ÍNDICE

EBSERH
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

Técnico em Enfermagem

032NB-S9
EDITAL Nº 004/2019
 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Compreensão e interpretação de textos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Tipologia textual e gêneros textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Ortografia oficial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
4. Acentuação gráfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Classes de palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6. Uso do sinal indicativo de crase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Sintaxe da oração e do período. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
8. Pontuação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
9. Concordância nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
10. Regência nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
11. Significação das palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Raciocínio Lógico
1.Noções de Lógica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
4. Tipos de Raciocínio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
5. Conectivos Lógicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
6. Proposições lógicas simples e compostas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Lógica da argumentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7. Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória e probabilidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8. Resolução de problemas com frações, conjuntos, porcentagens e sequências com números, figuras, palavras . . . . . . . . . . . . . . . 31

Legislação Aplicada à EBSERH

1. Lei Federal nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Estatuto da EBSERH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Código de Ética e Conduta da Ebserh - Princípios Éticos e Compromissos de Conduta - 1ª edição – 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Legislação Aplicada ao SUS

1. Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) – princípios, dire-
trizes e arcabouço legal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Controle social no SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Resolução 453/2012 do Conselho Nacional da Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Constituição Federal 1988, Título VIII - artigos de 194 a 200. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5. Lei Orgânica da Saúde - Lei n º 8.080/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Lei nº 8.142/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
6. Determinantes sociais da saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
7. Sistemas de informação em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 que dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de
Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
9. Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017, que dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saúde. . . 49
10. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 que institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providên-
cias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
 ÍNDICE

Conhecimentos Específicos
Técnico em Enfermagem
1 Código De Ética Em Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Lei Nº 7.498/1986 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3 Decreto Nº 94.406/1987 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4 Enfermagem No Centro Cirúrgico. 4.1 Recuperação Da Anestesia. 4.2 Central De Material E Esterilização. 4.3 Atuação Nos Períodos
Pré‐ Operatório, Trans‐Operatório E Pós‐Operatório. 4.4 Atuação Durante Os Procedimentos Cirúrgico‐Anestésicos. 4.5 Materiais E
Equipamentos Básicos Que Compõem As Salas De Cirurgia E Recuperação Anestésica. 4.6 Rotinas De Limpeza Da Sala De Cirurgia. 4.7
Uso De Material Estéril. 4.8 Manuseio De Equipamentos: Autoclaves; Seladora Térmica E Lavadora Automática Ultrassônica . . . . 13
5 Noções De Controle De Infecção Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6 Procedimentos De Enfermagem 6.1 Verificação De Sinais Vitais, Oxigenoterapia, Aerossolterapia E Curativos . . . . . . . . . . . . . . . . 21
6.2 Administração De Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
6.3 Coleta De Materiais Para Exames . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
7 Enfermagem Nas Situações De Urgência E Emergência. 7.1 Conceitos De Emergência E Urgência. 7.2 Estrutura E Organização Do
Pronto Socorro. 7.3 Atuação Do Técnico De Enfermagem Em Situações De Choque, Parada Cardio‐Respiratória, Politrauma, Afogamen-
to,Queimadura, Intoxicação, Envenenamento E Picada De Animais Peçonhentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8 Enfermagem Em Saúde Pública . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
8.1 Política Nacional De Imunização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
8.2 Controle De Doenças Transmissíveis, Não Transmissíveis E Sexualmente Transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8.3 Atendimento Aos Pacientes Com Hipertensão Arterial, Diabetes, Doenças Cardiovasculares, Obesidade, Doença Renal Crônica,
Hanseníase, Tuberculose, Dengue E Doenças De Notificações Compulsórias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
8.4 Programa De Assistência Integrada A Saúde Da Criança, Mulher, Homem, Adolescente E Idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
9 Conduta Ética Dos Profissionais Da Área De Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
10 Princípios Gerais De Segurança No Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
10.1 Prevenção E Causas Dos Acidentes Do Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
10.2 Princípios De Ergonomia No Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
10.3 Códigos E Símbolos Específicos De Saúde E Segurança No Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
 DICA

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação.
É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa
encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.
Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou esse artigo com algumas dicas que irá fazer toda diferença na sua preparação.
Então mãos à obra!

Separamos algumas dicas para lhe ajudar a passar em concurso público!

- Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo, a aprovação no concurso. Você vai
ter que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho.
- Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção em um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando
você tenta focar em vários certames, devido as matérias das diversas áreas serem diferentes. Desta forma, é importante que você
defina uma área se especializando nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área.
- Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito, de-
terminado um local, os horários e dias específicos para estar estudando cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo
não pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total.
- Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis, preci-
sa de dedicação. É praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter
uma planilha contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo.
- Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o
assunto estudado, é fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, caso o mesmo ainda não esteja publica-
do, busque editais de concursos anteriores. Busque refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.
- Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado.
Esses materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo muito exercícios. Quando
mais exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame.
- Cuide de sua preparação: Não é só os estudos que é importante na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

Se prepare para o concurso público!

O concurseiro preparado não é aquele que passa o dia todo estudando, mas está com a cabeça nas nuvens, e sim aquele que se
planeja pesquisando sobre o concurso de interesse, conferindo editais e provas anteriores, participando de grupos com enquetes so-
bre o mesmo, conversando com pessoas que já foram aprovadas absorvendo as dicas e experiências, analisando a banca examinadora
do certame.
O Plano de Estudos é essencial na otimização dos estudos, ele deve ser simples, com fácil compreensão e personalizado com sua
rotina, vai ser seu triunfo para aprovação, sendo responsável pelo seu crescimento contínuo.
Além do plano de estudos, é importante ter um Plano de Revisão, será ele que irá te ajudar na memorização dos conteúdos estu-
dados até o dia da realização da prova, evitando a correria para fazer uma revisão de última hora próximo ao dia da prova.
Está em dúvida por qual matéria começar a estudar?! Uma dica, comece pela Língua Portuguesa, é a matéria com maior requisi-
ção nos concursos, a base para uma boa interpretação, no qual abrange todas as outras matérias.
 DICA

Vida Social!

Sabemos que faz parte algumas abdicações na vida de quem estuda para concursos públicos, sempre que possível é importante
conciliar os estudos com os momentos de lazer e bem-estar. A vida de concurseiro é temporária, quem determina o tempo é você,
através da sua dedicação e empenho. Você terá que fazer um esforço para deixar de lado um pouco a vida social intensa, é importante
compreender que quando for aprovado, verá que todo o esforço valeu a pena para realização do seu sonho.
Uma boa dica, é fazer exercícios físicos, uma simples corrida por exemplo é capaz de melhorar o funcionamento do Sistema Ner-
voso Central, um dos fatores que são chaves para produção de neurônios nas regiões associadas à aprendizagem e memória.

Motivação!

A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e as vezes bate aquele
desânimo com vários fatores ao nosso redor. Porém a maior garra será focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.
É absolutamente normal caso você não seja aprovado de primeira, é primordial que você PERSISTA, com o tempo você irá adquirir
conhecimento e experiência.
Então é preciso se motivar diariamente para seguir a busca da aprovação, algumas orientações importantes para conseguir mo-
tivação:
- Procure ler frases motivacionais, são ótimas para lembrar dos seus propósitos;
- Leia sempre os depoimentos dos candidatos aprovados nos concursos públicos;
- Procure estar sempre entrando em contato com os aprovados;
- Escreve o porque que você deseja ser aprovado no concurso, quando você sabe seus motivos, isso te da um ânimo maior para
seguir focado, tornando o processo mais prazeroso;
- Saiba o que realmente te impulsiona, o que te motiva. Dessa maneira será mais fácil vencer as adversidades que irá aparecer.
- Procure imaginar você exercendo a função da vaga pleiteada, sentir a emoção da aprovação e ver as pessoas que você gosta,
felizes com seu sucesso.
Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua
dedicação e motivação para estar realizando o seu grande sonho, de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu
potencial.
A Solução tem ajudado há mais de 35 anos quem quer vencer a batalha do concurso público. Se você quer aumentar as suas
chances de passar, conheça os nossos materiais, acessando o nosso site: www.apostilasolucao.com.br
 LÍNGUA PORTUGUESA

1. Compreensão e interpretação de textos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2. Tipologia textual e gêneros textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Ortografia oficial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
4. Acentuação gráfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Classes de palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6. Uso do sinal indicativo de crase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Sintaxe da oração e do período. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
8. Pontuação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
9. Concordância nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
10. Regência nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
11. Significação das palavras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
 LÍNGUA PORTUGUESA

Assim, a apreensão do significado global resulta de várias

1. COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS.
LEITURA, COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEX-
TOS
Leitura
A leitura é prática de interação social de linguagem. A leitu-
ra, como prática social, exige um leitor crítico que seja capaz de
mobilizar seus conhecimentos prévios, quer linguísticos e tex-
tuais, quer de mundo, para preencher os vazios do texto, cons-
truindo novos significados. Esse leitor parte do já sabido/conhe-
cido, mas, superando esse limite, incorpora, de forma reflexiva,
novos significados a seu universo de conhecimento para melhor
entender a realidade em que vive.
Compreensão
A compreensão de um texto é a análise e decodificação do
que está realmente escrito nele, das frases e ideias ali presentes.
A compreensão de texto significa decodificá-lo para entender o
que foi dito. É a análise objetiva e a assimilação das palavras e
ideias presentes no texto.
Para ler e entender um texto é necessário obter dois níveis
de leitura: informativa e de reconhecimento.
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias se-
letas e organizadas, através dos parágrafos que é composto pela
ideia central, argumentação/desenvolvimento e a conclusão do
texto.
Quando se diz que uma pessoa tem a compreensão de algo,
significa que é dotada do perfeito domínio intelectual sobre o
assunto.
Para que haja a compreensão de algo, como um texto, por
exemplo, é necessária a sua interpretação. Para isso, o indivíduo
deve ser capaz de desvendar o significado das construções tex-
tuais, com o intuito de compreender o sentido do contexto de
uma frase.
Assim, quando não há uma correta interpretação da men-
sagem, consequentemente não há a correta compreensão da
mesma.
leituras acompanhadas de várias hipóteses interpretativas, le-
vantadas a partir da compreensão de dados e informações ins-
critos no texto lido e do nosso conhecimento do mundo.
A interpretação do texto é o que podemos concluir sobre
ele, depois de estabelecer conexões entre o que está escrito e
a realidade. São as conclusões que podemos tirar com base nas
ideias do autor. Essa análise ocorre de modo subjetivo, e são
relacionadas com a dedução do leitor.
A interpretação de texto é o elemento-chave para o resul-
tado acadêmico, eficiência na solução de exercícios e mesmo na
compreensão de situações do dia-a-dia.
Além de uma leitura mais atenta e conhecimento prévio
sobre o assunto, o elemento de fundamental importância para
interpretar e compreender corretamente um texto é ter o domí-
nio da língua.
E mesmo dominando a língua é muito importante ter um
dicionário por perto. Isso porque ninguém conhece o significado
de todas as palavras e é muito difícil interpretar um texto desco-
nhecendo certos termos.
Dicas para uma boa interpretação de texto:
- Leia todo o texto pausadamente
- Releia o texto e marque todas as palavras que não sabe o
significado
- Veja o significado de cada uma delas no dicionário e anote
- Separe os parágrafos do texto e releia um a um fazendo o
seu resumo
- Elabore uma pergunta para cada parágrafo e responda
- Questione a forma usada para escrever
- Faça um novo texto com as suas palavras, mas siga as
ideias do autor.
Lembre-se que para saber compreender e interpretar mui-
to bem qualquer tipo de texto, é essencial que se leia muito.
Quanto mais se lê, mais facilidade de interpretar se tem. E isso é
fundamental em qualquer coisa que se faça, desde um concur-
so, vestibular, até a leitura de um anúncio na rua.
Resumindo:

Interpretação Compreensão Interpretação

O que é É a análise do que É o que podemos con-
Interpretar é a ação ou efeito que estabelece uma relação
está escrito no texto, cluir sobre o que está
de percepção da mensagem que se quer transmitir, seja ela si-
a compreensão das escrito no texto. É o
multânea ou consecutiva, entre duas pessoas ou entidades.
frases e ideias pre- modo como interpret-
A importância dada às questões de interpretação de textos
sentes. amos o conteúdo.
deve-se ao caráter interdisciplinar, o que equivale dizer que a
competência de ler texto interfere decididamente no aprendiza- Informação A informação está A informação está
do em geral, já que boa parte do conhecimento mais importante presente no texto. fora do texto, mas
nos chega por meio da linguagem escrita. A maior herança que tem conexão com ele.
a escola pode legar aos seus alunos é a competência de ler com Análise Trabalha com a Trabalha com a sub-
autonomia, isto é, de extrair de um texto os seus significados. objetividadem, com jetividade, com o que
Num texto, cada uma das partes está combinada com as as frases e palavras você entendeu sobre
outras, criando um todo que não é mero resultado da soma das que estão escritas no o texto.
partes, mas da sua articulação. texto.

1
 LÍNGUA PORTUGUESA
QUESTÕES
01. SP Parcerias - Analista Técnic - 2018 - FCC
Uma compreensão da História
Eu entendo a História num sentido sincrônico, isto é, em
que tudo acontece simultaneamente. Por conseguinte, o que
procura o romancista - ao menos é o que eu tento fazer - é es-
boçar um sentido para todo esse caos de fatos gravados na tela
do tempo. Sei que esses fatos se deram em tempos distintos,
mas procuro encontrar um fio comum entre eles. Não se trata
de escapar do presente. Para mim, tudo o que aconteceu está a
acontecer. E isto não é novo, já o afirmava o pensador italiano
Benedetto Croce, ao escrever: “Toda a História é História con-
temporânea”. Se tivesse que escolher um sinal que marcasse
meu norte de vida, seria essa frase de Croce.
(SARAMAGO, José. As palavras de Saramago. São Paulo:
Companhia das Letras, 2010, p. 256)
José Saramago entende que sua função como romancista é
A) estudar e imaginar a História em seus movimentos sin-
crônicos predominantes.
B) ignorar a distinção entre os tempos históricos para man-
tê-los vivos em seu passado.
C) buscar traçar uma linha contínua de sentido entre fatos
dispersos em tempos distintos.
D) fazer predominar o sentido do tempo em que se vive so-
bre o tempo em que se viveu.
E) expressar as diferenças entre os tempos históricos de
modo a valorizá-las em si mesmas.
02. Pref. de Chapecó – SC – Engenheiro de Trânsito – 2016
- IOBV
Por Jonas Valente*, especial para este blog.
A Comissão Parlamentar de Inquérito sobre Crimes Ciber-
néticos da Câmara dos Deputados divulgou seu relatório final.
Nele, apresenta proposta de diversos projetos de lei com a
justificativa de combater delitos na rede. Mas o conteúdo des-
sas proposições é explosivo e pode mudar a Internet como a
conhecemos hoje no Brasil, criando um ambiente de censura
na web, ampliando a repressão ao acesso a filmes, séries e ou-
tros conteúdos não oficiais, retirando direitos dos internautas e
transformando redes sociais e outros aplicativos em máquinas
de vigilância.
Não é de hoje que o discurso da segurança na Internet é
usado para tentar atacar o caráter livre, plural e diverso da In-
ternet. Como há dificuldades de se apurar crimes na rede, as
soluções buscam criminalizar o máximo possível e transformar a
navegação em algo controlado, violando o princípio da presun-
ção da inocência previsto na Constituição Federal. No caso dos
crimes contra a honra, a solução adotada pode ter um impacto
trágico para o debate democrático nas redes sociais – atualmen-
te tão importante quanto aquele realizado nas ruas e outros lo-
cais da vida off line. Além disso, as propostas mutilam o Marco
Civil da Internet, lei aprovada depois de amplo debate na socie-
dade e que é referência internacional.
2
Após a leitura atenta do texto, analise as afirmações feitas:
I. O jornalista Jonas Valente está fazendo um elogio à visão
equilibrada e vanguardista da Comissão Parlamentar que legisla
sobre crimes cibernéticos na Câmara dos Deputados.
II. O Marco Civil da Internet é considerado um avanço em
todos os sentidos, e a referida Comissão Parlamentar está que-
rendo cercear o direito à plena execução deste marco.
III. Há o temor que o acesso a filmes, séries, informações
em geral e o livre modo de se expressar venham a sofrer censura
com a nova lei que pode ser aprovada na Câmara dos Deputa-
dos.
IV. A navegação na internet, como algo controlado, na visão
do jornalista, está longe de se concretizar através das leis a se-
rem votadas no Congresso Nacional.
V. Combater os crimes da internet com a censura, para o jor-
nalista, está longe de ser uma estratégia correta, sendo mesmo
perversa e manipuladora.
Assinale a opção que contém todas as alternativas corretas.
A) I, II, III.
B) II, III, IV.
C) II, III, V.
D) II, IV, V.
03. Pref. de São Gonçalo – RJ – Analista de Contabilidade
– 2017 - BIO-RIO
Édipo-rei
Diante do palácio de Édipo. Um grupo de crianças está ajoe-
lhado nos degraus da entrada. Cada um tem na mão um ramo de
oliveira. De pé, no meio delas, está o sacerdote de Zeus.
(Edipo-Rei, Sófocles, RS: L&PM, 2013)
O texto é a parte introdutória de uma das maiores peças
trágicas do teatro grego e exemplifica o modo descritivo de or-
ganização discursiva. O elemento abaixo que NÃO está presente
nessa descrição é:
A) a localização da cena descrita.
B) a identificação dos personagens presentes.
C) a distribuição espacial dos personagens.
D) o processo descritivo das partes para o todo.
E) a descrição de base visual.
04. MPE-RJ – Analista do Ministério Público - Processual –
2016 - FGV
Problemas Sociais Urbanos
Brasil escola
Dentre os problemas sociais urbanos, merece destaque a
questão da segregação urbana, fruto da concentração de ren-
da no espaço das cidades e da falta de planejamento público
que vise à promoção de políticas de controle ao crescimento
desordenado das cidades. A especulação imobiliária favorece o
encarecimento dos locais mais próximos dos grandes centros,
tornando-os inacessíveis à grande massa populacional.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Além disso, à medida que as cidades crescem, áreas que
antes eram baratas e de fácil acesso tornam-se mais caras, o que
contribui para que a grande maioria da população pobre busque
por moradias em regiões ainda mais distantes.
Essas pessoas sofrem com as grandes distâncias dos locais
de residência com os centros comerciais e os locais onde traba-
lham, uma vez que a esmagadora maioria dos habitantes que so-
frem com esse processo são trabalhadores com baixos salários.
Incluem-se a isso as precárias condições de transporte público e
a péssima infraestrutura dessas zonas segregadas, que às vezes
não contam com saneamento básico ou asfalto e apresentam
elevados índices de violência.
A especulação imobiliária também acentua um problema
cada vez maior no espaço das grandes, médias e até pequenas
cidades: a questão dos lotes vagos. Esse problema acontece por
dois principais motivos: 1) falta de poder aquisitivo da popula-
ção que possui terrenos, mas que não possui condições de cons-
truir neles e 2) a espera pela valorização dos lotes para que es-
ses se tornem mais caros para uma venda posterior. Esses lotes
vagos geralmente apresentam problemas como o acúmulo de
lixo, mato alto, e acabam tornando-se focos de doenças, como
a dengue.
PENA, Rodolfo F. Alves. “Problemas socioambientais urba-
nos”; Brasil Escola. Disponível em http://brasilescola.uol.com.
br/brasil/problemas-ambientais-sociais-decorrentes-urbaniza-
ção.htm. Acesso em 14 de abril de 2016.
A estruturação do texto é feita do seguinte modo:
A) uma introdução definidora dos problemas sociais urba-
nos e um desenvolvimento com destaque de alguns problemas;
B) uma abordagem direta dos problemas com seleção e ex-
plicação de um deles, visto como o mais importante;
C) uma apresentação de caráter histórico seguida da explici-
tação de alguns problemas ligados às grandes cidades;
D) uma referência imediata a um dos problemas sociais ur-
banos, sua explicitação, seguida da citação de um segundo pro-
blema;
E) um destaque de um dos problemas urbanos, seguido de
sua explicação histórica, motivo de crítica às atuais autoridades.
05. MPE-RJ – Técnico do Ministério Público - Administrati-
va – 2016 - FGV
O futuro da medicina
O avanço da tecnologia afetou as bases de boa parte das
profissões. As vítimas se contam às dezenas e incluem músicos,
jornalistas, carteiros etc. Um ofício relativamente poupado até
aqui é o de médico. Até aqui. A crer no médico e “geek” Eric To-
pol, autor de “The Patient Will See You Now” (o paciente vai vê-
-lo agora), está no forno uma revolução da qual os médicos não
escaparão, mas que terá impactos positivos para os pacientes.
Para Topol, o futuro está nos smartphones. O autor nos
coloca a par de incríveis tecnologias, já disponíveis ou muito
próximas disso, que terão grande impacto sobre a medicina. Já
é possível, por exemplo, fotografar pintas suspeitas e enviar as
imagens a um algoritmo que as analisa e diz com mais precisão
do que um dermatologista se a mancha é inofensiva ou se pode
ser um câncer, o que exige medidas adicionais.
3
Está para chegar ao mercado um apetrecho que transforma
o celular num verdadeiro laboratório de análises clínicas, reali-
zando mais de 50 exames a uma fração do custo atual. Também
é possível, adquirindo lentes que custam centavos, transformar
o smartphone num supermicroscópio que permite fazer diag-
nósticos ainda mais sofisticados.
Tudo isso aliado à democratização do conhecimento, diz To-
pol, fará com que as pessoas administrem mais sua própria saú-
de, recorrendo ao médico em menor número de ocasiões e de
preferência por via eletrônica. É o momento, assegura o autor,
de ampliar a autonomia do paciente e abandonar o paternalis-
mo que desde Hipócrates assombra a medicina.
Concordando com as linhas gerais do pensamento de Topol,
mas acho que, como todo entusiasta da tecnologia, ele prova-
velmente exagera. Acho improvável, por exemplo, que os hos-
pitais caminhem para uma rápida extinção. Dando algum des-
conto para as previsões, “The Patient...” é uma excelente leitura
para os interessados nas transformações da medicina.
Folha de São Paulo online – Coluna Hélio Schwartsman –
17/01/2016.
Segundo o autor citado no texto, o futuro da medicina:
A) encontra-se ameaçado pela alta tecnologia;
B) deverá contar com o apoio positivo da tecnologia;
C) levará à extinção da profissão de médico;
D) independerá completamente dos médicos;
E) estará limitado aos meios eletrônicos.
RESPOSTAS
01 C
02 C
03 D
04 B
05 B
2. TIPOLOGIA TEXTUAL E GÊNEROS TEXTUAIS.
Gêneros Textuais
São textos encontrados no nosso dia-a-dia e apresentam
características sócio comunicativas (carta pessoal ou comercial,
diários, agendas, e-mail, facebook, lista de compras, cardápio
entre outros).
É impossível se comunicar verbalmente a não ser por um
texto e obriga-nos a compreender tanto as características estru-
turais (como ele é feito) como as condições sociais (como ele
funciona na sociedade).
Os gêneros são tipos relativamente estáveis de enunciados
elaborados pelas mais diversas esferas da atividade humana.
Por essa relatividade a que se refere o autor, pode-se entender
que o gênero permite certa flexibilidade quanto à sua composi-
ção, favorecendo uma categorização no próprio gênero, isto é, a
criação de um subgênero.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Os gêneros textuais são fenômenos históricos, profun- Tipos de Gêneros Textuais

damente vinculados à vida cultural e social, portanto, são en-
tidades sócio discursivas e formas de ação social em qualquer Existem inúmeros gêneros textuais dentro das categorias
situação comunicativa. Caracterizam-se como eventos textuais tipológicas de texto, e cada texto possuiu uma linguagem e
altamente maleáveis e dinâmicos. estrutura. Em outras palavras, gêneros textuais são estruturas
Os gêneros textuais caracterizam-se muito mais por suas textuais peculiares que surgem dos tipos de textos: narrativo,
funções comunicativas; cognitivas e institucionais, do que por descritivo, dissertativo-argumentativo, expositivo e injuntivo.
suas peculiaridades linguísticas e estruturais.
Os textos, tanto orais quanto escritos, que têm o objetivo Texto Narrativo: apresentam ações de personagens no
de estabelecer algum tipo de comunicação, possuem algumas tempo e no espaço. A estrutura da narração é dividida em: apre-
características básicas que fazem com que possamos saber em sentação, desenvolvimento, clímax e desfecho.
qual gênero textual o texto se encaixa. Algumas dessas carac-
terísticas são: o tipo de assunto abordado, quem está falando, Exemplos de gêneros textuais narrativos:
para quem está falando, qual a finalidade do texto, qual o tipo Romance
do texto (narrativo, argumentativo, instrucional, etc.). Novela
É essencial saber distinguir o que é gênero textual, gênero Crônica
literário e tipo textual. Cada uma dessas classificações é referen- Contos de Fada
te aos textos, porém é preciso ter atenção, cada uma possui um Fábula
significado totalmente diferente da outra. Lendas
Gêneros textuais – cada um deles possui o seu próprio estilo
de escrita e de estrutura. Desta forma fica mais fácil compreen- Texto Descritivo: se ocupam de relatar e expor determina-
der as diferenças entre cada um deles e poder classifica-los de da pessoa, objeto, lugar, acontecimento. São textos cheios de
acordo com suas características. adjetivos, que descrevem ou apresentam imagens a partir das
Gênero Literário –os textos abordados são apenas os literá- percepções sensoriais do locutor (emissor).
rios, diferente do gênero textual, que abrange todo tipo de tex-
to. O gênero literário é classificado de acordo com a sua forma, Exemplos de gêneros textuais descritivos:
podendo ser do gênero líricos, dramático, épico, narrativo e etc. Diário
Tipo textual –forma como o texto se apresenta, podendo Relatos (viagens, históricos, etc.)
ser classificado como narrativo, argumentativo, dissertativo, Biografia e autobiografia
descritivo, informativo ou injuntivo. Cada uma dessas classifica- Notícia
ções varia de acordo como o texto se apresenta e com a finalida- Currículo
de para o qual foi escrito. Lista de compras
Cardápio
Quando pensamos nos diversos tipos e gêneros textuais, Anúncios de classificados
devemos pensar também na linguagem adequada a ser adota-
da em cada um deles. Por isso existem a linguagem literária e a Texto Dissertativo-Argumentativo: encarregados de expor
linguagem não literária. Diferentemente do que acontece com um tema ou assunto por meio de argumentações. São marcados
os textos literários, nos quais há uma preocupação com o ob- pela defesa de um ponto de vista, ao mesmo tempo que tentam
jeto linguístico e também com o estilo, os textos não literários persuadir o leitor. Sua estrutura textual é dividida em três par-
apresentam características bem delimitadas para que possam tes: tese (apresentação), antítese (desenvolvimento), nova tese
cumprir sua principal missão, que é, na maioria das vezes, a de (conclusão).
informar.
Quando pensamos em informação, alguns elementos de- Exemplos de gêneros textuais dissertativos:
vem ser elencados, como a objetividade, a transparência e o Editorial Jornalístico
compromisso com uma linguagem não literária, afastando assim Carta de opinião
possíveis equívocos na interpretação de um texto. Resenha
Os gêneros textuais são fenômenos históricos, profunda- Artigo
mente vinculados à vida cultural e social, portanto, são entida- Ensaio
des sócio discursivas e formas de ação social em qualquer situ- Monografia, dissertação de mestrado e tese de doutorado
ação comunicativa.
Caracterizam-se como eventos textuais altamente maleá- Texto Expositivo: possuem a função de expor determinada
veis e dinâmicos. ideia, por meio de recursos como: definição, conceituação, in-
Os gêneros textuais caracterizam-se muito mais por suas formação, descrição e comparação.
funções comunicativas; cognitivas e institucionais, do que por Exemplos de gêneros textuais expositivos:
suas peculiaridades linguísticas e estruturais. Seminários
Palestras
Conferências
Entrevistas
Trabalhos acadêmicos

4
 LÍNGUA PORTUGUESA
Enciclopédia
Verbetes de dicionários
Texto Injuntivo: também chamado de texto instrucional,
indica uma ordem, de modo que o locutor (emissor) objetiva
orientar e persuadir o interlocutor (receptor). Apresentam, na
maioria dos casos, verbos no imperativo.
Exemplos de gêneros textuais injuntivos:
Propaganda
Receita culinária
Bula de remédio
Manual de instruções
Regulamento
Textos prescritivos
QUESTÕES
01. SEDUC-CE - Professor - Língua Portuguesa – 2018 - UE-
CE-CEV
Considerando que os gêneros estão agrupados em cinco
modalidades retóricas correspondentes aos tipos textuais, assi-
nale a opção em que a correspondência dos exemplos e as res-
pectivas modalidades está correta.
A) ARGUMENTAR: novela fantástica, texto de opinião, de-
bate regrado.
B) EXPOR: seminário, conferência, entrevista de especialis-
ta.
C) NARRAR: fábula, curriculum vitae, lenda.
D) DESCREVER: regulamento, regras de jogo, carta do leitor.
02. SEDUC-CE - Professor - Língua Portuguesa – 2018 - UE-
CE-CEV
Receita do amor
Ingredientes:
• 4 xícaras de carinho
• 2 xícaras de atenção
• 2 colheres de suspiros
• 8 pedaços de saudades
• 3 colheres de respeito
• Amor, sorrisos bobos, pimenta e ciúmes a gosto
Modo de preparo:
– Misture 8 pedaços de saudade com 2 xícaras de atenção
em uma panela até virar uma mistura onde qualquer momento
seja especial. Acrescente sorrisos bobos até ficar homogêneo;
– Junte todo o carinho na forma e caramelize com suspiros
de paixão, ao sentir o cheiro de sonhos se espalhando no am-
biente retire do fogo e acrescente uma pitada de pimenta para
sentirmos a intensidade dentro de nós sempre que provarmos;
– Misture bem todos os ingredientes anteriores;
– Para não virar rotina, acrescente muito amor e uma colher
de ciúmes. Para dar um pequeno sabor de dedicação, adicione
3 colheres de respeito. (Caso erre na medida de ciúmes coloque
respeito a gosto).
(...)
Rendimento: Duas porções
5
Dica de acompanhamento: Aprecie com abraços e músicas.
Diêgo Cabó
Fonte:https://www.pensador.com/frase/MTgyMjExMg/.
Acesso em 08/09/2018.
O critério que impera na determinação interpretativa do gê-
nero apresentado é
A) o suporte.
B) o contexto.
C) a forma.
D) a função.
03. CREMESP - Oficial Administrativo - Área Administrativa
– 2016 – FCC
Outro dia, em busca de determinada informação, caiu-me
às mãos um calendário de 1866. Por força do hábito, examinei-o
pelo avesso e descobri um panorama encantador. Como todos
antes dele, foi um ano cheio de domingos. Nasceu e morreu
gente. Declararam-se guerras e fizeram-se as pazes, não neces-
sariamente nessa ordem. O barco a vapor, o telégrafo e a foto-
grafia eram as grandes novidades, e já havia no ar um xodó pela
tecnologia. Mas não adiantava: aquele mundo de 150 anos atrás
continuava predominantemente literário.
Eram tempos em que, flanando pelas grandes cidades, os
mortais podiam cruzar com os escritores nas ruas — poetas, ro-
mancistas, pensadores —, segui-los até seus cafés, sentar-se à
mesa do lado, ouvir o que eles diziam e, quem sabe, puxá-los
pela manga e oferecer-lhes fogo. Talvez em nenhuma outra épo-
ca tantos gênios morassem nas mesmas cidades, quem sabe até
em bairros vizinhos. E todos em idade madura, no auge de suas
vidas ativas e criativas.
Na Paris de 1866, por exemplo, roçavam cotovelos Ale-
xandre Dumas, Victor Hugo, Baudelaire. Em Lisboa, Antero de
Quental, Camilo Castelo Branco, Eça de Queiroz. E, no Rio, basta-
va um pulinho à rua do Ouvidor para se estar diante de Machado
de Assis e José de Alencar.
Que viagem, a 1866.
(Adaptado de: CASTRO, Ruy. Viagem a 1866. Disponível em:
www.folha.uol.com.br)
Uma característica do gênero crônica que pode ser observa-
da no texto é a presença de uma linguagem
A) imparcial, que se evidencia em: Talvez em nenhuma ou-
tra época tantos gênios morassem nas mesmas cidades...
B) formal, que se evidencia em: ... já havia no ar um xodó
pela tecnologia.
C) arcaica, que se evidencia em: Que viagem, a 1866.
D) coloquial, que se evidencia em: ... foi um ano cheio de
domingos
E) argumentativa, que se evidencia em: Nasceu e morreu
gente.
 LÍNGUA PORTUGUESA

04. CREMESP - Oficial Administrativo - Área Administrati- E) é delimitado pela esfera do campo opinativo, uma vez
va- 2016 – FCC que defende o ponto de vista de que é preciso haver limites para
O Dia do Médico, celebrado em 18 de outubro, foi a data o consumo, por meio de três argumentos básicos.
escolhida pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de
São Paulo (Cremesp) para o lançamento de uma campanha pela RESPOSTAS
humanização da Medicina. Com o mote “O calor humano tam-
bém cura”, a ação pretende enaltecer a vocação humanitária do 01 B
médico e fortalecer a relação entre esses profissionais e seus
pacientes, um dos pilares da Medicina. 02 D
As peças da campanha ressaltam, por meio de filmes, anún- 03 D
cios e banners, que o médico é especialista em pessoas e que o
04 A
toque, o olhar e a conversa são tão essenciais para a Medicina
quanto a evolução tecnológica. 05 E
(No Dia do Médico, Cremesp lança campanha pela humani-
zação da Medicina. Disponível em: www.cremesp.org.br)
3. ORTOGRAFIA OFICIAL.
Levando em conta a linguagem, o formato e a finalidade do
texto, conclui-se que se trata de
A) uma notícia. ORTOGRAFIA
B) um artigo de opinião.
C) uma carta comercial. A Ortografia estuda a forma correta de escrita das palavras
D) uma reportagem. de uma língua. Do grego “ortho”, que quer dizer correto e “gra-
E) um editorial. fo”, por sua vez, que significa escrita.
É influenciada pela etimologia e fonologia das palavras.
05. Pref. de Maceió - AL - Técnico Administrativo – 2017 - Além disso, são feitas convenções entre os falantes de uma mes-
COPEVE-UFAL ma língua que visam unificar a sua ortografia oficial. Trata-se dos
[...] acordos ortográficos.

Alfabeto
Nada de exageros
O alfabeto é formado por 26 letras
Vogais: a, e, i, o, u, y, w.
Consumir dentro do limite das próprias economias é um
Consoantes: b,c,d,f,g,h,j,k,l,m,n,p,q,r,s,t,v,w,x,z.
bom exemplo para as crianças. “Endividar-se para consumir
Alfabeto: a,b,c,d,e,f,g,h,i,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s,t,u,v,w,x,y,z.
não está certo”, afirma a advogada Noemi Friske Momberger,
autora do livro A publicidade dirigida a crianças e adolescentes,
Regras Ortográficas
regulamentos e restrições. Isso vale tanto para as crianças como
para os pais. É preciso dar exemplo. Não adianta inventar regras
Uso do x/ch
apenas para quem tem menos de 1 metro e meio. É preciso aju-
dar as crianças a entender o que cabe no orçamento familiar. O x é utilizado:
“Explico para meus filhos que não podemos ter algumas coisas, - Em geral, depois dos ditongos: caixa, feixe.
mesmo que muitos na escola tenham três vezes mais”, diz a pro- - Depois da sílaba -me: mexer, mexido, mexicano.
fessora de Inglês Lucia Razeira, de 30 anos, mãe de Vitor, de 7, - Palavras com origem indígena ou africana: xavante, xingar.
e Clara, de 10. - Depois da sílaba inicial -en: enxofre, enxada.
[...] - Exceção: O verbo encher (e palavras derivadas) escreve-se
Disponível em:http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epo- com ch.
ca/0,,EMI58402-15228,00- EU+QUERO+EU+QUERO+EU+QUE-
RO.html>.Acesso em: 07 fev. 2017.

Considerando as características predominantes, o gênero Escreve-se com x Escreve-se com ch

textual bexiga bochecha
A) é seguramente uma reportagem em que se observam ar- bruxa boliche
gumentos do autor.
B) se enquadra no tipo narrativo, uma vez que há predomí- caxumba broche
nio de sequências descritivas. elixir cachaça
C) foi totalmente explicitado no recorte apresentado, já que faxina chuchu
diz respeito a um artigo de opinião.
D) é uma notícia, já que narra um fato verídico, com infor- graxa colcha
mações sobre a necessidade de se ensinar os limites do consu- lagartixa fachada
mo.

6
 LÍNGUA PORTUGUESA

Uso do h Parônimos e Homônimos

O h é utilizado: Há diferentes formas de escrita que existem, mas cujo sig-

- No final de interjeições: Ah!, Oh! nificado é diferente.
- Por etimologia: hoje, homem.
- Nos dígrafos ch, lh, nh: tocha, carvalho, manhã. Palavras parônimas são parecidas na grafia ou na pronúncia,
- Palavras compostas: sobre-humano, super-homem. mas têm significados diferentes.
- Exceção: Bahia quando se refere ao estado. O acidente ge- Exemplos:
ográfico baía é escrito sem h.
cavaleiro (de cavalos) cavalheiro (educado)
Uso do s/z
descrição (descrever) discrição (de discreto)
O s é utilizado: emigrar (deixar o país) imigrar (entrar no país)
- Adjetivos terminados pelos sufixos -oso/-osa que indicam
grande quantidade, estado ou circunstância: maudoso, feiosa. Palavras homônimas têm a mesma pronúncia, mas signifi-
- Nos sufixo -ês, -esa, -isa que indicam origem, título ou pro- cados diferentes.
fissão: marquês, portuguesa, poetisa. Exemplos:
- Depois de ditongos: coisa, pousa.
- Na conjugação dos verbos pôr e querer: pôs, quiseram.
cela (cômodo pequeno) sela (de cavalos)
O z é utilizado: ruço (pardo claro) russo (da Rússia)
tachar (censurar) taxar (fixar taxa)
- Nos sufixos -ez/-eza que formam substantivos a partir de
adjetivos: magro - magreza, belo - beleza, grande - grandeza. Consoantes dobradas
- No sufixo - izar, que forma verbo: atualizar, batizar, hospi-
talizar. - Só se duplicam as consoantes C, R, S.
- Escreve-se com CC ou CÇ quando as duas consoantes soam
Escreve-se com s Escreve-se com z distintamente: convicção, cocção, fricção, facção, etc.
Alisar amizade - Duplicam-se o R e o S em dois casos: Quando, intervocáli-
cos, representam os fonemas /r/ forte e /s/ sibilante, respecti-
atrás azar vamente: carro, ferro, pêssego, missão, etc. Quando há um ele-
através azia mento de composição terminado em vogal a seguir, sem inter-
posição do hífen, palavra começada com /r/ ou /s/: arroxeado,
gás giz
correlação, pressupor, etc.
groselha prazer
invés rodízio Uso do hífen

Uso do g/j Desde a entrada em vigor do atual acordo ortográfico, a

escrita de palavras com hífen e sem hífen tem sido motivo de
O g é utilizado: dúvidas para diversos falantes.
- Palavras que terminem em -ágio, -égio, -ígio, -ógio, -úgio:
pedágio, relógio, refúgio. Palavras com hífen:
- Substantivos que terminem em -gem: lavagem, viagem. segunda-feira (e não segunda feira);
bem-vindo (e não benvindo);
O j é utilizado: mal-humorado (e não mal humorado);
- Palavras com origem indígena: pajé, canjica. micro-ondas (e não microondas);
- Palavras com origem africana: jiló, jagunço. bem-te-vi (e não bem te vi).

Palavras sem hífen:

Escreve-se com g Escreve-se com j dia a dia (e não dia-a-dia);
estrangeiro berinjela fim de semana (e não fim-de-semana);
à toa (e não à-toa);
gengibre cafajeste
autoestima (e não auto-estima);
geringonça gorjeta antirrugas (e não anti-rugas).
gíria jiboia
ligeiro jiló
tangerina sarjeta

7
 LÍNGUA PORTUGUESA

QUESTÕES (Dik Brownie, Hagar. www.folha.uol.com.br, 29.03.2015. Adap-

tado)
01. SEAP-MG - Agente de Segurança Penitenciário – 2018
- IBFC Considerando a ortografia e a acentuação da norma-padrão
da língua portuguesa, as lacunas estão, correta e respectiva-
A ortografia estuda a forma correta da escrita das palavras mente, preenchidas por:
de uma determinada língua, no caso a Língua Portuguesa. É in- A) mal ... por que ... intuíto
fluenciada pela etimologia e fonologia das palavras, assim sendo B) mau ... por que ... intuito
observe com atenção o texto. Agente Penitenciário, Agente Pri- C) mau ... porque ... intuíto
sional, Agente de Segurança Penitenciário ou Agente Estadual/ D) mal ... porque ... intuito
Federal de Execução Penal. Entre suas atribuições estão: manter E) mal ... por quê ... intuito
a ordem, diciplina, custódia e vigilância no interior das unidades
prisionais, assim como no âmbito externo das unidades, como 04. PBH Ativos S.A. - Analista Jurídico – 2018 – IBGP
escolta armada para audiências judiciais, transferência de pre- Assinale a alternativa em que todas as palavras estão grafa-
sos etc. das conforme as regras do Novo Acordo Ortográfico relativas à
Desempenham serviços de natureza policial como apren- sistematização do emprego de hífen ou de acentuação.
sões de ilícitos, revistas pessoais em detentos e visitantes, revis- A) Vôo, dêem, paranóico, assembléia, feiúra, vêem, baiúca.
ta em veículos que adentram as unidades prisionais, controle de B) Interresistente, superrevista, manda-chuva, paraquedas.
rebeliões e ronda externa na área do perímetro de segurança ao C) Antirreligioso, extraescolar, infrassom, coautor, antiaé-
redor da unidade prisional. Garantem a segurança no trabalho reo.
de ressosialização dos internos promovido pelos pisicólogos, pe- D) Préhistória, autobservação, infraxilar, suprauricular, iná-
dagogos e assistentes sociais. Estão subordinados às Secretarias bil.
de Estado de Administração Penitenciária - SEAP, secretarias de
justiças ou defesa social, dependendo da nomenclatura adotada 05. MPE-GO - Auxiliar Administrativo – 2018 – MPE-GO
em cada Estado. Assinale a opção que completa corretamente as lacunas do
Fonte: Wikipedia – *com alterações ortográficas. período abaixo.
Agora que há uma câmera de ________. isto provavelmente
Assinale a alternativa que apresenta todas as palavras, reti- não _____acontecerá, mas _____vezes em que, no meio de uma
radas do texto, com equívocos em sua ortografia. noite __________, o poeta levantava de seu banco [...]
A) atribuições; diciplina; audiências; desempenham.
B) diciplina; aprensões; ressosialização; pisicólogos. A) investigassâo mas ouve chuvosa
C) audiências; ilícitos; atribuições; desempenham. B) investigassâo mais houve chuvoza
D) perímetro; diciplina; desempenham; ilícitos. C) investigação mais houve chuvosa
E) aprensões; ressosialização; desempenham; audiências. D) investigação mas houve chuvosa
E) investigação mais ouve chuvoza
02. ELETTROBRAS – LEITURISTA – 2015 – IADES
Considerando as regras de ortografia, assinale a alternativa RESPOSTAS
em que a palavra está grafada corretamente.
A) Dimencionar. 01 B
B) Assosciação.
C) Capassitores. 02 E
D) Xoque. 03 D
E) Conversão.
04 C
03. MPE SP – ANALISTA DE PROMOTORIA – 2015 - VUNESP 05 C

4. ACENTUAÇÃO GRÁFICA.

ACENTUAÇÃO

A acentuação gráfica é feita através de sinais diacríticos que,

sobrepostos às vogais, indicam a pronúncia correta das palavras
no que respeita à sílaba tônica e no que respeita à modulação
aberta ou fechada das vogais.
Esses são elementos essenciais para estabelecer organiza-
damente, por meio de regras, a intensidade das palavras das
sílabas portuguesas.

8
 LÍNGUA PORTUGUESA

Acentuação tônica Sauípe Sauipe

Refere-se à intensidade em que são pronunciadas as sílabas
- Acento pertencente aos hiatos “oo” e “ee” foi abolido.
das palavras. Aquela que é pronunciada de forma mais acentua-
da é a sílaba tônica. As demais, pronunciadas com menos inten-
sidade, são denominadas de átonas. Antes agora
De acordo com a posição da sílaba tônica, os vocábulos com crêem creem
mais de uma sílaba classificam-se em:
Oxítonos: quando a sílaba tônica é a última: café, rapaz, es- vôo voo
critor, maracujá.
Paroxítonos: quando a sílaba tônica é a penúltima: mesa, - Vogais “i” e “u” dos hiatos se vierem precedidas de vogal
lápis, montanha, imensidade. idêntica, não tem mais acento: (xi-i-ta, pa-ra-cu-u-ba).
Proparoxítonos: quando a sílaba tônica é a antepenúltima: - Haverá o acento em palavra proparoxítona, pois a regra
árvore, quilômetro, México. de acentuação das proparoxítonas prevalece sobre a dos hiatos:
(se-ri-ís-si-mo)
Acentuação gráfica - Não há mais acento nas formas verbais que possuíam o
acento tônico na raiz com “u” tônico precedido de “g” ou “q” e
- Proparoxítonas: todas acentuadas (místico, jurídico, béli- seguido de “e” ou “i”.
co).
- Palavras oxítonas: oxítonas terminadas em “a”, “e”, “o”, Antes agora
“em”, seguidas ou não do plural (s): (Paraná – fé – jiló (s)).
- Também acentuamos nos casos abaixo: averigúe (averiguar) averigue
- Monossílabos tônicos terminados em “a”, “e”, “o”, segui- argúi (arguir) argui
dos ou não de “s”: (pá – pé – dó)
- Formas verbais terminadas em “a”, “e”, “o” tônicos segui- - 3ª pessoa do plural do presente do indicativo dos verbos
das de lo, la, los, las: (recebê-lo – compô-lo) ter e vir e dos seus compostos (conter, reter, advir, convir etc.)
- Paroxítonas: Acentuam-se as palavras paroxítonas termi- tem acento.
nadas em: i, is (táxi – júri), us, um, uns (vírus, fórum), l, n, r, x, ps
(cadáver – tórax – fórceps), ã, ãs, ão, ãos (ímã – órgãos).
Singular plural
- Ditongo oral, crescente ou decrescente, seguido ou não de
“s”: (mágoa – jóquei) ele tem eles têm
Regras especiais: ele vem eles vêm

- Ditongos de pronúncia aberta “ei”, “oi”, perderam o acento ele obtém eles obtêm
com o Novo Acordo.
→ Palavras homógrafas para diferenciá-las de outras seme-
lhantes não se usa mais acento. Apenas em algumas exceções,
Antes agora como:
Assembléia Assembleia A forma verbal pôde (3ª pessoa do singular - pretérito per-
feito do indicativo) ainda é acentuada para diferenciar-se de
Idéia Ideia
pode (3ª pessoa do singular - presente do indicativo). Também o
Geléia Geleia verbo pôr para diferenciá-lo da preposição por.
Jibóia Jiboia
Alguns homógrafos:
Apóia (verbo) Apoia pera (substantivo) - pera (preposição antiga)
Paranóico Paranoico para (verbo) - para (preposição)
pelo(s) (substantivo) - pelo (do verbo pelar)
- “i” e “u” tônicos formarem hiato com a vogal anterior,
acompanhados ou não de “s”, desde que não sejam seguidos Atenção, pois palavras derivadas de advérbios ou adjetivos
por “-nh”, haverá acento: (saída – baú – país). não são acentuadas
Exemplos:
- Não serão mais acentuados “i” e “u” tônicos formando hia- Facilmente - de fácil
to quando vierem depois de ditongo: Habilmente - de hábil
Ingenuamente – de ingênuo
Somente - de só
Antes agora
Unicamente - de único
Bocaiúva Bocaiuva Dinamicamente - de dinâmico
Feiúra Feiura Espontaneamente - de espontâneo

9
 LÍNGUA PORTUGUESA
Uso da Crase
- É usada na contração da preposição a com as formas fe-
mininas do artigo ou pronome demonstrativo a: à (de a + a), às
(de a + as).
- A crase é usada também na contração da preposição “a”
com os pronomes demonstrativos:
àquele(s)
àquela(s)
àquilo
àqueloutro(s)
àqueloutra (s)
Uso do Trema
- Só é utilizado nas palavras derivadas de nomes próprios.
Müller – de mülleriano
QUESTÕES
01. Pref. Natal/RN - Agente Administrativo – 2016 - CKM
Serviço
Mostra O Triunfo da Cor traz grandes nomes do pósimpres-
sionismo para SP Daniel Mello - Repórter da Agência Brasil A
exposição O Triunfo da Cor traz grandes nomes da arte moderna
para o Centro Cultural Banco do Brasil de São Paulo. São 75 obras
de 32 artistas do final do século 19 e início do 20, entre eles ex-
poentes como Van Gogh, Gauguin, Toulouse-Lautrec, Cézanne,
Seurat e Matisse. Os trabalhos fazem parte dos acervos do Mu-
sée d’Orsay e do Musée de l’Orangerie, ambos de Paris.
A mostra foi dividida em quatro módulos que apresentam
os pintores que sucederam o movimento impressionista e rece-
beram do crítico inglês Roger Fry a designação de pósimpressio-
nistas. Na primeira parte, chamada de A Cor Cientifica, podem
ser vistas pinturas que se inspiraram nas pesquisas científicas
de Michel Eugene Chevreul sobre a construção de imagens com
pontos.
Os estudos desenvolvidos por Paul Gauguin e Émile Bernard
marcam a segunda parte da exposição, chamada de Núcleo Mis-
terioso do Pensamento. Entre as obras que compõe esse conjun-
to está o quadro Marinha com Vaca, em que o animal é visto em
um fundo de uma passagem com penhascos que formam um
precipício estreito. As formas são simplificadas, em um contorno
grosso e escuro, e as cores refletem a leitura e impressões do
artista sobre a cena.
O Autorretrato Octogonal, de Édouard Vuillard, é uma das
pinturas de destaque do terceiro momento da exposição. Intitu-
lada Os Nabis, Profetas de Uma Nova Arte, essa parte da mostra
também reúne obras de Félix Vallotton e Aristide Maillol. No au-
torretrato, Vuillard define o rosto a partir apenas da aplicação
de camadas de cores sobrepostas, simplificando os traços, mas
criando uma imagem de forte expressão.
O Mulheres do Taiti, de Paul Gauguin, é um dos quadros
da última parte da mostra, chamada de A Cor em Liberalidade,
que tem como marca justamente a inspiração que artistas como
Gauguin e Paul Cézanne buscaram na natureza tropical. A pin-
tura é um dos primeiros trabalhos de Gauguin desenvolvidos
na primeira temporada que o artista passou na ilha do Pacífico,
10
onde duas mulheres aparecem sentadas a um fundo verde-es-
meralda, que lembra o oceano.
A exposição vai até o dia 7 de julho, com entrada franca.
http://agenciabrasil.ebc.com.br/cultura/noticia/2016-05/
mostra-otriunfo-da-cor-traz-grandes-nomes-do-pos-impressio-
nismo-para-sp Acesso em: 29/05/2016.
“As palavras ‘módulos’ e ‘última’, presentes no texto,
são ____________ acentuadas por serem ____________ e
____________, respectivamente”.
As palavras que preenchem correta e respectivamente as
lacunas do enunciado acima são:
A) diferentemente / proparoxítona / paroxítona
B) igualmente / paroxítona / paroxítona
C) igualmente / proparoxítona / proparoxítona
D) diferentemente / paroxítona / oxítona
02. Pref. De Caucaia/CE – Agente de Suporte e Fiscalização
- 2017 - CETREDE
Indique a alternativa em que todas as palavras devem re-
ceber acento.
A) virus, torax, ma.
B) caju, paleto, miosotis .
C) refem, rainha, orgão.
D) papeis, ideia, latex.
E) lotus, juiz, virus.
03. MPE/SC – Promotor de Justiça- 2017 - MPE/SC
“Desde as primeiras viagens ao Atlântico Sul, os navegado-
res europeus reconheceram a importância dos portos de São
Francisco, Ilha de Santa Catarina e Laguna, para as “estações da
aguada” de suas embarcações. À época, os navios eram impul-
sionados a vela, com pequeno calado e autonomia de navega-
ção limitada. Assim, esses portos eram de grande importância,
especialmente para os navegadores que se dirigiam para o Rio
da Prata ou para o Pacífico, através do Estreito de Magalhães.”
(Adaptado de SANTOS, Sílvio Coelho dos. Nova História de
Santa Catarina. Florianópolis: edição do Autor, 1977, p. 43.)
No texto acima aparecem as palavras Atlântico, época, Pací-
fico, acentuadas graficamente por serem proparoxítonas.
( ) Certo ( ) Errado
04. Pref. De Nova Veneza/SC – Psicólogo – 2016 - FAEPESUL
Analise atentamente a presença ou a ausência de acento
gráfico nas palavras abaixo e indique a alternativa em que não
há erro:
A) ruím - termômetro - táxi – talvez.
B) flôres - econômia - biquíni - globo.
C) bambu - através - sozinho - juiz
D) econômico - gíz - juízes - cajú.
E) portuguêses - princesa - faísca.
05. INSTITUTO CIDADES – Assistente Administrativo VII –
2017 - CONFERE
Marque a opção em que as duas palavras são acentuadas
por obedecerem à regras distintas:
A) Catástrofes – climáticas.
B) Combustíveis – fósseis.
C) Está – país.
D) Difícil – nível.
 LÍNGUA PORTUGUESA

06. IF-BA - Administrador – 2016 - FUNRIO Artigo Indefinido

Assinale a única alternativa que mostra uma frase escrita
inteiramente de acordo com as regras de acentuação gráfica vi- Indica m ser qualquer dentre outros da mesma espécie. De-
gentes. pendendo da flexão de gênero e de número, assume as formas
A) Nas aulas de Ciências, construí uma mentalidade ecoló- um, uma, uns, umas.
gica responsável.
B) Nas aulas de Inglês, conheci um pouco da gramática e da Observe as possíveis variações de gênero e número, usan-
cultura inglêsa. do o mesmo exemplo anterior:
C) Nas aulas de Sociologia, gostei das idéias evolucionistas
e de estudar ética. Um professor me repreendia.
D) Nas aulas de Artes, estudei a cultura indígena, o barrôco Uma professora me repreendia.
e o expressionismo Uns professores me repreendiam.
E) Nas aulas de Educação Física, eu fazia exercícios para glu- Além das formas simples, os artigos apresentam formas
teos, adutores e tendões. combinadas com preposições. O artigo definido combina-se
RESPOSTAS com as preposições a, de, em, por, originando, por exemplo, as
formas ao, do, nas, pelos, etc.
01 C Quando o artigo definido feminino (a, as) aparece combi-
nado com a preposição a, temos um caso que merece destaque
02 A
especial: a essa fusão de duas vogais idênticas, graficamente re-
03 CERTO presentada por um a com acento grave (à, às), dá-se o nome de
04 C crase.
05 C
Exemplo:
06 A Eles lançaram um alerta à nação. (à = preposição a + artigo
definido a)

5. CLASSES DE PALAVRAS. O artigo indefinido combina-se com as preposições em e

de, originando, por exemplo, as formas num, numas, duns, etc.

CLASSES GRAMATICAIS SUBSTANTIVO

ARTIGO Os substantivos nomeiam seres, coisas, ideias. Como pala-

Artigo é a palavra que colocamos antes dos substantivos,
com a finalidade de determina-los e especificarmos seu gênero
e número.
Os artigos podem ser:
- definidos: o, a, os, as (Determinam os substantivos de for-
ma particular).
- indefinidos: um, uma, uns, umas (Determinam os substan-
tivos de forma inespecífica).
Exemplos:
Comprei o carro. (Um carro específico)
Comprei um carro. (Um carro qualquer)
Artigo Definido
Indica um substantivo específico, determinado. Dependen-
do da flexão de gênero e de número, assume as formas o, a, os,
as.
Observe as possíveis variações de gênero e número:
vra variável, apresenta flexões de gênero, número e grau.
Classificação
Substantivo Comum: Designa os seres de uma espécie de
forma genérica: casa, felicidade, mesa, criança, etc.
Substantivo Próprio: Designa um ser específico, determina-
do, como: Recife, Mariana, Brasil, etc.
Substantivo Concreto: Designa seres propriamente ditos
(pessoas, objetos, lugares), independentemente de sua existên-
cia real. Assim sendo, são exemplos: fada, saci, mesa, cinema,
etc.
Substantivo Abstrato: Designa ações qualidades, ou esta-
dos, tomados como seres. Indica coisas que não existem por si,
que são resultado de uma abstração. É o caso de felicidade, po-
breza, caridade, etc..
Formação dos substantivos

O professor me repreendia. Substantivo Primitivo: erve de base para a formação de ou-

A professora me repreendia. tros substantivos. Exemplo: rosa, pedra, gelo, etc.
Os professores me repreendiam.
Substantivo Derivado: É formado a partir de um substanti-
vo primitivo, como: roseiral, pedregulho, geleira, etc.

11
 LÍNGUA PORTUGUESA

Substantivo Simples: É formado por um só radical, como: ADJETIVO

janela, livro, trem, etc.
Substantivo Composto: É formado por mais de um radical, Adjetivo é a palavra que modifica o substantivo, atribuindo-
como em: arco-íris, arranha-céu, etc. -lhe um estado, qualidade ou característica.

Substantivo Coletivo: É coletivo o substantivo no singular Classificação

que designa um conjunto de seres da mesma espécie.
- buquê – de flores Simples - formado por um só radical. Exemplo: bonita.
- alcateia – de lobos Composto - formado por mais de um radical. Exemplo: lati-
- elenco – de artistas no-americano.
- legião – de soldados Primitivo - não deriva de outra palavra. Exemplo: claro,
grande.
Gênero Derivado - tem origem em outra palavra. Exemplo: toleran-
te (vem de tolerar).
De acordo com o gênero (feminino e masculino) das pala- Pátrio - é o que se refere a países, estados, cidades, etc.
vras substantiva, são classificadas em: Exemplo: brasileiro, mineiro, carioca, etc.

Substantivos Biformes: apresentam duas formas, uma para Locução Adjetiva

o masculino e outra para o feminino. Exemplo: médico e médica;
namorado e namorada. É toda reunião de duas ou mais palavras com valor de uma
só. Geralmente, as locuções adjetivas são formadas por uma
Substantivos Uniformes: somente um termo especifica os preposição e um substantivo, ou uma preposição e um advér-
dois gêneros (masculino e feminino), sendo classificados em: bio.
- Epicenos: palavra que apresenta somente um gênero e Exemplos:
- dente de cão (= canino)
refere-se aos animais, por exemplo: baleia (macho ou fêmea).
- água de chuva (= pluvial)
- Sobrecomum: palavra que apresenta somente um gênero
- pneus de trás (= traseiro)
e refere-se às pessoas, por exemplo: criança (masculino e femi-
nino).
Flexão
- Comum de dois gêneros: termo que se refere aos dois gê-
neros (masculino e feminino), identificado por meio do artigo
Gêneros
que o acompanha, por exemplo: “o dentista” e “a dentista”.
- Adjetivos Uniformes: uma forma para os dois gêneros (fe-
Número minino e masculino). Exemplo: alegre.
- Adjetivos Biformes: varia conforme o gênero (masculino e
São classificados em: feminino). Exemplo: dengoso, dengosa.
Singular: palavra que designa uma única coisa, pessoa ou Número
um grupo, por exemplo: cama, homem.
Plural: palavra que designa várias coisas, pessoas ou gru- Os adjetivos podem vir no singular ou plural, concordando
pos, por exemplo: camas, homens. com o número do substantivo referido. Assim, a sua formação é
parecida à dos substantivos.
Grau
Grau
São classificados em aumentativo e diminutivo:
São classificados em:
Aumentativo: Indica o aumento do tamanho de algum ser
ou alguma coisa. Divide-se em: - Grau Comparativo: utilizado para comparar qualidades.
- Analítico: substantivo acompanhado de adjetivo que indi-
ca grandeza, por exemplo: menino grande. Comparativo de Igualdade – Chocolate é tão bom quanto
- Sintético: substantivo com acréscimo de um sufixo indica- pizza.
dor de aumento, por exemplo: meninão. Comparativo de Superioridade – Rui é mais esforçado que
Diminutivo: Indica a diminuição do tamanho de algum ser Marcos.
ou alguma coisa. Divide-se em: Comparativo de Inferioridade – Mariana é menos feliz que
- Analítico: substantivo acompanhado de um adjetivo que Paula.
indica pequenez, por exemplo: menino pequeno. - Grau Superlativo - utilizado para intensificar qualidades.
- Sintético: substantivo com acréscimo de um sufixo indica-
dor de diminuição, por exemplo: menininho. Superlativo Absoluto:
Analítico - A casa é extremamente luxuosa.

12
 LÍNGUA PORTUGUESA

Sintético - Larissa é organizadíssima. PRONOME

Superlativo Relativo de:
Superioridade - A cidade é a mais bonita da região. Pronome é a palavra que substitui ou acompanha o subs-
Inferioridade - Este computador é o menos moderno do tantivo, indicando sua posição em relação às pessoas do discur-
escritório. so ou mesmo situando-o no espaço e no tempo.

Somente seis adjetivos têm o grau comparativo de superio- Pronomes Pessoais

ridade sintético. Veja-os:
Retos – têm função de sujeito da oração: eu, tu, ele, nós,
bom – melhor vós, eles.
mau – pior Oblíquostêm função de complemento do verbo (objeto di-
grande – maior reto / objeto indireto) ou as, lhes. - Ele viajará conosco. (elepro-
pequeno – menor nome reto / vaiverbo / conosco complemento nominal).
alto – superior - tônicos com preposição: mim, comigo, ti, contigo,si, consi-
baixo – inferior go, conosco, convosco;
- átonos sem preposição: me, te, se, o, a, lhe, nos, vos,
NUMERAL os,pronome oblíquo)

O numeral é a palavra que indica, em termos numéricos, Pronomes de Tratamento

um número exato ou a posição que tal coisa ocupa numa série.
Classificação
Cardinais: Forma básica dos números, indicam contagem,
medida. Exemplo, um, dois, três…
Ordinais: Indica ordem de uma sequência. Exemplo, primei-
ro, segundo, terceiro…
Fracionários: Indicam a diminuição das proporções numé-
ricas, ou seja, representam uma parte de um todo. Exemplo,
meio, terço, quarto, quinto…
Multiplicativos: Determina o aumento da quantidade por
meio de múltiplos. Exemplo, dobro, triplo, quádruplo, quíntu-
plo…
Dependendo da pessoa a quem nos dirigimos, do seu cargo,
idade, título, o tratamento será familiar ou cerimonioso: Vossa
Alteza (V.A.) - príncipes, duques; Vossa Eminência (V.Ema) - car-
deais; Vossa Excelência (V.Ex.a) - altas autoridades, presidente,
oficiais; Vossa Magnificência (V.Mag.a) - reitores de universida-
des; Vossa Majestade (V.M.) – reis, imperadores; Vossa Santida-
de (V.S.) - Papa; Vossa Senhori (V.Sa) - tratamento cerimonioso.
- Além desses, são pronomes de tratamento: senhor, senho-
ra, senhorita, dona, você.
- A forma Vossa (Senhoria, Excelência) é empregada quando
se fala com a própria pessoa: Vossa Senhoria não compareceu à
reunião dos semterra? (falando com a pessoa)
- A forma Sua (Senhoria, Excelência ) é empregada quando
se fala sobre a pessoa: Sua Eminência, o cardeal, viajou paraum
Congresso. (falando a respeito do cardeal)

Coletivos: Número exato que faz referência a um conjunto Pronomes Possessivo

de seres. Exemplo: dúzia (conjunto de 12), dezena (conjunto de
10), centena (conjunto de 100), semestre (conjunto de 6), bi- Os pronomes possessivos são aqueles que transmitem a
mestre (conjunto de 2). ideia de posse, por exemplo: Esse carro é seu?

Cardinal Ordinal Cardinal Ordinal Pessoas Verbais Pronomes Possessivos

Um Primeiro Vinte Vigésimo
Dois Segundo Trinta Trigésimo 1ª pessoa do singular meu, minha (singular); meus,
(eu) minhas (plural)
Três Terceiro Cinquenta Quinquagésimo
Quatro Quarto Sessenta Sexagésimo 2ª pessoa do singular teu, tua (singular); teus, tuas
(tu, você) (plural)
Cinco Quinto Oitenta Octogésimo
Seis Sexto Cem Centésimo 3ª pessoa do singular seu, sua (singular); seus, suas
Sete Sétimo Quinhentos Quingentésimo (ele/ela) (plural)
Oito Oitavo Setecentos Setingentésimo 1ª pessoa do plural nosso, nossa (singular); nossos,
Nove Nono Novecentos Noningentésimo (nós) nossas (plural)
Dez Décimo Mil Milésimo

13
 LÍNGUA PORTUGUESA

Pronomes Relativos
Pessoas Verbais Pronomes Possessivos Os pronomes relativos se referem a um substantivo já dito
anteriormente na oração. Podem ser palavras variáveis e inva-
2ª pessoa do plural vosso, vossa (singular); vossos, riáveis. Essa palavra da oração anterior chamase antecedente:
(vós, vocês) vossas (plural) Viajei para uma cidade que é muito pequena. ercebese que o
pronome relativo que, substitui na 2ª oração, a cidade, por isso
3ª pessoa do plural seu, sua (singular); seus, suas a palavra que é um pronome relativo.
(eles/elas) (plural) São divididos em:
Variáveis: o qual, os quais, a qual, as quais, cujo, cujos, cuja,
Pronomes Demonstrativos cujas, quanto, quantos;
Invariáveis: que, quem, quando, como, onde.
Os pronomes demostrativos são utilizados para indicar algo.
Reúnem palavras variáveis (esse, este, aquele, essa, esta, aque- Pronomes Interrogativos
la) e invariáveis (isso, isto, aquilo).
São palavras variáveis e invariáveis empregadas para formu-
Relação ao tempo lar perguntas diretas e indiretas.
Este (s), esta (s), isto: indicam o tempo presente em relação
ao momento em que se fala. Exemplo: Esta semana é a última
antes da prova. Pronomes
Classificação Exemplos
Esse (s), essa (s), isso: indicam tempo no passado ou no fu- Interrogativos
turo. Exemplos: Onde você foi esse feriado? / Serei reconhecido
pelo meu esforço. Quando esse dia chegar, estarei satisfeito. Quanto custa?
qual, quais,
Aquele (s), aquela (s), aquilo: indicam um tempo distante Variáveis quanto, quantos,
Quais sapatos
em relação ao momento em que se fala. Exemplo: Lembro-me quanta, quantas.
você prefere?
bem aquele tempo em que viajávamos de trem.
Quemestragou
Relação ao espaço
meu vestido?
Este (s), esta (s), isto: o ser ou objeto que está próximo da
Invariáveis quem, que.
pessoa que fala. Exemplo: Este é o meu filho.
Queproblema
Esse (s), essa (s), isso: a pessoa ou a coisa próxima daquela
ocorreu?
com quem falamos ou para quem escrevemos. Exemplo: Por fa-
vor, poderia passar esse copo?
Aquele (s), aquela (s), aquilo: o ser ou objeto que está longe VERBO
de quem fala e da pessoa de quem se fala (3ª pessoa). Exemplo:
Com licença, poderia dizer o preço daquele casaco? Exprime ação, estado, mudança de estado, fenômeno da
natureza e possui inúmeras flexões, de modo que a sua conjuga-
Pronomes Indefinidos ção é feita em relação as variações de pessoa, número, tempo,
modo, voz e aspeto.
Empregados na 3ª pessoa do discurso, o próprio nome já
mostra que os pronomes indefinidos substituem ou acompa- Os verbos estão agrupados em três conjugações:
nham o substantivo de maneira vaga ou imprecisa. 1ª conjugação – ar: amar, caçar, começar.
2ª conjugação – er: comer, derreter, beber.
3ª conjugação – ir: curtir, assumir, abrir.
Classificação Pronomes Indefinidos
O verbo pôr e seus derivados (repor, depor, dispor, compor,
algum, alguma, alguns, algumas, impor) pertencem a 2ª conjugação devido à sua origem latina
nenhum, nenhuma, nenhuns, nenhumas, poer.
muito, muita, muitos, muitas, pouco,
pouca, poucos, poucas, todo, toda, Pessoas: 1ª, 2ª e 3ª pessoa, em 2 situações: singular e plu-
todos, todas, outro, outra, outros, outras, ral.
Variáveis
certo, certa, certos, certas, vário, vária, 1ª pessoa do singular – eu;ex.: eu viajo
vários, várias, tanto, tanta, tantos, tantas, 2ª pessoa do singular – tu;ex.: tu viajas
quanto, quanta, quantos, quantas, 3ª pessoa do singular – ele;ex.: ele viaja
qualquer, quaisquer, qual, quais, um, 1ª pessoa do plural – nós;ex.: nós viajamos
uma, uns, umas. 2ª pessoa do plural – vós;ex.: vós viajais
3ª pessoa do plural – eles; ex.: eles viajam
quem, alguém, ninguém, tudo, nada,
Invariáveis
outrem, algo, cada.

14
 LÍNGUA PORTUGUESA
Tempos do Verbo
Presente: Ocorre no momento da fala. Ex.: trabalha
Pretérito: Ocorrido antes. Ex.: trabalhou
Futuro: Ocorrido depois. Ex.: trabalhará
O pretérito subdivide-se em:
- Perfeito: Ação acabada. Ex.: Eu limpei a sala.
- Imperfeito: Ação inacabada no momento a que se refere à
narração. Ex.: Ele ficou no hospital por dias.
- Mais-que-perfeito: Ação acabada, ocorrida antes de outro
fato passado. Ex.: Para ser mais justo, ele partira o bolo em fatias
pequenas.
O futuro subdivide-se em:
- Futuro do Presente: Refere-se a um fato imediato e certo.
Ex.: Participarei do grupo.
- Futuro do Pretérito: Pode indicar condição, referindo-se
a uma ação futura, ligada a um momento já passado. Ex.: Iria
ao show se tivesse dinheiro. (Indica condição); Ele gostaria de
assumir esse compromisso.
Modos Verbais
Indicativo: Mostra o fato de maneira real, certa, positiva.
Ex.: Eu falo alemão.
Subjuntivo: Pode exprimir um desejo e apresenta o fato
como possível ou duvidoso, hipotético. Ex.: Se eu tivesse dinhei-
ro, compraria um carro.
Imperativo: Exprime ordem, conselho ou súplica. Ex.: Des-
canse bastante nestas férias.
Formas nominais
Temos três formas nominais: Infinitivo, gerúndio e particí-
pio, e são assim chamadas por desempenhar um papel parecido
aos dos substantivos, adjetivos ou advérbios e, sozinhas, não se-
rem capazes de expressar os modos e tempos verbais.
Infinitivo
Pessoal: Refere às pessoas do discurso. Não é flexionado
nas 1ª e 3ª pessoas do singular e flexionadas nas demais:
Estudar (eu) – não flexionado
Estudares (tu) – flexionado
Estudar(ele) – não flexionado
Estudarmos (nós) – flexionado
Estudardes (voz) – flexionado
Estudarem (eles) – flexionado
Impessoal: É o infinitivo impessoal quando não se refere às
pessoas do discurso. Exemplos: caminhar é bom. (a caminhada
é boa); É proibido fumar. (é proibido o fumo)
Gerúndio
Caracteriza-se pela terminação -ndo. O verbo não se flexio-
na e pode exercer o papel de advérbio e de adjetivo.
15
Exemplo: Ela estava trabalhando quando telefonaram.
Particípio
Pode ser regular e irregular.
Particípioregular:se caracteriza pela terminação -ado, -ido.
Exemplo: Eles tinham partido em uma aventura sem fim.
Particípioirregular:pode exercer o papel de adjetivo.
Exemplo: Purê se faz com batata cozida.
Por apresentar mais que uma forma, o particípio é classi-
ficado como verbo abundante. É importante lembrar que nem
todos os verbos apresentam duas formas de particípio: (aberto,
coberto, escrever).
Tempos Simples e Tempos Compostos
Tempos simples: formados apenas pelo verbo principal.
Indicativo:
Presente - canto, vendo, parto, etc.
Pretérito perfeito - cantei, vendi, parti, etc.
Pretérito imperfeito - cantava, vendia, partia, etc.
Pretérito mais-que-perfeito - cantara, vendera, partira, etc.
Futuro do presente - cantarei, venderei, partirei, etc.
Futuro do pretérito - cantaria, venderia, partiria, etc.
Subjuntivo: apresenta o fato, a ação, mas de maneira incer-
ta, imprecisa, duvidosa ou eventual.
Presente - cante, venda, parta, etc.
Pretérito imperfeito - cantasse, vendesse, partisse, etc.
Futuro - cantar, vender, partir.
Imperativo: Ao indicar ordem, conselho, pedido, o fato ver-
bal pode expressar negação ou afirmação. São, portanto, duas
as formas do imperativo:
- Imperativo Negativo (Formado pelo presente do subjunti-
vo): Não abram a porta.
- Imperativo Afirmativo (Formado do presente do subjunti-
vo, com exceção da 2ª pessoas do singular e do plural, que são
retiradas do presente do indicativo sem o “s”. Ex: Anda – Ande
– Andemos – Andai – Andem: Abram a porta.
Obs.: O imperativo não possui a 1ª pessoa do singular, pois
não se prevê a ordem, conselho ou pedido a si mesmo.
Tempos compostos: Formados pelos auxiliares ter ou haver.
Infinitivo:
Pretérito impessoal composto - ter falado, ter vendido, etc.
Pretérito pessoal composto - ter (teres) falado, ter (teres)
vendido.
Gerúndio pretérito composto – tendo falado, tendo vendi-
do.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Indicativo:
Pretérito perfeito composto - tenho cantado, tenho vendi-
do, etc.
Pretérito mais-que-perfeito composto - tinha cantado, tinha
vendido, etc.
Futuro do presente composto - terei cantado, terei vendido,
etc.
Futuro do pretérito composto - teria cantado, teria vendido,
etc.
Subjuntivo:
Pretérito perfeito composto - tenha cantado, tenha vendi-
do, etc.
Pretérito mais-que-perfeito composto - tivesse cantado, ti-
vesse vendido, etc.
Futuro composto - tiver cantado, tiver vendido, etc.
ADVÉRBIO
São palavras que modificam umverbo, umadjetivo ou ou-
troadvérbio.
Classificação dos Advérbios
Modo: Bem, mal, assim, adrede, melhor, pior, depressa,
acinte, debalde, devagar, ás pressas, às claras, às cegas, à toa,
à vontade, às escondas, aos poucos, desse jeito, desse modo,
dessa maneira, em geral, frente a frente, lado a lado, a pé, de
cor, em vão e a maior parte dos que terminam em -mente:
calmamente, tristemente, propositadamente, pacientemente,
amorosamente, docemente, escandalosamente, bondosamen-
te, generosamente.
Intensidade: Muito, demais, pouco, tão, menos, em exces-
so, bastante, pouco, mais, menos, demasiado, quanto, quão,
tanto, assaz, que (equivale a quão), tudo, nada, todo, quase, de
todo, de muito, por completo, bem (quando aplicado a proprie-
dades graduáveis).
Lugar: Aqui, antes, dentro, ali, adiante, fora, acolá, atrás,
além, lá, detrás, aquém, cá, acima, onde, perto, aí, abaixo, aon-
de, longe, debaixo, algures, defronte, nenhures, adentro, afora,
alhures, nenhures, aquém, embaixo, externamente, a distância,
a distância de, de longe, de perto, em cima, à direita, à esquer-
da, ao lado, em volta.
Tempo: Hoje, logo, primeiro, ontem, tarde, outrora, ama-
nhã, cedo, dantes, depois, ainda, antigamente, antes, doravan-
te, nunca, então, ora, jamais, agora, sempre, já, enfim, afinal,
amiúde, breve, constantemente, entrementes, imediatamente,
primeiramente, provisoriamente, sucessivamente, às vezes, à
tarde, à noite, de manhã, de repente, de vez em quando, de
quando em quando, a qualquer momento, de tempos em tem-
pos, em breve, hoje em dia.
Negação: Não, nem, nunca, jamais, de modo algum, de for-
ma nenhuma, tampouco, de jeito nenhum.
16
Dúvida: Acaso, porventura, possivelmente, provavelmente,
quiçá, talvez, casualmente, por certo, quem sabe.
Afirmação: Sim, certamente, realmente, decerto, efetiva-
mente, certo, decididamente, realmente, deveras, indubitavel-
mente.
Exclusão: Apenas, exclusivamente, salvo, senão, somente,
simplesmente, só, unicamente.
Inclusão: Ainda, até, mesmo, inclusivamente, também.
Interrogação: porque? (causa), quanto? (preço e intensida-
de), onde? (lugar), como? (modo), quando? (tempo), para que?
(finalidade).
Ordem: Depois, primeiramente, ultimamente.
Designação: Eis
Flexão
São consideradaspalavras invariáveispor não terem flexão
de número (singular e plural) e gênero (masculino, feminino);
entretanto, são flexionadas nos graus comparativo e superlativo.
Grau Comparativo: O advérbio pode caracterizar relações
de igualdade, inferioridade ou superioridade. Para indicar esse
grau utilizam as formas tão…quanto, mais…que, menos…que.
Pode ser:
- de igualdade. Ex.: Enxergo tão bem quanto você.
- de superioridade. Ex.: Enxergarei melhor que você.
- de inferioridade. Ex.: Enxergaremos pior que você.
Grau Superlativo: A circunstância aparecerá intensificada.
Pode ser formado tanto pelo processo sintético (acréscimo de
sufixo), como pelo analítico (outro advérbio estará indicando o
grau superlativo).
- superlativo (ou absoluto) sintético: Acréscimo de sufixo.
Ex.: Este conteúdo é facílimo.
- superlativo (ou absoluto) analítico: Precisamos de um ad-
vérbio de intensidade. Ex.: Este conteúdo é muito fácil.
Ao empregamos dois ou mais advérbios terminados em –
mente, acrescentamos o sufixo apenas no último. Ex.: Muito fez
pelo seu povo; trabalhou duro, árdua e ininterruptamente.
PREPOSIÇÃO
Palavra invariável queliga dois termos da oração, numa re-
lação de subordinação donde, geralmente, o segundo termo
subordina o primeiro. As preposições estabelecem a coesão tex-
tual e possuem valores semânticos indispensáveis para a com-
preensão do texto.
Tipos de Preposição
Lugar: O voo veio de São Francisco.
Modo: Os alunos eram colocados em carteiras.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Tempo: Ele viajou por três anos. De + esta(s) = desta(s)

Distância: A vinte quilômetros daqui há um pedágio. De + esse(s) = desse(s)
Causa: Parou de andar, pois estava com sede. De + essa(s) = dessa(s)
Instrumento: Ela cortou o bolo com uma faca pequena. De + aquele(s) = daquele(s)
Finalidade: A igreja foi enfeitada para o casamento. De + aquela(s) = daquela(s)
De + isto = disto
Classificação De + isso = disso
As preposições podem ser divididas em dois grupos: De + aquilo = daquilo
- Preposições Essenciais –palavras que só funcionam como De + aqui = daqui
preposição, a saber: a, ante, após, até, com, contra, de, desde, De + aí = daí
em, entre, para, per, perante, por, sem, sob, sobre, trás. De + ali = dali
- Preposições Acidentais –palavras de outras classes grama- De + outro = doutro(s)
ticais que, podem funcionar como preposição, a saber: afora, De + outra = doutra(s)
como, conforme, consoante, durante, exceto, mediante, menos, Em + este(s) = neste(s)
salvo, segundo, visto etc. Em + esta(s) = nesta(s)
Em + esse(s) = nesse(s)
Locuções prepositivas: são formadas por duas ou mais pa- Em + aquele(s) = naquele(s)
lavras com o valor de preposição, sempre terminando por uma Em + aquela(s) = naquela(s)
preposição, por exemplo: Abaixo de, acerca de, acima de, ao Em + isto = nisto
lado de, a respeito de, de acordo com, em cima de, embaixo de, Em + isso = nisso
em frente a, ao redor de, graças a, junto a, com, perto de, por Em + aquilo = naquilo
causa de, por cima de, por trás de. A + aquele(s) = àquele(s)
A + aquela(s) = àquela(s)
A preposição é invariável. Porém, pode unir-se a outras pa- A + aquilo = àquilo
lavras e estabelecer concordância em gênero ou em número.
Ex.: por + o = pelo; por + a = pela. INTERJEIÇÃO
Essa concordância não é característica da preposição e sim
das palavras a que se ela se une. Esse processo de junção de É uma palavra invariável, que representa um recurso da lin-
uma preposição com outra palavra pode se dar a partir de dois
guagem afetiva, expressando sentimentos, sensações, estados
processos:
de espírito, sempre acompanhadas de um ponto de exclamação
(!).
- Combinação: A preposição não sofre alteração.
As interjeições são consideradas “palavras-frases” na me-
preposição a + artigos definidos o, os
dida em que representam frases-resumidas, formadas por sons
a + o = ao
vocálicos (Ah! Oh! Ai!), por palavras (Droga! Psiu! Puxa!) ou por
preposição a + advérbio onde
um grupo de palavras, nesse caso, chamadas de locuções inter-
a + onde = aonde
jetivas (Meu Deus! Ora bolas!).
- Contração: Quando a preposição sofre alteração.
Preposição + Artigos Tipos de Interjeições
De + o(s) = do(s)
De + a(s) = da(s) Mesmo não havendo uma classificação rigorosa, já que a
De + um = dum mesma interjeição pode expressar sentimentos ou sensações
De + uns = duns diferentes, as interjeições ou locuções interjetivas são classifi-
De + uma = duma cadas em:
De + umas = dumas
Em + o(s) = no(s) Advertência: Cuidado!, Olhe!, Atenção!, Fogo!, Calma!, De-
Em + a(s) = na(s) vagar!, Sentido!, Vê bem!, Volta aqui!
Em + um = num Afugentamento: Fora!, Toca!, Xô!, Passa!, Sai!, Roda!, Arre-
Em + uma = numa da!, Rua!, Cai fora!, Vaza!
Em + uns = nuns Agradecimento: Graças a Deus!, Obrigado!, Agradecido!,
Em + umas = numas Muito obrigada!, Valeu!
A + à(s) = à(s) Alegria: Ah!, Eh!, Oh!, Oba!, Eba!, Viva!, Olá!, Eita!, Uhu!,
Por + o = pelo(s) Que bom!
Por + a = pela(s) Alívio: Ufa!, Uf!, Arre!, Ah!, Eh!, Puxa!, Ainda bem!
Ânimo: Coragem!, Força!, Ânimo!, Avante!, Vamos!, Firme!,
- Preposição + Pronomes Bora!
De + ele(s) = dele(s) Apelo: Socorro!, Ei!, Ô!, Oh!, Alô!, Psiu!, Olá!, Eh!
De + ela(s) = dela(s) Aplauso: Muito bem!, Bem!, Bravo!, Bis!, É isso aí!, Isso!,
De + este(s) = deste(s) Parabéns!, Boa!

17
 LÍNGUA PORTUGUESA
Chamamento: Alô!, Olá!, Hei!, Psiu!, ô!, oi!, psiu!
Concordância: Claro!, Sem dúvida!, Então!, Sim!, Pois não!,
Tá!, Hã-hã!
Contrariedade: Droga!, Credo!
Desculpa: Perdão!, Opa!, Desculpa!, Foi mal!
Desejo: Oxalá!, Tomara!, Queira Deus!, Quem me dera!
Despedida: Adeus!, Até logo!, Tchau!, Até amanhã!
Dor: Ai!, Ui!, Ah!, Oh!, Meu Deus!, Ai de mim!
Dúvida: Hum?, hem?, hã?, Ué!
Espanto: Oh!, Puxa!, Quê!, Nossa!, Caramba!, Xi!, Meu
Deus!, Crê em Deus pai!
Estímulo: Ânimo!, Coragem!, Vamos!, Firme!, Força!
Medo: Oh!, Credo!, Cruzes!, Ui!, Ai!, Uh!, Socorro!, Que
medo!, Jesus!
Satisfação: Viva!, Oba!, Boa!, Bem!, Bom!
Saudação: Alô!, Oi!, Olá!, Adeus!, Tchau!, Salve!
Silêncio: Psiu!, Shh!, Silêncio!, Basta!, Calado!, Quieto!, Bico
fechado!
CONJUNÇÃO
É um termo que liga duas orações ou duas palavras de mes-
mo valor gramatical, estabelecendo uma relação (de coordena-
ção ou subordinação) entre eles.
Classificação
Conjunções Coordenativas: Ligam duas orações indepen-
dentes.
-Conjunções Aditivas: Exprimem soma, adição de pensa-
mentos: e, nem, não só...mas também, não só...como também.
Exemplo: João não lê nem escreve.
-Conjunções Adversativas: Exprimem oposição, contraste,
compensação de pensamentos: mas, porém, contudo, entre-
tanto, no entanto, todavia.
Exemplo: Não viajamos, porém, poupamos dinheiro.
-Conjunções Alternativas: Exprimem escolha de pensamen-
tos: ou...ou, já...já, ora...ora, quer...quer, seja...seja.
Exemplo: Ou você casa, ou compra uma bicicleta.
Conjunções Conclusivas: Exprimem conclusão de pensa-
mento: logo, por isso, pois (quando vem depois do verbo), por-
tanto, por conseguinte, assim.
Exemplo: Estudou bastante, portanto será aprovado.
-Conjunções Explicativas: Exprimem razão, motivo: que,
porque, assim, pois (quando vem antes do verbo), porquanto,
por conseguinte.
Exemplo: Não pode ligar, pois estava sem bateria.
18
Conjunções Subordinativas: Ligam orações dependentes
uma da outra.
-Conjunções Integrantes: Introduzem orações subordinadas
com função substantiva: que, se.
Exemplo: Quero que sejas muito feliz.
-Conjunções Causais: Introduzem orações subordinadas que
dão ideia de causa: que, porque, como, pois, visto que, já que,
uma vez que.
Exemplo: Como tive muito trabalho, não pude ir à festa.
-Conjunções Comparativas: Introduzem orações subordina-
das que dão ideia de comparação: que, do que, como.
Exemplo: Meu cachorro é mais inteligente do que o seu.
-Conjunções Concessivas: Iniciam orações subordinadas que
exprimem um fato contrário ao da oração principal: embora,
ainda que, mesmo que, se bem que, posto que, apesar de que,
por mais que, por melhor que.
Exemplo: Vou ao mercado, embora esteja sem muito di-
nheiro.
-Conjunções Condicionais: Iniciam orações subordinadas
que exprimem hipótese ou condição para que o fato da oração
principal se realize ou não: caso, contanto que, salvo se, desde
que, a não ser que.
Exemplo: Se não chover, irei à festa.
-Conjunções Conformativas: Iniciam orações subordinadas
que exprimem acordo, concordância de um fato com outro: se-
gundo, como, conforme.
Exemplo: Cada um oferece conforme ganha.
-Conjunções Consecutivas: Iniciam orações subordinadas
que exprimem a consequência ou o efeito do que se declara na
oração principal: que, de forma que, de modo que, de maneira
que.
Exemplo: Estava tão linda, de modo que todos pararam para
olhar.
-Conjunções Temporais: Iniciam orações subordinadas que
dão ideia de tempo: logo que, antes que, quando, assim que,
sempre que.
Exemplo: Quando as visitas chegarem, comporte-se.
-Conjunções Finais: Iniciam orações subordinadas que ex-
primem uma finalidade: a fim de que, para que.
Exemplo: Estudou a fim de conseguir algo melhor.
 LÍNGUA PORTUGUESA

-Conjunções Proporcionais: Iniciam orações subordinadas que exprimem concomitância, simultaneidade: à medida que, à propor-
ção que, ao passo que, quanto mais, quanto menos, quanto menor, quanto melhor.

Exemplo: Ao passo que cresce, sua educação diminui.

QUESTÕES

01. IF-AP – Auxiliar em Administração – 2016 - FUNIVERSA

No segundo quadrinho, correspondem, respectivamente, a substantivo, pronome, artigo e advérbio:

a) “guerra”, “o”, “a” e “por que”.
b) “mundo”, “a”, “o” e “lá”.
c) “quando”, “por que”, “e” e “lá”.
d) “por que”, “não”, “a” e “quando”.
e) “guerra”, “quando”, “a” e “não”.

02. MPE/SP - Oficial de Promotoria I – 2017 - VUNESP

Japão irá auxiliar Minas Gerais com a experiência no enfrentamento de tragédias

Acostumados a lidar com tragédias naturais, os japoneses costumam se reerguer em tempo recorde depois de catástrofes. Mi-
nas irá buscar experiência e tecnologias para superar a tragédia em Mariana

A partir de janeiro, Minas Gerais irá se espelhar na experiência de enfrentamento de catástrofes e tragédias do Japão, para tentar
superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais. Bombeiros mineiros deverão receber treinamento por meio da Agência
de Cooperação Internacional do Japão (Jica), a exemplo da troca de experiências que já acontece no Estado com a polícia comunitária,
espelhada no modelo japonês Koban.
O terremoto seguido de um tsunami que devastou a costa nordeste do Japão em 2011 deixando milhares de mortos e desapareci-
dos, e prejuízos que quase chegaram a US$ 200 bilhões, foi uma das muitas tragédias naturais que o país enfrentou nos últimos anos.
Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já voltava à rotina. É esse tipo de experiência que o Brasil vai buscar para
lidar com a tragédia ocorrida em Mariana.
(Juliana Baeta, http://www.otempo.com.br, 10.12.2015. Adaptado)

No trecho – Bombeiros mineiros deverão receber treinamento... – (1o parágrafo), a expressão em destaque éformada por subs-
tantivo + adjetivo, nessa ordem. Essa relação também se verifica na expressão destacada em:
Parte superior do formulário
a) Aimprudente atitudedo advogado trouxe-medanos.
b) Entrou silenciosamente, com umespanto indisfarçável.
c) Alguma pessoateve acesso aos documentos dareunião?
d) Trata-se de um lutadorbastante forte e preparado.
e) Estiveram presentes à festa meusestimados padrinhos.

19
 LÍNGUA PORTUGUESA
03. CISMEPAR/PR - Técnico Administrativo – 2016 - FAUEL
“Todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignida-
de e em direitos. Dotados de razão e de consciência, devem agir
uns para com os outros em espírito de fraternidade. Todo indiví-
duo tem direito à vida, à liberdade e à segurança pessoal. Toda
a pessoa tem direito ao trabalho, à livre escolha do trabalho,
a condições equitativas e satisfatórias de trabalho e à proteção
contra o desemprego”.
De acordo com a gramática da língua portuguesa, adjetivo é
a palavra que qualifica um substantivo. Aponte a afirmativa que
contenha somente adjetivos retirados do texto.
a) livres, iguais, equitativas, satisfatórias.
b) todos, dever, fraternidade, liberdade.
c) trabalho, ter, direito, desemprego.
d) espírito, seres, nascer, livre.
04. Prefeitura de Barra de Guabiraba/PE - Nível Funda-
mental Completo – 2016 - IDHTEC
Assinale a alternativa em que o numeral está escrito por
extenso corretamente, de acordo com a sua aplicação na frase:
a) Os moradores do bairro Matão, em Sumaré (SP), temem
que suas casas desabem após uma cratera se abrir na Avenida
Papa Pio X. (DÉCIMA)
b) O acidente ocorreu nessa terça-feira, na BR-401 (QUA-
TROCENTAS E UMA)
c) A 22ª edição do Guia impresso traz uma matéria e teve a
sua página Classitêxtil reformulada. (VIGÉSIMA SEGUNDA)
d) Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem ilíci-
ta, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em erro,
mediante artifício, ardil. (CENTÉSIMO SETÉSIMO PRIMEIRO)
e) A Semana de Arte Moderna aconteceu no início do sécu-
lo XX. (SÉCULO DUCENTÉSIMO)
05. ELETROBRAS-ELETROSUL - Técnico de Segurança do
Trabalho – 2016 - FCC
Abu Dhabi constrói cidade do futuro, com tudo movido a
energia solar
Bem no meio do deserto, há um lugar onde o calor é extre-
mo. Sessenta e três graus ou até mais no verão. E foi exatamente
por causa da temperatura que foi construída em Abu Dhabi uma
das maiores usinas de energia solar do mundo.
Os Emirados Árabes estão investindo em fontes energéticas
renováveis. Não vão substituir o petróleo, que eles têm de sobra
por mais 100 anos pelo menos. O que pretendem é diversificar e
poluir menos. Uma aposta no futuro.
A preocupação com o planeta levou Abu Dhabi a tirar do pa-
pel a cidade sustentável de Masdar. Dez por cento do planejado
está pronto. Um traçado urbanístico ousado, que deixa os car-
ros de fora. Lá só se anda a pé ou de bicicleta. As ruas são bem
estreitas para que um prédio faça sombra no outro. É perfeito
para o deserto. Os revestimentos das paredes isolam o calor. E a
direção dos ventos foi estudada para criar corredores de brisa.
(Adaptado de: “Abu Dhabi constrói cidade do futuro, com
tudo movido a energia solar”. Disponível em:http://g1.globo.
com/globoreporter/noticia/2016/04/abu-dhabi-constroi-cida-
de-do-futuro-com-tudo-movido-energia-solar.html)
20
Considere as seguintes passagens do texto:
I.E foi exatamente por causa da temperaturaquefoi constru-
ída em Abu Dhabi uma das maiores usinas de energia solar do
mundo. (1º parágrafo)
II.Não vão substituir o petróleo,queeles têm de sobra por
mais 100 anos pelo menos. (2º parágrafo)
III.Um traçado urbanístico ousado,quedeixa os carros de
fora. (3º parágrafo)
IV.As ruas são bem estreitas paraqueum prédio faça sombra
no outro. (3º parágrafo)
O termo “que” é pronome e pode ser substituído por “o
qual” APENAS em
Parte superior do formulário
a) I e II.
b) II e III.
c) I, II e IV.
d) I e IV.
e) III e IV.
06. Pref. de Itaquitinga/PE - Assistente Administrativo –
2017 - IDHTEC
Morto em 2015, o pai afirma que Jules Bianchi não
__________culpa pelo acidente. Em entrevista, Philippe Bian-
chi afirma que a verdade nunca vai aparecer, pois os pilotos
__________ medo de falar. “Um piloto não vai dizer nada se
existir uma câmera, mas quando não existem câmeras, todos
__________ até mim e me dizem. Jules Bianchi bateu com seu
carro em um trator durante um GP, aquaplanou e não conseguiu
__________para evitar o choque.
(http://espn.uol.com.br/noticia/603278_pai-diz-que-pilo-
tos-da-f-1-temmedo-de-falar-a-verdade-sobre-o-acidente-fatal-
-de-bianchi)
Complete com a sequência de verbos que está no tempo,
modo e pessoa corretos:
a) Tem – tem – vem - freiar
b) Tem – tiveram – vieram - frear
c) Teve – tinham – vinham – frenar
d) Teve – tem – veem – freiar
e) Teve – têm – vêm – frear
07. (UNIFESP - Técnico em Segurança do Trabalho – VU-
NESP/2016)
É permitido sonhar
Os bastidores do vestibular são cheios de histórias – curio-
sas, estranhas, comoventes. O jovem que chega atrasado por
alguns segundos, por exemplo, é uma figura clássica, e patética.
Mas existem outras figuras capazes de chamar a atenção.
Takeshi Nojima é um caso. Ele fez vestibular para a Faculda-
de de Medicina da Universidade do Paraná. Veio do Japão aos
11 anos, trabalhou em várias coisas, e agora quer começar uma
carreira médica.
Nada surpreendente, não fosse a idade do Takeshi: ele tem
80 anos. Isto mesmo, 80. Numa fase em que outros já passaram
até da aposentadoria compulsória, ele se prepara para iniciar
nova vida.
 LÍNGUA PORTUGUESA
E o faz tranquilo: “Cuidei de meus pais, cuidei dos meus fi-
lhos. Agora posso realizar um sonho que trago da infância”.
Não faltará quem critique Takeshi Nojima: ele está tirando o
lugar de jovens, dirá algum darwinista social. Eu ponderaria que
nem tudo na vida se regula pelo critério cronológico. Há pais
que passam muito pouco tempo com os filhos e nem por isso
são maus pais; o que interessa é a qualidade do tempo, não a
quantidade. Talvez a expectativa de vida não permita ao vesti-
bulando Nojima uma longa carreira na profissão médica. Mas os
anos, ou meses, ou mesmo os dias que dedicar a seus pacientes
terão em si a carga afetiva de uma existência inteira.
Não sei se Takeshi Nojima passou no vestibular; a notícia
que li não esclarecia a respeito. Mas ele mesmo disse que isto
não teria importância: se fosse reprovado, começaria tudo de
novo.
E aí de novo ele dá um exemplo. Os resultados do difícil exa-
me trazem desilusão para muitos jovens, e não são poucos os
que pensam em desistir por causa de um fracasso. A estes eu
digo: antes de abandonar a luta, pensem em Takeshi Nojima,
pensem na força de seu sonho. Sonhar não é proibido. É um
dever.
(Moacyr Scliar. Minha mãe não dorme enquanto eu não
chegar, 1996. Adaptado)
Observe as passagens:
– … e agora quer começar uma carreira médica. (2° pará-
grafo);
– … ele tem 80 anos. Isto mesmo, 80. (3° parágrafo);
– Talvez a expectativa de vida não permita… (4° parágrafo).
As expressões destacadas expressam, respectivamente,
sentido de
a) lugar, modo e causa.
b) tempo, afirmação e dúvida.
c) afirmação, afirmação e dúvida.
d) tempo, modo e afirmação.
e) modo, dúvida e intensidade.
08. Ceron/RO - Direito – 2016 - EXATUS
A lição do fogo
1º Um membro de determinado grupo, ao qual prestava
serviços regularmente, sem nenhum aviso, deixou de participar
de suas atividades.
2º Após algumas semanas, o líder daquele grupo decidiu
visitá-lo. Era uma noite muito fria. O líder encontrou o homem
em casa sozinho, sentado diante ______ lareira, onde ardia um
fogo brilhante e acolhedor.
3º Adivinhando a razão da visita, o homem deu as boas-vin-
das ao líder, conduziu-o a uma cadeira perto da lareira e ficou
quieto, esperando. O líder acomodou-se confortavelmente no
local indicado, mas não disse nada. No silêncio sério que se for-
mara, apenas contemplava a dança das chamas em torno das
achas da lenha, que ardiam. Ao cabo de alguns minutos, o líder
examinou as brasas que se formaram.
21
Cuidadosamente, selecionou uma delas, a mais incandes-
cente de todas, empurrando-a ______ lado. Voltou, então, a
sentar-se, permanecendo silencioso e imóvel. O anfitrião pres-
tava atenção a tudo, fascinado e quieto. Aos poucos, a chama da
brasa solitária diminuía, até que houve um brilho momentâneo
e seu fogo se apagou de vez.
4º Em pouco tempo, o que antes era uma festa de calor e
luz agora não passava de um negro, frio e morto pedaço de car-
vão recoberto _____ uma espessa camada de fuligem acinzen-
tada. Nenhuma palavra tinha sido dita antes desde o protocolar
cumprimento inicial entre os dois amigos. O líder, antes de se
preparar para sair, manipulou novamente o carvão frio e inútil,
colocando-o de volta ao meio do fogo. Quase que imediatamen-
te ele tornou a incandescer, alimentado pela luz e calor dos car-
vões ardentes em torno dele. Quando o líder alcançou a porta
para partir, seu anfitrião disse:
5º – Obrigado. Por sua visita e pelo belíssimo sermão. Estou
voltando ao convívio do grupo.
RANGEL, Alexandre (org.). As mais belas parábolas de to-
dos os tempos –Vol. II.Belo Horizonte: Leitura, 2004.
Assinale a alternativa que preenche corretamente as lacu-
nas do texto:
a) a – ao – por.
b) da – para o – de.
c) à – no – a.
d) a – de – em.
09. IF-PE - Técnico em Enfermagem – 2017 - IF-PE
Crônica da cidade do Rio de Janeiro
No alto da noite do Rio de Janeiro, luminoso, generoso, o
Cristo Redentor estende os braços. Debaixo desses braços os ne-
tos dos escravos encontram amparo.
Uma mulher descalça olha o Cristo, lá de baixo, e apontando
seu fulgor, diz, muito tristemente:
-Daqui a pouco não estará mais aí. Ouvi dizer que vão tirar
Ele daí.
-Não se preocupe – tranquiliza uma vizinha. – Não se preo-
cupe: Ele volta.
A polícia mata muitos, e mais ainda mata a economia. Na
cidade violenta soam tiros e também tambores: os atabaques,
ansiosos de consolo e de vingança, chamam os deuses africanos.
Cristo sozinho não basta.
(GALEANO, Eduardo.O livro dos abraços. Porto Alegre:
L&PM Pocket, 2009.)
Na construção “A polícia mata muitos,emais ainda mata a
economia”, a conjunção em destaque estabelece, entre as ora-
ções,
Parte superior do formulário
a) uma relação de adição.
b) uma relação de oposição.
c) uma relação de conclusão.
d) uma relação de explicação.
e) uma relação de consequência.
Parte inferior do formulário
 LÍNGUA PORTUGUESA

10. (IF-PE - Auxiliar em Administração – IF-PE/2016) Usa-se a Crase:

A fome/2 - Locuções prepositivas, locuções adverbiais ou locuções

Um sistema de desvinculo: Boi sozinho se lambe melhor... O
próximo, o outro, não é seu irmão, nem seu amante. O outro é
um competidor, um inimigo, um obstáculo a ser vencido ou uma
coisa a ser usada. O sistema, que não dá de comer, tampouco dá
de amar: condena muitos à fome de pão e muitos mais à fome
de abraços.
(GALEANO, Eduardo. O livro dos abraços. Porto Alegre:
L&PM Pocket, 2009, p. 81.)
conjuntivas com o núcleo um substantivo feminino: à queima-
-roupa, à noite, à força de, às vezes, às escuras, à medida que,
às pressas, à custa de, às mil maravilhas, à tarde, às onze horas,
etc. Não confunda a locução adverbial às vezes com a expressão
fazer as vezes de, em que não há crase porque o “as” é artigo
definido puro.
- Locuções que exprimem hora determinada: Ele chegou às
dez horas e vinte minutos.

No trecho “O sistema, que não dá de comer, tampouco dá - A expressão “à moda de” (ou “à maneira de”) estiver su-
de amar”, a conjunção destacada estabelece, entre as orações, bentendida: Mesmo que a palavra subsequente for masculina
a relação de há crase: Ele é um galã à Don Juan.
a) conclusão.
b) adversidade. - As expressões “rua”, “loja”, “estação de rádio”, etc. es-
c) adição. tiverem subentendidas: Virou sentido à Higienópolis (= Virou
d) explicação. sentido à Rua Higienópolis); Fomos à Pernambucanas (fomos à
e) alternância. loja Pernambucanas).
- É implícita uma palavra feminina: Esta fruta é semelhante
RESPOSTAS à uva (= à fruta).

01 E - Pronome substantivo possessivo feminino no singular ou

plural: Aquela casa é semelhante à nossa. O acento indicativo de
02 B crase é obrigatório porque, no masculino, ficaria assim: Aquele
03 A carro é semelhante ao nosso (preposição + artigo definido).
04 C
- Não confundir devido com dado (a, os, as): a expressão
05 B pede preposição “a”, tendo crase antes de palavra feminina de-
06 E terminada pelo artigo definido. Devido à chuva de ontem, os
trabalhos foram cancelados (= devido ao temporal de ontem,
07 B os trabalhos...); Já a outra expressão não aceita preposição “a”
08 B (o “a” que aparece é artigo definido, não se usa, crase): Dada
09 B a resposta sobre o acidente (= dado o esclarecimento sobre...).
10 C Fora os casos anteriores, deve-se substituir a palavra femi-
nina por outra masculina da mesma função sintática. Caso use
“ao” no masculino, haverá crase no “a” do feminino. Se ocorrer
6. USO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE. “a” ou “o” no masculino, não haverá crase no “a” do feminino.

CRASE Não se usa Crase:

Há um caso de contração que merece destaque: A crase,
que é a fusão da preposição a com o artigo definido feminino
a(s), ou da preposição a com o a inicial dos pronomes demons-
trativos aquele(s), aquela(s), aquilo, ou ainda da preposição a
com um pronome demonstrativo a(s), ou então da preposição a
com o a inicial do pronome relativo a qual (as quais).
Essa fusão de duas vogais idênticas, graficamente represen-
tada por um a com acento grave (à), dá-se o nome de crase.
Veremos, a seguir, as principais regras.
- Antes de palavra masculina: Chegou a tempo; Vende-se
a prazo.
- Antes de verbo: Ficamos a admirá-los; Ele começou a ter
alucinações.
- Antes de artigo indefinido: Nos dirigimos a um caixa.
- Antes de expressão de tratamento introduzida pelos pro-
nomes possessivos Vossa ou Sua ou a expressão Você: Envia-
ram convites a Vossa Senhoria; Encontraremos a Sua Majestade;
Ele queria perguntar a você.

- Antes dos pronomes demonstrativos esta e essa: Me refi-

ro a esta menina; A família não deu ouvidos a essa fofoca.

22
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Antes dos pronomes pessoais: Não diga a ela.
- Antes dos pronomes indefinidos com exceção de outra:
Falarei isso a qualquer pessoa. Com o pronome indefinido ou-
tra(s), pode haver crase pois, às vezes, aceita o artigo definido
a(s): Estavam de frente umas às outras (no masculino, ficaria
“Estavam de frente uns aos outros”).
- Quando o “a” estiver no singular e a palavra seguinte
estiver no plural: Contei a pessoas que perguntaram.
- Quando, antes do “a”, houver preposição: Os livros esta-
vam sob a mesa. Exceção para até por motivo de clareza: A água
do rio subiu até à Prefeitura da cidade. (= a água chegou perto
da Prefeitura); se não houvesse o sinal da crase, o sentido ficaria
ambíguo: a água chegou até a Prefeitura (= inundou inclusive a
Prefeitura).
- Com expressões repetitivas: Secamos a casa gota a gota.
- Com expressões tomadas de maneira indeterminada:
Prefiro jiló a injeção (no masc. = prefiro jiló a remédio).
- Antes de pronome interrogativo, não ocorre crase: A qual
autoridade irá se dirigir?
- Na expressão valer a pena (no sentido de valer o sacrifí-
cio, o esforço), não ocorre crase, pois o “a” é artigo definido:
Não sei se este trabalho vale a pena.
Crase Facultativa:
- Antes de nomes próprios femininos: Dei os parabéns à
Cida; Dei os parabéns a Cida. Antes de um nome de pessoa, po-
de-se ou não usar o artigo “a” (“A Camila é uma boa amiga”. Ou
“Camila é uma boa amiga”). Sendo assim, mesmo que a prepo-
sição esteja presente, a crase é facultativa.
- Antes de pronome adjetivo possessivo feminino singular:
Pediu permissão à minha esposa; Pediu permissão a minha es-
posa. Mesma explicação é idêntica à do item anterior. Portanto,
mesmo com a presença da preposição, a crase é facultativa.
- Nomes de localidades: há as que admitem artigo antes e
as que não o admitem. Para se saber se o nome de uma localida-
de aceita artigo, substitua o verbo da frase pelos verbos estar ou
vir. Se ocorrer a combinação “na” com o verbo estar ou “da” com
o verbo vir, haverá crase com o “a” da frase original. Se ocorrer
“em” ou “de”, não haverá crase: Quero conhecer à Europa (estou
na Europa; vim da Europa); O avião dirigia-se a São Paulo (estou
em São Paulo; vim de São Paulo).
23
QUESTÕES
01. PC-MG - Escrivão de Polícia Civil – 2018 - FUMARC
Ocorre crase quando há a fusão da preposição “a” com o
artigo definido feminino “a” ou entre a preposição “a” e o pro-
nome demonstrativo “aquele” (e variações).
INDIQUE a alternativa que apresenta uso FACULTATIVO da
crase.
A) Solicitamos a devolução dos documentos enviados à em-
presa.
B) O promotor se dirigiu às pessoas presentes no tribunal.
C) O pai entregou àquele advogado a prova exigida pelo juiz.
D) Irei à minha sala para buscar o projeto de consultoria.
02. Pref. de Itaquitinga/PE – Assistente Administrativo –
2016 - IDHTEC
Em qual dos trechos abaixo o emprego do acento grave foi
omitido quando houve ocorrência de crase?
A) “O Sindicato dos Metroviários de Pernambuco decidiu
suspender a paralisação que faria a partir das 16h desta quar-
ta-feira.”
B) “Pela manhã, em nota, a categoria informou que cruza-
ria os braços só retornando às atividades normais as 5h desta
quinta-feira.”
C) “Nesta quarta-feira, às 21h, acontece o “clássico das mul-
tidões” entre Sport e Santa Cruz, no Estádio do Arruda.”
D) “Após a ameaça de greve, o sindicato foi procurado pela
CBTU e pela PM que prometeram um reforço no esquema de
segurança.”
E) “A categoria se queixa de casos de agressões, vandalismo
e depredações e da falta de segurança nas estações.”
03. MPE/SC – Promotor de Justiça – 2016 - MPE/SC
Em relação ao emprego do sinal de crase, estão corretas as
frases:
a) Solicito a Vossa Excelência o exame do presente docu-
mento.
b) A redação do contrato compete à Diretoria de Orçamento
e Finanças.
( ) Certo ( ) Errado
04. TRF-3ª Região – Técnico Judiciário – Informática – 2016
- FCC
O sinal indicativo de crase está empregado corretamente
em:
A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à
uma brisa de contentamento.
B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de
abraçar uma árvore gigante.
C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à escrever tudo o
que me propusera para o dia.
D) A paineira sobreviverá a todas às 18 milhões de pessoas
que hoje vivem em São Paulo.
E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à essa tra-
dição de se abraçar árvore.
 LÍNGUA PORTUGUESA

05. Pref. De Criciúma/SC – Engenheiro Civil – 2016 - FEPESE Exemplos:

Analise as frases quanto ao uso correto da crase.
1. O seu talento só era comparável à sua bondade.
2. Não pôde comparecer à cerimônia de posse na Prefei-
tura.
3. Quem se vir em apuros, deve recorrer à coordenação lo-
cal de provas.
4. Dia a dia, vou vencendo às batalhas que a vida me apre-
senta.
5. Daqui à meia hora, chegarei a estação; peça para me
aguardarem.
A) São corretas apenas as frases 1 e 4.
B) São corretas apenas as frases 3 e 4.
C) São corretas apenas as frases 1, 2 e 3.
D) São corretas apenas as frases 2, 3 e 4.
E) São corretas apenas as frases 2, 4 e 5.
Espantoso!
Aonde vai com tanta pressa?
“O bicho, meu Deus, era um homem.” (Manuel Bandeira)
A frase pode ou não se organizar ao redor de um verbo. Na
língua falada, a frase é caracterizada pela entonação.
Tipos de frases
A intencionalidade do discurso é manifestada através dos
diferentes tipos de frases. Para tanto, os sinais de pontuação
que as acompanham auxiliam para expressar o sentido de cada
uma delas.
Frases exclamativas: são empregadas quando o emissor
quer manifestar emoção. São sinalizadas com ponto de excla-
mação:

RESPOSTAS Puxa!
Até que enfim!
01 D
Frases declarativas: representam a constatação de um fato
02 B pelo emissor. Levam ponto final e podem ser afirmativas ou ne-
03 Certo gativas.
04 B
- Declarativas afirmativas:
05 C Gosto de comida apimentada.
As matrículas começam hoje.
- Declarativas negativas:
7. SINTAXE DA ORAÇÃO E DO PERÍODO. Não gosto de comida apimentada.
As matrículas não começam hoje.

SINTAXE: ANÁLISE SINTÁTICA, FRASE, ORAÇÃO E PERÍ- Frases imperativas: são utilizadas para emissão de ordens,
ODO conselhos e pedidos. Levam ponto final ou ponto de exclama-
ção.
Sintaxe
- Imperativas afirmativas:
A Sintaxe constitui seu foco de análise na sentença, ou seja, Vá por ali.
estuda a função dos vocábulos dentro de uma frase. Siga-me!
A Gramática Tradicional trabalha a Sintaxe sob a forma de - Imperativas negativas:
“análise sintática” que, consiste em classificar os vocábulos em Não vá por ali.
sujeito, predicado ou outros “termos acessórios da oração” (ad- Não me siga!
junto adverbial, adnominal, aposto).
Frases interrogativas: ocorrem quando o emissor faz uma
Análise Sintática pergunta na mensagem. Podem ser diretas ou indiretas.
As interrogativas diretas devem ser sinalizadas com ponto
Examina a estrutura do período, divide e classifica as ora- de interrogação, enquanto as interrogativas indiretas, ponto fi-
ções que o constituem e reconhece a função sintática dos ter- nal.
mos de cada oração.
- Interrogativas diretas:
Frase Escreveu o discurso?
O prazo terminou?
A construção da fala é feita a partir da articulação de unida- - Interrogativas indiretas:
des comunicativas. Essas unidades exprimem ideias, emoções, Quero saber se o discurso está feito.
ordens, apelos, enfim, transmitem comunicação.São chamadas Precisava saber se o prazo terminou.
frases
Frases optativas: expressam um desejo e são sinalizadas
com ponto de exclamação:

24
 LÍNGUA PORTUGUESA
Que Deus te abençoe!
uita sorte para a nova etapa!
Oração
É o enunciado que se organiza em torno de umverboou de
umalocução verbal. As orações podem ou não ter sentido com-
pleto.
As orações são a base para a construção dos períodos, e são
formadas por vários termos. Alguns termos estão presentes em
todas ou na maioria das orações. É o caso do sujeito e predica-
do. Outros termos não tão frequentes, ou têm um uso situacio-
nal, como os complementos e adjuntos.
Exemplo:
A mulher trancou toda a casa.
A mulher – sujeito
trancou toda a casa – predicado
Amanheceu logo em seguida. (toda a oração é predicado)
Sujeito é aquele ou aquilo de que(m) se fala. Já o predicado
é a informação dada sobre o sujeito. Núcleo de um termo é a pa-
lavra principal (geralmente um substantivo, pronome ou verbo).
Os termos da oração são divididos em três níveis:
- Termos Essenciais da Oração: Sujeito e Predicado.
- Termos Integrantes da Oração: Complemento Nominal e
Complementos Verbais (Objeto Direto, Objeto indireto e Agente
da Passiva).
- Termos Acessórios da Oração: Adjunto Adnominal, Adjun-
to Adverbial, Vocativo e Aposto.
Termos Essenciais da Oração: sujeito e predicado.
Sujeito: aquele que estabelece concordância com o núcleo
do predicado. Quando se trata de predicado verbal, o núcleo
é sempre um verbo; sendo um predicado nominal, o núcleo é
sempre um nome. Então têm por características básicas:
- ter concordância com o núcleo do predicado;
- ser elemento determinante em relação ao predicado;
- ser formado por um substantivo, ou pronome substantivo
ou, uma palavra substantivada.
Tipos de sujeito:
- Simples: um só núcleo: O menino estudou.
- Composto: mais de um núcleo: “O menino e a menina es-
tudaram.”
- Expresso: está explícito, enunciado: Ela ligará para você.
- Oculto (elíptico): está implícito (não está expresso), mas se
deduz do contexto: Chegarei amanhã. (sujeito: eu, que se deduz
da desinência do verbo);
- Agente: ação expressa pelo verbo da voz ativa: O Everest
é quase invencível.
- Paciente: sofre ou recebe os efeitos da ação marcada pelo
verbo passivo: O prédio foi construído.
- Agente e Paciente: o sujeito realiza a ação expressa por um
verbo reflexivo e ele mesmo sofre ou recebe os efeitos dessa
ação: João cortou-se com aquela faca.
25
- Indeterminado: não se indica o agente da ação verbal: Fe-
riram aquele cachorro com uma pedra.
- Sem Sujeito: enunciação pura de um fato, através do predi-
cado. São formadas com os verbos impessoais, na 3ª pessoa do
singular: Choveu durante a noite.
Predicado: segmento linguístico que estabelece concor-
dância com outro termo essencial da oração, o sujeito, sendo
este o termo determinante (ou subordinado) e o predicado o
termo determinado (ou principal). Têm por características bási-
cas: apresentar-se como elemento determinado em relação ao
sujeito; apontar um atributo ou acrescentar nova informação ao
sujeito.
Tipos de predicado:
- predicado nominal: seu núcleo é um nome, substantivo,
adjetivo, pronome, ligado ao sujeito por um verbo de ligação. O
núcleo do predicado nominal chama-se predicativo do sujeito,
pois atribui ao sujeito uma qualidade ou característica.
- predicado verbal:seu núcleo é um verbo, seguido, ou não,
de complemento(s) ou termos acessórios).
- predicado verbo-nominal: tem dois núcleos significativos:
um verbo e um nome
Predicação verbal é o modo pelo qual o verbo forma o pre-
dicado.
Alguns verbos que, tem sentido completo, sendo apenas
eles o predicado. São denominados intransitivos. Exemplo: As
folhas caem.
Outros, para fazerem parte do predicado precisam de ou-
tros termos: Chamados transitivos. Exemplos: José comprou o
carro. (Sem os seus complementos, o verbo comprou, não trans-
mitiria uma informação completa: comprou o quê?)
Os verbos de predicação completa denominam-se intran-
sitivos e os de predicação incompleta, transitivos. Os verbos
transitivos subdividem-se em: transitivos diretos, transitivos
indiretos e transitivos diretos e indiretos (bitransitivos).
Além dos verbos transitivos e intransitivos, existem os ver-
bos de ligação que entram na formação do predicado nominal,
relacionando o predicativo com o sujeito.
- Transitivos Diretos: pedem um objeto direto, isto é, um
complemento sem preposição. Exemplo: Comprei um terreno
e construí a loja.
- Transitivos Indiretos: pedem um complemento regido de
preposição, chamado objeto indireto. Exemplo: Não se perdoa
ao político que rouba aos montes.
- Transitivos Diretos e Indiretos: se usam com dois objetos:
direto e indireto, concomitantemente. Exemplo: Maria dava ali-
mento aos pobres.
- de Ligação: ligam ao sujeito uma palavra ou expressão
chamada predicativo. Esses verbos entram na formação do pre-
dicado nominal. Exemplo: A Bahia é quente.
Predicativo: Existe o predicativo do sujeito e o predicativo
do objeto.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Predicativo do Sujeito: termo que exprime um atributo, um
estado ou modo de ser do sujeito, ao qual se prende por um
verbo de ligação, no predicado nominal. Exemplos: A bandeira
é o símbolo da nação.
Predicativo do Objeto: termo que se refere ao objeto de um
verbo transitivo. Exemplo: O juiz declarou o réu culpado.
Termos Integrantes da Oração
São os termos que completam a significação transitiva dos
verbos e nomes. Integram o sentido da oração, sendo assim in-
dispensável à compreensão do enunciado. São eles:
- Complemento Verbal (Objeto Direto e Objeto Indireto);
- Complemento Nominal;
- Agente da Passiva.
Objeto Direto: complemento dos verbos de predicação in-
completa, não regido, normalmente, de preposição. Exemplo:
As plantas purificaram o ar.
Tem as seguintes características:
- Completa a significação dos verbos transitivos diretos;
- Geralmente, não vem regido de preposição;
- Traduz o ser sobre o qual recai a ação expressa por um
verbo ativo.
- Torna-se sujeito da oração na voz passiva.
Objeto Indireto: complemento verbal regido de preposição
necessária e sem valor circunstancial. Representa, o ser a que se
destina ou se refere à ação verbal. É sempre regido de preposi-
ção, expressa ou implícita.
Complemento Nominal: termo complementar reclamado
pela significação transitiva, incompleta, de certos substantivos,
adjetivos e advérbios. Vem sempre regido de preposição. Exem-
plo: Assistência às aulas.
Agente da Passiva: complemento de um verbo na voz pas-
siva. Representa o ser que pratica a ação expressa pelo verbo
passivo. Vem regido comumente pela preposição por, e menos
frequentemente pela preposição de.
Termos Acessórios da Oração
São os que desempenham na oração uma função secundá-
ria, qual seja a de caracterizar um ser, determinar os substanti-
vos, exprimir alguma circunstância. São eles:
Adjunto adnominal: termo que caracteriza ou determina os
substantivos. Pode ser expresso: Pelos adjetivos: animal feroz;
Pelos artigos: o mundo; Pelos pronomes adjetivos: muitos pa-
íses.
Adjunto adverbial:termo que exprime uma circunstância
(de tempo, lugar, modo, etc.) ou, em outras palavras, que mo-
difica o sentido de um verbo, adjetivo ou advérbio. É expresso:
Pelos advérbios: Cheguei cedo; Pelas locuções ou expressões
adverbiais: Saí com meu pai.
26
Aposto: palavra ou expressão que explica ou esclarece, de-
senvolve ou resume outro termo da oração. Exemplos:David,
que foi um excelente aluno, passou no vestibular.
O núcleo do aposto é um substantivo ou um pronome subs-
tantivo: O aposto não pode ser formado por adjetivos. Os apos-
tos, em geral, destacam-se por pausas, indicadas, na escrita, por
vírgulas, dois pontos ou travessões.
Vocativo: termo usado para chamar ou interpelar a pessoa,
o animal ou a coisa personificada a que nos dirigimos. Exemplo:
Vamos à escola, meus filhos!
O vocativo não pertence à estrutura da oração, por isso não
se anexa ao sujeito nem ao predicado.
Período
O período pode ser caracterizado pela presença de uma ou
de mais orações, por isso, pode ser simples ou composto.
Período Simples - apresenta apenas uma oração, a qual é
chamada de oração absoluta. Exemplo: Já chegamos.
Período Composto- apresenta duas ou mais orações. Exem-
plo: Conversamosquando euvoltar. O número de orações de-
pende do número de verbos presentes num enunciado.
Classificação do Período Composto
Período Composto por Coordenação- as orações são inde-
pendentes entre si, ou seja, cada uma delas têm sentido com-
pleto.
Exemplo: Entrou na loja ecomprou vários sapatos.
Período Composto por Subordinação- as orações relacio-
nam-se entre si.
Exemplo: Espero terminar meu trabalho antes do meu pa-
trão voltar de viagem.
Período Composto por Coordenação e Subordinação- há a
presença de orações coordenadas e subordinadas.
Exemplo: Enquanto elesfalarem, nós vamosescutar.
Orações Coordenadas
Podem ser sindéticas ou assindéticas, respectivamente,
conforme são utilizadas ou não conjunções Exemplos: Orafala,
ora nãofala. (oração coordenada sindética, marcada pelo uso da
conjunção “ora...ora”). As aulascomeçaram, os deverescomeça-
rame a preguiçadeulugar à determinação. (orações coordena-
das assindéticas: “As aulas começaram, os deveres começaram”,
oração coordenada sindética: “e a preguiça deu lugar à deter-
minação”.)
As orações coordenadas sindéticas podem ser:
- Aditivas: quando as orações expressam soma. Exemplo:
Gosto de salgado,mas também gosto de doce.
- Adversativas: quando as orações expressam adversidade.
Exemplo: Gostava do moço,porémnão queria se casar.
- Alternativas: quando as orações expressam alternativa.
Exemplo: Fica eleoufico eu.
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Conclusivas: quando as orações expressam conclusão.
Exemplo: Estão de acordo,entãovamos.
- Explicativas: quando as orações expressam explicação.
Exemplo: Fizemos a tarefa hojeporquetivemos tempo.
Orações Subordinadas
Asorações subordinadaspodem ser substantivas, adjetivas
ou adverbiais, conforme a sua função.
- Substantivas: quando as orações têm função de substanti-
vo. Exemplo: Espero que eles consigam.
- Adjetivas: quando as orações têm função de adjetivo.
Exemplo: Os concorrentes que se preparam mais têm um de-
sempenho melhor.
- Adverbiais: quando as orações têm função de advérbio.
Exemplo: À medida que crescem, aumentam os gastos.
QUESTÕES
01. Pref. De Caucaia/CE – Agente de Suporte e Fiscalização
– 2016 - CETREDE
Dos rituais
No primeiro contato com os selvagens, que medo nos dá de
infringir os rituais, de violar um tabu!
É todo um meticuloso cerimonial, cuja infração eles não nos
perdoam.
Eu estava falando nos selvagens? Mas com os civilizados é o
mesmo. Ou pior até.
Quando você estiver metido entre grã-finos, é preciso ter
muito, muito cuidado: eles são tão primitivos!
Mário Quintana
Em relação à oração “eles são tão primitivos!”, assinale o
item INCORRETO.
a) Refere-se a grã-finos.
b) O sujeito é indeterminado.
c) O predicado é nominal.
d) Tem verbo de ligação
e) Apresenta predicativo do sujeito.
02. CISMEPAR/PR – Advogado – 2016 - FAUEL
O assassino era o escriba
Paulo Leminsky
Meu professor de análise sintática era o tipo do
sujeito inexistente.
Um pleonasmo, o principal predicado da sua vida,
regular como um paradigma da 1ª conjugação.
Entre uma oração subordinada e um adjunto
adverbial,
ele não tinha dúvidas: sempre achava um jeito
assindético de nos torturar com um aposto.
Casou com uma regência.
Foi infeliz.
Era possessivo como um pronome.
E ela era bitransitiva.
Tentou ir para os EUA.
Não deu.
27
Acharam um artigo indefinido em sua bagagem.
A interjeição do bigode declinava partículas
expletivas,
conectivos e agentes da passiva, o tempo todo.
Um dia, matei-o com um objeto direto na cabeça.
Na frase “Entre uma oração subordinada e um adjunto ad-
verbial”, o autor faz referência à oração subordinada. Assinale a
alternativa que NÃO corresponde corretamente à compreensão
da relação entre orações:
Parte superior do formulário
a) Oração subordinada é o nome que se dá ao tipo de oração
que é indispensável para a compreensão da oração principal.
b) Diferentemente da coordenada, a oração subordinada é
a que complementa o sentido da oração principal, não sendo
possível compreender individualmente nenhuma das orações,
pois há uma relação de dependência do sentido.
c) Subordinação refere-se a “estar ordenado sob”, sendo
indiferente a classificação de uma oração coordenada ou subor-
dinada, pois as duas têm a mesma validade.
d) A oração principal é aquela rege a oração subordinada,
não sendo possível seu entendimento sem o complemento.
03. EMSERH – Auxiliar Operacional de Serviços Gerais –
2017 – FUNCAB
A carta de amor
No momento em que Malvina ia por a frigideira no fogo,
entrou a cozinheira com um envelope na mão. Isso bastou para
que ela se tornasse nervosa. Seu coração pôs-se a bater pre-
cipitadamente e seu rosto se afogueou. Abriu-o com gesto de-
cisivo e extraiu um papel verde-mar, sobre o qual se liam, em
caracteres energéticos, masculinos, estas palavras: “Você será
amada...”.
Malvina empalideceu, apesar de já conhecer o conteúdo
dessa carta verde-mar, que recebia todos os dias, havia já uma
semana. Malvina estava apaixonada por um ente invisível, por
um papel verde-mar, por três palavras e três pontos de reticên-
cias: “Você será amada...”. Há uma semana que vivia como ébria.
Olhava para a rua e qualquer olhar de homem que se cru-
zasse com o seu, lhe fazia palpitar tumultuosamente o coração.
Se o telefone tilintava, seu pensamento corria célere: talvez fos-
se “ele”. Se não conhecesse a causa desse transtorno, por certo
Malvina já teria ido consultar um médico de doenças nervosas.
Mandara examinar por um grafólogo a letra dessa carta. Fora em
todas as papelarias à procura desse papel verde-mar e, incons-
cientemente, fora até o correio ver se descobria o remetente no
ato de atirar o envelope na caixa.
Tudo em vão. Quem escrevia conseguia manter-se incógni-
to. Malvina teria feito tudo quanto ele quisesse. Nenhum em-
pecilho para com o desconhecido. Mas para que ela pudesse
realizar o seu sonho, era preciso que ele se tornasse homem de
carne e osso. Malvina imaginava-o alto, moreno, com grandes
olhos negros, forte e espadaúdo.
O seu cérebro trabalhava: seria ele casado? Não, não o era.
Seria pobre? Não podia ser. Seria um grande industrial? Quem
sabe?
As cartas de amor, verde-mar, haviam surgido na vida de
Malvina como o dilúvio, transformando-lhe o cérebro.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Afinal, no décimo dia, chegou a explicação do enigma. Foi
uma coisa tão dramática, tão original, tão crível, que Malvina
não teve nem um ataque de histerismo, nem uma crise de cóle-
ra. Ficou apenas petrificada.
“Você será amada... se usar, pela manhã, o creme de beleza
Lua Cheia. O creme Lua Cheia é vendido em todas as farmácias e
drogarias. Ninguém resistirá a você, se usar o creme Lua Cheia.
Era o que continha o papel verde-mar, escrito em enérgicos
caracteres masculinos.
Ao voltar a si, Malvina arrastou-se até o telefone:
-Alô! É Jorge quem está falando? Já pensei e resolvi casar-
-me com você. Sim, Jorge, amo-o! Ora, que pergunta! Pode vir.
A voz de Jorge estava rouca de felicidade!
E nunca soube a que devia tanta sorte!
André Sinoldi
Se a oração escrita na carta estivesse completa, como em
“Você será amada POR MIM”, o termo destacado funcionaria
como:
a) complemento nominal.
b) objeto direto.
c) agente da passiva.
d) objeto indireto.
e) adjunto nominal.
04. EMSERH – Enfermeiro – 2017 – FUNCAB
Assinale a alternativa correspondente ao período onde há
predicativo do sujeito:
O embondeiro que sonhava pássaros
Esse homem sempre vai ficar de sombra: nenhuma memó-
ria será bastante para lhe salvar do escuro. Em verdade, seu as-
tro não era o Sol. Nem seu país não era a vida. Talvez, por razão
disso, ele habitasse com cautela de um estranho. O vendedor de
pássaros não tinha sequer o abrigo de um nome. Chamavam-lhe
o passarinheiro.
Todas manhãs ele passava nos bairros dos brancos carre-
gando suas enormes gaiolas. Ele mesmo fabricava aquelas jau-
las, de tão leve material que nem pareciam servir de prisão.
Parecia eram gaiolas aladas, voláteis. Dentro delas, os pássaros
esvoavam suas cores repentinas. À volta do vendedeiro, era uma
nuvem de pios, tantos que faziam mexer as janelas:
- Mãe, olha o homem dos passarinheiros!
E os meninos inundavam as ruas. As alegrias se intercam-
biavam: a gritaria das aves e o chilreio das crianças. O homem
puxava de uma muska e harmonicava sonâmbulas melodias. O
mundo inteiro se fabulava.
Por trás das cortinas, os colonos reprovavam aqueles abu-
sos. Ensinavam suspeitas aos seus pequenos filhos - aquele pre-
to quem era? Alguém conhecia recomendações dele? Quem
autorizara aqueles pés descalços a sujarem o bairro? Não, não
e não. O negro que voltasse ao seu devido lugar. Contudo, os
pássaros tão encantantes que são - insistiam os meninos. Os pais
se agravavam: estava dito.
28
Mas aquela ordem pouco seria desempenhada.[...]
O homem então se decidia a sair, juntar as suas raivas com
os demais colonos. No clube, eles todos se aclamavam: era pre-
ciso acabar com as visitas do passarinheiro. Que a medida não
podia ser de morte matada, nem coisa que ofendesse a vista
das senhoras e seus filhos. ___6___ remédio, enfim, se haveria
de pensar.
No dia seguinte, o vendedor repetiu a sua alegre invasão.
Afinal, os colonos ainda que hesitaram: aquele negro trazia aves
de belezas jamais vistas. Ninguém podia resistir às suas cores,
seus chilreios. Nem aquilo parecia coisa deste verídico mundo.
O vendedor se anonimava, em humilde desaparecimento de si:
- Esses são pássaros muito excelentes, desses com as asas
todas de fora.
Os portugueses se interrogavam: onde desencantava ele
tão maravilhosas criaturas? onde, se eles tinham já desbravado
os mais extensos matos?
O vendedor se segredava, respondendo um riso. Os senho-
res receavam as suas próprias suspeições - teria aquele negro
direito a ingressar num mundo onde eles careciam de acesso?
Mas logo se aprontavam a diminuir-lhe os méritos: o tipo dor-
mia nas árvores, em plena passarada. Eles se igualam aos bichos
silvestres, concluíam.
Fosse por desdenho dos grandes ou por glória dos peque-
nos, a verdade é que, aos pouco-poucos, o passarinheiro foi vi-
rando assunto no bairro do cimento. Sua presença foi enchendo
durações, insuspeitos vazios. Conforme dele se comprava, as
casas mais se repletavam de doces cantos. Aquela música se
estranhava nos moradores, mostrando que aquele bairro não
pertencia àquela terra. Afinal, os pássaros desautenticavam os
residentes, estrangeirando-lhes? [...] O comerciante devia saber
que seus passos descalços não cabiam naquelas ruas. Os bran-
cos se inquietavam com aquela desobediência, acusando o tem-
po. [...]
As crianças emigravam de sua condição, desdobrando-se
em outras felizes existências. E todos se familiavam, parentes
aparentes. [...]
Os pais lhes queriam fechar o sonho, sua pequena e infinita
alma. Surgiu o mando: a rua vos está proibida, vocês não saem
mais. Correram-se as cortinas, as casas fecharam suas pálpebras.
COUTO, Mia. Cada homem é uma raça: contos/ Mia Cou-
to - 1ª ed. - São Paulo: Companhia das Letras, 2013. p.63 - 71.
(Fragmento).
Sobre os elementos destacados do fragmento “Em verdade,
seu astro não era o Sol. Nem seu país não era a vida.”, leia as
afirmativas.
I. A expressão EM VERDADE pode ser substituída, sem alte-
ração de sentido por COM EFEITO.
II. ERA O SOL formam o predicado verbal da primeira ora-
ção.
III. NEM, no contexto, é uma conjunção coordenativa.
Está correto apenas o que se afirma em:
a) I e III.
b) III.
c) I e II.
d) I.
e) II e III.
 LÍNGUA PORTUGUESA
05.TRE/RR -Técnico Judiciário - Operação de Computado-
res – 2015 - FCC
É indiscutível que no mundo contemporâneo o ambiente
do futebol é dos mais intensos do ponto de vista psicológico.
Nos estádios a concentração é total. Vive-se ali situação de in-
cessante dialética entre o metafórico e o literal, entre o lúdico
e o real. O que varia conforme o indivíduo considerado é a pas-
sagem de uma condição a outra. Passagem rápida no caso do
torcedor, cuja regressão psíquica do lúdico dura algumas horas
e funciona como escape para as pressões do cotidiano. Passa-
gem lenta no caso do futebolista profissional, que vive quinze
ou vinte anos em ambiente de fantasia, que geralmente torna
difícil a inserção na realidade global quando termina a carreira.
A solução para muitos é a reconversão em técnico, que os man-
tém sob holofote. Lothar Matthäus, por exemplo, recordista de
partidas em Copas do Mundo, com a seleção alemã, Ballon d’Or
de 1990, tornou-se técnico porque “na verdade, para mim, o fu-
tebol é mais importante do que a família”. [...]
Sendo esporte coletivo, o futebol tem implicações e signi-
ficações psicológicas coletivas, porém calcadas, pelo menos em
parte, nas individualidades que o compõem. O jogo é coletivo,
como a vida social, porém num e noutra a atuação de um só
indivíduo pode repercutir sobre o todo. Como em qualquer
sociedade, na do futebol vive-se o tempo inteiro em equilíbrio
precário entre o indivíduo e o grupo. O jogador busca o sucesso
pessoal, para o qual depende em grande parte dos companhei-
ros; há um sentimento de equipe, que depende das qualidades
pessoais de seus membros. O torcedor lúcido busca o prazer do
jogo preservando sua individualidade; todavia, a própria condi-
ção de torcedor acaba por diluí-lo na massa.
(JÚNIOR, Hilário Franco. A dança dos deuses: futebol, cul-
tura, sociedade.São Paulo: Companhia das letras, 2007, p. 303-
304, com adaptações)
*Ballon d’Or 1990 - prêmio de melhor jogador do ano
O jogador busca o sucesso pessoal ...
A mesma relação sintática entre verbo e complemento, su-
blinhados acima, está em:
a) É indiscutível que no mundo contemporâneo...
b) ... o futebol tem implicações e significações psicológicas
coletivas ...
c) ... e funciona como escape para as pressões do cotidiano.
d) A solução para muitos é a reconversão em técnico ...
e) ... que depende das qualidades pessoais de seus mem-
bros.
06. MPE/PB - Técnico ministerial - diligências e apoio admi-
nistrativo – 2015 - FCC
O Tejo é mais belo que o rio que corre pela minha aldeia,
Mas o Tejo não é mais belo que o rio que corre pela minha
aldeia
Porque o Tejo não é o rio que corre pela minha aldeia.
O Tejo tem grandes navios
E navega nele ainda,
29
Para aqueles que veem em tudo o que lá não está,
A memória das naus.
O Tejo desce de Espanha
E o Tejo entra no mar em Portugal
Toda a gente sabe isso.
Mas poucos sabem qual é o rio da minha aldeia
E para onde ele vai
E donde ele vem
E por isso, porque pertence a menos gente,
É mais livre e maior o rio da minha aldeia.
Pelo Tejo vai-se para o Mundo
Para além do Tejo há a América
E a fortuna daqueles que a encontram
Ninguém nunca pensou no que há para além
Do rio da minha aldeia.
O rio da minha aldeia não faz pensar em nada.
Quem está ao pé dele está só ao pé dele.
(Alberto Caeiro)
E o Tejo entra no mar em Portugal
O elemento que exerce a mesma função sintática que o su-
blinhado acima encontra-se em
a) a fortuna. (4a estrofe)
b) A memória das naus. (2a estrofe)
c) grandes navios. (2a estrofe)
d) menos gente. (3a estrofe)
e) a América. (4a estrofe)
07. TRF – 3ª Região – Analista Judiciário – Área Administra-
tiva – 2016 – FCC
O museu é considerado um instrumento de neutralização
– e talvez o seja de fato. Os objetos que nele se encontram reu-
nidos trazem o testemunho de disputas sociais, de conflitos po-
líticos e religiosos. Muitas obras antigas celebram vitórias milita-
res e conquistas: a maior parte presta homenagem às potências
dominantes, suas financiadoras. As obras modernas são, mais
genericamente, animadas pelo espírito crítico: elas protestam
contra os fatos da realidade, os poderes, o estado das coisas. O
museu reúne todas essas manifestações de sentido oposto. Ex-
põe tudo junto em nome de um valor que se presume partilhado
por elas: a qualidade artística. Suas diferenças funcionais, suas
divergências políticas são apagadas. A violência de que partici-
pavam, ou que combatiam, é esquecida. O museu parece assim
desempenhar um papel de pacificação social. A guerra das ima-
gens extingue-se na pacificação dos museus.
Todos os objetos reunidos ali têm como princípio o fato de
terem sido retirados de seu contexto. Desde então, dois pontos
de vista concorrentes são possíveis. De acordo com o primeiro, o
museu é por excelência o lugar de advento da Arte enquanto tal,
separada de seus pretextos, libertada de suas sujeições. Para o
segundo, e pela mesma razão, é um “depósito de despojos”. Por
um lado, o museu facilita o acesso das obras a um status esté-
tico que as exalta. Por outro, as reduz a um destino igualmente
estético, mas, desta vez, concebido como um estado letárgico.
 LÍNGUA PORTUGUESA

A colocação em museu foi descrita e denunciada frequente- RESPOSTAS

mente como uma desvitalização do simbólico, e a musealização
progressiva dos objetos de uso como outros tantos escânda- 01 B
los sucessivos. Ainda seria preciso perguntar sobre a razão do
“escândalo”. Para que haja escândalo, é necessário que tenha 02 C
havido atentado ao sagrado. Diante de cada crítica escandali- 03 C
zada dirigida ao museu, seria interessante desvendar que valor
04 A
foi previamente sacralizado. A Religião? A Arte? A singularidade
absoluta da obra? A Revolta? A Vida autêntica? A integridade 05 B
do Contexto original? Estranha inversão de perspectiva. Porque, 06 B
simultaneamente, a crítica mais comum contra o museu apre-
senta-o como sendo, ele próprio, um órgão de sacralização. O 07 C
museu, por retirar as obras de sua origem, é realmente “o lugar 08 B
simbólico onde o trabalho de abstração assume seu caráter mais
violento e mais ultrajante”. Porém, esse trabalho de abstração
e esse efeito de alienação operam em toda parte. É a ação do
tempo, conjugada com nossa ilusão da presença mantida e da 8. PONTUAÇÃO.
arte conservada.
(Adaptado de: GALARD, Jean. Beleza Exorbitante. São Pau-
lo, Fap.-Unifesp, 2012, p. 68-71) PONTUAÇÃO

Na frase Diante de cada crítica escandalizada dirigida ao Pontuação são sinais gráficos empregados na língua escrita
museu, seria interessante desvendar que valor foi previamente para demonstrar recursos específicos da língua falada, como:
sacralizado (3°parágrafo), a oração sublinhada complementa o entonação, silêncio, pausas, etc. Tais sinais têm papéis variados
sentido de no texto escrito e, se utilizados corretamente, facilitam a com-
a) um substantivo, e pode ser considerada como interroga- preensão e entendimento do texto.
tiva indireta.
b) um verbo, e pode ser considerada como interrogativa di- Ponto ( . )
reta. Usamos para:
c) um verbo, e pode ser considerada como interrogativa in- - indicar o final de uma frase declarativa: não irei ao sho-
direta. pping hoje.
d) um substantivo, e pode ser considerada como interroga- - separar períodos entre si: Fecha a porta. Abre a janela.
tiva direta. - abreviaturas: Av.; V. Ex.ª
e) um advérbio, e pode ser considerada como interrogativa
indireta. Vírgula ( , )
Usamos para:
08.ANAC – Analista Administrativo – 2016 – ESAF - marcar pausa do enunciado a fim de indicar que os ter-
Assinale a opção que apresenta explicação correta para a mos separados, apesar de serem da mesma frase ou oração, não
inserção de “que é” antes do segmento grifado no texto. formam uma unidade sintática: Maria, sempre muito simpática,
acenou para seus amigos.
A Secretaria de Aviação Civil da Presidência da República Não se separam por vírgula:
divulgou recentemente a pesquisa O Brasil que voa – Perfil dos - predicado de sujeito;
Passageiros, Aeroportos e Rotas do Brasil, o mais completo le- - objeto de verbo;
vantamento sobre transporte aéreo de passageiros do País. - adjunto adnominal de nome;
Mais de 150 mil passageiros, ouvidos durante 2014 nos 65 ae- - complemento nominal de nome;
roportos responsáveis por 98% da movimentação aérea do País, - predicativo do objeto;
revelaram um perfil inédito do setor. - oração principal da subordinada substantiva (desde que
<http://www.anac.gov.br/Noticia.aspx?ttCD_CHA- esta não seja apositiva nem apareça na ordem inversa).
VE=1957&slCD_ ORIGEM=29>. Acesso em: 13/12/2015 (com
adaptações). A vírgula também é utilizada para:
a) Prejudica a correção gramatical do período, pois provoca - separar o vocativo: João, conte a novidade.
truncamento sintático. - separar alguns apostos: Célia, muito prendada, preparou
b) Transforma o aposto em oração subordinada adjetiva ex- a refeição.
plicativa. - separar o adjunto adverbial antecipado ou intercalado: Al-
c) Altera a oração subordinada explicativa para oração res- gumas pessoas, muitas vezes, são falsas.
tritiva. - separar elementos de uma enumeração: Vendem-se pães,
d) Transforma o segmento grifado em oração principal do tortas e sonho.
período. - separar conjunções intercaladas: Mário, entretanto, nunca
e) Corrige erro de estrutura sintática inserido no período. mais deu notícias.

30
 LÍNGUA PORTUGUESA

- isolar o nome de lugar na indicação de datas: Londrina, 25 Aspas ( “ ” )

de Setembro de 2017. Usamos para:
- marcar a omissão de um termo (normalmente o verbo): - isolar palavras ou expressões que fogem à norma culta:
Ele prefere dormir, eu me exercitar. (omissão do verbo preferir) gírias, estrangeirismos, palavrões, neologismos, arcaísmos e ex-
Ponto-e-Vírgula ( ; ) pressões populares.
Usamos para: - indicar uma citação textual.
- separar os itens de uma lei, de um decreto, de uma peti- Parênteses ( () )
ção, de uma sequência, etc.: Usamos para:
Art. 217. É dever do Estado fomentar práticas desportivas - isolar palavras, frases intercaladas de caráter explicativo
formais e não formais, como direito de cada um, observados: e datas: No dia do seu nascimento (08/08/984) foi o dia mais
I - a autonomia das entidades desportivas dirigentes e asso- quente do ano.
ciações, quanto a sua organização e funcionamento; - podem substituir a vírgula ou o travessão.
II - a destinação de recursos públicos para a promoção prio-
ritária do desporto educacional e, em casos específicos, para a Travessão (__ )
do desporto de alto rendimento; Usamos para:
III - o tratamento diferenciado para o desporto profissional - dar início à fala de um personagem: Filó perguntou: __Ma-
e o não profissional; ria, como faz esse doce?
IV - a proteção e o incentivo às manifestações desportivas
- indicar mudança do interlocutor nos diálogos. __Mãe,
de criação nacional.
você me busca? __Não se preocupe, chegarei logo.
- separar orações coordenadas muito extensas ou orações
- Também pode ser usado em substituição à virgula, em ex-
coordenadas nas quais já tenham sido utilizado a vírgula.
pressões ou frases explicativas: Pelé – o rei do futebol – está
Dois-Pontos ( : ) muito doente.
Usamos para:
- iniciar a fala dos personagens: O pai disse: Conte-me a ver- Colchetes ( [] )
dade, meu filho. Usamos para:
- antes de apostos ou orações apositivas, enumerações ou - linguagem científica.
sequência de palavras que explicam, resumem ideias anteriores:
Comprei alguns itens: arroz, feijão e carne. Asterisco ( * )
- antes de citação: Como dizia minha mãe: “Você não é todo Usamos para:
mundo.” - chamar a atenção do leitor para alguma nota (observação).

Ponto de Interrogação ( ? ) QUESTÕES

Usamos para:
- perguntas diretas: Onde você mora? 01. CLIN – Auxiliar de Enfermagem do Trabalho – 2015 -
- em alguns casos, junto com o ponto de exclamação: Quem COSEAC
você ama? Você. Eu?!
Primavera
Ponto de Exclamação ( ! )
Usamos: A primavera chegará, mesmo que ninguém mais saiba seu
- Após vocativo: Volte, João! nome, nem acredite no calendário, nem possua jardim para re-
- Após imperativo: Aprenda! cebê-la. A inclinação do sol vai marcando outras sombras; e os
- Após interjeição: Psiu! Eba! habitantes da mata, essas criaturas naturais que ainda circulam
- Após palavras ou frases que tenham caráter emocional: pelo ar e pelo chão, começam a preparar sua vida para a prima-
Poxa! vera que chega.
Finos clarins que não ouvimos devem soar por dentro da
Reticências ( ... )
terra, nesse mundo confidencial das raízes, - e arautos sutis
Usamos para:
acordarão as cores e os perfumes e a alegria de nascer, no espí-
- indicar dúvidas ou hesitação do falante: Olha...não sei se
rito das flores.
devo... melhor não falar.
Há bosques de rododendros que eram verdes e já estão
- interrupção de uma frase deixada gramaticalmente incom-
pleta: Você queria muito este jogo novo? Bom, não sei se você todos cor-de-rosa, como os palácios de Jaipur. Vozes novas de
merece... passarinhos começam a ensaiar as árias tradicionais de sua na-
- indicar supressão de palavra(s) numa frase transcrita: ção. Pequenas borboletas brancas e amarelas apressam-se pe-
Quando ela começou a falar, não parou mais... terminou uma los ares, - e certamente conversam: mas tão baixinho que não
hora depois. se entende.
Oh! Primaveras distantes, depois do branco e deserto inver-
no, quando as amendoeiras inauguram suas flores, alegremen-
te, e todos os olhos procuram pelo céu o primeiro raio de sol.

31
 LÍNGUA PORTUGUESA

Esta é uma primavera diferente, com as matas intactas, as E) Os amigos, apesar de, terem esquecido de nos avisar que
árvores cobertas de folhas, - e só os poetas, entre os humanos, demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez, era algo
sabem que uma Deusa chega, coroada de flores, com vestidos demorado.
bordados de flores, com os braços carregados de flores, e vem
dançar neste mundo cálido, de incessante luz. 03. IPC - ES - Procurador Previdenciário I 2018 - IDECAN
Mas é certo que a primavera chega. É certo que a vida não
se esquece, e a terra maternalmente se enfeita para as festas da
sua perpetuação.
Algum dia, talvez, nada mais vai ser assim. Algum dia, tal-
vez, os homens terão a primavera que desejarem, no momen-
to em que quiserem, independentes deste ritmo, desta ordem,
deste movimento do céu. E os pássaros serão outros, com ou-
tros cantos e outros hábitos, - e os ouvidos que por acaso os
ouvirem não terão nada mais com tudo aquilo que, outrora, se
entendeu e amou.
Enquanto há primavera, esta primavera natural, prestemos
atenção ao sussurro dos passarinhos novos, que dão beijinhos
para o ar azul. Escutemos estas vozes que andam nas árvores,
caminhemos por estas estradas que ainda conservam seus sen-
timentos antigos: lentamente estão sendo tecidos os manacás
roxos e brancos; e a eufórbia se vai tornando pulquérrima, em
cada coroa vermelha que desdobra. Os casulos brancos das gar-
dênias ainda estão sendo enrolados em redor do perfume. E flo-
res agrestes acordam com suas roupas de chita multicor.
Tudo isto para brilhar um instante, apenas, para ser lançado
ao vento, - por fidelidade à obscura semente, ao que vem, na
rotação da eternidade. Saudemos a primavera, dona da vida - e
efêmera.
(MEIRELES, Cecília. “Cecília Meireles - Obra em Prosa? Em “Júnior, hoje jantaremos fora!”, a presença da vírgula é
Vol. 1. Nova Fronteira: Rio de Janeiro, 1998, p. 366.) obrigatória porque serve para:
A) Isolar o vocativo.
“...e os habitantes da mata, essas criaturas naturais que ain- B) Isolar o adjunto adverbial deslocado.
da circulam pelo ar e pelo chão, começam a preparar sua vida C) Separar orações coordenadas.
para a primavera que chega” (1º §) D) Intercalar expressões explicativas.

No fragmento acima, as vírgulas foram empregadas para:
A) marcar termo adverbial intercalado.
B) isolar oração adjetiva explicativa.
C) enfatizar o termo sujeito em relação ao predicado.
D) separar termo em função de aposto.
02. PC – CE - Escrivão da Policia Civil de 1ª classe – 2015 –
VUNESP
Assinale a alternativa correta quanto ao uso da vírgula, con-
siderando-se a norma-padrão da língua portuguesa.
A) Os amigos, apesar de terem esquecido de nos avisar, que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez, era algo
demorado.
B) Os amigos, apesar de terem esquecido de nos avisar que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez era algo de-
morado
C) Os amigos, apesar de terem esquecido, de nos avisar que
demoraria tanto, informaram-nos de que a gravidez era algo de-
morado.
D) Os amigos apesar de terem esquecido de nos avisar que,
demoraria tanto, informaram-nos, de que a gravidez era algo
demorado.
04. - IF-MT - Direito – 2018 - IF-MT
O uso adequado da pontuação é fundamental para o bom
entendimento do texto. Nos casos abaixo, a vírgula está usada
de forma inadequada em:
A) Todos os cidadãos brasileiros, são iguais perante a lei,
conforme a Constituição Federal.
B) Além disso, à noite, fazer caminhada até a minha casa é
inseguro.
C) Agora, em relação à tecnologia, os jovens dispõem de
uma série de comodidades, salientou o pesquisador.
D) “Eu sei, mas não devia” (Marina Colasanti).
E) Ainda havia muito a se deliberar, todavia, considerando o
horário avançado, a reunião foi encerrada.
05. EMATERCE - Agente de ATER - Ciências Contábeis –
2018 – CETREDE
Analise as duas frases a seguir em relação à ambiguidade.
I. Karla comeu um doce e sua irmã também.
II. Mataram a vaca da sua tia.
Marque a opção CORRETA.
A) O problema da frase I pode ser corrigido com uma vír-
gula.

32
 LÍNGUA PORTUGUESA
B) As duas frases podem ser corrigidas com o uso de pro-
nome.
C) Ao colocarmos apenas um verbo, corrigiremos a frase II.
D) Apenas a frase I apresenta problema de ambiguidade.
E) Uma preposição resolveria o problema da frase II.
RESPOSTAS
01 D Seguem anexas as avaliações.
02 B Muito obrigado, disse ele.
03 A Muito obrigada, disse ela.
04 A
05 A leso, mesmo e próprio.
9. CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL.
CONCORDÂNCIA NOMINAL VERBAL
Segundo Mattoso câmara Jr., dá-se o nome de concordância
à circunstância de um adjetivo variar em gênero e número de
acordo com o substantivo a que se refere (concordância nomi-
nal) e à de um verbo variar em número e pessoa de acordo com
o seu sujeito (concordância verbal). Entretanto, há casos em que
existem dúvidas.
Concordância Nominal
O adjetivo e palavras adjetivas (artigo, numeral, pronome
adjetivo) concordam em gênero e número com o nome a que
se referem.
Adjetivos e um substantivo: Quando houver mais de um
adjetivo para um substantivo, os adjetivos concordam em gêne-
ro e número com o substantivo.
Amava suco gelado e doce.
Substantivos e um adjetivo: Quando há mais do que um
substantivo e apenas um adjetivo, há duas formas de concordar:
- Quando o adjetivo vem antes dos substantivos, o adjetivo
deve concordar com o substantivo mais próximo.
Lindo pai e filho.
- Quando o adjetivo vem depois dos substantivos, o adjeti-
vo deve concordar com o substantivo mais próximo ou também
com todos os substantivos.
Comida e bebida perfeita.
Comida e bebida perfeitas.
- Palavras adverbiais x palavras adjetivas: há palavras que
têm função de advérbio, mas às vezes de adjetivo.
Quando advérbio, são invariáveis: Há bastante comida.
33
Quando adjetivo, concordam com o nome a que se referem:
Há bastantes motivos para não gostar dele.
Fazem parte desta classificação: pouco, muito, bastante, ba-
rato, caro, meio, longe, etc.
- Expressões “anexo” e “obrigado”: tratam-se de palavras
adjetivas, e devem concordar com o nome a que se referem.
Seguem anexos os conteúdos.
Sob a mesma regra, temos palavras como: incluso, quite,
Concordância Verbal
A concordância verbal ocorre quando o verbo de flexiona
para concordar com o sujeito gramatical. Essa flexão verbal é
feita em número (singular ou plural) e em pessoa (1.ª, 2.ª ou 3.ª
pessoa).
Sujeito composto antes do verbo: O sujeito é composto e
vem antes do verbo que deve estar sempre no plural.
João e Paulo conversaram pelo telefone.
Sujeito composto depois do verbo: O sujeito composto vem
depois do verbo, tanto pode ficar no plural como pode concor-
dar com o sujeito mais próximo.
Brincaram Pedro e Vítor.
Brincou Pedro e Vítor.
Sujeito formado por pessoas gramaticais diferentes: O su-
jeito é composto, mas as pessoas gramaticais são diferentes. O
verbo também deve ficar no plural e concordará com a pessoa
que, a nível gramatical, tem prioridade.
1.ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2.ª (tu,
vós) e a 2.ª tem prioridade em relação à 3.ª (ele, eles).
Nós, vós e eles vamos à igreja.
Casos específicos de concordância verbal
- Concordância verbal com verbos impessoais: como não
apresentam sujeito, são conjugados sempre na 3.ª pessoa do
singular:
Faz cinco anos que eu te conheci. (verbo fazer indicando
tempo decorrido)
- Concordância verbal com a partícula apassivadora se: o
objeto direto assume a função de sujeito paciente, e o verbo
estabelece concordância em número com o objeto direto:
Vende-se ovo.
Vendem-se ovos.
 LÍNGUA PORTUGUESA

- Concordância verbal com a partícula de indeterminação QUESTÕES

do sujeito se: Quando atua como indeterminadora do sujeito, o
verbo fica sempre conjugado na 3.ª pessoa do singular: 01. Pref. de Nova Veneza/SC – Psicólogo – 2016 - FAEPESUL
Precisa-se de vendedor. A alternativa que está coerente com as regras da concor-
Precisa-se de vendedores. dância nominal é:
A) Ternos marrons-claros.
- Concordância verbal com a maioria, a maior parte, a meta- B) Tratados lusos-brasileiros.
de,...: o verbo fica conjugado na 3.ª pessoa do singular. Porém, já C) Aulas teórico-práticas.
se considera aceitável o uso da 3.ª pessoa do plural: D) Sapatos azul-marinhos.
E) Camisas verdes-escuras.
A maioria dos meninos vai…
A maior parte dos meninos vai… 02. SAAEB – Engenheiro de Segurança do Trabalho – 2016
A maioria dos meninos vão… - FAFIPA
A maior parte dos meninos vão… Indique a alternativa que NÃO apresenta erro de concor-
dância nominal.
- Concordância verbal com pronome relativo que: o verbo A) O acontecimento derrubou a bolsa brasileira, argentina
concorda com o termo antecedente ao pronome relativo que: e a espanhola.
B) Naquele lugar ainda vivia uma pseuda-aristocracia.
Fui eu que contei o segredo. C) Como não tinham outra companhia, os irmãos viajaram
Foi ele que contou o segredo. só.
Fomos nós que contamos o segredo. D) Simpáticos malabaristas e dançarinos animavam a festa.

- Concordância verbal com pronome relativo quem: o verbo
concorda com o termo antecedente ao pronome relativo quem
ou fica conjugado na 3.ª pessoa do singular:
Fui eu quem contei o segredo.
Fomos nós quem contamos o segredo
Fui eu quem contou o segredo.
Fomos nós quem contou o segredo.
- Concordância verbal com o infinitivo pessoal: o infinitivo é
flexionado, principalmente, quer definir o sujeito e o sujeito da
segunda oração é diferente da primeira:
Eu pedi para eles fazerem a tarefa.
- Concordância verbal com o infinitivo impessoal: o infinitivo
não é flexionado em locuções verbais e em verbos preposicio-
nados:
Foram impedidos de entender a razão.
- Concordância verbal com o verbo ser: a concordância em
número é estabelecida com o predicativo do sujeito:
Isto é verdade!
Isto são verdades!
- Concordância verbal com um dos que: o verbo fica sempre
na 3.ª pessoa do plural:
Um dos que foram…
Um dos que podem…
03. CISMEPAR/PR – Advogado – 2016 - FAUEL
A respeito de concordância verbal e nominal, assinale a al-
ternativa cuja frase NÃO realiza a concordância de acordo com a
norma padrão da Língua Portuguesa:
A) Meias verdades são como mentiras inteiras: uma pessoa
meia honesta é pior que uma mentirosa inteira.
B) Sonhar, plantar e colher: eis o segredo para alcançar seus
objetivos.
C) Para o sucesso, não há outro caminho: quanto mais dis-
tante o alvo, maior a dedicação.
D) Não é com apenas uma tentativa que se alcança o que
se quer.
04. TRF – 3ª Região – Analista Judiciário-Área Administra-
tiva – 2017 - FCC
A respeito da concordância verbal, é correto afirmar:
A) Em “A aquisição de novas obras devem trazer benefícios
a todos os frequentadores”, a concordância está correta por se
tratar de expressão partitiva.
B) Em “Existe atualmente, no Brasil, cerca de 60 museus”,
a concordância está correta, uma vez que o núcleo do sujeito é
“cerca”.
C) Na frase “Hão de se garantir as condições necessárias à
conservação das obras de arte”, o verbo “haver” deveria estar
no singular, uma vez que é impessoal.
D) Em “Acredita-se que 25% da população frequentem am-
bientes culturais”, a concordância está correta, uma vez que a
porcentagem é o núcleo do segmento nominal.
E) Na frase “A maioria das pessoas não frequentam o mu-
seu”, o verbo encontra-se no plural por concordar com “pesso-
as”, ainda que pudesse, no singular, concordar com “maioria”.

