CÓD: OP-070JH-21

7908403506613

SESAU-AL
SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE ALAGOAS

Técnico de Enfermagem
EDITAL Nº 1 – SESAU/AL, DE 11 DE JUNHO DE 2021
• A Opção não está vinculada às organizadoras de Concurso Público. A aquisição do material não garante sua inscrição ou ingresso na
carreira pública,

• Sua apostila aborda os tópicos do Edital de forma prática e esquematizada,

• Alterações e Retificações após a divulgação do Edital estarão disponíveis em Nosso Site na Versão Digital,

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no prazo de até 05 dias úteis.,

• É proibida a reprodução total ou parcial desta apostila, de acordo com o Artigo 184 do Código Penal.

Apostilas Opção, a Opção certa para a sua realização.

 ÍNDICE

Língua Oirtuguesa
1. Compreensão e interpretação de textos de gêneros variados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Reconhecimento de tipos e gêneros textuais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Domínio da ortografia oficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
4. Domínio dos mecanismos de coesão textual. Emprego de elementos de referenciação, substituição e repetição, de conectores e de
outros elementos de sequenciação textual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
5. Emprego de tempos e modos verbais. Domínio da estrutura morfossintática do período. Emprego das classes de palavras . . . . . 03
6. Relações de coordenação entre orações e entre termos da oração. Relações de subordinação entre orações e entre termos da
oração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
7. Emprego dos sinais de pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
8. Concordância verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
9. Regência verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
10. Emprego do sinal indicativo de crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
11. Colocação dos pronomes átonos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
12. Reescrita de frases e parágrafos do texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
13. Significação das palavras. Substituição de palavras ou de trechos de texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
14. Reorganização da estrutura de orações e de períodos do texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
15. Reescrita de textos de diferentes gêneros e níveis de formalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
16. Redação e Correspondências Oficias. Manual de Redação da Presidência da República . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Ética no Serviço Público

1. Ética E Moral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Ética, Princípios E Valores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Ética E Democracia: Exercício Da Cidadania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
4. Ética E Função Pública . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
5. Ética No Setor Público . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
6. Lei estadual nº 6.754/2006 (Código de Ética Funcional do Servidor Público do Estado de Alagoas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06

Legislação Estadual
1. Constituição Do Estado De Alagoas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei Estadual Nº 5.247/1991 (Regime Jurídico Único Dos Servidores Públicos Civis Do Estado De Alagoas, Das Autarquias E Fundações
Públicas Estaduais) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Legislação Aplicada ao SUS

1. Evolução Histórica Da Organização Do Sistema De Saúde No Brasil E A Construção Do Sistema Único De Saúde (Sus): Princípios, Dire-
trizes E Arcabouço Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Controle Social No Sus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3. Resolução Nº 453/2012 Do Conselho Nacional De Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4. Constituição Federal, Artigos De 194 A 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Lei Nº 8.080/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Lei Nº 8.142/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Determinantes Sociais Da Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
8. Sistemas De Informação Em Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Conhecimentos Específicos
Técnico de Enfermagem
1. Noções gerais de anatomia e fisiologia humana. Noções de histologia dos tecidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Noções de farmacologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3. Noções de microbiologia e parasitologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4. Biossegurança em saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
5. Controle de infecção hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6. Organização do processo de trabalho em saúde e enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
 ÍNDICE

7. Procedimentos técnicos de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

8. Assistência em saúde coletiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9. Assistência em saúde mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
10. Assistência ao paciente cirúrgico e oncológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
11. Assistência ao paciente com disfunções cardiovascular, circulatória, digestiva, gastrointestinal, endócrina, renal, do trato urinário,
reprodutiva, neurológica e musculoesquelética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
12. Enfermagem materno-infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
13. Assistência de enfermagem ao recém-nascido, à criança e ao adolescente hospitalizado (clínico e cirúrgico) . . . . . . . . . . . . . . . . 179
14. Assistência na emergência/urgência e no trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
15. Assistência em terapia intensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
16. Noções básicas sobre as principais doenças de interesse para a saúde pública. Diarreia, cólera, dengue, febre amarela, doença de Cha-
gas, esquistossomose, febre tifoide, meningite, tétano, sarampo, tuberculose, hepatite, hanseníase, difteria, diabetes, hipertensão
arterial, raiva, leishmaniose, doenças sexualmente transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
17. Humanização no cuidado do paciente/cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Compreensão e interpretação de textos de gêneros variados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Reconhecimento de tipos e gêneros textuais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Domínio da ortografia oficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
4. Domínio dos mecanismos de coesão textual. Emprego de elementos de referenciação, substituição e repetição, de conectores e de
outros elementos de sequenciação textual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
5. Emprego de tempos e modos verbais. Domínio da estrutura morfossintática do período. Emprego das classes de palavras . . . . . 03
6. Relações de coordenação entre orações e entre termos da oração. Relações de subordinação entre orações e entre termos da ora-
ção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
7. Emprego dos sinais de pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
8. Concordância verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
9. Regência verbal e nominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
10. Emprego do sinal indicativo de crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
11. Colocação dos pronomes átonos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
12. Reescrita de frases e parágrafos do texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
13. Significação das palavras. Substituição de palavras ou de trechos de texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
14. Reorganização da estrutura de orações e de períodos do texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
15. Reescrita de textos de diferentes gêneros e níveis de formalidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
16. Redação e Correspondências Oficias. Manual de Redação da Presidência da República . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
 LÍNGUA PORTUGUESA
Veja, no quadro abaixo, os principais tipos e suas característi-
COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS DE cas:
GÊNEROS VARIADOS
Apresenta um enredo, com ações
Compreender e interpretar textos é essencial para que o obje- e relações entre personagens, que
tivo de comunicação seja alcançado satisfatoriamente. Com isso, é ocorre em determinados espaço e
importante saber diferenciar os dois conceitos. Vale lembrar que o TEXTO NARRATIVO tempo. É contado por um narrador,
texto pode ser verbal ou não-verbal, desde que tenha um sentido e se estrutura da seguinte maneira:
completo. apresentação > desenvolvimento >
A compreensão se relaciona ao entendimento de um texto e clímax > desfecho
de sua proposta comunicativa, decodificando a mensagem explíci-
ta. Só depois de compreender o texto que é possível fazer a sua Tem o objetivo de defender determi-
interpretação. nado ponto de vista, persuadindo o
A interpretação são as conclusões que chegamos a partir do TEXTO DISSERTATIVO- leitor a partir do uso de argumentos
conteúdo do texto, isto é, ela se encontra para além daquilo que -ARGUMENTATIVO sólidos. Sua estrutura comum é: in-
está escrito ou mostrado. Assim, podemos dizer que a interpreta- trodução > desenvolvimento > con-
ção é subjetiva, contando com o conhecimento prévio e do reper- clusão.
tório do leitor. Procura expor ideias, sem a neces-
Dessa maneira, para compreender e interpretar bem um texto, sidade de defender algum ponto de
é necessário fazer a decodificação de códigos linguísticos e/ou vi- vista. Para isso, usa-se comparações,
suais, isto é, identificar figuras de linguagem, reconhecer o sentido TEXTO EXPOSITIVO
informações, definições, conceitua-
de conjunções e preposições, por exemplo, bem como identificar lizações etc. A estrutura segue a do
expressões, gestos e cores quando se trata de imagens. texto dissertativo-argumentativo.
Expõe acontecimentos, lugares, pes-
Dicas práticas
soas, de modo que sua finalidade é
1. Faça um resumo (pode ser uma palavra, uma frase, um con-
TEXTO DESCRITIVO descrever, ou seja, caracterizar algo
ceito) sobre o assunto e os argumentos apresentados em cada pa-
ou alguém. Com isso, é um texto rico
rágrafo, tentando traçar a linha de raciocínio do texto. Se possível,
em adjetivos e em verbos de ligação.
adicione também pensamentos e inferências próprias às anotações.
2. Tenha sempre um dicionário ou uma ferramenta de busca Oferece instruções, com o objetivo
por perto, para poder procurar o significado de palavras desconhe- de orientar o leitor. Sua maior carac-
TEXTO INJUNTIVO
cidas. terística são os verbos no modo im-
3. Fique atento aos detalhes oferecidos pelo texto: dados, fon- perativo.
te de referências e datas.
4. Sublinhe as informações importantes, separando fatos de Gêneros textuais
opiniões. A classificação dos gêneros textuais se dá a partir do reconhe-
5. Perceba o enunciado das questões. De um modo geral, ques- cimento de certos padrões estruturais que se constituem a partir
tões que esperam compreensão do texto aparecem com as seguin- da função social do texto. No entanto, sua estrutura e seu estilo
tes expressões: o autor afirma/sugere que...; segundo o texto...; de não são tão limitados e definidos como ocorre na tipologia textual,
acordo com o autor... Já as questões que esperam interpretação do podendo se apresentar com uma grande diversidade. Além disso, o
texto aparecem com as seguintes expressões: conclui-se do texto padrão também pode sofrer modificações ao longo do tempo, as-
que...; o texto permite deduzir que...; qual é a intenção do autor sim como a própria língua e a comunicação, no geral.
quando afirma que... Alguns exemplos de gêneros textuais:
• Artigo
• Bilhete
• Bula
RECONHECIMENTO DE TIPOS E GÊNEROS TEXTUAIS • Carta
• Conto
TIPOLOGIA E GÊNEROS TEXTUAIS • Crônica
A partir da estrutura linguística, da função social e da finali- • E-mail
dade de um texto, é possível identificar a qual tipo e gênero ele • Lista
pertence. Antes, é preciso entender a diferença entre essas duas • Manual
classificações. • Notícia
• Poema
Tipos textuais • Propaganda
A tipologia textual se classifica a partir da estrutura e da finali- • Receita culinária
dade do texto, ou seja, está relacionada ao modo como o texto se • Resenha
apresenta. A partir de sua função, é possível estabelecer um padrão • Seminário
específico para se fazer a enunciação.
Vale lembrar que é comum enquadrar os gêneros textuais em
determinados tipos textuais. No entanto, nada impede que um tex-
to literário seja feito com a estruturação de uma receita culinária,
por exemplo. Então, fique atento quanto às características, à finali-
dade e à função social de cada texto analisado.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

DOMÍNIO DA ORTOGRAFIA OFICIAL

A ortografia oficial diz respeito às regras gramaticais referentes à escrita correta das palavras. Para melhor entendê-las, é preciso ana-
lisar caso a caso. Lembre-se de que a melhor maneira de memorizar a ortografia correta de uma língua é por meio da leitura, que também
faz aumentar o vocabulário do leitor.
Neste capítulo serão abordadas regras para dúvidas frequentes entre os falantes do português. No entanto, é importante ressaltar que
existem inúmeras exceções para essas regras, portanto, fique atento!

Alfabeto
O primeiro passo para compreender a ortografia oficial é conhecer o alfabeto (os sinais gráficos e seus sons). No português, o alfabeto
se constitui 26 letras, divididas entre vogais (a, e, i, o, u) e consoantes (restante das letras).
Com o Novo Acordo Ortográfico, as consoantes K, W e Y foram reintroduzidas ao alfabeto oficial da língua portuguesa, de modo que
elas são usadas apenas em duas ocorrências: transcrição de nomes próprios e abreviaturas e símbolos de uso internacional.

Uso do “X”
Algumas dicas são relevantes para saber o momento de usar o X no lugar do CH:
• Depois das sílabas iniciais “me” e “en” (ex: mexerica; enxergar)
• Depois de ditongos (ex: caixa)
• Palavras de origem indígena ou africana (ex: abacaxi; orixá)

Uso do “S” ou “Z”

Algumas regras do uso do “S” com som de “Z” podem ser observadas:
• Depois de ditongos (ex: coisa)
• Em palavras derivadas cuja palavra primitiva já se usa o “S” (ex: casa > casinha)
• Nos sufixos “ês” e “esa”, ao indicarem nacionalidade, título ou origem. (ex: portuguesa)
• Nos sufixos formadores de adjetivos “ense”, “oso” e “osa” (ex: populoso)

Uso do “S”, “SS”, “Ç”

• “S” costuma aparecer entre uma vogal e uma consoante (ex: diversão)
• “SS” costuma aparecer entre duas vogais (ex: processo)
• “Ç” costuma aparecer em palavras estrangeiras que passaram pelo processo de aportuguesamento (ex: muçarela)

Os diferentes porquês

POR QUE Usado para fazer perguntas. Pode ser substituído por “por qual motivo”
PORQUE Usado em respostas e explicações. Pode ser substituído por “pois”
O “que” é acentuado quando aparece como a última palavra da frase, antes da pontuação final (interrogação,
POR QUÊ
exclamação, ponto final)
PORQUÊ É um substantivo, portanto costuma vir acompanhado de um artigo, numeral, adjetivo ou pronome

Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pronúncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfego (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
Já as palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).

DOMÍNIO DOS MECANISMOS DE COESÃO TEXTUAL. EMPREGO DE ELEMENTOS DE REFERENCIAÇÃO, SUBSTITUIÇÃO

E REPETIÇÃO, DE CONECTORES E DE OUTROS ELEMENTOS DE SEQUENCIAÇÃO TEXTUAL

A coerência e a coesão são essenciais na escrita e na interpretação de textos. Ambos se referem à relação adequada entre os compo-
nentes do texto, de modo que são independentes entre si. Isso quer dizer que um texto pode estar coeso, porém incoerente, e vice-versa.
Enquanto a coesão tem foco nas questões gramaticais, ou seja, ligação entre palavras, frases e parágrafos, a coerência diz respeito ao
conteúdo, isto é, uma sequência lógica entre as ideias.

Coesão
A coesão textual ocorre, normalmente, por meio do uso de conectivos (preposições, conjunções, advérbios). Ela pode ser obtida a
partir da anáfora (retoma um componente) e da catáfora (antecipa um componente).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Confira, então, as principais regras que garantem a coesão textual:

REGRA CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Pessoal (uso de pronomes pessoais ou possessivos) –
João e Maria são crianças. Eles são irmãos.
anafórica
Fiz todas as tarefas, exceto esta: colonização
REFERÊNCIA Demonstrativa (uso de pronomes demonstrativos e
africana.
advérbios) – catafórica
Mais um ano igual aos outros...
Comparativa (uso de comparações por semelhanças)
Substituição de um termo por outro, para evitar Maria está triste. A menina está cansada de ficar
SUBSTITUIÇÃO
repetição em casa.
No quarto, apenas quatro ou cinco convidados.
ELIPSE Omissão de um termo
(omissão do verbo “haver”)
Conexão entre duas orações, estabelecendo relação Eu queria ir ao cinema, mas estamos de
CONJUNÇÃO
entre elas quarentena.
Utilização de sinônimos, hiperônimos, nomes genéricos
A minha casa é clara. Os quartos, a sala e a
COESÃO LEXICAL ou palavras que possuem sentido aproximado e
cozinha têm janelas grandes.
pertencente a um mesmo grupo lexical.

Coerência
Nesse caso, é importante conferir se a mensagem e a conexão de ideias fazem sentido, e seguem uma linha clara de raciocínio.
Existem alguns conceitos básicos que ajudam a garantir a coerência. Veja quais são os principais princípios para um texto coerente:
• Princípio da não contradição: não deve haver ideias contraditórias em diferentes partes do texto.
• Princípio da não tautologia: a ideia não deve estar redundante, ainda que seja expressa com palavras diferentes.
• Princípio da relevância: as ideias devem se relacionar entre si, não sendo fragmentadas nem sem propósito para a argumentação.
• Princípio da continuidade temática: é preciso que o assunto tenha um seguimento em relação ao assunto tratado.
• Princípio da progressão semântica: inserir informações novas, que sejam ordenadas de maneira adequada em relação à progressão
de ideias.

Para atender a todos os princípios, alguns fatores são recomendáveis para garantir a coerência textual, como amplo conhecimento
de mundo, isto é, a bagagem de informações que adquirimos ao longo da vida; inferências acerca do conhecimento de mundo do leitor;
e informatividade, ou seja, conhecimentos ricos, interessantes e pouco previsíveis.

EMPREGO DE TEMPOS E MODOS VERBAIS. DOMÍNIO DA ESTRUTURA MORFOSSINTÁTICA DO PERÍODO. EMPREGO

DAS CLASSES DE PALAVRAS

Para entender sobre a estrutura das funções sintáticas, é preciso conhecer as classes de palavras, também conhecidas por classes
morfológicas. A gramática tradicional pressupõe 10 classes gramaticais de palavras, sendo elas: adjetivo, advérbio, artigo, conjunção, in-
terjeição, numeral, pronome, preposição, substantivo e verbo.
Veja, a seguir, as características principais de cada uma delas.

CLASSE CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Menina inteligente...
Expressar características, qualidades ou estado dos seres Roupa azul-marinho...
ADJETIVO
Sofre variação em número, gênero e grau Brincadeira de criança...
Povo brasileiro...
A ajuda chegou tarde.
Indica circunstância em que ocorre o fato verbal
ADVÉRBIO A mulher trabalha muito.
Não sofre variação
Ele dirigia mal.
Determina os substantivos (de modo definido ou indefinido) A galinha botou um ovo.
ARTIGO
Varia em gênero e número Uma menina deixou a mochila no ônibus.
Liga ideias e sentenças (conhecida também como conectivos) Não gosto de refrigerante nem de pizza.
CONJUNÇÃO
Não sofre variação Eu vou para a praia ou para a cachoeira?
Exprime reações emotivas e sentimentos Ah! Que calor...
INTERJEIÇÃO
Não sofre variação Escapei por pouco, ufa!
Atribui quantidade e indica posição em alguma sequência Gostei muito do primeiro dia de aula.
NUMERAL
Varia em gênero e número Três é a metade de seis.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Posso ajudar, senhora?

Acompanha, substitui ou faz referência ao substantivo Ela me ajudou muito com o meu trabalho.
PRONOME
Varia em gênero e número Esta é a casa onde eu moro.
Que dia é hoje?
Relaciona dois termos de uma mesma oração Espero por você essa noite.
PREPOSIÇÃO
Não sofre variação Lucas gosta de tocar violão.
Nomeia objetos, pessoas, animais, alimentos, lugares etc. A menina jogou sua boneca no rio.
SUBSTANTIVO
Flexionam em gênero, número e grau. A matilha tinha muita coragem.
Ana se exercita pela manhã.
Indica ação, estado ou fenômenos da natureza
Todos parecem meio bobos.
Sofre variação de acordo com suas flexões de modo, tempo,
VERBO Chove muito em Manaus.
número, pessoa e voz.
A cidade é muito bonita quando vista do
Verbos não significativos são chamados verbos de ligação
alto.

Substantivo
Tipos de substantivos
Os substantivos podem ter diferentes classificações, de acordo com os conceitos apresentados abaixo:
• Comum: usado para nomear seres e objetos generalizados. Ex: mulher; gato; cidade...
• Próprio: geralmente escrito com letra maiúscula, serve para especificar e particularizar. Ex: Maria; Garfield; Belo Horizonte...
• Coletivo: é um nome no singular que expressa ideia de plural, para designar grupos e conjuntos de seres ou objetos de uma mesma
espécie. Ex: matilha; enxame; cardume...
• Concreto: nomeia algo que existe de modo independente de outro ser (objetos, pessoas, animais, lugares etc.). Ex: menina; cachor-
ro; praça...
• Abstrato: depende de um ser concreto para existir, designando sentimentos, estados, qualidades, ações etc. Ex: saudade; sede;
imaginação...
• Primitivo: substantivo que dá origem a outras palavras. Ex: livro; água; noite...
• Derivado: formado a partir de outra(s) palavra(s). Ex: pedreiro; livraria; noturno...
• Simples: nomes formados por apenas uma palavra (um radical). Ex: casa; pessoa; cheiro...
• Composto: nomes formados por mais de uma palavra (mais de um radical). Ex: passatempo; guarda-roupa; girassol...

Flexão de gênero
Na língua portuguesa, todo substantivo é flexionado em um dos dois gêneros possíveis: feminino e masculino.
O substantivo biforme é aquele que flexiona entre masculino e feminino, mudando a desinência de gênero, isto é, geralmente o final
da palavra sendo -o ou -a, respectivamente (Ex: menino / menina). Há, ainda, os que se diferenciam por meio da pronúncia / acentuação
(Ex: avô / avó), e aqueles em que há ausência ou presença de desinência (Ex: irmão / irmã; cantor / cantora).
O substantivo uniforme é aquele que possui apenas uma forma, independente do gênero, podendo ser diferenciados quanto ao gêne-
ro a partir da flexão de gênero no artigo ou adjetivo que o acompanha (Ex: a cadeira / o poste). Pode ser classificado em epiceno (refere-se
aos animais), sobrecomum (refere-se a pessoas) e comum de dois gêneros (identificado por meio do artigo).
É preciso ficar atento à mudança semântica que ocorre com alguns substantivos quando usados no masculino ou no feminino, trazen-
do alguma especificidade em relação a ele. No exemplo o fruto X a fruta temos significados diferentes: o primeiro diz respeito ao órgão
que protege a semente dos alimentos, enquanto o segundo é o termo popular para um tipo específico de fruto.

Flexão de número
No português, é possível que o substantivo esteja no singular, usado para designar apenas uma única coisa, pessoa, lugar (Ex: bola;
escada; casa) ou no plural, usado para designar maiores quantidades (Ex: bolas; escadas; casas) — sendo este último representado, geral-
mente, com o acréscimo da letra S ao final da palavra.
Há, também, casos em que o substantivo não se altera, de modo que o plural ou singular devem estar marcados a partir do contexto,
pelo uso do artigo adequado (Ex: o lápis / os lápis).

Variação de grau
Usada para marcar diferença na grandeza de um determinado substantivo, a variação de grau pode ser classificada em aumentativo
e diminutivo.
Quando acompanhados de um substantivo que indica grandeza ou pequenez, é considerado analítico (Ex: menino grande / menino
pequeno).
Quando acrescentados sufixos indicadores de aumento ou diminuição, é considerado sintético (Ex: meninão / menininho).

Novo Acordo Ortográfico

De acordo com o Novo Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa, as letras maiúsculas devem ser usadas em nomes próprios de
pessoas, lugares (cidades, estados, países, rios), animais, acidentes geográficos, instituições, entidades, nomes astronômicos, de festas e
festividades, em títulos de periódicos e em siglas, símbolos ou abreviaturas.
Já as letras minúsculas podem ser usadas em dias de semana, meses, estações do ano e em pontos cardeais.

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Existem, ainda, casos em que o uso de maiúscula ou minúscula é facultativo, como em título de livros, nomes de áreas do saber,
disciplinas e matérias, palavras ligadas a alguma religião e em palavras de categorização.

Adjetivo
Os adjetivos podem ser simples (vermelho) ou compostos (mal-educado); primitivos (alegre) ou derivados (tristonho). Eles podem
flexionar entre o feminino (estudiosa) e o masculino (engraçado), e o singular (bonito) e o plural (bonitos).
Há, também, os adjetivos pátrios ou gentílicos, sendo aqueles que indicam o local de origem de uma pessoa, ou seja, sua nacionali-
dade (brasileiro; mineiro).
É possível, ainda, que existam locuções adjetivas, isto é, conjunto de duas ou mais palavras usadas para caracterizar o substantivo. São
formadas, em sua maioria, pela preposição DE + substantivo:
• de criança = infantil
• de mãe = maternal
• de cabelo = capilar

Variação de grau
Os adjetivos podem se encontrar em grau normal (sem ênfases), ou com intensidade, classificando-se entre comparativo e superlativo.
• Normal: A Bruna é inteligente.
• Comparativo de superioridade: A Bruna é mais inteligente que o Lucas.
• Comparativo de inferioridade: O Gustavo é menos inteligente que a Bruna.
• Comparativo de igualdade: A Bruna é tão inteligente quanto a Maria.
• Superlativo relativo de superioridade: A Bruna é a mais inteligente da turma.
• Superlativo relativo de inferioridade: O Gustavo é o menos inteligente da turma.
• Superlativo absoluto analítico: A Bruna é muito inteligente.
• Superlativo absoluto sintético: A Bruna é inteligentíssima.

Adjetivos de relação
São chamados adjetivos de relação aqueles que não podem sofrer variação de grau, uma vez que possui valor semântico objetivo, isto
é, não depende de uma impressão pessoal (subjetiva). Além disso, eles aparecem após o substantivo, sendo formados por sufixação de um
substantivo (Ex: vinho do Chile = vinho chileno).

Advérbio
Os advérbios são palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou um outro advérbio. Eles se classificam de acordo com a tabela
abaixo:

CLASSIFICAÇÃO ADVÉRBIOS LOCUÇÕES ADVERBIAIS

DE MODO bem; mal; assim; melhor; depressa ao contrário; em detalhes
ontem; sempre; afinal; já; agora; doravante; primei- logo mais; em breve; mais tarde, nunca mais, de
DE TEMPO
ramente noite
DE LUGAR aqui; acima; embaixo; longe; fora; embaixo; ali Ao redor de; em frente a; à esquerda; por perto
DE INTENSIDADE muito; tão; demasiado; imenso; tanto; nada em excesso; de todos; muito menos
DE AFIRMAÇÃO sim, indubitavelmente; certo; decerto; deveras com certeza; de fato; sem dúvidas
DE NEGAÇÃO não; nunca; jamais; tampouco; nem nunca mais; de modo algum; de jeito nenhum
DE DÚVIDA Possivelmente; acaso; será; talvez; quiçá Quem sabe

Advérbios interrogativos
São os advérbios ou locuções adverbiais utilizadas para introduzir perguntas, podendo expressar circunstâncias de:
• Lugar: onde, aonde, de onde
• Tempo: quando
• Modo: como
• Causa: por que, por quê

Grau do advérbio
Os advérbios podem ser comparativos ou superlativos.
• Comparativo de igualdade: tão/tanto + advérbio + quanto
• Comparativo de superioridade: mais + advérbio + (do) que
• Comparativo de inferioridade: menos + advérbio + (do) que
• Superlativo analítico: muito cedo
• Superlativo sintético: cedíssimo

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Curiosidades
Na linguagem coloquial, algumas variações do superlativo são
aceitas, como o diminutivo (cedinho), o aumentativo (cedão) e o
uso de alguns prefixos (supercedo).
Existem advérbios que exprimem ideia de exclusão (somente;
salvo; exclusivamente; apenas), inclusão (também; ainda; mesmo)
e ordem (ultimamente; depois; primeiramente).
Alguns advérbios, além de algumas preposições, aparecem
sendo usados como uma palavra denotativa, acrescentando um
sentido próprio ao enunciado, podendo ser elas de inclusão (até,
mesmo, inclusive); de exclusão (apenas, senão, salvo); de designa-
ção (eis); de realce (cá, lá, só, é que); de retificação (aliás, ou me-
lhor, isto é) e de situação (afinal, agora, então, e aí).
Pronomes
Os pronomes são palavras que fazem referência aos nomes,
isto é, aos substantivos. Assim, dependendo de sua função no
enunciado, ele pode ser classificado da seguinte maneira:
• Pronomes pessoais: indicam as 3 pessoas do discurso, e po-
dem ser retos (eu, tu, ele...) ou oblíquos (mim, me, te, nos, si...).
• Pronomes possessivos: indicam posse (meu, minha, sua, teu,
nossos...)
• Pronomes demonstrativos: indicam localização de seres no
tempo ou no espaço. (este, isso, essa, aquela, aquilo...)
• Pronomes interrogativos: auxiliam na formação de questio-
namentos (qual, quem, onde, quando, que, quantas...)
• Pronomes relativos: retomam o substantivo, substituindo-o
na oração seguinte (que, quem, onde, cujo, o qual...)
• Pronomes indefinidos: substituem o substantivo de maneira
imprecisa (alguma, nenhum, certa, vários, qualquer...)
• Pronomes de tratamento: empregados, geralmente, em si-
tuações formais (senhor, Vossa Majestade, Vossa Excelência, você...)
Colocação pronominal
Diz respeito ao conjunto de regras que indicam a posição do
pronome oblíquo átono (me, te, se, nos, vos, lhe, lhes, o, a, os, as, lo,
la, no, na...) em relação ao verbo, podendo haver próclise (antes do
verbo), ênclise (depois do verbo) ou mesóclise (no meio do verbo).
Veja, então, quais as principais situações para cada um deles:
• Próclise: expressões negativas; conjunções subordinativas;
advérbios sem vírgula; pronomes indefinidos, relativos ou demons-
trativos; frases exclamativas ou que exprimem desejo; verbos no
gerúndio antecedidos por “em”.
Nada me faria mais feliz.
• Ênclise: verbo no imperativo afirmativo; verbo no início da
frase (não estando no futuro e nem no pretérito); verbo no gerún-
dio não acompanhado por “em”; verbo no infinitivo pessoal.
Inscreveu-se no concurso para tentar realizar um sonho.
• Mesóclise: verbo no futuro iniciando uma oração.
Orgulhar-me-ei de meus alunos.
DICA: o pronome não deve aparecer no início de frases ou ora-
ções, nem após ponto-e-vírgula.
Verbos
Os verbos podem ser flexionados em três tempos: pretérito
(passado), presente e futuro, de maneira que o pretérito e o futuro
possuem subdivisões.
Eles também se dividem em três flexões de modo: indicativo
(certeza sobre o que é passado), subjuntivo (incerteza sobre o que é
passado) e imperativo (expressar ordem, pedido, comando).
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• Tempos simples do modo indicativo: presente, pretérito per-
feito, pretérito imperfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do
presente, futuro do pretérito.
• Tempos simples do modo subjuntivo: presente, pretérito im-
perfeito, futuro.
Os tempos verbais compostos são formados por um verbo
auxiliar e um verbo principal, de modo que o verbo auxiliar sofre
flexão em tempo e pessoa, e o verbo principal permanece no parti-
cípio. Os verbos auxiliares mais utilizados são “ter” e “haver”.
• Tempos compostos do modo indicativo: pretérito perfeito,
pretérito mais-que-perfeito, futuro do presente, futuro do preté-
rito.
• Tempos compostos do modo subjuntivo: pretérito perfeito,
pretérito mais-que-perfeito, futuro.
As formas nominais do verbo são o infinitivo (dar, fazerem,
aprender), o particípio (dado, feito, aprendido) e o gerúndio (dando,
fazendo, aprendendo). Eles podem ter função de verbo ou função
de nome, atuando como substantivo (infinitivo), adjetivo (particí-
pio) ou advérbio (gerúndio).
Tipos de verbos
Os verbos se classificam de acordo com a sua flexão verbal.
Desse modo, os verbos se dividem em:
Regulares: possuem regras fixas para a flexão (cantar, amar,
vender, abrir...)
• Irregulares: possuem alterações nos radicais e nas termina-
ções quando conjugados (medir, fazer, poder, haver...)
• Anômalos: possuem diferentes radicais quando conjugados
(ser, ir...)
• Defectivos: não são conjugados em todas as pessoas verbais
(falir, banir, colorir, adequar...)
• Impessoais: não apresentam sujeitos, sendo conjugados sem-
pre na 3ª pessoa do singular (chover, nevar, escurecer, anoitecer...)
• Unipessoais: apesar de apresentarem sujeitos, são sempre
conjugados na 3ª pessoa do singular ou do plural (latir, miar, custar,
acontecer...)
• Abundantes: possuem duas formas no particípio, uma regular
e outra irregular (aceitar = aceito, aceitado)
• Pronominais: verbos conjugados com pronomes oblíquos
átonos, indicando ação reflexiva (suicidar-se, queixar-se, sentar-se,
pentear-se...)
• Auxiliares: usados em tempos compostos ou em locuções
verbais (ser, estar, ter, haver, ir...)
• Principais: transmitem totalidade da ação verbal por si pró-
prios (comer, dançar, nascer, morrer, sorrir...)
• De ligação: indicam um estado, ligando uma característica ao
sujeito (ser, estar, parecer, ficar, continuar...)
Vozes verbais
As vozes verbais indicam se o sujeito pratica ou recebe a ação,
podendo ser três tipos diferentes:
• Voz ativa: sujeito é o agente da ação (Vi o pássaro)
• Voz passiva: sujeito sofre a ação (O pássaro foi visto)
• Voz reflexiva: sujeito pratica e sofre a ação (Vi-me no reflexo
do lago)
Ao passar um discurso para a voz passiva, é comum utilizar a
partícula apassivadora “se”, fazendo com o que o pronome seja
equivalente ao verbo “ser”.
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Conjugação de verbos
Os tempos verbais são primitivos quando não derivam de outros tempos da língua portuguesa. Já os tempos verbais derivados são
aqueles que se originam a partir de verbos primitivos, de modo que suas conjugações seguem o mesmo padrão do verbo de origem.
• 1ª conjugação: verbos terminados em “-ar” (aproveitar, imaginar, jogar...)
• 2ª conjugação: verbos terminados em “-er” (beber, correr, erguer...)
• 3ª conjugação: verbos terminados em “-ir” (dormir, agir, ouvir...)

Confira os exemplos de conjugação apresentados abaixo:

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-lutar

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Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-impor

Preposições
As preposições são palavras invariáveis que servem para ligar dois termos da oração numa relação subordinada, e são divididas entre
essenciais (só funcionam como preposição) e acidentais (palavras de outras classes gramaticais que passam a funcionar como preposição
em determinadas sentenças).
Preposições essenciais: a, ante, após, de, com, em, contra, para, per, perante, por, até, desde, sobre, sobre, trás, sob, sem, entre.
Preposições acidentais: afora, como, conforme, consoante, durante, exceto, mediante, menos, salvo, segundo, visto etc.
Locuções prepositivas: abaixo de, afim de, além de, à custa de, defronte a, a par de, perto de, por causa de, em que pese a etc.
Ao conectar os termos das orações, as preposições estabelecem uma relação semântica entre eles, podendo passar ideia de:

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• Causa: Morreu de câncer.
• Distância: Retorno a 3 quilômetros.
• Finalidade: A filha retornou para o enterro.
• Instrumento: Ele cortou a foto com uma tesoura.
• Modo: Os rebeldes eram colocados em fila.
• Lugar: O vírus veio de Portugal.
• Companhia: Ela saiu com a amiga.
• Posse: O carro de Maria é novo.
• Meio: Viajou de trem.
Combinações e contrações
Algumas preposições podem aparecer combinadas a outras pa-
lavras de duas maneiras: sem haver perda fonética (combinação) e
havendo perda fonética (contração).
• Combinação: ao, aos, aonde
• Contração: de, dum, desta, neste, nisso
Conjunção
As conjunções se subdividem de acordo com a relação estabe-
lecida entre as ideias e as orações. Por ter esse papel importante
de conexão, é uma classe de palavras que merece destaque, pois
reconhecer o sentido de cada conjunção ajuda na compreensão e
interpretação de textos, além de ser um grande diferencial no mo-
mento de redigir um texto.
Elas se dividem em duas opções: conjunções coordenativas e
conjunções subordinativas.
Conjunções coordenativas
As orações coordenadas não apresentam dependência sintáti-
ca entre si, servindo também para ligar termos que têm a mesma
função gramatical. As conjunções coordenativas se subdividem em
cinco grupos:
• Aditivas: e, nem, bem como.
• Adversativas: mas, porém, contudo.
• Alternativas: ou, ora…ora, quer…quer.
• Conclusivas: logo, portanto, assim.
• Explicativas: que, porque, porquanto.
Conjunções subordinativas
As orações subordinadas são aquelas em que há uma relação
de dependência entre a oração principal e a oração subordinada.
Desse modo, a conexão entre elas (bem como o efeito de sentido)
se dá pelo uso da conjunção subordinada adequada.
Elas podem se classificar de dez maneiras diferentes:
• Integrantes: usadas para introduzir as orações subordinadas
substantivas, definidas pelas palavras que e se.
• Causais: porque, que, como.
• Concessivas: embora, ainda que, se bem que.
• Condicionais: e, caso, desde que.
• Conformativas: conforme, segundo, consoante.
• Comparativas: como, tal como, assim como.
• Consecutivas: de forma que, de modo que, de sorte que.  Da reunião pela manhã, Lívia se esqueceu.
• Finais: a fim de que, para que. 
• Proporcionais: à medida que, ao passo que, à proporção que.
• Temporais: quando, enquanto, agora.
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RELAÇÕES DE COORDENAÇÃO ENTRE ORAÇÕES
E ENTRE TERMOS DA ORAÇÃO. RELAÇÕES DE
SUBORDINAÇÃO ENTRE ORAÇÕES E ENTRE TERMOS
DA ORAÇÃO
A sintaxe estuda o conjunto das relações que as palavras esta-
belecem entre si. Dessa maneira, é preciso ficar atento aos enuncia-
dos e suas unidades: frase, oração e período.
Frase é qualquer palavra ou conjunto de palavras ordenadas
que apresenta sentido completo em um contexto de comunicação
e interação verbal. A frase nominal é aquela que não contém verbo.
Já a frase verbal apresenta um ou mais verbos (locução verbal).
Oração é um enunciado organizado em torno de um único ver-
bo ou locução verbal, de modo que estes passam a ser o núcleo
da oração. Assim, o predicativo é obrigatório, enquanto o sujeito é
opcional.
Período é uma unidade sintática, de modo que seu enuncia-
do é organizado por uma oração (período simples) ou mais orações
(período composto). Eles são iniciados com letras maiúsculas e fina-
lizados com a pontuação adequada.
Análise sintática
A análise sintática serve para estudar a estrutura de um perío-
do e de suas orações. Os termos da oração se dividem entre:
• Essenciais (ou fundamentais): sujeito e predicado
• Integrantes: completam o sentido (complementos verbais e
nominais, agentes da passiva)
• Acessórios: função secundária (adjuntos adnominais e adver-
biais, apostos)
Termos essenciais da oração
Os termos essenciais da oração são o sujeito e o predicado.
O sujeito é aquele sobre quem diz o resto da oração, enquanto o
predicado é a parte que dá alguma informação sobre o sujeito, logo,
onde o verbo está presente.
O sujeito é classificado em determinado (facilmente identificá-
vel, podendo ser simples, composto ou implícito) e indeterminado,
podendo, ainda, haver a oração sem sujeito (a mensagem se con-
centra no verbo impessoal):
Lúcio dormiu cedo.
Aluga-se casa para réveillon.
Choveu bastante em janeiro.
Quando o sujeito aparece no início da oração, dá-se o nome de
sujeito direto. Se aparecer depois do predicado, é o caso de sujeito
inverso. Há, ainda, a possibilidade de o sujeito aparecer no meio
da oração:
Lívia se esqueceu da reunião pela manhã.
Esqueceu-se da reunião pela manhã, Lívia.
Os predicados se classificam em: predicado verbal (núcleo do
predicado é um verbo que indica ação, podendo ser transitivo, in-
transitivo ou de ligação); predicado nominal (núcleo da oração é
um nome, isto é, substantivo ou adjetivo); predicado verbo-nomi-
nal (apresenta um predicativo do sujeito, além de uma ação mais
uma qualidade sua)
As crianças brincaram no salão de festas.
Mariana é inteligente.
Os jogadores venceram a partida. Por isso, estavam felizes.
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Termos integrantes da oração
Os complementos verbais são classificados em objetos diretos (não preposicionados) e objetos indiretos (preposicionado).
A menina que possui bolsa vermelha me cumprimentou.
O cão precisa de carinho.

Os complementos nominais podem ser substantivos, adjetivos ou advérbios.

A mãe estava orgulhosa de seus filhos.
Carlos tem inveja de Eduardo.
Bárbara caminhou vagarosamente pelo bosque.

Os agentes da passiva são os termos que tem a função de praticar a ação expressa pelo verbo, quando este se encontra na voz passiva.
Costumam estar acompanhados pelas preposições “por” e “de”.
Os filhos foram motivo de orgulho da mãe.
Eduardo foi alvo de inveja de Carlos.
O bosque foi caminhado vagarosamente por Bárbara.

Termos acessórios da oração

Os termos acessórios não são necessários para dar sentido à oração, funcionando como complementação da informação. Desse
modo, eles têm a função de caracterizar o sujeito, de determinar o substantivo ou de exprimir circunstância, podendo ser adjunto adver-
bial (modificam o verbo, adjetivo ou advérbio), adjunto adnominal (especifica o substantivo, com função de adjetivo) e aposto (caracteriza
o sujeito, especificando-o).
Os irmãos brigam muito.
A brilhante aluna apresentou uma bela pesquisa à banca.
Pelé, o rei do futebol, começou sua carreira no Santos.

TIPOS DE ORAÇÕES
Levando em consideração o que foi aprendido anteriormente sobre oração, vamos aprender sobre os dois tipos de oração que existem
na língua portuguesa: oração coordenada e oração subordinada.

Orações coordenadas
São aquelas que não dependem sintaticamente uma da outra, ligando-se apenas pelo sentido. Elas aparecem quando há um período
composto, sendo conectadas por meio do uso de conjunções (sindéticas), ou por meio da vírgula (assindéticas).
No caso das orações coordenadas sindéticas, a classificação depende do sentido entre as orações, representado por um grupo de
conjunções adequadas:

CLASSIFICAÇÃO CARACTERÍSTICAS CONJUNÇÕES

ADITIVAS Adição da ideia apresentada na oração anterior e, nem, também, bem como, não só, tanto...
Oposição à ideia apresentada na oração anterior (inicia
ADVERSATIVAS mas, porém, todavia, entretanto, contudo...
com vírgula)
Opção / alternância em relação à ideia apresentada na
ALTERNATIVAS ou, já, ora, quer, seja...
oração anterior
CONCLUSIVAS Conclusão da ideia apresentada na oração anterior logo, pois, portanto, assim, por isso, com isso...
EXPLICATIVAS Explicação da ideia apresentada na oração anterior que, porque, porquanto, pois, ou seja...

Orações subordinadas
São aquelas que dependem sintaticamente em relação à oração principal. Elas aparecem quando o período é composto por duas ou
mais orações.
A classificação das orações subordinadas se dá por meio de sua função: orações subordinadas substantivas, quando fazem o papel
de substantivo da oração; orações subordinadas adjetivas, quando modificam o substantivo, exercendo a função do adjetivo; orações
subordinadas adverbiais, quando modificam o advérbio.
Cada uma dessas sofre uma segunda classificação, como pode ser observado nos quadros abaixo.

SUBORDINADAS SUBSTANTIVAS FUNÇÃO EXEMPLOS

APOSITIVA aposto Esse era meu receio: que ela não discursasse outra vez.
COMPLETIVA NOMINAL complemento nominal Tenho medo de que ela não discurse novamente.
OBJETIVA DIRETA objeto direto Ele me perguntou se ela discursaria outra vez.
OBJETIVA INDIRETA objeto indireto Necessito de que você discurse de novo.
PREDICATIVA predicativo Meu medo é que ela não discurse novamente.
SUBJETIVA sujeito É possível que ela discurse outra vez.

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SUBORDINADAS
CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS
ADJETIVAS
Esclarece algum detalhe, adicionando uma informa-
O candidato, que é do partido socialista, está sen-
EXPLICATIVAS ção.
do atacado.
Aparece sempre separado por vírgulas.
Restringe e define o sujeito a que se refere.
As pessoas que são racistas precisam rever seus
RESTRITIVAS Não deve ser retirado sem alterar o sentido.
valores.
Não pode ser separado por vírgula.
Introduzidas por conjunções, pronomes e locuções
conjuntivas. Ele foi o primeiro presidente que se preocupou
DESENVOLVIDAS
Apresentam verbo nos modos indicativo ou subjun- com a fome no país.
tivo.
Não são introduzidas por pronomes, conjunções
sou locuções conjuntivas. Assisti ao documentário denunciando a corrup-
REDUZIDAS
Apresentam o verbo nos modos particípio, gerúndio ção.
ou infinitivo

SUBORDINADAS ADVERBIAIS FUNÇÃO PRINCIPAIS CONJUNÇÕES

CAUSAIS Ideia de causa, motivo, razão de efeito porque, visto que, já que, como...
COMPARATIVAS Ideia de comparação como, tanto quanto, (mais / menos) que, do que...
CONCESSIVAS Ideia de contradição embora, ainda que, se bem que, mesmo...
CONDICIONAIS Ideia de condição caso, se, desde que, contanto que, a menos que...
CONFORMATIVAS Ideia de conformidade como, conforme, segundo...
CONSECUTIVAS Ideia de consequência De modo que, (tal / tão / tanto) que...
FINAIS Ideia de finalidade que, para que, a fim de que...
quanto mais / menos... mais /menos, à medida
PROPORCIONAIS Ideia de proporção
que, na medida em que, à proporção que...
TEMPORAIS Ideia de momento quando, depois que, logo que, antes que...

EMPREGO DOS SINAIS DE PONTUAÇÃO

PONTUAÇÃO
Os sinais de pontuação são recursos gráficos que se encontram na linguagem escrita, e suas funções são demarcar unidades e sinalizar
limites de estruturas sintáticas. É também usado como um recurso estilístico, contribuindo para a coerência e a coesão dos textos.
São eles: o ponto (.), a vírgula (,), o ponto e vírgula (;), os dois pontos (:), o ponto de exclamação (!), o ponto de interrogação (?), as
reticências (...), as aspas (“”), os parênteses ( ( ) ), o travessão (—), a meia-risca (–), o apóstrofo (‘), o asterisco (*), o hífen (-), o colchetes
([]) e a barra (/).
Confira, no quadro a seguir, os principais sinais de pontuação e suas regras de uso.

SINAL NOME USO EXEMPLOS

Indicar final da frase declarativa Meu nome é Pedro.
. Ponto Separar períodos Fica mais. Ainda está cedo
Abreviar palavras Sra.
A princesa disse:
Iniciar fala de personagem
- Eu consigo sozinha.
Antes de aposto ou orações apositivas, enumerações
Esse é o problema da pandemia: as
: Dois-pontos ou sequência de palavras para resumir / explicar
pessoas não respeitam a quarentena.
ideias apresentadas anteriormente
Como diz o ditado: “olho por olho,
Antes de citação direta
dente por dente”.
Indicar hesitação
Sabe... não está sendo fácil...
... Reticências Interromper uma frase
Quem sabe depois...
Concluir com a intenção de estender a reflexão

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Isolar palavras e datas A Semana de Arte Moderna (1922)

() Parênteses Frases intercaladas na função explicativa (podem Eu estava cansada (trabalhar e estudar
substituir vírgula e travessão) é puxado).
Indicar expressão de emoção Que absurdo!
! Ponto de Exclamação Final de frase imperativa Estude para a prova!
Após interjeição Ufa!
? Ponto de Interrogação Em perguntas diretas Que horas ela volta?
A professora disse:
Iniciar fala do personagem do discurso direto e
— Boas férias!
indicar mudança de interloculor no diálogo
— Travessão — Obrigado, professora.
Substituir vírgula em expressões ou frases
O corona vírus — Covid-19 — ainda
explicativas
está sendo estudado.

Vírgula
A vírgula é um sinal de pontuação com muitas funções, usada para marcar uma pausa no enunciado. Veja, a seguir, as principais regras
de uso obrigatório da vírgula.
• Separar termos coordenados: Fui à feira e comprei abacate, mamão, manga, morango e abacaxi.
• Separar aposto (termo explicativo): Belo Horizonte, capital mineira, só tem uma linha de metrô.
• Isolar vocativo: Boa tarde, Maria.
• Isolar expressões que indicam circunstâncias adverbiais (modo, lugar, tempo etc): Todos os moradores, calmamente, deixaram o
prédio.
• Isolar termos explicativos: A educação, a meu ver, é a solução de vários problemas sociais.
• Separar conjunções intercaladas, e antes dos conectivos “mas”, “porém”, “pois”, “contudo”, “logo”: A menina acordou cedo, mas não
conseguiu chegar a tempo na escola. Não explicou, porém, o motivo para a professora.
• Separar o conteúdo pleonástico: A ela, nada mais abala.

No caso da vírgula, é importante saber que, em alguns casos, ela não deve ser usada. Assim, não há vírgula para separar:
• Sujeito de predicado.
• Objeto de verbo.
• Adjunto adnominal de nome.
• Complemento nominal de nome.
• Predicativo do objeto do objeto.
• Oração principal da subordinada substantiva.
• Termos coordenados ligados por “e”, “ou”, “nem”.

CONCORDÂNCIA VERBAL E NOMINAL

Concordância é o efeito gramatical causado por uma relação harmônica entre dois ou mais termos. Desse modo, ela pode ser verbal
— refere-se ao verbo em relação ao sujeito — ou nominal — refere-se ao substantivo e suas formas relacionadas.
• Concordância em gênero: flexão em masculino e feminino
• Concordância em número: flexão em singular e plural
• Concordância em pessoa: 1ª, 2ª e 3ª pessoa

Concordância nominal
Para que a concordância nominal esteja adequada, adjetivos, artigos, pronomes e numerais devem flexionar em número e gênero,
de acordo com o substantivo. Há algumas regras principais que ajudam na hora de empregar a concordância, mas é preciso estar atento,
também, aos casos específicos.
Quando há dois ou mais adjetivos para apenas um substantivo, o substantivo permanece no singular se houver um artigo entre os
adjetivos. Caso contrário, o substantivo deve estar no plural:
• A comida mexicana e a japonesa. / As comidas mexicana e japonesa.

Quando há dois ou mais substantivos para apenas um adjetivo, a concordância depende da posição de cada um deles. Se o adjetivo
vem antes dos substantivos, o adjetivo deve concordar com o substantivo mais próximo:
• Linda casa e bairro.

Se o adjetivo vem depois dos substantivos, ele pode concordar tanto com o substantivo mais próximo, ou com todos os substantivos
(sendo usado no plural):
• Casa e apartamento arrumado. / Apartamento e casa arrumada.
• Casa e apartamento arrumados. / Apartamento e casa arrumados.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Quando há a modificação de dois ou mais nomes próprios ou de parentesco, os adjetivos devem ser flexionados no plural:
• As talentosas Clarice Lispector e Lygia Fagundes Telles estão entre os melhores escritores brasileiros.

Quando o adjetivo assume função de predicativo de um sujeito ou objeto, ele deve ser flexionado no plural caso o sujeito ou objeto
seja ocupado por dois substantivos ou mais:
• O operário e sua família estavam preocupados com as consequências do acidente.

CASOS ESPECÍFICOS REGRA EXEMPLO

É PROIBIDO Deve concordar com o substantivo quando há presença
É proibida a entrada.
É PERMITIDO de um artigo. Se não houver essa determinação, deve
É proibido entrada.
É NECESSÁRIO permanecer no singular e no masculino.
Mulheres dizem “obrigada” Homens dizem
OBRIGADO / OBRIGADA Deve concordar com a pessoa que fala.
“obrigado”.
As bastantes crianças ficaram doentes com a
volta às aulas.
Quando tem função de adjetivo para um substantivo,
Bastante criança ficou doente com a volta às
BASTANTE concorda em número com o substantivo.
aulas.
Quando tem função de advérbio, permanece invariável.
O prefeito considerou bastante a respeito da
suspensão das aulas.
É sempre invariável, ou seja, a palavra “menas” não Havia menos mulheres que homens na fila
MENOS
existe na língua portuguesa. para a festa.
As crianças mesmas limparam a sala depois
MESMO Devem concordar em gênero e número com a pessoa a
da aula.
PRÓPRIO que fazem referência.
Eles próprios sugeriram o tema da formatura.
Quando tem função de numeral adjetivo, deve
Adicione meia xícara de leite.
concordar com o substantivo.
MEIO / MEIA Manuela é meio artista, além de ser
Quando tem função de advérbio, modificando um
engenheira.
adjetivo, o termo é invariável.
Segue anexo o orçamento.
Seguem anexas as informações adicionais
ANEXO INCLUSO Devem concordar com o substantivo a que se referem. As professoras estão inclusas na greve.
O material está incluso no valor da
mensalidade.

Concordância verbal
Para que a concordância verbal esteja adequada, é preciso haver flexão do verbo em número e pessoa, a depender do sujeito com o
qual ele se relaciona.

Quando o sujeito composto é colocado anterior ao verbo, o verbo ficará no plural:

• A menina e seu irmão viajaram para a praia nas férias escolares.

Mas, se o sujeito composto aparece depois do verbo, o verbo pode tanto ficar no plural quanto concordar com o sujeito mais próximo:
• Discutiram marido e mulher. / Discutiu marido e mulher.

Se o sujeito composto for formado por pessoas gramaticais diferentes, o verbo deve ficar no plural e concordando com a pessoa que
tem prioridade, a nível gramatical — 1ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2ª (tu, vós); a 2ª tem prioridade em relação à 3ª (ele, eles):
• Eu e vós vamos à festa.

Quando o sujeito apresenta uma expressão partitiva (sugere “parte de algo”), seguida de substantivo ou pronome no plural, o verbo
pode ficar tanto no singular quanto no plural:
• A maioria dos alunos não se preparou para o simulado. / A maioria dos alunos não se prepararam para o simulado.

Quando o sujeito apresenta uma porcentagem, deve concordar com o valor da expressão. No entanto, quanto seguida de um substan-
tivo (expressão partitiva), o verbo poderá concordar tanto com o numeral quanto com o substantivo:
• 27% deixaram de ir às urnas ano passado. / 1% dos eleitores votou nulo / 1% dos eleitores votaram nulo.

Quando o sujeito apresenta alguma expressão que indique quantidade aproximada, o verbo concorda com o substantivo que segue
a expressão:
• Cerca de duzentas mil pessoas compareceram à manifestação. / Mais de um aluno ficou abaixo da média na prova.

Quando o sujeito é indeterminado, o verbo deve estar sempre na terceira pessoa do singular:
• Precisa-se de balconistas. / Precisa-se de balconista.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Quando o sujeito é coletivo, o verbo permanece no singular,
concordando com o coletivo partitivo:
• A multidão delirou com a entrada triunfal dos artistas. / A
matilha cansou depois de tanto puxar o trenó.
Quando não existe sujeito na oração, o verbo fica na terceira
pessoa do singular (impessoal):
• Faz chuva hoje
Quando o pronome relativo “que” atua como sujeito, o verbo
deverá concordar em número e pessoa com o termo da oração prin-
cipal ao qual o pronome faz referência:
• Foi Maria que arrumou a casa.
Quando o sujeito da oração é o pronome relativo “quem”, o
verbo pode concordar tanto com o antecedente do pronome quan-
to com o próprio nome, na 3ª pessoa do singular:
• Fui eu quem arrumei a casa. / Fui eu quem arrumou a casa.
Quando o pronome indefinido ou interrogativo, atuando
como sujeito, estiver no singular, o verbo deve ficar na 3ª pessoa
do singular:
• Nenhum de nós merece adoecer.
Quando houver um substantivo que apresenta forma plural,
porém com sentido singular, o verbo deve permanecer no singular.
Exceto caso o substantivo vier precedido por determinante:
• Férias é indispensável para qualquer pessoa. / Meus óculos
sumiram.
REGÊNCIA VERBAL E NOMINAL
A regência estuda as relações de concordâncias entre os ter-
mos que completam o sentido tanto dos verbos quanto dos nomes.
Dessa maneira, há uma relação entre o termo regente (principal) e
o termo regido (complemento).
A regência está relacionada à transitividade do verbo ou do
nome, isto é, sua complementação necessária, de modo que essa
relação é sempre intermediada com o uso adequado de alguma
preposição.
Regência nominal
Na regência nominal, o termo regente é o nome, podendo ser
um substantivo, um adjetivo ou um advérbio, e o termo regido é o
complemento nominal, que pode ser um substantivo, um pronome
ou um numeral.
Vale lembrar que alguns nomes permitem mais de uma prepo-
sição. Veja no quadro abaixo as principais preposições e as palavras
que pedem seu complemento:
PREPOSIÇÃO NOMES
acessível; acostumado; adaptado; adequado;
agradável; alusão; análogo; anterior; atento;
benefício; comum; contrário; desfavorável;
devoto; equivalente; fiel; grato; horror;
A à senhora.
idêntico; imune; indiferente; inferior; leal;
necessário; nocivo; obediente; paralelo;
posterior; preferência; propenso; próximo;
semelhante; sensível; útil; visível...
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amante; amigo; capaz; certo; contemporâneo;
convicto; cúmplice; descendente; destituído;
devoto; diferente; dotado; escasso; fácil;
DE feliz; imbuído; impossível; incapaz; indigno;
inimigo; inseparável; isento; junto; longe;
medo; natural; orgulhoso; passível; possível;
seguro; suspeito; temeroso...
opinião; discurso; discussão; dúvida;
SOBRE insistência; influência; informação;
preponderante; proeminência; triunfo...
acostumado; amoroso; analogia;
compatível; cuidadoso; descontente;
generoso; impaciente; ingrato; intolerante;
COM
mal; misericordioso; ocupado; parecido;
relacionado; satisfeito; severo; solícito;
triste...
abundante; bacharel; constante; doutor;
erudito; firme; hábil; incansável; inconstante;
EM
indeciso; morador; negligente; perito;
prático; residente; versado...
atentado; blasfêmia; combate; conspiração;
CONTRA declaração; fúria; impotência; litígio; luta;
protesto; reclamação; representação...
PARA bom; mau; odioso; próprio; útil...
Regência verbal
Na regência verbal, o termo regente é o verbo, e o termo regi-
do poderá ser tanto um objeto direto (não preposicionado) quanto
um objeto indireto (preposicionado), podendo ser caracterizado
também por adjuntos adverbiais.
Com isso, temos que os verbos podem se classificar entre tran-
sitivos e intransitivos. É importante ressaltar que a transitividade do
verbo vai depender do seu contexto.
Verbos intransitivos: não exigem complemento, de modo que
fazem sentido por si só. Em alguns casos, pode estar acompanhado
de um adjunto adverbial (modifica o verbo, indicando tempo, lugar,
modo, intensidade etc.), que, por ser um termo acessório, pode ser
retirado da frase sem alterar sua estrutura sintática:
• Viajou para São Paulo. / Choveu forte ontem.
Verbos transitivos diretos: exigem complemento (objeto dire-
to), sem preposição, para que o sentido do verbo esteja completo:
• A aluna entregou o trabalho. / A criança quer bolo.
Verbos transitivos indiretos: exigem complemento (objeto in-
direto), de modo que uma preposição é necessária para estabelecer
o sentido completo:
• Gostamos da viagem de férias. / O cidadão duvidou da cam-
panha eleitoral.
Verbos transitivos diretos e indiretos: em algumas situações, o
verbo precisa ser acompanhado de um objeto direto (sem preposi-
ção) e de um objeto indireto (com preposição):
• Apresentou a dissertação à banca. / O menino ofereceu ajuda
 LÍNGUA PORTUGUESA
EMPREGO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE
Crase é o nome dado à contração de duas letras “A” em uma
só: preposição “a” + artigo “a” em palavras femininas. Ela é de-
marcada com o uso do acento grave (à), de modo que crase não
é considerada um acento em si, mas sim o fenômeno dessa fusão.
Veja, abaixo, as principais situações em que será correto o em-
prego da crase:
• Palavras femininas: Peça o material emprestado àquela alu-
na.
• Indicação de horas, em casos de horas definidas e especifica-
das: Chegaremos em Belo Horizonte às 7 horas.
• Locuções prepositivas: A aluna foi aprovada à custa de muito
estresse.
• Locuções conjuntivas: À medida que crescemos vamos dei-
xando de lado a capacidade de imaginar.
• Locuções adverbiais de tempo, modo e lugar: Vire na próxima
à esquerda.
Veja, agora, as principais situações em que não se aplica a crase:
• Palavras masculinas: Ela prefere passear a pé.
• Palavras repetidas (mesmo quando no feminino): Melhor ter-
mos uma reunião frente a frente.
• Antes de verbo: Gostaria de aprender a pintar.
• Expressões que sugerem distância ou futuro: A médica vai te
atender daqui a pouco.
• Dia de semana (a menos que seja um dia definido): De terça
a sexta. / Fecharemos às segundas-feiras.
• Antes de numeral (exceto horas definidas): A casa da vizinha
fica a 50 metros da esquina.
Há, ainda, situações em que o uso da crase é facultativo
• Pronomes possessivos femininos: Dei um picolé a minha filha.
/ Dei um picolé à minha filha.
• Depois da palavra “até”: Levei minha avó até a feira. / Levei
minha avó até à feira.
• Nomes próprios femininos (desde que não seja especificado):
Enviei o convite a Ana. / Enviei o convite à Ana. / Enviei o convite à
Ana da faculdade.
DICA: Como a crase só ocorre em palavras no feminino, em
caso de dúvida, basta substituir por uma palavra equivalente no
masculino. Se aparecer “ao”, deve-se usar a crase: Amanhã iremos
à escola / Amanhã iremos ao colégio.
COLOCAÇÃO DOS PRONOMES ÁTONOS
Prezado candidato, o tópico acima foi abordado no decorrer da
matéria.
REESCRITA DE FRASES E PARÁGRAFOS DO TEXTO
A reescrita é tão importante quanto a escrita, visto que, difi-
cilmente, sobretudo para os escritores mais cuidadosos, chegamos
ao resultado que julgamos ideal na primeira tentativa. Aquele que
observa um resultado ruim na primeira versão que escreveu terá,
na reescrita, a possibilidade de alcançar um resultado satisfatório.
A reescrita é um processo mais trabalhoso do que a revisão, pois,
nesta, atemo-nos apenas aos pequenos detalhes, cuja ausência não
implicaria em uma dificuldade do leitor para compreender o texto.
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Quando reescrevemos,  refazemos  nosso texto, é um proces-
so bem mais complexo, que parte do pressuposto de que o autor
tenha observado aquilo que está ruim para que, posteriormente,
possa melhorar seu texto até chegar a uma versão final, livre dos er-
ros iniciais. Além de aprimorar a leitura, a reescrita auxilia a desen-
volver e melhorar a escrita, ajudando o aluno-escritor a esclarecer
melhor seus objetivos e razões para a produção de textos.
Nessa perspectiva, esse autor considera que reescrever seja
um processo de descoberta da escrita pelo próprio autor, que passa
a enfocá-la como forma de trabalho, auxiliando o desenvolvimento
do processo de escrever do aluno.
Operações linguísticas de reescrita:
A literatura sobre reescrita aponta para uma tipologia de ope-
rações linguísticas encontradas neste momento específico da cons-
trução do texto escrito.
- Adição, ou acréscimo: pode tratar-se do acréscimo de um ele-
mento gráfico, acento, sinal de pontuação, grafema (...) mas tam-
bém do acréscimo de uma palavra, de um sintagma, de uma ou de
várias frases.
- Supressão: supressão sem substituição do segmento suprimi-
do. Ela pode ser aplicada sobre unidades diversas, acento, grafe-
mas, sílabas, palavras sintagmáticas, uma ou diversas frases.
- Substituição: supressão, seguida de substituição por um ter-
mo novo. Ela se aplica sobre um grafema, uma palavra, um sintag-
ma, ou sobre conjuntos generalizados.
- Deslocamento: permutação de elementos, que acaba por mo-
dificar sua ordem no processo de encadeamento.
Graus de Formalismo
São muitos os tipos de registros quanto ao formalismo, tais
como: o registro formal, que é uma linguagem mais cuidada; o colo-
quial, que não tem um planejamento prévio, caracterizando-se por
construções gramaticais mais livres, repetições frequentes, frases
curtas e conectores simples; o informal, que se caracteriza pelo uso
de ortografia simplificada e construções simples ( geralmente usado
entre membros de uma mesma família ou entre amigos).
As variações de registro ocorrem de acordo com o grau de for-
malismo existente na situação de comunicação; com o modo de
expressão, isto é, se trata de um registro formal ou escrito; com a
sintonia entre interlocutores, que envolve aspectos como graus de
cortesia, deferência, tecnicidade (domínio de um vocabulário espe-
cífico de algum campo científico, por exemplo).
Expressões que demandam atenção
– acaso, caso – com se, use acaso; caso rejeita o se
– aceitado, aceito – com ter e haver, aceitado; com ser e estar,
aceito
– acendido, aceso (formas similares) – idem
– à custa de – e não às custas de
– à medida que – à proporção que, ao mesmo tempo que, con-
forme
– na medida em que – tendo em vista que, uma vez que
– a meu ver – e não ao meu ver
– a ponto de – e não ao ponto de
– a posteriori, a priori – não tem valor temporal
– em termos de – modismo; evitar
– enquanto que – o que é redundância
– entre um e outro – entre exige a conjunção e, e não a
– implicar em – a regência é direta (sem em)
– ir de encontro a – chocar-se com
– ir ao encontro de – concordar com
 LÍNGUA PORTUGUESA
– se não, senão – quando se pode substituir por caso não, se-
parado; quando não se pode, junto
– todo mundo – todos
– todo o mundo – o mundo inteiro
– não pagamento = hífen somente quando o segundo termo
for substantivo
– este e isto – referência próxima do falante (a lugar, a tempo
presente; a futuro próximo; ao anunciar e a que se está tratando)
– esse e isso – referência longe do falante e perto do ouvinte
(tempo futuro, desejo de distância; tempo passado próximo do pre-
sente, ou distante ao já mencionado e a ênfase).
Expressões não recomendadas
– a partir de (a não ser com valor temporal).
Opção: com base em, tomando-se por base, valendo-se de...
– através de (para exprimir “meio” ou instrumento).
Opção: por, mediante, por meio de, por intermédio de, se-
gundo...
– devido a.
Opção: em razão de, em virtude de, graças a, por causa de.
– dito.
Opção: citado, mencionado.
– enquanto.
Opção: ao passo que.
– inclusive (a não ser quando significa incluindo-se).
Opção: até, ainda, igualmente, mesmo, também.
– no sentido de, com vistas a.
Opção: a fim de, para, com a finalidade de, tendo em vista.
– pois (no início da oração).
Opção: já que, porque, uma vez que, visto que.
– principalmente.
Opção: especialmente, sobretudo, em especial, em particular.
SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS. SUBSTITUIÇÃO DE
PALAVRAS OU DE TRECHOS DE TEXTO
Este é um estudo da semântica, que pretende classificar os
sentidos das palavras, as suas relações de sentido entre si. Conheça
as principais relações e suas características:
Sinonímia e antonímia
As palavras sinônimas são aquelas que apresentam significado
semelhante, estabelecendo relação de proximidade. Ex: inteligente
<—> esperto
Já as palavras antônimas são aquelas que apresentam signifi-
cados opostos, estabelecendo uma relação de contrariedade. Ex:
forte <—> fraco
Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pro-
núncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfe-
go (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
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As palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma
grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).
As palavras homófonas são aquelas que possuem a mesma
pronúncia, mas com escrita e significado diferentes. Ex: cem (nu-
meral) X sem (falta); conserto (arrumar) X concerto (musical).
As palavras homógrafas são aquelas que possuem escrita igual,
porém som e significado diferentes. Ex: colher (talher) X colher (ver-
bo); acerto (substantivo) X acerto (verbo).
Polissemia e monossemia
As palavras polissêmicas são aquelas que podem apresentar
mais de um significado, a depender do contexto em que ocorre a
frase. Ex: cabeça (parte do corpo humano; líder de um grupo).
Já as palavras monossêmicas são aquelas apresentam apenas
um significado. Ex: eneágono (polígono de nove ângulos).
Denotação e conotação
Palavras com sentido denotativo são aquelas que apresentam
um sentido objetivo e literal. Ex: Está fazendo frio. / Pé da mulher.
Palavras com sentido conotativo são aquelas que apresentam
um sentido simbólico, figurado. Ex: Você me olha com frieza. / Pé
da cadeira.
Hiperonímia e hiponímia
Esta classificação diz respeito às relações hierárquicas de signi-
ficado entre as palavras.
Desse modo, um hiperônimo é a palavra superior, isto é, que
tem um sentido mais abrangente. Ex: Fruta é hiperônimo de limão.
Já o hipônimo é a palavra que tem o sentido mais restrito, por-
tanto, inferior, de modo que o hiperônimo engloba o hipônimo. Ex:
Limão é hipônimo de fruta.
Formas variantes
São as palavras que permitem mais de uma grafia correta, sem
que ocorra mudança no significado. Ex: loiro – louro / enfarte – in-
farto / gatinhar – engatinhar.
Arcaísmo
São palavras antigas, que perderam o uso frequente ao longo
do tempo, sendo substituídas por outras mais modernas, mas que
ainda podem ser utilizadas. No entanto, ainda podem ser bastante
encontradas em livros antigos, principalmente. Ex: botica <—> far-
mácia / franquia <—> sinceridade.
FIGURAS DE LINGUAGEM
As figuras de linguagem ou de estilo são empregadas para
valorizar o texto, tornando a linguagem mais expressiva. É um re-
curso linguístico para expressar de formas diferentes experiências
comuns, conferindo originalidade, emotividade ao discurso, ou tor-
nando-o poético.
As figuras de linguagem classificam-se em
– figuras de palavra;
– figuras de pensamento;
– figuras de construção ou sintaxe.
Figuras de palavra
Emprego de um termo com sentido diferente daquele conven-
cionalmente empregado, a fim de se conseguir um efeito mais ex-
pressivo na comunicação.
Metáfora: comparação abreviada, que dispensa o uso dos co-
nectivos comparativos; é uma comparação subjetiva. Normalmente
vem com o verbo de ligação claro ou subentendido na frase.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Exemplos Figuras Sonoras
...a vida é cigana Aliteração: repetição do mesmo fonema consonantal, geral-
É caravana mente em posição inicial da palavra.
É pedra de gelo ao sol.
(Geraldo Azevedo/ Alceu Valença) Exemplo
Vozes veladas veludosas vozes volúpias dos violões, vozes ve-
Encarnado e azul são as cores do meu desejo. ladas.
(Carlos Drummond de Andrade) (Cruz e Sousa)

