ÍNDICE

EBSERH
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
(EBSERH)

Enfermeiro

130AG-S9
A APOSTILA PREPARATÓRIA É ELABORADA
ANTES DA PUBLICAÇÃO DO EDITAL OFICIAL COM BASE NO EDITAL
ANTERIOR,PARA QUE O ALUNO ANTECIPE SEUS ESTUDOS.
 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1 Compreensão E Interpretação De Textos De Gêneros Variados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Reconhecimento De Tipos E Gêneros Textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3 Domínio Da Ortografia Oficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
4 Domínio Dos Mecanismos De Coesão Textual. 4.1 Emprego De Elementos De Referenciação, Substituição E Repetição, De Conectores
E De Outros Elementos De Sequenciação Textual. 4.2 Emprego De Tempos E Modos Verbais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5 Domínio Da Estrutura Morfossintática Do Período. 5.1 Emprego Das Classes De Palavras. 5.2 Relações De Coordenação Entre Orações
E Entre Termos Da Oração. 5.3 Relações De Subordinação Entre Orações E Entre Termos Da Oração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.4 Emprego Dos Sinais De Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.5 Concordância Verbal E Nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5.6 Regência Verbal E Nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.7 Emprego Do Sinal Indicativo De Crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5.8 Colocação Dos Pronomes Átonos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6 Reescrita De Frases E Parágrafos Do Texto. 6.1 Significação Das Palavras. 6.2 Substituição De Palavras Ou De Trechos De Texto. 6.3
Reorganização Da Estrutura De Orações E De Períodos Do Texto. 6.4 Reescrita De Textos De Diferentes Gêneros E Níveis De Formali-
dade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Testes E Respostas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Legislação Aplicada À Ebserh

1 Lei Federal nº 12.550/2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Decreto nº 7.661/2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3 Regimento Interno da EBSERH – 3ª revisão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4 Código de Ética e Conduta da Ebserh – Princípios Éticos e Compromissos de Conduta – 1ª edição – 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
5 Lei nº 13.146/2015 e suas alterações (Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência – Estatuto da Pessoa com
Deficiência). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Raciocínio Lógico
1 Estruturas Lógicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Lógica De Argumentação: Analogias, Inferências, Deduções E Conclusões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3 Lógica Sentencial (Ou Proposicional). 3.1 Proposições Simples E Compostas. 3.2 Tabelas‐ Verdade. 3.3 Equivalências. 3.4 Leis De De
Morgan. 3.5 Diagramas Lógicos. 4 Lógica De Primeira Ordem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
5 Princípios De Contagem E Probabilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6 Operações Com Conjuntos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7 Raciocínio Lógico Envolvendo Problemas Aritméticos, Geométricos E Matriciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Legislação Aplicada Ao Sus

1 Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) – princípios, dire-
trizes e arcabouço legal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Controle social no SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
3 Resolução nº 453/2012 do Conselho Nacional de Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
4 Constituição Federal, artigos de 194 a 200. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
5 Lei nº 8.080/1990, Lei nº 8.142/1990 e Decreto Presidencial nº 7.508/2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6 Determinantes sociais da saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7 Sistemas de informação em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
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Conhecimentos Específicos
Enfermeiro
1 Sistema Único de Saúde (SUS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
1.1 Princípios, diretrizes, estrutura e organização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
1.2 Políticas de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
1.3 Estrutura e funcionamento das instituições e suas relações com os serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
1.4 Níveis progressivos de assistência à saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.5 Políticas públicas do SUS para gestão de recursos físicos, financeiros, materiais e humanos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.6 Sistema de planejamento do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.6.1 Planejamento estratégico e normativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.7 Direitos dos usuários do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.8 Participação e controle social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.9 Ações e programas do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.10 Legislação básica do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2 Vigilância epidemiológica e vigilância em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.1 Programas de prevenção e controle de doenças transmissíveis prevalentes no cenário epidemiológico brasileiro. . . . . . . . . . . 33
2.2 Doenças e agravos não‐transmissívies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.3 Programa Nacional de Imunizações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3 Modalidades assistenciais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.1 Hospital‐dia, assistência domiciliar, trabalho de grupo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.2 Prática de enfermagem na comunidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.2.1 Cuidado de saúde familiar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.3 Estratégia da saúde da família. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4 Teorias e processo de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.1 Taxonomias de diagnósticos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
5 Assistência de enfermagem ao adulto portador de transtorno mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.1 Unidades de atenção à saúde mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.1.1 Ambulatório de saúde mental, centro de atenção psicossocial e hospital psiquiátrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2 Instrumentos de intervenção de enfermagem em saúde mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2.1 Relacionamento interpessoal, comunicação terapêutica, psicopatologias, psicofarmacologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
6 Assistência de enfermagem em gerontologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
7 Assistência de enfermagem ao paciente oncológico nas diferentes fases da doença e tratamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.1 Quimioterapia, radioterapia e cirurgias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
8 Procedimentos técnicos em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
9 Assistência de enfermagem perioperatória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10 Assistência de enfermagem a pacientes com alterações da função cardiovascular e circulatória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.1 Digestiva e gastrointestinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.2 Metabólica e endócrina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.3 Renal e do trato urinário. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.4 Reprodutiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.5 Tegumentar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.6 Neurológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.7 Músculo esquelético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
11 Assistência de enfermagem aplicada à saúde sexual e reprodutiva da mulher com ênfase nas ações de baixa e média complexi-
dade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
12 Assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puérpera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
13 Assistência de enfermagem ao recém‐nascido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
13.1 Modelos de atenção ao recém‐nascido que compõem o programa de humanização no pré‐natal e nascimento. . . . . . . . . . . . 87
14 Assistência de enfermagem à mulher no climatério e menopausa e na prevenção e tratamento de ginecopatias. . . . . . . . . . . . 87
15 Assistência de enfermagem à criança sadia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
15.1 Crescimento, desenvolvimento, aleitamento materno, alimentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
15.2 Cuidado nas doenças prevalentes na infância (diarreicas e respiratórias). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
16 Atendimento a pacientes em situações de urgência e emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.1 Estrutura organizacional do serviço de emergência hospitalar e pré‐hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
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16.2 Suporte básico de vida em emergências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

16.3 Emergências relacionadas a doenças do aparelho respiratório, do aparelho circulatório e psiquiátricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.4 Atendimento inicial ao politraumatizado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.5 Atendimento na parada cardiorrespiratória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.6 Assistência de enfermagem ao paciente crítico com distúrbios hidroeletrolíticos, ácido‐básicos, insuficiência respiratória e venti-
lação mecânica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
16.6.1 Insuficiência renal e métodos dialíticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
16.6.2 Insuficiência hepática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
16.6.3 Avaliação de consciência no paciente em coma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
16.7 Doação, captação e transplante de órgãos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
16.8 Enfermagem em urgências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
16.8.1 Violência, abuso de drogas, intoxicações, emergências ambientais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
17 Gerenciamento de enfermagem em serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.1 Gerenciamento de recursos humanos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.1.1 Dimensionamento, recrutamento e seleção, educação continuada, avaliação de desempenho, liderança, supervisão, comuni-
cação, relações de trabalho e processo grupal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.2 Avaliação da qualidade nos processos de trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.2.1 Custos, auditoria, acreditação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.3 Processo de trabalho de gerenciamento em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
18 Atuação da enfermagem em procedimentos e métodos diagnósticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
19 Agravos à saúde relacionados ao trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
20 Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
21 Pressupostos teóricos e metodológicos da pesquisa em saúde e enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
22 Central de material e esterilização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
22.1 Processamento de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
22.2 Processos de esterilização de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
22.3 Controle de qualidade e validação dos processos de esterilização de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
23 Práticas de biossegurança aplicadas ao processo de cuidar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
23.1 Risco biológico e medidas de precauções básicas para a segurança individual e coletiva no serviço de assistência à saúde. . 144
23.2 Precaução padrão e precauções por forma de transmissão das doenças. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
23.2.1 Definição, indicações de uso e recursos materiais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
23.2.2 Medidas de proteção cabíveis nas situações de risco potencial de exposição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
24 Controle de infecção hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
25 Código de ética dos profissionais de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
25.1 Legislação em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
25.2 Associações de classe e órgãos de fiscalização do exercício profissional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
 DICA

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação.
É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa
encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.
Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou esse artigo com algumas dicas que irá fazer toda diferença na sua preparação.
Então mãos à obra!

Separamos algumas dicas para lhe ajudar a passar em concurso público!

- Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo, a aprovação no concurso. Você vai
ter que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho.
- Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção em um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando
você tenta focar em vários certames, devido as matérias das diversas áreas serem diferentes. Desta forma, é importante que você
defina uma área se especializando nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área.
- Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito, de-
terminado um local, os horários e dias específicos para estar estudando cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo
não pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total.
- Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis, preci-
sa de dedicação. É praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter
uma planilha contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo.
- Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o
assunto estudado, é fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, caso o mesmo ainda não esteja publica-
do, busque editais de concursos anteriores. Busque refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.
- Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado.
Esses materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo muito exercícios. Quando
mais exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame.
- Cuide de sua preparação: Não é só os estudos que é importante na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

Se prepare para o concurso público!

O concurseiro preparado não é aquele que passa o dia todo estudando, mas está com a cabeça nas nuvens, e sim aquele que se
planeja pesquisando sobre o concurso de interesse, conferindo editais e provas anteriores, participando de grupos com enquetes so-
bre o mesmo, conversando com pessoas que já foram aprovadas absorvendo as dicas e experiências, analisando a banca examinadora
do certame.
O Plano de Estudos é essencial na otimização dos estudos, ele deve ser simples, com fácil compreensão e personalizado com sua
rotina, vai ser seu triunfo para aprovação, sendo responsável pelo seu crescimento contínuo.
Além do plano de estudos, é importante ter um Plano de Revisão, será ele que irá te ajudar na memorização dos conteúdos estu-
dados até o dia da realização da prova, evitando a correria para fazer uma revisão de última hora próximo ao dia da prova.
Está em dúvida por qual matéria começar a estudar?! Uma dica, comece pela Língua Portuguesa, é a matéria com maior requisi-
ção nos concursos, a base para uma boa interpretação, no qual abrange todas as outras matérias.
 DICA

Vida Social!

Sabemos que faz parte algumas abdicações na vida de quem estuda para concursos públicos, sempre que possível é importante
conciliar os estudos com os momentos de lazer e bem-estar. A vida de concurseiro é temporária, quem determina o tempo é você,
através da sua dedicação e empenho. Você terá que fazer um esforço para deixar de lado um pouco a vida social intensa, é importante
compreender que quando for aprovado, verá que todo o esforço valeu a pena para realização do seu sonho.
Uma boa dica, é fazer exercícios físicos, uma simples corrida por exemplo é capaz de melhorar o funcionamento do Sistema Ner-
voso Central, um dos fatores que são chaves para produção de neurônios nas regiões associadas à aprendizagem e memória.

Motivação!

A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e as vezes bate aquele
desânimo com vários fatores ao nosso redor. Porém a maior garra será focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.
É absolutamente normal caso você não seja aprovado de primeira, é primordial que você PERSISTA, com o tempo você irá adquirir
conhecimento e experiência.
Então é preciso se motivar diariamente para seguir a busca da aprovação, algumas orientações importantes para conseguir mo-
tivação:
- Procure ler frases motivacionais, são ótimas para lembrar dos seus propósitos;
- Leia sempre os depoimentos dos candidatos aprovados nos concursos públicos;
- Procure estar sempre entrando em contato com os aprovados;
- Escreve o porque que você deseja ser aprovado no concurso, quando você sabe seus motivos, isso te da um ânimo maior para
seguir focado, tornando o processo mais prazeroso;
- Saiba o que realmente te impulsiona, o que te motiva. Dessa maneira será mais fácil vencer as adversidades que irá aparecer.
- Procure imaginar você exercendo a função da vaga pleiteada, sentir a emoção da aprovação e ver as pessoas que você gosta,
felizes com seu sucesso.
Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua
dedicação e motivação para estar realizando o seu grande sonho, de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu
potencial.
A Solução tem ajudado há mais de 35 anos quem quer vencer a batalha do concurso público. Se você quer aumentar as suas
chances de passar, conheça os nossos materiais, acessando o nosso site: www.apostilasolucao.com.br
 LÍNGUA PORTUGUESA

1 Compreensão E Interpretação De Textos De Gêneros Variados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2 Reconhecimento De Tipos E Gêneros Textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3 Domínio Da Ortografia Oficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
4 Domínio Dos Mecanismos De Coesão Textual. 4.1 Emprego De Elementos De Referenciação, Substituição E Repetição, De Conectores
E De Outros Elementos De Sequenciação Textual. 4.2 Emprego De Tempos E Modos Verbais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5 Domínio Da Estrutura Morfossintática Do Período. 5.1 Emprego Das Classes De Palavras. 5.2 Relações De Coordenação Entre Orações
E Entre Termos Da Oração. 5.3 Relações De Subordinação Entre Orações E Entre Termos Da Oração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.4 Emprego Dos Sinais De Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.5 Concordância Verbal E Nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5.6 Regência Verbal E Nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.7 Emprego Do Sinal Indicativo De Crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
5.8 Colocação Dos Pronomes Átonos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6 Reescrita De Frases E Parágrafos Do Texto. 6.1 Significação Das Palavras. 6.2 Substituição De Palavras Ou De Trechos De Texto.
6.3 Reorganização Da Estrutura De Orações E De Períodos Do Texto. 6.4 Reescrita De Textos De Diferentes Gêneros E Níveis De
Formalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Testes E Respostas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
 LÍNGUA PORTUGUESA

A interpretação do texto é o que podemos concluir sobre ele,

1 COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS DE depois de estabelecer conexões entre o que está escrito e a reali-
GÊNEROS VARIADOS. dade. São as conclusões que podemos tirar com base nas ideias do
autor. Essa análise ocorre de modo subjetivo, e são relacionadas
LEITURA, COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS com a dedução do leitor.
A interpretação de texto é o elemento-chave para o resultado
Leitura acadêmico, eficiência na solução de exercícios e mesmo na com-
preensão de situações do dia-a-dia.
A leitura é prática de interação social de linguagem. A leitura, Além de uma leitura mais atenta e conhecimento prévio sobre
como prática social, exige um leitor crítico que seja capaz de mo- o assunto, o elemento de fundamental importância para interpretar
bilizar seus conhecimentos prévios, quer linguísticos e textuais, e compreender corretamente um texto é ter o domínio da língua.
quer de mundo, para preencher os vazios do texto, construindo E mesmo dominando a língua é muito importante ter um di-
novos significados. Esse leitor parte do já sabido/conhecido, mas, cionário por perto. Isso porque ninguém conhece o significado de
superando esse limite, incorpora, de forma reflexiva, novos signi- todas as palavras e é muito difícil interpretar um texto desconhe-
ficados a seu universo de conhecimento para melhor entender a cendo certos termos.
realidade em que vive.
Dicas para uma boa interpretação de texto:
Compreensão
- Leia todo o texto pausadamente
A compreensão de um texto é a análise e decodificação do - Releia o texto e marque todas as palavras que não sabe o
que está realmente escrito nele, das frases e ideias ali presentes. significado
A compreensão de texto significa decodificá-lo para entender o - Veja o significado de cada uma delas no dicionário e anote
que foi dito. É a análise objetiva e a assimilação das palavras e - Separe os parágrafos do texto e releia um a um fazendo o seu
ideias presentes no texto. resumo
Para ler e entender um texto é necessário obter dois níveis de - Elabore uma pergunta para cada parágrafo e responda
leitura: informativa e de reconhecimento. - Questione a forma usada para escrever
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias se- - Faça um novo texto com as suas palavras, mas siga as ideias
letas e organizadas, através dos parágrafos que é composto pela do autor.
ideia central, argumentação/desenvolvimento e a conclusão do
texto. Lembre-se que para saber compreender e interpretar muito
Quando se diz que uma pessoa tem a compreensão de algo, bem qualquer tipo de texto, é essencial que se leia muito. Quanto
significa que é dotada do perfeito domínio intelectual sobre o as- mais se lê, mais facilidade de interpretar se tem. E isso é funda-
sunto. mental em qualquer coisa que se faça, desde um concurso, vesti-
Para que haja a compreensão de algo, como um texto, por bular, até a leitura de um anúncio na rua.
exemplo, é necessária a sua interpretação. Para isso, o indivíduo
deve ser capaz de desvendar o significado das construções textuais, Resumindo:
com o intuito de compreender o sentido do contexto de uma frase.
Assim, quando não há uma correta interpretação da mensa- Compreensão Interpretação
gem, consequentemente não há a correta compreensão da mesma.
O que é É a análise do que É o que podemos con-
Interpretação está escrito no texto, cluir sobre o que está
a compreensão das escrito no texto. É o
Interpretar é a ação ou efeito que estabelece uma relação de frases e ideias pre- modo como interpret-
percepção da mensagem que se quer transmitir, seja ela simultâ- sentes. amos o conteúdo.
nea ou consecutiva, entre duas pessoas ou entidades. Informação A informação está A informação está fora
A importância dada às questões de interpretação de textos de- presente no texto. do texto, mas tem
ve-se ao caráter interdisciplinar, o que equivale dizer que a compe- conexão com ele.
tência de ler texto interfere decididamente no aprendizado em ge-
Análise Trabalha com a Trabalha com a sub-
ral, já que boa parte do conhecimento mais importante nos chega
objetividadem, com jetividade, com o que
por meio da linguagem escrita. A maior herança que a escola pode
as frases e palavras você entendeu sobre
legar aos seus alunos é a competência de ler com autonomia, isto
que estão escritas no o texto.
é, de extrair de um texto os seus significados.
texto.
Num texto, cada uma das partes está combinada com as
outras, criando um todo que não é mero resultado da soma das
partes, mas da sua articulação. Assim, a apreensão do significado
global resulta de várias leituras acompanhadas de várias hipóte-
ses interpretativas, levantadas a partir da compreensão de dados
e informações inscritos no texto lido e do nosso conhecimento do
mundo.

1
 LÍNGUA PORTUGUESA
QUESTÕES
01. SP Parcerias - Analista Técnic - 2018 - FCC
Uma compreensão da História
Eu entendo a História num sentido sincrônico, isto é, em
que tudo acontece simultaneamente. Por conseguinte, o que
procura o romancista - ao menos é o que eu tento fazer - é es-
boçar um sentido para todo esse caos de fatos gravados na tela
do tempo. Sei que esses fatos se deram em tempos distintos,
mas procuro encontrar um fio comum entre eles. Não se trata
de escapar do presente. Para mim, tudo o que aconteceu está a
acontecer. E isto não é novo, já o afirmava o pensador italiano
Benedetto Croce, ao escrever: “Toda a História é História con-
temporânea”. Se tivesse que escolher um sinal que marcasse
meu norte de vida, seria essa frase de Croce.
(SARAMAGO, José. As palavras de Saramago. São Paulo:
Companhia das Letras, 2010, p. 256)
José Saramago entende que sua função como romancista é
A) estudar e imaginar a História em seus movimentos sin-
crônicos predominantes.
B) ignorar a distinção entre os tempos históricos para man-
tê-los vivos em seu passado.
C) buscar traçar uma linha contínua de sentido entre fatos
dispersos em tempos distintos.
D) fazer predominar o sentido do tempo em que se vive so-
bre o tempo em que se viveu.
E) expressar as diferenças entre os tempos históricos de
modo a valorizá-las em si mesmas.
02. Pref. de Chapecó – SC – Engenheiro de Trânsito – 2016
- IOBV
Por Jonas Valente*, especial para este blog.
A Comissão Parlamentar de Inquérito sobre Crimes Ciberné-
ticos da Câmara dos Deputados divulgou seu relatório final. Nele,
apresenta proposta de diversos projetos de lei com a justificativa
de combater delitos na rede. Mas o conteúdo dessas proposições
é explosivo e pode mudar a Internet como a conhecemos hoje no
Brasil, criando um ambiente de censura na web, ampliando a re-
pressão ao acesso a filmes, séries e outros conteúdos não oficiais,
retirando direitos dos internautas e transformando redes sociais e
outros aplicativos em máquinas de vigilância.
Não é de hoje que o discurso da segurança na Internet é
usado para tentar atacar o caráter livre, plural e diverso da In-
ternet. Como há dificuldades de se apurar crimes na rede, as
soluções buscam criminalizar o máximo possível e transformar a
navegação em algo controlado, violando o princípio da presun-
ção da inocência previsto na Constituição Federal. No caso dos
crimes contra a honra, a solução adotada pode ter um impacto
trágico para o debate democrático nas redes sociais – atualmen-
te tão importante quanto aquele realizado nas ruas e outros lo-
cais da vida off line. Além disso, as propostas mutilam o Marco
Civil da Internet, lei aprovada depois de amplo debate na socie-
dade e que é referência internacional.
(*BLOG DO SAKAMOTO, L. 04/04/2016)
2
Após a leitura atenta do texto, analise as afirmações feitas:
I. O jornalista Jonas Valente está fazendo um elogio à visão
equilibrada e vanguardista da Comissão Parlamentar que legisla
sobre crimes cibernéticos na Câmara dos Deputados.
II. O Marco Civil da Internet é considerado um avanço em
todos os sentidos, e a referida Comissão Parlamentar está que-
rendo cercear o direito à plena execução deste marco.
III. Há o temor que o acesso a filmes, séries, informações em
geral e o livre modo de se expressar venham a sofrer censura com
a nova lei que pode ser aprovada na Câmara dos Deputados.
IV. A navegação na internet, como algo controlado, na visão
do jornalista, está longe de se concretizar através das leis a se-
rem votadas no Congresso Nacional.
V. Combater os crimes da internet com a censura, para o jor-
nalista, está longe de ser uma estratégia correta, sendo mesmo
perversa e manipuladora.
Assinale a opção que contém todas as alternativas corretas.
A) I, II, III.
B) II, III, IV.
C) II, III, V.
D) II, IV, V.
03. Pref. de São Gonçalo – RJ – Analista de Contabilidade
– 2017 - BIO-RIO
Édipo-rei
Diante do palácio de Édipo. Um grupo de crianças está ajoe-
lhado nos degraus da entrada. Cada um tem na mão um ramo de
oliveira. De pé, no meio delas, está o sacerdote de Zeus.
(Edipo-Rei, Sófocles, RS: L&PM, 2013)
O texto é a parte introdutória de uma das maiores peças
trágicas do teatro grego e exemplifica o modo descritivo de or-
ganização discursiva. O elemento abaixo que NÃO está presente
nessa descrição é:
A) a localização da cena descrita.
B) a identificação dos personagens presentes.
C) a distribuição espacial dos personagens.
D) o processo descritivo das partes para o todo.
E) a descrição de base visual.
04. MPE-RJ – Analista do Ministério Público - Processual –
2016 - FGV
Problemas Sociais Urbanos
Brasil escola
Dentre os problemas sociais urbanos, merece destaque a
questão da segregação urbana, fruto da concentração de renda
no espaço das cidades e da falta de planejamento público que
vise à promoção de políticas de controle ao crescimento desor-
denado das cidades. A especulação imobiliária favorece o enca-
recimento dos locais mais próximos dos grandes centros, tor-
nando-os inacessíveis à grande massa populacional. Além disso,
à medida que as cidades crescem, áreas que antes eram baratas
e de fácil acesso tornam-se mais caras, o que contribui para que
a grande maioria da população pobre busque por moradias em
regiões ainda mais distantes.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Essas pessoas sofrem com as grandes distâncias dos locais
de residência com os centros comerciais e os locais onde traba-
lham, uma vez que a esmagadora maioria dos habitantes que so-
frem com esse processo são trabalhadores com baixos salários.
Incluem-se a isso as precárias condições de transporte público e
a péssima infraestrutura dessas zonas segregadas, que às vezes
não contam com saneamento básico ou asfalto e apresentam
elevados índices de violência.
A especulação imobiliária também acentua um problema
cada vez maior no espaço das grandes, médias e até pequenas
cidades: a questão dos lotes vagos. Esse problema acontece por
dois principais motivos: 1) falta de poder aquisitivo da popula-
ção que possui terrenos, mas que não possui condições de cons-
truir neles e 2) a espera pela valorização dos lotes para que es-
ses se tornem mais caros para uma venda posterior. Esses lotes
vagos geralmente apresentam problemas como o acúmulo de
lixo, mato alto, e acabam tornando-se focos de doenças, como
a dengue.
PENA, Rodolfo F. Alves. “Problemas socioambientais urba-
nos”; Brasil Escola. Disponível em http://brasilescola.uol.com.
br/brasil/problemas-ambientais-sociais-decorrentes-urbaniza-
ção.htm. Acesso em 14 de abril de 2016.
A estruturação do texto é feita do seguinte modo:
A) uma introdução definidora dos problemas sociais urba-
nos e um desenvolvimento com destaque de alguns problemas;
B) uma abordagem direta dos problemas com seleção e ex-
plicação de um deles, visto como o mais importante;
C) uma apresentação de caráter histórico seguida da explici-
tação de alguns problemas ligados às grandes cidades;
D) uma referência imediata a um dos problemas sociais ur-
banos, sua explicitação, seguida da citação de um segundo pro-
blema;
E) um destaque de um dos problemas urbanos, seguido de
sua explicação histórica, motivo de crítica às atuais autoridades.
05. MPE-RJ – Técnico do Ministério Público - Administrati-
va – 2016 - FGV
O futuro da medicina
O avanço da tecnologia afetou as bases de boa parte das
profissões. As vítimas se contam às dezenas e incluem músicos,
jornalistas, carteiros etc. Um ofício relativamente poupado até
aqui é o de médico. Até aqui. A crer no médico e “geek” Eric To-
pol, autor de “The Patient Will See You Now” (o paciente vai vê-
-lo agora), está no forno uma revolução da qual os médicos não
escaparão, mas que terá impactos positivos para os pacientes.
Para Topol, o futuro está nos smartphones. O autor nos
coloca a par de incríveis tecnologias, já disponíveis ou muito
próximas disso, que terão grande impacto sobre a medicina. Já
é possível, por exemplo, fotografar pintas suspeitas e enviar as
imagens a um algoritmo que as analisa e diz com mais precisão
do que um dermatologista se a mancha é inofensiva ou se pode
ser um câncer, o que exige medidas adicionais.
Está para chegar ao mercado um apetrecho que transforma
o celular num verdadeiro laboratório de análises clínicas, reali-
zando mais de 50 exames a uma fração do custo atual. Também
3
é possível, adquirindo lentes que custam centavos, transformar
o smartphone num supermicroscópio que permite fazer diag-
nósticos ainda mais sofisticados.
Tudo isso aliado à democratização do conhecimento, diz To-
pol, fará com que as pessoas administrem mais sua própria saú-
de, recorrendo ao médico em menor número de ocasiões e de
preferência por via eletrônica. É o momento, assegura o autor,
de ampliar a autonomia do paciente e abandonar o paternalis-
mo que desde Hipócrates assombra a medicina.
Concordando com as linhas gerais do pensamento de Topol,
mas acho que, como todo entusiasta da tecnologia, ele prova-
velmente exagera. Acho improvável, por exemplo, que os hos-
pitais caminhem para uma rápida extinção. Dando algum des-
conto para as previsões, “The Patient...” é uma excelente leitura
para os interessados nas transformações da medicina.
Folha de São Paulo online – Coluna Hélio Schwartsman –
17/01/2016.
Segundo o autor citado no texto, o futuro da medicina:
A) encontra-se ameaçado pela alta tecnologia;
B) deverá contar com o apoio positivo da tecnologia;
C) levará à extinção da profissão de médico;
D) independerá completamente dos médicos;
E) estará limitado aos meios eletrônicos.
RESPOSTAS
01 C
02 C
03 D
04 B
05 B
2 RECONHECIMENTO DE TIPOS E GÊNEROS TEXTUAIS.
Gêneros Textuais
São textos encontrados no nosso dia-a-dia e apresentam
características sócio comunicativas (carta pessoal ou comercial,
diários, agendas, e-mail, facebook, lista de compras, cardápio
entre outros).
É impossível se comunicar verbalmente a não ser por um
texto e obriga-nos a compreender tanto as características estru-
turais (como ele é feito) como as condições sociais (como ele
funciona na sociedade).
Os gêneros são tipos relativamente estáveis de enunciados
elaborados pelas mais diversas esferas da atividade humana.
Por essa relatividade a que se refere o autor, pode-se entender
que o gênero permite certa flexibilidade quanto à sua composi-
ção, favorecendo uma categorização no próprio gênero, isto é, a
criação de um subgênero.
Os gêneros textuais são fenômenos históricos,
profundamente vinculados à vida cultural e social, portanto, são
entidades sócio discursivas e formas de ação social em qualquer
situação comunicativa. Caracterizam-se como eventos textuais
altamente maleáveis e dinâmicos.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Os gêneros textuais caracterizam-se muito mais por suas Texto Narrativo: apresentam ações de personagens no
funções comunicativas; cognitivas e institucionais, do que por tempo e no espaço. A estrutura da narração é dividida em: apre-
suas peculiaridades linguísticas e estruturais. sentação, desenvolvimento, clímax e desfecho.
Os textos, tanto orais quanto escritos, que têm o objetivo
de estabelecer algum tipo de comunicação, possuem algumas Exemplos de gêneros textuais narrativos:
características básicas que fazem com que possamos saber em Romance
qual gênero textual o texto se encaixa. Algumas dessas carac- Novela
terísticas são: o tipo de assunto abordado, quem está falando, Crônica
para quem está falando, qual a finalidade do texto, qual o tipo Contos de Fada
do texto (narrativo, argumentativo, instrucional, etc.). Fábula
É essencial saber distinguir o que é gênero textual, gênero Lendas
literário e tipo textual. Cada uma dessas classificações é
referente aos textos, porém é preciso ter atenção, cada uma Texto Descritivo: se ocupam de relatar e expor determina-
possui um significado totalmente diferente da outra. da pessoa, objeto, lugar, acontecimento. São textos cheios de
Gêneros textuais – cada um deles possui o seu próprio estilo adjetivos, que descrevem ou apresentam imagens a partir das
de escrita e de estrutura. Desta forma fica mais fácil compreen- percepções sensoriais do locutor (emissor).
der as diferenças entre cada um deles e poder classifica-los de
acordo com suas características. Exemplos de gêneros textuais descritivos:
Gênero Literário –os textos abordados são apenas os literá- Diário
rios, diferente do gênero textual, que abrange todo tipo de tex- Relatos (viagens, históricos, etc.)
to. O gênero literário é classificado de acordo com a sua forma, Biografia e autobiografia
podendo ser do gênero líricos, dramático, épico, narrativo e etc. Notícia
Tipo textual –forma como o texto se apresenta, podendo Currículo
ser classificado como narrativo, argumentativo, dissertativo, Lista de compras
descritivo, informativo ou injuntivo. Cada uma dessas classifica- Cardápio
ções varia de acordo como o texto se apresenta e com a finalida- Anúncios de classificados
de para o qual foi escrito.
Texto Dissertativo-Argumentativo: encarregados de expor
Quando pensamos nos diversos tipos e gêneros textuais, um tema ou assunto por meio de argumentações. São marcados
devemos pensar também na linguagem adequada a ser adota- pela defesa de um ponto de vista, ao mesmo tempo que tentam
da em cada um deles. Por isso existem a linguagem literária e a persuadir o leitor. Sua estrutura textual é dividida em três par-
linguagem não literária. Diferentemente do que acontece com tes: tese (apresentação), antítese (desenvolvimento), nova tese
os textos literários, nos quais há uma preocupação com o ob- (conclusão).
jeto linguístico e também com o estilo, os textos não literários
apresentam características bem delimitadas para que possam Exemplos de gêneros textuais dissertativos:
cumprir sua principal missão, que é, na maioria das vezes, a de Editorial Jornalístico
informar. Carta de opinião
Quando pensamos em informação, alguns elementos de- Resenha
vem ser elencados, como a objetividade, a transparência e o Artigo
compromisso com uma linguagem não literária, afastando assim Ensaio
possíveis equívocos na interpretação de um texto. Monografia, dissertação de mestrado e tese de doutorado
Os gêneros textuais são fenômenos históricos, profunda-
mente vinculados à vida cultural e social, portanto, são entida- Texto Expositivo: possuem a função de expor determinada
des sócio discursivas e formas de ação social em qualquer situa- ideia, por meio de recursos como: definição, conceituação, in-
ção comunicativa. formação, descrição e comparação.
Caracterizam-se como eventos textuais altamente maleá- Exemplos de gêneros textuais expositivos:
veis e dinâmicos. Seminários
Os gêneros textuais caracterizam-se muito mais por suas Palestras
funções comunicativas; cognitivas e institucionais, do que por Conferências
suas peculiaridades linguísticas e estruturais. Entrevistas
Trabalhos acadêmicos
Tipos de Gêneros Textuais Enciclopédia
Verbetes de dicionários
Existem inúmeros gêneros textuais dentro das categorias
tipológicas de texto, e cada texto possuiu uma linguagem e Texto Injuntivo: também chamado de texto instrucional,
estrutura. Em outras palavras, gêneros textuais são estruturas indica uma ordem, de modo que o locutor (emissor) objetiva
textuais peculiares que surgem dos tipos de textos: narrativo, orientar e persuadir o interlocutor (receptor). Apresentam, na
descritivo, dissertativo-argumentativo, expositivo e injuntivo. maioria dos casos, verbos no imperativo.

4
 LÍNGUA PORTUGUESA

Exemplos de gêneros textuais injuntivos: A) o suporte.

Propaganda B) o contexto.
Receita culinária C) a forma.
Bula de remédio D) a função.
Manual de instruções
Regulamento 03. CREMESP - Oficial Administrativo - Área Administrativa
Textos prescritivos – 2016 – FCC

QUESTÕES Outro dia, em busca de determinada informação, caiu-me

01. SEDUC-CE - Professor - Língua Portuguesa – 2018 - UE-
CE-CEV
Considerando que os gêneros estão agrupados em cinco
modalidades retóricas correspondentes aos tipos textuais, assi-
nale a opção em que a correspondência dos exemplos e as res-
pectivas modalidades está correta.
A) ARGUMENTAR: novela fantástica, texto de opinião, de-
bate regrado.
B) EXPOR: seminário, conferência, entrevista de especialista.
C) NARRAR: fábula, curriculum vitae, lenda.
D) DESCREVER: regulamento, regras de jogo, carta do leitor.
02. SEDUC-CE - Professor - Língua Portuguesa – 2018 - UE-
CE-CEV
Receita do amor
Ingredientes:
• 4 xícaras de carinho
• 2 xícaras de atenção
• 2 colheres de suspiros
• 8 pedaços de saudades
• 3 colheres de respeito
• Amor, sorrisos bobos, pimenta e ciúmes a gosto
Modo de preparo:
– Misture 8 pedaços de saudade com 2 xícaras de atenção
em uma panela até virar uma mistura onde qualquer momento
seja especial. Acrescente sorrisos bobos até ficar homogêneo;
– Junte todo o carinho na forma e caramelize com suspiros
de paixão, ao sentir o cheiro de sonhos se espalhando no am-
biente retire do fogo e acrescente uma pitada de pimenta para
sentirmos a intensidade dentro de nós sempre que provarmos;
– Misture bem todos os ingredientes anteriores;
– Para não virar rotina, acrescente muito amor e uma colher
de ciúmes. Para dar um pequeno sabor de dedicação, adicione
3 colheres de respeito. (Caso erre na medida de ciúmes coloque
respeito a gosto).
(...)
Rendimento: Duas porções
Dica de acompanhamento: Aprecie com abraços e músicas.
Diê-
go Cabó
Fonte:https://www.pensador.com/frase/MTgyMjExMg/.
Acesso em 08/09/2018.
O critério que impera na determinação interpretativa do gê-
nero apresentado é
às mãos um calendário de 1866. Por força do hábito, examinei-o
pelo avesso e descobri um panorama encantador. Como todos
antes dele, foi um ano cheio de domingos. Nasceu e morreu
gente. Declararam-se guerras e fizeram-se as pazes, não neces-
sariamente nessa ordem. O barco a vapor, o telégrafo e a foto-
grafia eram as grandes novidades, e já havia no ar um xodó pela
tecnologia. Mas não adiantava: aquele mundo de 150 anos atrás
continuava predominantemente literário.
Eram tempos em que, flanando pelas grandes cidades, os mor-
tais podiam cruzar com os escritores nas ruas — poetas, romancis-
tas, pensadores —, segui-los até seus cafés, sentar-se à mesa do
lado, ouvir o que eles diziam e, quem sabe, puxá-los pela manga e
oferecer-lhes fogo. Talvez em nenhuma outra época tantos gênios
morassem nas mesmas cidades, quem sabe até em bairros vizinhos.
E todos em idade madura, no auge de suas vidas ativas e criativas.
Na Paris de 1866, por exemplo, roçavam cotovelos Ale-
xandre Dumas, Victor Hugo, Baudelaire. Em Lisboa, Antero de
Quental, Camilo Castelo Branco, Eça de Queiroz. E, no Rio, basta-
va um pulinho à rua do Ouvidor para se estar diante de Machado
de Assis e José de Alencar.
Que viagem, a 1866.
(Adaptado de: CASTRO, Ruy. Viagem a 1866. Disponível
em: www.folha.uol.com.br)
Uma característica do gênero crônica que pode ser observa-
da no texto é a presença de uma linguagem
A) imparcial, que se evidencia em: Talvez em nenhuma ou-
tra época tantos gênios morassem nas mesmas cidades...
B) formal, que se evidencia em: ... já havia no ar um xodó
pela tecnologia.
C) arcaica, que se evidencia em: Que viagem, a 1866.
D) coloquial, que se evidencia em: ... foi um ano cheio de
domingos
E) argumentativa, que se evidencia em: Nasceu e morreu
gente.
04. CREMESP - Oficial Administrativo - Área Administrati-
va- 2016 – FCC
O Dia do Médico, celebrado em 18 de outubro, foi a data
escolhida pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de
São Paulo (Cremesp) para o lançamento de uma campanha pela
humanização da Medicina. Com o mote “O calor humano tam-
bém cura”, a ação pretende enaltecer a vocação humanitária do
médico e fortalecer a relação entre esses profissionais e seus
pacientes, um dos pilares da Medicina.
As peças da campanha ressaltam, por meio de filmes, anún-
cios e banners, que o médico é especialista em pessoas e que o
toque, o olhar e a conversa são tão essenciais para a Medicina
quanto a evolução tecnológica.
(No Dia do Médico, Cremesp lança campanha pela humani-
zação da Medicina. Disponível em: www.cremesp.org.br)

5
 LÍNGUA PORTUGUESA

Levando em conta a linguagem, o formato e a finalidade do

texto, conclui-se que se trata de 3 DOMÍNIO DA ORTOGRAFIA OFICIAL.
A) uma notícia.
B) um artigo de opinião. ORTOGRAFIA
C) uma carta comercial.
D) uma reportagem. A Ortografia estuda a forma correta de escrita das palavras
E) um editorial. de uma língua. Do grego “ortho”, que quer dizer correto e “gra-
fo”, por sua vez, que significa escrita.
05. Pref. de Maceió - AL - Técnico Administrativo – 2017 - É influenciada pela etimologia e fonologia das palavras.
COPEVE-UFAL Além disso, são feitas convenções entre os falantes de uma mes-
[...] ma língua que visam unificar a sua ortografia oficial. Trata-se dos
acordos ortográficos.
Nada de exageros
Alfabeto
Consumir dentro do limite das próprias economias é um O alfabeto é formado por 26 letras
bom exemplo para as crianças. “Endividar-se para consumir Vogais: a, e, i, o, u, y, w.
não está certo”, afirma a advogada Noemi Friske Momberger, Consoantes: b,c,d,f,g,h,j,k,l,m,n,p,q,r,s,t,v,w,x,z.
autora do livro A publicidade dirigida a crianças e adolescentes, Alfabeto: a,b,c,d,e,f,g,h,i,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s,t,u,v,w,x,y,z.
regulamentos e restrições. Isso vale tanto para as crianças como
para os pais. É preciso dar exemplo. Não adianta inventar regras Regras Ortográficas
apenas para quem tem menos de 1 metro e meio. É preciso aju-
dar as crianças a entender o que cabe no orçamento familiar. Uso do x/ch
“Explico para meus filhos que não podemos ter algumas coisas,
mesmo que muitos na escola tenham três vezes mais”, diz a pro- O x é utilizado:
fessora de Inglês Lucia Razeira, de 30 anos, mãe de Vitor, de 7, - Em geral, depois dos ditongos: caixa, feixe.
e Clara, de 10. - Depois da sílaba -me: mexer, mexido, mexicano.
[...] - Palavras com origem indígena ou africana: xavante, xingar.
Disponível em:http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epo- - Depois da sílaba inicial -en: enxofre, enxada.
ca/0,,EMI58402-15228,00- EU+QUERO+EU+QUERO+EU+QUE- - Exceção: O verbo encher (e palavras derivadas) escreve-se
RO.html>.Acesso em: 07 fev. 2017. com ch.
Considerando as características predominantes, o gênero
textual Escreve-se com x Escreve-se com ch
A) é seguramente uma reportagem em que se observam bexiga bochecha
argumentos do autor.
B) se enquadra no tipo narrativo, uma vez que há predomí- bruxa boliche
nio de sequências descritivas. caxumba broche
C) foi totalmente explicitado no recorte apresentado, já que elixir cachaça
diz respeito a um artigo de opinião.
D) é uma notícia, já que narra um fato verídico, com faxina chuchu
informações sobre a necessidade de se ensinar os limites do graxa colcha
consumo.
lagartixa fachada
E) é delimitado pela esfera do campo opinativo, uma vez
que defende o ponto de vista de que é preciso haver limites
Uso do h
para o consumo, por meio de três argumentos básicos.

RESPOSTAS O h é utilizado:
- No final de interjeições: Ah!, Oh!
- Por etimologia: hoje, homem.
01 B - Nos dígrafos ch, lh, nh: tocha, carvalho, manhã.
02 D - Palavras compostas: sobre-humano, super-homem.
- Exceção: Bahia quando se refere ao estado. O acidente
03 D
geográfico baía é escrito sem h.
04 A
05 E Uso do s/z

O s é utilizado:
- Adjetivos terminados pelos sufixos -oso/-osa que indicam
grande quantidade, estado ou circunstância: maudoso, feiosa.

6
 LÍNGUA PORTUGUESA

- Nos sufixo -ês, -esa, -isa que indicam origem, título ou pro- Palavras homônimas têm a mesma pronúncia, mas signifi-
fissão: marquês, portuguesa, poetisa. cados diferentes.
- Depois de ditongos: coisa, pousa. Exemplos:
- Na conjugação dos verbos pôr e querer: pôs, quiseram.
cela (cômodo pequeno) sela (de cavalos)
O z é utilizado:
ruço (pardo claro) russo (da Rússia)
- Nos sufixos -ez/-eza que formam substantivos a partir de tachar (censurar) taxar (fixar taxa)
adjetivos: magro - magreza, belo - beleza, grande - grandeza.
- No sufixo - izar, que forma verbo: atualizar, batizar, hospi- Consoantes dobradas
talizar.
- Só se duplicam as consoantes C, R, S.
Escreve-se com s Escreve-se com z - Escreve-se com CC ou CÇ quando as duas consoantes soam
distintamente: convicção, cocção, fricção, facção, etc.
Alisar amizade - Duplicam-se o R e o S em dois casos: Quando, intervocáli-
atrás azar cos, representam os fonemas /r/ forte e /s/ sibilante, respecti-
através azia vamente: carro, ferro, pêssego, missão, etc. Quando há um ele-
mento de composição terminado em vogal a seguir, sem inter-
gás giz posição do hífen, palavra começada com /r/ ou /s/: arroxeado,
groselha prazer correlação, pressupor, etc.
invés rodízio
Uso do hífen
Uso do g/j
Desde a entrada em vigor do atual acordo ortográfico, a
escrita de palavras com hífen e sem hífen tem sido motivo de
O g é utilizado:
dúvidas para diversos falantes.
- Palavras que terminem em -ágio, -égio, -ígio, -ógio, -úgio:
pedágio, relógio, refúgio.
Palavras com hífen:
- Substantivos que terminem em -gem: lavagem, viagem.
segunda-feira (e não segunda feira);
bem-vindo (e não benvindo);
O j é utilizado:
mal-humorado (e não mal humorado);
- Palavras com origem indígena: pajé, canjica.
micro-ondas (e não microondas);
- Palavras com origem africana: jiló, jagunço.
bem-te-vi (e não bem te vi).

Escreve-se com g Escreve-se com j Palavras sem hífen:

estrangeiro berinjela dia a dia (e não dia-a-dia);
fim de semana (e não fim-de-semana);
gengibre cafajeste à toa (e não à-toa);
geringonça gorjeta autoestima (e não auto-estima);
gíria jiboia antirrugas (e não anti-rugas).

ligeiro jiló QUESTÕES

tangerina sarjeta
01. SEAP-MG - Agente de Segurança Penitenciário – 2018
Parônimos e Homônimos - IBFC

Há diferentes formas de escrita que existem, mas cujo sig- A ortografia estuda a forma correta da escrita das palavras
nificado é diferente. de uma determinada língua, no caso a Língua Portuguesa. É in-
fluenciada pela etimologia e fonologia das palavras, assim sendo
Palavras parônimas são parecidas na grafia ou na pronúncia, observe com atenção o texto. Agente Penitenciário, Agente Pri-
mas têm significados diferentes. sional, Agente de Segurança Penitenciário ou Agente Estadual/
Exemplos: Federal de Execução Penal. Entre suas atribuições estão: manter
a ordem, diciplina, custódia e vigilância no interior das unida-
des prisionais, assim como no âmbito externo das unidades,
cavaleiro (de cavalos) cavalheiro (educado) como escolta armada para audiências judiciais, transferência de
descrição (descrever) discrição (de discreto) presos etc. Desempenham serviços de natureza policial como
emigrar (deixar o país) imigrar (entrar no país) aprensões de ilícitos, revistas pessoais em detentos e visitan-
tes, revista em veículos que adentram as unidades prisionais,
controle de rebeliões e ronda externa na área do perímetro de

7
 LÍNGUA PORTUGUESA
segurança ao redor da unidade prisional. Garantem a seguran-
ça no trabalho de ressosialização dos internos promovido pelos
pisicólogos, pedagogos e assistentes sociais. Estão subordinados
às Secretarias de Estado de Administração Penitenciária - SEAP,
secretarias de justiças ou defesa social, dependendo da nomen-
clatura adotada em cada Estado.
Fonte: Wikipedia – *com alterações
ortográficas.
Assinale a alternativa que apresenta todas as palavras, reti-
radas do texto, com equívocos em sua ortografia.
A) atribuições; diciplina; audiências; desempenham.
B) diciplina; aprensões; ressosialização; pisicólogos.
C) audiências; ilícitos; atribuições; desempenham.
D) perímetro; diciplina; desempenham; ilícitos.
E) aprensões; ressosialização; desempenham; audiências.
02. ELETTROBRAS – LEITURISTA – 2015 – IADES
Considerando as regras de ortografia, assinale a alternativa
em que a palavra está grafada corretamente.
A) Dimencionar.
B) Assosciação.
C) Capassitores.
D) Xoque.
E) Conversão.
03. MPE SP – ANALISTA DE PROMOTORIA – 2015 - VUNESP
(Dik Brownie, Hagar. www.folha.uol.com.br, 29.03.2015.
Adaptado)
Considerando a ortografia e a acentuação da norma-padrão
da língua portuguesa, as lacunas estão, correta e respectiva-
mente, preenchidas por:
A) mal ... por que ... intuíto
B) mau ... por que ... intuito
C) mau ... porque ... intuíto
D) mal ... porque ... intuito
E) mal ... por quê ... intuito
04. PBH Ativos S.A. - Analista Jurídico – 2018 – IBGP
Assinale a alternativa em que todas as palavras estão grafa-
das conforme as regras do Novo Acordo Ortográfico relativas à
sistematização do emprego de hífen ou de acentuação.
A) Vôo, dêem, paranóico, assembléia, feiúra, vêem, baiúca.
B) Interresistente, superrevista, manda-chuva, paraquedas.
C) Antirreligioso, extraescolar, infrassom, coautor, antiaéreo.
D) Préhistória, autobservação, infraxilar, suprauricular, inábil.
8
05. MPE-GO - Auxiliar Administrativo – 2018 – MPE-GO
Assinale a opção que completa corretamente as lacunas do
período abaixo.
Agora que há uma câmera de ________. isto provavelmen-
te não _____acontecerá, mas _____vezes em que, no meio de
uma noite __________, o poeta levantava de seu banco [...]
A) investigassâo mas ouve chuvosa
B) investigassâo mais houve chuvoza
C) investigação mais houve chuvosa
D) investigação mas houve chuvosa
E) investigação mais ouve chuvoza
RESPOSTAS
01 B
02 E
03 D
04 C
05 C
4 DOMÍNIO DOS MECANISMOS DE COESÃO TEXTU-
AL. 4.1 EMPREGO DE ELEMENTOS DE REFERENCIAÇÃO,
SUBSTITUIÇÃO E REPETIÇÃO, DE CONECTORES E DE
OUTROS ELEMENTOS DE SEQUENCIAÇÃO TEXTUAL. 4.2
EMPREGO DE TEMPOS E MODOS VERBAIS.
COESÃO E COERÊNCIA
Coerência diz respeito à articulação do texto, compatibilida-
de das ideias e à lógica do raciocínio. Coesão referese à expres-
são linguística, nível gramatical, estruturas frasais e ao emprego
do vocabulário.
Ambas relacionamse com o processo de produção e com-
preensão do texto, mas nem sempre um texto coerente apre-
senta coesão e vice-versa. Sendo assim, um texto pode ser gra-
maticalmente bem construído, com frases bem estruturadas,
vocabulário correto, mas apresentar ideias disparatadas, sem
nexo, sem uma sequência lógica.
A coerência textual é responsável pela hierarquização dos
elementos textuais, ou seja, ela tem origem nas estruturas pro-
fundas, no conhecimento do mundo de cada pessoa, aliada à
competência linguística, que permitirá a expressão das ideias
percebidas e organizadas, no processo de codificação referido
na página
Coesão
É o resultado da disposição e da correta utilização das pala-
vras que propiciam a ligação entre frases, períodos e parágrafos
de um texto. A coesão ajuda com sua organização e ocorre por
meio de palavras chamadas de conectivos.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Mecanismos de Coesão
A coesão pode ser obtida através de alguns mecanismos:
anáfora e catáfora. Ambas se referem à informação expressa no
texto e, por esse motivo, são qualificadas como endofóricas.
Enquanto a anáfora retoma um componente, a catáfora o
antecipa, contribuindo com a ligação e a harmonia textual.
Regras para a coesão textual:
Referência
Pessoal: usa pronomes pessoais e possessivos. Exemplo:
Eles são irmãos de Elisabete. (Referência pessoal anafórica)
Demonstrativa: usa pronomes demonstrativos e advérbios.
Exemplo: Terminei todos os livros, exceto este. (Referência de-
monstrativa catafórica)
Comparativa: usa comparações através de semelhanças.
Exemplo: Dorme igual ao irmão. (Referência comparativa endo-
fórica)
Substituição
Substitui um elemento (nominal, verbal, frasal) por outro
é uma forma de evitar as repetições. Exemplo: Vamos à praia
amanhã, eles irão nas próximass férias.
Observe que a substituição acrescenta uma informação
nova ao texto.
Elipse
Pode ser omitido através da elipse um componente textual,
quer seja um nome, um verbo ou uma frase. Exemplo: Temos
entradas a mais para o show. Você as quer? (A segunda oração
é perceptível mediante o contexto. Assim, sabemos que o que
está sendo oferecido são as entradas para o show.)
Conjunção
As conjunções ligam orações estabelecendo relação entre
elas. Exemplo: Nós não sabemos quanto custam as entradas,
mas ele sabe. (adversativa)
Coesão Lexical
É a utilização de palavras que possuem sentido aproxima-
do ou que pertencem a um mesmo campo lexical. São elas: si-
nônimos, hiperônimos, nomes genéricos, entre outros Exemplo:
Aquela casa está inabtável. Ela está literalmente caindo aos pe-
daços.
Coerência
É a relação lógica das ideias de um texto que decorre da sua
argumentação. Um texto contraditório e redundante ou cujas
ideias iniciadas não são concluídas, é um texto incoerente, o que
compromete a clareza do discurso e a eficácia da leitura. Exem-
plo: Ela está de regime, mas adora comer brigadeiros. (quem
está de regime não deve comer doces)
9
Fatores de Coerência
São inúmeros os fatores que contribuem para a coerência
de um texto. Vejamos alguns:
Conhecimento de Mundo: conjunto de conhecimento que
adquirimos ao longo da vida​e que são arquivados na nossa me-
mória.
Inferências: as informações podem ser simplificadas se par-
timos do pressuposto que os interlocutores partilham do mes-
mo conhecimento.
Fatores de contextualização
Há fatores que inserem o interlocutor na mensagem pro-
videnciando a sua clareza, como os títulos de uma notícia ou a
data de uma mensagem. Exemplo:
— Começaremos às 8h.
— O que começará às 8h? Não sei sobre o que está falando.
Informatividade
Quanto mais informação não previsível um texto tiver, mais
rico e interessante ele será. Assim, dizer o que é óbvio ou insistir
numa informação e não desenvolvê-la, com certeza desvaloriza
o texto.
Resumidamente:
Coesão: conjunto de elementos posicionados ao longo do
texto, numa linha de sequência e com os quais se estabelece um
vínculo ou conexão sequencial. Se o vínculo coesivo se faz via
gramática, fala-se em coesão gramatical. Se se faz por meio do
vocabulário, tem-se a coesão lexical.
Coerência: é a rede de ligação entre as partes e o todo de
um texto. Conjunto de unidades sistematizadas numa adequada
relação semântica, que se manifesta na compatibilidade entre
as ideias.
QUESTÕES
01. TRF 5ª REGIÃO - TÉCNICO JUDICIÁRIO - TECNOLOGIA
DA INFORMAÇÃO – 2015 - FCC
Há falta de coesão e de coerência na frase:
A) Nem sempre os livros mais vendidos são, efetivamente,
os mais lidos: há quem os compre para exibi-los na estante.
B) Aquele romance, apesar de ter sido premiado pela aca-
demia e bem recebido pelo público, não chegou a impressionar
os críticos dos jornais.
C) Se o sucesso daquele romance deveu-se, sobretudo, à
resposta do público, razão pela qual a maior parte dos críticos
também o teriam apreciado.
D) Há livros que compramos não porque nos sejam imedia-
tamente úteis, mas porque imaginamos o quanto poderão nos
valer num futuro próximo.
E) A distribuição dos livros numa biblioteca frequentemente
indica aqueles pelos quais o dono tem predileção.
 LÍNGUA PORTUGUESA
02. TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA – 2014 - VUNESP
Meu amigo lusitano, Diniz, está traduzindo para o francês
meus dois primeiros romances, Os Éguas e Moscow. Temos tro-
cado e-mails muito interessantes, por conta de palavras e gírias
comuns no meu Pará e absolutamente sem sentido para ele. Às
vezes é bem difícil explicar, como na cena em que alguém empi-
na papagaio e corta o adversário “no gasgo”.
Os termos muito e bem, em destaque, atribuem aos termos
aos quais se subordinam sentido de:
A) comparação.
B) intensidade.
C) igualdade.
D) dúvida.
E) quantidade.
03. TJ/RJ – Analista Judiciário – 2015 - FGV
“A USP acaba de divulgar estudo advertindo que a poluição
em São Paulo mata o dobro do que o trânsito”.
A oração em forma desenvolvida que substitui correta e
adequadamente o gerúndio “advertindo” é:
A) com a advertência de;
B) quando adverte;
C) em que adverte;
D) no qual advertia;
E) para advertir.
04. PREF. DE PAULISTA/PE – RECEPCIONISTA – 2016 -
UPENET
Observe o fragmento de texto abaixo:
“Mas o que fazer quando o conteúdo não é lembrado justa-
mente na hora da prova?”
Sobre ele, analise as afirmativas abaixo:
I. O termo “Mas” é classificado como conjunção subordi-
nativa e, nesse contexto, pode ser substituído por “desde que”.
II. Classifica-se o termo “quando” como conjunção subordi-
nativa que exprime circunstância temporal.
III. Acentua-se o “u” tônico do hiato existente na palavra
“conteúdo”.
IV. Os termos “conteúdo”, “hora” e “prova” são palavras in-
variáveis, classificadas como substantivos.
Está CORRETO apenas o que se afirma em:
A) I e III.
B) II e IV.
C) I e IV.
D) II e III.
E) I e II.
05. PREF. DE OSASCO/SP - MOTORISTA DE AMBULÂN-
CIA – 2016 - FGV
Dificuldades no combate à dengue
A epidemia da dengue tem feito estragos na cidade de São
Paulo. Só este ano, já foram registrados cerca de 15 mil casos da
doença, segundo dados da Prefeitura.
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As subprefeituras e a Vigilância Sanitária dizem que existe
um protocolo para identificar os focos de reprodução do mos-
quito transmissor, depois que uma pessoa é infectada. Mas
quando alguém fica doente e avisa as autoridades, não é bem
isso que acontece.
(Saúde Uol).
“Só este ano...” O ano a que a reportagem se refere é o ano
A) em que apareceu a dengue pela primeira vez.
B) em que o texto foi produzido.
C) em que o leitor vai ler a reportagem.
D) em que a dengue foi extinta na cidade de São Paulo.
E) em que começaram a ser registrados os casos da doença.
06. CEFET/RJ - REVISOR DE TEXTOS – 2015 - CESGRANRIO
Em qual dos períodos abaixo, a troca de posição entre a
palavra sublinhada e o substantivo a que se refere mantém o
sentido?
A) Algum autor desejava a minha opinião sobre o seu tra-
balho.
B) O mesmo porteiro me entregou o pacote na recepção
do hotel.
C) Meu pai procurou uma certa pessoa para me entregar o
embrulho.
D) Contar histórias é uma prazerosa forma de aproximar os
indivíduos.
E) Grandes poemas épicos servem para perpetuar a cultura
de um povo.
RESPOSTAS
1 C
2 B
3 C
4 D
5 B
6 D
5 DOMÍNIO DA ESTRUTURA MORFOSSINTÁTICA DO
PERÍODO. 5.1 EMPREGO DAS CLASSES DE PALAVRAS.
5.2 RELAÇÕES DE COORDENAÇÃO ENTRE ORAÇÕES
E ENTRE TERMOS DA ORAÇÃO. 5.3 RELAÇÕES DE SU-
BORDINAÇÃO ENTRE ORAÇÕES E ENTRE TERMOS DA
ORAÇÃO.
CLASSE GRAMATICAIS
ARTIGO
Artigo é a palavra que colocamos antes dos substantivos,
com a finalidade de determina-los e especificarmos seu gênero
e número.
Os artigos podem ser:
- definidos: o, a, os, as (Determinam os substantivos de for-
ma particular).
 LÍNGUA PORTUGUESA
- indefinidos: um, uma, uns, umas (Determinam os substan-
tivos de forma inespecífica).
Exemplos:
Comprei o carro. (Um carro específico)
Comprei um carro. (Um carro qualquer)
Artigo Definido
Indica um substantivo específico, determinado. Dependen-
do da flexão de gênero e de número, assume as formas o, a, os,
as.
Observe as possíveis variações de gênero e número:
O professor me repreendia.
A professora me repreendia.
Os professores me repreendiam.
Artigo Indefinido
Indica m ser qualquer dentre outros da mesma espécie. De-
pendendo da flexão de gênero e de número, assume as formas
um, uma, uns, umas.
Observe as possíveis variações de gênero e número, usan-
do o mesmo exemplo anterior:
Um professor me repreendia.
Uma professora me repreendia.
Uns professores me repreendiam.
Além das formas simples, os artigos apresentam formas
combinadas com preposições. O artigo definido combina-se
com as preposições a, de, em, por, originando, por exemplo, as
formas ao, do, nas, pelos, etc.
Quando o artigo definido feminino (a, as) aparece combi-
nado com a preposição a, temos um caso que merece destaque
especial: a essa fusão de duas vogais idênticas, graficamente re-
presentada por um a com acento grave (à, às), dá-se o nome de
crase.
Exemplo:
Eles lançaram um alerta à nação. (à = preposição a + artigo
definido a)
O artigo indefinido combina-se com as preposições em e
de, originando, por exemplo, as formas num, numas, duns, etc.
SUBSTANTIVO
Os substantivos nomeiam seres, coisas, ideias. Como pala-
vra variável, apresenta flexões de gênero, número e grau.
Classificação
Substantivo Comum: Designa os seres de uma espécie de
forma genérica: casa, felicidade, mesa, criança, etc.
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Substantivo Próprio: Designa um ser específico, determina-
do, como: Recife, Mariana, Brasil, etc.
Substantivo Concreto: Designa seres propriamente ditos
(pessoas, objetos, lugares), independentemente de sua existência
real. Assim sendo, são exemplos: fada, saci, mesa, cinema, etc.
Substantivo Abstrato: Designa ações qualidades, ou esta-
dos, tomados como seres. Indica coisas que não existem por si,
que são resultado de uma abstração. É o caso de felicidade, po-
breza, caridade, etc..
Formação dos substantivos
Substantivo Primitivo: erve de base para a formação de ou-
tros substantivos. Exemplo: rosa, pedra, gelo, etc.
Substantivo Derivado: É formado a partir de um substantivo
primitivo, como: roseiral, pedregulho, geleira, etc.
Substantivo Simples: É formado por um só radical, como:
janela, livro, trem, etc.
Substantivo Composto: É formado por mais de um radical,
como em: arco-íris, arranha-céu, etc.
Substantivo Coletivo: É coletivo o substantivo no singular
que designa um conjunto de seres da mesma espécie.
- buquê – de flores
- alcateia – de lobos
- elenco – de artistas
- legião – de soldados
Gênero
De acordo com o gênero (feminino e masculino) das pala-
vras substantiva, são classificadas em:
Substantivos Biformes: apresentam duas formas, uma para
o masculino e outra para o feminino. Exemplo: médico e médica;
namorado e namorada.
Substantivos Uniformes: somente um termo especifica os
dois gêneros (masculino e feminino), sendo classificados em:
- Epicenos: palavra que apresenta somente um gênero e
refere-se aos animais, por exemplo: baleia (macho ou fêmea).
- Sobrecomum: palavra que apresenta somente um gênero
e refere-se às pessoas, por exemplo: criança (masculino e femi-
nino).
- Comum de dois gêneros: termo que se refere aos dois gê-
neros (masculino e feminino), identificado por meio do artigo
que o acompanha, por exemplo: “o dentista” e “a dentista”.
Número
São classificados em:
Singular: palavra que designa uma única coisa, pessoa ou
um grupo, por exemplo: cama, homem.
Plural: palavra que designa várias coisas, pessoas ou gru-
pos, por exemplo: camas, homens.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Grau Grau

São classificados em aumentativo e diminutivo: São classificados em:

Aumentativo: Indica o aumento do tamanho de algum ser
ou alguma coisa. Divide-se em:
- Analítico: substantivo acompanhado de adjetivo que indi-
ca grandeza, por exemplo: menino grande.
- Sintético: substantivo com acréscimo de um sufixo indica-
dor de aumento, por exemplo: meninão.
Diminutivo: Indica a diminuição do tamanho de algum ser
ou alguma coisa. Divide-se em:
- Analítico: substantivo acompanhado de um adjetivo que
indica pequenez, por exemplo: menino pequeno.
- Sintético: substantivo com acréscimo de um sufixo indica-
dor de diminuição, por exemplo: menininho.
ADJETIVO
Adjetivo é a palavra que modifica o substantivo, atribuindo-
-lhe um estado, qualidade ou característica.
- Grau Comparativo: utilizado para comparar qualidades.
Comparativo de Igualdade – Chocolate é tão bom quanto pi-
zza.
Comparativo de Superioridade – Rui é mais esforçado que
Marcos.
Comparativo de Inferioridade – Mariana é menos feliz que
Paula.
- Grau Superlativo - utilizado para intensificar qualidades.
Superlativo Absoluto:
Analítico - A casa é extremamente luxuosa.
Sintético - Larissa é organizadíssima.
Superlativo Relativo de:
Superioridade - A cidade é a mais bonita da região.
Inferioridade - Este computador é o menos moderno do
escritório.

Classificação Somente seis adjetivos têm o grau comparativo de superio-

ridade sintético. Veja-os:
Simples - formado por um só radical. Exemplo: bonita.
Composto - formado por mais de um radical. Exemplo: lati- bom – melhor
no-americano. mau – pior
Primitivo - não deriva de outra palavra. Exemplo: claro, gran- grande – maior
de. pequeno – menor
Derivado - tem origem em outra palavra. Exemplo: tolerante alto – superior
(vem de tolerar). baixo – inferior
Pátrio - é o que se refere a países, estados, cidades, etc.
Exemplo: brasileiro, mineiro, carioca, etc. NUMERAL

Locução Adjetiva O numeral é a palavra que indica, em termos numéricos,

É toda reunião de duas ou mais palavras com valor de uma
só. Geralmente, as locuções adjetivas são formadas por uma pre-
posição e um substantivo, ou uma preposição e um advérbio.
Exemplos:
- dente de cão (= canino)
- água de chuva (= pluvial)
- pneus de trás (= traseiro)
Flexão
Gêneros
- Adjetivos Uniformes: uma forma para os dois gêneros (femi-
nino e masculino). Exemplo: alegre.
- Adjetivos Biformes: varia conforme o gênero (masculino e
feminino). Exemplo: dengoso, dengosa.
um número exato ou a posição que tal coisa ocupa numa série.
Classificação
Cardinais: Forma básica dos números, indicam contagem,
medida. Exemplo, um, dois, três…
Ordinais: Indica ordem de uma sequência. Exemplo, primei-
ro, segundo, terceiro…
Fracionários: Indicam a diminuição das proporções numé-
ricas, ou seja, representam uma parte de um todo. Exemplo,
meio, terço, quarto, quinto…
Multiplicativos: Determina o aumento da quantidade por
meio de múltiplos. Exemplo, dobro, triplo, quádruplo, quíntu-
plo…

Número Coletivos: Número exato que faz referência a um conjun-

to de seres. Exemplo: dúzia (conjunto de 12), dezena (conjunto
Os adjetivos podem vir no singular ou plural, concordando de 10), centena (conjunto de 100), semestre (conjunto de 6),
com o número do substantivo referido. Assim, a sua formação é bimestre (conjunto de 2).
parecida à dos substantivos.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Ordinal Cardinal Ordinal Cardinal Pessoas Verbais Pronomes Possessivos

Um Primeiro Vinte Vigésimo
Dois Segundo Trinta Trigésimo 1ª pessoa do singular meu, minha (singular); meus,
(eu) minhas (plural)
Três Terceiro Cinquenta Quinquagésimo
Quatro Quarto Sessenta Sexagésimo 2ª pessoa do singular teu, tua (singular); teus, tuas
(tu, você) (plural)
Cinco Quinto Oitenta Octogésimo
Seis Sexto Cem Centésimo 3ª pessoa do singular seu, sua (singular); seus, suas
Sete Sétimo Quinhentos Quingentésimo (ele/ela) (plural)
Oito Oitavo Setecentos Setingentésimo 1ª pessoa do plural nosso, nossa (singular); nossos,
Nove Nono Novecentos Noningentésimo (nós) nossas (plural)
Dez Décimo Mil Milésimo
2ª pessoa do plural vosso, vossa (singular); vossos,
(vós, vocês) vossas (plural)
PRONOME
3ª pessoa do plural seu, sua (singular); seus, suas
Pronome é a palavra que substitui ou acompanha o subs-
(eles/elas) (plural)
tantivo, indicando sua posição em relação às pessoas do discur-
so ou mesmo situando-o no espaço e no tempo.
Pronomes Demonstrativos
Pronomes Pessoais
Os pronomes demostrativos são utilizados para indicar algo.
Retos – têm função de sujeito da oração: eu, tu, ele, nós, Reúnem palavras variáveis (esse, este, aquele, essa, esta, aque-
vós, eles. la) e invariáveis (isso, isto, aquilo).
Oblíquos têm função de complemento do verbo (objeto di-
reto / objeto indireto) ou as, lhes. - Ele viajará conosco. (elepro- Relação ao tempo
nome reto / vaiverbo / conosco complemento nominal). Este (s), esta (s), isto: indicam o tempo presente em relação
- tônicos com preposição: mim, comigo, ti, contigo,si, consi- ao momento em que se fala. Exemplo: Esta semana é a última
go, conosco, convosco; antes da prova.
- átonos sem preposição: me, te, se, o, a, lhe, nos, vos, Esse (s), essa (s), isso: indicam tempo no passado ou no fu-
os,pronome oblíquo) turo. Exemplos: Onde você foi esse feriado? / Serei reconhecido
pelo meu esforço. Quando esse dia chegar, estarei satisfeito.
Pronomes de Tratamento Aquele (s), aquela (s), aquilo: indicam um tempo distante
em relação ao momento em que se fala. Exemplo: Lembro-me
Dependendo da pessoa a quem nos dirigimos, do seu cargo, bem aquele tempo em que viajávamos de trem.
idade, título, o tratamento será familiar ou cerimonioso: Vossa
Alteza (V.A.) - príncipes, duques; Vossa Eminência (V.Ema) - car- Relação ao espaço
deais; Vossa Excelência (V.Ex.a) - altas autoridades, presidente, Este (s), esta (s), isto: o ser ou objeto que está próximo da
oficiais; Vossa Magnificência (V.Mag.a) - reitores de universida- pessoa que fala. Exemplo: Este é o meu filho.
des; Vossa Majestade (V.M.) – reis, imperadores; Vossa Santida- Esse (s), essa (s), isso: a pessoa ou a coisa próxima daquela
de (V.S.) - Papa; Vossa Senhori (V.Sa) - tratamento cerimonioso. com quem falamos ou para quem escrevemos. Exemplo: Por fa-
vor, poderia passar esse copo?
- Além desses, são pronomes de tratamento: senhor, senho- Aquele (s), aquela (s), aquilo: o ser ou objeto que está longe
ra, senhorita, dona, você. de quem fala e da pessoa de quem se fala (3ª pessoa). Exemplo:
- A forma Vossa (Senhoria, Excelência) é empregada quando Com licença, poderia dizer o preço daquele casaco?
se fala com a própria pessoa: Vossa Senhoria não compareceu à
reunião dos semterra? (falando com a pessoa) Pronomes Indefinidos
- A forma Sua (Senhoria, Excelência ) é empregada quando
se fala sobre a pessoa: Sua Eminência, o cardeal, viajou paraum Empregados na 3ª pessoa do discurso, o próprio nome já
Congresso. (falando a respeito do cardeal) mostra que os pronomes indefinidos substituem ou acompa-
nham o substantivo de maneira vaga ou imprecisa.
Pronomes Possessivo

Os pronomes possessivos são aqueles que transmitem a

ideia de posse, por exemplo: Esse carro é seu?

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Os verbos estão agrupados em três conjugações:

Classificação Pronomes Indefinidos 1ª conjugação – ar: amar, caçar, começar.
2ª conjugação – er: comer, derreter, beber.
algum, alguma, alguns, algumas, 3ª conjugação – ir: curtir, assumir, abrir.
nenhum, nenhuma, nenhuns, nenhumas,
muito, muita, muitos, muitas, pouco, O verbo pôr e seus derivados (repor, depor, dispor, compor,
pouca, poucos, poucas, todo, toda, impor) pertencem a 2ª conjugação devido à sua origem latina poer.
todos, todas, outro, outra, outros, outras,
Variáveis
certo, certa, certos, certas, vário, vária, Pessoas: 1ª, 2ª e 3ª pessoa, em 2 situações: singular e plural.
vários, várias, tanto, tanta, tantos, tantas, 1ª pessoa do singular – eu; ex.: eu viajo
quanto, quanta, quantos, quantas, 2ª pessoa do singular – tu; ex.: tu viajas
qualquer, quaisquer, qual, quais, um,
3ª pessoa do singular – ele; ex.: ele viaja
uma, uns, umas.
1ª pessoa do plural – nós; ex.: nós viajamos
2ª pessoa do plural – vós; ex.: vós viajais
quem, alguém, ninguém, tudo, nada,
Invariáveis 3ª pessoa do plural – eles; ex.: eles viajam
outrem, algo, cada.
Tempos do Verbo
Pronomes Relativos
Presente: Ocorre no momento da fala. Ex.: trabalha
Os pronomes relativos se referem a um substantivo já dito Pretérito: Ocorrido antes. Ex.: trabalhou
anteriormente na oração. Podem ser palavras variáveis e invariá- Futuro: Ocorrido depois. Ex.: trabalhará
veis. Essa palavra da oração anterior chamase antecedente: Viajei O pretérito subdivide-se em:
para uma cidade que é muito pequena. ercebese que o pronome - Perfeito: Ação acabada. Ex.: Eu limpei a sala.
relativo que, substitui na 2ª oração, a cidade, por isso a palavra - Imperfeito: Ação inacabada no momento a que se refere à
que é um pronome relativo. narração. Ex.: Ele ficou no hospital por dias.
São divididos em: - Mais-que-perfeito: Ação acabada, ocorrida antes de outro
Variáveis: o qual, os quais, a qual, as quais, cujo, cujos, cuja, fato passado. Ex.: Para ser mais justo, ele partira o bolo em fatias
cujas, quanto, quantos; pequenas.
Invariáveis: que, quem, quando, como, onde.
O futuro subdivide-se em:
Pronomes Interrogativos - Futuro do Presente: Refere-se a um fato imediato e certo.
Ex.: Participarei do grupo.
São palavras variáveis e invariáveis empregadas para
- Futuro do Pretérito: Pode indicar condição, referindo-se
formular perguntas diretas e indiretas.
a uma ação futura, ligada a um momento já passado. Ex.: Iria
ao show se tivesse dinheiro. (Indica condição); Ele gostaria de
Pronomes assumir esse compromisso.
Classificação Exemplos
Interrogativos
Modos Verbais
Quanto custa?
qual, quais, Indicativo: Mostra o fato de maneira real, certa, positiva.
Variáveis quanto, quantos, Ex.: Eu falo alemão.
Quais sapatos
quanta, quantas. Subjuntivo: Pode exprimir um desejo e apresenta o fato
você prefere?
como possível ou duvidoso, hipotético. Ex.: Se eu tivesse dinhei-
Quem estragou ro, compraria um carro.
meu vestido? Imperativo: Exprime ordem, conselho ou súplica. Ex.: Des-
Invariáveis quem, que. canse bastante nestas férias.
Que problema
ocorreu? Formas nominais

VERBO Temos três formas nominais: Infinitivo, gerúndio e particí-

Exprime ação, estado, mudança de estado, fenômeno da na-
tureza e possui inúmeras flexões, de modo que a sua conjugação
é feita em relação as variações de pessoa, número, tempo, modo,
voz e aspeto.
pio, e são assim chamadas por desempenhar um papel parecido
aos dos substantivos, adjetivos ou advérbios e, sozinhas, não se-
rem capazes de expressar os modos e tempos verbais.
Infinitivo

Pessoal: Refere às pessoas do discurso. Não é flexionado

nas 1ª e 3ª pessoas do singular e flexionadas nas demais:

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Estudar (eu) – não flexionado        Obs.: O imperativo não possui a 1ª pessoa do singular, pois
Estudares (tu) – flexionado   não se prevê a ordem, conselho ou pedido a si mesmo.
Estudar(ele) – não flexionado
Estudarmos (nós) – flexionado
Estudardes (voz) – flexionado
Estudarem (eles) – flexionado
Impessoal: É o infinitivo impessoal quando não se refere às
pessoas do discurso. Exemplos: caminhar é bom. (a caminhada
é boa); É proibido fumar. (é proibido o fumo)
Gerúndio
Caracteriza-se pela terminação -ndo. O verbo não se flexio-
na e pode exercer o papel de advérbio e de adjetivo.
Exemplo: Ela estava trabalhando quando telefonaram.
Particípio
Pode ser regular e irregular.
Particípio regular: se caracteriza pela terminação -ado, -ido.
Exemplo: Eles tinham partido em uma aventura sem fim.
Particípio irregular: pode exercer o papel de adjetivo.
Exemplo: Purê se faz com batata cozida.
Por apresentar mais que uma forma, o particípio é classi-
ficado como verbo abundante. É importante lembrar que nem
todos os verbos apresentam duas formas de particípio: (aberto,
coberto, escrever).
Tempos Simples e Tempos Compostos
Tempos simples: formados apenas pelo verbo principal.
Indicativo:
Presente - canto, vendo, parto, etc.
Pretérito perfeito - cantei, vendi, parti, etc.
Pretérito imperfeito - cantava, vendia, partia, etc.
Pretérito mais-que-perfeito - cantara, vendera, partira, etc.
Futuro do presente - cantarei, venderei, partirei, etc.
Futuro do pretérito - cantaria, venderia, partiria, etc.
Subjuntivo: apresenta o fato, a ação, mas de maneira incer-
ta, imprecisa, duvidosa ou eventual.
Presente - cante, venda, parta, etc.
Pretérito imperfeito - cantasse, vendesse, partisse, etc.
Futuro - cantar, vender, partir.
Imperativo: Ao indicar ordem, conselho, pedido, o fato ver-
bal pode expressar negação ou afirmação. São, portanto, duas
as formas do imperativo:
- Imperativo Negativo (Formado pelo presente do subjunti-
vo): Não abram a porta.
- Imperativo Afirmativo (Formado do presente do subjunti-
vo, com exceção da 2ª pessoas do singular e do plural, que são
retiradas do presente do indicativo sem o “s”. Ex: Anda – Ande
– Andemos – Andai – Andem: Abram a porta.
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Tempos compostos: Formados pelos auxiliares ter ou haver.
Infinitivo:
Pretérito impessoal composto - ter falado, ter vendido, etc.
Pretérito pessoal composto - ter (teres) falado, ter (teres)
vendido.
Gerúndio pretérito composto – tendo falado, tendo vendi-
do.
Indicativo:
Pretérito perfeito composto - tenho cantado, tenho vendi-
do, etc.
Pretérito mais-que-perfeito composto - tinha cantado, tinha
vendido, etc.
Futuro do presente composto - terei cantado, terei vendido,
etc.
Futuro do pretérito composto - teria cantado, teria vendido,
etc.
Subjuntivo:
Pretérito perfeito composto - tenha cantado, tenha vendi-
do, etc.
Pretérito mais-que-perfeito composto - tivesse cantado, ti-
vesse vendido, etc.
Futuro composto - tiver cantado, tiver vendido, etc.
ADVÉRBIO
São palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou ou-
tro advérbio.
Classificação dos Advérbios
Modo: Bem, mal, assim, adrede, melhor, pior, depressa,
acinte, debalde, devagar, ás pressas, às claras, às cegas, à toa,
à vontade, às escondas, aos poucos, desse jeito, desse modo,
dessa maneira, em geral, frente a frente, lado a lado, a pé, de
cor, em vão e a maior parte dos que terminam em -mente:
calmamente, tristemente, propositadamente, pacientemente,
amorosamente, docemente, escandalosamente, bondosamen-
te, generosamente.
Intensidade: Muito, demais, pouco, tão, menos, em exces-
so, bastante, pouco, mais, menos, demasiado, quanto, quão,
tanto, assaz, que (equivale a quão), tudo, nada, todo, quase, de
todo, de muito, por completo, bem (quando aplicado a proprie-
dades graduáveis).
Lugar: Aqui, antes, dentro, ali, adiante, fora, acolá, atrás,
além, lá, detrás, aquém, cá, acima, onde, perto, aí, abaixo, aon-
de, longe, debaixo, algures, defronte, nenhures, adentro, afora,
alhures, nenhures, aquém, embaixo, externamente, a distância,
a distância de, de longe, de perto, em cima, à direita, à esquer-
da, ao lado, em volta.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Tempo: Hoje, logo, primeiro, ontem, tarde, outrora, ama-
nhã, cedo, dantes, depois, ainda, antigamente, antes, doravan-
te, nunca, então, ora, jamais, agora, sempre, já, enfim, afinal,
amiúde, breve, constantemente, entrementes, imediatamente,
primeiramente, provisoriamente, sucessivamente, às vezes, à
tarde, à noite, de manhã, de repente, de vez em quando, de
quando em quando, a qualquer momento, de tempos em tem-
pos, em breve, hoje em dia.
Negação: Não, nem, nunca, jamais, de modo algum, de for-
ma nenhuma, tampouco, de jeito nenhum.
Dúvida: Acaso, porventura, possivelmente, provavelmente,
quiçá, talvez, casualmente, por certo, quem sabe.
Afirmação: Sim, certamente, realmente, decerto, efetiva-
mente, certo, decididamente, realmente, deveras, indubitavel-
mente.
Exclusão: Apenas, exclusivamente, salvo, senão, somente,
simplesmente, só, unicamente.
Inclusão: Ainda, até, mesmo, inclusivamente, também.
Interrogação: porque? (causa), quanto? (preço e intensida-
de), onde? (lugar), como? (modo), quando? (tempo), para que?
(finalidade).
Ordem: Depois, primeiramente, ultimamente.
Designação: Eis
Flexão
São consideradas palavras invariáveis por não terem flexão
de número (singular e plural) e gênero (masculino, feminino);
entretanto, são flexionadas nos graus comparativo e superlativo.
Grau Comparativo: O advérbio pode caracterizar relações
de igualdade, inferioridade ou superioridade. Para indicar esse
grau utilizam as formas tão…quanto, mais…que, menos…que.
Pode ser:
- de igualdade. Ex.: Enxergo tão bem quanto você.
- de superioridade. Ex.: Enxergarei melhor que você.
- de inferioridade. Ex.: Enxergaremos pior que você.
Grau Superlativo: A circunstância aparecerá intensificada.
Pode ser formado tanto pelo processo sintético (acréscimo de
sufixo), como pelo analítico (outro advérbio estará indicando o
grau superlativo).
- superlativo (ou absoluto) sintético: Acréscimo de sufixo.
Ex.: Este conteúdo é facílimo.
- superlativo (ou absoluto) analítico: Precisamos de um ad-
vérbio de intensidade. Ex.: Este conteúdo é muito fácil.
Ao empregamos dois ou mais advérbios terminados em –
mente, acrescentamos o sufixo apenas no último. Ex.: Muito fez
pelo seu povo; trabalhou duro, árdua e ininterruptamente.
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PREPOSIÇÃO
Palavra invariável que liga dois termos da oração, numa
relação de subordinação donde, geralmente, o segundo termo
subordina o primeiro. As preposições estabelecem a coesão tex-
tual e possuem valores semânticos indispensáveis para a com-
preensão do texto.
Tipos de Preposição
Lugar: O voo veio de São Francisco.
Modo: Os alunos eram colocados em carteiras.
Tempo: Ele viajou por três anos.
Distância: A vinte quilômetros daqui há um pedágio.
Causa: Parou de andar, pois estava com sede.
Instrumento: Ela cortou o bolo com uma faca pequena.
Finalidade: A igreja foi enfeitada para o casamento.
Classificação
As preposições podem ser divididas em dois grupos:
- Preposições Essenciais –palavras que só funcionam como
preposição, a saber: a, ante, após, até, com, contra, de, desde,
em, entre, para, per, perante, por, sem, sob, sobre, trás.
- Preposições Acidentais –palavras de outras classes grama-
ticais que, podem funcionar como preposição, a saber: afora,
como, conforme, consoante, durante, exceto, mediante, menos,
salvo, segundo, visto etc.
Locuções prepositivas: são formadas por duas ou mais pa-
lavras com o valor de preposição, sempre terminando por uma
preposição, por exemplo: Abaixo de, acerca de, acima de, ao
lado de, a respeito de, de acordo com, em cima de, embaixo de,
em frente a, ao redor de, graças a, junto a, com, perto de, por
causa de, por cima de, por trás de.
A preposição é invariável. Porém, pode unir-se a outras pa-
lavras e estabelecer concordância em gênero ou em número.
Ex.: por + o = pelo; por + a = pela.
Essa concordância não é característica da preposição e sim
das palavras a que se ela se une. Esse processo de junção de
uma preposição com outra palavra pode se dar a partir de dois
processos:
- Combinação: A preposição não sofre alteração.
preposição a + artigos definidos o, os
a + o = ao
preposição a + advérbio onde
a + onde = aonde
- Contração: Quando a preposição sofre alteração.
Preposição + Artigos
De + o(s) = do(s)
De + a(s) = da(s)
De + um = dum
De + uns = duns
De + uma = duma
De + umas = dumas
Em + o(s) = no(s)
 LÍNGUA PORTUGUESA

Em + a(s) = na(s) Afugentamento: Fora!, Toca!, Xô!, Passa!, Sai!, Roda!, Arre-
Em + um = num da!, Rua!, Cai fora!, Vaza!
Em + uma = numa Agradecimento: Graças a Deus!, Obrigado!, Agradecido!,
Em + uns = nuns Muito obrigada!, Valeu!
Em + umas = numas Alegria: Ah!, Eh!, Oh!, Oba!, Eba!, Viva!, Olá!, Eita!, Uhu!,
A + à(s) = à(s) Que bom!
Por + o = pelo(s) Alívio: Ufa!, Uf!, Arre!, Ah!, Eh!, Puxa!, Ainda bem!
Por + a = pela(s) Ânimo: Coragem!, Força!, Ânimo!, Avante!, Vamos!, Firme!,
Bora!
- Preposição + Pronomes Apelo: Socorro!, Ei!, Ô!, Oh!, Alô!, Psiu!, Olá!, Eh!
De + ele(s) = dele(s) Aplauso: Muito bem!, Bem!, Bravo!, Bis!, É isso aí!, Isso!,
De + ela(s) = dela(s) Parabéns!, Boa!
De + este(s) = deste(s) Chamamento: Alô!, Olá!, Hei!, Psiu!, ô!, oi!, psiu!
De + esta(s) = desta(s) Concordância: Claro!, Sem dúvida!, Então!, Sim!, Pois não!,
De + esse(s) = desse(s) Tá!, Hã-hã!
De + essa(s) = dessa(s) Contrariedade: Droga!, Credo!
De + aquele(s) = daquele(s) Desculpa: Perdão!, Opa!, Desculpa!, Foi mal!
De + aquela(s) = daquela(s) Desejo: Oxalá!, Tomara!, Queira Deus!, Quem me dera!
De + isto = disto Despedida: Adeus!, Até logo!, Tchau!, Até amanhã!
De + isso = disso Dor: Ai!, Ui!, Ah!, Oh!, Meu Deus!, Ai de mim!
De + aquilo = daquilo Dúvida: Hum?, hem?, hã?, Ué!
De + aqui = daqui Espanto: Oh!, Puxa!, Quê!, Nossa!, Caramba!, Xi!, Meu
De + aí = daí Deus!, Crê em Deus pai!
De + ali = dali Estímulo: Ânimo!, Coragem!, Vamos!, Firme!, Força!
De + outro = doutro(s)
Medo: Oh!, Credo!, Cruzes!, Ui!, Ai!, Uh!, Socorro!, Que
De + outra = doutra(s)
medo!, Jesus!
Em + este(s) = neste(s)
Satisfação: Viva!, Oba!, Boa!, Bem!, Bom!
Em + esta(s) = nesta(s)
Saudação: Alô!, Oi!, Olá!, Adeus!, Tchau!, Salve!
Em + esse(s) = nesse(s)
Silêncio: Psiu!, Shh!, Silêncio!, Basta!, Calado!, Quieto!, Bico
Em + aquele(s) = naquele(s)
fechado!
Em + aquela(s) = naquela(s)
Em + isto = nisto
CONJUNÇÃO
Em + isso = nisso
Em + aquilo = naquilo
A + aquele(s) = àquele(s) É um termo que liga duas orações ou duas palavras de mes-
A + aquela(s) = àquela(s) mo valor gramatical, estabelecendo uma relação (de coordena-
A + aquilo = àquilo ção ou subordinação) entre eles.

INTERJEIÇÃO Classificação

É uma palavra invariável, que representa um recurso da lin-
guagem afetiva, expressando sentimentos, sensações, estados
de espírito, sempre acompanhadas de um ponto de exclamação
(!).
As interjeições são consideradas “palavras-frases” na me-
dida em que representam frases-resumidas, formadas por sons
vocálicos (Ah! Oh! Ai!), por palavras (Droga! Psiu! Puxa!) ou por
um grupo de palavras, nesse caso, chamadas de locuções inter-
jetivas (Meu Deus! Ora bolas!).
Tipos de Interjeições
Conjunções Coordenativas: Ligam duas orações indepen-
dentes.
-Conjunções Aditivas: Exprimem soma, adição de pensa-
mentos: e, nem, não só...mas também, não só...como também.
Exemplo: João não lê nem escreve.
-Conjunções Adversativas: Exprimem oposição, contraste,
compensação de pensamentos: mas, porém, contudo, entre-
tanto, no entanto, todavia.

Mesmo não havendo uma classificação rigorosa, já que a Exemplo: Não viajamos, porém, poupamos dinheiro.
mesma interjeição pode expressar sentimentos ou sensações
diferentes, as interjeições ou locuções interjetivas são classifi- -Conjunções Alternativas: Exprimem escolha de pensamen-
cadas em: tos: ou...ou, já...já, ora...ora, quer...quer, seja...seja.

Advertência: Cuidado!, Olhe!, Atenção!, Fogo!, Calma!, De- Exemplo: Ou você casa, ou compra uma bicicleta.
vagar!, Sentido!, Vê bem!, Volta aqui!

17
 LÍNGUA PORTUGUESA

Conjunções Conclusivas: Exprimem conclusão de pensamento: logo, por isso, pois (quando vem depois do verbo), portanto, por
conseguinte, assim.

Exemplo: Estudou bastante, portanto será aprovado.

-Conjunções Explicativas: Exprimem razão, motivo: que, porque, assim, pois (quando vem antes do verbo), porquanto, por con-
seguinte.

Exemplo: Não pode ligar, pois estava sem bateria.

Conjunções Subordinativas: Ligam orações dependentes uma da outra.

-Conjunções Integrantes: Introduzem orações subordinadas com função substantiva: que, se.

Exemplo: Quero que sejas muito feliz.

-Conjunções Causais: Introduzem orações subordinadas que dão ideia de causa: que, porque, como, pois, visto que, já que, uma
vez que.
Exemplo: Como tive muito trabalho, não pude ir à festa.

-Conjunções Comparativas: Introduzem orações subordinadas que dão ideia de comparação: que, do que, como.

Exemplo: Meu cachorro é mais inteligente do que o seu.

-Conjunções Concessivas: Iniciam orações subordinadas que exprimem um fato contrário ao da oração principal: embora, ainda
que, mesmo que, se bem que, posto que, apesar de que, por mais que, por melhor que.

Exemplo: Vou ao mercado, embora esteja sem muito dinheiro.

-Conjunções Condicionais: Iniciam orações subordinadas que exprimem hipótese ou condição para que o fato da oração principal
se realize ou não: caso, contanto que, salvo se, desde que, a não ser que.

Exemplo: Se não chover, irei à festa.

-Conjunções Conformativas: Iniciam orações subordinadas que exprimem acordo, concordância de um fato com outro: segundo,
como, conforme.

Exemplo: Cada um oferece conforme ganha.

-Conjunções Consecutivas: Iniciam orações subordinadas que exprimem a consequência ou o efeito do que se declara na oração
principal: que, de forma que, de modo que, de maneira que.

Exemplo: Estava tão linda, de modo que todos pararam para olhar.

-Conjunções Temporais: Iniciam orações subordinadas que dão ideia de tempo: logo que, antes que, quando, assim que, sempre
que.

Exemplo: Quando as visitas chegarem, comporte-se.

-Conjunções Finais: Iniciam orações subordinadas que exprimem uma finalidade: a fim de que, para que.

Exemplo: Estudou a fim de conseguir algo melhor.

-Conjunções Proporcionais: Iniciam orações subordinadas que exprimem concomitância, simultaneidade: à medida que, à
proporção que, ao passo que, quanto mais, quanto menos, quanto menor, quanto melhor.

Exemplo: Ao passo que cresce, sua educação diminui.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

QUESTÕES

01. IF-AP – Auxiliar em Administração – 2016 - FUNIVERSA

No segundo quadrinho, correspondem, respectivamente, a substantivo, pronome, artigo e advérbio:

a) “guerra”, “o”, “a” e “por que”.
b) “mundo”, “a”, “o” e “lá”.
c) “quando”, “por que”, “e” e “lá”.
d) “por que”, “não”, “a” e “quando”.
e) “guerra”, “quando”, “a” e “não”.

02. MPE/SP - Oficial de Promotoria I – 2017 - VUNESP

Japão irá auxiliar Minas Gerais com a experiência no enfrentamento de tragédias

Acostumados a lidar com tragédias naturais, os japoneses costumam se reerguer em tempo recorde depois de catástrofes. Mi-
nas irá buscar experiência e tecnologias para superar a tragédia em Mariana

A partir de janeiro, Minas Gerais irá se espelhar na experiência de enfrentamento de catástrofes e tragédias do Japão, para tentar
superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais. Bombeiros mineiros deverão receber treinamento por meio da Agência
de Cooperação Internacional do Japão (Jica), a exemplo da troca de experiências que já acontece no Estado com a polícia comunitária,
espelhada no modelo japonês Koban.
O terremoto seguido de um tsunami que devastou a costa nordeste do Japão em 2011 deixando milhares de mortos e desapareci-
dos, e prejuízos que quase chegaram a US$ 200 bilhões, foi uma das muitas tragédias naturais que o país enfrentou nos últimos anos.
Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já voltava à rotina. É esse tipo de experiência que o Brasil vai buscar para
lidar com a tragédia ocorrida em Mariana.
(Juliana Baeta, http://www.otempo.com.br, 10.12.2015. Adaptado)

No trecho – Bombeiros mineiros deverão receber treinamento... – (1o parágrafo), a expressão em destaque é formada por
substantivo + adjetivo, nessa ordem. Essa relação também se verifica na expressão destacada em:
Parte superior do formulário
a) A imprudente atitude do advogado trouxe-me danos.
b) Entrou silenciosamente, com um espanto indisfarçável.
c) Alguma pessoa teve acesso aos documentos da reunião?
d) Trata-se de um lutador bastante forte e preparado.
e) Estiveram presentes à festa meus estimados padrinhos.

03. CISMEPAR/PR - Técnico Administrativo – 2016 - FAUEL

“Todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e em direitos. Dotados de razão e de consciência, devem agir uns
para com os outros em espírito de fraternidade. Todo indivíduo tem direito à vida, à liberdade e à segurança pessoal. Toda a pessoa
tem direito ao trabalho, à livre escolha do trabalho, a condições equitativas e satisfatórias de trabalho e à proteção contra o desem-
prego”.

19
 LÍNGUA PORTUGUESA
De acordo com a gramática da língua portuguesa, adjetivo é
a palavra que qualifica um substantivo. Aponte a afirmativa que
contenha somente adjetivos retirados do texto.
a) livres, iguais, equitativas, satisfatórias.
b) todos, dever, fraternidade, liberdade.
c) trabalho, ter, direito, desemprego.
d) espírito, seres, nascer, livre.
04. Prefeitura de Barra de Guabiraba/PE - Nível Funda-
mental Completo – 2016 - IDHTEC
Assinale a alternativa em que o numeral está escrito por
extenso corretamente, de acordo com a sua aplicação na frase:
a) Os moradores do bairro Matão, em Sumaré (SP), temem
que suas casas desabem após uma cratera se abrir na Avenida
Papa Pio X. (DÉCIMA)
b) O acidente ocorreu nessa terça-feira, na BR-401 (QUA-
TROCENTAS E UMA)
c) A 22ª edição do Guia impresso traz uma matéria e teve a
sua página Classitêxtil reformulada. (VIGÉSIMA SEGUNDA)
d) Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem ilíci-
ta, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em erro,
mediante artifício, ardil. (CENTÉSIMO SETÉSIMO PRIMEIRO)
e) A Semana de Arte Moderna aconteceu no início do sécu-
lo XX. (SÉCULO DUCENTÉSIMO)
05. ELETROBRAS-ELETROSUL - Técnico de Segurança do
Trabalho – 2016 - FCC
Abu Dhabi constrói cidade do futuro, com tudo movido a
energia solar
Bem no meio do deserto, há um lugar onde o calor é extre-
mo. Sessenta e três graus ou até mais no verão. E foi exatamente
por causa da temperatura que foi construída em Abu Dhabi uma
das maiores usinas de energia solar do mundo.
Os Emirados Árabes estão investindo em fontes energéticas
renováveis. Não vão substituir o petróleo, que eles têm de sobra
por mais 100 anos pelo menos. O que pretendem é diversificar e
poluir menos. Uma aposta no futuro.
A preocupação com o planeta levou Abu Dhabi a tirar do pa-
pel a cidade sustentável de Masdar. Dez por cento do planejado
está pronto. Um traçado urbanístico ousado, que deixa os car-
ros de fora. Lá só se anda a pé ou de bicicleta. As ruas são bem
estreitas para que um prédio faça sombra no outro. É perfeito
para o deserto. Os revestimentos das paredes isolam o calor. E a
direção dos ventos foi estudada para criar corredores de brisa.
(Adaptado de: “Abu Dhabi constrói cidade do futuro, com
tudo movido a energia solar”. Disponível em:http://g1.globo.
com/globoreporter/noticia/2016/04/abu-dhabi-constroi-cida-
de-do-futuro-com-tudo-movido-energia-solar.html)
Considere as seguintes passagens do texto:
I.  E foi exatamente por causa da temperatura que foi
construída em Abu Dhabi uma das maiores usinas de energia
solar do mundo. (1º parágrafo)
II. Não vão substituir o petróleo, que eles têm de sobra por
mais 100 anos pelo menos. (2º parágrafo)
III. Um traçado urbanístico ousado, que deixa os carros de
fora. (3º parágrafo)
20
IV.  As ruas são bem estreitas para que um prédio faça
sombra no outro. (3º parágrafo)
O termo “que” é pronome e pode ser substituído por “o
qual” APENAS em
Parte superior do formulário
a) I e II.
b) II e III.
c) I, II e IV.
d) I e IV.
e) III e IV.
06. Pref. de Itaquitinga/PE - Assistente Administrativo –
2017 - IDHTEC
Morto em 2015, o pai afirma que Jules Bianchi não
__________culpa pelo acidente. Em entrevista, Philippe Bian-
chi afirma que a verdade nunca vai aparecer, pois os pilotos
__________ medo de falar. “Um piloto não vai dizer nada se
existir uma câmera, mas quando não existem câmeras, todos
__________ até mim e me dizem. Jules Bianchi bateu com seu
carro em um trator durante um GP, aquaplanou e não conseguiu
__________para evitar o choque.
(http://espn.uol.com.br/noticia/603278_pai-diz-que-pilo-
tos-da-f-1-temmedo-de-falar-a-verdade-sobre-o-acidente-fatal-
-de-bianchi)
Complete com a sequência de verbos que está no tempo,
modo e pessoa corretos:
a) Tem – tem – vem - freiar
b) Tem – tiveram – vieram - frear
c) Teve – tinham – vinham – frenar
d) Teve – tem – veem – freiar
e) Teve – têm – vêm – frear
07. (UNIFESP - Técnico em Segurança do Trabalho – VU-
NESP/2016)
É permitido sonhar
Os bastidores do vestibular são cheios de histórias – curio-
sas, estranhas, comoventes. O jovem que chega atrasado por
alguns segundos, por exemplo, é uma figura clássica, e patética.
Mas existem outras figuras capazes de chamar a atenção.
Takeshi Nojima é um caso. Ele fez vestibular para a Faculda-
de de Medicina da Universidade do Paraná. Veio do Japão aos
11 anos, trabalhou em várias coisas, e agora quer começar uma
carreira médica.
Nada surpreendente, não fosse a idade do Takeshi: ele tem
80 anos. Isto mesmo, 80. Numa fase em que outros já passaram
até da aposentadoria compulsória, ele se prepara para iniciar
nova vida. E o faz tranquilo: “Cuidei de meus pais, cuidei dos meus
filhos. Agora posso realizar um sonho que trago da infância”.
Não faltará quem critique Takeshi Nojima: ele está tirando o
lugar de jovens, dirá algum darwinista social. Eu ponderaria que
nem tudo na vida se regula pelo critério cronológico. Há pais
que passam muito pouco tempo com os filhos e nem por isso
são maus pais; o que interessa é a qualidade do tempo, não a
quantidade. Talvez a expectativa de vida não permita ao vesti-
 LÍNGUA PORTUGUESA
bulando Nojima uma longa carreira na profissão médica. Mas os
anos, ou meses, ou mesmo os dias que dedicar a seus pacientes
terão em si a carga afetiva de uma existência inteira.
Não sei se Takeshi Nojima passou no vestibular; a notícia
que li não esclarecia a respeito. Mas ele mesmo disse que isto
não teria importância: se fosse reprovado, começaria tudo de
novo. E aí de novo ele dá um exemplo. Os resultados do difícil
exame trazem desilusão para muitos jovens, e não são poucos
os que pensam em desistir por causa de um fracasso. A estes
eu digo: antes de abandonar a luta, pensem em Takeshi Nojima,
pensem na força de seu sonho. Sonhar não é proibido. É um
dever.
(Moacyr Scliar. Minha mãe não dorme enquanto eu não
chegar, 1996. Adaptado)
Observe as passagens:
– … e agora quer começar uma carreira médica. (2° parágra-
fo);
– … ele tem 80 anos. Isto mesmo, 80. (3° parágrafo);
– Talvez a expectativa de vida não permita… (4° parágrafo).
As expressões destacadas expressam, respectivamente,
sentido de
a) lugar, modo e causa.
b) tempo, afirmação e dúvida.
c) afirmação, afirmação e dúvida.
d) tempo, modo e afirmação.
e) modo, dúvida e intensidade.
08. Ceron/RO - Direito – 2016 - EXATUS
A lição do fogo
1º Um membro de determinado grupo, ao qual prestava
serviços regularmente, sem nenhum aviso, deixou de participar
de suas atividades.
2º Após algumas semanas, o líder daquele grupo decidiu
visitá-lo. Era uma noite muito fria. O líder encontrou o homem
em casa sozinho, sentado diante ______ lareira, onde ardia um
fogo brilhante e acolhedor.
3º Adivinhando a razão da visita, o homem deu as boas-vin-
das ao líder, conduziu-o a uma cadeira perto da lareira e ficou
quieto, esperando. O líder acomodou-se confortavelmente no
local indicado, mas não disse nada. No silêncio sério que se for-
mara, apenas contemplava a dança das chamas em torno das
achas da lenha, que ardiam. Ao cabo de alguns minutos, o líder
examinou as brasas que se formaram. Cuidadosamente, selecio-
nou uma delas, a mais incandescente de todas, empurrando-a
______ lado. Voltou, então, a sentar-se, permanecendo silen-
cioso e imóvel. O anfitrião prestava atenção a tudo, fascinado
e quieto. Aos poucos, a chama da brasa solitária diminuía, até
que houve um brilho momentâneo e seu fogo se apagou de vez.
4º Em pouco tempo, o que antes era uma festa de calor e
luz agora não passava de um negro, frio e morto pedaço de car-
vão recoberto _____ uma espessa camada de fuligem acinzen-
tada. Nenhuma palavra tinha sido dita antes desde o protocolar
cumprimento inicial entre os dois amigos. O líder, antes de se
preparar para sair, manipulou novamente o carvão frio e inútil,
colocando-o de volta ao meio do fogo. Quase que imediatamen-
21
te ele tornou a incandescer, alimentado pela luz e calor dos car-
vões ardentes em torno dele. Quando o líder alcançou a porta
para partir, seu anfitrião disse:
5º – Obrigado. Por sua visita e pelo belíssimo sermão. Estou
voltando ao convívio do grupo.
RANGEL, Alexandre (org.). As mais belas parábolas de to-
dos os tempos –Vol. II.Belo Horizonte: Leitura, 2004.
Assinale a alternativa que preenche corretamente as la-
cunas do texto:
a) a – ao – por.
b) da – para o – de.
c) à – no – a.
d) a – de – em.
09. IF-PE - Técnico em Enfermagem – 2017 - IF-PE
Crônica da cidade do Rio de Janeiro
No alto da noite do Rio de Janeiro, luminoso, generoso, o
Cristo Redentor estende os braços. Debaixo desses braços os ne-
tos dos escravos encontram amparo.
Uma mulher descalça olha o Cristo, lá de baixo, e apontando
seu fulgor, diz, muito tristemente:
- Daqui a pouco não estará mais aí. Ouvi dizer que vão tirar
Ele daí.
- Não se preocupe – tranquiliza uma vizinha. – Não se preo-
cupe: Ele volta.
A polícia mata muitos, e mais ainda mata a economia. Na
cidade violenta soam tiros e também tambores: os atabaques,
ansiosos de consolo e de vingança, chamam os deuses africanos.
Cristo sozinho não basta.
(GALEANO, Eduardo. O livro dos abraços. Porto Alegre:
L&PM Pocket, 2009.)
Na construção “A polícia mata muitos, e mais ainda mata
a economia”, a conjunção em destaque estabelece, entre as
orações,
Parte superior do formulário
a) uma relação de adição.
b) uma relação de oposição.
c) uma relação de conclusão.
d) uma relação de explicação.
e) uma relação de consequência.
Parte inferior do formulário
10. (IF-PE - Auxiliar em Administração – IF-PE/2016)
A fome/2
Um sistema de desvinculo: Boi sozinho se lambe melhor... O
próximo, o outro, não é seu irmão, nem seu amante. O outro é
um competidor, um inimigo, um obstáculo a ser vencido ou uma
coisa a ser usada. O sistema, que não dá de comer, tampouco dá
de amar: condena muitos à fome de pão e muitos mais à fome
de abraços.
(GALEANO, Eduardo. O livro dos abraços. Porto Alegre:
L&PM Pocket, 2009, p. 81.)
 LÍNGUA PORTUGUESA

No trecho “O sistema, que não dá de comer, tampouco dá Tipos de frases

de amar”, a conjunção destacada estabelece, entre as orações,
a relação de A intencionalidade do discurso é manifestada através dos
a) conclusão. diferentes tipos de frases. Para tanto, os sinais de pontuação
b) adversidade. que as acompanham auxiliam para expressar o sentido de cada
c) adição. uma delas.
d) explicação.
e) alternância. Frases exclamativas: são empregadas quando o emissor
RESPOSTAS quer manifestar emoção. São sinalizadas com ponto de excla-
mação:
01 E
Puxa!
02 B Até que enfim!
03 A
Frases declarativas: representam a constatação de um fato
04 C
pelo emissor. Levam ponto final e podem ser afirmativas ou ne-
05 B gativas.
06 E
- Declarativas afirmativas:
07 B Gosto de comida apimentada.
08 B As matrículas começam hoje.
09 B - Declarativas negativas:
Não gosto de comida apimentada.
10 C As matrículas não começam hoje.

Frases imperativas: são utilizadas para emissão de ordens,

SINTAXE: ANÁLISE SINTÁTICA, FRASE, ORAÇÃO E PERÍODO conselhos e pedidos. Levam ponto final ou ponto de exclamação.

Sintaxe - Imperativas afirmativas:

Vá por ali.
A Sintaxe constitui seu foco de análise na sentença, ou seja, Siga-me!
estuda a função dos vocábulos dentro de uma frase. - Imperativas negativas:
A Gramática Tradicional trabalha a Sintaxe sob a forma de Não vá por ali.
“análise sintática” que, consiste em classificar os vocábulos em Não me siga!
sujeito, predicado ou outros “termos acessórios da oração” (ad-
junto adverbial, adnominal, aposto). Frases interrogativas: ocorrem quando o emissor faz uma
pergunta na mensagem. Podem ser diretas ou indiretas.
Análise Sintática As interrogativas diretas devem ser sinalizadas com ponto
de interrogação, enquanto as interrogativas indiretas, ponto fi-
Examina a estrutura do período, divide e classifica as ora- nal.
ções que o constituem e reconhece a função sintática dos ter-
mos de cada oração. - Interrogativas diretas:
Escreveu o discurso?
Frase O prazo terminou?
- Interrogativas indiretas:
A construção da fala é feita a partir da articulação de unida- Quero saber se o discurso está feito.
des comunicativas. Essas unidades exprimem ideias, emoções, Precisava saber se o prazo terminou.
ordens, apelos, enfim, transmitem comunicação. São chamadas
frases Frases optativas: expressam um desejo e são sinalizadas
com ponto de exclamação:
Exemplos:
Espantoso! Que Deus te abençoe!
Aonde vai com tanta pressa? uita sorte para a nova etapa!
“O bicho, meu Deus, era um homem.” (Manuel Bandeira)
Oração
A frase pode ou não se organizar ao redor de um verbo. Na
língua falada, a frase é caracterizada pela entonação. É o enunciado que se organiza em torno de um verbo ou
de uma locução verbal. As orações podem ou não ter sentido
completo.

22
 LÍNGUA PORTUGUESA
As orações são a base para a construção dos períodos, e são
formadas por vários termos. Alguns termos estão presentes em
todas ou na maioria das orações. É o caso do sujeito e predica-
do. Outros termos não tão frequentes, ou têm um uso situacio-
nal, como os complementos e adjuntos.
Exemplo:
A mulher trancou toda a casa.
A mulher – sujeito
trancou toda a casa – predicado
Amanheceu logo em seguida. (toda a oração é predicado)
Sujeito é aquele ou aquilo de que(m) se fala. Já o predicado
é a informação dada sobre o sujeito. Núcleo de um termo é a pa-
lavra principal (geralmente um substantivo, pronome ou verbo).
Os termos da oração são divididos em três níveis:
- Termos Essenciais da Oração: Sujeito e Predicado.
- Termos Integrantes da Oração: Complemento Nominal e
Complementos Verbais (Objeto Direto, Objeto indireto e Agente
da Passiva).
- Termos Acessórios da Oração: Adjunto Adnominal, Adjun-
to Adverbial, Vocativo e Aposto.
Termos Essenciais da Oração: sujeito e predicado.
Sujeito: aquele que estabelece concordância com o núcleo
do predicado. Quando se trata de predicado verbal, o núcleo
é sempre um verbo; sendo um predicado nominal, o núcleo é
sempre um nome. Então têm por características básicas:
- ter concordância com o núcleo do predicado;
- ser elemento determinante em relação ao predicado;
- ser formado por um substantivo, ou pronome substantivo
ou, uma palavra substantivada.
Tipos de sujeito:
- Simples: um só núcleo: O menino estudou.
- Composto: mais de um núcleo: “O menino e a menina es-
tudaram.”
- Expresso: está explícito, enunciado: Ela ligará para você.
- Oculto (elíptico): está implícito (não está expresso), mas se
deduz do contexto: Chegarei amanhã. (sujeito: eu, que se deduz
da desinência do verbo);
- Agente: ação expressa pelo verbo da voz ativa: O Everest
é quase invencível.
- Paciente: sofre ou recebe os efeitos da ação marcada pelo
verbo passivo: O prédio foi construído.
- Agente e Paciente: o sujeito realiza a ação expressa por um
verbo reflexivo e ele mesmo sofre ou recebe os efeitos dessa
ação: João cortou-se com aquela faca.
- Indeterminado: não se indica o agente da ação verbal: Fe-
riram aquele cachorro com uma pedra.
- Sem Sujeito: enunciação pura de um fato, através do predi-
cado. São formadas com os verbos impessoais, na 3ª pessoa do
singular: Choveu durante a noite.
23
Predicado: segmento linguístico que estabelece concordân-
cia com outro termo essencial da oração, o sujeito, sendo este
o termo determinante (ou subordinado) e o predicado o termo
determinado (ou principal). Têm por características básicas:
apresentar-se como elemento determinado em relação ao
sujeito; apontar um atributo ou acrescentar nova informação ao
sujeito.
Tipos de predicado:
- predicado nominal: seu núcleo é um nome, substantivo,
adjetivo, pronome, ligado ao sujeito por um verbo de ligação. O
núcleo do predicado nominal chama-se predicativo do sujeito,
pois atribui ao sujeito uma qualidade ou característica.
- predicado verbal: seu núcleo é um verbo, seguido, ou não,
de complemento(s) ou termos acessórios).
- predicado verbo-nominal: tem dois núcleos significativos:
um verbo e um nome
Predicação verbal é o modo pelo qual o verbo forma o pre-
dicado.
Alguns verbos que, tem sentido completo, sendo apenas
eles o predicado. São denominados intransitivos. Exemplo: As
folhas caem.
Outros, para fazerem parte do predicado precisam de ou-
tros termos: Chamados transitivos. Exemplos: José comprou o
carro. (Sem os seus complementos, o verbo comprou, não trans-
mitiria uma informação completa: comprou o quê?)
Os verbos de predicação completa denominam-se intran-
sitivos e os de predicação incompleta, transitivos. Os verbos
transitivos subdividem-se em: transitivos diretos, transitivos
indiretos e transitivos diretos e indiretos (bitransitivos).
Além dos verbos transitivos e intransitivos, existem os ver-
bos de ligação que entram na formação do predicado nominal,
relacionando o predicativo com o sujeito.
- Transitivos Diretos: pedem um objeto direto, isto é, um
complemento sem preposição. Exemplo: Comprei um terreno
e construí a loja.
- Transitivos Indiretos: pedem um complemento regido de
preposição, chamado objeto indireto. Exemplo: Não se perdoa
ao político que rouba aos montes.
- Transitivos Diretos e Indiretos: se usam com dois objetos:
direto e indireto, concomitantemente. Exemplo: Maria dava ali-
mento aos pobres.
- de Ligação: ligam ao sujeito uma palavra ou expressão
chamada predicativo. Esses verbos entram na formação do pre-
dicado nominal. Exemplo: A Bahia é quente.
Predicativo: Existe o predicativo do sujeito e o predicativo
do objeto.
Predicativo do Sujeito: termo que exprime um atributo, um
estado ou modo de ser do sujeito, ao qual se prende por um
verbo de ligação, no predicado nominal. Exemplos: A bandeira
é o símbolo da nação.
Predicativo do Objeto: termo que se refere ao objeto de um
verbo transitivo. Exemplo: O juiz declarou o réu culpado.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Termos Integrantes da Oração
São os termos que completam a significação transitiva dos
verbos e nomes. Integram o sentido da oração, sendo assim in-
dispensável à compreensão do enunciado. São eles:
- Complemento Verbal (Objeto Direto e Objeto Indireto);
- Complemento Nominal;
- Agente da Passiva.
Objeto Direto: complemento dos verbos de predicação in-
completa, não regido, normalmente, de preposição. Exemplo:
As plantas purificaram o ar.
Tem as seguintes características:
- Completa a significação dos verbos transitivos diretos;
- Geralmente, não vem regido de preposição;
- Traduz o ser sobre o qual recai a ação expressa por um
verbo ativo.
- Torna-se sujeito da oração na voz passiva.
Objeto Indireto: complemento verbal regido de preposição
necessária e sem valor circunstancial. Representa, o ser a que se
destina ou se refere à ação verbal. É sempre regido de preposi-
ção, expressa ou implícita.
Complemento Nominal: termo complementar reclamado
pela significação transitiva, incompleta, de certos substantivos,
adjetivos e advérbios. Vem sempre regido de preposição. Exem-
plo: Assistência às aulas.
Agente da Passiva: complemento de um verbo na voz pas-
siva. Representa o ser que pratica a ação expressa pelo verbo
passivo. Vem regido comumente pela preposição por, e menos
frequentemente pela preposição de.
Termos Acessórios da Oração
São os que desempenham na oração uma função
secundária, qual seja a de caracterizar um ser, determinar os
substantivos, exprimir alguma circunstância. São eles:
Adjunto adnominal: termo que caracteriza ou determina os
substantivos. Pode ser expresso: Pelos adjetivos: animal feroz;
Pelos artigos: o mundo; Pelos pronomes adjetivos: muitos paí-
ses.
Adjunto adverbial:termo que exprime uma circunstância
(de tempo, lugar, modo, etc.) ou, em outras palavras, que mo-
difica o sentido de um verbo, adjetivo ou advérbio. É expresso:
Pelos advérbios: Cheguei cedo; Pelas locuções ou expressões
adverbiais: Saí com meu pai.
Aposto: palavra ou expressão que explica ou esclarece, de-
senvolve ou resume outro termo da oração. Exemplos: David,
que foi um excelente aluno, passou no vestibular.
O núcleo do aposto é um substantivo ou um pronome subs-
tantivo: O aposto não pode ser formado por adjetivos. Os apos-
tos, em geral, destacam-se por pausas, indicadas, na escrita, por
vírgulas, dois pontos ou travessões.
24
Vocativo: termo usado para chamar ou interpelar a pessoa,
o animal ou a coisa personificada a que nos dirigimos. Exemplo:
Vamos à escola, meus filhos!
O vocativo não pertence à estrutura da oração, por isso não
se anexa ao sujeito nem ao predicado.
Período
O período pode ser caracterizado pela presença de uma ou
de mais orações, por isso, pode ser simples ou composto.
Período Simples - apresenta apenas uma oração, a qual é
chamada de oração absoluta. Exemplo: Já chegamos.
Período Composto - apresenta duas ou mais orações.
Exemplo: Conversamos quando eu voltar. O número de orações
depende do número de verbos presentes num enunciado.
Classificação do Período Composto
Período Composto por Coordenação - as orações são
independentes entre si, ou seja, cada uma delas têm sentido
completo.
Exemplo: Entrou na loja e comprou vários sapatos.
Período Composto por Subordinação - as orações
relacionam-se entre si.
Exemplo: Espero terminar meu trabalho antes do meu pa-
trão voltar de viagem.
Período Composto por Coordenação e Subordinação - há a
presença de orações coordenadas e subordinadas.
Exemplo: Enquanto eles falarem, nós vamos escutar.
Orações Coordenadas
Podem ser sindéticas ou assindéticas, respectivamente,
conforme são utilizadas ou não conjunções Exemplos: Ora fala,
ora não fala. (oração coordenada sindética, marcada pelo uso
da conjunção “ora...ora”). As aulas começaram, os deveres co-
meçaram e a preguiça deu lugar à determinação. (orações coor-
denadas assindéticas: “As aulas começaram, os deveres come-
çaram”, oração coordenada sindética: “e a preguiça deu lugar à
determinação”.)
As orações coordenadas sindéticas podem ser:
- Aditivas: quando as orações expressam soma. Exemplo:
Gosto de salgado, mas também gosto de doce.
- Adversativas: quando as orações expressam adversidade.
Exemplo: Gostava do moço, porém não queria se casar.
- Alternativas: quando as orações expressam alternativa.
Exemplo: Fica ele ou fico eu.
- Conclusivas: quando as orações expressam conclusão.
Exemplo: Estão de acordo, então vamos.
- Explicativas: quando as orações expressam explicação.
Exemplo: Fizemos a tarefa hoje porque tivemos tempo.
Orações Subordinadas
As orações subordinadas podem ser substantivas, adjetivas
ou adverbiais, conforme a sua função.
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Substantivas: quando as orações têm função de substanti-
vo. Exemplo: Espero que eles consigam.
- Adjetivas: quando as orações têm função de adjetivo.
Exemplo: Os concorrentes que se preparam mais têm um de-
sempenho melhor.
- Adverbiais: quando as orações têm função de advérbio.
Exemplo: À medida que crescem, aumentam os gastos.
QUESTÕES
01. Pref. De Caucaia/CE – Agente de Suporte e Fiscalização
– 2016 - CETREDE
Dos rituais
No primeiro contato com os selvagens, que medo nos dá de
infringir os rituais, de violar um tabu!
É todo um meticuloso cerimonial, cuja infração eles não nos
perdoam.
Eu estava falando nos selvagens? Mas com os civilizados é o
mesmo. Ou pior até.
Quando você estiver metido entre grã-finos, é preciso ter
muito, muito cuidado: eles são tão primitivos!
Mário Quintana
Em relação à oração “eles são tão primitivos!”, assinale o
item INCORRETO.
a) Refere-se a grã-finos.
b) O sujeito é indeterminado.
c) O predicado é nominal.
d) Tem verbo de ligação
e) Apresenta predicativo do sujeito.
02. CISMEPAR/PR – Advogado – 2016 - FAUEL
O assassino era o escriba
Paulo Leminsky
Meu professor de análise sintática era o tipo do
sujeito inexistente.
Um pleonasmo, o principal predicado da sua vida,
regular como um paradigma da 1ª conjugação.
Entre uma oração subordinada e um adjunto
adverbial,
ele não tinha dúvidas: sempre achava um jeito
assindético de nos torturar com um aposto.
Casou com uma regência.
Foi infeliz.
Era possessivo como um pronome.
E ela era bitransitiva.
Tentou ir para os EUA.
Não deu.
Acharam um artigo indefinido em sua bagagem.
A interjeição do bigode declinava partículas
expletivas,
conectivos e agentes da passiva, o tempo todo.
Um dia, matei-o com um objeto direto na cabeça.
25
Na frase “Entre uma oração subordinada e um adjunto ad-
verbial”, o autor faz referência à oração subordinada. Assinale a
alternativa que NÃO corresponde corretamente à compreensão
da relação entre orações:
Parte superior do formulário
a) Oração subordinada é o nome que se dá ao tipo de oração
que é indispensável para a compreensão da oração principal.
b) Diferentemente da coordenada, a oração subordinada é
a que complementa o sentido da oração principal, não sendo
possível compreender individualmente nenhuma das orações,
pois há uma relação de dependência do sentido.
c) Subordinação refere-se a “estar ordenado sob”, sendo
indiferente a classificação de uma oração coordenada ou subor-
dinada, pois as duas têm a mesma validade.
d) A oração principal é aquela rege a oração subordinada,
não sendo possível seu entendimento sem o complemento.
03. EMSERH – Auxiliar Operacional de Serviços Gerais –
2017 – FUNCAB
A carta de amor
No momento em que Malvina ia por a frigideira no fogo,
entrou a cozinheira com um envelope na mão. Isso bastou para
que ela se tornasse nervosa. Seu coração pôs-se a bater pre-
cipitadamente e seu rosto se afogueou. Abriu-o com gesto de-
cisivo e extraiu um papel verde-mar, sobre o qual se liam, em
caracteres energéticos, masculinos, estas palavras: “Você será
amada...”.
Malvina empalideceu, apesar de já conhecer o conteúdo
dessa carta verde-mar, que recebia todos os dias, havia já uma
semana. Malvina estava apaixonada por um ente invisível, por
um papel verde-mar, por três palavras e três pontos de reticên-
cias: “Você será amada...”. Há uma semana que vivia como ébria.
Olhava para a rua e qualquer olhar de homem que se cru-
zasse com o seu, lhe fazia palpitar tumultuosamente o coração.
Se o telefone tilintava, seu pensamento corria célere: talvez fos-
se “ele”. Se não conhecesse a causa desse transtorno, por certo
Malvina já teria ido consultar um médico de doenças nervosas.
Mandara examinar por um grafólogo a letra dessa carta. Fora em
todas as papelarias à procura desse papel verde-mar e, incons-
cientemente, fora até o correio ver se descobria o remetente no
ato de atirar o envelope na caixa.
Tudo em vão. Quem escrevia conseguia manter-se incógni-
to. Malvina teria feito tudo quanto ele quisesse. Nenhum em-
pecilho para com o desconhecido. Mas para que ela pudesse
realizar o seu sonho, era preciso que ele se tornasse homem de
carne e osso. Malvina imaginava-o alto, moreno, com grandes
olhos negros, forte e espadaúdo.
O seu cérebro trabalhava: seria ele casado? Não, não o era.
Seria pobre? Não podia ser. Seria um grande industrial? Quem
sabe?
As cartas de amor, verde-mar, haviam surgido na vida de
Malvina como o dilúvio, transformando-lhe o cérebro.
Afinal, no décimo dia, chegou a explicação do enigma. Foi
uma coisa tão dramática, tão original, tão crível, que Malvina
não teve nem um ataque de histerismo, nem uma crise de cóle-
ra. Ficou apenas petrificada.
 LÍNGUA PORTUGUESA
“Você será amada... se usar, pela manhã, o creme de beleza
Lua Cheia. O creme Lua Cheia é vendido em todas as farmácias e
drogarias. Ninguém resistirá a você, se usar o creme Lua Cheia.
Era o que continha o papel verde-mar, escrito em enérgicos
caracteres masculinos.
Ao voltar a si, Malvina arrastou-se até o telefone:
-Alô! É Jorge quem está falando? Já pensei e resolvi casar-
-me com você. Sim, Jorge, amo-o! Ora, que pergunta! Pode vir.
A voz de Jorge estava rouca de felicidade!
E nunca soube a que devia tanta sorte!
André Sinoldi
Se a oração escrita na carta estivesse completa, como em
“Você será amada POR MIM”, o termo destacado funcionaria
como:
a) complemento nominal.
b) objeto direto.
c) agente da passiva.
d) objeto indireto.
e) adjunto nominal.
04. EMSERH – Enfermeiro – 2017 – FUNCAB
Assinale a alternativa correspondente ao período onde há
predicativo do sujeito:
O embondeiro que sonhava pássaros
Esse homem sempre vai ficar de sombra: nenhuma memó-
ria será bastante para lhe salvar do escuro. Em verdade, seu as-
tro não era o Sol. Nem seu país não era a vida. Talvez, por razão
disso, ele habitasse com cautela de um estranho. O vendedor de
pássaros não tinha sequer o abrigo de um nome. Chamavam-lhe
o passarinheiro.
Todas manhãs ele passava nos bairros dos brancos carre-
gando suas enormes gaiolas. Ele mesmo fabricava aquelas jau-
las, de tão leve material que nem pareciam servir de prisão.
Parecia eram gaiolas aladas, voláteis. Dentro delas, os pássaros
esvoavam suas cores repentinas. À volta do vendedeiro, era uma
nuvem de pios, tantos que faziam mexer as janelas:
- Mãe, olha o homem dos passarinheiros!
E os meninos inundavam as ruas. As alegrias se intercam-
biavam: a gritaria das aves e o chilreio das crianças. O homem
puxava de uma muska e harmonicava sonâmbulas melodias. O
mundo inteiro se fabulava.
Por trás das cortinas, os colonos reprovavam aqueles abu-
sos. Ensinavam suspeitas aos seus pequenos filhos - aquele pre-
to quem era? Alguém conhecia recomendações dele? Quem
autorizara aqueles pés descalços a sujarem o bairro? Não, não
e não. O negro que voltasse ao seu devido lugar. Contudo, os
pássaros tão encantantes que são - insistiam os meninos. Os pais
se agravavam: estava dito.
Mas aquela ordem pouco seria desempenhada.[...]
O homem então se decidia a sair, juntar as suas raivas com
os demais colonos. No clube, eles todos se aclamavam: era pre-
ciso acabar com as visitas do passarinheiro. Que a medida não
podia ser de morte matada, nem coisa que ofendesse a vista
das senhoras e seus filhos. ___6___ remédio, enfim, se haveria
de pensar.
26
No dia seguinte, o vendedor repetiu a sua alegre invasão.
Afinal, os colonos ainda que hesitaram: aquele negro trazia aves
de belezas jamais vistas. Ninguém podia resistir às suas cores,
seus chilreios. Nem aquilo parecia coisa deste verídico mundo.
O vendedor se anonimava, em humilde desaparecimento de si:
- Esses são pássaros muito excelentes, desses com as asas
todas de fora.
Os portugueses se interrogavam: onde desencantava ele
tão maravilhosas criaturas? onde, se eles tinham já desbravado
os mais extensos matos?
O vendedor se segredava, respondendo um riso. Os senho-
res receavam as suas próprias suspeições - teria aquele negro
direito a ingressar num mundo onde eles careciam de acesso?
Mas logo se aprontavam a diminuir-lhe os méritos: o tipo dor-
mia nas árvores, em plena passarada. Eles se igualam aos bichos
silvestres, concluíam.
Fosse por desdenho dos grandes ou por glória dos pequenos,
a verdade é que, aos pouco-poucos, o passarinheiro foi virando
assunto no bairro do cimento. Sua presença foi enchendo dura-
ções, insuspeitos vazios. Conforme dele se comprava, as casas
mais se repletavam de doces cantos. Aquela música se estranha-
va nos moradores, mostrando que aquele bairro não pertencia
àquela terra. Afinal, os pássaros desautenticavam os residentes,
estrangeirando-lhes? [...] O comerciante devia saber que seus
passos descalços não cabiam naquelas ruas. Os brancos se inquie-
tavam com aquela desobediência, acusando o tempo. [...]
As crianças emigravam de sua condição, desdobrando-se
em outras felizes existências. E todos se familiavam, parentes
aparentes. [...]
Os pais lhes queriam fechar o sonho, sua pequena e infinita
alma. Surgiu o mando: a rua vos está proibida, vocês não saem
mais. Correram-se as cortinas, as casas fecharam suas pálpebras.
COUTO, Mia. Cada homem é uma raça: contos/ Mia Cou-
to - 1ª ed. - São Paulo: Companhia das Letras, 2013. p.63 - 71.
(Fragmento).
Sobre os elementos destacados do fragmento “Em verdade,
seu astro não era o Sol. Nem seu país não era a vida.”, leia as
afirmativas.
I. A expressão EM VERDADE pode ser substituída, sem alte-
ração de sentido por COM EFEITO.
II. ERA O SOL formam o predicado verbal da primeira ora-
ção.
III. NEM, no contexto, é uma conjunção coordenativa.
Está correto apenas o que se afirma em:
a) I e III.
b) III.
c) I e II.
d) I.
e) II e III.
05. TRE/RR - Técnico Judiciário - Operação de
Computadores – 2015 - FCC
É indiscutível que no mundo contemporâneo o ambiente
do futebol é dos mais intensos do ponto de vista psicológico.
Nos estádios a concentração é total. Vive-se ali situação de
incessante dialética entre o metafórico e o literal, entre o
lúdico e o real. O que varia conforme o indivíduo considerado é
a passagem de uma condição a outra. Passagem rápida no caso
 LÍNGUA PORTUGUESA
do torcedor, cuja regressão psíquica do lúdico dura algumas
horas e funciona como escape para as pressões do cotidiano.
Passagem lenta no caso do futebolista profissional, que vive
quinze ou vinte anos em ambiente de fantasia, que geralmente
torna difícil a inserção na realidade global quando termina a car-
reira. A solução para muitos é a reconversão em técnico, que os
mantém sob holofote. Lothar Matthäus, por exemplo, recordista
de partidas em Copas do Mundo, com a seleção alemã, Ballon
d’Or de 1990, tornou-se técnico porque “na verdade, para mim,
o futebol é mais importante do que a família”. [...]
Sendo esporte coletivo, o futebol tem implicações e signi-
ficações psicológicas coletivas, porém calcadas, pelo menos em
parte, nas individualidades que o compõem. O jogo é coletivo,
como a vida social, porém num e noutra a atuação de um só
indivíduo pode repercutir sobre o todo. Como em qualquer
sociedade, na do futebol vive-se o tempo inteiro em equilíbrio
precário entre o indivíduo e o grupo. O jogador busca o sucesso
pessoal, para o qual depende em grande parte dos companhei-
ros; há um sentimento de equipe, que depende das qualidades
pessoais de seus membros. O torcedor lúcido busca o prazer do
jogo preservando sua individualidade; todavia, a própria condi-
ção de torcedor acaba por diluí-lo na massa.
(JÚNIOR, Hilário Franco. A dança dos deuses: futebol,
cultura, sociedade. São Paulo: Companhia das letras, 2007, p.
303-304, com adaptações)
*Ballon d’Or 1990 - prêmio de melhor jogador do ano
O jogador busca o sucesso pessoal ...
A mesma relação sintática entre verbo e complemento, su-
blinhados acima, está em:
a) É indiscutível que no mundo contemporâneo...
b) ... o futebol tem implicações e significações psicológicas
coletivas ...
c) ... e funciona como escape para as pressões do cotidiano.
d) A solução para muitos é a reconversão em técnico ...
e) ... que depende das qualidades pessoais de seus membros.
06. MPE/PB - Técnico ministerial - diligências e apoio ad-
ministrativo – 2015 - FCC
O Tejo é mais belo que o rio que corre pela minha aldeia,
Mas o Tejo não é mais belo que o rio que corre pela minha
aldeia
Porque o Tejo não é o rio que corre pela minha aldeia.
O Tejo tem grandes navios
E navega nele ainda,
Para aqueles que veem em tudo o que lá não está,
A memória das naus.
O Tejo desce de Espanha
E o Tejo entra no mar em Portugal
Toda a gente sabe isso.
Mas poucos sabem qual é o rio da minha aldeia
E para onde ele vai
E donde ele vem
E por isso, porque pertence a menos gente,
É mais livre e maior o rio da minha aldeia.
27
Pelo Tejo vai-se para o Mundo
Para além do Tejo há a América
E a fortuna daqueles que a encontram
Ninguém nunca pensou no que há para além
Do rio da minha aldeia.
O rio da minha aldeia não faz pensar em nada.
Quem está ao pé dele está só ao pé dele.
(Alberto Caeiro)
E o Tejo entra no mar em Portugal
O elemento que exerce a mesma função sintática que o su-
blinhado acima encontra-se em
a) a fortuna. (4a estrofe)
b) A memória das naus. (2a estrofe)
c) grandes navios. (2a estrofe)
d) menos gente. (3a estrofe)
e) a América. (4a estrofe)
07. TRF – 3ª Região – Analista Judiciário – Área Administra-
tiva – 2016 – FCC
O museu é considerado um instrumento de neutralização
– e talvez o seja de fato. Os objetos que nele se encontram reu-
nidos trazem o testemunho de disputas sociais, de conflitos po-
líticos e religiosos. Muitas obras antigas celebram vitórias milita-
res e conquistas: a maior parte presta homenagem às potências
dominantes, suas financiadoras. As obras modernas são, mais
genericamente, animadas pelo espírito crítico: elas protestam
contra os fatos da realidade, os poderes, o estado das coisas. O
museu reúne todas essas manifestações de sentido oposto. Ex-
põe tudo junto em nome de um valor que se presume partilhado
por elas: a qualidade artística. Suas diferenças funcionais, suas
divergências políticas são apagadas. A violência de que partici-
pavam, ou que combatiam, é esquecida. O museu parece assim
desempenhar um papel de pacificação social. A guerra das ima-
gens extingue-se na pacificação dos museus.
Todos os objetos reunidos ali têm como princípio o fato de
terem sido retirados de seu contexto. Desde então, dois pontos
de vista concorrentes são possíveis. De acordo com o primeiro, o
museu é por excelência o lugar de advento da Arte enquanto tal,
separada de seus pretextos, libertada de suas sujeições. Para o
segundo, e pela mesma razão, é um “depósito de despojos”. Por
um lado, o museu facilita o acesso das obras a um status esté-
tico que as exalta. Por outro, as reduz a um destino igualmente
estético, mas, desta vez, concebido como um estado letárgico.
A colocação em museu foi descrita e denunciada frequen-
temente como uma desvitalização do simbólico, e a musea-
lização progressiva dos objetos de uso como outros tantos
escândalos sucessivos. Ainda seria preciso perguntar sobre a
razão do “escândalo”. Para que haja escândalo, é necessário
que tenha havido atentado ao sagrado. Diante de cada crítica
escandalizada dirigida ao museu, seria interessante desvendar
que valor foi previamente sacralizado. A Religião? A Arte? A
singularidade absoluta da obra? A Revolta? A Vida autêntica?
A integridade do Contexto original? Estranha inversão de pers-
pectiva. Porque, simultaneamente, a crítica mais comum con-
tra o museu apresenta-o como sendo, ele próprio, um órgão
de sacralização. O museu, por retirar as obras de sua origem,
 LÍNGUA PORTUGUESA

é realmente “o lugar simbólico onde o trabalho de abstração

assume seu caráter mais violento e mais ultrajante”. Porém, 5.4 EMPREGO DOS SINAIS DE PONTUAÇÃO.
esse trabalho de abstração e esse efeito de alienação operam
em toda parte. É a ação do tempo, conjugada com nossa ilusão
da presença mantida e da arte conservada. PONTUAÇÃO
(Adaptado de: GALARD, Jean. Beleza Exorbitante. São Pau-
lo, Fap.-Unifesp, 2012, p. 68-71) Pontuação são sinais gráficos empregados na língua escrita
para demonstrar recursos específicos da língua falada, como:
Na frase Diante de cada crítica escandalizada dirigida ao entonação, silêncio, pausas, etc. Tais sinais têm papéis variados
museu, seria interessante desvendar que valor foi previamente no texto escrito e, se utilizados corretamente, facilitam a com-
sacralizado (3°parágrafo), a oração sublinhada complementa o preensão e entendimento do texto.
sentido de
a) um substantivo, e pode ser considerada como interroga- Ponto ( . )
tiva indireta.
Usamos para:
b) um verbo, e pode ser considerada como interrogativa direta.
- indicar o final de uma frase declarativa: não irei ao sho-
c) um verbo, e pode ser considerada como interrogativa in-
pping hoje.
direta.
- separar períodos entre si: Fecha a porta. Abre a janela.
d) um substantivo, e pode ser considerada como interroga-
tiva direta. - abreviaturas: Av.; V. Ex.ª
e) um advérbio, e pode ser considerada como interrogativa
indireta. Vírgula ( , )
Usamos para:
08.ANAC – Analista Administrativo – 2016 – ESAF - marcar pausa do enunciado a fim de indicar que os ter-
Assinale a opção que apresenta explicação correta para a mos separados, apesar de serem da mesma frase ou oração, não
inserção de “que é” antes do segmento grifado no texto. formam uma unidade sintática: Maria, sempre muito simpática,
acenou para seus amigos.
A Secretaria de Aviação Civil da Presidência da República
divulgou recentemente a pesquisa O Brasil que voa – Perfil dos Não se separam por vírgula:
Passageiros, Aeroportos e Rotas do Brasil, o mais completo le- - predicado de sujeito;
vantamento sobre transporte aéreo de passageiros do País. - objeto de verbo;
Mais de 150 mil passageiros, ouvidos durante 2014 nos 65 ae- - adjunto adnominal de nome;
roportos responsáveis por 98% da movimentação aérea do País, - complemento nominal de nome;
revelaram um perfil inédito do setor. - predicativo do objeto;
<http://www.anac.gov.br/Noticia.aspx?ttCD_CHA- - oração principal da subordinada substantiva (desde que
VE=1957&slCD_ ORIGEM=29>. Acesso em: 13/12/2015 (com esta não seja apositiva nem apareça na ordem inversa).
adaptações).
a) Prejudica a correção gramatical do período, pois provoca A vírgula também é utilizada para:
truncamento sintático. - separar o vocativo: João, conte a novidade.
b) Transforma o aposto em oração subordinada adjetiva ex- - separar alguns apostos: Célia, muito prendada, preparou
plicativa. a refeição.
c) Altera a oração subordinada explicativa para oração res- - separar o adjunto adverbial antecipado ou intercalado: Al-
tritiva. gumas pessoas, muitas vezes, são falsas.
d) Transforma o segmento grifado em oração principal do
- separar elementos de uma enumeração: Vendem-se pães,
período.
tortas e sonho.
e) Corrige erro de estrutura sintática inserido no período.
- separar conjunções intercaladas: Mário, entretanto, nunca
mais deu notícias.
RESPOSTAS
- isolar o nome de lugar na indicação de datas: Londrina, 25
de Setembro de 2017.
01 B - marcar a omissão de um termo (normalmente o verbo):
02 C Ele prefere dormir, eu me exercitar. (omissão do verbo preferir)
03 C
Ponto-e-Vírgula ( ; )
04 A Usamos para:
05 B - separar os itens de uma lei, de um decreto, de uma peti-
ção, de uma sequência, etc.:
06 B
Art. 217. É dever do Estado fomentar práticas desportivas
07 C formais e não formais, como direito de cada um, observados:
08 B I - a autonomia das entidades desportivas dirigentes e asso-
ciações, quanto a sua organização e funcionamento;

28
 LÍNGUA PORTUGUESA

II - a destinação de recursos públicos para a promoção prio- Travessão (__ )

ritária do desporto educacional e, em casos específicos, para a
do desporto de alto rendimento;
III - o tratamento diferenciado para o desporto profissional
e o não profissional;
IV - a proteção e o incentivo às manifestações desportivas
de criação nacional.
- separar orações coordenadas muito extensas ou orações
coordenadas nas quais já tenham sido utilizado a vírgula.
Usamos para:
- dar início à fala de um personagem: Filó perguntou: __Ma-
ria, como faz esse doce?
- indicar mudança do interlocutor nos diálogos. __Mãe,
você me busca? __Não se preocupe, chegarei logo.
- Também pode ser usado em substituição à virgula, em ex-
pressões ou frases explicativas: Pelé – o rei do futebol – está
muito doente.

Dois-Pontos ( : ) Colchetes ( [] )
Usamos para: Usamos para:
- iniciar a fala dos personagens: O pai disse: Conte-me a ver- - linguagem científica.
dade, meu filho.
- antes de apostos ou orações apositivas, enumerações ou Asterisco ( * )
sequência de palavras que explicam, resumem ideias anteriores: Usamos para:
Comprei alguns itens: arroz, feijão e carne. - chamar a atenção do leitor para alguma nota (observação).
- antes de citação: Como dizia minha mãe: “Você não é todo
mundo.” QUESTÕES

Ponto de Interrogação ( ? ) 01. CLIN – Auxiliar de Enfermagem do Trabalho – 2015 -

Usamos para: COSEAC
- perguntas diretas: Onde você mora?
- em alguns casos, junto com o ponto de exclamação: Quem Primavera
você ama? Você. Eu?!
A primavera chegará, mesmo que ninguém mais saiba seu
Ponto de Exclamação ( ! ) nome, nem acredite no calendário, nem possua jardim para re-
Usamos: cebê-la. A inclinação do sol vai marcando outras sombras; e os
- Após vocativo: Volte, João! habitantes da mata, essas criaturas naturais que ainda circulam
- Após imperativo: Aprenda! pelo ar e pelo chão, começam a preparar sua vida para a prima-
- Após interjeição: Psiu! Eba! vera que chega.
- Após palavras ou frases que tenham caráter emocional: Finos clarins que não ouvimos devem soar por dentro da
Poxa! terra, nesse mundo confidencial das raízes, - e arautos sutis
acordarão as cores e os perfumes e a alegria de nascer, no espí-
Reticências ( ... ) rito das flores.
Usamos para: Há bosques de rododendros que eram verdes e já estão
- indicar dúvidas ou hesitação do falante: Olha...não sei se todos cor-de-rosa, como os palácios de Jaipur. Vozes novas de
devo... melhor não falar. passarinhos começam a ensaiar as árias tradicionais de sua na-
- interrupção de uma frase deixada gramaticalmente incom- ção. Pequenas borboletas brancas e amarelas apressam-se pe-
pleta: Você queria muito este jogo novo? Bom, não sei se você los ares, - e certamente conversam: mas tão baixinho que não
merece... se entende.
- indicar supressão de palavra(s) numa frase transcrita: Oh! Primaveras distantes, depois do branco e deserto inver-
Quando ela começou a falar, não parou mais... terminou uma no, quando as amendoeiras inauguram suas flores, alegremen-
hora depois. te, e todos os olhos procuram pelo céu o primeiro raio de sol.
     Esta é uma primavera diferente, com as matas intactas, as
Aspas ( “ ” ) árvores cobertas de folhas, - e só os poetas, entre os humanos,
Usamos para: sabem que uma Deusa chega, coroada de flores, com vestidos
- isolar palavras ou expressões que fogem à norma culta: bordados de flores, com os braços carregados de flores, e vem
gírias, estrangeirismos, palavrões, neologismos, arcaísmos e ex- dançar neste mundo cálido, de incessante luz.
pressões populares. Mas é certo que a primavera chega. É certo que a vida não
- indicar uma citação textual. se esquece, e a terra maternalmente se enfeita para as festas da
sua perpetuação.
Parênteses ( () ) Algum dia, talvez, nada mais vai ser assim. Algum dia, tal-
Usamos para: vez, os homens terão a primavera que desejarem, no momen-
- isolar palavras, frases intercaladas de caráter explicativo to em que quiserem, independentes deste ritmo, desta ordem,
e datas: No dia do seu nascimento (08/08/984) foi o dia mais deste movimento do céu. E os pássaros serão outros, com ou-
quente do ano. tros cantos e outros hábitos, - e os ouvidos que por acaso os
- podem substituir a vírgula ou o travessão. ouvirem não terão nada mais com tudo aquilo que, outrora, se
entendeu e amou.

29
 LÍNGUA PORTUGUESA

Enquanto há primavera, esta primavera natural, prestemos 03. IPC - ES - Procurador Previdenciário I 2018 - IDECAN
atenção ao sussurro dos passarinhos novos, que dão beijinhos
para o ar azul. Escutemos estas vozes que andam nas árvores,
caminhemos por estas estradas que ainda conservam seus sen-
timentos antigos: lentamente estão sendo tecidos os manacás
roxos e brancos; e a eufórbia se vai tornando pulquérrima, em
cada coroa vermelha que desdobra. Os casulos brancos das gar-
dênias ainda estão sendo enrolados em redor do perfume. E flo-
res agrestes acordam com suas roupas de chita multicor.
Tudo isto para brilhar um instante, apenas, para ser lançado
ao vento, - por fidelidade à obscura semente, ao que vem, na
rotação da eternidade. Saudemos a primavera, dona da vida - e
efêmera.
(MEIRELES, Cecília. “Cecília Meireles - Obra em Prosa?
Vol. 1. Nova Fronteira: Rio de Janeiro, 1998, p. 366.)

“...e os habitantes da mata, essas criaturas naturais que ain-

da circulam pelo ar e pelo chão, começam a preparar sua vida
para a primavera que chega” (1º §)

No fragmento acima, as vírgulas foram empregadas para:

A) marcar termo adverbial intercalado.
B) isolar oração adjetiva explicativa.
C) enfatizar o termo sujeito em relação ao predicado.
D) separar termo em função de aposto.
02. PC – CE - Escrivão da Policia Civil de 1ª classe – 2015 –
VUNESP
Assinale a alternativa correta quanto ao uso da vírgula, con-
siderando-se a norma-padrão da língua portuguesa.
A) Os amigos, apesar de terem esquecido de nos avisar, que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez, era algo
demorado.
B) Os amigos, apesar de terem esquecido de nos avisar que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez era algo de-
morado
C) Os amigos, apesar de terem esquecido, de nos avisar que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez era algo de-
morado.
D) Os amigos apesar de terem esquecido de nos avisar que,
demoraria tanto, informaram-nos, de que a gravidez era algo
demorado.
E) Os amigos, apesar de, terem esquecido de nos avisar
que demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez, era
algo demorado.
Em “Júnior, hoje jantaremos fora!”, a presença da vírgula é
obrigatória porque serve para:
A) Isolar o vocativo.
B) Isolar o adjunto adverbial deslocado.
C) Separar orações coordenadas.
D) Intercalar expressões explicativas.
04. - IF-MT - Direito – 2018 - IF-MT
O uso adequado da pontuação é fundamental para o bom
entendimento do texto. Nos casos abaixo, a vírgula está usada
de forma inadequada em:
A) Todos os cidadãos brasileiros, são iguais perante a lei,
conforme a Constituição Federal.
B) Além disso, à noite, fazer caminhada até a minha casa é
inseguro.
C) Agora, em relação à tecnologia, os jovens dispõem de
uma série de comodidades, salientou o pesquisador.
D) “Eu sei, mas não devia” (Marina Colasanti).
E) Ainda havia muito a se deliberar, todavia, considerando o
horário avançado, a reunião foi encerrada.
05. EMATERCE - Agente de ATER - Ciências Contábeis –
2018 – CETREDE
Analise as duas frases a seguir em relação à ambiguidade.
I. Karla comeu um doce e sua irmã também.
II. Mataram a vaca da sua tia.

Marque a opção CORRETA.

A) O problema da frase I pode ser corrigido com uma vír-
gula.
B) As duas frases podem ser corrigidas com o uso de pro-
nome.
C) Ao colocarmos apenas um verbo, corrigiremos a frase II.
D) Apenas a frase I apresenta problema de ambiguidade.
E) Uma preposição resolveria o problema da frase II.

30
 LÍNGUA PORTUGUESA
RESPOSTAS
01 D
02 B Seguem anexos os conteúdos.
03 A Muito obrigado, disse ele.
04 A
05 A Sob a mesma regra, temos palavras como: incluso, quite,
5.5 CONCORDÂNCIA VERBAL E NOMINAL.
CONCORDÂNCIA NOMINAL VERBAL
Segundo Mattoso câmara Jr., dá-se o nome de concordância
à circunstância de um adjetivo variar em gênero e número de
acordo com o substantivo a que se refere (concordância nomi-
nal) e à de um verbo variar em número e pessoa de acordo com
o seu sujeito (concordância verbal). Entretanto, há casos em que
existem dúvidas.
Concordância Nominal
O adjetivo e palavras adjetivas (artigo, numeral, pronome
adjetivo) concordam em gênero e número com o nome a que
se referem.
Adjetivos e um substantivo: Quando houver mais de um
adjetivo para um substantivo, os adjetivos concordam em gêne-
ro e número com o substantivo.
Amava suco gelado e doce.
Substantivos e um adjetivo: Quando há mais do que um
substantivo e apenas um adjetivo, há duas formas de concordar:
- Quando o adjetivo vem antes dos substantivos, o adjetivo
deve concordar com o substantivo mais próximo.
Lindo pai e filho.
- Quando o adjetivo vem depois dos substantivos, o adjeti-
vo deve concordar com o substantivo mais próximo ou também
com todos os substantivos.
Comida e bebida perfeita.
Comida e bebida perfeitas.
- Palavras adverbiais x palavras adjetivas: há palavras que
têm função de advérbio, mas às vezes de adjetivo.
Quando advérbio, são invariáveis: Há bastante comida.
Quando adjetivo, concordam com o nome a que se referem:
Há bastantes motivos para não gostar dele.
Fazem parte desta classificação: pouco, muito, bastante, ba-
rato, caro, meio, longe, etc.
31
- Expressões “anexo” e “obrigado”: tratam-se de palavras
adjetivas, e devem concordar com o nome a que se referem.
Seguem anexas as avaliações.
Muito obrigada, disse ela.
leso, mesmo e próprio.
Concordância Verbal
A concordância verbal ocorre quando o verbo de flexiona
para concordar com o sujeito gramatical. Essa flexão verbal é
feita em número (singular ou plural) e em pessoa (1.ª, 2.ª ou 3.ª
pessoa).
Sujeito composto antes do verbo: O sujeito é composto e
vem antes do verbo que deve estar sempre no plural.
João e Paulo conversaram pelo telefone.
Sujeito composto depois do verbo: O sujeito composto vem
depois do verbo, tanto pode ficar no plural como pode concor-
dar com o sujeito mais próximo.
Brincaram Pedro e Vítor.
Brincou Pedro e Vítor.
Sujeito formado por pessoas gramaticais diferentes: O su-
jeito é composto, mas as pessoas gramaticais são diferentes. O
verbo também deve ficar no plural e concordará com a pessoa
que, a nível gramatical, tem prioridade.
1.ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2.ª (tu,
vós) e a 2.ª tem prioridade em relação à 3.ª (ele, eles).
Nós, vós e eles vamos à igreja.
Casos específicos de concordância verbal
- Concordância verbal com verbos impessoais: como não
apresentam sujeito, são conjugados sempre na 3.ª pessoa do
singular:
Faz cinco anos que eu te conheci. (verbo fazer indicando
tempo decorrido)
- Concordância verbal com a partícula apassivadora se: o
objeto direto assume a função de sujeito paciente, e o verbo
estabelece concordância em número com o objeto direto:
Vende-se ovo.
Vendem-se ovos.
- Concordância verbal com a partícula de indeterminação
do sujeito se: Quando atua como indeterminadora do sujeito, o
verbo fica sempre conjugado na 3.ª pessoa do singular:
Precisa-se de vendedor.
Precisa-se de vendedores.
 LÍNGUA PORTUGUESA

- Concordância verbal com a maioria, a maior parte, a meta-
de,...: o verbo fica conjugado na 3.ª pessoa do singular. Porém, já
se considera aceitável o uso da 3.ª pessoa do plural:
A maioria dos meninos vai…
A maior parte dos meninos vai…
A maioria dos meninos vão…
A maior parte dos meninos vão…
- Concordância verbal com pronome relativo que: o verbo
concorda com o termo antecedente ao pronome relativo que:
Fui eu que contei o segredo.
Foi ele que contou o segredo.
Fomos nós que contamos o segredo.
- Concordância verbal com pronome relativo quem: o verbo
concorda com o termo antecedente ao pronome relativo quem
ou fica conjugado na 3.ª pessoa do singular:
Fui eu quem contei o segredo.
Fomos nós quem contamos o segredo
Fui eu quem contou o segredo.
Fomos nós quem contou o segredo.
- Concordância verbal com o infinitivo pessoal: o infinitivo é
flexionado, principalmente, quer definir o sujeito e o sujeito da
segunda oração é diferente da primeira:
Eu pedi para eles fazerem a tarefa.
- Concordância verbal com o infinitivo impessoal: o infinitivo
não é flexionado em locuções verbais e em verbos preposicio-
nados:
Foram impedidos de entender a razão.
- Concordância verbal com o verbo ser: a concordância em
número é estabelecida com o predicativo do sujeito:
Isto é verdade!
Isto são verdades!
- Concordância verbal com um dos que: o verbo fica sempre
na 3.ª pessoa do plural:
02. SAAEB – Engenheiro de Segurança do Trabalho – 2016
- FAFIPA
Indique a alternativa que NÃO apresenta erro de concor-
dância nominal.
A) O acontecimento derrubou a bolsa brasileira, argentina
e a espanhola.
B) Naquele lugar ainda vivia uma pseuda-aristocracia.
C) Como não tinham outra companhia, os irmãos viajaram só.
D) Simpáticos malabaristas e dançarinos animavam a festa.
03. CISMEPAR/PR – Advogado – 2016 - FAUEL
A respeito de concordância verbal e nominal, assinale a al-
ternativa cuja frase NÃO realiza a concordância de acordo com a
norma padrão da Língua Portuguesa:
A) Meias verdades são como mentiras inteiras: uma pessoa
meia honesta é pior que uma mentirosa inteira.
B) Sonhar, plantar e colher: eis o segredo para alcançar seus
objetivos.
C) Para o sucesso, não há outro caminho: quanto mais dis-
tante o alvo, maior a dedicação.
D) Não é com apenas uma tentativa que se alcança o que
se quer.
04. TRF – 3ª Região – Analista Judiciário-Área Administra-
tiva – 2017 - FCC
A respeito da concordância verbal, é correto afirmar:
A) Em “A aquisição de novas obras devem trazer benefícios
a todos os frequentadores”, a concordância está correta por se
tratar de expressão partitiva.
B) Em “Existe atualmente, no Brasil, cerca de 60 museus”,
a concordância está correta, uma vez que o núcleo do sujeito é
“cerca”.
C) Na frase “Hão de se garantir as condições necessárias à
conservação das obras de arte”, o verbo “haver” deveria estar
no singular, uma vez que é impessoal.
D) Em “Acredita-se que 25% da população frequentem am-
bientes culturais”, a concordância está correta, uma vez que a
porcentagem é o núcleo do segmento nominal.
E) Na frase “A maioria das pessoas não frequentam o mu-
seu”, o verbo encontra-se no plural por concordar com “pes-
soas”, ainda que pudesse, no singular, concordar com “maioria”.
05. MPE-SP – Oficial de Promotoria I – 2016 - VUNESP
Fora do jogo

Um dos que foram… Quando a economia muda de direção, há variáveis que logo
Um dos que podem… se alteram, como o tamanho das jornadas de trabalho e o paga-
mento de horas extras, e outras que respondem de forma mais
QUESTÕES lenta, como o emprego e o mercado de crédito. Tendências ne-
gativas nesses últimos indicadores, por isso mesmo, costumam
01. Pref. de Nova Veneza/SC – Psicólogo – 2016 - FAEPESUL ser duradouras.
A alternativa que está coerente com as regras da concor- Daí por que são preocupantes os dados mais recentes da
dância nominal é: Associação Nacional dos Birôs de Crédito, que congrega empre-
A) Ternos marrons-claros. sas do setor de crédito e financiamento.
B) Tratados lusos-brasileiros. Segundo a entidade, havia, em outubro, 59 milhões de con-
C) Aulas teórico-práticas. sumidores impedidos de obter novos créditos por não estarem
D) Sapatos azul-marinhos. em dia com suas obrigações. Trata-se de alta de 1,8 milhão em
E) Camisas verdes-escuras. dois meses.

32
 LÍNGUA PORTUGUESA
Causa consternação conhecer a principal razão citada pelos
consumidores para deixar de pagar as dívidas: a perda de em-
prego, que tem forte correlação com a capacidade de pagamen-
to das famílias.
Até há pouco, as empresas evitavam demitir, pois tendem
a perder investimentos em treinamento e incorrer em custos
trabalhistas. Dado o colapso da atividade econômica, porém,
jogaram a toalha.
O impacto negativo da disponibilidade de crédito é imedia-
to. O indivíduo não só perde a capacidade de pagamento mas
também enfrenta grande dificuldade para obter novos recursos,
pois não possui carteira de trabalho assinada.
Tem-se aí outro aspecto perverso da recessão, que se soma
às muitas evidências de reversão de padrões positivos da última
década – o aumento da informalidade, o retorno de jovens ao
mercado de trabalho e a alta do desemprego.
(Folha de S.Paulo, 08.12.2015. Adaptado)
Assinale a alternativa correta quanto à concordância verbal.
A) A mudança de direção da economia fazem com que se
altere o tamanho das jornadas de trabalho, por exemplo.
B) Existe indivíduos que, sem carteira de trabalho assinada,
enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fize-
ram com que muitas empresas optassem por manter seus fun-
cionários.
D) São as dívidas que faz com que grande número dos con-
sumidores não estejam em dia com suas obrigações.
E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Cré-
dito mostra que 59 milhões de consumidores não pode obter
novos créditos.
06. COPEL – Contador Júnior - 2017 - NC-UFPR
Assinale a alternativa em que os verbos sublinhados estão
corretamente flexionados quanto à concordância verbal
A) A Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou recen-
temente a nova edição do relatório Smoke-free movies (Filmes
sem cigarro), em que recomenda que os filmes que exibem ima-
gens de pessoas fumando deveria receber classificação indicati-
va para adultos.
B) Pesquisas mostram que os filmes produzidos em seis paí-
ses europeus, que alcançaram bilheterias elevadas (incluindo
alemães, ingleses e italianos), continha cenas de pessoas fuman-
do em filmes classificados para menores de 18 anos.
C) Para ela, a indústria do tabaco está usando a “telona”
como uma espécie de última fronteira para anúncios, mensa-
gens subliminares e patrocínios, já que uma série de medidas
em diversos países passou a restringir a publicidade do tabaco.
D) E 90% dos filmes argentinos também exibiu imagens de
fumo em filmes para jovens.
E) Os especialistas da organização citam estudos que mos-
tram que quatro em cada dez crianças começa a fumar depois
de ver atores famosos dando suas “pitadas” nos filmes.
33
RESPOSTAS
01 C
02 D
03 A
04 E
05 C
06 C
5.6 REGÊNCIA VERBAL E NOMINAL.
REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL
Regência é a relação de subordinação que ocorre entre um
verbo (ou um nome) e seus complementos. Ocupa-se em esta-
belecer relações entre as palavras, criando frases não ambíguas,
que expressem efetivamente o sentido desejado, que sejam cor-
retas e claras.
Regência Nominal
Há nomes de sentido incompletos. Substantivos, adjetivos,
e, certos advérbios, podem, como no caso dos verbos, precisar
de um complemento (complemento nominal) para completar
seu sentido: Sou devoto (nome de sentido incompleto) ao Santo
Expedito (compl. Nominal).
O substantivo devoto rege um complemento nominal pre-
cedido da preposição (ao). Sendo assim, a relação particular
entre o nome e complemento, está sempre marcada por uma
preposição.
Contudo, cabe observar, que certos substantivos e adjetivos
admitem mais de uma regência (mais de uma preposição).
Vejamos alguns nomes com as preposições que as regem:
Acessível [a, para] - acostumado [a, com] - adequado [a] -
admiração [a, por] - alheio [a, de] - aliado [a, com] - amante [de]
– amigo [de] - amor [a, de, para com, por] –ansioso [de, para,
por] - apto [a, para] - assíduo [a, em] - atenção [a] - atento [a,
em] - atencioso [com, para com] - benéfico [a] - benefício [a]
– bom [para] - capacidade [de, para] - capaz [de, para] – cego
[a] - certeza [de] - comum [de] - conforme [a, com] - consulta
[a] - contente [com, de, em, por] - cuidadoso [com] – curioso
[de, por] descontente [com] - desfavorável [a] –desrespeito [a]
- diferente [de] - dificuldade [com, de, em, para] – digno [de]
- dúvida [acerca de, em, sobre] – entendido [em] – essencial
[para] – fácil [a, de, para] - facilidade [de, em, para] - fiel [a] - fe-
liz [de, com, em, por] - grato [a] - horror [a, de, por] -– idêntico
[a] - impaciência [com] – incapaz [de, para] –influência [sobre]
- insensível [a] - intolerante [com] - junto [a, de] - leal [a] - lento
[em] – liberal [com] - maior [de] – manifestação [contra] - medo
[de, a] – menor [de] –morador [em] - natural [de] - necessário
[a] - obediente [a] - ódio [a, contra] - orgulhoso [de, com] - pai-
xão [de, por] – parecido [a, com] - referência [a, por] –propício
 LÍNGUA PORTUGUESA

[a] - próximo [a, de] - pronto [para, em] - propensão [para] - re-
lação [a, com, de, por, para com] - relacionado [com] - rente [a,
de, com] - responsável [por] - rico [de, em] –satisfeito [com, de,
em, por] - semelhante [a] - suspeito [a, de] - tentativa [contra,
de, para, para com] –único [em] - vazio [de]– visível [a] - vizinho
[a, de, com] – zelo [a, de, por].
Regência de Advérbios: são importantes os advérbios: lon-
ge [de], perto [de] e proximamente [a, de]. Todos os advérbios
terminados em -mente, tendem a apresentar a mesma preposi-
ção dos adjetivos: Compatível [com]; compativelmente [com].
Relativo [a]; relativamente [a]
Regência Verbal
É a parte da língua que se ocupa da relação entre os verbos
e os termos que se seguem a ele e completam o seu sentido. Os
verbos são os termos regentes, enquanto os objetos (direto e
indireto) e adjuntos adverbiais são os termos regidos. Os verbos
podem ser:
- Verbos Transitivos: Exigem complemento (objetos) para
que tenham sentido completo. Podem ser: Transitivos Diretos;
Transitivos Indiretos; Transitivos Diretos e Indiretos.
- Verbos Intransitivos: Existem verbos intransitivos que pre-
cisam vir acompanhados de adjuntos adverbiais apenas para da-
rem um sentido completo para a frase.
Exemplos de regência verbal não preposicionada
Leu o jornal.
Comeu o chocolate.
Bebeu o vinho.
Ouviu a música.
Estudou a matéria.
Fez o jantar
Exemplos de regência verbal preposicionada
Procedeu à leitura do livro.
Pagou ao fornecedor.
Desobedeceu aos mandamentos.
Apoiou-se na mesa.
Apaixonou-se por sua melhor amiga.
Meditou sobre a possibilidade.
QUESTÕES
01. MPE-GO - Secretário Auxiliar – Goiás – 2018 – MPE-GO
Embora de ocorrência frequente no cotidiano, a gramática
normativa não aceita o uso do mesmo complemento para ver-
bos com regências diferentes. Assinale a opção em que esse tipo
de transgressão não ocorre.
A) “Pode-se concordar ou discordar, até radicalmente, de
toda a política externa brasileira.” (Clóvis Rossi)
B) “Educador é todo aquele que confere e convive com es-
ses conhecimentos.” (J. Carlos de Sousa)
C) Vi e gostei muito do filme O jardineiro fiel cujo diretor é
um brasileiro.
D) A sociedade brasileira quer a paz, anseia por ela e a ela
aspira.
E) Interessei-me e desinteressei-me pelo assunto quase que
simultaneamente.
02. CODEBA – Analista Portuário – Administrador – 2016
- FGV
Relatórios
Relatórios de circulação restrita são dirigidos a leitores de
perfil bem específico. Os relatórios de inquérito, por exemplo,
são lidos pelas pessoas diretamente envolvidas na investigação
de que tratam. Um relatório de inquérito criminal terá como lei-
tores preferenciais delegados, advogados, juízes e promotores.
Autores de relatórios que têm leitores definidos podem
pressupor que compartilham com seus leitores um conhecimen-
to geral sobre a questão abordada. Nesse sentido, podem fazer
um texto que focalize aspectos específicos sem terem a necessi-
dade de apresentar informações prévias.
Isso não acontece com relatórios de circulação mais ampla.
Nesse caso, os autores do relatório devem levar em considera-
ção o fato de terem como interlocutores pessoas que se inte-
ressam pelo assunto abordado, mas não têm qualquer conhe-
cimento sobre ele. No momento de elaborar o relatório, será
preciso levar esse fato em consideração e introduzir, no texto,
todas as informações necessárias para garantir que os leitores
possam acompanhar os dados apresentados, a análise feita e a
conclusão decorrente dessa análise.

Quando a regência verbal é feita através de uma prepo- “Relatórios de circulação restrita são dirigidos a leitores de
sição, as mais utilizadas são: a, de, com, em, para, por, sobre. perfil bem específico”.
agradar a;
obedecer a; No caso desse segmento do texto, a preposição a é de uso
assistir a; gramatical, pois é exigida pela regência do verbo dirigir.
visar a;
lembrar-se de; Assinale a opção que indica a frase em que a preposição “a”
simpatizar com; introduz um adjunto e não um complemento.
comparecer em; A) O Brasil dá Deus a quem não tem nozes, dentes etc.
convocar para; B) É preciso passar o Brasil a limpo.
trocar por; C) Um memorando serve não para informar a quem o lê,
alertar sobre. mas para proteger quem o escreve.
D) Quem é burro pede a Deus que o mate e ao diabo que
o carregue.
E) O desenvolvimento é uma receita dos economistas para
promover os miseráveis a pobres – e, às vezes, vice-versa.

34
 LÍNGUA PORTUGUESA
03. Pref. de Florianópolis/SC – Auxiliar de Sala – 2016 - FE-
PESE
A linguagem poética
Em relação à prosa comum, o poema se define de certas
restrições e de certas liberdades. Frequentemente se confunde
a poesia com o verso. Na sua origem, o verso tem uma função
mneumotécnica (= técnica de memorizar); os textos narrativos,
líricos e mesmo históricos e didáticos eram comunicados oral-
mente, e os versos – repetição de um mesmo número de sílabas
ou de um número fixo de acentos tônicos e eventualmente re-
petição de uma mesma sonoridade (rima) – facilitavam a me-
morização. Mais tarde o verso se tornou um meio de enfeitar o
discurso, meio que se desvalorizou pouco a pouco: a poesia con-
temporânea é rimada, mas raramente versificada. Na verdade
o valor poético do verso decorre de suas relações com o ritmo,
com a sintaxe, com as sonoridades, com o sentido das palavras.
O poema é um todo.
(…)
Os poetas enfraquecem a sintaxe, fazendo-a ajustar-se às exi-
gências do verso e da expressão poética. Sem se permitir verdadei-
ras incorreções gramaticais, eles se permitem “licenças poéticas”.
Além disso, eles trabalham o sentido das palavras em dire-
ções contrárias: seja dando a certos termos uma extensão ou
uma indeterminação inusitadas; seja utilizando sentidos raros,
em desuso ou novos; seja criando novas palavras.
Tais liberdades aparecem mais particularmente na utiliza-
ção de imagens. Assim, Jean Cohen, ao estudar o processo de
fabricação das comparações poéticas, observa que a linguagem
corrente faz espontaneamente apelo a comparações “razoáveis”
(pertinentes) do tipo “a terra é redonda como uma laranja” (a
redondeza é efetivamente uma qualidade comum à terra e a
uma laranja), ao passo que a linguagem poética fabrica compa-
rações inusitadas tais como: “Belo como a coisa nova/Na pra-
teleira até então vazia” (João Cabral de Melo Neto). Ou, então
estranhas como: “A terra é azul como uma laranja” (Paul Éluard).
Francis Vanoye
Assinale a alternativa correta quanto à regência verbal.
A) Chamaram Jean de poeta.
B) “Não obedeço a rima das estrofes”, disse o poeta.
C) Todos os escritores preferem o elogio do que a crítica
D) Passou no cinema o filme sobre aquele poeta que gosto
muito.
E) Eu me lembrei os dias da leitura de poesia na escola.
04. TJ/SP - Escrevente Técnico Judiciário - 2016 - VUNESP
Assinale a alternativa em que o período, adaptado da re-
vista Pesquisa Fapesp de junho de 2012, está correto quanto à
regência nominal e à pontuação.
A) Não há dúvida que as mulheres ampliam, rapidamente, seu
espaço na carreira científica ainda que o avanço seja mais notável
em alguns países, o Brasil é um exemplo, do que em outros.
B) Não há dúvida que as mulheres ampliam rapidamente,
seu espaço na carreira científica, ainda que, o avanço seja mais
notável em alguns países (o Brasil é um exemplo) do que em
outros.
35
C) Não há dúvida de que, as mulheres, ampliam rapidamen-
te seu espaço na carreira científica; ainda que o avanço seja mais
notável, em alguns países, o Brasil é um exemplo!, do que em
outros.
D) Não há dúvida de que as mulheres, ampliam rapidamente
seu espaço, na carreira científica, ainda que o avanço seja mais
notável, em alguns países: o Brasil é um exemplo, do que em
outros.
E) Não há dúvida de que as mulheres ampliam rapidamente
seu espaço na carreira científica, ainda que o avanço seja mais
notável em alguns países – o Brasil é um exemplo – do que em
outros.
05. MPE-PE - Analista Ministerial - Área Auditoria – 2018
– FCC
Para onde vão as palavras
Como se sabe, a palavra durante algum tempo foi obrigada
a recuar diante da imagem, e o mundo escrito e impresso diante
do falado na tela. Tiras de quadrinhos e livros ilustrados com um
mínimo de texto hoje não se destinam mais somente a inician-
tes que estão aprendendo a soletrar. De muito mais peso, no
entanto, é o recuo da notícia impressa em face da notícia falada
e ilustrada. A imprensa, principal veículo da esfera pública no
século X I X assim como em boa parte do século XX, dificilmente
será capaz de manter sua posição no século X X I.
Mas nada disso pode deter a ascensão quantitativa da lite-
ratura. A rigor, eu quase diría que - apesar dos prognósticos pes-
simistas - o mais importante veículo tradicional da literatura, o
livro impresso, sobreviverá sem grande dificuldade, com poucas
exceções, como as das enciclopédias, dos dicionários, dos com-
pêndios de informação etc., os queridinhos da internet.
(Adaptado de: HOBSBAWM, Eric. Tempos fraturados. São
Paulo: Companhia das Letras, 2013, p. 29-30.)
O verbo indicado entre parênteses deverá flexionar-se de
modo a concordar com o elemento sublinhado na seguinte fra-
se:
A) Entre as várias atrações que (conter) um livro, uma é a de
tornar-se um obieto do afeto de quem o possui.
B) Se há imagens pelas quais se (deixar) prender um
espectador, há palavras que encantam um leitor.
C) Quando há num livro imagens excessivas, que
(contaminar) um texto, as palavras saem desvalorizadas.
D) A despeito de (haver) nele figuras demais, esse livro in-
fantil atrai também um leitor adulto.
E) Aos frequentadores da internet (atrair) sobretudo o volu-
me de informações que nela circulam.
RESPOSTAS
01 D
02 B
03 A
04 E
05 B
 LÍNGUA PORTUGUESA
5.7 EMPREGO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE.
CRASE
Há um caso de contração que merece destaque: A crase,
que é a fusão da preposição a com o artigo definido feminino
a(s), ou da preposição a com o a inicial dos pronomes demons-
trativos aquele(s), aquela(s), aquilo, ou ainda da preposição a
com um pronome demonstrativo a(s), ou então da preposição a
com o a inicial do pronome relativo a qual (as quais).
Essa fusão de duas vogais idênticas, graficamente represen-
tada por um a com acento grave (à), dá-se o nome de crase.
Veremos, a seguir, as principais regras.
Usa-se a Crase:
- Locuções prepositivas, locuções adverbiais ou locuções
conjuntivas com o núcleo um substantivo feminino: à queima-
roupa, à noite, à força de, às vezes, às escuras, à medida que,
às pressas, à custa de, às mil maravilhas, à tarde, às onze horas,
etc. Não confunda a locução adverbial às vezes com a expressão
fazer as vezes de, em que não há crase porque o “as” é artigo
definido puro.
- Locuções que exprimem hora determinada: Ele chegou às
dez horas e vinte minutos.
- A expressão “à moda de” (ou “à maneira de”) estiver su-
bentendida: Mesmo que a palavra subsequente for masculina
há crase: Ele é um galã à Don Juan.
- As expressões “rua”, “loja”, “estação de rádio”, etc. es-
tiverem subentendidas: Virou sentido à Higienópolis (= Virou
sentido à Rua Higienópolis); Fomos à Pernambucanas (fomos à
loja Pernambucanas).
- É implícita uma palavra feminina: Esta fruta é semelhante
à uva (= à fruta).
- Pronome substantivo possessivo feminino no singular ou
plural: Aquela casa é semelhante à nossa. O acento indicativo de
crase é obrigatório porque, no masculino, ficaria assim: Aquele
carro é semelhante ao nosso (preposição + artigo definido).
- Não confundir devido com dado (a, os, as): a expressão
pede preposição “a”, tendo crase antes de palavra feminina de-
terminada pelo artigo definido. Devido à chuva de ontem, os
trabalhos foram cancelados (= devido ao temporal de ontem,
os trabalhos...); Já a outra expressão não aceita preposição “a”
(o “a” que aparece é artigo definido, não se usa, crase): Dada
a resposta sobre o acidente (= dado o esclarecimento sobre...).
Fora os casos anteriores, deve-se substituir a palavra femi-
nina por outra masculina da mesma função sintática. Caso use
“ao” no masculino, haverá crase no “a” do feminino. Se ocorrer
“a” ou “o” no masculino, não haverá crase no “a” do feminino.
36
Não se usa Crase:
- Antes de palavra masculina: Chegou a tempo; Vende-se
a prazo.
- Antes de verbo: Ficamos a admirá-los; Ele começou a ter
alucinações.
- Antes de artigo indefinido: Nos dirigimos a um caixa.
- Antes de expressão de tratamento introduzida pelos pro-
nomes possessivos Vossa ou Sua ou a expressão Você: Envia-
ram convites a Vossa Senhoria; Encontraremos a Sua Majestade;
Ele queria perguntar a você.
- Antes dos pronomes demonstrativos esta e essa: Me refi-
ro a esta menina; A família não deu ouvidos a essa fofoca.
- Antes dos pronomes pessoais: Não diga a ela.
- Antes dos pronomes indefinidos com exceção de outra:
Falarei isso a qualquer pessoa. Com o pronome indefinido ou-
tra(s), pode haver crase pois, às vezes, aceita o artigo definido
a(s): Estavam de frente umas às outras (no masculino, ficaria
“Estavam de frente uns aos outros”).
- Quando o “a” estiver no singular e a palavra seguinte
estiver no plural: Contei a pessoas que perguntaram.
- Quando, antes do “a”, houver preposição: Os livros esta-
vam sob a mesa. Exceção para até por motivo de clareza: A água
do rio subiu até à Prefeitura da cidade. (= a água chegou perto
da Prefeitura); se não houvesse o sinal da crase, o sentido ficaria
ambíguo: a água chegou até a Prefeitura (= inundou inclusive a
Prefeitura).
- Com expressões repetitivas: Secamos a casa gota a gota.
- Com expressões tomadas de maneira indeterminada:
Prefiro jiló a injeção (no masc. = prefiro jiló a remédio).
- Antes de pronome interrogativo, não ocorre crase: A qual
autoridade irá se dirigir?
- Na expressão valer a pena (no sentido de valer o sacrifí-
cio, o esforço), não ocorre crase, pois o “a” é artigo definido:
Não sei se este trabalho vale a pena.
Crase Facultativa:
- Antes de nomes próprios femininos: Dei os parabéns à
Cida; Dei os parabéns a Cida. Antes de um nome de pessoa, po-
de-se ou não usar o artigo “a” (“A Camila é uma boa amiga”. Ou
“Camila é uma boa amiga”). Sendo assim, mesmo que a prepo-
sição esteja presente, a crase é facultativa.
- Antes de pronome adjetivo possessivo feminino singular:
Pediu permissão à minha esposa; Pediu permissão a minha es-
posa. Mesma explicação é idêntica à do item anterior. Portanto,
mesmo com a presença da preposição, a crase é facultativa.
 LÍNGUA PORTUGUESA

- Nomes de localidades: há as que admitem artigo antes e C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à escrever tudo o
as que não o admitem. Para se saber se o nome de uma localida- que me propusera para o dia.
de aceita artigo, substitua o verbo da frase pelos verbos estar ou D) A paineira sobreviverá a todas às 18 milhões de pessoas
vir. Se ocorrer a combinação “na” com o verbo estar ou “da” com que hoje vivem em São Paulo.
o verbo vir, haverá crase com o “a” da frase original. Se ocorrer E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à essa tra-
“em” ou “de”, não haverá crase: Quero conhecer à Europa (estou dição de se abraçar árvore.
na Europa; vim da Europa); O avião dirigia-se a São Paulo (estou
em São Paulo; vim de São Paulo). 05. Pref. De Criciúma/SC – Engenheiro Civil – 2016 - FEPESE
Analise as frases quanto ao uso correto da crase.
QUESTÕES 1. O seu talento só era comparável à sua bondade.
2. Não pôde comparecer à cerimônia de posse na Prefeitura.
01. PC-MG - Escrivão de Polícia Civil – 2018 - FUMARC 3. Quem se vir em apuros, deve recorrer à coordenação lo-
Ocorre crase quando há a fusão da preposição “a” com o cal de provas.
artigo definido feminino “a” ou entre a preposição “a” e o pro- 4. Dia a dia, vou vencendo às batalhas que a vida me apresenta.
nome demonstrativo “aquele” (e variações). 5. Daqui à meia hora, chegarei a estação; peça para me
aguardarem.
INDIQUE a alternativa que apresenta uso FACULTATIVO da
crase. A) São corretas apenas as frases 1 e 4.
A) Solicitamos a devolução dos documentos enviados à em- B) São corretas apenas as frases 3 e 4.
presa. C) São corretas apenas as frases 1, 2 e 3.
B) O promotor se dirigiu às pessoas presentes no tribunal. D) São corretas apenas as frases 2, 3 e 4.
C) O pai entregou àquele advogado a prova exigida pelo juiz. E) São corretas apenas as frases 2, 4 e 5.
D) Irei à minha sala para buscar o projeto de consultoria.
RESPOSTAS
02. Pref. de Itaquitinga/PE – Assistente Administrativo –
2016 - IDHTEC 01 D
Em qual dos trechos abaixo o emprego do acento grave foi 02 B
omitido quando houve ocorrência de crase?
03 Certo
A) “O Sindicato dos Metroviários de Pernambuco decidiu 04 B
suspender a paralisação que faria a partir das 16h desta quar-
05 C
ta-feira.”
B) “Pela manhã, em nota, a categoria informou que cruza-
ria os braços só retornando às atividades normais as 5h desta
quinta-feira.” 5.8 COLOCAÇÃO DOS PRONOMES ÁTONOS.
C) “Nesta quarta-feira, às 21h, acontece o “clássico das mul-
tidões” entre Sport e Santa Cruz, no Estádio do Arruda.”
D) “Após a ameaça de greve, o sindicato foi procurado pela COLOCAÇÃO DOS PRONOMINAL
CBTU e pela PM que prometeram um reforço no esquema de
segurança.” A colocação dos pronomes oblíquos átonos é um fator
E) “A categoria se queixa de casos de agressões, vandalismo importante na harmonia da frase. Ela respeita três tipos de
e depredações e da falta de segurança nas estações.” posição que os pronomes átonos me, te, o, a, lhe, nos, vos, os,
as, lhes podem ocupar na oração:
03. MPE/SC – Promotor de Justiça – 2016 - MPE/SC
Em relação ao emprego do sinal de crase, estão corretas as Próclise - o pronome é colocado antes do verbo.
frases: Mesóclise - o pronome é colocado no meio do verbo.
a) Solicito a Vossa Excelência o exame do presente documento. Ênclise - o pronome é colocado depois do verbo.
b) A redação do contrato compete à Diretoria de Orçamento
e Finanças.  Próclise
( ) Certo ( ) Errado
- Orações negativas, que contenham palavras como: não,
04. TRF-3ª Região – Técnico Judiciário – Informática – 2016 ninguém, nunca.
- FCC Não o vi ontem.
O sinal indicativo de crase está empregado corretamente Nunca o tratei mal.
em:
A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à - Pronomes relativos, indefinidos ou demonstrativos.
uma brisa de contentamento. Foi ele que o disse a verdade.
B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de Alguns lhes custaram a vida.
abraçar uma árvore gigante. Isso me lembra infância.

37
 LÍNGUA PORTUGUESA

- Verbos antecedidos por advérbios ou expressões Com Locução Verbal

adverbiais, a não ser que haja vírgula depois do advérbio, pois
assim o advérbio deixa de atrair o pronome. Todos os exemplos até agora têm apenas um verbo atraindo
Ontem me fizeram uma proposta. o pronome. Vejamos como fica a colocação do pronome nas
Agora, esqueça-se. locuções verbais (seguindo todas as regras citadas anteriormente).

- Orações exclamativas e orações que exprimam desejo que - Ênclise depois do verbo auxiliar ou depois do verbo
algo aconteça. principal nas locuções verbais em que o verbo principal está no
Deus nos ajude. infinitivo ou no gerúndio.
Espero que me dês uma boa notícia. Devo chamar-te pelo primeiro nome.
Devo-lhe chamar pelo primeiro nome.
- Orações com conjunções subordinativas.
Exemplos: - Caso não haja palavra que atraia a Próclise, Ênclise é
Embora se sentisse melhor, saiu. usada depois do verbo auxiliar onde o verbo principal está no
Conforme lhe disse, hoje vou sair mais cedo. particípio.
Foi-lhe dito como deveria impedir isso.
- Verbo no gerúndio regido da preposição em. Tinha-lhe feito as malas para que partisse o mais rápido
Em se tratando de Brasil, tudo pode acontecer. possível.
Em se decidindo pelo vestido, opte pelo mais claro.
QUESTÕES
- Orações interrogativas.
Quando te disseram tal mentira? 01. Pref. de Florianópolis/SC – Auxiliar de Sala – 2017 -
Quem te ligou? FEPESE
Analise a frase abaixo:
Mesóclise “O professor discutiu............mesmos a respeito da
desavença entre .........e ........ .
É possível apenas com verbos do Futuro do Presente ou do
Assinale a alternativa que completa corretamente as
Futuro do Pretérito. Se houver palavra atrativa, dá-se preferência
lacunas do texto.
ao uso da Próclise.
A) com nós • eu • ti
Encontrar-me-ei com minhas raízes.
B) conosco • eu • tu
Encontrar-me-ia com minhas raízes.
C) conosco • mim • ti
D) conosco • mim • tu
Ênclise E) com nós • mim • ti
Usa-se a Ênclise quando o uso da Próclise e Mesóclise não 02. Pref. de Caucaia/CE – Agente de Suporte a Fiscalização
forem possíveis. A colocação de pronome depois do verbo é – 2016 - CETREDE
atraída pelas seguintes situações: Marque a opção em que ocorre ênclise.
A) Disseram-me a verdade.
- Verbo no imperativo afirmativo. B) Não nos comunicaram o fato.
Depois de avaliar, chamem-nos. C) Dir-se-ia que tal construção não é correta.
Ao iniciar, distribuam-lhes as senhas! D) A moça se penteou.
E) Contar-me-ão a verdade?
- Verbo no infinitivo impessoal.
Preciso apresentar-te a minha irmã. 03. MPE/RS – Agente Administrativo – 2017 - MPE-RS
O seu pior pesadelo é casar-se. Assinale a alternativa que preenche correta e
respectivamente as lacunas dos enunciados abaixo.
- Verbo inicia a oração. 1. Quanto ao pedido do Senhor Secretário, a secretaria
Disse-lhe a verdade sobre nosso amor. deverá ________ que ainda não há disponibilidade de recursos.
Arrepiei-me com tal relato. 2. Apesar de o regimento não exigir uma sindicância neste
tipo de situação, a gravidade
- Verbo no gerúndio (sem a preposição em, pois regido pela da ocorrência ________, sem dúvida.
preposição em usa-se a Próclise). 3. Embora os novos artigos limitem o alcance da lei, eles
Vivo perguntando-me como pode ser tão falso. não ________.
Faço muitos apontamentos, perguntando-lhe o motivo do
fingimento. A) informar-lhe – a justificaria – revogam-na
B) informar-lhe – justificá-la-ia – a revogam
C) informá-lo – justificar-lhe-ia – a revogam
D) informá-lo – a justificaria – lhe revogam
E) informar-lhe – justificá-la-ia – revogam-na

38
 LÍNGUA PORTUGUESA

04. IPSMI – Procurador – 2016 - VUNESP

Assinale a alternativa em que a colocação pronominal e a conjugação dos verbos estão de acordo com a norma-padrão.
A) Eles se disporão a colaborar comigo, se verem que não prejudicarei-os nos negócios.
B) Propusemo-nos ajudá-lo, desde que se mantivesse calado.
C) Tendo avisado-as do perigo que corriam, esperava que elas se contessem ao dirigir na estrada.
D) Todos ali se predisporam a ajudar-nos, para que nos sentíssemos à vontade.
E) Os que nunca enganaram-se são poucos, mas gostam de que se alardeiem seus méritos.

05. BAHIAGÁS - Analista de Processos Organizacionais - Administração e Psicologia – 2016 - IESES

Assinale a opção em que a colocação dos pronomes átonos está INCORRETA:
A) Não considero-me uma pessoa de sorte; me considero uma pessoa que trabalha para se sustentar e esforça-se para se colocar
bem na vida.
B) Pagar-lhes-ei tudo o que lhes devo, mas no devido tempo e na devida forma.
C) A situação não é melhor na Rússia, onde os antigos servos tornaram-se mujiques famintos, nem nos países mediterrâneos,
onde os campos sobrecarregados de homens são incapazes de alimentá-los.
D) Deus me livre desse maldito mosquito! Nem me falem nessas doenças que ele transmite!
E) Pede a Deus que te proteja e dê muita vida e saúde a teus pais.

06. TRT – 14ª Região – Técnico Judiciário – Área Administrativa – 2017 - FCC

No que se refere ao emprego do acento indicativo de crase e à colocação do pronome, a alternativa que completa corretamente
a frase O palestrante deu um conselho... É:
A) à alguns jovens que escutavam-no.
B) à estes jovens que o escutavam.
C) àqueles jovens que o escutavam
D) à juventude que escutava-o.
E) à uma porção de jovens que o escutava.