34
 LÍNGUA PORTUGUESA
05. MPE-SP – Oficial de Promotoria I – 2016 - VUNESP
Fora do jogo
Quando a economia muda de direção, há variáveis que logo
se alteram, como o tamanho das jornadas de trabalho e o paga-
mento de horas extras, e outras que respondem de forma mais
lenta, como o emprego e o mercado de crédito. Tendências ne-
gativas nesses últimos indicadores, por isso mesmo, costumam
ser duradouras.
Daí por que são preocupantes os dados mais recentes da
Associação Nacional dos Birôs de Crédito, que congrega empre-
sas do setor de crédito e financiamento.
Segundo a entidade, havia, em outubro, 59 milhões de con-
sumidores impedidos de obter novos créditos por não estarem
em dia com suas obrigações. Trata-se de alta de 1,8 milhão em
dois meses.
Causa consternação conhecer a principal razão citada pelos
consumidores para deixar de pagar as dívidas: a perda de em-
prego, que tem forte correlação com a capacidade de pagamen-
to das famílias.
Até há pouco, as empresas evitavam demitir, pois tendem
a perder investimentos em treinamento e incorrer em custos
trabalhistas. Dado o colapso da atividade econômica, porém,
jogaram a toalha.
O impacto negativo da disponibilidade de crédito é imedia-
to. O indivíduo não só perde a capacidade de pagamento mas
também enfrenta grande dificuldade para obter novos recursos,
pois não possui carteira de trabalho assinada.
Tem-se aí outro aspecto perverso da recessão, que se soma
às muitas evidências de reversão de padrões positivos da última
década – o aumento da informalidade, o retorno de jovens ao
mercado de trabalho e a alta do desemprego.
(Folha de S.Paulo, 08.12.2015. Adaptado)
Assinale a alternativa correta quanto à concordância verbal.
A) A mudança de direção da economia fazem com que se
altere o tamanho das jornadas de trabalho, por exemplo.
B) Existe indivíduos que, sem carteira de trabalho assinada,
enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fize-
ram com que muitas empresas optassem por manter seus fun-
cionários.
D) São as dívidas que faz com que grande número dos con-
sumidores não estejam em dia com suas obrigações.
E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Cré-
dito mostra que 59 milhões de consumidores não pode obter
novos créditos.
06. COPEL – Contador Júnior - 2017 - NC-UFPR
Assinale a alternativa em que os verbos sublinhados estão
corretamente flexionados quanto à concordância verbal
A) A Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou recen-
temente a nova edição do relatório Smoke-free movies (Filmes
sem cigarro), em que recomenda que os filmes que exibem ima-
gens de pessoas fumando deveria receber classificação indicati-
va para adultos.
35
B) Pesquisas mostram que os filmes produzidos em seis pa-
íses europeus, que alcançaram bilheterias elevadas (incluindo
alemães, ingleses e italianos), continha cenas de pessoas fuman-
do em filmes classificados para menores de 18 anos.
C) Para ela, a indústria do tabaco está usando a “telona”
como uma espécie de última fronteira para anúncios, mensa-
gens subliminares e patrocínios, já que uma série de medidas
em diversos países passou a restringir a publicidade do tabaco.
D) E 90% dos filmes argentinos também exibiu imagens de
fumo em filmes para jovens.
E) Os especialistas da organização citam estudos que mos-
tram que quatro em cada dez crianças começa a fumar depois
de ver atores famosos dando suas “pitadas” nos filmes.
RESPOSTAS
01 C
02 D
03 A
04 E
05 C
06 C
10. REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL.
REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL
Regência é a relação de subordinação que ocorre entre um
verbo (ou um nome) e seus complementos. Ocupa-se em esta-
belecer relações entre as palavras, criando frases não ambíguas,
que expressem efetivamente o sentido desejado, que sejam cor-
retas e claras.
Regência Nominal
Há nomes de sentido incompletos. Substantivos, adjetivos,
e, certos advérbios, podem, como no caso dos verbos, precisar
de um complemento (complemento nominal) para completar
seu sentido: Sou devoto (nome de sentido incompleto) ao Santo
Expedito (compl. Nominal).
O substantivo devoto rege um complemento nominal pre-
cedido da preposição (ao). Sendo assim, a relação particular
entre o nome e complemento, está sempre marcada por uma
preposição.
Contudo, cabe observar, que certos substantivos e adjetivos
admitem mais de uma regência (mais de uma preposição).
Vejamos alguns nomes com as preposições que as regem:
Acessível [a, para] - acostumado [a, com] - adequado [a] -
admiração [a, por] - alheio [a, de] - aliado [a, com] - amante [de]
– amigo [de] - amor [a, de, para com, por] –ansioso [de, para,
por] - apto [a, para] - assíduo [a, em] - atenção [a] - atento [a,
 LÍNGUA PORTUGUESA
em] - atencioso [com, para com] - benéfico [a] - benefício [a]
– bom [para] - capacidade [de, para] - capaz [de, para] – cego
[a] - certeza [de] - comum [de] - conforme [a, com] - consulta
[a] - contente [com, de, em, por] - cuidadoso [com] – curioso
[de, por] descontente [com] - desfavorável [a] –desrespeito [a]
- diferente [de] - dificuldade [com, de, em, para] – digno [de]
- dúvida [acerca de, em, sobre] – entendido [em] – essencial
[para] – fácil [a, de, para] - facilidade [de, em, para] - fiel [a] -
feliz [de, com, em, por] - grato [a] - horror [a, de, por] -– idêntico
[a] - impaciência [com] – incapaz [de, para] –influência [sobre]
- insensível [a] - intolerante [com] - junto [a, de] - leal [a] - lento
[em] – liberal [com] - maior [de] – manifestação [contra] - medo
[de, a] – menor [de] –morador [em] - natural [de] - necessário
[a] - obediente [a] - ódio [a, contra] - orgulhoso [de, com] - pai-
xão [de, por] – parecido [a, com] - referência [a, por] –propício
[a] - próximo [a, de] - pronto [para, em] - propensão [para] - re-
lação [a, com, de, por, para com] - relacionado [com] - rente [a,
de, com] - responsável [por] - rico [de, em] –satisfeito [com, de,
em, por] - semelhante [a] - suspeito [a, de] - tentativa [contra,
de, para, para com] –único [em] - vazio [de]– visível [a] - vizinho
[a, de, com] – zelo [a, de, por].
Regência de Advérbios: são importantes os advérbios: lon-
ge [de], perto [de] e proximamente [a, de]. Todos os advérbios
terminados em -mente, tendem a apresentar a mesma preposi-
ção dos adjetivos: Compatível [com]; compativelmente [com].
Relativo [a]; relativamente [a]
Regência Verbal
É a parte da língua que se ocupa da relação entre os verbos
e os termos que se seguem a ele e completam o seu sentido. Os
verbos são os termos regentes, enquanto os objetos (direto e
indireto) e adjuntos adverbiais são os termos regidos. Os verbos
podem ser:
- Verbos Transitivos: Exigem complemento (objetos) para
que tenham sentido completo. Podem ser: Transitivos Diretos;
Transitivos Indiretos; Transitivos Diretos e Indiretos.
- Verbos Intransitivos: Existem verbos intransitivos que pre-
cisam vir acompanhados de adjuntos adverbiais apenas para da-
rem um sentido completo para a frase.
Exemplos de regência verbal não preposicionada
Leu o jornal.
Comeu o chocolate.
Bebeu o vinho.
Ouviu a música.
Estudou a matéria.
Fez o jantar
Exemplos de regência verbal preposicionada
Procedeu à leitura do livro.
Pagou ao fornecedor.
Desobedeceu aos mandamentos.
Apoiou-se na mesa.
Apaixonou-se por sua melhor amiga.
Meditou sobre a possibilidade.
36
Quando a regência verbal é feita através de uma prepo-
sição, as mais utilizadas são: a, de, com, em, para, por, sobre.
agradar a;
obedecer a;
assistir a;
visar a;
lembrar-se de;
simpatizar com;
comparecer em;
convocar para;
trocar por;
alertar sobre.
QUESTÕES
01. MPE-GO - Secretário Auxiliar – Goiás – 2018 – MPE-GO
Embora de ocorrência frequente no cotidiano, a gramática
normativa não aceita o uso do mesmo complemento para ver-
bos com regências diferentes. Assinale a opção em que esse tipo
de transgressão não ocorre.
A) “Pode-se concordar ou discordar, até radicalmente, de
toda a política externa brasileira.” (Clóvis Rossi)
B) “Educador é todo aquele que confere e convive com es-
ses conhecimentos.” (J. Carlos de Sousa)
C) Vi e gostei muito do filme O jardineiro fiel cujo diretor é
um brasileiro.
D) A sociedade brasileira quer a paz, anseia por ela e a ela
aspira.
E) Interessei-me e desinteressei-me pelo assunto quase que
simultaneamente.
02. CODEBA – Analista Portuário – Administrador – 2016
- FGV
Relatórios
Relatórios de circulação restrita são dirigidos a leitores de
perfil bem específico. Os relatórios de inquérito, por exemplo,
são lidos pelas pessoas diretamente envolvidas na investigação
de que tratam. Um relatório de inquérito criminal terá como lei-
tores preferenciais delegados, advogados, juízes e promotores.
Autores de relatórios que têm leitores definidos podem
pressupor que compartilham com seus leitores um conhecimen-
to geral sobre a questão abordada. Nesse sentido, podem fazer
um texto que focalize aspectos específicos sem terem a necessi-
dade de apresentar informações prévias.
Isso não acontece com relatórios de circulação mais ampla.
Nesse caso, os autores do relatório devem levar em considera-
ção o fato de terem como interlocutores pessoas que se inte-
ressam pelo assunto abordado, mas não têm qualquer conhe-
cimento sobre ele. No momento de elaborar o relatório, será
preciso levar esse fato em consideração e introduzir, no texto,
todas as informações necessárias para garantir que os leitores
possam acompanhar os dados apresentados, a análise feita e a
conclusão decorrente dessa análise.
“Relatórios de circulação restrita são dirigidos a leitores de
perfil bem específico”.
 LÍNGUA PORTUGUESA
No caso desse segmento do texto, a preposição a é de uso
gramatical, pois é exigida pela regência do verbo dirigir.
Assinale a opção que indica a frase em que a preposição “a”
introduz um adjunto e não um complemento.
A) O Brasil dá Deus a quem não tem nozes, dentes etc.
B) É preciso passar o Brasil a limpo.
C) Um memorando serve não para informar a quem o lê,
mas para proteger quem o escreve.
D) Quem é burro pede a Deus que o mate e ao diabo que
o carregue.
E) O desenvolvimento é uma receita dos economistas para
promover os miseráveis a pobres – e, às vezes, vice-versa.
03. Pref. de Florianópolis/SC – Auxiliar de Sala – 2016 - FE-
PESE
A linguagem poética
Em relação à prosa comum, o poema se define de certas
restrições e de certas liberdades. Frequentemente se confunde
a poesia com o verso. Na sua origem, o verso tem uma função
mneumotécnica (= técnica de memorizar); os textos narrativos,
líricos e mesmo históricos e didáticos eram comunicados oral-
mente, e os versos – repetição de um mesmo número de sílabas
ou de um número fixo de acentos tônicos e eventualmente re-
petição de uma mesma sonoridade (rima) – facilitavam a me-
morização. Mais tarde o verso se tornou um meio de enfeitar o
discurso, meio que se desvalorizou pouco a pouco: a poesia con-
temporânea é rimada, mas raramente versificada. Na verdade
o valor poético do verso decorre de suas relações com o ritmo,
com a sintaxe, com as sonoridades, com o sentido das palavras.
O poema é um todo.
(…)
Os poetas enfraquecem a sintaxe, fazendo-a ajustar-se às
exigências do verso e da expressão poética. Sem se permitir
verdadeiras incorreções gramaticais, eles se permitem “licenças
poéticas”.
Além disso, eles trabalham o sentido das palavras em dire-
ções contrárias: seja dando a certos termos uma extensão ou
uma indeterminação inusitadas; seja utilizando sentidos raros,
em desuso ou novos; seja criando novas palavras.
Tais liberdades aparecem mais particularmente na utiliza-
ção de imagens. Assim, Jean Cohen, ao estudar o processo de
fabricação das comparações poéticas, observa que a linguagem
corrente faz espontaneamente apelo a comparações “razoáveis”
(pertinentes) do tipo “a terra é redonda como uma laranja” (a
redondeza é efetivamente uma qualidade comum à terra e a
uma laranja), ao passo que a linguagem poética fabrica compa-
rações inusitadas tais como: “Belo como a coisa nova/Na pra-
teleira até então vazia” (João Cabral de Melo Neto). Ou, então
estranhas como: “A terra é azul como uma laranja” (Paul Éluard).
Francis Vanoye
Assinale a alternativa correta quanto à regência verbal.
A) Chamaram Jean de poeta.
B) “Não obedeço a rima das estrofes”, disse o poeta.
C) Todos os escritores preferem o elogio do que a crítica
D) Passou no cinema o filme sobre aquele poeta que gosto
muito.
E) Eu me lembrei os dias da leitura de poesia na escola.
37
04. TJ/SP - Escrevente Técnico Judiciário - 2016 - VUNESP
Assinale a alternativa em que o período, adaptado da re-
vista Pesquisa Fapesp de junho de 2012, está correto quanto à
regência nominal e à pontuação.
A) Não há dúvida que as mulheres ampliam, rapidamente,
seu espaço na carreira científica ainda que o avanço seja mais
notável em alguns países, o Brasil é um exemplo, do que em
outros.
B) Não há dúvida que as mulheres ampliam rapidamente,
seu espaço na carreira científica, ainda que, o avanço seja mais
notável em alguns países (o Brasil é um exemplo) do que em
outros.
C) Não há dúvida de que, as mulheres, ampliam rapidamen-
te seu espaço na carreira científica; ainda que o avanço seja mais
notável, em alguns países, o Brasil é um exemplo!, do que em
outros.
D) Não há dúvida de que as mulheres, ampliam rapidamen-
te seu espaço, na carreira científica, ainda que o avanço seja
mais notável, em alguns países: o Brasil é um exemplo, do que
em outros.
E) Não há dúvida de que as mulheres ampliam rapidamente
seu espaço na carreira científica, ainda que o avanço seja mais
notável em alguns países – o Brasil é um exemplo – do que em
outros.
05. MPE-PE - Analista Ministerial - Área Auditoria – 2018
– FCC
Para onde vão as palavras
Como se sabe, a palavra durante algum tempo foi obrigada
a recuar diante da imagem, e o mundo escrito e impresso diante
do falado na tela. Tiras de quadrinhos e livros ilustrados com um
mínimo de texto hoje não se destinam mais somente a inician-
tes que estão aprendendo a soletrar. De muito mais peso, no
entanto, é o recuo da notícia impressa em face da notícia falada
e ilustrada. A imprensa, principal veículo da esfera pública no
século X I X assim como em boa parte do século XX, dificilmente
será capaz de manter sua posição no século X X I.
Mas nada disso pode deter a ascensão quantitativa da lite-
ratura. A rigor, eu quase diría que - apesar dos prognósticos pes-
simistas - o mais importante veículo tradicional da literatura, o
livro impresso, sobreviverá sem grande dificuldade, com poucas
exceções, como as das enciclopédias, dos dicionários, dos com-
pêndios de informação etc., os queridinhos da internet.
(Adaptado de: HOBSBAWM, Eric. Tempos fraturados. São
Paulo: Companhia das Letras, 2013, p. 29-30.)
O verbo indicado entre parênteses deverá flexionar-se de
modo a concordar com o elemento sublinhado na seguinte fra-
se:
A) Entre as várias atrações que (conter) um livro, uma é a de
tornar-se um obieto do afeto de quem o possui.
B) Se há imagens pelas quais se (deixar) prender um espec-
tador, há palavras que encantam um leitor.
C) Quando há num livro imagens excessivas, que (contami-
nar) um texto, as palavras saem desvalorizadas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
D) A despeito de (haver) nele figuras demais, esse livro in-
fantil atrai também um leitor adulto.
E) Aos frequentadores da internet (atrair) sobretudo o volu-
me de informações que nela circulam.
RESPOSTAS
01 D divergir, adiar),
02 B vultoso (volumoso, muito grande: soma vultosa) e vultuoso
03 A (congestionado: rosto vultuoso).
04 E
05 B
11. SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS.
SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS
A Significação das palavras é estudada pela semântica, que
estuda o sentido das palavras e as relações de sentido que as
palavras estabelecem entre si.
Sinônimos e antônimos
Sinônimos: palavras de sentido igual ou parecido.
Ex.: necessário, essencial, fundamental, obrigatório
Geralmente é indiferente usar um sinônimo ou outro. O
fato linguístico de existirem sinônimos chama-se sinonímia, pa-
lavra que também designa o emprego de sinônimos.
Antônimos: palavras de sentido oposto.
Ex.:dedicado: desinteressado, desapegado, relapso.
Pontual: atrasado, retardado, irresponsável.
A antonímia pode ser originada por um prefixo de sentido
oposto ou negativo. Ex.: simpático/antipático, progredir/regre-
dir, ativo/inativo, esperar/desesperar, simétrico/assimétrico.
Homônimos
Se refere à capacidade de as palavras serem homônimas
(som igual, escrita igual, significado diferente), homófonas (som
igual, escrita diferente, significado diferente) ou homógrafas
(som diferente, escrita igual, significado diferente).
O contexto é quem vai determinar a significação dos homô-
nimos. Ela pode ser causa de ambiguidade, por isso é considera-
da uma deficiência dos idiomas.
Homônimos
rio (curso de água) e rio (verbo rir);
caminho (itinerário) e caminho (verbo caminhar).
Homófonos
cem (número) e sem (indica falta)
senso (sentido) e censo (levantamento estatístico)
Homógrafos
colher (talher) e colher (apanhar);
acerto (correção) e acerto (verbo acertar);
38
Parônimos
Se refere a palavras que são escritas e pronunciadas de for-
ma parecida, mas que apresentam significados diferentes.
infligir (aplicar) e infringir (transgredir),
sede (vontade de beber) e cede (verbo ceder),
deferir (conceder, dar deferimento) e diferir (ser diferente,
ratificar (confirmar) e retificar (tornar reto, corrigir),
Polissemia
Polissemia indica a capacidade de uma palavra apresentar
uma multiplicidade de significados, conforme o contexto em
que ocorre. Uma palavra pode ter mais de uma significação. Ex.:
Mangueira: tubo de borracha ou plástico para regar as plan-
tas ou apagar incêndios; árvore frutífera; grande curral de gado.
Pena: pluma; peça de metal para escrever; punição; dó.
Denotação e conotação
Denotação indica a capacidade de as palavras apresenta-
rem um sentido literal (próprio) e objetivo. A conotação indica
a capacidade de as palavras apresentarem um sentido figurado
e simbólico.
Exemplos com sentido denotativo:
As águas pingavam da torneira, (sentido próprio).
As horas iam pingando lentamente, (sentido figurado).
Exemplos com sentido conotativo:
Comprei uma correntinha de ouro.
Fulano nadava em ouro.
Hiperonímia e hiponímia
Hiperonímia e a hiponímia indicam a capacidade das pa-
lavras estabelecerem relações hierárquicas de significado. Um
hiperônimo, palavra superior com um sentido mais abrangente,
engloba um hipônimo, palavra inferior com sentido mais restri-
to.
Fruta é hiperônimo de banana.
Banana é hipônimo de fruta.
QUESTÕES
12. Pref. de Itaquitinga/PE – Psicólogo – 2016 - IDHTEC
A entrada dos prisioneiros foi comovedora (...) Os comba-
tentes contemplavam-nos entristecidos. Surpreendiam-se; co-
moviam-se. O arraial, in extremis, punhalhes adiante, naquele
armistício transitório, uma legião desarmada, mutilada faminta
e claudicante, num assalto mais duro que o das trincheiras em
fogo. Custava-lhes admitir que toda aquela gente inútil e frágil
saísse tão numerosa ainda dos casebres bombardeados durante
três meses.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Contemplando-lhes os rostos baços, os arcabouços esmir-
rados e sujos, cujos molambos em tiras não encobriam lanhos,
escaras e escalavros – a vitória tão longamente apetecida decaía
de súbito. Repugnava aquele triunfo. Envergonhava. Era, com
efeito, contraproducente compensação a tão luxuosos gastos
de combates, de reveses e de milhares de vidas, o apresamento
daquela caqueirada humana – do mesmo passo angulhenta e
sinistra, entre trágica e imunda, passando-lhes pelos olhos, num
longo enxurro de carcaças e molambos...
Nem um rosto viril, nem um braço capaz de suspender
uma arma, nem um peito resfolegante de campeador domado:
mulheres, sem-número de mulheres, velhas espectrais, moças
envelhecidas, velhas e moças indistintas na mesma fealdade,
escaveiradas e sujas, filhos escanchados nos quadris desnalga-
dos, filhos encarapitados às costas, filhos suspensos aos peitos
murchos, filhos arrastados pelos braços, passando; crianças,
sem-número de crianças; velhos, sem-número de velhos; raros
homens, enfermos opilados, faces túmidas e mortas, de cera,
bustos dobrados, andar cambaleante.
(CUNHA, Euclides da. Os sertões: campanha de Canudos.
Edição Especial. Rio de Janeiro: Francisco Alves, 1980.)
Em qual das alternativas abaixo NÃO há um par de sinôni-
mos?
A) Armistício – destruição
B) Claudicante – manco
C) Reveses – infortúnios
D) Fealdade – feiura
E) Opilados – desnutridos
02. Pref. de Cruzeiro/SP – Instrutor de Desenho Técnico e
Mecânico – 2016 - Instituto Excelência
Assinale a alternativa em que as palavras podem servir de
exemplos de parônimos:
A) Cavaleiro (Homem a cavalo) – Cavalheiro (Homem gentil).
B) São (sadio) – São (Forma reduzida de Santo).
C) Acento (sinal gráfico) – Assento (superfície onde se sen-
ta).
D) Nenhuma das alternativas.
03. TJ/MT – Analista Judiciário – Ciências Contábeis – 2017
- UFMT
Na língua portuguesa, há muitas palavras parecidas, seja no
modo de falar ou no de escrever. A palavra sessão, por exemplo,
assemelha-se às palavras cessão e seção, mas cada uma apre-
senta sentido diferente. Esse caso, mesmo som, grafias diferen-
tes, denomina-se homônimo homófono. Assinale a alternativa
em que todas as palavras se encontram nesse caso.
A) taxa, cesta, assento
B) conserto, pleito, ótico
C) cheque, descrição, manga
D) serrar, ratificar, emergir
39
04. TJ/MT – Analista Judiciário – Direito – 2017 - UFMT
A fuga dos rinocerontes
Espécie ameaçada de extinção escapa dos caçadores da
maneira mais radical possível – pelo céu.
Os rinocerontes-negros estão entre os bichos mais visados
da África, pois sua espécie é uma das preferidas pelo turismo de
caça. Para tentar salvar alguns dos 4.500 espécimes que ainda
restam na natureza, duas ONG ambientais apelaram para uma
solução extrema: transportar os rinocerontes de helicóptero. A
ação utilizou helicópteros militares para remover 19 espécimes
– com 1,4 toneladas cada um – de seu habitat original, na pro-
víncia de Cabo Oriental, no sudeste da África do Sul, e transfe-
ri-los para a província de Lampopo, no norte do país, a 1.500
quilômetros de distância, onde viverão longe dos caçadores.
Como o trajeto tem áreas inacessíveis de carro, os rinocerontes
tiveram de voar por 24 quilômetros. Sedados e de olhos venda-
dos (para evitar sustos caso acordassem), os rinocerontes foram
içados pelos tornozelos e voaram entre 10 e 20 minutos. Parece
meio brutal? Os responsáveis pela operação dizem que, além
de mais eficiente para levar os paquidermes a locais de difícil
acesso, o procedimento é mais gentil.
(BADÔ, F. A fuga dos rinocerontes. Superinteressante, nº
229, 2011.)
A palavra radical pode ser empregada com várias acepções,
por isso denomina-se polissêmica. Assinale o sentido dicionari-
zado que é mais adequado no contexto acima.
A) Que existe intrinsecamente num indivíduo ou coisa.
B) Brusco; violento; difícil.
C) Que não é tradicional, comum ou usual.
D) Que exige destreza, perícia ou coragem.
05. UNESP – Assistente Administrativo I – 016 - VU-
NESP/2016
O gavião
Gente olhando para o céu: não é mais disco voador. Disco
voador perdeu o cartaz com tanto satélite beirando o sol e a lua.
Olhamos todos para o céu em busca de algo mais sensacional e
comovente – o gavião malvado, que mata pombas.
O centro da cidade do Rio de Janeiro retorna assim à con-
templação de um drama bem antigo, e há o partido das pombas
e o partido do gavião. Os pombistas ou pombeiros (qualquer
palavra é melhor que “columbófilo”) querem matar o gavião.
Os amigos deste dizem que ele não é malvado tal; na verdade
come a sua pombinha com a mesma inocência com que a pom-
ba come seu grão de milho.
Não tomarei partido; admiro a túrgida inocência das pom-
bas e também o lance magnífico em que o gavião se despenca
sobre uma delas. Comer pombas é, como diria Saint-Exupéry, “a
verdade do gavião”, mas matar um gavião no ar com um belo
tiro pode também ser a verdade do caçador.
Que o gavião mate a pomba e o homem mate alegremente
o gavião; ao homem, se não houver outro bicho que o mate,
pode lhe suceder que ele encontre seugaviãoem outro homem.
(Rubem Braga.Ai de ti, Copacabana, 1999. Adaptado)
 LÍNGUA PORTUGUESA

O termogavião, destacado em sua última ocorrência no tex- ANOTAÇÃO

to – … pode lhe suceder que ele encontre seu gaviãoem outro
homem. –, é empregado com sentido
A) próprio, equivalendo a inspiração. ————————————————————————
B) próprio, equivalendo a conquistador. ————————————————————————
C) figurado, equivalendo a ave de rapina.
D) figurado, equivalendo a alimento. ————————————————————————
E) figurado, equivalendo a predador.
————————————————————————
06. Pref. de Florianópolis/SC – Auxiliar de Sala – 2017 - FE-
————————————————————————
PESE
O termo (ou expressão) em destaque, que está empregado ————————————————————————
em seu sentido próprio,denotativo, ocorre em:
A) Estou morta decansada. ————————————————————————
B) Aquela mulher fala mal de todos na vizinhança! É uma-
————————————————————————
cobra.
C) Todo cuidado é pouco. As paredes têmouvidos. ————————————————————————
D) Reclusa desde que seu cachorrinhomorreu, Filomena fi-
nalmente saiu de casa ontem. ————————————————————————
E) Minha amiga é tão agitada! Abateriadela nunca acaba!
————————————————————————
RESPOSTAS ————————————————————————
————————————————————————
01 A
02 A ————————————————————————
03 A ————————————————————————
04 C ————————————————————————
05 E
————————————————————————
06 D
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————
————————————————————————

40
 RACIOCÍNIO LÓGICO

1.Noções de Lógica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
4. Tipos de Raciocínio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
5. Conectivos Lógicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
6. Proposições lógicas simples e compostas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Lógica da argumentação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7. Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória e probabilidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
8. Resolução de problemas com frações, conjuntos, porcentagens e sequências com números, figuras, palavras . . . . . . . . . . . . . . . 31
 RACIOCÍNIO LÓGICO

1.NOÇÕES DE LÓGICA. 4. TIPOS DE RACIOCÍNIO.
5. CONECTIVOS LÓGICOS. 6. PROPOSIÇÕES LÓGICAS
SIMPLES E COMPOSTAS.
Estruturas lógicas
1. Proposição
Proposição ou sentença é um termo utilizado para exprimir
ideias, através de um conjunto de palavras ou símbolos. Este
conjunto descreve o conteúdo dessa ideia.
São exemplos de proposições:
p: Pedro é médico.
q: 5 > 8
r: Luíza foi ao cinema ontem à noite.
2. Princípios fundamentais da lógica
Princípio da Identidade: A é A. Uma coisa é o que é. O que
é, é; e o que não é, não é. Esta formulação remonta a Parméni-
des de Eleia.
Principio da não contradição: Uma proposição não pode
ser verdadeira e falsa, ao mesmo tempo.
Principio do terceiro excluído: Uma alternativa só pode ser
verdadeira ou falsa.
Exemplo:
Proposições simples:
p: Meu nome é Raissa
q: São Paulo é a maior cidade brasileira
r: 2+2=5
s: O número 9 é ímpar
t: O número 13 é primo
Proposições compostas
P: O número 12 é divisível por 3 e 6 é o dobro de 12.
Q: A raiz quadrada de 9 é 3 e 24 é múltiplo de 3.
R(s, t): O número 9 é ímpar e o número 13 é primo.
6. Tabela-Verdade
A tabela-verdade é usada para determinar o valor lógico de
uma proposição composta, sendo que os valores das proposi-
ções simples já são conhecidos. Pois o valor lógico da proposição
composta depende do valor lógico da proposição simples.
A seguir vamos compreender como se constrói essas tabe-
las-verdade partindo da árvore das possibilidades dos valores
lógicos das preposições simples, e mais adiante veremos como
determinar o valor lógico de uma proposição composta.
Proposição composta do tipo P(p, q)

3. Valor lógico
Considerando os princípios citados acima, uma proposição
é classificada como verdadeira ou falsa.
Sendo assim o valor lógico será:
- a verdade (V), quando se trata de uma proposição verda-
deira.
- a falsidade (F), quando se trata de uma proposição falsa.

4. Conectivos lógicos
Conectivos lógicos são palavras usadas para conectar as Proposição composta do tipo P(p, q, r)
proposições formando novas sentenças.
Os principais conectivos lógicos são:

~ não
∧ e
V Ou
→ se…então
Proposição composta do tipo P(p, q, r, s)
↔ se e somente se A tabela-verdade possui 24 = 16 linhas e é formada igual-
mente as anteriores.
5. Proposições simples e compostas
As proposições simples são assim caracterizadas por apre-
sentarem apenas uma ideia. São indicadas pelas letras minúscu- Proposição composta do tipo P(p1, p2, p3,..., pn)
las: p, q, r, s, t...
As proposições compostas são assim caracterizadas por A tabela-verdade possui 2n linhas e é formada igualmente
apresentarem mais de uma proposição conectadas pelos conec- as anteriores.
tivos lógicos. São indicadas pelas letras maiúsculas: P, Q, R, S, T...
Obs: A notação Q(r, s, t), por exemplo, está indicando que 7. O conectivo não e a negação
a proposição composta Q é formada pelas proposições simples O conectivo não e a negação de uma proposição p é outra
r, s e t. proposição que tem como valor lógico V se p for falsa e F se p é
verdadeira. O símbolo ~p (não p) representa a negação de p com
a seguinte tabela-verdade:

1
 RACIOCÍNIO LÓGICO

P ~P P q pVq
V F V V V
F V V F V
F V V
Exemplo:
F F F
p = 7 é ímpar
~p = 7 não é ímpar Exemplo:

p = 2 é par
P ~P q = o céu é rosa
V F p ν q = 2 é par ou o céu é rosa

q = 24 é múltiplo de 5 P q pVq
~q = 24 não é múltiplo de 5
V F V
q ~q 10. O conectivo se… então… e a condicional
F V A condicional se p então q é outra proposição que tem
como valor lógico F se p é verdadeira e q é falsa. O símbolo p
8. O conectivo e e a conjunção → q representa a condicional, com a seguinte tabela-verdade:
O conectivo e e a conjunção de duas proposições p e q é
outra proposição que tem como valor lógico V se p e q forem P q p→q
verdadeiras, e F em outros casos. O símbolo p Λ q (p e q) repre-
senta a conjunção, com a seguinte tabela-verdade: V V V
V F F
P q pΛq F V V
V V V F F V
V F F
Exemplo:
F V F P: 7 + 2 = 9
F F F Q: 9 – 7 = 2
p → q: Se 7 + 2 = 9 então 9 – 7 = 2
Exemplo
P q p→q
p = 2 é par
q = o céu é rosa V V V
p Λ q = 2 é par e o céu é rosa
p=7+5<4
q = 2 é um número primo
P q pΛq p → q: Se 7 + 5 < 4 então 2 é um número primo.
V F F
P q p→q
p=9<6
q = 3 é par F V V
p Λ q: 9 < 6 e 3 é par
p = 24 é múltiplo de 3 q = 3 é par
p → q: Se 24 é múltiplo de 3 então 3 é par.
P q pΛq
F F F P q p→q
9. O conectivo ou e a disjunção V F F
O conectivo ou e a disjunção de duas proposições p e q é
outra proposição que tem como valor lógico V se alguma das p = 25 é múltiplo de 2
proposições for verdadeira e F se as duas forem falsas. O símbo- q = 12 < 3
lo p ∨ q (p ou q) representa a disjunção, com a seguinte tabela- p → q: Se 25 é múltiplo de 2 então 2 < 3.
-verdade:
P q p→q

2
 RACIOCÍNIO LÓGICO

F F V

11. O conectivo se e somente se e a bicondicional

A bicondicional p se e somente se q é outra proposição que tem como valor lógico V se p e q forem ambas verdadeiras ou ambas
falsas, e F nos outros casos.
O símbolo representa a bicondicional, com a seguinte tabela-verdade:

P q p↔q
V V V
V F F
F V F
F F V

Exemplo
p = 24 é múltiplo de 3
q = 6 é ímpar
= 24 é múltiplo de 3 se, e somente se, 6 é ímpar.

P q p↔q
V F F

12. Tabela-Verdade de uma proposição composta

Exemplo
Veja como se procede a construção de uma tabela-verdade da proposição composta P(p, q) = ((p ⋁ q) → (~p)) → (p ⋀ q), onde p e
q são duas proposições simples.

Resolução
Uma tabela-verdade de uma proposição do tipo P(p, q) possui 24 = 4 linhas, logo:

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V
V F
F V
F F

Agora veja passo a passo a determinação dos valores lógicos de P.

a) Valores lógicos de p ν q

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V
V F V
F V V
F F F

b) Valores lógicos de ~P

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F
V F V F
F V V V

3
 RACIOCÍNIO LÓGICO

F F F V

c) Valores lógicos de (p V p)→(~p)

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F F
V F V F F
F V V V V
F F F V V

d) Valores lógicos de p Λ q

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F F V
V F V F F F
F V V V V F
F F F V V F

e) Valores lógicos de ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

p q pVq ~p (p V p)→(~p) pΛq ((p V p)→(~p))→(p Λ q)

V V V F F V V
V F V F F F V
F V V V V F F
F F F V V F F

13. Tautologia
Uma proposição composta formada por duas ou mais proposições p, q, r, ... será dita uma Tautologia se ela for sempre verdadei-
ra, independentemente dos valores lógicos das proposições p, q, r, ... que a compõem.

Exemplos:
• Gabriela passou no concurso do INSS ou Gabriela não passou no concurso do INSS
• Não é verdade que o professor Zambeli parece com o Zé gotinha ou o professor Zambeli parece com o Zé gotinha.
Ao invés de duas proposições, nos exemplos temos uma única proposição, afirmativa e negativa. Vamos entender isso melhor.
Exemplo:
Grêmio cai para segunda divisão ou o Grêmio não cai para segunda divisão

Vamos chamar a primeira proposição de “p” a segunda de “~p” e o conetivo de “V”

Assim podemos representar a “frase” acima da seguinte forma: p V ~p

Exemplo
A proposição p ∨ (~p) é uma tautologia, pois o seu valor lógico é sempre V, conforme a tabela-verdade.

p ~P pVq
V F V
F V V

Exemplo
A proposição (p Λ q) → (p q) é uma tautologia, pois a última coluna da tabela-verdade só possui V.

p q pΛq p↔q (p Λ q)→(p↔q)

4
 RACIOCÍNIO LÓGICO

V V V V V Exemplo
A tabela-verdade da condicional (p Λ q) → (p ↔ q) será:
V F F F V
F V F F V
p q pΛq P↔Q (p Λ q)→(P↔Q)
F F F V V
V V V V V
14. Contradição V F F F V
Uma proposição composta formada por duas ou mais pro-
posições p, q, r, ... será dita uma contradição se ela for sempre F V F F V
falsa, independentemente dos valores lógicos das proposições
F F F V V
p, q, r, ... que a compõem
Exemplos:
• O Zorra total é uma porcaria e Zorra total não é uma por- Portanto, (p Λ q) → (p ↔ q) é uma tautologia, por isso (p
caria Λ q) ⇒ (p ↔q)
• Suelen mora em Petrópolis e Suelen não mora em Petró-
polis 17. Equivalência lógica
Ao invés de duas proposições, nos exemplos temos uma
única proposição, afirmativa e negativa. Vamos entender isso Definição
melhor. Há equivalência entre as proposições P e Q somente quan-
Exemplo: do a bicondicional P ↔ Q for uma tautologia ou quando P e Q
Lula é o presidente do Brasil e Lula não é o presidente do tiverem a mesma tabela-verdade. P ⇔ Q (P é equivalente a Q) é
Brasil o símbolo que representa a equivalência lógica.
Vamos chamar a primeira proposição de “p” a segunda de
“~p” e o conetivo de “^” Diferenciação dos símbolos ↔ e ⇔
Assim podemos representar a “frase” acima da seguinte O símbolo ↔ representa uma operação entre as proposi-
forma: p ^ ~p ções P e Q, que tem como resultado uma nova proposição P ↔
Q com valor lógico V ou F.
Exemplo O símbolo ⇔ representa a não ocorrência de VF e de FV na
A proposição (p Λ q) Λ (p Λ q) é uma contradição, pois o seu tabela-verdade P ↔ Q, ou ainda que o valor lógico de P ↔ Q é
valor lógico é sempre F conforme a tabela-verdade. Que significa sempre V, ou então P ↔ Q é uma tautologia.
que uma proposição não pode ser falsa e verdadeira ao mesmo
tempo, isto é, o princípio da não contradição. Exemplo
A tabela da bicondicional (p → q) ↔ (~q → ~p) será:
p ~P q Λ (~q)
p q ~q ~p p→q ~q→~p (p→q)↔(~q→~p)
V F F
V V F F V V V
F V F
V F V F F F V
15. Contingência F V F V V V V
Quando uma proposição não é tautológica nem contra váli- F F V V V V V
da, a chamamos de contingência ou proposição contingente ou
proposição indeterminada. Portanto, p → q é equivalente a ~q → ~p, pois estas propo-
A contingência ocorre quando há tanto valores V como F na sições possuem a mesma tabela-verdade ou a bicondicional (p
última coluna da tabela-verdade de uma proposição. Exemplos: → q) ↔ (~q → ~p) é uma tautologia.
P∧Q , P∨Q , P→Q ... Veja a representação:
(p → q) ⇔ (~q → ~p)
16. Implicação lógica
Definição EQUIVALÊNCIAS LOGICAS NOTÁVEIS
A proposição P implica a proposição Q, quando a condicio-
nal P → Q for uma tautologia. Dizemos que duas proposições são logicamente equivalen-
O símbolo P ⇒ Q (P implica Q) representa a implicação lógica. tes (ou simplesmente equivalentes) quando os resultados de
suas tabelas-verdade são idênticos.
Diferenciação dos símbolos → e ⇒ Uma consequência prática da equivalência lógica é que ao
O símbolo → representa uma operação matemática entre trocar uma dada proposição por qualquer outra que lhe seja
as proposições P e Q que tem como resultado a proposição P → equivalente, estamos apenas mudando a maneira de dizê-la.
Q, com valor lógico V ou F. A equivalência lógica entre duas proposições, p e q, pode
O símbolo ⇒ representa a não ocorrência de VF na tabela- ser representada simbolicamente como: p q, ou simplesmente
-verdade de P → Q, ou ainda que o valor lógico da condicional P por p = q.
→ Q será sempre V, ou então que P → Q é uma tautologia.

5
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Começaremos com a descrição de algumas equivalências
lógicas básicas.
Equivalências Básicas
1. p e p = p
Ex: André é inocente e inocente = André é inocente
2. p ou p = p
Ex: Ana foi ao cinema ou ao cinema = Ana foi ao cinema
3. p e q = q e p
Ex: O cavalo é forte e veloz = O cavalo é veloz e forte
4. p ou q = q ou p
Ex: O carro é branco ou azul = O carro é azul ou branco
5. p ↔ q = q ↔ p
Ex: Amo se e somente se vivo = Vivo se e somente se amo.
6. p ↔ q = (pq) e (qp)
Ex: Amo se e somente se vivo = Se amo então vivo, e se vivo
então amo
Para facilitar a memorização, veja a tabela abaixo:
Equivalências da Condicional
As duas equivalências que se seguem são de fundamental
importância. Estas equivalências podem ser verificadas, ou seja,
demonstradas, por meio da comparação entre as tabelas-verda-
de. Fica como exercício para casa estas demonstrações. As equi-
valências da condicional são as seguintes:
1) Se p então q = Se não q então não p.
Ex: Se chove então me molho = Se não me molho então não
chove
2) Se p então q = Não p ou q.
Ex: Se estudo então passo no concurso = Não estudo ou pas-
so no concurso
Colocando estes resultados em uma tabela, para ajudar a
memorização, teremos:
6
Equivalências com o Símbolo da Negação
Este tipo de equivalência já foi estudado. Trata-se, tão so-
mente, das negações das proposições compostas! Lembremos:
É possível que surja alguma dúvida em relação a última
linha da tabela acima. Porém, basta lembrarmos do que foi
aprendido:
p↔q = (pq) e (qp)
(Obs: a BICONDICIONAL tem esse nome: porque equivale a
duas condicionais!)
Para negar a bicondicional, teremos na verdade que negar a
sua conjunção equivalente.
E para negar uma conjunção, já sabemos, nega-se as duas
partes e troca-se o E por OU. Fica para casa a demonstração da
negação da bicondicional. Ok?
Outras equivalências
Algumas outras equivalências que podem ser relevantes
são as seguintes:
1) p e (p ou q) = p
Ex: Paulo é dentista, e Paulo é dentista ou Pedro é médico
= Paulo é dentista
2) p ou (p e q) = p
Ex: Paulo é dentista, ou Paulo é dentista e Pedro é médico
= Paulo é dentista
Por meio das tabelas-verdade estas equivalências podem
ser facilmente demonstradas.
Para auxiliar nossa memorização, criaremos a tabela seguin-
te:
NEGAÇAO DE PROPOSIÇÕES COMPOSTAS
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Questões comentadas: C) O operário ligou a britadeira.

D) O operário não ligou a britadeira.
1. (PROCERGS - Técnico de Nível Médio - Técnico em Segu- E) O operário ligou a britadeira e João saiu de casa.
rança do Trabalho - FUNDATEC/2012) A proposição “João com- “Se o operário liga a britadeira, João sai de casa e Maria não
prou um carro novo ou não é verdade que João comprou um ouve a televisão”, logo se Maria ouve a televisão, a britadeira
carro novo e não fez a viagem de férias.” é: não pode estar ligada.
A) um paradoxo.
B) um silogismo. (TJ-AC - Técnico Judiciário - Informática - CESPE/2012)
C) uma tautologia. Em decisão proferida acerca da prisão de um réu, depois
D) uma contradição. de constatado pagamento de pensão alimentícia, o magistrado
E) uma contingência. determinou: “O réu deve ser imediatamente solto, se por outro
motivo não estiver preso”.
Tautologia é uma proposição composta cujo resultado é Considerando que a determinação judicial corresponde a
sempre verdadeiro para todas as atribuições que se têm, inde- uma proposição e que a decisão judicial será considerada des-
pendentemente dessas atribuições. cumprida se, e somente se, a proposição correspondente for
Rodrigo, posso estar errada, mas ao construir a tabela-ver- falsa, julgue os itens seguintes.
dade com a proposição que você propôs não vamos ter uma tau-
tologia, mas uma contingência. 4. Se o réu permanecer preso, mesmo não havendo outro
A proposição a ser utilizada aqui seria a seguinte: P v ~(P ^ motivo para estar preso, então, a decisão judicial terá sido des-
~Q), que, ao construirmos a tabela-verdade ficaria da seguinte cumprida.
forma: A) Certo
B) Errado
P Q ~Q (P/\~Q) ~(P/\~Q) P V ~(P/\~Q) A decisão judicial é “O réu deve ser imediatamente solto,
se por outro motivo não estiver preso”, logo se o réu continuar
V V F F V V preso sem outro motivo para estar preso, será descumprida a
V F V V F V decisão judicial.
F V F F V V
5. Se o réu for imediatamente solto, mesmo havendo ou-
F F V F V V tro motivo para permanecer preso, então, a decisão judicial terá
sido descumprida.
2. (PM-BA - Soldado da Polícia Militar - FCC /2012) A) Certo
A negação lógica da proposição: “Pedro é o mais velho da B) Errado
classe ou Jorge é o mais novo da classe” é
A) Pedro não è o mais novo da classe ou Jorge não é o mais P = se houver outro motivo
velho da classe. Q = será solto
B) Pedro é o mais velho da classe e Jorge não é o mais novo A decisão foi: Se não P então Q, logo VV = V
da classe. A questão afirma: Se P então Q, logo FV = V
C) Pedro não é o mais velho da classe e Jorge não é o mais Não contrariou, iria contrariar se a questão resultasse V +
novo da classe. F=F
D) Pedro não é o mais novo da classe e Jorge não é o mais
velho da classe. 6. As proposições “Se o réu não estiver preso por outro mo-
E) Pedro é o mais novo da classe ou Jorge é o mais novo tivo, deve ser imediatamente solto” e “Se o réu não for ime-
da classe. diatamente solto, então, ele está preso por outro motivo” são
logicamente equivalentes.
p v q= Pedro é o mais velho da classe ou Jorge é o mais novo
da classe. A) Certo
~p=Pedro não é o mais velho da classe. B) Errado
~q=Jorge não é o mais novo da classe.
~(p v q)=~p v ~q= Pedro não é o mais velho da classe ou O réu não estiver preso por outro motivo = ~P
Jorge não é o mais novo da classe. Deve ser imediatamente solto = S
Se o réu não estiver preso por outro motivo, deve ser ime-
3. (PC-MA - Farmacêutico Legista - FGV/2012) diatamente solto=P S
Em frente à casa onde moram João e Maria, a prefeitura Se o réu não for imediatamente solto, então, ele está preso
está fazendo uma obra na rua. Se o operário liga a britadeira, por outro motivo = ~SP
João sai de casa e Maria não ouve a televisão. Certo dia, depois De acordo com a regra de equivalência (A B) = (~B ~A) a
do almoço, Maria ouve a televisão. questão está correta.
Pode-se concluir, logicamente, que
A) João saiu de casa.
B) João não saiu de casa.

7
 RACIOCÍNIO LÓGICO
7. A negação da proposição relativa à decisão judicial estará
corretamente representada por “O réu não deve ser imediata-
mente solto, mesmo não estando preso por outro motivo”.
A) Certo
B) Errado
“O réu deve ser imediatamente solto, se por outro
motivo não estiver preso” está no texto, assim:
P = “Por outro motivo não estiver preso”
Q = “O réu deve ser imediatamente solto”
PQ, a negação ~(P Q) = P e ~Q
P e ~Q = Por outro motivo estiver preso o réu não deve ser
imediatamente solto”
8. (Polícia Civil/SP - Investigador – VUNESP/2014) Um antro-
pólogo estadunidense chega ao Brasil para aperfeiçoar seu co-
nhecimento da língua portuguesa. Durante sua estadia em nos-
so país, ele fica muito intrigado com a frase “não vou fazer coisa
nenhuma”, bastante utilizada em nossa linguagem coloquial. A
dúvida dele surge porque
A) a conjunção presente na frase evidencia seu significado.
B) o significado da frase não leva em conta a dupla negação.
C) a implicação presente na frase altera seu significado.
D) o significado da frase não leva em conta a disjunção.
E) a negação presente na frase evidencia seu significado.
~(~p) é equivalente a p
Logo, uma dupla negação é equivalente a afirmar.
RESPOSTA: “B”.
9. (Receita Federal do Brasil – Analista Tributário -
ESAF/2012) A negação da proposição “se Paulo estuda, então
Marta é atleta” é logicamente equivalente à proposição:
A) Paulo não estuda e Marta não é atleta.
B) Paulo estuda e Marta não é atleta.
C) Paulo estuda ou Marta não é atleta.
D) se Paulo não estuda, então Marta não é atleta.
E) Paulo não estuda ou Marta não é atleta.
A negação de uma condicional do tipo: “Se A, então B” (AB)
será da forma:
~(A B) A^ ~B
Ou seja, para negarmos uma proposição composta repre-
sentada por uma condicional, devemos confirmar sua primeira
parte (“A”), trocar o conectivo condicional (“”) pelo conectivo
conjunção (“^”) e negarmos sua segunda parte (“~ B”). Assim,
teremos:
RESPOSTA: “B”.
10. (ANVISA - TÉCNICO ADMINISTRATIVO - CETRO/2012) Se
Viviane não dança, Márcia não canta. Logo,
A) Viviane dançar é condição suficiente para Márcia cantar.
B) Viviane não dançar é condição necessária para Márcia
não cantar.
C) Viviane dançar é condição necessária para Márcia cantar.
D) Viviane não dançar é condição suficiente para Márcia
cantar.
E) Viviane dançar é condição necessária para Márcia não
cantar.
8
Inicialmente, reescreveremos a condicional dada na forma
de condição suficiente e condição necessária:
“Se Viviane não dança, Márcia não canta”
1ª possibilidade: Viviane não dançar é condição suficiente
para Márcia não cantar. Não há RESPOSTA: para essa possibili-
dade.
2ª possibilidade: Márcia não cantar é condição necessária
para Viviane não dançar.. Não há RESPOSTA: para essa possibi-
lidade.
Não havendo RESPOSTA: , modificaremos a condicional ini-
cial, transformando-a em outra condicional equivalente, nesse
caso utilizaremos o conceito da contrapositiva ou contra posi-
ção: pq ~q ~p
“Se Viviane não dança, Márcia não canta” “Se Márcia canta,
Viviane dança”
Transformando, a condicional “Se Márcia canta, Viviane
dança” na forma de condição suficiente e condição necessária,
obteremos as seguintes possibilidades:
1ª possibilidade: Márcia cantar é condição suficiente para
Viviane dançar. Não há RESPOSTA: para essa possibilidade.
2ª possibilidade: Viviane dançar é condição necessária para
Márcia cantar.
RESPOSTA: “C”.
11. (BRDE - ANALISTA DE SISTEMAS - AOCP/2012) Conside-
re a sentença: “Se Ana é professora, então Camila é médica.” A
proposição equivalente a esta sentença é
A) Ana não é professora ou Camila é médica.
B) Se Ana é médica, então Camila é professora.
C) Se Camila é médica, então Ana é professora.
D) Se Ana é professora, então Camila não é médica.
E) Se Ana não é professora, então Camila não é médica.
Existem duas equivalências particulares em relação a uma
condicional do tipo “Se A, então B”.
1ª) Pela contrapositiva ou contraposição: “Se A, então B” é
equivalente a “Se ~B, então ~A”
“Se Ana é professora, então Camila é médica.” Será equi-
valente a:
“Se Camila não é médica, então Ana não é professora.”
2ª) Pela Teoria da Involução ou Dupla Negação: “Se A, então
B” é equivalente a “~A ou B”
“Se Ana é professora, então Camila é médica.” Será equi-
valente a:
“Ana não é professora ou Camila é médica.”
Ficaremos, então, com a segunda equivalência, já que esta
configura no gabarito.
RESPOSTA: “A”.
(PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) Consideran-
do que P e Q representem proposições conhecidas e que V e
F representem, respectivamente, os valores verdadeiro e falso,
julgue os próximos itens. (374 a 376)
12. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) (PC/DF –
Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) As proposições Q e P (¬ Q)
são, simultaneamente, V se, e somente se, P for F.
( )Certo ( ) Errado
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Observando a tabela-verdade da proposição composta “P (¬ Verificaremos se as verdades das premissas P1, P2, P3 e P4
Q)”, em função dos valores lógicos de “P” e “Q”, temos: sustentam a verdade da conclusão. Nesse caso, devemos consi-
derar que todas as premissas são, necessariamente, verdadei-
P Q ¬Q P→(¬Q) ras.
P1: Se a impunidade é alta, então a criminalidade é alta. (V)
V V F F P2: A impunidade é alta ou a justiça é eficaz. (V)
V F V V P3: Se a justiça é eficaz, então não há criminosos livres. (V)
F V F V P4: Há criminosos livres. (V)
Portanto, se a premissa P4 – proposição simples – é verda-
F F V V deira (V), então a 2ª parte da condicional representada pela pre-
missa P3 será considerada falsa (F). Então, veja:
Observando-se a 3 linha da tabela-verdade acima, ―Q‖ e
―P ® (¬ Q) são, simultaneamente, V se, e somente se, ―P‖ for F.
Resposta: CERTO.

13. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) A propo-

sição [PvQ]Q é uma tautologia.
( )Certo ( ) Errado

Construindo a tabela-verdade da proposição composta: [P

Ú Q] ® Q, teremos como solução:
Sabendo-se que a condicional P3 é verdadeira e conhecen-
P Q Pv Q (Pv Q)→Q (p^~q)↔(~p v q) do-se o valor lógico de sua 2ª parte como falsa (F), então o valor
V V V V→V V lógico de sua 1ª parte nunca poderá ser verdadeiro (V). Assim,
a proposição simples ―a justiça é eficaz‖ será considerada falsa
V F V V→F F (F).
F V V V→V V Se a proposição simples ―a justiça é eficaz‖ é considera-
F F F F→F V da falsa (F), então a 2ª parte da disjunção simples representada
pela premissa P2, também, será falsa (F).
P(P;Q) = VFVV
Portanto, essa proposição composta é uma contingência ou
indeterminação lógica.
Resposta: ERRADO.

14. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) Se P for F

e P v Q for V, então Q é V.
( )Certo ( ) Errado

Lembramos que uma disjunção simples, na forma: “P vQ”,

será verdadeira (V) se, pelo menos, uma de suas partes for ver-
dadeira (V). Nesse caso, se “P” for falsa e “PvQ” for verdadeira,
então “Q” será, necessariamente, verdadeira.
Resposta: CERTO.
(PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013)
P1: Se a impunidade é alta, então a criminalidade é alta.
P2: A impunidade é alta ou a justiça é eficaz.
P3: Se a justiça é eficaz, então não há criminosos livres.
P4: Há criminosos livres.
C: Portanto a criminalidade é alta.
Considerando o argumento apresentado acima, em que P1,
P2, P3 e P4 são as premissas e C, a conclusão, julgue os itens
subsequentes. (377 e 378)
Sendo verdadeira (V) a premissa P2 (disjunção simples) e
conhecendo-se o valor lógico de uma das partes como falsa (F),
então o valor lógico da outra parte deverá ser, necessariamen-
te, verdadeira (V). Lembramos que, uma disjunção simples será
considerada verdadeira (V), quando, pelo menos, uma de suas
partes for verdadeira (V).
Sendo verdadeira (V) a proposição simples ―a impunidade
é alta‖, então, confirmaremos também como verdadeira (V), a
1ª parte da condicional representada pela premissa P1.

15. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) O argu-

mento apresentado é um argumento válido.
( )Certo ( ) Errado

9
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Considerando-se como verdadeira (V) a 1ª parte da condi-
cional em P1, então, deveremos considerar também como ver-
dadeira (V), sua 2ª parte, pois uma verdade sempre implica em
outra verdade.
Considerando a proposição simples ―a criminalidade é
alta‖ como verdadeira (V), logo a conclusão desse argumento
é, de fato, verdadeira (V), o que torna esse argumento válido.
Resposta: CERTO.
16. (PC/DF – Agente de Polícia - CESPE/UnB/2013) A nega-
ção da proposição P1 pode ser escrita como “Se a impunidade
não é alta, então a criminalidade não é alta”.
( )Certo ( ) Errado
Seja P1 representada simbolicamente, por:
A impunidade não é alta(p) então a criminalidade não é al-
ta(q)
A negação de uma condicional é dada por:
~(pq)
Logo, sua negação será dada por: ~P1 a impunidade é alta e
a criminalidade não é alta.
Resposta:ERRADO.
2. DIAGRAMAS LÓGICOS: CONJUNTOS E ELEMENTOS.
AS QUESTÕES DE DIAGRAMAS LÓGICOS ENVOLVEM AS
PROPOSIÇÕES CATEGÓRICAS (TODO, ALGUM, NENHUM),
CUJA SOLUÇÃO REQUER QUE DESENHEMOS FIGURAS, OS
CHAMADOS DIAGRAMAS.
Definição das proposições
Todo A é B.
O conjunto A está contido no conjunto B, assim todo ele-
mento de A também é elemento de B.
10
Podemos representar de duas maneiras:
Quando “todo A é B” é verdadeira, vamos ver como ficam
os valores lógicos das outras?
Pensemos nessa frase: Toda criança é linda.
Nenhum A é B é necessariamente falsa.
Nenhuma criança é linda, mas eu não acabei de falar que
TODA criança é linda? Por isso é falsa.
Algum A é B é necessariamente verdadeira
Alguma Criança é linda, sim, se todas são 1, 2, 3...são lindas.
Algum A não é B necessariamente falsa, pois A está contido
em B.
Alguma criança não é linda, bem como já vimos impossível,
pois todas são.
Nenhum A é B.
A e B não terão elementos em comum.
Quando “nenhum A é B” é verdadeira, vamos ver como fi-
cam os valores lógicos das outras?
Frase: Nenhum cachorro é gato. (sim, eu sei. Frase extrema,
mas assim é bom para entendermos..hehe)
Todo A é B é necessariamente falsa.
Todo cachorro é gato, faz sentido? Nenhum, não é?
Algum A é B é necessariamente falsa.
Algum cachorro é gato, ainda não faz sentido.
Algum A não é B necessariamente verdadeira.
Algum cachorro não é gato, ah sim espero que todos não
sejam mas, se já está dizendo algum vou concordar.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Algum A é B. d) O conjunto A é igual ao conjunto B.

Quer dizer que há pelo menos 1 elemento de A em comum

com o conjunto B.

Temos 4 representações possíveis:

a) os dois conjuntos possuem uma parte dos elementos em

comum.

Quando “algum A é B” é verdadeira, vamos ver como ficam

os valores lógicos das outras?
Frase: Algum copo é de vidro.

Nenhum A é B é necessariamente falsa

Nenhum copo é de vidro, com frase fica mais fácil né? Por-
que assim, conseguimos ver que é falsa, pois acabei de falar que
b) Todos os elementos de A estão em B. algum copo é de vidro, ou seja, tenho pelo menos 1 copo de
vidro.

Todo A é B , não conseguimos determinar, podendo ser ver-

dadeira ou falsa (podemos analisar também os diagramas mos-
trados nas figuras a e c)
Todo copo é de vidro.
Pode ser que sim, ou não.

Algum A não é B não conseguimos determinar, podendo ser

verdadeira ou falsa(contradiz com as figuras b e d)
Algum copo não é de vidro, como não sabemos se todos os
copos são de vidros, pode ser verdadeira.

Algum A não é B.
O conjunto A tem pelo menos um elemento que não per-
c) Todos os elementos de B estão em A. tence ao conjunto B.

Aqui teremos 3 modos de representar:

a) Os dois conjuntos possuem uma parte dos elementos em

comum

11
 RACIOCÍNIO LÓGICO

b) Todos os elementos de B estão em A. Exemplo:

(∀x)(x + 2 = 6)
Lê-se: “Qualquer que seja x, temos que x + 2 = 6” (falsa).
É falso, pois não podemos colocar qualquer x para a afirma-
ção ser verdadeira.

O quantificador existencial

O quantificador existencial é indicado pelo símbolo “∃”

que se lê: “existe”, “existe pelo menos um” e “existe um”.

Exemplos:
(∃x)(x + 5 = 9)
Lê-se: “Existe um número x, tal que x + 5 = 9” (verdadeira).
Nesse caso, existe um número, ahh tudo bem...claro que
existe algum número que essa afirmação será verdadeira.
c) Não há elementos em comum entre os dois conjuntos
Ok?? Sem maiores problemas, certo?

Representação de uma proposição quantificada

(∀x)(x ∈ N)(x + 3 > 15)

Quantificador: ∀
Condição de existência da variável: x ∈ N .
Predicado: x + 3 > 15.

(∃x)[(x + 1 = 4) ∧ (7 + x = 10)]
Quantificador: ∃
Condição de existência da variável: não há.
Predicado: “(x + 1 = 4) ∧ (7 + x = 10)”.
Quando “algum A não é B” é verdadeira, vamos ver como
ficam os valores lógicos das outras? Negações de proposições quantificadas ou funcionais
Vamos fazer a frase contrária do exemplo anterior Seja uma sentença (∀x)(A(x)).
Frase: Algum copo não é de vidro. Negação: (∃x)(~A(x))

Nenhum A é B é indeterminada (contradição com as figuras Exemplo

a e b) (∀x)(2x-1=3)
Nenhum copo é de vidro, algum não é, mas não sei se todos Negação: (∃x)(2x-1≠3)
não são de vidro.
Seja uma sentença (∃x)(Q(x)).
Todo A é B , é necessariamente falsa Negação: (∀x)(~Q(x)).
Todo copo é de vidro, mas eu disse que algum copo não era. (∃x)(2x-1=3)
Negação: (∀x)(2x-1≠3)
Algum A é B é indeterminada
Algum copo é de vidro, não consigo determinar se tem al-
gum de vidro ou não. QUESTÕES

Quantificadores são elementos que, quando associados às 01. (UFES - Assistente em Administração – UFES/2017) Em
sentenças abertas, permitem que as mesmas sejam avaliadas um determinado grupo de pessoas:
como verdadeiras ou falsas, ou seja, passam a ser qualificadas
como sentenças fechadas. • todas as pessoas que praticam futebol também praticam
natação,
O quantificador universal • algumas pessoas que praticam tênis também praticam
futebol,
O quantificador universal, usado para transformar senten- • algumas pessoas que praticam tênis não praticam nata-
ças (proposições) abertas em proposições fechadas, é indicado ção.
pelo símbolo “∀”, que se lê: “qualquer que seja”, “para todo”,
“para cada”. É CORRETO afirmar que no grupo

12
 RACIOCÍNIO LÓGICO
(A) todas as pessoas que praticam natação também prati-
cam tênis.
(B) todas as pessoas que praticam futebol também praticam
tênis.
(C) algumas pessoas que praticam natação não praticam
futebol.
(D) algumas pessoas que praticam natação não praticam
tênis.
(E) algumas pessoas que praticam tênis não praticam futebol.
02. (TRT - 20ª REGIÃO /SE - Técnico Judiciário – FCC/2016)
que todo técnico sabe digitar. Alguns desses técnicos sabem
atender ao público externo e outros desses técnicos não sabem
atender ao público externo. A partir dessas afirmações é correto
concluir que:
(A) os técnicos que sabem atender ao público externo não
sabem digitar.
(B) os técnicos que não sabem atender ao público externo
não sabem digitar.
(C) qualquer pessoa que sabe digitar também sabe atender
ao público externo.
(D) os técnicos que não sabem atender ao público externo
sabem digitar.
(E) os técnicos que sabem digitar não atendem ao público
externo.
03. (COPERGAS – Auxiliar Administrativo – FCC/2016) É
verdade que existem programadores que não gostam de com-
putadores. A partir dessa afirmação é correto concluir que:
(A) qualquer pessoa que não gosta de computadores é um
programador.
(B) todas as pessoas que gostam de computadores não são
programadores.
(C) dentre aqueles que não gostam de computadores, al-
guns são programadores.
(D) para ser programador é necessário gostar de computa-
dor.
(E) qualquer pessoa que gosta de computador será um bom
programador.
04. (COPERGAS/PE - Analista Tecnologia da Informação
- FCC/2016) É verdade que todo engenheiro sabe matemá-
tica. É verdade que há pessoas que sabem matemática e não
são engenheiros. É verdade que existem administradores que
sabem matemática. A partir dessas afirmações é possível con-
cluir corretamente que:
(A) qualquer engenheiro é administrador.
(B) todos os administradores sabem matemática.
(C) alguns engenheiros não sabem matemática.
(D) o administrador que sabe matemática é engenheiro.
(E) o administrador que é engenheiro sabe matemática.
05. (CRECI 1ª REGIÃO/RJ – Advogado – MSCONCUR-
SOS/2016) Considere como verdadeiras as duas premissas se-
guintes:
13
I – Nenhum professor é veterinário;
II – Alguns agrônomos são veterinários.
A partir dessas premissas, é correto afirmar que, necessa-
riamente:
(A) Nenhum professor é agrônomo.
(B) Alguns agrônomos não são professores.
(C) Alguns professores são agrônomos.
(D) Alguns agrônomos são professores.
06. (EMSERH - Auxiliar Administrativo – FUNCAB/2016)
Considere que as seguintes afirmações são verdadeiras:
“Algum maranhense é pescador.”
“Todo maranhense é trabalhador.”
Assim pode-se afirmar, do ponto de vista lógico, que:
(A) Algum maranhense pescador não é trabalhador
(B) Algum maranhense não pescar não é trabalhador
(C) Todo maranhense trabalhadoré pescador
(D) Algum maranhense trabalhador é pescador
(E) Todo maranhense pescador não é trabalhador.
07. (PREF. DE RIO DE JANEIRO/RJ – Assistente Administra-
tivo – PREF. DO RIO DE JANEIRO/2015) Em certa comunidade,
é verdade que:
- todo professor de matemática possui grau de mestre;
- algumas pessoas que possuem grau de mestre gostam de
empadão de camarão;
- algumas pessoas que gostam de empadão de camarão não
possuem grau de mestre.
Uma conclusão necessariamente verdadeira é:
(A) algum professor de matemática gosta de empadão de
camarão.
(B) nenhum professor de matemática gosta de empadão de
camarão.
(C) alguma pessoa que gosta de empadão de camarão gosta
de matemática.
(D) alguma pessoa que gosta de empadão de camarão não
é professor de matemática.
08. (TJ/SP – Escrevente Técnico Judiciário – VUNESP/2015)
Se todo estudante de uma disciplina A é também estudante de
uma disciplina B e todo estudante de uma disciplina C não é es-
tudante da disciplina B, então é verdade que:
(A) algum estudante da disciplina A é estudante da discipli-
na C.
(B) algum estudante da disciplina B é estudante da discipli-
na C.
(C) nenhum estudante da disciplina A é estudante da disci-
plina C.
(D) nenhum estudante da disciplina B é estudante da disci-
plina A.
(E) nenhum estudante da disciplina A é estudante da disci-
plina B.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

09. (TJ/SP – Escrevente Técnico Judiciário – VUNESP/2015) 03. Resposta: C.

Considere verdadeira a seguinte afirmação: “Todos os primos de
Mirian são escreventes”.

Dessa afirmação, conclui­se corretamente que

(A) se Pâmela não é escrevente, então Pâmela não é prima
de Mirian.
(B) se Jair é primo de Mirian, então Jair não é escrevente.
(C) Mirian é escrevente
(D) Mirian não é escrevente.
(E) se Arnaldo é escrevente, então Arnaldo é primo de Mi-
rian

10. (DPE/MT – Assistente Administrativo – FGV/2015) Con-

sidere verdadeiras as afirmações a seguir.

• Existem advogados que são poetas.

• Todos os poetas escrevem bem. 04. Resposta: E.

Com base nas afirmações, é correto concluir que

(A) se um advogado não escreve bem então não é poeta.
(B) todos os advogados escrevem bem.
(C) quem não é advogado não é poeta.
(D) quem escreve bem é poeta.
(E) quem não é poeta não escreve bem.

Respostas

01. Resposta: E.

05. Resposta: B.
Alguns agrônomos são veterinários e podem ser só agrô-
nomos.

02. Resposta: D.
Podemos excluir as alternativas que falam que não sabem
digitar, pois todos os técnicos sabem digitar.

06. Resposta: D.

14
 RACIOCÍNIO LÓGICO

07. Resposta: D. 10. Resposta: A.

Se o advogado não escreve bem, ele faz parte da área ha-
churada, portanto ele não é poeta.

Podemos ter esses dois modelos de diagramas:

(A) não está claro se os mestres que gostam de empadão

são professores ou não.
(B) podemos ter o primeiro diagrama
(C) pode ser o segundo diagrama.
Referências
08. Resposta: C. Carvalho, S. Raciocínio Lógico Simplificado. Série Provas e
O diagrama C deve ficar para fora, pois todo estudante de C Concursos, 2010.
não é da disciplina B, ou seja, não tem ligação nenhuma.

3. LÓGICA DA ARGUMENTAÇÃO.

ARGUMENTO

Argumento é uma relação que associa um conjunto de pro-

posições (p1, p2, p3,... pn), chamadas premissas ou hipóteses, e
uma proposição C chamada conclusão. Esta relação é tal que a
estrutura lógica das premissas acarretam ou tem como consequ-
ência a proposição C (conclusão).
O argumento pode ser representado da seguinte forma:
Assim, os estudantes da disciplina A, também não fazem
disciplina C e vice-versa.

09. Resposta: A.

EXEMPLOS:
Como Pâmela não é escrevente, ela está em um diagrama a 1. Todos os cariocas são alegres.
parte, então não é prima de Mirian. Todas as pessoas alegres vão à praia
Analisando as alternativas erradas: Todos os cariocas vão à praia.

(B) Todos os primos de primo são escrevente. 2. Todos os cientistas são loucos.
(C) e (D) Não sabemos se Mirian é escrevente ou não. Einstein é cientista.
(E) Não necessariamente, pois há pessoas que são escre- Einstein é louco!
ventes, mas não primos de Mirian.

15
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Nestes exemplos temos o famoso silogismo categórico de
forma típica ou simplesmente silogismo. Os silogismos são os
argumentos que têm somente duas premissas e mais a conclu-
são, e utilizam os termos: todo, nenhum e algum, em sua es-
trutura.
ANALOGIAS
A analogia é uma das melhores formas para utilizar o racio-
cínio. Nesse tipo de raciocínio usa-se a comparação de uma situ-
ação conhecida com uma desconhecida. Uma analogia depende
de três situações:
• os fundamentos precisam ser verdadeiros e importantes;
• a quantidade de elementos parecidos entre as situações
deve ser significativo;
• não pode existir conflitos marcantes.
INFERÊNCIAS
A indução está relacionada a diversos casos pequenos que
chegam a uma conclusão geral. Nesse sentido podemos definir
também a indução fraca e a indução forte. Essa indução forte
ocorre quando não existe grandes chances de que um caso dis-
corde da premissa geral. Já a fraca refere-se a falta de sustenta-
bilidade de um conceito ou conclusão.
DEDUÇÕES
ARGUMENTOS DEDUTIVOS E INDUTIVOS
Os argumentos podem ser classificados em dois tipos: De-
dutivos e Indutivos.
1) O argumento será DEDUTIVO quando suas premissas for-
necerem informações suficientes para comprovar a veracidade
da conclusão, isto é, o argumento é dedutivo quando a conclu-
são é completamente derivada das premissas.
EXEMPLO:
Todo ser humano têm mãe.
Todos os homens são humanos.
Todos os homens têm mãe.
2) O argumento será INDUTIVO quando suas premissas não
fornecerem o “apoio completo” para ratificar as conclusões.
Portanto, nos argumentos indutivos, a conclusão possui infor-
mações que ultrapassam as fornecidas nas premissas. Sendo as-
sim, não se aplica, então, a definição de argumentos válidos ou
não válidos para argumentos indutivos.
EXEMPLO:
O Flamengo é um bom time de futebol.
O Palmeiras é um bom time de futebol.
O Vasco é um bom time de futebol.
O Cruzeiro é um bom time de futebol.
Todos os times brasileiros de futebol são bons.
Note que não podemos afirmar que todos os times brasilei-
ros são bons sabendo apenas que 4 deles são bons.
Exemplo: (FCC) Considere que as seguintes afirmações são
verdadeiras:
16
“Toda criança gosta de passear no Metrô de São Paulo.”
“Existem crianças que são inteligentes.”
Assim sendo, certamente é verdade que:
(A) Alguma criança inteligente não gosta de passear no
Metrô de São Paulo.
(B) Alguma criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente.
(C) Alguma criança não inteligente não gosta de passear
no Metrô de São Paulo.
(D) Toda criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente.
(E) Toda criança inteligente não gosta de passear no Me-
trô de São Paulo.
SOLUÇÃO:
Representando as proposições na forma de conjuntos (dia-
gramas lógicos – ver artigo sobre diagramas lógicos) teremos:
“Toda criança gosta de passear no Metrô de São Paulo.”
“Existem crianças que são inteligentes.”
Pelo gráfico, observamos claramente que se todas as crian-
ças gostam de passear no metrô e existem crianças inteligentes,
então alguma criança que gosta de passear no Metrô de São
Paulo é inteligente. Logo, a alternativa correta é a opção B.
CONCLUSÕES
VALIDADE DE UM ARGUMENTO
Uma proposição é verdadeira ou falsa. No caso de um argu-
mento dedutivo diremos que ele é válido ou inválido. Atente-se
para o fato que todos os argumentos indutivos são inválidos,
portanto não há de se falar em validade de argumentos indu-
tivos.
A validade é uma propriedade dos argumentos que depen-
de apenas da forma (estrutura lógica) das suas proposições (pre-
missas e conclusões) e não do seu conteúdo.
Argumento Válido
Um argumento será válido quando a sua conclusão é uma
consequência obrigatória de suas premissas. Em outras pala-
vras, podemos dizer que quando um argumento é válido, a ver-
dade de suas premissas deve garantir a verdade da conclusão do
argumento. Isso significa que, se o argumento é válido, jamais
poderemos chegar a uma conclusão falsa quando as premissas
forem verdadeiras.
Exemplo: (CESPE) Suponha um argumento no qual as pre-
missas sejam as proposições I e II abaixo.
I - Se uma mulher está desempregada, então, ela é infeliz.
II - Se uma mulher é infeliz, então, ela vive pouco.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Nesse caso, se a conclusão for a proposição “Mulheres de-

sempregadas vivem pouco”, tem-se um argumento correto.

SOLUÇÃO:
Se representarmos na forma de diagramas lógicos (ver arti-
go sobre diagramas lógicos), para facilitar a resolução, teremos:
I - Se uma mulher está desempregada, então, ela é infeliz. =
Toda mulher desempregada é infeliz.
II - Se uma mulher é infeliz, então, ela vive pouco. = Toda
mulher infeliz vive pouco.

O fato do enunciado ter falado apenas que “Ana não come-

teu um crime perfeito”, não nos diz se ela é suspeita ou não. Por
isso temos duas possibilidades (ver bonecos). Logo, a questão
está errada, pois não podemos afirmar, com certeza, que Ana é
suspeita. Logo, o argumento é inválido.

EXERCÍCIOS:

(TJ-AC - Analista Judiciário - Conhecimentos Básicos - Car-

gos 1 e 2 - CESPE/2012) (10 a 13)
Com isso, qualquer mulher que esteja no conjunto das de-
sempregadas (ver boneco), automaticamente estará no conjun- Considerando que as proposições lógicas sejam represen-
to das mulheres que vivem pouco. Portanto, se a conclusão for tadas por letras maiúsculas, julgue os próximos itens, relativos
a proposição “Mulheres desempregadas vivem pouco”, tem-se a lógica proposicional e de argumentação.
um argumento correto (correto = válido!).
1. A expressão é uma tautologia.
Argumento Inválido A) Certo
Dizemos que um argumento é inválido, quando a verdade B) Errado
das premissas não é suficiente para garantir a verdade da con-
clusão, ou seja, quando a conclusão não é uma consequência Resposta: B.
obrigatória das premissas. Fazendo a tabela verdade:

Exemplo: (CESPE) É válido o seguinte argumento: Se Ana P Q P→Q (P→Q) V P [(P→Q) V P]→Q
cometeu um crime perfeito, então Ana não é suspeita, mas (e) V V V V V
Ana não cometeu um crime perfeito, então Ana é suspeita.
V F F V V
SOLUÇÃO: F V V V V
Representando as premissas do enunciado na forma de dia- F F F F F
gramas lógicos (ver artigo sobre diagramas lógicos), obteremos:
Premissas: Portanto não é uma tautologia.
“Se Ana cometeu um crime perfeito, então Ana não é sus-
peita” = “Toda pessoa que comete um crime perfeito não é sus- 2. As proposições “Luiz joga basquete porque Luiz é alto”
peita”. e “Luiz não é alto porque Luiz não joga basquete” são logica-
“Ana não cometeu um crime perfeito”. mente equivalentes.
Conclusão: A) Certo
“Ana é suspeita”. (Não se “desenha” a conclusão, apenas as B) Errado
premissas!)
Resposta: A.
São equivalentes por que “Luiz não é alto porque Luiz não
joga basquete” nega as duas partes da proposição, a deixando
equivalente a primeira.

3. A sentença “A justiça e a lei nem sempre andam pelos

mesmos caminhos” pode ser representada simbolicamente
por PΛQ, em que as proposições P e Q são convenientemente
escolhidas.

17
 RACIOCÍNIO LÓGICO

A) Certo TJ-AC - Técnico Judiciário - Informática - CESPE/2012)

B) Errado

Resposta: B.
Não, pois ^ representa o conectivo “e”, e o “e” é usado para
unir A justiça E a lei, e “A justiça” não pode ser considerada uma
proposição, pois não pode ser considerada verdadeira ou falsa.

4. Considere que a tabela abaixo representa as primeiras

colunas da tabela-verdade da proposição

Logo, a coluna abaixo representa a última coluna dessa ta-

bela-verdade.
Com base na situação descrita acima, julgue o item a seguir.

5. O argumento cujas premissas correspondem às quatro

afirmações do jornalista e cuja conclusão é “Pedro não disputa-
rá a eleição presidencial da República” é um argumento válido.
A) Certo
B) Errado

Resposta: A.
Argumento válido é aquele que pode ser concluído a partir
das premissas, considerando que as premissas são verdadeiras
então tenho que:
Se João for eleito prefeito ele disputará a presidência;
A) Certo
B) Errado Se João disputar a presidência então Pedro não vai disputar;
Resposta: A. Se João não for eleito prefeito se tornará presidente do par-
Fazendo a tabela verdade: tido e não apoiará a candidatura de Pedro à presidência;
Se o presidente do partido não apoiar Pedro ele não dispu-
P Q R (P→Q)^(~R) tará a presidência.
V V V F (PRF - Nível Superior - Conhecimentos Básicos - Todos os
V V F V Cargos - CESPE/2012)
V F V F Um jovem, visando ganhar um novo smartphone no dia
das crianças, apresentou à sua mãe a seguinte argumentação:
V F F F “Mãe, se tenho 25 anos, moro com você e papai, dou despesas
F V V F a vocês e dependo de mesada, então eu não ajo como um ho-
F V F V mem da minha idade. Se estou há 7 anos na faculdade e não
tenho capacidade para assumir minhas responsabilidades, en-
F F V F tão não tenho um mínimo de maturidade. Se não ajo como
F F F V um homem da minha idade, sou tratado como criança. Se não
tenho um mínimo de maturidade, sou tratado como criança.
Logo, se sou tratado como criança, mereço ganhar um novo
smartphone no dia das crianças”.

18
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Com base nessa argumentação, julgue os itens a seguir..

6. A proposição “Se estou há 7 anos na faculdade e não tenho capacidade para assumir minhas responsabilidades, então não
tenho um mínimo de maturidade” é equivalente a “Se eu tenho um mínimo de maturidade, então não estou há 7 anos na faculdade
e tenho capacidade para assumir minhas responsabilidades”.
A) Certo
B) Errado

Resposta: B.
Equivalência de Condicional: P -> Q = ~ Q -> ~ P
Negação de Proposição: ~ (P ^ Q) = ~ P v ~ Q

P Q R ¬P ¬Q ¬R P^¬Q (P^¬Q) → ¬R ¬P^Q R→ (¬P^Q)

V V V F F F F V F F
V V F F F V F V F V
V F V F V F V F F F
V F F F V V V V F V
F V V V F F F V V V
F V F V F V F V V V
F F V V V F F V F F
F F F V V V F V F V

Portanto não são equivalentes.

7. Considere as seguintes proposições: “Tenho 25 anos”, “Moro com você e papai”, “Dou despesas a vocês” e “Dependo de
mesada”. Se alguma dessas proposições for falsa, também será falsa a proposição “Se tenho 25 anos, moro com você e papai, dou
despesas a vocês e dependo de mesada, então eu não ajo como um homem da minha idade”.
A) Certo
B) Errado

Resposta: A.
(A^B^C^D) E
Ora, se A ou B ou C ou D estiver falsa como afirma o enunciado, logo torna a primeira parte da condicional falsa, (visto que trata-se
da conjunção) tornando- a primeira parte da condicional falsa, logo toda a proposição se torna verdadeira.

8. A proposição “Se não ajo como um homem da minha idade, sou tratado como criança, e se não tenho um mínimo de ma-
turidade, sou tratado como criança” é equivalente a “Se não ajo como um homem da minha idade ou não tenho um mínimo de
maturidade, sou tratado como criança”.
A) Certo
B) Errado

Resposta: A.
A = Se não ajo como um homem da minha idade,
B = sou tratado como criança,
C= se não tenho um mínimo de maturidade

A B C ~A ~C (~A → B) (~C → B) (~A v ~ C) (~A→ B) ^ (~ C→ B) (~A v ~ C)→ B

V V V F F V V F V V
V V F F V V V V V V
V F V F F V V F V V
V F F F V V F V F F
F V V V F V V V V V
F V F V V V V V V V
F F V V F F V V F F
F F F V V F F V F F

De acordo com a tabela verdade são equivalentes.

19
 RACIOCÍNIO LÓGICO

A Relação de inclusão possui 3 propriedades:

7. ELEMENTOS DE TEORIA DOS CONJUNTOS, ANÁLI- Exemplo:
SE COMBINATÓRIA E PROBABILIDADE. {1, 3,5}⊂{0, 1, 2, 3, 4, 5}
{0, 1, 2, 3, 4, 5}⊃{1, 3,5}
OPERAÇÕES COM CONJUNTO
Aqui vale a famosa regrinha que o professor ensina, boca
Representação aberta para o maior conjunto.
-Enumerando todos os elementos do conjunto: S={1, 2, 3,
4, 5} Subconjunto
-Simbolicamente: B={x∈ N|2<x<8}, enumerando esses ele- O conjunto A é subconjunto de B se todo elemento de A é
mentos temos: também elemento de B.
B={3,4,5,6,7} Exemplo: {2,4} é subconjunto de {x∈N|x é par}
- por meio de diagrama:
Operações

União
Dados dois conjuntos A e B, existe sempre um terceiro for-
mado pelos elementos que pertencem pelo menos um dos con-
juntos a que chamamos conjunto união e representamos por:
A∪B.
Formalmente temos: A∪B={x|x∈A ou x B}
Exemplo:
A={1,2,3,4} e B={5,6}
A∪B={1,2,3,4,5,6}

Quando um conjunto não possuir elementos chama-se de

conjunto vazio: S=∅ ou S={ }.

Igualdade
Dois conjuntos são iguais se, e somente se, possuem exata-
mente os mesmos elementos. Em símbolo:
Interseção
A interseção dos conjuntos A e B é o conjunto formado pe-
los elementos que são ao mesmo tempo de A e de B, e é repre-
sentada por : A∩B.
Simbolicamente: A∩B={x|x∈A e x∈B}

Para saber se dois conjuntos A e B são iguais, precisamos

saber apenas quais são os elementos.
Não importa ordem:
A={1,2,3} e B={2,1,3}
Não importa se há repetição:
A={1,2,2,3} e B={1,2,3}
Relação de Pertinência

Relacionam um elemento com conjunto. E a indicação que

o elemento pertence (∈) ou não pertence (∉)
Exemplo: Dado o conjunto A={-3, 0, 1, 5}
Exemplo:
0∈A
A={a,b,c,d,e} e B={d,e,f,g}
2∉A
A∩B={d,e}
Relações de Inclusão
Relacionam um conjunto com outro conjunto. Diferença
Simbologia: ⊂(está contido), ⊄(não está contido), ⊃(con- Uma outra operação entre conjuntos é a diferença, que a
tém), (não contém) cada par A, B de conjuntos faz corresponder o conjunto definido
por:

20
 RACIOCÍNIO LÓGICO

A – B ou A\B que se diz a diferença entre A e B ou o comple- e não são altos nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que
mentar de B em relação a A. são carecas e não são altos e nem barbados. Dentre todos esses
A este conjunto pertencem os elementos de A que não per- homens, o número de barbados que não são altos, mas são ca-
tencem a B. recas é igual a
(A) 4.
A\B = {x : x∈A e x∉B}. (B) 7.
(C) 13.
(D) 5.
(E) 8.

Primeiro, quando temos 3 diagramas, sempre começamos

pela interseção dos 3, depois interseção a cada 2 e por fim, cada
um

B-A = {x : x∈B e x∉A}.

Exemplo:
A = {0, 1, 2, 3, 4, 5} e B = {5, 6, 7}
Então os elementos de A – B serão os elementos do conjun-
to A menos os elementos que pertencerem ao conjunto B.
Portanto A – B = {0, 1, 2, 3, 4}.

Complementar
O complementar do conjunto A( ) é o conjunto formado
pelos elementos do conjunto universo que não pertencem a A.

Se todo homem careca é barbado, não teremos apenas ho-

mens carecas e altos.
Homens altos e barbados são 6

Fórmulas da união
n(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
n(A ∪B∪C)=n(A)+n(B)+n(C)+n(A∩B∩C)-n(A∩B)-n(A∩C)-
-n(B C)

Essas fórmulas muitas vezes nos ajudam, pois ao invés de

fazer todo o diagrama, se colocarmos nessa fórmula, o resultado
é mais rápido, o que na prova de concurso é interessante devido
ao tempo.
Mas, faremos exercícios dos dois modos para você entender
melhor e perceber que, dependendo do exercício é melhor fazer
de uma forma ou outra.
(MANAUSPREV – Analista Previdenciário – FCC/2015) Em
um grupo de 32 homens, 18 são altos, 22 são barbados e 16 são
carecas. Homens altos e barbados que não são carecas são seis.
Todos homens altos que são carecas, são também barbados. Sa- Sabe-se que existem 5 homens que são barbados e não são
be-se que existem 5 homens que são altos e não são barbados altos nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que são care-
nem carecas. Sabe-se que existem 5 homens que são barbados cas e não são altos e nem barbados

21
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Então o número de barbados que não são altos, mas são

carecas são 4.
Nesse exercício ficará difícil se pensarmos na fórmula, ficou
grande devido as explicações, mas se você fizer tudo no mesmo
diagrama, mas seguindo os passos, o resultado sairá fácil.

(SEGPLAN/GO – Perito Criminal – FUNIVERSA/2015) Supo-

nha que, dos 250 candidatos selecionados ao cargo de perito
criminal:

1) 80 sejam formados em Física;

Sabemos que 18 são altos
2) 90 sejam formados em Biologia;
3) 55 sejam formados em Química;
4) 32 sejam formados em Biologia e Física;
5) 23 sejam formados em Química e Física;
6) 16 sejam formados em Biologia e Química;
7) 8 sejam formados em Física, em Química e em Biologia.

Considerando essa situação, assinale a alternativa correta.

(A) Mais de 80 dos candidatos selecionados não são físicos

nem biólogos nem químicos.
(B) Mais de 40 dos candidatos selecionados são formados
apenas em Física.
(C) Menos de 20 dos candidatos selecionados são formados
apenas em Física e em Biologia.
(D) Mais de 30 dos candidatos selecionados são formados
apenas em Química.
(E) Escolhendo-se ao acaso um dos candidatos seleciona-
dos, a probabilidade de ele ter apenas as duas formações, Física
e Química, é inferior a 0,05.

Resolução
Quando somarmos 5+x+6=18
X=18-11=7 A nossa primeira conta, deve ser achar o número de candi-
Carecas são 16 datos que não são físicos, biólogos e nem químicos.
n(F ∪B∪Q)=n(F)+n(B)+n(Q)+n(F∩B∩Q)-n(F∩B)-n(F∩Q)-
-n(B∩Q)
n(F ∪B∪Q)=80+90+55+8-32-23-16=162
Temos um total de 250 candidatos
250-162=88

Resposta: A.

QUESTÕES

01. (CRF/MT - Agente Administrativo – QUADRIX/2017)

Num grupo de 150 jovens, 32 gostam de música, esporte e lei-
tura; 48 gostam de música e esporte; 60 gostam de música e
leitura; 44 gostam de esporte e leitura; 12 gostam somente de
música; 18 gostam somente de esporte; e 10 gostam somen-
te de leitura. Ao escolher ao acaso um desses jovens, qual é a
probabilidade de ele não gostar de nenhuma dessas atividades?
(A) 1/75
(B) 39/75
7+y+5=16 (C) 11/75
Y=16-12 (D) 40/75
Y=4 (E) 76/75

22
 RACIOCÍNIO LÓGICO
02. (CRMV/SC – Recepcionista – IESES/2017) Sabe-se que
17% dos moradores de um condomínio tem gatos, 22% tem ca-
chorros e 8% tem ambos (gatos e cachorros). Qual é o percen-
tual de condôminos que não tem nem gatos e nem cachorros?
(A) 53
(B) 69
(C) 72
(D) 47
03. (MPE/GO – Secretário Auxiliar – MPEGO/2017) Em
uma pesquisa sobre a preferência entre dois candidatos, 48 pes-
soas votariam no candidato A, 63 votariam no candidato B, 24
pessoas votariam nos dois; e, 30 pessoas não votariam nesses
dois candidatos. Se todas as pessoas responderam uma única
vez, então o total de pessoas entrevistadas foi:
(A) 141.
(B) 117.
(C) 87.
(D) 105.
(E) 112.
04. (DESENBAHIA – Técnico Escriturário – INSTITUTO
AOCP/2017) Para realização de uma pesquisa sobre a prefe-
rência de algumas pessoas entre dois canais de TV, canal A e
Canal B, os entrevistadores colheram as seguintes informações:
17 pessoas preferem o canal A, 13 pessoas assistem o canal B e
10 pessoas gostam dos canais A e B. Assinale a alternativa que
apresenta o total de pessoas entrevistadas.
(A) 20
(B) 23
(C) 27
(D) 30
(E) 40
05. (SAP/SP – Agente de Segurança Penitenciária – MS-
CONCURSOS/2017) Numa sala de 45 alunos, foi feita uma vota-
ção para escolher a cor da camiseta de formatura. Dentre eles,
30 votaram na cor preta, 21 votaram na cor cinza e 8 não vota-
ram em nenhuma delas, uma vez que não farão as camisetas.
Quantos alunos votaram nas duas cores?
(A) 6
(B) 10
(C) 14
(D) 18
06. (IBGE – Agente Censitário Municipal e Supervisor –
FGV/2017) Na assembleia de um condomínio, duas questões in-
dependentes foram colocadas em votação para aprovação. Dos
200 condôminos presentes, 125 votaram a favor da primeira
questão, 110 votaram a favor da segunda questão e 45 votaram
contra as duas questões.
Não houve votos em branco ou anulados.
O número de condôminos que votaram a favor das duas
questões foi:
(A) 80;
23
(B) 75;
(C) 70;
(D) 65;
(E) 60.
07. (IFBAIANO – Assistente em Administração – FCM/2017)
Em meio a uma crescente evolução da taxa de obesidade infan-
til, um estudioso fez uma pesquisa com um grupo de 1000 crian-
ças para entender o comportamento das mesmas em relação à
prática de atividades físicas e aos hábitos alimentares.
Ao final desse estudo, concluiu-se que apenas 200 crianças
praticavam alguma atividade física de forma regular, como nata-
ção, futebol, entre outras, e apenas 400 crianças tinham uma ali-
mentação adequada. Além disso, apenas 100 delas praticavam
atividade física e tinham uma alimentação adequada ao mesmo
tempo.
Considerando essas informações, a probabilidade de en-
contrar nesse grupo uma criança que não tenha alimentação
adequada nem pratique atividade física de forma regular é de:
(A) 30%.
(B) 40%.
(C) 50%.
(D) 60%.
(E) 70%.
08. (TRF 2ª REGIÃO – Analista Judiciário – CONSUL-
PLAN/2017) Uma papelaria fez uma pesquisa de mercado entre
500 de seus clientes. Nessa pesquisa encontrou os seguintes re-
sultados:
• 160 clientes compraram materiais para seus filhos que
cursam o Ensino Médio;
• 180 clientes compraram materiais para seus filhos que
cursam o Ensino Fundamental II;
• 190 clientes compraram materiais para seus filhos que
cursam o Ensino Fundamental I;
• 20 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
sam o Ensino Médio e Fundamental I;
• 40 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
sam o Ensino Médio e Fundamental II;
• 30 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
sam o Ensino Fundamental I e II; e,
• 10 clientes compraram materiais para seus filhos que cur-
sam o Ensino Médio, Fundamental I e II.
Quantos clientes da papelaria compraram materiais, mas os
filhos NÃO cursam nem o Ensino Médio e nem o Ensino Funda-
mental I e II?
(A) 50.
(B) 55.
(C) 60.
(D) 65.
09. (ANS - Técnico em Regulação de Saúde Suplementar –
FUNCAB/2016) Foram visitadas algumas residências de uma rua
e em todas foram encontrados pelo menos um criadouro com
larvas do mosquito Aedes aegypti. Os criadouros encontrados
foram listados na tabela a seguir:
P. pratinhos com água embaixo de vasos de planta.
R. ralos entupidos com água acumulada.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

K. caixas de água destampadas 02. Resposta: B.

Número de criadouros
P 103
R 124
K 98
PeR 47
PeK 43
ReK 60
P, R e K 25

De acordo com a tabela, o número de residências visitadas

foi: 9+8+14+x=100
(A) 200. X=100-31
(B) 150. X=69%
(C) 325.
(D) 500. 03. Resposta: B.
(E) 455.

10. (DPU – Agente Administrativo – CESPE/2016) Na zona

rural de um município, 50% dos agricultores cultivam soja; 30%,
arroz; 40%, milho; e 10% não cultivam nenhum desses grãos. Os
agricultores que produzem milho não cultivam arroz e 15% deles
cultivam milho e soja.
Considerando essa situação, julgue o item que se segue.
Em exatamente 30% das propriedades, cultiva-se apenas
milho.
( )Certo ( )Errado

Respostas
24+24+39+30=117
01. Resposta: C.
04. Resposta: A.
N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
N(A∪B)=17+13-10=20

05. Resposta: C.
Como 8 não votaram, tiramos do total: 45-8=37
N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
37=30+21- n(A∩B)
n(A∩B)=14

06. Resposta: A.
N(A ∪B)==200-45=155
N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
155=125+110- n(A∩B)
n(A∩B)=80

07. Resposta: C.
Sendo x o número de crianças que não praticam atividade
32+10+12+18+16+28+12+x=150 física e tem uma alimentação adequada
X=22 que não gostam de nenhuma dessas atividades N(A ∪B)=n(A)+n(B)-n(A∩B)
P=22/150=11/75 1000-x=200+400-100
X=500
P=500/1000=0,5=50%

24
 RACIOCÍNIO LÓGICO

08. Resposta: A. Pois pode ter 2 sintomas ou três.

Sendo A=ensino médio 6+14+26+32=78
B fundamental I Análise Combinatória
C=fundamental II A Análise Combinatória é a área da Matemática que trata
X=quem comprou material e os filhos não cursam ensino dos problemas de contagem.
médio e nem ensino fundamental
n(A∪B∪C) =n(A)+n(B)+n(C)+n(A∩B∩C)-n(A∩B)-n(A∩C)- Princípio Fundamental da Contagem
-n(B∩C) Estabelece o número de maneiras distintas de ocorrência
500-x=160+190+180+10-20-40-30 de um evento composto de duas ou mais etapas.
X=50 Se uma decisão E1 pode ser tomada de n1 modos e, a deci-
são E2 pode ser tomada de n2 modos, então o número de manei-
09. Resposta: A. ras de se tomarem as decisões E1 e E2 é n1.n2.
Exemplo

O número de maneiras diferentes de se vestir é:2(calças).

3(blusas)=6 maneiras

Fatorial

É comum nos problemas de contagem, calcularmos o pro-

duto de uma multiplicação cujos fatores são números naturais
consecutivos. Para facilitar adotamos o fatorial.
38+20+42+18+25+22+35=200 residências
Ou fazer direto pela tabela:
P+R+K+(P∩R∩K)-( P∩R)- (R∩K)-(P∩K)
103+124+98+25-60-43-47=200 Arranjo Simples
Denomina-se arranjo simples dos n elementos de E, p a p,
10. Resposta: errado toda sequência de p elementos distintos de E.

Exemplo
Usando somente algarismos 5, 6 e 7. Quantos números de 2
algarismos distintos podemos formar?

O número de pacientes que apresentaram pelo menos dois

desses sintomas é:

25
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Observe que os números obtidos diferem entre si: Números Binomiais

Pela ordem dos elementos: 56 e 65 O número de combinações de n elementos, tomados p a p,
Pelos elementos componentes: 56 e 67 também é representado pelo número binomial .
Cada número assim obtido é denominado arranjo simples
dos 3 elementos tomados 2 a 2.

Indica-se
Binomiais Complementares
Dois binomiais de mesmo numerador em que a soma dos
denominadores é igual ao numerador são iguais:

Permutação Simples
Chama-se permutação simples dos n elementos, qualquer
agrupamento(sequência) de n elementos distintos de E.
O número de permutações simples de n elementos é indi- Relação de Stifel
cado por Pn.

Exemplo Triângulo de Pascal

Quantos anagramas tem a palavra CHUVEIRO?
Solução
A palavra tem 8 letras, portanto:

Permutação com elementos repetidos

De modo geral, o número de permutações de n objetos, dos
quais n1 são iguais a A, n2 são iguais a B, n3 são iguais a C etc.

Exemplo
Quantos anagramas tem a palavra PARALELEPÍPEDO?
Solução
Se todos as letras fossem distintas, teríamos 14! Permuta-
ções. Como temos uma letra repetida, esse número será menor.
Temos 3P, 2A, 2L e 3 E

Combinação Simples
Dado o conjunto {a1, a2, ..., an} com n objetos distintos, po-
demos formar subconjuntos com p elementos. Cada subconjun-
to com i elementos é chamado combinação simples.
Binômio de Newton
Denomina-se binômio de Newton todo binômio da forma
, com n∈N. Vamos desenvolver alguns binômios:

Exemplo
Calcule o número de comissões compostas de 3 alunos que
podemos formar a partir de um grupo de 5 alunos.
Solução Observe que os coeficientes dos termos formam o triângulo
de Pascal.

26
 RACIOCÍNIO LÓGICO

(A) 13.
(B) 26.
(C) 17.
(D) 20.
(E) 24.

Questões 05. (UTFPR - Técnico de Tecnologia da Informação –

UTFPR/2017) A senha criada para acessar um site da internet
01. (UFES - Assistente em Administração – UFES/2017) é formada por 5 dígitos. Trata-se de uma senha alfanumérica.
Uma determinada família é composta por pai, por mãe e por seis André tem algumas informações sobre os números e letras que
filhos. Eles possuem um automóvel de oito lugares, sendo que a compõem conforme a figura.
dois lugares estão em dois bancos dianteiros, um do motorista e
o outro do carona, e os demais lugares em dois bancos traseiros.
Eles viajarão no automóvel, e o pai e a mãe necessariamente
ocuparão um dos dois bancos dianteiros. O número de maneiras
de dispor os membros da família nos lugares do automóvel é
igual a:

(A) 1440 Sabendo que nesta senha as vogais não se repetem e tam-
(B) 1480 bém não se repetem os números ímpares, assinale a alternativa
(C) 1520 que indica o número máximo de possibilidades que existem para
(D) 1560 a composição da senha.
(E) 1600 (A) 3125.
(B) 1200.
02. (TJ/RS - Técnico Judiciário – FAURGS/2017) Tomando (C) 1600.
os algarismos 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7, quantos números pares de 4 (D) 1500.
algarismos distintos podem ser formados? (E) 625.

(A) 120. 06. (CELG/GT/GO – Analista de Gestão – CSUFGO/2017)

(B) 210. Uma empresa de limpeza conta com dez faxineiras em seu qua-
(C) 360. dro. Para atender três eventos em dias diferentes, a empresa
(D) 630. deve formar três equipes distintas, com seis faxineiras em cada
(E) 840. uma delas. De quantas maneiras a empresa pode montar essas
equipes?
03. (IF/ES – Administrador – IFES/2017) Seis livros diferen- (A) 210
tes estão distribuídos em uma estante de vidro, conforme a fi- (B) 630
gura abaixo: (C) 15.120
(D) 9.129.120

07. (UPE – Técnico em Administração – UPENET/IAUPE

– 2017) No carro de João, tem vaga apenas para 3 dos seus 8
colegas. De quantas formas diferentes, João pode escolher os
colegas aos quais dá carona?
(A) 56
(B) 84
Considerando-se essa mesma forma de distribuição, de (C) 126
quantas maneiras distintas esses livros podem ser organizados (D) 210
na estante? (E) 120
(A) 30 maneiras
(B) 60 maneiras 08. (UPE – Técnico em Administração – UPENET/IAUPE –
(C) 120 maneiras 2017) Num grupo de 15 homens e 9 mulheres, quantos são os
(D) 360 maneiras modos diferentes de formar uma comissão composta por 2 ho-
(E) 720 maneiras mens e 3 mulheres?
(A) 4725
04. (UTFPR - Técnico de Tecnologia da Informação – (B) 12600
UTFPR/2017) Em um carro que possui 5 assentos, irão viajar 4 (C) 3780
passageiros e 1 motorista. Assinale a alternativa que indica de (D) 13600
quantas maneiras distintas os 4 passageiros podem ocupar os (E) 8820
assentos do carro.

27
 RACIOCÍNIO LÓGICO

09. (SESAU/RO – Enfermeiro – FUNRIO/2017) Um torneio 08. Resposta: E.

de futebol de várzea reunirá 50 equipes e cada equipe jogará
apenas uma vez com cada uma das outras. Esse torneio terá a
seguinte quantidade de jogos:
(A) 320.
(B) 460.
(C) 620.
(D) 1.225. 09. Resposta: D.
(E) 2.450.

10. (IFAP – Engenheiro de Segurança do Trabalho – FUNI-

VERSA/2016) Considerando-se que uma sala de aula tenha trin-
ta alunos, incluindo Roberto e Tatiana, e que a comissão para or- 10. Resposta: D.
ganizar a festa de formatura deva ser composta por cinco desses
alunos, incluindo Roberto e Tatiana, a quantidade de maneiras Roberto Tatiana __ ___ ___
distintas de se formar essa comissão será igual a:
(A) 3.272. São 30 alunos, mas vamos tirar Roberto e Tatiana que terão
(B) 3.274. que fazer parte da comissão.
(C) 3.276. 30-2=28
(D) 3.278.
(E) 3.280.

Respostas

01. Resposta: A. Experimento Aleatório

P2⋅P6=2!⋅6!=2⋅720=1440
Qualquer experiência ou ensaio cujo resultado é imprevi-
02. Resposta: C. sível, por depender exclusivamente do acaso, por exemplo, o
__ ___ __ __ lançamento de um dado.
6⋅ 5⋅ 4⋅ 3=360
Espaço Amostral
03. Resposta: E. Num experimento aleatório, o conjunto de todos os resul-
P6=6!=6⋅5⋅4⋅3⋅2⋅1=720 tados possíveis é chamado espaço amostral, que se indica por E.
04. Resposta: E. No lançamento de um dado, observando a face voltada para
P4=4!= 4⋅3⋅2⋅1=24 cima, tem-se:
E={1,2,3,4,5,6}
05. Resposta: B. No lançamento de uma moeda, observando a face voltada
Vogais: a, e, i, o, u para cima:
Números ímpares: 1,3,5,7,9 E={Ca,Co}

Evento
É qualquer subconjunto de um espaço amostral.
No lançamento de um dado, vimos que
E={1,2,3,4,5,6}
5⋅5⋅4⋅4⋅3=1200 Esperando ocorrer o número 5, tem-se o evento {5}: Ocor-
rer um número par, tem-se {2,4,6}.
06. Resposta: D.
Exemplo
Considere o seguinte experimento: registrar as faces volta-
das para cima em três lançamentos de uma moeda.
Como para os três dias têm que ser diferentes:
__ __ __ a) Quantos elementos tem o espaço amostral?
210⋅209⋅208=9129120 b) Descreva o espaço amostral.

07. Resposta: A. Solução

a) O espaço amostral tem 8 elementos, pois cada lançamen-
to, há duas possibilidades.

2x2x2=8

28
 RACIOCÍNIO LÓGICO

b) E={(C,C,C), (C,C,R),(C,R,C),(R,C,C),(R,R,C),(R,C,R),(- Solução

C,R,R),(R,R,R)} E={1,2,3,4,5,6} n(E)=6
Sejam os eventos
Probabilidade A={2,4,6} n(A)=3
Considere um experimento aleatório de espaço amostral E B={1,2,3,4} n(B)=4
com n(E) amostras equiprováveis. Seja A um evento com n(A)
amostras.

Eventos complementares
Seja E um espaço amostral finito e não vazio, e seja A um
evento de E. Chama-se complementar de A, e indica-se por Probabilidade Condicional
, o evento formado por todos os elementos de E que não per- É a probabilidade de ocorrer o evento A dado que ocorreu o
tencem a A. evento B, definido por:

E={1,2,3,4,5,6}, n(E)=6
B={2,4,6} n(B)=3
A={2}

Note que Eventos Simultâneos

Considerando dois eventos, A e B, de um mesmo espaço
amostral, a probabilidade de ocorrer A e B é dada por:

Exemplo
Uma bola é retirada de uma urna que contém bolas colori-
das. Sabe-se que a probabilidade de ter sido retirada uma bola Questões
vermelha é Calcular a probabilidade de ter sido retirada uma
bola que não seja vermelha. 01. (TJ/RS - Técnico Judiciário – FAURGS/2017) Em cada um
de dois dados cúbicos idênticos, as faces são numeradas de 1 a
Solução 6. Lançando os dois dados simultaneamente, cuja ocorrência de
cada face é igualmente provável, a probabilidade de que o pro-
duto dos números obtidos seja um número ímpar é de:
(A) 1/4.
são complementares. (B) 1/3.
(C) 1/2.
(D) 2/3.
(E) 3/4.

Adição de probabilidades 02. (SAP/SP - Agente de Segurança Penitenciária - MSCON-

Sejam A e B dois eventos de um espaço amostral E, finito e CURSOS/2017) A uma excursão, foram 48 pessoas, entre ho-
não vazio. Tem-se: mens e mulheres. Numa escolha ao acaso, a probabilidade de
se sortear um homem é de 5/12 . Quantas mulheres foram à
excursão?
(A) 20
Exemplo (B) 24
No lançamento de um dado, qual é a probabilidade de se (C) 28
obter um número par ou menor que 5, na face superior? (D) 32

29
 RACIOCÍNIO LÓGICO

03. (UPE – Técnico em Administração – UPENET/2017) Qual (A) 0,20.

a probabilidade de, lançados simultaneamente dois dados ho- (B) 0,23.
nestos, a soma dos resultados ser igual ou maior que 10? (C) 0,25.
(D) 0,27.
(A) 1/18 (E) 0,30.
(B) 1/36
(C) 1/6 09. (MRE – Oficial de Chancelaria – FGV/2016) Em uma urna
(D) 1/12 há quinze bolas iguais numeradas de 1 a 15. Retiram-se aleato-
(E) ¼ riamente, em sequência e sem reposição, duas bolas da urna.

04. (UPE – Técnico em Administração – UPENET/2017) Uma A probabilidade de que o número da segunda bola retirada
pesquisa feita com 200 frequentadores de um parque, em que da urna seja par é:
50 não praticavam corrida nem caminhada, 30 faziam caminha- (A) 1/2;
da e corrida, e 80 exercitavam corrida, qual a probabilidade de (B) 3/7;
encontrar no parque um entrevistado que pratique apenas ca- (C) 4/7;
minhada? (D) 7/15;
(A) 7/20 (E) 8/15.
(B) 1/2
(C)1/4 10. (CASAN – Advogado – INSTITUTO AOCP/2016) Lançando
(D) 3/20 uma moeda não viciada por três vezes consecutivas e anotando
(E) 1/5 seus resultados, a probabilidade de que a face voltada para cima
tenha apresentado ao menos uma cara e ao menos uma coroa é:
05. (POLÍCIA CIENTÍFICA/PR – Perito Criminal – IBFC/2017) (A) 0,66.
A probabilidade de se sortear um número múltiplo de 5 de uma (B) 0,75.
urna que contém 40 bolas numeradas de 1 a 40, é: (C) 0,80.
(A) 0,2 (D) 0,98.
(B) 0,4 (E) 0,50.
(C) 0,6
(D) 0,7 Respostas
(E) 0,8
01. Resposta: A.
06. (PREF. DE PIRAUBA/MG – Assistente Social – MSCON- Para o produto ser ímpar, a única possibilidade, é que os
CURSOS/2017) A probabilidade de qualquer uma das 3 crianças dois dados tenham ímpar:
de um grupo soletrar, individualmente, a palavra PIRAÚBA de
forma correta é 70%. Qual a probabilidade das três crianças so-
letrarem essa palavra de maneira errada?
(A) 2,7%
(B) 9% 02. Resposta: C.
(C) 30% Como para homens é de 5/12, a probabilidade de escolher
(D) 35,7% uma mulher é de 7/12

07. (UFTM – Tecnólogo – UFTM/2016) Lançam-se simulta-

neamente dois dados não viciados, a probabilidade de que a
soma dos resultados obtidos seja nove é: 12x=336
(A) 1/36 X=28
(B) 2/36
(C) 3/36 03. Resposta: C.
(D) 4/36 P=6x6=36
Pra ser maior ou igual a 10:
08. (CASAN – Técnico de Laboratório – INSTITUTO 4+6
AOCP/2016) Um empresário, para evitar ser roubado, escondia 5+5
seu dinheiro no interior de um dos 4 pneus de um carro velho 5+6
fora de uso, que mantinha no fundo de sua casa. Certo dia, o 6+4
empresário se gabava de sua inteligência ao contar o fato para 6+5
um de seus amigos, enquanto um ladrão que passava pelo local 6+6
ouvia tudo. O ladrão tinha tempo suficiente para escolher alea-
toriamente apenas um dos pneus, retirar do veículo e levar con-
sigo. Qual é a probabilidade de ele ter roubado o pneu certo?

30
 RACIOCÍNIO LÓGICO

04. Resposta: A. Cara, coroa, coroa

Praticam apenas corrida: 80-30=50
Apenas caminhada:x
X+50+30+50=200
70
P=70/200=7/20 Cara, cara, coroa
05. Resposta: A.
M5={5,10,15,20,25,30,35,40}
P=8/40=1/5=0.2

06. Resposta:A. Coroa, cara, cara

A probabilidade de uma soletrar errado: 0,3
__ __ __
0,3⋅0,3⋅0,3=0,027=2,7%

07. Resposta: D. Coroa, coroa, cara

Para dar 9, temos 4 possibilidades
3+6 Coroa, cara, coroa
6+3
4+5
5+4

P=4/36

08. Resposta: C.
A probabilidade é de 1/4, pois o carro tem 4 pneus e o di-
nheiro está em 1.
1/4=0,25 8. RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS COM FRAÇÕES, CON-
JUNTOS, PORCENTAGENS E SEQUÊNCIAS COM NÚME-
09. Resposta: D. ROS, FIGURAS, PALAVRAS
Temos duas possibilidades
As bolas serem par/par ou ímpar/par
Ser par/par: “Prezado candidato o tópico acima supracitado já foi abor-
dado no decorrer da matéria.”
Os números pares são: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14

ANOTAÇÃO

Ímpar/par: ___________________________________________________

Os números ímpares são: 1, 3, 5, 7, 9, 11 ,13, 15 ___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________
A probabilida de é par/par OU ímpar/par
___________________________________________________

___________________________________________________
10. Resposta: B.
São seis possibilidades: ___________________________________________________
Cara, coroa, cara
___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

31
 RACIOCÍNIO LÓGICO

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

32
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH

1. Lei Federal nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2. Estatuto da EBSERH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Código de Ética e Conduta da Ebserh - Princípios Éticos e Compromissos de Conduta - 1ª edição – 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
1. LEI FEDERAL Nº 12.550, DE 15 DE DEZEMBRO DE
2011.
LEI Nº 12.550, DE 15 DE DEZEMBRO DE 2011.
Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública deno-
minada Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH;
acrescenta dispositivos ao Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezem-
bro de 1940 - Código Penal; e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º Fica o Poder Executivo autorizado a criar empresa
pública unipessoal, na forma definida no inciso II do art. 5º do
Decreto-Lei nº 200, de 25 de fevereiro de 1967, e no art. 5º do
Decreto-Lei nº 900, de 29 de setembro de 1969, denomina-
da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH, com
personalidade jurídica de direito privado e patrimônio próprio,
vinculada ao Ministério da Educação, com prazo de duração in-
determinado.
§ 1º A EBSERH terá sede e foro em Brasília, Distrito Federal,
e poderá manter escritórios, representações, dependências e fi-
liais em outras unidades da Federação.
§ 2º Fica a EBSERH autorizada a criar subsidiárias para o de-
senvolvimento de atividades inerentes ao seu objeto social, com
as mesmas características estabelecidas no caput deste artigo,
aplicando-se a essas subsidiárias o disposto nos arts. 2º a 8º ,
no caput e nos §§ 1º , 4º e 5º do art. 9º e, ainda, nos arts. 10 a
15 desta Lei.
Art. 2º A EBSERH terá seu capital social integralmente sob a
propriedade da União.
Parágrafo único. A integralização do capital social será re-
alizada com recursos oriundos de dotações consignadas no or-
çamento da União, bem como pela incorporação de qualquer
espécie de bens e direitos suscetíveis de avaliação em dinheiro.
Art. 3º A EBSERH terá por finalidade a prestação de servi-
ços gratuitos de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e
de apoio diagnóstico e terapêutico à comunidade, assim como a
prestação às instituições públicas federais de ensino ou institui-
ções congêneres de serviços de apoio ao ensino, à pesquisa e à
extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de pessoas no
campo da saúde pública, observada, nos termos do art. 207 da
Constituição Federal, a autonomia universitária.
§ 1º As atividades de prestação de serviços de assistência à
saúde de que trata o caput estarão inseridas integral e exclusiva-
mente no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
§ 2º No desenvolvimento de suas atividades de assistência
à saúde, a EBSERH observará as orientações da Política Nacional
de Saúde, de responsabilidade do Ministério da Saúde.
§ 3º É assegurado à EBSERH o ressarcimento das despesas
com o atendimento de consumidores e respectivos dependen-
tes de planos privados de assistência à saúde, na forma esta-
belecida pelo art. 32 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998,
observados os valores de referência estabelecidos pela Agência
Nacional de Saúde Suplementar.
Art. 4º Compete à EBSERH:
1
I - administrar unidades hospitalares, bem como prestar ser-
viços de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de apoio
diagnóstico e terapêutico à comunidade, no âmbito do SUS;
II - prestar às instituições federais de ensino superior e a
outras instituições congêneres serviços de apoio ao ensino, à
pesquisa e à extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de
pessoas no campo da saúde pública, mediante as condições que
forem fixadas em seu estatuto social;
III - apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa de
instituições federais de ensino superior e de outras instituições
congêneres, cuja vinculação com o campo da saúde pública ou
com outros aspectos da sua atividade torne necessária essa coo-
peração, em especial na implementação das residências médica,
multiprofissional e em área profissional da saúde, nas especiali-
dades e regiões estratégicas para o SUS;
IV - prestar serviços de apoio à geração do conhecimento
em pesquisas básicas, clínicas e aplicadas nos hospitais universi-
tários federais e a outras instituições congêneres;
V - prestar serviços de apoio ao processo de gestão dos
hospitais universitários e federais e a outras instituições con-
gêneres, com implementação de sistema de gestão único com
geração de indicadores quantitativos e qualitativos para o esta-
belecimento de metas; e
VI - exercer outras atividades inerentes às suas finalidades,
nos termos do seu estatuto social.
Art. 5º É dispensada a licitação para a contratação da EB-
SERH pela administração pública para realizar atividades relacio-
nadas ao seu objeto social.
Art. 6º A EBSERH, respeitado o princípio da autonomia uni-
versitária, poderá prestar os serviços relacionados às suas com-
petências mediante contrato com as instituições federais de en-
sino ou instituições congêneres.
§ 1º O contrato de que trata o caput estabelecerá, entre
outras:
I - as obrigações dos signatários;
II - as metas de desempenho, indicadores e prazos de execu-
ção a serem observados pelas partes;
III - a respectiva sistemática de acompanhamento e avalia-
ção, contendo critérios e parâmetros a serem aplicados; e
IV - a previsão de que a avaliação de resultados obtidos,
no cumprimento de metas de desempenho e observância de
prazos pelas unidades da EBSERH, será usada para o aprimora-
mento de pessoal e melhorias estratégicas na atuação perante
a população e as instituições federais de ensino ou instituições
congêneres, visando ao melhor aproveitamento dos recursos
destinados à EBSERH.
§ 2º Ao contrato firmado será dada ampla divulgação por
intermédio dos sítios da EBSERH e da entidade contratante na
internet.
§ 3º Consideram-se instituições congêneres, para efeitos
desta Lei, as instituições públicas que desenvolvam atividades
de ensino e de pesquisa na área da saúde e que prestem servi-
ços no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
Art. 7º No âmbito dos contratos previstos no art. 6º , os
servidores titulares de cargo efetivo em exercício na instituição
federal de ensino ou instituição congênere que exerçam ativida-
des relacionadas ao objeto da EBSERH poderão ser a ela cedidos
para a realização de atividades de assistência à saúde e admi-
nistrativas.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§ 1º Ficam assegurados aos servidores referidos no caput
os direitos e as vantagens a que façam jus no órgão ou entidade
de origem.
Art. 8º Constituem recursos da EBSERH:
I - recursos oriundos de dotações consignadas no orçamen-
to da União;
II - as receitas decorrentes:
a) da prestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b) da alienação de bens e direitos;
c) das aplicações financeiras que realizar;
d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, foros, divi-
dendos e bonificações; e
e) dos acordos e convênios que realizar com entidades na-
cionais e internacionais;
III - doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe
forem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito pú-
blico ou privado; e
IV - rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. O lucro líquido da EBSERH será reinvestido
para atendimento do objeto social da empresa, excetuadas as
parcelas decorrentes da reserva legal e da reserva para contin-
gência.
Art. 9º A EBSERH será administrada por um Conselho de
Administração, com funções deliberativas, e por uma Diretoria
Executiva e contará ainda com um Conselho Fiscal e um Conse-
lho Consultivo.
§ 1º O estatuto social da EBSERH definirá a composição, as
atribuições e o funcionamento dos órgãos referidos no caput .
§ 2º (VETADO).
§ 3º (VETADO).
§ 4º A atuação de membros da sociedade civil no Conselho
Consultivo não será remunerada e será considerada como fun-
ção relevante.
§ 5º Ato do Poder Executivo aprovará o estatuto da EBSERH.
Art. 10. O regime de pessoal permanente da EBSERH será o
da Consolidação das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decre-
to-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943, e legislação complemen-
tar, condicionada a contratação à prévia aprovação em concurso
público de provas ou de provas e títulos, observadas as normas
específicas editadas pelo Conselho de Administração.
Parágrafo único. Os editais de concursos públicos para o
preenchimento de emprego no âmbito da EBSERH poderão es-
tabelecer, como título, o cômputo do tempo de exercício em ati-
vidades correlatas às atribuições do respectivo emprego.
Art. 11. Fica a EBSERH, para fins de sua implantação, auto-
rizada a contratar, mediante processo seletivo simplificado, pes-
soal técnico e administrativo por tempo determinado.
§ 1º Os contratos temporários de emprego de que trata o
caput somente poderão ser celebrados durante os 2 (dois) anos
subsequentes à constituição da EBSERH e, quando destinados
ao cumprimento de contrato celebrado nos termos do art. 6º ,
nos primeiros 180 (cento e oitenta) dias de vigência dele.
§ 2º Os contratos temporários de emprego de que trata
o caput poderão ser prorrogados uma única vez, desde que a
soma dos 2 (dois) períodos não ultrapasse 5 (cinco) anos.
2
Art. 12. A EBSERH poderá celebrar contratos temporários de
emprego com base nas alíneas a e b do § 2º do art. 443 da Con-
solidação das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei
nº 5.452, de 1º de maio de 1943, mediante processo seletivo
simplificado, observado o prazo máximo de duração estabeleci-
do no seu art. 445.
Art. 13. Ficam as instituições públicas federais de ensino e
instituições congêneres autorizadas a ceder à EBSERH, no âmbi-
to e durante a vigência do contrato de que trata o art. 6º , bens
e direitos necessários à sua execução.
Parágrafo único. Ao término do contrato, os bens serão de-
volvidos à instituição cedente.
Art. 14. A EBSERH e suas subsidiárias estarão sujeitas à fis-
calização dos órgãos de controle interno do Poder Executivo e ao
controle externo exercido pelo Congresso Nacional, com auxílio
do Tribunal de Contas da União.
Art. 15. A EBSERH fica autorizada a patrocinar entidade fe-
chada de previdência privada, nos termos da legislação vigente.
Parágrafo único. O patrocínio de que trata o caput poderá
ser feito mediante adesão a entidade fechada de previdência
privada já existente.
Art. 16. A partir da assinatura do contrato entre a EBSERH
e a instituição de ensino superior, a EBSERH disporá de prazo de
até 1 (um) ano para reativação de leitos e serviço inativos por
falta de pessoal.
Art. 17. Os Estados poderão autorizar a criação de empresas
públicas de serviços hospitalares.
Art. 18. O art. 47 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro
de 1940 - Código Penal, passa a vigorar acrescido do seguinte
inciso V:
“Art. 47. .....................................................................
.............................................................................................
V - proibição de inscrever-se em concurso, avaliação ou exa-
me públicos.” (NR)
Art. 19. O Título X da Parte Especial do Decreto-Lei nº 2.848,
de 7 de dezembro de 1940 - Código Penal , passa a vigorar acres-
cido do seguinte Capítulo V:
“ CAPÍTULO V
DAS FRAUDES EM CERTAMES DE INTERESSE PÚBLICO
Fraudes em certames de interesse público
‘Art. 311-A. Utilizar ou divulgar, indevidamente, com o fim
de beneficiar a si ou a outrem, ou de comprometer a credibilida-
de do certame, conteúdo sigiloso de:
I - concurso público;
II - avaliação ou exame públicos;
III - processo seletivo para ingresso no ensino superior; ou
IV - exame ou processo seletivo previstos em lei:
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
§ 1º Nas mesmas penas incorre quem permite ou facilita,
por qualquer meio, o acesso de pessoas não autorizadas às in-
formações mencionadas no caput .
§ 2º Se da ação ou omissão resulta dano à administração
pública:
Pena - reclusão, de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e multa.
§ 3º Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) se o fato é come-
tido por funcionário público.’ (NR)”
Art. 20. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 15 de dezembro de 2011; 190º da Independência
e 123
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
2. ESTATUTO DA EBSERH.
ESTATUTO SOCIAL DA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS
HOSPITALARES – EBSERH
CAPÍTULO I- DA RAZÃO SOCIAL, NATUREZA JURIDICA,
SEDE, REPRESENTAÇÃO GEOGRAFICA E PRAZO
Art.1° A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares- EB-
SERH, empresa pública de capital fechado, com personalidade
jurídica de direito privado e patrimônio próprio, vinculada ao
Ministério da educação, é regida por este Estatuto Social; pela
Lei 6.404, de 15 de Dezembro de 1976, pela Lei nº 12.550, de
15 de Dezembro de 2011, pela Lei nº 13.33, de 30 de Junho de
2016, pelo Decreto nº 8.945, de 27 de Dezembro de 2016, e de-
mais legislações aplicáveis.
Art.2º -A Ebserh tem sede e foro em Brasília, Distrito Fe-
deral, e pode criar escritórios, representações, dependências e
filiais no País, além de constituir subsidiárias integrais ou contro-
ladas, no País, para o desenvolvimento de atividades inerentes
ao seu objeto social, nos termos da lei n] 12.550 de Dezembro
de 2011.
Art.3º. O prazo de duração do EBSERH é indeterminado.
CAPÍTULO II – DO OBJETO SOCIAL
Art.4º - A EBSERH tem por objetivo social:
I – prestar serviços gratuitos de assistência médico-hospita-
lar, ambulatorial e de apoio diagnostico e terapêutico à comuni-
dade, no âmbito do SUS;
II – administrar unidades hospitalares;
III – prestar serviços de apoio à gestão hospitalar, com oti-
mização de processos e serviços, implementação de sistema de
gestão, monitoramento de resultados, bem como o desenvolvi-
mento de outras atividades afins;
IV – prestar serviços de consultoria e assessoria em sua área
de atuação;
V – participar de iniciativas de promoção da inovação, como
incubadoras, centros de inovação e aceleradoras de empresas;
VI – prestar serviços de apoio ao ensino, pesquisa e exten-
são, inovação, ensino-aprendizagem e formação de pessoas no
campo da saúde pública, inclusive mediante intermediação e
apoio financeiro, observada, nos termos do art.207 da Consti-
tuição, a autonomia universitária e as politicas acadêmicas esta-
belecidas no âmbito das instituições de ensino;
VII – promover, estimular, coordenar, apoiar e executar pro-
gramas de formação profissional contribuindo para qualificação
profissional no campo da saúde pública do País;
VIII – apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa,
cuja vinculação com o campo da saúde pública torne necessá-
ria a cooperação, em especial na implementação da residência
médica, uniprofissional ou multiprofissional no campo da saúde,
nas especialidades e regiões estratégicas para o SUS;
IX – prestar serviços de apoio à geração do conhecimento
em pesquisas básicas, clinicas e aplicadas, promovendo, estimu-
lando, coordenando, apoiando e executando atividades de pes-
quisa, desenvolvimento e inovação, com o objetivo de produzir
conhecimentos e tecnologia para o desenvolvimento da saúde
pública do País;
3
X – realizar, na forma fixada pela Diretoria Executiva e apro-
vada pelo Conselho de administração, aplicações não reembol-
sáveis ou parcialmente reembolsáveis destinadas a apoiar proje-
tos de ensino, pesquisa, extensão e inovação na área de saúde;
XI – atuar em projetos e programas de cooperação técnica
nacional e internacional com vistas ao desenvolvimento de suas
atividades e ao aprimoramento da formação profissional e da
saúde pública;
XII – PRESTAR SERVIÇOES DELEGADOS PELO Governo Fede-
ral com vistas ao cumprimento do seu objeto social e
XIII – exercer outras atividades inerentes às suas finalidades.
§1º. As atividades de prestação de serviços de assistência
à saúde desenvolvidas pela EBSERH estarão inseridas integral e
exclusivamente no âmbito do Sistema Único de Saúde – SUS.
§2º - No desenvolvimento de suas atividades de assistência
à saúde, a EBSERH observará as orientações da Política Nacional
de Saúde , de responsabilidade do Ministério da Saúde.
CAPÍTULO III – DO CAPITAL SOCIAL
Art.5º - O capital social da EBSERH é de R$ 5.000.000,00
(cinco milhões de reais), integralmente sob a propriedade da
União.
Parágrafo único. O capital social poderá ser alterado nas hi-
póteses previstas em lei, vedada a capitalização direta do lucro
sem trâmite pela conta de reservas.
Art.6º. Constituem recursos da EBSERH:
I – as dotações que lhe forem consignadas no orçamento
da União;
II – as receitas decorrentes:
a)daprestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b) da alienação de bens e direitos
c) das aplicações financeiras
d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, fotos, divi-
dendos e bonificações; e
e) dos acordos e convênios que realizar com entidades na-
cionais e internacionais.
III – doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe
forem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito pú-
blico ou privado;
IV – os oriundos de operações de crédito, assim entendidos
os provenientes de empréstimos e financiamentos obtidos pela
entidade; e
V – rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. A empresa poderá receber recursos dos or-
çamentos fiscal e da seguridade da União para o pagamento de
despesas com pessoal ou de custeio em geral, conforme expres-
samente autorizado pela Lei nº 12.550 , de Dezembro de 2011.
CAPÍTULO IV – DA ASSEMBLEIA GERAL
Art. 7º A Assembleia Geral é o órgão máximo da EBSERH,
com poderes para deliberar sobre todos os negócios relativos
ao seu objeto e será regida pela Lei 6.404, de 15 de Dezembro
de 1976, inclusive quanto à sua competência seus Conselheiros
a qualquer tempo.
§1º - A assembleia geral é composta pela União, represen-
tadas pela Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional, nos termos
do Decreto -Lei nº 147, de 1967;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§2º. Os trabalhos da Assembleia Geral serão dirigidos pelo
Presidente da EBSERH ou pelo substituto que esse vier a desig-
nar.
Art. 8º - A Assembleia-Geral realizar-se-a ordinariamente
uma vez por ano e extraordinariamente sempre que necessário
Art.9º - A Assembleia Geral será convocada pelo Conselho
de administração ou, nas hipóteses admitidas em lei, pela Dire-
toria Executiva , pelo Conselho Fiscal ou pela união.
§1º. A primeira convocação da Assembleia geral será feita
com antecedência mínima de 8 dias.
§2º - As pautas das Assembleias gerais são constituídas, ex-
clusivamente, dos assuntos constantes dos editais de convoca-
ção, não se admitindo a inclusão de assuntos gerais.
Art.10. As deliberações serão registradas no livro de atas,
que podem ser lavradas de forma de sumário dos fatos ocor-
ridos e serão divulgadas em sitio eletrônico oficial atualizado.
Art.11 A Assembleia Geral, além de outras matérias previs-
tas em lei, reunir-se-á para deliberar sobre:
I – alteração do capital social
II – avaliação de bens com que o acionista concorre para a
formação do capital social;
III – transformação, fusão, incorporação, cisão, dissolução e
liquidação da empresa;
IV – Alteração do estatuto social
V – eleição e destituição , a qualquer tempo, dos membros
do Conselho de Administração;
VI – eleição e destituição, a qualquer tempo, dos membros
do Conselho Fiscal e respectivos suplentes;
VII – fixação da remuneração dos administradores, do Con-
selho Fiscal e do Comitê de Auditoria;
VIII – Aprovação das demonstrações financeiras e da desti-
nação do resultado do exercício e da distribuição de dividendos;
IX – autorização para a empresa moer ação de responsabi-
lidade civil contra os administradores pelos prejuízos causados
ao seu patrimônio;
X – alienação de bens imóveis diretamente vinculados a
prestação de serviços e a constituição de ônus reais sobre eles;
XI – alienação, no todo ou em parte, de ações do capital
social da empresa;
XII – constituição de subsidiaria integral e controlada; e
XIII – eleição e destituição , a qualquer tempo, de liquidan-
tes, julgando-lhes as contas.
XIV – alienação de bens imóveis diretamente vinculados à
prestação de serviços e a constituição de ônus reais sobre eles.
CAPÍTULO V – DOS ÓRGÃOS ESTATUTÁRIOS
Art. 12 – A EBSERH terá Assembleia Geral e os seguintes
órgãos estatutários:
I – Conselho de Administração
II – Diretoria Executiva;
III – Conselho Fiscal
IV – Conselho Consultivo
V – Comitê de Auditoria;
VI – Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remuneração;
VII – Comitê de Compras e Contratações
VIII – Comitê de partes relacionada; e
IX – Comissão de ética
4
Art.13. A EBSERH será administrada pelo Conselho de admi-
nistração, como órgão de orientação superior das atividades da
empresa, e pela Diretoria Executiva.
Art.14. A empresa fornecerá apoio técnico e administrativo
aos órgãos estatutários.
Art. 15. Consideram-se Administradores aos membros do
Conselho de administração e da Diretoria Executiva.
Art.16 – Sem prejuízo do disposto neste estatuto, os admi-
nistradores da empresa serão submetidos as normas previstas
na Lei 13.303, de 30 de Junho de 2016, na Lei 6.404, de 15 de
Dezembro de 1976, e no Decreto 8.945, de 27 de Dezembro de
2016.
Art. 17 – Os administradores deverão atender os seguintes
requisitos obrigatórios:
I – ser cidadão de reputação ilibada, caracterizada pelas se-
guintes condições, sem prejuízo de outras a serem detalhadas
em politica interna:
a) não possuir contra si processos judiciais ou administrati-
vos com órgãos desfavorável ao indicado, em segunda instancia,
observada a atividade a ser desempenhada;
b) não possuir falta grave relacionada ao descumprimento
do Código de Conduta e Ética da EBSERH ou outros normativos
internos, quando aplicável;
c) não ter sofrido penalidade trabalhista ou administrativa
na EBSERH ou em outra pessoa jurídica de direito público ou pri-
vado nos últimos 3 anos em decorrência de apurações internas
quando aplicável;
II – ter notório conhecimento, compatível com o cargo para
o qual foi indicado;
III – ter formação acadêmica compatível com o cargo para o
qual foi indicado; e
IV – ter, no mínimo, umas das experiencias profissionais
abaixo:
a) 10 anos, no setor público ou privado, na área de atuação
da EBSERH ou em área conexa àquela para a qual forem indica-
dos em função de direção superior;
b) 4 anos em cargo de Diretor , de Conselheiro de Admi-
nistração , de membro de comitê de Auditoria ou de Chefia su-
perior em empresa de porte ou objeto social semelhante ao da
EBSERH, entendend0-se como cargo de chefia superior aquele
situado nos 2 níveis hierárquicos não estatutários mais altos da
empresa;
c) 4 anos em cargo de comissão ou função de confiança
equivalente a nível 4, ou superior , do Grupo Direção e Assesso-
ramento Superiores DAS, em pessoa jurídica de direito público
interno;
d) 4 anos em cargo de docente ou de pesquisador, de nível
na área de atuação da EBSERH; ou
e) 4 anos como profissional liberal em atividade vinculada
a área da EBSERH.
§1º - Aplica-se o disposto neste artigo a todos os adminis-
tradores, inclusive aos representantes dos empregados.
§2º - Além dos requisitos legais obrigatórios aplicáveis aos
administradores da EBSERH, aos membros da Diretoria Execu-
tiva será exigida a comprovação do exercício, nos últimos dez
anos, de uma das experiencias profissionais abaixo:
I – cargos gerenciais relevantes em instituições que atuam
na área da saúde ou educação, por, no mínimo, cinco anos;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
II – cargos gerenciais em um dos 2 níveis hierárquicos não
estatutários mais altos da EBSERH, por no mínimo 5 anos
III – cargos gerenciais em empresa de porte ou objeto social
semelhante ao da EBSERH, por no mínimo 5 anos
IV – cargos gerenciais relevantes em órgãos ou entidades da
administração pública, por , no mínimo 5 anos;
§3º- a Formação acadêmica deverá contemplar curso de
graduação e pós graduação reconhecido e credenciado do tem-
po requerido.
§5º - As experiencias mencionadas em alíneas distintas do
inciso IV do caput não poderão ser somadas para apuração do
tempo requerido.
§6º - Somente pessoas naturais poderão ser eleitas para o
cargo de administrador.
§7º - Os membros da Diretoria Executiva deverão residir no
País.
§8º - A EBSERH deverá divulgar o currículo profissional re-
sumido dos Administradores e dos membros do Conselho Fiscal,
em sitio eletrônico oficial atualizado, com acesso fácil e orga-
nizado, com atualização das informações sempre que houver
modificação.
Art.18 – É vedado o ingresso ou permanência no Conselho
de administração e na Diretoria Executiva, além dos impedidos
por lei:
I – de representante do órgão regulador ao qual a EBSERH
está sujeita;
II – de Ministro de Estado, de Secretário estadual e de Se-
cretário Municipal;
III – de titular de cargo em comissão na administração pú-
blica federal, direta ou indireta, sem vinculo permanente com o
serviço público;
IV – de dirigentes estatutário de partido politico e de titular
de mandato do Poder Legislativo de qualquer ente federativo
ainda que licenciado;
V – de parentes consanguíneos ou afins ate terceiro grau
das pessoas mencionadas nos incisos I a IV;
VI – de pessoa que atuou, nos últimos 36 meses, como par-
ticipante de estrutura decisória de partido politico;
VII – de pessoas que atuou, nos últimos 36 meses, em tra-
balho vinculado a organização, estruturação e realização de
campanha eleitoral;
VIII – de pessoa que exerça cargo em organização sindical;
IX – de pessoa física que tenha formado contrato ou parce-
ria, como fornecedor ou comprador, demandante ou ofertante,
de bens e serviços de qualquer natureza, com a União, ou com a
EBSERH, nos 3 anos anteriores a data de sua nomeação.
X – dos que detiveram o controle ou participaram da admi-
nistração de pessoa jurídica concordatária, falida ou insolvente,
no período de 5 anos anteriores a data da eleição ou nomeação,
salvo na condição de sindico, comissário ou administrador judi-
cial;
XI – de socio, ascendente, descendente ou parente colateral
ou afim, até o terceiro grau, de membro do Conselho de admi-
nistração, da Diretoria executiva e do conselho Fiscal;
XII – de pessoa que tenha ou possa ter qualquer forma de
conflito de interesse com a união ou com a próprio EBSERH;e
XIII – de pessoa que se enquadre em qualquer uma das hi-
póteses de inelegibilidade previstas nas alienas do inciso I do
caput do art 1º da Lei Complementar 64, de 18 de Maio de 1990.
5
§1º Aplica-se o disposto neste artigo a todos os administra-
dores da EBSERH, inclusive aos representantes dos empregados.
§3º - Aplicam-se aos membros de todos os órgãos estatutá-
rios das vedações previstas nos incisos I, II,IV,V,VII,VII,IX,X,XI,XII
e XIII do caput.
§4º - Aos integrantes dos órgãos estatutários é vedado
intervir em operação em que, direta ou indiretamente, sejam
interessadas sociedades de que detenham o controle ou partici-
pação superior a 5% do capital social.
§5º - o impedimento referido no §4º aplica-se, ainda, quan-
do se tratar de empresa em que ocupem ou tenham ocupado,
em período de até 3 anos a investidura na EBSERH.
Art.19. É incompatível com a participação nos órgãos de ad-
ministração da EBSERH a candidatura a mandato público eletivo,
devendo o interessado requerer seu afastamento, sob pena de
perda do cargo, a partir do momento em que tornar pública sua
pretensão a candidatura.
Parágrafo único- Durante o período de afastamento não
será devida qualquer remuneração ao membro do órgão de ad-
ministração, o qual perderá o cargo a partir da data do registro
da candidatura.
Art. 20 – os requisitos e as vedações exigíveis para os Admi-
nistradores deverão ser respeitados por todas as nomeações e
eleições realizadas em caso de recondução.
§1º - Os requisitos deverão ser comprovados documental-
mente, na forma exigida pelo formulário padronizado, disponi-
bilizado no sitio eletrônico do ministério do Planejamento, De-
senvolvimento e gestão.
§2º A ausência dos documentos referidos no parágrafo pri-
meiro, importara em rejeição do formulário pelo Comitê de Ele-
gibilidade, indicação e Remuneração da empresa.
§3º - As vedações serão verificadas por meio da autode-
claração apresentada pelo indicado, nos moldes do formulário
padronizado
Art.21. Os membros do Conselho de administração e da
diretoria serão investidos em seus cargos mediante assinatura
de termo de posse no livro de atas do respectivo colegiado, no
prazo máximo de 30 dias, contados a partir da eleição ou no-
meação.
Art.22 – O termo de posse deverá conter, sob pena de nu-
lidade: a indicação de pelo menos um domicilio no qual o Ad-
ministrador receberá citações e intimações em processos admi-
nistrativos e judiciais relativos a atos de sua gestão, as quais se
reputarão cumpridas mediante entrega no domicilio indicado, o
qual somente poderá ser alterado mediante comunicação por
escrito à EBSERH.
Art.23. Aos membros do Conselho de administração e da
diretoria Executiva é dispensada a garantia de gestão para inves-
tidura no cargo.
Art. 24. Os membros do Conselho Fiscal e do Comitê de Au-
ditoria serão investidos em seus cargos independentemente da
assinatura do termo de posse, desde a data da respectiva elei-
ção.
Parágrafo único. Antes de entrar no exercício da função,
cada membro estatutário deverá apresentar declaração anual
de bens a EBSERH e á comissão de Ética Pública da Presidência
da República - CEP/PR
Art. 25. Os membros estatutários serão desligados median-
te renuncia voluntaria ou destituição ad nutum.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Parágrafo único – Ao deixar o cargo, cada membro estatu-
tário deverá apresentar declaração anual de bens à empresa e a
Comissão de ética Pública da Presidência da republica – CEP/Pr.
Art. 26 Além dos casos previstos em lei, dar-se-á vacância
do cargo quando:
I- O membro do Conselho de administração ou fiscal ou do
comitê de auditoria que deixar de comparecer a duas reuniões
consecutivas ou 3 intercaladas, nãos ultimas 12 reuniões, sem
justificativa;
II – o membro da Diretoria Executiva se afastar do exercício
do cargo por mais de 30 dias consecutivos, salvo em caso de
licença, inclusive férias, ou nos casos autorizados pelo Conselho
de Administração.
Art. 27. Os órgãos estatutários reunir-se-ão com presença
da maioria dos seus membros.
§1º - As deliberações serão tomadas pelo voto da maioria
dos membros presentes e serão registradas no livro de atas, que
podem ser lavradas sob a forma de sumário dos fatos ocorridos.
§2º - Em caso de decisão não unanime, o voto divergente
poderá ser registrado, a critério do respectivo membro.
§3º - Nas deliberações colegiadas do Conselho de Adminis-
tração e da Diretoria , os respectivos Presidentes terão voto de
qualidade.
§4º - Os membros de um órgão estatutário, quando convi-
dados, poderão comparecer ás reuniões dos outros órgãos, sem
direito a voto.
§5º - As reuniões estatutários devem ser presenciais, admi-
tindo-se participação de membro por tele ou videoconferência,
mediante justificativa aprovada pelo Colegiado.
Art.28 – Os membros estatutários serão convocados por
seus respectivos Presidentes ou pela maioria dos membros do
Colegiado.
§ 1º O Comitê de Auditoria poderá ser convocado também
pelo Conselho de Administração.
§2º A pauta de reunião e a respectiva documentação serão
distribuídas com antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis,
salvo nas hipóteses devidamente justificadas pelo respectivo
Presidente e acatadas pelo colegiado
Art. 29. A remuneração do Conselho de Administração do
Conselho Fiscal e do Comitê de Auditoria será fixada anualmen-
te em Assembleia Geral, nos termos da legislação vigente me-
diante proposta do Conselho de Administração.
§1º É vedado o pagamento de qualquer forma de remune-
ração não prevista em Assembleia Geral.
§2º A Ebserh divulgará toda e qualquer remuneração dos
membros de órgãos estatutários.
Art. 30. É vedada a participação remunerada de membros
da administração pública federal, direta ou indireta, em mais de
2 (dois) órgãos colegiados de empresa estatal, incluídos os Con-
selhos de Administração e Fiscal e os Comitês de Auditoria.
§1º Incluem-se na vedação do caput os servidores ou os
empregados públicos de quaisquer dos Poderes da União, con-
cursados ou não, exceto se estiverem licenciados sem remune-
ração, e os Diretores das empresas estatais de qualquer ente
federativo.
§2º Incluem-se na vedação do caput os inativos ocupantes
de cargo em comissão na administração pública federal direta
ou indireta.
6
Art.31. Os membros dos Conselhos de Administração e
Fiscal terão ressarcidas suas despesas de locomoção e estada
necessárias ao desempenho da função, sempre que residentes
fora da cidade em que for realizada a reunião.
Parágrafo único. Caso o membro resida na mesma cidade
da sede da empresa, esta custeará as despesas de locomoção e
alimentação.
Art. 32. A remuneração mensal devida aos membros dos
Conselhos de Administração e Fiscal da Ebserh não excederá a
dez por cento da remuneração mensal média dos membros da
Diretoria Executiva, excluídos os calores relativos, eventuais adi-
cionais e benefícios, sendo vedado o pagamento de participa-
ção, de qualquer espécie, nos lucros da empresa.
Art.33. A remuneração dos membros do Comitê de Audito-
ria será fixada pela Assembleia Geral em montante não inferior
á remuneração dos conselheiros fiscais.
Parágrafo único. Os membros do Conselho de Administra-
ção poderão ocupar cargo no Comitê de Auditoria da Ebserh,
desde que optem pela remuneração de membro do referido
Comitê.
Art.34. Os administradores e Conselheiros Fiscais, inclusive
os representantes de empregados, devem participar, na posse
ou anualmente, de treinamentos específicos disponibilizados di-
reta ou indiretamente pela empresa sobre:
I-legislação societária e de mercado de capitais;
II-divulgação de informações;
III-controle interno;
IV-código de conduta;
V- Lei nº 12.846, de 1º de Agosto de 2013; e
VI- demais temas relacionados ás atividades da Ebserh.
Parágrafo único. É vedada a recondução do Administrador
ou do Conselheiro Fiscal que não participar de nenhum treina-
mento anula disponibilizado direta ou indiretamente pela em-
presa nos últimos 2(dois) anos.
Art.35. Deverá ser elaborado e divulgado Código de Condu-
ta e Integridade, que disponha sobre:
I-princípios, valores e missão da Ebserh bem como orienta-
ções sobre a prevenção de conflito de interesses e vedação de
atos de corrupção e fraude;
II-instâncias internas responsáveis pela atualização e aplica-
ção do Código de Conduta e integridade;
III- canal de denúncias que possibilite o recebimento de
denúncias internas e externas relativas ao descumprimento do
Código de Conduta e Integridade e das demais normas internas
de ética e normas obrigacionais;
IV-mecanismos de proteção que impeçam qualquer espécie
de retaliação a pessoa que utilize o canal de denúncias;
V- sanções aplicáveis em caso de violação ás regras do Códi-
go de Conduta e Integridade;
VI- previsão de treinamento periódico, no mínimo anual,
sobre Código de Conduta e Integridade, a empregados, Admi-
nistradores e Conselheiros Fiscais, e sobre a Política de Gestão
de Riscos, a Administradores.
Parágrafo único. A Ebserh deverá adequar constantemente
suas práticas ao Código de Conduta e Integridade e as outras re-
gras de boa prática de governança corporativa, na forma estabe-
lecida pelo Decreto 8.945/2016 e pela Comissão Interministerial
de Governança Corporativa e de Administração de Participações
Societárias da União- CGPAR.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art.36. Os administradores e os Conselheiros Fiscais são res-
ponsáveis, na forma da lei, pelos prejuízos ou danos causados no
exercício de suas atribuições.
Art.37. A Ebserh por intermédio de seu órgão jurídico ou
mediante advogado especialmente contratado deverá assegu-
rar aos integrantes e ex-integrantes da Diretoria Executiva e dos
Conselhos de Administração e Fiscal a defesa em processos ju-
diciais e administrativos contra eles instaurados, pela prática de
atos no exercício do cargo ou função nos casos em que não hou-
ver incompatibilidade com os interesse da Ebserh.
§ 1º O benefício previsto no caput aplica-se, no que cou-
ber e a critério do Conselho de Administração aos membros dos
comitês estatutários e aqueles que figuram no polo passivo de
processo judicial ou administrativo, em decorrência de atos que
tenham praticados no exercício de competência delegada pelos
Administradores.
§2º A forma da defesa em processos judiciais e administrati-
vos será definida pelo Conselho de Administração.
§3º Na defesa em processos judiciais e administrativos se
beneficiário da defesa for condenado em decisão judicial transi-
tada em julgado, com fundamento em violação de lei ou do Esta-
do, ou decorrente de ato culposo ou doloso, ele deverá ressarcir
á empresa todos os custos e despesas decorrentes da defesa
feita pela Ebserh, além de eventuais prejuízos causados.
Art.38. A Ebserh poderá manter contrato de seguro de res-
ponsabilidade civil permanente em favor dos Administradores
na forma e extensão definidas pelo Conselho de Administração,
para cobertura das despesas processuais e honorários advocatí-
cios de processos judiciais e administrativos instaurados contra
eles relativos ás suas atribuições junto à empresa.
Art.39. Fica assegurado aos Administradores o conhecimen-
to de informações e documentos constantes de registros ou de
banco de dados da empresa, indispensáveis á defesa administra-
tiva ou judicial, em ações propostas por terceiros, de atos prati-
cados durante seu prazo de gestão ou mandato.
Art.40. Os membros da Diretoria Executiva ficam impedidos
do exercício de atividades que configurem conflito de interesse,
observados a forma e o prazo estabelecidos na legislação perti-
nente.
§1º Após o exercício da gestão, o ex-membro da Diretoria
Executiva, que estiver em situação de impedimento, poderá re-
ceber remuneração compensatória equivalente apenas ao ho-
norário mensal da função que ocupava observados os §§ 2º e
3º deste artigo.
§2º Não terá direito à remuneração compensatória, o ex-
membro da Diretoria Executiva que retornar, antes do término do
período de impedimento, ao desempenho da função que ocupa-
va na administração pública ou privada anteriormente á sua inves-
tidura, desde que não caracterize conflito de interesses.
§3º A configuração da situação de impedimento dependerá
de prévia manifestação da Comissão de Ética Pública da Presi-
dência da República.
CAPÍTULO VI
DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO
Art.41. O conselho de Administração é o órgão de delibera-
ção estratégica e colegiada da empresa, composto por 9 (nove)
membros, eleitos pela Assembleia Geral, obedecendo a seguin-
te composição:
7
I- 3 (três) membros indicados pelo Ministro de Estado da
Educação;
II- o Presidente da Empresa, que não poderá exercer a Pre-
sidência do Conselho, ainda que interinamente;
III- 1(um) membro indicado pelo Ministro de Estado do Pla-
nejamento, Desenvolvimento e Gestão;
IV-2 (dois) membros indicados pelo Ministro de Estado da
Saúde;
V- 1 (um) representante dos empregados, na forma da Lei
nº 12.353, de 28 de dezembro de 2010; e
VI- um membro indicado pela Associação Nacional dos Di-
rigentes das instituições Federais de Ensino Superior- ANDIFES,
sendo reitor de universidade federal ou diretor de hospital uni-
versitário federal.
§1ºO Conselho de Administração deve ser composto por, no
mínimo 02 (dois) membros independentes, sendo considerado
conselheiro independente aquele que se enquadrar nas hipóte-
ses previstas no §1º do art. 22 da Lei nº 13.303, de 30 de junho
de 2016, bem como no §1º do art. 36 do Decreto nº 8.945, de 27
de dezembro de 2016.
§ 2º Serão Considerados para computo das vagas destina-
das a membros independentes, aquelas ocupadas pelos conse-
lheiros eleitos para as vagas previstas nos incisos Ie VI do Caput.
§ 3º O Presidente do Conselho de Administração e seu subs-
tituto serão escolhidos pelo colegiado, dentre os membros indi-
cados pelo Ministro de Estado da Educação, que não estejam na
condição de membro independente.
§4º O representante dos empregados de que trata o inciso
V deste artigo será escolhido dentre os empregados ativos da
Ebserh, pelo voto direto de seus pares, em eleição organizada
pela empresa em conjunto com as entidades sindicais que os re-
presentem na forma da Lei nº 12.353, 28 de dezembro de 2010
e sua regulamentação.
§ 5º Para o exercício do cargo o conselheiro representante
dos empregados está sujeito a todos os critérios, exigências, re-
quisitos, impedimentos e vedações previstas em lei, regulamen-
to e neste Estatuto.
§ 6º Orepresentante dos empregados não participará das
discussões e deliberações sobre assuntos que envolvam rela-
ções sindicais, remuneração, benefícios e vantagens, inclusive
assistenciais ou de previdência complementar, hipóteses em
que fica configurado o conflito de interesse sendo tais assuntos
deliberados em reunião separada e exclusiva para tal fim.
Art. 42. O Conselho Administração terá prazo de gestão uni-
ficado de 2 (dois) anos permitidas no máximo 3 (três) recondu-
ções consecutivas.
§ 1ºNo prazo estabelecido no caput serão considerados os
períodos anteriores de gestão ocorridos há menos de 2 (dois)
anos.
§ 2º Atingido o limite a que se referem o caput e o §1º, o
retorno de membro do Conselho de Administração para a em-
presa só poderá ocorrer após decorrido período equivalente a
um prazo de gestão.
§ 3º O prazo de gestão dos membros do Conselho de Ad-
ministração se prorrogará até a efetiva investidura dos novos
membros.
Art.43. No caso de vacância da função de Conselheiro de
Administração, o Presidente do colegiado deverá dar conheci-
mento ao órgão representado e o Conselho designará o novo
representante por indicação daquele órgão para completar o
prazo de gestão do conselheiro anterior.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art.44. A função de Conselheiro de Administração é pessoal
e não admite substituto temporário ou suplente, inclusive para
representante dos empregados.
Parágrafo único. No caso de ausências ou impedimentos
eventuais de qualquer membro do Conselho, o colegiado deli-
berará com os remanescentes.
Art. 45. O Conselho de Administração reunir-se-á, ordina-
riamente mensalmente e, extraordinariamente sempre que ne-
cessário.
Art.46. Serão arquivadas no registro do comércio e publi-
cadas as atas das reuniões do Conselho de Administração que
contiverem deliberação destinada a produzir efeitos perante
terceiros.
Art.47. Compete ao Conselho de Administração:
I- fixar a orientação geral dos negócios da empresa;
II- eleger e destituir os membros da Diretoria Executiva da
empresa fixando-lhes as atribuições;
III- fiscalizar a gestão dos membros da Diretoria Executiva,
examinar a qualquer tempo os livros e papéis da companhia,
solicitar informações sobre contratos celebrados ou em via de
celebração e quaisquer outros atos;
IV- manifestar-se previamente sobre as propostas a serem
submetidas à deliberação dos acionistas em assembleia;
V- aprovar a inclusão de matérias no instrumento de convo-
cação da Assembleia Geral, não se admitindo a rubrica “assun-
tos gerais”;
VI- convocar a Assembleia Geral;
VII- manifestar-se sobre o relatório da administração e as
contas da Diretoria Executiva;
VIII- manifestar-se previamente sobre atos ou contratos re-
lativos à sua alçada decisória;
IX- autorizar a alienação de bens do ativo não circulante, a
constituição de ônus reais e a prestação de garantias a obriga-
ções de terceiros;
X- autorizar e homologar a contratação de auditores inde-
pendentes, bem como a rescisão dos respectivos contratos;
XI- aprovar as Políticas de Controle Interno, Conformidade
e Gerenciamento de Riscos, Dividendos e Participações societá-
rias, bem como outras políticas gerias da empresa;
XII- aprovar e acompanhar o plano de negócios, estratégico
e de investimentos, e as metas de desemprenho que deverão
ser apresentados pela Diretoria Executiva;
XIII- analisar ao menos trimestralmente o balancete e de-
mais demonstrações financeiras elaboradas periodicamente
pela empresa, sem prejuízo da atuação do Conselho Fiscal;
XIV- determinar a implantação e supervisionar os sistemas
de festão de riscos e de controle interno estabelecidos para a
prevenção e mitigação dos principais riscos a que está exposta
a Ebserh, inclusive os risos relacionados à integridade das infor-
mações contábeis e financeiras e os relacionados à ocorrência
de corrupção e fraude;
XV- definir os assuntos e valores para sua alçada decisória e
da Diretoria Executiva;
XVI-identificar a existência de ativos não de uso próprio da
empresa e avaliar a necessidade de mantê-los;
XVII- deliberar sobre os casos omissos do estatuto social da
empresa em conformidade com o disposto na Lei nº 6.404, de
15 de dezembro de 1976;
8
XVIII- aprovar o Plano Anual de Atividades de Auditoria In-
terna-PAINT e o Relatório Anual das Atividades de Auditoria In-
terna- RAINT, sem a presença do Presidente da empresa;
XIX- criar comitês de suporte ao Conselho de Administra-
ção, para aprofundamento dos estudos de assuntos estratégicos
de forma a garantir que a decisão a ser tomada pelo Colegiado
seja tecnicamente bem fundamentada;
XX- eleger e destituir os membros de comitês de suporte ao
Conselho de Administração;
XXI- atribuir formalmente a responsabilidade pelas áreas de
Controle Interno, Conformidade e Gerenciamento de Riscos a
membros da Diretoria Executiva;
XXII- realizar a avaliação anual, individual e coletiva, de seu
desempenho, observados os quesitos mínimos
a) exposição dos atos de gestão praticados quanto à licitude
e à eficácia da ação administrativa;
b) contribuição para o resultado do exercício;
c) consecução dos objetivos estabelecidos no plano de ne-
gócios e atendimento à estratégia de longo prazo.
XXIII- nomear e destituir os titulares da Auditoria Interna
após aprovação da Controladoria Geral da União;
XXIV- conceder afastamento e licença ao Presidente da Em-
presa inclusive a título de férias;
XXV-aprovar o Regimento Interno da Empresa do Conselho
de Administração e do Comitê de Auditoria bem como o Código
de Conduta e Integridade da empresa;
XXVI- aprovar o Regulamento Interno de Licitações e Con-
tratos;
XXVII- aprovar a prática de atos que importem em renúncia,
transação ou compromisso arbitral.
XXVIII- discutir, aprovar e monitorar decisões envolvendo
práticas de governança corporativa, relacionamento com partes
interessadas e Código de Conduta e Integridade dos agentes;
XXIX- subscrever Carta Anual de que trata o §1º do art. 13
do Decreto 8.945/2016;
XXX- estabelecer política de porta-vozes visando a mitigar
risco de contradição entre informações de diversas árease ás
dos executivos da empresa;
XXXI- avaliar os membros da Diretoria Executiva da empresa
nos termos do inciso III do art.13 da Lei 13.3030, de 30 de junho
de 16, podendo contar com apoio metodológico e procedimen-
tal do Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remuneração;
XXXII- aprovar e fiscalizar o cumprimento das metas e resul-
tados específicos a serem alcançados pelos membros da Direto-
ria Executiva;
XXXIII- promover anualmenteanálise de atendimento das
metas e resultados na execução do plano de negócios e da estra-
tégia de longo prazo, sob pena de seus integrantes responderem
por omissão devendo publica suas conclusões e informa-las ao
Congresso Nacional e ao Tribunal de Contas;
XXXIV- manifestar sobre remuneração dos membros da Di-
retoria Executiva;
XXXV- autorizar a constituição de subsidiárias;
XXVI- aprovar o Regulamento de Pessoal bem como quanti-
tativo de pessoal próprio e de cargos em comissão, acordos co-
letivos de trabalho, programa de participação dos empregados
nos lucros ou resultados, plano de cargos e salários, plano de
funções, benefícios de empregados e programa de desligamen-
to de empregados;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
XXXVII- aprovar o patrocínio a plano de benefícios;
XXXVIII- estabelecer a Política de Seleção para os titulares
das unidades de auditoria interna, área de controle interno, con-
formidade e gestão de riscos e ouvidoria;
XXXIX- estabelecer política de divulgação de informações
visando a transparência, clareza e equidade; e
XL- autorizar a formalização dos contratos de gestão previs-
tos no Art.6 da Lei 12.550/2011.
Parágrafo único. Excluem-se da obrigação de publicação a
que se refere o inciso XXXIV as informações de natureza estraté-
gica cuja divulgação possa ser comprovadamente prejudicial ao
interesse da empresa.
CAPÍTULO VII
DA DIRETORIA EXECUTIVA
Art.48. A Diretoria Executiva é o órgão executivo de admi-
nistração e representação, cabendo-lhe assegurar o funciona-
mento regular da Ebserh em conformidade com a orientação
geral traçada pelo Conselho de Administração.
Art.49. A Diretoria Executiva é composta pelo Presidente da
Empresa e até 6 (seis) Diretores, todos eleitos pelo Conselho de
Administração.
Art.50. É condição para investidura em cargo da Diretoria
Executiva da Ebserh a assunção de compromisso com metas e
resultados específicos a serem alcançados que devera ser apro-
vado pelo Conselho de Administração.
Art.51. O prazo de gestão da Diretoria Executiva será unifi-
cado e de 2 (dois) anos, sendo permitidas, no máximo 3 (três )
reconduções consecutivas.
§1º No prazo estabelecido no caput serão considerados os
períodos anteriores de gestão ocorridos há menos de 2 (dois)
anos e a transferência de Diretor para outra Diretoria da Ebserh.
§2º Atingido o limite a que se refere o caput e o §1º, o re-
torno de membro da Diretoria Executiva para a empresa só po-
derá ocorrer após decorrido período equivalente a um prazo de
gestão.
§3º O prazo de gestão dos membros da Diretoria Executiva
se prorrogará até a efetiva investidura dos novos membros.
Art.52. A Diretoria Executiva reunir-se-á ordinariamente,
semanalmente e extraordinariamente, sempre que necessário.
Art.53. Em caso de vacância ausências ou impedimentos
eventuais de qualquer membro da Diretoria Executiva, o Presi-
dente designará o substituto dentre os membros da Diretoria
Executiva.
Art.54. Em caso de vacância, ausência ou impedimentos
eventuais do Presidente da empresa, o Conselho de Administra-
ção designará o seu substituto.
Art.55. Os membros da Diretoria Executiva farão jus, anu-
almente a 30 dias de licença-remunerada mediante prévia au-
torização do Conselho de Administração, que podem ser acu-
mulados até o máximo de 2 (dois) períodos, sendo vedada sua
conversão em espécie e indenização.
Art.56. O substituto do Presidente não o substitui no Conse-
lho de Administração.
Art.57. Compete á Diretoria Executiva, no exercício das suas
atribuições e respeitadas as diretrizes fixadas pelo Conselho de
Administração:
9
I- gerir as atividades da empresa e avaliar os seus resulta-
dos;
II- monitorar a sustentabilidade dos negócios, os riscos es-
tratégicos e respectivas medidas de mitigação, elaborando rela-
tórios gerenciais com indicadores de gestão;
III- elaborar os orçamentos anuais e plurianuais da empresa
e acompanhar sua execução;
IV- definir a estrutura organizacional da empresa e a distri-
buição interna das atividades administrativas;
V- aprovar as normas internas de funcionamento da empre-
sa;
VI- promover a elaboração em cada exercício do relatório da
administração e das demonstrações financeiras submetendo-os
à Auditoria Independente e aos Conselhos de Administração e
Fiscal e ao Comitê de Auditoria;
VII- autorizar previamente os atos e contratos relativos á
sua alçada decisória;
VIII- indicar os representantes da empresa nos órgãos esta-
tutários de suas participações societária;
IX- submeter, instruir e preparar adequadamente os assun-
tos que dependam de deliberação do Conselho de Administra-
ção manifestando-se previamente quando não houver conflito
de interesse;
X- cumprir e fazer cumprir este Estatuto as deliberações da
Assembleia Geral e do Conselho de Administração bem como
avaliar as recomendações do Conselho Fiscal;
XI- colocar à disposição dos outros órgãos societários pes-
soal qualificado para secretariá-los e prestar o apoio técnico ne-
cessário;
XII- aprovar o seu Regimento Interno;
XIII- deliberar sobre os assuntos que lhe submeta qualquer
Diretor;
XIV- apresentar até a ultima reunião ordinária do Conse-
lho de Administração do ano anterior, plano de negócios para o
exercício anual seguinte e estratégia de longo prazo atualizada
com análise de riscos e oportunidades para no mínimo os próxi-
mos 5 (cinco) anos;
XV- propor a constituição de subsidiárias; e
XVI- convocar a assembleia geral nas hipóteses admitidas
em lei.
Art.58. Sem prejuízo das demais atribuições da Diretoria
Executiva, compete especificamente ao Presidente da empresa:
I- dirigir supervisionar, coordenar e controlar as atividades e
a politica administrativa da empresa;
II- coordenar as atividades dos membros da Diretoria Exe-
cutiva;
III-representar a Empresa em juízo e fora dele, podendo
para tanto constituir procuradores “ad-negotia” e “ad-judicia”
especificando os atos que poderão praticar nos respectivos ins-
trumentos do mandato;
IV- assinar com um Diretor os atos que constituam ou alte-
rem direitos ou obrigações da empresa, bem como aqueles que
exonerem terceiros de obrigações para com ela, podendo para
tanto delegar atribuições ou constituir procurador para esse fim;
V- expedir atos de admissão, designação, promoção, trans-
ferência e dispensa de empregados;
VI- baixar as resoluções da Diretoria Executiva;
VII- criar e homologar os processos de licitação, podendo
delegar tais atribuições;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
VIII- conceder afastamento e licenças aos demais membros
da Diretoria Executiva, inclusive a título de férias;
IX- designar os substitutos dos membros da Diretoria Exe-
cutiva;
X- convocar e presidir as reuniões da Diretoria Executiva;
XI- manter o Conselho de Administração e Fiscal informado
das atividades da empresa; e
XII – exercer outras atribuições que lhe forem fixadas pelo
Conselho de Administração.
Art. 59. São atribuições dos demais Diretores:
I – gerir as atividades de sua área de atuação;
II - participar das reuniões da Diretoria Executiva, concor-
rendo para a definição das políticas a serem seguida pela socie-
dade e relatando os assuntos da sua respectiva área de atuação;
III – cumprir e fazer cumprir a orientação geral dos negócios
da sociedade estabelecida pelo Conselho de Administração na
gestão de sua área específica de atuação;
IV – auxiliar o Presidente da direção e coordenação das ati-
vidades da Ebserh e exercer as tarefas de coordenação que lhe
forem atribuídas em regimento ou delegadas pelo Presidente.
Parágrafo único. As atribuições e poderes de cada um dos
membros da Diretoria Executiva serão detalhadas no Regimento
Interno da empresa.
CAPÍTULO VIII
CONSELHO FISCAL
Art. 60. O Conselho Fiscal é órgão permanente de fiscaliza-
ção Ebserh, de atuação colegiada e individual.
Parágrafo único. Além das normas previstas na Lei n°
13.303, de 30 de junho de 2016 e sua regulamentação, aplicam-
-se aos membros do Conselho Fiscal da empresa as disposições
para esse colegiado previstas na Lei n° 6.404, de 15 de dezembro
de 1976, inclusive aquelas relativas a seus poderes, deveres e
responsabilidades, a requisitos e impedimentos para investidu-
rae a remuneração.
Art. 61. O Conselho Fiscal será composto de 3 (três) mem-
bros efetivos e respectivos suplentes eleitos pela Assembleia
Geral, sendo:
I – 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da Edu-
cação;
II – 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da
Saúde; e
III – 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da
Fazenda, como representantes do Tesouro Nacional.
§ 1°. Na primeira reunião após a eleição, os membros do
Conselho Fiscal escolherão o seu Presidente, ao qual caberá dar
cumprimento às deliberações do órgão, com registro no livro de
atas e pareceres do Conselho Fiscal.
§ 2°. O prazo de atuação dos membros do Conselho Fiscal
será de 2 (dois) anos, permitidas, no máximo, 2 (duas) recondu-
ções consecutivas.
§ 3°. Atingindo o limite a que se refere o parágrafo 2° do
caput, o retorno de membro do Conselho Fiscal da Ebserh, só
poderá ser efetuado após decorrido prazo
§ 4°. Os membros do Conselho Fiscal serão investidos em
seus cargos independentemente da assinatura de termo de pos-
se, desde a respectiva eleição.
10
§ 5°. O membro representante do Ministério da Fazenda
deverá ser servidor público com vínculo permanente com a ad-
ministração pública.
Art. 62. Os Conselheiros Fiscais deverão atender os seguin-
tes critérios obrigatórios:
I – ser pessoa natural, residente no País e de reputação ili-
bada;
II – ter formação acadêmica compatível com o exercício da
função;
III – ter experiência mínima de 3 (três) anos em cargo de:
a) Direção ou assessoramento na Administração Pública, Di-
reta ou Indireta; ou
b) Conselheiro Fiscal ou Administrador em empresa;
IV – não se enquadrar nas vedações dos incisos I, IV, IX, X E
XI do caput do art. 18;
V – não se enquadrar nas vedações previstas no art. 147 da
Lei n° 6.404, de 15 de dezembro de 1976;
VI – não ser nem ter sido membro de órgãos de Administra-
ção nos últimos 24 (vinte e quatro) meses e não ser empregado
da Ebserh nem ser cônjuge ou parente, até terceiro grau, de Ad-
ministrador da empresa.
§ 1°. A formação acadêmica deverá contemplar curso de
graduação ou pós-graduação reconhecido ou credenciado pelo
Ministério da Educação.
§ 2°. As experiências mencionadas em alíneas distintas do
inciso III do caput não poderão ser somadas para a apuração do
tempo requerido.
§ 3°. As experiências mencionadas em uma mesma alínea
do inciso III do caput poderão ser somadas para apuração do
tempo requerido, desde que relativas a períodos distintos.
Art. 63. Os requisitos e as vedações exigíveis para o Conse-
lheiro Fiscal deverão ser respeitados por todas as eleições reali-
zadas, inclusive em caso de recondução.
§ 1°. Os requisitos deverão ser comprovados documental-
mente, na forma exigida pelo formulário padronizado disponibi-
lizado no sítio eletrônico do Ministério do Planejamento, Desen-
volvimento e Gestão.
§ 2°. A ausência dos documentos referidos no parágrafo pri-
meiro, importará em rejeição do respectivo formulário padro-
nizado.
§ 3°. As vedações serão verificadas por meio da autodecla-
ração apresentada pelo indicado nos moldes do formulário pa-
dronizado.
Art. 64. Os membros do Conselho Fiscal serão substituídos
em suas ausências ou impedimentos eventuais pelos respecti-
vos suplentes.
Art. 65. Na hipótese de vacância, renúncia ou destituição do
membro titular, o suplente assume até a eleição do novo titular.
Art. 66. Compete ao Conselho Fiscal:
I – fiscalizar, por qualquer de seus membros, os atos dos Ad-
ministradores e verificar o cumprimento dos seus deveres legais
e estatutários.
II – opinar sobre o relatório anual da administração e as de-
monstrações financeiras do exercícios social;
III – manifestar-se sobre as propostas dos órgãos da admi-
nistração, a serem submetidas à Assembleia Geral, relativas à
modificação do capital social e bônus de subscrição, planos de
investimentos ou orçamentos de capital, distribuição de divi-
dendo, transformação, incorporação, fusão ou cisão;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
IV – denunciar, por qualquer de seus membros, aos órgãos
de administração e, se estes não adotarem as providências ne-
cessárias para a proteção dos interesses da empresa, à Assem-
bleia Geral, os erros, fraudes ou crimes que descobrirem, e su-
gerir providências;
V – convocar a Assembleia Geral Ordinária, se os órgãos da
administração retardarem por mais de um mês essa convoca-
ção, e a Extraordinária, sempre que ocorrerem motivos graves
ou urgentes;
VI – analisar, ao menos trimestralmente, o balancete e de-
mais demonstrações financeiras elaboradas periodicamente
pela empresa;
VII – fornecer, sempre que solicitadas, informações sobre
matéria de sua competência a União;
VIII – exercer essas atribuições durante a eventual liquida-
ção da empresa;
IX – examinar o RAINT e PAINT;
X – assistir às reuniões do Conselho de Administração ou
da Diretoria Executiva em que se deliberar sobre assuntos que
ensejam parecer do Conselho Fiscal;
XI – aprovar seu Regimento Interno e seu pleno de trabalho
anual;
XII – realizar a autoavaliação anual de seu desempenho, in-
dividual e coletiva;
XIII – acompanhar a execução patrimonial, financeira e or-
çamentária, podendo examinar livros, quaisquer outros docu-
mentos e requisitar informações; e
XIV – fiscalizar o cumprimento do limite de participação da
empresa no custeio dos benefícios de assistência à saúde e de
previdência complementar.
CAPITULO IX
CONSELHO CONSULTIVO
Art. 67. Conselho Consultivo é órgão permanente da Ebserh
que tem as finalidades de consulta, controle social e apoio à Di-
retoria Executiva e ao Conselho de Administração, e é constituí-
do pelos seguintes membros:
I – o Presidente da Ebserh, que o preside;
II – 2 (dois) representantes do Ministério da Educação;
III – 1 (um) representante do Ministério da Saúde;
IV – 1 (um) representante dos usuários dos serviços de saú-
de dos hospitais universitários federais, indicado pelo Conselho
Nacional de Saúde;
V – 1 (um) representante dos residentes em saúde dos hos-
pitais universitários federais, indicado pelo conjunto de entida-
des representativas;
VI – 1 (um) reitor ou diretos de hospital universitário, indi-
cado pela ANDIFES; e
VII – i (um) representante dos empregados dos hospitais
universitários federais administrados pela Ebserh, indicado pela
respectiva entidade representativa.
§ 1°. Os membros do Conselho Consultivo serão indicados
bienalmente pelos respectivos órgãos e entidades e designados
pelo Ministro de Estado da Educação, sendo sua investidura feita
mediante registro na ata da primeira reunião de que participa-
rem.
11
§ 2°. A atuação de membros do Conselho Consultivo não
será remunerada e será considerada como função relevante,
assegurando o reembolso das despesas de locomoção e estada
necessárias ao desempenho da função.
Art. 68. Compete ao Conselho Consultivo:
I – opinar sobre as linhas gerias das políticas, diretrizes e
estratégias da Ebserh, orientando o Conselho de Administração
e a Diretoria Executiva no cumprimento de suas atribuições;
II – propor linhas de ação, programas, estudos, projetos,
formas de atuação ou outras medidas, orientando para que a
Ebserh atinja os objetivos para a qual foi criada;
III – acompanhar e avaliar anualmente o desempenho da
Ebserh dando publicidade ao seu resultado; e
IV – assistir à Diretoria e ao Conselho de Administração em
suas funções, sobretudo na formulação, implementação e ava-
liação das estratégias de ação da Ebserh.
Art. 69. O Conselho Consultivo reunir-se-á ordinariamente
pelo menos uma vez por ano e, extraordinariamente, sempre
que convocado pelo presidente, por sua iniciativa ou por solici-
tação do Conselho de Administração, ou a pedido de um terço
dos seus membros.
CAPÍTULO X
COMITÊ DE AUDITORIA
Art. 70. O Comitê de Auditoria é o órgão de suporte ao Con-
selho de Administração no que se refere ao exercício de suas
funções de auditoria e de fiscalização sobre a qualidade das de-
monstrações contábeis e efetividade dos sistemas de controle
interno e de auditorias interna e independente.
§ 1°. O Comitê de Auditoria terá autonomia operacional e
dotação orçamentária, anual ou por projeto, dentro de limites
aprovados pelo Conselho de Administração, para conduzir ou
determinar a realização de consultas, avaliações e investigações
dentro do escopo de suas atividades, inclusive com a contrata-
ção e utilização de especialistas externos independentes.
§ 2°. O regimento interno do Comitê de Auditoria será apro-
vado pelo Conselho de Administração.
Art. 71. O Comitê de Auditoria, eleito e destituído pelo Con-
selho de Administração, será integrado por 3 (três) membros.
§ 1°. É vedada a existência de membro suplente no Comitê
de Auditoria.
§ 2°. Os membros do Comitê de Auditoria devem ser esco-
lhidos, preferencialmente, entre pessoas residentes na cidade
onde se situam a sede da Ebserh.
Art. 72. Os membros do Comitê de Auditoria, em sua pri-
meira reunião. Elegerão o seu Presidente, ao qual caberá dar
cumprimento às deliberações do órgão, com registro no livro de
atas.
Art. 73. São condições mínimas para integrar o Comitê de
Auditoria:
I – não ser ou ter sido, nos 12 (doze) meses anteriores à
nomeação para o Comitê:
a ) Diretor, empregado ou membro do Conselho Fiscal da
Ebserh;
b) responsável técnico, diretor, gerente, supervisor ou qual-
quer outro integrante com função de gerência de equipe envol-
vida nos trabalhos de auditoria na Ebserh.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
II – não ser cônjuge ou parente consanguíneo ou afim, até
o segundo grau ou por adoção, das pessoas referidas no inciso I;
III – não receber qualquer outro tipo de remuneração da
Ebserh que não seja aquela relativa à função de integrante do
Comitê de Auditoria;
IV – não ser ou ter sido ocupante de cargo público efetivo,
ainda que licenciado, ou de cargo em comissão na Administra-
ção Pública Federal Direta, nos 12 (doze) meses anteriores à no-
meação para o Comitê de Auditoria; e
V – não se enquadrar nas vedações de que tratem os incisos
I, IV, IX,X E XI do caput do art. 18.
§ 1°. A maioria dos membros do Comitê de Auditoria deve
observar, adicionalmente, as demais vedações constantes no
caput do art. 18.
§ 2°. O disposto no inciso IV do caput se aplica a servidor
de autarquia ou fundação que tenha atuação nos negócios da
Ebserh.
§ 3°. Os membros do Comitê de Auditoria devem ter ex-
periência profissional ou formação acadêmica compatível com
o cargo, preferencialmente na área de contabilidade, auditoria
ou no setor de atuação da empresa, devendo, no mínimo, um
dos membros obrigatoriamente ter experiência profissional re-
conhecida em assuntos de contabilidade societária.
§ 4°. Na formação acadêmica, exige-se curso de graduação
ou pós-graduação reconhecido ou credenciado pelo Ministério
da Educação.
§ 5°. O atendimento às previsões deste artigo deve ser com-
provada por meio de documentação mantida na sede da Ebserh
pelo prazo mínimo de 5 (cinco) anos, contado do último dia de
mandato do membro do Comitê de Auditoria.
Art. 74. O Conselho de Administração poderá convidar
membros do Comitê de Auditoria para assistir suas reuniões,
sem direito a voto.
Art. 75. O mandato dos membros do Comitê de Auditoria
será de 3 (três) anos, não coincidente para cada membro, per-
mitida uma única reeleição.
Parágrafo único. Para assegurar a não coincidência, os man-
datos dos primeiros membros do Comitê de Auditoria serão de
um, dois e três anos, a ser estabelecido quando de sua eleição.
Art. 76. Os membros do Comitê de Auditoria poderão ser
destituídos pelo voto justificado da maioria absoluta do Conse-
lho de Administração.
Art. 77. No caso de vacância de membro do Comitê de Audi-
toria, o Conselho de Administração elegerá o novo membro para
completar o mandato do membro anterior.
Art. 78. O cargo de membro do Comitê de Auditoria é pes-
soal e não admite substituto temporário.
Parágrafo único. No caso de ausências ou impedimentos
eventuais de qualquer membro do comitê, este deliberará com
os remanescentes.
Art. 79. O comitê de Auditoria deverá realizar pelo menos 2
(duas) reuniões mensais, de modo que as informações contábeis
sejam sempre apreciadas antes de sua divulgação.
Art. 80. A Ebserh deverá divulgar as atas de reuniões do Co-
mitê de Auditoria em sítio eletrônico próprio.
§ 1°. Na hipótese de o Conselho de Administração conside-
rar que a divulgação da ata possa pôr em risco interesse legítimo
da Ebserh, apenas o seu extrato será divulgado.
§ 2°. A restrição de que trata o § 1° não será oponível aos
12
órgãos de controle, que terão total e irrestrito acesso ao conte-
údo das atas do Comitê de Auditoria, observada a transferência
de sigilo.
Art. 81. Compete ao Comitê de Auditoria sem prejuízo de
outras competências previstas na legislação;
I – opinar sobre a contratação e destituição de auditor in-
dependente;
II - supervisionar as atividades dos auditores independentes
avaliando sua independência, a qualidade dos serviços presta-
dos e a adequação de tais serviços às necessidades da Ebserh;
III – supervisionar as atividades desenvolvidas nas áreas de
controle interno, de auditoria interna e de elaboração das de-
monstrações financeiras da Ebserh;
IV – monitorar a qualidade e a integridade dos mecanismos
de controle interno, das demonstrações financeiras e das infor-
mações e medições divulgadas pela Ebserh;
V – avaliar e monitorar exposições de risco da Ebserh, po-
dendo requerer, entre outras, informações detalhadas sobre po-
líticas e procedimentos referentes a:
a) remuneração da administração;
b) utilização de ativos da Ebserh; e
c) gastos incorridos em nome da Ebserh.
VI – avaliar e monitorar, em conjunto com a administração
da Ebserh e a área de auditoria interna, a adequação e divulga-
ção das transações com partes relacionadas;
VII – elaborar relatório anual com informações sobre as
atividades, os resultados, as conclusões e suas recomendações,
registrando, se houver, as divergências significativas entre admi-
nistração, auditoria independente e o próprio Comitê de Audito-
ria em relação às demonstrações financeiras.
Art. 82. Ao menos um dos membros do Comitê de Auditoria
deverá participar das reuniões do Conselho de Administração
que tratem das demonstrações contábeis periódicas, da contra-
tação do auditor independente e do PAINT.
Art. 83. O Comitê de Auditoria deverá possuir meios para
receber denúncias, inclusive sigilosas, internas e externas à Eb-
serh, em matérias relacionadas ao escopo de suas atividades.
CAPÍTULO XI
DO COMITÊ DE ELEGIBILIDADE, INDICAÇÃO E REMUNERA-
ÇÃO
Art. 84. A empresa disporá de Comitê de Elegibilidade, In-
dicação e Remuneração que auxiliará a União na verificação da
conformidade do processo de indicação e de avaliação dos Ad-
ministradores e Conselheiros Fiscais.
Art. 85. O Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remunera-
ção será constituído por 3 (três) membros, escolhidos dentre os
integrantes de outros comitês estatutários, preferencialmente o
de auditoria, ou empregados ou Conselheiros de Administração,
observados os artigos 156 e 165 da Lei 6.404 de 15 de dezembro
de 1976, sem remuneração adicional.
Art. 86. Compete ao Comitê de Elegibilidade, Indicação e
Remuneração:
I – opinar, de modo a auxiliar na indicação de Administrado-
res e Conselheiros Fiscais, sobre o preenchimento dos requisitos
e a ausência de vedações para as respectivas eleições;
II – verificar a conformidade do processo de avaliação dos
Administradores e Conselheiros Fiscais;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
III – elaborar as políticas de remuneraçãoe indicação de
Administradores da Ebserh, propondo ao Conselho de Adminis-
tração as diversas formas de remuneração fixa e variável, além
de benefícios e programas especiais de recrutamento e desliga-
mento, na forma da lei;
IV – supervisionar a implementação e operacionalização
das políticas de remuneração e indicação de Administradores da
Ebserh.
V – revisar anualmente as políticas de remuneração e indi-
cação de Administradores da Ebserh, recomendando ao Conse-
lho de Administração sua correção ou aprimoramento;
VI -propor ao Conselho de Administração o montante de re-
muneração global dos Administradores;
VII – avaliar cenários futuros, internos e externos, e seus
possíveis impactos sobre as políticas de remuneração e indica-
ção de Administradores;
VIII -analisar as políticas de remuneração e indicação dos
Administradores da Ebserh em relação às práticas de mercado,
para identificar discrepâncias significativas em relação a empre-
sas congêneres, propondo os ajustes necessários;
X – elaborar, com periodicidade anual, no prazo de 90 (no-
venta) dias, relativamente à data base de 31 de dezembro, o re-
latório de suas atividades;
XI – identificar, avaliar e propor ao Conselho de Administra-
ção candidatos para ocupar cargo de Administrador, que aten-
dam ao perfil técnico exigido para o cargo, devendo se utilizar
de processo seletivo que considere os empregados da Ebserh,
preferencialmente, e atores externos; e
XII – recomendar candidatos para ocupar a função de mem-
bro de Comitê subordinado ao Conselho de Administração, que
atendam ao perfil técnico exigido para o cargo, com base em
análise curricular.
§ 1°. O Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remuneração
se reunirá pelo menos uma vez a cada 15 (quinze) dias, com pre-
sença de todos os seus membros, e terá o seu funcionamento e
atribuições regulados em regimento interno aprovado pelo Con-
selho de Administração.
§ 2°. Especificamente para o desenvolvimento das ativida-
des de que trata os incisos I e II, o Comitê de Elegibilidade, Indi-
cação e Remuneração deverá se manifestar no prazo máximo de
8 (oito) dias úteis, a partir do recebimento de formulário padro-
nizado da entidade da Administração Pública responsável pelas
indicações, sob pena de aprovação tácita e responsabilização de
seus membros caso se comprove o descumprimento de algum
requisito.
§ 3°. As manifestações do Comitê de Elegibilidade, Indica-
ção e Remuneração serão deliberadas por maioria de votos com
registro em ata, que será lavrada na forma de sumário dos fatos
ocorridos, inclusive dissidências e protestos e conter a transcri-
ção apenas das deliberações tomadas.
§ 4°. O Comitê de Elegibilidade, Indicação e Remuneração
poderá propor a constatação de consultoria especializada nos
assuntos de sua competência, zelando pela integridade e confi-
dencialidade do trabalho dos consultores externos cujo produto
não examine o Comitê de suas responsabilidades.
§5º. O comitê de Elegibilidade, indicação e Remuneração
deverá iniciar processo seletivo de que trata o inciso XI deste
artigo quando o cargo de Administrador estiver ocupado interi-
namente por tempo superior a 6 meses.
13
§6º. Os integrantes do Comitê de Elegibilidade, indicação
e Remuneração deverão possuir a qualificação e a experiencia
necessária para o exercício de suas atividades.
CAPITULO XIII – DOCIMETE DE COMPRAS E CONTRATA-
ÇÕES
Art.87 – O comitê de Compras e Contratações é um órgão
autônomo de caráter deliberativo com a finalidade de opinar e
decidir, nos limites de sua competência , sobre as compras e as
contratações, na forma definida pelo Conselho de Administra-
ção.
I – decidir, até o limite de sua alçada, sobre:
a) compras e contratações com dispensa e inexigibilidade
de licitação;
b) alienação de imóveis ou conjunto de lotes de bens mo-
veis;
c) locação de imóvel para uso próprio;
d) deflagrações de processos licitatórios.
II – opinar, acima do limite de sua alçada, sobre:
a) compras e contratações com dispensa e inexigibilidade
de licitação;
b)alienação de imóveis ou conjuntos de lotes de bens mo-
veis;
c)locação de imóvel para uso próprio;
d) deflagrações de processos licitatórios.
III – examinar e opinar conclusivamente sobre outros assun-
tos que lhe sejam submetidos pelo Conselho de administração
ou diretoria Executiva.
Art.89 – O comitê de compras e contratações será composto
por ate 5 membros indicados pelo Conselho de Administração.
§1º - Os membros do comitê exercem seus cargos por um
período de 2 anos, sendo vedada a recondução.
§2º - Atingido o limite a que se refere o §1º, o retorno de
membro do comitê só poderá ocorrer após decorrido período
equivalente a um prazo de gestão.
§3º - A composição do comitê, formada por membros titula-
res, suplentes e o Presidente, será lavrada na ata de Instalação.
§4º - O presidente do comitê de compras e contratações
será escolhido entre os titulares, por meio de eleição realizada
entre membros do comitê para mandato de 1 ano, findo o qual
será eleito outro membro titular para o exercício da presidência.
§5º - O presidente indica o seu substituto entre os titulares
para o exercício da Presidência nas suas ausências e impedimen-
tos.
§6º - O exercício de novo mandato na Presidência obedece-
rá ao interstício mínimo de 1 ano.
§7º - Os membros titulares indicam seus suplentes para
substitui-los em suas ausências e impedimentos, na proporção
de 2 suplentes para cada titular.
§8º - Perde o cargo o membro que deixar de comparecer,
sem justificativa escrita, a 3 reuniões ordinárias consecutivas ou
a 5 alternadas
§9º - Tem assento no comitê para prestar assessoramento,
sem direito a voto, os representantes do órgão jurídico, da audi-
toria interna e da Coordenadoria de administração.
Art. 90. As reuniões ordinárias são semanais, de acordo com
a demanda de matérias, em dia e horário fixado pelos membros.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Art. 91. A proposta de contratação é orientada por argu-
mentos de conveniência, oportunidade, preço, quantidade e
razões que justifiquem a escolha do fornecedor ou prestador de
serviços.
Art.92. As autorizações para compras e contratações , quan-
do dentro da alçada do comitê , são ratificadas pelo Presidente
da EBSERH.
Art.93 – os membros do comitê de compras e contratações
respondem solidariamente por suas deliberações, salvo posição
individual divergente estiver fundamentada e registrada na ata
da reunião em que tiver sido tomada a decisão.
Art. 94 – Relatórios das matérias apreciadas e da frequência
dos membros serão apresentados, bimensalmente, a Diretoria e
Conselho de administração.
CAPÍTULO XIII – DA COMISSÃO DE ÉTICA
Art. 95 – A comissão de ética é um [órgão autônomo de
caráter deliberativo, com a finalidade de orientar, aconselhar e
atuar na gestão sobre a ética profissional dos dirigentes e em-
pregados da EBSERH e no tratamento com as pessoas e com o
patrimônio público , cabendo-lhe, ainda, deliberar sobre con-
dutas antiéticas e sobre transgressões das normas da EBSERH
levadas o seu conhecimento, competindo-lhe adicionalmente:
I – atuar como instancia consultiva para todas as áreas da
EBSERH;
II – aplicar e zelar pelo cumprimento do código de ética da
EBSERH, devendo
a) apurar, de ofício ou mediante denuncia, fato ou conduta
em desacordo com as normas éticas pertinentes;
b) planejar, propor e executar ações objetivando a dissemi-
nação, a capacitação e o treinamento sobre as normas contidas
no código de ética da EBSERH;
III – representar a empresa na Rede de ética do poder exe-
cutivo federal a que se refere o art 9º do Decreto nº 6.029, de
2007;
IV – supervisionar a observância do código de ética e do có-
digo de conduta da Alta Administração Federal em situações que
possam configurar descumprimento de suas normas;
V – orientar-se aconselhar sobre a conduta ética de agente
público, inclusive no relacionamento com cidadão e no resguar-
do do patrimônio público.
VI – responder consultas que lhes forem dirigidas;
VII – receber denuncias e representações contra servidores
por suposto descumprimento as normas éticas, procedendo a
apuração;
VIII – instaurar processo para apuração de fato ou conduta
que possa configurar descumprimento ao padrão ético reco-
mendado aos agentes públicos;
IX – convocar o agente publico e convidar outras pessoas a
prestar informação;
X – requisitar, interna ou externamente informações e do-
cumentos necessários a instrução dos seus expedientes;
XI – esclarecer a julgar comportamentos com indícios de
desvios éticos;
XII – aplicar a penalidade de censura ética ao agente públi-
co e encaminhar copia do ato a unidade de gestão de pessoas,
podendo também:
14
a) sugerir ao dirigente máximo a exoneração de ocupante
de cargo ou função de confiança
b) sugerir ao dirigente máximo o retorno do servidor ao ór-
gão ou entidade de origem;
c) sugerir ao dirigente máximo a remessa de expediente ao
setor competente para exame de eventuais transgressões de na-
turezas diversas; e
d) adotar outras medidas para evitar ou sanar desvios éti-
cos, lavrando se for o caso o Acordo de Conduta Pessoal e Pro-
fissional.
XIV – arquivar os processos ou remete-los ao órgão compe-
tente quando, respectivamente, não seja comprovado o desvio
ético ou configurada infração cuja apuração da competência de
órgão distinto;
XV – notificar as partes sobre suas decisões;
XVI – submeter ao Conselho de administração sugestões de
aprimoramento do Código de ética da instituição;
XVII – dirimir duvidas a respeito da interpretação das nor-
mas do código de ética, levado os casos omissos para delibera-
ção do conselho de Administração;
XVIII – dar ampla divulgação ao regramento ético;
XIX – dar publicidade de seus atos, observadas a restrição
do art. 14 da resolução nº10, de 29 de Setembro de 2008;
XX – elaborar e executar o plano de trabalho de gestão da
ética; e
XXI – indicar pro meio de ato interno, representantes locais
da comissão de ética, que serão designados pelo dirigentes má-
ximos para contribuir nos trabalhos de educação e de comuni-
cação.
CAPÍTULO XIV – DO EXERCÍCIO SOCIAL, DAS DEMONSTRA-
ÇÕES FINANCEIRAS E DOS LUCROS
Art.96 – O exercício social coincidirá com o ano civil e obe-
decerá, quanto as demonstrações financeiras, aos preceitos des-
te estatuto e da legislação pertinente.
Art. 97 – A EBSERH deverá elaborar demonstrações finan-
ceiras trimestrais e divulga-las em sitio eletrônico.
Art. 98 – Aplicam-se as regras de escrituração e elaboração
de demonstrações financeiras contidas na Lei nº 6.404, de 15 de
Dezembro de 1976,e nas normas da Comissão de Valores Mo-
biliários, inclusive a obrigatoriedade de auditoria independente
por auditor registrado nessa Comissão.
Art.99 – Ao fim de cada exercício social, a Diretoria fará ela-
borar, com base a legislação vigente e na escrituração contábil,
as demonstrações financeiras aplicáveis as empresas de capital
aberto, discriminando com clareza a situações do patrimônio da
empresa e as mutações ocorridas no exercício.
Art.100 – Outras demonstrações financeiras intermediarias
serão preparadas, caso necessárias ou exigidas por legislação
especifica.
Art.101 – Observadas as disposições legais, o lucro liquido
do exercício terá a seguinte destinação:
I – Absorção de prejuízos acumulados;
II – 5% para constituição da reserva legal, que não excederá
de 20% do capital social; e,
III – no mínimo 2% do lucro líquido ajustado para o paga-
mento de dividendos, em harmonia com a politica de dividen-
dos aprovada pela empresa.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
§1º - O saldo remanescente será destinado para dividendos
ou constituição de outras reservas de lucro nos termos da lei. A
retenção de lucros deverá ser acompanhada de justificativa em
orçamento de capital previamente aprovado pela assembleia
geral nos termos do artigo 196 da lei 6.404, de 1976.
§2º– Os dividendos serão pagos no prazo de 60 dias da data
em que for declarado, ou ate o final daquele ano, quando auto-
rizado pela Assembleia Geral de acionistas.
§3º - Sobre os valores dos dividendos e dos juros , a titu-
lo de remuneração sobre o capital próprio, devido ao Tesouro
Nacional e aos demais acionistas, incidirão encargos financeiros
recolhimento ou pagamento, sem prejuízo da incidência de ju-
ros moratórios quando esse recolhimento ou pagamento não se
verificar na data fixada em lei ou assembleia geral, devendo ser
considerada como taxa diária, para atualização desse valor du-
rante os cinco dias uteis que antecede o dia da efetiva quitação
da obrigação.
§4º - Poderá ser imputado ao valor destinado a dividendos ,
apurados na forma prevista neste artigo, integrado a respectiva
importância, para todos os efeitos legais, o valor da remunera-
ção, paga ou creditada, a titulo de juros sobre o capital próprio,
nos termos da legislação pertinente.
CAPITULO XV – DA ORGANIZAÇÃO INTERNA E DO PESSOAL
Art. 102 – A estrutura organizacional da EBSERH e a res-
pectiva distribuição de competências serão estabelecidas pelo
Conselho de Administração, mediante proposta da Diretoria
Executiva.
Art. 103 – Os empregados estarão sujeitos ao regime jurídi-
co da CLT, à legislação complementar e aos regulamentos inter-
nos da EBSERH.
Art. 104-A admissão de empregados será realizada median-
te previa aprovação em concurso público de provas ou de pro-
vas e títulos, observadas as normas especificas expedidas pelo
Diretoria Executiva, respeitando o disposto no artigo. 10 da lei
12.550, de 2011.
Paragrafo único. A EBSERH poderá celebrar contratos tem-
porários de emprego com base nas alienas a e b do §2ºdo ar-
tigo 443 da CLT, aprovada pelo Decreto Lei nº 5.452 de 1943,
mediante processo seletivo simplificado ou concurso público,
observado o prazo máximo de duração estabelecido no seu art
445.
Art. 105 – Os cargos em comissão de livre nomeação e exo-
neração, aprovados pelo Conselho de administração nos termos
do inciso XXXVI do art47 deste Estatuto Social, serão submetidos
, nos termos da lei à aprovação da Secretaria de coordenação
e Governança da Empresas estatais SEST, que fixará, também o
limite de seu quantitativo.
§1º - Os requisitos para o provimento de cargos, exercício
de funções e respectivos salários serão fixados em plano de car-
gos e salários e plano de funções.
§2º - Os ocupantes de cargos em comissão e funções grati-
ficadas deverão apresentar declaração anual de bens a EBSERH
bem como antes de entrar em exercício e ao deixar o cargo ou
função.
15
CAPÍTULO XVI -AUDITORIA INTERNA
Art. 106 – A auditoria Interna deverá ser vinculada ao Con-
selho de administração, diretamente ou por meio do comitê de
auditoria.
Art.107 – à auditoria interna competente:
I – executar as atividades de auditoria de natureza contábil
financeira, orçamentaria, administrativa, patrimonial e opera-
cional da empresa;
II – propor as medidas preventivas e corretivas dos desvios
detectados;
III – verificar o cumprimento e a implementação pela em-
presa das recomendações ou determinações do ministério da
transparência e da controladoria geral da união _CGU, do tribu-
nal de contas da união TCU e do conselho fiscal;
IV – outras atividades correlatas definidas pelo Conselho de
administração; e
V – aferir a adequação do controle interno , a efetividade
do gerenciamento dos riscos e dos processos de governança e a
confiabilidade do processo de coleta, mensuração, classificação,
acumulação, registro e divulgação de eventos e transações, vi-
sando ao preparo de demonstrações financeiras.
Art. 108 – Serão enviados relatórios trimestrais ao Comitê
de auditoria sobre as atividades desenvolvidas pela área de au-
ditoria interna.
CAPITULO XVII – ÁREA DE CONTROLE INTERNO, CONFOR-
MIDADE E GERENCIAMENTO DE RISCOS
Art. 109 – a área de controle interno, conformidade e ge-
renciamento de riscos se vincula diretamente ao presidente,
podendo ser conduzida e por ele próprio ou por outro diretor
estatutário
Art.110 – A área de controle interno, conformidade e ge-
renciamento de riscos poderá se reportar diretamente ao Con-
selho de administração , em situações em que se suspeite do
envolvimento do presidente me irregularidades ou quando este
se furtar à obrigação de adotar medidas necessárias em relação
a situação a ele relatada.
Art.111 À área de Controle interno e conformidade e geren-
ciamento de riscos compete:
I – propor politicas de controle interno, conformidade e ge-
renciamento de riscos para empresa, as quais deverão ser pe-
riodicamente revisadas e aprovadas pelo Conselho de Adminis-
tração, e comunica-las a todo o corpo funcional da organização;
II – verificar a aderência da estrutura organizacional e dor
processos, produtos e serviços da empresa as leis, normativos,
politicas e diretrizes internas e demais regulamentos aplicáveis;
III – comunicar a Diretoria Executiva, aos Conselhos de ad-
ministração e Fiscal e ao comitê de auditoria a ocorrência de ato
ou conduta em desacordo com as normas aplicáveis a empresa;
IV – verificar a aplicação adequada do principio da segre-
gação de funções, de forma que seja evitada a ocorrência de
conflitos de interesses e fraudes;
V – verificar o cumprimento do código de conduta e integri-
dade, conforme art. 18 do Decreto nº 8.945, de 2016, bem como
promover treinamentos periódicos aos empregados e dirigentes
da empresa sobre o tema;
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
VI – Coordenar os processos de identificação, classificação e
avaliação dos riscos a que esta sujeita a empresa;
VII – coordenar a elaboração e monitorar os planos de ação
apara mitigação dos riscos identificados, verificando continua-
damente a adequação e a eficácia da gestão de riscos;
VIII – estabelecer planos de contingencia para os principais
processos de trabalho da organização;
IX – elaborar relatórios periódicos de suas atividades, sub-
metendo-se a diretoria executiva, aos conselhos de administra-
ção e Fiscal ao Comitê de auditoria;
X – disseminar a importância do controle interno, conformi-
dade e do gerenciamento de riscos, bem como a responsabilida-
de de cada área da empresa nestes aspectos; e
XI – outras atividades correlatas definidas pelo Diretor ao
qual se vincula
CAPITULO XVIII - OUVIDORIA
Art.112 – A ouvidoria se vincula ao Conselho de administra-
ção , ao qual deverá se reportar diretamente.
Art.113 – Á ouvidoria compete:
I – receber e examinar sugestões e reclamações visando
melhorar o atendimento da empresa me relação as demandas
de investidores, empregados, fornecedores, clientes, usuários e
sociedade em geral;
II – receber e examinar denuncias internas e externas, inclu-
sive sigilosas, relativas as atividades da empresa; e
III – outras atividades correlatas definidas pelo Conselho de
administração.
Art.114-A ouvidoria deverá dar encaminhamento aos pro-
cedimentos necessários para a solução dos problemas suscita-
dos e fornecer meios suficientes para os interessados acompa-
nharem as providencias adotadas.
3. CÓDIGO DE ÉTICA E CONDUTA DA EBSERH - PRIN-
CÍPIOS ÉTICOS E COMPROMISSOS DE CONDUTA - 1ª
EDIÇÃO – 2017.
CAPÍTULO I – DOS OBJETIVOS
Art. 1º - O Código de Ética e Conduta da Empresa Brasileira
de Serviços Hospitalares (Ebserh) tem por objetivo estruturar os
princípios e valores que norteiam as ações e os compromissos
de conduta institucionais, nas relações internas e externas à
Rede Ebserh. Busca-se, por meio deste documento, estabelecer
um mecanismo de fortalecimento institucional e de princípios
éticos efetivos que representem os valores preconizados pela
Ebserh.
Art. 2º - Este Código de Ética e Conduta é de observância
obrigatória por todos os membros do Conselho de Administra-
ção, do Conselho Fiscal, da Diretoria Executiva, profissionais do
quadro permanente da Empresa, ocupantes de cargos de con-
fiança, profissionais ou servidores requisitados ou cedidos de
outros órgãos públicos, profissionais de empresas prestadoras
de serviços, servidores públicos que encontram-se desempe-
nhando suas atividades nas unidades da Ebserh, pessoas físicas
16
e jurídicas prestadoras de serviços à Ebserh, estagiários, residen-
tes e todos aqueles que, de forma individual ou coletiva, por
força de lei, contrato ou qualquer outro ato jurídico, prestem
serviços à Empresa, sejam de natureza permanente, temporária
ou excepcional, ainda que sem retribuição financeira, direta ou
indiretamente.
CAPÍTULO II – DOS PRINCÍPIOS
E VALORES FUNDAMENTAIS
Art. 3º - A Ebserh observará os princípios constantes no
artigo 37 da Constituição Federal vigente, zelando pela predo-
minância da probidade administrativa, da integridade, da dig-
nidade da pessoa humana, da urbanidade, da transparência,
da honestidade, da lealdade, do repúdio ao preconceito e ao
assédio, do respeito à diversidade, da responsabilidade social e
do desenvolvimento sustentável, do interesse público, do sigilo
profissional, sem prejuízo dos demais princípios norteadores da
Administração Pública Federal.
Parágrafo único. As Informações confidenciais ou estratégi-
cas sejam limitadas a pessoas com necessidade de conhecimen-
to, incluindo divulgação interna junto a outros colaboradores
bem como a terceiros.
Art. 4º - Os princípios éticos, tais como o decoro, o zelo, a
eficácia e a consciência dos princípios morais, deverão ser consi-
derados em todas as decisões dos gestores, bem como em todos
os relacionamentos empreendidos no âmbito da empresa, com
o objetivo de contribuir para a construção e a consolidação da
identidade da Ebserh como uma instituição que preza pela pre-
servação da ética em todos os seus atos e instâncias.
CAPÍTULO III – DOS COMPROMISSOS DE CONDUTA
Art. 5º - Os compromissos de conduta constantes neste
Código de Ética e Conduta são fundamentados e decorrem dos
princípios e valores fundamentais supracitados. No exercício da
governança corporativa, a Ebserh irá pautar sua atuação e suas
decisões em conformidade com os princípios e valores funda-
mentais orientadores deste Código de Ética e Conduta.
Art. 6º - Os princípios e valores norteadores da atuação da
Ebserh, bem como seus compromissos de conduta, devem estar
refletidos nos relacionamentos nos âmbitos interno e externo à
Empresa, em conformidade com o que dispõem os artigos 3° e
4° deste Código de Ética e Conduta, sempre zelando pela ima-
gem, reputação e integridade da Ebserh.
Parágrafo único. A marca da empresa e o conhecimento
produzido internamente no desenvolvimento de suas atividades
ou em parceria são patrimônios institucionais e devem ser sem-
pre protegidos por todos colaboradores. A propriedade intelec-
tual da empresa diz respeito ao seu direito de proteção às ideias
e criação desenvolvidas internamente ou em parceria e inclui
sua marca, patentes, direitos autorais, registro de software, den-
tre outros. Deve-se proteger a marca e a propriedade intelectual
do mau uso, desvios ou utilização para benefícios pessoais. O
mesmo cuidado e respeito deve ser observado com relação à
propriedade intelectual de terceiros.
Art. 7º - O agente público da empresa, ao manifestar suas
opiniões sobre as atividades da Ebserh, no exercício da liberda-
de de expressão, deve deixar claro se tratar de opinião pessoal,
resguardando à reputação da empresa e de seus agentes.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH
Parágrafo único. O empregado pode discordar de práticas
ou políticas adotadas pela empresa, devendo discutir suas ideais
com chefe imediato e apresentar sugestões. A empresa estimula
o clima de abertura como forma de impedir a estagnação, en-
corajando a criatividade e o não conformismo. As críticas feitas
às claras e pelos os canais de comunicação adequados são bem-
-vindas e consideradas demonstração de lealdade à empresa.
Art. 8º - A preservação ambiental e iniciativas de sustenta-
bilidade serão levadas em consideração pela Ebserh nas ações,
projetos e relações de que sejam parte.
CAPÍTULO IV – DOS RELACIONAMENTOS
NO ÂMBITO INTERNO
Art. 9º - A Ebserh buscará adotar medidas para que não haja
distinção de tratamento entre as pessoas que atuam na Empre-
sa, com respeito à hierarquia e ao desempenho das competên-
cias de cada um, e em conformidade com os princípios e valores
fundamentais
Art. 10 - Todas as pessoas que atuam no âmbito da Ebserh
deverão contribuir para o estabelecimento e a manutenção de
um ambiente de trabalho em que prevaleçam a cooperação, efi-
ciência, dedicação, iniciativa, justiça, responsabilidade, transpa-
rência e a urbanidade.
Art. 11 - Todos os que atuam na Ebserh devem se compro-
meter no sentido de não serem coniventes com qualquer infra-
ção a este Código de Ética e Conduta, bem como aos demais
atos normativos da Empresa.
CAPÍTULO V – DOS RELACIONAMENTOS
NO ÂMBITO EXTERNO
Art. 12 - A Ebserh se pautará, em suas relações externas,
pelo mais elevado padrão ético, bem como pelos princípios e
valores fundamentais orientadores deste Código de Ética e Con-
duta, assumindo o compromisso de regular tais relações por
meio de procedimentos imparciais, isonômicos, transparentes,
idôneos e em conformidade com a legislação pertinente.
Art. 13 - A atuação da Ebserh se pautará pelo compromisso
com os projetos e as políticas governamentais vigentes, buscan-
do a prestação de serviços de forma responsável e em conso-
nância com o interesse público, com foco no paciente.
Art. 14 - A Ebserh atuará permanentemente na prevenção e
repressão ao surgimento e manutenção de práticas que possam
resultar em vantagens ou benefícios pessoais que caracterizem
conflito de interesse para os envolvidos, bem como participação
em práticas claramente ilegais, desleais ou contrárias aos prin-
cípios éticos.
Art. 15 - Na prestação de serviços de saúde pelos Hospi-
tais Universitários (HUs) filiais, a Ebserh buscará o compromisso
com a satisfação dos pacientes e o respeito aos seus direitos, em
atenção às questões apontadas pelos usuários dos HUs.
Parágrafo único. A Ebserh deve nortear suas ações com in-
tuito de preservar o bom relacionamento com pacientes, pau-
tando sempre no compromisso e satisfação no seu atendimento,
preservando o princípio da equidade.
Art. 16 - A Ebserh buscará prevenir corrupções e fraudes,
bem como conflito entre os interesses privados de seus colabo-
radores e o interesse público.
17
Parágrafo único. Não serão tolerados quaisquer atos lesivos
à administração pública, nacional ou estrangeira, ou a qualquer
outra instituição ou indivíduos com os quais a Ebserh mantenha
vínculo.
CAPÍTULO VI – DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 17 - Constituem-se em referências, e devem ser utili-
zados conjunta ou subsidiariamente na aplicação do Código de
Ética e Conduta, os seguintes normativos.
I.Constituição Federal;
II.Código de Ética e Conduta Profissional do Servidor Públi-
co Civil do Poder Executivo Federal, aprovado pelo Decreto nº
1.171, de 1994;
III.Sistema de Gestão da Ética do Poder Executivo Federal,
instituído pelo Decreto nº 6.029, de 1º de fevereiro de 2007;
IV.Lei nº 12.813, de 16 de maio de 2013;
V.Código de Conduta da Alta Administração Federal, aprova-
do em 21 de agosto de 2000;
VI.Resolução nº 10, de 29 de setembro de 2008, da Comis-
são de Ética Pública, da Presidência da República;
VII.Códigos de Ética das categorias profissionais que atuam
na Ebserh;
VIII.Regulamento de Pessoal da Ebserh;
IX.Regimento Interno da Ebserh;
X.Lei nº 13.303, de 30 de junho de 2016;
XI.Decreto 8.945, de 27 de dezembro de 2016.
Art. 18 – Compete à Comissão de Ética da Ebserh (CEE) a
divulgação, implementação e atualização deste Código de Ética
e Conduta, a resposta a consultas éticas, bem como a apuração
de denúncias de descumprimento de conduta ética. Qualquer
pessoa poderá entrar em contato com a CEE, pelos canais de
comunicação indicados na intranet e internet, sendo assegurado
total sigilo e confidencialidade das informações.
§ 1o A Ebserh terá como compromisso fundamental a for-
mação ética de seu pessoal, de modo que as condutas não des-
prezem o elemento ético. Para isso, serão adotadas medidas de
orientação, estimulando o seu integral cumprimento.
§ 2o A CEE será composta, na forma do seu regimento in-
terno, por 3 agentes públicos da Ebserh e respectivos suplentes,
todos indicados pela Presidência da Empresa, contando com o
apoio de representantes indicados pelos Colegiados Executivos
nas filiais.
Art. 19 - O tratamento de denúncias referentes à transgres-
são deste Código de Ética e Conduta será feito precipuamente
conforme disciplinado nos normativos referenciados no inciso III
do artigo 17, principalmente os editados pela Comissão de Ética
Pública, da Presidência da República, e no Regimento Interno
da CEE.
§ 1o A denúncia de uma conduta contrária aos preceitos
éticos poderá ser feita por qualquer cidadão, empregado da Eb-
serh ou não.
§ 2o Será assegurado ao investigado o direito à ampla defe-
sa e ao contraditório.
§ 3o É vedado à CEE divulgar informação sobre qualquer
processo instaurado.
Art. 20 - A Ebserh estabelecerá mecanismo de proteção que
impeça qualquer espécie de retaliação a pessoa que utilize os
canais de denúncias.
 LEGISLAÇÃO APLICADA À EBSERH