Comparação: aproxima dois elementos que se identificam, Assonância: repetição do mesmo fonema vocal ao longo de um
ligados por conectivos comparativos explícitos: como, tal qual, tal verso ou poesia.
como, que, que nem. Também alguns verbos estabelecem a com-
paração: parecer, assemelhar-se e outros. Exemplo
Sou Ana, da cama,
Exemplo da cana, fulana, bacana
Estava mais angustiado que um goleiro na hora do gol, quando Sou Ana de Amsterdam.
você entrou em mim como um sol no quintal. (Chico Buarque)
(Belchior)
Paronomásia: Emprego de vocábulos semelhantes na forma ou
Catacrese: emprego de um termo em lugar de outro para o na prosódia, mas diferentes no sentido.
qual não existe uma designação apropriada.
Exemplo
Exemplos Berro pelo aterro pelo desterro berro por seu berro pelo seu
– folha de papel [erro
– braço de poltrona quero que você ganhe que
– céu da boca [você me apanhe
– pé da montanha sou o seu bezerro gritando
[mamãe.
Sinestesia: fusão harmônica de, no mínimo, dois dos cinco sen- (Caetano Veloso)
tidos físicos.
Onomatopeia: imitação aproximada de um ruído ou som pro-
Exemplo duzido por seres animados e inanimados.
Vem da sala de linotipos a doce (gustativa) música (auditiva)
mecânica. Exemplo
(Carlos Drummond de Andrade) Vai o ouvido apurado
A fusão de sensações físicas e psicológicas também é sineste- na trama do rumor suas nervuras
sia: “ódio amargo”, “alegria ruidosa”, “paixão luminosa”, “indiferen- inseto múltiplo reunido
ça gelada”. para compor o zanzineio surdo
circular opressivo
Antonomásia: substitui um nome próprio por uma qualidade, zunzin de mil zonzons zoando em meio à pasta de calor
atributo ou circunstância que individualiza o ser e notabiliza-o. da noite em branco
(Carlos Drummond de Andrade)
Exemplos
O filósofo de Genebra (= Calvino). Observação: verbos que exprimem os sons são considerados
O águia de Haia (= Rui Barbosa). onomatopaicos, como cacarejar, tiquetaquear, miar etc.
Metonímia: troca de uma palavra por outra, de tal forma que Figuras de sintaxe ou de construção
a palavra empregada lembra, sugere e retoma a que foi omitida. Dizem respeito a desvios em relação à concordância entre os
termos da oração, sua ordem, possíveis repetições ou omissões.
Exemplos
Leio Graciliano Ramos. (livros, obras) Podem ser formadas por:
Comprei um panamá. (chapéu de Panamá) omissão: assíndeto, elipse e zeugma;
Tomei um Danone. (iogurte) repetição: anáfora, pleonasmo e polissíndeto;
inversão: anástrofe, hipérbato, sínquise e hipálage;
Alguns autores, em vez de metonímia, classificam como siné- ruptura: anacoluto;
doque quando se têm a parte pelo todo e o singular pelo plural. concordância ideológica: silepse.
Exemplo Anáfora: repetição da mesma palavra no início de um período,
A cidade inteira viu assombrada, de queixo caído, o pistoleiro frase ou verso.
sumir de ladrão, fugindo nos cascos de seu cavalo. (singular pelo
plural) Exemplo
(José Cândido de Carvalho) Dentro do tempo o universo
[na imensidão.
Dentro do sol o calor peculiar

17
 LÍNGUA PORTUGUESA
[do verão.
Dentro da vida uma vida me Rubião fez um gesto, Palha outro: mas quão diferentes.
[conta uma estória que fala (Machado de Assis)
[de mim.
Dentro de nós os mistérios Hipérbato ou inversão: alteração da ordem direta dos elemen-
[do espaço sem fim! tos na frase.
(Toquinho/Mutinho)
Exemplos
Assíndeto: ocorre quando orações ou palavras que deveriam Passeiam, à tarde, as belas na avenida.
vir ligadas por conjunções coordenativas aparecem separadas por (Carlos Drummond de Andrade)
vírgulas.
Paciência tenho eu tido...
Exemplo (Antônio Nobre)
Não nos movemos, as mãos é
que se estenderam pouco a Anacoluto: interrupção do plano sintático com que se inicia a
pouco, todas quatro, pegando-se, frase, alterando a sequência do processo lógico. A construção do
apertando-se, fundindo-se. período deixa um ou mais termos desprendidos dos demais e sem
(Machado de Assis) função sintática definida.
Polissíndeto: repetição intencional de uma conjunção coorde-
nativa mais vezes do que exige a norma gramatical. Exemplos
E o desgraçado, tremiam-lhe as pernas.
Exemplo (Manuel Bandeira)
Há dois dias meu telefone não fala, nem ouve, nem toca, nem
tuge, nem muge. Aquela mina de ouro, ela não ia deixar que outras espertas bo-
(Rubem Braga) tassem as mãos.
(José Lins do Rego)
Pleonasmo: repetição de uma ideia já sugerida ou de um ter-
mo já expresso. Hipálage: inversão da posição do adjetivo (uma qualidade que
pertence a um objeto é atribuída a outro, na mesma frase).
Pleonasmo literário: recurso estilístico que enriquece a expres-
são, dando ênfase à mensagem. Exemplo
...em cada olho um grito castanho de ódio.
Exemplos (Dalton Trevisan)
Não os venci. Venceram-me ...em cada olho castanho um grito de ódio)
eles a mim.
(Rui Barbosa) Silepse
Morrerás morte vil na mão de um forte. Silepse de gênero: Não há concordância de gênero do adjetivo
(Gonçalves Dias) ou pronome com a pessoa a que se refere.
Pleonasmo vicioso: Frequente na linguagem informal, cotidia-
na, considerado vício de linguagem. Deve ser evitado. Exemplos
Pois aquela criancinha, longe de ser um estranho...
Exemplos (Rachel de Queiroz)
Ouvir com os ouvidos.
Rolar escadas abaixo. V. Ex.a parece magoado...
Colaborar juntos. (Carlos Drummond de Andrade)
Hemorragia de sangue.
Repetir de novo. Silepse de pessoa: Não há concordância da pessoa verbal com
o sujeito da oração.
Elipse: Supressão de uma ou mais palavras facilmente suben-
tendidas na frase. Geralmente essas palavras são pronomes, con- Exemplos
junções, preposições e verbos. Os dois ora estais reunidos...
(Carlos Drummond de Andrade)
Exemplos
Compareci ao Congresso. (eu) Na noite do dia seguinte, estávamos reunidos algumas pessoas.
Espero venhas logo. (eu, que, tu) (Machado de Assis)
Ele dormiu duas horas. (durante)
No mar, tanta tormenta e tanto dano. (verbo Haver) Silepse de número: Não há concordância do número verbal
(Camões) com o sujeito da oração.
Zeugma: Consiste na omissão de palavras já expressas anterior- Exemplo
mente. Corria gente de todos os lados, e gritavam.
(Mário Barreto)
Exemplos
Foi saqueada a vila, e assassina dos os partidários dos Filipes.
(Camilo Castelo Branco)

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 LÍNGUA PORTUGUESA
REORGANIZAÇÃO DA ESTRUTURA DE ORAÇÕES E DE
PERÍODOS DO TEXTO
Prezado candidato, o tópico acima foi abordado no decorrer
da matéria.
REESCRITA DE TEXTOS DE DIFERENTES GÊNEROS E
NÍVEIS DE FORMALIDADE
Prezado candidato, o tópico acima foi abordado no decorrer
da matéria.
REDAÇÃO E CORRESPONDÊNCIAS OFICIAIS.MANUAL
DE REDAÇÃO DA PRESIDÊNCIA DA REPÚBLICA
O que é Redação Oficial1
Em uma frase, pode-se dizer que redação oficial é a maneira
pela qual o Poder Público redige atos normativos e comunicações.
Interessa-nos tratá-la do ponto de vista do Poder Executivo. A reda-
ção oficial deve caracterizar-se pela impessoalidade, uso do padrão
culto de linguagem, clareza, concisão, formalidade e uniformidade.
Fundamentalmente esses atributos decorrem da Constituição, que
dispõe, no artigo 37: “A administração pública direta, indireta ou
fundacional, de qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios obedecerá aos princípios de lega-
lidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficiência (...)”.
Sendo a publicidade e a impessoalidade princípios fundamentais de
toda administração pública, claro está que devem igualmente nor-
tear a elaboração dos atos e comunicações oficiais. Não se concebe
que um ato normativo de qualquer natureza seja redigido de forma
obscura, que dificulte ou impossibilite sua compreensão. A transpa-
rência do sentido dos atos normativos, bem como sua inteligibili-
dade, são requisitos do próprio Estado de Direito: é inaceitável que
um texto legal não seja entendido pelos cidadãos. A publicidade
implica, pois, necessariamente, clareza e concisão. Além de atender
à disposição constitucional, a forma dos atos normativos obedece
a certa tradição. Há normas para sua elaboração que remontam ao
período de nossa história imperial, como, por exemplo, a obrigato-
riedade – estabelecida por decreto imperial de 10 de dezembro de
1822 – de que se aponha, ao final desses atos, o número de anos
transcorridos desde a Independência. Essa prática foi mantida no
período republicano. Esses mesmos princípios (impessoalidade, cla-
reza, uniformidade, concisão e uso de linguagem formal) aplicam-se
às comunicações oficiais: elas devem sempre permitir uma única in-
terpretação e ser estritamente impessoais e uniformes, o que exige
o uso de certo nível de linguagem. Nesse quadro, fica claro também
que as comunicações oficiais são necessariamente uniformes, pois
há sempre um único comunicador (o Serviço Público) e o receptor
dessas comunicações ou é o próprio Serviço Público (no caso de
expedientes dirigidos por um órgão a outro) – ou o conjunto dos
cidadãos ou instituições tratados de forma homogênea (o público).
Outros procedimentos rotineiros na redação de comunicações
oficiais foram incorporados ao longo do tempo, como as formas de
tratamento e de cortesia, certos clichês de redação, a estrutura dos
expedientes, etc. Mencione-se, por exemplo, a fixação dos fechos
para comunicações oficiais, regulados pela Portaria no 1 do Ministro
de Estado da Justiça, de 8 de julho de 1937, que, após mais de meio
século de vigência, foi revogado pelo Decreto que aprovou a primei-
1 http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/manual/manual.htm
19
ra edição deste Manual. Acrescente-se, por fim, que a identificação
que se buscou fazer das características específicas da forma oficial
de redigir não deve ensejar o entendimento de que se proponha
a criação – ou se aceite a existência – de uma forma específica de
linguagem administrativa, o que coloquialmente e pejorativamente
se chama burocratês. Este é antes uma distorção do que deve ser a
redação oficial, e se caracteriza pelo abuso de expressões e clichês
do jargão burocrático e de formas arcaicas de construção de frases.
A redação oficial não é, portanto, necessariamente árida e infensa à
evolução da língua. É que sua finalidade básica – comunicar com im-
pessoalidade e máxima clareza – impõe certos parâmetros ao uso
que se faz da língua, de maneira diversa daquele da literatura, do
texto jornalístico, da correspondência particular, etc. Apresentadas
essas características fundamentais da redação oficial, passemos à
análise pormenorizada de cada uma delas.
A Impessoalidade
A finalidade da língua é comunicar, quer pela fala, quer pela
escrita. Para que haja comunicação, são necessários:
a) alguém que comunique,
b) algo a ser comunicado, e
c) alguém que receba essa comunicação.
No caso da redação oficial, quem comunica é sempre o Serviço
Público (este ou aquele Ministério, Secretaria, Departamento, Di-
visão, Serviço, Seção); o que se comunica é sempre algum assunto
relativo às atribuições do órgão que comunica; o destinatário dessa
comunicação ou é o público, o conjunto dos cidadãos, ou outro ór-
gão público, do Executivo ou dos outros Poderes da União. Perce-
be-se, assim, que o tratamento impessoal que deve ser dado aos
assuntos que constam das comunicações oficiais decorre:
a) da ausência de impressões individuais de quem comunica:
embora se trate, por exemplo, de um expediente assinado por Che-
fe de determinada Seção, é sempre em nome do Serviço Público
que é feita a comunicação. Obtém-se, assim, uma desejável padro-
nização, que permite que comunicações elaboradas em diferentes
setores da Administração guardem entre si certa uniformidade;
b) da impessoalidade de quem recebe a comunicação, com
duas possibilidades: ela pode ser dirigida a um cidadão, sempre
concebido como público, ou a outro órgão público. Nos dois casos,
temos um destinatário concebido de forma homogênea e impes-
soal;
c) do caráter impessoal do próprio assunto tratado: se o uni-
verso temático das comunicações oficiais se restringe a questões
que dizem respeito ao interesse público, é natural que não cabe
qualquer tom particular ou pessoal. Desta forma, não há lugar na
redação oficial para impressões pessoais, como as que, por exem-
plo, constam de uma carta a um amigo, ou de um artigo assinado de
jornal, ou mesmo de um texto literário. A redação oficial deve ser
isenta da interferência da individualidade que a elabora. A concisão,
a clareza, a objetividade e a formalidade de que nos valemos para
elaborar os expedientes oficiais contribuem, ainda, para que seja
alcançada a necessária impessoalidade.
A Linguagem dos Atos e Comunicações Oficiais
A necessidade de empregar determinado nível de linguagem
nos atos e expedientes oficiais decorre, de um lado, do próprio ca-
ráter público desses atos e comunicações; de outro, de sua finalida-
de. Os atos oficiais, aqui entendidos como atos de caráter normati-
vo, ou estabelecem regras para a conduta dos cidadãos, ou regulam
o funcionamento dos órgãos públicos, o que só é alcançado se em
sua elaboração for empregada a linguagem adequada. O mesmo
se dá com os expedientes oficiais, cuja finalidade precípua é a de
informar com clareza e objetividade. As comunicações que partem
 LÍNGUA PORTUGUESA
dos órgãos públicos federais devem ser compreendidas por todo e
qualquer cidadão brasileiro. Para atingir esse objetivo, há que evitar
o uso de uma linguagem restrita a determinados grupos. Não há
dúvida que um texto marcado por expressões de circulação restrita,
como a gíria, os regionalismos vocabulares ou o jargão técnico, tem
sua compreensão dificultada. Ressalte-se que há necessariamente
uma distância entre a língua falada e a escrita. Aquela é extrema-
mente dinâmica, reflete de forma imediata qualquer alteração de
costumes, e pode eventualmente contar com outros elementos
que auxiliem a sua compreensão, como os gestos, a entoação, etc.
Para mencionar apenas alguns dos fatores responsáveis por essa
distância. Já a língua escrita incorpora mais lentamente as transfor-
mações, tem maior vocação para a permanência, e vale-se apenas
de si mesma para comunicar. A língua escrita, como a falada, com-
preende diferentes níveis, de acordo com o uso que dela se faça.
Por exemplo, em uma carta a um amigo, podemos nos valer de de-
terminado padrão de linguagem que incorpore expressões extre-
mamente pessoais ou coloquiais; em um parecer jurídico, não se
há de estranhar a presença do vocabulário técnico correspondente.
Nos dois casos, há um padrão de linguagem que atende ao uso que
se faz da língua, a finalidade com que a empregamos. O mesmo
ocorre com os textos oficiais: por seu caráter impessoal, por sua
finalidade de informar com o máximo de clareza e concisão, eles
requerem o uso do padrão culto da língua. Há consenso de que o
padrão culto é aquele em que a) se observam as regras da gramáti-
ca formal, e b) se emprega um vocabulário comum ao conjunto dos
usuários do idioma. É importante ressaltar que a obrigatoriedade
do uso do padrão culto na redação oficial decorre do fato de que
ele está acima das diferenças lexicais, morfológicas ou sintáticas re-
gionais, dos modismos vocabulares, das idiossincrasias linguísticas,
permitindo, por essa razão, que se atinja a pretendida compreensão
por todos os cidadãos.
Lembre-se que o padrão culto nada tem contra a simplicidade
de expressão, desde que não seja confundida com pobreza de ex-
pressão. De nenhuma forma o uso do padrão culto implica empre-
go de linguagem rebuscada, nem dos contorcionismos sintáticos e
figuras de linguagem próprios da língua literária. Pode-se concluir,
então, que não existe propriamente um “padrão oficial de lingua-
gem”; o que há é o uso do padrão culto nos atos e comunicações
oficiais. É claro que haverá preferência pelo uso de determinadas
expressões, ou será obedecida certa tradição no emprego das for-
mas sintáticas, mas isso não implica, necessariamente, que se con-
sagre a utilização de uma forma de linguagem burocrática. O jargão
burocrático, como todo jargão, deve ser evitado, pois terá sempre
sua compreensão limitada. A linguagem técnica deve ser empre-
gada apenas em situações que a exijam, sendo de evitar o seu uso
indiscriminado. Certos rebuscamentos acadêmicos, e mesmo o vo-
cabulário próprio a determinada área, são de difícil entendimento
por quem não esteja com eles familiarizado. Deve-se ter o cuidado,
portanto, de explicitá-los em comunicações encaminhadas a outros
órgãos da administração e em expedientes dirigidos aos cidadãos.
Outras questões sobre a linguagem, como o emprego de neologis-
mo e estrangeirismo, são tratadas em detalhe em 9.3. Semântica.
Formalidade e Padronização
As comunicações oficiais devem ser sempre formais, isto é,
obedecem a certas regras de forma: além das já mencionadas exi-
gências de impessoalidade e uso do padrão culto de linguagem, é
imperativo, ainda, certa formalidade de tratamento. Não se trata
somente da eterna dúvida quanto ao correto emprego deste ou da-
quele pronome de tratamento para uma autoridade de certo nível
(v. a esse respeito 2.1.3. Emprego dos Pronomes de Tratamento);
mais do que isso, a formalidade diz respeito à polidez, à civilidade
no próprio enfoque dado ao assunto do qual cuida a comunicação.
20
A formalidade de tratamento vincula-se, também, à necessária
uniformidade das comunicações. Ora, se a administração federal é
una, é natural que as comunicações que expede sigam um mesmo
padrão. O estabelecimento desse padrão, uma das metas deste Ma-
nual, exige que se atente para todas as características da redação
oficial e que se cuide, ainda, da apresentação dos textos. A clareza
datilográfica, o uso de papéis uniformes para o texto definitivo e a
correta diagramação do texto são indispensáveis para a padroniza-
ção. Consulte o Capítulo II, As Comunicações Oficiais, a respeito de
normas específicas para cada tipo de expediente.
Concisão e Clareza
A concisão é antes uma qualidade do que uma característica do
texto oficial. Conciso é o texto que consegue transmitir um máxi-
mo de informações com um mínimo de palavras. Para que se redija
com essa qualidade, é fundamental que se tenha, além de conheci-
mento do assunto sobre o qual se escreve, o necessário tempo para
revisar o texto depois de pronto. É nessa releitura que muitas vezes
se percebem eventuais redundâncias ou repetições desnecessárias
de ideias. O esforço de sermos concisos atende, basicamente ao
princípio de economia linguística, à mencionada fórmula de empre-
gar o mínimo de palavras para informar o máximo. Não se deve de
forma alguma entendê-la como economia de pensamento, isto é,
não se devem eliminar passagens substanciais do texto no afã de
reduzi-lo em tamanho. Trata-se exclusivamente de cortar palavras
inúteis, redundâncias, passagens que nada acrescentem ao que já
foi dito. Procure perceber certa hierarquia de ideias que existe em
todo texto de alguma complexidade: ideias fundamentais e ideias
secundárias. Estas últimas podem esclarecer o sentido daquelas de-
talhá-las, exemplificá-las; mas existem também ideias secundárias
que não acrescentam informação alguma ao texto, nem têm maior
relação com as fundamentais, podendo, por isso, ser dispensadas. A
clareza deve ser a qualidade básica de todo texto oficial, conforme
já sublinhado na introdução deste capítulo. Pode-se definir como
claro aquele texto que possibilita imediata compreensão pelo leitor.
No entanto a clareza não é algo que se atinja por si só: ela depende
estritamente das demais características da redação oficial. Para ela
concorrem:
a) a impessoalidade, que evita a duplicidade de interpretações
que poderia decorrer de um tratamento personalista dado ao texto;
b) o uso do padrão culto de linguagem, em princípio, de en-
tendimento geral e por definição avesso a vocábulos de circulação
restrita, como a gíria e o jargão;
c) a formalidade e a padronização, que possibilitam a impres-
cindível uniformidade dos textos;
d) a concisão, que faz desaparecer do texto os excessos linguís-
ticos que nada lhe acrescentam.
É pela correta observação dessas características que se redige
com clareza. Contribuirá, ainda, a indispensável releitura de todo
texto redigido. A ocorrência, em textos oficiais, de trechos obscuros
e de erros gramaticais provém principalmente da falta da releitu-
ra que torna possível sua correção. Na revisão de um expediente,
deve-se avaliar, ainda, se ele será de fácil compreensão por seu
destinatário. O que nos parece óbvio pode ser desconhecido por
terceiros. O domínio que adquirimos sobre certos assuntos em de-
corrência de nossa experiência profissional muitas vezes faz com
que os tomemos como de conhecimento geral, o que nem sempre
é verdade. Explicite, desenvolva, esclareça, precise os termos técni-
cos, o significado das siglas e abreviações e os conceitos específicos
que não possam ser dispensados. A revisão atenta exige, necessa-
riamente, tempo. A pressa com que são elaboradas certas comu-
nicações quase sempre compromete sua clareza. Não se deve pro-
 LÍNGUA PORTUGUESA
ceder à redação de um texto que não seja seguida por sua revisão. Ministros de Estado;
“Não há assuntos urgentes, há assuntos atrasados”, diz a máxima. Governadores e Vice-Governadores de Estado e do Distrito Fe-
Evite-se, pois, o atraso, com sua indesejável repercussão no redigir. deral;
Oficiais-Generais das Forças Armadas;
As comunicações oficiais Embaixadores;
A redação das comunicações oficiais deve, antes de tudo, se- Secretários-Executivos de Ministérios e demais ocupantes de
guir os preceitos explicitados no Capítulo I, Aspectos Gerais da cargos de natureza especial;
Redação Oficial. Além disso, há características específicas de cada Secretários de Estado dos Governos Estaduais;
tipo de expediente, que serão tratadas em detalhe neste capítulo. Prefeitos Municipais.
Antes de passarmos à sua análise, vejamos outros aspectos comuns
a quase todas as modalidades de comunicação oficial: o emprego b) do Poder Legislativo:
dos pronomes de tratamento, a forma dos fechos e a identificação Deputados Federais e Senadores;
do signatário. Ministro do Tribunal de Contas da União;
Deputados Estaduais e Distritais;
Pronomes de Tratamento Conselheiros dos Tribunais de Contas Estaduais;
Presidentes das Câmaras Legislativas Municipais.
Breve História dos Pronomes de Tratamento
O uso de pronomes e locuções pronominais de tratamento tem c) do Poder Judiciário:
larga tradição na língua portuguesa. De acordo com Said Ali, após Ministros dos Tribunais Superiores;
serem incorporados ao português os pronomes latinos tu e vos, Membros de Tribunais;
“como tratamento direto da pessoa ou pessoas a quem se dirigia a Juízes;
palavra”, passou-se a empregar, como expediente linguístico de dis- Auditores da Justiça Militar.
tinção e de respeito, a segunda pessoa do plural no tratamento de
pessoas de hierarquia superior. Prossegue o autor: “Outro modo de O vocativo a ser empregado em comunicações dirigidas aos
tratamento indireto consistiu em fingir que se dirigia a palavra a um Chefes de Poder é Excelentíssimo Senhor, seguido do cargo respec-
atributo ou qualidade eminente da pessoa de categoria superior, e tivo:
não a ela própria. Assim aproximavam-se os vassalos de seu rei com Excelentíssimo Senhor Presidente da República,
o tratamento de vossa mercê, vossa senhoria (...); assim usou-se Excelentíssimo Senhor Presidente do Congresso Nacional,
o tratamento ducal de vossa excelência e adotou-se na hierarquia Excelentíssimo Senhor Presidente do Supremo Tribunal Fede-
eclesiástica vossa reverência, vossa paternidade, vossa eminência, ral.
vossa santidade. ” A partir do final do século XVI, esse modo de
tratamento indireto já estava em voga também para os ocupantes As demais autoridades serão tratadas com o vocativo Senhor,
de certos cargos públicos. Vossa mercê evoluiu para vosmecê, e de- seguido do cargo respectivo:
pois para o coloquial você. E o pronome vós, com o tempo, caiu em Senhor Senador,
desuso. É dessa tradição que provém o atual emprego de pronomes Senhor Juiz,
de tratamento indireto como forma de dirigirmo-nos às autorida- Senhor Ministro,
des civis, militares e eclesiásticas. Senhor Governador,

Concordância com os Pronomes de Tratamento No envelope, o endereçamento das comunicações dirigidas às

Os pronomes de tratamento (ou de segunda pessoa indireta) autoridades tratadas por Vossa Excelência, terá a seguinte forma:
apresentam certas peculiaridades quanto à concordância verbal,
nominal e pronominal. Embora se refiram à segunda pessoa gra- A Sua Excelência o Senhor
matical (à pessoa com quem se fala, ou a quem se dirige a comuni- Fulano de Tal
cação), levam a concordância para a terceira pessoa. É que o verbo Ministro de Estado da Justiça
concorda com o substantivo que integra a locução como seu núcleo 70.064-900 – Brasília. DF
sintático: “Vossa Senhoria nomeará o substituto”; “Vossa Excelên-
cia conhece o assunto”. Da mesma forma, os pronomes possessivos A Sua Excelência o Senhor
referidos a pronomes de tratamento são sempre os da terceira pes- Senador Fulano de Tal
soa: “Vossa Senhoria nomeará seu substituto” (e não “Vossa... vos- Senado Federal
so...”). Já quanto aos adjetivos referidos a esses pronomes, o gênero 70.165-900 – Brasília. DF
gramatical deve coincidir com o sexo da pessoa a que se refere, e
não com o substantivo que compõe a locução. Assim, se nosso in- A Sua Excelência o Senhor
terlocutor for homem, o correto é “Vossa Excelência está atarefa- Fulano de Tal
do”, “Vossa Senhoria deve estar satisfeito”; se for mulher, “Vossa Juiz de Direito da 10a Vara Cível
Excelência está atarefada”, “Vossa Senhoria deve estar satisfeita”. Rua ABC, no 123
01.010-000 – São Paulo. SP
Emprego dos Pronomes de Tratamento
Como visto, o emprego dos pronomes de tratamento obedece Em comunicações oficiais, está abolido o uso do tratamento
a secular tradição. São de uso consagrado: digníssimo (DD), às autoridades arroladas na lista anterior. A dig-
Vossa Excelência, para as seguintes autoridades: nidade é pressuposto para que se ocupe qualquer cargo público,
sendo desnecessária sua repetida evocação.
a) do Poder Executivo; Vossa Senhoria é empregado para as demais autoridades e
Presidente da República; para particulares. O vocativo adequado é:
Vice-Presidente da República; Senhor Fulano de Tal,

21
 LÍNGUA PORTUGUESA
(...)
No envelope, deve constar do endereçamento:
Ao Senhor
Fulano de Tal
Rua ABC, nº 123
70.123 – Curitiba. PR
Como se depreende do exemplo acima fica dispensado o em-
prego do superlativo ilustríssimo para as autoridades que recebem
o tratamento de Vossa Senhoria e para particulares. É suficiente o
uso do pronome de tratamento Senhor. Acrescente-se que doutor
não é forma de tratamento, e sim título acadêmico. Evite usá-lo
indiscriminadamente. Como regra geral, empregue-o apenas em
comunicações dirigidas a pessoas que tenham tal grau por terem
concluído curso universitário de doutorado. É costume designar por
doutor os bacharéis, especialmente os bacharéis em Direito e em
Medicina. Nos demais casos, o tratamento Senhor confere a dese-
jada formalidade às comunicações. Mencionemos, ainda, a forma
Vossa Magnificência, empregada por força da tradição, em comu-
nicações dirigidas a reitores de universidade. Corresponde-lhe o
vocativo:
Magnífico Reitor,
(...)
Os pronomes de tratamento para religiosos, de acordo com a
hierarquia eclesiástica, são:
Vossa Santidade, em comunicações dirigidas ao Papa. O voca-
tivo correspondente é:
Santíssimo Padre,
(...)
Vossa Eminência ou Vossa Eminência Reverendíssima, em co-
municações aos Cardeais. Corresponde-lhe o vocativo:
Eminentíssimo Senhor Cardeal, ou
Eminentíssimo e Reverendíssimo Senhor Cardeal,
(...)
Vossa Excelência Reverendíssima é usado em comunicações
dirigidas a Arcebispos e Bispos; Vossa Reverendíssima ou Vossa Se-
nhoria Reverendíssima para Monsenhores, Cônegos e superiores
religiosos. Vossa Reverência é empregado para sacerdotes, clérigos
e demais religiosos.
Fechos para Comunicações
O fecho das comunicações oficiais possui, além da finalidade
óbvia de arrematar o texto, a de saudar o destinatário. Os modelos
para fecho que vinham sendo utilizados foram regulados pela Por-
taria nº1 do Ministério da Justiça, de 1937, que estabelecia quinze
padrões. Com o fito de simplificá-los e uniformizá-los, este Manual
estabelece o emprego de somente dois fechos diferentes para to-
das as modalidades de comunicação oficial:
a) para autoridades superiores, inclusive o Presidente da Re-
pública:
Respeitosamente,
b) para autoridades de mesma hierarquia ou de hierarquia in-
ferior:
Atenciosamente,
Ficam excluídas dessa fórmula as comunicações dirigidas a au-
toridades estrangeiras, que atendem a rito e tradição próprios, de-
vidamente disciplinados no Manual de Redação do Ministério das
Relações Exteriores.
22
Identificação do Signatário
Excluídas as comunicações assinadas pelo Presidente da Repú-
blica, todas as demais comunicações oficiais devem trazer o nome e
o cargo da autoridade que as expede, abaixo do local de sua assina-
tura. A forma da identificação deve ser a seguinte:
(espaço para assinatura)
NOME
Chefe da Secretária-geral da Presidência da República
(espaço para assinatura)
NOME
Ministro de Estado da Justiça
Para evitar equívocos, recomenda-se não deixar a assinatura
em página isolada do expediente. Transfira para essa página ao me-
nos a última frase anterior ao fecho.
O Padrão Ofício
Há três tipos de expedientes que se diferenciam antes pela fi-
nalidade do que pela forma: o ofício, o aviso e o memorando. Com
o fito de uniformizá-los, pode-se adotar uma diagramação única,
que siga o que chamamos de padrão ofício. As peculiaridades de
cada um serão tratadas adiante; por ora busquemos as suas seme-
lhanças.
Partes do documento no Padrão Ofício
O aviso, o ofício e o memorando devem conter as seguintes
partes:
a) tipo e número do expediente, seguido da sigla do órgão que
o expede:
Exemplos:
Mem. 123/2002-MF Aviso 123/2002-SG Of. 123/2002-MME
b) local e data em que foi assinado, por extenso, com alinha-
mento à direita:
Exemplo:
13
Brasília, 15 de março de 1991.
c) assunto: resumo do teor do documento
Exemplos:
Assunto: Produtividade do órgão em 2002.
Assunto: Necessidade de aquisição de novos computadores.
d) destinatário: o nome e o cargo da pessoa a quem é dirigida
a comunicação. No caso do ofício deve ser incluído também o en-
dereço.
e) texto: nos casos em que não for de mero encaminhamento
de documentos, o expediente deve conter a seguinte estrutura:
– Introdução, que se confunde com o parágrafo de abertura,
na qual é apresentado o assunto que motiva a comunicação. Evite o
uso das formas: “Tenho a honra de”, “Tenho o prazer de”, “Cumpre-
-me informar que”, empregue a forma direta;
– Desenvolvimento, no qual o assunto é detalhado; se o texto
contiver mais de uma ideia sobre o assunto, elas devem ser tratadas
em parágrafos distintos, o que confere maior clareza à exposição;
– Conclusão, em que é reafirmada ou simplesmente reapresen-
tada a posição recomendada sobre o assunto.
Os parágrafos do texto devem ser numerados, exceto nos casos
em que estes estejam organizados em itens ou títulos e subtítulos.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Já quando se tratar de mero encaminhamento de documentos
a estrutura é a seguinte:
– Introdução: deve iniciar com referência ao expediente que
solicitou o encaminhamento. Se a remessa do documento não tiver
sido solicitada, deve iniciar com a informação do motivo da comu-
nicação, que é encaminhar, indicando a seguir os dados completos
do documento encaminhado (tipo, data, origem ou signatário, e as-
sunto de que trata), e a razão pela qual está sendo encaminhado,
segundo a seguinte fórmula:
“Em resposta ao Aviso nº 12, de 1º de fevereiro de 1991, enca-
minho, anexa, cópia do Ofício nº 34, de 3 de abril de 1990, do Depar-
tamento Geral de Administração, que trata da requisição do servi-
dor Fulano de Tal. ” Ou “Encaminho, para exame e pronunciamento,
a anexa cópia do telegrama no 12, de 1o de fevereiro de 1991, do
Presidente da Confederação Nacional de Agricultura, a respeito de
projeto de modernização de técnicas agrícolas na região Nordeste. ”
– Desenvolvimento: se o autor da comunicação desejar fazer
algum comentário a respeito do documento que encaminha, pode-
rá acrescentar parágrafos de desenvolvimento; em caso contrário,
não há parágrafos de desenvolvimento em aviso ou ofício de mero
encaminhamento.
f) fecho (v. 2.2. Fechos para Comunicações);
g) assinatura do autor da comunicação; e
h) identificação do signatário (v. 2.3. Identificação do Signa-
tário).
Forma de diagramação
Os documentos do Padrão Ofício5 devem obedecer à seguinte
forma de apresentação:
a) deve ser utilizada fonte do tipo Times New Roman de corpo
12 no texto em geral, 11 nas citações, e 10 nas notas de rodapé;
b) para símbolos não existentes na fonte Times New Roman po-
der-se-á utilizar as fontes Symbol e Wingdings;
c) é obrigatória constar a partir da segunda página o número
da página;
d) os ofícios, memorandos e anexos destes poderão ser impres-
sos em ambas as faces do papel. Neste caso, as margens esquerda
e direta terão as distâncias invertidas nas páginas pares (“margem
espelho”);
e) o início de cada parágrafo do texto deve ter 2,5 cm de distân-
cia da margem esquerda;
f) o campo destinado à margem lateral esquerda terá, no míni-
mo, 3,0 cm de largura;
g) o campo destinado à margem lateral direita terá 1,5 cm; 5 O
constante neste item aplica-se também à exposição de motivos e à
mensagem (v. 4. Exposição de Motivos e 5. Mensagem).
h) deve ser utilizado espaçamento simples entre as linhas e de
6 pontos após cada parágrafo, ou, se o editor de texto utilizado não
comportar tal recurso, de uma linha em branco;
i) não deve haver abuso no uso de negrito, itálico, sublinhado,
letras maiúsculas, sombreado, sombra, relevo, bordas ou qualquer
outra forma de formatação que afete a elegância e a sobriedade do
documento;
j) a impressão dos textos deve ser feita na cor preta em papel
branco. A impressão colorida deve ser usada apenas para gráficos
e ilustrações;
l) todos os tipos de documentos do Padrão Ofício devem ser
impressos em papel de tamanho A-4, ou seja, 29,7 x 21,0 cm;
m) deve ser utilizado, preferencialmente, o formato de arquivo
Rich Text nos documentos de texto;
n) dentro do possível, todos os documentos elaborados devem
ter o arquivo de texto preservado para consulta posterior ou apro-
veitamento de trechos para casos análogos;
23
o) para facilitar a localização, os nomes dos arquivos devem
ser formados da seguinte maneira: tipo do documento + número do
documento + palavras-chaves do conteúdo Ex.: “Of. 123 - relatório
produtividade ano 2002”
Aviso e Ofício
— Definição e Finalidade
Aviso e ofício são modalidades de comunicação oficial pratica-
mente idênticas. A única diferença entre eles é que o aviso é expe-
dido exclusivamente por Ministros de Estado, para autoridades de
mesma hierarquia, ao passo que o ofício é expedido para e pelas
demais autoridades. Ambos têm como finalidade o tratamento de
assuntos oficiais pelos órgãos da Administração Pública entre si e,
no caso do ofício, também com particulares.
— Forma e Estrutura
Quanto a sua forma, aviso e ofício seguem o modelo do padrão
ofício, com acréscimo do vocativo, que invoca o destinatário (v. 2.1
Pronomes de Tratamento), seguido de vírgula.
Exemplos:
Excelentíssimo Senhor Presidente da República
Senhora Ministra
Senhor Chefe de Gabinete
Devem constar do cabeçalho ou do rodapé do ofício as seguin-
tes informações do remetente:
– Nome do órgão ou setor;
– Endereço postal;
– telefone E endereço de correio eletrônico.
Memorando
— Definição e Finalidade
O memorando é a modalidade de comunicação entre unidades
administrativas de um mesmo órgão, que podem estar hierarquica-
mente em mesmo nível ou em nível diferente. Trata-se, portanto,
de uma forma de comunicação eminentemente interna. Pode ter
caráter meramente administrativo, ou ser empregado para a ex-
posição de projetos, ideias, diretrizes, etc. a serem adotados por
determinado setor do serviço público. Sua característica principal é
a agilidade. A tramitação do memorando em qualquer órgão deve
pautar-se pela rapidez e pela simplicidade de procedimentos buro-
cráticos. Para evitar desnecessário aumento do número de comuni-
cações, os despachos ao memorando devem ser dados no próprio
documento e, no caso de falta de espaço, em folha de continuação.
Esse procedimento permite formar uma espécie de processo sim-
plificado, assegurando maior transparência à tomada de decisões,
e permitindo que se historie o andamento da matéria tratada no
memorando.
— Forma e Estrutura
Quanto a sua forma, o memorando segue o modelo do padrão
ofício, com a diferença de que o seu destinatário deve ser mencio-
nado pelo cargo que ocupa.
Exemplos:
Ao Sr. Chefe do Departamento de Administração Ao Sr. Subche-
fe para Assuntos Jurídicos
Exposição de Motivos
— Definição e Finalidade
Exposição de motivos é o expediente dirigido ao Presidente da
República ou ao Vice-Presidente para:
a) informá-lo de determinado assunto;
 LÍNGUA PORTUGUESA
b) propor alguma medida; ou
c) submeter a sua consideração projeto de ato normativo.
Em regra, a exposição de motivos é dirigida ao Presidente da
República por um Ministro de Estado.
Nos casos em que o assunto tratado envolva mais de um Mi-
nistério, a exposição de motivos deverá ser assinada por todos os
Ministros envolvidos, sendo, por essa razão, chamada de intermi-
nisterial.
— Forma e Estrutura
Formalmente, a exposição de motivos tem a apresentação do
padrão ofício (v. 3. O Padrão Ofício). O anexo que acompanha a
exposição de motivos que proponha alguma medida ou apresente
projeto de ato normativo, segue o modelo descrito adiante. A ex-
posição de motivos, de acordo com sua finalidade, apresenta duas
formas básicas de estrutura: uma para aquela que tenha caráter
exclusivamente informativo e outra para a que proponha alguma
medida ou submeta projeto de ato normativo.
No primeiro caso, o da exposição de motivos que simplesmen-
te leva algum assunto ao conhecimento do Presidente da República,
sua estrutura segue o modelo antes referido para o padrão ofício.
Já a exposição de motivos que submeta à consideração do Pre-
sidente da República a sugestão de alguma medida a ser adotada
ou a que lhe apresente projeto de ato normativo – embora sigam
também a estrutura do padrão ofício –, além de outros comentá-
rios julgados pertinentes por seu autor, devem, obrigatoriamente,
apontar:
a) na introdução: o problema que está a reclamar a adoção da
medida ou do ato normativo proposto;
b) no desenvolvimento: o porquê de ser aquela medida ou
aquele ato normativo o ideal para se solucionar o problema, e even-
tuais alternativas existentes para equacioná-lo;
c) na conclusão, novamente, qual medida deve ser tomada, ou
qual ato normativo deve ser editado para solucionar o problema.
Deve, ainda, trazer apenso o formulário de anexo à exposição
de motivos, devidamente preenchido, de acordo com o seguinte
modelo previsto no Anexo II do Decreto no 4.176, de 28 de março
de 2002.
Anexo à Exposição de Motivos do (indicar nome do Ministério
ou órgão equivalente) nº de 200.
1. Síntese do problema ou da situação que reclama providên-
cias
2. Soluções e providências contidas no ato normativo ou na
medida proposta
3. Alternativas existentes às medidas propostas
Mencionar:
- Se há outro projeto do Executivo sobre a matéria;
- Se há projetos sobre a matéria no Legislativo;
- Outras possibilidades de resolução do problema.
4. Custos
Mencionar:
- Se a despesa decorrente da medida está prevista na lei orça-
mentária anual; se não, quais as alternativas para custeá-la;
- Se é o caso de solicitar-se abertura de crédito extraordinário,
especial ou suplementar;
- Valor a ser despendido em moeda corrente;
5. Razões que justificam a urgência (a ser preenchido somente
se o ato proposto for medido provisória ou projeto de lei que deva
tramitar em regime de urgência)
24
Mencionar:
- Se o problema configura calamidade pública;
- Por que é indispensável a vigência imediata;
- Se se trata de problema cuja causa ou agravamento não te-
nham sido previstos;
- Se se trata de desenvolvimento extraordinário de situação já
prevista.
6. Impacto sobre o meio ambiente (sempre que o ato ou medi-
da proposta possa vir a tê-lo)
7. Alterações propostas
8. Síntese do parecer do órgão jurídico
Com base em avaliação do ato normativo ou da medida pro-
posta à luz das questões levantadas no item 10.4.3.
A falta ou insuficiência das informações prestadas pode acar-
retar, a critério da Subchefia para Assuntos Jurídicos da Casa Civil,
a devolução do projeto de ato normativo para que se complete o
exame ou se reformule a proposta. O preenchimento obrigatório do
anexo para as exposições de motivos que proponham a adoção de
alguma medida ou a edição de ato normativo tem como finalidade:
a) permitir a adequada reflexão sobre o problema que se busca
resolver;
b) ensejar mais profunda avaliação das diversas causas do pro-
blema e dos efeitos que pode ter a adoção da medida ou a edição
do ato, em consonância com as questões que devem ser analisadas
na elaboração de proposições normativas no âmbito do Poder Exe-
cutivo (v. 10.4.3.).
c) conferir perfeita transparência aos atos propostos.
Dessa forma, ao atender às questões que devem ser analisadas
na elaboração de atos normativos no âmbito do Poder Executivo,
o texto da exposição de motivos e seu anexo complementam-se e
formam um todo coeso: no anexo, encontramos uma avaliação pro-
funda e direta de toda a situação que está a reclamar a adoção de
certa providência ou a edição de um ato normativo; o problema a
ser enfrentado e suas causas; a solução que se propõe, seus efeitos
e seus custos; e as alternativas existentes. O texto da exposição de
motivos fica, assim, reservado à demonstração da necessidade da
providência proposta: por que deve ser adotada e como resolverá
o problema. Nos casos em que o ato proposto for questão de pes-
soal (nomeação, promoção, ascensão, transferência, readaptação,
reversão, aproveitamento, reintegração, recondução, remoção,
exoneração, demissão, dispensa, disponibilidade, aposentadoria),
não é necessário o encaminhamento do formulário de anexo à ex-
posição de motivos.
Ressalte-se que:
– A síntese do parecer do órgão de assessoramento jurídico
não dispensa o encaminhamento do parecer completo;
– O tamanho dos campos do anexo à exposição de motivos
pode ser alterado de acordo com a maior ou menor extensão dos
comentários a serem ali incluídos.
Ao elaborar uma exposição de motivos, tenha presente que
a atenção aos requisitos básicos da redação oficial (clareza, conci-
são, impessoalidade, formalidade, padronização e uso do padrão
culto de linguagem) deve ser redobrada. A exposição de motivos é
a principal modalidade de comunicação dirigida ao Presidente da
República pelos Ministros. Além disso, pode, em certos casos, ser
encaminhada cópia ao Congresso Nacional ou ao Poder Judiciário
ou, ainda, ser publicada no Diário Oficial da União, no todo ou em
parte.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Mensagem
— Definição e Finalidade
É o instrumento de comunicação oficial entre os Chefes dos
Poderes Públicos, notadamente as mensagens enviadas pelo Chefe
do Poder Executivo ao Poder Legislativo para informar sobre fato
da Administração Pública; expor o plano de governo por ocasião
da abertura de sessão legislativa; submeter ao Congresso Nacional
matérias que dependem de deliberação de suas Casas; apresentar
veto; enfim, fazer e agradecer comunicações de tudo quanto seja
de interesse dos poderes públicos e da Nação. Minuta de mensa-
gem pode ser encaminhada pelos Ministérios à Presidência da Re-
pública, a cujas assessorias caberá a redação final. As mensagens
mais usuais do Poder Executivo ao Congresso Nacional têm as se-
guintes finalidades:
a) encaminhamento de projeto de lei ordinária, complemen-
tar ou financeira. Os projetos de lei ordinária ou complementar são
enviados em regime normal (Constituição, art. 61) ou de urgência
(Constituição, art. 64, §§ 1o a 4o). Cabe lembrar que o projeto pode
ser encaminhado sob o regime normal e mais tarde ser objeto de
nova mensagem, com solicitação de urgência. Em ambos os casos,
a mensagem se dirige aos Membros do Congresso Nacional, mas é
encaminhada com aviso do Chefe da Casa Civil da Presidência da
República ao Primeiro Secretário da Câmara dos Deputados, para
que tenha início sua tramitação (Constituição, art. 64, caput). Quan-
to aos projetos de lei financeira (que compreendem plano pluria-
nual, diretrizes orçamentárias, orçamentos anuais e créditos adicio-
nais), as mensagens de encaminhamento dirigem-se aos Membros
do Congresso Nacional, e os respectivos avisos são endereçados ao
Primeiro Secretário do Senado Federal. A razão é que o art. 166
da Constituição impõe a deliberação congressual sobre as leis fi-
nanceiras em sessão conjunta, mais precisamente, “na forma do
regimento comum”. E à frente da Mesa do Congresso Nacional está
o Presidente do Senado Federal (Constituição, art. 57, § 5o), que co-
manda as sessões conjuntas. As mensagens aqui tratadas coroam o
processo desenvolvido no âmbito do Poder Executivo, que abrange
minucioso exame técnico, jurídico e econômico-financeiro das ma-
térias objeto das proposições por elas encaminhadas. Tais exames
materializam-se em pareceres dos diversos órgãos interessados no
assunto das proposições, entre eles o da Advocacia-Geral da União.
Mas, na origem das propostas, as análises necessárias constam da
exposição de motivos do órgão onde se geraram (v. 3.1. Exposição
de Motivos) – exposição que acompanhará, por cópia, a mensagem
de encaminhamento ao Congresso.
b) encaminhamento de medida provisória.
Para dar cumprimento ao disposto no art. 62 da Constituição,
o Presidente da República encaminha mensagem ao Congresso,
dirigida a seus membros, com aviso para o Primeiro Secretário do
Senado Federal, juntando cópia da medida provisória, autenticada
pela Coordenação de Documentação da Presidência da República.
c) indicação de autoridades.
As mensagens que submetem ao Senado Federal a indicação
de pessoas para ocuparem determinados cargos (magistrados dos
Tribunais Superiores, Ministros do TCU, Presidentes e Diretores do
Banco Central, Procurador-Geral da República, Chefes de Missão Di-
plomática, etc.) têm em vista que a Constituição, no seu art. 52, inci-
sos III e IV, atribui àquela Casa do Congresso Nacional competência
privativa para aprovar a indicação. O curriculum vitae do indicado,
devidamente assinado, acompanha a mensagem.
d) pedido de autorização para o Presidente ou o Vice-Presiden-
te da República se ausentarem do País por mais de 15 dias. Trata-
-se de exigência constitucional (Constituição, art. 49, III, e 83), e a
autorização é da competência privativa do Congresso Nacional. O
25
Presidente da República, tradicionalmente, por cortesia, quando a
ausência é por prazo inferior a 15 dias, faz uma comunicação a cada
Casa do Congresso, enviando-lhes mensagens idênticas.
e) encaminhamento de atos de concessão e renovação de
concessão de emissoras de rádio e TV. A obrigação de submeter
tais atos à apreciação do Congresso Nacional consta no inciso XII
do artigo 49 da Constituição. Somente produzirão efeitos legais a
outorga ou renovação da concessão após deliberação do Congresso
Nacional (Constituição, art. 223, § 3o). Descabe pedir na mensagem
a urgência prevista no art. 64 da Constituição, porquanto o § 1o do
art. 223 já define o prazo da tramitação. Além do ato de outorga
ou renovação, acompanha a mensagem o correspondente processo
administrativo.
f) encaminhamento das contas referentes ao exercício ante-
rior. O Presidente da República tem o prazo de sessenta dias após a
abertura da sessão legislativa para enviar ao Congresso Nacional as
contas referentes ao exercício anterior (Constituição, art. 84, XXIV),
para exame e parecer da Comissão Mista permanente (Constitui-
ção, art. 166, § 1o), sob pena de a Câmara dos Deputados realizar a
tomada de contas (Constituição, art. 51, II), em procedimento disci-
plinado no art. 215 do seu Regimento Interno.
g) mensagem de abertura da sessão legislativa.
Ela deve conter o plano de governo, exposição sobre a situação
do País e solicitação de providências que julgar necessárias (Cons-
tituição, art. 84, XI). O portador da mensagem é o Chefe da Casa
Civil da Presidência da República. Esta mensagem difere das demais
porque vai encadernada e é distribuída a todos os Congressistas em
forma de livro.
h) comunicação de sanção (com restituição de autógrafos).
Esta mensagem é dirigida aos Membros do Congresso Nacio-
nal, encaminhada por Aviso ao Primeiro Secretário da Casa onde
se originaram os autógrafos. Nela se informa o número que tomou
a lei e se restituem dois exemplares dos três autógrafos recebidos,
nos quais o Presidente da República terá aposto o despacho de san-
ção.
i) comunicação de veto.
Dirigida ao Presidente do Senado Federal (Constituição, art. 66,
§ 1o), a mensagem informa sobre a decisão de vetar, se o veto é
parcial, quais as disposições vetadas, e as razões do veto. Seu texto
vai publicado na íntegra no Diário Oficial da União (v. 4.2. Forma e
Estrutura), ao contrário das demais mensagens, cuja publicação se
restringe à notícia do seu envio ao Poder Legislativo. (v. 19.6.Veto)
j) outras mensagens.
Também são remetidas ao Legislativo com regular frequência
mensagens com:
– Encaminhamento de atos internacionais que acarretam en-
cargos ou compromissos gravosos (Constituição, art. 49, I);
– Pedido de estabelecimento de alíquotas aplicáveis às opera-
ções e prestações interestaduais e de exportação
(Constituição, art. 155, § 2o, IV);
– Proposta de fixação de limites globais para o montante da
dívida consolidada (Constituição, art. 52, VI);
– Pedido de autorização para operações financeiras externas
(Constituição, art. 52, V); e outros.
Entre as mensagens menos comuns estão as de:
– Convocação extraordinária do Congresso Nacional (Constitui-
ção, art. 57, § 6o);
– Pedido de autorização para exonerar o Procurador-Geral da
República (art. 52, XI, e 128, § 2o);
– Pedido de autorização para declarar guerra e decretar mobi-
lização nacional (Constituição, art. 84, XIX);
– Pedido de autorização ou referendo para celebrar a paz
(Constituição, art. 84, XX);
 LÍNGUA PORTUGUESA
– Justificativa para decretação do estado de defesa ou de sua
prorrogação (Constituição, art. 136, § 4o);
– Pedido de autorização para decretar o estado de sítio (Cons-
tituição, art. 137);
– Relato das medidas praticadas na vigência do estado de sítio
ou de defesa (Constituição, art. 141, parágrafo único);
– Proposta de modificação de projetos de leis financeiras
(Constituição, art. 166, § 5o);
– Pedido de autorização para utilizar recursos que ficarem sem
despesas correspondentes, em decorrência de veto, emenda ou re-
jeição do projeto de lei orçamentária anual (Constituição, art. 166,
§ 8o);
– Pedido de autorização para alienar ou conceder terras públi-
cas com área superior a 2.500 ha (Constituição, art. 188, § 1o); etc.
— Forma e Estrutura
As mensagens contêm:
a) a indicação do tipo de expediente e de seu número, horizon-
talmente, no início da margem esquerda:
Mensagem no
b) vocativo, de acordo com o pronome de tratamento e o cargo
do destinatário, horizontalmente, no início da margem esquerda;
Excelentíssimo Senhor Presidente do Senado Federal,
c) o texto, iniciando a 2 cm do vocativo;
d) o local e a data, verticalmente a 2 cm do final do texto, e
horizontalmente fazendo coincidir seu final com a margem direita.
A mensagem, como os demais atos assinados pelo Presidente
da República, não traz identificação de seu signatário.
Telegrama
— Definição e Finalidade
Com o fito de uniformizar a terminologia e simplificar os proce-
dimentos burocráticos, passa a receber o título de telegrama toda
comunicação oficial expedida por meio de telegrafia, telex, etc. Por
tratar-se de forma de comunicação dispendiosa aos cofres públicos
e tecnologicamente superada, deve restringir-se o uso do telegra-
ma apenas àquelas situações que não seja possível o uso de correio
eletrônico ou fax e que a urgência justifique sua utilização e, tam-
bém em razão de seu custo elevado, esta forma de comunicação
deve pautar-se pela concisão (v. 1.4. Concisão e Clareza).
— Forma e Estrutura
Não há padrão rígido, devendo-se seguir a forma e a estrutura
dos formulários disponíveis nas agências dos Correios e em seu sítio
na Internet.
Fax
— Definição e Finalidade
O fax (forma abreviada já consagrada de fac-símile) é uma for-
ma de comunicação que está sendo menos usada devido ao desen-
volvimento da Internet. É utilizado para a transmissão de mensa-
gens urgentes e para o envio antecipado de documentos, de cujo
conhecimento há premência, quando não há condições de envio do
documento por meio eletrônico. Quando necessário o original, ele
segue posteriormente pela via e na forma de praxe. Se necessário
o arquivamento, deve-se fazê-lo com cópia xerox do fax e não com
o próprio fax, cujo papel, em certos modelos, se deteriora rapida-
mente.
26
— Forma e Estrutura
Os documentos enviados por fax mantêm a forma e a estrutura
que lhes são inerentes. É conveniente o envio, juntamente com o
documento principal, de folha de rosto, i. é., de pequeno formulário
com os dados de identificação da mensagem a ser enviada, confor-
me exemplo a seguir:
Correio Eletrônico
— Definição e finalidade
Correio eletrônico (“e-mail”), por seu baixo custo e celeridade,
transformou-se na principal forma de comunicação para transmis-
são de documentos.
— Forma e Estrutura
Um dos atrativos de comunicação por correio eletrônico é sua
flexibilidade. Assim, não interessa definir forma rígida para sua es-
trutura. Entretanto, deve-se evitar o uso de linguagem incompatí-
vel com uma comunicação oficial (v. 1.2 A Linguagem dos Atos e
Comunicações Oficiais). O campo assunto do formulário de correio
eletrônico mensagem deve ser preenchido de modo a facilitar a or-
ganização documental tanto do destinatário quanto do remetente.
Para os arquivos anexados à mensagem deve ser utilizado, prefe-
rencialmente, o formato Rich Text. A mensagem que encaminha al-
gum arquivo deve trazer informações mínimas sobre seu conteúdo.
Sempre que disponível, deve-se utilizar recurso de confirmação de
leitura. Caso não seja disponível, deve constar na mensagem o pe-
dido de confirmação de recebimento.
—Valor documental
Nos termos da legislação em vigor, para que a mensagem de
correio eletrônico tenha valor documental, i. é, para que possa ser
aceito como documento original, é necessário existir certificação di-
gital que ateste a identidade do remetente, na forma estabelecida
em lei.
EXERCÍCIOS
1. (FMPA – MG)
Assinale o item em que a palavra destacada está incorretamen-
te aplicada:
(A) Trouxeram-me um ramalhete de flores fragrantes.
(B) A justiça infligiu pena merecida aos desordeiros.
(C) Promoveram uma festa beneficiente para a creche.
(D) Devemos ser fieis aos cumprimentos do dever.
(E) A cessão de terras compete ao Estado.
2. (UEPB – 2010)
Um debate sobre a diversidade na escola reuniu alguns, dos
maiores nomes da educação mundial na atualidade.
Carlos Alberto Torres
1
O tema da diversidade tem a ver com o tema identidade. Por-
tanto, 2quando você discute diversidade, um tema que cabe muito
no 3pensamento pós-modernista, está discutindo o tema da 4diver-
sidade não só em ideias contrapostas, mas também em 5identida-
des que se mexem, que se juntam em uma só pessoa. E 6este é um
processo de aprendizagem. Uma segunda afirmação é 7que a diver-
sidade está relacionada com a questão da educação 8e do poder. Se
a diversidade fosse a simples descrição 9demográfica da realidade e
a realidade fosse uma boa articulação 10dessa descrição demográ-
fica em termos de constante articulação 11democrática, você não
 LÍNGUA PORTUGUESA
sentiria muito a presença do tema 12diversidade neste instante. Há
o termo diversidade porque há 13uma diversidade que implica o uso
e o abuso de poder, de uma 14perspectiva ética, religiosa, de raça,
de classe.
[…]
Rosa Maria Torres
15
O tema da diversidade, como tantos outros, hoje em dia, abre
16
muitas versões possíveis de projeto educativo e de projeto 17po-
lítico e social. É uma bandeira pela qual temos que reivindicar, 18e
pela qual temos reivindicado há muitos anos, a necessidade 19de
reconhecer que há distinções, grupos, valores distintos, e 20que a
escola deve adequar-se às necessidades de cada grupo. 21Porém, o
tema da diversidade também pode dar lugar a uma 22série de coisas
indesejadas.
[…]
Adaptado da Revista Pátio, Diversidade na educação: limites e possibi-
lidades. Ano V, nº 20, fev./abr. 2002, p. 29.
Do enunciado “O tema da diversidade tem a ver com o tema
identidade.” (ref. 1), pode-se inferir que
I – “Diversidade e identidade” fazem parte do mesmo campo
semântico, sendo a palavra “identidade” considerada um hiperôni-
mo, em relação à “diversidade”.
II – há uma relação de intercomplementariedade entre “diversi-
dade e identidade”, em função do efeito de sentido que se instaura
no paradigma argumentativo do enunciado.
III – a expressão “tem a ver” pode ser considerada de uso co-
loquial e indica nesse contexto um vínculo temático entre “diversi-
dade e identidade”.
Marque a alternativa abaixo que apresenta a(s) proposi-
ção(ões) verdadeira(s).
(A) I, apenas
(B) II e III
(C) III, apenas
(D) II, apenas
(E) I e II
3. (UNIFOR CE – 2006)
Dia desses, por alguns momentos, a cidade parou. As televi-
sões hipnotizaram os espectadores que assistiram, sem piscar, ao
resgate de uma mãe e de uma filha. Seu automóvel caíra em um
rio. Assisti ao evento em um local público. Ao acabar o noticiário, o
silêncio em volta do aparelho se desfez e as pessoas retomaram as
suas ocupações habituais. Os celulares recomeçaram a tocar. Per-
guntei-me: indiferença? Se tomarmos a definição ao pé da letra,
indiferença é sinônimo de desdém, de insensibilidade, de apatia e
de negligência. Mas podemos considerá-la também uma forma de
ceticismo e desinteresse, um “estado físico que não apresenta nada
de particular”; enfim, explica o Aurélio, uma atitude de neutralida-
de.
Conclusão? Impassíveis diante da emoção, imperturbáveis
diante da paixão, imunes à angústia, vamos hoje burilando nossa
indiferença. Não nos indignamos mais! À distância de tudo, segui-
mos surdos ao barulho do mundo lá fora. Dos movimentos de mas-
sa “quentes” (lembram-se do “Diretas Já”?) onde nos fundíamos na
igualdade, passamos aos gestos frios, nos quais indiferença e dis-
tância são fenômenos inseparáveis. Neles, apesar de iguais, somos
estrangeiros ao destino de nossos semelhantes. […]
(Mary Del Priore. Histórias do cotidiano. São Paulo: Contexto, 2001.
p.68)
27
Dentre todos os sinônimos apresentados no texto para o vo-
cábulo indiferença, o que melhor se aplica a ele, considerando-se
o contexto, é
(A) ceticismo.
(B) desdém.
(C) apatia.
(D) desinteresse.
(E) negligência.
4. (CASAN – 2015) Observe as sentenças.
I. Com medo do escuro, a criança ascendeu a luz.
II. É melhor deixares a vida fluir num ritmo tranquilo.
III. O tráfico nas grandes cidades torna-se cada dia mais difícil
para os carros e os pedestres.
Assinale a alternativa correta quanto ao uso adequado de ho-
mônimos e parônimos.
(A) I e III.
(B) II e III.
(C) II apenas.
(D) Todas incorretas.
5. (UFMS – 2009)
Leia o artigo abaixo, intitulado “Uma questão de tempo”, de
Miguel Sanches Neto, extraído da Revista Nova Escola Online, em
30/09/08. Em seguida, responda.
“Demorei para aprender ortografia. E essa aprendizagem con-
tou com a ajuda dos editores de texto, no computador. Quando eu
cometia uma infração, pequena ou grande, o programa grifava em
vermelho meu deslize. Fui assim me obrigando a escrever minima-
mente do jeito correto.
Mas de meu tempo de escola trago uma grande descoberta,
a do monstro ortográfico. O nome dele era Qüeqüi Güegüi. Sim,
esse animal existiu de fato. A professora de Português nos disse que
devíamos usar trema nas sílabas qüe, qüi, güe e güi quando o u é
pronunciado. Fiquei com essa expressão tão sonora quanto enig-
mática na cabeça.
Quando meditava sobre algum problema terrível – pois na pré-
-adolescência sempre temos problemas terríveis –, eu tentava me
libertar da coisa repetindo em voz alta: “Qüeqüi Güegüi”. Se numa
prova de Matemática eu não conseguia me lembrar de uma fórmu-
la, lá vinham as palavras mágicas.
Um desses problemas terríveis, uma namorada, ouvindo minha
evocação, quis saber o que era esse tal de Qüeqüi Güegüi.
– Você nunca ouviu falar nele? – perguntei.
– Ainda não fomos apresentados – ela disse.
– É o abominável monstro ortográfico – fiz uma falsa voz de
terror.
– E ele faz o quê?
– Atrapalha a gente na hora de escrever.
Ela riu e se desinteressou do assunto. Provavelmente não sabia
usar trema nem se lembrava da regrinha.
Aos poucos, eu me habituei a colocar as letras e os sinais no
lugar certo. Como essa aprendizagem foi demorada, não sei se con-
seguirei escrever de outra forma – agora que teremos novas regras.
Por isso, peço desde já que perdoem meus futuros erros, que servi-
rão ao menos para determinar minha idade.
– Esse aí é do tempo do trema.”
Assinale a alternativa correta.
(A) As expressões “monstro ortográfico” e “abominável mons-
tro ortográfico” mantêm uma relação hiperonímica entre si.
(B) Em “– Atrapalha a gente na hora de escrever”, conforme
a norma culta do português, a palavra “gente” pode ser substi-
tuída por “nós”.
 LÍNGUA PORTUGUESA
(C) A frase “Fui-me obrigando a escrever minimamente do
jeito correto”, o emprego do pronome oblíquo átono está
correto de acordo com a norma culta da língua portuguesa.
(D) De acordo com as explicações do autor, as palavras pregüi-
ça e tranqüilo não serão mais grafadas com o trema.
(E) A palavra “evocação” (3° parágrafo) pode ser substituída
no texto por “recordação”, mas haverá alteração de sentido.
(A) ligar duas orações que querem dizer exatamente a mesma
coisa.
(B) separar acontecimentos que se sucedem cronologicamen-
te.
(C) ligar duas observações contrárias acerca do mesmo assunto.
(D) apresentar uma alternativa para a primeira ideia expressa.
(E) introduzir uma conclusão após os argumentos apresentados.

6. (FMU) Leia as expressões destacadas na seguinte passagem:
“E comecei a sentir falta das pequenas brigas por causa do tempero
na salada – o meu jeito de querer bem.”
Tais expressões exercem, respectivamente, a função sintática
de:
(A) objeto indireto e aposto
(B) objeto indireto e predicativo do sujeito
(C) complemento nominal e adjunto adverbial de modo
(D) complemento nominal e aposto
(E) adjunto adnominal e adjunto adverbial de modo
12. (IBFC – 2013) Leia as sentenças:
É preciso que ela se encante por mim!
Chegou à conclusão de que saiu no prejuízo.
Assinale abaixo a alternativa que classifica, correta e respecti-
vamente, as orações subordinadas substantivas (O.S.S.) destacadas:
(A) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. objetiva indireta.
(B) O.S.S. subjetiva e O.S.S. completiva nominal
(C) O.S.S. subjetiva e O.S.S. objetiva indireta.
(D) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. completiva nominal.