R ESPOSTAS

01 E
02 A
03 B
04 B
05 A
06 C

39
 LÍNGUA PORTUGUESA
6 REESCRITA DE FRASES E PARÁGRAFOS DO TEXTO.
6.1 SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS. 6.2 SUBSTITUIÇÃO
DE PALAVRAS OU DE TRECHOS DE TEXTO. 6.3 REORGA-
NIZAÇÃO DA ESTRUTURA DE ORAÇÕES E DE PERÍODOS
DO TEXTO. 6.4 REESCRITA DE TEXTOS DE DIFERENTES
GÊNEROS E NÍVEIS DE FORMALIDADE.
EQUIVALÊNCIA DE ESTRUTURAS
A equivalência e transformação de estruturas consiste
em saber mudar uma sentença ou parte dela de modo a que
fique gramaticalmente correta. Poderíamos explicitar as regras
morfológicas e sintáticas em linguagem natural. Um exemplo
disso seria a seguinte definição de período: O período é
composto por uma frase e opcionalmente pela sua concatenação
com outras frases em número indefinido relacionadas duas a
duas por sintagma conectivo. A definição de regras sintáticas em
linguagem natural tem suas vantagens.
A Ordem dos Termos na Frase
Há diferentes maneiras de se organizar gramaticalmente
uma frase. Tudo depende da necessidade ou da vontade do
redator em manter o sentido, ou mantê-lo, porém, acrescentado
ênfase a algum dos seus termos. Significa dizer que, ao escrever,
podemos fazer uma série de inversões e intercalações em nossas
frases, conforme a nossa vontade e estilo. Tudo depende da
maneira como queremos transmitir uma ideia, do nosso estilo.
Entre os sinais de pontuação, a vírgula é o mais usado e o
que mais nos auxilia na organização de um período, pois facilita
as boas “sintaxes”, boas misturas, ou seja, a vírgula ajuda-nos a
não “embolar” o sentido quando produzimos frases complexas.
Com isto, “entregamos” frases bem organizadas aos nossos
leitores.
O básico para a organização sintática das frases é a ordem
direta dos termos da oração. Os gramáticos estruturam tal
ordem da seguinte maneira:
SUJEITO + VERBO + COMPLEMENTO VERBAL + (Edipo-Rei, Sófocles, RS: L&PM, 2013)
CIRCUNSTÂNCIAS
Nem todas as orações mantêm esta ordem e nem todas
contêm todos estes elementos
Paralelismo
Os paralelismos sintático e semântico se caracterizam pelas
relações de semelhança existente entre palavras e expressões
que se efetivam tanto de ordem morfológica (quando
pertencem à mesma classe gramatical), sintática (quando há
semelhança entre frases ou orações) e semântica (quando há
correspondência de sentido entre os termos).
Casos recorrentes se manifestam no momento da escrita
indicando que houve a quebra destes recursos, tornando-se
imperceptíveis aos olhos de quem a produz, interferindo de
forma negativa na textualidade como um todo. Ampliando a
noção sobre a correta utilização destes recursos, analisemos
alguns casos em que eles se aplicam:
40
- não só... mas (como) também: tal construção confere-nos
a ideia de adição.
- Quanto mais... (tanto) mais: noção de progressão,
podemos identificar a construção paralelística.
- Seja... Seja; Quer... Quer; Ora... Ora: ideia de alternância.
- Tanto... Quanto: ideia de adição, acrescida àquela de
equivalência, constata-se a estrutura paralelística.
- Não... E não/nem: recurso empregado quando se quer
atribuir uma sequência negativa.
- Por um lado... Por outro: referência a aspectos negativos e
positivos relacionados a um determinado fato.
- Tempos verbais: concordância de sentido proferida pelos
verbos e seus respectivos tempos.
QUESTÕES
01. Pref. de Mangaratiba/RJ - Assistente Social – 2016 -
BIO-RIO
Entre os pensamentos abaixo, aquele que NÃO apresenta
uma estrutura comparativa é:
A) “A arte vence a monotonia das coisas, assim como a
esperança vence a monotonia dos dias”. (Chesterton)
B) “Muita luz é como muita sombra: não deixa ver”. (Carlos
Castañeda)
C) “O bem é aquele que trabalha pela unidade, o mal é
aquele que trabalha pela separação”. (A. Huxley)
D) “Bons julgamentos vêm da experiência e, frequentemente,
a experiência vem de maus julgamentos”. (Rita Mae Brown)
E) “O pessimista se queixa do vento, o otimista espera que
ele mude e o realista ajusta as velas”. (William George Ward)
02. Pref. de São Gonçalo/RJ - Analista de Contabilidade –
2016 - BIO-RIO
Édipo-rei
Diante do palácio de Édipo. Um grupo de crianças está
ajoelhado nos degraus da entrada. Cada um tem na mão um
ramo de oliveira. De pé, no meio delas, está o sacerdote de Zeus.
A mesma estrutura de “grupo de crianças” ocorre em:
A) descrição de uma cena.
B) presença de um sacerdote.
C) montão de gente.
D) casa de Édipo.
E) ramo de oliveira.
03. UFCG - Assistente em Administração – 2017 - UFCG
Mobilidade urbana no Brasil
Nos últimos anos, o debate sobre a mobilidade urbana no
Brasil vem se acirrando cada vez mais, haja vista que a maior
parte das grandes cidades do país vem encontrando dificuldades
em desenvolver meios para diminuir a quantidade de
congestionam1entos ao longo do dia e o excesso de pedestres
em áreas centrais dos espaços urbanos. Trata-se, também, de
uma questão ambiental, pois o excesso de veículos nas ruas gera
 LÍNGUA PORTUGUESA
mais poluição, interferindo em problemas naturais e climáticos
em larga escala e também nas próprias cidades, a exemplo do
aumento do problema das ilhas de calor.
A principal causa dos problemas de mobilidade urbana no
Brasil relaciona-se ao aumento do uso de transportes individuais
em detrimento da utilização de transportes coletivos, embora
esses últimos também encontrem dificuldades com a
superlotação. Esse aumento do uso de veículos como carros
e motos deve-se a, pelo menos, cinco fatores: má qualidade
do transporte público no Brasil; aumento da renda média do
brasileiro nos últimos anos; redução de impostos por parte do
Governo Federal sobre produtos industrializados (o que inclui
os carros); concessão de mais crédito ao consumidor; e, por fim,
herança histórica da política rodoviária do país.
Entre as principais soluções para o problema da mobilidade
urbana, na visão de muitos especialistas, estaria o estímulo
aos transportes coletivos públicos, através da melhoria de suas
qualidades e eficiências e do desenvolvimento de um trânsito
focado na circulação desses veículos, e a diversificação dos modais
de transporte. Ao longo do século XX, o Brasil foi essencialmente
rodoviarista, em detrimento do uso de trens, metrôs e outros.
A ideia é investir mais nesses modos alternativos, o que pode
atenuar os excessivos números de veículos transitando nas ruas
das grandes cidades do país.
De toda forma, é preciso ampliar os debates, regulamentando
ações públicas para o interesse da questão, tais como a difusão
dos fóruns de mobilidade urbana e a melhoria do Estatuto das
Cidades, com ênfase na melhoria da qualidade e da eficiência
dos deslocamentos por parte das populações.
(PENA, Rodolfo F. Alves. “Mobilidade urbana no Brasil”.
Disponível em <http://brasilescola.uol.com.br/geografia/
mobilidade-urbanano-brasil.htm>. Acesso em 25/03/2016.
Adaptado).
Analisando-se a estrutura do texto, conclui-se que se trata
de um /uma:
A) Depoimento.
B) Debate.
C) Notícia.
D) Artigo de opinião.
E) Reportagem.
04. Copergás/PE - Analista Administrador – 2017 - FCC
Idades e verdades
O médico e jornalista Drauzio Varella escreveu outro dia no
jornal uma crônica muito instigante. Destaco este trecho:
“Nada mais ofensivo para o velho do que dizer que ele
tem ‘cabeça de jovem’. É considerá-lo mais inadequado do
que o rapaz de 20 anos que se comporta como criança de dez.
Ainda que maldigamos o envelhecimento, é ele que nos traz a
aceitação das ambiguidades, das diferenças, do contraditório e
abre espaço para uma diversidade de experiências com as quais
nem sonhávamos anteriormente. ”
Tomo a liberdade de adicionar meu comentário de velho:
não preciso que os jovens acreditem em mim, tampouco estou
aberto para receber lições dos mocinhos. Nossa alternativa:
41
ao nos defrontarmos com uma questão de comum interesse,
discutirmos honestamente que sentido ela tem para nós. O que
nos unirá não serão nossas diferenças, mas o que nos desafia.
(LAMEIRA, Viriato, inédito)
É preciso corrigir, por apresentar em sua construção uma
deficiência estrutural, a redação da seguinte frase:
A) A muita gente ocorre que os velhos estimem ser tratados
como jovens, em vez de serem valorizados pelos ganhos obtidos
em sua longa experiência de vida.
B) Imagina-se que a ingenuidade de uma criança ou o
caráter aventureiro de um jovem possam ser atributos positivos
invejados pelos velhos, quando não o são.
C) Os jovens, presumivelmente, não deverão considerar-se
criaturas privilegiadas se alguém os julga tão ativos e inventivos
quanto costumam ser as crianças de dez anos.
D) Ao comentar a afirmação de Drauzio Varella, o autor
do texto não se mostra disposto nem a aprender algo com os
jovens, nem a esperar que estes acreditem nele.
E) Conquanto os velhos pareçam injustiçados, razão pela
qual as pessoas tendem a consolá-los atribuindo-lhes juventude,
há por isso mesmo como valorizar sua experiência.
05. TRE/PI - Conhecimentos Gerais para os Cargos 1, 2 e 4
–2016 - CESPE
Em relação à conceituação, à finalidade e aos aspectos
estruturais e linguísticos das correspondências oficiais, assinale
a opção correta.
A) o memorando é um expediente oficial de circulação
interna ou externa.
B) como não existe padrão definido para a estrutura das
mensagens enviadas por meio de correio eletrônico, não há
orientações acerca da linguagem a ser empregada nessas
comunicações.
C) informar o destinatário sobre determinado assunto,
propor alguma medida e submeter projeto de ato normativo
à consideração desse destinatário são alguns dos propósitos
comunicativos da mensagem.
D) a exposição de motivos varia estruturalmente conforme
sua finalidade comunicativa.
E) a situação comunicativa mediada pelo ofício é restrita
aos ministros de Estado, estejam eles no papel de remetente
ou de destinatário.
RESPOSTAS
01 D
02 C
03 D
04 E
05 D
ESTRUTURAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRAFOS
São três os elementos essenciais para a composição de um
texto: a introdução, o desenvolvimento e a conclusão. Vamos
estudar cada uma de forma isolada a seguir:
 LÍNGUA PORTUGUESA
Introdução
É a apresentação direta e objetiva da ideia central do texto.
A introdução é caracterizada por ser o parágrafo inicial.
Desenvolvimento
Quando tratamos de estrutura, é a maior parte do texto.
O desenvolvimento estabelece uma conexão entre a introdução
e a conclusão, pois é nesta parte que as ideias, argumentos e
posicionamento do autor vão sendo formados e desenvolvidos
com a finalidade de dirigir a atenção do leitor para a conclusão.
Em um bom desenvolvimento as ideias devem ser claras e
aptas a fazer com que o leitor anteceda qual será a conclusão.
São três principais erros que podem ser cometidos na ela-
boração do desenvolvimento:
- Distanciar-se do texto em relação ao tema inicial.
- Focar em apenas um tópico do tema e esquecer dos outros.
- Falar sobre muitas informações e não conseguir organizá-
-las, dificultando a linha de compreensão do leitor.
Conclusão
Ponto final de todas as argumentações discorridas no de-
senvolvimento, ou seja, o encerramento do texto e dos questio-
namentos levantados pelo autor.
Ao fazermos a conclusão devemos evitar expressões como:
“Concluindo...”, “Em conclusão, ...”, “Como já dissemos antes...”.
Parágrafo
Se caracteriza como um pequeno recuo em relação à mar-
gem esquerda da folha. Conceitualmente, o parágrafo completo
deve conter introdução, desenvolvimento e conclusão.
- Introdução – apresentação da ideia principal, feita de ma-
neira sintética de acordo com os objetivos do autor.
- Desenvolvimento – ampliação do tópico frasal (introdu-
ção), atribuído pelas ideias secundárias, a fim de reforçar e dar
credibilidade na discussão.
- Conclusão – retomada da ideia central ligada aos pressu-
postos citados no desenvolvimento, procurando arrematá-los.
Exemplo de um parágrafo bem estruturado (com introdu-
ção, desenvolvimento e conclusão):
“Nesse contexto, é um grave erro a liberação da maconha.
Provocará de imediato violenta elevação do consumo. O Estado
perderá o precário controle que ainda exerce sobre as drogas
psicotrópicas e nossas instituições de recuperação de viciados
não terão estrutura suficiente para atender à demanda. Enfim,
viveremos o caos. ”
(Alberto Corazza, Isto É, com adaptações)
Elemento relacionador: Nesse contexto.
Tópico frasal: é um grave erro a liberação da maconha.
Desenvolvimento: Provocará de imediato violenta elevação do
consumo. O Estado perderá o precário controle que ainda exerce
sobre as drogas psicotrópicas e nossas instituições de recuperação
de viciados não terão estrutura suficiente para atender à demanda.
Conclusão: Enfim, viveremos o caos.
42
QUESTÕES
01. IFCE – Administrador - 2014
Como processar quem não nos representa?
Não somos vândalos. E deveríamos ganhar flores. Cidadãos
que respeitam as regras são diariamente maltratados por serviços
públicos ineficientes. Como processar o prefeito e o governador
se nossos impostos não se traduzem no respeito ao cidadão?
Como processar um Congresso que se comporta de maneira vil,
ao manter como deputado, em voto secreto, o presidiário Natan
Donadon, condenado a 13 anos por roubo de dinheiro público?
Se posso ser multada (e devo ser) caso jogue no chão um
papel de bala, por que não posso multar o prefeito quando a
cidade não funciona? E por que não posso multar o governador,
se o serviço público me provoca sentimentos de fúria e impotên-
cia? Como punir o vandalismo moral do Estado? Ah, pelo voto.
Não, não é suficiente. Deveríamos dispor de instrumentos legais
para processar quem abusa do poder contra os eleitores – e esse
abuso transcende partidos e ideologias. […] (
Texto retirado do artigo de Ruth Aquino. Revista Época,
02/09/2103.)
O texto apresenta como ideia central:
A) inúmeros questionamentos e dúvidas que demonstram a
falta de informação da autora sobre o modo de punir o serviço
público de má qualidade.
B) questionamentos retóricos que refletem a indignação
da autora diante dos desmandos de políticos e de instituições
públicas contra os cidadãos que não têm como punir os que de-
viam representá-los.
C) a ideia de que o cidadão que não é vândalo tem que ser
bem tratado pelos políticos e pelos servidores públicos.
D) a discussão de que é pelo voto que podemos punir os
políticos e seus partidos pelo desrespeito imposto aos cidadãos.
E) a ideia de que abusos contra os cidadãos que não são
eleitores ocorrem todos os dias e devem ser punidos.
02. TRE SP - Analista Judiciário – 2017 – FCC
A amizade é um exercício de limites afetivos em permanen-
te desejo de expansaõ
Amizade
A amizade é um exercício de limites afetivos em permanente
desejo de expansão. Por mais completa que pareça ser uma rela-
ção de amizade, ela vive também do que lhe falta e da esperança
de que um dia nada venha a faltar. Com o tempo, aprendemos a
esperar menos e a nos satisfazer com a finitude dos sentimentos
nossos e alheios, embora no fundo de nós ainda esperemos a
súbita novidade que o amigo saberá revelar. Sendo um exercício
bem-sucedido de tolerância e paciência – amplamente recom-
pensadas, diga-se – a amizade é também a ansiedade e a expec-
tativa de descobrirmos em nós, por intermédio do amigo, uma
dimensão desconhecida do nosso ser.
Há quem julgue que cabe ao amigo reconhecer e estimular
nossas melhores qualidades. Mas por que não esperar que o valor
maior da amizade está em ser ela um necessário e fiel espelho de
 LÍNGUA PORTUGUESA
nossos defeitos? Não é preciso contar com o amigo para conhe-
cermos melhor nossas mais agudas imperfeições? Não cabe ao
amigo a sinceridade de quem aponta nossa falha, pela esperança
de que venhamos a corrigi-la? Se o nosso adversário aponta nos-
sas faltas no tom destrutivo de uma acusação, o amigo as identifi-
ca com lealdade, para que nos compreendamos melhor.
Quando um amigo verdadeiro, por contingência da vida ou
imposição da morte, é afastado de nós, ficam dele, em nossa
consciência, seus valores, seus juízos, suas percepções. Pergun-
tas como “O que diria ele sobre isso?” ou “O que faria ele com
isso?” passam a nos ocorrer: são perspectivas dele que se fixa-
ram e continuam a agir como um parâmetro vivo e importante.
As marcas da amizade não desaparecem com a ausência do ami-
go, nem se enfraquecem como memórias pálidas: continuam a
ser referências para o que fazemos e pensamos.
(CALÓGERAS, Bruno, inédito)Considere as seguintes afirma-
ções:
I. No primeiro parágrafo, há a sugestão de que a tolerância e
a paciência, qualidades positivas mas dispensáveis entre amigos
verdadeiros, dão lugar à recompensa da incondicionalidade do
afeto.
II. No segundo parágrafo, expressa-se a convicção de que o
amigo verdadeiro não apenas releva nossos defeitos como tam-
bém é capaz de convertê-los em qualidades nossas.
III. No terceiro parágrafo, considera-se que da ausência oca-
sional ou definitiva do amigo não resulta que seus valores e seus
pontos de vista deixem de atuar dentro de nossa consciência.
Em relação ao texto está correto o que se afirma em:
A) I, II e III.
B) I e II, apenas.
C) II e III, apenas.
D) I e III, apenas.
E) III, apenas.
03. TRE SP - Analista Judiciário – 2017 – FCC
Discussão – o que é isso?
A palavra discussão tem sentido bastante controverso: tanto
pode indicar a hostilidade de um confronto insanável (“a discus-
são entre vizinhos acabou na delegacia”) como a operação ne-
cessária para se esclarecer um assunto ou chegar a um acordo
(“discutiram, discutiram e acabaram concordando”). Mas o que
toda discussão supõe, sempre, é a presença de um outro diante
de nós, para quem somos o outro. A dificuldade geral está nes-
se reconhecimento a um tempo simples e difícil: o outro existe, e
pode estar certo, sua posição pode ser mais justa do que a minha.
Entre dois antagonistas há as palavras e, com elas, os argu-
mentos. Uma discussão proveitosa deverá ocorrer entre os argu-
mentos, não entre as pessoas dos contendores. Se eu trago para
uma discussão meu juízo já estabelecido sobre o caráter, a índole,
a personalidade do meu interlocutor, a discussão apenas servirá
para a exposição desses valores já incorporados em mim: quero
destruir a pessoa, não quero avaliar seu pensamento. Nesses ca-
sos, a discussão é inútil, porque já desistiu de qualquer racionali-
zação
43
As formas de discussão têm muito a ver, não há dúvida, com
a cultura de um povo. Numa sociedade em que as emoções mais
fortes têm livre curso, a discussão pode adotar com naturalidade
uma veemência que em sociedades mais “frias” não teria lugar.
Estão na cultura de cada povo os ingredientes básicos que tem-
peram uma discussão. Seja como for, sem o compromisso com o
exame atento das razões do outro, já não haverá o que discutir:
estaremos simplesmente fincando pé na necessidade de procla-
mar a verdade absoluta, que seria a nossa. Em casos assim, fa-
lar ao outro é o mesmo que falar sozinho, diante de um espelho
complacente, que refletirá sempre a arrogância da nossa vaidade.
(COSTA, Teobaldo, inédito)
Atente para as seguintes afirmações:
I. No primeiro parágrafo, expõe-se a condição mínima para a
ocorrência de uma discussão, sem que se mencione a ação de um
entrave inicial que possa dificultá-la.
II. No segundo parágrafo, aponta-se, como elemento fre-
quente em algumas discussões, a intolerância, que não me deixa
reconhecer os argumentos da pessoa a quem já julguei.
III. No terceiro parágrafo, estabelece-se uma conexão entre
diferentes culturas e diferentes formas de discussão, concluindo-
-se que um acordo é mais fácil nas contendas mais acaloradas.
Em relação ao texto, está correto o que se afirma em
A) I, II e III.
B) I e II, apenas.
C) II e III, apenas.
D) I e III, apenas.
E) II, apenas.
04. Polícia Civil - AP - Oficial de Polícia Civil – 2017 – FCC
Ações e limites
Quem nunca ouviu a frase “Conte até dez antes de agir”? Não
é comum que se respeite esse conselho, somos tentados a dar
livre vasão aos nossos impulsos, mas a recomendação tem sua
utilidade: dez segundos são um tempo precioso, podem ser a
diferença entre o ato irracional e a prudência, entre o abismo
e a ponte para um outro lado. Entre as pessoas, como entre os
grupos ou grandes comunidades, pode ser necessário abrir esse
momento de reflexão e diplomacia, que antecede e costuma
evitar os desastres irreparáveis.
Tudo está em reconhecer os limites, os nossos e os alheios.
Desse reconhecimento difícil depende nossa humanidade. Dar a
si mesmo e ao outro um tempo mínimo de consideração e aná-
lise, antes de irromper em fúria sem volta, é parte do esforço
civilizatório que combate a barbárie. A racionalidade aceita e
convocada para moderar o tumulto passional dificilmente traz
algum arrependimento. Cansamo-nos de ouvir: “Eu não sabia o
que estava fazendo naquela hora”. Pois os dez segundos existem
exatamente para nos dar a oportunidade de saber.
O Direito distingue, é verdade, o crime praticado sob “vio-
lenta emoção” daquele “friamente premeditado”. Há, sim, ate-
nuantes para quem age criminosamente sob o impulso do ódio.
Mas melhor seria se não houvesse crime algum, porque alguém
se convenceu da importância de contar até dez.
(Décio de Arruda Tolentino, inédito)
 LÍNGUA PORTUGUESA
Considere estas orações:
Os impulsos instintivos são brutais.
A irracionalidade marca os impulsos instintivos.
Precisamos dominar nossos impulsos instintivos.
As orações acima estão articuladas, de modo claro, coeren-
te e correto, no seguinte período:
A) Dado que os instintos sejam brutais, em razão de sua irra-
cionalidade, sendo necessário que nos urge dominá-los.
B) Os brutais impulsos instintivos caracterizam-se pela irra-
cionalidade, motivo pelo qual se impõe que os dominemos.
C) Urge que venhamos a dominar aos nossos impulsos ins-
tintivos, conquanto marcam nossa brutalidade.
D) O domínio dos impulsos instintivos mais brutais precisam
de se impor diante de sua irracionalidade.
E) Sendo brutais, os impulsos instintivos cuja a marca é a
irracionalidade, impõe-se que sejam dominados.
05. Polícia Civil - AP - Oficial de Polícia Civil – 2017 – FCC
Ações e limites
Quem nunca ouviu a frase “Conte até dez antes de agir”?
Não é comum que se respeite esse conselho, somos tentados a
dar livre vasão aos nossos impulsos, mas a recomendação tem
sua utilidade: dez segundos são um tempo precioso, podem ser
a diferença entre o ato irracional e a prudência, entre o abismo
e a ponte para um outro lado. Entre as pessoas, como entre os
grupos ou grandes comunidades, pode ser necessário abrir esse
momento de reflexão e diplomacia, que antecede e costuma
evitar os desastres irreparáveis.
Tudo está em reconhecer os limites, os nossos e os alheios.
Desse reconhecimento difícil depende nossa humanidade. Dar a
si mesmo e ao outro um tempo mínimo de consideração e aná-
lise, antes de irromper em fúria sem volta, é parte do esforço
civilizatório que combate a barbárie. A racionalidade aceita e
convocada para moderar o tumulto passional dificilmente traz
algum arrependimento. Cansamo-nos de ouvir: “Eu não sabia o
que estava fazendo naquela hora”. Pois os dez segundos existem
exatamente para nos dar a oportunidade de saber.
O Direito distingue, é verdade, o crime praticado sob “vio-
lenta emoção” daquele “friamente premeditado”. Há, sim, ate-
nuantes para quem age criminosamente sob o impulso do ódio.
Mas melhor seria se não houvesse crime algum, porque alguém
se convenceu da importância de contar até dez.
(Décio de Arruda Tolentino, inédito)
A recomendação de se distinguir entre o ato irracional e a
prudência, no primeiro parágrafo, é retomada nesta outra for-
mulação do texto:
A) Não é comum que se respeite esse conselho (1º
parágrafo).
B) Tudo está em reconhecer os limites, os nossos e os
alheios (2º parágrafo).
C) é parte do esforço civilizatório que combate a barbárie
(2º parágrafo).
D) consideração e análise, antes de irromper em fúria sem
volta (2ºparágrafo).
E) atenuantes para quem age criminosamente sob o impul-
so do ódio (3º parágrafo).
44
RESPOSTAS
01 B
02 E
03 E
04 B
05 D
TESTES E RESPOSTAS
1. (MAPA – AUDITOR FISCAL FEDERAL AGROPECUÁRIO
– MÉDICO VETERINÁRIO – SUPERIOR – ESAF – 2017) Assinale
a opção que apresenta desvio de grafia da palavra.
A acupuntura é uma terapia da medicina tradicional chinesa
que favorece a regularização dos processos fisiológicos do corpo,
no sentido de promover ou recuperar o estado natural de saúde
e equilíbrio. Pode ser usada preventivamente (1) para evitar o
desenvolvimento de doenças, como terapia curativa no caso de
a doença estar instalada ou como método paliativo (2) em ca-
sos de doenças crônicas de difícil tratamento. Tem também uma
ação importante na medicina rejenerativa (3) e na reabilitação.
O tratamento de acupuntura consiste na introdução de agulhas
filiformes no corpo dos animais. Em geral são deixadas cerca de
15 a 20 minutos. A colocação das agulhas não é dolorosa para os
animais e é possível observar durante os tratamentos diferentes
reações fisiológicas (4), indicadoras de que o tratamento está
atingindo o efeito terapêutico (5) desejado.
Disponível: <http://www.veterinariaholistica.net/acupuntura-
-fitoterapia-e-homeopatia.html/>. Acesso em 28/11/2017. (Com
adaptações)
a) (1)
b) (2)
c) (3)
d) (4)
e) (5)
2. (TRT – 21.ª REGIÃO-RN – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA
ADMINISTRATIVA – MÉDIO – FCC – 2017) Respeitando-se as
normas de redação do Manual da Presidência da República, a
frase correta é:
a) Solicito a Vossa Senhoria que verifique a possibilidade de
implementação de projeto de treinamento de pessoal para operar
os novos equipamentos gráficos a serem instalados em seu setor.
b) Venho perguntar-lhe, por meio desta, sobre a data em
que Vossa Excelência pretende nomear vosso representante na
Comissão Organizadora.
c) Digníssimo Senhor: eu venho por esse comunicado, in-
formar, que será organizado seminário, sobre o uso eficiente de
recursos hídricos, em data ainda a ser definida.
d) Haja visto que o projeto anexo contribue para o desen-
volvimento do setor em questão, informamos, por meio deste
Ofício, que será amplamente analisado por especialistas.
e) Neste momento, conforme solicitação enviada à Vossa
Senhoria anexo, não se deve adotar medidas que possam com-
prometer vossa realização do projeto mencionado.
 LÍNGUA PORTUGUESA
3. (TRE-MS – ESTÁGIO – JORNALISMO – TRE-MS – 2014)
Analise as assertivas abaixo:
I. O ladrão era de menor.
II. Não há regra sem exceção.
III. É mais saudável usar menas roupa no calor.
IV. O policial foi à delegacia em compania do meliante.
V. Entre eu e você não existe mais nada.
A opção que apresenta vícios de linguagem é:
a) I e III.
b) I, II e IV.
c) II e IV.
d) I, III, IV e V.
e) III, IV e V.
4. (TRE-MS – ESTÁGIO – JORNALISMO – TRE-MS – 2014)
De acordo com a nova ortografia, assinale o item em que todas
as palavras estão corretas:
a) autoajuda – anti-inflamatório – extrajudicial.
b) supracitado – semi-novo – telesserviço.
c) ultrassofisticado – hidro-elétrica – ultra-som.
d) contrarregra – autopista – semi-aberto.
e) contrarrazão – infra-estrutura – coprodutor.
5. (TRE-MS – ESTÁGIO – JORNALISMO – TRE-MS – 2014)
O uso correto do porquê está na opção:
a) Por quê o homem destrói a natureza?
b) Ela chorou por que a humilharam.
c) Você continua implicando comigo porque sou pobre?
d) Ninguém sabe o por quê daquele gesto.
e) Ela me fez isso, porquê?
6. (TJ-PA – MÉDICO PSIQUIATRA – SUPERIOR – VUNESP
– 2014)
Assinale a alternativa que completa, correta e respectiva-
mente, as lacunas, de acordo com a norma-padrão da língua
portuguesa, considerando que o termo que preenche a terceira
lacuna é empregado para indicar que um evento está prestes a
acontecer
a) anúncio ... A ... Iminente.
b) anuncio ... À ... Iminente.
c) anúncio ... À ... Iminente.
d) anúncio ... A ... Eminente.
e) anuncio ... À ... Eminente.
45
7. (CEFET-RJ – REVISOR DE TEXTOS – CESGRANRIO –
2014) Observe a grafia das palavras do trecho a seguir.
A macro-história da humanidade mostra que todos enca-
ram os relatos pessoais como uma forma de se manterem vivos.
Desde a idade do domínio do fogo até a era das multicomunica-
ções, os homens tem demonstrado que querem pôr sua marca
no mundo porque se sentem superiores.
A palavra que NÃO está grafada corretamente é
a) macro-história.
b) multicomunicações.
c) tem.
d) pôr.
e) porque.
8. (LIQUIGÁS – PROFISSIONAL JÚNIOR – CIÊNCIAS CON-
TÁBEIS – CEGRANRIO – 2014) O grupo em que todas as pala-
vras estão grafadas de acordo com a norma-padrão da Língua
Portuguesa é
a) gorjeta, ogeriza, lojista, ferrujem
b) pedágio, ultrage, pagem, angina
c) refújio, agiota, rigidez, rabujento
d) vigência, jenipapo, fuligem, cafajeste
e) sargeta, jengiva, jiló, lambujem
9. (SIMAE – AGENTE ADMINISTRATIVO – ASSCON-PP –
2014) Assinale a alternativa que apresenta apenas palavras es-
critas de forma incorreta.
a) Cremoso, coragem, cafajeste, realizar;
b) Caixote, encher, análise, poetisa;
c) Traje, tanger, portuguesa, sacerdotisa;
d) Pagem, mujir, vaidozo, enchergar;
10. (RECEITA FEDERAL – AUDITOR FISCAL – ESAF – 2014)
Assinale a opção que corresponde a erro gramatical ou de grafia
de palavra inserido na transcrição do texto.
A Receita Federal nem sempre teve esse (1) nome. Secre-
taria da Receita Federal é apenas a mais recente denominação
da Administração Tributária Brasileira nestes cinco séculos de
existência. Sua criação tornou-se (2) necessária para modernizar
a máquina arrecadadora e fiscalizadora, bem como para promo-
ver uma maior integração entre o Fisco e os Contribuintes, facili-
tando o cumprimento expontâneo (3) das obrigações tributárias
e a solução dos eventuais problemas, bem como o acesso às (4)
informações pessoais privativas de interesse de cada cidadão.
O surgimento da Secretaria da Receita Federal representou um
significativo avanço na facilitação do cumprimento das obriga-
ções tributárias, contribuindo para o aumento da arrecadação a
partir (5) do final dos anos 60.
(Adaptado de <http://www.receita.fazenda.gov.br/srf/histo-
rico.htm>. Acesso em: 17 mar. 2014.)
a) (1).
b) (2).
c) (3).
d) (4).
e) (5).
 LÍNGUA PORTUGUESA

11. (ESTRADA DE FERRO CAMPOS DO JORDÃO-SP – 15. (PRODAM-AM – ASSISTENTE – FUNCAB – 2014 –
ANALISTA FERROVIÁRIO – OFICINAS – ELÉTRICA – IDERH – ADAPTADA) Assinale a opção em que o par de palavras foi acen-
2014) Leia as orações a seguir: tuado segundo a mesma regra.
Minha mãe sempre me aconselha a evitar as _____ compa-
nhias. (mas/más) a) saúde-países
A cauda do vestido da noiva tinha um _________ enorme. b) Etíope-juízes
(cumprimento/comprimento) c) olímpicas-automóvel
Precisamos fazer as compras do mês, pois a _________ está d) vocês-público
vazia. (despensa/dispensa). e) espetáculo-mensurável

Completam, correta e respectivamente, as lacunas acima os 16. (ADVOCACIA GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CON-
expostos na alternativa: TABILIDADE – IDECAN – 2014) Os vocábulos “cinquentenário”
e “império” são acentuados devido à mesma justificativa. O
a) mas – cumprimento – despensa. mesmo ocorre com o par de palavras apresentado em
b) más – comprimento – despensa.
c) más – cumprimento – dispensa. a) prêmio e órbita.
d) mas – comprimento – dispensa. b) rápida e tráfego
e) más – comprimento – dispensa. c) satélite e ministério.
d) pública e experiência.
12. (TRT-2ª REGIÃO-SP – TÉCNICO JUDICIÁRIO - ÁREA e) sexagenário e próximo.
ADMINISTRATIVA – MÉDIO – FCC – 2014) Está redigida com 17. (RIOPREVIDÊNCIA – ESPECIALISTA EM PREVIDÊN-
clareza e em consonância com as regras da gramática normativa CIA SOCIAL – CEPERJ – 2014) A palavra “conteúdo” recebe
a seguinte frase: acentuação pela mesma razão de:

a) Queremos, ou não, ele será designado para dar a palavra a) juízo

final sobre a polêmica questão, que, diga-se de passagem, tem b) espírito
feito muitos exitarem em se pronunciar. c) jornalístico
b) Consultaram o juíz acerca da possibilidade de voltar atraz d) mínimo
na suspensão do jogador, mas ele foi categórico quanto a impos- e) disponíveis
sibilidade de rever sua posição.
c) Vossa Excelência leu o documento que será apresentado 18. (MINISTÉRIO DO MEIO AMBIENTE – ICMBIO – CES-
em rede nacional daqui a pouco, pela voz de Sua Excelência, o PE – 2014) A mesma regra de acentuação gráfica se aplica aos
Senhor Ministro da Educação? vocábulos “Brasília”, “cenário” e “próprio”.
d) A reportagem sobre fascínoras famosos não foi nada po-
sitiva para o público jovem que estava presente, de que se des- ( ) CERTO ( ) ERRADO
culparam os idealizadores do programa.
e) Estudantes e professores são entusiastas de oferecer aos 19. (PREFEITURA DE BALNEÁRIO CAMBORIÚ-SC –
jovens ingressantes no curso o compartilhamento de projetos, GUARDA MUNICIPAL – FEPESE – 2014 – ADAPTADA) Assinale
com que serão também autores. a alternativa em que todas as palavras são oxítonas.

13. (TRE-MS – ESTÁGIO – JORNALISMO – TRE-MS – 2014) a) pé, lá, pasta

A acentuação correta está na alternativa:
a) eu abençôo – eles crêem – ele argúi.
b) platéia – tuiuiu – instrui-los.
c) ponei – geléia – heroico.
d) eles têm – ele intervém – ele constrói.
e) lingüiça – feiúra – idéia.
14. (EBSERH – HUCAM-UFES – ADVOGADO – AOCP –
2014) A palavra que está acentuada corretamente é:
b) mesa, tábua, régua
c) livro, prova, caderno
d) parabéns, até, televisão
e) óculos, parâmetros, título
20. (ADVOCACIA GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CO-
MUNICAÇÃO SOCIAL – IDECAN – 2014) Assinale a alternativa
em que a acentuação de todas as palavras está de acordo com a
mesma regra da palavra destacada: “Procuradorias comprovam
necessidade de rendimento satisfatório para renovação do FIES”.

a) Históriar. a) após / pó / paletó

b) Memórial. b) moído / juízes / caído
c) Métodico. c) história / cárie / tênue
d) Própriedade. d) álibi / ínterim / político
e) Artifício. e) êxito / protótipo / ávido

46
 LÍNGUA PORTUGUESA
21. (PREFEITURA DE BRUSQUE-SC – EDUCADOR SOCIAL
– FEPESE – 2014) Assinale a alternativa em que só palavras pa-
roxítonas estão apresentadas.
a) facilitada, minha, canta, palmeiras
b) maná, papá, sinhá, canção
c) cá, pé, a, exílio
d) terra, pontapé, murmúrio, aves
e) saúde, primogênito, computador, devêssemos
22. (MINISTÉRIO DO DESENVOLVIMENTO AGRÁRIO –
TÉCNICO EM AGRIMENSURA – FUNCAB – 2014) A alternativa
que apresenta palavra acentuada por regra diferente das demais é:
a) dúvidas.
b) muitíssimos.
c) fábrica.
d) mínimo.
e) impossível.
23. (PRODAM-AM – ASSISTENTE DE HARDWARE – FUN-
CAB – 2014) Assinale a alternativa em que todas as palavras fo-
ram acentuadas segundo a mesma regra.
a) indivíduos - atraí(-las) - período
b) saíram – veículo - construído
c) análise – saudável - diálogo
d) hotéis – critérios - através
e) econômica – após – propósitos
24. (CORPO DE BOMBEIROS MILITAR-PI – CURSO DE
FORMAÇÃO DE SOLDADOS – UESPI – 2014) “O evento pro-
move a saúde de modo integral.” A regra que justifica o acento
gráfico no termo destacado é a mesma que justifica o acento em:
a) “remédio”.
b) “cajú”.
c) “rúbrica”.
d) “fráude”.
e) “baú”.
25. (TJ-BA – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA ADMINISTRA-
TIVA – MÉDIO – FGV – 2015)
Texto 3 – “A Lua Cheia entra em sua fase Crescente no signo
de Gêmeos e vai movimentar tudo o que diz respeito à sua vida
profissional e projetos de carreira. Os próximos dias serão óti-
mos para dar andamento a projetos que começaram há alguns
dias ou semanas. Os resultados chegarão rapidamente”.
O texto 3 mostra exemplos de emprego correto do “a” com
acento grave indicativo da crase – “diz respeito à sua vida pro-
fissional”. A frase abaixo em que o emprego do acento grave da
crase é corretamente empregado é:
a) o texto do horóscopo veio escrito à lápis;
b) começaram à chorar assim que leram as previsões;
c) o horóscopo dizia à cada leitora o que devia fazer;
d) o leitor estava à procura de seu destino;
e) o astrólogo previa o futuro passo à passo
47
26. (PREFEITURA DE SERTÃOZINHO-SP – FARMACÊUTICO
– SUPERIOR – VUNESP – 2017) O sinal indicativo de crase está
empregado corretamente nas duas ocorrências na alternativa:
a) Muitos indivíduos são propensos à associar, inadvertida-
mente, tristeza à depressão.
b) As pessoas não querem estar à mercê do sofrimento, por
isso almejam à pílula da felicidade.
c) À proporção que a tristeza se intensifica e se prolonga,
pode-se, à primeira vista, pensar em depressão.
d) À rigor, os especialistas não devem receitar remédios às
pessoas antes da realização de exames acurados.
e) Em relação à informação da OMS, conclui-se que existem
121 milhões de pessoas à serem tratadas de depressão.
27. (TRT – 21.ª REGIÃO-RN – TÉCNICO JUDICIÁRIO –
ÁREA ADMINISTRATIVA – MÉDIO – FCC – 2017) É difícil pla-
nejar uma cidade e resistir à tentação de formular um projeto
de sociedade.
O sinal indicativo de crase deverá ser mantido caso o verbo
sublinhado acima seja substituído por:
a) não acatar.
b) driblar.
c) controlar.
d) superar.
e) não sucumbir.
28. (TRT – 21.ª REGIÃO-RN – TÉCNICO JUDICIÁRIO –
ÁREA ADMINISTRATIVA – MÉDIO – FCC – 2017) A frase em que
há uso adequado do sinal indicativo de crase encontra-se em:
a) A tendência de recorrer à adaptações aparece com maior
força na Hollywood do século 21.
b) É curioso constatar a rapidez com que o cinema agregou
à máxima.
c) A busca pela segurança leva os estúdios à apostarem em
histórias já testadas e aprovadas.
d) Tal máxima aplica-se perfeitamente à criação de peças
de teatro.
e) Há uma massa de escritores presos à contratos fixos em
alguns estúdios.
29. (PREFEITURA DE MARÍLIA-SP – AUXILIAR DE ESCRI-
TA – MÉDIO – VUNESP – 2017) Assinale a alternativa em que o
sinal indicativo de crase está empregado corretamente.
a) A voluntária aconselhou a remetente à esquecer o amor
de infância.
b) O carteiro entregou às voluntárias do Clube de Julieta
uma nova remessa de cartas.
c) O médico ofereceu à um dos remetentes apoio psicológico.
d) As integrantes do Clube levaram horas respondendo à
diversas cartas.
e) O Clube sugeriu à algumas consulentes que fizessem no-
vas amizades.
 LÍNGUA PORTUGUESA
30. (PREFEITURA DE SÃO PAULO-SP – TÉCNICO EM SAÚ-
DE – LABORATÓRIO – MÉDIO – VUNESP – 2014) Reescreven-
do-se o segmento frasal – ... incitá-los a reagir e a enfrentar o
desconforto, ... –, de acordo com a regência e o acento indicativo
da crase, tem-se:
a) ... incitá-los à reação e ao enfrentamento do desconforto, ...
b) ... incitá-los a reação e o enfrentamento do desconforto, ...
c) ... incitá-los à reação e à enfrentamento do desconforto, ...
d) ... incitá-los à reação e o enfrentamento do desconforto, ...
e) ... incitá-los a reação e à enfrentamento do desconforto, ..
31. (CONAB – CONTABILIDADE – SUPERIOR – IADES –
2014 – ADAPTADA) Considerando o trecho “atualizou os dados
relativos à produção de grãos no Brasil.” e conforme a norma-
-padrão, assinale a alternativa correta.
a) a crase foi empregada indevidamente no trecho.
b) o autor poderia não ter empregado o sinal indicativo
de crase.
c) se “produção” estivesse antecedida por essa, o uso do
sinal indicativo de crase continuaria obrigatório.
d) se, no lugar de “relativos”, fosse empregado referentes, o
uso do sinal indicativo de crase passaria a ser facultativo.
e) caso o vocábulo minha fosse empregado imediatamente
antes de “produção”, o uso do sinal indicativo de crase seria fa-
cultativo.
32. (SABESP-SP – ATENDENTE A CLIENTES – MÉDIO –
FCC – 2014 – ADAPTADA) No trecho Refiro-me aos livros que
foram escritos e publicados, mas estão – talvez para sempre – à
espera de serem lidos, o uso do acento de crase obedece à mes-
ma regra seguida em:
a) Acostumou-se àquela situação, já que não sabia como
evitá-la.
b) Informou à paciente que os remédios haviam surtido
efeito.
c) Vou ficar irritada se você não me deixar assistir à novela.
d) Acabou se confundindo, após usar à exaustão a velha
fórmula.
e) Comunique às minhas alunas que as provas estão corri-
gidas.
33. (TRT-AL – ANALISTA JUDICIÁRIO – SUPERIOR – FCC–
2014) ... que acompanham as fronteiras ocidentais chinesas...
O verbo que, no contexto, exige o mesmo tipo de comple-
mento que o da frase acima está em:
a) A Rota da Seda nunca foi uma rota única...
b) Esses caminhos floresceram durante os primórdios da
Idade Média.
c) ... viajavam por cordilheiras...
d) ... até cair em desuso, seis séculos atrás.
e) O maquinista empurra a manopla do acelerador.
48
34. (CASAL-AL – ADMINISTRADOR DE REDE – COPEVE –
UFAL – 2014) Na afirmação abaixo, de Padre Vieira,
“O trigo não picou os espinhos, antes os espinhos o picaram
a ele... Cuidais que o sermão vos picou a vós” o substantivo “es-
pinhos” tem, respectivamente, função sintática de,
a) objeto direto/objeto direto.
b) sujeito/objeto direto.
c) objeto direto/sujeito.
d) objeto direto/objeto indireto.
e) sujeito/objeto indireto.
35. (CASAL-AL – ADMINISTRADOR DE REDE – COPEVE –
UFAL – 2014) No texto, “Arranca o estatuário uma pedra dessas
montanhas, tosca, bruta, dura, informe; e, depois que desbastou
o mais grosso, toma o maço e cinzel na mão para começar a
formar um homem, primeiro membro a membro e depois feição
por feição.”
VIEIRA, P. A. In Sermão do Espírito Santo. Acervo da Acade-
mia Brasileira de Letras
A oração sublinhada exerce uma função de
a) causalidade.
b) conclusão.
c) oposição.
d) concessão.
e) finalidade.
36. (EBSERH – HUCAM-UFES – ADVOGADO – SUPERIOR
– AOCP – 2014) Em “Se a ‘cura’ fosse cara, apenas uma pe-
quena fração da sociedade teria acesso a ela.”, a expressão em
destaque funciona como:
a) objeto direto.
b) adjunto adnominal.
c) complemento nominal.
d) sujeito paciente.
e) objeto indireto.
37. (EBSERH – HUSM-UFSM-RS – ANALISTA ADMINIS-
TRATIVO – JORNALISMO – SUPERIOR – AOCP – 2014)
“Sinta-se ungido pela sorte de recomeçar. Quando seu filho
crescer, ele irá entender - mais cedo ou mais tarde -...”
No período acima, a oração destacada:
a) estabelece uma relação temporal com a oração que lhe
é subsequente.
b) estabelece uma relação temporal com a oração que a an-
tecede.
c) estabelece uma relação condicional com a oração que lhe
é subsequente.
d) estabelece uma relação condicional com a oração que a
antecede.
e) estabelece uma relação de finalidade com a oração que
lhe é subsequente.
38. (PRODAM-AM – ASSISTENTE DE HARDWARE – FUN-
CAB – 2014) O termo destacado em: “As pessoas estão sempre
muito ATAREFADAS.” exerce a seguinte função sintática:
 LÍNGUA PORTUGUESA
a) objeto direto.
b) objeto indireto.
c) adjunto adverbial.
d) predicativo.
e) adjunto adnominal.
39. (TRT-13ª REGIÃO-PB – TÉCNICO JUDICIÁRIO – TEC-
NOLOGIA DA INFORMAÇÃO – MÉDIO – FCC – 2014) Ao mes-
mo tempo, as elites renunciaram às ambições passadas...
O verbo que, no contexto, exige o mesmo tipo de comple-
mento que o grifado acima está empregado em:
a) Faltam-nos precedentes históricos para...
b) Nossos contemporâneos vivem sem esse futuro...
c) Esse novo espectro comprova a novidade de nossa si-
tuação...
d) As redes sociais eram atividades de difícil implementação...
e) ... como se imitássemos o padrão de conforto...
40. (CIA DE SERVIÇOS DE URBANIZAÇÃO DE GUARA-
PUAVA-PR – AGENTE DE TRÂNSITO – CONSULPLAM – 2014)
Quanto à função que desempenha na sintaxe da oração, o tre-
cho em destaque “Tenho uma dor que passa daqui pra lá e de lá
pra cá” corresponde a:
a) Oração subordinada adjetiva restritiva.
b) Oração subordinada adjetiva explicativa.
c) Adjunto adnominal.
d) Oração subordinada adverbial espacial.
41. (ADVOCACIA-GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CO-
MUNICAÇÃO SOCIAL – IDECAN – 2014) Acerca das relações
sintáticas que ocorrem no interior do período a seguir “Policiais
de Los Angeles tomam facas de criminosos, perseguem bêbados
na estrada e terminam o dia na delegacia fazendo seu relató-
rio.”, é correto afirmar que
a) “o dia” é sujeito do verbo “terminar”.
b) o sujeito do período, Policiais de Los Angeles, é com-
posto.
c) “bêbados” e “criminosos” apresentam-se na função de
sujeito.
d) “facas” possui a mesma função sintática que “bêbados”
e “relatório”.
e) “de criminosos”, “na estrada”, “na delegacia” são termos
que indicam circunstâncias que caracterizam a ação verbal.
42. (TJ-SP – ESCREVENTE TÉCNICO JUDICIÁRIO – MÉDIO
– VUNESP – 2015) Leia o texto, para responder às questões.
O fim do direito é a paz, o meio de que se serve para conse-
gui-lo é a luta. Enquanto o direito estiver sujeito às ameaças da
injustiça – e isso perdurará enquanto o mundo for mundo –, ele
não poderá prescindir da luta. A vida do direito é a luta: luta dos
povos, dos governos, das classes sociais, dos indivíduos.
Todos os direitos da humanidade foram conquistados pela
luta; seus princípios mais importantes tiveram de enfrentar os
ataques daqueles que a ele se opunham; todo e qualquer di-
reito, seja o direito de um povo, seja o direito do indivíduo, só
se afirma por uma disposição ininterrupta para a luta. O direito
49
não é uma simples ideia, é uma força viva. Por isso a justiça
sustenta numa das mãos a balança com que pesa o direito, en-
quanto na outra segura a espada por meio da qual o defende.
A espada sem a balança é a força bruta, a balança sem a
espada, a impotência do direito. Uma completa a outra, e o ver-
dadeiro estado de direito só pode existir quando a justiça sabe
brandir a espada com a mesma habilidade com que manipula
a balança.
O direito é um trabalho sem tréguas, não só do Poder Pú-
blico, mas de toda a população. A vida do direito nos oferece,
num simples relance de olhos, o espetáculo de um esforço e de
uma luta incessante, como o despendido na produção econô-
mica e espiritual. Qualquer pessoa que se veja na contingência
de ter de sustentar seu direito participa dessa tarefa de âmbito
nacional e contribui para a realização da ideia do direito. É ver-
dade que nem todos enfrentam o mesmo desafio.
A vida de milhares de indivíduos desenvolve-se tranquila-
mente e sem obstáculos dentro dos limites fixados pelo direito.
Se lhes disséssemos que o direito é a luta, não nos compreende-
riam, pois só veem nele um estado de paz e de ordem.
(Rudolf von Ihering, A luta pelo direito)
Assinale a alternativa em que uma das vírgulas foi empre-
gada para sinalizar a omissão de um verbo, tal como ocorre na
passagem – A espada sem a balança é a força bruta, a balança
sem a espada, a impotência do direito.
a) O direito, no sentido objetivo, compreende os princípios
jurídicos manipulados pelo Estado.
b) Todavia, não pretendo entrar em minúcias, pois nunca
chegaria ao fim.
c) Do autor exige-se que prove, até o último centavo, o in-
teresse pecuniário.
d) É que, conforme já ressaltei várias vezes, a essência do
direito está na ação.
e) A cabeça de Jano tem face dupla: a uns volta uma das
faces, aos demais, a outra.
43. TJ-BA – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA ADMINISTRA-
TIVA – MÉDIO – FGV – 2015
Texto 2 - “A primeira missão tripulada ao espaço profun-
do desde o programa Apollo, da década 1970, com o objetivo
de enviar astronautas a Marte até 2030 está sendo preparada
pela Nasa (agência espacial norte-americana). O primeiro passo
para a concretização desse desafio será dado nesta sexta-feira
(5), com o lançamento da cápsula Orion, da base da agência em
Cabo Canaveral, na Flórida, nos Estados Unidos. O lançamento
estava previsto originalmente para esta quinta-feira (4), mas de-
vido a problemas técnicos foi reagendado para as 7h05 (10h05
no horário de Brasília).”
(Ciência, Internet Explorer).
“com o lançamento da cápsula Orion, da base da agência
em Cabo Canaveral, na Flórida, nos Estados Unidos.” Os ter-
mos sublinhados se encarregam da localização do lançamento
da cápsula referida; o critério para essa localização também foi
seguido no seguinte caso: Os protestos contra as cotas raciais
ocorreram:
 LÍNGUA PORTUGUESA

a) em Brasília, Distrito Federal, na região Centro-Oeste; RESPOSTAS

b) em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, região Sul;
c) em Pedrinhas, São Luís, Maranhão; 1 C 24 E
d) em São Paulo, São Paulo, Brasil;
e) em Goiânia, região Centro-Oeste, Brasil. 2 A 25 C
3 D 26 C
44. (TRT – 21.ª REGIÃO-RN – TÉCNICO JUDICIÁRIO –
ÁREA ADMINISTRATIVA – MÉDIO – FCC – 2017) Está plena- 4 A 27 E
mente adequada a pontuação do seguinte período: 5 C 28 D
6 A 29 B
a) A produção cinematográfica como é sabido, sempre be-
beu na fonte da literatura, mas o cinema declarou-se, indepen- 7 C 30 A
dente das outras artes há mais de meio século. 8 D 31 E
b) Sabe-se que, a produção cinematográfica sempre consi-
derou a literatura como fonte de inspiração, mas o cinema decla- 9 D 32 D
rou-se independente das outras artes, há mais de meio século. 10 C 33 E
c) Há mais de meio século, o cinema declarou-se indepen-
dente das outras artes, embora a produção cinematográfica te- 11 B 34 C
nha sempre considerado a literatura como fonte de inspiração. 12 C 35 E
d) O cinema declarou-se independente, das outras artes, há
13 D 36 C
mais de meio século; porém, sabe-se, que a produção cinemato-
gráfica sempre bebeu na fonte da literatura. 14 E 37 A
e) A literatura, sempre serviu de fonte inspiradora do ci- 15 A 38 D
nema, mas este, declarou-se independente das outras artes há
mais de meio século − como é sabido. 16 B 39 A
17 A 40 A
45. (CORREIOS – TÉCNICO EM SEGURANÇA DO TRABA-
LHO JÚNIOR – MÉDIO – IADES – 2017 – ADAPTADA) Quanto 18 CERTO 41 D
às regras de ortografia e de pontuação vigentes, considere o pe- 19 D 42 E
ríodo “Enquanto lia a carta, as lágrimas rolavam em seu rosto 20 C 43 A
numa mistura de amor e saudade.” e assinale a alternativa cor-
reta. 21 A 44 C
a) O uso da vírgula entre as orações é opcional. 22 E 45 D
b) A redação “Enquanto lia a carta, as lágrimas rolavam em
seu rosto por que sentia um misto de amor e saudade.” poderia 23 E 46 C
substituir a original.
c) O uso do hífen seria obrigatório, caso o prefixo re fosse
acrescentado ao vocábulo “lia”. ANOTAÇÕES
d) Caso a ordem das orações fosse invertida, o uso da vírgu-
la entre elas poderia ser dispensado. ___________________________________________________
e) Assim como o vocábulo “lágrimas”, devem ser acentua-
dos graficamente rúbrica, filântropo e lúcida. ___________________________________________________

46. (TRE-MS – ESTÁGIO – JORNALISMO – TRE-MS –

___________________________________________________
2014) Verifique a pontuação nas frases abaixo e marque a as-
sertiva correta:
___________________________________________________
a) Céus: Que injustiça.
b) O resultado do placar, não o abateu. ___________________________________________________
c) O comércio estava fechado; porém, a farmácia estava em
pleno atendimento. ___________________________________________________
d) Comam bastantes frutas crianças!
e) Comprei abacate, e mamão maduro. ___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

50
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH

1 Lei Federal nº 12.550/2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2 Decreto nº 7.661/2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3 Regimento Interno da EBSERH – 3ª revisão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
4 Código de Ética e Conduta da Ebserh – Princípios Éticos e Compromissos de Conduta – 1ª edição – 2017. . . . . . 21
5 Lei nº 13.146/2015 e suas alterações (Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência – Estatuto da Pessoa com
Deficiência). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
1 LEI FEDERAL Nº 12.550/2011.
LEI Nº 12.550, DE 15 DE DEZEMBRO DE 2011.
Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública deno-
minada Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH;
acrescenta dispositivos ao Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezem-
bro de 1940 - Código Penal; e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º Fica o Poder Executivo autorizado a criar empresa
pública unipessoal, na forma definida no inciso II do art. 5º do
Decreto-Lei nº 200, de 25 de fevereiro de 1967, e no art. 5º do
Decreto-Lei nº 900, de 29 de setembro de 1969, denomina-
da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH, com
personalidade jurídica de direito privado e patrimônio próprio,
vinculada ao Ministério da Educação, com prazo de duração in-
determinado.
§ 1º A EBSERH terá sede e foro em Brasília, Distrito Federal,
e poderá manter escritórios, representações, dependências e fi-
liais em outras unidades da Federação.
§ 2º Fica a EBSERH autorizada a criar subsidiárias para o de-
senvolvimento de atividades inerentes ao seu objeto social, com
as mesmas características estabelecidas no caput deste artigo,
aplicando-se a essas subsidiárias o disposto nos arts. 2º a 8º ,
no caput e nos §§ 1º , 4º e 5º do art. 9º e, ainda, nos arts. 10 a
15 desta Lei.
Art. 2º A EBSERH terá seu capital social integralmente sob a
propriedade da União.
Parágrafo único. A integralização do capital social será re-
alizada com recursos oriundos de dotações consignadas no or-
çamento da União, bem como pela incorporação de qualquer
espécie de bens e direitos suscetíveis de avaliação em dinheiro.
Art. 3º A EBSERH terá por finalidade a prestação de servi-
ços gratuitos de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e
de apoio diagnóstico e terapêutico à comunidade, assim como a
prestação às instituições públicas federais de ensino ou institui-
ções congêneres de serviços de apoio ao ensino, à pesquisa e à
extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de pessoas no
campo da saúde pública, observada, nos termos do art. 207 da
Constituição Federal, a autonomia universitária.
§ 1º As atividades de prestação de serviços de assistência à
saúde de que trata o caput estarão inseridas integral e exclusiva-
mente no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
§ 2º No desenvolvimento de suas atividades de assistência
à saúde, a EBSERH observará as orientações da Política Nacional
de Saúde, de responsabilidade do Ministério da Saúde.
§ 3º É assegurado à EBSERH o ressarcimento das despesas
com o atendimento de consumidores e respectivos dependen-
tes de planos privados de assistência à saúde, na forma esta-
belecida pelo art. 32 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998,
observados os valores de referência estabelecidos pela Agência
Nacional de Saúde Suplementar.
Art. 4º Compete à EBSERH:
I - administrar unidades hospitalares, bem como prestar ser-
viços de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de apoio
diagnóstico e terapêutico à comunidade, no âmbito do SUS;
1
II - prestar às instituições federais de ensino superior e a
outras instituições congêneres serviços de apoio ao ensino, à
pesquisa e à extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de
pessoas no campo da saúde pública, mediante as condições que
forem fixadas em seu estatuto social;
III - apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa de
instituições federais de ensino superior e de outras instituições
congêneres, cuja vinculação com o campo da saúde pública ou
com outros aspectos da sua atividade torne necessária essa coo-
peração, em especial na implementação das residências médica,
multiprofissional e em área profissional da saúde, nas especiali-
dades e regiões estratégicas para o SUS;
IV - prestar serviços de apoio à geração do conhecimento
em pesquisas básicas, clínicas e aplicadas nos hospitais universi-
tários federais e a outras instituições congêneres;
V - prestar serviços de apoio ao processo de gestão dos
hospitais universitários e federais e a outras instituições con-
gêneres, com implementação de sistema de gestão único com
geração de indicadores quantitativos e qualitativos para o esta-
belecimento de metas; e
VI - exercer outras atividades inerentes às suas finalidades,
nos termos do seu estatuto social.
Art. 5º É dispensada a licitação para a contratação da EB-
SERH pela administração pública para realizar atividades relacio-
nadas ao seu objeto social.
Art. 6º A EBSERH, respeitado o princípio da autonomia uni-
versitária, poderá prestar os serviços relacionados às suas com-
petências mediante contrato com as instituições federais de en-
sino ou instituições congêneres.
§ 1º O contrato de que trata o caput estabelecerá, entre
outras:
I - as obrigações dos signatários;
II - as metas de desempenho, indicadores e prazos de execu-
ção a serem observados pelas partes;
III - a respectiva sistemática de acompanhamento e avalia-
ção, contendo critérios e parâmetros a serem aplicados; e
IV - a previsão de que a avaliação de resultados obtidos,
no cumprimento de metas de desempenho e observância de
prazos pelas unidades da EBSERH, será usada para o aprimora-
mento de pessoal e melhorias estratégicas na atuação perante
a população e as instituições federais de ensino ou instituições
congêneres, visando ao melhor aproveitamento dos recursos
destinados à EBSERH.
§ 2º Ao contrato firmado será dada ampla divulgação por
intermédio dos sítios da EBSERH e da entidade contratante na
internet.
§ 3º Consideram-se instituições congêneres, para efeitos
desta Lei, as instituições públicas que desenvolvam atividades
de ensino e de pesquisa na área da saúde e que prestem servi-
ços no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
Art. 7º No âmbito dos contratos previstos no art. 6º , os
servidores titulares de cargo efetivo em exercício na instituição
federal de ensino ou instituição congênere que exerçam ativida-
des relacionadas ao objeto da EBSERH poderão ser a ela cedidos
para a realização de atividades de assistência à saúde e admi-
nistrativas.
§ 1º Ficam assegurados aos servidores referidos no caput
os direitos e as vantagens a que façam jus no órgão ou entidade
de origem.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 2º A cessão de que trata o caput ocorrerá com ônus para o
cessionário. (Revogado pela Lei nº 12.863, de 2013)
Art. 8º Constituem recursos da EBSERH:
I - recursos oriundos de dotações consignadas no orçamen-
to da União;
II - as receitas decorrentes:
a) da prestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b) da alienação de bens e direitos;
c) das aplicações financeiras que realizar;
d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, foros, divi-
dendos e bonificações; e
e) dos acordos e convênios que realizar com entidades na-
cionais e internacionais;
III - doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe
forem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito pú-
blico ou privado; e
IV - rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. O lucro líquido da EBSERH será reinvestido
para atendimento do objeto social da empresa, excetuadas as
parcelas decorrentes da reserva legal e da reserva para contin-
gência.
Art. 9º A EBSERH será administrada por um Conselho de
Administração, com funções deliberativas, e por uma Diretoria
Executiva e contará ainda com um Conselho Fiscal e um Conse-
lho Consultivo.
§ 1º O estatuto social da EBSERH definirá a composição, as
atribuições e o funcionamento dos órgãos referidos no caput .
§ 2º (VETADO).
§ 3º (VETADO).
§ 4º A atuação de membros da sociedade civil no Conselho
Consultivo não será remunerada e será considerada como fun-
ção relevante.
§ 5º Ato do Poder Executivo aprovará o estatuto da EBSERH.
Art. 10. O regime de pessoal permanente da EBSERH será o
da Consolidação das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decre-
to-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943, e legislação complemen-
tar, condicionada a contratação à prévia aprovação em concurso
público de provas ou de provas e títulos, observadas as normas
específicas editadas pelo Conselho de Administração.
Parágrafo único. Os editais de concursos públicos para o
preenchimento de emprego no âmbito da EBSERH poderão es-
tabelecer, como título, o cômputo do tempo de exercício em ati-
vidades correlatas às atribuições do respectivo emprego.
Art. 11. Fica a EBSERH, para fins de sua implantação, auto-
rizada a contratar, mediante processo seletivo simplificado, pes-
soal técnico e administrativo por tempo determinado.
§ 1º Os contratos temporários de emprego de que trata o
caput somente poderão ser celebrados durante os 2 (dois) anos
subsequentes à constituição da EBSERH e, quando destinados
ao cumprimento de contrato celebrado nos termos do art. 6º ,
nos primeiros 180 (cento e oitenta) dias de vigência dele.
§ 2º Os contratos temporários de emprego de que trata
o caput poderão ser prorrogados uma única vez, desde que a
soma dos 2 (dois) períodos não ultrapasse 5 (cinco) anos.
Art. 12. A EBSERH poderá celebrar contratos temporários de
emprego com base nas alíneas a e b do § 2º do art. 443 da Con-
solidação das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei
nº 5.452, de 1º de maio de 1943, mediante processo seletivo
simplificado, observado o prazo máximo de duração estabeleci-
do no seu art. 445.
2
Art. 13. Ficam as instituições públicas federais de ensino e
instituições congêneres autorizadas a ceder à EBSERH, no âmbi-
to e durante a vigência do contrato de que trata o art. 6º , bens
e direitos necessários à sua execução.
Parágrafo único. Ao término do contrato, os bens serão de-
volvidos à instituição cedente.
Art. 14. A EBSERH e suas subsidiárias estarão sujeitas à fis-
calização dos órgãos de controle interno do Poder Executivo e ao
controle externo exercido pelo Congresso Nacional, com auxílio
do Tribunal de Contas da União.
Art. 15. A EBSERH fica autorizada a patrocinar entidade fe-
chada de previdência privada, nos termos da legislação vigente.
Parágrafo único. O patrocínio de que trata o caput poderá
ser feito mediante adesão a entidade fechada de previdência
privada já existente.
Art. 16. A partir da assinatura do contrato entre a EBSERH
e a instituição de ensino superior, a EBSERH disporá de prazo de
até 1 (um) ano para reativação de leitos e serviço inativos por
falta de pessoal.
Art. 17. Os Estados poderão autorizar a criação de empresas
públicas de serviços hospitalares.
Art. 18. O art. 47 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro
de 1940 - Código Penal, passa a vigorar acrescido do seguinte
inciso V:
“Art. 47. .....................................................................
.............................................................................................
V - proibição de inscrever-se em concurso, avaliação ou exa-
me públicos.” (NR)
Art. 19. O Título X da Parte Especial do Decreto-Lei nº 2.848,
de 7 de dezembro de 1940 - Código Penal , passa a vigorar acres-
cido do seguinte Capítulo V:
“ CAPÍTULO V
DAS FRAUDES EM CERTAMES DE INTERESSE PÚBLICO
Fraudes em certames de interesse público
‘Art. 311-A. Utilizar ou divulgar, indevidamente, com o fim
de beneficiar a si ou a outrem, ou de comprometer a credibilida-
de do certame, conteúdo sigiloso de:
I - concurso público;
II - avaliação ou exame públicos;
III - processo seletivo para ingresso no ensino superior; ou
IV - exame ou processo seletivo previstos em lei:
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
§ 1º Nas mesmas penas incorre quem permite ou facilita,
por qualquer meio, o acesso de pessoas não autorizadas às in-
formações mencionadas no caput .
§ 2º Se da ação ou omissão resulta dano à administração
pública:
Pena - reclusão, de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e multa.
§ 3º Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) se o fato é come-
tido por funcionário público.’ (NR)”
Art. 20. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 15 de dezembro de 2011; 190º da Independência e
123º da República.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
2 DECRETO Nº 7.661/2011.
DECRETO Nº 7.661, DE 28 DE DEZEMBRO DE 2011.
Aprova o Estatuto Social da Empresa Brasileira de Serviços
Hospitalares -EBSERH, e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA , no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista o
disposto na Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011,
DECRETA:
Art. 1º Fica aprovado o Estatuto Social da Empresa Brasi-
leira de Serviços Hospitalares - EBSERH, nos termos do Anexo,
empresa pública federal, unipessoal, vinculada ao Ministério da
Educação.
Art. 2º A constituição inicial do capital social da EBSERH será
de R$ 5.000.000,00 (cinco milhões de reais), a ser integralizado
pela União.
Art. 3º O disposto no art. 1º , inciso II do caput, do Decreto
nº 757, de 19 de fevereiro de 1993, não se aplica à EBSERH.
Art. 4º Este Decreto entra em vigor na data de sua publica-
ção.
Brasília, 28 de dezembro de 2011; 190º da Independência e
123º da República.
ANEXO
ESTATUTO SOCIAL DA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS
HOSPITALARES S.A. - EBSERH
CAPÍTULO I
DA NATUREZA, FINALIDADE, SEDE E DURAÇÃO
Art. 1º A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EB-
SERH, empresa pública dotada de personalidade jurídica de di-
reito privado e patrimônio próprio, reger-se-á pelo presente Es-
tatuto Social e pelas disposições legais que lhe forem aplicáveis.
Parágrafo único. A EBSERH fica sujeita à supervisão do Mi-
nistro de Estado da Educação.
Art. 2º A EBSERH tem sede e foro em Brasília, Distrito Fede-
ral, e atuação em todo o território nacional, podendo criar subsi-
diárias, sucursais, filiais ou escritórios e representações no país.
Art. 3º A EBSERH terá por finalidade a prestação de servi-
ços gratuitos de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e
de apoio diagnóstico e terapêutico à comunidade, assim como a
prestação às instituições públicas federais de ensino ou institui-
ções congêneres de serviços de apoio ao ensino, à pesquisa e à
extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de pessoas no
campo da saúde pública, observada, nos termos do art. 207 da
Constituição , a autonomia universitária.
§ 1º As atividades de prestação de serviços de assistência à
saúde de que trata o caput estarão inseridas integral e exclusiva-
mente no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
§ 2º No desenvolvimento de suas atividades de assistência à
saúde, a EBSERH observará as diretrizes e políticas estabelecidas
pelo Ministério da Saúde.
§ 3º A execução das atividades mencionadas neste artigo
dar-se-á por meio da celebração de contrato específico para este
fim, pactuado de comum acordo entre a EBSERH e cada uma das
3
instituições de ensino ou instituições congêneres, respeitado o
princípio da autonomia das universidades.
§ 4º A EBSERH, no exercício de suas atividades, deverá estar
orientada pelas políticas acadêmicas estabelecidas no âmbito
das instituições de ensino com as quais estabelecer contrato de
prestação de serviços.
Art. 4º O prazo de duração da EBSERH é indeterminado.
Art. 5º A EBSERH sujeitar-se-á ao regime jurídico próprio
das empresas privadas, inclusive quanto aos direitos e obriga-
ções civis, comerciais, trabalhistas e tributários.
CAPÍTULO II
DO CAPITAL SOCIAL E DOS RECURSOS
Art. 6º O capital social da EBSERH é de R$ 5.000.000,00 (cin-
co milhões de reais), integralmente sob a propriedade da União.
Parágrafo único. O capital social da EBSERH poderá ser au-
mentado e integralizado com recursos oriundos de dotações
consignadas no orçamento da União, bem como pela incorpo-
ração de qualquer espécie de bens e direitos suscetíveis de ava-
liação em dinheiro.
Art. 7º Constituem recursos da EBSERH:
I - as dotações que lhe forem consignadas no orçamento
da União;
II - as receitas decorrentes:
a) da prestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b) da alienação de bens e direitos;
c) das aplicações financeiras que realizar;
d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, foros, divi-
dendos e bonificações; e
e) dos acordos e convênios que realizar com entidades na-
cionais e internacionais;
III - doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe
forem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito pú-
blico ou privado;
IV - os oriundos de operações de crédito, assim entendidos
os provenientes de empréstimos e financiamentos obtidos pela
entidade; e
V - rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. O lucro líquido da EBSERH será reinvestido
para atendimento do objeto social da empresa, excetuadas as
parcelas decorrentes da reserva legal e da reserva para contin-
gência.
CAPÍTULO III
DA COMPETÊNCIA
Art. 8º A EBSERH exercerá atividades relacionadas com suas
finalidades, competindo-lhe, particularmente:
I - administrar unidades hospitalares, bem como prestar
serviços de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de
apoio diagnóstico e terapêutico à comunidade, integralmente
disponibilizados ao Sistema Único de Saúde;
II - prestar, às instituições federais de ensino superior e a
outras instituições públicas congêneres, serviços de apoio ao
ensino e à pesquisa e à extensão, ao ensino-aprendizagem e à
formação de pessoas no campo da saúde publica, em consonân-
cia com as diretrizes do Poder Executivo;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
III - apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa de
instituições federais de ensino superior e de outras instituições
públicas congêneres, cuja vinculação com o campo da saúde pú-
blica ou com outros aspectos da sua atividade torne necessária
essa cooperação, em especial na implementação de residência
médica ou multiprofissional e em área profissional da saúde, nas
especialidades e regiões estratégicas para o SUS;
IV - prestar serviços de apoio à geração do conhecimento
em pesquisas básicas, clínicas e aplicadas nos hospitais universi-
tários federais e a outras instituições públicas congêneres;
V - prestar serviços de apoio ao processo de gestão dos hos-
pitais universitários e federais e a outras instituições públicas
congêneres, com a implementação de sistema de gestão único
com geração de indicadores quantitativos e qualitativos para o
estabelecimento de metas; e
VI - exercer outras atividades inerentes às suas finalidades.
Art. 9º A EBSERH prestará os serviços relacionados às suas
competências mediante contrato com as instituições federais de
ensino ou instituições públicas congêneres, o qual conterá, obri-
gatoriamente:
I - as obrigações dos signatários;
II - as metas de desempenho, indicadores e prazos de execu-
ção a serem observados pelas partes; e
III - a respectiva sistemática de acompanhamento e avalia-
ção, contendo critérios e parâmetros a serem aplicados.
Parágrafo único. A EBSERH dará ampla publicidade aos con-
tratos firmados, inclusive por meio de sítio na Internet.
CAPÍTULO IV
DOS ÓRGÃOS ESTATUTÁRIOS
Art. 10. São órgãos estatutários da EBSERH:
I - o Conselho de Administração;
II - a Diretoria Executiva;
III - o Conselho Fiscal; e
IV - o Conselho Consultivo.
Art. 11. Não podem participar dos órgãos da EBSERH, além
dos impedidos por lei:
I - os que detenham controle ou participação relevante no
capital social de pessoa jurídica inadimplente com a EBSERH
ou que lhe tenha causado prejuízo ainda não ressarcido, esten-
dendo-se esse impedimento aos que tenham ocupado cargo de
administração em pessoa jurídica nessa situação, no exercício
social imediatamente anterior à data da eleição ou nomeação;
II - os que houverem sido condenados por crime falimen-
tar, de sonegação fiscal, de prevaricação, de corrupção ativa ou
passiva, de concussão, de peculato, contra a economia popular,
contra a fé pública, contra a propriedade ou que houverem sido
condenados a pena criminal que vede, ainda que temporaria-
mente, o acesso a cargos públicos;
III - os declarados inabilitados para cargos de administração
em empresas sujeitas a autorização, controle e fiscalização de
órgãos e entidades da administração pública direta e indireta;
IV - os declarados falidos ou insolventes;
V - os que detiveram o controle ou participaram da admi-
nistração de pessoa jurídica concordatária, falida ou insolvente,
no período de cinco anos anteriores à data da eleição ou nome-
ação, salvo na condição de síndico, comissário ou administrador
judicial;
4
VI - sócio, ascendente, descendente ou parente colateral ou
afim, até o terceiro grau, de membro do Conselho de Adminis-
tração, da Diretoria Executiva e do Conselho Fiscal;
VII - os que tiverem interesse conflitante com a sociedade.
§ 1º Aos integrantes dos órgãos de administração é vedado
intervir em operação em que, direta ou indiretamente, sejam
interessadas sociedades de que detenham o controle ou partici-
pação superior a cinco por cento do capital social.
§ 2º O impedimento referido no § 1º aplica-se, ainda, quan-
do se tratar de empresa em que ocupem ou tenham ocupado,
em período imediatamente anterior à investidura na EBSERH,
cargo de gestão.
CAPÍTULO V
DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO
Art. 12. O órgão de orientação superior da EBSERH é o Con-
selho de Administração, composto por nove membros, nomea-
dos pelo Ministro de Estado da Educação, obedecendo a seguin-
te composição:
I - três membros indicados pelo Ministro de Estado da Edu-
cação, sendo que um será o Presidente do Conselho e outro
substituto nas suas ausências e impedimentos;
II - o Presidente da Empresa, que não poderá exercer a Pre-
sidência do Conselho, ainda que interinamente;
III - um membro indicado pelo Ministro de Estado do Plane-
jamento, Orçamento e Gestão;
IV - dois membros indicados pelo Ministro de Estado da
Saúde;
V - um representante dos empregados e respectivo suplen-
te, na forma da Lei nº 12.353, de 28 de dezembro de 2010 ; e
VI - um membro indicado pela Associação Nacional dos Di-
rigentes das Instituições Federais de Ensino Superior - ANDIFES,
sendo reitor de universidade federal ou diretor de hospital uni-
versitário federal.
§ 1º O prazo de gestão dos membros do Conselho de Admi-
nistração será de dois anos contados a partir da data de publi-
cação do ato de nomeação, podendo ser reconduzidos por igual
período.
§ 2º O representante dos empregados, de que trata o inciso
V deste artigo, e seu respectivo suplente, serão escolhidos den-
tre os empregados ativos da EBSERH, pelo voto direto de seus
pares, em eleição organizada pela empresa em conjunto com
as entidades sindicais que os representem, na forma da Lei nº
12.353, de 2010, e sua regulamentação.
§ 3º O representante dos empregados não participará das
discussões e deliberações sobre assuntos que envolvam rela-
ções sindicais, remuneração, benefícios e vantagens, inclusive
assistenciais ou de previdência complementar, hipóteses em
que fica configurado o conflito de interesse, sendo tais assuntos
deliberados em reunião separada e exclusiva para tal fim.
§ 4º A investidura dos membros do Conselho de Adminis-
tração far-se-á mediante assinatura em livro de termo de posse.
§ 5º Na hipótese de recondução, o prazo de nova gestão
conta-se a partir da data do término do prazo de gestão anterior.
§ 6º Findo o prazo de gestão, o membro do Conselho de
Administração permanecerá no exercício da função até a inves-
tidura de substituto.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 7º No caso de vacância definitiva do cargo de Conselheiro,
o substituto será nomeado pelos Conselheiros remanescentes e
servirá até a designação do novo representante, exceto no caso
do representante dos empregados.
§ 8º O suplente do representante dos empregados exerce-
rá suas funções apenas no caso de vacância definitiva do seu
titular.
§ 9º Salvo impedimento legal, os membros do Conselho de
Administração farão jus a honorários mensais correspondentes
a dez por cento da remuneração média mensal dos Diretores da
EBSERH, além do reembolso, obrigatório, das despesas de loco-
moção e estada necessárias ao desempenho da função.
§ 10. Além dos casos de morte, renúncia, destituição e ou-
tros previstos em lei, considerar-se-á vaga a função de membro
do Conselho de Administração que, sem causa formalmente jus-
tificada, não comparecer a duas reuniões consecutivas ou três
alternadas, no intervalo de um ano, salvo caso de forca maior
ou caso fortuito.
Art. 13. Compete ao Conselho de Administração:
I - fixar as orientações gerais das atividades da EBSERH;
II - examinar e aprovar, por proposta do Presidente da EB-
SERH, políticas gerais e programas de atuação a curto, médio e
longo prazo, em harmonia com a política de educação, com a
política de saúde e com a política econômico-financeira do Go-
verno Federal;
III - aprovar o regimento interno da EBSERH, que deverá
conter, dentre outros aspectos, a estrutura básica da empresa e
os níveis de alçada decisória da Diretoria e do Presidente, para
fins de aprovação de operações;
IV - aprovar o orçamento e programa de investimentos e
acompanhar a sua execução;
V - aprovar os contratos previstos no art. 6º da Lei nº 12.550,
de 2011 ;
VI - apreciar os relatórios anuais de auditoria e as informa-
ções sobre os resultados da ação da EBSERH, bem como sobre
os principais projetos por esta apoiados;
VII - autorizar a contratação de auditores independentes;
VIII - opinar e submeter à aprovação do Ministro de Estado
da Fazenda, por intermédio do Ministro de Estado da Educação:
a) o relatório de administração e as demonstrações contá-
beis anuais da EBSERH;
b) a proposta de destinação de lucros ou resultados;
c) a proposta de criação de subsidiárias; e
d) a proposta de dissolução, cisão, fusão e incorporação que
envolva a EBSERH.
IX - deliberar sobre alteração do capital e do estatuto social
da EBSERH;
X - deliberar, mediante proposta da Diretoria Executiva, so-
bre:
a) o regulamento de licitação;
b) o regulamento de pessoal, incluindo o regime disciplinar
e as normas sobre apuração de responsabilidade;
c) o quadro de pessoal, com a indicação do total de vagas
autorizadas; e
d) o plano de salários, benefícios, vantagens e quaisquer
outras parcelas que componham a retribuição de seus empre-
gados;
XI - autorizar a aquisição, alienação e a oneração de bens
imóveis e valores mobiliários;
5
XII - autorizar a contratação de empréstimos no interesse
da EBSERH;
XIII - designar e destituir o titular da auditoria interna, após
aprovação da Controladoria Geral da União; e
XIV - dirimir questões em que não haja previsão estatutária,
aplicando, subsidiariamente, a Lei nº 6.404, de 15 de dezembro
de 1976.
Art. 14. O Conselho de Administração reunir-se-á, ordina-
riamente, mensalmente e, extraordinariamente, sempre que for
convocado pelo Presidente, a seu critério, ou por solicitação de,
pelo menos, quatro de seus membros.
§ 1º O Conselho somente deliberará com a presença da
maioria absoluta dos seus membros.
§ 2º As deliberações do Conselho serão tomadas por maio-
ria simples de votos dos presentes, respeitado o quorum do §
1º , e registradas em atas, cabendo ao Presidente, além do voto
ordinário, o voto de qualidade.
CAPÍTULO VI
DA DIRETORIA
Art. 15. A EBSERH será administrada por uma Diretoria
Executiva, composta pelo Presidente e até seis Diretores, todos
nomeados e destituíveis, a qualquer tempo, pelo Presidente da
República, por indicação do Ministro de Estado da Educação.
§ 1º A investidura dos membros da Diretoria far-se-á me-
diante assinatura em livro de termo de posse.
§ 2º O Presidente e Diretores da EBSERH serão nomeados
dentre brasileiros que satisfaçam os seguintes requisitos:
I - idoneidade moral e reputação ilibada;
II - notórios conhecimentos na área de gestão, da atenção
hospitalar e do ensino em saúde; e
III - mais de dez anos de exercício de função ou de efetiva
atividade profissional que exija os conhecimentos mencionados
no inciso anterior.
Art. 16. Compete à Diretoria:
I - administrar e dirigir os bens, serviços e negócios da EB-
SERH e decidir, por proposta dos responsáveis pelas respectivas
áreas de coordenação, sobre operações de responsabilidade si-
tuadas no respectivo nível de alçada decisória estabelecido pelo
Conselho de Administração;
II - propor e implementar as linhas orientadoras da ação da
EBSERH;
III - apreciar e submeter ao Conselho de Administração o
orçamento e programa de investimentos da EBSERH;
IV - deliberar sobre operações, situadas no respectivo nível
de alçada decisória estabelecido pelo Conselho de Administra-
ção;
V - autorizar a aquisição, alienação e oneração de bens mó-
veis, exceto valores mobiliários, podendo estabelecer normas e
delegar poderes;
VI - analisar e submeter à aprovação do Conselho de Admi-
nistração propostas de aquisição, alienação e oneração de bens
imóveis e valores mobiliários;
VII - estabelecer normas e delegar poderes, no âmbito de
sua competência;
VIII - elaborar as demonstrações financeiras de encerra-
mento de exercício;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
IX - autorizar a realização de acordos, contratos e convênios
que constituam ônus, obrigações ou compromissos para a EB-
SERH, exceto os constantes do art. 6º da Lei nº 12.550, de 2011;
e III - um membro indicado pelo Ministro de Estado da Fazenda
X - pronunciar-se sobre todas as matérias que devam ser
submetidas ao Conselho de Administração.
Art. 17. A Diretoria reunir-se-á, ordinariamente, uma vez
por semana e, extraordinariamente, sempre que convocada
pelo Presidente da EBSERH, deliberando com a presença da
maioria de seus membros.
§ 1º As deliberações da Diretoria serão tomadas por maioria
de votos e registradas em atas, cabendo ao Presidente, além do
voto ordinário, o de qualidade.
§ 2º O Presidente poderá vetar as deliberações da Diretoria,
submetendo-as, neste caso, ao Conselho de Administração.
Art. 18. Compete ao Presidente:
I - representar a EBSERH, em juízo ou fora dele, podendo
delegar essa atribuição, em casos específicos, e, em nome da
entidade, constituir mandatários ou procuradores;
II - convocar e presidir as reuniões da Diretoria;
III - coordenar o trabalho das unidades da EBSERH, podendo
delegar competência executiva e decisória e distribuir, entre os
Diretores, a coordenação dos serviços da empresa;
IV - editar normas necessárias ao funcionamento dos ór-
gãos e serviços da EBSERH, de acordo com a organização interna
e a respectiva distribuição de competências estabelecidas pela
Diretoria;
V - admitir, promover, punir, dispensar e praticar os demais
atos compreendidos na administração de pessoal, de acordo
com as normas e critérios previstos em lei e aprovados pela Di-
retoria, podendo delegar esta atribuição no todo ou em parte;
VI - designar substitutos para os membros da Diretoria, em
seus impedimentos temporários, que não possam ser atendidos
mediante redistribuição de tarefas, e, no caso de vaga, até o seu
preenchimento; e
VII - apresentar, trimestralmente, ao Conselho de Adminis-
tração relatório das atividades da EBSERH.
Art. 19. Aos Diretores compete auxiliar o Presidente na dire-
ção e coordenação das atividades da EBSERH e exercer as tarefas
de coordenação que lhe forem atribuídas em regimento ou dele-
gadas pelo Presidente.
Art. 20. Os contratos que a EBSERH celebrar ou em que vier
a intervir e os atos que envolvam obrigações ou responsabilida-
des por parte da empresa serão assinados pelo Presidente, em
conjunto com um Diretor.
§ 1º Os títulos ou documentos emitidos em decorrência de
obrigações contratuais, bem como os cheques e outras obriga-
ções de pagamento serão assinados pelo Presidente, que pode-
rá delegar esta atribuição.
§ 2º Na hipótese de delegação da atribuição referida no § 1º
, os títulos, documentos, cheques e outras obrigações deverão
conter, pelo menos, duas assinaturas.
CAPÍTULO VII
DO CONSELHO FISCAL
Art. 21. O Conselho Fiscal, como órgão permanente da EB-
SERH, compõe-se de três membros efetivos e respectivos su-
plentes, nomeados pelo Ministro de Estado da Educação, sendo:
6
I - um membro indicado pelo Ministro de Estado da Educa-
ção, que exercerá a sua presidência;
II - um membro indicado pelo Ministro de Estado da Saúde; e
como representante do Tesouro Nacional.
§ 1º A investidura dos membros do Conselho Fiscal far-se-á
mediante registro na ata da primeira reunião de que participa-
rem.
§ 2º O mandato dos membros do Conselho Fiscal será de
dois anos contados a partir da data de publicação do ato de no-
meação, podendo ser reconduzidos por igual período.
§ 3º Salvo impedimento legal, os membros do Conselho Fis-
cal farão jus a honorários mensais correspondentes a dez por
cento da remuneração média mensal dos Diretores da EBSERH,
além do reembolso, obrigatório, das despesas de locomoção e
estada necessárias ao desempenho da função.
Art. 22. Cabe ao Conselho Fiscal:
I - fiscalizar, por qualquer de seus membros, os atos dos ad-
ministradores e verificar o cumprimento dos seus deveres legais
e estatutários;
II - opinar sobre o relatório anual da administração e de-
monstrações financeiras do exercício social;
III - opinar sobre a modificação do capital social, planos de
investimento ou orçamentos de capital, transformação, incorpo-
ração, fusão ou cisão;
IV - denunciar, por qualquer de seus membros, os erros,
fraudes ou crimes que descobrirem, e sugerir providências úteis;
V - analisar, ao menos trimestralmente, o balancete e de-
mais demonstrações financeiras elaboradas periodicamente
pela EBSERH; e
VI - acompanhar a execução patrimonial, financeira e or-
çamentária, podendo examinar livros e quaisquer outros docu-
mentos e requisitar informações.
§ 1º A Diretoria e o Conselho de Administração são obri-
gados a disponibilizar, por meio de comunicação formal, aos
membros em exercício do Conselho Fiscal, dentro de dez dias,
cópia das atas de suas reuniões e, dentro de quinze dias de sua
elaboração, cópias dos balancetes e demais demonstrações fi-
nanceiras elaboradas periodicamente, bem como dos relatórios
de execução do orçamento.
§ 2º O Conselho Fiscal reunir-se-á, ordinariamente, a cada
mês e, extraordinariamente, quando convocado pelo seu Presi-
dente.
§ 3º Em caso de renúncia, falecimento ou impedimento, os
membros efetivos do Conselho Fiscal serão substituídos pelos
seus suplentes, até a nomeação de novo membro.
§ 4º Além dos casos de morte, renúncia, destituição e ou-
tros previstos em lei, considerar-se-á vaga a função de membro
do Conselho Fiscal que, sem causa formalmente justificada, não
comparecer a duas reuniões consecutivas ou três alternadas, no
intervalo de um ano, salvo caso de forca maior ou caso fortuito.
CAPÍTULO VIII
DO CONSELHO CONSULTIVO
Art. 23. Conselho Consultivo é órgão permanente da EB-
SERH que tem as finalidades de consulta, controle social e apoio
à Diretoria Executiva e ao Conselho de Administração, e é cons-
tituído pelos seguintes membros:
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
I- o Presidente da EBSERH, que o preside;
II - dois representantes do Ministério da Educação;
III - um representante do Ministério da Saúde;
IV - um representante dos usuários dos serviços de saúde
dos hospitais universitários federais, indicado pelo Conselho Na-
cional de Saúde;
V - um representante dos residentes em saúde dos hospi-
tais universitários federais, indicado pelo conjunto de entidades
representativas;
VI - um reitor ou diretor de hospital universitário, indicado
pela ANDIFES; e
VII - um representante dos trabalhadores dos hospitais uni-
versitários federais administrados pela EBSERH, indicado pela
respectiva entidade representativa.
§ 1º Os membros do Conselho Consultivo serão indicados
bienalmente pelos respectivos órgãos e entidades e designados
pelo Ministro de Estado da Educação, sendo sua investidura feita
mediante registro na ata da primeira reunião de que participa-
rem.
§ 2º A atuação de membros da sociedade civil no Conselho
Consultivo não será remunerada e será considerada como fun-
ção relevante, assegurado o reembolso das despesas de loco-
moção e estada necessárias ao desempenho da função.
Art. 24. Compete ao Conselho Consultivo:
I - opinar sobre as linhas gerais das políticas, diretrizes e es-
tratégias da EBSERH, orientando o Conselho de Administração e
a Diretoria Executiva no cumprimento de suas atribuições;
II - propor linhas de ação, programas, estudos, projetos,
formas de atuação ou outras medidas, orientando para que a
EBSERH atinja os objetivos para a qual foi criada;
III - acompanhar e avaliar periodicamente o desempenho
da EBSERH; e
IV - assistir à Diretoria e ao Conselho de Administração em
suas funções, sobretudo na formulação, implementação e ava-
liação das estratégias de ação da EBSERH.
Art. 25. O Conselho Consultivo reunir-se-á ordinariamente
pelo menos uma vez por ano e, extraordinariamente, sempre
que convocado pelo presidente, por sua iniciativa ou por solici-
tação do Conselho de Administração, ou a pedido de um terço
dos seus membros.
CAPÍTULO IX
DO EXERCÍCIO SOCIAL, DAS DEMONSTRAÇÕES FINANCEI-
RAS E DOS LUCROS
Art. 26. O exercício social da EBSERH coincidirá com o ano
civil.
Art. 27. A EBSERH levantará demonstrações financeiras e
procederá à apuração do resultado em 31 de dezembro de cada
exercício.
Art. 28. Do resultado do exercício, feita a dedução para
atender a prejuízos acumulados e a provisão para imposto sobre
a renda, o Conselho de Administração proporá ao Ministro de
Estado da Fazenda a sua destinação, observando a parcela de
cinco por cento para a constituição da reserva legal, até o limite
de vinte por cento do capital social.
Parágrafo único. Os prejuízos acumulados devem, preferen-
cialmente, ser deduzidos do capital social.
7
CAPÍTULO X
DA ORGANIZAÇÃO INTERNA E DO PESSOAL
Art. 29. A estrutura organizacional da EBSERH e a respectiva
distribuição de competências serão estabelecidas pelo Conselho
de Administração, mediante proposta da Diretoria Executiva.
Parágrafo único. O órgão de auditoria interna da EBSERH
vincula-se diretamente ao Conselho de Administração.
Art. 30. Aplica-se ao pessoal da EBSERH o regime jurídico
estabelecido pela legislação vigente para as relações de empre-
go privado.
Parágrafo único. O ingresso do pessoal far-se-á mediante
concurso público de provas ou de provas e títulos, observadas
as normas específicas expedidas pela Diretoria, respeitado o dis-
posto no art. 10 da Lei nº 12.550, de 2011.
CAPÍTULO XI
DISPOSIÇÕES GERAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 31. Os membros do Conselho de Administração, da Di-
retoria Executiva, do Conselho Fiscal e os ocupantes de cargos
de confiança, direção, assessoramento ou chefia, ao assumirem
suas funções, apresentarão declaração de bens e renda, anual-
mente renovada.
Art. 32. A EBSERH, na forma previamente definida pelo
Conselho de Administração, assegurará aos integrantes e ex-in-
tegrantes dos Conselhos de Administração e Fiscal e da Diretoria
Executiva a defesa em processos judiciais e administrativos con-
tra eles instaurados pela prática de atos no exercício do cargo ou
função, nos casos em que não houver incompatibilidade com os
interesses da empresa.
Parágrafo único. A defesa prevista no caput aplica-se, no
que couber, e a critério do Conselho de Administração, aos em-
pregados ocupantes e ex-ocupantes de cargo ou de função de
confiança.
Art. 33. A EBSERH rege-se pela Lei nº 12.550, de 2011, pela
Lei nº 6.404, de 1976, por este Estatuto e pelas demais normas
que lhe sejam aplicáveis.
3 REGIMENTO INTERNO DA EBSERH – 3ª REVISÃO.
REGIMENTO INTERNO (3ª Revisão)
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Artigo 1º. A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
(Ebserh), empresa pública dotada de personalidade jurídica de
direito privado e patrimônio próprio, cuja criação foi autorizada
pela Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011, e cujo Estatuto
Social foi aprovado pelo Decreto nº. 7.661, de 28 de dezembro
de 2011, reger-se-á pelas disposições legais que lhe forem apli-
cáveis e pelos dispositivos deste Regimento.
Artigo 2º. A Ebserh tem por finalidade a prestação de ser-
viços gratuitos de atenção médico-hospitalar, ambulatorial e
de apoio diagnóstico e terapêutico à comunidade, bem como a
prestação, às instituições públicas federais de ensino ou institui-
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
ções congêneres, de serviços de apoio ao ensino, à pesquisa e à
extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de pessoas no
campo da saúde pública, observada, nos termos do art. 207 da
Constituição Federal, a autonomia universitária.
§ 1º Para a execução de suas finalidades, a Ebserh deverá:
I – planejar, implantar, coordenar, monitorar, avaliar e criar
condições para aperfeiçoar continuamente a autoadministra-
ção, em um sistema unificado entre a Sede, as filiais ou outras
unidades descentralizadas, e a prestação de serviços de atenção
à saúde da população, integralmente disponibilizados ao Sis-
tema Único de Saúde (SUS), por meio dessas filiais e unidades
descentralizadas;
II – criar condições para o aperfeiçoamento da realização
e o desenvolvimento dos programas de residência em todos os
campos da saúde, particularmente nas especialidades e regiões
estratégicas para o trabalho e o desenvolvimento do SUS, em
função das necessidades da população;
III – criar, juntamente com as universidades, condições de
apoio para o aperfeiçoamento do ensino e da produção de co-
nhecimento em pesquisas básicas, clínicas, tecnológicas ou apli-
cadas, nos hospitais universitários federais, assim como em uni-
dades descentralizadas da Ebserh, de acordo com as diretrizes
do Poder Executivo e em conformidade com as atribuições de
outros órgãos dos sistemas universitário e de saúde;
IV – integrar, articular e otimizar os processos de atenção à
saúde e de gestão dos hospitais universitários federais e insti-
tuições públicas congêneres, por meio de um sistema de infor-
mação, monitoramento, avaliação e aperfeiçoamento unificado,
em consonância com as finalidades das instituições federais de
ensino superior (Ifes) e com as necessidades, condições e possi-
bilidades regionais e institucionais;
V – exercer outras atividades inerentes às suas finalidades,
nos termos da Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011, do seu
Estatuto Social e deste Regimento.
§ 2º Para os fins deste Regimento, considera-se:
I – Sede: o conjunto das unidades integrantes da adminis-
tração central da Ebserh, cujas competências prioritárias são a
articulação, a coordenação, o monitoramento, a avaliação, o pla-
nejamento e a gestão das finalidades da empresa;
II – Filiais: o conjunto de unidades descentralizadas da Eb-
serh, constituído pelos hospitais universitários federais que es-
tão sob gestão da empresa, cujas competências prioritárias são
o apoio e a prestação direta da atenção à saúde, bem como a
integração respectiva ao ensino e à pesquisa;
III – Unidades descentralizadas: unidades ou conjuntos de
unidades descentralizadas da Ebserh, na forma de escritórios,
representações ou subsidiárias.
§ 3º As atividades de prestação de serviços de atenção à
saúde de que trata o caput deste artigo estarão inseridas inte-
gral e exclusivamente no âmbito do SUS, observadas as diretri-
zes e políticas estabelecidas pelo Ministério da Saúde.
§ 4º A execução das atividades da Ebserh, por intermédio
de suas filiais e unidades descentralizadas, dar-se-á por meio da
celebração de contrato específico para esse fim, nos termos da
Lei nº 12.550/11.
8
CAPÍTULO II
DOS ÓRGÃOS ESTATUTÁRIOS E REGIMENTAIS
SEÇÃO I
DA ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
Artigo 3º. Para cumprimento das suas competências legais,
a Ebserh apresenta a
seguinte estrutura de governança:
§ 1º Órgãos de administração:
I – Conselho de Administração;
II – Diretoria Executiva;
III – Conselho Consultivo.
§ 2º Órgãos de fiscalização:
I – Conselho Fiscal;
II – Auditoria Interna.
§ 3° Comissões e Comitês:
I – Comissão de Ética;
II – Comitê Interno de Gestão do Rehuf;
III – Comissão de Controle Interno;
IV – Comitê de Gestão de Riscos e Crises;
V – Comitê Permanente de Desenvolvimento de Pessoas da
Sede;
VI – Comitê Gestor de Segurança da Informação e Comuni-
cação;
VII – Comitê de Governança de Tecnologia da Informação e
Comunicação;
VIII – Comitê de Governança do Aplicativo para Gestão dos
Hospitais Universitários; e
IX – Outras Comissões e Comitês constituídos pela Presidên-
cia ou pela Diretoria Executiva.
SEÇÃO II
DOS ÓRGÃOS DE ADMINISTRAÇÃO
Artigo 4º. Os órgãos de administração da Ebserh serão in-
tegrados por brasileiros, residentes no País, dotados de notório
saber, inclusive sobre as melhores práticas de governança cor-
porativa, experiência, idoneidade moral, reputação ilibada e ca-
pacidade técnica compatível com o cargo.
Parágrafo Único. Os membros da Diretoria Executiva de-
verão ter experiência profissional mínima de dez anos em suas
respectivas áreas de atuação, comprovada por meio de docu-
mentação pertinente.
Artigo 5º. Não podem participar dos órgãos de administra-
ção da Ebserh os impedidos por lei e pelo Estatuto Social.
Subseção I
Do Conselho de Administração
Artigo 6º. O órgão de orientação superior da Ebserh é o
Conselho de Administração, composto por nove membros, no-
meados pelo Ministro de Estado da Educação, obedecendo a
seguinte composição:
I – três membros indicados pelo Ministro de Estado da Edu-
cação, sendo que um será o Presidente do Conselho e outro será
seu substituto, nas suas ausências e impedimentos;
II – o Presidente da Ebserh, que não poderá exercer a Presi-
dência do Conselho, ainda que interinamente;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
III – um membro indicado pelo Ministro de Estado do Plane-
jamento, Orçamento e Gestão;
IV – dois membros indicados pelo Ministro de Estado da
Saúde;
V – um representante dos empregados, e respectivo su-
plente, na forma da Lei nº 12.353, de 28 de dezembro de 2010; e
VI – um membro indicado pela Associação Nacional dos Di-
rigentes das Instituições Federais de Ensino Superior (Andifes),
sendo reitor de universidade federal ou superintendente de hos-
pital universitário federal.
§ 1º O prazo de gestão dos membros do Conselho de Admi-
nistração será de dois anos, contados a partir da data de publi-
cação do ato de nomeação, podendo ser reconduzidos por igual
período.
§ 2º O representante dos empregados, de que trata o inciso
V deste artigo, e seu respectivo suplente serão escolhidos den-
tre os empregados ativos da Ebserh, pelo voto direto de seus
pares, em eleição organizada pela empresa em conjunto com
as entidades sindicais que os representem, na forma da Lei nº
12.353/10 e sua regulamentação.
§ 3º O representante dos empregados não participará das
discussões e deliberações sobre assuntos que envolvam rela-
ções sindicais, remuneração, benefícios e vantagens, inclusive
assistenciais ou de previdência complementar, hipóteses em
que fica configurado o conflito de interesses, sendo estes assun-
tos deliberados em reunião separada e exclusiva para tais fins.
§ 4º A investidura dos membros do Conselho de Administra-
ção será feita mediante assinatura em livro de termo de posse.
§ 5º Na hipótese de recondução, o prazo de nova gestão
contar-se-á a partir da data do término do prazo de gestão an-
terior.
§ 6º Findo o prazo de gestão, o membro do Conselho de
Administração permanecerá no exercício da função até a inves-
tidura de substituto.
§ 7º No caso de vacância do cargo de Conselheiro, o substi-
tuto será nomeado pelos Conselheiros remanescentes e servirá
até a designação do novo representante, exceto no caso do re-
presentante dos empregados.
§ 8º O suplente do representante dos empregados exercerá
suas funções apenas no caso de vacância do titular.
§ 9º Salvo impedimento legal, os membros do Conselho de
Administração farão jus a honorários mensais correspondentes
a dez por cento da remuneração média mensal dos Diretores da
Ebserh, além do reembolso obrigatório das despesas de loco-
moção e estada necessárias ao desempenho da função.
§ 10 Além dos casos de morte, renúncia, destituição e ou-
tros previstos em lei, considerar-se-á vaga a função do membro
do Conselho de Administração que, sem causa formalmente jus-
tificada, não comparecer a duas reuniões consecutivas ou três
alternadas, no intervalo de um ano, salvo por motivo de força
maior ou caso fortuito.
Artigo 7º. O Conselho de Administração aprovará, em ato
próprio, seu Regimento Interno.
Artigo 8º. Compete ao Conselho de Administração:
I – fixar as orientações gerais das atividades da Ebserh;
II – examinar e aprovar, por proposta do Presidente da Eb-
serh, as políticas gerais e programas de atuação da Empresa, a
curto, médio e longo prazos, em consonância com as políticas
de educação; de saúde; e econômico-financeira do Governo Fe-
deral;
9
III – aprovar o Regimento Interno da Ebserh e suas altera-
ções supervenientes, o qual deverá conter, dentre outros aspec-
tos, a estrutura básica da Empresa e os níveis de alçada decisória
das Diretorias e do Presidente;
IV – aprovar o orçamento e o programa de investimentos
propostos pela Presidência e acompanhar a sua execução;
V – aprovar os contratos previstos no art. 6º da Lei nº
12.550, de 15 de dezembro de 2011;
VI – apreciar e aprovar o Relatório Anual de Gestão apresen-
tado pela Administração da Ebserh;
VII – apreciar o Relatório Anual de Atividades de Auditoria
Interna (RAINT), nos termos da Resolução CGPAR nº 3, de 31 de
dezembro de 2010;
VIII – autorizar a contratação de auditores independentes;
IX – opinar e submeter à aprovação do Ministro de Estado
da Fazenda, por intermédio do Ministro de Estado da Educação:
a) relatórios de administração e demonstrações contábeis
anuais da Ebserh;
b) propostas de destinação de resultados e eventuais lucros;
c) propostas de criação de subsidiárias; e
d) propostas de dissolução, cisão, fusão ou incorporação
que envolvam a Ebserh;
X – deliberar sobre propostas de alteração do capital e do
Estatuto Social da Ebserh;
XI – deliberar, mediante proposta da Diretoria Executiva,
sobre:
a) o regulamento de licitações;
b) o regulamento de pessoal, incluindo o regime disciplinar
e as normas sobre apuração de responsabilidade;
c) o quadro de pessoal, com a indicação do total de vagas
autorizadas; e
d) o Plano de Cargos, Carreiras e Salários; o Plano de Bene-
fícios; e o Plano de Cargos em Comissão e Funções Gratificadas;
XII – autorizar a aquisição, alienação e oneração de bens
imóveis e valores mobiliários;
XIII – autorizar a contratação de empréstimos no interesse
da Ebserh;
XIV – designar e destituir o titular da Auditoria Interna,
após aprovação da Controladoria-Geral da União;
XV – aprovar a criação de escritórios, representações, de-
pendências e filiais;
XVI - apreciar as informações sobre os relatórios de audi-
toria emitidos pela Auditoria Interna da Ebserh, de acordo com
Instrução Normativa da CGU vigente;
XVII - aprovar o Plano Anual de Atividades de Auditoria In-
terna (PAINT), de acordo com Instrução Normativa da CGU vi-
gente; e
XVIII – apreciar o relatório sobre a situação das recomenda-
ções e determinações dos órgãos de controle interno e externo,
emitido pela Auditoria Interna da Ebserh, de acordo com Instru-
ção Normativa da CGU vigente.
Artigo 9º. O Conselho de Administração reunir-se-á, ordina-
riamente, a cada mês e, extraordinariamente, sempre que for
convocado pelo Presidente, a seu critério, ou por solicitação de,
pelo menos, quatro de seus membros.
§ 1º O Conselho somente deliberará com a presença da
maioria absoluta de seus membros.
§ 2º As deliberações do Conselho serão realizadas por maio-
ria simples de votos dos presentes, respeitado o quórum do § 1°,
e serão registradas em ata, cabendo ao Presidente, além do voto
ordinário, o voto de qualidade.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 3º Deliberar sobre matérias não previstas pelo Estatuto
Social da Empresa ou por este Regimento.
§ 4º Admite-se a decisão ad referendum, pelo Presidente,
em casos de comprovada urgência, devendo ser ela submetida
à aprovação do colegiado, na primeira reunião subsequente do
Conselho.
Subseção II
Da Diretoria Executiva
Artigo 10. A Ebserh será administrada por uma Diretoria
Executiva, composta pelo Presidente e até seis Diretores, todos
nomeados e destituíveis, a qualquer tempo, pelo Presidente da
República, por indicação do Ministro de Estado da Educação.
§ 1º. Os membros da Diretoria Executiva são:
I – o Presidente da Ebserh;
II - o Diretor Vice-Presidente Executivo (DVPE);
III – o Diretor de Atenção à Saúde (DAS);
IV – o Diretor de Gestão de Pessoas (DGP);
V – o Diretor de Administração e Infraestrutura (DAI);
VI – o Diretor de Orçamento e Finanças (DOF); e
VII – o Diretor de Gestão de Processos e Tecnologia da In-
formação (DGPTI).
§ 2º. A investidura dos membros da Diretoria far-se-á me-
diante assinatura em livro de termo de posse.
§ 3º. O Presidente e os Diretores da Ebserh serão nomeados
dentre brasileiros que satisfaçam os seguintes requisitos:
I – idoneidade moral e reputação ilibada;
II – notórios conhecimentos na área de gestão, de atenção
hospitalar e de ensino em saúde;
III – mais de dez anos de exercício de função ou de efetiva
atividade profissional que exija os conhecimentos mencionados
no inciso anterior.
Artigo 11. Compete à Diretoria Executiva:
I – administrar e dirigir os bens, serviços e negócios da
Ebserh, e decidir, por proposta das áreas competentes, sobre
operações de responsabilidade situadas no respectivo nível de
alçada decisória estabelecido pelo Conselho de Administração;
II – propor os valores dos regimes de alçada para as várias
instâncias de gestão da Ebserh;
III – aprovar os dados, indicadores e sinalizadores para o
monitoramento e avaliação contínuos das unidades e órgãos
componentes da Ebserh, consolidados e apresentados pela Di-
retoria de Gestão de Processos e Tecnologia da Informação, em
conjunto com a Coordenadoria de Gestão Estratégica, a partir de
propostas das Diretorias ou em articulação e avaliação conjunta
com elas;
IV – monitorar e avaliar continuamente os processos de
serviços e de gestão, assim como as condições para o funcio-
namento adequado da Sede, das filiais ou outras unidades des-
centralizadas;
V – propor e implementar as linhas orientadoras das ações
da Ebserh;
VI – aprovar os regulamentos internos das Diretorias da Eb-
serh e demais órgãos da Sede;
VII - aprovar alterações no desenho organizacional, organo-
grama e distribuição do quadro de pessoal na Sede;
VIII – aprovar os planos e relatórios anuais de cada Diretoria
da Ebserh;
10
IX – aprovar e submeter ao Conselho de Administração o
orçamento e o programa de investimentos da Ebserh;
X – deliberar sobre operações situadas no respectivo nível
de alçada decisória estabelecido pelo Conselho de Administra-
ção;
XI – autorizar a aquisição, alienação e oneração de bens
móveis, exceto valores mobiliários;
XII – analisar e submeter à aprovação do Conselho de Admi-
nistração propostas de aquisição, alienação e oneração de bens
imóveis e valores mobiliários;
XIII – estabelecer normas e delegar poderes, no âmbito de
suas competências;
XIV – elaborar as demonstrações financeiras de encerra-
mento de exercício;
XV – autorizar a realização de acordos, contratos e convê-
nios que constituam ônus, obrigações ou compromissos para a
Ebserh, exceto os constantes do art. 6º da Lei nº 12.550, de 15
de dezembro de 2011;
XVI – pronunciar-se em relação às matérias que devam ser
submetidas ao Conselho de Administração;
XVII – fornecer todas e quaisquer informações solicitadas
pelos Conselhos;
XVIII – fornecer ao Conselho de Administração os recursos
necessários ao seu funcionamento;
XIX – aprovar o Plano Estratégico da Ebserh para ações com
períodos definidos;
XX – aprovar o Plano Diretor de Tecnologia da Informação
(PDTI) e a Política de Segurança da Informação (PSI), elaborados
pela Diretoria de Gestão de Processos e Tecnologia da Informa-
ção; e
XXI – propor ao Conselho de Administração a criação de
escritórios, representações, dependências e filiais.
Parágrafo Único. Admite-se a decisão ad referendum, pelo
Presidente, em caso de comprovada necessidade, devendo ela
ser submetida à votação, na primeira reunião subsequente da
Diretoria Executiva.
Subseção III
Do Conselho Consultivo
Artigo 12. O Conselho Consultivo é o órgão permanente da
Ebserh que tem a finalidade de oferecer consultoria e apoio à
Diretoria Executiva e ao Conselho de Administração, além de
avaliar e fazer sugestões em relação ao papel social da Ebserh,
de acordo com seus objetivos específicos na sociedade, sendo
constituído pelos seguintes membros:
I – o Presidente da Ebserh, que o preside;
II – dois representantes do Ministério da Educação;
III – um representante do Ministério da Saúde;
IV – um representante dos usuários dos serviços de saúde
dos hospitais universitários federais, filiais da Ebserh, indicado
pelo Conselho Nacional de Saúde;
V – um representante dos residentes em saúde dos hospi-
tais universitários federais, indicado pelo conjunto de entidades
representativas;
VI – um reitor ou superintendente de hospital universitário,
indicado pela Andifes; e
VII – um representante dos trabalhadores dos hospitais
universitários federais administrados pela Ebserh, indicado pela
respectiva entidade representativa.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 1º Os membros do Conselho Consultivo serão indicados
bienalmente, pelos respectivos órgãos ou entidades, e designa-
dos pelo Ministro de Estado da Educação, sendo suas investidu-
ras feitas mediante registro na ata da primeira reunião de que
participarem.
§ 2º A atuação de membros da sociedade civil no Conse-
lho Consultivo não será remunerada e será considerada como
função socialmente relevante, assegurada a indenização das
despesas com locomoção, estadia e alimentação necessárias ao
desempenho da função.
Artigo 13. Compete ao Conselho Consultivo:
I – opinar a respeito das linhas gerais das políticas, diretri-
zes e estratégias da Ebserh, indicando propostas de melhoria ao
Conselho de Administração e à Diretoria Executiva;
II – propor linhas de ação, programas, estudos, projetos, for-
mas de atuação ou outras medidas, para que a Ebserh atinja os ob-
jetivos para os quais foi criada;
III – acompanhar periodicamente o desempenho da Ebserh; e
IV – assistir a Diretoria Executiva e o Conselho de Administra-
ção em suas funções, sobretudo na formulação, implementação
e avaliação de estratégias de ação da Ebserh.
Artigo 14. O Conselho Consultivo reunir-se-á, ordinariamen-
te, pelo menos uma vez por ano e, extraordinariamente, a pe-
dido de um terço dos seus membros ou sempre que convocado
pelo Presidente, por sua iniciativa ou por solicitação do Conse-
lho de Administração.
SEÇÃO III
DOS ÓRGÃOS DE FISCALIZAÇÃO
Artigo 15. São órgãos de fiscalização da Ebserh o Conselho
Fiscal e a Auditoria Interna.
Subseção I
Do Conselho Fiscal
Artigo 16. O Conselho Fiscal, como órgão permanente da
Ebserh, é composto por três membros efetivos e respectivos su-
plentes, nomeados pelo Ministro de Estado da Educação, sendo:
I – um membro indicado pelo Ministro de Estado da Educa-
ção, que exercerá a presidência;
II – um membro indicado pelo Ministro de Estado da Saúde; e
III – um membro indicado pelo Ministro de Estado da Fazen-
da, como representante do Tesouro Nacional.
§ 1º A investidura dos membros do Conselho Fiscal far-se-á
mediante registro na ata da primeira reunião de que participarem
§ 2º O mandato dos membros do Conselho Fiscal será de dois
anos, contados a partir da data de publicação do ato de nomea-
ção, podendo ser reconduzidos por igual período.
§ 3º Em caso de renúncia, falecimento ou impedimento, os
membros efetivos do Conselho Fiscal serão substituídos pelos
seus suplentes, até a nomeação de novo membro.
§ 4º Além dos casos de morte, renúncia, destituição e ou-
tros previstos em lei, considerar-se-á vaga a função do membro
do Conselho Fiscal que, sem causa formalmente justificada, não
comparecer a duas reuniões consecutivas ou três alternadas, no
intervalo de um ano, salvo em caso de força maior.
§ 5º Salvo impedimento legal, os membros do Conselho Fis-
cal farão jus a honorários mensais correspondentes a dez por
11
cento da remuneração média mensal dos Diretores da Ebserh,
além da indenização obrigatória para as despesas de locomoção,
alimentação e estada necessárias ao desempenho da função.
Artigo 17. Compete ao Conselho Fiscal:
I – fiscalizar, por qualquer de seus membros, os atos dos ad-
ministradores da Ebserh e verificar o cumprimento de seus deve-
res legais, estatutários e regimentais;
II – denunciar, por qualquer de seus membros, erros, fraudes
ou crimes que identificarem no âmbito da Ebserh, e propor provi-
dências corretivas e saneadoras para o que for identificado;
III – analisar, ao menos trimestralmente, o balancete e de-
mais demonstrações financeiras, elaboradas periodicamente pela
Ebserh;
IV – acompanhar a execução patrimonial, financeira e orça-
mentária, podendo examinar livros e quaisquer outros documen-
tos e requisitar informações para essa finalidade;
V – opinar sobre o Relatório Anual de Gestão e as demonstra-
ções financeiras de cada exercício social;
VI – opinar sobre a modificação do capital social, orçamento,
planos de investimento, transformação, incorporação, fusão ou ci-
são;
VII - apreciar o Plano Anual de Atividades de Auditoria Interna
(PAINT), de acordo com Instrução Normativa da CGU vigente; e
VIII - apreciar as informações sobre os relatórios de auditoria
emitidos pela Auditoria Interna da Ebserh, de acordo com Instru-
ção Normativa da CGU vigente.
§ 1º A Diretoria Executiva e o Conselho de Administração são
obrigados a disponibilizar, por meio de comunicação formal, aos
membros em exercício do Conselho Fiscal, em até dez dias, cópia
das atas de suas reuniões e, em até quinze dias de sua elaboração,
cópias dos balancetes e demais demonstrações financeiras elabo-
radas periodicamente, bem como dos relatórios de execução do
orçamento.
§ 2º O Conselho Fiscal reunir-se-á, ordinariamente, a cada
mês e, extraordinariamente, quando convocado pelo seu Presi-
dente.
Subseção II -
Da Auditoria Interna
Artigo 18. O órgão de Auditoria Interna da Ebserh vincula-se
diretamente ao Conselho de Administração, nos termos do art.
15, § 3º, do Decreto nº 3.591, de 6 de setembro de 2000, e terá
suporte administrativo da Presidência da Ebserh, que proverá os
meios e condições necessários à execução das suas competências.
§ 1º A Auditoria Interna da Ebserh é uma atividade indepen-
dente, de avaliação e assessoramento aos gestores da entidade,
no acompanhamento da execução dos programas de governo,
visando comprovar o cumprimento das metas, o alcance dos ob-
jetivos e a adequação da gestão.
§ 2º A Auditoria Interna recebe orientação normativa e su-
pervisão técnica do Sistema de Controle Interno do Poder Executi-
vo Federal, de acordo com o caput do art. 15 do Decreto n.º 3.591,
de 6 de setembro de 2000.
§ 3º A nomeação, designação, exoneração ou dispensa do
Auditor Geral, titular da Auditoria Interna da Sede será subme-
tida, pelo Presidente da Ebserh, à aprovação do Conselho de Ad-
ministração e, subsequentemente, à aprovação da Controladoria-
-Geral da União, nos termos do art. 15, §5º, do Decreto nº 3.591,
de 6 de setembro de 2000.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 4º Para o desempenho das suas atribuições, a Auditoria
Interna da Ebserh será composta pelo Serviço de Auditoria In-
terna da Sede e pelas unidades de Auditoria Interna das filiais,
cujos Auditores Chefes serão subordinados ao Auditor-Geral.
§ 5º É vedada a atuação dos auditores internos em ativida-
des que possam caracterizar participação na gestão, conforme
Resolução da CGPAR.
Artigo 19. Compete à Auditoria Interna:
I – estabelecer estratégias com o objetivo de avaliar a le-
galidade e acompanhar os resultados da gestão orçamentária,
financeira, patrimonial e de recursos humanos da Sede e filiais;
II – estabelecer metas, procedimentos e normas para audi-
toria e fiscalização da Sede e das filiais;
III – definir estratégias para a execução de ações de controle
nas entidades públicas e privadas contratadas pela Sede e filiais;
IV – elaborar e submeter à aprovação do Conselho de Ad-
ministração o Plano Anual de Atividades de Auditoria Interna
(PAINT), de acordo com o disposto na legislação;
V – elaborar o Relatório Anual de Atividades de Auditoria
Interna (RAINT), e apresentá-lo ao Conselho de Administração,
de acordo com o disposto na legislação;
VI – examinar e emitir parecer quanto à prestação de contas
anual, e tomada de contas especial, nos termos da legislação
em vigor;
VII – elaborar e encaminhar, ao Conselho de Administração
e ao Presidente da Ebserh, relatórios gerenciais e operacionais
das auditorias realizadas;
VIII – instituir, em conjunto com os demais setores da Eb-
serh, instrumentos internos de controle administrativo de de-
sempenho, de aplicação dos recursos públicos e da guarda dos
bens públicos, conforme sua área de atuação, nos termos do art.
17, do Decreto nº 3.591, de 6 de setembro de 2000; e
IX – prestar apoio aos Conselhos de Administração e Fiscal,
dentro do limite de suas competências.
Artigo 20. Todos os servidores e empregados da Ebserh
prestarão o apoio necessário para a realização das Ações de
Controle da Auditoria Interna.
Parágrafo Único. Quando se fizer necessário, a Auditoria In-
terna poderá solicitar a assistência de especialistas e de outros
profissionais, internos ou externos à instituição.
Artigo 21. A Auditoria Interna possui autorização para aces-
so a registros, pessoal, informações, sistemas e propriedades
físicas relevantes à execução de suas ações de controle.
Parágrafo Único. A Auditoria Interna poderá solicitar às áre-
as da Sede ou das filiais, ou a unidades a ela vinculadas, quando
necessário ou pertinente, informações que deverão ser apre-
sentadas tempestiva e obrigatoriamente pelos seus respectivos
gestores.
SEÇÃO IV
DAS COMISSÕES E COMITÊS
Artigo 22. Sem prejuízo de outras que possam ser criadas,
são comissões e comitês da Ebserh:
I - a Comissão de Ética;
II - o Comitê Interno de Gestão do Rehuf;
III - a Comissão de Controle Interno;
IV – o Comitê de Gestão Riscos e Crises;
12
V – o Comitê Permanente de Desenvolvimento de Pessoas
da Sede;
VI – o Comitê Gestor de Segurança da Informação e Comu-
nicação;
VII – o Comitê de Governança de Tecnologia da Informação
e Comunicação; e
VIII – o Comitê de Governança do Aplicativo para Gestão
dos Hospitais Universitários.
Subseção I
Da Comissão de Ética
Artigo 23. O Presidente da Ebserh constituirá Comissão de
Ética composta por três servidores ou empregados titulares de
cargo efetivo ou emprego permanente, e seus respectivos su-
plentes, conforme Decreto nº 1.171, de 22 de junho de 1994.
Artigo 24. É finalidade da Comissão de Ética zelar pelo cum-
primento do Código de Ética da Ebserh.
§ 1º Os membros da Comissão serão designados pelo Presi-
dente para mandatos não coincidentes de três anos.
§ 2º A atuação no âmbito da Comissão de Ética não enseja
qualquer remuneração para seus membros e os trabalhos nela
desenvolvidos são considerados prestação de relevante serviço
público.
§ 3º A Comissão de Ética da Ebserh será administrativa-
mente vinculada à Presidência, que proverá o apoio técnico e
material para suas atividades, após aprovação do seu plano de
trabalho, nos termos do § 1º do art. 7º do Decreto 6.029, de 1º
de fevereiro de 2007.
Artigo 25. Compete à Comissão de Ética:
I – dirimir dúvidas a respeito da interpretação das normas
éticas a que estão subordinados os empregados da Ebserh, e de-
liberar em relação a casos omissos;
II – apurar, mediante denúncia ou de ofício, conduta em de-
sacordo com as normas éticas pertinentes;
III – disseminar informações e desenvolver capacitação, jun-
to às unidades e setores da Ebserh, em relação a orientações de
ética profissional no âmbito da instituição;
IV – representar a Ebserh na Rede de Ética do Poder Executi-
vo Federal, conforme previsto no art. 9º do Decreto n° 6029, de
1º de fevereiro de 2007;
V – elaborar e aprovar seu regimento interno;
VI – escolher seu Presidente; e
VII – exercer outras atividades inerentes às suas finalidades.
Parágrafo Único. Aos dirigentes da Ebserh aplicam-se as dis-
posições contidas no Código de Conduta da Alta Administração
Federal.
Subseção II -
Do Comitê Interno de Gestão do Rehuf
Artigo 27. Compete ao Comitê Interno de Gestão do Rehuf,
vinculado à Presidência:
I – definir critérios para aprovação de pleitos dos hospitais;
II – acompanhar a execução do orçamento aprovado pelo
Comitê Gestor do Programa Nacional de Reestruturação dos
Hospitais Universitários Federais;
III – definir as prioridades para a aplicação dos recursos do
Programa; e
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
IV - acompanhar e monitorar a execução dos recursos do
Programa.
§ 1º O Comitê submeterá à aprovação do Presidente da Eb-
serh suas recomendações.
§ 2º As definições estabelecidas pelo Comitê deverão con-
templar as diretrizes estabelecidas pelo Comitê Gestor do Pro-
grama Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários
Federais (Rehuf).
§ 3º O Comitê de que trata o caput deverá enviar ao Comitê
Gestor do Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais
Universitários Federais, propostas para atualização dos critérios
para a descentralização de recursos do Programa, de acordo
com o perfil assistencial e de ensino dos Hospitais Universitários
e com as diretrizes estabelecidas pelo Ministério da Saúde.
Artigo 28. O presidente da Ebserh constituirá o Comitê In-
terno de Gestão do Rehuf com a seguinte composição:
I –Diretor Vice-Presidente Executivo, que o presidirá;
II –Diretor de Gestão de Pessoas;
III –Diretor de Atenção à Saúde;
IV –Diretor de Administração e Infraestrutura;
V –Diretor de Gestão de Processos e Tecnologia da Infor-
mação;
VI –Diretor de Orçamento e Finanças;
VII –Coordenador de Gestão Estratégica; e
VIII –Supervisores Regionais, da Coordenadoria de Gestão
Estratégica, responsáveis pelo acompanhamento dos hospitais
universitários federais.
§ 1º O Coordenador de Gestão Estratégica substituirá o Di-
retor Vice-Presidente Executivo, na Presidência do Comitê, em
suas ausências e impedimentos.
§ 2º A critério do Presidente do Comitê, poderão participar
das reuniões, como convidados, gestores, empregados e/ou as-
sessores das Diretorias.
Subseção III
Das demais Comissões e Comitês
Artigo 29. As demais comissões enumeradas no caput do ar-
tigo 22 serão nomeadas pelo Presidente da Ebserh e terão seus
regulamentos aprovados por ato próprio.
SEÇÃO V
DA ORGANIZAÇÃO INTERNA
Artigo 30. A estrutura organizacional da Ebserh, compreen-
dendo a Sede, as filiais e unidades descentralizadas, será esta-
belecida no organograma funcional aprovado pelo Conselho de
Administração, assim como o Plano de Cargos, Carreiras e Salá-
rios; o Plano de Benefícios; e o Plano de Cargos em Comissão e
de Funções Gratificadas.
§ 1º Após aprovação pelo Conselho de Administração, os
Planos serão submetidos à aprovação do Ministério do Planeja-
mento, Orçamento e Gestão e à subsequente homologação do
Ministério do Trabalho.
§ 2º Alterações na estrutura organizacional hierárquica e
funcional, bem como as respectivas mudanças na distribuição
de competências poderão, a qualquer tempo, ser submetidas à
aprovação do Conselho de Administração.
13
CAPÍTULO III
DO CORPO DIRETIVO
Artigo 31. O corpo diretivo da Ebserh é constituído pelo Pre-
sidente e pelos Diretores que compõem a Diretoria Executiva.
SEÇÃO I
DA PRESIDÊNCIA
Artigo 32. São órgãos de apoio vinculados à Presidência:
I – a Chefia de Gabinete da Presidência;
II – a Consultoria Jurídica;
III – a Assessoria;
IV – a Assessoria Parlamentar;
V – a Assessoria Técnica-Parlamentar;
VI - a Coordenadoria de Formação Profissional;
VII - Coordenadoria de Pesquisa e Inovação Tecnológica;
VIII – a Ouvidoria-Geral; e
IX – a Corregedoria-Geral.
Artigo 33. Ao Presidente da Ebserh compete:
I – dirigir, coordenar e controlar as ações desenvolvidas pela
instituição, de forma que sua atuação esteja continuamente
orientada para os objetivos institucionais, conforme previsto na
Lei de criação, no Estatuto Social, neste Regimento e nas dispo-
sições resultantes do Conselho de Administração;
II – representar a Ebserh, em juízo ou fora dele, podendo
delegar, em casos específicos, essa atribuição, e, em nome da
entidade, constituir mandatários ou procuradores;
III – convocar e presidir as reuniões da Diretoria Executiva e
do Conselho Consultivo;
IV – coordenar e articular o trabalho em relação às unidades
da Ebserh, tanto na Sede quanto nas suas filiais e unidades des-
centralizadas, podendo delegar competência executiva e decisó-
ria e distribuir, entre os Diretores, a coordenação e articulação
dos serviços da Empresa;
V – editar normas necessárias ao funcionamento dos órgãos
e serviços da Ebserh, de acordo com a organização interna e a
respectiva distribuição de competências da Sede e das filiais ou
unidades descentralizadas, estabelecidas por este Regimento e
pela Diretoria Executiva;
VI – admitir, promover, punir, dispensar e praticar os demais
atos compreendidos na administração de pessoal, de acordo
com as normas e critérios previstos em Lei, neste Regimento e
na avaliação da Comissão de Ética da Ebserh, podendo delegar
essas atribuições no todo ou em parte;
VII – designar substitutos para os membros da Diretoria, em
seus impedimentos temporários, que não possam ser atendidos
mediante redistribuição de tarefas, e, no caso de vaga, até o seu
preenchimento;
VIII – submeter, por critério de relevância, matérias da Dire-
toria Executiva ao Conselho de Administração;
IX – apresentar, trimestralmente, ao Conselho de Adminis-
tração, relatório das atividades da Ebserh;
X – submeter a nomeação, designação, exoneração ou dis-
pensa do Auditor-Geral, titular da Auditoria Interna da Sede, à
aprovação do Conselho de Administração e, subsequentemente,
à aprovação da Controladoria-Geral da União, nos termos do art.
15, § 5º, do Decreto nº 3.591, de 6 de setembro de 2000;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
XI – designar os membros e a Secretaria Executiva da Comis-
são de Ética da Ebserh;
XII – assegurar as condições de trabalho para que a Comis-
são de Ética cumpra suas funções, inclusive para que, do exercí-
cio das atribuições de seus integrantes não lhes resulte qualquer
prejuízo ou dano;
XIII – monitorar, em seu âmbito de responsabilidade, a ava-
liação da gestão da ética, conforme processo coordenado pela
Comissão de Ética da Ebserh;
XIV – emitir Portarias necessárias ao cumprimento dos ob-
jetivos e metas da Ebserh;
XV – constituir comissões especiais, integradas por conse-
lheiros ou especialistas, para realizar estudos de interesse da
Ebserh;
XVI – operacionalizar a criação de subsidiárias, escritórios,
representações, dependências e filiais em quaisquer Unidades
da Federação, para o desenvolvimento de atividades inerentes
ao seu objeto social, conforme §1º e §2º do art. 1º da Lei no
12.550, de 15 de dezembro de 2011, bem como extingui-los, nos
termos da legislação vigente;
XVII – instituir e normatizar a utilização de instrumentos ad-
ministrativos internos de monitoramento, controle e avaliação
de gestão, desempenho, aplicação dos recursos públicos e da
guarda dos bens públicos, nos termos do art. 17, do Decreto nº
3.591, de 6 de setembro de 2000;
XVIII – instituir a Comissão de Controle Interno da Ebserh e
designar seus membros;
XIX – assinar, juntamente com um Diretor, os contratos que
a Ebserh celebrar ou em que vier a intervir, bem como os atos
que envolvam obrigações ou responsabilidades por parte da
Empresa;
XX – assinar os títulos ou documentos emitidos em decor-
rência de obrigações contratuais, bem como os cheques e outras
obrigações de pagamento, podendo delegar essa atribuição;
XXI – emitir Portaria com os valores dos limites de alçada
da Ebserh, estabelecidos no Regulamento de Alçada e na Norma
Operacional proposta pela Diretoria de Orçamento e Finanças;
XXII – exercer outras atribuições previstas no Estatuto Social
e no Regimento Interno da Ebserh.
Parágrafo Único. Na hipótese de delegação da atribuição re-
ferida no Item XX deste artigo, os títulos, documentos, cheques
e outras obrigações deverão conter as assinaturas de, pelo me-
nos, dois Diretores da Ebserh.
Artigo 34. Nas suas ausências e impedimentos, o Presidente
será substituído pelo Diretor Vice-Presidente Executivo, o qual
terá os mesmos deveres e atribuições.
§ 1º Na ausência do titular e do substituto, excepcionalmen-
te, outro Diretor exercerá a Presidência.
§ 2º No caso de vacância definitiva do cargo de Presidente o
substituto será o Diretor Vice-Presidente e servirá até a nomea-
ção do novo Presidente.
Artigo 35. Compete à Chefia de Gabinete da Presidência:
I – auxiliar a Presidência da Ebserh na condução e gestão da
instituição, em consonância com as diretrizes estabelecidas para
a realização dos objetivos institucionais;
II – prestar assistência direta e imediata ao Presidente, na
preparação, na análise e no despacho do expediente;
III – coordenar os trabalhos da Secretaria-Geral;
IV – organizar as agendas interna e externa;
14
V – subsidiar e auxiliar o Presidente na preparação de do-
cumentos para apresentação em eventos internos e externos à
Ebserh, com a participação da Coordenadoria de Comunicação
Social, quando for necessário;
VI – participar e monitorar grupos de trabalho e reuniões de
interesse imediato da Presidência, em conjunto com os órgãos
da Presidência, quando for necessário;
VII – redigir, revisar, tramitar e organizar a correspondência
e outros documentos da Presidência da Ebserh;
VIII – manter em bom funcionamento a gestão interna do
Gabinete da Presidência, quanto à infraestrutura e ao suporte
necessários ao seu funcionamento, em articulação com os de-
mais órgãos da Presidência;
IX – coordenar a gestão documental na empresa; e
X – gerenciar a operação dos órgãos colegiados, manter os
registros das reuniões e resoluções.
Artigo 36. Compete à Consultoria Jurídica:
I – assessorar juridicamente o Presidente, a Diretoria Execu-
tiva, o Conselho de Administração, o Conselho Fiscal e o Conse-
lho Consultivo;
II – realizar advocacia preventiva na Ebserh, antecipando e
propondo soluções jurídicas para a Sede e para as filiais e unida-
des descentralizadas;
III – assessorar as Diretorias da Sede, bem como as Superin-
tendências e Gerências das filiais, em relação a assuntos jurídi-
cos específicos relativos a seus campos de atuação;
IV – avaliar a legalidade e regularidade de atos e procedi-
mentos submetidos à Consultoria Jurídica pelas Diretorias, Su-
perintendências e Gerências da Ebserh;
V – formular e supervisionar as teses jurídicas da Sede, as-
sim como as das filiais e unidades descentralizadas;
VI – representar a Empresa judicial e extrajudicialmente,
com a outorga do Presidente, por meio do exercício e coordena-
ção da representação ativa e passiva da Ebserh, nas vias judicial
e administrativa;
VII – analisar, avaliar e emitir parecer relativo à legalidade
e conformidade de editais, bem como quanto à formalização de
contratos, convênios, acordos, ajustes e instrumentos congêne-
res, e aos aspectos de legalidade e conformidade da instrução
processual;
VIII – elaborar informações em mandado de segurança;
IX – analisar e emitir parecer jurídico referente à legalidade
de conclusões de relatórios de apurações de responsabilidade,
bem como das consequentes proposições de medidas adminis-
trativas ou imputações de responsabilidade administrativa ou
civil;
X – defender os integrantes e ex-integrantes dos Conselhos
de Administração e Fiscal e da Diretoria Executiva em processos
judiciais e administrativos contra eles instaurados pela prática
de atos no exercício do cargo ou função, nos casos em que não
houver incompatibilidade com os interesses da Empresa;
XI – propor a contratação de serviços jurídicos especializa-
dos;
XII – responder ou prestar informações solicitadas pelo Mi-
nistério Público, Instituto de Defesa do Consumidor (Procon),
Defensorias Públicas, Delegacias de Polícia, Tribunal de Contas
da União, Controladoria-Geral da União e outros órgãos de con-
trole externo à Ebserh, com subsídios prestados pelas unidades
da Empresa; e
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
XII – monitorar a execução dos compromissos firmados nos
Contratos de Gestão firmados com as Ifes, com o apoio da Coor-
denadoria de Gestão Estratégica da DVPE.
Artigo 37. Compete à Assessoria:
I - dispensar assistência direta e imediata ao Presidente; e
II - estudar e emitir parecer nos assuntos que lhe forem sub-
metidos, para que contribuam com a tomada de decisões.
Artigo 38. Compete à Assessoria Parlamentar:
I - dispensar assistência direta e imediata ao Presidente em
sua representação política;
II - acompanhar, junto ao Congresso Nacional, os projetos
de lei de interesse da empresa;
III - analisar e elaborar respostas a requerimentos de infor-
mação de parlamentares;
IV - acompanhar a Presidência em audiências com parla-
mentares;
V - atender a parlamentares e assessores parlamentares;
VI – organizar e acompanhar pronunciamentos públicos da
Presidência, com a participação da Coordenadoria de Comunica-
ção Social, quando for necessário;
VII – monitorar matérias de interesse da Empresa relativas
a assuntos legislativos e orientar as ações da Ebserh, em articu-
lação com a Consultoria Jurídica; e
VIII - estudar e emitir parecer nos assuntos que lhe forem
submetidos, para que contribuam com a tomada de decisões.
Artigo 39. Compete à Assessoria Técnica-Parlamentar:
I - dispensar assistência direta e imediata ao Assessor Par-
lamentar; e
II - estudar e emitir parecer nos assuntos que lhe forem sub-
metidos, para que contribuam com a tomada de decisões.
Artigo 40. Compete à Coordenadoria de Formação Profis-
sional:
I – coordenar o planejamento da área de Formação Profis-
sional da Rede Ebserh, coerente com as políticas e diretrizes ge-
rais da empresa e suas respectivas diretorias e áreas técnicas;
II – elaborar normativas que orientem os hospitais na es-
truturação, organização e gestão das atividades de Formação
Profissional na Rede Ebserh;
III – apoiar às Gerências de Ensino e Pesquisa para o desen-
volvimento das condições técnicas necessárias para Formação
Profissional na Rede Ebserh;
IV – zelar pelo cumprimento da legislação referente às dire-
trizes de Ensino dos cursos de graduação e pós-graduação Lato e
Stricto Sensu no âmbito da Rede Ebserh;
V – monitorar e avaliar as atividades desenvolvidas pelas
Gerências de Ensino e Pesquisa da Rede Ebserh no âmbito da
Formação Profissional;
VI – apoiar o processo de articulação dos hospitais da Rede
Ebserh junto às instâncias acadêmicas das universidades;
VII – articular, junto às instâncias de gestão do Sistema Úni-
co de Saúde e da Educação estratégias de apoio e incentivo a
adoção de metodologias pedagógicas inovadoras que integrem
atenção à saúde, ensino, pesquisa e extensão na Rede Ebserh;
VIII – apoiar no processo de certificação dos hospitais da
Rede Ebserh como hospitais de ensino, em conformidade com
legislação vigente;
IX – formular e implementar programas de capacitação para
o aprimoramento das atividades de ensino e extensão desenvol-
vidas no âmbito da Rede Ebserh;
15
X – divulgar as atividades de ensino e extensão desenvolvi-
das pela rede Ebserh; e
XI – representar a Ebserh, por delegação do Presidente, con-
forme inciso II do artigo 32, nas instâncias de ensino e extensão.
Artigo 41. Compete à Coordenadoria de Pesquisa e Inova-
ção Tecnológica:
I – coordenar o planejamento da área de Pesquisa e Ino-
vação Tecnológica da Rede Ebserh, coerente com as políticas e
diretrizes gerais da empresa e suas respectivas diretorias e áreas
técnicas, considerando os hospitais como Instituições Científicas
e Tecnológicas (ICT);
II – elaborar normativas que orientem os hospitais na es-
truturação, organização e gestão das atividades de Pesquisa e
Inovação Tecnológica na Rede Ebserh;
III – apoiar às Gerências de Ensino e Pesquisa para o desen-
volvimento das condições técnicas necessárias para o desenvol-
vimento de Pesquisa e Inovação na Rede Ebserh;
IV – zelar pelo cumprimento da legislação referente à Pes-
quisa e Inovação Tecnológica no âmbito da Rede Ebserh;
V – monitorar e avaliar as atividades desenvolvidas pelas
Gerências de Ensino e Pesquisa da Rede Ebserh no âmbito da
Pesquisa e Inovação Tecnológica no âmbito da Rede Ebserh;
VI – articular, junto às instâncias de gestão do Sistema Úni-
co de Saúde, da Educação e da Ciência e Tecnologia, estratégias
de apoio e incentivo à pesquisa e inovação tecnológica na Rede
Ebserh;
VII – promover a participação da rede Ebserh no Sistema
Nacional de Inovação em Saúde (SNIS), fomentando pesquisas
clínicas, acadêmicas e de desenvolvimento tecnológico estraté-
gicas para o SUS;
VIII – coordenar e assegurar o aprimoramento da gestão de
pesquisas clínicas, de forma a promover a efetividade e a trans-
parência no processo de aprovação, desenvolvimento e execu-
ção orçamentária dos projetos nas filiais Ebserh;
IX – implementar, monitorar e avaliar o Programa Ebserh de
Pesquisas Clínicas Estratégicas para o SUS (EpecSUS);
X – promover a participação da rede Ebserh na Política Na-
cional de Gestão de Tecnologias em Saúde (PNGTS), com a im-
plantação ou aprimoramento dos Núcleos de Avaliação de Tec-
nologias em Saúde (NATS);
XI – formular e implementar programas de capacitação para
o aprimoramento das atividades de pesquisa e inovação tecno-
lógica na Rede Ebserh;
XII – divulgar as atividades de ensino e extensão desenvolvi-
das pela rede Ebserh; e
XIII – representar a Ebserh, por delegação do Presidente,
conforme inciso II do artigo 32, nas instâncias de pesquisa e ino-
vação tecnológica.
Artigo 42. Compete à Ouvidoria-Geral da Ebserh:
I – registrar as manifestações recebidas da sociedade rela-
cionadas à Sede, que contenham sugestões, reclamações, de-
núncias, elogios, pedidos de informação e/ou esclarecimentos
de dúvidas sobre quaisquer atos praticados ou de responsabili-
dade das unidades da Empresa;
II – encaminhar, monitorar e avaliar as ações e providências
adotadas pelos setores e unidades competentes em relação a
manifestações dos cidadãos;
III – encaminhar ao Presidente, ou disponibilizar a ele por
meio eletrônico, as demandas que não forem resolvidas pelo se-
tor responsável, após o vencimento do prazo de resposta;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
IV – manter atualizados os registros e o acompanhamento
das demandas recebidas, com os respectivos encaminhamentos
e respostas;
V – gerir e coordenar o Serviço de Informação ao Cidadão
(SIC) e prestar informações ao público quanto aos serviços e ao
funcionamento da Ebserh, de acordo com a legislação em vigor;
VI – padronizar procedimentos referentes à elaboração e
utilização de formulários, guias e outros documentos utilizados
para orientar e informar o cidadão, nos termos da legislação em
vigor; e
VII – assessorar, coordenar e articular a instalação, a orga-
nização e o funcionamento das ouvidorias das filiais e unidades
descentralizadas, assim como as pesquisas de satisfação junto
aos usuários dos serviços prestados, nos termos da legislação
em vigor.
Artigo 43. As ouvidorias das filiais, ou unidades descentrali-
zadas, se reportarão ao respectivo Superintendente e integrarão
uma Rede de Ouvidorias com atuação descentralizada, mas arti-
culada na padronização dos processos e na unificação dos dados
nacionais para a produção de relatórios estatísticos e de gestão,
por meio da Ouvidoria-Geral.
Artigo 44. Compete à Corregedoria-Geral:
I – coordenar, orientar, controlar e avaliar as atividades de
correição no âmbito da Sede, filiais e unidades descentralizadas,
inclusive no que se refere às ações preventivas, objetivando a
melhoria do padrão de qualidade no processo de gestão e, como
consequência, na prestação de serviços à sociedade;
II – estudar e propor a revisão de normas e procedimentos
administrativos, quando constatadas fragilidades nas metodolo-
gias de fiscalização que poderiam possibilitar eventuais riscos e
desvios de conduta funcional e irregularidades;
III – apoiar, quando comprovada a necessidade, a realiza-
ção de inspeções preventivas e a requisição de perícias e laudos
periciais;
IV – receber denúncias envolvendo desvio de conduta de
empregados, lesão ou ameaça de lesão ao patrimônio público
e adotar os procedimentos correcionais cabíveis, dando ciência
das medidas adotadas aos agentes que as formularam;
V – coordenar a adoção dos procedimentos correcionais,
acompanhando o cumprimento de cronograma, prazos, deci-
sões e aplicação de penalidades;
VI – coordenar e acompanhar a realização dos trabalhos das
Comissões Internas de Averiguação;
VII – instruir processos disciplinares e de apuração que lhe
forem encaminhados, bem como demais expedientes relativos
ao assunto;
VIII – orientar as filiais e unidades descentralizadas a for-
mular e expedir instruções sobre procedimentos correcionais; e
IX – executar outras atividades específicas, por decisão da
Presidência, relacionadas ao processo de correição.
SEÇÃO II
DA DIRETORIA VICE-PRESIDÊNCIA EXECUTIVA
Artigo 45. São órgãos diretamente vinculados à Diretoria Vi-
ce-Presidência Executiva:
I – a Chefia de Gabinete da DVPE;
II - a Assessoria da DVPE;
III – a Coordenadoria de Gestão Estratégica - CGE;
16
IV – a Coordenadoria de Comunicação Social - CCS.
Artigo 46. Ao Diretor Vice-Presidente Executivo da Ebserh
compete:
I - assistir o Presidente na Supervisão, Coordenação, Moni-
toramento e Avaliação das ações desenvolvidas pelas Diretorias
e das Filiais;
II - planejar e coordenar as ações integradas de gestão e
desenvolvimento institucional;
III - substituir o Presidente, em suas ausências e impedi-
mentos;
IV - auxiliar o Presidente na definição de diretrizes e na im-
plementação das ações da área de competência da Empresa;
V – dirigir a gestão estratégica e a comunicação organiza-
cional; e
VI – presidir o Comitê Interno de Gestão do Rehuf.
Artigo 47. Compete à Chefia de Gabinete da Diretoria Vice-
-Presidência Executiva:
I – auxiliar o Diretor Vice-Presidente Executivo na condução
e gestão da Diretoria;
II – prestar assistência direta e imediata ao Diretor Vice-Pre-
sidente Executivo, na preparação, na análise e no despacho do
expediente;
III – organizar a agenda do Diretor;
IV – subsidiar e auxiliar o Diretor Vice-Presidente Executivo
na preparação de documentos para apresentação em eventos
internos e externos à Ebserh, com a participação da Coordena-
doria de Comunicação Social, quando for necessário;
V – participar e monitorar grupos de trabalho e reuniões
de interesse imediato da Diretoria Vice-Presidência Executiva,
quando for necessário;
VI – redigir, revisar, tramitar e organizar a correspondência
e outros documentos da Diretoria Vice-Presidência Executiva; e
VII – manter em bom funcionamento a gestão interna do
Gabinete da Diretoria VicePresidência Executiva, quanto à infra-
estrutura e ao suporte necessários ao seu funcionamento, em
articulação com os demais órgãos da Presidência.
Artigo 48. Compete à Assessoria da DVPE:
I - dispensar assistência direta e imediata ao Diretor Vice-
-Presidente Executivo; e
II - estudar e emitir parecer nos assuntos que lhe forem sub-
metidos, para que contribuam com a tomada de decisões.
Artigo 49. Compete à Coordenadoria de Gestão Estratégica:
I – apoiar o Diretor Vice-Presidente Executivo na gestão ins-
titucional estratégica e integrada;
II – coordenar a integração e monitorar os resultados de to-
dos os órgãos da Ebserh;
III – promover a articulação entre os órgãos da Diretoria Vi-
ce-Presidência Executiva e as demais Diretorias;
IV – definir diretrizes, em parceria com as Diretorias, para a
gestão estratégica institucional;
V – estimular a cultura institucional de identificação e ado-
ção das boas práticas e inovações organizacionais;
VI – gerenciar o portfólio de projetos estratégicos da Ebserh;
VII – prover e reunir informações para a Diretoria Vice-Pre-
sidência Executiva e a Presidência sobre todos os projetos da
Empresa, de forma a auxiliar a execução da estratégia organiza-
cional e tomada de decisões;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
VIII – subsidiar e apoiar a Diretoria Vice-Presidência Execu-
tiva e demais órgãos da Ebserh com informações estratégicas
referentes aos programas, planos e projetos institucionais, vi-
sando seu monitoramento e avaliação;
IX – coordenar o monitoramento e homologação dos indica-
dores estratégicos e de gestão da Ebserh;
X – coordenar o Núcleo de Informações Gerenciais;
XI – gerenciar a operacionalização do Rehuf;
XII – coordenar, em articulação com as demais áreas da Eb-
serh, os programas de cooperação técnica entre a Ebserh e insti-
tuições e organismos nacionais e internacionais;
XIII – coordenar a prospecção, gestão e disseminação de co-
nhecimento e de novas práticas, por meio de projetos de coope-
ração, viabilizando parcerias com instituições de ensino e hospi-
tais de excelência, no Brasil e no exterior, para o aprimoramento
da gestão na Sede e nas filiais;
XIV – participar e monitorar grupos de trabalho de interesse
imediato da Diretoria Vice-Presidência Executiva e da Presidência;
XV – apoiar a DVPE e a Diretoria Executiva nos processos de
planejamento institucional;
XVI – elaborar, coordenar, monitorar e avaliar os instrumen-
tos formais de planejamento e de avaliação institucional, visando
o aprimoramento contínuo das ações da Empresa;
XVII – coordenar, em conjunto com a Chefia de Gabinete da
Presidência, as atividades preparatórias à assinatura dos contra-
tos de gestão dos hospitais universitários federais e instituições
congêneres;
XVIII – apoiar, no que couber, a elaboração das peças orça-
mentárias, visando o alinhamento ao planejamento institucional,
bem como da Prestação de Contas Anual e Demonstrações Con-
tábeis Anuais da Ebserh;
XIX – coordenar a elaboração dos relatórios de atividades da
Ebserh;
XX – articular e monitorar a execução do plano de ação da
Ebserh;
XXI – apoiar a implementação do planejamento institucional
no âmbito das filiais e unidades descentralizadas;
XXII – subsidiar a Presidência com informações acerca do pro-
cesso decisório de adesão e incorporação de novos hospitais;
XXIII - Apoiar a Consultoria Jurídica no monitoramento da
execução dos compromissos firmados nos Contratos de Gestão
firmados com as Ifes; e
XXIV – gerenciar o relacionamento da Empresa com os hospi-
tais universitários federais vinculados às universidades que esta-
beleceram contrato de gestão com a Ebserh, bem como monito-
rar e avaliar a execução do Plano de Reestruturação.
Artigo 50. Compete à Coordenadoria de Comunicação Social:
I – planejar, orientar, coordenar e supervisionar as ativida-
des de comunicação da Ebserh, quanto a jornalismo, publicidade,
relações públicas, cerimonial, protocolo e propaganda institucio-
nais;
II – elaborar, supervisionar e avaliar a execução do Plano Anu-
al de Comunicação;
III – difundir objetivos, serviços, ações, imagem, papel e im-
portância da Ebserh;
IV – orientar tecnicamente as unidades de Comunicação
Social das filiais da Ebserh e unidades descentralizadas, na exe-
cução de suas atividades, alinhadas às políticas de Comunicação
do Ministério da Educação;
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V – intermediar o relacionamento da Ebserh com os veícu-
los de comunicação e profissionais de imprensa;
VI – produzir, organizar e divulgar, interna e externamen-
te, material jornalístico e administrativo relativo ao trabalho da
Empresa;
VII – subsidiar os órgãos de direção da Ebserh em relação ao
comportamento e à imagem da Empresa na mídia, por meio de
monitoramento e avaliação das informações a respeito da insti-
tuição, divulgadas pelos veículos de comunicação impressos e
eletrônicos;
VIII – orientar os empregados da empresa sobre como lidar
adequadamente com a imprensa;
IX – assessorar a Presidência, as Diretorias e demais órgãos
da Ebserh nas ações que envolvam comunicação social, promo-
ção institucional e realização de eventos;
X – estabelecer e administrar processos e procedimentos
para a realização de solenidades e eventos, de acordo com nor-
mas de Cerimonial e de Protocolo;
XIII – desenvolver, regulamentar e monitorar o uso correto
e padronizado da marca, do slogan e demais elementos relacio-
nados à identidade visual da Empresa, disponibilizadas na intra-
net, internet, redes sociais, banners, cartazes, folders e demais
publicações institucionais;
XIV – coordenar, elaborar ou editar todo e qualquer mate-
rial gráfico ou audiovisual com vistas à divulgação da Empresa
para o público interno ou externo;
XV – estabelecer diretrizes para envio de mensagens dos
diversos setores da Ebserh aos empregados da Sede, filiais e
unidades descentralizadas, bem como administrar informes di-
versos a serem afixados nos quadros de aviso da Sede;
XVI – propor parcerias para ações promocionais da Empre-
sa, apoiadas na legislação pertinente e em decisão da Diretoria
Executiva; e
XVIII – planejar e gerenciar as atividades de web com in-
terface operacional de criação interna para briefing, layout, mí-
dia interna online (banners, selos, popups, flashes, novas áreas,
materiais multimídia), bem como propor e monitorar procedi-
mentos de comunicação para meios digitais como internet, tec-
nologia móvel, redes sociais, blogs, em parceria com a DGPTI,
alinhadas com os objetivos de comunicação do Ministério da
Educação.
SEÇÃO III
DAS DIRETORIAS
Artigo 51. Cada uma das Diretorias que compõem a Ebserh
elaborará seu regulamento e os submeterá à Presidência para
aprovação pela Diretoria Executiva.
§ 1º Cada Diretoria implementará a política organizacional
definida pelas múltiplas instâncias competentes da Ebserh, nos
seus respectivos âmbitos de competência.
§ 2º Cada Diretor indicará seu substituto legal, dentre os
Coordenadores a ele subordinados, e submeterá tal indicação à
aprovação do Presidente da Ebserh.
§ 3º Cada Diretoria deverá instituir, em consonância com as
demais Diretorias, instrumentos internos de controle adminis-
trativo de desempenho, de aplicação dos recursos públicos e de
guarda dos bens públicos, na sua área de atuação, nos termos
da legislação em vigor.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Artigo 52. Compete à Diretoria de Atenção à Saúde:
I – coordenar a implantação do modelo de atenção hospita-
lar, centrado no usuário, considerando as necessidades de saúde
da população e de formação profissional, em consonância com
as políticas nacionais de Educação e Saúde;
II – promover a integração das ações assistenciais com o en-
sino, a pesquisa e a inovação tecnológica;
III – coordenar a implantação da gestão da clínica junto às
filiais, dentre os quais, as linhas de cuidado, humanização da
atenção e regulação assistencial;
IV – definir, em conjunto com as filiais, protocolos clínicos,
assistenciais e diretrizes terapêuticas, a serem adotados pelas
filiais, visando qualificar a assistência e a formação profissional;
V – coordenar a implementação, junto às filiais, das ações
de vigilância em saúde e dos padrões técnicos de qualidade as-
sistencial e de segurança do paciente;
VI – coordenar, junto às filiais, a estruturação da assistên-
cia farmacêutica hospitalar em consonância com as diretrizes da
Política Nacional de Assistência Farmacêutica;
VII – coordenar, em conjunto com as filiais, o planejamento
de ações e serviços de saúde, de forma articulada ao ensino e à
pesquisa, e apoiar as filiais na sua implementação;
VIII – definir, em conjunto com as filiais, a padronização de
medicamentos, equipamentos e produtos para saúde a ser ado-
tada nas filiais;
IX – coordenar, em conjunto com a DAI, o planejamento de
aquisição centralizada de medicamentos, produtos para saúde e
equipamentos para as filiais, objetivando a eficiência;
X – definir, em conjunto com as filiais, as bases de negocia-
ção da contratualização hospitalar e pactuar, junto aos gestores
do SUS, a sua efetivação;
XI – apoiar a implantação das políticas de e-saúde, no âm-
bito de sua atuação;
XII – contribuir com a formulação e implementação de pro-
gramas de capacitação necessários ao aprimoramento da aten-
ção hospitalar nas filiais;
XIII – monitorar e avaliar o desempenho da atenção hospi-
talar nas filiais, por intermédio de indicadores estratégicos, para
apoiar a tomada de decisão;
XIV – contribuir com a formulação e qualificação de políticas
de saúde no âmbito do SUS;
XV – propor, no âmbito de sua atuação, ações referentes à
assistência hospitalar e à vigilância em saúde, no que se refere a
eventos de importância em saúde pública; e
XVI – gerenciar o Programa de Certificação de Hospitais de
Ensino, no âmbito da Ebserh, em interface com a Coordenadoria
de Formação Profissional da Presidência.
Artigo 53. Compete à Diretoria de Administração e Infraes-
trutura:
I – planejar, implementar e controlar as políticas e diretrizes
de gestão administrativa, patrimonial e de infraestrutura no âm-
bito da Sede, filiais e unidades descentralizadas;
II – planejar, estabelecer diretrizes e normas, em articulação
com as demais Diretorias, para as atividades de compras, aqui-
sições e contratações de bens e serviços necessários ao pleno
funcionamento da Sede, filiais e unidades descentralizadas, as-
sim como executar os procedimentos para a consecução dessas
atividades;
18
III – planejar, estabelecer diretrizes e normas de gerencia-
mento e fiscalização de contratos e convênios no âmbito da
Sede, filiais e unidades descentralizadas;
IV – gerenciar o patrimônio da Sede e monitorar sua manu-
tenção nas filiais e unidades descentralizadas;
V – gerenciar o almoxarifado, a infraestrutura física e os ser-
viços administrativos da Sede;
VI – planejar, estabelecer diretrizes e normas, avaliar e con-
trolar a emissão de passagens e diárias necessárias para a rea-
lização de trabalhos no âmbito da Sede, filiais e unidades des-
centralizadas;
VII – articular com a DGPTI o desenvolvimento e a implan-
tação do Sistema Informatizado de Gestão Hospitalar da Ebserh,
no tocante a processos e procedimentos, infraestrutura, tecno-
logias da informação e serviços, assim como indicadores para
monitoramento;
VIII – planejar, coordenar e implementar, em conjunto com
as demais Diretorias da Ebserh, o processo de especificação téc-
nica para o provimento de infraestrutura física da Sede, filiais e
unidades descentralizadas, de acordo com normas e legislação
vigentes; e
IX – monitorar e avaliar a gestão de infraestrutura física da
Sede, filiais e unidades descentralizadas, de forma orientada
para a qualificação das áreas físicas e instalações prediais.
Artigo 54. Compete à Diretoria de Orçamento e Finanças:
I – planejar, implementar e controlar as políticas e diretri-
zes de gestão orçamentária, financeira e contábil no âmbito da
Sede, filiais e unidades descentralizadas;
II – subsidiar a Presidência, o Conselho de Administração,
o Conselho Fiscal e a Diretoria Executiva com as informações
necessárias para as decisões relacionadas à execução e ao de-
sempenho do orçamento da Sede, filiais e unidades descentra-
lizadas;
III – apoiar e monitorar as filiais e unidades descentralizadas
da Ebserh no planejamento, implementação e controle de seus
respectivos orçamentos e desempenhos institucionais, de acor-
do com as características definidas no planejamento de cada
unidade;
IV – planejar, gerenciar e controlar a execução orçamentária
e financeira da Sede, filiais e unidades descentralizadas, com as
medidas necessárias à manutenção do equilíbrio financeiro da
Empresa;
V – realizar a execução orçamentária e financeira no âmbito
da Sede;
VI – estabelecer diretrizes para a gestão de custos da Em-
presa, bem como monitorar e avaliar a implantação de sistemas
e indicadores de custos; e
VII – planejar, estabelecer diretrizes de gerenciamento,
acompanhar, avaliar e controlar as conformidades contábeis da
Sede e filiais, e registrar o movimento contábil da Sede.
Artigo 55. Compete à Diretoria de Gestão de Pessoas:
I – propor e gerir a Política de Gestão de Pessoas da Ebserh,
em articulação com as demais Diretorias e órgãos da Presidên-
cia, de acordo com as necessidades da Empresa;
II – planejar, administrar e desenvolver a força de trabalho
própria e cedida da Ebserh, em articulação com as demais Dire-
torias e de acordo com as necessidades de serviço no âmbito de
cada uma das unidades da instituição;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
III – articular com todas as instâncias de gestão da Ebserh,
de acordo com as respectivas atribuições, o processo de plane-
jamento, desenvolvimento de atividades e avaliação das ações
relativas à gestão de pessoas;
IV – articular, desenvolver e implementar, em conjunto com
outras entidades públicas ou privadas, projetos e ações, bem
como quaisquer outras contribuições que possibilitem melhoria
dos processos de gestão de pessoas na Ebserh;
V – identificar, sistematizar e padronizar os processos de tra-
balho relacionados à gestão de pessoas, no âmbito do funciona-
mento da Ebserh, em articulação com a DGPTI;
VI – dimensionar, de acordo com as necessidades dos pro-
cessos de trabalho a serem realizados, e em articulação com as
demais Diretorias e Equipes de Governança das filiais ouunidades
descentralizadas, as características e quantidades de recursos hu-
manos;
VII – formular, propor e implementar política e processos de
contratação de recursos humanos para a Ebserh, incluindo a ela-
boração de editais de concurso público, realização de processos
seletivos e divulgação dos respectivos resultados, em articulação
com as demais Diretorias e a Consultoria Jurídica;
VIII – elaborar, propor e regulamentar os Planos de Cargos,
Carreiras e Salários; de Benefícios; e de Cargos em Comissão e
Funções Gratificadas para a Ebserh, em articulação com as demais
Diretorias e os órgãos da Presidência;
IX – coordenar, monitorar, avaliar e aperfeiçoar a aplicação
dos Planos de Cargos, Carreiras e Salários; de Benefícios; e de Car-
gos em Comissão e Funções Gratificadas da Ebserh;
X – formular e propor a política de formação e capacitação de
recursos humanos para a Ebserh, assim como de unidades des-
centralizadas, em consonância com o Regimento e o planejamen-
to da instituição, e de acordo com as necessidades da instituição;
XI – coordenar, monitorar, avaliar e aperfeiçoar os processos
e procedimentos de formação, capacitação e avaliação de recur-
sos humanos para a Ebserh, de acordo com a política formulada
na instituição;
XII – desenvolver a integração dos empregados da Ebserh,
em articulação com as demais Diretorias, os órgãos da Presidên-
cia e as Equipes de Governança das filiais;
XIII – divulgar as normas e os procedimentos administrativos
e técnicos relativos à política de recursos humanos da Ebserh, em
articulação com as demais Diretorias e a Consultoria Jurídica;
XIV – disseminar, no âmbito da Ebserh, as informações rela-
tivas a atribuições, funções, direitos e deveres dos empregados
da Ebserh e dos servidores a ela cedidos, em articulação com a
Coordenadoria de Comunicação Social;
XV – formular e implementar política de ações de Segurança
e Medicina do Trabalho na Ebserh, em articulação com as demais
Diretorias e órgãos da Presidência, de acordo com as necessida-
des e pessoal necessário ou existente na Sede, em cada filial ou
unidade descentralizada;
XVI – estabelecer instrumento formal de comunicação per-
manente entre os empregados da Ebserh e servidores a ela cedi-
dos e a Diretoria de Gestão de Pessoas, relacionado a demandas
referentes ao ambiente e às condições de trabalho;
XVII – articular, no âmbito de suas atribuições, com órgãos
de classe e sindicais, informações e condições relacionados ao
trabalho na Ebserh;
19
XVIII – negociar acordos coletivos de trabalho da Ebserh,
com órgãos de classe e sindicais, em articulação com a Consul-
toria Jurídica da instituição; e
XIX – gerir Programa de Estágio não obrigatório da Ebserh.
Artigo 56. Compete à Diretoria de Gestão de Processos e Tec-
nologia da Informação:
I – propor e gerir a Política de Gestão de Processos, Seguran-
ça e Tecnologia da Informação da Ebserh, em articulação com as
demais Diretorias e órgãos da Presidência;
II – elaborar e submeter o Plano Estratégico de Tecnologia da
Informação (PETI) e o Plano Diretor de Tecnologia da Informação
(PDTI) à aprovação da Diretoria Executiva da Ebserh, em conso-
nância com o planejamento institucional;
III – implementar, monitorar, avaliar e aperfeiçoar as carac-
terísticas e a execução do Plano Estratégico de Tecnologia da In-
formação (PETI) e do Plano Diretor de Tecnologia da Informação
(PDTI) na Ebserh, de acordo com o planejamento institucional;
IV – mapear, propor, avaliar e aperfeiçoar os fluxos de pro-
cessos de atenção à saúde e administrativos, em articulação com
as respectivas Diretorias e demais unidades descentralizadas da
Ebserh;
V – coordenar, planejar, desenvolver ou propor a contratação
de infraestrutura tecnológica e de sistemas de informação neces-
sários para auxiliar os processos de trabalho na Ebserh;
VI – coordenar o desenvolvimento, implantação e manu-
tenção dos sistemas informatizados com foco nos processos de
atenção à saúde, de ensino e pesquisa e de gestão para o campo
da saúde;
VII – avaliar e autorizar a aquisição e implantação de soluções
tecnológicas, equipamentos ou sistemas informatizados, no âm-
bito da Ebserh, que atendam às necessidades das filiais ou unida-
des descentralizadas;
VIII – desenvolver procedimentos operacionais informatiza-
dos na Ebserh, para o monitoramento prévio e efetivo dos servi-
ços e da gestão da instituição;
IX – propor e implementar soluções informatizadas para o
monitoramento e avaliação dos estágios de execução dos contra-
tos realizados entre a Ebserh e as universidades;
X – propor e implementar, nas unidades descentralizadas da
Ebserh, em conjunto com a Diretoria de Atenção à Saúde, solu-
ções informatizadas que possibilitem monitorar e avaliar, pelas
várias instâncias de gestão da instituição, os serviços de saúde
prestados por essas unidades à população, por meio dos contra-
tos firmados com a gestão do SUS;
XI – integrar as redes de dados e sistemas informatizados e
de telecomunicações entre filiais ou unidades descentralizadas e
a Sede;
XII – integrar, quando couber, os sistemas de informações da
Ebserh com os sistemas de informações congêneres federais, de
forma a qualificar os sistemas internos da instituição;
XIII – assessorar e prestar suporte em questões tecnológicas
que envolverem telessaúde e telemedicina, no âmbito da Ebserh;
XIV – planejar, implementar e monitorar a logística de equi-
pamentos de informática, a infraestrutura de Tecnologia da Infor-
mação e Telecomunicações, as tecnologias das redes e os siste-
mas de informação da Ebserh;
XV – assessorar o desenvolvimento e a capacitação de pes-
soal para a implementação de mudanças ou aperfeiçoamentos
necessários nos meios e processos de informatização da Ebserh;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
XVI – desenvolver, implantar e sustentar os Sistemas de
Gestão Hospitalar da Empresa, com as Diretorias envolvidas, no
que tange às responsabilidades de negócio envolvidas;
XVII – realizar estudos, em conjunto com a Coordenadoria
de Gestão Estratégica e com representantes das Diretorias per-
tinentes, a respeito de processos ou procedimentos existentes
ou necessários à Sede, às filiais ou unidades descentralizadas da
Ebserh, que tenham que ser implantados, corrigidos ou aperfei-
çoados; e
XVIII – consolidar e submeter à Diretoria Executiva os dados,
indicadores e sinalizadores para o monitoramento e avaliação
contínuos das unidades e órgãos componentes da Ebserh, em
conjunto com a Coordenadoria de Gestão Estratégica, a partir de
propostas das demais Diretorias da instituição ou em articulação
e avaliação conjunta com elas.
SEÇÃO IV
DAS REUNIÕES DOS CONSELHOS
Artigo 57. A inclusão de matérias nas pautas das reuniões
ordinárias do Conselho de Administração, do Conselho Fiscal e
do Conselho Consultivo será solicitada à Secretaria-Geral até 6
(seis) dias úteis antes da data de realização da respectiva reu-
nião.
§ 1º As pautas das reuniões serão disponibilizadas aos Dire-
tores e membros dos Conselhos até cinco dias úteis antes do dia
de realização das respectivas reuniões.
§ 2º Em sendo encaminhada matéria fora do prazo previsto
no caput, caberá ao respectivo Conselho decidir pela inclusão
extrapauta.
Artigo 58. O Conselho de Administração e o Conselho Fiscal
deverão aprovar, na última reunião do ano, o calendário de reu-
niões para o ano subsequente.
Parágrafo Único. As datas de que trata o caput poderão,
eventualmente, sofrer alteração, desde que haja concordância
dos membros dos Conselhos.
Subseção I
Das reuniões da Diretoria Executiva
Artigo 59. As reuniões da Diretoria Executiva ocorrerão, or-
dinariamente, a cada semana e, extraordinariamente, sempre
que convocadas pelo Presidente.
§ 1º O Presidente poderá alterar a data da reunião com co-
municação prévia aos membros da Diretoria Executiva.
§ 2º Em caso de ausências e eventuais impedimentos dos
Diretores, participarão da reunião, com direito a voto, seus subs-
titutos.
§ 3º O presidente poderá, quando for pertinente e conside-
rar necessário, convidar pessoas para participação nas reuniões
da Diretoria Executiva.
§ 4º As deliberações da Diretoria Executiva serão tomadas
por maioria de votos e registradas em atas, cabendo ao Presi-
dente, além do voto ordinário, o de qualidade.
20
CAPÍTULO IV
DA ESTRUTURA DE GOVERNANÇA DAS UNIDADES HOSPI-
TALARES ADMINISTRADAS PELA EBSERH
Artigo 60. As filiais serão administradas por um colegiado
executivo composto por:
a) Superintendente do hospital;
b) um Gerente de Atenção à Saúde;
c) um Gerente Administrativo; e
d) um Gerente de Ensino e Pesquisa, quando se tratar de
hospitais universitários ou de ensino.
§ 1º Os cargos de Superintendente do Hospital e de Geren-
tes serão de livre nomeação.
§ 2º O Superintendente, nos casos dos hospitais universitá-
rios, será selecionado e indicado pelo Reitor, sendo do quadro
permanente da universidade contratante da Ebserh, obedecen-
do a critérios estabelecidos de titulação acadêmica e comprova-
da experiência em gestão pública no campo da saúde, definidos
conjuntamente entre a reitoria e a Ebserh, nos termos do artigo
6º da Lei n°. 12.550, de 15 de dezembro de 2011.
§ 3º As Gerências serão ocupadas por pessoas selecionadas
por uma comissão composta por membros da Diretoria Executi-
va da Ebserh e pelo Superintendente da unidade hospitalar, in-
dicados a partir de análise curricular que comprove qualificação
para o atendimento das competências específicas de cada Ge-
rência, de acordo com a normativa interna que trata do assunto.
§ 4º A estrutura de governança indicada no caput poderá
ser alterada em caso de complexo hospitalar ou de alguma ex-
cepcionalidade detectada nas unidades hospitalares, mediante
aprovação do Conselho de Administração, a partir de proposta
da Diretoria Executiva.
§ 5º As pessoas selecionadas para as Gerências serão nome-
adas pelo Presidente da Ebserh.
Artigo 61. O Colegiado Executivo, composto pelo Superin-
tendente e Gerentes de cada unidade hospitalar vinculada à
Ebserh, será responsável pela direção e administração de todas
as atividades da unidade, em consonância com as diretrizes,
coordenação e monitoramento da Ebserh e, no que for perti-
nente ao ensino e à pesquisa, de acordo com as necessidades e
orientações da universidade a qual a unidade hospitalar estiver
vinculada.
Artigo 62. Ao Colegiado Executivo de cada unidade hospi-
talar compete:
I – propor, implementar, monitorar, gerir e avaliar, de forma
integrada, o planejamento de atividades de atenção à saúde,
de ensino e de pesquisa a serem desenvolvidas no âmbito do
hospital, em consonância com as diretrizes estabelecidas pela
Ebserh, as orientações da universidade a qual o hospital estiver
vinculado e as políticas de Saúde e Educação do País;
II – administrar a execução das diretrizes da Ebserh e dos
contratos firmados;
III – monitorar a atuação de cada setor e avaliar os servi-
ços realizados em conjunto com as Diretorias da Ebserh e com
a universidade, de acordo com os indicadores, instrumentos e
procedimentos desenvolvidos para essas funções;
IV – participar dos estudos a respeito dos dados de ava-
liação e das proposições para aperfeiçoamento dos serviços e
condições da respectiva unidade hospitalar e das relações com
a Sede;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
V – implementar as soluções propostas para aperfeiçoa-
mento ou desenvolvimento dos serviços ou condições da unida-
de hospitalar em conjunto com as Diretorias da Sede;
VI – estabelecer normas e delegar poderes no âmbito de
suas respectivas competências;
VII – intermediar o relacionamento da unidade hospitalar
com a universidade e com a Sede;
VIII – atualizar os dados relacionados aos sistemas implanta-
dos pela Ebserh, para monitoramento e avaliação dos serviços,
equipamentos, condições e instalações da unidade hospitalar;
IX – fornecer todas e quaisquer informações e dados solici-
tados pela Sede; e
X – instituir as respectivas Comissões Hospitalares previstas,
nos termos da legislação vigente.
CAPÍTULO V
DO PESSOAL
Artigo 63. Integram o quadro de pessoal da Ebserh os
empregados públicos admitidos na forma do art. 10 da Lei nº
12.550, de 15 de dezembro de 2011, e os servidores e emprega-
dos públicos a ela cedidos.
Parágrafo Único. As formas e requisitos para ingresso na
Ebserh, a política de desenvolvimento na carreira, as políticas
de remuneração e os benefícios sociais a serem concedidos aos
empregados serão disciplinados pelos Planos de Cargos, Carrei-
ras e Salários; de Benefícios; e de Cargos em Comissão e Funções
Gratificadas e pelo Regulamento de Pessoal da Ebserh.
Artigo 64. Os empregados temporários, contratados na for-
ma do art. 11, §§ 1º e 2º, e do art. 12 da Lei nº 12.550, de 15
de dezembro de 2011, não farão parte do quadro de pessoal
próprio da Ebserh e não poderão integrar o Plano de Cargos,
Carreiras e Salários da Empresa.
Artigo 65. No âmbito da Ebserh, são vedadas as nomeações,
contratações ou designações de cônjuge, companheiro ou pa-
rente em linha reta ou colateral, por consanguinidade ou afini-
dade até terceiro grau, dos membros dos Conselhos, da Direto-
ria Executiva, e ocupantes de cargos de livre provimento, salvo
de integrantes do quadro de pessoal da Ebserh, na forma do art.
10 da Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011, para diferentes
Diretorias, neste último caso.
CAPÍTULO VI
DISPOSIÇÕES GERAIS E TRANSITÓRIAS
Artigo 66. Os casos omissos e as dúvidas referentes à apli-
cação deste Regimento Interno, não solucionadas no âmbito da
Diretoria Executiva, serão dirimidos pelo Conselho de Adminis-
tração.
Artigo 67. Os regulamentos previstos neste Regimento In-
terno deverão ser elaborados pelas áreas e submetidos à apro-
vação da Diretoria Executiva em até 180 dias após a publicação
deste normativo.
Artigo 68. O presente Regimento Interno entra em vigor na
data da publicação de seu extrato no Diário Oficial da União e da
sua disponibilidade integral na página oficial da Ebserh.
21
4 CÓDIGO DE ÉTICA E CONDUTA DA EBSERH – PRIN-
CÍPIOS ÉTICOS E COMPROMISSOS DE CONDUTA – 1ª
EDIÇÃO – 2017.
APRESENTAÇÃO
O Código de Ética e Conduta da Empresa Brasileira de Servi-
ços Hospitalares (Ebserh) baliza os princípios e valores requerido
de seus colaboradores. É o norteador principiológico de ações,
buscando assegurar, em um patamar superior de ética e valores,
a todas as categorias e níveis hierárquicos, uma conduta inte-
gra no relacionamento com pacientes e seus familiares, colegas,
fornecedores e público em geral. Neste sentido, trata-se de um
documento norteador das condutas pessoais e profissionais de
todos os empregados da Ebserh, independente do cargo ou da
função que ocupem.
Este documento tem como inspiração a visão, a missão e
os valores institucionais, entrelaçados com a ética nas condu-
tas em suas diferentes dimensões, objetivando uma construção
de identidade e imagem de uma organização reconhecida, com
foco no trabalho inovador e de excelência, alinhado às boas prá-
ticas de governança corporativa e à comunicação transparente
com todos os públicos com os quais a rede Ebserh se relaciona.
Busca-se, nesse código, destacar os princípios e valores que
são esperados dos colaboradores no exercício de suas atividades
e na convivência, com a inibição de ações antiéticas e atitudes
inapropriadas.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS
Art. 1º - O Código de Ética e Conduta da Empresa Brasileira
de Serviços Hospitalares (Ebserh) tem por objetivo estruturar os
princípios e valores que norteiam as ações e os compromissos
de conduta institucionais, nas relações internas e externas à
Rede Ebserh. Busca-se, por meio deste documento, estabelecer
um mecanismo de fortalecimento institucional e de princípios
éticos efetivos que representem os valores preconizados pela
Ebserh.
Art. 2º - Este Código de Ética e Conduta é de observância
obrigatória por todos os membros do Conselho de Administra-
ção, do Conselho Fiscal, da Diretoria Executiva, profissionais do
quadro permanente da Empresa, ocupantes de cargos de con-
fiança, profissionais ou servidores requisitados ou cedidos de
outros órgãos públicos, profissionais de empresas prestadoras
de serviços, servidores públicos que encontram-se desempe-
nhando suas atividades nas unidades da Ebserh, pessoas físicas
e jurídicas prestadoras de serviços à Ebserh, estagiários, residen-
tes e todos aqueles que, de forma individual ou coletiva, por
força de lei, contrato ou qualquer outro ato jurídico, prestem
serviços à Empresa, sejam de natureza permanente, temporária
ou excepcional, ainda que sem retribuição financeira, direta ou
indiretamente.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E VALORES FUNDAMENTAIS
Art. 3º - A Ebserh observará os princípios constantes no
artigo 37 da Constituição Federal vigente, zelando pela predo-
minância da probidade administrativa, da integridade, da dig-
nidade da pessoa humana, da urbanidade, da transparência,
da honestidade, da lealdade, do repúdio ao preconceito e ao
assédio, do respeito à diversidade, da responsabilidade social e
do desenvolvimento sustentável, do interesse público, do sigilo
profissional, sem prejuízo dos demais princípios norteadores da
Administração Pública Federal.
Parágrafo único. As Informações confidenciais ou estratégi-
cas sejam limitadas a pessoas com necessidade de conhecimen-
to, incluindo divulgação interna junto a outros colaboradores
bem como a terceiros.
Art. 4º - Os princípios éticos, tais como o decoro, o zelo, a
eficácia e a consciência dos princípios morais, deverão ser consi-
derados em todas as decisões dos gestores, bem como em todos
os relacionamentos empreendidos no âmbito da empresa, com
o objetivo de contribuir para a construção e a consolidação da
identidade da Ebserh como uma instituição que preza pela pre-
servação da ética em todos os seus atos e instâncias.
CAPÍTULO III
DOS COMPROMISSOS DE CONDUTA
Art. 5º - Os compromissos de conduta constantes neste
Código de Ética e Conduta são fundamentados e decorrem dos
princípios e valores fundamentais supracitados. No exercício da
governança corporativa, a Ebserh irá pautar sua atuação e suas
decisões em conformidade com os princípios e valores funda-
mentais orientadores deste Código de Ética e Conduta.
Art. 6º - Os princípios e valores norteadores da atuação da
Ebserh, bem como seus compromissos de conduta, devem estar
refletidos nos relacionamentos nos âmbitos interno e externo à
Empresa, em conformidade com o que dispõem os artigos 3° e
4° deste Código de Ética e Conduta, sempre zelando pela ima-
gem, reputação e integridade da Ebserh.
Parágrafo único. A marca da empresa e o conhecimento
produzido internamente no desenvolvimento de suas atividades
ou em parceria são patrimônios institucionais e devem ser sem-
pre protegidos por todos colaboradores. A propriedade intelec-
tual da empresa diz respeito ao seu direito de proteção às ideias
e criação desenvolvidas internamente ou em parceria e inclui
sua marca, patentes, direitos autorais, registro de software, den-
tre outros. Deve-se proteger a marca e a propriedade intelectual
do mau uso, desvios ou utilização para benefícios pessoais. O
mesmo cuidado e respeito deve ser observado com relação à
propriedade intelectual de terceiros.
Art. 7º - O agente público da empresa, ao manifestar suas
opiniões sobre as atividades da Ebserh, no exercício da liberda-
de de expressão, deve deixar claro se tratar de opinião pessoal,
resguardando à reputação da empresa e de seus agentes.
Parágrafo único. O empregado pode discordar de práticas
ou políticas adotadas pela empresa, devendo discutir suas ideais
com chefe imediato e apresentar sugestões. A empresa estimula
o clima de abertura como forma de impedir a estagnação, en-
corajando a criatividade e o não conformismo. As críticas feitas
22
às claras e pelos os canais de comunicação adequados são bem-
-vindas e consideradas demonstração de lealdade à empresa.
Art. 8º - A preservação ambiental e iniciativas de sustenta-
bilidade serão levadas em consideração pela Ebserh nas ações,
projetos e relações de que sejam parte.
CAPÍTULO IV
DOS RELACIONAMENTOS NO ÂMBITO INTERNO
Art. 9º - A Ebserh buscará adotar medidas para que não haja
distinção de tratamento entre as pessoas que atuam na Empre-
sa, com respeito à hierarquia e ao desempenho das competên-
cias de cada um, e em conformidade com os princípios e valores
fundamentais
Art. 10 - Todas as pessoas que atuam no âmbito da Ebserh
deverão contribuir para o estabelecimento e a manutenção de
um ambiente de trabalho em que prevaleçam a cooperação, efi-
ciência, dedicação, iniciativa, justiça, responsabilidade, transpa-
rência e a urbanidade.
Art. 11 - Todos os que atuam na Ebserh devem se compro-
meter no sentido de não serem coniventes com qualquer infra-
ção a este Código de Ética e Conduta, bem como aos demais
atos normativos da Empresa.
CAPÍTULO V
DOS RELACIONAMENTOS NO ÂMBITO EXTERNO
Art. 12 - A Ebserh se pautará, em suas relações externas,
pelo mais elevado padrão ético, bem como pelos princípios e
valores fundamentais orientadores deste Código de Ética e Con-
duta, assumindo o compromisso de regular tais relações por
meio de procedimentos imparciais, isonômicos, transparentes,
idôneos e emconformidade com a legislação pertinente.
Art. 13 - A atuação da Ebserh se pautará pelo compromisso
com os projetos e as políticas governamentais vigentes, buscan-
do a prestação de serviços de forma responsável e em conso-
nância com o interesse público, com foco no paciente.
Art. 14 - A Ebserh atuará permanentemente na prevenção e
repressão ao surgimento e manutenção de práticas que possam
resultar em vantagens ou benefícios pessoais que caracterizem
conflito de interesse para os envolvidos, bem como participação
em práticas claramente ilegais, desleais ou contrárias aos prin-
cípios éticos.
Art. 15 - Na prestação de serviços de saúde pelos Hospi-
tais Universitários (HUs) filiais, a Ebserh buscará o compromisso
com a satisfação dos pacientes e o respeito aos seus direitos, em
atenção às questões apontadas pelos usuários dos HUs.
Parágrafo único. A Ebserh deve nortear suas ações com in-
tuito de preservar o bom relacionamento com pacientes, pau-
tando sempre no compromisso e satisfação no seu atendimento,
preservando o princípio da equidade.
Art. 16 - A Ebserh buscará prevenir corrupções e fraudes,
bem como conflito entre os interesses privados de seus colabo-
radores e o interesse público.
Parágrafo único. Não serão tolerados quaisquer atos lesivos
à administração pública, nacional ou estrangeira, ou a qualquer
outra instituição ou indivíduos com os quais a Ebserh mantenha
vínculo.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 17 - Constituem-se em referências, e devem ser utili-
zados conjunta ou subsidiariamente na aplicação do Código de
Ética e Conduta, os seguintes normativos.
I. Constituição Federal;
II. Código de Ética e Conduta Profissional do Servidor Públi-
co Civil do Poder Executivo Federal, aprovado pelo Decreto nº
1.171, de 1994;
III. Sistema de Gestão da Ética do Poder Executivo Federal,
instituído pelo Decreto nº 6.029, de 1º de fevereiro de 2007;
IV.Lei nº 12.813, de 16 de maio de 2013;
V.Código de Conduta da Alta Administração Federal, aprova-
do em 21 de agosto de 2000;
VI.Resolução nº 10, de 29 de setembro de 2008, da Comis-
são de Ética Pública, da Presidência da República;
VII.Códigos de Ética das categorias profissionais que atuam
na Ebserh;
VIII.Regulamento de Pessoal da Ebserh;
IX. Regimento Interno da Ebserh;
X.Lei nº 13.303, de 30 de junho de 2016;
XI.Decreto 8.945, de 27 de dezembro de 2016.
Art. 18 – Compete à Comissão de Ética da Ebserh (CEE) a
divulgação, implementação e atualização deste Código de Ética
e Conduta, a resposta a consultas éticas, bem como a apuração
de denúncias de descumprimento de conduta ética. Qualquer
pessoa poderá entrar em contato com a CEE, pelos canais de
comunicação indicados na intranet e internet, sendo assegurado
total sigilo e confidencialidade das informações.
§ 1o A Ebserh terá como compromisso fundamental a for-
mação ética de seu pessoal, de modo que as condutas não des-
prezem o elemento ético. Para isso, serão adotadas medidas de
orientação, estimulando o seu integral cumprimento.
§ 2o A CEE será composta, na forma do seu regimento in-
terno, por 3 agentes públicos da Ebserh e respectivos suplentes,
todos indicados pela Presidência da Empresa, contando com o
apoio de representantes indicados pelos Colegiados Executivos
nas filiais.
Art. 19 - O tratamento de denúncias referentes à transgres-
são deste Código de Ética e Conduta será feito precipuamente
conforme disciplinado nos normativos referenciados no inciso III
do artigo 17, principalmente os editados pela Comissão de Ética
Pública, da Presidência da República, e no Regimento Interno
da CEE.
§ 1o A denúncia de uma conduta contrária aos preceitos
éticos poderá ser feita por qualquer cidadão, empregado da Eb-
serh ou não.
§ 2o Será assegurado ao investigado o direito à ampla defe-
sa e ao contraditório.
§ 3o É vedado à CEE divulgar informação sobre qualquer
processo instaurado.
Art. 20 - A Ebserh estabelecerá mecanismo de proteção que
impeça qualquer espécie de retaliação a pessoa que utilize os
canais de denúncias.
Art. 21 - Todas as pessoas que atuam no âmbito da Ebserh
devem tomar conhecimento e implementar as orientações esta-
belecidas neste Código.
23
Art. 22 - A Ebserh disponibilizará treinamento periódico, no
mínimo anual, sobre o Código de Ética e Conduta, para empre-
gados e administradores.
Art. 23 - No ato da contratação, será disponibilizada ao em-
pregado contratado cópia do Código de Ética e Conduta.
Art. 24 - Este Código entra em vigor na data de sua publi-
cação.
5 LEI Nº 13.146/2015 E SUAS ALTERAÇÕES (LEI BRA-
SILEIRA DE INCLUSÃO DA PESSOA COM DEFICIÊNCIA
– ESTATUTO DA PESSOA COM DEFICIÊNCIA).
LEI Nº 13.146, DE 6 DE JULHO DE 2015.
Institui a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiên-
cia (Estatuto da Pessoa com Deficiência).
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
LIVRO I
PARTE GERAL
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1o É instituída a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com
Deficiência (Estatuto da Pessoa com Deficiência), destinada a
assegurar e a promover, em condições de igualdade, o exercício
dos direitos e das liberdades fundamentais por pessoa com
deficiência, visando à sua inclusão social e cidadania.
Parágrafo único. Esta Lei tem como base a Convenção sobre
os Direitos das Pessoas com Deficiência e seu Protocolo Faculta-
tivo, ratificados pelo Congresso Nacional por meio do Decreto
Legislativo no 186, de 9 de julho de 2008, em conformidade com
o procedimento previsto no § 3o do art. 5o da Constituição da
República Federativa do Brasil, em vigor para o Brasil, no plano
jurídico externo, desde 31 de agosto de 2008, e promulgados
peloDecreto no 6.949, de 25 de agosto de 2009, data de início de
sua vigência no plano interno.
Art. 2o Considera-se pessoa com deficiência aquela que
tem impedimento de longo prazo de natureza física, mental,
intelectual ou sensorial, o qual, em interação com uma ou mais
barreiras, pode obstruir sua participação plena e efetiva na
sociedade em igualdade de condições com as demais pessoas.
§ 1o A avaliação da deficiência, quando necessária, será
biopsicossocial, realizada por equipe multiprofissional e
interdisciplinar e considerará: (Vigência)
I - os impedimentos nas funções e nas estruturas do corpo;
II - os fatores socioambientais, psicológicos e pessoais;
III - a limitação no desempenho de atividades; e
IV - a restrição de participação.
§ 2o O Poder Executivo criará instrumentos para avaliação
da deficiência.
Art. 3o Para fins de aplicação desta Lei, consideram-se:
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
I - acessibilidade: possibilidade e condição de alcance para
utilização, com segurança e autonomia, de espaços, mobiliários,
equipamentos urbanos, edificações, transportes, informação e
comunicação, inclusive seus sistemas e tecnologias, bem como
de outros serviços e instalações abertos ao público, de uso pú-
blico ou privados de uso coletivo, tanto na zona urbana como na
rural, por pessoa com deficiência ou com mobilidade reduzida;
II - desenho universal: concepção de produtos, ambientes,
programas e serviços a serem usados por todas as pessoas, sem
necessidade de adaptação ou de projeto específico, incluindo os
recursos de tecnologia assistiva;
III - tecnologia assistiva ou ajuda técnica: produtos, equi-
pamentos, dispositivos, recursos, metodologias, estratégias,
práticas e serviços que objetivem promover a funcionalidade,
relacionada à atividade e à participação da pessoa com deficiên-
cia ou com mobilidade reduzida, visando à sua autonomia, inde-
pendência, qualidade de vida e inclusão social;
IV - barreiras: qualquer entrave, obstáculo, atitude ou com-
portamento que limite ou impeça a participação social da pes-
soa, bem como o gozo, a fruição e o exercício de seus direitos
à acessibilidade, à liberdade de movimento e de expressão, à
comunicação, ao acesso à informação, à compreensão, à circula-
ção com segurança, entre outros, classificadas em:
a) barreiras urbanísticas: as existentes nas vias e nos espa-
ços públicos e privados abertos ao público ou de uso coletivo;
b) barreiras arquitetônicas: as existentes nos edifícios públi-
cos e privados;
c) barreiras nos transportes: as existentes nos sistemas e
meios de transportes;
d) barreiras nas comunicações e na informação: qualquer
entrave, obstáculo, atitude ou comportamento que dificulte ou
impossibilite a expressão ou o recebimento de mensagens e de
informações por intermédio de sistemas de comunicação e de
tecnologia da informação;
e) barreiras atitudinais: atitudes ou comportamentos que
impeçam ou prejudiquem a participação social da pessoa com
deficiência em igualdade de condições e oportunidades com as
demais pessoas;
f) barreiras tecnológicas: as que dificultam ou impedem o
acesso da pessoa com deficiência às tecnologias;
V - comunicação: forma de interação dos cidadãos que
abrange, entre outras opções, as línguas, inclusive a Língua
Brasileira de Sinais (Libras), a visualização de textos, o Braille,
o sistema de sinalização ou de comunicação tátil, os caracteres
ampliados, os dispositivos multimídia, assim como a linguagem
simples, escrita e oral, os sistemas auditivos e os meios de voz
digitalizados e os modos, meios e formatos aumentativos e al-
ternativos de comunicação, incluindo as tecnologias da informa-
ção e das comunicações;
VI - adaptações razoáveis: adaptações, modificações e ajus-
tes necessários e adequados que não acarretem ônus despro-
porcional e indevido, quando requeridos em cada caso, a fim de
assegurar que a pessoa com deficiência possa gozar ou exercer,
em igualdade de condições e oportunidades com as demais pes-
soas, todos os direitos e liberdades fundamentais;
VII - elemento de urbanização: quaisquer componentes de
obras de urbanização, tais como os referentes a pavimentação,
saneamento, encanamento para esgotos, distribuição de ener-
24
gia elétrica e de gás, iluminação pública, serviços de comunica-
ção, abastecimento e distribuição de água, paisagismo e os que
materializam as indicações do planejamento urbanístico;
VIII - mobiliário urbano: conjunto de objetos existentes nas
vias e nos espaços públicos, superpostos ou adicionados aos ele-
mentos de urbanização ou de edificação, de forma que sua mo-
dificação ou seu traslado não provoque alterações substanciais
nesses elementos, tais como semáforos, postes de sinalização
e similares, terminais e pontos de acesso coletivo às telecomu-
nicações, fontes de água, lixeiras, toldos, marquises, bancos,
quiosques e quaisquer outros de natureza análoga;
IX - pessoa com mobilidade reduzida: aquela que tenha, por
qualquer motivo, dificuldade de movimentação, permanente ou
temporária, gerando redução efetiva da mobilidade, da flexibili-
dade, da coordenação motora ou da percepção, incluindo idoso,
gestante, lactante, pessoa com criança de colo e obeso;
X - residências inclusivas: unidades de oferta do Serviço de
Acolhimento do Sistema Único de Assistência Social (Suas) lo-
calizadas em áreas residenciais da comunidade, com estruturas
adequadas, que possam contar com apoio psicossocial para o
atendimento das necessidades da pessoa acolhida, destinadas a
jovens e adultos com deficiência, em situação de dependência,
que não dispõem de condições de autos sustentabilidade e com
vínculos familiares fragilizados ou rompidos;
XI - moradia para a vida independente da pessoa com defi-
ciência: moradia com estruturas adequadas capazes de propor-
cionar serviços de apoio coletivos e individualizados que respei-
tem e ampliem o grau de autonomia de jovens e adultos com
deficiência;
XII - atendente pessoal: pessoa, membro ou não da família,
que, com ou sem remuneração, assiste ou presta cuidados bá-
sicos e essenciais à pessoa com deficiência no exercício de suas
atividades diárias, excluídas as técnicas ou os procedimentos
identificados com profissões legalmente estabelecidas;
XIII - profissional de apoio escolar: pessoa que exerce ativi-
dades de alimentação, higiene e locomoção do estudante com
deficiência e atua em todas as atividades escolares nas quais se
fizer necessária, em todos os níveis e modalidades de ensino,
em instituições públicas e privadas, excluídas as técnicas ou os
procedimentos identificados com profissões legalmente estabe-
lecidas;
XIV - acompanhante: aquele que acompanha a pessoa com
deficiência, podendo ou não desempenhar as funções de aten-
dente pessoal.
CAPÍTULO II
DA IGUALDADE E DA NÃO DISCRIMINAÇÃO
Art. 4o Toda pessoa com deficiência tem direito à igualdade
de oportunidades com as demais pessoas e não sofrerá
nenhuma espécie de discriminação.
§ 1o Considera-se discriminação em razão da deficiência
toda forma de distinção, restrição ou exclusão, por ação ou
omissão, que tenha o propósito ou o efeito de prejudicar,
impedir ou anular o reconhecimento ou o exercício dos direitos
e das liberdades fundamentais de pessoa com deficiência,
incluindo a recusa de adaptações razoáveis e de fornecimento
de tecnologias assistivas.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 2o A pessoa com deficiência não está obrigada à fruição de
benefícios decorrentes de ação afirmativa.
Art. 5o A pessoa com deficiência será protegida de toda
forma de negligência, discriminação, exploração, violência,
tortura, crueldade, opressão e tratamento desumano ou
degradante.
Parágrafo único. Para os fins da proteção mencionada no
caput deste artigo, são considerados especialmente vulneráveis
a criança, o adolescente, a mulher e o idoso, com deficiência.
Art. 6o A deficiência não afeta a plena capacidade civil da
pessoa, inclusive para:
I - casar-se e constituir união estável;
II - exercer direitos sexuais e reprodutivos;
III - exercer o direito de decidir sobre o número de filhos
e de ter acesso a informações adequadas sobre reprodução e
planejamento familiar;
IV - conservar sua fertilidade, sendo vedada a esterilização
compulsória;
V - exercer o direito à família e à convivência familiar e co-
munitária; e
VI - exercer o direito à guarda, à tutela, à curatela e à ado-
ção, como adotante ou adotando, em igualdade de oportunida-
des com as demais pessoas.
Art. 7o É dever de todos comunicar à autoridade competente
qualquer forma de ameaça ou de violação aos direitos da pessoa
com deficiência.
Parágrafo único. Se, no exercício de suas funções, os juízes e
os tribunais tiverem conhecimento de fatos que caracterizem as
violações previstas nesta Lei, devem remeter peças ao Ministé-
rio Público para as providências cabíveis.
Art. 8o É dever do Estado, da sociedade e da família assegurar
à pessoa com deficiência, com prioridade, a efetivação dos
direitos referentes à vida, à saúde, à sexualidade, à paternidade
e à maternidade, à alimentação, à habitação, à educação, à
profissionalização, ao trabalho, à previdência social, à habilitação
e à reabilitação, ao transporte, à acessibilidade, à cultura, ao
desporto, ao turismo, ao lazer, à informação, à comunicação,
aos avanços científicos e tecnológicos, à dignidade, ao respeito,
à liberdade, à convivência familiar e comunitária, entre outros
decorrentes da Constituição Federal, da Convenção sobre os
Direitos das Pessoas com Deficiência e seu Protocolo Facultativo
e das leis e de outras normas que garantam seu bem-estar
pessoal, social e econômico.
SEÇÃO ÚNICA
Do Atendimento Prioritário
Art. 9o A pessoa com deficiência tem direito a receber
atendimento prioritário, sobretudo com a finalidade de:
I - proteção e socorro em quaisquer circunstâncias;
II - atendimento em todas as instituições e serviços de aten-
dimento ao público;
III - disponibilização de recursos, tanto humanos quanto
tecnológicos, que garantam atendimento em igualdade de con-
dições com as demais pessoas;
IV - disponibilização de pontos de parada, estações e termi-
nais acessíveis de transporte coletivo de passageiros e garantia
de segurança no embarque e no desembarque;
V - acesso a informações e disponibilização de recursos de
comunicação acessíveis;
25
VI - recebimento de restituição de imposto de renda;
VII - tramitação processual e procedimentos judiciais e ad-
ministrativos em que for parte ou interessada, em todos os atos
e diligências.
§ 1o Os direitos previstos neste artigo são extensivos ao
acompanhante da pessoa com deficiência ou ao seu atendente
pessoal, exceto quanto ao disposto nos incisos VI e VII deste
artigo.
§ 2o Nos serviços de emergência públicos e privados, a
prioridade conferida por esta Lei é condicionada aos protocolos
de atendimento médico.
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À VIDA
Art. 10. Compete ao poder público garantir a dignidade da
pessoa com deficiência ao longo de toda a vida.
Parágrafo único. Em situações de risco, emergência ou es-
tado de calamidade pública, a pessoa com deficiência será con-
siderada vulnerável, devendo o poder público adotar medidas
para sua proteção e segurança.
Art. 11. A pessoa com deficiência não poderá ser obrigada a
se submeter a intervenção clínica ou cirúrgica, a tratamento ou
a institucionalização forçada.
Parágrafo único. O consentimento da pessoa com deficiên-
cia em situação de curatela poderá ser suprido, na forma da lei.
Art. 12. O consentimento prévio, livre e esclarecido da pes-
soa com deficiência é indispensável para a realização de trata-
mento, procedimento, hospitalização e pesquisa científica.
§ 1o Em caso de pessoa com deficiência em situação de
curatela, deve ser assegurada sua participação, no maior grau
possível, para a obtenção de consentimento.
§ 2o A pesquisa científica envolvendo pessoa com deficiência
em situação de tutela ou de curatela deve ser realizada, em
caráter excepcional, apenas quando houver indícios de benefício
direto para sua saúde ou para a saúde de outras pessoas com
deficiência e desde que não haja outra opção de pesquisa
de eficácia comparável com participantes não tutelados ou
curatelados.
Art. 13. A pessoa com deficiência somente será atendida
sem seu consentimento prévio, livre e esclarecido em casos de
risco de morte e de emergência em saúde, resguardado seu su-
perior interesse e adotadas as salvaguardas legais cabíveis.
CAPÍTULO II
DO DIREITO À HABILITAÇÃO E À REABILITAÇÃO
Art. 14. O processo de habilitação e de reabilitação é um
direito da pessoa com deficiência.
Parágrafo único. O processo de habilitação e de reabilitação
tem por objetivo o desenvolvimento de potencialidades, talen-
tos, habilidades e aptidões físicas, cognitivas, sensoriais, psi-
cossociais, atitudinais, profissionais e artísticas que contribuam
para a conquista da autonomia da pessoa com deficiência e de
sua participação social em igualdade de condições e oportunida-
des com as demais pessoas.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art. 15. O processo mencionado no art. 14 desta Lei baseia-
-se em avaliação multidisciplinar das necessidades, habilidades
e potencialidades de cada pessoa, observadas as seguintes di-
retrizes:
I - diagnóstico e intervenção precoces;
II - adoção de medidas para compensar perda ou limitação
funcional, buscando o desenvolvimento de aptidões;
III - atuação permanente, integrada e articulada de políticas
públicas que possibilitem a plena participação social da pessoa
com deficiência;
IV - oferta de rede de serviços articulados, com atuação in-
tersetorial, nos diferentes níveis de complexidade, para atender
às necessidades específicas da pessoa com deficiência;
V - prestação de serviços próximo ao domicílio da pessoa
com deficiência, inclusive na zona rural, respeitadas a organiza-
ção das Redes de Atenção à Saúde (RAS) nos territórios locais e
as normas do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 16. Nos programas e serviços de habilitação e de reabi-
litação para a pessoa com deficiência, são garantidos:
I - organização, serviços, métodos, técnicas e recursos para
atender às características de cada pessoa com deficiência;
II - acessibilidade em todos os ambientes e serviços;
III - tecnologia assistiva, tecnologia de reabilitação, mate-
riais e equipamentos adequados e apoio técnico profissional, de
acordo com as especificidades de cada pessoa com deficiência;
IV - capacitação continuada de todos os profissionais que
participem dos programas e serviços.
Art. 17. Os serviços do SUS e do Suas deverão promover
ações articuladas para garantir à pessoa com deficiência e sua
família a aquisição de informações, orientações e formas de
acesso às políticas públicas disponíveis, com a finalidade de pro-
piciar sua plena participação social.
Parágrafo único. Os serviços de que trata o caput deste ar-
tigo podem fornecer informações e orientações nas áreas de
saúde, de educação, de cultura, de esporte, de lazer, de trans-
porte, de previdência social, de assistência social, de habitação,
de trabalho, de empreendedorismo, de acesso ao crédito, de
promoção, proteção e defesa de direitos e nas demais áreas que
possibilitem à pessoa com deficiência exercer sua cidadania.
CAPÍTULO III
DO DIREITO À SAÚDE
Art. 18. É assegurada atenção integral à saúde da pessoa
com deficiência em todos os níveis de complexidade, por inter-
médio do SUS, garantido acesso universal e igualitário.
§ 1o É assegurada a participação da pessoa com deficiência
na elaboração das políticas de saúde a ela destinadas.
§ 2o É assegurado atendimento segundo normas éticas e
técnicas, que regulamentarão a atuação dos profissionais de
saúde e contemplarão aspectos relacionados aos direitos e
às especificidades da pessoa com deficiência, incluindo temas
como sua dignidade e autonomia.
§ 3o Aos profissionais que prestam assistência à pessoa
com deficiência, especialmente em serviços de habilitação e de
reabilitação, deve ser garantida capacitação inicial e continuada.
§ 4o As ações e os serviços de saúde pública destinados à
pessoa com deficiência devem assegurar:
26
I - diagnóstico e intervenção precoces, realizados por equi-
pe multidisciplinar;
II - serviços de habilitação e de reabilitação sempre que
necessários, para qualquer tipo de deficiência, inclusive para a
manutenção da melhor condição de saúde e qualidade de vida;
III - atendimento domiciliar multidisciplinar, tratamento am-
bulatorial e internação;
IV - campanhas de vacinação;
V - atendimento psicológico, inclusive para seus familiares e
atendentes pessoais;
VI - respeito à especificidade, à identidade de gênero e à
orientação sexual da pessoa com deficiência;
VII - atenção sexual e reprodutiva, incluindo o direito à ferti-
lização assistida;
VIII - informação adequada e acessível à pessoa com deficiên-
cia e a seus familiares sobre sua condição de saúde;
IX - serviços projetados para prevenir a ocorrência e o desen-
volvimento de deficiências e agravos adicionais;
X - promoção de estratégias de capacitação permanente das
equipes que atuam no SUS, em todos os níveis de atenção, no
atendimento à pessoa com deficiência, bem como orientação a
seus atendentes pessoais;
XI - oferta de órteses, próteses, meios auxiliares de locomo-
ção, medicamentos, insumos e fórmulas nutricionais, conforme
as normas vigentes do Ministério da Saúde.
§ 5o As diretrizes deste artigo aplicam-se também às
instituições privadas que participem de forma complementar do
SUS ou que recebam recursos públicos para sua manutenção.
Art. 19. Compete ao SUS desenvolver ações destinadas à pre-
venção de deficiências por causas evitáveis, inclusive por meio de:
I - acompanhamento da gravidez, do parto e do puerpério,
com garantia de parto humanizado e seguro;
II - promoção de práticas alimentares adequadas e saudáveis,
vigilância alimentar e nutricional, prevenção e cuidado integral
dos agravos relacionados à alimentação e nutrição da mulher e
da criança;
III - aprimoramento e expansão dos programas de imuniza-
ção e de triagem neonatal;
IV - identificação e controle da gestante de alto risco.
Art. 20. As operadoras de planos e seguros privados de saúde
são obrigadas a garantir à pessoa com deficiência, no mínimo, to-
dos os serviços e produtos ofertados aos demais clientes.
Art. 21. Quando esgotados os meios de atenção à saúde
da pessoa com deficiência no local de residência, será prestado
atendimento fora de domicílio, para fins de diagnóstico e de tra-
tamento, garantidos o transporte e a acomodação da pessoa com
deficiência e de seu acompanhante.
Art. 22. À pessoa com deficiência internada ou em obser-
vação é assegurado o direito a acompanhante ou a atendente
pessoal, devendo o órgão ou a instituição de saúde proporcionar
condições adequadas para sua permanência em tempo integral.
§ 1o Na impossibilidade de permanência do acompanhante
ou do atendente pessoal junto à pessoa com deficiência, cabe ao
profissional de saúde responsável pelo tratamento justificá-la por
escrito.
§ 2o Na ocorrência da impossibilidade prevista no § 1o
deste artigo, o órgão ou a instituição de saúde deve adotar as
providências cabíveis para suprir a ausência do acompanhante ou
do atendente pessoal.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art. 23. São vedadas todas as formas de discriminação con-
tra a pessoa com deficiência, inclusive por meio de cobrança de
valores diferenciados por planos e seguros privados de saúde,
em razão de sua condição.
Art. 24. É assegurado à pessoa com deficiência o acesso aos
serviços de saúde, tanto públicos como privados, e às informa-
ções prestadas e recebidas, por meio de recursos de tecnologia
assistiva e de todas as formas de comunicação previstas no inci-
so V do art. 3o desta Lei.
Art. 25. Os espaços dos serviços de saúde, tanto públicos
quanto privados, devem assegurar o acesso da pessoa com de-
ficiência, em conformidade com a legislação em vigor, mediante
a remoção de barreiras, por meio de projetos arquitetônico, de
ambientação de interior e de comunicação que atendam às es-
pecificidades das pessoas com deficiência física, sensorial, inte-
lectual e mental.
Art. 26. Os casos de suspeita ou de confirmação de violência
praticada contra a pessoa com deficiência serão objeto de notifi-
cação compulsória pelos serviços de saúde públicos e privados à
autoridade policial e ao Ministério Público, além dos Conselhos
dos Direitos da Pessoa com Deficiência.
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, considera-se vio-
lência contra a pessoa com deficiência qualquer ação ou omis-
são, praticada em local público ou privado, que lhe cause morte
ou dano ou sofrimento físico ou psicológico.
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À EDUCAÇÃO
Art. 27. A educação constitui direito da pessoa com defi-
ciência, assegurados sistema educacional inclusivo em todos os
níveis e aprendizado ao longo de toda a vida, de forma a alcan-
çar o máximo desenvolvimento possível de seus talentos e ha-
bilidades físicas, sensoriais, intelectuais e sociais, segundo suas
características, interesses e necessidades de aprendizagem.
Parágrafo único. É dever do Estado, da família, da comuni-
dade escolar e da sociedade assegurar educação de qualidade à
pessoa com deficiência, colocando-a a salvo de toda forma de
violência, negligência e discriminação.
Art. 28. Incumbe ao poder público assegurar, criar, desen-
volver, implementar, incentivar, acompanhar e avaliar:
I - sistema educacional inclusivo em todos os níveis e moda-
lidades, bem como o aprendizado ao longo de toda a vida;
II - aprimoramento dos sistemas educacionais, visando
a garantir condições de acesso, permanência, participação e
aprendizagem, por meio da oferta de serviços e de recursos de
acessibilidade que eliminem as barreiras e promovam a inclusão
plena;
III - projeto pedagógico que institucionalize o atendimen-
to educacional especializado, assim como os demais serviços e
adaptações razoáveis, para atender às características dos estu-
dantes com deficiência e garantir o seu pleno acesso ao currí-
culo em condições de igualdade, promovendo a conquista e o
exercício de sua autonomia;
IV - oferta de educação bilíngue, em Libras como primei-
ra língua e na modalidade escrita da língua portuguesa como
segunda língua, em escolas e classes bilíngues e em escolas in-
clusivas;
27
V - adoção de medidas individualizadas e coletivas em am-
bientes que maximizem o desenvolvimento acadêmico e social
dos estudantes com deficiência, favorecendo o acesso, a per-
manência, a participação e a aprendizagem em instituições de
ensino;
VI - pesquisas voltadas para o desenvolvimento de novos
métodos e técnicas pedagógicas, de materiais didáticos, de
equipamentos e de recursos de tecnologia assistiva;
VII - planejamento de estudo de caso, de elaboração de pla-
no de atendimento educacional especializado, de organização
de recursos e serviços de acessibilidade e de disponibilização e
usabilidade pedagógica de recursos de tecnologia assistiva;
VIII - participação dos estudantes com deficiência e de suas
famílias nas diversas instâncias de atuação da comunidade es-
colar;
IX - adoção de medidas de apoio que favoreçam o desen-
volvimento dos aspectos linguísticos, culturais, vocacionais e
profissionais, levando-se em conta o talento, a criatividade, as
habilidades e os interesses do estudante com deficiência;
X - adoção de práticas pedagógicas inclusivas pelos progra-
mas de formação inicial e continuada de professores e oferta de
formação continuada para o atendimento educacional especia-
lizado;
XI - formação e disponibilização de professores para o aten-
dimento educacional especializado, de tradutores e intérpretes
da Libras, de guias intérpretes e de profissionais de apoio;
XII - oferta de ensino da Libras, do Sistema Braille e de uso
de recursos de tecnologia assistiva, de forma a ampliar habili-
dades funcionais dos estudantes, promovendo sua autonomia
e participação;
XIII - acesso à educação superior e à educação profissional
e tecnológica em igualdade de oportunidades e condições com
as demais pessoas;
XIV - inclusão em conteúdos curriculares, em cursos de ní-
vel superior e de educação profissional técnica e tecnológica,
de temas relacionados à pessoa com deficiência nos respectivos
campos de conhecimento;
XV - acesso da pessoa com deficiência, em igualdade de
condições, a jogos e a atividades recreativas, esportivas e de la-
zer, no sistema escolar;
XVI - acessibilidade para todos os estudantes, trabalhado-
res da educação e demais integrantes da comunidade escolar às
edificações, aos ambientes e às atividades concernentes a todas
as modalidades, etapas e níveis de ensino;
XVII - oferta de profissionais de apoio escolar;
XVIII - articulação intersetorial na implementação de políti-
cas públicas.
§ 1o Às instituições privadas, de qualquer nível e modalidade
de ensino, aplica-se obrigatoriamente o disposto nos incisos I, II,
III, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI, XVII e XVIII do caput
deste artigo, sendo vedada a cobrança de valores adicionais de
qualquer natureza em suas mensalidades, anuidades e matrícu-
las no cumprimento dessas determinações.
§ 2o Na disponibilização de tradutores e intérpretes da
Libras a que se refere o inciso XI do caput deste artigo, deve-se
observar o seguinte:
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
I - os tradutores e intérpretes da Libras atuantes na educa-
ção básica devem, no mínimo, possuir ensino médio completo e
certificado de proficiência na Libras; (Vigência)
II - os tradutores e intérpretes da Libras, quando direcio-
nados à tarefa de interpretar nas salas de aula dos cursos de
graduação e pós-graduação, devem possuir nível superior, com
habilitação, prioritariamente, em Tradução e Interpretação em
Libras. (Vigência)
Art. 29. (VETADO).
Art. 30. Nos processos seletivos para ingresso e permanên-
cia nos cursos oferecidos pelas instituições de ensino superior
e de educação profissional e tecnológica, públicas e privadas,
devem ser adotadas as seguintes medidas:
I - atendimento preferencial à pessoa com deficiência nas
dependências das Instituições de Ensino Superior (IES) e nos
serviços;
II - disponibilização de formulário de inscrição de exames
com campos específicos para que o candidato com deficiência
informe os recursos de acessibilidade e de tecnologia assistiva
necessários para sua participação;
III - disponibilização de provas em formatos acessíveis para
atendimento às necessidades específicas do candidato com de-
ficiência;
IV - disponibilização de recursos de acessibilidade e de tec-
nologia assistiva adequados, previamente solicitados e escolhi-
dos pelo candidato com deficiência;
V - dilação de tempo, conforme demanda apresentada pelo
candidato com deficiência, tanto na realização de exame para
seleção quanto nas atividades acadêmicas, mediante prévia so-
licitação e comprovação da necessidade;
VI - adoção de critérios de avaliação das provas escritas, dis-
cursivas ou de redação que considerem a singularidade linguísti-
ca da pessoa com deficiência, no domínio da modalidade escrita
da língua portuguesa;
VII - tradução completa do edital e de suas retificações em
Libras.
CAPÍTULO V
DO DIREITO À MORADIA
Art. 31. A pessoa com deficiência tem direito à moradia dig-
na, no seio da família natural ou substituta, com seu cônjuge ou
companheiro ou desacompanhada, ou em moradia para a vida
independente da pessoa com deficiência, ou, ainda, em residên-
cia inclusiva.
§ 1o O poder público adotará programas e ações estratégicas
para apoiar a criação e a manutenção de moradia para a vida
independente da pessoa com deficiência.
§ 2o A proteção integral na modalidade de residência
inclusiva será prestada no âmbito do Suas à pessoa com
deficiência em situação de dependência que não disponha de
condições de autossustentabilidade, com vínculos familiares
fragilizados ou rompidos.
Art. 32. Nos programas habitacionais, públicos ou subsidia-
dos com recursos públicos, a pessoa com deficiência ou o seu
responsável goza de prioridade na aquisição de imóvel para mo-
radia própria, observado o seguinte:
28
I - reserva de, no mínimo, 3% (três por cento) das unidades
habitacionais para pessoa com deficiência;
II - (VETADO);
III - em caso de edificação multifamiliar, garantia de acessi-
bilidade nas áreas de uso comum e nas unidades habitacionais
no piso térreo e de acessibilidade ou de adaptação razoável nos
demais pisos;
IV - disponibilização de equipamentos urbanos comunitá-
rios acessíveis;
V - elaboração de especificações técnicas no projeto que
permitam a instalação de elevadores.
§ 1o O direito à prioridade, previsto no caput deste artigo,
será reconhecido à pessoa com deficiência beneficiária apenas
uma vez.
§ 2o Nos programas habitacionais públicos, os critérios de
financiamento devem ser compatíveis com os rendimentos da
pessoa com deficiência ou de sua família.
§ 3o Caso não haja pessoa com deficiência interessada nas
unidades habitacionais reservadas por força do disposto no
inciso I do caput deste artigo, as unidades não utilizadas serão
disponibilizadas às demais pessoas.
Art. 33. Ao poder público compete:
I - adotar as providências necessárias para o cumprimento
do disposto nos arts. 31 e 32 desta Lei; e
II - divulgar, para os agentes interessados e beneficiários, a
política habitacional prevista nas legislações federal, estaduais,
distrital e municipais, com ênfase nos dispositivos sobre acessi-
bilidade.
CAPÍTULO VI
DO DIREITO AO TRABALHO
SEÇÃO I
Disposições Gerais
Art. 34. A pessoa com deficiência tem direito ao trabalho de
sua livre escolha e aceitação, em ambiente acessível e inclusivo,
em igualdade de oportunidades com as demais pessoas.
§ 1o As pessoas jurídicas de direito público, privado ou
de qualquer natureza são obrigadas a garantir ambientes de
trabalho acessíveis e inclusivos.
§ 2o A pessoa com deficiência tem direito, em igualdade
de oportunidades com as demais pessoas, a condições justas
e favoráveis de trabalho, incluindo igual remuneração por
trabalho de igual valor.
§ 3o É vedada restrição ao trabalho da pessoa com
deficiência e qualquer discriminação em razão de sua condição,
inclusive nas etapas de recrutamento, seleção, contratação,
admissão, exames admissional e periódico, permanência no
emprego, ascensão profissional e reabilitação profissional, bem
como exigência de aptidão plena.
§ 4o A pessoa com deficiência tem direito à participação e
ao acesso a cursos, treinamentos, educação continuada, planos
de carreira, promoções, bonificações e incentivos profissionais
oferecidos pelo empregador, em igualdade de oportunidades
com os demais empregados.
§ 5o É garantida aos trabalhadores com deficiência
acessibilidade em cursos de formação e de capacitação.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art. 35. É finalidade primordial das políticas públicas de tra-
balho e emprego promover e garantir condições de acesso e de
permanência da pessoa com deficiência no campo de trabalho.
Parágrafo único. Os programas de estímulo ao empreende-
dorismo e ao trabalho autônomo, incluídos o cooperativismo e
o associativismo, devem prever a participação da pessoa com
deficiência e a disponibilização de linhas de crédito, quando ne-
cessárias.
SEÇÃO II
Da Habilitação Profissional E
Reabilitação Profissional
Art. 36. O poder público deve implementar serviços e pro-
gramas completos de habilitação profissional e de reabilitação
profissional para que a pessoa com deficiência possa ingressar,
continuar ou retornar ao campo do trabalho, respeitados sua li-
vre escolha, sua vocação e seu interesse.
§ 1o Equipe multidisciplinar indicará, com base em critérios
previstos no § 1o do art. 2o desta Lei, programa de habilitação
ou de reabilitação que possibilite à pessoa com deficiência
restaurar sua capacidade e habilidade profissional ou adquirir
novas capacidades e habilidades de trabalho.
§ 2o A habilitação profissional corresponde ao processo
destinado a propiciar à pessoa com deficiência aquisição
de conhecimentos, habilidades e aptidões para exercício de
profissão ou de ocupação, permitindo nível suficiente de
desenvolvimento profissional para ingresso no campo de
trabalho.
§ 3o Os serviços de habilitação profissional, de reabilitação
profissional e de educação profissional devem ser dotados
de recursos necessários para atender a toda pessoa com
deficiência, independentemente de sua característica específica,
a fim de que ela possa ser capacitada para trabalho que lhe seja
adequado e ter perspectivas de obtê-lo, de conservá-lo e de
nele progredir.
§ 4o Os serviços de habilitação profissional, de reabilitação
profissional e de educação profissional deverão ser oferecidos
em ambientes acessíveis e inclusivos.
§ 5o A habilitação profissional e a reabilitação profissional
devem ocorrer articuladas com as redes públicas e privadas,
especialmente de saúde, de ensino e de assistência social,
em todos os níveis e modalidades, em entidades de formação
profissional ou diretamente com o empregador.
§ 6o A habilitação profissional pode ocorrer em empresas
por meio de prévia formalização do contrato de emprego
da pessoa com deficiência, que será considerada para o
cumprimento da reserva de vagas prevista em lei, desde que por
tempo determinado e concomitante com a inclusão profissional
na empresa, observado o disposto em regulamento.
§ 7o A habilitação profissional e a reabilitação profissional
atenderão à pessoa com deficiência.
SEÇÃO III
Da Inclusão Da Pessoa Com Deficiência No Trabalho
Art. 37. Constitui modo de inclusão da pessoa com defi-
ciência no trabalho a colocação competitiva, em igualdade de
oportunidades com as demais pessoas, nos termos da legislação
29
trabalhista e previdenciária, na qual devem ser atendidas as re-
gras de acessibilidade, o fornecimento de recursos de tecnologia
assistiva e a adaptação razoável no ambiente de trabalho.
Parágrafo único. A colocação competitiva da pessoa com
deficiência pode ocorrer por meio de trabalho com apoio, ob-
servadas as seguintes diretrizes:
I - prioridade no atendimento à pessoa com deficiência com
maior dificuldade de inserção no campo de trabalho;
II - provisão de suportes individualizados que atendam a
necessidades específicas da pessoa com deficiência, inclusive a
disponibilização de recursos de tecnologia assistiva, de agente
facilitador e de apoio no ambiente de trabalho;
III - respeito ao perfil vocacional e ao interesse da pessoa
com deficiência apoiada;
IV - oferta de aconselhamento e de apoio aos empregado-
res, com vistas à definição de estratégias de inclusão e de supe-
ração de barreiras, inclusive atitudinais;
V - realização de avaliações periódicas;
VI - articulação intersetorial das políticas públicas;
VII - possibilidade de participação de organizações da so-
ciedade civil.
Art. 38. A entidade contratada para a realização de processo
seletivo público ou privado para cargo, função ou emprego está
obrigada à observância do disposto nesta Lei e em outras nor-
mas de acessibilidade vigentes.
CAPÍTULO VII
DO DIREITO À ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 39. Os serviços, os programas, os projetos e os benefí-
cios no âmbito da política pública de assistência social à pessoa
com deficiência e sua família têm como objetivo a garantia da
segurança de renda, da acolhida, da habilitação e da reabilita-
ção, do desenvolvimento da autonomia e da convivência fami-
liar e comunitária, para a promoção do acesso a direitos e da
plena participação social.
§ 1o A assistência social à pessoa com deficiência, nos
termos do caput deste artigo, deve envolver conjunto articulado
de serviços do âmbito da Proteção Social Básica e da Proteção
Social Especial, ofertados pelo Suas, para a garantia de segu-
ranças fundamentais no enfrentamento de situações de vulne-
rabilidade e de risco, por fragilização de vínculos e ameaça ou
violação de direitos.
§ 2o Os serviços socioassistenciais destinados à pessoa
com deficiência em situação de dependência deverão contar
com cuidadores sociais para prestar-lhe cuidados básicos e
instrumentais.
Art. 40. É assegurado à pessoa com deficiência que não pos-
sua meios para prover sua subsistência nem de tê-la provida por
sua família o benefício mensal de 1 (um) salário-mínimo, nos
termos da Lei no 8.742, de 7 de dezembro de 1993.
CAPÍTULO VIII
DO DIREITO À PREVIDÊNCIA SOCIAL
Art. 41. A pessoa com deficiência segurada do Regime Ge-
ral de Previdência Social (RGPS) tem direito à aposentadoria nos
termos da Lei Complementar no 142, de 8 de maio de 2013.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
CAPÍTULO IX
DO DIREITO À CULTURA, AO ESPORTE,
AO TURISMO E AO LAZER
Art. 42. A pessoa com deficiência tem direito à cultura, ao
esporte, ao turismo e ao lazer em igualdade de oportunidades
com as demais pessoas, sendo-lhe garantido o acesso:
I - a bens culturais em formato acessível;
II - a programas de televisão, cinema, teatro e outras ativi-
dades culturais e desportivas em formato acessível; e
III - a monumentos e locais de importância cultural e a es-
paços que ofereçam serviços ou eventos culturais e esportivos.
§ 1o É vedada a recusa de oferta de obra intelectual em
formato acessível à pessoa com deficiência, sob qualquer
argumento, inclusive sob a alegação de proteção dos direitos de
propriedade intelectual.
§ 2o O poder público deve adotar soluções destinadas
à eliminação, à redução ou à superação de barreiras para a
promoção do acesso a todo patrimônio cultural, observadas
as normas de acessibilidade, ambientais e de proteção do
patrimônio histórico e artístico nacional.
Art. 43. O poder público deve promover a participação da
pessoa com deficiência em atividades artísticas, intelectuais,
culturais, esportivas e recreativas, com vistas ao seu protago-
nismo, devendo:
I - incentivar a provisão de instrução, de treinamento e de
recursos adequados, em igualdade de oportunidades com as de-
mais pessoas;
II - assegurar acessibilidade nos locais de eventos e nos ser-
viços prestados por pessoa ou entidade envolvida na organiza-
ção das atividades de que trata este artigo; e
III - assegurar a participação da pessoa com deficiência em
jogos e atividades recreativas, esportivas, de lazer, culturais e ar-
tísticas, inclusive no sistema escolar, em igualdade de condições
com as demais pessoas.
Art. 44. Nos teatros, cinemas, auditórios, estádios, ginásios
de esporte, locais de espetáculos e de conferências e similares,
serão reservados espaços livres e assentos para a pessoa com
deficiência, de acordo com a capacidade de lotação da edifica-
ção, observado o disposto em regulamento.
§ 1o Os espaços e assentos a que se refere este artigo
devem ser distribuídos pelo recinto em locais diversos, de boa
visibilidade, em todos os setores, próximos aos corredores,
devidamente sinalizados, evitando-se áreas segregadas de
público e obstrução das saídas, em conformidade com as
normas de acessibilidade.
§ 2o No caso de não haver comprovada procura pelos
assentos reservados, esses podem, excepcionalmente, ser
ocupados por pessoas sem deficiência ou que não tenham
mobilidade reduzida, observado o disposto em regulamento.
§ 3o Os espaços e assentos a que se refere este artigo
devem situar-se em locais que garantam a acomodação de, no
mínimo, 1 (um) acompanhante da pessoa com deficiência ou
com mobilidade reduzida, resguardado o direito de se acomodar
proximamente a grupo familiar e comunitário.
§ 4o Nos locais referidos no caput deste artigo, deve haver,
obrigatoriamente, rotas de fuga e saídas de emergência acessí-
veis, conforme padrões das normas de acessibilidade, a fim de
30
permitir a saída segura da pessoa com deficiência ou com mobi-
lidade reduzida, em caso de emergência.
§ 5o Todos os espaços das edificações previstas no caput
deste artigo devem atender às normas de acessibilidade em vigor.
§ 6o As salas de cinema devem oferecer, em todas as sessões,
recursos de acessibilidade para a pessoa com deficiência. (Vigência)
§ 7o O valor do ingresso da pessoa com deficiência não
poderá ser superior ao valor cobrado das demais pessoas.
Art. 45. Os hotéis, pousadas e similares devem ser construí-
dos observando-se os princípios do desenho universal, além de
adotar todos os meios de acessibilidade, conforme legislação em
vigor. (Vigência) (Reglamento)
§ 1o Os estabelecimentos já existentes deverão disponibilizar,
pelo menos, 10% (dez por cento) de seus dormitórios acessíveis,
garantida, no mínimo, 1 (uma) unidade acessível.
§ 2o Os dormitórios mencionados no § 1o deste artigo deverão
ser localizados em rotas acessíveis.
CAPÍTULO X
DO DIREITO AO TRANSPORTE E À MOBILIDADE
Art. 46. O direito ao transporte e à mobilidade da pessoa
com deficiência ou com mobilidade reduzida será assegurado em
igualdade de oportunidades com as demais pessoas, por meio de
identificação e de eliminação de todos os obstáculos e barreiras
ao seu acesso.
§ 1o Para fins de acessibilidade aos serviços de transporte
coletivo terrestre, aquaviário e aéreo, em todas as jurisdições,
consideram-se como integrantes desses serviços os veículos, os
terminais, as estações, os pontos de parada, o sistema viário e a
prestação do serviço.
§ 2o São sujeitas ao cumprimento das disposições desta Lei,
sempre que houver interação com a matéria nela regulada, a
outorga, a concessão, a permissão, a autorização, a renovação ou
a habilitação de linhas e de serviços de transporte coletivo.
§ 3o Para colocação do símbolo internacional de acesso nos
veículos, as empresas de transporte coletivo de passageiros
dependem da certificação de acessibilidade emitida pelo gestor
público responsável pela prestação do serviço.
Art. 47. Em todas as áreas de estacionamento aberto ao pú-
blico, de uso público ou privado de uso coletivo e em vias públi-
cas, devem ser reservadas vagas próximas aos acessos de circu-
lação de pedestres, devidamente sinalizadas, para veículos que
transportem pessoa com deficiência com comprometimento de
mobilidade, desde que devidamente identificados.
§ 1o As vagas a que se refere o caput deste artigo devem
equivaler a 2% (dois por cento) do total, garantida, no mínimo,
1 (uma) vaga devidamente sinalizada e com as especificações de
desenho e traçado de acordo com as normas técnicas vigentes de
acessibilidade.
§ 2o Os veículos estacionados nas vagas reservadas devem
exibir, em local de ampla visibilidade, a credencial de beneficiário,
a ser confeccionada e fornecida pelos órgãos de trânsito, que
disciplinarão suas características e condições de uso.
§ 3º A utilização indevida das vagas de que trata este artigo
sujeita os infratores às sanções previstas no inciso XX do art. 181
da Lei nº 9.503, de 23 de setembro de 1997 (Código de Trânsito
Brasileiro). (Redação dada pela Lei nº 13.281, de 2016) (Vigên-
cia)
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 4o A credencial a que se refere o § 2o deste artigo é vinculada
à pessoa com deficiência que possui comprometimento de
mobilidade e é válida em todo o território nacional.
Art. 48. Os veículos de transporte coletivo terrestre, aqua-
viário e aéreo, as instalações, as estações, os portos e os ter-
minais em operação no País devem ser acessíveis, de forma a
garantir o seu uso por todas as pessoas.
§ 1o Os veículos e as estruturas de que trata o caput deste
artigo devem dispor de sistema de comunicação acessível que
disponibilize informações sobre todos os pontos do itinerário.
§ 2o São asseguradas à pessoa com deficiência prioridade e
segurança nos procedimentos de embarque e de desembarque
nos veículos de transporte coletivo, de acordo com as normas
técnicas.
§ 3o Para colocação do símbolo internacional de acesso nos
veículos, as empresas de transporte coletivo de passageiros
dependem da certificação de acessibilidade emitida pelo gestor
público responsável pela prestação do serviço.
Art. 49. As empresas de transporte de fretamento e de tu-
rismo, na renovação de suas frotas, são obrigadas ao cumpri-
mento do disposto nos arts. 46 e 48 desta Lei. (Vigência)
Art. 50. O poder público incentivará a fabricação de veículos
acessíveis e a sua utilização como táxis e vans, de forma a garan-
tir o seu uso por todas as pessoas.
Art. 51. As frotas de empresas de táxi devem reservar 10%
(dez por cento) de seus veículos acessíveis à pessoa com defi-
ciência.
§ 1o É proibida a cobrança diferenciada de tarifas ou de
valores adicionais pelo serviço de táxi prestado à pessoa com
deficiência.
§ 2o O poder público é autorizado a instituir incentivos
fiscais com vistas a possibilitar a acessibilidade dos veículos a
que se refere o caput deste artigo.
Art. 52. As locadoras de veículos são obrigadas a oferecer
1 (um) veículo adaptado para uso de pessoa com deficiência, a
cada conjunto de 20 (vinte) veículos de sua frota.
Parágrafo único. O veículo adaptado deverá ter, no mínimo,
câmbio automático, direção hidráulica, vidros elétricos e coman-
dos manuais de freio e de embreagem.
TÍTULO III
DA ACESSIBILIDADE
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 53. A acessibilidade é direito que garante à pessoa com
deficiência ou com mobilidade reduzida viver de forma inde-
pendente e exercer seus direitos de cidadania e de participação
social.
Art. 54. São sujeitas ao cumprimento das disposições desta
Lei e de outras normas relativas à acessibilidade, sempre que
houver interação com a matéria nela regulada:
I - a aprovação de projeto arquitetônico e urbanístico ou de
comunicação e informação, a fabricação de veículos de trans-
porte coletivo, a prestação do respectivo serviço e a execução
de qualquer tipo de obra, quando tenham destinação pública
ou coletiva;
II - a outorga ou a renovação de concessão, permissão, au-
torização ou habilitação de qualquer natureza;
31
III - a aprovação de financiamento de projeto com utilização
de recursos públicos, por meio de renúncia ou de incentivo fis-
cal, contrato, convênio ou instrumento congênere; e
IV - a concessão de aval da União para obtenção de emprés-
timo e de financiamento internacionais por entes públicos ou
privados.
Art. 55. A concepção e a implantação de projetos que tratem
do meio físico, de transporte, de informação e comunicação, in-
clusive de sistemas e tecnologias da informação e comunicação,
e de outros serviços, equipamentos e instalações abertos ao pú-
blico, de uso público ou privado de uso coletivo, tanto na zona
urbana como na rural, devem atender aos princípios do desenho
universal, tendo como referência as normas de acessibilidade.
§ 1o O desenho universal será sempre tomado como regra
de caráter geral.
§ 2o Nas hipóteses em que comprovadamente o desenho
universal não possa ser empreendido, deve ser adotada
adaptação razoável.
§ 3o Caberá ao poder público promover a inclusão de
conteúdos temáticos referentes ao desenho universal nas
diretrizes curriculares da educação profissional e tecnológica e
do ensino superior e na formação das carreiras de Estado.
§ 4o Os programas, os projetos e as linhas de pesquisa a
serem desenvolvidos com o apoio de organismos públicos de
auxílio à pesquisa e de agências de fomento deverão incluir
temas voltados para o desenho universal.
§ 5o Desde a etapa de concepção, as políticas públicas
deverão considerar a adoção do desenho universal.
Art. 56. A construção, a reforma, a ampliação ou a mudança
de uso de edificações abertas ao público, de uso público ou pri-
vadas de uso coletivo deverão ser executadas de modo a serem
acessíveis.
§ 1o As entidades de fiscalização profissional das atividades
de Engenharia, de Arquitetura e correlatas, ao anotarem
a responsabilidade técnica de projetos, devem exigir a
responsabilidade profissional declarada de atendimento às
regras de acessibilidade previstas em legislação e em normas
técnicas pertinentes.
§ 2o Para a aprovação, o licenciamento ou a emissão de
certificado de projeto executivo arquitetônico, urbanístico e
de instalações e equipamentos temporários ou permanentes e
para o licenciamento ou a emissão de certificado de conclusão
de obra ou de serviço, deve ser atestado o atendimento às
regras de acessibilidade.
§ 3o O poder público, após certificar a acessibilidade de
edificação ou de serviço, determinará a colocação, em espaços
ou em locais de ampla visibilidade, do símbolo internacional de
acesso, na forma prevista em legislação e em normas técnicas
correlatas.
Art. 57. As edificações públicas e privadas de uso coletivo
já existentes devem garantir acessibilidade à pessoa com defi-
ciência em todas as suas dependências e serviços, tendo como
referência as normas de acessibilidade vigentes.
Art. 58. O projeto e a construção de edificação de uso priva-
do multifamiliar devem atender aos preceitos de acessibilidade,
na forma regulamentar. (Regulamento)
§ 1o As construtoras e incorporadoras responsáveis pelo
projeto e pela construção das edificações a que se refere o
caput deste artigo devem assegurar percentual mínimo de suas
unidades internamente acessíveis, na forma regulamentar.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 2o É vedada a cobrança de valores adicionais para a
aquisição de unidades internamente acessíveis a que se refere
o § 1o deste artigo.
Art. 59. Em qualquer intervenção nas vias e nos espaços pú-
blicos, o poder público e as empresas concessionárias responsá-
veis pela execução das obras e dos serviços devem garantir, de
forma segura, a fluidez do trânsito e a livre circulação e acessibi-
lidade das pessoas, durante e após sua execução.
Art. 60. Orientam-se, no que couber, pelas regras de aces-
sibilidade previstas em legislação e em normas técnicas, obser-
vado o disposto na Lei no 10.098, de 19 de dezembro de 2000,
no 10.257, de 10 de julho de 2001, e no12.587, de 3 de janeiro
de 2012:
I - os planos diretores municipais, os planos diretores de
transporte e trânsito, os planos de mobilidade urbana e os pla-
nos de preservação de sítios históricos elaborados ou atualiza-
dos a partir da publicação desta Lei;
II - os códigos de obras, os códigos de postura, as leis de uso
e ocupação do solo e as leis do sistema viário;
III - os estudos prévios de impacto de vizinhança;
IV - as atividades de fiscalização e a imposição de sanções; e
V - a legislação referente à prevenção contra incêndio e pâ-
nico.
§ 1o A concessão e a renovação de alvará de funcionamento
para qualquer atividade são condicionadas à observação e à
certificação das regras de acessibilidade.
§ 2o A emissão de carta de habite-se ou de habilitação
equivalente e sua renovação, quando esta tiver sido emitida
anteriormente às exigências de acessibilidade, é condicionada à
observação e à certificação das regras de acessibilidade.
Art. 61. A formulação, a implementação e a manutenção
das ações de acessibilidade atenderão às seguintes premissas
básicas:
I - eleição de prioridades, elaboração de cronograma e re-
serva de recursos para implementação das ações; e
II - planejamento contínuo e articulado entre os setores en-
volvidos.
Art. 62. É assegurado à pessoa com deficiência, mediante
solicitação, o recebimento de contas, boletos, recibos, extratos
e cobranças de tributos em formato acessível.
CAPÍTULO II
DO ACESSO À INFORMAÇÃO E À COMUNICAÇÃO
Art. 63. É obrigatória a acessibilidade nos sítios da internet
mantidos por empresas com sede ou representação comercial
no País ou por órgãos de governo, para uso da pessoa com defi-
ciência, garantindo-lhe acesso às informações disponíveis, con-
forme as melhores práticas e diretrizes de acessibilidade adota-
das internacionalmente.
§ 1o Os sítios devem conter símbolo de acessibilidade em
destaque.
§ 2o Telecentros comunitários que receberem recursos
públicos federais para seu custeio ou sua instalação e lan houses
devem possuir equipamentos e instalações acessíveis.
§ 3o Os telecentros e as lan houses de que trata o § 2o deste
artigo devem garantir, no mínimo, 10% (dez por cento) de seus
computadores com recursos de acessibilidade para pessoa
com deficiência visual, sendo assegurado pelo menos 1 (um)
32
equipamento, quando o resultado percentual for inferior a 1
(um).
Art. 64. A acessibilidade nos sítios da internet de que trata o
art. 63 desta Lei deve ser observada para obtenção do financia-
mento de que trata o inciso III do art. 54 desta Lei.
Art. 65. As empresas prestadoras de serviços de telecomu-
nicações deverão garantir pleno acesso à pessoa com deficiên-
cia, conforme regulamentação específica.
Art. 66. Cabe ao poder público incentivar a oferta de apa-
relhos de telefonia fixa e móvel celular com acessibilidade que,
entre outras tecnologias assistivas, possuam possibilidade de in-
dicação e de ampliação sonoras de todas as operações e funções
disponíveis.
Art. 67. Os serviços de radiodifusão de sons e imagens de-
vem permitir o uso dos seguintes recursos, entre outros:
I - subtitulação por meio de legenda oculta;
II - janela com intérprete da Libras;
III - audiodescrição.
Art. 68. O poder público deve adotar mecanismos de incen-
tivo à produção, à edição, à difusão, à distribuição e à comer-
cialização de livros em formatos acessíveis, inclusive em publi-
cações da administração pública ou financiadas com recursos
públicos, com vistas a garantir à pessoa com deficiência o direito
de acesso à leitura, à informação e à comunicação.
§ 1o Nos editais de compras de livros, inclusive para o
abastecimento ou a atualização de acervos de bibliotecas em
todos os níveis e modalidades de educação e de bibliotecas
públicas, o poder público deverá adotar cláusulas de
impedimento à participação de editoras que não ofertem sua
produção também em formatos acessíveis.
§ 2o Consideram-se formatos acessíveis os arquivos digitais
que possam ser reconhecidos e acessados por softwares leitores
de telas ou outras tecnologias assistivas que vierem a substituí-
los, permitindo leitura com voz sintetizada, ampliação de
caracteres, diferentes contrastes e impressão em Braille.
§ 3o O poder público deve estimular e apoiar a adaptação e
a produção de artigos científicos em formato acessível, inclusive
em Libras.
Art. 69. O poder público deve assegurar a disponibilidade
de informações corretas e claras sobre os diferentes produtos
e serviços ofertados, por quaisquer meios de comunicação
empregados, inclusive em ambiente virtual, contendo a espe-
cificação correta de quantidade, qualidade, características, com-
posição e preço, bem como sobre os eventuais riscos à saúde
e à segurança do consumidor com deficiência, em caso de sua
utilização, aplicando-se, no que couber, os arts. 30 a 41 da Lei no
8.078, de 11 de setembro de 1990.
§ 1o Os canais de comercialização virtual e os anúncios
publicitários veiculados na imprensa escrita, na internet, no
rádio, na televisão e nos demais veículos de comunicação
abertos ou por assinatura devem disponibilizar, conforme a
compatibilidade do meio, os recursos de acessibilidade de que
trata o art. 67 desta Lei, a expensas do fornecedor do produto
ou do serviço, sem prejuízo da observância do disposto nos arts.
36 a 38 da Lei no 8.078, de 11 de setembro de 1990.
§ 2o Os fornecedores devem disponibilizar, mediante
solicitação, exemplares de bulas, prospectos, textos ou qualquer
outro tipo de material de divulgação em formato acessível.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art. 70. As instituições promotoras de congressos, seminá-
rios, oficinas e demais eventos de natureza científico-cultural de-
vem oferecer à pessoa com deficiência, no mínimo, os recursos de
tecnologia assistiva previstos no art. 67 desta Lei.
Art. 71. Os congressos, os seminários, as oficinas e os demais
eventos de natureza científico-cultural promovidos ou financiados
pelo poder público devem garantir as condições de acessibilidade e
os recursos de tecnologia assistiva.
Art. 72. Os programas, as linhas de pesquisa e os projetos a
serem desenvolvidos com o apoio de agências de financiamento
e de órgãos e entidades integrantes da administração pública que
atuem no auxílio à pesquisa devem contemplar temas voltados à
tecnologia assistiva.
Art. 73. Caberá ao poder público, diretamente ou em parceria
com organizações da sociedade civil, promover a capacitação de tra-
dutores e intérpretes da Libras, de guias intérpretes e de profissionais
habilitados em Braille, audiodescrição, estenotipia e legendagem.
CAPÍTULO III
DA TECNOLOGIA ASSISTIVA
Art. 74. É garantido à pessoa com deficiência acesso a produ-
tos, recursos, estratégias, práticas, processos, métodos e serviços
de tecnologia assistiva que maximizem sua autonomia, mobilidade
pessoal e qualidade de vida.
Art. 75. O poder público desenvolverá plano específico de me-
didas, a ser renovado em cada período de 4 (quatro) anos, com a
finalidade de:
I - facilitar o acesso a crédito especializado, inclusive com oferta
de linhas de crédito subsidiadas, específicas para aquisição de tec-
nologia assistiva;
II - agilizar, simplificar e priorizar procedimentos de importação
de tecnologia assistiva, especialmente as questões atinentes a pro-
cedimentos alfandegários e sanitários;
III - criar mecanismos de fomento à pesquisa e à produção na-
cional de tecnologia assistiva, inclusive por meio de concessão de
linhas de crédito subsidiado e de parcerias com institutos de pes-
quisa oficiais;
IV - eliminar ou reduzir a tributação da cadeia produtiva e de
importação de tecnologia assistiva;
V - facilitar e agilizar o processo de inclusão de novos recursos
de tecnologia assistiva no rol de produtos distribuídos no âmbito do
SUS e por outros órgãos governamentais.
Parágrafo único. Para fazer cumprir o disposto neste artigo, os
procedimentos constantes do plano específico de medidas deverão
ser avaliados, pelo menos, a cada 2 (dois) anos.
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À PARTICIPAÇÃO NA VIDA PÚBLICA E POLÍTICA
Art. 76. O poder público deve garantir à pessoa com deficiência
todos os direitos políticos e a oportunidade de exercê-los em igual-
dade de condições com as demais pessoas.
§ 1o À pessoa com deficiência será assegurado o direito de
votar e de ser votada, inclusive por meio das seguintes ações:
I - garantia de que os procedimentos, as instalações, os mate-
riais e os equipamentos para votação sejam apropriados, aces-
síveis a todas as pessoas e de fácil compreensão e uso, sendo
vedada a instalação de seções eleitorais exclusivas para a pessoa
com deficiência;
33
II - incentivo à pessoa com deficiência a candidatar-se e a
desempenhar quaisquer funções públicas em todos os níveis de
governo, inclusive por meio do uso de novas tecnologias assisti-
vas, quando apropriado;
III - garantia de que os pronunciamentos oficiais, a propa-
ganda eleitoral obrigatória e os debates transmitidos pelas emis-
soras de televisão possuam, pelo menos, os recursos elencados
no art. 67 desta Lei;
IV - garantia do livre exercício do direito ao voto e, para tan-
to, sempre que necessário e a seu pedido, permissão para que a
pessoa com deficiência seja auxiliada na votação por pessoa de
sua escolha.
§ 2o O poder público promoverá a participação da pessoa
com deficiência, inclusive quando institucionalizada, na
condução das questões públicas, sem discriminação e em
igualdade de oportunidades, observado o seguinte:
I - participação em organizações não governamentais rela-
cionadas à vida pública e à política do País e em atividades e
administração de partidos políticos;
II - formação de organizações para representar a pessoa
com deficiência em todos os níveis;
III - participação da pessoa com deficiência em organizações
que a representem.
TÍTULO IV
DA CIÊNCIA E TECNOLOGIA
Art. 77. O poder público deve fomentar o desenvolvimento
científico, a pesquisa e a inovação e a capacitação tecnológicas,
voltados à melhoria da qualidade de vida e ao trabalho da pes-
soa com deficiência e sua inclusão social.
§ 1o O fomento pelo poder público deve priorizar a geração
de conhecimentos e técnicas que visem à prevenção e ao
tratamento de deficiências e ao desenvolvimento de tecnologias
assistiva e social.
§ 2o A acessibilidade e as tecnologias assistiva e social
devem ser fomentadas mediante a criação de cursos de pós-
graduação, a formação de recursos humanos e a inclusão do
tema nas diretrizes de áreas do conhecimento.
§ 3o Deve ser fomentada a capacitação tecnológica de
instituições públicas e privadas para o desenvolvimento de
tecnologias assistiva e social que sejam voltadas para melhoria
da funcionalidade e da participação social da pessoa com
deficiência.
§ 4o As medidas previstas neste artigo devem ser
reavaliadas periodicamente pelo poder público, com vistas ao
seu aperfeiçoamento.
Art. 78. Devem ser estimulados a pesquisa, o desenvolvi-
mento, a inovação e a difusão de tecnologias voltadas para am-
pliar o acesso da pessoa com deficiência às tecnologias da infor-
mação e comunicação e às tecnologias sociais.
Parágrafo único. Serão estimulados, em especial:
I - o emprego de tecnologias da informação e comunicação
como instrumento de superação de limitações funcionais e de
barreiras à comunicação, à informação, à educação e ao entre-
tenimento da pessoa com deficiência;
II - a adoção de soluções e a difusão de normas que visem a
ampliar a acessibilidade da pessoa com deficiência à computa-
ção e aos sítios da internet, em especial aos serviços de governo
eletrônico.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
LIVRO II
PARTE ESPECIAL
TÍTULO I
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 79. O poder público deve assegurar o acesso da pessoa
com deficiência à justiça, em igualdade de oportunidades com
as demais pessoas, garantindo, sempre que requeridos, adapta-
ções e recursos de tecnologia assistiva.
§ 1o A fim de garantir a atuação da pessoa com deficiência
em todo o processo judicial, o poder público deve capacitar
os membros e os servidores que atuam no Poder Judiciário,
no Ministério Público, na Defensoria Pública, nos órgãos de
segurança pública e no sistema penitenciário quanto aos
direitos da pessoa com deficiência.
§ 2o Devem ser assegurados à pessoa com deficiência
submetida a medida restritiva de liberdade todos os direitos
e garantias a que fazem jus os apenados sem deficiência,
garantida a acessibilidade.
§ 3o A Defensoria Pública e o Ministério Público tomarão as
medidas necessárias à garantia dos direitos previstos nesta Lei.
Art. 80. Devem ser oferecidos todos os recursos de tecnolo-
gia assistiva disponíveis para que a pessoa com deficiência tenha
garantido o acesso à justiça, sempre que figure em um dos polos
da ação ou atue como testemunha, partícipe da lide posta em
juízo, advogado, defensor público, magistrado ou membro do
Ministério Público.
Parágrafo único. A pessoa com deficiência tem garantido o
acesso ao conteúdo de todos os atos processuais de seu interes-
se, inclusive no exercício da advocacia.
Art. 81. Os direitos da pessoa com deficiência serão garanti-
dos por ocasião da aplicação de sanções penais.
Art. 82. (VETADO).
Art. 83. Os serviços notariais e de registro não podem negar
ou criar óbices ou condições diferenciadas à prestação de seus
serviços em razão de deficiência do solicitante, devendo reco-
nhecer sua capacidade legal plena, garantida a acessibilidade.
Parágrafo único. O descumprimento do disposto no caput
deste artigo constitui discriminação em razão de deficiência.
CAPÍTULO II
DO RECONHECIMENTO IGUAL PERANTE A LEI
Art. 84. A pessoa com deficiência tem assegurado o direito
ao exercício de sua capacidade legal em igualdade de condições
com as demais pessoas.
§ 1o Quando necessário, a pessoa com deficiência será
submetida à curatela, conforme a lei.
§ 2o É facultado à pessoa com deficiência a adoção de
processo de tomada de decisão apoiada.
§ 3o A definição de curatela de pessoa com deficiência
constitui medida protetiva extraordinária, proporcional às
necessidades e às circunstâncias de cada caso, e durará o menor
tempo possível.
§ 4o Os curadores são obrigados a prestar, anualmente,
contas de sua administração ao juiz, apresentando o balanço do
respectivo ano.
34
Art. 85. A curatela afetará tão somente os atos relacionados
aos direitos de natureza patrimonial e negocial.
§ 1o A definição da curatela não alcança o direito ao próprio
corpo, à sexualidade, ao matrimônio, à privacidade, à educação,
à saúde, ao trabalho e ao voto.
§ 2o A curatela constitui medida extraordinária, devendo
constar da sentença as razões e motivações de sua definição,
preservados os interesses do curatelado.
§ 3o No caso de pessoa em situação de institucionalização,
ao nomear curador, o juiz deve dar preferência a pessoa que
tenha vínculo de natureza familiar, afetiva ou comunitária com
o curatelado.
Art. 86. Para emissão de documentos oficiais, não será exi-
gida a situação de curatela da pessoa com deficiência.
Art. 87. Em casos de relevância e urgência e a fim de pro-
teger os interesses da pessoa com deficiência em situação de
curatela, será lícito ao juiz, ouvido o Ministério Público, de oficio
ou a requerimento do interessado, nomear, desde logo, curador
provisório, o qual estará sujeito, no que couber, às disposições
do Código de Processo Civil.
TÍTULO II
DOS CRIMES E DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 88. Praticar, induzir ou incitar discriminação de pessoa
em razão de sua deficiência:
Pena - reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa.
§ 1o Aumenta-se a pena em 1/3 (um terço) se a vítima
encontrar-se sob cuidado e responsabilidade do agente.
§ 2o Se qualquer dos crimes previstos no caput deste artigo
é cometido por intermédio de meios de comunicação social ou
de publicação de qualquer natureza:
Pena - reclusão, de 2 (dois) a 5 (cinco) anos, e multa.
§ 3o Na hipótese do § 2o deste artigo, o juiz poderá
determinar, ouvido o Ministério Público ou a pedido deste,
ainda antes do inquérito policial, sob pena de desobediência:
I - recolhimento ou busca e apreensão dos exemplares do
material discriminatório;
II - interdição das respectivas mensagens ou páginas de in-
formação na internet.
§ 4o Na hipótese do § 2o deste artigo, constitui efeito da
condenação, após o trânsito em julgado da decisão, a destruição
do material apreendido.
Art. 89. Apropriar-se de ou desviar bens, proventos, pensão,
benefícios, remuneração ou qualquer outro rendimento de pes-
soa com deficiência:
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
Parágrafo único. Aumenta-se a pena em 1/3 (um terço) se o
crime é cometido:
I - por tutor, curador, síndico, liquidatário, inventariante,
testamenteiro ou depositário judicial; ou
II - por aquele que se apropriou em razão de ofício ou de
profissão.
Art. 90. Abandonar pessoa com deficiência em hospitais, ca-
sas de saúde, entidades de abrigamento ou congêneres:
Pena - reclusão, de 6 (seis) meses a 3 (três) anos, e multa.
Parágrafo único. Na mesma pena incorre quem não prover
as necessidades básicas de pessoa com deficiência quando obri-
gado por lei ou mandado.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art. 91. Reter ou utilizar cartão magnético, qualquer meio
eletrônico ou documento de pessoa com deficiência destinados
ao recebimento de benefícios, proventos, pensões ou remune-
ração ou à realização de operações financeiras, com o fim de
obter vantagem indevida para si ou para outrem:
Pena - detenção, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e multa.
Parágrafo único. Aumenta-se a pena em 1/3 (um terço) se o
crime é cometido por tutor ou curador.
TÍTULO III
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 92. É criado o Cadastro Nacional de Inclusão da Pessoa
com Deficiência (Cadastro-Inclusão), registro público eletrônico
com a finalidade de coletar, processar, sistematizar e disseminar
informações georreferenciadas que permitam a identificação e a
caracterização socioeconômica da pessoa com deficiência, bem
como das barreiras que impedem a realização de seus direitos.
§ 1o O Cadastro-Inclusão será administrado pelo Poder
Executivo federal e constituído por base de dados, instrumentos,
procedimentos e sistemas eletrônicos.
§ 2o Os dados constituintes do Cadastro-Inclusão serão
obtidos pela integração dos sistemas de informação e da
base de dados de todas as políticas públicas relacionadas aos
direitos da pessoa com deficiência, bem como por informações
coletadas, inclusive em censos nacionais e nas demais pesquisas
realizadas no País, de acordo com os parâmetros estabelecidos
pela Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência e
seu Protocolo Facultativo.
§ 3o Para coleta, transmissão e sistematização de dados,
é facultada a celebração de convênios, acordos, termos de
parceria ou contratos com instituições públicas e privadas,
observados os requisitos e procedimentos previstos em
legislação específica.
§ 4o Para assegurar a confidencialidade, a privacidade
e as liberdades fundamentais da pessoa com deficiência e os
princípios éticos que regem a utilização de informações, devem
ser observadas as salvaguardas estabelecidas em lei.
§ 5o Os dados do Cadastro-Inclusão somente poderão ser
utilizados para as seguintes finalidades:
I - formulação, gestão, monitoramento e avaliação das polí-
ticas públicas para a pessoa com deficiência e para identificar as
barreiras que impedem a realização de seus direitos;
II - realização de estudos e pesquisas.
§ 6o As informações a que se refere este artigo devem ser
disseminadas em formatos acessíveis.
Art. 93. Na realização de inspeções e de auditorias pelos ór-
gãos de controle interno e externo, deve ser observado o cum-
primento da legislação relativa à pessoa com deficiência e das
normas de acessibilidade vigentes.
Art. 94. Terá direito a auxílio-inclusão, nos termos da lei, a
pessoa com deficiência moderada ou grave que:
I - receba o benefício de prestação continuada previsto no
art. 20 da Lei no 8.742, de 7 de dezembro de 1993, e que passe
a exercer atividade remunerada que a enquadre como segurado
obrigatório do RGPS;
II - tenha recebido, nos últimos 5 (cinco) anos, o benefício
de prestação continuada previsto no art. 20 da Lei no 8.742, de 7
de dezembro de 1993, e que exerça atividade remunerada que a
enquadre como segurado obrigatório do RGPS.
35
Art. 95. É vedado exigir o comparecimento de pessoa com
deficiência perante os órgãos públicos quando seu deslocamen-
to, em razão de sua limitação funcional e de condições de acessi-
bilidade, imponha-lhe ônus desproporcional e indevido, hipóte-
se na qual serão observados os seguintes procedimentos:
I - quando for de interesse do poder público, o agente pro-
moverá o contato necessário com a pessoa com deficiência em
sua residência;
II - quando for de interesse da pessoa com deficiência, ela
apresentará solicitação de atendimento domiciliar ou fará repre-
sentar-se por procurador constituído para essa finalidade.
Parágrafo único. É assegurado à pessoa com deficiência
atendimento domiciliar pela perícia médica e social do Instituto
Nacional do Seguro Social (INSS), pelo serviço público de saúde
ou pelo serviço privado de saúde, contratado ou conveniado,
que integre o SUS e pelas entidades da rede socioassistencial
integrantes do Suas, quando seu deslocamento, em razão de sua
limitação funcional e de condições de acessibilidade, imponha-
-lhe ônus desproporcional e indevido.
Art. 96. O § 6o-A do art. 135 da Lei no 4.737, de 15 de julho
de 1965 (Código Eleitoral), passa a vigorar com a seguinte re-
dação:
“Art. 135. .................................................................
........................................................................................
§ 6o-A. Os Tribunais Regionais Eleitorais deverão, a cada
eleição, expedir instruções aos Juízes Eleitorais para orientá-
los na escolha dos locais de votação, de maneira a garantir
acessibilidade para o eleitor com deficiência ou com mobilidade
reduzida, inclusive em seu entorno e nos sistemas de transporte
que lhe dão acesso.
....................................................................................” (NR)
Art. 97. A Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), aprovada
pelo Decreto-Lei no 5.452, de 1o de maio de 1943, passa a vigorar
com as seguintes alterações:
“Art. 428. ..................................................................
...........................................................................................
§ 6o Para os fins do contrato de aprendizagem, a
comprovação da escolaridade de aprendiz com deficiência
deve considerar, sobretudo, as habilidades e competências
relacionadas com a profissionalização.
...........................................................................................
§ 8o Para o aprendiz com deficiência com 18 (dezoito) anos
ou mais, a validade do contrato de aprendizagem pressupõe
anotação na CTPS e matrícula e frequência em programa
de aprendizagem desenvolvido sob orientação de entidade
qualificada em formação técnico-profissional metódica.” (NR)
“Art. 433. ..................................................................
...........................................................................................
I - desempenho insuficiente ou inadaptação do aprendiz,
salvo para o aprendiz com deficiência quando desprovido de
recursos de acessibilidade, de tecnologias assistivas e de apoio
necessário ao desempenho de suas atividades;
..................................................................................” (NR)
Art. 98. A Lei no 7.853, de 24 de outubro de 1989, passa a
vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 3o As medidas judiciais destinadas à proteção de
interesses coletivos, difusos, individuais homogêneos e
individuais indisponíveis da pessoa com deficiência poderão ser
propostas pelo Ministério Público, pela Defensoria Pública, pela
União, pelos Estados, pelos Municípios, pelo Distrito Federal,
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
por associação constituída há mais de 1 (um) ano, nos termos da
lei civil, por autarquia, por empresa pública e por fundação ou
sociedade de economia mista que inclua, entre suas finalidades
institucionais, a proteção dos interesses e a promoção de
direitos da pessoa com deficiência.
.................................................................................” (NR)
“Art. 8o Constitui crime punível com reclusão de 2 (dois) a 5
(cinco) anos e multa:
I - recusar, cobrar valores adicionais, suspender, procrasti-
nar, cancelar ou fazer cessar inscrição de aluno em estabeleci-
mento de ensino de qualquer curso ou grau, público ou privado,
em razão de sua deficiência;
II - obstar inscrição em concurso público ou acesso de al-
guém a qualquer cargo ou emprego público, em razão de sua
deficiência;
III - negar ou obstar emprego, trabalho ou promoção à pes-
soa em razão de sua deficiência;
IV - recusar, retardar ou dificultar internação ou deixar de
prestar assistência médico-hospitalar e ambulatorial à pessoa
com deficiência;
V - deixar de cumprir, retardar ou frustrar execução de or-
dem judicial expedida na ação civil a que alude esta Lei;
VI - recusar, retardar ou omitir dados técnicos indispensá-
veis à propositura da ação civil pública objeto desta Lei, quando
requisitados.
§ 1o Se o crime for praticado contra pessoa com deficiência
menor de 18 (dezoito) anos, a pena é agravada em 1/3 (um
terço).
§ 2o A pena pela adoção deliberada de critérios
subjetivos para indeferimento de inscrição, de aprovação e de
cumprimento de estágio probatório em concursos públicos não
exclui a responsabilidade patrimonial pessoal do administrador
público pelos danos causados.
§ 3o Incorre nas mesmas penas quem impede ou dificulta
o ingresso de pessoa com deficiência em planos privados
de assistência à saúde, inclusive com cobrança de valores
diferenciados.
§ 4o Se o crime for praticado em atendimento de urgência e
emergência, a pena é agravada em 1/3 (um terço).” (NR)
Art. 99. O art. 20 da Lei no 8.036, de 11 de maio de 1990,
passa a vigorar acrescido do seguinte inciso XVIII:
“Art. 20. ......................................................................
..............................................................................................
XVIII - quando o trabalhador com deficiência, por
prescrição, necessite adquirir órtese ou prótese para promoção
de acessibilidade e de inclusão social.
..................................................................................” (NR)
Art. 100. A Lei no 8.078, de 11 de setembro de 1990 (Código
de Defesa do Consumidor), passa a vigorar com as seguintes al-
terações:
“Art. 6o .......................................................................
............................................................................................
Parágrafo único. A informação de que trata o inciso III do
caput deste artigo deve ser acessível à pessoa com deficiência,
observado o disposto em regulamento.” (NR)
“Art. 43. ......................................................................
............................................................................................
§ 6o Todas as informações de que trata o caput deste arti-
go devem ser disponibilizadas em formatos acessíveis, inclusive
36
para a pessoa com deficiência, mediante solicitação do consu-
midor.” (NR)
Art. 101. A Lei no 8.213, de 24 de julho de 1991, passa a
vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 16. ......................................................................
I - o cônjuge, a companheira, o companheiro e o filho não
emancipado, de qualquer condição, menor de 21 (vinte e um)
anos ou inválido ou que tenha deficiência intelectual ou mental
ou deficiência grave;
............................................................................................
III - o irmão não emancipado, de qualquer condição, menor
de 21 (vinte e um) anos ou inválido ou que tenha deficiência
intelectual ou mental ou deficiência grave;
.................................................................................” (NR)
“Art. 77. .....................................................................
............................................................................................
§ 2o ..............................................................................
............................................................................................
II - para o filho, a pessoa a ele equiparada ou o irmão, de
ambos os sexos, pela emancipação ou ao completar 21 (vinte
e um) anos de idade, salvo se for inválido ou tiver deficiência
intelectual ou mental ou deficiência grave;
...................................................................................
§ 4o (VETADO).
...................................................................................” (NR)
“Art. 93. (VETADO):
I - (VETADO);
II - (VETADO);
III - (VETADO);
IV - (VETADO);
V - (VETADO).
§ 1o A dispensa de pessoa com deficiência ou de beneficiário
reabilitado da Previdência Social ao final de contrato por
prazo determinado de mais de 90 (noventa) dias e a dispensa
imotivada em contrato por prazo indeterminado somente
poderão ocorrer após a contratação de outro trabalhador com
deficiência ou beneficiário reabilitado da Previdência Social.
§ 2o Ao Ministério do Trabalho e Emprego incumbe
estabelecer a sistemática de fiscalização, bem como gerar
dados e estatísticas sobre o total de empregados e as vagas
preenchidas por pessoas com deficiência e por beneficiários
reabilitados da Previdência Social, fornecendo-os, quando
solicitados, aos sindicatos, às entidades representativas dos
empregados ou aos cidadãos interessados.
§ 3o Para a reserva de cargos será considerada somente
a contratação direta de pessoa com deficiência, excluído o
aprendiz com deficiência de que trata a Consolidação das Leis
do Trabalho (CLT), aprovada pelo Decreto-Lei no 5.452, de 1o de
maio de 1943.
§ 4o (VETADO).” (NR)
“Art. 110-A. No ato de requerimento de benefícios
operacionalizados pelo INSS, não será exigida apresentação de
termo de curatela de titular ou de beneficiário com deficiência,
observados os procedimentos a serem estabelecidos em
regulamento.”
Art. 102. O art. 2o da Lei no 8.313, de 23 de dezembro de
1991, passa a vigorar acrescido do seguinte § 3o:
“Art. 2o .........................................................................
.............................................................................................
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 3o Os incentivos criados por esta Lei somente serão
concedidos a projetos culturais que forem disponibilizados,
sempre que tecnicamente possível, também em formato
acessível à pessoa com deficiência, observado o disposto em
regulamento.” (NR)
Art. 103. O art. 11 da Lei no 8.429, de 2 de junho de 1992,
passa a vigorar acrescido do seguinte inciso IX:
“Art. 11. .....................................................................
............................................................................................
IX - deixar de cumprir a exigência de requisitos de
acessibilidade previstos na legislação.” (NR)
Art. 104. A Lei no 8.666, de 21 de junho de 1993, passa a
vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 3o .....................................................................
..........................................................................................
§ 2o ...........................................................................
..........................................................................................
V - produzidos ou prestados por empresas que comprovem
cumprimento de reserva de cargos prevista em lei para pessoa
com deficiência ou para reabilitado da Previdência Social e que
atendam às regras de acessibilidade previstas na legislação.
...........................................................................................
§ 5o Nos processos de licitação, poderá ser estabelecida
margem de preferência para:
I - produtos manufaturados e para serviços nacionais que
atendam a normas técnicas brasileiras; e
II - bens e serviços produzidos ou prestados por empresas
que comprovem cumprimento de reserva de cargos prevista em
lei para pessoa com deficiência ou para reabilitado da Previdên-
cia Social e que atendam às regras de acessibilidade previstas
na legislação.
...................................................................................” (NR)
“Art. 66-A. As empresas enquadradas no inciso V do § 2o e
no inciso II do § 5o do art. 3o desta Lei deverão cumprir, durante
todo o período de execução do contrato, a reserva de cargos
prevista em lei para pessoa com deficiência ou para reabilitado
da Previdência Social, bem como as regras de acessibilidade
previstas na legislação.
Parágrafo único. Cabe à administração fiscalizar o cumpri-
mento dos requisitos de acessibilidade nos serviços e nos am-
bientes de trabalho.”
Art. 105. O art. 20 da Lei no 8.742, de 7 de dezembro de
1993, passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 20. ......................................................................
.............................................................................................
§ 2o Para efeito de concessão do benefício de prestação
continuada, considera-se pessoa com deficiência aquela que
tem impedimento de longo prazo de natureza física, mental,
intelectual ou sensorial, o qual, em interação com uma ou mais
barreiras, pode obstruir sua participação plena e efetiva na
sociedade em igualdade de condições com as demais pessoas.
............................................................................................
§ 9o Os rendimentos decorrentes de estágio supervisionado
e de aprendizagem não serão computados para os fins de cálculo
da renda familiar per capita a que se refere o § 3o deste artigo.
.............................................................................................
§ 11. Para concessão do benefício de que trata o caput des-
te artigo, poderão ser utilizados outros elementos probatórios
da condição de miserabilidade do grupo familiar e da situação
de vulnerabilidade, conforme regulamento.” (NR)
37
Art. 106. (VETADO).
Art. 107. A Lei no 9.029, de 13 de abril de 1995, passa a vigo-
rar com as seguintes alterações:
“Art. 1o É proibida a adoção de qualquer prática
discriminatória e limitativa para efeito de acesso à relação de
trabalho, ou de sua manutenção, por motivo de sexo, origem,
raça, cor, estado civil, situação familiar, deficiência, reabilitação
profissional, idade, entre outros, ressalvadas, nesse caso, as
hipóteses de proteção à criança e ao adolescente previstas no
inciso XXXIII do art. 7o da Constituição Federal.” (NR)
“Art. 3o Sem prejuízo do prescrito no art. 2o desta Lei e
nos dispositivos legais que tipificam os crimes resultantes de
preconceito de etnia, raça, cor ou deficiência, as infrações ao
disposto nesta Lei são passíveis das seguintes cominações:
..................................................................................” (NR)
“Art. 4o ........................................................................
I - a reintegração com ressarcimento integral de todo
o período de afastamento, mediante pagamento das
remunerações devidas, corrigidas monetariamente e acrescidas
de juros legais;
....................................................................................” (NR)
Art. 108. O art. 35 da Lei no 9.250, de 26 de dezembro de
1995, passa a vigorar acrescido do seguinte § 5o:
“Art. 35. ......................................................................
§ 5o Sem prejuízo do disposto no inciso IX do parágrafo úni-
co do art. 3o da Lei no 10.741, de 1o de outubro de 2003, a pessoa
com deficiência, ou o contribuinte que tenha dependente nessa
condição, tem preferência na restituição referida no inciso III do
art. 4o e na alínea “c” do inciso II do art. 8o.” (NR)
Art. 109. A Lei no 9.503, de 23 de setembro de 1997 (Código
de Trânsito Brasileiro), passa a vigorar com as seguintes altera-
ções:
“Art. 2o ...........................................................
Parágrafo único. Para os efeitos deste Código, são
consideradas vias terrestres as praias abertas à circulação
pública, as vias internas pertencentes aos condomínios
constituídos por unidades autônomas e as vias e áreas de
estacionamento de estabelecimentos privados de uso coletivo.”
(NR)
“Art. 86-A. As vagas de estacionamento regulamentado
de que trata o inciso XVII do art. 181 desta Lei deverão ser
sinalizadas com as respectivas placas indicativas de destinação
e com placas informando os dados sobre a infração por
estacionamento indevido.”
“Art. 147-A. Ao candidato com deficiência auditiva é
assegurada acessibilidade de comunicação, mediante emprego
de tecnologias assistivas ou de ajudas técnicas em todas as
etapas do processo de habilitação.
§ 1o O material didático audiovisual utilizado em aulas
teóricas dos cursos que precedem os exames previstos no art.
147 desta Lei deve ser acessível, por meio de subtitulação com
legenda oculta associada à tradução simultânea em Libras.
§ 2o É assegurado também ao candidato com deficiência
auditiva requerer, no ato de sua inscrição, os serviços de
intérprete da Libras, para acompanhamento em aulas práticas
e teóricas.”
“Art. 154. (VETADO).”
“Art. 181. ...................................................................
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
XVII - .........................................................................
Infração - grave;
.................................................................................” (NR)
Art. 110. O inciso VI e o § 1o do art. 56 da Lei no 9.615, de
24 de março de 1998, passam a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 56. ....................................................................
...........................................................................................
VI - 2,7% (dois inteiros e sete décimos por cento) da
arrecadação bruta dos concursos de prognósticos e loterias
federais e similares cuja realização estiver sujeita a autorização
federal, deduzindo-se esse valor do montante destinado aos
prêmios;
.............................................................................................
§ 1o Do total de recursos financeiros resultantes do
percentual de que trata o inciso VI do caput, 62,96% (sessen-
ta e dois inteiros e noventa e seis centésimos por cento) serão
destinados ao Comitê Olímpico Brasileiro (COB) e 37,04% (trinta
e sete inteiros e quatro centésimos por cento) ao Comitê Para-
límpico Brasileiro (CPB), devendo ser observado, em ambos os
casos, o conjunto de normas aplicáveis à celebração de convê-
nios pela União.
..................................................................................” (NR)
Art. 111. O art. 1o da Lei no 10.048, de 8 de novembro de
2000, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1o As pessoas com deficiência, os idosos com idade
igual ou superior a 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactantes,
as pessoas com crianças de colo e os obesos terão atendimento
prioritário, nos termos desta Lei.” (NR)
Art. 112. A Lei no 10.098, de 19 de dezembro de 2000, passa
a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 2o .......................................................................
I - acessibilidade: possibilidade e condição de alcance para
utilização, com segurança e autonomia, de espaços, mobiliários,
equipamentos urbanos, edificações, transportes, informação
e comunicação, inclusive seus sistemas e tecnologias, bem
como de outros serviços e instalações abertos ao público, de
uso público ou privados de uso coletivo, tanto na zona urbana
como na rural, por pessoa com deficiência ou com mobilidade
reduzida;
II - barreiras: qualquer entrave, obstáculo, atitude ou com-
portamento que limite ou impeça a participação social da pes-
soa, bem como o gozo, a fruição e o exercício de seus direitos
à acessibilidade, à liberdade de movimento e de expressão, à
comunicação, ao acesso à informação, à compreensão, à circula-
ção com segurança, entre outros, classificadas em:
a) barreiras urbanísticas: as existentes nas vias e nos espa-
ços públicos e privados abertos ao público ou de uso coletivo;
b) barreiras arquitetônicas: as existentes nos edifícios públi-
cos e privados;
c) barreiras nos transportes: as existentes nos sistemas e
meios de transportes;
d) barreiras nas comunicações e na informação: qualquer
entrave, obstáculo, atitude ou comportamento que dificulte ou
impossibilite a expressão ou o recebimento de mensagens e de
informações por intermédio de sistemas de comunicação e de
tecnologia da informação;
III - pessoa com deficiência: aquela que tem impedimento
de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou senso-
rial, o qual, em interação com uma ou mais barreiras, pode obs-
truir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade
de condições com as demais pessoas;
38
IV - pessoa com mobilidade reduzida: aquela que tenha, por
qualquer motivo, dificuldade de movimentação, permanente ou
temporária, gerando redução efetiva da mobilidade, da flexibili-
dade, da coordenação motora ou da percepção, incluindo idoso,
gestante, lactante, pessoa com criança de colo e obeso;
V - acompanhante: aquele que acompanha a pessoa com
deficiência, podendo ou não desempenhar as funções de aten-
dente pessoal;
VI - elemento de urbanização: quaisquer componentes de
obras de urbanização, tais como os referentes a pavimentação,
saneamento, encanamento para esgotos, distribuição de ener-
gia elétrica e de gás, iluminação pública, serviços de comunica-
ção, abastecimento e distribuição de água, paisagismo e os que
materializam as indicações do planejamento urbanístico;
VII - mobiliário urbano: conjunto de objetos existentes nas
vias e nos espaços públicos, superpostos ou adicionados aos ele-
mentos de urbanização ou de edificação, de forma que sua mo-
dificação ou seu traslado não provoque alterações substanciais
nesses elementos, tais como semáforos, postes de sinalização
e similares, terminais e pontos de acesso coletivo às telecomu-
nicações, fontes de água, lixeiras, toldos, marquises, bancos,
quiosques e quaisquer outros de natureza análoga;
VIII - tecnologia assistiva ou ajuda técnica: produtos, equi-
pamentos, dispositivos, recursos, metodologias, estratégias,
práticas e serviços que objetivem promover a funcionalidade,
relacionada à atividade e à participação da pessoa com deficiên-
cia ou com mobilidade reduzida, visando à sua autonomia, inde-
pendência, qualidade de vida e inclusão social;
IX - comunicação: forma de interação dos cidadãos que
abrange, entre outras opções, as línguas, inclusive a Língua
Brasileira de Sinais (Libras), a visualização de textos, o Braille,
o sistema de sinalização ou de comunicação tátil, os caracteres
ampliados, os dispositivos multimídia, assim como a linguagem
simples, escrita e oral, os sistemas auditivos e os meios de voz
digitalizados e os modos, meios e formatos aumentativos e al-
ternativos de comunicação, incluindo as tecnologias da informa-
ção e das comunicações;
X - desenho universal: concepção de produtos, ambientes,
programas e serviços a serem usados por todas as pessoas, sem
necessidade de adaptação ou de projeto específico, incluindo os
recursos de tecnologia assistiva.” (NR)
“Art. 3o O planejamento e a urbanização das vias públicas,
dos parques e dos demais espaços de uso público deverão ser
concebidos e executados de forma a torná-los acessíveis para
todas as pessoas, inclusive para aquelas com deficiência ou com
mobilidade reduzida.
Parágrafo único. O passeio público, elemento obrigatório de
urbanização e parte da via pública, normalmente segregado e
em nível diferente, destina-se somente à circulação de pedes-
tres e, quando possível, à implantação de mobiliário urbano e
de vegetação.” (NR)
“Art. 9o ........................................................................
Parágrafo único. Os semáforos para pedestres instalados
em vias públicas de grande circulação, ou que deem acesso
aos serviços de reabilitação, devem obrigatoriamente estar
equipados com mecanismo que emita sinal sonoro suave para
orientação do pedestre.” (NR)
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
“Art. 10-A. A instalação de qualquer mobiliário urbano em
área de circulação comum para pedestre que ofereça risco de
acidente à pessoa com deficiência deverá ser indicada mediante
sinalização tátil de alerta no piso, de acordo com as normas
técnicas pertinentes.”
“Art. 12-A. Os centros comerciais e os estabelecimentos
congêneres devem fornecer carros e cadeiras de rodas,
motorizados ou não, para o atendimento da pessoa com
deficiência ou com mobilidade reduzida.”
Art. 113. A Lei no 10.257, de 10 de julho de 2001 (Estatuto
da Cidade), passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 3o ......................................................................
............................................................................................
III - promover, por iniciativa própria e em conjunto com
os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, programas de
construção de moradias e melhoria das condições habitacionais,
de saneamento básico, das calçadas, dos passeios públicos, do
mobiliário urbano e dos demais espaços de uso público;
IV - instituir diretrizes para desenvolvimento urbano,
inclusive habitação, saneamento básico, transporte e mobilidade
urbana, que incluam regras de acessibilidade aos locais de uso
público;
.................................................................................” (NR)
“Art. 41. ....................................................................
...........................................................................................
§ 3o As cidades de que trata o caput deste artigo devem ela-
borar plano de rotas acessíveis, compatível com o plano diretor
no qual está inserido, que disponha sobre os passeios públicos a
serem implantados ou reformados pelo poder público, com vis-
tas a garantir acessibilidade da pessoa com deficiência ou com
mobilidade reduzida a todas as rotas e vias existentes, inclusive
as que concentrem os focos geradores de maior circulação de
pedestres, como os órgãos públicos e os locais de prestação de
serviços públicos e privados de saúde, educação, assistência so-
cial, esporte, cultura, correios e telégrafos, bancos, entre outros,
sempre que possível de maneira integrada com os sistemas de
transporte coletivo de passageiros.” (NR)
Art. 114. A Lei no 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código
Civil), passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 3o São absolutamente incapazes de exercer
pessoalmente os atos da vida civil os menores de 16 (dezesseis)
anos.
I - (Revogado);
II - (Revogado);
III - (Revogado).” (NR)
“Art. 4o São incapazes, relativamente a certos atos ou à
maneira de os exercer:
II - os ébrios habituais e os viciados em tóxico;
III - aqueles que, por causa transitória ou permanente, não
puderem exprimir sua vontade;
.............................................................................................
Parágrafo único. A capacidade dos indígenas será regulada
por legislação especial.” (NR)
“Art. 228. .....................................................................
.............................................................................................
II - (Revogado);
III - (Revogado);
.............................................................................................
§ 1o ..............................................................................
39
§ 2o A pessoa com deficiência poderá testemunhar em
igualdade de condições com as demais pessoas, sendo-lhe
assegurados todos os recursos de tecnologia assistiva.” (NR)
“Art. 1.518. Até a celebração do casamento podem os pais
ou tutores revogar a autorização.” (NR)
“Art. 1.548. ...................................................................
I - (Revogado);
....................................................................................” (NR)
“Art. 1.550. ..................................................................
.............................................................................................
§ 1o ..............................................................................
§ 2o A pessoa com deficiência mental ou intelectual em idade
núbia poderá contrair matrimônio, expressando sua vontade
diretamente ou por meio de seu responsável ou curador.” (NR)
“Art. 1.557. ................................................................
............................................................................................
III - a ignorância, anterior ao casamento, de defeito físico ir-
remediável que não caracterize deficiência ou de moléstia grave
e transmissível, por contágio ou por herança, capaz de pôr em
risco a saúde do outro cônjuge ou de sua descendência;
IV - (Revogado).” (NR)
“Art. 1.767. ..................................................................
I - aqueles que, por causa transitória ou permanente, não
puderem exprimir sua vontade;
II - (Revogado);
III - os ébrios habituais e os viciados em tóxico;
IV - (Revogado);
....................................................................................” (NR)
“Art. 1.768. O processo que define os termos da curatela
deve ser promovido:
.............................................................................................
IV - pela própria pessoa.” (NR)
“Art. 1.769. O Ministério Público somente promoverá o pro-
cesso que define os termos da curatela:
I - nos casos de deficiência mental ou intelectual;
............................................................................................
III - se, existindo, forem menores ou incapazes as pessoas
mencionadas no inciso II.” (NR)
“Art. 1.771. Antes de se pronunciar acerca dos termos
da curatela, o juiz, que deverá ser assistido por equipe
multidisciplinar, entrevistará pessoalmente o interditando.”
(NR)
“Art. 1.772. O juiz determinará, segundo as potencialidades
da pessoa, os limites da curatela, circunscritos às restrições
constantes do art. 1.782, e indicará curador.
Parágrafo único. Para a escolha do curador, o juiz levará em
conta a vontade e as preferências do interditando, a ausência de
conflito de interesses e de influência indevida, a proporcionali-
dade e a adequação às circunstâncias da pessoa.” (NR)
“Art. 1.775-A. Na nomeação de curador para a pessoa com
deficiência, o juiz poderá estabelecer curatela compartilhada a
mais de uma pessoa.”
“Art. 1.777. As pessoas referidas no inciso I do art. 1.767
receberão todo o apoio necessário para ter preservado o
direito à convivência familiar e comunitária, sendo evitado o
seu recolhimento em estabelecimento que os afaste desse
convívio.” (NR)
Art. 115. O Título IV do Livro IV da Parte Especial da Lei no
10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil), passa a vigorar
com a seguinte redação:
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
“TÍTULO IV
DA TUTELA, DA CURATELA E DA
TOMADA DE DECISÃO APOIADA”
Art. 116. O Título IV do Livro IV da Parte Especial da Lei no
10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil), passa a vigorar
acrescido do seguinte Capítulo III:
CAPÍTULO III
DA TOMADA DE DECISÃO APOIADA
Art. 1.783-A. A tomada de decisão apoiada é o processo
pelo qual a pessoa com deficiência elege pelo menos 2 (duas)
pessoas idôneas, com as quais mantenha vínculos e que gozem
de sua confiança, para prestar-lhe apoio na tomada de decisão
sobre atos da vida civil, fornecendo-lhes os elementos e infor-
mações necessários para que possa exercer sua capacidade.
§ 1o Para formular pedido de tomada de decisão apoiada,
a pessoa com deficiência e os apoiadores devem apresentar
termo em que constem os limites do apoio a ser oferecido e os
compromissos dos apoiadores, inclusive o prazo de vigência do
acordo e o respeito à vontade, aos direitos e aos interesses da
pessoa que devem apoiar.
§ 2o O pedido de tomada de decisão apoiada será requerido
pela pessoa a ser apoiada, com indicação expressa das pessoas
aptas a prestarem o apoio previsto no caput deste artigo.
§ 3o Antes de se pronunciar sobre o pedido de tomada de
decisão apoiada, o juiz, assistido por equipe multidisciplinar,
após oitiva do Ministério Público, ouvirá pessoalmente o
requerente e as pessoas que lhe prestarão apoio.
§ 4o A decisão tomada por pessoa apoiada terá validade e
efeitos sobre terceiros, sem restrições, desde que esteja inseri-
da nos limites do apoio acordado.
§ 5o Terceiro com quem a pessoa apoiada mantenha relação
negocial pode solicitar que os apoiadores contra assinem o con-
trato ou acordo, especificando, por escrito, sua função em rela-
ção ao apoiado.
§ 6o Em caso de negócio jurídico que possa trazer risco ou
prejuízo relevante, havendo divergência de opiniões entre a
pessoa apoiada e um dos apoiadores, deverá o juiz, ouvido o
Ministério Público, decidir sobre a questão.
§ 7o Se o apoiador agir com negligência, exercer pressão
indevida ou não adimplir as obrigações assumidas, poderá a
pessoa apoiada ou qualquer pessoa apresentar denúncia ao Mi-
nistério Público ou ao juiz.
§ 8o Se procedente a denúncia, o juiz destituirá o apoiador
e nomeará, ouvida a pessoa apoiada e se for de seu interesse,
outra pessoa para prestação de apoio.
§ 9o A pessoa apoiada pode, a qualquer tempo, solicitar o
término de acordo firmado em processo de tomada de decisão
apoiada.
§ 10. O apoiador pode solicitar ao juiz a exclusão de sua
participação do processo de tomada de decisão apoiada, sendo
seu desligamento condicionado à manifestação do juiz sobre a
matéria.
§ 11. Aplicam-se à tomada de decisão apoiada, no que
couber, as disposições referentes à prestação de contas na cura-
tela.”
Art. 117. O art. 1o da Lei no 11.126, de 27 de junho de 2005,
passa a vigorar com a seguinte redação:
40
“Art. 1o É assegurado à pessoa com deficiência visual
acompanhada de cão-guia o direito de ingressar e de
permanecer com o animal em todos os meios de transporte
e em estabelecimentos abertos ao público, de uso público e
privados de uso coletivo, desde que observadas as condições
impostas por esta Lei.
.............................................................................................
§ 2o O disposto no caput deste artigo aplica-se a todas as
modalidades e jurisdições do serviço de transporte coletivo de
passageiros, inclusive em esfera internacional com origem no
território brasileiro.” (NR)
Art. 118. O inciso IV do art. 46 da Lei no 11.904, de 14 de
janeiro de 2009, passa a vigorar acrescido da seguinte alínea “k”:
“Art. 46. ......................................................................
...........................................................................................
IV - ..............................................................................
...........................................................................................
k) de acessibilidade a todas as pessoas.
.................................................................................” (NR)
Art. 119. A Lei no 12.587, de 3 de janeiro de 2012, passa a
vigorar acrescida do seguinte art. 12-B:
“Art. 12-B. Na outorga de exploração de serviço de táxi,
reservar-se-ão 10% (dez por cento) das vagas para condutores
com deficiência.
§ 1o Para concorrer às vagas reservadas na forma do caput
deste artigo, o condutor com deficiência deverá observar os se-
guintes requisitos quanto ao veículo utilizado:
I - ser de sua propriedade e por ele conduzido; e
II - estar adaptado às suas necessidades, nos termos da le-
gislação vigente.
§ 2o No caso de não preenchimento das vagas na forma
estabelecida no caput deste artigo, as remanescentes devem ser
disponibilizadas para os demais concorrentes.”
Art. 120. Cabe aos órgãos competentes, em cada esfera
de governo, a elaboração de relatórios circunstanciados sobre
o cumprimento dos prazos estabelecidos por força das Leis no
10.048, de 8 de novembro de 2000, e no10.098, de 19 de dezem-
bro de 2000, bem como o seu encaminhamento ao Ministério
Público e aos órgãos de regulação para adoção das providências
cabíveis.
Parágrafo único. Os relatórios a que se refere o caput deste
artigo deverão ser apresentados no prazo de 1 (um) ano a contar
da entrada em vigor desta Lei.
Art. 121. Os direitos, os prazos e as obrigações previstos
nesta Lei não excluem os já estabelecidos em outras legislações,
inclusive em pactos, tratados, convenções e declarações inter-
nacionais aprovados e promulgados pelo Congresso Nacional, e
devem ser aplicados em conformidade com as demais normas
internas e acordos internacionais vinculantes sobre a matéria.
Parágrafo único. Prevalecerá a norma mais benéfica à pes-
soa com deficiência.
Art. 122. Regulamento disporá sobre a adequação do dis-
posto nesta Lei ao tratamento diferenciado, simplificado e fa-
vorecido a ser dispensado às microempresas e às empresas de
pequeno porte, previsto no § 3o do art. 1oda Lei Complementar
no 123, de 14 de dezembro de 2006.
Art. 123. Revogam-se os seguintes dispositivos: (Vigência)
I - o inciso II do § 2o do art. 1o da Lei no 9.008, de 21 de março
de 1995;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
II - os incisos I, II e III do art. 3o da Lei no 10.406, de 10 de
janeiro de 2002 (Código Civil);
III - os incisos II e III do art. 228 da Lei no 10.406, de 10 de
janeiro de 2002 (Código Civil);
IV - o inciso I do art. 1.548 da Lei no 10.406, de 10 de janeiro
de 2002 (Código Civil);
V - o inciso IV do art. 1.557 da Lei no 10.406, de 10 de janeiro
de 2002 (Código Civil);
VI - os incisos II e IV do art. 1.767 da Lei no 10.406, de 10 de
janeiro de 2002 (Código Civil);
VII - os arts. 1.776 e 1.780 da Lei no 10.406, de 10 de janeiro
de 2002 (Código Civil).
Art. 124. O § 1o do art. 2o desta Lei deverá entrar em vigor
em até 2 (dois) anos, contados da entrada em vigor desta Lei.
Art. 125. Devem ser observados os prazos a seguir discri-
minados, a partir da entrada em vigor desta Lei, para o cumpri-
mento dos seguintes dispositivos:
I - incisos I e II do § 2o do art. 28, 48 (quarenta e oito) meses;
II - § 6o do art. 44, 48 (quarenta e oito) meses;
III - art. 45, 24 (vinte e quatro) meses;
IV - art. 49, 48 (quarenta e oito) meses.
Art. 126. Prorroga-se até 31 de dezembro de 2021 a vigên-
cia da Lei no 8.989, de 24 de fevereiro de 1995.
Art. 127. Esta Lei entra em vigor após decorridos 180 (cento
e oitenta) dias de sua publicação oficial.
QUESTÕES
1. Considerando a Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de
2011, que autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública
denominada Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EB-
SERH, assinale a alternativa incorreta:
a) Os servidores titulares de cargo efetivo em exercício na
instituição federal de ensino ou instituição congênere que exer-
çam atividades relacionadas ao objeto da EBSERH não poderão
ser a ela cedidos para a realização de atividades de assistência à
saúde e atividades administrativas.
b) É assegurado à EBSERH o ressarcimento das despesas
com o atendimento de consumidores e respectivos dependen-
tes de planos privados de assistência à saúde, observados os
valores de referência estabelecidos pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar.
c) A EBSERH é autorizada a criar subsidiárias para o desen-
volvimento de atividades inerentes ao seu objeto social
d) A EBSERH terá seu capital social integralmente sob a pro-
priedade da União.
2. Considerando a Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de
2011, analise os itens abaixo acerca das competências da EB-
SERH e a seguir assinale a alternativa correta:
I. Administrar unidades hospitalares, bem como prestar ser-
viços de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de apoio
diagnóstico e terapêutico à comunidade, no âmbito do SUS.
II. Prestar às instituições federais de ensino superior e a ou-
tras instituições congêneres serviços de apoio ao ensino, à pes-
quisa e à extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de
pessoas no campo da saúde pública, mediante as condições que
forem fixadas em seu estatuto social.
41
III. Apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa de
instituições federais de ensino superior e de outras instituições
congêneres, cuja vinculação com o campo da saúde pública ou
com outros aspectos da sua atividade torne necessária essa coo-
peração, em especial na implementação das residências médi-
cas, multiprofissional e em área profissional da saúde, nas espe-
cialidades e regiões estratégicas para o SUS.
a) Apenas III é correto.
b) Apenas I e III são corretos
c) Apenas II é correto.
d) I, II e III são corretos.
3. Considerando o Decreto nº 7.661, de 28 de dezembro de
2011, que aprovou o Estatuto Social da Empresa Brasileira de
Serviços Hospitalares –EBSERH, assinale a alternativa incorreta:
a) O prazo de duração da EBSERH é indeterminado.
b) A EBSERH fica sujeita à supervisão do Ministro de Estado
da Saúde.
c) As atividades de prestação de serviços de assistência à
saúde da EBSERH estarão inseridas integral e exclusivamente no
âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS
d) Acordos e convênios que a EBSERH realizar com entida-
des nacionais e internacionais constituem também recursos da
empresa.
4. Sobre a composição do Conselho de Administração da
EBSERH, assinale a alternativa incorreta:
a) Dois de seus membros serão indicados pelo Ministro de
Estado da Saúde.
b) Um representante dos empregados e respectivo suplente
farão parte do Conselho.
c) Será presidido pelo Presidente da Empresa.
d) Um de seus membros será indicado pelo Ministro de Es-
tado do Planejamento, Orçamento e Gestão.
5. De acordo com o Regimento Interno da EBSERH, propor
linhas de ação, programas, projetos, formas de atuação e outras
medidas, orientando para que a EBSERH atinja os objetivos para
os quais foi criada, é atribuição:
a) Do Conselho Consultivo da EBSERH.
b) Do Conselho de Administração da EBSERH.
c) Da Diretoria Executiva da EBSERH.
d) Do Ministério da Saúde, através do Conselho Nacional
de Saúde.
GABARITO
1 A
2 D
3 B
4 C
5 A
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH

ANOTAÇÃO ————————————————————————
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42
 RACIOCÍNIO LÓGICO

1 Estruturas Lógicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Lógica De Argumentação: Analogias, Inferências, Deduções E Conclusões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3 Lógica Sentencial (Ou Proposicional). 3.1 Proposições Simples E Compostas. 3.2 Tabelas‐ Verdade. 3.3 Equivalências. 3.4 Leis De De
Morgan. 3.5 Diagramas Lógicos. 4 Lógica De Primeira Ordem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
5 Princípios De Contagem E Probabilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6 Operações Com Conjuntos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
7 Raciocínio Lógico Envolvendo Problemas Aritméticos, Geométricos E Matriciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
 RACIOCÍNIO LÓGICO

1 ESTRUTURAS LÓGICAS.
Estruturas lógicas
1. Proposição
Proposição ou sentença é um termo utilizado para exprimir
ideias, através de um conjunto de palavras ou símbolos. Este
conjunto descreve o conteúdo dessa ideia.
São exemplos de proposições:
p: Pedro é médico.
q: 5 > 8
r: Luíza foi ao cinema ontem à noite.
2. Princípios fundamentais da lógica
Princípio da Identidade: A é A. Uma coisa é o que é. O que
é, é; e o que não é, não é. Esta formulação remonta a Parméni‐
des de Eleia.
Principio da não contradição: Uma proposição não pode
ser verdadeira e falsa, ao mesmo tempo.
Principio do terceiro excluído: Uma alternativa só pode ser
verdadeira ou falsa.
r: 2+2=5
s: O número 9 é ímpar
t: O número 13 é primo
Proposições compostas
P: O número 12 é divisível por 3 e 6 é o dobro de 12. 
Q: A raiz quadrada de 9 é 3 e 24 é múltiplo de 3.
R(s, t): O número 9 é ímpar e o número 13 é primo.
6. Tabela-Verdade
A tabela-verdade é usada para determinar o valor lógico de
uma proposição composta, sendo que os valores das proposi‐
ções simples já são conhecidos. Pois o valor lógico da proposição
composta depende do valor lógico da proposição simples. 
A seguir vamos compreender como se constrói essas tabe‐
las-verdade partindo da árvore das possibilidades dos valores
lógicos das preposições simples, e mais adiante veremos como
determinar o valor lógico de uma proposição composta.
Proposição composta do tipo P(p, q)

3. Valor lógico
Considerando os princípios citados acima, uma proposição
é classificada como verdadeira ou falsa.
Sendo assim o valor lógico será:
- a verdade (V), quando se trata de uma proposição verda‐
deira.
- a falsidade (F), quando se trata de uma proposição falsa. Proposição composta do tipo P(p, q, r)

4. Conectivos lógicos
Conectivos lógicos são palavras usadas para conectar as
proposições formando novas sentenças.
Os principais conectivos lógicos são:

~ não
∧ e Proposição composta do tipo P(p, q, r, s)
A tabela-verdade possui 24 = 16 linhas e é formada igual‐
V Ou mente as anteriores.
→ se…então
↔ se e somente se Proposição composta do tipo P(p1, p2, p3,..., pn)

5. Proposições simples e compostas A tabela-verdade possui 2n linhas e é formada igualmente

As proposições simples são assim caracterizadas por apre‐ as anteriores.
sentarem apenas uma ideia. São indicadas pelas letras minúscu‐
las: p, q, r, s, t... 7. O conectivo não e a negação
As proposições compostas são assim caracterizadas por O conectivo não e a negação de uma proposição p é outra
apresentarem mais de uma proposição conectadas pelos conec‐ proposição que tem como valor lógico V se p for falsa e F se p é
tivos lógicos. São indicadas pelas letras maiúsculas: P, Q, R, S, T... verdadeira. O símbolo ~p (não p) representa a negação de p com
Obs: A notação Q(r, s, t), por exemplo, está indicando que a seguinte tabela-verdade:
a proposição composta Q é formada pelas proposições simples
r, s e t.
Exemplo: P ~P
Proposições simples: V F
p: Meu nome é Raissa F V
q: São Paulo é a maior cidade brasileira

1
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Exemplo: Exemplo:

p = 7 é ímpar p = 2 é par
~p = 7 não é ímpar q = o céu é rosa
p ν q = 2 é par ou o céu é rosa
P ~P
V F P q pVq
V F V
q = 24 é múltiplo de 5
~q = 24 não é múltiplo de 5 10. O conectivo se… então… e a condicional
A condicional se p então q é outra proposição que tem como
q ~q valor lógico F se p é verdadeira e q é falsa. O símbolo p → q re‐
presenta a condicional, com a seguinte tabela-verdade:
F V

8. O conectivo e e a conjunção P q p→q

O conectivo e e a conjunção de duas proposições p e q é V V V
outra proposição que tem como valor lógico V se p e q forem
V F F
verdadeiras, e F em outros casos. O símbolo p Λ q (p e q) repre‐
senta a conjunção, com a seguinte tabela-verdade: F V V
F F V
P q pΛq
V V V Exemplo:
P: 7 + 2 = 9
V F F Q: 9 – 7 = 2
F V F p → q: Se 7 + 2 = 9 então 9 – 7 = 2
F F F
P q p→q
Exemplo V V V
p = 2 é par p=7+5<4
q = o céu é rosa q = 2 é um número primo
p Λ q = 2 é par e o céu é rosa p → q: Se 7 + 5 < 4 então 2 é um número primo. 

P q pΛq P q p→q
V F F F V V
p=9<6
p = 24 é múltiplo de 3 q = 3 é par
q = 3 é par
p → q: Se 24 é múltiplo de 3 então 3 é par. 
p Λ q: 9 < 6 e 3 é par

P q p→q
P q pΛq
V F F
F F F
p = 25 é múltiplo de 2
q = 12 < 3
9. O conectivo ou e a disjunção
p → q: Se 25 é múltiplo de 2 então 2 < 3. 
O conectivo ou e a disjunção de duas proposições p e q é outra
proposição que tem como valor lógico V se alguma das proposições
for verdadeira e F se as duas forem falsas. O símbolo p ∨ q (p ou q) P q p→q
representa a disjunção, com a seguinte tabela-verdade: F F V
P q pVq
V V V 11. O conectivo se e somente se e a bicondicional
A bicondicional p se e somente se q é outra proposição que
V F V tem como valor lógico V se p e q forem ambas verdadeiras ou
F V V ambas falsas, e F nos outros casos. 
F F F O símbolo    representa a bicondicional, com a se‐
guinte tabela-verdade:

2
 RACIOCÍNIO LÓGICO

P q p↔q
V V V
V F F
F V F
F F V

Exemplo
p = 24 é múltiplo de 3
q = 6 é ímpar  
= 24 é múltiplo de 3 se, e somente se, 6 é ímpar. 

P q p↔q
V F F

12. Tabela-Verdade de uma proposição composta

Exemplo
Veja como se procede a construção de uma tabela-verdade da proposição composta P(p, q) = ((p ⋁ q) → (~p)) → (p ⋀ q), onde p e
q são duas proposições simples.
Resolução
Uma tabela-verdade de uma proposição do tipo P(p, q) possui 24 = 4 linhas, logo:

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V
V F
F V
F F

Agora veja passo a passo a determinação dos valores lógicos de P.

a) Valores lógicos de p ν q

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V
V F V
F V V
F F F

b) Valores lógicos de ~P

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F
V F V F
F V V V
F F F V

3
 RACIOCÍNIO LÓGICO

c) Valores lógicos de (p V p)→(~p)

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)
V V V F F
V F V F F
F V V V V
F F F V V

d) Valores lógicos de p Λ q
p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)
V V V F F V
V F V F F F
F V V V V F
F F F V V F

e) Valores lógicos de ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)
V V V F F V V
V F V F F F V
F V V V V F F
F F F V V F F

13. Tautologia
Uma proposição composta formada por duas ou mais proposições p, q, r, ... será dita uma Tautologia se ela for sempre verdadei-
ra, independentemente dos valores lógicos das proposições p, q, r, ... que a compõem.

Exemplos:
• Gabriela passou no concurso do INSS ou Gabriela não passou no concurso do INSS
• Não é verdade que o professor Zambeli parece com o Zé gotinha ou o professor Zambeli parece com o Zé gotinha.
Ao invés de duas proposições, nos exemplos temos uma única proposição, afirmativa e negativa. Vamos entender isso melhor.
Exemplo:
Grêmio cai para segunda divisão ou o Grêmio não cai para segunda divisão

Vamos chamar a primeira proposição de “p” a segunda de “~p” e o conetivo de “V”

Assim podemos representar a “frase” acima da seguinte forma: p V ~p

Exemplo
A proposição p ∨ (~p) é uma tautologia, pois o seu valor lógico é sempre V, conforme a tabela-verdade. 

p ~P pVq
V F V
F V V

Exemplo
A proposição (p Λ q) → (p q) é uma tautologia, pois a última coluna da tabela-verdade só possui V.

p q pΛq p↔q (p Λ q)→(p↔q)

V V V V V
V F F F V
F V F F V
F F F V V

4
 RACIOCÍNIO LÓGICO

14. Contradição p q pΛq P↔Q (p Λ q)→(P↔Q)

Uma proposição composta formada por duas ou mais pro‐
posições p, q, r, ... será dita uma contradição se ela for sempre V V V V V
falsa, independentemente dos valores lógicos das proposições
p, q, r, ... que a compõem V F F F V
Exemplos: F V F F V
• O Zorra total é uma porcaria e Zorra total não é uma por‐
caria F F F V V
• Suelen mora em Petrópolis e Suelen não mora em Petró‐
polis Portanto, (p Λ q) → (p ↔ q) é uma tautologia, por isso (p
Ao invés de duas proposições, nos exemplos temos uma Λ q) ⇒ (p ↔q)
única proposição, afirmativa e negativa. Vamos entender isso 17. Equivalência lógica
melhor.
Exemplo: Definição
Lula é o presidente do Brasil e Lula não é o presidente do Há equivalência entre as proposições P e Q somente quando
Brasil a bicondicional P ↔ Q for uma tautologia ou quando P e Q tive‐
Vamos chamar a primeira proposição de “p” a segunda de rem a mesma tabela-verdade. P ⇔ Q (P é equivalente a Q) é o
“~p” e o conetivo de “^” símbolo que representa a equivalência lógica. 
Assim podemos representar a “frase” acima da seguinte
forma: p ^ ~p Diferenciação dos símbolos ↔ e ⇔
O símbolo ↔ representa uma operação entre as pro‐
Exemplo posições P e Q, que tem como resultado uma nova proposi‐
A proposição (p Λ q) Λ (p Λ q) é uma contradição, pois o seu ção P ↔ Q com valor lógico V ou F.
valor lógico é sempre F conforme a tabela-verdade. Que significa O símbolo ⇔ representa a não ocorrência de VF e de FV na
que uma proposição não pode ser falsa e verdadeira ao mesmo tabela-verdade P ↔ Q, ou ainda que o valor lógico de P ↔ Q é
tempo, isto é, o princípio da não contradição. sempre V, ou então P ↔ Q é uma tautologia.

p ~P q Λ (~q) Exemplo
A tabela da bicondicional (p → q) ↔ (~q → ~p) será:
V F F
F V F p q ~q ~p p→q ~q→~p (p→q)↔(~q→~p)
15. Contingência V V F F V V V
Quando uma proposição não é tautológica nem contra V F V F F F V
válida, a chamamos de contingência ou proposição contingen- F V F V V V V
te ou proposição indeterminada.
A contingência ocorre quando há tanto valores V como F F F V V V V V
na última coluna da tabela-verdade de uma proposição. Exem‐
plos: P∧Q , P∨Q , P→Q ... Portanto, p → q é equivalente a ~q → ~p, pois estas propo‐
sições possuem a mesma tabela-verdade ou a bicondicional (p
16. Implicação lógica → q) ↔ (~q → ~p) é uma tautologia.
Veja a representação:
Definição (p → q) ⇔ (~q → ~p)
A proposição P implica a proposição Q, quando a condicio‐
nal P → Q for uma tautologia. EQUIVALÊNCIAS LOGICAS NOTÁVEIS
O símbolo P ⇒ Q (P implica Q) representa a implicação ló‐
gica.  Dizemos que duas proposições são logicamente equivalen‐
tes (ou simplesmente equivalentes) quando os resultados de
Diferenciação dos símbolos → e ⇒ suas tabelas-verdade são idênticos.
O símbolo → representa uma operação matemática entre as Uma consequência prática da equivalência lógica é que ao
proposições P e Q que tem como resultado a proposição P → Q, trocar uma dada proposição por qualquer outra que lhe seja
com valor lógico V ou F. equivalente, estamos apenas mudando a maneira de dizê-la.
O símbolo ⇒ representa a não ocorrência de VF na tabe‐ A equivalência lógica entre duas proposições, p e q, pode
la-verdade de P → Q, ou ainda que o valor lógico da condicio‐ ser representada simbolicamente como: p q, ou simplesmente
nal P → Q será sempre V, ou então que P → Q é uma tautologia.  por p = q.
Começaremos com a descrição de algumas equivalências
Exemplo lógicas básicas.
A tabela-verdade da condicional (p Λ q) → (p ↔ q) será:

5
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Equivalências Básicas

1. p e p = p
Ex: André é inocente e inocente = André é inocente

2. p ou p = p
Ex: Ana foi ao cinema ou ao cinema = Ana foi ao cinema

3. p e q = q e p
Ex: O cavalo é forte e veloz = O cavalo é veloz e forte
4. p ou q = q ou p
Ex: O carro é branco ou azul = O carro é azul ou branco
5. p ↔ q = q ↔ p
Ex: Amo se e somente se vivo = Vivo se e somente se amo.
6. p ↔ q = (pq) e (qp)
Ex: Amo se e somente se vivo = Se amo então vivo, e se vivo
então amo
Para facilitar a memorização, veja a tabela abaixo:
É possível que surja alguma dúvida em relação a última
linha da tabela acima. Porém, basta lembrarmos do que foi
aprendido:
p↔q = (pq) e (qp)
(Obs: a BICONDICIONAL tem esse nome: porque equivale a
duas condicionais!)
Para negar a bicondicional, teremos na verdade que negar a
sua conjunção equivalente.
E para negar uma conjunção, já sabemos, nega-se as duas
partes e troca-se o E por OU. Fica para casa a demonstração da
negação da bicondicional. Ok?
Outras equivalências
Algumas outras equivalências que podem ser relevantes
são as seguintes:

1) p e (p ou q) = p
Ex: Paulo é dentista, e Paulo é dentista ou Pedro é médico
= Paulo é dentista

Equivalências da Condicional
As duas equivalências que se seguem são de fundamental
importância. Estas equivalências podem ser verificadas, ou seja,
demonstradas, por meio da comparação entre as tabelas-verda‐
de. Fica como exercício para casa estas demonstrações. As equi‐
valências da condicional são as seguintes:
2) p ou (p e q) = p
Ex: Paulo é dentista, ou Paulo é dentista e Pedro é médico
= Paulo é dentista
Por meio das tabelas-verdade estas equivalências podem
ser facilmente demonstradas.
Para auxiliar nossa memorização, criaremos a tabela seguinte:

1) Se p então q = Se não q então não p.

Ex: Se chove então me molho = Se não me molho então não
chove NEGAÇAO DE PROPOSIÇÕES COMPOSTAS

2) Se p então q = Não p ou q.
Ex: Se estudo então passo no concurso = Não estudo ou pas‐
so no concurso
Colocando estes resultados em uma tabela, para ajudar a
memorização, teremos:

Equivalências com o Símbolo da Negação

Este tipo de equivalência já foi estudado. Trata-se, tão somente,
das negações das proposições compostas! Lembremos:

6
 RACIOCÍNIO LÓGICO
2 LÓGICA DE ARGUMENTAÇÃO: ANALOGIAS, INFE‐
RÊNCIAS, DEDUÇÕES E CONCLUSÕES.
LÓGICA DE ARGUMENTAÇÃO
ARGUMENTO
Argumento é uma relação que associa um conjunto de pro‐
posições (p1, p2, p3,... pn), chamadas premissas ou hipóteses, e
uma proposição C chamada conclusão. Esta relação é tal que a
estrutura lógica das premissas acarretam ou tem como conse‐
quência a proposição C (conclusão).
O argumento pode ser representado da seguinte forma:
EXEMPLOS:
1. Todos os cariocas são alegres.
    Todas as pessoas alegres vão à praia
    Todos os cariocas vão à praia.
2. Todos os cientistas são loucos.
    Einstein é cientista.
    Einstein é louco!
Nestes exemplos temos o famoso silogismo categórico de
forma típica ou simplesmente silogismo. Os silogismos são os ar‐
gumentos que têm somente duas premissas e mais a conclusão,
e utilizam os termos: todo, nenhum e algum, em sua estrutura.
ANALOGIAS
A analogia é uma das melhores formas para utilizar o ra‐
ciocínio. Nesse tipo de raciocínio usa-se a comparação de uma
situação conhecida com uma desconhecida. Uma analogia de‐
pende de três situações:
• os fundamentos precisam ser verdadeiros e importantes;
• a quantidade de elementos parecidos entre as situa‐
ções deve ser significativo;
• não pode existir conflitos marcantes.
INFERÊNCIAS
A indução está relacionada a diversos casos pequenos que
chegam a uma conclusão geral. Nesse sentido podemos definir
também a indução fraca e a indução forte. Essa indução forte
ocorre quando não existe grandes chances de que um caso dis‐
corde da premissa geral. Já a fraca refere-se a falta de sustentabi‐
lidade de um conceito ou conclusão.
7
DEDUÇÕES
ARGUMENTOS DEDUTIVOS E INDUTIVOS
Os argumentos podem ser classificados em dois tipos: De-
dutivos e Indutivos.
1) O argumento será DEDUTIVO quando suas premissas for‐
necerem informações suficientes para comprovar a veracidade
da conclusão, isto é, o argumento é dedutivo quando a conclu‐
são é completamente derivada das premissas.
EXEMPLO:
Todo ser humano têm mãe.
Todos os homens são humanos.
Todos os homens têm mãe.
2) O argumento será INDUTIVO quando suas premissas não
fornecerem o “apoio completo” para ratificar as conclusões.
Portanto, nos argumentos indutivos, a conclusão possui infor‐
mações que ultrapassam as fornecidas nas premissas. Sendo as‐
sim, não se aplica, então, a definição de argumentos válidos ou
não válidos para argumentos indutivos.
EXEMPLO:
O Flamengo é um bom time de futebol.
O Palmeiras é um bom time de futebol.
O Vasco é um bom time de futebol.
O Cruzeiro é um bom time de futebol.
Todos os times brasileiros de futebol são bons.
Note que não podemos afirmar que todos os times brasilei‐
ros são bons sabendo apenas que 4 deles são bons.
Exemplo: (FCC) Considere que as seguintes afirmações são
verdadeiras:
“Toda criança gosta de passear no Metrô de São Paulo.”
“Existem crianças que são inteligentes.”
Assim sendo, certamente é verdade que:
(A) Alguma criança inteligente não gosta de passear no
Metrô de São Paulo.
(B) Alguma criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente.
(C) Alguma criança não inteligente não gosta de passear
no Metrô de São Paulo.
(D) Toda criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente.
(E) Toda criança inteligente não gosta de passear no Me‐
trô de São Paulo.
SOLUÇÃO:
Representando as proposições na forma de conjuntos (dia‐
gramas lógicos – ver artigo sobre diagramas lógicos) teremos:
“Toda criança gosta de passear no Metrô de São Paulo.”
“Existem crianças que são inteligentes.”
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Pelo gráfico, observamos claramente que se todas as crian‐ Argumento Inválido

ças gostam de passear no metrô e existem crianças inteligentes,
então alguma criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente. Logo, a alternativa correta é a opção B.
CONCLUSÕES
VALIDADE DE UM ARGUMENTO
Uma proposição é verdadeira ou falsa. No caso de um argu-
mento dedutivo diremos que ele é válido ou inválido. Atente-se
para o fato que todos os argumentos indutivos são inválidos,
portanto não há de se falar em validade de argumentos indu‐
tivos.
A validade é uma propriedade dos argumentos que depen‐
de apenas da forma (estrutura lógica) das suas proposições (pre‐
missas e conclusões) e não do seu conteúdo.
Argumento Válido
Um argumento será válido quando a sua conclusão é
uma consequência obrigatória de suas premissas. Em outras
palavras, podemos dizer que quando um argumento é válido,
a verdade de suas premissas deve garantir a verdade da conclu‐
são do argumento. Isso significa que, se o argumento é válido,
jamais poderemos chegar a uma conclusão falsa quando as pre‐
missas forem verdadeiras.
Dizemos que um argumento é inválido, quando a verdade
das premissas não é suficiente para garantir a verdade da con‐
clusão, ou seja, quando a conclusão não é uma consequência
obrigatória das premissas.
Exemplo: (CESPE) É válido o seguinte argumento: Se Ana
cometeu um crime perfeito, então Ana não é suspeita, mas (e)
Ana não cometeu um crime perfeito, então Ana é suspeita.
SOLUÇÃO:
Representando as premissas do enunciado na forma de dia‐
gramas lógicos (ver artigo sobre diagramas lógicos), obteremos:
Premissas:
“Se Ana cometeu um crime perfeito, então Ana não é sus‐
peita” = “Toda pessoa que comete um crime perfeito não é sus‐
peita”. 
“Ana não cometeu um crime perfeito”.
Conclusão:
“Ana é suspeita”. (Não se “desenha” a conclusão, apenas as
premissas!)

Exemplo: (CESPE) Suponha um argumento no qual as pre‐

missas sejam as proposições I e II abaixo.
I - Se uma mulher está desempregada, então, ela é infeliz.
II - Se uma mulher é infeliz, então, ela vive pouco.
Nesse caso, se a conclusão for a proposição “Mulheres de‐
sempregadas vivem pouco”, tem-se um argumento correto.

SOLUÇÃO:
Se representarmos na forma de diagramas lógicos (ver arti‐
go sobre diagramas lógicos), para facilitar a resolução, teremos:
   I - Se uma mulher está desempregada, então, ela é infeliz.
= Toda mulher desempregada é infeliz.
   II - Se uma mulher é infeliz, então, ela vive pouco. = Toda
mulher infeliz vive pouco.
O fato do enunciado ter falado apenas que “Ana não come‐
teu um crime perfeito”, não nos diz se ela é suspeita ou não. Por
isso temos duas possibilidades (ver bonecos). Logo, a questão
está errada, pois não podemos afirmar, com certeza, que Ana é
suspeita. Logo, o argumento é inválido.

Com isso, qualquer mulher que esteja no conjunto das de‐

sempregadas (ver boneco), automaticamente estará no conjun‐
to das mulheres que vivem pouco. Portanto, se a conclusão for
a proposição “Mulheres desempregadas vivem pouco”, tem-se
um argumento correto (correto = válido!).

8
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Segundas Leis de Morgan: As Segundas Leis de Morgan per‐

3 LÓGICA SENTENCIAL (OU PROPOSICIONAL). 3.1
PROPOSIÇÕES SIMPLES E COMPOSTAS. 3.2 TABELAS‐
VERDADE. 3.3 EQUIVALÊNCIAS. 3.4 LEIS DE DE MOR‐
GAN. 3.5 DIAGRAMAS LÓGICOS. 4 LÓGICA DE PRIMEI‐
RA ORDEM.
As leis de De Morgan definem regras usadas para converter
operações lógicas OU em E e vice versa. Sendo X, Y {0,1} e as
operações em {0,1} sendo +, . e -, assim definidas:
Operação lógica Símbolo Exemplos
0+0=0
mitem-nos efetuar a negação de proposições com quantificado‐
res (universais e existenciais). Dada a expressão proposicional
(ou condição) p(x), em que x ∈ A, conjunto de números reais, a
expressão ∀x ∈ A: p (x) lê-se: “para todo o elemento de A, veri‐
fica-se p”, ou seja, qualquer que seja o valor de A pelo qual subs‐
tituímos x, p(x) transforma-se numa proposição verdadeira. Por
outro lado, a expressão ∃x ∈ A: p(x) lê-se: “existe pelo menos um
elemento de A que verifica p”, ou seja, significa que existe pelo
menos um valor da variável x, para a qual a p(x) se transforma
numa proposição verdadeira.
Neguemos ambas:

0+1=1
Ou + As negações destas duas proposições constituem então as
1+0=1
Segundas Leis de Morgan.
1+1=1
As leis: Considere X e Y como variáveis booleanas ou pro‐
0.0=0 posições cuja resposta seja {Sim, Não} ou {Verdadeiro, Falso} ou
ainda {0,1}. Seguem as leis de De Morgan conforme algumas no‐
0.1=0 tações possíveis:
E .
1.0=0 Lógica Proposicional
1.1=1
=1
Não -
=0 Lógica Booleana

Da autoria do ilustre matemático inglês Augustus De Mor‐

gan (1806-1871), podemos separá-las em Primeiras Leis de
Morgan e Segundas Leis de Morgan. As primeiras podem ser
indicadas de várias formas, dependendo do contexto a estudar. Textual
Podemos utilizá-las em operações lógicas sobre proposições ou
em operações sobre conjuntos. Não (X E Y) = Não (X) Ou Não (Y)

∧
Não (X Ou Y) = Não (X) E Não (Y)
Primeiras Leis de Morgan: Sendo p e q duas proposições e ~,
∧e , respetivamente, os símbolos das operações lógicas nega‐ Generalização: A ideia é que ao “aplicar” a barra (operador
ção, conjunção e disjunção, as Primeiras Leis de Morgan podem Não) sobre uma outra operação, esta muda seu sinal, restando
ser apresentadas simbolicamente por: uma barra para cada membro da operação. Exemplos:
∧
1. ~(p ∧ q) = ~p ~q cujo significado é:
“negar a simultaneidade de p e q é afirmar pelo menos não
p ou não q”.
∧ Prova: Se de fato, então:
2. ~(p q) = ~p ∧ ~q cujo significado é:
“negar a ocorrência de pelo menos p ou q é afirmar nem p
a)
nem q”.

Mas, se considerarmos A e B dois conjuntos e , res‐

pectivamente, os símbolos da interseção, reunião, complemen‐
tar de A e complementar de B, as Primeiras Leis de Morgan po‐
dem ser apresentadas simbolicamente por: cujo Primeiro usamos a propriedade distributiva do operador
significado é: “o complementar da interseção de dois conjuntos (+), depois a propriedade comutativo (passo não mostrado), en‐
é igual à reunião dos complementares dos conjuntos iniciais” tão vemos a soma de elementos complementares.
cujo significado é: “o complementar da reunião b)
de dois conjuntos é igual à interseção dos complementares dos
conjuntos iniciais”.

9
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Primeiro usamos a propriedade distributiva do operador (.), Por outro lado, consideremos:
depois usamos a propriedade de comutatividade (esse passo
não foi mostrado), então usamos a propriedade de elementos (A1b)
complementares . (A2b)

QUESTÕES Sendo assim, x + y e xy satisfazem os axiomas A4a e A4b,

pelo que x + y deverá ser o (único) complemento de xy, e vice‐
01. Numa pesquisa sobre audiência de TV entre 125 entre‐ -versa. E então possível escrever e, por dualidade, x . y = x + y.
vistados, obteve-se: 60 assistem ao canal X, 40 ao canal Y, 15 ao
canal Z, 25 assistem a X e Y, 8 a Y e Z, 3 a X e Z e 1 assiste aos três. 03.
(A) Quantos não assistem a nenhum desses canais? (A)
(B) Quantos assistem somente ao canal X? ~(p q r) ↔ ~p ∨ ~q ∨ ~r
∨ ∨
~(p (q r)) ↔ (Associativa)
∨ ∨
02. Prove a seguinte Lei de De Morgan: x + y = xy. ~p ~(q r) ↔ (De Morgan)
∨ ∨
~p ∨ ~q ~r (De Morgan)
∨
03. Demonstre as Leis de Morgan:
(A) ~(p ∧ q ∧ r) ↔ ~p ∨ ~q ∨ ~r (B)
~(p ∨ q ∨ r) ↔ ~p ~q ~r
∨ ∨
~(p ∨ q ∨ r) ↔ ~p ∧ ~q ∧ ~r
~(p ∨ (q ∨ r)) ↔ (Associativa)
Respostas ~p ~(q ∨ r) ↔ (De Morgan)
∨
~p ~q ~r (De Morgan)
∨ ∨
01.

(A) Assim, (A B C) ∧ C = ?
X= 60 DIAGRAMAS LÓGICO
XY= 25 - 1 = 24
XeY=3-1=2 Os diagramas lógicos são usados na resolução de vários pro‐
X, Y e Z= 1 → X, Y e Z = 1 blemas. Uma situação que esses diagramas poderão ser usados,
é na determinação da quantidade de elementos que apresen‐
Da teoria dos conjuntos, temos: tam uma determinada característica.
n(X Y Z) = n(X) + n(Y) + n(Z) - n(X Y) - n(X Z) - n(Y
Z) + n(X Y Z)
n(X Y Z) = 60 + 40 + 15 - 25 - 3 - 8 + 1
n(X Y Z) = 116 – 36
n(X Y Z) = 80, então: como n(X Y Z) = 125, vem que:
125 - 80 = 45 não assistem nenhum desses canais.

(B) 60 - (25 - 1) + (3 -1) + 1 = 60 - 27 = 33

02. Podemos demonstrar a Lei de De Morgan por indução

completa ou algebricamente.

Tabela de verdade onde se demonstra a Segunda Lei de De Assim, se num grupo de pessoas há 43 que dirigem carro, 18
Morgan: que dirigem moto e 10 que dirigem carro e moto. Baseando-se
nesses dados, e nos diagramas lógicos poderemos saber: Quan‐
0 0 0 1 1 1 1 tas pessoas têm no grupo ou quantas dirigem somente carro
ou ainda quantas dirigem somente motos. Vamos inicialmente
0 1 1 0 1 0 0 montar os diagramas dos conjuntos que representam os moto‐
ristas de motos e motoristas de carros. Começaremos marcando
1 0 1 0 0 1 0 quantos elementos tem a intersecção e depois completaremos
os outros espaços.
1 1 1 0 0 0 0

Para a demonstração algébrica vamos ter de nos socorrer

dos axiomas e de outros teoremas da álgebra de Boole Binária.
Para tanto, consideremos:

(A2a)
=0+0 (A4a T2a)

10
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Marcando o valor da intersecção, então iremos subtraindo Na região I, teremos: 70 - 40 = 30 elementos.

esse valor da quantidade de elementos dos conjuntos A e B. A
partir dos valores reais, é que poderemos responder as pergun-
tas feitas .
Na região II, teremos: 65 - 40 = 25 elementos.
Na região III, teremos: 105 - 40 = 65 elementos.
Na região IV, teremos: 300 - 40 - 30 - 25 = 205 elementos.
Na região V, teremos: 250 - 40 -30 - 65 = 115 elementos.
Na região VI, teremos: 200 - 40 - 25 - 65 = 70 elementos.

Dessa forma, o diagrama figura preenchido com os seguin-

tes elementos:

a) Temos no grupo: 8 + 10 + 33 = 51 motoristas .

b) Dirigem somente carros 33 motoristas .
c) Dirigem somente motos 8 motoristas .
No caso de uma pesquisa de opinião sobre a preferência
quanto à leitura de três jornais. A, B e C, foi apresentada a se-
guinte tabela:
Com essa distribuição, poderemos notar que 205 pessoas
leem apenas o jornal A. Verificamos que 500 pessoas não leem
o jornal C, pois é a soma 205 + 30 + 115 + 150. Notamos ainda
que 700 pessoas foram entrevistadas, que é a soma 205 + 30 +
25 + 40 + 115 + 65 + 70 + 150 .

Jornais Leitores Diagrama de Euler

A 300
Um diagrama de Euler é similar a um diagrama de Venn,
B 250 mas não precisa conter todas as zonas (onde uma zona é defi-
C 200 nida como a área de intersecção entre dois ou mais contornos) .
AeB 70 Assim, um diagrama de Euler pode definir um universo de dis-
curso, isto é, ele pode definir um sistema no qual certas inter-
AeC 65 secções não são possíveis ou consideradas . Assim, um diagrama
BeC 105 de Venn contendo os atributos para Animal, Mineral e quatro
patas teria que conter intersecções onde alguns estão em am‐
A, B e C 40
bos animal, mineral e de quatro patas . Um diagrama de Venn,
Nenhum 150 consequentemente, mostra todas as possíveis combinações ou
conjunções .
Para termos os valores reais da pesquisa, vamos inicialmen‐
te montar os diagramas que representam cada conjunto . A colo‐
cação dos valores começará pela intersecção dos três conjuntos
e depois para as intersecções duas a duas e por último às regiões
que representam cada conjunto individualmente . Representare‐
mos esses conjuntos dentro de um retângulo que indicará o con‐
junto universo da pesquisa .

Diagramas de Euler consistem em curvas simples fechadas

Fora dos diagramas teremos 150 elementos que não são lei‐
tores de nenhum dos três jornais .
(geralmente círculos) no plano que mostra os conjuntos . Os ta‐
manhos e formas das curvas não são importantes: a significância
do diagrama está na forma como eles se sobrepõem . As relações
espaciais entre as regiões delimitadas por cada curva (sobrepo‐
sição, contenção ou nenhuma) correspondem relações teóricas
(subconjunto interseção e disjunção) . Cada curva de Euler divide
o plano em duas regiões ou zonas estão: o interior, que repre-
senta simbolicamente os elementos do conjunto, e o exterior, o
que representa todos os elementos que não são membros do
conjunto. Curvas cujos interiores não se cruzam representam

11
 RACIOCÍNIO LÓGICO
conjuntos disjuntos. Duas curvas cujos interiores se intercep‐
tam representam conjuntos que têm elementos comuns, a zona
dentro de ambas as curvas representa o conjunto de elementos
comuns a ambos os conjuntos (intersecção dos conjuntos). Uma
curva que está contido completamente dentro da zona interior
de outro representa um subconjunto do mesmo.
Os Diagramas de Venn são uma forma mais restritiva de
diagramas de Euler. Um diagrama de Venn deve conter todas
as possíveis zonas de sobreposição entre as suas curvas, repre‐
sentando todas as combinações de inclusão / exclusão de seus
conjuntos constituintes, mas em um diagrama de Euler algumas
zonas podem estar faltando. Essa falta foi o que motivou Venn a
desenvolver seus diagramas. Existia a necessidade de criar dia‐
gramas em que pudessem ser observadas, por meio de suposi‐
ção, quaisquer relações entre as zonas não apenas as que são
“verdadeiras”.
Os diagramas de Euler (em conjunto com os de Venn) são
largamente utilizados para ensinar a teoria dos conjuntos no
campo da matemática ou lógica matemática no campo da lógica.
Eles também podem ser utilizados para representar relaciona‐
mentos complexos com mais clareza, já que representa apenas
as relações válidas. Em estudos mais aplicados esses diagramas
podem ser utilizados para provar / analisar silogismos que são
argumentos lógicos para que se possa deduzir uma conclusão.
Diagramas de Venn
Designa-se por diagramas de Venn os diagramas usados
em matemática para simbolizar graficamente propriedades,
axiomas e problemas relativos aos conjuntos e sua teoria. Os
respectivos diagramas consistem de curvas fechadas simples
desenhadas sobre um plano, de forma a simbolizar os conjun‐
tos e permitir a representação das relações de pertença entre
conjuntos e seus elementos (por exemplo, 4 ∉ {3,4,5}, mas
4 ∉ {1,2,3,12}) e relações de continência (inclusão) entre os
conjuntos (por exemplo, {1, 3} ⊂ {1, 2, 3, 4}). Assim, duas cur‐
vas que não se tocam e estão uma no espaço interno da outra
simbolizam conjuntos que possuem continência; ao passo que o
ponto interno a uma curva representa um elemento pertencen‐
te ao conjunto.
Os diagramas de Venn são construídos com coleções de cur‐
vas fechadas contidas em um plano. O interior dessas curvas re‐
presenta, simbolicamente, a coleção de elementos do conjunto.
De acordo com Clarence Irving Lewis, o “princípio desses diagra‐
mas é que classes (ou conjuntos) sejam representadas por regiões,
com tal relação entre si que todas as relações lógicas possíveis
entre as classes possam ser indicadas no mesmo diagrama. Isto
é, o diagrama deixa espaço para qualquer relação possível entre
as classes, e a relação dada ou existente pode então ser definida
indicando se alguma região em específico é vazia ou não-vazia”.
Pode-se escrever uma definição mais formal do seguinte modo:
Seja C = (C1, C2, ... Cn) uma coleção de curvas fechadas simples de‐
senhadas em um plano. C é uma família independente se a região
formada por cada uma das interseções X1 X2 ... Xn, onde cada Xi
é o interior ou o exterior de Ci, é não-vazia, em outras palavras,
se todas as curvas se intersectam de todas as maneiras possíveis.
Se, além disso, cada uma dessas regiões é conexa e há apenas um
número finito de pontos de interseção entre as curvas, então C é
um diagrama de Venn para n conjuntos.
12
Nos casos mais simples, os diagramas são representados
por círculos que se encobrem parcialmente. As partes referidas
em um enunciado específico são marcadas com uma cor dife‐
rente. Eventualmente, os círculos são representados como com‐
pletamente inseridos dentro de um retângulo, que representa
o conjunto universo daquele particular contexto (já se buscou
a existência de um conjunto universo que pudesse abranger to‐
dos os conjuntos possíveis, mas Bertrand Russell mostrou que
tal tarefa era impossível). A ideia de conjunto universo é nor‐
malmente atribuída a Lewis Carroll. Do mesmo modo, espaços
internos comuns a dois ou mais conjuntos representam a sua in‐
tersecção, ao passo que a totalidade dos espaços pertencentes
a um ou outro conjunto indistintamente representa sua união.
John Venn desenvolveu os diagramas no século XIX, am‐
pliando e formalizando desenvolvimentos anteriores de Leib‐
niz e Euler. E, na década de 1960, eles foram incorporados ao
currículo escolar de matemática. Embora seja simples construir
diagramas de Venn para dois ou três conjuntos, surgem dificul‐
dades quando se tenta usá-los para um número maior. Algumas
construções possíveis são devidas ao próprio John Venn e a ou‐
tros matemáticos como Anthony W. F. Edwards, Branko Grün‐
baum e Phillip Smith. Além disso, encontram-se em uso outros
diagramas similares aos de Venn, entre os quais os de Euler,
Johnston, Pierce e Karnaugh.
Dois Conjuntos: considere-se o seguinte exemplo: suponha‐
-se que o conjunto A representa os animais bípedes e o conjunto
B representa os animais capazes de voar. A área onde os dois
círculos se sobrepõem, designada por intersecção A e B ou in‐
tersecção A-B, conteria todas as criaturas que ao mesmo tempo
podem voar e têm apenas duas pernas motoras.
Considere-se agora que cada espécie viva está representada
por um ponto situado em alguma parte do diagrama. Os huma‐
nos e os pinguins seriam marcados dentro do círculo A, na parte
dele que não se sobrepõe com o círculo B, já que ambos são
bípedes mas não podem voar. Os mosquitos, que voam mas têm
seis pernas, seriam representados dentro do círculo B e fora da
sobreposição. Os canários, por sua vez, seriam representados
na intersecção A-B, já que são bípedes e podem voar. Qualquer
animal que não fosse bípede nem pudesse voar, como baleias
ou serpentes, seria marcado por pontos fora dos dois círculos.
Assim, o diagrama de dois conjuntos representa quatro
áreas distintas (a que fica fora de ambos os círculos, a parte de
cada círculo que pertence a ambos os círculos (onde há sobre‐
posição), e as duas áreas que não se sobrepõem, mas estão em
um círculo ou no outro):
- Animais que possuem duas pernas e não voam (A sem so‐
breposição).
 RACIOCÍNIO LÓGICO

- Animais que voam e não possuem duas pernas (B sem so‐

breposição).
- Animais que possuem duas pernas e voam (sobreposição).
- Animais que não possuem duas pernas e não voam (bran‐
co - fora).
Essas configurações são representadas, respectivamente,
pelas operações de conjuntos: diferença de A para B, diferença Diferença Simétrica de dois conjuntos: A B
de B para A, intersecção entre A e B, e conjunto complementar
de A e B. Cada uma delas pode ser representada como as seguin‐
tes áreas (mais escuras) no diagrama:

Complementar de A em U: AC = U \ A

Diferença de A para B: A\B

Complementar de B em U: BC = U \ B
Diferença de B para A: B\A
Três Conjuntos: Na sua apresentação inicial, Venn focou-se
sobretudo nos diagramas de três conjuntos. Alargando o exem‐
plo anterior, poderia-se introduzir o conjunto C dos animais que
possuem bico. Neste caso, o diagrama define sete áreas distin‐
tas, que podem combinar-se de 256 (28) maneiras diferentes,
algumas delas ilustradas nas imagens seguintes.
Intersecção de dois conjuntos: AB

Complementar de dois conjuntos: U \ (AB)

Além disso, essas quatro áreas podem ser combinadas de Diagrama de Venn mostrando todas as intersecções possí‐
16 formas diferentes. Por exemplo, pode-se perguntar sobre os veis entre A, B e C.
animais que voam ou tem duas patas (pelo menos uma das ca‐
racterísticas); tal conjunto seria representado pela união de A e
B. Já os animais que voam e não possuem duas patas mais os
que não voam e possuem duas patas, seriam representados pela
diferença simétrica entre A e B. Estes exemplos são mostrados
nas imagens a seguir, que incluem também outros dois casos.

União de três conjuntos: A B C

União de dois conjuntos: A B

13
 RACIOCÍNIO LÓGICO

- Todo A é B = Todo A não é não B.

Intersecção de três conjuntos: A
- Algum A é B = Algum A não é não B.
- Nenhum A é B = Nenhum A não é não B.
- Todo A é não B = Todo A não é B.
- Algum A é não B = Algum A não é B.
- Nenhum A é não B = Nenhum A não é B.
- Nenhum A é B = Todo A é não B.
- Todo A é B = Nenhum A é não B.
B C - A negação de Todo A é B é Algum A não é B (e vice-versa).
- A negação de Algum A é B é Nenhum A não é B (e vice‐
-versa).

Verdade ou Falsidade das Proposições Categóricas

Dada a verdade ou a falsidade de qualquer uma das propo‐

sições categóricas, isto é, de Todo A é B, Nenhum A é B, Algum A
é B e Algum A não é B, pode-se inferir de imediato a verdade ou
a falsidade de algumas ou de todas as outras.
A \ (B C)
1. Se a proposição Todo A é B é verdadeira, então temos as
duas representações possíveis:

1 2
B
A = B
A

(B C) \ A
Nenhum A é B. É falsa.
Proposições Categóricas Algum A é B. É verdadeira.
- Todo A é B Algum A não é B. É falsa.
- Nenhum A é B 2. Se a proposição Nenhum A é B é verdadeira, então temos
- Algum A é B e somente a representação:
- Algum A não é B

Proposições do tipo Todo A é B afirmam que o conjunto A A B

é um subconjunto do conjunto B. Ou seja: A está contido em B.
Atenção: dizer que Todo A é B não significa o mesmo que Todo B
é A. Enunciados da forma Nenhum A é B afirmam que os conjun‐
tos A e B são disjuntos, isto é, não tem elementos em comum.
Atenção: dizer que Nenhum A é B é logicamente equivalente a Todo A é B. É falsa.
dizer que Nenhum B é A. Algum A é B. É falsa.
Por convenção universal em Lógica, proposições da forma Al‐ Algum A não é B. É verdadeira.
gum A é B estabelecem que o conjunto A tem pelo menos um ele‐
mento em comum com o conjunto B. Contudo, quando dizemos 3. Se a proposição Algum A é B é verdadeira, temos as qua‐
que Algum A é B, pressupomos que nem todo A é B. Entretanto, tro representações possíveis:
no sentido lógico de algum, está perfeitamente correto afirmar que
“alguns de meus colegas estão me elogiando”, mesmo que todos
eles estejam. Dizer que Algum A é B é logicamente equivalente a
dizer que Algum B é A. Também, as seguintes expressões são equi‐
valentes: Algum A é B = Pelo menos um A é B = Existe um A que é B.
Proposições da forma Algum A não é B estabelecem que o
conjunto A tem pelo menos um elemento que não pertence ao
conjunto B. Temos as seguintes equivalências: Algum A não é B
= Algum A é não B = Algum não B é A. Mas não é equivalente a
Algum B não é A. Nas proposições categóricas, usam-se também
as variações gramaticais dos verbos ser e estar, tais como é, são,
está, foi, eram, ..., como elo de ligação entre A e B.

14
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Nenhum A é B. É falsa. Desse modo, podemos dizer que o número de formas dife‐
Todo A é B. Pode ser verdadeira (em 3 e 4) ou falsa (em 1 rente que pode ocorrer em um acontecimento é igual ao pro‐
e 2). duto m . n
Algum A não é B. Pode ser verdadeira (em 1 e 2) ou falsa
(em 3 e 4) – é indeterminada. Exemplo: Alice decidiu comprar um carro novo, e inicial‐
mente ela quer se decidir qual o modelo e a cor do seu novo
4. Se a proposição Algum A não é B é verdadeira, temos as veículo. Na concessionária onde Alice foi há 3 tipos de modelos
três representações possíveis: que são do interesse dela: Siena, Fox e Astra, sendo que para
cada carro há 5 opções de cores: preto, vinho, azul, vermelho e
prata. Qual é o número total de opções que Alice poderá fazer?

Resolução: Segundo o Principio Fundamental da Contagem,

Alice tem 3×5 opções para fazer, ou seja,ela poderá optar por 15
carros diferentes. Vamos representar as 15 opções na árvore de
possibilidades:
3
A B

Todo A é B. É falsa.
Nenhum A é B. Pode ser verdadeira (em 3) ou falsa (em 1 e
2 – é indeterminada).
Algum A é B. Ou falsa (em 3) ou pode ser verdadeira (em 1
e 2 – é indeterminada).

5 PRINCÍPIOS DE CONTAGEM E PROBABILIDADE.

Análise combinatória é uma parte da matemática que estu‐

da, ou melhor, calcula o número de possibilidades, e estuda os
métodos de contagem que existem em acertar algum número
em jogos de azar. Esse tipo de cálculo nasceu no século XVI, pelo
matemático italiano Niccollo Fontana (1500-1557), chamado
também de Tartaglia. Depois, apareceram os franceses Pierre
de Fermat (1601-1665) e Blaise Pascal (1623-1662). A análise
desenvolve métodos que permitem contar, indiretamente, o
número de elementos de um conjunto. Por exemplo, se quiser Generalizações: Um acontecimento é formado por k está‐
saber quantos números de quatro algarismos são formados com gios sucessivos e independentes, com n1, n2, n3, … , nk possibi‐
os algarismos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 9, é preciso aplicar as proprieda‐ lidades para cada. O total de maneiras distintas de ocorrer este
des da análise combinatória. Veja quais propriedades existem: acontecimento é n1, n2, n3, … , nk

- Princípio fundamental da contagem Técnicas de contagem: Na Técnica de contagem não importa

- Fatorial
- Arranjos simples
- Permutação simples
- Combinação
- Permutação com elementos repetidos
Princípio fundamental da contagem: é o mesmo que a Re‐
gra do Produto, um princípio combinatório que indica quantas
vezes e as diferentes formas que um acontecimento pode ocor‐
rer. O acontecimento é formado por dois estágios caracterizados
como sucessivos e independentes:
• O primeiro estágio pode ocorrer de m modos distintos.
• O segundo estágio pode ocorrer de n modos distintos.
a ordem.
Considere A = {a; b; c; d; …; j} um conjunto formado por 10
elementos diferentes, e os agrupamentos ab, ac e ca”.
ab e ac são agrupamentos sempre distintos, pois se diferen‐
ciam pela natureza de um dos elemento.
ac e ca são agrupamentos que podem ser considerados dis‐
tintos ou não distintos pois se diferenciam somente pela ordem
dos elementos.
Quando os elementos de um determinado conjunto A fo‐
rem algarismos, A = {0, 1, 2, 3, …, 9}, e com estes algarismos pre‐
tendemos obter números, neste caso, os agrupamentos de 13 e
31 são considerados distintos, pois indicam números diferentes.

15
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Quando os elementos de um determinado conjunto A forem
pontos, A = {A1, A2, A3, A4, A5…, A9}, e com estes pontos preten‐
demos obter retas, neste caso os agrupamentos
são iguais, pois indicam a mesma reta .
Conclusão: Os agrupamentos . . .
1 . Em alguns problemas de contagem, quando os agrupa‐
mentos se diferirem pela natureza de pelo menos um de seus
elementos, os agrupamentos serão considerados distintos.
ac = ca, neste caso os agrupamentos são denominados com‐
binações .
Pode ocorrer: O conjunto A é formado por pontos e o pro‐
blema é saber quantas retas esses pontos determinam .
2. Quando se diferir tanto pela natureza quanto pela ordem
de seus elementos, os problemas de contagem serão agrupados
e considerados distintos.
ac ≠ ca, neste caso os agrupamentos são denominados ar-
ranjos .
Pode ocorrer: O conjunto A é formado por algarismos e o
problema é contar os números por eles determinados .
Fatorial: Na matemática, o fatorial de um número natural n,
representado por n!, é o produto de todos os inteiros positivos
menores ou iguais a n. A notação n! foi introduzida por Christian
Kramp em 1808. A função fatorial é normalmente definida por:
Por exemplo, 5! = 1 . 2 . 3 . 4 . 5 = 120
Note que esta definição implica em particular que 0! = 1,
porque o produto vazio, isto é, o produto de nenhum número é
1. Deve-se prestar atenção neste valor, pois este faz com que a
função recursiva (n + 1)! = n! . (n + 1) funcione para n = 0 .
Os fatoriais são importantes em análise combinatória . Por
exemplo, existem n! caminhos diferentes de arranjar n objetos
distintos numa sequência. (Os arranjos são chamados permuta-
ções) E o número de opções que podem ser escolhidos é dado
pelo coeficiente binomial.
Arranjos simples: são agrupamentos sem repetições em
que um grupo se torna diferente do outro pela ordem ou pela
natureza dos elementos componentes. Seja A um conjunto com
n elementos e k um natural menor ou igual a n . Os arranjos sim‐
ples k a k dos n elementos de A, são os agrupamentos, de k ele‐
mentos distintos cada, que diferem entre si ou pela natureza ou
pela ordem de seus elementos .
Cálculos do número de arranjos simples:
Na formação de todos os arranjos simples dos n elementos
de A, tomados k a k:
16
n → possibilidades na escolha do 1º elemento.
n - 1 → possibilidades na escolha do 2º elemento, pois um
deles já foi usado .
n - 2 → possibilidades na escolha do 3º elemento, pois dois
deles já foi usado .
.
. .
n - (k - 1) → possibilidades na escolha do kº elemento, pois
l‐1 deles já foi usado .
No Princípio Fundamental da Contagem (An, k), o número
total de arranjos simples dos n elementos de A (tomados k a k),
temos:
An,k = n (n - 1) . (n - 2) . ... . (n – k + 1)
(é o produto de k fatores)
Multiplicando e dividindo por (n – k)!
Note que n (n – 1) . (n – 2). ... .(n – k + 1) . (n – k)! = n!
Podemos também escrever
Permutações: Considere A como um conjunto com n ele‐
mentos . Os arranjos simples n a n dos elementos de A, são deno‐
minados permutações simples de n elementos . De acordo com a
definição, as permutações têm os mesmos elementos. São os n
elementos de A . As duas permutações diferem entre si somente
pela ordem de seus elementos .
Cálculo do número de permutação simples:
O número total de permutações simples de n elementos in‐
dicado por Pn, e fazendo k = n na fórmula An,k = n (n – 1) (n – 2) .
… . (n – k + 1), temos:
Pn = An,n= n (n – 1) (n – 2) . … . (n – n + 1) = (n – 1) (n – 2)
. … .1 = n!
Portanto: Pn = n!
Combinações Simples: são agrupamentos formados com os
elementos de um conjunto que se diferenciam somente pela na‐
tureza de seus elementos. Considere A como um conjunto com
n elementos k um natural menor ou igual a n . Os agrupamentos
de k elementos distintos cada um, que diferem entre si apenas
pela natureza de seus elementos são denominados combina-
ções simples k a k, dos n elementos de A .
Exemplo: Considere A = {a, b, c, d} um conjunto com ele-
mentos distintos. Com os elementos de A podemos formar 4
combinações de três elementos cada uma: abc – abd – acd – bcd
Se trocarmos ps 3 elementos de uma delas:
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Exemplo: abc, obteremos P3 = 6 arranjos disdintos. Permutações com elementos repetidos

abc abd acd bcd Considerando:

acb α elementos iguais a a,

bac β elementos iguais a b,
γ elementos iguais a c, …,
bca λ elementos iguais a l,
cab
Totalizando em α + β + γ + … λ = n elementos.
cba
Simbolicamente representado por Pnα, β, γ, …, λ o número
Se trocarmos os 3 elementos das 4 combinações obtemos de permutações distintas que é possível formarmos com os n
todos os arranjos 3 a 3: elementos:

abc abd acd bcd

acb adb adc bdc
bac bad cad cbd Combinações Completas: Combinações completas de n
bca bda cda cdb elementos, de k a k, são combinações de k elementos não ne‐
cessariamente distintos. Em vista disso, quando vamos calcular
cab dab dac dbc
as combinações completas devemos levar em consideração as
cba dba dca dcb combinações com elementos distintos (combinações simples) e
as combinações com elementos repetidos. O total de combina‐
(4 combinações) x (6 permutações) = 24 arranjos ções completas de n elementos, de k a k, indicado por C*n,k

Logo: C4,3 . P3 = A4,3

Cálculo do número de combinações simples: O número to‐

tal de combinações simples dos n elementos de A representados
por C n,k, tomados k a k, analogicamente ao exemplo apresenta‐
do, temos:
a) Trocando os k elementos de uma combinação k a k, obte‐ 6 OPERAÇÕES COM CONJUNTOS.
mos Pk arranjos distintos.
b) Trocando os k elementos das Cn,k . Pk arranjos distintos.
Conjunto está presente em muitos aspectos da vida, sejam
Portanto: Cn,k . Pk = An,k ou eles cotidianos, culturais ou científicos. Por exemplo, formamos
conjuntos ao organizar a lista de amigos para uma festa agrupar
A n,k os dias da semana ou simplesmente fazer grupos.
C n,k =
Pk Os componentes de um conjunto são chamados de elementos.
Para enumerar um conjunto usamos geralmente uma letra
Lembrando que: maiúscula.

Representações

Pode ser definido por:

Também pode ser escrito assim: -Enumerando todos os elementos do conjunto: S={1, 3, 5, 7, 9}
-Simbolicamente: B={x>N|x<8}, enumerando esses elemen‐
tos temos:
B={0,1,2,3,4,5,6,7}
-Diagrama de Venn
Arranjos Completos: Arranjos completos de n elementos,
de k a k são os arranjos de k elementos não necessariamente
distintos. Em vista disso, quando vamos calcular os arranjos
completos, deve-se levar em consideração os arranjos com ele‐
mentos distintos (arranjos simples) e os elementos repetidos. O
total de arranjos completos de n elementos, de k a k, é indicado
simbolicamente por A*n,k dado por: A*n,k = nk

17
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Há também um conjunto que não contém elemento e é representado da seguinte forma: S=∅ ou S={ }.
Quando todos os elementos de um conjunto A pertencem também a outro conjunto B, dizemos que:
A é subconjunto de B
Ou A é parte de B
A está contido em B escrevemos:A⊂B
Se existir pelo menos um elemento de A que não pertence a B: A⊄B

Símbolos

Igualdade

Propriedades básicas da igualdade

Para todos os conjuntos A, B e C,para todos os objetos x ∈ U, temos que:

(1) A = A.
(2) Se A = B, então B = A.
(3) Se A = B e B = C, então A = C.
(4) Se A = B e x ∈ A, então x∈ B.
Se A = B e A ∈ C, então B ∈ C.

Dois conjuntos são iguais se, e somente se, possuem exatamente os mesmos elementos. Em símbolo:
Para saber se dois conjuntos A e B são iguais, precisamos saber apenas quais são os elementos.
Não importa ordem:
A={1,2,3} e B={2,1,3}
Não importa se há repetição:
A={1,2,2,3} e B={1,2,3}

18
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Classificação A interseção dos conjuntos A e B é o con‐

junto formado pelos elementos que são ao mes‐
Definição mo tempo de A e de B, e é representada por : A∩B.
Chama-se cardinal de um conjunto, e representa-se por #, Simbolicamente: A∩B={x|x∈A e x∈B}
ao número de elementos que ele possui.

Exemplo
Por exemplo, se A ={45,65,85,95} então #A = 4.

Definições
Dois conjuntos dizem-se equipotentes se têm o mesmo car‐
dinal.
Um conjunto diz-se
a) infinito quando não é possível enumerar todos os seus
elementos Exemplo:
b) finito quando é possível enumerar todos os seus elemen‐ A={a,b,c,d,e} e B={d,e,f,g}
tos A∩B={d,e}
c) singular quando é formado por um único elemento
d) vazio quando não tem elementos Diferença
Uma outra operação entre conjuntos é a diferença, que a
Exemplos cada par A, B de conjuntos faz corresponder o conjunto definido
N é um conjunto infinito (O cardinal do conjunto N (#N) é por:
infinito (∞)); A – B ou A\B que se diz a diferença entre A e B ou o comple‐
A = {½, 1} é um conjunto finito (#A = 2); mentar de B em relação a A.
A este conjunto pertencem os elementos de A que não per‐
B = {Lua} é um conjunto singular (#B = 1)
tencem a B.
{ } ou ∅ é o conjunto vazio (#∅ = 0)
A\B = {x : x∈A e x∉B}.
Pertinência

O conceito básico da teoria dos conjuntos é a relação de

pertinência representada pelo símbolo ∈. As letras minúsculas
designam os elementos de um conjunto e as maiúsculas, os con‐
juntos. Assim, o conjunto das vogais (V) é:
V={a,e,i,o,u}
A relação de pertinência é expressa por: a∈V
A relação de não-pertinência é expressa por:b∉V, pois o ele‐
mento b não pertence ao conjunto V.

Inclusão Exemplo:
A Relação de inclusão possui 3 propriedades: A = {0, 1, 2, 3, 4, 5} e B = {5, 6, 7}
Propriedade reflexiva: A⊂A, isto é, um conjunto sempre é Então os elementos de A – B serão os elementos do conjun‐
subconjunto dele mesmo. to A menos os elementos que pertencerem ao conjunto B.
Propriedade antissimétrica: se A⊂B e B⊂A, então A=B Portanto A – B = {0, 1, 2, 3, 4}.
Propriedade transitiva: se A⊂B e B⊂C, então, A⊂C.
Complementar
Operações
Sejam A e B dois conjuntos tais que A⊂B. Chama-se com‐
União plementar de A em relação a B, que indicamos por CBA, o con‐
junto cujos elementos são todos aqueles que pertencem a B e
Dados dois conjuntos A e B, existe sempre um terceiro forma‐ não pertencem a A.
do pelos elementos que pertencem pelo menos um dos conjun‐ A⊂B⇔ CBA={x|x∈B e x∉A}=B-A
tos a que chamamos conjunto união e representamos por: A∪B.
Formalmente temos: A∪B={x|x∈A ou x∈B} Exemplo
Exemplo: A={1,2,3} B={1,2,3,4,5}
A={1,2,3,4} e B={5,6} CBA={4,5}
A∪B={1,2,3,4,5,6}
Interseção

19
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Propriedades da adição de números inteiros: O conjunto Z

7 RACIOCÍNIO LÓGICO ENVOLVENDO PROBLEMAS é fechado para a adição, isto é, a soma de dois números inteiros
ARITMÉTICOS, GEOMÉTRICOS E MATRICIAIS. ainda é um número inteiro.

Associativa: Para todos a,b,c em Z:

Conjunto dos Números Inteiros – Z a + (b + c) = (a + b) + c
2 + (3 + 7) = (2 + 3) + 7
Definimos o conjunto dos números inteiros como a reunião
do conjunto dos números naturais (N = {0, 1, 2, 3, 4,..., n,...}, o Comutativa: Para todos a,b em Z:
conjunto dos opostos dos números naturais e o zero. Este con‐ a+b=b+a
junto é denotado pela letra Z (Zahlen=número em alemão). Este 3+7=7+3
conjunto pode ser escrito por: Z = {..., -4, -3, -2, -1, 0, 1, 2, 3, 4, ...}
O conjunto dos números inteiros possui alguns subconjun‐ Elemento Neutro: Existe 0 em Z, que adicionado a cada z em
tos notáveis: Z, proporciona o próprio z, isto é:
z+0=z
- O conjunto dos números inteiros não nulos: 7+0=7
Z* = {..., -4, -3, -2, -1, 1, 2, 3, 4,...};
Z* = Z – {0} Elemento Oposto: Para todo z em Z, existe (-z) em Z, tal que
z + (–z) = 0
- O conjunto dos números inteiros não negativos: 9 + (–9) = 0
Z+ = {0, 1, 2, 3, 4,...}
Z+ é o próprio conjunto dos números naturais: Z+ = N Subtração de Números Inteiros

- O conjunto dos números inteiros positivos: A subtração é empregada quando:

Z*+ = {1, 2, 3, 4,...} - Precisamos tirar uma quantidade de outra quantidade;
- Temos duas quantidades e queremos saber quanto uma de‐
- O conjunto dos números inteiros não positivos: las tem a mais que a outra;
Z_ = {..., -5, -4, -3, -2, -1, 0} - Temos duas quantidades e queremos saber quanto falta a
uma delas para atingir a outra.
- O conjunto dos números inteiros negativos:
Z*_ = {..., -5, -4, -3, -2, -1} A subtração é a operação inversa da adição.

Módulo: chama-se módulo de um número inteiro a distân‐ Observe que: 9 – 5 = 4 4+5=9

cia ou afastamento desse número até o zero, na reta numérica
inteira. Representa-se o módulo por | |.
O módulo de 0 é 0 e indica-se |0| = 0
O módulo de +7 é 7 e indica-se |+7| = 7
O módulo de –9 é 9 e indica-se |–9| = 9
O módulo de qualquer número inteiro, diferente de zero, é
sempre positivo.
Números Opostos: Dois números inteiros são ditos opostos
um do outro quando apresentam soma zero; assim, os pontos
que os representam distam igualmente da origem.
Exemplo: O oposto do número 2 é -2, e o oposto de -2 é 2,
pois 2 + (-2) = (-2) + 2 = 0
No geral, dizemos que o oposto, ou simétrico, de a é – a, e
vice-versa; particularmente o oposto de zero é o próprio zero.
diferença
subtraendo
minuendo
Considere as seguintes situações:
1- Na segunda-feira, a temperatura de Monte Sião passou de
+3 graus para +6 graus. Qual foi a variação da temperatura?
Esse fato pode ser representado pela subtração: (+6) – (+3)
= +3
2- Na terça-feira, a temperatura de Monte Sião, durante o
dia, era de +6 graus. À Noite, a temperatura baixou de 3 graus.
Qual a temperatura registrada na noite de terça-feira?
Esse fato pode ser representado pela adição: (+6) + (–3) = +3

Adição de Números Inteiros Se compararmos as duas igualdades, verificamos que (+6) –

(+3) é o mesmo que (+5) + (–3).
Para melhor entendimento desta operação, associaremos Temos:
aos números inteiros positivos a idéia de ganhar e aos números (+6) – (+3) = (+6) + (–3) = +3
inteiros negativos a idéia de perder. (+3) – (+6) = (+3) + (–6) = –3
Ganhar 5 + ganhar 3 = ganhar 8 (+5) + (+3) = (+8) (–6) – (–3) = (–6) + (+3) = –3
Perder 3 + perder 4 = perder 7 (-3) + (-4) = (-7) Daí podemos afirmar: Subtrair dois números inteiros é o mes‐
Ganhar 8 + perder 5 = ganhar 3 (+8) + (-5) = (+3) mo que adicionar o primeiro com o oposto do segundo.
Perder 8 + ganhar 5 = perder 3 (-8) + (+5) = (-3)
O sinal (+) antes do número positivo pode ser dispensado, mas
o sinal (–) antes do número negativo nunca pode ser dispensado.

20
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Multiplicação de Números Inteiros Vamos aplicar esses conhecimentos para estudar a divisão
exata de números inteiros. Veja o cálculo:
A multiplicação funciona como uma forma simplificada de (–20) : (+5) = q ð (+5) . q = (–20) ð q = (–4)
uma adição quando os números são repetidos. Poderíamos anali‐ Logo: (–20) : (+5) = +4
sar tal situação como o fato de estarmos ganhando repetidamen‐
te alguma quantidade, como por exemplo, ganhar 1 objeto por 30 Considerando os exemplos dados, concluímos que, para efe‐
vezes consecutivas, significa ganhar 30 objetos e esta repetição tuar a divisão exata de um número inteiro por outro número in‐
pode ser indicada por um x, isto é: 1 + 1 + 1 ... + 1 + 1 = 30 x 1 = 30 teiro, diferente de zero, dividimos o módulo do dividendo pelo
Se trocarmos o número 1 pelo número 2, obteremos: 2 + 2 + módulo do divisor. Daí:
2 + ... + 2 + 2 = 30 x 2 = 60 - Quando o dividendo e o divisor têm o mesmo sinal, o quo‐
Se trocarmos o número 2 pelo número -2, obteremos: (–2) + ciente é um número inteiro positivo.
(–2) + ... + (–2) = 30 x (-2) = –60 - Quando o dividendo e o divisor têm sinais diferentes, o quo‐
Observamos que a multiplicação é um caso particular da adi‐ ciente é um número inteiro negativo.
ção onde os valores são repetidos.
- A divisão nem sempre pode ser realizada no conjunto Z. Por
Na multiplicação o produto dos números a e b, pode ser indi‐
exemplo, (+7) : (–2) ou (–19) : (–5) são divisões que não podem ser
cado por a x b, a . b ou ainda ab sem nenhum sinal entre as letras.
realizadas em Z, pois o resultado não é um número inteiro.
Para realizar a multiplicação de números inteiros, devemos
obedecer à seguinte regra de sinais: - No conjunto Z, a divisão não é comutativa, não é associativa
(+1) x (+1) = (+1) e não tem a propriedade da existência do elemento neutro.
(+1) x (-1) = (-1) 1- Não existe divisão por zero.
(-1) x (+1) = (-1) Exemplo: (–15) : 0 não tem significado, pois não existe um
(-1) x (-1) = (+1) número inteiro cujo produto por zero seja igual a –15.
2- Zero dividido por qualquer número inteiro, diferente de
Com o uso das regras acima, podemos concluir que: zero, é zero, pois o produto de qualquer número inteiro por zero
é igual a zero.
Exemplos: a) 0 : (–10) = 0 b) 0 : (+6) = 0 c) 0 : (–1) = 0
Sinais dos números Resultado do produto
Iguais Positivo
Diferentes Negativo Potenciação de Números Inteiros

Propriedades da multiplicação de números inteiros: O con‐ A potência an do número inteiro a, é definida como um pro‐
junto Z é fechado para a multiplicação, isto é, a multiplicação de duto de n fatores iguais. O número a é denominado a base e o
dois números inteiros ainda é um número inteiro. número n é o expoente.
an = a x a x a x a x ... x a
Associativa: Para todos a,b,c em Z: a é multiplicado por a n vezes
a x (b x c) = (a x b) x c
2 x (3 x 7) = (2 x 3) x 7 Exemplos:
Comutativa: Para todos a,b em Z: 33 = (3) x (3) x (3) = 27
axb=bxa (-5)5 = (-5) x (-5) x (-5) x (-5) x (-5) = -3125
3x7=7x3 (-7)² = (-7) x (-7) = 49
Elemento neutro: Existe 1 em Z, que multiplicado por todo z (+9)² = (+9) x (+9) = 81
em Z, proporciona o próprio z, isto é:
zx1=z - Toda potência de base positiva é um número inteiro po-
7x1=7 sitivo.
Exemplo: (+3)2 = (+3) . (+3) = +9
Elemento inverso: Para todo inteiro z diferente de zero, exis‐ - Toda potência de base negativa e expoente par é um nú‐
te um inverso z–1=1/z em Z, tal que mero inteiro positivo.
z x z–1 = z x (1/z) = 1 Exemplo: (– 8)2 = (–8) . (–8) = +64
9 x 9–1 = 9 x (1/9) = 1
Distributiva: Para todos a,b,c em Z: - Toda potência de base negativa e expoente ímpar é um
a x (b + c) = (a x b) + (a x c)
número inteiro negativo.
3 x (4+5) = (3 x 4) + (3 x 5)
Exemplo: (–5)3 = (–5) . (–5) . (–5) = –125
Divisão de Números Inteiros
Dividendo divisor dividendo: Propriedades da Potenciação:
Divisor = quociente 0
Quociente . divisor = dividendo Produtos de Potências com bases iguais: Conserva-se a
base e somam-se os expoentes. (–7)3 . (–7)6 = (–7)3+6 = (–7)9
Sabemos que na divisão exata dos números naturais:
40 : 5 = 8, pois 5 . 8 = 40 Quocientes de Potências com bases iguais: Conserva-se a
36 : 9 = 4, pois 9 . 4 = 36 base e subtraem-se os expoentes. (+13)8 : (+13)6 = (+13)8 – 6 = (+13)2

21
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Potência de Potência: Conserva-se a base e multiplicam‐ Nessa divisão podem ocorrer dois casos:
-se os expoentes. [(+4)5]2 = (+4)5 . 2 = (+4)10
1º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, um nú‐
Potência de expoente 1: É sempre igual à base. (+9)1 = +9 mero finito de algarismos. Decimais Exatos:
(–13)1 = –13
2 = 0,4
Potência de expoente zero e base diferente de zero: É 5
igual a 1. Exemplo: (+14)0 = 1 (–35)0 = 1 1 = 0,25
4
Radiciação de Números Inteiros 35 = 8,75
4
A raiz n-ésima (de ordem n) de um número inteiro a é a 153 = 3,06
operação que resulta em outro número inteiro não negativo b 50
que elevado à potência n fornece o número a. O número n é o
índice da raiz enquanto que o número a é o radicando (que fica 2º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, infini‐
sob o sinal do radical). tos algarismos (nem todos nulos), repetindo-se periodicamente.
A raiz quadrada (de ordem 2) de um número inteiro a é a Decimais Periódicos ou Dízimas Periódicas:
operação que resulta em outro número inteiro não negativo
1
que elevado ao quadrado coincide com o número a. = 0,333...
3
Observação: Não existe a raiz quadrada de um número 1 = 0,04545...
inteiro negativo no conjunto dos números inteiros. 22
167 = 2,53030...
Erro comum: Frequentemente lemos em materiais didá‐ 66
ticos e até mesmo ocorre em algumas aulas aparecimento de: Representação Fracionária dos Números Decimais

9 = ±3 Trata-se do problema inverso: estando o número racional

escrito na forma decimal, procuremos escrevê-lo na forma de
mas isto está errado. O certo é: fração. Temos dois casos:
1º) Transformamos o número em uma fração cujo numera‐
9 = +3 dor é o número decimal sem a vírgula e o denominador é com‐
posto pelo numeral 1, seguido de tantos zeros quantas forem as
Observamos que não existe um número inteiro não nega‐ casas decimais do número decimal dado:
tivo que multiplicado por ele mesmo resulte em um número
negativo. 0,9 = 9
A raiz cúbica (de ordem 3) de um número inteiro a é a 10
57
operação que resulta em outro número inteiro que elevado ao 5,7 =
10
cubo seja igual ao número a. Aqui não restringimos os nossos
cálculos somente aos números não negativos. 0,76 = 76
Exemplos 100
3,48 = 348
100

0,005 = 5 = 1
1000 200

2º) Devemos achar a fração geratriz da dízima dada; para

Observação: Ao obedecer à regra dos sinais para o produto tanto, vamos apresentar o procedimento através de alguns
de números inteiros, concluímos que: exemplos:
(a) Se o índice da raiz for par, não existe raiz de número in‐
teiro negativo. Exemplo 1
(b) Se o índice da raiz for ímpar, é possível extrair a raiz de Seja a dízima 0, 333... .
qualquer número inteiro. Façamos x = 0,333... e multipliquemos ambos os membros
por 10: 10x = 0,333
Representação Decimal das Frações Subtraindo, membro a membro, a primeira igualdade da
p
segunda:
Tomemos um número racional q , tal que p não seja 10x – x = 3,333... – 0,333... ⇒ 9x = 3 ⇒ x = 3/9
múltiplo de q. Para escrevê-lo na forma decimal, basta efetuar a
divisão do numerador pelo denominador. Assim, a geratriz de 0,333... é a fração 3 .
9

22
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Exemplo 2 Subtração de Números Racionais

Seja a dízima 5, 1717...
Façamos x = 5,1717... e 100x = 517,1717... . A subtração de dois números racionais p e q é a própria ope‐
Subtraindo membro a membro, temos: ração de adição do número p com o oposto de q, isto é: p – q =
99x = 512 ⇒ x = 512/99 p + (–q)

Exemplo 3 Multiplicação (Produto) de Números Racionais

Seja a dízima 1, 23434... Como todo número racional é uma fração ou pode ser escri‐
to na forma de uma fração, definimos o produto de dois núme-
Façamos x = 1,23434... 10x = 12,3434... 1000x = 1234,34... . ros racionais a e c , da mesma forma que o produto de frações,
Subtraindo membro a membro, temos: através de: b d
990x = 1234,34... – 12,34... ⇒ 990x = 1222 ⇒ x = 1222/990
a c ac
Simplificando, obtemos x =
611
, a fração geratriz da dízi- x =
ma 1, 23434 . . . 495 b d bd
!
Módulo ou valor absoluto: É a distância do ponto que re‐ O produto dos números racionais a e b também pode ser
presenta esse número ao ponto de abscissa zero. indicado por a × b, axb, a.b ou ainda ab sem nenhum sinal entre
as letras .
3 3 3 3
Exemplo: Módulo de – é . Indica‐se − = Para realizar a multiplicação de números racionais, deve-
2 2 2 2 mos obedecer à mesma regra de sinais que vale em toda a Ma-
3 3 3 3 temática:
Módulo de + é . Indica‐se + = (+1) × (+1) = (+1)
2 2 2 2 (+1) × (‐1) = (‐1)
(‐1) × (+1) = (‐1)
3
Números Opostos: Dizemos que – 32 e 2 são números (‐1) × (‐1) = (+1)
racionais opostos ou simétricos e cada um deles é o oposto do
outro . As distâncias dos pontos – 3 e 3 ao ponto zero da reta Podemos assim concluir que o produto de dois números
são iguais . 2 2 com o mesmo sinal é positivo, mas o produto de dois números
com sinais diferentes é negativo.

Soma (Adição) de Números Racionais Propriedades da Multiplicação de Números Racionais

Como todo número racional é uma fração ou pode ser escri‐ O conjunto Q é fechado para a multiplicação, isto é, o pro-
to na forma de uma fração, definimos a adição entre os núme- duto de dois números racionais ainda é um número racional .
ros racionais a e c , da mesma forma que a soma de frações,
através de: b d - Associativa: Para todos a, b, c em Q: a × ( b × c ) = ( a × b
)×c
a c ad + bc
+ = - Comutativa: Para todos a, b em Q: a × b = b × a
b d bd
! - Elemento neutro: Existe 1 em Q, que multiplicado por todo
Propriedades da Adição de Números Racionais q em Q, proporciona o próprio q, isto é: q × 1 = q

O conjunto Q é fechado para a operação de adição, isto é,

a soma de dois números racionais ainda é um número racional . a
‐ Elemento inverso: Para todo q = b em Q, q diferente de
- Associativa: Para todos a, b, c em Q: a + ( b + c ) = ( a + b zero, existe q-1 = b em Q: q × q-1 = 1 a x b = 1
)+c b a
a
- Comutativa: Para todos a, b em Q: a + b = b + a - Distributiva: Para todos a, b, c em Q: a × ( b + c ) = ( a × b
- Elemento neutro: Existe 0 em Q, que adicionado a todo q )+(a×c)
em Q, proporciona o próprio q, isto é: q + 0 = q
‐ Elemento oposto: Para todo q em Q, existe -q em Q, tal Divisão de Números Racionais
que q + (–q) = 0
A divisão de dois números racionais p e q é a própria ope‐
ração de multiplicação do número p pelo inverso de q, isto é: p
÷ q = p × q-1

23
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Potenciação de Números Racionais - Quociente de potências de mesma base. Para reduzir um

quociente de potências de mesma base a uma só potência, con‐
A potência qn do número racional q é um produto de n fa‐ servamos a base e subtraímos os expoentes.
tores iguais . O número q é denominado a base e o número n é
o expoente. 3 3 3 3 3
qn = q × q × q × q × . . . × q, (q aparece n vezes) 5 . . . .
2 5− 2 3
3 3 2 2 2 2 2 3 3
  :  = =  = 
Exemplos: 2 2 3 3 2 2
.
3
2 2
2 2 2 2 8
a)   =   .   .   = - Potência de Potência. Para reduzir uma potência de potên-
 5   5   5   5  125 cia a uma potência de um só expoente, conservamos a base e
multiplicamos os expoentes.
3
 1  1  1  1 1 3
b)  −  =  −  .  −  .  −  = −  1  2   1  2  1  2  1  2  1  2+ 2+ 2  1  3+ 2  1  6
 2  2  2  2 8    =   .  .  =   =  = 
 2    2   2   2   2  2 2
c) (–5)² = (–5) . ( –5) = 25

d) (+5)² = (+5) . (+5) = 25 Radiciação de Números Racionais

Propriedades da Potenciação: Toda potência com expoente Se um número representa um produto de dois ou mais fato‐
0 é igual a 1 . res iguais, então cada fator é chamado raiz do número. Vejamos
alguns exemplos:
0
 2
+  = 1 Exemplo 1
 5
4 Representa o produto 2 . 2 ou 22. Logo, 2 é a raiz quadrada
- Toda potência com expoente 1 é igual à própria base. de 4 . Indica‐se 4 = 2 .
1
 9 = 9 Exemplo 2
−  −
 4 4
- Toda potência com expoente negativo de um número ra- 2
1 1 1 1 1
cional diferente de zero é igual a outra potência que tem a base Representa o produto . ou   .Logo,
igual ao inverso da base anterior e o expoente igual ao oposto 9 3 3 3 3
do expoente anterior.
' 3$
−2
5
2
25 1 1 1
%− " = &$ − #! = é a raiz quadrada de .Indica‐se =
& 5# % 3" 9 9 9 3
!
- Toda potência com expoente ímpar tem o mesmo sinal da Exemplo 3
base .
3
&2# &2# &2# &2# 8 0,216 Representa o produto 0,6 . 0,6 . 0,6 ou (0,6)3 . Logo,
$ ! = $ ! . $ !. $ ! = 0,6 é a raiz cúbica de 0,216. Indica-se 3 0,216 = 0,6 .
%3" %3" %3" %3" 27
-! Toda potência com expoente par é um número positivo. Assim, podemos construir o diagrama:
2
 1  1  1 1
−  = −  . −  =
 5  5  5 25
!
- Produto de potências de mesma base. Para reduzir um
produto de potências de mesma base a uma só potência, con‐
servamos a base e somamos os expoentes.
Um número racional, quando elevado ao quadrado, dá o
2 3 2+3 5 número zero ou um número racional positivo. Logo, os números
2  2  2 2 2 2 2  2 2
  .  =  . . . .  =   =  racionais negativos não têm raiz quadrada em Q.
5  5 5 55 5 5 5 5

24
 RACIOCÍNIO LÓGICO

O número -100 não tem raiz quadrada em Q, pois tanto

-10 9
como +10 , quando elevados ao quadrado, dão 100 .
3 3 9
Um número racional positivo só tem raiz quadrada no con‐
junto dos números racionais se ele for um quadrado perfeito.
2
O número 3 não tem raiz quadrada em Q, pois não existe A seguir, indicamos a reta AB.
número racional que elevado ao quadrado dê 2 .
3

GEOMETRIA
A Geometria é a parte da matemática que estuda as figu‐
ras e suas propriedades. A geometria estuda figuras abstratas,
de uma perfeição não existente na realidade. Apesar disso, po‐
demos ter uma boa idéia das figuras geométricas, observando
objetos reais, como o aro da cesta de basquete que sugere uma
circunferência, as portas e janelas que sugerem retângulos e o A reta AB
dado que sugere um cubo. (“não tem começo nem fim”)

As Figuras Básicas Os matemáticos consideram que as retas não têm largura.

Aproveitaremos o cubo, figura bastante conhecida de to‐
dos, para mencionar três figuras básicas da geometria: o ponto,
a reta e o plano.
No cubo seguinte, três faces são visíveis, e três não. As três
faces visíveis têm em comum apenas o ponto A.
Para nomeá-las, além de notações como AB, é muito comum o
uso de letras minúsculas: r, s, t, etc.
Prolongando indefinidamente uma face de um cubo em to‐
das as direções, como indica a próxima figura, temos um plano.

O plano α

Os planos não têm espessura. Para nomeá-los, usamos le‐

Os matemáticos consideram que os pontos são tão peque‐ tras gregas, principalmente as três primeiras α (alfa), β (beta) e
nos que não chegam a ter tamanho algum. Para representar um γ (gama).
ponto fazemos uma marca bem pequena no papel e para no‐ Perímetro
meá-lo usamos uma letra maiúscula: A, B, C, etc.
Considere agora a face superior do cubo e a face que vemos Entendendo o que é perímetro.
à direita. Estas faces têm em comum o segmento de reta AB, Imagine uma sala de aula de 5m de largura por 8m de com‐
com extremidades nos pontos A e B. primento.
Quantos metros lineares serão necessários para colocar ro‐
dapé nesta sala, sabendo que a porta mede 1m de largura e que
nela não se coloca rodapé?

O segmento AB (“tem começo e fim”)

A conta que faríamos seria somar todos os lados da sala,

menos 1m da largura da porta, ou seja:

25
 RACIOCÍNIO LÓGICO

P = (5 + 5 + 8 + 8) – 1
P = 26 – 1
P = 25
No cálculo de qualquer retângulo podemos seguir o racio‐
cínio abaixo:
Colocaríamos 25m de rodapé.
A soma de todos os lados da planta baixa se chama Perí‐
metro.
Portanto, Perímetro é a soma dos lados de uma figura plana.

Área
Área é a medida de uma superfície.
A área do campo de futebol é a medida de sua superfície
(gramado).
Se pegarmos outro campo de futebol e colocarmos em uma
malha quadriculada, a sua área será equivalente à quantidade Pegamos um retângulo e colocamos em uma malha quadri‐
de quadradinho. Se cada quadrado for uma unidade de área: culada onde cada quadrado tem dimensões de 1 cm. Se contar‐
mos, veremos que há 24 quadrados de 1 cm de dimensões no
retângulo. Como sabemos que a área é a medida da superfície
de uma figuras podemos dizer que 24 quadrados de 1 cm de
dimensões é a área do retângulo.

O retângulo acima tem as mesmas dimensões que o outro,

só que representado de forma diferente. O cálculo da área do
Veremos que a área do campo de futebol é 70 unidades de área. retângulo pode ficar também da seguinte forma:
A unidade de medida da área é: m2 (metros qua‐
drados), cm2 (centímetros quadrados), e outros. A=6.4
Se tivermos uma figura do tipo: A = 24 cm2

Podemos concluir que a área de qualquer retângulo é:

Sua área será um valor aproximado. Cada é uma uni‐ A=b.h

dade, então a área aproximada dessa figura será de 4 unidades.
No estudo da matemática calculamos áreas de figuras planas e Quadrado
para cada figura há uma fórmula pra calcular a sua área.
É um tipo de retângulo específico, pois tem todos os lados
Área do Retângulo iguais. Sua área também é calculada com o produto da base pela
altura. Mas podemos resumir essa fórmula:
Existe dois tipos de retângulos: com lados todos iguais (qua‐
drado) e com os lados diferentes.

26
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Cálculo da área do ∆CEF:

A∆1 = B . h
               2

Cálculo da área do ∆CFD:

Como todos os lados são iguais, podemos dizer que base é A∆2 = b . h
igual a e a altura igual a , então, substituindo na fórmula A                2
= b . h, temos:
Somando as duas áreas encontradas,teremos o cálculo da
A=  .  área de um trapézio qualquer:

AT = A∆1 + A∆2

AT = B . h + b . h
Área do Trapézio              2         2

A área do trapézio está relacionada com a área do triângulo AT = B . h + b . h → colocar a altura (h) em evidência, pois é
que é calculada utilizando a seguinte fórmula: A = b . h (b = base um termo comum aos dois fatores.
e h = altura).                   2
                                           2
Observe o desenho de um trapézio e os seus elementos AT = h (B + b)
mais importantes (elementos utilizados no cálculo da sua área):                   2

Portanto, no cálculo da área de um trapézio qualquer utili‐

zamos a seguinte fórmula:

A = h (B + b)
              2

Um trapézio é formado por uma base maior (B), por uma h = altura
base menor (b) e por uma altura (h). B = base maior do trapézio
Para fazermos o cálculo da área do trapézio é preciso dividi‐ b = base menor do trapézio
-lo em dois triângulos, veja como: Área do Triângulo
Primeiro: completamos as alturas no trapézio: Observe o retângulo abaixo, ele está dividido ao meio pela
diagonal:

A área do retângulo é A = b. h, a medida da área de cada

Segundo: o dividimos em dois triângulos: metade será a área do retângulo dividida por dois. Cada parte
dividida do retângulo é um triângulo, assim podemos concluir
que a área do triangulo será:
A=b.h
         2

Mas como veremos a altura no triângulo? A altura deve ser

sempre perpendicular à base do triângulo.

A área desse trapézio pode ser calculada somando as áreas

dos dois triângulos (∆CFD e ∆CEF).
Antes de fazer o cálculo da área de cada triângulo separada‐
mente observamos que eles possuem bases diferentes e alturas No triângulo retângulo é fácil ver a altura, pois é o próprio lado
iguais. do triângulo, e forma com a base um ângulo de 90° (ângulo reto).

27
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Campeonato Paulista – Classificação

Time Pontos
1º Tilibra/Copimax/Bauru 20
2º COC/Ribeirão Preto 20
3º Unimed/Franca 19
4º Hebraica/Blue Life 17
Quando a altura não coincide com o lado do triângulo, de‐ 5º Uniara/Fundesport 16
vemos traçar uma reta perpendicular à base (formando um ân‐ 6º Pinheiros 16
gulo de 90º com a base) que será a altura do triângulo. 7º São Caetano 16
Observe o exemplo: 8º Rio Pardo/Sadia 15
Observe o triângulo eqüilátero (todos os lados iguais). Cal‐
9º Valtra/UBC 14
cule a sua área.
10º Unisanta 14
11º Leitor/Casa Branca 14
12º Palmeiras 13
13º Santo André 13
14º Corinthians 12
15º São José 12
Fonte: FPB (Federação Paulista de Basquete)
Folha de S. Paulo – 23/10/01

Observando a tabela, podemos tirar conclusões por meio

Como o valor da altura não está indicado, devemos calcular de comparações das informações apresentadas, por exemplo:
o seu valor, para isso utilizaremos o teorema de Pitágoras no → COC/Ribeirão lidera a classificação com 20 pontos junta‐
triângulo: mente com Tilibra/Bauru
→ Essa informação encontra-se na 2ª linha e 3ª coluna.

Definições

Chamamos de matriz m x n (m Є N* e n Є N*) qualquer tabe‐

la formada por m . n elementos (informações) dispostos em m
linhas e n colunas

Exemplos
42 = h2 + 22 1°)
16 = h2 + 4 ⎡ 1 0
16 – 4 = h2
−2 3 ⎤
⎢ ⎥
12 = h2 ⎣ 1 1 3 2 ⎦ é uma matriz 2 x 4
h = √12
h = 2√3 cm 2º)
Com o valor da altura, basta substituir na fórmula A = h (B + ⎡ 1
b) o valor da base e da altura. 0 1 ⎤
⎢ ⎥
2 ⎢ 2 3 3 ⎥
A = 4 . 2√3 ⎢⎣ 1 4 2 ⎥⎦ é uma matriz 3 x 3
           2
A = 2 . 2√3 3º)
⎡⎣ 1 0 3 ⎤⎦
A = 4 √3 cm2 é uma matriz 1 x 3

4º)
Matriz ⎡ 2 ⎤
⎢ ⎥
A tabela seguinte mostra a situação das equipes no Cam‐ ⎣ 0 ⎦ é uma matriz 2 x 1
peonato Paulista de Basquete masculino. O nome de uma matriz é dado utilizando letras maiúsculas
do alfabeto latino, A, por exemplo, enquanto os elementos da
matriz são indicados por letras latinas minúsculas, a mesma do
nome de matriz, afetadas por dois índices, que indicam a linha e
a coluna que o elemento ocupa na matriz.