Art. 21 - Todas as pessoas que atuam no âmbito da Ebserh ___________________________________________________

devem tomar conhecimento e implementar as orientações esta-
belecidas neste Código. ___________________________________________________
Art. 22 - A Ebserh disponibilizará treinamento periódico, no
mínimo anual, sobre o Código de Ética e Conduta, para empre- ___________________________________________________
gados e administradores.
Art. 23 - No ato da contratação, será disponibilizada ao em- ___________________________________________________
pregado contratado cópia do Código de Ética e Conduta.
Art. 24 - Este Código entra em vigor na data de sua publi- ___________________________________________________
cação.
___________________________________________________

ANOTAÇÃO ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

18
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

1. Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) – princípios, dire-
trizes e arcabouço legal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Controle social no SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Resolução 453/2012 do Conselho Nacional da Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Constituição Federal 1988, Título VIII - artigos de 194 a 200. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5. Lei Orgânica da Saúde - Lei n º 8.080/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Lei nº 8.142/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
6. Determinantes sociais da saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
7. Sistemas de informação em saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 que dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de
Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
9. Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017, que dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saúde. . . . . . 49
10. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 que institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providên-
cias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
1. EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ORGANIZAÇÃO DO
SISTEMA DE SAÚDE NO BRASIL E A CONSTRUÇÃO DO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS) – PRINCÍPIOS, DIRE‐
TRIZES E ARCABOUÇO LEGAL.
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais
complexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo
desde o simples atendimento para avaliação da pressão arte-
rial, por meio da Atenção Primária, até o transplante de órgãos,
garantindo acesso integral, universal e gratuito para toda a po-
pulação do país. Com a sua criação, o SUS proporcionou o aces-
so universal ao sistema público de saúde, sem discriminação. A
atenção integral à saúde, e não somente aos cuidados assisten-
ciais, passou a ser um direito de todos os brasileiros, desde a
gestação e por toda a vida, com foco na saúde com qualidade de
vida, visando a prevenção e a promoção da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser soli-
dária e participativa entre os três entes da Federação: a União,
os Estados e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla
e abrange tanto ações quanto os serviços de saúde. Engloba a
atenção primária, média e alta complexidades, os serviços ur-
gência e emergência, a atenção hospitalar, as ações e serviços
das vigilâncias epidemiológica, sanitária e ambiental e assistên-
cia farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88),
a “Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período an-
terior a CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência
apenas aos trabalhadores vinculados à Previdência Social, apro-
ximadamente 30 milhões de pessoas com acesso aos serviços
hospitalares, cabendo o atendimento aos demais cidadãos às
entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério
da Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Consti-
tuição Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, mo-
nitora e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho
Nacional de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores
Tripartite (CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Inte-
gram sua estrutura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás,
Inca, Into e oito hospitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde,
presta apoio aos municípios em articulação com o conselho es-
tadual e participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para
aprovar e implementar o plano estadual de saúde.
1
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e servi-
ços de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera
estadual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Es-
tadual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo,
órgão colegiado composto por representantes do governo, pres-
tadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política
de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros, cujas decisões serão homologadas
pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do
governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de mem-
bros, que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades
e movimentos representativos de usuários; 25% de entidades
representativas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de
representação de governo e prestadores de serviços privados
conveniados, ou sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, es-
tadual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e
municipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito
Federal na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para
tratar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os en-
tes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias re-
ferentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministé-
rio da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede
pública de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica
metade de todos os recursos gastos no país em saúde pública
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
em todo o Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem
com a outra metade dos recursos. O Ministério da Saúde formu-
la políticas nacionais de saúde, mas não realiza as ações. Para
a realização dos projetos, depende de seus parceiros (estados,
municípios, ONGs, fundações, empresas, etc.). Também tem a
função de planejar, elabirar normas, avaliar e utilizar instrumen-
tos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusi-
ve nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um
dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o
estado formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e
planeja o SUS em nível estadual, respeitando a normatização fe-
deral. Os gestores estaduais são responsáveis pela organização
do atendimento à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saú-
de no âmbito do seu território.O gestor municipal deve aplicar
recursos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O
município formula suas próprias políticas de saúde e também
é um dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais e es-
taduais de saúde. Ele coordena e planeja o SUS em nível mu-
nicipal, respeitando a normatização federal. Pode estabelecer
parcerias com outros municípios para garantir o atendimento
pleno de sua população, para procedimentos de complexidade
que estejam acima daqueles que pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas
transformações no sistema de saúde brasileiro, intimamente
relacionadas com as mudanças ocorridas no âmbito político-ins-
titucional. Simultaneamente ao processo de redemocratização
iniciado nos anos 80, o país passou por grave crise na área eco-
nômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o proces-
so de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda
metade dos anos 70, em atendimento às proposições formula-
das pela OMS na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconi-
zava “Saúde para Todos no Ano 2000”, principalmente por meio
da Atenção Primária à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma
Sanitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela
da intelectualidade universitária e dos profissionais da área da
saúde. Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros
segmentos da sociedade, como centrais sindicais, movimentos
populares de saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regi-
me autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente
à construção de uma nova política de saúde efetivamente de-
mocrática, considerando a descentralização, universalização e
unificação como elementos essenciais para a reforma do setor.
2
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de
serviços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarqui-
zação, descentralização e universalização, iniciando-se já a partir
do Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamen-
to (PIASS), em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Bási-
cos de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do
papel -, logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Admi-
nistração da Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir
do qual foi implementada a política de Ações Integradas de Saú-
de (AIS), em 1983. Essas constituíram uma estratégia de extre-
ma importância para o processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios
preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações
Integradas de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a univer-
salização e a equidade no acesso aos serviços, à integralidade
dos cuidados, a regionalização dos serviços de saúde e imple-
mentação de distritos sanitários, a descentralização das ações
de saúde, o desenvolvimento de instituições colegiadas gestoras
e o desenvolvimento de uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal,
promulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o
processo desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o
Sistema Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é
direito de todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral,
com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as dis-
posições constitucionais. São atribuições do SUS em seus três
níveis de governo, além de outras, “ordenar a formação de re-
cursos humanos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198
da Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da
Lei n.º 8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos,
sem distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção neces-
sária, sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de preven-
ção e tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quais-
quer níveis de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade
participar das gestões públicas em geral e da saúde pública em
particular; é dever do Poder Público garantir as condições para
essa participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Descentralização: é o processo de transferência de respon-
sabilidades de gestão para os municípios, atendendo às deter-
minações constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor
de atribuições comuns e competências específicas à União, aos
estados, ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e
de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação”. De-
termina ao Poder Público sua “regulamentação, fiscalização e
controle”, que as ações e os serviços da saúde “integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema úni-
co”; define suas diretrizes, atribuições, fontes de financiamento
e, ainda, como deve se dar a participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regula-
menta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabe-
lece as diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e
detalha as competências de cada esfera governamental. Enfatiza
a descentralização político-administrativa, por meio da munici-
palização dos serviços e das ações de saúde, com redistribuição
de poder, competências e recursos, em direção aos municípios.
Determina como competência do SUS a definição de critérios,
valores e qualidade dos serviços. Trata da gestão financeira; de-
fine o Plano Municipal de Saúde como base das atividades e da
programação de cada nível de direção do SUS e garante a gra-
tuidade das ações e dos serviços nos atendimentos públicos e
privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação
das comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de
recursos financeiros entre União, estados, Distrito Federal e mu-
nicípios na área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de parti-
cipação social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saúde
pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento
e complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao
assumir suas responsabilidades, devem estimular a responsa-
bilização junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e
participar do processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados,
buscando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis,
a exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da
tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de
ações e serviços que promovam e protejam a saúde das pesso-
as, previnam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A
3
atenção básica à saúde, por reunir esses três componentes, co-
loca-se como responsabilidade primeira e intransferível a todos
os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades exige que
assumam as atribuições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade mu-
nicipal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utiliza-
ção do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades
definidas no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e ava-
liação das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a
serviços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o ter-
ritório sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede
básica devem estabelecer uma relação de compromisso com a
população a ela adstrita e cada equipe de referência deve ter
sólidos vínculos terapêuticos com os pacientes e seus familia-
res, proporcionando-lhes abordagem integral e mobilização dos
recursos e apoios necessários à recuperação de cada pessoa. A
alta só deve ocorrer quando da transferência do paciente a ou-
tra equipe (da rede básica ou de outra área especializada) e o
tempo de espera para essa transferência não pode representar
uma interrupção do atendimento: a equipe de referência deve
prosseguir com o projeto terapêutico, interferindo, inclusive,
nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das
políticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e
não por votação), estimulando o debate e a negociação entre
as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção
nacional do SUS, formada por composição paritária de 15 mem-
bros, sendo cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e
cinco pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saú-
de (Conasems). A representação de estados e municípios nessa
Comissão é, portanto regional: um representante para cada uma
das cinco regiões existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas
paritariamente por representantes do governo estadual, in-
dicados pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários
municipais de saúde, indicados pelo órgão de representação
do conjunto dos municípios do Estado, em geral denominado
Conselho de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Os se-
cretários municipais de Saúde costumam debater entre si os te-
mas estratégicos antes de apresentarem suas posições na CIB.
Os Cosems são também instâncias de articulação política entre
gestores municipais de saúde, sendo de extrema importância a
participação dos gestores locais nesse espaço.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais
de pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais,
é uma necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços
regionais devem-se organizar a partir das necessidades e das afi-
nidades específicas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá,
especialmente, pela transferência de responsabilidades e recur-
sos para a esfera municipal, estimulando novas competências e
capacidades político-institucionais dos gestores locais, além de
meios adequados à gestão de redes assistenciais de caráter re-
gional e macrorregional, permitindo o acesso, a integralidade da
atenção e a racionalização de recursos. Os estados e a União de-
vem contribuir para a descentralização do SUS, fornecendo coo-
peração técnica e financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os
serviços de saúde não podem ser estruturados apenas na esca-
la dos municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas mu-
nicipalidades que não possuem em seus territórios condições
de oferecer serviços de alta e média complexidade; por outro
lado, existem municípios que apresentam serviços de referên-
cia, tornando-se polos regionais que garantem o atendimento
da sua população e de municípios vizinhos. Em áreas de divisas
interestaduais, são frequentes os intercâmbios de serviços entre
cidades próximas, mas de estados diferentes. Por isso mesmo,
a construção de consensos e estratégias regionais é uma solu-
ção fundamental, que permitirá ao SUS superar as restrições de
acesso, ampliando a capacidade de atendimento e o processo
de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e
serviços de saúde de menor grau de complexidade são coloca-
das à disposição do usuário em unidades de saúde localizadas
próximas de seu domicílio. As ações especializadas ou de maior
grau de complexidade são alcançadas por meio de mecanismos
de referência, organizados pelos gestores nas três esferas de
governo. Por exemplo: O usuário é atendido de forma descen-
tralizada, no âmbito do município ou bairro em que reside. Na
hipótese de precisar ser atendido com um problema de saúde
mais complexo, ele é referenciado, isto é, encaminhado para o
atendimento em uma instância do SUS mais elevada, especiali-
zada. Quando o problema é mais simples, o cidadão pode ser
contrarreferenciado, isto é, conduzido para um atendimento em
um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o pro-
cesso de planejamento, programação e avaliação da saúde local,
de modo a atender as necessidades da população de seu muni-
cípio com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde
(PMS) deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento
para a sua execução. Um instrumento fundamental para nortear
a elaboração do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Con-
selho Municipal de Saúde estabelecer as diretrizes para a formu-
lação do PMS, em função da análise da realidade e dos proble-
mas de saúde locais, assim como dos recursos disponíveis.
4
No PMS, devem ser descritos os principais problemas da
saúde pública local, suas causas, consequências e pontos crí-
ticos. Além disso, devem ser definidos os objetivos e metas a
serem atingidos, as atividades a serem executadas, os cronogra-
mas, as sistemáticas de acompanhamento e de avaliação dos
resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O
SUS opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de infor-
mações estratégicas para que os gestores avaliem e fundamen-
tem o planejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indi-
cadores de saúde; informações de assistência à saúde no SUS
(internações hospitalares, produção ambulatorial, imunização
e atenção básica); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial);
morbidade por local de internação e residência dos atendidos
pelo SUS; estatísticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); re-
cursos financeiros, informações demográficas, epidemiológicas
e socioeconômicas. Caminha-se rumo à integração dos diver-
sos sistemas informatizados de base nacional, que podem ser
acessados no site do Datasus. Nesse processo, a implantação do
Cartão Nacional de Saúde tem papel central. Cabe aos prefeitos
conhecer e monitorar esse conjunto de informações essenciais
à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com
a saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta
complexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e
planejamento das ações e dos serviços do sistema de saúde.
Não se deve, porém, desconsiderar algum desses níveis de aten-
ção, porque a atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de
atenção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que
engloba promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabi-
litação. Desenvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitá-
rias, democráticas e participativas, sob a forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populações de territórios delimitados, pelos
quais assumem responsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densi-
dade, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior
frequência e relevância das populações. É o contato preferencial
dos usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito
em sua singularidade, complexidade, inteireza e inserção socio-
cultural, além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção
e tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimen-
tos que possam comprometer suas possibilidades de viver de
modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as
Unidades Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a co-
munidade consegue resolver com qualidade a maioria dos seus
problemas de saúde. É comum que a primeira preocupação de
muitos prefeitos se volte para a reforma ou mesmo a construção
de hospitais. Para o SUS, todos os níveis de atenção são igual-
mente importantes, mas a prática comprova que a atenção bá-
sica deve ser sempre prioritária, porque possibilita melhor orga-
nização e funcionamento também dos serviços de média e alta
complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos
socorros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e
o uso indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
porque os problemas de saúde mais comuns passam a ser resol-
vidos nas Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios
de especialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros pa-
péis, o que resulta em maior satisfação dos usuários e utilização
mais racional dos recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É par-
te da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde
para reorganização da atenção básica no País, com recursos fi-
nanceiros específicos para o seu custeio. Cada equipe é com-
posta por um conjunto de profissionais (médico, enfermeiro,
auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde,
podendo agora contar com profissional de saúde bucal) que se
responsabiliza pela situação de saúde de determinada área, cuja
população deve ser de no mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pes-
soas. Essa população deve ser cadastrada e acompanhada, tor-
nando-se responsabilidade das equipes atendê-la, entendendo
suas necessidades de saúde como resultado também das condi-
ções sociais, ambientais e econômicas em que vive. Os profissio-
nais é que devem ir até suas casas, porque o objetivo principal
da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes das co-
munidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é res-
ponsável pela saúde de sua população integralmente, ou seja,
deve garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos ser-
viços especializados (de média e alta complexidade), mesmo
quando localizados fora de seu território, controlando, racionali-
zando e avaliando os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como deter-
mina a legislação. É preciso que isso fique claro, porque mui-
tas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade
acaba na atenção básica em saúde e que as ações e os serviços
de maior complexidade são responsabilidade do Estado ou da
União – o que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias
e com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as
possibilidades de comunicação e intervenção entre os atores
sociais envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais).
A promoção da saúde deve considerar as diferenças culturais
e regionais, entendendo os sujeitos e as comunidades na sin-
gularidade de suas histórias, necessidades, desejos, formas de
pertencer e se relacionar com o espaço em que vivem. Signifi-
ca comprometer-se com os sujeitos e as coletividades para que
possuam, cada vez mais, autonomia e capacidade para manejar
os limites e riscos impostos pela doença, pela constituição gené-
tica e por seu contexto social, político, econômico e cultural. A
promoção da saúde coloca, ainda, o desafio da intersetorialida-
de, com a convocação de outros setores sociais e governamen-
tais para que considerem parâmetros sanitários, ao construir
suas políticas públicas específicas, possibilitando a realização de
ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país
com as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante
diversificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Ape-
sar dos avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite,
5
desde 1989, e com a interrupção da transmissão de sarampo,
desde 2000, convivemos com doenças transmissíveis que persis-
tem ou apresentam incremento na incidência, como a AIDS, as
hepatites virais, as meningites, a malária na região amazônica, a
dengue, a tuberculose e a hanseníase. Observamos, ainda, au-
mento da mortalidade por causas externas, como acidentes de
trânsito, conflitos, homicídios e suicídios, atingindo, principal-
mente, jovens e população em idade produtiva. Nesse contexto,
o Ministério da Saúde com o objetivo de integração, fortaleci-
mento da capacidade de gestão e redução da morbimortalida-
de, bem como dos fatores de risco associados à saúde, expande
o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as áreas
de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças não
transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental em
saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições,
as atividades de notificação e busca ativa de doenças compul-
sórias, surtos e agravos inusitados; investigação de casos noti-
ficados em seu território; busca ativa de declaração de óbitos e
de nascidos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diag-
nóstico de doenças de notificação compulsória; monitoramento
da qualidade da água para o consumo humano; coordenação e
execução das ações de vacinação de rotina e especiais (campa-
nhas e vacinações de bloqueio); vigilância epidemiológica; mo-
nitoramento da mortalidade infantil e materna; execução das
ações básicas de vigilância sanitária; gestão e/ou gerência dos
sistemas de informação epidemiológica, no âmbito municipal;
coordenação, execução e divulgação das atividades de informa-
ção, educação e comunicação de abrangência municipal; parti-
cipação no financiamento das ações de vigilância em saúde e
capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A
legislação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e le-
gislação sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990
– estabelece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os go-
vernantes. A Constituição Federal define os gastos mínimos em
saúde, por esfera de governo, e a legislação sanitária, os critérios
para as transferências intergovernamentais e alocação de recur-
sos financeiros. Essa vinculação das receitas objetiva preservar
condições mínimas e necessárias ao cumprimento das respon-
sabilidades sanitárias e garantir transparência na utilização dos
recursos disponíveis. A responsabilização fiscal e sanitária de
cada gestor e servidor público deve ser compartilhada por todos
os entes e esferas governamentais, resguardando suas caracte-
rísticas, atribuições e competências. O desafio primordial dos
governos, sobretudo na esfera municipal, é avançar na transfor-
mação dos preceitos constitucionais e legais que constituem o
SUS em serviços e ações que assegurem o direito à saúde, como
uma conquista que se realiza cotidianamente em cada estabele-
cimento, equipe e prática sanitária.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
É preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, soluções
novas para os velhos problemas do nosso sistema de saúde. A
construção de espaços de gestão que permitam a discussão e a
crítica, em ambiente democrático e plural, é condição essencial
para que o SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda e
promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde
em condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e
equipes insuficientes para atender às demandas dos usuários,
seja em volume, seja em complexidade – resultado de uma
conjuntura social de extrema desigualdade. Nessas situações, a
gestão pública em saúde deve adotar condução técnica e admi-
nistrativa compatível com os recursos existentes e criativa em
sua utilização. Deve estabelecer critérios para a priorização dos
gastos, orientados por análises sistemáticas das necessidades
em saúde, verificadas junto à população. É um desafio que exige
vontade política, propostas inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios com-
partilham as responsabilidades de promover a articulação e a
interação dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando
o acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarqui-
zado, que integra o conjunto das ações de saúde da União, Es-
tados, Distrito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre
funções e competências específicas, porém articuladas entre si,
o que caracteriza os níveis de gestão do SUS nas três esferas go-
vernamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde,
e pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade
na gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais
de recursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que
disciplinam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do plane-
jamento e controle da execução das ações e serviços de saúde.
Essa participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde,
presentes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação
da política estadual de saúde, coordenação e planejamento do
SUS em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de
saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos
arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou trans-
feridos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde -
Formulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, nor-
malização, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Finan-
ciamento das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/
distribuição de recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Úni-
co de Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a
6
saúde, como setor, como uma área da Administração Pública, se
ver obrigada a cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado
como fatores que condicionam e interferem com a saúde indivi-
dual e coletiva. Isso seria um arrematado absurdo e deveríamos
ter um super Ministério e super Secretarias da Saúde responsá-
veis por toda política social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde
a área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Se-
guridade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cui-
da do direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das
ações e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao
Estado o direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar
o setor (público e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e
os serviços públicos de saúde que devem ser garantidos a todos
cidadãos para a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja,
dispõe sobre o Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da
liberdade da iniciativa privada, suas restrições (não pode explo-
rar o sangue, por ser bem fora do comércio; deve submeter-se
à lei quanto à remoção de órgãos e tecidos e partes do corpo
humano; não pode contar com a participação do capital estran-
geiro na saúde privada; não pode receber auxílios e subvenções,
se for entidade de fins econômicos etc.) e a possibilidade de o
setor participar, complementarmente, do setor público; -- e o
art. 200, das atribuições dos órgãos e entidades que compõem
o sistema público de saúde. O SUS é mencionado somente nos
arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198
estatui que todas as ações e serviços públicos de saúde consti-
tuem um único sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem
como atribuição garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços
públicos de saúde (segunda parte do art. 196), conforme campo
demarcado pelo art. 200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atri-
buições ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras
poderão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas
dependem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º
e 6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando
melhor explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos,
tenha repetido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS: a) a identificação e divulgação dos fa-
tores condicionantes e determinantes da saúde; b) a formulação
de políticas de saúde destinadas a promover, nos campos econô-
mico e social, a redução de riscos de doenças e outros agravos;
e c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a exe-
cução de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão
do disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitu-
cional de que saúde é direito de todos e dever do Estado, não
tem o condão de abranger as condicionantes econômico-sociais
da saúde, tampouco compreender, de forma ampla e irrestrita,
todas as possíveis e imagináveis ações e serviços de saúde, até
mesmo porque haverá sempre um limite orçamentário e um ili-
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
mitado avanço tecnológico a criar necessidades infindáveis e até
mesmo questionáveis sob o ponto de vista ético, clínico, familiar,
terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo,
é obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação
da saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da
dignidade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Comple-
mentar n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional
para regulamentar os critérios de rateio de transferências dos
recursos da União para Estados e Municípios – busca disciplinar,
de forma mais clara e definitiva, o que são ações e serviços de
saúde e estabelecer o que pode e o que não pode ser financiado
com recursos dos fundos de saúde. Esses parâmetros também
servirão para circunscrever o que deve ser colocado à disposição
da população, no âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e
o art. 6º da LOS tenham definido o campo de atuação do SUS,
fazendo pressupor o que são ações e serviços públicos de saúde,
conforme dissemos acima. (O Conselho Nacional de Saúde e o
Ministério da Saúde também disciplinaram o que são ações e
serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de
financiamento, (ainda que absolutamente relevantes como in-
dicadores epidemiológicos da saúde) as condicionantes econô-
mico-sociais. Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e
informar à sociedade e ao governo os fatos que interferem na
saúde da população com vistas à adoção de políticas públicas,
sem, contudo, estarem obrigados a utilizar recursos do fundo de
saúde para intervir nessas causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo
(políticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas se-
toriais). A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados
pelos art. 200 da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis
específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que
devem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não;
não porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previ-
dência Social. Idem quanto as ações da assistência social, como
bolsa-alimentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome
zero, que devem ser financiadas com recursos da assistência so-
cial, setor ao qual incumbe promover e prover as necessidades
das pessoas carentes visando diminuir as desigualdades sociais
e suprir suas carências básicas imediatas. Isso tudo interfere
com a saúde, mas não pode ser administrada nem financiada
pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n.
8.080/90, em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na
formulação da política e na execução de ações de saneamento
básico. Por sua vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de sa-
neamento básico que venham a ser executadas supletivamente
pelo SUS serão financiadas por recursos tarifários específicos e
outros da União, Estados, DF e Municípios e não com os recursos
dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para co-
mentar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn
n. 3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
7
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orça-
mento do Fundo Estadual da Saúde [13], vinculado à Secretaria
de Estado da Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitu-
cional por utilizar recursos da saúde para uma ação que não é
de responsabilidade da área da saúde, moveu ação direta de
inconstitucionalidade, com pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opi-
nou pela improcedência da ação por entender que o acesso à
alimentação é indissociável do acesso à saúde, assim como os
medicamentos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter
atendidas a necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “as-
sistência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre
si. A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quan-
to o saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de
renda e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores
condicionantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º
da Lei n. 8.080/90 [14].
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do
SUS incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar [15],
atividades complexas que não tem a ver com o fornecimento,
puro e simples, de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qual-
quer outra forma de garantia de mínimos existenciais e sociais,
de atribuição da assistência social ou de outras áreas da Admi-
nistração Pública voltadas para corrigir as desigualdades sociais.
A vigilância nutricional deve ser realizada pelo SUS em articu-
lação com outros órgãos e setores governamentais em razão
de sua interface com a saúde. São atividades que interessam a
saúde, mas as quais, a saúde como setor, não as executa. Por
isso a necessidade das comissões intersetoriais previstas na Lei
n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Minis-
tério da Saúde: a) política nacional de saúde; b) coordenação
e fiscalização do Sistema Único de Saúde; c) saúde ambiental
e ações de promoção, proteção e recuperação da saúde indi-
vidual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos índios; d)
informações em saúde; e) insumos críticos para a saúde; f) ação
preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de fronteiras
e de portos marítimos, fluviais e aéreos; g) vigilância em saúde,
especialmente quanto às drogas, medicamentos e alimentos; h)
pesquisa científica e tecnológica na área da saúde. Ao Ministério
da Saúde compete a vigilância sobre alimentos (registro, fiscali-
zação, controle de qualidade) e não a prestação de serviços que
visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimen-
tação a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais
temporários, portadores de moléstias graves, conforme previsto
na Lei do Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência
que necessitam de apoio do Poder Público, sem sombra de dú-
vida, mas no âmbito da assistência social [16] ou de outro setor
da Administração Pública e com recursos que não os do fundo
de saúde. Não podemos mais confundir assistência social com
saúde. A alimentação interessa à saúde, mas não está em seu
âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, esta-
beleceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integra-
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
das pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades re-
presentativas da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único
que “as comissões intersetoriais terão a finalidade de articular
políticas e programas de interesse para a saúde, cuja execução
envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema Único
de Saúde”. Já o seu art. 13, destaca, algumas dessas atividades,
mencionando em seu inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as
atribuições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis
específicas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os
fatores que condicionam a saúde são os mais variados e estão
inseridos nas mais diversas áreas da Administração Pública, não
podendo ser considerados como competência dos órgãos e en-
tidades que compõe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do
setor saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à
saúde. O art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde
deve ser organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas,
o atendimento integral que pressupõe a junção das atividades
preventivas, que devem ser priorizadas, com as atividades assis-
tenciais, que também não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os prin-
cípios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência
como “o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços
preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para
cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saú-
de sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à cole-
tividade a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de
acordo com as necessidades de cada um em todos os níveis de
complexidade do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação
de serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição
do cidadão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamen-
te definiu a integralidade da assistência como a satisfação de
necessidades individuais e coletivas que devem ser realizadas
nos mais diversos patamares de complexidade dos serviços de
saúde, articulados pelos entes federativos, responsáveis pela
saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não
se completa nos serviços de saúde de um só ente da federação.
Ela só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o
caminho traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da
complexidade da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da
federação quanto ao seu comprometimento com a integralida-
de da assistência, foram criados instrumentos de gestão, como
o plano de saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações
da saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saú-
de, o qual deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais
estabelecidas na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização
8
de serviços (arts. 7º VII e 37) [18]. O plano de saúde deve ser
a referência para a demarcação de responsabilidades técnicas,
administrativas e jurídicas dos entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as di-
retrizes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões
intergovernamentais trilaterais [19], principalmente no que se
refere à divisão de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor
de ideologias e decisões unilaterais das autoridades dirigentes
da saúde, quando a regra que perpassa todo o sistema é a da co-
operação e da conjugação de recursos financeiros, tecnológicos,
materiais, humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, em redes regionalizadas de serviços, nos termos
dos incisos IX, b e XI do art. 7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quan-
to à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota,
na maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão.
Ressalte-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos
interesses da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos
competentes governamentais, deve ser submetido ao conselho
de saúde, representante da comunidade no SUS, a quem com-
pete, discutir, aprovar e acompanhar a sua execução, em todos
os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto
articulado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes
governamentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198,
II, da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a
integralidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de
maneira aleatória, conforme exigências individuais do cidadão
ou de acordo com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o
resultado do plano de saúde que, por sua vez, deve ser a con-
sequência de um planejamento que leve em conta a epidemio-
logia e a organização de serviços e conjugue as necessidades da
saúde com as disponibilidades de recursos [20], além da neces-
sária observação do que ficou decidido nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais ou bilaterais, que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente res-
ponsável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em
seus serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administra-
tivamente apenas pela omissão ou má execução dos serviços
que estão sob seu encargo no seu plano de saúde que, por sua
vez, deve guardar consonância com os pactos da regionalização,
consubstanciados em instrumentos jurídicos competentes [21].
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atri-
buições do SUS, uma das mais importantes -- objeto de recla-
mações e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral.
Por sua individualização, imediatismo, apelo emocional e ético,
urgência e emergência, a assistência terapêutica destaca-se
dentre todas as demais atividades da saúde como a de maior
reivindicação individual. Falemos dela no tópico seguinte.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
2. CONTROLE SOCIAL NO SUS.
O QUE É CONTROLE SOCIAL?
Significa a participação da sociedade na elaboração e exe-
cução das políticas públicas no Brasil, sua gestão, controle ad-
ministrativo-financeiro, monitoramento dos planos e programas
de saúde, que se associa à redemocratização do país.
Diante da precariedade da infraestrutura para o atendimen-
to às necessidades, e o acirramento de tensões formaram-se
conselhos, que eram estruturas populares e informais.
Refletindo estes movimentos, a Constituição de 1988, por
meio da Lei Orgânica da Saúde (Lei No. 8142/90), criou uma
nova institucionalidade no poder público, marcada por duas im-
portantes inovações: a descentralização que propunha a trans-
ferência de decisões para estados e municípios, e a valorização
da participação popular no processo decisório por meio dos
Conselhos de Saúde, como acontece no Sistema Único de Saúde
(SUS).
O controle social no SUS se dá por meio dos Conselhos de
Saúde, em suas diversas modalidades, como o Conselho Nacio-
nal, Conselhos Estaduais, Municipais, Locais, e das Comunidades
Indígenas. E também, em especial, das Conferências de Saúde
(Nacionais, Estaduais e Municipais), dentre outras modalidades.
A relevância dessa participação se justifica na busca da
equidade e justiça social e na ideia de que as decisões em saúde
não obedecem necessariamente à uma racionalidade técnica.
Participação da comunidade
Participação quer dizer tomar parte, partilhar, trocar, ter in-
fluência nas decisões e ações. Isso significa que você não traba-
lha sozinho, nem a equipe de saúde é a única responsável pelas
ações de saúde.
Você pode participar e auxiliar na organização dos Conse-
lhos Locais de Saúde e estimular as pessoas da comunidade a
participarem de todos os Conselhos de Saúde. Você pode tam-
bém recomendar aos representantes da comunidade a conver-
sarem com os conselheiros sobre as ações de saúde que já estão
sendo desenvolvidas e estratégias para enfretamento dos pro-
blemas que ainda existem.
Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe fazer
alguma coisa e sabe dizer alguma coisa diferente. São os sabe-
res, os fazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade fun-
ciona quando existe troca de conhecimentos entre todos. Cada
um tem um jeito de contribuir, e toda contribuição deve ser con-
siderada e valorizada. Você tem de estar muito atento a tudo
isso.
A troca de conhecimentos entre as pessoas de uma comuni-
dade faz parte de um processo de educação para a participação
em saúde.
Atuação intersetorial
Muitas vezes a resolução de problemas de saúde requer não
só empenho por parte de profissionais e gestores de saúde, mas
também o empenho e contribuição de outros setores. Quando
9
se trabalha articuladamente com outros setores da sociedade,
aumenta-se a capacidade de oferecer uma resposta mais ade-
quada às necessidades de saúde da comunidade.
Por exemplo, você pode suspeitar de um caso de maus-tra-
tos com uma criança após verificar que há marcas e hemato-
mas na pele dela. Partilhando esse caso com sua equipe, um
dos profissionais de saúde verifica no prontuário que a criança é
agressiva quando comparece às consultas na unidade e há rela-
to de problemas com o desenvolvimento dela. Sente-se a neces-
sidade de uma visita à casa daquela família e o auxílio de outros
profissionais (psicólogo, serviço social etc). Se constatado algum
indício de maus tratos, será necessária uma abordagem que ex-
trapole o campo de atuação da saúde com o envolvimento de
órgãos de outras áreas, como o Conselho Tutelar e/ou Juizado
da Infância.
Outro exemplo: você observa que há crianças da sua comu-
nidade que estão fora da escola. Nesse caso é necessária uma
articulação com representantes da área da Educação para resol-
ver o problema, ação por vezes imprescindível no caso de crian-
ças com necessidades especiais e com deficiência.
No caso de dúvidas ou desrespeito aos direitos das pessoas
com deficiência (situações de discriminação, exclusão escolar,
maus-tratos, falta de transporte), podem ser contatados os Con-
selhos de Direitos das Pessoas com Deficiência do município ou
do Estado, entre outros órgãos.
Nos casos de desnutrição infantil, pode-se estabelecer con-
tato com outras instituições e órgãos do governo municipal, es-
tadual e federal, como o Centro Regional de Assistência Social
(Cras) ou a Secretaria de Assistência Social do município.
Ao identificar pessoas que sofrem de alcoolismo entre as
famílias que você acompanha, além das ações que deverão ser
desenvolvidas por você e pela equipe, é importante que essa
pessoa e sua família sejam orientadas a procurar um Grupo de
Alcoólicos Anônimos ou outro grupo de apoio que exista em sua
comunidade.
Você, com o apoio da sua equipe de saúde, deve estimular
ações conjuntas com outros órgãos públicos e instituições, de
preferência em acordo com as prioridades elencadas nas reu-
niões comunitárias. Em determinada comunidade, a prioridade
pode ser a implantação de infraestrutura básica (água, luz, esgo-
to, destino do lixo, rampas para cadeiras de rodas, sinais sono-
ros em semáforos para as pessoas com deficiência visual); já em
outra, pode ser a construção de uma unidade de saúde, de uma
creche comunitária, de uma escola, a recuperação de poços, pe-
quenas estradas e muitas outras necessidades.
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impul-
sionaram a modificação do modelo vigente de controle social da
época que culminou com a criação do SUS a partir da Constitui-
ção Federativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste mode-
lo de participação popular e controle social no SUS, bem como
favorecer reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através
de uma pesquisa narrativa baseada em publicações relevantes
produzidas no Brasil nos últimos 11 anos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preci-
so que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil,
ainda não ocupa de forma efetiva esses espaços de participa-
ção.
O processo de criação do SUS teve início a partir das de-
finições legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do
Brasil de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis
Orgânicas da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo es-
tabelecidas nestas as diretrizes e normas que direcionam o novo
sistema de saúde, bem como aspectos relacionados a sua orga-
nização e funcionamento, critérios de repasses para os estados
e municípios além de disciplinar o controle social no SUS em
conformidade com as representações dos critérios estaduais e
municipais de saúde (FINKELMAN, 2002; FARIA, 2003; SOUZA,
2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações,
serviços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos
princípios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de
saúde; Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização
Político-administrativa; Participação da comunidade; regionali-
zação e hierarquização (REIS, 2003). A participação popular e o
controle social em saúde, dentre os princípios do Sistema Único
de Saúde (SUS), destacam-se como de grande relevância social
e política, pois se constituem na garantia de que a população
participará do processo de formulação e controle das políticas
públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da co-
munidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao
controle sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse
contexto, enfatiza-se a institucionalização de espaços de partici-
pação da comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através
da garantia da participação no planejamento do enfrentamen-
to dos problemas priorizados, execução e avaliação das ações,
processo no qual a participação popular deve ser garantida e
incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar
constitucionalmente a participação popular como um de seus
princípios, esta não somente reitera o exercício do controle so-
cial sob as práticas de saúde, mas também evidencia a possi-
bilidade de seu exercício através de outros espaços institucio-
nalizados em seu arcabouço jurídico, além dos reconhecidos
pela Lei Orgânica de saúde de n° 8.142/90, os conselhos e as
conferências de saúde. Destaca, ainda, as audiências públicas e
outros mecanismos de audiência da sociedade, de usuários e de
trabalhadores sociais (CONASS, 2003; BARBOSA, 2009; COSSE-
TIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabe-
lece em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subor-
dinadas ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de ar-
ticular as políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto,
é a Lei n.° 8.142/1990 que dispõe sobre a participação social
no SUS, definindo que a participação popular estará incluída em
todas as esferas de gestão do SUS. Legitimando assim os interes-
ses da população no exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avan-
çadas de democracia, pois determina uma nova relação entre
o Estado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as
10
ações na saúde deverão ser negociadas com os representantes
da sociedade, uma vez que eles conhecem a realidade da saúde
das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a
democratização da gestão pública em saúde se debruça com a
discussão em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise
do modelo vigente de participação popular e controle social no
SUS e ainda elucidar questões que permitirão entender melhor
a participação e o controle social, bem como favorecer algumas
reflexões a todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um
estado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicis-
mo e o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma
abertura democrática que reconhece a necessidade de revisão
do modelo de saúde vigente na época, com propostas discutidas
em ampliar a participação popular nas decisões e descentralizar
a gestão pública em saúde, com vistas a aproximar as decisões
do Estado ao cotidiano dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000;
SCHNEIDER et al., 2009; VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância
essencial para a compreensão do controle social, o que pode
provocar reações contraditórias. De fato, o controle social foi
historicamente exercido pelo Estado sobre a sociedade durante
muitos anos, na época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que
aqui será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para
monitorar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o
inverso. Pois, como vimos, também denominam-se controle so-
cial as ações do Estado para controlar a sociedade, que se dá
por meio da legislação, do aparato institucional ou mesmo por
meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de
80, do século XX, em prol de um Estado democrático e garanti-
dor do acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidên-
cia a possibilidade de inversão do controle social. Surge, então,
a perspectiva de um controle da sociedade civil sobre o Estado,
sendo incorporada pela nova Constituição Federal de 1988 jun-
tamente com a criação do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela
Constituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das
diretrizes do SUS: descentralização, integralidade e a participa-
ção da comunidade. Essas diretrizes orientam a organização e o
funcionamento do sistema, com o intuito de torná-lo mais ade-
quado a atender às necessidades da população brasileira (BRA-
SIL, 2006; WENDHAUSEN; BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA,
2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova
Constituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação
deste por meio de instrumentos normativos e da criação legal
de espaços institucionais que garantem a participação da socie-
dade civil organizada na fiscalização direta do executivo nas três
esferas de governo. Na atualidade, muitas expressões são utili-
zadas corriqueiramente para caracterizar a participação popular
na gestão pública de saúde, a que consta em nossa Carta Magna
e o termo ‘participação da comunidade na saúde’. Porém, ire-
mos utilizar aqui o termo mais comum em nosso meio: ‘controle
social’. Sendo o controle social uma importante ferramenta de
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
democratização das organizações, busca-se adotar uma série
de práticas que efetivem a participação da sociedade na gestão
(GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um pa-
pel social a desempenhar através da execução de suas funções,
ou ainda através da proposição, onde cidadãos participam da
formulação de políticas, intervindo em decisões e orientando
a Administração Pública quanto às melhores medidas a serem
adotadas com objetivo de atender aos legítimos interesses pú-
blicos (NOGUEIRA, 2004; BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-
-e-o-controle-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrati-
va/
3. RESOLUÇÃO Nº 453/2012 DO CONSELHO NACIO‐
NAL DA SAÚDE.
RESOLUÇÃO Nº 453, DE 10 DE MAIO DE 2012
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua Ducen-
tésima Trigésima Terceira Reunião Ordinária, realizada nos dias 9
e 10 de maio de 2012, no uso de suas competências regimentais
e atribuições conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e pelo
Decreto no 5.839, de 11 de julho de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos Conselhos de Saú-
de, nas três esferas de Governo, na X Plenária Nacional de Con-
selhos de Saúde, nas Plenárias Regionais e Estaduais de Con-
selhos de Saúde, nas 9a, 10a e 11a Conferências Nacionais de
Saúde, e nas Conferências Estaduais, do Distrito Federal e Mu-
nicipais de Saúde;
Considerando a experiência acumulada do Controle Social
da Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social
da Saúde no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Con-
selhos Estaduais e Municipais referentes às propostas de com-
posição, organização e funcionamento, conforme o § 5o inciso II
art. 1o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a ampla discussão da Resolução do CNS no
333/92 realizada nos espaços de Controle Social, entre os quais
se destacam as Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando os objetivos de consolidar, fortalecer, ampliar
e acelerar o processo de Controle Social do SUS, por intermédio
dos Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais, das Conferên-
cias de Saúde e Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando que os Conselhos de Saúde, consagrados
pela efetiva participação da sociedade civil organizada, repre-
sentam polos de qualificação de cidadãos para o Controle Social
nas esferas da ação do Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei Complementar no 141,
de 13 de janeiro de 2012, e o Decreto nº 7.508, de 28 de junho
de 2011, que regulamentam a Lei Orgânica da Saúde, resolve:
11
Aprovar as seguintes diretrizes para instituição, reformula-
ção, reestruturação e funcionamento dos Conselhos de Saúde:
DA DEFINIÇÃO DE CONSELHO DE SAÚDE Primeira Diretriz:
o Conselho de Saúde é uma instância colegiada, delibera-
tiva e permanente do Sistema Único de Saúde (SUS) em cada
esfera de Governo, integrante da estrutura organizacional do
Ministério da Saúde, da Secretaria de Saúde dos Estados, do Dis-
trito Federal e dos Municípios, com composição, organização e
competência fixadas na Lei no 8.142/90. O processo bem-suce-
dido de descentralização da saúde promoveu o surgimento de
Conselhos Regionais, Conselhos Locais, Conselhos Distritais de
Saúde, incluindo os Conselhos dos Distritos Sanitários Especiais
Indígenas, sob a coordenação dos Conselhos de Saúde da esfera
correspondente. Assim, os Conselhos de Saúde são espaços ins-
tituídos de participação da comunidade nas políticas públicas e
na administração da saúde.
Parágrafo único. Como Subsistema da Seguridade Social, o
Conselho de Saúde atua na formulação e proposição de estraté-
gias e no controle da execução das Políticas de Saúde, inclusive
nos seus aspectos econômicos e financeiros.
DA INSTITUIÇÃO E REFORMULAÇÃO DOS CONSELHOS DE
SAÚDE
Segunda Diretriz: a instituição dos Conselhos de Saúde é
estabelecida por lei federal, estadual, do Distrito Federal e mu-
nicipal, obedecida a Lei no 8.142/90.
Parágrafo único. Na instituição e reformulação dos Conse-
lhos de Saúde o Poder Executivo, respeitando os princípios da
democracia, deverá acolher as demandas da população aprova-
das nas Conferências de Saúde, e em consonância com a legis-
lação.
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: a participação da sociedade organizada,
garantida na legislação, torna os Conselhos de Saúde uma ins-
tância privilegiada na proposição, discussão, acompanhamento,
deliberação, avaliação e fiscalização da implementação da Polí-
tica de Saúde, inclusive nos seus aspectos econômicos e finan-
ceiros. A legislação estabelece, ainda, a composição paritária de
usuários em relação ao conjunto dos demais segmentos repre-
sentados. O Conselho de Saúde será composto por represen-
tantes de entidades, instituições e movimentos representativos
de usuários, de entidades representativas de trabalhadores da
área da saúde, do governo e de entidades representativas de
prestadores de serviços de saúde, sendo o seu presidente eleito
entre os membros do Conselho, em reunião plenária. Nos Mu-
nicípios onde não existem entidades, instituições e movimentos
organizados em número suficiente para compor o Conselho, a
eleição da representação será realizada em plenária no Muni-
cípio, promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla e
democrática.
I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos
de Saúde e constituído em lei.
II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e
333/03 do CNS e consoante com as Recomendações da 10a e
11a Conferências Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser dis-
tribuídas da seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos representativos de usu-
ários;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
b)25% de entidades representativas dos trabalhadores da
área de saúde;
c)25% de representação de governo e prestadores de servi-
ços privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participação de órgãos, entidades e movimentos so-
ciais terá como critério a representatividade, a abrangência e a
complementaridade do conjunto da sociedade, no âmbito de
atuação do Conselho de Saúde. De acordo com as especificida-
des locais, aplicando o princípio da paridade, serão contempla-
das, dentre outras, as seguintes representações:
a)associações de pessoas com patologias;
b)associações de pessoas com deficiências;
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares, organizados (movimen-
to negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em saúde;
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais,
confederações e federações de trabalhadores urbanos e rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;
l)trabalhadores da área de saúde: associações, confedera-
ções, conselhos de profissões regulamentadas, federações e sin-
dicatos, obedecendo as instâncias federativas;
m)comunidade científica;
n)entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais
campo de estágio, de pesquisa e desenvolvimento;
o)entidades patronais;
p)entidades dos prestadores de serviço de saúde; e
q)governo.
IV - As entidades, movimentos e instituições eleitas no
Conselho de Saúde terão os conselheiros indicados, por escrito,
conforme processos estabelecidos pelas respectivas entidades,
movimentos e instituições e de acordo com a sua organização,
com a recomendação de que ocorra renovação de seus repre-
sentantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleição, os segmentos de re-
presentações de usuários, trabalhadores e prestadores de servi-
ços, ao seu critério, promovam a renovação de, no mínimo, 30%
de suas entidades representativas.
VI - A representação nos segmentos deve ser distinta e
autônoma em relação aos demais segmentos que compõem o
Conselho, por isso, um profissional com cargo de direção ou de
confiança na gestão do SUS, ou como prestador de serviços de
saúde não pode ser representante dos(as) Usuários(as) ou de
Trabalhadores(as).
VII - A ocupação de funções na área da saúde que interfiram
na autonomia representativa do Conselheiro(a) deve ser avalia-
da como possível impedimento da representação de Usuário(a)
e Trabalhador( a), e, a juízo da entidade, indicativo de substitui-
ção do Conselheiro( a).
VIII - A participação dos membros eleitos do Poder Legisla-
tivo, representação do Poder Judiciário e do Ministério Público,
como conselheiros, não é permitida nos Conselhos de Saúde.
IX - Quando não houver Conselho de Saúde constituído ou
em atividade no Município, caberá ao Conselho Estadual de Saú-
de assumir, junto ao executivo municipal, a convocação e reali-
12
zação da Conferência Municipal de Saúde, que terá como um de
seus objetivos a estruturação e composição do Conselho Muni-
cipal. O mesmo será atribuído ao Conselho Nacional de Saúde,
quando não houver Conselho Estadual de Saúde constituído ou
em funcionamento.
X - As funções, como membro do Conselho de Saúde, não
serão remuneradas, considerando-se o seu exercício de rele-
vância pública e, portanto, garante a dispensa do trabalho sem
prejuízo para o conselheiro. Para fins de justificativa junto aos
órgãos, entidades competentes e instituições, o Conselho de
Saúde emitirá declaração de participação de seus membros
durante o período das reuniões, representações, capacitações
e outras atividades específicas.
XI - O conselheiro, no exercício de sua função, responde
pelos seus atos conforme legislação vigente.
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Quarta Diretriz: as três esferas de Governo garantirão au-
tonomia administrativa para o pleno funcionamento do Conse-
lho de Saúde, dotação orçamentária, autonomia financeira e
organização da secretaria-executiva com a necessária infraes-
trutura e apoio técnico:
I - cabe ao Conselho de Saúde deliberar em relação à sua
estrutura administrativa e o quadro de pessoal;
II - o Conselho de Saúde contará com uma secretaria-exe-
cutiva coordenada por pessoa preparada para a função, para o
suporte técnico e administrativo, subordinada ao Plenário do
Conselho de Saúde, que definirá sua estrutura e dimensão;
III - o Conselho de Saúde decide sobre o seu orçamento;
IV - o Plenário do Conselho de Saúde se reunirá, no míni-
mo, a cada mês e, extraordinariamente, quando necessário, e
terá como base o seu Regimento Interno. A pauta e o material
de apoio às reuniões devem ser encaminhados aos conselhei-
ros com antecedência mínima de 10 (dez) dias;
V - as reuniões plenárias dos Conselhos de Saúde são aber-
tas ao público e deverão acontecer em espaços e horários que
possibilitem a participação da sociedade;
VI - o Conselho de Saúde exerce suas atribuições median-
te o funcionamento do Plenário, que, além das comissões in-
tersetoriais, estabelecidas na Lei no 8.080/90, instalará outras
comissões intersetoriais e grupos de trabalho de conselheiros
para ações transitórias. As comissões poderão contar com in-
tegrantes não conselheiros;
VII - o Conselho de Saúde constituirá uma Mesa Diretora
eleita em Plenário, respeitando a paridade expressa nesta Re-
solução;
VIII - as decisões do Conselho de Saúde serão adotadas
mediante quórum mínimo (metade mais um) dos seus inte-
grantes, ressalvados os casos regimentais nos quais se exija
quórum especial, ou maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o número inteiro ime-
diatamente superior à metade dos membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o número inteiro ime-
diatamente superior à metade de membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada 2/3 (dois terços) do
total de membros do Conselho;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IX - qualquer alteração na organização dos Conselhos de
Saúde preservará o que está garantido em lei e deve ser pro-
posta pelo próprio Conselho e votada em reunião plenária, com
quórum qualificado, para depois ser alterada em seu Regimento
Interno e homologada pelo gestor da esfera correspondente;
X - a cada três meses, deverá constar dos itens da pauta o
pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo,
para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, so-
bre andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada,
relatório de gestão, dados sobre o montante e a forma de apli-
cação dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no perí-
odo, bem como a produção e a oferta de serviços na rede assis-
tencial própria, contratada ou conveniada, de acordo com o art.
12 da Lei no 8.689/93 e com a Lei Complementar no 141/2012;
XI - os Conselhos de Saúde, com a devida justificativa, bus-
carão auditorias externas e independentes sobre as contas e ati-
vidades do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Saúde deverá manifestar-se por
meio de resoluções, recomendações, moções e outros atos de-
liberativos.
As resoluções serão obrigatoriamente homologadas pelo
chefe do poder constituído em cada esfera de governo, em um
prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. De-
corrido o prazo mencionado e não sendo homologada a reso-
lução e nem enviada justificativa pelo gestor ao Conselho de
Saúde com proposta de alteração ou rejeição a ser apreciada
na reunião seguinte, as entidades que integram o Conselho de
Saúde podem buscar a validação das resoluções, recorrendo à
justiça e ao Ministério Público, quando necessário. Quinta Di-
retriz: aos Conselhos de Saúde Nacional, Estaduais, Municipais
e do Distrito Federal, que têm competências definidas nas leis
federais, bem como em indicações advindas das Conferências
de Saúde, compete:
I - fortalecer a participação e o Controle Social no SUS, mo-
bilizar e articular a sociedade de forma permanente na defesa
dos princípios constitucionais que fundamentam o SUS;
II - elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras nor-
mas de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar propostas de operacionaliza-
ção das diretrizes aprovadas pelas Conferências de Saúde;
IV - atuar na formulação e no controle da execução da polí-
tica de saúde, incluindo os seus aspectos econômicos e financei-
ros, e propor estratégias para a sua aplicação aos setores público
e privado;
V - definir diretrizes para elaboração dos planos de saúde e
deliberar sobre o seu conteúdo, conforme as diversas situações
epidemiológicas e a capacidade organizacional dos serviços;
VI - anualmente deliberar sobre a aprovação ou não do re-
latório de gestão;
VII - estabelecer estratégias e procedimentos de acompa-
nhamento da gestão do SUS, articulando-se com os demais co-
legiados, a exemplo dos de seguridade social, meio ambiente,
justiça, educação, trabalho, agricultura, idosos, criança e ado-
lescente e outros;
VIII - proceder à revisão periódica dos planos de saúde;
IX - deliberar sobre os programas de saúde e aprovar pro-
jetos a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a
adoção de critérios definidores de qualidade e resolutividade,
atualizando-os face ao processo de incorporação dos avanços
científicos e tecnológicos na área da Saúde;
13
X - a cada quadrimestre deverá constar dos itens da pauta
o pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de gover-
no, para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado,
sobre andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactu-
ada, relatório de gestão, dados sobre o montante e a forma de
aplicação dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no
período, bem como a produção e a oferta de serviços na rede
assistencial própria, contratada ou conveniada, de acordo com a
Lei Complementar no 141/2012.
XI - avaliar, explicitando os critérios utilizados, a organização
e o funcionamento do Sistema Único de Saúde do SUS;
XII - avaliar e deliberar sobre contratos, consórcios e convê-
nios, conforme as diretrizes dos Planos de Saúde Nacional, Esta-
duais, do Distrito Federal e Municipais;
XIII - acompanhar e controlar a atuação do setor privado
credenciado mediante contrato ou convênio na área de saúde;
XIV - aprovar a proposta orçamentária anual da saúde, ten-
do em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Di-
retrizes Orçamentárias, observado o princípio do processo de
planejamento e orçamento ascendentes, conforme legislação
vigente;
XV - propor critérios para programação e execução financei-
ra e orçamentária dos Fundos de Saúde e acompanhar a movi-
mentação e destino dos recursos;
XVI - fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critérios
de movimentação de recursos da Saúde, incluindo o Fundo de
Saúde e os recursos transferidos e próprios do Município, Esta-
do, Distrito Federal e da União, com base no que a lei disciplina;
XVII - analisar, discutir e aprovar o relatório de gestão, com
a prestação de contas e informações financeiras, repassadas em
tempo hábil aos conselheiros, e garantia do devido assessora-
mento;
XVIII - fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das ações
e dos serviços de saúde e encaminhar denúncias aos respecti-
vos órgãos de controle interno e externo, conforme legislação
vigente;
XIX - examinar propostas e denúncias de indícios de irregu-
laridades, responder no seu âmbito a consultas sobre assuntos
pertinentes às ações e aos serviços de saúde, bem como apre-
ciar recursos a respeito de deliberações do Conselho nas suas
respectivas instâncias;
XX - estabelecer a periodicidade de convocação e organizar
as Conferências de Saúde, propor sua convocação ordinária ou
extraordinária e estruturar a comissão organizadora, submeter o
respectivo regimento e programa ao Pleno do Conselho de Saú-
de correspondente, convocar a sociedade para a participação
nas pré-conferências e conferências de saúde;
XXI - estimular articulação e intercâmbio entre os Conselhos
de Saúde, entidades, movimentos populares, instituições públi-
cas e privadas para a promoção da Saúde;
XXII - estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas so-
bre assuntos e temas na área de saúde pertinente ao desenvol-
vimento do Sistema Único de Saúde (SUS);
XXIII - acompanhar o processo de desenvolvimento e incor-
poração científica e tecnológica, observados os padrões éticos
compatíveis com o desenvolvimento sociocultural do País;
XXIV - estabelecer ações de informação, educação e comu-
nicação em saúde, divulgar as funções e competências do Con-
selho de Saúde, seus trabalhos e decisões nos meios de comuni-
cação, incluindo informações sobre as agendas, datas e local das
reuniões e dos eventos;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
XXV - deliberar, elaborar, apoiar e promover a educação
permanente para o controle social, de acordo com as Diretrizes
e a Política Nacional de Educação Permanente para o Controle
Social do SUS;
XXVI - incrementar e aperfeiçoar o relacionamento sistemá-
tico com os poderes constituídos, Ministério Público, Judiciário
e Legislativo, meios de comunicação, bem como setores relevan-
tes não representados nos conselhos;
XXVII - acompanhar a aplicação das normas sobre ética em
pesquisas aprovadas pelo CNS;
XXVIII - deliberar, encaminhar e avaliar a Política de Gestão
do Trabalho e Educação para a Saúde no SUS;
XXIX - acompanhar a implementação das propostas cons-
tantes do relatório das plenárias dos Conselhos de Saúde; e
XXX - atualizar periodicamente as informações sobre o Con-
selho de Saúde no Sistema de Acompanhamento dos Conselhos
de Saúde (SIACS).
Fica revogada a Resolução do CNS no 333, de 4 de novem-
bro de 2003.
4. CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988, ARTIGOS DE
194 A 200.
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
Seção I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto
integrado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da so-
ciedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à
previdência e à assistência social.
Parágrafo único. Compete ao Poder Público, nos termos da
lei, organizar a seguridade social, com base nos seguintes obje-
tivos:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;
II - uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às
populações urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestação dos benefí-
cios e serviços;
IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;
V - eqüidade na forma de participação no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento;
VII - caráter democrático e descentralizado da administra-
ção, mediante gestão quadripartite, com participação dos tra-
balhadores, dos empregadores, dos aposentados e do Governo
nos órgãos colegiados. (Redação dada pela Emenda Constitucio-
nal nº 20, de 1998)
Art. 195. A seguridade social será financiada por toda a so-
ciedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante
recursos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios, e das seguintes contribui-
ções sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equi-
parada na forma da lei, incidentes sobre: (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
14
a) a folha de salários e demais rendimentos do trabalho
pagos ou creditados, a qualquer título, à pessoa física que lhe
preste serviço, mesmo sem vínculo empregatício; (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
b) a receita ou o faturamento; (Incluído pela Emenda Cons-
titucional nº 20, de 1998)
c) o lucro; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de
1998)
II - do trabalhador e dos demais segurados da previdência
social, não incidindo contribuição sobre aposentadoria e pensão
concedidas pelo regime geral de previdência social de que trata
o art. 201; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 20, de
1998)
III - sobre a receita de concursos de prognósticos.
IV - do importador de bens ou serviços do exterior, ou de
quem a lei a ele equiparar. (Incluído pela Emenda Constitucional
nº 42, de 19.12.2003)
§ 1º - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Mu-
nicípios destinadas à seguridade social constarão dos respecti-
vos orçamentos, não integrando o orçamento da União.
§ 2º A proposta de orçamento da seguridade social será
elaborada de forma integrada pelos órgãos responsáveis pela
saúde, previdência social e assistência social, tendo em vista as
metas e prioridades estabelecidas na lei de diretrizes orçamen-
tárias, assegurada a cada área a gestão de seus recursos.
§ 3º A pessoa jurídica em débito com o sistema da segurida-
de social, como estabelecido em lei, não poderá contratar com o
Poder Público nem dele receber benefícios ou incentivos fiscais
ou creditícios.
§ 4º A lei poderá instituir outras fontes destinadas a garantir
a manutenção ou expansão da seguridade social, obedecido o
disposto no art. 154, I.
§ 5º Nenhum benefício ou serviço da seguridade social po-
derá ser criado, majorado ou estendido sem a correspondente
fonte de custeio total.
§ 6º As contribuições sociais de que trata este artigo só
poderão ser exigidas após decorridos noventa dias da data da
publicação da lei que as houver instituído ou modificado, não se
lhes aplicando o disposto no art. 150, III, “b”.
§ 7º São isentas de contribuição para a seguridade social
as entidades beneficentes de assistência social que atendam às
exigências estabelecidas em lei.
§ 8º O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatário ru-
rais e o pescador artesanal, bem como os respectivos cônjuges,
que exerçam suas atividades em regime de economia familiar,
sem empregados permanentes, contribuirão para a seguridade
social mediante a aplicação de uma alíquota sobre o resultado
da comercialização da produção e farão jus aos benefícios nos
termos da lei. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 20,
de 1998)
§ 9º As contribuições sociais previstas no inciso I do caput
deste artigo poderão ter alíquotas ou bases de cálculo diferen-
ciadas, em razão da atividade econômica, da utilização intensiva
de mão-de-obra, do porte da empresa ou da condição estrutural
do mercado de trabalho. (Redação dada pela Emenda Constitu-
cional nº 47, de 2005)
§ 10. A lei definirá os critérios de transferência de recursos
para o sistema único de saúde e ações de assistência social da
União para os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, e dos
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Estados para os Municípios, observada a respectiva contraparti-
da de recursos. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de
1998)
§ 11. É vedada a concessão de remissão ou anistia das con-
tribuições sociais de que tratam os incisos I, a, e II deste artigo,
para débitos em montante superior ao fixado em lei comple-
mentar. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
§ 12. A lei definirá os setores de atividade econômica para
os quais as contribuições incidentes na forma dos incisos I, b;
e IV do caput, serão não-cumulativas. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 42, de 19.12.2003)
§ 13. Aplica-se o disposto no § 12 inclusive na hipótese de
substituição gradual, total ou parcial, da contribuição inciden-
te na forma do inciso I, a, pela incidente sobre a receita ou o
faturamento. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 42, de
19.12.2003)
SEÇÃO II
Da Saúde
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem
à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de
saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, so-
bre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua
execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, tam-
bém, por pessoa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um siste-
ma único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de
governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além
de outras fontes. (Parágrafo único renumerado para § 1º pela
Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde
recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calcula-
dos sobre: (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
I - no caso da União, a receita corrente líquida do respecti-
vo exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze
por cento);(Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de
2015)
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recur-
sos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso
II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respecti-
vos Municípios; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de
2000)
15
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto
da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos
recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e §
3º.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a
cada cinco anos, estabelecerá:(Incluído pela Emenda Constitu-
cional nº 29, de 2000)
I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do § 2º;(Re-
dação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados
à saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Muni-
cípios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios,
objetivando a progressiva redução das disparidades regionais;
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das des-
pesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e munici-
pal; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
IV - (revogado). (Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 86, de 2015)
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às
endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com
a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos espe-
cíficos para sua atuação. .(Incluído pela Emenda Constitucional
nº 51, de 2006)
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso sala-
rial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira
e a regulamentação das atividades de agente comunitário de
saúde e agente de combate às endemias, competindo à União,
nos termos da lei, prestar assistência financeira complementar
aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cum-
primento do referido piso salarial. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 63, de 2010) Regulamento
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no
§ 4º do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça
funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de
agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso
de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei,
para o seu exercício. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 51,
de 2006)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo
preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxí-
lios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empre-
sas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo
nos casos previstos em lei.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que faci-
litem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para
fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo
vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de ou-
tras atribuições, nos termos da lei:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde e participar da produção de me-
dicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e
outros insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológi-
ca, bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvi-
mento científico e tecnológico e a inovação;(Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o con-
trole de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para
consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho.
5. LEI ORGÂNICA DA SAÚDE ‐ LEI Nº 8.080/1990
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE
DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e
eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamen-
te, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na for-
mulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem
à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabe-
lecimento de condições que assegurem acesso universal e igua-
litário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e
recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e condi-
cionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamen-
16
to básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação,
a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a ga-
rantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e munici-
pais, da Administração direta e indireta e das fundações man-
tidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualida-
de, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive
de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §
1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêuti-
ca;
II - a participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamen-
tos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde
e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebi-
das para consumo humano;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psico-
ativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvi-
mento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus
derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambien-
te, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços
de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indireta-
mente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjun-
to de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta
lei, um conjunto de atividades que se destina, através das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recu-
peração e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho, abran-
gendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de traba-
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle
das condições de produção, extração, armazenamento, trans-
porte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad-
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empre-
sas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças origina-
das no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colabo-
ração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de servi-
ço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
17
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as dire-
trizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curati-
vos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos ser-
viços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municí-
pios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, ma-
teriais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde
da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os ní-
veis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar du-
plicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e es-
pecializado para mulheres e vítimas de violência doméstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamen-
to psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, em conformida-
de com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada
pela Lei nº 13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante partici-
pação complementar da iniciativa privada, serão organizados de
forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade
crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única,
de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes ór-
gãos:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respec-
tiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que
lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunici-
pais o princípio da direção única, e os respectivos atos constitu-
tivos disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, inte-
gradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalida-
de de articular políticas e programas de interesse para a saúde,
cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes
atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de in-
tegração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação
e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único
de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em rela-
ção à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bi-
partite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e ad-
ministrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformida-
de com a definição da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei
nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços
de saúde, principalmente no tocante à sua governança institu-
cional e à integração das ações e serviços dos entes federados;
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
18
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sani-
tário, integração de territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços
de saúde entre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas
dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias refe-
rentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante
função social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orça-
mento geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde,
para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, poden-
do ainda celebrar convênios com a União. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
sems) são reconhecidos como entidades que representam os
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Muni-
cípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, ava-
liação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de
saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação
de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e
recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política
de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único
de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de ser-
viços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financei-
ra de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes
e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de
calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poderá
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Compo-
nentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, pro-
teção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização
do exercício profissional e outras entidades representativas da
sociedade civil para a definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscali-
zação inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nu-
trição;
II - participar na formulação e na implementação das polí-
ticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilân-
cia epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser com-
plementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e servi-
ços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de
fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos humanos na área de
saúde;
19
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execu-
ção da política nacional e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os demais órgãos governa-
mentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de refe-
rência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de
assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federa-
das e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respec-
tivamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Na-
cional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âm-
bito do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios
e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coorde-
nar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território
Nacional em cooperação técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilân-
cia epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como
na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam esca-
par do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) ou que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos ser-
viços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e exe-
cutar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações
e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde
humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condi-
ções e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acom-
panhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a
saúde;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência
e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência es-
tadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pú-
blica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em
sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sani-
tária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos in-
dicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade
federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS)
compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser-
viços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saú-
de (SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insu-
mos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambien-
te que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto
aos órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para
controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigi-
lância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar con-
tratos e convênios com entidades prestadoras de serviços priva-
dos de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços pri-
vados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reser-
vadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto
nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
20
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de
1990, com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, fi-
nanciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política
Indígena do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições gover-
namentais e não-governamentais poderão atuar complemen-
tarmente no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em considera-
ção a realidade local e as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde in-
dígena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de assistência à saúde, sanea-
mento básico, nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação
de terras, educação sanitária e integração institucional. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deve-
rá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionaliza-
do. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsiste-
ma de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer
adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões onde
residem as populações indígenas, para propiciar essa integração
e o atendimento necessário em todos os níveis, sem discrimina-
ções. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido
ao SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados,
de acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção
primária, secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quan-
do for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (In-
cluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e inter-
nação domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimen-
tos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e
de assistência social, entre outros necessários ao cuidado inte-
gral dos pacientes em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão reali-
zados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da
medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela
Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância
do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde
- SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a per-
mitir a presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto
imediato. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos
direitos de que trata este artigo constarão do regulamento da
lei, a ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter,
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre o
direito estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as
diretrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a do-
ença ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo,
em conformidade com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime do-
miciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas ela-
boradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço próprio, conveniado
ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são ado-
tadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agra-
vo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos
e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompa-
21
nhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa
relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou proce-
dimento de primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles ava-
liados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-e-
fetividade para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz te-
rapêutica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabeleci-
das nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac-
tuada na Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituí-
das pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores Biparti-
te; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos gesto-
res municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento
será pactuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem
como a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de di-
retriz terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, asses-
sorado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS, cuja composição e regimento são definidos em regu-
lamento, contará com a participação de 1 (um) representante
indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) repre-
sentante, especialista na área, indicado pelo Conselho Federal
de Medicina. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou proce-
dimento objeto do processo, acatadas pelo órgão competente
para o registro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hos-
pitalar, quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi proto-
colado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90 (noventa)
dias corridos, quando as circunstâncias exigirem. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se ca-
bível, das amostras de produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de me-
dicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experi-
mental, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reem-
bolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem
registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou proce-
dimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde carac-
terizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais
liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito
privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expe-
didas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS)
quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclu-
sive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assis-
tência à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº
13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica
e de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
22
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especiali-
zado, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e depen-
dentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluí-
do pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficien-
tes para garantir a cobertura assistencial à população de uma
determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá re-
correr aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, ob-
servadas, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filan-
trópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de ser-
viços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabe-
lecidos pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e
de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção
nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar
seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas téc-
nicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e finan-
ceiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de enti-
dades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia
ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos hu-
manos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-gradua-
ção, além da elaboração de programas de permanente aperfei-
çoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Siste-
ma Único de Saúde (SUS).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sis-
tema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas
conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão
ser exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocu-
pantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Na-
cional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participação das entidades profissionais correspondentes
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sis-
tema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada,
os recursos necessários à realização de suas finalidades, pre-
vistos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a
participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência
Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na
Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos pro-
venientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da as-
sistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecada-
dos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da re-
ceita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente,
a qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão finan-
ciadas por recursos tarifários específicos e outros da União, Es-
tados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema
Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico
e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou
de origem externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
23
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de
sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da
União, além de outras fontes, serão administrados pelo Ministé-
rio da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu sis-
tema de auditoria, a conformidade à programação aprovada da
aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Cons-
tatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, ca-
berá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamen-
te ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do
parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros correspon-
dentes às dotações consignadas no Orçamento da Seguridade
Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da des-
pesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem trans-
feridos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a
combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no perí-
odo anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
processo de migração, os critérios demográficos mencionados
nesta lei serão ponderados por outros indicadores de crescimen-
to populacional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atua-
ção dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação
de penalidades previstas em lei, em caso de irregularidades ve-
rificadas na gestão dos recursos transferidos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se
as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de
recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e pro-
gramações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva proposta
orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financia-
mento de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em
situações emergenciais ou de calamidade pública, na área de
saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as di-
retrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde,
em função das características epidemiológicas e da organização
dos serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com fi-
nalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será
feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade
Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão in-
ventariados com todos os seus acessórios, equipamentos e ou-
tros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão
de direção municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, even-
tualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa
se encontrem, mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de da-
dos, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do
Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação de estatísticas sani-
tárias e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pionei-
ras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas
pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), perma-
necerão como referencial de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
24
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se
as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), me-
diante convênio, preservada a sua autonomia administrativa,
em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros,
ensino, pesquisa e extensão nos limites conferidos pelas institui-
ções a que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e munici-
pais de previdência social deverão integrar-se à direção corres-
pondente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âm-
bito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e serviços
de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao
Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convê-
nio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá me-
canismos de incentivos à participação do setor privado no inves-
timento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos ser-
viços de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às
empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organi-
zará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações
em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo
questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Muni-
cípios, celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que
seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde
(SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui
crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Códi-
go Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas
nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as
atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvol-
vidas pelos laboratórios de genética humana, produção e forne-
cimento de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios
de analises clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou indireta de empre-
sas ou de capitais estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposi-
ções em contrário.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos ser-
viços correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE
DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e
eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as
ações e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamen-
te, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou
jurídicas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano,
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu
pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na for-
mulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem
à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabe-
lecimento de condições que assegurem acesso universal e igua-
litário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e
recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e condi-
cionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamen-
to básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação,
a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e
serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a ga-
rantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e munici-
pais, da Administração direta e indireta e das fundações man-
tidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualida-
de, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive
de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
25
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §
1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamen-
tos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde
e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebi-
das para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psico-
ativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvi-
mento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus
derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de
intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambien-
te, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços
de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indireta-
mente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as
etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjun-
to de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta
lei, um conjunto de atividades que se destina, através das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recu-
peração e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos
aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho, abran-
gendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de traba-
lho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle
das condições de produção, extração, armazenamento, trans-
porte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde do
trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de ad-
missão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da
ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empre-
sas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças origina-
das no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colabo-
ração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de servi-
ço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as dire-
trizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curati-
vos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos ser-
viços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
26
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municí-
pios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, ma-
teriais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde
da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os ní-
veis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar du-
plicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e es-
pecializado para mulheres e vítimas de violência doméstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamen-
to psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, em conformida-
de com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada
pela Lei nº 13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante partici-
pação complementar da iniciativa privada, serão organizados de
forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade
crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única,
de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes ór-
gãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respec-
tiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que
lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunici-
pais o princípio da direção única, e os respectivos atos constitu-
tivos disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, inte-
gradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades
representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalida-
de de articular políticas e programas de interesse para a saúde,
cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes
atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de in-
tegração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação
e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único
de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em rela-
ção à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bi-
partite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e ad-
ministrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformida-
de com a definição da política consubstanciada em planos de
saúde, aprovados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei
nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços
de saúde, principalmente no tocante à sua governança institu-
cional e à integração das ações e serviços dos entes federados;
(Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sani-
tário, integração de territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços
de saúde entre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas
dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias refe-
rentes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante
função social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orça-
mento geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde,
para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, poden-
do ainda celebrar convênios com a União. (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
sems) são reconhecidos como entidades que representam os
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
27
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Muni-
cípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, ava-
liação e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de
saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação
de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de
padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução
das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e
recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política
de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a
saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único
de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de ser-
viços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financei-
ra de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes
e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de
calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade
competente da esfera administrativa correspondente poderá
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Compo-
nentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, pro-
teção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização
do exercício profissional e outras entidades representativas da
sociedade civil para a definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscali-
zação inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nu-
trição;
II - participar na formulação e na implementação das polí-
ticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilân-
cia epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser com-
plementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e servi-
ços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de
fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos humanos na área de
saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execu-
ção da política nacional e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os demais órgãos governa-
mentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de refe-
rência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de
assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federa-
das e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respec-
tivamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Na-
cional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âm-
bito do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios
e Distrito Federal;
28
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coorde-
nar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território
Nacional em cooperação técnica com os Estados, Municípios e
Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilân-
cia epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como
na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam esca-
par do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) ou que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos ser-
viços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e exe-
cutar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações
e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde
humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condi-
ções e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acom-
panhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a
saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência
e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência es-
tadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pú-
blica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em
sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sani-
tária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos in-
dicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade
federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS)
compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser-
viços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saú-
de (SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insu-
mos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambien-
te que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto
aos órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para
controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigi-
lância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar con-
tratos e convênios com entidades prestadoras de serviços priva-
dos de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços pri-
vados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reser-
vadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
atendimento das populações indígenas, em todo o território
nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto
nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de
1990, com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, fi-
nanciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política
Indígena do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições gover-
namentais e não-governamentais poderão atuar complemen-
tarmente no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em considera-
ção a realidade local e as especificidades da cultura dos povos
indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde in-
dígena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e
global, contemplando os aspectos de assistência à saúde, sanea-
mento básico, nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação
de terras, educação sanitária e integração institucional. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deve-
rá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionaliza-
do. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
29
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsiste-
ma de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer
adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões onde
residem as populações indígenas, para propiciar essa integração
e o atendimento necessário em todos os níveis, sem discrimina-
ções. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido
ao SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados,
de acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção
primária, secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quan-
do for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (In-
cluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e inter-
nação domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimen-
tos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e
de assistência social, entre outros necessários ao cuidado inte-
gral dos pacientes em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão reali-
zados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da
medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela
Lei nº 10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância
do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde
- SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a per-
mitir a presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante
durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto
imediato. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos
direitos de que trata este artigo constarão do regulamento da
lei, a ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter,
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre o
direito estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as
diretrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a do-
ença ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo,
em conformidade com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime do-
miciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas ela-
boradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço próprio, conveniado
ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são ado-
tadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agra-
vo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos
e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompa-
nhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa
relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou proce-
dimento de primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles ava-
liados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-e-
fetividade para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
agravo à saúde de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz te-
rapêutica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabeleci-
das nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac-
tuada na Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
30
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituí-
das pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores Biparti-
te; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos gesto-
res municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento
será pactuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem
como a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de di-
retriz terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, asses-
sorado pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias
no SUS, cuja composição e regimento são definidos em regu-
lamento, contará com a participação de 1 (um) representante
indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) repre-
sentante, especialista na área, indicado pelo Conselho Federal
de Medicina. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou proce-
dimento objeto do processo, acatadas pelo órgão competente
para o registro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no
que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hos-
pitalar, quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi proto-
colado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90 (noventa)
dias corridos, quando as circunstâncias exigirem. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se ca-
bível, das amostras de produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de me-
dicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experi-
mental, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reem-
bolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem
registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou proce-
dimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde carac-
terizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais
liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito
privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expe-
didas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS)
quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclu-
sive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assis-
tência à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº
13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica
e de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar
ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especiali-
zado, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e depen-
dentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluí-
do pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficien-
tes para garantir a cobertura assistencial à população de uma
determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá re-
correr aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, ob-
servadas, a respeito, as normas de direito público.
31
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filan-
trópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de ser-
viços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabe-
lecidos pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e
de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção
nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar
seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas téc-
nicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema
Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e finan-
ceiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de enti-
dades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia
ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos hu-
manos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-gradua-
ção, além da elaboração de programas de permanente aperfei-
çoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Siste-
ma Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sis-
tema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para
ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas
conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão
ser exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocu-
pantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramen-
to.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Na-
cional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a
participação das entidades profissionais correspondentes
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sis-
tema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada,
os recursos necessários à realização de suas finalidades, pre-
vistos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com a
participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência
Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na
Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos pro-
venientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da as-
sistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecada-
dos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da re-
ceita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente,
a qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem
arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão finan-
ciadas por recursos tarifários específicos e outros da União, Es-
tados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema
Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico
e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal,
além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou
de origem externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de
sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos
Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da
União, além de outras fontes, serão administrados pelo Ministé-
rio da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu sis-
tema de auditoria, a conformidade à programação aprovada da
aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Cons-
tatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, ca-
berá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
32
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamen-
te ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do
parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros correspon-
dentes às dotações consignadas no Orçamento da Seguridade
Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da des-
pesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem trans-
feridos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a
combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no perí-
odo anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
processo de migração, os critérios demográficos mencionados
nesta lei serão ponderados por outros indicadores de crescimen-
to populacional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atua-
ção dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação
de penalidades previstas em lei, em caso de irregularidades ve-
rificadas na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o
federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se
as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de
recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e pro-
gramações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva proposta
orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financia-
mento de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em
situações emergenciais ou de calamidade pública, na área de
saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as di-
retrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde,
em função das características epidemiológicas e da organização
dos serviços em cada jurisdição administrativa.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com fi-
nalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será
feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade
Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão in-
ventariados com todos os seus acessórios, equipamentos e ou-
tros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão
de direção municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, even-
tualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa
se encontrem, mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de da-
dos, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do
Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerencia
informatizada das contas e a disseminação de estatísticas sani-
tárias e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pionei-
ras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas
pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), perma-
necerão como referencial de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se
as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), me-
diante convênio, preservada a sua autonomia administrativa,
em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros,
ensino, pesquisa e extensão nos limites conferidos pelas institui-
ções a que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e munici-
pais de previdência social deverão integrar-se à direção corres-
pondente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âm-
bito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e serviços
de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao
Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convê-
nio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá me-
canismos de incentivos à participação do setor privado no inves-
timento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
33
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos ser-
viços de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às
empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organi-
zará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações
em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo
questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municí-
pios, celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Des-
centralizados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu
objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui
crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Códi-
go Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Siste-
ma Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas
nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as
atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvol-
vidas pelos laboratórios de genética humana, produção e forne-
cimento de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios
de analises clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou indireta de empre-
sas ou de capitais estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposi-
ções em contrário.
LEI Nº 8.142/1990
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências inter-
governamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá
outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de
governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as
seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar
a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da
política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo
Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Con-
selho de Saúde.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deli-
berativo, órgão colegiado composto por representantes do go-
verno, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários,
atua na formulação de estratégias e no controle da execução
da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos
aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão homo-
logadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada
esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Co-
nasems) terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde
e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde te-
rão sua organização e normas de funcionamento definidas em
regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde,
seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de inicia-
tiva do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Quinquenal do Minis-
tério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste
artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à co-
bertura assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações
de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Mu-
nicípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos crité-
rios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990, será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente
o critério estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº
8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados,
pelo menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o
restante aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para exe-
cução de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, par-
celas de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3°
desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão
contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que
trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo
orçamento;VI - Comissão de elaborção do Plano de Carreira,
Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua
implantação.
34
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabele-
cidos neste artigo, implicará em que os recursos concernentes
sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela
União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Minis-
tro de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação
desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
DECRETO PRESIDENCIAL Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO
DE 2011.
DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde -
SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articula-
ção interfederativa, e dá outras providências. A PRESIDENTA DA
REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe confere o art. 84, inciso
IV, da Constituição, e tendo em vista o disposto na Lei no 8.080,
19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde e a articulação interfederativa.
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir
de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de co-
municação e infraestrutura de transportes compartilhados, com
a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a exe-
cução de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acor-
do de colaboração firmado entre entes federativos com a fina-
lidade de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na
rede regionalizada e hierarquizada, com definição de responsa-
bilidades, indicadores e metas de saúde, critérios de avaliação
de desempenho, recursos financeiros que serão disponibiliza-
dos, forma de controle e fiscalização de sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada das ações e
serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à
saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação con-
sensual entre os entes federativos para definição das regras da
gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição
de recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados
pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade
instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de saúde do sistema;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com
a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saú-
de específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de
agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento espe-
cial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento
que estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamen-
tos e demais produtos apropriados, quando couber; as poso-
logias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a
serem seguidos pelos gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3o O SUS é constituído pela conjugação das ações e
serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde execu-
tados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, me-
diante a participação complementar da iniciativa privada, sendo
organizado de forma regionalizada e hierarquizada.
SEÇÃO I
Das Regiões de Saúde
Art. 4o As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado,
em articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes ge-
rais pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que
se refere o inciso I do art. 30.
§ 1o Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interestadu-
ais, compostas por Municípios limítrofes, por ato conjunto dos
respectivos Estados em articulação com os Municípios.
§ 2o A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas
de fronteira com outros países deverá respeitar as normas que
regem as relações internacionais.
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter,
no mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde obser-
vará cronograma pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 6o As Regiões de Saúde serão referência para as trans-
ferências de recursos entre os entes federativos.
Art. 7o As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendi-
das no âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em
consonância com diretrizes pactuadas nas Comissões Interges-
tores.
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilida-
de e escala para conformação dos serviços.
35
SEÇÃO II
Da Hierarquização
Art. 8o O acesso universal, igualitário e ordenado às ações
e serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com
a complexidade do serviço.
Art. 9o São Portas de Entrada às ações e aos serviços de
saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes federa-
tivos poderão criar novas Portas de Entrada às ações e serviços
de saúde, considerando as características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e densida-
de tecnológica, serão referenciados pelas Portas de Entrada de
que trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos ser-
viços de saúde será ordenado pela atenção primária e deve ser
fundado na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo
e no critério cronológico, observadas as especificidades previs-
tas para pessoas com proteção especial, conforme legislação
vigente.
Parágrafo único. A população indígena contará com regra-
mentos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especifi-
cidades e com a necessidade de assistência integral à sua saúde,
de acordo com disposições do Ministério da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a continuidade do cui-
dado em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços,
hospitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção
da respectiva região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactuarão as
regras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saú-
de na respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal, igua-
litário e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, caberá
aos entes federativos, além de outras atribuições que venham a
ser pactuadas pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de
saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre critérios, dire-
trizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes
federativos no cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será ascen-
dente e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os res-
pectivos Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as necessi-
dades das políticas de saúde com a disponibilidade de recursos
financeiros.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 1o O planejamento da saúde é obrigatório para os entes
públicos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
§ 2o A compatibilização de que trata o caput será efetua-
da no âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do
planejamento integrado dos entes federativos, e deverão conter
metas de saúde.
§ 3o O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretri-
zes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de
acordo com as características epidemiológicas e da organização
de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os servi-
ços e as ações prestados pela iniciativa privada, de forma com-
plementar ou não ao SUS, os quais deverão compor os Mapas da
Saúde regional, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das
necessidades de saúde e orientará o planejamento integrado
dos entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de
metas de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito estadual deve
ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessida-
des dos Municípios, considerando o estabelecimento de metas
de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB
de que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo
e os prazos do planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se inicia e
se completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante referencia-
mento do usuário na rede regional e interestadual, conforme
pactuado nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO I
Da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde - RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde
- RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS ofe-
rece ao usuário para atendimento da integralidade da assistên-
cia à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municí-
pios pactuarão nas respectivas Comissões Intergestores as suas
responsabilidades em relação ao rol de ações e serviços cons-
tantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios po-
derão adotar relações específicas e complementares de ações e
serviços de saúde, em consonância com a RENASES, respeitadas
as responsabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acor-
do com o pactuado nas Comissões Intergestores.
36
SEÇÃO II
Da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais -
RENAME compreende a seleção e a padronização de medica-
mentos indicados para atendimento de doenças ou de agravos
no âmbito do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do Formu-
lário Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a
dispensação e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para
dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Te-
rapêuticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactu-
adas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENAME, do respecti-
vo FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão
adotar relações específicas e complementares de medicamen-
tos, em consonância com a RENAME, respeitadas as responsa-
bilidades dos entes pelo financiamento de medicamentos, de
acordo com o pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência farma-
cêutica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde
do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de saú-
de, no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e
os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação
específica complementar estadual, distrital ou municipal de me-
dicamentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela
direção do SUS.
§ 1o Os entes federativos poderão ampliar o acesso do usu-
ário à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde
pública o justifiquem.
§ 2o O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras dife-
renciadas de acesso a medicamentos de caráter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente po-
derão conter produtos com registro na Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
SEÇÃO I
Das Comissões Intergestores
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a organiza-
ção e o funcionamento das ações e serviços de saúde integrados
em redes de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da
Saúde para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria Es-
tadual de Saúde para efeitos administrativos e operacionais; e
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito re-
gional, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos
administrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes
da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos
de saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional
de Secretários de Saúde - CONASS, pelo Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho
Estadual de Secretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da
gestão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da po-
lítica de saúde dos entes federativos, consubstanciada nos seus
planos de saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de saú-
de;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de
limites geográficos, referência e contrarreferência e demais as-
pectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde
entre os entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e in-
terestadual, a respeito da organização das redes de atenção à
saúde, principalmente no tocante à gestão institucional e à inte-
gração das ações e serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu
desenvolvimento econômico-financeiro, estabelecendo as res-
ponsabilidades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais
de atenção à saúde para o atendimento da integralidade da as-
sistência.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT a
pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e
serviços de saúde da Região de Saúde, em razão do compartilha-
mento da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das ques-
tões operacionais das Regiões de Saúde situadas em fronteiras
com outros países, respeitadas, em todos os casos, as normas
que regem as relações internacionais.
SEÇÃO II
Do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes federativos
para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde
será firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação Pública
da Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde é a organização e a integração das ações e dos serviços
de saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma
Região de Saúde, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistência aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos entes fe-
derativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como fundamento
as pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde
definirá as responsabilidades individuais e solidárias dos entes
federativos com relação às ações e serviços de saúde, os indi-
37
cadores e as metas de saúde, os critérios de avaliação de de-
sempenho, os recursos financeiros que serão disponibilizados,
a forma de controle e fiscalização da sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada das ações e
serviços de saúde.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais
de garantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âm-
bito do SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Na-
cional de Saúde.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos indicadores nacio-
nais de garantia de acesso servirá como parâmetro para avalia-
ção do desempenho da prestação das ações e dos serviços de-
finidos no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde em
todas as Regiões de Saúde, considerando-se as especificidades
municipais, regionais e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde
conterá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e regio-
nais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde, pro-
moção, proteção e recuperação da saúde em âmbito regional e
inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
perante a população no processo de regionalização, as quais
serão estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o
perfil, a organização e a capacidade de prestação das ações e
dos serviços de cada ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saú-
de;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de monito-
ramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes federati-
vos em relação às atualizações realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas res-
ponsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir for-
mas de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à me-
lhoria das ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
observará as seguintes diretrizes básicas para fins de garantia da
gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a ava-
liação do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta de
sua melhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses do
usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde
em todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas unidades
privadas que dele participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário será fa-
tor determinante para o estabelecimento das metas de saúde
previstas no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato Or-
ganizativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados pelo CIT,
cabendo à Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua imple-
mentação.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do SUS,
por meio de serviço especializado, fará o controle e a fiscalização
do Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§ 1o O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art.
4o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá seção
específica relativa aos compromissos assumidos no âmbito do
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
§ 2o O disposto neste artigo será implementado em confor-
midade com as demais formas de controle e fiscalização previs-
tas em Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execução
do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, em relação
ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu desempenho
e à aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre o Con-
trato Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema de in-
formações em saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os
encaminhará ao respectivo Conselho de Saúde para monitora-
mento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o Mi-
nistério da Saúde informará aos órgãos de controle interno e
externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras obrigações
previstas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se refe-
re o inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos fi-
nanceiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhecimen-
to.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas as ações
e serviços de saúde que na data da publicação deste Decreto são
ofertados pelo SUS à população, por meio dos entes federados,
de forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes de que trata o § 3o do art. 15 no prazo de cento e oitenta
dias a partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publi-
cação
6. DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE.
De acordo com definição da Organização Mundial de Saúde
(OMS), os determinantes sociais da saúde estão relacionados às
condições em que uma pessoa vive e trabalha. Também podem
ser considerados os fatores sociais, econômicos, culturais, étni-
cos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e fatores de risco à popu-
lação, tais como moradia, alimentação, escolaridade, renda e
emprego.
38
Estudos sobre determinantes sociais apontam que há dis-
tintas abordagens possíveis. Além disso, que há uma variação
quanto à compreensão sobre os mecanismos que acarretam
em iniquidades de saúde. Por isso, os determinantes sociais não
podem ser avaliados somente pelas doenças geradas, pois vão
além, influenciando todas as dimensões do processo de saúde
das populações, tanto do ponto de vista do indivíduo, quanto da
coletividade na qual ele se insere.
Entre os desafios para entender a relação entre determinan-
tes sociais e saúde está o estabelecimento de uma hierarquia de
determinações entre os fatores mais gerais de natureza social,
econômica, política e as mediações através das quais esses fato-
res incidem sobre a situação de saúde de grupos e pessoas, não
havendo uma simples relação direta de causa-efeito (Leia mais
em A saúde e seus determinantes sociais).
Daí a importância do setor saúde se somar aos demais seto-
res da sociedade no combate às iniquidades. Todas as políticas
que assegurem a redução das desigualdades sociais e que pro-
porcionem melhores condições de mobilidade, trabalho e lazer
são importantes neste processo, além da própria conscientiza-
ção do indivíduo sobre sua participação pessoal no processo de
produção da saúde e da qualidade de vida.
7. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE
Informação é instrumento essencial para a tomada de deci-
sões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta
à vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador
do processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a
dinâmica de suas atividades que, como se sabe, devem ser ini-
ciadas a partir da informação de um indício ou suspeita de caso
de alguma doença ou agravo.
Dado - é definido como “um valor quantitativo referente a
um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não so-
freu qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-
-prima da produção de informação”.
Informação- é entendida como “o conhecimento obtido a
partir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da aná-
lise e combinação de vários dados”, o que implica em interpre-
tação, por parte do usuário. É “uma descrição de uma situação
real, associada a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é
o esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação,
acompanhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde
e das ações de prevenção e controle de doenças. São também
de interesse dados/informações produzidos extra-setorialmen-
te, cabendo aos gestores do Sistema a articulação com os di-
versos órgãos que os produzem, de modo a complementar e
estabelecer um fluxo regular de informação em cada nível do
setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun-
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apre-
sentada pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensi-
bilidade para captar o mais precocemente possível as alterações
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
que podem ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área,
e também da organização e cobertura das atividades desenvol-
vidas pela vigilância epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes
que se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de
informação existem várias definições, tais como:
•“conjunto de unidades de produção, análise e divulgação
de dados que atuam integradas e articuladamente com o propó-
sito de atender às demandas para o qual foi concebido”;
•“reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
processamento de dados que atendam à necessidade de infor-
mação da instituição que o implementa”;
•“conjunto de estruturas administrativas e unidades de
produção, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de
dados mediante o seu registro, coleta, processamento, análise,
transformação em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o
suporte necessário para que o planejamento, decisões e ações
dos gestores, em determinado nível decisório (municipal, esta-
dual e federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimen-
tos ultrapassados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua missão. É consti-
tuído por vários sub-sistemas e tem como propósito geral faci-
litar a formulação e avaliação das políticas, planos e programas
de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões. Para
tanto, deve contar com os requisitos técnicos e profissionais ne-
cessários ao planejamento, coordenação e supervisão das ativi-
dades relativas à coleta, registro, processamento, análise, apre-
sentação e difusão de dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema
Único de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de
saúde no nível local tomando como referencial microrregiões
homogêneas e considerando, necessariamente, as condições de
vida da população na determinação do processo saúde-doen-
ça. O nível local tem, então, responsabilidade não apenas com a
alimentação do sistema de informação em saúde, mas também
com sua organização e gestão. Deste modo, outro aspecto de
particular importância é a concepção do sistema de informação,
que deve ser hierarquizado e cujo fluxo ascendente dos dados
ocorra de modo inversamente proporcional à agregação geográ-
fica, ou seja, no nível local faz-se necessário dispor, para as aná-
lises epidemiológicas, de maior número de variáveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico
estão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informa-
ção em saúde, aumentando sua eficiência na medida em que
possibilitam a obtenção e processamento de um volume de
dados cada vez maior, além de permitirem a articulação entre
diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde exis-
tentes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância
para a vigilância epidemiológica:
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
(SINAN)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica
foi desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificulda-
des do Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD)
39
e substituí-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização
disponível no país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional
de Epidemiologia, com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitu-
ra Municipal de Belo Horizonte para ser operado a partir das uni-
dades de saúde, considerando o objetivo de coletar e processar
dados sobre agravos de notificação em todo o território nacio-
nal, desde o nível local. Mesmo que o município não disponha
de microcomputadores em suas unidades, os instrumentos des-
te sistema são preenchidos neste nível e o processamento ele-
trônico é feito nos níveis centrais das secretarias municipais de
saúde (SMS), regional ou secretarias estaduais (SES). É alimenta-
do, principalmente, pela notificação e investigação de casos de
doenças e agravos constantes da lista nacional de doenças de
notificação compulsória, mas é facultado a estados e municípios
incluir outros problemas de saúde regionalmente importantes.
Por isso, o número de doenças e agravos contemplados pelo Si-
nan, vem aumentando progressivamente desde seu processo de
implementação, em 1993, sem relação direta com a compulso-
riedade nacional da notificação, expressando as diferenças re-
gionais de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de al-
guns formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) - é preenchida para
cada paciente, quando da suspeita de problema de saúde de no-
tificação compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro
de 2003) ou de interesse nacional, estadual ou municipal, e en-
caminhada pelas unidades assistenciais aos serviços responsá-
veis pela informação e/ou vigilância epidemiológica. É também
utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa - é a notificação da não-ocorrência de
doenças de notificação compulsória na área de abrangência da
unidade de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vi-
gilância da área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse ins-
trumento, obedecendo os seguintes critérios:
•casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusi-
tados. Sua notificação deve estar consoante com a abordagem
sindrômica, de acordo com as seguintes categorias: síndrome
diarréica aguda, síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica
febril aguda, síndrome respiratória aguda, síndrome neurológica
aguda e síndrome da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não constantes da lista de notificação compulsória;
•casos agregados das doenças constantes da lista de notifi-
cação compulsória, mas cujo volume de notificações operacio-
nalmente inviabiliza o seu registro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) - na maioria das vezes,
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada
tipo de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos
serviços municipais de vigilância ou unidades de saúde capa-
citadas para a realização da investigação epidemiológica. Esta
ficha, como referido no tópico sobre investigação de surtos e
epidemias, permite obter dados que possibilitam a identificação
da fonte de infecção e mecanismos de transmissão da doen-
ça. Os dados, gerados nas áreas de abrangência dos respecti-
vos estados e municípios, devem ser consolidados e analisados
considerando aspectos relativos à organização, sensibilidade e
cobertura do próprio sistema de notificação, bem como os das
atividades de vigilância epidemiológica.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Além dessas fichas, o sistema também possui planilha e
boletim de acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos
municípios, e os boletins de acompanhamento de hanseníase e
tuberculose, emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários
é de responsabilidade do estado ou município. O sistema conta,
ainda, com módulos para cadastramento de unidades notifica-
doras, população e logradouros, dentre outros
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim
de acompanhamento, visando a atualização de seu acompanha-
mento até o encerramento para avaliação da efetividade do tra-
tamento, de acordo com as seguintes orientações:
•o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhan-
do-o às unidades para complementação dos dados;
•os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose;
janeiro e julho, para a hanseníase;
•cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acom-
panhamento para os municípios não-informatizados;
•após retornar das unidades os boletins devem ser analisa-
dos criticamente e as correções devem ser solicitadas de imedia-
to à unidade de saúde;
•a digitação das informações na tela de acompanhamento
e arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível in-
formatizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma re-
troalimentação dos níveis que o precederam, além de sua redis-
tribuição, segundo local de residência dos pacientes objetos das
notificações. No nível federal, os dados do Sinan são processa-
dos, analisados juntamente com aqueles que chegam por outras
vias e divulgados pelo Boletim Epidemiológico do SUS e infor-
mes epidemiológicos eletrônicos, disponibilizados no site www.
saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de
consistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra
esfera de governo, a necessidade de desencadeamento imedia-
to de uma ação faz com que, nesse caso, os dados sejam reme-
tidos o mais rapidamente possível, ficando a sua crítica para um
segundo momento - quando do encerramento do caso e, pos-
teriormente, o da análise das informações para divulgação. No
entanto, apesar desta peculiaridade, esta análise é fundamental
para que se possa garantir uma base de dados com qualidade,
não podendo ser relegada a segundo plano, tendo em vista que
os dados já foram encaminhados para os níveis hierárquicos su-
periores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-
-se calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade,
bem como realizar análises de acordo com as características de
pessoa, tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças
transmissíveis de notificação obrigatória, além de outros indica-
dores epidemiológicos e operacionais utilizados para as avalia-
ções local, municipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior
conhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo in-
vestigado, fontes de infecção, modo de transmissão e identifi-
40
cação de áreas de risco, dentre outros importantes dados para
o desencadeamento das atividades de controle. A manutenção
periódica da atualização da base de dados do Sinan é fundamen-
tal para o acompanhamento da situação epidemiológica dos
agravos incluídos no Sistema. Dados de má qualidade, oriun-
dos de fichas de notificação ou investigação com a maioria dos
campos em branco, inconsistências nas informações (casos com
diagnóstico laboratorial positivo, porém encerrado como crité-
rio clínico) e duplicidade de registros, entre outros problemas
freqüentemente identificados nos níveis estadual ou federal,
apontam para a necessidade de uma avaliação sistemática da
qualidade da informação coletada e digitada no primeiro nível
hierárquico de entrada de dados no Sistema, que torna possível
a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para o cálculo
de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas de in-
cidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência,
entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base
de dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos
e operacionais estão disponíveis para os agravos de notificação
compulsória, bem como toda a documentação necessária para
a correta utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucio-
nais de preenchimento das fichas Manual de Normas e Rotinas
e Operacional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de in-
formação de morbidade para as doenças de notificação compul-
sória, faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a quali-
dade das informações. Sua utilização plena, em todo o território
nacional, possivelmente possibilitará a obtenção dos dados in-
dispensáveis ao cálculo dos principais indicadores necessários
para o monitoramento dessas doenças, gerando instrumentos
para a formulação e avaliação das políticas, planos e programas
de saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões e con-
tribuindo para a melhoria da situação de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade,
sinteticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para
sua elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de
saúde da população de determinada comunidade.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descen-
tralização em 1991, dispondo de dados informatizados a partir
de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Decla-
ração de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emis-
são e distribuição para os estados, em séries pré-numeradas, é
de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os mu-
nicípios, a distribuição fica a cargo das secretarias estaduais de
saúde, devendo as secretarias municipais se responsabilizarem
por seu controle e distribuição entre os profissionais médicos
e instituições que a utilizem, bem como pelo recolhimento das
primeiras vias em hospitais e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente
por médicos, exceto em locais onde não existam, situação na
qual poderá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Civil, assinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu
preenchimento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela
Lei Federal n° 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deve-
ria ocorrer sem prévia emissão da DO. Mas, na prática, sabe-
-se da ocorrência de sepultamentos irregulares, em cemitérios
clandestinos (e eventualmente mesmo em cemitérios oficiais), o
que afeta o conhecimento do real perfil de mortalidade, sobre-
tudo nas regiões Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comu-
mente mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a
ocorrência é fator importante no planejamento de algumas me-
didas de controle, como, por exemplo, no caso dos acidentes de
trânsito e doenças infecciosas que exijam a adoção de medidas
de controle no local de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do
local de residência serão redistribuídos, quando do fechamento
das estatísticas, pelas secretarias estaduais e Ministério da Saú-
de, permitindo, assim, o acesso aos dados tanto por ocorrência
como por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacio-
nal de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de
dados, quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto
como fonte complementar, por também dispor de informações
sobre as características de pessoa, tempo e lugar, assistência
prestada ao paciente, causas básicas e associadas de óbito, ex-
tremamente relevantes e muito utilizadas no diagnóstico da si-
tuação de saúde da população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o de-
lineamento do perfil de morbidade de uma área, no que diz res-
peito às doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à
notificação compulsória, representando, praticamente, a única
fonte regular de dados. Para as doenças de notificação compul-
sória, a utilização eficiente desta fonte de dados depende da
verificação rotineira da presença desses agravos no banco de
dados do SIM. Deve-se também checar se as mesmas constam
no Sinan, bem como a evolução do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por
causas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a pri-
meira via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS);
a segunda (amarela) será entregue aos familiares do falecido,
para registro em Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão
de Óbito (ficando retida no cartório); a terceira (rosa) ficará ar-
quivada no prontuário do falecido. Nos óbitos de causas naturais
ocorridos fora do estabelecimento de saúde, mas com assistên-
cia médica, o médico que fornecer a DO deverá levar a primeira
e terceira vias para a SMS, entregando a segunda para os fami-
liares do falecido. Nos casos de óbitos de causas naturais, sem
assistência médica, em locais que disponham de Serviço de Ve-
rificação de Óbitos (SVO), estes serão responsáveis pela emissão
da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos hospitais. Em lugares
onde não exista SVO, um médico da localidade deverá preen-
cher a DO obedecendo o fluxo anteriormente referido para óbi-
tos ocorridos fora do estabelecimento de saúde, com assistência
médica. Nos óbitos por causas naturais em localidades sem mé-
dicos, o responsável pelo falecido, acompanhado de duas tes-
temunhas, comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será
preenchida a DO. A segunda via deste documento ficará retida
41
no cartório e a primeira e terceira vias serão recolhidas pela se-
cretaria municipal de saúde. Nos óbitos por causas acidentais
ou violentas, o médico legista do Instituto Médico-Legal (IML)
deverá preencher a DO (nos locais onde não exista IML um peri-
to é designado para tal finalidade), seguindo-se o mesmo fluxo
adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os
hospitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no
SIM, com conseqüente perfil irreal da mortalidade da sua área
de abrangência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e en-
viadas em disquetes para as Regionais, que fazem o consolidado
de sua área e o enviam para as secretarias estaduais de saúde,
que consolidam os dados estaduais e os repassam para o Minis-
tério da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais
próximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, bus-
cando a existência de inconsistências como, por exemplo, causas
de óbito exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, cau-
sas perinatais em adultos, registro de óbitos fetais com causas
compatíveis apenas com nascidos vivos e idade incompatível
com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de im-
portantes indicadores para o delineamento do perfil de saúde
de uma região. Assim, a partir das informações contidas nesse
Sistema, pode-se obter a mortalidade proporcional por causas,
faixa etária, sexo, local de ocorrência e residência e letalidade
de agravos dos quais se conheça a incidência, bem como taxas
de mortalidade geral, infantil, materna ou por qualquer outra
variável contida na DO, uma vez que são disponibilizadas várias
formas de cruzamento dos dados. Entretanto, em muitas áreas,
o uso dessa rica fonte de dados é prejudicada pelo não preenchi-
mento correto das DO, com omissão de dados como, por exem-
plo, estado gestacional ou puerperal, ou pelo registro excessivo
de causas mal definidas, prejudicando o uso dessas informações
nas diversas instâncias do sistema de saúde. Estas análises de-
vem ser realizadas em todos os níveis do sistema, sendo subsí-
dios fundamentais para o planejamento de ações dos gestores.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE NASCIDOS VIVOS (SI-
NASC)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição
de indicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do
segmento materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mor-
talidade infantil e materna, nos quais representa o denomina-
dor. Antes da implantação do Sinasc, em 1990, esta informação
só era conhecida no Brasil por estimativas realizadas a partir da
informação censitária. Atualmente, são disponibilizados pela
SVS, no site www.datasus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos
anos de 1994 em diante. Entretanto, até o presente momento,
só pode ser utilizado como denominador, no cálculo de alguns
indicadores, em regiões onde sua cobertura é ampla, substituin-
do deste modo as estimativas censitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de
dados a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exem-
plo da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Tanto a emissão da DN como o seu registro em cartório serão
realizados no município de ocorrência do nascimento. Deve ser
preenchida nos hospitais e outras instituições de saúde que re-
alizam parto, e nos Cartórios de Registro Civil, na presença de
duas testemunhas, quando o nascimento ocorre em domicílio
sem assistência de profissional de saúde. Desde 1992 sua im-
plantação ocorre de forma gradual. Atualmente, vem apresen-
tando em muitos municípios um volume maior de registros do
que o publicado nos anuários do IBGE, com base nos dados dos
Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no
país, o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a
“todo produto da concepção que, independentemente do tem-
po de gestação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extra-
ído do corpo da mãe, respire ou apresente outro sinal de vida
tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou
movimentos efetivos dos músculos de contração voluntária, es-
tando ou não desprendida a placenta”. A obrigatoriedade desse
registro é também dada pela Lei n° 6.015/73. No caso de gra-
videz múltipla, deve ser preenchida uma DN para cada criança
nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de sub-
notificação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns
estados, em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordes-
te - que nesse ano apresentaram cobertura média em torno de
80% do número de nascidos vivos estimado para cada região,
motivo que levou as áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a
realizarem uma busca ativa nas unidades emissoras de DNs. En-
tretanto, nesse mesmo período, a captação de nascimentos pelo
Sinasc encontrava-se igual ou superior a 100% em relação às es-
timativas demográficas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste,
com índices mínimos de 87%, 90% e 96% em três estados. Tais
dados revelam progressiva melhoria da cobertura desse siste-
ma, o que favorece sua utilização como fonte de dados para a
confecção de alguns indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nasci-
do Vivo são pré-numerados, impressos em três vias coloridas e
distribuídos às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam-se, até
recentemente, e sua distribuição aos estabelecimentos de saú-
de e cartórios. Apesar da preconização de que as SMS devem
assumir esse encargo, isto ainda não está acontecendo em todo
o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para
a obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro
Civil, onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no pron-
tuário da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência
médica, a primeira via deverá ser enviada para a SMS e a se-
gunda e terceira vias entregues ao responsável, que utilizará a
segunda via para registro do nascimento em cartório e a terceira
para apresentação em unidade de saúde onde realizar a primei-
ra consulta da criança. Nos partos domiciliares sem assistência
médica, a DN será preenchida no Cartório de Registro Civil, que
reterá a primeira via, a ser recolhida pela SMS, e a segunda, para
seus arquivos. A terceira via será entregue ao responsável, que a
destinará à unidade de saúde do primeiro atendimento da crian-
ça.
42
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde,
que após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os da-
dos são processados e distribuídos segundo o município de resi-
dência e, a seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por es-
tados de residência, sendo disponibilizados pela SVS através do
site www.datasus.gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do
sistema, os dados deverão ser criticados. As críticas realizadas
visam detectar possíveis erros de preenchimento da Declaração
de Nascido Vivo ou da digitação de dados. Sua validação é feita
pelo cruzamento de variáveis para verificação de consistência,
como, por exemplo, o peso do bebê com o tempo de gestação
ou a idade da mãe com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento
e tomada de decisões nas três esferas de governo ainda é in-
cipiente. Na maioria das vezes, como denominador para o cál-
culo de taxas como as de mortalidade infantil e materna, por
exemplo. Apesar disso, alguns indicadores vêm sendo propostos
- a grande maioria voltada à avaliação de risco da mortalidade
infantil e a qualidade da rede de atenção à gravidez e ao parto.
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde
materno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas
na DN: proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção
de nascimentos prematuros, proporção de partos hospitalares,
proporção de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do
índice Apgar no primeiro e quinto minutos, número de consultas
pré-natal realizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além
desses, podem ainda ser calculados indicadores clássicos volta-
dos à caracterização geral de uma população, como a taxa bruta
de natalidade e a taxa de fecundidade geral.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984,
não foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o
propósito de operar o sistema de pagamento de internação dos
hospitais contratados pelo Ministério da Previdência. Posterior-
mente, foi estendido aos hospitais filantrópicos, universitários e
de ensino e aos hospitais públicos municipais, estaduais e fede-
rais. Nesse último caso, somente aos da administração indireta
e de outros ministérios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos
hospitalares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande
fonte das enfermidades que requerem internação, importante
para o conhecimento da situação de saúde e gestão de servi-
ços. Ressalte-se sua gradativa incorporação à rotina de análise
e informações de alguns órgãos de vigilância epidemiológica de
estados e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de
Internação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados
a partir de uma série numérica única definida anualmente em
portaria ministerial. Este formulário contém, entre outros, os
dados de atendimento, com os diagnósticos de internamento e
alta (codificados de acordo com a CID), informações relativas às
características de pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (proce-
dência do paciente) das internações, procedimentos realizados,
valores pagos e dados cadastrais das unidades de saúde, que
permitem sua utilização para fins epidemiológicos.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não
sendo mais aceitos pelo sistema. Tal regra permite certa com-
pensação temporal naqueles estados em que a sazonalidade
da ocorrência de doenças influencia fortemente o número de
internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as
unidades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credencia-
das, é permanentemente atualizado sempre que há credencia-
mento, descredenciamento ou qualquer modificação de alguma
característica da unidade de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dis-
ponibilizados pelo site www.datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin
Board System) do Ministério da Saúde, além de CDROM com
produção mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibili-
zados podem ser de dois tipos: o “movimento”, em que constam
todos os dados, e o “reduzido”, em que não aparecem os relati-
vos aos serviços profissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de
alguns indicadores de avaliação de desempenho de unidades,
além do acompanhamento dos números absolutos relacionados
à freqüência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados
pelos gestores para uma primeira aproximação da avaliação de
cobertura de sua rede hospitalar, e até para a priorização de
ações de caráter preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados
(que depende do grau de utilização e acesso da população aos
serviços da rede pública própria, contratada e conveniada ao
SUS), ausência de críticas informatizadas, possibilidade das in-
formações pouco confiáveis sobre o endereço do paciente, dis-
torções decorrentes de falsos diagnósticos e menor número de
internamentos que o necessário, em função das restrições de
recursos federais – problemas que podem resultar em vieses nas
estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados
dos sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não
podem ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após
investigados e confirmados erros de digitação, codificação ou
diagnóstico. O Sistema também não identifica reinternações e
transferências de outros hospitais, o que, eventualmente leva a
duplas ou triplas contagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de ex-
trema importância para o conhecimento do perfil dos atendi-
mentos na rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser des-
prezada a agilidade do Sistema. Os dados por ele aportados tor-
nam-se disponíveis aos gestores em menos de um mês, e cerca
de dois meses para a disponibilização do consolidado Brasil.
Para a vigilância epidemiológica, avaliação e controle de ações,
esta é uma importante qualidade para o estímulo à sua análise
rotineira.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS DO SUS (SIA/
SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo
o território nacional como instrumento de ordenação do pa-
gamento dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados),
viabilizando aos gestores apenas a informação do gasto por na-
tureza jurídica do prestador. O total de consultas e exames reali-
zados era fornecido por outro sistema, de finalidade puramente
43
estatística, cujo documento de entrada de dados era o Boletim
de Serviços Produzidos (BSP) e o único produto resultante, a pu-
blicação Inamps em Dados.
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mu-
dou desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamen-
to por procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos
pacientes e não pode ser utilizado como informação epidemio-
lógica, ou seja, seus dados não permitem delinear os perfis de
morbidade da população, a não ser pela inferência a partir dos
serviços utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações
é o procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos
profissionais, outros indicadores operacionais podem ser impor-
tantes como complemento das análises epidemiológicas, por
exemplo: número de consultas médicas por habitante/ano; nú-
mero de consultas médicas por consultório; número de exames/
terapias realizados pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse
sistema estão disponíveis no site www.datasus.gov.bre por CD-
-ROM.
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de
unidades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pú-
blica própria dos estados e municípios, bem como as informa-
ções sobre profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos
usuários dos serviços de saúde.
OUTRAS IMPORTANTES FONTES DE DADOS
A depender das necessidades dos programas de controle de
algumas doenças, outros sistemas de informação complementa-
res foram desenvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema
de informação da febre amarela e dengue), que registra dados
de infestação pelo Aedes aegypti, a nível municipal, e outros da-
dos operacionais do programa.
Outros sistemas de informação que também podem ser
úteis à vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área
de atuação muito específica, quer por não terem uma abran-
gência nacional ou por não serem utilizados em todos os níveis
de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab)
Sistema de informação territorializado que coleta dados
que possibilitam a construção de indicadores populacionais re-
ferentes a áreas de abrangência bem delimitadas, cobertas pelo
Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Programa Saúde
da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fa-
miliar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de sane-
amento básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos
de risco (menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabé-
ticos, pessoas com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o
registro de atividades, procedimentos e notificações (produção
e cobertura de ações e serviços básicos, notificação de agravos,
óbitos e hospitalizações).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação
do agente comunitário de saúde (território onde residem cer-
ca de 150 famílias), área de abrangência da equipe de Saúde
da Família (território onde residem aproximadamente mil famí-
lias), segmento, zonas urbana e rural, município, estado, regiões
e país. Assim, o Sistema possibilita a microlocalização de pro-
blemas de saúde como, por exemplo, a identificação de áreas
com baixas coberturas vacinais ou altas taxas de prevalência de
doenças (como tuberculose e hipertensão), permitindo a espa-
cialização das necessidades e respostas sociais e constituindo-se
em importante ferramenta para o planejamento e avaliação das
ações de vigilância da saúde.
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricio-
nal (Sisvan)
Instrumento de políticas federais, focalizadas e compen-
satórias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximada-
mente 1.600 municípios considerados de risco para a mortali-
dade infantil. Disponibiliza informações sobre o programa de
recuperação de crianças desnutridas e gestantes sob risco nu-
tricional.
Sistema de Informações do Programa Nacional de Imuniza-
ção (SI-PNI)
Implantado em todos os municípios brasileiros, fornece
dados relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas,
taxa de abandono e controle do envio de boletins de imuniza-
ção. Além do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe
de um subsistema de estoque e distribuição de imunobiológicos
para fins gerenciais.
Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano (Siságua)
Fornece informações sobre a qualidade da água para con-
sumo humano, proveniente dos sistemas público e privado, e
soluções alternativas de abastecimento. Objetiva coletar, trans-
mitir e disseminar dados gerados rotineiramente, de forma a
produzir informações necessárias à prática da vigilância da qua-
lidade da água de consumo humano (avaliação da problemática
da qualidade da água e definição de estratégias para prevenir
e controlar os processos de sua deterioração e transmissão de
enfermidades) por parte das secretarias municipais e estaduais
de saúde, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério
da Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos
existem outras grandes bases de dados de interesse para o se-
tor saúde, com padronização e abrangência nacionais. Entre
elas destacam-se: Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de
Informação para a Saúde/Ripsa, da qual um dos produtos é o
IDB/Indicadores e Dados Básicos para a Saúde (acesso via www.
datasus.gov.br ou www.saude.gov.br), além daquelas disponibi-
lizadas pelo IBGE (particularmente no que se refere ao Censo
Demográfico, à Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domicí-
lios – Pnad e Pesquisa Nacional de Saneamento Básico 2000). É
também importante verificar outros bancos de dados de inte-
resse à área da saúde, como os do Ministério do Trabalho (Rela-
44
ção Anual de Informações Sociais/Rais) e os do Sistema Federal
de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos ocupacionais
por atividade econômica), bem como fontes de dados resultan-
tes de estudos e pesquisas realizados por instituições como o
Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empre-
sas que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo,
seguradoras, autogestão e planos de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados
possui manual instrucional e modelos dos instrumentos de
coleta (fichas e declarações) para implantação e utilização em
computador – disponibilizados pela Secretaria de Vigilância em
Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de ou-
tras fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de
ensino e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Inter-
net, propiciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
•demografia – informações sobre população, mortalidade
e natalidade;
•morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, regis-
tros especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho,
etc.; meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de
água, destino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições
de habitação, estudo de vetores;
•recursos de saúde e produção de serviços – recursos físi-
cos, humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos
de saúde e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária;
no âmbito documental e administrativo: legislação médico-sani-
tária, referências bibliográficas e sistemas administrativos.
Existem outros dados necessários ao município e não co-
letados regularmente, que podem ser obtidos mediante de in-
quéritos e estudos especiais, de forma eventual e localizada.
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição dos dados
a serem coletados, processados e analisados no SIS, para evitar
desperdício de tempo, recursos e descrédito no sistema de in-
formação, tanto pela população como pelos técnicos.
8. RDC Nº 63, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2011 QUE
DISPÕE SOBRE OS REQUISITOS DE BOAS PRÁTICAS DE
FUNCIONAMENTO PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE.
RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº. 63 DE 25
DE NOVEMBRO DE 2011.
Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funciona-
mento para os Serviços de Saúde
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do art.
11, do Regulamento aprovado pelo Decreto nº. 3.029, de 16 de
abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos § § 1º
e 3º do art. 54 do Regimento Interno nos termos do Anexo I da
Portaria nº. 354 da Anvisa, de 11 de agosto de 2006, republicada
no DOU de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 24
de novembro de 2011, adota a seguinte Resolução da Diretoria
Colegiada e eu, Diretor- Presidente, determino a sua publicação:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 1º Fica aprovado o Regulamento Técnico que estabele-
ce os Requisitos de Boas Práticas para Funcionamento de Servi-
ços de Saúde, nos termos desta Resolução.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I OBJETIVO
Art. 2º Este Regulamento Técnico possui o objetivo de es-
tabelecer requisitos de Boas Práticas para funcionamento de
serviços de saúde, fundamentados na qualificação, na humani-
zação da atenção e gestão, e na redução e controle de riscos aos
usuários e meio ambiente.
SEÇÃO II ABRANGÊNCIA
Art. 3º Este Regulamento Técnico se aplica a todos os ser-
viços de saúde no país, sejam eles públicos, privados, filantrópi-
cos, civis ou militares, incluindo aqueles que exercem ações de
ensino e pesquisa.
SEÇÃO III DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito deste Regulamento Técnico são adotadas
as seguintes definições:
I – garantia da qualidade: totalidade das ações sistemáti-
cas necessárias para garantir que os serviços prestados estejam
dentro dos padrões de qualidade exigidos, para os fins a que se
propõem;
II - gerenciamento de tecnologias: procedimentos de ges-
tão, planejados e implementados a partir de bases científicas e
técnicas, normativas e legais, com o objetivo de garantir a ras-
treabilidade, qualidade, eficácia, efetividade, segurança e em
alguns casos o desempenho das tecnologias de saúde utilizadas
na prestação de serviços de saúde, abrangendo cada etapa do
gerenciamento, desde o planejamento e entrada das tecnolo-
gias no estabelecimento de saúde até seu descarte, visando à
proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública e
do meio ambiente e a segurança do paciente;
III - humanização da atenção e gestão da saúde: valorização
da dimensão subjetiva e social, em todas as práticas de atenção
e de gestão da saúde, fortalecendo o compromisso com os direi-
tos do cidadão, destacando-se o respeito às questões de gênero,
etnia, raça, orientação sexual e às populações específicas, garan-
tindo o acesso dos usuários às informações sobre saúde, inclusi-
ve sobre os profissionais que cuidam de sua saúde, respeitando
o direito a acompanhamento de pessoas de sua rede social (de
livre escolha), e a valorização do trabalho e dos trabalhadores;
IV – licença atualizada: documento emitido pelo órgão sa-
nitário competente dos Estados, Distrito Federal ou dos Mu-
nicípios, contendo permissão para o funcionamento dos esta-
belecimentos que exerçam atividades sob regime de vigilância
sanitária;
V - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de
Saúde (PGRSS): documento que aponta e descreve as ações
relativas ao manejo dos resíduos sólidos, observadas suas ca-
racterísticas e riscos, no âmbito dos estabelecimentos de saúde,
contemplando os aspectos referentes à geração, segregação,
45
acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, trata-
mento e disposição final, bem como as ações de proteção à saú-
de pública e ao meio ambiente.
VI - política de qualidade: refere-se às intenções e diretrizes
globais relativas à qualidade, formalmente expressa e autoriza-
da pela direção do serviço de saúde.
VII - profissional legalmente habilitado: profissional com
formação superior ou técnica com suas competências atribuídas
por lei;
VIII - prontuário do paciente: documento único, constituído
de um conjunto de informações, sinais e imagens registrados,
gerados a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a
saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal,
sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre mem-
bros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência
prestada ao indivíduo;
IX - relatório de transferência: documento que deve acom-
panhar o paciente em caso de remoção para outro serviço, con-
tendo minimamente dados de identificação, resumo clínico com
dados que justifiquem a transferência e descrição ou cópia de
laudos de exames realizados, quando existentes;
X - responsável técnico - RT: profissional de nível superior
legalmente habilitado, que assume perante a vigilância sanitá-
ria a responsabilidade técnica pelo serviço de saúde, conforme
legislação vigente;
XI - segurança do Paciente: conjunto de ações voltadas à
proteção do paciente contra riscos, eventos adversos e danos
desnecessários durante a atenção prestada nos serviços de saú-
de.
XII - serviço de saúde: estabelecimento de saúde destinado
a prestar assistência à população na prevenção de doenças, no
tratamento, recuperação e na reabilitação de pacientes.
CAPÍTULO II
DAS BOAS PRÁTICAS DE FUNCIONAMENTO
SEÇÃO I
DO GERENCIAMENTO DA QUALIDADE
Art. 5º O serviço de saúde deve desenvolver ações no senti-
do de estabelecer uma política de qualidade envolvendo estru-
tura, processo e resultado na sua gestão dos serviços.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve utilizar a Garantia
da Qualidade como ferramenta de gerenciamento.
Art. 6º As Boas Práticas de Funcionamento (BPF) são os
componentes da Garantia da Qualidade que asseguram que os
serviços são ofertados com padrões de qualidade adequados.
§ 1º As BPF são orientadas primeiramente à redução dos
riscos inerentes a prestação de serviços de saúde.
§ 2º Os conceitos de Garantia da Qualidade e Boas Práticas
de Funcionamento (BPF) estão inter-relacionados estando des-
critos nesta resolução de forma a enfatizar as suas relações e sua
importância para o funcionamento dos serviços de saúde.
Art. 7º As BPF determinam que:
I. o serviço de saúde deve ser capaz de ofertar serviços den-
tro dos padrões de qualidade exigidos, atendendo aos requisitos
das legislações e regulamentos vigentes.
II - o serviço de saúde deve fornecer todos os recursos ne-
cessários, incluindo:
a) quadro de pessoal qualificado, devidamente treinado e
identificado;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
b) ambientes identificados;
c) equipamentos, materiais e suporte logístico; e
d) procedimentos e instruções aprovados e vigentes.
III - as reclamações sobre os serviços oferecidos devem ser
examinadas, registradas e as causas dos desvios da qualidade,
investigadas e documentadas, devendo ser tomadas medidas
com relação aos serviços com desvio da qualidade e adotadas as
providências no sentido de prevenir reincidências.
SEÇÃO II
DA SEGURANÇA DO PACIENTE
Art. 8º O serviço de saúde deve estabelecer estratégias e
ações voltadas para Segurança do Paciente, tais como:
I. Mecanismos de identificação do paciente;
II. Orientações para a higienização das mãos;
III. Ações de prevenção e controle de eventos adversos rela-
cionada à assistência à saúde;
IV. Mecanismos para garantir segurança cirúrgica;
V. Orientações para administração segura de medicamen-
tos, sangue e hemocomponentes;
VI. Mecanismos para prevenção de quedas dos pacientes;
VII. Mecanismos para a prevenção de úlceras por pressão;
VIII. Orientações para estimular a participação do paciente
na assistência prestada.
SEÇÃO III
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
Art. 9º O serviço de saúde deve possuir regimento interno
ou documento equivalente, atualizado, contemplando a defini-
ção e a descrição de todas as suas atividades técnicas, adminis-
trativas e assistenciais, responsabilidades e competências.
Art. 10 Os serviços objeto desta resolução devem possuir
licença atualizada de acordo com a legislação sanitária local, afi-
xada em local visível ao público.
Parágrafo único. Os estabelecimentos integrantes da Admi-
nistração Pública ou por ela instituídos independem da licença
para funcionamento, ficando sujeitos, porém, às exigências per-
tinentes às instalações, aos equipamentos e à aparelhagem ade-
quada e à assistência e responsabilidade técnicas, aferidas por
meio de fiscalização realizada pelo órgão sanitário local.
Art. 11 Os serviços e atividades terceirizadas pelos estabe-
lecimentos de saúde devem possuir contrato de prestação de
serviços.
§ 1º Os serviços e atividades terceirizados devem estar re-
gularizados perante a autoridade sanitária competente, quando
couber.
§ 2º A licença de funcionamento dos serviços e atividades
terceirizados deve conter informação sobre a sua habilitação
para atender serviços de saúde, quando couber.
Art. 12 O atendimento dos padrões sanitários estabelecidos
por este regulamento técnico não isenta o serviço de saúde do
cumprimento dos demais instrumentos normativos aplicáveis.
Art. 13 O serviço de saúde deve estar inscrito e manter seus
dados atualizados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde – CNES.
46
Art. 14 O serviço de saúde deve ter um responsável técnico
(RT) e um substituto.
Parágrafo único. O órgão sanitário competente deve ser no-
tificado sempre que houver alteração de responsável técnico ou
de seu substituto.
Art. 15 As unidades funcionais do serviço de saúde devem
ter um profissional responsável conforme definido em legisla-
ções e regulamentos específicos.
Art. 16 O serviço de saúde deve possuir profissional legal-
mente habilitado que responda pelas questões operacionais du-
rante o seu período de funcionamento.
Parágrafo único. Este profissional pode ser o próprio RT ou
técnico designado para tal fim.
Art. 17 O serviço de saúde deve prover infraestrutura física,
recursos humanos, equipamentos, insumos e materiais necessá-
rios à operacionalização do serviço de acordo com a demanda,
modalidade de assistência prestada e a legislação vigente.
Art. 18 A direção e o responsável técnico do serviço de saú-
de têm a responsabilidade de planejar, implantar e garantir a
qualidade dos processos.
Art. 19 O serviço de saúde deve possuir mecanismos que
garantam a continuidade da atenção ao paciente quando hou-
ver necessidade de remoção ou para realização de exames que
não existam no próprio serviço.
Parágrafo único. Todo paciente removido deve ser acompa-
nhado por relatório completo, legível, com identificação e assi-
natura do profissional assistente, que deve passar a integrar o
prontuário no destino, permanecendo cópia no prontuário de
origem.
Art. 20 O serviço de saúde deve possuir mecanismos que
garantam o funcionamento de Comissões, Comitês e Programas
estabelecidos em legislações e normatizações vigentes.
Art. 21 O serviço de saúde deve garantir mecanismos para o
controle de acesso dos trabalhadores, pacientes, acompanhan-
tes e visitantes.
Art. 22 O serviço de saúde deve garantir mecanismos de
identificação dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes e
visitantes.
Art. 23 O serviço de saúde deve manter disponível, segundo
o seu tipo de atividade, documentação e registro referente à:
I - Projeto Básico de Arquitetura (PBA) aprovado pela vigi-
lância sanitária competente.
II - controle de saúde ocupacional;
III - educação permanente;
IV - comissões, comitês e programas;
V - contratos de serviços terceirizados; VI - controle de qua-
lidade da água;
VII - manutenção preventiva e corretiva da edificação e ins-
talações;
VIII - controle de vetores e pragas urbanas;
IX - manutenção corretiva e preventiva dos equipamentos
e instrumentos;
X - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde;
XI - nascimentos; XII - óbitos;
XIII - admissão e alta;
XIV - eventos adversos e queixas técnicas associadas a pro-
dutos ou serviços;
XV - monitoramento e relatórios específicos de controle de
infecção;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
XVI - doenças de Notificação Compulsória;
XVII - indicadores previstos nas legislações vigentes;
XVIII - normas, rotinas e procedimentos;
XIX - demais documentos exigidos por legislações específi-
cas dos estados, Distrito Federal e municípios.
SEÇÃO IV
DO PRONTUÁRIO DO PACIENTE
Art. 24 A responsabilidade pelo registro em prontuário cabe
aos profissionais de saúde que prestam o atendimento.
Art. 25 A guarda do prontuário é de responsabilidade do
serviço de saúde devendo obedecer às normas vigentes.
§ 1º O serviço de saúde deve assegurar a guarda dos pron-
tuários no que se refere à confidencialidade e integridade.
§ 2º O serviço de saúde deve manter os prontuários em lo-
cal seguro, em boas condições de conservação e organização,
permitindo o seu acesso sempre que necessário.
Art. 26 O serviço de saúde deve garantir que o prontuário
contenha registros relativos à identificação e a todos os procedi-
mentos prestados ao paciente.
Art. 27 O serviço de saúde deve garantir que o prontuário
seja preenchido de forma legível por todos os profissionais en-
volvidos diretamente na assistência ao paciente, com aposição
de assinatura e carimbo em caso de prontuário em meio físico.
Art. 28 Os dados que compõem o prontuário pertencem ao
paciente e devem estar permanentemente disponíveis aos mes-
mos ou aos seus representantes legais e à autoridade sanitária
quando necessário.
SEÇÃO V
DA GESTÃO DE PESSOAL
Art. 29 As exigências referentes aos recursos humanos do
serviço de saúde incluem profissionais de todos os níveis de es-
colaridade, de quadro próprio ou terceirizado.
Art. 30 O serviço de saúde deve possuir equipe multipro-
fissional dimensionada de acordo com seu perfil de demanda.
Art.31 O serviço de saúde deve manter disponíveis registros
de formação e qualificação dos profissionais compatíveis com as
funções desempenhadas.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve possuir documen-
tação referente ao registro dos profissionais em conselhos de
classe, quando for o caso.
Art. 32 O serviço de saúde deve promover a capacitação
de seus profissionais antes do início das atividades e de forma
permanente em conformidade com as atividades desenvolvidas.
Parágrafo único. As capacitações devem ser registradas con-
tendo data, horário, carga horária, conteúdo ministrado, nome
e a formação ou capacitação profissional do instrutor e dos tra-
balhadores envolvidos.
Art. 33 A capacitação de que trata o artigo anterior deve
ser adaptada à evolução do conhecimento e a identificação de
novos riscos e deve incluir:
I - os dados disponíveis sobre os riscos potenciais à saúde;
II - medidas de controle que minimizem a exposição aos
agentes; III - normas e procedimentos de higiene;
IV - utilização de equipamentos de proteção coletiva, indi-
vidual e vestimentas de trabalho; V - medidas para a prevenção
de acidentes e incidentes;
47
VI - medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso
de ocorrência de acidentes e incidentes;
VII - temas específicos de acordo com a atividade desenvol-
vida pelo profissional.
SEÇÃO VI
DA GESTÃO DE INFRAESTRUTURA
Art. 34 O serviço de saúde deve ter seu projeto básico de
arquitetura atualizado, em conformidade com as atividades de-
senvolvidas e aprovado pela vigilância sanitária e demais órgãos
competentes.
Art. 35 As instalações prediais de água, esgoto, energia elé-
trica, gases, climatização, proteção e combate a incêndio, comu-
nicação e outras existentes, devem atender às exigências dos
códigos de obras e posturas locais, assim como normas técnicas
pertinentes a cada uma das instalações.
Art. 36 O serviço de saúde deve manter as instalações físicas
dos ambientes externos e internos em boas condições de con-
servação, segurança, organização, conforto e limpeza.
Art. 37 O serviço de saúde deve executar ações de geren-
ciamento dos riscos de acidentes inerentes às atividades desen-
volvidas.
Art. 38 O serviço de saúde deve ser dotado de iluminação
e ventilação compatíveis com o desenvolvimento das suas ati-
vidades.
Art. 39 O serviço de saúde deve garantir a qualidade da
água necessária ao funcionamento de suas unidades.
§ 1º O serviço de saúde deve garantir a limpeza dos reserva-
tórios de água a cada seis meses.
§ 2º O serviço de saúde deve manter registro da capacidade
e da limpeza periódica dos reservatórios de água.
Art. 40 O serviço de saúde deve garantir a continuidade do
fornecimento de água, mesmo em caso de interrupção do for-
necimento pela concessionária, nos locais em que a água é con-
siderada insumo crítico.
Art. 41 O serviço de saúde deve garantir a continuidade do
fornecimento de energia elétrica, em situações de interrupção
do fornecimento pela concessionária, por meio de sistemas de
energia elétrica de emergência, nos locais em que a energia elé-
trica é considerada insumo crítico.
Art. 42 O serviço de saúde deve realizar ações de manu-
tenção preventiva e corretiva das instalações prediais, de forma
própria ou terceirizada.
SEÇÃO VII
DA PROTEÇÃO À SAÚDE DO TRABALHADOR
Art. 43 O serviço de saúde deve garantir mecanismos de
orientação sobre imunização contra tétano, difteria, hepatite B
e contra outros agentes biológicos a que os trabalhadores pos-
sam estar expostos.
Art. 44 O serviço de saúde deve garantir que os trabalhado-
res sejam avaliados periodicamente em relação à saúde ocupa-
cional mantendo registros desta avaliação.
Art. 45 O serviço de saúde deve garantir que os trabalha-
dores com agravos agudos à saúde ou com lesões nos membros
superiores só iniciem suas atividades após avaliação médica.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 46 O serviço de saúde deve garantir que seus trabalha-
dores com possibilidade de exposição a agentes biológicos, físi-
cos ou químicos utilizem vestimentas para o trabalho, incluindo
calçados, compatíveis com o risco e em condições de conforto.
§ 1º Estas vestimentas podem ser próprias do trabalhador
ou fornecidas pelo serviço de saúde.
§ 2º O serviço de saúde é responsável pelo fornecimento
e pelo processamento das vestimentas utilizadas nos centros
cirúrgicos e obstétricos, nas unidades de tratamento intensivo,
nas unidades de isolamento e centrais de material esterilizado.
Art. 47 O serviço de saúde deve garantir mecanismos de
prevenção dos riscos de acidentes de trabalho, incluindo o for-
necimento de Equipamentos de Proteção Individual - EPI, em
número suficiente e compatível com as atividades desenvolvidas
pelos trabalhadores.
Parágrafo único. Os trabalhadores não devem deixar o local
de trabalho com os equipamentos de proteção individual
Art. 48 O serviço de saúde deve manter registro das comu-
nicações de acidentes de trabalho.
Art. 49 Em serviços de saúde com mais de vinte trabalhado-
res é obrigatória a instituição de Comissão Interna de Prevenção
de Acidentes – CIPA.
Art. 50 O Serviço de Saúde deve manter disponível a todos
os trabalhadores:
I - Normas e condutas de segurança biológica, química, físi-
ca, ocupacional e ambiental;
II - Instruções para uso dos Equipamentos de Proteção In-
dividual – EPI; III - Procedimentos em caso de incêndios e aci-
dentes;
IV - Orientação para manuseio e transporte de produtos
para saúde contaminados.
SEÇÃO VIII
DA GESTÃO DE TECNOLOGIAS E PROCESSOS
Art. 51 O serviço de saúde deve dispor de normas, procedi-
mentos e rotinas técnicas escritas e atualizadas, de todos os seus
processos de trabalho em local de fácil acesso a toda a equipe.
Art. 52 O serviço de saúde deve manter os ambientes lim-
pos, livres de resíduos e odores incompatíveis com a atividade,
devendo atender aos critérios de criticidade das áreas.
Art. 53 O serviço de saúde deve garantir a disponibilidade
dos equipamentos, materiais, insumos e medicamentos de acor-
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimen-
to da demanda.
Art. 54 O serviço de saúde deve realizar o gerenciamento de
suas tecnologias de forma a atender as necessidades do serviço
mantendo as condições de seleção, aquisição, armazenamento,
instalação, funcionamento, distribuição, descarte e rastreabili-
dade.
Art. 55 O serviço de saúde deve garantir que os materiais
e equipamentos sejam utilizados exclusivamente para os fins a
que se destinam.
Art. 56 O serviço de saúde deve garantir que os colchões,
colchonetes e demais mobiliários almofadados sejam revestidos
de material lavável e impermeável, não apresentando furos, ras-
gos, sulcos e reentrâncias.
Art. 57 O serviço de saúde deve garantir a qualidade dos
processos de desinfecção e esterilização de equipamentos e ma-
teriais.
48
Art. 58 O serviço de saúde deve garantir que todos os usuá-
rios recebam suporte imediato a vida quando necessário.
Art. 59 O serviço de saúde deve disponibilizar os insumos,
produtos e equipamentos necessários para as práticas de higie-
nização de mãos dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes
e visitantes.
Art. 60 O serviço de saúde que preste assistência nutricional
ou forneça refeições deve garantir a qualidade nutricional e a
segurança dos alimentos.
Art. 61 O serviço de saúde deve informar aos órgãos com-
petentes sobre a suspeita de doença de notificação compulsória
conforme o estabelecido em legislação e regulamentos vigentes.
Art. 62 O serviço de saúde deve calcular e manter o registro
referente aos Indicadores previstos nas legislações vigentes.
SEÇÃO IX
DO CONTROLE INTEGRADO DE VETORES E PRAGAS URBA‐
NAS
Art. 63 O serviço de saúde deve garantir ações eficazes e
contínuas de controle de vetores e pragas urbanas, com o ob-
jetivo de impedir a atração, o abrigo, o acesso e ou proliferação
dos mesmos.
Parágrafo único. O controle químico, quando for necessário,
deve ser realizado por empresa habilitada e possuidora de licen-
ça sanitária e ambiental e com produtos desinfestantes regula-
rizados pela Anvisa.
Art. 64 Não é permitido comer ou guardar alimentos nos
postos de trabalho destinados à execução de procedimentos de
saúde.
CAPÍTULO III DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
Art. 65 Os estabelecimentos abrangidos por esta resolução
terão o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da
data de sua publicação para promover as adequações necessá-
rias ao Regulamento Técnico.
Parágrafo único. A partir da publicação desta resolução, os
novos estabelecimentos e aqueles que pretendam reiniciar suas
atividades, devem atender na íntegra às exigências nela conti-
das.
Art. 66 O descumprimento das disposições contidas nesta
resolução e no regulamento por ela aprovado constitui infração
sanitária, nos termos da Lei nº. 6.437, de 20 de agosto de 1977,
sem prejuízo das responsabilidades civil, administrativa e penal
cabíveis.
Art. 67 Esta resolução entra em vigor na data de sua publi-
cação. DIRCEU BRÁS APARECIDO BARBANO
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
9. RESOLUÇÃO CNS Nº 553, DE 9 DE AGOSTO DE
2017, QUE DISPÕE SOBRE A CARTA DOS DIREITOS E
DEVERES DA PESSOA USUÁRIA DA SAÚDE.
RESOLUÇÃO Nº 553, DE 09 DE AGOSTO DE 2017
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua 61ª Reu-
nião Extraordinária, realizada no dia 9 de agosto de 2017, no uso
de suas atribuições conferidas pela Lei nº 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990, pela Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990
e pelo Decreto nº 5.839, de 11 de julho de 2006, cumprindo as
disposições da Constituição da República Federativa do Brasil de
1988, da legislação brasileira correlata; e
Considerando a necessidade de atualização da Carta dos Di-
reitos dos Usuários da Saúde, publicada por meio da Portaria nº
1.820, de 13 de agosto de 2009, a partir da legislação e avanços
do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a
recuperação da saúde a organização e funcionamento dos servi-
ços correspondentes;
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
SUS;
Considerando a Lei nº 9.836, de 23 de setembro de 1999,
que acrescenta dispositivos à Lei nº 8.080, de 19 de setembro
de 1990, que institui o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena;
Considerando a Lei nº 13.146, de 06 de julho de 2015, que
institui a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência (Es-
tatuto da Pessoa com Deficiência);
Considerando a Lei nº 12.527 (Lei de Acesso à Informação),
de 18 de novembro de 2011;
Considerando a Lei nº 13.460, de 26 de junho de 2017, que
dispõe sobre a participação, a proteção e a defesa dos direitos
do usuário dos serviços públicos da administração pública;
Considerando o Decreto nº 6.040, de 07 de fevereiro de
2007, que institui a Política Nacional de Desenvolvimento Sus-
tentável dos Povos e Comunidades Tradicionais;
Considerando a Portaria nº 992, de 13 de maio de 2009,
que institui a Política Nacional de Saúde Integral da População
Negra;
Considerando a Portaria nº 2.836, de 1º de dezembro de
2011, que institui a Política Nacional de Saúde Integral de Lésbi-
cas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais;
Considerando a Portaria nº 2.866, de 02 de dezembro de
2011, que institui a Política Nacional de Saúde Integral das Po-
pulações do Campo e da Floresta;
Considerando as Diretrizes estabelecidas na Política Nacio-
nal de Humanização da Atenção e da Gestão do SUS, de 2003;
Considerando a Política Nacional de Gestão Estratégica e
Participativa no SUS, Portaria nº 3.027, de 26 de novembro de
2007;
Considerando a Política Nacional de Educação Popular em
Saúde no âmbito do SUS (PNEPS-SUS), Portaria nº 2.761, de 19
de novembro de 2013;
Considerando a Política Nacional de Educação Permanente
para o Controle Social no SUS, Resolução CNS nº 363, de 11 de
agosto de 2006;
49
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de
2006, que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares no SUS (PNPIC);
Considerando as diretrizes estabelecidas nas Conferências
de Saúde, nas esferas Municipal, Estadual e Nacional, e no Con-
selho Nacional de Saúde, em defesa do SUS e dos seus princí-
pios;
Considerando as proposições do Grupo de Trabalho do Con-
selho Nacional de Saúde, que elaborou propostas e sistematizou
as contribuições da Consulta à Sociedade, realizada de maio a
junho de 2017, para atualização da Carta dos Direitos dos Usu-
ários da Saúde; e
Considerando que compete ao Conselho Nacional de Saú-
de o fortalecimento da participação e do controle social no SUS
(artigo 10, IX da Resolução nº 407, de 12 de setembro de 2008).
Resolve:
Aprovar a atualização da Carta dos Direitos e Deveres da
Pessoa Usuária da Saúde, que dispõe sobre as diretrizes dos Di-
reitos e Deveres da Pessoa Usuária da Saúde anexa a esta Reso-
lução.
RONALD FERREIRA DOS SANTOS
Presidente do Conselho Nacional de Saúde
Homologo a Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017,
com base no Decreto de Delegação de Competência de 12 de
novembro de 1991.
ANEXO DA RESOLUÇÃO Nº 553, DE 9 DE AGOSTO DE 2017
Primeira diretriz: toda pessoa tem direito, em tempo hábil,
ao acesso a bens e serviços ordenados e organizados para ga-
rantia da promoção, prevenção, proteção, tratamento e recupe-
ração da saúde.
I - Cada pessoa possui direito de ser acolhida no momento
em que chegar ao serviço e conforme sua necessidade de saú-
de e especificidade, independentemente de senhas ou procedi-
mentos burocráticos, respeitando as prioridades garantidas em
Lei.
II - A promoção e a proteção da saúde devem estar rela-
cionadas com as condições sociais, culturais e econômicas das
pessoas, incluídos aspectos como:
a) segurança alimentar e nutricional;
b) saneamento básico e ambiental;
c) tratamento às doenças negligenciadas conforme cada re-
gião do País;
d) iniciativas de combate às endemias e doenças transmis-
síveis;
e) combate a todas as formas de violência e discriminação;
f) educação baseada nos princípios dos Direitos Humanos;
g) trabalho digno; e
h) acesso à moradia, transporte, lazer, segurança pública e
previdência social.
§1º O acesso se dará preferencialmente nos serviços de
Atenção Básica.
§2º Nas situações de urgência e emergência, qualquer ser-
viço de saúde deve receber e cuidar da pessoa bem como enca-
minhá-la para outro serviço no caso de necessidade.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser as-
segurada a remoção do usuário, em tempo hábil e em condições
seguras para um serviço de saúde com capacidade para resolver
seu tipo de problema.
§4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais,
pela Atenção Básica, será estabelecido em função da necessida-
de de saúde e indicação clínica, levando-se em conta a gravidade
do problema a ser analisado pelas centrais de regulação, com
transparência.
§5º Quando houver alguma dificuldade temporária para
atender as pessoas é da responsabilidade da direção e da equipe
do serviço, acolher, dar informações claras e encaminhá-las sem
discriminação e privilégios.
Segunda diretriz: toda pessoa tem direito ao atendimento
integral, aos procedimentos adequados e em tempo hábil a re-
solver o seu problema de saúde, de forma ética e humanizada.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento ade-
quado, inclusivo e acessível, com qualidade, no tempo certo e
com garantia de continuidade do tratamento, e para isso deve
ser assegurado:
I - atendimento ágil, com estratégias para evitar o agrava-
mento, com tecnologia apropriada, por equipe multiprofissional
capacitada e com condições adequadas de atendimento;
II - disponibilidade contínua e acesso a bens e serviços de
imunização conforme calendário e especificidades regionais;
II - espaços de diálogo entre usuários e profissionais da saú-
de, gestores e defensoria pública sobre diferentes formas de tra-
tamentos possíveis.
III - informações sobre o seu estado de saúde, de forma ob-
jetiva, respeitosa, compreensível, e em linguagem adequada a
atender a necessidade da usuária e do usuário, quanto a:
a) possíveis diagnósticos;
b) diagnósticos confirmados;
c) resultados dos exames realizados;
d) tipos de exames solicitados, as justificativas e riscos;
e) objetivos, riscos e benefícios de procedimentos diagnós-
ticos, cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) quanto a procedimentos diagnósticos e tratamentos in-
vasivos ou cirúrgicos;
h) a necessidade ou não de anestesia e seu tipo e duração;
i) partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instru-
mental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequên-
cias indesejáveis;
j) duração prevista dos procedimentos e tempo de recupe-
ração;
k) evolução provável do problema de saúde;
l) informações sobre o custo das intervenções das quais a
pessoa se beneficiou;
m) outras informações que forem necessárias;
I - que toda pessoa tem o direito de decidir se seus familia-
res e acompanhantes deverão ser informados sobre seu estado
de saúde;
II - o registro atualizado e legível no prontuário, das seguin-
tes informações:
a) motivo do atendimento ou internação;
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
50
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestési-
cos, odontológicos, resultados de exames complementares la-
boratoriais e radiológicos;
g) a quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e pra-
zo de validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) data e local e identificação do profissional que realizou o
atendimento;
j) outras informações que se fizerem necessárias;
I - o acesso à anestesia em todas as situações em que for
indicada, bem como a medicações e procedimentos que possam
aliviar a dor e o sofrimento;
II - o recebimento das receitas e prescrições terapêuticas,
deverão conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da dose e do modo de usar;
c) escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em cali-
grafia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro
no conselho profissional; e
f) a assinatura do profissional e a data;
I - o recebimento dos medicamentos, quando prescritos,
que compõem a farmácia básica e, nos casos de necessidade de
medicamentos de alto custo, deve ser garantido o acesso con-
forme protocolos e normas do Ministério da Saúde;
II - a garantia do acesso à continuidade da atenção no do-
micílio, quando pertinente, com estímulo e orientação ao auto-
cuidado que fortaleça sua autonomia e a garantia de acompa-
nhamento em qualquer serviço que for necessário, extensivo à
rede de apoio;
III - o encaminhamento para outros serviços de saúde deve
ser por meio de um documento que contenha:
a) caligrafia legível ou datilografada ou digitada ou por meio
eletrônico;
b) resumo da história clínica, possíveis diagnósticos, trata-
mento realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c) linguagem clara evitando códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional, assinado e datado; e
e) identificação da unidade de saúde que recebeu a pessoa,
assim como da Unidade a que está sendo encaminhada.
Terceira diretriz: toda pessoa tem direito ao atendimento
inclusivo, humanizado e acolhedor, realizado por profissionais
qualificados, em ambiente limpo, confortável e acessível.
§1º Nos serviços de saúde haverá igual visibilidade aos di-
reitos e deveres das pessoas usuárias e das pessoas que traba-
lham no serviço de saúde.
§2º A Rede de Serviços do SUS utilizará as tecnologias dis-
poníveis para facilitar o agendamento de procedimentos nos
serviços de saúde em todos os níveis de complexidade.
§3º Os serviços de saúde serão organizados segundo a de-
manda da população, e não limitados por produção ou quanti-
dades de atendimento pré-determinados.
§4º A utilização de tecnologias e procedimentos nos servi-
ços deverá proporcionar celeridade na realização de exames e
diagnósticos e na disponibilização dos resultados.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§5º Haverá regulamentação do tempo de espera em filas de
procedimentos.
§6º A lista de espera de média e alta complexidade deve
considerar a agilidade e transparência.
§7º As medidas para garantir o atendimento incluem o
cumprimento da carga horária de trabalho dos profissionais de
saúde.
§8º Nas situações em que ocorrer a interrupção temporária
da oferta de procedimentos como consultas e exames, os servi-
ços devem providenciar a remarcação destes procedimentos e
comunicar aos usuários.
§9º As redes de serviço do SUS deverão se organizar e pac-
tuar no território a oferta de plantão de atendimento 24 horas,
inclusive nos finais de semana.
§10 Cada serviço deverá adotar medidas de manutenção
permanente dos equipamentos, bens e serviços para prevenir
interrupções no atendimento.
§11 É direito da pessoa, na rede de serviços de saúde, ter
atendimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer discrimi-
nação, restrição ou negação em virtude de idade, raça, cor, et-
nia, religião, orientação sexual, identidade de gênero, condições
econômicas ou sociais, estado de saúde, de anomalia, patologia
ou deficiência, garantindo-lhe:
I - identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo exis-
tir em todo documento do usuário e usuária um campo para
se registrar o nome social, independente do registro civil, sen-
do assegurado o uso do nome de preferência, não podendo ser
identificado por número, nome ou código da doença ou outras
formas desrespeitosas ou preconceituosas;
II - a identificação dos profissionais, por crachás visíveis, le-
gíveis e por outras formas de identificação de fácil percepção;
III - nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preven-
tivos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o seguinte:
a) integridade física;
b) a privacidade e ao conforto;
c) a individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais, religiosos e espirituais;
e) a confidencialidade de toda e qualquer informação pes-
soal;
f) a segurança do procedimento;
g) o bem-estar psíquico e emocional;
h) a confirmação do usuário sobre a compreensão das ques-
tões relacionadas com o seu atendimento e possíveis encami-
nhamentos.
I - o atendimento agendado nos serviços de saúde, prefe-
rencialmente com hora marcada;
II - o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha,
nas consultas e exames;
III - o direito a acompanhante, nos casos de internação, nas
situações previstas em lei, assim como naqueles em que a auto-
nomia da pessoa estiver comprometida, com oferta de orienta-
ção específica e adequada para os acompanhantes;
IV - o direito a visita diária não inferior a duas horas, pre-
ferencialmente, abertas em todas as unidades de internação,
ressalvadas as situações técnicas não indicadas;
V - a continuidade das atividades escolares, bem como o
estímulo à recreação, em casos de internação de criança ou ado-
lescente;
51
VI - a informação a respeito de diferentes possibilidades te-
rapêuticas de acordo com sua condição clínica, baseado em evi-
dências e a relação custo-benefício da escolha de tratamentos,
com direito à recusa, atestado pelo usuário ou acompanhante;
VII - a escolha do local de morte;
VIII - o direito à escolha de tratamento, quando houver, in-
clusive as práticas integrativas e complementares de saúde, e à
consideração da recusa de tratamento proposto;
IX - o recebimento de visita, quando internado, de outros
profissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hos-
pitalar sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontu-
ário;
X - a opção de marcação de atendimento pessoalmente, por
telefone e outros meios tecnológicos disponíveis e acessíveis;
XI - o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo,
sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e do
estabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si ou
aos outros;
XII - a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por
barreiras físicas, tecnológicas e de comunicação;
XIII - a espera por atendimento em lugares protegidos, lim-
pos e ventilados, tendo a sua disposição água potável e sanitá-
rios, e devendo os serviços de saúde se organizarem de tal forma
que seja evitada a demora nas filas;
XIV - soluções para que não haja acomodação de usuários
em condições e locais inadequados.
Quarta diretriz: toda pessoa deve ter seus valores, cultura e
direitos respeitados na relação com os serviços de saúde.
Parágrafo único: os direitos do caput serão garantidos por
meio de:
I - escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe con-
vier, de acordo com as exigências mínimas constantes da legis-
lação e a informação pela operadora sobre a cobertura, custos e
condições do plano que está adquirindo;
II - sigilo e a confidencialidade de todas as informações pes-
soais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde
pública;
III - acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou de
pessoa por ele autorizada e a garantia de envio e fornecimento
de cópia, em caso de encaminhamento a outro serviço ou mu-
dança de domicílio;
IV - obtenção de laudo, relatório e atestado sempre que jus-
tificado por sua situação de saúde;
V - consentimento livre, voluntário e esclarecido, a quais-
quer procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos,
salvo nos casos que acarretem risco à saúde pública, consideran-
do que o consentimento anteriormente dado poderá ser revoga-
do a qualquer instante, por decisão livre e esclarecida, sem que
sejam imputadas à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI - pleno conhecimento de todo e qualquer exame de saú-
de admissional, periódico, de retorno ao trabalho, de mudança
de função, ou demissional realizado e seus resultados;
VII - a indicação de sua livre escolha, a quem confiará a to-
mada de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz de
exercer sua autonomia;
VIII - o recebimento ou a recusa à assistência religiosa, espi-
ritual, psicológica e social;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IX - a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de procu-
rar segunda opinião ou parecer de outro profissional ou serviço
sobre seu estado de saúde ou sobre procedimentos recomen-
dados;
X - a não-participação em pesquisa que envolva ou não tra-
tamento experimental sem que tenha garantias claras da sua
liberdade de escolha e, no caso de recusa em participar ou con-
tinuar na pesquisa, não poderá sofrer constrangimentos, puni-
ções ou sanções pelos serviços de saúde, sendo necessário, para
isso:
a) que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da
pesquisa e estabeleça mecanismos para garantir a decisão livre
e esclarecida da pessoa;
b) que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a
integridade da saúde dos participantes de sua pesquisa, assegu-
rando-lhes os benefícios dos resultados encontrados; e
c) que a pessoa assine o termo de consentimento livre e
esclarecido;
XI - o direito de se expressar e ser ouvido nas suas queixas,
denúncias, necessidades, sugestões e outras manifestações por
meio das ouvidorias, urnas e qualquer outro mecanismo exis-
tente, sendo sempre respeitado na privacidade, no sigilo e na
confidencialidade; e
XII - a participação nos processos de indicação e eleição de
seus representantes nas Conferências, nos Conselhos de Saúde
e nos Conselhos Gestores da Rede SUS.
Quinta diretriz: toda pessoa tem responsabilidade e direitos
para que seu tratamento e recuperação sejam adequados e sem
interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no
caput deste artigo, as pessoas deverão:
I - prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas
consultas e nas internações sobre:
a) queixas;
b) enfermidades e hospitalizações anteriores;
c) história de uso de medicamentos, drogas, reações alérgi-
cas, exames anteriores;
d) demais informações sobre seu estado de saúde.
II - expressar se compreendeu as informações e orientações
recebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar esclarecimento
sobre elas;
III - seguir o plano de tratamento proposto pelo profissio-
nal ou pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, que
deve ser compreendido e aceito pela pessoa que também é res-
ponsável pelo seu tratamento;
IV - informar ao profissional de saúde ou à equipe respon-
sável sobre qualquer fato que ocorra em relação a sua condição
de saúde;
V - assumir a responsabilidade formal pela recusa a proce-
dimentos, exames ou tratamentos recomendados e pelo des-
cumprimento das orientações do profissional ou da equipe de
saúde;
VI - contribuir para o bem-estar de todas e todos nos servi-
ços de saúde, evitar ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco
e bebidas alcoólicas, colaborar com a segurança e a limpeza do
ambiente;
VII - adotar comportamento respeitoso e cordial com as de-
mais pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento
de saúde;
52
VIII - realizar exames solicitados, buscar os resultados e
apresentá-los aos profissionais dos serviços de saúde;
IX - ter em mão seus documentos e, quando solicitados, os
resultados de exames que estejam em seu poder;
X - cumprir as normas dos serviços de saúde que devem
resguardar todos os princípios desta Resolução;
XI - adotar medidas preventivas para situações de sua vida
cotidiana que coloquem em risco a sua saúde e da comunidade;
XII - comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à
vigilância sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta
de produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públi-
cos e privados;
XIII - desenvolver hábitos, práticas e atividades que melho-
rem a sua saúde e qualidade de vida;
XIV - comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
caso de doença transmissível, quando a situação requerer o iso-
lamento ou quarentena da pessoa ou quando a doença constar
da relação do Ministério da Saúde; e
XV - não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem
como as ações de fiscalização sanitária.
Sexta diretriz: toda pessoa tem direito à informação sobre
os serviços de saúde e aos diversos mecanismos de participação.
§1º A educação permanente em saúde e a educação perma-
nente para o controle social devem estar incluídas em todas as
instâncias do SUS, e envolver a comunidade.
§2º As unidades básicas de saúde devem constituir conse-
lhos locais de saúde com participação da comunidade.
§3º As ouvidorias, Ministério Público, audiências públicas e
outras formas institucionais de exercício da democracia garanti-
das em lei, são espaços de participação cidadã.
§4º As instâncias de controle social e o poder público de-
vem promover a comunicação dos aspectos positivos do SUS.
§5º Devem ser estabelecidos espaços para as pessoas usu-
árias manifestarem suas posições favoráveis ao SUS e promovi-
das estratégias para defender o SUS como patrimônio do povo
brasileiro.
§6º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a infor-
mação, com linguagem e meios de comunicação adequados so-
bre:
I - o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde
e o SUS;
II - os mecanismos de participação da sociedade na formu-
lação, acompanhamento e fiscalização das políticas e da gestão
do SUS;
III - as ações de vigilância à saúde coletiva compreendendo
a vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental; e
IV - a interferência das relações e das condições sociais,
econômicas, culturais, e ambientais na situação da saúde das
pessoas e da coletividade.
§7º Os órgãos de saúde deverão informar as pessoas sobre
a rede SUS mediante os diversos meios de comunicação, bem
como nos serviços de saúde que compõem essa rede de partici-
pação popular, em relação a:
I - endereços;
II - telefones;
III - horários de funcionamento; e
IV - ações e procedimentos disponíveis.
§8º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local visí-
vel e acessível à população:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - nome do responsável pelo serviço; II - nomes dos profis-
sionais;
III - horário de trabalho de cada membro da equipe, inclusi-
ve do responsável pelo serviço e;
IV - ações e procedimentos disponíveis.
§9º As informações prestadas à população devem ser cla-
ras, para propiciar a compreensão por toda e qualquer pessoa.
§10. Os Conselhos de Saúde deverão informar à população
sobre: I - formas de participação;
II - composição do Conselho de Saúde; III - regimento inter-
no dos Conselhos; IV - Conferências de Saúde;
V - data, local e pauta das reuniões; e
VI - deliberações e ações desencadeadas.
§11. O direito previsto no caput desse artigo inclui a partici-
pação de Conselhos e Conferências de Saúde, o direito de repre-
sentar e ser representado em todos os mecanismos de partici-
pação e de controle social do SUS.
Sétima diretriz: toda pessoa tem direito a participar dos
Conselhos e Conferências de Saúde e de exigir que os gestores
cumpram os princípios anteriores.
§1º As Conferências Municipais de Saúde são espaços de
ampla e aberta participação da comunidade, complementadas
por Conferências Livres, distritais e locais, além das de plenárias
de segmentos.
§2º Respeitada a organização da democracia brasileira,
toda pessoa tem direito a acompanhar dos espaços de controle
social, como forma de participação cidadã, observando o Regi-
mento Interno de cada instância.
§3º Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para
observância dessas diretrizes, comprometem-se a:
I - promover o respeito e o cumprimento desses direitos e
deveres, com a adoção de medidas progressivas, para sua efe-
tivação;
II - adotar as providências necessárias para subsidiar a di-
vulgação desta Resolução, inserindo em suas ações as diretrizes
relativas aos direitos e deveres das pessoas;
III - incentivar e implementar formas de participação dos
trabalhadores e usuários nas instâncias e participação de con-
trole social do SUS;
IV - promover atualizações necessárias nos regimentos e es-
tatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta Resolução;
V - adotar estratégias para o cumprimento efetivo da legis-
lação e das normatizações do SUS;
VI - promover melhorias contínuas, na rede SUS, como a in-
formatização para implantar o Cartão SUS e o Prontuário Eletrô-
nico com os objetivos de:
a) otimizar o financiamento;
b) qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c) melhorar as condições de trabalho;
d) reduzir filas; e
e) ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de saúde.
Oitava diretriz: Os direitos e deveres dispostos nesta Reso-
lução constituem a Carta dos Direitos Usuária da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos e Deveres da Pessoa
Usuária da Saúde será disponibilizada nos serviços do SUS e con-
selhos de saúde por meios acessíveis e na internet, em http://
www.conselho.saude.gov.br.
Publicada no DOU em 15/01/2018 – Ed. 10, Seção 1, Pag.
41-44
53
10. RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013 QUE INS‐
TITUI AÇÕES PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE EM
SERVIÇOS DE SAÚDE E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS.
RESOLUÇÃO DE DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº 36, DE 25
DE JULHO DE 2013
(Publicada em DOU nº 143, de 26 de julho de 2013)
Institui ações para a segurança do paciente em serviços de
saúde e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária, no uso das atribuições que lhe conferem os incisos III e
IV, do art. 15 da Lei n.º 9.782, de 26 de janeiro de 1999, o inciso
II, e §§ 1° e 3° do art. 54 do Regimento Interno aprovado nos ter-
mos do Anexo I da Portaria nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto
de 2006, republicada no DOU de 21 de agosto de 2006, e suas
atualizações, tendo em vista o disposto nos incisos III, do art.
2º, III e IV, do art. 7º da Lei n.º 9.782, de 1999, e o Programa de
Melhoria do Processo de Regulamentação da Agência, instituído
por meio da Portaria nº 422, de 16 de abril de 2008, em reunião
realizada em 23 de julho de 2013, adota a seguinte Resolução da
Diretoria Colegiada e eu, Diretor-Presidente , determino a sua
publicação:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I OBJETIVO
Art. 1º Esta Resolução tem por objetivo instituir ações para
a promoção da segurança do paciente e a melhoria da qualidade
nos serviços de saúde.
SEÇÃO II ABRANGÊNCIA
Art. 2º Esta Resolução se aplica aos serviços de saúde, sejam
eles públicos, privados, filantrópicos, civis ou militares, incluindo
aqueles que exercem ações de ensino e pesquisa.
Parágrafo único. Excluem-se do escopo desta Resolução os
consultórios individualizados, laboratórios clínicos e os serviços
móveis e de atenção domiciliar.
SEÇÃO III DEFINIÇÕES
Art. 3º Para efeito desta Resolução são adotadas as seguin-
tes definições:
I – boas práticas de funcionamento do serviço de saúde:
componentes da garantia da qualidade que asseguram que os
serviços são ofertados com padrões de qualidade adequados;
II – cultura da segurança: conjunto de valores, atitudes,
competências e comportamentos que determinam o compro-
metimento com a gestão da saúde e da segurança, substituindo
a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as fa-
lhas e melhorar a atenção à saúde;
III – dano: comprometimento da estrutura ou função do
corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo doenças,
lesão, sofrimento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo,
assim, ser físico, social ou psicológico;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IV – evento adverso: incidente que resulta em dano à saúde;
V – garantia da qualidade: totalidade das ações sistemáti-
cas necessárias para garantir que os serviços prestados estejam
dentro dos padrões de qualidade exigidos para os fins a que se
propõem;
VI – gestão de risco: aplicação sistêmica e contínua de polí-
ticas, procedimentos, condutas e recursos na identificação, aná-
lise, avaliação, comunicação e controle de riscos e eventos ad-
versos que afetam a segurança, a saúde humana, a integridade
profissional, o meio ambiente e a imagem institucional;
VII – incidente: evento ou circunstância que poderia ter re-
sultado, ou resultou, em dano desnecessário à saúde;
VIII – núcleo de segurança do paciente (NSP): instância do
serviço de saúde criada para promover e apoiar a implementa-
ção de ações voltadas à segurança do paciente;
IX – plano de segurança do paciente em serviços de saúde:
documento que aponta situações de risco e descreve as estra-
tégias e ações definidas pelo serviço de saúde para a gestão de
risco visando a prevenção e a mitigação dos incidentes, desde a
admissão até a transferência, a alta ou o óbito do paciente no
serviço de saúde;
X – segurança do paciente: redução, a um mínimo aceitável,
do risco de dano desnecessário associado à atenção à saúde;
XI – serviço de saúde: estabelecimento destinado ao desen-
volvimento de ações relacionadas à promoção, proteção, manu-
tenção e recuperação da saúde, qualquer que seja o seu nível
de complexidade, em regime de internação ou não, incluindo
a atenção realizada em consultórios, domicílios e unidades mó-
veis;
XII – tecnologias em saúde: conjunto de equipamentos, me-
dicamentos, insumos e procedimentos utilizados na atenção à
saúde, bem como os processos de trabalho, a infraestrutura e a
organização do serviço de saúde.
CAPÍTULO II
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
SEÇÃO I
DA CRIAÇÃO DO NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE
Art. 4º A direção do serviço de saúde deve constituir o Nú-
cleo de Segurança do Paciente (NSP) e nomear a sua compo-
sição, conferindo aos membros autoridade, responsabilidade e
poder para executar as ações do Plano de Segurança do Paciente
em Serviços de Saúde.
§ 1º A direção do serviço de saúde pode utilizar a estrutura
de comitês, comissões, gerências, coordenações ou núcleos já
existentes para o desempenho das atribuições do NSP.
§ 2º No caso de serviços públicos ambulatoriais pode ser
constituído um NSP para cada serviço de saúde ou um NSP para
o conjunto desses, conforme decisão do gestor local do SUS.
Art. 5º Para o funcionamento sistemático e contínuo do NSP
a direção do serviço de saúde deve disponibilizar:
I – recursos humanos, financeiros, equipamentos, insumos
e materiais;
II – um profissional responsável pelo NSP com participação
nas instâncias deliberativas do serviço de saúde.
Art. 6º O NSP deve adotar os seguintes princípios e diretri-
zes:
I – A melhoria contínua dos processos de cuidado e do uso
de tecnologias da saúde;
54
II – A disseminação sistemática da cultura de segurança;
III – A articulação e a integração dos processos de gestão
de risco;
IV – A garantia das boas práticas de funcionamento do ser-
viço de saúde. Art.7º Compete ao NSP:
I – promover ações para a gestão de risco no serviço de saú-
de;
II – desenvolver ações para a integração e a articulação mul-
tiprofissional no serviço de saúde;
III – promover mecanismos para identificar e avaliar a exis-
tência de não conformidades nos processos e procedimentos
realizados e na utilização de equipamentos, medicamentos e
insumos propondo ações preventivas e corretivas;
IV – elaborar, implantar, divulgar e manter atualizado o Pla-
no de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde;
V – acompanhar as ações vinculadas ao Plano de Segurança
do Paciente em Serviços de Saúde;
VI – implantar os Protocolos de Segurança do Paciente e re-
alizar o monitoramento dos seus indicadores;
VII – estabelecer barreiras para a prevenção de incidentes
nos serviços de saúde;
VIII – desenvolver, implantar e acompanhar programas de
capacitação em segurança do paciente e qualidade em serviços
de saúde;
IX – analisar e avaliar os dados sobre incidentes e eventos
adversos decorrentes da prestação do serviço de saúde;
X – compartilhar e divulgar à direção e aos profissionais do
serviço de saúde os resultados da análise e avaliação dos dados
sobre incidentes e eventos adversos decorrentes da prestação
do serviço de saúde;
XI – notificar ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária os
eventos adversos decorrentes da prestação do serviço de saúde;
XII– manter sob sua guarda e disponibilizar à autoridade sa-
nitária, quando requisitado, as notificações de eventos adversos;
XIII – acompanhar os alertas sanitários e outras comunica-
ções de risco divulgadas pelas autoridades sanitárias.
SEÇÃO II
DO PLANO DE SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERVIÇOS DE
SAÚDE
Art. 8º O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de
Saúde (PSP), elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratégias e
ações de gestão de risco, conforme as atividades desenvolvidas
pelo serviço de saúde para:
I – identificação, análise, avaliação, monitoramento e comu-
nicação dos riscos no serviço de saúde, de forma sistemática;
II – integrar os diferentes processos de gestão de risco de-
senvolvidos nos serviços de saúde;
III – implementação de protocolos estabelecidos pelo Mi-
nistério da Saúde;
IV – identificação do paciente;
V – higiene das mãos;
VI – segurança cirúrgica;
VII – segurança na prescrição, uso e administração de me-
dicamentos;
VIII – segurança na prescrição, uso e administração de san-
gue e hemocomponentes;
IX – segurança no uso de equipamentos e materiais;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
X - manter registro adequado do uso de órteses e próteses
quando este procedimento for realizado;
XI – prevenção de quedas dos pacientes;
XII – prevenção de úlceras por pressão;
XIII – prevenção e controle de eventos adversos em servi-
ços de saúde, incluindo as infecções relacionadas à assistência
à saúde;
XIV– segurança nas terapias nutricionais enteral e parente-
ral;
XV – comunicação efetiva entre profissionais do serviço de
saúde e entre serviços de saúde;
XVI – estimular a participação do paciente e dos familiares
na assistência prestada. XVII – promoção do ambiente seguro
CAPÍTULO III
DA VIGILÂNCIA, DO MONITORAMENTO E DA NOTIFICA‐
ÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS
Art. 9º O monitoramento dos incidentes e eventos adversos
será realizado pelo Núcleo de Segurança do Paciente – NSP.
Art. 10 A notificação dos eventos adversos, para fins desta
Resolução, deve ser realizada mensalmente pelo NSP, até o 15º
(décimo quinto) dia útil do mês subsequente ao mês de vigilân-
cia, por meio das ferramentas eletrônicas disponibilizadas pela
Anvisa.
Parágrafo único – Os eventos adversos que evoluírem para
óbito devem ser notificados em até 72 (setenta e duas) horas a
partir do ocorrido.
Art. 11 Compete à ANVISA, em articulação com o Sistema
Nacional de Vigilância Sanitária:
I – monitorar os dados sobre eventos adversos notificados
pelos serviços de saúde;
II – divulgar relatório anual sobre eventos adversos com a
análise das notificações realizadas pelos serviços de saúde;
III – acompanhar, junto às vigilâncias sanitárias distrital, es-
tadual e municipal as investigações sobre os eventos adversos
que evoluíram para óbito.
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 12 Os serviços de saúde abrangidos por esta Resolução
terão o prazo de 120 (cento e vinte) dias para a estruturação dos
NSP e elaboração do PSP e o prazo de 150 (cento e cinquenta)
dias para iniciar a notificação mensal dos eventos adversos, con-
tados a partir da data da publicação desta Resolução.
Art. 12 Os serviços de saúde abrangidos por esta Resolução
terão o prazo de 180 (cento e oitenta) dias para a estruturação
dos NSP e elaboração do PSP e o prazo de 210 (duzentos e dez)
dias para iniciar a notificação mensal dos eventos adversos, con-
tados a partir da data da publicação desta Resolução. (Redação
dada pela Resolução - RDC nº 53, de 14 de novembro de 2013)
Art. 13 O descumprimento das disposições contidas nes-
ta Resolução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n.
6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabili-
dades civil, administrativa e penal cabíveis.
Art. 14 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publi-
cação.
DIRCEU BRÁS APARECIDO BARBANO
55
QUESTÕES
01. A 8a Conferência Nacional de Saúde (1986) foi um mar-
co do processo de formulação de um novo modelo de saúde pú-
blica universal. Acerca do tema, assinale a alternativa que indica
um dos principais encaminhamentos dessa conferência.
A. A ruptura com a cisão estrutural entre saúde pública e
medicina curativa individual e com a intensa privatização que,
então, caracterizava o sistema de saúde brasileiro.
B. A socialização do sistema de saúde brasileiro e a privati-
zação da medicina privada.
C. A fomentação das instituições superiores de ensino em
saúde e a viabilização de estudos em especializações médicas
pouco exploradas até então.
D. A criação de uma indústria nacional farmacêutica e de
equipamentos médico-hospitalares.
E. A criação de um modelo previdenciário com financiamen-
to obrigatório da União e garantia de uso de percentual eleva-
do do produto interno bruto (PIB) brasileiro nas ações de saúde
pública.
02. Acerca do princípio da equidade no Sistema Único de
Saúde (SUS), assinale a opção correta.
A.O princípio da equidade no SUS é restrito à atenção bási-
ca, por ser esse um serviço de menor custo e de amplo alcance,
que atende ao cidadão brasileiro onde ele esteja.
B.As modalidades atuais de repasses intergovernamentais
e de remuneração dos serviços em saúde atendem ao princípio
de equidade no SUS.
C.A promoção de equidade no SUS deve ser realizada por
meio da preferência de atendimento aos usuários de baixa ren-
da.
D.A oferta de serviços que privilegiam os grupos menos vul-
neráveis, um pressuposto do SUS, compromete a resolutividade
da atenção básica.
E.A equidade no SUS pressupõe a oferta de serviços de saú-
de de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada
caso requeira, até o limite da capacidade do sistema.
03. Assinale a alternativa correta.
A. No Brasil colônia, existia um sistema de saúde estrutura-
do e a população procurava os médicos, recorrendo aos curan-
deiros somente por crendice.
B. Mesmo com a chegada da Família Real Portuguesa ao
Brasil, em 1808, o sistema de saúde pública no Brasil não mu-
dou.
C. Até 1900, não havia no Brasil faculdade de medicina.
D. Em 1850, é criada a Junta Central de Higiene Pública, com
o objetivo de coordenar as Juntas Municipais e, especialmente,
atuar no combate à febre amarela. Esta junta também passou
a coordenar as atividades de polícia sanitária, vacinação contra
varíola, fiscalização do exercício da medicina e a Inspetoria de
Saúde dos Portos.
E. Mesmo com a evolução da saúde pública, no final do sé-
culo XVIII, a atividade dos curandeiros era respeitada e permi-
tida.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
04. A respeito da evolução e das características das políticas
de saúde no Brasil, assinale a opção correta.
A.O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena é parte do SUS
e, assim como este, deverá ser descentralizado, hierarquizado e
regionalizado.
B.O Sistema Nacional de Saúde implantado no regime mili-
tar caracterizou-se pela hegemonia de uma burocracia técnica
que valorizava a expansão do número de leitos, o fortalecimento
da cobertura plena dos atendimentos ambulatoriais, a vacina-
ção de toda população e o incentivo à pesquisa para melhoria
da saúde pública.
C.As reformas previdenciárias que ocorreram no Brasil
contribuíram para fortalecer a lógica privatista do SUS, seja por
meio da política regulatória, seja por alocação programática na
atenção primária.
D.No governo de Itamar Franco, as taxas de habilitação mu-
nicipal ao SUS foram menores nos estados em que as políticas
pró-descentralização foram implantadas.
E.O Programa Nacional de Estratégia de Saúde da Família,
proclamado no âmbito do Pacto pela Saúde, validou as diretri-
zes constitucionais de prevenção à saúde e criou especificações
inovadoras, já que a experiência acumulada anteriormente não
subsidiou a regulação e validação das estratégias pelos fóruns
decisórios do SUS.
05. Os sistemas de saúde adotados em diversos países ba-
seiam-se em pelo menos um dos seguintes princípios: da seguri-
dade social, do seguro social e da assistência ou residual. Acerca
desse assunto, assinale a opção correta.
A.O Brasil sempre adotou um sistema de saúde baseado no
princípio da assistência ou residual.
B.Com a implantação do SUS, o Brasil passou a adotar um
sistema de saúde baseado no princípio da seguridade social.
C.O SUS representa um sistema de saúde especial, concebi-
do com base nos três princípios citados.
D.O sistema de saúde adotado no Brasil a partir da consti-
tuição de 1988 é semelhante ao adotado nos Estados Unidos da
América, sem vinculação aos princípios citados.
E.O sistema de saúde adotado atualmente no Brasil baseia-
-se no princípio da assistência ou residual.
06. De acordo com o princípio da integralidade, um dos
princípios fundamentais do SUS,
A.todos os hospitais do país devem integrar o SUS.
B.deve ser garantido ao usuário o acesso a todos os níveis
de complexidade oferecidos pelo SUS.
C.homens e mulheres são iguais no momento do atendi-
mento em serviços de saúde.
D.toda a população do país deve ser atendida em serviços
de saúde próprios.
E.as doenças de pouca complexidade devem ser tratadas
nos serviços de atenção básica.
07. Assinale a opção correta no que diz respeito à gestão e
ao financiamento do SUS no Brasil.
A.Historicamente, o governo federal arca com metade dos
recursos gastos com a saúde pública no país.
B.A participação dos estados e municípios no financiamen-
to da saúde pública no país é desprezível, quando comparada à
participação do governo federal.
56
C.De acordo com a legislação em vigor, a gestão federal da
saúde é realizada pelo Ministério da Previdência e Assistência
Social.
D.Os governos estaduais são os principais financiadores da
rede pública de saúde.
E.Os governos estaduais e municipais são responsáveis por
75% de todos os gastos com saúde pública no país.
08. Assinale a opção que apresenta corretamente a defini-
ção de um dos princípios doutrinários e organizativos do SUS.
A.Universalização é o acesso às ações e serviços de saúde
garantida a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação, ou outras características sociais ou pessoais.
B.Descentralização é a consideração das pessoas como um
todo, atendendo-se a todas as suas necessidades.
C.Equidade significa tratar igualmente todas as regiões do
país, investindo os recursos de forma igual, independentemente
das necessidades específicas de cada região ou grupo popula-
cional.
D.Participação popular é a presença da sociedade civil nos
conselhos e conferências de saúde por meio da representação
exclusivamente sindical.
E.Hierarquização é a organização dos serviços de saúde par-
tindo dos municípios até o governo central.
09. Com o advento da Nova República, o movimento polí-
tico propício em virtude da eleição indireta de um presidente
não militar desde 1964, além da perspectiva de uma nova Cons-
tituição, contribuíram para que a VIII Conferência Nacional de
Saúde, em 1986, em Brasília, fosse um marco e, certamente, um
divisor de águas dentro do movimento pela reforma sanitária
brasileira.
Acerca desse tema, quanto ao princípio ou à diretriz do Sis-
tema Único de Saúde que corresponde a essa conferência, assi-
nale a alternativa correta.
A. Participação da comunidade.
B. Descentralização, com direção única em cada esfera de
governo.
C. Equidade da atenção.
D. Rede regionalizada e hierarquizada.
E. Acesso universal e igualitário.
10. Acerca dos princípios e diretrizes do Sistema Único de
Saúde (SUS), descritos pelo artigo 7 da Lei Orgânica de Saúde,
Lei no 8.080/1990, a utilização da epidemiologia é indicada para
A. organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral.
B. defesa da integridade física e moral dos indivíduos, da
família e da comunidade.
C. estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e
orientação programática.
D. integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico.
E. regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde.
11. A Política Nacional de Humanização (HumanizaSUS) tem
a ambiência como uma das respectivas diretrizes. Com relação a
essa diretriz, assinale a alternativa correta.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