7. (PUC-SP) Dê a função sintática do termo destacado em: “De- 13. (ADVISE-2013) Todos os enunciados abaixo correspondem
pressa esqueci o Quincas Borba”. a orações subordinadas substantivas, exceto:
(A) objeto direto (A) Espero sinceramente isto: que vocês não faltem mais.
(B) sujeito (B) Desejo que ela volte.
(C) agente da passiva (C) Gostaria de que todos me apoiassem.
(D) adjunto adverbial (D) Tenho medo de que esses assessores me traiam.
(E) aposto (E) Os jogadores que foram convocados apresentaram-se
ontem.
8. (MACK-SP) Aponte a alternativa que expressa a função sintá-
tica do termo destacado: “Parece enfermo, seu irmão”. 14. (PUC-SP) “Pode-se dizer que a tarefa é puramente formal.”
(A) Sujeito No texto acima temos uma oração destacada que é ________e
(B) Objeto direto um “se” que é . ________.
(C) Predicativo do sujeito (A) substantiva objetiva direta, partícula apassivadora
(D) Adjunto adverbial (B) substantiva predicativa, índice de indeterminação do sujeito
(E) Adjunto adnominal (C) relativa, pronome reflexivo
(D) substantiva subjetiva, partícula apassivadora
9. (OSEC-SP) “Ninguém parecia disposto ao trabalho naquela (E) adverbial consecutiva, índice de indeterminação do sujeito
manhã de segunda-feira”.
(A) Predicativo 15. (UEMG) “De repente chegou o dia dos meus setenta anos.
(B) Complemento nominal Fiquei entre surpresa e divertida, setenta, eu? Mas tudo parece
(C) Objeto indireto ter sido ontem! No século em que a maioria quer ter vinte anos
(D) Adjunto adverbial (trinta a gente ainda aguenta), eu estava fazendo setenta. Pior: du-
(E) Adjunto adnominal vidando disso, pois ainda escutava em mim as risadas da menina
que queria correr nas lajes do pátio quando chovia, que pescava
10. (MACK-SP) “Não se fazem motocicletas como antigamen- lambaris com o pai no laguinho, que chorava em filme do Gordo e
te”. O termo destacado funciona como: Magro, quando a mãe a levava à matinê. (Eu chorava alto com pena
(A) Objeto indireto dos dois, a mãe ficava furiosa.)
(B) Objeto direto A menina que levava castigo na escola porque ria fora de hora,
(C) Adjunto adnominal porque se distraía olhando o céu e nuvens pela janela em lugar de
(D) Vocativo prestar atenção, porque devagarinho empurrava o estojo de lápis
(E) Sujeito até a beira da mesa, e deixava cair com estrondo sabendo que os
meninos, mais que as meninas, se botariam de quatro catando lá-
11. (UFRJ) Esparadrapo pis, canetas, borracha – as tediosas regras de ordem e quietude se-
Há palavras que parecem exatamente o que querem dizer. “Es- riam rompidas mais uma vez.
paradrapo”, por exemplo. Quem quebrou a cara fica mesmo com Fazendo a toda hora perguntas loucas, ela aborrecia os pro-
cara de esparadrapo. No entanto, há outras, aliás de nobre sentido, fessores e divertia a turma: apenas porque não queria ser diferente,
que parecem estar insinuando outra coisa. Por exemplo, “incuná- queria ser amada, queria ser natural, não queria que soubessem que
bulo*”. ela, doze anos, além de histórias em quadrinhos e novelinhas açuca-
QUINTANA, Mário. Da preguiça como método de trabalho. Rio de radas, lia teatro grego – sem entender – e achava emocionante.
Janeiro, Globo. 1987. p. 83. (E até do futuro namorado, aos quinze anos, esconderia isso.)
*Incunábulo: [do lat. Incunabulu; berço]. Adj. 1- Diz-se do livro O meu aniversário: primeiro pensei numa grande celebração,
impresso até o ano de 1500./ S.m. 2 – Começo, origem. eu que sou avessa a badalações e gosto de grupos bem pequenos.
Mas pensei, setenta vale a pena! Afinal já é bastante tempo! Logo
A locução “No entanto” tem importante papel na estrutura do me dei conta de que hoje setenta é quase banal, muita gente com
texto. Sua função resume-se em: oitenta ainda está ativo e presente.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Decidi apenas reunir filhos e amigos mais chegados (tarefa difí-
cil, escolher), e deixar aquela festona para outra década.”
LUFT, 2014, p.104-105
Leia atentamente a oração destacada no período a seguir:
“(...) pois ainda escutava em mim as risadas da menina que
queria correr nas lajes do pátio (...)”
Assinale a alternativa em que a oração em negrito e sublinhada
apresenta a mesma classificação sintática da destacada acima.
(A) “A menina que levava castigo na escola porque ria fora de
hora (...)”
(B) “(...) e deixava cair com estrondo sabendo que os meninos,
mais que as meninas, se botariam de quatro catando lápis,
canetas, borracha (...)”
(C) “(...) não queria que soubessem que ela (...)”
(D) “Logo me dei conta de que hoje setenta é quase banal
(...)”
16. (FUNRIO – 2012) “Todos querem que nós
____________________.”
Apenas uma das alternativas completa coerente e adequada-
mente a frase acima. Assinale-a.
(A) desfilando pelas passarelas internacionais.
(B) desista da ação contra aquele salafrário.
(C) estejamos prontos em breve para o trabalho.
(D) recuperássemos a vaga de motorista da firma.
(E) tentamos aquele emprego novamente.
17. (ITA - 1997) Assinale a opção que completa corretamente
as lacunas do texto a seguir:
“Todas as amigas estavam _______________ ansiosas
_______________ ler os jornais, pois foram informadas de que as
críticas foram ______________ indulgentes ______________ ra-
paz, o qual, embora tivesse mais aptidão _______________ ciên-
cias exatas, demonstrava uma certa propensão _______________
arte.”
(A) meio - para - bastante - para com o - para - para a
(B) muito - em - bastante - com o - nas - em
(C) bastante - por - meias - ao - a - à
(D) meias - para - muito - pelo - em - por
(E) bem - por - meio - para o - pelas – na
18. (Mackenzie) Há uma concordância inaceitável de acordo
com a gramática:
I - Os brasileiros somos todos eternos sonhadores.
II - Muito obrigadas! – disseram as moças.
III - Sr. Deputado, V. Exa. Está enganada.
IV - A pobre senhora ficou meio confusa.
V - São muito estudiosos os alunos e as alunas deste curso.
(A) em I e II
(B) apenas em IV
(C) apenas em III
(D) em II, III e IV
(E) apenas em II
19. (CESCEM–SP) Já ___ anos, ___ neste local árvores e flores.
Hoje, só ___ ervas daninhas.
(A) fazem, havia, existe
(B) fazem, havia, existe
(C) fazem, haviam, existem
(D) faz, havia, existem
(E) faz, havia, existe
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20. (IBGE) Indique a opção correta, no que se refere à concor-
dância verbal, de acordo com a norma culta:
(A) Haviam muitos candidatos esperando a hora da prova.
(B) Choveu pedaços de granizo na serra gaúcha.
(C) Faz muitos anos que a equipe do IBGE não vem aqui.
(D) Bateu três horas quando o entrevistador chegou.
(E) Fui eu que abriu a porta para o agente do censo.
21. (FUVEST – 2001) A única frase que NÃO apresenta desvio
em relação à regência (nominal e verbal) recomendada pela norma
culta é:
(A) O governador insistia em afirmar que o assunto principal
seria “as grandes questões nacionais”, com o que discordavam
líderes pefelistas.
(B) Enquanto Cuba monopolizava as atenções de um clube,
do qual nem sequer pediu para integrar, a situação dos outros
países passou despercebida.
(C) Em busca da realização pessoal, profissionais escolhem a
dedo aonde trabalhar, priorizando à empresas com atuação
social.
(D) Uma família de sem-teto descobriu um sofá deixado por
um morador não muito consciente com a limpeza da cidade.
(E) O roteiro do filme oferece uma versão de como consegui-
mos um dia preferir a estrada à casa, a paixão e o sonho à
regra, a aventura à repetição.
22. (FUVEST) Assinale a alternativa que preenche corretamen-
te as lacunas correspondentes.
A arma ___ se feriu desapareceu.
Estas são as pessoas ___ lhe falei.
Aqui está a foto ___ me referi.
Encontrei um amigo de infância ___ nome não me lembrava.
Passamos por uma fazenda ___ se criam búfalos.
(A) que, de que, à que, cujo, que.
(B) com que, que, a que, cujo qual, onde.
(C) com que, das quais, a que, de cujo, onde.
(D) com a qual, de que, que, do qual, onde.
(E) que, cujas, as quais, do cujo, na cuja.
23. (FESP) Observe a regência verbal e assinale a opção falsa:
(A) Avisaram-no que chegaríamos logo.
(B) Informei-lhe a nota obtida.
(C) Os motoristas irresponsáveis, em geral, não obedecem aos
sinais de trânsito.
(D) Há bastante tempo que assistimos em São Paulo.
(E) Muita gordura não implica saúde.
24. (IBGE) Assinale a opção em que todos os adjetivos devem
ser seguidos pela mesma preposição:
(A) ávido / bom / inconsequente
(B) indigno / odioso / perito
(C) leal / limpo / oneroso
(D) orgulhoso / rico / sedento
(E) oposto / pálido / sábio
25. (TRE-MG) Observe a regência dos verbos das frases reescri-
tas nos itens a seguir:
I - Chamaremos os inimigos de hipócritas. Chamaremos aos ini-
migos de hipócritas;
II - Informei-lhe o meu desprezo por tudo. Informei-lhe do meu
desprezo por tudo;
III - O funcionário esqueceu o importante acontecimento. O
funcionário esqueceu-se do importante acontecimento.
 LÍNGUA PORTUGUESA
A frase reescrita está com a regência correta em:
(A) I apenas
(B) II apenas
(C) III apenas
(D) I e III apenas
(E) I, II e III
26. (INSTITUTO AOCP/2017 – EBSERH) Assinale a alternativa
em que todas as palavras estão adequadamente grafadas.
(A) Silhueta, entretenimento, autoestima.
(B) Rítimo, silueta, cérebro, entretenimento.
(C) Altoestima, entreterimento, memorização, silhueta.
(D) Célebro, ansiedade, auto-estima, ritmo.
(E) Memorização, anciedade, cérebro, ritmo.
27. (ALTERNATIVE CONCURSOS/2016 – CÂMARA DE BANDEI-
RANTES-SC) Algumas palavras são usadas no nosso cotidiano de
forma incorreta, ou seja, estão em desacordo com a norma culta
padrão. Todas as alternativas abaixo apresentam palavras escritas
erroneamente, exceto em:
(A) Na bandeija estavam as xícaras antigas da vovó.
(B) É um privilégio estar aqui hoje.
(C) Fiz a sombrancelha no salão novo da cidade.
(D) A criança estava com desinteria.
(E) O bebedoro da escola estava estragado.
28. (SEDUC/SP – 2018) Preencha as lacunas das frases abaixo
com “por que”, “porque”, “por quê” ou “porquê”. Depois, assinale a
alternativa que apresenta a ordem correta, de cima para baixo, de
classificação.
“____________ o céu é azul?”
“Meus pais chegaram atrasados, ____________ pegaram trân-
sito pelo caminho.”
“Gostaria muito de saber o ____________ de você ter faltado
ao nosso encontro.”
“A Alemanha é considerada uma das grandes potências mun-
diais. ____________?”
(A) Porque – porquê – por que – Por quê
(B) Porque – porquê – por que – Por quê
(C) Por que – porque – porquê – Por quê
(D) Porquê – porque – por quê – Por que
(E) Por que – porque – por quê – Porquê
29. (CEITEC – 2012) Os vocábulos Emergir e Imergir são parô-
nimos: empregar um pelo outro acarreta grave confusão no que
se quer expressar. Nas alternativas abaixo, só uma apresenta uma
frase em que se respeita o devido sentido dos vocábulos, selecio-
nando convenientemente o parônimo adequado à frase elaborada.
Assinale-a.
(A) A descoberta do plano de conquista era eminente.
(B) O infrator foi preso em flagrante.
(C) O candidato recebeu despensa das duas últimas provas.
(D) O metal delatou ao ser submetido à alta temperatura.
(E) Os culpados espiam suas culpas na prisão.
30. (FMU) Assinale a alternativa em que todas as palavras estão
grafadas corretamente.
(A) paralisar, pesquisar, ironizar, deslizar
(B) alteza, empreza, francesa, miudeza
(C) cuscus, chimpazé, encharcar, encher
(D) incenso, abcesso, obsessão, luxação
(E) chineza, marquês, garrucha, meretriz
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31. (VUNESP/2017 – TJ-SP) Assinale a alternativa em que todas
as palavras estão corretamente grafadas, considerando-se as regras
de acentuação da língua padrão.
(A) Remígio era homem de carater, o que surpreendeu D.
Firmina, que aceitou o matrimônio de sua filha.
(B) O consôlo de Fadinha foi ver que Remígio queria desposa-
-la apesar de sua beleza ter ido embora depois da doença.
(C) Com a saúde de Fadinha comprometida, Remígio não con-
seguia se recompôr e viver tranquilo.
(D) Com o triúnfo do bem sobre o mal, Fadinha se recuperou,
Remígio resolveu pedí-la em casamento.
(E) Fadinha não tinha mágoa por não ser mais tão bela; agora,
interessava-lhe viver no paraíso com Remígio.
32. (PUC-RJ) Aponte a opção em que as duas palavras são acen-
tuadas devido à mesma regra:
(A) saí – dói
(B) relógio – própria
(C) só – sóis
(D) dá – custará
(E) até – pé
33. (UEPG ADAPTADA) Sobre a acentuação gráfica das palavras
agradável, automóvel e possível, assinale o que for correto.
(A) Em razão de a letra L no final das palavras transferir a
tonicidade para a última sílaba, é necessário que se marque
graficamente a sílaba tônica das paroxítonas terminadas em
L, se isso não fosse feito, poderiam ser lidas como palavras
oxítonas.
(B) São acentuadas porque são proparoxítonas terminadas em
L.
(C) São acentuadas porque são oxítonas terminadas em L.
(D) São acentuadas porque terminam em ditongo fonético –
eu.
(E) São acentuadas porque são paroxítonas terminadas em L.
34. (IFAL – 2016 ADAPTADA) Quanto à acentuação das palavras,
assinale a afirmação verdadeira.
(A) A palavra “tendem” deveria ser acentuada graficamente,
como “também” e “porém”.
(B) As palavras “saíra”, “destruída” e “aí” acentuam-se pela
mesma razão.
(C) O nome “Luiz” deveria ser acentuado graficamente, pela
mesma razão que a palavra “país”.
(D) Os vocábulos “é”, “já” e “só” recebem acento por constitu-
írem monossílabos tônicos fechados.
(E) Acentuam-se “simpática”, “centímetros”, “simbólica” por-
que todas as paroxítonas são acentuadas.
35. (MACKENZIE) Indique a alternativa em que nenhuma pala-
vra é acentuada graficamente:
(A) lapis, canoa, abacaxi, jovens
(B) ruim, sozinho, aquele, traiu
(C) saudade, onix, grau, orquídea
(D) voo, legua, assim, tênis
(E) flores, açucar, album, virus
36. (IFAL - 2011)
Parágrafo do Editorial “Nossas crianças, hoje”.
“Oportunamente serão divulgados os resultados de tão impor-
tante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos na
pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento da infân-
 LÍNGUA PORTUGUESA
cia mais pobre. Nosso Estado e nossa região padece de índices vergonhosos no tocante à mortalidade infantil, à educação básica e tantos
outros indicadores terríveis.” (Gazeta de Alagoas, seção Opinião, 12.10.2010)
O primeiro período desse parágrafo está corretamente pontuado na alternativa:
(A) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos, sentimos
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”
(B) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos,
na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”
(C) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos, sentimos
na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”
(D) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos sentimos,
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento, da infância mais pobre.”
(E) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos, sentimos,
na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”

37. (F.E. BAURU) Assinale a alternativa em que há erro de pontuação:

(A) Era do conhecimento de todos a hora da prova, mas, alguns se atrasaram.
(B) A hora da prova era do conhecimento de todos; alguns se atrasaram, porém.
(C) Todos conhecem a hora da prova; não se atrasem, pois.
(D) Todos conhecem a hora da prova, portanto não se atrasem.
(E) N.D.A

38. (VUNESP – 2020) Assinale a alternativa correta quanto à pontuação.

(A) Colaboradores da Universidade Federal do Paraná afirmaram: “Os cristais de urato podem provocar graves danos nas articula-
ções.”.
(B) A prescrição de remédios e a adesão, ao tratamento, por parte dos pacientes são baixas.
(C) É uma inflamação, que desencadeia a crise de gota; diagnosticada a partir do reconhecimento de intensa dor, no local.
(D) A ausência de dor não pode ser motivo para a interrupção do tratamento conforme o editorial diz: – (é preciso que o doente
confie em seu médico).
(E) A qualidade de vida, do paciente, diminui pois a dor no local da inflamação é bastante intensa!

39. (ENEM – 2018)

Física com a boca

Por que nossa voz fica tremida ao falar na frente do ventilador?
Além de ventinho, o ventilador gera ondas sonoras. Quando você não tem mais o que fazer e fica falando na frente dele, as ondas da
voz se propagam na direção contrária às do ventilador. Davi Akkerman – presidente da Associação Brasileira para a Qualidade Acústica – diz
que isso causa o mismatch, nome bacana para o desencontro entre as ondas. “O vento também contribui para a distorção da voz, pelo fato
de ser uma vibração que influencia no som”, diz. Assim, o ruído do ventilador e a influência do vento na propagação das ondas contribuem
para distorcer sua bela voz.
Disponível em: http://super.abril.com.br. Acesso em: 30 jul. 2012 (adaptado).

Sinais de pontuação são símbolos gráficos usados para organizar a escrita e ajudar na compreensão da mensagem. No texto, o sentido
não é alterado em caso de substituição dos travessões por
(A) aspas, para colocar em destaque a informação seguinte
(B) vírgulas, para acrescentar uma caracterização de Davi Akkerman.
(C) reticências, para deixar subetendida a formação do especialista.
(D) dois-pontos, para acrescentar uma informação introduzida anteriormente.
(E) ponto e vírgula, para enumerar informações fundamentais para o desenvolvimento temático.

31
 LÍNGUA PORTUGUESA
40. (FCC – 2020)

A supressão da vírgula altera o sentido da seguinte frase:

(A) O segundo é o “capitalismo de Estado”, que confia ao governo a tarefa de estabelecer a direção da economia.
(B) milhões prosperaram, à medida que empresas abriam mercados.
(C) Por fim, executivos e investidores começaram a reconhecer que seu sucesso em longo prazo está intimamente ligado ao de seus
clientes.
(D) De início, um novo indicador de “criação de valor compartilhado” deveria incluir metas ecológicas.
(E) Na verdade, esse deveria ser seu propósito definitivo.

41. (CESGRANRIO - RJ) As palavras esquartejar, desculpa e irreconhecível foram formadas, respectivamente, pelos processos de:
(A) sufixação - prefixação – parassíntese
(B) sufixação - derivação regressiva – prefixação
(C) composição por aglutinação - prefixação – sufixação
(D) parassíntese - derivação regressiva – prefixação
(E) parassíntese - derivação imprópria - parassíntese

42. (UFSC) Aponte a alternativa cujas palavras são respectivamente formadas por justaposição, aglutinação e parassíntese:
(A) varapau - girassol - enfaixar
(B) pontapé - anoitecer - ajoelhar
(C) maldizer - petróleo - embora
(D) vaivém - pontiagudo - enfurece
(E) penugem - plenilúnio - despedaça

32
 LÍNGUA PORTUGUESA
43. (CESGRANRIO) Assinale a opção em que nem todas as pala-
vras são de um mesmo radical:
(A) noite, anoitecer, noitada
(B) luz, luzeiro, alumiar
(C) incrível, crente, crer
(D) festa, festeiro, festejar
(E) riqueza, ricaço, enriquecer
44. (FUVEST-SP) Foram formadas pelo mesmo processo as se-
guintes palavras:
(A) vendavais, naufrágios, polêmicas
(B) descompõem, desempregados, desejava
(C) estendendo, escritório, espírito
(D) quietação, sabonete, nadador
(E) religião, irmão, solidão
45. (FUVEST) Assinale a alternativa em que uma das palavras
não é formada por prefixação:
(A) readquirir, predestinado, propor
(B) irregular, amoral, demover
(C) remeter, conter, antegozar
(D) irrestrito, antípoda, prever
(E) dever, deter, antever
46. (UNIFESP - 2015) Leia o seguinte texto:
Você conseguiria ficar 99 dias sem o Facebook?
Uma organização não governamental holandesa está propondo
um desafio que muitos poderão considerar impossível: ficar 99 dias
sem dar nem uma “olhadinha” no Facebook. O objetivo é medir o
grau de felicidade dos usuários longe da rede social.
O projeto também é uma resposta aos experimentos psicológi-
cos realizados pelo próprio Facebook. A diferença neste caso é que
o teste é completamente voluntário. Ironicamente, para poder par-
ticipar, o usuário deve trocar a foto do perfil no Facebook e postar
um contador na rede social.
Os pesquisadores irão avaliar o grau de satisfação e felicidade
dos participantes no 33º dia, no 66º e no último dia da abstinência.
Os responsáveis apontam que os usuários do Facebook gastam
em média 17 minutos por dia na rede social. Em 99 dias sem acesso,
a soma média seria equivalente a mais de 28 horas, 2que poderiam
ser utilizadas em “atividades emocionalmente mais realizadoras”.
(http://codigofonte.uol.com.br. Adaptado.)
47. (UFMG-ADAPTADA) As expressões em negrito correspon-
dem a um adjetivo, exceto em:
(A) João Fanhoso anda amanhecendo sem entusiasmo.
(B) Demorava-se de propósito naquele complicado banho.
(C) Os bichos da terra fugiam em desabalada carreira.
(D) Noite fechada sobre aqueles ermos perdidos da caatinga
sem fim.
(E) E ainda me vem com essa conversa de homem da roça.
48. (UMESP) Na frase “As negociações estariam meio abertas
só depois de meio período de trabalho”, as palavras destacadas são,
respectivamente:
(A) adjetivo, adjetivo
(B) advérbio, advérbio
(C) advérbio, adjetivo
(D) numeral, adjetivo
(E) numeral, advérbio
49. (ITA-SP)
Beber é mal, mas é muito bom.
(FERNANDES, Millôr. Mais! Folha de S. Paulo, 5 ago. 2001, p. 28.)
A palavra “mal”, no caso específico da frase de Millôr, é:
(A) adjetivo
(B) substantivo
(C) pronome
(D) advérbio
(E) preposição
50. (PUC-SP) “É uma espécie... nova... completamente nova!
(Mas já) tem nome... Batizei-(a) logo... Vou-(lhe) mostrar...”. Sob o
ponto de vista morfológico, as palavras destacadas correspondem
pela ordem, a:
(A) conjunção, preposição, artigo, pronome
(B) advérbio, advérbio, pronome, pronome
(C) conjunção, interjeição, artigo, advérbio
(D) advérbio, advérbio, substantivo, pronome
(E) conjunção, advérbio, pronome, pronome
GABARITO

Após ler o texto acima, examine as passagens do primeiro pa- 1 C

rágrafo: “Uma organização não governamental holandesa está pro-
pondo um desafio” “O objetivo é medir o grau de felicidade dos 2 B
usuários longe da rede social.” 3 D
A utilização dos artigos destacados justifica-se em razão:
(A) da retomada de informações que podem ser facilmen- 4 C
te depreendidas pelo contexto, sendo ambas equivalentes 5 C
semanticamente.
6 A
(B) de informações conhecidas, nas duas ocorrências, sendo
possível a troca dos artigos nos enunciados, pois isso não 7 D
alteraria o sentido do texto. 8 C
(C) da generalização, no primeiro caso, com a introdução de
informação conhecida, e da especificação, no segundo, com 9 B
informação nova. 10 E
(D) da introdução de uma informação nova, no primeiro caso,
e da retomada de uma informação já conhecida, no segundo. 11 C
(E) de informações novas, nas duas ocorrências, motivo pelo 12 B
qual são introduzidas de forma mais generalizada
13 E
14 B

33
 LÍNGUA PORTUGUESA

15 A ANOTAÇÕES
16 C
17 A ______________________________________________________
18 C ______________________________________________________
19 D
______________________________________________________
20 C
21 E ______________________________________________________

22 C ______________________________________________________
23 A
______________________________________________________
24 D
______________________________________________________
25 E
26 A ______________________________________________________
27 B ______________________________________________________
28 C
______________________________________________________
29 B
30 A ______________________________________________________

31 E ______________________________________________________
32 B ______________________________________________________
33 E
______________________________________________________
34 B
35 B ______________________________________________________
36 E ______________________________________________________
37 A
______________________________________________________
38 A
39 B ______________________________________________________

40 A ______________________________________________________
41 D ______________________________________________________
42 D
______________________________________________________
43 B
44 D ______________________________________________________
45 E ______________________________________________________
46 D
_____________________________________________________
47 B
_____________________________________________________
48 B
49 B ______________________________________________________
50 E ______________________________________________________

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34
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
1. Ética E Moral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Ética, Princípios E Valores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Ética E Democracia: Exercício Da Cidadania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
4. Ética E Função Pública . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
5. Ética No Setor Público . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
6. Lei estadual nº 6.754/2006 (Código de Ética Funcional do Servidor Público do Estado de Alagoas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
ÉTICA E MORAL
São duas ciências de conhecimento que se diferenciam, no
entanto, tem muitas interligações entre elas.
A moral se baseia em regras que fornecem uma certa previsão so-
bre os atos humanos. A moral estabelece regras que devem ser assu-
midas pelo homem, como uma maneira de garantia do seu bem viver.
A moral garante uma identidade entre pessoas que podem até não se
conhecer, mas utilizam uma mesma refêrencia de Moral entre elas.
A Ética já é um estudo amplo do que é bem e do que é mal.
O objetivo da ética é buscar justificativas para o cumprimento das
regras propostas pela Moral. É diferente da Moral, pois não esta-
belece regras. A reflexão sobre os atos humanos é que caracteri-
zam o ser humano ético.
Ter Ética é fazer a coisa certa com base no motivo certo.
Ter Ética é ter um comportamento que os outros julgam
como correto.
A noção de Ética é, portanto, muito ampla e inclui vários prin-
cípios básicos e transversais que são:
1. O da Integridade – Devemos agir com base em princípios
e valores e não em função do que é mais fácil ou do que nos trás
mais benefícios
2. O da Confiança/Credibilidade – Devemos agir com coerên-
cia e consistência, quer na ação, quer na comunicação.
3. O da Responsabilidade – Devemos assumir a responsabili-
dade pelos nossos atos, o que implica, cumprir com todos os nos-
sos deveres profissionais.
4. O de Justiça – As nossas decisões devem ser suportadas,
transparentes e objetivas, tratando da mesma forma, aquilo que
é igual ou semelhante.
5. O da Lealdade – Devemos agir com o mesmo espírito de
lealdade profissional e de transparência, que esperamos dos ou-
tros.
6. O da Competência – Devemos apenas aceitar as funções
para as quais tenhamos os conhecimentos e a experiência que o
exercício dessas funções requer.
7. O da Independência – Devemos assegurar, no exercício de
funções de interesse público, que as nossas opiniões, não são in-
fluenciadas, por fatores alheios a esse interesse público.
Abaixo, alguns Desafios Éticos com que nos defrontamos dia-
riamente:
1. Se não é proibido/ilegal, pode ser feito – É óbvio que, exis-
tem escolhas, que embora, não estando especificamente referidas,
na lei ou nas normas, como proibidas, não devem ser tomadas.
2. Todos os outros fazem isso – Ao longo da história da hu-
manidade, o homem esforçou-se sempre, para legitimar o seu
comportamento, mesmo quando, utiliza técnicas eticamente re-
prováveis.
Nas organizações, é a ética no gerenciamento das informa-
ções que vem causando grandes preocupações, devido às conse-
quências que esse descuido pode gerar nas operações internas e
externas. Pelo Código de Ética do Administrador capítulo I, art. 1°,
inc. II, um dos deveres é: “manter sigilo sobre tudo o que souber
em função de sua atividade profissional”, ou seja, a manutenção
em segredo de toda e qualquer informação que tenha valor para
a organização é responsabilidade do profissional que teve acesso
à essa informação, podendo esse profissional que ferir esse sigilo
responder até mesmo criminalmente.
Uma pessoa é ética quando se orienta por princípios e con-
vicções.
1
ÉTICA, PRINCÍPIOS E VALORES
Princípios, Valores e Virtudes
Princípios são preceitos, leis ou pressupostos considerados
universais que definem as regras pela qual uma sociedade civiliza-
da deve se orientar.
Em qualquer lugar do mundo, princípios são incontestáveis,
pois, quando adotados não oferecem resistência alguma. Enten-
de-se que a adoção desses princípios está em consonância com o
pensamento da sociedade e vale tanto para a elaboração da cons-
tituição de um país quanto para acordos políticos entre as nações
ou estatutos de condomínio.
O princípios se aplicam em todas as esferas, pessoa, profissio-
nal e social, eis alguns exemplos: amor, felicidade, liberdade, paz
e plenitude são exemplos de princípios considerados universais.
Como cidadãos – pessoas e profissionais -, esses princípios
fazem parte da nossa existência e durante uma vida estaremos
lutando para torná-los inabaláveis. Temos direito a todos eles,
contudo, por razões diversas, eles não surgem de graça. A base
dos nossos princípios é construída no seio da família e, em muitos
casos, eles se perdem no meio do caminho.
De maneira geral, os princípios regem a nossa existência e
são comuns a todos os povos, culturas, eras e religiões, queiramos
ou não. Quem age diferente ou em desacordo com os princípios
universais acaba sendo punido pela sociedade e sofre todas as
consequências.
Valores são normas ou padrões sociais geralmente aceitos ou
mantidos por determinado indivíduo, classe ou sociedade, por-
tanto, em geral, dependem basicamente da cultura relacionada
com o ambiente onde estamos inseridos. É comum existir certa
confusão entre valores e princípios, todavia, os conceitos e as
aplicações são diferentes.
Diferente dos princípios, os valores são pessoais, subjetivos
e, acima de tudo, contestáveis. O que vale para você não vale ne-
cessariamente para os demais colegas de trabalho. Sua aplicação
pode ou não ser ética e depende muito do caráter ou da persona-
lidade da pessoa que os adota.
Na prática, é muito mais simples ater-se aos valores do que
aos princípios, pois este último exige muito de nós. Os valores
completamente equivocados da nossa sociedade – dinheiro, su-
cesso, luxo e riqueza – estão na ordem do dia, infelizmente. Todos
os dias somos convidados a negligenciar os princípios e adotar os
valores ditados pela sociedade.
Virtudes, segundo o Aurélio, são disposições constantes do
espírito, as quais, por um esforço da vontade, inclinam à prática
do bem. Aristóteles afirmava que há duas espécies de virtudes:
a intelectual e a moral. A primeira deve, em grande parte, sua
geração e crescimento ao ensino, e por isso requer experiência e
tempo; ao passo que a virtude moral é adquirida com o resultado
do hábito.
Segundo Aristóteles, nenhuma das virtudes morais surge em
nós por natureza, visto que nada que existe por natureza pode
ser alterado pela força do hábito, portanto, virtudes nada mais
são do que hábitos profundamente arraigados que se originam do
meio onde somos criados e condicionados através de exemplos e
comportamentos semelhantes.
Uma pessoa pode ter valores e não ter princípios. Hitler, por
exemplo, conhecia os princípios, mas preferiu ignorá-los e adotar
valores como a supremacia da raça ariana, a aniquilação da oposi-
ção e a dominação pela força.
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
No mundo corporativo não é diferente. Embora a convivên-
cia seja, por vezes, insuportável, deparamo-nos com profissionais
que atropelam os princípios, como se isso fosse algo natural, um
meio de sobrevivência, e adotam valores que nada tem a ver com
duas grandes necessidades corporativas: a convivência pacífica e
o espírito de equipe. Nesse caso, virtude é uma palavra que não
faz parte do seu vocabulário e, apesar da falta de escrúpulo, leva
tempo para destituí-los do poder.
Valores e virtudes baseados em princípios universais são ine-
gociáveis e, assim como a ética e a lealdade, ou você tem, ou não
tem. Entretanto, conceitos como liberdade, felicidade ou riqueza
não podem ser definidos com exatidão. Cada pessoa tem recorda-
ções, experiências, imagens internas e sentimentos que dão um
sentido especial e particular a esses conceitos.
O importante é que você não perca de vista esses conceitos
e tenha em mente que a sua contribuição, no universo pessoal
e profissional, depende da aplicação mais próxima possível do
senso de justiça. E a justiça é uma virtude tão difícil, e tão ne-
gligenciada, que a própria justiça sente dificuldades em aplicá-la,
portanto, lute pelos princípios que os valores e as virtudes fluirão
naturalmente.
ÉTICA E DEMOCRACIA: EXERCÍCIO DA CIDADANIA
Ética e democracia: exercício da cidadania
A ética é construída por uma sociedade com base nos valores
históricos e culturais. Do ponto de vista da Filosofia, a Ética é uma
ciência que estuda os valores e princípios morais de uma socieda-
de e seus grupos.
Cada sociedade e cada grupo possuem seus próprios códigos
de ética.
Cidadão é um indivíduo que tem consciência de seus direitos
e deveres e participa ativamente de todas as questões da socie-
dade.
É muito importante entender bem o que é cidadania. Trata-
-se de uma palavra usada todos os dias, com vários sentidos. Mas
hoje significa, em essência, o direito de viver decentemente.
Cidadania é o direito de ter uma ideia e poder expressá-la. É
poder votar em quem quiser sem constrangimento. É poder pro-
cessar um médico que age de negligencia. É devolver um produto
estragado e receber o dinheiro de volta. É o direito de ser negro,
índio, homossexual, mulher sem ser descriminado. De praticar
uma religião sem se perseguido.
Há detalhes que parecem insignificantes, mas revelam está-
gios de cidadania: respeitar o sinal vermelho no transito, não jo-
gar papel na rua, não destruir telefones públicos. Por trás desse
comportamento está o respeito ao outro.
No sentido etimológico da palavra, cidadão deriva da palavra
civita, que em latim significa cidade, e que tem seu correlato gre-
go na palavra politikos – aquele que habita na cidade.
Segundo o Dicionário Aurélio Buarque de Holanda Ferreira,
“cidadania é a qualidade ou estado do cidadão”, entende-se por
cidadão “o indivíduo no gozo dos direitos civis e políticos de um
estado, ou no desempenho de seus deveres para com este”.
Cidadania é a pertença passiva e ativa de indivíduos em um
estado - nação com certos direitos e obrigações universais em
um específico nível de igualdade (Janoski, 1998). No sentido ate-
niense do termo, cidadania é o direito da pessoa em participar
das decisões nos destinos da Cidade através da Ekklesia (reunião
dos chamados de dentro para fora) na Ágora (praça pública, onde
se agonizava para deliberar sobre decisões de comum acordo).
2
Dentro desta concepção surge a democracia grega, onde somen-
te 10% da população determinava os destinos de toda a Cidade
(eram excluídos os escravos, mulheres e artesãos).
Ser cidadão é respeitar e participar das decisões da socieda-
de para melhorar suas vidas e a de outras pessoas. Ser cidadão é
nunca se esquecer das pessoas que mais necessitam. A cidadania
deve ser divulgada através de instituições de ensino e meios de
comunicação para o bem estar e desenvolvimento da nação. A
cidadania consiste desde o gesto de não jogar papel na rua, não
pichar os muros, respeitar os sinais e placas, respeitar os mais
velhos (assim como todas às outras pessoas), não destruir telefo-
nes públicos, saber dizer obrigado, desculpe, por favor, e bom dia
quando necessário... até saber lidar com o abandono e a exclusão
das pessoas necessitadas, o direito das crianças carentes e outros
grandes problemas que enfrentamos em nosso mundo.
“A revolta é o último dos direitos a que deve um povo livre
buscar, para garantir os interesses coletivos: mas é também o
mais imperioso dos deveres impostos aos cidadãos.” (Juarez Tá-
vora - Militar e político brasileiro)
Cidadania é o exercício dos direitos e deveres civis, políticos e
sociais estabelecidos na constituição. Os direitos e deveres de um
cidadão devem andar sempre juntos, uma vez que ao cumprirmos
nossas obrigações permitimos que o outro exerça também seus
direitos. Exercer a cidadania é ter consciência de seus direitos e
obrigações e lutar para que sejam colocados em prática. Exercer a
cidadania é estar em pleno gozo das disposições constitucionais.
Preparar o cidadão para o exercício da cidadania é um dos objeti-
vos da educação de um país.
A Constituição da República Federativa do Brasil foi promul-
gada em 5 de outubro de 1988, pela Assembleia Nacional Consti-
tuinte, composta por 559 congressistas (deputados e senadores).
A Constituição consolidou a democracia, após os anos da ditadura
militar no Brasil.
A cidadania está relacionada com a participação social, por-
que remete para o envolvimento em atividades em associações
culturais (como escolas) e esportivas.
Deveres do cidadão
- Votar para escolher os governantes;
- Cumprir as leis;
- Educar e proteger seus semelhantes;
- Proteger a natureza;
- Proteger o patrimônio público e social do País.
Direitos do cidadão
- Direito à saúde, educação, moradia, trabalho, previdência
social, lazer, entre outros;
- O cidadão é livre para escrever e dizer o que pensa, mas
precisa assinar o que disse e escreveu;
- Todos são respeitados na sua fé, no seu pensamento e na
sua ação na cidade;
- O cidadão é livre para praticar qualquer trabalho, ofício ou
profissão, mas a lei pode pedir estudo e diploma para isso;
- Só o autor de uma obra tem o direito de usá-la, publicá-la e
tirar cópia, e esse direito passa para os seus herdeiros;
- Os bens de uma pessoa, quando ela morrer, passam para
seus herdeiros;
- Em tempo de paz, qualquer pessoa pode ir de uma cidade
para outra, ficar ou sair do país, obedecendo à lei feita para isso.
A ética é daquelas coisas que todo mundo sabe o que são,
mas que não são fáceis de explicar, quando alguém pergunta. Tra-
dicionalmente ela é entendida como um estudo ou uma reflexão,
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
científica ou filosófica, e eventualmente até teológica, sobre os
costumes ou sobre as ações humanas. Mas também chamamos de
ética a própria vida, quando conforme aos costumes considerados
corretos. A ética pode ser o estudo das ações ou dos costumes, e
pode ser a própria realização de um tipo de comportamento.
Enquanto uma reflexão científica, que tipo de ciência seria a
ética? Tratando de normas de comportamentos, deveria chamar-
-se uma ciência normativa. Tratando de costumes, pareceria uma
ciência descritiva. Ou seria uma ciência de tipo mais especulativo,
que tratasse, por exemplo, da questão fundamental da liberdade?
Que outra ciência estuda a liberdade humana, enquanto tal,
e em suas realizações práticas? Onde se situa o estudo que per-
gunta se existe a liberdade? E como ele deveria ser definida teori-
camente, a como deveria ser vivida, praticamente? Ora, ligado ao
problema da liberdade, aparece sempre o problema do bem e do
mal, e o problema da consciência moral e da lei, e vários outros
problemas deste tipo.
ÉTICA E FUNÇÃO PÚBLICA
E na Administração Pública, qual o papel da ética?
Uma vez que é através das atividades desenvolvidas pela Ad-
ministração Pública que o Estado alcança seus fins, seus agentes
públicos são os responsáveis pelas decisões governamentais e
pela execução dessas decisões.
Para que tais atividades não desvirtuem as finalidades esta-
tais a Administração Pública se submete às normas constitucio-
nais e às leis especiais. Todo esse aparato de normas objetiva a
um comportamento ético e moral por parte de todos os agentes
públicos que servem ao Estado.
Princípios constitucionais que balizam a atividade adminis-
trativa:
Devemos atentar para o fato de que a Administração deve
pautar seus atos pelos princípios elencados na Constituição Fede-
ral, em seu art. 37 que prevê: “A administração pública direta e in-
direta de qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios obedecerá aos princípios de legalidade,
impessoalidade, moralidade, publicidade e eficiência (...)”.
Quanto aos citados princípios constitucionais, o entendimen-
to do doutrinador pátrio Hely Lopes Meirelles é o seguinte:
“- Legalidade - A legalidade, como princípio da administração
(CF, art. 37, caput), significa que o administrador público está, em
toda a sua atividade funcional, sujeito aos mandamentos da lei
e às exigências do bem comum, e deles não se pode afastar ou
desviar, sob pena de praticar ato inválido e expor-se a responsa-
bilidade disciplinar, civil e criminal, conforme o caso. (...)
- Impessoalidade – O princípio da impessoalidade, (...), nada
mais é que o clássico princípio da finalidade, o qual impõe ao ad-
ministrador público que só pratique o ato para o seu fim legal. E
o fim legal é unicamente aquele que a norma de Direito indica
expressa ou virtualmente como objetivo do ato, de forma impes-
soal. Esse princípio também deve ser entendido para excluir a
promoção pessoal de autoridades ou servidores públicos sobre
suas realizações administrativas (...)
- Moralidade – A moralidade administrativa constitui, hoje
em dia, pressuposto de validade de todo ato da Administração
Pública (...). Não se trata – diz Hauriou, o sistematizador de tal
conceito – da moral comum, mas sim de uma moral jurídica, en-
tendida como “o conjunto de regras de conduta tiradas da disci-
plina interior da Administração” (...)
3
- Publicidade - Publicidade é a divulgação oficial do ato para
conhecimento público e início de seus efeitos externos. (...) O
princípio da publicidade dos atos e contratos administrativos,
além de assegurar seus efeitos externos, visa a propiciar seu co-
nhecimento e controle pelos interessados diretos e pelo povo em
geral, através dos meios constitucionais (...)
- Eficiência – O princípio da eficiência exige que a atividade
administrativa seja exercida com presteza, perfeição e rendimen-
to funcional. É o mais moderno princípio da função administra-
tiva, que já não se contenta em ser desempenhada apenas com
legalidade, exigindo resultados positivos para o serviço público e
satisfatório atendimento das necessidades da comunidade e de
seus membros. (...).”
Função pública é a competência, atribuição ou encargo para
o exercício de determinada função. Ressalta-se que essa função
não é livre, devendo, portanto, estar o seu exercício sujeito ao
interesse público, da coletividade ou da Administração. Segundo
Maria Sylvia Z. Di Pietro, função “é o conjunto de atribuições às
quais não corresponde um cargo ou emprego”.
No exercício das mais diversas funções públicas, os servido-
res, além das normatizações vigentes nos órgão e entidades públi-
cas que regulamentam e determinam a forma de agir dos agentes
públicos, devem respeitar os valores éticos e morais que a socie-
dade impõe para o convívio em grupo. A não observação desses
valores acarreta uma série de erros e problemas no atendimento
ao público e aos usuários do serviço, o que contribui de forma sig-
nificativa para uma imagem negativa do órgão e do serviço.
Um dos fundamentos que precisa ser compreendido é o de
que o padrão ético dos servidores públicos no exercício de sua
função pública advém de sua natureza, ou seja, do caráter público
e de sua relação com o público.
O servidor deve estar atento a esse padrão não apenas no
exercício de suas funções, mas 24 horas por dia durante toda a
sua vida. O caráter público do seu serviço deve se incorporar à
sua vida privada, a fim de que os valores morais e a boa-fé, am-
parados constitucionalmente como princípios básicos e essenciais
a uma vida equilibrada, se insiram e seja uma constante em seu
relacionamento com os colegas e com os usuários do serviço.
O Código de Ética Profissional do Servidor Público Civil do Po-
der Executivo Federal estabelece no primeiro capítulo valores que
vão muito além da legalidade.
II – O servidor público não poderá jamais desprezar o ele-
mento ético de sua conduta. Assim, não terá que decidir somente
entre o legal e o ilegal, o justo e o injusto, o conveniente e o incon-
veniente, o oportuno e o inoportuno, mas principalmente entre o
honesto e o desonesto, consoante as regras contidas no art. 37,
caput, e§ 4°, da Constituição Federal.
Cumprir as leis e ser ético em sua função pública. Se ele cum-
prir a lei e for antiético, será considerada uma conduta ilegal, ou
seja, para ser irrepreensível tem que ir além da legalidade.
Os princípios constitucionais devem ser observados para que
a função pública se integre de forma indissociável ao direito. Es-
ses princípios são:
– Legalidade – todo ato administrativo deve seguir fielmente
os meandros da lei.
– Impessoalidade – aqui é aplicado como sinônimo de igual-
dade: todos devem ser tratados de forma igualitária e respeitan-
do o que a lei prevê.
– Moralidade – respeito ao padrão moral para não compro-
meter os bons costumes da sociedade.
– Publicidade – refere-se à transparência de todo ato público,
salvo os casos previstos em lei.
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
– Eficiência – ser o mais eficiente possível na utilização dos
meios que são postos a sua disposição para a execução do seu
trabalho.
A GESTÃO PÚBLICA NA BUSCA DE UMA ATIVIDADE ADMI-
NISTRATIVA ÉTICA
Com a vigência da Carta Constitucional de 1988, a Adminis-
tração Pública em nosso país passou a buscar uma gestão mais
eficaz e moralmente comprometida com o bem comum, ou seja,
uma gestão ajustada aos princípios constitucionais insculpidos no
artigo 37 da Carta Magna.
Para isso a Administração Pública vem implementando po-
líticas públicas com enfoque em uma gestão mais austera, com
revisão de métodos e estruturas burocráticas de governabilidade.
Aliado a isto, temos presenciado uma nova gestão preocupa-
da com a preparação dos agentes públicos para uma prestação
de serviços eficientes que atendam ao interesse público, o que
engloba uma postura governamental com tomada de decisões po-
líticas responsáveis e práticas profissionais responsáveis por parte
de todo o funcionalismo público.
Neste sentido, Cristina Seijo Suárez e Noel Añez Tellería, em
artigo publicado pela URBE, descrevem os princípios da ética pú-
blica, que, conforme afirmam, devem ser positivos e capazes de
atrair ao serviço público, pessoas capazes de desempenhar uma
gestão voltada ao coletivo. São os seguintes os princípios apresen-
tados pelas autoras:
– Os processos seletivos para o ingresso na função pública
devem estar ancorados no princípio do mérito e da capacidade,
e não só o ingresso como carreira no âmbito da função pública;
– A formação continuada que se deve proporcionar aos fun-
cionários públicos deve ser dirigida, entre outras coisas, para
transmitir a ideia de que o trabalho a serviço do setor público
deve realizar-se com perfeição, sobretudo porque se trata de tra-
balho realizado em benefícios de “outros”;
– A chamada gestão de pessoal e as relações humanas na Ad-
ministração Pública devem estar presididas pelo bom propósito
e uma educação esmerada. O clima e o ambiente laboral devem
ser positivos e os funcionários devem se esforçar para viver no
cotidiano esse espírito de serviço para a coletividade que justifica
a própria existência da Administração Pública;
– A atitude de serviço e interesse visando ao coletivo deve ser
o elemento mais importante da cultura administrativa. A mentali-
dade e o talento se encontram na raiz de todas as considerações
sobre a ética pública e explicam por si mesmos, a importância do
trabalho administrativo;
– Constitui um importante valor deontológico potencializar
o orgulho são que provoca a identificação do funcionário com os
fins do organismo público no qual trabalha. Trata-se da lealdade
institucional, a qual constitui um elemento capital e uma obriga-
ção central para uma gestão pública que aspira à manutenção de
comportamentos éticos;
– A formação em ética deve ser um ingrediente imprescindí-
vel nos planos de formação dos funcionários públicos. Ademais se
devem buscar fórmulas educativas que tornem possível que esta
disciplina se incorpore nos programas docentes prévios ao aces-
so à função pública. Embora, deva estar presente na formação
contínua do funcionário. No ensino da ética pública deve-se ter
presente que os conhecimentos teóricos de nada servem se não
se interiorizam na práxis do servidor público;
– O comportamento ético deve levar o funcionário público
à busca das fórmulas mais eficientes e econômicas para levar a
cabo sua tarefa;
4
– A atuação pública deve estar guiada pelos princípios da
igualdade e não discriminação. Ademais a atuação de acordo com
o interesse público deve ser o “normal” sem que seja moral rece-
ber retribuições diferentes da oficial que se recebe no organismo
em que se trabalha;
– O funcionário deve atuar sempre como servidor público e
não deve transmitir informação privilegiada ou confidencial. O
funcionário como qualquer outro profissional, deve guardar o si-
gilo de ofício;
– O interesse coletivo no Estado social e democrático de Di-
reito existe para ofertar aos cidadãos um conjunto de condições
que torne possível seu aperfeiçoamento integral e lhes permita
um exercício efetivo de todos os seus direitos fundamentais. Para
tanto, os funcionários devem ser conscientes de sua função pro-
mocional dos poderes públicos e atuar em consequência disto.
(tradução livre).”
Por outro lado, a nova gestão pública procura colocar à dis-
posição do cidadão instrumentos eficientes para possibilitar uma
fiscalização dos serviços prestados e das decisões tomadas pelos
governantes. As ouvidorias instituídas nos Órgãos da Administra-
ção Pública direta e indireta, bem como junto aos Tribunais de
Contas e os sistemas de transparência pública que visam a prestar
informações aos cidadãos sobre a gestão pública são exemplos
desses instrumentos fiscalizatórios.
Tais instrumentos têm possibilitado aos Órgãos Públicos res-
ponsáveis pela fiscalização e tutela da ética na Administração
apresentar resultados positivos no desempenho de suas funções,
cobrando atitudes coadunadas com a moralidade pública por par-
te dos agentes públicos. Ressaltando-se que, no sistema de con-
trole atual, a sociedade tem acesso às informações acerca da má
gestão por parte de alguns agentes públicos ímprobos.
Entretanto, para que o sistema funcione de forma eficaz é
necessário despertar no cidadão uma consciência política alavan-
cada pelo conhecimento de seus direitos e a busca da ampla de-
mocracia.
Tal objetivo somente será possível através de uma profunda
mudança na educação, onde os princípios de democracia e as no-
ções de ética e de cidadania sejam despertados desde a infância,
antes mesmo de o cidadão estar apto a assumir qualquer função
pública ou atingir a plenitude de seus direitos políticos.
Pode-se dizer que a atual Administração Pública está desper-
tando para essa realidade, uma vez que tem investido fortemente
na preparação e aperfeiçoamento de seus agentes públicos para
que os mesmos atuem dentro de princípios éticos e condizentes
com o interesse social.
Além, dos investimentos em aprimoramento dos agentes pú-
blicos, a Administração Pública passou a instituir códigos de ética
para balizar a atuação de seus agentes. Dessa forma, a cobrança
de um comportamento condizente com a moralidade administra-
tiva é mais eficaz e facilitada.
Outra forma eficiente de moralizar a atividade administrativa
tem sido a aplicação da Lei de Improbidade Administrativa (Lei nº
8.429/92) e da Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar
nº 101/00) pelo Poder Judiciário, onde o agente público que des-
via sua atividade dos princípios constitucionais a que está obriga-
do responde pelos seus atos, possibilitando à sociedade resgatar
uma gestão sem vícios e voltada ao seu objetivo maior que é o
interesse social.
Assim sendo, pode-se dizer que a atual Administração Pú-
blica está caminhando no rumo de quebrar velhos paradigmas
consubstanciados em uma burocracia viciosa eivada de corrupção
e desvio de finalidade. Atualmente se está avançando para uma
gestão pública comprometida com a ética e a eficiência.
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Para isso, deve-se levar em conta os ensinamentos de Andrés
Sanz Mulas que em artigo publicado pela Escuela de Relaciones
Laborales da Espanha, descreve algumas tarefas importantes que
devem ser desenvolvidas para se possa atingir ética nas Adminis-
trações.
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessá-
rio realizar as seguintes tarefas, entre outras:
– Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
– Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
– Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses
valores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões
acertadamente em relação à meta eleita;
– Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em
que se está imerso;
– Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece
às pessoas.”
ÉTICA NO SETOR PÚBLICO
Dimensões da qualidade nos deveres dos servidores públicos
Os direitos e deveres dos servidores públicos estão descritos
na Lei 8.112, de 11 de dezembro de 1990.
Entre os deveres (art. 116), há dois que se encaixamno para-
digma do atendimentoe do relacionamento que tem como foco
principal o usuário.
São eles:
- “atender com presteza ao público em geral, prestando as
informações requeridas” e
- “tratar com urbanidade as pessoas”.
Presteza e urbanidade nem sempre são fáceis de avaliar, uma
vez que não têm o mesmo sentido para todas as pessoas, como
demonstram as situações descritas a seguir.
• Serviços realizados em dois dias úteis, por exemplo, podem
não corresponder às reais necessidades dos usuários quanto ao
prazo.
• Um atendimento cortês não significa oferecer ao usuário
aquilo que não se pode cumprir. Para minimizar as diferentes in-
terpretações para esses procedimentos, uma das opções é a utili-
zação do bom senso:
• Quanto à presteza, o estabelecimento de prazos para a en-
trega dos serviços tanto para os usuários internos quanto para os
externos pode ajudar a resolver algumas questões.
• Quanto à urbanidade, é conveniente que a organização in-
clua tal valor entre aqueles que devem ser potencializados nos
setores em que os profissionais que ali atuam ainda não se cons-
cientizaram sobre a importância desse dever.
Não é à toa que as organizações estão exigindo habilidades
intelectuais e comportamentais dos seus profissionais, além de
apurada determinação estratégica. Entre outros requisitos, essas
habilidades incluem:
- atualização constante;
- soluções inovadoras em resposta à velocidade das mudan-
ças;
- decisões criativas, diferenciadas e rápidas;
- flexibilidade para mudar hábitos de trabalho;
5
- liderança e aptidão para manter relações pessoais e profis-
sionais;
- habilidade para lidar com os usuários internos e externos.
Encerramos esse tópico com o trecho de um texto de Andrés
Sanz Mulas:
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessá-
rio realizar as seguintes tarefas, entre outras:
- Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
- Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
- Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses
valores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões
acertadamente em relação à meta eleita;
- Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em
que se está imerso;
- Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece
às pessoas.”
Quando falamos sobre ética pública, logo pensamos em cor-
rupção, extorsão, ineficiência, etc, mas na realidade o que deve-
mos ter como ponto de referência em relação ao serviço público,
ou na vida pública em geral, é que seja fixado um padrão a partir
do qual possamos, em seguida julgar a atuação dos servidores
públicos ou daqueles que estiverem envolvidos na vida pública,
entretanto não basta que haja padrão, tão somente, é necessário
que esse padrão seja ético, acima de tudo .
O fundamento que precisa ser compreendido é que os pa-
drões éticos dos servidores públicos advêm de sua própria natu-
reza, ou seja, de caráter público, e sua relação com o público. A
questão da ética pública está diretamente relacionada aos prin-
cípios fundamentais, sendo estes comparados ao que chamamos
no Direito, de “Norma Fundamental”, uma norma hipotética com
premissas ideológicas e que deve reger tudo mais o que estiver
relacionado ao comportamento do ser humano em seu meio so-
cial, aliás, podemos invocar a Constituição Federal. Esta ampara
os valores morais da boa conduta, a boa fé acima de tudo, como
princípios básicos e essenciais a uma vida equilibrada do cidadão
na sociedade, lembrando inclusive o tão citado, pelos gregos an-
tigos, “bem viver”.
Outro ponto bastante controverso é a questão da impessoa-
lidade. Ao contrário do que muitos pensam, o funcionalismo pú-
blico e seus servidores devem primar pela questão da “impessoa-
lidade”, deixando claro que o termo é sinônimo de “igualdade”,
esta sim é a questão chave e que eleva o serviço público a níveis
tão ineficazes, não se preza pela igualdade. No ordenamento jurí-
dico está claro e expresso, “todos são iguais perante a lei”.
E também a ideia de impessoalidade, supõe uma distinção
entre aquilo que é público e aquilo que é privada (no sentido do
interesse pessoal), que gera portanto o grande conflito entre os
interesses privados acima dos interesses públicos. Podemos veri-
ficar abertamente nos meios de comunicação, seja pelo rádio, te-
levisão, jornais e revistas, que este é um dos principais problemas
que cercam o setor público, afetando assim, a ética que deveria
estar acima de seus interesses.
Não podemos falar de ética, impessoalidade (sinônimo de
igualdade), sem falar de moralidade. Esta também é um dos prin-
cipais valores que define a conduta ética, não só dos servidores
públicos, mas de qualquer indivíduo. Invocando novamente o or-
denamento jurídico podemos identificar que a falta de respeito
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
ao padrão moral, implica, portanto, numa violação dos direitos do
cidadão, comprometendo inclusive, a existência dos valores dos
bons costumes em uma sociedade.
A falta de ética na Administração Publica encontra terreno
fértil para se reproduzir, pois o comportamento de autoridades
públicas está longe de se basearem em princípios éticos e isto
ocorre devido a falta de preparo dos funcionários, cultura equi-
vocada e especialmente, por falta de mecanismos de controle e
responsabilização adequada dos atos antiéticos.
A sociedade por sua vez, tem sua parcela de responsabilida-
de nesta situação, pois não se mobilizam para exercer os seus di-
reitos e impedir estes casos vergonhosos de abuso de poder por
parte do Pode Público.
Um dos motivos para esta falta de mobilização social se dá,
devido á falta de uma cultura cidadã, ou seja, a sociedade não
exerce sua cidadania. A cidadania Segundo Milton Santos “é como
uma lei”, isto é, ela existe, mas precisa ser descoberta, aprendida,
utilizada e reclamada e só evolui através de processos de luta.
Essa evolução surge quando o cidadão adquire esse status, ou
seja, quando passa a ter direitos sociais. A luta por esses direi-
tos garante um padrão de vida mais decente. O Estado, por sua
vez, tenta refrear os impulsos sociais e desrespeitar os indivíduos,
nessas situações a cidadania deve se valer contra ele, e imperar
através de cada pessoa. Porém Milton Santos questiona se “há
cidadão neste país”? Pois para ele desde o nascimento as pessoas
herdam de seus pais e ao longo da vida e também da sociedade,
conceitos morais que vão sendo contestados posteriormente com
a formação de ideias de cada um, porém a maioria das pessoas
não sabe se são ou não cidadãos.
A educação seria o mais forte instrumento na formação de
cidadão consciente para a construção de um futuro melhor.
No âmbito Administrativo, funcionários mal capacitados e
sem princípios éticos que convivem todos os dias com mandos e
desmandos, atos desonestos, corrupção e falta de ética tendem a
assimilar por este rol “cultural” de aproveitamento em beneficio
próprio.
LEI ESTADUAL Nº 6.754/2006 (CÓDIGO DE ÉTICA FUN-
CIONAL DO SERVIDOR PÚBLICO DO ESTADO DE ALA-
GOAS)
LEI N 6.754, DE 1º DE AGOSTO DE 2006.
INSTITUI O CÓDIGO DE ÉTICA FUNCIONAL DO SERVIDOR PÚBLI-
CO CIVIL DO ESTADO DE ALAGOAS.
O GOVERNADOR DO ESTADO DE ALAGOAS
Faço saber que o Poder Legislativo estadual decreta e eu san-
ciono a seguinte Lei:
CAPÍTULO I
SEÇÃO I
DAS REGRAS DEONTOLÓGICAS
Art. 1º Esta Lei institui o Código de Ética Funcional do Servidor
Público Civil do Estado de Alagoas.
Art. 2º O exercício de cargo efetivo ou em comissão, emprego
público ou função de confiança exige conduta compatível com os
preceitos deste Código e com os demais princípios da moral indivi-
dual, social e funcional, em especial com os seguintes:
I - a dignidade, o decoro, o zelo, a eficácia e a consciência dos
princípios morais são primados maiores que devem nortear o ser-
vidor público, seja no exercício de cargo, emprego ou função, ou
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fora dele, já que refletirá o exercício da vocação do próprio Poder
Estatal. Seus atos, comportamentos e atitudes serão direcionados
para a preservação da honra e da tradição dos serviços públicos es-
taduais;
II - o servidor público não poderá jamais desprezar o elemento
ético de sua conduta. Assim, não terá que decidir somente entre o
legal e o ilegal, o justo e o injusto, o conveniente e o inconveniente,
o oportuno e o inoportuno, mas principalmente entre o honesto e
o desonesto, consoante as regras contidas no artigo 37, caput, e §
4º, da Constituição Federal;
III - a moralidade da Administração Pública Estadual não se li-
mita à distinção entre o bem e o mal, devendo ser acrescida da idéia
de que o fim é sempre o bem comum. O equilíbrio entre a legali-
dade e a finalidade, na conduta do servidor público, é que poderá
consolidar a moralidade do ato administrativo;
IV - a remuneração do servidor público é custeada pelos tribu-
tos pagos direta ou indiretamente por todos, até por ele próprio, e
por isso se exige, como contrapartida, que a moralidade adminis-
trativa se integre no Direito, como elemento indissociável de sua
aplicação e de sua finalidade, erigindo-se, como conseqüência, em
fator de legalidade;
V - o trabalho desenvolvido pelo servidor público perante a
comunidade deve ser entendido como acréscimo ao seu próprio
bem-estar, já que, cidadão, integrante da sociedade, o êxito desse
trabalho pode ser considerado como seu maior patrimônio;
VI - a função pública integra-se na vida particular de cada ser-
vidor público. Assim, os fatos e atos verificados na conduta do dia-
-a-dia em sua vida privada poderão acrescer ou diminuir o seu bom
conceito na vida funcional;
VII - salvo os casos de investigações policiais ou interesse supe-
rior do Estado e da Administração Pública Estadual, a serem preser-
vados em processo previamente declarado sigiloso, nos termos da
Lei, a publicidade de qualquer ato administrativo constitui requisito
de eficácia e moralidade, ensejando sua omissão comprometimen-
to ético contra o bem comum, imputável a quem a negar;
VIII - toda pessoa tem direito à verdade. O servidor público não
pode omiti-la ou falseá-la, ainda que contrária aos interesses da
própria pessoa interessada ou da Administração Pública Estadual. O
Estado de Alagoas não pode crescer ou estabilizar-se sobre o poder
corruptivo do hábito do erro, da opressão, ou da mentira, que sem-
pre aniquila a dignidade humana;
IX - a cortesia, a boa vontade, o cuidado e o tempo dedicados
ao serviço público estadual caracterizam o esforço pela disciplina;
X - tratar mal uma pessoa que paga seus tributos direta ou indi-
retamente significa causar-lhe dano moral;
XI - causar dano a qualquer bem pertencente ao patrimônio
público, deteriorando-o, por descuido ou má vontade, não constitui
apenas uma ofensa ao equipamento e às instalações ou ao Estado
de Alagoas, mas a todos os homens de boa vontade que dedicaram
sua inteligência, seu tempo, suas esperanças e seus esforços para
construí-los;
XII - deixar o servidor público qualquer pessoa à espera de solu-
ção que compete ao setor em que exerça suas funções, permitindo
a formação de longas filas, ou qualquer outra espécie de atraso na
prestação do serviço, não caracteriza apenas atitude contra a ética
ou ato de desumanidade, mas principalmente dano moral aos usu-
ários dos serviços públicos estaduais;
XIII - o servidor público deve prestar toda a sua atenção às or-
dens legais de seus superiores, velando atentamente por seu cum-
primento, e, assim, evitando a conduta negligente. Os repetidos er-
ros, o descaso e o acúmulo de desvios tornam-se, às vezes, difíceis
de corrigir e caracterizam até mesmo imprudência no desempenho
da função pública;
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
XIV - toda ausência injustificada do servidor público de seu local
de trabalho é fator de desmoralização do serviço público estadual,
o que quase sempre conduz à desordem nas relações humanas; e
XV - o servidor público que trabalha em harmonia com a estru-
tura organizacional, respeitando seus colegas e cada concidadão,
colabora e de todos pode receber colaboração, pois sua atividade
pública é a grande oportunidade para o crescimento e o engrande-
cimento do Estado de Alagoas.
SEÇÃO II
DOS DEVERES FUNDAMENTAIS DO SERVIDOR PÚBLICO
Art. 3º Para fins de apuração do comprometimento ético, en-
tende-se por servidor público todo aquele que, por força de Lei,
contrato ou de qualquer ato jurídico, preste serviços de natureza
permanente, temporária ou excepcional, ainda que sem retribuição
financeira, desde que ligado direta ou indiretamente a qualquer ór-
gão ou entidade do Poder Estatal, como as autarquias, as fundações
públicas, as entidades paraestatais, as empresas públicas e as socie-
dades de economia mista, ou em qualquer setor onde prevaleça o
interesse do Estado de Alagoas.
Art. 4º São deveres fundamentais do servidor público:
I - desempenhar, a tempo, as atribuições do cargo efetivo ou
em comissão, emprego público ou função de confiança de que seja
titular;
II - exercer suas atribuições, com rapidez, perfeição e rendi-
mento, pondo fim ou procurando prioritariamente resolver situa-
ções procrastinatórias, principalmente diante de filas ou de qual-
quer outra espécie de atraso na prestação dos serviços pelo setor
em que exerça suas atribuições, com o fim de evitar dano moral ao
usuário;
III - ser probo, reto, leal e justo, demonstrando toda a integri-
dade do seu caráter, escolhendo sempre, quando estiver diante de
duas opções, a melhor e a mais vantajosa para o bem comum;
IV - jamais retardar qualquer prestação de contas, condição es-
sencial da gestão dos bens, direitos e serviços da coletividade a seu
cargo;
V - tratar cuidadosamente os usuários dos serviços públicos es-
taduais, aperfeiçoando o processo de comunicação e contato com
o público;
VI - ter consciência de que seu trabalho é regido por princípios
éticos que se materializam na adequada prestação dos serviços pú-
blicos estaduais;
VII - ser cortês, ter urbanidade, disponibilidade e atenção,
respeitando a capacidade e as limitações individuais de todos os
usuários dos serviços públicos estaduais, sem qualquer espécie de
preconceito ou distinção de raça, sexo, nacionalidade, cor, idade,
religião, cunho político e posição, abstendo-se, dessa forma, de
causar-lhes dano moral;
VIII - ter respeito à hierarquia, porém sem nenhum temor de
representar contra qualquer comprometimento indevido da estru-
tura em que se funda o Poder Estatal;
IX - resistir a todas as pressões de superiores hierárquicos, de
contratantes, interessados e outros que visem obter quaisquer fa-
vores, benesses ou vantagens indevidas em decorrência de ações
imorais, ilegais ou aéticas e denunciá-las;
X - zelar, no exercício do direito de greve, pelas exigências espe-
cíficas da defesa da vida e da segurança coletiva;
XI - ser assíduo e freqüente ao serviço, na certeza de que sua
ausência provoca danos ao trabalho ordenado, refletindo negativa-
mente em todo o sistema;
XII - comunicar imediatamente a seus superiores todo e qual-
quer ato ou fato contrário ao interesse público, exigindo as provi-
dências cabívis;
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XIII - manter limpo e em perfeita ordem o local de trabalho,
seguindo os métodos mais adequados à sua organização e distri-
buição;
XIV - participar dos movimentos e estudos que se relacionem
com a melhoria do exercício de suas funções, tendo por escopo a
realização do bem comum;
XV - apresentar-se ao trabalho com vestimentas adequadas ao
exercício da função;
XVI - manter-se atualizado com as instruções e normas de ser-
viço, bem como com a legislação pertinente ao órgão ou entidade
onde exerce suas funções;
XVII - cumprir, de acordo com as normas do serviço e as instru-
ções superiores, as tarefas de seu cargo, emprego ou função, tanto
quanto possível com critério, segurança e rapidez, mantendo sem-
pre em boa ordem;
XVIII - facilitar a fiscalização de todos os atos ou serviços por
quem de direito;
XIX - exercer, com estrita moderação, as prerrogativas funcio-
nais que lhe sejam atribuídas, abstendo-se de fazê-lo contrariamen-
te aos legítimos interesses dos usuários dos serviços públicos esta-
duais e dos jurisdicionados administrativos;
XX - abster-se, de forma absoluta, de exercer sua função, poder
ou autoridade com finalidade estranha ao interesse público, mes-
mo que observando as formalidades legais e não cometendo qual-
quer violação expressa à Lei; e
XXI - divulgar e informar a todos os integrantes da sua classe
sobre a existência deste Código de Ética Funcional, estimulando o
seu integral cumprimento.
SEÇÃO III
DAS VEDAÇÕES AO SERVIDOR PÚBLICO
Art. 5º É vedado ao servidor público:
I - o uso do cargo, emprego ou função, bem como facilidades,
amizades, tempo, posição e influências, para obter qualquer favo-
recimento, para si ou para outrem;
II - prejudicar deliberadamente a reputação de outros servido-
res públicos ou de cidadãos que deles dependam;
III - ser, em função de seu espírito de solidariedade, conivente
com erro ou infração a este Código de Ética ou ao Código de Ética
de sua profissão;
IV - usar de artifícios para procrastinar o exercício regular de
direito por qualquer pessoa, causando-lhe dano moral ou material;
V - deixar de utilizar os avanços técnicos e científicos ao seu
alcance ou do seu conhecimento para atendimento do seu mister;
VI - permitir que perseguições, simpatias, antipatias, caprichos,
paixões ou interesses de ordem pessoal interfiram no trato com o
público ou com colegas hierarquicamente superiores ou inferiores;
VII - pleitear, solicitar, provocar, sugerir ou receber qualquer
tipo de ajuda financeira, gratificação, prêmio, comissão, doação ou
vantagem de qualquer espécie, para si, familiares ou qualquer pes-
soa, para o cumprimento da sua missão ou para influenciar outro
servidor público para o mesmo fim;
VIII - alterar ou deturpar o teor de documentos que deva enca-
minhar para providências;
IX - iludir ou tentar iludir qualquer pessoa que necessite do
atendimento em serviços públicos estaduais;
X - desviar servidor público para atendimento a interesse par-
ticular;
XI - retirar da repartição pública, sem estar legalmente autori-
zado, qualquer documento, livro ou bem pertencente ao patrimô-
nio público estadual;
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
XII - fazer uso de informações privilegiadas obtidas no âmbito
de seu serviço, em benefício próprio, de parentes, de amigos ou de
terceiros;
XIII - apresentar-se embriagado no serviço ou fora dele;
XIV - dar o seu concurso a qualquer instituição que atente con-
tra a moral, a honestidade ou a dignidade da pessoa humana; e
XV - exercer atividade profissional aética ou ligar o seu nome a
empreendimentos de cunho duvidoso.
CAPÍTULO II
DAS COMISSÕES DE ÉTICA
Art. 6º Em todos os órgãos e entidades do Poder Executivo, de-
verá ser criada, através de Portaria do respectivo Secretário de Esta-
do ou do dirigente máximo da entidade ou Poder, uma Comissão de
Ética, integrada por 3 (três) servidores públicos efetivos e respecti-
vos suplentes, encarregada de orientar e aconselhar sobre a ética
funcional do servidor público, no tratamento com as pessoas e com
o patrimônio público estadual, competindo-lhe conhecer concreta-
mente de atos susceptíveis de advertência ou censura ética.
Parágrafo único. A Portaria a que se refere o caput deverá ser
publicada no Diário Oficial do Estado de Alagoas, com a indicação
dos nomes dos membros titulares e dos respectivos suplentes.
Art. 7º À Comissão de Ética incumbe fornecer, aos organismos
encarregados da execução do quadro de carreira, os registros sobre
a conduta ética dos servidores públicos, para o efeito de instruir
e fundamentar promoções e para todos os demais procedimentos
próprios da carreira do servidor público.
Art. 8º O processo de apuração de prática de ato em desrespei-
to ao preceituado neste Código será instaurado pela Comissão de
Ética, de ofício ou em razão de denúncia fundamentada formulada
por autoridade, servidor público, qualquer cidadão que se identifi-
que ou quaisquer entidades associativas regularmente constituídas.
§ 1º O servidor público será oficiado para manifestar-se no pra-
zo de 5 (cinco) dias.
§ 2º Os interessados, bem como a Comissão de Ética, de ofício,
poderão produzir provas documental e testemunhal.
§ 3º A Comissão de Ética poderá promover as diligências que
considerar necessárias.
§ 4º Concluídas as diligências mencionadas no parágrafo ante-
rior, a Comissão de Ética oficiará o servidor público para nova mani-
festação, no prazo de 3 (três) dias.
§ 5º Se a Comissão de Ética concluir que o servidor público pra-
ticou ato em desrespeito ao preceituado neste Código, adotará uma
das cominações previstas no artigo posterior, com comunicação da
decisão ao faltoso e ao seu superior hierárquico.
Art. 9º A violação das normas estipuladas neste Código acarre-
tará as seguintes cominações:
I - advertência, aplicável aos servidores públicos no exercício
do cargo efetivo ou em comissão, emprego público ou função de
confiança; e
II - censura ética, aplicável aos servidores públicos que já tive-
rem deixado o cargo efetivo ou em comissão, emprego público ou
função de confiança.
Parágrafo único. A cominação aplicada será transcrita na ficha
funcional do faltoso, por um período de 5 (cinco) anos, para todos
os efeitos legais, em especial para o disposto no art. 6º deste Có-
digo.
Art. 10. Sempre que a conduta do servidor público ou sua rein-
cidência ensejar a imposição de penalidade, deverá a Comissão
de Ética encaminhar a sua decisão à autoridade competente para
instaurar o processo administrativo disciplinar, nos termos do Regi-
me Jurídico Único dos Servidores Públicos do Estado de Alagoas e,
cumulativamente, se for o caso, à entidade em que, por exercício
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profissional, o servidor público esteja inscrito, para as providências
disciplinares cabíveis. O retardamento dos procedimentos aqui
prescritos implicará comprometimento ético da própria Comissão,
cabendo à autoridade acima citada o seu conhecimento e provi-
dências.
Art. 11. As decisões da Comissão de Ética, na análise de qualquer
fato ou ato submetido à sua apreciação ou por ela levantado, serão
resumidas em ementa e, com a omissão dos nomes dos interessados,
divulgadas no próprio órgão ou entidade, bem como remetidas às
demais Comissões de Ética, criadas com o fito de formação da consci-
ência ética na prestação de serviços públicos estaduais.
Parágrafo único. Todo o expediente deverá ser remetido à Se-
cretaria Executiva de Administração, Recursos Humanos e Patrimô-
nio, por translado, em se tratando de servidor do Poder Executivo.
Art. 12. A Comissão de Ética não poderá se eximir de funda-
mentar o julgamento da falta ética do servidor publico ou do presta-
dor de serviços contratado, alegando a falta de previsão neste Códi-
go, cabendo-lhe recorrer à analogia, aos costumes e aos princípios
éticos e morais conhecidos em outras profissões.
Art. 13. Em cada órgão e entidade do Poder Executivo do Es-
tado de Alagoas, em que qualquer cidadão houver de tomar posse
ou ser investido em função pública, deverá ser prestado, perante
a respectiva Comissão de Ética, um compromisso solene de acata-
mento e observância das regras estabelecidas por este Código de
Ética Funcional e de todos os princípios éticos e morais estabeleci-
das pela tradição e pelos bons costumes.
Art. 14. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 15. Ficam Revogadas as disposições em contrário.
PALÁCIO REPÚBLICA DOS PALMARES, em Maceió, 1º de agosto
de 2006, 118º da República.
EXERCÍCIOS
1. Considerando os conceitos de direito e de moral, assinale a
opção correta à luz da filosofia do direito.
(A) Kant desenvolveu a teoria do mínimo ético, segundo a qual o
direito representa todo o conteúdo moral obrigatório para que
a sociedade possa sobreviver minimamente.
(B) Hans Kelsen formulou a teoria da bilateralidade atributiva,
asseverando que a moral não se distingue do direito, mas o com-
plementa por meio da bilateralidade ou intersubjetividade.
(C) Christian Thomasius propôs a distinção entre o direito e
a moral, sob a inspiração pufendorfiana, com base na ideia
de coação.
(D) Thomas Hobbes desenvolveu a teoria da atributividade,
segundo a qual direito e moral estão inter-relacionados, ten-
do ambos origem no direito natural.
(E) Max Scheler preconizava uma espécie de moral pura, con-
dição para a existência de um comportamento que, guiado
pelo direito e pela ética, não muda segundo as circunstâncias
2. Considerando as noções de ética e de moral, bem como
os princípios e valores que conduzem nossa sociedade, julgue os
itens seguintes.
I- Um indivíduo em situação de miséria que encontrar, caí-
da na rua, uma carteira e decidir utilizar o cartão de crédito nela
guardado para adquirir medicamentos ao seu filho terá agido de
acordo com as normas éticas, mas não com os princípios morais.
II- Os valores morais variam ao longo do tempo.
III- O campo da filosofia dedicado a estudar os valores e prin-
cípios que orientam a conduta dos seres humanos em sociedade
é denominado ética.
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Assinale a opção correta.
(A) Apenas os itens I e II estão certos.
(B) Apenas os itens I e III estão certos.
(C) Apenas os itens II e III estão certos.
(D)Todos os itens estão certos.
3. Acerca da ética, princípios e valores no serviço público, as-
sinale a alternativa correta.
“Note-se que a quase totalidade das sociedades ocidentais
tem a dignidade humana como princípio ético, muito embora seus
códigos morais (suas práticas habituais) sejam tão diferentes, por
que diferentes são os valores por elas eleitos, embora todos eles
tenham a dignidade humana como alicerce” (MULLER, 2018)
(A) Os valores possuem uma perspectiva ética, orientando o
ser humano a direcionar suas ações para o bem
(B) Os princípios são objetos da escolha moral; ou seja, a qua-
lidade de algo preferível ou estimável
(C) A probidade administrativa é escolha moral que deve ser
feita por todo servidor público
(D) A moralidade administrativa faz parte dos valores morais
que regem o comportamento dos servidores públicos, con-
duzindo seu comportamento profissional para o bem comum
4. Acerca de ética, princípios e valores no serviço público,
analise as afirmativas abaixo.
I. O princípio é um fundamento ético.
II. O valor é uma escolha moral.
III. Os princípios são por nós assimilados ao longo de nossa
vida, seja por nossas vivências, seja pelos ensinamentos que rece-
bemos. São objetos de escolha moral, a qual torna algo preferível
ou estimável.
Assinale a alternativa correta.
(A) Apenas as afirmativas I e II estão corretas
(B) Apenas a afirmativa III está correta
(C) As afirmativas I, II e III estão corretas
(D) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
5. Sobre a ética, democracia e exercício da cidadania, analise
as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Exercício da cidadania é o gozo de direitos e desempenho
de deveres pelo cidadão.
( ) A democracia constitui forma de governo pautada pelo res-
peito à singularidade, pela defesa da transparência e pela garantia
da perpetuação do exercício do poder.
( ) O exercício da cidadania deve pautar-se por contornos éti-
cos, de modo que o exercício da cidadania deve materializar-se na
escolha da melhor conduta, tendo em vista o bem comum, resul-
tando em uma ação moral como expressão do bem.
( ) Democracia é o regime político em que a soberania é exer-
cida pelo povo.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) V, V, F, V
(B) V, V, V, F
(C) F, F, V, F
(D) V, F, V, V
9
6. Com relação à ética, à democracia e ao exercício da cidada-
nia, assinale a alternativa correta.
(A) O exercício da cidadania, como uso de direitos e desempe-
nho de deveres, deve pautar-se por contornos éticos.
(B) O exercício da cidadania tem em vista o bem individual,
sem observar a conduta coletiva.
(C) A cidadania é exercida no campo individual.
(D) As atribuições cívico-políticas do cidadão independem da
forma de governo adotada pelo Estado.
(E) A democracia, a transparência e a divergência de ideias
não podem estar associadas.
7. Acerca da ética e função pública, assinale a alternativa in-
correta.
(A) É dever do servidor atender com presteza ao público em
geral, prestando as informações requeridas, ressalvadas as
protegidas por sigilo
(B) É dever do servidor exercer com zelo e dedicação as atri-
buições do cargo
(C) É dever do servidor participar de gerência ou administra-
ção de sociedade privada, personificada ou não personificada
(D) É dever do servidor cumprir as ordens superiores, exceto
quando manifestamente ilegais
8. Acerca da ética e função pública, assinale a alternativa in-
correta.
(A) É dever do servidor público exercer com zelo e dedicação
as atribuições do cargo
(B) É dever do servidor levar as irregularidades de que tiver
ciência em razão do cargo ao conhecimento da autoridade su-
perior ou, quando houver suspeita de envolvimento desta, ao
conhecimento de outra autoridade competente para apuração
(C) O descumprimento dos deveres funcionais do servidor,
descritos no art. 116 da Lei 8.112/1990, ensejará a aplicação
da pena de advertência (art. 129), sendo que a reincidência
implicará na pena de suspensão (art. 130)
(D) É direito do servidor promover manifestação de apreço ou
desapreço no recinto da repartição
9. Quanto à ética no Setor Público, assinale a alternativa correta.
(A) É desnecessário estabelecer um padrão de comportamen-
to a ser observado pelos servidores, uma vez que o agir ético
deve se basear nas decisões e nos conceitos individuais dos
servidores públicos.
(B) A promoção da ética no serviço público prescinde da atua-
ção permanente de Conselhos ou Comissões de Ética.
(C) A ética, por tratar-se de elemento subjetivo, torna desne-
cessário fornecer aos servidores públicos diretrizes que afir-
mem o que deve e o que não deve ser feito.
(D) A gestão de ética no serviço público deve abordar o exer-
cício das seguintes funções: normalização; educação; monito-
ramento; e aplicação de sistemas de consequências em caso
de atividades antiéticas.
(E)Todo servidor deve ter estabelecido o conceito do que é
ético ou antiético, motivo que leva a instituição de códigos de
ética de servidores públicos a ser desnecessária.
 ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
10. Sobre a ética no setor público, assinale a alternativa cor- ______________________________________________________
reta.
(A) Princípio da diligência se refere a agir com zelo e escrúpu- ______________________________________________________
lo em todas funções
______________________________________________________
(B) O princípio da conduta ilibada é o de agir da melhor ma-
neira esperada em sua profissão e fora dela, com técnica, jus- ______________________________________________________
tiça e discrição
(C) O princípio da correção profissional diz respeito a não acu- ______________________________________________________
mular funções incompatíveis
(D) O princípio da lealdade e da verdade orienta a guardar se- ______________________________________________________
gredo sobre as informações que acessa no exercício da profissão
______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