28
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Assim, um elemento genérico da matriz A é representado por aij. 3ª) Matriz Nula
O primeiro índice, i, indica a linha que esse elemento ocupa É a matriz que possui todos os elementos iguais a zero.
na matriz, e o segundo índice, j, a coluna desse comando.
Exemplos
A = ⎡⎣ aij ⎤⎦ ← i − ésima ⋅linha
⎡ 0 0 ⎤ ⎡ 0 0 0 ⎤
↑ 1 )A = ⎢ ⎥ 2 )B = ⎢ ⎥
⎢⎣ 0 0 ⎥⎦ ⎢⎣ 0 0 0 ⎥⎦
j − ésima ⋅ coluna
4ª. Matriz Quadrada
Exemplo É a matriz que possui o número de linhas igual ao número
Na matriz B de ordem 2 x 3 temos: de linhas igual ao número de colunas.

Exemplos
⎡ 1 0 3 ⎤
B=⎢ ⎥
⎢⎣ 2 −1 4 ⎥⎦ ⎡ 1 3 ⎤
1 )A = ⎢ ⎥
b11 = 1; b12 = 0; b13 = 3; ⎢⎣ 2 −1 ⎥⎦ É a matriz quadrada de ordem 2.
b21 = 2; b22 = -1; b23 = 4
Observação: O elemento b23, por exemplo, lemos assim: “b Observações: Quando uma matriz não é quadrada, ela é
dois três” chamada de retangular.
Dada uma matriz quadrada de ordem n, chamamos de dia‐
De uma forma geral, a matriz A, de ordem m x n, é representada gonal principal da matriz ao conjunto dos elementos que pos‐
por: suem índices iguais.
Exemplo
{a11, a22, a33, a44} é a diagonal principal da matriz A.
⎡ a11 a12 a13 ... a1n ⎤
⎢ ⎥ 3ª) Dada a matriz quadrada de ordem n, chamamos de dia‐
⎢ a21 a22 a23 ... a2n ⎥ gonal secundária da matriz ao conjunto dos elementos que pos‐
⎢ ⎥ suem a soma dos dois índices igual a n + 1.
A=⎢ ⎥
⎢ ... a32 a33 ... a3n ⎥ Exemplo
⎢ ⎥
⎢⎣ am1 am 2 am 3 ... amn ⎥⎦ {a14, a23, a32, a41} é a diagonal secundária da matriz A.

Ou com a notação abreviada: A = (aij)m x n 5ª. Matriz Diagonal

É a matriz quadrada que apresenta todos os elementos, não
Matrizes Especiais pertencentes à diagonal principal, iguais a zero.
Exemplos
Apresentamos aqui a nomenclatura de algumas matrizes
especiais: ⎡ 2 0 0 ⎤
⎢ ⎥
1ª. Matriz Linha 1 )A = ⎢ 0 1 0 ⎥


⎢ ⎥
É a matriz que possui uma única linha. ⎢⎣ 0 0 3 ⎥⎦
Exemplos
6ª) Matriz Identidade
- A = [-1, 0] É a matriz diagonal que apresenta todos os elementos da
- B = [1 0 0 2] diagonal principal iguais a 1.

2ª. Matriz Coluna Representamos a matriz identidade de ordem n por In.

É a matriz que possui uma única coluna.
Exemplos
Exemplos
⎡ 1 0 0 ⎤
⎡ 0 ⎤ ⎡ 1 0 ⎤ ⎢ ⎥
⎡ 2 ⎤ ⎢ ⎥ 1 )I 2 = ⎢

⎥ 2 )I 3 = ⎢ 0 1 0 ⎥

−A = ⎢ ⎥ −B = ⎢ −1 ⎥ ⎢⎣ 0 1 ⎥⎦ ⎢ ⎥
⎣ 1 ⎦ ⎢⎣ 3 ⎥⎦ ⎢⎣ 0 0 1 ⎥⎦

Observação: Para uma matriz identidade In = (aij)n x n

29
 RACIOCÍNIO LÓGICO

7ª. Matriz Transposta Adição e Subtração de Matrizes

Dada uma matriz A, chamamos de matriz transposta de A
à matriz obtida de A trocando-se “ordenadamente”, suas linhas Definição
por colunas. Indicamos a matriz transposta de A por At. Dadas duas matrizes A e B, de mesma ordem m x n, denomi‐
namos soma da matriz A com a matriz B à matriz C, de ordem m
Exemplo x n, cujos elementos são obtidos quando somamos os elemen‐
tos correspondentes das matrizes A e B. Indicamos:
⎡ 1 2 ⎤ C=A+B
⎡ 1 0 3 ⎤ ⎢ ⎥
A=⎢ ⎥ ,então At =⎢ 0 1 ⎥ Assim:
⎢⎣ 2 1 4 ⎥⎦ ⎢ ⎥
⎢⎣ 3 4 ⎥⎦ ⎡ 1 3 4 ⎤ ⎡ 2 1 1 ⎤ ⎡ 3 4 5 ⎤
⎢ ⎥+⎢ ⎥=⎢ ⎥
⎢⎣ 2 1 −2 ⎥⎦ ⎢⎣ 3 2 3 ⎥⎦ ⎢⎣ 5 3 1 ⎥⎦
Observação: Se uma matriz A é de ordem m x n, a matriz At,
transposta de A, é de ordem n x m.
Propriedades da Adição
Igualdade de Matrizes
Sendo A, B e C matrizes m x n e O a matriz nula m s n, valem
Sendo A e B duas matriz de mesma ordem, dizemos que um as seguintes propriedades.
elemento de matriz A é correspondente a um elemento de B - A + B = B + A (comutativa)
quando eles ocupam a mesma posição nas respectivas matrizes. - (A + B) + C = A + (B + C) (associativa)
- A + O = O + A = A (elemento neutro)
Exemplo - A + (-A) = (-A) + A = O (elemento oposto)
- (A + B)t = At + Bt
Sendo A e B duas matrizes de ordem 2 x 2,
Definição
⎡ a11 a12 ⎤ ⎡ b11 b12 ⎤
Consideremos duas matrizes A e B, ambas de mesma ordem
A=⎢ ⎥ e B= ⎢ ⎥
m x n. Chamamos de diferença entre A e B (indicamos com A – B)
⎢ a a ⎥ ⎢ b b ⎥
⎣ 21 22 ⎦ ⎣ 21 22 ⎦ a soma de A com a oposta de B.

São elementos correspondentes de A e B, os pares: A – B = A + (B)

a11 e b11; a12 e b12; a21 e b21; a22 e b22.
Exemplo
Definição
Duas matrizes A e B são iguais se, e somente se, têm a mes‐ Sendo:
ma ordem e os elementos correspondentes são iguais.
Indica-se:
⎡ 3 2 ⎤ ⎡ 4 5 ⎤
A=⎢ ⎥ e B=⎢ ⎥
A=B ⎢⎣ 1 −2 ⎥⎦ ⎢⎣ −2 1 ⎥⎦
Então: , então
A = (aij)n x n e B = (bij)p x q
⎡ 3 2 ⎤ ⎡ 4 5 ⎤
A− B= ⎢ ⎥−⎢ ⎥
Observações: Dada uma matriz A = (aij)m x n , dizemos que ⎢⎣ 1 −2 ⎥⎦ ⎢⎣ −2 1 ⎥⎦
uma matriz B = (bij)m x n é oposta de A quando bij = -aij para todo i,
Ī ≤ i ≤ m, e todo j, Ī ≤ j ≤ n.
⎡ 3 2 ⎤ ⎡ −4 −5 ⎤
A− B= ⎢ ⎥+⎢ ⎥
Indicamos que B = -A. ⎢⎣ 1 −2 ⎥⎦ ⎢⎣ 2 −1 ⎥⎦

Exemplo A-B=
⎡ 3 −1 ⎤ ⎡ −3 1 ⎤ ⎡ −1 −3 ⎤
A=⎢ ⎥ ⇒ B= ⎢ ⎥ A− B= ⎢ ⎥
⎢⎣ 2 4 ⎥⎦ ⎢⎣ −2 −4 ⎥⎦ ⎢⎣ 3 −3 ⎥⎦

- Dizemos que uma matriz quadrada A = (aij)m x n é simétrica
quando aij = aji para todo i, Ī ≤ i ≤ m, e todo j, Ī ≤ j ≤ n. Isto é, A = At.
- Dizemos que uma matriz quadrada A = (aij)m x n é anti-simé-
trica quando aij = -aij para todo i, Ī ≤ i ≤ m, e todo j, Ī ≤ j ≤ n. Isto é,
A é anti-simétrica quando At = -A.
Observação: Na prática, para obtermos a subtração de ma‐
trizes de mesma ordem, basta subtrairmos os elementos corres‐
pondentes.

30
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Multiplicação de Matrizes por um Número Real Matriz Inversa

Definição No conjunto dos números reais, para todo a ≠ 0, existe um

Consideremos uma matriz A, de ordem m x n, e um número número b, denominado inverso de a, satisfazendo a condição:
real. O produto de por A é uma matriz B, de ordem m x n, obtida
quando multiplicamos cada elemento de A por. a.b=b.a=1
Indicamos: 1
Normalmente indicamos o inverso de a por a ou a-1.
B= α . A
Analogamente para as matrizes temos o seguinte:
Exemplo Definição
Uma matriz A, quadrada de ordem n, diz-se inversível se, e
Sendo: somente se, existir uma matriz B, quadrada de ordem n, tal que:
A.B=B.A=In
⎡ 1 3 ⎤ A matriz B é denominada inversa de A e indicada por A-1.
A=⎢ ⎥
⎢⎣ 2 5 ⎥⎦
, temos Exemplos 4 − 3
- Verifique que a matriz B=   é a inversa da matriz A=
⎡ 2.1 2.3 ⎤ ⎡ 2 6 ⎤ 1 3 − 1 1 
2 . A =⎢ ⎥=⎢ ⎥ 1
⎢⎣ 2.2 2.5 ⎥⎦ ⎢⎣ 4 10 ⎥⎦  4 

Matrizes – Produtos
Resolução
Multiplicação de Matrizes 1 3 4 − 3 1 0
O produto (linha por coluna) de uma matriz A = (aij)m x p por A.B=   .   =
1 4  − 1 1  0 1
uma matriz B = (bij)p x n é uma matriz C = (cij)m x n, de modo que
cada elemento cij é obtido multiplicando-se ordenadamente os
elementos da linha i de A pelos elementos da coluna j de B, e B.A= 4 − 3 . 1 3 = 1 0
− 1 1  1 4  0 1
somando-se os produtos assim obtidos. Indicamos:      

Como A.B=B.A=12, a matriz B é a inversa de A, isto é, B=A-1.

B= α . A
Observação: É bom observarmos que, de acordo com a defi‐
Da definição, decorre que: nição, a matriz A também é a inversa de B, isto é, A=B-1, ou seja,
- Só existe o produto de uma matriz A por uma matriz B se o A=(A-1)-1.
número de colunas de A é igual ao número de linhas de B. 3 1
- A matriz C, produto de Am x p por BP x n, é do tipo m x n. - Encontre a matriz inversa da matriz A=   , se existir.
2 1
Propriedades Resolução
Sendo A uma matriz de ordem m x n, B e C matrizes conve‐ a b 
nientes e, são válidas as seguintes propriedades. Supondo que B=   é a matriz inversa de A, temos:
- ( A . B) . C = A . (B . C) (associativa) c d 
- C . (A + B) = C . A + C . B (distributiva pela esquerda) 3 1 a b  1 0
- (A + B) . C = A . C + B (distributiva pela direita) A.B=  . =
2 1 c d  0 1
- A . In = Im . A = A (elemento neutro)
- (α . A) . B = A . (α . B ) = . (A . B)
3a + c 3b + d  1 0
- A . On x p = Om x p e Op x m . A = Op x n 2a + c 2b + d  = 0 1
- (A . B)t = Bt . At    

Observação: Para a multiplicação de matrizes não vale a Assim:

propriedade comutativa (A . B ≠ B . A). Esta propriedade só é
verdadeira em situações especiais, quando dizemos que as ma‐ 3a + c = 1 e 3b + d = 0
 
trizes são comutáveis. 2a + c = 0 2b + d = 1

Devemos levar em consideração os fatos seguintes: Resolvendo os sistemas, encontramos:

1º) (A + B) ≠ A2 + 2AB + B2, pois (A + B)2 = (A + B)(A+B) + A2 A=1,b=-1,c=-2 e d=3
+ AB + BA + B2 1 −1
2º) (A . B)t ≠ At . Bt, pois, pela 7ª propriedade, devemos ter Assim, B=  
(A . B)t = Bt . At − 2 3

31
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Por outro lado: 1 2  12

A=   → det A=
 1 − 1  3 1 1 0
B.A=  . =  4 5 45
− 2 3 2 1 0 1
Definições
Portanto, a matriz A é inversível e sua inversa é a matriz:
1 −1 Determinante de uma Matriz de Ordem 1
B=A-1=   Seja a matriz quadrada de ordem 1: A=[a11]
− 2 3 Chamamos determinante dessa matriz o número:
det A=[ a11]= a11
Observação: Quando uma matriz é inversível, dizemos que
ela é uma matriz não-singular; caso a matriz não seja inversível, Exemplos
dizemos que ela é uma matriz singular. 1º) A=[-2] → det A= -2
Propriedades 2º) B=[5] → det B=5
Sendo A e B matrizes quadradas de ordem n e inversíveis, 3º) C=[0] → det C=0
temos as seguintes propriedades: Determinante de uma Matriz de ordem 2
- (A-1)-1=A
- (A-1)t= At)-1 Seja a matriz quadrada de ordem 2:
- (A.B)-1=B-1..A-1
- Dada A, se existir A-1, então A-1 é única. ⎡ a11 a12 ⎤
A=⎢ ⎥
⎢ a a ⎥
Exemplo ⎣ 21 22 ⎦
Sendo A, B e X matrizes inversíveis de ordem n, isolar X em
(X.A)-1‑=B. Chamamos de determinante dessa matriz o número:

Resolução ⎡ a11 a12 ⎤

det A = ⎢ ⎥=a . a −a . a
⎢ a a ⎥ 11 22 21 12
(X.A)-1=B­⇒ A-1.X-1=B ⎣ 21 22 ⎦

Multiplicando os dois membros à esquerda por A, encon‐ Para facilitar a memorização desse número, podemos dizer
tramos: que o determinante é a diferença entre o produto dos elemen‐
A.A-1.X-1=A.B tos da diagonal principal e o produto dos elementos da diagonal
secundária. Esquematicamente:
Como A.A-1=In, então:
In.X-1=A.B ⎡ a11 a12 ⎤
det A = ⎢ ⎥=a . a −a . a
Como In é elemento neutro na multiplicação de matrizes, ⎢ a a ⎥ 11 22 21 12

temos: ⎣ 21 22 ⎦
X-1=A.B
Exemplos
Elevando os dois membros da igualdade, ao expoente -1, 1 2
temos: - A=  
(X-1)-1=(A.B)-1 5 3
det A=1.3-5.2=-7
Assim, X=(A.B)-1, ou então X=B-1.A-1
O sistema obtido está escalonado e é do 2º 2 − 1
- B=  
Determinantes 2 3 
det B=2.3-2.(-1)=8
Chamamos de determinante a teoria desenvolvida por ma‐
temáticos dos séculos XVII e XVIII, como Leibniz e Seki Shinsuke
Kowa, que procuravam uma fórmula para determinar as solu‐
ções de um “Sistema linear”, assunto que estudaremos a seguir.
Esta teoria consiste em associar a cada matriz quadrada A,
um único número real que denominamos determinante de A e
que indicamos por det A ou colocamos os elementos da matriz A
entre duas barras verticais, como no exemplo abaixo:

32
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Determinante de uma Matriz de Ordem 3 Exemplo

Seja a matriz quadrada de ordem 3: a b a c 

A=   ⇒ At=  
c d b d 
⎡ a11 a12 a13 ⎤
⎢ ⎥
det A = ad − bc 
A = ⎢ a21 a22 a23 ⎥ t
 ⇒ det A = det A
⎢ ⎥
⎢ ⎥ det At = ad − bc 
⎢⎣ a31 a32 a33 ⎥⎦
Propriedade 2: Se B é a matriz que se obtém de uma matriz
quadrada A, quando trocamos entre si a posição de duas filas
Chamamos determinante dessa matriz o numero: paralelas, então:
detB = -detA

Exemplo

a b  c d 
A=   e B=  
c d  a b 

detA= a11 a22 a33+ a12 a23 a31+a32 a21 a13-a31 a22 a13+ B foi obtida trocando-se a 1º pela 2º linha de A.
-a12 a21 a33-a32 a23 a11 detA=ad-bc
detB=BC-ad=-(ad-bc)=-detA
Para memorizarmos a definição de determinante de ordem Assim,
3, usamos a regra prática denominada Regra de Sarrus: detB=-detA

1º) Repetimos a 1º e a 2º colunas às direita da matriz. Consequência da Propriedade 2: Uma matriz A que possui
a11 a12 a13 a11 a12 duas filas paralelas “iguais”tem determinante igual a zero.
a21 a22 a23 a21 a22 Justificativa: A matriz que obtemos de A, quando trocamos
a31 a32 a33 a31 a32 entre si as duas filas (linha ou coluna “iguais”, é igual a A. Assim,
de acordo com a propriedade 2, escrevemos que detA = -detA
2º) Multiplicando os termos entre si, seguindo os traços em Assim: detA = 0
diagonal e associando o sinal indicado dos produtos, temos:
Propriedade 3: Sendo B uma matriz que obtemos de uma
matriz quadrada A, quando multiplicamos uma de sua filas (li‐
nha ou coluna) por uma constante k, então detB = k.detA
Consequência da Propriedade 3: Ao calcularmos um deter‐
minante, podemos “colocar em evidência”um “fator comum” de
uma fila (linha ou coluna).
Exemplo
detA= a11 a22 a33+ a12 a23 a31+a13 a21 a32-a13 a22 a31+
ka kb ⎡ a b ⎤
-a11 a23 a32-a12 a21 a33
= k. ⎢ ⎥
c d ⎢⎣ c d ⎥⎦
Observação: A regra de Sarrus também pode ser utilizada
repetindo a 1º e 2º linhas, ao invés de repetirmos a 1º e 2º co‐
lunas. - Sendo A uma matriz quadrada de ordem n, a matriz k. A
é obtida multiplicando todos os elementos de A por k, então:
Determinantes – Propriedades - I
Apresentamos, a seguir, algumas propriedades que visam a det(k.A)=kn.detA
simplificar o cálculo dos determinantes:
Exemplo
Propriedade 1: O determinante de uma matriz A é igual ao
de sua transposta At. ⎡ a b c ⎤ ⎡ ka kb kc ⎤
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
A = ⎢ d e f ⎥ ⇒ k.A = ⎢ kd ke kf ⎥
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
⎢⎣ g h i ⎦⎥ ⎢⎣ kg kh ki ⎥⎦

33
 RACIOCÍNIO LÓGICO

⎡ ka kb kc ⎤ ⎡ a b c ⎤ Exemplo
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
det(k.A) = ⎢ kd ke kf ⎥ = k.k.k ⎢ d e f ⎥
⎢ ⎥ ⎢ ⎥ Vamos calcular o determinante D abaixo.
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
⎢⎣ kg kh ki ⎥⎦ ⎢⎣ g h i ⎦⎥
Assim:
det(k .A)=k3 .detA
D=8+0+0‐60‐0‐0=‐52
Propriedade 4: Se A, B e C são matrizes quadradas de mes-
ma ordem, tais que os elementos correspondentes de A, B e C Em seguida, vamos multiplicar a 1ª coluna por 2, somar com
são iguais entre si, exceto os de uma fila, em que os elementos a 3ª coluna e calcular:
de C são iguais às somas dos seus elementos correspondentes
de A e B, então .

detC = detA + detB

Exemplos:
D1=48+0+0‐100‐0‐0=‐52
a b x a b r a b x + r Observe que D1=D, de acordo com a propriedade .

c d y + c d s = c d y + s Consequência
e f z e f z e f z + t Quando uma fila de um determinante é igual à soma de
múltiplos de filas paralelas (combinação linear de filas parale-
Propriedades dos Determinantes las), o determinante é igual a zero.

Propriedades 5 (Teorema de Jacobi) Exemplo

O determinante não se altera, quando adicionamos uma fila
qualquer com outra fila paralela multiplicada por um número.
Exemplo 1 2 8
abc
Considere o determinante detA= d e f SejaD = 3 2 12
g hi 4 −1 05
Somando a 3ª coluna com a 1ª multiplicada por m, teremos: Observe que cada elemento de 3ª coluna é igual à 1ª coluna
multiplicada por 2 somada com a 2ª coluna multiplicada por 3.
8 = 2(1) + 3(2) = 2 + 6
a b c + ma a b c a b ma 12 = 2(3) + 3(2) = 6 + 6
5 = 2(4) + 3(‐1) = 8 ‐ 3
d e f + md (P4) d e f + d e md
g h i + mg g h i g h mg Portanto, pela consequência da propriedade 5, D = 0
Use a regra de Sarrus e verifique.

a b c + ma a b a Propriedade 6 (Teorema de Binet)

Sendo A e B matrizes quadradas de mesma ordem, então:
d e f + md = det A + m d e d det(A.B) = detA . detB
g h i + mg g h g Exemplo
1 2 
Igual a zero A=   ⇒ detA=3
 0 3
 4 3
a b c + ma B=   ⇒ detB=‐2
2 1
d e f + md = det A
8 5 
g h i + mg A.B=   ⇒ det(A.B)=‐6
 6 3
Logo, det(AB)=detA . detB

34
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Consequências: Sendo A uma matriz quadrada e n ∈ N*, te‐ Dada uma matriz A=(aij)nxm, com n ≥ 2, chamamos matriz
mos: co-fatora de A a matriz cujos elementos são os co-fatores dos
det(An) = (detA)n elementos de A; indicamos a matriz co-fatora por cof A. A trans‐
posta da matriz co-fatora de A é chamada de matriz adjunta de
Sendo A uma matriz inversível, temos: A, que indicamos por adj. A.
1
detA-1= Exemplo
det A
 1 3 2
Justificativa: Seja A matriz inversível.
Sendo A=  1 0 − 1 , temos:
A-1.A=I  
det(A-1.A)=det I  4 2 1 
detA-1.detA=det I
0 −1
1 A11=(-1)1+1. =2
detA =
-1
2 1
det A
Uma vez que det I=1, onde i é a matriz identidade.
1 −1
Determinantes – Teorema de Laplace A12=(-1)1+2. 4 1 =-5

Menor complementar e Co-fator 1 0

A13=(-1)1+3. =2
4 2
Dada uma matriz quadrada A=(aij­)nxn (n ≥ 2), chamamos me-
nor complementar do elemento aij e indicamos por Mij o deter‐ 3 2
minante da matriz quadrada de ordem n-1, que se obtém supri‐ A21=(-1)2+1. =1
mindo a linha i e a coluna j da matriz A. 2 1
1 2
A22=(-1)2+2.
Exemplo 4 1 =-7
1 2 3
4 1 3
1 0  A23=(-1)2+3. =10
Sendo A=  , temos: 4 2
2 1 2

1 0 3 2
M11= =2 A31=(-1)3+1. =-3
0 −1
1 2
1 2
M12= 4 0 =8 A32=(-1)3+2.
1 −1
=3
2 2
1 3
M13= 4 1 =2 A33=(-1)3+3. =-3
2 1 1 0
Assim:
Chamamos co-fatorn do elemento aij e indicamos com Aij
o número (-1)i+j.Mij, em que Mij é o menor complementar de aij. ⎡ 2 −5 2 ⎤ ⎡ 2 1 −3 ⎤
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
Exemplo cofA = ⎢ 1 −7 10 ⎥ e adjA = ⎢ −5 −7 3 ⎥
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
 3 −1 4 ⎢⎣ −3 3 −3 ⎥⎦ ⎢⎣ 2 10 −3 ⎥⎦
Sendo A  2 1 3  , temos:
− 1 3 0 Determinante de uma Matriz de Ordem n
1 3
A11=(-1)1+1.M11=(-1)2. =-9 Definição.
3 0
Vimos até aqui a definição de determinante para matrizes
2 3 quadradas de ordem 1, 2 e 3.
A12=(-1)1+2.M12=(-1)3. − 1 0 =-3 Seja A uma matriz quadrada de ordem n.

3 −1 Então:
A33=(-1)3+3.M33=(-1)6. =5 - Para n = 1
2 1
A=[a11] ⇒ det A=a­11

35
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Exemplo
- Para n ≥ 2:
5 0 1 2
3 2 1 0 
a11 a12 .... a1n 
a  Sendo A= 
4 1 0 0
 21 a2 ... a2 n
n
 ⇒ det A = a . A
A= .......................  ∑
j =1
1j 1j 
3 − 2 2 0

  Devemos escolher a 4ª coluna para a aplicação do teorema
an1 an 2 ... an 
de Laplace, pois, neste caso, teremos que calcular apenas um
co-fator.
ou seja:
Assim:
detA = a11.A11+a12.A12+…+a1n.A1n
detA=2.A14+0.A24+0.A34+0.A44
Então, o determinante de uma matriz quadrada de ordem
n, n ≥ 2 é a soma dos produtos dos elementos da primeira linha 3 2 1
da matriz pelos respectivos co-fatores.
A14=(-1) 4 1 0  =+21
1+4
 
Exemplos 3 − 2 2 
⎡ a11 a12 ⎤ detA=2.21=42
Observações Importantes: No cálculo do determinante de
1º) Sendo A = ⎢ ⎥ , temos:
⎢ a a ⎥ uma matriz de ordem n, recaímos em determinantes de matri‐
⎣ 21 22 ⎦ zes de ordem n-1, e no cálculo destes, recaímos em determi‐
nantes de ordem n-2, e assim sucessivamente, até recairmos em
detA=a11.A11+a12.A12, onde:
determinantes de matrizes de ordem 3, que calculamos com a
A11=(-1)1+1.|a22|=a22
regra de Sarrus, por exemplo.
A12=(-1)1+2.|a21|=a21
- O cálculo de um determinante fica mais simples, quando
Assim:
escolhemos uma fila com a maior quantidade de zeros.
detA=a11.a22+a12.(-a21)
detA=a11.a22-a21.a12
- A aplicação sucessiva e conveniente do teorema de Jacobi
pode facilitar o cálculo do determinante pelo teorema de Laplace.
Nota: Observamos que esse valor coincide com a definição
Exemplo
vista anteriormente.
 1 2 3 1
 0 −1 2 1 
⎡ 3 0 ⎤ 0 0 Calcule det A sendo A= 
⎢ ⎥ −2 3 1 2
⎢ 1 2 3 2 ⎥ 
 3 4 6 3

− Sendo A = ⎢ ⎥ ,temos :
⎢ 23 5 4 3 ⎥ A 1ª coluna ou 2ª linha tem a maior quantidade de zeros.
⎢ ⎥ Nos dois casos, se aplicarmos o teorema de Laplace, calculare‐
⎢⎣ −9 3 0 2 ⎥⎦ mos ainda três co-fatores.
Para facilitar, vamos “fazer aparecer zero”em A31=-2 e A41=3
det A = 3.A11 + 0.A12 + 0.A13 + 0.A14 multiplicando a 1ª linha por 2 e somando com a 3ª e multipli‐
  cando a 1ª linha por -3 e somando com a 4ª linha; fazendo isso,
zero
teremos:
 2 3 2  1 2 3 1
A11=(-1)1+1. 1 4 3 =-11  0 −1 2 1 
  A=  
 0 7 7 4
3 0 2   
Assim:  0 − 2 − 3 0

Agora, aplicamos o teorema de Laplace na 1ª coluna:

detA=3.(-11) ⇒ det A = -33
 −1 2 1   −1 2 1
Nota: Observamos que quanto mais “zeros” aparecerem na  4  =  7
detA=1.(-1)1+1.  7 7
 7 4 
primeira linha, mais o cálculo é facilitado.
 − 2 − 3 
0  − 2 − 3 0
Teorema de Laplace
Seja A uma matriz quadrada de ordem n, n ⇒ 2, seu deter‐
minante é a soma dos produtos dos elementos de uma fila (linha
ou coluna) qualquer pelos respectivos co-fatores.

36
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Aplicamos a regra de Sarrus, Exemplos

1º) Determinante de Vandermonde de ordem 3

1 1 1
a b c
a 2 b2 c2

det A=(0‐16‐21)‐(‐14+12+0) 2º) Determinante de Vandermonde de ordem 4

detA=0‐16‐21+14‐12‐0=‐49+14
detA=‐35 1 1 1 1
a b c d
Uma aplicação do Teorema de Laplace
a2 b2 c2 d 2
Sendo A uma matriz triangular, o seu determinante é o pro‐ a 3 b3 c3 d 3
duto dos elementos da diagonal principal; podemos verificar isso
desenvolvendo o determinante de A através da 1ª coluna, se ela Os elementos da 2ª linha são denominados elementos ca-
for triangular superior, e através da 1ª linha, se ela for triangular racterísticos.
superior, e através da 1ª linha, se ela for triangular inferior .
Propriedade
Assim:
1ª) A é triangular superior Um determinante de Vandermonde é igual ao produto de
todas as diferenças que se obtêm subtraindo‐se de cada um dos
a11 a12 a13 .... a1n  elementos característicos os elementos precedentes, indepen-
0 a22 a23 ... a2 n  dente da ordem do determinante .

A= 0 0 a33 ... a3n 
  Exemplo
 ... ... ... ... ...  Calcule o determinante:
 0 0 0 ... ann 

detA=a11 .a22 .a33 . . . . .ann 1 2 4
det A = 1 4 16
2ª) A é triangular inferior
1 7 49
a11 a12 a13 .... a1n 
 
a a22 0 ... a2 n  Sabemos que detA=detAt, então:
A=  21
a31 a32 a33 ... a3n 
  1 1 1
 ... ... ... ... ... 
a  det At = 2 4 7
 n1 an 2 an 3 ... ann 
1 16 49
detA=a11 .a22 .a33 . . . . .ann
1 0 0  0 Que é um determinante de Vandermonde de ordem 3, então:
 0 1 0 
 0  detA=(4‐2) .(7‐2) .(7‐4)=2 .5 .3=30
In=  0 0 1  0
  EXERCÍCIOS
    
 0 0 0  1 1. Escreva a matriz A = (aij)2 x 3 tal que aij = 2i + j.

det/n=1 2. Obtenha o valor de x e y sabendo que a matriz A =

é nula.
Determinante de Vandermonde e Regra de Chió

Uma determinante de ordem n ≥ 2 é chamada determi‐ 3. Calcule a soma dos elementos da diagonal principal com
nante de Vandermonde ou determinante das potências se, e so‐ os elementos da diagonal secundária da matriz .
mente se, na 1ª linha (coluna) os elementos forem todos iguais
a 1; na 2ª, números quaisquer; na 3ª, os seus quadrados; na 4ª,
os seus cubos e assim sucessivamente .

37
 RACIOCÍNIO LÓGICO

4. Calcule o valor a e b, sabendo que = Portanto, x = -2, y = 1 e z = 4.

6) Solução:

5. Sabendo que a matriz A = é matriz dia- Como I2 = , devemos ter x – y = 1 e x + y = 0.

gonal, calcule x, y e z.
Resolvendo o sistema encontramos x =

6. Sabendo que I2 = calcule x e y. 7) Solução:

⎡ a11 a12 ⎤
7. Escreva a matriz oposta de A = (aij) 2x 2 sabendo que aij = i + j. A=⎢ ⎥
⎢ a a ⎥ → a11 = 1 + 1 = 2, a12 = 1 + 2 = 3, a21 =
8. Escreva a matriz transposta A = (aij)3 x 3 dada por aij = i – 2j. ⎣ 21 22 ⎦
= 2 + 1 = 3, a22 = 2 + 2 = 4.
9. Dada a matriz A = calcule o valor de a para que ⎡ 2 3 ⎤ ⎡ −2 −3 ⎤
A seja simétrica. Logo, A = ⎢ ⎥e − A = ⎢ ⎥
⎢⎣ 3 4 ⎥⎦ ⎢⎣ −3 −4 ⎥⎦
10. Calcule A + B sabendo que A = e B =
8) Solução:

RESPOSTAS ⎡ a11 a12 a13 ⎤

⎢ ⎥
1) Solução: Sendo a matriz A do tipo 2 x 3, temos: A = ⎢ a 21 a22 a23 ⎥
⎢ ⎥
⎡ a11 a12 a13 ⎤ ⎢ ⎥
⎢⎣ a31 a32 a33 ⎥⎦
A=⎢ ⎥
⎢ a a a23 ⎥
⎣ 21 22 ⎦ a11 = 1 – 2 . 1 = -1
a12 = 1 – 2 . 2 = -3
a11 = 2 . 1 + 1 = 3 a13 = 1 – 2 . 3 = -5
a12 = 2 . 1 + 2 = 4 a21 = 2 – 2 . 1 = 0
a13 = 2 . 1 + 3 = 5 a22 = 2 – 2 . 2 = -2
a21 = 2 . 2 + 1 = 5 a23 = 2 – 2 . 3 = -4
a22 = 2 . 2 + 2 = 6 a31 = 3 – 2 . 1 = 1
a23 = 2 . 2 + 3 = 7 a32 = 3 – 2 . 2 = -1
a33 = 3 – 2 . 3 = -3
Portanto, A = ⎡ −1 −3 −5 ⎤ ⎡ −1 0 1 ⎤
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
2) Solução: Como a matriz A é nula, então todos os seus Portanto, A = ⎢ 0 −2 −4 ⎥ e At = ⎢ −3 −2 −1 ⎥.
⎢ ⎥ ⎢ ⎥
elementos são nulos. Logo: ⎢⎣ 1 −1 −3 ⎥⎦ ⎢⎣ −5 −4 −3 ⎥⎦
x + 1 = 0 → x = -1
y – 2 = 0 → y = -2 9) Solução: A matriz A será simétrica se At = A.

3) Solução: Os elementos da diagonal principal são 1, 5 e 9; At = .

logo, 1 + 5 + 9 = 15.
Os elementos da diagonal secundária são 3, 5 e 7; logo,
3 + 5 + 7 = 15. Então devemos ter → a² = 4
Portanto, a soma procurada é 15 + 15, ou seja, 30.
Portanto, a = 2 ou a = -2.
4) Solução: Como as matrizes são iguais, devemos ter:
a+4=5→a=1 10) Solução:
b² = 4 → b = 2 ou b = -2 ⎡ 1 0 3 ⎤ ⎡ −1 1 2 ⎤
A+ B= ⎢ ⎥+⎢ ⎥
5) Solução: Como a matriz A é matriz diagonal, devemos ter: ⎢⎣ −2 4 2 ⎥⎦ ⎢⎣ 3 −2 5 ⎥⎦
x + 2 = 0 → x = -2
y–1=0→y=1 ⎡ 1+ ( −1) 0 + 1 3 + 2 ⎤ ⎡ 0 1 5 ⎤
z – 4 = 0 → z = 4. =⎢ ⎥=⎢ ⎥
⎢ ⎥ ⎢ 1 2 7 ⎥
⎢⎣ −2 + 3 4 + (−2) 2 + 5 ⎥⎦ ⎣ ⎦

38
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

1 Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) –
princípios, diretrizes e arcabouço legal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Controle social no SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
3 Resolução nº 453/2012 do Conselho Nacional de Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
4 Constituição Federal, artigos de 194 a 200. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
5 Lei nº 8.080/1990, Lei nº 8.142/1990 e Decreto Presidencial nº 7.508/2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6 Determinantes sociais da saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
7 Sistemas de informação em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
1 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ORGANIZAÇÃO DO
SISTEMA DE SAÚDE NO BRASIL E A CONSTRUÇÃO DO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) – PRINCÍPIOS, DIRE-
TRIZES E ARCABOUÇO LEGAL.
Princípios do SUS: São conceitos que orientam o SUS, pre-
vistos no artigo 198 da Constituição Federal de 1988 e no artigo
7º do Capítulo II da Lei n.º 8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos,
sem distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção neces-
sária, sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de preven-
ção e tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quais-
quer níveis de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade
participar das gestões públicas em geral e da saúde pública em
particular; é dever do Poder Público garantir as condições para
essa participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de respon-
sabilidades de gestão para os municípios, atendendo às deter-
minações constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor
de atribuições comuns e competências específicas à União, aos
estados, ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação”. De-
termina ao Poder Público sua “regulamentação, fiscalização e
controle”, que as ações e os serviços da saúde “integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema úni-
co”; define suas diretrizes, atribuições, fontes de financiamento
e, ainda, como deve se dar a participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regula-
menta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabe-
lece as diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e
detalha as competências de cada esfera governamental. Enfatiza
a descentralização político-administrativa, por meio da munici-
palização dos serviços e das ações de saúde, com redistribuição
de poder, competências e recursos, em direção aos municípios.
Determina como competência do SUS a definição de critérios,
valores e qualidade dos serviços.
Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal de Saú-
de como base das atividades e da programação de cada nível de
direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e convenia-
dos.
1
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação
das comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de
recursos financeiros entre União, estados, Distrito Federal e mu-
nicípios na área da saúde e dá outras providências. Institui as
instâncias colegiadas e os instrumentos de participação social
em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saúde
pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento
e complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao
assumir suas responsabilidades, devem estimular a responsa-
bilização junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e
participar do processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macro sanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados,
buscando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis,
a exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da
tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de
ações e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas,
previnam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A
atenção básica à saúde, por reunir esses três componentes, co-
loca-se como responsabilidade primeira e intransferível a todos
os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades exige que
assumam as atribuições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade mu-
nicipal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utiliza-
ção do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades
definidas no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e ava-
liação das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a
serviços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Micro sanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o
território sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da
rede básica devem estabelecer uma relação de compromisso
com a população a ela adstrita e cada equipe de referência
deve ter sólidos vínculos terapêuticos com os pacientes e
seus familiares, proporcionando-lhes abordagem integral e
mobilização dos recursos e apoios necessários à recuperação de
cada pessoa.
A alta só deve ocorrer quando da transferência do paciente
a outra equipe (da rede básica ou de outra área especializada) e
o tempo de espera para essa transferência não pode representar
uma interrupção do atendimento: a equipe de referência deve
prosseguir com o projeto terapêutico, interferindo, inclusive,
nos critérios de acesso.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das
políticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e
não por votação), estimulando o debate e a negociação entre
as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção
nacional do SUS, formada por composição paritária de 15 mem-
bros, sendo cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e
cinco pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú-
de (Conasems). A representação de estados e municípios nessa
Comissão é, portanto regional: um representante para cada uma
das cinco regiões existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas
paritariamente por representantes do governo estadual,
indicados pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários
municipais de saúde, indicados pelo órgão de representação
do conjunto dos municípios do Estado, em geral denominado
Conselho de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Os
secretários municipais de Saúde costumam debater entre si os
temas estratégicos antes de apresentarem suas posições na CIB.
Os Cosems são também instâncias de articulação política entre
gestores municipais de saúde, sendo de extrema importância a
participação dos gestores locais nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais
de pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais,
é uma necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços
regionais devem-se organizar a partir das necessidades e das afi-
nidades específicas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá,
especialmente, pela transferência de responsabilidades e recur-
sos para a esfera municipal, estimulando novas competências e
capacidades político-institucionais dos gestores locais, além de
meios adequados à gestão de redes assistenciais de caráter re-
gional e macro regional, permitindo o acesso, a integralidade da
atenção e a racionalização de recursos. Os estados e a União de-
vem contribuir para a descentralização do SUS, fornecendo coo-
peração técnica e financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os
serviços de saúde não podem ser estruturados apenas na esca-
la dos municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas mu-
nicipalidades que não possuem em seus territórios condições
de oferecer serviços de alta e média complexidade; por outro
lado, existem municípios que apresentam serviços de referên-
cia, tornando-se polos regionais que garantem o atendimento
da sua população e de municípios vizinhos. Em áreas de divisas
interestaduais, são frequentes os intercâmbios de serviços entre
cidades próximas, mas de estados diferentes. Por isso mesmo,
a construção de consensos e estratégias regionais é uma solu-
ção fundamental, que permitirá ao SUS superar as restrições de
acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o processo
de descentralização.
2
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e
serviços de saúde de menor grau de complexidade são coloca-
das à disposição do usuário em unidades de saúde localizadas
próximas de seu domicílio. As ações especializadas ou de maior
grau de complexidade são alcançadas por meio de mecanismos
de referência, organizados pelos gestores nas três esferas de
governo. Por exemplo: O usuário é atendido de forma descen-
tralizada, no âmbito do município ou bairro em que reside. Na
hipótese de precisar ser atendido com um problema de saúde
mais complexo, ele é referenciado, isto é, encaminhado para o
atendimento em uma instância do SUS mais elevada, especiali-
zada. Quando o problema é mais simples, o cidadão pode ser
contra referenciado, isto é, conduzido para um atendimento em
um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o
processo de planejamento, programação e avaliação da saúde
local, de modo a atender as necessidades da população de
seu município com eficiência e efetividade. O Plano Municipal
de Saúde (PMS) deve orientar as ações na área, incluindo o
orçamento para a sua execução. Um instrumento fundamental
para nortear a elaboração do PMS é o Plano Nacional de
Saúde. Cabe ao Conselho Municipal de Saúde estabelecer as
diretrizes para a formulação do PMS, em função da análise da
realidade e dos problemas de saúde locais, assim como dos
recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos os principais
problemas da saúde pública local, suas causas, consequências
e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os objetivos
e metas a serem atingidos, as atividades a serem executadas,
os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O
SUS opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de infor-
mações estratégicas para que os gestores avaliem e fundamen-
tem o planejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indi-
cadores de saúde; informações de assistência à saúde no SUS
(internações hospitalares, produção ambulatorial, imunização
e atenção básica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial);
morbidade por local de internação e residência dos atendidos
pelo SUS; estatísticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); re-
cursos financeiros, informações demográficas, epidemiológicas
e socioeconômicas. Caminha-se rumo à integração dos diver-
sos sistemas informatizados de base nacional, que podem ser
acessados no site do Datasus. Nesse processo, a implantação do
Cartão Nacional de Saúde tem papel central. Cabe aos prefeitos
conhecer e monitorar esse conjunto de informações essenciais
à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com
a saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta
complexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e
planejamento das ações e dos serviços do sistema de saúde.
Não se deve, porém, desconsiderar algum desses níveis de aten-
ção, porque a atenção à saúde deve ser integral.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de
atenção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que
engloba promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabi-
litação. Desenvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitá-
rias, democráticas e participativas, sob a forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populações de territórios delimitados, pelos
quais assumem responsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densi-
dade, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior
frequência e relevância das populações. É o contato preferencial
dos usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito
em sua singularidade, complexidade, inteireza e inserção socio-
cultural, além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção
e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimen-
tos que possam comprometer suas possibilidades de viver de
modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as
Unidades Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a co-
munidade consegue resolver com qualidade a maioria dos seus
problemas de saúde. É comum que a primeira preocupação de
muitos prefeitos se volte para a reforma ou mesmo a construção
de hospitais. Para o SUS, todos os níveis de atenção são igual-
mente importantes, mas a prática comprova que a atenção bá-
sica deve ser sempre prioritária, porque possibilita melhor orga-
nização e funcionamento também dos serviços de média e alta
complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos
socorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e
o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso
porque os problemas de saúde mais comuns passam a ser resol-
vidos nas Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios
de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros pa-
péis, o que resulta em maior satisfação dos usuários e utilização
mais racional dos recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É par-
te da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde
para reorganização da atenção básica no País, com recursos fi-
nanceiros específicos para o seu custeio. Cada equipe é com-
posta por um conjunto de profissionais (médico, enfermeiro,
auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde,
podendo agora contar com profissional de saúde bucal) que se
responsabiliza pela situação de saúde de determinada área, cuja
população deve ser de no mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pes-
soas. Essa população deve ser cadastrada e acompanhada, tor-
nando-se responsabilidade das equipes atendê-la, entendendo
suas necessidades de saúde como resultado também das condi-
ções sociais, ambientais e econômicas em que vive. Os profissio-
nais é que devem ir até suas casas, porque o objetivo principal
da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes das co-
munidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é res-
ponsável pela saúde de sua população integralmente, ou seja,
deve garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos ser-
viços especializados (de média e alta complexidade), mesmo
quando localizados fora de seu território, controlando, racionali-
zando e avaliando os resultados obtidos.
3
Só assim estará promovendo saúde integral, como deter-
mina a legislação. É preciso que isso fique claro, porque mui-
tas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade
acaba na atenção básica em saúde e que as ações e os serviços
de maior complexidade são responsabilidade do Estado ou da
União – o que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias
e com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as
possibilidades de comunicação e intervenção entre os atores
sociais envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais).
A promoção da saúde deve considerar as diferenças culturais
e regionais, entendendo os sujeitos e as comunidades na sin-
gularidade de suas histórias, necessidades, desejos, formas de
pertencer e se relacionar com o espaço em que vivem. Signifi-
ca comprometer-se com os sujeitos e as coletividades para que
possuam, cada vez mais, autonomia e capacidade para manejar
os limites e riscos impostos pela doença, pela constituição gené-
tica e por seu contexto social, político, econômico e cultural. A
promoção da saúde coloca, ainda, o desafio da intersetorialida-
de, com a convocação de outros setores sociais e governamen-
tais para que considerem parâmetros sanitários, ao construir
suas políticas públicas específicas, possibilitando a realização de
ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país
com as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante
diversificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Ape-
sar dos avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite,
desde 1989, e com a interrupção da transmissão de sarampo,
desde 2000, convivemos com doenças transmissíveis que persis-
tem ou apresentam incremento na incidência, como a AIDS, as
hepatites virais, as meningites, a malária na região amazônica, a
dengue, a tuberculose e a hanseníase. Observamos, ainda, au-
mento da mortalidade por causas externas, como acidentes de
trânsito, conflitos, homicídios e suicídios, atingindo, principal-
mente, jovens e população em idade produtiva. Nesse contexto,
o Ministério da Saúde com o objetivo de integração, fortaleci-
mento da capacidade de gestão e redução da morbimortalida-
de, bem como dos fatores de risco associados à saúde, expande
o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as áreas
de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças não
transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental em
saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições,
as atividades de notificação e busca ativa de doenças compul-
sórias, surtos e agravos inusitados; investigação de casos noti-
ficados em seu território; busca ativa de declaração de óbitos e
de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diag-
nóstico de doenças de notificação compulsória; monitoramento
da qualidade da água para o consumo humano; coordenação e
execução das ações de vacinação de rotina e especiais (campa-
nhas e vacinações de bloqueio); vigilância epidemiológica; mo-
nitoramento da mortalidade infantil e materna; execução das
ações básicas de vigilância sanitária; gestão e/ou gerência dos
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
sistemas de informação epidemiológica, no âmbito municipal;
coordenação, execução e divulgação das atividades de informa-
ção, educação e comunicação de abrangência municipal; parti-
cipação no financiamento das ações de vigilância em saúde e
capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A
legislação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e le-
gislação sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990
– estabelece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os go-
vernantes. A Constituição Federal define os gastos mínimos em
saúde, por esfera de governo, e a legislação sanitária, os critérios
para as transferências intergovernamentais e alocação de recur-
sos financeiros. Essa vinculação das receitas objetiva preservar
condições mínimas e necessárias ao cumprimento das respon-
sabilidades sanitárias e garantir transparência na utilização dos
recursos disponíveis. A responsabilização fiscal e sanitária de
cada gestor e servidor público deve ser compartilhada por todos
os entes e esferas governamentais, resguardando suas caracte-
rísticas, atribuições e competências. O desafio primordial dos
governos, sobretudo na esfera municipal, é avançar na transfor-
mação dos preceitos constitucionais e legais que constituem o
SUS em serviços e ações que assegurem o direito à saúde, como
uma conquista que se realiza cotidianamente em cada estabele-
cimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar e buscar, co-
letiva e criativamente, soluções novas para os velhos problemas
do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de gestão
que permitam a discussão e a crítica, em ambiente democrático
e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez mais,
um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde
em condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e
equipes insuficientes para atender às demandas dos usuários,
seja em volume, seja em complexidade – resultado de uma
conjuntura social de extrema desigualdade. Nessas situações, a
gestão pública em saúde deve adotar condução técnica e admi-
nistrativa compatível com os recursos existentes e criativa em
sua utilização. Deve estabelecer critérios para a priorização dos
gastos, orientados por análises sistemáticas das necessidades
em saúde, verificadas junto à população. É um desafio que exige
vontade política, propostas inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios com-
partilham as responsabilidades de promover a articulação e a
interação dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando
o acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarqui-
zado, que integra o conjunto das ações de saúde da União, Es-
tados, Distrito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre
funções e competências específicas, porém articuladas entre si,
o que caracteriza os níveis de gestão do SUS nas três esferas go-
vernamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde,
e pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade
na gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais
de recursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que
disciplinam as políticas e ações em cada Subsistema.
4
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do plane-
jamento e controle da execução das ações e serviços de saúde.
Essa participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde,
presentes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação
da política estadual de saúde, coordenação e planejamento do
SUS em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de
saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos
arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou trans-
feridos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde -
Formulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, nor-
malização, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Finan-
ciamento das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/
distribuição de recursos públicos arrecadados.
2 CONTROLE SOCIAL NO SUS.
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impul-
sionaram a modificação do modelo vigente de controle social da
época que culminou com a criação do SUS a partir da Constitui-
ção Federativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste mode-
lo de participação popular e controle social no SUS, bem como
favorecer reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através
de uma pesquisa narrativa baseada em publicações relevantes
produzidas no Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é
preciso que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade
civil, ainda não ocupa de forma efetiva esses espaços de
participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das de-
finições legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do
Brasil de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis
Orgânicas da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo es-
tabelecidas nestas as diretrizes e normas que direcionam o novo
sistema de saúde, bem como aspectos relacionados a sua orga-
nização e funcionamento, critérios de repasses para os estados
e municípios além de disciplinar o controle social no SUS em
conformidade com as representações dos critérios estaduais e
municipais de saúde (FINKELMAN, 2002; FARIA, 2003; SOUZA,
2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações,
serviços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos
princípios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
saúde; Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização
Político-administrativa; Participação da comunidade; regionali-
zação e hierarquização (REIS, 2003).
A participação popular e o controle social em saúde, den-
tre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), destacam-se
como de grande relevância social e política, pois se constituem
na garantia de que a população participará do processo de for-
mulação e controle das políticas públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da co-
munidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao
controle sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse
contexto, enfatiza-se a institucionalização de espaços de partici-
pação da comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através
da garantia da participação no planejamento do enfrentamen-
to dos problemas priorizados, execução e avaliação das ações,
processo no qual a participação popular deve ser garantida e
incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar
constitucionalmente a participação popular como um de seus
princípios, esta não somente reitera o exercício do controle so-
cial sob as práticas de saúde, mas também evidencia a possi-
bilidade de seu exercício através de outros espaços institucio-
nalizados em seu arcabouço jurídico, além dos reconhecidos
pela Lei Orgânica de saúde de n° 8.142/90, os conselhos e as
conferências de saúde. Destaca, ainda, as audiências públicas e
outros mecanismos de audiência da sociedade, de usuários e de
trabalhadores sociais (CONASS, 2003; BARBOSA, 2009; COSSE-
TIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabe-
lece em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subor-
dinadas ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de ar-
ticular as políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto,
é a Lei n.° 8.142/1990 que dispõe sobre a participação social
no SUS, definindo que a participação popular estará incluída em
todas as esferas de gestão do SUS. Legitimando assim os interes-
ses da população no exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avan-
çadas de democracia, pois determina uma nova relação entre
o Estado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as
ações na saúde deverão ser negociadas com os representantes
da sociedade, uma vez que eles conhecem a realidade da saúde
das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a
democratização da gestão pública em saúde se debruça com a
discussão em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise
do modelo vigente de participação popular e controle social no
SUS e ainda elucidar questões que permitirão entender melhor
a participação e o controle social, bem como favorecer algumas
reflexões a todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um
estado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicis-
mo e o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma
abertura democrática que reconhece a necessidade de revisão
do modelo de saúde vigente na época, com propostas discutidas
em ampliar a participação popular nas decisões e descentralizar
5
a gestão pública em saúde, com vistas a aproximar as decisões
do Estado ao cotidiano dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000;
SCHNEIDER et al., 2009; VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância
essencial para a compreensão do controle social, o que pode
provocar reações contraditórias. De fato, o controle social foi
historicamente exercido pelo Estado sobre a sociedade durante
muitos anos, na época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que
aqui será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para
monitorar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não
o inverso. Pois, como vimos, também denominam-se controle
social as ações do Estado para controlar a sociedade, que se dá
por meio da legislação, do aparato institucional ou mesmo por
meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de
80, do século XX, em prol de um Estado democrático e garanti-
dor do acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidên-
cia a possibilidade de inversão do controle social. Surge, então,
a perspectiva de um controle da sociedade civil sobre o Estado,
sendo incorporada pela nova Constituição Federal de 1988 jun-
tamente com a criação do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela
Constituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das
diretrizes do SUS: descentralização, integralidade e a participa-
ção da comunidade. Essas diretrizes orientam a organização e o
funcionamento do sistema, com o intuito de torná-lo mais ade-
quado a atender às necessidades da população brasileira (BRA-
SIL, 2006; WENDHAUSEN; BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA,
2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova
Constituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação
deste por meio de instrumentos normativos e da criação legal
de espaços institucionais que garantem a participação da socie-
dade civil organizada na fiscalização direta do executivo nas três
esferas de governo. Na atualidade, muitas expressões são utili-
zadas corriqueiramente para caracterizar a participação popular
na gestão pública de saúde, a que consta em nossa Carta Magna
e o termo ‘participação da comunidade na saúde’. Porém, ire-
mos utilizar aqui o termo mais comum em nosso meio: ‘controle
social’. Sendo o controle social uma importante ferramenta de
democratização das organizações, busca-se adotar uma série
de práticas que efetivem a participação da sociedade na gestão
(GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um pa-
pel social a desempenhar através da execução de suas funções,
ou ainda através da proposição, onde cidadãos participam da
formulação de políticas, intervindo em decisões e orientando
a Administração Pública quanto às melhores medidas a serem
adotadas com objetivo de atender aos legítimos interesses pú-
blicos (NOGUEIRA, 2004; BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-
-e-o-controle-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrati-
va/
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
3 RESOLUÇÃO Nº 453/2012 DO CONSELHO NACIONAL
DE SAÚDE.
RESOLUÇÃO Nº 453, DE 10 DE MAIO DE 2012
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua Ducen-
tésima Trigésima Terceira Reunião Ordinária, realizada nos dias 9
e 10 de maio de 2012, no uso de suas competências regimentais
e atribuições conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e pelo
Decreto no 5.839, de 11 de julho de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos Conselhos de Saú-
de, nas três esferas de Governo, na X Plenária Nacional de Con-
selhos de Saúde, nas Plenárias Regionais e Estaduais de Con-
selhos de Saúde, nas 9a, 10a e 11a Conferências Nacionais de
Saúde, e nas Conferências Estaduais, do Distrito Federal e Mu-
nicipais de Saúde;
Considerando a experiência acumulada do Controle Social
da Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social
da Saúde no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Con-
selhos Estaduais e Municipais referentes às propostas de com-
posição, organização e funcionamento, conforme o § 5o inciso II
art. 1o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a ampla discussão da Resolução do CNS no
333/92 realizada nos espaços de Controle Social, entre os quais
se destacam as Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando os objetivos de consolidar, fortalecer, ampliar
e acelerar o processo de Controle Social do SUS, por intermédio
dos Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais, das Conferên-
cias de Saúde e Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando que os Conselhos de Saúde, consagrados
pela efetiva participação da sociedade civil organizada, repre-
sentam polos de qualificação de cidadãos para o Controle Social
nas esferas da ação do Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei Complementar no 141,
de 13 de janeiro de 2012, e o Decreto nº 7.508, de 28 de junho
de 2011, que regulamentam a Lei Orgânica da Saúde, resolve:
Aprovar as seguintes diretrizes para instituição, reformula-
ção, reestruturação e funcionamento dos Conselhos de Saúde:
DA DEFINIÇÃO DE CONSELHO DE SAÚDE Primeira Diretriz:
o Conselho de Saúde é uma instância colegiada, delibera-
tiva e permanente do Sistema Único de Saúde (SUS) em cada
esfera de Governo, integrante da estrutura organizacional do
Ministério da Saúde, da Secretaria de Saúde dos Estados, do Dis-
trito Federal e dos Municípios, com composição, organização e
competência fixadas na Lei no 8.142/90. O processo bem-suce-
dido de descentralização da saúde promoveu o surgimento de
Conselhos Regionais, Conselhos Locais, Conselhos Distritais de
Saúde, incluindo os Conselhos dos Distritos Sanitários Especiais
Indígenas, sob a coordenação dos Conselhos de Saúde da esfera
correspondente. Assim, os Conselhos de Saúde são espaços ins-
tituídos de participação da comunidade nas políticas públicas e
na administração da saúde.
Parágrafo único. Como Subsistema da Seguridade Social, o
Conselho de Saúde atua na formulação e proposição de estraté-
gias e no controle da execução das Políticas de Saúde, inclusive
nos seus aspectos econômicos e financeiros.
6
DA INSTITUIÇÃO E REFORMULAÇÃO DOS CONSELHOS DE
SAÚDE
Segunda Diretriz: a instituição dos Conselhos de Saúde é
estabelecida por lei federal, estadual, do Distrito Federal e mu-
nicipal, obedecida a Lei no 8.142/90.
Parágrafo único. Na instituição e reformulação dos Conse-
lhos de Saúde o Poder Executivo, respeitando os princípios da
democracia, deverá acolher as demandas da população aprova-
das nas Conferências de Saúde, e em consonância com a legis-
lação.
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: a participação da sociedade organizada,
garantida na legislação, torna os Conselhos de Saúde uma ins-
tância privilegiada na proposição, discussão, acompanhamento,
deliberação, avaliação e fiscalização da implementação da Polí-
tica de Saúde, inclusive nos seus aspectos econômicos e finan-
ceiros. A legislação estabelece, ainda, a composição paritária de
usuários em relação ao conjunto dos demais segmentos repre-
sentados. O Conselho de Saúde será composto por represen-
tantes de entidades, instituições e movimentos representativos
de usuários, de entidades representativas de trabalhadores da
área da saúde, do governo e de entidades representativas de
prestadores de serviços de saúde, sendo o seu presidente eleito
entre os membros do Conselho, em reunião plenária. Nos Mu-
nicípios onde não existem entidades, instituições e movimentos
organizados em número suficiente para compor o Conselho, a
eleição da representação será realizada em plenária no Muni-
cípio, promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla e
democrática.
I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos
de Saúde e constituído em lei.
II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e
333/03 do CNS e consoante com as Recomendações da 10a e
11a Conferências Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser dis-
tribuídas da seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos representativos de usu-
ários;
b)25% de entidades representativas dos trabalhadores da
área de saúde;
c)25% de representação de governo e prestadores de servi-
ços privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participação de órgãos, entidades e movimentos so-
ciais terá como critério a representatividade, a abrangência e a
complementaridade do conjunto da sociedade, no âmbito de
atuação do Conselho de Saúde. De acordo com as especificida-
des locais, aplicando o princípio da paridade, serão contempla-
das, dentre outras, as seguintes representações:
a)associações de pessoas com patologias;
b)associações de pessoas com deficiências;
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares, organizados (movimen-
to negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em saúde;
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais,
confederações e federações de trabalhadores urbanos e rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
l)trabalhadores da área de saúde: associações, confedera-
ções, conselhos de profissões regulamentadas, federações e sin-
dicatos, obedecendo as instâncias federativas;
m)comunidade científica;
n)entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais
campo de estágio, de pesquisa e desenvolvimento;
o)entidades patronais;
p)entidades dos prestadores de serviço de saúde; e
q)governo.
IV - As entidades, movimentos e instituições eleitas no
Conselho de Saúde terão os conselheiros indicados, por escrito,
conforme processos estabelecidos pelas respectivas entidades,
movimentos e instituições e de acordo com a sua organização,
com a recomendação de que ocorra renovação de seus repre-
sentantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleição, os segmentos de re-
presentações de usuários, trabalhadores e prestadores de servi-
ços, ao seu critério, promovam a renovação de, no mínimo, 30%
de suas entidades representativas.
VI - A representação nos segmentos deve ser distinta e
autônoma em relação aos demais segmentos que compõem o
Conselho, por isso, um profissional com cargo de direção ou de
confiança na gestão do SUS, ou como prestador de serviços de
saúde não pode ser representante dos(as) Usuários(as) ou de
Trabalhadores(as).
VII - A ocupação de funções na área da saúde que interfiram
na autonomia representativa do Conselheiro(a) deve ser avalia-
da como possível impedimento da representação de Usuário(a)
e Trabalhador( a), e, a juízo da entidade, indicativo de substitui-
ção do Conselheiro( a).
VIII - A participação dos membros eleitos do Poder Legisla-
tivo, representação do Poder Judiciário e do Ministério Público,
como conselheiros, não é permitida nos Conselhos de Saúde.
IX - Quando não houver Conselho de Saúde constituído ou
em atividade no Município, caberá ao Conselho Estadual de Saú-
de assumir, junto ao executivo municipal, a convocação e reali-
zação da Conferência Municipal de Saúde, que terá como um de
seus objetivos a estruturação e composição do Conselho Muni-
cipal. O mesmo será atribuído ao Conselho Nacional de Saúde,
quando não houver Conselho
Estadual de Saúde constituído ou em funcionamento.
X - As funções, como membro do Conselho de Saúde, não
serão remuneradas, considerando-se o seu exercício de rele-
vância pública e, portanto, garante a dispensa do trabalho sem
prejuízo para o conselheiro. Para fins de justificativa junto aos
órgãos, entidades competentes e instituições, o Conselho de
Saúde emitirá declaração de participação de seus membros du-
rante o período das reuniões, representações, capacitações e
outras atividades específicas.
XI - O conselheiro, no exercício de sua função, responde pe-
los seus atos conforme legislação vigente.
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE SAÚ-
DE
Quarta Diretriz: as três esferas de Governo garantirão auto-
nomia administrativa para o pleno funcionamento do Conselho
de Saúde, dotação orçamentária, autonomia financeira e orga-
nização da secretaria-executiva com a necessária infraestrutura
e apoio técnico:
I - cabe ao Conselho de Saúde deliberar em relação à sua
estrutura administrativa e o quadro de pessoal;
7
II - o Conselho de Saúde contará com uma secretaria-exe-
cutiva coordenada por pessoa preparada para a função, para o
suporte técnico e administrativo, subordinada ao Plenário do
Conselho de Saúde, que definirá sua estrutura e dimensão;
III - o Conselho de Saúde decide sobre o seu orçamento;
IV - o Plenário do Conselho de Saúde se reunirá, no míni-
mo, a cada mês e, extraordinariamente, quando necessário, e
terá como base o seu Regimento Interno. A pauta e o material
de apoio às reuniões devem ser encaminhados aos conselheiros
com antecedência mínima de 10 (dez) dias;
V - as reuniões plenárias dos Conselhos de Saúde são aber-
tas ao público e deverão acontecer em espaços e horários que
possibilitem a participação da sociedade;
VI - o Conselho de Saúde exerce suas atribuições mediante
o funcionamento do Plenário, que, além das comissões inter-
setoriais, estabelecidas na Lei no 8.080/90, instalará outras co-
missões intersetoriais e grupos de trabalho de conselheiros para
ações transitórias.As comissões poderão contar com integrantes
não conselheiros;
VII - o Conselho de Saúde constituirá uma Mesa Diretora
eleita em Plenário, respeitando a paridade expressa nesta Re-
solução;
VIII - as decisões do Conselho de Saúde serão adotadas me-
diante quórum mínimo (metade mais um) dos seus integrantes,
ressalvados os casos regimentais nos quais se exija quórum es-
pecial, ou maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o número inteiro imedia-
tamente superior à metade dos membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o número inteiro ime-
diatamente superior à metade de membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada 2/3 (dois terços) do
total de membros do Conselho;
IX - qualquer alteração na organização dos Conselhos de
Saúde preservará o que está garantido em lei e deve ser pro-
posta pelo próprio Conselho e votada em reunião plenária, com
quórum qualificado, para depois ser alterada em seu Regimento
Interno e homologada pelo gestor da esfera correspondente;
X - a cada três meses, deverá constar dos itens da pauta o
pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo,
para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, so-
bre andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada,
relatório de gestão, dados sobre o montante e a forma de apli-
cação dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no perí-
odo, bem como a produção e a oferta de serviços na rede assis-
tencial própria, contratada ou conveniada, de acordo com o art.
12 da Lei no 8.689/93 e com a Lei Complementar no 141/2012;
XI - os Conselhos de Saúde, com a devida justificativa, bus-
carão auditorias externas e independentes sobre as contas e ati-
vidades do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Saúde deverá manifestar-se por
meio de resoluções, recomendações, moções e outros atos de-
liberativos.
As resoluções serão obrigatoriamente homologadas pelo
chefe do poder constituído em cada esfera de governo, em um
prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. De-
corrido o prazo mencionado e não sendo homologada a reso-
lução e nem enviada justificativa pelo gestor ao Conselho de
Saúde com proposta de alteração ou rejeição a ser apreciada
na reunião seguinte, as entidades que integram o Conselho de
Saúde podem buscar a validação das resoluções, recorrendo à
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
justiça e ao Ministério Público, quando necessário. Quinta Di-
retriz: aos Conselhos de Saúde Nacional, Estaduais, Municipais
e do Distrito Federal, que têm competências definidas nas leis
federais, bem como em indicações advindas das Conferências
de Saúde, compete:
I - fortalecer a participação e o Controle Social no SUS, mo-
bilizar e articular a sociedade de forma permanente na defesa
dos princípios constitucionais que fundamentam o SUS;
II - elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras nor-
mas de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar propostas de operacionaliza-
ção das diretrizes aprovadas pelas Conferências de Saúde;
IV - atuar na formulação e no controle da execução da polí-
tica de saúde, incluindo os seus aspectos econômicos e financei-
ros, e propor estratégias para a sua aplicação aos setores público
e privado;
V - definir diretrizes para elaboração dos planos de saúde e
deliberar sobre o seu conteúdo, conforme as diversas situações
epidemiológicas e a capacidade organizacional dos serviços;
VI - anualmente deliberar sobre a aprovação ou não do re-
latório de gestão;
VII - estabelecer estratégias e procedimentos de acompa-
nhamento da gestão do SUS, articulando-se com os demais co-
legiados, a exemplo dos de seguridade social, meio ambiente,
justiça, educação, trabalho, agricultura, idosos, criança e ado-
lescente e outros;
VIII - proceder à revisão periódica dos planos de saúde;
IX - deliberar sobre os programas de saúde e aprovar pro-
jetos a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a
adoção de critérios definidores de qualidade e resolutividade,
atualizando-os face ao processo de incorporação dos avanços
científicos e tecnológicos na área da Saúde;
X - a cada quadrimestre deverá constar dos itens da pauta
o pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de gover-
no, para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado,
sobre andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactu-
ada, relatório de gestão, dados sobre o montante e a forma de
aplicação dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no
período, bem como a produção e a oferta de serviços na rede
assistencial própria, contratada ou conveniada, de acordo com a
Lei Complementar no 141/2012.
XI - avaliar, explicitando os critérios utilizados, a organização
e o funcionamento do Sistema Único de Saúde do SUS;
XII - avaliar e deliberar sobre contratos, consórcios e convê-
nios, conforme as diretrizes dos Planos de Saúde Nacional, Esta-
duais, do Distrito Federal e Municipais;
XIII - acompanhar e controlar a atuação do setor privado
credenciado mediante contrato ou convênio na área de saúde;
XIV - aprovar a proposta orçamentária anual da saúde, ten-
do em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Di-
retrizes Orçamentárias, observado o princípio do processo de
planejamento e orçamento ascendentes, conforme legislação
vigente;
XV - propor critérios para programação e execução financei-
ra e orçamentária dos Fundos de Saúde e acompanhar a movi-
mentação e destino dos recursos;
XVI - fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critérios
de movimentação de recursos da Saúde, incluindo o Fundo de
Saúde e os recursos transferidos e próprios do Município, Esta-
do, Distrito Federal e da União, com base no que a lei disciplina;
8
XVII - analisar, discutir e aprovar o relatório de gestão, com
a prestação de contas e informações financeiras, repassadas em
tempo hábil aos conselheiros, e garantia do devido assessora-
mento;
XVIII - fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das ações
e dos serviços de saúde e encaminhar denúncias aos respecti-
vos órgãos de controle interno e externo, conforme legislação
vigente;
XIX - examinar propostas e denúncias de indícios de irregu-
laridades, responder no seu âmbito a consultas sobre assuntos
pertinentes às ações e aos serviços de saúde, bem como apre-
ciar recursos a respeito de deliberações do Conselho nas suas
respectivas instâncias;
XX - estabelecer a periodicidade de convocação e organizar
as Conferências de Saúde, propor sua convocação ordinária ou
extraordinária e estruturar a comissão organizadora, submeter o
respectivo regimento e programa ao Pleno do Conselho de Saú-
de correspondente, convocar a sociedade para a participação
nas pré-conferências e conferências de saúde;
XXI - estimular articulação e intercâmbio entre os Conselhos
de Saúde, entidades, movimentos populares, instituições públi-
cas e privadas para a promoção da Saúde;
XXII - estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas so-
bre assuntos e temas na área de saúde pertinente ao desenvol-
vimento do Sistema Único de Saúde (SUS);
XXIII - acompanhar o processo de desenvolvimento e incor-
poração científica e tecnológica, observados os padrões éticos
compatíveis com o desenvolvimento sociocultural do País;
XXIV - estabelecer ações de informação, educação e comu-
nicação em saúde, divulgar as funções e competências do Con-
selho de Saúde, seus trabalhos e decisões nos meios de comuni-
cação, incluindo informações sobre as agendas, datas e local das
reuniões e dos eventos;
XXV - deliberar, elaborar, apoiar e promover a educação
permanente para o controle social, de acordo com as Diretrizes
e a Política Nacional de Educação Permanente para o Controle
Social do SUS;
XXVI - incrementar e aperfeiçoar o relacionamento sistemá-
tico com os poderes constituídos, Ministério Público, Judiciário
e Legislativo, meios de comunicação, bem como setores relevan-
tes não representados nos conselhos;
XXVII - acompanhar a aplicação das normas sobre ética em
pesquisas aprovadas pelo CNS;
XXVIII - deliberar, encaminhar e avaliar a Política de Gestão
do Trabalho e Educação para a Saúde no SUS;
XXIX - acompanhar a implementação das propostas cons-
tantes do relatório das plenárias dos Conselhos de Saúde; e
XXX - atualizar periodicamente as informações sobre o Con-
selho de Saúde no Sistema de Acompanhamento dos Conselhos
de
Saúde (SIACS).
Fica revogada a Resolução do CNS no 333, de 4 de novem-
bro de 2003.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
4 CONSTITUIÇÃO FEDERAL, ARTIGOS DE 194 A 200.
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
Seção I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto
integrado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da so-
ciedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à
previdência e à assistência social.
Parágrafo único. Compete ao Poder Público, nos termos da lei,
organizar a seguridade social, com base nos seguintes objetivos:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;
II - uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às
populações urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestação dos benefícios
e serviços;
IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;
V - eqüidade na forma de participação no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento;
VII - caráter democrático e descentralizado da administração,
mediante gestão quadripartite, com participação dos trabalhado-
res, dos empregadores, dos aposentados e do Governo nos órgãos
colegiados. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 20, de
1998)
Art. 195. A seguridade social será financiada por toda a socie-
dade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recur-
sos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, e das seguintes contribuições sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equipara-
da na forma da lei, incidentes sobre: (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
a) a folha de salários e demais rendimentos do trabalho pa-
gos ou creditados, a qualquer título, à pessoa física que lhe preste
serviço, mesmo sem vínculo empregatício; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
b) a receita ou o faturamento; (Incluído pela Emenda Constitu-
cional nº 20, de 1998)
c) o lucro; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
II - do trabalhador e dos demais segurados da previdência so-
cial, não incidindo contribuição sobre aposentadoria e pensão con-
cedidas pelo regime geral de previdência social de que trata o art.
201; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
III - sobre a receita de concursos de prognósticos.
IV - do importador de bens ou serviços do exterior, ou de quem
a lei a ele equiparar. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 42, de
19.12.2003)
§ 1º - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Mu-
nicípios destinadas à seguridade social constarão dos respectivos
orçamentos, não integrando o orçamento da União.
§ 2º A proposta de orçamento da seguridade social será elabo-
rada de forma integrada pelos órgãos responsáveis pela saúde,
previdência social e assistência social, tendo em vista as metas
e prioridades estabelecidas na lei de diretrizes orçamentárias,
assegurada a cada área a gestão de seus recursos.
9
§ 3º A pessoa jurídica em débito com o sistema da segurida-
de social, como estabelecido em lei, não poderá contratar com o
Poder Público nem dele receber benefícios ou incentivos fiscais
ou creditícios.
§ 4º A lei poderá instituir outras fontes destinadas a garantir
a manutenção ou expansão da seguridade social, obedecido o
disposto no art. 154, I.
§ 5º Nenhum benefício ou serviço da seguridade social po-
derá ser criado, majorado ou estendido sem a correspondente
fonte de custeio total.
§ 6º As contribuições sociais de que trata este artigo só
poderão ser exigidas após decorridos noventa dias da data da
publicação da lei que as houver instituído ou modificado, não se
lhes aplicando o disposto no art. 150, III, “b”.
§ 7º São isentas de contribuição para a seguridade social
as entidades beneficentes de assistência social que atendam às
exigências estabelecidas em lei.
§ 8º O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatário ru-
rais e o pescador artesanal, bem como os respectivos cônjuges,
que exerçam suas atividades em regime de economia familiar,
sem empregados permanentes, contribuirão para a seguridade
social mediante a aplicação de uma alíquota sobre o resultado
da comercialização da produção e farão jus aos benefícios nos
termos da lei. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 20,
de 1998)
§ 9º As contribuições sociais previstas no inciso I do caput
deste artigo poderão ter alíquotas ou bases de cálculo diferen-
ciadas, em razão da atividade econômica, da utilização intensiva
de mão-de-obra, do porte da empresa ou da condição estrutural
do mercado de trabalho. (Redação dada pela Emenda Constitu-
cional nº 47, de 2005)
§ 10. A lei definirá os critérios de transferência de recursos
para o sistema único de saúde e ações de assistência social da
União para os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, e dos
Estados para os Municípios, observada a respectiva contraparti-
da de recursos. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de
1998)
§ 11. É vedada a concessão de remissão ou anistia das con-
tribuições sociais de que tratam os incisos I, a, e II deste artigo,
para débitos em montante superior ao fixado em lei comple-
mentar. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
§ 12. A lei definirá os setores de atividade econômica para
os quais as contribuições incidentes na forma dos incisos I, b;
e IV do caput, serão não-cumulativas. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 42, de 19.12.2003)
§ 13. Aplica-se o disposto no § 12 inclusive na hipótese de
substituição gradual, total ou parcial, da contribuição inciden-
te na forma do inciso I, a, pela incidente sobre a receita ou o
faturamento. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 42, de
19.12.2003)
SEÇÃO II
Da Saúde
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem
à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de
saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, so-
bre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua
execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, tam-
bém, por pessoa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um siste-
ma único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de
governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além
de outras fontes. (Parágrafo único renumerado para § 1º pela
Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde
recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calcula-
dos sobre: (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
I - no caso da União, a receita corrente líquida do respecti-
vo exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze
por cento);(Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de
2015)
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recur-
sos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso
II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respecti-
vos Municípios; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de
2000)
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto
da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos
recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e §
3º.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a
cada cinco anos, estabelecerá:(Incluído pela Emenda Constitu-
cional nº 29, de 2000)
I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do § 2º;(Re-
dação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados
à saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Muni-
cípios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios,
objetivando a progressiva redução das disparidades regionais;
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das des-
pesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e munici-
pal; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
IV - (revogado). (Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 86, de 2015)
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às
endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com
a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos espe-
cíficos para sua atuação. .(Incluído pela Emenda Constitucional
nº 51, de 2006)
10
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso sala-
rial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira
e a regulamentação das atividades de agente comunitário de
saúde e agente de combate às endemias, competindo à União,
nos termos da lei, prestar assistência financeira complementar
aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cum-
primento do referido piso salarial. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 63, de 2010) Regulamento
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no
§ 4º do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça
funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de
agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso
de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei,
para o seu exercício. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 51,
de 2006)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo
preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxí-
lios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empre-
sas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo
nos casos previstos em lei.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que faci-
litem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para
fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo
vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de ou-
tras atribuições, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde e participar da produção de me-
dicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e
outros insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológi-
ca, bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvi-
mento científico e tecnológico e a inovação;(Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o con-
trole de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para
consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
5 LEI Nº 8.080/1990.
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamen-
te, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na
formulação e execução de políticas econômicas e sociais que
visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no
estabelecimento de condições que assegurem acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção,
proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social
e econômica do País, tendo a saúde como determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o
saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos
bens e serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864,
de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a ga-
rantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e munici-
pais, da Administração direta e indireta e das fundações man-
tidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de
qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos,
inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para
saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
11
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §
1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêuti-
ca;
II - a participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamen-
tos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde
e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebi-
das para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produ-
ção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos
psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvi-
mento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus
derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde
e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de
serviços de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indireta-
mente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto
de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins
desta lei, um conjunto de atividades que se destina, através
das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como
visa à recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de
trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de traba-
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle
das condições de produção, extração, armazenamento, trans-
porte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad-
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empre-
sas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças origina-
das no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colabo-
ração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de servi-
ço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as dire-
trizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curati-
vos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
12
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos ser-
viços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização politíco-adminitrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municí-
pios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, ma-
teriais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde
da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os ní-
veis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar du-
plicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e es-
pecializado para mulheres e vítimas de violência doméstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamen-
to psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, em conformida-
de com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada
pela Lei nº 13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante partici-
pação complementar da iniciativa privada, serão organizados de
forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade
crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única,
de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes ór-
gãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respec-
tiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que
lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais
o princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos
disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, inte-
gradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalida-
de de articular políticas e programas de interesse para a saúde,
cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes
atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de in-
tegração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação
e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único
de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em rela-
ção à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bi-
partite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e ad-
ministrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformida-
de com a definição da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei
nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços
de saúde, principalmente no tocante à sua governança institu-
cional e à integração das ações e serviços dos entes federados;
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sani-
tário, integração de territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços
de saúde entre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas
dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias refe-
rentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante
função social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orça-
mento geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde,
para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, poden-
do ainda celebrar convênios com a União. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
13
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
sems) são reconhecidos como entidades que representam os
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Muni-
cípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, ava-
liação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de
saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação
de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e
recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política
de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único
de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de ser-
viços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financei-
ra de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes
e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de
calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poderá
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Compo-
nentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, pro-
teção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização
do exercício profissional e outras entidades representativas da
sociedade civil para a definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscali-
zação inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nu-
trição;
II - participar na formulação e na implementação das polí-
ticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilân-
cia epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser com-
plementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e servi-
ços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de
fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos humanos na área de
saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execu-
ção da política nacional e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os demais órgãos governa-
mentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de refe-
rência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de
assistência à saúde;
14
XV - promover a descentralização para as Unidades Federa-
das e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respec-
tivamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Na-
cional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âm-
bito do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios
e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coorde-
nar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território
Nacional em cooperação técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilân-
cia epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como
na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam esca-
par do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) ou que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos ser-
viços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e exe-
cutar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações
e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde
humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condi-
ções e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acom-
panhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a
saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência
e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência es-
tadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pú-
blica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em
sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sani-
tária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos in-
dicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade
federada.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS)
compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser-
viços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saú-
de (SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insu-
mos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambien-
te que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto
aos órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para
controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigi-
lância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar con-
tratos e convênios com entidades prestadoras de serviços priva-
dos de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços pri-
vados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reser-
vadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto
nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de
1990, com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, fi-
nanciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política
Indígena do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições gover-
namentais e não-governamentais poderão atuar complemen-
tarmente no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
15
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em considera-
ção a realidade local e as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde in-
dígena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de assistência à saúde, sanea-
mento básico, nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação
de terras, educação sanitária e integração institucional. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deve-
rá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionaliza-
do. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer
adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões
onde residem as populações indígenas, para propiciar essa
integração e o atendimento necessário em todos os níveis, sem
discriminações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido
ao SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados,
de acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção
primária, secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quan-
do for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (In-
cluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento
e internação domiciliares incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos,
psicológicos e de assistência social, entre outros necessários ao
cuidado integral dos pacientes em seu domicílio. (Incluído pela
Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão
realizados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis
da medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância
do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
2002)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde
- SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a per-
mitir a presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto
imediato. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos
direitos de que trata este artigo constarão do regulamento da
lei, a ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter,
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre o
direito estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO
DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as di-
retrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doen-
ça ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo,
em conformidade com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime do-
miciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas ela-
boradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço próprio, conveniado
ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são ado-
tadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agra-
vo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos
e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompa-
nhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa
16
relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou proce-
dimento de primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles ava-
liados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-e-
fetividade para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz te-
rapêutica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabeleci-
das nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac-
tuada na Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituí-
das pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores Biparti-
te; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos gesto-
res municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento
será pactuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem
como a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de di-
retriz terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, asses-
sorado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS, cuja composição e regimento são definidos em regu-
lamento, contará com a participação de 1 (um) representante
indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) repre-
sentante, especialista na área, indicado pelo Conselho Federal
de Medicina. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou proce-
dimento objeto do processo, acatadas pelo órgão competente
para o registro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hos-
pitalar, quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi proto-
colado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90 (noventa)
dias corridos, quando as circunstâncias exigirem. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se ca-
bível, das amostras de produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de me-
dicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experi-
mental, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reem-
bolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem
registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou proce-
dimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde carac-
terizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais
liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito
privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expe-
didas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS)
quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclu-
sive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assis-
tência à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº
13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica
e de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especiali-
zado, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
17
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e depen-
dentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluí-
do pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficien-
tes para garantir a cobertura assistencial à população de uma
determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá re-
correr aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, ob-
servadas, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filan-
trópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de ser-
viços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabe-
lecidos pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e
de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção
nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar
seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas
técnicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do
Sistema Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico
e financeiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de
entidades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de
chefia ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos hu-
manos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-gradua-
ção, além da elaboração de programas de permanente aperfei-
çoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Siste-
ma Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sis-
tema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas
conjuntamente com o sistema educacional.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão
ser exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também
aos servidores em regime de tempo integral, com exceção
dos ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou
assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Na-
cional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participação das entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sis-
tema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada,
os recursos necessários à realização de suas finalidades, pre-
vistos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a
participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência
Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na
Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos pro-
venientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da as-
sistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos
arrecadados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da
receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente,
a qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão
financiadas por recursos tarifários específicos e outros da
União, Estados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do
Sistema Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico
e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou
de origem externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
18
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de
sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos
da União, além de outras fontes, serão administrados pelo
Ministério da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu
sistema de auditoria, a conformidade à programação aprovada
da aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios.
Constatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos,
caberá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em
lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamen-
te ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do
parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros correspon-
dentes às dotações consignadas no Orçamento da Seguridade
Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da des-
pesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem trans-
feridos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a
combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no
período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
(Revogado pela Lei Complementar nº 141, de 2012) (Vide
Lei nº 8.142, de 1990)
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
processo de migração, os critérios demográficos mencionados
nesta lei serão ponderados por outros indicadores de
crescimento populacional, em especial o número de eleitores
registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a
atuação dos órgãos de controle interno e externo e nem
a aplicação de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gestão dos recursos transferidos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se
as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de
recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e
programações de cada nível de direção do Sistema Único de
Saúde (SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva
proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o
financiamento de ações não previstas nos planos de saúde,
exceto em situações emergenciais ou de calamidade pública, na
área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as di-
retrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde,
em função das características epidemiológicas e da organização
dos serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com fi-
nalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será
feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade
Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão
inventariados com todos os seus acessórios, equipamentos
e outros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização
pelo órgão de direção municipal do Sistema Único de Saúde -
SUS ou, eventualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição
administrativa se encontrem, mediante simples termo de
recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de
dados, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do
Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação de estatísticas sani-
tárias e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pionei-
ras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas
pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), perma-
necerão como referencial de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
19
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se
as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), me-
diante convênio, preservada a sua autonomia administrativa,
em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros,
ensino, pesquisa e extensão nos limites conferidos pelas institui-
ções a que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e
municipais de previdência social deverão integrar-se à direção
correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme
seu âmbito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e
serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se
ao Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em
convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá me-
canismos de incentivos à participação do setor privado no inves-
timento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos ser-
viços de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às
empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organi-
zará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações
em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo
questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Muni-
cípios, celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que
seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde
(SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, consti-
tui crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas
(Código Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros
do Sistema Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das
previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as
atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvol-
vidas pelos laboratórios de genética humana, produção e forne-
cimento de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios
de analises clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou indireta de empre-
sas ou de capitais estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposi-
ções em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da Independência e
102º da República.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
LEI Nº 8.142/1990.
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Vide Lei nº 8.689, de 1993 Dispõe sobre a participação da
comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre
as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na
área da saúde e dá outras providências. O PRESIDENTE DA REPÚ-
BLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sancio-
no a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de
governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as
seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar
a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação
da política de saúde nos níveis correspondentes, convocada
pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo
Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e
deliberativo, órgão colegiado composto por representantes
do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e
usuários, atua na formulação de estratégias e no controle da
execução da política de saúde na instância correspondente,
inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões
serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído
em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e
o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Cona-
sems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde
e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde
terão sua organização e normas de funcionamento definidas em
regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde,
seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa
do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Minis-
tério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Municí-
pios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previs-
tos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
20
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos
critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro
de 1990, será utilizado, para o repasse de recursos, exclusiva-
mente o critério estabelecido no§ 1° do mesmo artigo. (Vide Lei
nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados,
pelo menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o
restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para
execução de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si,
parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3°
desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão
contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que
trata o§ 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo
orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e
Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implan-
tação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabele-
cidos neste artigo, implicará em que os recursos concernentes
sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela
União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Minis-
tro de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação
desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
DECRETO PRESIDENCIAL Nº 7.508/2011.
DECRETO Nº, 7.508 DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o
planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação in-
terfederativa, e dá outras providências
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista o
disposto na Lei no 8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o  Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde e a articulação interfederativa.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir
de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de co-
municação e infraestrutura de transportes compartilhados, com
a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a exe-
cução de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acor-
do de colaboração firmado entre entes federativos com a fina-
lidade de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na
rede regionalizada e hierarquizada, com definição de responsa-
bilidades, indicadores e metas de saúde, critérios de avaliação
de desempenho, recursos financeiros que serão disponibiliza-
dos, forma de controle e fiscalização de sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada das ações e
serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à
saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação con-
sensual entre os entes federativos para definição das regras da
gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição
de recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados
pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade
instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com
a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saú-
de específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de
agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento espe-
cial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documen-
to que estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou
do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os medica-
mentos e demais produtos apropriados, quando couber; as po-
sologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a
serem seguidos pelos gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3o   O SUS é constituído pela conjugação das ações e
serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde execu-
tados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, me-
diante a participação complementar da iniciativa privada, sendo
organizado de forma regionalizada e hierarquizada.
SEÇÃO I
DAS REGIÕES DE SAÚDE
Art. 4o  As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado,
em articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes ge-
rais pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que
se refere o inciso I do art. 30.
21
§ 1o  Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interestadu-
ais, compostas por Municípios limítrofes, por ato conjunto dos
respectivos Estados em articulação com os Municípios.
§ 2o  A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas
de fronteira com outros países deverá respeitar as normas que
regem as relações internacionais.  
Art. 5o  Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter,
no mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único.  A instituição das Regiões de Saúde obser-
vará cronograma pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 6o  As Regiões de Saúde serão referência para as trans-
ferências de recursos entre os entes federativos.
Art. 7o  As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendi-
das no âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em
consonância com diretrizes pactuadas nas Comissões Interges-
tores.
Parágrafo único.  Os entes federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilida-
de e escala para conformação dos serviços.
SEÇÃO II
DA HIERARQUIZAÇÃO
Art. 8o  O acesso universal, igualitário e ordenado às ações
e serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com
a complexidade do serviço.
Art. 9o São Portas de Entrada às ações e aos serviços de
saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único.  Mediante justificativa técnica e de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes federa-
tivos poderão criar novas Portas de Entrada às ações e serviços
de saúde, considerando as características da Região de Saúde.
Art. 10.  Os serviços de atenção hospitalar e os ambulato-
riais especializados, entre outros de maior complexidade e den-
sidade tecnológica, serão referenciados pelas Portas de Entrada
de que trata o art. 9o.
Art. 11.  O acesso universal e igualitário às ações e aos ser-
viços de saúde será ordenado pela atenção primária e deve ser
fundado na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo
e no critério cronológico, observadas as especificidades previs-
tas para pessoas com proteção especial, conforme legislação
vigente.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Parágrafo único.  A população indígena contará com regra-
mentos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especifi-
cidades e com a necessidade de assistência integral à sua saúde,
de acordo com disposições do Ministério da Saúde.
Art. 12.  Ao usuário será assegurada a continuidade do cui-
dado em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços,
hospitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção
da respectiva região.  
Parágrafo único.   As Comissões Intergestores pactuarão as
regras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saú-
de na respectiva área de atuação.
Art. 13.  Para assegurar ao usuário o acesso universal, igua-
litário e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, caberá
aos entes federativos, além de outras atribuições que venham a
ser pactuadas pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de
saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.   consolidará e publicará as atualizações da RENASES.
Art. 14.  O Ministério da Saúde disporá sobre critérios, dire-
trizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes
federativos no cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15.  O processo de planejamento da saúde será as-
cendente e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os
respectivos Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as neces-
sidades das políticas de saúde com a disponibilidade de recursos
financeiros.
§ 1o  O planejamento da saúde é obrigatório para os entes
públicos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
§ 2o  A compatibilização de que trata o caput será efetua-
da no âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do
planejamento integrado dos entes federativos, e deverão conter
metas de saúde.
§ 3o  O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretri-
zes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de
acordo com as características epidemiológicas e da organização
de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16.  No planejamento devem ser considerados os servi-
ços e as ações prestados pela iniciativa privada, de forma com-
plementar ou não ao SUS, os quais deverão compor os Mapas da
Saúde regional, estadual e nacional.
Art. 17.   O Mapa da Saúde será utilizado na identificação
das necessidades de saúde e orientará o planejamento integra-
do dos entes federativos, contribuindo para o estabelecimento
de metas de saúde.
Art. 18.  O planejamento da saúde em âmbito estadual deve
ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessida-
des dos Municípios, considerando o estabelecimento de metas
de saúde.
Art. 19.   Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB
de que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo
e os prazos do planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional.
22
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20.   A integralidade da assistência à saúde se inicia e
se completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante referencia-
mento do usuário na rede regional e interestadual, conforme
pactuado nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO I
DA RELAÇÃO NACIONAL DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚ-
DE - RENASES
Art. 21.   A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saú-
de - RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS
oferece ao usuário para atendimento da integralidade da assis-
tência à saúde.
Art. 22.   O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único.  A cada dois anos, o Ministério da Saúde
Art. 23.  A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municí-
pios pactuarão nas respectivas Comissões Intergestores as suas
responsabilidades em relação ao rol de ações e serviços cons-
tantes da RENASES.
Art. 24.   Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios po-
derão adotar relações específicas e complementares de ações e
serviços de saúde, em consonância com a RENASES, respeitadas
as responsabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acor-
do com o pactuado nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO II
DA RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSEN-
CIAIS - RENAME
Art. 25.   A Relação Nacional de Medicamentos Essen-
ciais - RENAME compreende a seleção e a padronização de me-
dicamentos indicados para atendimento de doenças ou de agra-
vos no âmbito do SUS.
Parágrafo único.  A RENAME será acompanhada do Formu-
lário Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a
dispensação e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26.  O Ministério da Saúde é o órgão competente para
dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Te-
rapêuticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactu-
adas pela CIT.
Parágrafo único.  A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENAME, do respecti-
vo FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
Art. 27.  O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão
adotar relações específicas e complementares de medicamen-
tos, em consonância com a RENAME, respeitadas as responsa-
bilidades dos entes pelo financiamento de medicamentos, de
acordo com o pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 28.  O acesso universal e igualitário à assistência farma-
cêutica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde
do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de saú-
de, no exercício regular de suas funções no SUS;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e
os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação
específica complementar estadual, distrital ou municipal de me-
dicamentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela
direção do SUS.
§ 1o  Os entes federativos poderão ampliar o acesso do usu-
ário à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde
pública o justifiquem.
§ 2o  O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras dife-
renciadas de acesso a medicamentos de caráter especializado.
Art. 29.   A RENAME e a relação específica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente po-
derão conter produtos com registro na Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
SEÇÃO I
DAS COMISSÕES INTERGESTORES
Art. 30.  As Comissões Intergestores pactuarão a organiza-
ção e o funcionamento das ações e serviços de saúde integrados
em redes de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da
Saúde para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria Es-
tadual de Saúde para efeitos administrativos e operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito re-
gional, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos
administrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes
da CIB.
Art. 31.  Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos
de saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional
de Secretários de Saúde - CONASS, pelo Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho
Estadual de Secretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da
gestão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da po-
lítica de saúde dos entes federativos, consubstanciada nos seus
planos de saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de saú-
de;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de
limites geográficos, referência e contrarreferência e demais as-
pectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde
entre os entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e in-
terestadual, a respeito da organização das redes de atenção à
saúde, principalmente no tocante à gestão institucional e à inte-
gração das ações e serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu
desenvolvimento econômico-financeiro, estabelecendo as res-
ponsabilidades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais
de atenção à saúde para o atendimento da integralidade da as-
sistência.
Parágrafo único.  Serão de competência exclusiva da CIT a
pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
23
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e
serviços de saúde da Região de Saúde, em razão do compartilha-
mento da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das ques-
tões operacionais das Regiões de Saúde situadas em fronteiras
com outros países, respeitadas, em todos os casos, as normas
que regem as relações internacionais.
SEÇÃO II
DO CONTRATO ORGANIZATIVO DA AÇÃO PÚBLICA DA SAÚDE
Art. 33.  O acordo de colaboração entre os entes federativos
para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde
será firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação Pública
da Saúde.
Art. 34.  O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde é a organização e a integração das ações e dos serviços
de saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma
Região de Saúde, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistência aos usuários.
Parágrafo único.  O Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos entes
federativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como funda-
mento as pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35.  O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde
definirá as responsabilidades individuais e solidárias dos entes
federativos com relação às ações e serviços de saúde, os indi-
cadores e as metas de saúde, os critérios de avaliação de de-
sempenho, os recursos financeiros que serão disponibilizados,
a forma de controle e fiscalização da sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada das ações e
serviços de saúde.
§ 1o  O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais
de garantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âm-
bito do SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Na-
cional de Saúde.
§ 2o  O desempenho aferido a partir dos indicadores nacio-
nais de garantia de acesso servirá como parâmetro para avalia-
ção do desempenho da prestação das ações e dos serviços de-
finidos no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde em
todas as Regiões de Saúde, considerando-se as especificidades
municipais, regionais e estaduais.
Art. 36.  O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde
conterá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e regio-
nais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde, pro-
moção, proteção e recuperação da saúde em âmbito regional e
inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
perante a população no processo de regionalização, as quais
serão estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o
perfil, a organização e a capacidade de prestação das ações e
dos serviços de cada ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saú-
de;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de monito-
ramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes federati-
vos em relação às atualizações realizadas na RENASES;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas res-
ponsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único.  O Ministério da Saúde poderá instituir for-
mas de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à me-
lhoria das ações e serviços de saúde.
Art. 37.  O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
observará as seguintes diretrizes básicas para fins de garantia da
gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a ava-
liação do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta de
sua melhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses do
usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde
em todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas unidades
privadas que dele participem de forma complementar.
Art. 38.  A humanização do atendimento do usuário será
fator determinante para o estabelecimento das metas de saúde
previstas no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39.  As normas de elaboração e fluxos do Contrato Or-
ganizativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados pelo CIT,
cabendo à Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua imple-
mentação.
Art. 40.  O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do
SUS, por meio de serviço especializado, fará o controle e a fis-
calização do Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§ 1o  O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art.
4o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá seção
específica relativa aos compromissos assumidos no âmbito do
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
§ 2o  O disposto neste artigo será implementado em confor-
midade com as demais formas de controle e fiscalização previs-
tas em Lei.
Art. 41.  Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execu-
ção do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, em re-
lação ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu desem-
penho e à aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único.  Os partícipes incluirão dados sobre o Con-
trato Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema de in-
formações em saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os
encaminhará ao respectivo Conselho de Saúde para monitora-
mento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42.  Sem prejuízo das outras providências legais, o Mi-
nistério da Saúde informará aos órgãos de controle interno e
externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras obrigações
previstas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se refe-
re o inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos fi-
nanceiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhecimen-
to.
24
Art. 43.  A primeira RENASES é a somatória de todas as
ações e serviços de saúde que na data da publicação deste De-
creto são ofertados pelo SUS à população, por meio dos entes
federados, de forma direta ou indireta.
Art. 44.  O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as di-
retrizes de que trata o § 3o do art. 15 no prazo de cento e oitenta
dias a partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publi-
cação.
Brasília, 28 de junho de 2011; 190o da Independência e
123 da República.
o
6 DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE.
De acordo com definição da Organização Mundial de Saúde
(OMS), os determinantes sociais da saúde estão relacionados às
condições em que uma pessoa vive e trabalha. Também podem
ser considerados os fatores sociais, econômicos, culturais, étni-
cos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e fatores de risco à população,
tais como moradia, alimentação, escolaridade, renda e emprego.
Estudos sobre determinantes sociais apontam que há dis-
tintas abordagens possíveis. Além disso, que há uma variação
quanto à compreensão sobre os mecanismos que acarretam
em iniquidades de saúde. Por isso, os determinantes sociais não
podem ser avaliados somente pelas doenças geradas, pois vão
além, influenciando todas as dimensões do processo de saúde
das populações, tanto do ponto de vista do indivíduo, quanto da
coletividade na qual ele se insere.
Entre os desafios para entender a relação entre determinan-
tes sociais e saúde está o estabelecimento de uma hierarquia de
determinações entre os fatores mais gerais de natureza social,
econômica, política e as mediações através das quais esses fato-
res incidem sobre a situação de saúde de grupos e pessoas, não
havendo uma simples relação direta de causa-efeito (Leia mais
em A saúde e seus determinantes sociais).
Daí a importância do setor saúde se somar aos demais seto-
res da sociedade no combate às iniquidades. Todas as políticas
que assegurem a redução das desigualdades sociais e que pro-
porcionem melhores condições de mobilidade, trabalho e lazer
são importantes neste processo, além da própria conscientiza-
ção do indivíduo sobre sua participação pessoal no processo de
produção da saúde e da qualidade de vida.
Fonte: https://pensesus.fiocruz.br/determinantes-sociais
7 SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE.
informação é instrumento essencial para a tomada de de-
cisões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta
à vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador
do processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a
dinâmica de suas atividades que, como se sabe, devem ser ini-
ciadas a partir da informação de um indício ou suspeita de caso
de alguma doença ou agravo.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Dado - é definido como “um valor quantitativo referente a
um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não so-
freu qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-
-prima da produção de informação”.
Informação - é entendida como “o conhecimento obtido a
partir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da aná-
lise e combinação de vários dados”, o que implica em interpre-
tação, por parte do usuário. É “uma descrição de uma situação
real, associada a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é
o esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação,
acompanhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde
e das ações de prevenção e controle de doenças. São também
de interesse dados/informações produzidos extra-setorialmen-
te, cabendo aos gestores do Sistema a articulação com os di-
versos órgãos que os produzem, de modo a complementar e
estabelecer um fluxo regular de informação em cada nível do
setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun-
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apre-
sentada pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensi-
bilidade para captar o mais precocemente possível as alterações
que podem ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área,
e também da organização e cobertura das atividades desenvol-
vidas pela vigilância epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes
que se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de
informação existem várias definições, tais como:
•      “conjunto de unidades de produção, análise e divulga-
ção de dados que atuam integradas e articuladamente com o
propósito de atender às demandas para o qual foi concebido”;
•      “reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção
e processamento de dados que atendam à necessidade de infor-
mação da instituição que o implementa”;
•      “conjunto de estruturas administrativas e unidades de
produção, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de
dados mediante o seu registro, coleta, processamento, análise,
transformação em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o
suporte necessário para que o planejamento, decisões e ações
dos gestores, em determinado nível decisório (municipal, esta-
dual e federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimen-
tos ultrapassados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua missão. É consti-
tuído por vários sub-sistemas e tem como propósito geral faci-
litar a formulação e avaliação das políticas, planos e programas
de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões. Para
tanto, deve contar com os requisitos técnicos e profissionais ne-
cessários ao planejamento, coordenação e supervisão das ativi-
dades relativas à coleta, registro, processamento, análise, apre-
sentação e difusão de dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema
Único de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de
saúde no nível local tomando como referencial microrregiões
homogêneas e considerando, necessariamente, as condições de
25
vida da população na determinação do processo saúde-doen-
ça. O nível local tem, então, responsabilidade não apenas com a
alimentação do sistema de informação em saúde, mas também
com sua organização e gestão. Deste modo, outro aspecto de
particular importância é a concepção do sistema de informação,
que deve ser hierarquizado e cujo fluxo ascendente dos dados
ocorra de modo inversamente proporcional à agregação geográ-
fica, ou seja, no nível local faz-se necessário dispor, para as aná-
lises epidemiológicas, de maior número de variáveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico
estão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informa-
ção em saúde, aumentando sua eficiência na medida em que
possibilitam a obtenção e processamento de um volume de
dados cada vez maior, além de permitirem a articulação entre
diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde exis-
tentes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância
para a vigilância epidemiológica:
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
(SINAN)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica
foi desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificulda-
des do Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD)
e substituí-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização
disponível no país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional
de Epidemiologia, com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitu-
ra Municipal de Belo Horizonte para ser operado a partir das uni-
dades de saúde, considerando o objetivo de coletar e processar
dados sobre agravos de notificação em todo o território nacio-
nal, desde o nível local. Mesmo que o município não disponha
de microcomputadores em suas unidades, os instrumentos des-
te sistema são preenchidos neste nível e o processamento ele-
trônico é feito nos níveis centrais das secretarias municipais de
saúde (SMS), regional ou secretarias estaduais (SES). É alimenta-
do, principalmente, pela notificação e investigação de casos de
doenças e agravos constantes da lista nacional de doenças de
notificação compulsória, mas é facultado a estados e municípios
incluir outros problemas de saúde regionalmente importantes.
Por isso, o número de doenças e agravos contemplados pelo Si-
nan, vem aumentando progressivamente desde seu processo de
implementação, em 1993, sem relação direta com a compulso-
riedade nacional da notificação, expressando as diferenças re-
gionais de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de al-
guns formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) - é preenchida para
cada paciente, quando da suspeita de problema de saúde de no-
tificação compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro
de 2003) ou de interesse nacional, estadual ou municipal, e en-
caminhada pelas unidades assistenciais aos serviços responsá-
veis pela informação e/ou vigilância epidemiológica. É também
utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa - é a notificação da não-ocorrência de
doenças de notificação compulsória na área de abrangência da
unidade de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vi-
gilância da área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
A notificação de surtos também deve ser feita por esse ins-
trumento, obedecendo os seguintes critérios:
•      casos epidemiologicamente vinculados de agravos inu-
sitados. Sua notificação deve estar consoante com a abordagem
sindrômica, de acordo com as seguintes categorias: síndrome
diarréica aguda, síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica
febril aguda, síndrome respiratória aguda, síndrome neurológica
aguda e síndrome da insuficiência renal aguda, dentre outras;
•      casos agregados, constituindo uma situação epidêmica
de doenças não constantes da lista de notificação compulsória;
•      casos agregados das doenças constantes da lista de
notificação compulsória, mas cujo volume de notificações ope-
racionalmente inviabiliza o seu registro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) - na maioria das vezes,
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada
tipo de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos
serviços municipais de vigilância ou unidades de saúde capa-
citadas para a realização da investigação epidemiológica. Esta
ficha, como referido no tópico sobre investigação de surtos e
epidemias, permite obter dados que possibilitam a identificação
da fonte de infecção e mecanismos de transmissão da doen-
ça. Os dados, gerados nas áreas de abrangência dos respecti-
vos estados e municípios, devem ser consolidados e analisados
considerando aspectos relativos à organização, sensibilidade e
cobertura do próprio sistema de notificação, bem como os das
atividades de vigilância epidemiológica.
Além dessas fichas, o sistema também possui planilha e
boletim de acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos
municípios, e os boletins de acompanhamento de hanseníase e
tuberculose, emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários
é de responsabilidade do estado ou município. O sistema conta,
ainda, com módulos para cadastramento de unidades notifica-
doras, população e logradouros, dentre outros
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim
de acompanhamento, visando a atualização de seu acompanha-
mento até o encerramento para avaliação da efetividade do tra-
tamento, de acordo com as seguintes orientações:
•      o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhan-
do-o às unidades para complementação dos dados;
•      os meses propostos para a alimentação da informação
são, no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculo-
se; janeiro e julho, para a hanseníase;
•       cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de
acompanhamento para os municípios não-informatizados;
•      após retornar das unidades os boletins devem ser anali-
sados criticamente e as correções devem ser solicitadas de ime-
diato à unidade de saúde;
•      a digitação das informações na tela de acompanhamen-
to e arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível
informatizado.
26
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma re-
troalimentação dos níveis que o precederam, além de sua redis-
tribuição, segundo local de residência dos pacientes objetos das
notificações. No nível federal, os dados do Sinan são processa-
dos, analisados juntamente com aqueles que chegam por outras
vias e divulgados pelo Boletim Epidemiológico do SUS e infor-
mes epidemiológicos eletrônicos, disponibilizados no site www.
saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de
consistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra
esfera de governo, a necessidade de desencadeamento imedia-
to de uma ação faz com que, nesse caso, os dados sejam reme-
tidos o mais rapidamente possível, ficando a sua crítica para um
segundo momento - quando do encerramento do caso e, pos-
teriormente, o da análise das informações para divulgação. No
entanto, apesar desta peculiaridade, esta análise é fundamental
para que se possa garantir uma base de dados com qualidade,
não podendo ser relegada a segundo plano, tendo em vista que
os dados já foram encaminhados para os níveis hierárquicos su-
periores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-
-se calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade,
bem como realizar análises de acordo com as características de
pessoa, tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças
transmissíveis de notificação obrigatória, além de outros indica-
dores epidemiológicos e operacionais utilizados para as avalia-
ções local, municipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior
conhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo in-
vestigado, fontes de infecção, modo de transmissão e identifi-
cação de áreas de risco, dentre outros importantes dados para
o desencadeamento das atividades de controle. A manutenção
periódica da atualização da base de dados do Sinan é fundamen-
tal para o acompanhamento da situação epidemiológica dos
agravos incluídos no Sistema. Dados de má qualidade, oriun-
dos de fichas de notificação ou investigação com a maioria dos
campos em branco, inconsistências nas informações (casos com
diagnóstico laboratorial positivo, porém encerrado como crité-
rio clínico) e duplicidade de registros, entre outros problemas
freqüentemente identificados nos níveis estadual ou federal,
apontam para a necessidade de uma avaliação sistemática da
qualidade da informação coletada e digitada no primeiro nível
hierárquico de entrada de dados no Sistema, que torna possível
a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para o cálculo
de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas de in-
cidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência,
entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base
de dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos
e operacionais estão disponíveis para os agravos de notificação
compulsória, bem como toda a documentação necessária para
a correta utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucio-
nais de preenchimento das fichas Manual de Normas e Rotinas
e Operacional).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de in-
formação de morbidade para as doenças de notificação compul-
sória, faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a quali-
dade das informações. Sua utilização plena, em todo o território
nacional, possivelmente possibilitará a obtenção dos dados in-
dispensáveis ao cálculo dos principais indicadores necessários
para o monitoramento dessas doenças, gerando instrumentos
para a formulação e avaliação das políticas, planos e programas
de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões e con-
tribuindo para a melhoria da situação de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade,
sinteticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para
sua elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de
saúde da população de determinada comunidade.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descen-
tralização em 1991, dispondo de dados informatizados a partir
de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Decla-
ração de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emis-
são e distribuição para os estados, em séries pré-numeradas, é
de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os mu-
nicípios, a distribuição fica a cargo das secretarias estaduais de
saúde, devendo as secretarias municipais se responsabilizarem
por seu controle e distribuição entre os profissionais médicos
e instituições que a utilizem, bem como pelo recolhimento das
primeiras vias em hospitais e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente
por médicos, exceto em locais onde não existam, situação na
qual poderá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro
Civil, assinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu
preenchimento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela
Lei Federal n° 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deve-
ria ocorrer sem prévia emissão da DO. Mas, na prática, sabe-
-se da ocorrência de sepultamentos irregulares, em cemitérios
clandestinos (e eventualmente mesmo em cemitérios oficiais), o
que afeta o conhecimento do real perfil de mortalidade, sobre-
tudo nas regiões Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comu-
mente mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a
ocorrência é fator importante no planejamento de algumas me-
didas de controle, como, por exemplo, no caso dos acidentes de
trânsito e doenças infecciosas que exijam a adoção de medidas
de controle no local de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do
local de residência serão redistribuídos, quando do fechamento
das estatísticas, pelas secretarias estaduais e Ministério da Saú-
de, permitindo, assim, o acesso aos dados tanto por ocorrência
como por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacio-
nal de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de
dados, quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto
como fonte complementar, por também dispor de informações
sobre as características de pessoa, tempo e lugar, assistência
27
prestada ao paciente, causas básicas e associadas de óbito, ex-
tremamente relevantes e muito utilizadas no diagnóstico da si-
tuação de saúde da população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o de-
lineamento do perfil de morbidade de uma área, no que diz res-
peito às doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à
notificação compulsória, representando, praticamente, a única
fonte regular de dados. Para as doenças de notificação compul-
sória, a utilização eficiente desta fonte de dados depende da
verificação rotineira da presença desses agravos no banco de
dados do SIM. Deve-se também checar se as mesmas constam
no Sinan, bem como a evolução do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por
causas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a pri-
meira via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS);
a segunda (amarela) será entregue aos familiares do falecido,
para registro em Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão
de Óbito (ficando retida no cartório); a terceira (rosa) ficará ar-
quivada no prontuário do falecido. Nos óbitos de causas naturais
ocorridos fora do estabelecimento de saúde, mas com assistên-
cia médica, o médico que fornecer a DO deverá levar a primeira
e terceira vias para a SMS, entregando a segunda para os fami-
liares do falecido. Nos casos de óbitos de causas naturais, sem
assistência médica, em locais que disponham de Serviço de Ve-
rificação de Óbitos (SVO), estes serão responsáveis pela emissão
da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos hospitais. Em lugares
onde não exista SVO, um médico da localidade deverá preen-
cher a DO obedecendo o fluxo anteriormente referido para óbi-
tos ocorridos fora do estabelecimento de saúde, com assistência
médica. Nos óbitos por causas naturais em localidades sem mé-
dicos, o responsável pelo falecido, acompanhado de duas tes-
temunhas, comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será
preenchida a DO. A segunda via deste documento ficará retida
no cartório e a primeira e terceira vias serão recolhidas pela se-
cretaria municipal de saúde. Nos óbitos por causas acidentais
ou violentas, o médico legista do Instituto Médico-Legal (IML)
deverá preencher a DO (nos locais onde não exista IML um peri-
to é designado para tal finalidade), seguindo-se o mesmo fluxo
adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os
hospitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no
SIM, com conseqüente perfil irreal da mortalidade da sua área
de abrangência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e en-
viadas em disquetes para as Regionais, que fazem o consolidado
de sua área e o enviam para as secretarias estaduais de saúde,
que consolidam os dados estaduais e os repassam para o Minis-
tério da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais
próximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, bus-
cando a existência de inconsistências como, por exemplo, causas
de óbito exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, cau-
sas perinatais em adultos, registro de óbitos fetais com causas
compatíveis apenas com nascidos vivos e idade incompatível
com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de im-
portantes indicadores para o delineamento do perfil de saúde
de uma região. Assim, a partir das informações contidas nesse
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Sistema, pode-se obter a mortalidade proporcional por causas,
faixa etária, sexo, local de ocorrência e residência e letalidade
de agravos dos quais se conheça a incidência, bem como taxas
de mortalidade geral, infantil, materna ou por qualquer outra
variável contida na DO, uma vez que são disponibilizadas várias
formas de cruzamento dos dados. Entretanto, em muitas áreas,
o uso dessa rica fonte de dados é prejudicada pelo não preenchi-
mento correto das DO, com omissão de dados como, por exem-
plo, estado gestacional ou puerperal, ou pelo registro excessivo
de causas mal definidas, prejudicando o uso dessas informações
nas diversas instâncias do sistema de saúde. Estas análises de-
vem ser realizadas em todos os níveis do sistema, sendo subsí-
dios fundamentais para o planejamento de ações dos gestores.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE NASCIDOS VIVOS (SI-
NASC)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição
de indicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do
segmento materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mor-
talidade infantil e materna, nos quais representa o denomina-
dor. Antes da implantação do Sinasc, em 1990, esta informação
só era conhecida no Brasil por estimativas realizadas a partir da
informação censitária. Atualmente, são disponibilizados pela
SVS, no site www.datasus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos
anos de 1994 em diante. Entretanto, até o presente momento,
só pode ser utilizado como denominador, no cálculo de alguns
indicadores, em regiões onde sua cobertura é ampla, substituin-
do deste modo as estimativas censitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de
dados a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exem-
plo da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde.
Tanto a emissão da DN como o seu registro em cartório serão
realizados no município de ocorrência do nascimento. Deve ser
preenchida nos hospitais e outras instituições de saúde que re-
alizam parto, e nos Cartórios de Registro Civil, na presença de
duas testemunhas, quando o nascimento ocorre em domicílio
sem assistência de profissional de saúde. Desde 1992 sua im-
plantação ocorre de forma gradual. Atualmente, vem apresen-
tando em muitos municípios um volume maior de registros do
que o publicado nos anuários do IBGE, com base nos dados dos
Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no
país, o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a
“todo produto da concepção que, independentemente do tem-
po de gestação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extra-
ído do corpo da mãe, respire ou apresente outro sinal de vida
tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou
movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária, es-
tando ou não desprendida a placenta”. A obrigatoriedade desse
registro é também dada pela Lei n° 6.015/73. No caso de gra-
videz múltipla, deve ser preenchida uma DN para cada criança
nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de sub-
notificação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns
estados, em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordes-
te - que nesse ano apresentaram cobertura média em torno de
80% do número de nascidos vivos estimado para cada região,
motivo que levou as áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a
realizarem uma busca ativa nas unidades emissoras de DNs. En-
28
tretanto, nesse mesmo período, a captação de nascimentos pelo
Sinasc encontrava-se igual ou superior a 100% em relação às es-
timativas demográficas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste,
com índices mínimos de 87%, 90% e 96% em três estados. Tais
dados revelam progressiva melhoria da cobertura desse siste-
ma, o que favorece sua utilização como fonte de dados para a
confecção de alguns indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nasci-
do Vivo são pré-numerados, impressos em três vias coloridas e
distribuídos às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam-se, até
recentemente, e sua distribuição aos estabelecimentos de saú-
de e cartórios. Apesar da preconização de que as SMS devem
assumir esse encargo, isto ainda não está acontecendo em todo
o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para a
obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro Civil,
onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no prontuário
da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência médica,
a primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e tercei-
ra vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para
registro do nascimento em cartório e a terceira para apresentação
em unidade de saúde onde realizar a primeira consulta da criança.
Nos partos domiciliares sem assistência médica, a DN será preen-
chida no Cartório de Registro Civil, que reterá a primeira via, a ser
recolhida pela SMS, e a segunda, para seus arquivos. A terceira via
será entregue ao responsável, que a destinará à unidade de saúde
do primeiro atendimento da criança.
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde,
que após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os da-
dos são processados e distribuídos segundo o município de resi-
dência e, a seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por es-
tados de residência, sendo disponibilizados pela SVS através do
site www.datasus.gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do
sistema, os dados deverão ser criticados. As críticas realizadas
visam detectar possíveis erros de preenchimento da Declaração
de Nascido Vivo ou da digitação de dados. Sua validação é feita
pelo cruzamento de variáveis para verificação de consistência,
como, por exemplo, o peso do bebê com o tempo de gestação
ou a idade da mãe com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento
e tomada de decisões nas três esferas de governo ainda é in-
cipiente. Na maioria das vezes, como denominador para o cál-
culo de taxas como as de mortalidade infantil e materna, por
exemplo. Apesar disso, alguns indicadores vêm sendo propostos
- a grande maioria voltada à avaliação de risco da mortalidade
infantil e a qualidade da rede de atenção à gravidez e ao parto.
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde
materno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas
na DN: proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção
de nascimentos prematuros, proporção de partos hospitalares,
proporção de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do
índice Apgar no primeiro e quinto minutos, número de consultas
pré-natal realizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além
desses, podem ainda ser calculados indicadores clássicos volta-
dos à caracterização geral de uma população, como a taxa bruta
de natalidade e a taxa de fecundidade geral.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984,
não foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o
propósito de operar o sistema de pagamento de internação dos
hospitais contratados pelo Ministério da Previdência. Posterior-
mente, foi estendido aos hospitais filantrópicos, universitários e
de ensino e aos hospitais públicos municipais, estaduais e fede-
rais. Nesse último caso, somente aos da administração indireta
e de outros ministérios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos
hospitalares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande
fonte das enfermidades que requerem internação, importante
para o conhecimento da situação de saúde e gestão de servi-
ços. Ressalte-se sua gradativa incorporação à rotina de análise
e informações de alguns órgãos de vigilância epidemiológica de
estados e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de
Internação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados
a partir de uma série numérica única definida anualmente em
portaria ministerial. Este formulário contém, entre outros, os
dados de atendimento, com os diagnósticos de internamento e
alta (codificados de acordo com a CID), informações relativas às
características de pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (proce-
dência do paciente) das internações, procedimentos realizados,
valores pagos e dados cadastrais das unidades de saúde, que
permitem sua utilização para fins epidemiológicos.
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não
sendo mais aceitos pelo sistema. Tal regra permite certa com-
pensação temporal naqueles estados em que a sazonalidade
da ocorrência de doenças influencia fortemente o número de
internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as
unidades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credencia-
das, é permanentemente atualizado sempre que há credencia-
mento, descredenciamento ou qualquer modificação de alguma
característica da unidade de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dis-
ponibilizados pelo site www.datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin
Board System) do Ministério da Saúde, além de CDROM com
produção mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibili-
zados podem ser de dois tipos: o “movimento”, em que constam
todos os dados, e o “reduzido”, em que não aparecem os relati-
vos aos serviços profissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de
alguns indicadores de avaliação de desempenho de unidades,
além do acompanhamento dos números absolutos relacionados
à freqüência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados
pelos gestores para uma primeira aproximação da avaliação de
cobertura de sua rede hospitalar, e até para a priorização de
ações de caráter preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados
(que depende do grau de utilização e acesso da população aos
serviços da rede pública própria, contratada e conveniada ao
SUS), ausência de críticas informatizadas, possibilidade das in-
formações pouco confiáveis sobre o endereço do paciente, dis-
torções decorrentes de falsos diagnósticos e menor número de
internamentos que o necessário, em função das restrições de
recursos federais – problemas que podem resultar em vieses nas
estimativas.
29
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados
dos sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não
podem ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após
investigados e confirmados erros de digitação, codificação ou
diagnóstico. O Sistema também não identifica reinternações e
transferências de outros hospitais, o que, eventualmente leva a
duplas ou triplas contagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de ex-
trema importância para o conhecimento do perfil dos atendi-
mentos na rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser des-
prezada a agilidade do Sistema. Os dados por ele aportados tor-
nam-se disponíveis aos gestores em menos de um mês, e cerca
de dois meses para a disponibilização do consolidado Brasil.
Para a vigilância epidemiológica, avaliação e controle de ações,
esta é uma importante qualidade para o estímulo à sua análise
rotineira.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS DO SUS (SIA/
SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo
o território nacional como instrumento de ordenação do pa-
gamento dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados),
viabilizando aos gestores apenas a informação do gasto por na-
tureza jurídica do prestador. O total de consultas e exames reali-
zados era fornecido por outro sistema, de finalidade puramente
estatística, cujo documento de entrada de dados era o Boletim
de Serviços Produzidos (BSP) e o único produto resultante, a pu-
blicação Inamps em Dados.
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mu-
dou desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamen-
to por procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos
pacientes e não pode ser utilizado como informação epidemio-
lógica, ou seja, seus dados não permitem delinear os perfis de
morbidade da população, a não ser pela inferência a partir dos
serviços utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações
é o procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos
profissionais, outros indicadores operacionais podem ser impor-
tantes como complemento das análises epidemiológicas, por
exemplo: número de consultas médicas por habitante/ano; nú-
mero de consultas médicas por consultório; número de exames/
terapias realizados pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse
sistema estão disponíveis no site www.datasus.gov.bre por CD-
-ROM.
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de
unidades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pú-
blica própria dos estados e municípios, bem como as informa-
ções sobre profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos
usuários dos serviços de saúde.
OUTRAS IMPORTANTES FONTES DE DADOS
A depender das necessidades dos programas de controle de
algumas doenças, outros sistemas de informação complementa-
res foram desenvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema
de informação da febre amarela e dengue), que registra dados
de infestação pelo Aedes aegypti, a nível municipal, e outros da-
dos operacionais do programa.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Outros sistemas de informação que também podem ser
úteis à vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área
de atuação muito específica, quer por não terem uma abran-
gência nacional ou por não serem utilizados em todos os níveis
de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab)
Sistema de informação territorializado que coleta dados
que possibilitam a construção de indicadores populacionais re-
ferentes a áreas de abrangência bem delimitadas, cobertas pelo
Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Programa Saúde
da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fa-
miliar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de sane-
amento básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos
de risco (menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabé-
ticos, pessoas com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o
registro de atividades, procedimentos e notificações (produção
e cobertura de ações e serviços básicos, notificação de agravos,
óbitos e hospitalizações).
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação
do agente comunitário de saúde (território onde residem cer-
ca de 150 famílias), área de abrangência da equipe de Saúde
da Família (território onde residem aproximadamente mil famí-
lias), segmento, zonas urbana e rural, município, estado, regiões
e país. Assim, o Sistema possibilita a microlocalização de pro-
blemas de saúde como, por exemplo, a identificação de áreas
com baixas coberturas vacinais ou altas taxas de prevalência de
doenças (como tuberculose e hipertensão), permitindo a espa-
cialização das necessidades e respostas sociais e constituindo-se
em importante ferramenta para o planejamento e avaliação das
ações de vigilância da saúde.
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricio-
nal (Sisvan)
Instrumento de políticas federais, focalizadas e compen-
satórias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximada-
mente 1.600 municípios considerados de risco para a mortali-
dade infantil. Disponibiliza informações sobre o programa de
recuperação de crianças desnutridas e gestantes sob risco nu-
tricional.
Sistema de Informações do Programa Nacional de Imuniza-
ção (SI-PNI)
Implantado em todos os municípios brasileiros, fornece
dados relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas,
taxa de abandono e controle do envio de boletins de imuniza-
ção. Além do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe
de um subsistema de estoque e distribuição de imunobiológicos
para fins gerenciais.
Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano (Siságua)
Fornece informações sobre a qualidade da água para con-
sumo humano, proveniente dos sistemas público e privado, e
soluções alternativas de abastecimento. Objetiva coletar, trans-
mitir e disseminar dados gerados rotineiramente, de forma a
produzir informações necessárias à prática da vigilância da qua-
30
lidade da água de consumo humano (avaliação da problemática
da qualidade da água e definição de estratégias para prevenir
e controlar os processos de sua deterioração e transmissão de
enfermidades) por parte das secretarias municipais e estaduais
de saúde, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério
da Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos
existem outras grandes bases de dados de interesse para o se-
tor saúde, com padronização e abrangência nacionais. Entre
elas destacam-se: Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de
Informação para a Saúde/Ripsa, da qual um dos produtos é o
IDB/Indicadores e Dados Básicos para a Saúde (acesso via www.
datasus.gov.br ou www.saude.gov.br), além daquelas disponibi-
lizadas pelo IBGE (particularmente no que se refere ao Censo
Demográfico, à Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domicí-
lios – Pnad e Pesquisa Nacional de Saneamento Básico 2000). É
também importante verificar outros bancos de dados de inte-
resse à área da saúde, como os do Ministério do Trabalho (Rela-
ção Anual de Informações Sociais/Rais) e os do Sistema Federal
de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos ocupacionais
por atividade econômica), bem como fontes de dados resultan-
tes de estudos e pesquisas realizados por instituições como o
Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empre-
sas que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo,
seguradoras, autogestão e planos de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados
possui manual instrucional e modelos dos instrumentos de
coleta (fichas e declarações) para implantação e utilização em
computador – disponibilizados pela Secretaria de Vigilância em
Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de ou-
tras fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de
ensino e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Inter-
net, propiciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
•      demografia – informações sobre população, mortalida-
de e natalidade;
•      morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, re-
gistros especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de traba-
lho, etc.; meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de
água, destino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições
de habitação, estudo de vetores;
•      recursos de saúde e produção de serviços – recursos físi-
cos, humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos
de saúde e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária;
no âmbito documental e administrativo: legislação médico-sani-
tária, referências bibliográficas e sistemas administrativos.
Existem outros dados necessários ao município e não co-
letados regularmente, que podem ser obtidos mediante de in-
quéritos e estudos especiais, de forma eventual e localizada.
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição dos dados
a serem coletados, processados e analisados no SIS, para evitar
desperdício de tempo, recursos e descrédito no sistema de in-
formação, tanto pela população como pelos técnicos.
Fonte: http://www.medicinanet.com.br/conteudos/biblio-
teca/2067/capitulo_3_%E2%80%93_sistemas_de_informacao_
em_saude_e_vigilancia_epidemiologica.htm
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
QUESTÕES
1. A 8a Conferência Nacional de Saúde (1986) foi um marco
do processo de formulação de um novo modelo de saúde públi-
ca universal. Acerca do tema, assinale a alternativa que indica
um dos principais encaminhamentos dessa conferência.
A. A ruptura com a cisão estrutural entre saúde pública e
medicina curativa individual e com a intensa privatização que,
então, caracterizava o sistema de saúde brasileiro.
B. A socialização do sistema de saúde brasileiro e a privati-
zação da medicina privada.
C. A fomentação das instituições superiores de ensino em
saúde e a viabilização de estudos em especializações médicas
pouco exploradas até então.
D. A criação de uma indústria nacional farmacêutica e de
equipamentos médico-hospitalares.
E. A criação de um modelo previdenciário com financiamen-
to obrigatório da União e garantia de uso de percentual eleva-
do do produto interno bruto (PIB) brasileiro nas ações de saúde
pública.
2. Acerca do princípio da equidade no Sistema Único de
Saúde (SUS), assinale a opção correta.
A.O princípio da equidade no SUS é restrito à atenção bási-
ca, por ser esse um serviço de menor custo e de amplo alcance,
que atende ao cidadão brasileiro onde ele esteja.
B.As modalidades atuais de repasses intergovernamentais
e de remuneração dos serviços em saúde atendem ao princípio
de equidade no SUS.
C.A promoção de equidade no SUS deve ser realizada por
meio da preferência de atendimento aos usuários de baixa ren-
da.
D.A oferta de serviços que privilegiam os grupos menos vul-
neráveis, um pressuposto do SUS, compromete a resolutividade
da atenção básica.
E.A equidade no SUS pressupõe a oferta de serviços de saú-
de de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada
caso requeira, até o limite da capacidade do sistema.
3. Assinale a alternativa correta.
A. No Brasil colônia, existia um sistema de saúde estrutura-
do e a população procurava os médicos, recorrendo aos curan-
deiros somente por crendice.
B. Mesmo com a chegada da Família Real Portuguesa ao
Brasil, em 1808, o sistema de saúde pública no Brasil não mu-
dou.
C. Até 1900, não havia no Brasil faculdade de medicina.
D. Em 1850, é criada a Junta Central de Higiene Pública, com
o objetivo de coordenar as Juntas Municipais e, especialmente,
atuar no combate à febre amarela. Esta junta também passou
a coordenar as atividades de polícia sanitária, vacinação contra
varíola, fiscalização do exercício da medicina e a Inspetoria de
Saúde dos Portos.
E. Mesmo com a evolução da saúde pública, no final do sé-
culo XVIII, a atividade dos curandeiros era respeitada e permi-
tida.
31
4. A respeito da evolução e das características das políticas
de saúde no Brasil, assinale a opção correta.
A.O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena é parte do SUS
e, assim como este, deverá ser descentralizado, hierarquizado e
regionalizado.
B.O Sistema Nacional de Saúde implantado no regime mili-
tar caracterizou-se pela hegemonia de uma burocracia técnica
que valorizava a expansão do número de leitos, o fortalecimento
da cobertura plena dos atendimentos ambulatoriais, a vacina-
ção de toda população e o incentivo à pesquisa para melhoria
da saúde pública.
C.As reformas previdenciárias que ocorreram no Brasil
contribuíram para fortalecer a lógica privatista do SUS, seja por
meio da política regulatória, seja por alocação programática na
atenção primária.
D.No governo de Itamar Franco, as taxas de habilitação mu-
nicipal ao SUS foram menores nos estados em que as políticas
pró-descentralização foram implantadas.
E.O Programa Nacional de Estratégia de Saúde da Família,
proclamado no âmbito do Pacto pela Saúde, validou as diretri-
zes constitucionais de prevenção à saúde e criou especificações
inovadoras, já que a experiência acumulada anteriormente não
subsidiou a regulação e validação das estratégias pelos fóruns
decisórios do SUS.
5. Os sistemas de saúde adotados em diversos países ba-
seiam-se em pelo menos um dos seguintes princípios: da seguri-
dade social, do seguro social e da assistência ou residual. Acerca
desse assunto, assinale a opção correta.
A.O Brasil sempre adotou um sistema de saúde baseado no
princípio da assistência ou residual.
B.Com a implantação do SUS, o Brasil passou a adotar um
sistema de saúde baseado no princípio da seguridade social.
C.O SUS representa um sistema de saúde especial, concebi-
do com base nos três princípios citados.
D.O sistema de saúde adotado no Brasil a partir da consti-
tuição de 1988 é semelhante ao adotado nos Estados Unidos da
América, sem vinculação aos princípios citados.
E.O sistema de saúde adotado atualmente no Brasil baseia-
-se no princípio da assistência ou residual.
6. De acordo com o princípio da integralidade, um dos prin-
cípios fundamentais do SUS,
A.todos os hospitais do país devem integrar o SUS.
B.deve ser garantido ao usuário o acesso a todos os níveis
de complexidade oferecidos pelo SUS.
C.homens e mulheres são iguais no momento do atendi-
mento em serviços de saúde.
D.toda a população do país deve ser atendida em serviços
de saúde próprios.
E.as doenças de pouca complexidade devem ser tratadas
nos serviços de atenção básica.
7. Assinale a opção correta no que diz respeito à gestão e ao
financiamento do SUS no Brasil.
A.Historicamente, o governo federal arca com metade dos
recursos gastos com a saúde pública no país.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
B.A participação dos estados e municípios no financiamen-
to da saúde pública no país é desprezível, quando comparada à
participação do governo federal.
C.De acordo com a legislação em vigor, a gestão federal da
saúde é realizada pelo Ministério da Previdência e Assistência
Social.
D.Os governos estaduais são os principais financiadores da
rede pública de saúde.
E.Os governos estaduais e municipais são responsáveis por
75% de todos os gastos com saúde pública no país.
8. Assinale a opção que apresenta corretamente a definição
de um dos princípios doutrinários e organizativos do SUS.
A.Universalização é o acesso às ações e serviços de saúde
garantida a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação, ou outras características sociais ou pessoais.
B.Descentralização é a consideração das pessoas como um
todo, atendendo-se a todas as suas necessidades.
C.Equidade significa tratar igualmente todas as regiões do
país, investindo os recursos de forma igual, independentemente
das necessidades específicas de cada região ou grupo popula-
cional.
D.Participação popular é a presença da sociedade civil nos
conselhos e conferências de saúde por meio da representação
exclusivamente sindical.
E.Hierarquização é a organização dos serviços de saúde par-
tindo dos municípios até o governo central.
9. Com o advento da Nova República, o movimento político
propício em virtude da eleição indireta de um presidente não
militar desde 1964, além da perspectiva de uma nova Constitui-
ção, contribuíram para que a VIII Conferência Nacional de Saú-
de, em 1986, em Brasília, fosse um marco e, certamente, um
divisor de águas dentro do movimento pela reforma sanitária
brasileira.
Acerca desse tema, quanto ao princípio ou à diretriz do Sis-
tema Único de Saúde que corresponde a essa conferência, assi-
nale a alternativa correta.
A. Participação da comunidade.
B. Descentralização, com direção única em cada esfera de
governo.
C. Equidade da atenção.
D. Rede regionalizada e hierarquizada.
E. Acesso universal e igualitário.
10. Acerca dos princípios e diretrizes do Sistema Único de
Saúde (SUS), descritos pelo artigo 7 da Lei Orgânica de Saúde,
Lei no 8.080/1990, a utilização da epidemiologia é indicada para
A. organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral.
B. defesa da integridade física e moral dos indivíduos, da
família e da comunidade.
C. estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e
orientação programática.
D. integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico.
E. regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde.
32
11. A Política Nacional de Humanização (HumanizaSUS) tem
a ambiência como uma das respectivas diretrizes. Com relação a
essa diretriz, assinale a alternativa correta.
A. Refere-se à inclusão de novos sujeitos nos processos de
análise e de decisão quanto à ampliação das tarefas de gestão.
B. Tem como fundamento básico a escuta do usuário por
meio de novas tecnologias.
C. Tem como conceito os processos de gestão participativa
e de cogestão.
D. Significa a forma de atuação e organização dos colegia-
dos de decisão.
E. É um termo derivado da junção das palavras ambiente e
vivência e que enfatiza a relevância do processo de construção
de espaços saudáveis e, de fato, produtores de saúde.
12. Segundo a Lei nº 8.080/90, que define as diretrizes para
organização e funcionamento do Sistema de Saúde brasileiro,
constitui um critério para o estabelecimento de valores a serem
transferidos a estados, Distrito Federal e municípios:
A. eficiência na arrecadação de impostos.
B. perfil epidemiológico da população a ser coberta.
C. desempenho técnico, econômico e financeiro no período
atual.
D. participação paritária dos usuários no conselho de saúde.
E. prioridade para o atendimento hospitalar.
13. Com base na Lei no 8.142/1990, que dispõe acerca da
participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saú-
de (SUS) e a respeito das transferências intergovernamentais de
recursos financeiros na área da saúde, e dá outras providências,
assinale a alternativa correta.
A. O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
tuação da saúde.
B. A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, consiste em órgão colegiado composto por representan-
tes do governo, prestadores de serviço e profissionais de saúde.
C. A representação dos trabalhadores da saúde nos Conse-
lhos de Saúde e em Conferências será paritária em relação ao
conjunto dos demais segmentos.
D. O SUS contará, em cada esfera de governo, com as se-
guintes instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho
de Saúde.
E. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Co-
nasems) terão representação em todos os Conselhos de Saúde.
14. Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS
e das transferências intergovernamentais de recursos financei-
ros na área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alternativa
correta.
A. O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formulação
da política de saúde.
B. A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na
formulação de estratégias e na execução da política de saúde.
C. A transferência de recursos de saúde para os municípios,
os estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regu-
lar e automática, a depender da urgência da necessidade das
verbas.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

D. Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a repre- ANOTAÇÃO

sentação dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas
Conferências de saúde será paritária. ___________________________________________________
E. Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações
e dos serviços de saúde devem ser destinados aos municípios, ___________________________________________________
sendo o restante destinado ao estado.
___________________________________________________
15. No que se refere ao Decreto n o 7.508/2011, que regula-
menta a Lei no 8.080/1990, assinale a alternativa correta. ___________________________________________________
A. A integralidade da assistência à saúde se inicia na Rede
de Atenção à Saúde, mediante referenciamento do usuário, in- ___________________________________________________
dependentemente de pactuação.
B. O processo de planejamento da saúde é obrigatório, será ___________________________________________________
ascendente e integrado, ouvidos os respectivos Conselhos de
Saúde, e será efetuado no âmbito dos planos de saúde. ___________________________________________________
C. Os serviços de atenção primária, de urgência e emergên-
cia e de vigilância em saúde são portas de entrada às ações e aos ___________________________________________________
serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde.
D. A RENAME compreende todas as ações e os serviços que ___________________________________________________
o Sistema Único de Saúde oferece ao usuário para atendimento
da integralidade da assistência à saúde. ___________________________________________________
E. A articulação interfederativa ocorrerá mediante a assina-
tura do Termo de Gestão Compartilhada. ___________________________________________________

GABARITO ___________________________________________________

1 A ___________________________________________________

2 E ___________________________________________________
3 D
___________________________________________________
4 A
5 B ___________________________________________________
6 B
___________________________________________________
7 A
8 A ___________________________________________________
9 A
___________________________________________________
10 C
11 E ___________________________________________________
12 B
___________________________________________________
13 D
14 D ___________________________________________________
15 B ___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

33
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

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34
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
1 Sistema Único de Saúde (SUS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
1.1 Princípios, diretrizes, estrutura e organização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
1.2 Políticas de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
1.3 Estrutura e funcionamento das instituições e suas relações com os serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
1.4 Níveis progressivos de assistência à saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.5 Políticas públicas do SUS para gestão de recursos físicos, financeiros, materiais e humanos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.6 Sistema de planejamento do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.6.1 Planejamento estratégico e normativo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.7 Direitos dos usuários do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.8 Participação e controle social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.9 Ações e programas do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.10 Legislação básica do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2 Vigilância epidemiológica e vigilância em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.1 Programas de prevenção e controle de doenças transmissíveis prevalentes no cenário epidemiológico brasileiro. . . . . . . . . . . 33
2.2 Doenças e agravos não‐transmissívies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.3 Programa Nacional de Imunizações. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3 Modalidades assistenciais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.1 Hospital‐dia, assistência domiciliar, trabalho de grupo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
3.2 Prática de enfermagem na comunidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.2.1 Cuidado de saúde familiar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
3.3 Estratégia da saúde da família. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
4 Teorias e processo de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4.1 Taxonomias de diagnósticos de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
5 Assistência de enfermagem ao adulto portador de transtorno mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.1 Unidades de atenção à saúde mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.1.1 Ambulatório de saúde mental, centro de atenção psicossocial e hospital psiquiátrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2 Instrumentos de intervenção de enfermagem em saúde mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
5.2.1 Relacionamento interpessoal, comunicação terapêutica, psicopatologias, psicofarmacologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
6 Assistência de enfermagem em gerontologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
7 Assistência de enfermagem ao paciente oncológico nas diferentes fases da doença e tratamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
7.1 Quimioterapia, radioterapia e cirurgias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
8 Procedimentos técnicos em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
9 Assistência de enfermagem perioperatória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10 Assistência de enfermagem a pacientes com alterações da função cardiovascular e circulatória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.1 Digestiva e gastrointestinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.2 Metabólica e endócrina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.3 Renal e do trato urinário. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.4 Reprodutiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.5 Tegumentar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.6 Neurológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
10.7 Músculo esquelético. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
11 Assistência de enfermagem aplicada à saúde sexual e reprodutiva da mulher com ênfase nas ações de baixa e média complexi‐
dade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
12 Assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puérpera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
13 Assistência de enfermagem ao recém‐nascido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
13.1 Modelos de atenção ao recém‐nascido que compõem o programa de humanização no pré‐natal e nascimento. . . . . . . . . . . . 87
14 Assistência de enfermagem à mulher no climatério e menopausa e na prevenção e tratamento de ginecopatias. . . . . . . . . . . . 87
15 Assistência de enfermagem à criança sadia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
15.1 Crescimento, desenvolvimento, aleitamento materno, alimentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
15.2 Cuidado nas doenças prevalentes na infância (diarreicas e respiratórias). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
16 Atendimento a pacientes em situações de urgência e emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.1 Estrutura organizacional do serviço de emergência hospitalar e pré‐hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.2 Suporte básico de vida em emergências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.3 Emergências relacionadas a doenças do aparelho respiratório, do aparelho circulatório e psiquiátricas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.4 Atendimento inicial ao politraumatizado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.5 Atendimento na parada cardiorrespiratória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
16.6 Assistência de enfermagem ao paciente crítico com distúrbios hidroeletrolíticos, ácido‐básicos, insuficiência respiratória e venti‐
lação mecânica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
16.6.1 Insuficiência renal e métodos dialíticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
16.6.2 Insuficiência hepática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
16.6.3 Avaliação de consciência no paciente em coma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
16.7 Doação, captação e transplante de órgãos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
16.8 Enfermagem em urgências. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
16.8.1 Violência, abuso de drogas, intoxicações, emergências ambientais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
17 Gerenciamento de enfermagem em serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.1 Gerenciamento de recursos humanos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.1.1 Dimensionamento, recrutamento e seleção, educação continuada, avaliação de desempenho, liderança, supervisão, comunica‐
ção, relações de trabalho e processo grupal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.2 Avaliação da qualidade nos processos de trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.2.1 Custos, auditoria, acreditação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
17.3 Processo de trabalho de gerenciamento em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
18 Atuação da enfermagem em procedimentos e métodos diagnósticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
19 Agravos à saúde relacionados ao trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
20 Gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
21 Pressupostos teóricos e metodológicos da pesquisa em saúde e enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
22 Central de material e esterilização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
22.1 Processamento de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
22.2 Processos de esterilização de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
22.3 Controle de qualidade e validação dos processos de esterilização de produtos para saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
23 Práticas de biossegurança aplicadas ao processo de cuidar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
23.1 Risco biológico e medidas de precauções básicas para a segurança individual e coletiva no serviço de assistência à saúde. . 144
23.2 Precaução padrão e precauções por forma de transmissão das doenças. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
23.2.1 Definição, indicações de uso e recursos materiais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
23.2.2 Medidas de proteção cabíveis nas situações de risco potencial de exposição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
24 Controle de infecção hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
25 Código de ética dos profissionais de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
25.1 Legislação em enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
25.2 Associações de classe e órgãos de fiscalização do exercício profissional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

