devesse tê‐lo trocado diariamente.
A enfermagem precisa, consciente e continuamente, procu-
rar respostas a questões básicas da profissão.
Quais são os objetivos e os limites da profissão da enferma-
gem? Com base nestes objetivos, quais são as necessidades de
uma determinada população em uma situação específica? Quais
são os indicadores dessas necessidades? Como podem ser re-
solvidas?
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A fim de ser eficiente a enfermeira necessita saber o que
precisa realmente ser feito e como fazê‐lo, decida ela delegar
uma função a outra pessoa, exercê‐la ela mesma, ou adiá‐la para
ocasião mais conveniente.
Na verdade, enfermagem não está completamente sem
resposta a estas questões. Elas existem nas páginas da literatu-
ra de enfermagem, nos livros de textos, nos manuais de rotina,
nos cuidados intuitivos feitos por dedicadas enfermeiras e, mais
recentemente, nas pesquisas de enfermagem e nas ciências
sociais. Algumas dessas respostas já foram bem testadas pelo
tempo, enquanto outras, ainda muito pouco. Raramente, enta-
etanto, são estas informações (teoria) apresentadas em forma
sucinta e testadas (métodos de pesquisa) de maneira rigorosa,
a fim de se determinar o que é realmente válido e o que não
é; não podem, pois, todas enfermeiras usar este conhecimento
em suas atividades profisionais, estejam elas dando assistência,
supervisionando ou ensinando outras pessoas a dá‐la. Muitas
decisões relacionadas à prática da enfermagem foram tomadas
porqque parecem ser o melhor caminho para se fazer o traba-
lho, tendo em vista os recursos disponíveis de tempo, dinheiro,
pessoal, equipamento, etc. Tais considerações são fatores ne-
cessários, a fim de se determinar quanto e como um certo ob-
jetivo pode ser realizado, mas, a menos que haja uma tentativa
sistemática de estudar os problemas, os julgamentos serão fei-
tos e as conclusões tiradas com base em observações e decisões
que são frequentemente pouco acuradas ou exatas.
Sabendo que um fator importante no tratamento da criança,
com uma determinada doença, é que ela recebe a dose adequa-
da de medicamento, na hora certa, e julgando que um minuto e
meio será tempo suficiente para ela explicar e a mãe entender,
como e quando o medicamento devará ser ministrado, ela po-
derá decidir usar este tempo para dar explicações à mãe; pode
entretanto acontecer que o médico já tenhadadoa explicação e
a mãe já tenha entendido; neste caso o tempo será demais para
o fim a que ela se propôs; pode também acontecer que a mãe
não esteja em condição de atender qualquer explicação e que
precise ter as instruções por escrito para tê‐las mais tarde; nes-
te caso ela podetrá utilizar o seu tempo providenciando que a
ordem seja dada por escrito. Pode ser que esta inabilidade para
compreender e reter uma explicação seja característica somente
das mães apreensivas. Assim sendo, quais são as indicações pe-
las quais a enfermeira reconhece que uma pessoa está apreen-
siva? A enfermera pode tão somente basear suas decisões nos
conhecimentos que possui; sem estudar as questões pertinen-
tes a seu trabalho, tais conhecimentos poderão ser incompletos
e este trabalho poderá ser inútil.
A função primária da pesquisa de enfermagem é, pois, aju-
dar no desenvolvimento de guias ou fórmulas para a prática de
enfermagem (teorias e conhecimentos científicos de enferma-
gem), mais articulados e testados, que permitirão à enfermeira
alterar a realidade na direção desejada, isto é, obter o que ela
planejou, numa determinada situação. Pesquisa nunca pode
apresentar uma fórmula ou teoria; é uma invenção da pessoae
oriunda de seus pensamentos e observações; mas a pesquisa
atua como um estimulante para a invenção da teoria, sendo
também um meio principal pelo qual a mesma, uma vez inven-
tada, pode ser testada na realidade, a fim de se avaliar a sua
eficiência”9.
150
A pesquisa não é contudo, o único meio para testar ou es-
timular a teoria; a prática profissional também consegue tal ob-
jetivo. Qual é então a diferença entre as duas? Embora ambas,
pesquisa e prática, sejam atividades planejadas, que se realizam
no presente, com o mesmo objetivo de ajudar o paciente, a pes-
quisa tende a ser mais formal do que a prática.
O objetivo imediato ou a maneira pela qual a pesquisa reali-
za esse objetivo geral é o de examinar o material apresentado e
testá‐lo, à luz de suas pretenções, para produzir conhecimentos
sobre cuidados de enfermagem; portanto, o plano é preconce-
bido e objetivamente designado para se ter em consideração e
para controlar, tanto quanto possível, as variáveis pertinentes,
existentes na situação de teste, a fim de proteger os resultados
contra possíveis erros. Para o início de seu trabalho, o pesqui-
sador procura inspiração onde quiser, seja nos resultados de
outras pesquisas, seja no trabalho profissional, ou mesmo na
experiência quotidiana. Até a fase de tirar conclusões e fazer
recomendações, sua contribuição pessoal deverá ser somente
na descoberta de novos caminhos, isto é, tendo determinado e
comunicado seu método, seus dados deverão ser repetidos por
qualquor pessoa que diligentemente siga seu plano de trabalho.
Por outro lado, a prática de campo, embora sendo uma ati-
vidade planejada, tem como objetivo imediato não a coleta de
novos conhecimentos mas sim exercício de uma atividade, a fim
de efetivamente ajudar o paciente; portanto, esta prática pode-
ria e deveria, se necessário, alterar a c1rientação planejada a
fim de conseguir seu objetivo imediato. Havendo, geralmente,
menos esforços conscientes, por parte da enfermeira praticante,
de identificar e considerar as variáveis pertinentes que estão em
jogo no momento, é provável que fatores relacionados à situa-
ção e que nela atuam possam passar despercebidos, daí resul-
tando uma avaliação menos exata da sua atividade e de seus
resultados.
Nós podemos dizer, então, que tanto a pesquisa quanto a
prática de campo serve como estimulante e como meio de teste
de teorias ou planos de ação de enfermagem; mas que a pesqui-
sa é um instrumento mais delicado.
Pesquisa é um instrumento para aparar as arestas de uma
amostra ou testar as impurezas desta, ou investigar possíveis
fontes de riqueza, como se se tratasse da amostra de um mine-
íral; isto, porém, depois que outro instrumento mais grosseiro
porém igualmente eficiente, do ponto de vista prático, já tenha
cavado e encontrado a amostra. Em enfermagem, a sabedoria
prática da enfermeira pode ser esse mecanismo empírico mas
igualmente essencial”9. Teoria, oriunda da prática, é testada e
refinada pela pesquisa, a fim de ser dirigida de novo à prática,
possibilitando melhor assistência ao paciente”10.
Concluindo, podemos sumarizar nossas observações rela-
cionadas com o lugar da pesquisa em enfermagem ou porque
pesquisa em enfermagem, lembrando o conto da centopeia, en-
contrado no livro de Lazarsfeld”11 sobre métodos de pesquisa:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
“Há uma história muito conhecida sobre a centopeia que
perdeu sua habilidade de andar quando lhe foi perguntado em
que ordem ela movia seus pés. Outros detalhes da história, en-
tretanto, são sepultados em silêncio conspiratório. Antes de mais
nada, não há menção do fato de que a pergunta tenha vindo de
uma pessoa (pesquisador) que queria melhorar a eficiencia de
caminhar da comunidade centípede. Também pequena atenção
foi dada às outras centopeias que participaram da investigação;
nem todas reagiram com efeitos tão desastrosos; algumas foram
capazes de dar até respostas bem razoáveis. A partir destas, o in-
vestigador trabalhou diligentemente palra chegar aos princípios
gerais de comportamento do andar das centopeias.
Quando o pesquisador finalmente publicou os achados,
houve uma crítica generalizada de que ele tinha somente rela-
tado fatos que todo o mundo conhecia. Entretanto, formulando
estes conhecimentos claramente e adicionando fatos não ante-
riormente observados, a centopeia média da comunidade foi,
eventualmente, capaz de caminhar melhor, porque, depois de
uma geração estes conhecimentos foram incorporados a livros
de texto e assim ficaram disponiveis para estudantes de um me-
nor nível de conhecimentos. Em retrospecto, este foi o resultado
mais notável. Certamente a grande bailarina centípede e outras
artistas creativas do andar continuam a depender de seus at1ri-
butos hereditários (em enfermagem nós diríamos compreensão
intuitiva) que não podem ser produzidas pelo sistema escolar;
mas, o nível geral de caminhar, caracteristico dos centípedes, foi
melhorado e aqueles indivíduos com talento excepcional já co-
meçaram em nível mais alto e conseguiram relizações criativas
não igualadas no passado”.
Fonte: scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi‐
d=S0034‐71671973000200199
35. CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO; PRO-
CESSAMENTO DE PRODUTOS PARA SAÚDE; PROCES-
SOS DE ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE;
CONTROLE DE QUALIDADE E VALIDAÇÃO DOS PROCES-
SOS DE ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA SAÚDE
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabe-
lecimento de saúde destinada a receber material considerado
sujo e contaminado, descontaminá‐los, prepará‐los e esterilizá‐
‐los, bem como, preparar e esterilizar as roupas limpas
oriundas da lavanderia e armazenar esses artigos para futura
distribuição. No quadro atual, a CME não atende às normas ne-
cessárias para um funcionamento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos
dos serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos,
pessoal e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se
transformará numa Central de Materiais de esterilização da Mi-
crorregião atendendo a um total de 173 leitos, prestando apoio
técnico ao centro cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi‐inten-
sivo e ao atendimento de ência deste estabelecimento de saúde,
além dos serviços solicitados pelo SAMU‐192, que na proposta,
terá uma base descentralizada.
151
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe‐se
um novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários
para um bom funcionamento do setor e, após sua concretização,
a ampliação do atendimento a outros serviços de saúde. Para
tanto, foram pesquisados livros e manuais, sites, bem como, fo-
ram realizadas visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao
setor da CME de outros hospitais.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Segundo QUELHAS, “existem regiões onde os serviços de
saúde são limitados ou inexistentes, onde as infecções são, por
muitas vezes, não tratadas. As taxas de morte e a incidência de
doenças infecciosas estão crescendo. Em países mais pobres,
50% de todas as mortes são derivadas das infecções.” É impor-
tante ressaltar:
• A padronização de normas e rotinas técnicas e na valida-
ção dos processamentos dos materiais e superfícies é essencial
no controle de infecção.
• É de extrema importância a atuação dos órgãos de fisca-
lizações para o controle e avaliação das normas e processos de
trabalho.
• A capacitação profissional.
De acordo com a RDC nº. 50 (ANVISA, 2004, pág. 112), as
condições ambientais necessárias ao auxilio do controle da in-
fecção de serviços de saúde dependem de pré‐requisitos de di-
ferentes ambientes do EAS, quanto ao risco de transmissão da
mesma. Nesse sentido, eles podem ser classificados:
• Áreas críticas: são os ambientes onde existem riscos au-
mentados de transmissão de infecção, onde se realizam proce-
dimentos de risco, com ou sem paciente ou onde se encontram
pacientes imunodeprimidos
A CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo dos
materiais e roupas é: recebimento de roupa limpa/material
− descontaminação de material Æ separação e lavagem de
material preparo de roupas e material Æ esterilização Æ guarda
e distribuição, a barreira física que delimita a área suja e conta-
minada da área limpa minimizando a entrada de microorganis-
mos externos.
RECURSOS HUMANOS
A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade presta
uma assistência indireta ao paciente, tão importante quanto à
assistência direta, que é realizada pela equipe de enfermagem
que atende ao paciente. O quadro de pessoal de uma CME deve
ser composto por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxi-
liares de enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funções
estão descritas nas práticas recomendadas da SOBECC, cujas
funções estão descritas abaixo:
Enfermeiro Supervisor • Atua na coordenação do setor; •
Prever os materiais necessários para prover as unidades con-
sumidoras; • Elaborar relatórios mensais estatísticos, tanto de
custo quanto de produtividade; • Planejar e fazer anualmente
o orçamento do CME com antecedência de 04 a 6 meses • Ela-
borar e manter atualizado o manual de normas, rotinas e pro-
cedimentos do CME, que deve estar disponível para a consulta
dos colaboradores. • Desenvolver pesquisas e trabalhos cientí-
ficos que contribuam para o crescimento e as boas práticas de
Enfermagem, participando de tais projetos e colaborando com
seu andamento. • Manter‐se atualizado acerca das tendências
técnicas e científicas relacionadas com o controle de infecção
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
hospitalar e com o uso de tecnologias avançadas nos procedi-
mentos que englobem artigos processados pelo CME. • Partici-
par de comissões institucionais que interfiram na dinâmica de
trabalho do CME.
PROCESSOS DESENVOLVIDOS
Limpeza: A limpeza consiste na remoção da sujidade visível
– orgânica e inorgânica – mediante o uso da água, sabão e
detergente neutro ou detergente enzimático em artigos e super-
fícies. Se um artigo não for adequadamente limpo, isto dificul-
tará os processos de desinfecção e de esterilização. As limpezas
automatizadas, realizadas através das “lavadoras termodesifec-
tadoras” que utilizam jatos de água quente e fria, realizando
enxágue e drenagem automatizada, a maioria, com o auxilio
dos detergentes enzimáticos, possui a vantagem de garantir um
padrão de limpeza e enxágue dos artigos processados em série,
diminuem a exposição dos profissionais aos riscos ocupacionais
de origem biológica, que podem ser decorrentes dos acidentes
com materiais perfurocortantes. As lavadoras ultra‐sônicas, que
removem as sujidades das superfícies dos artigos pelo processo
de cavitação, são outro tipo de lavadora para complementar a
limpeza dos artigos com lumens.
Descontaminação: É o processo de eliminação total ou par‐
cial da carga microbiana de artigos e superfícies.
Desinfecção: A desinfecção é o processo de eliminação e
destruição de microorganismos, patogênicos ou não em sua for-
ma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos ina-
nimados, mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos,
chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir
esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a
30 min3 . Alguns princípios químicos ativos desinfetantes têm
ação esporicida, porém o tempo de contato preconizado para a
desinfecção não garante a eliminação de todo o s esporos. São
usados os seguintes princípios ativos permitidos como desinfe-
tantes pelo Ministério da Saúde: aldeídos, compostos fenólicos,
ácido paracético.
Preparo: As embalagens utilizadas para o acondicionamen-
to dos materiais determinam sua vida útil, mantêm o conteúdo
estéril após o reprocessamento, garante a integridade do mate-
rial Esterilização:
É o processo de destruição de todos os microorganismos,
a tal ponto que não seja mais possível detectá‐los através de
testes microbiológicos padrão. Um artigo é considerado estéril
quando a probabilidade de sobrevivência dos microorganismos
que o contaminavam é menor do que 1:1.000.000.
Nos estabelecimentos de saúde, os métodos de esteriliza-
ção disponíveis para processamento de artigos no seu dia a dia
são o calor, sob a forma úmida e seca, e os agentes químicos sob
a forma líquida, gasosa e plasma
Processos físicos:
Calor Seco: Este processo realizado pelo calor seco é reali-
zado em estufas elétricas. De acordo com Moura (1990), “a es-
tufa, da forma como é utilizada nas instituições brasileiras, não
se mostra confiável, uma vez que, em seu interior, encontram–
se temperaturas diferentes das registradas no termômetro. O
centro da câmara apresenta “pontos frios”, nos quais a autora
constatou, por meio de testes biológicos, a presença de formas
esporuladas.
152
Dessa maneira, é necessário manter espaço suficiente en-
tre os artigos e, no caso do processamento de instrumental ci-
rúrgico, no máximo, em torno de 30 peças. Contudo, a SOBECC
recomenda abolir o uso da esterilização por calor seco.” (Práti-
cas Recomendadas SOBECC Sociedade Brasileira de Enfermeiros
de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Mate-
rial e Esterilização. 4ª edição – 2007, pág. 78). Vapor saturado
sob pressão: Este processo está relacionado com o mecanismo
de calor latente e o contato direto com o vapor, promovendo a
coagulação das proteínas. Realizando uma troca de calor entre
o meio e o objeto a ser esterilizado. Existe uma constante busca
por modelos de autoclaves que permitam a máxima remoção do
ar, com câmaras de auto‐vácuo, totalmente automatizadas. En-
tretanto, esses equipamentos sofisticados necessitam de profis-
sionais qualificados, pois estes são, e continuarão sendo, o fator
de maior importância na segurança do processo de esterilização.
Autoclave Pré‐Vácuo: Por meio da bomba de vácuo contida
no equipamento, podendo ter um, três ou cinco ciclos pulsáteis,
o ar é removido dos pacotes e da câmara interna, permitindo
uma dispersão e penetração uniforme e mais rápida do vapor
em todos os pacotes que contém a respectiva carga. Após a es-
terilização, a bomba a vácuo faz a sucção do vapor e da umidade
interna da carga, tornando a secagem mais rápida e completan-
do o ciclo.
Os materiais submetidos à esterilização a vapor são libera-
dos após checklist feito pelo auxiliar de enfermagem da área.
Processos Químicos e FísicosQuímicos: Esterilizantes quí-
micos cujos princípios ativos são autorizados pela Portaria nº.
930/92 do Ministério da Saúde são: aldeídos, ácido peracético e
outros, desde que atendam a legislação especifica.
O Peróxido de hidrogênio (na forma gásplasma) e o óxido
de etileno são processos físicoquímicos gasosos automatizados
em baixa temperatura Validação dos processos de esterilização
de artigos:
A validação é o procedimento documentado para a obten-
ção de registro e interpretação de resultados desejados para o
estabelecimento de um processo, que deve consistentemente
fornecer produtos, cumprindo especificações predeterminadas.
A validação da esterilização precisa confirmar que a letalidade
do ciclo seja suficiente para garantir uma probabilidade de so-
brevida microbiana não superior a 10º.
Controles do processo de esterilização:
Testes Químicos: Os testes químicos podem indicar uma fa-
lha em potencial no processo de esterilização por meio da mu-
dança de sua coloração.
Teste Bowie e Dick são realizados diariamente no primeiro
ciclo de esterilização em autoclave fria, auto‐vácuo, com câmara
fria e vazia.
Testes Biológicos: Os testes biológicos são os únicos que
consideram todos os parâmetros de esterilização. A esteriliza-
ção monitorada por indicadores biológicos utilizam monitores e
parâmetros críticos, tais como temperatura, pressão e tempo de
exposição e, cuja leitura é realizada em incubadora com método
de fluorescência, obtendo resultado para liberação dos testes
em três horas, trazendo maior segurança na liberação dos ma-
teriais. Os produtos são liberados quando os indicadores revela-
rem resultados negativos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/artigo_CME_flavia_
leite.pd
36. PRÁTICAS DE BIOSSEGURANÇA APLICADAS AO
PROCESSO DE CUIDAR. 37. RISCO BIOLÓGICO E MEDI-
DAS DE PRECAUÇÕES BÁSICAS PARA A SEGURANÇA IN-
DIVIDUAL E COLETIVA NO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA À
SAÚDE. 38. PRECAUÇÃO-PADRÃO E PRECAUÇÕES POR
FORMA DE TRANSMISSÃO DAS DOENÇAS. 39. DEFINI-
ÇÃO, INDICAÇÕES DE USO E RECURSOS MATERIAIS. 40.
MEDIDAS DE PROTEÇÃO CABÍVEIS NAS SITUAÇÕES DE
RISCO POTENCIAL DE EXPOSIÇÃO.
A biossegurança compreende um conjunto de ações desti-
nadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar riscos inerentes
às atividades que possam interferir ou comprometer a qualida-
de de vida, a saúde humana e o meio ambiente. Desta forma, a
biossegurança caracteriza‐se como estratégica e essencial para
a pesquisa e o desenvolvimento sustentável sendo de funda-
mental importância para avaliar e prevenir os possíveis efeitos
adversos de novas tecnologias à saúde.
As ações de biossegurança em saúde são primordiais para a
promoção e manutenção do bem‐estar e proteção à vida. A evo-
lução cada vez mais rápida do conhecimento científico e tecno-
lógico propicia condições favoráveis que possibilitam ações que
colocam o Brasil em patamares preconizados pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) em relação à biossegurança em saúde.
No Brasil, a biossegurança começou a ser institucionalizada
a partir da década de 80 quando o Brasil tomou parte do Progra-
ma de Treinamento Internacional em Biossegurança ministrado
pela OMS que teve como objetivo estabelecer pontos focais na
América Latina para o desenvolvimento do tema1 .
A partir daí, deu‐se início a uma série de cursos, debate-
se implantação de medidas para acompanhar os avanços tec-
nológicos em biossegurança. Em 1985, a FIOCRUZ promoveu o
primeiro curso de biossegurança no setor de saúde e passou a
implementar medidas de segurança como parte do processo de
Boas Práticas em Laboratórios, que desencadeou uma série de
cursos sobre o tema.
No mesmo ano, o Ministério da Saúde deu início ao Projeto
de Capacitação Científica e Tecnológica para Doenças Emergen-
tes e Reemergentes visando capacitar as instituições de saúde
em biossegurança. Foi também em 1995 que houve a publicação
da primeira Lei de Biossegurança, a Lei no 8.974, de 5 de janeiro
de 1995, posteriormente revogada pela Lei no 11.105, de 24 de
março de 2005. A discussão da biossegurança trouxe resultados
e avanços ao tema.