______________________________________________________
1 C
______________________________________________________
2 C
______________________________________________________
3 C
4 A ______________________________________________________
5 D ______________________________________________________
6 A
______________________________________________________
7 C
8 D ______________________________________________________

9 D ______________________________________________________
10 A ______________________________________________________

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ANOTAÇÕES ______________________________________________________

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 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
1. Constituição Do Estado De Alagoas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei Estadual Nº 5.247/1991 (Regime Jurídico Único Dos Servidores Públicos Civis Do Estado De Alagoas, Das Autarquias E Fundações
Públicas Estaduais) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
CONSTITUIÇÃO DO ESTADO DE ALAGOAS
CONSTITUIÇÃO DO ESTADO DE ALAGOAS
TÍTULO I
DOS PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
Art. 1º O Estado de Alagoas, constituído de Municípios autô-
nomos, é unidade político-administrativa da República Federativa
do Brasil.
Parágrafo único. Todo poder emana do povo, que o exerce
por meio de representantes eleitos ou diretamente, nos termos
da Constituição da República e desta Constituição.
Art. 2º É finalidade do Estado de Alagoas, guardadas as diretri-
zes estabelecidas na Constituição Federal, promover o bem-estar
social, calcado nos princípios de liberdade democrática, igualdade
jurídica, solidariedade e justiça, cumprindo-lhe, especificamente:
I – assegurar a dignidade da pessoa humana, mediante a
preservação dos direitos invioláveis a ela inerentes, de modo a
proporcionar idênticas oportunidades a todos os cidadãos, sem
distinção de sexo, orientação sexual, origem, raça, cor, credo ou
convicção política e filosófica e qualquer outra particularidade
ou condição discriminatória, objetivando a consecução do bem
comum; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 23/2001.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “I – assegurar a dignidade da pessoa hu-
mana, mediante a preservação dos direitos invioláveis a ela ine-
rentes;”
II – garantir a participação da comunidade na condução e no
controle da administração pública, nas condições e pelos meios
que a lei especificar;
III – contribuir para o desenvolvimento integral e harmônico
da comunidade, de modo a remover as desigualdades regionais
e sociais;
IV – dar proteção aos valores e ao patrimônio cultural, pre-
servando os bens de natureza material e imaterial referenciados à
identidade e à memória dos diferentes grupos da sociedade;
V – promover e estimular, com a colaboração da sociedade,
amplas oportunidades de educação, visando ao pleno desenvol-
vimento da pessoa humana, ao seu preparo para o exercício da
cidadania e a sua qualificação para o trabalho;
VI – estimular os desportos, em suas modalidades formais e
informais, bem assim o lazer como forma de promoção social;
VII – desenvolver ações permanentes de amparo à infâcia, à
maternidade, aos idosos e aos portadores de deficiências, bem
como oferecer assistência aos necessitados, contribuindo para a
erradicação do subemprego, da marginalização e da miséria;
VIII – proteger o meio ambiente, zelando pela perenização
dos processos ecológicos essenciais e pela conservação da diver-
sidade e da integridade das espécies;
IX – executar ações que visem à redução dos riscos à doença,
favorecendo o acesso igualitário e universal aos serviços destina-
dos à promoção, à proteção e à recuperação da saúde, bem assim
o desembaraçado exercício dos direitos relativos à assistência so-
cial;
X – velar pela preservação da ordem econômica, fundada na
valorização do trabalho humano e na livre iniciativa, objetivando a
consecução do desenvolvimento integral da comunidade;
XI – conceber e executar ações e programas voltados ao apro-
veitamento racional e adequado da terra, estimulando a planifica-
ção das atividades agrícolas, pecuárias, agroindustriais, pesquei-
ras e florestais;
1
XII – fomentar a pesquisa científica e tecnológica, tendo em
vista o bem-estar coletivo e o desenvolvimento das ciências;
XIII – contribui para a indissolubilidade da União Federal;
XIV – promover as condições necessárias para a fixação o ho-
mem no campo.
Art. 3º Rege-se o Estado de Alagoas pelas normas estabele-
cidas nesta Constituição e pelas leis que adotar, observados os
princípios prescritos na Constituição da República.
Parágrafo único. São símbolos do Estado de Alagoas a Ban-
deira, o Hino e o Brasão adotados à data da promulgação desta
Constituição, além de outros que a lei estabelecer.
TÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO ESTADO
CAPÍTULO I
DA ORGANIZAÇÃO POLÍTICO-ADMINISTRATIVA
Art. 4º A organização político-administrativa do Estado de
Alagoas compreende o Estado e os Municípios.
Parágrafo único. São poderes do Estado o Legislativo, o Exe-
cutivo e o Judiciário, independentes e harmônicos entre si.
SEÇÃO I
DO ESTADO
Art. 5º O território do Estado, constituído por Municípios, tem
os limites que lhe são assegurados pela tradição, por documentos
históricos, leis e julgados, não podendo ser alterados senão nos
casos previstos pela Constituição Federal.
Art. 6º O Estado de Alagoas tem Capital e sede do seu Gover-
no no Município de Maceió.
Parágrafo único. O Município de Marechal Deodoro será sede
do Governo Estadual, anualmente, no dia 15 de novembro. (Reda-
ção acrescentada pela Emenda Constitucional nº 38/2010.)
Art. 7º Exercerá o Estado, exclusiva, concorrente ou supleti-
vamente, as competências que lhe são reservadas pela Constitui-
ção da República, sem prejuízo de todas as demais que lhe não
sejam expressamente excluídas.
Art. 8º Incluem-se entre os bens do Estado:
I – as águas superficiais ou subterrâneas, fluentes, emergen-
tes e em depósito, ressalvadas, nestecaso, na forma da lei,asde-
correntes de obras da União;
II – as áreas, nas ilhas oceânicas e costeiras, que estiverem no
seu domínio, excluídas aquelas sob domínio da União, dos Muni-
cípios ou de terceiros;
III – as ilhas fluviais e lacustres não pertencentes à União;
IV – asterras devolutas não compreendidas entre as da União.
Parágrafo único. Os bens integrantes do patrimônio imobiliá-
rio do Estado não poderão ser objeto de alienação ou aforamento
senão em virtude de lei.
Art. 9º É vedado ao Estado de Alagoas e aos Municípios:
I – estabelecer cultos religiosos ou igrejas, subvencioná-los,
embaraçar-lhes o funcionamento ou manter com eles ou seus re-
presentantes relações de dependência ou aliança, ressalvada, na
forma da lei, a colaboração de interesse público;
II – recusar fé aos documentos públicos;
III – criar distinções entre brasileiros, em razão de credo, cor,
raça, sexo, condição social ou origem;
IV – estabelecer preferências entre si.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SEÇÃO II
DO MUNICÍPIO
SUBSEÇÃO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 10. O Município, ente político-administrativo autônomo,
reger-se-á pela Lei Orgânica que adotar, respeitados os princípios
estabelecidos pela Constituição da República e por esta Constituição.
Art. 11. A autonomia municipal será assegurada:
I – pelo poder de auto-organizar-se mediante a decretação de
sua Lei Orgânica;
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “auto-orga-
nizar-se” ser lida como “se auto-organizar”.
II – pela eleição direta do Prefeito, do Vice-Prefeito e dos Ve-
readores;
III – pelo exercício de administração própria, no que concerne
ao seu peculiar interesse;
IV – pela instituição e pela arrecadação dos tributos de sua
competência;
V – pela organização dos serviços públicos locais.
Art. 12. Compete ao Município dispor sobre todas as matérias
pertinentes ao seu peculiar interesse e especialmente:
I – zelar pela guarda da Constituição, das leis e das institui-
ções democráticas e conservar o patrimônio público;
II – manter, com a cooperação técnica e financeira da União
e do Estado, programas de educação pré-escolar e de ensino fun-
damental, bem assim prestar serviços de atendimento à saúde da
população e de proteção às pessoas portadoras de deficiência;
III – promover, no que couber, adequado ordenamento terri-
torial, mediante planejamento e controle de uso, do parcelamen-
to e da ocupação do solo urbano;
IV – desenvolver ações de proteção ao patrimônio histórico-
cultural e ao meio ambiente, observadas as legislações e as ativi-
dades fiscalizadoras da União e do Estado;
V – fomentar a produção agropecuária e organizar o abaste-
cimento alimentar;
VI – promover programas de construção de moradias e de
melhoria das condições habitacionais e de saneamento básico;
VII – criar, organizar e suprimir distritos, guardada a legisla-
ção estadual pertinente;
VIII – organizar e prestar, diretamente ou sob o regime de
concessão ou de permissão, os serviços públicos de interesse lo-
cal, incluído o de transporte coletivo, que tem caráter essencial;
IX – instituir e arrecadar os tributos de sua competência;
X – aplicar suas rendas, observados os deveres de prestação
de contas e de publicação mensal de balancetes, respeitados os
prazos e as condições prescritas em lei;
XI – legislar sobre os assuntos de interesse local;
XII – suplementar, no que couber, as legislações federal e es-
tadual;
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto final.
Art.13. A criação, a incorporação, a fusão e o desmembra-
mento de Municípios far-se-ão por lei estadual, obedecidos os
requisitos estabelecidos em lei complementar estadual e depen-
derão de consulta prévia, mediante plebiscito, às populações
diretamente interessadas, preservada, em qualquer hipótese, a
continuidade e a unidade histórico-cultural do ambiente urbano.
2
Art. 14. A Lei Orgânica será votada em dois turnos, com in-
terstício mínimo de dez dias, e aprovada pela Câmara Municipal,
sendo obrigatória a guarda dos seguintes preceitos fundamentais:
I – realização do planejamento municipal com a participação
de entidades representativas da comunidade;
II – fixação das despesas com pessoal ativo e inativo, respeita-
dos os limites estabelecidos em lei complementar federal;
III – criação de cargos e empregos públicos, fixação e majo-
ração de vencimentos e salários, instituição ou reformulação de
estruturas de carreiras e ainda a concessão de vantagens pecuniá-
rias, condicionadas à existência de dotação orçamentária suficien-
te e de autorização específica na lei orçamentária, excluídas, no
último caso, as empresas públicas e as companhias de economia
mista;
IV – depósito das disponibilidades de caixa das Administra-
ções Direta, Indireta e Fundacional Pública em instituição finan-
ceira oficial, ressalvados os casos previstos em lei;
V – Aplicação, anualmente, de pelo menos vinte e cinco por
cento da receita resultante da arrecadação de impostos, com-
preendida a proveniente de transferências, na manutenção e no
desenvolvimento do ensino público;
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra que inicia o
inciso vir com a sua letra inicial minúscula.
VI – sujeição dos servidores públicos municipais a regime ju-
rídico único.
Art. 15. O Governo Municipal será exercido:
I – pela Câmara Municipal, com funções legislativas e de con-
trole administrativo;
II – Pelo Prefeito Municipal, com funções executivas.
NOTA: Houve um erro material. Deve a preposição que inicia
o inciso vir com a sua letra inicial minúscula.
Parágrafo único. Os órgãos do Governo Municipal exercerão
suas atribuições com plena independência entre si, bem assim em
relação aos Poderes e aos órgãos da União e do Estado.
Art. 16. Cada Município poderá instituir símbolos próprios re-
presentados pela bandeira, pelo hino e pelo brasão municipais.
SUBSEÇÃO II
DAS CÂMARAS MUNICIPAIS
Art. 17. A Câmara Municipal compõe-se de Vereadores, elei-
tos entre cidadãos maiores de dezoito anos e no exercício dos
direitos políticos, por voto direto e secreto, em cada Município.
Parágrafo único. O mandato de vereador será de quatro anos.
Art. 18. O número de Vereadores é proporcional à população
do Município, respeitados os seguintes limites:
a) mínimo de nove e máximo de vinte e um nos Municípios de
até um milhão de habitantes;
b) mínimo de trinta e três e máximo de quarenta e um nos
Municípios de mais de um milhão e menos de cinco milhões de
habitantes;
c) mínimo de quarenta e dois e máximo de cinquenta e cinco
nos Municípios de mais de cinco milhões de habitantes.
Art. 19. A remuneração dos Vereadores não poderá ser supe-
rior à retribuição que for fixada ao Prefeito Municipal, em espé-
cie, a qualquer título.
Parágrafo único. Fica vedada, às Câmaras Municipais, a con-
cessão de verba de representação aos membros da Mesa Direto-
ra.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 20. Os Vereadores são invioláveis por suas opiniões, pa-
lavras e votos, no exercício do mandato e na circunscrição do Mu-
nicípio.
Art. 21. Estendem-se, no que couber, aos Vereadores, as proi-
bições, as incompatibilidades e as condições de perda de manda-
to que são estabelecidas nesta Constituição para os Deputados
Estaduais.
Art. 22. As deliberações da Câmara Municipal, salvo expressa
disposição legal em contrário, serão tomadas por maioria de vo-
tos, presente a maioria de seus membros.
Art. 23. Compete à Câmara Municipal:
I – elaborar e aprovar seu próprio regimento interno;
II – dispor quanto à organização e ao provimento dos cargos
dos seus serviços;
III – autorizar o Prefeito Municipal a se ausentar do território
do Município, quando previsto afastamento por período superior
a quinze dias;
IV – julgar, anualmente, as contas prestadas pelo Prefeito
Municipal e apreciar os relatórios trimestrais pertinentes à execu-
ção dos planos de governo;
V – fiscalizar e controlar os atos da Administração Municipal,
inclusive dos órgãos descentralizados;
VI – fixar a remuneração dos Secretários Municipais, bem as-
sim, a cada legislatura, aquela do Prefeito Municipal, do Vice-Pre-
feito e dos Vereadores, para vigência no período subsequente;
VII – conhecer da renúncia do Prefeito e do Vice-Prefeito;
VIII – deliberar sobre os vetos apostos pelo Prefeito Munici-
pal;
IX – admitir acusações contra o Prefeito Municipal, na hipóte-
se de crimes de responsabilidade;
X – dispor, com a sanção do Poder Executivo, sobre as maté-
rias de competência do Município, especialmente:
a) tributos, arrecadação e distribuição de rendas;
b) orçamento, operações de crédito e dívida pública do Mu-
nicípio;
c) planos e programas municipais de desenvolvimento;
d) criação, extinção e declaração de desnecessidade de car-
gos e empregos;
e) transferência precária da sede da administração municipal;
f) fixação e majoração de vencimentos e salários de servido-
res públicos municipais;
g) autorização prévia para a alienação de bens imóveis inte-
grantes do patrimônio municipal;
h) autorização para a concessão de serviços públicos munici-
pais, bem como de direito de uso, remunerado ou não, de bens
públicos;
i) aprovação do plano diretor, obrigatório nas cidades com
mais de vinte mil habitantes. Art. 24. Na elaboração de suas leis,
os Municípios observarão, no que couber, as normas desta Cons-
tituição referentes ao processo legislativo.
Parágrafo único. A iniciativa popular de projetos de lei de in-
teresse específico de Município, de cidade ou de bairros, formali-
zar-se-á mediante manifestação de, pelo menos, cinco por cento
do eleitorado.
SUBSEÇÃO III
DO PREFEITO E DO VICE-PREFEITO
Art. 25. A Chefia do Poder Executivo é exercida pelo Prefeito
Municipal.
Art. 26. O Prefeito e o Vice-Prefeito serão eleitos simultanea-
mente com os Vereadores, mediante pleito direto, e exercerão
mandato de quatro anos.
3
Parágrafo único. A posse do Prefeito e do Vice-Prefeito ocor-
rerá sempre no dia 1º de janeiro do ano subsequente ao das elei-
ções municipais.
Art. 27. O Vice-Prefeito substituirá o Prefeito Municipal nos
casos de impedimento e o sucederá nos de renúncia ou morte.
Parágrafo único. A remuneração do Vice-Prefeito compreen-
derá representação correspondente à que percebe o Prefeito e
subsídio equivalente a dois terços daquele que for a este devido.
Art. 28. Ocorrendo vacância dos cargos de Prefeito e de Vi-
ce-Prefeito, far-se-á eleição nos noventa dias que se seguirem à
data em que se deu a última vaga, cabendo aos eleitos completar
o mandato interrompido.
§ 1º Impedidos o Prefeito e o Vice-Prefeito, serão sucessiva-
mente chamados ao exercício do cargo o Presidente e o Vice-Pre-
sidente da Câmara de Vereadores.
§ 2º Ocorrendo a dupla vacância nos últimos dois anos do
mandato, dar-se-á a eleição, pela Câmara Municipal, trinta dias
após a ocorrência da última vaga, na forma do que dispuser a Lei
Orgânica.
§ 3º Vagos os cargos de Prefeito e de Vice-Prefeito, coinci-
dentemente com todos os cargos de Vereador, Administrador
Municipal será nomeado pelo Governador do Estado, escolhido
dentre os integrantes de lista tríplice formada pela Assembleia
Legislativa, ao qual incumbirá administrar o Município, até que
seja dada posse ao novo Prefeito. (Redação acrescentada pela
Emenda Constitucional nº 7/1992.)
§ 4º Aplicar-se-á, ainda, a regra do parágrafo precedente, na
hipótese de que, ultimados os mandatos de Prefeito e Vice-Pre-
feito, não estejam eleitos os seus sucessores. (Redação acrescen-
tada pela Emenda Constitucional nº 8/1993.)
Art. 29. Compete privativamente ao Prefeito Municipal:
I – nomear e exonerar os Secretários Municipais;
II – exercer, com o auxílio dos Secretários Municipais, a dire-
ção superior da administração municipal;
III – iniciar o processo legislativo, na forma e nos casos previs-
tos nesta Constituição e na Lei Orgânica;
IV – sancionar, promulgar e fazer publicar as leis e expedir
decretos e regulamentos para a sua fiel execução;
V – vetar projetos de lei, total ou parcialmente;
VI – dispor sobre a organização e o funcionamento da admi-
nistração municipal, na forma da lei;
VII – remeter mensagem e plano de Governo à Câmara Mu-
nicipal, por ocasião da abertura da sessão legislativa, expondo a
situação do Município e solicitando as providências que reconhe-
cer necessárias;
VIII – conferir condecorações e distinções honoríficas;
IX – eniar à Câmara Municipal o plano plurianual de investi-
mentos e as propostas de orçamento, estes até cento e vinte dias
antes do início do exercício financeiro seguinte;
X – prestar, anualmente, à Câmara Municipal, dentro dos ses-
senta dias após a abertura de cada sessão legislativa, as contas
relativas ao exercício anterior;
XI – prover os cargos públicos, na forma da lei;
XII – apresentar, à Câmara Municipal, relatórios trimestrais
relativos ao desenvolvimento do plano de governo;
XIII – remeter à Câmara Municipal, até o dia vinte de cada
mês. o duodécimo da dotação orçamentária que lhe for reserva-
da.
NOTA: Houve dois erros materiais. Deve existir vírgula após
a expressão “cada mês”, bem como no final do inciso deve existir
ponto e vírgula.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
XIV – exercer outras atribuições previstas nesta Constituição
e na Lei Orgânica;
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto final.
Parágrafo único. O Prefeito Municipal poderá delegar as atri-
buições mencionadas nos incisos VI e XI aos Secretários Munici-
pais, que observarão os limites estabelecidos nos respectivos atos
de delegação.
Art. 30. A inobservância da regra do inciso XIV do artigo an-
terior implicará crime de responsabilidade do Prefeito Municipal.
SUBSEÇÃO IV
DA POLÍTICA URBANA
Art. 31. O Município, na concepção e no desempenho da polí-
tica local de desenvolvimento urbano, visará ao bem-estar social.
Art. 32. O plano diretor é o instrumento básico da política de
desenvolvimento urbano.
Art. 33. Lei Municipal específica, observado o que dispuser a
legislação federal, exigirá dos proprietários do solo urbano não
edificado, não utilizado ou subutilizado, que promovam o corres-
pondente e adequado aproveitamento, sob pena, sucessivamen-
te, de:
I – parcelamento urbano compulsório;
II – instituição de imposto, progressivo no tempo, sobre a
propriedade predial e territorial urbana;
III – expropriação por interesse social, necessidade ou utili-
dade pública.
SUBSEÇÃO V
DA FISCALIZAÇÃO FINANCEIRA E ORÇAMENTÁRIA
Art. 34. A fiscalização do Município será exercida mediante
controle interno e externo.
Art. 35. O controle interno será desenvolvido pelo Poder Exe-
cutivo Municipal, através de sistema instituído na forma da lei.
Art. 36. O controle externo incumbe à Câmara Municipal, com
o auxílio do Tribunal de Contas do Estado.
§ 1º O parecer prévio, expedido pelo Tribunal de Contas, so-
bre as Contas que o Prefeito anualmente prestar, apenas deixará
de prevalecer por decisão de dois terços dos membros da Câmara
Municipal.
§ 2º As contas do Município ficarão, durante sessenta dias,
anualmente, à disposição de qualquer contribuinte, para exame
e apreciação, que poderá questionar-lhes a legitimidade, nos ter-
mos da lei.
§ 3º É vedada a criação de Tribunais, Conselhos ou órgãos de
Contas Municipais.
SEÇÃO III
DA INTERVENÇÃO
Art. 37. O Estado não intervirá nos Municípios, exceto quan-
do:
I – deixar de ser paga, sem motivo de força maior, por dois
anos consecutivos, a dívida fundada;
II – não forem prestadas as contas devidas, na forma da lei;
III – não tiver sido aplicado o mínimo exigido da receita muni-
cipal na manutenção e no desenvolvimento do ensino;
IV – o Tribunal de Justiça der provimento a representação
4
para garantir a observância de princípios indicados nesta Consti-
tuição, ou para assegurar a execução de lei, de ordem ou de de-
cisão judicial.
Parágrafo único. No caso do inciso IV deste artigo, dispensada
a apreciação pela Assembleia Legislativa, o decreto limitar-se-á a
suspender a execução do ato impugnado, se essa medida bastar
ao restabelecimento da normalidade.
Art. 38. A decretação da intervenção dependerá de requisi-
ção:
I – da Câmara Municipal ou do Tribunal de Contas o Estado,
nos casos dos incisos I a III, do art. 37;
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula na
expressão “incisos I a III, do art. 37”
II – do Tribunal de Justiça, no caso do inciso IV, do art. 37.
Houve um erro material. Não deve existir a vírgula na expres-
são “inciso IV, do art.37”
Art. 39. O decreto de intervenção, obrigatoriamente, conterá:
I – a indicação das causas que motivaram a ação interventi-
va, bem como da hipótese constitucional que legitima a medida
concreta;
II – a fixação do prazo de duração da medida excepcional, que
em nenhum caso poderá ser superior a noventa dias;
III – determinação dos limites da ação interventiva, conside-
rada a natureza das irregularidades administrativas que justifica-
rem as providências, e a indicação dos órgãos da administração
municipal em que foram verificadas;
NOTA: Houve um erro material. Deve existir o artigo “a” antes
da palavra “determinação”.
IV – a nomeação do interventor, cuja permanência no desem-
penho da função fica condicionada a confirmação pela Assem-
bleia Legislativa Estadual;
V – a obrigatoriedade da apresentação, pelo interventor, de
relatórios mensais à Assembleia Legislativa, ao Governador do
Estado e ao Tribunal de Contas, nos quais exporá circunstancia-
damente todas as atividades desenvolvidas no mês anterior, sem
prejuízo do relatório final que deverá ser remetido aos órgãos de
que trata este inciso, até dez dias após o prazo de duração da
medida interventiva.
§ 1º Expedido o decreto que determinar a intervenção, será
ele remetido, dentro do prazo de vinte e quatro horas, a contar
da data de sua publicação, à Assembleia Legislativa Estadual, que,
após apreciá-lo, manterá ou suspenderá a medida excepcional.
§ 2º Na hipótese de não estar a Assembleia Legislativa fun-
cionando, far-se-á a convocação extraordinária no mesmo prazo
previsto no parágrafo anterior.
§ 3º O decreto do Poder Executivo que prorrogar a duração
da medida interventiva, será submetido à Assembleia Legislati-
va Estadual, observadas as mesmas condições, inadmissível, em
qualquer hipótese, a extrapolação do limite máximo estabelecido
no inciso II.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula an-
tes da palavra “será”.
Art. 40. Cessados os motivos da intervenção, as autoridades
afastadas de seus cargos a estes voltarão, salvo impedimento le-
gal.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SEÇÃO IV
DAS REGIÕES
Art. 41. O Estado poderá, mediante lei complementar, ins-
tituir regiões metropolitanas, aglomerações urbanas e microrre-
giões, constituídas de Municípios limítrofes, para integrarem a
organização, o planejamento e a execução de funções públicas de
interesse comum.
CAPÍTULO II
DA ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA
SEÇÃO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 42. A Administração Pública, estadual e municipal, ob-
servará os princípios fundamentais de prevalência do interesse
público, legalidade, impessoalidade, moralidade, economicidade,
publicidade, planejamento e continuidade, além de outros esta-
belecidos nesta Constituição.
Art. 43. A Administração Pública, estadual e municipal, orien-
tar-se-á pela desconcentração e pela descentralização, compreen-
dendo as administrações direta, indireta e fundacional pública.
§ 1º Integram a Administração Direta as unidades adminis-
trativas setoriais desconcentradas, na conformidade do que a lei
disciplinar.
§ 2º Compõem a Administração Indireta as autarquias, as so-
ciedades de economia mista e as empresas públicas.
§ 3º Constituem a Administração Fundacional Pública as fun-
dações instituídas e mantidas pelo Poder Público, destinadas à
execução de serviços estatais.
Art. 44. São diretrizes específicas de observância obrigatória
pela Administração Pública:
I – acessibilidades aos cargos, funções e empregos públicos
a todos os brasileiros que satisfaçam os requisitos estabelecidos
em lei;
II – publicidade dos atos, programas, obras, serviços e campa-
nhas dos órgãos públicos, através de divulgação de caráter edu-
cativo, informativo ou de orientação social, vedada a inclusão de
imagens, nomes e símbolos que caracterizem promoção pessoal
de autoridade ou de servidores públicos;
III – responsabilidade, pelas pessoas jurídicas de direito públi-
co, bem assim pelas de natureza privada prestadores de serviços
públicos, pelos danos que seus agentes, nesta qualidade, causa-
rem a terceiros, assegurado o direito de regresso contra o agente
direto, nos casos de culpa ou dolo;
IV – indispensabilidade de prévio processo de licitação pú-
blica para contratação de obras, serviços, compras e alienações,
ressalvados os casos específicos na legislação ordinária;
V – asseguramento aos ofertantes em licitações de iguais con-
dições de participação, mediante exclusivo estabelecimento de
exigências referentes às qualificações técnicas e econômicas in-
dispensáveis à garantia do cumprimento do contrato, bem como
de cláusulas que prescrevam obrigações do pagamento segundo
os efetivos termos da proposta, na forma da lei;
VI – exigibilidade de comprovação da efetiva e regular aplica-
ção dos dinheiros públicos na realização de despesas de qualquer
natureza;
VII – imprescindibilidade de lei para criação de cargos, fun-
ções e empregos públicos nas administrações direta, autárquica
e fundacional pública, bem como para a fixação dos respectivos
quantitativos e padrões remuneratórios;
5
VIII – garantia aos cidadãos, sempre que o requeiram, a in-
formações sobre o andamento dos processos em que sejam dire-
tamente interessados, bem como sobre as decisões nestes pro-
feridas;
IX – acesso de qualquer cidadão a todos os dados e infor-
mações relativas às licitações públicas, em todas as suas moda-
lidades, bem como às autorizações concernentes a contratações
diretas.
Parágrafo único. A licitação e a contratação de bens, servi-
ços e obras públicas, assim como os convênios deverão atender
ao disposto na legislação pertinente, ficando vedado o aumento
da despesa com pessoal, expedido nos cento e oitenta dias an-
teriores ao final do mandato do titular do respectivo Poder ou
órgão, a realização de operação de crédito por Antecipação de
Receita Orçamentária (ARO) e obrigação de despesa nos últimos
dois quadrimestres, que não possa ser cumprida integralmente
dentro do próprio mandato, ou que tenha parcelas a serem pagas
no exercício seguinte, sem que haja suficiente disponibilidade de
caixa para este efeito. (Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 36/2010.) REDAÇÃO ACRESCENTADA PELA EMENDA CONSTI-
TUCIONAL Nº 33/2007:
“Parágrafo único. A licitação e a contratação de bens, servi-
ços e obras públicas, assim como os convênios, são proibidos no
período de até duzentos e quarenta dias precedentes ao término
do mandato do Governador do Estado, se seus contratos ou con-
vênios ultrapassarem o período governamental, salvo situação de
comprovada urgência ou emergência, ou decorrentes de recursos
provenientes de financiamentos externos ou repasses da União
e que haja previsão orçamentária e disponibilidade financeira.”
Art. 45. Os órgãos da Administração Direta e Indireta Estadual
e Fundacional Pública Estadual, na execução de suas atividades
administrativas observarão rigorosamente os seguintes princí-
pios:
I – divulgação prévia, no órgão de imprensa oficial do Estado,
para conhecimento público, de todos os atos ou contratos que
celebrem, como condição essencial a que tenham validade;
II – publicação mensal de demonstrativo de todos os recursos
que, no mês anterior, tenham sido arrecadados pela Fazenda Es-
tadual ou por ela recebidos em razão de transferências do Gover-
no Federal ou ainda de contratos, convênios, ajustes e acordos;
III – prestação de contas ao Tribunal de Contas do Estado, de
todas as despesas realizadas pelos órgãos da Administração Pú-
blica, inclusive daquelas de qualquer natureza referentes à manu-
tenção do Palácio do Governador, compreendendo alimentação,
conservação e limpeza, diárias de viagens, passagens aéreas ou
terrestres e ajudas e contribuições;
IV – apresentação, à Assembleia Legislativa Estadual, até o
dia dez de cada mês, do demonstrativo de todas as despesas rea-
lizadas no mês anterior, com indicação dos recursos realizados;
NOTA: Inciso com pedido de suspensão liminar indeferido,
por maioria, na ADI nº 127-2-MC. Julgada pelo Pleno do STF em
20/11/1989. Publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardan-
do julgamento.
V – irrestrito impedimento, aos órgãos da Administração Di-
reta, Indireta e Fundacional Pública, da celebração de contrato
com pessoas jurídicas de que sejam sócios, administradores ou
gerentes, o Governador e o Vice-Governador do Estado, ou ainda
qualquer de seus parentes até o terceiro grau, em linha ascenden-
te, descente ou colateral.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “descente”
ser lida como “descendente”.
Parágrafo único. O impedimento de que trata o inciso V deste
artigo aplica-se ainda aos órgãos da Administração Direta, Indire-
ta, Autárquica e Fundacional Pública, em relação ao seus titulares
ou dirigentes e seus parentes até o terceiro grau, em linha ascen-
dente, descendente ou colateral.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “ao seus”
ser lida como “aos seus”.
SEÇÃO II
DOS SERVIDORES EM GERAL
Art. 46. São servidores públicos os ocupantes de cargos, fun-
ções e empregos permanentes ou temporários nas Administra-
ções Direta, Autárquica e Fundacional Pública, estadual e muni-
cipal.
Art. 47. São princípios genéricos aplicáveis aos servidores das
Administrações Direta, Autárquica e Fundacional Pública:
I – admissão, em cargos ou empregos permanentes, condi-
cionada a prévia habilitação em concurso público de provas ou de
provas e títulos, respeitada a ordem final de classificação, fixada
a validade das seleções em prazo correspondente a dois anos, e
permitida a prorrogação, uma única vez, por igual período;
II – preferencial exercício de cargos de provimento em comis-
são ou de funções de confiança por servidores ocupantes de car-
gos de carreira técnica ou profissional, nas condições e nos casos
previstos na lei;
III – reserva de percentual de cargos e empregos públicos
para preenchimento por pessoas portadoras de deficiência, res-
peitados os critérios de admissão que a lei estabelecer;
IV – exclusividade das contratações por tempo determinado
para o atendimento de necessidades temporárias de excepcional
interesse público, desde que suficientemente comprovada esta
pré-condição, respeitados os requisitos estipulados em lei;
V – revisão geral periódica da remuneração na atividade e dos
proventos dos servidores inativos, sem distinção entre civis e mi-
litares, na mesma proporção e na mesma data;
VI – extensibilidade aos servidores públicos inativos, civis e
militares, de vantagens ou benefícios concedidos aos servidores
públicos ativos, inclusive quando decorrente de reclassificações,
reestruturações, transformações ou quaisquer outras mutações
do cargo ou função em que foram inativados;
VII – isonomia de vencimentos para os servidores do mes-
mo Poder, ou entre servidores dos Poderes Legislativo, Executi-
vo e Judiciário, ressalvadas as vantagens de caráter individual e
as relativas à natureza e ao local de trabalho, quando ocupantes
de cargos de idêntica natureza ou assemelhados, compreendidos
como tais aqueles a que correspondam iguais ou similares con-
teúdos ocupacionais ou para cujos desempenhos se exija a mes-
ma qualificação profissional ou habilitação técnica específica, res-
pectivamente;
VIII – impossibilidade de fixação, para os cargos, empregos
ou funções dos Poderes Legislativo e Judiciário, de remuneração
superior à devida pelo Poder Executivo, vedadas, para qualquer
outro efeito, a vinculação e a equiparação de vencimentos ou sa-
lários;
IX – precedência da administração fazendária e seus servido-
res fiscais sobre os demais setores administrativos, na forma da
lei.
6
§ 1º (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
18/1998.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 1º Será gratuita a inscrição para efei-
to de prestação de concurso público.”
§ 2º O prazo para inscrição em concurso público será de pelo
menos trinta dias, contados da primeira publicação do ato con-
vocatório.
Art. 48. A autoridade que, direta ou indiretamente, contribuir
para o pagamento de vantagens indevidas a servidores públicos
ou que, de alguma forma, determine a ruptura da isonomia remu-
neratória estabelecida entre os servidores dos três Poderes, será
responsabilizada pelos prejuízos impostos ao erário, obrigandose
a, pessoalmente, proceder aos ressarcimentos devidos.
Art. 49. São direitos comuns assegurados aos servidores da
Administração Direta, Civis ou Militares, Autárquica ou Fundacio-
nal Pública:
I – irredutibilidade de remuneração, salvo nas hipóteses de
extrapolação do limite remuneratório superior, violação à parida-
de com o Poder Executivo ou descontos decorrentes de obrigações
tributárias ou previdenciárias, ou de ordem judicial, ressalvados
os casos de retenções autorizadas pelo servidor, resguardados os
limites e as condições que a lei estabelecer;
II – piso vencimental nunca inferior a 1/40 (um quarenta avos)
da maior remuneração estadual fixada em lei; (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 28/2003.)
REDAÇÃO DADA PELA EMENDA CONSTITUCIONAL Nº
15/1996: “II – piso vencimental nunca inferior a 1/40 (um quaren-
ta avos) do maior vencimento base ou soldo, e limite máximo de
remuneração auferível pelo cargo, função ou emprego ocupado,
correspondente, em cada Poder, ao valor devido como remune-
ração em espécie, a qualquer título, ao Secretário de Estado, ao
Deputado Estadual e ao Desembargador, respectivamente, inclu-
sive as vantagens de caráter individual, ressalvadas a gratificação
natalina e a remuneração de férias;”
REDAÇÃO DADA PELA EMENDA CONSTITUCIONAL Nº
12/1995: “II – piso vencimental nunca inferior a 1/40 (um quaren-
ta avos) do maior vencimento-base ou soldo, e limite máximo de
remuneração auferível pelo cargo, função ou emprego ocupado,
correspondente, em cada Poder, ao valor devido como remune-
ração em espécie, a qualquer título, ao Secretário de Estado, ao
Deputado Estadual e ao Desembargador, respectivamente, dele
excluídas, apenas, as vantagens de caráter individual até o limite
de 60% (sessenta por cento) da remuneração máxima, a gratifica-
ção natalina e a remuneração de férias;”
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – fixação, em lei ordinária, de relação
entre a maior e menor retribuição, bem assim do limite máximo
da remuneração auferível pelo cargo, função ou emprego ocupa-
do, excluídas as vantagens de caráter individual, correspondente,
em cada Poder, ao valor devido como remuneração, em espécie,
a qualquer título, ao DeputadoEstadual, ao Secretário deEstado e
ao Desembargador,respectivamente.”
III – previsão, por lei, de todos os acréscimos pecuniários au-
feríveis a qualquer título, bem assim dos critérios de cálculo das
correspondentes parcelas, vedada a computação ou a acumula-
ção destas para fins de concessão de acréscimos posteriores, sob
o mesmo título ou idêntico fundamento;
IV – décimo terceiro salário, em valor apurado com base na
retribuição integral devida no mês de dezembro, aos servidores
ativos, inativos e pensionistas;
V – abono-família, pago em razão do dependente do tra-
balhador de baixa renda nos termos da lei; (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 31/2004.)
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
REDAÇÃO ORIGINAL: “V – abono-família, em relação a cada
um dos seus dependentes, em valor nunca inferior a dez por cen-
to do piso vencimental do Poder Executivo Estadual, observado o
disposto no art. 55, I;”
VI – gozo de férias anuais remuneradas com pelo menos um
terço a mais do que a remuneração do período correspondente,
paga a vantagem até a data do início do período repouso;
NOTA: Houve um erro material. Deve existir a preposição
“de” antes da palavra “repouso”.
VII – licença à maternidade sem prejuízo do cargo, de função
ou de emprego ocupado, com duração de cento e oitenta dias, a
contar da data do parto, ou, se o requerer a servidora, a partir do
oitavo mês de gestação, ou ainda da data em que aceitar a guarda
de criança de idade inferior a trinta dias, por determinação judi-
cial ou recebê-la como filho adotivo; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 34/2007.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “judicial”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “VII – licença à maternidade, sem pre-
juízo do cargo, de função ou do emprego ocupado, com duração
de cento e vinte dias, a contar da data do parto, ou, se o requerer
a servidora, a partir do oitavo mês de gestação, ou ainda da data
em que aceitar a guarda de criança de idade inferior a trinta dias,
por determinação judicial ou recebê-la como filho adotivo;”
VIII – licença à paternidade, nos termos que a lei especificar;
IX – licença especial, com duração correspondente a três me-
ses ao fim de cada quinquênio de efetivo exercício do cargo públi-
co permanente, facultada a opção pela conversão em abono pe-
cuniário ou pela contagem dobrada do período não gozado, para
fins de aposentadoria e adicionais por tempo de serviço;
NOTA: Suspendeu-se a eficácia, por maioria, das seguintes ex-
pressões deste inciso: “pela conversão em abono pecuniário ou”,
pela ADI nº 276-7-MC, julgada pelo Pleno do STF em 30/5/1990,
publicada no DJ de 17/8/1990. Decisão final: O Pleno julgou, em
13/11/1997, por unanimidade, procedente a ação direta, deferin-
do-se a liminar. Publicada no DJ de 19/12/1997.
X – transposição, a pedido, de um para o outro cargo público
permanente, para cujo exercício haja obtido qualificação profis-
sional suficiente, desde que, existente a vaga, comprove sua apti-
dão em exame seletivo interno;
NOTA: Inciso com eficácia suspensa, por unanimidade, até
decisão final da ação, pela ADI nº 362-3-MC, julgada pelo Pleno
do STF em 27/09/1990, publicada no DJ de 26/10/1990. Decisão
final: O Pleno julgou, em 21/11/1996, por unanimidade, proce-
dente a ação para declarar a inconstitucionalidade deste inciso.
Publicada no DJ de 4/4/1997.
XI – percepção dos vencimentos e salários até o dia 10 (dez)
do mês subsequente ao vencido. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 03/1991.)
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto e vírgula.
REDAÇÃO ORIGINAL: “XI – Percepção dos vencimentos e sa-
lários no último qüinqüídio do mês a que corresponder a remu-
neração”.
XII – repouso semanal remunerado;
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XIII – computação, para efeito de aposentadoria, do tempo
de serviço público federal, estadual e municipal, bem como do
prestador em atividade privada, de acordo com a lei pertinente;
XIV – participação nos colegiados dos órgãos públicos em que
seus interesses profissionais, remuneratórios ou previdenciários
sejam objeto de discussão e deliberação, através de representantes
devidamente indicados pelos correspondentes órgãos de classe;
XV – adicional por tempo de serviço, observados uniformes
critérios de concessão e cálculo para os servidores públicos em
geral.
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto e vírgula.
XVI – o valor bruto da remuneração e do subsídio dos ocu-
pantes de cargos, funções e empregos públicos da administração
direta, indireta e fundacional pública e dos proventos ou qual-
quer outra espécie remuneratória, excluídas as vantagens de ca-
ráter individual, observarão como limite máximo, em cada Poder,
o valor devido, em espécie, a título de remuneração mensal, ao
Secretário de Estado, ao Deputado Estadual e ao Desembargador
do Tribunal de Justiça. (Redação acrescentada pela Emenda Cons-
titucional n° 28/2003.)
§ 1º Sempre que ocorrer vaga em cargo público permanen-
te, inicial de carreira ou isolado, dar-se-á preferência ao preen-
chimento mediante provimento de quem já seja servidor público
estadual, desde que, satisfazendo os requisitos indispensáveis
fixados em lei, obtenha aprovação em exame seletivo interno, ob-
servada a ordem de classificação.
NOTA: Parágrafo com eficácia suspensa, por maioria, pela ADI
nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, publica-
da no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamento.
§ 2º Nenhuma vantagem pecuniária, exceto adicional por
tempo de serviço e gratificação de representação, prêmio de pro-
dutividade fiscal e aqueles de que trata o inciso VII, do art. 55,
será concedida por prazo superior a seis meses, admitida à reno-
vação, desde que devidamente motivada.
NOTA: Houve dois erros materiais. Não deve existir a vírgula
na expressão “inciso VII, do art.55”, bem como a crase antes da
palavra “renovação”.
§ 3º Para os fins do inciso XVI deste artigo, consideram-se
vantagens de caráter individual exclusivamente os adicionais por
tempo de serviço, até o limite total de 35% (trinta e cinco por cen-
to) sobre a remuneração do servidor. (Redação acrescentada pela
Emenda Constitucional nº 28/2003.)
§ 4º Além do disposto no parágrafo anterior e observado
o § 5º, excluem-se do limite previsto no inciso XVI deste artigo,
apenas: (Redação acrescentada pela Emenda Constitucional nº
28/2003.)
I – a gratificação natalina; (Redação acrescentada pela Emen-
da Constitucional nº 28/2003.)
II – o adicional de férias; (Redação acrescentada pela Emenda
Constitucional nº 28/2003.)
III – a ajuda de custo, as diárias e a indenização de transporte,
vedada qualquer espécie de incorporação; (Redação acrescenta-
da pela Emenda Constitucional nº 28/2003.)
IV – o valor devido, ao servidor efetivo, pelo exercício de fun-
ção gratificada e pela opção de que trata o art. 7º da Lei Estadual
n.º 5.665, de 18 de janeiro de 1995, com a redação dada pela Lei
Estadual n.º 5.698, de 2 de junho de 1995, vedada qualquer espé-
cie de incorporação. (Redação acrescentada pela Emenda Consti-
tucional nº 28/2003.)
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
§ 5º Consideradas individualmente ou somadas, as vantagens
mencionadas ao inciso IV do parágrafo anterior e no § 3º deste
artigo, não poderão exceder a 35% (trinta e cinco por cento) do li-
mite máximo fixado para cada Poder. (Redação acrescentada pela
Emenda Constitucional nº 28/2003.)
NOTA: Houve dois erros materiais. Deve a expressão “ao inci-
so” ser lida como “no inciso”, bem como não deve existir a vírgula
após a palavra “artigo”.
§ 6º As vantagens a que se referem os incisos I e II do § 4º
não poderão ser calculadas com base em valor superior ao limite
máximo previsto no inciso XVI deste artigo, excetuando-se, para
os fins de base de cálculo, a aplicação dos adicionais por tempo
de serviço a que fizer jus o servidor, na forma e limites do § 3º.
(Redação acrescentada pela Emenda Constitucional nº 28/2003.)
Art. 50. É vedada a acumulação remunerada de cargos, fun-
ções e empregos públicos, na Administração Direta, Indireta e
Fundacional Pública, exceto, quando houver compatibilidade de
horários:
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “exceto”.
a) a de dois cargos de professor;
b) a de um cargo de professor com outro técnico ou científico;
c) a de dois cargos privativos de médicos.
Parágrafo único. Os proventos da inatividade e as pensões
previdenciários não serão considerados para efeito de acumula-
ção de cargos.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “previdenciá-
rios” ser lida como “previdenciárias”.
NOTA: Suspensa a eficácia da expressão “Os proventos da
inatividade e” contida no parágrafo único, por unanimidade, até
decisão final da ação, referendando o despacho do Presidente,
pela ADI nº 1328-9-MC, julgada pelo Pleno do STF em 31/8/1995,
publicada no DJ de 24/11/1995. Decisão final: O Pleno julgou, em
12/5/2004, por maioria, procedente, em parte, a ação para decla-
rar a inconstitucionalidade da expressão “Os proventos da inativi-
dade e.”, publicada no DJ de 18/6/2004.
Art. 51. Ao servidor público em exercício de mandato eletivo
aplicam-se as disposições a saber:
I – tratando-se de mandato eletivo federal, estadual ou distri-
tal, ficará afastado de seu cargo, emprego ou função;
II – investido no mandato de Prefeito, será afastado do cargo,
emprego ou função, sendo-lhe facultado optar por sua remune-
ração;
III – investido no mandato de Vereador, havendo compatibili-
dade de horários, perceberá as vantagens de seu cargo, emprego
ou função, sem prejuízo da remuneração do cargo eletivo, e, caso
não haja compatibilidade, aplicar-se-á a norma do inciso anterior;
IV – em qualquer caso que exija o afastamento para o exercí-
cio de mandato eletivo, seu tempo de serviço será contado para
todos os efeitos legais, exceto para promoção por merecimento;
V – para efeito de benefício previdenciário, no caso de afas-
tamento, os valores serão determinados como se no exercício es-
tivesse;
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto final. Parágrafo único. No caso do inciso III, a compatibi-
lidade horária haverá de ser reconhecida pelo plenário da Câmara
Municipal.
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Art. 52. As pensões pagas pelo Instituto de Previdência e As-
sistência dos Servidores do Estado de Alagoas – IPASEAL – serão
iguais ao valor dos proventos do servidor falecido ou ao valor dos
proventos a que teria direito o servidor em atividade na data de
seu falecimento, observando-se, como limite máximo o estabe-
lecido para o Poder Executivo, previsto no inciso XVI do artigo 49
desta Constituição. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº
28/2003.)
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a expressão “observando-se”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 52. O benefício da pensão por
morte corresponderá à totalidade da remuneração do servidor
civil ou militar falecido, ativo ou inativo, até o limite estabelecido
nesta Constituição, respeitadas quaisquer mutações sobrevindas
ao cargo.”
Parágrafo único. Excetuam-se do limite de que trata o caput
deste artigo as pensões que vierem a ser pagas, nos termos de
lei específica, diretamente pelos Poderes Legislativo e Judiciário.
(Redação dada pela Emenda Constitucional nº 28/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Parágrafo Único. É ainda assegurada a
pensão de que trata este artigo, por seu valor integral, se o cônju-
ge supérstite for servidor público estadual.”
Art. 53. Os vencimentos, proventos, pensões, gratificações e
vantagens de quaisquer natureza, pagos fora dos prazos previstos
nesta Constituição, serão, obrigatoriamente, corrigidos moneta-
riamente de acordo com os índices oficiais.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “quaisquer
natureza” ser lida como “qualquer natureza”.
SUBSEÇÃO I
DOS SERVIDORES PÚBLICOS CIVIS
Art. 54. O Estado e os Municípios, no âmbito de suas compe-
tências, instituirão regime jurídico único, comum a todos os seus
servidores, e estabelecerão planos de carreira para os servidores
da Administração Direta, Autárquica e Fundacional Pública.
Art. 55. São direitos especificamente assegurados aos servi-
dores públicos civis:
I – piso vencimental ou salarial nunca inferior ao valor corres-
pondente ao salário mínimo nacionalmente unificado;
II – duração do trabalho normal não superior a oito horas
diárias e quarenta horas semanais, facultada a compensação de
horários e a redução de jornada mediante acordo entre a Admi-
nistração e o órgão representativo da categoria funcional;
III – repouso semanal remunerado, preferencialmente aos
domingos;
IV – remuneração, por serviços extraordinários e noturnos,
em valor superior em cinquenta por cento, no mínimo, à devida
pelo trabalho normal e diurno;
V – proteção do mercado de trabalho da mulher mediante
incentivos específicos, na forma da lei;
VI – redução dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de
normas de saúde, higiene e segurança;
VII – adicional de remuneração para atividades penosas, insa-
lubres ou perigosas, na forma da lei;
VIII – proibição de diferença de remuneração, de condições
de exercício de função e de critério de demissão por motivos de
sexo, idade, cor, estado civil, religião, ideologia ou filiação políti-
co-partidária;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
IX – livre associação sindical e ingresso em estado de greve,
na última hipótese exercitado o direito nos termos e limites defi-
nidos em lei complementar;
X – transferência para o quadro de pessoal de outro Poder,
mediante solicitação daquele para o qual pretenda ser transposto
e anuência daquele em que for originariamente lotado;
NOTA: Inciso com eficácia suspensa, por unanimidade, re-
ferendando despacho da Presidência, até decisão final da ação,
pela ADI n° 1.329-7-MC, julgada pelo Pleno do STF em 3/08/1995,
publicada no DJ de 20/9/1996. Decisão final: O Pleno julgou, em
20/8/2003, por unanimidade, procedente a ação para declarar a
inconstitucionalidade deste inciso. Publicada no DJ de 12/9/2003.
XI – criação, modificação e extinção de direitos exclusivamen-
te através de lei complementar ou ordinária;
XII – piso salarial profissional para as categorias com habilita-
ção profissional específica;
NOTA: Inciso com eficácia suspensa, por decisão unânime,
pela ADI nº 668-1-MC, julgada pelo Pleno do STF em 27/3/1992,
publicada no DJ de 19/6/1992. Resultado: Aguardando julgamen-
to.
XIII – proibição de dispensa, remoção ou transferência, sem
justa causa ou por motivos políticos e ideológicos ou por discrimi-
nação de qualquer espécie.
Art. 56. Os cônjuges e companheiros, quando ambos servido-
res públicos estaduais, terão lotação e exercício em repartições
situadas na mesma localidade.
Parágrafo único. Sendo ambos membros da Magistratura ou
do Ministério Público, apenas se aplicará a regra deste artigo no
caso de Comarca que compreenda mais de uma Vara.
Art. 57. Os servidores públicos civis serão aposentados:
I – por invalidez permanente, sendo os proventos integrais
quando a aposentação decorrer de acidente em serviço, moléstia
profissional ou doença grave, contagiosa ou incurável, especifica-
da em lei, e proporcionais nos demais casos;
II – compulsoriamente, aos setenta anos de idade, com pro-
ventos proporcionais ao tempo de serviço;
III – voluntariamente:
a) aos trinta e cinco anos de serviço, se homem, e aos trinta
anos, se mulher, com proventos integrais;
b) aos trinta anos de efetivo exercício em funções de magis-
tério, se professor, e vinte e cinco anos, se professora, com pro-
ventos integrais;
c) aos trinta anos de serviço, se homem, e vinte e cinco anos,
se mulher, com proventos proporcionais ao tempo de serviço;
d) aos sessenta e cinco anos de idade, se homem, e aos ses-
senta anos, se mulher, com proventos proporcionais ao tempo de
serviço.
§ 1º Lei complementar poderá estabelecer exceções ao dis-
posto no inciso III, a e c no caso de exercício de atividades consi-
deradas penosas, insalubres e perigosas.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
expressão “inciso III, a e c”.
§ 2º A Lei disporá sobre a aposentadoria em cargos ou em-
pregos temporários.
§ 3º Decorrido o prazo de trinta dias a contar da data da pro-
tocolização do pedido de aposentadoria voluntária, sem que a
Administração conceda ou motivadamente negue a transferência
9
para a inatividade, ficará o servidor automaticamente desobriga-
do da prestação de serviços, sem prejuízo de sua remuneração,
até que publicada a decisão definitiva.
Art. 58. São estáveis, após dois anos de efetivo exercício, os
servidores nomeados em virtude de concurso público.
§ 1º O servidor público estadual só perderá o cargo median-
te processo administrativo disciplinar em que lhe seja assegurada
ampla defesa. Havendo pedido de revisão administrativa, a auto-
ridade, no prazo de trinta dias, a contar da data de autuação do
pleito, decidirá fundamentalmente sobre o acolhimento ou não,
publicado o correspondente despacho no Diário Oficial.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “fundamen-
talmente” ser lida como “fundamentadamente”.
§ 2º Invalidada, por sentença judicial, a demissão do servi-
dor estável, será ele reintegrado e o eventual ocupante da vaga
reconduzido ao cargo de origem, sem direito a indenização, apro-
veitado em outro cargo ou posto em disponibilidade.
§ 3º Extinguindo a lei o cargo ou sendo este motivadamente
declarado desnecessário, o servidor estável ficará em disponibili-
dade remunerada, com proventos integrais, até o seu obrigatório
aproveitamento em outro cargo.
Art. 59. Os servidores públicos do Estado, civis e militares,
bem como aqueles das autarquias, fundações, empresas públicas
e sociedades de economia mista, não poderão fazer parte de mais
de um órgão de deliberação coletiva, com direito a remuneração,
seja qual for a natureza desta.
Art. 60. Lei complementar estabelecerá critérios objetivos e
uniformes de classificação dos cargos públicos de todos os Pode-
res do Estado, de forma a garantir a isonomia de vencimentos,
com a apresentação dos limites mínimo e máximo de remunera-
ção e das vantagens de caráter individual.
Art. 61. O servidor público que for revertido à atividade, após
cessação dos motivos que determinaram a sua aposentadoria por
invalidez, terá direito a contagem do tempo para fins de aposen-
tadoria, adicionais por tem de serviço e progressão horizontal, re-
lativamente ao período em que esteve aposentado.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “ por tem
de serviço” ser lida como “por tempo de serviço”.
Art. 62. Aos empregados das empresas públicas e sociedades
de economia mista estadual é assegurada a participação nos lu-
cros e na gestão da empresa.
§ 1º A participação no lucro de exercício à conta do resulta-
do superavitário dos balanços financeiros, terá o seu percentual
estabelecido pelo órgão superior da administração da empresa,
respeitado critério definido em lei.
NOTA: Houve dois erros materiais. Não deve existir a vírgula
após a palavra “financeiros”, bem como deve existir o artigo “o”
após a palavra “respeitado”.
§ 2º Na composição dos órgãos colegiados das Autarquias,
Fundações Públicas, Empresas Públicas e Sociedades de Econo-
mia Mista, um dos cargos será preenchido por servidor de seus
Quadros de Pessoal, de notório merecimento e ilibada idoneidade
moral, com, pelo menos, cinco anos de efetivo exercício, indicado
pelas associações de classe, em lista tríplice constituída mediante
eleição.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SUBSEÇÃO II
DOS SERVIDORES PÚBLICOS MILITARES
Art. 63. São servidores públicos militares integrantes da Polí-
cia Militar Estadual:
§ 1º As patentes, conferidas pelo Governador do Estado, com
as prerrogativas, os direitos e os deveres a elas inerentes, são as-
seguradas em plenitude aos oficiais da ativa, da reserva ou refor-
mados, sendo-lhes privativos os títulos e postos militares.
§ 2º O militar da ativa que aceitar cargo público civil perma-
nente será transferido para a reserva, com os direitos e deveres
definidos em lei.
§ 3º O militar da ativa que aceitar o cargo, função ou emprego
público temporário, não eletivo, ainda que na Administração Indi-
reta ou Fundacional Pública, ficará agregado ao respectivo quadro
e somente poderá, enquanto permanecer nesta situação, ser pro-
movido por antiguidade, contando-se-lhe o tempo de serviço ape-
nas para aquela modalidade de promoção e transferência para a
reserva, sendo, depois de dois anos de afastamento, contínuos ou
não, transferido para inatividade.
§ 4º O militar, enquanto em serviço ativo, não poderá estar
filiado a partido político.
§ 5º O oficial militar só perderá o posto e a patente se for
julgado indigno do oficialato ou com ele incompatível, por decisão
do Conselho de Justiça de caráter permanente, devendo a lei es-
pecificar os casos de submissão a processo e o rito deste.
§ 6º O oficial condenado na justiça comum ou militar a pena
privativa de liberdade superior a dois anos, por sentença transi-
tada em julgado, será submetido ao julgamento previsto no pará-
grafo precedente.
§ 7º A lei disporá sobre a estabilidade do servidor militar,
bem como sobre os direitos de idade e outras condições de trans-
ferência para a inatividade.
§ 8º A lei estabelecerá as condições em que a praça perderá
a graduação.
§ 9º O Chefe do Poder Executivo Estadual, encaminhará à As-
sembleia Legislativa de Alagoas, no prazo de 45 (quarenta e cinco)
dias, da aprovação desta Emenda, para fins de deliberação pelos
seus Deputados, de Projeto de Lei que defina, na forma prescrita
pela parte final do inciso LXI do Art. 5º da Constituição Federal, as
transgressões militares a que estão sujeitos os servidores públi-
cos militares do Estado de Alagoas. (Redação acrescentada pela
Emenda Constitucional nº 22/2000.)
NOTA: O § 9º acrescentado pela Emenda à Constituição Esta-
dual nº 22, de 26/12/2000, publicada no Diário Oficial do Estado,
edição de 28 de dezembro de 2000, teve sua eficácia suspensa, por
unanimidade, pela ADI nº 2.393-4-MC, julgada pelo Pleno do STF
em 9/5/2000, publicada no DJ de 21/6/2002. Decisão final: O Pleno
julgou, em 13/2/2003, por unanimidade, procedente a ação para
declarar a inconstitucionalidade deste parágrafo, com a redação
dada pela EC nº 22/2000. Publicada no DJ de 28/3/2003. O STF, no
argumento da decisão, relatou que não pode o Poder Legislativo,
por meio de Lei, muito menos por meio de Emenda Constitucional,
fixar prazo para o Chefe do Executivo - princípio constitucional da
Separação dos Poderes e da reserva de iniciativa de Lei.
NOTA: Houve dois erros materiais. Não deve existir a vírgula
após a palavra “Estadual”, bem como deve a expressão “Art.5º”
vir com a sua letra inicial minúscula.
Art. 64. O servidor militar estadual faz jus à assistência judi-
ciária integral e gratuita por parte do Estado, através do órgão
competente da Polícia Militar, nos casos previstos em lei, em que
se veja indiciado ou processado.
10
Art. 65. São considerados cargos, funções ou comissões poli-
ciais militares os constantes dos quadros de organização da cor-
poração previstos em lei e contidos na Lei de Organização Básica.
(Redação dada pela Emenda Constitucional n° 16/1997.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 65. São considerados cargos, fun-
ções ou comissões policiais militares os constantes dos quadros
de organização da corporação.”
Parágrafo único. São considerados cargos, funções ou comis-
sões de natureza policial-militar os exercidos pelos integrantes
da Polícia Militar. (Redação dada pela Emenda Constitucional n°
16/1997.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Parágrafo Único. São também conside-
rados cargos, funções ou comissões de natureza policial militar os
desempenhados pelos integrantes da Polícia Militar.”
I – em órgãos federais relacionados com as missões das
Forças auxiliares; (Redação dada pela Emenda Constitucional n°
16/1997.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “I – em órgãos federais relacionados
com as missões das Forças Auxiliares;”
II – na Casa Militar do Palácio do Governo e nas Assessorias
Militares da Assembleia Legislativa, Tribunal de Justiça, do Tribu-
nal de Contas, da Procuradoria-Geral de Justiça, da Procuradoria-
-Geral do Estado e da Prefeitura Municipal de Maceió; (Redação
dada pela Emenda Constitucional Estadual n° 16/1997.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir a preposição
“do” antes da expressão “Tribunal de Justiça”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – na Casa Militar do Palácio do Go-
verno e nas Assessorias Militares da Assembleia Legislativa e do
Tribunal de Justiça;”
III – no Gabinete do Vice-Governador. (Redação dada pela
Emenda Constitucional n° 16/1997.)
NOTA: Houve um erro material. A redação originária do inciso
III é idêntica à redação proposta pela Emenda Constitucional n°
16/97.
REDAÇÃO ORIGINAL: “III – no Gabinete do Vice-Governador.”
Art.66. Aos policiais militares inativados por incapacidade
temporária ou definitiva, fica assegurado direito ao auxílio invali-
dez, na forma do que dispuser a lei.
Art. 67. O sistema de remuneração do pessoal da Polícia Mi-
litar será estabelecido em lei, não podendo o soldo do posto de
Coronel ser inferior a quarenta por cento do vencimento base
atribuído ao Comandante-Geral da Corporação.
NOTA: Artigo com pedido de suspensão liminar indeferido,
por maioria, na ADI nº 127-2-MC. Julgada pelo Pleno do STF em
20/11/1989. Publicada no DJ de 4/12/ 1992. Resultado: Aguar-
dando julgamento.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
TÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO DOS PODERES
CAPÍTULO I
DO PODER LEGISLATIVO
SEÇÃO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 68. O Poder Legislativo do Estado é exercido pela Assem-
bleia Legislativa, que se compõe de deputados eleitos pelo povo,
através de voto direto e secreto, segundo o sistema proporcional,
dentre cidadãos maiores de vinte e um anos e no exercício dos
direitos políticos.
§ 1º Cada legislatura durará quatro anos.
§ 2º O número de deputados à Assembleia Legislativa cor-
responderá ao triplo da representação do Estado na Câmara dos
Deputados e, atingindo o número de trinta e seis, será acrescido
de tantos quantos forem os deputados federais acima de doze.
§ 3º Integram a estrutura da Assembleia Legislativa do Estado
de Alagoas:
I – a Mesa Diretora;
II – as Comissões;
III – o Plenário.
§ 4º São órgãos auxiliares da Assembleia Legislativa do Estado
de Alagoas:
I – a Diretoria Geral;
II – a Procuradoria Geral;
III – a Coordenação Geral para Assuntos Legislativos.
Art. 69. A Assembleia Legislativa Estadual, reunir-seá, anual-
mente, na Capital do Estado, de 15 de fevereiro a 30 de junho e
de 1º de agosto a 15 de dezembro. (Redação dada pela Emenda
Constitucional n° 1/1990.)
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “Estadual”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 69. A Assembleia Legislativa reu-
nir-se-á, anualmente, na Capital do Estado, de 1° de fevereiro a 30
de junho e de 1º de agosto a 15 de dezembro.”
§ 1º As reuniões marcadas para essas datas serão transferi-
das para o primeiro dia útil subsequente, quando recaírem em
sábado, domingo e feriado.
§ 2º A sessão legislativa não será interrompida sem a aprova-
ção do projeto de lei de diretrizes orçamentárias.
§ 3º O Regimento Interno disporá sobre o funcionamento da
Assembleia Legislativa nos sessenta dias anteriores às eleições
gerais.
Art. 70. A Assembleia Legislativa Estadual reunir-se-á, em ses-
são preparatória, a partir de 1º de fevereiro, no primeiro ano de
cada legislatura, para posse de seus membros e eleição da Mesa
Diretora. (Redação dada pela Emenda Constitucional n° 2/1990.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 70. A Assembleia Legislativa re-
unir-se-á, em sessão preparatória, a partir de 15 de janeiro, no
primeiro ano de cada legislatura, para posse de seus membros e
eleição da Mesa Diretora.”
Parágrafo único. Os membros da Mesa Diretora cumprirão
mandato de dois anos, permitida a reeleição. (Redação dada pela
Emenda constitucional n° 29/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Parágrafo único. Os membros da Mesa
Diretora cumprirão mandato de dois anos, vedada a reeleição,
para o mesmo cargo, na eleição imediatamente subsequente.”
11
Art. 71. A convocação extraordinária da Assembleia Legisla-
tiva far-se-á:
I – pelo seu Presidente, no caso de decretação de intervenção
em município;
II – pelo Governador do Estado e pelo Presidente da Assem-
bleia ou a requerimento da maioria dos deputados, em caso de
urgência ou interesse público relevante.
Parágrafo único. Na sessão legislativa extraordinária, a As-
sembleia Legislativa somente deliberará sobre a matéria para a
qual foi convocada.
Art. 72. Salvo disposição constitucional em contrário, as de-
liberações da Assembleia Legislativa e de suas comissões serão
adotadas por maioria dos votos, presente a maioria absoluta de
seus membros.
Art. 73. A Assembleia Legislativa ou qualquer de suas Comis-
sões poderá convocar Secretário de Estado para prestar, pessoal-
mente, informações sobre assunto previamente determinado,
importando crime de responsabilidade a ausência sem justifica-
ção adequada e oportuna.
§ 1º O Secretário de Estado poderá comparecer à Assembleia
Legislativa ou a qualquer de suas Comissões, por sua iniciativa e
mediante entendimentos com a Mesa, para expor assunto de re-
levância de sua Secretaria.
§ 2º A Mesa poderá requisitar informações ou documentos
de qualquer natureza aos Secretários de Estado, Presidentes de
Fundações e Empresas Públicas, Autarquias e Sociedades de Eco-
nomia Mista, bem como ao Tribunal de Contas do Estado, impor-
tando crime de responsabilidade a recusa ou não atendimento no