2
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
1 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS). 1.1 PRINCÍPIOS,
DIRETRIZES, ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO.
Princípios do SUS: São conceitos que orientam o SUS, pre‐
vistos no artigo 198 da Constituição Federal de 1988 e no artigo
7º do Capítulo II da Lei n.º 8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos,
sem distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção neces‐
sária, sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de preven‐
ção e tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quais‐
quer níveis de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade
participar das gestões públicas em geral e da saúde pública em
particular; é dever do Poder Público garantir as condições para
essa participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de respon‐
sabilidades de gestão para os municípios, atendendo às deter‐
minações constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor
de atribuições comuns e competências específicas à União, aos
estados, ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação”. De‐
termina ao Poder Público sua “regulamentação, fiscalização e
controle”, que as ações e os serviços da saúde “integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema úni‐
co”; define suas diretrizes, atribuições, fontes de financiamento
e, ainda, como deve se dar a participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regula‐
menta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabe‐
lece as diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e
detalha as competências de cada esfera governamental. Enfatiza
a descentralização político-administrativa, por meio da munici‐
palização dos serviços e das ações de saúde, com redistribuição
de poder, competências e recursos, em direção aos municípios.
Determina como competência do SUS a definição de critérios,
valores e qualidade dos serviços.
Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal de Saú‐
de como base das atividades e da programação de cada nível de
direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e convenia‐
dos.
1
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação
das comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de
recursos financeiros entre União, estados, Distrito Federal e mu‐
nicípios na área da saúde e dá outras providências. Institui as
instâncias colegiadas e os instrumentos de participação social
em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara‐
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saúde
pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento
e complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao
assumir suas responsabilidades, devem estimular a responsa‐
bilização junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e
participar do processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macro sanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados,
buscando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis,
a exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da
tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de
ações e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas,
previnam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A
atenção básica à saúde, por reunir esses três componentes, co‐
loca-se como responsabilidade primeira e intransferível a todos
os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades exige que
assumam as atribuições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade mu‐
nicipal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utiliza‐
ção do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades
definidas no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e ava‐
liação das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a
serviços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Micro sanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o
território sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da
rede básica devem estabelecer uma relação de compromisso
com a população a ela adstrita e cada equipe de referência
deve ter sólidos vínculos terapêuticos com os pacientes e
seus familiares, proporcionando-lhes abordagem integral e
mobilização dos recursos e apoios necessários à recuperação de
cada pessoa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A alta só deve ocorrer quando da transferência do paciente
a outra equipe (da rede básica ou de outra área especializada) e
o tempo de espera para essa transferência não pode representar
uma interrupção do atendimento: a equipe de referência deve
prosseguir com o projeto terapêutico, interferindo, inclusive,
nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das
políticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e
não por votação), estimulando o debate e a negociação entre
as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção
nacional do SUS, formada por composição paritária de 15 mem‐
bros, sendo cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e
cinco pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú‐
de (Conasems). A representação de estados e municípios nessa
Comissão é, portanto regional: um representante para cada uma
das cinco regiões existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas
paritariamente por representantes do governo estadual,
indicados pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários
municipais de saúde, indicados pelo órgão de representação
do conjunto dos municípios do Estado, em geral denominado
Conselho de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Os
secretários municipais de Saúde costumam debater entre si os
temas estratégicos antes de apresentarem suas posições na CIB.
Os Cosems são também instâncias de articulação política entre
gestores municipais de saúde, sendo de extrema importância a
participação dos gestores locais nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais
de pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais,
é uma necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços
regionais devem-se organizar a partir das necessidades e das afi‐
nidades específicas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá,
especialmente, pela transferência de responsabilidades e recur‐
sos para a esfera municipal, estimulando novas competências e
capacidades político-institucionais dos gestores locais, além de
meios adequados à gestão de redes assistenciais de caráter re‐
gional e macro regional, permitindo o acesso, a integralidade da
atenção e a racionalização de recursos. Os estados e a União de‐
vem contribuir para a descentralização do SUS, fornecendo coo‐
peração técnica e financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os
serviços de saúde não podem ser estruturados apenas na esca‐
la dos municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas mu‐
nicipalidades que não possuem em seus territórios condições
de oferecer serviços de alta e média complexidade; por outro
lado, existem municípios que apresentam serviços de referên‐
2
cia, tornando-se polos regionais que garantem o atendimento
da sua população e de municípios vizinhos. Em áreas de divisas
interestaduais, são frequentes os intercâmbios de serviços entre
cidades próximas, mas de estados diferentes. Por isso mesmo,
a construção de consensos e estratégias regionais é uma solu‐
ção fundamental, que permitirá ao SUS superar as restrições de
acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o processo
de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e
serviços de saúde de menor grau de complexidade são coloca‐
das à disposição do usuário em unidades de saúde localizadas
próximas de seu domicílio. As ações especializadas ou de maior
grau de complexidade são alcançadas por meio de mecanismos
de referência, organizados pelos gestores nas três esferas de
governo. Por exemplo: O usuário é atendido de forma descen‐
tralizada, no âmbito do município ou bairro em que reside. Na
hipótese de precisar ser atendido com um problema de saúde
mais complexo, ele é referenciado, isto é, encaminhado para o
atendimento em uma instância do SUS mais elevada, especiali‐
zada. Quando o problema é mais simples, o cidadão pode ser
contra referenciado, isto é, conduzido para um atendimento em
um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o
processo de planejamento, programação e avaliação da saúde
local, de modo a atender as necessidades da população de
seu município com eficiência e efetividade. O Plano Municipal
de Saúde (PMS) deve orientar as ações na área, incluindo o
orçamento para a sua execução. Um instrumento fundamental
para nortear a elaboração do PMS é o Plano Nacional de
Saúde. Cabe ao Conselho Municipal de Saúde estabelecer as
diretrizes para a formulação do PMS, em função da análise da
realidade e dos problemas de saúde locais, assim como dos
recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos os principais
problemas da saúde pública local, suas causas, consequências
e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os objetivos
e metas a serem atingidos, as atividades a serem executadas,
os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O
SUS opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de infor‐
mações estratégicas para que os gestores avaliem e fundamen‐
tem o planejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indi‐
cadores de saúde; informações de assistência à saúde no SUS
(internações hospitalares, produção ambulatorial, imunização
e atenção básica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial);
morbidade por local de internação e residência dos atendidos
pelo SUS; estatísticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); re‐
cursos financeiros, informações demográficas, epidemiológicas
e socioeconômicas. Caminha-se rumo à integração dos diver‐
sos sistemas informatizados de base nacional, que podem ser
acessados no site do Datasus. Nesse processo, a implantação do
Cartão Nacional de Saúde tem papel central. Cabe aos prefeitos
conhecer e monitorar esse conjunto de informações essenciais
à gestão da saúde do seu município.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com
a saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta
complexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e
planejamento das ações e dos serviços do sistema de saúde.
Não se deve, porém, desconsiderar algum desses níveis de aten‐
ção, porque a atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de
atenção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que
engloba promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabi‐
litação. Desenvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitá‐
rias, democráticas e participativas, sob a forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populações de territórios delimitados, pelos
quais assumem responsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densi‐
dade, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior
frequência e relevância das populações. É o contato preferencial
dos usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito
em sua singularidade, complexidade, inteireza e inserção socio‐
cultural, além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção
e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimen‐
tos que possam comprometer suas possibilidades de viver de
modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as
Unidades Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a co‐
munidade consegue resolver com qualidade a maioria dos seus
problemas de saúde. É comum que a primeira preocupação de
muitos prefeitos se volte para a reforma ou mesmo a construção
de hospitais. Para o SUS, todos os níveis de atenção são igual‐
mente importantes, mas a prática comprova que a atenção bá‐
sica deve ser sempre prioritária, porque possibilita melhor orga‐
nização e funcionamento também dos serviços de média e alta
complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos
socorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e
o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso
porque os problemas de saúde mais comuns passam a ser resol‐
vidos nas Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios
de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros pa‐
péis, o que resulta em maior satisfação dos usuários e utilização
mais racional dos recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É par‐
te da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde
para reorganização da atenção básica no País, com recursos fi‐
nanceiros específicos para o seu custeio. Cada equipe é com‐
posta por um conjunto de profissionais (médico, enfermeiro,
auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde,
podendo agora contar com profissional de saúde bucal) que se
responsabiliza pela situação de saúde de determinada área, cuja
população deve ser de no mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pes‐
soas. Essa população deve ser cadastrada e acompanhada, tor‐
nando-se responsabilidade das equipes atendê-la, entendendo
suas necessidades de saúde como resultado também das condi‐
ções sociais, ambientais e econômicas em que vive. Os profissio‐
nais é que devem ir até suas casas, porque o objetivo principal
da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes das co‐
munidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
3
A saúde municipal precisa ser integral. O município é res‐
ponsável pela saúde de sua população integralmente, ou seja,
deve garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos ser‐
viços especializados (de média e alta complexidade), mesmo
quando localizados fora de seu território, controlando, racionali‐
zando e avaliando os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como deter‐
mina a legislação. É preciso que isso fique claro, porque mui‐
tas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade
acaba na atenção básica em saúde e que as ações e os serviços
de maior complexidade são responsabilidade do Estado ou da
União – o que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa‐
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias
e com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as
possibilidades de comunicação e intervenção entre os atores
sociais envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais).
A promoção da saúde deve considerar as diferenças culturais
e regionais, entendendo os sujeitos e as comunidades na sin‐
gularidade de suas histórias, necessidades, desejos, formas de
pertencer e se relacionar com o espaço em que vivem. Signifi‐
ca comprometer-se com os sujeitos e as coletividades para que
possuam, cada vez mais, autonomia e capacidade para manejar
os limites e riscos impostos pela doença, pela constituição gené‐
tica e por seu contexto social, político, econômico e cultural. A
promoção da saúde coloca, ainda, o desafio da intersetorialida‐
de, com a convocação de outros setores sociais e governamen‐
tais para que considerem parâmetros sanitários, ao construir
suas políticas públicas específicas, possibilitando a realização de
ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país
com as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante
diversificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Ape‐
sar dos avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite,
desde 1989, e com a interrupção da transmissão de sarampo,
desde 2000, convivemos com doenças transmissíveis que persis‐
tem ou apresentam incremento na incidência, como a AIDS, as
hepatites virais, as meningites, a malária na região amazônica, a
dengue, a tuberculose e a hanseníase. Observamos, ainda, au‐
mento da mortalidade por causas externas, como acidentes de
trânsito, conflitos, homicídios e suicídios, atingindo, principal‐
mente, jovens e população em idade produtiva. Nesse contexto,
o Ministério da Saúde com o objetivo de integração, fortaleci‐
mento da capacidade de gestão e redução da morbimortalida‐
de, bem como dos fatores de risco associados à saúde, expande
o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as áreas
de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças não
transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental em
saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições,
as atividades de notificação e busca ativa de doenças compul‐
sórias, surtos e agravos inusitados; investigação de casos noti‐
ficados em seu território; busca ativa de declaração de óbitos e
de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diag‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
nóstico de doenças de notificação compulsória; monitoramento
da qualidade da água para o consumo humano; coordenação e
execução das ações de vacinação de rotina e especiais (campa‐
nhas e vacinações de bloqueio); vigilância epidemiológica; mo‐
nitoramento da mortalidade infantil e materna; execução das
ações básicas de vigilância sanitária; gestão e/ou gerência dos
sistemas de informação epidemiológica, no âmbito municipal;
coordenação, execução e divulgação das atividades de informa‐
ção, educação e comunicação de abrangência municipal; parti‐
cipação no financiamento das ações de vigilância em saúde e
capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A
legislação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e le‐
gislação sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990
– estabelece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os go‐
vernantes. A Constituição Federal define os gastos mínimos em
saúde, por esfera de governo, e a legislação sanitária, os critérios
para as transferências intergovernamentais e alocação de recur‐
sos financeiros. Essa vinculação das receitas objetiva preservar
condições mínimas e necessárias ao cumprimento das respon‐
sabilidades sanitárias e garantir transparência na utilização dos
recursos disponíveis. A responsabilização fiscal e sanitária de
cada gestor e servidor público deve ser compartilhada por todos
os entes e esferas governamentais, resguardando suas caracte‐
rísticas, atribuições e competências. O desafio primordial dos
governos, sobretudo na esfera municipal, é avançar na transfor‐
mação dos preceitos constitucionais e legais que constituem o
SUS em serviços e ações que assegurem o direito à saúde, como
uma conquista que se realiza cotidianamente em cada estabele‐
cimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar e buscar, co‐
letiva e criativamente, soluções novas para os velhos problemas
do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de gestão
que permitam a discussão e a crítica, em ambiente democrático
e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez mais,
um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde
em condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e
equipes insuficientes para atender às demandas dos usuários,
seja em volume, seja em complexidade – resultado de uma
conjuntura social de extrema desigualdade. Nessas situações, a
gestão pública em saúde deve adotar condução técnica e admi‐
nistrativa compatível com os recursos existentes e criativa em
sua utilização. Deve estabelecer critérios para a priorização dos
gastos, orientados por análises sistemáticas das necessidades
em saúde, verificadas junto à população. É um desafio que exige
vontade política, propostas inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios com‐
partilham as responsabilidades de promover a articulação e a
interação dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando
o acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarqui‐
zado, que integra o conjunto das ações de saúde da União, Es‐
tados, Distrito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre
funções e competências específicas, porém articuladas entre si,
o que caracteriza os níveis de gestão do SUS nas três esferas go‐
vernamentais.
4
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde,
e pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade
na gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais
de recursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que
disciplinam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do plane‐
jamento e controle da execução das ações e serviços de saúde.
Essa participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde,
presentes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação
da política estadual de saúde, coordenação e planejamento do
SUS em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de
saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos
arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For‐
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou trans‐
feridos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde -
Formulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, nor‐
malização, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Finan‐
ciamento das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/
distribuição de recursos públicos arrecadados.
1.2 POLÍTICAS DE SAÚDE.
A-Evolução Histórica da Saúde Pública e das políticas de
saúde no Brasil
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifi‐
cações ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm
sido pelo menos aparentemente para adequarem-se aos con‐
textos políticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada
da família real, em 1808, é que algumas normas sanitárias foram
impostas para os portos, numa tentativa de impedir a entrada
de doenças contagiosas que pudessem colocar em risco a inte‐
gridade da saúde da realeza. Em 1822, com a Independência do
Brasil, algumas políticas débeis de saúde foram implantadas, tais
políticas eram referentes ao controle dos portos e atribuía às
províncias quaisquer decisões sobre tais questões.
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que
as práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo
Cruz e Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral
de Saúde pública (DGSP), implementaram um modelo sanitaris‐
ta visando erradicar epidemias urbanas e a criação de um novo
Código de Saúde Pública, tornando-se responsável pelos servi‐
ços sanitários e de profilaxia no país, respectivamente.
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923,
com a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposen‐
tadoria e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e
empresas assistência médica, medicamentos, aposentadorias e
pensões. Foram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
e Pensões (IAPs) passando a abranger uma quantidade maior de
trabalhadores(3). Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao
extinguir os IAPs, em 1967, o Instituto Nacional de Previdência
Social (INPS) foi implantado, atendendo, também, trabalhadores
rurais por meio do Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural
(FUNRURAL) e trabalhadores com carteira assinada através do
Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
(INAMPS). Somente no final da década de 80 deixou de exigir
carteira de trabalho para atendimentos em hospitais, tornando
a saúde menos excludente e mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária
que tinha como objetivo conquistar a democracia para muda‐
ro sistema de saúde. O conceito saúde – doença bem como o
processo de trabalho e a determinação social da doença foram
rediscutidos(4). No final da década de 80 o quadro social e polí‐
tico no país era diferente, onde o movimento de redemocratiza‐
ção expandia-se pelos estados brasileiros e a oposição ganhava
força no Congresso Nacional. Dentro desse contexto ocorria,
em 1986, a VIII Conferência Nacional de Saúde (CNS) que tinha
como presidente Sérgio Arouca e que, pela primeira vez, foi ver‐
dadeiramente popular refletindo o momento pelo qual o país
passava. O grande marco da VIII Conferência Nacional de Saúde
foi a criação do Sistema Único Descentralizado de Saúde (SUDS),
que posteriormente tornou-seSistema Único de Saúde (SUS)
além de ter consolidado as ideias da Reforma Sanitária.
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constitui‐
ção Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa
forma, com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo
sistema previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e
dever do Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram:
descentralização, integralidade, participação da comunidade,
regionalização e hierarquização.
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de
Saúde (LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu desta‐
que para a construção de um modelo de atenção fundamentado
na epidemiologia, controle social, descentralização e regionali‐
zação com base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS
em todo o país definindo seus princípios e diretrizes, que con‐
templam a universalidade, a integralidade da assistência, equi‐
dade, descentralização e a participação da comunidade. Estabe‐
lece condições para o norteamento do gerenciamento e sobre
as condições para a promoção, proteção, recuperação da saúde,
organização e funcionamento dos serviços de saúde. A segun‐
da regulamenta a participação da sociedade na formulação das
políticas de saúde, dispõe sobre as transferências intergoverna‐
mentais de recursos através do Fundo Nacional de Saúde, que
faria o repasse de forma regular e automática para cada esfera.
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas
para nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais im‐
portante a NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tor‐
nou-se o principal responsável por atender às necessidades do
cidadão com requisitos de Gestão Plena da Atenção Básica e
Gestão Plena do Sistema Municipal, onde o Município passou
a ser responsável, dentre outras, pela elaboração da programa‐
ção municipal dos serviços básicos de saúde bem como pelos
serviços de referência ambulatorial especializada e hospitalar;
5
executar ações básicas de vigilância sanitária e epidemiológica,
de média e alta complexidade; manter os sistemas de cadastros
atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema sobre as
condições de saúde da população e do meio ambiente.
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a
executar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada
(PPI), que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à
saúde nos estados e municípios, como forma de universalizar o
acesso da população a todo tipo de assistência nos três níveis
de complexidade. Também foi criado o Piso de Atenção Básica
(PAB), que alterou o financiamento das ações básicas, tornando
necessário uma avaliação da aplicação dos recursos e impactos.
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de
gestão em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB‐
-A), ampliando o debate sobre a municipalização\regionalização
e instituindo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), que esta‐
beleceu as diretrizes para uma assistência regionalizada, organi‐
zada, de forma que o território estadual foi dividido em regiões
e microrregiões de saúde tendo como base critérios sanitários,
epidemiológicos, geográficos, sociais, a oferta de serviços e a
acessibilidade que a população tem aos mesmos, bem como
o diagnóstico dos problemas de saúde mais frequentes e das
prioridades de intervenção. E o Plano Diretor de Investimentos
(PDI), que define as prioridades e estabelece as estratégias no
que se refere a investimentos dos recursos de modo que seja
prestada assistência em todos os níveis de complexidade.
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas for‐
mas de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a
vigorar o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contem‐
plava atribuições dos entes federados bem como os indicadores
de monitoramento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimen‐
sões, Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, fo‐
ram estabelecidas no primeiro seis prioridades representando o
compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades
que apresentem impacto sobre a situação de saúde da popu‐
lação brasileira, que são: Saúde do Idoso; Controle do câncer
de colo do útero e da mama; Redução da mortalidade infantil e
materna; Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças
emergentes e endêmicas, com ênfase na dengue, hanseníase,
tuberculose, malária e influenza; Promoção da Saúde; Fortaleci‐
mento da Atenção Básica.
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priori‐
dades no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades.
As cinco prioridades estabelecidas foram:Saúde do Trabalha‐
dor; Saúde Mental; Fortalecimento da capacidade de resposta
do sistema de saúde às pessoas com deficiência; Atenção in‐
tegral às pessoas em situação ou risco de violência; Saúde do
Homem. O Pacto em Defesa do SUS expressa os compromissos
entre os gestores com a consolidação do processo da Reforma
Sanitária Brasileira e o Pacto de Gestão do SUS estabelece as
responsabilidades dos entes federados para o fortalecimento da
gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi subs‐
tituído pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
(COAP) tendo como objetivo a organização e a integração das
ações e serviços de saúde, sob responsabilidade dos entes fede‐
rativos com a finalidade de garantir a integralidade das ações e
serviços de saúde a partir da definição de responsabilidades, in‐
dicadores e metas de saúde, desempenho, recursos financeiros.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Reconhece a atenção básica como porta de entrada do sistema
e como eixo principal das Redes de Atenção a Saúde (RAS) que
constitui um conjunto de ações e serviços de saúde articulados
em níveis de complexidade crescente com o intuito de garantir
a integralidade tendo como porta de entrada para tais ações a
atenção primária; urgência e emergência; atenção psicossocial e
serviços especiais de acesso aberto e a partir destes partem as
referências para serviços de atenção ambulatorial e hospitalar
especializado.
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social
no Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sis‐
tema garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da
mesma imponência do projeto gigantescas dificuldades são en‐
contradas em sua implementação relacionadas ao financiamen‐
to, regulação incipiente, precárias condições de trabalho falhas
na descentralização. Necessitando de um fortalecimento no que
se refere à regulação da assistência a saúde no país que apesar
dos avanços obtidos com a descentralização explicita problemas
como leitos insuficientes para atender a demanda da população
que necessita de atendimentos, principalmente de média e alta
complexidade, que em sua maioria estão sob o poder do setor
privado complementar e filantrópico
1.3 ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DAS INSTITUI-
ÇÕES E SUAS RELAÇÕES COM OS SERVIÇOS DE SAÚDE.
INTRODUÇÃO
As organizações de saúde são moldadas pelas crenças e va‐
lores de quem as constituíram (fundadores ou dirigentes) que,
coletivamente, num determinado contexto, criam e expressam
suas opiniões, estabelecem normas, desenhos que delineiam
suas estruturas, manuais de técnicas e procedimentos. Ainda,
utilizam recursos e geram uma produção - a assistência, atingin‐
do os objetivos organizacionais. Assim, a cultura organizacional
resulta das crenças e valores que orientam as decisões do ges‐
tor em todos os níveis da estrutura organizacional direcionando
qual o caminho a ser seguido diante de várias alternativas de
ação.
O reconhecimento do ambiente organizacional permite a
detecção e o aprofundamento da análise de fatores contingen‐
ciais que interferem direta ou indiretamente no planejamento,
execução, controle e avaliação das atividades de enfermagem.
A identificação das estruturas formal e informal, presentes em
todas as organizações facilitam a participação no fluxo comuni‐
cacional, no planejamento e no desenvolvimento de ações mais
flexíveis que permitem a satisfação no processo de trabalho.
A estrutura formal acontece baseada na divisão de trabalho
racional, especializando setores, órgãos e pessoas em determi‐
nadas atividades(1). A forma de compor o grupo costuma ser
planejada e exposta numa estrutura com papéis, hierarquia e
classificação de cargos definidos(2).
Já a estrutura informal tem natureza social, não delimitada
pela organização; carece de planejamento e mantém-se enco‐
berta(2). Sua aparição é espontânea e natural, principalmente
entre os ocupantes de cargos formais que se aproveitam dos
6
diversos relacionamentos humanos advindos de seu status(1).
Esses grupos informais não são identificados no organograma e
não devem ser desconsiderados. Em instituições que estimulam
esta estrutura, a participação dos funcionários é mais abrangen‐
te, assim como, o surgimento de novas lideranças que acabam
constituindo um grupo forte de trabalho.
Este estudo justifica-se pela necessidade de trazer à tona a
discussão sobre as influências da cultura e das relações de po‐
der na organização dos serviços de enfermagem por meio de
um relato de experiência. Através de reflexões advindas desta
vivência, pretende-se contribuir com os enfermeiros no enfren‐
tamento dos desafios constantes de construir uma estrutura
formal que garanta relações de poder mais horizontais no am‐
biente de trabalho.
Portanto, o propósito deste estudo é analisar a estrutura for‐
mal do Serviço de Enfermagem de uma organização de cuidados
de saúde.
REVISÃO DA LITERATURA
Historicamente, as variáveis intervenientes na estrutura de
uma empresa não obedecem a princípios rígidos de Administra‐
ção, mas a fatores presentes em sua cultura, tamanho e sistema
técnico, dinâmica de demanda, complexidade tecnológica em‐
pregada como também ao poder, fatores estes que influenciam
nas decisões. A interdependência e o equilíbrio entre a estrutura
organizacional e o seu contexto devem atingir adequadamente
os objetivos da organização(3).
Analisando o ambiente da instituição hospitalar em questão,
tornou-se necessário aprofundar o estudo sobre a cultura e o
poder organizacional e suas relações com a Enfermagem. A es‐
trutura formal e informal da organização é apresentada, levan‐
do-se em conta as influências que sofre da cultura e do poder.
Cultura Organizacional
Alguns autores(1-2,4) atentam para a diferenciação entre os
conceitos de clima e cultura organizacional. Porém, nessa tenta‐
tiva de diferenciação surgem contradições.
Um desses conceitos afirma que o clima organizacional re‐
sulta do envolvimento de diferentes fatores, percebidos de di‐
ferentes maneiras, por diferentes indivíduos. Como exemplo,
o autor cita os componentes relacionados a aspectos formais
e informais da organização. Todo povo tem a sua cultura pró‐
pria. E também cada organização tem a sua cultura(1). Assim, é
considerado o caráter de diferentes culturas organizacionais que
pode ser renovado freqüentemente, mantendo a personalidade
da organização, ou permanecer com padrões ultrapassados.
Numa outra visão(4), assim como a cultura, o clima organiza‐
cional é constituído a partir de seu ideário ou de preceitos explí‐
citos e implícitos, de seu know-how ou tecnologia e pelo seu ca‐
ráter, entendido como sentimentos e reações das pessoas. Aqui,
o clima organizacional é percebido como menos duradouro que
a cultura, que se concretiza com o tempo através dos seus há‐
bitos, costumes e conhecimento. Clima organizacional pode ser
entendido sob a forma de como a organização é percebida pelos
funcionários, podendo ser diferente da sua cultura(2).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Dois especialistas(5), considerados como os responsáveis
pela efetivação da Teoria Geral de Sistemas nas organizações,
apontam que a cultura organizacional reflete as normas e va‐
lores do sistema formal como uma reinterpretação do sistema
informal. Seguindo essa linha de raciocínio, alegam ainda que,
assim como a sociedade, as organizações possuem uma herança
cultural transmitida aos novos membros.
Na área da saúde é marcante a influência da cultura na orga‐
nização hospitalar. Em estudo realizado com enfermeiros de um
hospital de ensino(6), a cultura da enfermagem é refletida ao
serem identificados seus três principais fatores motivacionais:
70% dos enfermeiros consideram a importância do fazer, cate‐
gorizada como necessidade de realização; 7%, a importância em
influenciar pessoas, categorizada como necessidade de poder, e
outros 7% valorizam a comunhão com o grupo, considerada ne‐
cessidade de afiliação. A qualidade do trabalho do enfermeiro,
como fator dependente do desempenho de um grupo de pes‐
soas foi característica marcante da cultura da enfermagem no
local estudado.
Relações de poder
São muitas as definições para o poder:
poder é o potencial que as pessoas têm para exercer influên‐
cia sobre o comportamento de outras. É a capacidade de modi‐
ficar, canalizar e persuadir outra pessoa a fazer algo que ela não
faria necessariamente, se não fosse influenciada nesse sentido
(7).
Contrapondo-se a essa definição existe uma corrente filosó‐
fica que defende a não existência do poder, porque realmente o
que existem são práticas de relação de poder, como algo que se
exerce, que se efetua, que está em ação, numa disputa em que
se ganha ou se perde(8).
O poder capacita o indivíduo a atingir metas e autoridade e é
sinônimo de um direito legitimado de comandar(2). A distinção
entre poder e autoridade pode ser percebida ao ser conceituado
poder como o potencial para exercer influência, sem que essa
influência obrigatoriamente seja exercida. Já a identificação de
autoridade é mais controvertida porque representa o poder le‐
gal, institucionalizado. A autoridade é sempre imbuída de poder,
mas o poder nem sempre está ligado à autoridade instituciona‐
lizada(1).
O poder tem raízes na prática cotidiana da organização. A
ideologia e os dispositivos operacionais como as entrevistas, as
mediações e as avaliações a que estão sujeitos os funcionários e
que fazem parte dos procedimentos da organização, estão liga‐
dos, intimamente, à política de recursos humanos. Sob as van‐
tagens concedidas pela organização, a mediação utiliza, como
meio de subordinação, a abstração enquanto lógica abstrata em
busca de dinheiro; a objetivação, cobrando a utilidade de cada
um; a desterritorialização, separando as pessoas de suas raízes
para receber melhor os códigos organizacionais; e a canalização
da energia em força de trabalho, visando a carreira(9). Assim,
a prática do poder permite tornar visíveis as relações não re‐
veladas nos organogramas e os discursos funcionalistas sobre a
7
organização. A regulamentação é instrumento eficaz de poder,
definindo padrões de comportamento organizacional, procuran‐
do dividir o trabalho garantido pela hierarquia(10).
Na prática profissional, as funções administrativas exigidas
pelos superiores hierárquicos aproximam os enfermeiros dos ní‐
veis decisórios, numa situação de co-gestão, em que possuem
maior responsabilidade no seu trabalho, mas sem participação
efetiva na formulação de metas e objetivos institucionais(9).
O gerenciamento do Serviço de Enfermagem não é tarefa
simples, mas a grande dificuldade dos gerentes está na sua rela‐
ção com a administração do hospital, que muitas vezes relega a
segundo plano as necessidades do serviço de enfermagem(12).
MÉTODO
Trata-se de um relato de experiência sobre a estrutura or‐
ganizacional do Serviço de Enfermagem, cujo campo de estudo
foi um hospital de ensino, de capacidade extra, localizado no in‐
terior do Estado de São Paulo, que tem diferentes cenários de
especialidades médicas e assistenciais como também atividades
de ensino e pesquisa. A organização é utilizada como campo de
estágio para alunos de graduação em Enfermagem e Medicina.
O trabalho aqui descrito foi elaborado ao longo de seis me‐
ses do ano de 2001, com a realização de vinte e cinco reuniões
com duração média de uma hora. Os participantes foram: a
chefia do Serviço de Enfermagem e enfermeira assistente, dois
enfermeiros do Centro de Educação Continuada (CEC) e três do‐
centes da Disciplina de Administração do Curso de Enfermagem.
Processo
A partir da solicitação da padronização dos procedimentos
de enfermagem por parte da Administração do hospital, o Cen‐
tro de Educação Continuada (CEC) articulou uma reunião entre
chefia do serviço de enfermagem, diretor executivo e superin‐
tendente do hospital, consultor externo atuante na instituição e
um docente de administração do curso de enfermagem da insti‐
tuição de ensino vinculada ao hospital.
No planejamento do programa houve a preocupação não
apenas de atender às necessidades apontadas pela adminis‐
tração, mas sim de elaborar um programa de padronização de
procedimentos de enfermagem baseado no modelo japonês(13)
de forma a agregar valor à prática. Concomitante ao grupo da
padronização foi solicitado o treinamento dos enfermeiros ges‐
tores das unidades de internação, originando o segundo grupo,
o da capacitação em gerenciamento da rotina do trabalho e pos‐
teriormente, um terceiro grupo denominado grupo de estrutu‐
ração.
Grupo 1 – Padronização de procedimentos de enfermagem
O grupo foi constituído por enfermeiros assistenciais indica‐
dos pela chefia de enfermagem, um enfermeiro do CEC e do‐
centes do Curso de Graduação em Enfermagem que tinham por
objetivo orientar e acompanhar a realização da padronização
dos procedimentos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O CEC ficou como o papel de centro de documentação dos
Procedimentos Operacionais Padrão (POPs) traçando a arquite‐
tura dos POPs quanto ao objetivo, criação (design), aplicação,
divulgação, emissão, revisão, aprovação, extinção e histórico.
Logo no início dos encontros, o grupo de enfermeiros da ins‐
tituição levantou questões sobre a informalidade da organização
do serviço de enfermagem; a ambigüidade e duplicidade nas de‐
cisões; a falta de clareza dos limites de autoridade e, conseqüen‐
temente do âmbito de decisão, pois o Serviço de Enfermagem
não dispunha sequer de um regimento ou mesmo da descrição
das atribuições dos cargos o que dificultava sobremaneira o di‐
recionamento das ações do Serviço de Enfermagem. Em decor‐
rência destas questões, tornou-se fundamental conhecer quem
seria o executante da tarefa e quem realizaria a supervisão da
padronização.
O questionamento do grupo ocorreu em função de que seu
papel seria elaborar um manual de procedimentos que é a sis‐
tematização de todos os Procedimentos Operacionais Padrão
(POPs) e em cada um deles responder: O que faz? Quem faz?
Quando faz? Onde faz? Como faz? Quais recursos? Contudo, a
determinação de quem faz o quê, depende das atribuições de‐
signadas pelo Serviço de Enfermagem a cada função exercida na
instituição em estudo. Dessa forma, emergiu a necessidade de
um terceiro grupo de trabalho (grupo de estruturação) para ela‐
boração da estrutura organizacional. O grupo construiu os POPs
mais críticos e apresentou em reunião à chefia de enfermagem,
diretoria executiva e superintendência no prazo estabelecido.
Grupo 2 – Capacitação em gerenciamento da rotina do tra‐
balho
No programa, foram abordados os seguintes temas: geren‐
ciamento participativo (4h), gerenciamento da rotina do traba‐
lho do dia-a-dia com o levantamento dos principais problemas
das unidades (12h).
A carga horária total foi de 16 horas, desenvolvida em en‐
contros semanais, no período de setembro a outubro de 2001.
Os participantes foram todos os enfermeiros (96) atuantes na
instituição campo de estudo (turno manha, tarde e noite) coor‐
denados por docentes da disciplina de Administração do Curso
de Enfermagem e enfermeiros do CEC.
Como estratégias, foram utilizadas a exposição oral e dialo‐
gada, problematização e atividades práticas. A cada encontro
resgatavam-se os aspectos mais relevantes abordados no en‐
contro anterior e a aplicação no gerenciamento da unidade de
cada enfermeiro. Os recursos audiovisuais utilizados com os en‐
fermeiros foram retroprojetor, multimídia e flip-chart. Esse pro‐
grama desenvolvido em parceria com o curso de graduação em
Enfermagem deu-se em virtude das necessidades complemen‐
tares existentes nos processos assistenciais e de ensino-aprendi‐
zagem. Conseqüentemente, aproximou enfermeiros e docentes,
fortalecendo o relacionamento entre as duas instituições.
Grupo 3 – Estruturação
8
Este grupo formado por enfermeiros do CEC, chefia de enfer‐
magem e assistente, e docentes de administração do Curso de
Enfermagem, tinha por objetivo elaborar a estrutura organiza‐
cional do Serviço de Enfermagem.
Antes do estudo, entendia-se que o Serviço de Enfermagem
era composto dos seguintes cargos: chefia de enfermagem,
enfermeiros supervisores, enfermeiros assistenciais, técnicos,
auxiliares e atendentes de enfermagem; pois na chefia de en‐
fermagem não tinha registros de sua organização, somente em
nível de Departamento de Pessoal.
Trata-se de um hospital de capacidade extra, em que a che‐
fia de enfermagem respondia por todas as atividades técnicas
e administrativas desenvolvidas pela Enfermagem no hospital,
ocasionando sobrecarga de trabalho. Dessa forma, o processo
decisório centralizado na chefia de enfermagem obstruía o flu‐
xo de comunicação ocasionando demora na tomada de decisão,
distorções nas informações prejudicando a agilidade e a opera‐
cionalização do processo de trabalho.
Destaca-se que, na última década, o hospital tem crescido
principalmente na área física, tecnológica e complexidade da as‐
sistência, constituindo um centro de referência para o município
e para a região. Contudo, não houve, simultaneamente, investi‐
mento no que se refere ao dimensionamento quanti-qualitati‐
vo de recursos humanos de enfermagem. Assim, é possível que
esta proposta atenda não somente à melhoria da assistência,
bem como às necessidades gerenciais.
Corroborando este fato, estudo sobre saberes e poderes no
hospital explica que os hospitais modernos têm crescido em
nível físico e tecnológico, o que tem exigido modificações im‐
portantes na estrutura hierárquica e de poder vigentes(14). Não
obstante ao avanço tecnológico, as organizações de saúde não
têm acompanhado a evolução das organizações modernas, no
que diz respeito às propostas de gestão(15).
Para o redesenho da estrutura organizacional os cargos fo‐
ram renomeados, uma vez que as atribuições de cada nível ha‐
viam sido igualmente rediscutidas. Além disso, foram elabora‐
dos os perfis requeridos para ocupar cada cargo e função.
A proposta desenhada foi composta de: diretoria de enfer‐
magem, gerentes de área, coordenadores da assistência, super‐
visores da assistência, técnicos e auxiliares de enfermagem, ou
seja, acrescentou-se um nível hierárquico - gerentes de área.
O acréscimo deste nível tornou-se necessário diante do cresci‐
mento vertiginoso da instituição, com oferecimento de novos
serviços e, conseqüentemente, aumento da amplitude de ação
da enfermagem. O novo nível tinha foco gerencial para intensifi‐
car a comunicação colateral e, principalmente, descentralizar as
atividades técnicas da chefia de enfermagem.
Esta clareza nos relacionamentos hierárquicos é essencial na
gestão de pessoas e normalmente sofre influência da cultura e
da política organizacional. Dessa forma, descentralizou-se o po‐
der decisório e incrementou-se o fluxo de comunicação, dando
maior agilidade ao processo de trabalho, com diminuição da so‐
brecarga para a chefia de enfermagem. A estrutura formal pro‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
posta contemplou o deslocamento das linhas de poder, antes
fortemente centradas do nível operacional, para o nível estra‐
tégico, possibilitando o fortalecimento e visibilidade da Enfer‐
magem.
As propostas dos três grupos (padronização, capacitação e
estruturação) foram incorporadas em um único projeto e sub‐
metidas à apreciação da Diretoria Geral. Sucederam-se duas
negociações exitosas, uma delas quanto a aprovação do organo‐
grama, atribuições dos níveis hierárquicos e perfis, a outra sobre
a quantidade de gerentes de área.
No decorrer deste projeto, os enfermeiros participantes do
grupo de estruturação admitiram não ser possível assumir novas
responsabilidades sem uma revisão salarial. O grupo realizou
estudo no mercado local e regional resultando numa proposta
salarial que posteriormente foi anexada ao projeto. Entretanto,
não houve avanço na negociação salarial por indefinição da ad‐
ministração, ocasionando estagnação das demais propostas do
projeto.
Após três meses a Administração contratou uma consultoria
externa com a finalidade de organizar a prestação de serviço aos
usuários do plano de saúde próprio da instituição, recentemen‐
te lançado. Após diagnóstico situacional, esta consultoria iden‐
tificou a necessidade de que previamente deveria trabalhar na
organização dos departamentos. Dessa forma, em dois meses
foi construído e implantado o regimento do Serviço de Enfer‐
magem.
Este posicionamento por parte da Administração e enfer‐
meiros/docentes motivou o presente estudo sobre a influência
do poder e da cultura organizacional na proposta da estrutura
organizacional do Serviço de Enfermagem de um hospital-ensi‐
no.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A análise do caso foi realizada sob dois aspectos: 1. Conflito
– interesses operacionais x estratégicos e; 2. Processo de nego‐
ciação – tipo e estilo.
Conflito
A padronização dos procedimentos de enfermagem era im‐
portante tanto para a parte solicitante, ou seja, a administração
do hospital que apontava tal necessidade, quanto para a solici‐
tada, isto é, a equipe de enfermagem para organizar o trabalho
deste Serviço. Apesar de não haver a descrição dos procedimen‐
tos, estes estavam interiorizados nos trabalhadores de enferma‐
gem da instituição em estudo.
Contudo, os interesses eram divergentes, uma vez que havia
intencionalidade econômica por parte da administração, devido
à alta demanda por procedimentos de enfermagem no ambien‐
te hospitalar. O alto consumo de recursos nesses procedimentos
gera oportunidades de ações administrativas para a redução de
custos, otimização de recursos dos procedimentos, bem como
9
ações educativas de âmbito econômico. Embora a intenciona‐
lidade econômica não tenha sido verbalizada, entendia-se ser
este o objetivo dos membros que representavam os interesses
da instituição. Assim, seus interesses estavam limitados ao âm‐
bito operacional da eficiência dos procedimentos de enferma‐
gem, o que levavam-lhes a concluir que para a organização, o
valor da enfermagem estava no fazer reflexo de sua cultura, tela
de fundo, internalizada por todos. Aliada a essa questão, esta‐
va a solicitação da instituição na capacitação dos enfermeiros
no gerenciamento da rotina do dia-a-dia. Este fato reforçava os
interesses e a cultura organizacional à medida que esta capa‐
citação direcionava o desempenho dos profissionais para o ní‐
vel operacional. Por outro lado, o enfermeiro ao realizá-lo, sem
perceber, reproduzia e reforçava o mesmo modelo. Relata-se na
literatura que normalmente, as capacitações são elaboradas de
forma alienada, sem perceber que subjacente às suas decisões,
está a conformação de comportamentos desejados por outros
níveis decisórios(16).
Por outro lado, o interesse dos enfermeiros que representa‐
vam o Serviço de Enfermagem estava relacionado à organização
do trabalho, ou seja, divisão de tarefas (entre enfermeiros, en‐
fermeiros e nível técnico, enfermeiro e demais profissionais da
saúde); às responsabilidades, disputa por poder e controle. Es‐
ses enfermeiros vislumbraram essa oportunidade para trabalhar
no nível estratégico, elaborando uma proposta de descentraliza‐
ção do poder da chefia, incluindo novas gerências; isto denota‐
va a necessidade de ampliar a área de influência e controle, ou
seja, ampliar o poder enquanto grupo. Dessa forma, passou a
existir um conflito de caráter relacional entre representantes da
organização (administração) e grupo de enfermeiros represen‐
tando o Serviço de Enfermagem.
Os conflitos são manifestações das configurações do poder
na organização, portanto, devem ser compreendidos nas suas
formas declaradas ou silenciosas. Ainda, a compreensão de
como os conflitos são tratados ou negados desvela as reais rela‐
ções de poder existentes na organização(17).
A inexistência de descrição das atribuições e perfis para cada
nível hierárquico traz dificuldades para o gerenciamento e ações
dos enfermeiros, gerando muitas vezes conflitos e ambigüida‐
des nas decisões, bem como comprometendo a qualidade da
assistência dispensada ao cliente. Isto leva a uma reflexão de
que se estas questões não forem trabalhadas, a padronização
dos procedimentos ficaria somente em nível de registros (aten‐
deria aos interesses explícitos da administração) sem aplicação
na prática assistencial (não atenderia aos interesses implícitos).
Estudos realizados, anteriormente, nesse mesmo hospital de
ensino, na década de noventa, já evidenciavam a falta de cla‐
reza das atribuições para cada cargo e funções exercidas pelos
enfermeiros. Consequentemente dificultava o desenvolvimento
das ações destes profissionais(18) como também a possível cor‐
relação entre a não definição do papel do enfermeiro e a falta
de valorização do serviço de enfermagem(19). Percebe-se que
mesmo após a identificação do problema, ele permaneceu sem
resolução, revelando uma cultura de indefinição.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Observa-se no cotidiano muitas situações geradoras de con‐
flito entre elas as relacionadas às escalas diárias, mensais e de
férias, principalmente associadas aos feriados, finais-de-semana
prolongados e aos meses declarados de férias. Estudo realiza‐
do(20) em clínica médica, cirúrgica e pronto-socorro, demons‐
trou que os conflitos são decorrentes da falta de clareza da mis‐
são, visão e valores da instituição, da depreciação do ambiente
físico de trabalho, de formas distintas de contratações, da má
organização do serviço de enfermagem, de relacionamentos
pessoais e grupais conflituosos e, ainda, da comunicação e das
dimensões da liderança pouco desenvolvidas. Outro estudo em
Unidade de Clínica Cirúrgica e Centro de Material e Esterilização
identificou a falta de material e normas descritas como causas
freqüentes de conflitos e atritos(21). Ainda, na literatura são re‐
latados falta de definição clara de papéis, invasão do espaço por
outros profissionais, alta rotatividade, quantitativo insuficiente
do quadro de pessoal, problemas externos ao trabalho, senti‐
mentos de desvalorização, dificuldades com pacientes e fami‐
liares, falta de confiança, clima organizacional e diferenças de
idade(22).
O enfermeiro gasta 20% do tempo lidando com conflitos e
apresenta atitude passiva na sua resolução, atitude esta que não
vai ao encontro dos propósitos da gestão contemporânea em
enfermagem(23).
Para administrar o conflito(24), o enfermeiro e sua equipe
devem: 1 - identificar o problema; 2 - analisar sua causa; 3 - em‐
pregar esforços para eliminá-lo e; 4 - prevenir futuras ocorrên‐
cias.
Em relação à resolução dos conflitos, estudo(20) aponta que
a postura do enfermeiro é fundamentada em valores ou em ex‐
periências anteriores, atenuando o conflito, pois o mesmo volta
a se repetir. Às vezes o conflito é ignorado ou nem se fica sa‐
bendo dos fatos e, em casos mais graves, utiliza-se o sistema de
punição institucional. Em outra investigação(25), observou-se
inadequação no manejo do conflito interpessoal com ruptura
da comunicação entre os elementos do grupo, ambiente menos
produtivo, entropia e clima organizacional desfavorável, causan‐
do sofrimento pessoal e tensão coletiva. Muitas vezes os geren‐
tes de enfermagem em situações de conflito não desistem da
negociação, estabelecem confronto, demonstrando inabilidade
em lidar com tais situações(26).
As táticas para lidar com os conflitos(27) sugerem comunica‐
ção assertiva, negociação, acomodação, compromisso, competi‐
ção e colaboração. A forma mais comum de resolver um conflito
é por meio do processo de negociação. Habilidades de negocia‐
ção bem sucedidas resolvem conflitos e encorajam a colabora‐
ção, gerando um ambiente positivo de trabalho(22).
10
Negociação
O poder nas organizações de saúde é compartilhado por vá‐
rios núcleos profissionais, o que reforça a necessidade de apri‐
moramento da comunicação e da capacidade de negociação dos
gerentes. Assim, a negociação é do tipo cooperativo quando os
interesses são distintos, mas o objetivo comum, levando os pro‐
fissionais a uma disputa positiva. Contudo, quando os interes‐
ses são opostos, a negociação é conflitiva com resultado nulo. O
terceiro tipo de negociação é misto quando esta é baseada em
interesses opostos combinados, com resultado também mescla‐
do(28).
Na situação vivenciada, na primeira etapa o grupo seguiu
a arquitetura do processo de negociação com a elaboração da
proposta do desenho da estrutura organizacional do SE. Na
mesa de negociação foi feita a apresentação para a administra‐
ção descrevendo as atribuições e perfis requeridos pelos níveis
hierárquicos, fechando o acordo com a aprovação da proposta.
Assim, entendemos que a negociação foi do tipo cooperativo
apresentando interesses distintos, mas o objetivo comum, le‐
vando a um resultado positivo.
Contudo, gerou outra negociação, pois a Administração afir‐
mou que não poderia atender a quantidade de gerentes de área,
solicitando compromisso do grupo em rever a redução da quan‐
tidade desenhada na proposta. Para tanto, a análise do quadro
de pessoal e a redistribuição dos enfermeiros tornou-se impres‐
cindível para a viabilidade da proposta. Várias foram as dificul‐
dades, principalmente em relação ao aspecto legal, que exigiam
mudanças nos contratos e salários, uma vez que a jornada de
trabalho diferia entre o grupo de enfermeiros.
Na segunda etapa o grupo voltou à mesa de negociação
com a administração para a questão quantitativa do gerente
de área reduzindo a proposta inicial, entendendo a concessão
como estratégia importante naquele momento e também como
demonstração de flexibilidade, fechando acordo em cinco en‐
fermeiros. Conclui-se que a negociação foi do tipo misto com
interesses opostos, porém combinados, onde ambas as partes
fizeram concessões.
A terceira etapa foi guiada pela necessidade de reconheci‐
mento financeiro em assumir novas responsabilidades. Quando
a proposta salarial foi apresentada à mesa de negociação, a ad‐
ministração argumentou que precisaria fazer análise da questão
e que nova data seria marcada para decisão. Esta etapa resultou
em adiamento da decisão.
A quarta etapa foi marcada por questionamentos do grupo
junto à administração sobre a nova data anteriormente combi‐
nada. Contudo, o silêncio por parte da administração em rever a
questão salarial, demonstrou a falta de interesse em negociar a
proposta. Entendeu-se uma retirada implícita da mesa de nego‐
ciação, estacionou-se o processo com resultado nulo evidencia‐
do pelo tipo de negociação implícita conflitiva.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Os espaços formais e informais de negociação servem para
dar transparência aos fatos, disputar interesses e negociar po‐
der, constituindo-se em momentos tensos pontuados de confli‐
tos que se finalizam com consensos mínimos ou com rachaduras
do grupo em facções. É possível dizer que sempre há recomposi‐
ção das forças internas, diante de situações de conflito(29).
Saber lidar com diferentes estilos do interlocutor numa ne‐
gociação pode representar um diferencial na prática profissio‐
nal. Os negociadores podem ser agrupados em quatro estilos
básicos(30), segundo seu comportamento dominador e condes‐
cendente, formal e informal em: catalizador, controlador, apoia‐
dor e analítico.
Assim, o grupo de enfermeiros demonstrou estilo cataliza‐
dor identificado por meio da inovação, criatividade e mudança
evidenciada pela proposta (gerente de área, visibilidade, des‐
centralização e fortalecimento do poder). Estudo(31) mostra
predomínio do estilo catalizador entre estudantes de enferma‐
gem. Por outro lado, a boa idéia foi perdida por inabilidade no
processo de negociação, uma vez que o acordo não é o término
da negociação e sim seu cumprimento, ou seja, as conquistas
negociadas deveriam ter sido implementadas. Estudo sobre a
condução do processo de negociação por parte de gerentes de
enfermagem(26) mostra que características institucionais inter‐
ferem no processo de negociação e, que gerentes de instituições
de caráter privado adotam atitudes mais diplomáticas quando
comparados aos de instituições públicas. Têm preocupação em
conciliar interesses divergentes, coletam informações comple‐
mentares e avaliam o alcance dos objetivos.
Os resultados de uma negociação podem ser explicados pe‐
las características dos negociadores, a situação em que é reali‐
zada e pelo processo da negociação em si, sendo essas três cate‐
gorias de variáveis influenciadas pela cultura(32).
A evolução do processo de negociação remete à reflexão de
que após a primeira e segunda etapa da negociação, a situação
pedia a consolidação da ampliação de poder, favorável à enfer‐
magem e aceita por parte da administração. Quando o grupo
passou a tratar da questão salarial, ficou evidente o desvio do
objetivo inicial dos enfermeiros/docentes, que era o de imple‐
mentar, formalmente, a estrutura organizacional do Serviço
de Enfermagem. Os resultados refletem a cultura de que a as‐
piração pelo poder na enfermagem ainda não se constitui em
prioridade. Estes achados vêm de encontro a um estudo reali‐
zado sobre a cultura da enfermagem(6) em que foi identificada
a necessidade de poder por apenas 7% dos enfermeiros em um
hospital de ensino.
O estilo demonstrado pela Administração foi o de contro‐
lador, delineado pela busca de resultados, redução de custos,
menor receptividade e autoritário, quando solicitou a redução
quantitativa dos gerentes de área e em relação à questão sala‐
rial.
11
A hegemonia administrativa do poder médico dentro dos
hospitais que obedece a uma lógica dominante a do trabalho
médico, foi demonstrada com a paralisação do processo de ne‐
gociação (dando a última palavra o silêncio) e autorização da
consultoria externa em implantar o regimento de enfermagem,
segundo a prática tradicional vigente. Esse estilo não se importa
com as outras pessoas, considera-as apenas como recursos na
realização de tarefas e procura atingir as metas sem se importar
com os meios(32). Já em 1998, foi investigada as percepções dos
gerentes de enfermagem em relação ao estilo gerencial do dire‐
tor executivo do hospital em estudo, utilizando o Grid Gerencial.
Verificou-se que o mesmo trabalhava voltado para o cumpri‐
mento de tarefas, não desviando da rotina fixada, mostrando-se
centralizador, impessoal e objetivando a produtividade.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As reflexões realizadas sobre a proposta da estrutura orga‐
nizacional do Serviço de Enfermagem da instituição do estudo
permitiram algumas considerações para compreender melhor a
situação vivida.
O desenrolar dos acontecimentos nesta investigação mos‐
trou que a cultura organizacional veio definindo a indefinição
da estrutura organizacional e, também evidenciou o conflito de
interesses entre as partes – operacional x estratégica.
O processo de negociação junto à administração geral deu‐
-se em quatro etapas: a primeira foi do tipo cooperativo; a se‐
gunda do tipo misto; a terceira foi suspensa e a quarta foi de
forma implícita conflitiva.
O ponto crítico que bloqueou a continuidade das negocia‐
ções foi a solicitação, naquele momento, de revisão salarial. As
cobranças dos enfermeiros em relação à data para a quarta eta‐
pa na mesa de negociação resultou em silêncio da outra parte,
esse resultado nulo ocasionou o esvaziamento dos avanços das
negociações anteriores.
Por outro lado, ficou evidente o desvio do objetivo por parte
dos enfermeiros/docentes, que era o de implementar, formal‐
mente, a estrutura organizacional do Serviço de Enfermagem.
Isto reforçou a inabilidade de negociação no que diz respeito à
consecução de objetivos. A demanda por uma remuneração di‐
ferenciada viria a seguir e naturalmente.
A consultoria externa, em curto período de tempo, orien‐
tou a construção e implementação do regimento do Serviço de
Enfermagem, unidades de internação geral e especializadas nos
moldes como se davam na prática, reforçando a cultura e poder
instituídos.
Conclui-se que a força da cultura e poder nas organizações
de saúde determinam as relações de trabalho, e a hegemonia
médica administrativa nutre uma dinâmica tradicional, autorita‐
riamente implícita. Nesta perspectiva é indispensável ao enfer‐
meiro gestor, desenvolver habilidades para gerenciar conflitos e
negociação, a fim de criar uma nova cultura.
Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi‐
d=S0080-62342008000300022
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
1.4 NÍVEIS PROGRESSIVOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE.
Quais são os 3 níveis de atenção à saúde no Brasil?
Primário
O nível primário de atenção à saúde serve para o atendi‐
mento inicial ou de casos mais simples. Ele não dispõe de trata‐
mentos mais complexos, tendo foco em marcações de consultas
e em procedimentos e exames básicos, como curativos, radio‐
grafias e eletrocardiogramas. É o tipo de trabalho realizado pelas
Unidades Básicas de Saúde (UBS).
É também neste nível em que são organizadas as ações para
a promoção da saúde pública em espaços comunitários, como
em escolas e universidades. Campanhas para incentivar a vaci‐
nação e o combate à dengue, por exemplo, são consideradas
como parte do nível primário.
Secundário
No nível secundário entram as Unidades de Pronto Atendi‐
mento (UPA), bem como ambulatórios e hospitais que oferecem
atendimento especializado. A complexidade é maior que a do
nível primário, mas ainda não como a do terciário. É aqui que
aparecem os primeiros especialistas em áreas como cardiologia,
oftalmologia, endocrinologia, etc. O atendimento na atenção
primária encaminha para um desses profissionais, da atenção
secundária, por exemplo.
Aqui são encontrados também equipamentos para exames
mais avançados como endoscopias e ecocardiogramas.
Os profissionais e equipamentos do nível secundário de
atenção à saúde estão preparados para realizar intervenções e o
tratamento de alguns casos de doenças agudas ou crônicas, bem
como prestar atendimentos de emergência.
Terciário
Este é o nível mais complexo, onde entram os grandes hos‐
pitais e os equipamentos mais avançados, como aparelhos de
ressonância magnética, além de profissionais altamente espe‐
cializados, como cirurgiões. Isso porque é no nível terciário de
atenção à saúde que acontecem as cirurgias e são atendidos os
pacientes com enfermidades que apresentam riscos contra suas
vidas.
O sistema de organização em três níveis gradativos de aten‐
ção à saúde serve, principalmente, como uma triagem para o
Sistema Único de Saude (SUS). Os pacientes são encaminhados
de um nível ao próximo, garantindo que profissionais altamente
especializados e os equipamentos mais avançados tenham uma
maior disponibilidade para quem precisa, enquanto o paciente
que precisa de um simples curativo já “para” no nível primário.
É importante lembrar que antes mesmo do que nível pri‐
mário de atenção à saúde, vem o seu nível de cuidado pessoal.
Manter uma alimentação saudável e restringir alguns maus há‐
bitos podem evitar uma visita ao médico.
12
Fonte: http://blog.dnaplanosdesaude.com.br/entenda-os‐
-tres-niveis-de-atencao-a-saude-no-brasil/
1.5 POLÍTICAS PÚBLICAS DO SUS PARA GESTÃO
DE RECURSOS FÍSICOS, FINANCEIROS, MATERIAIS E
HUMANOS.
As políticas públicas, por definição, são conjuntos de pro‐
gramas, ações e decisões tomadas pelos governos nacional, es‐
tadual ou municipal que afetam a todos os cidadãos, de todas
as escolaridades, independente de sexo, cor, religião ou classe
social. A política pública deve ser construída a partir da parti‐
cipação direta ou indireta da sociedade civil, visando assegurar
um direto a determinado serviço, ação ou programa. No Brasil, o
direto à saúde é viabilizado por meio do Sistema Único de Saúde
(SUS) que deverá ser universal, integral e gratuito.
Os modelos de atenção e gestão à saúde representam a
forma de organização do sistema de saúde e suas práticas em
resposta às necessidades da população. Os modelos são expres‐
sos em políticas, programas e serviços de saúde que estejam em
harmonia com os princípios e diretrizes que estruturam o SUS.
Neste contexto, o programa de Políticas Públicas e Modelos
de Atenção e Gestão à Saúde (PMA), desenvolvido pela Vice‐
-Presidência de Pesquisa e Coleções Biológicas, tem como papel
estratégico a indução do processo de aplicação dos resultados
das pesquisas em soluções no campo das políticas públicas e
modelos de atenção e gestão à saúde, buscando aperfeiçoar o
desempenho do SUS e a melhoria das condições de vida e saúde
da população.
Para a Fiocruz, a saúde é resultante das condições de habi‐
tação, alimentação, educação, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, emprego, lazer e do direito à terra, além do aces‐
so aos serviços de saúde,como expresso pela Reforma Sanitá‐
ria e ressaltado no Relatório Final da VIII Conferência Nacional
de Saúde em 1986. Logo, um modelo de atenção à saúde deve
considerar esta complexidade. O Sistema Único de Saúde (SUS),
criado pela constituição de 1988, é um conjunto de todas as
ações e serviços de saúde prestados por órgãos e instituições
públicas federais, estaduais e municipais, da administração dire‐
ta ou indireta, que pode ser complementado pelos serviços de
saúde ofertados pela iniciativa privada.
A partir desta ampla dimensão de saúde, o PMA busca fo‐
mentar pesquisas que abordem uma perspectiva múltipla, inter‐
disciplinar, participativa, na qual a intervenção sobre o processo
saúde-doença seja resultante da interação e troca de saberesen‐
tre osdiversos atores sociais envolvidos na temática da pesquisa,
tais como: profissionais de saúde, usuários do sistema de saúde,
gestores, organizações civise pesquisadores.
O programa Políticas Públicas, Modelos de Atenção e Ges‐
tão à Saúde - PMA, iniciado em 2015 é uma continuidade do
Programa de Desenvolvimento Tecnológico e Inovação em Saú‐
de Pública (PDTSP- 2002), que tem como missão apoiar a inova‐
ção e o desenvolvimento tecnológico em saúde pública.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Fonte: https://portal.fiocruz.br/politicas-publicas-e-mode‐
los-de-atencao-saude
1.6 SISTEMA DE PLANEJAMENTO DO SUS. 1.6.1 PLA-
NEJAMENTO ESTRATÉGICO E NORMATIVO.
O PlanejaSUS foi regulamentado pela portaria nº p;3.085/06,
que prevê a atuação contínua e integrada do planejamento da
União, municípios e estados. Entre os objetivos do Sistema es‐
tão a pactuação das diretrizes gerais para o processo de planeja‐
mento, o desenvolvimento de uma rede de cooperação entre as
três esferas de governo, a capacitação contínua dos profissionais
que atuem no planejamento do SUS e a avaliação do planeja‐
mento, das ações implementadas e dos resultados alcançados.
PORTARIA Nº 2.135, DE 25 DE SETEMBRO DE 2013
Estabelece diretrizes para o processo de planejamento no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições
que lhe confere o inciso II do parágrafo único do art. 87 da Cons‐
tituição Federal, e
Considerando o estabelecido na Constituição Federal de
1988 quanto à elaboração e encaminhamento dos projetos rela‐
tivos ao Plano Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Orçamentárias
(LDO) e Lei Orçamentária Anual (LOA);
Considerando a Lei Complementar nº 141, de 13 de janeiro
de 2012, que regulamenta o § 3º do art. 198 da Constituição
Federal para dispor sobre os valores mínimos a serem aplicados
anualmente pela União, Estados, Distrito Federal e Municípios
em ações e serviços públicos de saúde; estabelece os critérios
de rateio dos recursos de transferências para a saúde e as nor‐
mas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saú‐
de nas 3 (três) esferas de governo; erevoga dispositivos das Leis
n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, e n° 8.689, de 27 de julho
de 1993;
Considerando a Lei Complementar nº 101, de 04 de maio
de 2000, que estabelece normas de finanças públicas voltadas
para a
responsabilidade na gestão fiscal e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências inter‐
governamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá
outras providências;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re‐
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser‐
viços correspondentes e dá outras providências;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011,
que regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organização do SUS, o planejamento da saú‐
de, a assistência à saúde e a articulação interfederativa;
Considerando a Resolução CNS nº 459, de 10 de outubro de
2012, que aprova o Modelo Padronizado de Relatório Quadri‐
mestral de Prestação de Contas para os Estados e Municípios,
conforme dispõe o parágrafo 4º do artigo 36 da Lei Complemen‐
tar nº 141/201; e
13
Considerando a pactuação ocorrida na reunião da Comissão
Intergestores Tripartite (CIT), de 29 de agosto de 2013, resolve:
Art. 1º Esta Portaria estabelece diretrizes para o processo
de planejamento no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. O planejamento no âmbito do SUS terá
como base os seguintes pressupostos:
I - planejamento como responsabilidade individual de cada
um dos três entes federados, a ser desenvolvido de forma contí‐
nua, articulada e integrada.
II - respeito aos resultados das pactuações entre os gesto‐
res nas Comissões Intergestores Regionais (CIR), Bipartite (CIB)
e Tripartite (CIT).
III - monitoramento, a avaliação e integração da gestão do
SUS.
IV - planejamento ascendente e integrado, do nível local
até o federal, orientado por problemas e necessidades de saúde
para a construção das diretrizes, objetivos e metas.
V - compatibilização entre os instrumentos de planejamen‐
to da saúde (Plano de Saúde e respectivas Programações Anuais,
Relatório de Gestão) e os instrumentos de planejamento e orça‐
mento de governo, quais sejam o Plano Plurianual (PPA), a Lei
de Diretrizes Orçamentárias (LDO) e a Lei Orçamentária Anual
(LOA), em cada esfera de gestão;
VI - transparência e visibilidade da gestão da saúde, me‐
diante incentivo à participação da comunidade;
VII - concepção do planejamento a partir das necessidades
de saúde da população em cada região de saúde, para elabora‐
ção de forma integrada.
Art. 2º Os instrumentos para o planejamento no âmbito do
SUS são o Plano de Saúde, as respectivas Programações Anuais
e o Relatório de Gestão.
§ 1º Os instrumentos referidos no “caput” interligam-se se‐
quencialmente, compondo um processo cíclico de planejamento
para operacionalização integrada, solidária e sistêmica do SUS.
§ 2º O Plano de Saúde norteia a elaboração do planejamen‐
to e orçamento do governo no tocante a saúde.
§ 3º Os prazos para elaboração do PPA, da LDO e da LOA ob‐
servam o disposto nas Constituições e Leis Orgânicas dos entes
federados.
Art. 3º O Plano de Saúde, instrumento central de planeja‐
mento para definição e implementação de todas as iniciativas
noâmbito da saúde de cada esfera da gestão do SUS para o pe‐
ríodo de quatro anos, explicita os compromissos do governo
para o setor saúde e reflete, a partir da análise situacional, as
necessidades de saúde da população e as peculiaridades pró‐
prias de cada esfera.
§ 1º O Plano de Saúde configura-se como base para a exe‐
cução, o acompanhamento, a avaliação da gestão do sistema de
saúde e contempla todas as áreas da atenção à saúde, de modo
a garantir a integralidade dessa atenção.
§ 2º O Plano de Saúde observará os prazos do PPA, confor‐
me definido nas Leis Orgânicas dos entes federados.
§ 3º A elaboração do Plano de Saúde será orientada pelas
necessidades de saúde da população, considerando:
I - análise situacional, orientada, dentre outros, pelos se‐
guintes temas contidos no Mapa da Saúde:
a) estrutura do sistema de saúde;
b) redes de atenção à saúde;
c) condições sociossanitárias;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
d) fluxos de acesso;
e) recursos financeiros;
f) gestão do trabalho e da educação na saúde;
g) ciência, tecnologia, produção e inovação em saúde e ges‐
tão;
II - definição das diretrizes, objetivos, metas e indicadores; e
III - o processo de monitoramento e avaliação.
§ 4º Os Planos Estaduais de Saúde deverão ainda explicitar
a metodologia de alocação dos recursos estaduais e a previsão
anual de repasse recursos aos Municípios, pactuada pelos ges‐
tores estaduais e municipais na CIB e aprovadas pelo Conselho
Estadual de Saúde.
§ 5º Os Planos Estaduais de Saúde terão como base as me‐
tas regionais, resultantes das pactuações intermunicipais, com
vistas à promoção da equidade inter-regional.
§ 6º A transparência e a visibilidade serão também assegu‐
radas mediante incentivo à participação popular e à realização
de audiências públicas, durante o processo de elaboração e dis‐
cussão do Plano de Saúde.
§ 7º O Plano de Saúde deverá considerar as diretrizes defini‐
das pelos Conselhos e Conferências de Saúde e deve ser subme‐
tidoà apreciação e aprovação do Conselho de Saúde respectivo
e disponibilizado em meio eletrônico no Sistema de Apoio ao
Relatório de Gestão (SARGSUS), disponível em www.saude.gov.
br/sargsus.
Art. 4º A Programação Anual de Saúde (PAS) é o instrumen‐
to que operacionaliza as intenções expressas no Plano de Saúde
e tem por objetivo anualizar as metas do Plano de Saúde e pre‐
ver a alocação dos recursos orçamentários a serem executados.
§ 1º Para Estados e Municípios, a PAS deverá conter:
I - a definição das ações que, no ano especifico, garantirão
o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano
de Saúde.
II - a identificação dos indicadores que serão utilizados para
o monitoramento da PAS; e
III - a previsão da alocação dos recursos orçamentários ne‐
cessários ao cumprimento da PAS;
§ 2º Para a União, serão estabelecidas metas anualizadas do
Plano de Saúde e a previsão da alocação dos recursos orçamen‐
tários necessários ao cumprimento da PAS.
§ 3° O prazo de vigência da PAS coincidirá com o anocalen‐
dário.
Art. 5º No processo de elaboração e execução da PAS, os
gestores de saúde observarão os seguintes prazos:
I - elaboração e envio para aprovação do respectivo Con‐
selho de Saúde antes da data de encaminhamento da LDO do
exercício correspondente; e
II - execução no ano subsequente.
Art. 6º O Relatório de Gestão é o instrumento de gestão
com elaboração anual que permite ao gestor apresentar os re‐
sultados alcançados com a execução da PAS e orienta eventuais
redirecionamentos que se fizerem necessários no Plano de Saú‐
de.
§ 1º O Relatório de Gestão contemplará os seguintes itens:
I - as diretrizes, objetivos e indicadores do Plano de Saúde;
II - as metas da PAS previstas e executadas;
III - a análise da execução orçamentária; e
IV - as recomendações necessárias, incluindo eventuais re‐
direcionamentos do Plano de Saúde.
14
§ 2º Os entes federados que assinarem o Contrato Organi‐
zativo de Ação Pública em Saúde (COAP) deverão inserir seção
específica relativa aos compromissos assumidos e executados.
§ 3º O Relatório de Gestão deve ser enviado ao respectivo
Conselho de Saúde até o dia 30 de março do ano seguinte ao da
execução financeira, cabendo ao Conselho emitir parecer con‐
clusivo, por meio do SARGSUS.
Art. 7º O Relatório Detalhado do Quadrimestre Anterior é
um instrumento de monitoramento e acompanhamento da exe‐
cução da PAS e deve ser apresentado pelo gestor do SUS até
o final dos meses de maio, setembro e fevereiro, em audiência
pública na Casa Legislativa do respectivo ente da Federação.
Parágrafo único. O relatório previsto no “caput” observará o
modelo padronizado previsto na Resolução do Conselho Nacio‐
nal de Saúde nº 459, de 2012 e conterá, no mínimo, as seguintes
informações:
I - montante e fonte dos recursos aplicados no período;
II - auditorias realizadas ou em fase de execução no período
e suas recomendações e determinações;
III - oferta e produção de serviços públicos na rede assis‐
tencial própria, contratada e conveniada, cotejando esses dados
com os indicadores de saúde da população em seu âmbito de
atuação.
Art. 8º O planejamento regional integrado será elaborado
noâmbito da Região de Saúde, com base nas necessidades de
saúde expressas nos planos municipais de saúde e será pactua‐
do, monitorado e avaliado pela CIR.
§ 1º O processo de planejamento regional integrado será
coordenado pela gestão estadual e envolverá os três entes fe‐
derados.
§ 2º O planejamento regional integrado expressará as res‐
ponsabilidades dos gestores de saúde em relação à população
do território quanto à integração da organização sistêmica do
SUS, evidenciando o conjunto de diretrizes, objetivos, metas e
ações e serviços para a garantia do acesso e da integralidade da
atenção.
§ 3º A produção resultante do processo de planejamento
regional integrado realizado no âmbito da Região de Saúde ex‐
pressará:
I - a identificação da situação de saúde no território e das
necessidades de saúde da população da Região de Saúde;
II - as diretrizes, os objetivos plurianuais e as metas anuais
para a Região de Saúde, bem como os prazos de execução, indi‐
cadores, responsabilidades dos entes federados;
III - a Programação Geral das Ações e Serviços de Saúde.
§ 4º A produção referida no § 3º comporá o COAP.
§ 5º Os atuais planos de ação regional das redes de atenção
à saúde, bem como os planos de ação e de aplicação de recursos
de promoção e vigilância à saúde, de assistência farmacêutica,
da gestão do trabalho e da educação na saúde dos três entes
federados comporão e integrarão os produtos do planejamento
regional integrado.
Art. 9º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publica‐
ção.
Art. 10. Ficam revogadas as seguintes portarias:
I - Portaria nº 3.332/GM/MS, de 28 de dezembro de 2006,
publicada no Diário Oficial da União (DOU) nº 249, de 29 de de‐
zembro de 2006, seção I, página 608;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
II - Portaria nº 3.085/GM/MS, de 1º de dezembro de 2006,
publicada no DOU nº 231, de 4 de dezembro de 2006, seção I,
página 39;
III - Portaria nº 1.510/GM/MS, de 25 de junho de 2007, pu‐
blicada no DOU nº 121, de 26 de junho de 2007, seção I, página
21;
IV - Portaria nº 376/GM/MS, de 16 de fevereiro de 2007,
publicada no DOU nº 35, de 21 de fevereiro de 2007, seção 1,
página 48;
V - Portaria nº 1.885/GM/MS, de 9 de setembro de 2008,
publicada no DOU nº 175, de 10 de setembro de 2008, seção 1,
página 47;
VI - Portaria nº 3.176/GM/MS, de 24 de dezembro de 2008,
republicada no DOU nº 6, de 11 de janeiro de 2010, seção 1,
página 35;
VII - Portaria nº 2.327/GM/MS, de 6 de outubro de 2009,
publicada no DOU nº 192, de 7 de outubro de 2009, seção I,
página 44; e
VIII - Portaria nº 1.964/GM/MS, de 23 de julho de 2010, pu‐
blicada no DOU nº 142, de 27 de julho de 2010, seção I, página
37.
1.7 DIREITOS DOS USUÁRIOS DO SUS.
CARTA DOS DIREITOS DOS USUÁRIOS DA SAÚDE
Apresentação
A carta que está em suas mãos é fruto de um trabalho cuida‐
doso, que visa garantir o acesso universal e igualitário às ações e
serviços para promoção, proteção e recuperação da saúde.
A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde foi aprovada
pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS) em sua 198ª Reunião
Ordinária, realizada no dia 17 de junho de 2009. E talvez seja
uma das mais importantes ferramentas para que você, cidadão
(ã) brasileiro (a), conheça seus direitos e possa ajudar o Brasil a
ter um sistema de saúde com muito mais qualidade.
O documento, que tem como base seis princípios básicos de
cidadania, caracteriza-se como uma importante ferramenta para
que o cidadão conheça seus direitos e deveres no momento de
procurar atendimento de saúde, tanto público como privado.
O presente documento foi elaborado de acordo com seis
princípios basilares que, juntos, asseguram ao cidadão o direito
básico ao ingresso digno nos sistemas de saúde, sejam eles pú‐
blicos ou privados.
1. Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e organiza‐
do aos sistemas de saúde.
2. Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e efeti‐
vo para seu problema.
3. Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado,
acolhedor e livre de qualquer discriminação.
4. Todo cidadão tem direito a atendimento que respeite a
sua pessoa, seus valores e seus direitos.
5. Todo cidadão também tem responsabilidades para que
seu tratamento aconteça da forma adequada.
6. Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos ges‐
tores da saúde para que os princípios anteriores sejam cum‐
pridos. Para o Conselho Nacional de Saúde é importante que
15
todos se apossem do conteúdo da Carta, elaborada com uma
linguagem acessível e, assim, permitir o debate e apropriação
dos direitos e deveres nela contidos por parte dos gestores, tra‐
balhadores e usuários do SUS.
Veja, a seguir, a Portaria nº 1.820, de 13 de agosto de 2009,
publicada no Diário Oficial da União nº 155, de 14 de agosto de
2009, que dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da
saúde.
PORTARIA Nº 1.820, DE 13 DE AGOSTO DE 2009
Dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde.
O Ministro de Estado da Saúde, no uso das atribuições pre‐
vista no inciso II do parágrafo único do art. 87 da Constituição, e
considerando os arts. 6º e 196 da Constituição Federal;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e
a recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes;
Considerando a Política Nacional de Humanização da Aten‐
ção e da Gestão do SUS, de 2003, do Ministério da Saúde; e
Considerando a Política Nacional de Gestão Estratégica e
Participativa no SUS, de 2007, do Ministério da Saúde, resolve:
Art. 1º Dispor sobre os direitos e deveres dos usuários da
saúde nos termos da legislação vigente.
Art. 2º Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e serviços
ordenados e organizados para garantia da promoção, preven‐
ção, proteção, tratamento e recuperação da saúde.
§ 1º O acesso será preferencialmente nos serviços de Aten‐
ção Básica integrados por centros de saúde, postos de saúde,
unidades de saúde da família e unidades básicas de saúde ou
similares mais próximos de sua casa
§ 2º Nas situações de urgência/emergência, qualquer servi‐
ço de saúde deve receber e cuidar da pessoa, bem como enca‐
minhá-la para outro serviço em caso de necessidade.
§ 3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser as‐
segurada a remoção do usuário, em tempo hábil e em condições
seguras, para um serviço de saúde com capacidade para resolver
seu tipo de problema.
§ 4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais,
pela Atenção Básica, será estabelecido em função da necessida‐
de de saúde e indicação clínica, levando-se em conta a gravidade
do problema a ser analisado pelas centrais de regulação.
§ 5º Quando houver alguma dificuldade temporária para
atender às pessoas, é da responsabilidade da direção e da equi‐
pe do serviço acolher, dar informações claras e encaminhá-las
sem discriminação e privilégios.
Art. 3º Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e
no tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento ade‐
quado, com qualidade, no tempo certo e com garantia de conti‐
nuidade do tratamento, e para isso deve ser assegurado:
I – atendimento ágil, com tecnologia apropriada, por equi‐
pe multiprofissional capacitada e em condições adequadas de
atendimento;
II – informações sobre o seu estado de saúde, de maneira
clara, objetiva, respeitosa e compreensível quanto a:
a) possíveis diagnósticos;
b) diagnósticos confirmados;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
c) tipos, justificativas e riscos dos exames solicitados;
d) resultados dos exames realizados;
e) objetivos, riscos e benefícios de procedimentos diagnós‐
ticos,
cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) procedimentos diagnósticos e tratamentos invasivos ou
cirúrgicos;
h) necessidade ou não de anestesia e seu tipo e duração;
i) partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instru‐
mental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequên‐
cias indesejáveis;
j) duração prevista dos procedimentos e tempo de recupe‐
ração;
k) evolução provável do problema de saúde;
l) informações sobre o custo das intervenções das quais a
pessoa se beneficiou;
m) outras informações que forem necessárias.
III – toda pessoa tem o direito de decidir se seus familiares
e acompanhantes deverão ser informados sobre seu estado de
saúde;
IV – registro atualizado e legível no prontuário das seguintes
informações:
a) motivo do atendimento e/ou internação;
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestési‐
cos, odontológicos, resultados de exames complementares la‐
boratoriais e radiológicos;
g) a quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e pra‐
zo de validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) outras informações que se fizerem necessárias.
V – o acesso à anestesia em todas as situações em que for
indicada, bem como a medicações e procedimentos que possam
aliviar a dor e o sofrimento;
VI – o recebimento das receitas e as prescrições terapêuti‐
cas devem conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da dose e do modo de usar;
c) escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em cali‐
grafia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro
no conselho profissional;
f) a assinatura do profissional e a data.
VII – recebimento, quando prescritos, dos medicamentos
que compõem a farmácia básica e, nos casos de necessidade de
medicamentos de alto custo, deve ser garantido o acesso con‐
forme protocolos e normas do Ministério da Saúde;
VIII – o acesso à continuidade da atenção no domicílio,
quando pertinente, com estímulo e orientação ao autocuidado
que fortaleça sua autonomia, e a garantia de acompanhamento
em qualquer serviço que for necessário;
16
IX – o encaminhamento para outros serviços de saúde deve
ser por meio de um documento que contenha:
a) caligrafia legível ou datilografada, ou digitada, ou por
meio eletrônico;
b) resumo da história clínica, possíveis diagnósticos, trata‐
mento realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c) linguagem clara, evitando-se códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional, assinado e datado;
e) identificação da unidade de saúde que recebeu a pessoa,
assim como da unidade para a qual está sendo encaminhada.
Art. 4º Toda pessoa tem direito ao atendimento humaniza‐
do e acolhedor, realizado por profissionais qualificados, em am‐
biente limpo, confortável e acessível a todos.
Parágrafo único. É direito da pessoa, na rede de serviços de
saúde, ter atendimento humanizado, acolhedor, livre de qual‐
quer discriminação, restrição ou negação em virtude de idade,
raça, cor, etnia, religião, orientação sexual, identidade de gêne‐
ro, condições econômicas ou sociais, estado de saúde, de ano‐
malia, patologia ou deficiência, garantindo-lhe:
I – identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo exis‐
tir, em todo documento do usuário e usuária, um campo para
se registrar o nome social, independentemente do registro civil,
sendo assegurado o uso do nome de preferência, não podendo
ser identificado por número, nome ou código da doença, ou ou‐
tras formas desrespeitosas, ou preconceituosas;
II – a identificação dos profissionais, por crachás visíveis,
legíveis e/ou por outras formas de identificação de fácil percep‐
ção;
III – nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preven‐
tivos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o seguinte:
a) à integridade física;
b) à privacidade e ao conforto;
c) à individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) à confidencialidade de toda e qualquer informação pes‐
soal;
f) à segurança do procedimento;
g) ao bem-estar psíquico e emocional.
IV – o atendimento agendado nos serviços de saúde, prefe‐
rencialmente com hora marcada;
V – o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha,
nas consultas e exames;
VI – o direito a acompanhante, nos casos de internação, nos
casos previstos em lei, assim como naqueles em que a autono‐
mia da pessoa estiver comprometida;
VII – o direito à visita diária, não inferior a duas horas, pre‐
ferencialmente aberta, em todas as unidades de internação, res‐
salvadas as situações técnicas não indicadas;
VIII – a continuidade das atividades escolares, bem como
o estímulo à recreação, em casos de internação de criança ou
adolescente;
IX – a informação a respeito de diferentes possibilidades
terapêuticas, de acordo com sua condição clínica, baseado nas
evidências científicas, e a relação custo-benefício das alternati‐
vas de tratamento, com direito à recusa, atestado na presença
de testemunha;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
X – a escolha do local de morte;
XI – o direito à escolha de alternativa de tratamento, quan‐
do houver, e à consideração da recusa de tratamento proposto;
XII – o recebimento de visita, quando internado, de outros
profissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hos‐
pitalar, sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuá‐
rio;
XIII – a opção de marcação de atendimento por telefone
para pessoas com dificuldade de locomoção;
XIV – o recebimento de visita de religiosos de qualquer cre‐
do, sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e
do estabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si
ou aos outros;
XV – a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por
barreiras físicas, tecnológicas e de comunicação;
XVI – a espera por atendimento em lugares protegidos, lim‐
pos e ventilados, tendo à sua disposição água potável e sanitá‐
rios, e devendo os serviços de saúde se organizar de tal forma
que seja evitada a demora nas filas.
Art. 5º Toda pessoa deve ter seus valores, cultura e direitos
respeitados na relação com os serviços de saúde, garantindo‐
-lhe:
I – a escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe con‐
vier, de acordo com as exigências mínimas constantes na legisla‐
ção, e a informação, pela operadora, sobre a cobertura, custos e
condições do plano que está adquirindo;
II – o sigilo e a confidencialidade de todas as informações
pessoais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde
pública;
III – o acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou
de pessoa por ele autorizada e a garantia de envio e fornecimen‐
to de cópia, em caso de encaminhamento a outro serviço ou
mudança de domicilio;
IV – a obtenção de laudo, relatório e atestado médico, sem‐
pre que justificado por sua situação de saúde;
V – o consentimento livre, voluntário e esclarecido a quais‐
quer procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos,
salvo nos casos que acarretem risco à saúde pública, consideran‐
do que o consentimento anteriormente dado poderá ser revoga‐
do a qualquer instante, por decisão livre e esclarecida, sem que
sejam imputadas à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI – a não-submissão a nenhum exame de saúde pré-admis‐
sional, periódico ou demissional, sem conhecimento e consenti‐
mento, exceto nos casos de risco coletivo;
VII – a indicação, de sua livre escolha, a quem confiará a
tomada de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz
de exercer sua autonomia;
VIII – o recebimento ou a recusa à assistência religiosa, psi‐
cológica e social;
IX – a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de pro‐
curar uma segunda opinião, ou o parecer de outro profissional
ou serviço sobre seu estado de saúde, ou sobre procedimentos
recomendados;
X – a não-participação em pesquisa que envolva, ou não,
tratamento experimental sem que tenha garantias claras da sua
liberdade de escolha e, no caso de recusa em participar ou con‐
17
tinuar na pesquisa, não poderá sofrer constrangimentos, puni‐
ções ou sanções pelos serviços de saúde, sendo necessário, para
isso:
a) que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da
pesquisa e estabeleça mecanismos para garantir a decisão livre
e esclarecida da pessoa;
b) que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a
integridade da saúde dos participantes de sua pesquisa, assegu‐
rando-lhes os benefícios dos resultados encontrados;
c) que a pessoa assine o termo de consentimento livre e
esclarecido.
XI – o direito de se expressar e de ser ouvido nas suas quei‐
xas, denúncias, necessidades, sugestões e outras manifestações
por meio das ouvidorias, urnas e qualquer outro mecanismo
existente, sendo sempre respeitado na privacidade, no sigilo e
na confidencialidade;
XII – a participação nos processos de indicação e/ou eleição
de seus representantes nas conferências, nos conselhos de saú‐
de e nos conselhos gestores da rede SUS.
Art. 6º Toda pessoa tem responsabilidade para que seu tra‐
tamento e recuperação sejam adequados e sem interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no
caput deste artigo, as pessoas deverão:
I – prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas
consultas
e nas internações sobre:
a) queixas;
b) enfermidades e hospitalizações anteriores;
c) história de uso de medicamentos, drogas, reações alér‐
gicas;
d) demais informações sobre seu estado de saúde.
II – expressar se compreendeu as informações e orienta‐
ções recebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar esclareci‐
mento sobre elas;
III – seguir o plano de tratamento proposto pelo profissio‐
nal ou pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, que
deve ser compreendido e aceito pela pessoa que também é res‐
ponsável pelo seu tratamento;
IV – informar ao profissional de saúde ou à equipe respon‐
sável sobre qualquer fato que ocorra em relação a sua condição
de saúde;
V – assumir a responsabilidade pela recusa a procedimen‐
tos, exames ou tratamentos recomendados e pelo descumpri‐
mento das orientações do profissional ou da equipe de saúde;
VI – contribuir para o bem-estar de todos nos serviços de
saúde, evitando ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco e
bebidas alcoólicas, colaborando com a segurança e a limpeza do
ambiente;
VII – adotar comportamento respeitoso e cordial com as de‐
mais pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento
de saúde;
VIII – ter em mão seus documentos e, quando solicitados,
os resultados de exames que estejam em seu poder;
IX – cumprir as normas dos serviços de saúde, que devem
resguardar todos os princípios desta Portaria;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
X – ficar atento às situações de sua vida cotidiana que colo‐
quem em risco sua saúde e a da comunidade, e adotar medidas
preventivas;
XI – comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à Vi‐
gilância Sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta
de produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públi‐
cos e privados;
XII – desenvolver hábitos, práticas e atividades que melho‐
rem sua saúde e a qualidade de vida;
XIII – comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
caso de doença transmissível, quando a situação requerer isola‐
mento ou quarentena da pessoa ou quando a doença constar da
relação do Ministério da Saúde;
XIV – não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem
como as ações de fiscalização sanitária.
Art. 7º Toda pessoa tem direito à informação sobre os servi‐
ços de saúde e aos diversos mecanismos de participação.
§ 1º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a infor‐
mação, com linguagem e meios de comunicação adequados,
sobre:
I – o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde
e o SUS;
II – os mecanismos de participação da sociedade na formu‐
lação, acompanhamento e fiscalização das políticas e da gestão
do SUS;
III – as ações de vigilância à saúde coletiva, compreendendo
a vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental;
IV – a interferência das relações e das condições sociais,
econômicas, culturais, e ambientais na situação da saúde das
pessoas e da coletividade.
§ 2º Os órgãos de saúde deverão informar às pessoas sobre
a rede SUS pelos diversos meios de comunicação, bem como nos
serviços de saúde que compõem essa rede de participação po‐
pular em relação a:
I – endereços;
II – telefones;
III – horários de funcionamento;
IV – ações e procedimentos disponíveis.
§ 3º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local vi‐
sível à população:
I – o nome do responsável pelo serviço;
II – os nomes dos profissionais;
III – o horário de trabalho de cada membro da equipe, inclu‐
sive do responsável pelo serviço;
IV – as ações e procedimentos disponíveis.
§ 4º As informações prestadas à população devem ser claras
para propiciar sua compreensão por toda e qualquer pessoa.
§ 5º Os conselhos de saúde deverão informar à população
sobre:
I – formas de participação;
II – composição do conselho de saúde;
III – regimento interno dos conselhos;
IV – conferências de saúde;
V – data, local e pauta das reuniões;
VI – deliberações e ações desencadeadas.
§ 6º O direito previsto no caput desse artigo inclui a par‐
ticipação de conselhos e conferências de saúde e o direito de
representar e ser representado em todos os mecanismos de par‐
ticipação e de controle social do SUS.
18
Art. 8º Toda pessoa tem direito a participar dos conselhos e
conferências de saúde e de exigir que os gestores cumpram os
princípios anteriores.
Parágrafo único. Os gestores do SUS, nas três esferas de go‐
verno e para observância desses princípios, comprometem-se a:
I – promover o respeito e o cumprimento desses direitos e
deveres, com a adoção de medidas progressivas para sua efeti‐
vação;
II – adotar as providências necessárias para subsidiar a di‐
vulgação desta Portaria, inserindo em suas ações as diretrizes
relativas aos direitos e deveres das pessoas;
III – incentivar e implementar formas de participação dos
trabalhadores e usuários nas instâncias, e participação de con‐
trole social do SUS;
IV – promover as atualizações necessárias nos regimentos e
estatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta Portaria;
V – adotar estratégias para o cumprimento efetivo da legis‐
lação e das normatizações do SUS;
VI – promover melhorias contínuas na rede SUS, como a
informatização, para implantar o Cartão SUS e o Prontuário ele‐
trônico, com
os objetivos de:
a) otimizar o financiamento;
b) qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c) melhorar as condições de trabalho;
d) reduzir filas;
e) ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de saú‐
de.
Art. 9º Os direitos e deveres dispostos nesta Portaria consti‐
tuem a Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
deverá ser disponibilizada a todas as pessoas, por meios físicos
e na internet, no seguinte endereço eletrônico: www.saude.gov.
br.
Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publi‐
cação.
Art. 11. Fica revogada a Portaria nº 675, de 30 de março de
2006, publicada no Diário Oficial da União nº 63, de 31 de março
de 2006, Seção 1, página 131..
1.8 PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL.
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impul‐
sionaram a modificação do modelo vigente de controle social da
época que culminou com a criação do SUS a partir da Constitui‐
ção Federativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste mode‐
lo de participação popular e controle social no SUS, bem como
favorecer reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através
de uma pesquisa narrativa baseada em publicações relevantes
produzidas no Brasil nos últimos 11 anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é
preciso que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade
civil, ainda não ocupa de forma efetiva esses espaços de
participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das de‐
finições legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do
Brasil de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis
Orgânicas da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo es‐
tabelecidas nestas as diretrizes e normas que direcionam o novo
sistema de saúde, bem como aspectos relacionados a sua orga‐
nização e funcionamento, critérios de repasses para os estados
e municípios além de disciplinar o controle social no SUS em
conformidade com as representações dos critérios estaduais e
municipais de saúde (FINKELMAN, 2002; FARIA, 2003; SOUZA,
2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações,
serviços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos
princípios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de
saúde; Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização
Político-administrativa; Participação da comunidade; regionali‐
zação e hierarquização (REIS, 2003). A participação popular e o
controle social em saúde, dentre os princípios do Sistema Único
de Saúde (SUS), destacam-se como de grande relevância social
e política, pois se constituem na garantia de que a população
participará do processo de formulação e controle das políticas
públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da co‐
munidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao
controle sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse
contexto, enfatiza-se a institucionalização de espaços de partici‐
pação da comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através
da garantia da participação no planejamento do enfrentamen‐
to dos problemas priorizados, execução e avaliação das ações,
processo no qual a participação popular deve ser garantida e
incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar
constitucionalmente a participação popular como um de seus
princípios, esta não somente reitera o exercício do controle so‐
cial sob as práticas de saúde, mas também evidencia a possi‐
bilidade de seu exercício através de outros espaços institucio‐
nalizados em seu arcabouço jurídico, além dos reconhecidos
pela Lei Orgânica de saúde de n° 8.142/90, os conselhos e as
conferências de saúde. Destaca, ainda, as audiências públicas e
outros mecanismos de audiência da sociedade, de usuários e de
trabalhadores sociais (CONASS, 2003; BARBOSA, 2009; COSSE‐
TIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabe‐
lece em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subor‐
dinadas ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de ar‐
ticular as políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto,
é a Lei n.° 8.142/1990 que dispõe sobre a participação social
no SUS, definindo que a participação popular estará incluída em
todas as esferas de gestão do SUS. Legitimando assim os interes‐
ses da população no exercício do controle social (BRASIL, 2009).
19
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avan‐
çadas de democracia, pois determina uma nova relação entre
o Estado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as
ações na saúde deverão ser negociadas com os representantes
da sociedade, uma vez que eles conhecem a realidade da saúde
das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a
democratização da gestão pública em saúde se debruça com a
discussão em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise
do modelo vigente de participação popular e controle social no
SUS e ainda elucidar questões que permitirão entender melhor
a participação e o controle social, bem como favorecer algumas
reflexões a todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um
estado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicis‐
mo e o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma
abertura democrática que reconhece a necessidade de revisão
do modelo de saúde vigente na época, com propostas discutidas
em ampliar a participação popular nas decisões e descentralizar
a gestão pública em saúde, com vistas a aproximar as decisões
do Estado ao cotidiano dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000;
SCHNEIDER et al., 2009; VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância
essencial para a compreensão do controle social, o que pode
provocar reações contraditórias. De fato, o controle social foi
historicamente exercido pelo Estado sobre a sociedade durante
muitos anos, na época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que
aqui será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para
monitorar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não
o inverso. Pois, como vimos, também denominam-se controle
social as ações do Estado para controlar a sociedade, que se dá
por meio da legislação, do aparato institucional ou mesmo por
meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de
80, do século XX, em prol de um Estado democrático e garanti‐
dor do acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidên‐
cia a possibilidade de inversão do controle social. Surge, então,
a perspectiva de um controle da sociedade civil sobre o Estado,
sendo incorporada pela nova Constituição Federal de 1988 jun‐
tamente com a criação do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela
Constituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das
diretrizes do SUS: descentralização, integralidade e a participa‐
ção da comunidade. Essas diretrizes orientam a organização e o
funcionamento do sistema, com o intuito de torná-lo mais ade‐
quado a atender às necessidades da população brasileira (BRA‐
SIL, 2006; WENDHAUSEN; BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA,
2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova
Constituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação
deste por meio de instrumentos normativos e da criação legal
de espaços institucionais que garantem a participação da socie‐
dade civil organizada na fiscalização direta do executivo nas três
esferas de governo. Na atualidade, muitas expressões são utili‐
zadas corriqueiramente para caracterizar a participação popular
na gestão pública de saúde, a que consta em nossa Carta Magna
e o termo ‘participação da comunidade na saúde’. Porém, ire‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
mos utilizar aqui o termo mais comum em nosso meio: ‘controle
social’. Sendo o controle social uma importante ferramenta de
democratização das organizações, busca-se adotar uma série
de práticas que efetivem a participação da sociedade na gestão
(GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi‐
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um pa‐
pel social a desempenhar através da execução de suas funções,
ou ainda através da proposição, onde cidadãos participam da
formulação de políticas, intervindo em decisões e orientando
a Administração Pública quanto às melhores medidas a serem
adotadas com objetivo de atender aos legítimos interesses pú‐
blicos (NOGUEIRA, 2004; BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular‐
-e-o-controle-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrati‐
va/
1.9 AÇÕES E PROGRAMAS DO SUS.
Atenção Integral à Saúde das Pessoas no Sistema Prisional
A iniciativa prevê a inclusão da população penitenciária no
SUS, garantindo que o direito à cidadania se efetive na perspec‐
tiva dos direitos humanos.
Cartão Nacional de Saúde (CNS)
O Cartão Nacional de Saúde (CNS) é o documento de iden‐
tificação do usuário do SUS. Este contém as informações como
dados pessoais, contatos, além de RG e CPF.
Certificação de Entidades de Assistência Social (CEBAS)
O CEBAS é o certificado concedido pelo Governo Federal
para reconhecer entidades de assistência social que prestam
serviços nas áreas de educação, assistência social ou saúde.
Cooperação Tripartite Brasil-Cuba-Haiti
Iniciativa busca apoiar a reconstrução e o fortalecimento do
sistema de saúde e vigilância epidemiológica no Haiti, após o
terremoto que devastou o país, em janeiro de 2010.
digiSUS - Estratégia de Saúde Digital para o Brasil
Estratégia de incorporação da saúde digital (e-Saúde) no
SUS, visando à melhoria da qualidade dos serviços, dos proces‐
sos e da atenção à saúde, por meio da disponibilização e uso de
informação abrangente, precisa e segura.
Estratégia Saúde da Família (ESF)
O projeto propõe a reorganização da atenção básica no País,
de acordo com os preceitos do SUS, a partir da expansão, qualifi‐
cação e consolidação do atendimento prestado.
Força Nacional do SUS
A FN-SUS é um programa de cooperação atua na prevenção,
assistência e repressão a situações epidemiológicas ou desas‐
tres ou de desassistência de estados ou municípios.
20
HumanizaSUS
A Política Nacional de Humanização (PNH) existe desde
2003 para efetivar os princípios do SUS nas práticas de atenção
e gestão, qualificando a saúde pública no Brasil.
Melhor em Casa - Serviço de Atenção Domiciliar
Serviço presta atenção à saúde na moradia do paciente, ofe‐
recendo prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, a
fim de garantir a continuidade do cuidado pelo SUS.
PMAQ-AB
O PMAQ-AB incentiva a melhoria dos serviços de saúde ofe‐
recidos aos cidadãos, a partir de estratégias de qualificação e
avaliação do trabalho das equipes de saúde.
Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos
O Programa garante à população brasileira o acesso seguro
e o uso racional de plantas medicinais e fitoterápicos, promo‐
vendo o uso sustentável da biodiversidade nacional.
Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC)
A PNPIC inclui práticas integrativas e complementares para
prevenção de agravos e recuperação da saúde de pacientes do
SUS.
Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil Sorridente)
Política reúne uma série de medidas para garantir ações de
promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal dos brasi‐
leiros.
PROADI- SUS
O PROADI-SUS busca apoiar a melhoria das condições de
saúde da população brasileira a partir da isenção fiscal concedi‐
da aos hospitais filantrópicos de excelência.
Programa Academia da Saúde
O programa Academia da Saúde é uma estratégia de pro‐
moção do cuidado com a saúde, a partir da implantação de es‐
paços públicos com infraestrutura e profissionais qualificados.
Programa de Qualificação das Ações de Vigilância em Saúde
O PQA-VS define compromissos e responsabilidades para
as três esferas de governo, para implementação de ações que
garantam a melhoria da vigilância em saúde
Programa De Volta Para Casa (PVC)
O PVC garante o auxílio-reabilitação psicossocial para a
atenção e o acompanhamento de pessoas em sofrimento men‐
tal, egressas de internação em hospitais psiquiátricos.
Programa Farmácia Popular do Brasil
O Programa foi criado com o objetivo de oferecer o acesso
da população aos medicamentos considerados essenciais, como
parte da Política Nacional de Assistência Farmacêutica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Programa Mais Médicos
O projeto propõe a melhoria do atendimento aos usuários
do SUS, levando médicos para regiões onde há escassez ou au‐
sência desses profissionais.
Programa Nacional de Controle do Tabagismo
O Programa tem como objetivo reduzir a prevalência de fu‐
mantes e a consequente morbimortalidade relacionada ao con‐
sumo de derivados do tabaco.
Programa Nacional de Gestão de Custos (PNGC)
Programa propõe ações para a melhoria da gestão de custos
do SUS, a partir do aperfeiçoamento, difusão de informações e
otimização das redes de atenção em saúde.
Programa Nacional de Segurança do Paciente
O PNSP objetiva contribuir para a qualificação do cuidado
em saúde em todos os estabelecimentos de saúde do território
naciona
Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN)
O PNTN tem como objetivo identificar distúrbios e doenças
no recém-nascido para reduzir a morbimortalidade e melhorar a
qualidade de vida das pessoas com doenças detectadas.
Programa Pesquisa para o SUS (PPSUS)
Iniciativa propõe a descentralização da pesquisa em saúde
para estimular o desenvolvimento científico e tecnológico de
cada UF brasileira.
Programa Saúde na Escola (PSE)
O PSE contribui para a formação integral de estudantes, a
partir de ações de promoção da saúde e prevenção de doenças
de crianças, adolescentes e jovens da rede pública de ensino.
PRONON e PRONAS/PCD
Programas buscam incentivar ações e serviços desenvolvi‐
dos por entidades que atuam no campo da oncologia e da pes‐
soa com deficiência, a partir de deduções no Imposto de Renda
de doadores.
QualiSUS-Rede
Projeto busca a sistematização e a disseminação de expe‐
riências e modelos para apoiar a consolidação de um sistema
integrado de serviços de saúde.
Rede Cegonha
Estratégia reúne um pacote de ações para garantir o aten‐
dimento de qualidade, seguro e humanizado para mulheres, da
gravidez até os dois primeiros anos de vida da criança.
21
Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
Modelo propõe um novo modelo de atenção em saúde
mental, a partir do acesso e a promoção de direitos das pessoas,
baseado na convivência dentro da sociedade.
Rede de Bancos de Leite Humano
A Rede BLH tem por missão a promoção da saúde da mulher
e da criança mediante a integração e a construção de parcerias
com órgãos federais, a iniciativa privada e a sociedade.
SAGE - Sala de Apoio à Gestão Estratégica
Demonstrando a atuação governamental no âmbito do SUS,
a Sage possibilita projeções e inferências setoriais, além de con‐
tribuir para a transparência das ações desenvolvidas na área da
saúde.
SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
Serviço disponibiliza atendimento pré-hospitalar a vítimas
em situação de urgência ou emergência, que possam levar a so‐
frimento, a sequelas ou mesmo à morte
Sistema Nacional de Laboratórios de Saúde Pública (SISLAB)
O Sislab é composto pela Rede Nacional de Laboratórios de
Vigilância Epidemiológica e a Rede Nacional de Laboratórios de
Vigilância em Saúde Ambiental
UPA 24h - Unidade de Pronto Atendimento
Serviço concentra atendimentos de saúde de complexida‐
de intermediária, compondo uma rede organizada em conjunto
com a Atenção Básica e a Atenção Hospitalar.
Programa de Informatização das Unidades Básicas de Saúde
(PIUBS)
O programa dá condições para que todos os municípios
implantem o prontuário eletrônico em suas UBS, contemplan‐
do conectividade, hardware, software, manutenção de equipa‐
mentos de informática, treinamento e suporte técnico contínuo.
Fonte: http://www.saude.gov.br/acoes-e-programas
1.10 LEGISLAÇÃO BÁSICA DO SUS.
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re‐
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser‐
viços correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE
DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e
eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamen‐
te, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito Público ou privado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na
formulação e execução de políticas econômicas e sociais que
visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no
estabelecimento de condições que assegurem acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção,
proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social
e econômica do País, tendo a saúde como determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o
saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos
bens e serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864,
de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a ga‐
rantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e munici‐
pais, da Administração direta e indireta e das fundações man‐
tidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de
qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos,
inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para
saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §
1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Siste‐
ma Único de Saúde (SUS):
22
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêuti‐
ca;
II - a participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com‐
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamen‐
tos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde
e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e subs‐
tâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebi‐
das para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produ‐
ção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos
psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvi‐
mento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus
derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde
e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de
serviços de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indireta‐
mente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto
de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins
desta lei, um conjunto de atividades que se destina, através
das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como
visa à recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de
trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de traba‐
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Úni‐
co de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle
das condições de produção, extração, armazenamento, trans‐
porte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad‐
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empre‐
sas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças origina‐
das no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colabo‐
ração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de servi‐
ço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as dire‐
trizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curati‐
vos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos ser‐
viços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização politíco-adminitrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municí‐
pios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
23
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, ma‐
teriais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde
da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os ní‐
veis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar du‐
plicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e es‐
pecializado para mulheres e vítimas de violência doméstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamen‐
to psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, em conformida‐
de com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada
pela Lei nº 13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Siste‐
ma Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante partici‐
pação complementar da iniciativa privada, serão organizados de
forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade
crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única,
de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes ór‐
gãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respec‐
tiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que
lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais
o princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos
disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, inte‐
gradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalida‐
de de articular políticas e programas de interesse para a saúde,
cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes
atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de in‐
tegração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali‐
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação
e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único
de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em rela‐
ção à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bi‐
partite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e ad‐
ministrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformida‐
de com a definição da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei
nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu‐
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços
de saúde, principalmente no tocante à sua governança institu‐
cional e à integração das ações e serviços dos entes federados;
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sani‐
tário, integração de territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços
de saúde entre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co‐
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas
dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias refe‐
rentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante
função social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orça‐
mento geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde,
para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, poden‐
do ainda celebrar convênios com a União. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Co‐
sems) são reconhecidos como entidades que representam os
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
24
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Muni‐
cípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, ava‐
liação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de
saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação
de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa‐
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e
recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política
de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único
de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de ser‐
viços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financei‐
ra de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes
e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de
calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poderá
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Compo‐
nentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, pro‐
teção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização
do exercício profissional e outras entidades representativas da
sociedade civil para a definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscali‐
zação inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nu‐
trição;
II - participar na formulação e na implementação das polí‐
ticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con‐
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilân‐
cia epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser com‐
plementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e servi‐
ços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de
fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos humanos na área de
saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execu‐
ção da política nacional e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os demais órgãos governa‐
mentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de refe‐
rência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs‐
tâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Siste‐
ma Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de
assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federa‐
das e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respec‐
tivamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Na‐
cional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
25
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âm‐
bito do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios
e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coorde‐
nar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território
Nacional em cooperação técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilân‐
cia epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como
na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam esca‐
par do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) ou que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos ser‐
viços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e exe‐
cutar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações
e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde
humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condi‐
ções e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acom‐
panhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a
saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência
e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência es‐
tadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pú‐
blica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em
sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sani‐
tária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos in‐
dicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade
federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS)
compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser‐
viços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saú‐
de (SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insu‐
mos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambien‐
te que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto
aos órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para
controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigi‐
lância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar con‐
tratos e convênios com entidades prestadoras de serviços priva‐
dos de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços pri‐
vados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reser‐
vadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto
nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de
1990, com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, fi‐
nanciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política
Indígena do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições gover‐
namentais e não-governamentais poderão atuar complemen‐
tarmente no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
26
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em considera‐
ção a realidade local e as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde in‐
dígena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de assistência à saúde, sanea‐
mento básico, nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação
de terras, educação sanitária e integração institucional. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deve‐
rá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionaliza‐
do. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer
adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões
onde residem as populações indígenas, para propiciar essa
integração e o atendimento necessário em todos os níveis, sem
discriminações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido
ao SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados,
de acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção
primária, secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quan‐
do for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (In‐
cluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento
e internação domiciliares incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos,
psicológicos e de assistência social, entre outros necessários ao
cuidado integral dos pacientes em seu domicílio. (Incluído pela
Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão
realizados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis
da medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância
do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
2002)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde
- SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a per‐
mitir a presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto
imediato. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos
direitos de que trata este artigo constarão do regulamento da
lei, a ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter,
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre o
direito estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO
DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as di‐
retrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doen‐
ça ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo,
em conformidade com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime do‐
miciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas ela‐
boradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço próprio, conveniado
ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são ado‐
tadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agra‐
vo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos
e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompa‐
nhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa
27
relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou proce‐
dimento de primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles ava‐
liados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-e‐
fetividade para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz te‐
rapêutica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabeleci‐
das nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac‐
tuada na Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituí‐
das pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores Biparti‐
te; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos gesto‐
res municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento
será pactuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem
como a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de di‐
retriz terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, asses‐
sorado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS, cuja composição e regimento são definidos em regu‐
lamento, contará com a participação de 1 (um) representante
indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) repre‐
sentante, especialista na área, indicado pelo Conselho Federal
de Medicina. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou proce‐
dimento objeto do processo, acatadas pelo órgão competente
para o registro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hos‐
pitalar, quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi proto‐
colado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90 (noventa)
dias corridos, quando as circunstâncias exigirem. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se ca‐
bível, das amostras de produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de me‐
dicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experi‐
mental, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigi‐
lância Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reem‐
bolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem
registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou proce‐
dimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde carac‐
terizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais
liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito
privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expe‐
didas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS)
quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclu‐
sive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assis‐
tência à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº
13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga‐
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica
e de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
28
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especiali‐
zado, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e depen‐
dentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluí‐
do pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficien‐
tes para garantir a cobertura assistencial à população de uma
determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá re‐
correr aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, ob‐
servadas, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filan‐
trópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de ser‐
viços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabe‐
lecidos pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e
de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção
nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar
seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas
técnicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do
Sistema Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico
e financeiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de
entidades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de
chefia ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos hu‐
manos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-gradua‐
ção, além da elaboração de programas de permanente aperfei‐
çoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Siste‐
ma Único de Saúde (SUS).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sis‐
tema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas
conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora‐
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão
ser exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também
aos servidores em regime de tempo integral, com exceção
dos ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou
assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Na‐
cional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participação das entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sis‐
tema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada,
os recursos necessários à realização de suas finalidades, pre‐
vistos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a
participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência
Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na
Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos pro‐
venientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da as‐
sistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos
arrecadados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da
receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente,
a qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão
financiadas por recursos tarifários específicos e outros da
União, Estados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do
Sistema Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico
e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Úni‐
co de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal,
29
além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou
de origem externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de
sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos
da União, além de outras fontes, serão administrados pelo
Ministério da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu
sistema de auditoria, a conformidade à programação aprovada
da aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios.
Constatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos,
caberá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em
lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamen‐
te ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do
parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros correspon‐
dentes às dotações consignadas no Orçamento da Seguridade
Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da des‐
pesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem trans‐
feridos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a
combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no
período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
(Revogado pela Lei Complementar nº 141, de 2012) (Vide
Lei nº 8.142, de 1990)
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
processo de migração, os critérios demográficos mencionados
nesta lei serão ponderados por outros indicadores de
crescimento populacional, em especial o número de eleitores
registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a
atuação dos órgãos de controle interno e externo e nem
a aplicação de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Siste‐
ma Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se
as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de
recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e
programações de cada nível de direção do Sistema Único de
Saúde (SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva
proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o
financiamento de ações não previstas nos planos de saúde,
exceto em situações emergenciais ou de calamidade pública, na
área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as di‐
retrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde,
em função das características epidemiológicas e da organização
dos serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com fi‐
nalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será
feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade
Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão
inventariados com todos os seus acessórios, equipamentos
e outros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização
pelo órgão de direção municipal do Sistema Único de Saúde -
SUS ou, eventualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição
administrativa se encontrem, mediante simples termo de
recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de
dados, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do
Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação de estatísticas sani‐
tárias e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
30
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pionei‐
ras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas
pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), perma‐
necerão como referencial de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se
as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), me‐
diante convênio, preservada a sua autonomia administrativa,
em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros,
ensino, pesquisa e extensão nos limites conferidos pelas institui‐
ções a que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e
municipais de previdência social deverão integrar-se à direção
correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme
seu âmbito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e
serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se
ao Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em
convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá me‐
canismos de incentivos à participação do setor privado no inves‐
timento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos ser‐
viços de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às
empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organi‐
zará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações
em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo
questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Muni‐
cípios, celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que
seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde
(SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, consti‐
tui crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas
(Código Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros
do Sistema Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das
previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as
atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvol‐
vidas pelos laboratórios de genética humana, produção e forne‐
cimento de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios
de analises clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou indireta de empre‐
sas ou de capitais estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposi‐
ções em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da Independência e
102º da República.
2 VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E VIGILÂNCIA
EM SAÚDE.
Propósitos e funções
A vigilância epidemiológica tem como propósito fornecer
orientação técnica permanente para os profissionais de saú‐
de, que têm a responsabilidade de decidir sobre a execução de
ações de controle de doenças e agravos, tornando disponíveis,
para esse fim, informações atualizadas sobre a ocorrência des‐
sas doenças e agravos, bem como dos fatores que a condicio‐
nam, numa área geográfica ou população definida. Subsidiaria‐
mente, a vigilância epidemiológica constitui-se em importante
instrumento para o planejamento, a organização e a operacio‐
nalização dos serviços de saúde, como também para a norma‐
tização de atividades técnicas correlatas. A operacionalização
da vigilância epidemiológica compreende um ciclo de funções
específicas e intercomplementares, desenvolvidas de modo con‐
tínuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamen‐
to da doença ou agravo selecionado como alvo das ações, para
que as medidas de intervenção pertinentes possam ser desen‐
cadeadas com oportunidade e eficácia. São funções da vigilância
epidemiológica:
• coleta de dados;
• processamento de dados coletados;
• análise e interpretação dos dados processados;
• recomendação das medidas de prevenção e controle
apropriadas;
• promoção das ações de prevenção e controle indicadas;
• avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;
• divulgação de informações pertinentes. As competências
de cada um dos níveis do sistema de saúde (municipal, estadual
e federal) abarcam todo o espectro das funções de vigilância epi‐
demiológica, porém com graus de especificidade variáveis. As
ações executivas são inerentes ao nível municipal e seu exercício
exige conhecimento analítico da situação de saúde local. Por sua
vez, cabe aos níveis nacional e estadual conduzirem ações de
caráter estratégico, de coordenação em seu âmbito de ação e
de longo alcance, além da atuação de forma complementar ou
suplementar aos demais níveis.
31
A eficiência do SNVE depende do desenvolvimento har‐
mônico das funções realizadas nos diferentes níveis. Quanto
mais capacitada e eficiente a instância local, mais oportunamen‐
te poderão ser executadas as medidas de controle. Os dados e
informações aí produzidos serão, também, mais consistentes,
possibilitando melhor compreensão do quadro sanitário es‐
tadual e nacional e, consequentemente, o planejamento ade‐
quado da ação governamental. Nesse contexto, as intervenções
oriundas do nível estadual e, com maior razão, do federal tende‐
rão a tornar-se seletivas, voltadas para questões emergenciais
ou que, pela sua transcendência, requerem avaliação complexa
e abrangente, com participação de especialistas e centros de
referência, inclusive internacionais. Com o desenvolvimento do
SUS, os sistemas municipais de vigilância epidemiológica vêm
sendo dotados de autonomia técnico-gerencial e ampliando o
enfoque, para além dos problemas definidos como de priorida‐
de nacional, que inclui os problemas de saúde mais importantes
de suas respectivas áreas de abrangência.
Estrutura do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica
O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE)
compreende o conjunto articulado de instituições do setor pú‐
blico e privado, componente do Sistema Único de Saúde (SUS)
que, direta ou indiretamente, notifica doenças e agravos, presta
serviços a grupos populacionais ou orienta a conduta a ser to‐
mada para o controle dos mesmos.
Para adequar-se aos princípios de universalidade, equidade
e integralidade da atenção à saúde, tendo como estratégia ope‐
racional a descentralização. Esse processo foi bastante impulsio‐
nado a partir das Portarias GM/MS n° 1.399, de 15 de dezembro
de 1999, e n° 950, de 23 de dezembro de 1999. Esses instru‐
mentos legais instituíram o repasse fundo a fundo dos recursos
do Governo Federal para o desenvolvimento das atividades de
epidemiologia, vigilância e controle de doenças, rompendo os
mecanismos de repasses conveniais e por produção de serviços.
Além disso, estabeleceram requisitos e atividades mínimas
de responsabilidade municipal, definiram o teto de recursos
financeiros e a transferência de recursos humanos dos níveis
federal e estadual para o municipal. Posteriormente, a Portaria
GM/MS n° 1.172, de 15 de junho de 2004, revogou as de 1999,
para incorporar os avanços das mesmas como ampliar o escopo
da Vigilância em Saúde, que passou a compreender a vigilân‐
cia das doenças transmissíveis, vigilância de doenças e agravos
não transmissíveis, vigilância em saúde ambiental e a vigilância
da situação de saúde. Esta portaria estabelece competências
da União, Estados, Distrito Federal e Municípios, reorienta as
condições para certificação dos diferentes níveis, na gestão das
ações de epidemiologia e controle de doenças; além disso, es‐
tabelece a PPI-VS (Programação Pactuada Integrada da área de
vigilância em Saúde) e o TFVS (Teto Financeiro de Vigilância em
Saúde) dentre outras ações. Os resultados das estratégias ado‐
tadas vêm sendo operadas com maior ou menor efetividade por
cada sistema local de saúde (Silos), não restando dúvidas de que
representam um avanço para a vigilância epidemiológica auxi‐
liando o seu fortalecimento em todo o país.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Indicadores de Saúde
A construção da matriz de indicadores pautou-se nos crité‐
rios de: relevância para a compreensão da situação de saúde,
suas causas e conseqüências; validade para orientar decisões de
política e apoiar o controle social; identidade com processos de
gestão do SUS; e disponibilidade de fontes regulares. Esses crité‐
rios se mantêm no processo de revisão e atualização periódicas
da matriz, que resulta em eventuais alterações, acréscimos e su‐
pressões de indicadores. Por esse motivo, a consistência da série
histórica disponibilizada demanda atenção constante.
Convencionou-se classificar os indicadores em seis subcon‐
juntos temáticos: demográficos, socioeconômicos, mortalidade,
morbidade e fatores de risco, recursos e cobertura. Cada indi‐
cador é caracterizado na matriz pela sua denominação, concei‐
tuação, método de cálculo, categorias de análise e fontes de
dados. A produção de cada indicador é de responsabilidade da
instituição-fonte melhor identificada com o tema, a qual fornece
anualmente os dados brutos utilizados no cálculo, em planilha
eletrônica padronizada, preparada pelo Datasus ou obtida dire‐
tamente das bases de dados dos sistemas nacionais de informa‐
ções de saúde.
De maneira geral estão disponíveis, para cada indicador,
dados desagregados por unidade geográfica 9 , idade e sexo.
Dados sobre cor/raça e situação de escolaridade, quando dis‐
poníveis, são utilizados como proxy de condição social. Há ainda
categorias de análise específicas a determinados indicadores
como, por exemplo, a situação urbana ou rural do domicílio. A
matriz orienta a elaboração anual do produto finalístico da Rip‐
sa “Indicadores e Dados Básicos (IDB)”, a partir do qual devem
ser realizados análises e informes sobre a situação de saúde no
Brasil e suas tendências.
Fichas de Qualificação Um importante avanço na produção
do IDB foi a introdução de instrumento de orientação técnica
ao usuário, que esclarece os conceitos e critérios adotados na
Ripsa para os indicadores. Por recomendação da Terceira OTI
(1997), cada indicador está definido em uma ficha de qualifica‐
ção padronizada que dispõe sobre as seguintes características: •
Conceituação: informações que definem o indicador e a forma
como ele se expressa, se necessário agregando elementos para
a compreensão de seu conteúdo.
• Interpretação: explicação sucinta do tipo de informação
obtida e seu significado.
• Usos: principais finalidades de utilização dos dados, a se‐
rem consideradas na análise do indicador.
• Limitações: fatores que restringem a interpretação do in‐
dicador, referentes tanto ao próprio conceito quanto às fontes
utilizadas.
• Fontes: instituições responsáveis pela produção dos da‐
dos utilizados no cálculo do indicador e pelos sistemas de infor‐
mação a que correspondem.
• Método de cálculo: fórmula utilizada para calcular o indi‐
cador, definindo os elementos que a compõem.
• Categorias sugeridas para análise: níveis de desagregação
definidos pela sua potencial contribuição para interpretação dos
dados e que estão efetivamente disponíveis.
• Dados estatísticos e comentários: tabela resumida e co‐
mentada, que ilustra a aplicação do indicador em situação real.
Idealmente, a tabela apresenta dados para grandes regiões do
Brasil, em anos selecionados desde o início da série histórica.
32
Determinantes de Saúde
As fichas de qualificação foram progressivamente aperfei‐
çoadas com a contribuição de consultores, especialistas e gru‐
pos ad hoc. O processo de revisão e atualização está a cargo dos
Comitês de Gestão de Indicadores (CGI) da Ripsa.
Determinantes sociais em saúde segundo regiões brasilei‐
ras Instalações sanitárias da população urbana, rede geral de
água canalizada, população adulta alfabetizada e acesso à coleta
de lixo por serviços de limpeza.
Avanços nos indicadores de desenvolvimento econômico
e social, combinados ao aprimoramento de aspectos quantita‐
tivos (oferta, uso e cobertura) e qualitativos do Sistema Único
de Saúde (SUS), incluindo as ações de promoção da saúde, pre‐
venção e controle de doenças nas diferentes regiões, resultaram
em inquestionável impacto na qualidade de vida das popula‐
ções brasileiras. Incremento expressivo no acesso à rede geral
de instalações sanitárias, à rede geral de água, à coleta de lixo, à
escolaridade de boa qualidade e à redução da pobreza extrema
são alguns exemplos desses avanços. Paralelamente, avanços na
busca de universalidade das ações do SUS e o aprimoramento
da efetividade dos programas e políticas de saúde têm sido per‐
seguidos. Apesar desses avanços, persistem desigualdades que
devem ser discutidas e enfrentadas.
Entre 1991 e 2000, o acesso ao saneamento básico na área
urbana foi ampliado para grande parcela da população brasileira
. A prevalência percentual da população urbana sem acesso às
instalações sanitárias reduziu de 4,3%, em 1991 para 2,5%, em
2000. As regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste que já apresenta‐
vam valores baixos em 1991 reduziram ainda mais o percentual
de suas populações urbanas sem acesso às instalações sanitárias
em 2000.
A região Nordeste ainda apresenta 6,2% de sua popula‐
ção urbana sem instalações sanitárias. Os diferenciais entre as
regiões aumentaram no período. Em 1991, a região Nordeste
apresentou uma prevalência da população urbana sem instala‐
ção sanitária 5,9 vezes, maior do que na região Sul. Já em 2000,
essa razão de prevalências foi de 10,3.
A escolaridade persiste, ainda nos dias de hoje, como um
dos principais fatores associados à saúde e ao bem estar das po‐
pulações brasileiras. Têm sido descritas associações entre baixos
níveis de escolaridade das populações dos estados e municípios
brasileiros e maior risco de morte infantil, maior risco de morte
por causas externas e maior risco de doenças infecciosas (BRA‐
SIL, 2004-2005; DUARTE et al., 2002). Foram observados ganhos
expressivos na proporção de adultos (20 anos ou mais de idade)
alfabetizados de 1991 (78,9%) a 2000 (84,8%) .
As regiões Nordeste e Norte foram as que apresentaram
maiores incrementos desse indicador, apresentando um au‐
mento relativo da proporção de população adulta alfabetizada
de 17% e 11% respectivamente, no período analisado.
Como maior incremento desse indicador foi observado nas
regiões com mais baixos valores do indicador em 1991, as dis‐
crepâncias regionais (razão entre região Sul e Nordeste) reduzi‐
ram ligeiramente, passando de 1,4 em 1991 para 1,3 em 2000.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Igualmente aos demais indicadores analisados, também os
serviços de coleta de lixo tiveram ampliação de suas coberturas
nas regiões brasileiras , atingindo 71% da população brasileira
em 2000. As regiões Norte e Nordeste, apesar de apresenta‐
rem cerca de apenas metade de sua população com acesso aos
serviços de coleta de lixo, foram também as que apresentaram
maiores incrementos desse serviço no período de 1991 a 2000.
Devido a esse fato, a desigualdade regional quanto a esse indi‐
cador reduziu de 2,5 (excesso de cobertura da população com
serviços de coleta de lixo na região Sudeste em relação à região
Norte) em 1991, para 1,7, em 2000.
Processo Saúde e Doença
O processo saúde-doença e sua determinação social e his‐
tórica Doença
A doença não pode ser compreendida apenas por meio
das medições fisiopatológicas, pois quem estabelece o estado
da doença é o sofrimento, a dor, o prazer, enfim, os valores e
sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece (CAN‐
GUILHEM; CAPONI, 1995. In: BRÊTAS; GAMBA, 2006). Para Evans
e Stoddart (1990), a doença não é mais que um constructo que
guarda relação com o sofrimento, com o mal, mas não lhe cor‐
responde integralmente. Quadros clínicos semelhantes, ou seja,
com os mesmos parâmetros biológicos, prognóstico e implica‐
ções para o tratamento, podem afetar pessoas diferentes de
forma distinta, resultando em diferentes manifestações de sin‐
tomas e desconforto, com comprometimento diferenciado de
suas habilidades de atuar em sociedade. O conhecimento clínico
pretende balizar a aplicação apropriada do conhecimento e da
tecnologia, o que implica que seja formulado nesses termos. No
entanto, do ponto de vista do bem-estar individual e do desem‐
penho social, a percepção individual sobre a saúde é que conta
(EVANS; STODDART, 1990).
Conceito de saúde
O que é saúde? Segundo o conceito de 1947 da Organização
Mundial da Saúde (OMS), com ampla divulgação e conhecimen‐
to em nossa área, a saúde é definida como: “Um estado de com‐
pleto bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência
de doença ou enfermidade”.
http://tabnet.datasus.gov.br/tabdata/livroidb/2ed/indi-
cadores.pdf
Mudanças no Perfil Epidemiológico
Evolução da mortalidade e descrição das desigualdades re‐
gionais em saúde.
Várias publicações têm analisado em detalhe as mudanças
observadas no padrão de mortalidade da população brasileira
nas últimas décadas (SILVA JÚNIOR, 2003; BRASIL, 2004, 2005a;
DUARTE et al., 2002). Redução importante da representativida‐
de das mortes por doenças infecciosas e parasitárias, incremen‐
to das neoplasias, causas externas e doenças do aparelho circu‐
latório são tendências históricas marcantes no perfil da morta‐
lidade da população brasileira desde 1930– capitais brasileiras).
Essas mudanças são persistentes até os anos recentes, apesar
de apresentar um padrão mais lento de mudança
33
2.1 PROGRAMAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS PREVALENTES NO CENÁ-
RIO EPIDEMIOLÓGICO BRASILEIRO.
Infecções sexualmente transmissíveis: o que são e como
prevenir
O que são infecções sexualmente transmissíveis?
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são as infec‐
ções causadas por vírus, bactérias ou outros microrganismos.
São transmitidas, principalmente, por meio do contato sexual,
seja ele oral, vaginal ou anal, sem o uso de camisinha masculina
ou feminina, com uma pessoa que esteja infectada. A transmis‐
são de uma IST pode acontecer, ainda, da mãe para a criança
durante a gestação, o parto ou a amamentação. O tratamento
das pessoas com IST melhora a qualidade de vida e interrompe
a cadeia de transmissão dessas infecções. O atendimento e o
tratamento são gratuitos nos serviços de saúde do SUS.
Se não tratadas adequadamente, podem provocar diver-
sas complicações e levar a pessoa, inclusive, à morte.
Quais são as principais infecções sexualmente transmissí-
veis?
Existem diversos tipos de infecções sexualmente transmissí‐
veis, mas os exemplos mais conhecidos são:
• herpes genital;
• sífilis;
• gonorreia;
• infecção pelo HIV;
• infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV);
• hepatites virais B e C.
Infecções sexualmente transmissíveis: o que são e como
prevenir
O que são infecções sexualmente transmissíveis?
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são as infec‐
ções causadas por vírus, bactérias ou outros microrganismos.
São transmitidas, principalmente, por meio do contato sexual,
seja ele oral, vaginal ou anal, sem o uso de camisinha masculina
ou feminina, com uma pessoa que esteja infectada. A transmis‐
são de uma IST pode acontecer, ainda, da mãe para a criança
durante a gestação, o parto ou a amamentação.
O tratamento das pessoas com IST melhora a qualidade de
vida e interrompe a cadeia de transmissão dessas infecções. O
atendimento e o tratamento são gratuitos nos serviços de saúde
do SUS.
Se não tratadas adequadamente, podem provocar diver-
sas complicações e levar a pessoa, inclusive, à morte.
IMPORTANTE: A terminologia Infecções Sexualmente Trans‐
missíveis (IST) passa a ser adotada em substituição à expressão
Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), porque destaca a
possibilidade de uma pessoa ter e transmitir uma infecção, mes‐
mo sem sinais e sintomas.
Quais são as principais infecções sexualmente transmissí-
veis?
Existem diversos tipos de infecções sexualmente transmissí‐
veis, mas os exemplos mais conhecidos são:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
• herpes genital;
• sífilis;
• gonorreia;
• infecção pelo HIV;
• infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV);
• hepatites virais B e C.
Quais são os sintomas das infecções sexualmente trans-
missíveis?
Os sintomas das infecções sexualmente transmissíveis po‐
dem se manifestar de diversas formas, de acordo com cada caso,
como, por exemplo:
• feridas;
• corrimentos;
• verrugas anogenitais.
Os sinais das infecções sexualmente transmissíveis apare‐
cem, principalmente, no órgão genital da pessoa, mas podem
surgir também em outra parte do corpo, como na palma das
mãos, olhos e língua.
Algumas Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) podem
não apresentar sinais e sintomas, e se não forem diagnosticadas
e tratadas, podem levar a graves complicações, como infertilida‐
de, câncer ou até morte.
Quais são as características das infecções sexualmente
transmissíveis?
Cada IST apresenta sinais, sintomas e características distin‐
tos. As principais características, de acordo com os tipos de in‐
fecções sexualmente transmissíveis, são:
Características de IST por corrimentos
• Aparecem no pênis, vagina ou ânus.
• Podem ser esbranquiçados, esverdeados ou amarela‐
dos, dependendo da IST.
• Podem ter cheiro forte e/ou causar coceira.
• Provocam dor ao urinar ou durante a relação sexual.
• Nas mulheres, quando é pouco, o corrimento só é visto
em exames ginecológicos.
• Podem se manifestar na gonorreia, clamídia e tricomo‐
níase.
Características de IST por feridas
• Aparecem nos órgãos genitais ou em qualquer parte
do corpo, com ou sem dor.
• Podem ser manifestações da sífilis, herpes genital, can‐
croide, donovanose e linfogranuloma venéreo.
Características de IST por verrugas anogenitais
• São causadas pelo Papilomavírus Humano (HPV) e po‐
dem aparecer em forma de couve-flor, quando a infecção está
em estágio avançado.
• Em geral, não doem, mas pode ocorrer irritação ou co‐
ceira.
Como é feito o diagnóstico de infecções sexualmente
transmissíveis?
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) caracterizam‐
-se por infecções causadas por mais de 30 agentes etiológicos
diferentes (bactérias, vírus, fungos e protozoários), sendo trans‐
mitidas de maneira prioritária por contato sexual. Eventualmente,
também podem ser transmitidas por contato sanguíneo, e da mãe
para a criança durante a gestação, o parto ou a amamentação.
34
As IST ocorrem com alta frequência na população e têm
múltiplas apresentações clínicas. No que diz respeito ao diag‐
nóstico das IST, a anamnese, a identificação das diferentes vul‐
nerabilidades e o exame físico constituem-se como elementos
essenciais. Durante o exame físico, deve-se proceder, quando in‐
dicado, à coleta de material biológico para a realização de testes
laboratoriais ou rápidos.
A abordagem sindrômica, que se baseia nos aspectos clíni‐
cos para classificar os principais agentes etiológicos e definir o
tratamento sem o apoio de testes laboratoriais ou rápidos, não
possui cobertura completa nos diferentes aspectos das IST. Des‐
sa forma, sempre que possível, os testes laboratoriais ou rápidos
devem ser utilizados para auxiliar na definição do diagnóstico.
Além disso, sempre que disponíveis no serviço, devem ser reali‐
zados exames para triagem de gonorreia, clamídia, sífilis, HIV e
hepatites B e C.
É importante ressaltar que, mesmo que não haja sinais
e sintomas, as IST podem estar presentes e ser, inclusive,
transmissíveis. Ultimamente, o manejo das infecções
assintomáticas está se beneficiando de novas tecnologias
diagnósticas — algumas já em uso, como os testes rápidos
para sífilis e para o HIV, além de outras menos acessíveis até o
momento, mas que contam com a possibilidade de implantação,
como os testes para gonorreia e clamídia.
Atualmente, o Ministério da Saúde vem incentivando a rea‐
lização do teste rápido como importante estratégia de saúde pú‐
blica na ampliação do diagnóstico.
De maneira particular, os testes rápidos são testes nos quais
a execução, leitura e interpretação do resultado ocorrem em, no
máximo, 30 minutos, sem a necessidade de estrutura laborato‐
rial. Podem ser realizados com amostras de sangue total obtidas
por punção digital ou punção venosa, e também com amostras
de soro, plasma e fluido oral.
Hoje, o Ministério da Saúde distribui aos serviços de saúde
do SUS os testes rápidos para HIV, sífilis e hepatites B e C. Esses
testes podem ser realizados por qualquer profissional, desde que
devidamente capacitado, presencialmente ou a distância. O TE‐
LELAB consiste em uma plataforma de capacitação a distância do
Ministério da Saúde, on-line, de livre acesso e gratuita, composta
por cursos de diagnóstico das IST, incluindo aulas sobre os testes
rápidos. Para mais informações, acesse: http://telelab.aids.gov.br.
Além disso, o Ministério da Saúde também oferece aos
profissionais a Avaliação Externa de Qualidade para Testes Rá‐
pidos (AEQ-TR), que consiste em uma importante ferramenta
de gestão para garantir a qualidade dos resultados gerados na
testagem rápida. A avaliação é individual, espontânea e pode
ser realizada por qualquer profissional que executa teste rápido.
No site http://qualitr.paginas.ufsc.br/poderão ser localizados o
vídeo e o manual com informações detalhadas sobre a AEQ-TR.
Por fim, o atendimento imediato das pessoas com IST e de
suas parcerias, além ter uma finalidade curativa, também visa a
interrupção da cadeia de transmissão e a prevenção de outras
IST e complicações decorrentes dessas infecções. A sinergia en‐
tre o diagnóstico precoce e o tratamento adequado e oportuno
do HIV, da sífilis e das hepatites virais durante a gravidez leva à
prevenção da transmissão vertical, devendo ser valorizada em
todos os níveis de atenção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Nesse sentido, o DIAHV estabelece e apoia estratégias para
redução das IST, em conjunto com estados, municípios, organi‐
zações não governamentais, entidades de classe e demais insti‐
tuições envolvidas com o tema.
O que é Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?
A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é outra forma de mani‐
festação clínica de uma infecção sexualmente transmissível (IST).
Decorre, basicamente, de gonorreia e clamídia não trata‐
das adequadamente, atingindo, causando inflamações e com‐
prometendo os órgãos genitais internos da mulher,como útero,
trompas e ovários.
Como prevenir as infecções sexualmente transmissíveis?
O uso da camisinha (masculina ou feminina) em todas as
relações sexuais (orais, anais e vaginais) é o método mais eficaz
para evitar a transmissão das IST, do HIV/aids e das hepatites
virais B e C. Serve também para evitar a gravidez.
A camisinha masculina ou feminina pode ser retirada gratui‐
tamente nas unidades de saúde.
Quem tem relação sexual desprotegida pode contrair uma
IST. Não importa idade, estado civil, classe social, identidade de
gênero, orientação sexual, credo ou religião. A pessoa pode estar
aparentemente saudável, mas pode estar infectada por uma IST.
A prevenção combinada abrange o uso da camisinha mas‐
culina ou feminina, ações de prevenção, diagnóstico e trata‐
mento das IST, testagem para HIV, sífilis e hepatites virais B e C,
profilaxia pós-exposição ao HIV, imunização para HPV e hepatite
B, prevenção da transmissão vertical de HIV, sífilis e hepatite B,
tratamento antirretroviral para todas as PVHA, redução de da‐
nos, entre outros.
Por que alertar a parceria sexual de uma infecção sexual-
mente transmissível?
O controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)
não ocorre somente com o tratamento de quem busca ajuda
nos serviços de saúde. Para interromper a transmissão dessas
infecções e evitar a reinfecção, é fundamental que as parcerias
também sejam testadas e tratadas, com orientação de um pro‐
fissional de saúde.
As parcerias sexuais devem ser alertadas sempre que uma
IST for diagnosticada. É importante a informação sobre as for‐
mas de contágio, o risco de infecção, a necessidade de atendi‐
mento em uma unidade de saúde, as medidas de prevenção e
tratamento (ex.: relação sexual com uso de camisinha masculina
ou feminina até que a parceria seja tratada e orientada).
Vigilância epidemiológica de infecções sexualmente trans-
missíveis
A Vigilância Epidemiológica (VE) do DIAHV tem por objetivo
a observação e análise permanente da situação epidemiológi‐
ca das IST, do HIV/aids, das hepatites virais e coinfecções, arti‐
culando-se em um conjunto de ações destinadas à promoção,
prevenção e recuperação da saúde. Também visa subsidiar com
informações relevantes os processos de formulação, gestão e
avaliação das políticas e ações públicas de importância estraté‐
gica. Em suma, informações para ação.
35
De modo cronológico, a notificação compulsória da aids
e da sífilis congênita, no território nacional, teve início com a
publicação da Portaria nº 542, de 22 de dezembro de 1986. A
Infecção pelo HIV em Gestantes, Parturientes ou Puérperas e
Crianças expostas ao risco de transmissão vertical do HIV passou
a ser de notificação compulsória por meio da Portaria nº 993, de
4 de setembro de 2000, e a Sífilis em Gestantes, pela Portaria
nº 33, de 14 de julho de 2005. Em 2010, a Portaria nº 2.472, de
31 de agosto, incluiu a Sífilis Adquirida na Lista de Notificação
Compulsória (LNC); por sua vez, no ano de 2014, a Portaria nº
1.271, de 6 de junho, e a Portaria nº 1.984, de 12 de setembro,
incluíram a infecção pelo HIV na LNC e a Síndrome do Corrimen‐
to Uretral Masculino na lista nacional de doenças e agravos a
serem monitorados por meio da estratégia de vigilância em uni‐
dades-sentinela, respectivamente.
As estratégias e recomendações relacionadas às ações de
Vigilância Epidemiológica das IST, do HIV/aids e das hepatites vi‐
rais encontram-se sistematizadas no Guia de Vigilância em Saúde
(GVS). O GVS é mais do que um instrumento de informação; ele
visa disseminar os procedimentos relativos aos fluxos, prazos,
instrumentos, definições de casos suspeitos e confirmados,
funcionamento dos sistemas de informação em saúde,
condutas, medidas de controle e demais diretrizes técnicas para
operacionalização do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde.
A VE das IST, do HIV/aids e das hepatites virais baseia-se,
sobretudo, em informações fornecidas pela notificação e in‐
vestigação de casos de doenças e agravos registrados no Sis‐
tema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e em
dados quantitativos e qualitativos sobre óbitos ocorridos no
Brasil e declarados no Sistema de Informações sobre Mor‐
talidade (SIM). As tendências de HIV/aids são monitoradas,
inclusive, com informações oriundas do Sistema de Controle
de Exames Laboratoriais CD4 e CV (Siscel) e do Sistema de
Controle Logístico de Medicamentos (Siclom). Em várias
situações, os dados obtidos regularmente por meio das
fontes comuns não são suficientes para gerar as informações
necessárias à compreensão do processo endêmico-epidêmico e
subsidiar a gestão; nesses casos, o DIAHV lança mão de estudos
epidemiológicos[ARC-C1] adicionais, especialmente elaborados
para fornecer informações complementares.No Portal do Sinan
encontram-se disponíveis as Fichas de notificação/investigação,
os Instrucionais de preenchimento das fichas de notificação/
investigação e os Dicionários de Dados, distribuídos por agravos/
doenças.
Painel de indicadores epidemiológicos de infecções se-
xualmente transmissíveis
O DIAHV disponibiliza aos gestores e profissionais de saúde,
assim como aos interessados na produção e análise epidemio‐
lógica, painéis de indicadores e dados básicos sobre o HIV/aids,
sífilis e hepatites para o conjunto dos municípios brasileiros.
Os painéis apresentam a distribuição municipal dos prin‐
cipais indicadores epidemiológicos e operacionais, visando a
maior qualidade e tempestividade das tomadas de decisão rea‐
lizadas por diferentes instâncias de gestão. Encontram-se dis‐
poníveis 19 indicadores de HIV/aids e 18 indicadores de sífilis,
tabulados individualmente para cada um dos municípios.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Os painéis compreendem um conjunto de indicadores cons‐
truídos tendo como fontes de dados as notificações compulsó‐
rias de HIV/aids no Sistema de Informação de Agravos de Notifi‐
cação (Sinan), os registros dos casos no Sistema de Controle de
Exames Laboratoriais (Siscel) e no Sistema de Controle Logístico
de Medicamentos (Siclom), os dados obtidos no Sistema de In‐
formações sobre Mortalidade(SIM) e os dados populacionais
dos censos demográficos do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE), disponíveis no site do DataSUS.
Ressalta-se que a qualidade de cada indicador apresentado
depende, principalmente, das propriedades dos componentes
utilizados em sua formulação, como a frequência dos casos e o
tamanho da população do município. Assim sendo, é necessário
levar em conta o tamanho do município, principalmente quando
se observa a evolução no tempo, pois, em municípios de peque‐
no porte, pode haver oscilações acentuadas, decorren
O que é Aids?
A aids é a doença causada pela infecção do Vírus da Imu‐
nodeficiência Humana (HIV é a sigla em inglês). Esse vírus ataca
o sistema imunológico, que é o responsável por defender o or‐
ganismo de doenças. As células mais atingidas são os linfócitos
T CD4+. O vírus é capaz de alterar o DNA dessa célula e fazer
cópias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe os linfócitos
em busca de outros para continuar a infecção.
O que é HIV?
O HIV é um retrovírus, classificado na subfamília dos Lenti‐
viridae e é uma Infecção Sexualmente Transmissível. Esses vírus
compartilham algumas propriedades comuns, como por exem‐
plo:
• período de incubação prolongado antes do surgimento
dos sintomas da doença;
• infecção das células do sangue e do sistema nervoso;
• supressão do sistema imune.
O que é sistema imunológico?
O corpo reage diariamente aos ataques de bactérias, vírus
e outros micróbios, por meio do sistema imunológico. Muito
complexa, essa barreira é composta por milhões de células de
diferentes tipos e com diferentes funções, responsáveis por ga‐
rantir a defesa do organismo e por manter o corpo funcionando
livre de doenças.
Entre as células de defesa estão os linfócitos T-CD4+, prin‐
cipais alvos do HIV, vírus causador da aids, e do HTLV, vírus cau‐
sador de outro tipo de doença sexualmente transmissível. São
esses glóbulos brancos que organizam e comandam a resposta
diante dos agressores. Produzidos na glândula timo, eles apren‐
dem a memorizar, reconhecer e destruir os microrganismos es‐
tranhos que entram no corpo humano.
O HIV liga-se a um componente da membrana dessa célu‐
la, o CD4, penetrando no seu interior para se multiplicar. Com
isso, o sistema de defesa vai pouco a pouco perdendo a capa‐
cidade de responder adequadamente, tornando o corpo mais
vulnerável a doenças. Quando o organismo não tem mais forças
para combater esses agentes externos, a pessoa começar a ficar
doente mais facilmente e então se diz que tem aids.
36
IMPORTANTE: Todas as pessoas diagnosticadas com
HIV têm direito a iniciar o tratamento com antirretrovirais
imediatamente, e, assim, poupar o seu sistema imunológico.
Esses medicamentos (coquetel) impedem que o vírus se repli‐
que dentro das células T-CD4+ e evitam, assim, que a imunidade
caia e que a aids apareça.
O que é janela imunológica?
Janela imunológica é o intervalo de tempo decorrido en‐
tre a infecção pelo HIV até a primeira detecção de anticorpos
anti-HIV produzidos pelo sistema de defesa do organismo. Na
maioria dos casos, a duração da janela imunológica é de 30 dias.
Porém, esse período pode variar, dependendo da reação do or‐
ganismo do indivíduo frente à infecção e do tipo do teste (méto‐
do utilizado e sensibilidade).
Se um teste para detecção de anticorpos anti-HIV é realiza‐
do durante o período da janela imunológica, há a possibilidade
de gerar um resultado não reagente, mesmo que a pessoa esteja
infectada. Dessa forma, recomenda-se que, nos casos de testes
com resultados não reagentes em que permaneça a suspeita de
infecção pelo HIV, a testagem seja repetida após 30 dias com a
coleta de uma nova amostra.
É importante ressaltar que, no período de janela
imunológica, o vírus do HIV já pode ser transmitido, mesmo nos
casos em que o resultado do teste que detecta anticorpos anti-
HIV for não reagente.
O que são Infecções Sexualmente Transmissíveis?
As Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) são causadas
por vírus, bactérias ou outros microrganismos. São transmitidas,
principalmente, por meio do contato sexual (oral, vaginal, anal)
sem o uso de camisinha masculina ou feminina, com uma pes‐
soa que esteja infectada.
A transmissão de uma IST pode acontecer, ainda, da mãe
para a criança durante a gestação, o parto ou a amamentação.
O tratamento das pessoas com IST melhora a qualidade de vida
e interrompe a cadeia de transmissão dessas infecções. O aten‐
dimento e o tratamento são gratuitos nos serviços de saúde do
SUS.
A terminologia Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)
passa a ser adotada em substituição à expressão Doenças Se‐
xualmente Transmissíveis (DST), porque destaca a possibilidade
de uma pessoa ter e transmitir uma infecção, mesmo sem sinais
e sintomas.
Como ocorre a transmissão da AIDS / HIV?
A transmissão do HIV e, por consequência da AIDS, aconte‐
ce das seguintes formas:
• Sexo vaginal sem camisinha.
• Sexo anal sem camisinha.
• Sexo oral sem camisinha.
• Uso de seringa por mais de uma pessoa.
• Transfusão de sangue contaminado.
• Da mãe infectada para seu filho durante a gravidez, no
parto e na amamentação.
• Instrumentos que furam ou cortam não esterilizados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Condutas que não transmitem a Aids
É importante quebrar mitos e tabus, esclarecendo que a pessoa infectada com HIV ou que já tenha manifestado a AIDS não trans-
mitem a doença das seguintes formas:
• Sexo, desde que se use corretamente a camisinha.
• Masturbação a dois.
• Beijo no rosto ou na boca.
• Suor e lágrima.
• Picada de inseto.
• Aperto de mão ou abraço.
• Sabonete/toalha/lençóis.
• Talheres/copos.
• Assento de ônibus.
• Piscina.
• Banheiro.
• Doação de sangue.
• Pelo ar.
Como é feito o diagnóstico da AIDS / HIV?
Conhecer o quanto antes a sorologia positiva para o HIV aumenta muito a expectativa de vida de uma pessoa que vive com o vírus.
Quem se testa com regularidade, busca tratamento no tempo certo e segue as recomendações da equipe de saúde ganha muito em
qualidade de vida.
Por isso, se você passou por uma situação de risco, como ter feito sexo desprotegido ou compartilhado seringas, faça o teste anti-HIV.
O diagnóstico da infecção pelo HIV é feito a partir da coleta de sangue ou por fluido oral. No Brasil, temos os exames laboratoriais e os
testes rápidos, que detectam os anticorpos contra o HIV em cerca de 30 minutos. Esses testes são realizados gratuitamente pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), nas unidades da rede pública e nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA).
Os exames podem ser feitos de forma anônima. Nesses centros, além da coleta e da execução dos testes, há um processo de
aconselhamento para facilitar a correta interpretação do resultado pelo(a) usuário(a). Também é possível saber onde fazer o teste
pelo Disque Saúde (136).
Além da rede de serviços de saúde, é possível fazer os testes por intermédio de uma Organização da Sociedade Civil, no âmbito
do Programa Viva Melhor Sabendo. Em todos os casos, a infecção pelo HIV pode ser detectada em, pelo menos, 30 dias a contar da
situação de risco. Isso porque o exame (o laboratorial ou o teste rápido) busca por anticorpos contra o HIV no material coletado. Esse
é o período chamado de janela imunológica.

Quais são os sintomas da Aids / HIV

Quando ocorre a infecção pelo vírus causador da aids, o sistema imunológico começa a ser atacado. E é na primeira fase, chamada
de infecção aguda, que ocorre a incubação do HIV (tempo da exposição ao vírus até o surgimento dos primeiros sinais da doença).
Esse período varia de três a seis semanas.
E o organismo leva de 30 a 60 dias após a infecção para produzir anticorpos anti-HIV. Os primeiros sintomas são muito parecidos
com os de uma gripe, como febre e mal-estar. Por isso, a maioria dos casos passa despercebida.
A próxima fase é marcada pela forte interação entre as células de defesa e as constantes e rápidas mutações do vírus. Mas isso
não enfraquece o organismo o suficiente para permitir novas doenças, pois os vírus amadurecem e morrem de forma equilibrada. Esse
período, que pode durar muitos anos, é chamado de assintomático.
Com o frequente ataque, as células de defesa começam a funcionar com menos eficiência até serem destruídas. O organismo fica
cada vez mais fraco e vulnerável a infecções comuns. A fase sintomática inicial é caracterizada pela alta redução dos linfócitos T CD4+
(glóbulos brancos do sistema imunológico) que chegam a ficar abaixo de 200 unidades por mm³ de sangue. Em adultos saudáveis, esse
valor varia entre 800 a 1.200 unidades. Os sintomas mais comuns nessa fase são: febre, diarreia, suores noturnos e emagrecimento.
A baixa imunidade permite o aparecimento de doenças oportunistas, que recebem esse nome por se aproveitarem da fraqueza
do organismo. Com isso, atinge-se o estágio mais avançado da doença, a aids. Quem chega a essa fase, por não saber da sua infecção
ou não seguir o tratamento indicado pela equipe de saúde, pode sofrer de hepatites virais, tuberculose, pneumonia, toxoplasmose e
alguns tipos de câncer. Por isso, sempre que você transar sem camisinha ou passar por alguma outra situação de risco, procure uma
unidade de saúde imediatamente, informe-se sobre a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) e faça o teste.

Tratamento da AIDS / HIV

Os medicamentos antirretrovirais (ARV) surgiram na década de 1980 para impedir a multiplicação do HIV no organismo. Esses
medicamentos ajudam a evitar o enfraquecimento do sistema imunológico. Por isso, o uso regular dos ARV é fundamental para au‐
mentar o tempo e a qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV e reduzir o número de internações e infecções por doenças
oportunistas.
Desde 1996, o Brasil distribui gratuitamente os ARV a todas as pessoas vivendo com HIV que necessitam de tratamento. Atual‐
mente, existem 22 medicamentos, em 38 apresentações farmacêuticas, conforme relação abaixo

37
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

Descrição Unidade de fornecimento

1 Abacavir (ABC) 300mg Comprimido revestido
2 Abacavir (ABC) solução oral Frasco
3 Atazanavir (ATV) 200mg Cápsula gelatinosa dura
4 Atazanavir (ATV) 300mg Cápsula gelatinosa dura
5 Darunavir (DRV) 75mg Comprimido revestido
6 Darunavir (DRV) 150mg Comprimido revestido
7 Darunavir (DRV) 600mg Comprimido revestido
8 Dolutegravir (DTG) 50mg Comprimido revestido
9 Efavirenz (EFZ) 200mg Cápsula gelatinosa dura
10 Efavirenz (EFZ) 600mg Comprimido revestido
11 Efavirenz (EFZ) solução oral Frasco
12 Enfuvirtida (T20) Frasco-ampola
13 Entricitabina 200mg + tenofovir 300mg Comprimido revestido
14 Estavudina (d4T) pó para solução oral Frasco
15 Etravirina (ETR) 100mg Comprimido revestido
16 Etravirina (ETR) 200mg Comprimido revestido
17 Fosamprenavir (FPV) 50mg/mL Frasco
18 Lamivudina (3TC) 150mg Comprimido revestido
19 Lamivudina 150mg + zidovudina 300mg (AZT + 3TC) Comprimido revestido
20 Lamivudina (3TC) solução oral Frasco
21 Lopinavir 100mg + ritonavir 25mg (LPV/r) Comprimido revestido
22 Lopinavir 80mg/mL + ritonavir 20mg/mL (LPV/r solu‐ Frasco
ção oral)
23 Lopinavir/ritonavir (LPV/r) 200mg + 50mg Comprimido revestido
24 Maraviroque (MVC) 150mg Comprimido revestido
25 Nevirapina (NVP) 200mg Comprimido simples
26 Nevirapina (NVP) suspensão oral Frasco
27 Raltegravir (RAL) 100mg Comprimido mastigável
28 Raltegravir (RAL) 400mg Comprimido revestido
29 Ritonavir (RTV) 100mg Comprimido revestido
30 Ritonavir (RTV) 80mg/mL Frasco
31 Tenofovir (TDF) 300mg Comprimido revestido
32 Tenofovir 300mg + lamivudina 300mg Comprimido revestido
33 Tenofovir 300mg + lamivudina 300mg + efavirenz Comprimido revestido
600mg
34 Tipranavir (TPV) 100mg/mL Frasco
35 Tipranavir (TPV) 250mg Cápsula gelatinosa mole
36 Zidovudina (AZT) 100mg Cápsula gelatinosa dura

38
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

37 Zidovudina (AZT) solução injetável Frasco-ampola

38 Zidovudina (AZT) xarope Frasco

Como prevenir a Aids / HIV?

A melhor técnica de evitar a Aids / HIV é a pretenção combinada, que consiste no uso simultâneo de diferentes abordagens de
prevenção, aplicadas em diversos níveis para responder as necessidades específicas de determinados segmentos populacionais e de
determinadas formas de transmissão do HIV.
Intervenções biomédicas
São ações voltadas à redução do risco de exposição, mediante intervenção na interação entre o HIV e a pessoa passível de infec‐
ção. Essas estratégias podem ser divididas em dois grupos: intervenções biomédicas clássicas, que empregam métodos de barreira
física ao vírus, já largamente utilizados no Brasil; e intervenções biomédicas baseadas no uso de antirretrovirais (ARV).
Como exemplo do primeiro grupo, tem-se a distribuição de preservativos masculinos e femininos e de gel lubrificante. Os exem‐
plos do segundo grupo incluem o Tratamento para Todas as Pessoas – TTP; a Profilaxia Pós-Exposição – PEP; e a Profilaxia Pré-Expo‐
sição – PrEP.
Intervenções comportamentais
São ações que contribuem para o aumento da informação e da percepção do risco de exposição ao HIV e para sua consequente
redução, mediante incentivos a mudanças de comportamento da pessoa e da comunidade ou grupo social em que ela está inserida.
Como exemplos, podem ser citados: incentivo ao uso de preservativos masculinos e femininos; aconselhamento sobre HIV/aids e
outras IST; incentivo à testagem; adesão às intervenções biomédicas; vinculação e retenção nos serviços de saúde; redução de danos
para as pessoas que usam álcool e outras drogas; e estratégias de comunicação e educação entre pares.
Intervenções estruturais
São ações voltadas aos fatores e condições socioculturais que influenciam diretamente a vulnerabilidade de indivíduos ou grupos
sociais específicos ao HIV, envolvendo preconceito, estigma, discriminação ou qualquer outra forma de alienação dos direitos e garan‐
tias fundamentais à dignidade humana.
Podemos enumerar como exemplos: ações de enfrentamento ao racismo, sexismo, LGBTfobia e demais preconceitos; promoção
e defesa dos direitos humanos; campanhas educativas e de conscientização.
Como forma de subsidiar profissionais, trabalhadores(as) e gestores(as) de saúde para o planejamento e implementação das
ações de Prevenção Combinada, o Departamento de IST, HIV/Aids e Hepatites Virais apresenta um conjunto de recomendações, ex‐
pressas na publicação “Prevenção Combinada do HIV: Bases conceituais para profissionais, trabalhadores(as) e gestores(as) de saúde”.
Espera-se que, a partir da leitura do documento, tenham-se mais elementos para responder às necessidades específicas de de‐
terminados públicos a determinadas formas de transmissão do HIV.

39
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Uma das maneiras de pensar a Prevenção Combinada é
por meio da “mandala”. O princípio da estratégia da Prevenção
Combinada baseia-se na livre conjugação dessas ações, sendo
essa combinação determinada pelas populações envolvidas nas
ações de prevenção estabelecidas (população-chave, prioritária
ou geral) e pelos meios em que estão inseridas.
Populações-chave
A epidemia brasileira é concentrada em alguns segmentos
populacionais que, muitas vezes, estão inseridos em contextos
que aumentam suas vulnerabilidades e apresentam prevalência
para o HIV superior à média nacional, que é de 0,4%. Essas po‐
pulações são:
• Gays e outros HSH.
• Pessoas trans.
• Pessoas que usam álcool e outras drogas.
• Pessoas privadas de liberdade.
• Trabalhadoras do sexo
Populações prioritárias
40
São segmentos populacionais que possuem caráter trans‐
versal e suas vulnerabilidades estão relacionadas às dinâmicas
sociais locais e às suas especificidades. Essas populações são:
• População de adolescentes e jovens.
• População negra.
• População indígena.
• População em situação de rua
Pré-natal
Durante a gestação e no parto, pode ocorrer a transmissão
do HIV (vírus causador da aids), e também da sífilis e da hepatite
B para o bebê. O HIV também pode ser transmitido durante a
amamentação. Por isso as gestantes, e também suas parcerias
sexuais, devem realizar os testes para HIV, sífilis e hepatites du‐
rante o pré-natal e no parto.
O diagnóstico e o tratamento precoce podem garantir o
nascimento saudável do bebê. Informe-se com um profissional
de saúde sobre a testagem.
Que testes a gestante deve realizar no pré-natal?
• Nos três primeiros meses de gestação: HIV, sífilis e he‐
patites.
• Nos três últimos meses de gestação: HIV e sífilis.
• Em caso de exposição de risco e/ou violência sexual:
HIV, sífilis e hepatites.
• Em caso de aborto: sífilis.
Os testes para HIV e para sífilis também devem ser reali‐
zados no momento do parto, independentemente de exames
anteriores. O teste de hepatite B também deve ser realizado no
momento do parto, caso a gestante não tenha recebido a vacina.
E se o teste for positivo para o HIV durante a gestação?
As gestantes que forem diagnosticadas com HIV durante
o pré-natal têm indicação de tratamento com os medicamen‐
tos antirretrovirais durante toda gestação e, se orientado pelo
médico, também no parto. O tratamento previne a transmissão
vertical do HIV para a criança.
O recém-nascido deve receber o medicamento antirretrovi‐
ral (xarope) e ser acompanhado no serviço de saúde. Recomen‐
da-se também a não amamentação, evitando a transmissão do
HIV para a criança por meio do leite materno
IMPORTANTE: Mulheres com diagnóstico negativo para
HIV durante o pré-natal ou parto devem utilizar camisinha
(masculina ou feminina) nas relações sexuais, inclusive
durante o período de amamentação, prevenindo a infecção e
possibilitando o crescimento saudável do bebê.
Testagem para o HIV
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente tes‐
tes para diagnóstico do HIV (o vírus causador da aids), e tam‐
bém para diagnostico da sífilis e das hepatites B e C. Existem, no
Brasil, dois tipos de testes: os exames laboratoriais e os testes
rápidos.
Os testes rápidos são práticos e de fácil execução; podem
ser realizados com a coleta de uma gota de sangue ou com flui‐
do orale fornecem o resultado em, no máximo, 30 minutos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Quando fazer o teste de HIV?
O teste de HIV deve ser feito com regularidade e sempre 2.2 DOENÇAS E AGRAVOS NÃO‐TRANSMISSÍVIES.
que você tiver passado por uma situação de risco, como ter feito
sexo sem camisinha. É muito importante que você saiba se tem
HIV, para buscar tratamento no tempo certo, possibilitando que Mortalidade por doenças crônicas não transmissíveis
você ganhe muito em qualidade de vida. Procure um profissio‐ O tipo de transição epidemiológica, prolongada e polariza‐
nal de saúde e informe-se sobre o teste. da, experimentado pelo Brasil nas últimas décadas, apresenta
Por que usar preservativos? fatores fortemente positivos e negativos concorrentes tempo‐
O preservativo, ou camisinha, é o método mais conhecido, ralmente. Dentre os primeiros, o marcado aumento da longevi‐
acessível e eficaz para se prevenir da infecção pelo HIV e ou‐ dade, a redução da mortalidade muito precoce, como a infantil
tras infecções sexualmente transmissíveis (IST), como a sífilis, a e da criança menor de cinco anos, e a queda da fecundidade,
gonorreia e também alguns tipos de hepatites. Além disso, ele são questões que inegavelmente apontam para o desenvolvi‐
evita uma gravidez não planejada.
mento de uma transformação na pirâmide etária da população.
Existem dois tipos de camisinha: a masculina, que é feita de
No entanto, no grupo dos fatores negativos, destacam-se a carga
látex e deve ser colocada no pênis ereto antes da penetração; e a
das doenças não transmissíveis afetando precocemente os indi‐
feminina, que é feita de latex ou borracha nitrílica e é usada inter‐
namente na vagina, podendo ser colocada algumas horas antes da víduos e a morbidade e mortalidade devido às diferentes causas
relação sexual, não sendo necessário aguardar a ereção do pênis. de violências urbanas, como os homicídios e os acidentes de
trânsito.
PEP (Profilaxia Pós-Exposição ao HIV) Entre os principais fatores que contribuem para o aumento
A PEP é uma medida de prevenção de urgência à infecção da carga de doenças não transmissíveis no Brasil destacam-se:
pelo HIV, hepatites virais e outras infecções sexualmente trans‐ a mudança da estrutura etária com aumento da representati‐
missíveis (IST), que consiste no uso de medicamentos para re‐ vidade da população idosa, a persistência e/ou rápida adesão
duzir o risco de adquirir essas infecções. Deve ser utilizada após aos modos de vida pouco saudáveis – tais como o sedentarismo
qualquer situação em que exista risco de contágio, tais como: crescente, a baixa ingestão de frutas e verdura, o tabagismo ain‐
• Violência sexual. da prevalente, a prevalência crescente da obesidade, o consumo
• Relação sexual desprotegida (sem o uso de camisinha excessivo de bebidas alcoólicas e o stress – e as desigualdades
ou com rompimento da camisinha). sociais e em saúde.
• Acidente ocupacional (com instrumentos perfurocor‐ Os óbitos por doenças do aparelho circulatório persistem
tantes ou contato direto com material biológico). como a mais freqüente causa de morte para todas as regiões
A PEP é uma tecnologia inserida no conjunto de estratégias do Brasil.
da Prevenção Combinada, cujo principal objetivo é ampliar as Essa foi a causa básica de morte em 27,9% do total de óbi‐
formas de intervenção para atender às necessidades e possibili‐ tos do Brasil em 2004, variando desde 19% do total de óbitos da
dades de cada pessoa e evitar novas infecções pelo HIV, hepati‐ região Norte até 31% do total de óbitos da região Sul
tes virais e outras IST. As neoplasias representavam a quinta causa mais freqüente
Como funciona a PEP para o HIV? de morte, em 1980, passando a ocupar o terceiro lugar, em 2000
Como profilaxia para o risco de infecção para o HIV, a PEP e o segundo lugar, em 2004.
consiste no uso de medicamentos antirretrovirais para reduzir o
As neoplasias aparecem como causa básica de morte em
risco de infecção em situações de exposição ao vírus.
cerca de 13,7% (2004) do total de óbitos notificados no Brasil,
Trata-se de uma urgência médica, que deve ser iniciada o
mais rápido possível - preferencialmente nas primeiras duas ho‐ sendo que esse indicador variou entre 9,6%, no Nordeste a
ras após a exposição e no máximo em até 72 horas. 18,0%, no Sul.
A duração da PEP é de 28 dias e a pessoa deve ser acompa‐
nhada pela equipe de saúde.
Recomenda-se avaliar todo paciente com exposição sexual
de risco ao HIV para um eventual episódio de infecção aguda
pelos vírus das hepatites A, B e C.
Onde encontrar a PEP?
A PEP é oferecida gratuitamente pelo SUS.
Direitos das pessoas portadoras do vírus HIV
Pela Constituição brasileira, as pessoas vivendo com HIV,
assim como todo e qualquer cidadão brasileiro, têm obrigações
e direitos garantidos; entre eles, estão a dignidade humana e o
acesso à saúde pública e, por isso, são amparadas pela lei. O Bra‐
sil possui legislação específica quanto aos grupos mais vulnerá‐
veis ao preconceito e à discriminação, como homossexuais, mu‐
lheres, negros, crianças, idosos, portadores de doenças crônicas
infecciosas e de deficiência.

Referências: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-
-z/aids

41
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

Programas de prevenção e controle de doenças

Nesta seção serão apresentados os principais programas de prevenção e controle de doenças, entretanto as ações de vigilância
epidemiológica das doenças transmissíveis abrangem um elenco muito maior de agravos como: as doenças imunopreveníveis (saram‐
po, tétano, coqueluche, etc.); antropozoonoses e doenças transmitidas por vetores (leishmaniose, esquistossomose, leptospirose,
febre amarela, raiva, etc.); as doenças de veiculação hídrica e alimentar (febre tifóide, botulismo, etc.) e de vei veiculação respiratória,
como as meningites.
Caros candidatos, abaixo será mencionado os programas de controle de doenças, porém não será aprofundado, no link abaixo
vocês acessarão na íntegra esse programas.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/colec_progestores_livro6a.pdf

2.3 PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES.

Política Nacional de Humanização - HumanizaSUS

A Política Nacional de Humanização (PNH) existe desde 2003 para efetivar os princípios do SUS no cotidiano das práticas de aten‐
ção e gestão, qualificando a saúde pública no Brasil e incentivando trocas solidárias entre gestores, trabalhadores e usuários. A PNH
deve se fazer presente e estar inserida em todas as políticas e programas do SUS. Promover a comunicação entre estes três grupos
pode provocar uma série de debates em direção a mudanças que proporcionem melhor forma de cuidar e novas formas de organizar
o trabalho.
A humanização é a valorização dos usuários, trabalhadores e gestores no processo de produção de saúde. Valorizar os sujeitos é
oportunizar uma maior autonomia, a ampliação da sua capacidade de transformar a realidade em que vivem, através da responsa‐
bilidade compartilhada, da criação de vínculos solidários, da participação coletiva nos processos de gestão e de produção de saúde.
Produzindo mudanças nos modos de gerir e cuidar, a PNH estimula a comunicação entre gestores, trabalhadores e usuários para
construir processos coletivos de enfrentamento de relações de poder, trabalho e afeto que muitas vezes produzem atitudes e práticas
desumanizadoras que inibem a autonomia e a corresponsabilidade dos profissionais de saúde em seu trabalho e dos usuários no
cuidado de si.