Promover debates sobre biossegurança em saúde nos dias
atuais não apenas contribui para a solidificação das ações e o
exercício das competências na área de biossegurança, mas, prin-
cipalmente, reforça o propósito de qualidade de vida e saúde
do Sistema Único de Saúde, bem como qualifica as demandas e
contribui para o fortalecimento do Complexo Industrial da Saú-
de.
153
Os princípios de biossegurança estão relacionados à con-
tenção e à análise de risco, particularmente em relação às prá-
ticas microbiológicas, equipamentos de segurança, instalações,
ambiente, exposição das pessoas aos microrganismos e agentes
químicos manipulados e armazenados nos laboratórios.
Apesar de serem frequentes, há falta de evidências claras
sobre o modo de transmissão/contaminação em muitos casos
de infecções associadas a laboratórios (IAL), o que justifica a re-
comendação para que as pessoas que trabalham em locais de
risco estejam alertas sobre os riscos e tenham conhecimento
sobre as normas de biossegurança3 .
A legislação brasileira, de acordo com as Normas Regula-
mentadoras (NR) do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE),
classifica as atividades laborais sujeitas a riscos em:
1) insalubres, quando determinados agentes químicos são
manuseados acima dos limites de tolerância ou quando o traba-
lhador estiver exposto a riscos físicos (ruídos, vibrações, umida-
de, temperaturas extremas, radiações ionizantes ou não ionizan-
tes) ou biológicos (microrganismos);
2) perigosas, quando o trabalhador estiver exposto, sob de-
terminadas condições de proximidade e de atividade, a mate-
riais explosivos, inflamáveis ou radioativos.
Equipamentos de segurança
A utilização de equipamentos de segurança reduz significa-
tivamente o risco de acidentes em laboratórios. A determina-
ção de quais equipamentos de segurança devem ser utilizados
em cada laboratório deve ser baseada em análises dos riscos
referentes às atividades desenvolvidas no local, relacionadas
aos agentes biológicos, químicos e físicos. A contenção pode ser
classificada como primária, que visa garantir a proteção do am-
biente interno do laboratório e secundária, que está relacionada
à proteção do ambiente externo e resulta da combinação de in-
fraestrutura laboratorial e de práticas operacionais5. Os equi-
pamentos e materiais destinados a proteger o trabalhador e o
ambiente laboratorial são classificados como equipamento de
proteção individual (EPI óculos, luvas, calçados, jaleco) e equipa-
mento de proteção coletiva (EPCcâmaras de exaustão, cabines
de segurança biológica, chuveiros de emergência, lava‐olhos e
extintores de incêndio).
Equipamentos de proteção individual
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 do MTE, “con-
sidera‐se Equipamento de Proteção Individual EPI, todo dispo-
sitivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador,
destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segu-
rança e a saúde no trabalho”.
O equipamento de proteção individual, de fabricação na-
cional ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado,
com a indicação do Certificado de Aprovação (CA) expedido pelo
órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde
no trabalho do MTE6 .
A consulta sobre o número do certificado de aprovação, o
tipo de EPI, o fabricante e o tipo de proteção pode ser realizada
no endereço eletrônico do TEM.
É imprescindível o conhecimento acerca do manuseio dos
EPI, pois eles são as barreiras primárias que protegem a integri-
dade física e a saúde do profissional .
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
As principais funções dos EPI são a redução da exposição do
operador aos agentes infecciosos, a redução de riscos e danos
ao corpo provocados por agentes físicos ou mecânicos, a redu-
ção da exposição a produtos químicos tóxicos e a redução da
contaminação de ambientes.
Os EPI utilizados em laboratórios são constituídos principal‐
mente por:
Calçados de segurança: São destinados à proteção dos pés
contra a exposição a riscosbiológicos, físicos e químicos. O uso
de tamancos, sandálias e chinelos em laboratórios é proibido.
Luvas: previnem a contaminação das mãos do trabalhador
durante a manipulação de material
Protetor biológico, produtos químicos e temperaturas ex‐
tremas.
Protetores auditivos: usados para prevenir a perda auditiva
decorrente de ruídos.
Protetores faciais: oferecem proteção para a face do opera-
dor contra partículas sólidas,líquidos, vapores e radiações (raios
infravermelho e ultravioleta);
Protetores oculares: proteção dos olhos contra impactos,
respingos e aerossóis;
Protetores respiratórios: são utilizados para proteger o
aparelho respiratório. Existemvários tipos de respiradores, que
devem ser selecionados conforme o risco inerente àatividade a
ser desenvolvida. Os respiradores com filtros mecânicos desti-
nam‐se à proteção contra partículas suspensas no ar, enquanto
os respiradores com filtros químicos protegem contra gases e
vapores orgânicos.
Vestimenta tipo jaleco: utilizados em ambientes laborato-
riais onde ocorre o manejo deanimais e a manipulação de mi-
crorganismos patogênicos e de produtos químicos.
É proibido utilizar qualquer EPI em ambientes fora do labo‐
ratório, principalmente os jalecos.
Há vários tipos de luvas para uso em laboratório, cada um
destinado a atividades laboratoriais específicas
•Luvas de látex (borracha natural): são denominadas como
luvas de procedimento e se destinam aos trabalhos com mate-
rial biológico e em procedimentos de diagnóstico que não re-
queiram o uso de luvas estéreis;
•Luvas de cloreto de vinila (PVC): utilizadas para manusear
alguns produtos químicos.
•Luvas de fibra de vidro com polietileno reversível: usadas
para proteção contra materiais cortantes;
•Luvas de fio de kevlar tricotado: protegem em trabalhos
em temperaturas de até 250ºC;
•Luvas confeccionada com nylon cordura (criogenia): usa-
das para trabalhos com geloseco, freezer ‐80º C e nitrogênio
líquido
•Luvas de borracha: para serviços gerais de limpeza, proces‐
sos de limpeza de instrumentos e descontaminação.
Equipamentos de proteção coletiva
Os EPC têm como função proteger o ambiente e a saúde dos
trabalhadores e devem ser instalados em locais de fácil acesso
e bem sinalizados. Alguns são de uso rotineiro, como as cabines
de segurança biológica e as capelas de exaustão química, e ou-
tros são de uso emergencial, como os extintores de incêndio,
chuveiro de emergência e lava‐olhos
154
Risco Químico
O pessoal de laboratórios está exposto não somente aos
microrganismos patogênicos como, também, aos produtos quí-
micos perigosos.
É fundamental que os efeitos tóxicos de produtos químicos
manipulados sejam conhecidos, assim como suas vias de expo-
sição e os riscos que possam estar associados à sua manipulação
e armazenagem .
O risco está associado à exposição a agentes ou substâncias
químicas na forma líquida, gasosa ou como partículas e poeiras
minerais e vegetais, presentes nos ambientes ou processos de
trabalho, que possam penetrar no organismo pela via respira-
tória ou que possam ser absorvidos pelo organismo através da
pele ou por ingestão, como solventes, medicamentos, produtos
químicos utilizados para limpeza e desinfecção, corantes, dentre
outros.
No Brasil, a rotulagem de produtos químicos deve seguir a
norma ABNT NBR 14725‐1, que estabelece critérios para inclu-
são das informações de segurança no rótulo de produtos quí-
micos perigosos, de acordo com a classificação estabelecida no
Sistema Globalmente Harmonizado de Informação de Segurança
de Produtos Químicos (GHS).
Para evitar ou minimizar os riscos de acidentes com reagen-
tes químicos é necessário adotar, além das normas básicas de
segurança para laboratório, as precauções específicas descritas
a seguir
Não permitir o armazenamento de produtos não identifica-
dos, sem data de validade ou com a validade vencida;
•Os produtos inflamáveis e explosivos devem ser armaze-
nados distantes de produtos oxidantes;
•Não permitir o armazenamento de ácidos ou álcalis con-
centrados nos armários com partes metálicas, pois eles podem
causar corrosão de metais;
•Não estocar líquidos inflamáveis em armários fechados,
para evitar risco de explosão;
•Não estocar produtos químicos voláteis em locais com in-
cidência de luz solar direta;
•Antes de manusear um produto químico é necessário co-
nhecer suas propriedades e o grau de risco a que se está expos-
to;
•Ler o rótulo no recipiente ou na embalagem é a primei ra
providência a ser tomada, observando a classificação quanto
ao tipo de risco que o reagente oferece; • Nunca deixar frascos
contendo solventes orgânicos próximos à chama, por exemplo
álcool, acetona, éter, dentre outros;
•Evitar contato de qualquer substância com a pele; ser cui-
dadoso ao manusear substâncias corrosivas, como ácidos e ba-
ses;
•Manter seu local de trabalho limpo e não colocar materiais
nas extremidades da bancada;
•Não descartar nas pias materiais sólidos ou líquidos que
possam contaminar o meio ambiente;
•Usar o sistema de gerenciamento de resíduos químicos;
•O manuseio e o transporte de vidrarias e de outros mate-
riais devem ser realizados de forma segura; o transporte deve
ser firme, evitando‐se quedas e derramamentos; • Frascos de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
vidros com produtos químicos têm de ser transportados em re-
cipientes de plástico ou de borracha que os protejam de vaza-
mento e, quando quebrados, contenham o derramamento;
•O manuseio de produtos químicos voláteis, metais, ácidos
e bases fortes e outros tem de ser realizado em capela de segu-
rança química;
•Frascos contendo produtos corrosivos, ácidos ou bases de-
vem ser armazenados em prateleiras baixas, próximas ao chão,
e de fácil acesso. As substâncias inflamáveis precisam ser ma-
nipuladas com extremo cuidado, evitando‐se a proximidade de
equipamentos e fontes geradoras de calor. Durante o manuseio
de produtos químicos, é obrigatório o uso de equipamentos de
proteção individual, como óculos de proteção, máscara facial,
luvas, jalecos e outros11 .
Risco Biológico
Está associado ao manuseio ou contato com materiais bio-
lógicos e/ou animais infectados com agentes biológicos que pos-
suam a capacidade de produzir efeitos nocivos sobre os seres
humanos, animais e meio ambiente. As vias de transmissão mais
frequentes em laboratório são:
1) contato direto com a pele ou mucosas;
2) inoculação parenteral por agulha acoplada a seringas,
por outros materiais perfurocortantes ou por mordedura/he-
matofagia de animais ou artrópodes;
3) ingestão de agentes infecciosos presentes em suspen-
sões (pipetagem com a boca) ou por meio de contato com a
mão/luva contaminada;
4) inalação de aerossóis contendo o agente infeccioso.
Quando há manipulação de animais, a possibilidade de veicu-
lação de agentes etiológicos de zoonoses deve ser considerada
com rigor, pela possibilidade de transmissão via saliva, urina, fe-
zes ou mordedura . Os agentes biológicos são classificados, de
acordo com o risco que eles apresentam, em classes de risco
que variam de 1 a 4.
A definição da classe de risco utiliza como critérios a capaci-
dade do agente biológico de infectar e causar doença no homem
e em animais, a forma de transmissão e a virulência do agente e
a disponibilidade de medidas preventivas e de tratamento para
a enfermidade .
A informação sobre a classe de risco de um microrganismo
é fundamental para a determinação do nível de biossegurança
que dever ser adotado para sua manipulação3 . A classificação
de risco de agentes biológicos está disponível no Manual de
Classificação de Risco dos Agentes Biológicos do Ministério da
Saúde 17, descrita a seguir:
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletivida-
de): inclui os agentes biológicos conhecidos por não causarem
doenças em pessoas ou animais adultos sadios. Exemplo: Lac-
tobacillus sp.
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que provocam
infecções no homem ou nos animais, cujo potencial de propaga-
ção na comunidade e de disseminação no meio ambiente é limi-
tado, e para os quais existem medidas terapêuticas e profiláticas
eficazes. Exemplo: Schistosoma mansoni.
155
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que possuem
capacidade de transmissão por via respiratória e que causam
patologias humanas ou animais, potencialmente letais, para as
quais existem, usualmente, medidas de tratamento e/ou de pre-
venção. Representam risco se disseminados na comunidade e
no meio ambiente, podendo se propagar de pessoa a pessoa.
Exemplo: Bacillus anthracis.
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):
inclui os agentes biológicos com grande poder de transmissibi-
lidade por via respiratória ou de transmissão desconhecida. Até
o momento, não há nenhuma medida profilática ou terapêutica
eficaz contra infecções ocasionadas por eles. Causam doenças
humanas e animais de alta gravidade, com alta capacidade de
disseminação na comunidade e no meio ambiente. Esta classe
inclui principalmente os vírus.
Exemplo: Vírus Ebola. Classe de risco especial (alto risco de
causar doença animal grave e de disseminação no meio ambien-
te): inclui agentes biológicos de doença animal não existentes
no país e que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos
de importância para o homem, podem gerar graves perdas eco-
nômicas e/ou na produção de alimentos.
A não classificação de agentes biológicos nas classes de ris-
co 2, 3 e 4 não implica em sua inclusão automática na classe de
risco 1. Para isso, deverá ser conduzida uma avaliação de risco
baseada nas propriedades conhecidas e/ou potenciais desses
agentes e de outros representantes do mesmo gênero ou famí-
lia17
Fonte: http://www.fmva.unesp.br/Home/pesquisa/comis-
saodebiossegurancaemlaboratorioseambulatorios/manual‐
‐biosseguranca‐fmva‐definitivo‐corrigido‐em‐agosto‐
de‐2017.pdf
Biossegurança: Conceituações Essenciais
Existem várias definições para biossegurança, que a apre-
sentam como ciência, conduta, conjunto de ações. Tais defini-
ções trazem como ponto comum, implícita ou explicitamente, a
noção de controle dos riscos. Será considerada a definição exis-
tente nas Diretrizes gerais para o trabalho em contenção com
material biológico do Ministério da Saúde, em que biossegu-
rança é a condição de segurança alcançada por um conjunto de
ações destinadas a prevenir, controlar, reduzir ou eliminar riscos
inerentes às atividades que possam comprometer a saúde hu-
mana, animal e vegetal e o ambiente.
Pode‐se afirmar que o conceito de biossegurança implica
em uma abordagem técnico‐científica do risco, segundo a qual
o risco é entendido como “uma realidade objetiva, que pode ser
medida, controlada e gerenciada”. A perspectiva técnico‐cientí-
fica considera que os riscos podem ser avaliados e controlados
de maneira exclusivamente científica.
Sendo assim, as discussões e conflitos envolvendo o tema
biossegurança estão ligados basicamente a uma avaliação téc-
nico‐científica dos riscos. Tal perspectiva não oferece respostas
completas e adequadas a questões fundamentais relacionadas
ao risco, tornando‐se urgente e necessária a confrontação das
diversas noções de riscos, subjacentes ao debate sobre biosse-
gurança.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O debate sobre o risco na perspectiva técnico‐científica ten-
de a se focalizar nas maneiras pelas quais o risco foi identificado
e calculado, no nível de seriedade dos riscos e seus possíveis
efeitos, nos métodos dos cálculos de risco, na discussão sobre a
abrangência dos modelos preditivos e nas formas como as pes-
soas percebem os riscos.
Não se trata de se desconsiderar e negar as contribuições
do enfoque técnico‐científico, pois, apenas se pode considerá‐
‐lo analiticamente deficiente se for feita a separação do
marco funcional que o gera. Este enfoque torna‐se extrema-
mente útil quando são combinados de maneira adequada ou-
tros elementos que o constituem, isto é, as representações indi-
viduais sobre insegurança, as formas institucionais de enfrentar
esta insegurança e o conhecimento necessário para estabilizar
estas representações e alcançar a segurança ou ao menos mini-
mizar a insegurança. Deve‐se considerar que os riscos são obje-
tos sociais relacionados a contextos. Ou seja, formar uma crença
sobre um risco é uma ação simultaneamente cognitiva e executi-
va, descritiva e normativa; ao se identificar um risco também se
faz uma criação e valoração do mesmo, pois se dá visibilidade às
consequências danosas que poderiam existir em uma atividade
ou em um elemento visto até então como inofensivo.
A utilização de somente uma perspectiva, neste caso a téc-
nico‐científica, para se analisar e compreender um assunto tão
complexo quanto o risco, pode tornar parciais e incompletas as
respostas esperadas, pois as características globais dos riscos
tendem a ser perdidas por orientações descontextualizadas e
reducionistas oferecidas por uma única abordagem. Será, assim,
interessante e útil que se discuta o conceito de biossegurança à
luz da perspectiva que concebe o risco como uma entidade di-
nâmica que se manifesta em relações entre domínios materiais
e sociais, ao invés de algo relacionado apenas a um determinado
domínio.
Esta interpretação destaca a natureza sistêmica dos pro-
blemas contemporâneos, compreendendo que as possíveis so-
luções somente podem ser alcançadas, se forem considerados
os problemas de escala e complexidade. Juntamente com esta
abordagem, também é proposto um pluralismo epistêmico para
os problemas, nos quais os métodos convencionais são pragma-
ticamente combinados para que se obtenham respostas satis-
fatórias.
O controle dos riscos, que é o princípio básico da biossegu-
rança é um elemento considerável do esforço gradual da busca
de proteção contra as ameaças à vida humana, um dos compo-
nentes fundamentais do processo civilizador. Contudo, a lógica
da defesa acima de tudo, que impera em uma sociedade que
busca incessantemente controlar riscos, acaba por transformar‐
‐se no mais grave perigo, pois estes não desaparecem sim-
plesmente porque procuramos evitá‐los.
Outro importante aspecto a ser destacado é o “mito da
oposição entre riscos reais e riscos percebidos”, que emerge do
enfoque técnico‐cientifico dos riscos subjacente a biosseguran-
ça. Este falso antagonismo gera sérias implicações, inclusive no
campo da educação, como será analisado posteriormente, pois
quando as pessoas não interpretam as informações sobre os
riscos ou não modificam seu comportamento no modo que é
156
esperado pelos especialistas científicos, são definidas como ir-
racionais (indicando ter déficit cognitivo), ignorando‐se, assim,
que as pessoas entendem a partir de sua própria lógica e racio-
nalidade.
Muitas vezes utiliza‐se a palavra educação em um sentido
extremamente amplo, compreendendo os efeitos indiretos pro-
duzidos sobre o caráter e sobre as faculdades do homem por
objetos e instituições: as leis, as formas de governo, as artes ou
até os fatos físicos, tais como o clima e o solo. Pode‐se afir-
mar, ainda, que a educação é o principal instrumento de conti-
nuidade da vida humana, pois permite que a vida, a memória e
a cultura de um determinado grupo tenham continuidade, pros-
sigam no tempo, mesmo depois do desaparecimento de uma
geração de indivíduos de um grupo social.
A educação, de acordo com Durkheim, satisfaz necessidades
sociais, tendo por objetivo, ao invés de comprimir e diminuir, en-
grandecer o indivíduo, esforçando‐se em torná‐lo personalidade
autônoma, criatura verdadeiramente humana. Educar significa
envolver o indivíduo em sua totalidade, considerando todas as
variáveis da história e da cultura de cada um, compreendendo‐
‐se que o aluno nunca aprende uma habilidade isoladamen-
te.
Uma noção ampliada de educação considera, além do co-
nhecimento científico, a sabedoria, ultrapassando, desta manei-
ra, os interesses da ciência na sua busca por conhecimento e
remetendo‐nos a outros interesses humanos. A arte de educar
seria uma combinação de saber ou conhecimento científico e sa-
bedoria ou experiência de vida com preocupações ético‐sociais.
A etimologia do termo educação nos remete a conduzir, dirigir
ou elevar. Segundo John Dewey, a educação é uma atividade
formadora, que modela os seres a partir da vida social. Colocan-
do‐se desta maneira, pode‐se perguntar: se educar é modelar, o
que diferencia a educação do adestramento, do trei‐
namento mecânico?
É importante notar, a partir das reflexões de John Dewey
que o meio social não implanta diretamente desejos e ideias e
nem se limita a estabelecer meros hábitos musculares de ação.
Aqui a palavra «meio» significa algo mais do que lugar; ela se re-
fere também às coisas e relações que exercem influência sobre
a formação de alguém. «Assim, na medida em que as atividades
de um indivíduo estão diretamente associadas às de outros, te-
mos a noção de meio social». Em tal meio, são estabelecidas
condições que estimulam modos patentes de proceder; além
disso, o indivíduo deve participar de alguma atividade comum,
na qual «ele sinta, como seus próprios, os triunfos e os maus
êxitosdas mesmas». Assim, algo que diferencia a educação do
adestramento é o fato de na primeira ocorrer participação em
atividades comuns, com o compartilhamento de emoçõese
ideias, e modificação dos impulsos originais ou primários das
ações, o que não ocorre pelo implante direto de certas ideias,
nem pelo estabelecimento de meras variações musculares,
como do caso do adestramento.
Importante ainda ressaltar a noção de educação como re-
construção da experiência, isto é, a capacidade, tanto do aluno
quanto do professor, de refletir sobre a experiência e ordenar
novamente o curso da ação; e também a ideia de desenvolvi-
mento ou crescimento como algo contínuo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Articulando Biossegurança e Educação
Alguns estudos indicam que a informação e a formação cen-
trada em aspectos técnicos não são suficientes para reduzir a
ocorrência de acidentes de trabalho. Assim, além de considerar
os aspectos técnicos, deve‐se atentar para os conflitos vividos
pelo trabalhador na realização de seu trabalho e os seus recur-
sos subjetivos, que também são usados para solucionar proble-
mas.