prazo de dez dias, bem como a prestação de informações falsas.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir o artigo “o” antes
da expressão “não atendimento”.
SEÇÃO II
DOS DEPUTADOS ESTADUAIS
Art. 74. Os Deputados Estaduais são invioláveis, civil e penal-
mente por quaisquer de suas opiniões, palavras e votos. (Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 26/2002.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “penalmente”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 74. Os Deputados Estaduais são
invioláveis por suas opiniões, palavras e votos.”
§ 1º Os Deputados Estaduais desde a expedição do diploma
serão submetidos a julgamento perante o Tribunal de Justiça do
Estado. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 26/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 1º Os Deputados Estaduais, a par-
tir da expedição do diploma, não poderão ser presos, salvo em
flagrante de crime inafiançável, nem processados criminalmente
sem prévia licença da Assembleia Legislativa.”
§ 2º Desde a expedição do diploma, os Deputados Estaduais
não poderão ser presos, salvo em flagrante de crime inafiançável.
Neste caso, os autos serão remetidos, dentro de vinte e quatro
horas à Assembleia Legislativa Estadual, para que, pelo voto da
maioria de seus membros, resolva sobre a prisão. (Redação dada
pela Emenda Constitucional n° 26/2002.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “horas”.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 2º O indeferimento do pedido de
licença ou a ausência de deliberação suspende a prescrição en-
quanto durar o mandato.”
§ 3º Recebida a denúncia contra o Deputado, por crime ocor-
rido após a diplomação, o Tribunal de Justiça do Estado dará ciên-
cia à Assembleia Legislativa que, por iniciativa do partido político
nela representado e pelo voto da maioria de seus membros, po-
derá até a decisão final sustar o andamento da ação. (Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 26/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 3º No caso de flagrante de crime
inafiançável, os autos serão remetidos, dentro de vinte e quatro
horas, à Assembleia Legislativa, para que, pelo voto secreto da
maioria de seus membros, resolva sobre a prisão e autorize, ou
não, a formação de culpa.”
§ 4º O pedido da sustação, será apreciado pela Assembleia
Legislativa Estadual de Alagoas no prazo improrrogável de qua-
renta e cinco dias do seu recebimento pela Mesa Diretora. (Reda-
ção dada pela Emenda Constitucional n° 26/2002.)
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “sustação”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 4º Os Deputados Estaduais serão
submetidos a julgamento perante o Tribunal de Justiça.”
§ 5º A sustação do processo suspende a prescrição, enquanto
durar o mandato. (Redação dada pela Emenda Constitucional n°
26/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 5º Os Deputados Estaduais não serão
obrigados a testemunhar sobre informações recebidas ou presta-
das em razão do exercício do mandato, nem sobre as pessoas que
lhes confiaram ou deles receberam informações.”
§ 6º Os Deputados Estaduais não serão obrigados a teste-
munhar sobre informações recebidas ou prestadas em razão do
exercício do mandato, nem sobre as pessoas que lhes confiaram
ou delas receberam informações. (Redação dada pela Emenda
Constitucional n° 26/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 6º A incorporação às Forças Armadas
de Deputados, embora militares e ainda que em tempo de guerra,
dependerá de prévia licença da Assembleia Legislativa.”
§ 7º A incorporação às Forças Armadas de Deputados Esta-
duais, embora militares e ainda que em tempo de guerra, depen-
derá de prévia licença da Assembleia Legislativa. (Redação dada
pela Emenda Constitucional n° 26/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 7º As imunidades dos Deputados
Estaduais subsistirão durante o estado de sítio, só podendo ser
suspensas pelo voto de dois terços dos membros da Assembleia
Legislativa, nos casos de atos que, praticados fora do recinto do
Poder Legislativo, sejam incompatíveis com a execução da medi-
da.”
§ 8º As imunidades de Deputados Estaduais, subsistirão du-
rante o estado de sítio, só podendo ser suspensas mediante o
voto de dois terços dos membros da Assembleia Legislativa, nos
casos de atos praticados fora do recinto da Assembleia Legislativa,
que sejam incompatíveis com a execução da medida. (Redação
dada pela Emenda Constitucional n° 26/2002.)
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “Estaduais”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 8º Os ex-Deputados Estaduais que
hajam exercido o mandato em caráter definitivo, por período igual
ou superior a duas sessões legislativas, gozarão das prerrogativas
12
estabelecidas nos §§ 1º e 4º deste artigo, excluída a licença da
Assembleia Legislativa para processo criminal, sendo vedada, ain-
da, qualquer restrição de caráter policial quanto à inviolabilidade
pessoal e patrimonial.”
NOTA: § 8° com eficácia suspensa, com efeitos ex nunc, até
o final do julgamento da ação direta, com votação unânime, pela
ADI n° 1.828-1-MC, julgada pelo Pleno do STF em 27/5/1998, pu-
blicada no DJ de 7/8/1998. Resultado: Ação julgada prejudicada
monocraticamente por perda superveniente do objeto. Julgada
em 22/11/2007. Publicada no DJ de 28/11/2007.
Art. 75. Os Deputados Estaduais não poderão: I – Desde a ex-
pedição do diploma:
a) firmar ou manter contrato com pessoas jurídicas de direito
público, fundações e empresas públicas, sociedades de econo-
mia mista ou empresas concessionárias de serviço público, salvo
quando o contrato obedecer a cláusulas uniformes;
b) aceitar ou exercer cargo, função ou emprego remunerado,
inclusive os de que sejam livremente demissíveis, nas entidades
constantes da alínea anterior;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
II – Desde a posse:
a) ser proprietários, controladores ou diretores de empresas
que goze de favor decorrente de contrato com pessoa jurídica de
direito público, ou nela exercer função remunerada;
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “empresas”
ser lida como “empresa”.
b) ocupar cargo ou função de que sejam livremente demissí-
veis, nas entidades referidas no inciso I, a;
c) patrocinar causa em que seja interessada qualquer das en-
tidades a que se refere o inciso I, a;
d) ser titulares de mais de um cargo ou mandato público eletivo.
Art. 76. Perderá o mandato o Deputado Estadual:
I – que infringir qualquer das proibições estabelecidas no ar-
tigo anterior;
II – cujo procedimento for declarado incompatível com o de-
coro parlamentar;
III – que deixar de comparecer, em sessão legislativa anual,
à terça parte das sessões ordinárias ou a doze sessões ordinárias
consecutivas, salvo doença comprovada por junta médica desig-
nada pela Mesa Diretora da Assembleia Legislativa, licença ou
missão autorizada pela Casa;
IV – que perder ou tiver suspenso os direitos políticos;
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “suspenso”
serlida como “suspensos”.
V – quando o decretar a Justiça Eleitoral, nos casos previstos
na Constituição Federal;
VI – que sofrer condenação criminal em sentença transitada
em julgado.
§ 1º Nos casos dos incisos I, II e VI será decidida a perda do
mandato pela Assembleia Legislativa, por voto secreto e maioria
absoluta, mediante provocação da Mesa ou de partido político re-
presentado na corporação legislativa, assegurada ampla defesa.
§ 2º Nos casos previstos nos incisos III a V, a perda será decla-
rada pela Mesa da Assembleia Legislativa, de ofício ou mediante
provocação de qualquer de seus membros, ou de partido político
representado no corpo legislativo, assegurada ampla defesa.
§ 3º Considera-se incompatível com o decoro parlamentar,
além dos casos definidos no Regimento Interno da Assembleia
Legislativa, o abuso das prerrogativas asseguradas ao Deputado
Estadual ou a percepção de vantagens indevidas.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 77. Não perderá o mandato de Deputado Estadual:
I – Investido no cargo de Ministro de Estado, Secretário Na-
cional, Superintendente de Órgão Federal de Desenvolvimento
Regional, Governador de Território, de Secretário de Estado, do
Distrito Federal, de Territórios, de Prefeituras da Capital ou de
Chefe de missão diplomática temporária; (Redação dada pela
Emenda Constitucional n° 5/1991.)
REDAÇÃO DADA PELA EMENDA CONSTITUCIONAL Nº 4/1991:
“I – Investido no cargo de Ministro de Estado, Secretário Nacio-
nal, Superintendente de Órgão Federal de Desenvolvimento Re-
gional, Presidente de Autarquia, Empresa Pública, Sociedade de
Economia Mista da União e do Estado de Alagoas, Governador de
Território, de Secretário de Estado, do Distrito Federal, de Terri-
tório, de Prefeituras da Capital ou de Chefe de missão diplomática
temporária.”
REDAÇÃO ORIGINAL: “I – Investido no cargo de Ministro de
Estado, de Governador de Território, de Secretário de Prefeitu-
ra Municipal, de Estado, do Distrito Federal e de Território, bem
como de chefe de missão diplomática temporária.”
II – licenciado pela Assembleia Legislativa por motivo de
doença, ou para tratar, sem remuneração, de interesse particular,
desde que, neste caso, o afastamento não ultrapasse cento e vin-
te dias por sessão legislativa.
§ 1º O suplente será convocado nos casos de vaga, de inves-
tidura em funções previstas neste artigo ou de licença superior a
cento e vinte dias.
§ 2º Ocorrendo vaga e não havendo suplente, far-se-á eleição
se faltarem mais de quinze meses para o término do mandato.
§ 3º Na hipótese do Inciso I, o Deputado Estadual poderá op-
tar pela remuneração do mandato.
Art. 78. Os Deputados Estaduais perceberão remuneração fi-
xada pela Assembleia Legislativa ao final de cada legislatura, para
viger na subsequente, sujeita aos impostos gerais, incluídos os de
renda e extraordinários.
SEÇÃO III
DAS ATRIBUIÇÕES DO PODER LEGISLATIVO
Art.79. Compete privativamente à Assembleia Legislativa:
I – autorizar, por dois terços de seus membros, a instauração
de processo por crime de responsabilidade contra o Governador,
o Vice-Governador e os Secretários de Estado;
II – proceder à tomada de contas do Governador do Estado,
quando não apresentadas à Assembleia Legislativa dentro de ses-
senta dias após a abertura da sessão legislativa;
III – elaborar seu Regimento Interno;
IV – dispor sobre sua organização, funcionamento, polícia,
criação, transformação, extinção e provimento de cargos e fun-
ções de seus serviços e fixação da respectiva remuneração, ob-
servados os parâmetros estabelecidos na Lei de Diretrizes Orça-
mentárias;
V – aprovar, previamente, por voto secreto, após arguição
pública, a escolha dos Conselheiros do Tribunal de Contas indica-
dos pelo Governador do Estado, do Procurador-Geral de Justiça,
do Procurador-Geral do Estado, do Comandante-Geral da Polícia
Militar, dos Presidentes e Diretores das Autarquias estaduais e
das entidades fundacionais públicas, bem como de outros cargos
que a lei determinar;
NOTA: Suspensa a eficácia das seguintes expressões: “do Pro-
curado-Geral do Estado, do Comandante-Geral da Polícia Militar,
dos Presidentes e Diretores das Autarquias estaduais e das enti-
dades fundacionais públicas, bem como de outros cargos que a lei
13
determinar”, por maioria, na ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno
do STF em 20/11/1989, publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado:
Aguardando julgamento.
VI – autorizar o Governador do Estado a se ausentar do Esta-
do, quando a ausência exceder de quinze dias;
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a preposição
“de” depois da palavra “exceder”.
VII – fixar, para viger em cada exercício financeiro, a remune-
ração do Governador do Estado, do Vice-Governador, dos Secre-
tários de Estado e dos Procuradores-Gerais de Justiça e do Estado,
sujeita aos impostos gerais, incluídos o de renda e extraordinário;
NOTA: Suspensa a eficácia das seguintes expressões: “e dos
Procuradores-Gerais da Justiça e do Estado”, por maioria, na ADI
nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, publica-
da no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamento.
VIII – julgar as contas do Governador do Estado;
IX – deliberar sobre o adiamento e a suspensão de suas ses-
sões;
X – apreciar as contas do Poder Legislativo, apresentadas
obrigatoriamente pela Mesa, sem prejuízo das atribuições pró-
prias do Tribunal de Contas do Estado;
XI – solicitar a intervenção federal nos casos e termos pre-
vistos no artigo 36, I, da Constituição da República Federativa do
Brasil;
XII – receber o compromisso do Governador e do ViceGover-
nador do Estado;
XIII – emendar a Constituição;
XIV – aprovar ou suspender a intervenção estadual nos mu-
nicípios;
XV – sustar os atos normativos do Poder Executivo que exor-
bitem do poder regulamentar ou dos limites de delegação legis-
lativa.
§ 1º O disposto no Inciso V deste artigo aplica-se à escolha
dos nomes que o Estado, na qualidade de acionista majoritário,
indicar à Assembleia Geral das Entidades que compõem o Sistema
Financeiro e Creditício Oficial do Estado, bem como, das demais
Sociedades de Economia Mista, com vistas à eleição para os car-
gos de Presidente e Diretores das respectivas Entidades e Empre-
sas.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a expressão “bem como”.
NOTA: Parágrafo com eficácia suspensa, por maioria, pela ADI
nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, publica-
da no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamento.
§ 2º O exercício provisório das funções de cargos referidos no
Inciso V e no § 1º deste artigo, mediante designação, em nenhu-
ma hipótese poderá exceder a quinze dias.
NOTA: Parágrafo com eficácia suspensa, por maioria, pela ADI
nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, publica-
da no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamento.
§ 3º Por motivo de conveniência pública e deliberação de
maioria absoluta de seus membros, poderá a Assembleia Legis-
lativa reunir-se, temporariamente, em qualquer cidade do Estado
de Alagoas.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 80. Cabe à Assembleia Legislativa, com a sanção do Go-
vernador do Estado, dispor sobre todas as matérias de competên-
cia do Estado, especialmente:
I – tributos, arrecadação e distribuição de renda;
II – plano plurianual, diretrizes orçamentárias e orçamento
anual;
III – operação de crédito e dívida pública do Estado;
IV – fixação e modificação do efetivo da Polícia Militar;
V – planos e programas estaduais de desenvolvimento;
VI – criação, transformação e extinção de cargos, funções e
empregos públicos e fixação dos respectivos vencimentos ou sa-
lários;
VII – alienação de bens imóveis e ações pertencentes ao Es-
tado;
VIII – transferência temporária da sede do Governo do Esta-
do;
IX – organização judiciária do Estado e criação de municípios;
X – direitos, deveres e garantias dos servidores civis e mili-
tares;
XI – concessão de garantias do Estado para empréstimos a
Municípios, autarquias, sociedades de economia mista, empresas
e fundações públicas.
Art. 81. A fiscalização dos atos do Poder Executivo, inclusive
os da administração indireta, será feita pelo processo regulado
nesta Constituição e em lei complementar.
Art. 82. A Assembleia Legislativa Estadual, mediante Resolu-
ção, determinará o afastamento imediato, até que concluído o
competente processo de apuração da responsabilidade, de qual-
quer autoridade civil ou militar, ou ainda de agente público de
qualquer grau hierárquico, em razão de representação motivada
de cidadão ou da Ordem dos Advogados do Brasil, denunciadora
de abuso de poder ou de desrespeito aos membros dos Poderes
Legislativo ou Judiciário, ou dos integrantes dos órgãos essenciais
à administração da justiça.
NOTA: Caput com eficácia suspensa, por decisão unânime, pela
ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, pu-
blicada no DJ de 4/12/ 1992. Resultado: Aguardando julgamento.
Parágrafo único. Expedida a resolução, promoverá o Poder
Legislativo, junto ao órgão competente, as providências neces-
sárias visando à apuração da responsabilidade do agente do ato
abusivo.
NOTA: Parágrafo único com eficácia suspensa, por decisão
unânime, pela ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em
20/11/1989, publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardan-
do julgamento.
SEÇÃO IV
DAS COMISSÕES
Art.83. A Assembleia Legislativa terá comissões permanentes
e temporárias, constituídas na forma e com as atribuições previs-
tas no Regimento Interno ou no ato que trate de sua criação.
§ 1º Na constituição da Mesa e de cada comissão é assegura-
da, tanto quanto possível, a representação proporcional de par-
tidos ou dos blocos parlamentares que participem da Assembleia
Legislativa. cabe:
§ 2º Às comissões, em razão da matéria de sua competência,
Cabe:
I – discutir e votar projeto de lei que dispensar, na forma do
Regimento, a competência do Plenário, salvo se houver recurso
de um décimo dos membros do Plenário;
14
II – realizar audiências públicas com entidades da sociedade
civil;
III – convocar Secretários de Estado para prestar informações
sobre assuntos inerentes às suas atribuições;
IV – receber petições, reclamações, representações ou quei-
xas de qualquer pessoa contra atos ou omissões das autoridades
ou entidades públicas;
V – solicitar depoimento de qualquer autoridade ou cidadão;
VI – apreciar programas de obras, planos estaduais, regionais
e setoriais de desenvolvimento e sobre eles emitir parecer.
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto e vírgula.
VII – encaminhar ao Governador do Estado, Secretários de
Estado ou titulares dos órgãos da administração descentralizada,
conforme o caso, pedido, por escrito, de informação sobre fato
relacionado com a matéria legislativa em tramitação ou sobre
fato sujeito à fiscalização da Assembleia, bem como requisitar
documentos, importando crime de responsabilidade o não aten-
dimento no prazo de 30 (trinta) dias, assim como da prestação de
informações falsas. (Redação acrescentada pela Emenda Consti-
tucional nº 19/1998.)
§ 3º As comissões parlamentares de inquérito, que terão
poderes de investigação próprios das autoridades judiciais, além
de outros previstos no Regimento Interno, serão criadas pela
Assembleia Legislativa, mediante requerimento de um terço de
seus membros, para a apuração de fato determinado e por pra-
zos certo sendo suas conclusões, se for o caso, encaminhadas ao
Ministério Público, para que promova a responsabilidade civil ou
criminal dos infratores.
NOTA: Houve dois erros materiais. Deve a palavra “prazos”
ser lida como “prazo”, bem como deve existir vírgula após a pa-
lavra “certo”.
§ 4º Durante o recesso, salvo convocação extraordinária,
haverá uma comissão representativa da Assembleia Legislativa,
eleita na última sessão ordinária do período legislativo, cuja com-
posição guardará, quanto possível, a proporcionalidade da re-
presentação partidária, com atribuições definidas no Regimento
Interno.
SEÇÃO V
DO PROCESSO LEGISLATIVO
SUBSEÇÃO I
DISPOSIÇÃO GERAL
Art. 84. O processo legislativo compreende a elaboração de:
I –emendas à Constituição;
II – leis complementares
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto e vírgula.
III – leis ordinárias;
IV – leis delegadas;
V – decretos legislativos;
VI – resoluções.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SUBSEÇÃO II
DA EMENDA À CONSTITUIÇÃO
Art. 85. A Constituição poderá ser emendada mediante pro-
posta:
I – de um terço, no mínimo, dos membros da Assembleia Le-
gislativa;
II – do Governador do Estado;
III – de mais da metade das Câmaras Municipais do Estado,
manifestando-se, cada uma delas, pela maioria relativa de seus
membros;
IV – de iniciativa popular, observado o disposto no artigo 86,
§ 2º.
§ 1º A Constituição não poderá ser emendada na vigência de
intervenção federal, de estado de defesa ou de estado de sítio.
§ 2º A proposta será discutida e votada em dois turnos, consi-
derando-se aprovada quando obtiver, em ambos, três quintos dos
votos dos membros do corpo legislativo.
§ 3º A emenda à Constituição será promulgada pela Mesa da
Assembleia Legislativa, com o respectivo número de ordem.
§ 4º A matéria constante de proposta de emenda rejeitada ou
havida por prejudicada, não poderá ser objeto de nova proposta
na mesma sessão legislativa.
NOTA: Houve umerromaterial.Não deve existir a vírgula após
a palavra“prejudicada”.
SUBSEÇÃO III
DAS LEIS
Art. 86. A iniciativa das leis complementares e ordinárias
cabe a qualquer membro ou comissão da Assembleia Legislativa,
ao Governador do Estado, ao Tribunal de Justiça, ao Tribunal de
Contas, ao Procurador-Geral de Justiça, ao Defensor Público-Geral
do Estado e aos cidadãos, na forma prevista nesta Constituição.
(Redação dada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 86. A iniciativa das leis comple-
mentares e ordinárias cabe a qualquer membro ou comissão da
Assembleia Legislativa, ao Governador do Estado, ao Tribunal de
Justiça, ao Tribunal de Contas, ao Procurador Geral de Justiça e
aos cidadãos, na forma prevista nesta Constituição.”
§ 1º São de iniciativa privada do Governador do Estado as
leis que:
I – fixem ou modifiquem o efetivo da Polícia Militar;
II – disponham sobre:
a) criação, transformação e extinção de cargos, funções ou
empregos públicos, na administração direta, autárquica e funda-
cional pública, e fixem ou aumentem a sua remuneração;
b) organização administrativa, matéria tributária e orçamen-
tária, serviços públicos e pessoal de administração do Poder Exe-
cutivo;
c) servidores públicos do Estado, seu regime jurídico único,
provimento de cargos, estabilidade e aposentadoria de civis, re-
forma e transferência de militares para a inatividade;
d) organização da Advocacia-Geral do Estado; (Redação dada
pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “d) organização da Advocacia Geral do
Estado e da Defensoria Pública;”
e) criação, estruturação e atribuição das Secretarias de Es-
tado e órgãos da administração pública, direta ou autárquica e
fundacional pública;
f) criação e extinção de sociedade de economia mista e em-
presa pública, e suas subsidiárias.
15
§ 2º A iniciativa popular poderá ser exercida pela apresen-
tação à Assembleia Legislativa de projeto de lei subscrito por, no
mínimo, um por cento do eleitorado estadual, distribuído pelo
menos em um quinto dos Municípios e com não menos de um por
cento dos eleitores de cada um deles.
Art. 87. Não serão admitidas emendas que impliquem au-
mento da despesa prevista:
I – nos projetos de iniciativa exclusiva do Governador do Es-
tado, ressalvados os projetos de lei do orçamento e de diretrizes
orçamentárias;
II – nos projetos sobre organização dos serviços administrati-
vos da Assembleia Legislativa, do Tribunal de Justiça, do Tribunal
de Contas, do Ministério Público e da Defensoria Pública; (Reda-
ção dada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – nos projetos sobre organização dos
serviços administrativos da Assembleia Legislativa, do Tribunal de
Justiça, do Tribunal de Contas e do Ministério Público;”
III – nos projetos de fixação ou aumento da remuneração dos
membros da Magistratura, Tribunal de Contas, Ministério Público
e Defensoria Pública. (Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “III – nos projetos de fixação ou de au-
mento da remuneração dos membros da Magistratura, Tribunal
de Contas e Ministério Público.”
Art. 88. O Governador do Estado poderá solicitar urgência
para apreciação de projeto de sua iniciativa.
§ 1º Se, no caso deste artigo, a Assembleia Legislativa não
se manifestar, em até quarenta e cinco dias, sobre a proposição,
esta deverá ser incluída na Ordem do Dia, sobrestando-se a deli-
beração sobre os demais assuntos, para que se ultime a votação.
§ 2º Os prazos do § 1º não correm nos períodos de recesso
da Assembleia Legislativa, nem se aplicam aos projetos de código.
Art. 89. O projeto aprovado será enviado ao Governador do
Estado que, aquiescendo, sanciona-lo-á.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “sanciona-
-lo-á” ser lida como “o sancionará”.
§ 1º Se o Governador do Estado considerar o projeto, no todo
ou em parte, inconstitucional ou contrário ao interesse público,
veta-lo-á, total ou parcialmente, no prazo de quinze dias úteis,
contados da data do recebimento, e comunicará, dentro de qua-
renta e oito horas, ao Presidente da Assembleia Legislativa, os
motivos do veto, fazendo-os publicar, no mesmo prazo, no Diário
Oficial do Estado.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “veta-lo-á”
ser lida como “vetá-lo-á”
§ 2º O veto parcial somente abrangerá texto integral de arti-
go, de parágrafo, de inciso ou de alínea.
§ 3º Decorrido o prazo de quinze dias, o silêncio do Governa-
dor importará sanção.
§ 4º O veto será apreciado, dentro de trinta dias a contar de
seu recebimento, só podendo ser rejeitado pelo voto da maioria
absoluta dos Deputados, em escrutínio secreto.
§ 5º Rejeitado o veto, será o projeto enviado, para promulga-
ção, ao Governador do Estado.
§ 6º Se a lei não for promulgada dentro de quarenta e oito
horas pelo Governador do Estado, nos casos dos §§ 3º e 5º, o
Presidente da Assembleia Legislativa a promulgará e, se este não
o fizer em igual prazo, caberá ao Vice-Presidente fazêlo.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
§ 7º Esgotado, sem deliberação, o prazo estabelecido no pa-
rágrafo quarto, o veto será incluído na ordem do dia da sessão
imediata, sobrestadas as demais proposições, até sua votação fi-
nal.
Art. 90. A matéria constante de projeto de lei rejeitado so-
mente poderá constituir objeto de novo projeto, na mesma ses-
são legislativa, mediante proposta da maioria absoluta dos mem-
bros da Assembleia Legislativa.
Art. 91. As leis delegadas serão elaboradas pelo Governador
do Estado, que deverá solicitar delegação à Assembleia Legislati-
va.
§ 1º Não serão objeto de delegação os atos de competência
exclusiva da Assembleia Legislativa, a matéria reservada à lei com-
plementar nem à legislação sobre:
I – organização do Poder Judiciário, do Ministério Público e
da Defensoria Pública, a carreira e as garantias de seus membros;
(Redação dada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “I – organização do Poder Judiciário e
do Ministério Público, a carreira e as garantias de seus membros;”
II – planos plurianuais, diretrizes orçamentárias e orçamen-
tos;
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto final.
§ 2º A delegação ao Governador do Estado terá a forma de
resolução que especificará seu conteúdo e os termos de seu exer-
cício.
§ 3º Se a resolução determinar a apreciação do projeto pela
Assembleia Legislativa, esta a fará em votação única, vedada qual-
quer emenda.
Art. 92. As leis complementares serão aprovadas por maioria
absoluta.
SEÇÃO VI
DA FISCALIZAÇÃO CONTÁBIL, FINANCEIRA E ORÇAMENTÁRIA
SUBSEÇÃO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 93. A fiscalização da administração financeira e orçamen-
tária, contábil, operacional e patrimonial do Estado, quanto à le-
galidade, legitimidade, economicidade, aplicações de subvenções
e renúncia de receitas, será exercida pela Assembleia Legislativa,
mediante controle externo e pelo sistema de controle interno de
cada Poder.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “externo”.
Parágrafo único. Prestará contas qualquer pessoa física ou
entidade pública que utilize, arrecade, guarde, gerencie ou admi-
nistre dinheiros, bens e valores públicos ou pelos quais o Estado
responda, ou que, em nome deste, assuma obrigações de nature-
za pecuniária.
Art. 94. O Controle externo, a cargo da Assembleia Legislati-
va, será exercido com o auxílio do Tribunal de Contas do Estado
e alcançará as entidades da administração direta, as autarquias,
as sociedades de economia mista, as empresas públicas, inclusive
suas subsidiárias e as fundações públicas.
Parágrafo único. Constatada irregularidade nos atos de ges-
tão ou gerência dos recursos públicos, o tribunal de Contas for-
malizará denúncia fundamentada à Assembleia Legislativa que,
16
no prazo de sessenta dias, deliberará a respeito, por maioria de
votos, e oferecerá representação ao Poder Judiciário para defini-
ção de responsabilidade dos gestores da coisa pública indiciados.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “tribunal” vir
com a sua letra inicial maiúscula.
SUBSEÇÃO II
DO TRIBUNAL DE CONTAS
Art. 95. O Tribunal de Contas do Estado, integrado por sete
Conselheiros, sendo um membro do Ministério Público junto ao
Tribunal de Contas e um Auditor, tem sede na Capital do Estado,
quadro próprio de pessoal e jurisdição em todo território alagoa-
no, inclusive sobre órgãos ou repartições do Estado, sediadas fora
do seu território, exercendo, no que couber, as atribuições pre-
vistas no art.133 desta Constituição. (Redação dada pela Emenda
Constitucional n° 30/2003.)
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a expressão “repartições do Estado”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 95. O Tribunal de Contas do Esta-
do, integrado por sete conselheiros, tem sede na Capital do Esta-
do, quadro próprio de pessoal e jurisdição em todo território ala-
goano, inclusive sobre órgãos ou repartições do Estado, sediadas
fora do seu território, exercendo no que couber, as atribuições
previstas no art. 133 desta Constituição.”
§ 1º Os Conselheiros do Tribunal de Contas do Estado serão no-
meados dentre brasileiros que satisfaçam os seguintes requisitos:
I – mais de trinta e cinco anos e menos de sessenta e cin-
co anos de idade; (Redação dada pela Emenda Constitucional n°
30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “I – ser maior de trinta e cinco e menor
de sessenta e cinco anos de idade;”
II – idoneidade moral e reputação ilibada; (Redação dada pela
Emenda Constitucional n° 30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – ter idoneidade moral e reputação
ilibada;”
III – notórios conhecimentos jurídicos, contábeis, econômi-
cos e financeiros ou de administração pública; (Redação dada pela
Emenda Constitucional n° 30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “III – possuir notórios conhecimentos
jurídicos, contábeis, econômicos e financeiros ou de administra-
ção pública;”
IV – mais de dez anos de exercício de função pública ou efe-
tiva atividade profissional que exija os conhecimentos menciona-
dos no inciso anterior. (Redação dada pela Emenda Constitucional
n° 30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “IV – haver exercido, por mais de dez
anos, função pública ou efetiva atividade profissional que exija os
conhecimentos mencionados no inciso anterior.”
§ 2º Os Conselheiros do Tribunal de Contas do Estado se-
rão escolhidos obedecida a seguinte ordem: (Redação dada pela
Emenda Constitucional n° 30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 2º Os Conselheiros do Tribunal de
Contas do Estado serão escolhidos:”
I – quatro pela Assembleia Legislativa Estadual; (Redação
dada pela Emenda Constitucional n° 30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “I – dois, indicados em lista tríplice pelo
Governador do Estado com aprovação da Assembleia Legislativa,
alternadamente dentre Auditores e Membros do Ministério Pú-
blico especial que oficia perante ao Tribunal de Contas, segundo
critérios de antiguidade e merecimento;”
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
II – três pelo Governador do Estado, com a aprovação da As-
sembleia Legislativa, sendo um de livre escolha e dois indicados
em lista tríplice organizada pelo Tribunal de Contas, alternada-
mente entre Membros do Ministério Público junto ao Tribunal de
Contas e Auditores, segundo critérios de antiguidade e mereci-
mento. (Redação dada pela Emenda Constitucional n° 30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – cinco pela Assembleia Legislativa.”
§ 3º A escolha ou a aprovação do nome para Conselheiro do
Tribunal de Contas será realizada em sessão especialmente de-
signada para esse fim e convocada, impreterivelmente, pelo Pre-
sidente da Assembleia Legislativa ou seu substituto legal, até 20
(vinte) dias após a existência da vaga. (Redação dada pela Emenda
Constitucional n° 11/1994.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 3º A escolha ou a aprovação de nome
para Conselheiro do Tribunal de Contas será realizada em sessão
especialmente designada para esse fim.”
§ 4º O nome do escolhido para Conselheiro na forma do In-
ciso I, será encaminhado ao Chefe do Poder Executivo para a cor-
respondente nomeação. (Redação dada pela Emenda Constitucio-
nal n° 30/2003.)
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a expressão “Inciso I”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 4º O nome do escolhido para Conse-
lheiro, na forma do Inciso II, será encaminhado ao Chefe do Poder
Executivo para a correspondente nomeação.”
§ 5º Se, dentro do prazo de quinze dias úteis subsequentes à
data do recebimento, o Governador deixar de proceder à nomea-
ção, o Presidente da Assembleia Legislativa expedirá o competen-
te ato, que produzirá todos os efeitos legais.
§ 6º Os Conselheiros terão as mesmas garantias, prerrogati-
vas, impedimentos, vencimentos e vantagens dos Desembarga-
dores do Tribunal de Justiça do Estado e somente poderão apo-
sentar-se, com os vencimentos e vantagens do cargo, quando o
tenham exercido efetivamente por mais de cinco anos.
§7º Caso não existam, no momento da vacância do cargo,
Membros do Ministério Público junto ao Tribunal de Contas e/ou
Auditores aptos a compor a lista referida no § 2º, II deste artigo,
quer seja por insuficiência de idade ou por se encontrarem sub-
metidos a estágio probatório o preenchimento da vaga respectiva
se dará por livre escolha do Governador, cabendo a próxima vaga
à categoria impossibilitada de compor o Colegiado e, cumprida a
ordem definida neste artigo, será ela sucessivamente renovada.
(Redação dada pela Emenda Constitucional n° 35/2009.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “probatório”.
REDAÇÃO ACRESCENTADA PELA EMENDA CONSTITUCIONAL
N ° 30/2003: “§ 7º Cumprida ordem definida neste artigo,será ela
sucessivamente renovada.”
Art. 96. Os auditores, em número de três, nomeados pelo
Chefe do Executivo, mediante prévia aprovação em concurso pú-
blico de provas e títulos, terão, quando em substituição a Conse-
lheiro, as mesmas garantias, vencimentos e impedimentos destes
e, quando no exercício de suas atribuições, as de Juiz de Direito.
Art. 97. Ao Tribunal de Contas do Estado compete:
I – apreciar as contas prestadas anualmente pelo Governador
do Estado, remetendo, dentro do prazo de sessenta dias, a contar
de seu recebimento, o parecer prévio à Assembleia Legislativa,
sob pena de crime de responsabilidade do Presidente do Tribunal;
17
II – julgar as contas dos administradores e demais respon-
sáveis por dinheiros, bens e valores públicos das entidades da
administração direta, indireta e fundacional pública, inclusive as
contas daqueles que derem causa a perda, extravio ou outra irre-
gularidade de que resulte prejuízo à Fazenda Estadual;
III – apreciar, para fins de registro, a legalidade dos atos:
a) de admissão de pessoal, a qualquer título, na administra-
ção direta e indireta e nas fundações públicas estaduais, excetua-
das as nomeações para cargo de provimento em comissão;
b) de concessão de aposentadoria, transferência para a reser-
va remunerada, disponibilidade, reforma e pensão, ressalvadas as
melhorias que não alterem o fundamento legal do ato concessó-
rio;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
IV – realizar, por iniciativa própria, da Assembleia Legislativa
ou de comissão técnica ou de inquérito, inspeções e auditorias
de natureza financeira e orçamentária, contábil, operacional e
patrimonial nas unidades administrativas dos Poderes Legislativo,
Executivo e Judiciário e nas entidades referidas no inciso II;
V – fiscalizar a aplicação de quaisquer recursos repassados
pelo Estado, mediante convênio, acordo, ajuste ou outros instru-
mentos congêneres, a Município, assim como a instituições de
qualquer natureza;
VI – prestar as informações solicitadas pela Assembleia Legis-
lativa, ou por qualquer das suas Comissões, sobre a fiscalização
contábil, financeira, orçamentária, operacional e patrimonial e os
resultados de auditorias e inspeções realizadas;
VII – assinar prazo para que o órgão ou entidade adote pro-
vidências necessárias ao exato cumprimento da lei, se verificada
ilegalidade ou irregularidade no procedimento administrativo sob
apreciação;
IX – sustar, se não atendida a exigência do inciso anterior,
a execução do ato impugnado, comunicando a decisão à Assem-
bleia Legislativa;
NOTA: Houve um erro material. Devem os incisos ser renu-
merados.
X – aplicar aos responsáveis, no caso de comprovada ilegali-
dade de despesa ou irregularidade de contas, as sanções previstas
em lei, que estabelecerá, dentre outras cominações, multa pro-
porcional ao dano causado ao erário;
XI – representar ao Poder competente sobre irregularidades
ou abusos apurados;
XII – pronunciar-se, conclusivamente, no prazo de trinta dias,
sobre solicitação que lhe faça a comissão especial referida no ar-
tigo, 177, § 1º, desta Constituição;
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “artigo”.
XIII – prestar suas contas, anualmente, à Assembleia Legisla-
tiva, no prazo de sessenta dias da abertura da Sessão Legislativa,
e, trimestralmente, apresentar-lhe-á relatório de suas atividades.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “apresen-
tar-lhe-á” ser lida como “apresentar”.
§ 1º No caso de contrato, o ato de sustação será adotado di-
retamente pela Assembleia Legislativa, que solicitará, de imedia-
to, ao Poder Executivo, as medidas cabíveis.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
§ 2º Se a Assembleia Legislativa ou o Poder Executivo, no pra-
zo de noventa dias, a contar da data do recebimento da comuni-
cação, não efetivar as medidas previstas no parágrafo anterior, o
Tribunal decidirá a respeito.
§ 3º As decisões do Tribunal de que resulte imputação de dé-
bito ou multa terão eficácia de título executivo.
Art. 98. Qualquer cidadão, partido político, associação ou sin-
dicato é parte legítima para, na forma da lei, denunciar irregula-
ridade da administração estadual e municipal, direta ou indireta,
inclusive nas fundações públicas, ao Tribunal de Contas do Estado.
Parágrafo único. Formalizada a denúncia, o Tribunal de Con-
tas promoverá sua apuração, através de processo administrativo,
dentro do prazo improrrogável de trinta dias.
Art. 99. A lei disporá sobre a organização do Tribunal de Con-
tas, podendo dividi-lo em Câmaras e criar delegações junto às uni-
dades da Administração Estadual, direta, indireta e fundacional
pública, em função do controle externo.
Parágrafo único. A recondução do Presidente e do Vice-Pre-
sidente do Tribunal de Contas se dará apenas uma vez, para o
mandato subsequente. (Redação dada pela Emenda Constitucio-
nal n° 6/1992.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Parágrafo único. É vedada a recondu-
ção, para o mandato subsequente, do Presidente e do Vice-Presi-
dente do Tribunal de Contas.”
SUBSEÇÃO III
DO CONTROLE INTERNO
Art. 100. Os Poderes Legislativo, Executivo e Judiciário man-
terão, de forma integrada, sistema de controle interno com a fi-
nalidade de:
I – avaliar a execução orçamentária e o cumprimento das me-
tas previstas no plano plurianual e nos programas de governo;
II – comprovar a legalidade e avaliar os resultados, quanto à
eficiência e eficácia, da gestão orçamentária, financeira e patri-
monial nos órgãos e entidades da administração estadual, bem
como de aplicação de recursos públicos estaduais por entidades
subvencionadas;
III – exercer o controle das operações de crédito, avais e ga-
rantias, assim como dos direitos e haveres do Estado;
IV – apoiar o controle externo no exercício de sua missão ins-
titucional.
Parágrafo único. Os responsáveis pelo controle interno, ao
tomarem conhecimento de qualquer irregularidade ou ilegalida-
de, dela darão ciência, de imediato, ao Tribunal de Contas do Es-
tado, sob pena de responsabilidade solidária.
CAPÍTULO II
O PODER EXECUTIVO
SEÇÃO I
DO GOVERNADOR E DO VICE-GOVERNADOR DO ESTADO
Art. 101. O Poder Executivo é exercido pelo Governador do
Estado, auxiliado pelos Secretários de Estado.
Art. 102. O Governador e o Vice-Governador do Estado serão
simultaneamente eleitos para mandato de quatro anos, com an-
tecedência de pelo menos noventa dias ao final do mandato dos
seus antecessores.
§ 1º Os candidatos a Governador e a Vice-Governador serão
conjuntamente registrados por partido político e assim votados,
eleitos os que obtiverem maioria absoluta dos votos válidos.
18
§ 2º Dando-se que nenhum candidato alcance maioria abso-
luta far-se-á nova eleição dentro do prazo de vinte dias, contados
da data da proclamação do resultado, em que concorrerão os dois
candidatos mais votados, eleito o que obtiver maioria de votos.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “absoluta”.
§ 3º Se, antes da realização da segunda eleição, um dos candi-
datos que nela concorrer vier a falecer, desistir da candidatura ou
incorrer em impedimento que o inabilite, será convocado, dentre
os remanescentes, aquele com maior votação, qualificando-se o
mais idoso no caso de empate.
Art. 103. O Governador e o Vice-Governador do Estado toma-
rão posse no dia 1º de janeiro do ano subsequente ao da eleição
em sessão da Assembleia Legislativa Estadual, prestando o com-
promisso de manter, defender e cumprir a Constituição e as leis,
de promover o bem-estar do povo alagoano e de contribuir para
a preservação da unidade, da integridade e da independência da
República Federativa do Brasil.
Parágrafo único. Se, decorridos dez dias da data fixada para a
posse, o Governador ou o Vice-Governador, salvo motivo de força
maior, não tiver assumido o cargo, será este declarado vago pela
Assembleia Legislativa Estadual.
Art. 104. O Vice-Governador substituirá o Governador no caso
de impedimento e o sucederá na hipótese de vacância do cargo.
§ 1º Impedidos o Governador e o Vice-Governador do Estado,
serão sucessivamente chamados ao exercício do cargo o Presi-
dente da Assembleia Legislativa Estadual e o Presidente do Tribu-
nal de Justiça do Estado.
§ 2º Vagos os cargos de Governador e de Vice-Governador do
Estado, proceder-se-á na conformidade do parágrafo preceden-
te, realizando-se eleições, para preenchê-los, noventa dias após a
abertura da última vaga.
§ 3º Ocorrendo a dupla vacância nos últimos dois anos do
mandato, dar-se-á a eleição pela Assembleia Legislativa Estadual,
trinta dias após a ocorrência da última vaga, na forma do que dis-
puser a lei.
§ 4º Os eleitos, em qualquer dos casos, deverão complemen-
tar o período dos seus antecessores.
NOTA: A Emenda Constitucional n° 10/1994, que pretendia
modificar a redação deste artigo e seus parágrafos, teve a sua efi-
cácia suspensa, por maioria, até decisão final da ação, pela ADI n°
999-1-MC, julgada pelo Pleno do STF em 11/3/1994, publicada no
DJ de 16/9/1994. Resultado: Aguardando julgamento.
Art. 105. É vedada a reeleição do Governador e do ViceGover-
nador do Estado para o período subsequente.
Art. 106. Perderá o mandato o Governador e o ViceGoverna-
dor do Estado, quando no exercício do cargo de Governador, que
se ausentar do território estadual por período superior a quinze
dias, sem autorização da Assembleia Legislativa Estadual, ou ain-
da que assumir outro cargo ou função na administração pública
direta, indireta ou fundacional pública, exceto quando se tratar
de posse em virtude de concurso público, vedado o correspon-
dente desempenho.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SEÇÃO II
DAS ATRIBUIÇÕES DO GOVERNADOR
E DO VICE-GOVERNADOR
Art. 107. Compete privativamente ao Governador do Estado:
I – nomear e exonerar os Secretários de Estado;
II – exercer, com auxílio dos Secretários de Estado, a direção
superior da administração estadual;
III – iniciar o processo legislativo, na forma e nos casos previs-
tos nesta Constituição;
IV – sancionar, promulgar e fazer publicar as leis e expedir
decretos e regulamentos para sua fiel execução;
V – vetar projetos de lei, total ou parcialmente;
VI – dispor sobre a organização e o funcionamento da admi-
nistração estadual, na forma da lei;
VII – decretar e executar a intervenção estadual;
VIII – remeter mensagem e plano de Governo à Assembleia
Legislativa Estadual, por ocasião da abertura da sessão legislativa,
expondo a situação do Estado e solicitando as providências que
reconhecer necessárias;
IX – nomear, após aprovação pela Assembleia Legislativa Es-
tadual, o Procurador-Geral do Estado, o Procurador-Geral de Jus-
tiça, o Comandante-Geral da Polícia Militar e os Conselheiros do
Tribunal de Contas, bem como outros servidores, quando assim
disposto nesta Constituição e na lei;
NOTA: Suspensa a eficácia das seguintes expressões: “o Pro-
curador-Geral do Estado, o Comandante-Geral da Polícia Militar”,
por maioria, na ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em
20/11/1989, publicada no DJ de 04/12/1992. Resultado: Aguar-
dando julgamento.
X – nomear os magistrados, nos casos previstos nesta Cons-
tituição;
XI – conferir condecorações e distinções honoríficas;
XII – enviar, à Assembleia Legislativa Estadual, o plano plu-
rianual de investimentos e as propostas de orçamento previstas
nesta Constituição;
XIII – prestar anualmente, à Assembleia Legislativa Estadual,
dentro dos sessenta dias após a abertura de cada sessão legislati-
va, as contas relativas ao exercício anterior;
XIV – prover os cargos públicos, na forma da lei, e propor a
sua extinção;
XV – convocar a presidir o Conselho de Estado e o Conselho
de Política de recursos humanos; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 20/2000.)
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “convocar
a presidir” ser lida como “convocar e presidir”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “XV – exercer outras atribuições previs-
tas nesta Constituição.”
XVI – exercer outras atribuições previstas nesta Constituição.
(Inciso renumerado pela Emenda Constitucional nº 20/2000.)
XVII – nomear o Defensor Público-Geral do Estado na forma
desta Constituição. (Redação acrescentada pela Emenda Consti-
tucional nº 32/2007.)
Parágrafo único. O Governador do Estado poderá delegar as
atribuições mencionadas nos incisos VI e XIV aos Secretários de
Estado e ao Procurador do Estado, que observarão os limites esta-
belecidos nos respectivos atos de delegação. (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 20/2000.)
19
REDAÇÃO ORIGINAL: “Parágrafo único. O Governador do Es-
tado poderá delegar as atribuições mencionadas nos incisos VI e
XIV aos Secretários de Estado e ao Procurador Geral do Estado,
além de outras atribuições que lhe forem conferidas por lei com-
plementar, auxiliar o Governador, sempre que por ele for convo-
cado para o desempenho de missões especiais.”
Art. 108. Compete ao Vice-Governador do Estado, além de
outras atribuições que lhe forem conferidas por lei complemen-
tar, auxiliar o Governador, sempre que por ele for convocado para
o desempenho de missões especiais.
SEÇÃO III
DA RESPONSABILIDADE DO GOVERNADOR DO ESTADO
Art. 109. São crimes de responsabilidade os atos do Gover-
nador do Estado que atentarem contra as Constituições Federal e
Estadual e especificamente:
I – a existência e a integridade da União Federal;
II – o livre exercício do Poder Legislativo, do Poder Judiciário,
do Ministério Público, da Defensoria Pública e dos Governos Mu-
nicipais; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – o livre exercício do Poder Legisla-
tivo, do Poder Judiciário, do Ministério Público e dos Governos
Municipais;”
III – o exercício dos direitos políticos, individuais e sociais;
IV – a segurança interna do país, do Estado e do Município;
V – a probidade na Administração;
VI – a lei orçamentária;
VII – o cumprimento das leis e das decisões judiciais;
VIII – a guarda e o legal emprego dos dinheiros públicos;
IX – a honra e o decoro de suas funções.
Parágrafo único. A apuração e o julgamento dos crimes de
que trata este artigo serão realizados na conformidade do que
dispuser a lei.
Art.110. Admitida a acusação pela Assembleia Legislativa Es-
tadual, pelo voto de dois terços de seus membros, será o Gover-
nador do Estado, nas infrações penais comuns, submetido a julga-
mento perante o Superior Tribunal de Justiça, e, perante a própria
Assembleia Legislativa, na hipótese de crime de responsabilidade.
§ 1º O Governador do Estado ficará suspenso de suas funções:
I – no caso de infrações penais comuns, se recebida a denún-
cia ou queixa-crime pelo Superior Tribunal de Justiça;
II – na hipótese de crimes de responsabilidade, após a instau-
ração do processo pela Assembleia Legislativa.
§ 2º Se, decorrido o prazo de cento e oitenta dias,
o julgamento não estiver concluído, cessará o afastamento
do Governador, sem prejuízo do regular prosseguimento do pro-
cesso.
§ 3º Enquanto não sobrevier sentença condenatória, no caso
de infrações comuns, o Governador do Estado não se sujeitará a
prisão.
NOTA: Parágrafo com eficácia suspensa, por maioria, até a
decisão final da ação, pela ADI nº 1.016-6-MC, julgada pelo Pleno
do STF em 15/6/1994, publicada no DJ de 2/09/1994. Decisão fi-
nal: por maioria, declarou-se a inconstitucionalidade do referido
parágrafo. Julgado pelo Pleno do STF em 19/10/1995, publicada
no DJ de 17/11/1995, republicada em 24/11/1995.
Art. 111. O Governador do Estado, na vigência do seu man-
dato, não responderá por crime de responsabilidade quando se
tratar de atos estranhos ao exercício de suas funções.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SEÇÃO IV
DOS SECRETÁRIOS DE ESTADOS
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “Dos Se-
cretários de Estados” ser lida como “Dos Secretários de Estado”.
Art. 112. Os Secretários de Estado serão escolhidos dentre
brasileiros natos, maiores de vinte e um anos e no exercício dos
direitos políticos.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “anos”.
Art. 113. A lei disporá sobre a criação, a estruturação e as
atribuições das Secretarias de Estado.
Art. 114. Compete aos Secretários de Estado, além de outras
atribuições estabelecidas nesta Constituição e na lei:
I – exercer a orientação, a coordenação e a supervisão dos
órgãos e entidades da administração estadual na área de sua
competência, e referendar atos e decretos expedidos pelo Gover-
nador do Estado;
II – expedir instruções para a execução de leis, decretos e re-
gulamentos, nas esferas de suas respectivas competências;
III – apresentar, ao Governador do Estado, relatório anual de
sua gestão na Secretaria de Estado;
IV – praticar os atos pertinentes às atribuições que lhes forem
outorgadas ou delegadas pelo Governador do Estado.
Parágrafo único. Os Secretários de Estado, nos crimes comuns
e nos de responsabilidade serão processados e julgados pelo Tri-
bunal de Justiça, sendo que, na última hipótese, havendo conexão
com os de Governador do Estado, o julgamento será procedido
pela Assembleia Legislativa.
SEÇÃO V
DO CONSELHO DO ESTADO
Art. 115. O Conselho do Estado é órgão superior de consulta
do Governador do Estado e dele participam:
I – o Vice-Governador do Estado;
II – o Presidente da Assembleia Legislativa Estadual;
III – os líderes dos partidos com assento na Assembleia Legis-
lativa Estadual;
IV – quatro cidadãos, brasileiros natos, com residência e do-
micílio no Estado de Alagoas, sendo dois nomeados mediante li-
vre escolha do Governador do Estado e os demais eleitos pela As-
sembleia Legislativa Estadual, todos com mandato de dois anos,
vedada a recondução.
Art. 116. Compete ao Conselho do Estado:
I – pronunciar-se, preliminarmente, quanto à decretação de
intervenção estadual, sua amplitude, seu prazo e condições de
execução;
II – conhecer e manifestar-se sobre as questões relevantes
relacionadas à preservação da autonomia estadual;
III – opinar quanto à solicitação de intervenção federal, na hipó-
tese de sua formulação pelo Poder Executivo coacto ou impedido;
IV – sugerir medidas urgentes visando à remoção de compro-
metimentos à ordem pública e à garantia do pleno exercício dos
direitos individuais e coletivos.
Art. 117. O Governador do Estado poderá convocar Secre-
tário de Estado para participar de reunião do Conselho, quando
constar da pauta questão relacionada com a respectiva Secretaria
de Estado.
Art. 118. A lei regulará a organização e o funcionamento do
Conselho do Estado.
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SEÇÃO VI
DO CONSELHO DE POLÍTICA DE RECURSOS HUMANOS
Art. 119. Fica criado o Conselho de Política de Recursos Hu-
manos, órgão superior de consulta do Governador do Estado.
Art. 120. Lei Complementar disporá sobre a composição, as
atribuições e o funcionamento do Conselho.
CAPÍTULO III
DO PODER JUDICIÁRIO
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 121. São órgãos do Poder Judiciário: I – o Tribunal de Jus-
tiça;
II – o Tribunal do Júri;
III – Juízes de Direito e os Juízes Substitutos;
NOTA: Houve um erro material. Deve existir o artigo “os” an-
tes da expressão “Juízes de Direito”.
IV – o Conselho da Justiça Militar; V – outros Juízes instituídos
por lei.
Art. 122. Integram o Poder Judiciário, como órgãos auxiliares
da Justiça:
I – o Conselho Estadual da Magistratura;
II – a Corregedoria-Geral de Justiça;
III – a Escola Superior da Magistratura de Alagoas;
IV – a Diretoria-Geral do Tribunal de Justiça.
Art. 123. A Magistratura rege-se pelos seguintes princípios:
I – ingresso na carreira, cujo cargo inicial será o de Juiz Subs-
tituto, de primeira entrância, através de concurso público de
provas e títulos, com a participação da Ordem dos Advogados do
Brasil em todas as suas fases, obedecendo-se, nas nomeações, à
ordem de classificação;
II – promoção de entrância para entrância, alternadamente,
por antiguidade e merecimento, atendendo às seguintes normas:
a) é obrigatória a promoção do Juiz que figure por três vezes
consecutivas ou cinco alternadas em lista de merecimento;
b) a promoção por merecimento pressupõe contar o Juiz com
dois anos de exercício na respectiva entrância e integrar a primei-
ra quinta parte da lista de antiguidade desta, salvo se não houver
com tais requisitos quem aceite o lugar vago;
c) aferição do merecimento pelos critérios de presteza e se-
gurança no exercício da jurisdição e pela frequência e aproveita-
mento em cursos reconhecidos de aperfeiçoamento, ministrados
pela Escola Superior da Magistratura;
d) na apuração da antiguidade, o Tribunal somente poderá
recusar o Juiz mais antigo pelo voto de dois terços de seus mem-
bros, conforme procedimento próprio, repetindo-se a votação até
fixar-se a indicação;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
III – acesso ao Tribunal de Justiça por antiguidade e mereci-
mento, alternadamente, apurados na última entrância, de acordo
com o inciso II;
IV – aprovação em cursos de preparação e aperfeiçoamento
de magistrados, promovidos pela Escola Superior da Magistratura
de Alagoas, como requisito para ingresso e promoção por mereci-
mento, na carreira, respectivamente;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
V – fixação dos vencimentos dos magistrados com diferença
não superior a dez por cento de uma para outra das categorias da
carreira, não podendo, os dos Juízes de primeira instância, a título
algum, exceder os dos Desembargadores, sendo que a remunera-
ção destes não será superior aos vencimentos dos Ministros do
Supremo Tribunal Federal, nem inferior àquela auferida, em espé-
cie, a qualquer título, pelos membros do Poder Legislativo;
VI – aposentadoria com proventos integrais, compulsória por
invalidez ou aos setenta anos de idade, e facultativa aos trinta
anos de serviço, após cinco anos de exercício efetivo na judica-
tura;
VII – residência do Juiz Titular na respectiva comarca e do Juiz
Substituto em comarca da Circunscrição Judiciária onde servir;
VIII – remoção, disponibilidade ou aposentadoria do magis-
trado, por interesse público, fundada em decisão por voto de dois
terços do Tribunal de Justiça, assegurada ampla defesa;
IX – publicidade de todos os julgamentos dos órgãos do Po-
der Judiciário e fundamentação de todas as decisões, sob pena
de nulidade, podendo a lei, se o interesse público o exigir, limitar
a presença, em determinados atos, às próprias partes e aos seus
advogados, ou somente a estes;
X – motivação das decisões administrativas do Tribunal de
Justiça, sendo as disciplinares tomadas pelo voto da maioria abso-
luta de seus membros;
XI – concessão de férias, individualmente, aos Desembarga-
dores do Tribunal de Justiça e aos Juízes de Primeira Instância do
Estado de Alagoas, observado, quando em gozo, o que dispuser o
Código de Organização e Divisão Judiciárias
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto final.
§ 1º No caso de existência de vaga para preenchimento pelo
critério de merecimento, a promoção de entrância para a entrân-
cia ou o acesso ao Tribunal de Justiça resultará da lista dos três
nomes mais votados em escrutínio secreto, desde que obtida
maioria de votos, procedendo-se, para alcançá-la, a tantas vota-
ções quantas necessárias.
§ 2º Formada a lista, o Tribunal indicará, dentre os que a com-
puserem, o juiz a ser promovido, cabendo ao Presidente do Tribu-
nal, nos três dias úteis subsequentes, expedir e fazer publicar o
ato de promoção.
Art. 124. Os juízes gozam das seguintes garantias:
I – vitaliciedade, que, no primeiro grau, só será adquirida
após dois anos de exercício, dependendo a perda do cargo, nesse
período, de deliberação do Tribunal de Justiça, e, nos demais ca-
sos, de sentença judicial transitada em julgado;
II – inamovibilidade, salvo por motivo de interesse público, na
forma do artigo 93, VIII, da Constituição da República;
III – Irredutibilidade de vencimentos, observado, quanto à re-
muneração, o que dispõem os artigos 37, XI, 150, II, 153, III, e 153,
§ 2º, I, da Constituição da República.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra que inicia o
inciso vir com a sua letra inicial minúscula.
§ 1º A garantia da inamovibilidade, quanto ao Juiz Substituto,
será observada em relação à circunscrição judiciária onde servir.
§ 2º Aos juízes é vedado:
I – exercer, ainda que em disponibilidade, outro cargo ou fun-
ção, salvo uma de magistério;
II – receber, a qualquer título ou pretexto, custas ou partici-
pação em processo;
21
III – participar de atividade político-partidária.
Art. 125. O Estado criará, mediante iniciativa do Tribunal de
Justiça:
I – juizados especiais, providos por juízes togados, ou togados
e leigos, competentes para a conciliação, o julgamento e a execu-
ção de causas cíveis de menor complexidade e infrações penais de
menor potencial ofensivo, mediante os procedimentos oral e su-
maríssimo, permitidos, nas hipóteses previstas em lei, a transação
e o julgamento de recursos por turmas de juízes de primeiro grau;
II – justiça de paz, remunerada, composta de cidadãos elei-
tos pelo voto direto, universal e secreto, com mandato de quatro
anos e competência para, na forma da lei, celebrar casamentos,
verificar, de ofício ou em face de impugnação apresentada, o pro-
cesso de habilitação e exercer atribuições conciliatórias, sem ca-
ráter jurisdicional, além de outras previstas na legislação.
Art. 126. Para dirimir conflitos fundiários, o Tribunal de Justi-
ça designará juízes de entrância especial, com competência exclu-
siva para questões agrárias.
Parágrafo único. Sempre que necessário à eficiente prestação
jurisdicional, o juiz far-se-á presente no local do litígio.
Art. 127. Compete à Justiça Militar Estadual processar e julgar
os policiais militares e bombeiros militares nos crimes militares
definidos em lei, cabendo ao Conselho de Justiça Militar decidir
sobre a perda do posto e da patente dos oficiais e da graduação
das praças.
Parágrafo único. A Justiça Militar Estadual é constituída, em
primeira instância, pelo Conselho de Justiça Militar, que terá
como órgão de segunda instância o Tribunal de Justiça.
Art. 128. Ao Poder Judiciário são asseguradas as autonomias
administrativa e financeira.
§ 1º O Tribunal de Justiça elaborará sua proposta orçamentá-
ria dentro dos limites estipulados conjuntamente com os demais
Poderes, na lei de diretrizes orçamentárias.
§ 2º O encaminhamento da proposta de que trata o parágrafo
anterior compete ao Presidente, após aprovação do Tribunal.
Art. 129. A exceção dos critérios de natureza alimentícia, os
pagamentos devidos pela Fazenda Estadual ou Municipal, em vir-
tude de sentença judiciária, far-se-ão exclusivamente na ordem
cronológica de apresentação dos precatórios e à conta dos crédi-
tos respectivos, proibida a designação de casos ou de pessoas nas
dotações orçamentárias e nos créditos adicionais abertos para
esse fim.
§ 1º É obrigatória a inclusão, no orçamento das entidades de
direito público, de verba necessária ao pagamento de seus débi-
tos constantes de precatórios judiciários, apresentados até 1º de
julho, data em que terão atualizados seus valores, fazendo-se o
pagamento até o final do exercício seguinte.
§ 2º As dotações orçamentárias e os créditos abertos serão
consignados ao Poder Judiciário, recolhendo-se as importâncias
respectivas à repartição competente, cabendo ao Presidente do
Tribunal determinar o pagamento segundo as possibilidades do
depósito, e autorizar, a requerimento do credor e exclusivamente
para o caso de preterição de seu direito de precedência, o seques-
tro da quantia necessária à satisfação do débito.
SEÇÃO II
DO TRIBUNAL DE JUSTIÇA
Art. 130. O Tribunal de Justiça, com sede na Capital e juris-
dição em todo o território do Estado, compõe-se de, no mínimo,
onze Desembargadores, escolhidos dentre Juízes de Direito, Ad-
vogados e membros do Ministério Público.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 131. O acesso de Juízes de Direito ao Tribunal de Justiça
far-se-á observando-se o disposto nos inciso III e § 1º do artigo
123 desta Constituição, expedido o ato pelo Presidente do Tribu-
nal de Justiça.
Art.132. Um quinto dos lugares do Tribunal de Justiça será
composto de membros do Ministério Público, com mais de dez
anos de carreira, e de advogados de notório saber jurídico e de re-
putação ilibada, com mais de dez anos de efetiva atividade profis-
sional, indicados em lista sêxtupla pelos órgãos de representação
das respectivas classes. 1º Recebidas as indicações, o Tribunal, na
primeira sessão plenária seguinte, formará lista tríplice, remeten-
doa ao Poder Executivo que, nos quinze dias úteis subsequentes
à data do recebimento, escolherá um dos integrantes para no-
meação.
§ 2º Considerar-se-á nomeado o integrante que encabeçar a
lista tríplice, se, dentro do prazo previsto no parágrafo anterior, o
Governador deixar de expedir o ato de nomeação.
§ 3º Sendo ímpar o número de lugares correspondentes ao
quinto, será o mais moderno alternada e sucessivamente preen-
chido por advogado e por membro do Ministério Público, até que
restabelecido o equilíbrio na representação das duas classes.
Art.133. Compete ao Tribunal de Justiça, precipuamente, a
guarda da Constituição do Estado de Alagoas, cabendo-lhe, pri-
vativamente:
I – eleger seu órgão diretivo e elaborar seu Regimento Inter-
no, com observância das normas de processo e das garantias pro-
cessuais das partes, dispondo sobre a competência e o funciona-
mento de seus órgãos jurisdicionais e administrativos;
II – organizar sua secretaria e serviços auxiliares e os dos juí-
zos que lhe forem vinculados, velando pelo exercício da atividade
correcional respectiva:
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto e vírgula.
III – promover o provimento dos cargos de Juiz de Carreira e
dos cargos isolados de Juiz Auditor da Justiça Militar;
IV – propor a criação de novas varas judiciárias;
V – propor à Assembleia Legislativa a Lei de Organização e de
Divisão Judiciárias;
VI – prover, por concurso público de provas, ou de provas e
títulos, os cargos necessários à administração da Justiça, exceto
os de confiança assim definidos em lei, obedecido o disposto no
artigo 169, parágrafo único, da Constituição da República;
VII – conceder licença, férias e outros afastamentos a seus
membros e aos juízes e servidores que a ele forem diretamente
vinculados;
VIII – propor ao Poder Legislativo, observado o artigo 169, da
Constituição da República:
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir vírgula na
expressão “artigo 169, da Constituição”
a) a criação e a extinção de cargo e a fixação de vencimentos
de seus membros, dos juízes, dos serviços e órgãos auxiliares e os
dos juízes que a ele forem vinculados;
b) a criação ou extinção de tribunais inferiores;
c) a alteração da organização e da divisão judiciárias;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
IX – processar e julgar, originariamente:
22
a) os juízes estaduais e os membros do Ministério Público,
bem como os Procuradores do Estado e os Defensores Públicos,
nos crimes comuns e de responsabilidade, ressalvada a compe-
tência da Justiça Eleitoral;
b) os Prefeitos Municipais;
c) os Secretários de Estado, os Deputados Estaduais, o Procu-
rador-Geral do Estado e o Procurador-Geral de Justiça, nos crimes
comuns e de responsabilidade, ressalvada a hipótese, no último
caso, de conexão com crime de responsabilidade do Chefe do Exe-
cutivo, quando o julgamento caberá à Assembleia Legislativa;
d) os habeas corpus, quando o coator ou o paciente for qual-
quer das pessoas mencionadas nas alíneas a, b, e c, e o Correge-
dor-Geral da Justiça, quando coator, ou quando se tratar de crime
sujeito à jurisdição privativa do Tribunal, ou quando houver imi-
nente perigo de consumar-se a violência antes de que o Juiz de
Direito possa conhecer da espécie;
e) os mandados de segurança e os habeas corpus contra atos
do Governador, da Assembleia Legislativa ou respectiva Mesa, do
próprio Tribunal de Justiça, do Tribunal de Contas ou de seus res-
pectivos Presidentes ou Vice-Presidentes, do Corregedor-Geral da
Justiça, do Procurador-Geral do Estado, dos Juízes de Direito, do
Procurador-Geral de Justiça, do Defensor Público-Geral do Estado
e do Corregedor-Geral da Defensoria Pública; (Redação dada pela
Emenda Constitucional Estadual n°32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “e) os mandados de segurança e os ha-
beas corpus contra atos do Governador, da Assembleia Legislativa
ou respectiva Mesa, do próprio Tribunal de Justiça, do Tribunal de
Contas ou de seus respectivos Presidentes ou Vice-Presidentes,
do Corregedor Geral da Justiça, do Procurador Geral do Estado,