42
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério
da Saúde, a PNH conta com um núcleo técnico sediado em Bra‐
sília – DF e equipes regionais de apoiadores que se articulam
às secretarias estaduais e municipais de saúde. A partir desta
articulação se constroem, de forma compartilhada, planos de
ação para promover e disseminar inovações em saúde. Com a
análise dos problemas e dificuldades em cada serviço de saúde
e tomando por referência experiências bem-sucedidas de huma‐
nização, a PNH tem sido experimentada em todo o país. Existe
um SUS que dá certo, e dele partem as orientações da PNH, tra‐
duzidas em seu método, princípios, diretrizes e dispositivos.
Como valorizar participação de usuário, profissionais e ges‐
tores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e movimentos
sociais e a gestão dos conflitos gerados pela inclusão das dife‐
renças são ferramentas experimentadas nos serviços de saúde
a partir das orientações da PNH que já apresentam resultados
positivos.
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para que
eles, no dia a dia, reinventem seus processos de trabalho e se‐
jam agentes ativos das mudanças no serviço de saúde. Incluir
usuários e suas redes sócio-familiares nos processos de cuidado
é um poderoso recurso para a ampliação da corresponsabiliza‐
ção no cuidado de si.
Conheça a Rede HumanizaSUS (link para menu Rede Huma‐
nizaSUS)
O HumanizaSUS aposta em inovações em saúde
• Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do
povo brasileiro e a todos oferece a mesma atenção à saúde, sem
distinção de idade, etnia, origem, gênero e orientação sexual;
• Estabelecimento de vínculos solidários e de participa‐
ção coletiva no processo de gestão;
• Mapeamento e interação com as demandas sociais,
coletivas e subjetivas de saúde;
• Valorização dos diferentes sujeitos implicados no pro‐
cesso de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores;
• Fomento da autonomia e do protagonismo desses su‐
jeitos e dos coletivos;
• Aumento do grau de corresponsabilidade na produção
de saúde e de sujeitos;
• Mudança nos modelos de atenção e gestão em sua
indissociabilidade, tendo como foco as necessidades dos cida‐
dãos, a produção de saúde e o próprio processo de trabalho em
saúde, valorizando os trabalhadores e as relações sociais no tra‐
balho;
• Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja
mais acolhedor, mais ágil e mais resolutivo;
• Qualificação do ambiente, melhorando as condições
de trabalho e de atendimento;
• Articulação dos processos de formação com os servi‐
ços e práticas de saúde;
• Luta por um SUS mais humano, porque construído com
a participação de todos e comprometido com a qualidade dos
seus serviços e com a saúde integral para todos e qualquer um.
DIRETRIZES DO HumanizaSUS
Acolhimento
O que é?
43
Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e
singular necessidade de saúde. O acolhimento deve compa‐
recer e sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/
populações. Como valor das práticas de saúde, o acolhimento
é construído de forma coletiva, a partir da análise dos proces‐
sos de trabalho e tem como objetivo a construção de relações
de confiança, compromisso e vínculo entre as equipes/serviços,
trabalhador/equipes e usuário com sua rede sócio-afetiva.
Como fazer?
Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores
às necessidades do usuário, é possível garantir o acesso oportu‐
no desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessida‐
des, ampliando a efetividade das práticas de saúde. Isso assegu‐
ra, por exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a
partir da avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco.
Gestão Participativa e cogestão
O que é?
Cogestão expressa tanto a inclusão de novos sujeitos nos
processos de análise e decisão quanto a ampliação das tarefas
da gestão - que se transforma também em espaço de realização
de análise dos contextos, da política em geral e da saúde em
particular, em lugar de formulação e de pactuação de tarefas e
de aprendizado coletivo.
Como fazer?
A organização e experimentação de rodas é uma importan‐
te orientação da cogestão. Rodas para colocar as diferenças em
contato de modo a produzir movimentos de desestabilização
que favoreçam mudanças nas práticas de gestão e de atenção.
A PNH destaca dois grupos de dispositivos de cogestão: aque‐
les que dizem respeito à organização de um espaço coletivo de
gestão que permita o acordo entre necessidades e interesses de
usuários, trabalhadores e gestores; e aqueles que se referem
aos mecanismos que garantem a participação ativa de usuários
e familiares no cotidiano das unidades de saúde.
Colegiados gestores, Mesas de negociação, Contratos Inter‐
nos de Gestão, Câmara Técnica de Humanização (CTH), Grupo
de Trabalho de Humanização (GTH), Gerência de Porta Aberta,
entre outros, são arranjos de trabalho que permitem a experi‐
mentação da cogestão no cotidiano da saúde.
Ambiência
O que é?
Criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que
respeitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de
trabalho e sejam lugares de encontro entre as pessoas.
Como fazer?
A discussão compartilhada do projeto arquitetônico, das re‐
formas e do uso dos espaços de acordo com as necessidades de
usuários e trabalhadores de cada serviço é uma orientação que
pode melhorar o trabalho em saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Clínica ampliada e compartilhada
O que é?
A clínica ampliada é uma ferramenta teórica e prática cuja
finalidade é contribuir para uma abordagem clínica do adoeci‐
mento e do sofrimento, que considere a singularidade do sujeito
e a complexidade do processo saúde/doença. Permite o enfren‐
tamento da fragmentação do conhecimento e das ações de saú‐
de e seus respectivos danos e ineficácia.
Como fazer?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos
diagnósticos (outras variáveis além do enfoque orgânico, inclu‐
sive a percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e
a qualificação do diálogo (tanto entre os profissionais de saú‐
de envolvidos no tratamento quanto destes com o usuário), de
modo a possibilitar decisões compartilhadas e compromissadas
com a autonomia e a saúde dos usuários do SUS.
Valorização do Trabalhador
O que é?
É importante dar visibilidade à experiência dos trabalhado‐
res e incluí-los na tomada de decisão, apostando na sua capaci‐
dade de analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.
Como fazer?
O Programa de Formação em Saúde e Trabalho e a Comuni‐
dade Ampliada de Pesquisa são possibilidades que tornam pos‐
sível o diálogo, intervenção e análise do que gera sofrimento e
adoecimento, do que fortalece o grupo de trabalhadores e do
que propicia os acordos de como agir no serviço de saúde. É
importante também assegurar a participação dos trabalhadores
nos espaços coletivos de gestão.
Defesa dos Direitos dos Usuários
O que é?
Os usuários de saúde possuem direitos garantidos por lei e
os serviços de saúde devem incentivar o conhecimento desses
direitos e assegurar que eles sejam cumpridos em todas as fases
do cuidado, desde a recepção até a alta.
Como fazer?
Todo cidadão tem direito a uma equipe que cuide dele, de
ser informado sobre sua saúde e também de decidir sobre com‐
partilhar ou não sua dor e alegria com sua rede social.
PRINCÍPIOS DO HumanizaSUS
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização (PNH) deve se fazer
presente e estar inserida em todas as políticas e programas do
SUS. A PNH busca transformar as relações de trabalho a partir da
ampliação do grau de contato e da comunicação entre as pesso‐
as e grupos, tirando-os do isolamento e das relações de poder
hierarquizadas. Transversalizar é reconhecer que as diferentes
especialidades e práticas de saúde podem conversar com a ex‐
periência daquele que é assistido. Juntos, esses saberes podem
produzir saúde de forma mais corresponsável.
44
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente na atenção à
saúde. Por isso, trabalhadores e usuários devem buscar conhe‐
cer como funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde,
assim como participar ativamente do processo de tomada de
decisão nas organizações de saúde e nas ações de saúde coleti‐
va. Ao mesmo tempo, o cuidado e a assistência em saúde não se
restringem às responsabilidades da equipe de saúde. O usuário
e sua rede sócio-familiar devem também se corresponsabilizar
pelo cuidado de si nos tratamentos, assumindo posição prota‐
gonista com relação a sua saúde e a daqueles que lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujei‐
tos e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se
construída com a ampliação da autonomia e vontade das pesso‐
as envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os usuários
não são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens:
as mudanças acontecem com o reconhecimento do papel de
cada um. Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como le‐
gítima cidadã de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na
produção de saúde.
1 Objetivos do HumanizaSUS
Propósitos da Política Nacional de Humanização da Atenção
e Gestão do SUS
- Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do SUS com
os princípios e as diretrizes da humanização;
- Fortalecer iniciativas de humanização existentes;
- Desenvolver tecnologias relacionais e de compartilhamen‐
to das práticas de gestão e de atenção;
- Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e metodologias
de apoio a mudanças sustentáveis dos modelos de atenção e
de gestão;
- Implementar processos de acompanhamento e avaliação,
ressaltando saberes gerados no SUS e experiências coletivas
bem-sucedidas.
Três macro-objetivos do HumanizaSUS
- Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização
aos gestores e aos conselhos de saúde, priorizando a atenção
básica/fundamental e hospitalar, com ênfase nos hospitais de
urgência e universitários;
- Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do
SUS na agenda dos gestores, dos conselhos de saúde e das orga‐
nizações da sociedade civil;
- Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os
processos de formação e produção de conhecimento em articu‐
lação com movimentos sociais e instituições.
Política Nacional de Humanização busca
- Redução de filas e do tempo de espera, com ampliação
do acesso;
- Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critérios
de risco;
- Implantação de modelo de atenção com responsabilização
e vínculo;
- Garantia dos direitos dos usuários;
- Valorização do trabalho na saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Gestão participativa nos serviços.
FORMAÇÃO - INTERVENÇÃO
Por meio de cursos e oficinas de formação/intervenção e
a partir da discussão dos processos de trabalho, as diretrizes e
dispositivos da Política Nacional de Humanização (PNH) são vi‐
venciados e reinventados no cotidiano dos serviços de saúde.
Em todo o Brasil, os trabalhadores são formados técnica e po‐
liticamente e reconhecidos como multiplicadores e apoiadores
da PNH, pois são os construtores de novas realidades em saúde
e poderão se tornar os futuros formadores da PNH em suas lo‐
calidades.
Veja principais publicações sobre humanização
Lista das publicações, com link para BVS. Ao final, linkar
para bvs para outros materiais.
REDE HumanizaSUS
A Rede HumanizaSUS é a rede social das pessoas interessa‐
das ou já envolvidas em processos de humanização da gestão e
do cuidado no SUS. A rede é um local de colaboração, que per‐
mite o encontro, a troca, a afetação recíproca, o afeto, o conhe‐
cimento, o aprendizado, a expressão livre, a escuta sensível, a
polifonia, a arte da composição, o acolhimento, a multiplicidade
de visões, a arte da conversa, a participação de qualquer um.
Trata-se de um ambiente virtual aberto para ampliar o diá‐
logo em torno de seus princípios, métodos, diretrizes e disposi‐
tivos. Uma aposta na inteligência coletiva e na constituição de
coletivos inteligentes.
O Coletivo HumanizaSUS se constitui em torno desse imen‐
so acervo de conhecimento comum, que se produz sem cessar
nas interações desta Rede. A grande aposta é que essa experiên‐
cia colaborativa aumente o enfrentamento dos grandes e com‐
plexos desafios da humanização no SUS.
Fonte: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/projeto‐
-lean-nas-emergencias/693-acoes-e-programas/40038-huma‐
nizasus
3 MODALIDADES ASSISTENCIAIS.
O termo “modelo assistencial” é utilizado com diversas va‐
riações terminológicas: “modalidades assistenciais ou modelos
tecnológicos”27,28, “modos de produzir saúde”16, “modelos
assistenciais”12,16,28, “modelo técnico ou tecnoassistencial e
modelo técnico-assistencial”17,28, “modos de intervenção”12,
“modelos de atenção”29–31, ou “modelos de cuidado”32. A di‐
versidade de denominações e de abordagens torna complexa a
tarefa de conceituar o modelo assistencial.
A denominação de “modelo tecnoassistencial” é utilizada
por Merhy17 para designar um processo composto por “tecno‐
logias do trabalho em saúde” e a assistência, como uma “tecno‐
logia do cuidado” operada por três tipos de arranjos tecnológi‐
cos: tecnologias leves, leve-duras e duras. Este autor contribui
para o debate acerca da necessidade de mudança do modelo
assistencial hegemônico defendendo que para isso é necessá‐
rio impactar o núcleo do cuidado, do “trabalho vivo sobre o
45
trabalho morto”. Neste sentido, é preciso investir nas tecnolo‐
gias leves do tipo relacionais, centradas nas necessidades dos
usuários, invertendo o investimento nas tecnologias duras ou
leve-duras, traduzidas nas normas, equipamentos e materiais.
Modelos assistenciais, modelos de atenção ou modos de
intervenção em saúde são entendidos por Paim12 como dife‐
rentes combinações tecnológicas com diferentes finalidades,
como resolver problemas e atender necessidades de saúde, em
determinada realidade e população adstrita (indivíduos, grupos,
ou comunidades), organizar serviços de saúde ou intervir em si‐
tuações, em função do perfil epidemiológico e da investigação
dos danos e riscos à saúde12.
Para Campos16,27, modelo assistencial, modelo tecnológi‐
co ou modalidade assistencial não deve ser entendido apenas
como o desenho organizacional e técnico dos serviços, mas in‐
clui o modo como são produzidas as ações assistenciais e como
o Estado se organiza para dar conta deste processo.
Mendes11, ao analisar o Sistema de Saúde brasileiro dialo‐
gando com preceitos internacionais e tratando dos desafios da
implantação dos princípios do SUS, diz que “os modelos de aten‐
ção à saúde são sistemas lógicos que organizam o funcionamen‐
to das RAS [Redes de Atenção à Saúde], articulando, de forma
singular, as relações entre os componentes da rede e as inter‐
venções sanitárias, definidos em função da visão prevalecente
da saúde, das situações demográfica e epidemiológica e dos
determinantes sociais da saúde, vigentes em determinado tem‐
po e em determinada sociedade”11. Entretanto, “no SUS, ainda
que o discurso oficial seja da APS [Atenção Primária de Saúde]
como estratégia de saúde da família, ela, na realidade, ainda
mistura elementos culturais, técnicos e operacionais das duas
outras interpretações mais restritas: a APS seletiva e a APS como
nível primário de atenção à saúde”11. Apesar da importância da
mudança semântica de Programa Saúde da Família para Estraté‐
gia Saúde da Família, é necessário “aprofundar a transformação
para que alcance uma mudança de paradigma”11. Segundo o
autor, o novo paradigma incorpora preceitos da Atenção Primá‐
ria de Saúde, reportando-se a resolução da Conferencia de Alma
Ata (1978) e a definição de Cuidados Primários de Saúde. Defen‐
de que “a institucionalização da APS do SUS como estratégia de
saúde da família (ESF) significará dois grandes movimentos de
mudanças: a superação do ciclo da atenção básica à saúde pelo
ciclo da atenção primária à saúde, e a consequente superação
do programa de saúde da família (PSF) pela consolidação da es‐
tratégia de saúde da família (ESF)”11.
Rosa e Labate31 ressaltam, com base em um dos primeiros
documentos do Ministério da Saúde, publicado em 1997, sobre
a ESF, que o objetivo da mesma é de reorganizar a prática assis‐
tencial, ampliando o foco para a família e suas relações sociais e
condições de vida, articulando um conjunto de ações de promo‐
ção, proteção e recuperação da saúde. As autoras pontuam ain‐
da, fundamentadas em Levcovitz e Garrido32, que a ESF consis‐
te em “um modelo de atenção que pressupõe o reconhecimento
da saúde como um direito de cidadania, expresso na melhoria
das condições de vida”, com serviços mais resolutivos, integrais
e principalmente humanizados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Lucena et al.33 e Mendes34 pontuam que o conceito e a
conformação de modelo assistencial estão fortemente associa‐
dos ao cenário históricosocial de interesses de classes e à evolu‐
ção dos sistemas de saúde e das políticas de saúde. No Brasil, a
partir do século XX, podem ser identificados quatro modelos as‐
sistenciais16,34: o sanitário campanhista do início do século; o
modelo clínico liberal ou médico assistencial privatista (baseado
na concepção de saúde como uma mercadoria e não em função
das necessidades de saúde da população); o modelo racionaliza‐
dor/reformista (que previa a reorganização e racionalização dos
serviços sem mudança de concepção de saúde e de modo de
intervenção no processo saúde-doença); e um modelo ainda em
construção, que resgata os ideários da VIII Conferência Nacional
de Saúde, de 1986, e do SUS, de 1990.
Considerando as formulações teóricas resgatadas é possí‐
vel concluir que “modelo assistencial” é um termo polissêmico,
utilizado para designar diferentes aspectos de um fenômeno
complexo. No entanto, todos se referem a como, em um deter‐
minado contexto histórico-social, são organizados os serviços de
saúde, como são realizadas as práticas, os valores que orientam
o modo como a sociedade define saúde e os direitos dos se‐
res humanos em relação à vida. Entendemos que no processo
de configuração de um “modelo assistencial” vários elementos
interatuam entre si, influenciando a definição de diferentes prá‐
ticas assistenciais, articuladas a diferentes contextos históricos
e culturais.
Fonte: https://www.scielosp.org/article/csc/2015.
v20n6/1869-1878/
3.1 HOSPITAL‐DIA, ASSISTÊNCIA DOMICILIAR, TRA-
BALHO DE GRUPO.
O que é um Hospital Dia?
O Hospital Dia é uma modalidade de atendimento médico
para pacientes que precisam permanecer sob cuidados por até
12 horas no máximo. De início, o Hospital Dia foi criado para re‐
duzir os custos de internamento das pequenas cirurgias.
Toda a área reservada ao Hospital Dia deve ser funcional
e bem sinalizada. É importante que todas as salas e setores se‐
jam identificados com placas claras e visíveis. Tudo precisa ser
planejado para que os atendimentos sejam rápidos, eficientes
e práticos.
Além disso, o local precisa ser seguro e informativo para os
pacientes também. É necessário que o ambiente seja inclusivo
para pessoas com deficiência. Monitores grandes e com áudio,
placas em braile e rampas devem estar presentes para facilitar o
acesso e a busca por ajuda.
É essencial que exista uma organização e controle sobre to‐
dos os aspectos. A limpeza, a incineração de lixo e a esterilização
de materiais precisam ser realizados em cada turno para que as
chances de infecções sejam evitadas ao máximo.
Como funciona um Hospital Dia?
Nenhum paciente gosta de ficar mais tempo do que o ne‐
cessário em um hospital, certo? O Hospital Dia é exatamente
para que ele não precise se internar e passar dias no local ape‐
nas para tratar ou operar algo mais simples.
46
No Hospital Dia, o paciente quase sempre não precisa se
afastar da família (a não ser que algum procedimento cirúrgico
se faça necessário), o que promove um sentimento de seguran‐
ça e conforto.
Além disso, quanto menos tempo a pessoa passar em um
hospital, menores serão as chances de contrair qualquer infec‐
ção hospitalar. Você chega, é atendido, examinado, tratado e vai
embora. Sem muitas complicações.
Existe Hospital Dia Psiquiátrico?
Sim. O atendimento psiquiátrico no Hospital Dia é muito im‐
portante, porque possibilita que os cuidados corretos e a aten‐
ção necessária sejam proporcionadas ao mesmo tempo em que
a família não precisa ir embora, o que permite mais apoio, assim
como evita a solidão e insegurança do paciente.
A psiquiatria no Hospital Dia também é importante para os
pacientes que estão passando por uma ressocialização, ou seja,
precisam de tratamento e de contato social.
A internação psiquiátrica é algo que assusta muitas famílias
e pacientes. Muitas vezes ela se faz realmente necessária. Por
outro lado, algumas pessoas podem ser tratadas e depois volta‐
rem para casa, sem precisarem se sentir aprisionadas.
Fonte: http://www.clinicaprisma.com.br/informativos/
transtornos-psiquiatricos/o-que-e-e-como-funciona-um-hospi‐
tal-dia/
A Atenção Domiciliar (AD) é uma forma de atenção à saúde,
oferecida na moradia do paciente e caracterizada por um con‐
junto de ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento
de doenças e reabilitação, com garantia da continuidade do cui‐
dado e integrada à Rede de Atenção à Saúde.
Com abordagens diferenciadas, esse tipo de serviço está
disponível no Sistema Único de Saúde (SUS). De acordo com a
necessidade do paciente, esse cuidado em casa pode ser reali‐
zado por diferentes equipes. Quando o paciente precisa ser vi‐
sitado com menos frequência, por exemplo, uma vez por mês, e
já está mais estável, este cuidado pode ser realizado pela equi‐
pe de Saúde da Família/Atenção Básica de sua referência. Já os
casos de maior complexidade são acompanhados pelas equi‐
pes multiprofissional de atenção domiciliar (EMAD) e de apoio
(EMAP), do Serviços de Atenção Domiciliar (SAD) – Melhor em
Casa.
A Atenção Domiciliar proporciona ao paciente um cuidado
ligado diretamente aos aspectos referentes à estrutura familiar,
à infraestrutura do domicílio e à estrutura oferecida pelos ser‐
viços para esse tipo de assistência. Dessa forma, evita-se hospi‐
talizações desnecessárias e diminui o risco de infecções. Além
disso, melhora a gestão dos leitos hospitalares e o uso dos recur‐
sos, bem como diminui a superlotação de serviços de urgência
e emergência.
Os pacientes que precisam de equipamentos e outros re‐
cursos de saúde e demandam maior frequência de cuidado, com
acompanhamento contínuo, também podem ser assistidos pelo
Melhor em Casa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Como receber atendimento domiciliar
O Serviço de Atendimento Domiciliar, por meio do progra‐
ma Melhor em Casa, é composto por diversos profissionais da
saúde, que realizam atendimento no domicílio das pessoas que
necessitam de cuidados de saúde mais intensivos. O acesso ao
SAD é geralmente feito no hospital em que o usuário estiver in‐
ternado ou ainda por solicitação da equipe de Saúde da Família/
Atenção Básica ou da Unidade de Pronto Atendimento (UPA).
Caso você precise deste serviço ou saiba de alguém que pre‐
cise, faça contato com a Unidade Básica de Saúde mais próxima
da sua casa ou com a Secretaria de Saúde do seu município para
mais informações.
A equipe multidisciplinar de saúde é formada por um grupo
de profissionais de saúde que trabalham em conjunto a fim de
chegar a um objetivo comum.
Por exemplo, normalmente a equipe é formada por médi‐
cos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudiólogos
e/ou terapeutas ocupacionais que se reúnem para decidir quais
serão os objetivos para um determinado paciente, que pode ser,
por exemplo, comer sozinho.
Como funciona
Tendo como objetivo, ajudar o paciente a comer sozinho,
cada profissional deve fazer o que estiver dentro de sua área de
formação para alcançar esse objetivo em comum.
Assim, o médico pode receitar medicamentos que comba‐
tam a dor, o enfermeiro pode aplicar as injeções e tratar da hi‐
giene bucal, o fisioterapeuta pode ensinar exercícios para forta‐
lecer os músculos dos braços, mãos e os da mastigação.
Enquanto que o nutricionista pode indicar uma dieta pas‐
tosa, para facilitar os treinos, o fonoaudiólogo vai tratar de toda
a parte da boca e mastigação e o terapeuta ocupacional vai dar
atividades que façam com que estes mesmos músculos sejam
trabalhados, sem que ele perceba, como, por exemplo, mandar
um beijo para alguém.
Quem faz parte da equipe
A equipe multidisciplinar pode ser composta por quase to‐
das as especialidades médicas, assim como outros profissionais
de saúde, como enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, far‐
macêuticos e auxiliares de saúde.
Algumas das especialidades médicas que podem fazer parte
da equipa são:
Gastroenterologista;
Hepatologista;
Oncologista;
Pneumologista;
Cardiologista;
Urologista;
Psiquiatra;
Ginecologista;
Dermatologista.
47
A escolha das especialidades e dos profissionais de saúde
variam de acordo com os problemas e sintomas de cada pacien‐
te e, por isso, devem ser sempre adaptadas a cada pessoa.
Fonte: https://www.tuasaude.com/equipe-multidiscipli‐
nar/
3.2 PRÁTICA DE ENFERMAGEM NA COMUNIDADE.
3.2.1 CUIDADO DE SAÚDE FAMILIAR. 3.3 ESTRATÉGIA
DA SAÚDE DA FAMÍLIA.
Estratégia Saúde da Família (ESF)
Nas últimas décadas, a crise estrutural do setor público é
entrevista pela fragilidade apresentada tanto na eficiência como
na eficácia da gestão das políticas sociais e econômicas, o que
gera um hiato entre os direitos sociais constitucionalmente ga‐
rantidos e a efetiva capacidade de oferta dos serviços públicos
associados aos mesmos. Como continuidade ao processo inicia‐
do com as Ações Integradas de Saúde (AIS), o qual foi seguido
pelo movimento denominado Reforma Sanitária – amplamen‐
te debatido por ocasião da VIII Conferência Nacional de Saúde,
cujas repercussões culminaram na redação do artigo 196 da
Constituição de 1988 –, a efetiva consolidação do Sistema Único
de Saúde (SUS) está diretamente ligada à superação dessa pro‐
blemática. Com relação aos estados e municípios, o processo de
descentralização foi deflagrado através dos convênios do Siste‐
ma Descentralizado e Unificado de Saúde (SUDS), enquanto se
realizavam os debates para aprovação da Lei nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, complementada pela Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro do mesmo ano.
Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanis‐
mos capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas
sociais, várias propostas de mudanças – inspiradas pela Refor‐
ma Sanitária e pelos princípios do SUS – têm sido esboçadas
ao longo do tempo, traduzidas, entre outras, nos projetos de
criação dos distritos sanitários e dos sistemas locais de saúde.
Essas iniciativas, entretanto, apresentam avanços e retrocessos
e seus resultados têm sido pouco perceptíveis na estruturação
dos serviços de saúde, exatamente por não promover mudanças
significativas no modelo assistencial. Nessa perspectiva, surgem
situações contraditórias para estados e municípios, relacionadas
à descontinuidade do processo de descentralização e ao dese‐
nho de um novo modelo.
Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento
de vínculos e a criação de laços de compromisso e de correspon‐
sabilidade entre os profissionais de saúde e a população. Sob
essa ótica, a estratégia utilizada pelo Programa Saúde da Família
(PSF) visa a reversão do modelo assistencial vigente. Por isso,
nesse, sua compreensão só é possível através da mudança do
objeto de atenção, forma de atuação e organização geral dos
serviços, reorganizando a prática assistencial em novas bases
e critérios. Essa perspectiva faz com que a família passe a ser
o objeto precípuo de atenção, entendida a partir do ambiente
onde vive.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço que
se constroem as relações intra e extra familiares e onde se de‐
senvolve a luta pela melhoria das condições de vida – permi‐
tindo, ainda, uma compreensão ampliada do processo saúde/
doença e, portanto, da necessidade de intervenções de maior
impacto e significação social.
As ações sobre esse espaço representam desafios a um
olhar técnico e político mais ousado, que rompa os muros das
unidades de saúde e enraíze-se para o meio onde as pessoas
vivem, trabalham e se relacionam. Embora rotulado como pro‐
grama, o PSF, por suas especificidades, foge à concepção usual
dos demais programas concebidos no Ministério da Saúde, já
que não é uma intervenção vertical e paralela às atividades dos
serviços de saúde. Pelo contrário, caracteriza-se como uma es‐
tratégia que possibilita a integração e promove a organização
das atividades em um território definido, com o propósito de
propiciar o enfrentamento e resolução dos problemas identifi‐
cados.
Acerca desses aspectos, o Ministério da Saúde reafirma
positivamente os valores que fundamentam as ações do PSF,
entendendo-o como uma proposta substitutiva com dimensões
técnica, política e administrativa inovadoras. O PSF não é uma
estratégia desenvolvida para atenção exclusiva ao grupo mulher
e criança, haja vista que se propõe a trabalhar com o princípio
da vigilância à saúde, apresentando uma característica de atua‐
ção inter e multidisciplinar e responsabilidade integral sobre a
população que reside na área de abrangência de suas unidades
de saúde.
Outro equívoco – que merece negativa – é a identificação
do PSF como um sistema de saúde pobre para os pobres, com
utilização de baixa tecnologia. Tal assertiva não procede, pois o
Programa deve ser entendido como modelo substitutivo da rede
básica tradicional – de cobertura universal, porém assumindo
o desafio do princípio da equidade – e reconhecido como uma
prática que requer alta complexidade tecnológica nos campos
do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de
mudanças de atitudes.
Objetivos
Geral
Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a
partir da atenção básica, em conformidade com os princípios
do Sistema Único de Saúde, imprimindo uma nova dinâmica de
atuação nas unidades básicas de saúde, com definição de res‐
ponsabilidades entre os serviços de saúde e a população.
Específicos
- Prestar, na unidade de saúde e no domicílio, assistência in‐
tegral, contínua, com resolubilidade e boa qualidade às necessi‐
dades de saúde da população adscrita - Intervir sobre os fatores
de risco aos quais a população está exposta.
- Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico
de abordagem no atendimento à saúde.
- Humanizar as práticas de saúde através do estabelecimen‐
to de um vínculo entre os profissionais de saúde e a população.
- Proporcionar o estabelecimento de parcerias através do
desenvolvimento de ações intersetoriais.
48
- Contribuir para a democratização do conhecimento do
processo saúde/doença, da organização dos serviços e da pro‐
dução social da saúde.
- Fazer com que a saúde seja reconhecida como um direito
de cidadania e, portanto, expressão da qualidade de vida.
- Estimular a organização da comunidade para o efetivo
exercício do controle social
Diretrizes Operacionais
As diretrizes a serem seguidas para a implantação do mo‐
delo de Saúde da Família nas unidades básicas serão operacio‐
nalizadas de acordo com as realidades regionais, municipais e
locais.
Caráter substitutivo, complementariedade e hierarquização
A unidade de Saúde da Família nada mais é que uma uni‐
dade pública de saúde destinada a realizar atenção contínua
nas especialidades básicas, com uma equipe multiprofissional
habilitada para desenvolver as atividades de promoção, prote‐
ção e recuperação, características do nível primário de atenção.
Representa o primeiro contato da população com o serviço de
saúde do município, assegurando a referência e contra referên‐
cia para os diferentes níveis do sistema, desde que identificada
a necessidade de maior complexidade tecnológica para a reso‐
lução dos problemas identificados.
Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo
classificação do Ministério da Saúde, como Centros de Saúde. Os
estabelecimentos denominados Postos de Saúde poderão estar
sob a responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de
Saúde da Família. Unidade de Saúde da Família caracteriza-se
como porta de entrada do sistema local de saúde. Não significa
a criação de novas estruturas assistenciais, exceto em áreas des‐
providas, mas substitui as práticas convencionais pela oferta de
uma atuação centrada nos princípios da vigilância à saúde.
A descrição da clientela
A unidade de Saúde da Família deve trabalhar com a defi‐
nição de um território de abrangência, que significa a área sob
sua responsabilidade. Uma unidade de Saúde da Família pode
atuar com uma ou mais equipes de profissionais, dependendo
do número de famílias a ela vinculadas. Recomenda-se que, no
âmbito de abrangência da unidade básica, uma equipe seja res‐
ponsável por uma área onde residam de 600 a 1.000 famílias,
com o limite máximo de 4.500 habitantes. Este critério deve ser
flexibilizado em razão da diversidade sociopolítica e econômica
das regiões, levando-se em conta fatores como densidade popu‐
lacional e acessibilidade aos serviços, além de outros considera‐
dos como de relevância local.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Cadastramento
As equipes de saúde deverão realizar o cadastramento das
famílias através de visitas aos domicílios, segundo a definição
da área territorial pré estabelecida para a adscrição. Nesse pro‐
cesso serão identificados os componentes familiares, a morbida‐
de referida, as condições de moradia, saneamento e condições
ambientais das áreas onde essas famílias estão inseridas. Essa
etapa inicia o vínculo da unidade de saúde/ equipe com a co‐
munidade, a qual é informada da oferta de serviços disponíveis
e dos locais, dentro do sistema de saúde, que prioritariamente
deverão ser a sua referência.
A partir da análise da situação de saúde local e de seus de‐
terminantes, os profissionais e gestores possuirão os dados ini‐
ciais necessários para o efetivo planejamento das ações a serem
desenvolvidas. O cadastramento possibilitará que, além das de‐
mandas específicas do setor saúde, sejam identificados outros
determinantes para o desencadeamento de ações das demais
áreas da gestão municipal, visando contribuir para uma melhor
qualidade de vida da população.
Instalação das unidades de Saúde da Família
As unidades de Saúde da Família deverão ser instaladas nos
postos de saúde, centros de saúde ou unidades básicas de saúde
já existentes no município, ou naquelas a serem reformadas ou
construídas de acordo com a programação municipal em áreas
que não possuem nenhum equipamento de saúde. Por sua vez,
a área física das unidades deverá ser adequada à nova dinâmica
a ser implementada. O número de profissionais de cada unidade
deve ser definido de acordo com os seguintes princípios básicos:
- capacidade instalada da unidade
- quantitativo populacional a ser assistido
- enfrentamento dos determinantes do processo saúde/
doença
- integralidade da atenção
- possibilidades locais
Composição das equipes
É recomendável que a equipe de uma unidade de Saúde da
Família seja composta, no mínimo, por um médico de família
ou generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes
Comunitários de Saúde (ACS). Outros profissionais de saúde
poderão ser incorporados a estas unidades básicas, de acordo
com as demandas e características da organização dos serviços
de saúde locais, devendo estar identificados com uma proposta
de trabalho que exige criatividade e iniciativa para trabalhos co‐
munitários e em grupo. Os profissionais das equipes de saúde
serão responsáveis por sua população adscrita, devendo residir
no município onde atuam, trabalhando em regime de dedicação
integral. Para garantir a vinculação e identidade cultural com as
famílias sob sua responsabilidade, os Agentes Comunitários de
Saúde devem, igualmente, residir nas suas respectivas áreas de
atuação.
49
Atribuições das equipes
As atividades deverão ser desenvolvidas de forma dinâmica,
com avaliação permanente através do acompanhamento dos in‐
dicadores de saúde de cada área de atuação. Assim, as equipes
de Saúde da Família devem estar preparadas para:
- conhecer a realidade das famílias pelas quais são respon‐
sáveis, com ênfase nas suas características sociais, demográficas
e epidemiológicas.
- identificar os problemas de saúde prevalentes e situações
de risco aos quais a população está exposta
- elaborar, com a participação da comunidade, um plano
local para o enfrentamento dos determinantes do processo saú‐
de/doença.
- prestar assistência integral, respondendo de forma contí‐
nua e racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com
ênfase nas ações de promoção à saúde.
- resolver, através da adequada utilização do sistema de re‐
ferência e contra referência, os principais problemas detectados.
- desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à
melhoria do autocuidado dos indivíduos
- promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos
problemas identificados A base de atuação das equipes são as
unidades básicas de saúde, incluindo as atividades de:
- visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situação
de saúde das famílias. A equipe deve realizar visitas programa‐
das ou voltadas ao atendimento de demandas espontâneas, se‐
gundo critérios epidemiológicos e de identificação de situações
de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitários de Saúde
em micro áreas, selecionadas no território de responsabilidade
das unidades de Saúde da Família, representa um componente
facilitador para a identificação das necessidades e racionalização
do emprego dessa modalidade de atenção
- internação domiciliar - não substitui a internação hospita‐
lar tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humani‐
zar e garantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso,
só deve ser realizada quando as condições clínicas e familiares
do paciente a permitirem. A hospitalização deve ser feita sem‐
pre que necessária, com o devido acompanhamento por parte
da equipe
- participação em grupos comunitários - a equipe deve es‐
timular e participar de reuniões de grupo, discutindo os temas
relativos ao diagnóstico e alternativas para a resolução dos pro‐
blemas identificados como prioritários pelas comunidades
Atribuições do médico
Preferencialmente, o médico da equipe preconizada pelo
PSF deve ser um generalista; portanto, deve atender a todos os
componentes das famílias, independentemente de sexo e idade.
Esse profissional deverá comprometer-se com a pessoa, inseri‐
da em seu contexto biopsicossocial, e não com um conjunto de
conhecimentos específicos ou grupos de doenças. Sua atuação
não deve estar restrita a problemas de saúde rigorosamente
definidos. Seu compromisso envolve ações que serão realizadas
enquanto os indivíduos ainda estão saudáveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Ressalte-se que o profissional deve procurar compreender a
doença em seu contexto pessoal, familiar e social. A convivência
contínua lhe propicia esse conhecimento e o aprofundamento
do vínculo de responsabilidade para a resolução dos problemas
e manutenção da saúde dos indivíduos. Suas atribuições básicas
são:
- prestar assistência integral aos indivíduos sob sua respon‐
sabilidade
- valorizar a relação médico-paciente e médico família como
parte de um processo terapêutico e de confiança
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando abordar os aspectos preventivos e de educação sanitária
- empenhar-se em manter seus clientes saudáveis, quer ve‐
nham às consultas ou não
- executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sani‐
tária em sua área de abrangência
- executar as ações de assistência nas áreas de atenção à
criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao
idoso, realizando também atendimentos de primeiros cuidados
nas urgências e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente seja mais saudável
- discutir de forma permanente - junto à equipe de trabalho
e comunidade - o conceito de cidadania, enfatizando os direitos
à saúde e as bases legais que os legitimam
- participar do processo de programação e planejamento
das ações e da organização do processo de trabalho das unida‐
des de Saúde da Família
Atribuições do enfermeiro
Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em
dois campos essenciais: na unidade de saúde, junto à equipe de
profissionais, e na comunidade, apoiando e supervisionando o
trabalho dos ACS, bem como assistindo às pessoas que necessi‐
tam de atenção de enfermagem,
Suas atribuições básicas são:
- executar, no nível de suas competências, ações de assis‐
tência básica de vigilância epidemiológica e sanitária nas áreas
de atenção à criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador
e ao idoso.
- desenvolver ações para capacitação dos ACS e auxiliares
de enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funções
junto ao serviço de saúde.
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando promover a saúde e abordar os aspectos de educação
sanitária.
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente torne-se mais saudável.
- discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho
e comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos
de saúde e as bases legais que os legitimam.
- participar do processo de programação e planejamento
das ações e da organização do processo de trabalho das unida‐
des de Saúde da Família.
50
Atribuições do auxiliar de enfermagem
As ações do auxiliar de enfermagem são desenvolvidas nos
espaços da unidade de saúde e no domicílio/comunidade, e
suas atribuições básicas são:
- desenvolver, com os Agentes Comunitários de Saúde, ativi‐
dades de identificação das famílias de risco.
- contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no
que se refere às visitas domiciliares.
- acompanhar as consultas de enfermagem dos indivíduos
expostos às situações de risco, visando garantir uma melhor mo‐
nitoria de suas condições de saúde.
- executar, segundo sua qualificação profissional, os proce‐
dimentos de vigilância sanitária e epidemiológica nas áreas de
atenção à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao
idoso, bem como no controle da tuberculose, hanseníase, doen‐
ças crônico-degenerativas e infectocontagiosas.
- participar da discussão e organização do processo de tra‐
balho da unidade de saúde.
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde
O ACS desenvolverá suas ações nos domicílios de sua área
de responsabilidade e junto à unidade para programação e su‐
pervisão de suas atividades.
Suas atribuições básicas são:
- realizar mapeamento de sua área de atuação.
- cadastrar e atualizar as famílias de sua área.
- identificar indivíduos e famílias expostos a situações de
risco.
- realizar, através de visita domiciliar, acompanhamento
mensal de todas as famílias sob sua responsabilidade.
- coletar dados para análise da situação das famílias acom‐
panhadas.
- desenvolver ações básicas de saúde nas áreas de atenção
à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
com ênfase na promoção da saúde e prevenção de doenças.
- promover educação em saúde e mobilização comunitária,
visando uma melhor qualidade de vida mediante ações de sa‐
neamento e melhorias do meio ambiente.
- incentivar a formação dos conselhos locais de saúde.
- orientar as famílias para a utilização adequada dos servi‐
ços de saúde.
- informar os demais membros da equipe de saúde acerca
da dinâmica social da comunidade, suas disponibilidades e ne‐
cessidades.
- participação no processo de programação e planejamento
local das ações relativas ao território de abrangência da unida‐
de de Saúde da Família, com vistas a superação dos problemas
identificados
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Reorganização das Práticas de Trabalho
Diagnóstico da Saúde da Comunidade
Para planejar e organizar adequadamente as ações de saú‐
de, a equipe deve realizar o cadastramento das famílias da área
de abrangência e levantar indicadores epidemiológicos e socioe‐
conômicos. Além das informações que compõem o cadastra‐
mento das famílias, deverão ser também utilizadas as diversas
fontes de informação que possibilitem melhor identificação da
área trabalhada, sobretudo as oficiais, como dados do IBGE, car‐
tórios e secretarias de saúde. Igualmente, devem ser valorizadas
fontes qualitativas e de informações da própria comunidade.
Planejamento/programação local
Para planejar localmente, faz-se necessário considerar tan‐
to quem planeja como para quê e para quem se planeja. Em pri‐
meiro lugar, é preciso conhecer as necessidades da população,
identificadas a partir do diagnóstico realizado e do permanente
acompanhamento das famílias adscritas. O pressuposto básico
do PSF é o de que quem planeja deve estar imerso na realidade
sobre a qual se planeja. Além disso, o processo de planejamento
deve ser pensado como um todo e direcionado à resolução dos
problemas identificados no território de responsabilidade da
unidade de saúde, visando a melhoria progressiva das condições
de saúde e de qualidade de vida da população assistida.
Essa forma de planejamento contrapõe-se ao planejamento
centralizado, habitual na administração clássica, em vista de ca‐
racterísticas tais como abertura à democratização, concentração
em problemas específicos, dinamismo e aproximação dos seus
objetivos à vida das pessoas.
Complementariedade
Como já foi dito, a unidade de Saúde da Família deve ser
a porta de entrada do sistema local de saúde. A mudança no
modelo tradicional exige a integração entre os vários níveis de
atenção e, nesse sentido, já que apresenta um poder indutor no
reordenamento desses níveis, articulando-os através de serviços
existentes no município ou região, o PSF é um dos componentes
de uma política de complementariedade, não devendo isolar-se
do sistema local. Como um projeto estruturante, Saúde da Fa‐
mília deve provocar uma transformação interna ao próprio sis‐
tema, com vistas á reorganização das ações e serviços de saúde.
Essa mudança implica na colaboração entre as áreas de promo‐
ção e assistência á saúde, rompendo com a dicotomia entre as
ações de saúde pública e a atenção médica individual.
Abordagem multiprofissional
O atendimento no PSF deve ser sempre realizado por uma
equipe multiprofissional. A constituição da equipe deve ser pla‐
nejada levando-se em consideração alguns princípios básicos:
- o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/
doença
- a integralidade da atenção
- a ênfase na prevenção, sem descuidar do atendimento
curativo.
51
- o atendimento nas clínicas básicas de pediatria, ginecolo‐
gia obstetrícia, clínica médica e clínica cirúrgica (pequenas cirur‐
gias ambulatoriais).
- a parceria com a comunidade
- as possibilidades locais
Referência e contra referência
Em conformidade com o princípio da integralidade, o aten‐
dimento no PSF deve, em situações específicas, indicar o enca‐
minhamento do paciente para níveis de maior complexidade.
Estes encaminhamentos não constituem uma exceção, mas sim
uma continuidade previsível e que deve ter critérios bem conhe‐
cidos tanto pelos componentes das equipes de Saúde da Família
como pelas demais equipes das outras áreas do sistema de saú‐
de. Compete ao serviço municipal de saúde definir, no âmbito
municipal ou regional, os serviços disponíveis para a realização
de consultas especializadas, serviços de apoio diagnóstico e
internações hospitalares. A responsabilidade pelo acompanha‐
mento dos indivíduos e famílias deve ser mantida em todo o
processo de referência e contra referência
Educação continuada
Para que produza resultados satisfatórios, a equipe de Saú‐
de da Família necessita de um processo de capacitação e infor‐
mação contínuo e eficaz, de modo a poder atender às necessi‐
dades trazidas pelo dinamismo dos problemas. Além de possi‐
bilitar o aperfeiçoamento profissional, a educação continuada é
um importante mecanismo no desenvolvimento da própria con‐
cepção de equipe e de vinculação dos profissionais com a popu‐
lação - característica que fundamenta todo o trabalho do PSF.
Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde
responde ao princípio de participação ampliada, o planejamen‐
to das ações educativas deve estar adequado às peculiaridades
locais e regionais, à utilização dos recursos técnicos disponíveis
e à busca da integração com as universidades e instituições de
ensino e de capacitação de recursos humanos.
A formação em serviço deve ser priorizada, uma vez que
permite melhor adequação entre os requisitos da formação e
as necessidades de saúde da população atendida. A educação
permanente deve iniciar-se desde o treinamento introdutório
da equipe, e atuar através de todos os meios pedagógicos e de
comunicação disponíveis, de acordo com as realidades de cada
contexto - ressalte-se que a educação à distância deve também
ser incluída entre essas alternativas.
Estímulo à ação intersetorial
A busca de uma ação mais integradora dos vários setores da
administração pública pode ser um elemento importante no tra‐
balho das equipes de Saúde da Família. Como consequência de
sua análise ampliada do processo saúde/doença, os profissio‐
nais do PSF deverão atuar como catalisadores de várias políticas
setoriais, buscando uma ação sinérgica. Saneamento, educação,
habitação, segurança e meio ambiente são algumas das áreas
que devem estar integradas às ações do PSF, sempre que possí‐
veis. A parceria e a ação tecnicamente integrada com os diversos
órgãos do poder público que atuam no âmbito das políticas so‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
ciais são objetivos perseguidos. A questão social não será resol‐
vida apenas pelo esforço setorial isolado da saúde; tampouco se
interfere na própria situação sanitária sem que haja a interliga‐
ção com os vários responsáveis pelas políticas sociais.
Acompanhamento e avaliação
A avaliação, assim como todas as etapas do PSF, deve consi‐
derar a realidade e as necessidades locais, a participação popu‐
lar e o caráter dinâmico e perfectível da proposta - que traz ele‐
mentos importantes para a definição de programas de educação
continuada, aprimoramento gerencial e aplicação de recursos,
entre outros.
O resultado das avaliações não deve ser considerado como
um dado exclusivamente técnico, mas sim como uma informa‐
ção de interesse de todos (gestores, profissionais e população).
Por isso, devem ser desenvolvidas formas de ampliação da divul‐
gação e discussão dos dados obtidos no processo de avaliação. É
importante ressaltar que os instrumentos utilizados para a ava‐
liação devem ser capazes de aferir:
- alterações efetivas do modelo assistencial.
- satisfação do usuário.
- satisfação dos profissionais.
- qualidade do atendimento/desempenho da equipe.
- impacto nos indicadores de saúde.
Por sua vez, o acompanhamento do desenvolvimento e a
avaliação dos resultados da atuação das unidades de Saúde da
Família podem ser realizados através de:
- sistema de informação - a organização de um sistema de
informações deve permitir o monitoramento do desempenho
das unidades de Saúde da Família, no que se refere à resolubili‐
dade das equipes, melhoria do perfil epidemiológico e eficiên‐
cia das decisões gerenciais. Para tanto, deve contar com os se‐
guintes instrumentos: cadastro familiar, cartão de identificação,
prontuário familiar e ficha de registros de atendimentos.
- relatório de gestão - é um instrumento vital para o acom‐
panhamento do processo e resultados da organização das ações
e serviços das unidades de Saúde da Família, em especial no
tocante ao impacto nos indicadores de saúde, bem como nas
ações referentes às demais áreas da gestão municipal.
- outros instrumentos definidos pelos gestores municipais
e/ ou estaduais.
Controle social
O controle social do sistema de saúde é um princípio e uma
garantia constitucional regulamentada pela Lei Orgânica de Saú‐
de (Lei nº 8.142/90). Assim, as ações desenvolvidas pelo PSF
devem seguir as diretrizes estabelecidas pela legislação no que
se refere à participação popular. Muito mais do que apenas se‐
gui-las, o PSF tem uma profunda identidade de propósitos com
a defesa da participação popular em saúde, particularmente na
adequação das ações de saúde às necessidades da população.
A Lei nº 8.142/90 definiu alguns fóruns próprios para o exer‐
cício do controle social - as conferências e os conselhos de saúde
-, a serem efetivados nas três esferas de governo. Porém, a par‐
ticipação da população não se restringe apenas a esses. Através
de outras instâncias formais (como Câmaras de Vereadores e
52
Associação de Moradores) e informais, os profissionais de saúde
devem facilitar e estimular a população a exercer o seu direito
de participar da definição, execução, acompanhamento e fiscali‐
zação das políticas públicas do setor.
Níveis de Competência
Nível Nacional
O gerenciamento e a organização da estratégia do PSF com‐
pete à Coordenação de Saúde da Comunidade - COSAC, a qual
está subordinada à Secretaria de Assistência à Saúde - SAS, com
as seguintes atribuições:
- estabelecer normas e diretrizes que definam os princípios
da estratégia do PSF.
- definir mecanismos de alocação de recursos federais para
a implantação e manutenção das unidades de Saúde da Família,
segundo a lógica de financiamento do SUS.
- negociar com a Comissão lnter gestores Tripartite os requi‐
sitos específicos e prerrogativas para a implantação e ou imple‐
mentação da estratégia do PSF.
- acompanhar e avaliar a implantação e resultados da estra‐
tégia do PSF nos estados e municípios.
- assessorar os polos de capacitação, formação e educação
permanente para as equipes de Saúde da Família no que se refe‐
re à elaboração, acompanhamento e avaliação de seus objetivos
e ações.
- articular, com as universidades e instituições de ensino
superior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de
graduação e ou a implantação de cursos de especialização ou
outras formas de cursos de pós-graduação lato sensu.
- incentivar a criação de uma rede nacional/regional de in‐
tercâmbio de experiências no processo de produção do conheci‐
mento em Saúde da Família.
- promover articulações com outras instâncias da esfera fe‐
deral, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da
Família.
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de
controle e avaliação de resultados e de impacto das ações de‐
senvolvidas pelas equipes de Saúde da Família.
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção
básica nos municípios, visando a reorientação do modelo assis‐
tencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações gover‐
namentais e não-governamentais.
Nível Estadual
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde definir, em sua
estrutura organizacional, qual setor terá a responsabilidade de
articular a estratégia de Saúde da Família, cabendo-lhe o papel
de interlocutor com o Ministério da Saúde e municípios, bem
como as seguintes atribuições:
- participar, junto ao Ministério da Saúde, da definição das
normas e diretrizes da estratégia de Saúde da Família - planejar,
acompanhar e avaliar a implantação da estratégia de Saúde da
Família em seu nível de abrangência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- negociar com a Comissão Intergestores Bipartite os re‐
quisitos específicos e prerrogativas técnicas e financeiras para
implantação e ou implementação da estratégia de Saúde da Fa‐
mília.
- integrar os polos de capacitação, formação e educação
permanente para a equipe do PSF no que se refere à elabora‐
ção, execução, acompanhamento e avaliação de seus objetivos
e ações.
- articular, com as universidades e instituições de ensino
superior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de
graduação e ou a implantação de cursos de especialização ou
outras formas de cursos de pós - graduação lato sensu.
- participar da rede nacional/regional de intercâmbio de ex‐
periências no processo de produção do conhecimento em Saúde
da Família.
- promover intercâmbio de experiências entre os municí‐
pios de sua área de abrangência.
- promover articulações com outras instâncias da esfera es‐
tadual, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde
da Família.
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de
controle e avaliação de resultados e de impacto das ações de‐
senvolvidas pelas equipes de Saúde da Família.
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção
básica nos municípios, visando a reorientação do modelo assis‐
tencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações gover‐
namentais e não-governamentais.
- prestar assessoria técnica aos municípios para a implanta‐
ção e desenvolvimento da estratégia de Saúde da Família.
Nível Municipal
Como espaço de execução da estratégia de Saúde da Famí‐
lia, esse nível define a melhor adequação dos meios e condições
operacionais, cabendo-lhe as seguintes competências:
- elaborar o projeto de implantação da estratégia de Saúde
da Família para a reorientação das unidades básicas de saúde.
- eleger áreas prioritárias para a implantação do projeto.
- submeter o projeto à aprovação do Conselho Municipal
de Saúde.
- encaminhar o projeto para parecer da Secretaria Estadual
de Saúde e Comissão Intergestores Bipartite.
- selecionar e contratar os profissionais que comporão a
equipe de Saúde da Família.
- promover, com apoio da Secretaria Estadual de Saúde, a
capacitação das equipes de saúde.
- implantar o sistema de informações e avaliação da estraté‐
gia de Saúde da Família.
- acompanhar e avaliar sistematicamente o desempenho
das unidades de Saúde da Família.
- inserir o financiamento das ações das unidades de Saúde
da Família na programação ambulatorial do município, definin‐
do a contrapartida municipal.
- garantir a infraestrutura/funcionamento da rede básica
necessária ao pleno desenvolvimento das ações da estratégia
de Saúde da Família.
- definir os serviços responsáveis pela referência e contra
referência das unidades de Saúde da Família.
53
Etapas de Implantação do PSF
A implantação da estratégia de Saúde da Família é operacio‐
nalizada no município, com a coparticipação do nível estadual.
O processo possui várias etapas, não necessariamente sequen‐
ciais, ou seja, podem ser realizadas de forma simultânea, de
acordo com as diferentes realidades dos sistemas municipais de
saúde. Para melhor compreensão dos vários passos que envol‐
vem a implantação do PSF nos municípios, estas etapas serão
descritas separadamente, a seguir.
Sensibilização e Divulgação
Considerada como a primeira etapa de discussão dos prin‐
cípios e diretrizes da estratégia de Saúde da Família e suas bases
operacionais, visa disseminar as ideias centrais da proposta. É
fundamental que os gestores, profissionais de saúde e a popula‐
ção possam compreender que Saúde da Família é uma proposta
com grande potencial para transformar a forma de prestação da
assistência básica, de acordo com as diretrizes operacionais e
os aspectos de reorganização das práticas de trabalho, já am‐
plamente abordadas neste manual. O trabalho de sensibilização
e divulgação envolve desde a clareza na definição do público a
ser atingido até a mensagem a ser veiculada. Para tanto, podem
ser programadas sessões de abrangência regional/estadual/
local, com o objetivo de constituir as alianças e as articulações
necessárias ao pleno desenvolvimento da estratégia de Saúde
da Família.
Nesse sentido, alguns aspectos devem ser salientados:
- ênfase na missão da estratégia de Saúde da Família en‐
quanto proposta de reorganização do modelo assistencial.
- utilização de diferentes canais de comunicação, informa‐
ção e mobilização, como associações de prefeitos, de secretários
municipais de saúde, entidades da sociedade civil, escolas, sin‐
dicatos, associações comunitárias, etc., bem como identificação
de possíveis aliados ao processo de implantação/implementa‐
ção da estratégia de Saúde da Família.
- utilização dos meios de comunicação de massa como es‐
paços privilegiados para a disseminação da proposta e divulga‐
ção de experiências bem sucedidas - que funcionam como fator
mobilizador para adesão à proposta.
- envolvimento das instituições formadoras de recursos hu‐
manos para o SUS, uma vez que Saúde da Família significa a cria‐
ção de um novo mercado de trabalho que requer profissionais
com perfil adequado a essa nova prática de trabalho.
- ênfase na comunicação, informação e sensibilização junto
aos profissionais de saúde
Adesão
a) Município
Estar habilitado em alguma condição de gestão (NOB/93 ou
NOB/96) é critério básico para a implantação da estratégia de
Saúde da Família. O município que decide optar pelo PSF, en‐
quanto estratégia de reorientação do seu modelo de atenção
básica, deve elaborar projeto para implantação da(s) equipe(s)
nas unidades básicas de saúde, sempre observando os elemen‐
tos fundamentais do modelo de Saúde da Família.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Esse projeto deve ser posteriormente submetido à aprecia‐
ção do Conselho Municipal de Saúde; sendo aprovado, deve ser
encaminhado pelo gestor municipal à Secretaria de Estado da
Saúde, que irá analisá-lo e submetê-lo à apreciação e aprovação
da Comissão Intergestores ipartite. Considerado apto nesse ní‐
vel, será realizado o cadastramento das unidades de Saúde da
Família, segundo regulamentação da Norma Operacional Básica
em vigência.
b) Estado
A Secretaria de Estado da Saúde submete sua proposta de
adoção da estratégia de Saúde da Família à apreciação e apro‐
vação da Comissão Intergestores Bipartite. Para viabilização da
proposta, devem ser pactuadas as estratégias de apoio técnico
aos municípios, bem como a inclusão de seu financiamento na
programação dos tetos financeiros dos estados e municípios.
Cabe à instância de gestão estadual assumir, através de asses‐
sorias às atividades de planejamento, acompanhamento e ava‐
liação das unidades de Saúde da Família, a corresponsabilidade
pela implantação da estratégia de Saúde da Família, bem como
o processo de capacitação e educação continuada dos profissio‐
nais envolvidos.
Recrutamento, seleção e contratação de recursos humanos
A partir da definição da composição de suas equipes, o mu‐
nicípio deve planejar e executar o processo de recrutamento e
seleção dos profissionais, contando com a assessoria da Secreta‐
ria de Estado e ou instituição de formação de recursos humanos.
Como todo processo seletivo, deve ser dada atenção a identifi‐
cação do perfil profissional não apenas em termos de exigências
legais, mas de proximidade com o campo de atuação específico
do PSF. Os critérios para identificação dessas habilidades devem
ser justos e apresentar aos candidatos boa comunicabilidade e
compreensibilidade.
Existem várias formas de seleção que podem ser utilizadas,
isoladamente ou associadas, entre elas:
- prova escrita ou de múltipla escolha, contemplando o as‐
pecto de assistência integral à família (do recém-nascido ao ido‐
so), com enfoque epidemiológico.
- prova prática de atendimento integral à saúde familiar e
comunitária.
- prova teórico-prática de descrição do atendimento a uma
situação simulada.
- entrevista, com caráter classificatório, visando a seleção
de profissionais com perfil adequado.
- análise de currículo, sobretudo referente às atividades
afins às propostas contidas no PSF, também com o intuito de
avaliar a experiência e o perfil adequados para o exercício da
função.
Especial atenção deve ser dada à composição das bancas,
que devem estar afinadas com os princípios éticos da função
de selecionar profissionais e os objetivos e concepção que nor‐
teiam o PSF. A análise de cada situação local definirá o melhor
critério de seleção, que seja ao mesmo tempo viável e satisfató‐
rio. A remuneração dos profissionais deve ser objeto de uma po‐
lítica diferenciada e adaptada às caraterísticas locais, de modo
54
a garantir a dedicação e disponibilidade necessárias ao bom
desempenho de suas tarefas. Cada município decidirá sobre a
modalidade de contratação de seus profissionais.
Capacitação das equipes
Para o efetivo alcance dos objetivos da estratégia do Pro‐
grama Saúde da Família, faz-se necessário que as ações e ser‐
viços de saúde sejam desenvolvidas por profissionais capacita‐
dos, que possam assumir novos papéis e responsabilidades. O
processo de capacitação desses profissionais deve apresentar
um conjunto de atividades capazes de contribuir para o atendi‐
mento das necessidades mais imediatas, bem como garantir a
continuidade da formação profissional para o aprimoramento e
melhoria da capacidade resolutiva das equipes de saúde.
Treinamento Introdutório
O período introdutório do processo de capacitação deve
prever a integração das equipes e a compreensão do objeto de
trabalho dos profissionais. Nessa etapa, devem ser trabalhados
os aspectos gerais das atividades a serem desenvolvidas pelas
equipes - no seu caráter assistencial, gerencial e administrativo
- e o conteúdo programático deve estar adaptado às necessida‐
des locais, tanto dos serviços quanto da característica de for‐
mação dos profissionais e do perfil epidemiológico da região.
A metodologia do ensino em serviço deve ser considerada a
melhor alternativa. Estima-se que duas semanas representem
um período suficiente para o desenvolvimento desse trabalho. É
importante ter a consciência de que o treinamento introdutório
não abrange todas as carências, devendo traduzir-se como uma
inauguração do processo de educação continuada, que sistema‐
tizará as necessidades de informação e capacitação das equipes.
Educação continuada e ou permanente
O processo de capacitação e educação dos profissionais
deve ser contínuo, atendendo às necessidades que o dinamismo
dos problemas traz às equipes. Além de possibilitar o aperfei‐
çoamento profissional, a educação continuada é um mecanismo
importante no desenvolvimento da própria concepção de equi‐
pe e da criação de vínculos de responsabilidade com a popu‐
lação assistida, que fundamenta todo o trabalho da estratégia
do Programa Saúde da Família. Da mesma forma que o planeja‐
mento local das ações de saúde responde ao princípio de partici‐
pação ampliada, o planejamento das ações educativas deve ser
baseado nessa percepção.
Ou seja, adequado às peculiaridades locais e regionais, uti‐
lização dos recursos técnicos disponíveis e integração com as
universidades e instituições de ensino e capacitação de recursos
humanos. Como apoio às atividades de educação permanente,
é recomendável a utilização de e cursos audiovisuais e de infor‐
mática, bem como de telemática aplicada à saúde.
Financiamento
O financiamento do Programa Saúde da Família está clara‐
mente definido na Norma Operacional Básica em vigor, a NOB-
01/SUS/96. Entendendo a estratégia do PSF como uma proposta
substitutiva das práticas tradicionais das unidades básicas de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
saúde, é importante que esta lógica também se incorpore no
campo do financiamento, ou seja, não se pode conceber a es‐
tratégia de Saúde da Família como dependente de recursos pa‐
ralelos, mas sim como uma prática que racionaliza a utilização
dos recursos existentes, com capacidade de potencialização de
resultados. A operacionalização do PSF deve ser adequada às
diferentes realidades locais, desde que mantidos os seus princí‐
pios e diretrizes fundamentais. Para tanto, o impacto favorável
nas condições de saúde da população adscrita deve ser a preo‐
cupação básica dessa estratégia. A humanização da assistência e
o vínculo de compromisso e de corresponsabilidade estabeleci‐
do entre os serviços de saúde e a população tornam o Programa
Saúde da Família um projeto de grande potencialidade transfor‐
madora do atual modelo assistencial.
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
Teve início em 1991 e segundo Viana e Poz (2005) foi o pre‐
cursor de importantes programas de saúde, dentre eles o Pro‐
grama Saúde da Família (PSF). Conforme ressaltado por Oliveira
et al (2007) o PACS foi “ mais uma tentativa de racionalização
dos gastos em saúde, de implementação das diretrizes que de‐
veriam reger o Sistema Nacional de Saúde, e de levar ações de
promoção à saúde às populações de risco”.
O PACS tem na pessoa do agente de saúde o elo entre os ser‐
viços de saúde e a comunidade. Em 1999 o Ministério da Saúde
lançou um documento que estabelece sete competências para
o agente de saúde: Dentre as principais funções dos agentes de
saúde destacam-se levar à população informações capazes de
promover o trabalho em equipe; visita domiciliar; planejamento
das ações de saúde; promoção da saúde; prevenção e monito‐
ramento de situações de risco e do meio ambiente; prevenção
e monitoramento de grupos específicos; prevenção e monitora‐
mento das doenças prevalentes; acompanhamento e avaliação
das ações de saúde (BRASIL, 1999). Dadas estas competências
espera-se que o PACS tenha um impacto positivo sobre os indi‐
cadores de saúde, principalmente aqueles mais associados às
famílias carentes.
Segundo Melamedi a proposta básica do PACS “consiste no
esclarecimento da população sobre cuidados com a saúde e seu
encaminhamento a postos de saúde ou a serviços especializa‐
dos em caso de necessidade que não possa ser suprida pelos
próprios agentes.
Pretende-se, por meio de uma visitação constante às mo‐
radias da região, acompanhar o processo de crescimento das
crianças de 0 a 5 anos, verificando-se frequentemente seu peso
e, em casos de desnutrição, administrando-se a multi mistura
que atua como um complemento alimentar”.
Diante do exposto, pretendeu-se neste artigo verificar a im‐
portância do PACS na melhoria de alguns indicadores de saú‐
de a ele associados. A área de estudo abrangeu os municípios
do Ceará, estado tido como referência do Programa para todo
o Brasil. Desde 1963 a Organização Mundial da Saúde (OMS)
demonstra a importância do atendimento médico às famílias,
principalmente as mais carentes. Segundo Vasconcelos (1999)
a proposta do médico de família se expandiu inicialmente nos
Estados Unidos. Segundo o autor “em 1969, a medicina familiar
foi ali reconhecida como especialidade médica e logo no ano se‐
guinte já haviam sido aprovados 54 programas de residência na
área e 140 submetiam-se à aprovação”.
55
No Brasil a incorporação da dimensão familiar nos progra‐
mas de saúde pública ocorreu por volta de 1990. O grande mar‐
co neste sentido foi a implantação do Programa Saúde da Famí‐
lia (PSF) pelo Ministério da Saúde e sob a responsabilidade dos
municípios, mas com apoio das secretarias estaduais de Saúde.
O estado do Ceará, mais especificamente o município de Quixa‐
dá, teve um papel primordial no delineamento do novo modelo.
A proposta inicial do PSF era desenvolver um modelo de
atuação local, porém capaz de influenciar todo o sistema de saú‐
de. A ideia consistia na formação de uma equipe de saúde com‐
posta de um médico generalista, uma enfermeira, uma auxiliar
de enfermagem e seis agentes comunitários de saúde que da‐
riam assistência a uma área com 600 a 1000 famílias. A implan‐
tação do Programa Saúde da Família criou o profissional Agente
Comunitário de Saúde. Contudo, no Ceará, o Programa Agentes
de Saúde já havia sido implantado desde 1987. Em 1991 o Minis‐
tério da Saúde lançou o Programa Agentes Comunitários de Saú‐
de (PACS) e em 1994 o governo estendeu o programa para todo
o Brasil, o que fortaleceu o Programa saúde da Família (PSF). O
agente de saúde representa o elo entre o sistema de saúde e
a comunidade onde atua. Segundo Kluthcovsky; Takayanagui a
sua atuação ocorre em três dimensões: a técnica, operando com
saberes da epidemiologia e clínica; a política, utilizando saberes
da saúde coletiva, e a de assistência social, possibilitando o aces‐
so com eqüidade aos serviços de saúde. Apesar da importância
de suas atribuições as autoras colocam que este grupo costuma
ser formado pelas pessoas de menor escolaridade da equipe e,
consequentemente, com menor remuneração.
Atribuições do Cargo
As atribuições dos profissionais pertencentes às equipes de
atenção básica, nas quais estão incluídas as Equipes de Saúde da
Família com suas especificidades, são estabelecidas pela dispo‐
sições legais que regulamentam o exercício de cada profissão e
em conformidade com a portaria GM Nº2.488/2011.
São atribuições comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorialização e mapeamento
da área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e
indivíduos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos
indivíduos no sistema de informação indicado pelo gestor mu‐
nicipal e utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise
da situação de saúde considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do ter‐
ritório, priorizando as situações a serem acompanhadas no pla‐
nejamento local;
III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita, prio‐
ritariamente no âmbito da unidade de saúde, e quando neces‐
sário no domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros);
IV - realizar ações de atenção a saúde conforme a necessi‐
dade de saúde da população local, bem como as previstas nas
prioridades e protocolos da gestão local;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade
por meio da realização de ações de promoção, proteção e re‐
cuperação da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de
atendimento da demanda espontânea, da realização das ações
programáticas, coletivas e de vigilância à saúde;
VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a
escuta qualificada das necessidades de saúde, procedendo a
primeira avaliação (classificação de risco, avaliação de vulnera‐
bilidade, coleta de informações e sinais clínicos) e identificação
das necessidades de intervenções de cuidado, proporcionando
atendimento humanizado, se responsabilizando pela continui‐
dade da atenção e viabilizando o estabelecimento do vínculo;
VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de
notificação compulsória e de outros agravos e situações de im‐
portância local;
VIII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo
a coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de
atenção em outros pontos de atenção do sistema de saúde;
IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e
grupos sociais que visa propor intervenções que influenciem os
processos de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletivi‐
dades e da própria comunidade;
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em conjun‐
to o planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da
utilização dos dados disponíveis;
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações imple‐
mentadas, visando à readequação do processo de trabalho;
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos sis‐
temas de informação na Atenção Básica;
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integran‐
do áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
XIV - realizar ações de educação em saúde a população ads‐
trita, conforme planejamento da equipe;
XV - participar das atividades de educação permanente;
XVI - promover a mobilização e a participação da comunida‐
de, buscando efetivar o controle social;
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas
de acordo com as prioridades locais.
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção
Básica poderão constar de normatização do município e do Dis‐
trito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela res‐
pectiva gestão e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
Atribuições Específicas
Enfermeiro:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadas‐
tradas nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicí‐
lio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações
etc), em todas as fases do desenvolvimento humano: infância,
adolescência, idade adulta e terceira idade;
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, ativi‐
dades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas
técnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal
ou do Distrito Federal, observadas as disposições legais da pro‐
fissão, solicitar exames complementares, prescrever medicações
e encaminhar, quando necessário, usuários a outros serviços;
56
III - realizar atividades programadas e de atenção à deman‐
da espontânea;
IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pe‐
los ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação
permanente da equipe de enfermagem e outros membros da
equipe; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
Ao enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de
Saúde, além das atribuições de atenção à saúde e de gestão,
comuns a qualquer enfermeiro da atenção básica descritas na
portaria 2488/2011, cabe a atribuição de planejar, coordenar e
avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS, comum aos enfermei‐
ros da estratégia de saúde da família, e deve ainda facilitar a
relação entre os profissionais da Unidade Básica de Saúde e os
ACS contribuindo para a organização da atenção à saúde, qua‐
lificação do acesso, acolhimento, vínculo, longitudinalidade do
cuidado e orientação da atuação da equipe da UBS em função
das prioridades definidas equanimemente conforme critérios de
necessidade de saúde, vulnerabilidade, risco, entre outros.
Auxiliar e Técnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de atenção realizando procedi‐
mentos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e,
quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações etc);
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - realizar ações de educação em saúde a população ads‐
trita, conforme planejamento da equipe;
IV - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS; e
V - contribuir, participar e realizar atividades de educação
permanente.
Médico:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua respon‐
sabilidade;
II - realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos
cirúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários
(escolas, associações etc);
III - realizar atividades programadas e de atenção à deman‐
da espontânea;
IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros pon‐
tos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua res‐
ponsabilidade pelo acompanhamento do plano terapêutico do
usuário;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de
atenção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento do usuá‐
rio;
VI - contribuir, realizar e participar das atividades de Educa‐
ção Permanente de todos os membros da equipe; e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da USB.
Agente Comunitário de Saúde:
I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica
definida, a micro área;
II - cadastrar todas as pessoas de sua micro área e manter os
cadastros atualizados;
III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à deman‐
da espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as fa‐
mílias e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão
ser programadas em conjunto com a equipe, considerando os
critérios de risco e vulnerabilidade de modo que famílias com
maior necessidade sejam visitadas mais vezes, mantendo como
referência a média de 1 (uma) visita/família/mês;
VI -desenvolver ações que busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do trabalho de acompanhamento
de indivíduos e grupos sociais ou coletividade;
VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de pre‐
venção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio
de visitas domiciliares e de ações educativas individuais e cole‐
tivas nos domicílios e na comunidade, como por exemplo, com‐
bate à Dengue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo
a equipe informada, principalmente a respeito das situações de
risco; e
VIII - estar em contato permanente com as famílias, desen‐
volvendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à pre‐
venção das doenças, e ao acompanhamento das pessoas com
problemas de saúde, bem como ao acompanhamento das con‐
dicionalidades do Programa Bolsa Família ou de qualquer outro
programa similar de transferência de renda e enfrentamento de
vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal, estadual e
municipal de acordo com o planejamento da equipe.
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas uni‐
dades básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições
acima. Deve haver a proporção de 01 enfermeiro para até no
máximo 12 ACS e no mínimo 04, constituindo assim uma equipe
de Agentes Comunitários de Saúde.
Cirurgião Dentista:
I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi‐
demiológico para o planejamento e a programação em saúde
bucal;
II - realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção
e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, trata‐
mento, acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde)
individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos
específicos, de acordo com planejamento da equipe, com reso‐
lubilidade;
57
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci‐
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase
clínica da instalação de próteses dentárias elementares;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à deman‐
da espontânea;
V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro‐
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referen‐
tes à saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva
a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segun‐
do programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - coordenar a manutenção e a conservação dos equipa‐
mentos odontológicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referen‐
tes à saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de
prevenção e promoção da saúde bucal;
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS;
VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promo‐
ção à saúde;
VII - participar das ações educativas atuando na promoção
da saúde e na prevenção das doenças bucais;
VIII - participar na realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador;
IX - realizar atividades programadas e de atenção à deman‐
da espontânea;
X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
técnica definida pelo cirurgião-dentista;
XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos ex‐
clusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odon‐
tológicos na restauração dentária direta, vedado o uso de mate‐
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XIV - proceder à limpeza e à antissepsia do campo operató‐
rio, antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospi‐
talares; e
XV - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento
local e protocolos de atenção à saúde;
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização
do instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de
trabalho;
IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas;
V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da
família, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma
multidisciplinar;
VII - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odon‐
tológicos;
VIII - processar filme radiográfico;
IX - selecionar moldeiras;
X - preparar modelos em gesso;
XI - manipular materiais de uso odontológico; e
X - participar na realização de levantamentos e estudos epi‐
demiológicos, exceto na categoria de examinador.
Também através da portaria GM 2488/2011, o Ministério da
Saúde recomenta que os profissionais de Saúde Bucal estejam
vinculados a uma ESF e que compartilhem a gestão e o proces‐
so de trabalho da equipe tendo responsabilidade sanitária pela
mesma população e território que a ESF à qual integra, e com
jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus
componentes.
Como modelo substitutivo da rede básica tradicional, a Es‐
tratégia de Saúde da Família busca converter o modelo tradicio‐
nal caracterizado por uma assistência à saúde médico centra‐
da com enfoque curativista, para um modelo mais abrangente,
centrado no usuário em família, predominantemente voltado à
promoção da saúde e prevenção de agravos.
Moura afirma que na organização dos processos de traba‐
lho do modelo tradicional, predominava a hegemonia do poder
técnico e político dos médicos, havia conflito com os demais
profissionais de nível superior, e embora as categorias de nível
médio fossem mais numerosas, eram menos qualificadas e mais
desvalorizadas em termos salariais. O trabalho, de maneira ge‐
ral, é feito de forma fragmentada, não se correlacionando ao
objetivo do trabalho em saúde. Para mudar as práticas de saúde
é necessário redefinir o modelo de atenção, abordando o modo
como estas práticas são produzidas.
Para o Ministério da Saúde, uma Equipe de Saúde da Família
(ESF) deve ser composta minimamente por médico, enfermeiro,
auxiliar ou técnico de enfermagem e por Agentes Comunitários
de Saúde (ACS), podendo ser incorporados à esta equipe mí‐
nima o cirurgião dentista e o Auxiliar de Consultório Dentário
(ACD), que constituem uma Equipe de Saúde Bucal. E define as
seguintes atribuições como comuns a todos os profissionais:
58
participar do processo de territorialização; realizar o cuidado
em saúde e responsabilizar-se pela população adscrita; garantir
a integralidade da atenção; realizar busca ativa e notificação de
doenças e agravos de notificação compulsória; realizar a escu‐
ta qualificada das necessidades dos usuários, proporcionando
atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do
vínculo; participar das atividades de planejamento e avaliação
das ações da equipe; promover a mobilização e a participação
da comunidade; identificar parceiros e recursos que possam po‐
tencializar ações intersetoriais; garantir a qualidade do registro
das atividades nos sistemas nacionais de informação na Atenção
Básica; participar das atividades de educação permanente. Além
das atribuições comuns, cada profissional tem suas atribuições
específicas, descritas na Política Nacional da Atenção Básica.
O processo de trabalho das ESF é caracterizado, dentre
outros fatores, pelo trabalho interdisciplinar e em equipe, pela
valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de
uma abordagem integral e resolutiva, e pelo acompanhamen‐
to e avaliação sistemática das ações implementadas, visando a
readequação do processo de trabalho. O processo de trabalho
possui objeto, instrumentos e agentes como seus elementos
constituintes. O agente é apreendido no interior das relações
entre objeto de intervenção, instrumentos e atividades, bem
como dentro do processo de divisão do trabalho.
Através da realização de atividades próprias de sua área
profissional, cada agente opera a transformação de um objeto
em um produto, resultante daquele trabalho específico. A divi‐
são técnica do trabalho, por um lado, introduz o fracionamento
de um mesmo processo de trabalho originário do qual outros
trabalhos parcelares derivam. Por outro lado, introduz os as‐
pectos de complementaridade e de interdependência entre os
trabalhos especializados referentes a uma mesma área de pro‐
dução. O trabalho em equipe é tido como proposta estratégica
para enfrentar o intenso processo de especialização na área da
saúde. Esse processo caracteriza-se pelo aprofundamento verti‐
cal do conhecimento e da intervenção em aspectos individuali‐
zados das necessidades de saúde, sem contemplar a articulação
das ações e dos saberes de forma simultânea.
Na literatura encontram-se três concepções distintas sobre
trabalho em equipe, onde se destacam: os resultados, as rela‐
ções e a interdisciplinaridade. Na lógica dos resultados, a equipe
é concebida como recurso para aumento da produtividade e da
racionalização dos serviços. Nas relações, utilizam-se os concei‐
tos da psicologia como referência, analisando as equipes com
base nas relações interpessoais e nos processos psíquicos. Na
perspectiva da interdisciplinaridade, situam-se os trabalhos que
trazem à discussão a articulação dos saberes e a divisão do tra‐
balho em saúde. Diante da diversidade de conceitos sobre tra‐
balho em equipe, a ideia de equipe perpassa duas concepções
diferentes: a equipe como agrupamento de agentes e a equipe
como integração de trabalhos.
A primeira é caracterizada pela fragmentação das ações, e
a segunda pela articulação consoante à proposta da integralida‐
de das ações em saúde e a necessidade atual de recomposição
dos saberes e trabalhos especializados. Tomando essa distinção
como base, construiu-se uma tipologia referente à duas modali‐
dades de trabalho em equipe: equipe agrupamento, em que há
justaposição das ações e o agrupamento dos agentes, e equipe
integração, que desenvolve a articulação das ações e interação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
dos agentes. Em ambas se fazem presentes as diferenças técni‐
cas dos trabalhos especializados e a desigualdade de valor atri‐
buído a esses distintos trabalhos.
A partir desta perspectiva de mudança de paradigma do sis‐
tema de saúde, proposta pela Estratégia de Saúde da Família,
emerge a necessidade de conhecer como estão ocorrendo os
processos de trabalho, verificar como os profissionais de saúde
estão organizando seu trabalho, quem assume as atividades ad‐
ministrativas e de coordenação na equipe, bem como, averiguar
se há integração no planejamento e realização das atividades
da ESF.
A Distribuição das Atividades entre os Membros da Equipe
Observa-se que o médico e o dentista desenvolvem, princi‐
palmente, as funções consideradas exclusivas de sua categoria
profissional. O médico executa diariamente consultas médicas
aos indivíduos e famílias em todas as fases do desenvolvimento.
O dentista realiza os atendimentos odontológicos, o que sinaliza
adequação ao disposto pelo Ministério da Saúde como atribui‐
ções específicas destes profissionais da equipe. No caso do mé‐
dico, observa-se que além das consultas clínicas, também efetua
pequenos procedimentos de sua competência na USF, atende
a demanda espontânea e programada, realiza encaminhamen‐
tos aos serviços de referência e indica internações hospitalares,
quando necessário. Verificou-se, também, que o dentista realiza
atividades de prevenção em saúde bucal nas escolas, além do
atendimento curativo no consultório. Conforme verificado, am‐
bos estão cientes das atribuições específicas de suas categorias.
Quanto aos demais profissionais observados na USF, verifi‐
ca-se que existe um compartilhamento das atividades desempe‐
nhadas pela enfermagem. Observa-se que a enfermeira realiza
funções que também são realizadas pela auxiliar de enferma‐
gem, como por exemplo, verificação de sinais vitais, curativos,
retirada de pontos, dispensação de medicamentos na farmá‐
cia, limpeza, preparo e esterilização dos materiais, aplicação
de medicamentos e vacinas. Além de realizar as funções con‐
sideradas do auxiliar de enfermagem, verifica-se que a enfer‐
meira executa atribuições que são de sua competência, como
por exemplo, realização de coleta e aconselhamento para exame
de HIV, orientações quanto às vacinas e consultas de pré-natal
para gestantes e a coordenação da sala de vacinas. Além destas
atividades, somente a enfermeira realiza coleta de preventivo
do câncer de colo do útero, embora esta não seja estabelecida
como uma função exclusiva deste profissional.
Ao ser questionados sobre quais seriam as funções desem‐
penhadas exclusivamente por eles, a enfermeira cita uma série
de atribuições que realiza na equipe, mas a grande maioria delas
não são consideradas exclusivas do enfermeiro.
[...] A parte dos programas, preenchimento dos papéis, co‐
leta de dados que tem que ser feita [...] coleta de preventivo
do câncer, a parte de vigilância epidemiológica; é claro que tem
uma equipe de vigilância, mas o preenchimento de papéis, a
busca de dados, de investigação, é da enfermeira [...] vacinas, a
coordenação da sala de vacinas é da minha atribuição [...].
Verificou-se, também, que a enfermagem realiza o preen‐
chimento dos receituários de medicação controlada e em segui‐
da entrega para a médica da equipe carimbar e assinar. Sobre
as atribuições dos ACS todos eles relataram as visitas domici‐
59
liares mensais às famílias de suas respectivas micro áreas, le‐
vantamento de dados e demandas destas famílias, orientações
quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis e o preen‐
chimento do relatório mensal relacionado ao seu trabalho como
funções exclusivas de sua categoria profissional. O exposto por
estes profissionais vai ao encontro do que o MS define como
funções do ACS na ESF.
Quanto às ações de promoção da saúde e prevenção de
agravos, que são atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe, verifica-se que os profissionais desenvolvem grupos de
educação em saúde nas comunidades e atividades de prevenção
no âmbito da saúde bucal nas escolas, sendo estas atividades
compartilhadas entre eles. O grupo de saúde é conduzido por
um dos profissionais da equipe complementar, e tem a parti‐
cipação da enfermeira. As visitas domiciliares realizadas pelo
ACS juntamente com um profissional da USF, também foram
consideradas como atividades compartilhadas pelos membros
da equipe.
A Realização de Atividades Administrativas
Neste contexto chamaremos de atividades administrativas
as atividades-meio desempenhadas no processo de trabalho da
equipe, que são: preparo dos materiais em geral, organização
das salas e consultórios, construção de relatórios, alimentação
dos Sistemas de Informação do Ministério da Saúde, organiza‐
ção dos prontuários das famílias, entre outras. Verifica-se que
grande parte do tempo de serviço dos profissionais é utilizada
para o desenvolvimento das referidas atividades administrati‐
vas, e que geralmente quem mais as desempenha é a enferma‐
gem. Observa-se que a enfermeira e a auxiliar de enfermagem
compartilham as seguintes atividades: separação dos prontuá‐
rios médicos e fichas para consulta médica; controle de estoque
e distribuição de medicamentos da farmácia; organização dos
prontuários das famílias, organização das salas de curativo, este‐
rilização e consultório médico, e o preenchimento dos relatórios
do SIAB e do Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) do Siste‐
ma de Informação Ambulatorial (SIA).
Quanto às fichas e prontuários odontológicos, a organiza‐
ção do consultório do dentista, e o preenchimento dos relató‐
rios da parte odontológica, verificou-se que são efetuados pelo
próprio dentista e, pela ACD. Outra observação importante nes‐
ta categoria de análise é que a alimentação dos programas do
MS, digitação e envio dos relatórios do SIAB e do BPA/SIA são
efetuados pela enfermeira. Conforme literatura, a garantia da
qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de
informação na Atenção Básica é uma atribuição comum a todos
os profissionais da ESF.
É possível verificar, também, que o gestor de saúde geral‐
mente busca a enfermeira para tratar de assuntos relacionados
à Secretaria Municipal da Saúde, como por exemplo, o preenchi‐
mento dos documentos da Pactuação de Saúde e o repasse de
boa parte dos ofícios inicialmente destinados ao gestor munici‐
pal. Pesquisadores constataram em estudo realizado com uma
ESF de um município baiano, que a enfermeira desempenha o
papel de mediadora das relações da equipe com a coordenação
municipal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Esta posição observada foi reforçada pela coordenação mu‐
nicipal que quase sempre direciona para a enfermeira as cor‐
respondências e ligações telefônicas. Concluíram que, de modo
geral, este dado pode ser entendido pelo fato de que historica‐
mente, o profissional de enfermagem tem assumido preferen‐
cialmente funções de gerência e administração nos serviços de
saúde.
A Coordenação da Equipe
Verifica-se que no cotidiano da USF a enfermeira é quem
está mais envolvida na coordenação, tanto das atividades dos
ACS como da auxiliar de enfermagem e demais situações que
ocorrem no posto de saúde, bem como no planejamento das
atividades da equipe. Estudo realizado com enfermeiras de onze
USF de um município, identificou a prática gerencial desenvol‐
vida pelas enfermeiras no Programa Saúde da Família (PSF),
destacando a coordenação da USF, a supervisão aos AE e aos
ACS, as ações de vigilância epidemiológica, controle de material,
medicamento e pessoal, reunião de equipe e programação local.
Almeida e Rocha veem a gerência como um instrumento de
trabalho nas práticas sanitárias, sendo inerente ao processo de
trabalho das ESF, que deveria ser responsabilidade de todos os
membros da equipe, mas que é em geral responsabilidade das
enfermeiras que assumem essa atribuição na coordenação das
USF. Constatou-se por meio de uma pesquisa realizada com mé‐
dicos e enfermeiros integrantes do PSF dos municípios da 13ª
CRS-RS, que uma das dificuldades encontradas pelo enfermei‐
ro no exercício das atividades, que lhe são atribuídas por lei, é
o acúmulo de funções que este profissional tem, acarretando
outro problema: a falta de tempo para exercer suas funções
adequadamente. No entanto, o enfermeiro tem facilidade em
exercer a função de coordenação dentro das USF por conhecer
melhor o seu funcionamento e pelo bom relacionamento com
toda a equipe.
A Integração Durante as Atividades Realizadas pela Equipe
Estudo realizado com profissionais de quatro ESF de um mu‐
nicípio de médio porte do RS, identificou nas falas dos entrevis‐
tados o desejo de realizar um bom trabalho, a maior facilidade
para solucionar os problemas que são discutidos em conjunto
e em alcançar objetivos, a busca do bom senso nas decisões, a
existência de um bom relacionamento entre os colegas, as me‐
tas comuns a todos e a adaptação de um colega à dinâmica do
outro, como possibilidades no trabalho em equipe na Estratégia
de Saúde da Família.
No entanto, observa-se que alguns profissionais assumem
para si a execução das decisões e ações que foram tomadas em
equipe.
Trabalho em equipe de modo integrado significa conectar
diferentes processos de trabalho envolvidos, com base em certo
conhecimento acerca do trabalho do outro e valorizando a par‐
ticipação deste na produção de cuidados; é construir consensos
quanto aos objetivos e resultados a serem alcançados pelo con‐
junto de profissionais, bem como quanto à maneira mais ade‐
quada de atingi-los. Significa, também, utilizar-se da interação
entre os agentes envolvidos, com busca do entendimento e do
reconhecimento recíproco de autoridades e saberes e da auto‐
nomia técnica.
60
4 TEORIAS E PROCESSO DE ENFERMAGEM. 4.1 TAXO-
NOMIAS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM.
Uma teoria é constituída por um conjunto de conceitos
inter-relacionados que nos permite uma forma sistemática de
explicar e prever fatos e/ou eventos. A construção de uma teo‐
ria tem seu início na observação atenta de fatos e eventos que
resultam em ideias. Estas, por sua vez, projetam tentativas, re‐
solução e visão sistemática dos fenômenos.
Com isso, formam-se conceitos que levam a proposições e
hipóteses, possibilitando que os experimentos possam compro‐
var e validar estas hipóteses, levando à formação de uma teo‐
ria. Muitos foram os enfermeiros que acreditaram e apostaram
no processo científico do trabalho da enfermagem, autônomo
e independente, afastado do modelo biomédico a que somos
levados no processo de formação profissional.
O enfermeiro, dentro do que lhe compete desenvolver,
deve direcionar seu trabalho para alguns objetivos, entre os
quais, destacamos:
- O atendimento das necessidades humanas básicas;
- A prevenção e correção dos desequilíbrios identificados, a
promoção e o equilíbrio do sistema de adaptação do indivíduo;
- A promoção, manutenção e restauração da saúde por
meio de um processo interativo;
- Promoção e restauração da totalidade;
- Bem-estar e independência da pessoa pela conservação
de sua energia e integridade;
- Promoção e interação harmônica da pessoa com seu am‐
biente interno e externo.
Dentre as diversas teorias de enfermagem conhecidas po‐
demos classificar algumas que devem ser utilizadas como refe‐
rencial teórico para a enfermagem, quais sejam:
As que são orientadas para a tese das necessidades/proble‐
mas:
- Modelo Ambiental, de Florence Nightingale;
- Solução de Problemas, de Faye Glenn Abdellah;
- Definição das Práticas de Enfermagem, de Virginia Hen‐
derson;
- Autocuidado, de Dorothea E. Orem;
- Necessidades Humanas Básicas, de Wanda de Aguiar Hor‐
ta.
As que são orientadas para a interação:
-Processo Interpessoal, de Hildegard E. Peplau.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
As que são orientadas para os sistemas:
- Teoria dos Sistemas, de Betty Neuman;
- Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural, de Ma‐
deleine M. Leininger;
- Obtenção de Metas, de Imogene King.
As que são orientadas para o campo de energia:
- Saúde como expansão da consciência, de Margaret
Newman.
Enfim, são muitas as teorias de enfermagem e aqui seguem
apenas algumas das que acreditamos ser aplicáveis à enferma‐
gem, mas que, se exploradas adequadamente pelo enfermeiro,
poderão ser importante referencial teórico ao alcance dos resul‐
tados esperados no desenvolvimento do processo.
Dessas teorias acima relacionadas, somente a de Horta não
chegou a ser devidamente testada e validada, devido ao tempo
que não lhe foi dada, em vida, para isso ocorrer. Mas, se não
chega à classificação e reconhecimento como teoria, pode ser
considerada como um modelo de processo de enfermagem dos
mais adequados ao processo de trabalho da enfermagem, em
qualquer área de atuação, e vem sendo utilizada como referen‐
cial teórico em muitos países, entre os quais, os próprios EUA.
Algumas teorias de enfermagem serviram de referencial
teórico para outras teorias subsequentes, formando a base e
influenciando os teóricos. É o caso de Florence Nightingale, que
com sua teoria ambiental influenciou tantos outros teóricos com
seus conceitos desenvolvidos e colocados como prática do cui‐
dado de enfermagem.
Existem situações de semelhanças, similaridades e dife‐
renças entre as diversas teorias de enfermagem, comprovando
as influências e consequentes aprimoramentos pelo avanço de
conhecimentos. Florence Nightingale, com o seu conceito de
ambiente e o enfoque humanístico do cuidado de enfermagem,
acabou influenciando diretamente Johnson, King, Neuman,
Orem, Roy, Rogers, Leininger e Newman.
A dependência e o seu papel na enfermagem, identificado
por Henderson, serviu de base para Orlando, Orem e Levine.
A independência, por sua vez, é enfocada por Peplau, Rogers,
Hall, King e Parse. A interdependência, por sua vez, é a inspira‐
ção de Erickson, Tomlin, Swain, Newman, Boykin e Schoenhofer.
A adaptação é tema das teorias ou modelos de Florence, King,
Levine, Rogers, Roy e Erickson, Tomlin e Swain. A teoria de siste‐
mas é utilizada por Rogers, King, Roy, Johnson, Neuman, Parse
e Newman.
As teorias possuem características que inter-relacionam
conceito e permitem uma visão de determinado fenômeno,
dentre elas podemos destacar:
- Devem ser de natureza lógica;
- Devem ser simples e generalizáveis;
61
- Podem ser bases para a validação de hipóteses ou que per‐
mitam sua expansão;
- Servem de ampliação de conhecimentos gerais e especí‐
ficos;
- Permitem a utilização para orientar e aperfeiçoar a prática
da enfermagem;
- Devem ser consistentes com outras teorias já validadas,
leis e princípios, deixando questões não respondidas que neces‐
sitem ser investigadas.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti‐
gos/enfermagem/introducao-as-teorias-de-enfermagem/24992
5 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO ADULTO POR-
TADOR DE TRANSTORNO MENTAL. 5.1 UNIDADES DE
ATENÇÃO À SAÚDE MENTAL. 5.1.1 AMBULATÓRIO DE
SAÚDE MENTAL, CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
E HOSPITAL PSIQUIÁTRICO. 5.2 INSTRUMENTOS DE
INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM EM SAÚDE MENTAL.
5.2.1 RELACIONAMENTO INTERPESSOAL, COMUNICA-
ÇÃO TERAPÊUTICA, PSICOPATOLOGIAS, PSICOFARMA-
COLOGIA.
O termo Saúde Mental se justifica, assim, por ser uma área
de conhecimento que, mais do que diagnosticar e tratar, liga-se
à prevenção e promoção de saúde, preocupando-se em reabili‐
tar e reincluir o paciente em seu contexto social. Outro ponto é o
fato de que a Enfermagem sempre pareceu, para alguns olhares
menos perspicazes, estar à sombra do conhecimento médico.
Mas, na verdade, ela constrói seu conhecimento e divide
com todas as outras áreas envolvidas os louros e as frustrações
de trabalhar em (ou para a) Saúde Mental. Em última análise, a
flexibilidade para desprender-se de conceitos científicos fixos e
a atenção para as necessidades de mudanças a cada passo cons‐
tituem pontos-chave para o crescimento pessoal e do conheci‐
mento no setor Saúde Mental.
Além da jornada excessiva de trabalho, a equipe de enfer‐
magem vive em constante nível de estresse, pois seu objeto de
trabalho é o cuidar do outro com o seu sofrimento, com as le‐
sões que transfiguram o corpo, com os seus resíduos (urina, fe‐
zes e sangue), o que leva ao desgaste emocional do profissional.
Desta forma, é comum que se encontre nos corredores dos
hospitais profissionais em crise, alcoolistas, drogaditos e porta‐
dores de transtornos mentais. São pessoas que estão doentes,
se sentem doentes, mas não podem ficar doentes por depender
mensalmente daquele pequeno salário para o sustento de sua
família.
Talvez a efetivação desta proposta no âmbito legal e a cria‐
ção de um serviço de saúde mental para atender os profissionais
de saúde, em particular os de enfermagem, pela natureza de seu
trabalho, já seria um solução.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Pelo menos um episódio de transtorno mental no decorrer
da vida, e, no período de um ano, um entre cinco indivíduos en‐
contra-se em fase ativa da doença. No entanto, a prática aponta
o período de resistência pelo qual as pessoas passam antes de
se sentirem “obrigadas” a procurar ajuda, ressaltando-se o fato
de que algumas jamais a procuram. Freqüentemente ouve-se
colocações do tipo: “Vim procurar ajuda porque não agüenta‐
va mais”; ou: “Há muitos anos sinto isso, mas tinha medo de
me tratar”; ou ainda: “Ficava pensando no que os meus amigos
iriam dizer se soubessem que me trato aqui...” O medo de “en‐
louquecer” ou de ser “taxado como louco” ainda é o causador
de uma enorme demanda reprimida, que dificulta qualquer aná‐
lise numérica mais exata. Isso sem se falar no estigma do próprio
tratamento, seja ele medicamentoso ou psicoterápico. Em nível
de Brasil, principalmente em algumas áreas carentes, torna-se
ainda mais difícil se obter estatísticas, pois ainda são poucos os
locais onde o Programa de Saúde Mental está implantado de
forma satisfatória.
Apesar de tudo isso, a demanda nesse setor vem aumen‐
tando a cada dia, causando muitas vezes a impressão errônea
de que hoje as pessoas apresentam mais transtornos mentais
que antigamente.
É comum ouvirmos nossos pais ou avós afirmando que “es‐
tão todos enlouquecendo”, ou que “antigamente não tinha nada
disso”.
É verdade que o ritmo da vida de hoje é capaz de causar
maior tensão nas pessoas e com isso desencadear episódios de
transtornos mentais; no entanto, outros fatores podem estar in‐
fluenciando no aumento desta demanda:
1 A introdução de um programa de Saúde Mental ocasionou
um número maior de unidades assistenciais.
2 A conscientização da necessidade do acompanhamento
psicológico para os pacientes de outros programas, como Saú‐
de da Mulher (gestação, climatério, aborto), hanseníase, DST
(principalmente para os portadores de HIV), tuberculose etc. 3
A introdução de novas formas de tratamento na Saúde Mental
vem apresentando melhoras nos quadros clínicos e diminuindo
o “medo do tratamento” por parte de pacientes e familiares.
4 A conscientização da população de que o programa de
Saúde Mental pode e deve atuar como prevenção, e não só
como tratamento nos surtos, vem fazendo com que a população
busque assistência antes de apresentar sintomas de maior com‐
plexidade. Assim, a dona de casa que não tinha vontade de sair
e que era considerada excelente, hoje se vê deprimida. O pai de
família que chegava em casa exaltado e achava que era cansaço,
hoje se acha nervoso.
Observa-se, desta forma, uma mudança de padrões de nor‐
malidade.
5 A veiculação de informações sobre transtornos mentais
através dos meios de comunicação (jornais, revistas, televisão, rá‐
dio etc), vem fazendo com que as pessoas identifiquem-se com os
sintomas e busquem ajuda por valorizarem o que sentem. Passam
a perceber que não estão sozinhas e que muitas vezes podem até
estar na “moda”. Com todos estes fatores atuando na demanda
de Saúde Mental, é possível perceber que a alteração que ela vem
sofrendo não é apenas numérica. Embora em números venha al‐
cançando índices consideráveis, a sua caracterização é surpreen‐
dentemente diferente da observada há alguns anos.
62
Quem é o paciente que procura o setor de saúde mental?
Sua resposta provavelmente será positiva para a primeira
pergunta. Com o atual índice de usuários do setor de Saúde
Mental, é muito difícil encontrar alguém que ainda não tenha
tido este tipo de contato, mesmo que não atue na área de saú‐
de. No entanto, procure as respostas para as perguntas subse‐
quentes.
Havia algo de estranho em sua aparência? A aparência do
indivíduo que procura este setor pode ser um sinal muito impor‐
tante na detecção de determinados quadros mentais e o auxiliar
de enfermagem deve saber percebê-los.
Mas o que desejamos ressaltar neste momento é que a
menos que o paciente estivesse em franco surto, dificilmente
haveria nele algo que o classificasse como um paciente com
transtorno mental. É verdade que com as variações da “moda”,
muitas vezes encontramos pessoas de aparência estranha, não
somente no que se refere ao vestuário, mas também com au‐
to-mutilações, como tatuagens ou piercings. No entanto, estas
pessoas nem sempre freqüentam um setor de Saúde Mental,
embora algumas vezes precisem de ajuda pela razão com que
justificam tais procedimentos.
O nível de orientação de uma pessoa é variável com a situa‐
ção que está experimentando.
As atribulações do dia-a-dia e as preocupações podem nos
deixar “desligados”, o que não quer dizer, necessariamente, que
devamos nos inscrever num setor de Saúde Mental. O inverso
também é verdadeiro. Nem todo o usuário deste setor encon‐
tra-se desorientado e suas colocações devem sempre ser ouvi‐
das com atenção.
Em relação à agressão, embora este pareça ser o maior pon‐
to de receio para os profissionais quando se trata de lidar com
o paciente com transtorno mental, o índice de profissionais de
saúde agredidos neste setor não é maior que em muitos outros
setores. Isso se deve a dois fatores: violência não tem que es‐
tar necessariamente presente no transtorno mental, e nem to‐
dos os usuários do setor apresentam um transtorno mental de
maior gravidade.
O grau de dificuldade em lidar com todas estas questões
pode variar
. No entanto, pessoas consideradas saudáveis conseguem
perceber suas dificuldades e procurar ajuda. Estas constituem
grande parte da demanda do setor de Saúde Mental, sem que
sejam portadoras de transtornos mentais mais graves, como as
psicoses.
Também fazem parte dessa demanda indivíduos que bus‐
cam laudos para conseguirem uma aposentadoria por invalidez
ou mesmo um período de licença.
A maioria destes não pretende ficar em casa, e sim conse‐
guir um ganho monetário extra que permita satisfazer as neces‐
sidades básicas suas e de sua família.
O transtorno mental pode causar um profundo sofrimento
ao portador, à sua família e amigos. Freqüentemente, ele abate
o ânimo e leva à autodestruição, que se reflete, em parte, na
elevada taxa de tentativas de suicídio entre esses pacientes.
Muitas vezes tais pacientes encontram-se abandonados
pela família, que ou se afasta por medo de sofrer ou por não
acreditar, de fato, que as alterações de comportamento que os
indivíduos apresentam sejam derivadas de uma patologia, e sim
de uma deficiência de caráter.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Fatores físicos ou biológicos
O nosso corpo funciona de forma integrada, isto é, os apa‐
relhos e sistemas se comunicam uns com os outros e o equilíbrio
de um depende do bom funcionamento dos outros. Muitas ve‐
zes podemos achar difícil de entender como sintomas tão “emo‐
cionais” como sentir-se culpado ou ter pensamentos repetidos
de morte ou ouvir vozes possam ter também uma base orgânica,
mas ela existe. O envelhecimento, o abuso de álcool ou outras
substâncias são exemplos comuns.
Em muitos casos essa base já pode ser identificada e descri‐
ta pelos especialistas, em outros casos ainda não.
O que se sabe é que sempre que temos alguma emoção,
seja ela agradável ou desagradável, ocorrem uma série de trocas
elétricas e químicas em nosso cérebro, o que já constitui, por si
só, um fator orgânico.
Podemos definir os fatores físicos ou biológicos como sen‐
do as alterações ocorridas no corpo como um todo, em deter‐
minado órgão ou no sistema nervosos central que possam levar
a um transtorno mental. Dentre os fatores físicos ou biológicos
que podem ser a base ou deflagrar um transtorno mental, exis‐
tem alguns mais evidentes, que avaliaremos a seguir
Fatores genéticos ou hereditários
Fatores pré-natais
Fatores peri-natais
Fatores neuro-endocrinológicos
Fatores ligados a doenças orgânicas
Fatores Ambientais
Fatores emocionais ou psicológicos
A partir de agora veremos alguns conceitos muito usados
em Psiquiatria, sendo muitas vezes apontados como constituti‐
vos ou provocadores do transtorno mental, nos quais percebe‐
mos que há uma mescla dos fatores físicos, ambientais e emo‐
cionais.
Ansiedade é doença?
Em nosso contato com a realidade, é comum desenvolver‐
mos sentimentos de felicidade e gratificação diante de sucessos
e sentimentos de decepção e sofrimento diante de nossos insu‐
cessos. Diante de nossos sofrimentos passamos a detectar como
“perigo” tudo aquilo que ameace nossa segurança e tranqüilida‐
de, seja real ou imaginário. Costumamos também desenvolver
uma série de reações diante das situações que julgamos amea‐
çadoras, reações às quais chamamos ansiedade.
Crise é uma palavra das mais usadas atualmente. O país
está em crise, a saúde está em crise, o local onde trabalhamos
geralmente está passando por uma crise, o paciente “teve uma
crise”, nós estamos em crise. Mas o que quer dizer crise dentro
da Saúde Mental? Existem coisas que acontecem uma vez ou
outra em nossas vidas, e que podem nos parecer agradáveis ou
desagradáveis, tais como ter um filho, ficar doente, perder o em‐
prego etc. Essas situações muitas vezes nos pegam de surpresa
e exigem que a gente busque uma forma de se adaptar. Costu‐
mamos chamá-las de crise, um conceito muito importante para
quem procura compreender a pessoa com transtorno mental. O
termo crise foi inicialmente empregado em Psiquiatria em 1963,
por Caplan e Lindemann, para descrever as reações de uma pes‐
soa a situações traumáticas, tais como uma guerra, desempre‐
go, morte de alguém querido.
63
Ansiedade... crise... e estresse são a mesma coisa? Hoje em
dia, todo mundo se diz estressado. Estresse virou sinônimo de
irritação, cansaço, nervosismo, ansiedade, raiva e as mais di‐
versas sensações e emoções. Na verdade o estresse foi concei‐
tuado, em princípio, como um conjunto de reações fisiológicas,
comandadas pelo sistema nervoso autônomo, possivelmente
desenvolvidas em nossa longa história de adaptação ao mundo.
Tais reações têm o objetivo de preparar nosso organismo para
lutar ou fugir diante de uma situação de perigo, que, na época
das cavernas, poderia ser, por exemplo, o ataque de algum ani‐
mal. Através dos tempos, o tipo de “perigos” aos quais podemos
ser submetidos foram se modificando (e multiplicando), mas
as reações fisiológicas permaneceram as mesmas. O estresse é
uma resposta de adaptação do organismo ao meio. É normal,
por exemplo, que ao passarmos à noite por um lugar escuro e
deserto e vendo dois sujeitos estranhos vindo em nossa direção,
nosso coração dispare (para enviar mais sangue aos músculos),
nossas mãos fiquem frias (pois maior aporte sangüíneo está
nos grandes músculos), nossa pele fique pálida (assim evitamos
maior sangramento, caso soframos algum ferimento), enfim ...,
que nosso organismo, com sua “sabedoria” milenar, se prepare
para uma emergência, na qual ele vai precisar reunir energias
para lutar ou fugir. No entanto, não é normal nem desejável que
estejamos em constante estado de alerta, sempre prontos para
respostas de emergência, pois o nosso organismo tem gastos ex‐
cessivos de energia nesses momentos e precisa de um tempo
para se recuperar.
Alterações da sensopercepção Sensopercepção
É a capacidade que desenvolvemos de formar uma síntese
de todas as sensações e percepções que temos a cada momento
e com ela formarmos uma idéia do nosso próprio corpo e de
tudo o que está à nossa volta. Para isso, fazemos uso de todos os
nossos órgãos dos sentidos. As alucinações, típicas dos estados
psicóticos, não costumam constituir um nome estranho, espe‐
cialmente para quem trabalha em um setor de psiquiatria, mas,
às vezes, são confundidas com outras alterações. As alucinações
são sensações ou percepções em que o objeto não existe, mas
que é extremamente real para o paciente, e ele não pode con‐
trolá-las pois independem de sua vontade. Assim, numa aluci‐
nação auditiva, o paciente não dirá “parece que ouço vozes”,
e sim “as vozes voltaram e estão me dizendo para não escutar
o que você diz”. As alucinações podem ser auditivas, visuais,
gustativas, olfativas, táteis, cinestésicas e das relações e funções
corporais. Nas ilusões, ao contrário das alucinações, o objeto
percebido existe, mas sua percepção é falseada, deformada. O
paciente pode, por exemplo, estar convencido que o teto está
baixando e que poderá esmagá-lo.
Alterações do pensamento
Pensamento é o processo pelo qual associamos e combi‐
namos os conhecimentos que já adquirimos no mundo e che‐
gamos a uma conclusão ou a uma nova idéia. Inicia-se com uma
sensação (visão, olfato, paladar, audição e tato) e conclui-se com
o raciocínio, que é caracterizado pela associação de idéias. Po‐
dem ser classificadas de acordo com a direção ou com o conteú‐
do do pensamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Alterações da linguagem
Podem se tratar de alterações na articulação da linguagem
ou no uso da mesma. A logorréia é a fala acelerada e compulsi‐
va; a gagueira é a repetição de sílabas, com dificuldade para dar
início e prosseguimento à fala. Na ecolalia há repetição, como em
eco, das últimas palavras proferidas por alguém; na glossolalia, o
paciente usa a linguagem de forma estranha e incorreta, muitas
vezes com a criação de novos termos, incompreensíveis (neologis‐
mos). No mutismo, o indivíduo mantém-se mudo, sendo comum
em estados depressivos e de esquizofrenia catatônica.
Alterações da consciência A consciência é que faz de nós
mesmos seres psíquicos vinculados à realidade. É através dela
que nos damos conta de nossas sensações, percepções, de nos‐
so ser. Sua alteração apresenta várias formas.
Alterações da atenção e da orientação
Atenção é quando se focaliza seletivamente algumas partes
da realidade. Para que aconteça, é necessário que o indivíduo
esteja em estado de alerta (desperto). Como alterações mais
comuns, podemos citar a dificuldade de concentração ou ina‐
tenção e a mudança cons-
. Orientação é a capacidade de integrar informações a res‐
peito de dados que nos localizem, principalmente, no tempo e
no espaço (dados estes que dependem também da memória,
atenção e percepção). Como alterações podemos citar a deso‐
rientação, onde o paciente é incapaz de relacionar os dados a
fim de perceber onde e em que época se encontra, e a dupla
orientação, onde o indivíduo oscila entre uma orientação ade‐
quada e uma inadequada, misturando os dados, como um pa‐
ciente que sabe que mudou de século, mas continua afirmando
estar em 1959.
Alterações da memória
Por memória podemos entender todas as lembranças exis‐
tentes na consciência. Suas alterações podem ser quantitativas
ou qualitativas. A hipermnésia é alteração em que há clareza ex‐
cessiva de alguns dados da memória. De forma contrária, a am‐
nésia é a impossibilidade de recordar total ou parcialmente fatos
ocorridos antes do início do transtorno (amnésia retrógrada),
após o seu início (amnésia anterógrada) ou fatos isolados (am‐
nésia lagunar). A amnésia pode ainda se dar como uma defesa,
suprimindo da memória fatos muito carregados afetivamente
(amnésia afetiva). Já a paramnésia constitui-se de distorções dos
dados da memória. Pode ocorrer um falseamento na recordação
de determinados fatos (paramnésia da recordação), ou ainda ao
lançar mão dos dados da memória para reconhecer alguém, al‐
guma coisa ou lugar (paramnésia de reconhecimento).
Alterações da afetividade
Muito resumidamente, podemos dizer que afetividade
constitui-se na capacidade de experimentar sentimentos e emo‐
ções. Dentre suas alterações, podemos citar a labilidade afetiva
em que ocorre mudança dos estados afetivos sem causa externa
aparente. Por exemplo, o paciente pode mudar da mais profun‐
da tristeza para a mais estrondosa alegria em segundos, alter‐
nando estes estados.
64
Na tristeza patológica, a pessoa sente profundo abatimen‐
to, baixa auto-estima, geralmente acompanhados de tendência
para o isolamento, choro fácil, inibição psicomotora, sendo ca‐
racterística da depressão.
Na alegria patológica, o paciente mostra-se eufórico, agi‐
tado, com elevada auto-estima, verborréia, grande desinibição,
sendo característica de episódios de mania.
Alterações do sono
Podem ocorrer como um sintoma ou como o próprio trans‐
torno mental, ou ainda, como reação adversa a determinados
medicamentos. Encontramos mais facilmente a insônia, que é
a falta de sono durante uma parte ou toda a noite (ou período
habitual de sono do indivíduo). Pode ser inicial (a pessoa custa a
“pegar no sono” – mais característica de quadros de ansiedade),
ou terminal (a pessoa acorda de madrugada e não consegue vol‐
tar a dormir – mais característico da depressão). Já a narcolepsia
é sono em excesso durante todo o dia.
Transtornos do humor Geralmente oscilamos entre um es‐
tado de ânimo mais elevado (elação) e um mais baixo. Quem
nunca acordou indisposto para uma atividade, ou nunca se sen‐
tiu “eufórico” com alguma boa notícia? No entanto, isso não cos‐
tuma prejudicar nossas atividades diárias. Quando o indivíduo
fica fixado em uma destas polaridades, ou varia entre elas de
forma muito intensa, a ponto de começar a prejudicar sua vida
habitual, podemos falar em transtornos do humor
A depressão não é o mesmo que “baixo astral”, por mais
que esteja incluída na gíria como “fulano está na maior ‘deprê’ ”.
Ao contrário da tristeza comum, a depressão caracteriza-se por
um estágio mais prolongado e grave de abatimento do humor. A
pessoa com depressão apresenta tristeza patológica com perda
da auto-estima, normalmente reclama de falta de ânimo, cansa‐
ço fácil e de não sentir interesse por nada
Transtornos de ansiedade
Sabemos que a ansiedade faz parte de todos nós. Como sin‐
toma, ela pode aparecer em vários transtornos. Nos transtornos
de ansiedade, entretanto, ela aparece como sintoma central. Os
transtornos de ansiedade constituem grande parte da demanda
psiquiátrica e envolve um grande grupo de classificações de trans‐
tornos, dos quais veremos os principais: O paciente com Trans‐
torno de Ansiedade Generalizada (TAG) é, normalmente, consi‐
derado um paciente difícil, pois permanece em constante estado
de irritabilidade, impaciência, apreensão. Geralmente ele reclama
de tensão, suores constantes (frios ou não), sensação de “cabeça
leve”, tonteiras, mal-estar gastrintestinal, palpitações e dificulda‐
de para dormir. A pessoa com TAG costuma mostrar-se constante‐
mente preocupada. O fato é que se trata de uma ansiedade “im‐
possível de controlar” sem o tratamento adequado, fazendo com
que a pessoa tenha suas atividades limitadas.
O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é um transtorno
de ansiedade no qual o indivíduo desenvolve pensamentos ou
ações repetitivas que ele próprio considera na maioria das vezes
como inapropriadas, mas que não consegue controlar, muitas
vezes porque acredita que algo trágico ocorrerá a si ou a outros
caso ele não as execute. Por exemplo, diante de um pensamento
obsessivo de que há doenças espalhadas por todo o ar e que
poderá contraí-las a qualquer momento através de sua pele, o
indivíduo com TOC poderá desenvolver o ato compulsivo de to‐
mar longos e repetidos banhos, o que na verdade é um compor‐
tamento evitativo da ansiedade que pode causarlhe imaginar-se
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
doente. Esse é um transtorno que pode ser extremamente in‐
capacitante, pois, dependendo do grau em que se encontra, o
indivíduo fica preso em uma série de rituais, não conseguindo,
muitas vezes, realizar nem mesmo tarefas de organização diária
a contento. Além disso, dependendo do ato compulsivo reali‐
zado, a pessoa pode provocar lesões em si mesma, como por
exemplo na lavagem quase contínua das mãos.
No Transtorno de Estresse Pós-Traumático
o paciente refere geralmente um evento fortemente trau‐
mático (estupro, catástrofes seqüestros), muito gerador de es‐
tresse e a partir do qual passou a desenvolver repetidos episó‐
dios nos quais, mediante a lembrança do evento, desenvolve
toda uma série de reações como entorpecimento, ausência de
respostas aos estímulos do ambiente, sonolência excessiva, re‐
dução da memória ou concentração.
Transtornos somatoformes
Os pacientes com esse tipo de transtorno são aqueles que
vão repetidamente à clínica geral, com queixas de problemas fí‐
sicos que não são identificados como de causa orgânica, o que
não lhes satisfaz, fazendo com que solicitem continuamente no‐
vas investigações (às vezes mudando de um médico para outro).
Só conseguem identificar seu “mal estar” como tendo ori‐
gem no corpo, o que faz com que geralmente resistam a um en‐
caminhamento para o setor de Saúde Mental, ou se sintam, até
mesmo, ofendidos
Transtorno esquizofrênico
Normalmente chamado esquizofrenia, esse é um dos mais
graves transtornos mentais. É também o que mais freqüente‐
mente as pessoas identificam como loucura, pois escapa mais
claramente a nossa idéia de normalidade. O indivíduo com
transtorno esquizofrênico está com suas funções perceptivas
alteradas, vê, ouve e sente coisas que não são reais (as chama‐
das alucinações); seleciona estímulos do ambiente que normal‐
mente passam despercebidos, com freqüência estando alheio
ao que se passa à sua frente. Seu pensamento encontra-se inva‐
riavelmente esvaziado, sem sentido. Ás vezes, sente que alguém
lhe “rouba os pensamentos da cabeça”. Seu comportamento é
geralmente identificado como estranho e sua aparência também
pode causar estranheza, pois, estando imerso em percepções
distorcidas do mundo e de si mesmo, acaba deixando de cuidar
de si (inclusive hábitos de higiene) ou pode vestir-se de acordo
com os pensamentos delirantes, que comumente apresenta.
Transtornos alimentares
Dos transtornos mentais que levam a dificuldades na ali‐
mentação talvez o mais freqüente e grave seja a anorexia ner‐
vosa. Nesse transtorno, a pessoa não consegue comer, emagre‐
cendo exageradamente, entrando muitas vezes em estado de
desnutrição grave. Muitos casos necessitam de internação para
um tratamento adequado. Outro transtorno bastante falado é a
bulimia que se caracteriza pela pessoa provocar vômitos após a
ingestão de comida pelo medo de ganhar peso, sendo comum
entre as modelos e as atletas. Já a hiperfagia é a fome insaciável,
fazendo com que a pessoa coma compulsivamente.
Referência
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/profae/pae_
cad7.pdf
65
6 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM
GERONTOLOGIA.
Os profissionais de diversas áreas do conhecimento necessi‐
tam discutir e avançar os conhecimentos em relação ao processo
de envelhecimento humano. Na área da saúde, a Gerontologia,
enquanto especialidade busca estudar de forma interdisciplinar
o processo de envelhecimento humano, incluindo os aspectos
físicos, biológicos, sociais, culturais e econômicos que são ine‐
rentes ao indivíduo idoso. Na figura 2 apresenta a relação entre
as áreas de conhecimento em gerontologia.
O cuidado é a essência do cuidar da Enfermagem. Por sua
vez, o cuidado pode ser entendido por meio das teorias de en‐
fermagem que embasam o conhecimento científico e oferecem
subsídios na estruturação de metodologias para a assistência
em enfermagem. Frente à diversidade de teorias que surgiram
entre as décadas de 50 a 70, se destacam:
Teoria de Orem, que aborda o autocuidado de cada indiví‐
duo em relação as suas necessidades e atividades do cotidiano,
seja elas básicas ou instrumentais. Os pressupostos teóricos pos‐
sibilitam a prevenção de fatores de risco às doenças por meio de
cuidados de enfermagem para manter ou buscar o bem-estar
diante do processo saúde-doença, sendo estes orientados pe‐
lo(a) enfermeiro(a);
Teoria de Leininger, que propõe o cuidado transcultural
como valores, crenças e expressões, que auxiliam, subsidiam ou
capacitam indivíduos ou grupos para manter ou buscar o bem‐
-estar diante das condições de vida. O cuidado transcultural é
um meio de respeitar, usar a empatia, de conhecer, de explicar,
de justificar, de prevenir, e de orientar os cuidados de enferma‐
gem frente à diversidade cultural;
Teoria de Watson, que enfoca o cuidado transpessoal de
caráter humanístico ao cuidado do indivíduo nas dimensões
biológica, psicológica, espiritual e sociocultural. Assim, o foco
principal em enfermagem é o cuidado visando uma perspectiva
humanista alicerçada aos conhecimentos científicos.
Em 1960, nos Estados Unidos as enfermeiras se organizaram
para constituir uma especialidade que congregasse os conheci‐
mentos do processo de envelhecimento, sendo esta denomina‐
da de Enfermagem Geriátrica. No entanto, após 16 anos institui‐
-se através de estatutos e passa ser chamada essa especialidade
como Enfermagem Gerontológica, por compreenderem que o
processo de envelhecimento abrange a multidimensionalidade
do ser humano. (GONÇALVES e ALVAREZ, 2002).
A Enfermagem Gerontológica pode ser definida segundo
DUARTE apud GONÇALVES e ALVAREZ como “o estudo científico
do cuidado de enfermagem ao idoso, caracterizado como ciên‐
cia aplicada com o propósito de utilizar os conhecimentos do
processo do envelhecimento para o planejamento da assistência
de enfermagem e dos serviços que melhor atendam a promoção
da saúde, à longevidade, à independência e ao nível mais alto de
funcionamento da pessoa.”
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Gonçalves e Alvarez (2002) enfatizam a definição dos objeti‐
vos específicos da Enfermagem Gerontológica, são eles:
-Prestar a assistência integral ao idoso, à família e à comu‐
nidade, de maneira em que os atores sociais entendam as alte‐
rações decorrentes do processo de envelhecimento saudável e
patológico, e ao mesmo tempo em que possa facilitar a adapta‐
ção desses ao cotidiano;
-Realizar ações educativas ao idoso e sua família em nível de
prevenção primária, secundária e terciária;
-Manter ao máximo a autonomia e o autocuidado do idoso,
assim como favorecer a participação ativa dos atores sociais na
busca do bem-estar e da qualidade de vida.
Salienta-se que para concretização desses objetivos em
Enfermagem Gerontológica torna-se necessária uma avaliação
interdisciplinar, multidimensional e holística da pessoa idosa, de
sua família e de sua comunidade, no sentindo de vislumbrar um
atendimento integral e resolutivo, em conformidade com as po‐
líticas de saúde vigentes no país.
Duarte (2005) contribui que o plano de ação assistencial da
Enfermagem Gerontológica é fundamental, visto que, estabe‐
lece o cuidado a ser prestado de forma integral e holística ao
cliente idoso. Para tanto, deve ser elaborado juntamente com
o cliente e sua família, considerando as condições individuais e
coletivas dos atores sociais envolvidos no processo de cuidar.
Smeltzer e Bare (2000) acrescentam que Enfermagem Ge‐
rontológica deve destacar o cuidado ao idoso direcionando suas
ações à manutenção do estado funcional. Dessa forma, poderá
ser promovida a independência, assim como preservada a dig‐
nidade e autonomia, mesmo que, com o passar do tempo, haja
perdas físicas, sociais e psicológicas.
Considera-se que a Enfermagem Gerontológica focaliza
o cuidado ao idoso, à família e à comunidade, respeitando as
especificidades de cada sujeito e articulando às teorias de en‐
fermagem. Tal afirmação permite o planejamento e a avaliação
das ações de promoção da saúde, de prevenção e de reabilita‐
ção dos agravos de longa duração, com o objetivo de manter a
autonomia e a independência do idoso. Entretanto, o cuidar na
Enfermagem Gerontológica é um processo dinâmico que depen‐
de das interações e das ações planejadas interdisciplinarmente
no contexto da realidade do idoso e da família, considerando
os aspectos biopsicossociais, culturais, econômicos e espirituais.
(GONÇALVES e ALVAREZ, 2002).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti‐
gos/conteudo/gerontologia/9899
66
7 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
ONCOLÓGICO NAS DIFERENTES FASES DA DOENÇA E
TRATAMENTOS. 7.1 QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA
E CIRURGIAS.
Este artigo trata se de um estudo revisional bibliográfico so‐
bre o câncer que é um conjunto de mais de 100 tipos de doen‐
ças, possui uma evolução silenciosa, traz angustia, depressão e
medo do incerto. O maior desafio do profissional é conhecer os
mecanismos internos desta doença. A atribuição do enfermeiro
é prestar assistência especifica a cada diagnostico, possibilitan‐
do tratamento, reabilitação (quando possível) e atendimento
aos familiares.
O objetivo deste trabalho é compreender o papel do profis‐
sional de enfermagem ao paciente oncológico visando à inter‐
venção da assistência na evolução da doença. Para atingir este
objetivo realizou uma busca de descritores oficiais sendo estes:
Enfermagem oncológica, diagnostico oncológico e tratamento
oncológico, ocorreu uma busca na biblioteca virtual de saúde
sendo usados para este estudo 28 artigos.
Através deste foi observado o câncer, seu tratamento, o im‐
pacto sobre o paciente, seus familiares e profissionais de enfer‐
magem; a desumanização e humanização da assistência ao pa‐
ciente oncológico e a formação do enfermeiro nesta área. Deste
modo concluímos então que para a enfermagem oncológica os
cuidados devem ultrapassar as técnicas, a humanização deve
estar acima de seus conhecimentos científicos e além de tudo,
observamos que o paciente oncológico necessita de além de seu
tratamento apoio emocional e psicológico.
1. INTRODUÇÃO
A palavra câncer (karkinos) tem origem no grego, cujo signi‐
ficado é caranguejo. Possui este nome, pois as células afetadas
atacam e se infiltram nas células normais como se fossem as gar‐
ras de um caranguejo. Esta doença tem um período de evolução
silenciosa e pode levar anos para ser descoberta. Atualmente,
foram identificados mais de cem tipos, sendo que a maioria pos‐
sui cura, desde que esta seja descoberta num estagio inicial e
tratada de uma forma correta. ( INCA, 2012; ACS, 2011 ).
O câncer é uma alteração em que as células começam a se
proliferar descontroladamente formando os tumores que inva‐
dem áreas adjacentes, corrente sanguíneas e órgãos. Estímulos
como cigarro, infecções virais, radiação excessiva, produtos quí‐
micos e drogas podem levar ao acúmulo de alterações genéticas
causando a doença. A predisposição genética familiar pode cau‐
sar mudanças nos genes que têm a função de corrigir as altera‐
ções do material genético. Sendo assim o sistema de correção
falhando gera um acúmulo de alterações que faz surgir o câncer.
( INCA, 2012 ).
O câncer geralmente tem classificação de acordo com o te‐
cido de quais as células cancerígenas tiveram origem, sendo as‐
sim, com o tipo normal de célula com que mais se parecem. Para
ter um diagnóstico de que um tumor é maligno ou benigno é
necessário examinar o tecido canceroso através de uma biopsia,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
apesar de os próprios sintomas apresentados pelos pacientes
muitas vezes serem indicações iniciais de um tumor.A maioria
dos canceres podem ser tratados e alguns curados, dependendo
do tipo específico, localização e estágio. Geralmente pode ser
tratado com uma cirurgia, quimioterapia e radioterapia, as vezes
com a combinação destes. ( BRASIL, 2007; INCA, 2007 ).
De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA), no Bra‐
sil, as estimativas para o ano de 2012 que serão válidas também
para o ano de 2013, apontam a ocorrência de aproximadamente
385 mil casos novos, sem contar com os canceres de pele não
melanoma, incluindo os casos deste tipo, estima-se um total de
518.510 casos novos, reforçando a magnitude do problema do
câncer no país. Os tipos mais incidentes para o sexo masculino
serão; os de pele não melanoma, próstata, pulmão, cólon e reto
e estômago, e para o sexo feminino serão; os cânceres de pele
não melanoma, mama, colo do útero, cólon e reto e glândula
tireoide.( INCA, 2012 ).
Apesar do progresso da ciência relacionados aos procedi‐
mentos realizados para o tratamento das doenças terminais, o
câncer ainda é uma patologia que se reveste de estigmas, estan‐
do associada a uma sentença de morte, podendo ocorrer, de for‐
ma inesperada, em algum momento da vida de uma pessoa que
dificilmente encontra-se preparada para receber um diagnóstico
que venha a interferir em seus hábitos, costumes, integridade
física e ciclo biológico (SOUSA et al., 2009).
Um grande desafio do câncer é conhecer mais profundamen‐
te os complexos mecanismos internos das células cancerosas.
Devido a isto o paciente necessita de um atendimento amplo e
complexo. Um sistema de saúde bem estruturado depende ain‐
da da capacitação da equipe de saúde para que possam detectar
o câncer em estágio inicial e promover uma melhor assistência.
Não se trata de formar oncologistas na graduação, mas fazer
com que a futura equipe de saúde pense sempre nos fatores de
risco, avaliar a possibilidade da doença e encaminhar o quanto
antes seus pacientes (OLIVEIRA, 2009; LOPES, 2003).
Mesmo possuindo tratamento e cura, esta doença traz gran‐
de angústia para a família e para o paciente, podendo ocorrer
sequelas e até mesmo custar-lhe a vida. As palavras dos familia‐
res refletem que o sofrimento, portanto evoca significados des‐
de força e fraqueza, medo e coragem, despertando emoções po‐
sitivas ou negativas na pessoa em sofrimento. Assim acredita-se
que o impacto da doença para o paciente precisa ser compreen‐
dido, ou seja devem ser considerados as condições emocionais
socioeconômicas e culturais dos pacientes e de seus familiares.
Deste modo, o câncer é uma das principais doenças de interesse
para assistência de enfermagem (SALES et al., 2001).
O câncer é acompanhado por atitudes que revelam a angús‐
tia do indivíduo perante sua situação, expressos por revolta e por
diversos questionamentos, fazendo-os experimentar sentimen‐
tos contraditórios. Esses sentimentos podem ser exarcerbados
no ambiente hospitalar pela falta de vínculo com os profissionais
e sua linguagem técnica e, ainda, pelo medo do desconhecido.
Sensações de solidão, insegurança, incerteza e angústia do pa‐
ciente gerado pelo impacto da doença que interfere na sua re‐
lação com a enfermagem e no diálogo estabelecido entre eles
(SALES et al., 2001; LOPES, 2003).
67
Deste modo o paciente oncológico necessita de cuidados es‐
pecíficos não apenas na clínica, mas, sobretudo no apoio emo‐
cional. É de fundamental importância que o paciente tenha um
cuidado holístico durante todo o tratamento clínico oncológico.
A assistência ao paciente oncológico da provas de sua comple‐
xidade, pois, é necessário levar em considerações múltiplos as‐
pectos, como: físico, psicológico, social, econômico, cultural e
espirituais, além de preconceitos e tabus concernentes ao cân‐
cer. A enfermagem tem um papel fundamental nos cuidados a
esses pacientes, requer conhecimento científico e habilidades
técnicas, em todas as etapas e serviços de atendimento a es‐
tes pacientes (SKEEL, 1993; BONASSA; SANTANA, 2005; BRIDA,
2012).
É essencial a enfermagem entender o impacto causado pelo
câncer nos pacientes, pois isso lhe possibilitará estabelecer es‐
tratégias de cuidado. A enfermagem imprimi no cuidado a ca‐
pacidade de interagir com o paciente, exercitando o diálogo,
colocando-se disponível para escutar o que o aflige, contribuin‐
do para minimizar a sensação de medo e angústia manifestada
pelo seu surgimento. Essa atitude poderá facilitar o processo de
aceitação do câncer pelo paciente e sua reabilitação, bem como
o tratamento da doença. Isso porque, quando o paciente de‐
senvolve uma relação de confiança com a equipe que lhe presta
cuidados, tende a responder melhor ao tratamento (BONASSA;
SANTANA, 2005).
A atribuição do enfermeiro é prestar assistência aos pacien‐
tes com câncer na avaliação diagnostica, tratamento, reabilita‐
ção e atendimento aos familiares, desenvolvendo ações educa‐
tivas, ações integradas com outros profissionais, apoiar medidas
legislativas e identificar fatores de risco ocupacional, na pratica
da assistência ao paciente oncológico e sua família, também são
intervenções muito importantes e pertinentes ao cuidado de en‐
fermagem.( BRASIL, 2006; INCA, 2012 ).
Diante da doença em que cada paciente enfrenta, o enfer‐
meiro deve ter uma assistência específica para cada diagnóstico
encontrado, desenvolvendo ações que objetivam especialmente
proporcionar a recuperação e o bem estar da clientela sob seus
cuidados, visto que o objetivo deste trabalho é compreender o
papel do profissional de enfermagem ao paciente oncológico vi‐
sando à intervenção da assistência na evolução da doença.
Partindo do pressuposto da seriedade do câncer, o presente
estudo justifica-se como oportunidade de discussão com vistas a
ressaltar para os profissionais de enfermagem envolvidos, a im‐
portância de se implementar ações de prevenção e tratamento
da enfermidade em questão, considerando-se probabilidade de
eficácia tão logo tais medidas sejam colocadas em ação, plane‐
jando uma assistência de forma educativa durante o tratamento
e recuperação do paciente visando sua autonomia e qualidade
de vida.
Em suma, o presente estudo faz-se essencial para ratificar
o objetivobásico a ser alcançado pela equipe de enfermagem
envolvida, ressaltando a eficácia das ações de prevenção e trata‐
mento precoce do câncer.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo realizado por discentes do 4º período
do curso de Enfermagem da Pontifícia Universidade Católica de
Minas Gerais do campus Coração Eucarístico como trabalho in‐
terdisciplinar do período.
O presente artigo caracteriza-se por uma revisão bibliográfi‐
ca, uma vez que se sustenta na procura de avaliar criticamente a
produção recente num tópico particular e auxiliar na compreen‐
são do mesmo (Moresi, 2003). Este estudo tem como tema prin‐
cipal, mencionado anteriormente, a assistência de enfermagem
ao paciente oncológico.
Para o embasamento teórico do referente artigo foi realizada
a busca de descritores oficiais no DeCS (Descritores de Ciência
em Saúde) sendo escolhidos para esta pesquisa “Enfermagem
oncológica”, “Diagnostico oncológico” e “Tratamento oncológi‐
co”.
A pesquisa bibliográfica foi realizada na BVS (Biblioteca Vir‐
tual em Saúde) a partir dos descritores obtendo um resultado
de 10478 artigos. Foi feito um refinamento na busca por tipo de
texto – artigo, linguagem – português e dentre os anos de 2007
a 2012 tendo um resultado final de 73 artigos que tiveram seus
títulos e resumos lido sendo selecionado 28 para a leitura na
integra e destes, 11 citados, devido a abrangências e o conteúdo
em relação ao tema.
Como critério de inclusão foram utilizados artigos no idioma
português, publicados nos últimos cinco anos. Sendo exclusos
os artigos de idiomas estrangeiros e com o tempo de publicação
acima de cinco anos.
- A primeira busca contemplou o descritor “Enfermagem
oncológica”. A partir dessa busca foram encontradas 23 refe‐
rências, sendo disponível na Revista brasileira de Enfermagem
03 artigos (SCIELO), na Revista bioética 02 artigos (SCIELO), no
Serviço de Bibliotecas Biomédicas 03 artigos, na Revista Latino‐
-Americana de Enfermagem 01 artigo (SCIELO), na Revista Face
Enfermagem 01 artigos (SCIELO), na Revista Eletrônica de Enfer‐
magem 02 artigos, na Revista Gaúcha de Enfermagem 01 artigo
(SCIELO), na Acta Paulista de Enfermagem 03 artigos (SCIELO),
na Revista Rene 02 artigos (SCIELO), na Cogitare Enfermagem 02
artigos, nos Periódicos Ciência Cuidar Saúde 01 artigo (SCIELO),
no Texto & Contexto – Enfermagem 01 artigo (SCIELO) e na Re‐
vista da Escola de Enfermagem da USP 01 artigo (SCIELO). Sendo
utilizados apenas 21 artigos para esta pesquisa.
- A segunda busca abrangeu o descritor “Diagnostico onco‐
lógico”. Diante dessa busca foram encontradas 15 artigos sendo
disponíveis 02 no Jornal de Pediatria (SCIELO), 01 na Revista da
Associação Medica Brasileira (SCIELO), 01 na revista Revendo
Ciências Básicas (SCIELO), 01 na Revista Brasileira de Hematolo‐
gia e Hemoterapia (SCIELO), 02 na Revista Brasileira de Cancero‐
logia (SCIELO), 04 na Revista Brasileira de Clinica Medica (SCIE‐
LO), 01 na Revista Historia, Ciência, Saúde-Manguitos (SCIELO),
02 na Revista Enfermagem UERJ (SCIELO). Sendo utilizado ape‐
nas 04 artigos para a leitura integra e pesquisa deste artigo.
68
- A terceira busca atendeu ao descritor “Tratamento onco‐
lógico”. Mediante dessa busca foram encontradas 21 referên‐
cias sendo disponíveis na Revista Brasileira de Hematologia e
Hemoterapia 01 artigo (SCIELO), na Revista Estudo Psicológico
(Campinas) 01 artigo (SCIELO), na Revista Ciência Rural 01 artigo
(SCIELO), na Revista Cogitare Enfermagem 01 artigo, nos Periódi‐
cos Ciência Cuidar Saúde 03 artigos (SCIELO), na Revista Historia,
Ciência, Saúde-Manguinhos 02 artigos (SCIELO), na Revista Ele‐
trônica Enfermagem 05 artigos, na Revista Saúde Publica 02 ar‐
tigos (SCIELO), na Revista de Enfermagem UERJ 02 artigos (SCIE‐
LO), na Revista Acta Paulista de Enfermagem 02 artigos (SCIELO)
e na Revista RENE 01 artigo (SCIELO). Sendo utilizado apenas 03
artigos para a pesquisa.
Munidos de materiais bibliográficos partimos para uma fase
de leitura crítica, exploratória e analítica dos textos selecionados
com a finalidade de atender ao objetivo do estudo.
3. DESENVOLVIMENTO
Após analisar todo o referencial bibliográfico, desenvolve‐
mos o referido trabalho enfocando o câncer, seu tratamento e
pesquisas sobre o mesmo; o impacto do câncer sobre o pacien‐
te, seus familiares e profissionais de enfermagem; a desumani‐
zação e humanização da assistência ao paciente oncológico e a
formação do enfermeiro.
3.1. O CÂNCER, SEUS TRATAMENTOS E A ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100
doenças sendo que o perfil epidemiológico brasileiro aponta
este como a segunda causa de mortalidade, as projeções da Or‐
ganização Mundial da Saúde estimam que em 2030, o numero
chegue a 23,4 milhões de mortes ( CALIL; PRADO, 2009 ).
Devido ao aspectos epidemiológicos do câncer vemos de
grande importância entendermos a fisiopatologia da doença,
de acordo com a American Cancer Society (2011) e a ABRALE
(2012), surge quando as células em uma parte do corpo come‐
çam a se multiplicar fora de controle. O crescimento das células
afetadas é diferente do crescimento de células normais. Ao con‐
trário de morrer as células cancerosas continuam seu ciclo vital
e a formar novas células anormais. De acordo com os mesmos,
como consequência ocorre a invasão de órgãos e tecidos adja‐
centes envolvidos, podendo se disseminar (metástase) para ou‐
tras regiões do corpo dando origem a tumores em outros locais.
( ACS, 2011).
A identificação da doença deve ser realizada em etapa an‐
terior ao tratamento, tendo em vista a obtenção de parâmetros
de avaliação e a proposição da modalidade de intervenção mais
adequada. Sendo assim o diagnóstico baseia-se na analise das
alterações fisiológicas e funcionais e nos resultados de investiga‐
ções realizadas, visto que todo o processo diagnostico deve ser
mais individualizado. (STUMM; LEITE; MASCHIO, 2008 ).
O avanço da ciência e tecnologia possibilitou a melhoria dos
meios de diagnóstico e tratamento que culminaram na cura de
diversas doenças, inclusive a do câncer, aumentando a expecta‐
tiva de vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
De acordo com FONTES e ALVIM (2007) a utilização deste
recursos, aliada ao desenvolvimento sócio econômico, contri‐
buindo para a diminuição da mortalidade por doença contro‐
láveis com câncer, tuberculose, doença mentais dentre outras,
com tudo os métodos de diagnóstico e terapêuticos mesmo so‐
fisticado, ao mesmo tempo que prolonga as vida das pessoas
com terapia mais modernas, mantêm seu sofrimento devido seu
tratamento ser prolongado, ter diversos efeitos colaterais e fre‐
quentes internações.
Segundo INCA (2012), o tratamento do câncer pode ser feito
através de cirurgias, radioterapia, quimioterapia ou transplante
de medula óssea. Em muitos casos necessita combinar mais de
um tipo de tratamento.
“Cuidar de pessoas com câncer é trabalhar com vida, não
importando o tempo de que a mesma dispõe e, portanto, consi‐
dera-se que estas pessoas são merecedoras de assistência inte‐
gral”(STUMM; LEITE ; MASCHIO, 2008).
Um tipo de tratamento como mencionado anteriormente é
a quimioterapia que é definida por Fontes e Alvim (2007) como
emprego de substancias químicas combinadas para tratar as
neoplasias malignas. O tipo de droga utilizada relaciona-se com
o tempo em que o tratamento será realizado e a sua finalida‐
de. É utilizada principalmente para tratar doenças sistêmicas na
tentativa de matar células tumorais, as doses repetidas são ne‐
cessárias durante curto período para evitar que haja recidivas e
diminuir o tamanho do tumor; um dos objetivos e matar certas
quantidades de células tumorais e deixa o restante a cargo do
sistema imunológico.
De certa forma Barreto e Amourim (2010) veem a quimiote‐
rapia como um procedimento agressivo, na busca de uma pos‐
sível cura para o sofrimento, mesmo este tratamento afetando
a qualidade de vida do paciente. Deste modo observamos que é
de grande importância o acompanhamento do enfermeiro junto
ao paciente que é submetido a tal procedimento.
A radioterapia de acordo com Barreto e Amourim (2010)
por outro lado é menos agressiva que a quimioterapia devido
a esta atuar sobre o DNA das células afetadas e impedindo a
multiplicação dessas e/ou induzindo a apoptose, sendo que as
células normais quando expostas aos produtos da radioterapia
conseguem se regenerar devido as mesmas terem uma capaci‐
dade de reparo maior que as células afetadas, deste modo este
procedimento se torna menos invasivo pois este possui um dire‐
cionamento localizado ao contrário da quimioterapia que possui
atuação sistêmica. Sendo assim podemos concluir que a quimio‐
terapia necessita de maior acompanhamento profissional que a
radioterapia devido a diferença de danos.
Outra forma de tratar a doença é fazendo uma cirurgia ou
um transplante de medula dependendo do tipo de câncer de
que se trata. Segundo Botelho (2010) o avanço da tecnologia
para se abordar esta doença vemos que a ideia dominante de
anos atrás que se tratava de uma cirurgia radical (cirurgia na
qual se retira o tumor com uma margem de segurança, em ou‐
tras palavras mutilava-se o paciente) vem se abolindo devido ao
uso das imagens congeladas (ultrassom, tomografia computado‐
rizada, ressonância magnética, cintilografia) e as dinâmicas em
69
tempo real (endoscopias) fizeram que se ocorresse mudanças
na cirurgia fazendo as incisões ficarem quase invisíveis e menos
cruéis em vista de se manter o estético do paciente. O acompa‐
nhamento ao paciente que passa por tal procedimento deve ser
pré-operatório, transoperatório e pós-operatório visando levan‐
tar e analisar as necessidades individuais do paciente e ajuda-lo
a compreender seu problema de saúde.
3.2. O IMPACTO DO CÂNCER
O câncer é umas das doenças crônicas degenerativas que
causa mais transtornos aos indivíduos e familiares. De acordo
com Fontes e Alvim (2008) os doentes se sentem fragilizados,
revoltados, amedrontados e ameaçados, devido ao diagnóstico
inicial, levando-os a questionamentos internos além dos trans‐
tornos de ordem física, psicossocial e financeira. Estes fatores
podem diminuir a qualidade de vida de todos os envolvidos,
paciente e familiares, o profissional de saúde pode ajudar im‐
pedindo novas complicações durante o tratamento. A relação
paciente/enfermeiro segundo os mesmos autores é prejudicada
pela falta de vínculo, pois a sensações sentidas pelo paciente
gera um distanciamento entre eles levando a um diálogo e ações
técnicas e impessoais.
Os sentimentos sofrem alterações e reações ambivalentes
durante a convivência com a doença, do tempo para o diagnós‐
tico, ao longo do tratamento e no final com o resultado da tera‐
pia. Ocâncer leva implicações de diversas naturezas envolvendo
o paciente e família, ou seja, a sociedade como um todo, a dor
e sofrimento de todos pode influir em outros prejuízos como
incapacidade e morte ( FONTES; ALVIM, 2008 ).
O principal medo dos pacientes é se deparar com o desco‐
nhecido durante todo o tratamento e suas técnicas. O pacien‐
te passa a conviver com pessoas nunca vistas antes e nelas se
apoiar e confiar o seu corpo e mente. A dor é algo único de sen‐
tir e solitária ( FONTES; ALVIM, 2008 ).
O conforto se dá por vezes à força divina, modificando sua
forma de ser e ver o mundo. Homens e Mulheres para os mes‐
mos autores, possuem formas diferentes de reagir a dor devido
a sua fisiologia, por isto, a sociedade cobra de forma distinta a
superação destes que podem sofrer baixa-autoestima causa‐
do também pela alto imagem comprometida, perda financeira
e restrições no âmbito familiar e profissional (FONTES; ALVIM,
2008 ).
A religiosidade para Fontes e Alvim (2008) é um fator de
grande importância na vida de todos durante o tratamento, por
ser uma rede social que apoia o paciente na superação do medo,
do desconhecido e principalmente na expectativa da cura. O au‐
tor SILVA et al. (2008) já considera a religião como uma busca de
recursos que visa a luta contra a doença para suportar as vicissi‐
tudes. Estes podem ser confirmados através da fala dos familia‐
res, pacientes e enfermeiros ( SILVA et al. 2008).
O enfermeiro por sua experiência no trabalho já possui uma
ideia pré-estabelecida de como agir durante a doença e por isto
ele tem a capacidade de passar os seus conhecimentos e con‐
forto a quem nunca teve contato com esta afecção, familiares e
doentes. As atribuições do profissional vão além da terapêutica,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
pois ele passa instruções de atividades educativas que envol‐
vem a todos. A equipe dispõe de empatia o que auxilia na força
e energização do outro sem provocar o desgaste do cuidador
(STUMM; LEITE ; MASCHIO ,2008). Os autores Silva et al. (2008)
mostram as divergências entre os pensamentos do enfermeiro e
doente, pois enquanto um busca a cura da doença e salvar vidas
o outro, respectivamente, suscita que há proximidade concre‐
ta da morte. Esta incompatibilidade pode causar transtornos e
dificuldade de relacionamento devido a falta de apoio e enten‐
dimento.
Esta doença é imprevisível com isto, a piora do paciente
pode vir quando menos se espera e de uma intensidade maior, o
que pode causar a morte pela fraqueza do organismo. A equipe
de enfermagem não convive somente com um cliente, mas com
vários, ela tende a se distanciar nesses momentos com o medo
de enfrentar a morte destes, se tornando solitário. Ela não sabe
lidar de forma fria e impessoal, principalmente quando já havia
uma convivência mais próxima. Porém de acordo com os mes‐
mos autores, depois de superado o luto, o enfermeiro, já come‐
ça a sentir satisfação por conviver e cuidar do falecido (STUMM;
LEITE; MASCHIO, 2008 ).
Contudo concluímos que o câncer além de trazer grande
angustia para o indivíduo com tal enfermidade, como já men‐
cionado anteriormente, traz danos para sua família e os profis‐
sionais de enfermagem que não apenas tratam o paciente como
o acompanham durante toda sua permanência.
3.3. A DESUMANIZAÇÃO E A HUMANIZAÇÃO
Devido a todos os fatores mostrados na secção anterior ob‐
servamos que é de grande importância refletirmos sobre o cui‐
dado do paciente oncológico no âmbito de sua questão humana
visando demonstrar nessa secção a desumanização e a humani‐
zação da assistência.
De acordo com a pesquisa de Carvalho e Merighi (2008)
mostra que pacientes e os profissionais de enfermagem cons‐
tituem verdadeiros elos durante o tratamento, pois são os que
mais permanecem juntos aos pacientes e seus familiares. Estes
profissionais podem buscar recursos que possibilitam a pessoa
enferma uma melhor qualidade de vida.
Os pacientes com câncer na maioria das vezes se veem sem
a possibilidade de cura, percebem no seus corpos sinais de de‐
generação significativa e creem que seu corpo seja um local de
doença e de sofrimento, que se perdem na relação com o tem‐
po. Deste modo na visão dos mesmos autores, os pacientes se
sentem sem a autonomia do cuidar do seu próprio corpo ( CAR‐
VALHO; MERIGHI, 2008 ).
Segundo Carvalho e Merighi (2008) os profissionais da saúde
na maioria das vezes estão despreparados humanisticamente ti‐
rando deste modo a autonomia, a dignidade e o respeito pelos
pacientes com tal doença crônico-degenerativa. Ainda segundo
os autoresna maioria das instituições, ao terem de conviver com
todas as dificuldades relacionadas à ação de cuidar exclusiva‐
mente técnica e impessoal, prestada pelo profissional de saúde
que as assistem quando internados, tornam os profissionais an‐
tipatizados por terem consciência da dependência e da necessi‐
dade do cuidado ao paciente oncológico.
70
Todo ser humano reage com um certo temor diante da in‐
capacidade, da diminuição de potencialidade, da dependên‐
cia, por vezes humilhante, da solidão e da incerteza do quando
e como se dará a sua própria morte. Para Carvalho e Merighi
(2008) a hospitalização tende a intensificar este temor, soma-se
a ausência de atendimento voltado a suas reais necessidades,
fazendo com que esses temores existenciais emerjam durante
seu tratamento.
Os pacientes oncológicos não só temem a morte como tam‐
bém temem o sofrimento relacionado ao processo de morrer.
De acordo com a pesquisa de Carvalho e Merighi (2008) os pa‐
cientes ficam sem esperanças de cura e clamam por socorro, im‐
ploram que se preste mais atenção a todos os seus problemas,
pedindo que não sejam classificados como algo sem importân‐
cia e descartável.
Acreditamos que os cuidados prestados pelos profissionais
de saúde são ainda hoje limitados na medida em que estão cen‐
trados em procedimentos técnicos não se envolvendo com os
pacientes como forma de se protegerem das pessoas que estão
doentes e internadas, deste modo não sofrem com a perda e o
sofrimento destes.
Para mudar esta situação drástica de falta de respeito e
de cuidado deve se humanizar a assistência. O profissional de
saúde precisa refletir sobre a importância do cuidado, não so‐
mente o desenvolvimento de técnicas e seu tratamentos como
também considerar a pessoa e sua dignidade. É preciso que o
profissional de saúde se mostre disponível para ouvir o outro,
olhar e compreender os sentimentos do paciente. De acordo
com os mesmos, quando colocamos a qualidades no cuidado, os
profissional não só realizam procedimentos como refletem jun‐
to e realiza uma ação integrada, no paciente, com envolvimento
e responsabilidade, o que proporciona melhora para ambos os
envolvidos na relação do cuidado e tratamento ( FONTES; AL‐
VIM, 2008 ).
Para Santana e Lopes (2007) ter conhecimento cientifico é
indispensável para o trabalho dos profissionais, o ato de com‐
preender o paciente neste momento que sofre com esta doença
que degrada e tira a esperança se fazem presentes em seu âmbi‐
to e agregar valores importantes para a assistência especializa‐
da e integra sendo indispensável para o relacionamento durante
todo o tratamento oncológico.
O mais importante na assistência ao paciente oncológico é
ajudar o paciente a ajudar-se, e faze-lo agente de sua transfor‐
mação. Em outras palavras é deixar o paciente ter controle de
seu cuidado e tratamento, dar autonomia a ele e esperança.
Para Gargiulo et al.(2007) a humanização se da através da
comunicação enfermeiro – paciente – família, estabelecendo
uma relação entre seres humanos e propõem mudanças no am‐
biente de trabalho, familiar e no interior do ser humano atin‐
gindo o coletivo. Segundo o mesmo, neste proposito a equipe
de enfermagem deve se preocupar com a qualidade de vida do
paciente contribuindo para diminuir seu sofrimento, como tam‐
bém de seus entes queridos. Acreditamos que a enfermagem
também deve demonstrar carinho, calor humano, solidarieda‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
de, ouvindo-o, ficando ao seu lado, compreende-lo e sobretudo
sem deixa-lo sozinho por enfrentar este momento que lhe pare‐
ce tão difícil.
Ao termino desta secção cabe dizer que o cuidado humano
é uma atitude ética e que o ser humano percebe e reconhece
os direitos uns dos outros, pois cuidar é necessário respeitar o
outro e valoriza-lo em suas condições.
3.4. A FORMAÇÃO DO ENFERMEIRO
Devido a secção anterior destacar a questão da falta de pre‐
paro profissional e de como o preparo permite a melhor assis‐
tência ao paciente vemos de grande importância tratar sobre a
temática formação e especialização dos profissionais de saúde
na área oncológica.
A formação da enfermagem em oncologia iniciou-se nos Es‐
tados Unidos como especialização levando a uma evolução da
pratica e compreendendo o câncer como uma patologia cres‐
cente incidência e de grave importância vital (SANTANA; LOPES,
2007 ).
Os cuidados prestados pelas enfermeiras especialistas envol‐
viam medidas de conforto para pacientes cirúrgicos e tratamen‐
to paliativo para pacientes terminais, com isso houve a maior
envolvimento dessa classe na oncologia onde eram promovidos
estudos com a construção de novos conhecimentos nesta área,
descobrindo-se a necessidade de maior interação multiprofis‐
sional para a melhor qualidade na prestação de serviço ao pa‐
ciente ( SANTANA ; LOPES, 2007).
Segundo Santana e Lopes (2007) em 1975 foi criada a On‐
cology Nursing Society (ONS), ainda hoje a maior organização
cientifica do mundo na especialidade do câncer, em decorrência
do aparecimento de necessidades de especialização na área de
oncologia e o acontecimento de alguns eventos relacionados a
esta área. O autor ainda frisa que no Brasil em 1984, apos o XXXI
Congresso brasileiro de enfermagem, foi criado a Sociedade Bra‐
sileira de Enfermagem Oncológica.
A evolução da enfermagem oncológica no pais se dá espe‐
cificamente no INCA, observando-se a necessidade da criação
de um programa de especialização na área, sendo deste modo
criado em 1985 um projeto para sanar essa carência. Segundo
os mesmos, o projeto de Residência em Enfermagem do INCA
se iniciou em 1986, sendo um curso a nível de especialização (
SANTANA; LOPES, 2007 ).
É evidenciado também pelos os autores que o treinamento
em serviço, proporcionando ao enfermeiro conhecimento téc‐
nico-cientifico de forma especializada na área oncológica em
todos os níveis, prevenção, tratamento e reabilitação. Dessa for‐
ma preparando os profissionais para multiplicar conhecimento a
respeito do câncer para as áreas hospitalares e saúde comunitá‐
ria visando assim uma melhoria na assistência geral ao paciente
oncológico ( SANTANA; LOPES, 2007 ).
Para Calil e Prado (2012) como se deve formar o futuro en‐
fermeiro é um assunto discutido pela lei das diretrizes e bases da
educação nacional (Lei 9.394 de 20 de dezembro de 1996) que
71
visa inovações e mudanças na grade curricular de graduação em
enfermagem onde acrescentaria a disciplina de oncologia, pelo
aumento de casos no Brasil devido aos estímulos causadores de
câncer, e a retirada das disciplinas de cuidados intensivos, pron‐
to-socorro e centro cirúrgico.
As universidades querem preparar excelentes profissionais
com formação generalista, humanista, critica e reflexiva onde é
preciso um rigor técnico baseado em princípios éticos, respon‐
sabilidade social e promover a saúde integral do ser humano
(CALIL; PRADO, 2012).
Para Calil e Prado(2012), este profissional é vinculado du‐
rante a disciplina de Oncologia a oferecer uma assistência ao
paciente em que abrange a prevenção, intervenção cirúrgica,
pré e pós-operatório, quimioterapia, radioterapia e cuidados
intensivos. Segundo os mesmos, o enfermeiro deve saber que
não se deve preocupar somente com a afecção oncológica mais
também com os outros sintomas emocionais que surgem como
consequência, dentre eles a depressão, ansiedade, medo da
morte e apatia.
A justificativa dessa atitude do projeto politico pedagógico
se deve ao fato de no tratamento do paciente oncológico abran‐
ger todas as disciplinas retiradas, inclui-las especificamente na
disciplina de oncologia ( CALIL ; PRADO , 2012).
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O tema assistência ao paciente oncológico que foi abordado
se mostra de grande relevância e complexidade por isso é tão
importante o estudo de forma abrangente e clara. Devido a to‐
dos os aspectos mostrados no artigo.
Observamos que durante todo o estudo, a prestação de cui‐
dados da enfermagem nesta área, devido à complexidade das
necessidades apresentadas pela pessoa acometida por esta en‐
fermidade, precisa de mudanças drásticas na sua forma de assis‐
tência. Logo é necessário o entendimento da enfermagem sobre
tal tema.
Vemos também que se faz necessário o entendimento de
como a enfermagem é atuante e significativa para o paciente.
A doença, as expressões, sua linguagem, tudo se reflete no cui‐
dado do paciente sendo deste modo essencial entender a ne‐
cessidade deste por afeto e por vezes alguém que o escute e o
entenda.
Para a enfermagem oncológica os cuidados devem ultrapas‐
sar as técnicas, a humanização deve estar acima de seus conhe‐
cimentos científicos e além de tudo, observamos que o paciente
oncológico necessita de além de seu tratamento apoio emocio‐
nal e psicológico.
O apoio profissional de enfermagem ao paciente oncológi‐
co, foi observado durante todo este estudo como fator principal
para a melhor qualidade de vida do paciente e a maior aceitação
do seu estado de doença.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Porém, vemos que é de grande importância o interesse e a
busca de novos estudos a respeito deste tema, não apenas dos
profissionais de enfermagem, como também dos acadêmicos
que serão futuros egressos nesta área de demanda crescente.
Esperamos que o presente estudo, tenha contribuído para
a compreensão de forma mais clara e objetiva do papel da en‐
fermagem na assistência ao paciente oncológico. Sendo esta
primordial, indispensável e essencial para a qualidade da vida
destes enfermos, dessa forma, momento vivido no ato de cuidar
em oncologia é único.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/arti‐
gos/enfermagem/assistencia-do-enfermeiro-ao-paciente-onco‐
logico-o-cuidar-holistico/13435
8 PROCEDIMENTOS TÉCNICOS EM ENFERMAGEM.
Semiologia e Semiotécnica
Na Semiologia estudamos os sinais e sintomas apresenta‐
dos pelo paciente, de extrema importância para a equipe de
saúde para analisar a situação do paciente geral, a avaliação an‐
tes da execução do procedimento.
Na Semiotécnica analisamos o procedimento que será feito,
qual a técnica deverá ser utilizada para resolver o que foi identi‐
ficado na semiologia, por exemplo.
A enfermagem se baseia nas informações apresentadas e
para estabelecer os cuidados de enfermagem de acordo com a
necessidade do paciente.e para realizar a assistência de Enfer‐
magem, é necessário ter conhecimentos científicos e métodos
que definem sua implementação.
Assim, a sistematização da assistência de enfermagem (SAE)
é uma forma planejada de prestar cuidados aos pacientes que,
gradativamente, vem sendo implantada em diversos serviços de
saúde. Os componentes ou etapas dessa sistematização variam
de acordo com o método adotado, sendo basicamente com‐
posta por levantamento de dados ou histórico de enfermagem,
diagnóstico de enfermagem, plano assistencial e avaliação. In‐
terligadas, essas ações permitem identificar as necessidades de
assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
melhor as atendam ressalte-se que compete ao enfermeiro a
responsabilidade legal pela sistematização;
Contudo, para a obtenção de resultados satisfatórios, toda
a equipe de enfermagem deve envolver-se no processo. Na fase
inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante entre‐
vista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
importantes informações para a elaboração de um plano assis‐
tencial e prescrição de enfermagem, a ser implementada por
toda a equipe.
A entrevista - um dos procedimentos iniciais do atendimen‐
to - é o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários
ao tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a bus‐
car ajuda, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença
atual, de doenças anteriores, hereditárias, etc.
Nesta etapa, as informações consideradas relevantes para
a elaboração do plano assistencial de enfermagem e tratamen‐
to devem ser registradas no prontuário, tomando-se, eviden‐
temente, os cuidados necessários com as consideradas como
sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da privacidade.
72
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos
com o paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas
situações, até várias vezes ao dia. Como sua parte integrante,
há a avaliação minuciosa de todas as partes do corpo e a veri‐
ficação de sinais vitais e outras medidas, como peso e altura,
utilizando-se técnicas específicas. Na etapa seguinte, faz-se a
análise e interpretação dos dados coletados e se determinam os
problemas de saúde do paciente, formulados como diagnóstico
de enfermagem.
Através do mesmo são identificadas as necessidades de as‐
sistência de enfermagem e a elaboração do plano assistencial
de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pa‐
ciente (prescrição de enfermagem) e implementados pela equi‐
pe de Durante o exame físico, é imprescindível preservar a pri‐
vacidade do paciente.
A enfermagem atua com a participação de outros profissio‐
nais de saúde, sempre que necessário. Na etapa de avaliação
verifica-se a resposta do paciente aos cuidados de enfermagem
a ele prestados e as necessidades de modificar ou não o plano
inicialmente proposto.
Lembrando que a SAE é assinada pelo enfermeiro, porém
o técnico e auxiliar de enfermagem participam amplamente do
processo.
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e
respiração permanecem mais ou menos constantes. São chama‐
dos “Sinais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfer‐
midade. Devido à importância dos mesmos a enfermagem deve
ser bem exata na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível
das artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez
que o sangue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta,
a pressão e o volume provocam oscilações ritmadas em toda a
extensão da parede arterial, evidenciadas quando se comprime
moderadamente a artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a ve‐
rificação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a caró‐
tida e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como
a braquial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem
também ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência nor‐
mal do pulso:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Fatores Fisiológicos:
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (acele‐
ram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
Fatores Patológicos:
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições
normais é igual e o ritmo nestas condições é denominado nor‐
mal ou sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento
Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual
em condições normais. Quando se exerce uma pressão modera‐
da sobre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o
pulso é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e
a artéria fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado
ou sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra
baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local es‐
colhido pra a verificação;
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a ar‐
téria e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequên‐
cia, tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração
à altura do quinto espaço intercostal.
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente
com lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriove‐
nosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode con‐
fundir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode im‐
pedir de sentir o batimento do pulso.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido
pela atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos
promovem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso or‐
ganismo com temperatura mais ou menos constante, indepen‐
dente das variações do meio externo. O equilíbrio entre a pro‐
dução e a perda de calor é controlado pelo hipotálamo: quando
há necessidade de perda de calor, impulsos nervosos provocam
vasodilatação periférica com aumento do fluxo sanguíneo na su‐
perfície corporal e estimulação das glândulas sudoriporas, pro‐
movendo a saída de calor. Quando há necessidade de retenção
de calor, estímulos nervosos provocam vaso constrição periféri‐
ca com diminuição do sangue circulante local e, portanto, me‐
nor quantidade de calor é transportada e perdida na superfície
corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica le‐
vam respectivamente a uma diminuição ou aumento da tempe‐
ratura corporal:
- sono e repouso
-idade
-exercícios físicos
-emoções
-fator hormonal
-em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
-desnutrição
-banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem pro‐
vocar alterações transitórias da temperatura
-agasalhos
-fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a
temperatura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axi‐
lar 0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteri‐
za-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma con‐
dição em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na
boca, calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de
fraqueza, taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convul‐
sões.

73
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou gran‐
des vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a
correta leitura da temperatura. Os locais habitualmente utiliza‐
dos para a verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
-oral: 3 minutos
-axilar: 03 a 05 minutos
-retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de
carbono e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral
é a sede do controle da respiração automática, porém recebe in‐
fluencias do córtex cerebral, possibilitando também, em parte,
um controle voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos,
emoções, choro, variações climáticas, drogas podem provocar
alterações respiratórias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
-bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
-taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
-dispneia: dificuldade respiratória;
-ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
-apneia: parada respiratória;
-respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento
gradual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na
profundidade das respirações e, após, segue-se um período de
apneia.
-respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende
a verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima
ou diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento
cardíaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
-Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejeta‐
do do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
-Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen
(calibre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguí‐
nea.
-Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim
como ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
74
-pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
-pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
-hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
-hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
-nos membros superiores, através da artéria braquial;
-nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando exis‐
te solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de
rotina na maioria das unidades de internação. A verificação da
altura e do peso é muito importante, em pediatria, endocrinolo‐
gia, nefrologia. Em certas condições patológicas, como no ede‐
ma, o controle de peso é fundamental para subsidiar a conduta
terapêutica.
Terminologia
obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo
armazenamento de gordura;
-caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
-pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
-pesar com mínimo de roupa;
-pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pul‐
so irregular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese,
sudorese abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respira‐
ção torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo
de secreção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas
e do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspi‐
ração, incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos
movimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desa‐
parecimento total, sendo que a audição é o último a desapare‐
cer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de
lágrima, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somató‐
rio de uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de res‐
suscitação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é funda‐
mental a coincidência deles para se confirmar à morte. Como
após a morte, alguns tecidos podem manter a vitalidade e mes‐
mo servirem para transplantes, exige-se hoje, como prova clíni‐
ca definitiva da morte, a parada definitiva das funções cerebrais,
documentada clinicamente e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de
ser reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modifica‐
das nas dependências das condições fisiológicas pré-morte, das
condições ambientais e do tipo morte, se intencional, natural
ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e
perda progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apare‐
cimento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas,
tornando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (pu‐
trefação). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pe‐
las bactérias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semis‐
sólida, odor muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele
e musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizan-
tes: A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do
paciente em estado de coma.
910
ASSISTÊNCIA
ASSISTÊNCIA
DEDE
ENFERMAGEM
ENFERMAGEM PERIOPERATÓRIA.
A PACIENTES
COM ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR E
CIRCULATÓRIA. 10.1 DIGESTIVA E GASTROINTESTINAL.
10.2 METABÓLICA E ENDÓCRINA. 10.3 RENAL E DO
TRATO URINÁRIO. 10.4 REPRODUTIVA. 10.5 TEGUMEN-
TAR. 10.6 NEUROLÓGICA. 10.7 MÚSCULO ESQUELÉTI-
CO.
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: he‐
reditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um
distúrbio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema
Nervoso Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes
períodos da vida, desde a fase neonatal até à velhice.
75
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu
corpo, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tem‐
porárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas
funções tornando-o um dependente parcial ou total de outras
pessoas. Eles podem limitar de modo significativo o desempe‐
nho funcional do indivíduo, com consequências negativas nas
relações pessoais, familiares, sociais e, sobretudo na qualidade
de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as
incapacidades funcionais podem “desestruturar as bases do in‐
divíduo, interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na
independência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua
vida, na capacidade afetiva e capacidade de realizar atividades
profissionais”.
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapacida‐
des. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante o curso
da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas exigem
tratamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes procedimen‐
tos neurocirúrgicos envolvem uma internação de duração curta na
Unidade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios
neurológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes
neurológicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações ar‐
teriovenosas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia
Intensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Con‐
selho Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigato‐
riedade de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços
nos quais são desenvolvidas ações de Enfermagem que envol‐
vam procedimentos de alta complexidade, comuns na assistên‐
cia a pacientes críticos/potencialmente críticos”.
O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e atra‐
vés desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnós‐
ticos de enfermagem. Ele se vê diante de situações que reque‐
rem o mínimo de raciocínio clínico para solucionar problemáti‐
cas. Por assim dizer, o enfermeiro necessita sempre buscar apro‐
fundar e ampliar, seus conhecimentos na sua área de atuação,
sem esquecer o enfoque interdisciplinar e/ou multidimensional.
Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte da
equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel
central no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa
no diagnóstico, tratamento e cuidado de acompanhamento do
paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania‐
na, é uma função de primordial importância para a enfermagem
ao cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro
lugar, é essencial que a enfermeira realize uma avaliação neu‐
rológica basal no paciente, sobre a qual possa ser analisado se
houver uma piora adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC
manifesta-se por comprometimento geral de todos os aspectos
da função neurológica (HILTON, 2007, p. 775).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão
e combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferio‐
res de consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao
coma. As reações pupilares começam a diminuir, com pupilas
lentamente reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O
exame pupilar deve ser realizado e deve incluir o tamanho e si‐
metria (comparação do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e
simetria. A agitação, as contraturas musculares, os tremores e
relacionar a presença de cefaleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a
mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten‐
são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais.
As variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais
tarde como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três
sinais tardios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistó‐
lica, redução da frequência cardíaca e um padrão respiratório
irregular. O alargamento da pressão de pulso também está asso‐
ciado à herniação” (ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois
estas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem
ser observadas e acompanhadas quanto à hora de início e tér‐
mino, onde começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movi‐
mento da parte comprometida.
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada
incluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar
a posição lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva
do quadril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal.
A rotação lateral da cabeça também pode causar compressão
da veia jugular diminuindo ou cessando a drenagem do sangue
venoso.
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve estar
sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente
e ele deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar
só atento ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a
elevação da cabeceira do paciente, com o período de troca dos
cateteres, com as anotações dos parâmetros registrados (PAM,
PIC, Relação P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim
como os horários e aprazamentos dos medicamentos adminis‐
trados ao paciente, sem esquecer-se das coletas de sangue para
gasometria e principalmente oferecer uma assistência humani‐
zada, sem medos e receios de complicações, mas com confiança
e conhecimento para enfrenta-las.
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda
hídrica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de
sódio. A enfermeira de cuidados críticos deve levar em conside‐
ração todas as variáveis quando examina o paciente. Ela deve
observar e avaliar constante os níveis de oxigenação para que o
paciente aumente os níveis de oxigenação sanguínea e cerebral,
a perfusão para perceber se há isquemia miocárdica, a PIC, a
PAM e a PPC para prevenir lesões cerebrais, monitorar os níveis
de eletrólitos séricos e registrar rigorosamente a ingesta e o dé‐
bito do paciente com intuito de mantê-los dentro do nível de
estabilidade pré-estabelicido (ZINK, 2007, p. 865).
76
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de
Terapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema
respiratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de
Terapia Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória
como causa primária da internação, ou secundária em pacientes
já internados devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro
dos limites normais.
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração
gradual das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da inca‐
pacidade progressiva do sistema respiratório remover dióxido
de carbono do sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por
um período que varia desde alguns momentos até alguns dias.
Alguns fatores podem ser considerados como predisponen‐
tes à insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e
exacerbação da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite
crônica). Estas causas primárias são agravadas pelo uso de dro‐
gas anestésicas, por lesão da caixa torácica ou distensão abdo‐
minal, levando a alterações ventilatórias. Além disso, a dor e a
imobilização contribuem muito para a instalação do processo de
atelectasia.
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um
método rápido e prático de se manter a via aérea aberta, poden‐
do ser utilizado temporariamente em conjunto com ventilação
com máscara, enquanto se aguarda um método definitivo, como
por exemplo a intubação endotraqueal.
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é
de material plástico e descartável e, quando apropriadamente
colocada, desloca a língua da parede posterior da faringe, man‐
tendo a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no
paciente com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder
cause dano ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar
localizado de forma a ser visualizado continuamente, pois al‐
terações súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser
reavaliada a modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo
submetido.
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de de‐
fesa das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde,
através das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui
a maior fonte de contaminação exógena.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór‐
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne‐
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como mem‐
bro integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto
de conhecimentos que possibilita a busca de resolutividade às
respostas dos fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional
Council of Nurses1como aspectos de saúde relevantes à prática
de Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o
paciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas
“para” e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento cien‐
tífico, habilidade, intuição, pensamento crítico e criatividade e
acompanhadas de comportamentos e atitudes de cuidar/cuida‐
do no sentido de promover, manter e/ou recuperar a totalidade
e a dignidade humana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais dife‐
rentes especialidades e, neste estudo, abordará o processo de
cuidar ao paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi‐
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está altera‐
do, pois começa a sentir que a força física e a força do coração
estão diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos,
ocorre a perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3.
Nessa fase, o doente pode apresentar limitações emocionais,
financeiras, perdas pessoais e sociais e precisará aprender a ad‐
ministrar o seu tratamento efetivo. Nessas circunstâncias, quan‐
do ele se encontra fragilizado, é que o enfermeiro assume um
papel importante e muito expressivo para com ele, no sentido
de ajudá-lo não só a enfrentar as dificuldades em torno da doen‐
ça, mas também de cuidá-lo nas suas necessidades de seguran‐
ça, carinho e autoconfiança. Desse modo, é importante que o
enfermeiro compreenda que os pacientes portadores de doença
crônica requerem, do profissional, um raciocínio clínico e crítico
constante, pois uma simples preocupação que apresentem pode
colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de
saúde, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente,
poderá realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na
aparência externa ou na subjetividade da multidimensionalida‐
de do ser humano. Igualmente poderá providenciar para que o
paciente seja atendido nos mais diferentes segmentos da equi‐
pe de saúde e/ou de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cui‐
dados inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o
paciente portador de doença crônica carece de cuidados plane‐
jados, capazes de prever suas necessidades básicas e proporcio‐
nar atenção integrada. Essa atenção envolve tempo, cenário da
saúde e cuidadores, além de treinamentos para que o paciente
aprenda a cuidar de si mesmo em sua residência. O paciente e
seus familiares precisam de suporte, de apoio para a prevenção
ou administração eficaz dos eventos crônicos4
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfer‐
meiros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença
crônica cardíaca, a partir da composição de seu método de cui‐
dar. Para atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa
foram: identificar os elementos do processo de cuidar realizado
pelo enfermeiro ao portador de doençacrônica cardíaca e des‐
crever os elementos evidenciadosno processo de cuidar em en‐
fermagem ao portador de doença crônica cardíaca.
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de compri‐
mento total) que se estende da boca através do esôfago, estô‐
mago, intestino e ânus.
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pan‐
creático) e fígado (bile);
77
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter
cardíaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri‐
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção in‐
ferior direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/
funciona no controle da passagem dos conteúdos intestinais no
intest. grosso e previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delga‐
do. É nesta área q/ o apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente /
cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas artérias
que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torácica
e abdominal. As principais são a artéria gástrica (estômago) e as
artérias mesentéricas superior e inferior (intestino).
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fun‐
dem com outras no abdômen para formar um grande vaso, cha‐
mado veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado
ao fígado. O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20%
de todo o débito cardíaco e aumenta significativamente após a
alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta atividade
do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tônus.
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade
do TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses
nutrientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína,
gordura, carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras
de celulose e outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especifica‐
mente para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para
a digestão;
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvidos
e outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em
resposta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada.
Este líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado
pelas glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função:
reduzir o alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na
destruição de bactérias ingeridas. O estômago pode produzir
cerca de 2,4 litros/dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina,
importante para iniciar a digestão de proteínas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encon‐
trados nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções
gástricas e influenciam a motilidade gástrica.
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástrica.
Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de
forma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausên‐
cia do fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida,
resultando na anemia perniciosa). O alimento permanece no es‐
tômago por um tempo variado, de meia hora até muitas horas,
dependendo do tamanho das partículas alimentares, composi‐
ção da refeição e outros fatores.
Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua no
duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas diges‐
tivas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a
amilase q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na di‐
gestão das gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino
devido à sua alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado
e armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gor‐
duras ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glându‐
las intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre as
cs e protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico, hor‐
mônios, eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorreguladores
e reguladores locais encontrados nessas secreções intestinais
controlam a taxa de secreção intestinal e também influenciam
a motilidade GI.
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o mate‐
rial residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela por‐
ção terminal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda
peristáltica do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente
permitindo q/ um pouco do conteúdo passe para o cólon. A po‐
pulação bacteriana é o principal componente do conteúdo do
intestino grosso. As bactérias ajudam no término da degradação
do material residual e sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo co‐
lônico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte per‐
mite uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material
residual de uma refeição eventualmente atinge e distende o
reto, geralmente em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do mate‐
rial residual de uma refeição pode permanecer no reto três dias
após a refeição ter sido ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeridos,
materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem cer‐
ca de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom
das fezes é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais
são responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases
formados contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, en‐
tre outros. O trato GI normalmente contém cerca de 150 ml des‐
ses gases, q/ são ou absorvidos na circulação porta e detoxifica‐
dos pelo fígado, ou expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça
hepática frequentemente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir
o nº de bactérias colônicas e, desta forma, inibir a produção de
gases tóxicos.
78
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôn‐
tico ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um pro‐
blema mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundaria‐
mente a um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal,
causada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo
digestivo; dys = mal pepsia = digestão
6. Anorexia: perda de apetite;
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada
por vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após
uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica
involuntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por
observação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de
ar ou líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes se‐
cundária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande
vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal,
levando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais
comumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e forma‐
da se estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos na
ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a faixa
de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por minu‐
to; os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes após
uma cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo (borbo‐
rigmos) como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue
(sangramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando inges‐
tão inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada
pela redução aguda da função renal, em horas ou dias, com con‐
seqüente retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo cará‐
ter reversível. Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo
de filtração glomerular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem
também distúrbios no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e
ácido-básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na li‐
teratura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de
diferentes definições dificulta a comparação de estudos. Recen‐
temente, o grupo internacional e multidisciplinarAcute Kidney
Injury Network(AKIN) propôs uma nova definição e classificação
da IRA, a fim de uniformizar este conceito para efeitos de estu‐
dos clínicos e, principalmente, prevenir e facilitar o diagnóstico
desta síndrome.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
AAKINpropõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência
renal aguda baseada na dosagem sérica da creatinina e no
volume urinário em um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assinto‐
mática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumentam
em 24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor máxi‐
mo em 3 a 5 dias.
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica re‐
versível, ainda apresenta um prognóstico com índice de morta‐
lidade de aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem
sido associado a alguns fatores como oligúria persistente (refra‐
tária a volume), falência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta
alta mortalidade reforça ainda mais a necessidade da sua pre‐
venção e a importância da atuação do enfermeiro na identifica‐
ção dos fatores de risco e na detecção precoce da IRA.
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em
exames radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamen‐
te utilizado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância,
apesar de melhorar a visualização das artérias e de outras es‐
truturas anatômicas durante o exame, pode provocar reações
adversas indesejáveis que se devem, principalmente, à alta os‐
molaridade do contraste em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente
localizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar‐
-se para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou gran‐
des lábios. Tipicamente, a dor causada porcálculosé em cólica
e pode ser muito significativa; é mais constante se causada
por infecção. Aretenção urináriaaguda distal à bexiga causa
dor suprapúbica agonizante; a retenção urinária crônica causa
menos dor e pode ser assintomática.Disúriaé um sintoma de
irritação vesical ou uretral. A dor prostática manifesta-se como
desconforto vago ou sensação de peso nas regiões perineal,
retal ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem he‐
sitação, força para urinar, diminuição da força e do calibre do
jato urinário e gotejamento terminal.Incontinênciatem várias
formas. A enurese após os 3 ou 4anos de idade pode ser um
sintoma de estenose uretral em meninas, válvulas de uretra pos‐
terior em meninos, alteração psicológica ou, se de início súbito,
infecção.
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula ve‐
sicovaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas
podem ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, absces‐
so ou câncer de cólon. A pneumatúria também pode ser causa‐
da por pielonefrite enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdo‐
me, reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas
urinários, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lom‐
bar, flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha
lombar (dolorimento costovertebral) pode indicarpielonefrite,
cálculos ouobstrução do trato urinário.
79
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado ex‐
tremamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal
ou abdominal. Som maciço à percussão no abdome inferior in‐
dica distensão vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia
não pode ser percutida acima da sínfise púbica. A palpação da
bexiga, algumas vezes, é utilizada para confirmar distensão e re‐
tenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode-se detectarprostatiteatravés
do encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos
focais e áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de‐
câncer da próstata. A próstata pode estar simetricamente au‐
mentada, fibroelástica e não dolorosa nahipertrofia benigna da
próstata.
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o pacien‐
te em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode
explicar dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema,
eritema ou pigmentação dos testículos podem indicar infecção,
torção, tumor ou outras massas. A horizontalização do testículo
pode indicar risco de torção testicular. A elevação de um testí‐
culo (normalmente o esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de‐
torção testicular. O pênis é examinado com e sem retração do
prepúcio. A inspeção do pênis pode detectar
• Hipospádiasouepispádiasem meninos ou adultos
jovens
• Doença de Peyronieem homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelarhérnia inguinal. O reflexo cremas‐
térico pode estar ausente na torção testicular. A localização
das massas em relação aos testículos e o grau e a localização
do dolorimento podem auxiliar a diferenciar massas testicula‐
res (p.ex., espermatoceles, epididimite, hidroceles, tumores).
Em caso de edema, a área deve ser transiluminada para auxiliar
a detectar se o aumento é cístico ou sólido. Placas fibrosas na
haste do pênis são sinais de doença de Peyronie.
Exames
Exame de urinaé fundamental para a avaliação de doenças
urológicas. Os exames de imagem (p.ex., ultrassonografia,
tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética)
são solicitados com frequência. Para análise do sêmen,Alterações
espermáticas.
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de
células transicionais do trato urinário é mais sensível que a cito‐
logia urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensí‐
vel o suficiente para substituir o exame endoscópico. A citologia
urinária é o melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific an‐
tigen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida
pelas células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar eleva‐
dos em câncer de próstata e em algumas doenças comuns não
neoplásicas (p.ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção,
trauma). Mede-se o PSA para detectar recidiva de câncer após
tratamento; seu uso generalizado para atriagem de cânceré
controverso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola
do Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos
em 321 casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de
útero (SOARES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacio‐
nal de câncer, o câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais
frequente na população feminina e a quarta causa de morte de
mulheres por câncer no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do
útero é caracterizado pela replicação desordenada do epitélio
de revestimento do órgão, comprometendo o tecido subjacente
(estroma) e podendo invadir estruturas e órgãos vizinhos ou à
distância. (BRASIL, 2013). Considera-se que a infecção pelo Pa‐
piloma Vírus Humano (HPV) representa o principal fator de risco
para o câncer de colo do útero. Outros fatores foram identifica‐
dos como de risco, como os socioeconômicos e ambientais e os
hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de rea‐
lizar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar
que, ao longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores
de risco para o câncer de colo uterino, como: idade precoce da
primeira relação sexual, multiplicidade de parceiros sexuais,
lesão genital por HPV, tabagismo, multiparidade, entre outros
(BRASIL,2013). As ações de prevenção da saúde são estratégias
fundamentais, não só para aumentar a frequência e adesão das
mulheres aos exames, como para reforçar sinais e sintomas de
alerta, que devem ser observados pelas usuárias. É fundamen‐
tal que os processos educativos ocorram em todos os contatos
da usuária com o serviço, estimulando-a a realizar os exames
de acordo com a indicação (BRASIL, 2013). Considerando tais
dados verifica-se a importância de uma atenção voltada para
saúde da mulher, oferecendo além dos procedimentos básicos,
cuidados especiais que possam prevenir complicações físicas e
emocionais. Entende-se que a consulta de enfermagem é extre‐
mamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro no
desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
como a atenção ginecológica.
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glându‐
las e órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo
por meio da produção e secreção de hormônios. Os hormônios
são substâncias químicas que afetam a atividade de outra parte
do corpo. Em essência, os hormônios atuam como mensageiros
que controlam e coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
As doenças podem ser o resultado de um problema na pró‐
pria glândula ou porque oeixo hipotálamo-hipófise(a interação
dos sinais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está for‐
necendo estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do
tipo de célula da qual são originados, os tumores podem produ‐
zir hormônios em excesso ou destruir o tecido glandular normal,
diminuindo a produção hormonal. Às vezes, o sistema imunoló‐
gico do organismo ataca uma glândula endócrina (umadoença
autoimune), o que diminui a produção hormonal.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
80
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no san‐
gue para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às
vezes, os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações
suficientes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os
médicos medem os níveis hormonais depois de dar um estímu‐
lo (tal como uma bebida contendo açúcar, um medicamento ou
um hormônio que possa desencadear a liberação hormonal) ou
depois de o paciente ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o
hormônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa
da doença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma
glândula endócrina, é possível que ele seja removido.
Pacientes com Problemas musculoesquelético e dermato-
lógico
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a
dois sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema
muscular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar,
armazenar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o des‐
locamento do corpo servindo como alavanca e de produzir cer‐
tas células do sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os
músculos que são responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho lo‐
comotor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos
como o estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado
pode ser do tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os
músculos estriados esquelético fazem parte do aparelho loco‐
motor sendo um tipo de músculo voluntário.
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten‐
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente den‐
so rico em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo,
camada de tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as
camadas de tecidos conjuntivos que revestem o ventre muscu‐
lar ou músculo propriamente dito, os fascículos e as fibras. E a
ligação de um osso a outro ou outros é chamado de juntas ou
articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos
do corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no
corpo humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso
total de uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair
ou relaxar e proporcionam movimentos que permitem que a
pessoa ande, corra, salte, etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças
e deformidades relacionadas aos elementos do aparelho loco‐
motor, como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A trau‐
matologia é a especialidade médica que lida com o trauma do
aparelho músculo-esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o
nome de “Ortopedia e Traumatologia”.
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela
ortopedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo,
Mão, Pé e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia,
Artrose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior
(LCA), Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Li‐
gamento Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares,
Lombalgia, Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndro‐
me Patelo Femoral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das
diferentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na
coluna. Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxa‐
ções e diferentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Al‐
guns são conservadores, como a implementação de ligaduras ou
a colocação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasi‐
vos, como as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para ins‐
talar parafusos, placas e outros elementos no interior do corpo.
A escolha de um ou outro tratamento é realizada pelo profissio‐
nal de acordo com o tipo de lesão.
Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo
de todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas
e musculares tendinosas dos membros superiores, inferiores,
bacia e coluna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião
geral; o trauma craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax
é avaliado pelo cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro
muito comum é o encaminhamento de vítimas de trauma torá‐
cico e facial para o ortopedista, o qual trata do esqueleto axial
(coluna) e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos
principais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de
importância crescente em vários países do mundo, com dimen‐
sões epidêmicas em diversas categorias profissionais, principal‐
mente na Traumato-Ortopedia. Na traumatologia, o crescente
problema da violência, das doenças ocupacionais, dos acidentes
de trânsito e causas externas, que perfazem mais de 90% dos
atos médicos destinados ao tratamento das afecções do siste‐
ma músculo-esqueléticos, é de extrema preocupação, tanto do
ponto de vista epidemiológico quanto da gestão, pelo elevado
número de procedimentos realizados e pelo alto valor de recur‐
sos financeiros envolvidos.
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamen‐
tos clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os
procedimentos relacionados a essas especialidades estão incluí‐
dos em várias ações e políticas do Ministério da Saúde.
81
Todos os procedimentos podem ser consultados no Sistema
de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos
e OPM do Sistema Único de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a
área de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no
que dispensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade,
com a publicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro
de 2005, que instituí a Política de Alta Complexidade em Trau‐
matologia e Ortopedia Instituída no SUS. Tal política é regimen‐
tada pela Portaria SAS/MS nº 90, publicada em 27 de março de
2009. Esta Portaria conceitua Unidades de Assistência de Alta
Complexidade em Traumatologia e Ortopedia e Centro de Re‐
ferência de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortopedia,
orientando o papel que cada uma dessas habilitações desempe‐
nha na atenção à saúde e na qualificação técnica exigida para o
atendimento dos usuários, e ainda, orienta o gestor quanto aos
requisitos mínimos, para se habilitar um estabelecimento em
alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência
em Alta Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qual‐
quer procedimento traumato-ortopédico, independentemente
da complexidade em que este procedimento se insere. A dife‐
rença básica entre as duas habilitações está no papel de formar
e qualificar novos profissionais na área desempenhada pelos
Centros.(Relatório de Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven‐
do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala
da pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua
cor, textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspec‐
tos refletem nosso estado de ser, psicológico e também fisio‐
lógico ..., é espelho de nossas paixões e emoções, sendo como
uma roupagem contínua e flexível, além de ter a mesma origem
embrionária que o sistema nervoso. Reveste e limita o orga‐
nismo, protegendo-o de agentes externos, e é importante na
manutenção do equilíbrio do meio interno (Souza et al., 2005).
Por configurar o órgão de limite entre mundo interno e exter‐
no, a pele, quando lesionada, pode trazer constrangimento ao
indivíduo. Nesse sentido, Strauss (1989, p.1221) refere que “ao
mesmo tempo em que nos protege, é a fachada que nos expõe”.
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição
das lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencio‐
nar que lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes,
e Azulay R. D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém
lembrar que o indivíduo com a pele comprometida, sobretudo
em áreas descobertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado,
ansioso e triste”. Nadelson (1978) complementa esta idéia, refe‐
rindo que a doença de pele, na mente popular, pode muitas ve‐
zes estar ligada à idéia de sujo, feio e contagioso, devendo per‐
manecer afastado. Nesse sentido, está implicada a relação entre
doenças de pele e aspectos emocionais, mais especificamente
ostress, neste estudo. Frente a dados como esses, percebe-se
a importância de pesquisas nesta área, explorando as repercus‐
sões dos problemas dermatológicos e buscando sensibilizar a
população em geral, assim como os profissionais que trabalham
com esses pacientes, para que o atendimento abarque as dife‐
rentes dimensões do ser humano.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Embora a existência de uma relação entre as alterações psi‐
cológicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo,
ainda não é possível definir com clareza que alterações psico‐
lógicas são capazes de causar alterações dermatológicas, ou se
as enfermidades cutâneas crônicas carregam, necessariamente,
como qualquer outro transtorno com essas características, al‐
terações psicopatológicas significativas (Grimalt, Peri & Torres,
2002). Talvez essa seja uma das razões pelas quais muitas vezes
o atendimento ao paciente aconteça de forma dissociada, ou
seja, o dermatologista se responsabiliza somente pela dimensão
orgânica, a pele, e o psicólogo, pelos aspectos emocionais, de
forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos
estudos têm sido realizados associando o funcionamento men‐
tal do paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto
emocional da doença, o aumento de preocupações e a ansieda‐
de estão associados à piora das lesões, o alto nível de depres‐
são, à presença de distúrbios no ambiente familiar e outros. Os
temas das pesquisas revelam que a dermatose não está relacio‐
nada somente à pele, às questões orgânicas, mas que influencia
e é influenciada por outros aspectos da vida do indivíduo, tanto
questões emocionais quanto o próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que
os fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de
outro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que
toda doença humana é psicossomática, pois incide em um ser
provido de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcional‐
mente (Mello Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele),
pode repercutir em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo,
ou das emoções e da pele, ostressé uma variável importante.
Desde os estudos de Selye, em 1936, ostressé um fator que
está relacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças.
Vivas e Serritiello (2002) referem que extensos estudos indi‐
cam que ostressemocional pode exacerbar alguns eventos,
como na psoríase, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003)
corroboram esta idéia, mencionando que “ostressfísico ou
emocional tem repercussões em inúmeras dermatoses e estas,
indiscutivelmente, também são geradoras destress” (p.113).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência dostressno
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picar‐
di, Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Frei‐
tas, 2005), e poucos são os estudos que avaliam o contrário,
ou seja, o quanto a lesão de pele interfere no grau destressdo
indivíduo. Lipp (1996) refere as doenças relacionadas aostresse
cita a psoríase entre as mais estudadas, sugerindo que «doenças
relacionadas aostresssejam classificadas como psicofisiológicas,
termo este que enfatiza a correlação entre aspectos físicos e psi‐
cológicos que se manifestam de modo quase que inseparável
durante a resposta aostress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o
vitiligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estu‐
do de Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após si‐
tuação destressemocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman
(2004) estudaram as causas atribuídas pelos pacientes psoriá‐
ticos à sua doença, e encontraram uma grande proporção dos
pacientes referindo ostresscomo a causa da sua doença. Esta
crença está associada a um baixo bem-estar psicológico e à
percepção de que a psoríase tem um impacto emocional muito
82
grande. Apesar da prevalência desta crença, os níveis destress,
mesmo fortemente associados ao humor e à qualidade de vida,
não foram associados com a severidade da psoríase.
Ostresspsicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos
clinicamente pelos dermatologistas como fatores relacionados
à piora das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths,
1997). No estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004),
que avaliou dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram
encontradas associações entre altos níveis de ansiedade estres-
sem pessoas que sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a
psicofisiologia dostressna dermatologia, referem que os
fatores genéticos e de percepção podem influenciá-lo, sendo
a percepção do indivíduo sobre o desafio que o estímulo
específico implica o fator mais importante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso
e a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de
forma que qualquer problema de pele, independentemente de
sua causa, tem impacto emocional. O autor discorre ainda que
ostress, seja físico, psicológico ou ambiental, provoca no indiví‐
duo reações como taquicardia, diminuição da temperatura do
corpo, entre outras, e que atualmente um número crescente
de cientistas tem aceitado ostresscomo fator precipitante de
qualquer doença, não apenas das psicossomáticas.
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da
psiconeuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não
existem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se
absurdo enfocar a patologia e o tratamento unicamente do cor‐
po e, pior ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcio‐
namento geral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lampre‐
cht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região
do baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização
com maior intensidade do que pacientes acometidos em outras
áreas do corpo. Quando se discute local da lesão, está implica‐
da a questão da aparência física. No estudo de Mingnorance,
Loureiro e Okino (2002), os pacientes que relataram insatisfa‐
ção quanto à aparência física, quando comparados ao grupo
com percepção satisfatória da aparência, apresentaram prejuízo
significativamente maior nas atividades rotineiras (p<0,05) e na
qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou quali‐
dade de vida e localização da lesão dermatológica, não foram
encontradas diferenças significativas na comparação entre dois
grupos (rosto e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o nú‐
mero de associações entre os instrumentos de qualidade de vida
SF-36 (qualidade de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida
específica) muito superior no grupo com lesões em rosto e/ou
mãos. Quando se fez a divisão mais detalhada da localização da
lesão, em cinco grupos, houve diferenças significativas, sendo o
grupo com a maior mediana aquele com lesões generalizadas
(rosto e mãos e outras). As autoras inferem que, independente‐
mente da localização da lesão no corpo, o sentimento de exposi‐
ção e os prejuízos a que fica submetido o paciente dermatológi‐
co são semelhantes, seja a lesão mais exposta ou menos exposta
ao olhar do outro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de
vida em pacientes com dermatite de contato, encontrando um
escore significativamente pior no item relacionado à aparência
da pele, em comparação aos que não têm a face acometida.
Além disso, pacientes com a face afetada sentem um maior grau
de prejuízo, que tende a ser significativo, e apresentam escores
melhores do que aqueles sem acometimento da face em duas
questões: medo de ser despedido e dificuldade de usar as mãos
no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas
ou emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo es‐
tudo. Os autores da pesquisa referem diversos relatos de que a
dermatite de contato nas mãos afeta negativamente as habili‐
dades para trabalhar e continuar as atividades diárias normais.
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Pan‐
conesi (1997) apontam a importância de considerações sobre
o tema da localização da lesão, referindo que até mesmo uma
doença benigna em partes do corpo “carregadas de emoção”
(por exemplo, o rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar par‐
ticularmente o paciente.
11 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM APLICADA À
SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA DA MULHER COM ÊN-
FASE NAS AÇÕES DE BAIXA E MÉDIA COMPLEXIDADE.
Introdução
Os direitos à saúde sexual e reprodutiva (DSR) foram re‐
conhecidos recentemente e são considerados uma conquista
histórica, advinda da luta pela cidadania e pelos Direitos Hu‐
manos1. Abrangem o exercício da vivência da sexualidade sem
constrangimento, da maternidade voluntária e da anticoncep‐
ção autodecidida2. Estes direitos devem ser percebidos para
que sejam pensadas estratégias governamentais eficazes, uma
vez que o atendimento das demandas por cuidado à saúde se‐
xual e reprodutiva (SSR) relacionadas às vivencias de homens e
mulheres deve ser um compromisso das políticas públicas na
perspectiva da integralidade3.
As ações em saúde sexual e reprodutiva tem como marco
legal a Conferência Internacional sobre População e Desenvol‐
vimento (CIPD), que as definiu como primordiais à saúde, aos
direitos sexuais e aos direitos reprodutivos, abandonando a ên‐
fase na necessidade de limitar o crescimento populacional e a
IV Conferência Mundial sobre a Mulher, que apresenta avanço
na definição dos direitos sexuais e direitos reprodutivos como
Direitos Humanos1,4.
No Brasil, a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher e, principalmente, a Política Nacional dos Direitos Se‐
xuais e dos Direitos Reprodutivos orientam as ações em saúde
sexual e reprodutiva1.
83
O conceito de direito reprodutivo passa a ser classificado
como um ato político, ponderando conversas e negociações2,
porém, essa mudança de enfoque, é complexa e demanda tem‐
po, uma vez que implica em transformações culturais da so‐
ciedade e necessita estar focada na educação em saúde e no
protagonismo dos atores envolvidos com o cuidado, através do
diálogo, co-responsabilização e reflexão acerca dos mesmos5.
A utilização do termo planejamento reprodutivo em substi‐
tuição a planejamento familiar tem embasado a política de SSR
no Brasil, havendo a defesa de que se trata de uma concepção
mais abrangente, tendo em vista que o conceito de planejamen‐
to familiar, assim como o de controle de natalidade, tem tam‐
bém um enfoque econômico-demográfico.
A consolidação dos direitos sexuais se deu apenas na década
de 1990 e, na atualidade, uma parcela dos movimentos feminis‐
tas utiliza esta terminologia na luta das desigualdades de gêne‐
ro6. A dimensão da sexualidade surge como um tema polêmico
e como grande dificuldade para progresso, devido aos tabus e
preconceitos que permeiam a discussão7.
O modo como as instituições e as práticas de saúde se or‐
ganizam, reproduzem este contexto, oferecendo uma atenção
fragmentada e de baixa resolutividade, com o cuidado dirigido
a queixas clínicas e ainda muito direcionadas ao público femi‐
nino5, cujos serviços ainda apresentam características predo‐
minantes curativas, com poucas ações de prevenção e promo‐
ção na Saúde Sexual e Reprodutiva8. O concreto exercício dos
direitos sexuais e reprodutivos demanda políticas públicas que
garantam a saúde sexual e reprodutiva e que tem na APS uma
das suas grandes áreas de atuação. Portanto, a exigência de que
o Estado assegure esses direitos está diretamente proferida aos
processos de trabalho dos profissionais de saúde, de forma que,
dependendo de sua postura no atendimento aos usuários (as),
tal garantia pode ser comprometida.
Neste sentido, torna-se importante para propiciar o diálogo,
entre os sujeitos envolvidos com o cuidado, de uma proposta
educativa que não considere apenas o modelo biomédico, mas
que pondere questões relativas ao gênero, à sexualidade, à au‐
tonomia e à liberdade para a construção de práticas não discri‐
minatórias que garantam a promoção, a proteção e o exercício
da sexualidade e da reprodução como um direito, pautadas na
integralidade da atenção, como norteadoras das práticas assis‐
tenciais no âmbito da atenção à saúde2.
Para um maior entendimento a respeito deste contexto, rea‐
lizou-se um estudo abordando a temática do trabalho das equi‐
pes no cuidado a saúde sexual e reprodutiva tendo como objeto
de pesquisa as competências transversais da equipe de saúde
necessárias para a atenção em saúde sexual e reprodutiva na
APS. Para tanto, tornou-se necessária a aproximação aos con‐
ceitos de competência, que vem sendo descritos na literatura
como a capacidade de articular e mobilizar conhecimentos, ha‐
bilidades e atitudes, colocando-os em ação para resolver proble‐
mas e enfrentar situações de imprevisibilidade em uma determi‐
nada situação de trabalho e contexto cultural9.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Gebbie e Gill10 definem as competências transversais como
aquelas que transcendem os limites das disciplinas específicas
e ajudam a unificar a prática no âmbito da saúde pública. Desta
forma, pretende-se com este estudo proporcionar aos profissio‐
nais envolvidos com o cuidado uma reflexão sobre suas práticas
na identificação e análise das competências que acreditam ser
necessárias para realizar um cuidado de qualidade aos usuários.
Na Saúde Pública, as competências facilitam a comunicação
entre as linhas programáticas e organizacionais, bem como for‐
talecem o crescimento profissional10. É importante pensarmos
em um conjunto de competências para programas preconizados
para a assistência como a SSR, para grupos de trabalhadores ou
serviços essenciais, reforçando a importância do trabalho inter‐
disciplinar no contexto da APS.
Na literatura internacional documentos e estudos sobre
estas competências abordam a necessidade de formação de
competências para atuação na área da sexualidade através da
proposta de um programa de treinamento e avaliação clínica
de saúde sexual e reprodutiva para profissionais de saúde da
APS11; a necessidade de formação de enfermeiros para atuar
na saúde sexual e reprodutiva12; a avaliação do conhecimento
sobre estas questões com médicos no Paquistão13; as barreiras
e desafios encontrados pelos profissionais da APS para realizar
o aconselhamento e o atendimento no planejamento reproduti‐
vo14. Neste mesmo contexto, competências foram identificadas
para médicos, enfermeiras e farmacêuticos na APS para subsi‐
diar as ações destes profissionais na prática da SSR15 e com‐
petências de enfermeiras de saúde pública relacionadas ao pla‐
nejamento familiar, que contemplam aspectos educativos e de
aconselhamento para anticoncepção16.
A Organização Mundial de Saúde possui um número consi‐
derável de publicações sobre a temática da SSR e apresentou
em 2011, um documento sobre as competências essenciais
de saúde sexual e reprodutiva que são desejáveis para uso na
APS17. Este documento discorre sobre as atitudes, tarefas, co‐
nhecimentos e habilidades necessários aos profissionais para
promover estes cuidados junto à comunidade na perspectiva de
direitos humanos.
Durante a revisão de literatura pertinente ao tema no Brasil,
observou-se que os objetos de estudo mais recorrentes têm sido
o impacto das ações de planejamento familiar sobre os indiví‐
duos, principalmente, jovens e adolescentes e prevenção de gra‐
videz indesejada18,19 e a transmissão de doenças sexualmente
transmissíveis20. Embora tenham sido encontrados estudos que
tratassem sobre o tema na APS, uma pesquisa, que relaciona a
competência profissional e a assistência em anticoncepção21,
verificou que há lacunas nesta competência que, associadas à
falta de sistematização do trabalho em equipe, geram distorções
na qualidade da atenção.
84
Após discussão de tal problemática, procedeu-se a formula‐
ção da questão de pesquisa: quais são as competências transver‐
sais necessárias para que as equipes atuem na atenção à saúde
sexual e reprodutiva na APS? Neste contexto, este estudo tem
como objetivo construir um referencial de competências trans‐
versais para atenção em Saúde Sexual e Reprodutiva na Atenção
Primária à Saúde a partir da visão de especialistas.
Método
Para alcançar os objetivos propostos realizou-se um estudo
exploratório descritivo de abordagem mista (quali-quantitativo)
com o uso da técnica Delphi. A técnica Delphi embasa-se em um
método sistematizado de julgamento de informações, útil para
obter consensos de especialistas em temas complexos através
de validações articuladas em fases ou ciclos22,23. Utilizou-se a
Técnica Delphi online23 que prevê a circulação de questionários
estruturados, repetidas vezes, por um grupo de experts na te‐
mática estudada, com a realização de feedback estatístico de
cada resposta até o alcance do consenso22. Para este estudo
optou-se pela técnica Delphi a fim de elaborar uma lista de com‐
petências transversais para atuação em saúde sexual e reprodu‐
tiva na APS.
A Plataforma Lattes foi acessada para seleção de especialis‐
tas, sendo utilizado como critérios de busca: o assunto (saúde
sexual, saúde reprodutiva, saúde sexual e reprodutiva na Aten‐
ção Básica, saúde sexual e reprodutiva na Atenção Primária à
Saúde, direitos sexuais, direitos reprodutivos, e direitos sexuais
e reprodutivos), na base de dados de doutores de nacionalida‐
de brasileira. Para refinar a pesquisa foi utilizado como filtro: o
idioma português, sendo selecionados 41 especialistas. Os (as)
especialistas foram escolhidos de acordo com a competência
na área, levando-se em consideração a experiência no assunto,
bem como idioma e cultura comuns para evitar interpretações
distintas pela diferente percepção social. Dentre os participan‐
tes selecionados, três relataram através de e-mail que não ti‐
nham interesse em participar da pesquisa, pois estavam afasta‐
dos da temática da saúde sexual e reprodutiva, resultando em
uma amostra de 38 especialistas. A estes foi enviado convite,
tendo-se obtido retorno de 18 participantes na primeira e na
segunda rodada e 17 na terceira, correspondendo a uma taxa de
retorno de 47,36% e 44,73% respectivamente.
Os dados foram coletados através de três questionários com
questões abertas e fechadas. A operacionalização do Delphi se
deu por meio da realização de sucessivas rodadas de questioná‐
rios. O primeiro questionário constava de três questões abertas
para que o grupo de especialistas selecionados listassem três
competências que acreditassem ser necessárias para o trabalho
em equipe na atenção a SSR na APS. O instrumento foi subme‐
tido a um pré-teste com três docentes que atuam na área com
a finalidade de avaliar o constructo do questionário e certificar
que as informações podiam ser entendidas com clareza.
Após análise qualitativa das competências resultantes do
primeiro questionário, foi enviado um novo questionário, no
qual foi atribuída uma Escala Likert com opções de 1 (discordo
muito) a 5 (concordo muito) para cada competência, a fim de
que os participantes expressassem sua concordância.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Aquelas questões que alcançaram consenso foram extraídas
e o questionário foi revisado pelo pesquisador e novamente en‐
viado aos (às) participantes com as informações obtidas na pri‐
meira rodada. Em seguida, foi enviado um novo questionário, no
qual também foi conferida uma Escala Likert, com as competên‐
cias que não obtiveram consenso na segunda rodada para ser
reavaliadas pelos sujeitos do estudo. A coleta de informações
foi mediada pelas tecnologias de informação e comunicação e
ocorreu através do Google Docs, ambiente virtual disponível na
internet que permite o uso de várias mídias, linguagens e recur‐
sos de modo organizado, além da elaboração e socialização de
informações de modo coletivo24.
Na técnica Delphi a análise das informações ocorre concomi‐
tante à coleta de dados, sendo empregada uma abordagem de
análise quali-quantitativa. A análise qualitativa foi utilizada para
a produção dos enunciados das competências que surgiram no
primeiro questionário, baseando-se na competência listada e
seu comentário)25, resultando em 51 sugestões de competên‐
cias. Foram criados termos-chave com o objetivo de facilitar o
agrupamento de componentes comuns. Para a padronização
dos enunciados utilizou-se um formato composto por verbo e
substantivo, a partir do entendimento de que a competência
não pode ser separada da ação9.
A construção dos enunciados também levou em considera‐
ção recomendações da Organização Mundial da Saúde de que
as competências devem ser abrangentes o suficiente para se‐
rem utilizadas no âmbito internacional ou nacional, e ao mesmo
tempo específicas para subsidiar a tomada de decisões, bem
como ser relevantes para a prática26.
Da análise e compilação das respostas resultaram 36 com‐
petências. Estas foram classificadas em quatro áreas de domí‐
nio17: Ética e princípios profissionais; Liderança e gestão; Tra‐
balho com a comunidade, saúde e educação, aconselhamento e
avaliação; Provisão do cuidado.
A análise descritiva foi utilizada com o intuito de estabelecer
um consenso entre os participantes nas segunda e terceira roda‐
das do Delphi. O critério adotado foi de 70% para os valores 4 e 5
da escala de Likert (concordo e concordo muito)22,27.
Os preceitos éticos foram seguidos em todas as fases do
estudo em consonância com o que preconiza a Resolução nº
466/12 do Ministério da Saúde28. O projeto de pesquisa foi
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universida‐
de Federal do Rio Grande do Sul.
A partir da análise das competências no domínio ética e
princípios profissionais evidencia-se que os especialistas preo‐
cupam-se com a atuação profissional pautada na comunicação
dialógica, no acolhimento, na empatia, no respeito e desenvol‐
vimento da confiança, na ética, na cultura como determinante
de saúde, na resolução de problemas, na igualdade e, no sigilo
profissional. É indiscutível que estas competências influenciam
na qualidade da atenção prestada nos serviços de atenção pri‐
mária no âmbito da sexualidade e reprodução.
85
Em relação à comunicação dialógica, observa-se que escutar
e desenvolver o diálogo durante a assistência na SSR depende
muito da interação entre profissional de saúde e o usuário. A
partir do entendimento da comunicação dialógica, vislumbram‐
-se algumas fragilidades no modelo de comunicação e a neces‐
sidade de formação dos trabalhadores de saúde, desde a gra‐
duação, com saberes que viabilizem o exercício de práticas co‐
municativas dialógicas. Além disso, é fundamental proporcionar
espaços de formação continuada nos cenários de práticas, de
forma a fomentar o compartilhamento de conhecimentos que
proporcionem à compreensão e o entendimento entre os atores
envolvidos no ato comunicativo29,30.
As competências que obtiveram consenso neste domínio,
exceto a “ Reconhece o outro como uma vida que vale o inves‐
timento profissional”, foram relacionadas como essenciais para
atuação em SSR, na APS, na literatura internacional15,17. Esta
competência foi relacionada pelos especialistas ao princípio da
igualdade:
É preciso poder reconhecer que o outro (e sua vida) é impor‐
tante e vale o investimento do profissional (ESP 4).
No entanto, implementá-la de modo universal e integral ain‐
da é um grande desafio para a APS, tendo em vista a diversidade
de ações e as dificuldades de acesso que esbarram em precon‐
ceitos e tabus, por parte dos profissionais, que prejudicam o cui‐
dado de pessoas em situação de rua, vivendo em presídios, em
situação de prostituição, jovens, idosos e população LGBT. Estas
pessoas já têm o seu cuidado tradicionalmente marginalizado,
e quando não acessam os serviços se tornam mais vulneráveis
a contrair doenças sexualmente transmissíveis, piorar sua con‐
dição de saúde em relação a patologias já instaladas, subme‐
tendo-se a práticas inseguras e que podem causar sérias com‐
plicações1. Neste domínio duas competências não obtiveram o
consenso. A competência que abordou o empoderamento dos
sujeitos obteve resultados controversos, tendo sido conside‐
rada muito importante e como sendo difícil de ser promovida.
Em relação às crenças e valores, os especialistas relacionaram a
competência com a influência de suas próprias crenças e valo‐
res no cuidado prestado. Estes resultados indicam a dificuldade
dos especialistas para visualizar a necessidade dos profissionais,
incentivar as pessoas a buscar seus direitos, fortalecer a autoes‐
tima e controlar suas relações pessoais e sociais.
No domínio liderança e gestão, as competências identifi‐
cadas envolveram aspectos relacionados ao trabalho em rede,
preconizando a longitudinalidade do cuidado e a prática de
ações intersetoriais que promovam a saúde sexual e reprodu‐
tiva. Apesar da longitudinalidade ser um princípio norteador da
APS,ela não foi considerada como competência na perspectiva
da saúde sexual e reprodutiva em outros estudos.
Para Higa et al.31, o Programa Saúde nas Escolas (PSE) é
exemplo de política intersetorial na SSR, entre os Ministérios
da Saúde e da Educação, organizado em eixos que abordam a
avaliação das condições de saúde de alunos, promoção de práti‐
cas em saúde e prevenção de doenças, bem como formação de
educadores e educação continuada para profissionais da saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
No programa também é preconizado o monitoramento de
ações para melhora da qualidade de vida da comunidade esco‐
lar.
A garantia do acesso a exames de sorologias e medicamen‐
tos para as doenças sexualmente transmissíveis foi uma compe‐
tência que não obteve consenso neste domínio. Para a OMS32,
o acesso a exames para detecção de doenças sexualmente trans‐
missíveis e a medicamentos essenciais devem ser garantidos pe‐
los serviços de APS como parte do direito à saúde e devem ser
ofertados pelos profissionais aos usuários do serviço. Apesar da
legislação e da literatura preconizarem a importância do acesso
a exames e medicamentos na APS, os sujeitos do estudo relacio‐
naram esta competência como de responsabilidade da gestão.
Esta leitura parte de uma abordagem simplista da atuação do
profissional de saúde da APS junto a comunidade e desrespon‐
sabiliza o mesmo de exigir que a população tenha este acesso
garantido, implicando a responsabilidade do cuidado somente
para a gestão.
Em relação ao domínio trabalho com a comunidade, saúde
e educação, aconselhamento e avaliação foram identificadas
competências que abordaram os referenciais teóricos, a atuação
interdisciplinar, o aconselhamento e o encaminhamento dos ca‐
sos de violência sexual, a promoção do autocuidado, o trabalho
educativo, a promoção do cuidado e, a compreensão da dinâ‐
mica social e cultural considerando aspectos de gênero, classe,
raça, etnia e diversidade social.
A promoção do autocuidado não foi identificada nos textos
utilizados como referência para este estudo, embora seja uma
recomendação para abordagem de saúde pública em SSR32.
O trabalho interdisciplinar, como fundamento básico da APS
foi abordado na competência “Articula conhecimento interdis‐
ciplinar inerente à saúde da população”. Para esta competência
os especialistas referiram a importância da contribuição de cada
disciplina:
O objeto profissional se define com o agir da profissão e para
isto se faz necessário diferentes habilidades adquiridas durante
a formação acadêmica do enfermeiro (ESP 7).
O trabalho interdisciplinar e em equipe é o eixo norteador
do documento da OMS17, que relaciona as competências es‐
senciais para a assistência na saúde sexual e reprodutiva na APS.
Para Cappielo et al.15 colaborar com os membros da equipe in‐
terdisciplinar através de objetivos comuns, comunicação eficaz,
respeito mútuo e compreensão dos papéis de cada um é impres‐
cindível na prestação de cuidados de saúde sexual e reprodutiva.
O enfrentamento da epidemia da AIDS constitui um exemplo
da necessidade do uso da interdisciplinaridade, já que é neces‐
sária a compreensão das atitudes e comportamentos, estilos
de vida e os aspectos socioculturais envolvidos na exposição ao
risco.
86
O cuidado prestado por diversos profissionais, que traba‐
lham no atendimento a pessoas com doenças sexualmente
transmissíveis ou HIV, precisa refletir a subjetividade que envol‐
ve viver com essas doenças, investir em novas ações e construir
conhecimentos para a obtenção de bons resultados de promo‐
ção da saúde33.
Os especialistas também reconheceram a APS como alterna‐
tiva para o enfrentamento da violência. Prover aconselhamento
e encaminhamento dos casos de violência sexual é a competên‐
cia mais desafiadora para a APS neste domínio tendo em vista a
complexidade envolvida, a proximidade de relações e vínculos,
a necessidade de rápida identificação e a dificuldade de modi‐
ficar a situação34. Este é um problema de grande magnitude e
competências transversais podem contribuir para reorganizar as
práticas assistenciais, de capacitação dos profissionais de saúde
e da realização de parcerias com instituições públicas e privadas,
bem como a organização de grupos de apoio para as mulheres
e as famílias.
No domínio provisão do cuidado foram relacionadas com‐
petências para a atuação no planejamento reprodutivo, na pré‐
-concepção, no pré-natal, na assistência ao parto e cuidado no
climatério, bem como a administração de ações, a realização
de aconselhamento, a escolha de diagnósticos, a resolutividade
frente às disfunções sexuais e a capacidade técnica para o cuida‐
do clínico. Tais competências foram consideradas fundamentais
para a qualificação dos cuidados prestados na saúde sexual e
reprodutiva no âmbito da APS15-17, e como competências ne‐
cessárias para a atuação profissional na atenção à saúde sexual
e reprodutiva1.
A competência que relacionou o cuidado na andropausa
não obteve consenso entre os especialistas. Os sujeitos referi‐
ram não ter conhecimento para discutir sobre esta competên‐
cia, mesmo sendo pesquisadores da temática da saúde sexual
e reprodutiva na APS. Apesar do incentivo em incluir homens
no cuidado na saúde sexual e reprodutiva, através de políticas e
ações, este resultado sinaliza para uma fragilidade no que tange
à construção e divulgação do conhecimento necessário à atua‐
ção na saúde do homem35.
Segundo Separavich e Canesqui36, conceitos como disfun‐
ção erétil, andropausa e reposição hormonal masculina são
bastante abordados ultimamente na mídia e nos espaços da
agenda pública e política da saúde masculina, e necessitam ser
priorizados também na assistência prestada no âmbito da APS.
Schraiber et al.37 destacam que a maioria dos atendimentos da
APS envolvem problemas de saúde das mulheres, uma vez que a
prevenção e o cuidado em saúde são socialmente considerados
como tarefas essencialmente femininas. Desta forma, a mesma
lógica estrutura os serviços, intervenções e interlocuções entre
profissionais de saúde e usuários, reproduzindo relações tradi‐
cionais de gênero.
Competências importantes identificadas na literatura inter‐
nacional abordando a assistência no período pós-parto, nos ca‐
sos de aborto (sejam eles provocados ou não) e pertinentes a
infertilidade não foram relacionadas neste estudo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Também não foram abordadas competências envolvendo a
saúde mental e o uso de drogas. Apesar da APS ser referência
para realização de aconselhamento e testagem rápida para HIV
e outras doenças, a assistência e o tratamento de doenças se‐
xualmente transmissíveis também não foram identificadas pelos
especialistas como uma competência necessária para a atuação
na SSR.
Embora a saúde da mulher e do homem tenham sido abor‐
dados em várias competências, as estratégias de rastreamento
para câncer de mama, útero e cânceres masculinos, preconiza‐
das pelo Ministério da Saúde, não foram descritas como uma ha‐
bilidade específica. Este fato indica a necessidade da ampliação
do enfoque para além das ações preventivas e campanhistas nas
questões de SSR na perspectiva do cuidado integral.
Este referencial de competências confirma a necessidade de
ampliação do leque de atuação dos profissionais da APS para
novas frentes de cuidado contemplando de modo universal e
equânime a todos os indivíduos, constituindo instrumento para
o desenvolvimento de ações que contemplem a SSR, incluindo
populações tradicionalmente marginalizadas. As competências
refletem o estágio atual de discussão e consolidação de conhe‐
cimentos na realidade brasileira e constituem elemento para in‐
terlocução internacional na discussão a respeito da organização
da assistência em SSR. Poderão subsidiar a formação de profis‐
sionais de saúde e, por serem transversais o planejamento de
ações e as práticas das equipes no âmbito da saúde Sexual e
Reprodutiva.
Fonte: https://scielosp.org/article/csc/2018.v23n11/3481-
3490/
12 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À GESTAN-
TE, PARTURIENTE E PUÉRPERA. 13 ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM AO RECÉM‐NASCIDO. 13.1 MODELOS
DE ATENÇÃO AO RECÉM‐NASCIDO QUE COMPÕEM
O PROGRAMA DE HUMANIZAÇÃO NO PRÉ‐NATAL E
NASCIMENTO. 14 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À
MULHER NO CLIMATÉRIO E MENOPAUSA E NA PRE-
VENÇÃO E TRATAMENTO DE GINECOPATIAS.
Saúde da Mulher
As mulheres são a maioria da população brasileira (50,77%)
e as principais usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS).
São as que mais frequentam os serviços de saúde para o seu
próprio atendimento mas, sobretudo, acompanhando crianças
e outros familiares, pessoas idosas, com deficiência, vizinhos,
amigos. São também cuidadoras, não só das crianças ou outros
membros da família, mas também de pessoas da vizinhança e
da comunidade. A situação de saúde envolve diversos aspectos
da vida, como a relação com o meio ambiente, o lazer, a alimen‐
tação e as condições de trabalho, moradia e renda. No caso das
mulheres, os problemas são agravados pela discriminação nas
relações de trabalho e a sobrecarga com as responsabilidades
com o trabalho doméstico.
87
Outras variáveis como raça, etnia e situação de pobreza
realçam ainda mais as desigualdades. As mulheres vivem mais
do que os homens, porém adoecem mais freqüentemente. A
vulnerabilidade feminina frente a certas doenças e causas de
morte está mais relacionada com a situação de discriminação na
sociedade do que com fatores biológicos.
Os indicadores epidemiológicos do Brasil mostram uma rea‐
lidade na qual convivem doenças dos países desenvolvidos (car‐
diovasculares e crônico-degenerativas) com aquelas típicas do
mundo subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrição).
Os padrões de morbimortalidade encontrados nas mulhe‐
res revelam também essa mistura de doenças, que seguem as
diferenças de desenvolvimento regional e de classe social. Den‐
tro da perspectiva de buscar compreender essa imbricação de
fatores que condicionam o padrão de saúde da mulher, este do‐
cumento analisa, sob o enfoque de gênero, os dados epidemio‐
lógicos extraídos dos sistemas de informação do Ministério da
Saúde e de documentos elaborados por instituições e pessoas
que trabalham com esse tema. 10 11 Propõe diretrizes para a
humanização e a qualidade do atendimento, questões ainda
pendentes na atenção à saúde das mulheres.
Toma como base os dados epidemiológicos e as reivindica‐
ções de diversos segmentos sociais para apresentar os princípios
e diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher para o período de 2004 a 2007
Evolução das Políticas de Atenção à Saúde da Mulher No
Brasil, a saúde da mulher foi incorporada às políticas nacionais
de saúde nas primeiras décadas do século XX, sendo limitada,
nesse período, às demandas relativas à gravidez e ao parto.
Os programas materno-infantis, elaborados nas décadas de
30, 50 e 70, traduziam uma visão restrita sobre a mulher, basea‐
da em sua especificidade biológica e no seu papel social de mãe
e doméstica, responsável pela criação, pela educação e pelo cui‐
dado com a saúde dos filhos e demais familiares. Há análises
que demonstram que esses programas preconizavam as ações
materno-infantis como estratégia de proteção aos grupos de ris‐
co e em situação de maior vulnerabilidade, como era o caso das
crianças e gestantes.
Outra característica desses programas era a verticalidade e
a falta de integração com outros programas e ações propostos
pelo governo federal. As metas eram definidas pelo nível cen‐
tral, sem qualquer avaliação das necessidades de saúde das po‐
pulações locais.
Um dos resultados dessa prática é a fragmentação da as‐
sistência (COSTA, 1999) e o baixo impacto nos indicadores de
saúde da mulher. No âmbito do movimento feminista brasileiro,
esses programas são vigorosamente criticados pela perspectiva
reducionista com que tratavam a mulher, que tinha acesso a
alguns cuidados de saúde no ciclo gravídico-puerperal, ficando
sem assistência na maior parte de sua vida. Com forte atuação
no campo da saúde, o movimento de mulheres contribuiu para
introduzir na agenda política nacional, questões, até então, re‐
legadas ao segundo plano, por serem consideradas restritas ao
espaço e às relações privadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Naquele momento tratava-se de revelar as desigualdades
nas condições de vida e nas relações entre os homens e as mu‐
lheres, os problemas associados à sexualidade e à re- 16 17 pro‐
dução, as dificuldades relacionadas à anticoncepção e à preven‐
ção de doenças sexualmente transmissíveis e a sobrecarga de
trabalho das mulheres, responsáveis pelo trabalho doméstico
e de criação dos filhos (ÁVILA; BANDLER, 1991). As mulheres
organizadas argumentavam que as desigualdades nas relações
sociais entre homens e mulheres se traduziam também em pro‐
blemas de saúde que afetavam particularmente a população
feminina
. Por isso, fazia-se necessário criticá-los, buscando identifi‐
car e propor processos políticos que promovessem mudanças
na sociedade e conseqüentemente na qualidade de vida da
população. Posteriormente, a literatura vem demonstrar que
determinados comportamentos, tanto dos homens quanto das
mulheres, baseados nos padrões hegemônicos de masculinida‐
de e feminilidade, são produtores de sofrimento, adoecimento
e morte (OPAS, 2000). Com base naqueles argumentos, foi pro‐
posto que a perspectiva de mudança das relações sociais entre
homens e mulheres prestasse suporte à elaboração, execução e
avaliação das políticas de saúde da mulher.
As mulheres organizadas reivindicaram, portanto, sua con‐
dição de sujeitos de direito, com necessidades que extrapolam
o momento da gestação e parto, demandando ações que lhes
proporcionassem a melhoria das condições de saúde em todas
os ciclos de vida.
Ações que contemplassem as particularidades dos diferentes
grupos populacionais, e as condições sociais, econômicas,
culturais e afetivas, em que estivessem inseridos. Em 1984, o
Ministério da Saúde elaborou o Programa de Assistência Integral
à Saúde da Mulher (PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura
conceitual com os princípios norteadores da política de saúde
das mulheres e os critérios para eleição de prioridades neste
campo (BRASIL, 1984).
O PAISM incorporou como princípios e diretrizes as
propostas de descentralização, hierarquização e regionalização
dos serviços, bem como a integralidade e a eqüidade da aten‐
ção, num período em que, paralelamente, no âmbito do Movi‐
mento Sanitário, se concebia o arcabouço conceitual que emba‐
saria a formulação do Sistema Único de Saúde (SUS).
O novo programa para a saúde da mulher incluía ações
educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recupera‐
ção, englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica,
no pré-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamen‐
to familiar, DST, câncer de colo de útero e de mama, além de
outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional
das mulheres (BRASIL, 1984).
O processo de construção do SUS tem grande influência so‐
bre a implementação do PAISM. O SUS vem sendo implemen‐
tado com base nos princípios e diretrizes contidos na legislação
básica:
Constituição de 1988, Lei n.º 8.080 e Lei n.º 8.142, Normas
Operacionais Básicas (NOB) e Normas Operacionais de Assistên‐
cia à Saúde (NOAS), editadas pelo Ministério da Saúde. Particu‐
larmente com a implementação da NOB 96, consolida-se o pro‐
cesso de municipalização das ações e serviços em todo o País.
88
A municipalização da gestão do SUS vem se constituindo
num espaço privilegiado de reorganização das ações e dos ser‐
viços básicos, entre os quais se colocam as ações e os serviços
de atenção à saúde da mulher, integrados ao sistema e seguindo
suas diretrizes.
O processo de implantação e implementação do PAISM
apresenta especificidades no período de 84 a 89 e na década
de 90, sendo influenciado, a partir da proposição do SUS, pelas
características da nova política de saúde, pelo processo de mu‐
nicipalização e principalmente pela reorganização da atenção
básica, por meio da estratégia do Programa Saúde da Família.
Estudos realizados para avaliar os estágios de implementação da
política de saúde da mulher demonstram a existência de difi‐
culdades na implantação dessas ações e, embora não se tenha
um panorama abrangente da situação em todos os municípios,
pode-se afirmar que a maioria enfrenta ainda dificuldades polí‐
ticas, técnicas e administrativas.
Visando ao enfrentamento desses problemas, o Ministério
da Saúde editou a Norma Operacional de Assistência à Saúde
(NOAS 2001), que “amplia as responsabilidades dos municípios
na Atenção Básica, define 18 19 o processo de regionalização
da assistência, cria mecanismos para fortalecimento da gestão
do SUS e atualiza os critérios de habilitação para os estados e
municípios” (BRASIL, 2001).
Na área da saúde da mulher, a NOAS estabelece para os
municípios a garantia das ações básicas mínimas de pré-natal e
puerpério, planejamento familiar e prevenção do câncer de colo
uterino e, para garantir o acesso às ações de maior complexida‐
de, prevê a conformação de sistemas funcionais e resolutivos
de assistência à saúde, por meio da organização dos territórios
estaduais (COELHO, 2003).
A delimitação das ações básicas mínimas para o âmbito
municipal é resultante do reconhecimento das dificuldades para
consolidação do SUS, e das lacunas que ainda existem na aten‐
ção à saúde da população. Porém, essa proposta não abrange
todo o conjunto de ações previstas nos documentos que nor‐
teiam a Política de Atenção Integral à Saúde da Mulher, que
passa a contemplar, a partir de 2003, a atenção a segmentos da
população feminina ainda invisibilisados e a problemas emer‐
gentes que afetam a saúde da mulher (BRASIL, 2003d).
O nível federal de administração também apresentou, na
última década, dificuldades e descontinuidade no processo de
assessoria e apoio para implementação do PAISM, observando‐
-se mudanças a partir de 1998, quando a saúde da mulher passa
a ser considerada uma prioridade de governo. O balanço institu‐
cional das ações realizadas no período de 1998 a 2002, elabora‐
do por Correa e Piola, indica que, nesse período, trabalhou-se na
perspectiva de resolução de problemas, priorizando-se a saúde
reprodutiva e, em particular, as ações para redução da mortali‐
dade materna (pré-natal, assistência ao parto e anticoncepção).
Segundo os autores, embora se tenha mantido como imagem‐
-objetivo a atenção integral à saúde da mulher, essa definição de
prioridades dificultou a atuação sobre outras áreas estratégicas
do ponto de vista da agenda ampla de saúde da mulher.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Essa perspectiva de atuação também comprometeu a trans‐
versalidade de gênero e raça, apesar de se perceber um avanço
no sentido da integralidade e uma ruptura com as ações verti‐
calizadas do passado, uma vez que os problemas não foram tra‐
tados de forma isolada e que houve a incorporação de um tema
novo como a violência sexual (CORREA; PIOLA, 2002).
Nesse balanço são apontadas ainda várias lacunas como
atenção ao climatério/menopausa; queixas ginecológicas; infer‐
tilidade e reprodução assistida; saúde da mulher na adolescên‐
cia; doenças crônico-degenerativas; saúde ocupacional; saúde
mental; doenças infecto-contagiosas e a inclusão da perspectiva
de gênero e raça nas ações a serem desenvolvidas. Em 2003,
a Área Técnica de Saúde da Mulher identifica ainda a necessi‐
dade de articulação com outras áreas técnicas e da proposição
de novas ações, quais sejam: atenção às mulheres rurais, com
deficiência, negras, indígenas, presidiárias e lésbicas e a partici‐
pação nas discussões e atividades sobre saúde da mulher e meio
ambiente.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecoló‐
gica na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da
assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres,
adultos e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar,
incluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a po‐
pulação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as
opções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adoles‐
centes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção
obstétrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a as‐
sistência ao abortamento em condições inseguras, para mulhe‐
res e adolescentes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacio‐
nal pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualifi‐
car a assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neo‐
natal, garantindo atendimento à gestante de alto risco e em
situações de urgência/emergência, incluindo mecanismos de
referência e contra-referência; – fortalecer o sistema de forma‐
ção/capacitação de pessoal na área de assistência obstétrica e
neonatal; – elaborar e/ou revisar, imprimir e distribuir material
técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação
de abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta
de ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situa‐
ção de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em si‐
tuação de violência sexual e doméstica;
89
– articular a atenção à mulher em situação de violência
com ações de prevenção de DST/aids
; – promover ações preventivas em relação à violência do‐
méstica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção
e o controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infec‐
ção pelo HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vi‐
vendo com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer
na população feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de
referência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento
de câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a ci‐
rurgia de reconstrução mamária nas mulheres que realizaram
mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres in‐
cluídas no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com
diagnóstico de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/
câncer invasor. Implantar um modelo de atenção à saúde mental
das mulheres sob o enfoque de gênero: melhorar a informação
sobre as mulheres portadoras de transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – in‐
cluir o enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres por‐
tadoras de transtornos mentais e promover a integração com
setores não-governamentais, fomentando sua participação nas
definições da política de atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais. Implantar e implementar a atenção à saú‐
de da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no
climatério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher
na terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde
da mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; –
incentivar a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à
Saúde do Idoso no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher
negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro‐
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falcifor‐
me (PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em
idade fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar
o recorte racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relacio‐
nados à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo
e da cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da
trabalhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais
a noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à
saúde. Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher
indígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situa‐
ção de prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e
controle de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção
pelo HIV/aids nessa população:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presi‐
diárias. Fortalecer a participação e o controle social na definição
e implementação das políticas de atenção integral à saúde das
mulheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres
feministas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à
saúde da mulherde da mulher, no âmbito do SUS;

Atenção ao Pré natal de Baixo Risco

O Brasil tem registrado redução na mortalidade mater‐
na desde 1990. Naquele ano, a razão de mortalidade materna
(RMM) corrigida era de 140 óbitos por 100 mil nascidos vivos
(NV), enquanto em 2007 declinou para 75 óbitos por 100 mil NV,
o que representa uma diminuição de aproximadamente a meta‐
de. A melhoria na investigação dos óbitos de mulheres em idade
fértil (de 10 a 49 anos de idade), que permite maior registro dos
óbitos maternos, possivelmente contribuiu para a estabilidade
da RMM observada nos últimos anos da série (gráfico 1).
Os óbitos maternos por hipertensão foram reduzidos em
62,8%; por hemorragia, 58,4%; por infecções puerperais, 46,8%;
por aborto, 79,5%; e por doenças do aparelho circulatório com‐
plicadas pela gravidez, pelo parto e pelo puerpério, 50,7% (grá‐
fico 3). Mas ainda é preocupante a proporção de jovens que
morrem por causas obstétricas. Segundo dados da Secretaria de
Vigilância em Saúde (SVS), entre 1990 e 2007, a mortalidade ma‐
terna na adolescência (de 10 a 19 anos) variou entre 13% a 16%
do total de óbitos maternos (BRASIL, 2010, p. 93). A gravidez na
adolescência constitui um grande desafio para os formuladores
e gestores de políticas públicas do País.

Gráfico 3 – Razão de mortalidade materna por causas espe‐

cíficas de morte materna: Brasil, 1990, 2000 e 2007

Para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimen‐

to do Milênio (ODM), o Brasil deverá apresentar RMM igual ou
inferior a 35 óbitos por 100 mil NV até 2015, o que corresponde
a uma redução de três quartos em relação ao valor estimado
para 1990.
A queda da morte materna se deve fundamentalmente à
redução da mortalidade por causas obstétricas diretas.
As mortes maternas podem ser classificadas como obstétri‐
cas diretas ou indiretas. As mortes diretas resultam de compli‐
cações surgidas durante a gravidez, o parto ou o puerpério (pe‐
ríodo de até 42 dias após o parto), decorrentes de intervenções,
omissões, tratamento incorreto ou de uma cadeia de eventos
associados a qualquer um desses fatores.
As mortes indiretas decorrem de doenças preexistentes ou
que se desenvolveram durante a gestação e que foram agrava‐ Iniciativas de ampliação, qualificação e humanização da
das pelos efeitos fisiológicos da gestação, como problemas cir‐ atenção à saúde da mulher no Sistema Único de Saúde, associa‐
culatórios e respiratórios. A mortalidade materna por causas di‐ das à Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher
retas diminuiu 56% desde 1990 até 2007, enquanto aquela por e ao Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e
causas indiretas aumentou 33%, de 1990 a 2000, e se manteve Neonatal, assim como os impactos da regulamentação de ações
estável de 2000 a 2007. de Vigilância de Óbitos Maternos podem estar relacionados aos
O aumento verificado entre 1990 e 2000 foi um reflexo da avanços observados na redução das mortes por causas obstétri‐
melhoria nas investigações de óbitos suspeitos de decorrência cas diretas. Contudo, as taxas por causas diretas ainda são eleva‐
de causas indiretas. Em 1990, a mortalidade por causas diretas das e representam um grande desafio para o sistema de saúde.
era 9,4 vezes superior à mortalidade por causas indiretas. Esta
relação reduziu-se para 3,5 vezes em 2000 e 3,2 vezes em 2007
(gráfico 2)

90
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
O alcance da meta proposta no âmbito deste Objetivo de
Desenvolvimento do Milênio dependerá, assim, da implementa‐
ção mais efetiva das ações de saúde voltadas para a redução da
mortalidade materna no Brasil.
A importância da Assistência ao Pré Natal
O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o de‐
senvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém‐
-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive
abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e
preventivas.
Talvez o principal indicador do prognóstico ao nascimento
seja o acesso à assistência pré-natal (grau de recomendação B).
Os cuidados assistenciais no primeiro trimestre são utilizados
como um indicador maior da qualidade dos cuidados maternos
(grau de recomendação B). Se o início precoce do pré-natal é
essencial para a adequada assistência, o número ideal de con‐
sultas permanece controverso.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número
adequado seria igual ou superior a 6 (seis). Pode ser que, mes‐
mo com um número mais reduzido de consultas (porém, com
maior ênfase para o conteúdo de cada uma delas) em casos de
pacientes de baixo risco, não haja aumento de resultados pe‐
rinatais adversos (grau de recomendação A). Atenção especial
deverá ser dispensada às grávidas com maiores riscos (grau de
recomendação A). As consultas deverão ser mensais até a 28ª
semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais no termo
(grau de recomendação D). Não existe alta do pré-natal.
Quando o parto não ocorre até a 41º semana, é necessá‐
rio encaminhar a gestante para a avaliação do bem-estar fetal,
incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitora‐
mento cardíaco fetal.
Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta
de induzir o trabalho de parto em todas as gestantes com 41 se‐
manas de gravidez é preferível à avaliação seriada do bem-estar
fetal, pois se observou menor risco de morte neonatal e perina‐
tal e menor chance de cesariana no grupo submetido à indução
do parto com 41 semanas.
A unidade básica de saúde (UBS) deve ser a porta de en‐
trada preferencial da gestante no sistema de saúde. É o ponto
de atenção estratégico para melhor acolher suas necessidades,
inclusive proporcionando um acompanhamento longitudinal e
continuado, principalmente durante a gravidez.
A atividade de organizar as ações de saúde na Atenção Bá‐
sica, orientadas pela integralidade do cuidado e em articulação
com outros pontos de atenção, impõe a utilização de tecnolo‐
gias de gestão que permitam integrar o trabalho das equipes
das UBS com os profissionais dos demais serviços de saúde, para
que possam contribuir com a solução dos problemas apresenta‐
dos pela população sob sua responsabilidade sanitária.
Neste sentido, a integralidade deve ser entendida como a
capacidade de: o integrar os trabalhos disciplinares dos diversos
profissionais das equipes de forma a produzir um efeito poten‐
cializador para suas ações; o integrar a demanda espontânea e a
demanda programada, considerando-se a existência e o acúmu‐
lo dos diversos programas nacionais estruturados por diferentes
áreas técnicas, e respeitar a demanda imediata da população,
91
componente essencial para a legitimação dessas equipes; o in‐
tegrar, em sua prática, ações de caráter individual e coletivo que
tenham um amplo espectro dentro do leque da promoção e da
recuperação da saúde, da prevenção e do tratamento de agra‐
vos; o ser um espaço de articulação social, a fim de localizar e
buscar articular instituições setoriais e extrassetoriais dentro de
seu território de atuação. Mesmo antes que a gestante acesse a
UBS, a equipe deve iniciar a oferta de ações em saúde referentes
à linha de cuidado materno-infantil.
A equipe precisa conhecer ao máximo a população adscrita
de mulheres em idade fértil e, sobretudo, aquelas que demons‐
tram interesse em engravidar e/ou já têm filhos e participam das
atividades de planejamento reprodutivo.
É importante que a equipe atente para a inclusão da
parceria sexual na programação dos cuidados em saúde.
Quanto maior vínculo houver entre a mulher e a equipe,
quanto mais acolhedora for a equipe da UBS, maiores serão as
chances de aconselhamentos pré-concepcionais, detecção pre‐
coce da gravidez e início precoce do pré-natal. Neste contexto,
as equipes de atenção básica devem se responsabilizar pela po‐
pulação de sua área de abrangência, mantendo a coordenação
do cuidado mesmo quando a referida população necessita de
atenção em outros serviços do sistema de saúde.
Assim, a partir da avaliação da necessidade de cada usuá‐
ria e seguindo orientações do protocolo local, o acesso a outras
redes assistenciais (Rede de Média e Alta Complexidade, Rede
de Urgência e Emergência, Rede de Atenção Psicossocial, Rede
Oncológica etc.).
Deve ser garantido às gestantes, conforme a organização
locorregional da linha de cuidado materno-infantil. Isso se torna
possível por meio da pactuação das formas de referência e con‐
trarreferência entre a Rede de Atenção Básica e as demais redes
assistenciais e a partir da garantia de acesso aos equipamentos
do sistema de saúde (exames de imagem e laboratoriais, con‐
sultas e procedimentos especializados, internação hospitalar,
medicamentos, vacinas etc.).
Para cada localidade, então, deve ser desenhado o fluxo
que as usuárias podem percorrer no sistema de saúde, a fim de
lhes proporcionar uma assistência integral.
Por exemplo: definição do local onde serão realizados os
diversos exames complementares, solicitados conforme ava‐
liação da equipe e de acordo com os protocolos clínicos locais;
qual será o hospital de referência para a realização do parto das
gestantes dessa localidade e para o encaminhamento das urgên‐
cias/ emergências obstétricas e intercorrências clínicas/obstétri‐
cas; onde será realizado o pré-natal de alto risco, entre outros
detalhes. Em situações de urgência/emergência, o Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (Samu) pode ser solicitado e
deve atender às necessidades das gestantes e dos recém-natos
de nossa população, oferecendo a melhor resposta de pedido
de auxílio, por meio de centrais de regulação médica. O médico
regulador poderá dar um conselho, uma orientação ou até des‐
locar uma equipe com médico e enfermeiro e todos os equipa‐
mentos de uma UTI, inclusive equipamentos para atendimento
ao neonato, a depender da necessidade de cada caso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Estados e municípios, portanto, necessitam dispor de uma
rede de serviços organizada para a atenção obstétrica e neona‐
tal, com mecanismos estabelecidos de referência e contrarrefe‐
rência, garantindo-se os seguintes elementos:
10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica
1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde
até a 12ª semana de gestação (captação precoce)
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais
e técnicos necessários à atenção pré-natal.
3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação,
realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos exa‐
mes preconizados no atendimento pré-natal.
4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(‐
suas) acompanhantes, considerando aspectos intelectuais,
emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado bioló‐
gico: “rodas de gestantes”.
5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante
para o atendimento pré-natal, quando necessário.
6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização
de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante
e depois da gestação: «pré-natal do(a) parceiro(a)».
7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência espe‐
cializada, caso seja necessário.
8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do
parto fisiológico, incluindo a elaboração do «Plano de Parto».
9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar
previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação).
10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direi‐
tos garantidos por lei no período gravídico-puerperal.
Acolhimento
A Política Nacional de Humanização toma o acolhimento
como postura prática nas ações de atenção e gestão das unida‐
des de saúde, o que favorece a construção de uma relação de
confiança e compromisso dos usuários com as equipes e os ser‐
viços, contribuindo para a promoção da cultura de solidariedade
e para a legitimação do sistema público de saúde. O acolhimen‐
to da gestante na atenção básica implica a responsabilização
pela integralidade do cuidado a partir da recepção da usuária
com escuta qualificada e a partir do favorecimento do vínculo e
da avaliação de vulnerabilidades de acordo com o seu contexto
social, entre outros cuidados.
O profissional deve permitir que a gestante expresse suas
preocupações e suas angústias, garantindo a atenção resolutiva
e a articulação com os outros serviços de saúde para a continui‐
dade da assistência e, quando necessário, possibilitando a cria‐
ção de vínculo da gestante com a equipe de saúde.
Cabe à equipe de saúde, ao entrar em contato com uma
mulher gestante, na unidade de saúde ou na comunidade, bus‐
car compreender os múltiplos significados da gestação para
aquela mulher e sua família, notadamente se ela for adoles‐
cente. A história de vida e o contexto de gestação trazidos pela
mulher durante a gravidez devem ser acolhidos integralmente
a partir do seu relato e da fala de seu parceiro. Tal contexto im‐
plica mudanças nas relações estabelecidas entre a mulher e a
família, o pai e a criança. Além disso, gera mudanças na relação
da gestante consigo mesma, no modo como ela entende seu
autocuidado, bem como modificações em como ela percebe as
mudanças corporais, o que interfere muitas vezes no processo
de amamentação.
92
É cada vez mais frequente a participação do pai no pré-natal,
devendo sua presença ser estimulada durante as atividades de
consulta e de grupo, para o preparo do casal para o parto, como
parte do planejamento familiar.
A gestação, o parto, o nascimento e o puerpério são even‐
tos carregados de sentimentos profundos, pois constituem mo‐
mentos de crises construtivas, com forte potencial positivo para
estimular a formação de vínculos e provocar transformações
pessoais. É importante acolher o(a) acompanhante de escolha
da mulher, não oferecendo obstáculos à sua participação no pré‐
-natal, no trabalho de parto, no parto e no pós-parto.
O(a) acompanhante pode ser alguém da família, amigo(a)
ou a doula, conforme preconiza a Lei nº 11.108, de 7 de abril
de 2005. O benefício da presença do(a) acompanhante já foi
comprovado. Vários estudos científicos nacionais e internacio‐
nais evidenciaram que as gestantes que tiveram a presença de
acompanhantes se sentiram mais seguras e confiantes durante
o parto.
Também houve redução do uso de medicações para alívio
da dor, da duração do trabalho de parto e do número de cesá‐
reas. Alguns estudos sugerem, inclusive, a possibilidade de ou‐
tros efeitos, como a redução dos casos de depressão pós-parto.
Contando suas histórias, as grávidas esperam partilhar ex‐
periências e obter ajuda. Assim, a assistência pré-natal torna-se
um momento privilegiado para discutir e esclarecer questões
que são únicas para cada mulher e seu parceiro, aparecendo
de forma individualizada, até mesmo para quem já teve outros
filhos. Temas que são tabus, como a sexualidade, poderão susci‐
tar dúvidas ou a necessidade de esclarecimentos.
Condições básicas para a assistência pré-natal
No contexto da assistência integral à saúde da mulher, a
assistência pré-natal deve ser organizada para atender às reais
necessidades da população de gestantes, mediante a utilização
dos conhecimentos técnico-científicos existentes e dos meios e
recursos disponíveis mais adequados para cada caso. As ações
de saúde devem estar voltadas para a cobertura de toda a popu‐
lação-alvo da área de abrangência da unidade de saúde, assegu‐
rando minimamente 6 (seis) consultas de pré-natal e continui‐
dade no atendimento, no acompanhamento e na avaliação do
impacto destas ações sobre a saúde materna e perinatal.
Para que tais práticas sejam desenvolvidas, faz-se necessá‐
rio haver:
o Recursos humanos que possam acompanhar a gestante
no seu contexto familiar e social e segundo os princípios técni‐
cos e filosóficos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
da Mulher;
A privacidade é um fator essencial nas consultas e nos exa‐
mes clínicos e/ou ginecológicos; o Equipamento e instrumental
mínimo, devendo ser garantida a existência de:
(a) mesa e cadeiras para acolhimento e escuta qualificada;
(b) mesa de exame ginecológico;
(c) escada de dois degraus; (d) foco de luz;
(e) balança para adultos (peso/altura) com capacidade para
até 300kg;
(f) esfigmomanômetro;
(g) estetoscópio clínico;
(h) estetoscópio de Pinard;
(i) fita métrica flexível e inelástica;
(j) espéculos; (k) pinças de Cheron;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
(l) material para realização do exame colpocitológico;
(m) sonar doppler (se possível); e
(n) gestograma ou disco obstétrico
Medicamentos básicos e vacinas (contra tétano e hepatite
B);
Realização de testes rápidos na unidade básica de saúde,
assim como apoio laboratorial, garantindo a realização dos se‐
guintes exames de rotina:
i) teste rápido de gravidez;
ii) teste rápido de triagem para sífilis e sorologia para sífi‐
lis (VDRL/RPR); iii) teste rápido diagnóstico para HIV e sorologia
para HIV I e II; iv) proteinúria (teste rápido);
v) dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht); vi)
grupo sanguíneo e fator Rh; vii) teste de Coombs; viii) glicemia
em jejum; ix) teste de tolerância com sobrecarga oral de 75g de
glicose em 2 (duas) horas (dextrosol);
x) exame sumário de urina (tipo I); xi) urocultura com anti‐
biograma; xii) exame parasitológico de fezes; xiii) colpocitologia
oncótica; xiv) bacterioscopia do conteúdo vaginal; xv) eletro‐
forese de hemoglobina. o Instrumentos de registro, processa‐
mento e análise dos dados disponíveis, para permitir o acompa‐
nhamento sistematizado da evolução da gravidez, do parto e do
puerpério, mediante a coleta e a análise dos dados obtidos em
cada encontro, seja na unidade ou no domicílio.
O fluxo de informações entre os serviços de saúde, no sis‐
tema de referência e contrarreferência, deve ser garantido. Para
tanto, devem ser utilizados e realizados os seguintes instrumen‐
tos e procedimentos: o Cartão da Gestante (veja o anexo C): ins‐
trumento de registro.
Deve conter os principais dados de acompanhamento da
gestação, sendo importante para a referência e a contrarrefe‐
rência. Deverá ficar, sempre, com a gestante; o Mapa de Regis‐
tro Diário (veja o anexo D): instrumento de avaliação das ações
de assistência pré-natal. Deve conter as informações mínimas
necessárias de cada consulta prestada; o Ficha Perinatal (veja o
anexo E): instrumento de coleta de dados para uso dos profissio‐
nais da unidade. Deve conter os principais dados de acompanha‐
mento da gestação, do parto, do recém-nascido e do puerpério;
o Avaliação permanente da assistência pré-natal: procedimento
com foco na identificação dos problemas de saúde da popula‐
ção-alvo, bem como no desempenho do serviço.
Deve subsidiar, quando necessário, a mudança da estratégia
de ação e da organização dos serviços com a finalidade de me‐
lhorar a qualidade da assistência. A avaliação será feita segundo
os indicadores construídos a partir dos dados registrados na fi‐
cha perinatal, no Cartão da Gestante, nos Mapas de Registro Diá‐
rio da unidade de saúde, nos relatórios obtidos por intermédio
do SisPreNatal e no processo de referência e contrarreferência.
A avaliação deve utilizar, no mínimo, os seguintes indicadores:
o Distribuição das gestantes por trimestre de início do pré‐
-natal (1º, 2º e 3º); o Porcentagem de mulheres que realizaram
pré-natal em relação à população-alvo (número de gestantes na
área ou número previsto); o Porcentagem de abandono do pré‐
-natal em relação ao total de mulheres inscritas; o Porcentagem
de óbitos de mulheres por causas associadas à gestação, ao par‐
to ou ao puerpério em relação ao total de gestantes atendidas;
o Porcentagem de óbitos por causas perinatais em relação ao
total de recém-nascidos vivos; o Porcentagem de crianças com
tétano neonatal em relação ao total de recém-nascidos vivos; o
93
Porcentagem de recém-nascidos vivos de baixo peso (com me‐
nos de 2.500g) em relação ao total de recém-nascidos vivos; o
Porcentagem de VDRL positivos em gestantes e recém-nascidos
em relação ao total de exames realizados; o Porcentagem de
mulheres atendidas nos locais para onde foram referenciadas
em relação ao total de mulheres que retornaram à unidade de
origem após o encaminhamento. O novo sistema SisPreNatal
web tem a finalidade de cadastrar as gestantes por intermédio
do acesso à base do Sistema de Cadastramento de Usuários do
SUS (CAD-SUS), disponibilizando informações em tempo real na
plataforma web, o que torna possível a avaliação dos indicado‐
res pela Rede Cegonha e o cadastramento das gestantes para
vinculação ao pagamento de auxíliodeslocamento, conforme
dispõe a Medida Provisória nº 557, de 26 de dezembro de 2011.
Além disso, o preenchimento da Ficha de Cadastro da Ges‐
tante no sistema e da Ficha de Registro dos Atendimentos da
Gestante no SisPreNatal possibilita :
(i)a vinculação da gestante ao local do partoo;
(ii) o acesso ao pré-natal para os casos de alto risco;
(iii) o acompanhamento odontológico;
(iv) o monitoramento da solicitação e dos resultados dos
exames em tempo oportuno;
(v) o monitoramento da efetividade do vínculo ao local do
parto;
(vi) o monitoramento da efetividade da presença do(a)
acompanhante; e
(vii) o cadastro das informações do RN como escala ou índi‐
ce de Apgar, além das informações sobre aleitamento, possível
anomalia ou malformação congênita.
O papel da equipe de atenção básica no pré-natal É impor‐
tante ressaltar que as atribuições dos profissionais são de gran‐
de valia em todo o processo: territorialização, mapeamento da
área de atuação da equipe, identificação das gestantes, atualiza‐
ção contínua de informações, realização do cuidado em saúde
prioritariamente no âmbito da unidade de saúde, do domicílio
e dos demais espaços comunitários (escolas, associações, entre
outros).
Os profissionais devem realizar ações de atenção inte‐
gral e de promoção da saúde, prevenção de agravos e escuta
qualificada das necessidades dos usuários em todas as ações,
proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o es‐
tabelecimento do vínculo. É importante realizar a busca ativa e
a notificação de doenças e agravos. Não podemos esquecer a
participação dos profissionais nas atividades de planejamento,
avaliação das ações da equipe, promoção da mobilização e a
participação da comunidade, buscando assim efetivar o contro‐
le social, a participação nas atividades de educação permanente
e a realização de outras ações e atividades definidas de acordo
com as prioridades locais.
Alguns estudos apresentaram comparações entre desfe‐
chos no acompanhamento do pré-natal de médicos generalistas
e gineco-obstetras. Uma revisão sistemática desenvolvida pelo
grupo Cochrane Database (VILLAR; KHAN-NEELOFUR, 2003)
estudou o acompanhamento de 3.041 gestantes e nenhuma
diferença estatística foi encontrada nos desfechos de trabalho
de parto prematuro, cesarianas, casos de anemia, infecções do
trato urinário, hemorragia no terceiro trimestre e mortalidade
neonatal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Contudo, ao se comparar o grupo acompanhado por mé‐
dicos generalistas e parteiras, constatou-se que houve uma re‐
dução significativa de DHEG (doença hipertensiva específica na
gestação) para o primeiro grupo. Não houve diferença de satis‐
fação dos usuários nos diferentes grupos.
Sendo assim, nesta metanálise comprovou-se que não
houve aumento nos desfechos adversos perinatais naquelas
pacientes acompanhadas por médicos generalistas ou parteiras
(associadas a médicos generalistas) quando comparados com gi‐
neco-obstetras em pré-natal de baixo risco.
Recomendação
O modelo de acompanhamento de pré-natal de baixo risco
por médicos generalistas deve ser oferecido para as gestantes.
O acompanhamento periódico e rotineiro por obstetras durante
o pré-natal não traz melhoria aos desfechos perinatais em com‐
paração com o encaminhamento destas pacientes em casos de
complicações durante o acompanhamento (grau de recomenda‐
ção A – nível de evidência I)
Diagnóstico na gravidez
Para ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministé‐
rio da Saúde, por intermédio da Rede Cegonha, incluiu o Teste
Rápido de Gravidez nos exames de rotina do pré-natal, que pode
ser realizado na própria UBS, o que acelera o processo necessá‐
rio para a confirmação da gravidez e o início do pré-natal.
Toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e
com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser
orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico de
Gravidez (TIG), que será solicitado pelo médico ou enfermeiro.
Este teste é considerado o método mais sensível e confiável,
embora seja também um teste caro [grau de recomendação D].
Alguns testes urinários têm baixa taxa de resultados falsos
positivos, mas elevada taxa de resultados falsos negativos, o
que pode atrasar o início do pré-natal. A dosagem de gonado‐
trofina coriônica humana (ßHCG) para o diagnóstico precoce da
gravidez, com a utilização de medidas quantitativas precisas e
rápidas, tornou este teste mundialmente reconhecido para con‐
firmar a ocorrência de gravidez. O ßHCG pode ser detectado no
sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a
concepção. Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até
atingir um pico entre 60 e 90 dias de gravidez.
A maioria dos testes tem sensibilidade para detecção de
gravidez entre 25 a 30mUI/ml. Resultados falsos positivos ocor‐
rem na faixa entre 2 a 25mUI/ml. Do ponto de vista prático, ní‐
veis menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima
de 25mUI/ml são considerados positivos.
Considerando-se que 11% a 42% das idades gestacionais
estimadas pela data da última menstruação são incorretas, po‐
de-se oferecer à gestante, quando possível, o exame ultrassono‐
gráfico , que , além de melhor determinar a idade gestacional,
auxilia na detecção precoce de gestações múltiplas (inclusive,
evidencia o tipo de placentação nestes casos) e de malforma‐
ções fetais clinicamente não suspeitas. Idealmente, o exame
deve ser realizado entre 10 e 13 semanas, utilizando-se o com‐
primento cabeça–nádega para determinar a idade gestacional.
A partir da 15ª semana, a estimativa de idade gestacional
será feita pela medida do diâmetro biparietal. Todavia, os possí‐
veis benefícios da ultrassonografia de rotina durante a gestação
sobre outros resultados permanecem ainda incertos, de modo
94
que a não realização deste exame não constitui omissão, nem
diminui a qualidade do pré-natal (CROWTHER et al., 1999).
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnós‐
tico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se
desnecessária a solicitação do TIG. O diagnóstico da gravidez
pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos si‐
nais clínicos, dos sintomas e do exame físico em gestações mais
avançadas.
As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fa‐
diga, à mastalgia, ao aumento da frequência urinária e aos en‐
joos/vômitos matinais [grau de recomendação D (1) ].
Sinais de presunção de gravidez: o Atraso menstrual,Ma‐
nifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação ex‐
cessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e
sonolência);
o Modificações anatômicas (aumento do volume das ma‐
mas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgo‐
mery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar,
cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Sinais de probabilidade: o Amolecimento da cérvice uteri‐
na, com posterior aumento do seu volume; o Paredes vaginais
aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar
pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais); o Po‐
sitividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do
oitavo ou nono dia após a fertilização.
Sinais de certeza: o Presença dos batimentos cardíacos fe‐
tais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas
e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
o Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado
por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a
atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6
semanas gestacionais
Após a confirmação da gravidez, em consulta médica ou
de enfermagem, dá-se início ao acompanhamento da gestante,
com seu cadastramento no SisPreNatal. Os procedimentos e as
condutas que se seguem devem ser realizados sistematicamen‐
te e avaliados em toda consulta de pré-natal.
As condutas e os achados diagnósticos sempre devem ser
anotados na Ficha de PréNatal e no Cartão da Gestante.
A partir desse momento, a gestante deverá receber as
orientações necessárias referentes ao acompanhamento de
pré-natal: sequência de consultas (mensalmente, se possível),
visitas domiciliares e grupos educativos.
Deverão ser fornecidos: o O Cartão da Gestante, com a
identificação preenchida, o número do Cartão Nacional da Saú‐
de, o hospital de referência para o parto e as orientações sobre
este; o O calendário de vacinas e suas orientações;
A solicitação dos exames de rotina; o As orientações sobre
a participação nas atividades educativas (reuniões e visitas do‐
miciliares).
É importante enfatizar que duas informações essenciais
que devem constar explicitamente no Cartão da Gestante são as
relacionadas ao nome do hospital de referência para o parto e as
relativas às intercorrências durante a gestação.
Se, no decorrer da gestação, surgir alguma situação que
caracterize risco gestacional, com mudança do hospital ou da
maternidade de referência, isso também deve estar escrito no
cartão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Esta informação é considerada fundamental para que a mu‐
lher e seu companheiro ou familiares possam reivindicar o direi‐
to de atendimento na respectiva unidade de saúde.
Classificação de risco gestacional:
A gestação é um fenômeno fisiológico e deve ser vista pelas
gestantes e equipes de saúde como parte de uma experiência
de vida saudável que envolve mudanças dinâmicas do olhar fí‐
sico, social e emocional. No entanto, devido a alguns fatores de
risco, algumas gestantes podem apresentar maior probabilidade
de evolução desfavorável. São as chamadas “gestantes de alto
risco”.
Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno‐
-infantil e ampliar o acesso com qualidade, é necessário que se
identifiquem os fatores de risco gestacional o mais precocemen‐
te possível.
Dessa forma, o acolhimento com classificação de risco pres‐
supõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de
cuidado e da densidade tecnológica que devem ser ofertadas às
usuárias em cada momento.
De maneira geral, o acolhimento, em especial à gestan‐
te, objetiva fornecer não um diagnóstico, mas uma prioridade
clínica, o que facilita a gestão da demanda espontânea e, con‐
sequentemente, permite que haja impacto na história natural
de doenças agudas graves e potencialmente fatais, que, se não
atendidas como prioridades, podem levar à morte, por exemplo,
uma gestante com síndrome hipertensiva.
Portanto, é indispensável que a avaliação do risco seja per‐
manente, ou seja, aconteça em toda consulta. Em contrapartida,
quando são identificados fatores associados a um pior prognós‐
tico.
Fatores de risco que permitem a realização do pré-natal
pela equipe de atenção básica
Fatores relacionados às características individuais e às con‐
dições sociodemográficas desfavoráveis:
- Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos;
-Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa,
rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e
biológicos, estresse;
- Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez,
principalmente em se tratando de adolescente;
-Situação conjugal insegura;
- Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo
regular);
- Condições ambientais desfavoráveis; o Altura menor do
que 1,45m;
o IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
Fatores relacionados à história reprodutiva anterior:
Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo
ou malformado; o Macrossomia fetal; o Síndromes hemorrági‐
cas ou hipertensivas; o Intervalo interpartal menor do que dois
anos ou maior do que cinco anos; o Nuliparidade e multiparida‐
de (cinco ou mais partos); o Cirurgia uterina anterior; o Três ou
mais cesarianas. Fatores relacionados à gravidez atual: o Ganho
ponderal inadequado; o Infecção urinária; o Anemia.
Fatores de risco que podem indicar encaminhamento ao
prénatal de alto risco
95
O pré-natal de alto risco abrange cerca de 10% das gesta‐
ções que cursam com critérios de risco, o que aumenta significa‐
tivamente nestas gestantes a probabilidade de intercorrências e
óbito materno e/ou fetal.
Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com
maiores riscos, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade
materna e perinatal (grau de recomendação
. Fatores relacionados às condições prévias:
- Cardiopatias;
- Pneumopatias graves (incluindo asma brônquica);
- Nefropatias graves (como insuficiência renal crônica e em
casos de transplantados); o Endocrinopatias (especialmente dia‐
betes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo);
- Doenças hematológicas (inclusive doença falciforme e ta‐
lassemia);
- Hipertensão arterial crônica e/ou caso de paciente que
faça uso de anti-hipertensivo (PA>140/90mmHg antes de 20 se‐
manas de idade gestacional – IG);
o Doenças neurológicas (como epilepsia); o Doenças psi‐
quiátricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, de‐
pressão grave etc.);
- Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, outras
colagenoses); o Alterações genéticas maternas; o Antecedente
de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar; o Gine‐
copatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e
outras);
- Portadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxo‐
plasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (USG com malforma‐
ção fetal) e outras DSTs (condiloma);
- Hanseníase;
-Tuberculose; o Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
- Qualquer patologia clínica que necessite de acompanha‐
mento especializado.
Fatores relacionados à história reprodutiva anterior:
- Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior,
principalmente se for de causa desconhecida; o História prévia
de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado obsté‐
trico e/ou perinatal (interrupção prematura da gestação, morte
fetal intrauterina, síndrome Hellp, eclâmpsia, internação da mãe
em UTI); o Abortamento habitual; o Esterilidade/infertilidade.
Fatores relacionados à gravidez atual: o Restrição do cres‐
cimento intrauterino; o Polidrâmnio ou oligoidrâmnio; Gemela‐
ridade; Malformações fetais ou arritmia fetal; Distúrbios hiper‐
tensivos da gestação (hipertensão crônica preexistente, hiper‐
tensão gestacional ou transitória);
Obs.: É necessário que haja evidência de medidas conse‐
cutivas que sugiram hipertensão. Nestas situações, não se deve
encaminhar o caso com medida isolada. Em caso de suspeita
de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, deve-se encaminhar a paciente à
emergência obstétrica.
O Infecção urinária de repetição ou dois ou mais episódios
de pielonefrite (toda gestante com pielonefrite deve ser inicial‐
mente encaminhada ao hospital de referência, para avaliação);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Anemia grave ou não responsiva a 30-60 dias de tratamen‐
to com sulfato ferroso; o Portadoras de doenças infecciosas
como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciá‐
ria (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma); o
Infecções como a rubéola e a citomegalovirose adquiridas na
gestação atual;
Evidência laboratorial de proteinúria; o Diabetes mellitus
gestacional; o Desnutrição materna severa; o Obesidade mórbi‐
da ou baixo peso (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante
para avaliação nutricional); o NIC III (nestes casos, deve-se enca‐
minhar a gestante ao oncologista);
Alta suspeita clínica de câncer de mama ou mamografia
com Bi-rads III ou mais (nestes casos, deve-se encaminhar a
gestante ao oncologista); o Adolescentes com fatores de risco
psicossocial.Fatores de risco que indicam encaminhamento à
urgência/ emergência obstétrica
Os profissionais de saúde dos hospitais regionais e da emer‐
gência obstétrica deverão avaliar as gestantes encaminhadas e
confirmar, ou não, o diagnóstico inicial, assim como determinar
a conduta necessária para cada caso: internação hospitalar, refe‐
rência ao pré-natal de alto risco ou contrarreferência para acom‐
panhamento pela atenção básica.
São fatores de risco: o Síndromes hemorrágicas (incluindo
descolamento prematuro de placenta, placenta prévia),
independentemente da dilatação cervical e da idade gestacional;
o Suspeita de pré-eclâmpsia: pressão arterial > 140/90, medida
após um mínimo de 5 minutos de repouso, na posição sentada.
Quando estiver associada à proteinúria, pode-se usar o tes‐
te rápido de proteinúria; Obs.: Edema não é mais considerado
critério diagnóstico (grau de recomendação C).
Sinais premonitórios de eclâmpsia em gestantes hiperten‐
sas: escotomas cintilantes, cefaleia típica occipital, epigastralgia
ou dor intensa no hipocôndrio direito; o Eclâmpsia (crises con‐
vulsivas em pacientes com pré-eclâmpsia);
- Crise hipertensiva (PA > 160/110);
- Amniorrexe prematura: perda de líquido vaginal (consis‐
tência líquida, em pequena ou grande quantidade, mas de forma
persistente), podendo ser observada mediante exame especular
com manobra de Valsalva e elevação da apresentação fetal;
- Isoimunização Rh; o Anemia grave (hemoglobina < 8); o
Trabalho de parto prematuro (contrações e modificação de colo
uterino em gestantes com menos de 36 semanas); o IG a partir
de 41 semanas confirmadas; o Hipertermia (Tax > = 37,8C), na
ausência de sinais ou sintomas clínicos de Ivas;
o Suspeita/diagnóstico de abdome agudo em gestantes; o
Suspeita/diagnóstico de pielonefrite, infecção ovular ou outra
infecção que necessite de internação hospitalar; o Suspeita de
trombose venosa profunda em gestantes (dor no membro infe‐
rior, edema localizado e/ou varicosidade aparente);
- Investigação de prurido gestacional/icterícia; o Vômitos
incoercíveis não responsivos ao tratamento, com comprometi‐
mento sistêmico com menos de 20 semanas; o Vômitos inexpli‐
cáveis no 3º trimestre; o Restrição de crescimento intrauterino;
o Oligoidrâmnio; o Casos clínicos que necessitem de avaliação
hospitalar: cefaleia intensa e súbita, sinais neurológicos, crise
aguda de asma etc. Nos casos com menos de 20 semanas, as
gestantes podem ser encaminhadas à emergência clínica.
96
Óbito fetal
Uma vez encaminhada para acompanhamento em um ser‐
viço de referência especializado em pré-natal de alto risco, é
importante que a gestante não perca o vínculo com a sua equi‐
pe de atenção básica onde iniciou o seu acompanhamento de
pré-natal. É importante também que a equipe seja informada a
respeito da evolução da gravidez e dos tratamentos administra‐
dos à gestante por meio da contrarreferência, assim como são
importantes a busca ativa e o acompanhamento das gestantes
em sua área de abrangência, por meio da visita domiciliar men‐
sal do ACS.
Calendário de consultas
As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na uni‐
dade de saúde ou durante visitas domiciliares. O calendário
de atendimento durante o pré-natal deve ser programado em
função dos períodos gestacionais que determinam maior risco
materno e perinatal.
O calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro
trimestre) e deve ser regular, garantindo-se que todas as avalia‐
ções propostas sejam realizadas e que tanto o Cartão da Gestan‐
te quanto a Ficha de Pré-Natal sejam preenchidos.
O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 (seis), com
acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro.
Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas
conforme o seguinte cronograma:
Até 28ª semana – mensalmente;
Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente;
Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente.
A maior frequência de visitas no final da gestação visa à ava‐
liação do risco perinatal e das intercorrências clínico-obstétricas
mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto prema‐
turo, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, amniorrexe prematura e óbito
fetal.
Não existe “alta” do pré-natal antes do parto. Quando o
parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a
gestante para avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação
do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal.
Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta
de induzir o trabalho de parto em todas as gestantes com 41 se‐
manas de gravidez é preferível à avaliação seriada do bem-estar
fetal, pois se observou menor risco de morte neonatal e perina‐
tal e menor chance de cesariana no grupo submetido à indução
do parto com 41 semanas.
O acompanhamento da mulher no ciclo grávido-puerperal
deve ser iniciado o mais precocemente possível e só se encerra
após o 42º dia de puerpério, período em que a consulta de puer‐
pério deverá ter sido realizada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Cálculo da idade gestacional
Os métodos para esta estimativa dependem da data da úl‐
tima menstruação (DUM), que corresponde ao primeiro dia de
sangramento do último ciclo menstrual referido pela mulher
I. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhe‐
cida e certa: É o método de escolha para se calcular a idade ges‐
tacional em mulheres com ciclos menstruais regulares e sem uso
de métodos anticoncepcionais hormonais: o Uso do calendário:
some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da
consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas); o
Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o mês
correspondentes ao primeiro dia e mês do último ciclo mens‐
trual e observe o número de semanas indicado no dia e mês da
consulta atual.
II. II. Quando a data da última menstruação é desconhe‐
cida, mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu: Se
o período foi no início, meio ou fim do mês, considere como
data da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamen‐
te. Proceda, então, à utilização de um dos métodos descritos .
III. Quando a data e o período da última menstruação são des‐
conhecidos: Quando a data e o período do mês não forem co‐
nhecidos, a idade gestacional e a data 72 Ministério da Saúde
| Secretaria de Atenção à Saúde | Departamento de Atenção
Básica provável do parto serão, inicialmente, determinadas por
aproximação, basicamente pela medida da altura do fundo do
útero e pelo toque vaginal, além da informação sobre a data de
início dos movimentos fetais, que habitualmente ocorrem entre
18 e 20 semanas. Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vagi‐
nal, considerando-se os seguintes parâmetros: o Até a 6ª sema‐
na, não ocorre alteração do tamanho uterino; o Na 8ª semana,
o útero corresponde ao dobro do tamanho normal; o Na 10ª
semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho habitual; o
Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável
na sínfise púbica; o Na 16ª semana, o fundo uterino encontra-se
entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical; o Na 20ª semana, o
fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; o A
partir da 20ª semana, existe relação direta entre as semanas da
gestação e a medida da altura uterina.
Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30ª
semana de idade gestacional. Quando não for possível deter‐
minar clinicamente a idade gestacional, solicite o mais precoce‐
mente possível a ultrassonografia obstétrica.
Controle da pressão arterial (PA)
Os guidelines recomendam a medida da PA em todas as
consultas de pré-natal (grau de recomendação C).
Conceitua-se hipertensão arterial na gestação a partir dos
seguintes parâmetros: o A observação de níveis tensionais abso‐
lutos iguais ou maiores do que 140mmHg de pressão sistólica e
iguais ou maiores do que 90mmHg de pressão diastólica, manti‐
dos em medidas repetidas, em condições ideais, em pelo menos
três ocasiões. Este conceito é mais simples e preciso. A PA dias‐
tólica deve ser identificada pela fase V de Korotkoff.
O aumento de 30mmHg ou mais na pressão sistólica (má‐
xima) e/ou de 15mmHg ou mais na pressão diastólica (mínima),
em relação aos níveis tensionais pré-gestacionais e/ou conheci‐
dos até a 16ª semana de gestação, representa um conceito que
foi muito utilizado no passado e ainda é utilizado por alguns.
97
Entretanto, apresenta alto índice de falsos positivos, sendo
utilizado de melhor forma como sinal de alerta e para agenda‐
mento de controles mais próximos.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) na gestação é clas‐
sificada nas seguintes categorias principais: o Pré-eclâmpsia:
caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300
mg/24h) após a 20ª semana de gestação em mulheres previa‐
mente normotensas; o Eclâmpsia: corresponde à pré-eclâmpsia
complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a ou‐
tras causas; o Pré-eclâmpsia superposta à HAS crônica: definida
pela elevação aguda da PA, à qual se agregam proteinúria, trom‐
bocitopenia ou anormalidades da função hepática, em gestan‐
tes portadoras de HAS crônica com idade gestacional superior a
20 semanas; o Hipertensão arterial sistêmica crônica: é definida
por hipertensão registrada antes da gestação, no período que
precede à 20ª semana de gravidez ou além de doze semanas
após o parto; o Hipertensão gestacional: caracterizada por HAS
detectada após a 20ª semana, sem proteinúria, podendo ser de‐
finida como “transitória” (quando ocorre normalização após o
parto) ou “crônica” (quando persistir a hipertensão).
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas
a complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de
mortalidade materna e perinatal.
Palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU) Objeti‐
vos: - Identificar o crescimento fetal; - Diagnosticar os desvios da
normalidade a partir da relação entre a altura uterina e a idade
gestacional; - Identificar a situação e a apresentação fetal.
Palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU)
Objetivos: - Identificar o crescimento fetal; - Diagnosticar os
desvios da normalidade a partir da relação entre a altura uterina
e a idade gestacional; - Identificar a situação e a apresentação
fetal. (Grau de recomendação B) A palpação obstétrica deve ser
realizada antes da medida da altura uterina. Ela deve iniciarse
pela delimitação do fundo uterino, bem como de todo o con‐
torno da superfície uterina (este procedimento reduz o risco de
erro da medida da altura uterina). A identificação da situação e
da apresentação fetal é feita por meio da palpação obstétrica,
procurando-se identificar os polos cefálico e pélvico e o dorso
fetal, facilmente identificados a partir do terceiro trimestre. Po‐
de-se, ainda, estimar a quantidade de líquido amniótico.
A percepção materna e a constatação objetiva de movi‐
mentos fetais, além do crescimento uterino, são sinais de boa
vitalidade fetal. Técnica para palpação abdominal (Manobras de
Leopold): Consiste em um método palpatório do abdome ma‐
terno em 4 passos (grau de recomendação
B): - Delimite o fundo do útero com a borda cubital de am‐
bas as mãos e reconheça a parte fetal que o ocupa;
- Deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do
útero, procurando sentir o dorso e as pequenas partes do feto;
- Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito
superior pélvico;
- Determine a situação fetal, colocando as mãos sobre as
fossas ilíacas, deslizando-as em direção à escava pélvica e abar‐
cando o polo fetal, que se apresenta.
As situações que podem ser encontradas são: longitudinal
(apresentação cefálica e pélvica), transversa (apresentação cór‐
mica) e oblíquas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

O feto pode estar em situação longitudinal (mais comum) ou transversa. A situação transversa reduz a medida de altura uterina,
podendo falsear sua relação com a idade gestacional. As apresentações mais frequentes são a cefálica e a pélvica

98
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

A situação transversa e a apresentação pélvica, ao final da gestação, podem significar risco no momento do parto. Nestas condi‐
ções, a mulher deve ser referida para a unidade hospitalar de referência que tenha condições de atender caso de distócia.