A. Refere-se à inclusão de novos sujeitos nos processos de E. Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações
análise e de decisão quanto à ampliação das tarefas de gestão. e dos serviços de saúde devem ser destinados aos municípios,
B. Tem como fundamento básico a escuta do usuário por sendo o restante destinado ao estado.
meio de novas tecnologias.
C. Tem como conceito os processos de gestão participativa 15. No que se refere ao Decreto n o 7.508/2011, que regula-
e de cogestão. menta a Lei no 8.080/1990, assinale a alternativa correta.
D. Significa a forma de atuação e organização dos colegia- A. A integralidade da assistência à saúde se inicia na Rede
dos de decisão. de Atenção à Saúde, mediante referenciamento do usuário, in-
E. É um termo derivado da junção das palavras ambiente e dependentemente de pactuação.
vivência e que enfatiza a relevância do processo de construção B. O processo de planejamento da saúde é obrigatório, será
de espaços saudáveis e, de fato, produtores de saúde. ascendente e integrado, ouvidos os respectivos Conselhos de
Saúde, e será efetuado no âmbito dos planos de saúde.
12. Segundo a Lei nº 8.080/90, que define as diretrizes para C. Os serviços de atenção primária, de urgência e emergên-
organização e funcionamento do Sistema de Saúde brasileiro, cia e de vigilância em saúde são portas de entrada às ações e aos
constitui um critério para o estabelecimento de valores a serem serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde.
transferidos a estados, Distrito Federal e municípios: D. A RENAME compreende todas as ações e os serviços que
A. eficiência na arrecadação de impostos. o Sistema Único de Saúde oferece ao usuário para atendimento
B. perfil epidemiológico da população a ser coberta. da integralidade da assistência à saúde.
C. desempenho técnico, econômico e financeiro no período E. A articulação interfederativa ocorrerá mediante a assina-
atual. tura do Termo de Gestão Compartilhada.
D. participação paritária dos usuários no conselho de saúde.
E. prioridade para o atendimento hospitalar. GABARITO
13. Com base na Lei no 8.142/1990, que dispõe acerca da
participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saú- 01 A
de (SUS) e a respeito das transferências intergovernamentais de 02 E
recursos financeiros na área da saúde, e dá outras providências,
assinale a alternativa correta. 03 D
A. O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com 04 A
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
05 B
tuação da saúde.
B. A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibe- 06 B
rativo, consiste em órgão colegiado composto por representan- 07 A
tes do governo, prestadores de serviço e profissionais de saúde.
C. A representação dos trabalhadores da saúde nos Conse- 08 A
lhos de Saúde e em Conferências será paritária em relação ao 09 A
conjunto dos demais segmentos.
10 C
D. O SUS contará, em cada esfera de governo, com as se-
guintes instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho 11 E
de Saúde. 12 B
E. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Co- 13 D
nasems) terão representação em todos os Conselhos de Saúde. 14 D
15 B
14. Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS
e das transferências intergovernamentais de recursos financei-
ros na área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alternativa
correta.
A. O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formulação
da política de saúde.
B. A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na
formulação de estratégias e na execução da política de saúde.
C. A transferência de recursos de saúde para os municípios,
os estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regu-
lar e automática, a depender da urgência da necessidade das
verbas.
D. Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a repre-
sentação dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas
Conferências de saúde será paritária.

57
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS

ANOTAÇÃO ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ ___________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

__________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

___________________________________________________ __________________________________________________

58
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
1 Código De Ética Em Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Lei Nº 7.498/1986 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3 Decreto Nº 94.406/1987 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4 Enfermagem No Centro Cirúrgico. 4.1 Recuperação Da Anestesia. 4.2 Central De Material E Esterilização. 4.3 Atuação Nos Períodos
Pré‐ Operatório, Trans‐Operatório E Pós‐Operatório. 4.4 Atuação Durante Os Procedimentos Cirúrgico‐Anestésicos. 4.5 Materiais E Equi‐
pamentos Básicos Que Compõem As Salas De Cirurgia E Recuperação Anestésica. 4.6 Rotinas De Limpeza Da Sala De Cirurgia. 4.7 Uso De
Material Estéril. 4.8 Manuseio De Equipamentos: Autoclaves; Seladora Térmica E Lavadora Automática Ultrassônica . . . . . . . . . . . . . . 13
5 Noções De Controle De Infecção Hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
6 Procedimentos De Enfermagem 6.1 Verificação De Sinais Vitais, Oxigenoterapia, Aerossolterapia E Curativos . . . . . . . . . . . . . . . . 21
6.2 Administração De Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
6.3 Coleta De Materiais Para Exames . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
7 Enfermagem Nas Situações De Urgência E Emergência. 7.1 Conceitos De Emergência E Urgência. 7.2 Estrutura E Organização Do
Pronto Socorro. 7.3 Atuação Do Técnico De Enfermagem Em Situações De Choque, Parada Cardio‐Respiratória, Politrauma, Afogamen‐
to, Queimadura, Intoxicação, Envenenamento E Picada De Animais Peçonhentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8 Enfermagem Em Saúde Pública . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
8.1 Política Nacional De Imunização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
8.2 Controle De Doenças Transmissíveis, Não Transmissíveis E Sexualmente Transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
8.3 Atendimento Aos Pacientes Com Hipertensão Arterial, Diabetes, Doenças Cardiovasculares, Obesidade, Doença Renal Crônica,
Hanseníase, Tuberculose, Dengue E Doenças De Notificações Compulsórias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
8.4 Programa De Assistência Integrada A Saúde Da Criança, Mulher, Homem, Adolescente E Idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
9 Conduta Ética Dos Profissionais Da Área De Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
10 Princípios Gerais De Segurança No Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
10.1 Prevenção E Causas Dos Acidentes Do Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
10.2 Princípios De Ergonomia No Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
10.3 Códigos E Símbolos Específicos De Saúde E Segurança No Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
1 CÓDIGO DE ÉTICA EM ENFERMAGEM.
Código de Ética profissional em Enfermagem
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das
atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de
julho de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela
Resolução Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º
da Lei 5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar
o Código de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando ne‐
cessário, ouvidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de
Enfermagem deve submeter-se aos dispositivos constitucionais
vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos
Humanos, promulgada pela Assembleia Geral das Nações
Unidas (1948) e adotada pela Convenção de Genebra (1949),
cujos postulados estão contidos no Código de Ética do Conselho
Internacional de Enfermeiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e
Direitos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem
do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem (1993, reformulado em
2000 e 2007), as normas nacionais de pesquisa (Resolução do
Conselho Nacional de Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas
pela Resolução nº 466/2012, e as normas internacionais sobre
pesquisa envolvendo seres humanos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª
Conferência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF,
ocorrida no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF,
realizada pelo Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada
pela Comissão Nacional de Reformulação do Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº
1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006
(Lei Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência
doméstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do
art. 226 da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de
novembro de 2003, que estabelece a notificação compulsória,
no território nacional, nos casos de violência contra a mulher
que for atendida em serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de
2003, que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001,
que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras
de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
saúde mental;
1
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia
Extraordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de
Enfermagem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito
Federal, no dia 18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho
Federal de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem, conforme o anexo desta Resolução, para
observância e respeito dos profissionais de Enfermagem, que
poderá ser consultado através do sítio de internet do Cofen
(www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de
Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Partei‐
ras, bem como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho
Federal de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho
Federal de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros
Efetivos do Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos
Conselhos Regionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos
Regionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de
Enfermagem, em formato de Conferência Nacional, precedida
de Conferências Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e
vinte) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da
União, revogando-se as disposições em contrário, em especial a
Resolução Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código
de Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se
por princípios fundamentais, que representam imperativos para
a conduta profissional e consideram que a Enfermagem é uma
ciência, arte e uma prática social, indispensável à organização e
ao funcionamento dos serviços de saúde; tem como responsa‐
bilidades a promoção e a restauração da saúde, a prevenção de
agravos e doenças e o alívio do sofrimento; proporciona cuida‐
dos à pessoa, à família e à coletividade; organiza suas ações e
intervenções de modo autônomo, ou em colaboração com ou‐
tros profissionais da área; tem direito a remuneração justa e a
condições adequadas de trabalho, que possibilitem um cuidado
profissional seguro e livre de danos.
Sobretudo, esses princípios fundamentais reafirmam que o
respeito aos direitos humanos é inerente ao exercício da profis‐
são, o que inclui os direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberda‐
de, à igualdade, à segurança pessoal, à livre escolha, à dignidade
e a ser tratada sem distinção de classe social, geração, etnia,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
cor, crença religiosa, cultura, incapacidade, deficiência, doença,
identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade, convic‐
ção política, raça ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho
Federal de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são con‐
feridas pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de
1973, aprova e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os
profissionais de Enfermagem à sua fiel observância e cumpri‐
mento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão
do cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais
e culturais em resposta às necessidades da pessoa, família e co‐
letividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com
os Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante
da equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Pú‐
blicas, com ênfase nas políticas de saúde que garantam a univer‐
salidade de acesso, integralidade da assistência, resolutividade,
preservação da autonomia das pessoas, participação da comuni‐
dade, hierarquização e descentralização político-administrativa
dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas
e é executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de
assistir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança
técnica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem
discriminação de qualquer natureza, segundo os princípios e
pressupostos legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de ris‐
cos e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalha‐
dor, em respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos
dos profissionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa
da dignidade profissional, do exercício da cidadania e das rei‐
vindicações por melhores condições de assistência, trabalho e
remuneração, observados os parâmetros e limites da legislação
vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdiscipli‐
nar e transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liber‐
dade, observando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza‐
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissio‐
nal, atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos,
ético-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão
sustentação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa,
família e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
2
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de de‐
sagravo público em decorrência de ofensa sofrida no exercício
profissional ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
forma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente
Código, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções,
Decisões e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Co‐
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais,
bem como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enfer‐
magem, bem como de comissões interdisciplinares da institui‐
ção em que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de
que tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas,
quando o local de trabalho não oferecer condições seguras para
o exercício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente,
ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo for‐
malizar imediatamente sua decisão por escrito e/ou por meio
de correio eletrônico à instituição e ao Conselho Regional de
Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instru‐
mento metodológico para planejar, implementar, avaliar e docu‐
mentar o cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente
relacionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e exten‐
são que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua res‐
ponsabilidade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesqui‐
sa e extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pes‐
quisa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias so‐
ciais e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar
cursos, palestras, conferências, sobre assuntos de sua compe‐
tência e/ou divulgar eventos com finalidade educativa e de in‐
teresse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais dete‐
nha habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em
mídias sociais durante o desempenho de suas atividades pro‐
fissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de
sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofe‐
reçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coleti‐
vidade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da
relação profissional/usuários quando houver risco à sua inte‐
gridade física e moral, comunicando ao Coren e assegurando a
continuidade da assistência de Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equi‐
dade, resolutividade, dignidade, competência, responsabilida‐
de, honestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudên‐
cia, no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e
posição ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Siste‐
ma Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais
de Enfermagem no desempenho de atividades em organizações
da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de
Enfermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dis‐
positivos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício pro‐
fissional e a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional
de Enfermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão
de cargo, função ou emprego, motivado pela necessidade do
profissional em cumprir o presente Código e a legislação do
exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações,
notificações, citações, convocações e intimações do Sistema Co‐
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o
acesso a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de
Enfermagem, com jurisdição na área onde ocorrer o exercício
profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras jun‐
to ao Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos
legíveis, número e categoria de inscrição no Conselho Regional
de Enfermagem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando
no exercício profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo,
número e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a
assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar
de forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem
rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de
Enfermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, comple‐
tas e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e se‐
gurança do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respei‐
to dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da as‐
sistência de Enfermagem.
3
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefí‐
cios, riscos e consequências decorrentes de exames e de outros
procedimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de
seu representante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discrimina‐
ção de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da
pessoa ou de seu representante legal na tomada de decisão, li‐
vre e esclarecida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, con‐
forto, bem-estar, realizando ações necessárias, de acordo com
os princípios éticos e legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas
da pessoa no que concerne às decisões sobre cuidados e
tratamentos que deseja ou não receber no momento em que
estiver incapacitado de expressar, livre e autonomamente, suas
vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da
pessoa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós‐
-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições
que ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das ati‐
vidades profissionais decorrentes de movimentos reivindicató‐
rios da categoria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos
casos de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser
prestados os cuidados mínimos que garantam uma assistência
segura, conforme a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos
decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e
Médica na qual não constem assinatura e número de registro do
profissional prescritor, exceto em situação de urgência e emer‐
gência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a exe‐
cutar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identifi‐
cação de erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer
com o prescritor ou outro profissional, registrando no prontuá‐
rio.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e
emergência e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos com‐
petentes, ações e procedimentos de membros da equipe de
saúde, quando houver risco de danos decorrentes de imperícia,
negligência e imprudência ao paciente, visando a proteção da
pessoa, família e coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a
qualidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, vi‐
ver, morrer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e
terminais com risco iminente de morte, em consonância com a
equipe multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos
disponíveis para assegurar o conforto físico, psíquico, social e
espiritual, respeitada a vontade da pessoa ou de seu represen‐
tante legal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletivi‐
dade em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre,
sem pleitear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consenti‐
mento prévio do paciente, representante ou responsável legal,
ou decisão judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não
haja capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência
do representante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativi‐
dades profissionais, independentemente de ter sido praticada
individual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negli‐
gência, desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio
do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe,
a responsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s)
praticado(s) individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento
em razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos
na legislação ou por determinação judicial, ou com o consenti‐
mento escrito da pessoa envolvida ou de seu representante ou
responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de
conhecimento público e em caso de falecimento da pessoa
envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de
ameaça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade
multiprofissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemu‐
nha deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso,
declarar suas razões éticas para manutenção do sigilo profissio‐
nal.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização,
de casos de violência contra: crianças e adolescentes;
idosos; e pessoas incapacitadas ou sem condições de firmar
consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de
responsabilização criminal em casos de violência doméstica
e familiar contra mulher adulta e capaz será devida,
independentemente de autorização, em caso de risco à
comunidade ou à vítima, a juízo do profissional e com
conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios
de comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamen‐
to técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos
profissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, éti‐
co-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pes‐
soa, família e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o
desenvolvimento de atividades de ensino, pesquisa e extensão,
devidamente aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa
envolvendo seres humanos.
4
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais
no processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se
julgar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho
seguro para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vi‐
gente relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamen‐
to de resíduos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código
de Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua compe‐
tência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segu‐
rança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou
jurídicas que desrespeitem a legislação e princípios que discipli‐
nam o exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante
de qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família
e coletividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decor‐
rência de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela
necessidade do profissional em cumprir o presente código e a
legislação do exercício profissional; bem como pleitear cargo,
função ou emprego ocupado por colega, utilizando-se de con‐
corrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na
legislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios
de qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de meca‐
nismos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou
jurídicas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo,
para impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou
qualquer tipo de conceito ou preconceito que atentem contra
a dignidade da pessoa humana, bem como dificultar o exercício
profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para
praticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tan‐
to em ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em
que não a exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados
éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e
difamação de pessoa e família, membros das equipes de Enfer‐
magem e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhado‐
res de outras áreas e instituições em que exerce sua atividade
profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção
penal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e le‐
gais, no exercício profissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada
a interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela le‐
gislação vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o
profissional deverá decidir de acordo com a sua consciência
sobre sua participação, desde que seja garantida a continuidade
da assistência.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a ante‐
cipar a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de
emergência ou naquelas expressamente autorizadas na
legislação, desde que possua competência técnica-científica
necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de
urgência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde
que não ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência
à saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu re‐
presentante ou responsável legal, exceto em iminente risco de
morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respei‐
tados os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabe‐
lecidos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprova‐
da em instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer
natureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a
outro profissional, exceto em caso de emergência, ou que esti‐
verem expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros pro‐
fissionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da
legislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esteri‐
lização humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no
exercício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer na‐
tureza, contra pessoa, família, coletividade ou qualquer mem‐
bro da equipe de saúde, seja por meio de atos ou expressões
que tenham por consequência atingir a dignidade ou criar con‐
dições humilhantes e constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao
patrimônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou
de conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos,
e inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições
sem prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou
inverídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pes‐
soa, família ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas
por outro profissional.
5
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos
a terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação
da assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado
pelo paciente, representante legal ou responsável legal, por de‐
terminação judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas
declarações sobre o exercício profissional quando solicitado
pelo Conselho Regional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética
de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a
outro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de
emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas
a outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enfer‐
magem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou res‐
ponsáveis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos
casos da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência
prestada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos
e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imó‐
vel, público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade
em razão do cargo ou do exercício profissional, bem como des‐
viá-lo em proveito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino,
pesquisa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa,
família e coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam
quaisquer tipos de riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e
segurança da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente
estabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem
o participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a au‐
torização prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técni‐
co-científica ou instrumento de organização formal do qual não
tenha participado ou omitir nomes de coautores e colaborado‐
res.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não
publicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-cientí‐
ficas, das quais tenha ou não participado como autor, sem con‐
cordância ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer
constar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-cien‐
tífica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplina‐
res, bem como a aplicação das respectivas penalidades regem‐
-se por este Código, sem prejuízo das sanções previstas em ou‐
tros dispositivos legais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação,
omissão ou conivência que implique em desobediência e/ou
inobservância às disposições do Código de Ética dos Profissio‐
nais de Enfermagem, bem como a inobservância das normas do
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela
infração ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para
sua prática, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver
benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio
da análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s)
omissivo(s), e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e
conduzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar
vigente, aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Co‐
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que de‐
termina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são
as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao
infrator, de forma reservada, que será registrada no prontuário
do mesmo, na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento
de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria
profissional à qual pertence o infrator, em vigor no ato do
pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada
nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais
de Enfermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício
profissional da Enfermagem por um período de até 90 (noventa)
dias e será divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem, jornais de grande circula‐
ção e comunicada aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enferma‐
gem e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no
prontuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissio‐
nal terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as
categorias em que for inscrito, sendo devolvida após o cumpri‐
mento da pena e, no caso da cassação, após o processo de rea‐
bilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal,
multa, censura e suspensão do exercício profissional, são da res‐
ponsabilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão re‐
gistradas no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena
de cassação do direito ao exercício profissional é de competên‐
cia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto
no art. 18, parágrafo primeiro, da Lei n° 5.905/73.
6
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver
origem no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de
cassação do exercício profissional, terá como instância superior
a Assembleia de Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva impo‐
sição consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas,
graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstân‐
cia de cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam
a integridade física, mental ou moral de qualquer pessoa,
sem causar debilidade ou aquelas que venham a difamar
organizações da categoria ou instituições ou ainda que causem
danos patrimoniais ou financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provo‐
quem debilidade temporária de membro, sentido ou função na
pessoa ou ainda as que causem danos mentais, morais, patrimo‐
niais ou financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem
perigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido
ou função, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que
causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que
provoquem a morte, debilidade permanente de membro,
sentido ou função, dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua
espontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as con‐
sequências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave
ameaça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impuni‐
dade ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou vio‐
lação do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profis‐
sional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a descons‐
trução de fato que se relacione com o apurado na denúncia du‐
rante a condução do processo ético.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente po‐
derão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração
a mais de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos
de infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29,
30, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49,
50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76,
77, 78, 79, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94,
95, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36,
38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64,
65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81,
82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98,
99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infra‐
ções ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45,
50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73,
74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92,
93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é
aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos
artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68,
69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89,
90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profis‐
sional é aplicável nos casos de infrações ao que está estabele‐
cido nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
2 LEI Nº 7.498/1986.
Lei nº 7.498/1986
Dispõe sobre a Regulamentação do Exercício da Enferma-
gem, e dá outras Providências.
Art. 1º - É livre o exercício da Enfermagem em todo o Terri‐
tório Nacional, observadas as disposições desta Lei.
Art. 2º - A Enfermagem e suas atividades auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e ins‐
critas no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na
área onde ocorre o exercício.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente
pelo Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de
Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de
habilitação.
Art. 3º - O planejamento e a programação das instituições
e serviços de saúde incluem planejamento e programação de
Enfermagem.
Art. 4º - A programação de Enfermagem inclui a prescrição
da assistência de Enfermagem.
Art. 5º - (Vetado).
§ 1º - (Vetado).
§ 2º - (Vetado).
Art. 6º - São Enfermeiros:
7
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por institui‐
ção de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de
Enfermeira Obstétrica, conferido nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a
titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou
de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira
segundo as leis do país, registrado em virtude de acordo de in‐
tercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de En‐
fermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores,
obtiverem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea
“d”, do art. 3º, do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 7º - São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de En‐
fermagem, expedido de acordo com a legislação e registrado
pelo órgão competente;
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente con‐
ferido por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como di‐
ploma de Técnico de Enfermagem.
Art. 8º - São Auxiliares de Enfermagem:
I - o titular de Certificado de Auxiliar de Enfermagem confe‐
rido por instituição de ensino, nos termos da lei e registrado no
órgão competente;
II - o titular de diploma a que refere a Lei nº 2.822, de 14
de junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o
inciso III, do art. 2º, da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955,
expedido até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro
de 1961;
IV - o titular de Certificado de Enfermeiro Prático ou Prá‐
tico de Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional
de Fiscalização da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde,
ou por órgão congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades
da Federação, nos termos do Decreto- Lei nº 23.774, de 22 de
janeiro de 1934, do Decreto-Lei nº 8.778, de 22 de janeiro de
1946, e da Lei nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem,
nos termos do Decreto-Lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola
ou curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em vir‐
tude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil
como certificado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º - São Parteiras:
I - a titular do certificado previsto no art. 1º do Decreto-Lei
nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei
nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equi‐
valente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as
leis do país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta
Lei, como certificado de Parteira.
Art. 10 - (Vetado).
Art. 11 - O Enfermeiro exerce todas as atividades de enfer‐
magem cabendo-lhe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutu‐
ra básica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de
serviço e de unidade de enfermagem;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de
suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras
desses serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e
avaliação dos serviços de assistência de enfermagem;
d) (vetado);
e) (vetado);
f) (vetado);
g) (vetado);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre maté‐
ria de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técni‐
ca e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade
de tomar decisões imediatas.
II - como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da
programação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos
planos assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em progra‐
mas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de
saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de
unidades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar
e de doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam
ser causados à clientela durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e
puérpera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único. Às profissionais referidas no inciso II, do
art. 6º, desta Lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de pro‐
vidências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de
anestesia local, quando necessária.
Art. 12 - O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho
de enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamen‐
to da assistência de enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
a) participar da programação da assistência de enfermagem;
b) executar ações assistenciais de enfermagem, exceto as
privativas do Enfermeiro, observado o disposto no parágrafo
único, do art. 11, desta Lei;
c) participar da orientação e supervisão do trabalho de en‐
fermagem em grau auxiliar;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 13 - O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de ní‐
vel médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares
de enfermagem sob supervisão, bem como a participação em
nível de execução simples, em processos de tratamento, caben‐
do-lhe especialmente:
8
a) observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
b) executar ações de tratamento simples;
c) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
d) participar da equipe de saúde.
Art. 14 - (Vetado).
Art. 15 - As atividades referidas nos artigos 12 e 13 desta Lei,
quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas,
e em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas
sob orientação e supervisão de Enfermeiro.
Art. 16 - (Vetado).
Art. 17 - (Vetado).
Art. 18 - (Vetado).
Parágrafo único. (Vetado).
Art. 19 - (Vetado).
Art. 20- Os órgãos de pessoal da Administração Pública Di‐
reta e Indireta, Federal, Estadual, Municipal, do Distrito Federal
e dos Territórios observarão, no provimento de cargos e funções
e na contratação de pessoal de enfermagem, de todos os graus,
os preceitos desta Lei.
Parágrafo único. Os órgãos a que se refere este artigo pro‐
moverão as medidas necessárias à harmonização das situações
já existentes com as disposições desta Lei, respeitados os direi‐
tos adquiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 21 - (Vetado).
Art. 22- (Vetado).
Art. 23- O pessoal que se encontra executando tarefas de
enfermagem, em virtude de carência de recursos humanos de
nível médio nessa área, sem possuir formação específica regu‐
lada em lei, será autorizado, pelo Conselho Federal de Enferma‐
gem, a exercer atividades elementares de enfermagem, obser‐
vado o disposto no art. 15 desta Lei.
Parágrafo único. É assegurado aos atendentes de enferma‐
gem, admitidos antes da vigência desta Lei, o exercício das ati‐
vidades elementares da enfermagem, observado o disposto em
seu art. 15. (Parágrafo alterado pela Lei 8.967/94)
Art. 24 - (Vetado).
Parágrafo único. (Vetado).
Art. 25 - O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo
de 120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26 - Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27 - Revogam-se (vetado) as demais disposições em
contrário.
DECRETO Nº 94.406/1987
Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dis-
põe sobre o exercício da enfermagem, e dá outras providências
Art. 1º O exercício da atividade de enfermagem, observa‐
das as disposições da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, e
respeitados os graus de habilitação, é privativo de Enfermeiro,
Técnico de Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem e Parteiro e só
será permitido ao profissional inscrito no Conselho Regional de
Enfermagem da respectiva região.
Art. 2º As instituições e serviços de saúde incluirão a ativi‐
dade de enfermagem no seu planejamento e programação.
Art. 3º A prescrição da assistência de enfermagem é parte
integrante do programa de enfermagem.
Art. 4º São Enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por institui‐
ção de ensino, nos termos da lei;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de
Enfermeira Obstétrica, conferido nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a
titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou
de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira
segundo as respectivas leis, registrado em virtude de acordo de
intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Enfermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos itens anteriores, ob‐
tiveram título de Enfermeiro conforme o disposto na letra d do
art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 5º São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de En‐
fermagem, expedido de acordo com a legislação e registrado no
órgão competente;
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente con‐
ferido por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como di‐
ploma de Técnico de Enfermagem.
Art. 6º São auxiliares de Enfermagem:
I - o titular de certificado de Auxiliar de Enfermagem confe‐
rido por instituição de ensino, nos termos da lei, e registrado no
órgão competente;
II - o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14
de junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o
item III do art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955,
expedido até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro
de 1961;
IV - o titular do certificado de Enfermeiro Prático ou Práti‐
co de Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de
Fiscalização da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou
por órgão congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da
Federação, nos termos do Decreto nº 23.774, de 22 de janeiro
de 1934, do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da
Lei nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem,
nos termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola
ou curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em vir‐
tude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil
como certificado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 7º São Parteiros:
I - o titular do certificado previsto no art. 1º do Decreto-lei
nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei
nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - o titular do diploma ou certificado de Parteiro, ou equi‐
valente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as
respectivas leis, registrado em virtude de intercâmbio cultural
ou revalidado no Brasil até 26 de junho de 1988, como certifi‐
cado de Parteiro.
Art. 8º Ao Enfermeiro incumbe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura
básica da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de
serviço e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de
suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras
desses serviços;
9
c) planejamento, organização, coordenação, execução e
avaliação dos serviços da assistência de enfermagem;
d) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre maté‐
ria de enfermagem;
e) consulta de enfermagem;
f) prescrição da assistência de enfermagem;
g) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
h) cuidados de enfermagem de maior complexidade técni‐
ca e que exijam conhecimentos científicos adequados e capaci‐
dade de tomar decisões imediatas;
II - como integrante de equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da
programação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos
planos assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos previamente estabelecidos
em programas de saúde pública e em rotina aprovada pela ins‐
tituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de
unidades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar,
inclusive como membro das respectivas comissões;
f) participação na elaboração de medidas de prevenção e
controle sistemático de danos que possam ser causados aos pa‐
cientes durante a assistência de enfermagem;
g) participação na prevenção e controle das doenças trans‐
missíveis em geral e nos programas de vigilância epidemiológica;
h) prestação de assistência de enfermagem à gestante, par‐
turiente, puérpera e ao recém-nascido;
i) participação nos programas e nas atividades de assistên‐
cia integral à saúde individual e de grupos específicos, particu‐
larmente daqueles prioritários e de alto risco;
j) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
l) execução e assistência obstétrica em situação de emer‐
gência e execução do parto sem distocia;
m) participação em programas e atividades de educação
sanitária, visando à melhoria de saúde do indivíduo, da família e
da população em geral;
n) participação nos programas de treinamento e aprimora‐
mento de pessoal de saúde, particularmente nos programas de
educação continuada;
o) participação nos programas de higiene e segurança do
trabalho e de prevenção de acidentes e de doenças profissionais
e do trabalho;
p) participação na elaboração e na operacionalização do
sistema de referência e contra-referência do paciente nos dife‐
rentes níveis de atenção à saúde;
q) participação no desenvolvimento de tecnologia apro‐
priada à assistência de saúde;
r) participação em bancas examinadoras, em matérias es‐
pecíficas de enfermagem, nos concursos para provimento de
cargo ou contratação de Enfermeiro ou pessoal técnico e Auxi‐
liar de Enfermagem.
Art. 9º Às profissionais titulares de diploma ou certificados
de Obstetriz ou de Enfermeira Obstétrica, além das atividades
de que trata o artigo precedente, incumbe:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
I - prestação de assistência à parturiente e ao parto normal;
II - identificação das distocias obstétricas e tomada de pro‐
vidência até a chegada do médico;
III - realização de episiotomia e episiorrafia, com aplicação
de anestesia local, quando necessária.
Art. 10. O Técnico de Enfermagem exerce as atividades au‐
xiliares, de nível médio técnico, atribuídas à equipe de enferma‐
gem, cabendo-lhe:
I - assistir ao Enfermeiro:
a) no planejamento, programação, orientação e supervisão
das atividades de assistência de enfermagem;
b) na prestação de cuidados diretos de enfermagem a pa‐
cientes em estado grave;
c) na prevenção e controle das doenças transmissíveis em
geral em programas de vigilância epidemiológica;
d) na prevenção e no controle sistemático da infecção hos‐
pitalar;
e) na prevenção e controle sistemático de danos físicos que
possam ser causados a pacientes durante a assistência de saúde;
f) na execução dos programas referidos nas letras i e o do
item II do art. 8º;
II - executar atividades de assistência de enfermagem, ex‐
cetuadas as privativas do enfermeiro e as referidas no art. 9º
deste Decreto;
III - integrar a equipe de saúde.
Art. 11. O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades
auxiliares, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem,
cabendo-lhe:
I - preparar o paciente para consultas, exames e tratamen‐
tos;
II - observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao
nível de sua qualificação;
III - executar tratamentos especificamente prescritos, ou
de rotina, além de outras atividades de enfermagem, tais como:
a) ministrar medicamentos por via oral e parenteral;
b) realizar controle hídrico;
c) fazer curativos;
d) aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma, ene‐
ma e calor ou frio;
e) executar tarefas referentes à conservação e aplicação de
vacinas;
f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em
doenças transmissíveis;
g) realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de
diagnóstico;
h) colher material para exames laboratoriais;
i) prestar cuidados de enfermagem pré e pós-operatórios;
j) circular em sala de cirurgia e, se necessário, instrumentar;
l) executar atividades de desinfecção e esterilização;
IV - prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e
zelar por sua segurança, inclusive:
a) alimentá-lo ou auxiliá-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamen‐
tos e de dependências de unidades de saúde;
V - integrar a equipe de saúde;
VI - participar de atividades de educação em saúde, inclusive:
a) orientar os pacientes na pós-consulta, quanto ao cumpri‐
mento das prescrições de enfermagem e médicas;
10
b) auxiliar o Enfermeiro e o Técnico de Enfermagem na exe‐
cução dos programas de educação para a saúde;
VII - executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de
pacientes;
VIII - participar dos procedimentos pós-morte.
Art. 12. Ao Parteiro incumbe:
I - prestar cuidados à gestante e à parturiente;
II - assistir ao parto normal, inclusive em domicílio; e
III - cuidar da puérpera e do recém-nascido.
Parágrafo único. As atividades de que trata este artigo são
exercidas sob supervisão de Enfermeiro Obstetra, quando rea‐
lizadas em instituições de saúde, e, sempre que possível, sob
controle e supervisão de unidade de saúde, quando realizadas
em domicílio ou onde se fizerem necessárias.
Art. 13. As atividades relacionadas nos arts. 10 e 11 somen‐
te poderão ser exercidas sob supervisão, orientação e direção
de Enfermeiro.
Art. 14. Incumbe a todo o pessoal de enfermagem:
I - cumprir e fazer cumprir o Código de Deontologia da En‐
fermagem;
II - quando for o caso, anotar no prontuário do paciente as
atividades da assistência de enfermagem, para fins estatísticos.
Art. 15. Na administração pública direta e indireta, federal,
estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Territórios será
exigida como condição essencial para provimento de cargos e
funções e contratação de pessoal de enfermagem, de todos os
graus, a prova de inscrição no Conselho Regional de Enferma‐
gem da respectiva região.
Parágrafo único. Os órgãos e entidades compreendidos nes‐
te artigo promoverão, em articulação com o Conselho Federal
de Enfermagem, as medidas necessárias à adaptação das situa‐
ções já existentes com as disposições deste decreto, respeitados
os direitos adquiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 16. Este decreto entra em vigor na data de sua publi‐
cação.
Art. 17. Revogam-se as disposições em contrário.
3 DECRETO Nº 94.406/1987.
Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que
dispõe sobre o exercício da Enfermagem, e dá outras providên‐
cias
O Presidente da República, usando das atribuições que lhe
confere o Art. 81, item III, da Constituição, e tendo em vista o
disposto no Art. 25 da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986,
Decreta:
Art. 1º – O exercício da atividade de Enfermagem, obser‐
vadas as disposições da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, e
respeitados os graus de habilitação, é privativo de Enfermeiro,
Técnico de Enfermagem, Auxiliar de Enfermagem e Parteiro e só
será permitido ao profissional inscrito no Conselho Regional de
Enfermagem da respectiva região.
Art. 2º – As instituições e serviços de saúde incluirão a ativi‐
dade de Enfermagem no seu planejamento e programação.
Art. 3º – A prescrição da assistência de Enfermagem é parte
integrante do programa de Enfermagem.
Art. 4º – São Enfermeiros:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
I – o titular do diploma de Enfermeiro conferido por institui‐
ção de ensino, nos termos da lei;
II – o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de
Enfermeira Obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III – o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a
titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou
de Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira
segundo as respectivas leis, registrado em virtude de acordo de
intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Enfermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores,
obtiveram título de Enfermeira conforme o disposto na letra
“”d”” do Art. 3º. do Decreto-lei Decreto nº 50.387, de 28 de
março de 1961.
Art. 5º. São técnicos de Enfermagem:
I – o titular do diploma ou do certificado de técnico de En‐
fermagem, expedido de acordo com a legislação e registrado no
órgão competente;
II – o titular do diploma ou do certificado legalmente con‐
ferido por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como di‐
ploma de técnico de Enfermagem.
Art. 6º São Auxiliares de Enfermagem:
I – o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem confe‐
rido por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no
órgão competente;
II – o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14
de junho de 1956;
III – o titular do diploma ou certificado a que se refere o
item III do Art. 2º. da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de1955,
expedido até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro
de 1961;
IV – o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Práti‐
co de Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de
Fiscalização da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou
por órgão congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da
Federação, nos termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janei‐
ro de 1934, do Decreto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e
da Lei nº 3.640, de 10 de outubro de 1959;
V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem,
nos termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI – o titular do diploma ou certificado conferido por escola
ou curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em vir‐
tude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil
como certificado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 7º – São Parteiros:
I – o titular de certificado previsto no Art. 1º do nº 8.778, de
22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº 3.640, de
10 de outubro de 1959;
II – o titular do diploma ou certificado de Parteiro, ou equi‐
valente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as
respectivas leis, registrado em virtude de intercâmbio cultural
ou revalidado no Brasil, até 26 de junho de1988, como certifi‐
cado de Parteiro.
Art. 8º – Ao enfermeiro incumbe:
I – privativamente:
a) direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura
básica da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de
serviço e de unidade de Enfermagem;
11
b) organização e direção dos serviços de Enfermagem e de
suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras
desses serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e
avaliação dos serviços da assistência de Enfermagem;
d) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre maté‐
ria de Enfermagem;
e) consulta de Enfermagem;
f) prescrição da assistência de Enfermagem;
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com
risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos científicos adequados e capacidade
de tomar decisões imediatas;
II – como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da
programação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos pla‐
nos assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos previamente estabelecidos
em programas de saúde pública e em rotina aprovada pela ins‐
tituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de
unidades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar,
inclusive como membro das respectivas comissões;
f) participação na elaboração de medidas de prevenção e
controle sistemático de danos que possam ser causados aos pa‐
cientes durante a assistência de Enfermagem;
g) participação na prevenção e controle das doenças trans‐
missíveis em geral e nos programas de vigilância epidemiológica;
h) prestação de assistência de enfermagem à gestante, par‐
turiente, puérpera e ao recém-nascido;
i) participação nos programas e nas atividades de assistên‐
cia integral à saúde individual e de grupos específicos, particu‐
larmente daqueles prioritários e de alto risco;
j) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
l) execução e assistência
obstétrica em situação de emergência e execução do parto
sem distocia;
m) participação em programas e atividades de educação sa‐
nitária, visando à melhoria de saúde do indivíduo, da família e
da população em geral;
n) participação nos programas de treinamento e aprimora‐
mento de pessoal de saúde, particularmente nos programas de
educação continuada;
o) participação nos programas de higiene e segurança do
trabalho e de prevenção de acidentes e de doenças profissionais
e do trabalho;
p) participação na elaboração e na operacionalização do sis‐
tema de referência e contra-referência do paciente nos diferen‐
tes níveis de atenção à saúde;
q) participação no desenvolvimento de tecnologia apropria‐
da à assistência de saúde;
r) participação em bancas examinadoras, em matérias espe‐
cíficas de Enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de Enfermeiro ou pessoal Técnico e Auxiliar de
Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Art. 9º – Às profissionais titulares de diploma ou certifica‐
dos de Obstetriz ou de Enfermeira Obstétrica, além das ativida‐
des de que trata o artigo precedente, incumbe:
I – prestação de assistência à parturiente e ao parto normal;
II – identificação das distócias obstétricas e tomada de pro‐
vidências até a chegada do médico;
III – realização de episiotomia e episiorrafia com aplicação
de anestesia local, quando necessária.
Art. 10 – O Técnico de Enfermagem exerce as atividades au‐
xiliares, de nível médio técnico, atribuídas à equipe de Enferma‐
gem, cabendo-lhe:
I – assistir ao Enfermeiro:
a) no planejamento, programação, orientação e supervisão
das atividades de assistência de Enfermagem;
b) na prestação de cuidados diretos de Enfermagem a pa‐
cientes em estado grave;
c) na prevenção e controle das doenças transmissíveis em
geral em programas de vigilância epidemiológica;
d) na prevenção e controle sistemático da infecção hospi‐
talar;
e) na prevenção e controle sistemático de danos físicos que
possam ser causados a pacientes durante a assistência de saúde;
f) na execução dos programas referidos nas letras “”i”” e
“”o”” do item II do Art. 8º.
II – executar atividades de assistência de Enfermagem, ex‐
cetuadas as privativas do Enfermeiro e as referidas no Art. 9º
deste Decreto:
III – integrar a equipe de saúde.
Art. 11 – O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades
auxiliares, de nível médio atribuídas à equipe de Enfermagem,
cabendo-lhe:
I – preparar o paciente para consultas, exames e tratamen‐
tos;
II – observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao
nível de sua qualificação;
III – executar tratamentos especificamente prescritos, ou
de rotina, além de outras atividades de Enfermagem, tais como:
ministrar medicamentos por via oral e parenteral;
realizar controle hídrico;
fazer curativos;
d) aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma, ene‐
ma e calor ou frio;
e) executar tarefas referentes à conservação e aplicação de
vacinas;
f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em
doenças transmissíveis;
g) realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de
diagnóstico;
h) colher material para exames laboratoriais;
i) prestar cuidados de Enfermagem pré e pós-operatórios;
j) circular em sala de cirurgia e, se necessário, instrumentar;
l) executar atividades de desinfecção e esterilização;
IV – prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e
zelar por sua segurança, inclusive:
a) alimentá-lo ou auxiliá-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos
e de dependência de unidades de saúde;
V – integrar a equipe de saúde;
12
VI – participar de atividades de educação em saúde, inclu‐
sive:
a) orientar os pacientes na pós-consulta, quanto ao cumpri‐
mento das prescrições de Enfermagem e médicas;
b) auxiliar o Enfermeiro e o Técnico de Enfermagem na exe‐
cução dos programas de educação para a saúde;
VII – executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de
pacientes:
VIII – participar dos procedimentos pós-morte.
Art. 12 – Ao Parteiro incumbe:
I – prestar cuidados à gestante e à parturiente;
II – assistir ao parto normal, inclusive em domicílio; e
III – cuidar da puérpera e do recém-nascido.
Parágrafo único – As atividades de que trata este artigo são
exercidas sob supervisão de Enfermeiro Obstetra, quando rea‐
lizadas em instituições de saúde, e, sempre que possível, sob
controle e supervisão de unidade de saúde, quando realizadas
em domicílio ou onde se fizerem necessárias.
Art. 13 – As atividades relacionadas nos arts. 10 e 11 so‐
mente poderão ser exercidas sob supervisão, orientação e dire‐
ção de Enfermeiro.
Art. 14 – Incumbe a todo o pessoal de Enfermagem:
I – cumprir e fazer cumprir o Código de Deontologia da En‐
fermagem;
II – quando for o caso, anotar no prontuário do paciente as
atividades da assistência de Enfermagem, para fins estatísticos;
Art. 15 – Na administração pública direta e indireta, fede‐
ral, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos Territórios será
exigida como condição essencial para provimento de cargos e
funções e contratação de pessoal de Enfermagem, de todos os
graus, a prova de inscrição no Conselho Regional de Enferma‐
gem da respectiva região.
Parágrafo único – Os órgãos e entidades compreendidos
neste artigo promoverão, em articulação com o Conselho Fe‐
deral de Enfermagem, as medidas necessárias à adaptação das
situações já existentes com as disposições deste Decreto, res‐
peitados os direitos adquiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 16 – Este Decreto entra em vigor na data de sua publi‐
cação.
Art. 17 – Revogam-se as disposições em contrário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
4 ENFERMAGEM NO CENTRO CIRÚRGICO. 4.1 RECU‐
PERAÇÃO DA ANESTESIA. 4.2 CENTRAL DE MATERIAL
E ESTERILIZAÇÃO. 4.3 ATUAÇÃO NOS PERÍODOS PRÉ‐
OPERATÓRIO, TRANS‐OPERATÓRIO E PÓS‐OPERATÓ‐
RIO. 4.4 ATUAÇÃO DURANTE OS PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICO‐ANESTÉSICOS. 4.5 MATERIAIS E EQUI‐
PAMENTOS BÁSICOS QUE COMPÕEM AS SALAS DE
CIRURGIA E RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA. 4.6 ROTINAS
DE LIMPEZA DA SALA DE CIRURGIA. 4.7 USO DE MA‐
TERIAL ESTÉRIL. 4.8 MANUSEIO DE EQUIPAMENTOS:
AUTOCLAVES; SELADORA TÉRMICA E LAVADORA AU‐
TOMÁTICA ULTRASSÔNICA.
Assistência de Enfermagem perioperatória
O termo Peri operatório é empregado para descrever todo
o período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia em si.
As três fases dos cuidados Peri operatórios são: Pré-operatório,
Transoperatório e Pós-operatório.
Pré-Operatório: esse período tem início desde o momento
em que o paciente recebe a indicação da operação e se estende
até a sua entrada no centro cirúrgico. Esse período se divide em
duas fases: pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
Pré-operatório Mediato: começa no momento da indicação
da operação e termina 24 horas antes do seu início. Geralmente,
nesse período o paciente ainda não se encontra internado.
Neste período mediato, sempre que possível, o cirurgião faz
uma avaliação do estado geral do paciente através de exame
clínico detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina,
raios X, eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliação tem o
objetivo de identificar e corrigir distúrbios que possam aumentar
o risco cirúrgico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde há previsão de
transfusão sanguínea, muitas vezes é solicitado ao paciente para
providenciar doadores saudáveis e compatíveis com seu tipo
sanguíneo. Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade
do sangue disponível e aumentar a quantidade de estoque
existente nos hemocentros, evitando sua comercialização.
Os cuidados de enfermagem aqui neste período
compreendem os preparos psicoespiritual e o preparo físico.
Consentimento cirúrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve
assinar um formulário de consentimento cirúrgico ou permissão
para realização da cirurgia. Quando assinado, esse formulário
indica que o paciente permite a realização do procedimento e
compreende seus riscos e benefícios, explicados pelo cirurgião.
Se o paciente não compreender as explicações, o enfermeiro
notifica ao cirurgião antes que o paciente assine o formulário
de consentimento.
Os pacientes devem assinar um formulário de consentimento
para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e
comporte risco de complicações.
Quando um paciente adulto está confuso, inconsciente ou
não é mentalmente competente, um familiar ou um tutor deve
assinar o formulário de consentimento. Quando o paciente tem
menos de 18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve
assinar o formulário. Pessoas com menos de 18 anos de idade,
que vivem longe de casa e sustentam-se por conta própria, são
considerados menores emancipados e assinam o formulário de
consentimento. Numa emergência, o cirurgião pode ter que
13
operar sem consentimento. No entanto, a equipe de saúde deve
se esforçar ao máximo para obter o consentimento por telefone,
telegrama ou fax. Todo enfermeiro deve estar familiarizado com
as normas da instituição e com as leis estatais relacionadas aos
formulários de consentimento cirúrgico.
Os pacientes devem assinar o formulário de consentimento
antes que lhes seja administrado qualquer sedativo pré-
operatório. Quando o paciente ou a pessoa designada tiver
assinado a permissão, uma testemunha adulta também assina
para confirmar que o paciente ou o indivíduo designado assinou
voluntariamente. Em geral, a testemunha é um membro da
equipe de saúde ou um empregado do setor de admissão.
É responsabilidade do enfermeiro assegurar que todas as
assinaturas necessárias figurem no formulário de consentimento,
e que este se encontre no prontuário do paciente antes que ele
seja encaminhado ao centro cirúrgico (CC).
Assistência de enfermagem em centro cirúrgico e centro de
material esterilizado
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico variam
de acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente,
atendendo suas necessidades básicas e suas reações psíquicas e
físicas manifestadas durante este período. Neste capítulo iremos
abordar os cuidados gerais indispensáveis a todos os tipos de
cirurgia e os cuidados específicos voltados para cirurgias de mão
e membro superior e de pé e membro inferior.
A assistência pré-operatória tem como objetivo
proporcionar uma recuperação pós-operatória mais rápida,
reduzir complicações, diminuir o custo hospitalar e o período de
hospitalização que se inicia na admissão e termina momentos
antes da cirurgia, devolvendo o paciente o mais rápido possível
ao meio familiar.
1- Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange
o preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
Preparo sócio-psíquico-espiritual:
− Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade,
autorizando o hospital a realizar o procedimento
− Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o
paciente retornará da sala operatória e a importância em apoiá-
lo nesse período;
− Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia,
e os exames que porventura forem necessários, salientar a
importância de sua colaboração durante os procedimentos;
− Tranqüilizá-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido
e de destruição da auto-imagem, ouvir atentamente seu
discurso, dar importância às queixas e seus relatos;
- Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico
(se acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá
sempre um profissional da enfermagem para atendê-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente
hospitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e
proporcionar um ambiente calmo e tranqüilo e
- Providenciar ou dar assistência religiosa, caso seja
solicitada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Preparo físico:
− Realizar a consulta de enfermagem, atentando para
as condições que podem atuar negativamente na cirurgia e
reforçando as positivas;
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames
laboratoriais e outros exames auxiliares no diagnóstico; − Iniciar
o jejum após o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se
ocorreram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração dos
sinais vitais;
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de
roupa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
− Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita; −
Realizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com água
e sabão, passar anti-séptico local e enfaixar (se necessário) com
bandagens estéreis;
- Remover próteses, jóias, lentes de contato ou óculos,
prendedores de cabelo e roupas íntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgica
apropriada (camisola, toucas),transportá-lo na maca até o
centro cirúrgico com prontuário e exames realizados (inclusive
Raios-X).
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro superior
e pé:
− Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e
integridade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada);
− Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou
reações hansênicas;
− Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução
fisiológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de crepe.
− Observar perfusão periférica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora
deverá estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-
se alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia,
realizar a tricotomia e limpeza da pele. Durante o período
trans-cirúrgico, o quarto do paciente deverá estar pronto para
recebê-lo, equipado com materiais suficientes como: suporte
de soro e bomba de infusão, travesseiros para elevação do
membro operado, cobertores, comadre ou papagaio, esfigmo e
manômetro, termômetro, e demais equipamentos necessários.
2 - Assistência pós-cirúrgica geral:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro
cirúrgico e retorna à enfermaria. Esta assistência tem como
objetivo detectar e prevenir a instalação de complicações pós-
operatória e consequentemente obter urna rápida recuperação
. A assistência pós-cirúrgica consiste em:
− Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo
de acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o
membro operado elevado;
− Aquecê-lo, se necessário;
− Manter a função respiratória;
− Observar nível de consciência, estado geral, quadro de
agitação e outros comprometimentos neurológicos;
− Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e
presença de sangramento;
− Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e
conectá-los às extensões;
14
− Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento
de soro, sangue ou derivados; - Verificar anotações do centro
cirúrgico) e executar a prescrição médica;
− Promover conforto e segurança através de meio ambiente
adequado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se
agitado);
− Observar funcionamento e controlar, quando necessário,
os líquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar
mudança de decúbito de acordo com a evolução clínica;
− Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for liberada;
− Promover movimentação ativa, passiva e deambulação
precoces se forem permitidas e houver condições físicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a família para a alta, quanto à
importância do retomo médico para controle e cuidados a
serem dispensados no domicílio como gesso, repouso, limpeza
adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV
Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e 90
graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito
horizontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipóia e mão elevada
acima do tórax;
− Observar edema, palidez, cianose ou alteração da
temperatura em extremidades das mãos;
− Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços
interdigitais
- Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica:
limpeza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de
rifocina spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de cirurgia
de enxerto cutâneo, a frequência da troca do curativo da área
doadora será estabelecida conforme a necessidade, isto é,
quando houver extravasamento de secreção, que varia em
torno de dois a cinco dias. O da área receptora será realizado
pelo médico responsável, geralmente após cinco dias, conforme
seu critério, utilizando-se algum produto não aderente;
− Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar
a tala ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter
o mesmo alinhamento do membro superior e mão durante o
procedimento e recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se
a ordem de início da região distal para a proximal;
− Movimentar passivamente e delicadamente as articulações
não gessadas;
− Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não
molhá-lo (durante o banho, protegê-lo coin material plástico,
um sanito, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água
pelo bordo superior); observar sinais de garroteamento como
edema e palidez ou gesso apertado; ausência ou diminuição
da sensibilidade ou motricidade, sinais de hemorragia como
presença de sangramento no aparelho gessado e odor
desagradável;
− Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de
prurido e não retirar algodão do gesso
Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros
inferiores:
− Realizar cuidados acima citados
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
− Manter repouso absoluto do membro inferior e
posicionamento elevado, geralmente acima do nível do corpo.
Ao encaminhá-lo ao banho ou para deambulação, andar com
apoio ou cadeiras adequadas;
− Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a
secagem adequada e a liberação para a deambulação, conforme
orientação médica, alternando a deambulação e o repouso com
elevação do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado
não contenha salto, isso é indicativo de que a deambulação é
proibida;
− Não fletir o membro durante a secagem do gesso;
− Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez
dias ou depois da retirada do aparelho gessado.
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de
membro inferior:
- Promover o alívio da dor se houver;
− Os amputados experimentam com freqüência dor
fantasma ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e
devem ser aceitas pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam
assistência.
− Apesar da amputação ser uni procedimento de
reconstrução, a mesma altera a imagem corporal do paciente. O
enfermeiro deverá estabelecer uma relação de confiança, com a
qual encorajará o paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro
residual, tornando-o apto e participante ativo no autocuidado;
− Observar sinais de secreções hemáticas em incisão
cirúrgicas, coloração, temperatura e aspecto da cicatrização;
− Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada
e não deixar o membro residual pendurado. A pressão
excessiva sobre o membro residual deve ser evitada, pois pode
comprometer a cicatrização da incisão cirúrgica;
− O membro residual não deverá ser apoiado sobre o
travesseiro, o que pode resultarem contratura e flexão do
quadril. Uma contratura da próxima articulação acima da
amputação constitui complicação freqüente. De acordo com
a preferência do cirurgião, o membro residual poderá ser
posicionado em extensão ou elevação por curto período de
tempo após a cirurgia. Deve-se desestimular a posição sentada
por períodos prolongados para evitar as contraturas em flexão
de quadril e de joelho;
− Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude.
O paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um
lençol amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo de
posição e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço de
fisioterapia sobre a adequação dos exercícios ao paciente.
5 NOÇÕES DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR.
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate
à infecção hospitalar.
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido
diagnosticada na admissão do paciente, por motivos vários,
como prolongado período de incubação ou ainda por dificulda‐
de diagnostica.
15
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospita‐
lar. Colaboram também com destaque, na redução de infecções
hospitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Die‐
tética, Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento.
O apoio da Administração Superior do Hospital e a colaboração
dos demais servidores, em toda a escala hierárquica, desde o
Administrador até o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pes‐
soal hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de
prevenção e controle de infecções vai depender da planta física,
equipamentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidênca de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção
de medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas
deficiências encontradas na planta física de nossos hospitais,
tais como a localização dos ambulatórios, o controle do acesso
de pacientes externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico,
Berçário, Lactário, Unidade de Queimados, etc. O número defi‐
ciente de elevadores obriga a permissão do transporte promís‐
cuo de pacientes, de carros térmicos de alimentação, de roupa
limpa e suja, de visitantes e de pessoal hospitalar. Dependências
físicas com áreas deficientes dificultam a execução de técnicas
médicas e de enfermagem, assim como as grandes enfermarias
onde a superlotação concorre para o aumento de infecções cru‐
zadas. A falta de quartos individuais, com sanitários próprios em
cada unidade de internação, não facilita a montagem de isola‐
mento para pacientes portadores de doenças infecto-contagio‐
sas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e indispensável la‐
vagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na prevenção
de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo número
reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A localização
inconveniente de certos setores que devem ser próximos entre
si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Internação
Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como
as construções de material de má qualidade, permitindo a in‐
filtração de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios
muitas vezes não observados pelos responsáveis pelas constru‐
ções de nossos hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela
alteração de suas resistências naturais: longa permanência no
hospital, grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação
precoce, o emprego mais freqüente de transfusões de sangue, o
emprego de medicamentos que afetam a resposta imunológica,
tratamentos relaxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte
dos médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de
notificação, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na
admissão e durante a permonência dos pacientes no hospital.
No nosso caso 93,75 dos hospitais não informaram seu índice
de infecção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente,
já que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório
diário do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabi‐
lidade do médico ou da enfermeira do paciente. O registro das
infecções hospitalares é importantíssimo para o estudo das fon‐
tes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável
por todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento
aos pacientes internados; o que não se compreende é que os
casos de infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo nega‐
dos por temor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem
o hospital. Tais atitudes impedem que se executem medidas de
isolamento, de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de
modo a evitar a propagação de infecção, mesmo dispondo de
instalações adequadas, material necessário e de pessoal capaci‐
tado para o combate à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas
de aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de
antibióticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes
antimicrobianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnos‐
ticas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por
punção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sino‐
vial), etc quando deixa de atender os princípios de esterilização,
pode oferecer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infec‐
ção no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal
hospitalar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nos‐
sos hospitais, embora ainda não tenham estabelecido a freqü‐
ência e os tipos de exames clínicos, laboratoriais, imunizações,
segundo uma escala de prioridade e de acordo com as atividades
exercidas pelo pessoal, nos mais diferentes setores do hospital.
Assim, para o pessoal que trabalha em áreas críticas como Ber‐
çário, Lactário, Centro Cirúrgico, Centro Obstétrico, Unidade de
Tratamento Intensivo, Unidade de Recuperação Pós-Anestésica,
Pediatria, Lavandaria, Serviço de Nutrição e Dietética e Radiolo‐
gia, os exames devem ser mais minuciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tí‐
fica, para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a freqüência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes
de infecção identificadas e as possibilidades dos recursos mate‐
riais e humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa
à proteção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do tra‐
balho dos portadores de infecções, aparentes ou não. O contro‐
le sanitário de todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está
por receber de nossos hospitais a atenção que merece. Apenas
18,75% dos hospitais se mostram interessados em manter uma
vigilância epidemiológica de seu pessoal, o que é de se lamentar.
16
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos
pacientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária
destes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes,
familiares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trân‐
sito por outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e
a redução do número e a proibição de visitas de crianças meno‐
res de 12 anos e de pessoas convalescentes, são algumas das
recomendações que, por certo, concorrerão para a prevenção
de infecções no ambiente hospitalar. Os pacientes devem ser
também orientados quanto às medidas de higiene e proteção
que devem tomar, em relação ao contágio da doença de que é
portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-
operatória a falhas na esterilização do material cirúrgico que,
embora seja um fator crítico, não é o único responsável pelas
infecções em cirurgias. Há necessidades de se investigar em qual
tempo operatório a infecção se originou, isto é, no trans-opera‐
tório, por falhas no Centro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório,
por falhas nas medidas de diagnóstico, de tratameento médico
e nos cuidados de enfermagem executados nas unidades de
internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários
fatores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental ci‐
rúrgico, roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau
funcionamento dos aparelhos de esterilização; a manipulação
incorreta do material estéril; a antissepsia deficiente das mãos
e antebraços da equipe cirúrgica; o desconhecimento ou a dis‐
plicência na conduta e na indumentária preconizada a toda a
equipe envolvida no ato cirúrgico; dependências do Centro Ci‐
rúrgico fora dos padrões recomendáveis e a não observância de
outras normas que impeçam a contaminação dos pacientes e
do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de ou‐
tros materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais inte‐
resse por parte do pessoal de enfermagem que, com a colabora‐
ção do Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção,
deve fazer-se representar para o estabelecimento dos métodos
de controle bacteriológico e sua freqüência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior inte‐
resse científico na avaliação bacteriológica freqüente dos veícu‐
los e fômites no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções de‐
correntes de falhas nas unidades de internação e demais áreas
do hospital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no
hospital, para adoção de medidas preventivas para execução de
técnicas de combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da
admissão e da interpretação dos resultados dos exames com‐
plementares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos,
o pessoal de enfermagem pode constantar pacientes infectados,
a fim de se tomarem as medidas de isolamento, estas medidas,
aliadas à higienização completa dos pacientes na admissão,
durante sua hospitalização e principalmente antes de serem le‐
vados à cirurgia e a limpeza de sua unidade, se constituem em
importantes medidas na redução de infecções decorrentes dos
pacientes, nas unidades de internação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser
negligenciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao
isolamento de pacientes em unidades de internação comuns,
são medidas que se resumem na transferência do paciente para
um quarto individual e na colocação do avental sobre a roupa
daqueles que vão entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de téc‐
nicas de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contí‐
nua, formal e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas
de atualização no que concerne à prevenção, combate e con‐
trole de infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hos‐
pitalar, principalmente àqueles que mantêm contatos com os
pacientes e os seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preo‐
cupa em 33,33% com a atualização dos conhecimentos de seu
pessoal no desempenho de suas atribuições, porém, necessita
dar continuidade e realce aos conteúdos programáticos relacio‐
nados com a prevenção de infecções e atenção de enfermagem
aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo
contágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das
mãos antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no
decurso de diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente
com emulsão detergente bacteriostática e enxutas com ar quen‐
te ou com toalhas de papel se constitui em método eficiente
para evitar a propagação de germes. As bactérias transientes
das mãos são facilmente eliminadas com o uso de antissépticos
adequados o que não acontece com o uso do sabão comum que
exige uma lavagem de 5 a 10 minutos para eliminar os microor‐
ganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da
FMUSP para comprovar a contaminação das mãos e a presença
de germes patogênicos antes e após a arrumação de camas de
pacientes ambulantes e acamados; além de germes saprófitas
constatou a presença de Estafilococo Dourado mesmo na arru‐
mação de camas de pacientes ambulantes, onde a contamina‐
ção foi menor do que na cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação
de doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de
unidades de internação sejam testadas uma vez por mês e as
mãos dos responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez
por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o
seu preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar pos‐
síveis contaminações. A água de beber deve ser fervida e exami‐
nada uma vez por semana, assim como a água dos umidificado‐
res de oxigênio e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira  sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala
de Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro
e constatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgi‐
co e 191 na Sala de Parto. No que se relaciona com os germes
isolados em cada dependência, a situação foi desfavorável ao
Berçário onde foram identificadas 26 amostras de Estafilococos
patogênicos (coagulase positiva), enquanto no Centro Cirúrgico
foram encontradas 8 e na Sala de Parto 4.
17
Dentre os setores do hospital sobresai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua susce‐
tibilidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem freqüente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati‐
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser coor‐
denadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se estaria
exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza pos‐
suísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimentos
científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção; inte‐
resse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para trei‐
nar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maio‐
res, pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar
dos pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu‐
meradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos
diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nos‐
sos hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem
a indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta respon‐
sasabilidade complexa, deve preparar-se para estar em condições
de estabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos,
realizar ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos
produtos químicos que indica para os diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de
germicidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de
Fiscalização de Medicina e Farmácia, o estudo da composição
química e sua adequação às finalidades do produto e a comprovação
bacteriológica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis‐
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomendada,
e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de inves‐
tigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se‐
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re‐
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi‐
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali‐
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa‐
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infecta‐
dos e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas
e de controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e
reformas de hospitais a fim de que a planta física não venha a
dificultar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe
da saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospi‐
talares e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pes‐
soal hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle
de infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação
dos agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conhe‐
cimentos no que concerne a prevenção e controle de infecções
para todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos
com os pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição
e Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e
Tratamento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes
à prevenção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos
responsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de
modo a se ter pessoal mais qualificado para o desempenho de
atividades que muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa
com atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções
hospitalares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes uti‐
lizados para os diversos fins no hospital quando justificada por
critérios técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacte‐
riológicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar
assessorados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esteriliza‐
ção de material e do ambiente, no tratamento e no processo de
atenção de enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos
conteúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pa‐
cientes infectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designan‐
do uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da
execução de sua parte no programa de controle de infecções no
hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos
e desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar
pela indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares.
A utilização correta e mais econômica dos processos de lim‐
peza, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela
classificação dos materiais, segundo o risco potencial de infec‐
ção para o paciente.
18
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses ma‐
teriais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipa‐
mentos, etc., são classificados em:
• Artigos não críticos: Artigos que entram em contato
apenas com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza me‐
cânica com água e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex.
estetoscópio, termômetro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em conta‐
to com a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos
devem ser submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipa‐
mentos de anestesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia,
instrumentos de fibra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e muco‐
sa, atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem
como todos os que estejam diretamente conectados com este
sistema. Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental
cirúrgico, cateteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agu‐
lhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo
a remoção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga
microbiana. A limpeza deve sempre preceder os processos de
desinfecção ou esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre
inativação na presença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com
escovas e uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por
meio de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e
termo desinfectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido,
pois elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação
bacteriana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em
áreas próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de
artigos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após
a descontaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma
vegetativa, mediante aplicação de agentes físicos ou
químicos.
- Agente físico: radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de la‐
vagem automáticas que associam calor, ação mecânica e deter‐
gência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensí‐
veis), álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos
e superfícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem
não todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos
e os vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio,
equipamento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro,
álcoois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa
mais não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias
e vírus. Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível
ou descontaminação de artigos termo reistentes. Tempo de
exposição 30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção
de alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de
artigos críticos antes de sofrerem o processo de esterilização.
Podem ser associadas ao uso de detergentes enzimáticos
ou desinfetantes. Ex. artigos de inaloterapia, acessórios de
respiradores, material de entubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido:
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 ho‐
ras;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco -  produto
fotossensível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxagüe copioso;
necessita do uso de EPI - luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos,
alguns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a
70%. Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações,
aguardando a secagem espontânea.
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar
ambiente, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies
entre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos.
Danifica o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
19
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para
descontaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios
e artigos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e
artigos é de 10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato
com o trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e
borrachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova,
esponja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível.
Devem ser mantidos em vasilhames tampados devido a
volatização do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a
60 minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10
minutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10
minutos
- Necessita enxagüe no caso de desinfecção de alto nível.
Quando não for possível o enxagüe com água estéril, deve-
se utilizar água corrente e rinsagem com álcool a 70% após
secagem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
6   Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida
microbiana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas,
fungos e vírus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou
químicos.
Testes de Validação
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empre‐
gando-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monito‐
rização regular durante as operações de rotina. Estes testes são
realizados para certificar o desempenho ideal do ciclo de este‐
rilização, e para determinar se as condições pré-estabelecidas
foram atingidas dentro da câmara, e nos pontos mais críticos
da carga.
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no
processo de esterilização.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com listras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são posicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor é
mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a pre‐
sença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido de etileno.

Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro dos pacotes-teste.

Métodos de Esterilização

Agentes Físicos:

Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sensíveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (autoclave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;  - Usar só 80% da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com filme, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
 - Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
 - Manipular o artigo após o resfriamento.

Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil, o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de
vácuo em um só pulso.
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6
Segundo recomendação da AORN (2002)

Tipo de Equipamemto Temperatura Tempo de Exposição

Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min

121 a123°C 15 a30 min

Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min

Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas que sejam sensíveis à umidade (estufa).
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.

Monitorização:
  . Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.

Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, durante a manipulação de material biológico ou transferência de massa
bacteriana, através da alça bacteriológica.

Agentes Químicos- gasosos:

Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.

Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;

20
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
 - Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs
a 18hs);
 - Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para
evitar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;  - Respeitar o prazo
de validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de
matéria orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);
Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da so‐
lução.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4;
D.º 31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização,
estabelecendo regras de instalação e manuseio com segurança
devido à toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação
específica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas
e instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido
como Bacillus Atrophaeus
. Fitas Indicadoras.
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio –
Sterrad.
O processo promove uma nuvem de reações entre íons,
elétrons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é
bactericida, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma
e ventilação. Cada fase é controlada e registrada pelo
equipamento (automonitorado), e em casos de qualquer desvio
do esperado, ocorre automática interrupção do ciclo e emissão
de um relatório impresso sobre as causas e as ações a serem
tomadas.
Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais,
a água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período
de aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e
acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura –
aproximadamente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por
exemplo, musselina, nailon, poliester e materiais que contenham
fibras vegetais – por exemplo, algodão e papéis.
21
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação
entre o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita
artigos metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno
acima de0,3 cm. Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm
necessitam de adaptador próprio. O comprimento máximo
aceito para itens metálicos é de50 cm, e para itens plásticos
de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os
recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver
contado com a pele lavar copiosamente.
Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:
. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações
expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qual‐
quer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de
serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.1
6 PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM. 6.1 VERIFI‐
CAÇÃO DE SINAIS VITAIS, OXIGENOTERAPIA, AEROS‐
SOLTERAPIA E CURATIVOS.
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e
respiração permanecem mais ou menos constantes. São chama‐
dos “Sinais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfer‐
midade. Devido à importância dos mesmos a enfermagem deve
ser bem exata na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível
das artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez
que o sangue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta,
a pressão e o volume provocam oscilações ritmadas em toda a
extensão da parede arterial, evidenciadas quando se comprime
moderadamente a artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a ve‐
rificação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a caró‐
tida e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como
a braquial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem
também ser utilizadas para a verificação.
1 Fonte:https://souenfermagem.com.br/:http://hansen.bvs.ilsl.
br/http://www.scielo.br/https://www.msdmanuals.com/https://www.
portaleducacao.com.br/https://www.nucleodoconhecimento.com.br/
http://www.bionext.com.br/http://www.scielo.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Frequência Fisiológica: - Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local es‐
Homem 60 a 70 colhido pra a verificação;
Mulher 65 a 80 - Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
Crianças 120 a 125 - Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a ar‐
Lactentes 125 a 130 téria e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequên‐
Observação: Existem fatores que alteram a frequência nor‐ cia, tensão, volume e ritmo);
mal do pulso: - Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Fatores Fisiológicos: Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (acele‐ à altura do quinto espaço intercostal.
ram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem) Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente
Fatores Patológicos: com lesões neurológicas ou vasculares;
Febre - doenças agudas (aceleram) - Não verificar o pulso em membro com fístula arteriove‐
Choque - colapso (diminuem) nosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode con‐
Regularidade: fundir a sua pulsação com a do paciente;
Rítmico - bate com regularidade - Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
Arrítmico - bate sem regularidade - Em caso de dúvida, repetir a contagem;
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições - Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode im‐
normais é igual e o ritmo nestas condições é denominado nor‐ pedir de sentir o batimento do pulso.
mal ou sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Temperatura
Tipos de Pulso: A temperatura corporal é proveniente do calor produzido
Bradisfigmico – lento pela atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos
Taquisfígmico – acelerado promovem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso or‐
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos ganismo com temperatura mais ou menos constante, indepen‐
dente das variações do meio externo. O equilíbrio entre a pro‐
Volume: cheio ou filiforme. dução e a perda de calor é controlado pelo hipotálamo: quando
há necessidade de perda de calor, impulsos nervosos provocam
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual vasodilatação periférica com aumento do fluxo sanguíneo na su‐
em condições normais. Quando se exerce uma pressão modera‐ perfície corporal e estimulação das glândulas sudoriporas, pro‐
da sobre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o movendo a saída de calor. Quando há necessidade de retenção
pulso é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e de calor, estímulos nervosos provocam vaso constrição periféri‐
a artéria fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme. ca com diminuição do sangue circulante local e, portanto, me‐
nor quantidade de calor é transportada e perdida na superfície
Tensão ou compressibilidade das artérias corpórea.
Macio – fraco
Duro – forte Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica le‐
Terminologia: vam respectivamente a uma diminuição ou aumento da tempe‐
- Nomocardia: frequência normal ratura corporal:
- Bradicardia: frequência abaixo do normal - sono e repouso
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico - idade
- Taquicardia: frequência acima do normal - exercícios físicos
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico - emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
Material para verificação do pulso:
- desnutrição
- Relógio com ponteiro de segundos.
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem pro‐
vocar alterações transitórias da temperatura
Procedimento:
- agasalhos
- Lavar as mãos;
- fator alimentar
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a
ou sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra temperatura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axi‐
baixo. lar 0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.

22
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteri‐
za-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma con‐
dição em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na
boca, calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de
fraqueza, taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convul‐
sões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve
ser colocado em local onde existam rede vascular intensa ou
grandes vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para
a correta leitura da temperatura. Os locais habitualmente utili‐
zados para a verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de
carbono e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral
é a sede do controle da respiração automática, porém recebe in‐
fluencias do córtex cerebral, possibilitando também, em parte,
um controle voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos,
emoções, choro, variações climáticas, drogas podem provocar
alterações respiratórias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
-  bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
-  taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
-  dispneia: dificuldade respiratória;
-  ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
-  apneia: parada respiratória;
-  respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumen‐
to gradual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na
profundidade das respirações e, após, segue-se um período de
apneia.
-  respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende
a verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima
ou diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento
cardíaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
-  Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejeta‐
do do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
-  Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen
(calibre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguí‐
nea.
23
-  Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elemen‐
tos figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim
como ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando exis‐
te solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de
rotina na maioria das unidades de internação. A verificação da
altura e do peso é muito importante, em pediatria, endocrinolo‐
gia, nefrologia. Em certas condições patológicas, como no ede‐
ma, o controle de peso é fundamental para subsidiar a conduta
terapêutica.
Terminologia
obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo
armazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pul‐
so irregular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese,
sudorese abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respira‐
ção torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo
de secreção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas
e do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspi‐
ração, incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos
movimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desa‐
parecimento total, sendo que a audição é o último a desapare‐
cer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de
lágrima, que significa perda do tônus muscular.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somató‐
rio de uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de res‐
suscitação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é funda‐
mental a coincidência deles para se confirmar à morte. Como
após a morte, alguns tecidos podem manter a vitalidade e mes‐
mo servirem para transplantes, exige-se hoje, como prova clíni‐
ca definitiva da morte, a parada definitiva das funções cerebrais,
documentada clinicamente e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de
ser reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modifica‐
das nas dependências das condições fisiológicas pré-morte, das
condições ambientais e do tipo morte, se intencional, natural
ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e
perda progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apare‐
cimento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas,
tornando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (pu‐
trefação). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pe‐
las bactérias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semis‐
sólida, odor muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele
e musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizan-
tes: A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do
paciente em estado de coma.
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) para
pacientes com alterações clínicas e cirúrgicas.
A assistência de enfermagem é uma das principais ações
no cuidado da saúde do paciente. Assim, a Sistematização da
Assistência de Enfermagem (SAE) normatizada pelo Conselho
Federal de Enfermagem (CFE), a Resolução n. 358/2009,
preconiza que deve ser implantada no setor público e privada
(BRASÍLIA, 2009, p. 317).
Existem atualmente diferentes maneiras de sistematizar
a assistência de enfermagem, entre elas pode-se mencionar
os planos de cuidados, os protocolos, a padronização de
procedimentos e o processo de enfermagem. Visto que a
24
SAE direciona a atuação do enfermeiro no exercício de suas
atividades profissionais e facilita o desenvolvimento da
assistência ao paciente. Neste contexto, a implantação de um
método para sistematizar a assistência de enfermagem deve
ter como premissa um processo individualizado, holístico,
planejado, contínuo, documentado e avaliado (VASCONCELOS,
BORGES, BOHRER, et al. 2017).
No Brasil, Wanda de Aguiar Horta foi à primeira teórica a
apresentar estudos sobre o tema. Ela propôs a sistematização
das ações de Enfermagem, por meio da aplicação do Processo de
Enfermagem, o que contribuiu para o registro e documentação
de ocorrências e procedimentos realizados por integrantes
da equipe de Enfermagem, para a análise e organização do
cuidado prestado e, para o reconhecimento social da profissão
(BOTELHO, VELOSO, FAVERO, 2013).
A SAE trata-se de um valioso instrumento para assistência do
paciente de forma integralizada, contínua, segura e humanizada
pela enfermagem, sendo composta por cinco fases: visita pré-
operatória de enfermagem, planejamento, implementação,
avaliação e reformulação da assistência a ser planejada (RIBEIRO,
FERRAZ, DURAN, 2017).
Nessa linha de pensamento, a SAE atua no sentido de
conduzir e organizar o trabalho da equipe de enfermagem
conforme os recursos humanos, instrumentos e método,
facilitando o trabalho do enfermeiro. Ainda, tem sua definição
no planejamento e ordenação da execução das atividades
com enfoque coletivo e individual e de caráter privativo do
enfermeiro (PENEDO, SPIRI, 2014).
Neste sentido, o Processo de Enfermagem se constitui em
ação revestida de significados, possível de ser utilizada pelos
enfermeiros enquanto metodologia para prestação de cuidados;
entretanto, apresenta desafios para sua implementação. A
enfermagem se utiliza da sistematização da assistência de
enfermagem como um modelo de processo de trabalho que
possibilita sistematizar a assistência e direcionar o cuidado,
contribuindo para a segurança do usuário e dos profissionais no
sistema de saúde especialmente em Centro Cirúrgico (PENEDO,
SPIRI, 2014).
No hospital, o Centro Cirúrgico (CC) é o local onde acontece
grande parte dos eventos adversos à saúde dos pacientes.
Sua causa é multifatorial e atribuída à complexidade dos
procedimentos, à interação das equipes interdisciplinares e ao
trabalho sob pressão, pois, apesar de as intervenções cirúrgicas
integrarem a assistência à saúde, contribuindo para a prevenção
de agravos à integridade física e à perda de vidas, estão
associadas, consideravelmente, aos riscos de complicações
(HENRIQUES, COSTA, LACERDA, 2016).
Assim, a participação do enfermeiro no Centro Cirúrgico tem
merecido atenção por envolver especificidades e articulações
indispensáveis à gerência do cuidado a pacientes com
necessidades complexas, que requerem conhecimento científico,
manejo tecnológico e humanização extensiva a familiares, pelo
impacto que o risco cirúrgico propicia (HENRIQUES, COSTA,
LACERDA, 2016).
O estudo Henrique, Costa e Lacerda (2016) demonstrou
que ainda há muito a percorrer nos caminhos da segurança
efetiva para o paciente no período perioperatório, uma vez que
encontraram muitos entraves que, de certa forma, desfavorecem
a segurança do paciente. Assim, as reflexões sobre a segurança
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
do paciente e os processos do Centro Cirúrgico precisam ser
aprofundadas, necessitando-se de novos estudos acerca do
tema para novas discussões e busca de melhores práticas.
Estudos recentes de revisão integrativa revelam que, com
base nas diversas necessidades específicas das funções do
profissional, na assistência ao paciente cirúrgico é importante
melhorar a qualidade da assistência de enfermagem. É preciso
lembrar que a evolução cirúrgica e novas descobertas de
tecnologias auxiliam significativamente a enfermagem avançar
na assistência no Centro Cirúrgico (ADAMY; TOSATTI, 2012,
p.301).
Importância da implantação da SAE para a organização do
centro cirúrgico:
Neste sentido os estudos de Adami, Tosati (2012) tiveram
o objetivo de avaliar implantação da (SAE) no período
perioperatório de um Hospital do Oeste de Santa Catarina, sob
a visão da equipe de enfermagem os autores constataram que,
a instituição deve viabilizar estratégias que culminam para uma
SAE efetiva e com resultados mais satisfatórios tendo em vista
que ela oferece Segurança/ paciente; registros de enfermagem
mais precisos; organização das atividades de enfermagem.
Segundo Santos e Rennó (2013), a SAE surgiu no centro
cirúrgico com o objetivo de capacitar funcionários para atender
as necessidades da equipe médica, como no preparo da sala de
cirurgia, dos materiais e equipamentos hospitalares necessários
durante o procedimento. A preocupação com a qualidade
prestada ao paciente é um marco no mercado competitivo,
pois cada vez mais busca-se assistências eficientes prestada
ao indivíduo, satisfação da clientela e a redução dos custos
hospitalares.
A SAE constitui nos dias atuais um importante instrumento
inerente ao processo de trabalho do enfermeiro, que possibilita
a ampliação de ações que modificam o processo de vida e de
saúde-doença dos pacientes. Deste modo, a sistematização
permite a obtenção de resultados pelos quais o enfermeiro é
responsável, como a organização do serviço, especialmente no
centro cirúrgico (MELO, NUNES, VIANA, 2014).
Assim, sua implantação, proporciona cuidados
individualizados, assim como norteia o processo decisório
do enfermeiro nas situações de gerenciamento da equipe de
enfermagem, oportuniza avanços na qualidade da assistência,
o que impulsiona sua adoção nas instituições que prestam
assistência à saúde ((SILVA, GARANHANI, PERES, 2015)
A implantação da SAE com base em um conhecimento
específico e de uma reflexão crítica acerca da organização do
trabalho de enfermagem juntamente com a coleta de dados,
tem-se um instrumento de fundamental importância para que
o profissional possa gerenciar a assistência de enfermagem
de forma organizada, segura, dinâmica e competente (SILVA,
GARANHANI, PERES, 2015).
Teoria e prática do cuidado de feridas e ostomias.
A prática no cuidado ao paciente portador de ferida crônica é
uma especialidade dentro da enfermagem, reconhecida pela So-
ciedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia (SOBEND) e
Associação Brasileira de Estomaterapia (SOBEST).
25
A resolução do COFEN nº 0501/2015 regulamenta a com-
petência da equipe de enfermagem no cuidado as feridas. De
acordo com essa resolução cabe ao enfermeiro capacitado a
avaliação e prescrição de coberturas para tratamento das feri-
das crônicas.
A equipe de enfermagem desempenha um papel importante
no tratamento de feridas sendo que 80% dos casos são acompa‐
nhados a nível primário ou ambulatorial onde a realização dos
curativos é feita pela equipe de enfermagem em um processo
dinâmico e gradativo, sendo necessário domínio no conheci‐
mento teórico para um acompanhamento e tratamento eficaz,
pois a escolha de um tratamento equivocado pode prolongar
ainda mais o tratamento da ferida.
Existem alguns fatores de risco para o desenvolvimento de
uma ferida crônica
Pacientes com Diabetes Melito (DM) e Hipertensão Arterial
Sistêmica (HAS), possuem alto potencial de desenvolver feridas
crônicas visto que complicações vasculares neste grupo são mui‐
to mais que frequentes podendo ser potencializados por outros
fatores como o tabagismo e a obesidade. Esses fatores compro‐
metem a perfusão tecidual, aumentando o risco de desenvolver
lesões e dificultando a cicatrização quando as mesmas ocorrem.
Nos casos de pacientes acamados ou em uso de cadeira de
rodas o cuidado deve ser redobrado para evitar o surgimento de
lesões por pressão que normalmente surgem devido a pressão
continua em proeminências ósseas.
E paralelamente a estes problemas o paciente pode apre‐
sentar problemas que interferem no processo de cicatrização
como idade e o seu estado nutricional que se estiver compro‐
metido dificulta o processo de cicatrização prolongando seu tra‐
tamento.
A cicatrização é um processo sistêmico, isso significa que de‐
pende do organismo como um todo. Por tanto, o profissional de
saúde deve se concentrar na avaliação holística do paciente ou
seja em seu estado nutricional, emocional, psicossocial e ambien‐
tal evitando focar-se apenas na ferida, cabendo-lhe tirar dúvidas
e esclarecer a importância de hábitos de vida saudáveis como hi‐
giene e controle rigoroso de doenças de base como HAS e DM.
Como são classificadas as feridas?
As feridas encontram-se de diversas classificações, sendo
necessário conhecê-las para melhor abordagem terapêutica.
As lesões crônicas mais comuns são:
- Úlceras vasculogênicas (venosas, arteriais ou mistas);
- Pé diabético;
- Lesão por doenças autoimunes;
- Estomas;
- Feridas oncológicas;
Como o enfermeiro deve avaliar uma ferida?
O enfermeiro ao realizar a avaliação da ferida, deve avaliar
todo seu aspecto a fim de decidir qual o melhor tratamento a ser
seguido. Alguns elementos devem ser avaliados e registrados
para garantir um tratamento adequado, cada um dos itens a
seguir devidamente registrados facilitam posteriormente a
avaliação do profissional:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Área de abrangência e extensão da lesão: define a
área onde está localizada a lesão através de medidas de largura
e comprimento, devendo ser anotados periodicamente para
realização de comparação e evolução da ferida.
• Aspecto da área adjacente: a área que se estende ao
redor da ferida (perilesional) deve ser observada especificando
se ela encontra-se: integra, lacerada, macerada, com presença
de eczema, celulite, edema, corpos estranhos ou sujidades.
• Aspecto da lesão: tipo de tecido predominante
(granulação\esfacelo\necrose).
• Características do Exsudato: importante durante
a avaliação, observar a presença de exsudato, a quantidade
e a qualidade tem ligação direta a suas condições, devendo
portanto ser evidenciado o tipo de exsudato, coloração o volume
, se muito ou pouco, se fluido ou espesso, purulento, hemático,
seroso ou serossanguio , além da presença ou não de odor.
• Dor: Na pele encontramos uma variada rede de
terminações nervosas sensitivas, nos permitindo a realizar
estímulos mecânicos, térmicos e dolorosos provenientes de
meio externo. Deve-se ser levado em consideração todos os
aspectos relacionados a dor, a existência ou não , tipo de dor
apresentada ( pontada, queimação, ardência ou latejante) ,
tempo e intensidade, se cessa com uso de analgésicos e se vem
acompanhada de sinais flogísticos.
• Infecção: a pele representa uma barreira
consideravelmente eficaz contra agentes patogênicos,
quando ocorre uma lesão essa barreira é rompida facilitando
a penetração de agentes patogênicos. Os mais comuns
são Staphylococcus e Streptococcus, sabe-se que alguns
microrganismos estão se tornando cada vez mais resistentes
como Staphylococcus aureus e Streptococcus aureus, podendo
causar graves prejuízos a ferida e ao paciente, retardando o
processo de cicatrização. A identificação precoce de infecção
nas feridas é fundamental para determinar o tratamento com
coberturas apropriadas e remover os tecidos desvitalizados.
Deve-se identificar sinais clínicos de infecção como a presença
de exsudato purulento com odor. É imprescindível avaliar e
registrar a presença dos sinais de inflamação: rubor, calor,
edema e febre.
• Evolução: A maioria dos serviços especializados em
tratamento de feridas possuem protocolos bem delineados
com formulários apropriados com informações do estado geral
de saúde do paciente proporcionando evolução a resposta
do tratamento proposto e possibilitando o detalhamento do
aspecto da ferida. Todos os itens acima descritos devem constar
no registro diário da evolução da lesão.
Em modo geral a característica do tecido encontrado
na ferida nos mostra a recuperação ou a piora da ferida com
potencial de impedir novo crescimento celular dificultando o
processo de cicatrização. Alguns tecidos podem ser vitalizados
quando vascularizados apresentam-se de cor viva, clara,
26
brilhante e sensível a dor. Muitas feridas podem apresentar
tecidos mistos, devendo ser levado em consideração o tecido
predominante no leito da lesão.
Quais são os aspectos a serem considerados na realização
do curativo?
Alguns princípios básicos devem ser seguidos para
realização de curativos:
- Lavagem das mãos antes e depois do procedimento;
- Comunicar ao paciente o procedimento que será realizado
e explicar o tratamento em curso;
- A limpeza da ferida deve ser feita com soro fisiológico
0,9%;
- Avaliar se a técnica deve ser estéril ou limpa;
- Não secar o leito da ferida;
- Utilizar coberturas que favorecem a cicatrização, mantendo
meio úmido ;
- Preencher cavidades ;
- Proteger as bordas da ferida;
- Ocluir com material hipoalergênico;
- Desbridar quando necessário;
- Utilizar cobertura conforme a apresentação do tecido;
- Registrar em prontuário o procedimento realizado e a
evolução da ferida.
OXIGENOTERAPIA
Consiste na administração de oxigênio numa concentração
de pressão superior a encontrada na atmosfera ambiental, para
corrigir e atenuar deficiência de oxigênio ou hipóxia.
Métodos de Administração de Oxigênio:
a) Cânula nasal - é empregado quando o paciente requer
uma concentração média ou baixa de O2. É relativamente sim‐
ples e permite que o paciente converse e alimente-se, sem in‐
terrupção de O2.
Vantagens:
- Conforto maior que no uso do cateter;
- Economia, não necessita ser removida;
- Convivência - pode comer, falar, sem obstáculos;
- Facilidade de manter em posição.
2- Desvantagens:
- Não pode ser usada por pacientes com problemas nos
condutos nasais;
- Concentração de O2 inspirada desconhecida;
- De pouca aceitação por crianças pequenas;
- Não permite nebulização
b) Cateter Nasal - Visa administrar concentrações baixas a
moderadas de O2. É de fácil aplicação, mas nem sempre é bem
tolerada, principalmente por crianças.
Vantagens:
- Método econômico e que utiliza dispositivos simples;
- Facilidade de aplicação.
Desvantagens:
- Nem sempre é bem tolerado em função do desconforto
produzido;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
- A respiração bucal diminui a fração inspirada de O2;
- Irritabilidade tecidual da nasofaringe;
- Facilidade no deslocamento do cateter;
- Não permite nebulização;
- Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas.
c) Máscara de Venturi - Constitui o método mais seguro e
exato para liberar a concentração necessária de oxigênio, sem
considerar a profundidade ou frequência da respiração.
d) Máscara de Aerosol, Tendas Faciais - São utilizadas com
dispositivo de aerosol, que podem ser ajustadas para concentra‐
ções que variam de 27% a 100%.
Cânula nasal (óculos)
Material:
• Cânula nasal dupla estéril;
• Umidificador de bolhas estéril;
• Extensão de borracha;
• Fluxômetro calibrado por rede de oxigênio;
• 50 ml de AD esterilizada.
Procedimento:
1. Instalar o fluxômetro e testá-lo;
2. Colocar água no copo do umidificador, fechá-lo e conec‐
tá-lo ao fluxômetro;
3. Conectar a extensão ao umidificador;
4. Identificar o umidificador com etiqueta (data, horário e
volume de água);
5. Instalar a cânula nasal do paciente e ajustá-la, sem tra‐
cionar as narinas;
6. Conectar a cânula à extensão, abrir e regular o fluxôme‐
tro (conforme prescrição).
Observações:
• Trocar a água do nebulizador de 6/6hs, desprezando toda
a água do copo e colocando nova etiqueta;
• Trocar o conjunto a cada 48 horas.
Inalação
Material:
• Fluxômetro;
• Micronebulizador, com máscara e extensão;
• 10 ml de SF ou água destilada esterilizada;
• Medicamento;
• Etiqueta;
• Gaze esterilizada;
• Folha de anotações.
Procedimento:
1. Instalar o fluxômetro na rede de oxigênio ou ar compri‐
mido, e testá-lo;
2. Abrir a embalagem do micronebulizador e reservá-lo;
3. Colocar o SF ou AD no copinho, acrescentar o medica‐
mento, fechar e conectar ao fluxômetro;
4. Conectar a máscara ao micronebulizador;
5. Regular o fluxo de gás (produzir névoa 5L/min);
6. Aproximar a máscara do rosto do paciente e ajustá-la,
entre o nariz e a boca, solicitando que respire com os lábios en‐
treabertos;
7. Manter o micronebulizador junto ao rosto do pacien‐
te, por 5 minutos, ou até terminar a solução (quando possível
orientá-lo a fazê-lo sozinho);
8. Identificar com etiqueta (data, horário de instalação);
9. Fechar o fluxômetro e retirar o micronebulizador;
10. Secar com gaze, recolocá-lo na embalagem e mantê-lo
na cabeceira do paciente.

Observações: INALOTERAPIA.
• Trocar a cânula nasal diariamente;
• Trocar o umidificador e extensão plástica a cada 48 horas. A inalação é um procedimento realizado para favorecer o
processo de fluidificação de secreções respiratórias, aliviar ede‐
Nebulização ma na mucosa nasal, reduzir o broncoespasmo ou levar medica‐
Material: mentos ao organismo pelas vias aéreas no momento de expira‐
• Fluxômetro; ção do paciente.
• Máscara simples, ou “Venturi”, de formato adequado es‐
terilizada; Agente:
• Frasco nebulizador; Enfermeiro
• Extensão plástica corrugada (traquéia); Técnico de enfermagem
• 250 ml de água destilada esterilizada; Auxiliar de enfermagem
• Etiqueta e folha de anotações de enfermagem.
Material:
Procedimento: Pontos de utilização com válvulas de fechamento
1. Instalar o fluxômetro e testá-lo; Fluxômetro
2. Colocar a água no copo do nebulizador, fechar e conectar Bandeja de inox ou carrinho de medicação
ao fluxômetro; Prescrição médica com medicação ou solução e a pressão
3. Conectar a máscara ao tubo corrugado, e este ao nebu‐ de operação
lizador; Inalador completo (máscara, copo e extensão)
4. Colocar a máscara no rosto do paciente e ajustá-la, evi‐ Papel toalha
tando compressões;
5. Regular o fluxo de oxigênio, de acordo com a prescrição; Descrição da Técnica:
6. Identificar o nebulizador com adesivo (data, hora e vo‐ Higienizar as mãos;
lume). Reunir o material;

27
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Apresentar-se ao paciente;
Realizar a meta 1 de segurança internacional do paciente;
Orientar sobre o procedimento;
Posicionar o paciente confortavelmente;
Instalar o fluxômetro na fonte de oxigênio ou ar comprimido;
Abrir a embalagem do inalador e reservá-la;
Higienizar as mãos;
Preparar a inalação checando: nome da medicação, dose, via, horário e a frequência;
Colocar o soro fisiológico e/ou as medicações prescritas, no copo do inalador, fechar e conecta-lo à extensão do fluxômetro;
Conectar a máscara ao copo do inalador;
Regular o fluxo/pressão conforme a prescrição médica.
Aproximar a máscara do rosto do paciente e ajustá-la, envolvendo o nariz e a boca;
Manter o inalador até o término desta solução (se o paciente tiver condições clínicas, deve segurar o inalador, caso contrário,
precisará de auxílio);
Orientar o paciente a tossir para expelir as secreções utilizando o papel toalha sempre que necessário;
Ao término, fechar o fluxômetro e retirar o inalador, encaminhando para a CME (evitar contaminação do equipamento ou infec‐
ções);
Higienizar as mãos;
Atentar-se aos sinais e sintomas de reação adversa (farmacovigilância);
Registrar o procedimento no prontuário do paciente;
Checar a prescrição médica.

Atenção!
A inalação com oxigênio deve ser realizada com solicitação do médico na prescrição ou em pacientes que já estejam em oxige‐
nioterapia.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/oxigenoterapia/30500

6.2 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS.

2- Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem

a- Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medicamentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções

Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cuidado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos
profissionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias
etapas e envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros é elevado.

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;
6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

28
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

29
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

30
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Absorção de Medicamentos

“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “
biodisponibilidade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição

O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco
circula ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

Farmacocinética – Metabolização

.•É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente

.• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO
.• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

31
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Vias de Administração

Farmacodinâmica

Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.

• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção
• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.
Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico

A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting
Errors), mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:

• falta de conhecimento sobre os medicamentos;

• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;

• falhas na conferência das doses;

• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:

¬ Incompatibilidade farmacológica
¬ Reações indesejadas
¬ Interações farmacológicas

32
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

•Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta
farmacológica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados
individualmente.
•Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás
e ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios.
Os medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente
for iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento

O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das tetraciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico.
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alcoólica

As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente.
Oriente para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto estiver em tratamento com paracetamol.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame laboratorial

Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, verifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.

Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acontecem
mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hospitalizados
sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um evento medicamentoso adverso.