De acordo com estudo epidemiológico recente realizado
em hospitais públicos brasileiros, o conhecimento dos profissio-
nais de saúde sobre o conceito e as normas de biossegurança,
a disponibilidade destas normas no ambiente de trabalho e a
realização de treinamento em biossegurança não influenciaram
positivamente na redução de acidentes no trabalho.
O presente estudo considera a biossegurança como ação
educativa, ao invés de reduzi‐la a treino e introjeção de normas
(como muitas vezes é concebida), pois quando se faz referência
à educação, alude‐se à totalidade da experiência dos agentes
envolvidos, a atividades comuns, algo que não se reduz a um
processo de condicionamento.
Deve‐se voltar neste momento ao “mito da oposição entre
riscos reais e riscos percebidos”. Este “mito” implica em reco-
nhecer que os riscos reais são aqueles objetivamente reconheci-
dos pela ciência, enquanto que os riscos percebidos são aqueles
“irracionalmente” captados pelo público. Se esta oposição for
efetivamente considerada, consequentemente as pessoas são
concebidas como “tábulas rasas” que devem ser treinadas e
conscientizadas para que ajam conforme os especialistas cien-
tíficos esperam.
É fundamental considerar que a comunicação pedagógica
tem relação direta com a cultura do receptor, com seu meio fa-
miliar, com seus valores, enfim, com o habitus. A partir de Pier-
re Bourdieu, o habitus pode ser entendido como um conjunto
disposições incorporadas (estruturas), que geram, unificam e
retraduzem as características intrínsecas e relacionais de uma
posição social em um estilo de vida. Porém, há nessa noção
uma recusa a reduzir os agentes a meros recipientes passivos,
considerando‐os ativos e atuantes a partir de suas «matrizes de
ação».
Habitus geram práticas distintas e distintivas, sendo simul-
taneamente diferenciados e diferenciadores; habitus significa
também uma espécie de senso prático, produto da incorpora-
ção de estruturas objetivas. O conceito de habitus expressa, de
modo simultâneo, a negação da consciência e do inconsciente,
do finalismo e do mecanicismo, indicando um conhecimento ad-
quirido e também um haver, uma disposição incorporada, quase
postural.
Deve‐se compreender o habitus como uma mediação fun-
damental entre os saberes e as circunstâncias que produzem
uma ação. É também uma noção que permite escapar do deter-
minismo cultural, ou seja, julgar os agentes sociais como “idiotas
culturais”. O conceito de habitus é ao mesmo tempo permeável
e hábil, captando, assim, a mudança e a continuidade.
A concepção pedagógica de aprendizagem significativa deve
ser também enfatizada. Por aprendizagem significativa, compre-
ende‐se aqui a articulação dos diversos tipos de conhecimentos
adquiridos pelo profissional de saúde com o intuito de analisar e
resolver os problemas inesperados. Por isso, há que se trabalhar
157
com uma pedagogia diferenciada, que considere cada ator social
com seus potenciais e dificuldades que esteja voltada à constru-
ção de sentidos, abrindo, assim, caminhos para a transformação
e não para a reprodução acrítica da realidade social.
Se a biossegurança também pode ser compreendida como
uma ação educativa, deve ser entendida então, não somente
como um processo de aquisição de habilidades e conteúdos que
objetivam preservar a saúde humana e ambiental, pois, como
foi discutida neste ensaio, a ideia de educar ultrapassa a noção
de transmissão de conhecimentos e treinos; educação im-
plica em compartilhamento de ações em levar em consideração
as disposições, habitus dos agentes, e sobretudo em conceber
os agentes realmente como sujeitos de aprendizagem, envol-
vendo os indivíduos em sua totalidade, considerando suas dife-
renças e singularidades.
Enfim, educar em seu sentido amplo significa recusar a vi-
são dos educandos como recipientes passivos de informações,
“tábulas rasas”, que devem ser adestradas e conscientizadas,
ideia tão cara ao “mito da oposição entre riscos reais e riscos
percebidos” subjacente à abordagem técnico‐científica dos ris-
cos implícita ao conceito de biossegurança.
Têm‐se desta maneira um paradoxo e um desafio: como
pode a biossegurança ser uma ação efetivamente educativa, se
conceitualmente sugere transmissão de informações e treina-
mento? Trata‐se apenas de antagonismo superficial, falso pa-
radoxo, porque qualquer que seja a situação em que haja ver-
dadeiramente educação, haverá reconstrução da experiência,
reflexão sobre a mesma, reordenamento do curso da ação, a
participação em atividades comuns.
Além disto, a concepção de biossegurança como ação edu-
cativa implica também em uma ruptura, pois, assim, ultrapas-
sa‐se a ideia de simples normatização de formas de trabalhar
seguras, que em determinadas situações, representam apenas
uma prevenção simbólica.
Conceber biossegurança como ação educativa significa con-
siderar e respeitar o saber dos trabalhadores, propondo solu-
ções a partir do conhecimento empírico dos agentes sobre os
riscos no seu ambiente de trabalho, que se constitui em um dos
pressupostos da ideia de uma saúde do trabalhador, ao invés de
relacionada, pertencente ao próprio trabalhador.
Biossegurança
A biossegurança no Brasil está formatada legalmente para
os processos envolvendo organismos geneticamente modifica-
dos e questões relativas a pesquisas científicas com células‐tron-
co embrionárias, de acordo com a Lei de Biossegurança – Nº
11.105 de 24 de Março de 2005.
O foco de atenção dessa Lei são os riscos relativos às técni-
cas de manipulação de organismos geneticamente modificados.
O órgão regulador dessa Lei é a Comissão Técnica Nacional de
Biossegurança (CTNBio), integrada por profissionais de diver-
sos ministérios e indústrias biotecnológicas. Exemplo típico de
discussão legal da biossegurança são os alimentos transgênicos,
produtos da engenharia genética.
Por outro lado, a palavra biossegurança, também aparece
em ambientes onde a moderna biotecnologia não está presen-
te, como, indústrias, hospitais, laboratórios de saúde pública,
laboratórios de análises clínicas, hemocentros, universidades,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
etc., no sentido da prevenção dos riscos gerados pelos agentes
químicos, físicos e ergonômicos, envolvidos em processos onde
o risco biológico se faz presente ou não. Esta é a vertente da
biossegurança, que na realidade, confunde‐se com a engenharia
de segurança, a medicina do trabalho, a saúde do trabalhador,
a higiene industrial, a engenharia clínica e a infecção hospitalar.
Controle de Germes
Os germes são seres vivos infinitamente pequenos, não
sendo possível vê‐los a olho nu.
Para serem visualizados, precisamos da ajuda de um micros-
cópio. Por isso são chamados de microrganismos ou micróbios
= micro (pequeno) bio (vida). Estes micróbios são classifi-
cados
em:
− protozoários
− fungos
− vírus
− bactérias
Como exemplo de doenças causadas por protozoários te-
mos a Giardíase, doença intestinal que causa diarreia, a Doen-
ça de Chagas causada pelo trypanossoma ou a Toxoplasmose,
doença transmitida pelo gato ou carne mal cozida de porco e
carneiro contaminados. Das doenças causadas por fungos, te-
mos as micoses de pele e a Candidíase oral (sapinho) ou vaginal.
Exemplos de doenças causadas por vírus temos a Gripe, a He-
patites e a AIDS. Como doenças bacterianas, os furúnculos, as
amigdalites, as cistites, as diarreias e as pneumonias causadas
por estes germes são alguns exemplos. Assim, fica ilustrado que
os microrganismos, também chamados de agentes infecciosos,
podem causar infecção.
Infecção é uma doença caracterizada pela presença de
agentes infecciosos que provocam danos em determinados ór-
gãos ou tecidos do nosso organismo causando febre, dor, erite-
ma (vermelhidão), edema (inchaço), alterações sanguíneas (au-
mento do numero de leucócitos) e secreção purulenta do local
afetado, muitas vezes.
O nosso contato com microrganismos não significa obrigato-
riamente que desenvolveremos doenças, muito pelo contrário,
o homem, os animais e as plantas não apenas convivem com os
germes, mas dependem direta ou indiretamente deles. Todas as
áreas da Terra, que reúnem condições de vida, são habitadas por
microrganismos e nós sempre convivemos com eles; inclusive
em nosso corpo, onde eles auxiliam na proteção de nossa pele e
mucosas contra a invasão de outros germes mais nocivos. Estes
seres vivos minúsculos decompõem matéria orgânica transfor-
mando‐a em sais minerais prontos para serem novamente sin-
tetizados em substratos nutritivos que formarão os vegetais do
qual homem e animais se alimentam. O homem (hospedeiro)
e os germes (parasitas) convivem em pleno equilíbrio. Somen-
te a quebra desta relação harmoniosa poderá causar a doença
infecção.
A doença infecciosa é uma manifestação clínica de um de‐
sequilíbrio no sistema parasito‐hospedeiro‐ambiente, cau-
sado pelo aumento da patogenicidade do parasita em relação
aos mecanismos de defesa anti infecciosa do hospedeiro, ou
seja, quebra‐se a relação harmoniosa entre as defesas do nosso
corpo e o número e virulência dos germes, propiciando a inva-
158
são deles nos órgãos do corpo. Alguns microrganismos possuem
virulência elevada podendo causar infecção no primeiro conta-
to, independente das nossas defesas. Outros, usualmente en-
contrados na nossa microbiota normal, não são tão virulentos,
mas podem infectar o nosso organismo se diminuímos a nossa
capacidade de defesa.
A capacidade de defesa anti infecciosa é multifatorial, pois
é influenciada pela nossa idade (bebês e idosos), estado nutri-
cional, doenças e cirurgias, stress, uso de corticóides, quimiote-
rapia, radioterapia, doenças imunossupressoras (HIV, leucemia),
fatores climáticos e precárias condições de higiene e habitação.
Na natureza, o estado de esterilidade, definido como au-
sência de microrganismo vivo, é excepcional e transitoriamente
encontrado no feto durante a gestação, excluindo os casos de
bebês contaminados via placentária pela mãe. O contato com os
microrganismos começa com o nascimento, durante a passagem
pelo canal vaginal do parto, onde a criança se contamina com os
germes da mucosa vaginal e então se coloniza mantendo‐se por
toda a sua existência, até a decomposição total do organismo
após a sua morte.
Cuidados com Biossegurança
Lavagem das Mãos: A lavagem rotineira das mãos com água
e sabão, elimina além da sujidade (sujeira) visível ou não, todos
os microrganismos que se aderem a pele durante o desenvolvi-
mento de nossas atividade mesmo estando a mão enluvada. A
lavagem das mãos é a principal medida de bloqueio da trans-
missão de germes. Devemos lavar as mãos sempre, antes de
iniciarmos uma atividade e logo após seu término, assim como
fazemos em nosso dia a dia antes das refeições e após a ida ao
banheiro. Mantenha suas unhas curtas e as mãos sem anéis
para diminuir a retenção de germes.
Manipulação de Instrumentos e Materiais: Os instrumen-
tos e materiais sujos com sangue, fluidos corporais, secreçõese
excreções devem ser manuseados de modo a prevenir a con-
taminação da pele e mucosas (olhos, nariz e boca), roupas, e
ainda, prevenir a transferência de microrganismos para outros
pacientes e ambiente. Todos os instrumentos reutilizados tem
rotina de reprocessamento. Verifique para que estes estejam
limpos ou desinfetados/esterilizados adequadamente antes do
uso em outro paciente ou profissional. Confira se os materiais
descartáveis de uso único estão sendo realmente descartados e
se em local apropriado.
Manipulação de Materiais Cortantes e de Punção: Ao ma-
nusear, limpar, transportar ou descartar agulhas, lâminas de
barbear, tesouras e outros instrumentos de corte tenha cuidado
para não se acidentar. A estes materiais chamamos de instru-
mentos perfurocortantes.
Eles devem ser descartados em caixas apropriadas, rígidas e
impermeáveis que devem ser colocadas próximo a área em que
os materiais são usados. Nunca recape agulhas após o uso. Não
remova com as mãos agulhas usadas das seringas descartáveis
e não as quebre ou entorte. Para a reutilização de seringa anes-
tésica descartável ou carpule, recape a agulha introduzindo‐a
no interior da tampa e pressionando a tampa ao encontro da
parede da bandeja clínica de forma a não utilizar a mão neste
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
procedimento. Seringas e agulhas reutilizáveis devem ser trans-
portadas para a área de limpeza e esterilização em caixa de inox
ou bandeja.
Ambiente e Equipamentos: Toda a unidade de saúde deve
ter rotinas de limpeza e desinfecção de superfícies do ambien-
te e de equipamentos. Colabore na supervisão para conferir se
estas medidas estão sendo seguidas. Verifique estas rotinas nos
próximos capítulos. Proteja as superfícies do contato direto,
como botões, alças de equipamentos, teclados, mouses e moni-
tores com barreiras do tipo filme plástico (PVC), papel alumínio
ou outros materiais próprios a este fim. Este procedimento im‐
pede a aderência da sujidade, requerendo apenas desinfec-
ção na hora da troca de barreiras entre pacientes, dispensando
a limpeza da superfície do equipamento.
Roupas e Campos de Uso no Paciente: Manipule e trans-
porte as roupas sujas com sangue, fluidos corporais, secreções
e excreções com cuidado. Transporte‐as em sacos plásticos. Os
serviços de saúde que utilizam rouparia e campos reutilizáveis
devem ter um sistema de lavanderia, própria ou terceirizada que
garanta a desinfecção destas roupas.
Vacinação: Todos os profissionais de saúde devem estar
vacinados contra a hepatite B e o tétano. Estas vacinas estão
disponíveis na rede pública municipal. Participe de todas as
campanhas de vacinação que a Secretaria Municipal de Saúde
promove. Vacina é proteção específica de doenças.
Equipamentos de Proteção Individual
Luvas: As luvas protegem de sujidade grosseira. Elas de-
vem ser usadas em procedimentos que envolvam sangue, flui-
dos corporais, secreções, excreções (exceto suor), membranas
mucosas, pele não íntegra e durante a manipulação de artigos
contaminados. As luvas devem ser trocadas após contato com
material biológico, entre as tarefas e procedimentos num mes-
mo paciente, pois podem conter uma alta concentração de mi-
crorganismos. Remova as luvas logo após usá‐las, antes de tocar
em artigos e superfícies sem material biológico e antes de aten-
der outro paciente, evitando a dispersão de microrganismos ou
material biológico aderido nas luvas. Lave as mãos imediata-
mente após a retirada das luvas para evitar a transferência de
microrganismos a outros pacientes e materiais, pois há repasse
de germes para as mãos mesmo com o uso de luvas. As luvas
estéreis estão indicadas para procedimentos invasivos e assépti-
cos. Luvas grossas de borracha estão indicadas para limpeza de
materiais e de ambiente.
Máscaras, Óculos de Proteção ou Escudo Facial: A máscara
cirúrgica e óculos de proteção ou escudo facial são utilizados em
procedimentos e servem para proteger as mucosas dos olhos,
nariz e boca de respingos (gotículas) gerados pela fala, tosse ou
espirro de pacientes ou durante atividades de assistência e de
apoio. Estas gotículas geradas por fonte humana tem diâmetro
de até 5μ e se dispersam até um metro de distância quando
se depositam nas superfícies. Elas podem ser de sangue, flui-
dos corporais, secreções e excreções ou líquidos contaminados
como aquelas geradas durante a lavagem de materiais contami-
nados.
159
Os procedimentos de maior risco e dispersão de respingos
são: broncoscopia, aspiração oral, nasal ou endotraqueal, passa-
gem de sonda gástrica, cirurgias, suturas, técnicas laboratoriais
de bioquímica e microbiologia e atendimento odontológico. Ou-
tra indicação de uso destes equipamentos é durante a manipu-
lação de produtos químicos como em farmácia hospitalar, áre-
as de expurgo ou de desinfecção de artigos onde existe o risco
químico de contato. As máscaras cirúrgicas devem ter um filtro
bacteriano de até 5 μ de diâmetro. São de uso único, mas du-
rante procedimentos de longa duração, sua troca deverá ocorrer
quando úmidas ou submetidas a respingos visíveis.
Protetor respiratório (respiradores): Usado para proteger as
vias respiratórias contra poeiras tóxicas e vapores orgânicos ou
químicos. É indicado para entrar em quarto de isolamento de
pacientes com tuberculose pulmonar, sarampo ou varicela, do-
enças que são transmitidas via aérea quando inalamos os núcle-
os de gotículas ressecadas suspensas no ar contendo os germes.
Também é indicado no laboratório de microbiologia em técnicas
de identificação do bacilo da tuberculose. Outra indicação para
o uso do protetor respiratório, de um tipo específico, é no ma-
nuseio prolongado de glutaraldeído 2% usado para desinfecção
de artigos em ambiente pouco arejado, desde que este prote-
tor tenha uma camada de carvão ativado (máscara escura). Este
protetor com carvão ativado filtra gases tóxicos e odores. Seu
uso também está indicado para ambientes ou atividades com
odor fétido e desagradável.
É de uso individual, intransferível e reutilizável. Tem
vidaútilvariáveldependendodotipode contaminante, sua
concentração, dafrequênciarespiratóriadousuárioeda umidade
do ambiente. Deve ser trocado sempre que se encontrar satu-
rado (entupido), perfurado, rasgado ou com elástico solto, ou
quando o usuário perceber o cheiro ou gosto do contaminante.
Não deve ser feito nenhum tipo de reparo. Manusear com as
mãos limpas e guardar em local limpo.
Instruções de uso do protetor respiratório:
− Segure o respirador na mão e aproxime no rosto cobrindo
a boca e o nariz.
− Puxe o elástico de cima, passando‐o pela cabeça e ajus-
tando‐o acima das orelhas. Depois faça o mesmo com o elástico
inferior, ajustando‐o na nuca.
− Pressione o elemento metálico com os dedos de forma a
moldá‐lo ao formato do nariz.
− Para verificar o ajuste, coloque as mãos na frente do res-
pirador e assopre fortemente. O ar não deve vazar pelas laterais.
− Para retirar, comece pelo elástico de baixo das orelhas e
depois o outro.
− Profissionais imunizados por sarampo e varicela não ne-
cessitam de proteção respiratória, devendo estes serem escala-
dos para o atendimento de pacientes portadores destas doenças
infecciosas.
Avental e gorro: O avental (limpo, não estéril) serve para
proteger a pele e prevenir sujidade na roupa durante procedi-
mentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou conta-
to de sangue, fluidos corporais, secreções ou excreções. O aven-
tal será selecionado de acordo com a atividade e quantidade de
fluido encontrado (plástico ou tecido). O avental de plástico está
indicado para lavagem de materiais em áreas de expurgo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O avental sujo será removido após o descarte das luvas e as
mãos devem ser lavadas para evitar transferência de microrga-
nismos para outros pacientes ou ambiente.
O gorro estará indicado especificamente para profissionais
que trabalham com procedimentos que envolvam dispersão de
aerossóis, projeção de partículas e proteção de pacientes quan-
do o atendimento envolver procedimentos cirúrgicos. É o caso
da equipe odontológica e outras especialidades como oftalmo-
logia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e ou-
tras especialidades cirúrgicas.
Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes te-
cidos laváveis ou do tipo descartável de uso único. A lavagem
domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de de-
sinfecção, por 30 minutos em solução de hipoclorito de sódio a
0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada litro
de água).
Calçados: Os calçados indicados para o ambiente com sujei-
ra orgânica são aqueles fechados de preferência impermeáveis
(couro ou sintético). Evita‐se os de tecido que umedecem e re-
tém a sujeira. Escolha os calçados cômodos e do tipo anti der-
rapante. Se o local tiver muita umidade, como em lavanderias,
usar botas de borracha.
Manual de Biossegurança
As atividades a serem desenvolvidas no Programa de Bios-
segurança devem permitir o aprendizado e o crescimento do
profissional na sua área. Os líquidos biológicos e os sólidos, os
quais manuseamos nos laboratórios, são, quase sempre, fontes
de contaminação. Os cuidados que devemos ter para não haver
contaminação cruzada dos materiais, não contaminar o pessoal
do laboratório, da limpeza, os equipamentos, o meio ambien-
te através de aerossóis e os cuidados com o descarte destes
materiais fazem parte das Boas Práticas em Laboratório Clínico
(BPLC), seguindo as regras da Biossegurança. Para cada procedi-
mento há uma regra já definida em Manuais, Resoluções, Nor-
mas ou Instruções Normativas.
− O local de trabalho deve ser mantido sempre em ordem.
− Aos chefes de grupo cabe a responsabilidade de orientar
seu pessoal e exigir o cumprimento das regras, sendo os mes-
mos, responsáveis diretos por abusos e falta de capacitação
profissional para utilizar os equipamentos, reagentes e infraes-
trutura.
− Antes de utilizar qualquer dependência que não seja a do
laboratório em que se encontra trabalhando, o estagiário deverá
pedir permissão ao responsável direto pelo mesmo.