99
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Medida da altura uterina (AU)
Objetivo:
Visa ao acompanhamento do crescimento fetal e à detecção precoce de alterações. Use como indicador a medida da altura ute‐
rina e sua relação com o número de semanas de gestação (grau de recomendação)
I. Técnica para medida da altura uterina:
- Posicione a gestante em decúbito dorsal, com o abdome descoberto; - Delimite a borda superior da sínfise púbica e o fundo
uterino;
- Por meio da palpação, procure corrigir a comum dextroversão uterina;
- Fixe a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, flexível e não extensível, na borda superior da sínfise púbica com uma das mãos,
passando-a entre os dedos indicador e médio.
- Deslize a fita métrica entre os dedos indicador e médio da outra mão até alcançar o fundo do útero com a margem cubital da
mesma mão;
- Proceda à leitura quando a borda cubital da mão atingir o fundo uterino;
- Anote a medida (em centímetros) na ficha e no cartão e marque o ponto na curva da altura uterina

O útero aumenta seu tamanho com a idade gestacional (veja o diagnóstico da gravidez e a determinação da idade gestacional).
Foram desenvolvidas curvas de altura uterina em função da idade gestacional, nas quais os percentis 10 e 90 marcam os limites da
normalidade.
Ausculta dos batimentos cardiofetais
Objetivo: Constatar a cada consulta a presença, o ritmo, a frequência e a normalidade dos batimentos cardíacos fetais (BCF). Deve
ser realizada com sonar, após 12 semanas de gestação, ou com Pinard, após 20 semanas (grau de recomendação C
É considerada normal a frequência cardíaca fetal entre 120 a 160 batimentos por minuto. Observação: após uma contração
uterina, a movimentação fetal ou o estímulo mecânico sobre o útero, um aumento transitório na frequência cardíaca fetal é sinal de
boa vitalidade.
Por outro lado, uma desaceleração ou a não alteração da frequência cardíaca fetal, concomitante a estes eventos, é sinal de aler‐
ta, o que requer aplicação de metodologia para avaliação da vitalidade fetal. Nestes casos, recomenda-se referir a gestante para um
nível de maior complexidade ou à maternidade.
I. Técnica para ausculta dos batimentos cardiofetais:
- Posicione a gestante em decúbito dorsal, com o abdômen descoberto; - Identifique o dorso fetal. Além de realizar a palpação,
deve-se perguntar à gestante em qual lado ela sente mais os movimentos fetais; o dorso estará no lado oposto; - Segure o estetoscópio
de Pinard pelo tubo, encostando a extremidade de abertura mais ampla no local previamente identificado como correspondente ao
dorso fetal;
- Encoste o pavilhão da orelha na outra extremidade do estetoscópio;
- Faça, com a cabeça, leve pressão sobre o estetoscópio e, só então, retire a mão que segura o tubo; - Quando disponível, utilize
o sonar doppler; - Procure o ponto de melhor ausculta dos BCF na região do dorso fetal;
- Controle o pulso da gestante para certificar-se de que os batimentos ouvidos são os do feto, já que as frequências são diferentes;
- Conte os batimentos cardíacos fetais por um minuto, observando sua frequência e seu ritmo;
- Registre os BCF na ficha perinatal e no Cartão da Gestante;

100
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Avalie resultados da ausculta dos BCF.
Verificação da presença de edema
Objetivo: Detectar precocemente a ocorrência de edema
patológico (grau de recomendação C).
Nos membros inferiores: o Posicione a gestante em decúbi‐
to dorsal ou sentada, sem meias; o Pressione a pele na altura do
tornozelo (região perimaleolar) e na perna, no nível do seu terço
médio, face anterior (região pré-tibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de depressão
duradoura no local pressionado.
Na região sacra: o Posicione a gestante em decúbito lateral
ou sentada; o Pressione a pele, por alguns segundos, na região
sacra, com o dedo polegar. O edema fica evidenciado mediante
presença de depressão duradoura no local pressionado.
Preparo das mamas para amamentação.
Conhecer os aspectos relacionados à prática do aleitamento
materno é fator fundamental, no sentido de colaborar para que
a mãe e a criança possam vivenciar a amamentação de forma
efetiva e tranquila, recebendo do profissional as orientações ne‐
cessárias e adequadas para o seu êxito.
Levando-se em conta que a mulher passa por longo perío‐
do de gestação até que possa concretamente amamentar seu
filho, entende-se que o preparo para a amamentação deva ser
iniciado ainda no período de gravidez.
No caso de gestante adolescente, é importante que a abor‐
dagem seja sistemática e diferenciada, porque a jovem está em
etapa evolutiva de grandes modificações corporais, que são
acrescidas daquelas referentes à gravidez e que podem dificultar
a aceitação da amamentação.
Durante os cuidados no pré-natal, é importante conversar
sobre as vantagens da amamentação para a mulher, a criança,
a família e a comunidade, além de garantir orientações sobre
o manejo da amamentação. Vantagens da amamentação: Para
a mulher:
Fortalece o vínculo afetivo; o Favorece a involução uterina
e reduz o risco de hemorragia;
Contribui para o retorno ao peso normal;
Contribui para o aumento do intervalo entre gestações.
Para a criança:
É um alimento completo; não necessita de nenhum acrés‐
cimo até os seis meses de idade;
Facilita a eliminação de mecônio e diminui a incidência de
icterícia; o Protege contra infecções; o Aumenta o vínculo afe‐
tivo;
Diminui as chances de desenvolvimento de alergias. Para a
família e a sociedade: o É limpo, pronto e na temperatura ade‐
quada;
Diminui as internações e seus custos; o É gratuito.
Manejo da amamentação: O sucesso do aleitamento mater‐
no está relacionado ao adequado conhecimento quanto à posi‐
ção da mãe e do bebê e à pega da região mamilo areolar.
Posição: É importante respeitar a escolha da mulher, pois
ela deverá se sentir confortável e relaxada. A amamentação
pode acontecer nas posições sentada, deitada ou em pé.
O posicionamento da criança deve ser orientado no sentido
de garantir o alinhamento do corpo, de forma a manter a barriga
da criança junto ao corpo da mãe para, assim, facilitar a coorde‐
nação da respiração, da sucção e da deglutição.
101
Pega: A pega correta acontece quando o posicionamento é
adequado e permite que a criança abra a boca de forma a con‐
seguir abocanhar quase toda, ou toda, a região mamilo areolar.
Deste modo, é possível garantir a retirada adequada de lei‐
te do peito, capaz de proporcionar conforto para a mulher e o
adequado crescimento e desenvolvimento da criança.
Preparando as mamas para o aleitamento:
Avalie as mamas na consulta de pré-natal;
Oriente a gestante a usar sutiã durante a gestação; o Re‐
comende banhos de sol nas mamas por 15 minutos (até as 10
horas da manhã ou após as 16 horas) ou banhos de luz com lâm‐
padas de 40 watts, a cerca de um palmo de distância; o Esclareça
que deve ser evitado o uso de sabões, cremes ou pomadas no
mamilo;
Oriente que é contraindicada a expressão do peito (ou or‐
denha) durante a gestação para a retirada do colostro.
Vacinação na gestação
A vacinação durante a gestação objetiva não somente a
proteção da gestante, mas também a proteção do feto. Não há
evidências de que, em gestantes, a administração de vacinas
de vírus inativados (raiva humana e influenza, por exemplo),
de bactérias mortas, toxoides (tetânico e diftérico) e de vacinas
constituídas por componentes de agentes infecciosos (hepatite
B, por exemplo) acarrete qualquer risco para o feto.
A seguir estão as recomendações do Programa Nacional de
Imunizações (PNI), do Ministério da Saúde, para a vacinação das
gestantes
Vacina dupla do tipo adulto – dT (difteria e tétano) A vacina
dT é indicada para a proteção da gestante contra o tétano aci‐
dental e a prevenção do tétano neonatal.
Gestante não vacinada e/ou com situação vacinal desco‐
nhecida: Deve-se iniciar o esquema o mais precocemente possí‐
vel, independentemente da idade gestacional.
Para os vacinados anteriormente com 3 (três) doses das va‐
cinas DTP, DT ou dT, deve-se administrar reforço dez anos após
a data da última dose. Em caso de gravidez e ferimentos graves,
deve-se antecipar a dose de reforço, sendo a última dose admi‐
nistrada a mais de 5 (cinco) anos.
A última dose deve ser administrada no mínimo 20 dias
antes da data provável do parto. Diante de um acaso suspeito
de difteria, deve-se avaliar a situação vacinal dos comunicantes.
Para os não vacinados, deve-se iniciar esquema com três
doses. Nos comunicantes com esquema incompleto de vacina‐
ção, este deve ser completado. Nos comunicantes vacinados
que receberam a última dose há mais de 5 (cinco) anos, deve-se
antecipar o reforço.
Gestante vacinada: Gestante sem nenhuma dose regis‐
trada: inicie o esquema vacinal o mais precocemente possível
com 3 doses, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias.
Gestante com esquema vacinal incompleto (1 ou 2 doses): em
qualquer período gestacional, deve-se completar o esquema de
três doses o mais precocemente possível, com intervalo de 60
dias ou, no mínimo, 30 dias entre elas. Gestante com menos de
3 doses registradas: complete as 3 doses o mais precocemente
possível, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias. Ges‐
tante com esquema vacinal completo (3 doses ou mais) e última
dose há menos de cinco anos: não é necessário vaciná-la.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Gestante com esquema completo (3 doses ou mais) e última dose administrada há mais de cinco anos e menos de 10 anos: deve‐
-se administrar uma dose de reforço tão logo seja possível, independentemente do período gestacional.
Gestante com esquema vacinal completo (3 doses ou mais), sendo a última dose há mais de 10 anos: aplique uma dose de refor‐
ço. Contraindicações:
A vacina está contraindicada nas seguintes situações: o Ocorrência de hipersensibilidade após o recebimento de dose anterior; o
História de hipersensibilidade aos componentes de qualquer um dos produtos;
História de choque anafilático após administração da vacina; o Síndrome de Guillain-Barré nas seis semanas após a vacinação
anterior contra difteria e/ou tétano. Eventos adversos Manifestações locais: o Dor, vermelhidão e edema são frequentes.
Manifestação sistêmica: Febre, cefaleia, irritabilidade, sonolência, perda do apetite e vômito. Com menos frequência podem
ocorrer anafilaxia e a síndrome de Guillan Barré, que são extremamente raras

Queixas mais comuns na gestação

As orientações a seguir são válidas para os casos em que os sintomas são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo,
geralmente, patologias clínicas mais complexas. A maioria das queixas diminui ou desaparece sem o uso de medicamentos, que de‐
vem ser evitados ao máximo.
Náuseas, vômitos e tonturas
o Explique que tais sintomas são comuns no início da gestação; o Oriente a gestante a: (i) consumir uma dieta fracionada (6 re‐
feições leves ao dia);
(ii) evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradáveis;
(iii) evitar líquidos durante as refeições, dando preferência à sua ingestão nos intervalos;
(iv) ingerir alimentos sólidos antes de se levantar pela manhã, como bolacha de água e sal;
(v) ingerir alimentos gelados; o Medicamentos: bromoprida, normoprida, dimenidrato, fenotiazinas, clorpromazina, levomepro‐
mazina, metoclopramida, associados ou não à vitamina B6;
o Agende consulta médica ou refira a gestante ao pré-natal de alto risco em caso de vômitos frequentes refratários às medidas
citadas, pois podem provocar distúrbios metabólicos, desidratação, perda de peso, tontura, sonolência e desmaio (veja a conduta para
hiperêmese gravídica).
Pirose (azia) Oriente a gestante a: o consumir dieta fracionada, evitando frituras; o evitar café, chá preto, mates, doces, álcool e
fumo.
Obs.: Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de medicamentos antiácidos.
Sialorreia (salivação excessiva) o Explique que é um sintoma comum no início da gestação; o Oriente dieta semelhante à indicada
para náusea e vômitos; o Oriente a gestante a deglutir a saliva e tomar líquidos em abundância (especialmente em épocas de calor).

102
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Fraquezas e desmaios
Oriente a gestante para que não faça mudanças bruscas de
posição e evite a inatividade; o Indique dieta fracionada, de for‐
ma que a gestante evite jejum prolongado e grandes intervalos
entre as refeições; o Explique à gestante que sentar com a cabe‐
ça abaixada ou deitar em decúbito lateral, respirando profunda
e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio.
Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal
Certifique-se de que não sejam contrações uterinas; o Se a
gestante apresentar flacidez da parede abdominal, sugira o uso
de cinta (com exceção da elástica) e exercícios apropriados; Se
houver flatulências (gases) e/ou obstipação intestinal: o Oriente
dieta rica em resíduos: frutas cítricas, verduras, mamão, amei‐
xas e cereais integrais; o Recomende que a gestante aumente a
ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais
como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar;
Recomende caminhadas, movimentação e regularização
do hábito intestinal; Eventualmente, prescreva: o Dimeticona
(para os gases); o Supositório de glicerina (para a obstipação); o
Hioscina, 1 cápsula, via oral, até 2 vezes ao dia (para as cólicas).
Solicite exame parasitológico de fezes, se necessário
Hemorroidas
Recomende à gestante: o Alimentação rica em fibras, a fim
de evitar a obstipação intestinal.
Se necessário, prescreva supositórios de glicerina;
Que não use papel higiênico colorido ou áspero (nestes ca‐
sos, deve-se molhá-lo) e faça higiene perianal com água e sabão
neutro, após a evacuação;
Que faça banhos de vapor ou compressas mornas. Agende
consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persisten‐
te.
Queixas urinárias
o Explique que, geralmente, o aumento do número de mic‐
ções é comum no início e no final da gestação (devido ao aumen‐
to do útero e à compressão da bexiga). Mesmo sendo incômodo
o aumento do número de micções, é de extrema importância
incentivar a ingestão hídrica adequada;
Falta de ar e dificuldades para respirar
Tais sintomas são frequentes na gestação, em decorrência
do aumento do volume do útero por compressão pulmonar, as‐
sim como por consequência da ansiedade da gestante. o Reco‐
mende repouso em decúbito lateral esquerdo;
Ouça a gestante e converse sobre suas angústias, se for o
caso;
Esteja atento para outros sintomas associados (tosse, chia‐
do e sibilância) e para achados no exame cardiopulmonar, pois
– embora seja pouco frequente
– pode se tratar de um caso de doença cardíaca ou respira‐
tória; o Agende a consulta médica caso haja dúvida ou suspeita
de problema clínico.
Mastalgia (dor nas mamas)
Oriente a gestante quanto à normalidade de incômodo ma‐
mário, pela fisiologia da gestação, devido ao aumento mamário
e ao desenvolvimento de suas glândulas; o Recomende à gestan‐
te o uso constante de sutiã, com boa sustentação, após descar‐
tar qualquer intercorrência mamária;
103
15 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À CRIANÇA SA-
DIA. 15.1 CRESCIMENTO, DESENVOLVIMENTO, ALEITA-
MENTO MATERNO, ALIMENTAÇÃO. 15.2 CUIDADO NAS
DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA (DIARREICAS E
RESPIRATÓRIAS).
Saúde da criança
A Rede Cegonha, o Ministério da Saúde se propõe a, por
um lado, garantir a todos os recém-nascidos boas práticas de
atenção, embasadas em evidências científicas e nos princípios
de humanização, tais como: clampeamento tardio do cordão,
permanência do RN ao lado da mãe durante todo o tempo de
internação, desde os primeiros momentos de vida, com contato
pele a pele e apoio à amamentação (se possível, ainda na pri‐
meira hora de vida), estímulo à participação do pai, tentativa de
se evitar procedimentos iatrogênicos “de rotina”, sem embasa‐
mento científico, além de oferta de todas as triagens neonatais
com o teste do pezinho, olhinho e orelhinha etc.
Por outro lado, para aqueles recém-nascidos de risco (como
os de baixo peso, os prematuros e aqueles que possuem agravos
que mais frequentemente acarretam a morte, como asfixia ao
nascer, problemas respiratórios e infecções), a proposta é um
grande investimento nas maternidades de referência do País,
para atendimento às gestantes e aos recém-nascidos de risco,
no sentido de garantir leitos de UTI, Unidade de Cuidados Inter‐
mediários (UCI) e leitos Canguru. Para os recém-nascidos de ris‐
co, nascidos em maternidades que não sejam de referência para
este tipo de atendimento, a proposta é a contratualização do
processo de referência-contrarreferência entre todas as mater‐
nidades das regiões metropolitanas envolvidas, contando com
o suporte de um transporte neonatal especializado para fazer a
transferência de pacientes entre os referidos estabelecimentos
hospitalares (“Samu Cegonha”).
A prioridade da atenção à criança até 2 anos, prevista na
Rede Cegonha, veio se somar ao recente lançamento pelo go‐
verno federal do “Brasil Carinhoso”, um conjunto de ações inter‐
ministeriais, envolvendo saúde, educação, assistência social pela
Primeira Infância Brasileira. A proposta é a proteção e o fomento
ao desenvolvimento integral da criança neste período crítico e
sensível da primeira infância. As mudanças demográficas e epi‐
demiológicas vivenciadas pelo País nas últimas décadas – com a
já citada progressiva melhoria do índice de mortalidade infantil,
aliada ao envelhecimento da população e ao grande aumento
na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis – acaba‐
ram forçando uma reorganização de prioridades na Agenda da
Saúde Pública brasileira, com uma consequente diminuição da
preocupação com a atenção à saúde da criança. Tal estado de
coisas precisa ser superado com uma retomada da valorização
da puericultura e da atenção à saúde da criança de uma forma
geral, inclusive como condição para que se possa garantir futu‐
ras gerações de adultos e idosos mais saudáveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A formação do vínculo/apego
O apego, vínculo emocional recíproco entre um bebê e seu
cuidador, constrói-se baseado em relacionamentos preliminares
estabelecidos ainda com o feto e com a criança imaginada pe‐
los pais, antes mesmo do seu nascimento. Após o nascimento, o
bebê, para sobreviver, precisa de alguém que cuide dele e que
assegure que suas necessidades físicas (alimentação, limpeza,
cuidado, proteção, entre outras) e psicossociais (de se sentir
seguro, amado, protegido, valorizado) sejam atendidas. Qual‐
quer atividade por parte do bebê que provoque uma resposta
do adulto pode ser considerada um comportamento de busca
de apego: sorrir, chorar, sugar e olhar nos olhos. Por isso, é im‐
portante que o profissional de saúde, em contato com a família,
observe cuidadosamente como os cuidadores (em especial, a
mãe) reagem a tais comportamentos.
São afetuosos? Oferecem aconchego frequente ao bebê?
Reagem de forma irritada ou agressiva ao choro? (PAPALIA;
OLDS; FELDMAN, 2006; BRAZELTON; CRAMER, 1992) [D].
Por vezes, os modos como se dão as reações aos comporta‐
mentos do bebê podem ser indicativos de que sua família pre‐
cisa de auxílio para superar o momento de crise. A prática da
amamentação favorece a formação de vínculo entre mãe e filho
e deve ser estimulada.
Entretanto, a amamentação não é um comportamento ina‐
to, mas sim um hábito que se adquire e se aperfeiçoa com a prá‐
tica, que depende de aprendizado e da interação positiva entre
os fatores culturais e sociais3 (HALPERN; FIGUEIRAS, 2004) [D].
O desenvolvimento da função parental
Considerando-se que a relação que se estabelece entre
pais e filhos é fundamental para os futuros relacionamentos da
criança, o profissional de saúde deve estar atento e deve esti‐
mular o desenvolvimento da parentalidade (DEMOTT, 2006)
[D], definida como o conjunto de remanejamentos psíquicos e
afetivos que permitem ao adulto tornar-se pai ou mãe (CORRÊA
FILHO; CORRÊA; FRANÇA, 2002). O termo parentalizar designa a
influência positiva que uma pessoa exerce sobre o sentimento
que um adulto tem de ser pai e mãe e refere-se à vivência da
identidade parental e aos sentimentos de competência dos pais
com relação aos cuidados que eles dispensam ao seu bebê.
Quem pode exercer a parentalização?
O bebê (durante suas interações com os pais), os cônjuges
(que podem parentalizar um ao outro), a família ampliada e os
profissionais que trabalham com pais e bebês (idem). Os profis‐
sionais de saúde podem auxiliar a formação da parentalidade
oferecendo espaço para a manifestação de sentimentos comuns
durante o referido processo, sentimentos como o medo de não
conseguir manter a vida e o crescimento de seu bebê, o medo
de não conseguir envolver-se emocionalmente com o seu bebê
de modo autêntico e pessoal (e de que ele não se desenvolva
emocionalmente), a preocupação em como criar o bebê (se irá
ou não permitir sistemas de apoio necessários) e o medo de não
conseguir modificar-se ou reorganizar sua identidade (CORRÊA
FILHO; CORRÊA; FRANÇA, 2002; STERN, 1997) [D]. É importan‐
te também que o profissional de saúde reconheça os pais que
desenvolvam bem a parentalidade, que se mostrem envolvidos
com o crescimento do filho, apoiando as suas novas necessida‐
des, para que tais atitudes sejam estimuladas.
104
Conhecendo e identificando a presença desses sentimen‐
tos, o profissional de saúde pode estimular o pai, a mãe ou ou‐
tros responsáveis, evitando julgamentos e valorizando sempre
as boas práticas de atender as necessidades da criança. Sempre
que os pais desejarem, os profissionais de saúde devem lhes
disponibilizar grupos de apoio que promovam a aquisição de
habilidades na formação da parentalidade (DEMOTT, 2006) [A].
Visitas Domiciliares
Visitas domiciliares são recomendadas às famílias de ges‐
tantes e de crianças na primeira semana pós-parto e, posterior‐
mente a esse período, a periodicidade deve ser pactuada com a
família a partir das necessidades evidenciadas e considerando‐
-se os fatores de risco e de proteção. Cabe lembrar que a visita
domiciliar não é apenas uma atribuição do agente comunitário,
pois toda a equipe faz uso dessa prática, podendo a primeira
consulta do RN e da puérpera ocorrer em domicílio, conduzida
pelo(a) médico(a) e/ou enfermeiro(a). O texto a seguir abordará
apenas os objetivos e conteúdos da primeira visita ao recém‐
-nascido. Visitar gestantes e recém-nascidos é uma prática co‐
mum em muitos países. Tal atividade vem crescendo em função
do reconhecimento de que os primeiros anos de vida são deter‐
minantes para a saúde do ser adulto.
Uma revisão de vários estudos, com a predominância de
estudos norte-americanos, mostra as boas evidências dos be‐
nefícios de visitas durante os períodos pré e pós-natal, com
destaque para o trabalho: “Ante and post-natal home-visiting
programmes: a reviews evidence briefing” (NICE apud BULL,
2004; ELKAN et al., 2000). Entre os benefícios, salientam-se os
seguintes:
•Desenvolvimento da parentalidade [B];
•Melhoria de alguns problemas de comportamento da
criança (segundo os pais) [B];
•Melhoria no desenvolvimento cognitivo de grupos espe‐
cíficos, tais como os prematuros e os recém-nascidos de baixo
peso [B];
•Redução de lesões não intencionais [A];
•Melhoria na detecção e no manejo da depressão pós-par‐
to [B];
•Melhoria na prática da amamentação [A].
No entanto, identificam-se evidências inconclusivas em re‐
lação ao fato de que a visita domiciliar possa interferir em situa‐
ções como abuso, cobertura vacinal ou redução de hospitaliza‐
ção, pois os estudos revisados foram considerados pouco claros
em relação à metodologia da visita domiciliar em si (os profissio‐
nais que devem realizá-la, a maneira como deve ser realizada em
cada situação e por quanto tempo devem ser realizadas) (ELKAN
et al., 2000). Um impacto positivo na redução da violência e da
negligência com crianças foi constatado em um estudo realizado
nos EUA, em que as visitas domiciliares eram realizadas por en‐
fermeiras, especificamente para mães adolescentes, primíparas,
solteiras e com baixo nível socioeconômico (OLDS et al., 1997)
[A]. Um estudo realizado no Brasil reforça a importância de se
identificar sinais de depressão materna pós-parto, haja vista ter
sido identificado um risco maior de desmame nos primeiros 2
meses de vida entre as mães deprimidas (HASSELMANN; WER‐
NECK; SILVA, 2008) [B].
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Em todas as visitas domiciliares, é fundamental que o profissional de saúde saiba identificar sinais de perigo à saúde da criança.
As crianças menores de 2 meses podem adoecer e morrer em um curto espaço de tempo por infecções bacterianas graves. São sinais
que indicam a necessidade de encaminhamento da criança ao serviço de referência com urgência (AMARAL, 2004):
•Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar);
•Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere);
•Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 segundos sem respirar);
•Frequência cardíaca abaixo de 100bpm;
•Letargia ou inconsciência;
•Respiração rápida (acima de 60mrm);
•Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o habitual);
•Febre (37,5ºC ou mais);
• Hipotermia (menos do que 35,5ºC);
• Tiragem subcostal;
• Batimentos de asas do nariz;
• Cianose generalizada ou palidez importante;
• Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida;
• Gemidos;
• Fontanela (moleira) abaulada; • Secreção purulenta do ouvido; • Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede
abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando onfalite);
• Pústulas na pele (muitas e extensas);
• Irritabilidade ou dor à manipulaçã

Para as crianças maiores de 2 meses, é importante observar se a criança não consegue beber ou mamar no peito, se vomita tudo
o que ingere, se apresenta convulsões ou se está letárgica ou inconsciente (AMARAL, 2004) [D].
As crianças são frequentemente acometidas por doenças respiratórias e gastrointestinais. Sendo assim, o profissional de saúde
deve conseguir identificar sinais de maior gravidade dessas doenças.
Para a criança com tosse ou dificuldade para respirar, é importante verificar se a frequência respiratória está intensificada (SOCIE‐
DADE..., 2007), se a criança apresenta sibilos (chiado) ou estridor e se apresenta tiragem subcostal (a parede torácica inferior se retrai
quando a criança inspira).
Para a criança com diarreia, é importante identificar sinais de gravidade de desidratação, tais como: letargia, inconsciência, in‐
quietude, irritação, olhos fundos, sinal da prega presente (a prega cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou se a criança não
consegue mamar ou beber líquidos (AMARAL, 2004).
Independentemente do estado de saúde da criança, a partir dos depoimentos das mães, da satisfação dos profissionais em rea‐
lizar esta atividade e das evidências científicas, recomenda-se a continuidade da prática de visitar as crianças e suas famílias além da
primeira semana de vida dos bebês. Enfatiza-se que as visitas devem ser estendidas às gestantes para estimular e auxiliar as mulheres
no preparo para receber os bebês, uma vez que alguns desfechos têm fatores que podem ser modificados antes do nascimento. Sa‐
lienta-se ainda que, na maioria dos estudos que avaliam o impacto de visitas domiciliares (VD) na saúde das crianças, as visitas inicia‐
vam-se na gestação e prolongavam-se até os primeiros anos de vida (ELKAN et al., 2000). Por fim, os principais objetivos da primeira
visita domiciliar ao recém-nascido e à sua família são os seguintes:
• Observar as relações familiares;
• Facilitar o acesso ao serviço de saúde;
• Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as equipes de saúde; • Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de
crise vital da família (nascimento de um filho);
• Estimular o desenvolvimento da parentalidade;
• Orientar a família sobre os cuidados com o bebê;
• Identificar sinais de depressão puerperal;
• Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida;
• Prevenir lesões não intencionais; e
• Identificar sinais de perigo à saúde da criança.

105
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Padrões Fisiológcos na Saúde da Crianca.
Tabela 1 – Frequência respiratória normal, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS)

Exame Físico na criança.

106
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

108
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

A equipe de enfermagem participa integralmente desses períodos na vida da criança.

Antes mesmo do bebê nascer (pré natal): esse período que vai desde a concepção até o nascimento, o bebê recebe a carga
genética dos pais que caracteriza parte de seu desenvolvimento (fatores internos). A criança é idealizada pela mãe mesmo antes de
nascer, e até mesmo antes de ser concebida no caso de uma gravidez planejada, e esse desejo materno pelo filho pode influenciar
vários aspectos do desenvolvimento da criança;

· Período neonatal: esse período vai do nascimento até o 28º dia de vida. Nesse período apresenta movimentos e reflexos invo‐
luntários como gritar e agitar braços e pernas. Neste período a mãe volta sua atenção, interesse e dedicação ao bebê, oferecendo os
cuidados que solicita;
· Primeira Infância ou Lactente: inicia-se a partir do 29º dia até os 2 anos de idade. É aqui que ocorrem as maiores e mais rápidas
modificações em seu desenvolvimento. O recém-nascido totalmente dependente começa, pouco a pouco, a exercer controle sobre
seu corpo e movimentos, adquirindo mobilidade e habilidades que vão lhe permitir dar os primeiros passos e a pronunciar as primei‐
ras palavras, até que evolua ao ponto de ser capaz de falar sobre si;
· Segunda Infância – Pré–escolar: etapa que compreende dos dois aos seis anos de idade. Esse período é caracterizado pelo apri‐
moramento das habilidades adquiridas até então, especialmente a cerca de sua comunicação, locomoção e manuseio de objetos. É a
idade das brincadeiras e do descobrimento. Nessa fase, a criança também começa a interagir com outras crianças nas brincadeiras, dá
os primeiros passos para sua independência e pode apresentar as manifestações de medo (do escuro, de certos insetos, animais, etc.).
A partir dos três anos de idade, a criança incorpora atitudes e comportamentos comuns à cultura em que está inserida.
Nos seis primeiros meses de vida, a criança deve ser alimentada com leite humano, preferencialmente aleitamento materno
exclusivo. Para que essa prática seja possível é importante incentivar o alojamento conjunto, com o propósito de criar vínculo entre
mãe e filho já nos primeiros minutos.
Para uma amamentação efetiva é necessário observar alguns passos: posição materna (confortável e segura), posição do recém‐
-nascido (corpo voltado para a mãe, mantendo tórax e abdômen de frente para o peito materno), a sucção (o lactente deve abocanhar
o mamilo e aréola e comprimi-lo com a língua contra o palato).
A criança deve mamar quanto quiser e pelo tempo que quiser o que significa cerca de oito mamadas durante as 24 horas. É co‐
nhecido que a livre demanda está relacionada ao ganho de peso mais rápido do que no esquema de horário programado.
As duas mamas devem ser oferecidas à criança. Inicia-se pela que foi sugada por último na mamada anterior, a fim de receber o
leite mais rico em gordura, que é produzido no final da mamada.
Após as mamadas, o bebê pode eructar o ar deglutido. No entanto, nem todos ingerem ar, porém devem ser colocados em de‐
cúbito lateral direito.

109
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A amamentação auxilia a recuperação da criança em situa‐
ção de doença devido à sua adequada composição nutricional.
Caso ela não consiga mamar diretamente no peito, o leite deve
ser ordenhado e oferecido com auxílio de colheres ou copos,
nunca mamadeira não confundir quanto ao modo de sugar.
A amamentação exclusiva até o sexto mês é a melhor op‐
ção de alimentação para a criança. Não é necessário ofertar su‐
plemento hídrico (água, chá, suco). No entanto, a passagem da
amamentação exclusiva para a mista deve acontecer de modo
gradual e planejado.
É importante considerar o tipo de alimento oferecido, a
consistência, o modo de preparo e o modo de oferecer. Inicia-se
com frutas da estação, sempre maduras. Devem ser oferecidas
amassadas ou raspadas.
A quantidade deve ser de 2 até 6 colheres de sopa (aumen‐
tando-se gradualmente). Pode-se também iniciar dando purês
de legumes e cereais, nas mesmas quantidades. Comece com
um só tipo de fruta ou legume que, a cada 2 ou 3 dias, pode ser
trocado, para testar a tolerância da criança.
Evitar usar sal ou açúcar ou usá-los em pequenas quantida‐
des. No caso de sopas e mingaus a consistência deve ser espessa
o suficiente para serem oferecidos com colher.
Caso não seja possível preparar alimentos especiais, pode‐
-se dar à criança a própria refeição da família, desde que amas‐
sada ou cortada em pedaços pequenos. É aconselhável que ela
deixe sobras no prato, assim se assegura de que está se alimen‐
tando até a completa satisfação. A criança deve ter seu próprio
prato e ser auxiliada a comer por um adulto.
O local no qual ela se alimenta deve ser, na medida do possí‐
vel, tranqüilo para que possa realmente se concentrar na tarefa
de alimentar-se e para fazê-lo prazerosamente.
A refeição da criança deve ser preparada com óleo ou gor‐
dura, temperos suaves (cheiro verde, cebola, alho) e pouco sal.
Inicie oferecendo uma refeição por dia e depois aumenta
até atingir três. Caso a criança não esteja mamando no peito,
deve receber cinco refeições por dia. Não se recomenda o uso
isolado de leite como refeição no primeiro ano de vida (exceto
o materno).
A alimentação da criança é crucial para seu crescimento e
desenvolvimento. O ato de alimentar-se não é apenas biológico,
mas também social e psíquico. Desse modo, é importante que
desde o momento do desmame, seja alimentada em condições
adequadas.
Violência e Agravos
A violência pode ser descrita como: uso abusivo ou injusto
do poder, assim como o uso da força que resulta em ferimentos,
sofrimento, tortura ou morte.
Podendo ser subdivididas em: estrutural e sistêmica e a do-
méstica.
O que é violência estrutural e sistêmica ?
para Minayo, a violência estrutural “caracteriza-se pelo
destaque na atuação das classes, grupos ou nações econômica
ou politicamente dominantes, que se utilizam de leis e institui‐
ções para manter sua situação privilegiada, como se isso fosse
um direito natural”.
110
Referese às condições extremamente adversas e injustas da
sociedade para com a parcela mais desfavorecida de sua popu‐
lação. Ela se expressa pelo quadro de miséria, má distribuição
de renda, exploração dos trabalhadores, crianças nas ruas, fal‐
ta de condições mínimas para a vida digna, falta de assistência
em educação e saúde. Tratase, portanto, de uma população de
risca, sofrendo no diaadia os efeitos da violação dos direitos hu‐
manos, confirmando as palavras de Mahatma Gandhi: a pobreza
é a pior forma de violência.
A violência sistêmica brota da prática do autoritarismo,
profundamente enraizada, apesar das garantias democráticas
tão claramente expressas na Constituição de 1988. Suas raízes,
no Brasil, encontramse no passado colonial. Ainda hoje, as ma‐
nifestações da violência sistêmica são inúmeras, e o Estado tem
se mostrado bastante ineficaz no combate à tortura legal e aos
maustratos aos presos, bem como à ação dos grupos de exter‐
mínio.
Constantes violações das direitos humanos permanecem,
em sua maioria, impunes. “Essa falência em implementar a lei
enfraquece a vigência e dificulta o fortalecimento da legitimida‐
de do governo democrático como promotor da cidadania”.
O que é Violência Doméstica ?
Violência doméstica é o abuso do poder exercida pelos pais
ou responsáveis pela criança ou adolescente. Apesar de nem
todas as pessoas inseguras serem espancadoras, a maioria dos
espancadores são inseguros e procuram afirmar seu poder de
dominação pela força física.
Existem vários tipos de violência doméstica: violência física
(bater, beliscar, empurrar, chutar), a violência psicológica (xingar,
humilhar, agredir com palavras), o abuso sexual, a negligência e
o abandono.
Em termos estatísticas, no Brasil, cerca de 70% dos casos
de violência contra crianças e jovens, tem as pais como agres‐
sores. Essas agressões, em geral descontroladas, são conside‐
radas como medidas de educar e disciplinar, próprias do poder
dos pais. No entanto, com frequência, tais “medidas educativas”
ultrapassam o razoável e tornamse atos violentos de abuso do
poder parental.
Dados levantados a partir dos processos abertos pelo Servi‐
ço de Advocacia da Criança (SAC), ligado à Ordem dos Advoga‐
dos do Brasil, mostram que os pais são os principais agentes de
violência contra os filhos ate 18 anos em São Paulo. Vale lem‐
brar que esses dados referemse apenas aos casos notificados
de violência. Um grande número de agressões feitas a crianças
e adolescentes não consegue ultrapassar a barreira do silêncio
imposta pela família.
Um levantamento inédito do MNDH (Movimento Nacional
de Direitos Humanos), realizado em 1998 no Brasil, revelou que
pais, avôs, tios e irmãos foram os autores de 34,4% dos homicí‐
dios infantis no ano anterior. Amigos e vizinhos são responsáveis
por 4,6% das mortes violentas. O autor do crime não é conheci‐
do em 55,3% dos casos.
Muitos dos crimes investigados ocorreram na própria casa
das crianças ç44,3% dos casos) comprovando que o ambiente
domestico é, em muitos casos, perigo e não proteção para as
crianças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A maneira mais eficaz de diminuir o número de crianças e
adolescentes que morrem por causa da violência doméstica, se‐
gundo especialistas, é detectar os abusos o mais cedo possível.
Isso porque, antes da agressão fatal, é comum ocorrerem atos
de abuso físico isolados que podem servir de alerta.
O Estatuto da Criança e do Adolescente estabelece que mé‐
dicos e professores são obrigados a denunciar todos os casos
suspeitos ou confirmados de maustratos a crianças aos órgãos
competentes. Entretanto, a maioria das denúncias de abuso
físico, sexual e psicológico contra criança continua sendo feita
por vizinhos e por telefonemas anônimos, como revelaram os
dados divulgados pelo jornal Folha de São Paulo: apenas 17,7%
das denúncias foram feitas por profissionais; 34,4% por vizinhos
e 30,7% por telefonemas anônimos.
Para completar esse tem, cabe ressaltar que a violência
contra as mulheres tem cifras alarmantes e crescentes, e que o
maior número de casos ocorre contra meninas e mulheres, den‐
tro de suas próprios casas, pelas mãos de seus pais ou padrastos
e maridos ou companheiros, numa proporção superior a 70%
das denúncias, no Brasil
O que é Violência Policial ?
Essa forma pode ser considerada como violência sistêmica,
na medida em que para muitos estudiosos os seus efeitos são
considerados reflexos do passado político brasileiro.
Há pelo menos quatro concepções diferentes de violência
policial, que são relevantes para a compreensão e a redução de
sua incidência no Brasil e que tem implicações importantes para
a formulação e a implementação de estratégias de controle.
1. O uso da força física contra outra pessoa de forma ilegal,
não relacionada ao cumprimento do dever legal ou de forma
proibida por lei.
2. O uso desnecessário ou excessivo da força para resolver
pequenos conflitos ou para prender um criminoso de forma ile‐
gítima.
3. Os usos irregulares, anormais, escandalosos ou chocan‐
tes da força física contra outras pessoas.
4. O uso de mais força física do que um policial altamente
competente consideraria necessário em uma determinada si‐
tuação.
A análise das formas de controle da violência policial no
Brasil revela que existem mecanismos voltados para o controle
do uso ilegal e legitimo da força física pelos policiais, mas inexis‐
tem, ou são débeis, os mecanismos voltados para a controle ao
uso irregular e/ou pouco profissional da força física pelos poli‐
ciais. Esse controle seletivo da violência não é acidental, mas sim
está associado à distribuição extremamente desigual do poder
político na sociedade brasileira, que sempre favoreceu as elites
políticas e policiais em detrimento dos cidadãos e dos policiais
que trabalham em contato direto com os cidadãos.
Durante o regime autoritário (196485), o governo federal
promoveu claramente ou tolerou violência policial como um ins‐
trumento de controle político, mais especificamente de controle
da oposição ao regime autoritário?
Desde a transição para a democracia, o apoio governamen‐
tal ao uso da violência policial como instrumento de controle
político diminuiu no país e praticamente desapareceu nos esta‐
dos das regiões Sul e Sudeste. Embora essa modalidade de uso
da violência policial tenha diminuído, ainda não desapareceu,
111
passando a ser usada sobretudo como instrumento de contro‐
le social e mais especificamente como instrumento de contro‐
le da criminalidade. Além disso, com o declínio da usa político
da violência policial, o problema da violência policial se tornou
mais visível, ou melhor emergiu como um problema diferente e
independente do problema da violência política, afetando não
apenas os oponentes do governo ou do regime político mas
também, e principalmente, a população pobre e marginalizada.
Vale ressaltar que o controle da violência, particularmen‐
te da violência praticada pelas Forças Armadas e pela Policia, é
uma das condições necessárias para a consolidação do estado
de direito e de regimes políticos democráticos.
A violência policial ainda é um tipo de violência que preo‐
cupa cada vez mais os cidadãos, os próprios policiais, os gover‐
nantes, os jornalistas e os cientistas sociais, em parte porque
é praticada por agentes do Estado que têm o obrigação cons‐
titucional de garantir a segurança pública, a quem a sociedade
confia a responsabilidade do controle da violência, Os casos de
violência policial, ainda que isolados, alimentam um sentimento
de descontrole e insegurança que dificulta qualquer tentativa de
controle e pode até contribuir para a escalado de outras formas
de violência.
Quando os responsáveis não são identificados e punidos,
ela é percebida como um sintoma de problemas graves de orga‐
nização e funcionamento das polícias. Se esses problemas não
forem solucionados, podem gerar problemas políticos, sociais e
econômicos sérios e podem contribuir para a desestabilização
de governos e de regimes democráticos.
Para que as práticas de controle possam funcionar, devem
estar apoiados em teorias o pelo menos em idéias sobre a
natureza e a origem da violência policial que sejam empírica
e normativamente válidas. Os quatro tipos de práticas de
controle, apresentados a seguir, relacionados aos quatro tipos
de violência mencionados.
Assim, “o primeiro tipo de estratégia enfatiza importância
de mecanismos de controle externo formal/legal das polícias,
através dos poderes Executivo, Legislativo e Judiciário, auxilia‐
dos pelo Ministério Público. Este tipo de estratégia está relacio‐
nada à concepção jurídica da violência policial, na medida em
que visa a controlar principalmente usos ilegais da força física
por policiais. Governantes, legisladores e juizes têm tipo de co‐
nhecimento e informação mais relevantes para a avaliação e o
controle do usa ilegal do que do uso desnecessária ou excessivo
da força física por policiais.
O segundo tipo de estratégia enfatiza a importância de me‐
canismo de controle interna formal/legal das policias, par meio
dos dirigentes e administradores das polícias e particularmente
corregedorias de polícia. Esse tipo de estratégia está mais re‐
lacionado à concepção política da violência policial, na medida
em que visa a controlar principalmente usos ilegítimos da força
física por policiais. Dirigentes e administradores de polícia têm
um tipo de conhecimento e informações mais relevante para
avaliação e controle do uso desnecessário ou excessivo do que
uso ilegal da força física por policiais.
O terceiro tipo de estratégia enfatizo a importância de me‐
canismos de controle externos e informal/convencional das po‐
lícias, através da imprensa, da opinião pública, da universidade
grupos de pressão, particularmente das organizações de Direitos
Humanos, nacionais e estrangeiras. Frequentemente, este tipo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
de controle é incentivado mediante a criação de um ‘ombuds‐
man’, conselhos civis, conselhos comunitários e comissões para
monitorar o desempenho da polícia. Este tipo de estratégia mais
relacionado à concepção jornalística de violência policial, na me‐
dida em que visa a controlar principalmente usos irregulares ou
anormais da força física por policiais. É um tipo de estratégia que
depende de um tipo de conhecimento e informação controlado
pelos jornalistas e pelas organizações da sociedade civil.
O quarto tipo de estratégia enfatiza a importância de meca‐
nismos de controle interno e informal/convencional das polícias,
através da profissionalização das polícias e dos policiais, apoia‐
dos em ‘standards’ claros e precisos de competência e respon‐
sabilidade profissional. Este tipo de estratégia está mais relacio‐
nado à concepção profissional da violência, na medida em que
visa a controlar principalmente usos antiprofissionais, nãopro‐
fissionais ou poucoprofissionais da força física por policiais. E um
tipo de estratégia que depende de um tipo de conhecimento e
informação controlado pelos policiais e pelas associações profis‐
sionais dos policiais.
Os quatro tipos de estratégias tendem a ser defendidos por
grupos diferentes, dentro e fora das polícias, na medida em que
cada um deles tende a fortalecer um determinado grupo, aquele
que tem maiores condições para exercer de fato o controle da
atividade policial. Mas não são necessariamente incompatíveis
ou conflitantes e podem ser adotados de forma complementar
ou suplementar. Normalmente, políticas voltadas para o contro‐
le da violência estão baseadas em combinações de tipos diferen‐
tes de estratégia e não num único tipo.
Do policial contemporâneo, mesmo do mais simples esca‐
lão, se exigirá, cada vez mais, discernimento dos valores éticos.
Devese dar mais importância às academias de Polícia, às escolas
alternativas de oficiais e soldados, ao ensino de pesquisa e às ba‐
ses da construção de uma polícia cidadã. Professores habilitados
não apenas em conhecimento técnico, mas em relacionamentos
interpessoais são fundamentais na formação de policiais que
atuam com base no lei e na ordem hierárquica, na autonomia
moral e intelectual. Uma policia como instituição de serviço à
cidadania e à segurança pública tem tudo para ser valorizada e
respeitado. Para tanto, precisa resgatar a consciência de sua im‐
portância, de seu papel social e, por conseguinte, a autoestima.
Na nossa História, atos extremamente violentos, em que
muitas vezes ocorreu o coação de pessoas, foram encabeçados
pelo Estado ou tiveram o seu consentimento.
Sobre as raízes da violência no Brasil, da MATTA afirma que
ela se associa fundamentalmente à estrutura de poder vigente
numa sociedade. “Atitudes violentos são classificadas comu‐
mente como formas de ação resultantes do desequilíbrio entre
fortes e fracos. Entretanto, elas deveriam ser analisadas como
um processo que permeia o sistema. Nesse discurso, onde pre‐
domina a razão prática, a violência não é um mecanismo social
e uma expressão da sociedade, mas uma resposta a um siste‐
ma. Nessa lógica, a violência está tão reificada quanto o poder,
o sistema, a capitalismo, etc., como um elemento que é visto de
modo isolado, individualizado, da sociedade na qual ela faz sua
aparição. Como se a violência e o violento fossem acidentes ou
anomalias que um determinado tipo de sistema provoca e não
uma possibilidade real e concreta de manifestação da sociedade
brasileira.
112
A estrutura de poder, desde o período colonial, é respon‐
sável pela negação das direitos da maioria da população. Hoje,
podemos exemplificar essa tese com a violência resultante dos
conflitos agrários ou das chacinas.
“Não é possível analisar a violência de uma única maneira,
tomála como um fenômeno única. Sua própria pluralidade é a
única indicação do politeísmo de valores, da palissemia do fato
social investigado. O termo violência é uma maneira cômoda de
reunir tudo o que se refere à luta, ao conflito, ao controle, ou
seja, à parte sombria que sempre atormenta o corpo individual
ou social. Assim, a violência pode, ainda, ser classificada como:
conflitos sociais e políticos, repressão, terrorismo, guerras civis
e tiranias.
Infelizmente, a estrutura de poder que tem prevalecido no
Brasil no século XX pressupõe a negação dos direitas da maioria
da população. Uma visão abrangente da história pode levarnos
à compreensão dos percursos ao autoritarismo no Brasil e, neste
caso, o circuito das práticas arbitrárias deve ser analisado objeti‐
vamente. O funcionamento ao estrutura de dominação envolve
um processo complexo, que tem como centro: o desequilíbrio
social entre os fortes e os fracos. O jogo político de forças produz
e reproduz a ordem das ruas.
Muitos governos privilegiaram a autoridade em detrimento
do consenso; concentraram o poder político em torno de pou‐
cos, deixando de lado as instituições representativas, que pas‐
saram a ter um caráter meramente cerimonial; restringiram a li‐
berdade; suprimiram as oposições ou coagiramnas a simulação.
Na ideologia autoritária, a utilização da violência se torna ne‐
cessária, para a manutenção da desigualdade entre os homens.
A ordem, nesse conjunto de idéias, ocupa lugar de destaque:
crença cega na autoridade e, por outro lado, desprezo pelos in‐
feriores, débeis e socialmente aceitáveis como vítimas.
A institucianalização de mecanismos repressivas sobre as
camadas excluídas é de longa data no Brasil. Prisões arbitrá‐
rias, torturas, raptos, maus tratos, descasos, perseguições ou a
opressão detectada na prisão, representam nitidamente a po‐
der do Estada sabre a população marginalizada. E esse o pon‐
ta fundamental paro a discussão: em que medida as mudanças
dos regimes políticos no Brasil alteraram o cotidiana da maioria
excluída da população? A alteração é mínima ou inexistente. As
rupturas políticas em nossa história praticamente não ocorrem,
no nível das relações sociais e pessoais. Novos governos, ao as‐
sumir o poder praticam velhas políticas e se preocupam em edi‐
ficar um imaginário popular calcado na “nova ordem” vigente. A
constatação dessa “longa duração” em nossa História é primor‐
dial para o compreensão da mentalidade sobre as práticas polí‐
ticas e, principalmente, sobre as estratégias para o manutenção
do poder.
Numa análise sobre o passado brasileiro, são valiosas as
palavras de MARIANO: “O legado que o período escravocrata
quase 400 anos e os quase 40 anos de período de exceção, ao
Ditadura Vargas ao período militar nos deixaram, foi uma força
policial ineficiente, corrupta e autoritária. A lógica do aparato
repressivo do estado autoritário é a lógica da defesa do status
quo das elites conservadoras. O obscurantismo pelo que pas‐
sou o estado brasileiro forjou um modelo de polícia alicerçado
em dois pilares: o arbítrio e a violência. A questão que se deve
colocar hoje, no meu entendimento, é: a transição democráti‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
co no Brasil forjou um modelo de polícia democrática? No meu
modo de ver a resposta é não. Se não forjou um modelo novo, o
legado autoritária ainda está presente nas instituições policiais,
e o que mais caracteriza esse engodo é a dualidade da função
policial... quero trabalhar aqui com a hipótese de que a inquisi‐
toriedade é também uma característica da ineficiência policial e
do descontrole da polícia.
No mesmo Seminário, MARIANO respondeu o questão: O
Sr. Não acha que a violência policial e o abuso do poder atende
em parte os interesses da sociedade, que clama pelo fim da cri‐
minalidade, e que a imprensa, TV e jornal faz coro, até justifican‐
do a ação policial, por mais violenta que ela seja?
“A policia preventiva e ostensivo não foi uma invenção dos
militares com o golpe de 64; desde o Brasilcolônia nós temos
um setor militarizado da polícia, passando pelo Império, e isso
só foi mudando de nome, tanto que alguns comandos da Policia
Militar costumam dizer que têm mais de 100 anos. O de São
Paulo diz que tem 160 anos. Eu acho que tem 70. Mudar a par‐
tir de 70 já é difícil, imagine em 160 anos! Essa história de que
nós temos tradição desde o época do Brasil Imperial ou o Bra‐
sil Colonial é para dificultar qualquer perspectiva de mudança
e as polícias sempre foram treinadas mais para a repressão do
que para a prevenção. As Polícias Militares da Brasil ainda têm
muita dificuldade ao fazer prevenção, porque enquanto a lógica
policial deve ter caráter civil, a lógica da estrutura militar é a de
caçar criminosos, e de caçar marginais, caçar bandidos, então é
de chegar depois, não precisa chegar antes, e, evidentemente,
nos períodos autoritários, isso foi incentivado. Houve época, no
Estado de São Paulo, no período autoritário, em que ganhava
incentivo o policia! que, depois de um dia de trabalho, fosse en‐
caminhar quantas pessoas “tinha derrubado”... Isso ainda esta
presente, porque a estrutura não mudou. E é evidente que tem
setores conservadores da sociedade que prestigiam essa visão
de polícia, até porque essa visão de policia ineficiente, corrupta
e violenta garante interesses de setores da sociedade. Agora, a
população, principalmente a população que sofre pela crimina‐
lidade comum e sofre violência policial, muitas vezes, e a favor
de uma policia violenta, por desconhecimento, parque ela só vai
perceber que uma polícia dessas está voltada fundamentalmen‐
te para oprimir os mais pobres quando ela for vítima. Aí ela vai
sentir o que representa uma polícia que é feita para caçar crimi‐
nosos, que mata indistintamente. A Ouvidoria vem fazendo um
levantamento, há dois anos, do perfil de quem morre no estado
de São Paula. No ano passado, foram mortas 664 pessoas pela
policia de São Paulo. Dessas pessoas, 57% não tinham antece‐
dentes criminais. E estamos terminando uma pesquisa, ... em
que grande parte das pessoas mortas no ano passado, sequer
estavam em ato delituoso. Vamos colocar por terra muito do
discurso de resistência seguida de morte, porque sequer esta‐
vam cometendo atos delituosos as pessoas que foram mortas, e
muitas delas mortas com tiro pelas costas.
Como já foi dito, as situações de violência no Brasil são ge‐
radas, em grande parte, pela pobreza, pelas desigualdades ra‐
ciais e econômicas, pelo uso de drogas e pelos conflitos da vida
doméstico. Aliase a esse quadro da banalização da violência o
medo de denunciar, principalmente quando há o envolvimento
da polícia nos crimes. Consequentemente, para se acabar com
esse estado de coisas, devese ter em mente um projeto abran‐
113
gente, que coloque fim a violência policial. É também necessário
criar uma nova mentalidade nas esferas pública e privada, para
que os direitos humanos da maioria da população prevaleçam.
Um estudo, realizado pelo Núcleo de Estudos da Violência
da USP, apresentou uma série de diretrizes essenciais para as
autoridades brasileiras, nos níveis federal e estadual.
“Essas reformas demonstrariam para a população do Brasil
e do mundo, que o país finalmente conseguiu manter suas for-
ças policiais sob controle, e as fez sujeitarse ao império do lei”.
As recomendações foram:
1 lnvestigação rigorosa, pronta e rápida dos envolvidos em
crimes, com punição exemplar aos culpados;
2 Efetiva proteção às testemunhas;
3 Controle disciplinar das policiais que não agem de forma
apropriada;
4 Fim dos esquadrões da morte que operam dentro das cor‐
porações policiais;
5 Realização de cursas periódicas de atualização para todos
os policiais;
6 Salários melhores e estímulos contra a corrupção;
7 Ampliação da jurisdição dos tribunais civis, que passariam
a julgar também os réus militares;
8 Criação de uma instância federal para punir violações dos
direitos humanos;
9 Definição das atribuições da autoridade investigatória fe‐
deral.
É claro que apenas a sugestão de diretrizes não é suficiente
para o controle da violência institucional. A pobreza e a
desigualdade estão na base das estruturas sociais. A violência
está enraizada como parte dos costumes, e manifestase nas
atitudes de alguns grupos da sociedade civil. Vale ressaltar que
a distribuição interna da riqueza no Brasil é uma das piores do
mundo: os 50% mais pobres da população detêm apenas 11%
da renda nacional; a razão entre os mais pobres e os mais ricas
é de 26 por 1 . Esses dados evidenciam os obstáculos para que a
justiça econômica e social prevaleça.
A violência, em grande parte, deriva desses índices de de‐
sigualdade. Mas, sem dúvida, é o crime organizado que nos
surpreende a cada dia, com cenas apavorantes nas ruas e nos
presídios estaduais.
A sociedade, ainda que assustada, não está inerte diante
de tudo isso. A resistência e a mobilização contra a violência
sempre ocorreram no Brasil. Um exemplo recente, entre outros,
é o movimento Viva Rio, que nasceu na sociedade civil e luta
pacificamente contra as arbitrariedades, reivindicando a atua‐
ção mais eficaz das autoridades. Leva a mensagem da paz para
a população e sinaliza para o fato de que se pode construir uma
sociedade mais crítica, justa e combativa. Recentemente, algu‐
mas ONGs têm procurado reunir governantes e representantes
da sociedade em geral, com o grande objetivo: encontrar solu‐
ções para os problemas relacionados à violência e a segurança
pública.
Para Eduardo Capobianco, presidente ao Instituto São Paulo
Contra a Violência, “as causas da violência podem ser divididas
em quatro grupos, eficiência da polícia, o bom funcionamento
do Judiciário e do sistema prisional, mais questões socioeconô‐
micoculturais. Essas causas trabalham de forma integrada, for‐
mando um Círculo vicioso, senão que uma provoca um impacto
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
na outra fazendo aumentar a violência”. Este Instituto conseguiu
reunir os prefeitos dos Municípios da Grande São Paulo, no dia
29 de março de 2001, na sede da FIESF( em São Paulo, para
discussão e planejamento de ações que visam a diminuição da
violência em todo região metropolitana. Cada município ficará
encarregado de colocar em prática seus próprios projetos que
estarão inseridos num grande plano metropolitano de seguran‐
ça pública.
Assim, a reversão deste quadro crítico de violência em que
se encontra a sociedade brasileira, se efetuará na medida em
que cada cidadão, ao reconhecer seus próprios direitos e cum‐
prir seus deveres, possa participar ativamente do processo so‐
cial do país.
Fonte: http://www.dhnet.org.br/direitos/sos/violencia/vio‐
lencia.html
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en‐
fermagem/
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_
crianca_crescimento_desenvolvimento.pdf
16 ATENDIMENTO A PACIENTES EM SITUAÇÕES DE
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA. 16.1 ESTRUTURA ORGANI-
ZACIONAL DO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA HOSPITALAR
E PRÉ‐HOSPITALAR. 16.2 SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM
EMERGÊNCIAS. 16.3 EMERGÊNCIAS RELACIONADAS A
DOENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO, DO APARE-
LHO CIRCULATÓRIO E PSIQUIÁTRICAS. 16.4 ATENDI-
MENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO. 16.5 ATEN-
DIMENTO NA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA.
Para o bom atendimento é imprescindível:
1.Manter a calma. Evitar pânico e assumir a situação.
2.Antes de qualquer procedimento, avaliar a cena do aci‐
dente e observar se ela pode oferecer riscos, para o acidenta‐
do e para você. EM HIPÓTESE NENHUMA PONHA SUA PRÓPRIA
VIDA EM RISCO.
3.Os circunstantes devem ser afastados do acidentado,
com calma e educação. O acidentado deve ser mantido afastado
dos olhares de curiosos, preservando a sua integridade física e
moral.
4.Saiba que qualquer ferimento ou doença súbita dará ori‐
gem a uma grande mudança no ritmo da vida do acidentado,
pois o coloca repentinamente em uma situação para a qual não
está preparado e que foge a seu controle. Suas reações e com‐
portamentos são diferentes do normal, não permitindo que ele
possa avaliar as próprias condições de saúde e as conseqüências
do acidente. Necessita de alguém que o ajude. Atue de maneira
tranqüila e hábil, o acidentado sentirá que está sendo bem cui‐
dado e não entrará em pânico. Isto é muito importante, pois a
intranqüilidade pode piorar muito o seu estado.
5.Em caso de óbito serão necessárias testemunhas do ocor‐
rido. Obter a colaboração de outras pessoas dando ordens claras
e concisas. Identificar pessoas que se encarreguem de desviar
o trânsito ou construir uma proteção provisória. Uma ótima
dica é dar tarefas como, por exemplo: contatar o atendimento
de emergência, buscar material para auxiliar no atendimento,
como talas e gaze, avisar a polícia se necessário, etc
114
. 6.JAMAIS SE EXPONHA A RISCOS. Utilizar luvas descartá‐
veis e evitar o contato direto com sangue, secreções, excreções
ou outros líquidos. Existem várias doenças que são transmitidas
através deste contato
7.Tranqüilizar o acidentado. Em todo atendimento ao aci‐
dentado consciente, comunicar o que será feito antes de execu‐
tar para transmitirlhe confiança, evitando o medo e a ansiedade.
8.Quando a causa de lesão for um choque violento, deve-se
pressupor a existência de lesão interna. As vítimas de trauma re‐
querem técnicas específicas de manipulação, pois qualquer mo‐
vimento errado pode piorar o seu estado. Recomendamos que
as vítimas de traumas não sejam manuseadas até a chegada do
atendimento emergencial. Acidentados presos em ferragens só
devem ser retirados pela equipe de atendimento emergencial.
9.No caso do acidentado ter sede, não ofereça líquidos para
beber, apenas molhe sua boca com gaze ou algodão umedecido.
10.Cobrir o acidentado para conservar o corpo quente e
protegê-lo do frio, chuva, etc.
11.Em locais onde não haja ambulância, o acidentado só
poderá ser transportado após ser avaliado, estabilizado e imo‐
bilizado adequadamente. Evite movimentos desnecessários.
12.Só retire o acidentado do local do acidente se esse local cau‐
sar risco de vida para ele ou para o socorrista. Ex: risco de explo‐
são, estrada perigosa onde não haja como sinalizar, etc
Estado de Choque
O choque é um complexo grupo de síndromes cardiovas‐
culares agudas que não possui, uma definição única que com‐
preenda todas as suas diversas causas e origens. Didaticamente,
o estado de choque se dá quando há mal funcionamento entre
o coração, vasos sangüíneos (artérias ou veias) e o sangue, insta‐
lando-se um desequilíbrio no organismo. O choque é uma grave
emergência médica. O correto atendimento exige ação rápida e
imediata. Vários fatores predispõem ao choque. Com a finalida‐
de de facilitar a análise dos mecanismos, considera-se especial‐
mente para estudo o choque hipovolêmico, por ter a vantagem
de apresentar uma seqüência bem definida. Há vários tipos de
choque: Choque Hipovolêmico É o choque que ocorre devido à
redução do volume intravascular por causa da perda de sangue,
de plasma ou de água perdida em diarréia e vômito. Choque
Cardiogênico Ocorre na incapacidade de o coração bombear um
volume de sangue suficiente para atender às necessidades me‐
tabólicas dos tecidos.
Choque Septicêmico
Pode ocorrer devido a uma infecção sistêmica.
Choque Anafilático
É uma reação de hipersensibilidade sistêmica, que ocorre
quando um indivíduo é exposto a uma substância à qual é extre‐
mamente alérgico.
Choque Neurogênico
É o choque que decorre da redução do tônus vasomotor
normal por distúrbio da função nervosa. Este choque pode ser
causado, por exemplo, por transecção da medula espinhal ou
pelo uso de medicamentos, como bloqueadores ganglionares
ou depressores do sistema nervoso central.
O reconhecimento da iminência de choque é de importân‐
cia vital para o salvamento da vítima, ainda que pouco possamos
fazer para reverter a síndrome. Muitas vezes é difícil este reco‐
nhecimento, mas podemos notar algumas situações predispo‐
nentes ao choque e adotar condutas para evitá-lo ou retardá-lo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
De uma maneira geral, a prevenção é consideravelmente
mais eficaz do que o tratamento do estado de choque.
O choque pode ser provocado por várias causas, especial‐
mente de origem traumáticas. Devemos ficar sempre atentos à
possibilidade de choque, pois a grande maioria dos acidentes e
afecções abordadas neste manual pode gerar choque, caso não
sejam atendidos corretamente.
Causas Principais do Estado de Choque ·
Hemorragias intensas (internas ou externas) ·
Infarto ·
Taquicardias
· Bradicardias ·
Queimaduras graves ·
Processos inflamatórios do coração
Traumatismos do crânio e traumatismos graves de tórax e
abdômen · Envenenamentos
Afogamento ·
Choque elétrico ·
Picadas de animais peçonhentos
Exposição a extremos de calor e frio ·
Septicemia.
No ambiente de trabalho, todas as causas citadas acima po‐
dem ocorrer, merecendo especial atenção os acidentes graves
com hemorragias extensas, com perda de substâncias orgânicas
em prensas, moinhos, extrusoras, ou por choque elétrica, ou
por envenenamentos por produtos químicos, ou por exposição
a temperaturas extremas. Sintomas
A vítima de estado de choque ou na iminência de entrar em
choque apresenta geralmente os seguintes sintomas:
· Pele pálida, úmida, pegajosa e fria. Cianose (arroxeamento)
de extremidades, orelhas, lábios e pontas dos dedos. · Suor
intenso na testa e palmas das mãos. ·
Fraqueza geral. ·
Pulso rápido e fraco. ·
Sensação de frio, pele fria e calafrios. ·
Respiração rápida, curta, irregular ou muito difícil.
· Expressão de ansiedade ou olhar indiferente e profundo
com pupilas dilatadas, agitação. ·
Medo (ansiedade).
· Sede intensa. · Visão nublada. ·
Náuseas e vômitos. ·
Respostas insatisfatórias a estímulos externos. ·
Perda total ou parcial de consciência.
· Taquicardia.
Prevenção do Choque
Algumas providências podem ser tomadas para evitar o es‐
tado de choque. Mas infelizmente não há muitos procedimentos
de primeiros socorros a serem tomados para tirar a vítima do
choque.
Existem algumas providências que devem ser memorizadas
com o intuito permanente de prevenir o agravamento e retardar
a instalação do estado de choque.
DEITAR A VÍTIMA: A vítima deve ser deitada de costas.
Afrouxar as roupas da vítima no pescoço, peito e cintura e, em
seguida, verificar se há presença de prótese dentária, objetos ou
alimento na boca e os retirar.
115
Os membros inferiores devem ficar elevados em relação
ao corpo. Isto pode ser feito colocando-os sobre uma almofada,
cobertor dobrado ou qualquer outro objeto.
Este procedimento deve ser feito apenas se não houver fra‐
turas desses membros; ele serve para melhorar o retorno san‐
guíneo e levar o máximo de oxigênio ao cérebro. Não erguer os
membros inferiores da vítima a mais de 30 cm do solo.
No caso de ferimentos no tórax que dificultem a respiração
ou de ferimento na cabeça, os membros inferiores não devem
ser elevados. No caso de a vítima estar inconsciente, ou se es‐
tiver consciente, mas sangrando pela boca ou nariz, deitá-la na
posição lateral de segurança (PLS), para evitar asfixia.
RESPIRAÇÃO: Verificar quase que simultaneamente se a ví‐
tima respira. Deve-se estar preparado para iniciar a respiração
boca a boca, caso a vítima pare de respirar. PULSO: Enquanto as
providências já indicadas são executadas, observar o pulso da
vítima.No choque o pulso da vítima apresenta-se rápido e fraco
(taquisfigmia).
CONFORTO: Dependendo do estado geral e da existência
ou não de fratura, a vítima deverá ser deitada da melhor manei‐
ra possível. Isso significa observar se ela não está sentindo frio e
perdendo calor. Se for preciso, a vítima deve ser agasalhada com
cobertor ou algo semelhante, como uma lona ou casacos.
TRANQUILIZAR A VÍTIMA: Se o socorro médico estiver de‐
morando, tranqüilizar a vítima, mantendo-a calma sem demons‐
trar apreensão quanto ao seu estado. Permanecer em vigilância
junto à vítima para dar-lhe segurança e para monitorar altera‐
ções em seu estado físico e de consciência.
Edema Agudo de Pulmão
Definição É o acúmulo anormal de líquido nos tecidos dos
pulmões. É uma das emergências clínicas de maior importância
e seriedade. Principais causas O edema pulmonar é uma emer‐
gência médica resultante de alguma doença aguda ou crônica
ou de outras situações especiais. Problemas do coração, como
cardiomiopatia (doença do músculo do coração), infarto agudo
do miocárdio ou problemas nas válvulas do coração, que deter‐
minam uma fraqueza no bombeamento do sangue pelo coração,
estão entre as principais causas do edema pulmonar.
Quando o coração não funciona bem, o sangue acumula-se
nos pulmões, o que leva à falta de ar. Já a infecção pulmonar
(pneumonia) ou a infecção generalizada do corpo também leva
ao edema pulmonar, mas por um mecanismo diferente.
Outra alteração que leva ao edema pulmonar é a diminui‐
ção de proteínas circulantes no sangue, seja por problema nos
rins ou no fígado. Quando o nível de proteína no sangue dimi‐
nui, há uma tendência de acúmulo de líquidos nos pulmões. As
reações alérgicas por uso de medicações (reações anafiláticas
agudas); o uso de narcóticos para dor (morfina, por exemplo) ou
de certas drogas (heroína, nitrofurantoína); inalação de fumaça,
de gases irritantes, ou de outras substâncias tóxicas, como por
exemplo os compostos orgânicos fosfóricos, acidentes traumáti‐
cos graves com o comprometimento do sistema nervoso central
e a radioterapia para tumores do tórax, podem também ocasio‐
nar o edema pulmonar.
Quando uma pessoa muda rapidamente de um local de bai‐
xa altitude para um de alta, o edema pulmonar também pode
ocorrer.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Sintomas · Alteração nos movimentos respiratórios - os mo‐
vimentos são bastante exagerados ·
Encurtamento da respiração (falta de ar), que normalmen‐
te piora com as atividades ou quando a pessoa deita-se com a
cabeceira baixa. O doente assume a posição sentada. · Dificul‐
dade em respirar - aumento na intensidade da respiração (ta‐
quipnéia) · Respiração estertorosa; pode-se escutar o borbulhar
do ar no pulmão
· Eventualmente - batimento das asas do nariz · A pele e
mucosas se tornam frias, acinzentadas, às vezes, pálidas e
cianóticas (azuladas), com sudorese fria · Ansiedade e agitação ·
Aumento dos batimentos cardíacos (taquicardia)
· Aumento da temperatura corporal (hipertermia) nos casos
de anafilaxia aguda · Mucosa nasal vermelho-brilhante
· Tosse que no princípio não é produtiva, ou seja, não há
expectoração, passa a ser acompanhada por expectoração
espessa e espumosa, eventualmente sanguinolenta · Outros
sintomas específicos da causa do edema pulmonar podem
ocorrer.
Primeiros Socorros ·
Transferência para um serviço de urgência ou emergência
de um hospital.
Não movimentar muito a vítima. O movimento ativa as
emoções e faz com que o coração seja mais solicitado. · Observar
com precisão os sinais vitais. · Manter a pessoa na posição
mais confortável, em ambiente calmo e ventilado. · Obter um
breve relato da vítima ou de testemunhas sobre detalhes dos
acontecimentos. ·
Aplicação de torniquetes alternados, a cada 15 minutos, de
pernas e braços pode ser feita enquanto se aguarda o atendi‐
mento especializado. · T
ranqüilizar a vítima, procurando inspirar-lhe confiança e se‐
gurança. · Afrouxar as roupas. ·
Evitar a ingestão de líquidos ou alimentos.
Se possível, dar oxigênio por máscara à vítima.
No caso de parada cardíaca aplicar as técnicas de
ressuscitação cardío-respiratória.
Crise Hipertensiva
Crise Hipertensiva Apesar dos atuais conhecimentos sobre
a fisiopatologia e a terapêutica da doença hipertensiva, sua evo‐
lução é eventualmente marcada por episódio de elevação súbita
e acentuada da pressão arterial, representando uma séria e gra‐
ve ameaça à vida.
O aumento rápido e excessivo da pressão arterial pode evi‐
denciarse pelos seguintes sintomas: ·
Encefalopatia.
Cefaléia intensa, geralmente posterior e na nuca. · Falta de
ar. · Sensação dos batimentos cardíacos (palpitação). · Ansieda‐
de, nervosismo. · Perturbações neurológicas, tontura e instabili‐
dade. Zumbido. · Escotomas cintilantes (visão de pequenos ob‐
jetos brilhantes). · Náusea e vômito podem estar presentes. Pes‐
soas previamente hipertensas apresentam, na crise, níveis de
pressão diastólica (ou mínima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais.
Em alguns casos, o aumento repentino tem mais importância do
que a altura da pressão diastólica, surgindo sintomas com cifras
mais baixas, em torno de 100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos
116
as cifras sistólicas (ou máxima) apresentam-se elevadas. Abaixo,
apresentamos as variações da pressão arterial normal e hiper‐
tensão, em adultos maiores de 18 anos, em mmHg.
Existem alguns fatores de risco predispõem pessoas não hi‐
pertensas, a terem crises hipertensivas, são eles: ·
Glomerulonefrite (inflamação no interior dos rins) ·
Pielonefrite (inflamação do sistema excretor renal) · arte‐
riosclerose · diabete · sedentarismo e obesidade · liberação de
catecolaminas secretadas por tumores das glândulas supra-re‐
nais (feocromocitomas) · ingestão de inibidor da monoamino‐
xidase · colagenose · toxemia da gravidez (pré-eclâmpsia leve
e pré-eclâmpsia grave) · mulheres após a menopausa · fumo ·
dieta rica em sal e gorduras
Todos os sintomas e sinais de crise hipertensiva podem evo‐
luir para acidente vascular cerebral, edema agudo do pulmão e
encefalopatia.
A encefalopatia é uma síndrome clínica de etiologia desco‐
nhecida. Ela é causada pela resposta anormal da auto-regula‐
ção circulatória cerebral, em decorrência de elevação súbita ou
acentuada da pressão arterial.
Esta síndrome é geralmente caracterizada por cefaléia in‐
tensa, generalizada, de início súbito e recente; náusea; vômito;
graus variados de distúrbios da consciência como sonolência,
confusão mental, obnubilação e coma; distúrbios visuais e per‐
turbações neurológicas transitórias como convulsões, afasia
(ausência da fala), dislalia (dificuldade de falar), hemiparesia e
movimentos mioclônicos nas extremidades.
Primeiros Socorros
A gravidade potencial da crise hipertensiva exige tratamen‐
to imediato, já que a reversibilidade das possíveis complicações
descritas está condicionada à presteza das medidas terapêutica.
O objetivo inicial do tratamento a ser feito por médico é a rápida
redução das cifras tensionais.
O atendimento é essencialmente especializado e a princi‐
pal atitude de quem for prestar os primeiros socorros é a rápida
identificação da crise hipertensiva e remoção da vítima. Para
identificar a crise, mesmo sem verificar a pressão arterial, deve‐
se conhecer os sintomas já descritos. Procurar saber se a vítima
já é hipertensa, há quanto tempo, e que medicamentos usa. A
remoção para atendimento especializado deve ser urgente.
Convulsão
Definição É uma contração violenta, ou série de contrações
dos músculos voluntários, com ou sem perda de consciência.
Principais Causas Nos ambientes de trabalho podemos encon‐
trar esta afecção em indivíduos com histórico anterior de con‐
vulsão ou em qualquer indivíduo de qualquer função. De modo
específico, podemos encontrar trabalhadores com convulsão
quando expostos a agentes químicos de poder convulsígeno,
tais como os inseticidas clorados e o óxido de etileno. · Febre
muito alta, devido a processos inflamatórios e infecciosos, ou
degenerativos · Hipoglicemia · Alcalose · Erro no metabolismo
de aminoácidos.
· Hipocalcemia · Traumatismo na cabeça · Hemorragia
intracraniana · Edema cerebral · Tumores · Intoxicações por
gases, álcool, drogas alucinatórias, insulina, dentre outros
agentes · Epilepsia ou outras doenças do Sistema Nervoso
Central.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Sintomas ·
Inconsciência · Queda desamparada, onde a vítima é incapaz de fazer qualquer esforço para evitar danos físicos a si própria. ·
Olhar vago, fixo e/ou revirar dos olhos. · Suor · Midríase (pupila dilatada) · Lábios cianosados · Espumar pela boca · Morder a língua e/
ou lábios · Corpo rígido e contração do rosto · Palidez intensa · Movimentos involuntários e desordenados · Perda de urina e/ou fezes
(relaxamento esfincteriano)
Geralmente os movimentos incontroláveis duram de 2 a 4 minutos, tornando-se, então, menos violentos e o acidentado vai se
recuperando gradativamente. Estes acessos podem variar na sua gravidade e duração. Depois da recuperação da convulsão há perda
da memória, que se recupera mais tarde.
Primeiros Socorros
· Tentar evitar que a vítima caia desamparadamente, cuidando para que a cabeça não sofra traumatismo e procurando deitá-
la no chão com cuidado, acomodando-a. · Retirar da boca próteses dentárias móveis (pontes, dentaduras) e eventuais detritos. ·
Remover qualquer objeto com que a vítima possa se machucar e afastá-la de locais e ambientes potencialmente perigosos, como por
exemplo: escadas, portas de vidro, janelas, fogo, eletricidade, máquinas em funcionamento. ·
Não interferir nos movimentos convulsivos, mas assegurar-se que a vítima não está se machucando. · Afrouxar as roupas da
vítima no pescoço e cintura. ·
Virar o rosto da vítima para o lado, evitando assim a asfixia por vômitos ou secreções. · Não colocar nenhum objeto rígido entre
os dentes da vítima. ·
Tentar introduzir um pano ou lenço enrolado entre os dentes para evitar mordedura da língua
· Não jogar água fria no rosto da vítima.
· Quando passar a convulsão, manter a vítima deitada até que ela tenha plena consciência e autocontrole. · Se a pessoa demonstrar
vontade de dormir, deve-se ajudar a tornar isso possível. ·
Contatar o atendimento especializado do NUST, pela necessidade de diagnóstico e tratamentos precisos.
No caso de se propiciar meios para que a vítima durma, mesmo que seja no chão, no local de trabalho, a melhor posição para
mantê-la é deitada na “posição lateral de segurança” (PLS). Devemos fazer uma inspeção no estado geral da vítima, a fim de verificar
se ela está ferida e sangrando. Conforme o resultado desta inspeção, devemos proceder no sentido de tratar das conseqüências do
ataque convulsivo, cuidando dos ferimentos e contusões.
É conduta de socorro bem prestado permanecer junto à vítima, até que ela se recupere totalmente.
Devemos conversar com a vítima, demonstrando atenção e cuidado com o caso, e informá-la onde está e com quem está, para
dar-lhe segurança e tranqüilidade. Pode ser muito útil saber da vítima se ela é epiléptica. Em qualquer caso de ataque convulsivo, a
vítima deve ser encaminhada ao NUST, mesmo que ela tenha consciência de seu estado e procure demonstrar a impertinência dessa
atitude. A obtenção ou encaminhamento para o NUST deve ser feito com a maior rapidez, especialmente se a vítima tiver um segundo
ataque; se as convulsões durarem mais que 5 minutos ou se a vítima for mulher grávida.
Hemorragias
Definição
É a perda de sangue através de ferimentos, pelas cavidades naturais como nariz, boca, etc; ela pode ser também, interna,
resultante de um traumatismo.
As hemorragias podem ser classificadas inicialmente em arteriais e venosas, e, para fins de primeiros socorros, em internas e
externas.
Hemorragias Arteriais: É aquela hemorragia em que o sangue sai em jato pulsátil e se apresenta com coloração vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: É aquela hemorragia em que o sangue é mais escuro e sai continuamente e lentamente, escorrendo pela
ferida.
Hemorragia Externa: É aquela na qual o sangue é eliminado para o exterior do organismo, como acontece em qualquer ferimento
externo, ou quando se processa nos órgãos internos que se comunicam com o exterior, como o tubo digestivo, ou os pulmões ou as
vias urinárias. Hemorragia Interna:
É aquela na qual o sangue extravasa em uma cavidade pré-formada do organismo, como o peritoneu, pleura, pericárdio, menin‐
ges, cavidade craniana e câmara do olho. Conseqüências das Hemorragias ·
Hemorragias graves não tratadas ocasionam o desenvolvimento do estado de choque e morte. · Hemorragias lentas e crônicas
(por exemplo, através de uma úlcera) causam anemia (ou seja, quantidade baixa de glóbulos vermelhos). Quadro Clínico Varia com a
quantidade perdida de sangue, velocidade do sangramento, estado prévio de saúde e idade do acidentado. A.
Quantidade de sangue perdido (Quadro IX) Quanto maior a quantidade perdida, mais graves serão as hemorragias. Geralmente
a perda de sangue não pode ser medida, mas pode ser estimada através da avaliação do acidentado (sinais de choque compensado
ou descompensado).

Quadro Clínico Varia com a quantidade perdida de sangue, velocidade do sangramento, estado prévio de saúde e idade do aci‐
dentado.
A. Quantidade de sangue perdido (Quadro IX) Quanto maior a quantidade perdida, mais graves serão as hemorragias.
B. Geralmente a perda de sangue não pode ser medida, mas pode ser estimada através da avaliação do acidentado (sinais de
choque compensado ou descompensado).

117
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

Velocidade
Quanto mais rápida as hemorragias, menos eficientes são os mecanismos compensatórios do organismo. Um indivíduo pode
suportar uma perda de um litro de sangue, que ocorre em período de horas, mas não tolera esta mesma perda se ela ocorrer em
minutos. Não pode ser medida, mas pode ser estimada através de dados clínicos do acidentado.
A hemorragia arterial é menos freqüente, mas é mais grave e precisa de atendimento imediato para sua contenção e controle.
A hemorragia venosa é a que ocorre com maior freqüência, mas é de controle mais fácil, pois o sangue sai com menor pressão e
mais lentamente. As hemorragias podem se constituir em condições extremamente graves. Muitas hemorragias pequenas podem
ser contidas e controladas por compressão direta na própria ferida, e curativo compressivo. Uma hemorragia grande não controlada,
especialmente se for uma hemorragia arterial, pode levar o acidentado à morte em menos de 5 minutos, devido à redução do volume
intravascular e hipoxia cerebral (anemia aguda). A hemorragia nem sempre é visível, podendo estar oculta pela roupa ou posição do
acidentado, por exemplo, uso de roupas grossas, onde a absorção do sangue é completa ou hemorragias causadas por ferimentos nas
costas quando o acidentado estiver deitada de costas.
O sangue pode ser absorvido pelo solo ou tapetes, lavado pela chuva, dificultando a avaliação do socorrista. Por este motivo o
acidentado deve ser examinada completamente para averiguar se há sinais de hemorragias. Os locais mais freqüentes de hemorragias
internas são tórax e abdome.
Observar presença de lesões perfurantes, de equimoses, ou contusões na pele sobre estruturas vitais. Os órgãos abdominais que
mais freqüentemente produzem sangramentos graves são o fígado, localizado no quadrante superior direito, e o baço, no quadrante
superior esquerdo. Algumas fraturas, especialmente as de bacia e fêmur podem produzir hemorragias internas graves e estado de
choque.
Observar extremidades com deformidades e dolorosas e estabilidade pélvica.

118
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A distensão abdominal com dor após traumatismo deve
sugerir hemorragia interna. Algumas hemorragias internas po‐
dem se exteriorizar, por vezes hemorragias do tórax produzem
hemoptise. O sangramento do esôfago, estômago e duodeno
podem se exteriorizar através da hematêmese (vômito com
sangue), ou dependendo do vlume, através também de melena
(evacuação de sangue).
Neste caso as condutas do socorrista visarão somente o su‐
porte da vida, principalmente de via aérea e respiração, até o
hospital, pois pouco há o que se fazer.
A hemorragia recebe nomes conforme o lugar onde se ma‐
nifesta ou o aspecto onde se apresenta. Tem basicamente duas
causas, espontânea ou traumática.
No caso da espontânea, geralmente é o sinal de alarme de
uma doença grave. A hemorragia causada por traumatismo é a
mais comum nos ambientes de trabalho, e dependendo da sua
intensidade e localização, o mais indicado é levar o acidentado a
um hospital, porém em certos casos pode-se ajudar o acidenta‐
do, tomando atitudes específicas, como veremos a seguir.
Em casos particulares, um método que pode vir a ser tem‐
porariamente eficaz é o método do ponto de pressão.
A técnica do ponto de pressão consiste em comprimir a ar‐
téria lesada contra o osso mais próximo, para diminuir a afluên‐
cia de sangue na região do ferimento. Em hemorragia de feri‐
mento ao nível da região temporal e parietal, deve-se comprimir
a artéria temporal contra o osso com os dedos indicadores, mé‐
dios e anular.
No caso de hemorragia no membro superior, o ponto de
pressão está na artéria braquial, localizada na face interna do
terço médio do braço.
Ver localização da artéria na No caso de ferimento com he‐
morragia no membro inferior, o ponto de pressão é encontrado
na parte interna no terço superior, próximo à região inguinal,
que é por onde passa a artéria femoral.
Nesta região a artéria passa por trás dos músculos. Usar
compressão muito forte para atingí-la e diminuir a afluência de
sangue. Deve-se inclinar para frente, com o acidentado deitada
e pressionar com força o punho contra a região inguinal. É im‐
portante procurar manter o braço esticado para evitar cansaço
excessivo e estar preparado para insistir no ponto de pressão no
caso de a hemorragia recomeçar.
Conter uma hemorragia com pressão direta usando um
curativo simples, é o método mais indicado. Se não for possível,
deve-se usar curativo compressivo; se com a pressão direta e
elevação da parte atingida de modo que fique num nível supe‐
rior ao do coração, ainda se não for possível conter a hemorra‐
gia, pode-se optar pelo método do ponto de pressão.
Atenção:
Não elevar o segmento ferido se isto produzir dor ou se
houver suspeita de lesão interna tal como fratura.
Torniquete
Há casos em que uma hemorragia torna-se intensa, com
grande perda de sangue. Estes casos são de extrema gravidade.
Nestes casos, em que hemorragias não podem ser contidas pe‐
los métodos de pressão direta, curativo compressivo ou ponto
de pressão, torna-se necessário o uso do torniquete.
119
O torniquete é o último recurso usado por quem fará o so‐
corro, devido aos perigos que podem surgir por sua má utiliza‐
ção, pois com este método impede-se totalmente a passagem
de sangue pela artéria. Para fazer um torniquete usar a seguinte
técnica:· Elevar o membro ferido acima do nível do coração.
· Usar uma faixa de tecido largo, com aproximadamente
sete centímetros ou mais, longo o suficiente para dar duas
voltas, com pontas para amarração.
· Aplicar o torniquete logo acima da ferida. · Passar a tira ao
redor do membro ferido, duas vezes. Dar meio nó. · Colocar um
pequeno pedaço de madeira (vareta, caneta ou qualquer objeto
semelhante) no meio do nó. Dar um nó completo no pano sobre
a vareta. · Apertar o torniquete, girando a vareta. · Fixar as
varetas com as pontas do pano. ·
Afouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrário,
a cada 10 ou 15 minutos. Devemos estar conscientes dos peri‐
gos decorrentes da má utilização do torniquete. A má utilização
(tempo muito demorado) pode resultar em deficiência circula‐
tória de extremidade.
É absolutamente contra indicado a utilização de fios de
arame, corda, barbante, material fino ou sintético na técnica do
torniquete. Usar torniquete nos casos de hemorragias externas
graves: esmagamento mutilador ou amputação traumática.
A fixação do torniquete também pode ser feita com o uso de
uma outra faixa de tecido amarrada sobre a vareta, em volta do
membro ferido.
É importante que se saiba da necessidade de afrouxar
o torniquete gradual e lentamente a cada 10 ou 15 minutos,
ou quando ocorrer arroxeamento da extremidade, para que o
sangue volte a circular um pouco.
Evitando assim maior sofrimento da parte sã do membro
afetado. Se a hemorragia for contida, deve-se deixar o tornique‐
te frouxo no lugar, de modo que ele possa ser reapertado caso
necessário.
HEMORRAGIA INTERNA
Os casos de hemorragia interna são também de muita gra‐
vidade, devido ao grau de dificuldade de sua identificação por
quem está socorrendo. Suspeitar de hemorragia interna se o
acidentado estiver envolvido em: · Acidente violento, sem lesão
externa aparente · Queda de altura · Contusão contra volante ou
objetos rígidos · Queda de objetos pesados sobre o corpo Mes‐
mo que, a princípio, o acidentado não reclame de nada e tente
dispensar socorro, é importante observar os seguintes sintomas:
a) Pulso fraco e rápido
b) Pele fria
c) Sudorese (transpiração abundante)
d) Palidez intensa e mucosas descoradas
e) Sede acentuada
f) Apreensão e medo
g) Vertigens h) Náuseas
i) Vômito de sangue
j) Calafrios
k) Estado de choque
l) Confusão mental e agitação
m) “Abdômen em tábua” (duro não compressível)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
n) Dispnéia (rápida e superficial) o) Desmaio A conduta
deve ser procurar imediatamente atendimento especializado,
enquanto se mantém o acidentado deitado com a cabeça mais
baixa que o corpo, e as pernas elevadas para melhorar o retorno
sanguíneo.
Este procedimento é o padrão para prevenir o estado de
choque. Nos casos de suspeita de fratura de crânio, lesão ce‐
rebral ou quando houver dispnéia, a cabeça deve ser mantida
elevada. Aplicar compressas frias ou saco de gelo onde houver
suspeita de hemorragia interna. Se não for possível, usar com‐
pressas úmidas.
Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia)
É a perda de sangue pelo nariz.
A hemorragia nasal pode ocorrer por traumatismo crania‐
no. Neste caso, especialmente quando o sangue sai em pequena
quantidade acompanhada de líquor, o corrimento não deve ser
contido e o acidentado precisa de atendimento especializado
com urgência.
A hemorragia do nariz é uma emergência comum que ge‐
ralmente resulta de um distúrbio local, mas pode decorrer de
uma grave desordem sistêmica. Em muitos casos a epistaxe não
tem causa aparente.
Pode ocorrer devido à manipulação excessiva no plexo vas‐
cular com rompimento dos vasos através das unhas; diminuição
da pressão atmosférica; locais altos; viagem de avião; saída de
câmara pneumática de imersão ou sino de mergulho; contusão;
corpo estranho; fratura da base do crânio; altas temperaturas;
dentre outras. Às vezes pode ocorrer como sintoma de um gra‐
ve transtorno no organismo que requer investigação imediata,
como por exemplo crise hipertensiva. As hemorragias nasais
sempre podem ser estancadas. As medidas para contenção de‐
vem ser aplicadas o mais rapidamente possível, a fim de evitar
perda excessiva de sangue.
Primeiros Socorros
Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar a seguin‐
te conduta: · Tranqüilizar o acidentado para que não entre em
pânico.
· Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoço e o tórax.
· Sentar o acidentado em local fresco e arejado com tórax
recostado e a cabeça levantada. · Verifique o pulso, se estiver
forte, cheio e apresentar sinais de hipertensão, deixe que seja
eliminada certa quantidade de sangue.
· Fazer ligeira pressão com os dedos sobre a asa do orifício
nasal de onde flui o sangue, para que as paredes se toquem e,
por compressão direta o sangramento seja contido. · Inclinar a
cabeça do acidentado para trás e manter a boca aberta. Sempre
que possível aplicar compressas frias sobre a testa e nuca. ·
Caso a pressão externa não tenha contido a hemorragia,
introduzir um pedaço de gaze ou pano limpo torcido na narina
que sangra. Pressionar o local. · Encaminhar o acidentado para
local onde possa receber assistência adequada.
· Em caso de contenção do sangramento, avisar o acidentado
para evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas para
evitar novo sangramento.
120
HEMOPTISE
Hemoptise Hemoptise é a perda de sangue que vem dos
pulmões, através das vias respiratórias. O sangue flui pela boca,
precedido de tosse, em pequena ou grande quantidade, de cor
vermelho vivo e espumoso. Para alguns autores, a excessiva
perda de sangue e a insuficiência respiratória são igualadas por
poucas condições em suas potencialidades de ameaçar direta‐
mente a vida do acidentado. Neste contexto a hemoptise pode
representar um dos mais alarmantes sinais de emergência. Ao
contrário da hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da he‐
morragia pulmonar são muitas vezes desconhecidas das vítimas
dessa condição, e a sua natureza desconhecida contribui para
acentuar o medo. As causas mais freqüentes de hemoptise são:
a) Bronquiectasia b) Tuberculose c) Abscesso pulmonar d) Tu‐
mor pulmonar e) Estenose da válvula mitral f) Embolia pulmonar
g) Traumatismo h) Alergia (poeiras, vapores, gases, etc).
Hematêmese
É a perda de sangue através de vômito de origem gástrica
(sangramento, por exemplo: úlcera) ou esofagiana (ruptura
de varizes esofagianas). O sangue sai só ou junto com resto
de alimento. A coloração do sangue pode ser de um vermelho
rutilante (raro) ou, após ter sofrido ação do suco gástrico,
apresentar-se com uma coloração escura. É a chamada
hematêmese em borra de café.
A hematêmese é comum em enfermidades como varizes
do esôfago, úlcera, cirrose e esquistossomose. Pode ter como
causas: mecânicas ou tóxicas (arsênico, sulfureto de carbono,
mercúrio) ou inflamatórias. Toda hemorragia interna que demo‐
ra a se exteriorizar pode ser identificada pelos seguintes sinais:
palidez intensa, distensão abdominal, extremidades frias e úmi‐
das, pulso rápido e fraco. Quando se exterioriza o sangramen‐
to, os sinais são os mesmos, acrescidos dos sintomas: fraqueza,
tontura, enjôo, náusea antes da perda de sangue, vômitos com
sangue escuro e desmaio. Proceder de acordo com a seguinte
conduta: · Manter o acidentado em repouso em decúbito dorsal
(ou lateral se estiver inconsciente), não utilizar travesseiros. ·
Suspender a ingestão de líquidos e alimentos. · Aplicar bol‐
sa de gelo ou compressas frias na área do estômago. · Encami‐
nhar o acidentado para atendimento especializado no NUST.
http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/bios-
seguranca/manualdeprimeirossocorros.pdf
Parada Cardiorrespiratória
Pacientes no ambiente hospitalar dependem de um sistema
de vigilância adequado a fim de prevenir a PCR, mas, caso a PCR
ocorra, é preciso uma interação harmoniosa dos vários departa‐
mentos e serviços da instituição e de um time multidisciplinar de
profissionais, que inclua médicos, enfermeiros, fisioterapeutas,
entre outros. A nova diretriz preconiza o acionamento imediato
na iminência de pacientes com deterioração clínica aguda, com
o objetivo de prevenir a PCRIH.
Acredita-se que equipes treinadas na complexa coreografia
da ressuscitação pode diminuir a ocorrência de uma PCIH e caso
ocorra, aumenta a chance de um melhor desfecho no atendi‐
mento da PCR.
Prioridades que necessitam de investigação imediata para
antecipar um colapso 1) Rebaixamento agudo do nível de cons‐
ciência e alterações neurológicas agudas. 2) Alterações impor‐
tantes dos sinais vitais:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
• Frequência respiratória (FR) > 30 ou < 8 ipm ou uso de musculatura acessória
• Saturação arterial de oxigênio (SatO,) < 90%
• Frequência cardíaca (FC) > 100 ou < 50 bpm
• Pressão arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
• Tempo de reenchimento capilar (EC) > 3 segundos 3) Pacientes com achados potencialmente emergenciais:
• Precordialgia ou dor torácica
• Febre com suspeita de neutropenia
• Suspeita de obstrução de via aérea
• Intoxicações agudas
• Hematêmese, enterorragia ou hemoptise
• Dor intensa
Reconhecimento e acionamento imediato do serviço médico de emergência - O profissional de saúde deve reconhecer a PCR:
- Avaliar a responsividade: Chamar o paciente pelo nome! - Avaliar a respiração e o pulso simultaneamente por 10 segundos.
- Em caso de detecção de ausência de responsividade, respiração (ou gasping) e pulso, solicitar a outro profissional, de forma clara
e objetiva, que:
Acione a equipe médica;
Traga o carrimho de emergência;
Traga o desfibrilador/DEA.
Reanimação cardiopulmonar (RCP) imediata de alta qualidade
Após o acionamento da equipe médica, deve-se iniciar as compressões torácicas e ventilação em todos os pacientes adultos com
PCR, seja por causa cardíaca ou não cardíaca
- Com as mãos sobre a metade inferior do esterno (região hipotenar), sem flexionar os cotovelos;
- Frequência: 100 a 120 compressões/ minuto;
- Profundidade: mínima de 2 polegadas (5 cm) e máximo 2,4 polegadas (6 cm); - Permitir retorno total do tórax após cada com‐
pressão.
Não apoiar-se sobre o tórax entre as compressões; - Minimizar as interrupções nas compressões. Não interromper as compres‐
sões por mais de 10 segundos;
- Colocar a prancha rígida embaixo do tórax do paciente, assim que disponível.

121
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO

Relação Ventilação-Compressão adequada

Sem via aérea avançada:
Realizar abertura de vias aéreas; Ventilação numa relação: 30:2, ou seja, 30 compressões e 2 ventilações (até a garantia de uma
via aérea avançada);
Com via aérea avançada (máscara laríngea, tubo orotraqueal ou traqueostomia)
Compressões contínuas a uma frequência 100 a 120/ minuto e 1 ventilação a cada 6 segundos (10 respirações por minuto).
Assim que chegar o Desfibrilador externo automático (DEA).
- Verificar o ritmo; - Em caso de ritmo chocável (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem Pulso):
- Aplique 1 choque;
- Reinicie a RCP por 2 minutos até o DEA avisar sobre a verificação do ritmo;
Continue até que o Suporte Avançado de Vida assuma ou a vítima se movimente.
- Em caso de ritmo não chocável:
- Reinicie a RCP por 2 minutos, até ser avisado pelo DEA para verificação do ritmo; Continue até que o médico assuma ou até que
a vítima se movimente.

Em hospitais, onde não há disponível o DEA, somente o desfibrilador manual, e, nesse caso, necessita que a equipe médica esteja
disponível 24 horas, tendo em vista que é um procedimento privativo do profissional médico. Neste caso a equipe de enfermagem
realizará o suporte básico de vida com a RCP de alta qualidade com o desfibrilador posicionado próximo ao paciente para quando o
médico assumir o atendimento possa utilizá-lo imediatamente.
Diferença entre a desfibrilação e a cardioversão elétrica sincronizada,
Cardioversão elétrica sincronizada:
procedimento no qual se aplica o choque elétrico de maneira ‘sincronizada’, ou seja, a descarga elétrica é liberada na onda R, no
período refratário da despolarização cardíaca. Está indicada no tratamento de taquiarritmias como a Fibrilação atrial (FA) flutter atrial,
taquicardia paroxística supraventricular e taquicardias com complexo largo e com pulso.

122
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Desfibrilação:
procedimento terapêutico que consiste na aplicação de
uma corrente elétrica contínua ‘não sincronizada’ no músculo
cardíaco. Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras
musculares do miocárdio, tornando possível a reversão de arrit‐
mias graves como a TV e a FV, permitindo ao nó sinusal retomar
a geração e o controle do ritmo cardíaco.
http://www.ebserh.gov.br/documents/147715/0/MATE-
RIAL+DIDATICO+PCR+SEE+UFTM++2017.pdf/ca55ba33-96dc-
-4a18-9564-0f0e9baea967
https://eccguidelines.heart.org/wp-content/upload-
s/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf
16.6 ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
CRÍTICO COM DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS, ÁCI-
DO‐BÁSICOS, INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA E VENTI-
LAÇÃO MECÂNICA. 16.6.1 INSUFICIÊNCIA RENAL E MÉ-
TODOS DIALÍTICOS. 16.6.2 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA.
Metabolismo hidrossalino tem sido, nos últimos anos, as‐
sunto de constantes estudos e debates por parte dos profissio‐
nais da equipe de saúde. A complexidade, porém, de sua com‐
posição, envolvendo um mínimo domínio preciso dos princípios
fundamentais da anátmo-fisiologia dos líquidos orgânicos, bem
como da aplicabilidade dos mesmos, no reconhecimento e aten‐
dimento dos distúrbios registrados no paciente, faz com que se‐
jam necessárias freqüentes revisões e atualizações do tema.
O emprego dos conhecimentos concernentes ao assunto é
indispensável desde o primeiro contato com o paciente. Pode‐
se mesmo afirmar que as alterações na dinâmica dos líquidos e
eletrólitos estão presentes, em maior ou menor grau, em todos
os estados patológicos.
Em pacientes graves estes distúrbios se apresentam com
mais intensidade e os parâmetros fisiológicos são observados
continuamente, a fim de que sejam detectadas, precocemente,
quaisquer alterações, níveis considerados normais, dos elemen‐
tos essenciais na manutenção do equilíbrio.
Com o surgimento das Unidades de Terapia Intensiva, as
quais são, cada vez mais numerosas nos grandes centros urba‐
nos, evoluem também Os recursos tecnológicos. Estes tornam
possível, verificações mais rápidas e mais sistemáticas de dosa‐
gens de elementos essenciais ao acompanhamento da evolução
do paciente. Dentre eles os eletrólitos e os gases dissolvidos no
plasma. Com tais recursos torna-se mais rápida e eficaz a assis‐
tência médica e de enfermagem nessas unidades. No entanto é
necessário salientar que este desenvolvimento tecnológico não
prescinde de pessoal preparado e sim passa a exigir muito maior
categorização e especialização dos profissionais da área. Não
se pode contar ainda, de maneira satisfatória, com este prepa‐
ro na enfermagem, embora tenha-se que reconhecer o esforço
de muitos, principalmente das enfermeiras que atuam em Uni‐
dades de Terapia Intensiva. A literatura específica é escassa e o
ajunto suscita muitas dúvidas pela sua extensão e profundidade.
123
Considerando estas dificuldades a elaboração deste traba‐
lho tem como objetivos:
- Apresentar uma anállse do metabolismo hidrossalino, de
maneira sucinta, clara e precisa para facilitar uma visão global
do assunto.
- Aplicar os princípios gerais que regulam o metabolismo
dos líquidos e eletrólitos orgânicos ao planejamento dos cuida‐
dos de enfermagem exigidos pela situação do paciente.
II - ANÁTOMO - FISIOLOGIA DOS LÍQUIDOS CORPORAIS
1. Distribuição dos Líquidos
Sabe-se que o corpo humano é constituído por 60 a 70%
de líquidos, sendo o restante representado por gorduras, sais
minerais, proteínas e substâncias correlatas.
Os líquidos estão distribuídos em compartimentos. O com‐
partimento intracelular que engloba dois terços do total de líqui‐
dos e o extracelular, o restante, compreendendo o intersticial e
intravascular.
Embora considerados nestas proporções os líquidos corpo‐
rais estão em constante dinâmica, o que proporciona não so‐
mente mudanças de volume do líquido nos compartimentos,
como também modificações freqüentes da sua composição,
para atender às necessidades instantâneas que se registram na
fisiologia ou na presença de quadros patológicos. Considera-se,
porém, como de relativa constância o número de eletrólitos
existentes no líquido do extracelular, bem como no líquido in‐
tracelular.
2. Composição dos Líquidos
Os sais minerais dissolvidos nos líquidos orgânicos são subs‐
tâncias dotadas de carga elétrica, por isto denominadas de ele‐
trólitos ou iontes. Os iontes podem ser: cationtes, os de carga
elétrica positiva e os aniontes, os de carga elétrica negativa.
As demais substâncias que constituem os solutos são subs‐
tâncias orgânicas.
No LEC predominam o cationte sódio (Na+) e o anionte clo‐
ro (Cl-). No LIC o cationte predominante é o potássio (K+) e o
anionte o fosfato (HPO--).
Conquanto os líquidos do comportamento extracelular es‐
tejam contidos nos vasos e nos espaços intersticiais, bem como
nas secreções, os mesmos apresentam uma composição similar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Para exames laboratoriais o líquido disponível é o extrace‐
lular, mais comumente o intravascular, para dosagens de eletró‐
litos e gases dissolvidos no sangue. Observe-se que no plasma o
número de aniontes se equivale ao número de cationtes, ou seja
155 mEq/1 de ambos. A quebra deste equilíbrio leva a distúrbios
os mais variados e decorre de circunstâncias intrínsecas e extrín‐
secas da condição em que se encontre o indivíduo.
Para efeito comparativo é conveniente citar os valores mé‐
dios normais de eletrólitos plasmáticos.
Para manutenção das taxas de eletrólitos e do volume de
água em cada compartimento o organismo lança mão de um
dispositivo extremamente preciso, que é o fenômeno da osmo‐
se. Através da membrana semi-permeável que separa os com‐
partimentos a água passa livremente, necessitando para tanto
apenas de mudança na concentração de eletrólitos em um dos
lados. Maior concentração exige a chegada de água para diluir
o seu conteúdo, igualando assim a concentração dos dois com‐
partimentos. A osmose se dá portanto mediante um processo
que envolve concentração do conteúdo, característica do conti‐
nente (membrana) e pressão exercida. A esta pressão se chama
de pressão osmótica. A pressão osmótica total de uma solução
é denominada de osmolaridade e tem como medida o osmol
ou o milosmol. Para o controle de toda esta complexa dinâmica
de processo encontram-se em funcionamento no organismo os
sistemas homeostáticos ou reguladores, que são representados
pelos aparelhos: cardiovascular, respiratório, urinário e pelas
glândulas endrocrinas, principalmente a hipófise, as suprarenais
e as parotireoides. Também a pele exerce importante papel nes‐
ta regulação, através da maior ou menor perda de água cutânea,
conforme condições ambientais e orgânicas, em que se encon‐
tre o indivíduo.
124
A entrada e a saída da água no corpo humano efetuam-se
de maneira natural, sem participação voluntária até certo limite,
visto que as solicitações da ingestão são dadas pela sensação de
sede e a eliminação se processa pelos controles hormonais e por
um funcionamento renal satisfatório. O problema só é percebi‐
do quando alguma das vias de entrada ou saída dos líquidos tor‐
na-se desregulada. Em condições fisiológicas o indivíduo adulto
ingere o equivalente às perdas, ou seja cerca de 2500 ml, sendo
assim distribuídos:
Com esta ingestão igual a eliminação o equilíbrio do balan‐
ço hídrico está presente. Diz-se que o balanço é positivo quando
a ingestão é superior à eliminação e no caso inverso se registrará
o balanço negativo.
A perspiração insensível é calculada segundo alguns auto‐
res considerando-se a seguinte fórmula: O,5/Kg/h ou seja 12/
Kg/dia.
Vários fatores, porém, levam ao aumento das necessidades
básicas de água e conseqüentemente também de eletrólitos,
tais como: intenso calor ambiente, sudorese excessiva, hiper‐
termia, deficit da concentração renal, perdas gastrointestinais e
outros.
3. Medidas utilizadas
Para o solvente utiliza-se o litro (1) e o mililitro (ml), sendo
este último o que mais se emprega para os líquidos corporais.
Para os solutos as medidas são: mol e milimol, grama e miligra‐
ma. Como Os sais minerais são dotados de carga elétrica não se
pode utilizar estas medidas para expressar os seus valores, pois
os mesmos diferem em termos de combinação química. Para
tal, a medida utilizada toma por base uma grama do H+I sendo
denominada de equivalente (Eq) e a sua milésima parte de mile‐
quivalente (mEq).
III - SITUAÇÕES QUE ENVOLVEM ALTERAÇÕES
Consideradas as situações anátomo-fisiológicas dos líquidos
corporais notase que há uma constante troca de eletrólitos e
água nos compartimentos para que o metabolismo orgânico se
verifique satisfatoriamente. Destaca-se também que as modifi‐
cações são sensivelmente atingidas por qualquer condição que
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
altere a fisiologia orgânica, o que equivale dizer que as altera‐
ções hidroeletro-líticas podem ser registradas em todos os qua‐
dros patológicos.
Para facilitar a análise podem-se grupar as alterações em:
Alterações referentes a água:
- Excesso ou deficit de volume.
- Passagem de água do plasma para o interstício e vice-ver‐
sa.
Alterações referentes aos eletrólitos:
Excesso ou deficit de um ou mais eletrólitos no plasma.
Alterações referentes ao pH do plasma:
- Acidose e alcalose metabólicas.
- Acidose e alcalose respiratórias.
O excesso de água ou hiperidratação verifica-se na adminis‐
tração de doses exageradas de solução salina, na insuficiência
cardíaca congestiva, na insuficiência renal e no uso prolongado
de corticóides.
O deficit se registra pela falta de ingestão ou pela perda ex‐
cessiva através de vômitos, diarréias, hipertermia, drenagens e
outras.
No tocante aos eletrólitos o excesso ou o deficit provoca
modificações da sua concentração nos líquidos corporais, levan‐
do ao surgimento de síndromes de hiper ou hipouremia, hiper
ou hipopotassemia, hiper ou hipocalcemia e hipoproteinemia,
para citar apenas as principais. É indispensável lembrar que ge‐
ralmente as alterações surgem em cadeia, dificilmente se veri‐
ficará alteração isolada de água ou de um eletrólito. O que se
convencionou chamar de desidratação e de hiperidratação na
realidade não são apenas perdas e excessos isolados de água,
senão acompanhados de perda ou retenção de eletrólitos, prin‐
cipalmente do sódio.
Para o estudo das síndromes caracterizadas como alcalose e
acidose é indispensável considerar o aumento ou diminuição do
bicabornato e do ácido carbônico no plasma, o que leva a uma
modificação do pH sanguíneo, o qual, fisiologicamente deve-se
manter em torno de 7.35 a 7.45. Abaixo e acima das referidas
taxas limites considera-se o paciente em acidose ou em alcalose.
Estas síndromes estão portanto relacionadas com a concenta‐
ção de hidrogênio ionte no plasma, por isto a conceituação mais
aceita atualmente para ácidos e bases é a de que o primeiro é
doador de H+ e o segundo é receptor de H+.
HCO3 + H+ -
H2 CO3-
H2O + CO2
Os fatores que concorrem para o equilíbrio do pH são cha‐
mados de “sistemas tampões”.
125
Segundo Goldberger (9) “o termo “tampão” designa uma
substância química que, pela sua presença numa solução, reduz
a modificação do pH causada pela adição de ácido ou de base.
Um tampão é ou a mistura de um ácido fraco e seu sal alcalino
ou de uma base fraca e seu sal ácido”. Deste modo, os sistemas
tampões agem diretamente no plasma, fazendo com que o pH
se eleve no caso da acidose e diminua no caso da alcalose. Em
ambos os casos estes sistemas tentam colocar novamente o pH
dentro dos limites de normalidade. A alcalose ocorre devido ao
aumento do bicarbonato (HCO3) ou ao deficit de ácido carbôni‐
co (H2 CO2) no plasma. Há, portanto, aumento de pH plasmá‐
tico. A acidose se dá quando a situação é inversa: aumento do
ácido carbônico ou baixa de concentração de bicarbonato com
conseqüente baixa do pH plasmático.
IV - ASPECTOS DA ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM
Uma observação sistemática deve ser feita pela enfermeira,
conhecendo os aspectos anteriormente analisados para que o
mais precocemente possível se detecte qualquer alteração no
paciente.
Comumente utiliza-se a anotação das perdas e ingestão ou
administação de líquidos em folhas especiais de controle, as
quais variam quanto à forma em cada serviço mas de um modo
geral contém os ítens essenciais para se estabelecer o balanço
hídrico diário do doente. É importante lembrar que este contro‐
le deve fazer parte do plano de assistência de enfermagem do
paciente, o que resulta dizer que a enfermeira avaliará a neces‐
sidade apresentada pelo quadro do mesmo, para que se solicite
da equipe a realização do controle de líquidos. O conhecimento
do tipo de líquido perdido é condição indispensável para numa
eficiente reposição de eletrólitos. Embora através de exames
laboratoriais sejam registradas, com precisão, as taxas repre‐
sentativas do deficit ou elevação de concentração de alguns
elementos plasmáticos, este recurso não dispensa uma efetiva
observação clínica da enfermeira.
Esta observação clínica se dá através da:
- Verificação da condição da pele do paciente, que fornece‐
rá dados quanto ao estado de hidratação.
- Circulação superficial dos membros superiores, cujos va‐
sos normalmente se esvaziam quando o braço está elevado e
enchem-se quando o braço está pendente. Na desidratação gra‐
ve há lentidão no enchimento e na hiperidratação há engurgi‐
tamento.
- Controle de sinais vitais. A temperatura eleva o gasto lí‐
quido e energético. Cada grau de temperatura acima de 37ºC
corresponde a uma perda líquida de 150 ml em 24 horas. A hi‐
perpnéia leva à maior perda de água, bem como, pode ser re‐
presentativa de uma compensação da acidose metabólica. O
pulso pode traduzir alterações referentes ao deficit de volume
líquido extracelular ou do bombeamento cardíaco através de
modificações na freqüência, regularidade e volume.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A pressão arterial é um índice indicativo de quase todas
as alterações dos líquidos e eletrólitos, principalmente de defi‐
ciência de sódio plasmático, queda do volume sanguíneo total,
maior ou menor concentração de potássio, quando se registra
hipotensão. A hipertensão” é um dado referido para excesso de
volume plasmático e deficit de magnésio.
Tipo de dieta ingerida pelo paciente ou abstenção da inges‐
tão.
- Administração de líquidos e eletrólitos por via parenteral.
Neste caso toma-se em consideração, idade, estado nutricional,
condições clínicas apresentadas pelo paciente e as perdas regis‐
tradas. Atenção especial se faz necessária para a velocidade de
gotejamento, tipo de solução presente, distribuição do volume
para o tempo previsto de administraão e reações verificadas.
- Presença de edema, ascite e ileo intestinal, que denotam
seqüestro do líquido, o qual não entrará no metabolismo.
- Presença de drenos, o que exige do volume e tipo de líqui‐
do perdido.
- Referência do paciente a sensação de sêde ou de fome.
- Presença de vômitos, diarréia, aspiração gastrointestinal,
traqueostomia, fístulas ou qualquer outra via de perda de água
e de eletrólitos.
16.6.3 AVALIAÇÃO DE CONSCIÊNCIA NO PACIENTE
EM COMA. 16.7 DOAÇÃO, CAPTAÇÃO E TRANSPLANTE
DE ÓRGÃOS.
Escala de Coma de Glasgow
A qualidade da consciência de um paciente é o parâmetro
mais básico e mais crítico que exige avaliação. O nível de cons‐
ciência de um paciente e de resposta ao ambiente é o indicador
mais sensível de disfunção do sistema nervoso.
A escala de coma de Glasgow foi publicada oficialmente por
Teasdale e Jennet em 1974, na revista Lancet, como uma forma
de se avaliar a profundidade e duração clínica de inconsciência
e coma.
Essa escala permite ao examinador classificar objetivamen‐
te as três principais respostas do paciente ao ambiente: abertu‐
ra dos olhos, verbalização e movimento. Em cada categoria, a
melhor resposta recebe uma nota. O escore total máximo para
uma pessoa totalmente desperta é de 15. Um escore mínimo de
3 indica um paciente completamente não responsivo. Um es‐
core geral de 8 ou menor está associado ao coma. Essa escala
não é útil como um guia de avaliação de pacientes em comas
prolongados, ou durante recuperação prolongada de lesão en‐
cefálica grave.

- Conduta do paciente, que pode sofrer transformação face

às alterações metabólicas, principalmente quando se trata de
ancião.

- Controle de função renal. Volume de excreção urinária,

densidade, pH, cor, aspecto e queixa do paciente referente à al‐
teração na eliminação.

Estas verificações fornecerão os dados necessários para o

diagnóstico e planejamento da assistência de enfermagem.

V - CONCLUSÃO

Observa-se que a mecânica dos líquidos corporais dá-se

continuamente, num sábio processo natural de demanda das
necessidades fisiológicas do indivíduo. É imprescindível, porém,
que o organismo esteja isento de agressões exógenas e endóge‐
nas. Face a qualquer agressão, seja traumatológica, cirúrgica ou
levada por afecções pré-instaladas, a resposta se faz sentir com
a quebra da homeostasia e o surgimento das alterações meta‐
bólicas.

Face a estas alterações o desempenho da enfermagem jun‐

16.8 ENFERMAGEM EM URGÊNCIAS. 16.8.1 VIOLÊN-
to ao paciente, diagnosticando precocemente as alterações, as‐
CIA, ABUSO DE DROGAS, INTOXICAÇÕES, EMERGÊN-
segura um eficiente controle, o que leva a um esquema de segu‐
CIAS AMBIENTAIS.
rança quanto ao tratamento e retorno do equilíbrio dos sistemas
que levarão ao restabelecimento da homeostase.
Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex‐ Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abor-
t&pid=S0034-71671975000400052 dado em tópicos anteriores.