dos Juízes de Direito e do Procurador Geral de Justiça;”
f) o mandado de injunção, quando a elaboração da norma re-
gulamentadora for atribuição do Governador, da Assembleia Le-
gislativa ou respectiva Mesa, do Tribunal de Contas ou do próprio
Tribunal de Justiça;
g) os conflitos de jurisdição entre as Câmaras do Tribunal ou
entre Juízes de primeira instância do Estado;
h) os conflitos de atribuições entre autoridades judiciárias e
administrativas do Estado ou de Municípios;
i) as ações rescisórias dos julgados de qualquer instância da
Justiça do Estado, respeitada a competência dos Tribunais Fede-
rais;
j) as revisões criminais quanto a réus condenados pela Justiça
do Estado;
l) a execução das sentenças, nas causas de sua competência
originária, facultada a delegação de atos processuais;
m) a remoção ou a disponibilidade compulsória de juiz e, bem
assim, a perda do respectivo cargo;
n) o desaforamento dos processos criminais;
o) a ação direta da inconstitucionalidade de lei ou de ato nor-
mativo estadual ou municipal, lesivos a esta Constituição;
p) as incompatibilidades e suspeições, opostas e não reco-
nhecidas, aos Desembargadores, ao Procurador-Geral da Justiça,
ao Defensor Público-Geral do Estado ou ao CorregedorGeral da
Justiça; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “p) as incompatibilidades e suspeições,
opostas e não reconhecidas, aos Desembargadores, ao Procura-
dor Geral da Justiça ou ao Corregedor Geral da Justiça;”
q) os embargos opostos aos seus acórdãos;
r) a arguição de descumprimento de preceito fundamental
decorrente desta Constituição.
X – processar e julgar, como órgão de Segunda Instância:
a) os recursos interpostos de atos, despachos e decisões dos
Juízes de Direito, em feitos cíveis e criminais, na conformidade da
lei processual;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
b) os recursos interpostos da aplicação de penas
disciplinares pelo Presidente do Tribunal, Relatores, Correge-
dorGeral de Justiça e Juízes de Direito;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
XI – homologar a transação das partes, nos feitos pendentes
de julgamento;
XII – uniformizar sua jurisprudência;
XIII – dar posse ao Governador e ao Vice-Governador, quando
não reunida a Assembleia Legislativa;
XIV – exercer outras atribuições que lhe forem conferidas
pela Constituição da República, pelo Código de Organização e Di-
visão Judiciárias, pelo Regimento Interno do Tribunal e legislação
complementar, orgânica e supletiva.
Art. 134. Podem propor ação de inconstitucionalidade de lei
ou de ato normativo estadual ou municipal, em face desta Cons-
tituição, bem assim de ato que descumpra preceito fundamental
dela decorrente:
I – o Governador do Estado;
II – a Mesa da Assembleia Legislativa;
III – o Prefeito Municipal;
IV – a Mesa de Câmara Municipal;
V – o Procurador-Geral da Justiça;
VI – o Conselho Seccional da Ordem dos Advogados do Brasil,
em Alagoas;
VII – partido político com representação na Assembleia Le-
gislativa;
VIII – sindicato ou entidade de classe, de âmbito estadual;
IX – o Defensor Público-Geral do Estado. (Redação acrescen-
tada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
§ 1º O Procurador-Geral da Justiça deverá ser previamente
ouvido nas ações de inconstitucionalidade.
§ 2º Declarada a inconstitucionalidade por omissão de me-
dida para tornar efetiva norma constitucional, será dada ciência
ao Poder competente para a adoção das providências necessárias
e, em se tratando de órgão administrativo, para fazê-lo em trinta
dias.
§ 3º Quando o Tribunal de Justiça apreciar a inconstituciona-
lidade, em tese, de norma legal ou ato normativo, citará, previa-
mente, a Procuradoria-Geral do Estado, que defenderá o ato ou
texto impugnado.
Art. 135. Somente pelo voto da maioria absoluta de seus
membros poderá o Tribunal de Justiça declarar a inconstituciona-
lidade de lei ou de ato normativo do Poder Público.
SEÇÃO III
DOS JUÍZES
Art. 136. Os cargos de Juiz de Direito serão providos mediante
ato do Presidente do Tribunal de Justiça.
Art. 137. É permitido ao Juiz não aceitar sua promoção, sem
prejuízo, na ordem que lhe couber, quanto à antiguidade, bem
como, ao candidato aprovado em concurso, não aceitar sua no-
meação, contanto que, neste caso, não ocorram duas recusas, o
que implicará perda de validade da aprovação.
Art. 138. Além da aprovação em curso de preparação da Esco-
la Superior da Magistratura e de exame de sanidade mental, são
condições para o ingresso na magistratura:
I – ser brasileiro nato ou naturalizado;
II – ser graduado em direito;
III – ter, no máximo, quarenta e cinco anos de idade, salvo se
já for ocupante de cargo efetivo no serviço público estadual.
23
Art. 139. As atribuições, os encargos e os deveres dos Juízes
serão definidos na Lei de Organização e Divisão Judiciárias.
Art. 140. Atribuir-se-á ao Juiz de Direito, para efeito de pro-
moção por merecimento, pontos específicos, por curso promovi-
do pela Escola Superior da Magistratura, de que tenha participado
com aproveitamento.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “Atribuir-
-se-á” ser lida como “Atribuir-se-ão”.
Art. 141. Para efeito de administração da Justiça, o Estado
será dividido em comarcas, constituídas de um ou mais Municí-
pios e classificadas em entrâncias.
Parágrafo único. Cada comarca judiciária será provida de um
ou mais Juiz de Direito, com exercício na respectiva sede.
CAPÍTULO IV
DAS FUNÇÕES ESSENCIAIS À JUSTIÇA
SEÇÃO I
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 142. O Ministério Público é instituição permanente, es-
sencial à função jurisdicional do Estado, incumbindo-lhe a defesa
da ordem jurídica, do regime democrático e dos interesses sociais
e individuais indisponíveis.
Parágrafo único. São princípios institucionais do Ministério
Público a unidade, a indivisibilidade e a independência funcional.
Art. 143. Ao Ministério Público são asseguradas autonomias
administrativas e funcional, cabendo-lhe:
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “adminis-
trativas” ser lida como “administrativa”.
I – praticar atos próprios de gestão;
II – praticar atos e decidir sobre a situação funcional do pes-
soal da carreira e dos serviços auxiliares, organizados em quadros
próprios;
III – adquirir bens e serviços e efetuar a respectiva contabili-
zação;
IV – propor à Assembleia Legislativa a criação e a extinção de
seus cargos e serviços auxiliares, bem como a fixação dos venci-
mentos de seus membros e servidores;
NOTA: Inciso com pedido de suspensão liminar indeferido,
por unanimidade, na ADI nº 127-2-MC. Julgada pelo Pleno do STF
em 20/11/1989. Publicada no DJ de 4/12/ 1992. Resultado: Aguar-
dando julgamento.
V – prover os cargos iniciais de carreira e dos serviços au-
xiliares, assim como nos casos de promoção, remoção e demais
formas de provimentos derivados, expedindo também os atos de
aposentadoria;
VI – organizar suas secretarias e os serviços auxiliares das
Promotorias de Justiça.
Art. 144. O Ministério Público elaborará proposta orçamen-
tária, dentro dos limites estabelecidos pela lei de Diretrizes Or-
çamentárias.
Parágrafo único. Os recursos correspondentes às suas dota-
ções orçamentárias, compreendidos os créditos suplementares e
especiais, ser-lhe-ão entregues até o dia vinte de cada mês, sem
vinculação a qualquer tipo de despesa.
Art. 145. Lei complementar, cuja iniciativa é reservada ao
Procurador-Geral de Justiça, disporá sobre:
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
I – normas específicas de organização, atribuições e Estatu-
to do Ministério Público, observados, dentre outros, os seguintes
princípios:
a) ingresso na carreira mediante concurso público de provas
e títulos, assegurada a participação da Ordem dos Advogados do
Brasil na sua realização e observada, nas nomeações, a ordem de
classificação;
b) promoção voluntária, por antiguidade e merecimento, al-
ternadamente, de entrância a entrância, e da entrância mais ele-
vada para o cargo de Procurador de Justiça, aplicando-se, no que
couber, o disposto no artigo 93, II, da Constituição Federal;
c) vencimentos fixados com diferença não superior a dez por
cento de uma para outra categoria e da entrância mais elevada
para o cargo de Procurador-Geral de Justiça, os deste estabeleci-
dos na forma do artigo 79, inciso VII, desta Constituição;
NOTA: Suspensa a eficácia das seguintes expressões: “os
deste estabelecidos na forma do art. 79, inciso VII, desta Consti-
tuição”, por maioria, na ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do
STF em 20/11/1989, publicada no DJ de 04/12/1992. Resultado:
Aguardando julgamento.
d) aposentadoria com proventos integrais, sendo compulsó-
ria por invalidez ou aos setenta anos de idade, e facultativa aos
trinta anos de serviço, após cinco anos de exercício efetivo.
II – procedimentos administrativos de sua competência;
III –controle externo da atividade policial;
IV – demais matérias necessárias ao cumprimento de suas fi-
nalidades institucionais.
Art. 146. O Ministério Público tem por chefe o Procurador-
-Geral de Justiça, nomeado pelo Governador do Estado, dentre
integrantes da carreira, maiores de trinta e cinco anos, indicados
em lista tríplice, por eleição, para mandato de dois anos, permi-
tida uma recondução por igual período, na forma da lei comple-
mentar.
§ 1º A nomeação e a destituição do Procurador-Geral de Jus-
tiça condicionam-se à prévia aprovação pela maioria absoluta dos
membros da Assembleia Legislativa.
§ 2º Decorridos quinze dias úteis a contar do recebimento da
lista tríplice pelo Governador do Estado, sem que ele tenha enca-
minhado a indicação à Assembleia Legislativa, a esta submeterá o
Colégio de Procuradores o nome do mais votado.
§ 3º Aprovada a indicação e efetuada a necessária comuni-
cação, expedirá o Governador do Estado o ato de nomeação ou
dará o Colégio de Procuradores posse àquele que houver indica-
do, conforme o caso, dentro do prazo de quarenta e oito horas.
§ 4º Não se pronunciando a Assembleia Legislativa no prazo
de quinze dias úteis, contados do recebimento da indicação, será
esta incluída na ordem do dia, sobrestando-se a deliberação so-
bre os demais assuntos para que se ultime a votação.
Art. 147. Os membros do Ministério Público têm as seguintes
garantias:
I – vitaliciedade, após dois anos de exercício, não podendo
perder o cargo senão por sentença judicial transitada em julgado;
II – inamovibilidade, salvo por motivo de interesse público,
mediante decisão do órgão colegiado competente do Ministério
Público, por voto de dois terços de seus membros, assegurada
ampla defesa;
III – irredutibilidade de vencimentos, observado, quanto à re-
muneração, o disposto na Constituição Federal.
Parágrafo único. O ato de remoção e de disponibilidade de
membro do Ministério Público, por interesse público, fundar-se-á
em decisão por voto de dois terços do órgão colegiado competen-
te, assegurada ampla defesa.
Art. 148. Aos membros do Ministério Público é vedado:
24
I – receber, a qualquer título e sob qualquer pretexto, hono-
rários, percentagens ou custas processuais;
II – exercer a advocacia;
III – participar da sociedade comercial, na forma da lei;
IV – exercer, ainda que em disponibilidade, qualquer outra
função pública, salvo uma de magistério;
V – exercer atividade político-partidária, salvo exceções pre-
vistas na lei.
Art. 149. Além das funções previstas na Constituição Federal
e nas leis, incumbe, ainda, ao Ministério Público, nos termos de
sua lei complementar:
I – exercer a fiscalização dos estabelecimentos prisionais e
dos que abriguem idosos, menores, incapazes ou pessoas porta-
doras de deficiências;
II – fiscalizar a aplicação de verbas públicas destinadas às ins-
tituições assistenciais;
III – deliberar sobre a participação em organismos estatais de
defesa do meio ambiente, do consumidor, de política penal e pe-
nitenciária e outros afetos à sua área de atuação;
IV – receber petições, reclamações ou queixas de qualquer
pessoa por desrespeito aos direitos assegurados na Constituição
Federal e nesta Constituição.
Parágrafo único. No exercício de suas funções, o Ministério
Público poderá:
a) instaurar procedimentos administrativos e, para instruí-
-los, expedir notificações para colher depoimentos ou esclareci-
mentos, requisitar informações, exames periciais e documentos,
bem como promover inspeções e diligências investigatórias;
b) requisitar à autoridade competente a instauração desindi-
cância, acompanhá-la e produzir provas;
c) dar publicidade dos procedimentos administrativos que
instaurar e das medidas adotadas;
d) sugerir ao Poder competente a edição de normas e a alte-
ração de legislação em vigor;
e) requisitar os serviços temporários de servidores públicos
para a realização de atividades específicas.
Art. 150. Lei Complementar de iniciativa do Ministério Públi-
co especial que oficia perante ao Tribunal de Contas, disporá so-
bre a sua organização.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “perante
ao” serlida como “perante o”.
Parágrafo único. Aplicam-se ao Ministério Público junto ao
Tribunal de Contas do Estado, no que couber, os princípios e nor-
mas constantes desta Seção, pertinentes a garantias, direitos, ve-
dações, vencimentos, vantagens e forma de investidura de seus
membros.
SEÇÃO II
DA ADVOCACIA-GERAL DO ESTADO
Art. 151. A Advocacia-Geral do Estado, exercida pela Procura-
doria-Geral do Estado, é instituição permanente essencial à Justi-
ça, tendo por finalidade a preservação dos interesses públicos e o
resguardo da legalidade e da moralidade administrativa.
Art. 152. São funções institucionais da ProcuradoriaGeral do
Estado:
I – exercer a representação judicial e extrajudicial do Estado;
II – desenvolver as atividades de consultoria jurídica ao chefe
do Executivo e junto aos órgãos da administração direta; (Reda-
ção dada pela Emenda Constitucional nº 37/2010.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – desenvolver as atividades de con-
sultoria jurídica ao Chefe do Executivo e junto aos órgãos da ad-
ministração estadual;”
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
III – zelar pela defesa do patrimônio público estadual imobi-
liário;
IV – exercer o controle interno da legalidade dos atos admi-
nistrativos;
V – executar outras atribuições que lhe forem confiadas, des-
de que compatíveis com sua finalidade institucional.
§ 1º O Estado centralizará, na Procuradoria-Geral do Estado,
a orientação normativa das atividades de assessoramento jurídico
do Estado quanto a sua Administração Direta. (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 37/2010.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Parágrafo único. O Estado centralizará,
na Procuradoria Geral do Estado, a orientação normativa das ati-
vidades de assessoramento jurídico e de procuradoria judicial das
autarquias e das fundações públicas.”
§ 2º Os Procuradores Autárquicos e os Advogados de Funda-
ção do Estado de Alagoas tem competência privativa na repre-
sentação judicial e assessoramento jurídico das Entidades a quem
pertençam, sendo vedado o desvio de função destes servidores,
salvo para assunção de cargos em comissão ou lotação em órgãos
da Administração Direta para exercício de atividades assemelha-
das a outras carreiras jurídicas, desde que lhes seja garantindo
mesma remuneração dos cargos que substituírem. (Redação
acrescentada pela Emenda Constitucional nº 37/2010.)
NOTA: Houve três erros materiais. Deve existir acento circun-
flexo na palavra “tem”, bem como devem as expressões “a quem
pertençam” e “garantindo mesma” ser lidas, respectivamente,
como “a que pertençam”e “garantida a mesma”.
NOTA: Parágrafo com a constitucionalidade questionada pe-
rante o STF, pela ADI nº 4.449. Resultado: Aguardando julgamento.
§ 3º Os Procuradores Autárquicos e os Advogados de Funda-
ção de Estado de Alagoas, para efeito de incidência de teto remu-
neratório, são considerados Procuradores nos termos do art. 37.
XI da Constituição Federal. (Redação acrescentada pela Emenda
Constitucional nº 37/2010.)
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “do art.37.
XI” ser lida como “do art.37, XI,”.
NOTA: Parágrafo com a constitucionalidade questionada pe-
rante o STF, pela ADI nº 4.449. Resultado: Aguardando julgamento.
Art. 153. A Procuradoria-Geral do Estado compreende o Con-
selho Superior da Procuradoria-Geral do Estado e órgãos seto-
riais, conforme dispuser a lei complementar.
Parágrafo único. Na execução da dívida ativa de natureza tri-
butária, a representação do Estado cabe à Procuradoria da Fazen-
da Estadual, observado o disposto em lei.
Art. 154. As funções de Procuradoria-Geral do Estado serão
exclusivamente exercidas por Procuradores de Estado, organiza-
dos em carreira e providos, em caráter efetivo, mediante prévia
e indispensável seleção em concurso público de provas e títulos,
vedado o ingresso através de provimento derivado.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “funções
de” ser lida como “funções da”.
Art. 155. A Procuradoria-Geral do Estado será dirigida e orien-
tada pelo Procurador-Geral do Estado, nomeado pelo Chefe do
Executivo e escolhido dentre os componentes da última classe da
carreira de Procurador do Estado, maiores de trinta e cinco anos,
indicados em lista sêxtupla organizada, mediante eleição, pelos
integrantes da categoria.
25
NOTA: Suspensa a eficácia das seguintes expressões: “da últi-
ma classe da carreira” e “indicados em lista sêxtupla organizada,
mediante eleição, pelos integrantes da categoria.”, por maioria,
na ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989,
publicada no DJ de 4/ 12/1992. Resultado: Aguardando julgamen-
to.
§ 1º A nomeação e a destituição do Procurador-Geral do Esta-
do condicionam-se à aprovação do nome escolhido e à autoriza-
ção pela Assembleia Legislativa Estadual, respectivamente.
NOTA: Parágrafo com eficácia suspensa, por maioria, pela ADI
nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, publica-
da no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamento.
§ 2º O Procurador-Geral do Estado exercerá mandato de dois
anos, permitida a recondução.
NOTA: Parágrafo com eficácia suspensa, por maioria, pela ADI
nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, publica-
da no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamento.
§ 3º O Procurador-Geral do Estado poderá ser destituído por
deliberação da maioria absoluta da Assembleia Legislativa, na for-
ma da lei complementar.
NOTA: Parágrafo com eficácia suspensa, por maioria, pela ADI
nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, publica-
da no DJ de 04/12/1992. Resultado: Aguardando julgamento.
Art. 156. São Assegurados aos Procuradores do Estado:
I – isonomia de vencimentos em relação aos cargos de atri-
buições iguais ou assemelhadas do Ministério Público e dos Po-
deres Legislativo e Judiciário, e para cujos exercícios seja exigi-
da idêntica e específica qualificação profissional, ressalvadas as
vantagens de caráter individual e as relativas à natureza ou ao
local de trabalho, na conformidade dos artigos 39, § 1º, e 135, da
Constituição da República;
NOTA: Este inciso foi objeto de análise pela ADI no 564-2-
MC, julgada pelo Pleno do STF em 18/9/1991, publicada no DJ
de 25/10/1991. Resultado: ação julgada prejudicada monocrati-
camente, ficando sem efeito a liminar anteriormente concedida,
tendo em vista não ter sido possível o exame sobre a constitu-
cionalidade do presente dispositivo, em virtude da promulgação
da EC nº 19, modificando substancialmente a redação dos arts.
37, XIII, 39, § 1º, 135 e 241 da Constituição Federal, que serviam
como parâmetro de confronto.
II – exclusividade quanto ao desempenho das atividades de
representação judicial do Estado e de consultoria jurídica ao Che-
fe do Executivo e junto aos órgãos da administração estadual cen-
tralizada;
III – irredutibilidade de vencimentos, observados, quanto à
remuneração, o que dispõem os artigos 37, XI e XII, 150, II, 153, III
e § 2º, I, da Constituição da República;
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “observados”
ser lida como “observado”.
IV – todos os demais direitos garantidos aos servidores públi-
cos civis em geral, guardadas as peculiaridades da carreira e suas
assemelhadas.
Art. 157. É vedado aos Procuradores de Estado:
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
I – exercer a advocacia contra os interesses de pessoa jurídica
de direito público, ou ainda, em qualquer hipótese, quando sub-
metidos a regime de trabalho de dedicação exclusiva;
II – ocupar, ainda que em disponibilidade, qualquer outro car-
go público, salvo um de magistério, quando comprovada a com-
patibilidade horária;
III – desempenhar, mediante desvio de função, atividades es-
tranhas ao conteúdo ocupacional do cargo permanente ocupado;
IV – ser cedido a órgão público diverso daquele em que for
lotado, exceto para o fim especial de exercício de cargo de provi-
mento em comissão ou o desempenho de atribuições vinculadas
a atividades jurídicas;
V – exercer o comércio, na forma da lei.
Art. 158. Lei complementar disporá sobre a organização da
carreira de Procurador de Estado e o funcionamento dos órgãos
da Procuradoria-Geral do Estado.
Parágrafo único. Aplicam-se aos Procuradores dos Poderes
Legislativo e Judiciário, no que couberem, as disposições desta
Seção pertinentes a direitos, proibições e forma de investidura,
vedada a instituição, para uns e outros, de vantagens diversas da-
quelas atribuídas aos do Poder Executivo.
SEÇÃO III
DA DEFENSORIA PÚBLICA
Art. 159. A Defensoria Pública é instituição permanente e es-
sencial à função jurisdicional do Estado, incumbindo-lhe prestar
assistência jurídica integral e gratuita aos necessitados, no âmbito
judicial e extrajudicial, compreendendo a postulação e defesa de
seus direitos em todos os graus e instâncias, na forma do art. 5º,
inciso LXXIV da Constituição Federal. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 32/2007.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
expressão “inciso LXXIV”.
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 159. A Defensoria Pública é insti-
tuição essencial à função jurisdicional do Estado, incumbindo-lhe
a promoção, em todos os graus, da orientação jurídica e a defesa
de quantos, mediante comprovação de insuficiência de recursos,
sejam reconhecidamente necessitados, na forma da lei.”
Parágrafo único. São princípios institucionais da
Defensoria Pública a unidade, a indivisibilidade e a indepen-
dência funcional.(Redação dada pela Emenda Constitucional nº
32/2007.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Parágrafo Único. A lei disporá sobre as
condições de execução das atividades de Defensoria Pública, ob-
servado o que estabelecer a lei complementar federal específica,
em que se determinará, inclusive, o estabelecimento de plantões
permanentes, de modo a que se garanta assistência judiciária aos
necessitados, até mesmo, indispensavelmente, quando da lavra-
tura de flagrantes.”
Art. 159-A. À Defensoria Pública é assegurada autonomia
administrativa e funcional, cabendo-lhe: (Redação acrescentada
pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
I – praticar atos próprios de gestão; (Redação acrescentada
pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
II – praticar atos e decidir sobre a situação funcional e admi-
nistrativa dos membros da carreira e dos servidores dos serviços
auxiliares, organizados em quadros próprios; (Redação acrescen-
tada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
III – adquirir bens e contratarserviços;(Redação acrescentada
pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
26
IV – propor, privativamente, ao Poder Legislativo a criação e
a extinção de seus cargos de carreira, bem como a fixação e o
reajuste dos subsídios de seus membros; (Redação acrescentada
pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
V – propor, privativamente, ao Poder Legislativo a criação e
a extinção dos cargos de seus serviços auxiliares, bem como a fi-
xação e o reajuste dos vencimentos de seus servidores; (Redação
acrescentada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
VI – prover os cargos iniciais da carreira e dos serviços auxi-
liares, por nomeação, remoção ou promoção e demais formas de
provimento derivado; (Redação acrescentada pela Emenda Cons-
titucional nº 32/2007.)
VII – editar atos de aposentadoria, exoneração, demissão,
afastamento e outros que importem vacância do cargo da carreira
e dos serviços auxiliares, bem como os de disponibilidade de seus
membros e servidores dos serviços auxiliares; (Redação acrescen-
tada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
VIII – organizar os serviços de apoio institucional e adminis-
trativo das Defensorias Públicas de Primeira e Segunda Instâncias;
(Redação acrescentada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
IX – elaborar e aprovar seu regimento interno e dos seus ór-
gãos colegiados; (Redação acrescentada pela Emenda Constitu-
cional nº 32/2007.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir o artigo “o” após
a expressão “regimento interno e”.
X – elaborar sua proposta orçamentária dentro dos limites
estabelecidos na lei de diretrizes orçamentárias, subordinada ao
disposto no artigo 99, §2º da Constituição Federal, e encaminhá-
-la ao chefe do Poder Executivo estadual; (Redação acrescentada
pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após o
“§2º”.
XI – exercer outras atribuições que forem definidas em lei.
(Redação acrescentada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
§1º Os recursos correspondentes às dotações orçamentárias,
compreendidos os créditos suplementares e os especiais, con-
signados à Defensoria Pública, ser-lhe-ão repassados em duodé-
cimos até o dia vinte de cada mês. (Redação acrescentada pela
Emenda Constitucional nº 32/2007.)
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “§1º” ser
lida como “Parágrafo único.”.
Art. 159-B. A Defensoria Pública tem por chefe o Defensor Pú-
blico-Geral do Estado, nomeado pelo Governador do Estado den-
tre integrantes da carreira, maiores de 30 anos, indicados em lista
tríplice elaborada através de votação direta, obrigatória e secreta,
de todos os seus membros em efetivo exercício, para o mandato
de dois anos, permitida uma recondução. (Redação acrescentada
pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
§ 1º O Defensor Público-Geral poderá ser destituído, antes
do término do mandato, por deliberação da maioria absoluta da
Assembleia Legislativa, nos casos e na forma de lei complementar
estadual. (Redação acrescentada pela Emenda Constitucional nº
32/2007.)
§ 2º O Defensor Público-Geral do Estado comparecerá, anual-
mente, à Assembleia Legislativa para relatar, em sessão pública,
as atividades e necessidades da Defensoria Pública. (Redação
acrescentada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 159-C. A Defensoria Pública será organizada por Lei Com-
plementar de iniciativa do Defensor Público-Geral do Estado, que
disporá sobre sua organização e funcionamento, assegurado aos
seus membros: (Redação acrescentada pela Emenda Constitucio-
nal nº 32/2007.)
I – inamovibilidade, salvo por motivo de interesse público
fundado em decisão adotada por voto de dois terços dos mem-
bros do Conselho Superior da Defensoria Pública, assegurada a
ampla defesa; (Redação acrescentada pela Emenda Constitucio-
nal nº 32/2007.)
II – irredutibilidade de subsídios, fixados na forma dos arti-
gos 37, X, XI e XV; 39, § 4°; 134, § 1°, 135, todos da Constituição
Federal; (Redação acrescentada pela Emenda Constitucional nº
32/2007.)
III – estabilidade, após três anos de exercício, não podendo
ser demitido do cargo senão por sentença judicial ou em conse-
quência de processo disciplinar administrativo em que lhes seja
assegurada ampla defesa; (Redação acrescentada pela Emenda
Constitucional nº 32/2007.)
IV – ingresso na classe inicial da carreira através de concurso
público de provas e títulos, promovido pela Defensoria Pública do
Estado, assegurada a participação da Ordem dos Advogados do
Brasil em sua realização, observando-se, nas nomeações, a ordem
de classificação; (Redação acrescentada pela Emenda Constitucio-
nal nº 32/2007.)
V – promoção voluntária de classe para classe, alternadamen-
te, por antiguidade e merecimento, esta através de lista tríplice
elaborada pelo Conselho Superior da Defensoria Pública; (Reda-
ção acrescentada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
VI – aposentadoria e pensão de seus dependentes de confor-
midade com o disposto no art. 40 da Constituição f ederal; (Reda-
ção acrescentada pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “depen-
dentes de” ser lida como “dependentes, em”.
VII – férias anuais de 60 (sessenta) dias. (Redação acrescenta-
da pela Emenda Constitucional nº 32/2007.)
§ 1° Aos membros da carreira é vedado receberem, a qual-
quer título ou sob qualquer pretexto, honorários, percentagens e
custas processuais e exercerem a advocacia fora das suas atribui-
ções institucionais. (Redação acrescentada pela Emenda Constitu-
cional nº 32/2007.)
NOTA: Houve dois erros materiais. Devem as expressões “re-
ceberem” e “exercerem” ser lidas, respectivamente, como “rece-
ber”e “exercer”.
§ 2° O ato de remoção e disponibilidade de membro da De-
fensoria Pública, por interesse público, fundar-se-á em decisão
por voto de dois terços do Conselho Superior da Defensoria Pú-
blica, assegurada a ampla defesa. (Redação acrescentada pela
Emenda Constitucional nº 32/2007.)
Art. 160. Os cargos das carreiras do Ministério Público, de
Procurador de Estado e de Defensor Público, bem como o cargo
de Advogado de Ofício da Justiça Militar, são considerados asse-
melhados aos da carreira da Magistratura, inclusive para os fins
previstos nos incisos VII e VIII do art. 47 desta Constituição.
NOTA: Este artigo foi objeto de análise pela ADI no 564-2-
MC, julgada pelo Pleno do STF em 18/9/1991, publicada no DJ
de 25/10/1991. Resultado: ação julgada prejudicada monocrati-
camente, ficando sem efeito a liminar anteriormente concedida,
27
tendo em vista não ter sido possível o exame sobre a constitu-
cionalidade do presente dispositivo, em virtude da promulgação
da EC nº 19, modificando substancialmente a redação dos arts.
37, XIII, 39, § 1º, 135 e 241 da Constituição Federal, que serviam
como parâmetro de confronto.
SEÇÃO IV
DA ADVOCACIA
Art. 161. O advogado é indispensável à administração da Jus-
tiça e, nos termos da lei, inviolável por seus atos e manifestações
no exercício da profissão.
§ 1º É obrigatório o patrocínio das partes por advogado, em
qualquer juízo ou tribunal, observado o disposto na lei processual.
§ 2º O Poder Judiciário reservará, em todos os fóruns e tribu-
nais do Estado, salas privativas, condignas e permanentes, desti-
nadas aos advogados.
§ 3º É dever das autoridades e dos servidores do Estado e dos
Municípios o respeito aos direitos e às prerrogativas dos advoga-
dos, sob pena de responsabilidade, na forma da lei.
TÍTULO IV
DA TRIBUTAÇÃO E DO ORÇAMENTO
CAPÍTULO I
DO SISTEMA TRIBUTÁRIO ESTADUAL
SEÇÃO I
DOS PRINCÍPIOS GERAIS E DAS LIMITAÇÕES AO PODER DE
TRIBUTAR
Art. 162. O Estado e os Municípios poderão instituir: I – im-
postos;
II – taxas, em razão do exercício do poder de polícia o pela
utilização, efetiva ou potencial, de serviços públicos específicos e
divisíveis, prestados aos contribuintes ou postos à sua disposição;
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “o pela uti-
lização” ser lida como “ou pela utilização”.
III – contribuição de melhoria, decorrente de obra pública.
§ 1º Sempre que possível, os impostos terão caráter pessoal
e serão graduados segundo a capacidade econômica do contri-
buinte, facultado à administração tributária, especialmente para
conferir efetividade a esses objetivos, identificar, respeitados os
direitos individuais e nos termos da lei, o patrimônio, os rendi-
mentos e as atividades econômicas do contribuinte.
§ 2º As taxas não poderão ter base de cálculo própria de im-
postos.
Art. 163. É vedada ao Estado e aos Municípios a instituição de
empréstimo compulsório.
Art. 164. O Estado e os Municípios, na área de sua compe-
tência, adequarão sua legislação tributária às normas gerais es-
tabelecidas pela lei complementar a que se refere o art. 146 da
Constituição Federal.
Art. 165. O Estado e os Municípios poderão instituir contri-
buição, cobrada de seus servidores, para o custeio, em benefício
destes e de suas famílias, de sistema de previdência e assistência
social, na forma da lei.
Art. 166. Sem prejuízo de outras garantias asseguradas aos
contribuintes, é vedado ao Estado e aos Municípios, inclusive suas
autarquias e fundações, conforme o caso:
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
I – exigir, aumentar, extinguir ou reduzir impostos, taxas de
quaisquer natureza, contribuições de melhoria, emolumentos por
atos da Junta Comercial e custas judiciais, sem lei que o estabe-
leça;
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “quaisquer
natureza” ser lida como “qualquer natureza”.
II – instituir tratamento desigual entre contribuintes que se
encontrem em situação de equivalência, proibida qualquer dis-
tinção por motivo de ocupação profissional ou de função por eles
exercida, independentemente de denominação jurídica dos ren-
dimentos, títulos ou direitos;
III – cobrar tributos:
a) em relação a fatos gerados ocorridos antes do início da
vigência da lei que os houver instituído ou aumentado;
b) no mesmo exercício financeiro em que haja sido publicada
a lei que os instituiu ou aumentou;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
IV – utilizar tributo com efeito de confisco;
V – estabelecer limitações ao tráfego de pessoas ou bens, por
meio de tributos interestaduais ou intermunicipais, ressalvada a
cobrança de pedágio pela utilização de vias públicas conservadas
pelo Poder Público;
VI – instituir impostos sobre:
a) patrimônio, renda ou serviços, uns dos outros;
b) templos de qualquer culto;
c) patrimônio, renda ou serviços dos partidos políticos, inclu-
sive de suas fundações, das entidades sindicais dos trabalhadores,
das instituições de educação e de assistência social, sem finslucra-
tivos, atendidos os requisitos estabelecidos em lei;
d) livros, jornais, periódicos e o papel destinado à sua impres-
são;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
VII – renunciar à Receita e conceder isenções e anistias fiscais,
sem interesse público justificado.
§ 1º A vedação do inciso VI, a, é extensiva às autarquias e
às fundações instituídas e mantidas pelo Poder Público, no que
se refere ao patrimônio, à renda e aos serviços vinculados a suas
finalidades essenciais ou às delas decorrentes.
§ 2º As vedações do inciso VI, a, e do parágrafo anterior não
se aplicam ao patrimônio, à renda e aos serviços relacionados
com exploração de atividades econômicas regidas pelas normas
aplicáveis a empreendimentos privados, ou em que haja contra-
prestação ou pagamento de preços ou tarifas pelo usuário, nem
exoneram o adquirente da obrigação de pagar impostos relativa-
mente ao bem imóvel.
§ 3º As vedações expressas nas alíneas b e c do inciso
VI compreendem somente o patrimônio, a renda e os servi-
ços relacionados com as finalidades essenciais das entidades ne-
las mencionadas.
§ 4º Qualquer anistia ou remissão que envolva matéria tribu-
tária só poderá ser concedida através de lei específica, estadual
ou municipal.
28
Art. 167. É vedado ao Estado e aos Municípios estabelecer
diferença tributária entre bens e serviços de qualquer natureza,
em razão de sua procedência ou destino.
SEÇÃO II
DOS IMPOSTOS DO ESTADO
Art. 168. Compete ao Estado instituir: I – impostos sobre:
a) transmissão causa mortis e doação de quaisquer bens ou
direitos;
b) operações relativas à circulação de mercadorias e sobre a
prestação de serviços de transporte interestadual e intermunici-
pal, e de comunicação, ainda que as operações e as prestações se
iniciem no exterior;
c) propriedade de veículos automotores;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
II – adicional de até cinco por cento do que for pago por pes-
soa física ou jurídica domiciliada ou estabelecida no território do
Estado, a título de imposto sobre a renda e proventos de qualquer
natureza incidente sobre lucros, ganhos e rendimentos de capital.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “natureza”.
Parágrafo único. O imposto previsto no inciso I, b, atenderá
ao seguinte:
I – será não cumulativo, compensando-se o que for devido
em cada operação relativa à circulação de mercadorias ou pres-
tação de serviços com o montante cobrado nas anteriores pelo
mesmo ou outro Estado, o Distrito Federal ou Território;
II – a isenção ou não incidência, salvo determinação em con-
trário da legislação:
a) não implicará crédito para compensação com o montante
devido nas operações ou prestações subsequentes;
b) acarretará a exclusão de crédito relativo às operações an-
teriores;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
III – poderão ser seletivos, em função da essencialidade das
mercadorias e dos serviços;
IV – incidirão também:
a) sobre a entrada de mercadoria importada do exterior, ain-
da quando se tratar de bem destinado a consumo ou ativo fixo do
estabelecimento, assim como sobre serviços prestados ou inicia-
dos no exterior;
b) sobre o valor total da operação, quando mercadorias fo-
rem fornecidas com serviços não compreendidos na competência
tributária dos Municípios;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
V – não incidirão:
a) sobre operações que destinem ao exterior produtos indus-
trializados, excluídos os semielaborados definidos em lei comple-
mentar federal;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
b) sobre operações que destinem a outros Estados petróleo
e lubrificantes, combustíveis líquidos e gasosos dele derivados, e
anergia elétrica;
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “anergia
elétrica” ser lida como “energia elétrica”.
c) sobre ouro, nas hipóteses definidas no art. 153, § 5º, da
Constituição Federal;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
VI – não compreenderá, em sua base de cálculo, o montante
do imposto sobre produtos industrializados, quando a operação,
realizada entre contribuintes e relativa a produto destinado à in-
dustrialização ou à comercialização, configure fato gerador dos
dois impostos.
SEÇÃO III
DOS IMPOSTOS DOS MUNICÍPIOS
Art. 169. Compete aos Municípios instituir impostos sobre:
I – propriedade predial e territorial urbana;
II – transmissão inter vivos, a qualquer título, por ato onero-
so, de bens imóveis, por natureza ou acessão física, e de direitos
reais sobre imóveis, exceto os de garantia, bem como cessão de
direitos à aquisição;
III – vendas a varejo de combustíveis líquidos e gasosos, ex-
ceto óleo diesel;
IV – serviços de qualquer natureza, não compreendidos no
art. 168, I, b, definidos em lei complementar federal.
§ 1º O imposto previsto no inciso I poderá ser progressivo,
nos termos da lei municipal, de forma a assegurar o cumprimento
da função social da propriedade.
§ 2º O imposto previsto no inciso II:
I – não incide sobre a transmissão de bens ou direitos incor-
porados ao patrimônio de pessoa jurídica em realização de capi-
tal, nem sobre a transmissão de bens ou direitos decorrentes de
fusão, incorporação, cisão ou extinção de pessoa jurídica, salvo se
a atividade preponderante do adquirente for a compra e venda
desses bens e direitos, locação de bens imóveis ou arrendamento
mercantil;
II – compete ao Município da situação do bem.
§ 3º O imposto previsto no inciso III do caput deste artigo
compete ao Município em que se completar a venda a varejo e
não exclui a incidência do imposto estadual previsto no art. 168, I,
b, sobre a mesma operação.
SEÇÃO IV
DA REPARTIÇÃO DAS RECEITAS TRIBUTÁRIAS
Art. 170. Pertencem ao Estado:
I – o produto da arrecadação do imposto da União sobre ren-
das e proventos de qualquer natureza, incidente na fonte sobre
rendimentos pagos, a qualquer título, por ele, suas autarquias e
suas fundações públicas;
II – vinte por cento do produto da arrecadação do imposto
que a União instituir no exercício da competência que lhe é atri-
buída pelo artigo 154, I, da Constituição Federal.
Art. 171. Pertencem aos Municípios:
29
I – o produto da arrecadação do imposto da União sobre ren-
da e proventos de qualquer natureza, incidente, na fonte, sobre
rendimentos pagos a qualquer título, por eles, suas autarquias e
pelas fundações que instituam ou mantenham na forma do art.
158, inciso I, da Constituição Federal;
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “mantenham”.
II – cinquenta por cento do produto da arrecadação:
a) do imposto da União sobre a propriedade territorial rural,
na forma do art. 158, inciso II, da Constituição Federal;
b) do imposto do Estado sobre a propriedade de veículos au-
tomotores licenciados em seu território;
NOTA: Houve um erro material. Deve a alínea ser terminada
por ponto final.
III – vinte e cinco por cento do produto da arrecadação do
imposto do Estado sobre operações relativas à circulação de mer-
cadorias sobre prestações de serviços de transporte interestadual
e intermunicipal, e de comunicação.
Parágrafo único. As parcelas de receita pertencentes aos Mu-
nicípios, mencionados no inciso III, serão creditadas conforme os
seguintes critérios:
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “menciona-
dos” ser lida como “mencionadas”.
I – três quartos, no mínimo na proporção do valor adicionado
nas operações relativas à circulação de mercadorias e nas presta-
ções de serviços, realizadas em seus territórios;
II – até um quarto, de acordo com o que dispuser a lei esta-
dual.
Art. 172. Além da receita relativa ao Fundo de Participação
dos Estados e do Distrito Federal, cabe ao Estado parcela do pro-
duto da arrecadação do imposto sobre produtos industrializados,
na forma do artigo 159, II, da Constituição Federal.
Art. 173. Além da parcela relativa ao Fundo de Participação
dos Municípios, cabem a estes vinte e cinco por cento dos recur-
sos que o Estado receber da União, do produto da arrecadação do
imposto sobre produtos industrializados, observados os critérios
estabelecidos no artigo 158, parágrafo único, I e II da Constituição
Federal.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
expressão “artigo 158, parágrafo único, I e II”.
Art. 174. É vedada a retenção ou qualquer restrição à entrega
ou ao emprego dos recursos atribuídos aos Municípios, inclusive
quanto aos adicionais e acréscimos relativos a impostos.
§ 1º Essa vedação não impede o Estado de condicionar a en-
trega de recursos ao pagamento de seus créditos.
§ 2º A retenção dos recursos mencionados no caput deste
artigo, implicará responsabilidade e demissão, a bem do serviço
público, da autoridade que der causa, mediante iniciativa e deli-
beração da Assembleia Legislativa Estadual, pelo voto da maioria
absoluta dos seus membros.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “artigo”.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 175. O Estado e os Municípios divulgarão, até o último
dia do mês subsequente ao da arrecadação, os montantes de cada
um dos tributos arrecadados, os recursos recebidos e os valores
de origem tributária entregues e a entregar.
Parágrafo único. Os dados divulgados pelo Estado serão dis-
criminados por Município, indicando a expressão numérica dos
critérios de rateio.
CAPÍTULO II
DOS ORÇAMENTOS
Art. 176. Leis de iniciativa do Poder Executivo estabelecerão:
I – o plano plurianual;
II – as diretrizes orçamentárias;
III – os orçamentos anuais.
§ 1º A lei que instituir o plano plurianual estabelecerá as dire-
trizes, os objetivos e as metas da administração pública estadual
para as despesas de capital e outras delas decorrentes, bem como
as relativas aos programas de duração continuada.
§ 2º A lei de diretrizes compreenderá as metas e priorida-
des da administração pública estadual, incluindo as despesas de
capital para o exercício financeiro subsequente, orientará a ela-
boração da lei orçamentária anual, disporá sobre alterações na le-
gislação tributária estadual e estabelecerá a política de aplicação
financeira dos órgãos ou agências estaduais de fomento.
§ 3º O Poder Executivo publicará, até trinta dias após o en-
cerramento de cada bimestre, relatório sucinto da execução or-
çamentária.
§ 4º Os planos e programas previstos nesta Constituição se-
rão elaborados em consonância com o plano plurianual e aprecia-
dos pela Assembleia Legislativa Estadual.
§ 5º A lei orçamentária anual compreenderá:
I – o orçamento fiscal referente aos Poderes do Estado, seus
fundos, órgãos e entidades da administração direta e indireta, in-
clusive fundações públicas;
II – o orçamento de investimentos das empresas em que o Es-
tado, direta ou indiretamente, detenha a maioria do capital social
com direito a voto;
III – o orçamento de seguridade social, abrangendo todas as
entidades da administração direta ou indireta, e órgãos a ela vin-
culados, bem como os fundos e fundações públicas.
§ 6º O orçamento fiscal e o das entidades estaduais, compati-
bilizados com o plano plurianual, terão entre suas funções a de re-
duzir desigualdades regionais, observado o critério populacional.
§ 7º O projeto de lei orçamentária será acompanhado de
demonstrativo dos efeitos decorrentes de isenções, anistias, sub-
sídios e benefícios de natureza financeira, tributária e creditícia,
sobre as receitas e despesas.
§ 8º A lei orçamentária anual não conterá dispositivo estra-
nho à previsão da receita e à fixação da despesa, não se incluindo
na proibição a autorização para abertura de créditos suplementa-
res e contratação de operações de crédito, inclusive por antecipa-
ção de receita, nos termos da lei.
§ 9º Caberá à lei complementar estadual:
I – dispor sobre o exercício financeiro, a vigência, os prazos,
a tramitação legislativa, a elaboração e a organização do plano
plurianual, da lei de diretrizes orçamentárias e da lei orçamentá-
ria anual;
II – estabelecer normas de gestão financeira e patrimonial da
administração direta e indireta, bem como condições para a insti-
tuição e funcionamento de fundos.
§ 10. (Revogado pela Emenda Constitucional n° 17/1997.)
30
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 10 Os duodécimos orçamentários dos
Poderes Legislativo e Judiciário serão obrigatoriamente atualiza-
dos na mesma proporção da reestimativa da receita orçamentá-
ria.”
Art. 177. Os projetos de lei relativos ao plano plurianual, às
diretrizes orçamentárias, ao orçamento anual e aos créditos adi-
cionais serão apreciados pela Assembleia Legislativa Estadual.
§ 1º Caberá a comissão especial permanente de Deputados:
NOTA: Houve um erro material. Deve existir crase antes da
palavra “comissão”.
I – examinar e emitir parecer sobre os projetos referidos nes-
te artigo e sobre as contas apresentadas anualmente pelo Gover-
nador do Estado;
II – examinar e emitir parecer sobre os planos e programas
estaduais previstos nesta Constituição e exercer o acompanha-
mento e a fiscalização orçamentária, sem prejuízo da atuação das
demais comissões da Assembleia Legislativa Estadual, criadas de
acordo com o art. 83 desta Constituição.
§ 2º As emendas serão apresentadas na comissão especial
permanente, que sobre elas emitirá parecer, e apreciadas, na for-
ma regimental, pelo plenário da Assembleia Legislativa Estadual.
§ 3º As emendas aos projetos de lei do orçamento anual e aos
projetos que o modifiquem somente podem ser aprovados caso:
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “aprovados”
ser lida como “aprovadas”.
I – sejam compatíveis com o plano plurianual e com a lei de
diretrizes orçamentárias;
II – indiquem os recursos necessários, admitidos apenas ou
provenientes de anulação de despesas, excluídas as que incidam
sobre:
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “ou prove-
nientes” ser lida como “os provenientes”.
a) dotações para pessoal e seus encargos;
b) serviços da dívida;
c) transferência tributária de percentual pertencente aos Mu-
nicípios; ou
III – sejam relacionados:
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “relaciona-
dos” ser lida como “relacionadas”.
a) com a correção de erros ou omissões; ou
b) com os dispositivos do texto do projeto de lei.
§ 4º As emendas ao projeto de lei de diretrizes orçamentá-
rias não podem ser aprovadas, quando incompatíveis com o plano
plurianual.
§ 5º O Poder Executivo poderá enviar mensagem à Assem-
bleia Legislativa para propor modificação nos projetos a que se
refere este artigo, enquanto não iniciada a votação, na comissão
especial permanente, da parte cuja alteração é proposta.
§ 6º Os prazos para encaminhamento, à Assembleia Legislati-
va, dos projetos de lei, de iniciativa governamental, sobre o plano
plurianual, as diretrizes orçamentárias e os orçamentos anuais,
serão os seguintes:
I – até 15 de setembro do primeiro ano do mandato do Go-
vernador eleito, do projeto de lei relativo ao plano plurianual;
II – até 15 de maio, anualmente, do projeto de lei de diretri-
zes orçamentárias; e
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
III – até 15 de setembro, de cada ano, do projeto de lei da
proposta orçamentária para o exercício subsequente.
§ 7º (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
27/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 7º Após a aprovação, pela Assembleia
Legislativa Estadual, os projetos de lei de que trata o parágrafo
anterior deverão ser devolvidos, para sanção governamental, nos
seguintes prazos:”
I – (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
27/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “I – Até 30 de novembro do primeiro
ano do mandato governamental, o projeto de lei que dispuser so-
bre o plano plurianual;”
II – (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
27/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – Até 30 de junho, de cada ano, o
projeto de lei relativo às diretrizes orçamentárias; e”
III – (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
27/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “III – Até 30 de novembro, anualmente,
o projeto de lei orçamentária anual para o exercício subseqüen-
te.”
§ 8º A sessão legislativa não será encerrada até a aprovação
e remessa ao Poder Executivo dos autógrafos das leis, do plano
plurianual, das diretrizes orçamentárias e do orçamento anual,
nos seguintes prazos: (Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 27/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 8º A inobservância dos prazos pre-
vistos no parágrafo anterior implicará promulgação dos referidos
projetos de lei, nos termos das normas atinentes ao processo le-
gislativo;”
NOTA: O referido dispositivo foi questionado na ADI n° 2.593-
7. Resultado: ação julgada prejudicada monocraticamente por
perda superveniente do objeto, pois a redação do referido pará-
grafo foi alterada por meio da Emenda n° 27/2002.
I – o último dia do exercício para os projetos de lei do plano
plurianual e o orçamento anual; e
II – o dia 15 de julho, de cada ano, o projeto de lei de diretri-
zes orçamentárias.
§ 8°-A. No caso de não ocorrer a aprovação do projeto de lei
de diretrizes orçamentárias, será considerada como lei a então
vigente. (Redação acrescentada pela Emenda Constitucional nº
27/2002.)
§ 8º-B. Ultrapassando o prazo do inciso I, no que tange ao
orçamento anual, fica o Poder Executivo autorizado a executar a
proposta orçamentária encaminhada, na razão de 1/12 (um doze
avos), apenas no tocante as despesas de manutenção e aos con-
tratos vigentes, até a sua aprovação pelo Poder Legislativo. (Reda-
ção acrescentada pela Emenda Constitucional nº 27/2002.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir crase antes da
palavra “despesas”.
§ 8º-C. É vedado ao Poder Legislativo rejeitar integralmen-
te os projetos de lei do plano plurianual e do orçamento anual.
(Redação acrescentada pela Emenda Constitucional nº 27/2002.)
§ 8º-D. Caso não receba as propostas da lei de diretrizes orça-
mentárias e orçamento anual nos prazos fixados, nos incisos I e II,
§ 6º do art. 177, o Poder Legislativo considerará como propostas,
a lei de diretrizes orçamentárias e orçamento anual vigentes, sem
prejuízo das sanções constitucionais previstas. (Redaçãoacrescen-
tada pela Emenda Constitucional nº 27/2002.)
31
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “fixados”.
§ 9º Aplicam-se aos projetos previstos neste artigo, no que
não contrariar o disposto nesta Seção, as demais normas relativas
ao processo legislativo.
§ 10. Os recursos que, em decorrência de veto, emenda ou
rejeição do projeto de lei orçamentária anual, ficarem sem des-
pesas correspondentes, poderão ser utilizados, conforme o caso,
mediante créditos especiais ou suplementares, com prévia e es-
pecífica autorização legislativa.
§ 11. Além de sua publicação no Diário Oficial do Estado, os
projetos de lei do Plano Plurianual, das Diretrizes Orçamentárias
e dos Orçamentos anuais serão colocados pelo Poder Legislativo,
com antecedência mínima de trinta dias de sua apreciação em
Plenário, à disposição das instituições e pessoas interessadas,
para deles tomarem conhecimento e oferecerem sugestões.
Art. 178. São vedados:
I – o início de programas ou projetos não incluídos na lei or-
çamentária anual;
II – a realização de despesas ou a assunção de obrigações di-
retas que excedam os critérios orçamentários ou adicionais;
III – a realização de operações de crédito que excedam o
montante das despesas de capital, ressalvadas as autorizadas me-
diante créditos suplementares ou especiais específicos, aprova-
dos pelo Poder Legislativo por maioria absoluta;
IV – a vinculação de receita de impostos a órgãos, fundo ou
despesa, ressalvados os percentuais da receita tributária esta-
dual, pertencentes aos Municípios ou que se destinem à manu-
tenção e desenvolvimento do ensino, como determinado no art.
198, I, desta Constituição, e a prestação de garantias às operações
de crédito por antecipação de receita, nos termos da lei;
V – a abertura de crédito suplementar ou especial, sem prévia
autorização legislativa e sem indicação dos recursos correspon-
dentes;
VI – a transposição, o remanejamento ou a transferência, de
recursos de uma categoria de programação para outra ou de um
órgão para outro, sem prévia autorização legislativa;
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “transferência”.
VII – a concessão ou utilização de créditos ilimitados; VIII – a
utilização, sem a autorização legislativa específica, de recursos do
orçamento fiscal para suprir necessidade ou cobrir déficit de em-
presas, fundações e fundos;
IX – a instituição de fundos de qualquer natureza, sem prévia
autorização legislativa;
X – a inserção, no orçamento anual, de dotação de recursos
sem destinação específica, notadamente de caráter reservado ou
secreto.
§ 1º Nenhum investimento cuja execução ultrapasse um exer-
cício financeiro poderá ser iniciado sem prévia inclusão no plano
plurianual, sem lei que autorize a inclusão, sob pena de crime de
responsabilidade.
§ 2º Os créditos especiais e extraordinários terão vigência no
exercício financeiro em que forem autorizados, salvo se o ato de
autorização for promulgado nos últimos quatro meses daquele
exercício. Caso em que, reabertos os limites dos seus saldos, serão
incorporados ao orçamento do exercício financeiro subsequente.
§ 3º A abertura de crédito extraordinário somente será ad-
mitida para atender a despesas imprevisíveis e urgentes, como as
decorrentes de guerra, comoção interna ou calamidade pública.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 179. Os recursos correspondentes às dotações orçamen-
tárias, inclusive de créditos suplementares e especiais, destinados
aos órgãos dos Poderes Judiciário e Legislativo, bem como ao Tri-
bunal de Contas e Ministério Público, ser-lhes-ão entregues até o
vigésimo dia útil de cada mês, sob pena de responsabilidade e de-
missão, a bem do serviço público, da autoridade que der causa à
não transferência dos recursos, mediante iniciativa e deliberação
da Assembleia Legislativa Estadual.
NOTA: Suspensa a eficácia das seguintes expressões: “sob
pena de responsabilidade e demissão, a bem do serviço público,
da autoridade que der causa à não transferência dos recursos,
mediante iniciativa e deliberação da Assembleia Legislativa Esta-
dual”, por unanimidade, na ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno
do STF em 20/11/1989, publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado:
Aguardando julgamento.
Art. 180. A despesa com pessoal ativo e inativo do Estado e
dos Municípios não poderá exceder os limites estabelecidos em
lei complementar.
Parágrafo único. A concessão de qualquer vantagem ou au-
mento de remuneração, a criação de cargos ou alteração de es-
trutura de carreiras, bem como a admissão, a qualquer título, de
pessoal pelos órgãos e entidades da administração direta ou indi-
reta, inclusive fundações públicas, só poderão ser feitas:
I – se houver prévia dotação orçamentária suficiente para
atender às projeções de despesas de pessoal e os acréscimos dela
decorrentes;
II – se houver autorização específica na lei de diretrizes or-
çamentárias, ressalvadas as empresas públicas e as sociedads de
economia mista.
Art. 181. (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
27/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 181. Serão considerados aprova-
dos e promulgados como lei os projetos de plano plurianual, de
diretrizes orçamentárias e anual, se, encaminhados pelo Governa-
dor do Estado, não forem devolvidos pela Assembleia Legislativa,
para sanção, nos prazos previstos na lei complementar a que se
refere o art. 165, § 9º, da Constituição Federal.”
NOTA: O referido dispositivo foi questionado na ADI n° 2.593-
7. Resultado: ação julgada prejudicada monocraticamente por
perda superveniente do objeto, pois a redação do referido artigo
foi revogada por meio da Emenda n° 27/2002.
Art. 182. É fixado em vinte e cinco por cento da receita do
orçamento do exercício o limite máximo do montante da dívida
consolidada do Estado e dos Municípios.
Parágrafo único. Lei Complementar Estadual, sem prejuízo do
estabelecido na legislação federal, disporá sobre a aplicação da
regra deste artigo.
Art. 183.As operações de crédito para antecipação da receita,
quando autorizada no orçamento anual, não excederão a vinte
e cinco por cento da receita total estimada para o exercício fi-
nanceiro e, até trinta dias depois do encerramento deste, serão,
obrigatória e integralmente, liquidadas.
Parágrafo único. O dispêndio mensal com a sua liquidação,
compreendendo principal e acessórios, não poderá ser superior a
cinco por cento da receita orçamentária do exercício.
32
TÍTULO V
DA ORDEM SOCIAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÃO GERAL
Art. 184. É dever do Estado promover o bem-estar coletivo
e a realização da justiça social, mediante o desenvolvimento de
programas específicos e a participação em ações integradas de
iniciativa dos poderes públicos e da sociedade.
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 185. A seguridade social compreende ações de iniciativa
dos poderes públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os
direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência sociais.
§ 1º A lei organizará a seguridade social respeitados os se-
guintes princípios básicos:
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “social”.
I – universalidade da cobertura e do atendimento;
II – uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às
populações urbanas e rurais;
III – seletividade e distributividade na prestação dos bens e
serviços;
IV – caráter democrático e descentralizado da gestão admi-
nistrativa, com a participação da coletividade, em especial de tra-
balhadores, empresários e aposentados;
V – promoção das condições necessárias para fixação do ho-
mem do campo.
§ 2º Os orçamentos do Estado e do Município identificarão
e estimarão as receitas destinadas ao financiamento das ações e
serviços relativos à seguridade social.
§ 3º Nenhum benefício ou serviço de seguridade social será
criado, majorado ou estendido sem a correspondente fonte de
custeio total.
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 186. Todo ser humano, sem distinção de qualquer natu-
reza, tem direito à saúde.
Art. 187. Constitui função social do Estado velar pela prote-
ção e defesa da saúde a nível individual e coletivo, adotando as
medidas necessárias para assegurar os seguintes direitos:
I – condições dignas de trabalho, saneamento, moradia, ali-
mentação, educação, transporte e lazer;
II – respeito ao meio ambiente e controle da poluição am-
biental.
Parágrafo único. A lei instituirá normas regulando o cumpri-
mento, por parte do Estado e da comunidade, das obrigações re-
lativas à saúde.
Art. 188. O acesso aos serviços de saúde será garantido pelo
Poder Público, cabendo ao Estado e Municípios dispor em lei, no
âmbito de suas competências, sobre sua regulamentação, fiscali-
zação e controle.
§ 1º O sistema único de saúde englobará todos os órgãos es-
taduais e municipais de assistência à saúde, observadas as seguin-
tes diretrizes:
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
I – municipalização dos recursos e ações dos serviços de saúde;
II – comando único em cada esfera de governo;
III – atendimento integral na prestação das ações preventivas
e curativas;
IV – Instituição dos Conselhos Estaduais e Municipais de Saú-
de como representação paritária do Poder Público, dos profissio-
nais de saúde e da comunidade.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra que inicia o
inciso vir com a sua letra inicial minúscula.
§ 2º O Conselho Estadual de Saúde será o órgão consultivo
superior do sistema único de saúde.
§ 3º As instituições privadas, mediante convênio, poderão
participar de forma complementar do sistema único de saúde,
tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucra-
tivos.
Art. 189. O sistema único de saúde será financiado com re-
cursos do orçamento da seguridade social, da União, e, obrigato-
riamente, dos orçamentos do Estado e dos Municípios, além de
outras fontes.
SEÇÃO III
DA ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 190. A assistência social tem por finalidade o amparo a
segmentos carentes da coletividade, mediante a proteção à famí-
lia, à maternidade, à infância, à adolescência e à velhice, promo-
vendo a integração ao mercado de trabalho e viabilizando a ha-
bilitação e a reabilitação das pessoas portadoras de deficiências.
Art. 191. A comunidade, através de associações, sindicatos,
conselhos, ordens e outros órgãos representativos, participará na
formulação das políticas de assistência social e no controle das
ações pertinentes em todos os seus níveis.
Art. 192. As ações governamentais de assistência social serão
promovidas e financiadas com o apoio da União e da sociedade,
cabendo ao Estado coordenar a execução dos programas que de-
senvolver, reservadas à esfera federal a coordenação geral e a ex-
pedição das normas básicas pertinentes.
SEÇÃO IV
DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
Art. 193. O Estado e os Municípios, diretamente ou através
de órgãos previdenciários que instituírem ou com os quais conve-
niarem, prestarão a previdência social aos seus servidores e aos
familiares e dependentes destes.
Art. 194. Os planos de previdência social, mediante, assegu-
rarão, nos termos da lei:
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “previdên-
cia social, mediante, assegurarão” ser lida como “previdência so-
cial assegurarão”.
I – cobertura dos eventos de doença, invalidez e morte, incluí-
dos os resultantes de acidentes do trabalho, velhice e reclusão;
II – assistência financeira, habitacional, médica, hospitalar,
farmacêutica e odontológica;
III – proteção à maternidade, especialmente à gestante;
IV – pensão por morte do segurado, homem ou mulher, ao
cônjuge ou companheiro e dependentes;
V – auxílio à manutenção dos dependentes dos segurados de
baixa renda.
33
Parágrafo único. O custeio da previdência social será atendi-
do mediante contribuição mensal dos segurados e do Estado ou
Município, conforme o caso, incidente sobre as folhas de venci-
mentos e salários.
Art. 195. A participação dos segurados na administração da
Previdência Social dar-se-á mediante integração ao órgão supe-
rior de deliberação coletiva, de representantes dos servidores dos
Poderes Legislativo, Executivo e Judiciário.
Art. 196. O retardamento, pelo Estado, quanto ao recolhi-
mento de suas contribuições mensais ou ainda quanto a transfe-
rência dos valores correspondentes às retenções a que se obriga,
implicará responsabilidade do Governador do Estado e demissão,
a bem do serviço público, do Secretário da Fazenda, mediante ini-
ciativa da Assembleia Legislativa Estadual.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir crase antes da
palavra “transferência”. Parágrafo único. A partir da data da deli-
beração da Assembleia Legislativa Estadual, ficará o Secretário da
Fazenda automaticamente afastado das funções.
NOTA: Caput e parágrafo único com eficácia suspensa, por
decisão unânime, pela ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do
STF em 20/11/1989, publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado:
Aguardando julgamento.
CAPÍTULO III
DA EDUCAÇÃO, DA CULTURA, DA COMUNICAÇÃO SOCIAL E
DO DESPORTO
SEÇÃO I
DISPOSIÇÃO GERAL
Art. 197. O Estado, com a contribuição da sociedade, favore-
cerá o desenvolvimento integral da pessoa humana, seu preparo
para o exercício da cidadania e sua qualificação para trabalho,
provendo a educação, garantindo acesso às fontes culturais e de
comunicação social e fomentando as práticas desportivas formais
e não formais.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir o artigo “o” antes
da palavra “trabalho”.
SEÇÃO II
DA EDUCAÇÃO
Art. 198. O dever do Estado e do Município com a educação
será efetivado com guarda dos seguintes princípios:
I – aplicação de pelo menos vinte e cinco por cento da receita
resultante de impostos, incluída a proveniente de transferências,
na manutenção e no desenvolvimento do ensino público;
II – manutenção do ensino fundamental obrigatório e gra-
tuito, inclusive para quantos a ele não tiverem acesso na idade
própria;
III – extensão progressiva de gratuidade e obrigatoriedade ao
ensino de primeiro grau;
IV – atendimento educacional especializado aos portadores
deficiências, preferencialmente na rede regular de ensino, garan-
tindo-se-lhes recursos humanos e equipamentos públicos ade-
quados;
NOTA: Houve um erro material. Deve existir a preposição
“de” antes da palavra “deficiências”.
V – oferecimento de ensino noturno regular, adequado às
condições do educando;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