33
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Controle na Administração Medicamento
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a
ocorrência de erros no processo de administração de medica‐
mentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem du‐
rante o preparo e administração de medicamentos (formação
com conhecimentos suficientes para conduzir tal prática de
modo seguro).
Controle na Administração Medicamento
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, se‐
gurança, conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para
a ocorrência de erros no processo de administração de medica‐
mentos.
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem
durante o preparo e administração de medicamentos (forma‐
ção com conhecimentos suficientes para conduzir tal prática de
modo seguro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a
dia não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessá‐
rio protocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa
complexa que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua
prática deve ser cercada de cuidados e de obediência aos prin‐
cípios gerais.
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas
de competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas
relacionadas a medicamentos, desenvolvidas por outros
profissionais, estando atenta, também, aos medicamentos
novos e às formas de apresentação das drogas com diferentes
métodos de introdução no organismo que, continuamente, são
lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática
“administração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrên‐
cia de erros no processo da administração levando às IATROGE‐
NIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contí‐
nua, realizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de
trabalho + pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode
auxiliar significativamente a assistência de enfermagem livre de
riscos.
34
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções.
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário com‐
preender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderiva‐
dos; neste caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distin‐
tos. Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia,
a partir do sangue total, por meio de processos físicos (centrifu‐
gação, congelamento) são denominados hemocomponentes. Já
os produtos obtidos em escala industrial, a partir do fraciona‐
mento do plasma por processos físico-químicos são denomina‐
dos hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocompo‐
nentes como os hemoderivados são os produtos possíveis resul‐
tantes do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção
de hemocomponentes, a mais comum é por meio da coleta de
sangue total, e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉ‐
RIO DA SAÚDE, 2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue
do doador, seguida da separação de seus componentes por um
equipamento próprio, retenção da porção do sangue que se de‐
seja retirar na máquina e devolução dos outros componentes ao
doador (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimen‐
tos que facilita a separação do sangue total, o que permite
a formação de camadas. Após sofrer o processo de centri‐
fugação o sangue total fica separado em basicamente três
camadas, denominadas, plasma, buffy-coat e hemácias.
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san‐
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos
produtos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoa‐
gulantes-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve
o Ministério da Saúde (2008, p. 17):
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois
impedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do
sangue durante o armazenamento. A depender da composição
das soluções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade
para a preservação do sangue total e concentrados de hemácias
pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue to‐
tal. Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;• 1 unidade crioprecipitada.
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos qua‐
tro pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue
coletado há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue
podem ser usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes
adicionados ou conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser
colhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado
pode ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e
fatores de coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de he‐
mácias e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de
separado, a papa de hemácias precisa ser posta a uma tempe‐
ratura que varia entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É neces‐
sário que se utilize solução salina 0,9% para ressuspender as
hemácias, não sendo aconselhado outro tipo de solução (REI‐
CHMANN; DEARO, 2001).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plas‐
ma for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denomi‐
nado plasma congelado. O plasma congelado mantém concentra‐
ções ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes
de vitamina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipi‐
tado adquirido depois do descongelamento parcial (a temperatu‐
ras entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concen‐
tração do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e
de fibrinogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentan‐
do assim validade de um ano após a colheita. Depois da prepara‐
ção do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado
de crioplasma pobre. Este componente possui albumina e imuno‐
globulinas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por
centrifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser
guardado a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em mo‐
vimentação constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação
do sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevi‐
da varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O
armazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de
sangue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior
parte do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de
concentrado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen‐
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério
da Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser rea‐
lizada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação
de oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, po‐
rém nem todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias.
Em situações de anemia, o organismo lança mão de mecanismos
compensatórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a di‐
minuição da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes conse‐
gue reduzir o nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insufi‐
ciência renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença
Falciforme, Talassemias, etc.
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois
em casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é en‐
contrado sangue compatível e todo sangue que for transfundido
é hemolisado, indicado imunossupressão imediata. Transfusão
sanguínea, nesses casos, somente com grande risco de vida. So‐
licitando sempre acompanhamento de um médico Hematologis‐
ta/Hemoterapeuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situa‐
35
ções nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no paciente,
que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em
3% e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser trans‐
fundido não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter
conhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p.
32) esclarece:
O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60
min a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes
pediátricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/
kg/hora. A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH
deve ser feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas
(hs) após a transfusão, considerando também a resposta clínica.
Em pacientes ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser
feita 30min após o término da transfusão e possui resultados
comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes
dos megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas ope‐
ram na fase primária da coagulação e são conseguidas pela cen‐
trifugação do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de
22º C, em agitação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas
(CP) depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médi‐
cos, entretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão asso‐
ciadas às plaquetopenias desencadeadas por falência medular,
raramente indicamos a reposição em plaquetopenias por des‐
truição periférica ou alterações congênitas de função plaquetá‐
ria (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia,
o médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do pa‐
ciente para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem.
O tempo de infusão a ser seguido para administração de CP é:
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada‐
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não exceden‐
do a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da
resposta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de
nova contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém
a resposta clínica também deve ser considerada. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial 10min após o término da
transfusão pode facilitar a avaliação da resposta e possui resul‐
tados comparáveis (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve
ser guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo
validade de doze meses.
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez
que é descongelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como nos
casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe ressaltar
o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são
restritas e correlacionadas a sua propriedade de conter as pro‐
teínas da coagulação. O componente deve ser usado, portanto,
no tratamento de pacientes com distúrbio da coagulação, parti‐
cularmente naqueles em que há deficiência de múltiplos fatores
e apenas quando não estiverem disponíveis produtos com con‐
centrados estáveis de fatores da coagulação e menor risco de
contaminação viral.
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai de‐
pender do peso e das condições hemodinâmicas do paciente,
esta avaliação será feita pelo médico. É importante ressaltar que
o uso de 10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis
dos fatores de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser se‐
guidos rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongela‐
do, para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipa‐
mento específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido
possível, no máximo seis horas após o congelamento em tempe‐
ratura ambiente ou 24 horas após refrigeração;
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas
antes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de
cor são alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criterio‐
samente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da
bolsa antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de
170 a 220 nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de
infusão deve ser de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obti‐
do por meio do procedimento de congelamento rápido,
descongelamento e centrifugação do plasma. É rico em fa‐
tor VIII: c (atividade pró-coagulante), Fator VIII:Vwf (Fa‐
tor von Willebrand), Fibrinogênio, Fator XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou ad‐
quirida (<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator
XIII. A hipofibrinogenemia adquirida pode ser observada após
tratamento trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intra‐
vascular disseminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg
de fibrinogênio administrados/bolsa no paciente com compli‐
cações devido à transfusão maciça são recuperados por meio
intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e defi‐
ciência isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando
não se dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intra‐
vascular disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por defi‐
ciência deste fator, quando não se dispuser do concentrado de
Fator XIII industrial.
36
d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não
têm indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP,
quando não se dispuser de concentrados de Fator de von Wille‐
brand ou de concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de
von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descon‐
gelado em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo
de quinze minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatu‐
ra ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando
o sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser adminis‐
trada de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado
para cada 10 Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se
atingir níveis de fibrinogênio de 100mg/dl com reavaliação a
cada três ou quatro dias.
6.3 COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES.
Os exames laboratoriais são responsáveis pelo fornecimen‐
to do estado de saúde do paciente, auxiliam a avaliação de diag‐
nósticos clínicos, fornecem o monitoramento do tratamento
que deve ser realizado e consequente prognóstico (SILVA, 2004).
Sannazzaro (1993) descreve que os exames laboratoriais
surgiram na metade do século XIX como resultado da moderni‐
zação e progresso da medicina, principalmente nas ciências da
microbiologia, citologia e bioquímica, sendo que estes exames
aparecem como forma de auxiliar os diagnósticos médicos.
Os exames laboratoriais são realizados por laboratórios com
alvará de licenciamento e profissional responsável. Segundo a
RDC nº 302 de 2005, o Laboratório Clínico conceitua-se como
um serviço destinado à análise de amostras de pacientes, com
o objetivo de oferecer apoio ao diagnóstico e ao tratamento;
esta resolução define os requisitos para o funcionamento dos
laboratórios clínicos e postos de coleta laboratoriais público ou
privado, que realizam atividades na área de análises clínicas, pa‐
tologia clínica e citologia.
Os denominados Postos de Coleta laboratorial são concei‐
tuados como unidades vinculadas a um laboratório clínico, que
realizam atividades laboratoriais, entretanto não analisam o
exame (não participam da etapa analítica do processo), exceto
nos casos de exames presenciais, cujas realizações ocorram no
ato da coleta. A enfermagem, tanto hospitalar como ambulato‐
rial e/ou domiciliar, está em constante presença no tratamento
do paciente acometido por uma patologia, ou mesmo nas pes‐
soas sadias que buscam o acompanhamento de sua saúde re‐
gularmente.
Assim, torna-se importante ser conhecedor da assistência
correta prestada ao paciente no que diz respeito aos exames
laboratoriais, uma vez que estes se constituem em instrumen‐
to de avaliação, acompanhamento e prevenção no tratamento
dos indivíduos. São vários os tipos de exames laboratoriais exis‐
tentes atualmente, cada vez mais o emprego da tecnologia vem
auxiliando na análise de dados que possam garantir ao clínico
um diagnóstico preciso do paciente. Neste estudo serão citados
alguns dos exames mais utilizados na prática clínica, buscando
enfatizar prioritariamente a assistência de enfermagem na bus‐
ca por um resultado fidedigno.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Desde a requisição do exame ao paciente, realizada pelo
médico, existem vários fatores que podem induzir a um erro no
resultado do exame. Ao contrário do que se pensa, não é apenas
a análise do material que está sujeita a erros, mas também toda
a fase do processo, ou seja, desde o momento da solicitação do
exame, preparo, coleta e até a busca pelo resultado.
Portanto, é possível considerar que a enfermagem está en‐
volvida além da realização de técnicas, na questão informativa
do processo, por meio do fornecimento de informações precisas
sobre a realização do exame, locais de coleta, forma de coleta,
cuidados antes do exame, retirada do exame e encaminhamen‐
to do resultado ao médico, e até mesmo na interpretação equi‐
vocada do resultado pelo próprio paciente.
Segundo Silva (2004) as atividades desenvolvidas pelo en‐
fermeiro em Laboratórios de Análises Clínicas, caracterizam-se
pelo gerenciamento da assistência de enfermagem e a organiza‐
ção da instituição; sendo necessária uma visão ampla pelo pro‐
fissional, englobando não somente os aspectos éticos e legais
dos serviços prestados, mas também o conhecimento acerca
dos trabalhos da enfermagem neste campo, não necessaria‐
mente executando-os.
O enfermeiro trabalha desde o planejamento e supervisão
da assistência até as avaliações e cuidados tanto do paciente
como dos serviços.
A assistência de enfermagem aos pacientes, como por
exemplo, coletas de sangue são direcionadas aos profissionais
de nível médio, (Auxiliares e Técnicos de Enfermagem).
Segundo Moura (1998) a coleta dos materiais biológicos é
considerada a parte mais importante do processo de análise clí‐
nica. Um material advindo de uma coleta inadequada, ou seja,
com falhas, nem mesmos os aparelhos mais modernos conse‐
guem validar a amostra, tornando-se assim de grande importân‐
cia um procedimento de coleta eficiente.
O Regulamento Técnico para Funcionamento de Labora‐
tórios Clínicos descrito pela RDC nº 302, de 13 de outubro de
2005, conceitua amostra do paciente como parte do material
biológico de origem humana utilizada para análise laboratorial.
E a amostra do paciente com restrição como fora das especifi‐
cações, mas que ainda pode ser utilizada para alguma análise
laboratorial.
Este mesmo regulamento descreve as fases envolvidas no
processo de coleta, análise e resultado de exames laboratoriais,
sendo especificadas como:
- Fase Pré-Analítica: inicia-se na solicitação da análise, co‐
leta da amostra e termina com o início da análise do material.
Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Patolo‐
gia Clínica Medicina Laboratorial para Coleta de Sangue Venoso
(2009), as principais condições da fase pré-analítica são: varia‐
ções cronológicas (alteração cíclica na concentração de um parâ‐
metro em função do tempo); gênero (concentração de alguns
componentes sanguíneos e urinários distintos entre homens e
mulheres); idade (concentração dos componentes distinta entre
as diferentes idades); posição (mudança súbita de posição pode
levar a uma alteração nas concentrações dos valores bioquími‐
cos como, por exemplo, da posição supina para a ereta, nestes
casos os níveis de albumina, colesterol, triglicerídeos, hemató‐
crito e hemoglobina podem ser superestimados em até 8 a 10%
da concentração inicial); atividade física (o esforço físico pode
37
provocar aumento da atividade sérica de algumas enzimas, sen‐
do que este aumento pode persistir por 12 a 24 horas após a
realização do exercício); jejum (evita-se a coleta de sangue por
jejum superior a 16 horas, o jejum para a coleta de sangue ha‐
bitual é de 8 horas, havendo a possibilidade de redução para 4
horas, situações especiais e em crianças de baixa idade o jejum
pode ser de uma a duas horas); dieta (mesmo seguindo o je‐
jum, a dieta pode interferir em alguns dados de resultado do
exame, principalmente no início de uma internação hospitalar
quando ocorrem alterações nas dietas habituais do paciente);
uso de fármacos e drogas de abuso; outras causas de variações
(administração de contraste para exames de imagem, realização
de toque retal, eletromiografia, hemodiálise, diálise peritoneal,
cirurgia, transfusão de sangue e infusão de fármacos).
- Fase Analítica: compreende a análise do material (amos‐
tra); é o conjunto de operações utilizadas para a análise da
amostra com descrição específica conforme o método utilizado.
- Fase Pós-Analítica: inicia com a emissão do resultado váli‐
do e termina com a emissão do laudo para posterior interpreta‐
ção pelo solicitante.
Silva (2004) descreve os principais itens a serem observados
na coleta do material para obtenção de uma amostra adequada,
são eles:
• Fase de Orientação e Preparo do Exame;
• Horário e seleção anatômica do local de coleta;
• A técnica de coleta propriamente dita;
• Os materiais e condições para transporte do material até
o laboratório e seu acondicionamento;
• Tempo entre a coleta e a análise do material.
Diante destes itens citados pelo autor e reportando-se à
prática diária, é importante que se faça referência às diferen‐
tes formas de intervenção da enfermagem na coleta de exames
laboratoriais, assim é possível acrescer aos itens anteriores as
seguintes considerações:
• Fase de Orientação e Preparo do Exame: quando o pa‐
ciente está hospitalizado é de suma importância uma eficiente
comunicação entre o laboratório de análises clínicas e os pro‐
fissionais que atendem ao paciente, uma vez que estes últimos
estão em constante contato com o paciente e são responsáveis
pela disseminação das informações. Muito depende da rotina
estabelecida pela instituição, ou seja, em alguns locais os pró‐
prios técnicos do laboratório visitam o paciente no quarto e rea‐
lizam a orientação, em outros locais quem orienta o paciente é o
técnico de enfermagem que o atende.
Em quaisquer umas das rotinas seguidas é necessário ha‐
ver sempre a comunicação entre ambos os técnicos da mesma
informação para segurança do paciente e da coleta; também os
técnicos de enfermagem que atuam nas unidades devem estar
cientes da informação que irão repassar aos pacientes, evitando
com isso invalidação da amostra. Um caminho é a utilização de
manuais de rotinas dentro de cada unidade, onde o funcionário
tenha acesso por intermédio de fluxogramas dos preparos e in‐
formações cabíveis diante de cada exame solicitado.
Estar atento para a solicitação médica da análise é outro
item importante a ser considerado, uma vez que podem ocorrer
situações em que o paciente está internado, o médico solicita
o exame e a enfermagem não encaminha a solicitação ao labo‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
ratório, resultando em aumento do tempo para a realização da
coleta e consequentemente obtenção do resultado, o que pode
acarretar uma ampliação na permanência do paciente na insti‐
tuição, aumento de custos, demora na comprovação diagnósti‐
ca, insatisfação médica e angústia do paciente.
Na situação de atendimento ambulatorial, em que na maio‐
ria das vezes o paciente encaminha o exame ao laboratório, este
deverá ser instruído quanto ao preparo adequado; acredita-se
que além da informação verbal é necessária a informação por
escrito sobre o preparo do exame para evitar o esquecimento do
paciente; na ida do paciente ao laboratório o mesmo deve igual‐
mente ser questionado sobre o uso de medicações contínuas,
atividades físicas, entre outros cuidados específicos conforme a
peculiaridade de cada exame.
O item 6.1.1 do Regulamento para Funcionamento dos La‐
boratórios Clínicos (2005) descreve a obrigatoriedade do labora‐
tório clínico e posto de coleta laboratorial em fornecer por es‐
crito e/ou verbal instruções claras para o paciente e/ou respon‐
sável sobre o preparo e a coleta de amostras. O item 6.1.2 do
referido Regulamento estipula a necessidade do laboratório em
exigir documento do paciente para cadastro de identificação,
sendo que nos casos dos pacientes internados ou em situações
de urgência podem-se usar dados do prontuário do paciente
para realização do cadastro.
Também segundo este regulamento são necessárias as se‐
guintes informações no cadastro do paciente: número de regis‐
tro de identificação do paciente gerado pelo laboratório; nome
do paciente; idade, sexo e procedência do paciente; telefone e/
ou endereço do paciente, quando aplicável; nome e contato do
responsável em caso de menor de idade ou incapacitado; nome
do solicitante; data e hora do atendimento; horário da coleta,
quando aplicável; exames solicitados e tipo de amostra; quan‐
do necessário: informações adicionais, em conformidade com
o exame (medicamento em uso, dados do ciclo menstrual, in‐
dicação/observação clínica, dentre outros de relevância); data
prevista para a entrega do laudo e indicação de urgência, quan‐
do aplicável.
Torna-se necessário igualmente entregar um comprovante
ao familiar e/ou paciente do atendimento, número de registro,
nome do paciente, data do atendimento, data prevista de entre‐
ga do laudo, relação de exames solicitados e dados para contato
com o laboratório. A coleta de materiais enquanto o paciente
estiver internado pode ser registrada no prontuário do mesmo
pelo técnico que a realizou indicando o horário, data e assina‐
tura.
• Horário e Seleção Anatômica da coleta: o horário da ob‐
tenção da coleta é de suma importância, pois a partir dele se
pressupõe o preparo, como por exemplo, o tempo de jejum do
paciente. Nesta questão cabe ter atenção para as rotinas inter‐
nas da instituição hospitalar quando o paciente estiver interna‐
do, uma vez que algumas situações devem ser previstas para
minimizar os atrasos e uma coleta em horário impróprio.
Na ocasião do paciente ser ambulatorial, e o mesmo ter que
comparecer ao laboratório para a coleta, é imprescindível ques‐
tionar o paciente sobre a possibilidade de estar presente no ho‐
rário determinado. Nos casos de coletas domiciliares precede-se
à comunicação do paciente sobre a visita do profissional que irá
realizar a coleta em comum acordo entre o técnico, a família e
o paciente. A seleção da área anatômica consiste no local onde
38
será extraída a amostra. Neste momento o profissional habili‐
tado a realizar a inspeção e verificação do local da coleta deve
possuir conhecimento técnico e científico para tal.
• A técnica da coleta: uma das principais amostras para a
realização dos exames laboratoriais é o sangue, que pode ser
obtido por diferentes formas do organismo do paciente. Na
prática, a técnica mais utilizada é a punção com agulha em veia
periférica. A realização do procedimento de coleta eficiente
pressupõe um resultado de exame fidedigno, desta forma o pro‐
fissional deve ser treinado para a realização de uma técnica as‐
séptica e livre de riscos. Este assunto será tratado em específico
posteriormente neste módulo.
Sobre a obtenção de amostra, o Regulamento para Funcio‐
namento dos Laboratórios Clínicos (2005) estipula que a mesma
deve ser identificada no momento da coleta ou quando o pa‐
ciente entregá-la ao laboratório, identificando o nome do pa‐
ciente e do funcionário que realizou a coleta e/ou a recebeu;
sendo que o laboratório ou postos de coleta devem possuir por
escrito rotinas de orientação sobre o recebimento, coleta e iden‐
tificação da amostra.
• Os materiais e condições para transporte do material até
o laboratório e seu acondicionamento: o acondicionamento cor‐
reto da amostra representa uma amostra aprovada para a aná‐
lise.
É necessário manter constante contato com o bioquímico
para que se sigam as normas de temperatura e armazenamento.
Nos hospitais onde os laboratórios realizam a coleta geralmente
as amostras de sangue estão acondicionadas em caixas térmicas
e logo após a coleta são encaminhadas pelo técnico ao labora‐
tório.
Nos casos, é importante prever a distância entre o domi‐
cílio do paciente e o laboratório e juntamente o tempo que a
amostra irá permanecer armazenada e local adequado para ma‐
nutenção.
Todos os laboratórios e os postos de coletas laboratoriais
devem possuir por escrito rotinas referentes ao transporte da
amostra, contendo os prazos estabelecidos, condições de tem‐
peratura e padrões técnicos que garantam a estabilidade e in‐
tegridade da mesma. Segundo o Regulamento para Funciona‐
mento dos Laboratórios Clínicos (2005), a amostra do paciente
deverá ser transportada em recipiente isotérmico, higienizável
e impermeável, que permita a estabilidade da amostra desde a
coleta até a análise do material.
As Recomendações da SBPC/ML para Coleta de Sangue Ve‐
noso (2009) descrevem que, no geral, os tempos referidos de
armazenagem das amostras primárias consideram os limites
para temperatura como: temperatura ambiente 18 a 25ºC, re‐
frigeradas de 4 a 8°C e congeladas abaixo de 20ºC negativos.
Quando não há orientação específica sobre acondicionamento
e transporte de um material, poderá o material ser deslocado
para postos ou outras unidades em caixa de isopor com gelo re‐
ciclável, calçado por flocos de isopor ou papel jornal; não poden‐
do as amostras ficar em contato direto com o gelo para evitar a
hemólise.
Na ocasião de congelamento para transporte é recomen‐
dado o uso do gelo seco, nestes casos há a necessidade de to‐
mar precauções com o recipiente que contém gelo seco para
que permita a saída do dióxido de carbono, consequentemente
evitando a formação de pressão excessiva.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Tempo entre a coleta e a análise do material: existem par‐
ticularidades sobre o tempo de coleta e a análise da amostra
diante de cada tipo de exame realizado; o profissional de en‐
fermagem deve ser conhecedor destas questões, pois participa
do processo, desta forma é imprescindível o cuidado no enca‐
minhamento das amostras, obedecendo ao tempo estipulado.
A orientação da SBPC/ML para Coleta de Sangue Venoso
(2009) orienta que o tempo entre a coleta do sangue e a centri‐
fugação (2° etapa de análise da amostra) não exceda uma hora,
sendo que as amostras colhidas com anticoagulantes, nas quais
o material será o sangue total, devem ser mantidas até o proce‐
dimento em temperatura de 4ºC a 8ºC.
Outras questões que englobam a fase analítica e pós-analíti‐
ca no processo de análise de material biológico e que se tornam
importantes para o conhecimento do profissional de enferma‐
gem baseadas no Regulamento para Funcionamento de Labora‐
tórios Clínicos (2005) são descritas abaixo:
• Os laboratórios clínicos devem possuir lista descrita dos
exames realizados em sua unidade, em outras ou laborató‐
rios terceirizados; manter descrito um fluxo de rotina quando
o resultado do exame precisa ser comunicado ao médico e/ou
paciente para uma decisão imediata; devem possuir rotina por
escrito sobre a emissão de laudos, contemplando situações de
rotina, urgência e plantões; o laudo emitido pelo laboratório
deve ser legível, sem rasuras, em língua portuguesa, datado e
assinado pelo profissional (grau superior) habilitado; nos casos
em que o laboratório optar pela transcrição do laudo emitido
por outro laboratório de apoio, é necessário garantir que na
técnica da transcrição a legitimidade do laudo não seja altera‐
da; as cópias dos laudos devem ser arquivadas por período de
cinco anos; todas as retificações necessárias após a emissão de
um laudo devem ser feitas a partir da emissão de novo laudo;
quando o resultado dos exames advém de uma amostra com
restrição, esta informação deve conter no laudo.
• O laudo deve conter no mínimo os seguintes itens: iden‐
tificação do laboratório; endereço e telefone; identificação do
Responsável Técnico (RT); número de registro do RT no respecti‐
vo conselho de classe profissional; identificação do profissional
que liberou o exame; número de registro do profissional que
liberou o exame no respectivo conselho de classe do profis‐
sional; número de registro do laboratório clínico no respectivo
conselho de classe profissional; nome e registro de identificação
do cliente no laboratório; data da coleta da amostra; data de
emissão do laudo; nome do exame, tipo de amostra e método
analítico; resultado do exame e unidade de medição; valores de
referência, limitações técnicas da metodologia e dados para in‐
terpretação; observações pertinentes.
O Centro de Vigilância Sanitária (CVS) é quem assegura a
assistência de enfermagem nos laboratórios de análises clínicas,
principalmente sobre a coleta de exames. A Portaria CVS -13,
de 4 de novembro de 2005, aprova norma técnica que trata das
condições de funcionamento dos laboratórios de Análises Clíni‐
cas e Pesquisa Clínica, Patologias Clínicas e Congêneres. Em seu
item 4.44 descreve os profissionais habilitados para a coleta de
material humano:
4.44.1- De nível superior: médicos e enfermeiros; farmacêu‐
ticos e biomédicos e, ainda, biólogos e químicos que no curso de
graduação e/ou em caráter extracurricular frequentaram disci‐
plinas que confiram capacitação para a execução das atividades
de coleta.
39
4.44.2- De nível técnico: técnicos de enfermagem, assim
como técnicos de laboratório, técnicos em patologia clínica e
profissionais legalmente habilitados que concluíram curso em
nível de ensino de 2° grau, que, no curso de graduação e/ou em
caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que confiram
capacitação para a execução das atividades de coleta.
4.44.2.1- Os profissionais de que trata o subitem anterior
poderão executar todas as atividades técnicas relacionadas às
etapas de tratamento pré-analítico, mediante prévio treinamen‐
to.
4.44.2.2- É dispensável prévio treinamento para técnicos de
laboratório e técnicos em patologia clínica.
4.44.3- De nível intermediário (médio): auxiliares de enfer‐
magem, assim como profissionais legalmente habilitados que
concluíram curso em nível de ensino de 1° grau, que, no curso de
graduação e/ou em caráter extracurricular, frequentaram disci‐
plinas que confiram capacitação para a execução das atividades
de coleta.
4.44.3.1- Os profissionais de que trata o subitem anterior
poderão executar todas as atividades auxiliares relacionadas às
etapas de tratamento pré-analítico, mediante prévio treinamen‐
to.
Diante desta portaria é possível identificar que o técnico de
enfermagem participa do processo de coleta do material huma‐
no na fase pré-analítica, ou seja, desde a solicitação da análise
pelo médico, coleta da amostra e encaminhamento da amostra
para análise; sendo que a coleta do material deve ser analisada
mediante a complexidade do procedimento e as atribuições es‐
pecíficas do técnico de enfermagem para desenvolvê-la ou não.
Na Resolução COFEN -195, de 18 de fevereiro de 1997, é
conferido ao enfermeiro atuante na saúde pública, a autonomia
para a solicitação de exames de rotinas e complementares pre‐
conizados pelos programas do Ministério da Saúde. Além disso,
a Resolução COFEN – 146, de 1 de junho de 2002, atribui a res‐
ponsabilidade e a presença de um enfermeiro nos locais em que
estejam sendo realizadas assistências de enfermagem.
Diante da atuação da enfermagem no campo de análise
clínica cabe aos profissionais o aperfeiçoamento tanto técnico
como científico, com o desenvolvimento de projetos a fim de
qualificar sua assistência e tornar-se necessário para o merca‐
do (SILVA, 2004). Tanto nos hospitais como nos próprios labo‐
ratórios de análises clínicas é importante que o enfermeiro no
gerenciamento da equipe de enfermagem formule manuais de
normas e rotinas objetivando esclarecer a todos os envolvidos
sobre a operacionalização dos itens que compõem a fase pré-a‐
nalítica na análise de exames laboratoriais.
Motta (2008) descreve a rotina de enfermagem em hospi‐
tais para Coleta de
Exames Laboratoriais de Rotina como:
• Conferência da solicitação do exame na prescrição médi‐
ca;
• Recebimento do pedido de solicitação do exame devida‐
mente preenchido e carimbado pela equipe médica;
• Aguardo da enfermagem para a coleta realizada pelo setor
de laboratório, conforme o horário estabelecido pela instituição
hospitalar como rotina;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Conferência juntamente com o laboratório dos exames
colhidos de acordo com os pedidos;
• Colocação dos resultados no prontuário médico do pa‐
ciente.
Observação:
• Os exames realizados durante o plantão, sendo ou não
casos de emergência, devem ser colhidos pela enfermagem da
unidade e encaminhados ao laboratório;
• Aos domingos e feriados os exames devem ser colhidos
pela enfermagem e encaminhados ao laboratório, nos casos em
que não houver plantão de coleta;
• Caso os valores estejam alterados, deverá haver a comuni‐
cação imediata ao médico assistente.
No item de observação descrito acima por Motta (2008)
cabe enquadrar-se a realidade de cada hospital, como também
de cada laboratório. Abaixo serão descritos os principais exames
laboratoriais realizados na prática clínica e formas de coleta,
apresentando uma breve revisão da fisiologia como forma de
complementar o estudo.
7 ENFERMAGEM NAS SITUAÇÕES DE URGÊNCIA
E EMERGÊNCIA. 7.1 CONCEITOS DE EMERGÊNCIA
E URGÊNCIA. 7.2 ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO DO
PRONTO SOCORRO. 7.3 ATUAÇÃO DO TÉCNICO DE
ENFERMAGEM EM SITUAÇÕES DE CHOQUE, PARADA
CARDIO‐RESPIRATÓRIA, POLITRAUMA, AFOGAMENTO,
QUEIMADURA, INTOXICAÇÃO, ENVENENAMENTO E
PICADA DE ANIMAIS PEÇONHENTOS.
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que
deve ser resolvido urgentemente, mas que não possui um ca‐
ráter imediatista, ou seja, deve haver um empenho para ser
tratada e pode ser planejada para que este paciente não corra
risco de morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tra‐
tada imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou
apresentará uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os pro‐
cessos, tanto na urgência quanto na emergência. São diver‐
sos locais onde os profissionais de enfermagem podem atuar
como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
40
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e
preparados para atuarem em situações de urgência e emer‐
gência, pois a capacitação profissional, a dedicação e o conhe‐
cimento teórico e prático, irão fazer a diferença no momento
crucial do atendimento ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quan‐
do ocorre a situação de emergência, o que vemos são profis‐
sionais correndo de uma lado para outro sem objetividade,
com dificuldades para atender o paciente e ainda com medo
de aproximar-se da situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capa‐
citada e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapi‐
dez e eficiência, podendo na maioria das vezes, salvar muitas
vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em
risco de morte e que dependem deste cuidado para que man‐
tenham suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam
sempre à assistência ao paciente da melhor forma possível,
expressando assim, a qualidade e a importância da nossa pro‐
fissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o de‐
senvolvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxilia‐
res de enfermagem, portanto estar preocupado com as ações
desenvolvidas no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a
exemplo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergên‐
cias de hospitais ou móveis como o Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência (SAMU). Ainda, podem ter diferentes com‐
plexidades para atendimento de demandas urgentes e emer‐
gentes clínicas e cirúrgicas em geral ou específicas como unida‐
des cardiológicas, pediátricas e traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que
todo Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco:
O acolhimento do paciente e família na prática das ações
de atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importan‐
te para uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos
países, inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desen‐
volvidos diversos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar,
não demorar em prestar atendimento àqueles que necessitam
de uma conduta imediata. Por isso, todos eles são baseados
na avaliação primária do paciente, já bem desenvolvida para
o atendimento às situações de catástrofes e adaptada para os
serviços de urgência¹. O Enfermeiro deve estar além de acolher
o paciente e família, estar habilitado a atendê-los utilizando os
protocolos de classificação de risco.
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que reque‐
rem atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfer‐
meiro tanto dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência
e emergência devem estar aptos.
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referên‐
cia de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova
diretriz sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR².
O SBV é uma sequência de etapas de atendimento ao paciente
em risco iminente de morte sem realização de manobras in‐
vasivas e o SAV requer procedimentos invasivos e de suporte
ventilatório e circulatório³.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores
causas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na popula‐
ção das regiões metropolitanas, superando as doenças cardio‐
vasculares e neoplasias4.
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trau‐
ma nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a
agir de acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospi‐
talar e Hospitalar ao Trauma.
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das
principais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores
causas de morte e incapacidade adquirida em todo o mun‐
do. Estatísticas brasileiras indicam que o AVC é a causa mais
frequente de óbito na população adulta (10% dos óbitos) e
consiste no diagnóstico de 10% das internações hospitalares
públicas. O Brasil apresenta a quarta taxa de mortalidade por
AVC entre os países da América Latina e Caribe6.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da ava‐
liação clínica para identificação e atendimento precoce do IAM
e AVE ou AVC e prevenção de complicações.
5. Assistência às Emergências Obstétricas
As principais causas de morte materna no Brasil são por
hemorragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como
identificar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem
como as hemorragias gestacionais e uterinas, pois é uma de‐
manda constante dos serviços de urgência e emergência e até
mesmo os que não são referência em atendimento gestacional.
1) suporte de vida em situações de traumatismos em ge‐
ral;
Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medi‐
das terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam
a vida.
Consiste em:
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo
Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Exis‐
te um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL
* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o
menos grave.
No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/
profissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance
de vida, dentre estes o que menos utilizará material, tempo,
equipamento e pessoal.
41
Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas con‐
dições físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico
Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E
(casos sem comprometimento circulatório).
C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).
Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura
Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há al‐
guma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmen‐
te, quando você conversa e a vitima consegui te responder”.
Em caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)
Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em
realizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou oro‐
faringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical,
faça a devida imobilização.
Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser neces‐
sário de apoio:
1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador ma‐
nual.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia
se outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compro‐
misso respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo:
trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.
Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipo‐
volemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese
e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clíni‐
cos:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres
G14, «nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via
intra-¬óssea (a considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qual‐
quer diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica.
Uma relação de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglice‐
mia. Por norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um
edema pulmonar, mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de
sobrecarga numa situação de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.
Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)

Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobilizadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.

42
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter pas‐
sado despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da
coluna vertebral. Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais
do paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes
pessoais se possível. Esta deverá ser completada no hospital
com reavaliação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada
em função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo
com fratura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu meca‐
nismo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferên‐
cia de energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos
os tipos de trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado):
O trauma contuso ocorre quando há transferência de
energia em uma superfície corporal extensa, não penetrando a
pele. Existem dois tipos de forças envolvidas no trauma contu‐
so: cisalhamento e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca
de velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, pro‐
vocando sua laceração. É mais encontrado na desaceleração
brusca do que na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estru‐
tura ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É
freqüentemente associada a mecanismos que formam cavida‐
de temporária.
Trauma penetrante (aberto):
O trauma penetrante tem como característica a transfe‐
rência de energia em uma área concentrada, com isso há pou‐
ca dispersão de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante,
as lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto,
deve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetran‐
te. As lesões provocadas por transferência de alta energia, por
exemplo, arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória
do PAF (projétil de arma de fogo), mas também nas estruturas
adjacentes que sofreram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxige‐
nação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
43
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ viti‐
ma, será procedido se necessário tratamento após diagnóstico
médico e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem
para que tenha uma recuperação física, funcional e psico-so‐
cial, precoce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à
equipe médica, deve ter conhecimentos especializados sobre
cuidados a serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber
os pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma
psíquico, devendo continuar no decorrer de todo o tratamento
até a ocasião da alta, quando os doentes e familiares são orien‐
tados quanto aos cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que
proporcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma
sala cirúrgica, tendo sempre presente a importância do pro‐
blema do controle da infecção, desde o início e no decorrer
do tratamento. Para o primeiro atendimento, um mínimo de
material e equipamento se fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema cana‐
lizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo
Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitu‐
dinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises labora‐
toriais.
- Frascos de soro fisiológico.
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia:
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica,
com a finalidade de diminuir a dor, de preferência por via in‐
tra-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aprovei‐
tar para colher amostra de sangue para tipagem, assim como
procurar manter a veia com perfusão de soro fisiológico para
posterior transfusão de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre
campos esterilizados e cobrir as lesões também com campos
esterilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo
transcutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento
local de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária
das áreas queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo
das mesmas para mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação:
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e ar‐
cos de proteção esterilizados, e também sobre coxim prepara‐
do com várias camadas de ataduras de gaze e revestido com
rayon, conforme a localização das queimaduras. Isto quando o
método de tratamento é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar
cateterismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley),
anotando o volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída,
sendo aberta a cada hora para verificar o aspecto, volume e
densidade de urina. Além da diurese, controlar as demais per‐
das líquidas, tais como: vômito, sudorese, exsudatos e evacua‐
ções, observando em cada caso o aspecto, a freqüência e o
volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do
prontuário do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respi‐
ração, devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais
freqüentemente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar
o manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser deter‐
minada, sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve
ser controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve
ser exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do
gotejamento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescri‐
tas dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilita‐
do pelo uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados
do H. C. da F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao
paciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pe‐
quena quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, au‐
mentar gradativamente a quantidade. Os líquidos podem ser
44
oferecidos em forma de suco, caldo de carne e dieta especial
de soja (leite, ovos, caseinato de cálcio e farinha de soja). Des‐
de que haja tolerância por parte do paciente, passar a oferecer
progressivamente dietas mais consistentes até chegar à dieta
geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas,
com água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e
cortar os cabelos, principalmente em caso de queimadura na
cabeça.Aparar as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pu‐
biana e axilar deve ser feita semanalmente, como medida de
higiene.
Cuidados Especiais Dependentes da Localização da Quei‐
madura:
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas
próximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a
regressão do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água bo‐
ricada a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotone‐
tes” e soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para
não comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze
embebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A
presença de necrose seca ou lesões profundas, poderá provo‐
car compressão e garroteamento, com perturbações respirató‐
rias. Nestes casos o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a fi‐
nalidade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atua‐
ção de enfermagem. Os membros devem ser mantidos em ab‐
dução parcial e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir
a expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posi‐
ção de Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito
será feita também de acordo com a área menos atingida. Se a
lesão for principalmente face posterior, o decúbito será ven‐
tral, sobre um coxim, que será trocado todas as vezes que se
fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é
utilizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas
em abdução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água
morna e sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso servi‐
ço utilizamos a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rota‐
ção das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é fre‐
qüentemente utilizado, visando facilitar a movimentação do
paciente e atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mo‐
bilização do doente no leito, mudança repetida de decúbito,
qualquer que seja a localização das lesões.
Cuidado Relacionado ao Ambiente:
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetan‐
te (hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool,
essência de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de
lavanda 1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de
uso pessoal do paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim,
copos, garrafas, e outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta
é facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de
madeira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se
proceder a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas
de poeira no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação
e aeração natural, protegidas com telas para prevenir penetra‐
ção de insetos. Devem ser lavadas semanalmente com água,
sabão e solução desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros
fechados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetan‐
tes específicos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade
(médicos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e
visitantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao pacien‐
te e visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado,
visa primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente,
deve-se trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformi‐
dades e minorar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem
estar sempre presentes em todos os momentos. O primeiro
consegue-se com a presença de espírito, presteza, controle
e eficiência. O segundo, trabalhando sempre com técnica as‐
séptica. O terceiro, pensando na recuperação dos movimentos
normais do paciente, os quais ele necessitará para a sua futura
reintegração à sociedade. E o último, dando-lhe ânimo, cari‐
nho e apoio
45
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdo‐
minais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram‐
-se o local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM.
Os excelentes resultados observados nestas unidades, em espe‐
cial através do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz
das arritmias e da parada cardíaca, fizeram com que os médicos
começassem a internar também os pacientes com suspeita clí‐
nica de isquemia miocárdica aguda. O resultado desta atitude
mais liberal foi que mais da metade dos pacientes internados
nas unidades coronarianas não tinham, na verdade, síndrome
coronariana aguda. Conseqüentemente, esses leitos de alta
complexidade e alto custo passaram a ser ocupados também
por pacientes de baixa probabilidade de doença e baixo risco,
resultando não somente em aumento da demanda desses lei‐
tos, com conseqüente saturação das unidades coronarianas,
mas também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde
então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da as‐
sistência emergencial. Essas unidades visam a: 1) prover acesso
fácil e prioritário ao paciente com dor torácica que procura a sala
de emergência; e 2) fornecer uma estratégia diagnóstica e tera‐
pêutica organizada na sala de emergência, objetivando rapidez,
alta qualidade de cuidados, eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas den‐
tro ou adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira
área física e leitos demarcados, ou somente como uma estra‐
tégia operacional padronizada, utilizando protocolos assisten‐
ciais específicos, algoritmos sistematizados ou árvores de de‐
cisão clínica por parte da equipe dos médicos emergencistas.
Entretanto, é necessário que a equipe de médicos e enfermei‐
ros esteja treinada e habituada com o manejo das urgências e
emergências cardiovasculares.
Diagnóstico
Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
A variedade e possível gravidade das condições clínicas
que se manifestam com dor torácica faz com que seja primor‐
dial um diagnóstico rápido e preciso das suas causas. Esta di‐
ferenciação entre as doenças que oferecem risco de vida (dor
torácica com potencial de fatalidade), ou não, é um ponto críti‐
co na tomada de decisão do médico emergencista para definir
sobre a liberação ou admissão do paciente ao hospital e de
iniciar o tratamento, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do
miocárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas
de dor torácica nas salas de emergência, e por possuir uma
significativa morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses
pacientes é sempre feita no sentido de confirmar ou afastar
este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acu‐
rácia diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em
pacientes admitidos na sala de emergência com dor torácica
para o diagnóstico de infarto agudo do. A característica angi‐
nosa da dor torácica tem sido identificada como o dado com
maior poder preditivo de doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda
não é expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar
a sua probabilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um so‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
pro de artérias carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um aneurisma abdominal e os achados de seqüela de
acidente vascular encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas causadoras de dor torácica podem ter o seu diagnóstico
suspeitado pelo exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da pericardite, da embolia pulmonar, etc.
A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na de‐
pendência das informações da história clínica, do exame físico e dos dados laboratoriais.

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação
opressiva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direi‐
to, pescoço ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns
minutos (geralmente entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo
do miocárdio. O paciente pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese,
sem dor. Pacientes idosos e mulheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio,
podendo não ter dor ou mesmo não valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles
que sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geral‐
mente iniciando-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um
sopro de regurgitação aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma
mais comumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em
66% dos casos. Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.

46
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é
localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia.
Grande pneumotórax pode produzir sinais e sintomas de in‐
suficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneu‐
motórax hipertensivo). Ao exame físico podemos encontrar
dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na aus‐
culta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torá‐
cica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroes‐
ternal ou no hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da
isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou
deglute, e melhora na posição sentada e inclinada para frente.
No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericár‐
dico (que é um dado patognomônico).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor to‐
rácica freqüentemente encontrada no consultório médico e,
também, na sala de emergência. A dor tem localização variável,
ocorrendo geralmente em repouso, sem guardar relação nítida
com os esforços, e descrita como pontadas, não apresentando
irradiações. O diagnóstico é feito através da ausculta cardíaca
típica, na qual encontramos um clique meso ou telessistólico
seguido de um sopro regurgitante mitral e/ou tricúspide.
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas ca‐
racterísticas se assemelham à da doença coronariana. A pre‐
sença de um sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular es‐
querda no ECG indica a presença da estenose aórtica mas não
afasta a possibilidade de síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em
75% dos pacientes sintomáticos, e pode ter características an‐
ginosas. No exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e
um sopro sistólico ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo
ecocardiograma transtorácico. O ECG geralmente mostra hi‐
pertrofia ventricular esquerda, com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coro‐
nariana crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano po‐
dem apresentar desconforto torácico, geralmente em queima‐
ção (pirose), mas que às vezes é definido como uma sensação
opressiva, localizada na região retroesternal ou subesternal,
podendo se irradiar para o pescoço, braços ou dorso, às vezes
associada à regurgitação alimentar, e que pode melhorar com
a posição ereta ou com o uso de antiácidos, mas também com
nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região
epigástrica ou no andar superior do abdômen mas às vezes
pode ser referida na região subesternal ou retroesternal. Es‐
tas dores geralmente ocorrem após uma refeição, melhorando
com o uso de antiácidos. Na palpação abdominal geralmente
encontramos dor na região epigástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como
na síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante
em 83% dos casos, de localização retroesternal ou no andar su‐
perior do abdômen, geralmente acompanhada de um compo‐
nente pleurítico à esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade
e é de evolução fatal se não tratada. O diagnóstico é firmado
quando encontramos à radiografia de tórax um pneumome‐
diastino, ou um derrame pleural à esquerda de aparecimento
súbito. Enfisema subcutâneo é visto em 27% dos casos.
47
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica
não relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram
o seu diagnóstico firmado como decorrente de costo-condri‐
tes. Geralmente esta dor tem características pleuríticas por ser
desencadeada ou exacerbada pelos movimentos dos músculos
e/ou articulações produzidos pela respiração. Palpação cuida‐
dosa das articulações ou músculos envolvidos quase sempre
reproduz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo ge‐
rada por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e im‐
precisa . Geralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e
com freqüência se observa utilização abusiva e inadequada de
medicações analgésicas.
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência
do segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce
papel fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica,
tanto pelo seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela
relativa simplicidade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria
dos pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de
emergência. A incidência de síndrome coronariana aguda nes‐
ses pacientes é de cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do
ECG de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45%
a 60% quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como
critério diagnóstico, indicando que perto da metade dos pa‐
cientes com infarto agudo do miocárdio não são diagnostica‐
dos com um único ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade
poderá ser aumentada para 70%-90% se utilizarmos as alte‐
rações de infradesnível de ST e/ou alterações isquêmicas de
onda T, e para até 95% quando se realizam ECGs seriados com
intervalos de 3-4h nas primeiras 12h pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de
IAM varia de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo po‐
sitivo para IAM está ao redor de 75-85% quando se utiliza o
supradesnível do segmento de ST como critério diagnóstico,
e o valor preditivo negativo é de cerca de 85-95%. Embora a
probabilidade de infarto agudo do miocárdio em pacientes
com ECG normal seja pequena (5%), o diagnóstico de angina
instável é um fato possível (e estes pacientes têm uma taxa de
5 a 20% de evolução para infarto agudo do miocárdio ou morte
cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para
IAM ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os
pacientes de alto risco daqueles de não-alto risco de compli‐
cações cardíacas, inclusive em pacientes com síndrome coro‐
nariana aguda sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes
com supradesnível do segmento ST na admissão, subgrupos de
maior risco podem ser identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude
da natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a
obtenção de um único ECG geralmente não é suficiente para
avaliar um paciente no qual haja forte suspeita clínica de is‐
quemia aguda do miocárdio. O recente desenvolvimento e
adoção da monitorização contínua da tendência do segmen‐
to ST têm sido demonstrados como de valiosa importância na
identificação precoce de isquemia de repouso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para de‐
tectar pacientes com IAM foi significativamente maior do que
a do ECG de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma ele‐
vadíssima especificidade (95%), o mesmo se observando para
o diagnóstico de síndrome coronariana aguda (sensibilidade =
34%, especificidade = 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem
se mostrado muito boa para detectar reoclusão coronariana
pós-terapia de reperfusão, com sensibilidade de 90% e espe‐
cificidade de 92%. Além disso, a demonstração de estabilida‐
de do segmento ST mostrou 100% de sensibilidade e especi‐
ficidade para detecção de obstrução coronariana subtotal em
relação à obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método
de grande utilidade para estratificação de risco em pacien‐
tes com angina instável ou mesmo com dor torácica de baixo
risco e de etiologia a ser esclarecida, constituindo-se num
preditor independente e altamente significativo de morte,
infarto agudo do miocárdio não-fatal ou isquemia recorrente.
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emer‐
gência deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual
deverá ser prontamente interpretado (Grau de Recomenda‐
ção I, Nível de Evidência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o
1º em pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana
aguda ou qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo
que o ECG inicial tenha sido normal, ou a qualquer momento
em caso de recorrência da dor torácica ou surgimento de ins‐
tabilidade clínica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D);
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único
exame complementar utilizado para confirmar ou afastar o
diagnóstico da doença, necessitando de outros testes simul‐
tâneos, como marcadores de necrose miocárdica, monitor do
segmento ST, ecocardiograma e testes de estresse (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento
ST deve ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes
com dor torácica e suspeita clínica de síndrome coronariana
aguda sem supradesnível do segmento ST para fins diagnós‐
tico e prognóstico (Grau de Recomendação I , Nível de Evi‐
dência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do seg‐
mento ST que tenham recebido terapia de reperfusão coro‐
nariana o monitor do segmento ST poderá ser utilizado para
detectar precocemente a ocorrência de recanalização ou o
fenômeno de reoclusão coronariana (Grau de Recomendação
IIb, Nível de Evidência B).
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de ne‐
crose miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel im‐
portante não só no diagnóstico como também no prognóstico
da síndrome coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no
músculo cardíaco como no esquelético, que se eleva preco‐
cemente após necrose miocárdica, podendo ser detectada no
sangue de vários pacientes, já na primeira hora pós-oclusão
coronariana.
48
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o
IAM significativamente maior, que a da creatinofosfoquina‐
se-MB (CK-MB) nos pacientes que procuram a sala de emer‐
gência com menos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm
demonstrado uma sensibilidade para a mioglobina de 60-80%
imediatamente após a chegada do paciente ao hospital 60-62.
Sua relativamente baixa especificidade (80%), resultante da
alta taxa de resultados falso-positivos, encontrados em pacien‐
tes com trauma muscular, convulsões, cardioversão elétrica ou
insuficiência renal crônica, limitam o seu uso isoladamente.
Entretanto, um resultado positivo obtido 3-4h após a chegada
ao hospital sugere fortemente o diagnóstico de IAM (valor pre‐
ditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resultado negati‐
vo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diagnóstico
de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente em
paciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor
preditivo negativo ³ 95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquina‐
se é uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta
energia e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem
(músculos cardíaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamen‐
te na chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para
o diagnóstico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização den‐
tro das primeiras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade
para cerca de 80 a 85%, alcançando 100% quando utilizada de
forma seriada, a cada 3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou
12h após o início da oclusão coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obti‐
da até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar
de subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já
terem este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pa‐
cientes com média e alta probabilidade só alcançam 100% de
valor preditivo negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados
apontam para a necessidade de uma avaliação por pelo menos
9h para confirmar ou afastar o diagnóstico de IAM nestes pa‐
cientes. A especificidade da CK-MB de 95% decorre de alguns
resultados falso-positivos encontrados principalmente quando
a metodologia é a da atividade da CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do com‐
plexo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco.
Devido à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compa‐
tíveis com pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de
elevação da CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que
as troponinas sejam atualmente consideradas como o marca‐
dor padrão-ouro para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é pre‐
ciso frisar que a troponina miocárdica pode ser também libera‐
da em situações clínicas não-isquêmicas, que causam necrose
do músculo cardíaco, como miocardites, cardioversão elétrica
e trauma cardíaco. Além disso, as troponinas podem se elevar
em doenças não-cardíacas, tais como as miosites, a embolia
pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa
das troponinas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método
ELISA) mas técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito
também têm sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
de IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua proba‐
bilidade pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso
e do ponto de corte de anormalidade do nível sérico estipula‐
do, variando de 85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose mio‐
cárdica mais lentos para se elevarem após a oclusão corona‐
riana, sua sensibilidade na admissão é muito baixa (20-40%),
aumentando lenta e progressivamente nas próximas 12h. Sua
especificidade global varia de 85 a 95%, e o seu valor preditivo
positivo de 75 a 95%. Os resultados falso-positivos encontra‐
dos nesses estudos decorrem da não classificação de angina
instável de alto risco, como IAM, de níveis de corte inapropria‐
damente baixos e de outras doenças que afetam sua liberação
e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilidade das troponi‐
nas nas primeiras horas do infarto, o seu valor preditivo ne‐
gativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não
permitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem
sido identificadas como um forte marcador de prognóstico
imediato e tardio em pacientes com síndrome coronariana
aguda sem supradesnível do segmento ST. Esta estratificação
de risco tem importância também para definir estratégias te‐
rapêuticas médicas e/ou intervencionistas mais agressivas a
serem utilizadas nestes pacientes. A baixa sensibilidade diag‐
nóstica da troponina obtida nas primeiras horas também não
permite a avaliação do risco destes pacientes na admissão hos‐
pitalar, além do que resultados negativos não excluem a ocor‐
rência de eventos imediatos.
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem
ser mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica
de síndrome coronariana aguda, obtidos na admissão à sala
de emergência ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo
menos, uma vez nas próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação
Classe I e Nível de Evidência B e D). Pacientes com dor torácica
e baixa probabilidade de doença podem ter o seu período de
investigação dos marcadores séricos reduzido a 3h (Grau de
Recomendação IIa, Nível de Evidência B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bio‐
químicos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose
miocárdica nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência B e D);
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de
necrose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo
menos dois marcadores devem ser utilizados no processo in‐
vestigativo: um marcador precoce (com melhor sensibilidade
nas primeiras 6h após o início da dor torácica, como é o caso
da mioglobina ou da CK-MB) e um marcador definitivo tardio
(com alta sensibilidade e especificidade global, a ser medido
após 6h _ como é o caso da CK-MB ou das troponinas) (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina
deve ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qua‐
litativo) (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em
relação ao momento da chegada do paciente ao hospital e,
idealmente, ao momento do início da dor torácica (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência D);
49
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de ne‐
crose miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao
médico do paciente poucas horas após a colheita do sangue
para que sejam tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento
do segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose
miocárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão tera‐
pêutica (p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas
de emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica,
são o teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardio‐
grama. Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para
identificar os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico esta‐
belecido na admissão ou que tiveram investigação negativa para
necrose e isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter
isquemia sob estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de
métodos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o
fazem para um subgrupo de pacientes com dor torácica consi‐
derados de baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes
baseia-se na inexistência de dor recorrente, na ausência de al‐
terações eletrocardiográficas e de elevação de marcadores de
necrose miocárdica à admissão e durante o período de obser‐
vação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torá‐
cica o teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utili‐
zado devido a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos
hospitais, quando comparado aos outros métodos. Além disso, a
segurança do exame é muito boa quando realizado em uma po‐
pulação de pacientes clinicamente estáveis e de baixo a mode‐
rado risco, apresentando baixíssima taxa de complicações. Um
grupo tem inclusive preconizado o seu uso já na primeira hora
após a chegada ao hospital em pacientes com baixa probabilida‐
de de doença coronariana, até mesmo sem a avaliação prévia de
marcadores bioquímicos de necrose miocárdica 86. Para estes
pacientes a sensibilidade do teste para diagnóstico de doença
é pequena (baixa probabilidade pré-teste) mas o valor preditivo
negativo é elevadíssimo (³ 98%).
Além da sua importância na exclusão de doença corona‐
riana, o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o
prognóstico dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina
instável de alto risco já foram afastados durante a investigação
na Unidade de Dor Torácica. A sensibilidade e a especificidade
do teste positivo ou inconclusivo para eventos cardíacos está
em torno de 75%, sendo que estes resultados identificam um
subgrupo de pacientes com maior risco de IAM, necessida‐
de de revascularização miocárdica e de readmissão hospitalar
5,50,88,89. O valor preditivo negativo do teste para eventos
também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo
de hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar
aqueles de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a rela‐
tivamente alta taxa de resultados falso-positivos nesta popula‐
ção pode levar à realização de outros exames para confirmar a
positividade, encarecendo o processo diagnóstico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de per‐
fusão miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a
chegada à sala de emergência, também tem se mostrado uma
ferramenta importante na avaliação dos pacientes com dor to‐
rácica e ECG não-diagnóstico, com sensibilidade variando entre
90 e 100% e especificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cin‐
tilografia de repouso negativa praticamente exclui este diag‐
nóstico nestes pacientes com baixa probabilidade de doença
(valor preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia for‐
nece importantes informações prognósticas. Aqueles pacien‐
tes com perfusão miocárdica normal apresentam baixíssima
probabilidade de desenvolvimento de eventos cardíacos sérios
nos próximos meses 45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de
repouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas
de emergência, pela demora na sua realização após um epi‐
sódio de dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns
grupos têm preconizado a realização do exame para pacientes
com média ou baixa probabilidade de IAM, já que um exame
negativo praticamente afasta este diagnóstico 45,93, permi‐
tindo a liberação imediata destes pacientes com conseqüente
redução dos custos hospitalares 94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso
na avaliação de pacientes na sala de emergência com dor to‐
rácica se alicerça em poucos estudos publicados. Para o diag‐
nóstico de IAM a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande
taxa de resultados falso-positivos torna o valor preditivo positi‐
vo baixo. Já o valor preditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG incon‐
clusivo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de
40 a 90%, sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e
99%. Nesses pacientes, um ecocardiograma normal não parece
agregar informações diagnósticas significativas, além daquelas
já fornecidas pela história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse
com dobutamina na avaliação de uma população heterogênea
com dor torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibi‐
lidade para o diagnóstico de doença coronariana ou isquemia
miocárdica detectada por outros métodos é de 90%, com es‐
pecificidade variando de 80 a 90% e valor preditivo negativo
de 98%. Para fins prognósticos, a sensibilidade do teste para
a ocorrência de eventos cardíacos tardios em pacientes com
dor torácica varia de 40 a 90%, mas o valor preditivo negativo
é excelente (97%) 101,102, conferindo segurança ao médico
emergencista em dispensar a realização de outros testes e li‐
berar imediatamente o paciente para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergên‐
cia e nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de
isquemia miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta
deverá ser realizado para afastar ou confirmar a existência de
isquemia miocárdica esforço-induzida (Grau de Recomendação
I, Nível de Evidência B e D);
50
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil exe‐
cução seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método
de estresse de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico
em pacientes com dor torácica e com baixa/média probabili‐
dade de doença coronária (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de es‐
tresse poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste er‐
gométrico foi inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo
(incapacidade motora, distúrbios da condução no ECG, etc)
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá
ser realizada em pacientes com dor torácica com baixa proba‐
bilidade de doença coronariana com o objetivo de identificar
ou afastar IAM, sendo que aqueles com teste negativo poderão
ser liberados para casa sem necessidade de dosagem seriada
de marcadores bioquímicos de necrose miocárdica (Grau de
Recomendação IIa, Nível de Evidência B).
3.5 O papel dos métodos de imagem na dor torácica de
origem não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e
a dissecção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de
origem não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades,
apesar da baixíssima incidência em pacientes com dor torácica
na sala de emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas
de apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade
da acurácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acor‐
do com a forma de apresentação) e da complexidade de rea‐
lização da arteriografia pulmonar (método padrão-ouro), esta
diretriz não classificará os graus de recomendação e seus res‐
pectivos níveis de evidência para a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais freqüentemente encon‐
tradas na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a
elevação da hemicúpula diafragmática, o derrame pleural e a
dilatação do tronco e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de
hipofluxo pulmonar segmentar (sinal de Westmark) e infiltrado
pulmonar de forma triangular com a base voltada para a pleura
(sinal de Hampton) são os achados mais específicos da embolia
pulmonar mas, infelizmente, são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes infor‐
mações na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardio‐
grama transtorácico informa o tamanho das cavidades cardía‐
cas, a função ventricular direita e esquerda, e a presença de
hipertensão pulmonar. O ecocardiograma transesofágico, ao
permitir visualizar o trombo na artéria pulmonar, é capaz de
estabelecer o diagnóstico. Sua sensibilidade nesta situação é
de 80% para pacientes com trombo localizado em tronco da
artéria pulmonar e/ou seu ramo direito, com especificidade de
100% 105. É considerado o método de escolha para a avaliação
inicial dos pacientes hemodinamicamente instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o mé‐
todo não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação
da probabilidade de embolia pulmonar ao analisar o número
de segmentos pulmonares acometidos, permitindo classificar
a probabilidade de doença em ausente (normal), baixa, média
ou alta 106. Pacientes com alta probabilidade à cintilografia e
alta suspeita clínica devem ser tratados como tendo embolia
pulmonar, pois essa associação apresenta uma sensibilidade
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
de 96%. A cintilografia normal praticamente afasta o diagnós‐
tico de embolia pulmonar em face de seu valor preditivo ne‐
gativo ser muito alto (pouquíssimos casos falso-negativos). O
grupo de pacientes com baixa e intermediária probabilidade
necessita da realização de outro método de imagem para defi‐
nição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mos‐
trado boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com
sensibilidade de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto,
o método não apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a
embolia acomete somente vasos pulmonares de menor diâme‐
tro (subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia
pulmonar, a arteriografia pulmonar permanece como método
padrão-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para
pacientes cujos testes diagnósticos não-invasivos foram incon‐
clusivos 106. O exame permite uma adequada visualização das
artérias pulmonares e seus ramos, apresentando baixa taxa de
morbimortalidade, e é custo-eficiente quando outras estraté‐
gias diagnósticas não conseguem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de méto‐
dos de imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pa‐
cientes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a
todos os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de
avaliação da função do ventrículo direito e para a possível vi‐
sualização do trombo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submeti‐
dos à cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia
computadorizada ou ressonância magnética para definição diag‐
nóstica, na dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente
naqueles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma
transesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurá‐
cia diagnóstica, principalmente naqueles cuja possibilidade de
trombo central é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magné‐
tica são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis,
havendo limitação diagnóstica para trombos localizados nos
ramos subsegmentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada
para pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diag‐
nósticos não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax,
visam exclusivamente à confirmação da existência de trombo
na circulação pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os
métodos indiretos, como o Doppler venoso de membros infe‐
riores, a dosagem do D-dímero e a gasometria arterial. Uma
abordagem diagnóstica mais abrangente de embolia pulmonar
poderá ser encontrada na diretriz da SBC sobre este tema.
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rá‐
pida e precisa já que a doença tem elevada mortalidade imedia‐
ta e o tratamento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão
de utilização de um determinado método de imagem na dissec‐
ção aguda da aorta deve ser baseada não só na sua acurácia
diagnóstica mas também na sua disponibilidade imediata e na
experiência dos emergencistas e ecocardiografistas/radiologis‐
tas com este(s) método(s).
51
O alargamento do mediastino superior é o achado mais
freqüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90%
dos casos). No entanto é importante frisar que a normalidade
deste exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (va‐
lor preditivo negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão‐
-ouro para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da
aorta. Com o aparecimento dos métodos de imagem não-inva‐
sivos, como a ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a
angiotomografia e a angiorressonância de tórax, a estratégia
diagnóstica desta doença vem mudando. Com eles procuramos
confirmar o diagnóstico, classificar o tipo da dissecção, dife‐
renciar a verdadeira e a falsa luz aórtica, localizar os sítios de
entrada e reentrada, distinguir dissecção comunicante e não‐
-comunicante, avaliar o envolvimento dos ramos aórticos, de‐
tectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar a exis‐
tência de extravasamento sangüíneo para pericárdio, pleura,
mediastino e estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diag‐
nóstico da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua
baixa sensibilidade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta
taxa de resultados falso-positivos e falso-negativos, este méto‐
do não é utilizado para estabelecer o diagnóstico final, apesar
de informar acuradamente a presença de insuficiência aórtica
e a função sistólica do ventrículo esquerdo. O ecocardiograma
transesofágico mostra sensibilidade de 99%, especificidade de
90%, valor preditivo positivo de 90% e negativo de 99%, en‐
tretanto seu uso é limitado pela dificuldade de visualização de
pequenos segmentos de dissecção na parte distal da aorta as‐
cendente e na porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sen‐
sibilidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão,
localização e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórti‐
ca. Tem como limitações a impossibilidade de detectar o envolvi‐
mento das artérias coronárias pela dissecção, além de não poder
ser utilizada em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para de‐
tecção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilida‐
de e especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela
presença de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomoto‐
ra devido ao tempo prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aór‐
tica, com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos
últimos anos em virtude dos novos métodos não-invasivos
apresentarem maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo.
Atualmente, com a tendência de utilização das endopróteses
vasculares na fase aguda da dissecção, sua importância diagnós‐
tica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica
de dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da
angiotomografia computadorizada helicoidal ou da angior‐
ressonância magnética como o exame padrão-ouro (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência C e D). Para pacientes ins‐
táveis recomenda-se o uso do ecocardiograma transesofágico
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos
Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemáticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de de‐
cisão clínica e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a
especificidade diagnóstica na avaliação de pacientes que se apresentam na sala de emergência com dor torácica. Alguns desses
instrumentos têm sido validados prospectivamente, mostrando uma redução nas internações nas unidades coronarianas de até
30%. Por outro lado, trabalhos indicam que programas computadorizados validados retrospectivamente se comparam, quando
aplicados prospectivamente, à alta sensibilidade e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando
aplicadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente definidos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de oti‐
mização da qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos preconizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência
e que podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às características assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cincinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados
de baixa a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica
consiste na realização de cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda
esteja presente e haja condição de se administrar o fármaco radionúcleo imediatamente na sala de emergência. Se o mapeamento
no laboratório de medicina nuclear for negativo para isquemia miocárdica, o paciente é liberado para casa sem mesmo realizar
dosagens seriadas dos marcadores de necrose miocárdica. Se o resultado for positivo, o paciente é hospitalizado e tratado apro‐
priadamente. Se o exame cintilográfico não puder ser realizado, o paciente é investigado na Unidade de Dor Torácica através da
determinação de níveis plasmáticos de CK-MB e de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª horas seguintes, enquanto o paciente
é mantido sob monitorização eletrocardiográfica contínua da tendência do segmento ST. Teste ergométrico ou cintilografia mio‐
cárdica de esforço com SESTAMIBI são realizados naqueles sem evidência de necrose ou isquemia miocárdica persistente (fig. 2).

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes em
subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of Health Care
Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada, 2 e 4h depois,
enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de Dor Torácica.
Se a avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse. Pacientes com
resultado positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a residência com acompa‐
nhamento em 72h (fig. 3).

52
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer‐
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

53
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste
de síndrome coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: defini‐
tivamente e provavelmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio
de ramo esquerdo no ECG, procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma
sensibilidade e um valor preditivo negativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores
que os do ECG (49% e 86%, respectivamente). A associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação
da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana aguda e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). En‐
quanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM (75%) os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes
das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda de 60% e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens
de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h. O teste ergométrico é o método de estresse utilizado para
avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de repouso.

54
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da
dor torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e
especificidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de
7% na probabilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas
a serem utilizadas nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática mé‐
dica emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência,
com ou sem Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B). A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento
Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda
A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida ava‐
liação das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG
(em 5-10min após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente
um dos processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do
segmento ST mas apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual
e estratificamos o risco de complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti‐
-isquêmico pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de
aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e
compreende: 1) contenção ou controle da isquemia miocárdica; 2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrom‐
bótico.
Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigê‐
nio suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90%
129-133. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso)
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg, podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de
Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

55
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu me‐
canismo de ação e experiência clínica mas também numa me‐
ta-análise de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que
demonstrou uma redução significativa de 5,5% na mortalidade
hospitalar. Existem poucos e pequenos estudos clínicos com‐
provando seu benefício no alívio dos sintomas. (Grau de Reco‐
mendação I, Nível de Evidência A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, po‐
dendo ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor,
até o máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar
o spray nasal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 mi‐
crogramas/min em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma
a cada 5-10min de acordo com a pressão arterial. Para o mo‐
nonitrato de isossorbida a dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão
contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clíni‐
cos randomizados que demonstraram o benefício da utilização
imediata dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do
segmento ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de
reinfarto e de isquemia recorrente) 138-140. São utilizados na
SCA sem supradesnível do segmento ST baseados em peque‐
nos estudos e numa meta-análise. (Grau de Recomendação IIa,
Nível de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacien‐
tes com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular es‐
querda (mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoes‐
pasmo ou história de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e re‐
petido, se necessário, a cada 5min até completar 15mg (obje‐
tivando alcançar uma freqüência cardíaca 60), passando-se a
seguir para a dose oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é
administrado na dose de 5mg EV e repetido em 5min (comple‐
tando 10mg), seguido da dose oral de 50-100mg/dia. Quando
administrado por via EV é imprescindível uma cuidadosa mo‐
nitorização da freqüência cardíaca, pressão arterial, ausculta
pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos
(diltiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem
supradesnível do segmento ST e sem insuficiência cardíaca
(redução de mortalidade e reinfarto) e na angina instável, o
mesmo se observando com as fenilalquilaminas (verapamil)
145,147,151,152. Já os dihidropiridínicos (nifedipina, amlo‐
dipina) só podem ser utilizados concomitantemente com os
betabloqueadores, pois isoladamente aumentam o consumo
de O2 miocárdico e causam roubo coronariano. (Grau de reco‐
mendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser uma alternati‐
va quando houver contra-indicação ao uso de betabloqueador
ou nitrato (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 ve‐
zes/dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o ve‐
rapamil.
Recanalização coronária e controle do processo atero‐
trombótico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada
sugestiva de isquemia miocárdica aguda e que apresentam
supradesnível do segmento ST no ECG (ou um padrão de blo‐
56
queio de ramo esquerdo) são candidatos à terapia de recanali‐
zação coronariana visto que mais de 75% desses pacientes têm
IAM e mais de 85% têm oclusão de uma artéria coronária.
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais pre‐
cocemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação
ao início da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusi‐
vo coronariano) maiores são os benefícios em relação à taxa
de recanalização, de preservação do miocárdio agudamente
isquêmico, de redução de mortalidade hospitalar e tardia, e
de complicações intra-hospitalares. Pacientes tratados dentro
da 1ª hora obtêm uma redução da mortalidade hospitalar ao
redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamen‐
te avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o
uso de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às compli‐
cações hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais
de 12h de início da dor ininterrupta geralmente não se bene‐
ficiam do uso de fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado
na própria sala de emergência (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais ele‐
vada taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg
EV em bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máxi‐
mo de 50mg) durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/
kg (máximo de 35mg) durante 60min. Heparinização plena
concomitante é necessário por 48h. A outra droga disponível
é a estreptoquinase, administrada na dose de 1,5 milhão de
unidades em infusão EV durante 30 a 60min, não requerendo
uso concomitante de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o
aperfeiçoamento da técnica e dos stents coronarianos, não pa‐
rece haver maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana
percutânea é o método de eleição para a recanalização coro‐
nariana em pacientes com IAM com supradesnível do segmen‐
to ST, desde que o procedimento possa ser realizado dentro
dos primeiros 60 a 90min após a chegada do paciente à sala
de emergência e por uma equipe experiente 129,155. Fator
tempo que deve ser cuidadosamente considerado pelo médi‐
co emergencista na tomada de decisão quanto ao uso de uma
estratégia alternativa de recanalização coronariana (fibrinolíti‐
cos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistência do
laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma con‐
duta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recana‐
lização ou desobstrução) ainda permanece como uma questão
em aberto devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clí‐
nicos e um registro disponíveis 83,157-160 mas parece haver
um certo consenso de que pacientes classificados como de alto
risco de eventos 161,162 devem ser submetidos à estratégia
invasiva imediata enquanto que os de baixo risco devem ser
submetidos à estratégia conservadora (tratamento farmacoló‐
gico seguido de avaliação funcional de existência de isquemia
miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Recomendação IIa
e Nível de Evidência A e D).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intole‐
rância gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera pép‐
tica ativa) a aspirina deve ser sempre utilizada em pacientes
com suspeita de SCA imediatamente após a chegada na sala
de emergência. Tem comprovação de seu benefício na redução
da mortalidade imediata e tardia, infarto e reinfarto na SCA
através de vários estudos clínicos randomizados. (Grau de Re‐
comendação I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, se‐
guida de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recente‐
mente a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em
caso de contra-indicação para o uso da aspirina ou na inter‐
venção coronária percutânea 168.
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacien‐
tes com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não
à intervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo
após a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for
estabelecido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, se‐
guida da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina,
a dose inicial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção
de 250mg de 12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de
baixo peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indis‐
cutível benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização labora‐
torial constante do tempo de tromboplastina parcial ativado
(PTTa), devendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados
ao peso do paciente. Já as heparinas de baixo peso molecular
não necessitam de controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV
de 60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-
15 U/kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre
1,5-2 vezes o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem en‐
tre si em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administra‐
da na dose de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao
dia; a dalteparina na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina
na dose de 85U/kg SC de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de
baixo peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de
Evidência A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (ab‐
ciximab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstra‐
do efeitos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicopro‐
teína IIb-IIIa em pacientes com SCA em relação à redução de
IAM, reinfarto, isquemia miocárdica recorrente e necessidade
de revascularização miocárdica, não se observando, entretan‐
to, redução da mortalidade 182-188. Firma-se a indicação do
tirofiban quando não há uma atitude invasiva planejada em
pacientes com alto ou médio risco, ou seja, com persistência
da isquemia, troponina elevada outras variáveis de risco (Grau
de Recomendação IIa, Nível de Evidência A). Já o abciximab
57
parece ser melhor indicado quando houver uma atitude inva‐
siva imediata planejada, independentemente do risco (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que
inicialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela
conduta invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o
cateterismo ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível
de Evidência A). Os benefícios obtidos com o uso destas drogas
devem ser sempre analisados diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados,
concomitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/
kg/min EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por
48 a 96h. O abciximab é administrado em bolus EV na dose de
0,25mg/kg, seguida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo
de 10 microgramas/min) por 12 a 24h.
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo
evidências consistentes de sua provável existência, o trata‐
mento deve ser iniciado imediatamente devido à sua elevada
mortalidade hospitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de
10% para os tratados.
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo,
se necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O trata‐
mento essencial da embolia pulmonar é feito com o uso do
anticoagulante venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir
a formação de novos trombos e diminuir a ação de substâncias
vasoativas, como a serotonina e o tromboxane-A2, liberadas
pelas plaquetas ativadas encontradas no trombo original. A
dose de ataque da heparina não-fracionada é de 80 U/kg em
bolus EV seguida por uma infusão contínua de 18 U/kg/h por
5 a 7 dias, incluindo o período de uso combinado com o anti‐
coagulante oral (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na em‐
bolia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo
uma maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre
o fator IIa quando comparada com a heparina não-fracionada
e possibilitando maior atividade antitrombótica com menor
risco de sangramentos. A enoxaparina deve ser usada por via
subcutânea na dose de 1 mg/kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma
vez ao dia; a nadroparina na dose de 85 U/kg a cada 12h ou
170 U/kg, uma vez ao dia; e a dalteparina na dose de 200 U/kg/
dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a proba‐
bilidade de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utili‐
zar as drogas trombolíticas que permitam lise mais rápida do
trombo, promovendo uma melhora clínica mais efetiva. Utili‐
za-se a estreptoquinase por via EV na dose de 250.000 U em
bolus seguida de uma infusão de 100.000 U/h durante 24 a
72h, ou o rt-PA na dose de 100 U EV em infusão durante 2h
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C). A trombólise
na embolia pulmonar, como em qualquer outra situação clíni‐
ca, apresenta uma série de contra-indicações que devem ser
respeitadas. Além dos pacientes clinicamente instáveis, um
subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâmica e ven‐
tilatória, porém com disfunção do ventrículo direito ao ecocar‐
diograma, pode também se beneficiar do uso de trombolíticos.
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta
a terapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido
possível com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar com‐
plicações catastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o
tratamento padrão é feito através do uso de vasodilatadores,
como o nitroprussiato de sódio, em associação com betablo‐
queadores (propranolol, metoprolol, esmolol ou atenolol)
(preferencialmente venoso), visando a redução do cronotro‐
pismo e do inotropismo, ou utilizar o labetalol que possui am‐
bos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de betablo‐
queadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O controle
da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também au‐
xilia na redução da pressão arterial e estabilização da dissecção.
Os pacientes deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâ‐
mica, do débito urinário e da pressão arterial, e encaminhados
à unidade de terapia intensiva e/ou ao centro cirúrgico tão logo
indicado e possível. Aqueles com instabilidade hemodinâmica
deverão ser colocados em suporte ventilatório e submetidos a
monitorização invasiva da pressão arterial e das pressões do co‐
ração direito para melhor controle das pressões de enchimento
e do débito cardíaco, além das variáveis de oxigenação tissular.
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dis‐
secções agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco
aórtico (tipo A de DeBakey) e para dissecções distais compli‐
cadas (oclusão de um ramo aórtico importante, extensão da
dissecção e evidências de ruptura aórtica) ou não estabilizadas
com o tratamento clínico. (Grau de Recomendação I e Nível de
Evidência C e D). Em pacientes com dissecção não complica‐
da que poupem a aorta ascendente (tipo B) e com dissecção
crônica da aorta o tratamento clínico é o passo inicial. (Grau
de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pul‐
mão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acon‐
tece e forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo
súbito e anormal de líquido nos espaços extra vasculares do
pulmão, que representa uma das mais dolorosas e dramáticas
síndromes cardiorrespiratórias, e que ocorre de maneira muito
frequente nas unidades de emergência e de terapia intensiva.
Na maioria das vezes é consequência da insuficiência cardíaca
esquerda, onde a elevação da pressão no átrio esquerdo e ca‐
pilar pulmonar é o principal fator responsável pela transpira‐
ção de líquido para o interstício e interior dos alvéolos, com in‐
terferência nas trocas gasosas pulmonares e redução da pres‐
são parcial de oxigênio no sangue arterial (TARANTINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos
capilares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que
se acumulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de
drenagem dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéo‐
lo-capilar de forma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da
equipe de enfermagem no sentido de reabilitação do pacien‐
te no decorrer deste acontecimento que ocorre de forma fre‐
quente, embora seja ele um evento que requer cuidados minu‐
ciosos é imprescindível. Segundo Marsella (2012), as principais
patologias que determinam o EAP são: Isquemia miocárdica
58
aguda (com ou sem infarto prévio), hipertensão arterial sistê‐
mica, doença valvar, doença miocárdica primária, cardiopatias
congênitas e arritmias cardíacas, principalmente as de fre‐
quência muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é
insuficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade
desta cavidade em bombear o sangue para fora do coração.
Esta pode ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hi‐
pertensão arterial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do
músculo cardíaco, arritmias cardíacas e distúrbios da condução
elétrica do coração, entre outras doenças cardíacas. Sendo que
em algumas situações, a infusão excessiva de líquidos, pode
acarretar um quadro de edema agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com
que a pressão do líquido intersticial pulmonar passe de nega‐
tiva para positiva, provoca uma súbita inundação dos espaços
intersticiais e dos alvéolos, com grande quantidade de líquido
livre, tendo como causas mais comuns a insuficiência cardíaca
esquerda ou doença valvular mitral com consequente aumento
na pressão capilar pulmonar e inundação dos espaços intersti‐
ciais e alveolares. Também a lesão da membrana dos capilares
pulmonares, causada por infecções como pneumonias ou pela
inalação de substâncias nocivas como os gases cloro ou dióxi‐
do de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e de proteínas
plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo
anormal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou
em ambos, se apresentando como uma condição grave. Ocor‐
re, na maioria dos casos, em consequência do aumento da
pressão microvascular proveniente da função ventricular es‐
querda inadequada, o que leva ao refluxo de sangue para den‐
tro da vasculatura pulmonar (BRUNNER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de
pulmão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de
rosa e espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso,
agitado,sentado com membros inferiores pendentes e utilizan‐
do intensamente a musculatura respiratória acessória. Há dila‐
tação das asas do nariz, retração intercostal e da fossa supra‐
clavicular. A pele e as mucosas tornam-se frias, acinzentadas,
às vezes pálidas e cianóticas, com sudorese fria sistêmica. Pode
haver referência de dor subesternal irradiada para o pescoço,
mandíbula ou face medial do braço esquerdo em casos de is‐
quemia miocárdica ou IAM. No exame físico, pode-se constatar
taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética, pressão arterial
elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), estertores sub‐
creptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos com a
evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam quase
sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava‐
-se progressivamente, culminando com insuficiência respira‐
tória, hipoventilação, confusão mental e morte por hipoxemia
(PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pa‐
ciente com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, as‐
sociada à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
palidez cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Si‐
nais de esforço da musculatura inspiratória, com uso dos mús‐
culos acessórios da respiração, tiragem intercostal e batimento
de asas de nariz. Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com
presença de respiração abdominal. Ausculta pulmonar varia‐
da, podendo-se encontrar, mais comumente, estertores inspi‐
ratórios e expiratórios de médias e grossas bolhas. Também
é comum o encontro de murmúrio vesicular mais rude, com
roncos e sibilos. Outros achados que podem ajudar a definir
etiologia do EAP são: presença de dor torácica compatível com
insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4), sopros
cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de es‐
tertores nas bases pulmonares, que progridem para os ápices
dos pulmões, sendo estes causados pela movimentação de ar
através do líquido alveolar. Pode ocorrer de o paciente apre‐
sentar taquicardia, e queda nos valores da oximetria de pulso,
e quando analisada a gasometria verifica-se o agravamento da
hipoxemia (BRUNNER &SUDDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigeniotera‐
pia para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a
furosemida) que é fundamental na redução da pré-carga, opiói‐
des (sendo o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia
na redução do retorno venoso e na diminuição no consumo de
oxigênio pelo miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutami‐
na normalmente é a droga de escolha) pelo efeito inotrópico
positivo, vasodilatador venoso e arterial (como o nitroprussiato
de sódio) oferece rápida e segura redução da pressão arterial, e
medidas mecânicas como a ventilação mecânica invasiva e não
invasiva e a intubação (SALLUM E PARANHOS, 2013).
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de
EAP busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e
melhorar o fornecimento de oxigênio, baseando-se na admi‐
nistração de nitratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enferma‐
gem incluem organização e provimento de recursos materiais
e humanos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60°
ou 90° deixando os membros inferiores pendentes, assim re‐
duzindo retorno venoso e propiciando máxima expansão pul‐
monar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, sele‐
cionando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aé‐
reas permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada
por elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastó‐
lica superior a 130 mmHg) em associação ou não com manifes‐
59
tações de comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares,
neurológicas e renais). As manifestações clínicas das crises hi‐
pertensivas dependem do grau de disfunção dos órgãos-alvo.
Os níveis pressóricos absolutos podem não ter importância,
mas sim a velocidade de elevação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar
pressões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150
mm Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver
encefalopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca
de 10 a 20% da população adulta em nosso país apresenta Hi‐
pertensão Arterial Sistêmica; estudos mostram que emergên‐
cias hipertensivas ocorrem em menos de 1% dos pacientes hi‐
pertensos, esses pacientes desenvolverão um ou mais episódio
de emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara‐
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina,
adrenomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontra‐
dos em alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma
elevação súbita da PA secundária a um aumento da resistência
vascular periférica parece estar envolvida nos momentos ini‐
ciais; o fumo, possivelmente mediando lesão endotelial, é um
antigo suspeito de estar envolvido na gênese das emergências
hipertensivas (fumantes têm 5x mais chances de desenvolver
hipertensão maligna); fatores genéticos e imunológicos tam‐
bém podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hiper‐
tensão renovascular apresentam uma incidência de elevações
abruptas de pressão arterial mais alta do que o esperado para
outras causas de hipertensão arterial. Alguns autores acredi‐
tam que a ativação do sistema renina-angiotensina esteja en‐
volvida no desenvolvimento das emergências hipertensivas,
assim a redução do volume circulante causada, entre outros
motivos, pela ação de diuréticos de alça – como a furosemida –
pode estar associada a elevações abruptas de pressão arterial
e à lesão endotelial dos quadros de emergência hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo
vicioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotó‐
xicas, como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais
(localizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Me‐
níngeos e Alterações agudas no fundo do olho;
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Inten‐
sa, Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volu‐
me urinário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de
creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emer‐
gência médica é necessária uma história e um exame físico
direcionados, porém acurados na busca da presença de lesão
de órgão-alvo, particularmente na busca de sintomas e sinais
de alerta, são cruciais para a segurança do paciente e para a
boa prática clínica; a história deve investigar as características
dos sintomas do paciente. Muitos pacientes apresentam-se na
emergência apenas após a constatação da elevação dos níveis
pressóricos em uma medida rotineira de pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de si‐
nais de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema
de papila, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
procurar a presença de rebaixamento de nível de consciência,
confusão mental ou agitação psicomotora, presença de sinais
neurológicos focais, particularmente os sinais deficitários; a
ausculta cardíaca deve buscar a presença de 3ª ou 4ª bulha e
sopro de insuficiência aórtica; a ausculta pulmonar deve pro‐
curar a presença de sinais de congestão pulmonar; o exame
físico deve incluir, ainda, a palpação da aorta abdominal e a
pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o pulso carotídeo.
É importante avaliar a presença de deterioração da função
renal, buscando a presença de edema, diminuição de volume
urinário e hematúria; em pacientes com pressão arterial dias‐
tólica superior a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina
sérica e a análise urinária para pesquisar a presença de hema‐
túria e proteinúria; a estratificação de risco desses pacientes
está na confirmação ou na exclusão de existência de lesão agu‐
da (em curso) de um órgão-alvo. Caso não seja possível excluir
a existência de lesão, deve-se assumir a presença de lesão agu‐
da e tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento
instalado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins).
Após a avaliação médica o paciente geralmente recebe medi‐
cações por via oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmen‐
te e em domicílio; o controle da Pressão Arterial é feito em até
24 horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento
instalado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cé‐
rebro e rins); após a avaliação médica é indicado tratamento
hospitalar em CTI’s e administração de vasodilatadores endo‐
venosos. Essa crise é acompanhada por sinais que indicam as
lesões nos órgãos-alvo, tais como: encefalopatia hipertensiva,
edema agudo de pulmão, acidente vascular encefálico, infarto
agudo do miocárdio ou dissecção aguda da aorta, nestes casos
há o risco iminente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enfer‐
magem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bom‐
bas de infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatado‐
res, obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até
a redução desejada da pressão arterial.
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que
é um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito,
que atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguí‐
neos, provavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolis‐
mo inicial do nitroprussiato envolve a liberação não enzimática
de cianogênio, o qual é rapidamente convertido em tiocinato,
por meio de uma ação catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser
de forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tioci‐
nato oxidase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988).
60
Muitos dos efeitos tóxicos que se observam durante o uso do
nitroprussiato são notados em envenenamento por cianeto e
tem sido sugerido que esse último composto seria responsável
pelos efeitos tóxicos pelo uso prolongado da droga em pacien‐
tes. O início da ação do nitroprussiato de sódio é imediato e
persiste enquanto perdura a infusão da droga, atua tanto nos
vasos de capacitância como nos vasos de resistência. Produz
redução muito rápida nas pressões arterial e venosa central e
um aumento moderado na frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando au‐
mento da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pul‐
sátil experimentada por alguns pacientes. Os vasos da retina
podem relaxar-se e aumentar a pressão intraocular, o que fa‐
vorece a crise aguda do glaucoma. O nitroprussiato de sódio é
indicado nas crises hipertensivas e também é útil para produzir
hipotensão em alguns procedimentos cirúrgicos, assim como
para diminuir a resistência periférica em pacientes com infarto
do miocárdio, ocasionando melhora no desempenho cardíaco,
que é acompanhado pelo aumento do volume urinário e ex‐
creção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vaso‐
dilatação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas,
vômitos, sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão su‐
besternal e síncope, devido ao deslocamento da massa sanguí‐
nea para as áreas esplênicas e periféricas, com possível hipóxia
cerebral.
. Os principais cuidados de enfermagem na administração
desta medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização
e/ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de
solução fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencial‐
mente em bomba de infusão e verificar continuamente a infu‐
são correta do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas biblio‐
grafias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15
a 30 minutos. É importante seguir as orientações do enfermei‐
ro na observação e aferição da pressão arterial, uma vez que
nas primeiras horas de infusão da medicação será necessária
a verificação em intervalos menores e/ou conforme a apresen‐
tação de sinais e sintomas no paciente); o mais indicado é que
o paciente esteja monitorizado com monitor multiparâmetros,
que verifica constantemente o pulso, pressão arterial e oxi‐
metria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem
obrigatoriamente ser anotados no prontuário do paciente,
bem como os horários de instalação da medicação e possíveis
mudanças em gotejamentos, conforme a orientação médica.
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do mio‐
cárdio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão en‐
tre as principais causas de morbidade, incapacidade e morte
no Brasil e no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes
registradas em 2008. Os gastos com estes pacientes totaliza‐
ram 1,2 milhões em 2009 e, com envelhecimento da popula‐
ção e mudança dos hábitos de vida, a prevalência desta doen‐
ça tende a aumentar ainda mais futuramente (BRASIL, 2008).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A Organização Pan-americana de Saúde (OPAS) reconhece a
necessidade de uma ação integrada contra as Doenças cardía‐
cas e irá propor aos países membros que estabeleçam a meta
global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em 20% na
década de 2011-2020 em relação à década precedente. Entre
as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndro‐
mes coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do
miocárdio (IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al.,
2005). Em situações de emergências, ao admitir um paciente
grave, o enfermeiro é o profissional que realizará a triagem em
serviço de emergência, cabe a ele avaliar o paciente, determi‐
nar as necessidades de prioridade e encaminhá-lo para a área
de tratamento. Sendo assim, o enfermeiro é o profissional da
equipe de emergência a ter o primeiro contato com o pacien‐
te, cabendo-lhe o papel de orientador nos procedimentos que
serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação
assume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A
assistência em situações de emergência e urgência se carac‐
teriza pela necessidade de um paciente ser atendido em um
curtíssimo espaço de tempo. A emergência é caracterizada
como sendo a situação onde não pode haver uma protelação
no atendimento, o mesmo deve ser imediato (CINTRA, 2003).
Ressalta este autor, que necessidade da formação do enfer‐
meiro em atuação nas unidades emergenciais apresenta a im‐
portância dos procedimentos teóricos que aprendemos como
enfermeiros que o socorro nos momentos após um acidente,
principalmente as duas primeiras horas são os mais importan‐
tes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das pes‐
soas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de
tratamento especifico, o paciente será encaminhado para a es‐
pecialidade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e
clínica médica. Neste caso o risco de vida é pouco provável.
Quanto à atenção hospitalar às vítimas de acidentes e violên‐
cias reúne-se de forma complexa a estrutura física, a disponi‐
bilidade de insumos, o aporte tecnológico e os recursos huma‐
nos especializados para intervir nas situações de emergência
decorrentes dos acidentes e violências. As emergências são
as principais portas de entrada desses pacientes no hospital;
considerando a gravidade das lesões, a assistência demandará
ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo consi‐
derável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o
enfermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de li‐
derança participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São
as principais habilidades, para o gerenciamento da assistência:
a comunicação, o ao paciente, em casos de emergência, seja
direcionado, planejado e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo
infarto designa a necrose do miocárdio que se instala secun‐
dariamente à interrupção aguda do fornecimento de sangue
através das coronárias. A destruição do músculo do coração é
motivada, geralmente, por depósitos de placas de ateroma nas
artérias coronárias.
61
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amon‐
toado de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos
próprios vasos, assim como depósitos de gordura que vão de‐
senvolvendo-se com o tempo, constituem-se verdadeiras “ro‐
lhas” no interior das artérias do coração. O infarto do miocár‐
dio está mais repetidamente unido a uma causa mecânica, ou
seja, suspensão do fluxo sanguíneo para uma área específica
por causa da obstrução total parcial da artéria coronária res‐
ponsável por sua irrigação. A dimensão da necrose depende de
muitos fatores que possam ter ocorrido tais como o tamanho
da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da obstrução e
desenvolvimento da circulação colateral (CHIAVENATO, 2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardíaco
(miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxige‐
nação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o
abastecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em
um processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada
cardíaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca
com sérias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente
do sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as
mulheres. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam
uma eficácia protetora que é a produção de hormônios (estró‐
geno), tanto que após a menopausa, pela falta de produção
desse hormônio, a circunstância de infarto na mulher cresce de
sobremaneira (SILVEIRA, 2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas
que têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando
as coronárias apresentam um espasmo, contraindose violenta‐
mente e também produzindo um déficit parcial ou total de ofe‐
recimento de sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso
contraído (MALVESTIO, 2002).
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou
braços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exer‐
cício físico.
Contudo, há de ser levado em consideração que existem
em muitos indivíduos um componente genético importante na
suscetibilidade individual para o desenvolvimento da arterios‐
clerose, embora sua natureza até o momento não seja enten‐
dida, essa suscetibilidade genética pode interferir nas carac‐
terísticas bioquímicas e fisiológicas, acelerando o processo da
doença. Esse componente genético é definido como herança
genética ou características não modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à
vítima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um pa‐
pel importante na assistência, tem sido discutido políticas e es‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
tratégias de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para
que a enfermagem atue na promoção e recuperação da saúde
através de intervenções as quais objetiva alcançar os resultados
esperados, estabelecendo protocolos que consiste em passos a
serem dados para a realização de suas ações sistemática na se‐
quência que devem ser executado. O enfermeiro, por meio de
seus cuidados, é um profissional essencial na assistência e recu‐
peração da saúde da vítima de IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares
tem importante papel na recuperação e manutenção da saúde
do indivíduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com
uma assistência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar
voltada para o indivíduo como um todo na sua integralidade,
atentando para aspectos que envolvem a atuação eficaz, efi‐
ciente, rápida e com bom conhecimento clínico e científico. A
atuação do enfermeiro encaixa-se naquela equipe supracitada
e é primordial para os serviços de saúde no tocante à promo‐
ção à saúde dos clientes/pacientes que são assistidos em ser‐
viços de Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular en‐
cefálico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem
a primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ,
2015). São responsáveis por um elevado número de mortes
prematuras, diminuição da qualidade de vida e impactos so‐
cioe¬conômicos, envolvendo a taxa de mortalidade, os custos
do tratamento, déficit motor e redução cognitiva dos pacientes
(STONE, 2013; MALTA et al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crôni‐
cas, diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O
Acidente Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta últi‐
ma, sendo um distúrbio neurológico no qual ocorre perda da
função ence¬fálica em decorrência da ruptura do aporte san‐
guíneo para uma região do encéfalo com instalação súbita de
causa vascular (CARNEIRO et al., 2015; OLIVEIRA et al., 2016).
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo respon‐
sável por 847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos úl‐
timos cinco anos, por 27,6% (234.326) na região Nordeste do
país e 0,46% (3.969) em Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de
2012, 2013 e 2014 corres¬pondeu a 249.470 óbitos no Brasil,
28,5% (71.279) na região Nordeste e 1,02% (2.565) em Sergipe
(BRASIL, 2016). Dos sobreviventes, cerca de 50% necessitam
de cuidados espe¬ciais e auxílios para desenvolvimento de
suas atividades em longo prazo (CRUZ, 2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado
do AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril
de 2012, instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o
qual tem como objetivo apresentar protocolos, escalas e orien‐
tações aos profissionais de saúde no manejo clínico ao pacien‐
te acometido pela doença, garan¬tindo assistência de qualida‐
de nos serviços de saúde nacionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de
atendimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de
uma equipe multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inseri‐
do como responsável direto na assistência prestada, permitin‐
do o reconhecimento precoce de sinais e sintomas sugestivos
da doença e uma conduta diagnóstica ou terapêutica de forma
segura (MONTEIRO, 2015).
62
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes na‐
cionais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em
um conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica,
contemplando o que, quem, quando, onde e como a assistên‐
cia deve ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado
ao uso no ambiente clínico.
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores ob‐
servaram que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pa‐
cientes esteve relacionada à utilização das recomendações das
dire¬trizes nacionais, visto que proporcionou chegada em cena
precoce, avaliação mais rápida, utilização aumentada da tera‐
pia trombolítica e a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a
administração trombolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve
ser avaliado com base em protocolos que definem as principais
manifestações clínicas da doença e indicam o melhor trata‐
mento no melhor tempo resposta, reduzindo as complicações
provenientes do AVE e melhorando o prognóstico do paciente
(SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a uti‐
lização de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar
(APH) permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e efi‐
cácia na corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de
intervenções específicas, incluindo suporte de oxigênio, inser‐
ção de cateteres veno¬sos periféricos, exame neurológico e rea‐
ção pupilar, transporte imediato com elevada prioridade médica
e comunicação precoce à instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomen‐
dam que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes
devem proporcionar um tempo de porta-agulha não superior
a 60 minutos (BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evi‐
denciou que a administração do t-PA dentro das primeiras 3
horas do início do quadro em uma dose de 0,9 mg/kg propor‐
ciona melhora na perfusão cerebral e reduz significati¬vamen‐
te a incapacidade sem aumento no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protoco‐
los são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conheci‐
mento deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de
assistência e falta de investimento em equipamentos e tecno‐
logia avançada (FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de proto‐
colos no atendimento ao paciente com AVE melhora o aten‐
dimento significativamente. Corroborando com a afirmativa,
Donnellan, Sweetman e Shelley (2013b) afirmam que a adesão
aos proto¬colos é associada a desfechos favoráveis no trata‐
mento ao AVE, aumentando a sobre¬vida e reduzindo os cus‐
tos hospitalares.
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospi‐
talar, o paciente acometido por AVE recebe a assistência de
uma equipe multidisciplinar que desenvolve ações com o ob‐
jetivo de melhorar o estado de saúde e consequente alta hos‐
pitalar. O enfermeiro, du¬rante o seu turno de trabalho, é o
profissional que possui maior contato com o paciente, sendo
responsável pela maior parte dos cuidados e procedimentos
(SOUZA et al., 2014).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro 8) suporte de vida em situações de estados de choque;
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenien‐
tes da doença, além de desenvolver uma assistência com foco
no estado físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional
deve identificar as principais necessidades do paciente, elaborar
um plano de cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo
seja implementado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem reali‐
zar e registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de
AVE dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda
que este instrumento deva ser empregado continuamente na
fase aguda do AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita
de Ataque Isquêmico Transitório (AIT) a fim de identificar o es‐
tado neurológico, avaliar eficácia do trata¬mento e prever um
desfecho para conduta clínica.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em
serviços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desen‐
volvimento de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas prá‐
ticas evidenciadas pelo autor contemplam a atuação dos en‐
fermeiros na identificação, tomada de decisão de tratamento
e gestão contínua de pacientes com AVE (BRETHOUR, 2012). Tipos de choque
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avalia‐ - Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
do o nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na - Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
condução clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os - Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vas‐
profissionais de 78% na decisão de monitorização e interven‐ cular.
ção precoce e 74% na realização da Tomografia Computadori‐ - Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do co‐
zada (TC) de crânio, porém os enfermeiros apresentaram nível ração.
de precisão em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfer‐ O paciente em estado de choque exige atenção total da
meiros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifes‐ equipe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos
tações clínicas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na assim, a intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo
maioria das vezes, são responsáveis pelo acolhimento e ava‐ de ação e de resposta exerce influência direta na recuperação
liação pri¬mária desses pacientes no serviço de urgência. O re‐ do paciente.
conhecimento precoce e escolha da terapêutica adequada são O procedimento vai na contramão da premissa básica
fatores positivos para o prognóstico do paciente. da enfermagem, que preza sempre a prevenção primária. No
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfer‐ atendimento ao estado de choque, entretanto, o profissional é
meiros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de impelido a agir rapidamente, a fim de evitar danos estruturais
um AVE, 48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a ao enfermo.
situação. Em seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução
entrevis¬tarem 875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para da perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma
o AVE, evidenciaram que 87% dos entrevistados reconheceram disfunção orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, po‐
dois ou mais sinais da doença. dendo entrar em falência.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as li‐ Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel fun‐
mitações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes damental, sendo importante desde a assistência emergencial
que podem interferir durante a realização dos cuidados pelo en‐ até a execução do plano de cuidados.
fermeiro aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser
capacitado para atuar diante das dificuldades que podem surgir A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete pro‐
durante a assistência, utilizando estratégias de cuidado que vi‐ cedimentos:
sem proporcionar uma comunicação tera-pêutica efetiva. - Controlar a glicemia capilar
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a - Verificar o monitor multiparamêtrico
importância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o en‐ - Coletar exames laboratoriais
fermeiro e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de - Realizar oxigenoterapia
confiança. No estudo, os enfermeiros relataram usar os ges‐ - Verificar a dor e realizar o controle
tos (100%), comunicação verbal (33,3%), comunicação escrita - Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de
(29,6%) e toque (18,5%). Nesta pers¬pectiva, é essencial que choque (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
o enfermeiro esteja preparado para realizar uma comunicação - Realizar acesso venoso calibroso
terapêutica efetiva, com o objetivo de prestar assistência ade‐
quada e de qualidade.

63
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há
uma diminuição no volume intravascular. O problema pode ser
ocasionado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslo‐
camento de líquidos internos. Aqui, os objetivos da enferma‐
gem no tratamento concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da
equipe médica tão logo for possível.
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enferma‐
gem consiste em avaliação sistemática do paciente, seja mo‐
nitorando os índices glicêmicos ou realizando exames perio‐
dicamente. O enfermeiro é, ainda, o profissional que executa
o tratamento prescrito, monitora o paciente e o protege de
eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atua‐
ção humanizada, que considera a questão emocional como
parte integrante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a
assistência da enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser
capaz de promover o bem-estar integral do paciente. Além dis‐
so, a aproximação com o enfermo potencializa o próprio trata‐
mento, propiciando controle e monitorização constantes.
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespi‐
ratória;
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de
atividades do coração, da circulação e da respiração, reconhe‐
cida pela ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o
paciente inconsciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para
Nasser e Barbieri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada
cardiorrespiratória (PCR) é definida como a ausência de ati‐
vidade mecânica cardíaca, que é confirmada por ausência de
pulso detectável, ausência de responsividade e apneia ou res‐
piração agônica, ofegante.
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida
como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil,
associada à ausência de respiração. Como podemos observar
diferentes autores se comunicam com a mesma definição para
PCR, utilizam palavras diferentes com mesmos significados. De
acordo com Silva (2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a
cessação súbita e inesperada das funções cardíaca e respirató‐
ria. Também pode ser descrita como a inadequação do débito
cardíaco que resulta em um volume sistólico insuficiente para
a perfusão tecidual decorrente da interrupção súbita da ativi‐
dade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimen‐
tos destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao
cérebro e a outros órgãos vitais, permitindo a manutenção
transitória das funções sistêmicas até que o retorno da circu‐
lação espontânea possibilite o restabelecimento da homeosta‐
se. A PCR ocorre com maior frequência em UTI, uma vez que
essas unidades assistem pacientes gravemente enfermos. Os
profissionais de Enfermagem devem estar aptos para reconhe‐
cer quando um paciente está em PCR ou prestes a desenvolver
uma.
64
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segun‐
dos (ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos
têm demonstrado que quanto menor o tempo entre a parada
cardiorrespiratória e o atendimento, maior a chance de sobre‐
vida da vítima (GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES,
2010).
Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado
com eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a rea‐
lização das manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP),
utilizando de compressões torácicas de boa qualidade (SILVA;
ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o
método de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se
à tentativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua
aplicação universal (o que independe da causa base da PCR),
com atualizações protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E
ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o
conjunto de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo
de manter artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros
órgãos vitais, até que ocorra o retorno da circulação espontâ‐
nea (RCE) (NASSER E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes
(2010), a reanimação cardiorrespiratória cerebral é definida
pelo conjunto de medidas diagnósticas e terapêuticas que tem
o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratória. A RCP tem
por finalidade fazer com que o coração e o pulmão voltem a
funcionar de acordo com seu padrão de normalidade, e por ser
entendida como um conjunto de manobras destinadas a garan‐
tir a oxigenação para todos os órgãos e tecidos, principalmente
ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um pa‐
ciente, sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o pa‐
ciente e inicia as manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO
et al., 2012). Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses
pacientes, oferecendo circulação e ventilação até a chegada da
assistência médica, para tanto esses profissionais devem ad‐
quirir habilidades para prestar adequadamente a assistência
necessária.
A enfermagem tem papel extremamente importante no
atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a orga‐
nização, o equilíbrio emocional, o conhecimento teóricopráti‐
co da equipe, bem como a correta distribuição das funções por
parte destes profissionais, que representam, muitas vezes, a
maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006).
Silva (2006) relata que na maioria das vezes, o enfermeiro é
o membro da equipe de saúde que primeiro se depara com o
paciente/cliente em situação de PCR, devendo, portanto estar
preparado para concentrar esforços e atuar nos acontecimen‐
tos que precedem o evento da PCR, e consequentemente, na
sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados
pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada correta‐
mente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do
coração, a diminuição ou ausência de oxigenação no cérebro,
levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis ce‐
rebrais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial
e desfibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida,
restabelecer a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente,
qualificada e apta para realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável
por reconhecer a PCR, iniciar o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência
mínima de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação
espontânea. Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as
novas recomendações da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de
incentivos a capacitação em saúde aos profissionais enfermeiros.

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas; e

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de algu‐
ma substância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

65
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Conduta:

66
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

67
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

68
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

Diluição:
Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos
Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído
- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg
Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

69
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm
diminui a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.

Meia vida da COHb = 5 horas

11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.

Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento
do número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhen‐
tos são descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxi‐
cação humana no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais peçonhentos são caracterizados como aqueles que pos‐
suem glândulas produtoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa
forma, no mundo existem cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são
escorpiões, aranhas, abelhas, arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exa‐
cerbado de enfermidades relacionados a situações de urgência e emergência, com o objetivo de uma intervenção precoce

70
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A atenção primária às urgências e emergências era con‐
siderada um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi
instituída a Política Nacional de Atendimento às Urgências
(PNAU), tendo como componente o Serviço Móvel de Urgên‐
cia (SAMU) que foi instituído pela portaria n. 1.863/03 sendo
posteriormente fonte da portaria 1.864/0. Os pilares da PNAU
foram fundamentados na promoção da qualidade de vida, ope‐
ração de centrais de regulação, capacitação e educação con‐
tinuada, humanização da atenção e organização em rede. As
intoxicações representam grande volume dos atendimentos da
emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são des‐
critos como acidentes domésticos em que crianças constituem
a parcela da população mais acometida de acordo com Mota e
Andrade (2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais
peçonhentos devem ser atendidos por unidade especializada
em urgência clínica devido à necessidade de rapidez para neu‐
tralização das toxinas inoculadas durante o acidente e introdu‐
ção de medidas de sustentação das condições. O tempo decor‐
rido entre o acidente e o atendimento médico é condicionante
para a recuperação das vítimas e determina a evolução para
um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda há um déficit em
relação à presença de um perfil nacional confiável devido ao
grande número de subnotificações. Dessa forma, a administra‐
ção da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento
da forma de identificação do animal peçonhento principalmen‐
te pelos profissionais de atendimento préhospitalar móvel,
que tem o contato mais precoce com esse paciente.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ci‐
clo natural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com
isso no dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se respon‐
sáveis pela manutenção da vida de seus pacientes, e acabam
por encarar a morte como resultado acidental diante do obje‐
tivo da profissão, sendo esta considerada como insucesso de
tratamentos, fracasso da equipe, causando angústia àqueles
que a presenciam.A sensação de fracasso diante da morte não
é atribuída apenas ao insucesso dos cuidados empreendidos,
mas a uma derrota diante da morte e da missão implícita das
profissões de saúde: salvar o indivíduo, diminuir sua dor e so‐
frimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver,
sem antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos
complicados, processos que se desenrolam nos limites de uma
cela, perfeitamente organizada. No centro desses processos
acham-se as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos
graxos e os hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição
indispensável que na célula se desenvolvam determinadas
alterações químicas, os verdadeiros fenômenos bioquímicos;
essas alterações, por usa vez se combinam com o consumo de
oxigênio, pois que há dentro da célula um “combustão”. Con‐
tudo, a célula não morre no decorrer desse processo, porque
de fora se recebem continuamente novas substâncias que se
transformam em substância celular no pequeno laboratório da
própria célula. Desta maneira, há no interior da célula um pe‐
rene metabolismo: as substâncias vivas da célula desintegram‐
71
-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos;
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de
substituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o
sentir e o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; as‐
sim. A biologia deve desvendar o problema do metabolismo
das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula
viva, a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida signi‐
fica, indubitavelmente, a cessação do metabolismo da célula.
Um cadáver é portanto, uma célula que deixou de revelar o
metabolismo característico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas
experiências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo
quanto se relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infu‐
sórios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Co‐
locamos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara
decristal por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar so‐
bre a gota vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que
até então se agitavam em vivíssimo movimento, correndo para
todos os lados como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm‐
-se. Logo se imobilizam, estão paralisados, entretanto, não se
acham mortos; basta que se deixe penetrar ar fresco na câmara,
para que de novo voltem os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bi‐
chinhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consis‐
te num transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa
perturbação do metabolismo é a paralisação da célula, porém
se, como vimos, essa paralisação tem em certas condições
experimentais, um efeito apenas transitório, é de supor que
o metabolismo sob a influência do álcool não se extinguiria;
apenas sofrerá uma alteração, talvez um desvio do seu curso
normal. Assim justamente é que podemos distinguir a narcose
de que acabamos de falar, da morte: o primeiro caso pode-se
reparar o mal, ao passo que no segundo já não há remédio.
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em
outro exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre
o metabolismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a
várias temperaturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do
porquinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a tem‐
peratura normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso,
verificaram que o tecido continuava a consumir oxigênio no frio,
porém, a tão baixa temperatura, o tecido ovariano consome vin‐
te mesmo quarenta vezes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A
temperaturabaixa, pois o metabolismo é diminuído de um modo
assombroso. Não obstante, essa diminuição do metabolismo é
responsável. Basta trasladar o mesmo tecido para uma câmara
com a temperatura do corpo, para constatar-se imediatamente
que o seu consumo de oxigênio cresce de novo. Mas, setraslada
o tecido por alguns minutos para uma câmara com temperatu‐
ra de alguns graus abaixo de zero para ser examinado depois á
temperatura do corpo, então já não se restabelece mais, nunca
mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu por refrigera‐
ção. A uma temperatura de alguns décimos de grau acima de
zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável; a uma
temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de ma‐
neira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá‐
-la. Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem
múltiplas respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a ques‐
tão transcende os aspectos naturais ou materialistas e, até bio‐
logicamente, é difícil uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o cor‐
po acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a
falência de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva
de toda atividade do organismo, podendo ser de uma forma
súbita (doenças agudas, acidentes) ou lenta (doenças crôni‐
co-degenerativas), seguida de uma degeneração dos tecidos.
MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá
a materialização do processo de morrer e da morte, é, certa‐
mente, uma experiência impregnada de significações cientifi‐
cas, mas também de significações sociais, culturais e principal‐
mente subjetivas.” (DOMINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato bio‐
lógico, mas um processo construído socialmente, que não se
distingue das outras dimensões do universo das relações so‐
ciais. Assim, a morte está presente em nosso cotidiano e, inde‐
pendente de suas causas ou formas, seu grande palco continua
sendo os hospitais e instituições de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos
vitais, por parada das funções cerebral, respiratória e circula‐
tórias, com surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e pro‐
gressivos, que causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros senti‐
mentos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural
da vida, a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémi‐
co, por vezes evitado e por muitos não compreendido, gerando
medo e ansiedade. Uma vez que a enfermagem tem nos seus
ideais o compromisso com a vida, lidar com a morte pode tor‐
na-se um acontecimento difícil e penoso, gerando uma multipli‐
cidade de atitudes por parte dos profissionais de enfermagem.
Neste contexto, devido à necessidade de melhor compreender
este fenómeno com que os enfermeiros se confrontam no quo‐
tidiano, realizou-se um estudo de investigação relacionado com
as atitudes do enfermeiro perante a morte e circunstâncias de‐
terminantes, com vista a uma reflexão acerca do tema e conse‐
quentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interfe‐
rem no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissio‐
nais quanto pacientes e familiares, é preciso que antes saiba‐
mos um pouco mais sobre as fases da morte e suas possíveis
reações causadas pelo impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer,
realizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os
sentimentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele
esclarece que passamos por vários estágios quando nos depa‐
ramos com a morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa tem‐
porária, onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é
“isso não está acontecendo comigo” ou “não pode ser verda‐
de”. Outro comportamento comum nessa fase é o agir como se
nada estivesse acontecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos
a entrar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal
elaborado e teremos uma chance maior de adoecermos e cair‐
mos em melancolia ou em outros processos substitutivos.”
(CASSAROLA 1991).
72
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconscien‐
temente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressenti‐
mento, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pes‐
soas mais próximas a ele. Questionam procedimentos e tra‐
tamentos e a pergunta mais comum é “porque eu?” .Podem
ainda nesta fase, surgir períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de
mais um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas,
Deus se torna presente em sua vida, faz promessas de mudan‐
ça se for curado.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe
sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou difi‐
culdade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doen‐
te percebe sua doença como incurável e ciente da impossibili‐
dade ou dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e dei‐
xa de intervir no tratamento, relaciona-se pouco com outras
pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua
situação e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem,
porém podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou
alguns indivíduos não passam por todos eles. Podem inclusive
voltar a qualquer fase mais de uma vez. É um processo parti‐
cular, onde muitos sentimentos estão envolvidos e que depen‐
dem de vários fatores, como religiosidade, estrutura familiar,
cultura, por exemplo. As atitudes face à morte diferem de cul‐
tura para cultura, de país para país, de região para região e,
até, de pessoa para pessoa. Tal facto, permite concluir que a
forma como reagimos à morte está dependente de uma mul‐
tiplicidade de factores que se relacionam principalmente com
aspectos pessoais, educacionais, sócio-económicos e espacio‐
-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros,
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex‐
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com
um certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incer‐
teza porque não sabe se está a prestar todos os cuidados pos‐
síveis para o bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e
para lhe evitar a morte; desespero porque se sente impotente
para fazer algo que o conserve vivo; angústia porque não sabe
como comunicar efectivamente com o doente e seus familia‐
res. Todos estes factores oneram severamente o enfermeiro
que procura cuidar aqueles cuja morte está eminente.
“Oenfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemen‐
te, concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no
processo da doença, talvez até em conversas superficiais, com
o intuito de afastar expressões de temor e de morte”. Outras
vezes, o enfermeiro perante o processo de morte decide evitar
todo e qualquer contacto com o doente. Nesta perspectiva, o
mesmo autor afirma que “afastando-se do doente através de
subterfúgios, o que o enfermeiro faz é escudar-se contra senti‐
mentos que lhe lembrem a morte e que lhe causem mal-estar”.
Rees (1983),
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos ser‐
viços de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem,
a acolhem e reagem a ela da mesma maneira.Confrontados
com a doença grave e com a morte, os enfermeiros tentam
proteger-se da angústia que estas situações geram, adoptando
estratégias de adaptação, conscientes ou inconscientes desig‐
nadas: mecanismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte
surgem frequentemente mais problemas psicológicos do que
físicos. Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respi‐
ratórias, insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No
entanto, os mais citados são: pensamentos involuntários dedi‐
cados ao doente, sentimentos de impotência, choro e sensa‐
ção de abatimento, sentimento de choque e de incredibilidade
perante a perda, dificuldades de concentração, cólera, ansie‐
dade e irritabilidade. Decorrentes destas atitudes, registam-se:
absentismo, desejo de mudança de serviço, isolamento, entre
outras práticas e atitudes reveladoras da situação e de inse‐
gurança.Para que o fenômeno da Morte seja encarado com
serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la como inevitá‐
vel. Assim deve ter como atitudes, como: comunicar a situação
terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de acei‐
tação do doente, ter respeito pela diferença, cada doente têm
o seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado,
os familiares podem ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar
a pessoa expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor,
o sofrimento e a angustia, auxiliar corretamente o doente a
assumir a morte como experiência que só ele pode viver, toda
a equipa deve ter um comportamento idêntico, linguagem, em
relação à informação dada ao doente para não existir contra‐
dições, promover a vivência da fase final de vida no domicilio
sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio
da família, já que a família sempre está presente. A definição
de família tem evoluído ao longo dos tempos, de acordo com
vários paradigmas, no entanto aqui adaptar-se-á a definição
de“ Família refere-se a dois ou mais indivíduos que dependem
um do outro para dar apoio emocional, físico e econômico. Os
membros da família são auto-definidos.” (Hanson, 2005). A fa‐
mília é, ou devia de ser, a unidade primária dos cuidados de
saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao
doente em fase terminal, deve se insere a família neste pro‐
cessode apoio para que assim o doente possa usufruir de uma
melhor qualidade de vida, do ponto emocional e afetivo, assim
como na diminuição da dor e angústia. O familiar do paciente
crítico ao ter consciência da situação concreta e da possibilida‐
de de morte do seu enfermo que está na UTI, expressa o vazio
existencial através de sentimentos como: tristeza, frustração,
pessimismo, desorientação, angústia e falta de sentido para
viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar
do paciente crítico como uma pessoa constituída de unidade
e totalidade em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA
2008).
Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário
para que ao entrar em contato comopaciente e sua família,
seja possível abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença
em toda sua peculiaridade. Também consideramos ser de fun‐
73
damental que na interdisciplinaridade haja o psicólogo para
estruturar o trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se o
momento, na busca de proporcionar um espaço de reflexão e
expressão dos sentimentos, angústias, medos, fantasias, a fim
de minimizar o impacto emocional e o estresse vivenciado pe‐
los familiares, pacientes e outros profissionais nesse momento
da internação. Aprendemos que, o momento de hospitaliza‐
ção significa uma crise para a família, o que causa uma ruptura
daquilo que é esperado na dinâmica familiar. Tanto a família
quanto o paciente que entra no hospital para qualquer tipo
de intervenção, não serão mais os mesmo após a sua alta. Eles
tomam contato com seu limite, com sua fragilidade, com sua
impotência, mas também é um momento que poderá emergir
a sua força e capacidade.Não podemos negar que aprendemos
muito sobre a vida, doença e morte com nossos pacientes, pois
a cada momento vamos aos leito ao encontro de pessoas di‐
ferentes, o que acaba por exigir criatividade em nossa prática
diária. Cada casa é um casa e vem revestido de particularida‐
des e, é este o nosso lugar, nosso espaço e nossa função na
equipe que requer um exercício de criatividade contínua e, es‐
pecialmente, de escuta. Em cada leito com cada doente, com
as diferentes doenças e com as diversas famílias, podemos di‐
zer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova
postura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e
aprendizado mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias
percepções e, conseqüentemente nossas representações. (VA‐
LENTE 2008)
e. Atendimento de urgência e emergência em desastres
naturais e catástrofes.
Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como
o ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do
estado de São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes
em Santa Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica,
surgem questionamentos sobre a atuação dos profissionais de
saúde nestes casos emergenciais e diferenciados, por sua na‐
tureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenô‐
menos naturais como, inundações, tornados, terremotos, ava‐
lanches, erupções vulcânicas, entre outros; por ação humana
em forças naturais ou materiais como, acidentes rodoviários,
ferroviários, aeroviários e marítimos, por radiação nuclear,
desabamentos, incêndios e explosões, eletrocussão, entre de‐
mais exemplos; e outras origens como, causas combinadas e
pânico generalizado com pisoteamento.
A preocupação com tais situações torna-se emergente,
mediante os fatos ocorridos recentemente e os grandes even‐
tos que estão programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão
prontos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas
naturezas e magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes
casos, considerando as especificidades que competem a sua
profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de mui‐
tas vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser
implementado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba
como atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário
de situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que
a triagem e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recur‐
sos disponíveis. O princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e
iniciadas as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.
Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas
acidentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e
facilita a implementação das medidas de preservação da vida.

74
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em
eventos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as
necessidades específicas que a instituição de saúde e equipes
de trabalho apresentam, bem como as particularidades que o
desastre gerou. Por exemplo, o Enfermeiro pode atuar na tria‐
gem principal das vítimas, realizar procedimentos avançados,
caso possua capacitação para tal e respaldo da instituição, dar
assistência no luto as famílias com a identificação dos entes
queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de cuidado em
hospitais de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a
distribuição dos recursos materiais e humanos entre as equi‐
pes de atendimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que po‐
dem ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades
desempenhadas nestes eventos. Há ainda as ações voltadas
para o controle e divulgação de informações à mídia e às fa‐
mílias, o gerenciamento de possíveis conflitos internos, como
o uso dos recursos disponíveis; de origem étnica/cultural, re‐
ferente aos hábitos e costumes particulares dos acidentados e
familiares; e de cunho religioso, relacionado às crenças e cos‐
tumes específicos das vítimas envolvidas, principalmente nos
casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em
casos de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos
profissionais de saúde das equipes de atendimento. São casos
que podem acontecer em eventos que envolvam um grande
número de turistas, sendo do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros
devem estar preparados para atuar em novos ambientes e em
papéis atípicos em casos de desastre. O princípio que deve nor‐
tear suas ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas
que for possível.
f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implan‐
tação nas unidades de atendimento de urgências o acolhimen‐
to e a “triagem classificatória de risco”. De acordo com esta
Portaria, este processo “deve ser realizado por profissional de
saúde, de nível superior, mediante treinamento específico e
utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo
avaliar o grau de urgência das queixas dos pacientes, colocan‐
do-os em ordem de prioridade para o atendimento” (BRASIL,
2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se
mostra como um instrumento reorganizador dos processos de
trabalho na tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único
de Saúde. Vai estabelecer mudanças na forma e no resultado
do atendimento do usuário do SUS. Será um instrumento de
humanização. A estratégia de implantação da sistemática do
Acolhimento com Classificação de Risco possibilita abrir pro‐
cessos de reflexão e aprendizado institucional de modo a rees‐
truturar as práticas assistenciais e construir novos sentidos e
valores, avançando em ações humanizadas e compartilhadas,
pois necessariamente é um trabalho coletivo e cooperativo.
Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar crité‐
rios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a com‐
plexidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimen‐
to dos usuários e seus familiares, a priorização da atenção no
tempo, diminuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e
internações. A Classificação de Risco deve ser um instrumento
75
para melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram as
portas de entrada de urgência/emergência, gerando um aten‐
dimento resolutivo e humanizado.
MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir
um melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.
OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de
urgência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários
que demandam os serviços de urgência/emergência, visando
identificar os que necessitam de atendimento médico mediato
ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emer‐
gência considerando todos os serviços da rede de assistência
à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orien‐
tação da assistência, sendo um sistema de regulação da de‐
manda dos serviços de urgência/emergência
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enferma‐
gem, serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/
recepção e estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de inter‐
venção médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com
o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento,
usando um processo de escuta qualificada e tomada de deci‐
são baseada em protocolo e aliada à capacidade de julgamento
crítico e experiência do enfermeiro. A - Usuário procura o ser‐
viço de urgência. B - É acolhido pelos funcionários da porta‐
ria/recepção ou estagiários e encaminhado para confecção da
ficha de atendimento. C - Logo após é encaminhado ao setor
de Classificação de Risco, onde é acolhido pelo auxiliar de en‐
fermagem e enfermeiro que, utilizando informações da escuta
qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no protocolo
e classifica o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des‐
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais
– Sat. de O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças
preexistentes – idade – dificuldade de comunicação (droga, ál‐
cool, retardo mental, etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classifica‐
ção.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de
atendimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2

g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos.

O que é doação de órgãos?

Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Muitas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de
vida ou a oportunidade de um recomeço para pessoas que precisam de doação. É preciso que a população se conscientize da im‐
portância do ato de doar um órgão. Hoje é com um desconhecido, mas amanhã pode ser com algum amigo, parente próximo ou
até mesmo você. Doar órgãos é doar vida.

76
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que
consiste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas,
pulmão, rim) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma
pessoa doente (receptor) por outro órgão ou tecido normal de
um doador, vivo ou morto.
O que é morte encefálica?
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das
funções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das fun‐
ções corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma
pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a
doação de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por
exemplo). A Lei 9.434 estabelece que doação de órgãos pós
morte só pode ser feita quando for constatada a morte ence‐
fálica.
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo
Conselho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exi‐
gência do médico especialista em neurologia para diagnóstico
de morte encefálica, assunto amplamente debatido e acorda‐
do com as entidades médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser
feita por médicos com capacitação específica, observando o
protocolo estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefá‐
lica, são utilizados critérios precisos, padronizados e passiveis
de serem realizados em todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a
sua família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre
o seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus fami‐
liares, devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autori‐
zação familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamen‐
te a vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande
maioria dos casos, quando a família tem conhecimento do de‐
sejo de doar do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por
isso a informação e o diálogo são absolutamente fundamentais,
essenciais e necessários. Essa é a modalidade de consentimento
que mais se adapta à realidade brasileira. A previsão legal conce‐
de maior segurança aos envolvidos, tanto para o doador quanto
para o receptor e para os serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também
pode ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em
razão disso tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doa‐
dor de órgãos e tecidos comunique sua vontade aos seus fa‐
miliares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de
um transplante e estão aguardando em lista única, definida pela
Central de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e
controlada pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa
que concorde com a doação, desde que não prejudique a sua
própria saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do
77
fígado, parte da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei,
parentes até o quarto grau e cônjuges podem ser doadores.
Não parentes, só com autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com
morte encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais,
como traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra
o tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser conside‐
rado para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT)
são a consolidação dos dados sobre transplantes, com infor‐
mações coletadas das diversas partes que compõem o SNT. O
fornecimento dos dados é de responsabilidade das secretarias
de saúde dos estados e do Distrito Federal. Os dados estatísti‐
cos são essenciais para que o Ministério da Saúde possa tomar
conhecimento, registrar e divulgar a produção das cirurgias
realizadas, bem como sistematizar índices que demonstrem o
desempenho do setor nas unidades federativas, regiões e no
país como um todo.
8 ENFERMAGEM EM SAÚDE PÚBLICA.
a-Evolução Histórica da Saúde Pública e das políticas de
saúde no Brasil
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifi‐
cações ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm
sido pelo menos aparentemente para adequarem-se aos con‐
textos políticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada
da família real, em 1808, é que algumas normas sanitárias foram
impostas para os portos, numa tentativa de impedir a entrada
de doenças contagiosas que pudessem colocar em risco a inte‐
gridade da saúde da realeza. Em 1822, com a Independência do
Brasil, algumas políticas débeis de saúde foram implantadas, tais
políticas eram referentes ao controle dos portos e atribuía às
províncias quaisquer decisões sobre tais questões.
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que
as práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo
Cruz e Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral
de Saúde pública (DGSP), implementaram um modelo sanitaris‐
ta visando erradicar epidemias urbanas e a criação de um novo
Código de Saúde Pública, tornando-se responsável pelos servi‐
ços sanitários e de profilaxia no país, respectivamente.
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923,
com a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposen‐
tadoria e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e
empresas assistência médica, medicamentos, aposentadorias e
pensões. Foram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
e Pensões (IAPs) passando a abranger uma quantidade maior de
trabalhadores(3). Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao
extinguir os IAPs, em 1967, o Instituto Nacional de Previdência
Social (INPS) foi implantado, atendendo, também, trabalhadores
rurais por meio do Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural
(FUNRURAL) e trabalhadores com carteira assinada através do
Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social
(INAMPS). Somente no final da década de 80 deixou de exigir
carteira de trabalho para atendimentos em hospitais, tornando
a saúde menos excludente e mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária
que tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o
sistema de saúde. O conceito saúde – doença bem como o pro‐
cesso de trabalho e a determinação social da doença foram re‐
discutidos(4). No final da década de 80 o quadro social e político
no país era diferente, onde o movimento de redemocratização
expandia-se pelos estados brasileiros e a oposição ganhava for‐
ça no Congresso Nacional. Dentro desse contexto ocorria, em
1986, a VIII Conferência Nacional de Saúde (CNS) que tinha
como presidente Sérgio Arouca e que, pela primeira vez, foi
verdadeiramente popular refletindo o momento pelo qual o
país passava. O grande marco da VIII Conferência Nacional de
Saúde foi a criação do Sistema Único Descentralizado de Saúde
(SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema Único de Saúde
(SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma Sanitária.
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constitui‐
ção Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa
forma, com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo
sistema previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e
dever do Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram:
descentralização, integralidade, participação da comunidade,
regionalização e hierarquização.
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de
Saúde (LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu desta‐
que para a construção de um modelo de atenção fundamentado
na epidemiologia, controle social, descentralização e regionali‐
zação com base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS
em todo o país definindo seus princípios e diretrizes, que con‐
templam a universalidade, a integralidade da assistência, equi‐
dade, descentralização e a participação da comunidade. Estabe‐
lece condições para o norteamento do gerenciamento e sobre
as condições para a promoção, proteção, recuperação da saúde,
organização e funcionamento dos serviços de saúde. A segun‐
da regulamenta a participação da sociedade na formulação das
políticas de saúde, dispõe sobre as transferências intergoverna‐
mentais de recursos através do Fundo Nacional de Saúde, que
faria o repasse de forma regular e automática para cada esfera.
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas
para nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais im‐
portante a NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tor‐
nou-se o principal responsável por atender às necessidades do
cidadão com requisitos de Gestão Plena da Atenção Básica e
Gestão Plena do Sistema Municipal, onde o Município passou
a ser responsável, dentre outras, pela elaboração da programa‐
ção municipal dos serviços básicos de saúde bem como pelos
serviços de referência ambulatorial especializada e hospitalar;
executar ações básicas de vigilância sanitária e epidemiológica,
de média e alta complexidade; manter os sistemas de cadastros
atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema sobre as
condições de saúde da população e do meio ambiente.
78
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a
executar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada
(PPI), que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à
saúde nos estados e municípios, como forma de universalizar o
acesso da população a todo tipo de assistência nos três níveis
de complexidade. Também foi criado o Piso de Atenção Básica
(PAB), que alterou o financiamento das ações básicas, tornando
necessário uma avaliação da aplicação dos recursos e impactos.
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de
gestão em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB‐
-A), ampliando o debate sobre a municipalização\regionalização
e instituindo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), que esta‐
beleceu as diretrizes para uma assistência regionalizada, organi‐
zada, de forma que o território estadual foi dividido em regiões
e microrregiões de saúde tendo como base critérios sanitários,
epidemiológicos, geográficos, sociais, a oferta de serviços e a
acessibilidade que a população tem aos mesmos, bem como
o diagnóstico dos problemas de saúde mais frequentes e das
prioridades de intervenção. E o Plano Diretor de Investimentos
(PDI), que define as prioridades e estabelece as estratégias no
que se refere a investimentos dos recursos de modo que seja
prestada assistência em todos os níveis de complexidade.
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas for‐
mas de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a
vigorar o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contem‐
plava atribuições dos entes federados bem como os indicadores
de monitoramento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimen‐
sões, Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, fo‐
ram estabelecidas no primeiro seis prioridades representando o
compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades
que apresentem impacto sobre a situação de saúde da popu‐
lação brasileira, que são: Saúde do Idoso; Controle do câncer
de colo do útero e da mama; Redução da mortalidade infantil e
materna; Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças
emergentes e endêmicas, com ênfase na dengue, hanseníase,
tuberculose, malária e influenza; Promoção da Saúde; Fortaleci‐
mento da Atenção Básica.
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco prio‐
ridades no Pacto pela Vida passando a totalizar onze priorida‐
des. As cinco prioridades estabelecidas foram: Saúde do Tra‐
balhador; Saúde Mental; Fortalecimento da capacidade de res‐
posta do sistema de saúde às pessoas com deficiência; Atenção
integral às pessoas em situação ou risco de violência; Saúde do
Homem. O Pacto em Defesa do SUS expressa os compromissos
entre os gestores com a consolidação do processo da Reforma
Sanitária Brasileira e o Pacto de Gestão do SUS estabelece as
responsabilidades dos entes federados para o fortalecimento da
gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi subs‐
tituído pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
(COAP) tendo como objetivo a organização e a integração das
ações e serviços de saúde, sob responsabilidade dos entes fede‐
rativos com a finalidade de garantir a integralidade das ações e
serviços de saúde a partir da definição de responsabilidades, in‐
dicadores e metas de saúde, desempenho, recursos financeiros.
Reconhece a atenção básica como porta de entrada do sistema
e como eixo principal das Redes de Atenção a Saúde (RAS) que
constitui um conjunto de ações e serviços de saúde articulados
em níveis de complexidade crescente com o intuito de garantir
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
a integralidade tendo como porta de entrada para tais ações a
atenção primária; urgência e emergência; atenção psicossocial e
serviços especiais de acesso aberto e a partir destes partem as
referências para serviços de atenção ambulatorial e hospitalar
especializado.
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social
no Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sis‐
tema garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da
mesma imponência do projeto gigantescas dificuldades são en‐
contradas em sua implementação relacionadas ao financiamen‐
to, regulação incipiente, precárias condições de trabalho falhas
na descentralização. Necessitando de um fortalecimento no que
se refere à regulação da assistência a saúde no país que apesar
dos avanços obtidos com a descentralização explicita problemas
como leitos insuficientes para atender a demanda da população
que necessita de atendimentos, principalmente de média e alta
complexidade, que em sua maioria estão sob o poder do setor
privado complementar e filantrópico
Política Nacional de Atenção Básica
Transcorridos 27 anos desde a promulgação das Leis nº
8.080 e nº 8.142, de 1990, é possível dizer que, mesmo com
dificuldades e lacunas, foram as políticas direcionadas para o
fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil que
mais favoreceram a implantação dos princípios e diretrizes do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Expressas por meio de documentos específicos, as Políticas
Nacionais de Atenção Básica (PNAB) tiveram papel fundamen‐
tal nesse processo, permitindo inflexões importantes, principal‐
mente no modelo de atenção e na gestão do trabalho em saúde
nos municípios. Isso ocorreu de modo articulado à introdução
dos mecanismos de financiamento que desempenharam papel
indutor na sua adoção como eixo estruturante da organização
das ações e serviços de saúde.
Em setembro de 2017, foi publicada uma nova PNAB3, que
suscitou a crítica de organizações historicamente vinculadas à
defesa do SUS, como a Associação Brasileira de Saúde Coletiva
(Abrasco), o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes) e a
Escola Nacional de Saúde Pública (Ensp). Em nota conjunta, as
três instituições denunciaram, entre outras coisas, a revogação
da prioridade dada à Estratégia Saúde da Família (ESF) na organi‐
zação do SUS com a provável perda de recursos para outras con‐
figurações da Atenção Básica (AB), em um contexto de retração
do financiamento da saúde. Demonstraram preocupação com
retrocessos em relação à construção de uma APS integral, que
vinha direcionando o modelo de AB baseado na ESF
Este artigo teve como objetivo analisar as alterações nas
diretrizes da AB promovidas no texto da PNAB 2017, tomando
como parâmetros a PNAB 2011 e os princípios da universalidade
e da integralidade da atenção à saúde, na perspectiva de uma
APS forte e de uma rede integrada de atenção à saúde no SUS.
Os temas analisados foram: a cobertura; a posição relativa da
ESF; a configuração das equipes; e a organização dos serviços.
Inicialmente, foram identificados alguns marcos instituin‐
tes da AB no Brasil e suas contribuições para a configuração do
SUS. Na sequência, procurou-se situar o contexto de formulação
dessa nova política e discutir prováveis riscos e retrocessos das
alterações propostas para o SUS.
79
Apontamentos sobre a trajetória da política de Atenção Bá-
sica no Brasil
Em 1994, a criação do Programa Saúde da Família (PSF)
permitiu ampliar a cobertura em saúde, em um movimento ini‐
cialmente voltado apenas para a parte da população brasileira
em situação social mais vulnerável. Configurou-se um modo de
compor a equipe e de organizar o processo de trabalho, com
base territorial e responsabilidade sanitária, referências susten‐
tadas pelas sucessivas políticas.
Com a Norma Operacional Básica do SUS de 1996 (NOB/96),
o PSF assumiu a condição de estratégia de reorientação da APS,
em substituição às modalidades tradicionais. A NOB/96 instituiu
os componentes fixo e variável do Piso da Atenção Básica (PAB)
e estabeleceu incentivos financeiros aos municípios que adotas‐
sem o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs) e o
PSF, tornando automática e regular a transferência de recursos
federais para o financiamento desses programas.
Essa priorização teve repercussões concretas, e, em 1998, foi
estabelecido o primeiro Pacto de Indicadores da Atenção Básica,
processo que se renovou periodicamente por meio da negocia‐
ção intergestores de metas para a avaliação e o monitoramento
da AB no SUS. Desdobrou-se, também, em outros dispositivos
de fortalecimento da AB, como, por exemplo, a criação do Siste‐
ma de Informação da Atenção Básica (Siab), também em 1998,
substituindo o Sistema de Informação do Programa de Agente
Comunitário de Saúde (Sipacs).
Ainda visando à reorientação do modelo de atenção, foi cria‐
do, em 2002, o Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde
da Família (Proesf), voltado para os municípios com mais de 100
mil habitantes, explicitando a compreensão da saúde da família
como uma estratégia viável não apenas nas pequenas cidades
e no meio rural, onde se implantou originalmente. No âmbito
do Proesf, foi criada, em 2005, a Avaliação para a Melhoria da
Qualidade (AMQ), que instituiu uma metodologia de avaliação
em diversos níveis: gestores, coordenadores, unidades de saúde
e Equipes da Saúde da Família (EqSF), com o propósito de quali‐
ficação da AB por meio da avaliação.
A agenda política de fortalecimento da APS por meio da ESF
consolidou-se gradativamente e, em 2006, tornou-se uma das
dimensões prioritárias do Pacto pela Vida. Naquele mesmo ano,
foi publicada a PNAB, revisada em 2011, buscando preservar
a centralidade da ESF para consolidar uma APS forte, ou seja,
capaz de estender a cobertura, prover cuidados integrais e de‐
senvolver a promoção da saúde, configurando-se como porta
de entrada principal do usuário no SUS e eixo de coordenação
do cuidado e de ordenação da Rede de Atenção à Saúde (RAS).
Esse processo envolveu um amplo escopo de ações, mobilizan‐
do instituições e sujeitos sociais para responder aos desafios
colocados para a formação de trabalhadores, a organização do
processo de trabalho, as interações com a comunidade, a com‐
preensão do território e as relações entre os entes federados.
Segundo Magalhães Júnior e Pinto, há, pelo menos, dois in‐
dicadores importantes da centralidade dada à PNAB no âmbito
federal das políticas de saúde. São eles: o aumento superior a
100% dos recursos repassados aos municípios para o financia‐
mento da AB, entre 2010 e 2014; e a aplicação de recursos para
a qualificação e a ampliação da estrutura das unidades, por meio
de um projeto específico, o Requalifica SUS, lançado em 2011.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Também em 2011, foi instituído o Programa Nacional de Me‐
lhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB),
que incorporou elementos da AMQ e ampliou as vertentes de
avaliação, tendo como finalidade a certificação das EqSF. Esse
Programa permitiu vincular formas de transferência de recursos
do PAB variável aos resultados provenientes da avaliação, consti‐
tuindo-se em um mecanismo de indução de novas práticas.
Em termos de cobertura, dados disponibilizados pelo Minis‐
tério da Saúde (MS) indicam que a ESF alcançava 58% da popula‐
ção, em outubro de 2017, e sabe-se que essa cobertura chegou
a atingir 100% em alguns municípios. Tudo isso mediante novos
serviços, modalidades e arranjos de equipes multiprofissionais,
com destaque para as equipes ampliadas pela saúde bucal e pe‐
los Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf). Mesmo reco‐
nhecendo a persistência de problemas no acesso, na qualidade
e na continuidade da atenção, diversos estudos sugerem avan‐
ços decorrentes das políticas de APS na redução de internações
evitáveis e dos gastos hospitalares, e para a melhoria das condi‐
ções de vida e saúde da população brasileira
Notas sobre a conjuntura e o texto da Política Nacional de
Atenção Básica 2017
Presenciou-se, recentemente, a reorganização das forças po‐
líticas conservadoras no Brasil, o que resultou no impedimento
de Dilma Rousseff e na condução do seu vice Michel Temer à
Presidência. Ao mesmo tempo, observa-se o rápido fortaleci‐
mento de uma pauta antidemocrática e autoritária, orientada
para o aprofundamento da mercantilização dos direitos sociais
brasileiros.
Seguiu-se a aprovação de medidas ditas ‘racionalizantes’,
sob a justificativa da necessidade de enfrentar o desequilíbrio
fiscal, atribuído ao descontrole das contas públicas decorrentes
de ‘políticas paternalistas’, que teriam agravado a crise econômi‐
ca. A orientação é modificar a destinação dos recursos do fundo
público, limitando as políticas sociais, promovendo a redução da
dimensão pública do Estado e ampliando a participação do setor
privado. Do mesmo modo, opera-se uma ofensiva contra a clas‐
se trabalhadora, atingindo conquistas fundamentais, como os
direitos trabalhistas e previdenciários. Trata-se de um conjunto
de reformas supressoras de direitos sociais, em uma represália
sem proporções ainda calculadas, do capital contra o trabalho.
Entre as alterações legislativas que viabilizam esse proces‐
so, destaca-se a promulgação da Emenda Constitucional nº
95/2016, conhecida como a emenda do ‘Teto dos Gastos’, que
congela por 20 anos a destinação de recursos públicos e produz
efeitos nas diversas políticas, especificamente no financiamento
do SUS.
Essas medidas incidem sobre uma relação frágil entre o SUS e
a sociedade brasileira, e caminham em paralelo ao fortalecimen‐
to ideológico do setor privado como alternativa de qualidade
para o atendimento das necessidades de saúde. Conforma-se,
assim, o terreno propício para dar prosseguimento à descons‐
trução do SUS, cujo financiamento jamais alcançou um patamar
de suficiência e estabilidade, ao passo que as empresas privadas
de planos de saúde sempre foram objeto de fortalecimento, por
meio da destinação de incentivos financeiros contínuos.
Nessa conjuntura, as tendências que orientavam a revisão
da PNAB 2011 já vinham sendo anunciadas, pelo menos, des‐
de outubro de 2016, quando foi realizado o VII Fórum Nacional
80
de Gestão da Atenção Básica, cujos indicativos para tal revisão
foram publicados em um documento-síntese. Ali, já se apresen‐
tava uma perspectiva regressiva, especialmente preocupante,
considerando-se a correlação de forças muito desfavorável aos
que defendem a saúde como um direito universal.
Desde então, as notícias sobre a revisão da PNAB foram se
intensificando, mas sua produção foi pouco divulgada oficial‐
mente e sua discussão manteve-se em espaços restritos, como
a Comissão Intergestores Tripartite (CIT) e as reuniões entre os
técnicos do MS. Em 27 de julho de 2017, o texto preliminar foi
apresentado na CIT e encaminhado para consulta pública por
dez dias. Apesar do curto prazo, a consulta recebeu mais de 6
mil contribuições, sem que tenham gerado, entretanto, mudan‐
ças expressivas no texto original ou tenham sido divulgados os
seus resultados. A nova PNAB foi aprovada em 30 de agosto de
2017, pouco mais de um mês após tornar-se oficialmente públi‐
ca. Uma característica marcante do texto da nova PNAB é a ex‐
plicitação de alternativas para a configuração e implementação
da AB, traduzindo-se em uma pretensa flexibilidade, sustentada
pelo argumento da necessidade de atender especificidades lo‐
corregionais.
Supostamente, amplia-se a liberdade de escolha dos gesto‐
res do SUS, o que poderia ser visto como positivo por responder
às demandas de um processo de descentralização mais efetivo.
Entretanto, esse processo só se completaria com a transferên‐
cia de recursos necessários à autonomia de gestão pelos mu‐
nicípios, e com os mecanismos de controle social e participa‐
ção popular. A presente análise não valida o raciocínio otimista,
justamente porque é fruto de uma leitura informada pela atual
conjuntura, que indica limites rigorosos, a partir dos quais essa
política e suas possibilidades se realizarão.
Pode-se dizer que o discurso da PNAB se constrói de modo
ambivalente, incorporando verbos como sugerir e recomendar,
que retiram o caráter indutor e propositivo da política e expres‐
sam a desconstrução de um compromisso com a expansão da
saúde da família e do sistema público. Entende-se, ainda, que
essa estrutura de texto tem o propósito de blindá-lo à crítica,
tornando suas proposições de mais fácil assimilação, afinal, a
partir do que está escrito, diversas opções seriam possíveis. Esta
ambivalência é um recurso que permite omitir escolhas prévias
(ideológicas), que parecem determinar o processo de revisão
da PNAB no momento político atual. Tais escolhas remetem a
uma concepção de Estado afinada com a racionalidade neolibe‐
ral, que aponta para o sentido inverso a uma maior presença do
Estado, requerida para a continuidade do SUS como projeto e
da AB como estratégia principal para a garantia da saúde como
direito universal.
Feitas essas considerações mais gerais, apresenta-se a dis‐
cussão de elementos específicos presentes na nova PNAB, in‐
ventariando os riscos potenciais detectados para o SUS e seus
princípios.
Relativização da cobertura
Como ressaltado, a universalidade é um princípio estrutu‐
rante da atenção à saúde no âmbito do SUS, que, aliada à inte‐
gralidade, tem distinguido a PNAB de conformações simplifica‐
das e focalizantes de APS. Baseadas nesses princípios, as PNAB
2006 e 2011 vinham projetando a expansão da ESF, nas duas
últimas décadas. Considerando este movimento, o tema da co‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
bertura da AB destaca-se como um importante indicador da in‐
tencionalidade da PNAB 2017.
Retrospectivamente, percebe-se que, entre os itens neces‐
sários à implantação da ESF nas PNAB 2006 e 2011, encontrava‐
-se uma única referência à cobertura universal. Ela se construiu
de forma mediada, representada pela relação entre o número
previsto de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) por equipe e
a cobertura de 100% da população cadastrada. Nessas PNAB,
constava que, para a implantação de EqSF, seria necessário um
número de ACS suficiente para cobrir 100% da população cadas‐
trada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por
EqSF. A PNAB 2011 acrescentou o alerta de que não se deveria
ultrapassar o limite máximo de moradores vinculados a cada
equipe, evidenciando a preocupação com as condições que po‐
deriam diretamente afetar a qualidade da atenção.
No texto da PNAB 2017, anterior à consulta pública, não há
nenhuma referência à cobertura universal. A referência a 100%
de cobertura é retomada no texto publicado, porém restrita a
certas áreas:
Em áreas de risco e vulnerabilidade social, incluindo de gran‐
de dispersão territorial, o número de ACS deve ser suficiente
para cobrir 100% da população, com um máximo de 750 pessoas
por agente, considerando critérios epidemiológicos e socioeco‐
nômicos.
A flexibilização da cobertura populacional está relacionada
também aos parâmetros da relação equipe/população apresen‐
tados no item ‘Funcionamento’. Ali se lê que a população ads‐
crita recomendada por equipe de AB e EqSF é de 2 mil a 3,5
mil pessoas. Entretanto, neste mesmo item, de acordo com as
especificidades do território, prevê-se também a possibilidade
de “outros arranjos de adscrição”3(70), com parâmetros popula‐
cionais diferentes, que podem ter alcance “maior ou menor do
que o parâmetro recomendado” 3(70). A decisão a esse respeito
fica a cargo do gestor municipal, em conjunto com a equipe de
AB e o Conselho Municipal ou Local de Saúde, com a ressalva de
que fica assegurada a qualidade do cuidado.
Na PNAB 2011 havia a seguinte indicação: “quanto maior o
grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de pes‐
soas por equipe”2(55). Segundo essa redação, o critério de flexibi‐
lização de parâmetros populacionais apontava claramente a in‐
tenção de favorecer aqueles que apresentassem maior necessi‐
dade de atenção. O mesmo não pode ser dito em relação à nova
PNAB, que, mais uma vez, se descompromete a adotar parâme‐
tros que favoreçam um processo de atenção progressivamente
mais qualificado. Ao desconsiderar a relação entre quantidade e
qualidade, a afirmação de que deve ser assegurada a qualidade
do cuidado torna-se mera retórica.
A cobertura é igualmente relativizada por meio da indefini‐
ção do número de ACS, uma vez que a PNAB 2017 indica que o
número de ACS por equipe deverá ser definido de acordo com
base populacional (critérios demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos), conforme legislação vigente.
Deste modo, pode-se compor equipes com apenas um ACS.
Quando uma política, simultaneamente, torna indefinido o nú‐
mero de ACS por equipes e flexibiliza os parâmetros de cobertu‐
ra, reforça-se o risco de serem recompostas barreiras ao acesso
à saúde de parte da população. Lembre-se, aqui, que o ACS é um
trabalhador que deveria ser o ‘elo’ entre os serviços de saúde e
81
a população, contribuindo para facilitar o acesso e proporcionar
uma relação estável e contínua entre a população e os serviços
de APS. Tal formulação compromete, também, um conjunto de
processos já instituídos na ESF, que se estruturam por meio da
presença constante de um trabalhador da saúde no território.
Entre esses processos, destacam-se a escuta e a percepção de
problemas e necessidades que poderiam ser invisíveis aos ser‐
viços, bem como a identificação e a criação de possibilidades
de intervenção, dadas a partir de seus conhecimentos sobre a
dinâmica da vida no território.
Essas alterações articuladas abrem um precedente inédito
na história da PNAB, que desestabiliza o compromisso da políti‐
ca com a universalidade da atenção à saúde no SUS.
A segmentação do cuidado: padrões essenciais e amplia-
dos de serviços
Pode-se dizer que, além da universalidade, outro princípio
com o qual a PNAB 2017 se descompromete é o da integralida‐
de. Isto se dá, principalmente, por meio da definição de padrões
diferenciados de ações e cuidados para a AB, novamente, sob
o argumento das condições ou especificidades locais. Estes pa‐
drões distinguem-se entre ‘essenciais’ e ‘ampliados’.
Os padrões essenciais são ‘as ações e os procedimentos bási‐
cos’, que deveriam ser garantidos pelas equipes em todo o País.
Embora sejam apresentados como condições básicas de acesso
à atenção à saúde, e de qualidade do cuidado oferecido, a pró‐
pria segmentação os remete à ideia de mínimos. Assim, o termo
‘básico’ se esvazia do sentido que é tão caro a alguns autores da
literatura sobre APS no Brasil, isto é, como distintivo do com‐
promisso da AB, de ser o primeiro nível de acesso a um sistema
universal, que abrange uma rede integral e complementar de
atenção à saúde, capaz de resolver 80% dos problemas de saúde
da população.
Os padrões ampliados correspondem a ações e procedi‐
mentos considerados estratégicos para se avançar e alcançar
padrões elevados de acesso e qualidade na AB, considerando as
especificidades locais e decisão da gestão.
Entretanto, tais padrões são apenas recomendados. A PNAB
projeta um compromisso que se limita aos padrões essenciais,
que, como já advertido, tendem a se configurar em torno de cui‐
dados mínimos, recuperando a concepção de APS seletiva.
Não há nenhum conteúdo especificado que possibilite co‐
nhecer e analisar a que corresponderiam tais padrões. Não se
sabe quais procedimentos e ações integram o padrão básico e,
portanto, mantém-se a incerteza sobre a capacidade de esse
padrão atender as necessidades de saúde que deveriam ser
contempladas na APS. Em relação ao padrão ampliado, cabe
questionar: existem ações e cuidados que integram a AB hoje,
e que podem ser negligenciados a ponto de constituírem um
padrão opcional, ou seja, apenas recomendável? A análise em‐
preendida conclui o inverso. Este é um modo de consentir com o
aprofundamento das desigualdades e a segmentação do acesso
e do cuidado que marcam a APS em diversos países da América
Latina, como apontam Giovanella et al.
O risco colocado, pela diferenciação entre os serviços ‘essen‐
ciais’ e ‘ampliados’, é de que se retome a lógica da seletividade
com diretrizes que reforcem a segmentação e a fragmentação
dos serviços e das ações de saúde no SUS, a partir da APS. Se‐
gundo Conill, Fausto e Giovanella, a segmentação e a fragmen‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
tação são categorias fundamentais para a compreensão dos
problemas dos sistemas de saúde. Estão relacionadas à garan‐
tia dos direitos sociais e são muito sensíveis aos problemas de
financiamento público, com efeitos restritivos às possibilidades
de acesso aos demais níveis de atenção e à constituição de redes
integradas de atenção à saúde.
A segmentação propugnada pela PNAB deve ser examinada
de modo articulado à racionalidade, aos interesses e à perspec‐
tiva de sistema de saúde enunciada pelo atual ministro da saú‐
de, Ricardo Barros, segundo a qual seria desejável compreender
os setores público e privado suplementar como partes de um
todo único. Neste sentido, ampliam-se as condições para que
a saúde suplementar passe a integrar o sistema de serviços de
saúde, desta vez diretamente impulsionado pelo desenho das
políticas públicas.
A base argumentativa para a segmentação do cuidado, na
nova PNAB, deturpa a ideia de especificidades territoriais que an‐
tes justificavam e davam consistência ao princípio da equidade,
este que remete à obrigação ético-política de se estabelecerem
parâmetros e processos visando à superação de desigualdades
historicamente produzidas na sociedade brasileira, de modo a
revelar e interferir sobre as condições que as produzem. Contra‐
riamente, esta segmentação do cuidado traz as bases para o de‐
senvolvimento de um SUS seletivo, que universaliza mínimos e es‐
tratifica padrões de atenção, justificados por situações precárias,
cuja superação não está no horizonte de compromissos das polí‐
ticas públicas projetadas no atual contexto. São sentidos opostos
de utilização de uma noção - o território - que se fortaleceu no
processo de consolidação da saúde da família como estratégia de
ordenamento da AB no Brasil. Daí, o seu apelo positivo. Mais uma
vez, trata-se da apropriação e ressignificação negativa de uma
ideia-chave para os defensores da APS forte, que contribui para
confundir o leitor quanto às intenções da nova PNAB.
Entretanto, a desconstrução do compromisso com a univer‐
salidade e com a integralidade parece fazer parte de um quadro
mais amplo, que não nos permite ilusões. O horizonte imediato
do setor da saúde, na perspectiva das forças políticas hegemôni‐
cas, revela-se em uma fala proferida pelo ministro Barros sobre
o tema ‘Gestão transformadora para a saúde pública’, em um
encontro com líderes empresariais ocorrido em 2016:
Queremos mais recursos para a saúde e, como estamos nessa
crise fiscal, se tivermos planos acessíveis com modelos de que a
sociedade deseje participar, teremos R$ 20 [bilhões] ou R$ 30 bi‐
lhões a mais de recursos, que serão colocados para atendimento
de saúde. Isso vai aliviar nosso sistema, que está congestionado20(1).
Com o intuito de viabilizar esse propósito, o MS criou um
Grupo de Trabalho (GT) para elaborar um projeto que possibilite
a oferta de planos de saúde com número de serviços inferior ao
definido como cobertura mínima pela Agência Nacional de Saú‐
de Suplementar (ANS). A adesão a esses planos ‘populares’ de
saúde - entendidos aqui como simplificados - seria voluntária.
Como se gera a ‘adesão voluntária’ ao setor privado? A res‐
posta que esta reflexão busca oferecer pode parecer óbvia ou
redundante: se produz adesão ao setor privado por exclusão do
setor público. Entretanto, não é óbvio compreender que a ex‐
clusão do setor público deve ser ativamente produzida e se faz
por meio da restrição ao acesso, associada à baixa qualidade dos
serviços. É esta combinação que acarreta a evasão de parte das
classes populares ou a não adesão da classe média ao SUS.
82
Compreende-se que estão em curso três eixos de ação: a)
definir padrões mínimos e ampliados para a AB; b) estabele‐
cer uma “regulação que permita menos cobertura e menos
custo; e c) colocar no mercado planos baseados na oferta de
um rol mínimo do mínimo de serviços. Articuladas, estas ações
integram um processo que, pela exclusão do SUS, pode gerar
clientela para os planos privados e viabilizar planos incapazes de
atender às necessidades de saúde. Neste cenário, a nova PNAB
tende a servir como plataforma para o avanço de políticas que
aprofundem tais possibilidades.
A naturalização da ingerência do setor privado no SUS, ex‐
pressa por pensamentos tais como ‘isso já acontece’, contribui
para ofuscar o fato de que a AB vinha se constituindo como um
contraponto a essa realidade. Uma vez sustentado o movimento
de expansão e qualificação da ESF, a AB tenderia a concretizar, a
médio e longo prazo, a experiência do acesso à atenção à saúde,
efetivamente pública. Esta é a aposta que está sendo suspensa
ou interrompida.
O reposicionamento da Estratégia Saúde da Família e a re-
tomada da Atenção Básica tradicional
Em relação ao papel da ESF, o texto da PNAB 2017 apresenta
uma posição, no mínimo, ambígua. Ao mesmo tempo em que man‐
tém a ESF como prioritária no discurso, admite e incentiva outras
estratégias de organização da AB, nos diferentes territórios:
Art. 4º - A PNAB tem na saúde da família sua estratégia prio‐
ritária para expansão e consolidação da Atenção Básica. Con‐
tudo, reconhece outras estratégias de organização da Atenção
Básica nos territórios, que devem seguir os princípios, funda‐
mentos e diretrizes da Atenção Básica e do SUS descritos nesta
portaria, configurando um processo progressivo e singular que
considera e inclui as especificidades locorregionais, ressaltando
a dinamicidade do território.
Essa ambiguidade torna-se mais visível quando se analisam,
em conjunto, certos elementos dessa política. Destacam-se,
principalmente, alterações nas regras de composição profis‐
sional e de distribuição da carga horária dos trabalhadores nas
equipes de AB.
A presença dos ACS não é requerida na composição míni‐
ma das equipes de AB, diferentemente do que acontece na ESF.
Considerando as recentes conquistas desses trabalhadores, em
relação aos vínculos empregatícios e à definição do piso salarial
da categoria, entende-se que esta é uma possibilidade que de‐
sonera financeiramente a gestão municipal, tornando-se extre‐
mamente atraente no contexto de redução de recursos já viven‐
ciado, e cujo agravamento é previsto.
A presença desse trabalhador e a continuidade, com regula‐
ridade, das ações por ele desempenhadas nunca estiveram tão
em risco. O prejuízo recai principalmente sobre as ações edu‐
cativas e de promoção da saúde, pautadas pela concepção da
determinação social do processo saúde-doença e da clínica am‐
pliada, que configuram bases importantes para a reestruturação
do modelo de atenção à saúde.
Em relação à carga horária, determina-se o retorno da obri‐
gatoriedade de 40 horas para todos os profissionais da ESF, in‐
clusive os médicos, cuja carga horária havia sido flexibilizada na
PNAB 2011. Esta alteração retoma condições estabelecidas des‐
de a implantação do PSF, que são consideradas positivas para
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
favorecer o vínculo entre profissional e usuário, e potencializar a
responsabilidade sanitária das equipes e a continuidade do cui‐
dado. Entretanto, sabe-se que a flexibilização da carga horária
dos médicos de 40 para 20 horas buscava equacionar a dificul‐
dade de fixação desse profissional nas equipes, um problema
que persiste.
Diferentemente do que é previsto para a ESF, a carga horária
projetada para as equipes de AB (médico, enfermeiro, auxiliar
ou técnico de enfermagem) deve atender às seguintes orienta‐
ções: a soma da carga horária, por categoria, deve ser, no mí‐
nimo, de 40 horas; a carga horária mínima de cada profissional
deve ser de 10 horas; o número máximo de profissionais por
categoria deve ser três.
Operacionalmente, são inúmeros os arranjos possíveis para
a composição das equipes de AB. Para fins de ilustração, uma
equipe pode ser composta por três médicos, dos quais dois
devam ter cargas horárias de 20 horas e um de 10 horas; três
enfermeiros, com 40 horas cada; um auxiliar ou técnico de en‐
fermagem, com 40 horas; e nenhum ACS. Isto significa que,
pelo menos, três fatores tornam mais atraente a composição
de equipes no modelo de AB tradicional: contam com menos
profissionais do que a ESF e, portanto, podem ter um custo mais
baixo; são mais fáceis de organizar, em função da flexibilidade da
carga horária; e, agora, são também financeiramente apoiadas.
É importante relembrar que a referência de população coberta
também foi flexibilizada.
Embora essas alterações possam ser lidas como meros ins‐
trumentos de gestão, visando à redução de custos, cabe questio‐
nar, ainda, os seus possíveis efeitos sobre o modelo de atenção à
saúde. Tal formatação de equipes tende a fortalecer a presença
de profissionais cuja formação permanece fortemente orienta‐
da pelo modelo biomédico, curativo e de controle de riscos indi‐
viduais. Neste sentido, antes mesmo que a ESF tenha avançado
significativamente na transformação do modelo de atenção, a
PNAB 2017 representa uma regressão em relação a esse propó‐
sito, criando as condições para a expansão da AB tradicional e
fortalecendo o binômio queixa-conduta.
Integração das atribuições ou fusão dos Agentes Comunitá-
rios de Saúde e dos Agentes de Combate às Endemias?
Desde a realização do já mencionado VII Fórum de Gestão da
Atenção Básica, em outubro de 2016, pelo MS, com o propósito
de produzir subsídios para a revisão da PNAB, tem circulado a
ideia de fundir as atribuições dos ACS e dos Agentes de Combate
às Endemias (ACE), tornando-os um único tipo de profissional.
A PNAB 2017 desenvolve a materialização dessa ideia e afir‐
ma que “as atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e
ACE) devem ser integradas sob o argumento da necessidade de
união entre a AB e a vigilância em saúde, visando ao sucesso
das ações desenvolvidas nos territórios. Em seguida, define as
atribuições que devem ser comuns a ambos os agentes e as atri‐
buições específicas de cada um.
Nessa distribuição, percebem-se três movimentos. O primei‐
ro é a inclusão, na lista de atribuições comuns aos ACS e aos ACE,
das atividades historicamente destinadas aos ACS, tais como: o
desenvolvimento de ações de promoção da saúde e prevenção
de agravos e riscos; a realização de visitas domiciliares periódi‐
cas para o monitoramento da situação de saúde das pessoas; a
identificação e o registro de situações de risco à saúde; e a orien‐
83
tação, a informação e a mobilização da comunidade. O segundo
movimento é a predominância, na lista das atribuições específi‐
cas dos ACS, de atividades de produção e registro de uma série
de dados e informações pelas quais somente este trabalhador é
responsável. O terceiro corresponde à manutenção do trabalho
atualmente já desenvolvido pelos ACE na lista das atribuições
específicas desse trabalhador.
Em síntese, o ACE preserva a responsabilidade sobre prá‐
ticas tradicionalmente associadas ao seu trabalho, mas sofre
um acréscimo em suas tarefas ao incorporar as atividades hoje
atribuídas aos ACS. Estes, por sua vez, sofrem uma descaracte‐
rização do seu trabalho, que já vem sendo esvaziado das ações
de educação em saúde, em virtude da priorização de atividades
associadas às ‘linhas de cuidado’, que têm assumido um foco na
prevenção de doenças, assim destinando a esses trabalhadores
ações mais pontuais.
É preciso também considerar o quanto a integração entre
esses profissionais estaria mais a serviço do corte de custos, pela
diminuição de postos de trabalho, do que do aprimoramento
do processo de trabalho e do aumento da eficiência das EqSF.
Um resultado provável para esta relação será uma intensificação
ainda maior do trabalho dos agentes que restarem nas equipes.
Ainda que se concorde com a necessidade de aproximação e
de articulação entre os campos da vigilância e da atenção à saúde,
isto não se resume à fusão de seus agentes. Enquanto ainda não
se efetivaram esforços suficientes para se alcançar a integração
dos ACE nas EqSF, conforme estabelecido pela PNAB de 20112,
projeta-se um processo de trabalho que desconsidera as especi‐
ficidades dessas áreas técnicas e suas respectivas políticas. Além
disto, não se desenvolvem pontos de integração no planejamento
do trabalho e da formação, nem projetos de ação conjunta entre
esses trabalhadores, nos territórios e nas unidades de saúde.
Fragilização da coordenação nacional no pacto federativo
da saúde
O SUS possui caráter nacional e universal, e integra um con‐
junto amplo de ações que devem ser organizadas em uma rede
descentralizada, regionalizada e hierarquizada de serviços. Vá‐
rios aspectos influenciam a implantação deste modelo, entre
eles, as características da federação brasileira, que se distingue
pelo reconhecimento dos municípios como entes autônomos a
partir da Constituição de 1988. Tais municípios (5.570, no total)
são muito desiguais entre si e, em sua maioria (cerca de 90%),
possuem pequeno ou médio porte populacional e limitadas con‐
dições político-institucionais para assumirem as responsabilida‐
des sobre a gestão das políticas de saúde que lhes são atribuídas.
Diversos foram os esforços empreendidos na trajetória de
implantação do SUS para lidar com as tensões do federalismo
brasileiro. As políticas direcionadas para o fortalecimento da
ESF permitiram a consolidação do papel coordenador da União
no pacto federativo da saúde. Normas e incentivos financeiros
federais favoreceram a implantação das políticas pelos municí‐
pios, com desconcentração de serviços no território e consolida‐
ção da ESF como referência nacional para organização da AB no
SUS. Essas políticas também possibilitaram uma redistribuição
não desprezível de recursos financeiros, com privilegiamento de
municípios situados em regiões mais carentes, mesmo em um
contexto de dificuldades de financiamento da saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A nova PNAB, ao flexibilizar o modelo de atenção e do uso
dos recursos transferidos por meio do PAB variável, fragiliza o
poder de regulação e indução nacional exercido pelo MS, res‐
ponsável por avanços significativos no processo de descentra‐
lização do SUS. No que tange ao financiamento, ressalta-se a
ausência de mecanismos de valorização diferenciada da ESF em
relação às chamadas equipes de AB, para as quais, anteriormen‐
te, não eram destinados esses recursos.
O fato é que passa a ser facultada à gestão municipal a pos‐
sibilidade de compor equipes de AB, de acordo com as caracte‐
rísticas e as necessidades do município. Mais uma vez, aparece
o recurso às especificidades locais como justificativa para a flexi‐
bilização do modelo de AB. No discurso dos gestores, a abertura
de ‘novas’ possibilidades de financiamento e organização da AB
tem sido valorizada quase como um reparo às supostas ‘injusti‐
ças’ cometidas contra as formas tradicionais de configuração da
AB. O MS justifica as mudanças alegando que as regras pratica‐
das nas PNAB anteriores acarretaram um desfinanciamento de
parte dos serviços de AB existentes no País.
Entretanto, esses argumentos mostram-se falaciosos na
medida em que suprimem do debate as análises que mos‐
tram os impactos positivos da adoção e expansão da ESF nas
condições de vida e saúde da população. Também não levam
em consideração que as especificidades locorregionais já
eram objeto das PNAB anteriores e de incentivos financeiros
vigentes, sendo possível observar a adoção de adaptações ao
modelo preconizado pela ESF em vários municípios do País.
Além disto, tais mudanças acabam por favorecer as capitais
e os centros urbanos metropolitanos, que aderiram à ESF
de modo tardio e apresentam menor cobertura. Isso poderá
acarretar um redirecionamento de recursos para regiões mais
desenvolvidas e com maior capacidade de arrecadação de
tributos, comprometendo os avanços alocativos do setor.
Por fim, mais uma vez, chama a atenção a ausência de uma
análise contextualizada sobre o impacto das mudanças que es‐
tão sendo propostas na PNAB 2017, e que serão implementadas
nos próximos anos. A liberdade e a maior autonomia requeridas
pelos gestores locais se inserem em uma conjuntura de amea‐
ças aos direitos sociais, e de forte restrição fiscal e orçamentá‐
ria, com agravamento da situação de subfinanciamento do SUS.
Esse contexto condicionará as escolhas políticas, ampliando as
dificuldades locorregionais para a manutenção de serviços de
AB frente aos custos elevados da atenção de média e alta com‐
plexidade no SUS. A escassez de recursos públicos disponíveis
para a saúde também tenderá a aumentar as disputas redistri‐
butivas, favorecendo a influência de interesses particulares nas
decisões alocativas do setor, a implantação de planos privados
de cobertura restrita e de modelos alternativos à ESF, com resul‐
tados duvidosos para a organização da AB.
Desde o início dos anos 1990, para grande parte da popula‐
ção brasileira, a AB tem sido a face mais notável de um sistema
de saúde orientado por princípios de universalidade, integrali‐
dade e equidade. Confrontada com tendências que priorizam
programas focalizantes e compensatórios, mais afeitos à racio‐
nalidade neoliberal hegemônica, a ESF tem se configurado como
meio de expansão do acesso e de realização do direito à saúde.
Alçada à condição de estratégia de reorientação do modelo
84
de atenção à saúde, tem ainda um longo caminho a percorrer
e obstáculos a ultrapassar, antes que seja alcançado o objeti‐
vo de efetivar uma clínica ampliada, que articule diferentes sa‐
beres, trabalhadores e setores da política pública, de modo a
compreender e enfrentar os determinantes sociais do processo
saúde-doença.
Há muito a ser reorganizado e modificado em função dos
resultados das pesquisas e das avaliações realizadas sobre a AB.
A qualificação de trabalhadores de todos os níveis de formação
que compõem as EqSF, visando ao trabalho baseado no territó‐
rio; a integração entre prevenção, atenção e promoção da saú‐
de; a organização de processos de trabalho mais democráticos e
participativos, nos quais os trabalhadores tenham papel impor‐
tante no planejamento das ações, na definição e discussão das
metas e prioridades das equipes; a gestão pública do trabalho
e dos serviços de AB; e a regularização dos vínculos contratuais
são questões que precisam ser priorizadas.
Entretanto, as modificações introduzidas na PNAB 2017
apontam para outra direção. Em um breve inventário, destacam‐
-se alguns mecanismos da nova política que promovem a relati‐
vização da cobertura universal, a definição de padrões distintos
de serviços, a recomposição das equipes e a reorganização do
Fonte: https://www.scielosp.org
processo de trabalho na AB, entre outras mudanças impor‐
tantes, que também devem ser consideradas. A revisão em‐
preendida atinge principalmente as conquistas alcançadas pela
ESF e os processos em curso, que pavimentam caminhos para
se concretizar uma APS forte, parte fundamental de redes de
atenção em um sistema universal de atenção integral à saúde.
Em nome de uma suposta maior autonomia dos muni‐
cípios, o MS renuncia à sua responsabilidade de coordena‐
ção e indução de bases nacionais para a PNAB, fato bastan‐
te arriscado em um país com realidades locorregionais tão
distintas e com um processo de descentralização que carece
de aprimoramentos. São particularmente preocupantes as
consequências do possível descompromisso dos gestores com
a oferta universal dos serviços de AB; a segmentação do acesso
ao cuidado; a desvinculação das equipes dos territórios; e a
desqualificação do trabalho de ACS e ACE, acentuando o caráter
utilitarista de suas atividades e o reforço à privatização. Estas
questões articuladas agravam o risco de desassistência de parte
significativa da população, e de perda na qualidade dos serviços
da AB. Tais ameaças tornam-se especialmente graves em um
momento de ruptura das relações e instituições democráticas,
e de naturalização de um processo crescente de subtração de
direitos e aprofundamento da desigualdade. Consolida-se um
processo anticivilizatório do capital, que precisa mercantilizar
cada vez mais espaços de produção e reprodução da vida hu‐
mana. Desassistir frações da classe trabalhadora com alguma
capacidade de comprar serviços de saúde - como parece ser o
horizonte desenhado pela PNAB 2017 - significa que o Estado
brasileiro atua, mais uma vez, em favor da ampliação da partici‐
pação do setor privado na saúde, em detrimento de um sistema
que nunca pôde ser inteiramente público.
Em contraposição, como projeto de luta e transformação,
defende-se que os princípios do SUS, democraticamente consti‐
tuídos e legalmente estabelecidos, deveriam ser tomados como
valores éticos, que precedem e orientam a reconfiguração das
políticas de saúde. Portanto, não devem e não podem ser trans‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
gredidos ou sequer flexibilizados, seja em função da tão aludida
crise econômica vigente, muito menos em atenção às necessi‐
dades do mercado.
Programas de Saúde: Saúde da Família;
A Estratégia Saúde da Família (ESF) busca promover a quali‐
dade de vida da população brasileira e intervir nos fatores que
colocam a saúde em risco, como falta de atividade física, má
alimentação, uso de tabaco, dentre outros. Com atenção inte‐
gral, equânime e contínua, a ESF se fortalece como a porta de
entrada do Sistema Único de Saúde (SUS).
A proximidade da equipe de saúde com o usuário permite
que se conheça a pessoa, a família e a vizinhança. Isso garante
uma maior adesão do usuário aos tratamento e intervenções
propostas pela equipe de saúde, e o resultado é mais proble‐
mas de saúde resolvidos na atenção básica, sem a necessidade
de intervenção de média e alta complexidade em uma Unidade
de Pronto Atendimento (UPA 24h) ou hospital.
A Equipe de Saúde da Família está ligada à Unidade Básica
de Saúde (UBS) local. Esse nível de atenção resolve 80% dos
problemas de saúde da população. Entretanto, se a pessoa
precisar de um cuidado mais avançado, a ESF já faz este enca‐
minhamento.
Desta forma, a Saúde da Família se fortalece como a por‐
ta de entrada do Sistema Único de Saúde, reorganização da
atenção básica no País, de acordo com os preceitos do Sistema
Único de Saúde.
Composição da ESF
A Estratégia Saúde da Família (ESF) é composta por equipe
multiprofissional que possui, no mínimo, médico generalista
ou especialista em saúde da família ou médico de família e co‐
munidade, enfermeiro generalista ou especialista em saúde da
família, auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes comuni‐
tários de saúde (ACS).
Também há equipe de Saúde Bucal, composta por cirur‐
gião-dentista generalista ou especialista em saúde da família,
auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal.
O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da
população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por
agente e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não ul‐
trapassando o limite máximo recomendado de pessoas por
equipe.
Cada equipe de Saúde da Família deve ser responsável por,
no máximo, 4.000 pessoas de uma determinada área, que pas‐
sam a ter corresponsabilidade no cuidado com a saúde.
Atividades básicas de uma equipe de Saúde da Família
- Conhecer a realidade das famílias pelas quais são
responsáveis e identificar os problemas de saúde mais comuns e
situações de risco aos quais a população está exposta;
- executar, de acordo com a qualificação de cada
profissional, os procedimentos de vigilância à saúde e de
vigilância epidemiológica, nos diversos ciclos da vida;
- garantir a continuidade do tratamento, pela adequada
referência do caso;
- prestar assistência integral, respondendo de forma
contínua e racionalizada à demanda, buscando contatos com
indivíduos sadios ou doentes, visando promover a saúde por
meio da educação sanitária;
85
- promover ações intersetoriais e parcerias com
organizações formais e informais existentes na comunidade para
o enfrentamento conjunto dos problemas;
- discutir, de forma permanente, junto à equipe e à
comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de
saúde e as bases legais que os legitimam;
- incentivar a formação e/ou participação ativa nos
conselhos locais de saúde e no Conselho Municipal de Saúde.
Fonte: http://scielo.iec.gov.br/https://www.portaleducacao.
com.br/http://www.saude.pr.gov.br
/http://www.ipea.gov.br//http://www.saude.gov.br
8.1 POLÍTICA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO.
Programa Nacional de Imunização
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Brasil é uma
referência internacional de política pública de saúde. O país já
erradicou, por meio da vacinação, doenças de alcance mundial
como a varíola e a poliomielite (paralisia infantil). A população
brasileira tem acesso gratuito a todas as vacinas recomendadas
pela Organização Mundial de Saúde (OMS).
Desde que foi criado, em 1973, o programa busca a inclusão
social, assistindo todas as pessoas, em todos o país, sem dis‐
tinção de qualquer natureza. As vacinas do programa estão à
disposição de todos nos postos de saúde ou com as equipes de
vacinação, cujo empenho permite levar a imunização mesmo
aos locais de difícil acesso
.Há mais de 100 anos foi realizada a primeira campanha
de vacinação em massa feita no Brasil. Idealizada por Oswaldo
Cruz, o fundador da saúde pública no país, a campanha tinha o
objetivo de controlar a varíola, que então dizimava boa parte da
população do Rio de Janeiro.
O êxito das Campanhas de Vacinação contra a varíola na
década dos anos sessenta mostrou que a vacinação em massa
tinha o poder de erradicar a doença. O último caso de varíola no‐
tificado no Brasil foi em 1971, e no mundo em 1977, na Somália.
Em 1980 aconteceu a 1ª Campanha Nacional de Vacinação
Contra Poliomlite, com a meta de vacinar todas as crianças me‐
nores de 5 anos em um só dia. O último caso de poliomielite no
Brasil ocorreu na Paraíba em março de 1989. Em setembro de
1994 o Brasil recebeu, junto com os demais países da região das
Américas, o certificado que a doença e o vírus foram eliminados
do continente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

Ao longo dos anos, a atuação do PNI apresentou consideráveis avanços. As metas mais recentes contemplam a erradicação do sa‐
rampo, a eliminação tétano neonatal e o controle de outras doenças imunopreveníveis como Difteria, Coqueluche e Tétano acidental,
Hepatite B, Meningites, Febre Amarela, formas graves da Tuberculose, Rubéola e Caxumba, bem como, a manutenção da erradicação
da Poliomielite.
Ana Goretti Kalumi, coordenadora-substituta do Programa Nacional de Imunização do Ministério da Saúde, conta que a partici‐
pação da sociedade é fundamental para o sucesso da imunização no Brasil. “O PNI é um programa que tem uma participação muito
grande da sociedade. Sem o comparecimento das pessoas aos postos de vacinação não teríamos o sucesso que temos. E, é claro que
não podemos esquecer a participação de todos os profissionais de saúde que levam a vacina para cada cidade, cada bairro”, disse ela.
O Brasil conta atualmente com mais de 36 mil salas de vacinação espalhadas por todo território nacional, que aplicam por ano
300 mil imunobiológicos. Entre eles estão 27 vacinas, 13 soros e 4 imunoglobulinas, todos distribuídos gratuitamente com materiais
seguros e de qualidade. Há ainda vacinas especiais para grupos em condições clínicas específicas, como portadores de HIV, disponíveis
nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE).
Desde sua criação, o PNI é uma das prioridades do Governo Federal. Para 2015, o programa conta com um orçamento previsto de
três bilhões de reais.
Apesar da maioria das pessoas acreditar que a vacina é somente para crianças, é importante manter a carteira de vacinação em dia
em todas as idades, para evitar o retorno de doenças já erradicadas. Os adultos devem ficar atentos às campanhas e manter caderneta
atualizada.
Ainda assim, muitas pessoas deixam de comparecer aos postos de saúde para atualizar a carteira de vacinação, e também de levar
os filhos no tempo correto de aplicação das vacinas. “Umas das coisas que nós temos nos preocupado muito é o receio das pessoas
quanto à seguridade das vacinas. Como não temos doenças como pólio há mais de 20 anos e profissionais de saúde nunca viram sur‐
tos destas doenças, isso faz com que a população não tenha um olhar tão importante para este momento. Com a diminuição dos riscos
de transmissão de algumas doenças, as pessoas passam a se preocupar mais com notícias equivocadas do que com a importância da
vacinação. Só vamos conseguir de fato a garantia da imunização da população se tivermos altíssimas coberturas vacinais em todos os
municípios brasileiros. Por isso, é fundamental que a população tome consciência de que é preciso acompanhar as campanhas e ir
regularmente às unidades de saúde para a vacinação”, disse a coordenadora.