126
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
17 GERENCIAMENTO DE ENFERMAGEM EM SERVI-
ÇOS DE SAÚDE. 17.1 GERENCIAMENTO DE RECURSOS
HUMANOS. 17.1.1 DIMENSIONAMENTO, RECRUTA-
MENTO E SELEÇÃO, EDUCAÇÃO CONTINUADA, AVA-
LIAÇÃO DE DESEMPENHO, LIDERANÇA, SUPERVISÃO,
COMUNICAÇÃO, RELAÇÕES DE TRABALHO E PROCES-
SO GRUPAL. 17.2 AVALIAÇÃO DA QUALIDADE NOS
PROCESSOS DE TRABALHO. 17.2.1 CUSTOS, AUDITO-
RIA, ACREDITAÇÃO. 17.3 PROCESSO DE TRABALHO DE
GERENCIAMENTO EM ENFERMAGEM.
A administração é uma ciência multidisciplinar visto que
os conhecimentos da mesma se advêm e se aplica em diversas
áreas, no qual a importância desta ciência nos serviços de enfer‐
magem também são preciosismos. Com este estudo tentou-se
explorar a aplicação da ciência da administração no cotidiano
dos profissionais de enfermagem, especificamente a aplicação
do conceito chave da administração no processo gerencial do
enfermeiro. Para isso foi realizada uma revisão de literatura na
qual abordou temas como: teorias da administração, adminis‐
tração em enfermagem e processo gerencial do enfermeiro. No
final entendeu-se que os conceitos de administração estão for‐
temente entrelaçados com ao processo gerencial do enfermeiro.
Observou-se que os conceitos analisados, ao serem aplicados
por esses profissionais eles se dão de uma forma simultânea,
não ordenada e variando relativamente com as circunstâncias
específicas de cada hospital.
Olhando a administração como um corpo de conhecimen‐
tos organizados, esta “arte-ciência” vem ganhando espaço em
todas as espécies de organizações; ainda tendo em vista que a
administração se desmembra em diversas partes, o processo ad‐
ministrativo embora seja visto de uma forma específica ele está
associado a todos os aspectos da vida humana, tanto na esfera
profissional, quanto no familiar e no social.
Tomando como apoio o fato de que a administração se apli‐
ca em todos os departamentos da vida, a enfermagem também
se inclui nessa globalização. A enfermagem é formada por uma
equipe onde se encontra profissionais auxiliares de enferma‐
gem, técnicos em enfermagem e o enfermeiro que por sua vez
é o líder da equipe, ele tem como objetivo de conduzir os mem‐
bros de sua equipe à realização de determinadas tarefas onde se
espera a eficiência e a eficácia da mesma e é dessa forma que se
observa a administração na enfermagem.
O presente trabalho buscou discorrer sobre o conceito de
administraçãono processo gerencial do enfermeiro; analisando
a aplicabilidade da ciência da administração nesta esfera da saú‐
de, fazendo uma correlação teoria e prática dos dois campos de
atuação, onde o corpo de conhecimentos da primeira serve de
base para melhorar o desempenho desses profissionais de saú‐
de na execução da suas tarefas. Mais especificamente, trouxe a
discussão das quatro palavrinhas que é apresentado ao se de‐
finir a administração (organizar, planejar, executar e controlar)
para o processo gerencial do enfermeiro.
127
Uma breve revisão da teoria geral da administração
Segundo Chiavenato, a palavra administração originou-se
do latim, sendo, ad (direção, tendência para) e minister (subor‐
dinaçãoou obediência) e tem como significado a realização de
uma função sob o comando de outrem, ou seja, a prestação de
um serviço a outro.
Já como disciplina, Masiero entende que Administração
pode ser compreendida como integração e coerência entre o
conhecimento das diferentes áreas da atividade humana, apli‐
cadas às organizações, tendo em vista a sua sobrevivência, sua
eficiência e sua eficácia. E o Raymundo, caracteriza a administra‐
ção como um conjunto de atividades multicientífico e multidis‐
ciplinar, ou seja, uma ciência que se aplica em todas os departa‐
mentos da vida antiga e moderna.
Procurando trazer uma definição para o ambiente macro
das empresas ou organizações, Maximiano, define administra‐
ção como o processo de tomada de decisões utilização de re‐
cursos para realização de objetivos. Para o autor o processo de
decisão não é simplesmente tomar decisões sem nenhuma es‐
trutura, mas sim a partir dos recursos disponíveis no momento
da decisão. Raymundo acrescenta que administrar é o processo
que conduz as pessoas àrealização de determinados trabalhos,
pois é necessário que exista no administrador a capacidade de
influenciar as pessoas a realizarem suas tarefas.
Ainda Maximiano, acreditar que administrar é agir, é o pro‐
cesso de tomar decisões e realizar ações que compreende cin‐
co processos principais: organização, planejamento, execução,
liderança, e controle (sublinhados acrescentados). Estes são os
principais elementos que caracterizam a definição da adminis‐
tração, é o principal conceito adotado neste artigo, visto que a
intenção é correlacionar esta definição com o processo gerencial
do enfermeiro. Demonstrar-se-á, mais a frente, como esses ele‐
mentos se enquadra no trabalho do enfermeiro.
Com essa breve conceituação da ciência da administração,
será apresentada logo a seguir as principais teorias desta dis‐
ciplina e mais tarde se retornará a definição da administração:
Teoria da Administração Científica: Quando se fala desta
primeira corrente da administração como ciência o destaque vai
para o engenheiro norte-americano Frederick Winslow Taylor.
Ele observou ao longo de sua carreira a deficiência das produ‐
ções fabris, tais como: ausência de noção clara de divisão de res‐
ponsabilidades; muitos trabalhadores não cumpriam seu dever;
as decisões dos administradores eram baseadas em intuições e
palpites; os departamentos das empresas não eram integrados,
aos trabalhadores eram delegadas funções onde não possuíam
habilidade, dentre outras deficiências. Tendo em vista os proble‐
mas das produções fabris, Taylor achou por bem desenvolver o
“estudo sistemático e científico do tempo”, o que consistia em
cronometrar o tempo em que os funcionários produziam deter‐
minados produtos no maior ritmo possível. Este estudo tinha
como objetivo analisar o tempo necessário para o desenvolvi‐
mento de determinadas tarefas e o salário correspondente.
Ao passar dos anos Taylor observou que a questão do tem‐
po e salário unicamente não solucionaria o problema. Então de‐
senvolveu uma nova pesquisa que visava o aprimoramento dos
métodos de trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Assim sendo ele apresenta uma nova concepção dos princí‐
pios da administração de uma empresa, que são eles: Seleção e
treinamento de pessoal, salários altos e baixos custos de produ‐
ção, identificação de como executar a tarefas da melhor maneira
possível e cooperação entre trabalhadores e administração. Ain‐
da outros aspectos foram abordos, entre eles: padronização de
ferramenta e equipamentos, sequenciamento e programação de
operações, estudo de movimentos, Conveniência de uma área
de planejamento, cartões de instruções pagamento de acordo
com desempenho e cálculos de custo. Após esses estes estudos
guru da teoria da administração científica agregou ao seu estudo
que o incentivo individual ao trabalhador atenderia o desejodo
ganho material estimulando assim o crescimento pessoal.
Teoria clássica da administração: A teoria de administração
clássica foi fundada por Henry Fayol logo após a primeira guer‐
ra mundial (1914-1917) e tem como ponto de parida o estudo
científico da administração. Fayol apresentou como novidade
em sua época a necessidade de um ensino organizado e me‐
tódico de administração para formar administradores. A teoria
clássica tem como estrutura a organização; e ele acreditava que
o comportamento administrativo deveria ter como modelo a or‐
ganização militar, ou seja, um sistema de hierarquização. Onde
haja uma cadeia de comando interligando as posições e definin‐
do quem se subordina a quem. Portanto, pode-se ver que a teo‐
ria clássica aborda a constituição de uma organização baseada
em uma cadeia de comando,pela qual existe um corpo executivo
que controla todo um grupo de pessoas que hierarquicamente
se subordinam.
Teoria das relações humanas: Na década de 1930 psicólogos
e cientistas sociais, afirmavam que o homem só trabalha por di‐
nheiro. Acreditavam que as aplicações da administração científi‐
ca eram insuficientes para o êxito profissional. Essas colocações
trouxeram resultados desagradáveis como a desumanização do
trabalho, tendo em vista o modo rígido de supervisãopara reali‐
zação de tarefas. Os estudiosos da época percebiam que a rigi‐
dez das normas de trabalha dificultavam o relacionamento dos
trabalhadores em meio ao ambiente de trabalho. Helton Mayo,
o mais importante contribuinte para a escola das relações hu‐
manas realizou um estudo que visava em principio entender a
produtividade e luminosidade no local do trabalho. Esperava-se
que ao aumentar a luminosidade aumentaria o desempenho
dos trabalhadores, assim como se diminuísse a luminosidade,
diminuiria o desempenho dos trabalhadores. No entanto ao tro‐
carem as lâmpadas por outras de uma mesma potência notou‐
-se a queda do desempenho dos trabalhadores levando a con‐
clusão de que o que realmente poderia levar em consideração
era o estado psicológico dos trabalhadores. Foi analisado então
outros fatores como horário de descanso e alimentação. Porém
os resultados foram diferentes do esperado, pois se notou no‐
vamente a influência de fatores psicológicos. Enfim foi realizado
outro experimento pelo qual foi separado um grupo deseis tra‐
balhadores e colocado sob uma supervisão mais branda onde foi
encontrado um resultado satisfatório, pois os trabalhadores se
sentiam mais liberdade e motivação. Portanto com esta escola
descobriu-se o “homem social” da organização.
128
Teoria de sistema: A abordagem da teoria de sistema foi
desenvolvida pelo Bertalanffy, que iniciou um movimento inte‐
lectual visando uma ciência unificada. Segundo Masiero sistema
seria “um conjunto de elementos que inter-relacionam de for‐
ma coesa e integrada, buscando atingir determinado objetivo”.
Mais tarde ela obteve a projeção definitiva a partir do trabalho
de Katz e Kahn no ano de 1987. A abordagem da estrutura de
sistema relaciona a estrutura (organização) com o meio que lhe
dá suporte e afirma que a maneira de manter a organização é
fortalecer os seus recursos humanos que é a fonte motivado‐
ra da mesma. A palavra sistema está intimamente ligada com
a palavra ambiente. O sistema necessita de constantes infor‐
mações vindas do ambiente, para ser analisado o desempenho
de produção a fim de atingir os seus objetivos. O pensamento
desses autores leva a crer que a comunicação é a essência de
uma organização, visto que através da comunicação os diversos
departamentos das instituições se interligam.
Teoria Contingencial: Uma característica importante da teo‐
ria da contingência é que não se consegue sucesso na organi‐
zação partindo de um único ponto, é necessária diversidade de
alternativas para encaminha estudos, demandas organizacionais
e problemas. Segundo Masiero, Contingência significa eventua‐
lidade, incerteza, ou seja, a teoria da contingência aborda as
diferentes formas de administrar, a forma de administrar é “re‐
lativa”, envolvendo uma série de fatores, assim sendo, a maneira
que uma organização deve ser administrada está condicionada
ao ambiente em que ela está inserida. O fato da teoria de con‐
tingência considerar a forma de administrar relativa, dependen‐
do do ambiente em que a organização está envolvida limita o
processo administrativo, pois não estabelece nenhuma técnica
padrão, e por outro lado enriquece as habilidades do adminis‐
trador.
Administração em Enfermagem
A prática de enfermagem é uma das principais atividades
profissionais da área de saúde, onde se abrange diversos depar‐
tamentos de atuação. Em função do desenvolvimento técnico‐
-científico e de sua prática profissional, a enfermagem é uma
profissão que vem evoluindo muito ao longo dos anos. Para
esses dois autores a enfermagem é um conjunto de ciências
humanas e sociais, uma profissão que vem evoluindo conside‐
ravelmente ao longo dos anos e vem sendo estudada e através
disto observa-se uma grande contribuição de sua parte para o
desenvolvimento de seu pessoal.
Rothbarth, Wolff e Peres entendem que a mais importante
responsabilidade do enfermeiro é a assistência em saúde e tem
como foco a excelência de atendimento buscando o bem estar
do cliente. A profissão de enfermagem exige de eu profissional
um perfil que agregue um conjunto de características que o ca‐
pacite para exercer sua profissão da melhor e mais adequada
maneira possível, sendo algumas delas: agilidade, decisões as‐
sertivas, criatividade e agregação de valores à instituição onde
trabalha. É necessário também que o enfermeiro esteja sempre
buscando atualização dosseus conhecimentos e técnicas de tra‐
balho, que seja capaz de atuar em diferentes campos de ação,
oferecendo uma assistência de excelência em todos os setores
em que atuar. Segundo Arone e Cunha, são atribuição do en‐
fermeiro prestar ao cliente uma assistência satisfatória e isenta
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
de riscos a fim de passar confiança e desta forma contar com a
colaboração do cliente para todo tipo e assistência que for ne‐
cessária ao mesmo.
Liderança em enfermagem: Considerando que o enfermeiro
é o principal responsável por sua equipe e tem como objetivo a
realização de determinadas atividades pelas quais depende do
desempenho de sua equipe paraa realização de uma forma efi‐
ciente, entende-se que é necessário que haja no enfermeiro o
perfil de líder, para que assim estimule e influencie sua equipe a
alcançar os objetivos.
Segundo Trevizan a palavra liderar vem do verbo inglês to
lead e significa, conduzir, dirigir, guiar, comandar, persuadir, en‐
caminhar. O primeiro registro dessa palavra foi no ano 825 d.C.
Os diversos conceitos ligados a ele estão ligados ao latim, du‐
cere, que no português significa conduzir. Entre as décadas de
30 e 40 a palavra lead foi adaptada ao português significando
líder, liderança, liderar. Os primeiros estudos realizados sobre
liderança têm a tendência de classificá-la como a capacidade
de influenciarem seus respectivos liderados em prol de um ob‐
jetivo comum, assim sendo liderança pode ser definida como
o processo de coordenar e influenciar determinadas tarefas de
membros de grupos variados.
É comum o uso do termo liderança para definir a pessoa
que está no comando, ou seja que está a frente de uma equipe
e junto a ela busca um objetivo único. Enquanto que Mendes,
liderança é o processo de condução de pessoas, é a capacida‐
de de influenciar e motivar as pessoas lideradas a realização de
uma tarefa da melhor maneira possível de acordo com os obje‐
tivos do grupo ou da organização. A liderança é fator capaz de
harmonizar a exigência das organizações com a necessidade das
equipes. É um processo que abrange todos os departamentos
da vida, sejam eles familiares, acadêmicos, trabalhistas, sociais
e muitos outros mais. A liderança é manifestada todas as vezes
que é aplicada a influência sobre outras pessoas a fim de se rea‐
lizar algum objetivo.
Segundo Kotter, em quanto à visão do administrador é fo‐
cada para o resultado final, a do líder é voltada para o objetivo
inicial, inspirando as pessoas a traçar seus objetivos. Para Kotter
o sucesso dos lideres estão entrelaçados ao sucesso das pessoas
ao seu redor, havendo uma atuação harmônica entre eles. Se‐
gundo Souza e Soares, o exercício da liderança é uma das prin‐
cipais responsabilidades do enfermeiro tendo em vista que ser
líder e saber administrar são condições absolutamente necessá‐
rias para o eficientedesenvolvimento do trabalho do profissional
de enfermagem. Assim sendo podemos observar a importância
da realização de liderança nos serviços de enfermagem. Ainda
Hunter, afirma que ser líder não é apenas influenciar, mas sim
ter a capacidade de servir ao próximo. O autor acreditar que
quando a pessoa se disponibiliza a serviçode um outro alguém,
isso causa um impacto profundo, ondea satisfação é o retorno.
Aplicação da administração em enfermagem
Ao longo dos anos a práxis da enfermagem tem contribuído
muito para o desenvolvimento da profissão o que faz com que
ela necessite do apoio de outras ciências como a administração
para a sua expansão. Segundo Souza e Soares, a administração
participativa no que diz respeito à democratização das tomadas
129
de decisões, estabelece uma melhor satisfação e aumento de
produtividade no trabalho. A enfermagem busca na administra‐
ção uma ciência capaz de tornar a profissão operacionalmente
racional, tendo em vista que administração é defendia como um
instrumento de qualquer organização e que pode ser aplicada
em qualquer área.
Ao longo deste estudo vimos que o administrador tem
como função: planejar, organizar, coordenar, executar e avaliar
os serviços de uma organização. Assim como o administrador
o enfermeiro também exerce essa função no que diz respeito
aos serviços de enfermagemos serviços de enfermagem. É bem
verdade que em algumas ocasiões tem sido necessário que o en‐
fermeiro resolva questões que não são de sua responsabilidade,
fazendo com que ele se sinta sobrecarregado pondo em risco a
eficácia de seu trabalho. Visando o acúmulo de responsabilida‐
des entende-se que é necessário que o enfermeiro/ administra‐
dor na resolução de problemas busque não somente soluções
imediatistas, ou seja, a curto prazo, mas também a médio e lon‐
go prazo, através de planejamento e organização evitando assim
o acúmulo de situações problemáticas e o estresse e sobrecarga
enfermeiro prejudicando assim seu desempenho.
Processo Gerencial do enfermeiro
Segundo Weirich, a gerência deve ser entendida atribuição
dos dirigentes na perspectiva de construção de um objetivo a
fim de atender às necessidades da população voltada para in‐
tegralidade de atendimento. Para Pesut e Herman o processo
de enfermeiro oferece outro sistema teórico de resolução dos
problemas e tomada de decisão. Os educadores de enferma‐
gem identificam o processo de enfermagem como um modelo
eficiente de tomada de decisão. É necessário que o enfermei‐
ro tenha competência para assumir a responsabilidade de ge‐
renciar, tendo em vista que o gerenciamento de enfermagem
corresponder a coordenar os serviços de assistência em enfer‐
magem e de tomada de decisões a fim oferecer uma assistên‐
cia de qualidade. O enfermeiro deve estar sempre aprimorando
suas competências gerenciais, o que pode ser feito através de
cursos, cursos de especialização, educação continuada, dentre
outros. E um outro elemento importante no processo gerencial
do enfermeiro a ser considerado é o que Weirich salienta: uma
característica importante nas praticas gerenciais é a inclusão das
relações humanas, onde viabiliza as práticas para a administra‐
ção do trabalho de pessoas. Um outro aspecto a ser salientado
é que não compete ao enfermeiro somente identificar a cultura
da organização e sua influência no processo de gestão, mas tam‐
bém a compreensão de como é aprendida e disseminada essa
cultura pelos seus integrantes, possibilitando assim suas ações
gerenciais.
Voltando ao objetivo geral deste artigo, a seguir apresenta‐
-se a definição comum de administração como sendo o processo
que incluí o administrar na esfera do trabalho do enfermeiro:
- Planejamento: planejar se consiste em arquitetar um pla‐
no, analisar recursos, criar uma estratégia para realização de um
objetivo.
- Organização: este processo se dá logo apóso planejamen‐
to e se consiste em colocar cada etapa do planejamento em
seu devido lugar, ou seja, juntar as informações e colocá-las de
forma ordenadas, delegar funções e atribuir responsabilidade e
autoridade a pessoas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Liderança: após o planejamento e a organização, é neces‐
sário que haja uma influência sobre as pessoas que irão realizar
determinadas tarefas, motivando-as a realizarem o trabalho de
uma forma eficaz.
- Execução: é o processo de realizar tarefas e consumir re‐
cursos cuja sua eficácia depende da forma pela qual a motivação
e influencia foi exercida através do líder.
- Controle: é onde se realiza o feedback da realização de um
objetivo, onde se verifica a mudança de estratégia, ou seja, é a
análise do decorrer e da conclusão de uma determinada tarefa.
Acima foi apresentado de forma breve o conceito dos ter‐
mos chaves que caracterizam a definição da administração. Por
outro lado, não deixa de se fazer presente no processo gerencial
do enfermeiro. Na enfermagem, planejar e executar atividades
são imprescindíveis para garantir assistência com qualidade.
A função de planejamento costuma figurar como uma das ati‐
vidades desenvolvidas predominantemente pela enfermeira,
dada a divisão social e técnica do trabalho. Costuma também,
ser associado imediatamente ao planejamento da assistência de
enfermagem ou ainda, Como uma função das enfermeiras que
desenvolvem predominantemente o processo de trabalho de
gerenciamento do serviço ou da unidade assistencial.
A fase de planejamento do processo administrativo é um
elemento essencial que antecede todas as demais funções. Sem
planejamento adequado, ocorre fracasso no processo admi‐
nistrativo, considera Marquis. Desse modo, planejar pode ser
considerado como uma função proativa, necessária a todos os
enfermeiros para que as necessidades e os objetivos pessoais
e organizacionais possam ser alcançados. Ela se inicia se inicia
à medida que se determinam os objetivos a serem alcançados,
se definem estratégias e políticas de ação e se detalham planos
para conseguir alcançar os objetivos, se estabelece uma sequên‐
cia de decisões que incluem a revisão dos objetivos propostos
alimentando um ciclo de planificação.
Já foi abordado o papel da liderança no trabalho do enfer‐
meiro. A partir do planejamento, se dá a organização, execução
do trabalho, onde se podem incluir os demais dois elementos: a
liderança e o controle. Essas funções coexistem no desempenho
do trabalho do enfermeiro. Determinar quem faz o que e onde
nas organizações, assim como evidencia as relações de autorida‐
de e poder existentes entre os componentes organizacionais. A
organização é um dos meios de que se utilizam as organizações
para atingirem eficientemente seus objetivos. E nesse processo
o controle essencial, de horas, custos, salários, horas extras, au‐
sência de doença, patrimônio, suprimentos, etc.
A administração se aplica praticamente em todas as esfe‐
ras da vida humana, tanto pessoal como profissional. Trazendo
este corpo de conhecimentos para a esfera de saúde, o traba‐
lho do enfermeiro no cumprimento das suas funções focando
o objetivo de atingir a eficiência e a eficácia no seu processo
gerencial, conclui-se que há uma forte correlação dos conceitos
apresentados pela administração na enfermagem, mas se per‐
ceber que esse processo é multidisciplinar e não se dá de forma
ordenada como foi apresentado. Portanto, ela trata-se de um
processo que acontecesse simultaneamente e dependendo de
cada circunstância especifica, assim com na teoria contingencial,
a qual se observa a maior aproximação do processo gerencial do
enfermeiro.
130
18 ATUAÇÃO DA ENFERMAGEM EM PROCEDIMEN-
TOS E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
Os exames laboratoriais são responsáveis pelo fornecimen‐
to do estado de saúde do paciente, auxiliam a avaliação de diag‐
nósticos clínicos, fornecem o monitoramento do tratamento
que deve ser realizado e consequente prognóstico (SILVA, 2004).
Sannazzaro (1993) descreve que os exames laboratoriais surgi‐
ram na metade do século XIX como resultado da modernização
e progresso da medicina, principalmente nas ciências da micro‐
biologia, citologia e bioquímica, sendo que estes exames apare‐
cem como forma de auxiliar os diagnósticos médicos.
Os exames laboratoriais são realizados por laboratórios com
alvará de licenciamento e profissional responsável. Segundo a
RDC nº 302 de 2005, o Laboratório Clínico conceitua-se como
um serviço destinado à análise de amostras de pacientes, com
o objetivo de oferecer apoio ao diagnóstico e ao tratamento;
esta resolução define os requisitos para o funcionamento dos
laboratórios clínicos e postos de coleta laboratoriais público ou
privado, que realizam atividades na área de análises clínicas, pa‐
tologia clínica e citologia.
Os denominados Postos de Coleta laboratorial são concei‐
tuados como unidades vinculadas a um laboratório clínico, que
realizam atividades laboratoriais, entretanto não analisam o
exame (não participam da etapa analítica do processo), exceto
nos casos de exames presenciais, cujas realizações ocorram no
ato da coleta. A enfermagem, tanto hospitalar como ambulato‐
rial e/ou domiciliar, está em constante presença no tratamento
do paciente acometido por uma patologia, ou mesmo nas pes‐
soas sadias que buscam o acompanhamento de sua saúde re‐
gularmente.
Assim, torna-se importante ser conhecedor da assistência
correta prestada ao paciente no que diz respeito aos exames
laboratoriais, uma vez que estes se constituem em instrumen‐
to de avaliação, acompanhamento e prevenção no tratamento
dos indivíduos. São vários os tipos de exames laboratoriais exis‐
tentes atualmente, cada vez mais o emprego da tecnologia vem
auxiliando na análise de dados que possam garantir ao clínico
um diagnóstico preciso do paciente. Neste estudo serão citados
alguns dos exames mais utilizados na prática clínica, buscando
enfatizar prioritariamente a assistência de enfermagem na bus‐
ca por um resultado fidedigno.
Desde a requisição do exame ao paciente, realizada pelo
médico, existem vários fatores que podem induzir a um erro no
resultado do exame. Ao contrário do que se pensa, não é apenas
a análise do material que está sujeita a erros, mas também toda
a fase do processo, ou seja, desde o momento da solicitação do
exame, preparo, coleta e até a busca pelo resultado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Portanto, é possível considerar que a enfermagem está en‐
volvida além da realização de técnicas, na questão informativa
do processo, por meio do fornecimento de informações precisas
sobre a realização do exame, locais de coleta, forma de coleta,
cuidados antes do exame, retirada do exame e encaminhamen‐
to do resultado ao médico, e até mesmo na interpretação equi‐
vocada do resultado pelo próprio paciente.
Segundo Silva (2004) as atividades desenvolvidas pelo en‐
fermeiro em Laboratórios de Análises Clínicas, caracterizam-se
pelo gerenciamento da assistência de enfermagem e a organiza‐
ção da instituição; sendo necessária uma visão ampla pelo pro‐
fissional, englobando não somente os aspectos éticos e legais
dos serviços prestados, mas também o conhecimento acerca
dos trabalhos da enfermagem neste campo, não necessaria‐
mente executando-os.
O enfermeiro trabalha desde o planejamento e supervisão
da assistência até as avaliações e cuidados tanto do paciente
como dos serviços. A assistência de enfermagem aos pacientes,
como por exemplo, coletas de sangue são direcionadas aos pro‐
fissionais de nível médio, (Auxiliares e Técnicos de Enfermagem).
Segundo Moura (1998) a coleta dos materiais biológicos é
considerada a parte mais importante do processo de análise clí‐
nica. Um material advindo de uma coleta inadequada, ou seja,
com falhas, nem mesmos os aparelhos mais modernos conse‐
guem validar a amostra, tornando-se assim de grande importân‐
cia um procedimento de coleta eficiente.
O Regulamento Técnico para Funcionamento de Labora‐
tórios Clínicos descrito pela RDC nº 302, de 13 de outubro de
2005, conceitua amostra do paciente como parte do material
biológico de origem humana utilizada para análise laboratorial.
E a amostra do paciente com restrição como fora das especifi‐
cações, mas que ainda pode ser utilizada para alguma análise
laboratorial.
Este mesmo regulamento descreve as fases envolvidas no
processo de coleta, análise e resultado de exames laboratoriais,
sendo especificadas como:
- Fase Pré-Analítica: inicia-se na solicitação da análise, co‐
leta da amostra e termina com o início da análise do material.
Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Patolo‐
gia Clínica Medicina Laboratorial para Coleta de Sangue Venoso
(2009), as principais condições da fase pré-analítica são: varia‐
ções cronológicas (alteração cíclica na concentração de um parâ‐
metro em função do tempo); gênero (concentração de alguns
componentes sanguíneos e urinários distintos entre homens e
mulheres); idade (concentração dos componentes distinta entre
as diferentes idades); posição (mudança súbita de posição pode
levar a uma alteração nas concentrações dos valores bioquími‐
cos como, por exemplo, da posição supina para a ereta, nestes
casos os níveis de albumina, colesterol, triglicerídeos, hemató‐
crito e hemoglobina podem ser superestimados em até 8 a 10%
da concentração inicial); atividade física (o esforço físico pode
provocar aumento da atividade sérica de algumas enzimas, sen‐
do que este aumento pode persistir por 12 a 24 horas após a
131
realização do exercício); jejum (evita-se a coleta de sangue por
jejum superior a 16 horas, o jejum para a coleta de sangue ha‐
bitual é de 8 horas, havendo a possibilidade de redução para 4
horas, situações especiais e em crianças de baixa idade o jejum
pode ser de uma a duas horas); dieta (mesmo seguindo o je‐
jum, a dieta pode interferir em alguns dados de resultado do
exame, principalmente no início de uma internação hospitalar
quando ocorrem alterações nas dietas habituais do paciente);
uso de fármacos e drogas de abuso; outras causas de variações
(administração de contraste para exames de imagem, realização
de toque retal, eletromiografia, hemodiálise, diálise peritoneal,
cirurgia, transfusão de sangue e infusão de fármacos).
- Fase Analítica: compreende a análise do material (amos‐
tra); é o conjunto de operações utilizadas para a análise da
amostra com descrição específica conforme o método utilizado.
- Fase Pós-Analítica: inicia com a emissão do resultado váli‐
do e termina com a emissão do laudo para posterior interpreta‐
ção pelo solicitante.
Silva (2004) descreve os principais itens a serem observados
na coleta do material para obtenção de uma amostra adequada,
são eles:
• Fase de Orientação e Preparo do Exame;
• Horário e seleção anatômica do local de coleta;
• A técnica de coleta propriamente dita;
• Os materiais e condições para transporte do material até
o laboratório e seu acondicionamento;
• Tempo entre a coleta e a análise do material.
Diante destes itens citados pelo autor e reportando-se à
prática diária, é importante que se faça referência às diferen‐
tes formas de intervenção da enfermagem na coleta de exames
laboratoriais, assim é possível acrescer aos itens anteriores as
seguintes considerações:
• Fase de Orientação e Preparo do Exame: quando o pa‐
ciente está hospitalizado é de suma importância uma eficiente
comunicação entre o laboratório de análises clínicas e os pro‐
fissionais que atendem ao paciente, uma vez que estes últimos
estão em constante contato com o paciente e são responsáveis
pela disseminação das informações. Muito depende da rotina
estabelecida pela instituição, ou seja, em alguns locais os pró‐
prios técnicos do laboratório visitam o paciente no quarto e rea‐
lizam a orientação, em outros locais quem orienta o paciente é o
técnico de enfermagem que o atende.
Em quaisquer umas das rotinas seguidas é necessário ha‐
ver sempre a comunicação entre ambos os técnicos da mesma
informação para segurança do paciente e da coleta; também os
técnicos de enfermagem que atuam nas unidades devem estar
cientes da informação que irão repassar aos pacientes, evitando
com isso invalidação da amostra. Um caminho é a utilização de
manuais de rotinas dentro de cada unidade, onde o funcionário
tenha acesso por intermédio de fluxogramas dos preparos e in‐
formações cabíveis diante de cada exame solicitado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Estar atento para a solicitação médica da análise é outro
item importante a ser considerado, uma vez que podem ocorrer
situações em que o paciente está internado, o médico solicita
o exame e a enfermagem não encaminha a solicitação ao labo‐
ratório, resultando em aumento do tempo para a realização da
coleta e consequentemente obtenção do resultado, o que pode
acarretar uma ampliação na permanência do paciente na insti‐
tuição, aumento de custos, demora na comprovação diagnósti‐
ca, insatisfação médica e angústia do paciente.
Na situação de atendimento ambulatorial, em que na maio‐
ria das vezes o paciente encaminha o exame ao laboratório, este
deverá ser instruído quanto ao preparo adequado; acredita-se
que além da informação verbal é necessária a informação por
escrito sobre o preparo do exame para evitar o esquecimento do
paciente; na ida do paciente ao laboratório o mesmo deve igual‐
mente ser questionado sobre o uso de medicações contínuas,
atividades físicas, entre outros cuidados específicos conforme a
peculiaridade de cada exame.
O item 6.1.1 do Regulamento para Funcionamento dos La‐
boratórios Clínicos (2005) descreve a obrigatoriedade do labora‐
tório clínico e posto de coleta laboratorial em fornecer por es‐
crito e/ou verbal instruções claras para o paciente e/ou respon‐
sável sobre o preparo e a coleta de amostras. O item 6.1.2 do
referido Regulamento estipula a necessidade do laboratório em
exigir documento do paciente para cadastro de identificação,
sendo que nos casos dos pacientes internados ou em situações
de urgência podem-se usar dados do prontuário do paciente
para realização do cadastro.
Também segundo este regulamento são necessárias as se‐
guintes informações no cadastro do paciente: número de regis‐
tro de identificação do paciente gerado pelo laboratório; nome
do paciente; idade, sexo e procedência do paciente; telefone e/
ou endereço do paciente, quando aplicável; nome e contato do
responsável em caso de menor de idade ou incapacitado; nome
do solicitante; data e hora do atendimento; horário da coleta,
quando aplicável; exames solicitados e tipo de amostra; quan‐
do necessário: informações adicionais, em conformidade com
o exame (medicamento em uso, dados do ciclo menstrual, in‐
dicação/observação clínica, dentre outros de relevância); data
prevista para a entrega do laudo e indicação de urgência, quan‐
do aplicável.
Torna-se necessário igualmente entregar um comprovante
ao familiar e/ou paciente do atendimento, número de registro,
nome do paciente, data do atendimento, data prevista de entre‐
ga do laudo, relação de exames solicitados e dados para contato
com o laboratório. A coleta de materiais enquanto o paciente
estiver internado pode ser registrada no prontuário do mesmo
pelo técnico que a realizou indicando o horário, data e assina‐
tura.
• Horário e Seleção Anatômica da coleta: o horário da ob‐
tenção da coleta é de suma importância, pois a partir dele se
pressupõe o preparo, como por exemplo, o tempo de jejum do
paciente. Nesta questão cabe ter atenção para as rotinas inter‐
nas da instituição hospitalar quando o paciente estiver interna‐
do, uma vez que algumas situações devem ser previstas para
minimizar os atrasos e uma coleta em horário impróprio.
132
Na ocasião do paciente ser ambulatorial, e o mesmo ter que
comparecer ao laboratório para a coleta, é imprescindível ques‐
tionar o paciente sobre a possibilidade de estar presente no ho‐
rário determinado. Nos casos de coletas domiciliares precede-se
à comunicação do paciente sobre a visita do profissional que irá
realizar a coleta em comum acordo entre o técnico, a família e
o paciente. A seleção da área anatômica consiste no local onde
será extraída a amostra. Neste momento o profissional habili‐
tado a realizar a inspeção e verificação do local da coleta deve
possuir conhecimento técnico e científico para tal.
• A técnica da coleta: uma das principais amostras para a
realização dos exames laboratoriais é o sangue, que pode ser
obtido por diferentes formas do organismo do paciente. Na
prática, a técnica mais utilizada é a punção com agulha em veia
periférica. A realização do procedimento de coleta eficiente
pressupõe um resultado de exame fidedigno, desta forma o pro‐
fissional deve ser treinado para a realização de uma técnica as‐
séptica e livre de riscos. Este assunto será tratado em específico
posteriormente neste módulo.
Sobre a obtenção de amostra, o Regulamento para Funcio‐
namento dos Laboratórios Clínicos (2005) estipula que a mesma
deve ser identificada no momento da coleta ou quando o pa‐
ciente entregá-la ao laboratório, identificando o nome do pa‐
ciente e do funcionário que realizou a coleta e/ou a recebeu;
sendo que o laboratório ou postos de coleta devem possuir por
escrito rotinas de orientação sobre o recebimento, coleta e iden‐
tificação da amostra.
• Os materiais e condições para transporte do material até
o laboratório e seu acondicionamento: o acondicionamento cor‐
reto da amostra representa uma amostra aprovada para a aná‐
lise. É necessário manter constante contato com o bioquímico
para que se sigam as normas de temperatura e armazenamento.
Nos hospitais onde os laboratórios realizam a coleta geralmente
as amostras de sangue estão acondicionadas em caixas térmicas
e logo após a coleta são encaminhadas pelo técnico ao labora‐
tório.
Nos casos, é importante prever a distância entre o domi‐
cílio do paciente e o laboratório e juntamente o tempo que a
amostra irá permanecer armazenada e local adequado para ma‐
nutenção.
Todos os laboratórios e os postos de coletas laboratoriais
devem possuir por escrito rotinas referentes ao transporte da
amostra, contendo os prazos estabelecidos, condições de tem‐
peratura e padrões técnicos que garantam a estabilidade e in‐
tegridade da mesma. Segundo o Regulamento para Funciona‐
mento dos Laboratórios Clínicos (2005), a amostra do paciente
deverá ser transportada em recipiente isotérmico, higienizável
e impermeável, que permita a estabilidade da amostra desde a
coleta até a análise do material.
As Recomendações da SBPC/ML para Coleta de Sangue Ve‐
noso (2009) descrevem que, no geral, os tempos referidos de
armazenagem das amostras primárias consideram os limites
para temperatura como: temperatura ambiente 18 a 25ºC, re‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
frigeradas de 4 a 8°C e congeladas abaixo de 20ºC negativos.
Quando não há orientação específica sobre acondicionamento
e transporte de um material, poderá o material ser deslocado
para postos ou outras unidades em caixa de isopor com gelo re‐
ciclável, calçado por flocos de isopor ou papel jornal; não poden‐
do as amostras ficar em contato direto com o gelo para evitar a
hemólise.
Na ocasião de congelamento para transporte é recomen‐
dado o uso do gelo seco, nestes casos há a necessidade de to‐
mar precauções com o recipiente que contém gelo seco para
que permita a saída do dióxido de carbono, consequentemente
evitando a formação de pressão excessiva.
• Tempo entre a coleta e a análise do material: existem par‐
ticularidades sobre o tempo de coleta e a análise da amostra
diante de cada tipo de exame realizado; o profissional de en‐
fermagem deve ser conhecedor destas questões, pois participa
do processo, desta forma é imprescindível o cuidado no enca‐
minhamento das amostras, obedecendo ao tempo estipulado.
A orientação da SBPC/ML para Coleta de Sangue Venoso
(2009) orienta que o tempo entre a coleta do sangue e a centri‐
fugação (2° etapa de análise da amostra) não exceda uma hora,
sendo que as amostras colhidas com anticoagulantes, nas quais
o material será o sangue total, devem ser mantidas até o proce‐
dimento em temperatura de 4ºC a 8ºC.
Outras questões que englobam a fase analítica e pós-analíti‐
ca no processo de análise de material biológico e que se tornam
importantes para o conhecimento do profissional de enferma‐
gem baseadas no Regulamento para Funcionamento de Labora‐
tórios Clínicos (2005) são descritas abaixo:
• Os laboratórios clínicos devem possuir lista descrita dos
exames realizados em sua unidade, em outras ou laborató‐
rios terceirizados; manter descrito um fluxo de rotina quando
o resultado do exame precisa ser comunicado ao médico e/ou
paciente para uma decisão imediata; devem possuir rotina por
escrito sobre a emissão de laudos, contemplando situações de
rotina, urgência e plantões; o laudo emitido pelo laboratório
deve ser legível, sem rasuras, em língua portuguesa, datado e
assinado pelo profissional (grau superior) habilitado; nos casos
em que o laboratório optar pela transcrição do laudo emitido
por outro laboratório de apoio, é necessário garantir que na
técnica da transcrição a legitimidade do laudo não seja altera‐
da; as cópias dos laudos devem ser arquivadas por período de
cinco anos; todas as retificações necessárias após a emissão de
um laudo devem ser feitas a partir da emissão de novo laudo;
quando o resultado dos exames advém de uma amostra com
restrição, esta informação deve conter no laudo.
• O laudo deve conter no mínimo os seguintes itens: iden‐
tificação do laboratório; endereço e telefone; identificação do
Responsável Técnico (RT); número de registro do RT no respecti‐
vo conselho de classe profissional; identificação do profissional
que liberou o exame; número de registro do profissional que
liberou o exame no respectivo conselho de classe do profis‐
sional; número de registro do laboratório clínico no respectivo
133
conselho de classe profissional; nome e registro de identificação
do cliente no laboratório; data da coleta da amostra; data de
emissão do laudo; nome do exame, tipo de amostra e método
analítico; resultado do exame e unidade de medição; valores de
referência, limitações técnicas da metodologia e dados para in‐
terpretação; observações pertinentes.
O Centro de Vigilância Sanitária (CVS) é quem assegura a
assistência de enfermagem nos laboratórios de análises clínicas,
principalmente sobre a coleta de exames. A Portaria CVS -13,
de 4 de novembro de 2005, aprova norma técnica que trata das
condições de funcionamento dos laboratórios de Análises Clíni‐
cas e Pesquisa Clínica, Patologias Clínicas e Congêneres. Em seu
item 4.44 descreve os profissionais habilitados para a coleta de
material humano:
4.44.1- De nível superior: médicos e enfermeiros; farmacêu‐
ticos e biomédicos e, ainda, biólogos e químicos que no curso de
graduação e/ou em caráter extracurricular frequentaram disci‐
plinas que confiram capacitação para a execução das atividades
de coleta.
4.44.2- De nível técnico: técnicos de enfermagem, assim
como técnicos de laboratório, técnicos em patologia clínica e
profissionais legalmente habilitados que concluíram curso em
nível de ensino de 2° grau, que, no curso de graduação e/ou em
caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que confiram
capacitação para a execução das atividades de coleta.
4.44.2.1- Os profissionais de que trata o subitem anterior
poderão executar todas as atividades técnicas relacionadas às
etapas de tratamento pré-analítico, mediante prévio treinamen‐
to.
4.44.2.2- É dispensável prévio treinamento para técnicos de
laboratório e técnicos em patologia clínica.
4.44.3- De nível intermediário (médio): auxiliares de enfer‐
magem, assim como profissionais legalmente habilitados que
concluíram curso em nível de ensino de 1° grau, que, no curso de
graduação e/ou em caráter extracurricular, frequentaram disci‐
plinas que confiram capacitação para a execução das atividades
de coleta.
4.44.3.1- Os profissionais de que trata o subitem anterior
poderão executar todas as atividades auxiliares relacionadas às
etapas de tratamento pré-analítico, mediante prévio treinamen‐
to.
Diante desta portaria é possível identificar que o técnico de
enfermagem participa do processo de coleta do material huma‐
no na fase pré-analítica, ou seja, desde a solicitação da análise
pelo médico, coleta da amostra e encaminhamento da amostra
para análise; sendo que a coleta do material deve ser analisada
mediante a complexidade do procedimento e as atribuições es‐
pecíficas do técnico de enfermagem para desenvolvê-la ou não.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Na Resolução COFEN -195, de 18 de fevereiro de 1997, é
conferido ao enfermeiro atuante na saúde pública, a autonomia
para a solicitação de exames de rotinas e complementares pre‐
conizados pelos programas do Ministério da Saúde. Além disso,
a Resolução COFEN – 146, de 1 de junho de 2002, atribui a res‐
ponsabilidade e a presença de um enfermeiro nos locais em que
estejam sendo realizadas assistências de enfermagem.
Diante da atuação da enfermagem no campo de análise
clínica cabe aos profissionais o aperfeiçoamento tanto técnico
como científico, com o desenvolvimento de projetos a fim de
qualificar sua assistência e tornar-se necessário para o merca‐
do (SILVA, 2004). Tanto nos hospitais como nos próprios labo‐
ratórios de análises clínicas é importante que o enfermeiro no
gerenciamento da equipe de enfermagem formule manuais de
normas e rotinas objetivando esclarecer a todos os envolvidos
sobre a operacionalização dos itens que compõem a fase pré-a‐
nalítica na análise de exames laboratoriais.
Motta (2008) descreve a rotina de enfermagem em hospi‐
tais para Coleta de
Exames Laboratoriais de Rotina como:
• Conferência da solicitação do exame na prescrição médi‐
ca;
• Recebimento do pedido de solicitação do exame devida‐
mente preenchido e carimbado pela equipe médica;
• Aguardo da enfermagem para a coleta realizada pelo setor
de laboratório, conforme o horário estabelecido pela instituição
hospitalar como rotina;
• Conferência juntamente com o laboratório dos exames
colhidos de acordo com os pedidos;
• Colocação dos resultados no prontuário médico do pa‐
ciente.
Observação:
• Os exames realizados durante o plantão, sendo ou não
casos de emergência, devem ser colhidos pela enfermagem da
unidade e encaminhados ao laboratório;
• Aos domingos e feriados os exames devem ser colhidos
pela enfermagem e encaminhados ao laboratório, nos casos em
que não houver plantão de coleta;
• Caso os valores estejam alterados, deverá haver a comuni‐
cação imediata ao médico assistente.
No item de observação descrito acima por Motta (2008)
cabe enquadrar-se a realidade de cada hospital, como também
de cada laboratório. Abaixo serão descritos os principais exames
laboratoriais realizados na prática clínica e formas de coleta,
apresentando uma breve revisão da fisiologia como forma de
complementar o estudo.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/ar‐
tigos/enfermagem/exames-laboratoriais-e-a-assistencia-de-en‐
fermagem/23286
134
19 AGRAVOS À SAÚDE RELACIONADOS AO
TRABALHO.
Conjunto de atividades que se destina, através das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recupe‐
ração e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos
riscos e agravos advindos das condições de trabalho. Atualmen‐
te, vem crescendo a preocupação com os agravos à saúde dos
trabalhadores. Pelo lado das empresas, o fato de esses eventos
significarem custos tanto em relação aos tributos, pois no caso
de afastamento em decorrência de acidente ou doença do tra‐
balho, quando emitida a Comunicação de Acidente de Trabalho
(CAT), a empresa deve manter a contribuição do Fundo de Ga‐
rantia Por Tempo de Serviço (FGTS) e garantir a estabilidade do
trabalhador por um ano, após o seu retorno ao trabalho, e de
acordo com o numero de acidentes, a empresa corre o risco de
ter aumentada a sua alíquota de contribuição ao Seguro Aciden‐
te de Trabalho (SAT), pois com a implantação do Nexo Técnico
Epidemiológico Previdenciário (NTEP), em 2007, a contribuição
empresarial passa a se vincular ao numero de afastados por pro‐
blemas de saúde decorridos do trabalho; tanto com o treina‐
mento de novo funcionário para substituir o que se acidentou
e se afastou.
Além disso, ainda há a preocupação com as certificações in‐
ternacionais que impõem determinadas exigências às empresas
quanto a qualidade dos produtos e, em certa medida, ao proces‐
so de produção, o que reverbera em atitudes que podem melho‐
rar o ambiente laboral. Porém, a discussão da prevenção, quase
sempre, imputa aos trabalhadores o peso das medidas que, não
exclusivamente, mas de maneira acentuada, resvala sobre o uso
de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), que embora crie
barreiras para a exposição do corpo a algum agente causador de
acidente ou doença, pesa sobre o individuo, que muitas vezes,
já trabalha em lugar quente ou frio, realiza movimentos repeti‐
tivos e, entre outros, ainda, tem que usar EPI, que certamente
protege, mas também é causa de incômodos e representa o re‐
conhecimento de que aquela atividade oferece riscos à saúde do
trabalhador. Além disso, a empresa também opta pela substitui‐
ção da força de trabalho desgastada ou adoecida, há uma visível
preferência pelos mais jovens e sadios.
Fonte: revista.fct.unesp.br/index.php/pegada/article/view‐
File/927/940
O CAMPO DA SAÚDE DO TRABALHADOR
A Saúde do Trabalhador constitui uma área da Saúde Pú‐
blica que tem como objeto de estudo e intervenção as relações
entre o trabalho e a saúde. Tem como objetivos a promoção e a
proteção da saúde do trabalhador, por meio do desenvolvimen‐
to de ações de vigilância dos riscos presentes nos ambientes e
condições de trabalho, dos agravos à saúde do trabalhador e a
organização e prestação da assistência aos trabalhadores, com‐
preendendo procedimentos de diagnóstico, tratamento e reabi‐
litação de forma integrada, no SUS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Nessa concepção, trabalhadores são todos os homens e
mulheres que exercem atividades para sustento próprio e/ou de
seus dependentes, qualquer que seja sua forma de inserção no
mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da eco‐
nomia. Estão incluídos nesse grupo os indivíduos que trabalha‐
ram ou trabalham como empregados assalariados, trabalhado‐
res domésticos, trabalhadores avulsos, trabalhadores agrícolas,
autônomos, servidores públicos, trabalhadores cooperativados
e empregadores particularmente, os proprietários de micro e
pequenas unidades de produção. São também considerados
trabalhadores aqueles que exercem atividades não remunera‐
das – habitualmente, em ajuda a membro da unidade domiciliar
que tem uma atividade econômica, os aprendizes e estagiários
e aqueles temporária ou definitivamente afastados do mercado
de trabalho por doença, aposentadoria ou desemprego.
Entre os determinantes da saúde do trabalhador estão
compreendidos os condicionantes sociais, econômicos, tecnoló‐
gicos e organizacionais responsáveis pelas condições de vida e
os fatores de risco ocupacionais – físicos, químicos, biológicos,
mecânicos e aqueles decorrentes da organização laboral – pre‐
sentes nos processos de trabalho. Assim, as ações de saúde do
trabalhador têm como foco as mudanças nos processos de tra‐
balho que contemplem as relações saúde-trabalho em toda a
sua complexidade, por meio de uma atuação multiprofissional,
interdisciplinar e Inter setorial.
Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organiza‐
ções, são considerados sujeitos e partícipes das ações de saúde,
que incluem: o estudo das condições de trabalho, a identificação
de mecanismos de intervenção técnica para sua melhoria e ade‐
quação e o controle dos serviços de saúde prestados. Na con‐
dição de prática social, as ações de saúde do trabalhador apre‐
sentam dimensões sociais, políticas e técnicas indissociáveis.
Como consequência, esse campo de atuação tem interfaces com
o sistema produtivo e a geração da riqueza nacional, a forma‐
ção e preparo da força de trabalho, as questões ambientais e
a seguridade social. De modo particular, as ações de saúde do
trabalhador devem estar integradas com as de saúde ambiental,
uma vez que os riscos gerados nos processos produtivos podem
afetar, também, o meio ambiente e a população em geral.
Segundo o parágrafo 3.º do artigo 6.º da LOS, a saúde do
trabalhador é definida como “um conjunto de atividades que
se destina, por meio das ações de vigilância epidemiológica e
vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde do traba‐
lhador, assim como visa à recuperação e à reabilitação dos tra‐
balhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das con‐
dições de trabalho”. Esse conjunto de atividades está detalhado
nos incisos de I a VIII do referido parágrafo, abrangendo:
- a assistência ao trabalhador vítima de acidente de traba‐
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
- a participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
- a participação na normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração, armazenamento, transporte,
distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de má‐
quinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
- a avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saú‐
de;
135
- a informação ao trabalhador, à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidente de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad‐
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
- a participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas
públicas e privadas;
- a revisão periódica da listagem oficial de doenças origina‐
das no processo de trabalho;
- a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, do setor, do serviço
ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde do trabalhador.
Um dos princípios doutrinários do SUS é a descentralização,
que é entendida como uma redistribuição de poder e respon‐
sabilidades quanto às ações e serviços de saúde entre os vários
níveis de governo, a partir da ideia de que quanto mais perto do
fato a decisão for tomada, maior a possibilidade do acerto.
Assim, ao município cabe a execução da maioria das ações
na promoção das ações de saúde diretamente voltadas aos seus
cidadãos, principalmente a responsabilidade política pela sua
saúde. Isso significa dotar o município de condições gerenciais,
técnicas, administrativas e financeiras para exercer esta função.
O que abrange um estado ou uma região estadual deve
estar sob responsabilidade estadual e o que for de abrangên‐
cia nacional será de responsabilidade federal. A essa profunda
redefinição das atribuições dos vários níveis de governo com
um nítido reforço do poder municipal sobre a saúde é o que se
chama municipalização da saúde. Para fazer valer o princípio da
descentralização, existe a concepção constitucional do mando
único. Cada esfera de governo é autônoma e soberana em suas
decisões e atividades, respeitando os princípios gerais e a parti‐
cipação da sociedade.
A saúde do trabalhador no âmbito do SUS é um conjunto de
atividades que se destina, através das ações de vigilância epide‐
miológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde
dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação
da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos ad‐
vindos das condições de trabalho.
Dados do Ministério da Previdência Social apontam que há
tendência de diminuição das ocorrências de acidentes de tra‐
balho. Entre 2008 e 2010, os casos reduziram 7,3% – o que cor‐
responde a cerca de 54 mil casos a menos nesse período. Em
2008, foram 755,9 mil acidentes de trabalho e em 2010, 701,4
mil. Nesta sexta-feira (27), comemora-se o Dia Nacional de Pre‐
venção de Acidentes de Trabalho. De acordo com o Boletim Es‐
tatístico da Previdência Social (Beps), em junho de 2012, foram
mais de R$ 1 milhão pagos em benefícios relacionados a aciden‐
tes de trabalho, tanto aposentadoria quanto auxílio-acidente, a
mais de 1,2 mil pessoas – uma média de R$ 845 por trabalhador.
Segundo informações do Tribunal Superior do Trabalho (TST), os
setores que mais registraram acidentes de trabalho em 2010,
quando foi feito o último levantamento, foram a indústria e a
construção civil, com mais de 59,9 mil e 54,6 mil casos, respec‐
tivamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Em seguida estão os setores de comércio, veículos automo‐
tores, saúde, serviços sociais, transporte e armazenagem. Texto
retirado do endereço eletrônico: http://www.brasil.gov.br/cida‐
dania-e-justica/2012/07/acidentes-de-trabalho-diminuem-no‐
-pais
Principais patologias enfrentada pelos trabalhadores
Ansiedade é uma característica biológica do ser humano,
que antecede momentos de medo, perigo ou de tensão, mar‐
cada por sensações corporais desagradáveis, tais como uma
sensação de vazio no estômago, coração batendo rápido, ner‐
vosismo, aperto no Tórax, transpiração, etc. Todas as pessoas
podem sentir ansiedade, principalmente com a vida atribulada
atual. A ansiedade acaba tornando-se constante na vida de mui‐
tas pessoas. Dependendo do grau ou frequência pode se tornar
patológica e acarretar em muitos problemas posteriores, como
o transtorno da ansiedade.
Ter ansiedade ou sofrer desse mal faz com que a pessoa
perca uma boa parte da sua autoestima, ou seja, ela deixa de
fazer certas coisas porque se julga ser incapaz de realizá-las. No
entanto, o termo ansiedade está de certa forma interligado com
o a palavra medo, sendo assim a pessoa passa a ter o medo de
errar quando da realização de diferentes tarefas, sem mesmo
chegar a tentar. Os estudos sobre o controle no trabalho (“job
control”) ganharam enorme fôlego nas últimas duas décadas e
ligaram-se, de forma estreita, às redefinições dos processos de
trabalho no contexto de reestruturação da economia mundial.
Por outro lado, tais redefinições podem ser também atribuídas,
em alguma medida, aos achados produzidos pelas pesquisas so‐
bre controle, saúde e bem-estar.
Motivação em psicologia, é a força propulsora (desejo) por
trás de todas as ações de um organismo.
Motivação é o processo responsável pela intensidade, dire‐
ção, e persistência dos esforços de uma pessoa para o alcance
de uma determinada meta. A motivação é baseada em emo‐
ções, especificamente, pela busca por experiências emocionais
positivas e por evitar as negativas, onde positivo e negativo são
definidos pelo estado individual do cérebro, e não por normas
sociais: uma pessoa pode ser direcionada até à auto-mutilação
ou à violência caso o seu cérebro esteja condicionado a criar
uma reação positiva a essas ações.
Parece claro que nas pessoas motivadas há toda uma série
de sentimentos e fatores emocionais que reforçam o seu entu‐
siasmo e a sua persistência perante os contratempos normais
da vida. O sentimento da própria eficácia, o acreditar de uma
pessoa nas suas próprias capacidades tem um surpreendente
efeito multiplicador sobre essas mesmas capacidades. Aqueles
que se sentem eficazes recuperam mais depressa dos fracassos,
não se perturbam demasiado pelo fato de que as coisas pos‐
sam correr mal; pelo contrário, fazem-nas o melhor que podem
e procuram a maneira de as fazer ainda melhor na vez seguinte.
O sentimento da própria eficácia tem um grande valor estimu‐
lante, e vai acompanhado por um sentimento de segurança que
alenta e conduz à ação.
136
São, as organizações, processos de interação social onde
pessoas, também investidas de papéis de trabalho, procuram
fazer valer seus interesses, seus valores e crenças; onde, para
decifrá-la, devemos ter, a certeza de que no local de trabalho,
apesar do capital buscar “recursos humanos”, as pessoas conti‐
nuam sendo pessoas. Ainda que não tenhamos uma história do
trabalho no Brasil, em que a interlocução direta entre trabalha‐
dores e patrões seja o modo de se relacionar, barganhar inte‐
resses e conquistar direitos, o reconhecimento deste processo
conduz-nos a olhar as condições de possibilidade para desenvol‐
ver-se negociações a partir de outros olhos.
O assédio moral no trabalho
É a exposição dos trabalhadores e trabalhadoras a situações
humilhantes e constrangedoras, repetitivas e prolongadas
durante a jornada de trabalho e no exercício de suas funções,
sendo mais comuns em relações hierárquicas autoritárias e
assimétricas, em que predominam condutas negativas, relações
desumanas e aéticas de longaduração, de um ou mais chefes
dirigida a um ou mais subordinado(s), desestabilizando a
relação da vítima com o ambiente de trabalho e a organização,
forçando-o a desistir do emprego. Caracteriza-se pela
degradação deliberada das condições de trabalho em que
prevalecem atitudes e condutas negativas dos chefes em
relação a seus subordinados, constituindo uma experiência
subjetiva que acarreta prejuízos práticos e emocionais para o
trabalhador e a organização. A vítima escolhida é isolada do
grupo sem explicações, passando a ser hostilizada, ridicularizada,
inferiorizada, culpabilizada e desacreditada diante dos pares.
Estes, por medo do desemprego e a vergonha de serem também
humilhados associado ao estímulo constante à competitividade,
rompem os laços afetivos com a vítima e, frequentemente, re‐
produzem ações e atos do agressor no ambiente de trabalho,
instaurando o ‘pacto da tolerância e do silêncio’ no coletivo, en‐
quanto a vitima vai gradativamente se desestabilizando e fragili‐
zando, ‘perdendo’ sua autoestima.
A violência moral no trabalho constitui um fenômeno inter‐
nacional segundo levantamento recente da Organização Inter‐
nacional do Trabalho (OIT) com diversos países desenvolvidos.
A pesquisa aponta para distúrbios da saúde mental relacionado
com as condições de trabalho em países como Finlândia, Alema‐
nha, Reino Unido, Polônia e Estados Unidos. As perspectivas são
sombrias para as duas próximas décadas, pois segundo a OIT e
Organização Mundial da Saúde, estas serão as décadas do ‘mal
estar na globalização”, onde predominará depressões, angustias
e outros danos psíquicos, relacionados com as novas políticas
de gestão na organização de trabalho e que estão vinculadas as
políticas neoliberais.São com outros olhos que, advogamos, de‐
vemos ver o local de trabalho: olhos que concebam a existência
de pessoas e, como tal, buscam dar sentido ao seu cotidiano,
construindo-o de modo conflituoso e cooperativo; pessoas que
interagem a vida fora do local de trabalho com a vida no tra‐
balho, lidam com as exigências postas pelas condições e pela
organização do trabalho, enfim, conduzem processos sociais,
constroem sua história.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Apesar de termos muitas vezes toda uma categoria pro‐
fissional submetida a exigências comuns em termos de organi‐
zação do processo de trabalho, quando nos aproximamos dos
locais onde trabalham vemos que cada local é um mundo sin‐
gular, com seus problemas particulares, com mecanismos que
fazem com que uma mesma tecnologia influa diferentemente,
são pessoas diferentes, relações interpessoais construídas, são
diferentes regras que vigoram.
BORGES, L. H., 1997. Trabalho e doença mental: Reconhe‐
cimento social do nexo trabalho e saúde mental. In: A Danação
do Trabalho - Organização do Trabalho e Sofrimento Psíquico (J.
F. Silva Filho & S. Jardim, org.), pp. 193-202, Belo Horizonte: Te
Corá Editora.
BROWN, J. A. C., 1979. Psicologia Social da Indústria. São
Paulo: Atlas.
20 GERENCIAMENTO DOS RESÍDUOS DE SERVIÇOS
DE SAÚDE.
Conforme a Resolução da Diretoria Colegiada, da Agência
Nacional de Vigilância Sanitária/ANVISA - RDC Nº 306, de 7 de
dezembro de 2004, o gerenciamento dos resíduos de serviços
de saúde (RSS) é constituído por um conjunto de procedimentos
de gestão. Estes procedimentos são planejados e implementa‐
dos a partir de bases científicas e técnicas, normativas e legais,
com o objetivo de minimizar a produção de resíduos de serviços
de saúde e proporcionar aos resíduos gerados, um encaminha‐
mento seguro, de forma eficiente, visando à proteção dos traba‐
lhadores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais
e do meio ambiente.
O gerenciamento inicia pelo planejamento dos recursos físi‐
cos e dos recursos materiais necessários, culminando na capaci‐
tação dos recursos humanos envolvidos.
Todo labratório gerador deve elaborar um Plano de Geren‐
ciamento de Resíduos de Serviços de Saúde - PGRSS, baseado
nas características dos resíduos gerados.
O PGRSS a ser elaborado deve ser compatível com as nor‐
mas federais, estaduais e municipais, e ainda deve estar de acor‐
do com os procediemntos institucionais de Biossegurança, rela‐
tivos à coleta, transporte e disposição final.
Manejo
O manejo dos resíduos de serviços de saúde é o conjunto
de ações voltadas ao gerenciamento dos resíduos gerados. Deve
focar os aspectos intra e extra-estabelecimento, indo desde a
geração até a disposição final, incluindo as seguintes etapas:
1 – Segregação
Consiste na separação dos resíduos no momento e local de
sua geração, de acordo com as características físicas, químicas,
biológicas, o seu estado físico e os riscos envolvidos.
137
2 – Acondicionamento
Consiste no ato de embalar os resíduos segregados, em sa‐
cos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam às ações
de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondi‐
cionamento deve ser compatível com a geração diária de cada
tipo de resíduo.
Os resíduos sólidos devem ser acondicionados em sacos re‐
sistentes à ruptura e vazamento e impermeáveis, de acordo com
a NBR 9191/2000 da Associação Brasileira de Normas Técnicas
(ABNT). Deve ser respeitado o limite de peso de cada saco, além
de ser proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento.
Colocar os sacos em coletores de material lavável, resisten‐
te ao processo de descontaminação utilizado pelo laboratório,
com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual,
e possuir cantos arredondados.
Os resíduos perfurocortantes devem ser acondicionados
em recipientes resistentes à punctura, ruptura e vazamento, e
ao processo de descontaminação utilizado pelo laboratório.
3 – Identificação
Esta etapa do manejo dos resíduos, permite o reconheci‐
mento dos resíduos contidos nos sacos e recipientes, fornecen‐
do informações ao correto manejo dos RSS.
Os sacos de acondicionamento, os recipientes de coleta in‐
terna e externa, os recipientes de transporte interno e exter‐
no, e os locais de armazenamento mdevem ser identificados de
tal forma a permitir fácil visualização, de forma indelével, utili‐
zando-se símbolos, cores e frases, atendendo aos parâmetros
referendados na norma NBR 7.500 da ABNT, além de outras
exigências relacionadas à identificação de conteúdo e ao risco
específico de cada grupo de resíduos.
O Grupo A de resíduos é identificado pelo símbolo interna‐
ciomnal de risco biológico, com rótulos de fundo branco, dese‐
nho e contornos pretos.
O Grupo B é identificado através do símbolo de risco asso‐
ciado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminação
de substância química e frases de risco.
O Grupo C é representado pelo símbolo internacional de
presença de radiação ionizante (trifólio de cor magenta) em ró‐
tulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expres‐
são “Rejeito Radioativo”.
O Grupo E possui a inscrição de RESÍDUO PERFUROCORTAN‐
TE, indicando o risco que apresenta o resíduo
4 - Transporte Interno
Esta etapa consiste no translado dos resíduos dos pontos
de geração até local destinado ao armazenamento temporário
ou armazenamento externo com a finalidade de apresentação
para a coleta.
O transporte interno de resíduos deve ser realizado aten‐
dendo roteiro previamente definido e em horários não coinci‐
dentes com a distribuição de roupas, alimentos e medicamen‐
tos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de ativi‐
dades. Deve ser feito separadamente de acordo com o grupo de
resíduos e em recipientes específicos a cada grupo de resíduos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Os carros para transporte interno devem ser constituídos
de material rígido, lavável, impermeável, resistente ao proces‐
so de descontaminação determinado pelo laboratório, provido
de tampa articulada ao próprio corpo do equipamento, cantos e
bordas arredondados, e identificados com o símbolo correspon‐
dente ao risco do resíduo neles contidos. Devem ser providos de
rodas revestidas de material que reduza o ruído. Os recipientes
com mais de 400 L de capacidade devem possuir válvula de dre‐
no no fundo. O uso de recipientes desprovidos de rodas deve
observar os limites de carga permitidos para o transporte pelos
trabalhadores, conforme normas reguladoras do Ministério do
Trabalho e Emprego.
5 - Armazenamento Temporário
Consiste na guarda temporária dos recipientes contendo
os resíduos já acondicionados, em local próximo aos pontos de
geração, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e
otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto
destinado à apresentação para coleta externa. Não pode ser fei‐
to armazenamento temporário com disposição direta dos sacos
sobre o piso, sendo obrigatória a conservação dos sacos em re‐
cipientes de acondicionamento.
O armazenamento temporário pode ser dispensado nos ca‐
sos em que a distância entre o ponto de geração e o armazena‐
mento externo justifiquem.
A área destinada à guarda dos carros de transporte interno
de resíduos deve ter pisos e paredes lisas, laváveis e resistentes
ao processo de descontaminação utilizado. O piso deve, ain‐
da, ser resistente ao tráfego dos carros coletores. Deve possuir
ponto de iluminação artificial e área suficiente para armazenar,
no mínimo, dois carros coletores, para translado posterior até
a área de armazenamento externo. Quando a sala for exclusi‐
va para o armazenamento de resíduos, deve estar identificada
como “Sala de Resíduos”.
Não é permitida a retirada dos sacos de resíduos de dentro
dos recipientes ali estacionados.
Os resíduos de fácil putrefação que venham a ser coletados
por período superior a 24 horas de seu armazenamento, devem
ser conservados sob refrigeração, e quando não for possível, se‐
rem submetidos a outro método de conservação.
O armazenamento de resíduos químicos deve atender à
NBR 12235 da ABNT.
6 – Tratamento
O tratamento preliminar consiste na descontaminação dos
resíduos (desinfecção ou esterilização) por meios físicos ou quí‐
micos, realizado em condições de segurança e eficácia compro‐
vada, no local de geração, a fim de modificar as características
químicas, físicas ou biológicas dos resíduos e promover a redu‐
ção, a eliminação ou a neutralização dos agentes nocivos à saú‐
de humana, animal e ao ambiente.
Os sistemas para tratamento de resíduos de serviços de
saúde devem ser objeto de licenciamento ambiental, de acordo
com a Resolução CONAMA nº. 237/1997 e são passíveis de fis‐
calização e de controle pelos órgãos de vigilância sanitária e de
meio ambiente.O processo de esterilização por vapor úmido, ou
seja, autoclavação, não de licenciamento ambiental. A eficácia
do processo deve ser feita através de controles químicos e bioló‐
gicos, periódicos, e devem ser registrados.
138
Os sistemas de tratamento térmico por incineração devem
obedecer ao estabelecido na Resolução CONAMA nº. 316/2002.
7 - Armazenamento Externo
Consiste na guarda dos recipientes de resíduos até a reali‐
zação da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com
acesso facilitado para os veículos coletores. Neste local não é
permitido a manutenção dos sacos de resíduos fora dos reci‐
pientes ali estacionados.
8 – Coleta e Transporte Externos
Consistem na remoção dos RSS do abrigo de resíduos (ar‐
mazenamento externo) até a unidade de tratamento ou disposi‐
ção final, utilizando-se técnicas que garantam a preservação das
condições de acondicionamento e a integridade dos trabalhado‐
res, da população e do meio ambiente, devendo estar de acordo
com as orientações dos órgãos de limpeza urbana.
A coleta e transporte externos dos resíduos de serviços
de saúde devem ser realizados de acordo com as normas NBR
12.810 e NBR 14652 da ABNT.
9 - Disposição Final
Consiste na disposição de resíduos no solo, previamente
preparado para recebê-los, obedecendo a critérios técnicos de
construção e operação, e com licenciamento ambiental de acor‐
do com a Resolução CONAMA nº.237/97.
Fonte: http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/lab_vir‐
tual/gerenciamento-residuos-servico-saude.htm
21 PRESSUPOSTOS TEÓRICOS E METODOLÓGICOS DA
PESQUISA EM SAÚDE E ENFERMAGEM.
O que é pesquisa?
“Pesquisa pode ser definida como uma investigação siste‐
mática para acrescentar ao saber corrente um conhecimento
que seja comunicável e verificável”1. É o uso de métodos padro‐
nizados na busca do conhecimento2 Assim, pesquisa é uma for‐
ma específica de procura de conhecimentos, conduzia segundo
princípios lógicos.
É a “resposta a questões pela aplicação de métodos cientí‐
ficos”3.
Portanto, a pesquisa sempre se inicia a partir de uma per‐
gunta ou de um problema qualquer. Por exemplo, conside‐
rando-se um fenômeno, deseja-se saber quais os fatos que o
constituem para então descrevê-lo; pode-se perguntar a razão
daquele fenômeno, ou seja, a sua “causa”, bem como suas con‐
sequências, isto é, seus “efeitos”, ou comparar dois fenômenos
em relação a um terceiro.
Qualquer questão pode ser objeto de investigação cientí‐
fica, desde que obedeça a uma característica: deve ser tal que
a observação ou a experimentação no mundo natural, que é a
realidade empírica, forneça os dados necessários para a obten‐
ção de uma resposta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Questões envolvendo julgamento de valores, tais como
certo ou errado, bom ou ruim, objetivo e propósito são impró‐
prias para o método de pesquisa; não podem se respondidas tão
somente na base de informações de fatos porque dependem,
pelo menos em parte, de uma decisão pessoal desse valor. Um
exmplo de tal tipo de pergunta é: “Qual é a côr mais bonita, azul
ou verde? Certamente não há fatos observados na natureza que
possam responder a essa pergunta; “gosto não se discute”. Um
outro exemplo envolvendo questões de valores seria: “Qual é
o objetivo da enfermagem”? Uma pesquisa sobre esse assunto
pode retratar o que um certo grupo, como por exemplo o das
enfermeiras de São Paulo, pensa ser o objetivo da enfermagem,
mas nunca será a resposta à questão geral “qual é o objetivo da
Enfermagem”; isto porque as informações obtidas pela pesquisa
não são baseadas somente no mundo natural. Dentro do vasto
campo do bem estar social e da saúde, os limites da área de
Enfermagem, como os de todas as áreas que compõem o bem
estar social (medicina, enfermagem, serviço social, etc.) são es‐
tabelecidos pelo homem, como divisões mais ou menos arbi‐
trárias de um todo, com muita superposição de funções, cujo
estudo requer julgamento de valores wmente obst1rvação do
mundo natural.
As questões envolvendo julgamento de valores podem ser
pesquisadas até o ponto em que possam ser desdobradas, de
modo a que os elementos implícitos (relacionados a fatos e não
a valores) sejam tornados explícitos. Estes é que devem ser es‐
tudados. Por exemplo: se alguém tentasse examinar a rotina
hospitalar de tomada de temperatura, pulso e respiração e pe‐
guntar “Qual deveria ser a rotina de TPR nesta inistituição ou
serviço?”4 poder-se-ia desdobrar a questão “de valor” nas se‐
guintes questões “de fato”.
- Qual é a atual rotina de TPR, tal como é descrita no ma‐
nual, de rotinas?
- Qual é a atual rotina de TPR, tal como é desempenhada:
Quando é executada?
Como é executada?
Quão precisa ela é quanto aos seguintes elementos de pre‐
cisão: material usado, desempenho da técnica, anotações no
prontuário?
- Qual é o padrão gorai dos índices de temperatura em cada
unidade?
quantas elevações de temperatura?
quantos graus de elevação?
quando as alterações ocorrem?
em que pacientes (diagnóstico, tempo de permanência,
etc.) poderia esta alteração de temperatura ser conhecida de
alguma outra forma?
- Quais são os canais de comunicação usados para relatar as
alterações de temperaturas?
Estas informações são relatadas, por quem, para quem,
como e quando?
Como é tal informação usada, que reação resulta dela, por
quem, por ordem de quem, quando, em que casos?
139
- Qual é o custo da rotina atual? (material usado, tempo gas‐
to em todas as fases e por que tipo de pessoal)
- O que estas pessoas consideram ser a rotina preferível
para sua Unidade? Por que?
Com base em tais informações e examinando a literatura
dos conhecimentos científicos atuais com o TPR, a enfermeira
estaria preparada para se reunir aos demais profissionais da
saúde envolvidos, neste caso médicos, a fim de, realisticamente,
considerar a rotina atual de TPR à luz das metas e dos propósitos
estabelecidos para esta rotina, e determinar que modificações,
se for o caso, são indicadas para responder à questão “Qual deve
ser a atual rotina de TPR deste serviço ou instituição?”
Em resumo, podemos dizer que a finalidade da pesquisa é
responder a perguntas. Qualquer pergunta fomulada ou qual‐
quer problema, colocado de forma a que observações ou ex‐
perimentação no mundo natural possam prover a informação
necessária é legítima preocupação de pesquisa. Independente‐
mente dos objetivos imediatos de cada pesquisa, a finalidade
desta é adicionaJr algo mais ao conhecimento já à disposição
do homem.
Trataremos agora de outra parte de nossa definição: “Pes‐
quisa é a procura de respostas por meio de métodos científicos”
Uma assertiva essêncial da perspectiva científica é que há uma
ordem básica na natutlza e que esta ordem pode ser descober‐
ta e compreendida. Por ordem na natureza quer-se dizer que
há regularidade nos arranjos e sequências que fundamenta e
governam as relações físicas, biológicas e sociais de objetos e
acontecimentos, sendo eles relacionados entre si. Exemplos: as
reações da criança hospitalizada diante da “perda’ de seus pais;
os padrões de guerra das formigas; as reações da parturiente na
situação de “stress” durante o parto; os efeitos do sono insufi‐
ciente sobre a faculdade de julgamento do indivíduo; as reações
do átomo no bombardeamento nuclear, o ciclo vital da borbole‐
ta. A partir desta ordem básica fundamental e de sua descoberta
e verificação, emergem leis, conceitos, e teorias do conhecimen‐
to científicos 5.
A metodologia científica ou de pesquisa foi desenvolvida
como proteção contra o erro, nas tentativas de descoberta e
verificação desta ordem na natureza; foi e continua a ser desen‐
volvida a fim. de que seja aumentada a probabilidade de as in‐
formações recolhidas, serem:
da mais alta qualidade possível, isto é, relevantes, exatas e
sem viez (“bias”)*;
utilizadas das mais extensa e completa maneira, para delas
se extrairem conclusões e recomendações a respeito da, ques‐
tão formulada. A metodologia de pesquisa não diz ao pesquisa‐
dor como iniciar, o que faz a seguir ou a que conclusões chegar;
oferece, porém, linhas mestras, sugestões, e técnicas para as
várias fases de uma especulação científica, incluindo:
a formulação do problema de tal forma a poder ser sujeito
a rigorosos testes;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
a forma (exploratória, descritiva, ou experimental) e a es‐
tratégia lógica do estudo (seus métodos e como executá-los) ;
a seleção da amostra;
desenvolvimento dos instrumentos de medida;
o controle das observações na fase da coleta de dados, de
forma tal que as informações recolhidas sejam de fato relevan‐
tes, exatas e sem viez;
análises, por meio de métodos de estatística descritiva*,
das informações obtidas a fim de descrever a amostra estudada;
interpretação desses dados por meio de métodos interfe‐
renciais**, a fim de se aplicar essa descrição da amostra para
um grupo maior (a população) ;
conclusões e recomendações.
O objetivo ou propósito da pesquisa é, então, o de adicionar
ou contribuir algo ao conhecimento corrente. Já que a pesquisa
representa sempre uma jornada no desconhecido, pode ser que
este desejo seja irrealizável. “Pesquisa é orientada na direção
da procura de respostas, que podem ou não ser encontradas”6.
Todos os métodos que têm sido e continuam a ser desenvolvi‐
dos para a proteção contra o erro não garantem os resultados.
“Em outras palavras, os métodos protegem contra a obtenção
de respostas erradas, mas não asseguram o encontro de respos‐
tas certas. Em verdade, a arte da investigação científica consiste
em fazer a pergunta certa ou em testar a hipótese correta. Por
pergunta “certa” quer-se dizer, simplesmente, aquela que leva à
respostas úteis, ou respostas que adicionam algo ao saber””7.
Por que pesquisa em enfermagem
Por que pesquisa é importante em enfermagem? Enferma‐
gem como profissão é repleta de questões importantes.
Para ser eficiente, para se desenvolver, até para manter sua
posição como uma profissão a enfermagem precisa responder a
essas questões. Enquanto o atual objetivo de enfermagem está
ainda em processo de definição, pelo menos na prática, parece
ser o consenso entre os vários membros do campo de saúde,
incluindo a própria enfermeira, e a sociedade a que serve, de
que são funções da enfermeira ajudar o paciente a satisfazer
adequadamente qualquer necessidade que afete o seu estado
de saúde e possibilitar a aplicação das prescrições médicas para
sobrepujar a doença e manter a saúde”8 Naturalmente, depen‐
dendo da situação e dos recursos disponíveis, pode haver outras
pessoas tais como assistente social, nutricionista, educador sa‐
nitário, técnico de enfermagem, auxiliar de enfermagem, aten‐
dente, escriturária, pessoal de limpeza, voluntária, etc. capazes
de ajudar o paciente em todas ou algumas destas necessidades;
mas, mesmo quando a enfermeira não dá, ela mesma, completa
assistência, certamente é sua a responsabilidade geral por essas
assistência.
140
Na situação em que se encontra hoje a sociedade, com
problemas de saúde maiores que os recursos disponíveis a en‐
fermeira, em seu trabalho, está colocada numa situação cada
vez mais difícil, pois, na realidade, dentro dos amplos limites do
exercício da profissão, estão incluídas todas as funções envolvi‐
das na cura da doença e na manutenção da saúde, com exceção
de diagnóstico e prescrição médica. A enfermeira não somente
continua a ser responsável por aquelas áreas tradicionais da pro‐
fissão, relacionados a medicação, tratamento, vigilância do esta‐
do do paciente, higiene geral e bem estar, educação sanitária,
manutenção de prontuários e responsabilidade pelo andamento
gelral do serviço; como, também, está sendo responsável por
novas funções; estas funções que aumentaram continuamente e
são frequentemente muito complexas, resultantes dos avanços
de novos métodos de diagnóstico e tratamento (por exemplo,
cuidados do paciente de cirurgia cardíaca), bem como uma am‐
pla área relativamente nova de prevenção. Além disso, os recen‐
tes avanços nas ciências sociais e nas ciências do comportamen‐
to humano têm colocado todas essas funções sob uma nova luz,
em que as necessidades do paciente, nestas áreas de enferma‐
gem e medicina, são agora reconhecidas como bem mais exten‐
sas e complicadas do que previamente se pensava. O homem
é um sistema muito complexo de componentes interrelaciona‐
dos e interdependentes, em que qualquer distúrbio, tal como a
doença, afeta o todo e cada parte do todo, do mesmo modo que
o todo e seus componentes ? afetam o distúrbio e sua evolução.
Do que, realmente, necessitam os pacientes e como ajudá-los a
satisfazer estas necessidades? É justamente para esta problemá‐
tica que a enfermagem precisa encontrar respostas.
O que acontece se a enfermeira não procura tais respostas?
Se ela não faz um esforço para ter em sua mente uma idéia clara
do que deveria tentar conseguir, numa dada situação, e de como
conseguí-la? Se ela não reexamina todas as suas atividades,
planejadas em termos destas questões? Ela poderá facilmente
acordar um dia e descobrir que deu o melhor de si para levar as
várias rotinas consideradas “necessárias” num dia de trabalho,
mas nem sempre atualizadas; que muitas vezes, ao executar um
trabalho, prendeu-se a mil e um detalhes desnecessários que es‐
tavam no seu caminho; como por exemplo, guardar prontuário
encontrado, procurar uma amostra gratis de medicamento, etc.;
e que, no entanto, deixou de dar atenção a problemas sérios,
que requeram assistência de enfermagem, tais como: a mãe
preocupada ainda não sabe, depois de quatro visitas à clínica,
em que tempo e qual medicamento ela deve dar ao seu filho; a
Criança pequena, que se introverteu completamente depois de
sua rebelião inicial, motivada pela ausência dos pais, continua
introvertida; a mãe inexperiente, procurando dar de mamar ao
seio para seu bebê ainda não teve sucesso; a velhinha que mora
sozinha continua a retornar à clínica com curativo da semana
anterior, embora devesse tê-lo trocado diariamente.
A enfermagem precisa, consciente e continuamente, procu‐
rar respostas a questões básicas da profissão.
Quais são os objetivos e os limites da profissão da enferma‐
gem? Com base nestes objetivos, quais são as necessidades de
uma determinada população em uma situação específica? Quais
são os indicadores dessas necessidades? Como podem ser re‐
solvidas?
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
A fim de ser eficiente a enfermeira necessita saber o que
precisa realmente ser feito e como fazê-lo, decida ela delegar
uma função a outra pessoa, exercê-la ela mesma, ou adiá-la para
ocasião mais conveniente.
Na verdade, enfermagem não está completamente sem
resposta a estas questões. Elas existem nas páginas da literatu‐
ra de enfermagem, nos livros de textos, nos manuais de rotina,
nos cuidados intuitivos feitos por dedicadas enfermeiras e, mais
recentemente, nas pesquisas de enfermagem e nas ciências
sociais. Algumas dessas respostas já foram bem testadas pelo
tempo, enquanto outras, ainda muito pouco. Raramente, en‐
taetanto, são estas informações (teoria) apresentadas em forma
sucinta e testadas (métodos de pesquisa) de maneira rigorosa,
a fim de se determinar o que é realmente válido e o que não
é; não podem, pois, todas enfermeiras usar este conhecimento
em suas atividades profisionais, estejam elas dando assistência,
supervisionando ou ensinando outras pessoas a dá-la. Muitas
decisões relacionadas à prática da enfermagem foram tomadas
porqque parecem ser o melhor caminho para se fazer o traba‐
lho, tendo em vista os recursos disponíveis de tempo, dinheiro,
pessoal, equipamento, etc. Tais considerações são fatores ne‐
cessários, a fim de se determinar quanto e como um certo ob‐
jetivo pode ser realizado, mas, a menos que haja uma tentativa
sistemática de estudar os problemas, os julgamentos serão fei‐
tos e as conclusões tiradas com base em observações e decisões
que são frequentemente pouco acuradas ou exatas.
Sabendo que um fator importante no tratamento da crian‐
ça, com uma determinada doença, é que ela recebe a dose
adequada de medicamento, na hora certa, e julgando que um
minuto e meio será tempo suficiente para ela explicar e a mãe
entender, como e quando o medicamento devará ser ministra‐
do, ela poderá decidir usar este tempo para dar explicações à
mãe; pode entretanto acontecer que o médico já tenha dado
a explicação e a mãe já tenha entendido; neste caso o tempo
será demais para o fim a que ela se propôs; pode também acon‐
tecer que a mãe não esteja em condição de atender qualquer
explicação e que precise ter as instruções por escrito para tê-las
mais tarde; neste caso ela podetrá utilizar o seu tempo provi‐
denciando que a ordem seja dada por escrito. Pode ser que esta
inabilidade para compreender e reter uma explicação seja ca‐
racterística somente das mães apreensivas. Assim sendo, quais
são as indicações pelas quais a enfermeira reconhece que uma
pessoa está apreensiva? A enfermera pode tão somente basear
suas decisões nos conhecimentos que possui; sem estudar as
questões pertinentes a seu trabalho, tais conhecimentos pode‐
rão ser incompletos e este trabalho poderá ser inútil.
A função primária da pesquisa de enfermagem é, pois, aju‐
dar no desenvolvimento de guias ou fórmulas para a prática de
enfermagem (teorias e conhecimentos científicos de enferma‐
gem), mais articulados e testados, que permitirão à enfermeira
alterar a realidade na direção desejada, isto é, obter o que ela
planejou, numa determinada situação. Pesquisa nunca pode
apresentar uma fórmula ou teoria; é uma invenção da pessoa
e oriunda de seus pensamentos e observações; mas a pesqui‐
sa atua como um estimulante para a invenção da teoria, sendo
também um meio principal pelo qual a mesma, uma vez inven‐
tada, pode ser testada na realidade, a fim de se avaliar a sua
eficiência”9.
141
A pesquisa não é contudo, o único meio para testar ou es‐
timular a teoria; a prática profissional também consegue tal ob‐
jetivo. Qual é então a diferença entre as duas? Embora ambas,
pesquisa e prática, sejam atividades planejadas, que se realizam
no presente, com o mesmo objetivo de ajudar o paciente, a pes‐
quisa tende a ser mais formal do que a prática.
O objetivo imediato ou a maneira pela qual a pesquisa reali‐
za esse objetivo geral é o de examinar o material apresentado e
testá-lo, à luz de suas pretenções, para produzir conhecimentos
sobre cuidados de enfermagem; portanto, o plano é preconce‐
bido e objetivamente designado para se ter em consideração e
para controlar, tanto quanto possível, as variáveis pertinentes,
existentes na situação de teste, a fim de proteger os resultados
contra possíveis erros. Para o início de seu trabalho, o pesqui‐
sador procura inspiração onde quiser, seja nos resultados de
outras pesquisas, seja no trabalho profissional, ou mesmo na
experiência quotidiana. Até a fase de tirar conclusões e fazer
recomendações, sua contribuição pessoal deverá ser somente
na descoberta de novos caminhos, isto é, tendo determinado e
comunicado seu método, seus dados deverão ser repetidos por
qualquor pessoa que diligentemente siga seu plano de trabalho.
Por outro lado, a prática de campo, embora sendo uma ati‐
vidade planejada, tem como objetivo imediato não a coleta de
novos conhecimentos mas sim exercício de uma atividade, a fim
de efetivamente ajudar o paciente; portanto, esta prática pode‐
ria e deveria, se necessário, alterar a c1rientação planejada a
fim de conseguir seu objetivo imediato. Havendo, geralmente,
menos esforços conscientes, por parte da enfermeira praticante,
de identificar e considerar as variáveis pertinentes que estão em
jogo no momento, é provável que fatores relacionados à situa‐
ção e que nela atuam possam passar despercebidos, daí resul‐
tando uma avaliação menos exata da sua atividade e de seus
resultados.
Nós podemos dizer, então, que tanto a pesquisa quanto a
prática de campo serve como estimulante e como meio de teste
de teorias ou planos de ação de enfermagem; mas que a pesqui‐
sa é um instrumento mais delicado.
Pesquisa é um instrumento para aparar as arestas de uma
amostra ou testar as impurezas desta, ou investigar possíveis
fontes de riqueza, como se se tratasse da amostra de um mineí‐
ral; isto, porém, depois que outro instrumento mais grosseiro
porém igualmente eficiente, do ponto de vista prático, já tenha
cavado e encontrado a amostra. Em enfermagem, a sabedoria
prática da enfermeira pode ser esse mecanismo empírico mas
igualmente essencial”9. Teoria, oriunda da prática, é testada e
refinada pela pesquisa, a fim de ser dirigida de novo à prática,
possibilitando melhor assistência ao paciente”10.
Concluindo, podemos sumarizar nossas observações rela‐
cionadas com o lugar da pesquisa em enfermagem ou porque
pesquisa em enfermagem, lembrando o conto da centopeia, en‐
contrado no livro de Lazarsfeld”11 sobre métodos de pesquisa:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
“Há uma história muito conhecida sobre a centopeia que
perdeu sua habilidade de andar quando lhe foi perguntado em
que ordem ela movia seus pés. Outros detalhes da história, en‐
tretanto, são sepultados em silêncio conspiratório. Antes de mais
nada, não há menção do fato de que a pergunta tenha vindo de
uma pessoa (pesquisador) que queria melhorar a eficiencia de
caminhar da comunidade centípede. Também pequena atenção
foi dada às outras centopeias que participaram da investigação;
nem todas reagiram com efeitos tão desastrosos; algumas foram
capazes de dar até respostas bem razoáveis. A partir destas, o in‐
vestigador trabalhou diligentemente palra chegar aos princípios
gerais de comportamento do andar das centopeias.
Quando o pesquisador finalmente publicou os achados,
houve uma crítica generalizada de que ele tinha somente rela‐
tado fatos que todo o mundo conhecia. Entretanto, formulando
estes conhecimentos claramente e adicionando fatos não ante‐
riormente observados, a centopeia média da comunidade foi,
eventualmente, capaz de caminhar melhor, porque, depois de
uma geração estes conhecimentos foram incorporados a livros
de texto e assim ficaram disponiveis para estudantes de um me‐
nor nível de conhecimentos. Em retrospecto, este foi o resultado
mais notável. Certamente a grande bailarina centípede e outras
artistas creativas do andar continuam a depender de seus at1ri‐
butos hereditários (em enfermagem nós diríamos compreensão
intuitiva) que não podem ser produzidas pelo sistema escolar;
mas, o nível geral de caminhar, caracteristico dos centípedes, foi
melhorado e aqueles indivíduos com talento excepcional já co‐
meçaram em nível mais alto e conseguiram relizações criativas
não igualadas no passado”.
Fonte: scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pi‐
d=S0034-71671973000200199
22 CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO. 22.1
PROCESSAMENTO DE PRODUTOS PARA SAÚDE. 22.2
PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS PARA
SAÚDE. 22.3 CONTROLE DE QUALIDADE E VALIDAÇÃO
DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO DE PRODUTOS
PARA SAÚDE.
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabe‐
lecimento de saúde destinada a receber material considerado
sujo e contaminado, descontaminá-los, prepará-los e esterilizá‐
-los, bem como, preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas
da lavanderia e armazenar esses artigos para futura distribuição.
No quadro atual, a CME não atende às normas necessárias para
um funcionamento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos
dos serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos,
pessoal e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se
transformará numa Central de Materiais de esterilização da Mi‐
crorregião atendendo a um total de 173 leitos, prestando apoio
técnico ao centro cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi-inten‐
sivo e ao atendimento de ência deste estabelecimento de saúde,
além dos serviços solicitados pelo SAMU-192, que na proposta,
terá uma base descentralizada.
142
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe-se
um novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários
para um bom funcionamento do setor e, após sua concretização,
a ampliação do atendimento a outros serviços de saúde. Para
tanto, foram pesquisados livros e manuais, sites, bem como, fo‐
ram realizadas visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao
setor da CME de outros hospitais.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Segundo QUELHAS, “existem regiões onde os serviços de
saúde são limitados ou inexistentes, onde as infecções são, por
muitas vezes, não tratadas. As taxas de morte e a incidência de
doenças infecciosas estão crescendo. Em países mais pobres,
50% de todas as mortes são derivadas das infecções.” É impor‐
tante ressaltar:
• A padronização de normas e rotinas técnicas e na valida‐
ção dos processamentos dos materiais e superfícies é essencial
no controle de infecção.
• É de extrema importância a atuação dos órgãos de fisca‐
lizações para o controle e avaliação das normas e processos de
trabalho.
• A capacitação profissional.
De acordo com a RDC nº. 50 (ANVISA, 2004, pág. 112), as
condições ambientais necessárias ao auxilio do controle da in‐
fecção de serviços de saúde dependem de pré-requisitos de di‐
ferentes ambientes do EAS, quanto ao risco de transmissão da
mesma. Nesse sentido, eles podem ser classificados:
• Áreas críticas: são os ambientes onde existem riscos au‐
mentados de transmissão de infecção, onde se realizam proce‐
dimentos de risco, com ou sem paciente ou onde se encontram
pacientes imunodeprimidos
A CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo
dos materiais e roupas é: recebimento de roupa limpa/material
- descontaminação de material Æ separação e lavagem de ma‐
terial preparo de roupas e material Æ esterilização Æ guarda e
distribuição, a barreira física que delimita a área suja e contami‐
nada da área limpa minimizando a entrada de microorganismos
externos.
RECURSOS HUMANOS
A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade pres‐
ta uma assistência indireta ao paciente, tão importante quanto
à assistência direta, que é realizada pela equipe de enfermagem
que atende ao paciente. O quadro de pessoal de uma CME deve
ser composto por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxi‐
liares de enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funções
estão descritas nas práticas recomendadas da SOBECC, cujas
funções estão descritas abaixo:
Enfermeiro Supervisor • Atua na coordenação do setor; •
Prever os materiais necessários para prover as unidades con‐
sumidoras; • Elaborar relatórios mensais estatísticos, tanto de
custo quanto de produtividade; • Planejar e fazer anualmente
o orçamento do CME com antecedência de 04 a 6 meses • Ela‐
borar e manter atualizado o manual de normas, rotinas e pro‐
cedimentos do CME, que deve estar disponível para a consulta
dos colaboradores. • Desenvolver pesquisas e trabalhos cientí‐
ficos que contribuam para o crescimento e as boas práticas de
Enfermagem, participando de tais projetos e colaborando com
seu andamento. • Manter-se atualizado acerca das tendências
técnicas e científicas relacionadas com o controle de infecção
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
hospitalar e com o uso de tecnologias avançadas nos procedi‐
mentos que englobem artigos processados pelo CME. • Partici‐
par de comissões institucionais que interfiram na dinâmica de
trabalho do CME.
PROCESSOS DESENVOLVIDOS
Limpeza: A limpeza consiste na remoção da sujidade visível
– orgânica e inorgânica – mediante o uso da água, sabão e deter‐
gente neutro ou detergente enzimático em artigos e superfícies.
Se um artigo não for adequadamente limpo, isto dificultará os
processos de desinfecção e de esterilização. As limpezas auto‐
matizadas, realizadas através das “lavadoras termodesifectado‐
ras” que utilizam jatos de água quente e fria, realizando enxágüe
e drenagem automatizada, a maioria, com o auxilio dos deter‐
gentes enzimáticos, possui a vantagem de garantir um padrão
de limpeza e enxágüe dos artigos processados em série, dimi‐
nuem a exposição dos profissionais aos riscos ocupacionais de
origem biológica, que podem ser decorrentes dos acidentes com
materiais perfuro- cortantes. As lavadoras ultra-sônicas, que re‐
movem as sujidades das superfícies dos artigos pelo processo
de cavitação, são outro tipo de lavadora para complementar a
limpeza dos artigos com lumens.
Descontaminação: É o processo de eliminação total ou par‐
cial da carga microbiana de artigos e superfícies.
Desinfecção: A desinfecção é o processo de eliminação e
destruição de microorganismos, patogênicos ou não em sua for‐
ma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos ina‐
nimados, mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos,
chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir
esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a
30 min3 . Alguns princípios químicos ativos desinfetantes têm
ação esporicida, porém o tempo de contato preconizado para a
desinfecção não garante a eliminação de todo o s esporos. São
usados os seguintes princípios ativos permitidos como desinfe‐
tantes pelo Ministério da Saúde: aldeídos, compostos fenólicos,
ácido paracético.
Preparo: As embalagens utilizadas para o acondicionamen‐
to dos materiais determinam sua vida útil, mantêm o conteúdo
estéril após o reprocessamento, garante a integridade do mate‐
rial Esterilização:
É o processo de destruição de todos os microorganismos,
a tal ponto que não seja mais possível detectá-los através de
testes microbiológicos padrão. Um artigo é considerado estéril
quando a probabilidade de sobrevivência dos microorganismos
que o contaminavam é menor do que 1:1.000.000.
Nos estabelecimentos de saúde, os métodos de esteriliza‐
ção disponíveis para processamento de artigos no seu dia a dia
são o calor, sob a forma úmida e seca, e os agentes químicos sob
a forma líquida, gasosa e plasma
Processos físicos:
Calor Seco: Este processo realizado pelo calor seco é reali‐
zado em estufas elétricas. De acordo com Moura (1990), “a es‐
tufa, da forma como é utilizada nas instituições brasileiras, não
se mostra confiável, uma vez que, em seu interior, encontram–
se temperaturas diferentes das registradas no termômetro. O
centro da câmara apresenta “pontos frios”, nos quais a autora
constatou, por meio de testes biológicos, a presença de formas
esporuladas.
143
Dessa maneira, é necessário manter espaço suficiente entre
os artigos e, no caso do processamento de instrumental cirúrgi‐
co, no máximo, em torno de 30 peças. Contudo, a SOBECC re‐
comenda abolir o uso da esterilização por calor seco.” (Práticas
Recomendadas- SOBECCSociedade Brasileira de Enfermeiros de
Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material
e Esterilização. 4ª edição – 2007, pág. 78). Vapor saturado sob
pressão: Este processo está relacionado com o mecanismo de
calor latente e o contato direto com o vapor, promovendo a coa‐
gulação das proteínas. Realizando uma troca de calor entre o
meio e o objeto a ser esterilizado. Existe uma constante busca
por modelos de autoclaves que permitam a máxima remoção do
ar, com câmaras de auto-vácuo, totalmente automatizadas. En‐
tretanto, esses equipamentos sofisticados necessitam de profis‐
sionais qualificados, pois estes são, e continuarão sendo, o fator
de maior importância na segurança do processo de esterilização.
Autoclave Pré-Vácuo: Por meio da bomba de vácuo contida
no equipamento, podendo ter um, três ou cinco ciclos pulsáteis,
o ar é removido dos pacotes e da câmara interna, permitindo
uma dispersão e penetração uniforme e mais rápida do vapor
em todos os pacotes que contém a respectiva carga. Após a es‐
terilização, a bomba a vácuo faz a sucção do vapor e da umidade
interna da carga, tornando a secagem mais rápida e completan‐
do o ciclo.
Os materiais submetidos à esterilização a vapor são libera‐
dos após checklist feito pelo auxiliar de enfermagem da área.
Processos Químicos e Físicos- Químicos: Esterilizantes quí‐
micos cujos princípios ativos são autorizados pela Portaria nº.
930/92 do Ministério da Saúde são: aldeídos, ácido peracético e
outros, desde que atendam a legislação especifica.
O Peróxido de hidrogênio (na forma gásplasma) e o óxido
de etileno são processos físicoquímicos gasosos automatizados
em baixa temperatura Validação dos processos de esterilização
de artigos:
A validação é o procedimento documentado para a obten‐
ção de registro e interpretação de resultados desejados para o
estabelecimento de um processo, que deve consistentemente
fornecer produtos, cumprindo especificações predeterminadas.
A validação da esterilização precisa confirmar que a letalidade
do ciclo seja suficiente para garantir uma probabilidade de so‐
brevida microbiana não superior a 10º.
Controles do processo de esterilização:
Testes Químicos: Os testes químicos podem indicar uma
falha em potencial no processo de esterilização por meio da mu‐
dança de sua coloração.
Teste Bowie e Dick são realizados diariamente no primeiro
ciclo de esterilização em autoclave fria, auto-vácuo, com câmara
fria e vazia.
Testes Biológicos: Os testes biológicos são os únicos que
consideram todos os parâmetros de esterilização. A esteriliza‐
ção monitorada por indicadores biológicos utilizam monitores e
parâmetros críticos, tais como temperatura, pressão e tempo de
exposição e, cuja leitura é realizada em incubadora com método
de fluorescência, obtendo resultado para liberação dos testes
em três horas, trazendo maior segurança na liberação dos ma‐
teriais. Os produtos são liberados quando os indicadores revela‐
rem resultados negativos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/artigo_CME_fla-
via_leite.pd
23 PRÁTICAS DE BIOSSEGURANÇA APLICADAS AO
PROCESSO DE CUIDAR. 23.1 RISCO BIOLÓGICO E ME-
DIDAS DE PRECAUÇÕES BÁSICAS PARA A SEGURANÇA
INDIVIDUAL E COLETIVA NO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA
À SAÚDE. 23.2 PRECAUÇÃO PADRÃO E PRECAUÇÕES
POR FORMA DE TRANSMISSÃO DAS DOENÇAS. 23.2.1
DEFINIÇÃO, INDICAÇÕES DE USO E RECURSOS MATE-
RIAIS. 23.2.2 MEDIDAS DE PROTEÇÃO CABÍVEIS NAS
SITUAÇÕES DE RISCO POTENCIAL DE EXPOSIÇÃO.
A biossegurança compreende um conjunto de ações desti‐
nadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar riscos inerentes
às atividades que possam interferir ou comprometer a qualida‐
de de vida, a saúde humana e o meio ambiente. Desta forma, a
biossegurança caracteriza-se como estratégica e essencial para
a pesquisa e o desenvolvimento sustentável sendo de funda‐
mental importância para avaliar e prevenir os possíveis efeitos
adversos de novas tecnologias à saúde.
As ações de biossegurança em saúde são primordiais para a
promoção e manutenção do bem-estar e proteção à vida. A evo‐
lução cada vez mais rápida do conhecimento científico e tecno‐
lógico propicia condições favoráveis que possibilitam ações que
colocam o Brasil em patamares preconizados pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) em relação à biossegurança em saúde.
No Brasil, a biossegurança começou a ser institucionalizada
a partir da década de 80 quando o Brasil tomou parte do Progra‐
ma de Treinamento Internacional em Biossegurança ministrado
pela OMS que teve como objetivo estabelecer pontos focais na
América Latina para o desenvolvimento do tema1 .
A partir daí, deu-se início a uma série de cursos, debates
e implantação de medidas para acompanhar os avanços tec‐
nológicos em biossegurança. Em 1985, a FIOCRUZ promoveu o
primeiro curso de biossegurança no setor de saúde e passou a
implementar medidas de segurança como parte do processo de
Boas Práticas em Laboratórios, que desencadeou uma série de
cursos sobre o tema.
No mesmo ano, o Ministério da Saúde deu início ao Projeto
de Capacitação Científica e Tecnológica para Doenças Emergen‐
tes e Reemergentes visando capacitar as instituições de saúde
em biossegurança. Foi também em 1995 que houve a publicação
da primeira Lei de Biossegurança, a Lei no 8.974, de 5 de janeiro
de 1995, posteriormente revogada pela Lei no 11.105, de 24 de
março de 2005. A discussão da biossegurança trouxe resultados
e avanços ao tema.
Promover debates sobre biossegurança em saúde nos dias
atuais não apenas contribui para a solidificação das ações e o
exercício das competências na área de biossegurança, mas, prin‐
cipalmente, reforça o propósito de qualidade de vida e saúde
do Sistema Único de Saúde, bem como qualifica as demandas e
contribui para o fortalecimento do Complexo Industrial da Saú‐
de.
Os princípios de biossegurança estão relacionados à con‐
tenção e à análise de risco, particularmente em relação às prá‐
ticas microbiológicas, equipamentos de segurança, instalações,
ambiente, exposição das pessoas aos microrganismos e agentes
químicos manipulados e armazenados nos laboratórios.
144
Apesar de serem frequentes, há falta de evidências claras
sobre o modo de transmissão/contaminação em muitos casos
de infecções associadas a laboratórios (IAL), o que justifica a re‐
comendação para que as pessoas que trabalham em locais de
risco estejam alertas sobre os riscos e tenham conhecimento
sobre as normas de biossegurança3 .
A legislação brasileira, de acordo com as Normas Regula‐
mentadoras (NR) do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE),
classifica as atividades laborais sujeitas a riscos em:
1) insalubres, quando determinados agentes químicos são
manuseados acima dos limites de tolerância ou quando o traba‐
lhador estiver exposto a riscos físicos (ruídos, vibrações, umida‐
de, temperaturas extremas, radiações ionizantes ou não ionizan‐
tes) ou biológicos (microrganismos);
2) perigosas, quando o trabalhador estiver exposto, sob de‐
terminadas condições de proximidade e de atividade, a mate‐
riais explosivos, inflamáveis ou radioativos.
Equipamentos de segurança
A utilização de equipamentos de segurança reduz signifi‐
cativamente o risco de acidentes em laboratórios. A determina‐
ção de quais equipamentos de segurança devem ser utilizados
em cada laboratório deve ser baseada em análises dos riscos
referentes às atividades desenvolvidas no local, relacionadas
aos agentes biológicos, químicos e físicos. A contenção pode ser
classificada como primária, que visa garantir a proteção do am‐
biente interno do laboratório e secundária, que está relacionada
à proteção do ambiente externo e resulta da combinação de in‐
fraestrutura laboratorial e de práticas operacionais5. Os equi‐
pamentos e materiais destinados a proteger o trabalhador e o
ambiente laboratorial são classificados como equipamento de
proteção individual (EPI - óculos, luvas, calçados, jaleco) e equi‐
pamento de proteção coletiva (EPC- câmaras de exaustão, cabi‐
nes de segurança biológica, chuveiros de emergência, lava-olhos
e extintores de incêndio).
Equipamentos de proteção individual
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 do MTE, “con‐
sidera-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispo‐
sitivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador,
destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segu‐
rança e a saúde no trabalho”.
O equipamento de proteção individual, de fabricação na‐
cional ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado,
com a indicação do Certificado de Aprovação (CA) expedido pelo
órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde
no trabalho do MTE6 .
A consulta sobre o número do certificado de aprovação, o
tipo de EPI, o fabricante e o tipo de proteção pode ser realizada
no endereço eletrônico do TEM.
É imprescindível o conhecimento acerca do manuseio dos
EPI, pois eles são as barreiras primárias que protegem a integri‐
dade física e a saúde do profissional .
As principais funções dos EPI são a redução da exposição do
operador aos agentes infecciosos, a redução de riscos e danos
ao corpo provocados por agentes físicos ou mecânicos, a redu‐
ção da exposição a produtos químicos tóxicos e a redução da
contaminação de ambientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Os EPI utilizados em laboratórios são constituídos principal‐
mente por:
Calçados de segurança: São destinados à proteção dos pés
contra a exposição a riscosbiológicos, físicos e químicos. O uso
de tamancos, sandálias e chinelos em laboratórios é proibido.
Luvas: previnem a contaminação das mãos do trabalhador
durante a manipulação de material
Protetor biológico, produtos químicos e temperaturas ex‐
tremas.
Protetores auditivos: usados para prevenir a perda auditiva
decorrente de ruídos.
Protetores faciais: oferecem proteção para a face do opera‐
dor contra partículas sólidas,líquidos, vapores e radiações (raios
infravermelho e ultravioleta);
Protetores oculares: proteção dos olhos contra impactos,
respingos e aerossóis;
Protetores respiratórios: são utilizados para proteger o
aparelho respiratório. Existemvários tipos de respiradores, que
devem ser selecionados conforme o risco inerente àatividade a
ser desenvolvida. Os respiradores com filtros mecânicos desti‐
nam-se à proteção contra partículas suspensas no ar, enquanto
os respiradores com filtros químicos protegem contra gases e
vapores orgânicos.
Vestimenta tipo jaleco: utilizados em ambientes laborato‐
riais onde ocorre o manejo deanimais e a manipulação de mi‐
crorganismos patogênicos e de produtos químicos.
É proibido utilizar qualquer EPI em ambientes fora do labo‐
ratório, principalmente os jalecos.
Há vários tipos de luvas para uso em laboratório, cada um
destinado a atividades laboratoriais específicas
•Luvas de látex (borracha natural): são denominadas como
luvas de procedimento e se destinam aos trabalhos com mate‐
rial biológico e em procedimentos de diagnóstico que não re‐
queiram o uso de luvas estéreis;
•Luvas de cloreto de vinila (PVC): utilizadas para manusear
alguns produtos químicos.
•Luvas de fibra de vidro com polietileno reversível: usadas
para proteção contra materiais cortantes;
•Luvas de fio de kevlar tricotado: protegem em trabalhos
em temperaturas de até 250ºC;
•Luvas confeccionada com nylon cordura (criogenia): usa‐
das para trabalhos com geloseco, freezer -80º C e nitrogênio
líquido
•Luvas de borracha: para serviços gerais de limpeza, proces‐
sos de limpeza de instrumentos e descontaminação.
Equipamentos de proteção coletiva
Os EPC têm como função proteger o ambiente e a saúde dos
trabalhadores e devem ser instalados em locais de fácil acesso
e bem sinalizados. Alguns são de uso rotineiro, como as cabines
de segurança biológica e as capelas de exaustão química, e ou‐
tros são de uso emergencial, como os extintores de incêndio,
chuveiro de emergência e lava-olhos
Risco Químico
O pessoal de laboratórios está exposto não somente aos
microrganismos patogênicos como, também, aos produtos quí‐
micos perigosos.
145
É fundamental que os efeitos tóxicos de produtos químicos
manipulados sejam conhecidos, assim como suas vias de expo‐
sição e os riscos que possam estar associados à sua manipulação
e armazenagem .
O risco está associado à exposição a agentes ou substâncias
químicas na forma líquida, gasosa ou como partículas e poeiras
minerais e vegetais, presentes nos ambientes ou processos de
trabalho, que possam penetrar no organismo pela via respira‐
tória ou que possam ser absorvidos pelo organismo através da
pele ou por ingestão, como solventes, medicamentos, produtos
químicos utilizados para limpeza e desinfecção, corantes, dentre
outros.
No Brasil, a rotulagem de produtos químicos deve seguir a
norma ABNT NBR 14725-1, que estabelece critérios para inclu‐
são das informações de segurança no rótulo de produtos quí‐
micos perigosos, de acordo com a classificação estabelecida no
Sistema Globalmente Harmonizado de Informação de Segurança
de Produtos Químicos (GHS).
Para evitar ou minimizar os riscos de acidentes com reagen‐
tes químicos é necessário adotar, além das normas básicas de
segurança para laboratório, as precauções específicas descritas
a seguir
Não permitir o armazenamento de produtos não identifica‐
dos, sem data de validade ou com a validade vencida;
•Os produtos inflamáveis e explosivos devem ser armaze‐
nados distantes de produtos oxidantes;
•Não permitir o armazenamento de ácidos ou álcalis con‐
centrados nos armários com partes metálicas, pois eles podem
causar corrosão de metais;
•Não estocar líquidos inflamáveis em armários fechados,
para evitar risco de explosão;
•Não estocar produtos químicos voláteis em locais com in‐
cidência de luz solar direta;
•Antes de manusear um produto químico é necessário co‐
nhecer suas propriedades e o grau de risco a que se está expos‐
to;
•Ler o rótulo no recipiente ou na embalagem é a primei‐
ra providência a ser tomada, observando a classificação quanto
ao tipo de risco que o reagente oferece; • Nunca deixar frascos
contendo solventes orgânicos próximos à chama, por exemplo
álcool, acetona, éter, dentre outros;
•Evitar contato de qualquer substância com a pele; ser cui‐
dadoso ao manusear substâncias corrosivas, como ácidos e ba‐
ses;
•Manter seu local de trabalho limpo e não colocar materiais
nas extremidades da bancada;
•Não descartar nas pias materiais sólidos ou líquidos que
possam contaminar o meio ambiente;
•Usar o sistema de gerenciamento de resíduos químicos;
•O manuseio e o transporte de vidrarias e de outros mate‐
riais devem ser realizados de forma segura; o transporte deve
ser firme, evitando-se quedas e derramamentos; • Frascos de
vidros com produtos químicos têm de ser transportados em re‐
cipientes de plástico ou de borracha que os protejam de vaza‐
mento e, quando quebrados, contenham o derramamento;
•O manuseio de produtos químicos voláteis, metais, ácidos
e bases fortes e outros tem de ser realizado em capela de segu‐
rança química;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
•Frascos contendo produtos corrosivos, ácidos ou bases de‐
vem ser armazenados em prateleiras baixas, próximas ao chão,
e de fácil acesso. As substâncias inflamáveis precisam ser ma‐
nipuladas com extremo cuidado, evitando-se a proximidade de
equipamentos e fontes geradoras de calor. Durante o manuseio
de produtos químicos, é obrigatório o uso de equipamentos de
proteção individual, como óculos de proteção, máscara facial,
luvas, jalecos e outros11 .
Risco Biológico
Está associado ao manuseio ou contato com materiais bio‐
lógicos e/ou animais infectados com agentes biológicos que pos‐
suam a capacidade de produzir efeitos nocivos sobre os seres
humanos, animais e meio ambiente. As vias de transmissão mais
frequentes em laboratório são:
1) contato direto com a pele ou mucosas;
2) inoculação parenteral por agulha acoplada a seringas,
por outros materiais perfurocortantes ou por mordedura/hema‐
tofagia de animais ou artrópodes;
3) ingestão de agentes infecciosos presentes em suspen‐
sões (pipetagem com a boca) ou por meio de contato com a
mão/luva contaminada;
4) inalação de aerossóis contendo o agente infeccioso.
Quando há manipulação de animais, a possibilidade de veicu‐
lação de agentes etiológicos de zoonoses deve ser considerada
com rigor, pela possibilidade de transmissão via saliva, urina, fe‐
zes ou mordedura . Os agentes biológicos são classificados, de
acordo com o risco que eles apresentam, em classes de risco
que variam de 1 a 4.
A definição da classe de risco utiliza como critérios a capaci‐
dade do agente biológico de infectar e causar doença no homem
e em animais, a forma de transmissão e a virulência do agente e
a disponibilidade de medidas preventivas e de tratamento para
a enfermidade .
A informação sobre a classe de risco de um microrganismo
é fundamental para a determinação do nível de biossegurança
que dever ser adotado para sua manipulação3 . A classificação
de risco de agentes biológicos está disponível no Manual de
Classificação de Risco dos Agentes Biológicos do Ministério da
Saúde 17, descrita a seguir:
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletivida‐
de): inclui os agentes biológicos conhecidos por não causarem
doenças em pessoas ou animais adultos sadios. Exemplo: Lac‐
tobacillus sp.
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que provocam
infecções no homem ou nos animais, cujo potencial de propaga‐
ção na comunidade e de disseminação no meio ambiente é limi‐
tado, e para os quais existem medidas terapêuticas e profiláticas
eficazes. Exemplo: Schistosoma mansoni.
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que possuem
capacidade de transmissão por via respiratória e que causam
patologias humanas ou animais, potencialmente letais, para as
quais existem, usualmente, medidas de tratamento e/ou de pre‐
venção. Representam risco se disseminados na comunidade e
no meio ambiente, podendo se propagar de pessoa a pessoa.
Exemplo: Bacillus anthracis.
146
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):
inclui os agentes biológicos com grande poder de transmissibi‐
lidade por via respiratória ou de transmissão desconhecida. Até
o momento, não há nenhuma medida profilática ou terapêutica
eficaz contra infecções ocasionadas por eles. Causam doenças
humanas e animais de alta gravidade, com alta capacidade de
disseminação na comunidade e no meio ambiente. Esta classe
inclui principalmente os vírus.
Exemplo: Vírus Ebola. Classe de risco especial (alto risco de
causar doença animal grave e de disseminação no meio ambien‐
te): inclui agentes biológicos de doença animal não existentes
no país e que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos
de importância para o homem, podem gerar graves perdas eco‐
nômicas e/ou na produção de alimentos.
A não classificação de agentes biológicos nas classes de ris‐
co 2, 3 e 4 não implica em sua inclusão automática na classe de
risco 1. Para isso, deverá ser conduzida uma avaliação de risco
baseada nas propriedades conhecidas e/ou potenciais desses
agentes e de outros representantes do mesmo gênero ou famí‐
lia17
Fonte: http://www.fmva.unesp.br/Home/pesquisa/comis‐
saodebiossegurancaemlaboratorioseambulatorios/manual‐
-biosseguranca-fmva-definitivo-corrigido-em-agosto-de-2017.
pdf
Biossegurança: Conceituações Essenciais
Existem várias definições para biossegurança, que a apre‐
sentam como ciência, conduta, conjunto de ações. Tais defini‐
ções trazem como ponto comum, implícita ou explicitamente, a
noção de controle dos riscos. Será considerada a definição exis‐
tente nas Diretrizes gerais para o trabalho em contenção com
material biológico do Ministério da Saúde, em que biossegu‐
rança é a condição de segurança alcançada por um conjunto de
ações destinadas a prevenir, controlar, reduzir ou eliminar riscos
inerentes às atividades que possam comprometer a saúde hu‐
mana, animal e vegetal e o ambiente.
Pode-se afirmar que o conceito de biossegurança implica
em uma abordagem técnico-científica do risco, segundo a qual
o risco é entendido como “uma realidade objetiva, que pode ser
medida, controlada e gerenciada”. A perspectiva técnico-cientí‐
fica considera que os riscos podem ser avaliados e controlados
de maneira exclusivamente científica.
Sendo assim, as discussões e conflitos envolvendo o tema
biossegurança estão ligados basicamente a uma avaliação téc‐
nico-científica dos riscos. Tal perspectiva não oferece respostas
completas e adequadas a questões fundamentais relacionadas
ao risco, tornando-se urgente e necessária a confrontação das
diversas noções de riscos, subjacentes ao debate sobre biosse‐
gurança.
O debate sobre o risco na perspectiva técnico-científica ten‐
de a se focalizar nas maneiras pelas quais o risco foi identificado
e calculado, no nível de seriedade dos riscos e seus possíveis
efeitos, nos métodos dos cálculos de risco, na discussão sobre a
abrangência dos modelos preditivos e nas formas como as pes‐
soas percebem os riscos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Não se trata de se desconsiderar e negar as contribuições
do enfoque técnico-científico, pois, apenas se pode considerá‐
-lo analiticamente deficiente se for feita a separação do marco
funcional que o gera. Este enfoque torna-se extremamente útil
quando são combinados de maneira adequada outros elemen‐
tos que o constituem, isto é, as representações individuais sobre
insegurança, as formas institucionais de enfrentar esta insegu‐
rança e o conhecimento necessário para estabilizar estas repre‐
sentações e alcançar a segurança ou ao menos minimizar a in‐
segurança. Deve-se considerar que os riscos são objetos sociais
relacionados a contextos. Ou seja, formar uma crença sobre um
risco é uma ação simultaneamente cognitiva e executiva, descri‐
tiva e normativa; ao se identificar um risco também se faz uma
criação e valoração do mesmo, pois se dá visibilidade às conse‐
quências danosas que poderiam existir em uma atividade ou em
um elemento visto até então como inofensivo.
A utilização de somente uma perspectiva, neste caso a téc‐
nico-científica, para se analisar e compreender um assunto tão
complexo quanto o risco, pode tornar parciais e incompletas as
respostas esperadas, pois as características globais dos riscos
tendem a ser perdidas por orientações descontextualizadas e
reducionistas oferecidas por uma única abordagem. Será, assim,
interessante e útil que se discuta o conceito de biossegurança à
luz da perspectiva que concebe o risco como uma entidade di‐
nâmica que se manifesta em relações entre domínios materiais
e sociais, ao invés de algo relacionado apenas a um determinado
domínio.
Esta interpretação destaca a natureza sistêmica dos pro‐
blemas contemporâneos, compreendendo que as possíveis so‐
luções somente podem ser alcançadas, se forem considerados
os problemas de escala e complexidade. Juntamente com esta
abordagem, também é proposto um pluralismo epistêmico para
os problemas, nos quais os métodos convencionais são pragma‐
ticamente combinados para que se obtenham respostas satis‐
fatórias.
O controle dos riscos, que é o princípio básico da biossegu‐
rança é um elemento considerável do esforço gradual da busca
de proteção contra as ameaças à vida humana, um dos compo‐
nentes fundamentais do processo civilizador. Contudo, a lógica
da defesa acima de tudo, que impera em uma sociedade que
busca incessantemente controlar riscos, acaba por transformar‐
-se no mais grave perigo, pois estes não desaparecem simples‐
mente porque procuramos evitá-los.
Outro importante aspecto a ser destacado é o “mito da
oposição entre riscos reais e riscos percebidos”, que emerge do
enfoque técnico-cientifico dos riscos subjacente a biosseguran‐
ça. Este falso antagonismo gera sérias implicações, inclusive no
campo da educação, como será analisado posteriormente, pois
quando as pessoas não interpretam as informações sobre os
riscos ou não modificam seu comportamento no modo que é
esperado pelos especialistas científicos, são definidas como ir‐
racionais (indicando ter déficit cognitivo), ignorando-se, assim,
que as pessoas entendem a partir de sua própria lógica e racio‐
nalidade.
Muitas vezes utiliza-se a palavra educação em um sentido
extremamente amplo, compreendendo os efeitos indiretos pro‐
duzidos sobre o caráter e sobre as faculdades do homem por
objetos e instituições: as leis, as formas de governo, as artes ou
147
até os fatos físicos, tais como o clima e o solo. Pode-se afirmar,
ainda, que a educação é o principal instrumento de continuida‐
de da vida humana, pois permite que a vida, a memória e a cul‐
tura de um determinado grupo tenham continuidade, prossigam
no tempo, mesmo depois do desaparecimento de uma geração
de indivíduos de um grupo social.
A educação, de acordo com Durkheim, satisfaz necessidades
sociais, tendo por objetivo, ao invés de comprimir e diminuir, en‐
grandecer o indivíduo, esforçando-se em torná-lo personalidade
autônoma, criatura verdadeiramente humana. Educar significa
envolver o indivíduo em sua totalidade, considerando todas as
variáveis da história e da cultura de cada um, compreendendo‐
-se que o aluno nunca aprende uma habilidade isoladamente.
Uma noção ampliada de educação considera, além do co‐
nhecimento científico, a sabedoria, ultrapassando, desta manei‐
ra, os interesses da ciência na sua busca por conhecimento e
remetendo-nos a outros interesses humanos. A arte de educar
seria uma combinação de saber ou conhecimento científico e sa‐
bedoria ou experiência de vida com preocupações ético-sociais.
A etimologia do termo educação nos remete a conduzir,
dirigir ou elevar. Segundo John Dewey, a educação é uma ati‐
vidade formadora, que modela os seres a partir da vida social.
Colocando-se desta maneira, pode-se perguntar: se educar é
modelar, o que diferencia a educação do adestramento, do trei‐
namento mecânico?
É importante notar, a partir das reflexões de John Dewey
que o meio social não implanta diretamente desejos e ideias e
nem se limita a estabelecer meros hábitos musculares de ação.
Aqui a palavra «meio» significa algo mais do que lugar; ela se
refere também às coisas e relações que exercem influência sobre
a formação de alguém. «Assim, na medida em que as atividades
de um indivíduo estão diretamente associadas às de outros,
temos a noção de meio social». Em tal meio, são estabelecidas
condições que estimulam modos patentes de proceder; além
disso, o indivíduo deve participar de alguma atividade comum,
na qual «ele sinta, como seus próprios, os triunfos e os maus
êxitos das mesmas». Assim, algo que diferencia a educação
do adestramento é o fato de na primeira ocorrer participação
em atividades comuns, com o compartilhamento de emoções
e ideias, e modificação dos impulsos originais ou primários das
ações, o que não ocorre pelo implante direto de certas ideias,
nem pelo estabelecimento de meras variações musculares,
como do caso do adestramento.
Importante ainda ressaltar a noção de educação como re‐
construção da experiência, isto é, a capacidade, tanto do aluno
quanto do professor, de refletir sobre a experiência e ordenar
novamente o curso da ação; e também a ideia de desenvolvi‐
mento ou crescimento como algo contínuo.
Articulando Biossegurança e Educação
Alguns estudos indicam que a informação e a formação cen‐
trada em aspectos técnicos não são suficientes para reduzir a
ocorrência de acidentes de trabalho. Assim, além de considerar
os aspectos técnicos, deve-se atentar para os conflitos vividos
pelo trabalhador na realização de seu trabalho e os seus recur‐
sos subjetivos, que também são usados para solucionar proble‐
mas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
De acordo com estudo epidemiológico recente realizado
em hospitais públicos brasileiros, o conhecimento dos profissio‐
nais de saúde sobre o conceito e as normas de biossegurança,
a disponibilidade destas normas no ambiente de trabalho e a
realização de treinamento em biossegurança não influenciaram
positivamente na redução de acidentes no trabalho.
O presente estudo considera a biossegurança como ação
educativa, ao invés de reduzi-la a treino e introjeção de normas
(como muitas vezes é concebida), pois quando se faz referência
à educação, alude-se à totalidade da experiência dos agentes
envolvidos, a atividades comuns, algo que não se reduz a um
processo de condicionamento.
Deve-se voltar neste momento ao “mito da oposição entre
riscos reais e riscos percebidos”. Este “mito” implica em reco‐
nhecer que os riscos reais são aqueles objetivamente reconheci‐
dos pela ciência, enquanto que os riscos percebidos são aqueles
“irracionalmente” captados pelo público. Se esta oposição for
efetivamente considerada, consequentemente as pessoas são
concebidas como “tábulas rasas” que devem ser treinadas e
conscientizadas para que ajam conforme os especialistas cien‐
tíficos esperam.
É fundamental considerar que a comunicação pedagógica
tem relação direta com a cultura do receptor, com seu meio
familiar, com seus valores, enfim, com o habitus. A partir de
Pierre Bourdieu, o habitus pode ser entendido como um con‐
junto disposições incorporadas (estruturas), que geram, unifi‐
cam e retraduzem as características intrínsecas e relacionais de
uma posição social em um estilo de vida. Porém, há nessa noção
uma recusa a reduzir os agentes a meros recipientes passivos,
considerando-os ativos e atuantes a partir de suas «matrizes de
ação».
Habitus geram práticas distintas e distintivas, sendo simul‐
taneamente diferenciados e diferenciadores; habitus significa
também uma espécie de senso prático, produto da incorpora‐
ção de estruturas objetivas. O conceito de habitus expressa, de
modo simultâneo, a negação da consciência e do inconsciente,
do finalismo e do mecanicismo, indicando um conhecimento ad‐
quirido e também um haver, uma disposição incorporada, quase
postural.
Deve-se compreender o habitus como uma mediação fun‐
damental entre os saberes e as circunstâncias que produzem
uma ação. É também uma noção que permite escapar do deter‐
minismo cultural, ou seja, julgar os agentes sociais como “idiotas
culturais”. O conceito de habitus é ao mesmo tempo permeável
e hábil, captando, assim, a mudança e a continuidade.
A concepção pedagógica de aprendizagem significativa
deve ser também enfatizada. Por aprendizagem significativa,
compreende-se aqui a articulação dos diversos tipos de conhe‐
cimentos adquiridos pelo profissional de saúde com o intuito de
analisar e resolver os problemas inesperados. Por isso, há que se
trabalhar com uma pedagogia diferenciada, que considere cada
ator social com seus potenciais e dificuldades que esteja voltada
à construção de sentidos, abrindo, assim, caminhos para a trans‐
formação e não para a reprodução acrítica da realidade social.
Se a biossegurança também pode ser compreendida como
uma ação educativa, deve ser entendida então, não somente
como um processo de aquisição de habilidades e conteúdos que
objetivam preservar a saúde humana e ambiental, pois, como
foi discutida neste ensaio, a ideia de educar ultrapassa a noção
148
de transmissão de conhecimentos e treinos; educação implica
em compartilhamento de ações em levar em consideração as
disposições, habitus dos agentes, e sobretudo em conceber os
agentes realmente como sujeitos de aprendizagem, envolvendo
os indivíduos em sua totalidade, considerando suas diferenças e
singularidades.
Enfim, educar em seu sentido amplo significa recusar a vi‐
são dos educandos como recipientes passivos de informações,
“tábulas rasas”, que devem ser adestradas e conscientizadas,
ideia tão cara ao “mito da oposição entre riscos reais e riscos
percebidos” subjacente à abordagem técnico-científica dos
riscos implícita ao conceito de biossegurança.
Têm-se desta maneira um paradoxo e um desafio: como
pode a biossegurança ser uma ação efetivamente educativa, se
conceitualmente sugere transmissão de informações e treina‐
mento? Trata-se apenas de antagonismo superficial, falso pa‐
radoxo, porque qualquer que seja a situação em que haja ver‐
dadeiramente educação, haverá reconstrução da experiência,
reflexão sobre a mesma, reordenamento do curso da ação, a
participação em atividades comuns.
Além disto, a concepção de biossegurança como ação educa‐
tiva implica também em uma ruptura, pois, assim, ultrapassa-se
a ideia de simples normatização de formas de trabalhar seguras,
que em determinadas situações, representam apenas uma pre‐
venção simbólica.
Conceber biossegurança como ação educativa significa con‐
siderar e respeitar o saber dos trabalhadores, propondo solu‐
ções a partir do conhecimento empírico dos agentes sobre os
riscos no seu ambiente de trabalho, que se constitui em um dos
pressupostos da ideia de uma saúde do trabalhador, ao invés de
relacionada, pertencente ao próprio trabalhador.
Biossegurança
A biossegurança no Brasil está formatada legalmente para os
processos envolvendo organismos geneticamente modificados
e questões relativas a pesquisas científicas com células-tron‐
co embrionárias, de acordo com a Lei de Biossegurança – Nº
11.105 de 24 de Março de 2005.
O foco de atenção dessa Lei são os riscos relativos às técni‐
cas de manipulação de organismos geneticamente modificados.
O órgão regulador dessa Lei é a Comissão Técnica Nacional de
Biossegurança (CTNBio), integrada por profissionais de diver‐
sos ministérios e indústrias biotecnológicas. Exemplo típico de
discussão legal da biossegurança são os alimentos transgênicos,
produtos da engenharia genética.
Por outro lado, a palavra biossegurança, também aparece
em ambientes onde a moderna biotecnologia não está presen‐
te, como, indústrias, hospitais, laboratórios de saúde pública,
laboratórios de análises clínicas, hemocentros, universidades,
etc., no sentido da prevenção dos riscos gerados pelos agentes
químicos, físicos e ergonômicos, envolvidos em processos onde
o risco biológico se faz presente ou não. Esta é a vertente da
biossegurança, que na realidade, confunde-se com a engenharia
de segurança, a medicina do trabalho, a saúde do trabalhador,
a higiene industrial, a engenharia clínica e a infecção hospitalar.
Controle de Germes
Os germes são seres vivos infinitamente pequenos, não sen‐
do possível vê-los a olho nu.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Para serem visualizados, precisamos da ajuda de um micros‐
cópio. Por isso são chamados de microrganismos ou micróbios
= micro (pequeno) bio (vida). Estes micróbios são classificados
em:
- protozoários
- fungos
- vírus
- bactérias
Como exemplo de doenças causadas por protozoários temos
a Giardíase, doença intestinal que causa diarreia, a Doença de
Chagas causada pelo trypanossoma ou a Toxoplasmose, doença
transmitida pelo gato ou carne mal cozida de porco e carneiro
contaminados. Das doenças causadas por fungos, temos as mi‐
coses de pele e a Candidíase oral (sapinho) ou vaginal. Exemplos
de doenças causadas por vírus temos a Gripe, a Hepatites e a
AIDS. Como doenças bacterianas, os furúnculos, as amigdalites,
as cistites, as diarreias e as pneumonias causadas por estes ger‐
mes são alguns exemplos. Assim, fica ilustrado que os micror‐
ganismos, também chamados de agentes infecciosos, podem
causar infecção.
Infecção é uma doença caracterizada pela presença de agen‐
tes infecciosos que provocam danos em determinados órgãos
ou tecidos do nosso organismo causando febre, dor, eritema
(vermelhidão), edema (inchaço), alterações sanguíneas (aumen‐
to do numero de leucócitos) e secreção purulenta do local afe‐
tado, muitas vezes.
O nosso contato com microrganismos não significa obrigato‐
riamente que desenvolveremos doenças, muito pelo contrário,
o homem, os animais e as plantas não apenas convivem com os
germes, mas dependem direta ou indiretamente deles. Todas as
áreas da Terra, que reúnem condições de vida, são habitadas por
microrganismos e nós sempre convivemos com eles; inclusive
em nosso corpo, onde eles auxiliam na proteção de nossa pele e
mucosas contra a invasão de outros germes mais nocivos. Estes
seres vivos minúsculos decompõem matéria orgânica transfor‐
mando-a em sais minerais prontos para serem novamente sin‐
tetizados em substratos nutritivos que formarão os vegetais do
qual homem e animais se alimentam. O homem (hospedeiro)
e os germes (parasitas) convivem em pleno equilíbrio. Somen‐
te a quebra desta relação harmoniosa poderá causar a doença
infecção.
A doença infecciosa é uma manifestação clínica de um de‐
sequilíbrio no sistema parasito-hospedeiro-ambiente, causado
pelo aumento da patogenicidade do parasita em relação aos
mecanismos de defesa anti infecciosa do hospedeiro, ou seja,
quebra-se a relação harmoniosa entre as defesas do nosso cor‐
po e o número e virulência dos germes, propiciando a invasão
deles nos órgãos do corpo. Alguns microrganismos possuem
virulência elevada podendo causar infecção no primeiro conta‐
to, independente das nossas defesas. Outros, usualmente en‐
contrados na nossa microbiota normal, não são tão virulentos,
mas podem infectar o nosso organismo se diminuímos a nossa
capacidade de defesa.
A capacidade de defesa anti infecciosa é multifatorial, pois
é influenciada pela nossa idade (bebês e idosos), estado nutri‐
cional, doenças e cirurgias, stress, uso de corticóides, quimiote‐
rapia, radioterapia, doenças imunossupressoras (HIV, leucemia),
fatores climáticos e precárias condições de higiene e habitação.
149
Na natureza, o estado de esterilidade, definido como au‐
sência de microrganismo vivo, é excepcional e transitoriamente
encontrado no feto durante a gestação, excluindo os casos de
bebês contaminados via placentária pela mãe. O contato com os
microrganismos começa com o nascimento, durante a passagem
pelo canal vaginal do parto, onde a criança se contamina com os
germes da mucosa vaginal e então se coloniza mantendo-se por
toda a sua existência, até a decomposição total do organismo
após a sua morte.
Cuidados com Biossegurança
Lavagem das Mãos: A lavagem rotineira das mãos com água
e sabão, elimina além da sujidade (sujeira) visível ou não, todos
os microrganismos que se aderem a pele durante o desenvolvi‐
mento de nossas atividade mesmo estando a mão enluvada. A
lavagem das mãos é a principal medida de bloqueio da trans‐
missão de germes. Devemos lavar as mãos sempre, antes de
iniciarmos uma atividade e logo após seu término, assim como
fazemos em nosso dia a dia antes das refeições e após a ida ao
banheiro. Mantenha suas unhas curtas e as mãos sem anéis
para diminuir a retenção de germes.
Manipulação de Instrumentos e Materiais: Os instrumen‐
tos e materiais sujos com sangue, fluidos corporais, secreções
e excreções devem ser manuseados de modo a prevenir a con‐
taminação da pele e mucosas (olhos, nariz e boca), roupas, e
ainda, prevenir a transferência de microrganismos para outros
pacientes e ambiente. Todos os instrumentos reutilizados tem
rotina de reprocessamento. Verifique para que estes estejam
limpos ou desinfetados/esterilizados adequadamente antes do
uso em outro paciente ou profissional. Confira se os materiais
descartáveis de uso único estão sendo realmente descartados e
se em local apropriado.
Manipulação de Materiais Cortantes e de Punção: Ao ma‐
nusear, limpar, transportar ou descartar agulhas, lâminas de
barbear, tesouras e outros instrumentos de corte tenha cuidado
para não se acidentar. A estes materiais chamamos de instru‐
mentos perfurocortantes.
Eles devem ser descartados em caixas apropriadas, rígidas e
impermeáveis que devem ser colocadas próximo a área em que
os materiais são usados. Nunca recape agulhas após o uso. Não
remova com as mãos agulhas usadas das seringas descartáveis
e não as quebre ou entorte. Para a reutilização de seringa anes‐
tésica descartável ou carpule, recape a agulha introduzindo-a
no interior da tampa e pressionando a tampa ao encontro da
parede da bandeja clínica de forma a não utilizar a mão neste
procedimento. Seringas e agulhas reutilizáveis devem ser trans‐
portadas para a área de limpeza e esterilização em caixa de inox
ou bandeja.
Ambiente e Equipamentos: Toda a unidade de saúde deve
ter rotinas de limpeza e desinfecção de superfícies do ambien‐
te e de equipamentos. Colabore na supervisão para conferir se
estas medidas estão sendo seguidas. Verifique estas rotinas nos
próximos capítulos. Proteja as superfícies do contato direto,
como botões, alças de equipamentos, teclados, mouses e moni‐
tores com barreiras do tipo filme plástico (PVC), papel alumínio
ou outros materiais próprios a este fim. Este procedimento im‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
pede a aderência da sujidade, requerendo apenas desinfecção
na hora da troca de barreiras entre pacientes, dispensando a
limpeza da superfície do equipamento.
Roupas e Campos de Uso no Paciente: Manipule e trans‐
porte as roupas sujas com sangue, fluidos corporais, secreções
e excreções com cuidado. Transporte-as em sacos plásticos. Os
serviços de saúde que utilizam rouparia e campos reutilizáveis
devem ter um sistema de lavanderia, própria ou terceirizada que
garanta a desinfecção destas roupas.
Vacinação: Todos os profissionais de saúde devem estar
vacinados contra a hepatite B e o tétano. Estas vacinas estão
disponíveis na rede pública municipal. Participe de todas as
campanhas de vacinação que a Secretaria Municipal de Saúde
promove. Vacina é proteção específica de doenças.
Equipamentos de Proteção Individual
Luvas: As luvas protegem de sujidade grosseira. Elas de‐
vem ser usadas em procedimentos que envolvam sangue, flui‐
dos corporais, secreções, excreções (exceto suor), membranas
mucosas, pele não íntegra e durante a manipulação de artigos
contaminados. As luvas devem ser trocadas após contato com
material biológico, entre as tarefas e procedimentos num mes‐
mo paciente, pois podem conter uma alta concentração de mi‐
crorganismos. Remova as luvas logo após usá-las, antes de tocar
em artigos e superfícies sem material biológico e antes de aten‐
der outro paciente, evitando a dispersão de microrganismos ou
material biológico aderido nas luvas. Lave as mãos imediata‐
mente após a retirada das luvas para evitar a transferência de
microrganismos a outros pacientes e materiais, pois há repasse
de germes para as mãos mesmo com o uso de luvas. As luvas
estéreis estão indicadas para procedimentos invasivos e assépti‐
cos. Luvas grossas de borracha estão indicadas para limpeza de
materiais e de ambiente.
Máscaras, Óculos de Proteção ou Escudo Facial: A máscara
cirúrgica e óculos de proteção ou escudo facial são utilizados em
procedimentos e servem para proteger as mucosas dos olhos,
nariz e boca de respingos (gotículas) gerados pela fala, tosse ou
espirro de pacientes ou durante atividades de assistência e de
apoio. Estas gotículas geradas por fonte humana tem diâmetro
de até 5μ e se dispersam até um metro de distância quando
se depositam nas superfícies. Elas podem ser de sangue, flui‐
dos corporais, secreções e excreções ou líquidos contaminados
como aquelas geradas durante a lavagem de materiais contami‐
nados.
Os procedimentos de maior risco e dispersão de respingos
são: broncoscopia, aspiração oral, nasal ou endotraqueal, passa‐
gem de sonda gástrica, cirurgias, suturas, técnicas laboratoriais
de bioquímica e microbiologia e atendimento odontológico. Ou‐
tra indicação de uso destes equipamentos é durante a manipu‐
lação de produtos químicos como em farmácia hospitalar, áreas
de expurgo ou de desinfecção de artigos onde existe o risco
químico de contato. As máscaras cirúrgicas devem ter um filtro
bacteriano de até 5 μ de diâmetro. São de uso único, mas du‐
rante procedimentos de longa duração, sua troca deverá ocorrer
quando úmidas ou submetidas a respingos visíveis.
150
Protetor respiratório (respiradores): Usado para proteger
as vias respiratórias contra poeiras tóxicas e vapores orgânicos
ou químicos. É indicado para entrar em quarto de isolamento
de pacientes com tuberculose pulmonar, sarampo ou varicela,
doenças que são transmitidas via aérea quando inalamos os
núcleos de gotículas ressecadas suspensas no ar contendo os
germes. Também é indicado no laboratório de microbiologia em
técnicas de identificação do bacilo da tuberculose. Outra indica‐
ção para o uso do protetor respiratório, de um tipo específico, é
no manuseio prolongado de glutaraldeído 2% usado para desin‐
fecção de artigos em ambiente pouco arejado, desde que este
protetor tenha uma camada de carvão ativado (máscara escura).
Este protetor com carvão ativado filtra gases tóxicos e odores.
Seu uso também está indicado para ambientes ou atividades
com odor fétido e desagradável.
É de uso individual, intransferível e reutilizável. Tem
vida útil variável dependendo do tipo de contaminante,
sua concentração, da frequência respiratória do usuário e
da umidade do ambiente. Deve ser trocado sempre que se
encontrar saturado (entupido), perfurado, rasgado ou com
elástico solto, ou quando o usuário perceber o cheiro ou gosto
do contaminante. Não deve ser feito nenhum tipo de reparo.
Manusear com as mãos limpas e guardar em local limpo.
Instruções de uso do protetor respiratório:
- Segure o respirador na mão e aproxime no rosto cobrindo
a boca e o nariz.
- Puxe o elástico de cima, passando-o pela cabeça e ajustan‐
do-o acima das orelhas. Depois faça o mesmo com o elástico
inferior, ajustando-o na nuca.
- Pressione o elemento metálico com os dedos de forma a
moldá-lo ao formato do nariz.
- Para verificar o ajuste, coloque as mãos na frente do respi‐
rador e assopre fortemente. O ar não deve vazar pelas laterais.
- Para retirar, comece pelo elástico de baixo das orelhas e
depois o outro.
- Profissionais imunizados por sarampo e varicela não neces‐
sitam de proteção respiratória, devendo estes serem escalados
para o atendimento de pacientes portadores destas doenças in‐
fecciosas.
Avental e gorro: O avental (limpo, não estéril) serve para
proteger a pele e prevenir sujidade na roupa durante procedi‐
mentos que tenham probabilidade de gerar respingos ou conta‐
to de sangue, fluidos corporais, secreções ou excreções. O aven‐
tal será selecionado de acordo com a atividade e quantidade de
fluido encontrado (plástico ou tecido). O avental de plástico está
indicado para lavagem de materiais em áreas de expurgo.
O avental sujo será removido após o descarte das luvas e as
mãos devem ser lavadas para evitar transferência de microrga‐
nismos para outros pacientes ou ambiente.
O gorro estará indicado especificamente para profissionais
que trabalham com procedimentos que envolvam dispersão de
aerossóis, projeção de partículas e proteção de pacientes quan‐
do o atendimento envolver procedimentos cirúrgicos. É o caso
da equipe odontológica e outras especialidades como oftalmo‐
logia, otorrinolaringologia, cirurgia geral, cirurgia vascular e ou‐
tras especialidades cirúrgicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Tanto o avental quanto o gorro podem ser de diferentes te‐
cidos laváveis ou do tipo descartável de uso único. A lavagem
domiciliar de aventais contaminados deve ser precedida de de‐
sinfecção, por 30 minutos em solução de hipoclorito de sódio a
0,02% (10ml de alvejante comercial a 2 a 2,5% para cada litro
de água).
Calçados: Os calçados indicados para o ambiente com sujei‐
ra orgânica são aqueles fechados de preferência impermeáveis
(couro ou sintético). Evita-se os de tecido que umedecem e re‐
tém a sujeira. Escolha os calçados cômodos e do tipo anti der‐
rapante. Se o local tiver muita umidade, como em lavanderias,
usar botas de borracha.
Manual de Biossegurança
As atividades a serem desenvolvidas no Programa de Bios‐
segurança devem permitir o aprendizado e o crescimento do
profissional na sua área. Os líquidos biológicos e os sólidos, os
quais manuseamos nos laboratórios, são, quase sempre, fontes
de contaminação. Os cuidados que devemos ter para não haver
contaminação cruzada dos materiais, não contaminar o pessoal
do laboratório, da limpeza, os equipamentos, o meio ambien‐
te através de aerossóis e os cuidados com o descarte destes
materiais fazem parte das Boas Práticas em Laboratório Clínico
(BPLC), seguindo as regras da Biossegurança. Para cada procedi‐
mento há uma regra já definida em Manuais, Resoluções, Nor‐
mas ou Instruções Normativas.
- O local de trabalho deve ser mantido sempre em ordem.
- Aos chefes de grupo cabe a responsabilidade de orientar
seu pessoal e exigir o cumprimento das regras, sendo os mes‐
mos, responsáveis diretos por abusos e falta de capacitação
profissional para utilizar os equipamentos, reagentes e infraes‐
trutura.
- Antes de utilizar qualquer dependência que não seja a do
laboratório em que se encontra trabalhando, o estagiário deverá
pedir permissão ao responsável direto pelo mesmo.
- Para sua segurança, procure conhecer os perigos ofereci‐
dos pelos produtos químicos utilizados no seu trabalho.
- Procure inteirar-se das técnicas que você utiliza. Ciência
não é mágica. O conhecimento dos porquês pode ser muito útil
na solução de problemas técnicos.
- Na dúvida, pergunte.
- Ao perceber que um aparelho está quebrado, comunique
imediatamente ao chefe do setor para que o reparo possa ser
providenciado.
- Ao perceber algo fora do lugar, coloque-o no devido lugar.
A iniciativa própria para manter a ordem é muito bem-vinda e
antecipadamente agradecida.
- Planeje bem os seus protocolos e realize os procedimentos
operacionais dos mesmos. Idealmente, antes de começar um
experimento, você deve saber exatamente o que será consumi‐
do, sobretudo no tocante ao uso de material importado.
- Trabalho com patógenos não deve ser realizado em local
movimentado. O acesso ao laboratório deve ser restrito a pes‐
soas que, realmente, manuseiem o material biológico.
151
- O trânsito pelos corredores com material patogênico deve
ser evitado ao máximo. Quando necessário, utilize bandejas.
Aquele que nunca trabalhou com patógenos, antes de começar
a manuseá-los, deve: Estar familiarizado com estas normas; Ter
recebido informações e um treinamento adequado em técnicas
e conduta geral de trabalho em laboratório (pipetagem, necessi‐
dade de manter-se a área de trabalho sempre limpa, etc.)
- Ao iniciar o trabalho com patógenos, o estagiário deverá
ficar sob a supervisão de um pesquisador experimentado, antes
de estar completamente capacitado para o trabalho em ques‐
tão.
- Saída da área de trabalho, mesmo que temporariamente,
usando luvas (mesmo que o pesquisador tenha certeza de que
não estão contaminadas), máscara ou avental, é estritamente
proibida. Não se deve tocar com as luvas em maçanetas, inter‐
ruptores, telefone, etc. (Só se deve tocar com as luvas o material
estritamente necessário ao trabalho).
- Seja particularmente cuidadoso para não contaminar apa‐
relhos dentro ou fora da sala (use aparelhos extras, apenas em
caso de extrema necessidade).
- Em caso de acidente: A área afetada deve ser lavada com
água corrente em abundância; Álcool iodado deve ser passado
na área afetada (com exceção dos olhos, que devem ser lavados
exaustivamente com água destilada); Em caso de ferida, deve
ser lavada com água corrente e comprimida de forma a sair san‐
gue (cuidado para não aumentar as dimensões da ferida deve
ser tomado); Os acidentes devem ser comunicados, imediata‐
mente, ao responsável pelo setor e a direção do Instituto para
discussão das medidas a serem adotadas;
- As normas de trabalho com material radioativo e com ma‐
terial patogênico devem ser lidas com atenção antes de se co‐
meçar a trabalhar com os mesmos.
- Recomendação final para minimizar o risco de acidentes:
não trabalhe sob tensão.
Biossegurança - Definição
Biossegurança é um conjunto de procedimentos, ações, téc‐
nicas, metodologias, equipamentos e dispositivos capazes de
eliminar ou minimizar riscos inerentes as atividades de pesqui‐
sa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação
de serviços, que podem comprometer a saúde do homem, dos
animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desen‐
volvidos.
Tipos de Risco
(Portaria do Ministério do Trabalho, MT no. 3214, de
08/06/78)
- Riscos de Acidentes
- Riscos Ergonômicos
- Riscos Físicos
- Riscos Químicos
- Riscos Biológicos
Riscos de Acidentes: Considera-se risco de acidente qualquer
fator que coloque o trabalhador em situação de perigo e possa
afetar sua integridade, bem estar físico e moral. São exemplos
de risco de acidente: as máquinas e equipamentos sem prote‐
ção, probabilidade de incêndio e explosão, arranjo físico inade‐
quado, armazenamento inadequado, etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Riscos Ergonômicos: Considera-se risco ergonômico qual‐
quer fator que possa interferir nas características psicofisioló‐
gicas do trabalhador causando desconforto ou afetando sua
saúde. São exemplos de risco ergonômico: o levantamento e
transporte manual de peso, o ritmo excessivo de trabalho, a mo‐
notonia, a repetitividade, a responsabilidade excessiva, a postu‐
ra inadequada de trabalho, o trabalho em turnos, etc.
Riscos Físicos: Consideram-se agentes de risco físico as di‐
versas formas de energia a que possam estar expostos os traba‐
lhadores, tais como: ruído, vibrações, pressões anormais, tem‐
peraturas extremas, radiações ionizantes, radiações não ionizan‐
tes, ultrassom, materiais cortantes e pontiagudos, etc.
Riscos Químicos: Consideram-se agentes de risco químico
as substâncias, compostas ou produtos que possam penetrar no
organismo pela via respiratória, nas formas de poeiras, fumos,
névoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da ati‐
vidade de exposição, possam ter contato ou ser absorvido pelo
organismo através da pele ou por ingestão.
Riscos Biológicos: Consideram-se agentes de risco biológico
as bactérias, fungos, parasitos, vírus, entre outros.
Classificação de risco biológico: Os agentes de risco biológi‐
co podem ser distribuídos em quatro classes de 1 a 4 por ordem
crescente de risco (anexo 1), classificados segundo os seguintes
critérios:
- Patogenicidade para o homem.
- Virulência.
- Modos de transmissão
- Disponibilidade de medidas profiláticas eficazes.
- Disponibilidade de tratamento eficaz.
- Endemicidade.
Métodos de Controle de Agente de Risco
Os elementos básicos para contenção de agentes de risco:
Boas Práticas de Laboratório - GLP
- Observância de práticas e técnicas microbiológicas padro‐
nizadas.
- Conhecimento prévio dos riscos.
- Treinamento de segurança apropriado.
- Manual de biossegurança (identificação dos riscos, especi‐
ficação das práticas, procedimentos para eliminação de riscos).
Recomendações Gerais
- Nunca pipete com a boca, nem mesmo água destilada. Use
dispositivos de pipetagem mecânica.
- Não coma, beba, fume, masque chiclete ou utilize cosmé‐
ticos no laboratório.
- Evite o hábito de levar as mãos à boca, nariz, olhos, rosto
ou cabelo, no laboratório.
- Lave as mãos antes de iniciar o trabalho e após a mani‐
pulação de agentes químicos, material infeccioso, mesmo que
tenha usado luvas de proteção, bem como antes de deixar o la‐
boratório.
- Objetos de uso pessoal não devem ser guardados no labo‐
ratório.
152
- Utilize jalecos ou outro tipo de uniforme protetor, de algo‐
dão, apenas dentro do laboratório. Não utilize essa roupa fora
do laboratório.
- Não devem ser utilizadas sandálias ou sapatos abertos no
laboratório.
- Utilize luvas quando manusear material infeccioso.
- Não devem ser usados joias ou outros adornos nas mãos,
porque podem impedir uma boa limpeza das mesmas.
- Mantenha a porta do laboratório fechada. Restrinja e con‐
trole o acesso do mesmo.
- Não mantenha plantas, bolsas, roupas ou qualquer outro
objeto não relacionado com o trabalho dentro do laboratório.
- Use cabine de segurança biológica para manusear material
infeccioso ou materiais que necessitem de proteção contra con‐
taminação.
- Utilize dispositivos de contenção ou minimize as atividades
produtoras de aerossóis, tais como operações com grandes vo‐
lumes de culturas ou soluções concentradas.
Essas atividades incluem: centrifugação (utilize sempre co‐
pos de segurança), misturadores tipo Vortex (use tubos com
tampa), homogeneizadores (use homogeneizadores de seguran‐
ça com copo metálico), sonicagem, trituração, recipientes aber‐
tos de material infeccioso, frascos contendo culturas, inoculação
de animais, culturas de material infeccioso e manejo de animais.
- Qualquer pessoa com corte recente, com lesão na pele ou
com ferida aberta (mesmo uma extração de dente), devem abs‐
ter-se de trabalhar com patógenos humanos.
- Coloque as cabines de segurança biológica em áreas de
pouco trânsito no laboratório, minimize as atividades que provo‐
quem turbulência de ar dentro ou nas proximidades da cabine.
- As cabines de segurança biológica não devem ser usadas
em experimentos que envolvam produtos tóxicos ou compostos
carcinogênicos. Neste caso utilizam-se capelas químicas.
- Descontamine todas as superfícies de trabalho diariamen‐
te e quando houver respingos ou derramamentos. Observe o
processo de desinfecção específico para escolha e utilização do
agente desinfetante adequado.
- Coloque todo o material com contaminação biológica em
recipientes com tampa e a prova de vazamento, antes de remo‐
vê-los do laboratório para auto clavação.
- Descontamine por auto clavação ou por desinfecção quími‐
ca, todo o material com contaminação biológica, como: vidraria,
caixas de animais, equipamentos de laboratório, etc..., seguindo
as recomendações para descarte desses materiais.
- Descontamine todo equipamento antes de qualquer servi‐
ço de manutenção.
- Cuidados especiais devem ser tomados com agulhas e se‐
ringas. Use-as somente quando não houver métodos alternati‐
vos.
- Seringas com agulhas ao serem descartadas devem ser de‐
positadas em recipientes rígidos, a prova de vazamento e emba‐
lados como lixo patológico.
- Vidraria quebrada e pipetas descartáveis, após descontami‐
nação, devem ser colocadas em caixa com paredes rígidas rotu‐
lada “vidro quebrado” e descartada como lixo geral.
- Saiba a localização do mais próximo lava olhos, chuveiro de
segurança e extintor de incêndio. Saiba como usá-los.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Mantenha preso em local seguro todos os cilindros de gás,
fora da área do laboratório e longe do fogo.
- Zele pela limpeza e manutenção de seu laboratório, cum‐
prindo o programa de limpeza e manutenção estabelecido para
cada área, equipamento e superfície.
- Todo novo funcionário ou estagiário deve ter treinamento e
orientação específica sobre Boas Práticas Laboratoriais e Princí‐
pios de Biossegurança aplicados ao trabalho que irá desenvolver.
- Qualquer acidente deve ser imediatamente comunicado
à chefia do laboratório, registrado em formulário específico e
encaminhado para acompanhamento junto a Comissão de Bios‐
segurança da Instituição.
- Fique atento à qualquer alteração no seu quadro de saúde
e dos funcionários sob sua responsabilidade, tais como: gripes,
alergias, diarreias, dores de cabeça, enxaquecas, tonturas, mal
estar em geral, etc... e notifique imediatamente à chefia do la‐
boratório.
Barreiras Primárias
Equipamento de Proteção Individual – EPI: São empregados
para proteger o pessoal da área de saúde do contato com agen‐
tes infecciosos, tóxicos ou corrosivos, calor excessivo, fogo e
outros perigos. A roupa e o equipamento servem também para
evitar a contaminação do material em experimento ou em pro‐
dução. São exemplos:
Luvas: As luvas são usadas como barreira de proteção pre‐
venindo contra contaminação das mãos ao manipular material
contaminado, reduzindo a probabilidade de que microrganis‐
mos presentes nas mãos sejam transmitidos durante procedi‐
mentos. O uso de luvas não substitui a necessidade da lavagem
das mãos porque elas podem ter pequenos orifícios inaparen‐
tes ou danificar-se durante o uso, podendo contaminar as mãos
quando removidas.
- Usar luvas de látex sempre que houver chance de contato
com sangue, fluídos do corpo, dejetos, trabalho com microrga‐
nismos e animais de laboratório.
- Usar luvas de PVC para manuseio de citostáticos (mais re‐
sistentes, porém menos sensibilidade).
- Lavar instrumentos, roupas, superfícies de trabalho sempre
usando luvas.
- Não usar luvas fora da área de trabalho, não abrir portas,
não atender telefone.
- Luvas (de borracha) usadas para limpeza devem permane‐
cer 12 horas em solução e Hipoclorito de Sódio a 0,1% (1g/l de
cloro livre = 1000 ppm). Verificar a integridade das luvas após a
desinfecção.
- Nunca reutilizar as luvas, descartá-las de forma segura.
Jaleco: Os vários tipos de jalecos são usados para fornecer
uma barreira de proteção e reduzir a oportunidade de transmis‐
são de microrganismos. Previnem a contaminação das roupas
do pessoal, protegendo a pele da exposição a sangue e fluidos
corpóreos, salpicos e derramamentos de material infectado.
- São de uso constante nos laboratórios e constituem uma
proteção para o profissional.
- Devem sempre ser de mangas longas, confeccionados em
algodão ou fibra sintética (não inflamável).
- Os descartáveis devem ser resistentes e impermeáveis.
153
- Uso de jaleco é permitido somente nas áreas de trabalho.
Nunca em refeitórios, escritórios, bibliotecas, ônibus,
Etc.
- Jalecos nunca devem ser colocados no armário onde são
guardados objetos pessoais.
- Devem ser descontaminados antes de serem lavados.
Outros Equipamentos
- Óculos de Proteção e Protetor Facial (protege contra salpi‐
cos, borrifos, gotas, impacto).
- Máscara (tecido, fibra sintética descartável, com filtro
HEPA, filtros para gases, ó, etc.).
- Avental impermeável.
- Uniforme de algodão, composto de calça e blusa.
- Luvas de borracha, amianto, couro, algodão e descartáveis.
- Dispositivos de pipetagem (borracha peras, pipetadores
automáticos, etc.).
Equipamentos de Proteção Coletiva (EPC): São equipamen‐
tos que possibilitam a proteção do pessoal do laboratório, do
meio ambiente e da pesquisa desenvolvida. São exemplos:
Cabines de Segurança: As Cabines de Segurança Biológica
constituem o principal meio de contensão e são usadas como
barreiras primárias para evitar a fuga de aerossóis para o am‐
biente. Há três tipos de cabines de segurança biológica:
Classe I
Classe II – A, B1, B2, B3.
Classe III
Procedimento correto para uso da Cabine de Segurança Bio‐
lógica encontra-se no anexo 2.
Fluxo laminar de ar: Massa de ar dentro de uma área confi‐
nada movendo-se com velocidade uniforme ao longo de linhas
paralelas.
Capela química nb: Cabine construída de forma aerodinâmi‐
ca cujo fluxo de ar ambiental não causa turbulências e correntes,
assim reduzindo o perigo de inalação e contaminação do opera‐
dor ambiente.
Chuveiro de emergência: Chuveiro de aproximadamente 30
cm de diâmetro, acionado por alavancas de mão, cotovelos ou
joelhos. Deve estar localizado em local de fácil acesso.
Lava olhos: Dispositivo formado por dois pequenos chu‐
veiros de média pressão, acoplados a ma bacia metálica, cujo
ângulo permite direcionamento correto do jato de água. Pode
fazer parte do chuveiro de emergência ou ser do tipo frasco de
lavagem ocular.
Manta ou cobertor: Confeccionado em lã ou algodão grosso,
não podendo ter fibras sintéticas. Utilizado ara abafar ou envol‐
ver vítima de incêndio.
Vaso de areia: Também chamado de balde de areia, é utiliza‐
do sobre derramamento de álcalis para neutralizá-lo.
Extintor de incêndio a base de água: Utiliza o CO2 como pro‐
pulsor. É usado em papel, tecido e madeira. Não usar em eletri‐
cidade, líquidos inflamáveis, metais em ignição.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Extintor de incêndio de CO2 em pó: Utiliza o CO2 em pó
como base. A força de seu jato é capaz de disseminar os mate‐
riais incendiados. É usado em líquidos e gases inflamáveis, fogo
de origem elétrica. Não usar em metais alcalinos e papel.
Extintor de incêndio de pó seco: Usado em líquidos e gases
inflamáveis, metais do grupo dos álcalis, fogo de origem elétrica.
Extintor de incêndio de espuma: Usado para líquidos infla‐
máveis. Não usar para fogo causado por eletricidade.
Extintor de incêndio de BCF: Utiliza o bromo cloro difluoro
metano. É usado em líquidos inflamáveis, incêndio de origem
elétrica. O ambiente precisa ser cuidadosamente ventilado após
seu uso.
MANGUEIRA DE INCÊNDIO: Modelo padrão, comprimento e
localização são fornecidos pelo Corpo de Bombeiros.
Procedimentos para descarte dos resíduos gerados em La-
boratório
Resíduos infectantes: Estes resíduos podem ser divididos
em quatro grupos a saber:
Material proveniente de áreas de isolamento: Incluem-se
aqui, sangue e secreções de pacientes que apresentam doenças
transmissíveis.
Material biológico: Composto por culturas ou estoques de
microrganismos provenientes de laboratórios clínicos ou de pes‐
quisa, meios de cultura, placas de Petri, instrumentos usados
para manipular, misturar ou inocular microrganismos, vacinas
vencidas ou inutilizadas, filtros e ases aspiradas de áreas con‐
taminadas.
Sangue humano e hemoderivados: Composto por bolsas de
sangue com prazo de utilização vencida, inutilizada ou com so‐
rologia positiva, amostras de sangue para análise, soro, plasma,
e outros subprodutos.
Procedimentos recomendados para o descarte
- As disposições inadequadas dos resíduos gerados em labo‐
ratório poderão constituir ocos de doenças infectocontagiosas
se, não forem observados os procedimentos para seu tratamen‐
to.
- Lixo contaminado deve ser embalado em sacos plásticos
para o lixo tipo 1, de capacidade máxima de 100 litros, indicados
pela NBR 9190 da ABNT.
- Os sacos devem ser totalmente fechados, de forma a não
permitir o derramamento de seu conteúdo, mesmo se virados
para baixo. Uma vez fechados, precisam ser mantidos íntegros
até o processamento ou destinação final do resíduo.
Caso ocorram rompimentos frequentes dos sacos, deverão
ser verificados, a qualidade do produto ou os métodos de trans‐
porte utilizados. Não se admite abertura ou rompimento de
saco contendo resíduo infectante sem tratamento prévio.
154
- Havendo derramamento do conteúdo, cobrir o material
derramado com uma solução desinfetante (por exemplo, hi‐
poclorito de sódio a 10.000 ppm), recolhendo-se em seguida.
Proceder, depois, a lavagem do local. Usar os equipamentos de
proteção necessários.
- Todos os utensílios que entrarem em contato direto com o
material deverão passar por desinfecção posterior.
- Os sacos plásticos deverão ser identificados com o nome
do laboratório de origem, sala, técnica responsável e data do
descarte.
- Auto clavar a 121 C (125F), pressão de 1 atmosfera (101kPa,
151 lb/in acima da pressão atmosférica) durante pelo menos 20
minutos.
- As lixeiras para resíduos desse tipo devem ser providas de
tampas.
- Estas lixeiras devem ser lavadas, pelo menos uma vez por
semana, ou sempre que houver vazamento do saco.
Resíduos perfuro cortantes: Os resíduos perfuro cortantes
constituem a principal fonte potencial de riscos, tanto de aci‐
dentes físicos como de doenças infecciosas. São compostos por:
agulhas, ampolas, pipetas, lâminas de bisturi, lâminas de bar‐
bear e qualquer vidraria quebrada ou que se quebre facilmente.
Procedimentos recomendados para o descarte
- Os resíduos perfuro cortantes devem ser descartados em
recipientes de paredes rígidas, com tampa e resistentes à auto
clavação. Estes recipientes devem estar localizados tão próximo
quanto possíveis da área de uso dos materiais.
- Os recipientes devem ser identificados com etiquetas auto‐
colantes, contendo informações sobre o laboratório de origem,
técnico responsável pelo descarte e data do descarte.
- Embalar os recipientes, após tratamento para descontami‐
nação, em sacos adequados para descarte identificados como
material perfuro cortantes e descartar como lixo comum, caso
não sejam incinerados.
- A agulha não deve ser retirada da seringa após o uso.
- No caso de seringa de vidro, levá-la juntamente com a agu‐
lha para efetuar o processo de descontaminação.
- Não quebrar, entortar ou recapear as agulhas.
Resíduos radioativos: Compostos por materiais radioativos
ou contaminados com rádio nuclídeos com baixa atividade pro‐
venientes de laboratórios de pesquisa em química e biologia,
laboratórios de análises clínicas e serviços de Medicina Nuclear.
São normalmente, sólidos ou líquidos (seringas, papel absor‐
vente, frascos, líquidos derramados, urina, fezes, etc.). Resíduos
radioativos, com atividade superior às recomendadas pela Co‐
missão Nacional de Energia Nuclear (CNEN), deverão ser acondi‐
cionados em depósitos de decaimento (até que suas atividades
se encontrem dentro do limite permitido para sua eliminação).
Procedimentos específicos para o descarte
- Não misturar rejeitos radioativos líquidos com sólidos.
- Preveja o uso de recipientes especiais, etiquetados e apro‐
priados à natureza do produto radioativo em questão.
- Coletar materiais como agulhas, ponteiras de pipetas e ou‐
tros objetos afiados, contaminados por radiação, em recipientes
específicos, com sinalização de radioatividade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Os containers devem ser identificados com: Isótopo pre‐
sente, tipo de produto químico e concentração, volume do con‐
teúdo, laboratório de origem, técnico responsável pelo descarte
e a data do descarte.
- Os rejeitos não devem ser armazenados no laboratório,
mas sim em um local previamente adaptado para isto, aguar‐
dando o recolhimento.
- Considerar como de dez meias vidas o tempo necessário
para obter um decréscimo quase total para a atividade dos ma‐
teriais (fontes não seladas) empregadas na área biomédica.
- Pessoal responsável pela coleta de resíduos radioativos de‐
vem utilizar vestimentas protetoras e luvas descartáveis. Estas
serão eliminadas após o uso, também, como resíduo radioativo.
- Em caso de derramamento de líquidos radioativos, pode‐
rão ser usados papéis absorventes ou areia, dependendo da
quantidade derramada. Isto impedirá seu espalhamento. Estes
deverão ser eliminados juntos com outros resíduos radioativos.
Observações Importantes: Os Procedimentos estabelecidos
para a eliminação de rejeitos radioativos foram padronizados
pela Norma CNEN-NE-6.05 (CNEN, 1985). O pessoal envolvido
na manipulação desses rejeitos devem receber treinamento es‐
pecífico para realização dessa atividade, além de uma regular
vigilância médico sanitária.
Resíduos Químicos: Os resíduos químicos apresentam riscos
potenciais de acidentes inerentes às suas propriedades especí‐
ficas. Devem ser consideradas todas as etapas de seu descarte
com a finalidade, de minimizar, não só acidentes decorrentes
dos efeitos agressivos imediatos (corrosivos e toxicológicos),
como os riscos cujos efeitos venham a se manifestar a mais
longo prazo, tais como os teratogênicos, carcinogênicos e mu‐
tagênicos. São compostos por resíduos orgânicos ou inorgânicos
tóxicos, corrosivos, inflamáveis, explosivos, teratogênicos, etc.
Para a realização dos procedimentos adequados de descar‐
te, é importante a observância do grau de toxicidade e do pro‐
cedimento de não mistura de resíduos de diferentes naturezas e
composições. Com isto, é evitado o risco de combinação química
e combustão, além de danos ao ambiente de trabalho e ao meio
ambiente. Para tanto, é necessário que a coleta desses tipos de
resíduos seja periódica.
Os resíduos químicos devem ser tratados antes de descarta‐
dos. Os que não puderem ser recuperados, devem ser armaze‐
nados em recipientes próprios para posterior descarte.
No armazenamento de resíduos químicos devem ser consi‐
derados a compatibilidade dos produtos envolvidos, a natureza
do mesmo e o volume.
Procedimentos Gerais de Descarte
- Cada uma das categorias de resíduos orgânicos ou inorgâ‐
nicos relacionados deve ser separada, acondicionada, de acordo
com procedimentos e formas específicas e adequadas a cada
categoria. Na fonte produtora do rejeito e em sua embalagem
deverão existir os símbolos internacionais estabelecidos pela
Organização Internacional de Normalização (ISO) e pelo Comitê
de Especialistas em Transporte de Produtos Perigosos, ambos da
Organização das Nações Unidas, adequados a cada caso.
- Além do símbolo identificador da substância, na embala‐
gem contendo esses resíduos deve ser afixada uma etiqueta
autoadesiva, preenchida em grafite contendo as seguintes infor‐
155
mações: Laboratório de origem, conteúdo qualitativo, classifica‐
ção quanto à natureza e advertências.
- Os rejeitos orgânicos ou inorgânicos sem possibilidade de
descarte imediato devem ser armazenados em condições ade‐
quadas específicas.
- Os resíduos orgânicos ou inorgânicos deverão ser desati‐
vados com o intuito de transformar pequenas quantidades de
produtos químicos reativos em produtos derivados inócuos,
permitindo sua eliminação sem riscos. Este trabalho deve ser
executado com cuidado, por pessoas especializadas.
- Os resíduos que serão armazenados para posterior recolhi‐
mento e descarte/incineração, devem ser recolhidos separada‐
mente em recipientes coletores impermeáveis a líquidos, resis‐
tentes, com tampas rosqueadas para evitar derramamentos e
fechados para evitar evaporação de gases.
- Resíduos inorgânicos tóxicos e suas soluções aquosas – Sais
inorgânicos de metais tóxicos e suas soluções aquosas devem
ser previamente diluídos a níveis de concentração que permi‐
tam o descarte direto na pia em água corrente.
Concentrações máximas permitidas ao descarte direto na
pia para cada metal:
Cádmio - no máximo 1 mg/L
Chumbo- no máximo 10 mg/L
Zinco- no máximo 5 mg/L
Cobre- no máximo 5 mg/L
Cromo- no máximo 10 mg/L
Prata- no máximo 1 mg/L
- Resíduos inorgânicos ácidos e suas soluções aquosas – Di‐
luir com água, neutralizar com bases diluídas e, descartar na pia
em água corrente.
- Resíduos inorgânicos básicos e suas soluções aquosas – Di‐
luir com água, neutralizar com ácidos diluídos e descartar na pia
em água corrente.
- Resíduos inorgânicos neutros e suas soluções aquosas – Di‐
luir com água e descartar na pia em água corrente.
- Resíduos inorgânicos insolúveis em água:
- Com risco de contaminação ao meio ambiente – armazenar
em frascos etiquetados e de conteúdo similar, para posterior re‐
colhimento.
- Sem risco de contaminação ao meio ambiente – coletar em
saco plástico e descartar como lixo comum.
- Resíduos orgânicos e suas soluções aquosas tóxicas – cole‐
tar em frascos etiquetados e de conteúdo similar para posterior
recolhimento.
- Resíduos orgânicos ácidos e suas soluções aquosas – diluir
com água, neutralizar com ácidos diluídos e descartar na pia em
água corrente.
- Resíduos orgânicos básicos e suas soluções aquosas – diluir
com água, neutralizar com ácidos diluídos e descartar na pia em
água corrente.
- Resíduos orgânicos neutros e suas soluções aquosas – diluir
com água e descartar na pia em água corrente.
- Resíduos orgânicos sólidos insolúveis em água:
- Com risco de contaminação ao meio ambiente – armaze‐
nar em frascos etiquetados e de conteúdo similar para posterior
recolhimento.
- Sem risco de contaminação ao meio ambiente – coletar em
sacos plásticos e descartar em lixo comum.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Resíduos de solventes orgânicos:
- Solventes halogenados puros ou em mistura – armazenar
em frascos etiquetados e de conteúdo similar para posterior re‐
colhimento.
- Solventes isentos de halogenados, puros ou em mistura –
coletar em frascos etiquetados e de conteúdo similar, para pos‐
terior incineração.
- Solventes isentos de toxicidade, puros ou em solução aquo‐
sa, utilizados em grande volume – coletar em frascos etiqueta‐
dos e de conteúdo similar para posterior recuperação.
- Solventes que formam peróxidos e suas misturas – coletar
em frascos, adicionar substâncias que impeçam a formação de
peróxidos, etiquetar, para posterior incineração.
Resíduos Comuns: Composto por todos os resíduos que não
se enquadram em nenhuma das categorias anteriores e que, por
sua semelhança com os resíduos domésticos comuns, podem
ser considerados como tais.
Rotinas de Esterilização
Vidraria a ser auto clavada de rotina: A vidraria deve ser auto
clavada a 120O C por 20 minutos e postas para secar em estufa.
A vidraria com tampa de poliestireno não deve ser submetida a
temperatura acima de 50O C no forno. Os demais materiais a se‐
rem esterilizados devem ser solicitados, diretamente, ao pessoal
da esterilização, pelos próprios usuários.
1. Tubos de ensaio, frascos e pipetas:
- Contaminados ou sujos com material proteico: Após o uso
imergi-los em solução de hipoclorito de sódio a 1% em vasilha‐
mes apropriados (pipetas Pasteur e demais separadamente) por,
no mínimo, 12 horas.
- Vidraria suja com material aderente (Nujol, Percoll, Adju‐
vantes oleosos, etc.): Lavar em água de torneira e colocá-los em
solução de Extran a 2% próximos a pia das salas dos laboratórios
por um período mínimo de 04 horas (Pipetas Pasteur e demais
separadamente). Observação: A vidraria maior que não couber
dentro dos vasilhames deve ser tratada colocando-se a solução
desinfetante ou detergente dentro da mesma.
- Vidrarias utilizadas com água ou soluções tampões sem
proteínas: Os frascos deverão ser lavados pelo próprio usuário,
em água corrente e, em seguida, três vezes em água destilada,
colocados para secar deixando-os emborcados sobre papel toa‐
lha no laboratório, próximo a pia. Após secarem, deverão ser
tampados com papel alumínio e guardados nos armários. Tubos
e pipetas deverão ser processados como se estivessem conta‐
minados.
- Pipetas sujas com gel: Colocar em vasilhames separados e
ferver antes de juntar as demais pipetas.
2. Lâminas e Lamínulas
Colocar nos vasilhames apropriados e rotulados para as
mesmas com solução de hipoclorito a 1%. Após o trabalho, colo‐
car as lâminas e lamínulas em vasilhames separados.
Lavar as lamínulas no laboratório e colocar em vasilhames
contendo álcool, na mesa de apoio do fluxo.
156
3 - Câmara e Lamínula de Neubauer e Homogeneizadores de
Vidro: Após uso, colocar em vasilhame imergindo em hipoclorito
a 1%. Após 1 hora, lavar em água corrente, secar e guardar.
Material Plástico
1) Frasco, tubos de ensaio, seringas, ponteiras e tampas
- Contaminados: Imergir em hipoclorito de sódio a 1% no
mesmo vasilhame utilizado para as vidrarias, com exceção das
ponteiras, que deverão ser colocadas em recipientes menores,
separados. Observação: Encher as ponteiras com a solução de
hipoclorito ao desprezá-las.
- Não contaminados, porém sujos com material aderente
(adjuvante oleoso, Nujol, Percoll,etc): Lavar em água corrente
e imergir em Extran a 2% por tempo mínimo de 04 horas em
vasilhame apropriado.
2) Pipetas Descartáveis
- Contaminadas: Colocar no vasilhame para pipeta de vidro.
- Sujas com material aderente: Lavar em água corrente e co‐
locar no vasilhame para pipeta de vidro.
- Tampas pretas de poliestireno: Imergir em formol a 10%
ou glutaraldeído a 2% por um mínimo de 24 horas ou 02 horas
respectivamente.
Outros Materiais:
1) Agulhas descartáveis
- Contaminadas: Após o uso imergir no vasilhame de paredes
duras contendo formol a 10%, para isso destinado, pelo menos
24 horas. Observação: desprezá-las sem usar o protetor a fim de
se evitar o risco de acidentes (punção acidental do dedo).
- Sujas com material aderente: Desprezá-las com o respec‐
tivo protetor bem preso. Após a descontaminação deverá ser
incinerado
2) Material Cirúrgico
- Contaminado: Imergir em solução de glutaraldeido a 2%
por 02 horas para desinfectar. Após lavar em água corrente e
destilada, secar com gase e guardar. Se desejar esterilizar o ma‐
terial, submeter a glutaraldeido a 2% durante 10 horas, lavar e
secar com água e gaze estéreis dentro do fluxo laminar. Alterna‐
tivamente.
3) Tampões de Gaze
- Molhados com cultura. Colocar no vasilhame com hipoclo‐
rito de sódio a 1% para ser desprezado após desinfecção.
- Secos. Deixar em vasilhame reservado por, no mínimo, 48
horas e em seguida reutilizá-los.
4) Filtros Millipore Pequenos. Devem ser desmontados pelo
operador, colocados dentro de um frasco com hipoclorito e en‐
tregues à esterilização (até às 16 horas).
5) Culturas de parasitos não utilizados. Colocar um volume
duas vezes maior de hipoclorito dentro dos frascos e em seguida
desprezar dentro do vasilhame para vidrarias ou plásticos.
6) Imãs para agitadores magnéticos. Após uso, lavar com
água corrente e destilada, secar e guardar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
7) Placas de gel de poliacrilamida. Após o uso, lavar em água
corrente, água destilada e álcool, secar e guardar.
Equipamentos, Bancadas e Pias
- Cada usuário deverá limpar e arrumar as bancadas e equi‐
pamentos após o uso.
- No final do expediente as bancadas deverão ser limpas com
hipoclorito a 0,5% e, a sexta-feira, à tarde, no caso, na sala de
cultura, fazer a mesma limpeza com fenol semisintético (Germi‐
pol – 50 mL/L), utilizando máscara.
- As pias deverão ser limpas no início do expediente, quando
forem removidos os materiais a serem lavados.
- Verificar se os refrigeradores e freezeres precisam ser des‐
congelados e limpos, semanalmente, e executar a limpeza, se
necessário.
Algumas Normas da Sala de Esterilização
Lavagem:
- Retirar, os vasilhames com materiais a serem lavados, da
sala, no início do expediente.
- Lavar o material que estava com hipoclorito de sódio, fenol
ou glutaraldeído em água corrente.
- Mergulhar o material em Extran em vasilhames específicos
para cada tipo de material, pelo período mínimo de 04 horas.
- Retirar o Extran do material após escová-los (quando ne‐
cessário), rinsando-os, repetidas vezes, com água de torneira
seguido por água destilada.
- Fazer a rinsagem das pipetas graduadas dentro do lavador
de pipetas.
- Secar o material em estufa. Colocar papel alumínio para
cobrir a vidraria não autoclavável e devolver ao laboratório.
Esterilização:
Pipetas: Colocar chumaço de algodão, empacotar em papel
pardo ou porta-pipetas e esterilizar em forno (170O C – 180O C)
por 01 hora.
ANEXO 1
Classes de risco biológico:
Classe de Risco I - Escasso risco individual e comunitário. O
Microrganismo tem pouca probabilidade de provocar enfermi‐
dades humanas ou enfermidades de importância veterinária. Ex:
Bacillus subtilis
Classe de Risco II - Risco individual moderado, risco comuni‐
tário limitado. A exposição ao agente patogênico pode provocar
infecção, porém, se dispõe de medidas eficazes de tratamento e
prevenção, sendo o risco de propagação limitado. Ex: Schistoso-
ma mansoni
Classe de Risco III - Risco individual elevado, baixo risco co‐
munitário. O agente patogênico pode provocar enfermidades
humanas graves, podendo propagar-se de uma pessoa infecta‐
da para outra, entretanto, existe profilaxia e/ou tratamento. Ex:
Mycobacterium tuberculosis
157
Classe de Risco IV - Elevado risco individual e comunitário.
Os agentes patogênicos representam grande ameaça para as
pessoas e animais, com fácil propagação de um indivíduo ao ou‐
tro, direta ou indiretamente, não existindo profilaxia nem trata‐
mento. Ex: Vírus Ebola
Níveis de contenção física para riscos biológicos:
Para manipulação dos microrganismos pertencentes a cada
um das quatro classes de risco devem ser atendidos alguns re‐
quisitos de segurança, conforme o nível de contenção necessá‐
rio.
- O nível 1 de contenção se aplica aos laboratórios de ensino
básico, nos quais são manipulados os microrganismos perten‐
centes a classe de risco I. Não é requerida nenhuma característi‐
ca de desenho, além de um bom planejamento espacial, funcio‐
nal e a adoção de boas práticas laboratoriais.
- O nível 2 de contenção é destinado ao trabalho com mi‐
crorganismos da classe de risco II, se aplica aos laboratórios clí‐
nicos ou hospitalares de níveis primários de diagnóstico, sendo
necessário, além da adoção das boas práticas, o uso de barreiras
físicas primárias (cabine de segurança biológica e equipamentos
de proteção individual) e secundárias (desenho e organização
do laboratório).
- O nível 3 de contenção é destinado ao trabalho com micror‐
ganismos da classe de risco III ou para manipulação de grandes
volumes e altas concentrações de microrganismos da classe de
risco II. Para este nível de contenção são requeridos além dos
itens referidos no nível 2, desenho e construção laboratoriais
especiais. Devem ser mantidos controles rígidos quanto à ope‐
ração, inspeção e manutenção das instalações e equipamentos.
O pessoal técnico deve receber treinamento específico sobre
procedimentos de segurança para a manipulação desses micror‐
ganismos.
- nível 4 ou contenção máxima destina-se a manipulação de
microrganismos da classe de risco IV, é o laboratório com maior
nível de contenção e representa uma unidade geográfica e fun‐
cionalmente independente de outras áreas. Esses laboratórios
requerem, além dos requisitos físicos e operacionais dos níveis
de contenção 1, 2 e 3, barreiras de contenção (instalações, de‐
senho, equipamentos de proteção) e procedimentos especiais
de segurança.
ANEXO 2
- Fechar as portas do laboratório.
- Evitar circulação de pessoas no laboratório durante o uso
da cabine.
- Ligar a cabine e a luz UV de 15 a 20 minutos antes de seu
uso.
- Descontaminar a superfície interior com gaze estéril embe‐
bida em álcool etílico ou isopropílico a 70%.
- Lavar as mãos e antebraços com água e sabão e secar com
toalha ou papel toalha descartável.
- Passar álcool etílico ou isopropílico a 70% nas mãos e an‐
tebraços.
- Usar jaleco de manga longa, luvas, máscara, gorro e pró-pé
quando necessário.
- Colocar os equipamentos, meios, vidraria, etc. no plano de
atividade da área de trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
- Limpar todos os objetos antes de introduzi-los na cabine.
- Organizar os materiais de modo que os itens limpos e con‐
taminados não se misturem.
- Minimizar os movimentos dentro da cabine.
- Colocar os recipientes para descarte de material no fundo
da área de trabalho ou lateralmente (câmaras laterais, também,
são usadas).
- Usar incinerador elétrico ou micro queimador automático
(o uso de chama do bico de Bunhsen pode acarretar danos no
filtro HEPA e interromper o fluxo de ar causando turbulência).
- Usar pipetador automático.
- Conduzir as manipulações no centro da área de trabalho.
- Interromper as atividades dentro da cabine enquanto equi‐
pamentos como centrífugas, misturadores, ou outros equipa‐
mentos estiverem sendo operados.
- Limpar a cabine, ao término do trabalho, com gaze estéril
embebida com álcool etílico ou isopropílico a 70%.
- Descontaminar a cabine (a descontaminação poderá ser
feita com formalina fervente; aquecimento de paraformaldeído
(10,5g/m3) ou mistura de formalina, paraformaldeído e água
com permanganato de potássio. (35 mL de formalina e 7,5 g de
permanganato de potássio).
- Deixar a cabine ligada de 15 a 20 minutos antes de desli‐
gá-la.
- Não introduzir na cabine objetos que causem turbulência.
- Não colocar na cabine materiais poluentes como madeira,
papelão, papel, lápis, borracha.
- Evitar espirrar ou tossir na direção da zona estéril (usar
máscara).
- A cabine não é um depósito, evite guardar equipamentos
ou quaisquer outras coisas o seu interior, mantendo as grelhas
anteriores e posteriores desobstruídas.
- Não efetue movimentos rápidos ou gestos bruscos na área
de trabalho.
- Evite fontes de calor no interior da cabine, utilize micro
queimadores elétricos. Emprego de chama, só quando absolu‐
tamente necessário.
- Jamais introduzir a cabeça na zona estéril.
- A projeção de líquidos e sólidos contra o filtro deve ser evi‐
tada.
- As lâmpadas UV não devem ser usadas enquanto a cabine
de segurança estiver sendo utilizada. Seu uso prolongado não é
necessário para uma boa esterilização e provoca deterioração
do material e da estrutura da cabine. As lâmpadas UV devem ter
controle de contagem de tempo de uso.
- Os recipientes para descarte de material devem estar sobre
o chão, carrinhos ou mesas ao lado da cabine de segurança.
- Papéis presos no painel de vidro ou acrílico da cabine limi‐
tará o campo de visão do usuário e diminuirá a intensidade de
luz podendo causar acidentes.
LEI Nº 11.105, DE 24 DE MARÇO DE 2005.
Regulamenta os incisos II, IV e V do § 1o do art. 225 da Cons‐
tituição Federal, estabelece normas de segurança e mecanismos
de fiscalização de atividades que envolvam organismos geneti‐
camente modificados – OGM e seus derivados, cria o Conselho
Nacional de Biossegurança – CNBS, reestrutura a Comissão Téc‐
nica Nacional de Biossegurança – CTNBio, dispõe sobre a Política
Nacional de Biossegurança – PNB, revoga a Lei no 8.974, de 5
158
de janeiro de 1995, e a Medida Provisória no 2.191-9, de 23 de
agosto de 2001, e os arts. 5o, 6o, 7o, 8o, 9o, 10 e 16 da Lei no
10.814, de 15 de dezembro de 2003, e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICAFaço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES E GERAIS
Art. 1oEsta Lei estabelece normas de segurança e mecanis‐
mos de fiscalização sobre a construção, o cultivo, a produção,
a manipulação, o transporte, a transferência, a importação, a
exportação, o armazenamento, a pesquisa, a comercialização, o
consumo, a liberação no meio ambiente e o descarte de organis‐
mos geneticamente modificados – OGM e seus derivados, tendo
como diretrizes o estímulo ao avanço científico na área de bios‐
segurança e biotecnologia, a proteção à vida e à saúde humana,
animal e vegetal, e a observância do princípio da precaução para
a proteção do meio ambiente.
§ 1oPara os fins desta Lei, considera-se atividade de pesqui‐
sa a realizada em laboratório, regime de contenção ou campo,
como parte do processo de obtenção de OGM e seus derivados
ou de avaliação da biossegurança de OGM e seus derivados, o
que engloba, no âmbito experimental, a construção, o cultivo, a
manipulação, o transporte, a transferência, a importação, a ex‐
portação, o armazenamento, a liberação no meio ambiente e o
descarte de OGM e seus derivados.
§ 2oPara os fins desta Lei, considera-se atividade de uso co‐
mercial de OGM e seus derivados a que não se enquadra como
atividade de pesquisa, e que trata do cultivo, da produção, da
manipulação, do transporte, da transferência, da comercializa‐
ção, da importação, da exportação, do armazenamento, do con‐
sumo, da liberação e do descarte de OGM e seus derivados para
fins comerciais.
Art. 2oAs atividades e projetos que envolvam OGM e seus
derivados, relacionados ao ensino com manipulação de organis‐
mos vivos, à pesquisa científica, ao desenvolvimento tecnológi‐
co e à produção industrial ficam restritos ao âmbito de entida‐
des de direito público ou privado, que serão responsáveis pela
obediência aos preceitos desta Lei e de sua regulamentação,
bem como pelas eventuais consequências ou efeitos advindos
de seu descumprimento.
§ 1oPara os fins desta Lei, consideram-se atividades e pro‐
jetos no âmbito de entidade os conduzidos em instalações pró‐
prias ou sob a responsabilidade administrativa, técnica ou cien‐
tífica da entidade.
§ 2oAs atividades e projetos de que trata este artigo são ve‐
dados a pessoas físicas em atuação autônoma e independente,
ainda que mantenham vínculo empregatício ou qualquer outro
com pessoas jurídicas.
§ 3oOs interessados em realizar atividade prevista nesta Lei
deverão requerer autorização à Comissão Técnica Nacional de
Biossegurança – CTNBio, que se manifestará no prazo fixado em
regulamento.
§ 4oAs organizações públicas e privadas, nacionais, estran‐
geiras ou internacionais, financiadoras ou patrocinadoras de
atividades ou de projetos referidos nocaputdeste artigo devem
exigir a apresentação de Certificado de Qualidade em Biossegu‐
rança, emitido pela CTNBio, sob pena de se tornarem correspon‐
sáveis pelos eventuais efeitos decorrentes do descumprimento
desta Lei ou de sua regulamentação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 3oPara os efeitos desta Lei, considera-se:
I – organismo: toda entidade biológica capaz de reproduzir
ou transferir material genético, inclusive vírus e outras classes
que venham a ser conhecidas;
II – ácido desoxirribonucléico - ADN, ácido ribonucléico -
ARN: material genético que contém informações determinantes
dos caracteres hereditários transmissíveis à descendência;
III – moléculas de ADN/ARN recombinante: as moléculas
manipuladas fora das células vivas mediante a modificação de
segmentos de ADN/ARN natural ou sintético e que possam mul‐
tiplicar-se em uma célula viva, ou ainda as moléculas de ADN/
ARN resultantes dessa multiplicação; consideram-se também
os segmentos de ADN/ARN sintéticos equivalentes aos de ADN/
ARN natural;
IV – engenharia genética: atividade de produção e manipula‐
ção de moléculas de ADN/ARN recombinante;
V – organismo geneticamente modificado - OGM: organismo
cujo material genético – ADN/ARN tenha sido modificado por
qualquer técnica de engenharia genética;
VI – derivado de OGM: produto obtido de OGM e que não
possua capacidade autônoma de replicação ou que não conte‐
nha forma viável de OGM;
VII – célula germinal humana: célula-mãe responsável pela
formação de gametas presentes nas glândulas sexuais femininas
e masculinas e suas descendentes diretas em qualquer grau de
ploidia;
VIII – clonagem: processo de reprodução assexuada, produ‐
zida artificialmente, baseada em um único patrimônio genético,
com ou sem utilização de técnicas de engenharia genética;
IX – clonagem para fins reprodutivos: clonagem com a finali‐
dade de obtenção de um indivíduo;
X – clonagem terapêutica: clonagem com a finalidade
de produção de células-tronco embrionárias para utilização
terapêutica;
XI – células-tronco embrionárias: células de embrião que
apresentam a capacidade de se transformar em células de
qualquer tecido de um organismo.
§ 1oNão se inclui na categoria de OGM o resultante de téc‐
nicas que impliquem a introdução direta, num organismo, de
material hereditário, desde que não envolvam a utilização de
moléculas de ADN/ARN recombinante ou OGM, inclusive fecun‐
daçãoin vitro, conjugação, transdução, transformação, indução
poliplóide e qualquer outro processo natural.
§ 2oNão se inclui na categoria de derivado de OGM a subs‐
tância pura, quimicamente definida, obtida por meio de proces‐
sos biológicos e que não contenha OGM, proteína heteróloga ou
ADN recombinante.
Art. 4oEsta Lei não se aplica quando a modificação genética
for obtida por meio das seguintes técnicas, desde que não impli‐
quem a utilização de OGM como receptor ou doador:
I – mutagênese;
II – formação e utilização de células somáticas de hibridoma
animal;
III – fusão celular, inclusive a de protoplasma, de células
vegetais, que possa ser produzida mediante métodos
tradicionais de cultivo;
IV – auto clonagem de organismos não-patogênicos que se
processe de maneira natural.
159
Art. 5oÉ permitida, para fins de pesquisa e terapia, a
utilização de células-tronco embrionárias obtidas de embriões
humanos produzidos por fertilizaçãoin vitroe não utilizados no
respectivo procedimento, atendidas as seguintes condições:
I – sejam embriões inviáveis; ou
II – sejam embriões congelados há 3 (três) anos ou mais,
na data da publicação desta Lei, ou que, já congelados na data
da publicação desta Lei, depois de completarem 3 (três) anos,
contados a partir da data de congelamento.
§ 1oEm qualquer caso, é necessário o consentimento dos ge‐
nitores.
§ 2oInstituições de pesquisa e serviços de saúde que realizem
pesquisa ou terapia com células-tronco embrionárias humanas
deverão submeter seus projetos à apreciação e aprovação dos
respectivos comitês de ética em pesquisa.
§ 3oÉ vedada a comercialização do material biológico a que
se refere este artigo e sua prática implica o crime tipificado no
art. 15 da Lei no9.434, de 4 de fevereiro de 1997.
Art. 6oFica proibido:
I – implementação de projeto relativo a OGM sem a
manutenção de registro de seu acompanhamento individual;
II – engenharia genética em organismo vivo ou o manejoin
vitrode ADN/ARN natural ou recombinante, realizado em desa‐
cordo com as normas previstas nesta Lei;
III – engenharia genética em célula germinal humana, zigoto
humano e embrião humano;
IV – clonagem humana;
V – destruição ou descarte no meio ambiente de OGM e
seus derivados em desacordo com as normas estabelecidas
pela CTNBio, pelos órgãos e entidades de registro e fiscalização,
referidos no art. 16 desta Lei, e as constantes desta Lei e de sua
regulamentação;
VI – liberação no meio ambiente de OGM ou seus derivados,
no âmbito de atividades de pesquisa, sem a decisão técnica
favorável da CTNBio e, nos casos de liberação comercial, sem
o parecer técnico favorável da CTNBio, ou sem o licenciamento
do órgão ou entidade ambiental responsável, quando a CTNBio
considerar a atividade como potencialmente causadora de de‐
gradação ambiental, ou sem a aprovação do Conselho Nacional
de Biossegurança – CNBS, quando o processo tenha sido por ele
avocado, na forma desta Lei e de sua regulamentação;
VII – a utilização, a comercialização, o registro, o
patenteamento e o licenciamento de tecnologias genéticas de
restrição do uso.
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, entende-se por
tecnologias genéticas de restrição do uso qualquer processo
de intervenção humana para geração ou multiplicação de
plantas geneticamente modificadas para produzir estruturas
reprodutivas estéreis, bem como qualquer forma de
manipulação genética que vise à ativação ou desativação de
genes relacionados à fertilidade das plantas por indutores
químicos externos.
Art. 7oSão obrigatórias:
I – a investigação de acidentes ocorridos no curso de
pesquisas e projetos na área de engenharia genética e o envio
de relatório respectivo à autoridade competente no prazo
máximo de 5 (cinco) dias a contar da data do evento;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
II – a notificação imediata à CTNBio e às autoridades da
saúde pública, da defesa agropecuária e do meio ambiente
sobre acidente que possa provocar a disseminação de OGM e
seus derivados;
III – a adoção de meios necessários para plenamente
informar à CTNBio, às autoridades da saúde pública, do meio
ambiente, da defesa agropecuária, à coletividade e aos demais
empregados da instituição ou empresa sobre os riscos a que
possam estar submetidos, bem como os procedimentos a serem
tomados no caso de acidentes com OGM.
CAPÍTULO II
Do Conselho Nacional de Biossegurança – CNBS
Art. 8oFica criado o Conselho Nacional de Biossegurança –
CNBS, vinculado à Presidência da República, órgão de assesso‐
ramento superior do Presidente da República para a formulação
e implementação da Política Nacional de Biossegurança – PNB.
§ 1oCompete ao CNBS:
I – fixar princípios e diretrizes para a ação administrativa dos
órgãos e entidades federais com competências sobre a matéria;
II – analisar, a pedido da CTNBio, quanto aos aspectos da
conveniência e oportunidade socioeconômicas e do interesse
nacional, os pedidos de liberação para uso comercial de OGM
e seus derivados;
III – avocar e decidir, em última e definitiva instância, com
base em manifestação da CTNBio e, quando julgar necessário,
dos órgãos e entidades referidos no art. 16 desta Lei, no âmbito
de suas competências, sobre os processos relativos a atividades
que envolvam o uso comercial de OGM e seus derivados;
IV – (VETADO)
§ 2o(VETADO)
§ 3oSempre que o CNBS deliberar favoravelmente à realiza‐
ção da atividade analisada, encaminhará sua manifestação aos
órgãos e entidades de registro e fiscalização referidos no art. 16
desta Lei.
§ 4oSempre que o CNBS deliberar contrariamente à atividade
analisada, encaminhará sua manifestação à CTNBio para infor‐
mação ao requerente.
Art. 9oO CNBS é composto pelos seguintes membros:
I – Ministro de Estado Chefe da Casa Civil da Presidência da
República, que o presidirá;
II – Ministro de Estado da Ciência e Tecnologia;
III – Ministro de Estado do Desenvolvimento Agrário;
IV – Ministro de Estado da Agricultura, Pecuária e
Abastecimento;
V – Ministro de Estado da Justiça;
VI – Ministro de Estado da Saúde;
VII – Ministro de Estado do Meio Ambiente;
VIII – Ministro de Estado do Desenvolvimento, Indústria e
Comércio Exterior;
IX – Ministro de Estado das Relações Exteriores;
X – Ministro de Estado da Defesa;
XI – Secretário Especial de Aquicultura e Pesca da Presidên‐
cia da República.
§ 1oO CNBS reunir-se-á sempre que convocado pelo Ministro
de Estado Chefe da Casa Civil da Presidência da República, ou
mediante provocação da maioria de seus membros.
§ 2o(VETADO)
160
§ 3oPoderão ser convidados a participar das reuniões, em
caráter excepcional, representantes do setor público e de enti‐
dades da sociedade civil.
§ 4oO CNBS contará com uma Secretaria-Executiva, vincula‐
da à Casa Civil da Presidência da República.
§ 5oA reunião do CNBS poderá ser instalada com a presença
de 6 (seis) de seus membros e as decisões serão tomadas com
votos favoráveis da maioria absoluta.
CAPÍTULO III
DA COMISSÃO TÉCNICA NACIONAL
DE BIOSSEGURANÇA – CTNBIO
Art. 10. A CTNBio, integrante do Ministério da Ciência e Tec‐
nologia, é instância colegiada multidisciplinar de caráter consul‐
tivo e deliberativo, para prestar apoio técnico e de assessora‐
mento ao Governo Federal na formulação, atualização e imple‐
mentação da PNB de OGM e seus derivados, bem como no es‐
tabelecimento de normas técnicas de segurança e de pareceres
técnicos referentes à autorização para atividades que envolvam
pesquisa e uso comercial de OGM e seus derivados, com base
na avaliação de seu risco zoófito sanitário, à saúde humana e ao
meio ambiente.
Parágrafo único. A CTNBio deverá acompanhar o
desenvolvimento e o progresso técnico e científico nas áreas de
biossegurança, biotecnologia, bioética e afins, com o objetivo
de aumentar sua capacitação para a proteção da saúde humana,
dos animais e das plantas e do meio ambiente.
Art. 11. A CTNBio, composta de membros titulares e
suplentes, designados pelo Ministro de Estado da Ciência e
Tecnologia, será constituída por 27 (vinte e sete) cidadãos
brasileiros de reconhecida competência técnica, de notória
atuação e saber científicos, com grau acadêmico de doutor e com
destacada atividade profissional nas áreas de biossegurança,
biotecnologia, biologia, saúde humana e animal ou meio
ambiente, sendo:
I – 12 (doze) especialistas de notório saber científico e
técnico, em efetivo exercício profissional, sendo:
a)3 (três) da área de saúde humana;
b) 3 (três) da área animal;
c)3 (três) da área vegetal;
d)3 (três) da área de meio ambiente;
II – um representante de cada um dos seguintes órgãos,
indicados pelos respectivos titulares:
a)Ministério da Ciência e Tecnologia;
b)Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento;
c)Ministério da Saúde;
d)Ministério do Meio Ambiente;
e)Ministério do Desenvolvimento Agrário;
f)Ministério do Desenvolvimento, Indústria e Comércio Ex‐
terior;
g)Ministério da Defesa;
h) Secretaria Especial de Aquicultura e Pesca da Presidência
da República;
i)Ministério das Relações Exteriores;
III – um especialista em defesa do consumidor, indicado pelo
Ministro da Justiça;
IV – um especialista na área de saúde, indicado pelo Ministro
da Saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
V – um especialista em meio ambiente, indicado pelo
Ministro do Meio Ambiente;
VI – um especialista em biotecnologia, indicado pelo
Ministro da Agricultura, Pecuária e Abastecimento;
VII – um especialista em agricultura familiar, indicado pelo
Ministro do Desenvolvimento Agrário;
VIII – um especialista em saúde do trabalhador, indicado
pelo Ministro do Trabalho e Emprego.
§ 1oOs especialistas de que trata o inciso I docaputdeste ar‐
tigo serão escolhidos a partir de lista tríplice, elaborada com a
participação das sociedades científicas, conforme disposto em
regulamento.
§ 2oOs especialistas de que tratam os incisos III a VIII docapu-
tdeste artigo serão escolhidos a partir de lista tríplice, elabora‐
da pelas organizações da sociedade civil, conforme disposto em
regulamento.
§ 3oCada membro efetivo terá um suplente, que participará
dos trabalhos na ausência do titular.
§ 4oOs membros da CTNBio terão mandato de 2 (dois) anos,
renovável por até mais 2 (dois) períodos consecutivos.
§ 5oO presidente da CTNBio será designado, entre seus
membros, pelo Ministro da Ciência e Tecnologia para um man‐
dato de 2 (dois) anos, renovável por igual período.
§ 6oOs membros da CTNBio devem pautar a sua atuação
pela observância estrita dos conceitos ético-profissionais, sen‐
do vedado participar do julgamento de questões com as quais
tenham algum envolvimento de ordem profissional ou pessoal,
sob pena de perda de mandato, na forma do regulamento.
§ 7oA reunião da CTNBio poderá ser instalada com a presen‐
ça de 14 (catorze) de seus membros, incluído pelo menos um
representante de cada uma das áreas referidas no inciso I do‐
caputdeste artigo.
§ 8o(VETADO)
§ 8o-A As decisões da CTNBio serão tomadas com votos fa‐
voráveis da maioria absoluta de seus membros.(Incluído pela Lei
nº 11.460, de 2007)
§ 9oÓrgãos e entidades integrantes da administração pública
federal poderão solicitar participação nas reuniões da CTNBio
para tratar de assuntos de seu especial interesse, sem direito
a voto.
§ 10. Poderão ser convidados a participar das reuniões, em
caráter excepcional, representantes da comunidade científica e
do setor público e entidades da sociedade civil, sem direito a
voto.
Art. 12. O funcionamento da CTNBio será definido pelo
regulamento desta Lei.
§ 1oA CTNBio contará com uma Secretaria-Executiva e cabe
ao Ministério da Ciência e Tecnologia prestar-lhe o apoio técnico
e administrativo.
§ 2o(VETADO)
Art. 13. A CTNBio constituirá subcomissões setoriais
permanentes na área de saúde humana, na área animal, na área
vegetal e na área ambiental, e poderá constituir subcomissões
extraordinárias, para análise prévia dos temas a serem
submetidos ao plenário da Comissão.
§ 1oTanto os membros titulares quanto os suplentes partici‐
parão das subcomissões setoriais e caberá a todos a distribuição
dos processos para análise.
161
§ 2oO funcionamento e a coordenação dos trabalhos nas
subcomissões setoriais e extraordinárias serão definidos no re‐
gimento interno da CTNBio.
Art. 14. Compete à CTNBio:
I – estabelecer normas para as pesquisas com OGM e
derivados de OGM;
II – estabelecer normas relativamente às atividades e aos
projetos relacionados a OGM e seus derivados;
III – estabelecer, no âmbito de suas competências, critérios
de avaliação e monitoramento de risco de OGM e seus derivados;
IV – proceder à análise da avaliação de risco, caso a caso,
relativamente a atividades e projetos que envolvam OGM e seus
derivados;
V – estabelecer os mecanismos de funcionamento das
Comissões Internas de Biossegurança – CIBio, no âmbito de cada
instituição que se dedique ao ensino, à pesquisa científica, ao
desenvolvimento tecnológico e à produção industrial que envol‐
vam OGM ou seus derivados;
VI – estabelecer requisitos relativos à biossegurança para
autorização de funcionamento de laboratório, instituição ou
empresa que desenvolverá atividades relacionadas a OGM e
seus derivados;
VII – relacionar-se com instituições voltadas para a
biossegurança de OGM e seus derivados, em âmbito nacional
e internacional;
VIII – autorizar, cadastrar e acompanhar as atividades
de pesquisa com OGM ou derivado de OGM, nos termos da
legislação em vigor;
IX – autorizar a importação de OGM e seus derivados para
atividade de pesquisa;
X – prestar apoio técnico consultivo e de assessoramento ao
CNBS na formulação da PNB de OGM e seus derivados;
XI – emitir Certificado de Qualidade em Biossegurança –
CQB para o desenvolvimento de atividades com OGM e seus
derivados em laboratório, instituição ou empresa e enviar cópia
do processo aos órgãos de registro e fiscalização referidos no
art. 16 desta Lei;
XII – emitir decisão técnica, caso a caso, sobre a biossegurança
de OGM e seus derivados no âmbito das atividades de pesquisa
e de uso comercial de OGM e seus derivados, inclusive a
classificação quanto ao grau de risco e nível de biossegurança
exigido, bem como medidas de segurança exigidas e restrições
ao uso;
XIII – definir o nível de biossegurança a ser aplicado ao
OGM e seus usos, e os respectivos procedimentos e medidas
de segurança quanto ao seu uso, conforme as normas
estabelecidas na regulamentação desta Lei, bem como quanto
aos seus derivados;
XIV – classificar os OGM segundo a classe de risco,
observados os critérios estabelecidos no regulamento desta Lei;
XV – acompanhar o desenvolvimento e o progresso técnico-
científico na biossegurança de OGM e seus derivados;
XVI – emitir resoluções, de natureza normativa, sobre as
matérias de sua competência;
XVII – apoiar tecnicamente os órgãos competentes no
processo de prevenção e investigação de acidentes e de
enfermidades, verificados no curso dos projetos e das atividades
com técnicas de ADN/ARN recombinante;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
XVIII – apoiar tecnicamente os órgãos e entidades de registro
e fiscalização, referidos no art. 16 desta Lei, no exercício de suas
atividades relacionadas a OGM e seus derivados;
XIX – divulgar no Diário Oficial da União, previamente à
análise, os extratos dos pleitos e, posteriormente, dos pareceres
dos processos que lhe forem submetidos, bem como dar ampla
publicidade no Sistema de Informações em Biossegurança – SIB
a sua agenda, processos em trâmite, relatórios anuais, atas das
reuniões e demais informações sobre suas atividades, excluídas
as informações sigilosas, de interesse comercial, apontadas pelo
proponente e assim consideradas pela CTNBio;
XX – identificar atividades e produtos decorrentes do uso
de OGM e seus derivados potencialmente causadores de
degradação do meio ambiente ou que possam causar riscos à
saúde humana;
XXI – reavaliar suas decisões técnicas por solicitação de seus
membros ou por recurso dos órgãos e entidades de registro
e fiscalização, fundamentado em fatos ou conhecimentos
científicos novos, que sejam relevantes quanto à biossegurança
do OGM ou derivado, na forma desta Lei e seu regulamento;
XXII – propor a realização de pesquisas e estudos científicos
no campo da biossegurança de OGM e seus derivados;
XXIII – apresentar proposta de regimento interno ao Ministro
da Ciência e Tecnologia.
§ 1oQuanto aos aspectos de biossegurança do OGM e seus
derivados, a decisão técnica da CTNBio vincula os demais órgãos
e entidades da administração.
§ 2oNos casos de uso comercial, dentre outros aspectos
técnicos de sua análise, os órgãos de registro e fiscalização, no
exercício de suas atribuições em caso de solicitação pela CTNBio,
observarão, quanto aos aspectos de biossegurança do OGM e
seus derivados, a decisão técnica da CTNBio.
§ 3oEm caso de decisão técnica favorável sobre a biossegu‐
rança no âmbito da atividade de pesquisa, a CTNBio remeterá o
processo respectivo aos órgãos e entidades referidos no art. 16
desta Lei, para o exercício de suas atribuições.
§ 4oA decisão técnica da CTNBio deverá conter resumo de
sua fundamentação técnica, explicitar as medidas de seguran‐
ça e restrições ao uso do OGM e seus derivados e considerar
as particularidades das diferentes regiões do País, com o obje‐
tivo de orientar e subsidiar os órgãos e entidades de registro e
fiscalização, referidos no art. 16 desta Lei, no exercício de suas
atribuições.
§ 5oNão se submeterá a análise e emissão de parecer técnico
da CTNBio o derivado cujo OGM já tenha sido por ela aprovado.
§ 6oAs pessoas físicas ou jurídicas envolvidas em qualquer
das fases do processo de produção agrícola, comercialização ou
transporte de produto geneticamente modificado que tenham
obtido a liberação para uso comercial estão dispensadas de
apresentação do CQB e constituição de CIBio, salvo decisão em
contrário da CTNBio.
Art. 15. A CTNBio poderá realizar audiências públicas,
garantida participação da sociedade civil, na forma do
regulamento.
Parágrafo único. Em casos de liberação comercial, audiência
pública poderá ser requerida por partes interessadas, incluindo-
se entre estas organizações da sociedade civil que comprovem
interesse relacionado à matéria, na forma do regulamento.
162
CAPÍTULO IV
DOS ÓRGÃOS E ENTIDADES DE REGISTRO E FISCALIZAÇÃO
Art. 16. Caberá aos órgãos e entidades de registro e
fiscalização do Ministério da Saúde, do Ministério da Agricultura,
Pecuária e Abastecimento e do Ministério do Meio Ambiente,
e da Secretaria Especial de Aquicultura e Pesca da Presidência
da República entre outras atribuições, no campo de suas com‐
petências, observadas a decisão técnica da CTNBio, as delibera‐
ções do CNBS e os mecanismos estabelecidos nesta Lei e na sua
regulamentação:
I – fiscalizar as atividades de pesquisa de OGM e seus
derivados;
II – registrar e fiscalizar a liberação comercial de OGM e seus
derivados;
III – emitir autorização para a importação de OGM e seus
derivados para uso comercial;
IV – manter atualizado no SIB o cadastro das instituições
e responsáveis técnicos que realizam atividades e projetos
relacionados a OGM e seus derivados;
V – tornar públicos, inclusive no SIB, os registros e
autorizações concedidas;
VI – aplicar as penalidades de que trata esta Lei;
VII – subsidiar a CTNBio na definição de quesitos de avaliação
de biossegurança de OGM e seus derivados.
§ 1oApós manifestação favorável da CTNBio, ou do CNBS, em
caso de avocação ou recurso, caberá, em decorrência de análise
específica e decisão pertinente:
I – ao Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento
emitir as autorizações e registros e fiscalizar produtos e
atividades que utilizem OGM e seus derivados destinados a uso
animal, na agricultura, pecuária, agroindústria e áreas afins,
de acordo com a legislação em vigor e segundo o regulamento
desta Lei;
II – ao órgão competente do Ministério da Saúde emitir as
autorizações e registros e fiscalizar produtos e atividades com
OGM e seus derivados destinados a uso humano, farmacológico,
domissanitário e áreas afins, de acordo com a legislação em
vigor e segundo o regulamento desta Lei;
III – ao órgão competente do Ministério do Meio Ambiente
emitir as autorizações e registros e fiscalizar produtos e atividades
que envolvam OGM e seus derivados a serem liberados nos
ecossistemas naturais, de acordo com a legislação em vigor e
segundo o regulamento desta Lei, bem como o licenciamento,
nos casos em que a CTNBio deliberar, na forma desta Lei, que o
OGM é potencialmente causador de significativa degradação do
meio ambiente;
IV – à Secretaria Especial de Aquicultura e Pesca da Presidên‐
cia da República emitir as autorizações e registros de produtos e
atividades com OGM e seus derivados destinados ao uso na pes‐
ca e aquicultura, de acordo com a legislação em vigor e segundo
esta Lei e seu regulamento.
§ 2oSomente se aplicam as disposições dos incisos I e II do
art. 8oe docaputdo art. 10 da Lei no6.938, de 31 de agosto de
1981, nos casos em que a CTNBio deliberar que o OGM é po‐
tencialmente causador de significativa degradação do meio am‐
biente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§ 3oA CTNBio delibera, em última e definitiva instância, so‐
bre os casos em que a atividade é potencial ou efetivamente
causadora de degradação ambiental, bem como sobre a neces‐
sidade do licenciamento ambiental.
§ 4oA emissão dos registros, das autorizações e do licencia‐
mento ambiental referidos nesta Lei deverá ocorrer no prazo
máximo de 120 (cento e vinte) dias.
§ 5oA contagem do prazo previsto no § 4odeste artigo será
suspensa, por até 180 (cento e oitenta) dias, durante a elabo‐
ração, pelo requerente, dos estudos ou esclarecimentos neces‐
sários.
§ 6oAs autorizações e registros de que trata este artigo es‐
tarão vinculados à decisão técnica da CTNBio correspondente,
sendo vedadas exigências técnicas que extrapolem as condições
estabelecidas naquela decisão, nos aspectos relacionados à
biossegurança.
§ 7oEm caso de divergência quanto à decisão técnica da CT‐
NBio sobre a liberação comercial de OGM e derivados, os ór‐
gãos e entidades de registro e fiscalização, no âmbito de suas
competências, poderão apresentar recurso ao CNBS, no prazo
de até 30 (trinta) dias, a contar da data de publicação da decisão
técnica da CTNBio.
CAPÍTULO V
DA COMISSÃO INTERNA DE BIOSSEGURANÇA – CIBIO
Art. 17. Toda instituição que utilizar técnicas e métodos de
engenharia genética ou realizar pesquisas com OGM e seus
derivados deverá criar uma Comissão Interna de Biossegurança
- CIBio, além de indicar um técnico principal responsável para
cada projeto específico.
Art. 18. Compete à CIBio, no âmbito da instituição onde
constituída:
I – manter informados os trabalhadores e demais membros
da coletividade, quando suscetíveis de serem afetados pela
atividade, sobre as questões relacionadas com a saúde e a
segurança, bem como sobre os procedimentos em caso de
acidentes;
II – estabelecer programas preventivos e de inspeção
para garantir o funcionamento das instalações sob sua
responsabilidade, dentro dos padrões e normas de
biossegurança, definidos pela CTNBio na regulamentação desta
Lei;
III – encaminhar à CTNBio os documentos cuja relação
será estabelecida na regulamentação desta Lei, para efeito de
análise, registro ou autorização do órgão competente, quando
couber;
IV – manter registro do acompanhamento individual de cada
atividade ou projeto em desenvolvimento que envolvam OGM
ou seus derivados;
V – notificar à CTNBio, aos órgãos e entidades de registro
e fiscalização, referidos no art. 16 desta Lei, e às entidades de
trabalhadores o resultado de avaliações de risco a que estão
submetidas as pessoas expostas, bem como qualquer acidente
ou incidente que possa provocar a disseminação de agente
biológico;
VI – investigar a ocorrência de acidentes e as enfermidades
possivelmente relacionados a OGM e seus derivados e notificar
suas conclusões e providências à CTNBio.
163
CAPÍTULO VI
DO SISTEMA DE INFORMAÇÕES EM BIOSSEGURANÇA – SIB
Art. 19. Fica criado, no âmbito do Ministério da Ciência
e Tecnologia, o Sistema de Informações em Biossegurança
– SIB, destinado à gestão das informações decorrentes das
atividades de análise, autorização, registro, monitoramento e
acompanhamento das atividades que envolvam OGM e seus
derivados.
§ 1oAs disposições dos atos legais, regulamentares e admi‐
nistrativos que alterem, complementem ou produzam efeitos
sobre a legislação de biossegurança de OGM e seus derivados
deverão ser divulgadas no SIB concomitantemente com a entra‐
da em vigor desses atos.
§ 2oOs órgãos e entidades de registro e fiscalização, referidos
no art. 16 desta Lei, deverão alimentar o SIB com as informações
relativas às atividades de que trata esta Lei, processadas no âm‐
bito de sua competência.
CAPÍTULO VII
DA RESPONSABILIDADE CIVIL E ADMINISTRATIVA
Art. 20. Sem prejuízo da aplicação das penas previstas nesta
Lei, os responsáveis pelos danos ao meio ambiente e a terceiros
responderão, solidariamente, por sua indenização ou reparação
integral, independentemente da existência de culpa.
Art. 21. Considera-se infração administrativa toda ação
ou omissão que viole as normas previstas nesta Lei e demais
disposições legais pertinentes.
Parágrafo único. As infrações administrativas serão
punidas na forma estabelecida no regulamento desta Lei,
independentemente das medidas cautelares de apreensão
de produtos, suspensão de venda de produto e embargos de
atividades, com as seguintes sanções:
I – advertência;
II – multa;
III – apreensão de OGM e seus derivados;
IV – suspensão da venda de OGM e seus derivados;
V – embargo da atividade;
VI – interdição parcial ou total do estabelecimento, atividade
ou empreendimento;
VII – suspensão de registro, licença ou autorização;
VIII – cancelamento de registro, licença ou autorização;
IX – perda ou restrição de incentivo e benefício fiscal
concedidos pelo governo;
X – perda ou suspensão da participação em linha de
financiamento em estabelecimento oficial de crédito;
XI – intervenção no estabelecimento;
XII – proibição de contratar com a administração pública,
por período de até 5 (cinco) anos.
Art. 22. Compete aos órgãos e entidades de registro e
fiscalização, referidos no art. 16 desta Lei, definir critérios,
valores e aplicar multas de R$ 2.000,00 (dois mil reais)
a R$ 1.500.000,00 (um milhão e quinhentos mil reais),
proporcionalmente à gravidade da infração.
§ 1oAs multas poderão ser aplicadas cumulativamente com
as demais sanções previstas neste artigo.
§ 2oNo caso de reincidência, a multa será aplicada em dobro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
§ 3oNo caso de infração continuada, caracterizada pela permanência da ação ou omissão inicialmente punida, será a respectiva pe‐
nalidade aplicada diariamente até cessar sua causa, sem prejuízo da paralisação imediata da atividade ou da interdição do laboratório
ou da instituição ou empresa responsável.
Art. 23. As multas previstas nesta Lei serão aplicadas pelos órgãos e entidades de registro e fiscalização dos Ministérios da
Agricultura, Pecuária e Abastecimento, da Saúde, do Meio Ambiente e da Secretaria Especial de Aquicultura e Pesca da Presidência
da República, referidos no art. 16 desta Lei, de acordo com suas respectivas competências.
§ 1oOs recursos arrecadados com a aplicação de multas serão destinados aos órgãos e entidades de registro e fiscalização, referi‐
dos no art. 16 desta Lei, que aplicarem a multa.
§ 2oOs órgãos e entidades fiscalizadores da administração pública federal poderão celebrar convênios com os Estados, Distrito
Federal e Municípios, para a execução de serviços relacionados à atividade de fiscalização prevista nesta Lei e poderão repassar-lhes
parcela da receita obtida com a aplicação de multas.
§ 3oA autoridade fiscalizadora encaminhará cópia do auto de infração à CTNBio.
§ 4oQuando a infração constituir crime ou contravenção, ou lesão à Fazenda Pública ou ao consumidor, a autoridade fiscalizadora
representará junto ao órgão competente para apuração das responsabilidades administrativa e penal.

CAPÍTULO VIII
DOS CRIMES E DAS PENAS

Art. 24. Utilizar embrião humano em desacordo com o que dispõe o art. 5odesta Lei:
Pena – detenção, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa.
Art. 25. Praticar engenharia genética em célula germinal humana, zigoto humano ou embrião humano:
Pena – reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
Art. 26. Realizar clonagem humana:
Pena – reclusão, de 2 (dois) a 5 (cinco) anos, e multa.
Art. 27. Liberar ou descartar OGM no meio ambiente, em desacordo com as normas estabelecidas pela CTNBio e pelos órgãos e
entidades de registro e fiscalização:
Pena – reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
§ 1o(VETADO)
§ 2oAgrava-se a pena:
I – de 1/6 (um sexto) a 1/3 (um terço), se resultar dano à propriedade alheia;
II – de 1/3 (um terço) até a metade, se resultar dano ao meio ambiente;
III – da metade até 2/3 (dois terços), se resultar lesão corporal de natureza grave em outrem;
IV – de 2/3 (dois terços) até o dobro, se resultar a morte de outrem.
Art. 28. Utilizar, comercializar, registrar, patentear e licenciar tecnologias genéticas de restrição do uso:
Pena – reclusão, de 2 (dois) a 5 (cinco) anos, e multa.
Art. 29. Produzir, armazenar, transportar, comercializar, importar ou exportar OGM ou seus derivados, sem autorização ou em
desacordo com as normas estabelecidas pela CTNBio e pelos órgãos e entidades de registro e fiscalização:
Pena – reclusão, de 1 (um) a 2 (dois) anos, e multa.
CAPÍTULO IX
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS

Art. 30. Os OGM que tenham obtido decisão técnica da CTNBio favorável a sua liberação comercial até a entrada em vigor desta
Lei poderão ser registrados e comercializados, salvo manifestação contrária do CNBS, no prazo de 60 (sessenta) dias, a contar da data
da publicação desta Lei.
Art. 31. A CTNBio e os órgãos e entidades de registro e fiscalização, referidos no art. 16 desta Lei, deverão rever suas deliberações
de caráter normativo, no prazo de 120 (cento e vinte) dias, a fim de promover sua adequação às disposições desta Lei.
Art. 32. Permanecem em vigor os Certificados de Qualidade em Biossegurança, comunicados e decisões técnicas já emitidos pela
CTNBio, bem como, no que não contrariarem o disposto nesta Lei, os atos normativos emitidos ao amparo daLei no8.974, de 5 de
janeiro de 1995.
Art. 33. As instituições que desenvolverem atividades reguladas por esta Lei na data de sua publicação deverão adequar-se as suas
disposições no prazo de 120 (cento e vinte) dias, contado da publicação do decreto que a regulamentar.
Art. 34. Ficam convalidados e tornam-se permanentes os registros provisórios concedidos sob a égide daLei no10.814, de 15 de
dezembro de 2003.
Art. 35. Ficam autorizadas a produção e a comercialização de sementes de cultivares de soja geneticamente modificadas tolerantes
a glifosato registradas no Registro Nacional de Cultivares - RNC do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento.
Art. 36. Fica autorizado o plantio de grãos de soja geneticamente modificada tolerante a glifosato, reservados pelos produtores
rurais para uso próprio, na safra 2004/2005, sendo vedada a comercialização da produção como semente.(Vide Decreto nº 5.534, de
2005)
Parágrafo único. O Poder Executivo poderá prorrogar a autorização de que trata ocaputdeste artigo.

164
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 37. A descrição do Código 20 doAnexo VIII da Lei no6.938, de 31 de agosto de 1981, acrescido pela Lei no10.165, de 27 de dezembro de
2000, passa a vigorar com a seguinte redação:

Art. 38. (VETADO)

Art. 39. Não se aplica aos OGM e seus derivados o disposto naLei no7.802, de 11 de julho de 1989, e suas alterações, exceto para os casos em
que eles sejam desenvolvidos para servir de matéria-prima para a produção de agrotóxicos.
Art. 40. Os alimentos e ingredientes alimentares destinados ao consumo humano ou animal que contenham ou sejam produzidos
a partir de OGM ou derivados deverão conter informação nesse sentido em seus rótulos, conforme regulamento.
Art. 41. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 42. Revogam-se aLei no8.974, de 5 de janeiro de 1995, aMedida Provisória no2.191-9, de 23 de agosto de 2001, e os arts.5o, 6o, 7o, 8o, 9o,
10e16 da Lei no10.814, de 15 de dezembro de 2003.
Brasília, 24 de março de 2005; 184oda Independência e 117oda República.

24 CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR.

Definição de Infecção Hospitalar:

É qualquer infecção adquirida após a internação do paciente e se manifesta durante a internação ou mesmo após a alta, quando
puder ser relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares.

O assunto “Infecção Hospitalar”, torna-se objeto de ações governamentais com a publicação das Portarias de Nº 196/83, 930/92
e 2.616/98 do Ministério da Saúde (MS) que normatizam e regulamentam medidas de prevenção e controle de infecção hospitalar.
APortaria do M.S nº 196, de 24 de junho de 1983, instituiu a implantação de Comissões de Controle de Infecção Hospitalar em todos
os hospitais do país, independentemente de sua natureza jurídica. Com a morte do então Presidente Tancredo Neves em 1985 por
infecção hospitalar, o tema adquire maior visibilidade.
A Lei Federal 9.431, de 06 de janeiro de 1997, torna obrigatória a manutenção de um programa de controle de infecções
hospitalarespelos hospitais do País e a Portaria 2616/98 expediu em forma de anexos, diretrizes e normas para a prevenção e o
controle de Infecções Hospitalares.

25 CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM. 25.1 LEGISLAÇÃO EM ENFERMAGEM. 25.2 ASSOCIA-
ÇÕES DE CLASSE E ÓRGÃOS DE FISCALIZAÇÃO DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL.

Código de Ética profissional em Enfermagem

RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017

Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem

O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho de
1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012.

165
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º
da Lei 5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar
o Código de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando
necessário, ouvidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de
Enfermagem deve submeter-se aos dispositivos constitucionais
vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos
Humanos, promulgada pela Assembleia Geral das Nações
Unidas (1948) e adotada pela Convenção de Genebra (1949),
cujos postulados estão contidos no Código de Ética do Conselho
Internacional de Enfermeiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e
Direitos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem
do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem (1993, reformulado em
2000 e 2007), as normas nacionais de pesquisa (Resolução do
Conselho Nacional de Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas
pela Resolução nº 466/2012, e as normas internacionais sobre
pesquisa envolvendo seres humanos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª
Conferência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF,
ocorrida no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF,
realizada pelo Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada
pela Comissão Nacional de Reformulação do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº
1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006
(Lei Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência
doméstica e familiar contra a mulher, nos termos do§ 8º do
art. 226 da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de
novembro de 2003, que estabelece a notificação compulsória,
no território nacional, nos casos de violência contra a mulher
que for atendida em serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de
2003, que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001,
que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras
de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
saúde mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia
Extraordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de
Enfermagem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito
Federal, no dia 18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho
Federal de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
166
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem, conforme o anexo desta Resolução, para
observância e respeito dos profissionais de Enfermagem, que
poderá ser consultado através do sítio de internet do Cofen
(www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de
Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras,
bem como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho
Federal de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho
Federal de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros
Efetivos do Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos
Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos
Regionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de
Enfermagem, em formato de Conferência Nacional, precedida
de Conferências Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e
vinte) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da
União, revogando-se as disposições em contrário, em especial a
Resolução Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se
por princípios fundamentais, que representam imperativos para
a conduta profissional e consideram que a Enfermagem é uma
ciência, arte e uma prática social, indispensável à organização e
ao funcionamento dos serviços de saúde; tem como responsa‐
bilidades a promoção e a restauração da saúde, a prevenção de
agravos e doenças e o alívio do sofrimento; proporciona cuida‐
dos à pessoa, à família e à coletividade; organiza suas ações e
intervenções de modo autônomo, ou em colaboração com ou‐
tros profissionais da área; tem direito a remuneração justa e a
condições adequadas de trabalho, que possibilitem um cuidado
profissional seguro e livre de danos. Sobretudo, esses princípios
fundamentais reafirmam que o respeito aos direitos humanos
é inerente ao exercício da profissão, o que inclui os direitos da
pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à igualdade, à segurança
pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser tratada sem distin‐
ção de classe social, geração, etnia, cor, crença religiosa, cultura,
incapacidade, deficiência, doença, identidade de gênero, orien‐
tação sexual, nacionalidade, convicção política, raça ou condição
social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho
Federal de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são con‐
feridas peloArt. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de
1973, aprova e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os
profissionais de Enfermagem à sua fiel observância e cumpri‐
mento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão
do cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais
e culturais em resposta às necessidades da pessoa, família e co‐
letividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com
os Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante
da equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Pú‐
blicas, com ênfase nas políticas de saúde que garantam a univer‐
salidade de acesso, integralidade da assistência, resolutividade,
preservação da autonomia das pessoas, participação da comuni‐
dade, hierarquização e descentralização político-administrativa
dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas
e é executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de
assistir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança
técnica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem
discriminação de qualquer natureza, segundo os princípios e
pressupostos legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de ris‐
cos e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalha‐
dor, em respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos
dos profissionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa
da dignidade profissional, do exercício da cidadania e das rei‐
vindicações por melhores condições de assistência, trabalho e
remuneração, observados os parâmetros e limites da legislação
vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdiscipli‐
nar e transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liber‐
dade, observando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza‐
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissio‐
nal, atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos,
ético-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão
sustentação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa, fa‐
mília e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de de‐
sagravo público em decorrência de ofensa sofrida no exercício
profissional ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente
Código, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções,
Decisões e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Co‐
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
167
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais,
bem como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enfer‐
magem, bem como de comissões interdisciplinares da institui‐
ção em que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de
que tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas,
quando o local de trabalho não oferecer condições seguras para
o exercício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente,
ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo for‐
malizar imediatamente sua decisão por escrito e/ou por meio
de correio eletrônico à instituição e ao Conselho Regional de
Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumen‐
to metodológico para planejar, implementar, avaliar e documen‐
tar o cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente
relacionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e exten‐
são que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua res‐
ponsabilidade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesqui‐
sa e extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pes‐
quisa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias so‐
ciais e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar
cursos, palestras, conferências, sobre assuntos de sua compe‐
tência e/ou divulgar eventos com finalidade educativa e de in‐
teresse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais dete‐
nha habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em
mídias sociais durante o desempenho de suas atividades pro‐
fissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de
sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofe‐
reçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coleti‐
vidade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da
relação profissional/usuários quando houver risco à sua inte‐
gridade física e moral, comunicando ao Coren e assegurando a
continuidade da assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equi‐
dade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilida‐
de, honestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudên‐
cia, no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e
posição ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Siste‐
ma Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais
de Enfermagem no desempenho de atividades em organizações
da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de
Enfermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dis‐
positivos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício pro‐
fissional e a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional
de Enfermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão
de cargo, função ou emprego, motivado pela necessidade do
profissional em cumprir o presente Código e a legislação do
exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações,
notificações, citações, convocações e intimações do Sistema
Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o
acesso a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de
Enfermagem, com jurisdição na área onde ocorrer o exercício
profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras jun‐
to ao Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos
legíveis, número e categoria de inscrição no Conselho Regional
de Enfermagem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando
no exercício profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo,
número e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a
assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar
de forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem
rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de
Enfermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, comple‐
tas e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e se‐
gurança do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respei‐
to dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da as‐
sistência de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefí‐
cios, riscos e consequências decorrentes de exames e de outros
procedimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de
seu representante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discrimina‐
ção de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da
pessoa ou de seu representante legal na tomada de decisão, li‐
vre e esclarecida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, con‐
forto, bem-estar, realizando ações necessárias, de acordo com
os princípios éticos e legais.
168
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas
da pessoa no que concerne às decisões sobre cuidados e
tratamentos que deseja ou não receber no momento em que
estiver incapacitado de expressar, livre e autonomamente, suas
vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da
pessoa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós‐
-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições
que ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das ati‐
vidades profissionais decorrentes de movimentos reivindicató‐
rios da categoria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos
casos de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser
prestados os cuidados mínimos que garantam uma assistência
segura, conforme a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos
decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e
Médica na qual não constem assinatura e número de registro do
profissional prescritor, exceto em situação de urgência e emer‐
gência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a exe‐
cutar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identifi‐
cação de erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer
com o prescritor ou outro profissional, registrando no prontuá‐
rio.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e
emergência e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos com‐
petentes, ações e procedimentos de membros da equipe de
saúde, quando houver risco de danos decorrentes de imperícia,
negligência e imprudência ao paciente, visando a proteção da
pessoa, família e coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a
qualidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, vi‐
ver, morrer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e
terminais com risco iminente de morte, em consonância com a
equipe multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos
disponíveis para assegurar o conforto físico, psíquico, social e
espiritual, respeitada a vontade da pessoa ou de seu represen‐
tante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletivi‐
dade em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre,
sem pleitear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consenti‐
mento prévio do paciente, representante ou responsável legal,
ou decisão judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não
haja capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência
do representante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativi‐
dades profissionais, independentemente de ter sido praticada
individual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negli‐
gência, desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio
do fato.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe,
a responsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s)
praticado(s) individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento
em razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos
na legislação ou por determinação judicial, ou com o consenti‐
mento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante ou
responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de
conhecimento público e em caso de falecimento da pessoa
envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de
ameaça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade
multiprofissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemu‐
nha deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso,
declarar suas razões éticas para manutenção do sigilo profissio‐
nal.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização,
de casos de violência contra: crianças e adolescentes;
idosos; e pessoas incapacitadas ou sem condições de firmar
consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de
responsabilização criminal em casos de violência doméstica
e familiar contra mulher adulta e capaz será devida,
independentemente de autorização, em caso de risco à
comunidade ou à vítima, a juízo do profissional e com
conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios
de comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamen‐
to técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos
profissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, éti‐
co-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pes‐
soa, família e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o
desenvolvimento de atividades de ensino, pesquisa e extensão,
devidamente aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa
envolvendo seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais
no processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se
julgar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho
seguro para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vi‐
gente relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamen‐
to de resíduos de serviços de saúde.
169
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código
de Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua compe‐
tência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segu‐
rança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou
jurídicas que desrespeitem a legislação e princípios que discipli‐
nam o exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante
de qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família
e coletividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decor‐
rência de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela
necessidade do profissional em cumprir o presente código e a
legislação do exercício profissional; bem como pleitear cargo,
função ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de con‐
corrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na
legislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios
de qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de meca‐
nismos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou
jurídicas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo,
para impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou
qualquer tipo de conceito ou preconceito que atentem contra
a dignidade da pessoa humana, bem como dificultar o exercício
profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para
praticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tan‐
to em ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em
que não a exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados
éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e
difamação de pessoa e família, membros das equipes de Enfer‐
magem e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhado‐
res de outras áreas e instituições em que exerce sua atividade
profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção
penal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e le‐
gais, no exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada
a interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela le‐
gislação vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o
profissional deverá decidir de acordo com a sua consciência
sobre sua participação, desde que seja garantida a continuidade
da assistência.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a ante‐
cipar a morte da pessoa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de
emergência ou naquelas expressamente autorizadas na
legislação, desde que possua competência técnica-científica
necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de
urgência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde
que não ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência
à saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu re‐
presentante ou responsável legal, exceto em iminente risco de
morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respei‐
tados os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabe‐
lecidos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprova‐
da em instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer
natureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a
outro profissional, exceto em caso de emergência, ou que esti‐
verem expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros pro‐
fissionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da
legislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esteri‐
lização humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no
exercício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer na‐
tureza, contra pessoa, família, coletividade ou qualquer mem‐
bro da equipe de saúde, seja por meio de atos ou expressões
que tenham por consequência atingir a dignidade ou criar con‐
dições humilhantes e constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao
patrimônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou
de conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos,
e inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições
sem prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou
inverídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pes‐
soa, família ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas
por outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos
a terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação
da assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado
pelo paciente, representante legal ou responsável legal, por de‐
terminação judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas
declarações sobre o exercício profissional quando solicitado
pelo Conselho Regional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética
de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a
outro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de
emergência.
170
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas
a outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enfer‐
magem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou res‐
ponsáveis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos
casos da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência
prestada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos
e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imó‐
vel, público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade
em razão do cargo ou do exercício profissional, bem como des‐
viá-lo em proveito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino,
pesquisa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa,
família e coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam
quaisquer tipos de riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e
segurança da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente
estabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem
o participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a au‐
torização prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técni‐
co-científica ou instrumento de organização formal do qual não
tenha participado ou omitir nomes de coautores e colaborado‐
res.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não
publicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-cientí‐
ficas, das quais tenha ou não participado como autor, sem con‐
cordância ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer
constar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-cien‐
tífica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplina‐
res, bem como a aplicação das respectivas penalidades regem‐
-se por este Código, sem prejuízo das sanções previstas em ou‐
tros dispositivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação,
omissão ou conivência que implique em desobediência e/ou
inobservância às disposições do Código de Ética dos Profissio‐
nais de Enfermagem, bem como a inobservância das normas do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela
infração ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para
sua prática, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver
benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio
da análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s)
omissivo(s), e do(s) resultado(s).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e
conduzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar
vigente, aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Co‐
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que de‐
termina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são
as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao
infrator, de forma reservada, que será registrada no prontuário
do mesmo, na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento
de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria
profissional à qual pertence o infrator, em vigor no ato do
pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada
nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais
de Enfermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício
profissional da Enfermagem por um período de até 90 (noventa)
dias e será divulgada nas publicações oficiais do Sistema
Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem, jornais de grande
circulação e comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enferma‐
gem e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no
prontuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissio‐
nal terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as
categorias em que for inscrito, sendo devolvida após o cumpri‐
mento da pena e, no caso da cassação, após o processo de rea‐
bilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal,
multa, censura e suspensão do exercício profissional, são da res‐
ponsabilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão re‐
gistradas no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena
de cassação do direito ao exercício profissional é de competên‐
cia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto
no art. 18, parágrafo primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver
origem no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de
cassação do exercício profissional, terá como instância superior
a Assembleia de Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva impo‐
sição consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas,
graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstân‐
cia de cada caso.
171
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam
a integridade física, mental ou moral de qualquer pessoa,
sem causar debilidade ou aquelas que venham a difamar
organizações da categoria ou instituições ou ainda que causem
danos patrimoniais ou financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provo‐
quem debilidade temporária de membro, sentido ou função na
pessoa ou ainda as que causem danos mentais, morais, patrimo‐
niais ou financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem
perigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que
causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que
provoquem a morte, debilidade permanente de membro,
sentido ou função, dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua
espontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as con‐
sequências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave
ameaça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impuni‐
dade ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou vio‐
lação do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profis‐
sional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a descons‐
trução de fato que se relacione com o apurado na denúncia du‐
rante a condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente po‐
derão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração
a mais de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29,
30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49,
50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76,
77, 78, 79, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94,
95, 98, 99, 100, 101 e 102.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36,
38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64,
65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81,
82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98,
99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infra‐
ções ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45,
50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73,
74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92,
93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é
aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68,
69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89,
90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profis‐
sional é aplicável nos casos de infrações ao que está estabele‐
cido nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
Lei do Exercício Profissional (7.498/1986)
A Lei do Exercício profissional salienta as especificidades
quanto as classes na área da enfermagem, o que cada um pode
e deve fazer ou participar dentro de uma equipe.
Costuma ser cobrado em concursos ações privativas dos
profissionais e ações cotidianas onde eles são inseridos na equi‐
pe.
O Decreto 94.406/1987 regulamenta a Lei 7.498/1986 (Lei
do Exercício Profissional)
EXERCÍCIOS
01-(Prefeitura de Juiz de Fora – MG- Enfermeiro-AOCP-2018)
O que é vigilância
a)Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou pre‐
venir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários de‐
correntes do meio ambiente, da produção e circulação de bens
e da prestação de serviços de interesse da saúde.
b)Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilitação
da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos ad‐
vindos das condições de trabalho.
c)Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou
prevenção de qualquer mudança da saúde individual ou cole‐
tiva, com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias
provocam à saúde.
d)Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
e)Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimen‐
to, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preven‐
ção e controle das doenças ou agravo
172
02- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)
O controle e o rastreamento das ISTs são de grande importância.
No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas para:
a)HIV, Hepatite A e difiteria.
b)HIV, Sífilis e Hepatite B.
c)Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
d)HIV, Hepatite A e Tularemia.
e)Hepatite A, tricomoníase e HIV.Parte inferior do formu‐
lário
3-(Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018O
Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a polí‐
tica nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
a) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
b)o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu‐
nopreveníveis.
c)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
d)o controle de doenças imunossupressoras.
e)vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
04- -(Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermei‐
ro-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desen‐
volvidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse
local, é correto afirmar que
a)deve ser destinado à administração dos imunobiológicos
e demais medicações intramusculares.
b)é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
c)a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para
o adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
d)a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
e)deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
05- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)
São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO a via
a)oral.
b)subcutânea.
c)intraóssea.
d)endovenosa.
e)intramusculaParte inferior do formulário
06- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)
Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro, nas
relações com o ser humano, tem
a)o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, pro‐
movendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo
de melhorar a sua qualidade de vida.
b)o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
c)o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta‐
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
d)o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômi‐
ca, social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
e)o direito de recusar-se a executar atividades que não se‐
jam de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que
não ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à
coletividade.
07- (Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-201
O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxiliares, de
nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-lhe
a)prescrição da assistência de enfermagem.
b)cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
c)participação em bancas examinadoras, em matérias espe‐
cíficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
d)consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
e)prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
08- Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em En‐
fermagem- FCC-2018)Ao orientar um paciente adulto sobre os
cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoenteral
no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
a)antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho‐
-maria ou em micro-ondas.
b)após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela‐
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi‐
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
c)no caso de ter pulado um horário de administração da die‐
ta, o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
d)a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da
geladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
09- (Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em En‐
fermagem- FCC-2018Dentre as medidas de controle de infecção
de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravasculares
encontra-se
a)o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de
produtos vesicantes.
b)a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
c)o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de pun‐
ção no mesmo paciente.
d)a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um cole‐
tor, para coleta de amostra sanguínea e administração de medi‐
camento em dose contínua.
e)o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de in‐
serção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
173
10-(Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em
Enfermagem- FCC-2018 A equipe de saúde, ao realizar o aco‐
lhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros
sinais de alerta:
a)amenorreia.
b)dismenorreia.
c)mastalgia.
d)prolapso uterino sintomático.
e)ataxia.
11-(Pref de Macapá- Técnico de Enfermagem- FCC- 2018)As
técnicas de higienização das mãos, para profissionais que atuam
em serviços de saúde, podem variar dependendo do objetivo ao
qual se destinam. Na técnica de higienização simples das mãos,
recomenda-se
a)limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o lo‐
cal com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
b)respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
c)executar o procedimento com antisséptico degermante
durante 30 segundos.
d)utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção
antisséptica das mãos com preparações alcoólicas.
e)higienizar também os punhos utilizando movimento cir‐
cular, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12-(Pref de Macapá- Técnico de Enfermagem- FCC- 2018)
Processo físico ou químico que destrói microrganismos patogê‐
nicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a defi‐
nição de
a)desinfecção pós limpeza de alto nível.
b)desinfecção de alto nível.
c)esterilização de baixo nível.
d)barreira técnica.
e)desinfecção de nível intermediário.
13- (Prefeitura de Macapá- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%. Na
solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico
de enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a
5%, o total de glicose, em gramas, é de
a)5.
b)2,5.
c)50.
d)25.
e)500
14-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Com relação à Sistematização da Assistência de Enferma‐
gem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
a)a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
b)o exame físico.
c)a anotação de enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
d)a consulta de enfermagem.
e)a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com‐
plexidade.
15- (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) O profissional de enfermagem, para executar corretamen‐
te a técnica de administração de medicamento por via intradér‐
mica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por
esta via é, em mL, de
a)1,0.
b)5,0.
c)0,1.
d)1,5.
e)0,5.
16-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxilia
o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma‐
teriais de consumo, que corresponde a
a)estabelecer a estimativa de material necessário para o
funcionamento da unidade.
b)realizar o levantamento das necessidades de recursos,
identificando a quantidade e a especificação.
c)repor os materiais necessários para a realização das ativi‐
dades da unidade.
d)atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
e)sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) -Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
a)o distúrbio cognitivo intermitente.
b)a recusa alimentar.
c)o aparecimento de discinesia tardia.
d)a adesão a tratamentos alternativos.
e)a súbita hiperatividade.
18- -(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)
Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e sepa‐
ra aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem
ser descartados, observando os princípios de biossegurança. A
fim de destinar corretamente cada um dos referidos materiais,
o técnico de enfermagem deve considerar como materiais a se‐
rem reprocessados aqueles destinados à
a)diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
b)hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e des‐
carta no saco de lixo branco, materiais com sangue, como com‐
pressas de gaze.
c)diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum
parte dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
d)síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco‐
nectadas das seringas.
174
e)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
19--(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo
estéril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomenda‐
ções da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode
optar pela utilização dos seguintes produtos:
a)álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida,
desde que aguardado o tempo de evaporação recomendado,
porém tem a desvantagem de ser inflamável.
b)ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para me‐
tais, tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de
matéria orgânica.
c)hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
d)álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e
tuberculocida, porém apresenta a desvantagem de não ser es‐
poricida, além de ser poluente ambiental.
e)hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20---(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)No pós-operatório imediato de uma colaboradora que foi
submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon‐
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistên‐
cia prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e co‐
municar ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte
alteração:
a)complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos
decorrente da administração de antieméticos.
b)hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da
temperatura, bradipneia e bradicardia.
c)retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
d)complicações respiratórias: acúmulo de secreções, oca‐
sionado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa‐
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
e)hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
21) (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Um adulto de porte médio apresenta uma parada cardior‐
respiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tribu‐
nal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015.
Nessa situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar
(RCP) manual, recomenda-se aplicar compressões torácicas até
uma profundidade de
a)4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se deve
comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
b)5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor‐
no total da parede do tórax a cada compressão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
c)6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguí‐
neo adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
d)4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo
suficiente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
e)5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
22-(Prefeitura de Juiza de Fora-MG- AOCP- Enfermei-
ro-2018)Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com
história de lesões na pele, com alteração da sensibilidade
térmica e dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual
doença?
a)Síndrome de Mono like.
b)Tuberculose.
c)Hepatite A.
d)Hanseníase.
e)Varicela.
23) (Prefeitura de Juiza de Fora-MG- AOCP- Enfermei-
ro-2018)Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e
anamnese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agen-
te etiológico encontrado no exame foi a Chlamydia trachoma-
tis. O possível diagnóstico médico para essa paciente é
a)gonorreia.
b)sífilis.
c)lúpus.
d)difteria.
e)tularemia.
24) (Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En‐
fermagem- UPENET/UPE-2018
Sobre as doenças cardiovasculares, analise as afirmativas
abaixo:
I.A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual
deposição de colesterol, inflamação e formação de trombo de‐
sempenham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isque‐
mia miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada
pelo repouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por
métodos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
A) I e II, apenas.
B) I e III, apenas. C)
II e III, apenas.
D) I, II e III.
E) III, apenas
25) (Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En‐
fermagem- UPENET/UPE-2018
O paciente cirúrgico recebe assistência de enfermagem nos
períodos pré, trans e pós-operatório. Sobre o período pré-ope‐
ratório e pós-operatório, analise as afirmativas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru‐
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente,
pois estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico,
comprometendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provo‐
car sua suspensão.
175
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiper‐
tensão arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pa‐
ciente são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos
procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas,
vômitos, retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o
seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travessei‐
ro, com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
Estão CORRETAS
A) I e II, apenas.
B) I e III, apenas
C) II e III, apenas
D) I, II, III e IV.
E) I e IV, apenas
26-(Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En‐
fermagem- UPENET/UPE-2018
Prescrever e administrar um medicamento não são um ato
simples, pois exigem responsabilidade, conhecimentos em geral
e, principalmente, os cuidados inerentes à enfermagem. Sobre
isso, analise as afirmações abaixo:
Na administração por via sublingual, é importante oferecer
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do
suco gástrico.
A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ‐
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
Somente está CORRETO o que se afirma em
A) I e II.
B) I, II e III
C) II, III e IV
D) I e IV..
E) I e III
27) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em
Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) (Assinale a alterna‐
tiva que apresenta apenas artigos médico hospitalares classifica‐
dos como não-críticos:
A) Espéculo nasal e bisturi.
B) Termômetro e cubas.
C) Ambu e mamadeiras.
D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
28) São vias parenterais utilizada para a administração de
medicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
A) Sublingual.
B) Intramuscular.
C) Intradérmica.
D) Subcutânea.
29) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em
Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) (Analise as afirma‐
tivas abaixo sobre o Aleitamento materno
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ENFERMEIRO
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis me‐ ANOTAÇÃO
ses de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê
deve receber somente o leite materno, não deve ser oferecida
qualquer outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou ————————————————————————
chá. ————————————————————————
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais
para o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pe‐ ————————————————————————
quena, além de ser mais bem digerido, quando comparado com
leites de outras espécies. ————————————————————————
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (ca‐
————————————————————————
lorias) e sacia melhor a criança.
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a: ————————————————————————
A) Zero.
B) Uma. ————————————————————————
C) Duas.
————————————————————————
D) Três.
————————————————————————
30) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em
Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) No Brasil, o Pro‐ ————————————————————————
grama Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
————————————————————————
melhores programas de imunização do mundo, atuando na pre‐
venção e na erradicação de várias doenças. São doenças que po‐ ————————————————————————
dem ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
A) Hanseníase. ————————————————————————
B) Rubéola.
C) Tuberculose. ————————————————————————
D) Coqueluche. ————————————————————————
RESPOSTAS ————————————————————————
————————————————————————
1-E 2-B 3-B 4-D 5-C
————————————————————————
6-E 7-E 8-B 9-C 10 - D
11 - E 12 - E 13 - D 14 - E 15 - E ————————————————————————
16 - C 17 - B 18 - A 19 - D 20 - E ————————————————————————
21 - B 22 - C 23 - A 24 - A 25 - B ————————————————————————
26 - C 27 - B 28 - A 29 - B 30 - A
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
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————————————————————————
————————————————————————

176