− Para sua segurança, procure conhecer os perigos ofereci-
dos pelos produtos químicos utilizados no seu trabalho.
− Procure inteirar‐se das técnicas que você utiliza. Ciência
não é mágica. O conhecimento dos porquês pode ser muito útil
na solução de problemas técnicos.
− Na dúvida, pergunte.
− Ao perceber que um aparelho está quebrado, comunique
imediatamente ao chefe do setor para que o reparo possa ser
providenciado.
− Ao perceber algo fora do lugar, coloque‐o no devido lugar.
A iniciativa própria para manter a ordem é muito bem‐vinda e
antecipadamente agradecida.
160
− Planeje bem os seus protocolos e realize os procedimen-
tos operacionais dos mesmos. Idealmente, antes de começar
um experimento, você deve saber exatamente o que será con-
sumido, sobretudo no tocante ao uso de material importado.
− Trabalho com patógenos não deve ser realizado em local
movimentado. O acesso ao laboratório deve ser restrito a pesso-
as que, realmente, manuseiem o material biológico.
− O trânsito pelos corredores com material patogênico deve
ser evitado ao máximo. Quando necessário, utilize bandejas.
Aquele que nunca trabalhou com patógenos, antes de começar
a manuseá‐los, deve: Estar familiarizado com estas normas; Ter
recebido informações e um treinamento adequado em técnicas
e conduta geral de trabalho em laboratório (pipetagem, necessi-
dade de manter‐se a área de trabalho sempre limpa, etc.)
− Ao iniciar o trabalho com patógenos, o estagiário deverá
ficar sob a supervisão de um pesquisador experimentado, antes
de estar completamente capacitado para o trabalho em ques-
tão.
− Saída da área de trabalho, mesmo que temporariamente,
usando luvas (mesmo que o pesquisador tenha certeza de que
não estão contaminadas), máscara ou avental, é estritamente
proibida. Não se deve tocar com as luvas em maçanetas, inter-
ruptores, telefone, etc. (Só se deve tocar com as luvas o material
estritamente necessário ao trabalho).
− Seja particularmente cuidadoso para não contaminar apa-
relhos dentro ou fora da sala (use aparelhos extras, apenas em
caso de extrema necessidade).
− Em caso de acidente: A área afetada deve ser lavada com
água corrente em abundância; Álcool iodado deve ser passado
na área afetada (com exceção dos olhos, que devem ser lavados
exaustivamente com água destilada); Em caso de ferida, deve
ser lavada com água corrente e comprimida de forma a sair san-
gue (cuidado para não aumentar as dimensões da ferida deve
ser tomado); Os acidentes devem ser comunicados, imediata-
mente, ao responsável pelo setor e a direção do Instituto para
discussão das medidas a serem adotadas;
− As normas de trabalho com material radioativo e com
material patogênico devem ser lidas com atenção antes de se
começar a trabalhar com os mesmos.
− Recomendação final para minimizar o risco de acidentes:
não trabalhe sob tensão.
Biossegurança Definição
Biossegurança é um conjunto de procedimentos, ações,
técnicas, metodologias, equipamentos e dispositivos capazes de
eliminar ou minimizar riscos inerentes as atividades de pesqui-
sa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação
de serviços, que podem comprometer a saúde do homem, dos
animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desen-
volvidos.
Tipos de Risco
(Portaria do Ministério do Trabalho, MT no. 3214, de
08/06/78)
− Riscos de Acidentes
− Riscos Ergonômicos
− Riscos Físicos
− Riscos Químicos
− Riscos Biológicos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Riscos de Acidentes: Considera‐se risco de acidente qual-
quer fator que coloque o trabalhador em situação de perigo
e possa afetar sua integridade, bem estar físico e moral. São
exemplos de risco de acidente: as máquinas e equipamentos
sem proteção, probabilidade de incêndio e explosão, arranjo fí-
sico inadequado, armazenamento inadequado, etc.
Riscos Ergonômicos: Considera‐se risco ergonômico qual-
quer fator que possa interferir nas características psicofisioló-
gicas do trabalhador causando desconforto ou afetando sua
saúde. São exemplos de risco ergonômico: o levantamento e
transporte manual de peso, o ritmo excessivo de trabalho, a mo-
notonia, a repetitividade, a responsabilidade excessiva, a postu-
ra inadequada de trabalho, o trabalho em turnos, etc.
Riscos Físicos: Consideram‐se agentes de risco físico as di-
versas formas de energia a que possam estar expostos os traba-
lhadores, tais como: ruído, vibrações, pressões anormais, tem-
peraturas extremas, radiações ionizantes, radiações não ionizan-
tes, ultrassom, materiais cortantes e pontiagudos, etc.
Riscos Químicos: Consideram‐se agentes de risco químico
as substâncias, compostas ou produtos que possam penetrar no
organismo pela via respiratória, nas formas de poeiras, fumos,
névoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da ati-
vidade de exposição, possam ter contato ou ser absorvido pelo
organismo através da pele ou por ingestão.
Riscos Biológicos: Consideram‐se agentes de risco biológico
as bactérias, fungos, parasitos, vírus, entre outros.
Classificação de risco biológico: Os agentes de risco biológi-
co podem ser distribuídos em quatro classes de 1 a 4 por ordem
crescente de risco (anexo 1), classificados segundo os seguintes
critérios:
− Patogenicidade para o homem.
− Virulência.
− Modos de transmissão
− Disponibilidade de medidas profiláticas eficazes.
− Disponibilidade de tratamento eficaz.
− Endemicidade.
Métodos de Controle de Agente de Risco
Os elementos básicos para contenção de agentes de risco:
Boas Práticas de Laboratório GLP
− Observância de práticas e técnicas microbiológicas padro‐
nizadas.
− Conhecimento prévio dos riscos.
− Treinamento de segurança apropriado.
− Manual de biossegurança (identificação dos riscos, espe-
cificação das práticas, procedimentos para eliminação de riscos).
Recomendações Gerais
− Nunca pipete com a boca, nem mesmo água destilada.
Use dispositivos de pipetagem mecânica.
− Não coma, beba, fume, masque chiclete ou utilize cosmé-
ticos no laboratório.
− Evite o hábito de levar as mãos à boca, nariz, olhos, rosto
ou cabelo, no laboratório.
161
− Lave as mãos antes de iniciar o trabalho e após a mani-
pulação de agentes químicos, material infeccioso, mesmo que
tenha usado luvas de proteção, bem como antes de deixar o la-
boratório.
− Objetos de uso pessoal não devem ser guardados no la-
boratório.
− Utilize jalecos ou outro tipo de uniforme protetor, de al-
godão, apenas dentro do laboratório. Não utilize essa roupa fora
do laboratório.
− Não devem ser utilizadas sandálias ou sapatos abertos no
laboratório.
− Utilize luvas quando manusear material infeccioso.
− Não devem ser usados joias ou outros adornos nas mãos,
porque podem impedir uma boa limpeza das mesmas.
− Mantenha a porta do laboratório fechada. Restrinja e con-
trole o acesso do mesmo.
− Não mantenha plantas, bolsas, roupas ou qualquer outro
objeto não relacionado com o trabalho dentro do laboratório.
− Use cabine de segurança biológica para manusear mate-
rial infeccioso ou materiais que necessitem de proteção contra
contaminação.
− Utilize dispositivos de contenção ou minimize as ativida-
des produtoras de aerossóis, tais como operações com grandes
volumes de culturas ou soluções concentradas.
Essas atividades incluem: centrifugação (utilize sempre
copos de segurança), misturadores tipo Vortex (use tubos com
tampa), homogeneizadores (use homogeneizadores de seguran-
ça com copo metálico), sonicagem, trituração, recipientes aber-
tos de material infeccioso, frascos contendo culturas, inoculação
de animais, culturas de material infeccioso e manejo de animais.
− Qualquer pessoa com corte recente, com lesão na pele
ou com ferida aberta (mesmo uma extração de dente), devem
abster‐se de trabalhar com patógenos humanos.
− Coloque as cabines de segurança biológica em áreas de
pouco trânsito no laboratório, minimize as atividades que provo-
quem turbulência de ar dentro ou nas proximidades da cabine.
− As cabines de segurança biológica não devem ser usadas
em experimentos que envolvam produtos tóxicos ou compostos
carcinogênicos. Neste caso utilizam‐se capelas químicas.
− Descontamine todas as superfícies de trabalho diariamen-
te e quando houver respingos ou derramamentos. Observe o
processo de desinfecção específico para escolha e utilização do
agente desinfetante adequado.
− Coloque todo o material com contaminação biológica em
recipientes com tampa e a prova de vazamento, antes de remo-
vê‐los do laboratório para auto clavação.
− Descontamine por auto clavação ou por desinfecção quí-
mica, todo o material com contaminação biológica, como: vi-
draria, caixas de animais, equipamentos de laboratório, etc...,
seguindo as recomendações para descarte desses materiais.
− Descontamine todo equipamento antes de qualquer servi‐
ço de manutenção.
− Cuidados especiais devem ser tomados com agulhas e se-
ringas. Use‐as somente quando não houver métodos alternati-
vos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
− Seringas com agulhas ao serem descartadas devem ser
depositadas em recipientes rígidos, a prova de vazamento e em-
balados como lixo patológico.
− Vidraria quebrada e pipetas descartáveis, após descon-
taminação, devem ser colocadas em caixa com paredes rígidas
rotulada “vidro quebrado” e descartada como lixo geral.
− Saiba a localização do mais próximo lava olhos, chuveiro
de segurança e extintor de incêndio. Saiba como usá‐los.
− Mantenha preso em local seguro todos os cilindros de gás,
fora da área do laboratório e longe do fogo.
− Zele pela limpeza e manutenção de seu laboratório, cum-
prindo o programa de limpeza e manutenção estabelecido para
cada área, equipamento e superfície.
− Todo novo funcionário ou estagiário deve ter treinamento
e orientação específica sobre Boas Práticas Laboratoriais e Prin-
cípios de Biossegurança aplicados ao trabalho que irá desenvol-
ver.
− Qualquer acidente deve ser imediatamente comunicadoà
chefia do laboratório, registrado em formulário específico e en-
caminhado para acompanhamento junto a Comissão de Biosse-
gurança da Instituição.
− Fique atento à qualquer alteração no seu quadro de saúde
e dos funcionários sob sua responsabilidade, tais como: gripes,
alergias, diarreias, dores de cabeça, enxaquecas, tonturas, mal
estar em geral, etc... e notifique imediatamente à chefia do la-
boratório.
Barreiras Primárias
Equipamento de Proteção Individual – EPI: São empregados
para proteger o pessoal da área de saúde do contato com agen-
tes infecciosos, tóxicos ou corrosivos, calor excessivo, fogo e
outros perigos. A roupa e o equipamento servem também para
evitar a contaminação do material em experimento ou em pro-
dução. São exemplos:
Luvas: As luvas são usadas como barreira de proteção pre-
venindo contra contaminação das mãos ao manipular material
contaminado, reduzindo a probabilidade de que microrganis-
mos presentes nas mãos sejam transmitidos durante procedi-
mentos. O uso de luvas não substitui a necessidade da lavagem
das mãos porque elas podem ter pequenos orifícios inaparen-
tes ou danificar‐se durante o uso, podendo contaminar as mãos
quando removidas.
− Usar luvas de látex sempre que houver chance de contato
com sangue, fluídos do corpo, dejetos, trabalho com microrga-
nismos e animais de laboratório.
− Usar luvas de PVC para manuseio de citostáticos (mais re-
sistentes, porém menos sensibilidade).
− Lavar instrumentos, roupas, superfícies de trabalho sem-
pre usando luvas.
− Não usar luvas fora da área de trabalho, não abrir portas,
não atender telefone.
− Luvas (de borracha) usadas para limpeza devem permane-
cer 12 horas em solução e Hipoclorito de Sódio a 0,1% (1g/l de
cloro livre = 1000 ppm). Verificar a integridade das luvas após a
desinfecção.
− Nunca reutilizar as luvas, descartá‐las de forma segura.
162
Jaleco: Os vários tipos de jalecos são usados para fornecer
uma barreira de proteção e reduzir a oportunidade de transmis-
são de microrganismos. Previnem a contaminação das roupas
do pessoal, protegendo a pele da exposição a sangue e fluidos
corpóreos, salpicos e derramamentos de material infectado.
− São de uso constante nos laboratórios e constituem uma
proteção para o profissional.
− Devem sempre ser de mangas longas, confeccionados em
algodão ou fibra sintética (não inflamável).
− Os descartáveis devem ser resistentes e impermeáveis.
− Uso de jaleco é permitido somente nas áreas de trabalho.
Nunca em refeitórios, escritórios, bibliotecas, ônibus,
Etc.
− Jalecos nunca devem ser colocados no armário onde são
guardados objetos pessoais.
− Devem ser descontaminados antes de serem lavados.
Outros Equipamentos
− Óculos de Proteção e Protetor Facial (protege contra salpi-
cos, borrifos, gotas, impacto).
− Máscara (tecido, fibra sintética descartável, com filtro
HEPA, filtros para gases, ó, etc.).
− Avental impermeável.
− Uniforme de algodão, composto de calça e blusa.
− Luvas de borracha, amianto, couro, algodão e descartá-
veis.
− Dispositivos de pipetagem (borracha peras, pipetadores
automáticos, etc.).
Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC): São equipamen-
tos que possibilitam a proteção do pessoal do laboratório, do
meio ambiente e da pesquisa desenvolvida. São exemplos:
Cabines de Segurança: As Cabines de Segurança Biológica
constituem o principal meio de contensão e são usadas como
barreiras primárias para evitar a fuga de aerossóis para o am-
biente. Há três tipos de cabines de segurança biológica:
Classe I
Classe II – A, B1, B2, B3.
Classe III
Procedimento correto para uso da Cabine de Segurança Bio-
lógica encontra‐se no anexo 2.
Fluxo laminar de ar: Massa de ar dentro de uma área confi-
nada movendo‐se com velocidade uniforme ao longo de linhas
paralelas.
Capela química nb: Cabine construída de forma aerodinâmi-
ca cujo fluxo de ar ambiental não causa turbulências e correntes,
assim reduzindo o perigo de inalação e contaminação do opera-
dor ambiente.
Chuveiro de emergência: Chuveiro de aproximadamente 30
cm de diâmetro, acionado por alavancas de mão, cotovelos ou
joelhos. Deve estar localizado em local de fácil acesso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Lava olhos: Dispositivo formado por dois pequenos chu-
veiros de média pressão, acoplados a ma bacia metálica, cujo
ângulo permite direcionamento correto do jato de água. Pode
fazer parte do chuveiro de emergência ou ser do tipo frasco de
lavagem ocular.
Manta ou cobertor: Confeccionado em lã ou algodão gros-
so, não podendo ter fibras sintéticas. Utilizado ara abafar ou en-
volver vítima de incêndio.
Vaso de areia: Também chamado de balde de areia, é utili-
zado sobre derramamento de álcalis para neutralizá‐lo.
Extintor de incêndio a base de água: Utiliza o CO2 como pro-
pulsor. É usado em papel, tecido e madeira. Não usar em eletri-
cidade, líquidos inflamáveis, metais em ignição.
Extintor de incêndio de CO2 em pó: Utiliza o CO2 em pó
como base. A força de seu jato é capaz de disseminar os mate-
riais incendiados. É usado em líquidos e gases inflamáveis, fogo
de origem elétrica. Não usar em metais alcalinos e papel.
Extintor de incêndio de pó seco: Usado em líquidos e gases
inflamáveis, metais do grupo dos álcalis, fogo de origem elétrica.
Extintor de incêndio de espuma: Usado para líquidos infla-
máveis. Não usar para fogo causado por eletricidade.
Extintor de incêndio de BCF: Utiliza o bromo cloro difluoro
metano. É usado em líquidos inflamáveis, incêndio de origem
elétrica. O ambiente precisa ser cuidadosamente ventilado após
seu uso.
MANGUEIRA DE INCÊNDIO: Modelo padrão, comprimento e
localização são fornecidos pelo Corpo de Bombeiros.
Procedimentos para descarte dos resíduos gerados em La-
boratório
Resíduos infectantes: Estes resíduos podem ser divididos
em quatro grupos a saber:
Material proveniente de áreas de isolamento: Incluem‐se
aqui, sangue e secreções de pacientes que apresentam doenças
transmissíveis.
Material biológico: Composto por culturas ou estoques de
microrganismos provenientes de laboratórios clínicos ou de pes-
quisa, meios de cultura, placas de Petri, instrumentos usados
para manipular, misturar ou inocular microrganismos, vacinas
vencidas ou inutilizadas, filtros e ases aspiradas de áreas con-
taminadas.
Sangue humano e hemoderivados: Composto por bolsas de
sangue com prazo de utilização vencida, inutilizada ou com so-
rologia positiva, amostras de sangue para análise, soro, plasma,
e outros subprodutos.
163
Procedimentos recomendados para o descarte
− As disposições inadequadas dos resíduos gerados em la-
boratório poderão constituir ocos de doenças infectocontagio-
sas se, não forem observados os procedimentos para seu tra-
tamento.
− Lixo contaminado deve ser embalado em sacos plásticos
para o lixo tipo 1, de capacidade máxima de 100 litros, indicados
pela NBR 9190 da ABNT.
− Os sacos devem ser totalmente fechados, de forma a não
permitir o derramamento de seu conteúdo, mesmo se virados
para baixo. Uma vez fechados, precisam ser mantidos íntegros
até o processamento ou destinação final do resíduo.
Caso ocorram rompimentos frequentes dos sacos, deve-
rão ser verificados, a qualidade do produto ou os métodos de
transporte utilizados. Não se admite abertura ou rompimento
de saco contendo resíduo infectante sem tratamento prévio.
− Havendo derramamento do conteúdo, cobrir o material
derramado com uma solução desinfetante (por exemplo, hi-
poclorito de sódio a 10.000 ppm), recolhendo‐se em seguida.
Proceder, depois, a lavagem do local. Usar os equipamentos de
proteção necessários.
− Todos os utensílios que entrarem em contato direto com o
material deverão passar por desinfecção posterior.
− Os sacos plásticos deverão ser identificados com o nome
do laboratório de origem, sala, técnica responsável e data do
descarte.
− Auto clavar a 121 C (125F), pressão de 1 atmosfera
(101kPa, 151 lb/in acima da pressão atmosférica) durante pelo
menos 20 minutos.
− As lixeiras para resíduos desse tipo devem ser providas de
tampas.
− Estas lixeiras devem ser lavadas, pelo menos uma vez por
semana, ou sempre que houver vazamento do saco.
Resíduos perfuro cortantes: Os resíduos perfuro cortantes
constituem a principal fonte potencial de riscos, tanto de aci-
dentes físicos como de doenças infecciosas. São compostos por:
agulhas, ampolas, pipetas, lâminas de bisturi, lâminas de barbe-
ar e qualquer vidraria quebrada ou que se quebre facilmente.
Procedimentos recomendados para o descarte
− Os resíduos perfuro cortantes devem ser descartados em
recipientes de paredes rígidas, com tampa e resistentes à auto
clavação. Estes recipientes devem estar localizados tão próximo
quanto possíveis da área de uso dos materiais.
− Os recipientes devem ser identificados com etiquetas
autocolantes, contendo informações sobre o laboratório de ori-
gem, técnico responsável pelo descarte e data do descarte.
− Embalar os recipientes, após tratamento para desconta-
minação, em sacos adequados para descarte identificados como
material perfuro cortantes e descartar como lixo comum, caso
não sejam incinerados.
− A agulha não deve ser retirada da seringa após o uso.
− No caso de seringa de vidro, levá‐la juntamente com a
agulha para efetuar o processo de descontaminação.
− Não quebrar, entortar ou recapear as agulhas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Resíduos radioativos: Compostos por materiais radioativos
ou contaminados com rádio nuclídeos com baixa atividade pro-
venientes de laboratórios de pesquisa em química e biologia,
laboratórios de análises clínicas e serviços de Medicina Nuclear.
São normalmente, sólidos ou líquidos (seringas, papel absor-
vente, frascos, líquidos derramados, urina, fezes, etc.). Resíduos
radioativos, com atividade superior às recomendadas pela Co-
missão Nacional de Energia Nuclear (CNEN), deverão ser acondi-
cionados em depósitos de decaimento (até que suas atividades
se encontrem dentro do limite permitido para sua eliminação).
Procedimentos específicos para o descarte
− Não misturar rejeitos radioativos líquidos com sólidos.
− Preveja o uso de recipientes especiais, etiquetados e apro-
priados à natureza do produto radioativo em questão.
− Coletar materiais como agulhas, ponteiras de pipetas e
outros objetos afiados, contaminados por radiação, em recipien-
tes específicos, com sinalização de radioatividade.
− Os containers devem ser identificados com: Isótopo pre-
sente, tipo de produto químico e concentração, volume do con-
teúdo, laboratório de origem, técnico responsável pelo descarte
e a data do descarte.
− Os rejeitos não devem ser armazenados no laboratório,
mas sim em um local previamente adaptado para isto, aguar-
dando o recolhimento.
− Considerar como de dez meias vidas o tempo necessário
para obter um decréscimo quase total para a atividade dos ma-
teriais (fontes não seladas) empregadas na área biomédica.