86
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
8.2 CONTROLE DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, NÃO
TRANSMISSÍVEIS E SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS.
Perfil epidemiológico da população brasileira
Em 1992, foi publicado na revista Epidemiologia e Serviços
de Saúde (RESS) o artigo intitulado ‘Polarização Epidemiológica
no Brasil’, de autoria de Duarte de Araújo. Hoje, em 2012, quan‐
do comemoramos os 20 anos de existência da RESS, o pioneiro
artigo é republicado e nos brinda com um debate rico e atual.
Conceitualmente, Omran, em 1971, focou a teoria da transição
epidemiológica nas complexas mudanças dos padrões saúde‐
-doença e nas interações entre esses padrões, seus determi‐
nantes demográficos, econômicos e sociais, e suas consequên‐
cias.2Entre as proposições centrais incluídas em sua teoria, des‐
tacam-se: (I) existe um processo longo de mudanças nos padrões
de mortalidade e adoecimento, em que as pandemias por doen‐
ças infecciosas são gradativamente substituídas pelas doenças
degenerativas e agravos produzidos pelo homem*; (II) durante
essa transição, as mais profundas mudanças nos padrões de
saúde-doença ocorrem nas crianças e nas mulheres jovens; (III)
as mudanças que caracterizam a transição epidemiológica são
fortemente associadas às transições demográfica e socioeco‐
nômica que constituem o complexo da modernização; e (IV) as
variações peculiares no padrão, no ritmo, nos determinantes e
nas consequências das mudanças na população diferenciam três
modelos básicos de transição epidemiológica, o modelo clássico
ou ocidental, o modelo acelerado e o modelo contemporâneo
ou prolongado.
Vinte anos mais tarde, Frenk e colaboradores defendem a
existência de um modelo ‘polarizado prolongado’ de transição
epidemiológica na América Latina, caracterizado por: (I) super‐
posição de etapas - incidência alta e concomitante das doenças
de ambas as etapas, pré e pós-transição -; (II) contra-transição
- ressurgimento de algumas doenças infecciosas que já haviam
sido controladas -; (III) transição prolongada - processos de
transição inconclusos, com certo estancamento dos países em
estado de morbidade mista -; e (IV) polarização epidemiológica
- níveis diferenciados de transição entre e intrapaíses, inclusive
entre grupos sociais de um mesmo país.
Duarte Araújo ressalta em seu artigo que o Brasil é um exem‐
plo da polarização epidemiológica descrita por Frenk e colabo‐
radores, combinando elevadas taxas de morbidade e mortalida‐
de por doenças crônico-degenerativas com altas incidências de
doenças infecciosas e parasitárias, e a prolongada persistência de
níveis diferenciados de transição entre grupos sociais distintos.
A transição demográfica no Brasil
Também nesse número da RESS, Vasconcelos & Gomes re‐
visitam e atualizam o fenômeno da transição demográfica no
Brasil, entre 1950 e 2010, e destacam os diferenciais frente a
um modelo teórico de transição, de uma sociedade rural e tradi‐
cional para uma sociedade urbana e moderna, com quedas das
taxas de natalidade e mortalidade.
Vivemos na região mais urbanizada do planeta: em 2010,
82,0% da população da América do Norte e 79,0% da América
Latina e Caribe residiam no meio urbano. Naquele mesmo ano,
a taxa de urbanização no Brasil alcançou 84,0%. A completa in‐
versão desse indicador no país foi descrita em 1970, quando a
população urbana superou a rural e logo, gradativamente, foi se
distanciando dela.
87
O processo de urbanização acompanhou-se de importantes
mudanças sociais, como nas formas de inserção da mulher na
sociedade, rearranjos familiares, incrementos tecnológicos, en‐
tre outras. O padrão demográfico alterou-se. A forte queda na
fecundidade e o aumento da longevidade impulsionaram um
envelhecimento acelerado da população brasileira, conforme foi
discutido por Vasconcelos & Gomes. Em anos recentes, obser‐
vam-se tendências de crescimento baixo ou mesmo negativo da
população jovem, desaceleração do crescimento da população
em idade ativa e grande crescimento do contingente de idosos.
Entre 1940 e 1960, a taxa média de fecundidade no Brasil
manteve-se em torno de 6 filhos por mulher. Desde então, esse
indicador vem decrescendo em todas as Regiões do país e entre
todos os grupos sociais, ainda que em ritmos diferentes. Em
2010, o país apresentou taxa de fecundidade de 1,9 filhos por
mulher, inferior à média observada para a região das Américas
(2,1 filhos por mulher), variando de 2,1 a 3,0 nas unidades fede‐
radas (UF) da região Norte, e de 1,6 a 1,7 nas UF das regiões Sul
e Sudeste. Observa-se, também, um padrão de gradativo incre‐
mento da idade gestacional no Brasil.
Como aponta Vasconcelos & Gomes, a rapidez do processo
e os distintos ritmos observados entre as regiões caracterizam a
transição demográfica no Brasil, assim como em outros países
da America Latina. A França levou 115 anos para duplicar a pro‐
porção da população de idosos (de 7,0 para 14,0%), enquanto
no Brasil, a mesma mudança proporcional levou apenas 40 anos
para ocorrer (de 5,1 para 10,8%).
Além dessa robusta discussão apresentada por Vasconce‐
los & Gomes, o artigo republicado de Duarte Araújo discute a
polarização epidemiológica brasileira vis-à-vis esse processo de
transição demográfica e as mudanças socioeconômicas experi‐
mentadas no país.
Redução da mortalidade precoce
O Brasil tem experimentado notável êxito na redução da
mortalidade precoce. A proporção de mortes ocorridas antes
dos 20 anos de idade passou de 12,2% em 2000 para 7,4% em
2010. Nesta mesma década, o risco de morrer no primeiro ano
de vida caiu de 26,6 para 16,2 por 1000 nascidos vivos (NV).
Não obstante, poderíamos - e deveríamos - fazer melhor. Cer‐
ca de 70,0% das mortes infantis no Brasil são consideradas evitá‐
veis por ações efetivas do Sistema Único de Saúde.10 Nossa taxa
de mortalidade infantil é superior às médias para a América do
Norte (6,3 por 1000 NV) e mesmo para a América Latina e Caribe
(15,6 por 1000 NV). Estamos também com valor maior para esse
indicador quando nos colocamos junto a países com níveis de
desenvolvimento econômico semelhantes ao nosso, como é o
caso do México (14,1 por 1000 NV), Argentina (11,9/1000 NV),
Costa Rica (9,1/1000 NV) e Chile (7,4/1000 NV).
Doenças imunopreveníveis e outras doenças infecciosas e
parasitárias
A mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias (DIP)
vem declinando desde a década de 1940, inicial;mente com
queda aguda, recentemente mais lenta, embora persisten‐
te.9,12 Entre 2000 e 2010, a mortalidade proporcional por DIP
caiu de 4,7 para 4,3%.
Parte relevante da tendência histórica de queda nesse gru‐
po de causas de morte deve-se ao expressivo êxito alcançado
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
pela área da saúde em relação às doenças passíveis de pre‐
venção por imunização. Em conjunto, a notificação de casos e
óbitos por sarampo, poliomielite, rubéola, síndrome da rubéola
congênita (SRC), meningite (H. influenzae), tétano, coqueluche
e difteria em crianças menores de 5 anos de idade reduziu-se
de mais de 153 mil casos e 5,5 mil óbitos em 1980, para cerca
de 2 mil casos e 50 óbitos em 2009.9 Nesse contexto, merece
destaque, também, a redução da mortalidade e hospitalização
por algumas DIP potencialmente letais, como as doenças diar‐
réicas agudas em crianças e a malária.
Permanecem, no horizonte da Saúde Pública, desafios his‐
tóricos como a persistência de doenças associadas à miséria e
exclusão social, a exemplo da tuberculose e a hanseníase; a alta
incidência da malária na região da Amazônia Legal, oscilando
em torno de 300 mil casos novos/ano; e as recorrentes epide‐
mias da dengue. A emergência de novas DIP, bem como as novas
formas de transmissão de antigas DIP, aportam complexidade a
esse cenário. Como foi discutido por Duarte Araújo, esses são
aspectos que nos afastam do modelo clássico de transição epi‐
demiológica e exigem contínuas inovações dos modelos de vigi‐
lância em um contexto social diverso e complexo, como é a vida
urbana atual.1,9,12
Fatores de risco e as doenças crônicas não transmissíveis
(DCNT)
O envelhecimento, a urbanização, as mudanças sociais e
econômicas e a globalização impactaram o modo de viver, tra‐
balhar e se alimentar dos brasileiros. Como consequência, tem
crescido a prevalência de fatores como a obesidade e o se‐
dentarismo, concorrentes diretos para o desenvolvimento das
doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Em 2011, quase a
metade dos adultos (≥ 18 anos de idade) em capitais brasilei‐
ras relataram excesso de peso (48,5%), 17,0% referiram consu‐
mo abusivo de álcool, 20,0% consumiam frutas e hortaliças em
quantidadeinsuficiente e 14,0% eram inativos fisicamente. Não
é de se surpreender que, em 2010, as DCNT responderam por
73,9% dos óbitos no Brasil, dos quais 80,1% foram devido a
doença cardiovascular, câncer, doença respiratória crônica ou
diabetes. Esses dados reafirmam a relevância das DCNT neste
momento de transição epidemiológica do Brasil.
Esta realidade das últimas décadas também trouxe exem‐
plos de sucesso para o controle dos principais fatores de risco
para as DCNT. É o caso da política de controle do tabagismo, que
fez cair a prevalência de fumantes de 35,6% em 1986 para 15,0%
em 2010. Estimativas recentes calculam que essa queda preve‐
niu cerca de 420 mil (260 mil a 715 mil) mortes.
Causa externas de morte
O crescimento da violência representa um dos maiores e
mais difíceis desafios do novo perfil epidemiológico do Brasil. Em
2010, ocorreram 143 mil (12,5%) óbitos devido as causas exter‐
nas. O aumento da mortalidade por causas externas, observado
a partir da década de 1980, deve-se principalmente aos homicí‐
dios (com 52 mil óbitos em 2010) e aos acidentes de transporte
terrestre (com 42,5 mil óbitos em 2010), com destaque em gran‐
des centros urbanos.9 Os homens jovens são os mais afetados
pelo crescimento dos homicídios - como agressores e vítimas
- e pelos acidentes de trânsito. Transições demográficas rápidas
em contextos históricos complexos e de grandes desigualdades
sociais alimentam a violência e dificultam as soluções para esse
problema.
88
Novos e velhos desafios nesse persistente contexto de mu-
danças
Por si só, o aumento da população idosa e as demandas,
crescentes, de um envelhecimento saudável representam desa‐
fios importantes para o Sistema Único de Saúde do Brasil. Es‐
ses desafios são potencializados pela sobreposição de agendas,
expressão de uma transição epidemiológica prolongada, com a
persistência das doenças transmissíveis, o crescimento dos fa‐
tores de risco para as DCNT e a enorme pressão das causas ex‐
ternas. Adicionalmente, como antecipado por Duarte Araújo, o
país apresenta fases distintas dessa transição, com polarização
entre diferentes áreas geográficas e grupos sociais, ampliando
as contradições no território. Os atributos desse complexo con‐
texto costuram e pressionam as agendas da Saúde Pública e dos
Sistemas Previdenciário e Educacional no Brasil. Da mesma for‐
ma como foi debatido por Frenk e colaboradores, os processos
de transição demográfica e epidemiológica também demandam
transformações nas respostas sociais, expressas inclusive pela
forma como o sistema de saúde se organiza para ofertar servi‐
ços, impondo, portanto, uma transição na atenção à saúde.
A vigilância sanitária, epidemiológica e vigilância à saúde.
Vigilância Sanitária
As ações de Vigilância Sanitária (VISA) devem promo-
ver e proteger a saúde da população e serem capazes de elimi-
nar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e intervir nos problemas
sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção, da
circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde.
No Brasil, a ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sani‐
tária) é responsável por criar normas e regulamentos e dar
suporte para todas as atividades da área no País. A ANVISA
também é quem executa as atividades de controle sanitário e
fiscalização em portos, aeroportos e fronteiras. No Paraná a
Vigilância Sanitária Estadual acompanha o trabalho executado
pelas vigilâncias sanitárias municipais e complementa ações e
normas quando há necessidade.
Vigilância Epidemiológica
A Vigilância Epidemiológica é definida pela Lei nº 8080, de 19 de
setembro de 1990, como um “conjunto de ações que proporcionam
o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança
nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de
prevenção e controle das doenças ou agravos”.
Seu próposito é fornecer orientação técnica permanente
para os que têm a responsabilidade de decidir sobre a execução
de ações de controle de doenças e agravos.
Tem como funções, dentre outras: coleta e processamento
de dados, análise e interpretação dos dados processados,
divulgação das informações, investigação epidemiológica de
casos e surtos, análise dos resultados obtidos e recomendações
e promoção das medidas de controle indicadas
Vigilância em Saúde
A Vigilância em Saúde é responsável por ações de vigilân‐
cia, prevenção e controle de doenças transmissíveis, pela vigi‐
lância de fatores de risco para o desenvolvimento de doenças
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
crônicas não transmissíveis, saúde ambiental e do trabalhador
e também pela análise de situação de saúde da população
brasileira.
Diante do novo contexto, em que diferentes estratégias
e tecnologias são incorporadas às ações de saúde pública, a
vigilância em saúde passa a ser entendida como um processo
contínuo e sistemático de coleta, consolidação, disseminação
de dados sobre eventos relacionados à saúde, que visa ao
planejamento e à implementação de medidas de saúde pú‐
blica para a proteção da saúde da população, a prevenção
e controle de riscos, agravos e doenças, bem como para a
promoção da saúde.
Dentro desse contexto, o Ministério da Saúde, por meio
da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), tem a função
de coordenar programas de prevenção e controle de doen‐
ças transmissíveis de relevância nacional, como aids, den‐
gue, malária, hepatites virais, doenças imunopreveníveis,
leishmaniose, hanseníase e tuberculose e do Programa Na‐
cional de Imunizações (PNI); investigar surtos de doenças;
coordenar a rede nacional de laboratórios de saúde pública;
gestão de sistemas de informação de mortalidade, agravos de
notificação obrigatória e nascidos vivos, realização de inqué‐
ritos de fatores de risco, coordenação de doenças e agravos
não-transmissíveis e análise de situação de saúde, incluindo
investigações e inquéritos sobre fatores de risco de doenças
não transmissíveis, entre outras ações.
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas
a iniciativas de saúde pública, como a imunização e o
tratamento com antibióticos, contribuíram para a redução da
morbimortalidade por doenças transmissíveis no Brasil e no
mundo (Silva Jr., 2009; Barreto et al., 2011). Entretanto, apesar
da erradicação da varíola, e da eliminação ou controle de
várias doenças transmissíveis, não se concretizou a expectativa
de que essas doenças perderiam sua importância na saúde
pública (Silva Jr., 2009).
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único
de Saúde (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento
da epidemia do HIV/aids, a persistência de algumas doenças
transmissíveis, bem como a emergência ou reemergência de
outras, como a dengue e a cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva
Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à
vacinação foi garantido, a cobertura da atenção primária
à saúde foi ampliada, e as estratégias de vigilância e
controle das doenças transmissíveis foram reestruturadas.
A morbimortalidade por doenças transmissíveis apresentou
redução importante. Entre 1930 e 2007, a mortalidade
proporcional por doenças transmissíveis declinou de 50% para
5%, contudo, estas ainda constituem importante problema de
saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças
transmissíveis, especialmente daquelas relacionadas à
pobreza, também consideradas negligenciadas, por não
apresentarem atrativos econômicos para o desenvolvimento
89
de fármacos, quer seja por sua baixa prevalência, ou por atingir
populações socialmente desfavorecidas (Anvisa, 2007). Estas
doenças não apenas ocorrem com maior frequência em regiões
empobrecidas, como também são condições promotoras de
pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes
importantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano,
essas doenças matam quase nove milhões de pessoas, muitas
delas crianças com menos de cinco anos de idade, além de
causar grande carga de incapacidade por toda a vida. Estas
podem prejudicar o crescimento infantil e o desenvolvimento
intelectual, bem como a produtividade do trabalho. Esforços de
pesquisa voltados para sua prevenção podem ter um impacto
enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação
de doenças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas
obtenham acesso adequado à prevenção e à assistência.
As doenças transmissíveis relacionadas à pobreza afetam
desproporcionalmente pessoas que vivem em comunidades
pobres ou marginalizadas. Fatores econômicos, sociais e
biológicos interagem para formar um ciclo vicioso de pobreza
e doença do qual, para muitas pessoas, não existe escapatória
(OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis
relacionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o
controle destas pode promover um impacto positivo não apenas
sobre os indicadores relacionados diretamente à saúde, mas
também sobre aqueles relacionados à pobreza e à educação
(Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde
são de grande interesse, visando subsidiar políticas públicas
necessárias para superar a distribuição desigual da saúde
na sociedade (OMS, 2011). O uso dos determinantes sociais
como fatores analíticos privilegiados permite a identificação de
padrões de agregação geográfica e sobreposição espacial das
doenças transmissíveis. A partir desta perspectiva, podem ser
vislumbradas estratégias alternativas visando à prevenção e ao
controle dessas doenças. Além disso, quando as doenças estão
agrupadas geograficamente, o custo-efetividade das ações pode
ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente,
produto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com
reflexos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais
envolvidos. A análise da situação de saúde, como vertente da
vigilância em saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais
definidos segundo suas condições de vida (Barcellos, 2002).
Estudos que envolvem a análise da situação de saúde,
incorporando elementos espaciais, podem contribuir para a
identificação, formulação, priorização e explicação de problemas
de saúde da população que vive em um território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas
de concentração e sobreposição de doenças transmissíveis,
possivelmente associadas a condições de vida precárias,
constituem-se ferramentas fundamentais da vigilância em
saúde, uma vez que fornecem subsídios para o planejamento
das ações e para a determinação de prioridades de ação das
ações de vigilância em saúde, assistência em saúde, bem como
de políticas sociais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva
envolvem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de
animais domésticos (ciclo urbano), bem como tratamento an‐
tirrábico humano pós-exposição. Estas intervenções vêm propi‐
ciando acentuada redução de casos humanos desta doença, cuja
letalidade atinge 100%. Assim, enquanto de 1981 a 1990 foram
confirmados em média 76,4 casos por ano (máximo de 139 e
mínimo de 39), na década seguinte esta média foi de 36,4 (redu‐
ção de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi de 14 casos (redução de
81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máximo de casos de raiva
humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6. Observe-se que
enquanto no início desta série a maioria dos casos ocorria em
consequência de agressões de cães e gatos domésticos ou er‐
rantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo),
difíceis de serem evitadas por ação do setor saúde.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico
do mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos
no seu controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cer‐
ca de 450 mil doentes no registro ativo do país, com tendência
temporal de endemia em ascensão. Cerca de 166 mil profissio‐
nais de saúde foram capacitados e uma campanha de divulga‐
ção sobre sinais e sintomas precoces da doença foi realizada em
veículos de comunicação de massa. Essas ações foram efetivas
para evidenciar a endemia oculta, de modo que a detecção au‐
mentou de 15 mil para 45 mil casos novos, em apenas um ano,
possibilitando tratar os doentes que antes não tinham diagnós‐
tico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên‐
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo pe‐
ríodo, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em
1990 para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à
taxa de detecção em menores de 15 anos observa-se uma dimi‐
nuição de 36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde
a uma taxa de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes.
Certamente, a descentralização das ações de vigilância, contro‐
le e tratamento da hanseníase para a rede de atenção básica
contribuiu para o delineamento deste novo cenário. Em 2016,
71,1% dos casos novos (17.935) foram notificados pelos serviços
de atenção básica, a atenção secundária 19,9% (5.018) dos ca‐
sos novos e a terciária 9,0% (2.265).
A introdução, em 1990, do esquema de associação de me‐
dicamentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva
no tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da
prevalência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da han‐
seníase, não interrompeu a transmissão da doença, e, conse‐
quentemente, não houve impacto na taxa de detecção de casos
novos. Em parte, isso se deve a quebra do paradigma de que
paciente de hanseníase não se reinfectava, pois a decodificação
do genoma completo do M. leprae isolados de doentes com
recrudescimento da doença revelou que, um mesmo doente
se infecta em momentos distintos, com cepas distintas deste
bacilo. Seguindo o racional do tratamento da tuberculose, um
90
novo esquema terapêutico único (MDT-U) para hanseníase será
adotado em 2018, que inclui três medicamentos, para todos os
pacientes independente da classificação clínica, por um período
de apenas seis meses.
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos
novos de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4
/100.000 habitantes) quando comparado com 1981 (86.411;
71,3/100.000 habitantes). Contudo, esta queda não foi linear,
em parte devido ao recrudescimento desta doença no curso da
epidemia de aids e das dificuldades para detecção e tratamen‐
to de todos os casos, de modo que nos anos 1990 a incidên‐
cia ainda se manteve elevada, variando de 58,4 a 49,3/100.000
habitantes (1995 e 1994, respectivamente). No que se refe‐
re à mortalidade, enquanto em 1998 ocorreram 6.029 óbitos
(3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram registrados 4.543 óbi‐
tos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de 40%4. Re‐
centemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para esta
doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma única
cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamen‐
to, e consequentemente o percentual de cura e a redução das
fontes de infecção.
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que
marcou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada
letalidade, rápida disseminação, produção de epidemias de mag‐
nitude crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados
logo após a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido
diagnosticados 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos
residentes nos grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a
prevalência continuou aumentando e a aids se expandiu para
o interior do país, de modo que, entre 1991 e 2000, foram re‐
gistrados 226.456 casos novos. Embora o número de casos na
década seguinte tenha aumentado, observou-se que a epidemia
se estabilizou, sendo confirmados em média 34.807 casos novos
a cada ano. Entre 2007 e 2016, houve pouca variação no número
de casos, em torno de 32.321, de modo que a taxa de detecção
de Aids tem sido em média de 20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro‐
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da
epidemia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao au‐
mento de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade
e taxa de mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e
2003, foram evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão ver‐
tical. Em 2003, já haviam 150 mil pacientes em tratamento e
o Programa Brasileiro de DST/Aids é reconhecido como um dos
melhores do mundo sendo premiado pela Fundação Bill & Me‐
linda Gates. O MS estimou que em 2015 haviam aproximada‐
mente 827 mil pessoas vivendo com HIV no país, destes 82% ti‐
nham realizado pelo menos um teste de carga viral ou contagem
de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos uma receita de antir‐
retroviral dispensada e 55% do total (454.850) estão utilizando a
terapia antirretroviral. Além do tratamento, este programa está
estruturado para desenvolver ações de vigilância e controle que
englobam notificação universal dos casos de aids, de gestantes
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância sorológica
em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes); inqué‐
ritos sorológicos e comportamentais em populações específicas;
mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução
nos indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mor‐
talidade por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se
encontrar municípios endêmicos situados nos bolsões de pobre‐
za do Nordeste e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças
metodológicas dos inquéritos coproscópicos realizados no Bra‐
sil, não se pode ignorar que no final dos anos de 1940 a preva‐
lência de exames positivos para esquistossomose foi de 9,9%,
na segunda metade da década de 1970 era 6,6% enquanto em
2011-2015 encontrou-se positividade de 0,99% (população de
7 a 14 anos). O recente inquérito nacional permitiu ainda uma
estimativa mais precisa do número de portadores da infecção
em todo o país (2 milhões), muito inferior às estimativas ante‐
riores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio desta preva‐
lência vem resultando em redução da morbidade hospitalar, de
2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamente,
em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves.
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habi‐
tantes em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistos‐
somose depende da melhoria das condições de saneamento das
populações expostas ao risco de ser infectado, além das interven‐
ções estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo de‐
senvolvida pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose que
se encontra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio das
Secretarias Municipais de Saúde, desenvolve ações de educação
comunitária e detecção de casos mediante realização de inquéri‐
tos coproscópicos e tratamento dos portadores visando controlar
esta doença. A descentralização dessas atividades de controle,
que até 1999 eram realizadas pela Fundação Nacional de Saúde,
ampliou a abrangência deste programa que passou a contar com
a participação dos agentes de endemias, agentes comunitários de
saúde e profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF), permi‐
tindo sua sustentabilidade e alcance do impacto que vem apre‐
sentando sobre os indicadores de morbimortalidade.
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doen‐
ça de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de elimi‐
nação do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta pro‐
tozoose, que resultou em drástica redução de novas infecções
pelo T. cruzi em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional
realizado entre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros
residentes nas áreas rurais consideradas de transmissão natural
do T. cruzi encontravam-se infectados por este protozoário.
Um segundo inquérito nacional, conduzido de 2001 a 2008,
evidenciou soroprevalência de 0,03% em crianças menores de
cinco anos, também residentes em área rural, sendo que 0,02%
delas eram filhos de mães também positivas, indicando que a
maioria das infecções havia sido por transmissão congênita. A
mortalidade pela forma crônica desta protozoose vem decli‐
nando ao longo das duas últimas décadas. No Brasil, o T. infes-
tans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em algumas áreas,
91
principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem casos de
transmissão natural por triatomíneos extradomiciliares. A trans‐
missão por transfusão sanguínea também está interrompida, no
entanto atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença
de Chagas aguda, em consequência da transmissão por alimen‐
tos contaminados, tais como caldo de cana e açaí.
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax,
o Plasmodium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os
dois primeiros de importância epidemiológica. Esta protozoose
é endêmica na região da Amazônia, abrangendo 808 municípios,
onde são detectados aproximadamente 95% dos casos do país.
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos
de 1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plas‐
módio, não correspondendo portanto a casos novos, conforme
passaram a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo,
não é possível estabelecer comparações entre estes períodos.
Entre 2005 e 2012, o número de casos detectados de malária re‐
duziu de 606.069 para 241.806 (queda de 60,1%). Este decrésci‐
mo ocorreu em maior intensidade para a malária pelo P. falcipa-
rum (77,2%), responsável pelas formas mais graves da doença,
com consequente diminuição no número de internações (74,6%)
e nos óbitos (54,4%) por esta doença21. Este impacto vem sendo
obtido por meio da detecção e tratamento precoce dos portado‐
res, além de medidas que visam à redução da transmissão pelos
vetores (borrifação, uso de telas impregnadas por inseticidas,
educação comunitária, etc). Assim, uma melhor efetividade das
ações de prevenção e controle da malária vem sendo alcançada
nos municípios que possuem boa cobertura na atenção primá‐
ria, de forma integrada entre as ESF e os agentes de controle de
endemias, permitindo uma detecção e tratamento mais oportu‐
no, fundamental para interromper a transmissão. O SUS ainda
precisa enfrentar alguns desafios para alcançar a eliminação da
malária, conforme estabelecido nas metas para os Objetivos do
Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as
arboviroses transmitidas por mosquitos do gênero Ae-
des (principalmente Aedes aegypti) têm se caracterizado por
persistirem como importantes problemas de saúde pública,
devido à produção de repetidas epidemias de grande magnitude,
em várias regiões do mundo. Dengue, é um dos exemplos
mais emblemáticos neste grupo de viroses, pois modificou a
tendência de decréscimo da morbidade por DT. Estima-se que a
cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca de 390 milhões
de infecções em 128 países e aproximadamente 96 milhões
de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior ou
menor gravidade.
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde
então, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzi‐
das pelos seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios bra‐
sileiros estão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa
circulação do DENV, e a emergência dos vírus chikungunya
(CHIKV) e Zika (ZIKV). Apesar dos esforços empreendidos para o
controle deste vetor, não se tem alcançado êxito, tanto no Bra‐
sil como em outros países das Américas e de outras regiões do
mundo. Uma vacina tetravalente foi licenciada, contudo ao ser
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
utilizada em populações observou-se aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos que nunca haviam sido infecta‐
dos previamente pelo DENV selvagem, razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para os indivíduos naives. Assim, até o
momento, não se dispõe de drogas antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas viroses. A vigilância e o controle
têm efetividade muito limitada, na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em produtos químicos e eliminação de
potenciais criadouros larvários. Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas, reduzem os níveis de infestação
do A. aegypti, contudo, ainda não há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a emergência e/ou o risco de trans‐
missão dos arbovírus de interesse.
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declínio
que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu 47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuindo
com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes DT de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção
alcançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 despontaram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circulação
deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de grande magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo que
ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue foram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse período,
o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior (352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo após a introdução do DENV3. Por exemplo, em 2002 a incidência
de dengue alcançou 401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados 2608 casos de FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também
passou a circular intensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos quatro sorotipos, e a incidência vem se mantendo em pa‐
tamares elevados, destacando-se que não tem havido períodos com decréscimo de incidência conforme era observado nas décadas
anteriores

Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae. aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmente
em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando anteriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do país.
A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV em
cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome causada
pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e Inter‐
nacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do SUS.
No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas
foram implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epidemia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados
simultaneamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta doença para muitos municípios do país, especialmente da
região Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhantes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá
pelas manifestações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer até metade dos pacientes), principalmente com com‐
prometimento das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e
graves com comprometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a presença de doenças concorrentes, especialmente
em idosos, tem sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arboviroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que in‐
cialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de notificação universal e, como as mesmas apresentam características
clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte dos casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso,
no Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notificações destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência
do conjunto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes, representando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto
das demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efetividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.

Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de cinco
a sete anos se observava epidemias com transmissão na área epizoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamente) e
2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos foram confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de trans‐
missão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma epidemia de grande magnitude, quando foram confirmados 776 casos
humanos e observou-se grande expansão da área de transmissão desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em 2018,
vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas. As razões para esta expansão ainda são desconhecidas, porém este evento

92
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
vem impondo a realização de campanhas em massa de vacina‐ TCD4+. Por definição, a pessoas que tem aids apresentam con‐
ção contra a febre amarela das populações de grandes centros tagem de linfócitos TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm
urbanos a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com doença definidora de aids, como neurotoxoplasmose, pneumo‐
utilização, pela primeira vez no país, de dose fracionada da va‐ cistose, tuberculose extrapulmonar etc. O tratamento antirre‐
cina. troviral visa impedir a progressão da doença para aids.

3– DST/AIDS Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se mani-

Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome -
síndrome da imunodeficiência adquirida, em português) é
uma doença crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o
sistema imunológico e interfere na habilidade do organismo
lutar contra outras infecções (tuberculose, pneumocistose,
neurotoxoplasmose, entre outras). A Aids também facilita a
ocorrência de alguns tipos de câncer, como sarcoma de Kaposi e
linfoma, além de provocar perda de peso e diarreia. Apesar de
ainda não existir cura para a doença, atualmente há tratamentos
retrovirais capazes de aumentar a expectativa de vida dos
soropositivos.
festarem?
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropo‐
sitiva, e não necessariamente apresentar comprometimento
do sistema imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver
por anos sem manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Exis‐
te também o período chamado de janela imunológica, que é o
período entre o contágio e o início de produção dos anticorpos
pelo organismo. Nesse período, não há detecção de positividade
nos testes, pois ainda não há anticorpos, e pode variar de 30-60
dias. Embora nesse período a pessoa não seja identificada como
portadora do HIV, ela já é transmissora.

O que é HIV? Sintomas de AIDS

HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são:
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV -Fraqueza
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser -Febre
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma verti‐ -Emagrecimento
cal, ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite -Diarreia prolongada sem causa aparente.
para o filho durante a gravidez, parto ou amamentação. Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações são:
Unidas sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas -Problemas nos pulmões
de 15 a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De -Diarreia
acordo com o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência -Dificuldades no desenvolvimento.
maior que os seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Fase sintomática inicial da Aids:
Paraguai e Peru, com 0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No -Candidíase oral
Haiti a taxa é de 2%, mas os números são muito mais altos em
-Sensação constante de cansaço
países africanos como Zimbábue (15%), Moçambique (10,8%),
-aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e Angola (2,4%). No Canadá e na
-Diarreia
Itália a incidência de infecção pelo vírus é de 0,3%.
-Febre
-Fraqueza orgânica
Causas -Transpirações noturnas
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu -Perda de peso superior a 10%.
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma‐
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. Infecção aguda da Aids:
O contato com o sangue do macaco infectado durante o abate
• Febre
ou no processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar
• Afecções dos gânglios linfáticos
em contato com os seres humanos e se tornar o HIV.
• faringite
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais
(vaginais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso • dores musculares e nas articulações
do preservativo, e compartilhamento de seringas e agulhas • ínguas e manchas na pele que desaparecem após
contaminadas com sangue, o que é frequente entre usuários alguns dias
de drogas ilícitas - que também podem contrair mais doenças, • Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
como hepatites. Outras vias de transmissão são por transfusão • Falta de apetite
de sangue, porém é muito raro, uma vez que a testagem do • Estado de prostração
banco de sangue é eficiente, e a vertical, que é a transmissão • Dor de cabeça
do vírus da mãe para o filho na gestação, amamentação e • Sensibilidade à luz
principalmente no momento do parto, o que pode ser prevenido • Perda de peso
com o tratamento adequado da gestante e do recém-nascido. • Náuseas e vômitos.
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
é tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, • Emagrecimento não intencional
pois, mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando • Fadiga
e atacando as células de defesa, principalmente os linfócitos • Aumento dos linfonodos, ou ínguas

93
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Sudorese noturna
• Calafrios
• Febre superior a 38ºC durante várias semanas
• Diarreia crônica
• Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou
boca
• Dores de cabeça
• Fadiga persistente e inexplicável
• Visão turva e/ou distorcida
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
8.3 ATENDIMENTO AOS PACIENTES COM HIPER‐
TENSÃO ARTERIAL, DIABETES, DOENÇAS CARDIO‐
VASCULARES, OBESIDADE, DOENÇA RENAL CRÔNICA,
HANSENÍASE, TUBERCULOSE, DENGUE E DOENÇAS DE
NOTIFICAÇÕES COMPULSÓRIAS.
Hipertensão e Diabetes
A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença crôni‐
ca caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea
nas artérias. Ela acontece quando os valores das pressões
máxima e mínima são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg
(ou 14 por 9). A pressão alta faz com que o coração tenha que
exercer um esforço maior do que o normal para fazer com que
o sangue seja distribuído corretamente no corpo. A pressão
alta é um dos principais fatores de risco para a ocorrência de
acidente vascular cerebral, enfarte, aneurisma arterial e insufi‐
ciência renal e cardíaca.
O problema é herdado dos pais em 90% dos casos, mas
há vários fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial,
como os hábitos de vida do indivíduo.
Causas da pressão alta
Essa doença é herdada dos pais em 90% dos casos, mas há
vários fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, en‐
tre eles:
• Fumo
• Consumo de bebidas alcoólicas
• Obesidade
• Estresse
• Elevado consumo de sal
• Níveis altos de colesterol
• Falta de atividade física;
Além desses fatores de risco, sabe-se que a incidência da
pressão alta é maior na raça negra, em diabéticos, e aumenta
com a idade.
Sintomas da pressão alta
Os sintomas da hipertensão costumam aparecer somente
quando a pressão sobe muito: podem ocorrer dores no peito,
dor de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão
embaçada e sangramento nasal.
Tratamento
A pressão alta não tem cura, mas tem tratamento e pode
ser controlada. Somente o médico poderá determinar o melhor
método para cada paciente.
94
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente me‐
dicamentos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e pelo progra‐
ma Farmácia Popular. Para retirar os remédios, basta apresentar
um documento de identidade com foto, CPF e receita médica
dentro do prazo de validade, que são 120 dias. A receita pode
ser emitida tanto por um profissional do SUS quanto por um mé‐
dico que atende em hospitais ou clínicas privadas.
Diagnóstico
Medir a pressão regularmente é a única maneira de diagnos‐
ticar a hipertensão. Pessoas acima de 20 anos de idade devem
medir a pressão ao menos uma vez por ano. Se houver casos de
pessoas com pressão alta na família, deve-se medir no mínimo
duas vezes por ano.
Prevenção
Além dos medicamentos disponíveis atualmente, é impres‐
cindível adotar um estilo de vida saudável:
• Manter o peso adequado, se necessário, mudando
hábitos alimentares;
• Não abusar do sal, utilizando outros temperos que
ressaltam o sabor dos alimentos;
• Praticar atividade física regular;
• Aproveitar momentos de lazer;
• Abandonar o fumo;
• Moderar o consumo de álcool;
• Evitar alimentos gordurosos;
• Controlar o diabetes.
Pressão alta na gravidez
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a
complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de
mortalidade materna e perinatal. Nos países em desenvolvi‐
mento, a hipertensão gestacional é a principal causa de morta‐
lidade materna, sendo responsável por um grande número de
internações em centros de tratamento intensivo.
Prevenção
Em mulheres com pressão alta, a avaliação pré-concepcional
permite a exclusão de hipertensão arterial secundária, aferição
dos níveis pressóricos, discussão dos riscos de pré-eclâmpsia e
orientações sobre necessidade de mudanças de medicações no
primeiro trimestre de gravidez.
Mulheres com hipertensão dentro da meta pressórica e com
acompanhamento regular geralmente apresentam um desfecho
favorável. Por outro lado, mulheres com controle pressórico
insatisfatório no primeiro trimestre de gravidez têm um risco
consideravelmente maior de morbimortalidade materna e fetal
(JAMES; NELSON-PIERCY et al., 2004).
Tratamento
O tratamento da pressão alta leve na grávida deve ser focado
em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e gra‐
ve pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada
condição clínica específica.
Independente da etiologia da hipertensão arterial na ges‐
tação, é fundamental que a equipe de Saúde esteja atenta ao
controle pressórico e avalie a possibilidade de encaminhamento
ao serviço de pré-natal de alto risco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Profissionais de saúde
Atenção Especializada
O cuidado ao indivíduo portador de pressão alta, com exa‐
mes e procedimentos mais complexos a complicações prove‐
nientes dessa doença, é realizado no âmbito da média e alta
complexidade do SUS. Estes indivíduos deverão ser encaminha‐
dos para pontos de atenção de densidade tecnológica equiva‐
lente e com equipes de saúde preparadas para a abordagem.
Os métodos diagnósticos e terapêuticos para os quais há
evidências de eficácia e segurança são ofertados pelos SUS,
mediante organização da rede pelo gestor local e financiamen‐
to via teto de Média e Alta Complexidade, e estão disponíveis
no Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos,
Medicamentos e Procedimentos e OPM do SUS (SIGTAP).
Protocolos e Diretrizes Terapêuticas
Além disso, as complicações provenientes da pressão alta,
como Infarto Agudo do Miocárdio e Acidente Vascular Cerebral,
possuem Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT),
que são documentos que estabelecem critérios para o diagnós‐
tico da doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado,
com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de contro‐
le clínico; e o acompanhamento e a verificação dos resultados
terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores do SUS. Estes são
baseados em evidência científica e leva em consideração crité‐
rios de eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade das
tecnologias recomendadas.
Diabetes
Diabetes é uma doença causada pela produção insuficiente
ou má absorção de insulina, hormônio que regula a glicose no
sangue e garante energia para o organismo.
O diabetes é uma doença crônica onde o pâncreas não
produz insulina suficiente ou quando o corpo não consegue
utilizá-la de maneira eficaz.
A insulina é um hormônio que tem a função de quebrar as
moleculas de glicose transformando-a em energia para manu‐
tenção das células do nosso organismo.
Altas taxas de glicose podem levar a complicações no cora‐
ção, nas artérias, nos olhos, nos rins e nos nervos. Em casos mais
graves, o diabetes pode levar à morte.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, existem
atualmente, no Brasil, mais de 13 milhões de pessoas vivendo
com a doença, o que representa 6,9% da população nacional.
A melhor forma de prevenir é praticando atividades físicas
regularmente, mantendo uma alimentação saudável e evitando
consumo de álcool, tabaco e outras drogas.
Comportamentos saudáveis evitam não apenas o diabetes,
mas outras doenças crônicas, como o câncer.
Tipos de diabetes
O diabetes mellitus pode se apresentar de diversas formas e
possui diversos tipos diferentes. Independente do tipo de diabe‐
tes, com aparecimento de qualquer sintoma é fundamental que
o paciente procure com urgência o atendimento médico espe‐
cializado para dar início ao tratamento.
95
Diabetes Tipo 1: A causa desse tipo de diabetes ainda é des‐
conhecida e a melhor forma de preveni-la é com práticas de vida
saudáveis (alimentação, atividades físicas e evitando álcool, ta‐
baco e outras drogas).
Diabetes Tipo 2: Ocorre quando o corpo não aproveita ade‐
quadamente a insulina produzida. Esse tipo de diabetes está
diretamente relacionado ao sobrepeso, sedentarismo e hábitos
alimentares inadequados.
Pessoas com diabetes tipo 1 devem administrar insulina dia‐
riamente para regular a quantidade de glicose no sangue.
O diabetes tipo 1 aparece geralmente na infância ou ado‐
lescência, mas pode ser diagnosticado em adultos também.
Pessoas com parentes próximos que têm ou tiveram a doença
devem fazer exames regularmente para acompanhar a glicose
no sangue.
Sabe-se que, via de regra, é uma doença crônica não trans‐
missível genética, ou seja, é hereditária, que concentra entre
5% e 10% do total de diabéticos no Brasil. Cerca de 90% dos
pacientes diabéticos no Brasil têm esse tipo. Ele se manifesta
mais frequentemente em adultos, mas crianças também podem
apresentar.
Dependendo da gravidade, pode ser controlado com ativida‐
de física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso
de insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.
Pré-Diabetes:   A Pré-diabetes é caracterizada quando os
níveis de glicose no sangue estão mais altos do que o normal,
mas ainda não estão elevados o suficiente para caracterizar um
Diabetes Tipo 1 ou Tipo 2. É um sinal de alerta do corpo, que
normalmente aparece em obesos, hipertensos e/ou pessoas
com alterações nos lipídios.
Esse alerta do corpo é importante por ser a única etapa do
diabetes que ainda pode ser revertida, prevenindo a evolução
da doença e o aparecimento de complicações, incluindo o in‐
farto.
No entanto, 50% dos pacientes que têm o diagnóstico de
pré-diabetes, mesmo com as devidas orientações médicas, de‐
senvolvem a doença.
A mudança de hábito alimentar e a prática de exercícios são
os principais fatores de sucesso para o controle.
Diabetes gestacional: Ocorre temporariamente durante a
gravidez. As taxas de açúcar no sangue ficam acima do normal,
mas ainda abaixo do valor para ser classificada como diabetes
tipo 2.
Toda gestante deve fazer o exame de diabetes, regularmen‐
te, durante o pré-natal. Mulheres com a doença têm maior risco
de complicações durante a gravidez e o parto.
Esse tipo de diabetes afeta entre 2 e 4% de todas as gestan‐
tes e implica risco aumentado do desenvolvimento posterior de
diabetes para a mãe e o bebê.
Diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA): Atinge
basicamente os adultos e representa um agravamento do
diabetes tipo 2.
Caracteriza-se, basicamente, no desenvolvimento de um
processo autoimune do organismo, que começa a atacar as cé‐
lulas do pâncreas.  
Sintomas
• Fome excessiva.
• Sede excessiva.
• Cansaço
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Fraqueza.
• Fadiga.
• Nervosismo.
• Mudanças de humor.
• Náusea e vômito.
• Perda de peso rápida e involuntária;
• Hálito modificado;
• Visão embaçada;
• Vontade de urinar várias vezes ao dia.
• Frequentes Infecções na bexiga, rins e pele.
• Feridas que demoram para cicatriza.
• Alteração visual.
• Formigamento nos pés e mãos.
Fatores de risco para o diabetes
A ausência de hábitos saudáveis são os principais fatores
de risco, além da genética. Os principais fatores são:
• Diagnóstico de pré-diabetes.
• Pressão alta.
• Colesterol alto ou alterações na taxa de triglicérides
no sangue.
• Sobrepeso, principalmente se a gordura estiver con‐
centrada em volta da cintura.
• Pais, irmãos ou parentes próximos com diabetes.
• Doenças renais crônicas.
• Mulher que deu à luz criança com mais de 4kg.
• Diabetes gestacional.
• Síndrome de ovários policísticos.
• Diagnóstico de distúrbios psiquiátricos - esquizofre‐
nia, depressão, transtorno bipolar.
• Apneia do sono.
• Uso de medicamentos da classe dos glicocorticoides.
Tratamento
Diabetes do Tipo 1 - Os pacientes que apresentam diabetes
do Tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina para man‐
terem a glicose no sangue em valores considerados normais.
Para essa medição, é aconselhável ter em casa um aparelho,
chamado glicosímetro, que será capaz de medir a concentração
exata de glicose no sangue durante o dia-a-dia do paciente.
Os médicos recomendam que a insulina deva ser aplicada
diretamente na camada de células de gordura, logo abaixo da
pele. Os melhores locais para a aplicação de insulina são barri‐
ga, coxa, braço, região da cintura e glúteo.
IMPORTANTE: Além de prescrever injeções de insulina
para baixar o açúcar no sangue, alguns médicos solicitam que
o paciente inclua, também, medicamentos via oral em seu
tratamento, de acordo com a necessidade de cada caso.
Diabetes Tipo 2 - Já para os pacientes que apresentam Dia‐
betes Tipo 2, o tratamento consiste em identificar o grau de
necessidade de cada pessoa e indicar, conforme cada caso, os
seguintes medicamentos/técnicas:
• Inibidores da alfaglicosidase: impedem a digestão e
absorção de carboidratos no intestino.
• Sulfonilureias: estimulam a produção pancreática de
insulina pelas células.
• Glinidas: agem também estimulando a produção de
insulina pelo pâncreas.
O Diabetes Tipo 2 normalmente vem acompanhado de ou‐
tros problemas de saúde, como obesidade, sobrepeso, seden‐
tarismo, triglicerídios elevados e hipertensão.
96
Por isso, é essencial manter acompanhamento médico para
tratar, também, dessas outras doenças, que podem aparecer
junto com o diabetes.
Para tratar o diabetes, o Sistema Único de Saúde (SUS) ofe‐
rece medicamentos de graça pelo programa Farmácia Popular.
São seis medicamentos financiados pelo Ministério da Saúde e
liberados nas farmácias credenciadas.
Além disso, os pacientes portadores da doença são acom‐
panhados pela Atenção Básica e a obtenção do medicamento
para o tratamento tem sido fundamental para reduzir os des‐
fechos mais graves da doença.
Desta forma, os doentes têm assegurado gratuitamente o
tratamento integral no Sistema Único de Saúde, que fornece
à população as insulinas humana NPH – suspensão injetável 1
e insulina humana regular, além de outros três medicamentos
que ajudam a controlar o índice de glicose no sangue: Gliben‐
clamida, Metformida e Glicazida.
Em março de 2017, a Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no SUS (CONITEC) incorporou ao SUS duas no‐
vas tecnologias para o tratamento do diabetes.
• A caneta para injeção de insulina, para proporcionar
a melhor comodidade na aplicação, facilidade de transporte,
armazenamento e manuseio e maior assertividade no ajuste da
dosagem.
• Insulina análoga de ação rápida, que são insulinas
semelhantes às insulinas humanas, porém com pequenas
alterações nas moléculas, que foram feitas para modificar
a maneira como as insulinas agem no organismo humano,
especialmente em relação ao tempo para início de ação e
duração do efeito.
Para os que já têm diagnóstico de diabetes, o Sistema Úni‐
co de Saúde (SUS) oferta gratuitamente, já na atenção básica,
atenção integral e gratuita, desenvolvendo ações de preven‐
ção, detecção, controle e tratamento medicamentoso, inclusi‐
ve com insulinas.
Para monitoramento do índice glicêmico, também está dis‐
ponível nas Unidades Básicas de Saúde reagentes e seringas. O
programa Aqui Tem Farmácia Popular, parceria do Ministério
da Saúde com mais de 34 mil farmácias privadas em todo o
país, também distribui medicamentos gratuitos, entre eles o
cloridrato de metformina, glibenclamida e insulinas.
Como aplicar a insulina?
Durante o tratamento de diabetes com insulina, é necessá‐
rio checar periodicamente os níveis de glicose no sangue. Essa
medida é fundamental para avaliar o tratamento e verificar se
as metas estabelecidas pelo profissional de saúde, conforme
cada caso, estão sendo alcançadas.
O ‘ajuste fino’ dessas metas e das doses de insulina e me‐
dicamentos leva algum tempo e é afetado pelo estilo de vida
e, eventualmente, por outras doenças. Uma boa notícia é que
os equipamentos mais novos, com agulhas menores, estão tor‐
nando a aplicação de insulina cada vez mais fácil.
As canetas podem ser reutilizáveis, em que se compra o re‐
fil de 3 mL de insulina para se carregar na caneta. Neste caso é
importante observar que as canetas são específicas para cada
fabricante de refil.
Há também canetas descartáveis, que já vêm carregadas
com insulina e ao terminar seu uso são dispensadas e pega-se
uma nova caneta, dispensa portanto a troca de refis, tornando
o uso ainda mais simples.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
As seringas têm, atualmente, agulhas muito menores, até
de 6 mm. Elas permitem aplicação com mínima dor. Se você
precisa tomar dois tipos de insulina no mesmo horário e elas
estão disponíveis em frascos, pode-se misturar os dois tipos e
aplicar apenas uma aplicação na mesma seringa.
Ao se fazer isso deve-se estar atento à dose de cada com‐
ponente de insulina, aspirando primeiro a insulina Regular e
depois a insulina N, nesta ordem.
Bombas de insulina são um modo seguro e eficiente de for‐
necer insulina para o corpo. Elas são usadas com mais frequên‐
cia por pessoas que precisam de múltiplas injeções ao longo do
dia. O equipamento inclui um pequeno cateter, que é inserido
sob a pele.
A ‘bomba’ propriamente dita é usada externamente. Ela tem
o tamanho dos antigos ‘pagers’, ou seja, é menor que um smar‐
tphone. Seu médico vai indicar qual a melhor opção para você.
Armazenamento da insulina
A insulina que ainda não foi aberta deve ser guardada na
geladeira entre 2 e 8ªC. Depois de aberta, pode ser deixada à
temperatura ambiente (menor do que 30°C) por 30 dias, com
exceção da detemir (Levemir), que pode ficar em temperatura
ambiente por até 42 dias.
É importante manter todos os tipos de insulina longe da
luz e do calor. Descarte a insulina que ficou exposta a mais de
30°C ou congelada. Não use medicamentos após o fim da data
de validade.
Para ajudar a acompanhar a data, o usuário pode anotar
no rótulo o dia em que abriu o frasco ou colocar um pedaço
de esparadrapo colado com a data em que foi aberta a insulina
pela primeira vez.
Se você for passar um período extenso ao ar livre, em dias
muito frios ou quentes, deve armazenar a insulina em um iso‐
por bolsa térmica, podendo eventualmente conter placas de
gelo, desde que este não tenha contato direto com a insulina.  
Prevenção do diabetes
O incentivo para uma alimentação saudável e balanceada e a
prática de atividades físicas é prioridade do Governo Federal. O
Ministério da Saúde adotou internacionalmente metas para
frear o crescimento do excesso de peso e obesidade no país.
O País assumiu como compromisso deter o crescimento da
obesidade na população adulta até 2019, por meio de políticas
intersetoriais de saúde e segurança alimentar e nutricional;
reduzir o consumo regular de refrigerante e suco artificial em
pelo menos 30% na população adulta, até 2019; e ampliar pelo
menos 17,8% o percentual de adultos que consomem frutas e
hortaliças regularmente até 2019.
Outra ação para a promoção da alimentação saudável foi
a publicação do Guia Alimentar para a População Brasileira.
Reconhecida mundialmente pela abordagem integral da pro‐
moção à nutrição adequada, a publicação orienta a população
com recomendações sobre alimentação saudável e para fazer
de alimentos in natura ou minimamente processados a base
da alimentação.
O Governo Federal também incentiva a prática de ativi‐
dades físicas por meio do Programa Academia da Saúde, com
aproximadamente 4 mil polos habilitados e 2.012 com obras
concluídos.
97
Pratique hábitos saudáveis. Esta é a melhor forma de pre‐
venção!
Manter hábitos saudáveis ajudam a prevenir o diabetes e
diversas outras doenças.
• Comer diariamente verduras, legumes e, pelo menos,
três porções de frutas.
• Reduzir o consumo de sal, açúcar e gorduras.
• Parar de fumar.
• Praticar exercícios físicos regularmente, (pelo menos
30 minutos todos os dias).
• Manter o peso controlado.
Hipoglicemia
A hipoglicemia é literalmente nível muito baixo de glicose
no sangue e é comum em pessoas com diabetes. Para evitar a
hipoglicemia, além das complicações do diabetes, o segredo é
manter os níveis de glicose dentro da meta estabelecida pelo
profissional da saúde para cada paciente. Essa meta varia de
acordo com a idade, condições gerais de saúde e outros fatores
de risco, além de situações como a gravidez.
Durante o tratamento, é essencial manter hábitos saudáveis
e estilo de vida ativo, além de seguir as orientações medicamen‐
tosas recomendadas pelo profissional de saúde para manter a
meta de glicose, evitando a hipoglicemia e a hiperglicemia.
O que pode causar hipoglicemia em pacientes diabéticos
• Aumentar quantidade de exerícios físicos sem
orientação ou sem ajuste correspondente na alimentação/
medicação.
• Pular refeições e os horários de refeições.
• Comer menos do que o necessário.
• Exagerar na medicação (essa conduta não traz con‐
trole melhor do diabetes, pelo contrário).
• Ingestação de álcool.
Em situações extremas, a hipoglicemia pode causar des‐
maios ou crises convulsivas e necessitam de intervenção mé‐
dicas imediata. Tenha cuidado com sua saúde e siga à risca as
orientaões médicas. Diabetes e hipoglicemia severa podem
causar acidentes, lesões, levar ao estado de coma e até à
morte.
Sintomas da hipoglicemia:
• Tremedeira.
• Nervosismo e ansiedade.
• Suores e calafrios.
• Irritabilidade e impaciência.
• Confusão mental e até delírio.
• Taquicardia, coração batendo mais rápido que o nor‐
mal.
• Tontura ou vertigem.
• Fome e náusea.
• Sonolência.
• Visão embaçada.
• Sensação de formigamento ou dormência nos lábios
e na língua.
• Dor de cabeça.
• Fraqueza e fadiga.
• Raiva ou tristeza.
• Falta de coordenação motora.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Pesadelos, choro durante o sono.
• Convulsões.
• Inconsciência.
O chamado ‘fenômeno do alvorecer’ Todas as pessoas
passam por essa condição, tenham ou não diabetes. É uma
onda de hormônios que o corpo produz entre 4h e 5h da ma‐
nhã, todos os dias, que provocam uma reação do fígado, com
liberação de glicose e preparação do organismo para mais um
dia de atividades. O corpo produz menos insulina e mais glu‐
cagon (hormônio que aumenta a glicose no sangue), mas as
pessoas com diabetes não têm respostas normais de insulina
para regular essa onda e a glicemia de jejum pode subir consi‐
deravelmente.
Para evitar essa condição, valem as dicas: jantar no início
da noite, fazer uma caminhada leve após o jantar, perguntar
ao médico sobre medicamentos específicos ou ajuste do tra‐
tamento do diabetes, seja insulina ou outros medicamentos.
Sintomas da hiperglicemia
Os principais sintomas da hiperglicemia são:
• Boca seca.
• Muita Sede.
• Muita urina.
• Muita fome.
• Cansaço.
• Dor de cabeça.
• Enjoo.
• Sonolência.
• Dificuldade para respirar.
• Hálito de maçã ou acetona.
Tabagismo e diabetes
O tabagismo é a maior causa de morte evitável do mundo.
Parar de furmar é a medida isolada mais efetiva para reduzir
o risco de complicações do diabetes. Por isso, se você fuma,
pare imediatamente. Pratique hábitos saudáveis, isso ajudará
a controlar e a prevenir diversas doenças e problemas de saú‐
de, incluindo o diabetes.
Complicações do Diabetes
O diabetes, quando não tratado corretamente, pode evo‐
luir para formas mais graves e apresentar diversas complica‐
ções, além de outros problemas de saúde, que vão compro‐
meter diretamente a qualidade de vida da pessoa. Algumas
situações são críticas e podem levar à morte. Manter hábitos
e estilos de vida saudáveis são a melhor forma de controlar e
prevenir a doença.
Neuropatia Diabética
Você sabe o que são nervos periféricos? Eles carregam as
informações que saem do cérebro e as que chegam até ele,
além de sinais da medula espinhal para o resto do corpo. Os
danos a esses nervos, condição chamada de neuropatia peri‐
férica, fazem com que esse mecanismo não funcione bem. A
neuropatia pode afetar um único nervo, um grupo de nervos
ou nervos no corpo inteiro.
A neuropatia costuma vir acompanhada da diminuição da
energia, da mobilidade, da satisfação com a vida e do envolvi‐
mento com as atividades sociais.
98
Tanto as alterações nos vasos sanguíneos quanto as altera‐
ções no metabolismo podem causar danos aos nervos periféri‐
cos. A glicemia alta reduz a capacidade de eliminar radicais livres
e compromete o metabolismo de várias células, principalmente
as dos neurônios.
Importantíssimo: O diabetes é a causa mais comum da
neuropatia periférica e merece especial atenção porque
a neuropatia é a complicação crônica mais comum e mais
incapacitante do diabetes. Ela é responsável por cerca de dois
terços das amputações não-traumáticas (que não são causadas
por acidentes e fatores externos).
Essa complicação pode ser silenciosa e avançar lentamente,
confundindo-se com outras doenças. O controle inadequado da
glicose, nível elevado de triglicérides, excesso de peso, tabagis‐
mo, pressão alta, o tempo em que de convivência com o diabe‐
tes e a presença de retinopatia e doença renal são fatores que
favorecem a progressão da neuropatia.
Os principais sintomas da neuropatia são:
• Dor contínua e constante.
• Sensação de queimadura e ardência.
• Formigamento.
• Dor espontânea que surge de repente, sem uma causa
aparente.
• Dor excessiva diante de um estímulo pequeno, por
exemplo, uma picada de alfinete.
• Dor causada por toques que normalmente não seriam
dolorosos, como encostar no braço de alguém.
• Ao mesmo tempo, em uma segunda etapa dessa com‐
plicação, pode haver redução da sensibilidade protetora. As do‐
res, que antes eram intensas demais mesmo com pouco estímu‐
lo, passam a ser menores do que deveriam. Nesses casos há o
risco, por exemplo, de haver uma queimadura e a pessoa não
perceber.
• É comum também que o suor diminua e a pele fique
mais seca. O diagnóstico da neuropatia pode ser feito por
exames específicos e muito simples nos pés.
Destaque: Essa redução da sensibilidade está diretamente
ligada ao risco de amputação.
Diabetes e amputações
Muitas pessoas com diabetes têm a doença arterial perifé‐
rica, que reduz o fluxo de sangue para os pés. Além disso, pode
haver redução de sensibilidade devido aos danos que a falta de
controle da glicose causa aos nervos. Essas duas condições fa‐
zem com que seja mais fácil sofrer com úlceras e infecções, que
podem levar à amputação.
No entanto, a maioria das amputações são evitáveis, com
cuidados regulares e calçados adequados. Cuidar bem de seus
pés e visitar o seu médico imediatamente, assim que observar
alguma alteração, é muito importante. Pergunte sobre sapatos
adequados e considere seriamente um plano estratégico, caso
seja fumante: pare de fumar imediatamente! O tabagismo tem
sério impacto nos pequenos vasos sanguíneos que compõem o
sistema circulatório, causando ainda mais diminuição do fluxo
de sangue para os pés.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Doença renal
Os rins são uma espécie de filtro, compostos por milhões
de vasinhos sanguíneos (capilares), que removem os resíduos
do sangue. O diabetes pode trazer danos aos rins, afetando sua
capacidade de filtragem. O processo de digestão dos alimentos
gera resíduos. Essas substâncias que o corpo não vai utilizar ge‐
ralmente têm moléculas bem pequenas, que passam pelos ca‐
pilares e vão compor a urina. As substâncias úteis, por sua vez,
a exemplo das proteínas, têm moléculas maiores e continuam
circulando no sangue.
O problema é que os altos níveis de açúcar fazem com que os
rins filtrem muito sangue, sobrecarregando os órgãos e fazendo
com moléculas de proteína acabem sendo perdidas na urina. A
presença de pequenas quantidades de proteína na urina é cha‐
mada de microalbuminúria. Quando a doença renal é diagnosti‐
cada precocemente, durante a microalbuminúria, diversos trata‐
mentos podem evitar o agravamento.
Quando é detectada mais tarde, já na fase da macroalbu‐
minúria, a complicação já é chamada de doença renal terminal.
Com o tempo, o estresse da sobrecarga faz com que os rins
percam a capacidade de filtragem. Os resíduos começam a acu‐
mular-se no sangue e, finalmente, os rins falham. Uma pessoa
com doença renal terminal vai precisar de um transplante ou de
sessões regulares de hemodiálise.
Atenção: Nem todas as pessoas que têm diabetes
desenvolvem a doença renal. Fatores genéticos, baixo controle
da taxa glicêmica e da pressão arterial favorecem o aparecimento
da complicação.
Pé Diabético
São feridas que podem ocorrer no pé das pessoas com dia‐
betes e têm difícil cicatrização devido aos níveis elevados de
açúcar no sangue e/ou circulação sanguínea deficiente. É uma
das complicações mais comuns do diabetes mal controlado.
Aproximadamente um quarto dos pacientes com diabetes de‐
senvolver úlceras nos pés e 85% das amputações de membros
inferiores ocorre em pacientes com diabetes.
Cuidados com o pé diabético
Pessoas com pés diabéticos devem ter os seguintes cuida‐
dos:
• Fazer higiene diária dos pés e secá-los sempre com cui‐
dado.
• Cortar as unhas em linha reta.
• Usar sapatos macios, meias claras e sem costuras (nun‐
ca apertadas).
• Examinar os pés para identificar precocemente mu‐
danças de cor, inchaço, dor, rachaduras e sensibilidade na pele.
• Controlar os níveis de açúcar no sangue ajuda a preve‐
nir e a tratar as úlceras nos pés.
• Procure um profissional de saúde caso perceba “dor‐
mência” ou ferida nos pés.
Pele e calos
Uma alteração comum é a pele dos pés, que pode ficar mui‐
to seca e favorecer o aparecimento de feridas (rachaduras). Isso
acontece porque os nervos que controlam a produção de óleo e
umidade estão danificados. É importante massagear os pés com
99
um bom creme após o banho e sempre que sentir a pele desi‐
dratada. Evite passar creme entre os dedos, porque a umidade
extra favorece a proliferação de micro-organismos e infecções.
As úlceras ocorrem mais frequentemente na planta do pé ou
embaixo do dedão. Quando aparecem nas laterais, geralmente é
o sapato que está inadequado. O tratamento pode ser feito com
a limpeza e o uso de proteções especiais para os pés, mas pode
exigir também a ação de um cirurgião vascular, caso a circulação
esteja muito ruim.
Em pessoas com diabetes, os calos aparecem com mais fre‐
quência, porque há áreas de alta pressão nessa parte do cor‐
po, que aguenta o peso o dia inteiro. Calos não-tratados podem
transformar-se em úlceras (feridas abertas). Por isso, uma dica
super importante: não corte os calos você mesmo, nem use
agentes químicos, que podem queimar a pele. Também não dei‐
xe que a pedicure ‘dê um jeitinho’. A avaliação médica e a indica‐
ção de um bom podólogo é a postura mais indicada.
Sabe-se que o diabetes pode prejudicar a circulação, mas
esse problema se agrava ainda mais com o uso de cigarro, pres‐
são alta e desequilíbrio nos níveis de colesterol. E a má circula‐
ção, por sua vez, prejudica o combate às infecções e atrapalha a
recuperação das úlceras nos pés.
Algumas feridas não doem, mas devem ser avaliadas imedia‐
tamente. Desprezá-las pode abrir as portas para infecções – e
elas podem levar até à perda de um membro.
Problemas nos olhos
Se você gerencia bem a taxa de glicemia, é bem provável
que apresente problemas oculares de menor gravidade ou nem
apresente. Isso porque quem tem diabetes está mais sujeito à
cegueira, se não tratá-la corretamente. Fazendo exames regu‐
larmente e entendendo como funcionam os olhos, fica mais fácil
manter essas complicações sob controle. Uma parte da retina é
especializada em diferenciar detalhes finos. Essa pequena área
é chamada mácula, que é irrigada por vasos sanguíneos para ga‐
rantir seu funcionamento. Essas estruturas podem ser alvo de
algumas complicações da diabetes.
Glaucoma
Pessoas com diabetes têm 40% mais chance de desenvol‐
ver glaucoma, que é a pressão elevada nos olhos. Quando mais
tempo convivendo com a doença, maior o risco. Na maioria dos
casos, a pressão faz com que o sistema de drenagem do humor
aquoso se torne mais lento, causando o acúmulo na câmara
anterior. Isso comprime os vasos sanguíneos que transportam
sangue para a retina e o nervo óptico e pode causar a perda
gradual da visão. Há vários tratamentos para o glaucoma – de
medicamentos à cirurgia.
Catarata
Pessoas com diabetes têm 60% mais chance de desenvolver
a catarata, que acontece quando a lente clara do olho, o crista‐
lino, fica opaca, bloqueando a luz. Quem tem diabetes costu‐
ma desenvolver a catarata mais cedo e a doença progride mais
rápido. Para ajudar a lidar com graus leves de catarata, é ne‐
cessário usar óculos de sol e lentes de controle de brilho nos
óculos comuns. Quando a opacidade atrapalha muito a visão,
geralmente é realizada uma cirurgia que remove as lentes e
implanta novas estruturas. Entretanto, é preciso ter consciên‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
cia de que, em pessoas com diabetes, a remoção das lentes
pode favorecer o desenvolvimento de glaucoma (complicação
anterior) e de retinopatia (próxima complicação).
Retinopatia
Retinopatia diabética é um termo genérico que designa to‐
das os problemas de retina causados pelo diabetes.
Há dois tipos mais comuns:
• o não-proliferativo;
• o proliferativo.
O tipo não-proliferativo é o mais comum. Os capilares (pe‐
quenos vasos sanguíneos) na parte de trás do olho incham e
formam bolsas. Há três estágios - leve, moderado e grave – na
medida em que mais vasos sanguíneos ficam bloqueados. Em
alguns casos, as paredes dos capilares podem perder o contro‐
le sobre a passagem de substâncias entre o sangue e a retina e
o fluido pode vazar dentro da mácula.
Isso é o que chamamos de edema macular – a visão em‐
baça e pode ser totalmente perdida. Geralmente, a retinopa‐
tia não-proliferativa não exige tratamento específico, mas o
edema macular sim. Frequentemente o tratamento permite a
recuperação da visão.
Depois de alguns anos, a retinopatia pode progredir para
um tipo mais sério, o proliferativo. Os vasos sanguíneos ficam
totalmente obstruídos e não levam mais oxigênio à retina. Par‐
te dela pode até morrer e novos vasos começam a crescer para
tentar resolver o problema. Esses novos vasinhos são frágeis e
podem vazar, causando hemorragia vítrea. Os novos capilares
podem causar também uma espécie de cicatriz, distorcendo a
retina e provocando seu descolamento, ou ainda, glaucoma.
Os fatores de risco da retinopatia são o controle da glicose
no sangue, o controle da pressão, o tempo de convivência com
o diabetes e a influência genética. A retinopatia não-prolife‐
rativa é muito comum, principalmente entre as pessoas com
diabetes Tipo 1, mas pode afetar aqueles com Tipo 2 também.
Cerca de uma em cada quatro pessoas com diabetes tem o pro‐
blema em algum momento da vida.
Já a retinopatia proliferativa é pouco comum – afeta cerca
de uma em cada 20 pessoas com diabetes.
Quem mantém bom controle da glicemia têm chance mui‐
to menor de desenvolver qualquer retinopatia. Nem sempre a
retinopatia apresenta sintomas. A retina pode estar seriamente
danificada antes que o paciente perceba uma alteração na visão.
Por isso, é necessário consultar um oftalmologista anualmente
ou a cada dois anos, mesmo que esteja se sentindo bem.
Pele mais sensível
Muitas vezes, a pele dá os primeiros sinais de que você
pode estar com diabetes. Ao mesmo tempo, as complicações
associadas podem ser facilmente prevenidas. Quem tem dia‐
betes tem mais chance de ter pele seca, coceira e infecções por
fungos e/ou bactérias, uma vez que a hiperglicemia favorece a
desidratação – a glicose em excesso rouba água do corpo.
Por outro lado, se já havia algum problema dermatológico
anterior, pode ser que o diabetes ajude a piorar o quadro. As
altas taxas glicêmicas prejudicam também os pequenos vasos
sanguíneos responsáveis pelo transporte de nutrientes para a
pele e os órgãos.
100
A pele seca fica suscetível a rachaduras, que evoluem para
feridas. Diabéticos têm a cicatrização dificultada (em razão da
vascularização deficiente). Trata-se, portanto, de um círculo vi‐
cioso, cuja consequência mais severa é a amputação do membro
afetado. Além de cuidar da dieta e dos exercícios, portanto, a re‐
comendação é cuidar bem da pele também. Quando controlada,
o diabetes pode não apresentar qualquer manifestação cutânea.
Saúde Mental
Ao receber o diagnóstico de diabetes, muitas pessoas apre‐
sentam várias reações emocionais, como choque, negação,
medo, raiva, tristeza e ansiedade. Isso é absolutamente nor‐
mal. O mental e o emocional podem ser afetados com o diag‐
nóstico de alguma doença crônica, como o diabetes.
Negação
Geralmente a primeira reação diante do diagnóstico de
uma doença crônica, como o diabetes, é de choque, seguido
de descrença. É comum negarmos a realidade que nos ameaça.
Agimos como se a doença não existisse ou minimizamos a sua
gravidade, adiando as providências e os cuidados necessários.
A negação diante do diagnóstico pode fazer com que a pes‐
soa se recuse a tomar as primeiras medidas para gerenciar a
doença. Reconhecer que o diabetes terá um papel importante
na sua vida é um passo fundamental para aceitar essa condição
e viver de forma saudável com ela.
O medo em relação ao que ‘vai acontecer’ geralmente está
associado com a falta de informação. Essa sensação geralmen‐
te diminui com o tempo, na medida em que a pessoa aprende
mais sobre o diabetes, compreende que muita coisa pode ser
feita para evitar as complicações e passa a exercer mais contro‐
le sobre sua saúde.
Tristeza
“Minha vida mudou para sempre, nada será como antes”.
Uma frase como essa pode indicar um desânimo. A boa notí‐
cia é que por mais difícil que pareça, isso pode ser superado.
Conversar com outras pessoas que têm diabetes pode aliviar
essa sensação. A equipe multidisciplinar de saúde envolvida
no tratamento, sua família e seus amigos também são bons
parceiros nessa situação. Sentir-se triste, às vezes, é normal.
Entretanto, é preciso observar se a tristeza se tornou constante
na sua vida.
A depressão é duas vezes mais comum entre as pessoas
com diabetes. Se você tem experimentado dificuldade para
dormir, está sempre cansado, evita tomar decisões e sente-se
sem esperança ou desamparado, converse com a sua família e
seu médico. Há tratamento com remédios e com psicoterapia
com ótimos resultados.
Raiva
Eventos que não queremos, que não esperávamos e que
não merecemos geram raiva. É natural a pessoa sentir raiva
quando recebe o diagnóstico de diabetes. O problema da raiva
está no exagero e na constância da revolta que pode assumir
a forma de hostilidade. Uma das razões que fazem com que
o diabetes seja um terreno fértil para a raiva é que a doença
pode fazer com que você se sinta ameaçado, cercado de pe‐
rigos – reações aos medicamentos, complicações – e isso faz
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
com que você odeie o diabetes. E, se você odeia, não quer nem
saber daquele assunto, certo? Errado. É possível aprender a
usar essa raiva no controle do diabetes.
Identifique o que está causando a raiva e como isso está
afetando a sua vida, mantendo um registro. Todas as noites, re‐
vise o dia e os momentos em que ficou com raiva. Pense o que
você fez a respeito e anote. Depois de algumas semanas, revise
essas anotações e procure padrões – são as situações sociais
que incomodam? O uso de medicamentos?
Mude os pensamentos e atitudes que alimentam a raiva. Se
você estiver se sentindo tenso, falando mais alto ou mais rápido,
acalme-se. Aprenda a relaxar. Fale mais devagar, respire mais de‐
vagar, beba um gole de água, sente-se, fique um pouco em silên‐
cio. O sentimento de raiva não vai embora, mas você o controla.
Faça com que a raiva trabalhe para você. O diário pode aju‐
dar nisso. Com o que não estou conseguindo lidar? Quanto mais
você compreender sua raiva, mais ela poderá ser um fator de
crescimento e mudança no sentido de cuidar de você mesmo.
Depressão
A depressão ocorre duas vezes mais em portadores de dia‐
betes do que na população em geral. Ocorre em aproximada‐
mente 20% dos portadores de diabetes tanto no tipo 1 quanto
no tipo 2, sendo a taxa de depressão maior nas mulheres. A cau‐
sa da depressão em portadores de diabetes ainda é desconheci‐
da. Provavelmente é o resultado da interação entre fatores psi‐
cológicos, físicos e genéticos. A contribuição de cada um desses
fatores para a depressão varia de paciente para paciente.
As restrições alimentares, o tratamento, as hospitalizações
e o aumento nas despesas podem ser estressantes para o por‐
tador de diabetes. Lidar com as complicações quando o diabe‐
tes está mal controlado também pode contribuir pra a depres‐
são. Alterações físicas associadas ao diabetes (neuroquímicas e
neurovasculares) também podem ser fatores causais. Fatores
genéticos não relacionados ao diabetes podem causar depres‐
são em portadores de diabetes. Qualquer que seja a causa, a
depressão pode afetar negativamente o controle do diabetes.
A depressão está associada ao pobre controle glicêmico que
é a maior causa das complicações do diabetes. Abra-se com seu
médico e outros membros da equipe multidisciplinar. Psicotera‐
pia, medicação e uma combinação das duas coisas, dependendo
do caso, têm apresentado excelentes resultados para o bem-es‐
tar e também para o controle da glicemia. Antidepressivos são
bem tolerados e seguros para pessoas com diabetes, desde que
ingeridos nos horários e doses recomendados.
É importante lembrar, no entanto, que cada pessoa responde
de uma forma ao tratamento; e recuperar-se de uma depressão
pode levar tempo. As doses dos medicamentos – que não têm
efeito imediato – e o número de sessões de psicoterapia podem
precisar de ajustes. É importante que o psicoterapeuta converse
com o médico que trata o seu diabetes.
Ansiedade
Muitas pessoas com diabetes apresentam distúrbios de an‐
siedade. A má interpretação de alguns sintomas de hipoglicemia
como sendo ansiedade pode prejudicar a rápida correção exigi‐
da pelas baixas taxas de glicemia.
101
Uma ansiedade em relação a injeções e a visão de sangue
também pode complicar a vida de quem precisa tomar diaria‐
mente insulina e fazer várias mensurações de glicemia por dia.
O medo de hipoglicemia, uma fonte comum de ansiedade
em pessoas com diabetes, pode fazer com que os pacientes
mantenham suas taxas glicêmicas acima dos alvos. Pais de crian‐
ças com diabetes também costumam apresentar um extremo
medo de hipoglicemia.
A angústia do diabetes
Não é ‘só’ stress, não é ‘só’ preocupação, não é ‘só’ ansie‐
dade. Não é depressão. Checar as taxas de glicemia, tomar a
medicação, injetar insulina, contar carboidratos, atingir as me‐
tas na academia ou na corrida, aprender a cozinhar refeições
mais saudáveis: uma lista extensa, que pode parecer sufocante,
esmagadora. Essa sensação ganhou, recentemente, um nome:
angústia do diabetes. Os médicos ainda estão tentando definir
melhor essa complicação, mas já sabem de uma coisa: ela pode
arrastar-se por meses e anos, drenando sua energia. Logo, pre‐
cisa de atenção.
A angústia do diabetes pode reunir sinais de depressão, an‐
siedade e stress, tornando-a difícil de distinguir. Essas emoções
podem estar relacionadas, por exemplo, ao medo de não conse‐
guir tratamento adequado, ao fato de se sentir doente e à sen‐
sação de que as outras pessoas não compreendem o diabetes. E
a angústia do diabetes prejudica justamente o nível de glicose
no sangue. As altas taxas de glicose favorecem mais angústia. Se
você acredita que “nada funciona” e os “remédios não funcio‐
nam”, é bem provável que se sinta inclinado a não tomar mais a
medicação. E começa mais um círculo vicioso do diabetes.
Saúde Sexual
Os problemas sexuais são muito comuns, mas muitas ve‐
zes somos influenciados por uma imagem exagerada vendida
pela mídia. Hoje, já há uma série de soluções para vários des‐
ses problemas, mas é preciso haver um diálogo franco com o
médico. A saúde sexual também está diretamente relacionada
às complicações do diabetes.
Disfunção erétil
A disfunção erétil (DE) é definida como incapacidade persis‐
tente de obter ou manter uma ereção satisfatória para a ativida‐
de sexual. Apesar de ser muito comum entre a maioria dos ho‐
mens em algum momento da vida, a disfunção atinge com uma
frequência maior as pessoas com diabetes – e pode manifes‐
tar-se 5 a 10 anos mais cedo. Mesmo assim, a DE pode ser bem
controlada em quase todos os homens portadores da doença.
Problemas de ejaculação
Distúrbios na ejaculação são um problema sexual comum
em homens com diabetes, atingindo de 32 a 67% dessa po‐
pulação. Homens com diabetes que enfrentam essa questão
e têm alguma preocupação com a fertilidade devem buscar
orientação com os profissionais de saúde capacitados.
Por que acontece e o que fazer?
O diabetes sem controle causa danos às paredes dos vasos
sanguíneos, que afetam a circulação e o fluxo de sangue para
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
o pênis. Além disso, danos aos nervos podem prejudicar o pro‐
cesso. Em alguns casos, a DE pode ser um efeito colateral de
medicamentos utilizados no tratamento do diabetes.
O primeiro passo para chegar a um diagnóstico é contar ao
seu médico, que fará algumas perguntas e exames para identi‐
ficar a causa. Existem vários tratamento efetivos para a DE, e
é importante que os cônjuges participem das discussões sobre
as opções de tratamento.
Essas opções incluem medicamentos orais, que aumen‐
tam o fluxo sanguíneo para o pênis. Eles podem ser usados de
forma segura na maioria dos homens com diabetes, mas não
são indicados para homens com algumas condições cardíacas
específicas. É importante ter orientação e acompanhamento
médico para uso seguro e bem indicados dessas medicações.
Há ainda possibilidades como injeções, reposição hormonal,
equipamentos mecânicos, implantes e cirurgias, já bem consoli‐
dadas na medicina e com bons resultados. Uma parte essencial
do tratamento consiste, sempre, em gerenciar a glicemia, a pres‐
são e o colesterol, além de abandonar o cigarro e fazer exercícios
regularmente. A saúde sexual é um sinal da sua saúde geral.
ATENÇÃO: O autodiagnóstico e o autotratamento, com base
nas informações que você lê ou recebe de amigos, pode até
prolongar ou piorar o problema. O ideal é conversar com seu
médico ou mesmo com outro membro da equipe multidisciplinar
de saúde envolvida no tratamento, com quem você se sinta mais
à vontade, para que haja uma orientação qualificada e segura.
E as mulheres?
A disfunção sexual do diabetes também pode afetar as mu‐
lheres. Altas taxas de glicose, lesões nos nervos, depressão e
propensão a infecções genitais são alguns dos fatores que po‐
dem afetar a vida sexual da mulher com diabetes.
Fique atenta aos sinais:
• Falta de interesse em sexo.
• Secura vaginal.
• Desconforto durante a relação sexual.
• Dificuldade maior em chegar ao orgasmo.
A melhor forma de prevenção e tratamento é conversar
com seu médico, para entender as causas e identificar as me‐
lhores medidas. A solução pode ser bem simples, como o uso
de um lubrificante, ou demandar um acompanhamento maior.
Mas não fique adiando a conversa com o especialista. Nem a
sua felicidade.
Dia Mundial do Diabetes
Uma alimentação adequada com baixo teor de açúcar e a
ingestão de alimentos não processados podem diminuir mui‐
to as chances de pré-diabéticos desenvolverem a doença, sem
a necessidade de medicação. Evitar o consumo de alimentos
utlraprocessados, que possuem altas concentrações de açúcar,
gordura e sódio é uma das recomendações do Ministério da
Saúde que constam no Guia Alimentar para a População Brasi‐
leira e podem contribuir também para a prevenção da doença.
Dados da Sociedade Brasileira de Diabetes estimam que 40 mi‐
lhões de brasileiros sejam pré-diabéticos, ou seja, possuem o
nível elevado de glicemia de jejum, variando entre 100 e 125
102
mg/dl; e que 25% deste total pode desenvolver o diabetes tipo
2. As dicas são como alerta para o dia mundial do diabetes, co‐
memorado anualmente em 14 de novembro, e serve de alerta
ao consumo alimentar dos brasileiros.
Controle de Tuberculose
Há uma década, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
declarou a tuberculose (TB) em estado de emergência no mundo,
onde ainda é a maior causa de morte por doença infecciosa
em adultos. Segundo estimativas da OMS, dois bilhões de
pessoas correspondendo a um terço da população mundial está
infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. Destes, 8 milhões
desenvolverão a doença e 2 milhões morrerão a cada ano.
O Brasil ocupa o 15º lugar entre os 22 países responsáveis
por 80% do total de casos de tuberculose no mundo. Estima-
se uma prevalência de 50 milhões de infectados com cerca de
111.000 casos novos e 6.000 óbitos, ocorrendo anualmente.
Segundo dados do Sistema de Informação de Agravos de
Notificação (SINAN/MS) em 2001, foram notificados 81.432
casos novos correspondendo a um coeficiente de incidência de
47,2 / 100.000 habitantes. Com relação ao encerramento do
tratamento 72,2% receberam alta por cura, 11,7% representa
abandono de tratamento, 7,0% de óbito, e 9,1% de transferência.
As metas internacionais estabelecidas pela OMS e pactuadas
pelo governo brasileiro são de descobrir 70% dos casos de
tuberculose estimados e curá-los em 85%.
A tuberculose, doença com profundas raízes sociais, está
intimamente ligada à pobreza e a má distribuição de renda,
além do estigma que implica na não adesão dos portadores e/ou
familiares/contactantes. O surgimento da epidemia de AIDS e o
aparecimento de focos de tuberculose multirresistente agravam
ainda mais o problema da doença no mundo. Diante da atual
situação, há necessidade de investimentos na qualificação dos
serviços de saúde, na capacitação dos recursos humanos para
as atividades de vigilância, avaliação e controle, de modo a
ampliar a capacidade de diagnóstico por meio da baciloscopia,
promover a cura, intensificar a busca do sintomático respiratório
e dos contatos dos pacientes, nos municípios brasileiros e
especialmente nos municípios prioritários para o Programa
Nacional de Controle da Tuberculose.
Fundamentação
A tuberculose ainda é um sério problema da saúde pública
reconhecido pelo governo brasileiro. Portanto, em razão de
propósitos de suas políticas públicas, assumiu compromissos
com seus cidadãos e com a comunidade internacional de
controlar sua evolução, procurando reduzir sua prevalência na
população.
O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)
está integrado na rede de Serviços de Saúde. É desenvolvido por
intermédio de um programa unificado, executado em conjunto
pelas esferas federal, estadual e municipal. Está subordinado
a uma política de programação das suas ações com padrões
técnicos e assistenciais bem definidos, garantindo desde a
distribuição gratuita de medicamentos e outros insumos
necessários até ações preventivas e de controle do agravo. Isto
permite o acesso universal da população às suas ações.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A criação da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) na
atual estrutura do Ministério da Saúde (MS) vem reestruturar
o combate à tuberculose uma vez que une todas as ações de
vigilância, controle e prevenção, possibilitando a integração
entre os vários programas.
Verifica-se a necessidade de consolidar a atuação dos
Estados e Municípios para o combate à tuberculose sob as
diretrizes nacionais, reforçando as atividades de coordenação,
planejamento, supervisão e avaliação nas três esferas, para
pronta correção dos desvios que possam ser detectados. Em
coerência e conforme estudos que analisam o uso de materiais
e estratégias de comunicação e educação em saúde, impõe-se
a descentralização de sua produção, a fim de que a diversidade
cultural e técnico-comunicacional sejam respeitadas e,
conseqüentemente, tais ações sejam eficazes.
Desde o lançamento em 1996 do Plano Emergencial Para
o Controle da Tuberculose, o Ministério da Saúde recomenda
a implantação do tratamento supervisionado*, formalmente
oficializado em 1999 por intermédio do PNCT. Até então,
houveram dificuldades no processo de descentralização do
Programa de Controle da Tuberculose, para os municípios
brasileiros, bem como a atenção aos pacientes, em muitos
lugares continuou ocorrendo em ambulatórios especializados,
sem expansão para a Rede Básica. Esta estratégia continua sendo
uma das prioridades para que o PNCT atinja a meta de curar
85% dos doentes, diminuindo a taxa de abandono, evitando o
surgimento de bacilos resistentes e possibilitando um efetivo
controle da tuberculose no país.
Além da adoção da estratégia do tratamento supervisionado,
o PNCT brasileiro reconhece a importância de horizontalizar o
combate a TB, estendendo-o para todos os serviços de saúde
do Sistema Único de Saúde (SUS). Portanto, visa a integração
do controle da TB com a atenção básica, incluindo o Programa
de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e o Programa de
Saúde da Família (PSF) para garantir a efetiva ampliação do
acesso ao diagnóstico e ao tratamento. Além disto, o PNCT
enfatiza a necessidade do envolvimento de organizações
não governamentais (ONGs) e de parcerias com organismos
nacionais (Universidades, Sociedade Brasileira de Pneumologia
e Tisiologia) e internacionais de combate à TB: Coalizão Global
de TB (Stop TB); União Internacional Contra a Tuberculose e
Enfermidades Respiratórias (UICTER); Agencia Americana para
o Desenvolvimento Internacional (USAID);Organização Mundial
de Saúde (OMS);Organização Pan Americana de Saúde (OPS) ,
entre outras. Por intermédio destas colaborações e parcerias,
o PNCT visa o sinergismo e multiplicação do impacto de suas
ações de prevenção e controle da TB.
Controle da tuberculose;
Programa Nacional de Combate à Dengue, Zica e
Chikungunya
O PNCD procura incorporar as lições das experiências
nacionais e internacionais de controle da dengue, enfatizando
a necessidade de mudança nos modelos anteriores,
fundamentalmente em alguns aspectos essenciais:
1) a elaboração de programas permanentes, uma vez que
não existe qualquer evidência técnica de que erradicação do
mosquito seja possível, a curto prazo;
103
2) o desenvolvimento de campanhas de informação e
de mobilização das pessoas, de maneira a se cria uma maior
responsabilização de cada família na manutenção de seu
ambiente doméstico livre de potenciais criadouros do vetor;
3) o fortalecimento da vigilância epidemiológica e
entomológica para ampliar a capacidade de predição e de
detecção precoce de surtos da doença;
4) a melhoria da qualidade do trabalho de campo de
combate ao vetor;
5) a integração das ações de controle da dengue na atenção
básica, com a mobilização do Programa de Agentes Comunitários
de Saúde (Pacs) e Programa de Saúde da Família (PSF);
6) a utilização de instrumentos legais que facilitem o trabalho
do poder público na eliminação de criadouros em imóveis
comerciais, casas abandonadas, etc.;
7) a atuação multissetorial por meio do fomento à destinação
adequada de resíduos sólidos e a utilização de recipientes
seguros para armazenagem de água; e
8) o desenvolvimento de instrumentos mais eficazes de
acompanhamento e supervisão das ações desenvolvidas pelo
Ministério da Saúde, estados e municípios.
Verifica-se que quase 70% dos casos notificados da dengue
no país se concentram em municípios com mais de 50.000
habitantes que, em sua grande maioria, fazem parte de regiões
metropolitanas ou pólos de desenvolvimento econômico. Os
grandes centros urbanos, na maioria das vezes, são responsáveis
pela dispersão do vetor e da doença para os municípios menores.
Nesse cenário, o PNCD propõe-se a implantar a estratégia de
controle em todos os municípios brasileiros, com ênfase em
alguns considerados prioritários, assim definidos:
1- Capital de estado e sua região metropolitana;
2- Município com população igual ou superior a 50.000
habitantes; e
3-Municípios receptivos à introdução de novos sorotipos de
dengue (fronteiras, portuários, núcleos de turismo, etc.).
Os objetivos do PNCD são:
• Reduzir a infestação pelo Aedes aegypti;
• Reduzir a incidência da dengue;
• Reduzir a letalidade por febre hemorrágica de dengue.
Saúde do Trabalhador
O trabalho, compreendido como toda transformação da na‐
tureza para benefício do homem, além de necessário para a ma‐
nutenção da vida humana, é importante fator na definição das
condições de saúde de cada indivíduo.
O emprego de novas tecnologias, novas práticas gerenciais
e a incorporação de novas matérias primas aos processos de
trabalho tem repercussão direta sobre a morbi-mortalidade dos
trabalhadores.
A Saúde do Trabalhador, conjunto de ações de vigilância e
assistência, visando a promoção, a proteção, a recuperação e a
reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos a riscos e
agravos advindos dos processos de trabalho, passou a fazer par‐
te das ações desenvolvidas pelo Sistema Único de Saúde - SUS a
partir da Constituição Federal de 1988, que, em seu artigo 200,
inciso II, define que compete ao SUS executar ações de Saúde
do Trabalhador.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A Vigilância em Saúde do Trabalhador compreende uma
atuação contínua e sistemática, ao longo do tempo, no sentido
de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determi‐
nantes e condicionantes dos agravos à saúde relacionados aos
processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnológi‐
co, social, organizacional e epidemiológico, com a finalidade de
planejar, executar e avaliar intervenções sobre esses aspectos,
de forma a eliminá-los ou controlá-los.
História, documentos e fatos sobre a saúde do trabalhador
A saúde do trabalhador passou aos poucos a ser incorporada
nas ações do SUS em 1990, por meio da Lei Orgânica da Saúde
(LOS, nº 8080, artigo 6º) é conferido a direção nacional do SUS a
responsabilidade de coordenar a política de saúde do trabalha‐
dor. A LOS orienta a execução das ações voltadas para a saúde
do trabalhador, o parágrafo 3º do artigo 6 a define como:
“Um conjunto de atividades que se destina, por meio das
ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à pro‐
moção e a proteção da saúde do trabalhador, assim como visa a
recuperação e a reabilitação dos trabalhadores submetidos aos
riscos e agravos advindos das condições de trabalho”
A portaria 3908/GM, de 30 de outubro de 1998, ficou conhe‐
cida como a Norma Operacional de Saúde do Trabalhador-NOST/
SUS, definiu as atribuições e responsabilidades para orientar e
instrumentalizar as ações de saúde do trabalhador rural e ur‐
bano, consideradas as diferenças entre homens e mulheres, a
serem desenvolvidas pelas secretarias de Saúde dos Estados, do
Distrito Federal e dos municípios.
A publicação de uma lista de doenças relacionadas ao tra‐
balho, por meio da Portaria/MS nº 1339/1999, se deu em
cumprimento da determinação do artigo 6º inciso VII, da LOS.
A publicação desta lista só foi possível pelo empenho histórico
de trabalhadores e técnicos em conseguir reconhecimento de
determinadas doenças como resultantes das condições de orga‐
nização do trabalho. A mesma lista regulamenta o conceito de
doença profissional e doença adquirida pelas condições em que
o trabalho é realizado, normatizando e classificando tais infor‐
túnios, sendo que esta também foi adotada pelo Ministério da
Previdência e Assistência social, no estabelecimento de nexos e
de pagamentos de benefícios sociais.
A partir do Sistema Único de saúde (SUS) os serviços de saú‐
de pública tem primado sua ações por meio do desenvolvimento
de sistemas de informações como é o caso de patologias como
diabetes, hipertensão arterial sistêmica, HIV etc... Na área de
saúde do trabalhador as informações são escassas com estima‐
tivas a partir de dados da Previdência Social, por meio da comu‐
nicação de acidente de trabalho (CAT) sendo pouco abrangente
e não consegue apreender dados precisos da questão, pois tem
o caráter de seguridade especialmente para trabalhadores for‐
malmente vinculados ao mercado de trabalho. Mesmo nestes
há subnotificação, principalmente em doenças relacionadas ao
trabalho que acabam não sendo diagnosticadas como tal. Outro
agravante de subnotificação é o trabalho informal que oculta os
acidentes, morte e invalidez.
Considerando a necessidade da disponibilidade de informa‐
ção consistente e ágil sobre a situação da produção, perfil dos
trabalhadores e ocorrência de agravos relacionados ao trabalho
para orientar as ações de saúde, a intervenção nos ambientes
104
e condições de trabalho, subsidiando o controle social, e pela
constatação de que essas informações estão dispersas, fragmen‐
tadas e pouco acessíveis, no âmbito do SUS é que foi publicada
a portaria nº 777/GM de 28 de abril de 2004, que dispõe sobre
os procedimentos técnicos para a notificação compulsória de 11
agravos da saúde do trabalhador em rede de serviços sentinela
específica no SUS. Em atendimento a esta portaria a coordena‐
ção nacional de saúde do trabalhador (COSAT) a partir de abril
de 2006 reuniu para a capacitação sobre SINAN NET saúde do
trabalhador um representante de cada Estado e assim dar iní‐
cio ao processo de construção para a implantação da vigilância
epidemiológica em saúde do trabalhador. Em 20 de julho de
2006 uma técnica do SINAN Nacional e um do DATASUS nacional
estiveram no Estado do Paraná implantando o SINAN NET para
oficializar a digitação e envio de dados da Saúde do trabalhador
através das unidades sentinela definidas no projeto.
Projeto que foi elaborado com a participação de vários téc‐
nicos do CEST, Hospital do Trabalhador, Secretaria Municipal de
Saúde de Curitiba, SINAN Estadual e 2ª Regional de Saúde e a
contribuição do CEREST de Londrina. As atribuições estabele‐
cidas na portaria 2437de 07 de dezembro de 2005 que dispõe
sobre a ampliação e o fortalecimento da RENAST (Rede Nacional
de Atenção Integral à Saúde do trabalhador no SUS dispõe sobre
as atribuições no nível local, municipal, regional, estadual e na‐
cional. Dando continuidade ao cronograma definido no Projeto
Estadual de Implantação da Vigilância epidemiológica em Saúde
do trabalhador apresentamos este projeto de capacitação de
técnicos para a notificação de agravos da saúde do trabalhador.
O que são doenças renais crônicas?
As Doenças Renais Crônicas (DRC) são um termo geral para
alterações heterogêneas que afetam tanto a estrutura quanto a
função renal, com múltiplas causas e múltiplos fatores de risco.
Trata-se de uma doença de curso prolongado, que pode parecer
benigno, mas que muitas vezes torna-se grave e que na maior
parte do tempo tem evolução assintomática.
Na maior parte do tempo, a evolução da doença renal crôni‐
ca é assintomática, fazendo com que o diagnóstico seja feito
tardiamente. Nesses casos, o principal tratamento imediato é o
procedimento de hemodiálise.
IMPORTANTE: Os rins são fundamentais no funcionamen‐
to do corpo. Eles filtram o sangue e auxiliam na eliminação de
toxinas do organismo. A doença renal crônica é silenciosa, não
apresenta sintomas e tem registrado crescente prevalência, alta
mortalidade e elevados custos para os sistemas de saúde no
mundo.
Quais são as funções renais (funções do rim)?
A principal função do rim é remover os resíduos e o excesso
de água do organismo. A Doença Crônica Renal leva a uma redu‐
ção dessa capacidade, por pelo menos três meses, e é classifica‐
da em seis estágios, conforme a perda renal.
O rim tem múltiplas funções e todas elas são fundamentais
para o organismo se manter vivo e funcionando. As principais
funções renais são:
-excreção de produtos finais de diversos metabolismos;
-produção de hormônios;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
-controle do equilíbrio hidroeletrolítico;
-controle do metabolismo ácido-básico;
-controle da pressão arterial.
Quais são os fatores de risco das doenças renais crônicas?
Os principais fatores de risco para as doenças renais crônicas
são:
-Pessoas com diabetes (quer seja do tipo 1 ou do tipo 2).
-Pessoa hipertensa, definida como valores de pressão arte‐
rial acima de 140/90 mmHg em duas medidas com um intervalo
de 1 a 2 semanas.
-Idosos.
-Portadores de obesidade (IMC > 30 Kg/m²).
-Histórico de doença do aparelho circulatório (doença coro‐
nariana, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica,
insuficiência cardíaca).
-Histórico de Doença Renal Crônica na família.
-Tabagismo.
-Uso de agentes nefrotóxicos, principalmente medicações
que necessitam de ajustes em pacientes com alteração da fun‐
ção renal.
Um dos principais fatores de risco para doença renal crônica
é a diabetes e a hipertensão, ambas cuidadas na Atenção Básica,
principal porta de entrada para o Sistema Único de Saúde (SUS),
em uma das 42.885 Unidades Básicas de Saúde distribuídas em
todo o Brasil.
IMPORTANTE: Muitos fatores estão associados tanto à etio‐
logia quanto à progressão para a perda de função renal. Por es‐
tes motivos, é importante reconhecer quem são os indivíduos
que estão sob o risco de desenvolver a doença renal crônica,
com o objetivo do diagnóstico precoce e início imediato do tra‐
tamento.
Como é feito o diagnóstico das doenças renais crônicas?
Existem diversas formas de aferir as funções renais, incluin‐
do um exame de urina e exames detalhados dos rins, conforme
cada caso. No entanto, do ponto de vista clínico a função ex‐
cretora é aquela que tem maior correlação com os desfechos
clínicos. Todas as funções renais costumam declinar de forma
paralela com a sua função excretora. Na prática clínica, a função
excretora renal pode ser medida por meio da Taxa de Filtração
Glomerular (TFG). Para o diagnóstico das doenças renais crôni‐
cas são utilizados os seguintes parâmetros:
-TFG alterada;
-TFG normal ou próxima do normal, mas com evidência de
dano renal ou alteração no exame de imagem.
-É portador de doença renal crônica qualquer indivíduo que,
independente da causa, apresente por pelo menos três meses
consecutivos uma TFG<60ml/min/1,73m².
Como é feito o tratamento das doenças renais crônicas?
Para melhor estruturação do tratamento dos pacientes com
doenças renais crônicas é necessário que, após o diagnóstico,
todos os pacientes sejam classificados da seguinte maneira:
Estágio 1: TFG ³ 90mL/min/1,73m² na presença de proteinú‐
ria e/ou hematúria ou alteração no exame de imagem.
105
Estágio 2: TFG ³ 60 a 89 mL/min./1,73m².
Estágio 3a: TFG ³ 45 a 59 mL/min./1,73m².
Estágio 3b: TFG ³ 30 a 44 mL/min./1,73m².
Estágio 4: TFG ³ 15 a 29 mL/min./1,73m².
Estágio 5 – Não Diálitico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
Estágio 5 - Dialítico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
A classificação deve ser aplicada para tomada de decisão no
que diz respeito ao encaminhamento para os serviços de refe‐
rências e para o especialista, conforme cada caso. Para fins de
organização do atendimento integral ao paciente com doença
renal crônica (DRC), o tratamento deve ser classificado em con‐
servador, quando nos estágios de 1 a 3, pré-diálise quando 4 e
5-ND (não dialítico) e Terapia Renal Substitutiva (TRS) quando
5-D (diálitico).
O tratamento conservador consiste em controlar os fatores
de risco para a progressão da DRC, bem como para os eventos
cardiovasculares e mortalidade, com o objetivo de conservar a
TFG pelo maior tempo de evolução possível.
A pré-diálise consiste na manutenção do tratamento conser‐
vador, bem como no preparo adequado para o início da Terapia
Renal Substitutiva em paciente com DRC em estágios mais avan‐
çados.
A Terapia Renal Substitutiva é uma das modalidades de subs‐
tituição da função renal por meio dos seguintes procedimentos:
-hemodiálise;
-diálise peritoneal;
-transplante renal.
Para os pacientes com Doença Crônica Renal, o SUS oferta
duas modalidades de Terapia Renal Substitutiva (TRS), tratamen‐
tos que substituem a função dos rins: a hemodiálise, que bom‐
beia o sangue através de uma máquina e um dialisador, para
remover as toxinas do organismo. O tratamento acontece em
clínica especializada três vezes por semana.
A diálise peritoneal feita diariamente na casa do paciente e a
diálise peritoneal, que é feita por meio da inserção de um cate‐
ter flexível no abdome do paciente, é feita diariamente na casa
do paciente, normalmente no período noturno.
Acesso e regulação das doenças renais crônicas
É papel da Atenção Básica a atuação na prevenção dos fato‐
res de risco e proteção para a doença renal crônica. Os profissio‐
nais de saúde desse nível de atenção devem estar preparados
para identificar, por meio da anamnese e do exame clínico, os
casos com suspeita e referenciá-los para a Atenção Especializada
para investigação diagnóstica definitiva e tratamento.
A Atenção Especializada, por sua vez, é composta por unida‐
des hospitalares e ambulatoriais, serviços de apoio diagnóstico
e terapêutico responsáveis pelo acesso às consultas e exames
especializados.
Logo, o acesso à Atenção Especializada é baseado em pro‐
tocolos de regulação gerenciados pelas Secretarias Estaduais
e Municipais de Saúde, as quais competem organizar o atendi‐
mento dos pacientes na rede assistencial, definindo os estabe‐
lecimentos para os quais os pacientes que precisam do cuidado
deverão ser encaminhados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
O Ministério da Saúde - por meio do Departamento de Aten‐
ção Especializada e Temática, da Secretaria de Atenção à Saú‐
de (CGAE/DAET/SAS) - é o gestor, a nível federal, das ações na
Atenção Especializada às pessoas com doenças renais crônicas.
Compete à pasta definir normas e diretrizes gerais para a orga‐
nização do cuidado e efetuar a homologação da habilitação dos
estabelecimentos de saúde aptos a ofertarem o tratamento aos
doentes renais crônicos, de acordo com critérios técnicos esta‐
belecidos previamente.
Além disso, cabe ao Ministério da Saúde ofertar apoio insti‐
tucional às Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal
e dos Municípios no processo de qualificação e de consolida‐
ção da atenção em saúde, bem como promover mecanismos de
monitoramento, avaliação e auditoria, com vistas à melhoria da
qualidade das ações e dos serviços ofertados, considerando as
especificidades dos serviços de saúde e suas responsabilidades.
Como prevenir as doenças renais crônicas?
A prevenção das doenças renais crônicas está diretamente
relacionada a estilos e condições de vida das pessoas. Tratar e
controlar os fatores de risco como diabetes, hipertensão, obe‐
sidade, doenças cardiovasculares e tabagismo são as principais
formas de prevenir doenças renais. Essas doenças são classifi‐
cadas como Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), que
respondem por cerca de 36 milhões, ou 63%, das mortes no
mundo, com destaque para as doenças do aparelho circulatório,
diabetes, câncer e doença respiratória crônica. No Brasil, corres‐
ponderam a 68,9% de todas as mortes, no ano de 2016. A ocor‐
rência é muito influenciada pelos estilos e condições de vida.
O tratamento de fatores de risco das Doenças Crônicas Re‐
nais faz parte das estratégias lideradas pelo governo federal,
previstas no Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento
das DCNT no Brasil para 2011-2022. Entre as metas propostas no
Plano, destacam-se aquelas que possuem associação entre fa‐
tores de risco e o desenvolvimento da DRC, como reduzir a taxa
de mortalidade prematura (<70 anos) por Doença Renal Crônica
em 2% ao ano; deter o crescimento da obesidade em adultos;
aumentar a prevalência de atividade física no lazer; aumentar
o consumo de frutas e hortaliças; e reduzir o consumo médio
de sal.
Para prevenção e tratamento da Doença Renal Crônica, o
Sistema Único de Saúde (SUS) conta com a Rede de Atenção à
Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas, na Atenção Básica e
Especializada, com a relização de transplantes.
IMPORTANTE: Em relação ao uso de medicamentos, deve‐
-se orientar que o uso crônico de qualquer tipo de medicação
deve ser realizado apenas com orientação médica e deve-se ter
cuidado específico com agentes com efeito reconhecidamente
nefrotóxico.
O que é Obesidade?
A obesidade é o acúmulo de gordura no corpo causado qua‐
se sempre por um consumo excessivo de calorias na alimenta‐
ção, superior ao valor usada pelo organismo para sua manuten‐
ção e realização das atividades do dia a dia. Ou seja: a obesidade
acontece quando a ingestão alimentar é maior que o gasto ener‐
gético correspondente.
106
O excesso de gordura pode levar ao desenvolvimento de dia‐
betes tipo 2, doenças do coração, pressão alta, artrite, apnéia
e derrame. Por causa do risco envolvido, é bom que você per‐
ca peso mesmo que não esteja se sentindo mal agora. É difícil
mudar seus hábitos alimentares e fazer exercícios. Mas, se você
planejar, pode conseguir.
Quando você ingere mais calorias do que gasta, você ganha
peso. O que você come e as atividades que você faz ao longo do
dia influenciam nisso. Se seus familiares são obesos, você tem
mais chances de também ser. Além disso, a família também aju‐
da na formação dos hábitos alimentares. A vida corrida também
torna mais difícil planejar refeições e fazer alimentações saudá‐
veis. Para muitos, é mais fácil comprar comidas prontas e comer
fora. Não há soluções de curto prazo para a obesidade. O segre‐
do para perder peso é ingerir menos calorias do que você gasta.
Obesidade infantil
A obesidade infantil acontece quando uma criança está com
peso maior que o recomendado para sua idade e altura. De acor‐
do com o IBGE, atualmente uma em cada três crianças no Brasil
está pesando mais do que o recomendado. As faixas de Índice
de Massa Corporal (IMC) determinadas para crianças são dife‐
rentes dos adultos e variam de acordo com gênero e idade.
Os quilos extras podem ter consequências para as crianças
até a sua vida adulta, mesmo que a obesidade seja revertida
nesse período. Doenças como diabetes, hipertensão e coleste‐
rol alto são algumas consequências da obesidade infantil não
tratada. A condição também pode levar a baixa autoestima e
depressão nas crianças.
Obesidade no Brasil
Em 2015, o Brasil já tinha cerca de 18 milhões de pessoas
consideradas obesas. Somando o total de indivíduos acima do
peso, o montante chega a 70 milhões, o dobro de há três dé‐
cadas.
Recentemente, o Ministério da Saúde divulgou uma pesqui‐
sa que revela que quase metade da população brasileira está
acima do peso. Segundo o estudo, 42,7% da população estava
acima do peso no ano de 2006. Em 2011, esse número passou
para 48,5%.
O levantamento é da Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e
Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), e os
dados foram coletados em 26 capitais brasileiras e no Distrito
Federal. (2)
Tipos
A obesidade pode ser classificada de diversas formas, por
exemplo, quanto ao tipo, sendo: (3)
Homogênea: É aquela em que a gordura está depositada de
forma homogênea, tanto em membros superiores e inferiores
quanto na região abdominal
Andróide: É a obesidade em formato de maçã, mais carac‐
terística do sexo masculino ou e mulheres após a menopausa
e nesse caso há um acúmulo de gordura na região abdominal e
torácica, aumentando os riscos cardiovasculares
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Ginecóide: É a obesidade em formato de pera, mais carac‐
terística do sexo feminino e nesse caso há um acúmulo de gor‐
dura na região inferior do corpo, se concentrando nas nádegas,
quadril e coxas. Está associada a maior prevalência de artrose e
varizes.
Além disso, a obesidade pode ser classificada quanto o grau
do IMC:
1 - Entre 25 e 29,9 kg/m² = Sobrepeso;
2 - Entre 30 e 34,9 kg/m² = Obesidade grau I;
3 - Entre 35 e 39,9 kg/m² =Obesidade Grau II;
4 - = 40 kg/m² = Obesidade Grau III.
Pode ainda ser classificada como:
Primária: quando o consumo de calorias é maior que o gasto
energético
Secundária quando é resultante de alguma doença.
Causas
Os motivos que podem causar a obesidade em geral são
multifatoriais e envolvem fatores genéticos, ambientais, estilo
de vida e fatores emocionais.
A obesidade pode às vezes ser atribuída a uma causa mé‐
dica, como a síndrome de Prader-Willi, a síndrome de Cushing
e outras doenças. No entanto, esses distúrbios são raros e, em
geral, as principais causas da obesidade são:
Inatividade: Se você não é muito ativo, você não queima tan‐
tas calorias. Com um estilo de vida sedentário, você pode facil‐
mente ingerir mais calorias todos os dias do que com exercícios
e atividades diárias normais
Dieta não saudável e hábitos alimentares: O ganho de peso
é inevitável se você comer regularmente mais calorias do que
você queima. E a maioria das dietas dos americanos é muito rica
em calorias e está cheia de fast food e bebidas de alto teor ca‐
lórico.
Fatores de risco
Obesidade geralmente resulta de uma combinação de cau‐
sas e fatores contribuintes, incluindo:
Genética: Seus genes podem afetar a quantidade de gordura
corporal que você armazena e onde essa gordura é distribuída.
A genética também pode desempenhar um papel na eficiência
com que seu corpo converte alimentos em energia e como seu
corpo queima calorias durante o exercício
Estilo de vida familiar: A obesidade tende a correr em fa‐
mílias. Se um ou ambos os seus pais são obesos, o risco de ser
obeso é aumentado. Isso não é só por causa da genética. Os
membros da família tendem a compartilhar hábitos alimentares
e de atividade semelhantes
Inatividade: Se você não é muito ativo, você não queima tan‐
tas calorias. Com um estilo de vida sedentário, você pode facil‐
mente ingerir mais calorias todos os dias do que com exercícios
e atividades diárias de rotina. Ter problemas médicos, como ar‐
trite, pode levar à diminuição da atividade, o que contribui para
o ganho de peso
Dieta não saudável: Uma dieta rica em calorias, carente de
frutas e vegetais, cheia de fast food e carregada de bebidas hi‐
percalóricas e porções grandes contribui para o ganho de peso
107
Problemas médicos: Em algumas pessoas, a obesidade pode
ser atribuída a uma causa médica, como a síndrome de Prader‐
-Willi, a síndrome de Cushing e outras condições. Problemas
médicos, como artrite, também podem levar à diminuição da
atividade, o que pode resultar em ganho de peso
Medicamentos: Alguns medicamentos podem levar ao gan‐
ho de peso se você não compensar por meio de dieta ou ati‐
vidade. Estes medicamentos incluem alguns antidepressivos,
medicamentos anti-convulsivos, medicamentos para diabetes,
medicamentos antipsicóticos, esteróides e beta-bloqueadores
Idade: A obesidade pode ocorrer em qualquer idade, mes‐
mo em crianças pequenas. Mas à medida que você envelhece,
mudanças hormonais e um estilo de vida menos ativo aumen‐
tam o risco de obesidade. Além disso, a quantidade de músculo
em seu corpo tende a diminuir com a idade. Esta menor massa
muscular leva a uma diminuição do metabolismo. Essas mudan‐
ças também reduzem as necessidades de calorias e podem difi‐
cultar a manutenção do excesso de peso. Se você não controlar
conscientemente o que come e se tornar mais ativo fisicamente
com a idade, provavelmente ganhará peso
Gravidez: Durante a gravidez, o peso de uma mulher au‐
menta necessariamente. Algumas mulheres acham difícil perder
esse peso depois que o bebê nasce. Esse ganho de peso pode
contribuir para o desenvolvimento da obesidade em mulheres
Parar de fumar: Parar de fumar é frequentemente associado
ao ganho de peso. E para alguns, pode levar a ganho de peso
suficiente para que a pessoa se torne obesa. No longo prazo, no
entanto, parar de fumar ainda é um benefício maior para sua
saúde do que continuar a fumar
Problemas para dormir: Não dormir o suficiente ou dormir
demais pode causar alterações nos hormônios que aumentam o
apetite. Você também pode desejar alimentos ricos em calorias
e carboidratos, o que pode contribuir para o ganho de peso
Substâncias químicas: Os desreguladores endócrinos (DE) ou
disruptores endócrinos são substâncias químicas são capazes de
exercer efeito semelhante ao de hormônios presentes em nosso
organismo. De acordo com pesquisa existe uma relação destas
substâncias com o ganho de peso e a obesidade
Mesmo se você tiver um ou mais desses fatores de risco, isso
não significa que você está destinado a se tornar obeso. Você
pode neutralizar a maioria dos fatores de risco por meio de die‐
ta, atividade física e exercícios e mudanças de comportamento.
Sintomas de Obesidade
A obesidade não causa sinais e sintomas e sim manifesta‐
ções decorrentes da doença instalada que são cansaço, limita‐
ção de movimentos, suor excessivo, dores nas colunas e pernas.
A obesidade é uma doença que se caracteriza pelo acúmulo
excessivo de gordura no organismo e se diferencia principalmen‐
te pela gravidade e pela localização desse acúmulo. (3)
Buscando ajuda médica
Se você acha que pode ser obeso e, especialmente, se esti‐
ver preocupado com problemas de saúde relacionados ao peso,
consulte seu médico. Desta forma, poderá ser avaliado seus ris‐
cos à saúde e discutir suas opções de perda de peso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
O acompanhamento médico também é importante para,
por exemplo, identificar alterações que possam contribuir para
o ganho de peso. Lembrando que o tratamento da obesidade
deve ser multiprofissional.
Diagnóstico de Obesidade
A obesidade é determinada pelo Índice de Massa Corporal
(IMC) que é calculado dividindo-se o peso (em kg) pelo qua‐
drado da altura (em metros). O resultado revela se o peso está
dentro da faixa ideal, abaixo ou acima do desejado - revelando
sobrepeso ou obesidade.
Classificação do IMC:
Menor que 18,5 - Abaixo do peso
Entre 18,5 e 24,9 - Peso normal
Entre 25 e 29,9 - Sobrepeso (acima do peso desejado)
Igual ou acima de 30 - Obesidade.
Cálculo do IMC:
IMC=peso (kg) / altura (m) x altura (m)
Exemplo: João tem 83 kg e sua altura é 1,75 m
Altura x altura = 1,75 x 1,75 = 3.0625
IMC = 83 divididos por 3,0625 = 27,10
O resultado de 27,10 de IMC indica que João está acima do
peso desejado (sobrepeso).
Exames
Os exames para o diagnóstico da obesidade geralmente in‐
cluem:
-Colesterol total e frações
-Glicemia de jejum
-Exames de sangue para verificar se desequilíbrios hormo‐
nais.
Tratamento de Obesidade
O tratamento da obesidade é complexo e envolve várias es‐
pecialidades da saúde. Não existe nenhum tratamento farma‐
cológico em longo prazo que não envolva mudança de estilo de
vida.
Como a obesidade é provocada por uma ingestão de ener‐
gia que supera o gasto do organismo, a forma mais simples de
tratamento é a adoção de um estilo de vida mais saudável, com
menor ingestão de calorias e aumento das atividades físicas.
Essa mudança não só provoca redução de peso e reversão da
obesidade, como facilita a manutenção do quadro saudável.
Alimentação saudável
Embora a correria do dia a dia dificulte a realização de uma
alimentação saudável, pequenas mudanças já podem fazer uma
grande diferença na sua saúde:
-Invista nas frutas, legumes e vegetais
-Prefiro alimentos integrais aos refinados
-Evite alimentos como biscoitos, bolachas e refeições pron‐
tas. Elas são ricas em açúcar, sódio e gorduras – tudo o que sua
filha ou filho não pode comer em exagero
108
-Limite o consumo de bebidas adoçadas, incluindo os sucos
industrializados. Essas bebidas são muito calóricas e oferecem
poucos ou nenhum nutriente
-Reduza o número de vezes em que a família vai comer fora,
especialmente em restaurantes de fast-food
-Muitas das opções do menu são ricas em gordura e calorias
-Sirva porções adequadas.
-Prática de atividade física
-Aumentar a prática de atividade física ou é uma parte es‐
sencial do tratamento da obesidade. A maioria das pessoas que
conseguem manter a perda de peso por mais de um ano faz
exercício físico regular, mesmo que seja apenas caminhando.
Para aumentar seu nível de atividade:
-Faça exercícios: pessoas com sobrepeso ou obesas precisam
ter pelo menos 150 minutos por semana de atividade física de
intensidade moderada para evitar mais ganho de peso ou para
manter a perda de uma quantidade modesta de peso. Para con‐
seguir uma perda de peso mais significativa, você pode precisar
se exercitar 300 minutos ou mais por semana. Você provavel‐
mente precisará aumentar gradualmente a quantidade que você
exercita à medida que sua resistência e aptidão melhoram
-Caminhe mais: mesmo que o exercício aeróbico regular
seja a maneira mais eficiente de queimar calorias e perder peso,
qualquer movimento extra ajuda a queimar calorias. Fazer al‐
terações simples ao longo do dia pode resultar em grandes be‐
nefícios. Estacione mais longe das entradas das lojas, aprimore
suas tarefas domésticas, faça jardinagem, levante-se e mova-se
periodicamente, e use um pedômetro para acompanhar quan‐
tos passos você realmente toma ao longo de um dia.
Como prevenir o aumento de peso após o tratamento?
Infelizmente, é comum recuperar o peso, independentemen‐
te dos métodos de tratamento da obesidade que você tente. Se
você toma medicamentos para perda de peso, provavelmente
irá recuperar o peso quando parar de tomá-los. Você pode até
mesmo recuperar o peso após a cirurgia de perda de peso se
continuar a comer demais ou abusar de alimentos altamente
calóricos. Mas isso não significa que seus esforços de perda de
peso sejam fúteis.
Uma das melhores maneiras de evitar recuperar o peso que
você perdeu é fazer atividade física regularmente, aproximada‐
mente 60 minutos por dia.
Mantenha o controle de sua atividade física, se isso ajuda
você a ficar motivado e em curso. À medida que você perder
peso e melhorar sua saúde, converse com seu médico sobre
quais atividades adicionais você pode fazer e, se apropriado,
como estimular sua atividade e exercitar-se.
Você deve sempre ficar atento ao seu peso. Manter uma
dieta saudável e atividades físicas são as melhores maneiras de
manter o peso que você perdeu a longo prazo.
Medicamentos
A utilização de medicamentos contribui de forma modesta
e temporária no caso da obesidade, e nunca devem ser usados
como única forma de tratamento. Boa parte das substâncias
usadas atuam no cérebro e podem provocar reações adversas
graves, como: nervosismo, insônia, aumento da pressão san‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
guínea, batimentos cardíacos acelerados, boca seca e intesti‐
no preso. Um dos riscos mais preocupantes dos remédios para
obesidade é o de se tornar dependente. Por isso, o tratamento
medicamentoso da obesidade deve ser acompanhado com rigor
e restrito a alguns tipos de pacientes.
Cirurgias para Obesidade
Pessoas com obesidade mórbida e comorbidades, como dia‐
betes e hipertensão, podem optar por fazer a cirurgia de redu‐
ção de estômago para controlar o peso e sair da obesidade. Exis‐
tem quatro técnicas diferentes de cirurgia bariátrica para obesi‐
dade reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM):
Banda Gástrica Ajustável, Gastrectomia Vertical, Bypass Gástrico
e Derivação Bileopancreática. A escolha da cirurgia dependerá
do quadro do paciente, do grau de obesidade e das doenças re‐
lacionadas.
Obesidade tem cura?
A obesidade é uma doença crônica que pode ser tratada e
controlada com a alimentação e prática de exercícios físicos,
mas não tem cura. (3)
Complicações possíveis
A obesidade infantil aumenta o risco de uma série de condi‐
ções, incluindo: (1,3)
-Colesterol alto
-Hipertensão
-Doença cardíaca
-Diabetes tipo 2
-Problemas ósseos
-Síndrome metabólica
-Distúrbios do sono
-Esteatose hepática não alcoólica
-Depressão
-Asma e outras doenças respiratórias
-Condições de pele como brotoeja, infecções fúngicas e acne
-Baixa autoestima
-Problemas de comportamento.
-Convivendo/ Prognóstico
Você pode adotar algumas estratégias para lidar melhor com
a obesidade, como:
Não deposite as esperanças do tratamento da obesidade
apenas no medicamento ou cirurgia, pois o resultado depende
principalmente das mudanças nos hábitos de vida (dieta e ativi‐
dade física)
Com o tempo o medicamento para obesidade pode passar
a perder o efeito. Se isso ocorrer, consulte seu médico e nunca
aumente a dose por conta própria
Existem muitas propagandas irregulares de medicamentos
para emagrecer nos meios de comunicação, por isso não acredi‐
te em promessas de emagrecimento rápido e fácil
Não compre medicamentos para obesidade pela internet
ou em academias de ginástica, pois muitos não são autorizados
pelo Ministério da Saúde e podem fazer mal a quem utiliza
109
Clínicas e consultórios não podem vender medicamentos
para obesidade. O paciente tem a liberdade de escolher a far‐
mácia de sua confiança para comprar ou manipular o medica‐
mento prescrito
Fórmulas de emagrecimento com várias substâncias mistu‐
radas são proibidas pelo Ministério da Saúde e já provocaram
mortes.
Prevenção
A estratégia preventiva deve ter início no nascimento, refor‐
çando que o leite materno é um fator de prevenção contra a
obesidade e combatendo mitos de que a criança deve comer
muito, mesmo quando está satisfeita e que criança saudável é
aquela com “dobrinhas”.
As medidas de prevenção da obesidade são muito importan‐
tes especialmente pela gravidade das consequências e incluem
2 fatores principais:
1 - Adequação do consumo energético, ou seja é necessário
consumir calorias que estejam de acordo com o gasto calórico
e pra quem precisa perder peso é necessário um planejamen‐
to alimentar que priorize alimentos que deem mais saciedade e
que tenham o valor calórico menor possível.
2 - Incluir atividades físicas na rotina. Atualmente cerca de
80% da população é sedentária e muitos associam as atividades
de lazer a atividades de baixo gasto calórico, como ver televisão,
jogar videogame, ficar no computador e isso é um fator relevan‐
te para desencadear a obesidade, em contrapartida, o exercício
físico intenso ou de longa duração tem efeito inibitório no ape‐
tite.
O que é Dengue?
A dengue é uma doença febril aguda causada por um vírus,
sendo um dos principais problemas de saúde pública no mun‐
do. É transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, que se desen‐
volve em áreas tropicais e subtropicais. Atualmente, a vacina é
a melhor forma de prevenção da dengue. Segundo o boletim
epidemiológico do Ministério da Saúde, divulgado em janeiro de
2018, foram registrados menos casos prováveis de dengue em
2017, 252.054 casos contra 1.483.623 em 2016.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que entre 50
a 100 milhões de pessoas se infectem anualmente com a den‐
gue em mais de 100 países de todos os continentes, exceto a
Europa. Cerca de 550 mil doentes necessitam de hospitalização
e 20 mil morrem em consequência da dengue.
Existem quatro tipos de dengue, de acordo com os quatro
sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Quando uma pessoa
tem dengue tem uma imunidade relativa contra outro sorotipo.
É uma doença potencialmente grave, porque pode evoluir
para a dengue hemorrágica a síndrome do choque da dengue,
caracterizadas por sangramento e queda de pressão arterial, o
que eleva o risco de morte. A melhor maneira de combater esse
mal é atuando de forma preventiva, impedindo a reprodução do
mosquito.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Aedes Aegypti
Acredita-se que o mosquito Aedes aegypti chegou ao Brasil
pelos navios negreiros, uma vez que as primeiras aparições do
mosquito se deram no continente africano. No início do século
XX, o médico Oswaldo Cruz implantou um programa de combate
ao mosquito, visando reduzir os casos de febre amarela. Essa
medida chegou a eliminar a dengue no país durante a década de
1950. Segundo o Ministério da Saúde a primeira ocorrência do
vírus no país, comprovada laboratorialmente, ocorreu em 1981-
1982 em Boa Vista (PR).
No entanto, a dengue voltou a acontecer no Brasil na déca‐
da de 1980. Atualmente, os quatro tipos de vírus circulam no
país, sendo que foram registrados 587,8 mil casos de dengue em
2014, de acordo com o Ministério da Saúde.
Tipos
O vírus da dengue possui quatro variações: DEN-1, DEN-2,
DEN-3 e DEN-4. Todos os tipos de dengue causam os mesmo
sintomas.
Caso ocorra um segundo ou terceiro episódio da dengue, há
risco aumentado para formas mais graves da dengue, como a
dengue hemorrágica e síndrome do choque da dengue
Na maioria dos casos, a pessoa infectada não apresenta sin‐
tomas de dengue, combatendo o vírus sem nem saber que ele
está em seu corpo. Para aqueles que apresentam os sinais, os
tipos de dengue podem se manifestar clinicamente de três for‐
mas:
Dengue clássica
A dengue clássica é a forma mais leve da doença, sendo mui‐
tas vezes confundida com a gripe. Tem início súbito e os sinto‐
mas podem durar de cinco a sete dias, apresentando sinais como
febre alta (39° a 40°C), dores de cabeça, cansaço, dor muscular
e nas articulações, indisposição, enjôos, vômitos, entre outros.
Dengue hemorrágica
A dengue hemorrágica acontece quando a pessoa infecta‐
da com dengue sofre alterações na coagulação sanguínea. Se a
doença não for tratada com rapidez, pode levar à morte. No ge‐
ral, a dengue hemorrágica é mais comum quando a pessoa está
sendo infectada pela segunda ou terceira vez. Os sintomas ini‐
ciais são parecidos com os da dengue clássica, e somente após
o terceiro ou quarto dia surgem hemorragias causadas pelo
sangramento de pequenos vasos da pele e outros órgãos. Na
dengue hemorrágica, ocorre uma queda na pressão arterial do
paciente, podendo gerar tonturas e quedas.
Síndrome do choque da dengue
A síndrome de choque da dengue é a complicação mais séria
da dengue, se caracterizando por uma grande queda ou ausên‐
cia de pressão arterial, acompanhado de inquietação, palidez e
perda de consciência. Uma pessoa que sofreu choque por conta
da dengue pode sofrer várias complicações neurológicas e car‐
diorrespiratórias, além de insuficiência hepática, hemorragia di‐
gestiva e derrame pleural. Além disso, a síndrome de choque da
dengue não tratada pode levar a óbito.
110
Causas
A dengue não é transmitida de pessoa para pessoa. A trans‐
missão se dá pelo mosquito que, após um período de 10 a 14
dias contados depois de picar alguém contaminado, pode trans‐
portar o vírus da dengue durante toda a sua vida.
O ciclo de transmissão ocorre do seguinte modo: a fêmea
do mosquito deposita seus ovos em recipientes com água. Ao
saírem dos ovos, as larvas vivem na água por cerca de uma se‐
mana. Após este período, transformam-se em mosquitos adul‐
tos, prontos para picar as pessoas. O Aedes aegypti procria em
velocidade prodigiosa e o mosquito da dengue adulto vive em
média 45 dias. Uma vez que o indivíduo é picado, demora no
geral de três a 15 dias para a doença se manifestar, sendo mais
comum cinco a seis dias.
A transmissão da dengue raramente ocorre em temperatu‐
ras abaixo de 16° C, sendo que a mais propícia gira em torno
de 30° a 32° C - por isso o mosquito se desenvolve em áreas
tropicais e subtropicais. A fêmea coloca os ovos em condições
adequadas (lugar quente e úmido) e em 48 horas o embrião se
desenvolve. É importante lembrar que os ovos que carregam o
embrião do mosquito da dengue podem suportar até um ano
a seca e serem transportados por longas distâncias, grudados
nas bordas dos recipientes. Essa é uma das razões para a difícil
erradicação do mosquito. Para passar da fase do ovo até a fase
adulta, o inseto demora dez dias, em média. Os mosquitos aca‐
salam no primeiro ou no segundo dia após se tornarem adultos.
Depois, as fêmeas passam a se alimentar de sangue, que possui
as proteínas necessárias para o desenvolvimento dos ovos.
O mosquito Aedes aegypti mede menos de um centímetro,
tem aparência inofensiva, cor café ou preta e listras brancas no
corpo e nas pernas. Costuma picar, transmitindo a dengue, nas
primeiras horas da manhã e nas últimas da tarde, evitando o sol
forte, mas, mesmo nas horas quentes, ele pode atacar à sombra,
dentro ou fora de casa. Há suspeitas de que alguns ataquem du‐
rante a noite. O indivíduo não percebe a picada, pois não dói e
nem coça no momento.
A fêmea do Aedes aegypti também transmite a febre chikun‐
gunya e a febre Zika e a febre amarela urbana.
Fatores de risco
Fatores que colocam você em maior risco de desenvolver
dengue ou uma forma mais grave da doença incluem:
- Vivendo ou viajando em áreas tropicais: Estar em áreas
tropicais e subtropicais aumenta o risco de exposição ao vírus
que causa dengue. As áreas especialmente de alto risco são o
Sudeste Asiático, as ilhas do Pacífico Ocidental, a América Latina
e o Caribe.
- Infecção prévia com um vírus da dengue: A infecção ante‐
rior com um vírus da dengue aumenta o risco de ter sintomas
graves se você estiver infectado novamente.
Sintomas de Dengue
Sintomas de dengue clássica
Os sintomas de dengue iniciam de uma hora para outra e
duram entre cinco a sete dias. Normalmente eles surgem entre
três a 15 dias após a picada pelo mosquito infectado. Os princi‐
pais sinais são:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
-Febre alta com início súbito (entre 39º a 40º C)
-Forte dor de cabeça
-Dor atrás dos olhos, que piora com o movimento dos mes‐
mos
-Manchas e erupções na pele, pelo corpo todo, normalmen‐
te com coceiras
-Extremo cansaço
-Moleza e dor no corpo
-Muitas dores nos ossos e articulações
-Náuseas e vômitos
-Tontura
-Perda de apetite e paladar.
Sintomas de dengue hemorrágica
Os sintomas de dengue hemorrágica são os mesmos da den‐
gue clássica. A diferença é que a febre diminui ou cessa após
o terceiro ou quarto dia da doença e surgem hemorragias em
função do sangramento de pequenos vasos na pele e nos órgãos
internos. Quando acaba a febre, começam a surgir os sinais de
alerta:
-Dores abdominais fortes e contínuas
-Vômitos persistentes
-Pele pálida, fria e úmida
-Sangramento pelo nariz, boca e gengivas
-Manchas vermelhas na pele
-Comportamento variando de sonolência à agitação
-Confusão mental
-Sede excessiva e boca seca
-Dificuldade respiratória
-Queda da pressão arterial:Pulso rápido.
Na dengue hemorrágica, o quadro clínico se agrava rapida‐
mente, apresentando sinais de insuficiência circulatória. A baixa
circulação sanguínea pode levar a pessoa a um estado de cho‐
que. Embora a maioria dos pacientes com dengue não desenvol‐
va choque, a presença de certos sinais alertam para esse quadro:
-Dor abdominal persistente e muito forte
-Mudança de temperatura do corpo e suor excessivo
-Comportamento variando de sonolência à agitação
-Pulso rápido e fraco
-Palidez
-Perda de consciência.
A síndrome de choque da dengue, quando não tratada, pode
levar a pessoa à morte em até 24 horas. De acordo com esta‐
tísticas do Ministério da Saúde, cerca de 5% das pessoas com
dengue hemorrágica morrem.
Diagnóstico de Dengue
Se você suspeita de dengue, vá direto ao hospital ou clínica
de saúde mais próxima. Os médicos farão a suspeita clínica com
base nas informações que você prestar, mas o diagnóstico de
certeza é feito com o exame de sangue para dengue ou sorologia
para dengue. Ele vai analisar a presença do vírus no seu sangue
e leva de três a quatro dias para ficar pronto. No atendimento,
outros exames serão realizados para saber se há sinais de gravi‐
dade ou se você pode manter repouso em casa.
O exame físico pode revelar:
-Fígado aumentado (hepatomegalia)
111
-Pressão baixa
-Erupções cutâneas
-Olhos vermelhos
-Pulsação fraca e rápida.
Além disso, o governo incluiu o uso de testes rápidos para
dengue na tabela do Sistema Único de Saúde (SUS). O item irá
otimizar o diagnóstico laboratorial. Serão disponibilizados aos
estados e municípios dois milhões de testes rápidos imunocro‐
matografia qualitativa (IgM/IgG) para dengue.
Exames
O diagnóstico da dengue pode ser feito com os seguintes
exames:
-Testes de coagulação
-Eletrólitos (sódio e potássio)
-Hematócrito
-Enzimas do fígado (TGO, TGP)
-Contagem de plaquetas
-Testes sorológicos (mostram os anticorpos ao vírus da den‐
gue)
-Raio X do tórax para demonstrar efusões pleurais.
Tratamento de Dengue
Não existe tratamento específico contra o vírus da dengue,
faz-se apenas medicamentos para os sintomas da doença, ou
seja, fazer um tratamento sintomático. É importante apenas to‐
mar muito líquido para evitar a desidratação. Caso haja dores
e febre, pode ser receitado algum medicamento antitérmico,
como o paracetamol. Em alguns casos, é necessária internação
para hidratação endovenosa e, nos casos graves, tratamento em
unidade de terapia intensiva.
O que tomar em caso de dengue?
Pacientes com dengue ou suspeita de dengue devem evitar
medicamentos à base de ácido acetilsalicílico (aspirina) ou que
contenham a substância associada. Esses medicamentos têm
efeito anticoagulante e podem causar sangramentos. Outros
anti-inflamatórios não hormonais (diclofenaco, ibuprofeno e pi‐
roxicam) também devem ser evitados. O uso destas medicações
pode aumentar o risco de sangramentos.
O paracetamol e a dipirona são os medicamentos de escolha
para o alívio dos sintomas de dor e febre devido ao seu perfil de
segurança, sendo recomendado tanto pelo Ministério da Saúde,
como pela Organização Mundial da Saúde.
Dengue tem cura?
No caso da dengue clássica, a febre dura sete dias, mas a
fraqueza e mal estar podem perdurar por mais tempo, às ve‐
zes por algumas semanas. Embora seja desagradável, a dengue
clássica não é fatal. As pessoas com essa doença se recuperam
completamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
No entanto, é muito importante ficar atento aos sinais de
alerta da manifestação da dengue hemorrágica, que são, princi‐
palmente, os sangramentos no nariz, boca e gengiva. Essa forma
de dengue quando não tratada rapidamente pode levar a óbito.
Complicações possíveis
A síndrome de choque da dengue é a complicação mais séria
da dengue, se caracterizando por uma grande queda ou ausên‐
cia de pressão arterial, acompanhado de inquietação, palidez e
perda de consciência. Uma pessoa que sofreu choque por conta
da dengue pode sofrer várias complicações neurológicas e car‐
diorrespiratórias, além de insuficiência hepática, hemorragia di‐
gestiva e derrame pleural. Além disso, a síndrome de choque da
dengue não tratada pode levar a óbito.
Outras possíveis complicações da dengue incluem:
-Convulsões febris em crianças pequenas
-Desidratação grave
-Sangramentos.
-Convivendo/ Prognóstico
-Pessoas diagnosticadas com a dengue devem manter cuida‐
dos básicos como:
Repouso
Reposição de líquidos, principalmente recorrendo ao soro
caseiro em casos de vômitos
Uso correto dos medicamentos indicados.
Aplicativos para o combate da dengue
Existem vários aplicativos que ajudam no tratamento pre‐
venção contra dengue . Veja alguns a seguir, sempre lembrando
que eles não substituem um bom acompanhamento médico:
UNA - SUS Dengue: Este aplicativo possibilita que o usuário
calcule a reposição de líquidos de acordo com suas característi‐
cas fisiológicas e apresenta dicas relacionadas ao tratamento e
prevenção da doença. Avaliado com 4,4 estrelas na Google Play.
Observatório do Aedes Aegypti: O app possibilita que a po‐
pulação denuncie a suspeita de focos e casos de dengue. Dessa
forma, o governo poderá ter acesso mais rapidamente às infor‐
mações para planejar o combate.
Prevenção
Tome a vacina
A vacina contra dengue foi criada para prevenir a manifes‐
tação do vírus. Atualmente apenas uma vacina foi licenciada no
Brasil, a desenvolvida pela empresa francesa Sanofi Pasteur. Ela
é feita com vírus atenuados e é tetravalente, ou seja, protege
contra os quatro sorotipos de dengue existentes. Ela possui a
estrutura do vírus vacinal da febre amarela, o que lhe dá mais
estabilidade e segurança.
Vacinas com o vírus atenuado são aquelas que diminuem a
periculosidade do vírus, garantindo que ele não cause doenças,
mas sejam capazes de gerar resposta imunológica, fazendo com
que o organismo da pessoa reconheça o vírus e saiba como ata‐
cá-lo quando a pessoa for exposta a sua versão convencional.
A eficácia na população acima de 9 anos é de, aproxima‐
112
damente, 66% contra os quatro sorotipos de vírus da dengue.
Isso significa que em um grupo de cem pessoas, 66 evitariam
contrair a doença. Além disso, reduz os casos graves - aqueles
que levam ao óbito, como a dengue hemorrágica - em 93% e os
índices de hospitalizações em 80%.
Além dela, o Instituto Butantan está testando uma nova va‐
cina feita no Brasil. O antíduto também é feito com vírus atenua‐
dos e está na terceira fase de testes, em que mais de 17 mil vo‐
luntários serão observados: dois terços deles receberão a vacina
verdadeira e um terço receberá um placebo. Antes ela passou
por testes clínicos nos Estados Unidos em 600 pessoas e depois
em São Paulo por mais 300. O plano de fazer os testes agora em
todo Brasil é garantir que as pessoas estudadas tenham contato
com todos os sorotipos da doença.
Evite o acúmulo de água
O mosquito coloca seus ovos em água limpa, mas não ne‐
cessariamente potável. Por isso é importante jogar fora pneus
velhos, virar garrafas com a boca para baixo e, caso o quintal
seja propenso à formação de poças, realizar a drenagem do ter‐
reno. Também é necessário lavar a vasilha de água do bicho de
estimação regularmente e manter fechadas tampas de caixas
d’água e cisternas.
Coloque tela nas janelas
Colocar telas em portas e janelas ajuda a proteger sua família
contra o mosquito da dengue. O problema é quando o criadou‐
ro está localizado dentro da residência. Nesse caso, a estratégia
não será bem sucedida. Por isso, não se esqueça de que a elimi‐
nação dos focos da doença é a maneira mais eficaz de proteção.
Coloque areia nos vasos de plantas
O uso de pratos nos vasos de plantas pode gerar acúmulo de
água. Há três alternativas: eliminar esse prato, lavá-lo regular‐
mente ou colocar areia. A areia conserva a umidade e ao mesmo
tempo evita que e o prato se torne um criadouro de mosquitos.
Seja consciente com seu lixo
Não despeje lixo em valas, valetas, margens de córregos e
riachos. Assim você garante que eles ficarão desobstruídos, evi‐
tando acúmulo e até mesmo enchentes. Em casa, deixe as latas
de lixo sempre bem tampadas.
Coloque desinfetante nos ralos
Ralos pequenos de cozinhas e banheiros raramente tornam‐
-se foco de dengue devido ao constante uso de produtos quí‐
micos, como xampu, sabão e água sanitária. Entretanto, alguns
ralos são rasos e conservam água estagnada em seu interior.
Nesse caso, o ideal é que ele seja fechado com uma tela ou que
seja higienizado com desinfetante regularmente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Limpe as calhas
Grandes reservatórios, como caixas d’água, são os criadouros
mais produtivos de dengue, mas as larvas do mosquito podem
ser encontradas em pequenas quantidades de água também.
Para evitar até essas pequenas poças, calhas e canos devem ser
checados todos os meses, pois um leve entupimento pode criar
reservatórios ideais para o desenvolvimento do Aedes aegypti.
Lagos caseiros e aquários
Assim como as piscinas, a possibilidade de laguinhos casei‐
ros e aquários se tornarem foco de dengue deixou muitas pes‐
soas preocupadas, porém, peixes são grandes predadores de
formas aquáticas de mosquitos. O cuidado maior deve ser dado,
portanto, às piscinas que não são limpas com frequência.
Uso de inseticidas e larvicidas
Tanto os larvicidas quanto os inseticidas distribuídos aos es‐
tados e municípios pela Secretaria de Vigilância em Saúde têm
eficácia comprovada, sendo preconizados por um grupo de es‐
pecialistas da Organização Mundial da Saúde.
Os larvicidas servem para matar as larvas do mosquito da
dengue. São aqueles produtos em pó, ou granulado, que o agen‐
te de combate a dengue coloca nos ralos, caixas d’água, enfim,
nos lugares onde há água parada que não pode ser eliminada.
Já os inseticidas são líquidos espalhados pelas máquinas
de nebulização, que matam os insetos adultos enquanto estão
voando, pela manhã e à tarde, porque o mosquito tem hábitos
diurnos. O fumacê, como é chamado, não é aplicado indiscri‐
minadamente, sendo utilizado somente quando existe a trans‐
missão da dengue em surtos ou epidemias. Desse modo, a ne‐
bulização pode ser considerada um recurso extremo, porque é
utilizada em um momento de alta transmissão, quando as ações
preventivas de combate à dengue falharam ou não foram ado‐
tadas.
Algumas vezes, os mosquitos e larvas da dengue desenvol‐
vem resistência aos produtos. Sempre que isso é detectado, o
produto é imediatamente substituído por outro.
Uso de repelente
O uso de repelentes, principalmente em viagens ou em lo‐
cais com muitos mosquitos, é um método importante para se
proteger contra a dengue. Recomenda-se, porém, o uso de pro‐
dutos industrializados. Os repelentes caseiros, como andiroba,
cravo-da-índia, citronela e óleo de soja não possuem grau de
repelência forte o suficiente para manter o mosquito longe por
muito tempo. Além disso, a duração e a eficácia do produto são
temporárias, sendo necessária diversas reaplicações ao longo
do dia, o que muitas pessoas não costumam fazer.
DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
As doenças de notificação compulsória são assim designa‐
das por constarem da Lista de Doenças e Agravos de Notificação
Compulsória (DNC), em âmbito mundial, nacional, estadual e
113
municipal. São doenças cuja gravidade, magnitude, transcen‐
dência, capacidade de disseminação do agente causador e po‐
tencial de causar surtos e epidemias exigem medidas eficazes
para a sua prevenção e controle. Algumas têm período de incu‐
bação curto, e a adoção de medidas imediatas de controle, após
a detecção de um único caso, é fundamental para impedir a dis‐
seminação do agente e o aparecimento de casos secundários no
grupo populacional onde foi detectado o caso índice.
Por isso, as listas de doenças de notificação compulsória, es‐
tabelecem quais DNC são de notificação imediata, e ainda mais,
dentre estas, quais devem ser notificadas à simples suspeição. O
não cumprimento desta exigência pode comprometer a eficácia
das medidas de prevenção e controle disponíveis.
Grande parte das DNC pela sua gravidade demanda trata‐
mento hospitalar em algum momento de sua evolução. E nes‐
ses casos, a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH)
pode desempenhar um papel fundamental, naqueles hospitais
onde não há um núcleo de vigilância epidemiológica estrutura‐
do, contribuindo:
- para o estabelecimento do diagnóstico, a partir de dados
clínicos e epidemilógicos, orientando os exames específicos a se‐
rem solicitados, os espécimes clínicos a serem colhidos, e como
estes devem ser armazenados e transportados até o laboratório;
- na adoção, em tempo oportuno, de medidas de precaução
e isolamento para impedir a disseminação do agente no am‐
biente hospitalar;
- na orientação de químio profilaxia, ou de administração
de imuno biológicos, dependendo do agravo, e em consonância
com as normas técnicas estabelecidas pelos órgãos oficiais;
- na busca ativa e notificação dos casos aos órgãos oficiais,
em tempo hábil para implementação de medidas de prevenção
e controle eficazes na comunidade.
Agravos e Aspectos Epidemiológicos
- Acidentes por animais peçonhentos (Aumento do número
de casos em épocas de calor e chuvas).
- AIDS (A partir da década de 80, aumentou a frequência
de AIDS entre as mulheres, quando a transmissão heterossexual
passou a predominar).
- Antraz ou carbúnculo* (Risco ocupacional - manipuladores
de herbívoros e seus produtos).
- Bioterrorismo (No Brasil não há registro da doença em
humanos).
- Botulismo* (Casos esporádicos ou surtos familiares. Pode
ser responsável por morte súbita em lactentes).
- Cólera* (Aumento do número de casos nos períodos mais
secos do ano, quando a baixa do volume de água nos reservató‐
rios e mananciais proporciona a concentração do agente).
- Coqueluche (Em populações aglomeradas, a incidência
pode ser maior na primavera e no verão. Quadros graves e atípi‐
cos - apneia e cianose - em lactentes).
- Dengue (Maior incidência no verão (por maior ocorrência
de chuvas e aumento da temperatura).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
- Difteria* (Ocorre durante o ano todo, com aumento de in‐
cidência nos meses frios -outono e inverno).
- Doença de Chagas (casos agudos)* (Distribuição espacial
da doença, depende da distribuição dos vetores e da distribui‐
ção da pobreza e das condições por ela geradas. Têm sido descri‐
to surtos, após ingestão do agente por alimentos contaminados
- sucos, há a possibilidade de transmissão transfusional (sangue
e hemoderivados) e vertical).
- Doença de Creutzfeldt-Jacobvariante e outras doen‐
ças priônicas (Desordem neurológica semelhante à Doença
de Creutzfeldt-Jacob. Agente etiológico é a proteína do príon.
Transmissão alimentar por ingestão de carne de animais con‐
taminados. Transmissão iatrogênica através de hormônio de
crescimento contaminado, transplante de córnea e dura-mater
de indivíduos portadores da doença, utilização de instrumentos
neurocirúrgicos e eletrodos contaminados).
- Doença Meningocócica* / Meningite por Doença menin‐
gocócica (Na Grande São Paulo predominam os sorogrupos B e
C. As crianças menores de um ano de idade são as mais suscetí‐
veis, embora a doença ocorra em todas as faixas etárias).
- Haemophilus influenzae* / Outras meningites (A doença
é mais frequente no inverno, podendo aparecer durante o ano
todo. Meningite por Haemophilus influenzae: incidência dimi‐
nuiu após a introdução da vacina contra Haemophilus. Outras
meningites – predomínio das meningites bacterianas no inverno
e das meningites virais no verão).
- Esquistossomose mansônica (No Brasil a transmissão ocor‐
re numa faixa contínua ao longo do litoral, desde o Rio Grande
do Norte até a Bahia. Em todos os estados podem ocorrer casos
importados, em decorrência do fluxo migratório. No estado de
São Paulo há registro de casos autóctones isolados. Eventos Ad‐
versos após vacinação ocorridos após aplicação de imuno bio‐
lógicos constantes do Programa Nacional de Imunização – PNI,
respeitada a plausibilidade biológica da ocorrência, o diagnós‐
tico diferencial abrangente e descartadas as condições conco‐
mitantes ocorridas ao uso da vacina, mas sem qualquer relação
com a mesma.
- Febre Amarela* (Não há registro de casos de febre ama‐
rela urbana desde 1942. Só febre amarela silvestre. Está ocor‐
rendo reinfestação de extensas áreas do território nacional pelo
vetor da febre amarela).
- Febre do Nilo Ocidental* (Não há casos registrados no Bra‐
sil. A doença existe nos Estados Unidos e no Canadá. Atenção
para casos de encefalite de origem desconhecida, em pacientes
com passagem por área endêmica.
- Febre Maculosa Brasileira (Existe em Minas Gerais, São
Paulo, Rio de Janeiro, Espírito Santo, e mais recentemente, em
Santa Catarina. Maior incidência no mês de outubro, porque há
relação com o ciclo evolutivo do carrapato (as formas infectan‐
tes, ninfa e adulta, são mais encontradas nesse período).
- Febre Purpúrica Brasileira (Em alguns municípios de São
Paulo, em Londrina (Paraná) e em áreas do Mato Grosso e Mato
Grosso do Sul.
114
- Febre Tifóide* (Não apresenta sazonalidade, nem distri‐
buição geográfica especial. Ocorrência diretamente relacionada
a condições de saneamento e aos hábitos individuais).
- Hanseníase (Ocorre em todos os estados do Brasil, sendo
as maiores prevalências registradas na região norte, centro oes‐
te e alguns estados do nordeste).
- Hantaviroses* (Maior ocorrência nas regiões sul, sudeste e
centro-oeste. Em algumas regiões pode haver padrão de sazona‐
lidade, em função da biologia de roedores silvestres).
- Hepatite A (Maior ocorrência em regiões sem saneamento
básico; em melhores condições de saneamento o acúmulo de
suscetíveis se concentra em adultos jovens maiores de 20 anos).
- Hepatite B (Alta endemicidade na região amazônica; ende‐
micidade intermediária na região sudeste; endemicidade baixa
na região sul do país).
- Hepatite C (Faltam estudos para estabelecer sua real
prevalência no país. Hepatite Delta concentra-se na Amazônia
oriental. Nas regiões sudeste, nordeste e na Amazônia ocidental,
a infecção é ausente).
- Hepatite E (Ocorrência de casos isolados no país. Influenza
aumento do número de casos no outono e inverno – devem ser
notificados surtos ou agregação de casos. Notificação dos casos
suspeitos de influenza aviária – A (H5N1), considerar o relato de
viagem para área endêmica e contato com aves contaminadas).
- Intoxicação por Agrotóxicos (Geralmente exposição ocupa‐
cional, podendo ocorrer casos de exposição acidental.
- Leishmaniose Tegumentar Americana (Apresenta-se em
expansão geográfica. Em todos os estados da federação há ca‐
sos autóctones).
- Leishmaniose Visceral (Em franca expansão. A doença é
mais frequente em menores de 10 anos, e o sexo masculino é
mais acometido).
- Leptospirose (Epidemias em períodos chuvosos, principal‐
mente em grandes centros urbanos onde ocorrem enchentes.
Também são acometidos trabalhadores em limpeza e desentu‐
pimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veteri‐
nários, tratadores de animais, pescadores, militares, bombeiros
e trabalhadores em laboratórios).
- Malária Endêmica na região amazônica. (Casos autóctones
esporádicos em áreas cobertas por mata atlântica no município
de São Paulo).
- Peste* (Duas áreas principais de focos naturais, o nordeste
e Teresópolis - região da serra dos Órgãos).
- Poliomielite* / Paralisia Flácida Aguda* (Erradicada a
transmissão autóctone do poliovírus selvagem no Brasil. Possibi‐
lidade de ocorrência de casos importados. Vigilância da Paralisia
ou Paresia Flácida Aguda em extremidades de pessoas com me‐
nos de 15 anos de idade, e entre os casos suspeitos de poliomi‐
lite em qualquer idade).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
- Raiva Humana* (Município de São Paulo é área controla‐
da de raiva animal - cães e gatos. Especial atenção para regiões
limítrofes com municípios sem controle de raiva animal, para
acidentes com animais silvestres e morcegos).
- Rubéola (Maior ocorrência de casos na primavera).
- Sarampo* (Em climas temperados, maior incidência entre
o final do inverno e o início da primavera. Em climas tropicais, a
transmissão aumenta após a estação chuvosa).
- Sífilis congênita (DNC com compromisso internacional de
eliminação enquanto problema de saúde pública.
- Sífilis em Gestante (Notificação dos casos confirmados).
- Síndrome da Rubéola Congênita – SRC (Evento relativa‐
mente raro na ausência de surtos, e com altas taxas de cobertu‐
ras vacinais. Está estabelecida a meta de eliminação da rubéola
e da SRC nas Américas até 2010).
- Síndrome Febril Íctero-Hemorrágica Aguda* (Pode ser a
apresentação das seguintes doenças: leptospirose, hepatites,
meningites, dengue, hantavírus, febre amarela e rickettsioses -
febre maculosa).
- Síndrome Respiratória Aguda Grave* (Pneumonia aguda
grave de etiologia desconhecida e/ou doenças relacionadas à in‐
flluenza - gripe, acrescidos de antecedentes de viagem aos locais
de transmissão recente de SRAG e/ou contato com doente de
SRAG-CoV. Relação com a falta de adesão aos procedimentos de
biossegurança).
- Tétano acidental (O maior número de casos tem ocorrido
em área urbana, e o sexo masculino tem sido o mais acometido).
- Tétano neonatal* (Principal forma de prevenção é vacina‐
ção de mulheres em idade fértil).
- Tracoma (Encontrado em todo o território nacional, inclu‐
sive em periferias de grandes metrópoles).
- Tuberculose (Não apresenta variações cíclicas ou sazonais).
- Tularemia* (Enfermidade bacteriana zoonótica com diver‐
sas manifestações clínicas que variam segundo a via de introdu‐
ção e a virulência do agente etiológico. O modo mais comum de
transmissão é pela picada de artrópodes - o carrapato da ma‐
deira; também há transmissão pela inoculação através da pele,
saco conjuntival ou mucosa orofaríngea com água contaminada,
sangue ou tecidos de animais mortos - com a doença; ingestão
de água contaminada, carne mal cozida ou inalação de poeira
contaminada - aerossóis, raramente por mordida de animais
doentes. Não há relato de transmissão pessoa a pessoa. Possi‐
bilidade de utilização do agente como arma em bioterrorismo).
- Varíola* (Quando existia, a doença ocorria com maior fre‐
quência no verão e no outono. Possibilidade de uso do agente
como arma em bioterrorismo).
115
- Agravos inusitados (Agravos de qualquer natureza, que
pela sua ocorrência, gravidade, apresentação clínica e número
de acometidos, fujam ao padrão de prevalência ou incidência
habitual).
(*) – Doenças que precisam ser notificadas rapidamente aos
órgãos de vigilância, à simples suspeição, inclusive nos finais de
semana e feriados.
Para otimizar o seu trabalho, é importante a CCIH selecionar
as fontes de informação e estabelecer uma rotina de busca de
dados em cada unidade. No hospital, os dados podem ser pro‐
curados nas unidades de terapia intensiva e de internação, no
laboratório e no pronto socorro (orientar os profissionais para
colocar a hipótese diagnóstica na Ficha de Atendimento).
É fundamental que os profissionais do controle de infecção
hospitalar conheçam as normas estabelecidas pelos órgãos
oficiais, para a operacionalização do sistema de vigilância
epidemiológica em todos os níveis.
Estão disponíveis na internet documentos técnicos e de
instruções operacionais elaborados pelo município – COVISA
(Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo), pelo Centro de
Vigilância Epidemiológica “Prof. Alexandre Vranjac” (Secretaria
de Estado da Saúde de São Paulo) e pela Secretaria de Vigilância
em Saúde (Ministério da Saúde). Também é possível o acesso a
documentos da Organização Mundial de Saúde e do Centro de
Prevenção e Controle de Doenças – CDC de Atlanta, EUA.
8.4 PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA INTEGRADA A SAÚ‐
DE DA CRIANÇA, MULHER, HOMEM, ADOLESCENTE E
IDOSO.
Saúde da criança
A Rede Cegonha, o Ministério da Saúde se propõe a, por
um lado, garantir a todos os recém-nascidos boas práticas de
atenção, embasadas em evidências científicas e nos princípios
de humanização, tais como: clampeamento tardio do cordão,
permanência do RN ao lado da mãe durante todo o tempo de
internação, desde os primeiros momentos de vida, com contato
pele a pele e apoio à amamentação (se possível, ainda na pri‐
meira hora de vida), estímulo à participação do pai, tentativa de
se evitar procedimentos iatrogênicos “de rotina”, sem embasa‐
mento científico, além de oferta de todas as triagens neonatais
com o teste do pezinho, olhinho e orelhinha etc.
Por outro lado, para aqueles recém-nascidos de risco (como
os de baixo peso, os prematuros e aqueles que possuem agravos
que mais frequentemente acarretam a morte, como asfixia ao
nascer, problemas respiratórios e infecções), a proposta é um
grande investimento nas maternidades de referência do País,
para atendimento às gestantes e aos recém-nascidos de risco,
no sentido de garantir leitos de UTI, Unidade de Cuidados Inter‐
mediários (UCI) e leitos Canguru.
Para os recém-nascidos de risco, nascidos em maternidades
que não sejam de referência para este tipo de atendimento, a
proposta é a contratualização do processo de referência-con‐
trarreferência entre todas as maternidades das regiões metro‐
politanas envolvidas, contando com o suporte de um transporte
neonatal especializado para fazer a transferência de pacientes
entre os referidos estabelecimentos hospitalares (“Samu Cego‐
nha”).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A prioridade da atenção à criança até 2 anos, prevista na
Rede Cegonha, veio se somar ao recente lançamento pelo go‐
verno federal do “Brasil Carinhoso”, um conjunto de ações inter‐
ministeriais, envolvendo saúde, educação, assistência social pela
Primeira Infância Brasileira. A proposta é a proteção e o fomento
ao desenvolvimento integral da criança neste período crítico e
sensível da primeira infância. As mudanças demográficas e epi‐
demiológicas vivenciadas pelo País nas últimas décadas – com a
já citada progressiva melhoria do índice de mortalidade infantil,
aliada ao envelhecimento da população e ao grande aumento
na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis – acaba‐
ram forçando uma reorganização de prioridades na Agenda da
Saúde Pública brasileira, com uma consequente diminuição da
preocupação com a atenção à saúde da criança. Tal estado de
coisas precisa ser superado com uma retomada da valorização
da puericultura e da atenção à saúde da criança de uma forma
geral, inclusive como condição para que se possa garantir futu‐
ras gerações de adultos e idosos mais saudáveis.
A formação do vínculo/apego
O apego, vínculo emocional recíproco entre um bebê e seu
cuidador, constrói-se baseado em relacionamentos preliminares
estabelecidos ainda com o feto e com a criança imaginada pe‐
los pais, antes mesmo do seu nascimento. Após o nascimento, o
bebê, para sobreviver, precisa de alguém que cuide dele e que
assegure que suas necessidades físicas (alimentação, limpeza,
cuidado, proteção, entre outras) e psicossociais (de se sentir
seguro, amado, protegido, valorizado) sejam atendidas. Qual‐
quer atividade por parte do bebê que provoque uma resposta
do adulto pode ser considerada um comportamento de busca
de apego: sorrir, chorar, sugar e olhar nos olhos. Por isso, é im‐
portante que o profissional de saúde, em contato com a família,
observe cuidadosamente como os cuidadores (em especial, a
mãe) reagem a tais comportamentos.
São afetuosos? Oferecem aconchego frequente ao bebê?
Reagem de forma irritada ou agressiva ao choro? (PAPALIA;
OLDS; FELDMAN, 2006; BRAZELTON; CRAMER, 1992) [D].
Por vezes, os modos como se dão as reações aos comporta‐
mentos do bebê podem ser indicativos de que sua família pre‐
cisa de auxílio para superar o momento de crise. A prática da
amamentação favorece a formação de vínculo entre mãe e filho
e deve ser estimulada.
Entretanto, a amamentação não é um comportamento ina‐
to, mas sim um hábito que se adquire e se aperfeiçoa com a prá‐
tica, que depende de aprendizado e da interação positiva entre
os fatores culturais e sociais3 (HALPERN; FIGUEIRAS, 2004) [D].
O desenvolvimento da função parental
Considerando-se que a relação que se estabelece entre
pais e filhos é fundamental para os futuros relacionamentos da
criança, o profissional de saúde deve estar atento e deve esti‐
mular o desenvolvimento da parentalidade (DEMOTT, 2006)
[D], definida como o conjunto de remanejamentos psíquicos e
afetivos que permitem ao adulto tornar-se pai ou mãe (CORRÊA
FILHO; CORRÊA; FRANÇA, 2002). O termo parentalizar designa a
influência positiva que uma pessoa exerce sobre o sentimento
que um adulto tem de ser pai e mãe e refere-se à vivência da
identidade parental e aos sentimentos de competência dos pais
com relação aos cuidados que eles dispensam ao seu bebê.
116
Quem pode exercer a parentalização?
O bebê (durante suas interações com os pais), os cônjuges
(que podem parentalizar um ao outro), a família ampliada e os
profissionais que trabalham com pais e bebês (idem). Os profis‐
sionais de saúde podem auxiliar a formação da parentalidade
oferecendo espaço para a manifestação de sentimentos comuns
durante o referido processo, sentimentos como o medo de não
conseguir manter a vida e o crescimento de seu bebê, o medo
de não conseguir envolver-se emocionalmente com o seu bebê
de modo autêntico e pessoal (e de que ele não se desenvolva
emocionalmente), a preocupação em como criar o bebê (se irá
ou não permitir sistemas de apoio necessários) e o medo de não
conseguir modificar-se ou reorganizar sua identidade (CORRÊA
FILHO; CORRÊA; FRANÇA, 2002; STERN, 1997) [D]. É importan‐
te também que o profissional de saúde reconheça os pais que
desenvolvam bem a parentalidade, que se mostrem envolvidos
com o crescimento do filho, apoiando as suas novas necessida‐
des, para que tais atitudes sejam estimuladas.
Conhecendo e identificando a presença desses sentimen‐
tos, o profissional de saúde pode estimular o pai, a mãe ou ou‐
tros responsáveis, evitando julgamentos e valorizando sempre
as boas práticas de atender as necessidades da criança. Sempre
que os pais desejarem, os profissionais de saúde devem lhes
disponibilizar grupos de apoio que promovam a aquisição de
habilidades na formação da parentalidade (DEMOTT, 2006) [A].
Visitas Domiciliares
Visitas domiciliares são recomendadas às famílias de ges‐
tantes e de crianças na primeira semana pós-parto e, posterior‐
mente a esse período, a periodicidade deve ser pactuada com a
família a partir das necessidades evidenciadas e considerando‐
-se os fatores de risco e de proteção. Cabe lembrar que a visita
domiciliar não é apenas uma atribuição do agente comunitário,
pois toda a equipe faz uso dessa prática, podendo a primeira
consulta do RN e da puérpera ocorrer em domicílio, conduzida
pelo(a) médico(a) e/ou enfermeiro(a). O texto a seguir abordará
apenas os objetivos e conteúdos da primeira visita ao recém‐
-nascido. Visitar gestantes e recém-nascidos é uma prática co‐
mum em muitos países. Tal atividade vem crescendo em função
do reconhecimento de que os primeiros anos de vida são deter‐
minantes para a saúde do ser adulto.
Uma revisão de vários estudos, com a predominância de
estudos norte-americanos, mostra as boas evidências dos be‐
nefícios de visitas durante os períodos pré e pós-natal, com
destaque para o trabalho: “Ante and post-natal home-visiting
programmes: a reviews evidence briefing” (NICE apud BULL,
2004; ELKAN et al., 2000). Entre os benefícios, salientam-se os
seguintes:
• Desenvolvimento da parentalidade [B];
• Melhoria de alguns problemas de comportamento da
criança (segundo os pais) [B];
• Melhoria no desenvolvimento cognitivo de grupos es‐
pecíficos, tais como os prematuros e os recém-nascidos de baixo
peso [B];
• Redução de lesões não intencionais [A];
• Melhoria na detecção e no manejo da depressão pós‐
-parto [B];
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
• Melhoria na prática da amamentação [A].
No entanto, identificam-se evidências inconclusivas em re‐
lação ao fato de que a visita domiciliar possa interferir em situa‐
ções como abuso, cobertura vacinal ou redução de hospitaliza‐
ção, pois os estudos revisados foram considerados pouco claros
em relação à metodologia da visita domiciliar em si (os profissio‐
nais que devem realizá-la, a maneira como deve ser realizada em
cada situação e por quanto tempo devem ser realizadas) (ELKAN
et al., 2000). Um impacto positivo na redução da violência e da
negligência com crianças foi constatado em um estudo realizado
nos EUA, em que as visitas domiciliares eram realizadas por en‐
fermeiras, especificamente para mães adolescentes, primíparas,
solteiras e com baixo nível socioeconômico (OLDS et al., 1997)
[A]. Um estudo realizado no Brasil reforça a importância de se
identificar sinais de depressão materna pós-parto, haja vista ter
sido identificado um risco maior de desmame nos primeiros 2
meses de vida entre as mães deprimidas (HASSELMANN; WER‐
NECK; SILVA, 2008) [B].
Em todas as visitas domiciliares, é fundamental que o pro‐
fissional de saúde saiba identificar sinais de perigo à saúde da
criança. As crianças menores de 2 meses podem adoecer e mor‐
rer em um curto espaço de tempo por infecções bacterianas gra‐
ves. São sinais que indicam a necessidade de encaminhamen‐
to da criança ao serviço de referência com urgência (AMARAL,
2004):
• Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou
mamar);
• Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere);
• Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20
segundos sem respirar);
• Frequência cardíaca abaixo de 100bpm;
• Letargia ou inconsciência;
• Respiração rápida (acima de 60mrm);
• Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do
que o habitual);
• Febre (37,5ºC ou mais);
• Hipotermia (menos do que 35,5ºC);
• Tiragem subcostal;
• Batimentos de asas do nariz;
• Cianose generalizada ou palidez importante;
• Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 ho‐
ras de vida;
• Gemidos;
• Fontanela (moleira) abaulada; • Secreção purulenta do
ouvido; • Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da
parede abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando on‐
falite);
• Pústulas na pele (muitas e extensas);
• Irritabilidade ou dor à manipulaçã
Para a criança com tosse ou dificuldade para respirar, é im‐
portante verificar se a frequência respiratória está intensificada
(SOCIEDADE..., 2007), se a criança apresenta sibilos (chiado) ou
estridor e se apresenta tiragem subcostal (a parede torácica in‐
ferior se retrai quando a criança inspira).
Para a criança com diarreia, é importante identificar sinais
de gravidade de desidratação, tais como: letargia, inconsciên‐
cia, inquietude, irritação, olhos fundos, sinal da prega presen‐
te (a prega cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou
se a criança não consegue mamar ou beber líquidos (AMARAL,
2004).
Independentemente do estado de saúde da criança, a partir
dos depoimentos das mães, da satisfação dos profissionais em
realizar esta atividade e das evidências científicas, recomenda‐
-se a continuidade da prática de visitar as crianças e suas famílias
além da primeira semana de vida dos bebês. Enfatiza-se que as
visitas devem ser estendidas às gestantes para estimular e auxi‐
liar as mulheres no preparo para receber os bebês, uma vez que
alguns desfechos têm fatores que podem ser modificados antes
do nascimento. Salienta-se ainda que, na maioria dos estudos
que avaliam o impacto de visitas domiciliares (VD) na saúde das
crianças, as visitas iniciavam-se na gestação e prolongavam-se
até os primeiros anos de vida (ELKAN et al., 2000). Por fim, os
principais objetivos da primeira visita domiciliar ao recém-nasci‐
do e à sua família são os seguintes:
• Observar as relações familiares;
• Facilitar o acesso ao serviço de saúde;
• Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as
equipes de saúde; • Escutar e oferecer suporte emocional nessa
etapa de crise vital da família (nascimento de um filho);
• Estimular o desenvolvimento da parentalidade;
• Orientar a família sobre os cuidados com o bebê;
• Identificar sinais de depressão puerperal;
• Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês
de vida;
• Prevenir lesões não intencionais; e
• Identificar sinais de perigo à saúde da criança.