VI – desenvolvimento de programas suplementares de mate-
rial didático escolar, transportes, alimentação e saúde, destinados
à clientela do ensino fundamental, sob a coordenação ou acom-
panhamento de profissionais de serviço social, com participação
da comunidade escolar;
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “transportes”
ser lida como “transporte”.
VII – atendimento, em creches e pré-escolas, às crianças na
faixa etária de até seis anos, assegurando-lhes assistências peda-
gógica, médica, psicológica e nutricional adequadas a seus dife-
rentes graus de desenvolvimento;
VIII – organização do sistema de ensino público em regime de
colaboração com a União e os Municípios;
IX – igualdade de condições de acesso e de permanência na
escola;
X – liberdade de aprender, ensinar, pesquisar e divulgar pen-
samento, a arte e o saber;
NOTA: Houve um erro material. Deve existir o artigo “o” antes
da palavra “pensamento”.
XI – valorização dos profissionais de ensino, mediante insti-
tuição de plano de carreira para o magistério público e remunera-
ção compatível com o grau de qualificação profissional;
XII – orientação do processo educativo de modo a formar
consciência da igualdade entre os cidadãos, independentemente
de sexo, cor, raça, origem, bem assim da especial contribuição da
mulher, como mãe e trabalhadora, para a construção da grandeza
da Nação.
NOTA: Houve um erro material. Deve o inciso ser terminado
por ponto e vírgula.
XIII – garantia, aos deficientes físicos, de atendimento ade-
quado em todos os níveis de ensino.
Art. 199. O Plano Estadual de Educação, de duração pluria-
nual, visará à articulação e ao desenvolvimento do ensino em seus
diversos níveis, à integração das ações do poder público e à adap-
tação em plano nacional, com os objetivos de:
I – erradicação do analfabetismo;
II – universalização do atendimento escolar;
III – melhoria da qualidade de ensino;
IV – formação para o trabalho;
V – promoção humanística, científica e tecnológica.
Parágrafo único. O Plano Estadual de Educação será enca-
minhado para exame e aprovação à Assembleia Legislativa até o
dia 31 de agosto do ano imediatamente anterior ao início de sua
execução.
NOTA: Parágrafo único com pedido de suspensão liminar
indeferido, por unanimidade, na ADI nº 127-2-MC. Julgada pelo
Pleno do STF em 20.11.1989. Publicada no DJ de 4/12/1992. Re-
sultado: Aguardando julgamento.
Art. 200. A organização dos sistemas estadual e municipal de
ensino, na conformidade do que dispuser a lei, assegurará:
I – estabelecimento, mediante lei estadual, da esfera de com-
petência dos Conselhos Municipais de Educação;
II – participação da comunidade escolar no planejamento das
atividades administrativas e pedagógicas, acompanhadas por as-
sistentes sociais, psicólogos e profissionais do ensino;
III – integral aproveitamento da capacidade de utilização das
unidades escolares, nos três turnos diários;
34
IV – oferecimento, pelo Estado, de assistência técnica aos sis-
temas municipais de ensino;
V – adequação do Calendário Escolar às eculiaridades das
áreas rurais.
§ 1º Compete ao Poder Público proceder ao recenseamento
anual da clientela do ensino fundamental, fazer-lhe a chamada e
zelar junto aos pais e responsáveis pela frequência regular.
§ 2º O não oferecimento do ensino obrigatório pelo Poder
Público e ainda sua oferta irregular importarão responsabilidade
do Chefe do Executivo Estadual ou Municipal, conforme o caso.
Art. 201. A Educação Religiosa constituirá área de ensino de
oferta obrigatória pelas escolas públicas estaduais e municipais,
guardados os seguintes princípios:
I – facultatividade da matrícula;
II – compatibilidade do conteúdo programático aos diferentes
credos e cultos;
III – docência, em relação a cada credo, por professores cre-
denciados pela autoridade religiosa correspondente.
Art. 202. As instituições de Ensino Superior, mantidas pelo
Poder Público, visam, além da formação de profissionais de nível
universitário, à organização da produção científica destinada à di-
fusão e à discussão dos problemas que interessam ao conjunto da
sociedade, respeitados os seguinte princípios:
a) autonomia didático-científica e administrativa;
b) autonomia de gestão financeira e patrimonial;
c) indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão;
d) isonomia salarial.
Parágrafo único. O Estado destinará recursos para manuten-
ção, funcionamento e atendimento às despesas de pessoal da
Rede Pública Estadual de 3º grau.
Art. 203. O Conselho Estadual de Educação, de cuja compo-
sição participarão, proporcionalmente, representantes das insti-
tuições e dos professores das redes pública e particular de en-
sino, em todos os níveis, bem assim dos pais dos educandos e
dos órgãos de representação dos estudantes, expedirá as normas
gerais disciplinadoras do ensino nos sistemas oficial e privado e
procederá à interpretação, na esfera administrativa, da legislação
específica.
NOTA: A Emenda 24/02, que modificava a redação deste ar-
tigo, teve a sua eficácia suspensa, por unanimidade, até a deci-
são final, pela ADI-MC n° 2.654-2, julgada pelo Pleno do STF em
26/6/2002, publicada no DJ de 23/8/2002. Resultado: Aguardan-
do julgamento.
Art. 204. O Estado e os Municípios, visando ao desenvolvi-
mento do ensino de 1º e 2º graus e erradicação do analfabetis-
mo, poderão celebrar convênios com entidades mantenedoras
de estabelecimentos de ensino, com prévia autorização do Poder
Legislativo.
SEÇÃO III
DA CULTURA
Art. 205. O Estado apoiará e estimulará a valorização e a difu-
são das manifestações culturais, e promoverá, mediante registros,
inventários, tombamento, vigilância, desapropriação e outras for-
mas de acautelamento, a preservação do patrimônio cultural.
Art. 206. Constituem o patrimônio cultural os bens de nature-
za material e imaterial, tomados individualmente ou em conjunto,
portadores de referência à identidade, à ação e à memória dos
diferentes grupos formadores da sociedade alagoana e brasileira,
nos quais se incluem:
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
I – as formas de expressão;
II – os modos de criar, fazer e viver;
III – as criações científicas, artísticas e tecnológicas;
V – as obras, objetos, documentos, edificações e demais es-
paços destinados às manifestações artístico-culturais;
V – os conjuntos urbanos e sítios de valor histórico, paisagísti-
co, artístico, arqueológico, paleontológico, ecológico e científico.
Art. 207. Incumbe, à Administração Pública, na forma da lei,
a gestão da documentação governamental e as providências para
franquear sua consulta a quantos dela necessitem.
Art. 208. A lei estabelecerá incentivos para a produção e o
conhecimento de bens e valores culturais.
Art. 209. Lei complementar disporá sobre a proteção do pa-
trimônio histórico, artístico, cultural, arquitetônico, arqueológico
e paisagístico do povo alagoano, estabelecendo as condições de
uso e desfrute dos bens que o integrem, bem assim instituindo
mecanismos de controle quanto ao tombamento, à preservação
e à guarda.
§ 1º O Poder Público, comprovada a viabilidade, preferivel-
mente promoverá a transferência dos bens integrantes do patri-
mônio cultural para o domínio do Estado ou dos Municípios.
§ 2º Os danos e ameaças ao patrimônio cultural serão puni-
dos na forma da Lei Complementar de que trata este artigo.
Art. 210. É vedada a remoção definitiva, do território esta-
dual, de bens e patrimônio artístico-cultural devidamente tom-
bados.
SEÇÃO IV
DA COMUNICAÇÃO SOCIAL
Art. 211. A manifestação do pensamento, a criação, a expres-
são e a informação, sob qualquer forma, processo ou veículo, não
sofrerão qualquer restrição, observados os princípios estabeleci-
dos na Constituição da República e disciplina específica definida
na legislação federal.
Art. 212. Os órgãos de imprensa escrita e de radiodifusão so-
nora ou de imagem e som, integrantes da Administração Pública
Estadual, direta, indireta ou fundacional, terão suas atividades
orientadas e supervisionadas pelo Conselho Estadual de Comu-
nicação Social.
§ 1º O Conselho será composto por representantes dos três
Poderes, bem assim das entidades de classe vinculadas ao setor,
conforme dispuser a lei.
§ 2º Inclui-se entre as atribuições do Conselho Estadual de
Comunicação Social, a definição de critérios visando à repartição
equitativa das dotações destinadas à publicidade governamental,
observada a prioridade dos organismos estatais e vedada a pro-
moção política dos governantes e membros do Governo.
§ 3º É vedada a aplicação pelos órgãos da Administração Pú-
blica direta, indireta e fundacional pública, de mais de cinco por
cento dos recursos públicos destinados, em cada exercício finan-
ceiro, à produção e à veiculação de matérias publicitárias pelo ór-
gão de Comunicação Social de imprensa escrita e de radiodifusão
sonora e de difusão de imagem e som por sinais eletromagnéti-
cos, a uma só empresa ou grupo empresarial privado ou coligado
de qualquer forma, bem como às empresas distintas com sócios
ou proprietários comuns.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “aplicação”.
§ 4º A produção e a programação das emissoras de rádio e
televisão, sem prejuízo das atividades voltadas à garantia de suas
próprias manutenções, promoverão a cultura nacional e regional
35
e estimularão a produção independente que objetive sua divulga-
ção, bem como darão preferência a finalidades educativas, artís-
ticas, desportivas, culturais e informativas, respeitando os valores
éticos sociais da pessoa e da família.
§ 5º A Rádio Difusora de Alagoas, no desenvolvimento de
sua programação, observará as exigências de competitividade de
mercado.
SEÇÃO V DO
DESPORTO
Art. 213. O fomento, pelo Estado, das práticas esportivas for-
mais e não formais, proceder-se-á com observância dos seguintes
princípios:
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a expressão “não formais”.
I – autonomia das entidades desportivas, dirigentes e associa-
ções, quanto à sua organização e funcionamento;
II – destinação de recursos públicos para a promoção priori-
tária do desporto educacional e, em casos específicos, para a do
desporto de alto rendimento;
III – tratamento diferenciado para o desporto profissional e
não profissional;
IV – proteção e incentivos às manifestações desportivas de
criação nacional;
V – reserva de área destinada a praças e campos de esportes,
de obrigatoriedade nos projetos de urbanização e de unidades
escolares;
VI – concessão de bolsas de estudos aos atletas integrantes
de representações estaduais das diversas modalidades esportivas.
Parágrafo único. A lei disporá sobre a origem dos recursos
financeiros para aplicação nos desportos e os critérios de distri-
buição e de repasse dos recursos públicos estaduais às entidades
e associações desportivas e para o desporto educacional.
Art. 214. O Poder Público estimulará o lazer como forma de
promoção social.
CAPÍTULO IV
DA CIÊNCIA E DA TECNOLOGIA
Art. 215. O Estado, objetivando o bem público, progresso das
ciências e o aprimoramento do sistema produtivo nacional e re-
gional, promoverá e estimulará o desenvolvimento científico, a
pesquisa e a capacitação tecnológica, apoiando, inclusive, a for-
mação de recursos humanos especializados.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir o artigo “o” antes
da palavra “progresso”.
Art. 216. Recursos orçamentários, no montante de pelo me-
nos 1,5% (um e meio por cento) da receita estimada anual decor-
rente do exercício da competência tributária estadual, deduzidas
as transferências aos Municípios previstas no inciso II, alínea b e
inciso III do art. 171, serão destinados ao desenvolvimento cientí-
fico e tecnológico do Estado, sendo transferidos em duodécimos,
durante o exercício correspondente, à instituição de que trata o
§ 1º deste artigo. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº
25/2002.)
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “Municípios”.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 216. Recursos orçamentários, no
importe de pelo menos dois por cento da receita estimada, serão
reservados com vista ao estímulo do desenvolvimento científico
e tecnológico e obrigatoriamente transferidos em duodécimos,
durante o exercício correspondente, à instituição de que trata o
§ 1º deste artigo.”
§ 1º Ente fundacional, instituído e mantido pelo Poder Pú-
blico, planejará, coordenará, supervisionará e avaliará as ações
estatais de fomento à pesquisa científica e tecnológica.
§ 2º A fundação de amparo ao desenvolvimento científico e
tecnológico, no cumprimento de suas finalidades, propiciará bol-
sas de estudos e oferecerá auxílio financeiro e apoio especializado
visando à realização de projetos, estudos e pesquisas.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “especializado”.
§ 3º Será destinado, para efeito de manutenção da Funda-
ção, valor nunca superior a 20% (vinte por cento) dos respectivos
recursos orçamentários, aplicado o restante, obrigatoriamente,
na execução de programas vinculados aos seus fins institucionais.
(Redação dada pela Emenda Constitucional nº 25/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 3º Será destinado, para efeito de ma-
nutenção da fundação, valor nunca superior a cinco por cento dos
recursos que lhe forem transferidos, aplicado o restante, obriga-
toriamente, na execução de atividades vinculadas aos seus fins
institucionais;”
§ 4º A administração superior da Fundação será exercida por
colegiado constituído de membros nomeados pelo Governador
do Estado, sem remuneração de qualquer espécie, dentre pes-
quisadores das diversas áreas do conhecimento, em atividade na
comunidade científica do Estado e pessoas com reconhecida ex-
periência e atuação nos setores públicos e empresariais, na forma
da lei. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 25/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 4º A administração da fundação é ór-
gão colegiado constituído de nove membros, sem remuneração
de qualquer espécie, nomeados pelo Governador do Estado me-
diante indicação das instituições públicas que, sediadas no Estado
de Alagoas, exerçam atividades permanentes da pesquisa cientí-
fica e tecnológica.”
§ 5º Será garantida a prioridade para a pesquisa básica e para
a pesquisa tecnológica nas áreas indicadas pelo Plano Estadual de
Ciência e Tecnologia, elaborado, anualmente, pelo órgão público
responsável pela política setorial.
§ 6º Lei Complementar fixará os mecanismos de estímulo às
empresas que invistam em pesquisa e criação de tecnologias ade-
quadas no Estado, formação e aperfeiçoamento de seus recursos
humanos e que pratiquem sistemas de remuneração que asse-
gurem ao empregado, desvinculado do salário, participação nos
ganhos econômicos resultantes da produtividade de seu trabalho.
§ 7º (Revogado pela Emenda Constitucional n° 25/2002.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 7º O Poder Público disciplinará a
aplicação das dotações orçamentária para ciência e tecnologia
de modo que as despesas com a administração setorial incluin-
do pessoal lotado nos órgãos e entes que executem pesquisas na
área de ciência e tecnologia, não ultrapassem dez por cento do
respectivo orçamento.”
36
CAPÍTULO V
DO MEIO AMBIENTE
SEÇÃO I
DA PROTEÇÃO DO MEIO AMBIENTE
Art. 217. O Estado, com a colaboração da comunidade, pro-
moverá a defesa e a preservação do meio ambiente, cumprindo-
-lhe, especificamente:
I – resguardar o restaurar os processos ecológicos essenciais
e prover o manejo racional das espécies e dos ecossistemas;
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “resguar-
dar o restaurar” ser lida como “resguardar e restaurar”.
II – preservar a diversidade e a integridade do patrimônio ge-
nético do Estado e fiscalizar as entidades dedicadas à pesquisa e à
manipulação de material genético;
III – definir os espaços territoriais a serem especialmente
protegidos, inclusive seus componentes, sendo a alteração e a
supressão somente permitidas através de lei, vedada qualquer
utilização que comprometa a integridade dos atributos que justi-
fiquem sua proteção;
IV – exigir, observado o que dispuser a lei, estudo prévio de
impacto ambiental, sempre que se tratar da instalação de obra ou
atividade potencialmente causadora de significativa degradação
do meio ambiente;
V – controlar a produção, a comercialização e o emprego de
técnicas, métodos e substâncias que comportem risco para a vida,
para a qualidade de vida e para o meio ambiente;
VI – proteger a fauna e a flora, vedadas, na forma da lei, as
práticas que coloquem em risco sua função ecológica, provoquem
a extinção de espécies ou submetam os animais à crueldade;
VII – promover a educação ambiental nos diferentes níveis de
ensino que mantiver, bem como a conscientização pública para a
preservação do meio ambiente;
VIII – manter os recursos hídricos em condições de serem
desfrutados pela comunidade e com características que favore-
çam suas autodepurações, após verificação dos possíveis impac-
tos ambientais;
IX – preservar a boa qualidade do ar, promovendo, inclusive,
os meios para a recuperação das áreas poluídas;
X – fixar normas para utilização da flora e da fauna estaduais,
delimitando áreas de reservas biológicas e florestais para a prote-
ção a espécies em extinção;
XI – estabelecer diretrizes gerais e específicas e fiscalizar e
normatizar a ocupação do litoral, tendo em vista fatores econô-
micos, sociais, ecológicos, culturais, paisagísticos e outros com
pertinência ao planejamento da sua ocupação;
XII – definir a Política Estadual de Proteção Ambiental, crian-
do as condições técnicas e jurídicas para a sua implantação, fisca-
lização e execução;
XIII – estimular o reflorestamento, especialmente nas orlas
lagunares e nas cabeceiras dos rios, concedendo, inclusive, incen-
tivos fiscais aos proprietários de áreas cobertas por matas nativas
ou não, e na proporção de sua extensão;
XIV – proporcionar assistência científica, tecnológica e credi-
tícia às indústrias que desenvolverem e incorporarem tecnologia
capaz de transformar resíduos poluentes em matérias-primas
proveitosas, ou simplesmente os elimine.
§ 1º Nenhum loteamento ou projeto de urbanização será
implantado no litoral do Estado sem prévia autorização do órgão
estadual encarregado de zelar pela proteção ambiental, que bai-
xará normas estabelecendo as condições mínimas de proteção do
meio ambiente.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
§ 2º A lei regulará o fracionamento das áreas e o gabarito das
edificações situadas na faixa de um mil metros contados a partir
da linha de raia dos terrenos de marinha, assim considerados nos
termos da legislação federal pertinente.
Art. 218. As condutas e atividades consideradas lesivas ao
meio ambiente sujeitarão os infratores, pessoas físicas ou jurídi-
cas, a sanções penais e administrativas, independentes da obriga-
ção de reparar os danos causados.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “independen-
tes” ser lida como “independentemente”.
Art. 219. São indisponíveis as terras devolutas ou arrecadadas
pelo Estado, por ações discriminatórias, necessárias à proteção
dos ecossistemas naturais.
Art. 220. Aquele que explorar recursos minerais fica obrigado
a recuperar o meio ambiente degradado, de acordo com a solução
técnica indicada pelo órgão público competente, na forma da lei.
Art. 221. É proibida a instalação, no território do Estado de
Alagoas, de usinas nucleares e de depósitos de resíduos atômicos.
SEÇÃO II
DOS RECURSOS HÍDRICOS
Art. 222. É dever dos cidadãos, da sociedade e dos entes esta-
tais, zelar pela preservação do regime natural das águas.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “estatais”.
§ 1º A água constitui recurso natural indispensável para a
vida, condicionante e indutor do desenvolvimento econômico e
social.
§ 2º A lei, observado o que estabelece a legislação federal,
disporá sobre:
I – o aproveitamento de recursos hídricos objetivando o aten-
dimento das necessidades de toda a coletividade;
II – a proteção contra ações ou eventos que comprometam
sua utilidade atual e futura, bem como a integridade e a renovabi-
lidade física e ecológica do ciclo hidrológico;
III – o controle dos eventos efeitos dos hidrológicos determi-
nantes de impactos danosos, de modo a evitar-lhes ou minimizar-
-lhes as consequências prejudiciais à coletividade.
Art. 223. A lei instituirá o Sistema Estadual de Gerenciamento
de Recursos Hídricos, compatível com o Sistema Nacional, e defi-
nirá critérios de outorga de direitos de uso de água, respeitadas
as seguintes diretrizes gerais:
I – promoção de benefícios sociais decorrentes dos múltiplos
usos da água e minimização de seus efeitos adversos, devendo
ser integrado, descentralizado e participativo, adotandose a bacia
hidrográfica como base físico-territorial de gestão;
II – integração das águas superficiais e subterrâneas respei-
tando-se os regimes naturais de ambas, bem como as interações
com o solo e outros recursos naturais;
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
palavra “subterrâneas”.
III – gestão permanente e contínua dos recursos hídricos,
utilizando normas e procedimentos gerais que orientam as ações
intervenientes;
IV – aproveitamento do potencial hídrico subterrâneo como
reserva estratégica para o desenvolvimento como alternativa va-
liosa de suprimento de água às populações, devendo ser protegi-
do contra a poluição;
37
V – gestão interestadual, mediante convênio, dos aquíferos
que se estendem a Estados vizinhos.
Parágrafo único. Ouvido o órgão próprio do Sistema Estadual
de Gerenciamento de Recursos Hídricos, poderá o Estado delegar
aos municípios, ou associações de usuários organizados, a gestão
das águas de interesse exclusivamente local.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “municípios”
ser lida como “Municípios”.
Art. 224. A Política Estadual de Recursos Hídricos atenderá
aos seguintes princípios:
I – reconhecimento dos recursos hídricos como um instru-
mento indutor do desenvolvimento econômico e social do Estado;
II – necessária compatibilização entre o plano estadual de re-
cursos hídricos e o plano de desenvolvimento econômico do Esta-
do, da União e dos Municípios;
III – disciplinamento do uso da água segundo as peculiarida-
des de cada bacia hidrográfica e conforme as estratégias de aten-
dimento ao desenvolvimento econômicosocial;
IV – aproveitamento das águas superficiais e subterrâneas;
V – adequação de recursos hídricos das regiões árida e semiá-
rida ao processo de desenvolvimento econômico e social local;
VI – estabelecimento de sistema de irrigação harmonizada
com os programas de conservação do solo e da água. Art. 225.
A lei aprovará o Plano Estadual de Recursos Hídricos, asseguran-
do, prioritariamente, o abastecimento das populações humana
e animal, e zelando pela preservação da saúde natural do meio
ambiente.
Parágrafo único. O produto da participação dos Municípios
no resultado da exploração dos potenciais energéticos em seu
território, ou a compensação financeira, deverão ser aplicados
prioritariamente nos programas previstos neste artigo.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “deverão
ser aplicados” ser lida como “deverá ser aplicado”.
Art. 226. O Estado, através do sistema estadual de gerencia-
mento de recursos hídricos, implantará uma rede hidrometereo-
lógica nas bacias hidrográficas de seu domínio.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “hidromete-
reológica” ser lida como “hidrometeorológica”.
Art. 227. As receitas decorrentes do uso da água, inclusive as
pertinentes à participação do Estado no resultado da exploração
de recursos hídricos para fins de geração de energia elétrica serão
aplicadas na execução do Plano Estadual de Recursos Hídricos.
Art. 228. As diversas receitas resultantes de uso da água,
quando recolhidas pelos Municípios ou a eles repassadas, serão
exclusivamente empregadas visando à conservação, à proteção e
ao aproveitamento dos recursos hídricos existentes em seus ter-
ritórios.
CAPÍTULO VI
DA FAMÍLIA, DA CRIANÇA, DO ADOLESCENTE,
DO IDOSO E DO PORTADOR DE DEFICIÊNCIA
Art. 229. A assistência à família será oferecida na pessoa de
cada um dos seus integrantes.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “oferecida
na pessoa” ser lida como “oferecida à pessoa”.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 230. O Estado promoverá programas de assistência inte-
gral à saúde da criança e do adolescente, admitida a participação
de entidades não governamentais, obedecidos os princípios esta-
belecidos na Constituição Federal.
Art. 231. O amparo aos idosos será promovido com a partici-
pação da União e da sociedade, de modo a assegurarlhes o bem-
-estar, a dignidade e o direito à vida.
Parágrafo único. Aos maiores de sessenta e cinco anos é ga-
rantida a gratuidade dos transportes coletivos urbanos.
Art. 232. O Estado promoverá ações permanentes de preven-
ção de deficiência física, sensorial e mental, bem assim desen-
volverá programas de assistência aos portadores de deficiência,
objetivando integrá-los plenamente no convívio social, mediante
a abertura de oportunidades de educação e de trabalho e a facili-
tação do acesso aos espaços públicos e aos transportes coletivos.
Parágrafo único. A lei disporá sobre a adaptação dos logra-
douros, dos edifícios de uso público e dos veículos de transporte
coletivo, e criará os mecanismos necessários à implantação das
demais ações definidas neste artigo.
CAPÍTULO VII
DOS ÍNDIOS
Art. 233. O Estado, respeitada a competência da União, pres-
tará permanente cooperação visando ao desenvolvimento de
ações destinadas à proteção dos índios, especialmente no que se
refere:
I – à preservação dos direitos originários sobre as terras que
tradicionalmente ocupam, inclusive quanto ao usufruto perma-
nente e exclusivo das riquezas do solo, dos rios e dos lagos nelas
existentes;
II – ao respeito à organização social, à cultura, aos costumes,
às crenças e às tradições das comunidades indígenas;
III – à conservação dos recursos ambientais indispensáveis ao
bem-estar das coletividades indígenas, bem assim à reprodução
física e cultural, segundo seus usos, costumes e tradições.
TÍTULO VI
DA ORDEM ECONÔMICA
Art. 234. O Estado velará pela preservação da ordem econô-
mica, respeitados os princípios fundamentais estabelecidos pela
Constituição da República.
Art. 235. A exploração, pelo Estado, de atividade econômica,
só será permitida quando necessário aos imperativos de seguran-
ça nacional ou a relevante interesse coletivo, conforme definido
em lei.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “econômica”.
Art. 236. A lei regulamentará as relações da sociedade de
economia mista e da empresa pública com o Estado.
Art. 237. A sociedade de economia mista ou empresa pública
que, no período de cinco anos consecutivos, apresentar resulta-
do deficitário, será autarquizada ou extinta, na última hipótese
desde que se não destine à execução de serviço público essencial.
Parágrafo único. Dando-se que a empresa pública apresente
resultados deficitários por dois anos consecutivos, serão destituí-
dos os seus dirigentes, apurando-se-lhes a responsabilidade.
Art. 238. A prestação indireta de serviços públicos dar-se-á
sob o regime de concessão ou permissão, sempre através de pré-
vio procedimento licitatório.
38
Art. 239. O Estado e o Município dispensarão tratamento di-
ferenciado à microempresa e às empresas de pequeno porte, as-
sim definidas em lei, visando a incentivá-las pela simplificação de
suas obrigações administrativas e tributárias, ou pela eliminação
ou redução destas, na forma da lei.
Art. 240. O Estado e os Municípios incentivarão o turismo,
como fator de desenvolvimento social e econômico.
Art. 241. O Estado assegurará a participação da representa-
ção cooperativista em todos os conselhos e órgãos estaduais vin-
culados ao desenvolvimento rural e urbano.
Art. 242. O Estado de Alagoas apoiará e estimulará o coopera-
tivismo e outras formas de associativismo.
Art. 243. Cabe ao Estado explorar, diretamente ou mediante
concessão a empresa estatal, os serviços locais de gás canaliza-
do, com exclusividade de distribuição para todos os segmentos
do mercado.
Parágrafo único. A lei estabelecerá as condições da outorga
da concessão de que trata este artigo.
TÍTULO VII
DA SEGURANÇA PÚBLICA
Art. 244. A segurança pública, dever do Estado e direito e res-
ponsabilidade de todos, é exercida para a preservação da ordem
pública e da incolumidade das pessoas e do patrimônio.
§ 1º São responsáveis pela segurança pública, respeitada a
competência da União:
I – a Polícia Civil;
II – a Polícia Militar; e (Redação dada pela Emenda Constitu-
cional nº 9/1993.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – a Polícia Militar e o Corpo de Bom-
beiros;”
III – o Corpo de Bombeiros Militar. (Redação acrescentada
pela Emenda Constitucional nº 9/1993.)
§ 2º À Polícia Civil, dirigida por delegado de polícia, incumbe
as funções de polícia judiciária e a apuração das infrações penais,
exceto as militares.
§ 3º À Polícia Militar cabem a polícia ostensiva, a preservação
da ordem pública, além de outras atribuições definidas em lei.
§ 4º O Corpo de Bombeiros Militar é instituição permanen-
te, força auxiliar e reserva do Exército, organizada segundo hie-
rarquia e disciplina militares e subordinada ao Governador do
Estado, competindo-lhe as atividades de prevenção e extinção
de incêndios, de proteção, busca e salvamento e de defesa civil,
além de outras estabelecidas em Lei. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 9/1993.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 4º Ao Corpo de Bombeiros Militar,
integrante da Polícia Militar, compete, além das atribuições defi-
nidas em lei, a execução de atividades de defesa civil.”
§ 5º A Polícia Militar, força auxiliar e reserva do Exército,
subordina-se, juntamente com a Polícia Civil, ao Governador do
Estado.
§ 6º Os cargos de Comandante-Geral da Polícia Militar e de
Comandante-Geral do Corpo de Bombeiro Militar são privativos
de Oficiais da ativa das respectivas Corporações, no último posto
do correspondente quadro de Combatentes, ressalvado o dispos-
to na legislação federal pertinente. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 9/1993.)
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “Bombeiro”
ser lida como “Bombeiros”.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 6º O Cargo de Comandante Geral da
Polícia Militar é privativo de Oficial da ativa da corporação, no
último posto do quadro de combatentes, ressalvado o previsto na
legislação federal.”
Art. 245. A lei disciplinará a organização e o funcionamento
dos órgãos responsáveis pela segurança pública, de modo a ga-
rantir a eficiência de suas atividades.
§ 1º As funções de Polícia Judiciária são privativas dos inte-
grantes das respectivas carreiras funcionais.
§ 2º A lei organizará, em carreira, os cargos da Polícia Civil.
Art. 246. Aplica-se aos delegados de polícia de carreira a iso-
nomia de vencimentos assegurada às carreiras funcionais a que
correspondem funções essenciais à justiça, em relação aos cargos
dos Poderes Legislativo e Judiciário de atribuições iguais ou asse-
melhadas.
NOTA: Este artigo foi objeto de análise pela ADI no 564-2-
MC, julgada pelo Pleno do STF em 18/9/1991, publicada no DJ
de 25/10/1991. Resultado: ação julgada prejudicada monocrati-
camente, ficando sem efeito a liminar anteriormente concedida,
tendo em vista não ter sido possível o exame sobre a constitu-
cionalidade do presente dispositivo, em virtude da promulgação
da EC nº 19, modificando substancialmente a redação dos arts.
37, XIII, 39, § 1º, 135 e 241 da Constituição Federal, que serviam
como parâmetro de confronto.
Art. 247. Os municípios, respeitado o que estabelecer lei com-
plementar estadual específica, poderão constituir guardas muni-
cipais destinadas à proteção de seus bens,serviços e instalações.
§ 1º As guardas municipais, quanto às atividades operacio-
nais, serão supervisionadas pela Polícia Militar.
§ 2º Ao guarda municipal é vedado o porte de arma, ressalva-
da a hipótese de específica autorização do Secretário de Seguran-
ça, para condução exclusivamente em objeto de serviço.
TÍTULO VIII
DA POLÍTICA AGRÍCOLA E FUNDIÁRIA
Art. 248. Compete ao Estado promover a Política Fundiária
e o desenvolvimento econômico das comunidades rurais, aten-
didos os princípios de justiça social e o que dispuser a lei sobre
alienação de terras públicas e o processo discriminatório de terras
devolutas.
Art. 249. Os beneficiários da distribuição de imóveis rurais,
pela política de redistribuição, regularização e reorganização, re-
ceberão título de concessão de direito e de uso, inegociável pelo
prazo de dez anos, fixando, a lei, os critérios para a concessão do
Título de Domínio, vencido aquele prazo.
Art. 250. A destinação de Terras Públicas e Devolutas será
compatibilizada com a política agrícola estadual e com o Plano
Regional de Reforma Agrária.
Art. 251. A Política Agrícola será planejada e executada na
forma da lei, com a participação efetiva do setor de produção,
envolvendo produtores e trabalhadores rurais, bem como dos se-
tores de comercialização, de armazenamento e de transportes,
levando em conta, especialmente:
I – os instrumentos creditícios e fiscais;
II – os preços compatíveis com os custos de produção e a ga-
rantia de comercialização;
III – o incentivo à pesquisa e à tecnologia;
IV – a assistência técnica e extensão rural;
V – o seguro agrícola;
VI – o cooperativismo;
VII – a eletrificação rural e a irrigação;
39
VIII – a habitação para o trabalhador rural.
§ 1º Incluem-se, no planejamento agrícola, as atividades
agroindustriais, agropecuárias, pesqueiras e florestais.
§ 2º Serão compatibilizadas as ações de política agrícola e de
reforma agrária.
TÍTULO IX
DAS DISPOSIÇÕES CONSTITUCIONAIS GERAIS
Art. 252. As entidades educacionais que, criadas ou de ins-
tituição autorizada por lei estadual e municipal, não sejam total
ou preponderantemente mantidas com recursos públicos, ficam
excluídas da obrigatoriedade do oferecimento de ensino gratuito,
desde que já se encontrassem funcionando na data da promulga-
ção da Constituição da República.
Art. 253. O ensino da História de Alagoas, obrigatório nas uni-
dades escolares da rede oficial, levará em conta as contribuições
das diferentes culturas e etnias para a formação da sociedade ala-
goana.
Art. 254. As áreas de ensino correspondentes a Estudos So-
ciais e Educação Artística compreenderão:
I – Estudos Sociais: noções de ecologia, trânsito, nutrição e
geriatria;
II – Educação Artística: noções de música, artes plásticas, tea-
tro e história da música popular brasileira.
Art. 255. A criação de novos cargos públicos, na Administra-
ção Direta, Autárquica e Fundacional Pública, apenas será pro-
cedida mediante fixação dos quantitativos correspondentes a
atribuição de nível, grau e padrão de vencimento, respeitado o
sistema remuneratório existente, bem como o estabelecimento
de especificações para provimento.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir crase antes da
palavra “atribuição”.
Parágrafo único. Na hipótese de ampliação de quantitativo de
cargo já existente, precisar-se-á a quantidade anterior e aquela
resultante do acréscimo advindo.
Art. 256. As vantagens pecuniárias que estejam sendo perce-
bidas pelo servidor por ocasião de sua transferência para a inativi-
dade integrarão os cálculos dos proventos, observados os prazos
mínimos de auferimento ininterrupto previstos em lei.
Art. 257. As classificações, para efeito remuneratório, atribuí-
das aos cargos da magistratura, bem como aos integrantes das
carreiras essenciais à justiça, seus assemelhados, são inextensí-
veis a quaisquer outras categorias funcionais.
Art. 258. Todo o ato de provimento de cargo público obrigato-
riamente indicará a origem da vaga a ser preenchida, precisando,
se for o caso, a causa do desprovimento do seu anterior ocupante.
Art. 259. A sistemática da fiscalização contábil, financeira e
orçamentária, prescrita na Seção VI do Capítulo I do Título III des-
ta Constituição, aplica-se, no que couber, às Administrações Dire-
ta, Indireta e Fundacional Pública dos Municípios.
Art. 260. Todos os recursos financeiros da Administração Di-
reta, Indireta e Fundacional Pública dos Poderes Executivo, Le-
gislativo e Judiciário, serão obrigatoriamente movimentadas em
estabelecimentos creditícios oficiais.
NOTA: Houve dois erros materiais. Não deve existir a vírgula
após a palavra “Judiciário”, bem como deve a palavra “movimen-
tadas” ser lida como “movimentados”.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Parágrafo único. As disposições deste artigo estendem-se a
todos os Municípios, excetuando-se os que não possuam, em sua
área territorial, estabelecimento oficial de crédito.
Art. 261. As consignações devidas pela Secretaria da Fazen-
da, na hipótese de liberação retardada por prazo superior a trinta
dias, serão corrigidos monetariamente.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “corrigidos”
ser lida como “corrigidas”.
Art. 262. A celebração de acordos relativos a créditos tributá-
rios fica condicionada a prévia autorização legislativa, salvo quan-
do, em relação a cada contribuinte, implicar valor que não exceda
ao recolhimento médio registrado no período de doze meses ime-
diatamente anterior à formalização do ajuste.
Art. 263. As transferências de que trata o art. 196 serão reali-
zadas até o trigésimo dia do mês subsequente ao pagamento pro-
cedido ao servidor, atualizado, dia a dia, o correspondente valor.
Art. 264. O cálculo das transferências a serem feitas aos mu-
nicípios alagoanos, relativas à participação do ICM, tomará como
referência os seguintes períodos de arrecadação:
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “municípios”
ser lida como “Municípios”.
I – do primeiro ao vigésimo dia do mês que esteja em Curso;
II – do vigésimo primeiro ao último dia do mês anterior.
Parágrafo único. As transferências que alude este artigo se-
rão realizadas até o dia 28 de cada mês, acrescentando-se juros e
atualização monetária ás realizadas fora do prazo legal.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir a preposição “a”
após a palavra “transferências”.
Art. 265. Integram o cálculo das transferências aos Municí-
pios os acréscimos que, relativos à atualização monetária, sejam
cobrados, tendo como referência os impostos nos quais tenham
participação.
NOTA: Artigo com eficácia suspensa, por decisão unânime,
pela ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989,
publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamen-
to.
Art. 266. Ao ex-combatente que tenha efetivamente partici-
pado de operações bélicas durante a segunda guerra mundial, nos
termos da Lei Federal n.º 5.315, de 12 de setembro de 1967, são
assegurados os seguintes direitos:
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “segunda
guerra mundial” ser lida como “Segunda Guerra Mundial”.
I – aproveitamento no serviço público sem exigência de con-
curso, com estabilidade;
NOTA: Inciso com pedido de suspensão liminar indeferido,
por unanimidade, na ADI nº 127-2-MC. Julgada pelo Pleno do STF
em 20/11/1989. Publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguar-
dando julgamento.
II – pensão especial correspondente à deixada por Segundo-
-Tenente das Forças Armadas, que poderá ser requerida a qual-
quer tempo, inacumulável com quaisquer rendimentos recebidos
dos cofres públicos, exceto os benefícios previdenciários, ressal-
vando o direito de opção;
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NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “ressalvan-
do” serlida como “ressalvado”.
NOTA: Inciso com eficácia suspensa, por decisão unânime,
pela ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989,
publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamen-
to.
III – em caso de morte, pensão à viúva ou companheira e ou
dependente, de forma proporcional, de valor igual a do inciso an-
terior;
NOTA: Houve um erro material. Deve existir crase antes da
expressão “do inciso anterior”.
NOTA: Inciso com eficácia suspensa, por decisão unânime,
pela ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989,
publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamen-
to.
IV – assistência médica, hospitalar e educacional gratuita, ex-
tensiva aos seus dependentes;
V – aposentadoria com proventos integrais aos vinte e cinco
anos de serviço efetivo, em qualquer regime jurídico;
NOTA: Inciso com pedido de suspensão liminar indeferido,
por unanimidade, na ADI nº 127-2-MC. Julgada pelo Pleno do STF
em 20/11/1989. Publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguar-
dando julgamento.
VI – prioridade na aquisição da casa própria, para os que não
a possuem ou para as suas viúvas ou companheira;
VII – preferência de matrícula a seus dependentes nas escolas
públicas;
VIII – isenção quanto ao imposto de transmissão inter vivos
na aquisição, por ato oneroso, de imóvel para sua moradia, desde
que de outro não disponha em seu patrimônio;
IX – preferência para promoção funcional no serviço públi-
co estadual, inclusive autárquico ou fundacional público, sempre
que existente vaga e seja qual for o critério utilizado para fins de
progressão vertical.
Art. 267. Lei complementar disporá sobre a transferência de
servidores públicos civis para a disponibilidade remunerada, res-
peitados os seguintes princípios:
I – observância de critério objetivo para efeito de identifi-
cação dos servidores a serem transferidos à disponibilidade, na
hipótese de extinção ou declaração de descessidade de cargos
públicos;
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “descessida-
de” ser lida como “desnecessidade”.
II – garantia de remuneração integral aos disponíveis, incluin-
do adicional por tempo de serviço e abono família;
III – asseguramento quanto ao retorno obrigatório ao traba-
lho mediante aproveitamento em cargo igual ou de atribuições
equivalentes, vedado o decesso remuneratório;
IV – adoção, na hipótese da existência de vários servidores
disponíveis, de critério objetivo para o chamamento de volta à
atividade.
Art. 268. Fica criado o Conselho Estadual de Defesa da Crian-
ça e do Adolescente.
Art. 269. O Instituto de Previdência dos Deputados Estaduais
de Alagoas – IPDEAL, instituição previdenciária sem fins lucrati-
vos, é organizado e administrado na forma da lei.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
§ 1º Qualquer alteração das finalidades do Instituto ou sua
extinção, ficam condicionadas à preliminar deliberação pelo voto
de dois terços da assembleia geral.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “extinção”.
§ 2º Na hipótese do parágrafo anterior, a Mesa Diretora da
Assembleia Legislativa, ou ainda qualquer dos membros do Poder
Legislativo, observados os termos da deliberação da assembleia
geral, proporá o projeto de lei.
§ 3º O projeto de lei proposto considerar-se-á aprovado pelo
voto de três quintos dos membros da Assembleia Legislativa.
Art. 270. Os relatórios conclusivos de todas as sindicâncias e
auditoriais instaladas em órgãos da Administração Direta, Indire-
ta e Fundacional Pública, serão obrigatoriamente publicados no
Diário Oficial do Estado.
NOTA: Houve dois erros materiais. Deve a palavra “audito-
riais” ser lida como “auditorias”, bem como não deve existir a vír-
gula após a palavra “Pública”.
Art. 271. Os servidores aposentados e pensionistas do Estado
de Alagoas terão seus proventos e pensões pagos na mesma data
dos demais servidores estaduais em atividade.
Art. 272. Todos têm direito de requerer e obter, no prazo de
trinta dias, informações sobre projetos do Poder Público, salvo
em casos cujo sigilo seja comprovadamente imprescindível à se-
gurança da Sociedade e do Estado.
Art. 273. O servidor público estadual da administração direta,
autárquica e fundacional pública que, por cinco anos consecuti-
vos ou dez anos intercalados, haja exercido cargos de provimen-
to em comissão, será aposentado com proventos calculados com
base naquele a que corresponder maior remuneração, desde que
o tenha exercido por pelo menos 03 (três) anos e integrante da
estrutura do Poder a que pertença o servidor, sem prejuízo das
vantagens de natureza pessoal a que faça jus. (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 13/1995.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 273. O servidor público estadual
da administração direta, autárquica e fundacional pública que,
por quatro anos consecutivos ou oito anos alternados, haja exer-
cido cargos de provimento em comissão, será aposentado com
proventos calculados com base naquele a que, integrante da es-
trutura do Poder a que sirva, corresponder maior remuneração,
sem prejuízo das vantagens de natureza pessoal a que faça jus.”
NOTA: Artigo com eficácia suspensa, efeitos ex nunc, na re-
dação que lhe foi dada pela Emenda Constitucional nº 13/95, na
ADI-MC nº 1.380-7, julgada pelo Pleno do STF, à unanimidade,
em 3/02/1997, publicada no DJ de 20/2/1998. Todavia, a decisão
monocrática final de 20/11/2001 julgou prejudicada a ação pelo
advento da Emenda à Constituição Federal nº 20, de 15 de dezem-
bro de 1998.
Art. 274. Aplica-se aos procuradores autárquicos, inclusive os
do Instituto de Terra de Alagoas – ITERAL, o disposto nos artigos
156, 157 e 158, parágrafo único desta Constituição.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula após a
expressão “parágrafo único”.
NOTA: Artigo com eficácia suspensa, por unanimidade, até
decisão final da ação, pela ADI nº 362-3-MC, julgada pelo Pleno do
STF em 27/9/1990, publicada no DJ de 26/10/1990. Decisão final:
41
O Pleno julgou, em 21/11/1996, por unanimidade, procedente a
ação para declarar a inconstitucionalidade deste artigo. Publicada
no DJ de 4/4/1997.
Art. 275. É vedada a realização de operações externas de na-
tureza financeira, por parte do Governo do Estado e dos Municí-
pios, sem prévia autorização do Senado Federal.
Art. 276. Os policiais civis e militares, quando invalidados em
decorrência de lesão grave adquirida no cumprimento do dever,
serão promovidos, ao ensejo da inativação, à classe, graduação e
posto respectivo imediatamente superiores, com proventos inte-
grais.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “respectivo”
ser lida como “respectivos”.
Art. 277. Os planos de aplicação e demais projetos elabora-
dos pelos órgãos da Administração Direta, Autarquias e Funda-
ções Públicas do Estado e relativos à utilização de recursos oriun-
dos de contratos, convênios ou outro tipo de ajuste firmado com
a União ou com quaisquer outras entidades de Direito Público ou
Privado, deverão ser submetidos à apreciação e à aprovação da
Assembleia Legislativa Estadual.
NOTA: Caput com eficácia suspensa, por decisão unânime,
pela ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989,
publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamen-
to.
Parágrafo único. No prazo máximo de sessenta dias, conta-
do do encerramento do exercício considerado ou do término da
execução de ajuste, será encaminhada prestação de contas à As-
sembleia Legislativa Estadual relativas aos recursos aplicados na
forma dos planos ou projetos aludidos neste artigo.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “Estadual
relativas ” ser lida como “Estadual, relativa”.
NOTA: Parágrafo único com eficácia suspensa, por decisão
unânime, pela ADI nº 127- 2-MC, julgada pelo Pleno do STF em
20/11/1989, publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardan-
do julgamento.
Art. 278. A lei disporá sobre a institucionalização do sistema
de cadastro dos dirigentes de órgãos das administrações direta e
indireta e fundacional pública.
§ 1º Além dos elementos informativos de caráter curricular,
constará, obrigatoriamente, o registro de bens e valores integran-
tes do patrimônio privado dos gestores da administração pública
estadual, à vista dos dados constantes das declarações do Impos-
to de Renda, anualmente.
§ 2º As declarações deverão ser publicadas, na íntegra, no
Diário Oficial do Estado, imediatamente às datas de investidura e
exoneração dos cargos de que sejam titulares.
Art. 279. Não produzirão quaisquer efeitos jurídicos as multas
aplicadas por infrações imputadas às pessoas físicas ou jurídicas,
pelas entidades daAdministração Direta, Indireta, inclusive Autár-
quica e Fundacional Pública, sem que delas os interessados sejam
regularmente notificados.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “jurídicas”.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Parágrafo único. A notificação mencionada neste artigo deve-
rá conter todos os detalhes pertinentes à exigência a que se refe-
re, bem como a indicação do prazo para apresentação de defesa,
que não deverá ser inferior a trinta dias.
Art. 280. Nenhum ato dos Poderes Públicos do Estado e do
Município da Capital, inclusive dos órgãos da Administração Indi-
reta e Fundacional Pública, terá eficácia antes da respectiva publi-
cação no Diário Oficial do Estado, notadamente os que se referem
à aplicação dos dinheiros públicos.
Art. 281. Nos primeiros doze meses de cada mandato gover-
namental, deverá ser realizado um senso dos servidores da Ad-
ministração Direta, Indireta e Fundacional Pública, com a partici-
pação das entidades de classe dos servidores, cujo resultado será
publicado no Diário Oficial do Estado.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “senso ” ser
lida como “censo”.
Art. 282. A lei disporá sobre a organização, em carreira, dos
cargos de Procurador de Estado do Quadro de Pessoal dos Servi-
ços da Procuradoria-Geral do Estado de Alagoas, estabelecendo
as correspondentes especificações e definindo as expectativas de
avanço funcional. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº
21/2000.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 282. A Lei disporá sobre a organi-
zação, em carreira, dos cargos de Procurador Regional da Junta
Comercial, estabelecendo as correspondentes especificações e
definindo as expectativas de avanço funcional.”
Art. 283. Aos ocupantes de cargos de Procurador de Estado,
de que trata o artigo precedente, originários da Junta Comercial,
aplicar-se-á, também, o disposto nos arts. 132 e 135 da Consti-
tuição Federal. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº
21/2000.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 283. Aos ocupantes de cargo de
Procurador Regional da Junta Comercial aplica-se o princípio do
artigo 47, inciso VII, correspondente às carreiras referidas no arti-
go 160 desta Constituição.”
Art. 284. O Estado apresentará ao Legislativo e publicará até
o último dia útil do mês subsequente o demonstrativo da arreca-
dação de impostos e aplicação mensal dos recursos previstos no
art. 212 da Constituição Federal.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir a preposição
“da” antes da palavra “aplicação”.
Parágrafo único. Ocorrendo o descumprimento do mínimo
previsto, a diferença será contabilizada pelo seu valor real, cor-
rigido pelo indexador oficial e incorporado no mês subsequente.
Art. 285. Os recursos públicos de que trata o art. 213 da Cons-
tituição Federal só poderão ser dirigidos às escolas comunitárias,
confessionais ou filantrópicas depois que forem assegurados:
I – oferta de vagas na rede pública suficiente para proporcio-
nar a toda população o acesso à escolaridade completa de 1º grau
e progressivamente de 2º grau diurno e noturno;
II – atendimento em creche e em pré-escolar a todas as crian-
ças de até seis anos;
III – melhoria da qualidade de ensino em condições adequa-
das de formação, exercício e remuneração do magistério.
§ 1º As entidades privadas, suas mantenedoras ou proprietá-
rias, estão excluídas do acesso a isenções ou concessões fiscais de
qualquer natureza.
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§ 2º Para a concessão de bolsa de estudos nos termos do art.
213 da Constituição Federal, fica o Estado obrigado a suprir a de-
ficiência identificada no prazo máximo de dois anos.
Art. 286. As despesas com pessoal ativo e inativo do Estado
e dos Municípios não poderão exceder sessenta e cinco cento do
valor das respectivas receitas correntes.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “sessenta e
cinco cento” ser lida como “sessenta e cinco por cento”.
Parágrafo único. O Estado e os Municípios, quando a respec-
tiva despesa de pessoal exceder o limite previsto neste artigo, de-
verão retornar àquele limite, reduzindo o percentual excedente à
razão de um quinto por ano.
Art. 287. Os vencimentos do Secretário de Estado, sujeitos
aos impostos gerais, incluído o de renda, não serão inferiores aos
auferidos, em espécie, a qualquer título, pelo Desembargador do
Tribunal de Justiça, ressalvadas as vantagens de caráter individual
a este assegurado.
NOTA: Houve umerro material. Deve a palavra “assegurado”
serlida como “asseguradas”.
NOTA: Artigo com eficácia suspensa, por decisão unânime,
pela ADI nº 127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989,
publicada no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamen-
to.
Art. 288. Esta Constituição, com as Disposições Gerais e o Ato
das Disposições Constitucionais Transitórias, entra em vigor na
data da sua promulgação.
ATO DAS DISPOSIÇÕES CONSTITUCIONAIS TRANSITÓRIAS
Art. 1º O Governador do Estado, o Presidente do Tribunal de
Justiça e os Membros da Assembleia Legislativa Estadual presta-
rão compromisso de manter, defender e cumprir esta Constitui-
ção, no ato e na data de sua promulgação.
Art. 2º A revisão constitucional será realizada após cinco anos,
contados da promulgação da Constituição, pelo voto da maioria
absoluta dos membros da Assembleia Legislativa Estadual.
Art. 3º Dentro do prazo de sessenta dias, a contar da data
da promulgação desta Constituição, promoverão, o Executivo, o
Legislativo e o Judiciário, a declaração, mediante Lei, dos quadros
de cargos permanentes existentes, com identificação das catego-
rias funcionais correspondentes, quantitativos, número de cargos
vagos e padrões remuneratórios atribuídos a cada classe.
Art. 4º Cada Câmara Municipal, no prazo de seis meses, a
contar da data da promulgação desta Constituição, votará a Lei
Orgânica Municipal respectiva, respeitado o disposto nesta Cons-
tituição e na Constituição Federal.
Art. 5º Os Municípios, no prazo de até dois anos, contados a
partir da data da promulgação da Constituição Federal, promo-
verão, mediante acordo ou arbitramento, demarcação de suas
linhas divisórias atualmente litigiosas, podendo para isso fazer
alteração e compensações de área que atendam aos acidentes
naturais, critérios históricos, conveniências administrativas e co-
modidades das populações limítrofes.
§ 1º Havendo solicitação dos Municípios interessados, o Esta-
do encarregar-se-á dos trabalhos demarcatórios.
§ 2º Se, decorrido o prazo fixado neste artigo, não forem con-
cluídos os trabalhos demarcatórios, o Estado determinará os limi-
tes das áreas litigiosas.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 6º Dentro do prazo de trinta dias, a contar da data da
promulgação desta Constituição, proporá o Chefe do Executivo,
ao Poder Legislativo, Projeto de Lei visando à declaração de todas
as fundações que, instituídas por iniciativa do Poder Público Esta-
dual, se caracterizam como fundações de direito público.
§ 1º Publicada a Lei de que trata este artigo, será aberta, pelo
prazo de trinta dias, oportunidade de opção para os servidores
das fundações públicas que passem a incorrer em acumulação ile-
gítima, reconhecida a boa-fé daqueles admitidos antes do adven-
to da Constituição da República.
§ 2º Manifestada a preferência pelo cargo estranho à estru-
tura da fundação, será o servidor dispensado, formalizada a extin-
ção do contrato de trabalho na forma do que dispõe a legislação
trabalhista.
§ 3º Aplicam-se as regras deste artigo aos servidores que, em
virtude de ato da administração, tenham sido compelidos a se
afastarem do exercício de empregos em fundações que venham a
ser declaradas de direito público.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “se afasta-
rem” ser lida como “se afastar”.
Art. 7º As distorções remuneratórias porventura existentes,
tendo em vista a isonomia assegurada entre cargos iguais ou as-
semelhados do Executivo, do Legislativo ou do Judiciário, serão
corrigidos dentro do prazo de sessenta dias, a contar da data da
promulgação desta Constituição.
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “corrigidos”
ser lida como “corrigidas”.
Art. 8º Aos ocupantes de dois cargos ou empregos privativos
de profissionais de saúde que, na data da promulgação da Cons-
tituição Federal, se encontravam afastados de um dos cargos ou
empregos por força de exigência da administração ou opção pro-
visória, é assegurado imediato retorno às suas atividades.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a expressão “Constituição Federal”.
Art. 9º Dentro do prazo de noventa dias, a contar da promul-
gação da Constituição, proceder-se-á a revisão dos direitos dos
servidores públicos inativos e pensionistas e a atualização dos
proventos e pensões a eles devidos, a fim de ajustá-los ao dispos-
to na Constituição Federal.
NOTA: Houve dois erros materiais. Deve existir crase antes
das palavras “revisão” e “atualização”.
Art. 10. Os municípios com mais de vinte mil habitantes, den-
tro do prazo de trezentos e sessenta dias, a contar da data da
promulgação desta Constituição, aprovarão, mediante Lei, seus
Planos Diretores.
§ 1º Até que publicados os correspondentes Planos Diretores,
serão observados, objetivando a humanização dos espaços urba-
nos, os seguintes princípios:
I – exigibilidade, para a comercialização de lotes em parce-
lamentos urbanos, da arborização das áreas verdes e da implan-
tação de todos os equipamentos urbanos e comunitários, pelo
empreendedor;
II – inadmissibilidade de cessões, permissões ou concessões
de uso de área pública, salvo, em cada caso, mediante autorização
legislativa;
III – exclusividade da exposição de murais, cartazes e simi-
lares, para quaisquer fins, em espaço previamente delimitados
através de lei local;
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NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “delimitados”
serlida como “delimitado”.
IV – impermissibilidade de redestinação das áreas verdes em
parcelamentos urbanos ou espaços ajardinados em logradouros
públicos.
§ 2º As ocupações já existentes de áreas públicas, desde que
não atendam às regras definidas neste artigo, serão removidas
dentro do prazo de três meses, a contar da data da promulgação
desta Constituição, sob pena de responsabilidade do Prefeito Mu-
nicipal.
§ 3º Os Planos Diretores a serem expedidos preservarão os
princípios estabelecidos neste artigo.
§ 4º A inobservância da regra deste artigo implicará na impos-
sibilidade de expedição de alvarás de construção e de implanta-
ção de parcelamentos urbanos, bem como de aberturas de novas
vias ou prolongamentos daquelas já existentes, até que entre em
vigor o Plano Diretor.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “implicará
na” serlida como “implicará a”.
Art. 11. Aos servidores públicos estaduais demitidos a partir
de 1986, exceto mediante processo administrativo disciplinar, e
aos postos em disponibilidade, fica assegurada a volta ao traba-
lho, obrigando-se o Estado a repor seus vencimentos atrasados.
Art. 12. (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Art. 12. O preenchimento das quatro
vagas de Conselheiros do Tribunal de Contas que ocorrerem após
a promulgação desta Constituição será procedido mediante esco-
lha da Assembleia Legislativa, observando-se, quanto aos claros
que os sobrevierem, a seqüência a saber:”
I – (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “I – indicação pelo Governador do Es-
tado, dentre os membros do Ministério Público junto ao Tribunal
de Contas;”
II – (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “II – escolha pela Assembleia Legislati-
va;”
III – (Redação revogada pela Emenda Constitucional nº
30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: III – indicação pelo Governador do Esta-
do, dentre os Auditores do Tribunal de Contas.”
Parágrafo único. (Redação revogada pela Emenda Constitu-
cional nº 30/2003.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “Parágrafo único. Cumprida a ordem
definida neste artigo, será ela sucessivamente renovada.”
Art. 13. Aproveitar-se-ão, para os efeitos do art. 123, inciso
II, alínea a, desta Constituição, as indicações, em listas tríplices,
ocorridas antes da vigência da Constituição Federal.
Art. 14. Dentro do prazo de trinta dias, a contar da data da
publicação desta Constituição, promover-se-á o preenchimento
do cargo de Procurador-Geral do Estado, observado o que dispõe
o art. 155 desta Constituição.
Art. 15. Até que organizada a Defensoria Pública, consoante
dispuser Lei complementar federal específica, serão exercidos,
por Procuradores de Estado, para tal fim designados, as atividades
de orientação jurídica e de representação judicial de que trata o
art. 5º, inciso LXXIV, da Constituição Federal.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “Estado”.
Art. 16. A lei assegurará a absorção, pela carreira da Defen-
soria Pública, dos antigos Advogados de Ofício e Defensores Pú-
blicos, originariamente credenciados, desde que não venham a
incorrer em acumulação ilegal de cargos, empregos ou funções
públicas.
NOTA: Artigo com eficácia suspensa, por unanimidade, até
decisão final da ação, pela ADI nº 362-3-MC, julgada pelo Pleno
do STF em 27/09/1990, publicada no DJ de 26/10/1990. Decisão
final: O Pleno julgou, em 21/11/1996, por unanimidade, proce-
dente a ação para declarar a inconstitucionalidade deste artigo.
Publicada no DJ de 4/4/1997.
Parágrafo único. Assegurar-se-á aos atuais Procuradores de
Estado faculdade de opção, de forma irretratável, entre as carrei-
ras de Procurador de Estado e de Defensor Público.
Art. 17. Ao homem ou à mulher que detenha, na condição de
enfiteuta, área urbana do domínio direto do Estado de Alagoas,
cuja superfície não exceda a quinhentos metros quadrados, uti-
lizando-a para moradia própria e de sua família, assegurar-se-á a
imediata propriedade plena, mediante resgate gratuito, indepen-
dente do trâmite do prazo específico estabelecido na Lei.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “indepen-
dente” ser lida como “independentemente”.
§ 1º A remissão dependerá de requerimento fundamentado
do interessado, vedado o resgate, nas condições deste artigo, em
qualquer hipótese, por uma única pessoa, em relação a mais de
um imóvel.
§ 2º Tratando-se de área a que o interesse público reclame
redestinação, promoverá o Estado a remoção da moradia para ou-
tra gleba, atribuindo ao interessado o domínio pleno sobre esta,
observadas as formalidades legais.
Art. 18. Os Municípios, dentro do prazo de seis meses, a con-
tar da data da promulgação desta Constituição, procederão ao le-
vantamento de todos os espaços que, nos parcelamentos urbanos
implantados em seus territórios, sejam destinados a áreas verdes
e a equipamentos urbanos e comunitários, removendo, em sendo
o caso, as ocupações desconformes com as finalidades que lhes
são atribuídas, sob pena de responsabilidade do Prefeito Muni-
cipal.
Art. 19. O Estado promoverá a instalação de centros integra-
dos de educação, destinados à clientela de primeiro grau e adap-
tados ao atendimento pleno do educando durante os turnos ma-
tutino e vespertino, oferecendo-lhes ensino regular, alimentação
e acompanhamento médico, odontológico e psicológico e social,
além de lazer e atividades desportivas e culturais.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “oferecen-
do-lhes” ser lida como “oferecendo-lhe”.
§ 1º Dentro do prazo de trezentos e sessenta dias, a contar
da data da promulgação da Constituição, instituirá o Estado, na
Capital, pelo menos três centros integrados de educação.
§ 2º Cumprida a obrigação de que trata o parágrafo prece-
dente, instituirá o Estado, a cada ano, pelo menos dois centros de
educação integrada, cada um em cidade com população superior
a vinte mil habitantes.
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Art. 20. O Estado instituirá ambulatórios destinados à assis-
tência médica especializada para tratamento de idosos, de crian-
ças e de portadores de deficiências de qualquer natureza.
Parágrafo único. As unidades de que trata este artigo com-
preenderão equipes multidisciplinares, constituídas de médicos,
nutricionistas, psicólogos, sociólogos, odontólogos, fisiatras, as-
sistentes sociais e enfermeiros.
Art. 21. Ao ocupante de cargo efetivo do serviço público es-
tadual que, no prazo de cento e vinte dias antes da data da pro-
mulgação desta Constituição, encontrava-se no real desempenho
de atribuições típicas de Procurador Regional da Junta Comercial,
é assegurada a transposição para o cargo a que correspondam
as funções exercidas, mediante transformação do cargo em que
esteja investido.
NOTA: Artigo com eficácia suspensa, por unanimidade, até
decisão final da ação, pela ADI nº 362-3-MC, julgada pelo Pleno do
STF em 27/9/1990, publicada no DJ de 26/10/1990. Decisão final:
O Pleno julgou, em 21/11/1996, por unanimidade, procedente a
ação para declarar a inconstitucionalidade deste artigo. Publicada
no DJ de 4/4/1997.
Art. 22. É assegurada, na forma do art. 18 do Ato das Dis-
posições Transitórias da Constituição da República, a estabilidade
que, por força do art. 154, parágrafo único, da Constituição Esta-
dual de 1967, com redação introduzida pelo artigo 1º, inciso VIII,
da Emenda Constitucional n.º 22, de 20 de junho de 1986, foi con-
cedida aos servidores estaduais, inclusive autárquicos, admitidos
sem concurso público.
NOTA: Foi ajuizada medida cautelar na ADI n° 1.663-3, porém
o STF a indeferiu, por unanimidade, pelo Pleno em 4/9/1997, pu-
blicada no DJ de 8/9/2000. Decisão monocrática final: O relator,
em 12/9/2012, negou provimento à ADI mencionada.
Art. 23. Fica criada a Escola de Administração Fazendária do
Estado de Alagoas.
Parágrafo único. O Poder Executivo, dentro do prazo de 90
dias, a partir da promulgação desta Constituição, enviará à As-
sembleia Legislativa Projeto de Lei regulamentando a matéria.
Art. 24. O Poder Executivo promoverá meios visando à insti-
tuição da Universidade Estadual de Alagoas.
Art. 25. O Poder Executivo submeterá à Assembleia Legislati-
va, a partir da data da promulgação desta Constituição, os seguin-
tes projetos de lei:
I – dentro de cento e oitenta dias, o Programa de Desenvolvi-
mento dos Recursos Hídricos do Estado de Alagoas; e
II – até trezentos e sessenta dias, o Plano Estadual dos Recur-
sos Hídricos do Estado de Alagoas.
Art. 26. Fica assegurada a percepção das vantagens pessoais