− Pessoal responsável pela coleta de resíduos radioativos
devem utilizar vestimentas protetoras e luvas descartáveis. Estas
serão eliminadas após o uso, também, como resíduo radioativo.
− Em caso de derramamento de líquidos radioativos, po-
derão ser usados papéis absorventes ou areia, dependendo da
quantidade derramada. Isto impedirá seu espalhamento. Estes
deverão ser eliminados juntos com outros resíduos radioativos.
Observações Importantes: Os Procedimentos estabelecidos
para a eliminação de rejeitos radioativos foram padronizados
pela Norma CNEN‐NE‐6.05 (CNEN, 1985). O pessoal envolvido
na manipulação desses rejeitos devem receber treinamento es-
pecífico para realização dessa atividade, além de uma regular
vigilância médico sanitária.
Resíduos Químicos: Os resíduos químicos apresentam riscos
potenciais de acidentes inerentes às suas propriedades especí-
ficas. Devem ser consideradas todas as etapas de seu descarte
com a finalidade, de minimizar, não só acidentes decorrentes
dos efeitos agressivos imediatos (corrosivos e toxicológicos),
como os riscos cujos efeitos venham a se manifestar a mais
longo prazo, tais como os teratogênicos, carcinogênicos e mu-
tagênicos. São compostos por resíduos orgânicos ou inorgânicos
tóxicos, corrosivos, inflamáveis, explosivos, teratogênicos, etc.
Para a realização dos procedimentos adequados de descar-
te, é importante a observância do grau de toxicidade e do pro-
cedimento de não mistura de resíduos de diferentes naturezas e
composições. Com isto, é evitado o risco de combinação química
e combustão, além de danos ao ambiente de trabalho e ao meio
ambiente. Para tanto, é necessário que a coleta desses tipos de
resíduos seja periódica.
164
Os resíduos químicos devem ser tratados antes de descarta-
dos. Os que não puderem ser recuperados, devem ser armaze-
nados em recipientes próprios para posterior descarte.
No armazenamento de resíduos químicos devem ser consi-
derados a compatibilidade dos produtos envolvidos, a natureza
do mesmo e o volume.
Procedimentos Gerais de Descarte
− Cada uma das categorias de resíduos orgânicos ou inorgâ-
nicos relacionados deve ser separada, acondicionada, de acordo
com procedimentos e formas específicas e adequadas a cada
categoria. Na fonte produtora do rejeito e em sua embalagem
deverão existir os símbolos internacionais estabelecidos pela
Organização Internacional de Normalização (ISO) e pelo Comitê
de Especialistas em Transporte de Produtos Perigosos, ambos da
Organização das Nações Unidas, adequados a cada caso.
− Além do símbolo identificador da substância, na emba-
lagem contendo esses resíduos deve ser afixada uma etiqueta
autoadesiva, preenchida em grafite contendo as seguintes infor‐
mações: Laboratório de origem, conteúdo qualitativo, clas-
sificação quanto à natureza e advertências.
− Os rejeitos orgânicos ou inorgânicos sem possibilidade de
descarte imediato devem ser armazenados em condições ade-
quadas específicas.
− Os resíduos orgânicos ou inorgânicos deverão ser desati-
vados com o intuito de transformar pequenas quantidades de
produtos químicos reativos em produtos derivados inócuos,
permitindo sua eliminação sem riscos. Este trabalho deve ser
executado com cuidado, por pessoas especializadas.
− Os resíduos que serão armazenados para posterior reco-
lhimento e descarte/incineração, devem ser recolhidos separa-
damente em recipientes coletores impermeáveis a líquidos, re-
sistentes, com tampas rosqueadas para evitar derramamentos e
fechados para evitar evaporação de gases.
− Resíduos inorgânicos tóxicos e suas soluções aquosas –
Sais inorgânicos de metais tóxicos e suas soluções aquosas de-
vem ser previamente diluídos a níveis de concentração que per-
mitam o descarte direto na pia em água corrente.
Concentrações máximas permitidas ao descarte direto na
pia para cada metal:
Cádmio no máximo 1 mg/L Chumbono máximo 10 mg/L
Zincono máximo 5 mg/L Cobreno máximo 5 mg/L Cromono má-
ximo 10 mg/L Pratano máximo 1 mg/L
− Resíduos inorgânicos ácidos e suas soluções aquosas – Di-
luir com água, neutralizar com bases diluídas e, descartar na pia
em água corrente.
− Resíduos inorgânicos básicos e suas soluções aquosas –
Diluir com água, neutralizar com ácidos diluídos e descartar na
pia em água corrente.
− Resíduos inorgânicos neutros e suas soluções aquosas –
Di‐
luir com água e descartar na pia em água corrente.
− Resíduos inorgânicos insolúveis em água:
− Com risco de contaminação ao meio ambiente – armaze-
nar em frascos etiquetados e de conteúdo similar, para posterior
recolhimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
− Sem risco de contaminação ao meio ambiente – coletar
em saco plástico e descartar como lixo comum.
− Resíduos orgânicos e suas soluções aquosas tóxicas – cole-
tar em frascos etiquetados e de conteúdo similar para posterior
recolhimento.
− Resíduos orgânicos ácidos e suas soluções aquosas – diluir
com água, neutralizar com ácidos diluídos e descartar na pia em
água corrente.
− Resíduos orgânicos básicos e suas soluções aquosas – di-
luir com água, neutralizar com ácidos diluídos e descartar na pia
em água corrente.
− Resíduos orgânicos neutros e suas soluções aquosas – di-
luir com água e descartar na pia em água corrente.
− Resíduos orgânicos sólidos insolúveis em água:
− Com risco de contaminação ao meio ambiente – armaze-
nar em frascos etiquetados e de conteúdo similar para posterior
recolhimento.
− Sem risco de contaminação ao meio ambiente – coletar
em sacos plásticos e descartar em lixo comum.
− Resíduos de solventes orgânicos:
− Solventes halogenados puros ou em mistura – armazenar
em frascos etiquetados e de conteúdo similar para posterior re-
colhimento.
− Solventes isentos de halogenados, puros ou em mistura –
coletar em frascos etiquetados e de conteúdo similar, para pos-
terior incineração.
− Solventes isentos de toxicidade, puros ou em solução
aquosa, utilizados em grande volume – coletar em frascos eti-
quetados e de conteúdo similar para posterior recuperação.
− Solventes que formam peróxidos e suas misturas – coletar
em frascos, adicionar substâncias que impeçam a formação de
peróxidos, etiquetar, para posterior incineração.
Resíduos Comuns: Composto por todos os resíduos que não
se enquadram em nenhuma das categorias anteriores e que, por
sua semelhança com os resíduos domésticos comuns, podem
ser considerados como tais.
Rotinas de Esterilização
Vidraria a ser auto clavada de rotina: A vidraria deve ser
auto clavada a 120O C por 20 minutos e postas para secar em
estufa. A vidraria com tampa de poliestireno não deve ser sub-
metida a temperatura acima de 50O C no forno. Os demais ma-
teriais a serem esterilizados devem ser solicitados, diretamente,
ao pessoal da esterilização, pelos próprios usuários.
1. Tubos de ensaio, frascos e pipetas:
− Contaminados ou sujos com material proteico: Após o uso
imergi‐los em solução de hipoclorito de sódio a 1% em vasilha-
mes apropriados (pipetas Pasteur e demais separadamente) por,
no mínimo, 12 horas.
− Vidraria suja com material aderente (Nujol, Percoll, Adju-
vantes oleosos, etc.): Lavar em água de torneira e colocá‐los em
solução de Extran a 2% próximos a pia das salas dos laboratórios
por um período mínimo de 04 horas (Pipetas Pasteur e demais
separadamente). Observação: A vidraria maior que não couber
dentro dos vasilhames deve ser tratada colocando‐se a solução
desinfetante ou detergente dentro da mesma.
165
− Vidrarias utilizadas com água ou soluções tampões sem
proteínas: Os frascos deverão ser lavados pelo próprio usuário,
em água corrente e, em seguida, três vezes em água destilada,
colocados para secar deixando‐os emborcados sobre papel to-
alha no laboratório, próximo a pia. Após secarem, deverão ser
tampados com papel alumínio e guardados nos armários. Tubos
e pipetas deverão ser processados como se estivessem conta-
minados.
− Pipetas sujas com gel: Colocar em vasilhames separados e
ferver antes de juntar as demais pipetas.
2. Lâminas e Lamínulas
Colocar nos vasilhames apropriados e rotulados para as
mesmas com solução de hipoclorito a 1%. Após o trabalho, colo-
car as lâminas e lamínulas em vasilhames separados.
Lavar as lamínulas no laboratório e colocar em vasilhames
contendo álcool, na mesa de apoio do fluxo.
3 Câmara e Lamínula de Neubauer e Homogeneizadores de
Vidro: Após uso, colocar em vasilhame imergindo em hipoclorito
a 1%. Após 1 hora, lavar em água corrente, secar e guardar.
Material Plástico
1) Frasco, tubos de ensaio, seringas, ponteiras e tampas
− Contaminados: Imergir em hipoclorito de sódio a 1% no
mesmo vasilhame utilizado para as vidrarias, com exceção das
ponteiras, que deverão ser colocadas em recipientes menores,
separados. Observação: Encher as ponteiras com a solução de
hipoclorito ao desprezá‐las.
− Não contaminados, porém sujos com material aderente
(adjuvante oleoso, Nujol, Percoll,etc): Lavar em água correntee
imergir em Extran a 2% por tempo mínimo de 04 horas em vasi-
lhame apropriado.
2) Pipetas Descartáveis
− Contaminadas: Colocar no vasilhame para pipeta de vidro.
− Sujas com material aderente: Lavar em água corrente e
colocar no vasilhame para pipeta de vidro.
− Tampas pretas de poliestireno: Imergir em formol a 10%
ou glutaraldeído a 2% por um mínimo de 24 horas ou 02 horas
respectivamente.
Outros Materiais:
1) Agulhas descartáveis
− Contaminadas: Após o uso imergir no vasilhame de pa-
redes duras contendo formol a 10%, para isso destinado, pelo
menos 24 horas. Observação: desprezá‐las sem usar o protetor a
fim de se evitar o risco de acidentes (punção acidental do dedo).
− Sujas com material aderente: Desprezá‐las com o respec-
tivo protetor bem preso. Após a descontaminação deverá ser
incinerado
2) Material Cirúrgico
− Contaminado: Imergir em solução de glutaraldeido a 2%
por 02 horas para desinfectar. Após lavar em água corrente e
destilada, secar com gase e guardar. Se desejar esterilizar o ma-
terial, submeter a glutaraldeido a 2% durante 10 horas, lavar e
secar com água e gaze estéreis dentro do fluxo laminar. Alterna-
tivamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
3) Tampões de Gaze
− Molhados com cultura. Colocar no vasilhame com hipoclo‐
rito de sódio a 1% para ser desprezado após desinfecção.
− Secos. Deixar em vasilhame reservado por, no mínimo, 48
horas e em seguida reutilizá‐los.
4) Filtros Millipore Pequenos. Devem ser desmontados pelo
operador, colocados dentro de um frasco com hipoclorito e en-
tregues à esterilização (até às 16 horas).
5) Culturas de parasitos não utilizados. Colocar um volume
duas vezes maior de hipoclorito dentro dos frascos e em seguida
desprezar dentro do vasilhame para vidrarias ou plásticos.
6) Imãs para agitadores magnéticos. Após uso, lavar com
água corrente e destilada, secar e guardar.
7) Placas de gel de poliacrilamida. Após o uso, lavar em água
corrente, água destilada e álcool, secar e guardar.
Equipamentos, Bancadas e Pias
− Cada usuário deverá limpar e arrumar as bancadas e equi‐
pamentos após o uso.
− No final do expediente as bancadas deverão ser limpas
com hipoclorito a 0,5% e, a sexta‐feira, à tarde, no caso, na sala
de cultura, fazer a mesma limpeza com fenol semisintético (Ger-
mipol – 50 mL/L), utilizando máscara.
− As pias deverão ser limpas no início do expediente, quan-
do forem removidos os materiais a serem lavados.
− Verificar se os refrigeradores e freezeres precisam ser des-
congelados e limpos, semanalmente, e executar a limpeza, se
necessário.
Algumas Normas da Sala de Esterilização
Lavagem:
− Retirar, os vasilhames com materiais a serem lavados, da
sala, no início do expediente.
− Lavar o material que estava com hipoclorito de sódio, fe-
nol
ou glutaraldeído em água corrente.
− Mergulhar o material em Extran em vasilhames específi-
cos para cada tipo de material, pelo período mínimo de 04 ho-
ras.
− Retirar o Extran do material após escová‐los (quando ne-
cessário), rinsando‐os, repetidas vezes, com água de torneira
seguido por água destilada.
− Fazer a rinsagem das pipetas graduadas dentro do lavador
de pipetas.
− Secar o material em estufa. Colocar papel alumínio para
cobrir a vidraria não autoclavável e devolver ao laboratório.
Esterilização:
Pipetas: Colocar chumaço de algodão, empacotar em papel
pardo ou porta‐pipetas e esterilizar em forno (170O C – 180O C)
por 01 hora.
166
ANEXO 1
Classes de risco biológico:
Classe de Risco I Escasso risco individual e comunitário. O
Microrganismo tem pouca probabilidade de provocar enfermi-
dades humanas ou enfermidades de importância veterinária. Ex:
Bacillus subtilis
Classe de Risco II Risco individual moderado, risco comuni-
tário limitado. A exposição ao agente patogênico pode provocar
infecção, porém, se dispõe de medidas eficazes de tratamento
e prevenção, sendo o risco de propagação limitado. Ex: Schisto-
soma mansoni
Classe de Risco III Risco individual elevado, baixo risco co-
munitário. O agente patogênico pode provocar enfermidades
humanas graves, podendo propagar‐se de uma pessoa infecta-
da para outra, entretanto, existe profilaxia e/ou tratamento. Ex:
Mycobacterium tuberculosis
Classe de Risco IV Elevado risco individual e comunitário. Os
agentes patogênicos representam grande ameaça para as pes-
soas e animais, com fácil propagação de um indivíduo ao outro,
direta ou indiretamente, não existindo profilaxia nem tratamen-
to. Ex: Vírus Ebola
Níveis de contenção física para riscos biológicos:
Para manipulação dos microrganismos pertencentes a cada
um das quatro classes de risco devem ser atendidos alguns re-
quisitos de segurança, conforme o nível de contenção necessá-
rio.
− O nível 1 de contenção se aplica aos laboratórios de en-
sino básico, nos quais são manipulados os microrganismos per-
tencentes a classe de risco I. Não é requerida nenhuma carac-
terística de desenho, além de um bom planejamento espacial,
funcional e a adoção de boas práticas laboratoriais.
− O nível 2 de contenção é destinado ao trabalho com mi-
crorganismos da classe de risco II, se aplica aos laboratórios clí-
nicos ou hospitalares de níveis primários de diagnóstico, sendo
necessário, além da adoção das boas práticas, o uso de barreiras
físicas primárias (cabine de segurança biológica e equipamentos
de proteção individual) e secundárias (desenho e organização
do laboratório).
− O nível 3 de contenção é destinado ao trabalho com
microrganismos da classe de risco III ou para manipulação de
grandes volumes e altas concentrações de microrganismos da
classe de risco II. Para este nível de contenção são requeridos
além dos itens referidos no nível 2, desenho e construção labo-
ratoriais especiais. Devem ser mantidos controles rígidos quanto
à operação, inspeção e manutenção das instalações e equipa-
mentos. O pessoal técnico deve receber treinamento específico
sobre procedimentos de segurança para a manipulação desses
microrganismos.
− nível 4 ou contenção máxima destina‐se a manipulação de
microrganismos da classe de risco IV, é o laboratório com maior
nível de contenção e representa uma unidade geográfica e fun-
cionalmente independente de outras áreas. Esses laboratórios
requerem, além dos requisitos físicos e operacionais dos níveis
de contenção 1, 2 e 3, barreiras de contenção (instalações, de-
senho, equipamentos de proteção) e procedimentos especiais
de segurança.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
ANEXO 2
− Fechar as portas do laboratório.
− Evitar circulação de pessoas no laboratório durante o uso
da cabine.
− Ligar a cabine e a luz UV de 15 a 20 minutos antes de seu
uso.
− Descontaminar a superfície interior com gaze estéril em-
bebida em álcool etílico ou isopropílico a 70%.
− Lavar as mãos e antebraços com água e sabão e secar com
toalha ou papel toalha descartável.
− Passar álcool etílico ou isopropílico a 70% nas mãos e an-
tebraços.
− Usar jaleco de manga longa, luvas, máscara, gorro e pró‐
pé quando necessário.
− Colocar os equipamentos, meios, vidraria, etc. no plano
de atividade da área de trabalho.
− Limpar todos os objetos antes de introduzi‐los na cabine.
− Organizar os materiais de modo que os itens limpos e con‐
taminados não se misturem.
− Minimizar os movimentos dentro da cabine.
− Colocar os recipientes para descarte de material no fundo
da área de trabalho ou lateralmente (câmaras laterais, também,
são usadas).
− Usar incinerador elétrico ou micro queimador automático
(o uso de chama do bico de Bunhsen pode acarretar danos no
filtro HEPA e interromper o fluxo de ar causando turbulência).
− Usar pipetador automático.
− Conduzir as manipulações no centro da área de trabalho.
− Interromper as atividades dentro da cabine enquanto
equipamentos como centrífugas, misturadores, ou outros equi-
pamentos estiverem sendo operados.
− Limpar a cabine, ao término do trabalho, com gaze estéril
embebida com álcool etílico ou isopropílico a 70%.
− Descontaminar a cabine (a descontaminação poderá ser
feita com formalina fervente; aquecimento de paraformaldeído
(10,5g/m3) ou mistura de formalina, paraformaldeído e água
com permanganato de potássio. (35 mL de formalina e 7,5 g de
permanganato de potássio).
− Deixar a cabine ligada de 15 a 20 minutos antes de des-
ligá‐la.
− Não introduzir na cabine objetos que causem turbulência.
− Não colocar na cabine materiais poluentes como madeira,
papelão, papel, lápis, borracha.
− Evitar espirrar ou tossir na direção da zona estéril (usar
máscara).
− A cabine não é um depósito, evite guardar equipamentos
ou quaisquer outras coisas o seu interior, mantendo as grelhas
anteriores e posteriores desobstruídas.
− Não efetue movimentos rápidos ou gestos bruscos na área
de trabalho.
− Evite fontes de calor no interior da cabine, utilize micro
queimadores elétricos. Emprego de chama, só quando absolu-
tamente necessário.
− Jamais introduzir a cabeça na zona estéril.
− A projeção de líquidos e sólidos contra o filtro deve ser
evitada.
167
− As lâmpadas UV não devem ser usadas enquanto a cabine
de segurança estiver sendo utilizada. Seu uso prolongado não é
necessário para uma boa esterilização e provoca deterioração
do material e da estrutura da cabine. As lâmpadas UV devem ter
controle de contagem de tempo de uso.
− Os recipientes para descarte de material devem estar so-
bre o chão, carrinhos ou mesas ao lado da cabine de segurança.
− Papéis presos no painel de vidro ou acrílico da cabine limi-
tará o campo de visão do usuário e diminuirá a intensidade de
luz podendo causar acidentes.
LEI Nº 11.105, DE 24 DE MARÇO DE 2005.
Regulamenta os incisos II, IV e V do § 1o do art. 225 da Cons-
tituição Federal, estabelece normas de segurança e mecanismos
de fiscalização de atividades que envolvam organismos geneti-
camente modificados – OGM e seus derivados, cria o Conselho
Nacional de Biossegurança – CNBS, reestrutura a Comissão Téc-
nica Nacional de Biossegurança – CTNBio, dispõe sobre a Política
Nacional de Biossegurança – PNB, revoga a Lei no 8.974, de 5
de janeiro de 1995, e a Medida Provisória no 2.191‐9, de 23
de agosto de 2001, e os arts. 5o, 6o, 7o, 8o, 9o, 10 e 16 da Lei no
10.814, de 15 de dezembro de 2003, e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICAFaço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES E GERAIS
Art. 1oEsta Lei estabelece normas de segurança e mecanis-
mos de fiscalização sobre a construção, o cultivo, a produção,a
manipulação, o transporte, a transferência, a importação, a ex-
portação, o armazenamento, a pesquisa, a comercialização, o
consumo, a liberação no meio ambiente e o descarte de organis-
mos geneticamente modificados – OGM e seus derivados, tendo
como diretrizes o estímulo ao avanço científico na área de bios-
segurança e biotecnologia, a proteção à vida e à saúde humana,
animal e vegetal, e a observância do princípio da precaução para
a proteção do meio ambiente.
§ 1oPara os fins desta Lei, considera‐se atividade de pesqui-
sa a realizada em laboratório, regime de contenção ou campo,
como parte do processo de obtenção de OGM e seus derivados
ou de avaliação da biossegurança de OGM e seus derivados, o
que engloba, no âmbito experimental, a construção, o cultivo, a
manipulação, o transporte, a transferência, a importação, a ex-
portação, o armazenamento, a liberação no meio ambiente e o
descarte de OGM e seus derivados.