Para as crianças maiores de 2 meses, é importante observar

se a criança não consegue beber ou mamar no peito, se vomita
tudo o que ingere, se apresenta convulsões ou se está letárgica
ou inconsciente (AMARAL, 2004) [D].
As crianças são frequentemente acometidas por doenças
respiratórias e gastrointestinais. Sendo assim, o profissional de
saúde deve conseguir identificar sinais de maior gravidade des‐
sas doenças.

117
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Padrões Fisiológcos na Saúde da Crianca.
Tabela 1 – Frequência respiratória normal, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS)

Exame Físico na criança.

118
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

119
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

120
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

121
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A equipe de enfermagem participa integralmente desses
períodos na vida da criança.
Antes mesmo do bebê nascer (pré natal): esse período que
vai desde a concepção até o nascimento, o bebê recebe a carga
genética dos pais que caracteriza parte de seu desenvolvimento
(fatores internos). A criança é idealizada pela mãe mesmo antes
de nascer, e até mesmo antes de ser concebida no caso de uma
gravidez planejada, e esse desejo materno pelo filho pode in‐
fluenciar vários aspectos do desenvolvimento da criança;
· Período neonatal: esse período vai do nascimento até o
28º dia de vida. Nesse período apresenta movimentos e reflexos
involuntários como gritar e agitar braços e pernas. Neste perío‐
do a mãe volta sua atenção, interesse e dedicação ao bebê, ofe‐
recendo os cuidados que solicita;
· Primeira Infância ou Lactente: inicia-se a partir do 29º dia
até os 2 anos de idade. É aqui que ocorrem as maiores e mais
rápidas modificações em seu desenvolvimento. O recém-nasci‐
do totalmente dependente começa, pouco a pouco, a exercer
controle sobre seu corpo e movimentos, adquirindo mobilidade
e habilidades que vão lhe permitir dar os primeiros passos e a
pronunciar as primeiras palavras, até que evolua ao ponto de ser
capaz de falar sobre si;
· Segunda Infância – Pré–escolar: etapa que compreende
dos dois aos seis anos de idade. Esse período é caracterizado
pelo aprimoramento das habilidades adquiridas até então, es‐
pecialmente a cerca de sua comunicação, locomoção e manu‐
seio de objetos. É a idade das brincadeiras e do descobrimento.
Nessa fase, a criança também começa a interagir com outras
crianças nas brincadeiras, dá os primeiros passos para sua in‐
dependência e pode apresentar as manifestações de medo (do
escuro, de certos insetos, animais, etc.). A partir dos três anos de
idade, a criança incorpora atitudes e comportamentos comuns à
cultura em que está inserida.
Nos seis primeiros meses de vida, a criança deve ser alimen‐
tada com leite humano, preferencialmente aleitamento mater‐
no exclusivo. Para que essa prática seja possível é importante in‐
centivar o alojamento conjunto, com o propósito de criar vínculo
entre mãe e filho já nos primeiros minutos.
Para uma amamentação efetiva é necessário observar al‐
guns passos: posição materna (confortável e segura), posição
do recém-nascido (corpo voltado para a mãe, mantendo tórax e
abdômen de frente para o peito materno), a sucção (o lactente
deve abocanhar o mamilo e aréola e comprimi-lo com a língua
contra o palato).
A criança deve mamar quanto quiser e pelo tempo que qui‐
ser o que significa cerca de oito mamadas durante as 24 horas.
É conhecido que a livre demanda está relacionada ao ganho de
peso mais rápido do que no esquema de horário programado.
As duas mamas devem ser oferecidas à criança. Inicia-se
pela que foi sugada por último na mamada anterior, a fim de
receber o leite mais rico em gordura, que é produzido no final
da mamada.
Após as mamadas, o bebê pode eructar o ar deglutido. No
entanto, nem todos ingerem ar, porém devem ser colocados em
decúbito lateral direito.
122
A amamentação auxilia a recuperação da criança em situa‐
ção de doença devido à sua adequada composição nutricional.
Caso ela não consiga mamar diretamente no peito, o leite deve
ser ordenhado e oferecido com auxílio de colheres ou copos,
nunca mamadeira não confundir quanto ao modo de sugar.
A amamentação exclusiva até o sexto mês é a melhor op‐
ção de alimentação para a criança. Não é necessário ofertar su‐
plemento hídrico (água, chá, suco). No entanto, a passagem da
amamentação exclusiva para a mista deve acontecer de modo
gradual e planejado.
É importante considerar o tipo de alimento oferecido, a
consistência, o modo de preparo e o modo de oferecer. Inicia-se
com frutas da estação, sempre maduras. Devem ser oferecidas
amassadas ou raspadas.
A quantidade deve ser de 2 até 6 colheres de sopa (aumen‐
tando-se gradualmente). Pode-se também iniciar dando purês
de legumes e cereais, nas mesmas quantidades. Comece com
um só tipo de fruta ou legume que, a cada 2 ou 3 dias, pode ser
trocado, para testar a tolerância da criança.
Evitar usar sal ou açúcar ou usá-los em pequenas quantida‐
des. No caso de sopas e mingaus a consistência deve ser espessa
o suficiente para serem oferecidos com colher.
Caso não seja possível preparar alimentos especiais, pode‐
-se dar à criança a própria refeição da família, desde que amas‐
sada ou cortada em pedaços pequenos. É aconselhável que ela
deixe sobras no prato, assim se assegura de que está se alimen‐
tando até a completa satisfação. A criança deve ter seu próprio
prato e ser auxiliada a comer por um adulto.
O local no qual ela se alimenta deve ser, na medida do possí‐
vel, tranqüilo para que possa realmente se concentrar na tarefa
de alimentar-se e para fazê-lo prazerosamente.
A refeição da criança deve ser preparada com óleo ou gor‐
dura, temperos suaves (cheiro verde, cebola, alho) e pouco sal.
Inicie oferecendo uma refeição por dia e depois aumenta
até atingir três. Caso a criança não esteja mamando no peito,
deve receber cinco refeições por dia. Não se recomenda o uso
isolado de leite como refeição no primeiro ano de vida (exceto
o materno).
A alimentação da criança é crucial para seu crescimento e
desenvolvimento. O ato de alimentar-se não é apenas biológico,
mas também social e psíquico. Desse modo, é importante que
desde o momento do desmame, seja alimentada em condições
adequadas.
Violência e Agravos
A violência pode ser descrita como: uso abusivo ou injusto
do poder, assim como o uso da força que resulta em ferimentos,
sofrimento, tortura ou morte.
Podendo ser subdivididas em: estrutural e sistêmica e a do-
méstica.
O que é violência estrutural e sistêmica ?
para Minayo, a violência estrutural “caracteriza-se pelo
destaque na atuação das classes, grupos ou nações econômica
ou politicamente dominantes, que se utilizam de leis e institui‐
ções para manter sua situação privilegiada, como se isso fosse
um direito natural”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Referese às condições extremamente adversas e injustas da
sociedade para com a parcela mais desfavorecida de sua popu‐
lação. Ela se expressa pelo quadro de miséria, má distribuição
de renda, exploração dos trabalhadores, crianças nas ruas, fal‐
ta de condições mínimas para a vida digna, falta de assistência
em educação e saúde. Tratase, portanto, de uma população de
risca, sofrendo no diaadia os efeitos da violação dos direitos hu‐
manos, confirmando as palavras de Mahatma Gandhi: a pobreza
é a pior forma de violência.
A violência sistêmica brota da prática do autoritarismo,
profundamente enraizada, apesar das garantias democráticas
tão claramente expressas na Constituição de 1988. Suas raízes,
no Brasil, encontramse no passado colonial. Ainda hoje, as ma‐
nifestações da violência sistêmica são inúmeras, e o Estado tem
se mostrado bastante ineficaz no combate à tortura legal e aos
maustratos aos presos, bem como à ação dos grupos de exter‐
mínio.
Constantes violações das direitos humanos permanecem,
em sua maioria, impunes. “Essa falência em implementar a lei
enfraquece a vigência e dificulta o fortalecimento da legitimida‐
de do governo democrático como promotor da cidadania”.
O que é Violência Doméstica ?
Violência doméstica é o abuso do poder exercida pelos pais
ou responsáveis pela criança ou adolescente. Apesar de nem
todas as pessoas inseguras serem espancadoras, a maioria dos
espancadores são inseguros e procuram afirmar seu poder de
dominação pela força física.
Existem vários tipos de violência doméstica: violência física
(bater, beliscar, empurrar, chutar), a violência psicológica (xingar,
humilhar, agredir com palavras), o abuso sexual, a negligência e
o abandono.
Em termos estatísticas, no Brasil, cerca de 70% dos casos
de violência contra crianças e jovens, tem as pais como agres‐
sores. Essas agressões, em geral descontroladas, são conside‐
radas como medidas de educar e disciplinar, próprias do poder
dos pais. No entanto, com frequência, tais “medidas educativas”
ultrapassam o razoável e tornamse atos violentos de abuso do
poder parental.
Dados levantados a partir dos processos abertos pelo Servi‐
ço de Advocacia da Criança (SAC), ligado à Ordem dos Advoga‐
dos do Brasil, mostram que os pais são os principais agentes de
violência contra os filhos ate 18 anos em São Paulo. Vale lem‐
brar que esses dados referemse apenas aos casos notificados
de violência. Um grande número de agressões feitas a crianças
e adolescentes não consegue ultrapassar a barreira do silêncio
imposta pela família.
Um levantamento inédito do MNDH (Movimento Nacional
de Direitos Humanos), realizado em 1998 no Brasil, revelou que
pais, avôs, tios e irmãos foram os autores de 34,4% dos homicí‐
dios infantis no ano anterior. Amigos e vizinhos são responsáveis
por 4,6% das mortes violentas. O autor do crime não é conheci‐
do em 55,3% dos casos.
Muitos dos crimes investigados ocorreram na própria casa
das crianças ç44,3% dos casos) comprovando que o ambiente
domestico é, em muitos casos, perigo e não proteção para as
crianças.
123
A maneira mais eficaz de diminuir o número de crianças e
adolescentes que morrem por causa da violência doméstica, se‐
gundo especialistas, é detectar os abusos o mais cedo possível.
Isso porque, antes da agressão fatal, é comum ocorrerem atos
de abuso físico isolados que podem servir de alerta.
O Estatuto da Criança e do Adolescente estabelece que mé‐
dicos e professores são obrigados a denunciar todos os casos
suspeitos ou confirmados de maustratos a crianças aos órgãos
competentes. Entretanto, a maioria das denúncias de abuso
físico, sexual e psicológico contra criança continua sendo feita
por vizinhos e por telefonemas anônimos, como revelaram os
dados divulgados pelo jornal Folha de São Paulo: apenas 17,7%
das denúncias foram feitas por profissionais; 34,4% por vizinhos
e 30,7% por telefonemas anônimos.
Para completar esse tem, cabe ressaltar que a violência
contra as mulheres tem cifras alarmantes e crescentes, e que o
maior número de casos ocorre contra meninas e mulheres, den‐
tro de suas próprios casas, pelas mãos de seus pais ou padrastos
e maridos ou companheiros, numa proporção superior a 70%
das denúncias, no Brasil
O que é Violência Policial ?
Essa forma pode ser considerada como violência sistêmica,
na medida em que para muitos estudiosos os seus efeitos são
considerados reflexos do passado político brasileiro.
Há pelo menos quatro concepções diferentes de violência
policial, que são relevantes para a compreensão e a redução de
sua incidência no Brasil e que tem implicações importantes para
a formulação e a implementação de estratégias de controle.
1. O uso da força física contra outra pessoa de forma ilegal,
não relacionada ao cumprimento do dever legal ou de forma
proibida por lei.
2. O uso desnecessário ou excessivo da força para resolver
pequenos conflitos ou para prender um criminoso de forma ile‐
gítima.
3. Os usos irregulares, anormais, escandalosos ou chocan‐
tes da força física contra outras pessoas.
4. O uso de mais força física do que um policial altamente
competente consideraria necessário em uma determinada si‐
tuação.
A análise das formas de controle da violência policial no
Brasil revela que existem mecanismos voltados para o controle
do uso ilegal e legitimo da força física pelos policiais, mas inexis‐
tem, ou são débeis, os mecanismos voltados para a controle ao
uso irregular e/ou pouco profissional da força física pelos poli‐
ciais. Esse controle seletivo da violência não é acidental, mas sim
está associado à distribuição extremamente desigual do poder
político na sociedade brasileira, que sempre favoreceu as elites
políticas e policiais em detrimento dos cidadãos e dos policiais
que trabalham em contato direto com os cidadãos.
Durante o regime autoritário (196485), o governo federal
promoveu claramente ou tolerou violência policial como um ins‐
trumento de controle político, mais especificamente de controle
da oposição ao regime autoritário?
Desde a transição para a democracia, o apoio governamen‐
tal ao uso da violência policial como instrumento de controle
político diminuiu no país e praticamente desapareceu nos esta‐
dos das regiões Sul e Sudeste. Embora essa modalidade de uso
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
da violência policial tenha diminuído, ainda não desapareceu,
passando a ser usada sobretudo como instrumento de contro‐
le social e mais especificamente como instrumento de contro‐
le da criminalidade. Além disso, com o declínio da usa político
da violência policial, o problema da violência policial se tornou
mais visível, ou melhor emergiu como um problema diferente e
independente do problema da violência política, afetando não
apenas os oponentes do governo ou do regime político mas
também, e principalmente, a população pobre e marginalizada.
Vale ressaltar que o controle da violência, particularmen‐
te da violência praticada pelas Forças Armadas e pela Policia, é
uma das condições necessárias para a consolidação do estado
de direito e de regimes políticos democráticos.
A violência policial ainda é um tipo de violência que preo‐
cupa cada vez mais os cidadãos, os próprios policiais, os gover‐
nantes, os jornalistas e os cientistas sociais, em parte porque
é praticada por agentes do Estado que têm o obrigação cons‐
titucional de garantir a segurança pública, a quem a sociedade
confia a responsabilidade do controle da violência, Os casos de
violência policial, ainda que isolados, alimentam um sentimento
de descontrole e insegurança que dificulta qualquer tentativa de
controle e pode até contribuir para a escalado de outras formas
de violência.
Quando os responsáveis não são identificados e punidos,
ela é percebida como um sintoma de problemas graves de orga‐
nização e funcionamento das polícias. Se esses problemas não
forem solucionados, podem gerar problemas políticos, sociais e
econômicos sérios e podem contribuir para a desestabilização
de governos e de regimes democráticos.
Para que as práticas de controle possam funcionar, devem
estar apoiados em teorias o pelo menos em idéias sobre a natu‐
reza e a origem da violência policial que sejam empírica e nor‐
mativamente válidas. Os quatro tipos de práticas de controle,
apresentados a seguir, relacionados aos quatro tipos de violên‐
cia mencionados.
Assim, “o primeiro tipo de estratégia enfatiza importância
de mecanismos de controle externo formal/legal das polícias,
através dos poderes Executivo, Legislativo e Judiciário, auxilia‐
dos pelo Ministério Público. Este tipo de estratégia está relacio‐
nada à concepção jurídica da violência policial, na medida em
que visa a controlar principalmente usos ilegais da força física
por policiais. Governantes, legisladores e juizes têm tipo de
conhecimento e informação mais relevantes para a avaliação e o
controle do usa ilegal do que do uso desnecessária ou excessivo
da força física por policiais.
O segundo tipo de estratégia enfatiza a importância de me‐
canismo de controle interna formal/legal das policias, par meio
dos dirigentes e administradores das polícias e particularmente
corregedorias de polícia. Esse tipo de estratégia está mais re‐
lacionado à concepção política da violência policial, na medida
em que visa a controlar principalmente usos ilegítimos da força
física por policiais. Dirigentes e administradores de polícia têm
um tipo de conhecimento e informações mais relevante para
avaliação e controle do uso desnecessário ou excessivo do que
uso ilegal da força física por policiais.
O terceiro tipo de estratégia enfatizo a importância de me‐
canismos de controle externos e informal/convencional das po‐
lícias, através da imprensa, da opinião pública, da universidade
grupos de pressão, particularmente das organizações de Direitos
124
Humanos, nacionais e estrangeiras. Frequentemente, este tipo
de controle é incentivado mediante a criação de um ‘ombuds‐
man’, conselhos civis, conselhos comunitários e comissões para
monitorar o desempenho da polícia. Este tipo de estratégia mais
relacionado à concepção jornalística de violência policial, na me‐
dida em que visa a controlar principalmente usos irregulares ou
anormais da força física por policiais. É um tipo de estratégia que
depende de um tipo de conhecimento e informação controlado
pelos jornalistas e pelas organizações da sociedade civil.
O quarto tipo de estratégia enfatiza a importância de meca‐
nismos de controle interno e informal/convencional das polícias,
através da profissionalização das polícias e dos policiais, apoia‐
dos em ‘standards’ claros e precisos de competência e respon‐
sabilidade profissional. Este tipo de estratégia está mais relacio‐
nado à concepção profissional da violência, na medida em que
visa a controlar principalmente usos antiprofissionais, nãopro‐
fissionais ou poucoprofissionais da força física por policiais. E um
tipo de estratégia que depende de um tipo de conhecimento e
informação controlado pelos policiais e pelas associações profis‐
sionais dos policiais.
Os quatro tipos de estratégias tendem a ser defendidos por
grupos diferentes, dentro e fora das polícias, na medida em que
cada um deles tende a fortalecer um determinado grupo, aquele
que tem maiores condições para exercer de fato o controle da
atividade policial. Mas não são necessariamente incompatíveis
ou conflitantes e podem ser adotados de forma complementar
ou suplementar. Normalmente, políticas voltadas para o contro‐
le da violência estão baseadas em combinações de tipos diferen‐
tes de estratégia e não num único tipo.
Do policial contemporâneo, mesmo do mais simples esca‐
lão, se exigirá, cada vez mais, discernimento dos valores éticos.
Devese dar mais importância às academias de Polícia, às escolas
alternativas de oficiais e soldados, ao ensino de pesquisa e às ba‐
ses da construção de uma polícia cidadã. Professores habilitados
não apenas em conhecimento técnico, mas em relacionamentos
interpessoais são fundamentais na formação de policiais que
atuam com base no lei e na ordem hierárquica, na autonomia
moral e intelectual. Uma policia como instituição de serviço à
cidadania e à segurança pública tem tudo para ser valorizada e
respeitado. Para tanto, precisa resgatar a consciência de sua im‐
portância, de seu papel social e, por conseguinte, a autoestima.
Na nossa História, atos extremamente violentos, em que
muitas vezes ocorreu o coação de pessoas, foram encabeçados
pelo Estado ou tiveram o seu consentimento.
Sobre as raízes da violência no Brasil, da MATTA afirma que
ela se associa fundamentalmente à estrutura de poder vigente
numa sociedade. “Atitudes violentos são classificadas comu‐
mente como formas de ação resultantes do desequilíbrio entre
fortes e fracos. Entretanto, elas deveriam ser analisadas como
um processo que permeia o sistema. Nesse discurso, onde pre‐
domina a razão prática, a violência não é um mecanismo social
e uma expressão da sociedade, mas uma resposta a um sistema.
Nessa lógica, a violência está tão reificada quanto o poder,
o sistema, a capitalismo, etc., como um elemento que é visto de
modo isolado, individualizado, da sociedade na qual ela faz sua
aparição. Como se a violência e o violento fossem acidentes ou
anomalias que um determinado tipo de sistema provoca e não
uma possibilidade real e concreta de manifestação da sociedade
brasileira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A estrutura de poder, desde o período colonial, é respon‐
sável pela negação das direitos da maioria da população. Hoje,
podemos exemplificar essa tese com a violência resultante dos
conflitos agrários ou das chacinas.
“Não é possível analisar a violência de uma única maneira,
tomála como um fenômeno única. Sua própria pluralidade é a
única indicação do politeísmo de valores, da palissemia do fato
social investigado. O termo violência é uma maneira cômoda de
reunir tudo o que se refere à luta, ao conflito, ao controle, ou
seja, à parte sombria que sempre atormenta o corpo individual
ou social. Assim, a violência pode, ainda, ser classificada como:
conflitos sociais e políticos, repressão, terrorismo, guerras civis
e tiranias.
Infelizmente, a estrutura de poder que tem prevalecido no
Brasil no século XX pressupõe a negação dos direitas da maioria
da população. Uma visão abrangente da história pode levarnos
à compreensão dos percursos ao autoritarismo no Brasil e, neste
caso, o circuito das práticas arbitrárias deve ser analisado objeti‐
vamente. O funcionamento ao estrutura de dominação envolve
um processo complexo, que tem como centro: o desequilíbrio
social entre os fortes e os fracos. O jogo político de forças produz
e reproduz a ordem das ruas.
Muitos governos privilegiaram a autoridade em detrimento
do consenso; concentraram o poder político em torno de pou‐
cos, deixando de lado as instituições representativas, que pas‐
saram a ter um caráter meramente cerimonial; restringiram a li‐
berdade; suprimiram as oposições ou coagiramnas a simulação.
Na ideologia autoritária, a utilização da violência se torna ne‐
cessária, para a manutenção da desigualdade entre os homens.
A ordem, nesse conjunto de idéias, ocupa lugar de destaque:
crença cega na autoridade e, por outro lado, desprezo pelos in‐
feriores, débeis e socialmente aceitáveis como vítimas.
A institucianalização de mecanismos repressivas sobre as
camadas excluídas é de longa data no Brasil. Prisões arbitrá‐
rias, torturas, raptos, maus tratos, descasos, perseguições ou a
opressão detectada na prisão, representam nitidamente a po‐
der do Estada sabre a população marginalizada. E esse o pon‐
ta fundamental paro a discussão: em que medida as mudanças
dos regimes políticos no Brasil alteraram o cotidiana da maioria
excluída da população? A alteração é mínima ou inexistente. As
rupturas políticas em nossa história praticamente não ocorrem,
no nível das relações sociais e pessoais. Novos governos, ao as‐
sumir o poder praticam velhas políticas e se preocupam em edi‐
ficar um imaginário popular calcado na “nova ordem” vigente. A
constatação dessa “longa duração” em nossa História é primor‐
dial para o compreensão da mentalidade sobre as práticas polí‐
ticas e, principalmente, sobre as estratégias para o manutenção
do poder.
Numa análise sobre o passado brasileiro, são valiosas as
palavras de MARIANO: “O legado que o período escravocrata
quase 400 anos e os quase 40 anos de período de exceção, ao
Ditadura Vargas ao período militar nos deixaram, foi uma força
policial ineficiente, corrupta e autoritária. A lógica do aparato
repressivo do estado autoritário é a lógica da defesa do status
quo das elites conservadoras. O obscurantismo pelo que pas‐
sou o estado brasileiro forjou um modelo de polícia alicerçado
em dois pilares: o arbítrio e a violência. A questão que se deve
colocar hoje, no meu entendimento, é: a transição democráti‐
co no Brasil forjou um modelo de polícia democrática? No meu
125
modo de ver a resposta é não. Se não forjou um modelo novo, o
legado autoritária ainda está presente nas instituições policiais,
e o que mais caracteriza esse engodo é a dualidade da função
policial... quero trabalhar aqui com a hipótese de que a inquisi‐
toriedade é também uma característica da ineficiência policial e
do descontrole da polícia.
No mesmo Seminário, MARIANO respondeu o questão: O
Sr. Não acha que a violência policial e o abuso do poder atende
em parte os interesses da sociedade, que clama pelo fim da cri‐
minalidade, e que a imprensa, TV e jornal faz coro, até justifican‐
do a ação policial, por mais violenta que ela seja?
“A policia preventiva e ostensivo não foi uma invenção dos
militares com o golpe de 64; desde o Brasilcolônia nós temos
um setor militarizado da polícia, passando pelo Império, e isso
só foi mudando de nome, tanto que alguns comandos da Policia
Militar costumam dizer que têm mais de 100 anos. O de São
Paulo diz que tem 160 anos. Eu acho que tem 70. Mudar a partir
de 70 já é difícil, imagine em 160 anos! Essa história de que nós
temos tradição desde o época do Brasil Imperial ou o Brasil Co‐
lonial é para dificultar qualquer perspectiva de mudança e as
polícias sempre foram treinadas mais para a repressão do que
para a prevenção. As Polícias Militares da Brasil ainda têm muita
dificuldade ao fazer prevenção, porque enquanto a lógica po‐
licial deve ter caráter civil, a lógica da estrutura militar é a de
caçar criminosos, e de caçar marginais, caçar bandidos, então é
de chegar depois, não precisa chegar antes, e, evidentemente,
nos períodos autoritários, isso foi incentivado. Houve época, no
Estado de São Paulo, no período autoritário, em que ganhava
incentivo o policia! que, depois de um dia de trabalho, fosse en‐
caminhar quantas pessoas “tinha derrubado”... Isso ainda esta
presente, porque a estrutura não mudou. E é evidente que tem
setores conservadores da sociedade que prestigiam essa visão
de polícia, até porque essa visão de policia ineficiente, corrupta
e violenta garante interesses de setores da sociedade. Agora, a
população, principalmente a população que sofre pela crimina‐
lidade comum e sofre violência policial, muitas vezes, e a favor
de uma policia violenta, por desconhecimento, parque ela só vai
perceber que uma polícia dessas está voltada fundamentalmen‐
te para oprimir os mais pobres quando ela for vítima. Aí ela vai
sentir o que representa uma polícia que é feita para caçar crimi‐
nosos, que mata indistintamente. A Ouvidoria vem fazendo um
levantamento, há dois anos, do perfil de quem morre no estado
de São Paula. No ano passado, foram mortas 664 pessoas pela
policia de São Paulo. Dessas pessoas, 57% não tinham antece‐
dentes criminais. E estamos terminando uma pesquisa, ... em
que grande parte das pessoas mortas no ano passado, sequer
estavam em ato delituoso. Vamos colocar por terra muito do
discurso de resistência seguida de morte, porque sequer esta‐
vam cometendo atos delituosos as pessoas que foram mortas, e
muitas delas mortas com tiro pelas costas.
Como já foi dito, as situações de violência no Brasil são ge‐
radas, em grande parte, pela pobreza, pelas desigualdades ra‐
ciais e econômicas, pelo uso de drogas e pelos conflitos da vida
doméstico. Aliase a esse quadro da banalização da violência o
medo de denunciar, principalmente quando há o envolvimento
da polícia nos crimes. Consequentemente, para se acabar com
esse estado de coisas, devese ter em mente um projeto abran‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
gente, que coloque fim a violência policial. É também necessário
criar uma nova mentalidade nas esferas pública e privada, para
que os direitos humanos da maioria da população prevaleçam.
Um estudo, realizado pelo Núcleo de Estudos da Violência
da USP, apresentou uma série de diretrizes essenciais para as
autoridades brasileiras, nos níveis federal e estadual.
“Essas reformas demonstrariam para a população do Brasil
e do mundo, que o país finalmente conseguiu manter suas for-
ças policiais sob controle, e as fez sujeitarse ao império do lei”.
As recomendações foram:
1 lnvestigação rigorosa, pronta e rápida dos envolvidos em
crimes, com punição exemplar aos culpados;
2 Efetiva proteção às testemunhas;
3 Controle disciplinar das policiais que não agem de forma
apropriada;
4 Fim dos esquadrões da morte que operam dentro das cor‐
porações policiais;
5 Realização de cursas periódicas de atualização para todos
os policiais;
6 Salários melhores e estímulos contra a corrupção;
7 Ampliação da jurisdição dos tribunais civis, que passariam
a julgar também os réus militares;
8 Criação de uma instância federal para punir violações dos
direitos humanos;
9 Definição das atribuições da autoridade investigatória fe‐
deral.
É claro que apenas a sugestão de diretrizes não é suficiente
para o controle da violência institucional. A pobreza e a
desigualdade estão na base das estruturas sociais. A violência
está enraizada como parte dos costumes, e manifestase nas
atitudes de alguns grupos da sociedade civil. Vale ressaltar que
a distribuição interna da riqueza no Brasil é uma das piores do
mundo: os 50% mais pobres da população detêm apenas 11%
da renda nacional; a razão entre os mais pobres e os mais ricas
é de 26 por 1 . Esses dados evidenciam os obstáculos para que a
justiça econômica e social prevaleça.
A violência, em grande parte, deriva desses índices de de‐
sigualdade. Mas, sem dúvida, é o crime organizado que nos
surpreende a cada dia, com cenas apavorantes nas ruas e nos
presídios estaduais.
A sociedade, ainda que assustada, não está inerte diante
de tudo isso. A resistência e a mobilização contra a violência
sempre ocorreram no Brasil. Um exemplo recente, entre outros,
é o movimento Viva Rio, que nasceu na sociedade civil e luta
pacificamente contra as arbitrariedades, reivindicando a atua‐
ção mais eficaz das autoridades. Leva a mensagem da paz para
a população e sinaliza para o fato de que se pode construir uma
sociedade mais crítica, justa e combativa.
Recentemente, algumas ONGs têm procurado reunir gover‐
nantes e representantes da sociedade em geral, com o grande
objetivo: encontrar soluções para os problemas relacionados à
violência e a segurança pública.
Para Eduardo Capobianco, presidente ao Instituto São Paulo
Contra a Violência, “as causas da violência podem ser divididas
em quatro grupos, eficiência da polícia, o bom funcionamento
do Judiciário e do sistema prisional, mais questões socioeconô‐
126
micoculturais. Essas causas trabalham de forma integrada, for‐
mando um Círculo vicioso, senão que uma provoca um impacto
na outra fazendo aumentar a violência”. Este Instituto conse‐
guiu reunir os prefeitos dos Municípios da Grande São Paulo,
no dia 29 de março de 2001, na sede da FIESF( em São Paulo,
para discussão e planejamento de ações que visam a diminuição
da violência em todo região metropolitana. Cada município
ficará encarregado de colocar em prática seus próprios projetos
que estarão inseridos num grande plano metropolitano de
segurança pública.
Assim, a reversão deste quadro crítico de violência em que
se encontra a sociedade brasileira, se efetuará na medida em
que cada cidadão, ao reconhecer seus próprios direitos e cum‐
prir seus deveres, possa participar ativamente do processo so‐
cial do país.
Fonte: http://www.dhnet.org.br/direitos/sos/violencia/vio‐
lencia.html
https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en‐
fermagem/
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crian‐
ca_crescimento_desenvolvimento.pdf
Saúde da Criança e Adolescente
A população adolescente e jovem vive uma condição social
que é única: uma mesma geração, num mesmo momento social,
econômico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja,
a modalidade de ser adolescente e jovem depende da idade, da
geração, da moratória vital, da classe social e dos marcos institu‐
cionais e de gênero presentes em dado contexto histórico e cul‐
tural (MARGULIS; URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse senti‐
do, a atenção integral à saúde dos adolescentes e jovens apre‐
senta-se como um desafio, por tratar-se de um grupo social em
fase de grandes e importantes transformações psicobiológicas
articuladas a um envolvimento social e ao redimensionamento
da sua identidade e dos novos papéis sociais que vão assumindo
(AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996). Os universos plurais e múltiplos
que representam adolescentes e jovens intervêm diretamente
no modo como eles traçam as suas trajetórias de vida.
Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas são mais
que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos proces‐
sos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável e
incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas ques‐
tões no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas
nesse documento focará no grupo populacional denominado
de Adolescências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos.
Portanto, as diferenças e as multiplicidades existentes nesta po‐
pulação devem ser orientação para a acolhida, o cuidado e a
atenção integral aos adolescentes que acessam a atenção básica
na política pública de saúde.
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura
o atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por
intermédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso uni‐
versal e igualitário às ações e aos serviços para promoção, prote‐
ção e recuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde
pode-se intervir de forma satisfatória na implementação de um
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
elenco de direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa
população. Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da
Caderneta de Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que
contém informações a respeito do crescimento e desenvolvi‐
mento, da alimentação saudável, da prevenção de violências e
promoção da cultura de paz, da saúde bucal e da saúde sexual e
saúde reprodutiva desse grupo populacional. Traz ainda método
e espaço para o registro antropométrico e dos estágios de ma‐
turação sexual, das intervenções odontológicas e o calendário
vacinal. Profissionais de saúde, educadores, familiares e os pró‐
prios adolescentes encontram nesse instrumento um facilitador
para a abordagem dos temas de interesse das pessoas jovens
e que são, ao mesmo tempo, importantes para a promoção da
saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde devem usar
a Caderneta como instrumento de apoio à consulta, registrando
os dados relevantes para o acompanhamento dos adolescentes
na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância
a Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e,
até mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, con‐
selhos tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede
de atenção básica quase sempre é a primeira porta de entrada
para a busca de uma compreensão, seja do comportamento, de
um sintoma ou de uma necessidade de orientação específica
(anticoncepção, uso de substância psicoativa, violência domésti‐
ca ou sexual etc.). Nem sempre é o(a) adolescente que procura
a Unidade Básica de Saúde. Com muita frequência, a família é a
primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde,
que encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Aten‐
ção Básica ir além da demanda referenciada é o trabalho interno
com a equipe, conscientizando que o acolhimento de adolescen‐
tes e jovens é tarefa de todos os profissionais: da recepção à
dispensação de medicamentos, do agente comunitário de saúde
ao técnico de Enfermagem, do dentista aos demais profissionais
de saúde com formação universitária.
À gerência destes serviços, cabe o planejamento com a
equipe e o acompanhamento das ações ofertadas, da gestão do
cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado interna e
externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede intersetorial de
assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na as‐
sistência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa
etária que podemos detectar e problematizar questões como:
o estilo parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvi‐
mento e do cuidado tanto no período escolar como no período
complementar, os serviços e órgãos de apoio de outros setores
e as situações de estresse e adversidades que podem compro‐
meter o desenvolvimento etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o
trabalho com as escolas e com a rede de assistência social é
fundamental para ampliar a procura direta do adolescente pelo
serviço de Atenção Básica.
127
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas,
como proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministé‐
rio da Saúde (PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais
para acompanhamento de situações de maior vulnerabilidade e
parcerias com projetos de Secretarias de Cultura, Esporte e La‐
zer dos municípios são fundamentais neste sentido. A oferta de
grupos de encontro para adolescentes e familiares que cuidam
de adolescentes e jovens é uma boa estratégia que deve ser es‐
timulada pelos profissionais de saúde e entrar no rol de ações
ofertadas no planejamento à atenção a adolescentes e jovens.
Além disso, a leitura de vulnerabilidade e resiliência, como pro‐
posto em capítulo específico deste documento, também deve
ser uma prática constante, que propiciaria a identificação das
situações que merecerão maior atenção e projetos terapêuticos
singulares e familiares para complementar a assistência presta‐
da.
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante
dar ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desen‐
volver o protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele
mesmo crie, assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e
aprovação. Usar seu potencial de energia em atividades comuni‐
tárias que propiciem autoconhecimento e altruísmo. Devem-se
criar oportunidades de esporte, lazer e cultura. Usar os espaços
físicos disponíveis, para que eles não sejam apenas expectado‐
res, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou ape‐
nas usando o espaço da escola, do clube e praças em horário
extracurricular. Para incentivar os adolescentes e jovens a par‐
ticipar das atividades de promoção de saúde, é interessante a
organização de gincanas, competições e jogos cujos desafios
principais sejam a ênfase na ecologia, alimentação natural, saú‐
de, valores éticos e morais. Outra proposta seria a promoção de
eventos festivos de acordo com a cultura local, desenvolvendo
temas sugeridos pelo público-alvo, bem como a criação de ofici‐
nas terapêuticas, onde o adolescente possa criar vídeos, jornais,
arte por intermédio da informática, modelagem, escultura, mú‐
sica, dança, desenhos, dramatizações, entre outras. Estar aten‐
to ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em suas iniciativas.
Ademais, é importante incentivar a construção de um projeto
de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca de opor‐
tunidades de emprego e promover o resgate da cidadania, onde
o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer,
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar
essas questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens
difere da assistência clínica individual e da simples informação
ou repressão. O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma
discussão sobre as razões da adoção de um comportamento
preventivo e o desenvolvimento de habilidades que permitam a
resistência às pressões externas, a expressão de sentimentos, as
opiniões, as dúvidas, as inseguranças, os medos e os preconcei‐
tos. A proposta é reforçar as condições internas de cada sujeito
para o enfrentamento e resolução de problemas e dificuldades
do dia a dia
Vulnerabilidade
conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para
que uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com suces‐
so seus percalços, situações adversas ou situações estressantes,
que modificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
resiliência. Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicolo‐
gia em meados dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar
o discurso da Saúde Coletiva e da Assistência Social. Na Física e
na Engenharia de materiais, significa uma propriedade da ma‐
téria pela qual a energia armazenada em um corpo deformado
por um impacto seja devolvida quando cessa a tensão causa‐
dora, possibilitando ao corpo readquirir sua forma inicial sem
desestruturar-se. Frederick Flach, psiquiatra norte-americano,
estudioso dos mecanismos de produção e superação do estres‐
se, passa a empregar o termo resiliência com o significado acima
em suas investigações nos anos 70. Suas pesquisas partiram da
observação de que as pessoas superam adversidades semelhan‐
tes de forma muito diferente. Passou então a tentar identificar
quais seriam as forças internas que aqueles que superavam suas
adversidades, sem prejuízos significativos para sua personalida‐
de, tinham e que não eram identificadas nas pessoas que não
conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhantes.
Identificou uma série de características na personalidade
resiliente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos. • Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros,
e um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua
alguns amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade. • Recep‐
tividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos ou‐
tros e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual
as experiências pessoais possam ser interpretadas com signi‐
ficados e esperança, até mesmo nos momentos mais desalen‐
tadores da vida. Seria impossível esperar de uma pessoa todas
estas características de personalidade. Ninguém é perfeito e
muito menos invulnerável. No entanto, uma composição dessas
características é fundamental para se perseverar na existência.
Em alguma intensidade, essas características estão presentes
em todos, não de forma inata, mas podendo ser desenvolvidas
em maior ou menor intensidade na interação das pessoas umas
com as outras. Esta interação inicia-se, na maioria das vezes, no
interior da família, prossegue na escola, depois no trabalho, na
comunidade etc. Ou seja, podem-se identificar, também, ele‐
mentos de resiliência nas instituições humanas. E, se estiver‐
mos atentos na identificação destes elementos, iremos detectar
padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas instituições,
nas organizações e na comunidade. Mangham e colaboradores
(1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami‐
liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura inter‐
na e senso de permanência. • Coesão: senso de afeto mútuo,
companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às
mudanças e continuar funcionando a despeito de condições ad‐
versas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situa‐
ções estressantes.
128
• Redes de suporte para estender as capacidades da família
ou dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos,
companheiros de trabalho, outros grupos etc. Durante o proces‐
so de atendimento, a equipe pode ir construindo com o(a) ado‐
lescente uma leitura de sua resiliência e de sua vulnerabilidade,
que poderá propiciar estratégias de cuidado singularizadas. Daí
a importância de se conhecer as demais políticas desenvolvidas
para adolescentes e jovens pela Educação, Assistência Social,
Cultura, Esportes, Conselho de Direitos etc. 42 Proteger e cuidar
da saúde de adolescentes na atenção básica .
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de
crescimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já men‐
cionado em outro capítulo deste documento, vale relembrar
que, seguindo a Organização Mundial da Saúde, o Ministério
da Saúde considera que a adolescência compreende a segunda
década da vida (10 a 20 anos incompletos) e a juventude esten‐
de-se dos 15 aos 24 anos. Já o Estatuto da Criança e do Ado‐
lescente considera adolescência a faixa etária de 12 a 18 anos.
Por outro lado, o Estatuto da Juventude preconiza que os jovens
estão entre 15 a 29 anos. Os grupos etários são explicados pe‐
los diferentes parâmetros usados na sua concepção, como por
exemplo, o crescimento e desenvolvimento, as questões sociais
e econômicas e aquelas relacionadas à inimputabilidade penal.
O importante é que essas faixas etárias estejam representadas
nos sistemas de informação para que cada setor possa ter dados
confiáveis sobre esse grupo populacional. 12.1 Desenvolvimen‐
to físico O termo puberdade deriva do latim pubertate e significa
idade fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo, penu‐
gem. A puberdade expressa o conjunto de transformações so‐
máticas da adolescência, que, entre outras, englobam: • Acele‐
ração (estirão) e desaceleração do crescimento ponderal e esta‐
tural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações pube‐
rais. • Modificação da composição e proporção corporal, como
resultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição
do tecido adiposo. • Desenvolvimento de todos os sistemas do
organismo, com ênfase no circulatório e respiratório. • Matura‐
ção sexual com a emergência de caracteres sexuais secundários,
em uma sequência invariável, sistematizada por Tanner (1962).
Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolu‐
ção da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é
somente por intermédio de repetidas determinações da estatu‐
ra, realizada em intervalos regulares (em média a cada seis me‐
ses), e inscritas em gráficos padronizados, que se pode avaliar
adequadamente o crescimento. A velocidade do crescimento,
assim obtida, constitui um indicador importante de normalida‐
de, que ajuda o profissional de saúde a esclarecer o diagnóstico
de qualquer transtorno. As velocidades de crescimento da crian‐
ça e do adolescente normais têm um padrão linear previsível.
Durante a puberdade, o adolescente cresce um total de 10 a 30
cm (média de 20 cm). A média de velocidade de crescimento
máxima durante a puberdade é cerca de 10 cm/ano para o sexo
masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino. A velocidade máxi‐
ma de crescimento em altura ocorre, em média, entre 13 e 14
anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo feminino. Atingi‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
da a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma gradual
desaceleração até a parada de crescimento, com duração em
torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual se‐
guem um determinado percentil desenhado no gráfico de cres‐
cimento. É importante salientar que, tanto na infância quanto na
adolescência, podem ocorrer variações no padrão de velocidade
de crescimento, ocasionando mudanças de percentil de cresci‐
mento, mas nem sempre refletem uma condição patológica. De
um modo geral, o adolescente termina o seu desenvolvimento
físico com cerca de 20% da estatura final do adulto em um pe‐
ríodo de 18 a 36 meses. A evolução do peso segue uma curva
semelhante à da altura. Na puberdade, a velocidade de cresci‐
mento ponderal acompanha a do crescimento em altura, com a
incorporação final de 50% do peso do adulto.
Idade óssea
idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo‐
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronoló‐
gica no processo de crescimento, sendo considerada como um
indicador da idade biológica. Ela é calculada por meio da compa‐
ração de radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões
definidos de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A
idade óssea pode ser utilizada na predição da estatura final do
adolescente, considerando a sua relação com a idade cronoló‐
gica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cres‐
cimento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gor‐
dura subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou
relativo. Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puber‐
dade, sendo que a diminuição deste depósito de tecido adiposo
coincide com o pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção
a hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais eviden‐
tes nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no
sexo masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre
uma diminuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada
nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavi‐
dade medular para os meninos, que somado à estimulação da
eritropoetina pela testosterona pode representar, para o sexo
masculino, um número maior de células vermelhas, maior con‐
centração de hemoglobina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os
diâmetros biacromial e biilíaco também apresentam variações
de crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial
cresce com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas,
observa-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares
aparecem, em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo
facial, no sexo masculino, aparece ao mesmo tempo em que sur‐
ge o pelo axilar. O crescimento de pelos pubianos pode corres‐
ponder, em algumas situações, às primeiras manifestações pu‐
berais. Durante a puberdade, alterações morfológicas ocorrem
na laringe; as cordas vocais tornam-se espessas e mais longas e a
129
voz mais grave. A este momento, mais marcante nos meninos do
que nas meninas, chamamos de muda vocal. Na maioria dos in‐
divíduos a mudança completa da voz se estabelece em um prazo
de aproximadamente seis meses. O crescimento dos pelos da
face indica o final deste processo, quando a muda vocal deve es‐
tar completa. Adolescentes com uma alteração na voz, que per‐
sista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da Família deve pro‐
curar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf) que dispõe de
um profissional fonoaudiólogo para realizar uma interconsulta
ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais visando
solucionar o problema em questão. É de suma importância que
o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto a
comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanis‐
mos ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo
hipotálamo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade,
o córtex cerebral transmite estímulos para receptores hipotalâ‐
micos, que, por meio de seus fatores liberadores, promovem na
hipófise anterior a secreção de gonadotrofinas para a corrente
sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimu‐
lante e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos.
Os túbulos seminíferos passam a ter luz e promover a prolifera‐
ção das células intersticiais de Leydig, que liberam a testostero‐
na e elevam os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o
aumento simétrico (simultâneo e semelhante) do volume tes‐
ticular, que passa a ter dimensões maiores que 4 cm3 , cons‐
tituindo-se na primeira manifestação da puberdade masculina.
Segue-se o crescimento de pelos pubianos, o desenvolvimento
do pênis em comprimento e diâmetro, o aparecimento de pelos
axilares e faciais e o estirão pubertário. O tamanho testicular é
critério importante para a avaliação das gônadas e da esperma‐
togênese, que costuma ocorrer, mais frequentemente, no está‐
gio 4 de Tanner. Avaliase o volume testicular de forma empírica
ou utilizando-se o orquímetro e orquidômetro de Prader. Estes
instrumentos contêm elipsoides de volumes crescentes de 1 ml
a 25 ml. O tamanho testicular adulto situa-se entre 12 ml e 25
ml.
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puber‐
dade masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estró‐
geno e progesterona, responsáveis pelas transformações pube‐
rais na menina. A primeira manifestação de puberdade na meni‐
na é o surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento
dos pelos pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece
cerca de um ano após o máximo de velocidade de crescimen‐
to, coincidindo com a fase de sua desaceleração. A ocorrência
da menarca não significa que a adolescente tenha atingido o
estágio de função reprodutora completa, pois os ciclos iniciais
podem ser anovulatórios. Por outro lado, é possível acontecer
também a gravidez antes da menarca, com um primeiro ciclo
ovulatório.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Critérios de Tanner para classificação da puberdade femini‐
na Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos
é semelhante nos dois sexos, de acordo com as alterações pro‐
gressivas relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_
cuidar_adolescentes_atencao_basica.pdf
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
O Ministério da Saúde, nos 20 anos do Sistema Único de Saúde
(SUS), apresenta uma das prioridades desse governo, a Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem, desenvolvida
em parceria entre gestores dos SUS, sociedades científicas,
sociedade civil organizada, pesquisadores, acadêmicos e
agências de cooperação internacional. A pluralidade das
instituições envolvidas nessa construção é um convite e um
desafio à consideração da saúde do homem brasileiro nas suas
idiossincrasias e similaridades nos 5.561 municípios, 26 estados
e no Distrito Federal. Nesse sentido, a política traduz um longo
anseio da sociedade ao reconhecer que os agravos do sexo
masculino constituem verdadeiros problemas de saúde pública.
Um dos principais objetivos desta Política é promover ações de
saúde que contribuam significativamente para a compreensão
da realidade singular masculina nos seus diversos contextos
socioculturais e político-econômicos; outro, é o respeito aos
diferentes níveis de desenvolvimento e organização dos sistemas
locais de saúde e tipos de gestão. Este conjunto possibilita
o aumento da expectativa de vida e a redução dos índices de
morbimortalidade por causas preveníveis e evitáveis nessa
população. Para isso, a Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde do Homem está alinhada com a Política Nacional de
Atenção Básica – porta de entrada do Sistema Único de Saúde
- com as estratégias de humanização, e em consonância com
os princípios do SUS, fortalecendo ações e serviços em redes e
cuidados da saúde. O Ministério da Saúde vem cumprir seu papel
ao formular a Política que deve nortear as ações de atenção
integral à saúde do homem, visando estimular o autocuidado e,
sobretudo, o reconhecimento de que a saúde é um direito social
básico e de cidadania de todos os homens brasileiros.
A proposição da Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde do Homem visa qualificar a saúde da população
masculina na perspectiva de linhas de cuidado que resguardem
a integralidade da atenção.
O reconhecimento de que os homens adentram o sistema
de saúde por meio da atenção especializada tem como
conseqüência o agravo da morbidade pelo retardamento na
atenção e maior custo para o SUS. É necessário fortalecer e
qualificar a atenção primária garantindo, assim, a promoção da
saúde e a prevenção aos agravos evitáveis.
Vários estudos comparativos, entre homens e mulheres, têm
comprovado o fato de que os homens são mais vulneráveis às
doenças, sobretudo às enfermidades graves e crônicas, e que
morrem mais precocemente que as mulheres (Nardi et all, 2007;
Courtenay, 2007; IDB, 2006 Laurenti et all, 2005; Luck et all,
2000). A despeito da maior vulnerabilidade e das altas taxas de
morbimortalidade, os homens não buscam, como as mulheres,
os serviços de atenção básica. (Figueiredo, 2005; Pinheiro et all,
2002).
130
Muitos agravos poderiam ser evitados caso os homens
realizassem, com regularidade, as medidas de prevenção
primária. A resistência masculina à atenção primária aumenta
não somente a sobrecarga financeira da sociedade, mas também,
e, sobretudo, o sofrimento físico e emocional do paciente e de
sua família, na luta pela conservação da saúde e da qualidade de
vida dessas pessoas.
Tratamentos crônicos ou de longa duração têm, em geral,
menor adesão, visto que os esquemas terapêuticos exigem um
grande empenho do paciente que, em algumas circunstâncias,
necessita modificar seus hábitos de vida para cumprir seu
tratamento. Tal afirmação também é válida para ações de
promoção e prevenção à saúde que requer, na maioria das
vezes, mudanças comportamentais.
As pesquisas qualitativas apontam várias razões, mas, de
um modo geral, podemos agrupar as causas da baixa adesão
em dois grupos principais de determinantes, que se estruturam
como barreiras entre o homem e os serviços e ações de saúde
(Gomes, 2003; Keijzer, 2003; Schraiber et all, 2000) a saber:
barreiras sócioculturais e barreiras institucionais.
Grande parte da não-adesão às medidas de atenção
integral, por parte do homem, decorre das variáveis culturais.
Os estereótipos de gênero, enraizados há séculos em nossa
cultura patriarcal, potencializam práticas baseadas em crenças
e valores do que é ser masculino. A doença é considerada
como um sinal de fragilidade que os homens não reconhecem
como inerentes à sua própria condição biológica. O homem
julga-se invulnerável, o que acaba por contribuir para que ele
cuide menos de si mesmo e se exponha mais às situações de
risco (Keijzer, 2003; Schraiber et 6 all, 2000; Sabo, 2002; Bozon,
2004). A isto se acresce o fato de que o indivíduo tem medo que
o médico descubra que algo vai mal com a sua saúde, o que põe
em risco sua crença de invulnerabilidade.
Os homens têm dificuldade em reconhecer suas
necessidades, cultivando o pensamento mágico que rejeita a
possibilidade de adoecer. Além disso, os serviços e as estratégias
de comunicação privilegiam as ações de saúde para a criança, o
adolescente, a mulher e o idoso.
Uma questão apontada pelos homens para a não procura
pelos serviços de saúde está ligada a sua posição de provedor.
Alegam que o horário do funcionamento dos serviços coincide
com a carga horária do trabalho. Não se pode negar que na
preocupação masculina a atividade laboral tem um lugar
destacado, sobretudo em pessoas de baixa condição social o
que reforça o papel historicamente atribuído ao homem de ser
responsável pelo sustento da família. Ainda que isso possa se
constituir, em muitos casos, uma barreira importante, há de se
destacar que grande parte das mulheres, de todas as categorias
sócio-econômicas, faz hoje parte da força produtiva, inseridas
no mercado de trabalho, e nem por isso deixam de procurar os
serviços de saúde.
Outro ponto igualmente assinalado é a dificuldade de acesso
aos serviços assistenciais, alegando-se que, para marcação de
consultas, há de se enfrentar filas intermináveis que, muitas
vezes, causam a “perda” de um dia inteiro de trabalho, sem
que necessariamente tenham suas demandas resolvidas em
uma única consulta (Gomes et all, 2007; Kalckmann et all, 2005;
Schraiber, 2005).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Ainda que o conceito de masculinidade venha sendo
atualmente contestado e tenha perdido seu rigor original na
dinâmica do processo cultural (Welzer-Lang, 2001), a concepção
ainda prevalente de uma masculinidade hegemônica é o
eixo estruturante pela não procura aos serviços de saúde. Em
nossa sociedade, o “cuidado” é papel considerado como sendo
feminino e as mulheres são educadas, desde muito cedo, para
desempenhar e se responsabilizar por este papel (WelzerLang,
2004; Lyra-da-Fonseca et all, 2003; Tellería, 2003; Hardy e
Jimenez, 2000; Medrado et all, 2005).
A compreensão das barreiras sócio-culturais e institucionais
é importante para a proposição estratégica de medidas que
venham a promover o acesso dos homens aos serviços de
atenção primária, a fim de resguardar a prevenção e a promoção
como eixos necessários e fundamentais de intervenção.
A Política de Atenção Integral à Saúde do Homem deve
considerar a heterogeneidade das possibilidades de ser
homem. As masculinidades são construídas historicamente e
sócio-culturalmente, sendo a significação da masculinidade
um processo em permanente construção e transformação. O
ser homem, assim como o ser mulher é 7 constituído tanto a
partir do masculino como do feminino. Masculino e feminino
são modelos culturais de gênero que convivem no imaginário
dos homens e das mulheres. Essa consideração é fundamental
para a promoção da equidade na atenção a essa população, que
deve ser considerada em suas diferenças por idade, condição
sócioeconômica, étnico-racial, por local de moradia urbano
ou rural, pela situação carcerária, pela deficiência física e/ou
mental e pelas orientações sexuais e identidades de gênero não
hegemônicas. A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Homem, portanto, além de evidenciar os principais fatores de
morbimortalidade explicita o reconhecimento de determinantes
sociais que resultam na vulnerabilidade da população masculina
aos agravos à saúde, considerando que representações sociais
sobre a masculinidade vigente comprometem o acesso à
atenção integral, bem como repercutem de modo crítico na
vulnerabilidade dessa população à situações de violência e de
risco para a saúde.
Mobilizar a população masculina brasileira pela luta e
garantia de seu direito social à saúde é um dos desafios dessa
política. Ela pretende tornar os homens protagonistas de suas
demandas, consolidando seus direitos de cidadania.
Saúde da Mulher
As mulheres são a maioria da população brasileira (50,77%)
e as principais usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS).
São as que mais frequentam os serviços de saúde para o seu
próprio atendimento mas, sobretudo, acompanhando crianças
e outros familiares, pessoas idosas, com deficiência, vizinhos,
amigos. São também cuidadoras, não só das crianças ou outros
membros da família, mas também de pessoas da vizinhança e
da comunidade. A situação de saúde envolve diversos aspectos
da vida, como a relação com o meio ambiente, o lazer, a alimen‐
tação e as condições de trabalho, moradia e renda. No caso das
mulheres, os problemas são agravados pela discriminação nas
relações de trabalho e a sobrecarga com as responsabilidades
com o trabalho doméstico.
131
Outras variáveis como raça, etnia e situação de pobreza
realçam ainda mais as desigualdades. As mulheres vivem mais
do que os homens, porém adoecem mais freqüentemente. A
vulnerabilidade feminina frente a certas doenças e causas de
morte está mais relacionada com a situação de discriminação na
sociedade do que com fatores biológicos.
Os indicadores epidemiológicos do Brasil mostram uma rea‐
lidade na qual convivem doenças dos países desenvolvidos (car‐
diovasculares e crônico-degenerativas) com aquelas típicas do
mundo subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrição).
Os padrões de morbimortalidade encontrados nas mulheres re‐
velam também essa mistura de doenças, que seguem as diferen‐
ças de desenvolvimento regional e de classe social. Dentro da
perspectiva de buscar compreender essa imbricação de fatores
que condicionam o padrão de saúde da mulher, este documen‐
to analisa, sob o enfoque de gênero, os dados epidemiológicos
extraídos dos sistemas de informação do Ministério da Saúde e
de documentos elaborados por instituições e pessoas que tra‐
balham com esse tema. 10 11 Propõe diretrizes para a humani‐
zação e a qualidade do atendimento, questões ainda pendentes
na atenção à saúde das mulheres.
Toma como base os dados epidemiológicos e as reivindica‐
ções de diversos segmentos sociais para apresentar os princípios
e diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher para o período de 2004 a 2007
Evolução das Políticas de Atenção à Saúde da Mulher No
Brasil, a saúde da mulher foi incorporada às políticas nacionais
de saúde nas primeiras décadas do século XX, sendo limitada,
nesse período, às demandas relativas à gravidez e ao parto.
Os programas materno-infantis, elaborados nas décadas de
30, 50 e 70, traduziam uma visão restrita sobre a mulher, basea‐
da em sua especificidade biológica e no seu papel social de mãe
e doméstica, responsável pela criação, pela educação e pelo cui‐
dado com a saúde dos filhos e demais familiares. Há análises
que demonstram que esses programas preconizavam as ações
materno-infantis como estratégia de proteção aos grupos de ris‐
co e em situação de maior vulnerabilidade, como era o caso das
crianças e gestantes.
Outra característica desses programas era a verticalidade e
a falta de integração com outros programas e ações propostos
pelo governo federal. As metas eram definidas pelo nível cen‐
tral, sem qualquer avaliação das necessidades de saúde das po‐
pulações locais.
Um dos resultados dessa prática é a fragmentação da as‐
sistência (COSTA, 1999) e o baixo impacto nos indicadores de
saúde da mulher. No âmbito do movimento feminista brasileiro,
esses programas são vigorosamente criticados pela perspectiva
reducionista com que tratavam a mulher, que tinha acesso a
alguns cuidados de saúde no ciclo gravídico-puerperal, ficando
sem assistência na maior parte de sua vida. Com forte atuação
no campo da saúde, o movimento de mulheres contribuiu para
introduzir na agenda política nacional, questões, até então, re‐
legadas ao segundo plano, por serem consideradas restritas ao
espaço e às relações privadas. Naquele momento tratava-se de
revelar as desigualdades nas condições de vida e nas relações
entre os homens e as mulheres, os problemas associados à se‐
xualidade e à re- 16 17 produção, as dificuldades relacionadas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
à anticoncepção e à prevenção de doenças sexualmente trans‐
missíveis e a sobrecarga de trabalho das mulheres, responsáveis
pelo trabalho doméstico e de criação dos filhos (ÁVILA; BAN‐
DLER, 1991). As mulheres organizadas argumentavam que as
desigualdades nas relações sociais entre homens e mulheres se
traduziam também em problemas de saúde que afetavam parti‐
cularmente a população feminina
. Por isso, fazia-se necessário criticá-los, buscando identifi‐
car e propor processos políticos que promovessem mudanças
na sociedade e conseqüentemente na qualidade de vida da
população. Posteriormente, a literatura vem demonstrar que
determinados comportamentos, tanto dos homens quanto das
mulheres, baseados nos padrões hegemônicos de masculinida‐
de e feminilidade, são produtores de sofrimento, adoecimento
e morte (OPAS, 2000). Com base naqueles argumentos, foi pro‐
posto que a perspectiva de mudança das relações sociais entre
homens e mulheres prestasse suporte à elaboração, execução e
avaliação das políticas de saúde da mulher.
As mulheres organizadas reivindicaram, portanto, sua con‐
dição de sujeitos de direito, com necessidades que extrapolam
o momento da gestação e parto, demandando ações que lhes
proporcionassem a melhoria das condições de saúde em todas
os ciclos de vida.
Ações que contemplassem as particularidades dos diferentes
grupos populacionais, e as condições sociais, econômicas,
culturais e afetivas, em que estivessem inseridos. Em 1984, o
Ministério da Saúde elaborou o Programa de Assistência Integral
à Saúde da Mulher (PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura
conceitual com os princípios norteadores da política de saúde
das mulheres e os critérios para eleição de prioridades neste
campo (BRASIL, 1984). O PAISM incorporou como princípios e
diretrizes as propostas de descentralização, hierarquização e
regionalização dos serviços, bem como a integralidade e a eqüi‐
dade da atenção, num período em que, paralelamente, no âmbi‐
to do Movimento Sanitário, se concebia o arcabouço conceitual
que embasaria a formulação do Sistema Único de Saúde (SUS).
O novo programa para a saúde da mulher incluía ações
educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recupera‐
ção, englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica,
no pré-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamen‐
to familiar, DST, câncer de colo de útero e de mama, além de
outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional
das mulheres (BRASIL, 1984).
O processo de construção do SUS tem grande influência so‐
bre a implementação do PAISM. O SUS vem sendo implemen‐
tado com base nos princípios e diretrizes contidos na legislação
básica:
Constituição de 1988, Lei n.º 8.080 e Lei n.º 8.142, Normas
Operacionais Básicas (NOB) e Normas Operacionais de Assistên‐
cia à Saúde (NOAS), editadas pelo Ministério da Saúde. Parti‐
cularmente com a implementação da NOB 96, consolida-se o
processo de municipalização das ações e serviços em todo o
País. A municipalização da gestão do SUS vem se constituindo
num espaço privilegiado de reorganização das ações e dos ser‐
viços básicos, entre os quais se colocam as ações e os serviços
de atenção à saúde da mulher, integrados ao sistema e seguindo
suas diretrizes.
132
O processo de implantação e implementação do PAISM
apresenta especificidades no período de 84 a 89 e na década
de 90, sendo influenciado, a partir da proposição do SUS, pelas
características da nova política de saúde, pelo processo de mu‐
nicipalização e principalmente pela reorganização da atenção
básica, por meio da estratégia do Programa Saúde da Família.
Estudos realizados para avaliar os estágios de implementação da
política de saúde da mulher demonstram a existência de difi‐
culdades na implantação dessas ações e, embora não se tenha
um panorama abrangente da situação em todos os municípios,
pode-se afirmar que a maioria enfrenta ainda dificuldades po‐
líticas, técnicas e administrativas. Visando ao enfrentamento
desses problemas, o Ministério da Saúde editou a Norma Ope‐
racional de Assistência à Saúde (NOAS 2001), que “amplia as
responsabilidades dos municípios na Atenção Básica, define 18
19 o processo de regionalização da assistência, cria mecanismos
para fortalecimento da gestão do SUS e atualiza os critérios de
habilitação para os estados e municípios” (BRASIL, 2001). Na
área da saúde da mulher, a NOAS estabelece para os municípios
a garantia das ações básicas mínimas de pré-natal e puerpério,
planejamento familiar e prevenção do câncer de colo uterino e,
para garantir o acesso às ações de maior complexidade, prevê a
conformação de sistemas funcionais e resolutivos de assistência
à saúde, por meio da organização dos territórios estaduais (COE‐
LHO, 2003). A delimitação das ações básicas mínimas para o âm‐
bito municipal é resultante do reconhecimento das dificuldades
para consolidação do SUS, e das lacunas que ainda existem na
atenção à saúde da população. Porém, essa proposta não abran‐
ge todo o conjunto de ações previstas nos documentos que
norteiam a Política de Atenção Integral à Saúde da Mulher, que
passa a contemplar, a partir de 2003, a atenção a segmentos da
população feminina ainda invisibilisados e a problemas emer‐
gentes que afetam a saúde da mulher (BRASIL, 2003d).
O nível federal de administração também apresentou, na
última década, dificuldades e descontinuidade no processo de
assessoria e apoio para implementação do PAISM, observando‐
-se mudanças a partir de 1998, quando a saúde da mulher passa
a ser considerada uma prioridade de governo. O balanço institu‐
cional das ações realizadas no período de 1998 a 2002, elabora‐
do por Correa e Piola, indica que, nesse período, trabalhou-se na
perspectiva de resolução de problemas, priorizando-se a saúde
reprodutiva e, em particular, as ações para redução da mortali‐
dade materna (pré-natal, assistência ao parto e anticoncepção).
Segundo os autores, embora se tenha mantido como imagem‐
-objetivo a atenção integral à saúde da mulher, essa definição de
prioridades dificultou a atuação sobre outras áreas estratégicas
do ponto de vista da agenda ampla de saúde da mulher.
Essa perspectiva de atuação também comprometeu a trans‐
versalidade de gênero e raça, apesar de se perceber um avanço
no sentido da integralidade e uma ruptura com as ações verti‐
calizadas do passado, uma vez que os problemas não foram tra‐
tados de forma isolada e que houve a incorporação de um tema
novo como a violência sexual (CORREA; PIOLA, 2002).
Nesse balanço são apontadas ainda várias lacunas como
atenção ao climatério/menopausa; queixas ginecológicas; infer‐
tilidade e reprodução assistida; saúde da mulher na adolescên‐
cia; doenças crônico-degenerativas; saúde ocupacional; saúde
mental; doenças infecto-contagiosas e a inclusão da perspectiva
de gênero e raça nas ações a serem desenvolvidas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Em 2003, a Área Técnica de Saúde da Mulher identifica ain‐
da a necessidade de articulação com outras áreas técnicas e da
proposição de novas ações, quais sejam: atenção às mulheres
rurais, com deficiência, negras, indígenas, presidiárias e lésbicas
e a participação nas discussões e atividades sobre saúde da mu‐
lher e meio ambiente.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecoló‐
gica na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da
assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres,
adultos e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar,
incluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a po‐
pulação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as
opções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adoles‐
centes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção
obstétrica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a as‐
sistência ao abortamento em condições inseguras, para mulhe‐
res e adolescentes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacio‐
nal pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualifi‐
car a assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neo‐
natal, garantindo atendimento à gestante de alto risco e em
situações de urgência/emergência, incluindo mecanismos de
referência e contra-referência; – fortalecer o sistema de forma‐
ção/capacitação de pessoal na área de assistência obstétrica e
neonatal; – elaborar e/ou revisar, imprimir e distribuir material
técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação
de abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta
de ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situa‐
ção de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em si‐
tuação de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência
com ações de prevenção de DST/aids
; – promover ações preventivas em relação à violência do‐
méstica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção
e o controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infec‐
ção pelo HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vi‐
vendo com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer
na população feminina:
133
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de
referência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento
de câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a ci‐
rurgia de reconstrução mamária nas mulheres que realizaram
mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres in‐
cluídas no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com
diagnóstico de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/
câncer invasor. Implantar um modelo de atenção à saúde mental
das mulheres sob o enfoque de gênero:
melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – in‐
cluir o enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres por‐
tadoras de transtornos mentais e promover a integração com
setores não-governamentais, fomentando sua participação nas
definições da política de atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais. Implantar e implementar a atenção à saú‐
de da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no
climatério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher
na terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde
da mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; –
incentivar a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à
Saúde do Idoso no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher
negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro‐
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falcifor‐
me (PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em
idade fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar
o recorte racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relacio‐
nados à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo
e da cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da
trabalhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais
a noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à
saúde. Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher
indígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situa‐
ção de prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e
controle de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção
pelo HIV/aids nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presi‐
diárias. Fortalecer a participação e o controle social na definição
e implementação das políticas de atenção integral à saúde das
mulheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres
feministas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à
saúde da mulherde da mulher, no âmbito do SUS;
Atenção ao Pré natal de Baixo Risco
O Brasil tem registrado redução na mortalidade mater‐
na desde 1990. Naquele ano, a razão de mortalidade materna
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
(RMM) corrigida era de 140 óbitos por 100 mil nascidos vivos (NV), enquanto em 2007 declinou para 75 óbitos por 100 mil NV, o que
representa uma diminuição de aproximadamente a metade. A melhoria na investigação dos óbitos de mulheres em idade fértil (de 10
a 49 anos de idade), que permite maior registro dos óbitos maternos, possivelmente contribuiu para a estabilidade da RMM observa‐
da nos últimos anos da série (gráfico 1).

Para atingir a meta do quinto Objetivo de Desenvolvimento do Milênio (ODM), o Brasil deverá apresentar RMM igual ou inferior
a 35 óbitos por 100 mil NV até 2015, o que corresponde a uma redução de três quartos em relação ao valor estimado para 1990. A
queda da morte materna se deve fundamentalmente à redução da mortalidade por causas obstétricas diretas.
As mortes maternas podem ser classificadas como obstétricas diretas ou indiretas. As mortes diretas resultam de complicações
surgidas durante a gravidez, o parto ou o puerpério (período de até 42 dias após o parto), decorrentes de intervenções, omissões,
tratamento incorreto ou de uma cadeia de eventos associados a qualquer um desses fatores.
As mortes indiretas decorrem de doenças preexistentes ou que se desenvolveram durante a gestação e que foram agravadas pelos
efeitos fisiológicos da gestação, como problemas circulatórios e respiratórios. A mortalidade materna por causas diretas diminuiu 56%
desde 1990 até 2007, enquanto aquela por causas indiretas aumentou 33%, de 1990 a 2000, e se manteve estável de 2000 a 2007.
O aumento verificado entre 1990 e 2000 foi um reflexo da melhoria nas investigações de óbitos suspeitos de decorrência de
causas indiretas. Em 1990, a mortalidade por causas diretas era 9,4 vezes superior à mortalidade por causas indiretas. Esta relação
reduziu-se para 3,5 vezes em 2000 e 3,2 vezes em 2007 (gráfico 2)

Os óbitos maternos por hipertensão foram reduzidos em 62,8%; por hemorragia, 58,4%; por infecções puerperais, 46,8%; por
aborto, 79,5%; e por doenças do aparelho circulatório complicadas pela gravidez, pelo parto e pelo puerpério, 50,7% (gráfico 3).
Mas ainda é preocupante a proporção de jovens que morrem por causas obstétricas. Segundo dados da Secretaria de Vigilância em

134
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Saúde (SVS), entre 1990 e 2007, a mortalidade materna na adolescência (de 10 a 19 anos) variou entre 13% a 16% do total de óbitos
maternos (BRASIL, 2010, p. 93). A gravidez na adolescência constitui um grande desafio para os formuladores e gestores de políticas
públicas do País.

Gráfico 3 – Razão de mortalidade materna por causas específicas de morte materna: Brasil, 1990, 2000 e 2007

Iniciativas de ampliação, qualificação e humanização da atenção à saúde da mulher no Sistema Único de Saúde, associadas à
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher e ao Pacto Nacional pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal, assim
como os impactos da regulamentação de ações de Vigilância de Óbitos Maternos podem estar relacionados aos avanços observados
na redução das mortes por causas obstétricas diretas. Contudo, as taxas por causas diretas ainda são elevadas e representam um gran‐
de desafio para o sistema de saúde. O alcance da meta proposta no âmbito deste Objetivo de Desenvolvimento do Milênio dependerá,
assim, da implementação mais efetiva das ações de saúde voltadas para a redução da mortalidade materna no Brasil.

A importância da Assistência ao Pré Natal

O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido
saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas.
Talvez o principal indicador do prognóstico ao nascimento seja o acesso à assistência pré-natal (grau de recomendação B). Os
cuidados assistenciais no primeiro trimestre são utilizados como um indicador maior da qualidade dos cuidados maternos (grau de
recomendação B). Se o início precoce do pré-natal é essencial para a adequada assistência, o número ideal de consultas permanece
controverso.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o número adequado seria igual ou superior a 6 (seis). Pode ser que, mesmo
com um número mais reduzido de consultas (porém, com maior ênfase para o conteúdo de cada uma delas) em casos de pacientes de
baixo risco, não haja aumento de resultados perinatais adversos (grau de recomendação A). Atenção especial deverá ser dispensada
às grávidas com maiores riscos (grau de recomendação A). As consultas deverão ser mensais até a 28ª semana, quinzenais entre 28 e
36 semanas e semanais no termo (grau de recomendação D). Não existe alta do pré-natal.
Quando o parto não ocorre até a 41º semana, é necessário encaminhar a gestante para a avaliação do bem-estar fetal, incluindo
avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal. Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta
de induzir o trabalho de parto em todas as gestantes com 41 semanas de gravidez é preferível à avaliação seriada do bem-estar fetal,
pois se observou menor risco de morte neonatal e perinatal e menor chance de cesariana no grupo submetido à indução do parto
com 41 semanas.
A unidade básica de saúde (UBS) deve ser a porta de entrada preferencial da gestante no sistema de saúde. É o ponto de atenção
estratégico para melhor acolher suas necessidades, inclusive proporcionando um acompanhamento longitudinal e continuado, prin‐
cipalmente durante a gravidez.
A atividade de organizar as ações de saúde na Atenção Básica, orientadas pela integralidade do cuidado e em articulação com
outros pontos de atenção, impõe a utilização de tecnologias de gestão que permitam integrar o trabalho das equipes das UBS com os
profissionais dos demais serviços de saúde, para que possam contribuir com a solução dos problemas apresentados pela população
sob sua responsabilidade sanitária.
Neste sentido, a integralidade deve ser entendida como a capacidade de: o integrar os trabalhos disciplinares dos diversos pro‐
fissionais das equipes de forma a produzir um efeito potencializador para suas ações; o integrar a demanda espontânea e a de‐
manda programada, considerando-se a existência e o acúmulo dos diversos programas nacionais estruturados por diferentes áreas
técnicas, e respeitar a demanda imediata da população, componente essencial para a legitimação dessas equipes; o integrar, em sua

135
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
prática, ações de caráter individual e coletivo que tenham um
amplo espectro dentro do leque da promoção e da recuperação
da saúde, da prevenção e do tratamento de agravos; o ser um
espaço de articulação social, a fim de localizar e buscar articular
instituições setoriais e extrassetoriais dentro de seu território de
atuação. Mesmo antes que a gestante acesse a UBS, a equipe
deve iniciar a oferta de ações em saúde referentes à linha de
cuidado materno-infantil.
A equipe precisa conhecer ao máximo a população adscrita
de mulheres em idade fértil e, sobretudo, aquelas que demons‐
tram interesse em engravidar e/ou já têm filhos e participam das
atividades de planejamento reprodutivo.
É importante que a equipe atente para a inclusão da
parceria sexual na programação dos cuidados em saúde.
Quanto maior vínculo houver entre a mulher e a equipe,
quanto mais acolhedora for a equipe da UBS, maiores serão as
chances de aconselhamentos pré-concepcionais, detecção pre‐
coce da gravidez e início precoce do pré-natal. Neste contexto,
as equipes de atenção básica devem se responsabilizar pela po‐
pulação de sua área de abrangência, mantendo a coordenação
do cuidado mesmo quando a referida população necessita de
atenção em outros serviços do sistema de saúde.
Assim, a partir da avaliação da necessidade de cada usuá‐
ria e seguindo orientações do protocolo local, o acesso a outras
redes assistenciais (Rede de Média e Alta Complexidade, Rede
de Urgência e Emergência, Rede de Atenção Psicossocial, Rede
Oncológica etc.) deve ser garantido às gestantes, conforme a
organização locorregional da linha de cuidado materno-infantil.
Isso se torna possível por meio da pactuação das formas de re‐
ferência e contrarreferência entre a Rede de Atenção Básica e as
demais redes assistenciais e a partir da garantia de acesso aos
equipamentos do sistema de saúde (exames de imagem e labo‐
ratoriais, consultas e procedimentos especializados, internação
hospitalar, medicamentos, vacinas etc.).
Para cada localidade, então, deve ser desenhado o fluxo
que as usuárias podem percorrer no sistema de saúde, a fim de
lhes proporcionar uma assistência integral.
Por exemplo: definição do local onde serão realizados os
diversos exames complementares, solicitados conforme ava‐
liação da equipe e de acordo com os protocolos clínicos locais;
qual será o hospital de referência para a realização do parto das
gestantes dessa localidade e para o encaminhamento das urgên‐
cias/ emergências obstétricas e intercorrências clínicas/obstétri‐
cas; onde será realizado o pré-natal de alto risco, entre outros
detalhes. Em situações de urgência/emergência, o Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (Samu) pode ser solicitado e
deve atender às necessidades das gestantes e dos recém-natos
de nossa população, oferecendo a melhor resposta de pedido de
auxílio, por meio de centrais de regulação médica.
O médico regulador poderá dar um conselho, uma orien‐
tação ou até deslocar uma equipe com médico e enfermeiro
e todos os equipamentos de uma UTI, inclusive equipamentos
para atendimento ao neonato, a depender da necessidade de
cada caso.
Estados e municípios, portanto, necessitam dispor de uma
rede de serviços organizada para a atenção obstétrica e neona‐
tal, com mecanismos estabelecidos de referência e contrarrefe‐
rência, garantindo-se os seguintes elementos:
136
10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica
1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde
até a 12ª semana de gestação (captação precoce)
2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais
e técnicos necessários à atenção pré-natal.
3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação,
realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos exa‐
mes preconizados no atendimento pré-natal.
4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(‐
suas) acompanhantes, considerando aspectos intelectuais,
emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado bioló‐
gico: “rodas de gestantes”.
5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante
para o atendimento pré-natal, quando necessário.
6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização
de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante
e depois da gestação: «pré-natal do(a) parceiro(a)».
7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência espe‐
cializada, caso seja necessário.
8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do
parto fisiológico, incluindo a elaboração do «Plano de Parto».
9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar
previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação).
10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direi‐
tos garantidos por lei no período gravídico-puerperal.
Acolhimento
A Política Nacional de Humanização toma o acolhimento
como postura prática nas ações de atenção e gestão das unida‐
des de saúde, o que favorece a construção de uma relação de
confiança e compromisso dos usuários com as equipes e os ser‐
viços, contribuindo para a promoção da cultura de solidariedade
e para a legitimação do sistema público de saúde. O acolhimen‐
to da gestante na atenção básica implica a responsabilização
pela integralidade do cuidado a partir da recepção da usuária
com escuta qualificada e a partir do favorecimento do vínculo e
da avaliação de vulnerabilidades de acordo com o seu contexto
social, entre outros cuidados.
O profissional deve permitir que a gestante expresse suas
preocupações e suas angústias, garantindo a atenção resolutiva
e a articulação com os outros serviços de saúde para a continui‐
dade da assistência e, quando necessário, possibilitando a cria‐
ção de vínculo da gestante com a equipe de saúde.
Cabe à equipe de saúde, ao entrar em contato com uma mu‐
lher gestante, na unidade de saúde ou na comunidade, buscar
compreender os múltiplos significados da gestação para aque‐
la mulher e sua família, notadamente se ela for adolescente. A
história de vida e o contexto de gestação trazidos pela mulher
durante a gravidez devem ser acolhidos integralmente a partir
do seu relato e da fala de seu parceiro.
Tal contexto implica mudanças nas relações estabelecidas
entre a mulher e a família, o pai e a criança. Além disso, gera mu‐
danças na relação da gestante consigo mesma, no modo como
ela entende seu autocuidado, bem como modificações em como
ela percebe as mudanças corporais, o que interfere muitas vezes
no processo de amamentação.
É cada vez mais frequente a participação do pai no pré-natal,
devendo sua presença ser estimulada durante as atividades de
consulta e de grupo, para o preparo do casal para o parto, como
parte do planejamento familiar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
A gestação, o parto, o nascimento e o puerpério são even‐
tos carregados de sentimentos profundos, pois constituem mo‐
mentos de crises construtivas, com forte potencial positivo para
estimular a formação de vínculos e provocar transformações
pessoais. É importante acolher o(a) acompanhante de escolha
da mulher, não oferecendo obstáculos à sua participação no pré‐
-natal, no trabalho de parto, no parto e no pós-parto.
O(a) acompanhante pode ser alguém da família, amigo(a)
ou a doula, conforme preconiza a Lei nº 11.108, de 7 de abril
de 2005. O benefício da presença do(a) acompanhante já foi
comprovado. Vários estudos científicos nacionais e internacio‐
nais evidenciaram que as gestantes que tiveram a presença de
acompanhantes se sentiram mais seguras e confiantes durante
o parto.
Também houve redução do uso de medicações para alívio
da dor, da duração do trabalho de parto e do número de cesá‐
reas. Alguns estudos sugerem, inclusive, a possibilidade de ou‐
tros efeitos, como a redução dos casos de depressão pós-parto.
Contando suas histórias, as grávidas esperam partilhar ex‐
periências e obter ajuda. Assim, a assistência pré-natal torna-se
um momento privilegiado para discutir e esclarecer questões
que são únicas para cada mulher e seu parceiro, aparecendo
de forma individualizada, até mesmo para quem já teve outros
filhos. Temas que são tabus, como a sexualidade, poderão susci‐
tar dúvidas ou a necessidade de esclarecimentos.
Condições básicas para a assistência pré-natal
No contexto da assistência integral à saúde da mulher, a
assistência pré-natal deve ser organizada para atender às reais
necessidades da população de gestantes, mediante a utilização
dos conhecimentos técnico-científicos existentes e dos meios e
recursos disponíveis mais adequados para cada caso. As ações
de saúde devem estar voltadas para a cobertura de toda a popu‐
lação-alvo da área de abrangência da unidade de saúde, assegu‐
rando minimamente 6 (seis) consultas de pré-natal e continui‐
dade no atendimento, no acompanhamento e na avaliação do
impacto destas ações sobre a saúde materna e perinatal.
Para que tais práticas sejam desenvolvidas, faz-se necessá‐
rio haver:
o Recursos humanos que possam acompanhar a gestante
no seu contexto familiar e social e segundo os princípios técni‐
cos e filosóficos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
da Mulher;
A privacidade é um fator essencial nas consultas e nos exa‐
mes clínicos e/ou ginecológicos; o Equipamento e instrumental
mínimo, devendo ser garantida a existência de:
(a) mesa e cadeiras para acolhimento e escuta qualificada;
(b) mesa de exame ginecológico;
(c) escada de dois degraus; (d) foco de luz;
(e) balança para adultos (peso/altura) com capacidade para
até 300kg;
(f) esfigmomanômetro;
(g) estetoscópio clínico;
(h) estetoscópio de Pinard;
(i) fita métrica flexível e inelástica;
(j) espéculos; (k) pinças de Cheron;
(l) material para realização do exame colpocitológico;
(m) sonar doppler (se possível); e
(n) gestograma ou disco obstétrico
137
Medicamentos básicos e vacinas (contra tétano e hepatite
B);
Realização de testes rápidos na unidade básica de saúde,
assim como apoio laboratorial, garantindo a realização dos se‐
guintes exames de rotina:
i) teste rápido de gravidez;
ii) teste rápido de triagem para sífilis e sorologia para sífi‐
lis (VDRL/RPR); iii) teste rápido diagnóstico para HIV e sorologia
para HIV I e II; iv) proteinúria (teste rápido);
v) dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht); vi)
grupo sanguíneo e fator Rh; vii) teste de Coombs; viii) glicemia
em jejum; ix) teste de tolerância com sobrecarga oral de 75g de
glicose em 2 (duas) horas (dextrosol);
x) exame sumário de urina (tipo I); xi) urocultura com anti‐
biograma; xii) exame parasitológico de fezes; xiii) colpocitologia
oncótica; xiv) bacterioscopia do conteúdo vaginal; xv) eletro‐
forese de hemoglobina. o Instrumentos de registro, processa‐
mento e análise dos dados disponíveis, para permitir o acompa‐
nhamento sistematizado da evolução da gravidez, do parto e do
puerpério, mediante a coleta e a análise dos dados obtidos em
cada encontro, seja na unidade ou no domicílio.
O fluxo de informações entre os serviços de saúde, no sis‐
tema de referência e contrarreferência, deve ser garantido. Para
tanto, devem ser utilizados e realizados os seguintes instrumen‐
tos e procedimentos: o Cartão da Gestante (veja o anexo C): ins‐
trumento de registro. Deve conter os principais dados de acom‐
panhamento da gestação, sendo importante para a referência
e a contrarreferência. Deverá ficar, sempre, com a gestante; o
Mapa de Registro Diário (veja o anexo D): instrumento de avalia‐
ção das ações de assistência pré-natal. Deve conter as informa‐
ções mínimas necessárias de cada consulta prestada; o Ficha Pe‐
rinatal (veja o anexo E): instrumento de coleta de dados para uso
dos profissionais da unidade. Deve conter os principais dados
de acompanhamento da gestação, do parto, do recém-nascido e
do puerpério; o Avaliação permanente da assistência pré-natal:
procedimento com foco na identificação dos problemas de saú‐
de da população-alvo, bem como no desempenho do serviço.
Deve subsidiar, quando necessário, a mudança da estratégia
de ação e da organização dos serviços com a finalidade de me‐
lhorar a qualidade da assistência. A avaliação será feita segundo
os indicadores construídos a partir dos dados registrados na fi‐
cha perinatal, no Cartão da Gestante, nos Mapas de Registro Diá‐
rio da unidade de saúde, nos relatórios obtidos por intermédio
do SisPreNatal e no processo de referência e contrarreferência.
A avaliação deve utilizar, no mínimo, os seguintes indicadores:
O Distribuição das gestantes por trimestre de início do pré‐
-natal (1º, 2º e 3º); o Porcentagem de mulheres que realizaram
pré-natal em relação à população-alvo (número de gestantes na
área ou número previsto); o Porcentagem de abandono do pré‐
-natal em relação ao total de mulheres inscritas; o Porcentagem
de óbitos de mulheres por causas associadas à gestação, ao par‐
to ou ao puerpério em relação ao total de gestantes atendidas;
o Porcentagem de óbitos por causas perinatais em relação ao
total de recém-nascidos vivos; o Porcentagem de crianças com
tétano neonatal em relação ao total de recém-nascidos vivos; o
Porcentagem de recém-nascidos vivos de baixo peso (com me‐
nos de 2.500g) em relação ao total de recém-nascidos vivos; o
Porcentagem de VDRL positivos em gestantes e recém-nascidos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
em relação ao total de exames realizados; o Porcentagem de
mulheres atendidas nos locais para onde foram referenciadas
em relação ao total de mulheres que retornaram à unidade de
origem após o encaminhamento. O novo sistema SisPreNatal
web tem a finalidade de cadastrar as gestantes por intermédio
do acesso à base do Sistema de Cadastramento de Usuários do
SUS (CAD-SUS), disponibilizando informações em tempo real na
plataforma web, o que torna possível a avaliação dos indicado‐
res pela Rede Cegonha e o cadastramento das gestantes para
vinculação ao pagamento de auxíliodeslocamento, conforme
dispõe a Medida Provisória nº 557, de 26 de dezembro de 2011.
Além disso, o preenchimento da Ficha de Cadastro da Ges‐
tante no sistema e da Ficha de Registro dos Atendimentos da
Gestante no SisPreNatal possibilita :
(i)a vinculação da gestante ao local do partoo;
(ii) o acesso ao pré-natal para os casos de alto risco;
(iii) o acompanhamento odontológico;
(iv) o monitoramento da solicitação e dos resultados dos
exames em tempo oportuno;
(v) o monitoramento da efetividade do vínculo ao local do
parto;
(vi) o monitoramento da efetividade da presença do(a)
acompanhante; e
(vii) o cadastro das informações do RN como escala ou índi‐
ce de Apgar, além das informações sobre aleitamento, possível
anomalia ou malformação congênita.
O papel da equipe de atenção básica no pré-natal É impor‐
tante ressaltar que as atribuições dos profissionais são de gran‐
de valia em todo o processo: territorialização, mapeamento da
área de atuação da equipe, identificação das gestantes, atualiza‐
ção contínua de informações, realização do cuidado em saúde
prioritariamente no âmbito da unidade de saúde, do domicílio
e dos demais espaços comunitários (escolas, associações, entre
outros).
Os profissionais devem realizar ações de atenção inte‐
gral e de promoção da saúde, prevenção de agravos e escuta
qualificada das necessidades dos usuários em todas as ações,
proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o es‐
tabelecimento do vínculo. É importante realizar a busca ativa e
a notificação de doenças e agravos. Não podemos esquecer a
participação dos profissionais nas atividades de planejamento,
avaliação das ações da equipe, promoção da mobilização e a
participação da comunidade, buscando assim efetivar o contro‐
le social, a participação nas atividades de educação permanente
e a realização de outras ações e atividades definidas de acordo
com as prioridades locais.
Alguns estudos apresentaram comparações entre desfe‐
chos no acompanhamento do pré-natal de médicos generalistas
e gineco-obstetras. Uma revisão sistemática desenvolvida pelo
grupo Cochrane Database (VILLAR; KHAN-NEELOFUR, 2003)
estudou o acompanhamento de 3.041 gestantes e nenhuma
diferença estatística foi encontrada nos desfechos de trabalho
de parto prematuro, cesarianas, casos de anemia, infecções do
trato urinário, hemorragia no terceiro trimestre e mortalidade
neonatal.
Contudo, ao se comparar o grupo acompanhado por mé‐
dicos generalistas e parteiras, constatou-se que houve uma re‐
dução significativa de DHEG (doença hipertensiva específica na
gestação) para o primeiro grupo. Não houve diferença de satis‐
fação dos usuários nos diferentes grupos.
138
Sendo assim, nesta metanálise comprovou-se que não
houve aumento nos desfechos adversos perinatais naquelas
pacientes acompanhadas por médicos generalistas ou parteiras
(associadas a médicos generalistas) quando comparados com gi‐
neco-obstetras em pré-natal de baixo risco.
Recomendação
O modelo de acompanhamento de pré-natal de baixo risco
por médicos generalistas deve ser oferecido para as gestantes.
O acompanhamento periódico e rotineiro por obstetras durante
o pré-natal não traz melhoria aos desfechos perinatais em com‐
paração com o encaminhamento destas pacientes em casos de
complicações durante o acompanhamento (grau de recomenda‐
ção A – nível de evidência I)
Diagnóstico na gravidez
Para ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministé‐
rio da Saúde, por intermédio da Rede Cegonha, incluiu o Teste
Rápido de Gravidez nos exames de rotina do pré-natal, que pode
ser realizado na própria UBS, o que acelera o processo necessá‐
rio para a confirmação da gravidez e o início do pré-natal.
Toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e
com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser
orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico
de Gravidez (TIG), que será solicitado pelo médico ou enfermei‐
ro. Este teste é considerado o método mais sensível e confiável,
embora seja também um teste caro [grau de recomendação D].
Alguns testes urinários têm baixa taxa de resultados falsos
positivos, mas elevada taxa de resultados falsos negativos, o
que pode atrasar o início do pré-natal. A dosagem de gonado‐
trofina coriônica humana (ßHCG) para o diagnóstico precoce da
gravidez, com a utilização de medidas quantitativas precisas e
rápidas, tornou este teste mundialmente reconhecido para con‐
firmar a ocorrência de gravidez. O ßHCG pode ser detectado no
sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a
concepção. Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até
atingir um pico entre 60 e 90 dias de gravidez.
A maioria dos testes tem sensibilidade para detecção de
gravidez entre 25 a 30mUI/ml. Resultados falsos positivos ocor‐
rem na faixa entre 2 a 25mUI/ml. Do ponto de vista prático, ní‐
veis menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima
de 25mUI/ml são considerados positivos.
Considerando-se que 11% a 42% das idades gestacionais
estimadas pela data da última menstruação são incorretas, po‐
de-se oferecer à gestante, quando possível, o exame ultrassono‐
gráfico , que , além de melhor determinar a idade gestacional,
auxilia na detecção precoce de gestações múltiplas (inclusive,
evidencia o tipo de placentação nestes casos) e de malforma‐
ções fetais clinicamente não suspeitas. Idealmente, o exame
deve ser realizado entre 10 e 13 semanas, utilizando-se o com‐
primento cabeça–nádega para determinar a idade gestacional.
A partir da 15ª semana, a estimativa de idade gestacional
será feita pela medida do diâmetro biparietal. Todavia, os possí‐
veis benefícios da ultrassonografia de rotina durante a gestação
sobre outros resultados permanecem ainda incertos, de modo
que a não realização deste exame não constitui omissão, nem
diminui a qualidade do pré-natal (CROWTHER et al., 1999).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnós‐
tico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se
desnecessária a solicitação do TIG. O diagnóstico da gravidez
pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos si‐
nais clínicos, dos sintomas e do exame físico em gestações mais
avançadas.
As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fa‐
diga, à mastalgia, ao aumento da frequência urinária e aos en‐
joos/vômitos matinais [grau de recomendação D (1) ].
Sinais de presunção de gravidez: o Atraso menstrual,Ma‐
nifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação ex‐
cessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e
sonolência);
o Modificações anatômicas (aumento do volume das ma‐
mas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgo‐
mery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar,
cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Sinais de probabilidade: o Amolecimento da cérvice uteri‐
na, com posterior aumento do seu volume; o Paredes vaginais
aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar
pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais); o Po‐
sitividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do
oitavo ou nono dia após a fertilização.
Sinais de certeza: o Presença dos batimentos cardíacos fe‐
tais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas
e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
o Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado
por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a
atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6
semanas gestacionais
Após a confirmação da gravidez, em consulta médica ou
de enfermagem, dá-se início ao acompanhamento da gestante,
com seu cadastramento no SisPreNatal. Os procedimentos e as
condutas que se seguem devem ser realizados sistematicamen‐
te e avaliados em toda consulta de pré-natal.
As condutas e os achados diagnósticos sempre devem ser
anotados na Ficha de PréNatal e no Cartão da Gestante.
A partir desse momento, a gestante deverá receber as
orientações necessárias referentes ao acompanhamento de
pré-natal: sequência de consultas (mensalmente, se possível),
visitas domiciliares e grupos educativos.
Deverão ser fornecidos: o O Cartão da Gestante, com a
identificação preenchida, o número do Cartão Nacional da Saú‐
de, o hospital de referência para o parto e as orientações sobre
este; o O calendário de vacinas e suas orientações;
A solicitação dos exames de rotina; o As orientações sobre
a participação nas atividades educativas (reuniões e visitas do‐
miciliares).
É importante enfatizar que duas informações essenciais
que devem constar explicitamente no Cartão da Gestante são as
relacionadas ao nome do hospital de referência para o parto e as
relativas às intercorrências durante a gestação.
Se, no decorrer da gestação, surgir alguma situação que
caracterize risco gestacional, com mudança do hospital ou da
maternidade de referência, isso também deve estar escrito no
cartão.
139
Esta informação é considerada fundamental para que a mu‐
lher e seu companheiro ou familiares possam reivindicar o direi‐
to de atendimento na respectiva unidade de saúde.
Classificação de risco gestacional:
A gestação é um fenômeno fisiológico e deve ser vista pelas
gestantes e equipes de saúde como parte de uma experiência
de vida saudável que envolve mudanças dinâmicas do olhar fí‐
sico, social e emocional. No entanto, devido a alguns fatores de
risco, algumas gestantes podem apresentar maior probabilidade
de evolução desfavorável. São as chamadas “gestantes de alto
risco”.
Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno‐
-infantil e ampliar o acesso com qualidade, é necessário que se
identifiquem os fatores de risco gestacional o mais precocemen‐
te possível.
Dessa forma, o acolhimento com classificação de risco pres‐
supõe agilidade no atendimento e definição da necessidade de
cuidado e da densidade tecnológica que devem ser ofertadas às
usuárias em cada momento.
De maneira geral, o acolhimento, em especial à gestan‐
te, objetiva fornecer não um diagnóstico, mas uma prioridade
clínica, o que facilita a gestão da demanda espontânea e, con‐
sequentemente, permite que haja impacto na história natural
de doenças agudas graves e potencialmente fatais, que, se não
atendidas como prioridades, podem levar à morte, por exemplo,
uma gestante com síndrome hipertensiva.
Portanto, é indispensável que a avaliação do risco seja per‐
manente, ou seja, aconteça em toda consulta. Em contrapartida,
quando são identificados fatores associados a um pior prognós‐
tico.
.
Fatores de risco que permitem a realização do pré-natal
pela equipe de atenção básica
Fatores relacionados às características individuais e às con‐
dições sociodemográficas desfavoráveis:
- Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos;
-Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa,
rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e
biológicos, estresse;
- Situação familiar insegura e não aceitação da gravidez,
principalmente em se tratando de adolescente;
-Situação conjugal insegura;
- Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo
regular);
- Condições ambientais desfavoráveis; o Altura menor do
que 1,45m;
o IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
Fatores relacionados à história reprodutiva anterior:
Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo
ou malformado; o Macrossomia fetal; o Síndromes hemorrági‐
cas ou hipertensivas; o Intervalo interpartal menor do que dois
anos ou maior do que cinco anos; o Nuliparidade e multiparida‐
de (cinco ou mais partos); o Cirurgia uterina anterior; o Três ou
mais cesarianas. Fatores relacionados à gravidez atual: o Ganho
ponderal inadequado; o Infecção urinária; o Anemia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Fatores de risco que podem indicar encaminhamento ao
prénatal de alto risco
O pré-natal de alto risco abrange cerca de 10% das gesta‐
ções que cursam com critérios de risco, o que aumenta significa‐
tivamente nestas gestantes a probabilidade de intercorrências e
óbito materno e/ou fetal.
Atenção especial deverá ser dispensada às grávidas com
maiores riscos, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade
materna e perinatal (grau de recomendação
. Fatores relacionados às condições prévias:
- Cardiopatias;
- Pneumopatias graves (incluindo asma brônquica);
- Nefropatias graves (como insuficiência renal crônica e em
casos de transplantados); o Endocrinopatias (especialmente dia‐
betes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo);
- Doenças hematológicas (inclusive doença falciforme e ta‐
lassemia);
- Hipertensão arterial crônica e/ou caso de paciente que
faça uso de anti-hipertensivo (PA>140/90mmHg antes de 20 se‐
manas de idade gestacional – IG);
o Doenças neurológicas (como epilepsia); o Doenças psi‐
quiátricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, de‐
pressão grave etc.);
- Doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, outras
colagenoses); o Alterações genéticas maternas; o Antecedente
de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar; o Gine‐
copatias (malformação uterina, miomatose, tumores anexiais e
outras);
- Portadoras de doenças infecciosas como hepatites, toxo‐
plasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciária (USG com malforma‐
ção fetal) e outras DSTs (condiloma);
- Hanseníase;
-Tuberculose; o Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
- Qualquer patologia clínica que necessite de acompanha‐
mento especializado.
Fatores relacionados à história reprodutiva anterior:
- Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior,
principalmente se for de causa desconhecida; o História prévia
de doença hipertensiva da gestação, com mau resultado obsté‐
trico e/ou perinatal (interrupção prematura da gestação, morte
fetal intrauterina, síndrome Hellp, eclâmpsia, internação da mãe
em UTI); o Abortamento habitual; o Esterilidade/infertilidade.
Fatores relacionados à gravidez atual: o Restrição do cres‐
cimento intrauterino; o Polidrâmnio ou oligoidrâmnio; Gemela‐
ridade; Malformações fetais ou arritmia fetal; Distúrbios hiper‐
tensivos da gestação (hipertensão crônica preexistente, hiper‐
tensão gestacional ou transitória);
Obs.: É necessário que haja evidência de medidas conse‐
cutivas que sugiram hipertensão. Nestas situações, não se deve
encaminhar o caso com medida isolada. Em caso de suspeita
de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, deve-se encaminhar a paciente à
emergência obstétrica.
o Infecção urinária de repetição ou dois ou mais episódios
de pielonefrite (toda gestante com pielonefrite deve ser inicial‐
mente encaminhada ao hospital de referência, para avaliação);
140
Anemia grave ou não responsiva a 30-60 dias de tratamen‐
to com sulfato ferroso; o Portadoras de doenças infecciosas
como hepatites, toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis terciá‐
ria (USG com malformação fetal) e outras DSTs (condiloma); o
Infecções como a rubéola e a citomegalovirose adquiridas na
gestação atual;
Evidência laboratorial de proteinúria; o Diabetes mellitus
gestacional; o Desnutrição materna severa; o Obesidade mórbi‐
da ou baixo peso (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante
para avaliação nutricional); o NIC III (nestes casos, deve-se enca‐
minhar a gestante ao oncologista);
Alta suspeita clínica de câncer de mama ou mamografia
com Bi-rads III ou mais (nestes casos, deve-se encaminhar a
gestante ao oncologista); o Adolescentes com fatores de risco
psicossocial.
Fatores de risco que indicam encaminhamento à urgência/
emergência obstétrica
Os profissionais de saúde dos hospitais regionais e da emer‐
gência obstétrica deverão avaliar as gestantes encaminhadas e
confirmar, ou não, o diagnóstico inicial, assim como determinar
a conduta necessária para cada caso: internação hospitalar, refe‐
rência ao pré-natal de alto risco ou contrarreferência para acom‐
panhamento pela atenção básica.
São fatores de risco: o Síndromes hemorrágicas (incluindo
descolamento prematuro de placenta, placenta prévia),
independentemente da dilatação cervical e da idade gestacional;
o Suspeita de pré-eclâmpsia: pressão arterial > 140/90, medida
após um mínimo de 5 minutos de repouso, na posição sentada.
Quando estiver associada à proteinúria, pode-se usar o tes‐
te rápido de proteinúria; Obs.: Edema não é mais considerado
critério diagnóstico (grau de recomendação C).
Sinais premonitórios de eclâmpsia em gestantes hiperten‐
sas: escotomas cintilantes, cefaleia típica occipital, epigastralgia
ou dor intensa no hipocôndrio direito; o Eclâmpsia (crises con‐
vulsivas em pacientes com pré-eclâmpsia);
- Crise hipertensiva (PA > 160/110);
- Amniorrexe prematura: perda de líquido vaginal (consis‐
tência líquida, em pequena ou grande quantidade, mas de forma
persistente), podendo ser observada mediante exame especular
com manobra de Valsalva e elevação da apresentação fetal;
- Isoimunização Rh; o Anemia grave (hemoglobina < 8); o
Trabalho de parto prematuro (contrações e modificação de colo
uterino em gestantes com menos de 36 semanas); o IG a partir
de 41 semanas confirmadas; o Hipertermia (Tax > = 37,8C), na
ausência de sinais ou sintomas clínicos de Ivas;
o Suspeita/diagnóstico de abdome agudo em gestantes; o
Suspeita/diagnóstico de pielonefrite, infecção ovular ou outra
infecção que necessite de internação hospitalar; o Suspeita de
trombose venosa profunda em gestantes (dor no membro infe‐
rior, edema localizado e/ou varicosidade aparente);
- Investigação de prurido gestacional/icterícia; o Vômitos
incoercíveis não responsivos ao tratamento, com comprometi‐
mento sistêmico com menos de 20 semanas; o Vômitos inexpli‐
cáveis no 3º trimestre; o Restrição de crescimento intrauterino;
o Oligoidrâmnio; o Casos clínicos que necessitem de avaliação
hospitalar: cefaleia intensa e súbita, sinais neurológicos, crise
aguda de asma etc. Nos casos com menos de 20 semanas, as
gestantes podem ser encaminhadas à emergência clínica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Óbito fetal
Uma vez encaminhada para acompanhamento em um ser‐
viço de referência especializado em pré-natal de alto risco, é
importante que a gestante não perca o vínculo com a sua equi‐
pe de atenção básica onde iniciou o seu acompanhamento de
pré-natal. É importante também que a equipe seja informada a
respeito da evolução da gravidez e dos tratamentos administra‐
dos à gestante por meio da contrarreferência, assim como são
importantes a busca ativa e o acompanhamento das gestantes
em sua área de abrangência, por meio da visita domiciliar men‐
sal do ACS.
Calendário de consultas
As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na uni‐
dade de saúde ou durante visitas domiciliares. O calendário
de atendimento durante o pré-natal deve ser programado em
função dos períodos gestacionais que determinam maior risco
materno e perinatal.
O calendário deve ser iniciado precocemente (no primeiro
trimestre) e deve ser regular, garantindo-se que todas as avalia‐
ções propostas sejam realizadas e que tanto o Cartão da Gestan‐
te quanto a Ficha de Pré-Natal sejam preenchidos.
O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 (seis), com
acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro.
Sempre que possível, as consultas devem ser realizadas
conforme o seguinte cronograma:
Até 28ª semana – mensalmente;
Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente;
Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente.
A maior frequência de visitas no final da gestação visa à ava‐
liação do risco perinatal e das intercorrências clínico-obstétricas
mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto prema‐
turo, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, amniorrexe prematura e óbito
fetal.
Não existe “alta” do pré-natal antes do parto. Quando o
parto não ocorre até a 41ª semana, é necessário encaminhar a
gestante para avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação
do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal.
Estudos clínicos randomizados demonstram que a conduta
de induzir o trabalho de parto em todas as gestantes com 41 se‐
manas de gravidez é preferível à avaliação seriada do bem-estar
fetal, pois se observou menor risco de morte neonatal e perina‐
tal e menor chance de cesariana no grupo submetido à indução
do parto com 41 semanas.
O acompanhamento da mulher no ciclo grávido-puerperal
deve ser iniciado o mais precocemente possível e só se encerra
após o 42º dia de puerpério, período em que a consulta de puer‐
pério deverá ter sido realizada.
Cálculo da idade gestacional
Os métodos para esta estimativa dependem da data da úl‐
tima menstruação (DUM), que corresponde ao primeiro dia de
sangramento do último ciclo menstrual referido pela mulher
I. Quando a data da última menstruação (DUM) é conhe‐
cida e certa: É o método de escolha para se calcular a idade ges‐
tacional em mulheres com ciclos menstruais regulares e sem uso
de métodos anticoncepcionais hormonais: o Uso do calendário:
some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da
141
consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas); o
Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o mês
correspondentes ao primeiro dia e mês do último ciclo mens‐
trual e observe o número de semanas indicado no dia e mês da
consulta atual.
II. II. Quando a data da última menstruação é desconhe‐
cida, mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu: Se o
período foi no início, meio ou fim do mês, considere como data
da última menstruação os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Pro‐
ceda, então, à utilização de um dos métodos descritos .
III. III. Quando a data e o período da última menstrua‐
ção são desconhecidos: Quando a data e o período do mês não
forem conhecidos, a idade gestacional e a data 72 Ministério
da Saúde | Secretaria de Atenção à Saúde | Departamento de
Atenção Básica provável do parto serão, inicialmente, determi‐
nadas por aproximação, basicamente pela medida da altura do
fundo do útero e pelo toque vaginal, além da informação sobre
a data de início dos movimentos fetais, que habitualmente ocor‐
rem entre 18 e 20 semanas. Pode-se utilizar a altura uterina e o
toque vaginal, considerando-se os seguintes parâmetros: o Até
a 6ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino; o Na
8ª semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal;
o Na 10ª semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho
habitual; o Na 12ª semana, o útero enche a pelve, de modo que
é palpável na sínfise púbica; o Na 16ª semana, o fundo uterino
encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical; o Na 20ª
semana, o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz um‐
bilical; o A partir da 20ª semana, existe relação direta entre as
semanas da gestação e a medida da altura uterina.
Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30ª
semana de idade gestacional. Quando não for possível deter‐
minar clinicamente a idade gestacional, solicite o mais precoce‐
mente possível a ultrassonografia obstétrica.
Controle da pressão arterial (PA)
Os guidelines recomendam a medida da PA em todas as
consultas de pré-natal (grau de recomendação C).
Conceitua-se hipertensão arterial na gestação a partir dos
seguintes parâmetros: o A observação de níveis tensionais abso‐
lutos iguais ou maiores do que 140mmHg de pressão sistólica e
iguais ou maiores do que 90mmHg de pressão diastólica, manti‐
dos em medidas repetidas, em condições ideais, em pelo menos
três ocasiões. Este conceito é mais simples e preciso. A PA dias‐
tólica deve ser identificada pela fase V de Korotkoff.
O aumento de 30mmHg ou mais na pressão sistólica (má‐
xima) e/ou de 15mmHg ou mais na pressão diastólica (mínima),
em relação aos níveis tensionais pré-gestacionais e/ou conheci‐
dos até a 16ª semana de gestação, representa um conceito que
foi muito utilizado no passado e ainda é utilizado por alguns.
Entretanto, apresenta alto índice de falsos positivos, sendo
utilizado de melhor forma como sinal de alerta e para agenda‐
mento de controles mais próximos.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) na gestação é clas‐
sificada nas seguintes categorias principais: o Pré-eclâmpsia:
caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (> 300
mg/24h) após a 20ª semana de gestação em mulheres previa‐
mente normotensas; o Eclâmpsia: corresponde à pré-eclâmpsia
complicada por convulsões que não podem ser atribuídas a ou‐
tras causas; o Pré-eclâmpsia superposta à HAS crônica: definida
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
pela elevação aguda da PA, à qual se agregam proteinúria, trombocitopenia ou anormalidades da função hepática, em gestantes
portadoras de HAS crônica com idade gestacional superior a 20 semanas; o Hipertensão arterial sistêmica crônica: é definida por
hipertensão registrada antes da gestação, no período que precede à 20ª semana de gravidez ou além de doze semanas após o parto;
o Hipertensão gestacional: caracterizada por HAS detectada após a 20ª semana, sem proteinúria, podendo ser definida como “transi‐
tória” (quando ocorre normalização após o parto) ou “crônica” (quando persistir a hipertensão).
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de mortali‐
dade materna e perinatal.

Palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU) Objetivos: - Identificar o crescimento fetal; - Diagnosticar os desvios da nor‐
malidade a partir da relação entre a altura uterina e a idade gestacional; - Identificar a situação e a apresentação fetal.

Palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU)

Objetivos: - Identificar o crescimento fetal; - Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relação entre a altura uterina e a
idade gestacional; - Identificar a situação e a apresentação fetal. (Grau de recomendação B) A palpação obstétrica deve ser realizada
antes da medida da altura uterina. Ela deve iniciarse pela delimitação do fundo uterino, bem como de todo o contorno da superfície
uterina (este procedimento reduz o risco de erro da medida da altura uterina). A identificação da situação e da apresentação fetal é
feita por meio da palpação obstétrica, procurando-se identificar os polos cefálico e pélvico e o dorso fetal, facilmente identificados a
partir do terceiro trimestre. Pode-se, ainda, estimar a quantidade de líquido amniótico.
A percepção materna e a constatação objetiva de movimentos fetais, além do crescimento uterino, são sinais de boa vitalidade
fetal. Técnica para palpação abdominal (Manobras de Leopold): Consiste em um método palpatório do abdome materno em 4 passos
(grau de recomendação
B): - Delimite o fundo do útero com a borda cubital de ambas as mãos e reconheça a parte fetal que o ocupa;
- Deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando sentir o dorso e as pequenas partes do feto;
- Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior pélvico;
- Determine a situação fetal, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas, deslizando-as em direção à escava pélvica e abarcando o
polo fetal, que se apresenta.
As situações que podem ser encontradas são: longitudinal (apresentação cefálica e pélvica), transversa (apresentação córmica)
e oblíquas

142
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

O feto pode estar em situação longitudinal (mais comum) ou transversa. A situação transversa reduz a medida de altura uterina,
podendo falsear sua relação com a idade gestacional. As apresentações mais frequentes são a cefálica e a pélvica

143
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

A situação transversa e a apresentação pélvica, ao final da gestação, podem significar risco no momento do parto. Nestas condi‐
ções, a mulher deve ser referida para a unidade hospitalar de referência que tenha condições de atender caso de distócia.

Medida da altura uterina (AU)

Objetivo:
Visa ao acompanhamento do crescimento fetal e à detecção precoce de alterações. Use como indicador a medida da altura ute‐
rina e sua relação com o número de semanas de gestação (grau de recomendação)
I. Técnica para medida da altura uterina:
- Posicione a gestante em decúbito dorsal, com o abdome descoberto; - Delimite a borda superior da sínfise púbica e o fundo
uterino;
- Por meio da palpação, procure corrigir a comum dextroversão uterina;
- Fixe a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, flexível e não extensível, na borda superior da sínfise púbica com uma das mãos,
passando-a entre os dedos indicador e médio.
- Deslize a fita métrica entre os dedos indicador e médio da outra mão até alcançar o fundo do útero com a margem cubital da
mesma mão;
- Proceda à leitura quando a borda cubital da mão atingir o fundo uterino;
- Anote a medida (em centímetros) na ficha e no cartão e marque o ponto na curva da altura uterina

144
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

O útero aumenta seu tamanho com a idade gestacional (veja o diagnóstico da gravidez e a determinação da idade gestacional).
Foram desenvolvidas curvas de altura uterina em função da idade gestacional, nas quais os percentis 10 e 90 marcam os limites da
normalidade.

Ausculta dos batimentos cardiofetais

Objetivo: Constatar a cada consulta a presença, o ritmo, a frequência e a normalidade dos batimentos cardíacos fetais (BCF). Deve
ser realizada com sonar, após 12 semanas de gestação, ou com Pinard, após 20 semanas (grau de recomendação C
É considerada normal a frequência cardíaca fetal entre 120 a 160 batimentos por minuto. Observação: após uma contração
uterina, a movimentação fetal ou o estímulo mecânico sobre o útero, um aumento transitório na frequência cardíaca fetal é sinal de
boa vitalidade.
Por outro lado, uma desaceleração ou a não alteração da frequência cardíaca fetal, concomitante a estes eventos, é sinal de aler‐
ta, o que requer aplicação de metodologia para avaliação da vitalidade fetal. Nestes casos, recomenda-se referir a gestante para um
nível de maior complexidade ou à maternidade.
I. Técnica para ausculta dos batimentos cardiofetais:
- Posicione a gestante em decúbito dorsal, com o abdômen descoberto; - Identifique o dorso fetal. Além de realizar a palpação,
deve-se perguntar à gestante em qual lado ela sente mais os movimentos fetais; o dorso estará no lado oposto; - Segure o estetoscópio
de Pinard pelo tubo, encostando a extremidade de abertura mais ampla no local previamente identificado como correspondente ao
dorso fetal;
- Encoste o pavilhão da orelha na outra extremidade do estetoscópio;
- Faça, com a cabeça, leve pressão sobre o estetoscópio e, só então, retire a mão que segura o tubo; - Quando disponível, utilize
o sonar doppler; - Procure o ponto de melhor ausculta dos BCF na região do dorso fetal;
- Controle o pulso da gestante para certificar-se de que os batimentos ouvidos são os do feto, já que as frequências são diferentes;
- Conte os batimentos cardíacos fetais por um minuto, observando sua frequência e seu ritmo;
- Registre os BCF na ficha perinatal e no Cartão da Gestante;
- Avalie resultados da ausculta dos BCF.

Verificação da presença de edema

Objetivo: Detectar precocemente a ocorrência de edema patológico (grau de recomendação C).
Nos membros inferiores: o Posicione a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias; o Pressione a pele na altura do tor‐
nozelo (região perimaleolar) e na perna, no nível do seu terço médio, face anterior (região pré-tibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de depressão duradoura no local pressionado.

Na região sacra: o Posicione a gestante em decúbito lateral ou sentada; o Pressione a pele, por alguns segundos, na região sacra,
com o dedo polegar. O edema fica evidenciado mediante presença de depressão duradoura no local pressionado.

145
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Preparo das mamas para amamentação.
Conhecer os aspectos relacionados à prática do aleitamento
materno é fator fundamental, no sentido de colaborar para que
a mãe e a criança possam vivenciar a amamentação de forma
efetiva e tranquila, recebendo do profissional as orientações ne‐
cessárias e adequadas para o seu êxito.
Levando-se em conta que a mulher passa por longo perío‐
do de gestação até que possa concretamente amamentar seu
filho, entende-se que o preparo para a amamentação deva ser
iniciado ainda no período de gravidez.
No caso de gestante adolescente, é importante que a abor‐
dagem seja sistemática e diferenciada, porque a jovem está em
etapa evolutiva de grandes modificações corporais, que são
acrescidas daquelas referentes à gravidez e que podem dificultar
a aceitação da amamentação.
Durante os cuidados no pré-natal, é importante conversar
sobre as vantagens da amamentação para a mulher, a criança,
a família e a comunidade, além de garantir orientações sobre
o manejo da amamentação. Vantagens da amamentação: Para
a mulher:
Fortalece o vínculo afetivo; o Favorece a involução uterina
e reduz o risco de hemorragia;
Contribui para o retorno ao peso normal;
Contribui para o aumento do intervalo entre gestações.
Para a criança:
É um alimento completo; não necessita de nenhum acrés‐
cimo até os seis meses de idade;
Facilita a eliminação de mecônio e diminui a incidência de
icterícia; o Protege contra infecções; o Aumenta o vínculo afe‐
tivo;
Diminui as chances de desenvolvimento de alergias. Para a
família e a sociedade: o É limpo, pronto e na temperatura ade‐
quada;
Diminui as internações e seus custos; o É gratuito.
Manejo da amamentação: O sucesso do aleitamento mater‐
no está relacionado ao adequado conhecimento quanto à posi‐
ção da mãe e do bebê e à pega da região mamilo areolar.
Posição: É importante respeitar a escolha da mulher, pois
ela deverá se sentir confortável e relaxada. A amamentação
pode acontecer nas posições sentada, deitada ou em pé.
O posicionamento da criança deve ser orientado no sentido
de garantir o alinhamento do corpo, de forma a manter a barriga
da criança junto ao corpo da mãe para, assim, facilitar a coorde‐
nação da respiração, da sucção e da deglutição.
Pega: A pega correta acontece quando o posicionamento é
adequado e permite que a criança abra a boca de forma a con‐
seguir abocanhar quase toda, ou toda, a região mamilo areolar.
Deste modo, é possível garantir a retirada adequada de lei‐
te do peito, capaz de proporcionar conforto para a mulher e o
adequado crescimento e desenvolvimento da criança.
Preparando as mamas para o aleitamento:
Avalie as mamas na consulta de pré-natal;
Oriente a gestante a usar sutiã durante a gestação; o Re‐
comende banhos de sol nas mamas por 15 minutos (até as 10
horas da manhã ou após as 16 horas) ou banhos de luz com lâm‐
padas de 40 watts, a cerca de um palmo de distância; o Esclareça
que deve ser evitado o uso de sabões, cremes ou pomadas no
mamilo;
146
Oriente que é contraindicada a expressão do peito (ou or‐
denha) durante a gestação para a retirada do colostro.
Vacinação na gestação
A vacinação durante a gestação objetiva não somente a
proteção da gestante, mas também a proteção do feto. Não há
evidências de que, em gestantes, a administração de vacinas
de vírus inativados (raiva humana e influenza, por exemplo),
de bactérias mortas, toxoides (tetânico e diftérico) e de vacinas
constituídas por componentes de agentes infecciosos (hepatite
B, por exemplo) acarrete qualquer risco para o feto.
A seguir estão as recomendações do Programa Nacional de
Imunizações (PNI), do Ministério da Saúde, para a vacinação das
gestantes
Vacina dupla do tipo adulto – dT (difteria e tétano) A vacina
dT é indicada para a proteção da gestante contra o tétano aci‐
dental e a prevenção do tétano neonatal.
Gestante não vacinada e/ou com situação vacinal desco‐
nhecida: Deve-se iniciar o esquema o mais precocemente possí‐
vel, independentemente da idade gestacional.
Para os vacinados anteriormente com 3 (três) doses das va‐
cinas DTP, DT ou dT, deve-se administrar reforço dez anos após
a data da última dose. Em caso de gravidez e ferimentos graves,
deve-se antecipar a dose de reforço, sendo a última dose admi‐
nistrada a mais de 5 (cinco) anos.
A última dose deve ser administrada no mínimo 20 dias
antes da data provável do parto. Diante de um acaso suspeito
de difteria, deve-se avaliar a situação vacinal dos comunicantes.
Para os não vacinados, deve-se iniciar esquema com três
doses. Nos comunicantes com esquema incompleto de vacina‐
ção, este deve ser completado. Nos comunicantes vacinados
que receberam a última dose há mais de 5 (cinco) anos, deve-se
antecipar o reforço.
Gestante vacinada: Gestante sem nenhuma dose regis‐
trada: inicie o esquema vacinal o mais precocemente possível
com 3 doses, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias.
Gestante com esquema vacinal incompleto (1 ou 2 doses): em
qualquer período gestacional, deve-se completar o esquema de
três doses o mais precocemente possível, com intervalo de 60
dias ou, no mínimo, 30 dias entre elas. Gestante com menos de
3 doses registradas: complete as 3 doses o mais precocemente
possível, com intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias. Ges‐
tante com esquema vacinal completo (3 doses ou mais) e última
dose há menos de cinco anos: não é necessário vaciná-la.
Gestante com esquema completo (3 doses ou mais) e úl‐
tima dose administrada há mais de cinco anos e menos de 10
anos: deve-se administrar uma dose de reforço tão logo seja
possível, independentemente do período gestacional.
Gestante com esquema vacinal completo (3 doses ou mais),
sendo a última dose há mais de 10 anos: aplique uma dose de
reforço. Contraindicações:
A vacina está contraindicada nas seguintes situações: o
Ocorrência de hipersensibilidade após o recebimento de dose
anterior; o História de hipersensibilidade aos componentes de
qualquer um dos produtos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
História de choque anafilático após administração da vacina; o Síndrome de Guillain-Barré nas seis semanas após a vacinação
anterior contra difteria e/ou tétano. Eventos adversos Manifestações locais: o Dor, vermelhidão e edema são frequentes.
Manifestação sistêmica: Febre, cefaleia, irritabilidade, sonolência, perda do apetite e vômito. Com menos frequência podem
ocorrer anafilaxia e a síndrome de Guillan Barré, que são extremamente raras

Queixas mais comuns na gestação

As orientações a seguir são válidas para os casos em que os sintomas são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo,
geralmente, patologias clínicas mais complexas. A maioria das queixas diminui ou desaparece sem o uso de medicamentos, que de‐
vem ser evitados ao máximo.
Náuseas, vômitos e tonturas
o Explique que tais sintomas são comuns no início da gestação; o Oriente a gestante a: (i) consumir uma dieta fracionada (6 re‐
feições leves ao dia);
(ii) evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradáveis;
(iii) evitar líquidos durante as refeições, dando preferência à sua ingestão nos intervalos;
(iv) ingerir alimentos sólidos antes de se levantar pela manhã, como bolacha de água e sal;
(v) ingerir alimentos gelados; o Medicamentos: bromoprida, normoprida, dimenidrato, fenotiazinas, clorpromazina, levomepro‐
mazina, metoclopramida, associados ou não à vitamina B6;
o Agende consulta médica ou refira a gestante ao pré-natal de alto risco em caso de vômitos frequentes refratários às medidas
citadas, pois podem provocar distúrbios metabólicos, desidratação, perda de peso, tontura, sonolência e desmaio (veja a conduta para
hiperêmese gravídica).
Pirose (azia) Oriente a gestante a: o consumir dieta fracionada, evitando frituras; o evitar café, chá preto, mates, doces, álcool e
fumo.
Obs.: Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de medicamentos antiácidos.
Sialorreia (salivação excessiva) o Explique que é um sintoma comum no início da gestação; o Oriente dieta semelhante à indicada
para náusea e vômitos; o Oriente a gestante a deglutir a saliva e tomar líquidos em abundância (especialmente em épocas de calor).
Fraquezas e desmaios
Oriente a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade; o Indique dieta fracionada, de forma que
a gestante evite jejum prolongado e grandes intervalos entre as refeições; o Explique à gestante que sentar com a cabeça abaixada ou
deitar em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio.

147
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal
Certifique-se de que não sejam contrações uterinas; o Se a
gestante apresentar flacidez da parede abdominal, sugira o uso
de cinta (com exceção da elástica) e exercícios apropriados; Se
houver flatulências (gases) e/ou obstipação intestinal: o Oriente
dieta rica em resíduos: frutas cítricas, verduras, mamão, amei‐
xas e cereais integrais; o Recomende que a gestante aumente a
ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais
como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar;
Recomende caminhadas, movimentação e regularização
do hábito intestinal; Eventualmente, prescreva: o Dimeticona
(para os gases); o Supositório de glicerina (para a obstipação); o
Hioscina, 1 cápsula, via oral, até 2 vezes ao dia (para as cólicas).
Solicite exame parasitológico de fezes, se necessário
Hemorroidas
Recomende à gestante: o Alimentação rica em fibras, a fim
de evitar a obstipação intestinal.
Se necessário, prescreva supositórios de glicerina;
Que não use papel higiênico colorido ou áspero (nestes ca‐
sos, deve-se molhá-lo) e faça higiene perianal com água e sabão
neutro, após a evacuação;
Que faça banhos de vapor ou compressas mornas. Agende
consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persisten‐
te.
Queixas urinárias
o Explique que, geralmente, o aumento do número de mic‐
ções é comum no início e no final da gestação (devido ao aumen‐
to do útero e à compressão da bexiga). Mesmo sendo incômodo
o aumento do número de micções, é de extrema importância
incentivar a ingestão hídrica adequada;
Falta de ar e dificuldades para respirar
Tais sintomas são frequentes na gestação, em decorrência
do aumento do volume do útero por compressão pulmonar, as‐
sim como por consequência da ansiedade da gestante. o Reco‐
mende repouso em decúbito lateral esquerdo;
Ouça a gestante e converse sobre suas angústias, se for o
caso;
Esteja atento para outros sintomas associados (tosse, chia‐
do e sibilância) e para achados no exame cardiopulmonar, pois
– embora seja pouco frequente
– pode se tratar de um caso de doença cardíaca ou respira‐
tória; o Agende a consulta médica caso haja dúvida ou suspeita
de problema clínico.
Mastalgia (dor nas mamas)
Oriente a gestante quanto à normalidade de incômodo ma‐
mário, pela fisiologia da gestação, devido ao aumento mamário
e ao desenvolvimento de suas glândulas; o Recomende à gestan‐
te o uso constante de sutiã, com boa sustentação, após descar‐
tar qualquer intercorrência mamária;
Saúde do Idoso
É a política que objetiva, no Sistema Único de Saúde (SUS),
garantir atenção integral à Saúde da população idosa, com
ênfase no envelhecimento saudável e ativo. São diretrizes
importantes para a atenção integral à saúde do idoso:
148
- promoção do envelhecimento ativo e saudável;
- manutenção e reabilitação da capacidade funcional;
- apoio ao desenvolvimento de cuidados informais.
O envelhecimento ativo e saudável consiste na busca pela
qualidade de vida por meio da alimentação adequada e balan‐
ceada, prática regular de exercícios físicos, convivência social
estimulante, busca de atividades prazerosas e/ou que atenuem
o estresse, redução dos danos decorrentes do consumo de ál‐
cool e tabaco e diminuição significativa da auto-medicação. Um
idoso saudável tem sua autonomia preservada, tanto a indepen‐
dência física, como a psíquica.
É importante qualificar os serviços de Saúde para trabalhar
com aspectos específicos da saúde da pessoa idosa (como a
identificação de situações de vulnerabilidade social, a realização
de diagnóstico precoce de processos demenciais, a avaliação
da capacidade funcional etc). É necessário garantir acesso
a instrumentos diagnósticos adequados, a medicação e a
reabilitação funcional da população idosa, prevenir a perda de
capacidade funcional ou reduzir os efeitos negativos de eventos
que a ocasionem.
Cabe, portanto, à gestão municipal da saúde desenvolver
ações que objetivem a construção de uma atenção integral à
saúde dos idosos em seu território. É fundamental organizar as
equipes de Saúde da Família e atenção básica, incluindo a popu‐
lação idosa em suas ações (por exemplo: atividades de grupo,
promoção da saúde, hipertensão arterial e diabetes mellitus,
sexualidade, DST/aids). Seus profissionais devem estar sensibi‐
lizados e capacitados a identificar e atender às necessidades de
Saúde dessa população.
O fato mais marcante para as sociedades atuais é o proces‐
so de envelhecimento populacional observado em todos os con‐
tinentes. O aumento do número de idosos, tanto proporcional
quanto absoluto, está a impor mudanças profundas nos modos
de pensar e viver a velhice na sociedade. Todas as dimensões
da vida humana já estão sendo desafiadas nesse sentido. Afinal,
qual o espaço da velhice em um mundo competitivo, veloz e alta‐
mente dependente de tecnologia? Seria o ostracismo? A simples
retirada de cena daqueles que não mais produzem? Será que
é isso que estamos assistindo nos primeiros raios do alvorecer
do século XXI? Pode-se responder com certo grau de segurança
que não. Assiste-se, de um lado, maior preocupação por parte
dos governos em assumir políticas favoráveis à manutenção da
autonomia e independência das pessoas idosas. De outro, são as
próprias pessoas idosas que têm buscado maior protagonismo
social, principalmente naqueles países onde a democracia e o
Estado de direito são conquistas efetivas da sociedade.
A população idosa brasileira teve importantes conquistas
nas duas últimas décadas. O marco no processo de garantia
dos direitos desse segmento populacional é a Lei: 10.741, de 1º
de outubro de 2003, que instituiu o Estatuto do Idoso. Instru‐
mento legal que vem servindo como referência central para o
movimento social na área, o Estatuto serve como guia essencial
para que as políticas públicas sejam cada vez mais adequadas ao
processo de ressignificação da velhice.
Nesse contexto, a saúde aparece como elemento central
por exercer forte impacto sobre a qualidade de vida. Os estig‐
mas negativos, normalmente associados ao processo de enve‐
lhecimento, têm como um de seus pilares o declínio biológi‐
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
co, ocasionalmente acompanhado de doenças e dificuldades
funcionais com o avançar da idade. As representações sociais
construídas em torno da velhice estão fortemente associadas à
doença e à dependência, aceitas como características normais e
inevitáveis desta fase.
Entretanto, o maior acesso aos serviços de saúde, bem
como aos bens sociais como educação e renda, tem modificado
sobremaneira a própria imagem do abandono associada à velhi‐
ce. Políticas previdenciárias e de assistência social, em conjunto
com a expansão e qualificação da estratégia saúde da família
têm contribuído para horizontes cada vez mais positivos na vida
de brasileiros e brasileiras com 60 anos e mais.
A presente publicação vem exatamente expressar o quanto
que o compromisso público em torno do Pacto pela Vida, emiti‐
do em 2006, quando pela primeira vez o Sistema Único de Saúde
assumiu como meta prioritária a atenção à saúde da população
idosa no país, tem incrementado as ações de saúde nessa área.
Coerente com a proposta de Envelhecimento Ativo, dentro das
diretrizes propugnadas pela Organização Mundial da Saúde, o
Ministério da Saúde, juntamente com as Secretarias Estaduais
e Municipais de Saúde, tem buscado qualificar a atenção à saú‐
de das pessoas idosas, contribuindo para que não só tenhamos
maior expectativa de vida em nosso país como também agre‐
gando mais qualidade aos anos a mais vividos. Afinal, envelhe‐
cer com saúde é um direito de cidadania.
A descentralização do Sistema Único de Saúde fortaleceu
a oportunidade de se obter um maior contato com a realida‐
de social, política e administrativa dos Estados e Municípios,
mostrando as divergências regionais; implicando, inclusive, em
compromissos dos gestores locais, objetivando o cumprimento
de metas através das ações propostas pelo Ministério da Saúde.
O Pacto Pela Saúde, emitido em 2006, veio para fortalecer
esses compromissos, através de seus componentes de Defesa
do SUS e de Gestão. Neste momento surge a Saúde do Idoso
como uma das prioridades e a oportunidade de se apresentar e
discutir, junto aos gestores, profissionais da Rede de Serviços de
Saúde e população em geral, a nova realidade social e epidemio‐
lógica que se impõe através da mudança do perfil demográfico e
epidemiológico da população brasileira.
A saúde da pessoa idosa e o envelhecimento são preocupa‐
ções relevantes do Ministério da Saúde; é uma das áreas estra‐
tégicas do Departamento de Ações Programáticas e Estratégi‐
cas (DAPES) do Ministério da Saúde, onde se incluem: Saúde da
Criança, do Adolescente, da Mulher, do Homem, do Penitenciá‐
rio, do Deficiente e Saúde Mental.
Importante ressaltar que a Área Técnica Saúde do Idoso
reafirma a necessidade de mudanças na linha de cuidados e da
atenção a essa população, através da humanização do atendi‐
mento, bem como do fomento de inovações, através da disse‐
minação de conhecimentos específicos para gestores e profis‐
sionais de saúde que atuam na rede, buscando parcerias e divul‐
gando a idéia do Envelhecimento Ativo.
Espera-se que a presente publicação,“Atenção à Saúde da
Pessoa e Envelhecimento”, desenvolvida por esta área técnica e
que irá se juntar a “Série Pactos pela Saúde 2006”, sirva de em‐
basamento aos profissionais, gestores, estudantes e instituições
de ensino e pesquisa envolvidas com a temática e com o com‐
promisso de um melhor atendimento à pessoa idosa em nosso
país.
149
O Pacto pela vida e a Saúde do Idoso
A Portaria/GM nº 399, publicada em 22/02/2006, apresenta
as Diretrizes do Pacto pela Saúde, nas quais estão contempla‐
das três dimensões: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão.
A Saúde do Idoso aparece como uma das prioridades no Pacto
pela Vida, o que significa que, pela primeira vez na história das
políticas públicas no Brasil, a preocupação com a saúde da popu‐
lação idosa brasileira é explicitada. Assim, neste documento um
compromisso é assumido entre os gestores do SUS, em torno de
prioridades que de fato apresentam impacto sobre a situação
de saúde da população brasileira. As prioridades do Pacto pela
Vida, relacionadas abaixo, foram estabelecidas por meio de me‐
tas nacionais, estaduais, regionais e municipais:
- Saúde do Idoso;
- Controle do câncer do colo do útero e da mama;
- Redução da mortalidade infantil e materna;
- Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças
emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tu‐
berculose, malária e influenza, hepatite e AIDS;
- Promoção da Saúde;
- Fortalecimento da Atenção Básica;
- Saúde do trabalhador;
- Saúde mental;
- Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de
saúde às pessoas com deficiência;
- Atenção integral às pessoas em situação ou risco de vio‐
lência;
- Saúde do homem.
Assim, a Saúde do Idoso tornou-se uma das prioridades do
Pacto Pela Vida como consequência da dinâmica demográfica
do país. Em tal perspectiva é que deve ser visto o conjunto de
diretrizes e ações contidas no Pacto pela Vida/Saúde do Idoso,
apresentadas e comentadas no presente texto, que visa subsi‐
diar os Termos de Compromisso de Gestão Estaduais e Munici‐
pais, na área da atenção à saúde da população idosa.
Envelhecimento Populacional e Dados Demográficos
Para se entender a dimensão do envelhecimento humano
será descrita inicialmente a mudança do perfil demográfico e
epidemiológico da população brasileira e os reflexos destas mu‐
danças para a formulação de políticas públicas em nosso País.
Envelhecimento da População: Envelhecimento populacio‐
nal é definido como a mudança na estrutura etária da popula‐
ção, o que produz um aumento do peso relativo das pessoas
acima de determinada idade, considerada como definidora do
início da velhice. No Brasil, é definida como idosa a pessoa que
tem 60 anos ou mais de idade. O envelhecimento populacional é
um fenômeno natural, irreversível e mundial. A população idosa
brasileira tem crescido de forma rápida e em termos proporcio‐
nais. Dentro desse grupo, os denominados “mais idosos, muito
idosos ou idosos em velhice avançada” (acima de 80 anos), tam‐
bém vêm aumentando proporcionalmente e de maneira mais
acelerada, constituindo o segmento populacional que mais cres‐
ce nos últimos tempos, sendo hoje mais de 12% da população
idosa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatís‐
tica (IBGE), atualmente existem no Brasil, aproximadamente, 20
milhões de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, o que
representa pelo menos 10% da população brasileira. Segundo
projeções estatísticas da Organização Mundial de Saúde – OMS,
no período de 1950 a 2025, o grupo de idosos no país deverá
ter aumentado em quinze vezes, enquanto a população total em
cinco. Assim, o Brasil ocupará o sexto lugar quanto ao contin‐
gente de idosos, alcançando, em 2025, cerca de 32 milhões de
pessoas com 60 anos ou mais de idade.
É importante destacar, no entanto, as diferenças existentes
em relação ao processo de envelhecimento entre os países
desenvolvidos e os em desenvolvimento. Enquanto nos
primeiros o envelhecimento ocorreu de forma lenta e associado
à melhoria nas condições gerais de vida, no segundo, esse
processo vem ocorrendo de forma rápida, sem que haja tempo
de uma reorganização social e de saúde adequadas para atender
às novas demandas emergentes.
É função das políticas de saúde contribuir para que mais
pessoas alcancem idades avançadas com o melhor estado de
saúde possível, sendo o envelhecimento ativo e saudável, o
principal objetivo. Se considerarmos saúde de forma ampliada,
torna-se necessária alguma mudança no contexto atual em
direção à produção de um ambiente social e cultural mais
favorável para população idosa.
Demografia do Envelhecimento Populacional no Brasil: O
efeito combinado da redução dos níveis da fecundidade e da
mortalidade no Brasil tem produzido transformações no padrão
etário da população, sobretudo a partir de meados dos anos de
1980. O formato tipicamente triangular da pirâmide populacio‐
nal, com uma base alargada, está cedendo lugar a uma pirâmide
populacional com base mais estreita e vértice mais largo carac‐
terístico de uma sociedade em acelerado processo de envelhe‐
cimento, como demonstram os gráficos a seguir.
Esse quadro caracteriza-se pela redução da participação re‐
lativa de crianças e jovens, acompanhada do aumento do peso
proporcional dos adultos e, particularmente, dos idosos. Em
2008, enquanto as crianças de 0 a 14 anos de idade correspon‐
diam a 26,47% da população total, o contingente com 65 anos
ou mais de idade representava 6,53%. Em 2050, o primeiro gru‐
po representará 13,15%, ao passo que a população idosa ultra‐
passará os 22,71% da população total. Importante indicador que
mostra o processo de envelhecimento da população brasileira é
o índice de envelhecimento. Em 2008, para cada grupo de 100
crianças de 0 a 14 anos, havia 24,7 idosos de 65 anos ou mais
de idade.
Neste período, a proporção de idosos cresceu mais de 170%
enquanto a redução da proporção de crianças até 14 anos foi
de 42%. Entre 2035 e 2040, haverá mais população idosa numa
proporção de 18% superior a de crianças e, em 2050, essa rela‐
ção poderá ser de 100 para 172,7. Em 2008, todas as Unidades
Federativas do Sudeste e Sul apresentaram percentuais de ido‐
sos acima de 10%.
O Brasil caminha velozmente rumo a um perfil demográfi‐
co cada vez mais envelhecido; fenômeno que, sem sombra de
dúvidas, implicará na necessidade de adequações das políticas
sociais, particularmente daquelas voltadas para atender às cres‐
centes demandas nas áreas da saúde, previdência e assistência
social.
150
Os ganhos sobre a mortalidade e, como consequência, o au‐
mento da expectativa de vida, associam-se à relativa melhoria
no acesso da população aos serviços de saúde, às campanhas
nacionais de vacinação, aos avanços tecnológicos da medicina,
ao aumento do número de atendimentos pré-natais, bem como
ao acompanhamento clínico do recém-nascido e ao incentivo ao
aleitamento materno, ao aumento do nível de escolaridade da
população, aos investimentos na infra-estrutura de saneamento
básico e à percepção dos indivíduos com relação às enfermida‐
des. O aumento da esperança de vida ao nascer em combinação
com a queda do nível geral da fecundidade resulta no aumento
absoluto e relativo da população idosa.
Transição Epidemiológica
O Brasil não é exceção à tendência observada na maioria
dos países. Desde a década de 60, observam-se os processos de
transição demográfica, epidemiológica e nutricional no país, que
resultam em alterações nos padrões de ocorrência das enfermi‐
dades. A transição epidemiológica caracteriza-se pela mudança
do perfil de morbidade e de mortalidade de uma população,
com diminuição progressiva das mortes por doenças infecto‐
-contagiosas e elevação das mortes por doenças crônicas. Além
disso, apresenta diversidades regionais quanto às características
socioeconômicas e de acesso aos serviços de saúde.
Mortalidade: Os agravos decorrentes das doenças crôni‐
cas não-transmissíveis têm sido as principais causas de óbito
na população idosa, seguindo uma tendência mundial. Quando
são analisadas as causas específicas, a doença cerebrovascular
ocupa o primeiro lugar em mortalidade no país, tanto em ido‐
sos quanto na população geral, e as doenças cardiovasculares,
o segundo lugar. Nos países de alta renda e no mundo de uma
forma geral, observa-se o inverso quanto a essas duas causas,
ou seja, doenças cardiovasculares, em primeiro, e doença ce‐
rebrovascular, em segundo. Vários motivos estão implicados
nessa discrepância em relação ao restante do mundo, prova‐
velmente um dos mais importantes seja a alta prevalência de
hipertensão arterial na população brasileira e o não tratamento
ou o tratamento inadequado dessa doença, tendo em vista que
a hipertensão arterial é o principal fator modificável da doença
cerebrovascular.
Morbidade e uso de serviços de saúde: Considerando o con‐
junto das principais causas de internação hospitalar, observa-se,
também para a morbidade, um predomínio de doenças crônicas
não transmissíveis. Todavia, a pneumonia, causa específica que
ocupa o segundo lugar, não se enquadra nesse grupo. Quando
se trata de internação hospitalar pelo SUS, várias considerações
precisam ser feitas: o número de internações é condicionado à
oferta do serviço, não obstante guarda alguma relação com a
ocorrência da enfermidade na população; podem haver distor‐
ções quanto à notificação da morbidade, tendo em vista que o
sistema que notifica é o mesmo que remunera o prestador do
serviço; nem todos os idosos brasileiros são usuários exclusivos
do SUS, em média 70% dos idosos brasileiros o são, porém há
variações regionais consideráveis, com uma tendência de dimi‐
nuição desses percentuais de Norte para o Sul do país. Quando
se trata de morbidade em idosos, aspectos da condição de saú‐
de e uso dos serviços de saúde na comunidade são extrema‐
mente importantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
As Ações Estratégicas da Área Técnica Saúde do Idoso
A Área Técnica Saúde do Idoso vem desenvolvendo ações
estratégicas com base nas diretrizes contidas na Política Nacio‐
nal de Saúde da Pessoa Idosa e nas metas propostas no Pacto
pela Vida de 2006, objetivando promover o envelhecimento ati‐
vo e saudável, a realização de ações de atenção integral e inte‐
grada à saúde da pessoa idosa e de ações inter setoriais de forta‐
lecimento da participação popular e de educação permanente,
que serão descritas a seguir:
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa: é uma ferramenta de
identificação de situações de riscos potenciais para a saúde da
pessoa idosa. Traz ao profissional de saúde a possibilidade de
planejar e organizar ações de prevenção, promoção e recupe‐
ração, objetivando a manutenção da capacidade funcional das
pessoas assistidas pelas equipes de saúde. A implantação da ca‐
derneta, que se deu inicialmente a partir das equipes da Estraté‐
gia de Saúde da Família (ESF), foi acompanhada por um manual
de orientação para os profissionais de saúde, que receberam
treinamento e capacitação na grande maioria dos Municípios,
para o correto preenchimento e orientação sobre o manuseio
da caderneta.
A distribuição da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa ini‐
ciouse em 2007, por meio das Secretarias Estaduais e Munici‐
pais (capitais e municípios com mais de 500 mil habitantes) de
Saúde. Entre 2007 e 2008 foram disponibilizados dez milhões de
exemplares. Até o momento, já foram distribuídas treze milhões
de cadernetas. Espera-se que em 2011, todos os idosos, usuá‐
rios do SUS, recebam a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. De
2009 a 2010, junto com as cadernetas, já foram disponibilizados,
oitenta mil exemplares do Caderno de Atenção Básica: “Envelhe‐
cimento e Saúde da Pessoa Idosa”.
Curso de Aperfeiçoamento em Envelhecimento e Saúde da
Pessoa Idosa: O Ministério da Saúde – MS, por meio da Área
Técnica de Saúde do Idoso, firmou convênio com a Escola Nacio‐
nal de Saúde Pública/FIOCRUZ, para capacitar, na modalidade
à distância (EAD) 500 (quinhentos) profissionais que atuam na
rede de saúde SUS, nas regiões norte e nordeste do país; sendo
estendido às regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste até 2012, obje‐
tivando a capacitação de mais 2000 (dois mil) profissionais - mil
em 2011 e mil em 2012. Esta iniciativa faz parte dos esforços do
Ministério da Saúde em divulgar as especificidades da saúde do
idoso e envelhecimento, contribuindo assim para melhor orien‐
tação aos profissionais da rede e diminuir as iniquidades sociais,
na busca pela integralidade das ações.
Curso de Gestão em Envelhecimento: Em parceria com a
ENSP/FIOCRUZ, OPAS (Organização Pan-americana de Saúde),
CIESS (Centro Ibero Americano de Estudos de Seguridade So‐
cial), OISS (Organização Ibero Americana de Seguridade Social),
esta Área Técnica objetiva adaptar e implantar o Curso de Espe‐
cialização “Gerencia en Salud para Personas Mayores”. A adap‐
tação brasileira do Curso de Especialização “Gerencia en Salud
para Personas Mayores” tem como objetivo geral qualificar pro‐
fissionais de nível superior que atuam ou tenham interesse em
atuar na direção de serviços e programas de saúde que atendam
à população idosa, visando apoiar a implementação da Política
Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Utilizará a metodologia de
educação à distancia. Esta Área Técnica destinará recursos finan‐
ceiros para as etapas iniciais, por meio de termo de cooperação
com a Organização Pan-Americana da Saúde, OPAS.
151
Oficinas Estaduais de Prevenção de Osteoporose, Quedas
e Fraturas em Pessoas Idosas: As Oficinas Estaduais de Preven‐
ção da Osteoporose, Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas têm
como objetivo propor diretrizes a serem aplicadas nos Estados
e Municípios para melhor orientar profissionais e pacientes em
relação à osteoporose/quedas. As propostas e objetivos das
referidas oficinas estão de acordo com a meta de redução do
número de internações por fratura de fêmur em pessoas ido‐
sas, proposta no Pacto pela Vida. Cabe ressaltar que quedas em
pessoas idosas é um problema de saúde pública. Diante desta
situação, o Ministério da Saúde instituiu, em 20 de dezembro de
2007, pela Portaria 3.213, um Comitê Assessor para Prevenção
da Osteoporose e Quedas em Pessoas Idosas com a finalidade
de apoiar as políticas públicas relacionadas à questão das que‐
das em idosos. Este comitê foi formado por representantes de
diversas sociedades profissionais que têm interface com o tema,
e é coordenado pela Área Técnica Saúde do Idoso do Ministério
da Saúde.
O Ministério da Saúde vem desenvolvendo Campanhas de
Prevenção da Osteoporose e Quedas e a realização de Oficinas
Estaduais com o objetivo de sensibilizar e capacitar os profis‐
sionais de nível superior, preferencialmente aqueles que atuam
na Atenção Primária/Estratégia Saúde da Família, para trabalhar
numa linha de cuidado que vise à prevenção da osteoporose e
das quedas e à identificação de “idosos caidores”, numa visão
multi e interdisciplinar, tendo como instrumento auxiliar a Ca‐
derneta de Saúde da Pessoa Idosa. A abordagem dessas oficinas
inclui o diagnóstico, a prevenção e o tratamento da osteopo‐
rose; conceitos básicos em saúde do idoso e envelhecimento;
identificação de riscos de quedas, intrínsecos e extrínsecos; a
avaliação do nível de funcionalidade da pessoa idosa, além da
identificação de idosos que vivem sozinhos, sem familiares ou
uma rede de apoio.
Ao término das oficinas nos estados são elaborados relató‐
rios que irão compor as diretrizes do Ministério da Saúde para
a Prevenção e o Tratamento da Osteoporose e Quedas em Pes‐
soas Idosas, o que muito irá contribuir para se atingir a meta de
redução do índice de internações por fratura de fêmur. Aspecto
correlato é o da redução das internações por fratura de fêmur,
condição que afeta sobremaneira a população idosa. Neste sen‐
tido, a Área Técnica de Saúde do Idoso vem promovendo a análi‐
se de tendências com relação às metas especificamente pactua‐
das de acordo com o Pacto pela Vida.
Neste campo, considerando-se os anos anteriores a 2006,
a situação é de grande instabilidade com variação significativa
nos valores alcançados, entretanto os dados atuais demonstram
processo de redução na taxa de internação por fratura de fê‐
mur. Esta é uma situação positiva que deve ser acompanhada de
perto, pois o processo de redução deste indicador é importante
parâmetro para se determinar a eficácia das ações implementa‐
das pela esfera federal nos estados e municípios.
Importante ressaltar que a saúde da pessoa idosa inclui
diversos fatores, ambientais, socioeconômicos, culturais e po‐
líticos que vão além do simples fato de ter ou não ter saúde.
Velhice não pode ser sinônimo de doença. Não se fica velho aos
60 anos. O envelhecimento é um processo natural que ocorre ao
longo de toda a experiência de vida do ser humano, por meio de
escolhas e de circunstâncias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
O preconceito contra a velhice e a negação da sociedade
quanto a esse fenômeno colaboram para a dificuldade de se
pensar políticas específicas para esse grupo. Ainda há os que
pensam que se investe na infância e se gasta na velhice.
Deve ser um compromisso de todo gestor em saúde com‐
preender que, ainda que os custos de hospitalizações e cuidados
prolongados sejam elevados na parcela idosa, também aí está se
investindo na velhice “Quando o envelhecimento é aceito como
um êxito, o aproveitamento da competência, experiência e dos
recursos humanos dos grupos mais velhos é assumido com na‐
turalidade, como uma vantagem para o crescimento de socieda‐
des humanas maduras e plenamente integradas”, conforme se
estipula no artigo 6º do chamado Plano de Madri.
O envelhecimento foi uma grande conquista da humanida‐
de no último século, mas somente o aumento de pessoas idosas
não garante aos cidadãos a dignidade para se viver com quali‐
dade de vida. O envelhecimento da população brasileira é uma
conquista que resulta em demandas trazidas pela parcela idosa,
no âmbito do SUS.
Uma atenção contínua e eficaz para a saúde e o bem-estar
da população idosa requer diferentes níveis de intervenção dos
serviços de saúde, adequados às distintas fases da enfermidade
e ao grau de incapacidades. Ela deve estar baseada, em última
instância, em uma atenção integral, adequada, de qualidade,
humanizada e oportuna.
Mesmo que as garantias previstas na lei 10.741/2003, que
dispõe sobre o Estatuto do Idoso, ainda não encontrem condi‐
ções ideais para sua efetivação, devido à heterogeneidade das
realidades regionais e dos idosos de nosso país e pelas dificulda‐
des de integração das diversas políticas que tratam das pessoas
idosas nas três esferas de gestão, a Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa traz em suas diretrizes condições necessárias para
melhorar tal situação.
As Políticas Públicas de Atenção ao Idoso
Importante ressaltar, preliminarmente, que no Brasil é con‐
siderada idosa a pessoa com 60 anos ou mais, enquanto que
nos países desenvolvidos idoso é aquele que tem 65 anos ou
mais (OMS). No Brasil, o direito universal e integral à saúde foi
conquistado pela sociedade na Constituição de 1988 e reafirma‐
do com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), por meio
das Leis Orgânicas da Saúde (8080/90 e 8142/90). As políticas
públicas de saúde têm o objetivo de assegurar atenção a toda
população, por meio de ações de promoção, proteção e recu‐
peração da saúde, garantindo integralidade da atenção, indo ao
encontro das diferentes realidades e necessidades de saúde da
população e dos indivíduos.
Diante da crescente demanda de uma população que en‐
velhece e em acordo com os direitos previstos na Constituição
de 1988, em 1994 foi promulgada a Política Nacional do Idoso,
através da Lei 8.842/94, regulamentada em 1996 pelo Decreto
1.948/96. Esta política assegurou direitos sociais à pessoa idosa,
criando condições para promover sua autonomia, integração e
participação efetiva na sociedade e reafirmando o direito à saú‐
de nos diversos níveis de atendimento do SUS.
Em 1999, a Portaria Ministerial nº 1.395/99 estabelece a Po‐
lítica Nacional de Saúde do Idoso, na qual se determina que os
órgãos do Ministério da Saúde relacionados ao tema promovam
152
a elaboração ou a adequação de planos, projetos e ações em
conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela esta‐
belecidas.
Em 2002 é proposta a organização e implantação de Redes
Estaduais de Assistência à Saúde do Idoso (Portaria GM/MS nº
702/2002) tendo como base a condição de gestão e a divisão
de responsabilidades, definidas pela Norma Operacional de As‐
sistência à Saúde (NOAS 2002). Como parte de operacionalização
das redes, são criados os critérios para cadastramento dos Cen‐
tros de Referência em Atenção à Saúde do Idoso.
Em 2003, o Congresso Nacional aprova e o Presidente da
República sanciona o Estatuto do Idoso, considerado uma das
maiores conquistas sociais da população idosa em nosso país,
ampliando a resposta do Estado e da sociedade às necessidades
da população idosa. O Capítulo IV da referida Lei, que reza especi‐
ficamente sobre o papel do SUS na garantia da atenção à saúde da
pessoa idosa de forma integral e em todos os níveis de atenção,
tem nos seus artigos 15 e 19 que:
Art 15. É assegurada a atenção integral à saúde do idoso, por
intermédio do Sistema Único de Saúde - SUS, garantindo-lhe o
acesso universasl e igualitário, em conjunto articulado e contínuo
das ações e serviços, para prevenção, promoção, proteção e re‐
cuperação da saúde, incluindo a atenção especial às doenças que
afetam preferencialmente os idosos.
§ 1º A prevenção e a manutenção da saúde do idoso serão
efetivadas por meio de:
I - cadastramento da população idosa em base territorial;
II - atendimento geriátrico e gerontológico em ambulatórios;
III - unidades geriátricas de referência, com pessoal especiali‐
zado nas áreas de geriatria e gerontologia social;
IV - atgendimento domiciliar, incluindo a internação, para a
população que dele necessitar e esteja impossibilitada de se loco‐
mover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituições
públicas, filantrópicas ou sem fins lucrativos e eventualmente
conveniadas com o Poder Público, nos meios urbano e rural;
V - reabilitação orientada pela geriatria e gerontologia, para
redução das sequelas decorrentes do agravo da saúde;
§ 2º Inclumbre o Poder Público fornecer aos idosos,
gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso
continuado, assim como próteses, órteses e outros recursos
relativos ao tratamento, habilitação ou reabilitação.
§ 3º É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde
pela cobrança dos valores diferenciados em razão da idade.
§ 4º Os idosos portadores de deficiência ou com limitação
incapacitante terão atendimento especializado, nos termos da lei.
Art. 16 Ao idoso internado ou em observação é assegurado o
direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde proporcionar
as condições adequadas para a sua permanência em tempo inte‐
gral, segundo critério médico.
Parágrafo único. Caberá ao profissional de saúde responsável
pelo tratamento conceder autorização para o acompanhamento
do idoso ou, no caso de impossibilidade, justificá-la por escrito.
Art 17. Ao idoso que esteja no domínio de duas faculdades
mentais é assegurado o direito de optar pelo tratamento de saú‐
de que lhe for reputado mais favorável.
Parágrafo único. Não estando o idoso em condições de pro‐
ceder á opção, esta será feita:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
I - pelo curador, quando o idoso for interditado;
II - pelos familiares, quando o idoso não tiver curador ou
este não puder ser contatado em tempo hábil;
III - pelo médico, quando ocorrer iminente risco de vida e
não houver tempo hábil para consulta a curador ou familiar;
IV - pelo próprio médico, quando não houver curador ou
familiar conhecido, caso em que deverá comunicar ao Ministério
Público.
Art. 18. As instituições de saúde devem atender aos cri‐
térios mínimos para o atendimento às necessidades do idoso,
promovendo o treinamento e a capacitação dos profissionais,
assim como orientação a cuidadores familiares e grupos de au‐
to-ajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de maus-tra‐
tos contra o idoso serão obrigatoriamente comunicados pelos
profissionais de saúde a quaisquer dos seguintes órgãos:
I - autoridade policial;
II - Ministério Público;
III - Conselho Municipal do Idoso;
IV - Conselho Estadual do Idoso;
V - Conselho Nacional do Idoso.
Em fevereiro de 2006, foi publicado, por meio da Portaria/
GM nº 399, o Pacto pela Saúde, no qual se inclui Pacto pela Vida.
Neste documento, a Saúde do Idoso aparece como uma das seis
prioridades pactuadas entre as três esferas de gestão, desenca‐
deando ações de implementação de diretrizes norteadoras para
reformulação da Política Nacional de Atenção à Saúde do Idoso.
Em 19 de outubro de 2006, foi assinada a portaria nº 2.528
do Ministério da Saúde, que aprova a Política Nacional de Saúde
da Pessoa Idosa, representando, assim a atualização da antiga
portaria (nº 1935/94). Esta Portaria traz um novo paradigma
para a discussão da situação de saúde dos idosos. Afirma ser
indispensável incluir a condição funcional ao serem formuladas
políticas para a saúde da população idosa, considerando que
existem pessoas idosas independentes e uma parcela da po‐
pulação mais frágil e as ações devem ser pautadas de acordo
com estas especificidades. Além disso, faz parte das diretrizes
dessa política a promoção do Envelhecimento Ativo e Saudável,
de acordo com as recomendações da Organização das Nações
Unidas, em 2002.
Em 2009, por meio do Decreto nº 6.800, a Coordenação da
Política Nacional do Idoso passa a ser de responsabilidade da
Secretaria Especial dos Direitos Humanos.
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa-PNSPI (Por‐
taria Nº 2.528, de 19 de outubro de 2006) tem como finalidade
primordial a recuperação, manutenção e promoção da autono‐
mia e da independência da pessoa idosa, direcionando medidas
coletivas e individuais de saúde para esse fim, em consonância
com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde. É alvo
dessa política todo cidadão e cidadã brasileiros com 60 anos ou
mais de idade.
153
A PNSPI tem, entre as suas considerações e pressupostos,
o contínuo e intenso processo de envelhecimento populacional
brasileiro; os inegáveis avanços políticos e técnicos no campo
da gestão da saúde; o conhecimento atual da Ciência; o con‐
ceito de que saúde para o indivíduo idoso se traduz mais pela
sua condição de autonomia e independência que pela presen‐
ça ou ausência de doença orgânica; a necessidade de buscar a
qualidade da atenção aos indivíduos idosos por meio de ações
fundamentadas no paradigma da promoção da saúde, além do
compromisso brasileiro com a Assembleia Mundial para o Enve‐
lhecimento de 2002.
Os fundamentos da PNSPI derivam da referida Assembleia
Mundial Para o Envelhecimento, cujo documento básico, deno‐
minado Plano de Madri tem como fundamentos:
- participação ativa dos idosos na sociedade, no desenvolvi‐
mento e na luta contra a pobreza;
- fomento à saúde e bem estar na velhice: promoção do en‐
velhecimento saudável;
- criação de um ambiente propício e favorável ao envelhe‐
cimento; além de
- fomento a recursos sócio-educativos e de saúde direciona‐
dos ao atendimento ao idoso.
Para que isso vigore, uma série de desafios precisam ser
enfrentados, entre eles, a escassez de estruturas de cuidado
intermediário e suporte qualificado ao idoso e seus familiares,
destinados a promover intermediação segura entre a alta hos‐
pitalar e a ida para o domicílio; suporte qualificado e constante
aos serviços e indivíduos envolvidos com o cuidado domiciliar
ao idoso, conforme previsto no Estatuto do Idoso, incluindo-se
o apoio às famílias e aos profissionais das equipes de Saúde da
Família; superação da escassez de equipes multiprofissionais e
interdisciplinares com conhecimento em envelhecimento e saú‐
de da pessoa idosa; implementação das Redes de Assistência à
Saúde do Idoso.
Assistência à Saúde do Idoso.
Dentro de tais pressupostos, a promoção à saúde do idoso
inclui as seguintes diretrizes:
- Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
- Atenção integral, integrada à saúde da pessoa idosa;
- Estímulo às ações inter setoriais, visando à integralidade
da atenção;
- Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade
da atenção à saúde da pessoa idosa;
- Estímulo à participação e fortalecimento do controle so‐
cial;
- Formação e educação permanente dos profissionais de
saúde;
- Divulgação e informação para profissionais de saúde, ges‐
tores e usuários do SUS;
- Promoção de cooperação nacional e internacional das ex‐
periências na atenção à saúde da pessoa idosa;
- Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
As responsabilidades dos gestores do SUS também devem
ser definidas. Assim, caberá aos mesmos, em todos os níveis,
de forma articulada e conforme suas competências específicas,
prover os meios e atuar para viabilizar o alcance do propósito
desta Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, nos termos do
quadro-síntese que se mostra a seguir.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Gestor Federal
- Elaborar normas técnicas referentes à atenção à saúde da
pessoa idosa no SUS;
- Definir recursos orçamentários e financeiros para a imple‐
mentação desta Política, considerando que o financiamento do
Sistema Único de Saúde é de competência das três esferas de
governo;
- Estabelecer diretrizes para a qualificação e educação per‐
manente em saúde da pessoa idosa;
- Manter articulação com os estados e municípios para
apoio à implantação e supervisão das ações;
- Promover articulação inter setorial para a efetivação desta
Política Nacional;
- Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa‐
nhamento e avaliação do impacto da implantação/implementa‐
ção desta Política;
Divulgar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa;
- Estimular pesquisas nas áreas de interesse do envelheci‐
mento e da atenção à saúde da pessoa idosa, nos moldes do
propósito e das diretrizes desta Política.
Gestor Estadual
- Elaborar normas técnicas referentes à atenção à saúde da
pessoa idosa no SUS;
- Definir recursos orçamentários e financeiros para a imple‐
mentação desta Política, considerando que o financiamento do
Sistema Único de Saúde é de competência das três esferas de
governo;
- Discutir e pactuar na Comissão Intergestores Bipartite
(CIB) as estratégias e metas a serem alcançadas por essa Política
a cada ano;
- Promover articulação inter setorial para a efetivação da
Política;
- Implementar as diretrizes da educação permanente e qua‐
lificação em consonância com a realidade loco regional;
- Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa‐
nhamento e a avaliação do impacto da implantação/implemen‐
tação desta Política;
- Manter articulação com municípios para apoio à implanta‐
ção e supervisão das ações;
- Divulgar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa;
- Exercer a vigilância sanitária no tocante a Saúde da Pessoa
Idosa e a ações decorrentes no seu âmbito;
- Apresentar e aprovar proposta de inclusão da Política Na‐
cional de Saúde da Pessoa Idosa no Conselho Estadual de Saúde.
Gestor Municipal
- Elaborar normas técnicas referentes à atenção à saúde da
pessoa idosa no SUS;
- Definir recursos orçamentários e financeiros para a imple‐
mentação desta Política, considerando que o financiamento do
Sistema Único de Saúde é de competência das três esferas de
governo;
- Discutir e pactuar na Comissão Intergestores Bipartite
(CIB) as estratégias e metas a serem alcançadas por essa Política
a cada ano;
- Promover articulação inter setorial para a efetivação da
Política;
- Estabelecer mecanismos para a qualificação dos profissio‐
nais do sistema local de saúde;
154
- Estabelecer instrumentos de gestão e indicadores para o
acompanhamento e a avaliação do impacto da implantação/im‐
plementação da Política;
- Divulgar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa;
- Apresentar e aprovar proposta de inclusão da Política de
Saúde da Pessoa Idosa no Conselho Municipal de Saúde.
Aspecto essencial para a implementação da Política Na‐
cional de Saúde do Idoso é a articulação inter setorial, para as
quais podem, também, ser enunciadas algumas diretrizes, que
correspondem a um amplo conjunto de ações. Nesse sentido, os
gestores do SUS deverão estabelecer, em suas respectivas áreas
de abrangência, processos de articulação permanente, visando
ao estabelecimento de parcerias e à integração institucional que
viabilizem a consolidação de compromissos multilaterais efe‐
tivos. Haverá, de forma solidária, a participação de diferentes
segmentos da sociedade, que estejam direta ou indiretamente
relacionados com a presente Política. No âmbito federal, o Mi‐
nistério da Saúde articulará com os diversos setores do Poder
Executivo em suas respectivas competências, de modo a alcan‐
çar os objetivos a seguir explicitados. Algumas situações especí‐
ficas podem ser citadas, como se vê nos quadros seguintes.
Área da Educação
- Inclusão nos currículos escolares de disciplinas que abor‐
dem o processo do envelhecimento, a desmistificação da senes‐
cência, como sendo diferente de doença ou de incapacidade, va‐
lorizando a pessoa idosa e divulgando as medidas de promoção
e prevenção de saúde em todas as faixas etárias;
- Adequação de currículos, metodologias e material didático
de formação de profissionais na área da saúde, visando ao aten‐
dimento das diretrizes fixadas nesta Política;
- Incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria
e Gerontologia nas instituições de ensino superior, que possam
atuar de forma integrada com o SUS, mediante o estabelecimen‐
to de referência e contra referência de ações e serviços para o
atendimento integral dos indivíduos idosos e a capacitação de
equipes multi profissionais e interdisciplinares, visando à qua‐
lificação contínua do pessoal de saúde nas áreas de gerência,
planejamento, pesquisa e assistência à pessoa idosa;
- Discussão e readequação de currículos e programas de en‐
sino nas instituições de ensino superior abertas para a terceira
idade, consoante às diretrizes fixadas nesta Política.
Previdência Social
- Realização de estudos e pesquisas de cunho epidemiológi‐
co junto aos segurados, relativos às doenças e agravos mais pre‐
valentes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos
no indivíduo, na família, na sociedade, na previdência social e
no setor saúde;
- Elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado
aos indivíduos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas
nesta Política.
Sistema Único de Assistência Social
- Reconhecimento do risco social da pessoa idosa como fa‐
tor determinante de sua condição de saúde;
- Elaboração de inquérito populacional para levantamento
e estratificação das condições de risco social da população idosa
brasileira;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
- Elaboração de medidas, com o apontamento de soluções,
para abordagem da população idosa sob risco social;
- Criação de mecanismos de monitoramento de risco social
individual, de fácil aplicabilidade e utilização por profissionais da
atenção básica do SUS e do SUAS;
- Difusão de informações relativas à preservação da saúde e
à prevenção ou recuperação de incapacidades;
- Inclusão das diretrizes aqui estabelecidas em seus progra‐
mas de educação continuada;
- Implantação de política de atenção integral aos idosos re‐
sidentes em Instituições de Longa Permanência para Idosos;
- Promoção da formação de grupos sócio-educativos e de
autoajuda entre os indivíduos idosos, principalmente para aque‐
les com doenças e agravos mais prevalentes nesta faixa etária;
- Implantação e implementação de Centros de Convivência
e Centros-Dia, conforme previsto no Decreto nº 1948/96;
- Apoio à construção de Políticas Públicas de Assistência So‐
cial que considerem as pessoas, suas circunstâncias e o suporte
social e que atuem como aliadas no processo de desenvolvi‐
mento humano e social, e não como tuteladora e assistencia‐
lista, tanto na proteção social básica, como na proteção social
especial;
- Compromisso com a universalização do direito, inclusão
social, equidade, descentralização e municipalização das ações,
respeitando a dignidade do cidadão e sua autonomia, favore‐
cendo o acesso à informação, aos benefícios e aos serviços de
qualidade, bem como à convivência familiar e comunitária;
- Desenvolvimento de ações de enfrentamento à pobreza.
Trabalho e Emprego
- Elaboração, implantação e implementação de programas
de preparação para a aposentadoria nos setores público e pri‐
vado;
- Implantação de ações para a eliminação das discrimina‐
ções no mercado de trabalho e a criação de condições que per‐
mitam a inserção da pessoa idosa na vida socioeconômica das
comunidades;
- Levantamento dos indivíduos idosos já aposentados e que
retornaram ao mercado de trabalho, identificando as condições
em que atuam no mercado, de forma a coibir abusos e explora‐
ções.
Desenvolvimento Urbano
- Implantação de ações para o cumprimento das leis de
acessibilidade (Decreto Lei nº 5296/2004), de modo a auxiliar
na manutenção e no apoio à independência funcional da pessoa
idosa;
- Promoção de ações educativas dirigidas aos agentes exe‐
cutores e beneficiários de programas habitacionais quanto aos
riscos ambientais à capacidade funcional dos indivíduos idosos.
Transportes: Implantação de ações que permitam e/ou fa‐
cilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobretudo aquele que
já apresenta dificuldades de locomoção, tais como elevatórias
para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas nas calça‐
das, bancos mais altos nas paradas de ônibus. Em conformidade
com a Lei da Acessibilidade, Decreto Lei nº 5296, de 2 de dezem‐
bro de 2004.
155
Justiça e Direitos Humanos: Promoção e defesa dos direi‐
tos da pessoa idosa, no tocante às questões de saúde, mediante
o acompanhamento da aplicação das disposições contidas na
Lei nº 8.842/94 e seu regulamento (Decreto nº 1.948/96), bem
como a Lei nº 10.741/2003, que estabelece o Estatuto do Idoso.
Esporte e Lazer: Estabelecimento de parcerias para a im‐
plementação de programas de atividades físicas e recreativas
destinados às pessoas idosas.
Ciência e Tecnologia: Fomento à pesquisa na área do en‐
velhecimento, da geriatria e da gerontologia, por intermédio do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico
(cnpq), e demais órgãos de incentivo à pesquisa, contemplando
estudos e pesquisas que estejam, prioritariamente, alinhados
com as diretrizes propostas nesta Política.
Do acompanhamento e avaliação
A operacionalização desta Política Nacional de Saúde do
Idoso compreenderá a sistematização de processo contínuo de
acompanhamento e avaliação, que permita verificar o alcance
de seu propósito e, consequentemente, o seu impacto sobre a
saúde dos indivíduos idosos, bem como proceder a eventuais
adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros,
indicadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar,
também, a repercussão das medidas levadas a efeito por outros
setores, que resultaram da ação articulada preconizada nesta
Política, bem como a observância dos compromissos interna‐
cionais assumidos pelo País em relação à atenção à saúde dos
indivíduos idosos.
É importante considerar que o referido processo de
acompanhamento e avaliação será apoiado, sobretudo para
a aferição de resultados no âmbito interno do setor, pelas
informações produzidas pelos diferentes planos, programas,
projetos, ações e/ou atividades decorrentes desta Política
Nacional.
Além da avaliação nos contextos anteriormente identifica‐
dos, voltados principalmente para a verificação do impacto das
medidas sobre a saúde dos indivíduos idosos, buscar-se á inves‐
tigar a repercussão desta Política na qualidade de vida deste seg‐
mento populacional.
Nesse particular, buscar-se á igualmente conhecer em que
medida a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa tem sido
coerente com a concretização dos princípios e diretrizes do SUS,
na conformidade do Artigo 7º da Lei nº 8.080/90, entre os quais,
destacam-se aqueles relativos à integralidade da atenção, à pre‐
servação da autonomia das pessoas e ao uso da epidemiologia
no estabelecimento de prioridades (respectivamente incisos II,
III e VII).
Deverá ser observado, ainda, se o potencial dos serviços de
saúde e as possibilidades de utilização pelo usuário estão sen‐
do devidamente divulgados para a população de forma geral e,
principalmente, à população idosa; se as ações, programas, pro‐
jetos e atividades que operacionalizam esta Política estão sendo
desenvolvidos de forma descentralizada, considerando a dire‐
ção única em cada esfera de gestão, bem como se a está sendo
incentivada e facilitada a participação dos indivíduos idosos nas
diferentes instâncias do SUS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
9 CONDUTA ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DA ÁREA DE
SAÚDE.
Prezado candidato, o tema supracitado já foi abordado em
tópicos anteriores.
10 PRINCÍPIOS GERAIS DE SEGURANÇA NO TRABA‐
LHO.
NORMA REGULAMENTADORA 5 - NR 5
COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO
DE ACIDENTES DO OBJETIVO
5.1 a Comissão Interna de Prevenção de Acidentes - CIPA
- tem como objetivo a prevenção de acidentes e doenças decor‐
rentes do trabalho, de modo a tornar compatível permanente‐
mente o trabalho com a preservação da vida e a promoção da
saúde do trabalhador.
DA CONSTITUIÇÃO
5.2 Devem constituir CIPA, por estabelecimento, e mantê-la
em regular funcionamento as empresas privadas, públicas, so‐
ciedades de economia mista, órgãos da administração direta e
indireta, instituições beneficentes, associações recreativas, coo‐
perativas, bem como outras instituições que admitam trabalha‐
dores como empregados.
5.3 As disposições contidas nesta NR aplicam-se, no que
couber, aos trabalhadores avulsos e às entidades que lhes to‐
mem serviços, observadas as disposições estabelecidas em Nor‐
mas Regulamentadoras de setores econômicos específicos.
5.4 A empresa que possuir em um mesmo município dois
ou mais estabelecimentos, deverá garantir a integração das CIPA
e dos designados, conforme o caso, com o objetivo de harmoni‐
zar as políticas de segurança e saúde no trabalho.
5.5 As empresas instaladas em centro comercial ou indus‐
trial estabelecerão, através de membros de CIPA ou designados,
mecanismos de integração com objetivo de promover o desen‐
volvimento de ações de prevenção de acidentes e doenças de‐
correntes do ambiente e instalações de uso coletivo, podendo
contar com a participação da administração do mesmo.
DA ORGANIZAÇÃO
5.6 A CIPA será composta de representantes do empregador
e dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto
no Quadro I desta NR, ressalvadas as alterações disciplinadas em
atos normativos para setores econômicos específicos.
5.6.1 Os representantes dos empregadores, titulares e su‐
plentes serão por eles designados.
5.6.2 Os representantes dos empregados, titulares e su‐
plentes, serão eleitos em escrutínio secreto, do qual participem,
independentemente de filiação sindical, exclusivamente os em‐
pregados interessados.
156
5.6.3 O número de membros titulares e suplentes da CIPA,
considerando a ordem decrescente de votos recebidos, obser‐
vará o dimensionamento previsto no Quadro I desta NR, ressal‐
vadas as alterações disciplinadas em atos normativos de setores
econômicos específicos.
5.6.4 Quando o estabelecimento não se enquadrar no Qua‐
dro I, a empresa designará um responsável pelo cumprimento
dos objetivos desta NR, podendo ser adotados mecanismos de
participação dos empregados, através de negociação coletiva.
5.7 O mandato dos membros eleitos da CIPA terá a duração
de um ano, permitida uma reeleição.
5.8 É vedada a dispensa arbitrária ou sem justa causa do
empregado eleito para cargo de direção de Comissões Internas
de Prevenção de Acidentes desde o registro de sua candidatura
até um ano após o final de seu mandato.
5.9 Serão garantidas aos membros da CIPA condições que
não descaracterizem suas atividades normais na empresa, sen‐
do vedada a transferência para outro estabelecimento sem a
sua anuência, ressalvado o disposto nos parágrafos primeiro e
segundo do artigo 469, da CLT.
5.10 O empregador deverá garantir que seus indicados te‐
nham a representação necessária para a discussão e encami‐
nhamento das soluções de questões de segurança e saúde no
trabalho analisadas na CIPA.
5.11 O empregador designará entre seus representantes o
Presidente da CIPA, e os representantes dos empregados esco‐
lherão entre os titulares o vice-presidente.
5.12 Os membros da CIPA, eleitos e designados serão em‐
possados no primeiro dia útil após o término do mandato an‐
terior.
5.13 Será indicado, de comum acordo com os membros da
CIPA, um secretário e seu substituto, entre os componentes ou
não da comissão, sendo neste caso necessária a concordância
do empregador.
5.14 Empossados os membros da CIPA, a empresa deverá
protocolizar, em até dez dias, na unidade descentralizada do Mi‐
nistério do Trabalho, cópias das atas de eleição e de posse e o
calendário anual das reuniões ordinárias.
5.15 Protocolizada na unidade descentralizada do Ministé‐
rio do Trabalho e Emprego, a CIPA não poderá ter seu número
de representantes reduzido, bem como não poderá ser desati‐
vada pelo empregador, antes do término do mandato de seus
membros, ainda que haja redução do número de empregados
da empresa, exceto no caso de encerramento das atividades do
estabelecimento.
DAS ATRIBUIÇÕES
5.16 A CIPA terá por atribuição:
a) identificar os riscos do processo de trabalho, e elaborar o
mapa de riscos, com a participação do maior número de traba‐
lhadores, com assessoria do SESMT, onde houver;
b) elaborar plano de trabalho que possibilite a ação preven‐
tiva na solução de problemas de segurança e saúde no trabalho;
c) participar da implementação e do controle da qualidade
das medidas de prevenção necessárias, bem como da avaliação
das prioridades de ação nos locais de trabalho;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
d) realizar, periodicamente, verificações nos ambientes e
condições de trabalho visando a identificação de situações que
venham a trazer riscos para a segurança e saúde dos trabalha‐
dores;
e) realizar, a cada reunião, avaliação do cumprimento das
metas fixadas em seu plano de trabalho e discutir as situações
de risco que foram identificadas;
f) divulgar aos trabalhadores informações relativas à segu‐
rança e saúde no trabalho;
g) participar, com o SESMT, onde houver, das discussões
promovidas pelo empregador, para avaliar os impactos de alte‐
rações no ambiente e processo de trabalho relacionados à segu‐
rança e saúde dos trabalhadores;
h) requerer ao SESMT, quando houver, ou ao empregador,
a paralisação de máquina ou setor onde considere haver risco
grave e iminente à segurança e saúde dos trabalhadores;
i) colaborar no desenvolvimento e implementação do PCM‐
SO e PPRA e de outros programas relacionados à segurança e
saúde no trabalho;
j) divulgar e promover o cumprimento das Normas Regu‐
lamentadoras, bem como cláusulas de acordos e convenções
coletivas de trabalho, relativas à segurança e saúde no trabalho;
l) participar, em conjunto com o SESMT, onde houver, ou
com o empregador da análise das causas das doenças e aciden‐
tes de trabalho e propor medidas de solução dos problemas
identificados;
m) requisitar ao empregador e analisar as informações so‐
bre questões que tenham interferido na segurança e saúde dos
trabalhadores;
n) requisitar à empresa as cópias das CAT emitidas;
o) promover, anualmente, em conjunto com o SESMT, onde
houver, a Semana Interna de Prevenção de Acidentes do Traba‐
lho - SIPAT;
p) participar, anualmente, em conjunto com a empresa, de
Campanhas de Prevenção da AIDS.
5.17 Cabe ao empregador proporcionar aos membros da
CIPA os meios necessários ao desempenho de suas atribuições,
garantindo tempo suficiente para a realização das tarefas cons‐
tantes do plano de trabalho.
5.18 Cabe aos empregados:
a. participar da eleição de seus representantes;
b. colaborar com a gestão da CIPA;
c. indicar à CIPA, ao SESMT e ao empregador situações
de riscos e apresentar sugestões para melhoria das condições
de trabalho;
d. observar e aplicar no ambiente de trabalho as reco‐
mendações quanto a prevenção de acidentes e doenças decor‐
rentes do trabalho.
5.19 Cabe ao Presidente da CIPA:
a. convocar os membros para as reuniões da CIPA;
b. coordenar as reuniões da CIPA, encaminhando ao em‐
pregador e ao SESMT, quando houver, as decisões da comissão;
c. manter o empregador informado sobre os trabalhos da
CIPA;
d. coordenar e supervisionar as atividades de secretaria;
e. delegar atribuições ao Vice-Presidente;
5.20 Cabe ao Vice-Presidente:
a. executar atribuições que lhe forem delegadas;
157
b. substituir o Presidente nos seus impedimentos even‐
tuais ou nos seus afastamentos temporários;
5.21 O Presidente e o Vice-Presidente da CIPA, em conjunto,
terão as seguintes atribuições:
a. cuidar para que a CIPA disponha de condições necessá‐
rias para o desenvolvimento de seus trabalhos;
b. coordenar e supervisionar as atividades da CIPA, zelan‐
do para que os objetivos propostos sejam alcançados;
c. delegar atribuições aos membros da CIPA;
d. promover o relacionamento da CIPA com o SESMT,
quando houver;
e. divulgar as decisões da CIPA a todos os trabalhadores
do estabelecimento;
f. encaminhar os pedidos de reconsideração das deci‐
sões da CIPA;
g. constituir a comissão eleitoral.
5.22 O Secretário da CIPA terá por atribuição:
a. acompanhar as reuniões da CIPA, e redigir as atas apre‐
sentando-as para aprovação e assinatura dos membros presentes;
b. preparar as correspondências; e
c. outras que lhe forem conferidas.
DO FUNCIONAMENTO
5.23 A CIPA terá reuniões ordinárias mensais, de acordo
com o calendário preestabelecido.
5.24 As reuniões ordinárias da CIPA serão realizadas duran‐
te o expediente normal da empresa e em local apropriado.
5.25 As reuniões da CIPA terão atas assinadas pelos presen‐
tes com encaminhamento de cópias para todos os membros.
5.26 As atas ficarão no estabelecimento à disposição dos
Agentes da Inspeção do Trabalho - AIT.
5.27 Reuniões extraordinárias deverão ser realizadas quan‐
do:
a) houver denúncia de situação de risco grave e iminente
que determine aplicação de medidas corretivas de emergência;
b) ocorrer acidente do trabalho grave ou fatal;
c) houver solicitação expressa de uma das representações.
5.28 As decisões da CIPA serão preferencialmente por con‐
senso.
5.28.1 Não havendo consenso, e frustradas as tentativas de
negociação direta ou com mediação, será instalado processo de
votação, registrando-se a ocorrência na ata da reunião.
5.29 Das decisões da CIPA caberá pedido de reconsideração,
mediante requerimento justificado.
5.29.1 O pedido de reconsideração será apresentado à CIPA
até a próxima reunião ordinária, quando será analisado, deven‐
do o Presidente e o Vice-Presidente efetivar os encaminhamen‐
tos necessários.
5.30 O membro titular perderá o mandato, sendo substituí‐
do por suplente, quando faltar a mais de quatro reuniões ordi‐
nárias sem justificativa.
5.31 A vacância definitiva de cargo, ocorrida durante o man‐
dato, será suprida por suplente, obedecida à ordem de coloca‐
ção decrescente registrada na ata de eleição, devendo o empre‐
gador comunicar à unidade descentralizada do Ministério do
Trabalho e Emprego as alterações e justificar os motivos.
5.31.1 No caso de afastamento definitivo do presidente, o
empregador indicará o substituto, em dois dias úteis, preferen‐
cialmente entre os membros da CIPA.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
5.31.2 No caso de afastamento definitivo do vice-presiden‐
te, os membros titulares da representação dos empregados, es‐
colherão o substituto, entre seus titulares, em dois dias úteis.
DO TREINAMENTO
5.32 A empresa deverá promover treinamento para os
membros da CIPA, titulares e suplentes, antes da posse.
5.32.1 O treinamento de CIPA em primeiro mandato será
realizado no prazo máximo de trinta dias, contados a partir da
data da posse.
5.32.2 As empresas que não se enquadrem no Quadro I,
promoverão anualmente treinamento para o designado respon‐
sável pelo cumprimento do objetivo desta NR.
5.33 O treinamento para a CIPA deverá contemplar, no mí‐
nimo, os seguintes itens:
a. estudo do ambiente, das condições de trabalho, bem
como dos riscos originados do processo produtivo;
b. metodologia de investigação e análise de acidentes e
doenças do trabalho;
c. noções sobre acidentes e doenças do trabalho decor‐
rentes de exposição aos riscos existentes na empresa;
d. noções sobre a Síndrome da Imunodeficiência Adquiri‐
da - AIDS, e medidas de prevenção;
e. noções sobre as legislações trabalhista e previdenciá‐
ria relativas à segurança e saúde no trabalho;
f. princípios gerais de higiene do trabalho e de medidas
de controle dos riscos;
g. organização da CIPA e outros assuntos necessários ao
exercício das atribuições da Comissão.
5.34 O treinamento terá carga horária de vinte horas, distri‐
buídas em no máximo oito horas diárias e será realizado durante
o expediente normal da empresa.
5.35 O treinamento poderá ser ministrado pelo SESMT da
empresa, entidade patronal, entidade de trabalhadores ou por
profissional que possua conhecimentos sobre aos temas minis‐
trados.
5.36 A CIPA será ouvida sobre o treinamento a ser realiza‐
do, inclusive quanto à entidade ou profissional que o ministrará,
constando sua manifestação em ata, cabendo à empresa esco‐
lher a entidade ou profissional que ministrará o treinamento.
5.37 Quando comprovada a não observância ao disposto
nos itens relacionados ao treinamento, a unidade descentraliza‐
da do Ministério do Trabalho e Emprego, determinará a comple‐
mentação ou a realização de outro, que será efetuado no prazo
máximo de trinta dias, contados da data de ciência da empresa
sobre a decisão.
DO PROCESSO ELEITORAL
5.38 Compete ao empregador convocar eleições para esco‐
lha dos representantes dos empregados na CIPA, no prazo mí‐
nimo de 60 (sessenta) dias antes do término do mandato em
curso.
5.38.1 A empresa estabelecerá mecanismos para comunicar
o início do processo eleitoral ao sindicato da categoria profis‐
sional.
158
5.39 O Presidente e o Vice Presidente da CIPA constituirão
dentre seus membros, no prazo mínimo de 55 (cinquenta e cin‐
co) dias antes do término do mandato em curso, a Comissão
Eleitoral - CE, que será a responsável pela organização e acom‐
panhamento do processo eleitoral.
5.39.1 Nos estabelecimentos onde não houver CIPA, a Co‐
missão Eleitoral será constituída pela empresa.
5.40 O processo eleitoral observará as seguintes condições:
a. publicação e divulgação de edital, em locais de fácil
acesso e visualização, no prazo mínimo de 45 (quarenta e cinco)
dias antes do término do mandato em curso;
b. inscrição e eleição individual, sendo que o período mí‐
nimo para inscrição será de quinze dias;
c. liberdade de inscrição para todos os empregados do
estabelecimento, independentemente de setores ou locais de
trabalho, com fornecimento de comprovante;
d. garantia de emprego para todos os inscritos até a elei‐
ção;
e. realização da eleição no prazo mínimo de 30 (trinta)
dias antes do término do mandato da CIPA, quando houver;
f. realização de eleição em dia normal de trabalho, res‐
peitando os horários de turnos e em horário que possibilite a
participação da maioria dos empregados.
g. voto secreto;
h. apuração dos votos, em horário normal de trabalho,
com acompanhamento de representante do empregador e dos
empregados, em número a ser definido pela comissão eleitoral;
i. faculdade de eleição por meios eletrônicos;
j. guarda, pelo empregador, de todos os documentos re‐
lativos à eleição, por um período mínimo de cinco anos.
5.41 Havendo participação inferior a cinqüenta por cento
dos empregados na votação, não haverá a apuração dos votos e
a comissão eleitoral deverá organizar outra votação que ocorre‐
rá no prazo máximo de dez dias.
5.42 As denúncias sobre o processo eleitoral deverão ser
protocolizadas na unidade descentralizada do MTE, até trinta
dias após a data da posse dos novos membros da CIPA.
5.42.1 Compete a unidade descentralizada do Ministério
do Trabalho e Emprego, confirmadas irregularidades no proces‐
so eleitoral, determinar a sua correção ou proceder a anulação
quando for o caso.
5.42.2 Em caso de anulação a empresa convocará nova elei‐
ção no prazo de cinco dias, a contar da data de ciência , garanti‐
das as inscrições anteriores.
5.42.3 Quando a anulação se der antes da posse dos mem‐
bros da CIPA, ficará assegurada a prorrogação do mandato an‐
terior, quando houver, até a complementação do processo elei‐
toral.
5.43 Assumirão a condição de membros titulares e suplen‐
tes, os candidatos mais votados.
5.44 Em caso de empate, assumirá aquele que tiver maior
tempo de serviço no estabelecimento.
5.45 Os candidatos votados e não eleitos serão relaciona‐
dos na ata de eleição e apuração, em ordem decrescente de vo‐
tos, possibilitando nomeação posterior, em caso de vacância de
suplentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
DAS CONTRATANTES E CONTRATADAS
5.46 Quando se tratar de empreiteiras ou empresas pres‐
tadoras de serviços, considera-se estabelecimento, para fins de
aplicação desta NR, o local em que seus empregados estiverem
exercendo suas atividades.
5.47 Sempre que duas ou mais empresas atuarem em um
mesmo estabelecimento, a CIPA ou designado da empresa con‐
tratante deverá, em conjunto com as das contratadas ou com os
designados, definir mecanismos de integração e de participação
de todos os trabalhadores em relação às decisões das CIPA exis‐
tentes no estabelecimento.
5.48 A contratante e as contratadas, que atuem num mes‐
mo estabelecimento, deverão implementar, de forma integrada,
medidas de prevenção de acidentes e doenças do trabalho, de‐
correntes da presente NR, de forma a garantir o mesmo nível de
proteção em matéria de segurança e saúde a todos os trabalha‐
dores do estabelecimento.
5.49 A empresa contratante adotará medidas necessárias
para que as empresas contratadas, suas CIPA, os designados e
os demais trabalhadores lotados naquele estabelecimento rece‐
bam as informações sobre os riscos presentes nos ambientes de
trabalho, bem como sobre as medidas de proteção adequadas.
5.50 A empresa contratante adotará as providências neces‐
sárias para acompanhar o cumprimento pelas empresas contra‐
tadas que atuam no seu estabelecimento, das medidas de segu‐
rança e saúde no trabalho.
DISPOSIÇÕES FINAIS
5.51 Esta norma poderá ser aprimorada mediante negocia‐
ção, nos termos de portaria específica.
10.1 PREVENÇÃO E CAUSAS DOS ACIDENTES DO
TRABALHO.
Principais causas de acidentes de trabalho
Entender as principais causas de acidentes de trabalho é o
primeiro passo para preveni-los e promover mais segurança e
qualidade de vida aos trabalhadores.
Entre as principais causas de acidentes de trabalho no Bra‐
sil, destacam-se:
-NÃO UTILIZAR O EPI ADEQUADO
-NEGLIGÊNCIA NA INSTRUÇÃO AO TRABALHADOR
-FALTA DE CONHECIMENTO TÉCNICO
-ATITUDES IMPRUDENTES
-AUSÊNCIA OU NEGLIGÊNCIA NA FISCALIZAÇÃO.
-NÃO-CUMPRIMENTO DE LEIS TRABALHISTAS.
-NEGLIGÊNCIA AOS DIREITOS DOS TRABALHADORES.
-NÃO-MANUTENÇÃO OU NÃO-REPOSIÇÃO DE MAQUINÁ‐
RIOS.
159
Principais Causas de Acidentes de Trabalho: Atitudes de
Risco
Entre os trabalhadores, apurou-se que existem outras atitu‐
des que nos levam às principais causas de acidentes de trabalho.
São elas:
-ATENDER AO CELULAR DURANTE O EXPEDIENTE OU EM
TRÂNSITO.
-DISCUSSÕES SOBRE FUTEBOL.
-FOFOCAS NO AMBIENTE DE TRABALHO.
-FASE FINAL DE UMA OBRA.
-MANTER ENCARREGADOS QUE NÃO SE RELACIONAM BEM
COM A EQUIPE.
-MUDANÇAS INESPERADAS DE TURNO.
Há outro elemento que acaba levando às principais causas
de acidentes de trabalho. Trata-se de não comunicar acidentes
que quase chegam a acontecer ou lesões leves que não impe‐
dem o andamento do trabalho, tais como:
PRENSAMENTO DE DEDOS NAS PORTAS.
-UNHAS ROXAS CAUSADAS POR PANCADAS.
-ARRANHÕES EM SUPERFÍCIES ÁSPERAS.
-PEQUENAS LESÕES POR TRANSITAR ENTRE EQUIPAMEN‐
TOS.
Prevenção de Acidentes no Ambiente de trabalho
Os acidentes acontecem quando menos se espera, até mes‐
mo no trabalho. Caso ocorra um acidente de trabalho, a primei‐
ra coisa a fazer é procurar um médico e avisar à instituição do
ocorrido (caso a vítima esteja impossibilitada, a pessoa que a
socorreu pode fazer o aviso). Toda instituição deve prevenir os
acidentes no ambiente de trabalho. A conscientização e a forma‐
ção dos trabalhadores no local de trabalho são a melhor forma
de prevenir acidentes. A isso devemos acrescentar a aplicação
das medidas de segurança coletivas e individuais inerentes à ati‐
vidade desenvolvida. A palavra chave é PREVENIR, quer na pers‐
pectiva do trabalhador quer na do empregador.
Sendo assim, aqui vão 15 dicas para evitar que você neces‐
site ficar afastado de sua função. Afinal, prevenir é o melhor re‐
médio:
-Utilize os Equipamentos de Proteção Individual (EPI);
-Mantenha áreas de circulação desobstruídas;
-Não obstrua o acesso aos equipamentos de emergências
(macas, extintores, etc.)
-Informe ao superior imediato sobre a ocorrência de inci‐
dentes, para que se possa corrigir o problema e evitar futuros
acidentes;
-Não execute atividade para a qual não está habilitado;
-Não improvise ferramentas. Solicite a compra de ferramen‐
tas adequadas à atividade;
-Não faça brincadeiras durante o trabalho. Sua atenção
deve ser voltada apenas para a atividade que está executando;
-Oriente os novos colaboradores sobre os riscos das ativi‐
dades;
-Cuidado com tapetes em áreas de circulação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
-Não retire os Equipamentos de Proteção Coletiva das má‐
quinas e equipamentos. Eles protegem você e demais trabalha‐
dores simultaneamente;
-Não fume em locais proibidos. Procure os locais destinados
para tal;
-Evite a pressa, ela é “inimiga da perfeição”. Além de se
expor ao nível de risco maior, seu trabalho não terá uma boa
qualidade;
-Confira sua máquina ou equipamento de trabalho antes de
iniciar suas atividades, através do check list;
-Ao sentar, verifique a firmeza e a posição das cadeiras;
-Não deixe objetos caídos no chão;
10.2 PRINCÍPIOS DE ERGONOMIA NO TRABALHO.
Confere abaixo os 7 principais fundamentos da ergonomia
para um melhor desempenho no trabalho.
Princípio 1. Mantenha a postura neutra
A postura neutra é quando o corpo está alinhado e balan‐
ceado seja na postura sentado ou em pé. Com as articulações
alinhadas, a sobrecarga é reduzida nos músculos, tendões, ner‐
vos, ossos, facilitando a biomecânica do movimento com o máxi‐
mo controle e produção de força, sendo menor o risco de lesões.
Como aplicar os “olhos da ergonomia” nesse caso: Sempre
que você observar trabalhos onde a biomecânica exija do indiví‐
duo desvios posturais (articulação fora da posição neutra, como
a coluna curvada ou o punho em desvio) você deve acender seu
sinal de alerta e fazer as 4 perguntas básicas: qual a duração nes‐
sa postura, qual a frequência de movimentos, a intensidade da
força aplicada e se há algum mecanismo de regulação (pausas
e rodízios, por exemplo). Para saber mais sobre esses 4 fatores
vai aqui.
Princípio 2. Respeite a zona de conforto
Existe uma relação estreita entre manter a postura neutra
e respeitar a zona de conforto. De qualquer forma, vale a pena
tratarmos desse princípio de forma individual.
De forma geral, esse princípio é fácil de ser aplicado. As ex‐
pressões do inglês: “hand shake zone” o que traduzindo seria
mais ou menos a zona onde o trabalhador pode mexer as mãos
e “confort zone”, zona de conforto, resumem bem as áreas que
devem ser respeitadas. Os objetos, ferramentas, comandos de
máquinas, devem estar entre a linha dos ombros e a cintura de
forma que o trabalhador possa mexer as mãos e movimentar
objetos sem elevar os braços acima da linha dos ombros ou cur‐
var a coluna, mantendo dessa forma uma postura mais próxima
do neutro.
Qual a lição que os “olhos da ergonomia” nos deixa com
relação a esse princípio? Sempre que você observar um posto de
trabalho onde o trabalhador tenha que elevar os braços acima
da linha dos ombros ou curvar a coluna para frente, para trás ou
para os lados, esse posto deve ser repensado.
160
Princípio 3. Facilite a movimentação
O sistema musculoesquelético possui um “design” que faci‐
lita a movimentação do corpo humano. Trabalhos em posturas
estáticas favorecem a fadiga dos músculos.
Exemplos de atividades estáticas: permanecer com os bra‐
ços elevados acima da linha dos ombros, permanecer em pé a
maior parte da jornada de trabalho, trabalhar com a coluna fle‐
xionada por longo tempo ou de forma repetida (abaixar e levan‐
tar o tronco).
Os primeiros minutos passam despercebidos, porém com o
tempo essas estruturas mantidas de forma estáticas vão sofren‐
do um efeito acumulativo se tornando vulneráveis à sobrecarga
e fadiga, podendo evoluir para lesões.
Dessa forma mantenha os “olhos de ergonomia” abertos à
atividades estáticas e busque por programas onde o trabalhador
possa realizar pausas e alongamentos antes, durante e/ou de‐
pois do trabalho.
Princípio 4. Reduza o excesso de força
Esse talvez seja um dos princípios mais básicos da ergono‐
mia. Assim como a postura estática, a solicitação de força por
parte de uma atividade pode ocasionar sobrecarga e até mesmo
evoluir para um Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Traba‐
lho ou D.O.R.T.
Existem milhares de condições onde a aplicação de força
elevada por parte do trabalhador é requerida, mas a ideia aqui
é chamarmos a atenção para que essas atividades sejam obser‐
vadas e ao identificar que existe a aplicação de força de forma
repetida ou intensa, sejam trabalhadas ações que reduzam esse
esforço. Quando você reduz a força aplicada em determinada
atividade você reduz, consequentemente, a fadiga e os riscos
de D.O.R.T.
Formas de você aplicar os conceitos dos “olhos de ergono‐
mia” para reduzir o esforço nas atividades: Use sistemas meca‐
nizados, ajuste as alturas de mesas e postos de trabalho, dis‐
ponibilize equipamentos e ferramentas ergonômicas, melhore o
braço de alavanca de ferramentas.
Princípio 5. Reduza o excesso de movimentos
Esse definitivamente é um dos princípios mais básicos e pri‐
mários da ergonomia: movimentos repetitivos.
Muitos processos produtivos são repetitivos pela própria
natureza da atividade seja por ciclos curtos, pela repetitividade
de movimentos de um mesmo grupo muscular ou por metas de
produção agressivas e mal calculadas. Essas atividades são rea‐
lizadas por horas ou dias sem o devido tempo de repouso para
recuperação.
Além disso, é comum esse fator ser combinado com os de‐
mais citados anteriormente, como por exemplo: repetição, ex‐
cesso de força e desvios posturais.
Dessa forma, é fundamental uma análise mais técnica,
“olhos de ergonomia” mais apurados, para identificar as condi‐
ções dos postos de trabalho onde haja demanda de movimentos
repetitivos e eliminar os demais fatores associados bem como
rever os ciclos de trabalho; efetivo de trabalhadores, recursos,
metas, fatores que deixam claro a importância do trabalho multi
e interdisciplinar. Além da adequada recomendação de rodízios
com demais atividades (job rotation).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Princípio 6. Minimize as fontes de estresse
Existe uma preocupação com relação às bordas de mesas
não arredondadas, podemos chamar alguns documentos de
“laudos das quinas vivas”, uma vez que o foco todo da análise
está na observação desse aspecto. Porém, outros fatores são tão
ou mais graves, tais como: a distância correta entre máquinas
e equipamentos, ou o contato de partes duras de máquinas e
equipamentos com estruturas ósseas do corpo como: cotovelo,
quadril, antebraço, punho, palma das mãos. Esse contato gera
estresse, uma vez que dificulta a correta circulação sanguínea.
Exemplos de situações onde você pode utilizar seus “olhos
de ergonomia”: mesas sem cantos arredondados, ferramentas
sem um suporte que facilite a pega (manopla), objetos de pega
pobre, falta de espaço para acomodar os membros inferiores
(contato do tampo da mesa ou bancada com os joelhos, por
exemplo).
Princípio 7. Iluminação adequada
Iluminação pobre é um dos fatores mais comuns encon‐
trados nos ambientes de trabalho. Além de causar desconfor‐
to, fadiga e dores de cabeça, a falta ou o excesso de iluminação
afetam também a produtividade e a precisão do trabalhador,
fatores crucias em determinadas atividades como controles de
qualidade, por exemplo. Além do risco de acidentes, afetando a
segurança dos trabalhadores. Quando falamos em iluminância,
não devemos esquecer que não é só a falta de luz, mas o exces‐
so que traz problemas, além de reflexos no campo de visão do
trabalhador ou problemas com contrates no plano de fundo (ob‐
jeto branco sendo trabalhado sobre um tampo da mesa bege,
por exemplo).
Os “olhos da ergonomia”, nesse caso, devem estar atentos
para uma análise de iluminância combinada com uma análise
ergonômica adequada, onde sejam identificados fatores como
os citados acima.
NR 17-NORMA REGULAMENTADORA 17
ERGONOMIA
17.1. Esta Norma Regulamentadora visa a estabelecer parâ‐
metros que permitam a adaptação das condições de trabalho
às características psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a
proporcionar um máximo de conforto, segurança e desempenho
eficiente.
17.1.1. As condições de trabalho incluem aspectos relacio‐
nados ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao
mobiliário, aos equipamentos e às condições ambientais do pos‐
to de trabalho e à própria organização do trabalho.
17.1.2. Para avaliar a adaptação das condições de trabalho
às características psicofisiológicas dos trabalhadores, cabe ao
empregador realizar a análise ergonômica do trabalho, devendo
a mesma abordar, no mínimo, as condições de trabalho, confor‐
me estabelecido nesta Norma Regulamentadora.
17.2. Levantamento, transporte e descarga individual de
materiais.(voltar)
17.2.1. Para efeito desta Norma Regulamentadora:
161
17.2.1.1. Transporte manual de cargas designa todo trans‐
porte no qual o peso da carga é suportado inteiramente por um
só trabalhador, compreendendo o levantamento e a deposição
da carga.
17.2.1.2. Transporte manual regular de cargas designa toda
atividade realizada de maneira contínua ou que inclua, mesmo
de forma descontínua, o transporte manual de cargas.
17.2.1.3. Trabalhador jovem designa todo trabalhador com
idade inferior a dezoito anos e maior de quatorze anos.
17.2.2. Não deverá ser exigido nem admitido o transporte
manual de cargas, por um trabalhador cujo peso seja suscetível
de comprometer sua saúde ou sua segurança.
17.2.3. Todo trabalhador designado para o transporte ma‐
nual regular de cargas, que não as leves, deve receber treina‐
mento ou instruções satisfatórias quanto aos métodos de tra‐
balho que deverá utilizar, com vistas a salvaguardar sua saúde e
prevenir acidentes.
17.2.4. Com vistas a limitar ou facilitar o transporte manual
de cargas deverão ser usados meios técnicos apropriados.
17.2.5. Quando mulheres e trabalhadores jovens forem de‐
signados para o transporte manual de cargas, o peso máximo des‐
tas cargas deverá ser nitidamente inferior àquele admitido para os
homens, para não comprometer a sua saúde ou a sua segurança.
17.2.6. O transporte e a descarga de materiais feitos por im‐
pulsão ou tração de vagonetes sobre trilhos, carros de mão ou
qualquer outro aparelho mecânico deverão ser executados de
forma que o esforço físico realizado pelo trabalhador seja com‐
patível com sua capacidade de força e não comprometa a sua
saúde ou a sua segurança.
17.2.7. O trabalho de levantamento de material feito com
equipamento mecânico de ação manual deverá ser executado
de forma que o esforço físico realizado pelo trabalhador seja
compatível com sua capacidade de força e não comprometa a
sua saúde ou a sua segurança.
17.3. Mobiliário dos postos de trabalho.
17.3.1. Sempre que o trabalho puder ser executado na po‐
sição sentada, o posto de trabalho deve ser planejado ou adap‐
tado para esta posição.
17.3.2. Para trabalho manual sentado ou que tenha de ser
feito em pé, as bancadas, mesas, escrivaninhas e os painéis de‐
vem proporcionar ao trabalhador condições de boa postura, vi‐
sualização e operação e devem atender aos seguintes requisitos
mínimos:
a) ter altura e características da superfície de trabalho com‐
patíveis com o tipo de atividade, com a distância requerida dos
olhos ao campo de trabalho e com a altura do assento;
b) ter área de trabalho de fácil alcance e visualização pelo
trabalhador;
c) ter características dimensionais que possibilitem posicio‐
namento e movimentação adequados dos segmentos corporais.
17.3.2.1. Para trabalho que necessite também da utilização
dos pés, além dos requisitos estabelecidos no subitem 17.3.2, os
pedais e demais comandos para acionamento pelos pés devem
ter posicionamento e dimensões que possibilitem fácil alcance,
bem como ângulos adequados entre as diversas partes do corpo
do trabalhador, em função das características e peculiaridades
do trabalho a ser executado.
17.3.3. Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem
atender aos seguintes requisitos mínimos de conforto:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
a) altura ajustável à estatura do trabalhador e à natureza da
função exercida;
b) características de pouca ou nenhuma conformação na
base do assento;
c) borda frontal arredondada;
d) encosto com forma levemente adaptada ao corpo para
proteção da região lombar.
17.3.4. Para as atividades em que os trabalhos devam ser
realizados sentados, a partir da análise ergonômica do trabalho,
poderá ser exigido suporte para os pés, que se adapte ao com‐
primento da perna do trabalhador.
17.3.5. Para as atividades em que os trabalhos devam ser
realizados de pé, devem ser colocados assentos para descanso
em locais em que possam ser utilizados por todos os trabalha‐
dores durante as pausas.
17.4. Equipamentos dos postos de trabalho.
17.4.1. Todos os equipamentos que compõem um posto de
trabalho devem estar adequados às características psicofisiológi-
cas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado.
17.4.2. Nas atividades que envolvam leitura de documentos
para digitação, datilografia ou mecanografia deve:
a) ser fornecido suporte adequado para documentos que
possa ser ajustado proporcionando boa postura, visualização e
operação, evitando movimentação frequente do pescoço e fa‐
diga visual;
b) ser utilizado documento de fácil legibilidade sempre que
possível, sendo vedada a utilização do papel brilhante, ou de
qualquer outro tipo que provoque ofuscamento.
17.4.3. Os equipamentos utilizados no processamento ele‐
trônico de dados com terminais de vídeo devem observar o se‐
guinte:
a) condições de mobilidade suficientes para permitir o ajus‐
te da tela do equipamento à iluminação do ambiente, protegen‐
do-a contra reflexos, e proporcionar corretos ângulos de visibili‐
dade ao trabalhador;
b) o teclado deve ser independente e ter mobilidade, per‐
mitindo ao trabalhador ajustá-lo de acordo com as tarefas a se‐
rem executadas;
c) a tela, o teclado e o suporte para documentos devem ser
colocados de maneira que as distâncias olho-te lá, olho- teclado
e olho-documento sejam aproximadamente iguais;
d) serem posicionados em superfícies de trabalho com al‐
tura ajustável.
17.4.3.1. Quando os equipamentos de processamento ele‐
trônico de dados com terminais de vídeo forem utilizados even‐
tualmente poderão ser dispensadas as exigências previstas no
subitem 17.4.3, observada a natureza das tarefas executadas e
levando-se em conta a análise ergonômica do trabalho.
17.5. Condições ambientais de trabalho. 17.5.1. As condi‐
ções ambientais de trabalho devem estar adequadas às carac‐
terísticas psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do
trabalho a ser executado.
17.5.2. Nos locais de trabalho onde são executadas ativi‐
dades que exijam solicitação intelectual e atenção constantes,
tais como: salas de controle, laboratórios, escritórios, salas de
desenvolvimento ou análise de projetos, dentre outros, são re‐
comendadas as seguintes condições de conforto:
a) níveis de ruído de acordo com o estabelecido na NBR
10152, norma brasileira registrada no INMETRO;
162
b) índice de temperatura efetiva entre 20oC (vinte) e 23oC
(vinte e três graus centígrados);
c) velocidade do ar não superior a 0,75m/s;
d) umidade relativa do ar não inferior a 40 (quarenta) por
cento.
17.5.2.1. Para as atividades que possuam as características
definidas no subitem 17.5.2, mas não apresentam equivalência
ou correlação com aquelas relacionadas na NBR 10152, o nível
de ruído aceitável para efeito de conforto será de até 65 dB
(A) e a curva de avaliação de ruído (NC) de valor não superior
a 60 dB.
17.5.2.2. Os parâmetros previstos no subitem 17.5.2 de‐
vem ser medidos nos postos de trabalho, sendo os níveis de
ruído determinados próximos à zona auditiva e as demais va‐
riáveis na altura do tórax do trabalhador.
17.5.3. Em todos os locais de trabalho deve haver ilumi‐
nação adequada, natural ou artificial, geral ou suplementar,
apropriada à natureza da atividade.
17.5.3.1. A iluminação geral deve ser uniformemente dis‐
tribuída e difusa.
17.5.3.2. A iluminação geral ou suplementar deve ser pro‐
jetada e instalada de forma a evitar ofuscamento, reflexos in‐
cômodos, sombras e contrastes excessivos.
17.5.3.3. Os níveis mínimos de iluminamento a serem ob-
servados nos locais de trabalho são os valores de iluminâncias
estabelecidos na NBR 5413, norma brasileira registrada no IN-
METRO.
17.5.3.3 Os métodos de medição e os níveis mínimos de
iluminamento a serem observados nos locais de trabalho são
os estabelecidos na Norma de Higiene Ocupacional nº 11 (NHO
11) da Fundacentro - Avaliação dos Níveis de Iluminamento em
Ambientes de Trabalho Internos. (Nova redação dada pelaPor‐
taria MTB 876/2018)
17.5.3.4. A medição dos níveis de iluminamento previstos
no subitem 17.5.3.3 deve ser feita no campo de trabalho onde
se realiza a tarefa visual, utilizando-se de luxímetro com fo-
tocélula corrigida para a sensibilidade do olho humano e em
função do ângulo de incidência.(Revogada pelaPortaria MTB
876/2018)
17.5.3.5. Quando não puder ser definido o campo de tra-
balho previsto no subitem 17.5.3.4, este será um plano hori-
zontal a 0,75m (setenta e cinco centímetros) do piso.(Revogada
pelaPortaria MTB 876/2018)
17.6. Organização do trabalho
17.6.1. A organização do trabalho deve ser adequada às
características psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza
do trabalho a ser executado.
17.6.2. A organização do trabalho, para efeito desta NR,
deve levar em consideração, no mínimo:
a) as normas de produção;
b) o modo operatório;
c) a exigência de tempo;
d) a determinação do conteúdo de tempo;
e) o ritmo de trabalho;
f) o conteúdo das tarefas.
17.6.3. Nas atividades que exijam sobrecarga muscular
estática ou dinâmica do pescoço, ombros, dorso e membros
superiores e inferiores, e a partir da análise ergonômica do tra‐
balho, deve ser observado o seguinte:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
a) todo e qualquer sistema de avaliação de desempenho para efeito de remuneração e vantagens de qualquer espécie deve levar
em consideração as repercussões sobre a saúde dos trabalhadores;
b) devem ser incluídas pausas para descanso;
c) quando do retorno do trabalho, após qualquer tipo de afastamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produ‐
ção deverá permitir um retorno gradativo aos níveis de produção vigentes na época anterior ao afastamento.
17.6.4. Nas atividades de processamento eletrônico de dados, deve-se, salvo o disposto em convenções e acordos coletivos de
trabalho, observar o seguinte:
a) o empregador não deve promover qualquer sistema de avaliação dos trabalhadores envolvidos nas atividades de digitação,
baseado no número individual de toques sobre o teclado, inclusive o automatizado, para efeito de remuneração e vantagens de qual‐
quer espécie;
b) o número máximo de toques reais exigidos pelo empregador não deve ser superior a 8.000 por hora trabalhada, sendo consi‐
derado toque real, para efeito desta NR, cada movimento de pressão sobre o teclado;
c) o tempo efetivo de trabalho de entrada de dados não deve exceder o limite máximo de 5 (cinco) horas, sendo que, no período
de tempo restante da jornada, o trabalhador poderá exercer outras atividades, observado o disposto no art. 468 da Consolidação das
Leis do Trabalho, desde que não exijam movimentos repetitivos, nem esforço visual;
d) nas atividades de entrada de dados deve haver, no mínimo, uma pausa de 10 minutos para cada 50 minutos trabalhados, não
deduzidos da jornada normal de trabalho;
e) quando do retorno ao trabalho, após qualquer tipo de afastamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produ‐
ção em relação ao número de toques deverá ser iniciado em níveis inferiores do máximo estabelecido na alínea “b” e ser ampliada
progressivamente.

10.3 CÓDIGOS E SÍMBOLOS ESPECÍFICOS DE SAÚDE E SEGURANÇA NO TRABALHO.

NR20 -NORMA REGULAMENTADORA 20

SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO COM INFLAMÁVEIS E COMBUSTÍVEIS

20.1. Introdução
20.1.1 Esta Norma Regulamentadora -NRestabelece requisitos mínimos para a gestão da segurança e saúde no trabalho contra os
fatores de risco de acidentes provenientes das atividades de extração, produção, armazenamento, transferência, manuseio e manipu‐
lação de inflamáveis e líquidos combustíveis.
20.2. Abrangência
20.2.1 EstaNRse aplica às atividades de:
a) extração, produção, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis, nas etapas de projeto, constru‐
ção, montagem, operação, manutenção, inspeção e desativação da instalação;
b) extração, produção, armazenamento, transferência e manuseio de líquidos combustíveis, nas etapas de projeto, construção,
montagem, operação, manutenção, inspeção e desativação da instalação.
20.2.2 EstaNRnão se aplica:
a) às plataformas e instalações de apoio empregadas com a finalidade de exploração e produção de petróleo e gás do subsolo
marinho, conforme definido no Anexo II, da Norma Regulamentadora 30 (PortariaSITnº 183, de 11 de maio de 2010);
b) às edificações residenciaisunifamiliares.
20.3. Definições
20.3.1 Líquidos inflamáveis: são líquidos que possuem ponto de fulgor ≤ 60º C.
20.3.2 Gases inflamáveis: gases que inflamam com o ar a 20º C e a uma pressão padrão de 101,3kPa.
20.3.3 Líquidos combustíveis: são líquidos com ponto de fulgor > 60º C e ≤ 93º C e
20.4 Classificação das Instalações
20.4.1 Para efeito destaNR, as instalações são divididas em classes, conforme Tabela 1.

Classe I
• a) Quanto à atividade:
a.1 - postos de serviço com inflamáveis e/ou líquidos combustíveis.
a.2. atividades de distribuição canalizada de gases inflamáveis em instalações com Pressão Máxima de Trabalho Admissível -
PMTA limitada a 18,0 kgf/cm2. (Incluída pelaPortaria MTB 860/2018)
• b) Quanto à capacidade de armazenamento, de forma permanente e/ou transitória:
b.1 - gases inflamáveis: acima de 2tonaté 60ton;
b.2 - líquidos inflamáveis e/ou combustíveis: acima de 10 m³ até 5.000 m³.
Classe II

163
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM

• a) Quanto à atividade:
a.1 - engarrafadoras de gases inflamáveis;
a.2 - atividades de transportedutoviáriode gases e líquidos inflamáveis e/ou combustíveis.
a.3. atividades de distribuição canalizada de gases inflamáveis em instalações com Pressão Máxima de Trabalho Admissível -
PMTA acima de 18,0 kgf/cm2. (Incluída pelaPortaria MTB 860/2018)
• b) Quanto à capacidade de armazenamento, de forma permanente e/ou transitória:
b.1 - gases inflamáveis: acima de 60tonaté 600ton;
b.2 - líquidos inflamáveis e/ou combustíveis: acima de 5.000 m³ até 50.000 m³.
Classe III
• a) Quanto à atividade:
a.1 - refinarias;
a.2 - unidades de processamento de gás natural;
a.3 - instalações petroquímicas;
a.4 - usinas de fabricação de etanol e/ou unidades de fabricação de álcool.
• b) Quanto à capacidade de armazenamento, de forma permanente e/ou transitória:
b.1 - gases inflamáveis: acima de 600ton;
b.2 - líquidos inflamáveis e/ou combustíveis: acima de 50.000 m³.

20.4.1.1 Para critérios de classificação, o tipo de atividade enunciada possui prioridade sobre a capacidade de armazenamento.
20.4.1.2 Quando a capacidade de armazenamento da instalação se enquadrar em duas classes distintas, por armazenar líquidos
inflamáveis e/ou combustíveis e gases inflamáveis, deve-se utilizar a classe de maior gradação.
20.4.2 Esta NR estabelece dois tipos de instalações que constituem exceções e estão definidas no Anexo I, não devendo ser apli‐
cada a Tabela 1.
20.5. Projeto da Instalação
20.5.1 As instalações para extração, produção, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis e líquidos
combustíveis devem ser projetadas considerando os aspectos de segurança, saúde e meio ambiente que impactem sobre a integrida‐
de física dos trabalhadores previstos nas Normas Regulamentadoras, normas técnicas nacionais e, na ausência ou omissão destas, nas
normas internacionais, convenções e acordos coletivos, bem como nas demais regulamentações pertinentes em vigor.
20.5.2 No projeto das instalações classes II e III devem constar, no mínimo, e em língua portuguesa:
a) descrição das instalações e seus respectivos processos através do manual de operações;
b) planta geral de locação das instalações;
c) características e informações de segurança, saúde e meio ambiente relativas aos inflamáveis e líquidos combustíveis, constan‐
tes nas fichas com dados de segurança de produtos químicos, de matérias primas, materiais de consumo e produtos acabados;
d) fluxograma de processo;
e) especificação técnica dos equipamentos, máquinas e acessórios críticos em termos de segurança e saúde no trabalho estabe‐
lecidos pela análise de riscos;
f) plantas, desenhos e especificações técnicas dos sistemas de segurança da instalação;
g) identificação das áreas classificadas da instalação, para efeito de especificação dos equipamentos e instalações elétricas;
h) medidas intrínsecas de segurança identificadas na análise de riscos do projeto.
20.5.2.1 No projeto das instalações classe I deve constar o disposto nas alíneas “a”, “b”, “c”, “f” e “g” do item 20.5.2.
20.5.2.2 No projeto, devem ser observadas as distâncias de segurança entre instalações, edificações, tanques, máquinas, equipa‐
mentos, áreas de movimentação e fluxo, vias de circulação interna, bem como dos limites da propriedade em relação a áreas circun‐
vizinhas e vias públicas, estabelecidas em normas técnicas nacionais.
20.5.2.3 O projeto deve incluir o estabelecimento de mecanismos de controle para interromper e/ou reduzir uma possível cadeia
de eventos decorrentes de vazamentos, incêndios ou explosões.
20.5.3 Os projetos das instalações existentes devem ser atualizados com a utilização de metodologias de análise de riscos para a
identificação da necessidade de adoção de medidas de proteção complementares.
20.5.4 Todo sistema pressurizado deve possuir dispositivos de segurança definidos em normas técnicas nacionais e, na ausência
ou omissão destas, em normas internacionais.
20.5.5 Modificações ou ampliações das instalações passíveis de afetar a segurança e a integridade física dos trabalhadores devem
ser precedidas de projeto que contemple estudo de análise de riscos.
20.5.6 O projeto deve ser elaborado por profissional habilitado.
20.5.7 No processo de transferência, enchimento de recipientes ou de tanques, devem ser definidas em projeto as medidas pre‐
ventivas para:
a) eliminar ou minimizar a emissão de vapores e gases inflamáveis;
b) controlar a geração, acúmulo e descarga de eletricidade estática.
20.6 Segurança na Construção e Montagem

164
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
20.6.1 A construção e montagem das instalações para ex‐
tração, produção, armazenamento, transferência, manuseio
e manipulação de inflamáveis e líquidos combustíveis devem
observar as especificações previstas no projeto, bem como nas
Normas Regulamentadoras e nas normas técnicas nacionais e,
na ausência ou omissão destas, nas normas internacionais.
20.6.2 As inspeções e os testes realizados na fase de cons‐
trução e montagem e no comissionamento devem ser docu‐
mentados de acordo com o previsto nas Normas Regulamenta‐
doras, nas normas técnicas nacionais e, na ausência ou omissão
destas, nas normas internacionais, e nos manuais de fabricação
dos equipamentos e máquinas.
20.6.3 Os equipamentos e as instalações devem ser iden‐
tificados e sinalizados, de acordo com o previsto pelas Normas
Regulamentadoras e normas técnicas nacionais.
20.7. Segurança Operacional
20.7.1 O empregador deve elaborar, documentar, imple‐
mentar, divulgar e manter atualizados procedimentos opera‐
cionais que contemplem aspectos de segurança e saúde no tra‐
balho, em conformidade com as especificações do projeto das
instalações classes I, II e III e com as recomendações das análises
de riscos.
20.7.1.1 Nas instalações industriais classes II e III, com uni‐
dades de processo, os procedimentos referidos no item 20.7.1
devem possuir instruções claras para o desenvolvimento de ati‐
vidades em cada uma das seguintes fases:
a) pré-operação;
b) operação normal;
c) operação temporária;
d) operação em emergência;
e) parada normal;
f) parada de emergência;
g) operação pós-emergência.
20.7.2 Os procedimentos operacionais referidos no item
20.7.1 devem ser revisados e/ou atualizados, no máximo
trienalmente para instalações classes I e II e quinquenalmente
para instalações classe III ou em uma das seguintes situações:
a) recomendações decorrentes do sistema de gestão de
mudanças;
b) recomendações decorrentes das análises de riscos;
c) modificações ou ampliações da instalação;
d) recomendações decorrentes das análises de acidentes
e/ou incidentes nos trabalhos relacionados com inflamáveis e
líquidos combustíveis;
e) solicitações da CIPA ou SESMT.
20.7.3 Nas operações de transferência de inflamáveis, en‐
chimento de recipientes ou de tanques, devem ser adotados
procedimentos para:
a) eliminar ou minimizar a emissão de vapores e gases in‐
flamáveis;
b) controlar a geração, acúmulo e descarga de eletricidade
estática.
20.7.4 No processo de transferência de inflamáveis e líqui‐
dos combustíveis, deve-se implementar medidas de controle
operacional e/ou de engenharia das emissões fugitivas, ema‐
nadas durante a carga e descarga de tanques fixos e de veícu‐
los transportadores, para a eliminação ou minimização dessas
emissões.
165
20.7.5 Na operação com inflamáveis e líquidos combus‐
tíveis, em instalações de processo contínuo de produção e de
Classe III, o empregador deve dimensionar o efetivo de trabalha‐
dores suficiente para a realização das tarefas operacionais com
segurança.
20.7.5.1 Os critérios e parâmetros adotados para o dimen‐
sionamento do efetivo de trabalhadores devem estar documen‐
tados.
20.8. Manutenção e Inspeção das Instalações
20.8.1 As instalações classes I, II e III para extração, produ‐
ção, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação
de inflamáveis e líquidos combustíveis devem possuir plano de
inspeção e manutenção devidamente documentado.
20.8.2 O plano de inspeção e manutenção deve abranger,
no mínimo:
a) equipamentos, máquinas, tubulações e acessórios, ins‐
trumentos;
b) tipos de intervenção;
c) procedimentos de inspeção e manutenção;
d) cronograma anual;
e) identificação dos responsáveis;
f) especialidade e capacitação do pessoal de inspeção e ma‐
nutenção;
g) procedimentos específicos de segurança e saúde;
h) sistemas e equipamentos de proteção coletiva e indivi‐
dual.
20.8.3 Os planos devem ser periodicamente revisados e
atualizados, considerando o previsto nas Normas Regulamenta‐
doras, nas normas técnicas nacionais e, na ausência ou omissão
destas, nas normas internacionais, nos manuais de inspeção,
bem como nos manuais fornecidos pelos fabricantes.
20.8.3.1 Todos os manuais devem ser disponibilizados em
língua portuguesa.
20.8.4 A fixação da periodicidade das inspeções e das inter‐
venções de manutenção deve considerar:
a) o previsto nas Normas Regulamentadoras e normas téc‐
nicas nacionais e, na ausência ou omissão destas, nas normas
internacionais;
b) as recomendações do fabricante, em especial dos itens
críticos à segurança e saúde do trabalhador;
c) as recomendações dos relatórios de inspeções de segu‐
rança e de análise de acidentes e incidentes do trabalho, elabo‐
rados pela CIPA ou SESMT;
d) as recomendações decorrentes das análises de riscos;
e) a existência de condições ambientais agressivas.
20.8.5 O plano de inspeção e manutenção e suas respecti‐
vas atividades devem ser documentados em formulário próprio
ou sistema informatizado.
20.8.6 As atividades de inspeção e manutenção devem ser
realizadas por trabalhadores capacitados e com apropriada su‐
pervisão.
20.8.7 As recomendações decorrentes das inspeções e ma‐
nutenções devem ser registradas e implementadas, com a de‐
terminação de prazos e de responsáveis pela execução.
20.8.7.1 A não implementação da recomendação no prazo
definido deve ser justificada e documentada.
20.8.8 Deve ser elaborada permissão de trabalho para ativi‐
dades não rotineiras de intervenção nos equipamentos, basea‐
da em análise de risco, nos trabalhos:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
a) que possam gerar chamas, calor, centelhas ou ainda que
envolvam o seu uso;
b) em espaços confinados, conforme Norma Regulamenta‐
dora nº 33;
c) envolvendo isolamento de equipamentos e bloqueio/eti‐
quetagem;
d) em locais elevados com risco de queda;
e) com equipamentos elétricos, conforme Norma Regula‐
mentadora nº 10;
f) cujas boas práticas de segurança e saúde recomendem.
20.8.8.1 As atividades rotineiras de inspeção e manutenção
devem ser precedidas de instrução de trabalho.
20.8.9 O planejamento e a execução de paradas para manu‐
tenção de uma instalação devem incorporar os aspectos relati‐
vos à segurança e saúde no trabalho.
20.9 Inspeção em Segurança e Saúde no Ambiente de Tra‐
balho
20.9.1 As instalações classes I, II e III para extração, produ‐
ção, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação
de inflamáveis e líquidos combustíveis devem ser periodicamen‐
te inspecionadas com enfoque na segurança e saúde no ambien‐
te de trabalho.
20.9.2 Deve ser elaborado, em articulação com a CIPA, um
cronograma de inspeções em segurança e saúde no ambiente
de trabalho, de acordo com os riscos das atividades e operações
desenvolvidas.
20.9.3 As inspeções devem ser documentadas e as respec‐
tivas recomendações implementadas, com estabelecimento de
prazos e de responsáveis pela sua execução.
20.9.3.1 A não implementação da recomendação no prazo
definido deve ser justificada e documentada.
20.9.4 Os relatórios de inspeção devem ficar disponíveis às
autoridades competentes e aos trabalhadores.
20.10 Análise de Riscos
20.10.1 Nas instalações classes I, II e III, o empregador deve
elaborar e documentar as análises de riscos das operações que
envolvam processo ou processamento nas atividades de extra‐
ção, produção, armazenamento, transferência, manuseio e ma‐
nipulação de inflamáveis e de líquidos combustíveis.
20.10.2 As análises de riscos da instalação devem ser estru‐
turadas com base em metodologias apropriadas, escolhidas em
função dos propósitos da análise, das características e comple‐
xidade da instalação.
20.10.2.1 As análises de riscos devem ser coordenadas por
profissional habilitado.
20.10.2.2 As análises de riscos devem ser elaboradas por
equipe multidisciplinar, com conhecimento na aplicação das me‐
todologias, dos riscos e da instalação, com participação de, no
mínimo, um trabalhador com experiência na instalação, ou em
parte desta, que é objeto da análise.
20.10.3 Nas instalações classe I, deve ser elaborada Análise
Preliminar de Perigos/Riscos (APP/APR).
20.10.4 Nas instalações classes II e III, devem ser utilizadas
metodologias de análise definidas pelo profissional habilitado,
devendo a escolha levar em consideração os riscos, as caracte‐
rísticas e complexidade da instalação.
20.10.4.1 O profissional habilitado deve fundamentar tecni‐
camente e registrar na própria análise a escolha da metodologia
utilizada.
166
20.10.5 As análises de riscos devem ser revisadas:
a) na periodicidade estabelecida para as renovações da li‐
cença de operação da instalação;
b) no prazo recomendado pela própria análise;
c) caso ocorram modificações significativas no processo ou
processamento;
d) por solicitação do SESMT ou da CIPA;
e) por recomendação decorrente da análise de acidentes ou
incidentes relacionados ao processo ou processamento;
f) quando o histórico de acidentes e incidentes assim o exi‐
gir.
20.10.6 O empregador deve implementar as recomenda‐
ções resultantes das análises de riscos, com definição de prazos
e de responsáveis pela execução.
20.10.6.1 A não implementação das recomendações nos
prazos definidos deve ser justificada e documentada.
20.10.7 As análises de riscos devem estar articuladas com
o Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) da ins‐
talação.
20.11. Capacitação dos trabalhadores
20.11.1 Toda capacitação prevista nesta NR deve ser rea‐
lizada a cargo e custo do empregador e durante o expediente
normal da empresa.
20.11.1.1 Os critérios estabelecidos nos itens 20.11.2 a
20.11.9 encontram-se resumidos no Anexo II.
20.11.2 Os trabalhadores que laboram em instalações clas‐
ses I, II ou III e não adentram na área ou local de extração, pro‐
dução, armazenamento, transferência, manuseio e manipulação
de inflamáveis e líquidos combustíveis devem receber informa‐
ções sobre os perigos, riscos e sobre procedimentos para situa‐
ções de emergências.
20.11.3 Os trabalhadores que laboram em instalações clas-
ses I, II ou III e adentram na área ou local de extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de
inflamáveis e líquidos combustíveis, mas não mantêm contato
direto com o processo ou processamento, devem realizar o curso
de Integração.
20.11.3 Os trabalhadores que laboram em instalações clas‐
ses I, II ou III e adentram na área ou local de extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de in‐
flamáveis e líquidos combustíveis, mas não mantêm contato di‐
reto com o processo ou processamento, devem realizar o Curso
de Integração sobre Inflamáveis e Combustíveis. (Nova Redação
dada pelaPortaria MTB 860/2018)
20.11.4 Os trabalhadores que laboram em instalações clas‐
ses I, II ou III, adentram na área ou local de extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de in‐
flamáveis e líquidos combustíveis e mantêm contato direto com
o processo ou processamento, realizando atividades específicas,
pontuais e de curta duração, devem realizar curso Básico.
20.11.5 Os trabalhadores que laboram em instalações clas‐
ses I, II e III, adentram na área ou local de extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de in‐
flamáveis e líquidos combustíveis e mantêm contato direto com
o processo ou processamento, realizando atividades de manu‐
tenção e inspeção, devem realizar curso Intermediário.
20.11.6 Os trabalhadores que laboram em instalações classe
I, adentram na área ou local de extração, produção, armazena‐
mento, transferência, manuseio e manipulação de inflamáveis e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
líquidos combustíveis e mantêm contato direto com o processo
ou processamento, realizando atividades de operação e atendi‐
mento a emergências, devem realizar curso Intermediário.
20.11.7 Os trabalhadores que laboram em instalações clas‐
se II, adentram na área ou local de extração, produção, arma‐
zenamento, transferência, manuseio e manipulação de infla‐
máveis e líquidos combustíveis e mantêm contato direto com o
processo ou processamento, realizando atividades de operação
e atendimento a emergências, devem realizar curso Avançado I.
20.11.8 Os trabalhadores que laboram em instalações clas‐
se III, adentram na área ou local de extração, produção, arma‐
zenamento, transferência, manuseio e manipulação de infla‐
máveis e líquidos combustíveis e mantêm contato direto com o
processo ou processamento, realizando atividades de operação
e atendimento a emergências, devem realizar curso Avançado II.
20.11.9 Os profissionais de segurança e saúde no trabalho
que laboram em instalações classes II e III, adentram na área
ou local de extração, produção, armazenamento, transferência,
manuseio e manipulação de inflamáveis e líquidos combustíveis
e mantêm contato direto com o processo ou processamento de‐
vem realizar o curso Específico.
20.11.10 Os trabalhadores que realizaram o curso Básico,
caso venham a necessitar do curso Intermediário, devem fazer
complementação com carga horária de 8 horas, nos conteúdos
estabelecidos pelos itens 6, 7 e 8 do curso Intermediário, incluin‐
do a parte prática.
20.11.11 Os trabalhadores que realizaram o curso Interme‐
diário, caso venham a necessitar do curso Avançado I, devem
fazer complementação com carga horária de 8 horas, nos con‐
teúdos estabelecidos pelos itens 9 e 10 do curso Avançado I, in‐
cluindo a parte prática.
20.11.12 Os trabalhadores que realizaram o curso Avançado
I, caso venham a necessitar do curso Avançado II, devem fazer
complementação com carga horária de 8 horas, no item 11 e 12
do curso Avançado II, incluindo a parte prática.
20.11.13 O trabalhador deve participar de curso de Atuali‐
zação, cujo conteúdo será estabelecido pelo empregador e com
a seguinte periodicidade:
a) curso Básico: a cada 3 anos com carga horária de 4 horas;
b) curso Intermediário: a cada 2 anos com carga horária de
4 horas;
c) cursos Avançado I e II: a cada ano com carga horária de
4 horas.
20.11.13.1 Deve ser realizado, de imediato, curso de Atuali‐
zação para os trabalhadores envolvidos no processo ou proces‐
samento, onde:
a) ocorrer modificação significativa;
b) ocorrer morte de trabalhador;
c) ocorrerem ferimentos em decorrência de explosão e/ou
queimaduras de 2º ou 3º grau, que implicaram em necessidade
de internação hospitalar;
d) o histórico de acidentes e/ou incidentes assim o exigir.
20.11.14 Os instrutores da capacitação dos cursos de Inte-
gração, Básico, Intermediário, Avançados I e II e Específico de-
vem ter proficiência no assunto.
20.11.14 Os instrutores da capacitação dos cursos de Inte‐
gração sobre Inflamáveis e Combustíveis, Básico, Intermediário,
Avançados I e II e Específico, devem ter proficiência no assunto.
(Nova Redação dada pelaPortaria MTB 860/2018)
167
20.11.15 Os cursos de Integração, Básico e Intermediário
devem ter um responsável por sua organização técnica, devendo
ser um dos instrutores.
20.11.15 Os cursos de Integração sobre Inflamáveis e Com‐
bustíveis, Básico e Intermediário, devem ter um responsável por
sua organização técnica, devendo ser um dos instrutores. (Nova
Redação dada pelaPortaria MTB 860/2018)
20.11.16 Os cursos Avançados I e II e Específico devem ter
um profissional habilitado como responsável técnico.
20.11.17 Para os cursos de Integração, Básico, Intermediá-
rio, Avançados I e II e Específico, a emissão do certificado se dará
para os trabalhadores que, após avaliação, tenham obtido apro-
veitamento satisfatório.
20.11.17 Para os cursos de Integração sobre Inflamáveis e
Combustíveis, Básico, Intermediário, Avançados I e II e Específi‐
co, a emissão do certificado se dará para os trabalhadores que,
após avaliação, tenham obtido aproveitamento satisfatório.
(Nova Redação dada pelaPortaria MTB 860/2018)
20.11.17.1 O certificado deve conter o nome do trabalha‐
dor, conteúdo programático, carga horária, data, local, nome
do(s) instrutor(es), nome e assinatura do responsável técnico ou
do responsável pela organização técnica do curso.
20.11.17.2 O certificado deve ser fornecido ao trabalhador,
mediante recibo, e uma cópia arquivada na empresa.
20.11.18 Os participantes da capacitação devem receber
material didático, que pode ser em meio impresso, eletrônico
ou similar.
20.11.19 O empregador deve estabelecer e manter sistema
de identificação que permita conhecer a capacitação de cada
trabalhador, cabendo a este a obrigação de utilização visível do
meio identificador.
20.12. Prevenção e controle de vazamentos, derramamen‐
tos, incêndios, explosões e emissões fugitivas
20.12.1 O empregador deve elaborar plano que contemple
a prevenção e controle de vazamentos, derramamentos, incên‐
dios e explosões e, nos locais sujeitos à atividade de trabalhado‐
res, a identificação das fontes de emissões fugitivas.
20.12.2 O plano deve contemplar todos os meios e ações
necessárias para minimizar os riscos de ocorrência de vazamen‐
to, derramamento, incêndio e explosão, bem como para reduzir
suas consequências em caso de falha nos sistemas de prevenção
e controle.
20.12.2.1 Para emissões fugitivas, após a identificação das
fontes nos locais sujeitos à atividade de trabalhadores, o plano
deve incluir ações para minimização dos riscos, de acordo com
viabilidade técnica.
20.12.3 O plano deve ser revisado:
a) por recomendações das inspeções de segurança e/ou da
análise de riscos;
b) quando ocorrerem modificações significativas nas insta‐
lações;
c) quando da ocorrência de vazamentos, derramamentos,
incêndios e/ou explosões.
20.12.4 Os sistemas de prevenção e controle devem ser
adequados aos perigos/riscos dos inflamáveis e líquidos com‐
bustíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
20.12.5 Os tanques que armazenam líquidos inflamáveis
e combustíveis devem possuir sistemas de contenção de vaza‐
mentos ou derramamentos, dimensionados e construídos de
acordo com as normas técnicas nacionais.
20.12.5.1 No caso de bacias de contenção, é vedado o ar‐
mazenamento de materiais, recipientes e similares em seu inte‐
rior, exceto nas atividades de manutenção e inspeção.
20.13. Controle de fontes de ignição
20.13.1 Todas as instalações elétricas e equipamentos elé‐
tricos fixos, móveis e portáteis, equipamentos de comunicação,
ferramentas e similares utilizados em áreas classificadas, assim
como os equipamentos de controle de descargas atmosféricas,
devem estar em conformidade com a Norma Regulamentadora
nº 10.
20.13.2 O empregador deve implementar medidas especí‐
ficas para controle da geração, acúmulo e descarga de eletrici‐
dade estática em áreas sujeitas à existência de atmosferas infla‐
máveis.
20.13.3 Os trabalhos envolvendo o uso de equipamentos
que possam gerar chamas, calor ou centelhas, nas áreas sujeitas
à existência de atmosferas inflamáveis, devem ser precedidos de
permissão de trabalho.
20.13.4 O empregador deve sinalizar a proibição do uso de
fontes de ignição nas áreas sujeitas à existência de atmosferas
inflamáveis.
20.13.5 Os veículos que circulem nas áreas sujeitas à exis‐
tência de atmosferas inflamáveis devem possuir características
apropriadas ao local e ser mantidos em perfeito estado de con‐
servação.
20.14. Plano de Resposta a Emergências da Instalação
20.14.1 O empregador deve elaborar e implementar plano
de resposta a emergências que contemple ações específicas a
serem adotadas na ocorrência de vazamentos ou derramamen‐
tos de inflamáveis e líquidos combustíveis, incêndios ou explo‐
sões.
20.14.2 O plano de resposta a emergências das instalações
classe I, II e III deve ser elaborado considerando as característi‐
cas e a complexidade da instalação e conter, no mínimo:
a) nome e função do(s) responsável(eis) técnico(s) pela ela‐
boração e revisão do plano;
b) nome e função do responsável pelo gerenciamento, coor‐
denação e implementação do plano;
c) designação dos integrantes da equipe de emergência,
responsáveis pela execução de cada ação e seus respectivos
substitutos;
d) estabelecimento dos possíveis cenários de emergências,
com base nas análises de riscos;
e) descrição dos recursos necessários para resposta a cada
cenário contemplado;
f) descrição dos meios de comunicação;
g) procedimentos de resposta à emergência para cada ce‐
nário contemplado;
h) procedimentos para comunicação e acionamento das
autoridades públicas e desencadeamento da ajuda mútua, caso
exista;
i) procedimentos para orientação de visitantes, quanto aos
riscos existentes e como proceder em situações de emergência;
j) cronograma, metodologia e registros de realização de
exercícios simulados.
168
20.14.3 Nos casos em que os resultados das análises de
riscos indiquem a possibilidade de ocorrência de um acidente
cujas consequências ultrapassem os limites da instalação, o em‐
pregador deve incorporar no plano de emergência ações que
visem à proteção da comunidade circunvizinha, estabelecendo
mecanismos de comunicação e alerta, de isolamento da área
atingida e de acionamento das autoridades públicas.
20.14.4 O plano de resposta a emergências deve ser avalia‐
do após a realização de exercícios simulados e/ou na ocorrência
de situações reais, com o objetivo de testar a sua eficácia, detec‐
tar possíveis falhas e proceder aos ajustes necessários.
20.14.5 Os exercícios simulados devem ser realizados du‐
rante o horário de trabalho, com periodicidade, no mínimo,
anual, podendo ser reduzida em função das falhas detectadas
ou se assim recomendar a análise de riscos.
20.14.5.1 Os trabalhadores na empresa devem estar envol‐
vidos nos exercícios simulados, que devem retratar, o mais fiel‐
mente possível, a rotina de trabalho.
20.14.5.2 O empregador deve estabelecer critérios para
avaliação dos resultados dos exercícios simulados.
20.14.6 Os integrantes da equipe de resposta a emergências
devem ser submetidos a exames médicos específicos para a fun‐
ção que irão desempenhar, conforme estabelece a Norma Re‐
gulamentadora nº 7, incluindo os fatores de riscos psicossociais,
com a emissão do respectivo atestado de saúde ocupacional.
20.14.7 A participação do trabalhador nas equipes de res‐
posta a emergências é voluntária, salvo nos casos em que a na‐
tureza da função assim o determine.
20.15 Comunicação de Ocorrências
20.15.1 O empregador deve comunicar ao órgão regional
do Ministério do Trabalho e Emprego e ao sindicato da catego‐
ria profissional predominante no estabelecimento a ocorrência
de vazamento, incêndio ou explosão envolvendo inflamáveis e
líquidos combustíveis que tenha como consequência qualquer
das possibilidades a seguir:
a) morte de trabalhador(es);
b) ferimentos em decorrência de explosão e/ou queimadu‐
ras de 2º ou 3º grau, que implicaram em necessidade de inter‐
nação hospitalar;
c) acionamento do plano de resposta a emergências que te‐
nha requerido medidas de intervenção e controle.
20.15.1.1 A comunicação deve ser encaminhada até o se‐
gundo dia útil após a ocorrência e deve conter:
a) Nome da empresa, endereço, local, data e hora da ocor‐
rência;
b) Descrição da ocorrência, incluindo informações sobre os
inflamáveis, líquidos combustíveis e outros produtos envolvidos;
c) Nome e função da vítima;
d) Procedimentos de investigação adotados;
e) Consequências;
f) Medidas emergenciais adotadas.
20.15.1.2 A comunicação pode ser feita por ofício ou meio
eletrônico ao sindicato da categoria profissional predominante
no estabelecimento e ao setor de segurança e saúde do trabalho
do órgão regional do Ministério do Trabalho e Emprego.
20.15.2 O empregador deve elaborar relatório de investiga‐
ção e análise da ocorrência descrita no item 20.15.1, contendo
as causas básicas e medidas preventivas adotadas, e mantê-lo
no local de trabalho a disposição da autoridade competente, dos
trabalhadores e seus representantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
20.16. Contratante e Contratadas
20.16.1 A contratante e as contratadas são solidariamente
responsáveis pelo cumprimento desta Norma Regulamentadora.
20.16.2 Das responsabilidades da Contratante.
20.16.2.1 Os requisitos de segurança e saúde no trabalho
adotados para os empregados das contratadas devem ser, no mí‐
nimo, equivalentes aos aplicados para os empregados da contra‐
tante.
20.16.2.2 A empresa contratante, visando atender ao previs‐
to nesta NR, deve verificar e avaliar o desempenho em segurança
e saúde no trabalho nos serviços contratados.
20.16.2.3 Cabe à contratante informar às contratadas e a
seus empregados os riscos existentes no ambiente de trabalho e
as respectivas medidas de segurança e de resposta a emergências
a serem adotadas.
20.16.3 Da Responsabilidade das Contratadas.
20.16.3.1 A empresa contratada deve cumprir os requisitos
de segurança e saúde no trabalho especificados pela contratante,
por esta e pelas demais Normas Regulamentadoras.
20.16.3.2 A empresa contratada deve assegurar a participa‐
ção dos seus empregados nas capacitações em segurança e saúde
no trabalho promovidas pela contratante, assim como deve provi‐
denciar outras capacitações específicas que se façam necessárias.
20.17 Tanque de líquidos inflamáveis no interior de edifícios
20.17.1 Os tanques para armazenamento de líquidos infla‐
máveis somente poderão ser instalados no interior dos edifícios
sob a forma de tanque enterrado e destinados somente a óleo
diesel.
20.17.2 Excetuam-se da aplicação do item 20.17.1 os tanques
de superfície que armazenem óleo diesel destinados à alimenta‐
ção de motores utilizados para a geração de energia elétrica em
situações de emergência ou para o funcionamento das bombas
de pressurização da rede de água para combate a incêndios, nos
casos em que seja comprovada a impossibilidade de instalá-lo en‐
terrado ou fora da projeção horizontal do edifício.
20.17.2.1 A instalação do tanque no interior do edifício deve
ser precedida de Projeto e de Análise Preliminar de Perigos/Ris‐
cos (APP/APR), ambos elaborados por profissional habilitado,
contemplando os aspectos de segurança, saúde e meio ambiente
previstos nas Normas Regulamentadoras, normas técnicas nacio‐
nais e, na ausência ou omissão destas, nas normas internacionais,
bem como nas demais regulamentações pertinentes, e deve obe‐
decer aos seguintes critérios:
a) localizar-se no pavimento térreo, subsolo ou pilotis, em
área exclusivamente destinada para tal fim;
b) deve dispor de sistema de contenção de vazamentos:
c) deve conter até 3 tanques separados entre si e do restante
da edificação por paredes resistentes ao fogo por no mínimo 2
horas e porta do tipo corta-fogo;
d) possuir volume total de armazenagem de no máximo
3.000 litros, em cada tanque;
e) possuir aprovação pela autoridade competente;
f) os tanques devem ser metálicos;
g) possuir sistemas automáticos de detecção e combate a in‐
cêndios, bem como saídas de emergência dimensionadas confor‐
me normas técnicas;
h) os tanques devem estar localizados de forma a não blo‐
quear, em caso de emergência, o acesso às saídas de emergência
e aos sistemas de segurança contra incêndio;
169
i) os tanques devem ser protegidos contra vibração, danos
físicos e da proximidade de equipamentos ou dutos geradores
de calor;
j) a estrutura da edificação deve ser protegida para supor‐
tar um eventual incêndio originado nos locais que abrigam os
tanques;
k) devem ser adotadas as medidas necessárias para garantir
a ventilação dos tanques para alívio de pressão, bem como para
a operação segura de abastecimento e destinação dos gases
produzidos pelos motores à combustão.
20.17.2.2 O responsável pela segurança do edifício deve de‐
signar responsável técnico pela instalação, operação, inspeção e
manutenção, bem como pela supervisão dos procedimentos de
segurança no processo de abastecimento do tanque.
20.17.2.3 Os trabalhadores envolvidos nas atividades de
operação, inspeção, manutenção e abastecimento do tanque
devem ser capacitados com curso Intermediário, conforme Ane‐
xo II.
20.17.3 Aplica-se para tanques enterrados o disposto no
item 20.17.2.1, caput, alíneas “b”, “e”, “f”, “g”,” h”,” i”, “j” e “
k”, item 20.17.2.2 e 20.17.2.3, bem como o previsto nas normas
técnicas nacionais e, na sua ausência ou omissão, nas normas
técnicas internacionais.
20.18 Desativação da instalação
20.18.1 Cessadas as atividades da instalação, o empregador
deve adotar os procedimentos necessários para a sua desativa‐
ção.
20.18.2 No processo de desativação das instalações de
extração, produção, armazenagem, transferência, manuseio e
manipulação de inflamáveis e líquidos combustíveis, devem ser
observados os aspectos de segurança, saúde e meio ambiente
previstos nas Normas Regulamentadoras, normas técnicas na‐
cionais e, na ausência ou omissão destas, nas normas interna‐
cionais, bem como nas demais regulamentações pertinentes em
vigor.
20.19 Prontuário da Instalação
20.19.1 O Prontuário da instalação deve ser organizado,
mantido e atualizado pelo empregador e constituído pela se‐
guinte documentação:
a) Projeto da Instalação;
b) Procedimentos Operacionais;
c) Plano de Inspeção e Manutenção;
d) Análise de Riscos;
e) Plano de prevenção e controle de vazamentos, derra‐
mamentos, incêndios e explosões e identificação das fontes de
emissões fugitivas;
f) Certificados de capacitação dos trabalhadores;
g) Análise de Acidentes;
h) Plano de Resposta a Emergências.
20.19.2 O Prontuário das instalações classe I devem conter
um índice e ser constituído em documento único.
20.19.2.1 Os documentos do Prontuário das instalações
classes II ou III podem estar separados, desde que seja mencio‐
nado no índice a localização destes na empresa e o respectivo
responsável.
20.19.3 O Prontuário da Instalação deve estar disponível às
autoridades competentes, bem como para consulta aos traba‐
lhadores e seus representantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
20.19.3.1 As análises de riscos devem estar disponíveis para consulta aos trabalhadores e seus representantes, exceto nos aspec‐
tos ou partes que envolvam informações comerciais confidenciais.
20.20 Disposições finais
20.20.1 Quando em uma atividade de extração, produção, armazenamento, manuseio e manipulação de inflamáveis e líquidos
combustíveis for caracterizada situação de risco grave e iminente aos trabalhadores, o empregador deve adotar as medidas necessá‐
rias para a interrupção e a correção da situação.
20.20.2 Os trabalhadores, com base em sua capacitação e experiência, devem interromper suas tarefas, exercendo o direito de
recusa, sempre que constatarem evidências de riscos graves e iminentes para sua segurança e saúde ou de outras pessoas, comuni‐
cando imediatamente o fato a seu superior hierárquico, que diligenciará as medidas cabíveis.
20.20.3 Os tanques, vasos e tubulações que armazenem/transportam inflamáveis e líquidos combustíveis devem ser identificados
e sinalizados conforme a Norma Regulamentadora nº 26.
20.20.4 Nas operações de soldagem e corte a quente com utilizações de gases inflamáveis, as mangueiras devem possuir meca‐
nismos contra o retrocesso das chamas na saída do cilindro e chegada do maçarico.

ANEXO I
INSTALAÇÕES QUE CONSTITUEM EXCEÇÕES À APLICAÇÃO DO ITEM 20.4 (CLASSIFICAÇÃO DAS INSTALAÇÕES)
1. As instalações que desenvolvem atividades de manuseio, armazenamento, manipulação e transporte com gases inflamáveis
acima de 1 ton até 2 ton e de líquidos inflamáveis e/ou combustíveis acima de 1 m³ até 10 m³ devem contemplar no Programa de
Prevenção de Riscos Ambientais, além dos requisitos previstos na Norma Regulamentadora nº 9:
a) o inventário e características dos inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
b) os riscos específicos relativos aos locais e atividades com inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
c) os procedimentos e planos de prevenção de acidentes com inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
d) as medidas para atuação em situação de emergência.
1.1 O empregador deve treinar, no mínimo, três trabalhadores da instalação que estejam diretamente envolvidos com inflamáveis
e/ou líquidos combustíveis, em curso básico previsto no Anexo II.
2. As instalações varejistas e atacadistas que desenvolvem atividades de manuseio, armazenamento e transporte de recipientes
de até 20 litros, fechados ou lacrados de fabricação, contendo líquidos inflamáveis e/ou combustíveis até o limite máximo de 5.000
m³ e de gases inflamáveis até o limite máximo de 600 toneladas, devem contemplar no Programa de Prevenção de Riscos Ambientais,
além dos requisitos previstos na Norma Regulamentadora nº 9:
a) o inventário e características dos inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
b) os riscos específicos relativos aos locais e atividades com inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
c) os procedimentos e planos de prevenção de acidentes com inflamáveis e/ou líquidos combustíveis;
d) as medidas para atuação em situação de emergência.
2.1 O empregador deve treinar trabalhadores da instalação que estejam diretamente envolvidos com inflamáveis, em curso Bási‐
co, na proporção definida na Tabela 2.

Tabela 2
Nº de trabalha-
Capacidade armazenada (gases inflamáveis e/ou líquidos inflamáveis e/ou combustíveis)
dores treinados
Acima de 1 ton até 5 ton e/ou acima de 1 m³ até 9 m³ mínimo 2
Acima de 5 ton até 10 ton e/ou acima de 9 m³ até 42 m³ mínimo 3
Acima de 10 ton até 20 ton e/ou acima de 42 m³ até 84 m³ mínimo 4
mais 2 trabalha‐
Para cada 20 ton e/ou 84 m³
dores

2.2 Para efeitos dos itens 2 e 2.1 deste Anexo, será aceito curso de prevenção e combate a incêndios já realizado pelo trabalhador
há até dois anos da data de publicação desta NR, desde que possua uma carga horária mínima de 6 horas, contemple no mínimo 80%
do conteúdo programático do curso Básico previsto no Anexo II.
3. Aplica-se o disposto nos itens 2 e 2.1 deste Anexo para a instalação de armazenamento de recipientes de até 20 litros, fechados
ou lacrados de fabricação, contendo líquidos inflamáveis e/ou combustíveis até o limite máximo 10.000 m³ e de gases inflamáveis até
o limite máximo 1.200 ton, desde que a instalação de armazenamento esteja separada por parede da instalação onde ocorre a fabri‐
cação, envase e embalagem do produto a ser armazenado.
3.1 A instalação de armazenamento de recipientes com volume total superior aos limites mencionados no item 3 deve elaborar
análise de riscos, conforme disposto nos itens 20.10.2, 20.10.2.1, 20.10.2.2, 20.10.4, 20.10.4.1, 20.10.5, 20.10.6, 20.10.6.1 e 20.10.7
plano de resposta a emergências, conforme itens 20.14.1, 20.14.2, 20.14.4, 20.14.5, 20.14.5.1, 20.14.5.2, 20.14.6 e 20.14.7.

170
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
ANEXO II
CRITÉRIOS PARA CAPACITAÇÃO DOS TRABALHADORES E CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

Alterada pela Portaria MTB 860/2018

1) Critérios para Capacitação

a) Capacitação para os trabalhadores que adentram na área e NÃO mantêm contato direto com o processo ou processamento.

Instalação classe I Instalação classe II Instalação classe III

Curso de Integração sobre Inflamáveis e Curso de Integração sobre Inflamáveis e Curso de Integração sobre Inflamáveis e
Combustíveis (4 horas) Combustíveis (4 horas) Combustíveis (4 horas)

b) Capacitação para os trabalhadores que adentram na área e mantêm contato direto com o processo ou processamento.

Atividade \ Classe Instalação Classe I Instalação Classe II Instalação Classe III

Específica, pontual e de curta du‐
Curso Básico (8 horas) Curso Básico (8 horas) Curso Básico (8 horas)
ração
Curso Intermediário (16 ho‐ Curso Intermediário (16 ho‐ Curso Intermediário (16 ho‐
Manutenção e Inspeção
ras) ras) ras)
Operação e atendimento a emer‐ Curso Intermediário (16 ho‐
Curso Avançado I (24 horas) Curso Avançado II (32 horas)
gências ras)
Segurança e saúde no trabalho - Curso Específico (16 horas) Curso Específico (16 horas)

c) Atualização

Curso Periodicidade Carga Horária

Básico Trienal 4 horas
Intermediário Bienal 4 horas
Avançados I e II Anual 4 horas

2) Conteúdo programático
a) Curso de Integração sobre Inflamáveis e Combustíveis
Carga horária: 4 horas
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e riscos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com inflamáveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Procedimentos básicos em situações de emergência com inflamáveis.
b) Curso Básico
Carga horária: 8 horas
I) Conteúdo programático teórico:
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e riscos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com inflamáveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Proteção contra incêndio com inflamáveis;
5. Procedimentos básicos em situações de emergência com inflamáveis;
II) Conteúdo programático prático:
Conhecimentos e utilização dos sistemas de segurança contra incêndio com inflamáveis.
c) Curso Intermediário Carga horária: 16 horas
I) Conteúdo programático teórico:
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e riscos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com inflamáveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Proteção contra incêndio com inflamáveis;
5. Procedimentos em situações de emergência com inflamáveis;
6. Estudo da Norma Regulamentadora nº 20;

171
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
7. Análise Preliminar de Perigos/Riscos: conceitos e exercí‐
cios práticos;
8. Permissão para Trabalho com Inflamáveis.
II) Conteúdo programático prático:
Conhecimentos e utilização dos sistemas de segurança con‐
tra incêndio com inflamáveis.
d) Curso Avançado I
Carga horária: 24 horas
I) Conteúdo programático teórico:
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e ris‐
cos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com infla‐
máveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Proteção contra incêndio com inflamáveis;
5. Procedimentos em situações de emergência com infla‐
máveis;
6. Estudo da Norma Regulamentadora nº 20;
7. Metodologias de Análise de Riscos: conceitos e exercícios
práticos;
8. Permissão para Trabalho com Inflamáveis;
9. Acidentes com inflamáveis: análise de causas e medidas
preventivas;
10. Planejamento de Resposta a emergências com Inflamá‐
veis;
II) Conteúdo programático prático:
Conhecimentos e utilização dos sistemas de segurança con‐
tra incêndio com inflamáveis.
e) Curso Avançado II
Carga horária: 32 horas
I) Conteúdo programático teórico:
1. Inflamáveis: características, propriedades, perigos e ris‐
cos;
2. Controles coletivo e individual para trabalhos com infla‐
máveis;
3. Fontes de ignição e seu controle;
4. Proteção contra incêndio com inflamáveis;
5. Procedimentos em situações de emergência com infla‐
máveis;
6. Estudo da Norma Regulamentadora nº 20;
7. Metodologias de Análise de Riscos: conceitos e exercícios
práticos;
8. Permissão para Trabalho com Inflamáveis;
9. Acidentes com inflamáveis: análise de causas e medidas
preventivas;
10. Planejamento de Resposta a emergências com Inflamá‐
veis;
11. Noções básicas de segurança de processo da instalação;
12. Noções básicas de gestão de mudanças.
II) Conteúdo programático prático:
Conhecimentos e utilização dos sistemas de segurança contra
incêndio com inflamáveis.
f) Curso Específico Carga Horária: 16 horas
I) Conteúdo programático teórico:
- Estudo da Norma Regulamentadora nº 20;
- Metodologias de Análise de Riscos: conceitos e exercícios
práticos;
- Permissão para Trabalho com Inflamáveis;
172
- Acidentes com inflamáveis: análise de causas e medidas
preventivas;
- Planejamento de Resposta a emergências com Inflamáveis;
ANEXO III
(Anexo incluso pelaPortaria MTB 872/2017- vernota abaixo)
Diretrizes e requisitos mínimos para utilização da modalidade
de ensino à distância e semipresencial para as capacitações pre‐
vistas na Norma Regulamentadora n.º 20 – Segurança e Saúde no
Trabalho com Inflamáveis e Combustíveis.
Sumário:
1. Objetivo
2. Disposições gerais
3. Estruturação Pedagógica
4. Requisitos Operacionais e Administrativos
5. Requisitos Tecnológicos
Glossário
1. Objetivo
1.1 Estabelecer diretrizes e requisitos mínimos para utiliza‐
ção da modalidade de ensino à distância e semipresencial para as
capacitações previstas na NR-20, disciplinando tanto aspectos re‐
lativos à estruturação pedagógica, quanto exigências relacionadas
às condições operacionais, tecnológicas e administrativas neces‐
sárias para uso adequado desta modalidade de ensino.
2. Disposições gerais
2.1 O empregador que optar pela realização das capacitações
previstas na NR-20 por meio das modalidades de ensino à distân‐
cia ou semipresencial poderá desenvolver toda a capacitação ou
contratar empresa ou instituição especializada que a oferte, de‐
vendo em ambos os casos observar os requisitos constantes des‐
se Anexo e da NR-20.
2.1.1 A empresa ou instituição especializada que oferte as ca‐
pacitações previstas na NR-20 na modalidade de ensino à distân‐
cia e semipresencial deve atender aos requisitos constantes deste
Anexo e da NR-20 para que seus certificados sejam reconhecidos
pelo Ministério do Trabalho – MTb.
2.2 O empregador, que optar pela aquisição de serviços de
empresa ou instituição especializada, deve fazer constar na do‐
cumentação que formaliza a prestação de serviços a obrigatorie‐
dade pelo prestador de serviço do atendimento aos requisitos
previstos neste Anexo e nos itens relativos à capacitação previstos
na NR-20.
2.3 Os cursos Básico, Intermediário, Avançado I e Avançado
II, cujos conteúdos estão elencados no Anexo II da NR-20, não
poderão utilizar-se exclusivamente da modalidade de ensino à
distância em razão da previsão expressa no Anexo II da NR-20 de
conteúdo programático prático como uma das etapas da capa‐
citação.
2.4 As capacitações que utilizam ensino à distância ou semi‐
presencial devem ser estruturadas com a mesma duração defi‐
nida para as respectivas capacitações na modalidade presencial.
2.5 A elaboração do conteúdo programático deve abranger
os tópicos deaprendizagem requeridos, bem como respeitar a
carga horária estabelecida para todos os conteúdos.
2.6 As atividades práticas obrigatórias devem respeitar as
orientações previstas nas NR-20 e estar descritas no Projeto Pe‐
dagógico do curso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
3. Estruturação pedagógica
3.1 Sempre que a modalidade de ensino à distancia ou semi‐
presencial for utilizada, será obrigatória a elaboração de projeto
pedagógico que deve conter:
a)objetivo geral da capacitação;
b)princípios e conceitos para a proteção da segurança e da
saúde dos trabalhadores, definidos na NR-20;
c)estratégia pedagógica da capacitação, incluindo aborda‐
gem quanto à parte teórica e prática, quando houver;
d)indicação do responsável técnico pela capacitação, obser‐
vando o disposto nos itens 20.11.15 e 20.11.16 da NR-20;
e)relação de instrutores;
f)infraestrutura operacional de apoio e controle;
g)conteúdo programático teórico e prático, quando houver;
h)objetivo de cada módulo;
i)carga horária;
j)estimativa de tempo mínimo de dedicação diária ao curso;
k)prazo máximo para conclusão da capacitação;
l)público alvo;
m)material didático;
n)instrumentos para potencialização doaprendizado;
o)avaliação deaprendizagem;
3.2 O projeto pedagógico do curso deverá ser validado a cada
2 (dois) anos ou quando houver mudança na NR, procedendo a
sua revisão, caso necessário.
4. Requisitos operacionais e administrativos
4.1 O empregador, independente de ter desenvolvido ou ad‐
quirido a capacitação junto à empresa especializada, deve manter
o projeto pedagógico disponível para a fiscalização, para a repre‐
sentação sindical da categoria no estabelecimento e para a Comis‐
são Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA.
4.1.1 A empresa ou instituição especializada deve disponibili‐
zar aos contratantes o projeto pedagógico.
4.2 Deve ser disponibilizado aos empregados todo o material
didático necessário para participar da capacitação, conforme item
20.11.18 da NR-20.
4.3 Devem ser disponibilizados recursos necessários e am‐
biente exclusivo, que favoreça a concentração e a absorção do
conhecimento pelo empregado, para a realização da capacitação.
4.4 A capacitação deve ser realizada no horário de trabalho,
sendo que casos de exceção devem respeitar a Legislação Traba‐
lhista vigente, observando-se o item 20.11.1 da NR-20.
4.4.1 O período de realização do curso deve ser exclusiva‐
mente utilizado para tal fim para que não seja concomitante com
o exercício das atividades diárias de trabalho.
4.5 Deve ser mantido canal de comunicação para esclareci‐
mento de dúvidas, possibilitando a solução das mesmas, devendo
tal canal estar operacional durante o período de realização do
curso.
4.6 A verificação deaprendizagem deve ser realizada de
acordo com a estratégia pedagógica adotada para a capacita‐
ção, estabelecendo a classificação com o conceito satisfatório
ou insatisfatório.
4.6.1 A avaliação daaprendizagem se dará pela aplicação da
prova no formato presencial, obtendo, dessa forma, o registro
da assinatura do empregado, ou pelo formato digital, exigindo a
sua identificação e senha individual.
173
4.6.2 Quando a avaliação daaprendizagem for online, de‐
vem ser preservadas condições de rastreabilidade que garantam
a confiabilidade do processo.
4.6.3 O processo de avaliação daaprendizagem deve con‐
templar situações práticas que representem a rotina laboral do
empregado para a adequada tomada de decisões com vistas à
prevenção de acidentes e doenças relacionadas ao trabalho.
4.7 Após o término do curso, as empresas devem registrar
a realização do mesmo, mantendo o resultado das avaliações
deaprendizagem e informações sobre acesso dos participantes
(logs).
4.7.1 O histórico do registro de acesso dos participantes
(logs) deve ser mantido pelo prazo mínimo de 2 (dois) anos após
o término da validade do curso.
5. Requisitos tecnológicos
5.1 Somente serão válidas as capacitações realizadas na
modalidade de ensino à distância ou semipresencial que sejam
executadas em um Ambiente Virtual deaprendizagem apropria‐
do à gestão, transmissão do conhecimento e àaprendizagem do
conteúdo.
Nota:
É permitida a utilização da modalidade de ensino à distância
e semipresencial para as capacitações previstas na Norma
Regulamentadora nº 20 – Segurança e Saúde no Trabalho com
Inflamáveis e Combustíveis (NR-20), desde que sejam atendidos
os parâmetros especificados no Anexo III – Diretrizes e Requisitos
Mínimos para utilização da modalidade de ensino à distância e
semipresencial – incluído por esta Portaria, bem como o disposto
no item 20.11 e seus subitens e no Anexo II da NR-20.
Caso seja verificada irregularidade nos itens 2.6, 3.1 e 4.7 do
Anexo III da NR-20 (requisitos para utilização dessa modalidade
de capacitação), a mesma será considerada como não realizada,
sujeitando o empregador à autuação por deixar de submeter o
trabalhador à capacitação definida na norma.
GLOSSÁRIO
Ambiente exclusivo: Espaço físico distinto do posto de tra‐
balho que disponibilize ao empregado os recursos tecnológicos
necessários à execução do curso e condições de conforto ade‐
quadas para a aprendizagem. (Redação dada pelaPortaria MTB
872/2017)
Ambiente Virtual de aprendizagem (AVA): Espaço virtual
de aprendizagem que oferece condições para interações (sín‐
crona e assíncrona) permanentes entre seus usuários. Pode ser
traduzida como sendo uma “sala de aula” acessada via web. Per‐
mite integrar múltiplas mídias, linguagens e recursos, apresen‐
tar informações de maneira organizada, desenvolver interações
entre pessoas e objetos de conhecimento, elaborar e socializar
produções, tendo em vista atingir determinados objetivos. (Re‐
dação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
Áreas Classificadas- área na qual uma atmosfera explosiva
está presente ou na qual é provável sua ocorrência a ponto
de exigir precauções especiais para construção, instalação e
utilização de equipamentos elétricos.
Armazenamento- retenção de uma quantidade de
inflamáveis (líquidos e/ou gases) e líquidos combustíveis em
uma instalação fixa, em depósitos, reservatórios de superfície,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
elevados ou subterrâneos. Retenção de uma quantidade
de inflamáveis, envasados ou embalados, em depósitos ou
armazéns.
Avaliação de aprendizagem: Visa aferir o conhecimento ad‐
quirido pelo empregado e o respectivo grau de assimilação após
a realização da capacitação. (Redação dada pelaPortaria MTB
872/2017)
Articulação entre análise de risco e PPRA- coerência,
compatibilidade, harmonização no reconhecimento e
consideração dos riscos comuns aos dois documentos.
Comissionamento- conjunto de técnicas e procedimentos
de engenharia aplicados de forma integrada à instalação ou
parte dela, visando torná-la operacional de acordo com os
requisitos especificados em projeto.
Coordenação- ação de assumir responsabilidade técnica.
Distância de segurança- Distância mínima livre, medida no
plano horizontal para que, em caso de acidentes (incêndios,
explosões), os danos sejam minimizados.
EAD: Segundo Decreto 5622/2005, caracteriza-se a Educa‐
ção a Distância como modalidade educacional na qual a media‐
ção didático-pedagógica nos processos de ensino eaprendiza‐
gem ocorre com a utilização de meios e tecnologias de infor‐
mação e comunicação, com estudantes e professores desen‐
volvendo atividades educativas em lugares ou tempos diversos.
(Redação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
Edificações residenciais uni familiares- Edificações
destinadas exclusivamente ao uso residencial, constituídas de
uma única unidade residencial.
Edifício: construção com pavimentos, cuja finalidade é abri‐
gar atividades humanas, classificada pelo tipo de utilização em
comercial, de serviços, cultural, etc..
Emissões fugitivas- Liberações de gás ou vapor inflamável
que ocorrem de maneira contínua ou intermitente durante as
operações normais dos equipamentos. Incluem liberações em
selos ou gaxetas de bombas, engaxetamento de válvulas, veda‐
ções de flanges, selos de compressores, drenos de processos.
Ensino semipresencial: Conjugação de atividades presen‐
ciais obrigatórias com outras atividades educacionais que po‐
dem ser realizadas sem a presença física do aluno em sala de
aula, utilizando recursos didáticos com suporte da tecnologia,
de material impresso e/ou de outros meios de comunicação.
(Redação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
Envasado- líquido ou gás inflamável acondicionado em
recipiente, podendo ser ou não lacrado.
Exercícios simulados- Exercícios práticos de simulação mais
realista possível de um cenário de acidente, durante o qual
é testada a eficiência do plano de respostas a emergências,
com foco nos procedimentos, na capacitação da equipe, na
funcionalidade das instalações e dos equipamentos, dentre
outros aspectos.
Fechado- Produto fechado no processo de envasamento, de
maneira estanque, para que não venha a apresentar vazamentos
nas condições normais de manuseio, armazenamento ou
transporte, assim como sob condições decorrentes de variações
de temperatura, umidade ou pressão ou sob os efeitos de
choques e vibrações.
Fluxograma de processo- É um documento contendo, em
representação gráfica, o balanço de material e de energia dos
fluxos de matérias-primas, produtos, subprodutos e rejeitos de
um determinado processo de produção.
174
Instalação- Unidade de extração, produção,
armazenamento, transferência, manuseio e manipulação de
inflamáveis (líquidos e gases) e líquidos combustíveis, em
caráter permanente ou transitório, incluindo todos os equipa‐
mentos, máquinas, estruturas, tubulações, tanques, edificações,
depósitos, terminais e outros necessários para o seu funciona‐
mento.
Instrumentos para potencialização do aprendizado: Recur‐
sos, ferramentas, dinâmicas e tecnologias de comunicação que
tenham como objetivo tornar mais eficaz o processo de ensi‐
no-aprendizagem. (Redação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
Lacrado- Produto que possui selo e/ou lacre de garantia de
qualidade e/ou de inviolabilidade.
Log: registro informatizado de acesso ao sistema. Ex.: log
de acesso: registro de acessos; login: registro de entrada; logoff:
registro de saída. (Redação dada pelaPortaria MTB 872/2017)
Manipulação- Ato ou efeito de manipular. Preparação ou
operação manual com inflamáveis, com finalidade de misturar
ou fracionar os produtos. Considera-se que há manipulação
quando ocorre o contato direto do produto com o ambiente.
Manuseio- Atividade de movimentação de inflamáveis
contidos em recipientes, tanques portáteis, tambores,
bombonas, vasilhames, caixas, latas, frascos e similares. Ato de
manusear o produto envasado, embalado ou lacrado.
Meio identificador- Sistema de identificação definido pela
empresa como, por exemplo, crachá, botton, adesivo no crachá
ou no capacete, na vestimenta de trabalho ou similares.
Metodologias de análises de risco- Constitui-se em um
conjunto de métodos e técnicas que, aplicados a operações
que envolvam processo ou processamento, identificam os
cenários hipotéticos de ocorrências indesejadas (acidentes), as
possibilidades de danos, efeitos e consequências.
Exemplos de algumas metodologias:
a) Análise Preliminar de Perigos/Riscos (APP/APR);
b) “What-if (E SE)”;
c) Análise de Riscos e Operabilidade (HAZOP);
d) Análise de Modos e Efeitos de Falhas (FMEA/FMECA);
e) Análise por Árvore de Falhas (AAF);
f) Análise por Árvore de Eventos (AAE);
g) Análise Quantitativa de Riscos (AQR).
Modificações ou ampliações das instalações - Qualquer al‐
teração de instalação industrial que:
I - altere a tecnologia de processo ou processamento em‐
pregada;
II - altere as condições de segurança da instalação industrial;
III - adapte fisicamente instalações e/ou equipamentos de
plantas industriais existentes provenientes de outros segmentos
produtivos;
IV - aumente a capacidade de processamento de quaisquer
insumos;
V - aumente a capacidade de armazenamento de insumos
ou de produtos;
VI - altere o perfil de produção ou a qualidade final dos pro‐
dutos.
Planta geral de locação- planta que apresenta a localização
da instalação no interior do terreno, indicando as distâncias
entre os limites do terreno e um ponto inicial da instalação.
Posto de serviço- Instalação onde se exerce a atividade
de fornecimento varejista de inflamáveis (líquidos e gases) e
líquidos combustíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Procedimentos operacionais- Conjunto de instruções Transferência- Atividade de movimentação de inflamáveis
claras e suficientes para o desenvolvimento das atividades entre recipientes, tais como tanques, vasos, tambores,
operacionais de uma instalação, considerando os aspectos bombonas e similares, por meio de tubulações.
de segurança, saúde e meio ambiente que impactem sobre a Unidade de processo- Organização produtora que alcança
integridade física dos trabalhadores. o objetivo para o qual se destina através do processamento e/
Processo contínuo de produção - Sistema de produção que ou transformação de materiais/substâncias.
opera ininterruptamente durante as 24 horas do dia, por meio Redação Anterior:
do trabalho em turnos de revezamento. LÍQUIDOS COMBUSTÍVEIS E INFLAMÁVEIS -(Alteração dada
Processo contínuo de produção- Sistema de produção pelaPortaria SIT Nº 308/2012)
que opera ininterruptamente durante as 24 horas do dia, por • 20.1. Líquidos Combustíveis
meio do trabalho em turnos de revezamento, isto é, a unidade • 20.2. Líquidos Inflamáveis
de produção tem continuidade operacional durante todo o • 20.3. Gases Liquefeitos de Petróleo - GLP
ano. Paradas na unidade de produção para manutenção ou
• 20.4 Outros Gases Inflamáveis
20.1 Líquidos combustíveis.(voltar)
emergência não caracterizam paralisação da continuidade
20.1.1 Para efeito desta Norma Regulamentadora - NR fica
operacional. (Nova Redação dada pelaPortaria MTB 860/2018)
definido “líquido combustível” como todo aquele que possua
Processo ou processamento- Sequência integrada de
ponto de fulgor igual ou superior a 70ºC (setenta graus centígra-
operações. dos) e inferior a 93,3ºC (noventa e três graus e três décimos de
A sequência pode ser inclusive de operações físicas e/ou graus centígrados).
químicas. A sequência pode envolver, mas não se limita à prepa‐ 20.1.1.1 O líquido combustível definido no item
ração, separação, purificação ou mudança de estado, conteúdo 20.1.1 é considerado líquido combustível da Classe III.
de energia ou composição. 20.1.2 Os tanques de armazenagem de líquidos combus-
Proficiência- Competência, aptidão, capacitação e tíveis serão construídos de aço ou de concreto, a menos que a
habilidade aliadas à experiência. característica do líquido requeira material especial, segundo
Profissional habilitado- Profissional com atribuições normas técnicas oficiais vigentes no País.
legais para a atividade a ser desempenhada e que assume 20.1.3 Todos os tanques de armazenamento de líquidos
a responsabilidade técnica, tendo registro no conselho combustíveis, de superfície ou equipados com respiradouros de
profissional de classe. emergência, deverão ser localizados de acordo com a Tabela “A”.
Projeto pedagógico: Instrumento de concepção do proces‐
so ensino / aprendizagem. Nele deve-se registrar o objetivo da
aprendizagem, a estratégia pedagógica escolhida para a forma‐
ção e capacitação dos empregados, bem como todas as infor‐
mações que estejam envolvidas no processo. (Redação dada
pelaPortaria MTB 872/2017)
Prontuário da Instalação- Sistema organizado de forma
a conter uma memória dinâmica das informações técnicas
pertinentes às instalações, geradas desde a fase de projeto,
operação, inspeção e manutenção, que registra, em meio
físico ou eletrônico, todo o histórico da instalação ou contém
indicações suficientes para a obtenção deste histórico.
Recipiente- Receptáculo projetado e construído para
armazenar produtos inflamáveis (líquidos e gases) e líquidos
combustíveis conforme normas técnicas.
Riscos psicossociais- Influência na saúde mental dos tra‐
balhadores, provocada pelas tensões da vida diária, pressão do
trabalho e outros fatores adversos.
Separada por parede- Instalação de armazenamento
localizada na instalação de fabricação, mas separada desta por
parede de alvenaria. Instalação de armazenamento localizada
em outra instalação e/ou edificação.
Sistema de Gestão de Mudanças- Processo contínuo
e sistemático que assegura que as mudanças permanentes
ou temporárias sejam avaliadas e gerenciadas de forma que
os riscos advindos destas alterações permaneçam em níveis
aceitáveis e controlados.
Trabalhadores capacitados- Trabalhadores que possuam
qualificação e treinamento necessários à realização das
atividades previstas nos procedimentos operacionais.

175
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
TABELA A
DISTÂNCIA DO TANQUE À LINHA DE
DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE ÀS VIAS PÚBLI-
CAPACIDADE DO TANQUE (litros) DIVISA DA PROPRIEDADE ADJACEN-
CAS
TE
Acima de 250 até 1.000 1,5 m 1,5 m
Acima de 1.001 até 2.800 3m 1,5 m
Acima de 2.801 até 45.000 4,5 m 1,5 m
Acima de 45.001 até 110.000 6m 1,5 m
Acima de 110.001 até 200.000 6m 3m
Acima de 200.001 até 400.000 15 m 4,5 m
Acima de 400.001 até 2.000.000 25 m 7,5 m

Acima de 2.000.001 até 4.000.000 30 m 10,5 m

Acima de 4.000.001 até 7.500.000 30 m 13,5 m

Acima de 7.500.001 até 10.000.000 50 m 16,5 m

Acima de 10.000.001 ou mais 52,5 m 18 m

20.1.4 A distância entre dois tanques de armazenamento de líquidos combustíveis não deverá ser inferior a 1 (um metro).
20.1.5 O espaçamento mínimo entre 2 (dois) tanques de armazenamento de líquidos combustíveis diferentes, ou de armazena-
mento de qualquer outro combustível, deverá ser de 6,00m (seis metros).
20.1.6 Todos os tanques de superfície deverão ter dispositivos que liberem pressões internas excessivas, causadas pela exposição
à fonte de calor.
20.2. Líquidos inflamáveis.
20.2.1 Para efeito desta Norma Regulamentadora, fica definido “líquido inflamável” como todo aquele que possua ponto de fulgor
inferior a 70ºC (setenta graus centígrados) e pressão de vapor que não exceda 2,8 kg/cm² absoluta a 37,7ºC.
20.2.1.1 Quando o líquido inflamável tem o ponto de fulgor abaixo de 37,7ºC, ele se classifica como líquido combustível de classe I.
20.2.1.2. Quando o líquido inflamável tem o ponto de fulgor superior a 37.7ºC e inferior a 70ºC, ele se classifica como líquido
combustível da classe II.
20.2.1.3. Define-se líquido “instável” ou “líquido reativo”, quando um líquido na sua forma pura, comercial, como é produzido ou
transportado, se polimerize, se decomponha ou se condense, violentamente, ou que se torne auto-reativo sob condições de choque,
pressão ou temperatura.
20.2.2 Os tanques de armazenamento de líquidos inflamáveis serão constituídos de aço ou concreto, a menos que a característica
do líquido requeira material especial, segundo normas técnicas oficiais vigentes no País.
20.2.3 Todos os tanques de superfície usados para armazenamento de líquidos inflamáveis ou equipados com respiradouros de
emergência deverão ser localizados de acordo com a Tabela A do item 20.1.3 e a Tabela B:

TABELA B
TIPO DE PROTEÇÃO DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE À LINHA DE DIVISA DA DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE ÀS VIAS
TANQUE PROPRIEDADE ADJACENTE PÚBLICAS
Proteção
Uma e meia vezes as distâncias da Tabela “A”, mas nunca Uma e meia vezes as distâncias da Tabela
contra
Qualquer inferior a 7,5m “A”, mas nunca inferior a 7,5m
exposição
tipo
Uma e meia vezes as distâncias da Tabela “A”, mas nunca Três vezes as distâncias da Tabela “A”, mas
Nenhuma
inferior a 7,5m nunca inferior a 15m

20.2.4 O distanciamento entre tanques de armazenamento de líquidos inflamáveis instalados na superfície deverá obedecer ao
disposto nos itens 20.1.4 e 20.1.5.
20.2.5 Todos tanques de superfície utilizados para o armazenamento de líquidos instáveis deverão ser localizados de acordo com
a Tabela A do item 20.1.3 e a Tabela C.

176
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
TABELA C
TIPO DE TANQUE PROTEÇÃO DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE À LINHA DE DISTÂNCIA MÍNIMA DO TANQUE ÁS
DIVISA DA PROPRIEDADE ADJACENTE VIAS PÚBLICAS
Neblina de água
ou inertizado ou
Horizontal ou vertical isolado e res- As mesmas distâncias da Tabela “A”, mas nun- Nunca menos de 7,5m
com respiradouros de friado ou barri- ca menos de 7,5m
emergência que impe- cadas
çam pressões superio-
Proteção contra Duas vezes e meia a distância da Tabela “A”,
res a 0,l75 kg/m2ma- Nunca menos de 15m
exposição mas nunca menos de 7,5m
nométricas (2,5 psig)
Cinco vezes a distância da Tabela “A”, mas
Nenhuma Nunca menos de 30m
nunca menos de 30m
Neblina de água
Horizontal ou vertical ou inertizado ou
Duas vezes a distância da Tabela “A”, mas nun-
com respiradouros isolado e res- Nunca menos de 15m
ca menos de 15m
de emergência que friado ou barri-
permitam pressões cadas
superiores a 0,175 Proteção contra Quatro vezes a distância da Tabela “A”, mas
Nunca menos de 30m
kg/cm2manométricas exposição nunca menos de 30m
(2,5 psig) Oito vezes a distância da Tabela “A”, mas nun-
Nenhuma Nunca menos de 45m
ca menos de 45m

20.2.6 Os tanques que armazenam líquidos inflamáveis, instalados enterrados no solo, deverão obedecer aos seguintes distan-
ciamentos mínimos: a) 1m (um metro) de divisas de outras propriedades; b) 0,30m (trinta centímetros) de alicerces de paredes, poços
ou porão.
20.2.7 Os tanques para armazenamento de líquidos inflamáveis somente poderão ser instalados no interior de edifícios sob a
forma de tanques enterrados.
20.2.8 Os tanques de armazenamento de líquidos inflamáveis deverão ser equipados com respiradouros de pressão e vácuo ou
corta-chamas.
20.2.9 Os respiradouros dos tanques enterrados deverão ser localizados de forma que fiquem fora de edificações e no mínimo a
3,50m (três metros e cinquenta centímetros) de altura do nível do solo.
20.2.10 Todos os tanques de superfície deverão ter dispositivos que liberem pressões internas excessivas, causadas pela exposição
à fonte de calor.
20.2.11 Todos os tanques de armazenamento de líquidos inflamáveis deverão ser aterrados segundo recomendações da Norma
Regulamentadora (NR 10).
20.2.12 Para efetuar-se o transvaza mento de líquidos inflamáveis de um tanque para outro, ou entre um tanque e um carro tan-
que, obrigatoriamente os dois deverão estar aterrados como no item 20.2.11, ou ligados ao mesmo potencial elétrico.
20.2.13 O armazenamento de líquidos inflamáveis dentro do edifício só poderá ser feito com recipientes cuja capacidade máxima
seja de 250 (duzentos e cinquenta) litros por recipiente.
20.2.14 As salas de armazenamento interno deverão obedecer aos seguintes itens:
a) as paredes, pisos e tetos deverão ser construídos de material resistente ao fogo e de maneira que facilite a limpeza e não pro-
voque centelha por atrito de sapatos ou ferramentas;
b) as passagens e portas serão providas de soleiras ou rampas com pelo menos 0,15m (quinze centímetros) de desnível, ou valetas
abertas e cobertas com grade de aço com escoamento para local seguro;
c) deverá ter instalação elétrica apropriada à prova de explosão, conforme recomendações da Norma Regulamentadora - NR 10;
d) deverá ser ventilada, de preferência com ventilação natural; e) deverá ter sistema de combate a incêndio com extintores apro-
priados, próximo à porta de acesso;
f) nas portas de acesso, deverá estar escrito de forma bem visível “INFLAMÁVEL” e “NÃO FUME”.
20.2.15 Os compartimentos e armários usados para armazenamento de combustíveis inflamáveis, localizados no interior de salas,
deverão ser construídos de chapas metálicas e demarcados com dizeres bem visíveis “INFLAMÁVEL”.
20.2.16 O armazenamento de líquidos inflamáveis da Classe I, em tambores com capacidade até 250 litros, deverá ser feito em
lotes de no máximo 100 (cem) tambores.
20.2.16.1 Os lotes a que se refere o item 20.2.16, que possuam no mínimo 30 e no máximo 100 tambores, deverão estar distan-
ciados, no mínimo, 20 (vinte) metros de edifícios ou limites de propriedade.
20.2.16.2 Quando houver mais de um lote, os lotes existentes deverão estar distanciados entre si, de no mínimo 15 (quinze) me-
tros.

177
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
20.2.16.3 Deverá existir letreiro com dizeres “NÃO FUME” e “INFLAMÁVEL” em todas as vias de acesso ao local de armazenagem.
20.2.17 Nos locais de descarga de líquidos inflamáveis, deverá existir fio terra apropriado, conforme recomendações da Norma
Regulamentadora (NR 10), para se descarregar a energia estática dos carros transportadores, antes de efetuar a descarga do líquido
inflamável.
20.2.17.1 A descarga deve se efetuar com o carro transportador ligado à terra.
20.2.18 Todo equipamento elétrico para manusear líquidos inflamáveis deverá ser especial, à prova de explosão, conforme reco-
mendações da Norma Regulamentadora (NR 10).
20.3. Gases Liquefeitos de Petróleo - GLP.
20.3.1 Para efeito desta Norma Regulamentadora, fica definido como Gás Liquefeito de Petróleo - GLP o produto constituído,
predominantemente, pelo hidrocarboneto propano, propeno, butano e buteno.
20.3.2 Os recipientes estacionários, com mais de 250 (duzentos e cinquenta) litros de capacidade, para armazenamento de GLP
serão construídos segundo normas técnicas oficiais vigentes no País.
20.3.2.1 A capacidade máxima permitida para cada recipiente de armazenagem de GLP, será de 115.000 litros, salvo instalações
de refinaria, terminal de distribuição ou terminal portuário.
20.3.3 Cada recipiente de armazenagem de GLP deverá ter uma placa metálica, que deverá ficar visível depois de instalada, com
os seguintes dados escritos de modo indelével:
a) indicação da norma ou código de construção;
b) as marcas exigidas pela norma ou código de construção;
c) indicação no caso afirmativo, se o recipiente foi construído para instalação subterrânea;
d) identificação do fabricante;
e) capacidade do recipiente em litros;
f) pressão de trabalho;
g) identificação da tensão de vapor a 38ºC (trinta e oito graus centígrados) que seja admitida para os produtos a serem armaze-
nados no recipiente;
h) identificação da área da superfície externa, em m2 (metros quadrados).
20.3.4 Todas as válvulas diretamente conectadas no recipiente de armazenagem deverão ter uma pressão de trabalho mínima de
18 Kg/cm².
20.3.4.1 Todas as válvulas e acessórios usados nas instalações de GLP serão de material e construção apropriados para tal finali-
dade e não poderão ser construídos de ferro fundido.
20.3.5 Todas as ligações ao recipiente, com exceção das destinadas às válvulas de segurança e medidores de nível de líquido, ou
as aberturas tamponadas, deverão ter válvula de fechamento rápido próximo ao recipiente.
20.3.6 As conexões para enchimento, retirada e para utilização do GLP deverão ter válvula de retenção ou válvula de excesso de
fluxo.
20.3.7 Todos os recipientes de armazenagem de GLP serão equipados com válvulas de segurança.
20.3.7.1 As descargas das válvulas de segurança serão afastadas no mínimo 3 metros da abertura de edificações situadas em nível
inferior à descarga.
20.3.7.2 A descarga será através de tubulação vertical, com o mínimo de 2,5 (dois e meio) metros de altura acima do recipiente,
ou do solo quando o recipiente for enterrado.
20.3.8 Os recipientes de armazenagem de GLP deverão obedecer aos seguintes distanciamentos:
20.3.8.1 Recipientes de 500 a 8.000 litros deverão estar distanciados entre si de no mínimo 1,0 metro.
20.3.8.2 Recipientes acima de 8.000 litros deverão estar distanciados entre si de no mínimo 1,50 metros.
20.3.8.3 Os recipientes com mais de 500 litros deverão estar separados de edificações e divisa de outra propriedade segundo a
Tabela D:

TABELA D
CAPACIDADE DE RECIPIENTE (1) AFASTAMENTO MÍNIMO (M)
de 500 a 2.000 3,0
de 2.000 a 8.000 7,5
acima de 8.000 15,0

20.3.8.4 Deve ser mantido um afastamento mínimo de 6,00 (seis metros) entre recipientes de armazenamento de GLP e qualquer
outro recipiente que contenha líquidos inflamáveis.
20.3.9 Não é permitida a instalação de recipientes de armazenamento de GLP, sobre laje de forro ou terraço de edificações, inclu-
sive de edificações subterrâneas.
20.3.10 Os recipientes de armazenagem de GLP serão devidamente ligados à terra conforme recomendações da Norma Regula-
mentadora (NR 10).
20.3.11 Os recipientes de armazenagem de GLP enterrados não poderão ser instalados sob edificações.
20.3.12 As tomadas de descarga de veículo, para o enchimento do recipiente de armazenamento de GLP, deverão ter os seguintes
afastamentos:

178
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
a) 3,0 (três) metros das vias públicas;
b) 7,5 (sete e meio) metros das edificações e divisas de propriedades que possam ser edificadas;
c) 3,0 (três) metros das edificações das bombas e compressores para a descarga.
20.3.13 A área de armazenagem de GLP, incluindo a tomada de descarga e os seus aparelhos, será delimitada por um alambrado
de material vazado que permita boa ventilação e de altura mínima de 1,80 metros (um metro e oitenta centímetros).
20.3.13.1 Para recipiente de armazenamento de GLP enterrado, é dispensável a delimitação de área através de alambrado.
20.3.13.2 O distanciamento do alambrado dos recipientes deverá obedecer aos distanciamentos da Tabela E:

TABELA E
CAPACIDADE DE RECIPIENTE (1) DISTÂNCIA MÍNIMA ENTRE O ALAMBRADO E O RECIPIENTE (M)

de 500 a 2.000 1,5

de 2.000 a 8.000 3,0
acima de 8.000 7,5

20.3.13.3 O alambrado deve distar no mínimo 3,0 (três) da edificação de bombas ou compressores, e 1,5 (um e meio) metros da
tomada de descarga.
20.3.13.4 No alambrado, deverão ser colocadas placas com dizeres “Proibido Fumar” e “Inflamável” de forma visível.
20.3.13.5 Deverão ser colocados extintores de incêndio e outros equipamentos de combate a incêndio, quando for o caso, junto
ao alambrado.
20.3.14 Os recipientes transportáveis para armazenamento de GLP serão construídos segundo normas técnicas oficiais vigentes
no País.
20.3.15 Não é permitida a instalação de recipientes transportáveis, com capacidade acima de 40 (quarenta) litros, dentro de
edificações.
20.3.15.1 Para o disposto no item 20.3.15, excetuam-se as instalações para fins industriais, que deverão obedecer às normas
técnicas oficiais vigentes no País.
20.3.16 O GLP não poderá ser canalizado na sua fase líquida dentro de edificação, salvo se a edificação for construída com as
características necessárias, e exclusivamente para tal finalidade.
20.3.17 O GLP canalizado no interior de edificações não deverá ter pressão superior a 1,5 (um e meio) kg/cm².
20.4 Outros gases inflamáveis.
20.4.1 Aplicam-se a outros gases inflamáveis, os itens relativos a Gases Liquefeitos de Petróleo - GLP, à exceção de 20.3.1 e 20.3.4

EXERCÍCIOS

01-(Prefeitura de Juiz de Fora – MG- Enfermeiro-AOCP-2018)O que é vigilância

a)Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes
do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde.
b)Um conjunto de atividades que se destina à promoção e proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilitação da
saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho.
c)Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou prevenção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva, com a
finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias provocam à saúde.
d)Um conjunto de atividades que se destina ao controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com
a saúde.
e)Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determi‐
nantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravo

02- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)O controle e o rastreamento das ISTs são de grande importância. No
caso das gestantes, todas devem ser rastreadas para:
a)HIV, Hepatite A e difiteria.
b)HIV, Sífilis e Hepatite B.
c)Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
d)HIV, Hepatite A e Tularemia.
e)Hepatite A, tricomoníase e HIV.Parte inferior do formulário

179
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
3-(Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018O
Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a política
nacional de vacinação da população brasileira e tem como missão
a) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.  ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
b)o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu‐
nopreveníveis.
c)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
d)o controle de doenças imunossupressoras.
e)vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
04- -(Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermei‐
ro-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desen‐
volvidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse
local, é correto afirmar que
a)deve ser destinado à administração dos imunobiológicos
e demais medicações intramusculares.
b)é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
c)a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para
o adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
d)a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
e)deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
05- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)
São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO a via
a)oral.
b)subcutânea.
c)intraóssea.
d)endovenosa.
e)intramusculaParte inferior do formulário
06- Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-2018)
Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro, nas
relações com o ser humano, tem
a)o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, pro‐
movendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo
de melhorar a sua qualidade de vida.
b)o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
c)o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta‐
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
d)o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômi‐
ca, social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
e)o direito de recusar-se a executar atividades que não se‐
jam de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que
não ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à
coletividade.
07- (Prefeitura de Juiz de Fora-MG- AOCP- Enfermeiro-201
O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxiliares, de
nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-lhe
a)prescrição da assistência de enfermagem.
180
b)cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
c)participação em bancas examinadoras, em matérias espe‐
cíficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
d)consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
e)prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
08- Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em En‐
fermagem- FCC-2018)Ao orientar um paciente adulto sobre os
cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoenteral
no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
a)antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho‐
-maria ou em micro-ondas.
b)após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela‐
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi‐
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
c)no caso de ter pulado um horário de administração da die‐
ta, o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
d)a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da
geladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
09- (Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em En‐
fermagem- FCC-2018Dentre as medidas de controle de infecção
de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravasculares
encontra-se
a)o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de
produtos vesicantes.
b)a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
c)o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de pun‐
ção no mesmo paciente.
d)a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um cole‐
tor, para coleta de amostra sanguínea e administração de medi‐
camento em dose contínua.  
e)o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de in‐
serção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10-(Camara Legislativa do Distrito Federal- T;ecnico em
Enfermagem- FCC-2018 A equipe de saúde, ao realizar o aco‐
lhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros
sinais de alerta:
a)amenorreia.
b)dismenorreia.
c)mastalgia.
d)prolapso uterino sintomático.
e)ataxia.
11-(Pref de Macapá- Técnico de Enfermagem- FCC- 2018)
As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que
atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do ob‐
jetivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples
das mãos, recomenda-se
a)limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o lo‐
cal com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
b)respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
c)executar o procedimento com antisséptico degermante
durante 30 segundos.
d)utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção
antisséptica das mãos com preparações alcoólicas.
e)higienizar também os punhos utilizando movimento cir‐
cular, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12-(Pref de Macapá- Técnico de Enfermagem- FCC- 2018)
Processo físico ou químico que destrói microrganismos patogê‐
nicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a defi‐
nição de
a)desinfecção pós limpeza de alto nível.
b)desinfecção de alto nível.
c)esterilização de baixo nível.
d)barreira técnica.
e)desinfecção de nível intermediário.
13- (Prefeitura de Macapá- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%. Na
solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico
de enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a
5%, o total de glicose, em gramas, é de
a)5.
b)2,5.
c)50.
d)25.
e)500
14-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Com relação à Sistematização da Assistência de Enferma‐
gem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
a)a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
b)o exame físico.
c)a anotação de enfermagem.
d)a consulta de enfermagem.
e)a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com‐
plexidade.
15- (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) O profissional de enfermagem, para executar corretamen‐
te a técnica de administração de medicamento por via intradér‐
mica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por
esta via é, em mL, de
a)1,0.
b)5,0.
c)0,1.
d)1,5.
e)0,5.
181
16-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxilia
o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma‐
teriais de consumo, que corresponde a
a)estabelecer a estimativa de material necessário para o
funcionamento da unidade.
b)realizar o levantamento das necessidades de recursos,
identificando a quantidade e a especificação.
c)repor os materiais necessários para a realização das ativi‐
dades da unidade.
d)atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
e)sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17-(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) -Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
a)o distúrbio cognitivo intermitente.
b)a recusa alimentar.
c)o aparecimento de discinesia tardia.
d)a adesão a tratamentos alternativos.
e)a súbita hiperatividade.
18- -(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)
Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e sepa‐
ra aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem
ser descartados, observando os princípios de biossegurança. A
fim de destinar corretamente cada um dos referidos materiais,
o técnico de enfermagem deve considerar como materiais a se‐
rem reprocessados aqueles destinados à
a)diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
b)hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e des‐
carta no saco de lixo branco, materiais com sangue, como com‐
pressas de gaze.
c)diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum
parte dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
d)síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco‐
nectadas das seringas.
e)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
19--(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo
estéril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomenda‐
ções da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode
optar pela utilização dos seguintes produtos:
a)álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida,
desde que aguardado o tempo de evaporação recomendado,
porém tem a desvantagem de ser inflamável.
b)ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para me‐
tais, tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de
matéria orgânica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
c)hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
d)álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e
tuberculocida, porém apresenta a desvantagem de não ser es‐
poricida, além de ser poluente ambiental.
e)hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20---(TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)No pós-operatório imediato de uma colaboradora que foi
submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon‐
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistên‐
cia prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e co‐
municar ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte
alteração:
a)complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos
decorrente da administração de antieméticos.
b)hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da
temperatura, bradipneia e bradicardia.
c)retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
d)complicações respiratórias: acúmulo de secreções, oca‐
sionado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa‐
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
e)hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
21) (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018)Um adulto de porte médio apresenta uma parada cardior‐
respiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tribu‐
nal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015.
Nessa situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar
(RCP) manual, recomenda-se aplicar compressões torácicas até
uma profundidade de
a)4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se deve
comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
b)5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor‐
no total da parede do tórax a cada compressão.
c)6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguí‐
neo adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
d)4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo
suficiente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
e)5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
22-(Prefeitura de Juiza de Fora-MG- AOCP- Enfermei-
ro-2018)Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com
história de lesões na pele, com alteração da sensibilidade
térmica e dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual
doença?
a)Síndrome de Mono like.
b)Tuberculose.
182
c)Hepatite A.
d)Hanseníase.
e)Varicela.
23) (Prefeitura de Juiza de Fora-MG- AOCP- Enfermei-
ro-2018)Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e
anamnese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agen-
te etiológico encontrado no exame foi a Chlamydia trachoma-
tis. O possível diagnóstico médico para essa paciente é
a)gonorreia.
b)sífilis.
c)lúpus.
d)difteria.
e)tularemia.
24) (Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En‐
fermagem- UPENET/UPE-2018
Sobre as doenças cardiovasculares, analise as afirmativas
abaixo:
I.A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual
deposição de colesterol, inflamação e formação de trombo de‐
sempenham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isque‐
mia miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada
pelo repouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por
métodos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
A) I e II, apenas.
B) I e III, apenas. C)
II e III, apenas.
D) I, II e III.
E) III, apenas
25) (Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En‐
fermagem- UPENET/UPE-2018
O paciente cirúrgico recebe assistência de enfermagem nos
períodos pré, trans e pós-operatório. Sobre o período pré-ope‐
ratório e pós-operatório, analise as afirmativas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru‐
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente,
pois estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico,
comprometendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provo‐
car sua suspensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiper‐
tensão arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pa‐
ciente são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos
procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas,
vômitos, retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o
seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travessei‐
ro, com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Estão CORRETAS O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
A) I e II, apenas. A) Zero.
B) I e III, apenas B) Uma.
C) II e III, apenas C) Duas.
D) I, II, III e IV. D) Três.
E) I e IV, apenas
30) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em
26-(Pref. Paulista/PE- Assistente de Saúde - Técnico de En‐ Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) No Brasil, o Pro‐
fermagem- UPENET/UPE-2018 grama Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
Prescrever e administrar um medicamento não são um ato melhores programas de imunização do mundo, atuando na pre‐
simples, pois exigem responsabilidade, conhecimentos em geral venção e na erradicação de várias doenças. São doenças que po‐
e, principalmente, os cuidados inerentes à enfermagem. Sobre dem ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
A) Hanseníase.
isso, analise as afirmações abaixo:
B) Rubéola.
Na administração por via sublingual, é importante oferecer
C) Tuberculose.
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
D) Coqueluche.
A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do RESPOSTAS
suco gástrico.
A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos. 1-E 2-B 3-B 4-D 5-C
Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ‐ 6-E 7-E 8-B 9-C 10 - D
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico. 11 - E 12 - E 13 - D 14 - E 15 - E
Somente está CORRETO o que se afirma em
A) I e II. 16 - C 17 - B 18 - A 19 - D 20 - E
B) I, II e III 21 - B 22 - C 23 - A 24 - A 25 - B
C) II, III e IV 26 - C 27 - B 28 - A 29 - B 30 - A
D) I e IV..
E) I e III

27) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em

ANOTAÇÃO
Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) (Assinale a alterna‐
tiva que apresenta apenas artigos médico hospitalares classifica‐
dos como não-críticos:
A) Espéculo nasal e bisturi. ————————————————————————
B) Termômetro e cubas.
C) Ambu e mamadeiras.
————————————————————————
D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico. ————————————————————————
28) São vias parenterais utilizada para a administração de
medicamentos e imunobiológicos, EXCETO: ————————————————————————
A) Sublingual.
————————————————————————
B) Intramuscular.
C) Intradérmica. ————————————————————————
D) Subcutânea.
————————————————————————
29) (Prefeitura Municipal de São Bernardo-MA- Técnico em ————————————————————————
Enfermagem- INST. Machado de assis- 2018) (Analise as afirma‐
tivas abaixo sobre o Aleitamento materno ————————————————————————
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve
————————————————————————
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qual‐ ————————————————————————
quer outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá.
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais ————————————————————————
para o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pe‐
————————————————————————
quena, além de ser mais bem digerido, quando comparado com
leites de outras espécies. ————————————————————————
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (ca‐
lorias) e sacia melhor a criança. ————————————————————————

183
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO EM ENFERMAGEM
ANOTAÇÃO

———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————
———————————————————————————————————————————————————

184