§ 2oPara os fins desta Lei, considera‐se atividade de uso co-
mercial de OGM e seus derivados a que não se enquadra como
atividade de pesquisa, e que trata do cultivo, da produção, da
manipulação, do transporte, da transferência, da comercializa-
ção, da importação, da exportação, do armazenamento, do con-
sumo, da liberação e do descarte de OGM e seus derivados para
fins comerciais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 2oAs atividades e projetos que envolvam OGM e seus
derivados, relacionados ao ensino com manipulação de organis-
mos vivos, à pesquisa científica, ao desenvolvimento tecnológi-
co e à produção industrial ficam restritos ao âmbito de entida-
des de direito público ou privado, que serão responsáveis pela
obediência aos preceitos desta Lei e de sua regulamentação,
bem como pelas eventuais consequências ou efeitos advindos
de seu descumprimento.
§ 1oPara os fins desta Lei, consideram‐se atividades e pro-
jetos no âmbito de entidade os conduzidos em instalações pró-
prias ou sob a responsabilidade administrativa, técnica ou cien-
tífica da entidade.
§ 2oAs atividades e projetos de que trata este artigo são ve-
dados a pessoas físicas em atuação autônoma e independente,
ainda que mantenham vínculo empregatício ou qualquer outro
com pessoas jurídicas.
§ 3oOs interessados em realizar atividade prevista nesta Lei
deverão requerer autorização à Comissão Técnica Nacional de
Biossegurança – CTNBio, que se manifestará no prazo fixado em
regulamento.
§ 4oAs organizações públicas e privadas, nacionais, estran-
geiras ou internacionais, financiadoras ou patrocinadoras de
atividades ou de projetos referidos nocaputdeste artigo devem
exigir a apresentação de Certificado de Qualidade em Biossegu-
rança, emitido pela CTNBio, sob pena de se tornarem correspon-
sáveis pelos eventuais efeitos decorrentes do descumprimento
desta Lei ou de sua regulamentação.
Art. 3oPara os efeitos desta Lei, considera‐se:
I – organismo: toda entidade biológica capaz de reproduzir
ou transferir material genético, inclusive vírus e outras classes
que venham a ser conhecidas;
II – ácido desoxirribonucléico ADN, ácido ribonucléico ARN:
material genético que contém informações determinantes dos
caracteres hereditários transmissíveis à descendência;
III – moléculas de ADN/ARN recombinante: as moléculas
manipuladas fora das células vivas mediante a modificação de
segmentos de ADN/ARN natural ou sintético e que possam mul-
tiplicar‐se em uma célula viva, ou ainda as moléculas de ADN/
ARN resultantes dessa multiplicação; consideram‐se também
os segmentos de ADN/ARN sintéticos equivalentes aos de ADN/
ARN natural;
IV – engenharia genética: atividade de produção e manipu-
lação de moléculas de ADN/ARN recombinante;
V – organismo geneticamente modificado OGM: organismo
cujo material genético – ADN/ARN tenha sido modificado por
qualquer técnica de engenharia genética;
VI – derivado de OGM: produto obtido de OGM e que não
possua capacidade autônoma de replicação ou que não conte-
nha forma viável de OGM;
VII – célula germinal humana: célula‐mãe responsável pela
formação de gametas presentes nas glândulas sexuais femininas
e masculinas e suas descendentes diretas em qualquer grau de
ploidia;
VIII – clonagem: processo de reprodução assexuada, produ-
zida artificialmente, baseada em um único patrimônio genético,
com ou sem utilização de técnicas de engenharia genética;
IX – clonagem para fins reprodutivos: clonagem com a fina-
lidade de obtenção de um indivíduo;
168
X – clonagem terapêutica: clonagem com a finalidade
de produção de células‐tronco embrionárias para utilização
terapêutica;
XI – células‐tronco embrionárias: células de embrião que
apresentam a capacidade de se transformar em células de
qualquer tecido de um organismo.
§ 1oNão se inclui na categoria de OGM o resultante de téc-
nicas que impliquem a introdução direta, num organismo, de
material hereditário, desde que não envolvam a utilização de
moléculas de ADN/ARN recombinante ou OGM, inclusive fecun-
daçãoin vitro, conjugação, transdução, transformação, indução
poliplóide e qualquer outro processo natural.
§ 2oNão se inclui na categoria de derivado de OGM a subs-
tância pura, quimicamente definida, obtida por meio de proces-
sos biológicos e que não contenha OGM, proteína heteróloga ou
ADN recombinante.
Art. 4oEsta Lei não se aplica quando a modificação genética
for obtida por meio das seguintes técnicas, desde que não
impliquem a utilização de OGM como receptor ou doador:
I – mutagênese;
II – formação e utilização de células somáticas de hibridoma
animal;
III – fusão celular, inclusive a de protoplasma, de células ve-
getais, que possa ser produzida mediante métodos tradicionais
de cultivo;
IV – auto clonagem de organismos não‐patogênicos que se
processe de maneira natural.
Art. 5oÉ permitida, para fins de pesquisa e terapia, a utiliza-
ção de células‐tronco embrionárias obtidas de embriões huma-
nos produzidos por fertilizaçãoin vitroe não utilizados no respec-
tivo procedimento, atendidas as seguintes condições:
I – sejam embriões inviáveis; ou
II – sejam embriões congelados há 3 (três) anos ou mais,na
data da publicação desta Lei, ou que, já congelados na data da
publicação desta Lei, depois de completarem 3 (três) anos, con-
tados a partir da data de congelamento.
§ 1oEm qualquer caso, é necessário o consentimento dos
genitores.
§ 2oInstituições de pesquisa e serviços de saúde que reali-
zem pesquisa ou terapia com células‐tronco embrionárias hu-
manas deverão submeter seus projetos à apreciação e aprova-
ção dos respectivos comitês de ética em pesquisa.
§ 3oÉ vedada a comercialização do material biológico a que
se refere este artigo e sua prática implica o crime tipificado no
art. 15 da Lei no9.434, de 4 de fevereiro de 1997.
Art. 6oFica proibido:
I – implementação de projeto relativo a OGM sem a manu-
tenção de registro de seu acompanhamento individual;
II – engenharia genética em organismo vivo ou o manejoin
vitrode ADN/ARN natural ou recombinante, realizado em desa-
cordo com as normas previstas nesta Lei;
III – engenharia genética em célula germinal humana, zigoto
humano e embrião humano;
IV – clonagem humana;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
V – destruição ou descarte no meio ambiente de OGM e
seus derivados em desacordo com as normas estabelecidas pela
CTNBio, pelos órgãos e entidades de registro e fiscalização, re-
feridos no art. 16 desta Lei, e as constantes desta Lei e de sua
regulamentação;
VI – liberação no meio ambiente de OGM ou seus deriva-
dos, no âmbito de atividades de pesquisa, sem a decisão técnica
favorável da CTNBio e, nos casos de liberação comercial, sem
o parecer técnico favorável da CTNBio, ou sem o licenciamento
do órgão ou entidade ambiental responsável, quando a CTNBio
considerar a atividade como potencialmente causadora de de-
gradação ambiental, ou sem a aprovação do Conselho Nacional
de Biossegurança – CNBS, quando o processo tenha sido por ele
avocado, na forma desta Lei e de sua regulamentação;
VII – a utilização, a comercialização, o registro, o patentea-
mento e o licenciamento de tecnologias genéticas de restrição
do uso.
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, entende‐se por
tecnologias genéticas de restrição do uso qualquer processode
intervenção humana para geração ou multiplicação de plantas
geneticamente modificadas para produzir estruturas reproduti-
vas estéreis, bem como qualquer forma de manipulação gené-
tica que vise à ativação ou desativação de genes relacionados à
fertilidade das plantas por indutores químicos externos.
Art. 7oSão obrigatórias:
I – a investigação de acidentes ocorridos no curso de pes-
quisas e projetos na área de engenharia genética e o envio de
relatório respectivo à autoridade competente no prazo máximo
de 5 (cinco) dias a contar da data do evento;
II – a notificação imediata à CTNBio e às autoridades da saú-
de pública, da defesa agropecuária e do meio ambiente sobre
acidente que possa provocar a disseminação de OGM e seus
derivados;
III – a adoção de meios necessários para plenamente infor-
mar à CTNBio, às autoridades da saúde pública, do meio am-
biente, da defesa agropecuária, à coletividade e aos demais
empregados da instituição ou empresa sobre os riscos a que
possam estar submetidos, bem como os procedimentos a serem
tomados no caso de acidentes com OGM.
CAPÍTULO II
Do Conselho Nacional de Biossegurança – CNBS
Art. 8oFica criado o Conselho Nacional de Biossegurança –
CNBS, vinculado à Presidência da República, órgão de assessora-
mento superior do Presidente da República para a formulação
e implementação da Política Nacional de Biossegurança – PNB.
§ 1oCompete ao CNBS:
I – fixar princípios e diretrizes para a ação administrativa dos
órgãos e entidades federais com competências sobre a maté-
ria; II – analisar, a pedido da CTNBio, quanto aos aspectos da
conveniência e oportunidade socioeconômicas e do interesse
nacional, os pedidos de liberação para uso comercial de OGM
e seus derivados;
III – avocar e decidir, em última e definitiva instância, com
base em manifestação da CTNBio e, quando julgar necessário,
dos órgãos e entidades referidos no art. 16 desta Lei, no âmbito
de suas competências, sobre os processos relativos a atividades
que envolvam o uso comercial de OGM e seus derivados;
169
IV – (VETADO)
§ 2o(VETADO)
§ 3oSempre que o CNBS deliberar favoravelmente à realiza-
ção da atividade analisada, encaminhará sua manifestação aos
órgãos e entidades de registro e fiscalização referidos no art. 16
desta Lei.
§ 4oSempre que o CNBS deliberar contrariamente à ativi-
dade analisada, encaminhará sua manifestação à CTNBio para
informação ao requerente.
Art. 9oO CNBS é composto pelos seguintes membros:
I – Ministro de Estado Chefe da Casa Civil da Presidência da
República, que o presidirá;
II – Ministro de Estado da Ciência e Tecnologia;
III – Ministro de Estado do Desenvolvimento Agrário;
IV – Ministro de Estado da Agricultura, Pecuária e
Abastecimento;
V – Ministro de Estado da Justiça; VI – Ministro de Estado
da Saúde;
VII – Ministro de Estado do Meio Ambiente;
VIII – Ministro de Estado do Desenvolvimento, Indústria e
Comércio Exterior;
IX – Ministro de Estado das Relações Exteriores; X – Ministro
de Estado da Defesa;
XI – Secretário Especial de Aquicultura e Pesca da Presidên-
cia da República.
§ 1oO CNBS reunir‐se‐á sempre que convocado pelo Minis-
tro de Estado Chefe da Casa Civil da Presidência da República, ou
mediante provocação da maioria de seus membros.
§ 2o(VETADO)
§ 3oPoderão ser convidados a participar das reuniões, em
caráter excepcional, representantes do setor público e de enti-
dades da sociedade civil.
§ 4oO CNBS contará com uma Secretaria‐Executiva, vincula-
da à Casa Civil da Presidência da República.
§ 5oA reunião do CNBS poderá ser instalada com a presença
de 6 (seis) de seus membros e as decisões serão tomadas com
votos favoráveis da maioria absoluta.
CAPÍTULO III
DA COMISSÃO TÉCNICA NACIONAL DE BIOSSEGURANÇA
– CTNBIO
Art. 10. A CTNBio, integrante do Ministério da Ciência e
Tecnologia, é instância colegiada multidisciplinar de caráter con-
sultivo e deliberativo, para prestar apoio técnico e de assessora-
mento ao Governo Federal na formulação, atualização e imple-
mentação da PNB de OGM e seus derivados, bem como no es-
tabelecimento de normas técnicas de segurança e de pareceres
técnicos referentes à autorização para atividades que envolvam
pesquisa e uso comercial de OGM e seus derivados, com base
na avaliação de seu risco zoófito sanitário, à saúde humana e ao
meio ambiente.
Parágrafo único. A CTNBio deverá acompanhar o desenvol-
vimento e o progresso técnico e científico nas áreas de biosse-
gurança, biotecnologia, bioética e afins, com o objetivo de au-
mentar sua capacitação para a proteção da saúde humana, dos
animais e das plantas e do meio ambiente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 11. A CTNBio, composta de membros titulares e suplen-
tes, designados pelo Ministro de Estado da Ciência e Tecnolo-
gia, será constituída por 27 (vinte e sete) cidadãos brasileiros de
reconhecida competência técnica, de notória atuação e saber
científicos, com grau acadêmico de doutor e com destacada ati-
vidade profissional nas áreas de biossegurança, biotecnologia,
biologia, saúde humana e animal ou meio ambiente, sendo:
I – 12 (doze) especialistas de notório saber científico e técni-
co, em efetivo exercício profissional, sendo:
a) 3 (três) da área de saúde humana;
b) 3 (três) da área animal;
c) 3 (três) da área vegetal;
d) 3 (três) da área de meio ambiente;
II – um representante de cada um dos seguintes órgãos,
indicados pelos respectivos titulares: a)Ministério da Ciên-
cia e Tecnologia;
b)Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento; c)
Ministério da Saúde;
d)Ministério do Meio Ambiente; e)Ministério do Desenvol-
vimento Agrário;
f) Ministério do Desenvolvimento, Indústria e Comércio Ex-
terior;
g) Ministério da Defesa;
h) Secretaria Especial de Aquicultura e Pesca da Presidência
da República;
i) Ministério das Relações Exteriores;
III – um especialista em defesa do consumidor, indicado
pelo
Ministro da Justiça;
IV – um especialista na área de saúde, indicado pelo Minis-
tro da Saúde;
V – um especialista em meio ambiente, indicado pelo Mi-
nistro do Meio Ambiente;
VI – um especialista em biotecnologia, indicado pelo Minis-
tro da Agricultura, Pecuária e Abastecimento;
VII – um especialista em agricultura familiar, indicado pelo
Ministro do Desenvolvimento Agrário;
VIII – um especialista em saúde do trabalhador, indicado
pelo Ministro do Trabalho e Emprego.
§ 1oOs especialistas de que trata o inciso I docaputdeste
artigo serão escolhidos a partir de lista tríplice, elaborada com
a participação das sociedades científicas, conforme disposto em
regulamento.
§ 2oOs especialistas de que tratam os incisos III a VIII do-
caputdeste artigo serão escolhidos a partir de lista tríplice, ela-
borada pelas organizações da sociedade civil, conforme disposto
em regulamento.
§ 3oCada membro efetivo terá um suplente, que participará
dos trabalhos na ausência do titular.
§ 4oOs membros da CTNBio terão mandato de 2 (dois) anos,
renovável por até mais 2 (dois) períodos consecutivos.
§ 5oO presidente da CTNBio será designado, entre seus
membros, pelo Ministro da Ciência e Tecnologia para um man-
dato de 2 (dois) anos, renovável por igual período.
§ 6oOs membros da CTNBio devem pautar a sua atuação
pela observância estrita dos conceitos ético‐profissionais, sen-
do vedado participar do julgamento de questões com as quais
tenham algum envolvimento de ordem profissional ou pessoal,
sob pena de perda de mandato, na forma do regulamento.
170
§ 7oA reunião da CTNBio poderá ser instalada com a pre-
sença de 14 (catorze) de seus membros, incluído pelo menos
um representante de cada uma das áreas referidas no inciso I
docaputdeste artigo.
§ 8o(VETADO)
§ 8o‐A As decisões da CTNBio serão tomadas com votos fa-
voráveis da maioria absoluta de seus membros.(Incluído pela Lei
nº 11.460, de 2007)
§ 9oÓrgãos e entidades integrantes da administração públi-
ca federal poderão solicitar participação nas reuniões da CTNBio
para tratar de assuntos de seu especial interesse, sem direito a
voto.
§ 10. Poderão ser convidados a participar das reuniões, em
caráter excepcional, representantes da comunidade científica e
do setor público e entidades da sociedade civil, sem direito a
voto.
Art. 12. O funcionamento da CTNBio será definido pelo re-
gulamento desta Lei.
§ 1oA CTNBio contará com uma Secretaria‐Executiva e cabe
ao Ministério da Ciência e Tecnologia prestar‐lhe o apoio técnico
e administrativo.
§ 2o(VETADO)
Art. 13. A CTNBio constituirá subcomissões setoriais per-
manentes na área de saúde humana, na área animal, na área
vegetal e na área ambiental, e poderá constituir subcomissões
extraordinárias, para análise prévia dos temas a serem submeti-
dos ao plenário da Comissão.
§ 1oTanto os membros titulares quanto os suplentes partici-
parão das subcomissões setoriais e caberá a todos a distribuição
dos processos para análise.
§ 2oO funcionamento e a coordenação dos trabalhos nas
subcomissões setoriais e extraordinárias serão definidos no re-
gimento interno da CTNBio.
Art. 14. Compete à CTNBio:
I – estabelecer normas para as pesquisas com OGM e deri-
vados de OGM;
II – estabelecer normas relativamente às atividades e aos
projetos relacionados a OGM e seus derivados;
III – estabelecer, no âmbito de suas competências, critérios
de avaliação e monitoramento de risco de OGM e seus deriva-
dos; IV – proceder à análise da avaliação de risco, caso a caso,
relativamente a atividades e projetos que envolvam OGM e seus
derivados;
V – estabelecer os mecanismos de funcionamento das Co-
missões Internas de Biossegurança – CIBio, no âmbito de cada
instituição que se dedique ao ensino, à pesquisa científica, ao
desenvolvimento tecnológico e à produção industrial que envol-
vam OGM ou seus derivados;
VI – estabelecer requisitos relativos à biossegurança para
autorização de funcionamento de laboratório, instituição ou
empresa que desenvolverá atividades relacionadas a OGM e
seus derivados;
VII – relacionar‐se com instituições voltadas para a biosse-
gurança de OGM e seus derivados, em âmbito nacionale inter-
nacional;
VIII – autorizar, cadastrareacompanharasatividadesde pes-
quisa com OGM ou derivado de OGM, nos termos da legislação
em vigor;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
IX – autorizar a importação de OGM e seus derivados para
atividade de pesquisa;
X – prestar apoio técnico consultivo e de assessoramento ao
CNBS na formulação da PNB de OGM e seus derivados;
XI – emitir Certificado de Qualidade em Biossegurança –
CQB para o desenvolvimento de atividades com OGM e seus
derivados em laboratório, instituição ou empresa e enviar cópia
do processo aos órgãos de registro e fiscalização referidos no
art. 16 desta Lei;
XII – emitir decisão técnica, caso a caso, sobre a biossegu-
rança de OGM e seus derivados no âmbito das atividades de
pesquisa e de uso comercial de OGM e seus derivados, inclusive
a classificação quanto ao grau de risco e nível de biossegurança
exigido, bem como medidas de segurança exigidas e restrições
ao uso;
XIII – definir o nível de biossegurança a ser aplicado ao OGM
e seus usos, e os respectivos procedimentos e medidas de se-
gurança quanto ao seu uso, conforme as normas estabelecidas
na regulamentação desta Lei, bem como quanto aos seus deri-
vados;
XIV – classificar os OGM segundo a classe de risco,
observados os critérios estabelecidos no regulamento desta
Lei;
XV – acompanhar o desenvolvimento e o progresso técnico-
científico na biossegurança de OGM e seus derivados;
XVI – emitir resoluções, de natureza normativa, sobre as
matérias de sua competência;
XVII – apoiar tecnicamente os órgãos competentes no pro-
cesso de prevenção e investigação de acidentes e de enfermi-
dades, verificados no curso dos projetos e das atividades com
técnicas de ADN/ARN recombinante;
XVIII – apoiar tecnicamente os órgãos e entidades de regis-
tro e fiscalização, referidos no art. 16 desta Lei, no exercício de
suas atividades relacionadas a OGM e seus derivados;
XIX – divulgar no Diário Oficial da União, previamente à
análise, os extratos dos pleitos e, posteriormente, dos pareceres
dos processos que lhe forem submetidos, bem como dar ampla
publicidade no Sistema de Informações em Biossegurança – SIB
a sua agenda, processos em trâmite, relatórios anuais, atas das
reuniões e demais informações sobre suas atividades, excluídas
as informações sigilosas, de interesse comercial, apontadas pelo
proponente e assim consideradas pela CTNBio;
XX – identificar atividades e produtos decorrentes do uso
de OGM e seus derivados potencialmente causadores de degra-
dação do meio ambiente ou que possam causar riscos à saúde
humana;
XXI – reavaliar suas decisões técnicas por solicitação de seus
membros ou por recurso dos órgãos e entidades de registro e
fiscalização, fundamentado em fatos ou conhecimentos cientí-
ficos novos, que sejam relevantes quanto à biossegurança do
OGM ou derivado, na forma desta Lei e seu regulamento;
XXII – propor a realização de pesquisas e estudos científicos
no campo da biossegurança de OGM e seus derivados;
XXIII – apresentar proposta de regimento interno ao Minis-
tro da Ciência e Tecnologia.
§ 1oQuanto aos aspectos de biossegurança do OGM e seus
derivados, a decisão técnica da CTNBio vincula os demais órgãos
e entidades da administração.
171
§ 2oNos casos de uso comercial, dentre outros aspectos
técnicos de sua análise, os órgãos de registro e fiscalização, no
exercício de suas atribuições em caso de solicitação pela CTNBio,
observarão, quanto aos aspectos de biossegurança do OGM e
seus derivados, a decisão técnica da CTNBio.
§ 3oEm caso de decisão técnica favorável sobre a biossegu-
rança no âmbito da atividade de pesquisa, a CTNBio remeterá o
processo respectivo aos órgãos e entidades referidos no art. 16
desta Lei, para o exercício de suas atribuições.
§ 4oA decisão técnica da CTNBio deverá conter resumo de
sua fundamentação técnica, explicitar as medidas de seguran-
ça e restrições ao uso do OGM e seus derivados e consideraras
particularidades das diferentes regiões do País, com o objetivo
de orientar e subsidiar os órgãos e entidades de registro e fisca-
lização, referidos no art. 16 desta Lei, no exercício de suas atri-
buições.
§ 5oNão se submeterá a análise e emissão de parecer téc-
nico da CTNBio o derivado cujo OGM já tenha sido por ela apro-
vado.
§ 6oAs pessoas físicas ou jurídicas envolvidas em qualquer
das fases do processo de produção agrícola, comercialização ou
transporte de produto geneticamente modificado que tenham
obtido a liberação para uso comercial estão dispensadas de
apresentação do CQB e constituição de CIBio, salvo decisão em
contrário da CTNBio.
Art.15.A CTNBio poderárealizar audiênciaspúblicas, garan-
tida participação da sociedade civil, na forma do regulamento.
Parágrafo único. Em casos de liberação comercial, audiência
pública poderá ser requerida por partes interessadas, incluindo-
-se entre estas organizações da sociedade civil que comprovem
interesse relacionado à matéria, na forma do regulamento.
CAPÍTULO IV
DOS ÓRGÃOS E ENTIDADES DE REGISTRO E FISCALIZAÇÃO
Art. 16. Caberá aos órgãos e entidades de registro e fisca-
lização do Ministério da Saúde, do Ministério da Agricultura,
Pecuária e Abastecimento e do Ministério do Meio Ambiente,e
da Secretaria Especial de Aquicultura e Pesca da Presidência da
República entre outras atribuições, no campo de suas compe-
tências, observadas a decisão técnica da CTNBio, as delibera-
ções do CNBS e os mecanismos estabelecidos nesta Lei e na sua
regulamentação:
I – fiscalizar as atividades de pesquisa de OGM e seus deri-
vados;
II – registrar e fiscalizar a liberação comercial de OGM e seus
derivados;
III – emitir autorização para a importação de OGM e seus
derivados para uso comercial;
IV – manter atualizado no SIB o cadastro das instituiçõese
responsáveis técnicos que realizam atividades e projetos relacio-
nados a OGM e seus derivados;
V – tornar públicos, inclusive no SIB, os registros e autoriza-
ções concedidas;
VI – aplicar as penalidades de que trata esta Lei;
VII – subsidiar a CTNBio na definição de quesitos de avalia-
ção de biossegurança de OGM e seus derivados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§ 1oApós manifestação favorável da CTNBio, ou do CNBS,
em caso de avocação ou recurso, caberá, em decorrência de
análise específica e decisão pertinente:
I – ao Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento
emitir as autorizações e registros e fiscalizar produtos e ativida-
des que utilizem OGM e seus derivados destinados a uso animal,
na agricultura, pecuária, agroindústria eáreasafins, de acordo
com a legislação em vigor e segundo o regulamento desta Lei;
II – ao órgão competente do Ministério da Saúde emitir as
autorizações e registros e fiscalizar produtos e atividades com
OGM e seus derivados destinados a uso humano, farmacológi-
co, domissanitário e áreas afins, de acordo com a legislação em
vigor e segundo o regulamento desta Lei;
III – ao órgão competente do Ministério do Meio Ambiente
emitir as autorizações e registros e fiscalizar produtos e ativida-
des que envolvam OGM e seus derivados a serem liberados nos
ecossistemas naturais, de acordo com a legislação em vigor e
segundo o regulamento desta Lei, bem como o licenciamento,
nos casos em que a CTNBio deliberar, na forma desta Lei, que o
OGM é potencialmente causador de significativa degradação do
meio ambiente;
IV – à Secretaria Especial de Aquicultura e Pesca da Presi-
dência da República emitir as autorizações e registros de produ-
tos e atividades com OGM e seus derivados destinados ao uso
na pesca e aquicultura, de acordo com a legislação em vigor e
segundo esta Lei e seu regulamento.
§ 2oSomente se aplicam as disposições dos incisos I e II
do art. 8oe docaputdo art. 10 da Lei no6.938, de 31 de agosto
de 1981, nos casos em que a CTNBio deliberar que o OGM é
potencialmente causador de significativa degradação do meio
ambiente.
§ 3oA CTNBio delibera, em última e definitiva instância, so-
bre os casos em que a atividade é potencial ou efetivamente
causadora de degradação ambiental, bem como sobre a neces-
sidade do licenciamento ambiental.
§ 4oA emissão dos registros, das autorizações e do licen-
ciamento ambiental referidos nesta Lei deverá ocorrer no prazo
máximo de 120 (cento e vinte) dias.
§ 5oA contagem do prazo previsto no § 4odeste artigo será
suspensa, por até 180 (cento e oitenta) dias, durante a elabora-
ção, pelo requerente, dos estudos ou esclarecimentos necessá-
rios.
§ 6oAs autorizações e registros de que trata este artigo es-
tarão vinculados à decisão técnica da CTNBio correspondente,
sendo vedadas exigências técnicas que extrapolem as condições
estabelecidas naquela decisão, nos aspectos relacionados à
biossegurança.
§ 7oEm caso de divergência quanto à decisão técnica da
CTNBio sobre a liberação comercial de OGM e derivados, os ór-
gãos e entidades de registro e fiscalização, no âmbito de suas
competências, poderão apresentar recurso ao CNBS, no prazo
de até 30 (trinta) dias, a contar da data de publicação da decisão
técnica da CTNBio.
172
CAPÍTULO V
DA COMISSÃO INTERNA DE BIOSSEGURANÇA – CIBIO
Art. 17. Toda instituição que utilizar técnicas e métodos de
engenharia genética ou realizar pesquisas com OGM e seus deri-
vados deverá criar uma Comissão Interna de Biossegurança
− CIBio, além de indicar um técnico principal responsável
para cada projeto específico.
Art. 18. Compete à CIBio, no âmbito da instituição onde
constituída:
I – manter informados os trabalhadores e demais membros
da coletividade, quando suscetíveis de serem afetados pela ati-
vidade, sobre as questões relacionadas com a saúde e a segu-
rança, bem como sobre os procedimentos em caso de acidentes;
II – estabelecer programas preventivos e deinspeçãopara
garantir o funcionamento das instalações sob sua responsabili-
dade, dentro dos padrões e normas de biossegurança, definidos
pela CTNBio na regulamentação desta Lei;
III – encaminhar à CTNBio os documentos cuja relaçãoserá
estabelecida na regulamentação desta Lei, para efeito de análi-
se, registro ou autorização do órgão competente, quando cou-
ber;
IV – manter registro do acompanhamento individual de
cada atividade ou projeto em desenvolvimento que envolvam
OGM ou seus derivados;
V – notificar à CTNBio, aos órgãos e entidades de registro
e fiscalização, referidos no art. 16 desta Lei, e às entidades de
trabalhadores o resultado de avaliações de risco a que estão
submetidas as pessoas expostas, bem como qualquer acidente
ou incidente que possa provocar a disseminação de agente bio-
lógico;
VI – investigar a ocorrência de acidentes e as enfermidades
possivelmente relacionados a OGM e seus derivados e notificar
suas conclusões e providências à CTNBio.
CAPÍTULO VI
DO SISTEMA DE INFORMAÇÕES EM BIOSSEGURANÇA –
SIB
Art. 19. Fica criado,noâmbitodoMinistériodaCiência eTec-
nologia,oSistemadeInformaçõesemBiossegurança
– SIB, destinado à gestão das informações decorrentes das
atividades de análise, autorização, registro, monitoramento e
acompanhamento das atividades que envolvam OGM e seus
derivados.
§ 1oAs disposições dos atos legais, regulamentares e admi-
nistrativos que alterem, complementem ou produzam efeitos
sobre a legislação de biossegurança de OGM e seus derivados
deverão ser divulgadas no SIB concomitantemente com a entra-
da em vigor desses atos.
§ 2oOs órgãos e entidades de registro e fiscalização, referi-
dos no art. 16 desta Lei, deverão alimentar o SIB com as infor-
mações relativas às atividades de que trata esta Lei, processadas
no âmbito de sua competência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
CAPÍTULO VII
DA RESPONSABILIDADE CIVIL E ADMINISTRATIVA
Art. 20. Sem prejuízo da aplicação das penas previstas nesta
Lei, os responsáveis pelos danos ao meio ambiente e a terceiros
responderão, solidariamente, por sua indenização ou reparação
integral, independentemente da existência de culpa.
Art. 21. Considera‐se infração administrativa toda ação
ou omissão que viole as normas previstas nesta Lei e demais
disposições legais pertinentes.
Parágrafo único. As infrações administrativas serão
punidas na forma estabelecida no regulamento desta Lei,
independentemente das medidascautelaresdeapreensãode
produtos, suspensão de venda de produto e embargos de ativi-
dades, com as seguintes sanções:
I – advertência;
II – multa;
III – apreensão de OGM e seus derivados;
IV – suspensão da venda de OGM e seus derivados;
V – embargo da atividade;
VI – interdição parcial ou total do estabelecimento, ativida-
de ou empreendimento;
VII – suspensão de registro, licença ou autorização;
VIII – cancelamento de registro, licença ou autorização;
IX – perda ou restrição de incentivo e benefício fiscal conce-
didos pelo governo;
X – perda ou suspensão da participação em linha de finan-
ciamento em estabelecimento oficial de crédito;
XI – intervenção no estabelecimento;
XII – proibição de contratar com a administração pública,
por período de até 5 (cinco) anos.
Art. 22. Compete aos órgãos e entidades de registro e fisca-
lização, referidos no art. 16 desta Lei, definir critérios, valorese-
aplicarmultasdeR$2.000,00(doismilreais)a R$ 1.500.000,00 (um
milhão e quinhentos mil reais), proporcionalmente à gravidade
da infração.
§ 1oAs multas poderão ser aplicadas cumulativamente com
as demais sanções previstas neste artigo.
§ 2oNo caso de reincidência, a multa será aplicada em do-
bro.
§ 3oNo caso de infração continuada, caracterizada pela per-
manência da ação ou omissão inicialmente punida, será a res-
pectiva penalidade aplicada diariamente até cessar sua causa,
sem prejuízo da paralisação imediata da atividade ou da inter-
dição do laboratório ou da instituição ou empresa responsável.
Art. 23. As multas previstas nesta Lei serão aplicadas pelos
órgãos e entidades de registro e fiscalização dos Ministérios da
Agricultura, Pecuária e Abastecimento, da Saúde, do Meio
Ambiente e da Secretaria Especial de Aquicultura e Pesca da Pre-
sidência da República, referidos no art. 16 desta Lei, de acordo
com suas respectivas competências.
§ 1oOs recursos arrecadados com a aplicação de multas se-
rão destinados aos órgãos e entidades de registro e fiscalização,
referidos no art. 16 desta Lei, que aplicarem a multa.
§ 2oOs órgãos e entidades fiscalizadores da administração
pública federal poderão celebrar convênios com os Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, para a execução de serviços relacio-
nados à atividade de fiscalização prevista nesta Lei e poderão re-
passar‐lhes parcela da receita obtida com a aplicação de multas.
173
§ 3oA autoridade fiscalizadora encaminhará cópia do auto
de infração à CTNBio.
§ 4oQuando a infração constituir crime ou contravenção, ou
lesão à Fazenda Pública ou ao consumidor, a autoridade fiscali-
zadora representará junto ao órgão competente para apuração
das responsabilidades administrativa e penal.
CAPÍTULO VIII
DOS CRIMES E DAS PENAS
Art. 24. Utilizar embrião humano em desacordo com o que
dispõe o art. 5odesta Lei:
Pena – detenção, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa.
Art. 25. Praticar engenharia genética em célula germinal hu-
mana, zigoto humano ou embrião humano: Pena – reclusão, de
1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
Art. 26. Realizar clonagem humana:
Pena – reclusão, de 2 (dois) a 5 (cinco) anos, e multa.
Art. 27. Liberar ou descartar OGM no meio ambiente, em
desacordo com as normas estabelecidas pela CTNBio e pelos
órgãos e
entidades de registro e fiscalização:
Pena – reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
§ 1o(VETADO)
§ 2oAgrava‐se a pena:
I – de 1/6 (um sexto) a 1/3 (um terço), se resultar dano à
propriedade alheia;
II – de 1/3 (um terço) até a metade, se resultar dano ao
meio ambiente;
III – da metade até 2/3 (dois terços), se resultar lesão corpo-
ral de natureza grave em outrem;
IV – de 2/3 (dois terços) até o dobro, se resultar a morte de
outrem.
Art. 28. Utilizar, comercializar, registrar, patentear e licen-
ciar tecnologias genéticas de restrição do uso: Pena – reclusão,
de 2 (dois) a 5 (cinco) anos, e multa.
Art. 29. Produzir, armazenar, transportar, comercializar, im-
portar ou exportar OGM ou seus derivados, sem autorização ou
em desacordo com as normas estabelecidas pela CTNBio e pelos
órgãos e entidades de registro e fiscalização:
Pena – reclusão, de 1 (um) a 2 (dois) anos, e multa.
CAPÍTULO IX DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 30. Os OGM que tenham obtido decisão técnica da CT-
NBio favorável a sua liberação comercial até a entrada em vigor
desta Lei poderão ser registrados e comercializados, salvo ma-
nifestação contrária do CNBS, no prazo de 60 (sessenta) dias, a
contar da data da publicação desta Lei.
Art. 31. A CTNBio e os órgãos e entidades de registro e fis-
calização, referidos no art. 16 desta Lei, deverão rever suas deli-
berações de caráter normativo, no prazo de 120 (cento e vinte)
dias, a fim de promover sua adequação às disposições desta Lei.
Art. 32. Permanecem em vigor os Certificados de Qualida-
de em Biossegurança, comunicados e decisões técnicas já emi-
tidos pela CTNBio, bem como, no que não contrariarem o dis-
posto nesta Lei, os atos normativos emitidos ao amparo daLei
no8.974, de 5 de janeiro de 1995.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 33. As instituições que desenvolverem atividades regu-
ladas por esta Lei na data de sua publicação deverão adequar‐se
as suas disposições no prazo de 120 (cento e vinte) dias, contado
da publicação do decreto que a regulamentar.
Art. 34. Ficam convalidados e tornam‐se permanentes os
registros provisórios concedidos sob a égide daLei no10.814, de
15 de
dezembro de 2003.
Art. 35. Ficam autorizadas a produção e a comercialização
de sementes de cultivares de soja geneticamente modificadas
tolerantes
a glifosato registradas no Registro Nacional de Cultivares
RNC do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento.
Art. 36. Fica autorizado o plantio de grãos de soja genetica-
mente modificada tolerante a glifosato, reservados pelos produ-
tores rurais para uso próprio, na safra 2004/2005, sendo vedada
a comercialização da produção como semente.(Vide Decreto nº
5.534, de 2005)
Parágrafo único. O Poder Executivo poderá prorrogar a au-
torização de que trata ocaputdeste artigo.
Art. 37. A descrição do Código 20 doAnexo VIII da Lei
no6.938, de 31 de agosto de 1981, acrescido pela Lei no10.165,
de 27 de dezembro de 2000, passa a vigorar com a seguinte re-
dação:
Art. 38. (VETADO)
Art. 39. Não se aplica aos OGM e seus derivados o disposto
naLei no7.802, de 11 de julho de 1989, e suas alterações, exceto
para os casos em que eles sejam desenvolvidos para servir de
matéria‐prima para a produção de agrotóxicos.
Art. 40. Os alimentos e ingredientes alimentares destinados
ao consumo humano ou animal que contenham ou sejam pro-
duzidos a partir de OGM ou derivados deverão conter informa-
ção nesse sentido em seus rótulos, conforme regulamento.
Art. 41. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 42. Revogam‐se aLei no8.974, de 5 de janeiro de 1995,
aMedida Provisória no2.191‐9, de 23 de agosto de 2001, e os
arts.5o, 6o, 7o, 8o, 9o, 10e16 da Lei no10.814, de 15 de dezem-
bro de 2003.
Brasília, 24 de março de 2005; 184oda Independência e
117º da República.
41. CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR.
Definição de Infecção Hospitalar:
É qualquer infecção adquirida após a internação do pacien-
te e se manifesta durante a internação ou mesmo após a alta,
quando puder ser relacionada com a internação ou procedimen-
tos hospitalares.
O assunto “Infecção Hospitalar”, torna‐se objeto de ações
governamentais com a publicação das Portarias de Nº 196/83,
930/92 e 2.616/98 do Ministério da Saúde (MS) que normatizam
e regulamentam medidas de prevenção e controle de infecção
hospitalar. APortaria do M.S nº 196, de 24 de junho de 1983,
instituiu a implantação de Comissões de Controle de Infecção
Hospitalar em todos os hospitais do país, independentemente
de sua natureza jurídica. Com a morte do então Presidente Tan-
credo Neves em 1985 por infecção hospitalar, o tema adquire
maior visibilidade.
174
A Lei Federal 9.431, de 06 de janeiro de 1997, torna obriga-
tória a manutenção de um programa de controle de infecções
hospitalarespelos hospitais do País e a Portaria 2616/98 expediu
em forma de anexos, diretrizes e normas para a prevenção e o
controle de Infecções Hospitalares.
42. CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE EN-
FERMAGEM.
Código de Ética profissional em Enfermagem RESOLUÇÃO
COFEN Nº 564/2017 Aprova o novo Código de Ética dos Profis-
sionais de Enfermagem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das
atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de
julho de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela
Resolução Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012.
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da
Lei 5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o
Código de Deontologia de Enfermagem e alterá‐lo, quando ne-
cessário, ouvidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enferma-
gem deve submeter‐se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Hu-
manos, promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas
(1948) e adotada pela Convenção de Genebra (1949), cujos pos-
tulados estão contidos no Código de Ética do Conselho Interna-
cional de Enfermeiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Di-
reitos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem
do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem (1993,reformuladoem2000 e
2007), as normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho
Nacional de Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolu-
ção nº 466/2012, e as normas internacionais sobre pesquisa en-
volvendo seres humanos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Con-
ferência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocor-
rida no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF,
realizada pelo Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada
pela Comissão Nacional de Reformulação do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº
1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006
(Lei Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a vio-
lência doméstica e familiar contra a mulher, nos termos do§ 8º
do art. 226 da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de
novembro de 2003, que estabelece a notificação compulsória,
no território nacional, nos casos de violência contra a mulher
que for atendida em serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001,
que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portado-
ras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em saúde mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia
Extraordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enfer-
magem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal,
no dia 18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fe-
deral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionaisde
Enfermagem, conforme o anexo desta Resolução, para obser-
vância e respeito dos profissionais de Enfermagem, que pode-
rá ser consultado através do sítio de internet do Cofen (www.
cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica‐se aos Enfermeiros, Técnicos de
Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras,
bem como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fe-
deral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Fe-
deral de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros
Efetivos do Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos
Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos
Regionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de En-
fermagem, em formato de Conferência Nacional, precedida de
Conferências Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e
vinte) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da
União, revogando‐se as disposições em contrário, em especial a
Resolução Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017 PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou‐se por
princípios fundamentais, que representam imperativos para a
conduta profissional e consideram que a Enfermagem é uma
ciência, arte e uma prática social, indispensável à organização
e ao funcionamento dos serviços de saúde; tem como respon-
sabilidades a promoção e a restauração da saúde, a prevenção
de agravos e doenças e o alívio do sofrimento; proporciona cui-
dados à pessoa, à família e à coletividade; organiza suas ações e
intervenções de modo autônomo, ou em colaboração com ou-
tros profissionais da área; tem direito a remuneração justa e a
condições adequadas de trabalho, que possibilitem um cuidado
profissional seguro e livre de danos. Sobretudo, esses princípios
fundamentais reafirmam que o respeito aos direitos humanos
é inerente ao exercício da profissão, o que inclui os direitos da
pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à igualdade, à segurança
175
pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser tratada sem distin-
ção de classe social, geração, etnia, cor, crença religiosa, cultura,
incapacidade, deficiência, doença, identidade de gênero, orien-
tação sexual, nacionalidade, convicção política, raça ou condição
social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho
Federal de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são con-
feridas peloArt. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de
1973, aprova e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os
profissionais de Enfermagem à sua fiel observância e cumpri-
mento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão
do cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais
e culturais em resposta às necessidades da pessoa, família e co-
letividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico‐científico e
teórico‐filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com
os Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante
da equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Pú-
blicas, com ênfase nas políticas de saúde que garantam a univer-
salidade de acesso, integralidade da assistência, resolutividade,
preservação da autonomia das pessoas, participação da comuni-
dade, hierarquização e descentralização político‐administrativa
dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas
e é executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de
assistir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança
técnica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem
discriminação de qualquer natureza, segundo os princípios e
pressupostos legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de ris-
cos e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalha-
dor, em respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos
dos profissionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesada
dignidade profissional, do exercício da cidadania e das reivin-
dicações por melhores condições de assistência, trabalho e re-
muneração, observados os parâmetros e limites da legislação
vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdiscipli-
nar e transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liber-
dade, observando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar‐se, exercer cargos e participar de Organiza-
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissio-
nal, atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico‐científicos,
ético‐políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão
sustentação à prática profissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa, fa-
mília e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de de-
sagravo público em decorrência de ofensa sofrida no exercício
profissional ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente
Código, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções,
Decisões e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais,
bem como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enfer-
magem, bem como de comissões interdisciplinares da institui-
ção em que trabalha.
Art. 12 Abster‐se de revelar informações confidenciais de
que tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quando
o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exercí-
cio profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalva-
das as situações de urgência e emergência, devendo formalizar
imediatamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio
eletrônico à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumen-
to metodológico para planejar, implementar, avaliar e documen-
tar o cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente
relacionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e exten-
são que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua res-
ponsabilidade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pes-
quisa, extensão e produção técnico‐científica.
Art. 19 Utilizar‐se de veículos de comunicação, mídias so-
ciais e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar
cursos, palestras, conferências, sobre assuntos de sua compe-
tência e/ou divulgar eventos com finalidade educativa e de in-
teresse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais dete-
nha habilidades e competências técnico‐científicas e legais.
Art. 21 Negar‐se a ser filmado, fotografado e exposto em
mídias sociais durante o desempenho de suas atividades pro-
fissionais.
Art. 22 Recusar‐se a executar atividades que não sejam de
sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofe-
reçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coleti-
vidade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da
relação profissional/usuários quando houver risco à sua inte-
gridade física e moral, comunicando ao Coren e assegurando a
continuidade da assistência de Enfermagem.
176
CAPÍTULO II DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equi-
dade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilida-
de, honestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e po-
sição ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Siste-
ma Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais
de Enfermagem no desempenho de atividades em organizações
da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de
Enfermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dis-
positivos éticos‐ legais e que possam prejudicar o exercício pro-
fissional e a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de
Enfermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de car-
go, função ou emprego, motivado pela necessidade do profis-
sional em cumprir o presente Código e a legislação do exercício
profissional.
Art.30Cumprir,no prazo estabelecido, determinações, noti-
ficações,citações,convocações e intimações do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercí-
cio profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o
acesso a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissio-
nal.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto
ao Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legí-
veis, número e categoria de inscrição no Conselho Regional de
Enfermagem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no
exercício profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo,
número e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a
assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar
de forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem
rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de
Enfermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, comple-
tas e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e se-
gurança do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respei-
to dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da as-
sistência de Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefí-
cios, riscos e consequências decorrentes de exames e de outros
procedimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de
seu representante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discrimina-
ção de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da
pessoa ou de seu representante legal na tomada de decisão, li-
vre e esclarecida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, con-
forto, bem‐estar, realizando ações necessárias, de acordo com
os princípios éticos e legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pes-
soa no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos
que deseja ou não receber no momento em que estiver inca-
pacitado de expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da
pessoa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós‐‐
morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições
que ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das ati-
vidades profissionais decorrentes de movimentos reivindicató-
rios da categoria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos
casos de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser
prestados os cuidados mínimos que garantam uma assistência
segura, conforme a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos
decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar‐se a executar prescrição de Enfermagem e
Médica na qual não constem assinatura e número de registro do
profissional prescritor, exceto em situação de urgência e emer-
gência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar‐se a exe-
cutar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identifi-
cação de erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer
com o prescritor ou outro profissional, registrando no prontu-
ário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumpri-
mento de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e
emergência e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar‐se contra, e denunciar aos órgãos com-
petentes, ações e procedimentos de membros da equipe de
saúde, quando houver risco de danos decorrentes de imperícia,
negligência e imprudência ao paciente, visando a proteção da
pessoa, família e coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a
qualidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, vi-
ver, morrer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e
terminais com risco iminente de morte, em consonância com a
equipe multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos
disponíveis para assegurar o conforto físico, psíquico, social e
espiritual, respeitada a vontade da pessoa ou de seu represen-
tante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletivi-
dade em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre,
sem pleitear vantagens pessoais, quando convocado.
177
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consenti-
mento prévio do paciente, representante ou responsável legal,
ou decisão judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não
haja capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência
do representante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar‐se por falta cometida em suas ativi-
dades profissionais, independentemente de ter sido praticada
individual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negli-
gência, desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio
do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe,a
responsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) pratica-
do(s) individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento
em razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos
na legislação ou por determinação judicial, ou com o consenti-
mento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante ou
responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de co-
nhecimento público e em caso de falecimento da pessoa envol-
vida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de
ameaça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade
multiprofissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemu-
nha deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso,
declarar suas razões éticas para manutenção do sigilo profissio-
nal.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos
de responsabilização criminal, independentemente de autoriza-
ção, de casos de violênciacontra:criançaseadolescentes;idosos;
e pessoas incapacitadas ou sem condições de firmar consenti-
mento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabi-
lização criminal emcasosdeviolênciadomésticae familiar contra
mulher adulta e capaz será devida, independentemente de au-
torização, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo
do profissional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu
responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios
de comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamen-
to técnico‐científico, ético‐político, socioeducativo e cultural dos
profissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico‐científicos, ético‐
políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa,
família e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvol-
vimento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devida-
mente aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envol-
vendo seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais
no processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se
julgar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho
seguro para si e para outrem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vi-
gente relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamen-
to de resíduos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código
de Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança
ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar‐se com pessoas físicas ou
jurídicas que desrespeitem a legislação e princípios que discipli-
nam o exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante
de qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família
e coletividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decor-
rência de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela
necessidade do profissional em cumprir o presente código e a
legislação do exercício profissional; bem como pleitear cargo,
função ou emprego ocupado por colega, utilizando‐se de con-
corrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na
legislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios
de qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer‐se, quando no exercício da profissão, de meca-
nismos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou
jurídicas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo,
para impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou
qualquer tipo de conceito ou preconceito que atentem contra
a dignidade da pessoa humana, bem como dificultar o exercício
profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para
praticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tan-
to em ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em
que não a exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados
éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e
difamação de pessoa e família, membros das equipes de Enfer-
magem e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhado-
res de outras áreas e instituições em que exerce sua atividade
profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção
penal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e le-
gais, no exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada
a interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela le-
gislação vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o
profissional deverá decidir de acordo com a sua consciência so-
bre sua participação, desde que seja garantida a continuidade
da assistência.
178
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a ante-
cipar a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emer-
gência ou naquelas expressamente autorizadas na legislação,
desde que possua competência técnica‐científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de
urgência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, des-
de que não ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência
à saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu
representante ou responsável legal, exceto em iminente risco de
morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respei-
tados os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabe-
lecidos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprova-
da em instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer
natureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a
outro profissional, exceto em caso de emergência, ou que esti-
verem expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros pro-
fissionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da
legislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esteri-
lização humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer-
cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natu-
reza, contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro
da equipe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que
tenham por consequência atingir a dignidade ou criar condições
humilhantes e constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao
patrimônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou
de conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos,
e inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições
sem prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou
inverídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à
pessoa, família ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas
por outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos
a terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação
da assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado
pelo paciente, representante legal ou responsável legal, por de-
terminação judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declara-
ções sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Con-
selho Regional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de En-
fermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a
outro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de
emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas
a outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enfer-
magem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou res-
ponsáveis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos
casos da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir‐se da responsabilidade legal da assistência
prestada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos
e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar‐se de dinheiro, valor, bem móvel ou imó-
vel, público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade
em razão do cargo ou do exercício profissional, bem como des-
viá‐lo em proveito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pes-
quisa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa,
família e coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quais-
quer tipos de riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e segu-
rança da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá‐los para fins diferentes dos objetivos previamente es-
tabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem
o participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a
autorização prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técni-
co‐científica ou instrumento de organização formal do qual não
tenha participado ou omitir nomes de coautores e colaborado-
res.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não
publicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar‐se ou utilizar produções técnico‐cientí-
ficas, das quais tenha ou não participado como autor, sem con-
cordância ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar‐se de posição hierárquica para fazer
constar seu nome como autor ou coautor em obra técnico‐cien-
tífica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplina-
res, bem como a aplicação das respectivas penalidades regem‐
‐se por este Código, sem prejuízo das sanções previstas em
outros dispositivos legais.
Art. 104 Considera‐se infração ética e disciplinar a ação,
omissão ou conivência que implique em desobediência e/ou
inobservância às disposições do Código de Ética dos Profissio-
nais de Enfermagem, bem como a inobservância das normas do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela
infração ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para
sua prática, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver
benefício.
179
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio
da análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omis-
sivo(s), e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e
conduzido nos termos do Código de Processo Ético‐Disciplinar
vigente, aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que de-
termina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são
as seguintes:
I – Advertência verbal; II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao in-
frator, de forma reservada, que será registrada no prontuário do
mesmo, na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamentode
01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profis-
sional à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada
nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais
de Enfermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profis-
sional da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias
e será divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e
comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enferma-
gem e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no
prontuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissio-
nal terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as
categorias em que for inscrito, sendo devolvida após o cumpri-
mento da pena e, no caso da cassação, após o processo de re-
abilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal,
multa, censura e suspensão do exercício profissional, são da res-
ponsabilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão re-
gistradas no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena
de cassação do direito ao exercício profissional é de competên-
cia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto
no art. 18, parágrafo primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver ori-
gem no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cas-
sação do exercício profissional, terá como instância superior a
Assembleia de Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva impo-
sição consideram‐se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas,
graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstân-
cia de cada caso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a in-
tegridade física, mental ou moral de qualquer pessoa ,sem cau-
sar debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações
da categoria ou instituições ou ainda que causem danos patri-
moniais ou financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provo-
quem debilidade temporária de membro, sentido ou função na
pessoa ou ainda as que causem danos mentais, morais, patrimo-
niais ou financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem
perigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que
causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provo-
quem a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou
função, dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua
espontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as con-
sequências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave
ameaça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes: I – Ser
reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impuni-
dade ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar‐se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou vio-
lação do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profis-
sional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a descons-
trução de fato que se relacione com o apurado na denúncia du-
rante a condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente po-
derão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração
a mais de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29,
30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49,
50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76,
77, 78, 79, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93,
94,95, 98, 99, 100, 101 e 102.
180
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35,36,38,
39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65,
66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82,
83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98,
99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infra-
ções ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45,
50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70,
71, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90,
91, 92, 93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é
aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68,
69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85,
87, 89,
90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profis-
sional é aplicável nos casos de infrações ao que está estabele-
cido nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
Lei do Exercício Profissional (7.498/1986)
A Lei do Exercício profissional salienta as especificidades
quanto as classes na área da enfermagem, o que cada um pode
e deve fazer ou participar dentro de uma equipe.
Costuma ser cobrado em concursos ações privativas dos
profissionais e ações cotidianas onde eles são inseridos na equi-
pe.
O Decreto 94.406/1987 regulamenta a Lei 7.498/1986 (Lei
do Exercício Profissional)
EXERCÍCIOS
01-(Prefeitura de Juiz de Fora – MG- Enfermeiro-AOCP-2018)
O que é vigilância
a)Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou pre-
venir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários de-
correntes do meio ambiente, da produção e circulação de bens
e da prestação de serviços de interesse da saúde.
b)Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilitação
da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos ad-
vindos das condições de trabalho.
c)Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou
prevenção de qualquer mudança da saúde individual ou cole-
tiva, com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias
provocam à saúde.
d)Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
e)Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimen-
to, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preven-
ção e controle das doenças ou agravo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
02- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)
O controle e o rastreamento das ISTs são de grande importância.
No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas para:
a)HIV, Hepatite A e difiteria.
b)HIV, Sífilis e Hepatite B.
c)Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
d)HIV, Hepatite A e Tularemia.
e)Hepatite A, tricomoníase e HIV.Parte inferior do formu-
lário
3-(Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018O
Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a polí-
tica nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
a) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
b)o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
c)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
d)o controle de doenças imunos supressoras.
e)vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
04- -(Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermei-
ro-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desen-
volvidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse
local, é correto afirmar que
a)deve ser destinado à administração dos imunobiológicos
e demais medicações intramusculares.
b)é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
c)a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para
o adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
d)a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
e)deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
05- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)
São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO a via
a)oral.
b)subcutânea.
c)intraóssea.
d)endovenosa.
e)intramusculaParte inferior do formulário
06- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)
Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro, nas
relações com o ser humano, tem
a)o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, pro-
movendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo
de melhorar a sua qualidade de vida.
b)o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
c)o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
181
d)o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômi-
ca, social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
e)o direito de recusar-se a executar atividades que não se-
jam de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que
não ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à
coletividade.
07- (Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-201
O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxiliares, de
nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-lhe
a)prescrição da assistência de enfermagem.
b)cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
c)participação em bancas examinadoras, em matérias espe-
cíficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
d)consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
e)prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
08- Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em En-
fermagem- FCC-2018)Ao orientar um paciente adulto sobre os
cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoenteral
no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
a)antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
-maria ou em micro-ondas.
b)após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela-
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi-
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
c)no caso de ter pulado um horário de administração da die-
ta, o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
d)a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da
geladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
09- (Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em En-
fermagem- FCC-2018Dentre as medidas de controle de infecção
de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravasculares
encontra-se
a)o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de
produtos vesicantes.
b)a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
c)o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de pun-
ção no mesmo paciente.
d)a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um cole-
tor, para coleta de amostra sanguínea e administração de medi-
camento em dose contínua.
e)o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de in-
serção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10-(Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em
Enfermagem- FCC-2018 A equipe de saúde, ao realizar o aco-
lhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros
sinais de alerta:
a)amenorreia.
b)dismenorreia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
c)mastalgia.
d)prolapso uterino sintomático.
e)ataxia.
11-(Pref de Macapá- Técnico de Enfermagem- FCC- 2018)As
técnicas de higienização das mãos, para profissionais que atuam
em serviços de saúde, podem variar dependendo do objetivo ao
qual se destinam. Na técnica de higienização simples das mãos,
recomenda-se
a)limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o lo-
cal com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
b)respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
c)executar o procedimento com antisséptico degermante
durante 30 segundos.
d)utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção
antisséptica das mãos com preparações alcoólicas.
e)higienizar também os punhos utilizando movimento cir-
cular, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12-(Pref de Macapá- Técnico de Enfermagem- FCC- 2018)
Processo físico ou químico que destrói microrganismos patogê-
nicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a defi-
nição de
a)desinfecção pós limpeza de alto nível.
b)desinfecção de alto nível.
c)esterilização de baixo nível.
d)barreira técnica.
e)desinfecção de nível intermediário.
13- (Prefeitura de Macapá- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%. Na
solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico
de enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a
5%, o total de glicose, em gramas, é de
a)5.
b)2,5.
c)50.
d)25.
e)500
14-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Com relação à Sistematização da Assistência de Enferma-
gem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
a)a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
b)o exame físico.
c)a anotação de enfermagem.
d)a consulta de enfermagem.
e)a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
182
15- (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) O profissional de enfermagem, para executar corretamen-
te a técnica de administração de medicamento por via intradér-
mica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por
esta via é, em mL, de
a)1,0.
b)5,0.
c)0,1.
d)1,5.
e)0,5.
16-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxilia
o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma-
teriais de consumo, que corresponde a
a)estabelecer a estimativa de material necessário para o
funcionamento da unidade.
b)realizar o levantamento das necessidades de recursos,
identificando a quantidade e a especificação.
c)repor os materiais necessários para a realização das ativi-
dades da unidade.
d)atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
e)sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) -Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
a)o distúrbio cognitivo intermitente.
b)a recusa alimentar.
c)o aparecimento de discinesia tardia.
d)a adesão a tratamentos alternativos.
e)a súbita hiperatividade.
18- -(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)
Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e sepa-
ra aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem
ser descartados, observando os princípios de biossegurança. A
fim de destinar corretamente cada um dos referidos materiais,
o técnico de enfermagem deve considerar como materiais a se-
rem reprocessados aqueles destinados à
a)diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
b)hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e des-
carta no saco de lixo branco, materiais com sangue, como com-
pressas de gaze.
c)diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum
parte dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
d)síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco-
nectadas das seringas.
e)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
19--(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo
estéril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomenda-
ções da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode
optar pela utilização dos seguintes produtos:
a)álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, des-
de que aguardado o tempo de evaporação recomendado, po-
rém tem a desvantagem de ser inflamável.
b)ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para me-
tais, tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de
matéria orgânica.
c)hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
d)álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tubercu-
locida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida,
além de ser poluente ambiental.
e)hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20---(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)No pós-operatório imediato de uma colaboradora que foi
submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon-
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistên-
cia prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e co-
municar ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte
alteração:
a)complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos
decorrente da administração de antieméticos.
b)hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da
temperatura, bradipneia e bradicardia.
c)retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
d)complicações respiratórias: acúmulo de secreções, oca-
sionado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa-
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
e)hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
21) (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Um adulto de porte médio apresenta uma parada cardior-
respiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tribu-
nal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015.
Nessa situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar
(RCP) manual, recomenda-se aplicar compressões torácicas até
uma profundidade de
a)4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se deve
comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
b)5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor-
no total da parede do tórax a cada compressão.
c)6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguí-
neo adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
183
d)4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo
suficiente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
e)5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
22-(Prefeitura de Juiza de Fora-MG- AOCP- Enfermei-
ro-2018)Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com
história de lesões na pele, com alteração da sensibilidade tér-
mica e dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual do-
ença?
a)Síndrome de Mono like.
b)Tuberculose.
c)Hepatite A.
d)Hanseníase.
e)Varicela.
23) (Prefeitura de Juiza de Fora-MG- AOCP- Enfermei-
ro-2018)Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e
anamnese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agen-
te etiológico encontrado no exame foi a Chlamydia trachoma-
tis. O possível diagnóstico médico para essa paciente é
a)gonorreia.
b)sífilis.
c)lúpus.
d)difteria.
e)tularemia.
24) (Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En-
fermagem- UPENET/UPE-2018
Sobre as doenças cardiovasculares, analise as afirmativas
abaixo:
I.A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual
deposição de colesterol, inflamação e formação de trombo de-
sempenham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isque-
mia miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada
pelo repouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por
métodos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
A) I e II, apenas.
B) I e III, apenas. C)
II e III, apenas.
D) I, II e III.
E) III, apenas
25) (Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En-
fermagem- UPENET/UPE-2018
O paciente cirúrgico recebe assistência de enfermagem nos
períodos pré, trans e pós-operatório. Sobre o período pré-ope-
ratório e pós-operatório, analise as afirmativas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru-
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente,
pois estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico,
comprometendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provo-
car sua suspensão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório 29) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiper- Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) (Analise as afirma-
tensão arterial. tivas abaixo sobre o Aleitamento materno
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pa- I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis me-
ciente são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos ses de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê
procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, deve receber somente o leite materno, não deve ser oferecida
vômitos, retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o qualquer outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou
seu equilíbrio. chá.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travessei- para o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pe-
ro, com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito. quena, além de ser mais bem digerido, quando comparado com
leites de outras espécies.
Estão CORRETAS III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (ca-
A) I e II, apenas. lorias) e sacia melhor a criança.
B) I e III, apenas O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
C) II e III, apenas A) Zero.
D) I, II, III e IV. B) Uma.
E) I e IV, apenas C) Duas.
D) Três.
26-(Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En-
fermagem- UPENET/UPE-2018 30) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em
Prescrever e administrar um medicamento não são um ato Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) No Brasil, o Pro-
simples, pois exigem responsabilidade, conhecimentos em geral grama Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
e, principalmente, os cuidados inerentes à enfermagem. Sobre melhores programas de imunização do mundo, atuando na pre-
isso, analise as afirmações abaixo: venção e na erradicação de várias doenças. São doenças que po-
I. Na administração por via sublingual, é importante ofe- dem ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
recer água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamen- A) Hanseníase.
to. B) Rubéola.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e C) Tuberculose.
ação rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação D) Coqueluche.
do suco gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica,
pois se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos. RESPOSTAS
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido
subcutâneo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico. 1-E 2-B 3-B 4-D 5-C
Somente está CORRETO o que se afirma em 6-E 7-E 8-B 9-C 10 - D
A) I e II. 11 - E 12 - E 13 - D 14 - E 15 - E
B) I, II e III
16 - C 17 - B 18 - A 19 - D 20 - E
C) II, III e IV
D) I e IV.. 21 - B 22 - C 23 - A 24 - A 25 - B
E) I e III 26 - C 27 - B 28 - A 29 - B 30 - A

27) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em

Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) (Assinale a alterna-
tiva que apresenta apenas artigos médico hospitalares classifica-
dos como não-críticos:
A) Espéculo nasal e bisturi.
B) Termômetro e cubas.
C) Ambu e mamadeiras.
D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.

28) São vias parenterais utilizada para a administração de

medicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
A) Sublingual.
B) Intramuscular.
C) Intradérmica.
D) Subcutânea.

184