que, decorrentes da extinção do adicional trienal, estejam sendo
auferidas, na data da promulgação desta Constituição, por servi-
dor público estadual, ativo ou inativo.
Art. 27. Lei ordinária a ser expedida, no prazo de trinta dias,
a partir da promulgação desta Constituição, disciplinará revisão
do valor do prêmio produtividade considerado no cálculo dos
proventos da aposentadoria de integrantes do Grupo Ocupacio-
nal Tributação e Finanças, restabelecendo a relação percentual
assegurada, à época da aposentação, entre a parte variável de
sua remuneração e o limite máximo de percepção remuneratória
à época vigente.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
§ 1º Quando do aumento do limite máximo de percepção
remuneratória, o prêmio de produtividade incorporada aos pro-
ventos será reajustado automaticamente e na mesma proporção.
§ 2º Fica assegurada a extensão dos direitos previstos no pa-
rágrafo único do artigo 4º da Lei 4.640 de 09 de maio de 1985,
aos ex-integrantes do grupo ocupacional tributação e finanças,
aposentados antes da instituição da gratificação do prêmio de
produtividade.
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “Lei 4.640
de 09 de maio” ser lida como “Lei 4.640, de 9 de maio”.
§ 3º Ficam assegurados ao cônjuge ou companheiro sobrevi-
vo, os direitos de revisão e incorporação de que tratam o caput e
parágrafos deste artigo, em relação às pensões percebidas.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “sobrevivo”.
Art. 28. Os servidores públicos do Estado e dos Municípios, da
Administração Direta, Autárquica e das Fundações Públicas, em
exercício na data da promulgação da Constituição da República,
há pelo menos cinco anos continuados, e que não tenham sido
admitidos na forma regulada no art. 37, II da Constituição da Re-
pública, são considerados estáveis no serviço público.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula an-
tes da expressão “há pelo menos”.
§ 1º O tempo de serviço dos servidores referidos neste artigo
será contado como título quando se submeterem a concurso para
fins de efetivação, na forma da Lei.
§ 2º O disposto neste artigo não se aplica aos servidores ex-
clusivamente ocupantes de cargos, de funções e de empregos de
confiança ou em comissão, nem aos que a lei declare de livre exo-
neração, cujo tempo de serviço não será computado para os fins
deste artigo.
Art. 29. Fica criada a Fundação do Bem-Estar do Idoso desti-
nada à Assistência Especializada e Lazer de Pessoas com mais de
sessenta anos de idade.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir vírgula depois da
palavra “Idoso”.
Parágrafo único. Lei definirá a estrutura da Fundação do Bem-
-Estar do Idoso.
Art. 30. Os serviços notariais e de registro, até que entre em
vigor a lei de que trata o art. 236 da Constituição Federal, serão
exercidos com observância aos seguintes princípios:
NOTA: Artigo e incisos com eficácia suspensa, por unanimi-
dade, até a decisão final da ação, pela ADI nº 1.047-6-MC, julgada
pelo Pleno do STF em 25/3/1994, publicada no DJ de 6/5/1994.
Decisão monocrática final: ADI julgada prejudicada, declarando-
-se insubsistente a liminar já concedida, com a edição, pela União,
da Lei nº 8.935, de 18/11/1994, julgada em 19/9/1997, publicada
no DJ de 30/9/1997.
I – manutenção das atuais serventias notariais e de registro
existentes no Estado, com a denominação de “serviços notariais
e de registro”, exercidos, em caráter privado, por delegação do
Poder Executivo;
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II – organização, disciplina e fiscalização administrativa dos
serviços exercidos pelo Colégio Notarial e Registral, passando a
constituir serviço público que ficam desde logo instituído e com-
posto pelos titulares dos serviços notariais e de registro;
NOTA: Houve um erro material. Deve a palavra “ficam” ser
lida como “fica”.
III – nomeação dos titulares dos serviços notariais e de regis-
tro pelo Colégio Notarial e Registral, dentre aprovados em con-
curso público de provas e títulos, obedecida a rigorosa ordem de
classificação, obrigatória a participação, na comissão examinado-
ra, de um Juiz de Direito, de um Membro do Ministério Público e
de um representante da OAB-AL, além de membros do Colégio
Notarial e Registral;
IV – asseguramento de direito à nomeação aos candidatos
aprovados no concurso público realizado pelo Poder Judiciário,
para titulares dos serviços notariais e registro, de direito à no-
meação;
NOTA: Houve um erro material. Deve ser suprimida da frase
a expressão “de direito à nomeação” constante na parte final do
inciso.
V – reconhecimento da condição de delegados do Poder Pú-
blico, para os fins de exercício de funções notariais e registrais, a
quanto as estejam interinamente desempenhando há pelo menos
três anos, e, na vacância, aos atuais notários e registradores subs-
titutos;
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “a quanto
as estejam” serlida como “desde que a estejam”.
VI – organização e funcionamento do Colégio Notarial e de
Registro na conformidade do regimento que expedir.
Art. 31. No prazo de noventa dias, a contar da data da pro-
mulgação desta Constituição, será remetido ao Poder Legislativo
Projeto de Lei instituindo a Lei Orgânica do Grupo Ocupacional,
Tributação e Finanças.
Art. 32. O Poder Executivo, no prazo de noventa dias, a partir
da promulgação desta Constituição, enviará à Assembleia Legisla-
tiva Projeto de Lei dispondo sobre a instituição, organização e o
funcionamento de Procuradoria da Fazenda Estadual.
Art. 33. As empresas públicas e sociedades de economia mis-
ta que, no período de três anos consecutivo anteriores à data da
vigência desta Constituição, registraram, em seus balanços, pre-
juízos financeiros, deverão apresentar à Chefia do Poder Executi-
vo, através das Secretarias a que sejam vinculadas, os seus planos
de recuperação que, examinado pela Secretaria do Planejamento
e aprovado, será remetido à Assembleia Legislativa Estadual, para
conhecimento.
NOTA: Houve três erros materiais. Devem as palavras “conse-
cutivo”, “examinado” e “aprovado, será remetido” ser lidas, res-
pectivamente, como “consecutivos”, “examinados” e “aprovados,
serão remetidos”.
§ 1º O plano de recuperação de que trata este artigo, além
de conter todos os elementos informativos indispensáveis à sua
aferição, com detalhamentos, demonstrativos e comparativos,
definirá, objetiva e conclusivamente, as diretrizes visando a com-
patibilizar as ações com os fins econômicos e sociais preconizados
na sua legislação institucional.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
§ 2º As empresas públicas e sociedades de economia mista
terão o prazo de cento e oitenta dias, a partir da data de vigência
desta Constituição, para apresentarem à Chefia do Poder Executi-
vo os seus planos de recuperação.
Art. 34. Fica criada a Polícia Ecológica. Parágrafo único. O Po-
der Executivo, dentro do prazo de noventa dias, a partir da pro-
mulgação desta Constituição, enviará à Assembleia Legislativa,
Projeto de Lei dispondo sobre a organização, as finalidades e o
funcionamento da Polícia Ecológica.
Art. 35. Fica assegurado ao policial militar que, por força da
Emenda Constitucional n.º 22, de 20 de junho de 1986, tenha sido
transferido para o regime estatutário em emprego do Estado, di-
reito de opção por um dos cargos, no prazo de trinta dias, conta-
dos da promulgação desta Constituição.
Art. 36. O servidor público estadual que conte mais de um ano
de desvio de função na data de promulgação desta Constituição,
por ato do Chefe do Poder Executivo, do Poder Legislativo e do
Poder Judiciário, caso preencha os requisitos para o exercício do
cargo para o qual tenha sido desviado, será para este transposto.
NOTA: Artigo com eficácia suspensa, por unanimidade, até
decisão final da ação, pela ADI nº 362-3-MC, julgada pelo Pleno do
STF em 27/9/1990, publicada no DJ de 26/10/1990. Decisão final:
O Pleno julgou, em 21/11/1996, por unanimidade, procedente a
ação para declarar a inconstitucionalidade deste artigo. Publicada
no DJ de 4/4/1997.
Art. 37. A lei estabelecerá no prazo de noventa dias, a contar
da promulgação desta Constituição, pisos remuneratórios para
os cargos e empregos do grupo de atividade de nível superior e
para os cargos de nível intermediário, na Administração Direta,
Autárquica e Fundacional Pública, compatíveis com a complexida-
de das funções e com o grau de responsabilidade cometidos aos
seus ocupantes.
Art. 38. O Poder Executivo, dentro do prazo de cento e vinte
e dias, a partir da promulgação desta Constituição, encaminhará à
Assembleia Legislativa, projeto de lei reestruturando a Secretaria
de Educação, adequando-a à realidade educacional do país, inclu-
sive dotando-a de Departamento de Educação Física, como órgão
de coordenação dessa atividade.
Art. 39. No prazo de noventa dias a partir da promulgação
desta Constituição, os Poderes Legislativo, Judiciário e Executivo,
apostilarão os títulos de todos os servidores públicos existentes,
de modo a testificar-lhes a atual situação funcional.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “Executivo”.
Art. 40. As vantagens pecuniárias decorrentes da prestação
de serviços extraordinários ou de trabalhos técnicos ou científi-
cos, ou ainda pela execução de atividades de natureza especial,
com risco de vida ou de saúde que, na data da promulgação des-
ta Constituição, estejam sendo percebidas há mais de dois anos
ininterruptos ou cinco anos intercalados, por servidor público es-
tadual, terão auferimento assegurado, como vantagem pessoal,
para todos os legais efeitos, vedada a concessão de novo acrésci-
mo da mesma natureza.
NOTA: Artigo com eficácia suspensa, por maioria, pela ADI nº
127-2-MC, julgada pelo Pleno do STF em 20/11/1989, publicada
no DJ de 4/12/1992. Resultado: Aguardando julgamento.
Art. 41. Ficam criados os Municípios de:
I – Jequiá da Praia, a ser desmembrado dos Municípios de São
Miguel dos Campos e Coruripe;
46
NOTA: Inciso com eficácia suspensa, por unanimidade, pela
ADI n° 475-1-MC, julgada pelo Pleno em 12/4/1991, publicada
no DJ de 31/5/1991. Resultado: Ação julgada prejudicada mo-
nocraticamente por perda superveniente do objeto. Julgada em
27/5/2004. Publicada no DJ de 2/6/2004.
II – Campestre, desmembrado de Jundiá;
III – Pariconha, desmembrado do Município de Água Branca;
IV – Paripueira, desmembrado do Município de Barra de San-
to Antonio;
V – Estrela de Alagoas, desmembrado dos Municípios de Pal-
meira dos Índios, Minador do Negrão e Cacimbinhas.
§ 1º Os limites e confrontações dos Municípios dos incisos I
e II, serão definidos pela Comissão Municipal da Assembleia Le-
gislativa.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula na
expressão “incisos I e II, serão”.
§ 2º O Município de Pariconha terá os seguintes limites: ao
Norte: tem como ponto inicial, a embocadura do Riacho Salobro,
no Rio Moxotó, seguindo pelo mesmo riacho até o caminho Real
Salobro – Rio d’Águinha; a Leste: daí até o Malhada Vermelha e
Malaquias, subindo pela Grota do Fundão, formada pelas Serras
da Chapada e dos Cordeiros, até o encontro com a estrada de ro-
dagem que vai para a Serra do Cavalo, denominada AGB-151, por
ela seguindo até a estrada AGB-202, que liga Água Branca a Pari-
conha, partindo de Tatajuba, daí voltando pela AGB202 até a es-
trada para o Engenho Queimadas, daí descendo pelo Riacho Aper-
tado da Hora até o Riacho de Quixabeira, nos limites do povoado
Várzea do Pico, prosseguindo pelo mesmo Riacho até o Riacho da
Mosquita e, por este, até a ponte na rodovia asfaltada AL-145,
seguindo por esta até o cruzamento com a rodovia federal BR-
423, no povoado Maria Bode; ao Sul: pela rodovia federal BR-423
até o limite com o Município de Delmiro Gouveia. Com Delmiro
Gouveia através do antigo limite com o Município de Água Branca,
a partir do cruzamento desse limite com a rodovia federal BR-423
até o Rio Moxotó, na ponte ferroviária no povoado Volta, que o
separa do Estado de Pernambuco; a Oeste: do Rio Moxotó, desde
a ponte ferroviária até a embocadura do Riacho do Salobro, ponto
inicial.
§ 3º O Município de Paripueira terá os seguintes limites: ao
Sul e a Oeste: com o Município de Maceió; tem como ponto ini-
cial a embocadura do Rio Suassuí no Oceano Atlântico, seguindo a
direção contrária do curso do Rio Suassuí até sua nascente (bem
próximo a estrada que vai para o Campo de Pouso da Usina Ca-
choeira), daí seguindo uma linha reta com azimute de 339º,00”
(com extensão de 3.250 metros) até o Rio Sapucaí (próximo a es-
trada que vai para a Fazenda Juçara); ao Norte: com o Município
de Barra de Santo Antonio, começa no Rio Sapucaí (próximo a es-
trada que vai para a Fazenda Juçara), daí seguindo o curso do Rio
Sapucaí até sua embocadura no Oceano Atlântico; a Leste: pelo
Oceano Atlântico pela sua orla, até a embocadura do Rio Suassuí,
ponto inicial.
§ 4º O Município de Estrela de Alagoas terá os seguintes limi-
tes: Ao Norte: inicia-se o limite do Município de Estrela de Alagoas
no cruzamento da Rodovia PI-33 com o Riacho Baixa da Lama, na
divisa com o Estado de Pernambuco; segue em direção ao Sul por
esta rodovia, passando pela estrada PI-34 – Norte, até encontrar a
estrada PI-34 – Sul, próximo a Lagoa do Xexéu; ao Sul: do ponto de
encontro da estrada PI-33, seguindo pela estrada PI-34 na direção
Oeste, até uma extensão de quinhentos metros. A partir daí segue
na direção Sul por uma linha reta, passando pela Lagoa Cascavel
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
até o ponto de encontro das estradas PI-49 com a PI-50. Segue en-
tão este limite pela estrada PI-50 até encontrar-se com a estrada
PI-52. A partir daí, o limite segue ainda na direção Sul, pela estra-
da PI-50 até seu encontro com a linha de limite intermunicipal de
Palmeira dos Índios com o Município de Igaci, nas proximidades
da Lagoa do Mato. A Oeste: deste ponto o limite acompanha esta
linha de limite intermunicipal em direção Oeste em linha reta, até
o limite intermunicipal de Cacimbinhas com Palmeira dos Índios.
A partir daí segue este limite até encontrar-se com o limite in-
termunicipal de Minador do Negrão com Palmeira dos Índios. Se-
guindo-se deste limite até o limite com o Estado de Pernambuco.
(Redação dada pela Emenda Constitucional nº 14/1996.)
REDAÇÃO ORIGINAL: “§ 4º O Município de Estrela de Alagoas
terá os seguintes limites: ao Norte: niciamse o limite do Municí-
pio de Estrela de Alagoas no cruzamento da Rodovia PI-33 com
o Riacho Baixa da Lama, na divisa com o Estado de Pernambuco,
segue em direção ao sul por esta rodovia, passando pela estrada
PI-34 – Norte, até encontrar a estrada PI-34- Sul, próximo a La-
goa do Xexéu; ao Sul: do ponto de encontro da estrada PI-33 \
seguindo pela estrada PI-34 na direção oeste, até uma extensão
de quinhentos metros. A partir daí segue na direção sul por uma
linha reta, passando pela lagoa Cascavel até o ponto de encon-
tro das estradas PI-49 com a PI-50. Segue então este limite pela
estrada PI-50 até encontrar-se com a estrada PI-52. A partir daí,
o limite segue ainda na direção sul, pela estrada PI-50 até seu en-
contro com a linha de limite intermunicipal de Palmeira dos Índios
com o Município de Igaci, nas proximidades de Lagoa do Mato. A
Oeste: deste ponto limite acompanha esta linha de limites inter-
municipal em direção oeste em linha reta, até a estrada PI-47,
nas proximidades do Sítio Maria Preta, continuando em reta por
este mesmo limite, passando pelo Sítio Pau Santo, até encontrar a
estrada IG-43 sobre o Rio Traipú. A partir daí sobe acompanhando
o leito deste Rio, passando pelo Sítio Cruz do Meio. A partir daí
sobe acompanhando o leito deste Rio, passando pelo Sítio Cruz do
Meio até encontrar a BR-316. A partir deste encontro continua na
direção Nordeste em linha reta até encontrar a estrada MDN-452,
nas proximidades da Fazenda Sítio Fechado. Daí continua acom-
panhando a estrada MDN452, em direção Norte até seu encon-
tro com a estrada MDN-030. Daí segue em linha reta em direção
Norte, até seu encontro com a linha de limite interestadual com
o Estado de Pernambuco, acompanha então esta linha de limite
em direção leste, passando pela Serra do Sacão, até seu encontro
com o ponto inicial no cruzamento da rodovia PI-33, com o Riacho
da Lama;”
§ 5º A eficácia da regra contida neste artigo fica condiciona-
da em cada caso, ao consentimento das populações interessadas,
mediante consulta prévia em plebiscito.
NOTA: Houve um erro material. Não deve existir a vírgula
após a palavra “caso”.
§ 6º O Tribunal Regional Eleitoral adotará as providências ne-
cessárias à realização das eleições e posse dos eleitos.
§ 7º Nas hipóteses de que trata este artigo, o Tribunal Regio-
nal Eleitoral realizará as consultas plebiscitárias, até noventa dias
após a promulgação desta Constituição, respeitados os seguintes
preceitos:
I – residência do votante, há mais de um ano, na área a ser
desmembrada;
II – cédula oficial que contará as palavras “sim” ou “não” in-
dicando, respectivamente, a aprovação ou rejeição da criação do
município.
47
§ 8º A criação do município só será efetivada se o resulta-
do do plebiscito lhe tiver sido favorável pelo voto da maioria dos
eleitores que comparecerem as urnas, em manifestação a que se
tenham apresentado pelo menos cinquenta por cento dos eleito-
res inscritos.
NOTA: Houve um erro material. Deve existir crase antes da
palavra “urnas”.
§ 9º O Prefeito, o Vice-Prefeito e os Vereadores serão eleitos
até cento e cinquenta dias após a promulgação da Constituição,
obedecidas entre outras as seguintes normas:
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “obedeci-
das entre outras as” ser lida como “obedecidas, entre outras, as”.
I – o prazo de filiação partidária dos candidatos será encerra-
do sessenta dias antes da data das eleições;
II – as datas das convenções municipais destinadas a deliberar
sobre coligações e escolha de candidatos e dos demais procedimen-
tos legais, serão fixados em calendário especial pela Justiça Eleitoral;
NOTA: Houve um erro material. Deve a expressão “legais,se-
rão fixados” serlida como “legais serão fixadas”.
III – são inelegíveis os ocupantes de cargos estaduais ou mu-
nicipais que não se tenham afastado, em caráter definitivo, ses-
senta dias antes da data prevista neste parágrafo;
IV – ficam mantidos os atuais diretórios municipais dos par-
tidos políticos existentes nos Municípios, cabendo às Comissões
Executivas Estaduais designar Comissões Provisórias nos Municí-
pios, nos termos e para os fins previstos em lei.
§ 10. Os mandatos do Prefeito, do Vice-Prefeito e dos Verea-
dores eleitos na forma do parágrafo anterior, extinguir-se-ão con-
comitantemente, aos demais Municípios do Estado.
NOTA: Houve umerromaterial.Não deve existir a vírgula apó-
sapalavra“concomitantemente”.
§ 11. A Câmara de Vereadores de cada município será ins-
talada no trigésimo dia da eleição de seus integrantes, e darse-á
posse, na mesma data, ao Prefeito e ao Vice-Prefeito eleitos.
§ 12. Os Municípios de que ocorram desmembramentos fi-
cam isentos dos débitos e encargos decorrentes de empreendi-
mentos no território dos novos Municípios.
Art. 42. A Imprensa Oficial do Estado promoverá edição po-
pular do texto integral desta Constituição, que será posta à dispo-
sição das escolas e dos cartórios, dos sindicatos, das associações,
dos quartéis, das igrejas, das repartições públicas e de outras ins-
tituições representativas a comunidade, gratuitamente.
Art. 43. É preservada a vigência das leis ordinárias e dos re-
gulamentos estaduais e municipais em vigor na data da promul-
gação desta Constituição, salvo quanto aos dispositivos que se
conflitem com os preceitos nela contidos.
NOTA: A decisão do STF na ADI nº 475-1-MC, julgada pelo Ple-
no em 12/04/1991, publicada no DJ de 31/05/1991, revela-se equi-
vocada, tendo em vista que esta suspendeu o inciso I do art. 43 do
ADCT, o que não existe, levando a crer, pela matéria discutida na
ação direta, que a suspensão se refere ao art. 41, inciso I, do ADCT.
Art. 44. O percentual de 1,5% (um e meio por cento) previsto
no art. 216 será atingido gradativamente no prazo de cinco anos,
iniciando com 0,7% (sete décimos por cento) em 2002 e sequen-
ciando-se com acréscimos anuais de 0,2% (dois décimos por cen-
to) até a integralização de 1,5% (um e meio por cento) a partir do
exercício financeiro de 2006. (Redação acrescentada pela Emenda
Constitucional nº 25/2002.)
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
LEI ESTADUAL Nº 5.247/1991 (REGIME JURÍDICO ÚNI-
CO DOS SERVIDORES PÚBLICOS CIVIS DO ESTADO DE
ALAGOAS, DAS AUTARQUIAS E FUNDAÇÕES PÚBLICAS
ESTADUAIS)
LEI Nº 5.247, DE 26 DE JULHO DE 1991
INSTITUI O REGIME JURÍDICO ÚNICO DOS SERVIDORES PÚBLICOS
CIVIS DO ESTADO DE ALAGOAS, DAS AUTARQUIAS E DAS FUNDA-
ÇÕES PÚBLICAS ESTADUAIS.
O GOVERNADOR DO ESTADO DE ALAGOAS
Faço saber que o Poder Legislativo decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Esta Lei institui o Regime Jurídico Único dos Servidores
Públicos Civis do Estado de Alagoas, das Autarquias e das Funda-
ções Públicas Estaduais.
Art. 2º Adotar-se-ão, para efeitos desta lei, as definições a
saber:
I – Função é o conjunto de atribuições e responsabilidades
cometíveis a uma categoria funcional ou individualmente a de-
terminado agente da Administração, em caráter permanente ou
transitório;
II – Cargo é um centro unitário e indivisível de competências,
criado por lei, com determinação própria e em número certo, hie-
rarquicamente localizado na estrutura organizacional do serviço
público;
III – Servidor Público Civil é quem, legalmente investido em
cargo público civil da administração direta, autárquica e funda-
cional pública, mantém com o ente estatal relação de trabalho
de natureza profissional, sob vínculo de dependência hierárquica;
IV – Regime Jurídico Único é o conjunto de normas que dis-
ciplinam as relações de trabalho dos servidores público civis da
administração direta, autárquica e fundacional pública, definin-
do-lhes os direitos, responsabilidades e deveres.
Art. 3º Os cargos públicos civis são acessíveis a todos os bra-
sileiros, observadas as condições de investidura estabelecidas na
lei.
Art. 4º É vedado a prestação de serviços gratuitos, salvo nos
casos expressamente previstos na lei.
TÍTULO II
DO REGIME FUNCIONAL
CAPÍTULO I
DO INGRESSO
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 5º São requisitos básicos para ingresso no serviço públi-
co:
I – a nacionalidade brasileira;
II – o gozo dos direitos políticos;
III – a quitação com as obrigações militares e eleitorais;
IV – o nível de escolaridade exigido para o exercício do cargo;
V – a idade mínima de 18 (dezoito) anos;
VI – aptidão física e mental.
48
● O inciso I do art. 37 da CF/88, com redação dada pela EC
19/98, estende aos estrangeiros o direito de ingresso em cargos
públicos, na forma da lei.
§ 1º A natureza das atribuições de cargo determinado pode
justificar a exigência de outros requisitos específicos, desde que
estabelecidos em lei.
§ 2º Às pessoas portadoras de deficiência é assegurado o di-
reito de inscrição a concurso público para provimento de cargo
cujas atribuições estejam aptas a exercer, sendolhes reservadas
até 20% (vinte por cento) das vagas oferecidas.
Art. 6º O provimento inicial dos cargos públicos far-se-á me-
diante ato de autoridade competente de cada Poder, completan-
do-se a investidura com a posse.
Art. 7º A nomeação é a forma originária de provimento dos
cargos públicos.
Art. 8º São formas derivadas de provimento de cargo público:
I – promoção;
II – ascensão;
III – transferência;
IV – readaptação;
V – reversão;
VI – reintegração;
VII – recondução;
VIII – aproveitamento.
● Vide art. 5º da Lei Estadual nº 5.599, de 07.01.94, que dis-
põe sobre ascensão.
SEÇÃO II
DA NOMEAÇÃO
Art. 9º A nomeação far-se-á:
I – em caráter efetivo, quando se tratar de cargo isolado de
provimento efetivo ou de carreira;
II – em comissão, para cargo de confiança, de livre provimen-
to e exoneração.
● Vide inciso V, do art.37 da CF/88, com redação dada pela
EC 19/98.
Art. 10. A nomeação para cargo de carreira ou cargo isolado
de provimento efetivo depende de prévia habilitação em concur-
so público de provas ou de provas de títulos, obedecidos a ordem
de classificação e o prazo de sua validade.
● Vide inciso II, do art. 37 da CF/88, com relação dada pela
EC 19/98.
Parágrafo Único. Os demais requisitos para o ingresso serão
estabelecidos pela lei que fixar as diretrizes do sistema de carreira
da administração pública estadual e seus regulamentos.
SEÇÃO III
DO CONCURSO PÚBLICO
Art. 11. O concurso será de provas ou de provas e títulos, po-
dendo ser realizado em duas etapas, conforme dispõem a lei e o
regulamento do respectivo plano de carreira.
Art. 12. O concurso público terá validade de até 02 (dois)
anos, podendo ser prorrogado, uma única vez por igual período.
§ 1º O prazo de validade do concurso e as condições de sua
realização serão fixados em edital, que será publicado no Diário
Oficial do Estado e em jornal diário de grande circulação.
§ 2º Não se abrirá novo concurso enquanto houver candidato
aprovado em concurso anterior com prazo de validade não expi-
rado.
● Vide art. 10 da Lei Estadual nº 5.538, de 15.09.93.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SEÇÃO IV
DA POSSE
Art. 13. A posse dar-se-á pela assinatura do respectivo termo,
no qual deverão constar as atribuições, os deveres, as responsabi-
lidades e os direitos inerentes ao cargo ocupado que não poderão
ser alterados unilateralmente, por qualquer das partes, ressalva-
dos os atos de ofício previstos em lei.
§ 1º Apenas haverá posse nos casos de provimento de cargo
por nomeação, acesso e ascensão.
§ 2º A posse ocorrerá dentro do prazo de 30 (trinta) dias con-
tados da publicação do ato de provimento, prorrogável por mais
30 (trinta) dias, a requerimento do interessado.
§ 3º A inocorrência oportuna da posse determinará a desefi-
cacização do ato de provimento.
§ 4º Em se tratando de servidor em licença, ou afastado por
qualquer outro motivo legal, o prazo será contado do término do
impedimento.
§ 5º No ato da posse o servidor apresentará declaração dos
bens e valores que constituem seu patrimônio e do exercício ou
não de outro cargo, emprego ou função pública.
§ 6º A posse através de procurador fica condicionada à apre-
sentação de instrumento público de mandato, com outorga de
poderes especiais para tal fim.
Art. 14. A posse dependerá de prévia inspeção médica oficial,
em que se comprove a aptidão física e mental do candidato para
o exercício do cargo.
CAPÍTULO II
DO PROVIMENTO DERIVADO
SEÇÃO I
DA PROMOÇÃO E DA ASCENSÃO
Art. 15. O desenvolvimento do servidor na carreira proceder-
-se-á mediante promoção e ascensão.
Art. 16. A lei que fixar as diretrizes do sistema de carreira fun-
cional na administração estadual estabelecerá as condições de
promoção, ascensão e acesso, definindo os procedimentos atra-
vés dos quais se procederão.
SEÇÃO II
DA TRANSFERÊNCIA
Art. 17. Transferência é a transposição do servidor estável de
um cargo efetivo para outro de igual denominação, pertencente
a quadro de pessoal diverso, de órgão ou instituição do mesmo
Poder.
§ 1º A transferência ocorrerá de ofício ou a pedido do servi-
dor atendido o interesse do serviço, em qualquer hipótese condi-
cionada à exigência de vaga.
§ 2º Será admitida a transferência de servidor ocupante de
cargo de quadro em extinção para igual situação em quadro de
outro órgão ou entidade.
SEÇÃO III
DA READAPTAÇÃO
Art. 18. Readaptação é a investidura do servidor em cargo de
atribuições e responsabilidades compatíveis com a limitação que
tenha sofrido em sua capacidade física ou mental, verifica em ins-
peção médico-oficial.
49
§ 1º Se julgado incapaz para o serviço público, o readaptando
será aposentado.
§ 2º A readaptação será efetivada em cargo de atribuições
afins, respeitada a habilitação exigida e condicionada à existência
de vaga.
SEÇÃO IV
DA REVERSÃO
Art. 19. Reversão é o retorno à atividade de servidor aposen-
tado por invalidez, quando, por junta médica oficial, forem decla-
rados insubsistentes os motivos da aposentadoria.
Art. 20. A reversão far-se-á no mesmo cargo ou no cargo re-
sultante de sua transformação.
Parágrafo Único. Encontrando-se provido o cargo, o servidor
exercerá suas atribuições como excedente, até a ocorrência de
vaga.
Art. 21. Não poderá reverter o aposentado que já tiver com-
pletado 70 (setenta) anos de idade.
SEÇÃO V
DA REINTEGRAÇÃO
Art. 22. A reintegração é a reinvestidura do servidor estável
no cargo anteriormente ocupado, ou no cargo resultante de sua
transformação, quando invalidada a sua demissão por decisão ad-
ministrativa ou judicial com ressarcimento de todas as vantagens.
§ 1º Dando-se que tenha sido extinto o cargo anteriormente
ocupado, o servidor ficará em disponibilidade.
§ 2º Encontrando-se provido o cargo, o seu eventual ocupan-
te será reconduzido ao cargo de origem, sem direito a indeniza-
ção, aproveitado em outro cargo, ou, ainda, posto em disponibili-
dade respeitado o interesse do serviço público.
SEÇÃO VI
DA RECONDUÇÃO
Art. 23. Recondução é o retorno do servidor estável ao cargo
anteriormente ocupado.
§ 1º Dar-se-á a recondução:
I – quando apurada, ao curso de estágio probatório, a inap-
tidão do servidor ao exercício de cargo em que derivadamente
provido;
II – quando reintegrado, no cargo que esteja a exercer, o seu
anterior ocupante.
§ 2º Encontrando-se provido o cargo de origem, será o servi-
dor provido em outro, de vencimento e atribuições compatíveis
com o anteriormente ocupado.
● Vide art. 32 deste Regime.
SEÇÃO VII
DO APROVEITAMENTO
Art. 24. Aproveitamento é o retorno obrigatório ao trabalho
de servidor que se achava em disponibilidade, ocorrendo em car-
go de atribuições e vencimentos compatíveis com o anteriormen-
te ocupado.
Art. 25. O Órgão Central do Sistema de Pessoal Civil determi-
nará o imediato aproveitamento de servidor em disponibilidade
em vaga que vier a ocorrer nos órgãos ou entidades da adminis-
tração pública estadual.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 26. Será tornado sem efeito o aproveitamento e cassada
a disponibilidade se o servidor não entrar em exercício no prazo
legal, salvo doença comprovada por junta médica oficial.
CAPÍTULO III
DO EXERCÍCIO
Art. 27. Exercício é o efetivo desempenho das atribuições do
cargo.
§ 1º É de 30 (trinta) dias o prazo para o servidor entrar em
exercício, contando da data da posse.
§ 2º Escoado o prazo estabelecido no parágrafo precedente,
sem o início do exercício, será o ato de nomeação revogado.
§ 3º A autoridade competente do órgão ou entidade para
onde for designado o servidor compete dar-lhe exercício.
Art. 28. O início, a suspensão, a interrupção e o reinício do
exercício serão registrados no assentamento individual do servi-
dor.
Parágrafo Único. O servidor, ao entrar em exercício, apresen-
tará ao órgão competente os elementos necessários à abertura
do seu assentamento individual.
Art. 29. A promoção ou a ascensão não interrompe o tempo
de exercício, que é contado no novo posicionamento na carreira,
a partir da data da publicação do ato que promover ou conceder
a ascensão funcional ao servidor.
Art. 30. O servidor transferido, removido, redistribuído, re-
quisitado ou cedido, que deva ter exercício em outra localidade,
terá 30 (trinta) dias de prazo para entrar em exercício, incluído
nesse período o tempo necessário ao deslocamento para a nova
sede.
Parágrafo Único. Na hipótese de o servidor encontrar-se afas-
tado legalmente, o prazo a que se refere este artigo será contado
a partir do término do afastamento autorizado.
Art. 31. O ocupante de cargo público civil fica sujeito a 40
(quarenta) horas semanais de trabalho, salvo quando a lei estabe-
lecer duração diversa.
Parágrafo Único. Ao ocupante de cargo de provimento em
comissão é ainda exigida dedicação integral ao serviço, pelo que
poderá ser convocado sempre que houver interesse da adminis-
tração.
Art. 32. O servidor investido em cargo de provimento efetivo
ao iniciar o exercício, ficará sujeito a estágio probatório por perío-
do de 24 (vinte e quatro) meses, durante o qual a sua aptidão e
capacidade para o desempenho do cargo serão objeto de avalia-
ção, observados os fatores a saber:
I - assiduidade;
II - disciplina;
III - capacidade de iniciativa;
IV - produtividade;
V - responsabilidade.
● A EC 19/98 ao alterar o art. 41 da CF/88 estende o período
do estágio probatório para 03 (três) anos, além de condicionar a
aquisição de estabilidade a uma avaliação especial de desempe-
nho, realizada por comissão instituída para este fim.
● Vide art. 28 da EC 19/98.
§ 1º Concluído o período de prova, será o resultado da ava-
liação homologado dentro do prazo máximo de 15 (quinze) dias,
contados a partir do dia imediato ao termo final, inclusive.
§ 2° O servidor não aprovado no estágio probatório será exo-
nerado ou, se estável, reconduzido ao cargo anteriormente ocu-
pado, observado o disposto no § 2º do art. 23.
§ 3° É vedado o desvio de função.
50
CAPÍTULO IV
DA LOTAÇÃO, DA REMOÇÃO, DA REDISTRIBUIÇÃO E DO
ACESSO
SEÇÃO I
DA LOTAÇÃO
Art. 33. Lotação genérica é a quantidade dos cargos vincula-
dos e necessários ao desenvolvimento das atividades de órgãos
ou entidades da administração pública.
Art. 34. Lotação específica é a designação de servidor para
ter exercício em unidade administrativa setorial do ente público
a que serve.
Parágrafo Único. Nenhum servidor poderá servir fora da uni-
dade onde tenha lotação específica, ressalvadas as hipóteses de
provimento em cargo comissionado ou cessão segundo as condi-
ções e limites estabelecidos nesta lei.
SEÇÃO II
DA REMOÇÃO
Art. 35. Remoção é o deslocamento do servidor, a pedido ou
de ofício, de uma para outra localidade de trabalho, com ou sem
mudança de sede, no âmbito da unidade setorial em que for es-
pecificamente lotado.
Parágrafo Único. Dar-se-á a remoção, a pedido, para outra
localidade, independentemente de vaga, para acompanhar côn-
juge ou companheiro ou dependente enfermo, condicionada à
comprovação, por junta médica, da indispensabilidade da provi-
dência.
SEÇÃO III
DA REDISTRIBUIÇÃO
Art. 36. Redistribuição é o deslocamento do servidor, com o
respectivo cargo, para quadro de pessoal de outro órgão ou en-
tidade do mesmo Poder, cujos planos de cargos e vencimentos
sejam idênticos, observado sempre o interesse da administração.
§ 1º A redistribuição dar-se-á exclusivamente para ajusta-
mento de quadro de pessoal às necessidades dos serviços, inclu-
sive nos casos de reorganização, extinção ou criação de órgãos ou
entidades.
§ 2º Nos casos de extinção de órgão ou entidade, os servido-
res estáveis que não puderem ser redistribuídos, na forma deste
artigo, serão colocados em disponibilidade, até seu aproveita-
mento.
SEÇÃO IV
DO ACESSO
Art. 37. Acesso é a designação de servidor de carreira para
exercer função de direção, chefia ou assessoramento.
CAPÍTULO V
DA ESTABILIDADE
Art. 38. O servidor habilitado em concurso público e empos-
sado em cargo de provimento efetivo adquirirá estabilidade no
serviço público ao completar 02 (dois) anos de efetivo exercício.
● O prazo para aquisição da estabilidade passo a ser de 03
três anos. Ver nota do art. 32.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 39. O servidor estável só perderá o cargo em virtude de
sentença judicial transitada em julgado ou de processo adminis-
trativo disciplinar no qual lhe seja assegurada ampla defesa.
● Vide nota do art. 41.
CAPÍTULO VI
DA VACÂNCIA
Art. 40. Determinarão a vacância do cargo público:
I - a exoneração;
II - a demissão;
III - a promoção;
IV - a ascensão;
V - a transferência;
VI - a readaptação;
VII - a aposentadoria;
VIII - a posse em outro cargo inacumulável;
IX - o falecimento.
Art. 41. A exoneração de cargo efetivo dar-se-á a pedido do
servidor, ou ainda de ofício, neste caso quando resultar apurada,
em estágio probatório, sua inaptidão ao exercício do cargo.
● Além das hipóteses de exoneração previstas neste artigo,
temos as inovações trazidas pela EC 19/98. O art. 41 da CF/88 em
seu § 1º indica três hipóteses de perda do cargo pelo servidor es-
tável, trazendo a inovação da avaliação periódica de desempenho
(inciso III). O art. 16, § 4°, por sua vez, prevê a possibilidade de
exoneração de servidor estável quando as despesas com pessoal
extrapolarem os limites fixados em Lei Complementar (hoje Lei
Complementar nº 96, de 31.05.99).
● Vide art. 247 e § 5º do art. 169, ambos da CF/88, com reda-
ção dada pela EC 19/98.
● Considera-se servidor não estável para fins do § 3º, II do art.
169 da CF/88 aqueles admitidos sem concurso público após o dia
05 de outubro de 1983 (Art. 33 da EC 19/98).
● Vide art. 32 deste Regime.
Art. 42. A exoneração de cargo em comissão ocorrerá:
I - a juízo da autoridade competente;
II - a pedido do próprio servidor.
Parágrafo Único. O afastamento do servidor de função de di-
reção, chefia e assessoramento dar-se-á:
I - a pedido;
II - mediante dispensa, nos casos de:
a) promoção;
b) cumprimento de prazo exigido para rotatividade na função;
c) por falta de exação no exercício de suas atribuições, segun-
do o resultado do processo de avaliação, conforme estabelecido
em lei e regulamento;
d) afastamento para exercício de mandato classista.
CAPÍTULO VII
DA SUBSTITUIÇÃO
Art. 43. Os servidores investidos em cargo ou função de dire-
ção ou chefia e os ocupantes de cargos em comissão terão subs-
titutos indicados no regime interno ou, em caso de omissão, pre-
viamente designados pela autoridade competente.
§ 1º O substituto assumirá automática e cumulativamente,
sem prejuízo do cargo que ocupa, o exercício do cargo ou função
de direção ou chefia nos afastamentos ou impedimentos legais ou
regulamentares do titular.
§ 2º O substituto fará jus a gratificação pelo exercício do car-
go ou função de direção ou chefia nos casos de afastamento ou
impedimento legais do titular, superiores a trinta dias, paga na
proporção dos dias de efetiva substituição.
51
● Redação dada pelo art. 1º da Lei Estadual nº 6.003, de
13.04.98.
● Redação anterior:
“Art. 43. Os servidores investidos em função de direção ou
chefia e os ocupantes de cargos em comissão terão substitutos
indicados no regimento interno ou, no caso de omissão, previa-
mente designados pela autoridade competente.
● § 1º O substituto assumirá automaticamente o exercício do
cargo ou função de direção ou chefia nos afastamentos ou impe-
dimentos regulamentares do titular.
● § 2° O substituto fará jus à gratificação pelo exercício da
função de direção ou chefia, paga na proporção dos dias de efeti-
va substituição.”
Art. 44. O disposto no artigo anterior aplica-se aos titulares
de unidades administrativas organizadas em nível de assessoria.
TÍTULO III
DOS DIREITOS E VANTAGENS
CAPÍTULO I
DO VENCIMENTO E REMUNERAÇÃO
● Vide art. 39 da CF/88, notadamente os §§ 1º e 8º, com re-
dação dada pela EC 19/98.
● Vide art. 29 da EC 19/98.
● Vide incisos X, XI e XIII do art. 37 da CF/88, com redação
pela EC 19/98.
Art. 45. Vencimento é a retribuição pecuniária pelo exercício
do cargo público, com valor fixado em lei.
Parágrafo Único. Nenhum servidor receberá, a título de ven-
cimento, importância inferior ao salário mínimo.
Art. 46. Remuneração é o vencimento do cargo efetivo, acres-
cido das vantagens pecuniárias permanentes estabelecidas em lei.
§ 1 ° A remuneração do servidor investido em função ou car-
go em comissão será paga na forma prevista no art. 67.
● Vide art. 19, Parágrafo Único, da Lei Estadual n° 4.579/84,
que dispõe sobre a remuneração de servidor ocupante de cargo
ou emprego público, investido em cargo de provimento em co-
missão.
● Vide nota do art. 67 deste Regime.
§ 2° O vencimento do cargo efetivo, acrescido das vantagens
de caráter permanente, é irredutível.
●Vide inciso XV do art. 37 da CF/88, com redação dada pela
EC/98.
§ 3° É assegurada a isonomia de vencimentos para cargos de
atribuições iguais ou assemelhados do mesmo Poder, ou entre
servidores dos três Poderes, ressalvadas as vantagens de caráter
individual e as relativas à natureza ou ao local de trabalho.
Art. 47. Nenhum servidor poderá perceber, mensalmente, a
título de remuneração, importância superior à soma dos valores
percebidos como remuneração, em espécie, a qualquer título, no
âmbito dos respectivos Poderes, pelos Secretários de Estado, pe-
los Desembargadores e pelos Deputados Estaduais.
Parágrafo Único. VETADO
Art. 48. A menor remuneração atribuída aos cargos de carrei-
ra não será inferior a 1/40 (um quarenta avos) do teto de remune-
ração fixado no artigo anterior.
Art. 49. O servidor perderá:
I - a remuneração dos dias em que faltar ao serviço;
II - a parcela de remuneração diária, proporcional aos atrasos,
ausências e saídas antecipadas, iguais ou superiores a 60 (sessen-
ta) minutos;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
III - metade da remuneração, na hipótese prevista no § 2° do
art. 132.
Art. 50. Salvo por imposição legal ou mandado judicial, ne-
nhum desconto incidirá sobre a remuneração ou provento.
Parágrafo Único. Mediante autorização do servidor, poderá
haver consignação em folha de pagamento a favor de terceiros,
a critério da administração e com reposição de custos na forma
definida em regulamento.
● Vide Decreto Estadual n° 356, de 15/10/2001, com as al-
terações introduzidas pelo Decreto Estadual nº 1.216, de 30 de
abril de 2003.
● Vide art. 234 deste Regime.
Art. 51. As reposições e indenizações ao erário serão descon-
tadas em parcelas mensais não excedentes à décima parte da re-
muneração ou provento, em valores atualizados.
Art. 52. O servidor em débito com o erário, que for demiti-
do, exonerado, ou que tiver sua aposentadoria ou disponibilidade
cassada, terá prazo de 60 (sessenta) dias para quitar o débito.
Parágrafo Único. A não quitação do débito no prazo previsto
implicará sua inscrição em dívida ativa.
Art. 53. O vencimento, a remuneração e o provento não serão
objetos de arresto, sequestro ou penhora, exceto nos casos de
prestação de alimento resultantes de decisão judicial.
CAPÍTULO II
DAS VANTAGENS
Art. 54. Além do vencimento, poderão ser pagas ao servidor
as seguintes vantagens:
I - indenizações;
II - gratificações;
III - adicionais.
§ 1º As indenizações não se incorporam ao vencimento ou
provento para qualquer efeito.
§ 2º As gratificações e os adicionais incorporam-se ao venci-
mento ou provento, nos casos e condições indicados em lei.
Art. 55. As vantagens pecuniárias não serão computadas,
nem acumuladas, para efeito de concessão de quaisquer outros
acréscimos pecuniários ulteriores sob o mesmo título ou idêntico
fundamento.
● O Inciso XIV do art. 37 da CF/88, com redação dada pela EC
19/98, suprimiu a expressão “sob o mesmo título ou idêntico fun-
damento”, ficando ampliada as restrições à concessão de parcelas
ou adicionais de remuneração com incidência cumulativa.
SEÇÃO I
DAS INDENIZAÇÕES
Art. 56. Constituem indenizações ao servidor:
I - ajuda de custo;
II - diárias;
III - transportes.
Art. 57. Os valores das indenizações, assim como as condi-
ções para a sua concessão serão estabelecidos em regulamento.
SUBSEÇÃO I
DA AJUDA DE CUSTO
Art. 58. A ajuda de custo destina-se a compensar as despesas
de instalação do servidor que, no interesse do serviço, passar a
ter exercício em nova sede, com mudança de domicílio em caráter
permanente.
52
§ 1º Correm por conta da administração as despesas de trans-
porte do servidor e de sua família, compreendendo passagem, ba-
gagem e bens pessoais.
§ 2º À família do servidor que falecer na nova sede são asse-
gurados ajuda de custo e transportes para a localidade de origem,
dentro do prazo de 01 (um) ano, contado do óbito.
Art. 59. A ajuda de custo é calculada sobre a remuneração do
servidor, conforme dispuser o regulamento, não podendo exce-
der a importância correspondente a 03 (três) meses.
Art. 60. Será concedida ajuda de custo ao servidor que se
afastar do cargo, ou reassumi-lo, em virtude de mandato eletivo,
desde que implique mudança de domicílio.
Art. 61. Será concedida ajuda de custo àquele que, não sendo
servidor do Estado, for nomeado para cargo em comissão, com
mudança de domicílio.
Parágrafo Único. Na hipótese de afastamento para exercício
de cargo em comissão ou função de confiança, a ajuda de custo
será paga pelo órgão cessionário, quando cabível.
Art. 62. O servidor ficará obrigado a restituir a ajuda de custo
quando, injustificadamente, não se apresentar na nova sede no
prazo de 30 (trinta) dias.
SUBSEÇÃO II
DAS DIÁRIAS
Art. 63. O servidor que, a serviço, se afastar da sede em cará-
ter eventual ou transitório, para outro ponto do território nacio-
nal ou para o exterior, fará jus a diárias, para cobrir despesas de
pousada, alimentação e locomoção urbana.
● Caput com nova redação dada pelo art. 1º da Lei Estadual
nº 6.548, de 27/12/2004.
● Redação anterior: “Art. 63. O servidor que, a serviço, se afas-
tar da sede em caráter eventual ou transitório, para outro ponto
do território nacional, fará jus a passagens e diárias, para cobrir as
despesas de pousada, alimentação e locomoção urbana.”
§ 1º A diária será concedida por dia de afastamento, sendo
devida pela metade quando o deslocamento não exigir pernoite
fora da sede.
§ 2º Nos casos em que o deslocamento da sede constituir exi-
gência permanente do cargo, o servidor não fará jus a diárias.
§ 3º As demais disposições sobre diárias não previstas nesta
Lei, incluindo os valores e cálculo, serão regulamentadas median-
te decreto.
● § 3º com nova redação dada pelo art. 1º da Lei Estadual nº
6.548, de 27/12/2004.
● Redação anterior: “§ 3º O regulamento disporá sobre o cál-
culo das diárias.”
● Vide Decreto Estadual nº 2.391, de 12/01/2005, que regu-
lamenta a concessão de diárias.
Art. 64. O servidor que receber diárias e não se afastar da
sede, por qualquer motivo, fica obrigado a restituí-las integral-
mente, no prazo de 05 (cinco) dias.
Parágrafo Único. Na hipótese de o servidor retornar à sede
em prazo menor do que o previsto para o seu afastamento, resti-
tuirá as diárias recebidas em excesso, no prazo previsto no caput.
SUBSEÇÃO III
DA INDENIZAÇÃO DE TRANSPORTE
Art. 65. Conceder-se-á indenização de transporte ao servidor
que realizar despesas com a utilização de meio próprio de loco-
moção para a execução de serviços externos, por força das atri-
buições próprias do cargo, conforme se dispuser em regulamento.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SEÇÃO II
DAS GRATIFICAÇÕES E ADICIONAIS
Art. 66. Além do vencimento e das vantagens previstas nes-
ta lei, serão deferidos aos servidores as seguintes gratificações e
adicionais:
I - gratificação pelo exercício de função de direção, chefia e
assessoramento;
II - gratificação natalina;
III - adicional por tempo de serviço;
IV - adicional pelo exercício de atividades insalubres, perigo-
sas ou penosas;
V - adicional pela prestação de serviço extraordinário;
VI - adicional noturno;
VII - adicional de férias;
VIII - outros, relativos ao local ou à natureza do trabalho.
SUBSEÇÃO I
GRATIFICAÇÃO PELO EXERCÍCIO DE FUNÇÃO DE DIREÇÃO,
CHEFIA OU ASSESSORAMENTO
Art. 67. REVOGADO.
● Artigo revogado pela Lei Estadual nº 5.538, de 15 de setem-
bro de 1993.
● Redação anterior:
“Art. 67. Ao servidor investido em função de direção, chefia
ou assessoramento é devida uma gratificação pelo seu exercício.
§ 1º Os percentuais de gratificação serão estabelecidos em
lei, em ordem decrescente, respeitado, em qualquer hipótese, o
teto remuneratório incidente.
§ 2º A gratificação prevista neste artigo incorpora-se à remu-
neração do servidor e integra o provento da aposentadoria, na
proporção de 1/5 (um quinto) por ano de exercício na função de
direção, chefia ou assessoramento, até o limite, superior de 05
(cinco) quintos.
§ 3º Quando mais de uma função houver sido desempenhada
no período de 01 (um) ano, a importância a ser incorporada terá
como base de cálculo a função exercida por maior tempo.
§ 4º Ocorrendo o exercício de função de nível mais elevado,
por período de 12 (doze) meses, após a incorporação da fração de
5/5 (cinco quintos), poderá haver a atualização progressiva das
parcelas já incorporadas, observado o disposto no parágrafo an-
terior.
§ 5º Lei específica estabelecerá a remuneração dos cargos de
provimento em comissão.”
SUBSEÇÃO II
DA GRATIFICAÇÃO NATALINA
Art. 68. A gratificação natalina corresponde a 1/12 (um doze
avos) da remuneração a que o servidor fizer jus no mês de dezem-
bro, por mês de exercício no respectivo ano.
Parágrafo Único. A fração igual ou superior a 15 (quinze) dias
será considerada como mês integral.
● Vide Decreto Estadual nº 3.036, de 28/12/2005, que dispõe
sobre o pagamento do 13º salário no mês de aniversário natalício
aos servidores públicos do Poder Executivo Estadual, de suas au-
tarquias e fundações, ocupantes de cargo efetivo, e aos emprega-
dos públicos com vínculo permanente com as empresas públicas
e sociedades de economia mista, cujas despesas de pessoal sejam
custeadas pelo Tesouro estadual.”.
Art. 69. A gratificação será paga até o dia 20 (vinte) do mês de
dezembro de cada ano.
53
Art. 70. O servidor exonerado perceberá sua gratificação na-
talina, proporcionalmente aos meses de exercício, calculada so-
bre a remuneração do mês da exoneração.
Art. 71. A gratificação natalina não será considerada para cál-
culo de qualquer vantagem pecuniária.
SUBSEÇÃO III
DO ADICIONAL POR TEMPO DE SERVIÇO
Art. 72. O adicional por tempo de serviço, devido ao servi-
dor provido em cargo efetivo, será pago à razão de 5% (cinco por
cento) por qüinqüênio de serviço público, incidentes sobre o ven-
cimento do cargo ocupado, até o limite de 35% (trinta e cinco por
cento), nele incluídos os anuênios incorporados.
§ 1º Considerar-se-á integrante do vencimento, para os efei-
tos da regra deste artigo, a gratificação de representação porven-
tura auferida pelo servidor.
§ 2º O servidor fará jus ao adicional a partir do mês em que
completar o quinquênio, considerado como termo inicial da con-
tagem o dia imediato ao em que haja completado o último anuê-
nio.
● Artigo com redação dada pela Lei Estadual nº 5.698, de 02
de junho de 1995.
● Redação anterior:
“Art. 72. O adicional por tempo de serviço é devido à razão de
1% (um por cento) por ano de serviço público efetivo, incidente
sobre o vencimento do cargo ocupado.
§ 1º Considerar-se-á integrante do vencimento, para os efei-
tos da regra deste artigo, a gratificação de representação por ven-
tura auferida pelo servidor.
§ 2º O servidor fará jus ao adicional a partir do mês em que
completar o anuênio.”
SUBSEÇÃO IV
DOS ADICIONAIS DE INSALUBRIDADE, PERICULOSIDADE OU
ATIVIDADES PENOSAS
Art. 73. Os servidores que trabalham com habitualidade em
locais insalubres ou em contato permanente com substâncias tó-
xicas radioativas, biológicas, ou com risco de vida, fazem jus a um
adicional sobre o vencimento do cargo efetivo.
§ 1º O servidor que fizer jus aos adicionais de insalubridade e
de periculosidade deverá optar por um deles.
§ 2º O direito ao adicional de insalubridade ou periculosidade
cessa com a eliminação das condições ou dos riscos que deram
causa a sua concessão.
● Ver artigos 4º e 5º, inciso I, da Lei Estadual nº 5.335, de 05
de maio de 1992; art. 7º da Lei Estadual nº 5.538, de 15 de setem-
bro de 1993; e Lei Estadual nº 5.464, de 25 de janeiro de 1993.
Art. 74. Haverá permanente controle da atividade de servido-
res em operação ou locais considerados penosos, insalubres ou
perigosos.
Parágrafo Único. A servidora gestante ou lactante será afasta-
da, enquanto durar a gestação e a lactação, das operações e locais
previstos neste artigo, exercendo suas atividades em local salubre
e em serviço não penoso e não perigoso.
Art. 75. Na concessão dos adicionais de atividades penosas,
de insalubridade e de periculosidade, serão observadas as situa-
ções estabelecidas em legislação específica.
Art. 76. O adicional de atividade penosa será devido aos ser-
vidores em exercício em localidades cujas condições de vida o
justifiquem, nos termos, condições e limites designados em re-
gulamento.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 77. Os locais de trabalho e os servidores que operam
com Raio X ou substâncias radioativas serão mantidos sob contro-
le permanente, de modo que as doses de radiação ionizante não
ultrapassem o nível máximo previsto na legislação própria.
Parágrafo único. Os servidores a que se refere este artigo se-
rão submetidos a exames médicos a cada 06 (seis) meses.
SUBSEÇÃO V
DO ADICIONAL POR SERVIÇO EXTRAORDINÁRIO
Art. 78. O serviço extraordinário será remunerado com acrés-
cimo de 50% (cinquenta por cento) em relação à hora normal de
trabalho.
● O art. 3º da Lei Estadual nº 5.251, de 10 de setembro de
1991, dispõe: “A convocação de servidores públicos civis para a
prestação de serviços extraordinários, na conformidade do que
prevêem os artigos 78 e seguintes, da Lei nº 5.247, de 26 de julho
de 1991, sujeitar-se-á ao que for estabelecido em regulamento a
ser expedido pelo Chefe do Executivo Estadual, dentro do prazo
de 30 (trinta) dias a contar da data da publicação.”
● Este artigo foi regulamentado pelo Decreto Estadual nº
35.126, de 02 de julho de 1998; Decreto Estadual nº 508, de 13 de
dezembro de 2001; e Decreto Estadual nº 3.332, de 04 de agosto
de 2006.
SUBSEÇÃO VI
DO ADICIONAL NOTURNO
Art. 79. O serviço noturno prestado em horário compreen-
dido entre 22 (vinte e duas) horas de um e 05 (cinco) horas do
dia seguinte, terá o valor-hora acrescido de 50% (cinquenta por
cento), correspondendo cada hora de trabalho a cinquenta e dois
minutos e trinta segundos.
SUBSEÇÃO VII
DO ADICIONAL DE FÉRIAS
Art. 80. Independentemente de solicitação, será pago ao ser-
vidor, por ocasião das férias, um adicional correspondente a 1/3
(um terço) da remuneração do período de férias.
Parágrafo Único. No caso de o servidor exercer função de di-
reção, chefia ou assessoramento, ou ocupar cargo em comissão, a
respectiva vantagem será considerada no cálculo do adicional de
que trata este artigo.
CAPÍTULO III
DAS FÉRIAS
Art. 81. O servidor fará jus a 30 (trinta) dias consecutivos de
férias, que podem ser acumulados até o máximo de 02 (dois) pe-
ríodos, no caso de necessidade do serviço, ressalvadas as hipóte-
ses em que haja legislação específica.
§ 1º O primeiro período aquisitivo de férias completar-se-á ao
final dos 12 (doze) primeiros meses de exercício.
§ 2º É vedado levar à conta de férias qualquer falta ao serviço.
Art. 82. O pagamento da remuneração das férias será efetua-
do até 02 (dois) dias antes do início do respectivo período.
§ 1º REVOGADO.
§ 2º REVOGADO.
● Artigo com a redação dada pela Lei Estadual nº 5.308, de 19
de dezembro de 1991.
● Redação anterior:
54
“Art. 82. O pagamento da remuneração das férias será efe-
tuado até 02 (dois) dias antes do início do respectivo período, ob-
servando-se o disposto no parágrafo primeiro deste artigo.
§ 1º É facultado ao servidor converter 1/3 (um terço) das fé-
rias em abono pecuniário, desde que o requeira com pelo menos
60 (sessenta) dias de antecedência.
§ 2º No cálculo do abono pecuniário será considerado o valor
do adicional de férias.”
Art. 83. O servidor que opera direta e permanentemente com
Raios-X ou substâncias radioativas gozará 20 (vinte) dias conse-
cutivos de férias, por semestre de atividade profissional, proibida
em qualquer hipótese a acumulação.
Parágrafo único. O servidor referido neste artigo não fará jus
ao abono pecuniário de que trata o artigo anterior.
Art. 84. As férias somente poderão ser interrompidas por mo-
tivo de calamidade pública, comoção interna, convocação para
júri, serviço militar ou eleitoral ou por motivo de superior inte-
resse público.
CAPÍTULO IV
DAS LICENÇAS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 85. Conceder-se-á ao servidor licença:
I – por motivo de doença em pessoa da família;
II – por motivo de afastamento do cônjuge ou companheiro;
III – para serviço militar;
IV – para atividade política;
V – para capacitação profissional;
● Inciso V com redação dada pela Lei Estadual nº 6.043, de 02
de julho de 1998.
● Redação anterior: “prêmio por assiduidade”.
VI – para tratar de interesses particulares;
VII – para desempenho de mandato classista.
§ 1º A licença prevista no inciso I será precedida de exame
por médico ou junta médica oficial.
§ 2º O servidor não poderá permanecer em licença da mesma
espécie por período superior a 24 (vinte e quatro) meses, salvo
nos casos dos incisos II, III, IV e VII.
§ 3º É vedado o exercício de atividade remunerada durante o
período de licença prevista no inciso I deste artigo.
Art. 86. A licença concedida dentro de 60 (sessenta) dias do
término de outra da mesma espécie será considerada como pror-
rogação.
SEÇÃO II
LICENÇA POR MOTIVO DE DOENÇA EM PESSOA DA FAMÍLIA
Art. 87. Poderá ser concedida licença ao servidor por motivo
de doença do cônjuge ou companheiro, padrasto ou madrasta,
ascendente, descendente, enteado e colateral consanguíneo ou
afim até o segundo grau civil, mediante comprovação por junta
médica oficial.
§ 1º A licença somente será deferida se a assistência direta do
servidor for indispensável e não puder ser prestada simultanea-
mente com o exercício do cargo.
§ 2º A licença será concedida sem prejuízo da remuneração
do cargo efetivo, até 90 (noventa) dias, podendo ser prorrogada
por até 90 (noventa) dias, mediante parecer de junta médica, e,
excedendo estes prazos, sem remuneração.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SEÇÃO III
DA LICENÇA POR MOTIVO DE AFASTAMENTO DO CÔNJUGE
Art. 88. Poderá ser concedida licença ao servidor para acom-
panhar cônjuge ou companheiro que foi deslocado para outro
ponto do território nacional, para o exterior ou para o exercício
de mandato eletivo dos Poderes Legislativo Estadual e Municipal,
e para o Congresso Nacional.
§ 1º A licença será por prazo indeterminado e sem remune-
ração.
§ 2º Na hipótese do deslocamento de que trata este artigo,
o servidor poderá ser cedido, provisoriamente, em repartição da
Administração Federal Direta, Autárquica ou Fundacional, desde
que para o exercício de atividade compatível com o seu cargo.
SEÇÃO IV
DA LICENÇA PARA O SERVIÇO MILITAR
Art. 89. Ao servidor convocado para o serviço militar será
concedida licença na forma e condições previstas na legislação
específica.
Parágrafo Único. Concluído o serviço militar, o servidor terá
até 30 (trinta) dias sem remuneração para reassumir o exercício
do cargo.
SEÇÃO V
DA LICENÇA PARA ATIVIDADE POLÍTICA
Art. 90. O servidor terá direito a licença, sem remuneração,
durante o período que mediar entre a sua escolha em convenção
partidária, como candidato a cargo eletivo, e a véspera do registro
de sua candidatura perante a Justiça Eleitoral.
§ 1º O servidor candidato a cargo eletivo na localidade onde
desempenha suas funções e que exerça cargo de direção, che-
fia, assessoramento, arrecadação ou fiscalização, será afastado, a
partir do dia imediato ao do registro de sua candidatura perante
a Justiça Eleitoral, assim permanecendo até o 15º (décimo quinto)
dia seguinte à data da votação.
§ 2º A partir do registro da candidatura e até o 15º (décimo
quinto) dia seguinte ao da eleição, o servidor fará jus a licença
como se em efetivo exercício estivesse.
SEÇÃO VI
DA LICENÇA PRÊMIO POR ASSIDUIDADE
Art. 91. Após cada qüinqüênio de efetivo exercício, o servidor
público estável poderá, no interesse da Administração, afastar-se
do exercício do cargo efetivo, com a respectiva remuneração, por
até 03 (três) meses, para participar de curso de capacitação pro-
fissional.
Parágrafo Único. Os períodos de licença de que trata o caput,
não são acumuláveis.
● Redação dada pela Lei Estadual nº 6.043, de 02 de julho de
1998.
● Redação anterior:
“Após cada qüinqüênio ininterrupto de exercício, o servidor
fará jus a 03 (três) meses de licença, a título de prêmio por assi-
duidade, com a remuneração do cargo efetivo.
Parágrafo Único. VETADO.”
Art. 92. REVOGADO.
● Artigo revogado pela Lei Estadual nº 6.043, de 02 de julho
de 1998.
● Redação anterior:
55
“Não se concederá licença prêmio ao servidor que, no perío-
do aquisitivo:
I – sofrer penalidade disciplinar de suspensão;
II – afastar-se do cargo em virtude de:
a) licença por motivo de doença em pessoa da família, sem
remuneração;
b) licença para tratar de interesses particulares;
c) condenação à pena privativa de liberdade, por sentença
definitiva;
d) afastamento para acompanhar cônjuge ou companheiro.
Parágrafo Único. As faltas injustificadas ao serviço retardarão
a concessão da licença prevista neste artigo, na proporção de 01
(um) mês para cada falta.”
Art. 93. O número de servidores em gozo simultâneo de li-
cença para capacitação profissional não poderá ser superior a 1/3
(hum terço) da lotação da respectiva unidade administrativa do
órgão ou entidade.
● Artigo com redação pela Lei Estadual nº 6.043, de 02 de
julho de 1998.
● Redação anterior: “O número de servidores em gozo simul-
tâneo de licença prêmio não poderá ser superior a 1/3 (hum ter-
ço) da lotação da respectiva unidade administrativa do órgão ou
entidade.”
SEÇÃO VII
DA LICENÇA PARA TRATAR DE INTERESSES PARTICULARES
Art. 94. A critério da Administração, poderá ser concedida ao
servidor estável licença para o trato de assuntos particulares, pelo
prazo de 02 (dois) anos consecutivos, sem remuneração.
§ 1º A licença poderá ser interrompida, a qualquer tempo, a
pedido do servidor ou no interesse do serviço.
§ 2º Não se concederá nova licença antes de decorridos 02
(dois) anos do término da anterior.
§ 3º Não se concederá a licença a servidores nomeados, re-
movidos, redistribuídos ou transferidos, antes de completarem 02
(dois) anos de exercício.
SEÇÃO VIII
DA LICENÇA PARA O DESEMPENHO
DE MANDATO CLASSISTA
Art. 95. É assegurado ao servidor o direito a licença para o
desempenho de mandato em confederação, federação, associa-
ção de classe de âmbito nacional, sindicato representativo da ca-
tegoria ou entidade fiscalizadora da profissão a que pertença em
função do cargo ocupado, sem prejuízo de sua remuneração.
§ 1º Somente poderão ser licenciados servidores eleitos para
cargos de direção ou representação nas referidas entidades, até o
máximo de 03 (três), por entidade.
§ 2º A licença terá duração igual à do mandato, podendo ser
prorrogada no caso de reeleição.
CAPÍTULO V
DOS AFASTAMENTOS
SEÇÃO I
DA CESSÃO
Art. 96. O servidor poderá ser cedido para ter exercício em
outro órgão ou entidade dos poderes da União, dos Estados ou do
Distrito Federal e dos Municípios, nas seguintes hipóteses:
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
I - para exercício de cargo em comissão ou função de con-
fiança;
II - em casos previstos em leis específicas.
§ 1º Na hipótese do inciso I, o ônus da remuneração será do
órgão ou entidade cessionária.
§ 2º No caso de o servidor cedido a empresa pública ou so-
ciedade de economia mista, nos termos das respectivas normas,
optar pela remuneração do cargo efetivo, a entidade cessionária
efetuará o reembolso das despesas realizadas pelo órgão ou en-
tidade de origem.
§ 3º A cessão far-se-á mediante portaria publicada no Diário
Oficial do Estado.
§ 4º O servidor do Poder Executivo poderá ter exercício em
outro órgão ou entidade dos Poderes da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios, ou em órgão da Administração
centralizada, ou em entidade autárquica ou fundacional pública
do Poder Executivo Estadual, para fim determinado e por prazo
certo, mediante autorização expressa do Governador do Estado.
§ 5º Dar-se-á a cessão, ainda, mediante convênio com entida-
de privada sem fins lucrativos, de objetivos culturais, educativos,
assistenciais ou filantrópicos, desde que para o desenvolvimento
de ações de interesse comum à cessionária e ao Estado de Ala-
goas.
● Artigo com redação dada pela Lei Estadual nº 5.700, de
16.06.95.
Redação anterior:
“Art. 96. O servidor poderá ser cedido para ter exercício em
outro órgão ou entidade dos poderes da União, dos Estados ou do
Distrito Federal e dos Municípios, nas seguintes hipóteses:
I - para exercício de cargo em comissão ou função de con-
fiança;
II - em casos previstos em leis específicas.
§ 1º Na hipótese do inciso I deste artigo, o ônus da remunera-
ção será do órgão ou entidade cessionária.
§ 2º A cessão far-se-á mediante Portaria publicada no Diário
Oficial do Estado.
§ 3º Mediante autorização expressa do Chefe do Poder Exe-
cutivo, o servidor do Poder Executivo poderá ter exercício em ou-
tro órgão da Administração Estadual Direta, que não tenha qua-
dro próprio de pessoal, para fim determinado e por prazo certo.
§ 4º Dar-se-á a cessão, ainda, mediante convênio com enti-
dade privada, sem fins lucrativos, de objetivos culturais, assisten-
ciais e filantrópicos, desde que para o desenvolvimento de ações
de interesse comum à cessionária e ao Estado de Alagoas.”
● Vide Lei Estadual nº 6.003, de 13.04.98 – Dispõe sobre a
vedação de adicionais ou gratificações a empregados de Empresas
Públicas e Sociedades de Economia Mista.
● Vide Decreto Estadual nº 36.618, de 24.07.95 – Dispõe so-
bre cessão e estabelece critérios para os empregados de Empresa
Pública e Sociedade de Economia Mista.
SEÇÃO II
DO AFASTAMENTO PARA EXERCÍCIO DE MANDATO ELETIVO
Art. 97. Ao servidor investido em mandato eletivo aplicam-se
as seguintes disposições:
I – tratando-se de mandato federal, estadual ou distrital, fica-
rá afastado do cargo;
II - investido no mandato de Prefeito, será afastado do cargo,
sendo-lhe faculdade optar pela sua remuneração;
III - investido no mandato de vereador:
a) havendo compatibilidade de horário, perceberá as vanta-
gens de seu cargo, sem prejuízo da remuneração do cargo eletivo;
56
b) não havendo compatibilidade de horários será afastado do
cargo, sendo-lhe facultado optar pela remuneração.
§ 1º No caso de afastamento do cargo, o servidor contribuirá
para a seguridade social como se em exercício estivesse.
§ 2º O servidor investido em mandato eletivo ou classista não
poderá ser removido ou redistribuído de ofício para a localidade
diversa daquela onde exerce o mandato.
SEÇÃO III
DO AFASTAMENTO PARA ESTUDO
OU MISSÃO NO EXTERIOR
Art. 98. O servidor não poderá ausentar-se do país para es-
tudo ou missão, em caráter oficial, sem autorização do Chefe do
Poder a que esteja vinculado, e seu afastamento dar-se-á sem
prejuízo de sua remuneração.
§ 1º A ausência não excederá a 04 (quatro) anos, e finda a
missão ou estudo, somente decorrido igual período será permiti-
do nova ausência.
§ 2º Ao servidor beneficiado pelo disposto neste artigo não
será concedida exoneração ou licença para tratar de interesse
particular, antes de decorrido período igual ao do afastamento,
ressalvada a hipótese de ressarcimento da despesa havida com
seu afastamento.
CAPÍTULO VI
DAS CONCESSÕES
Art. 99. Poderá o servidor ausentar-se do serviço, sem prejuí-
zo da remuneração:
I – por 1 (um) dia, a cada mês, para a doação de sangue;
II – por 2 (dois) dias, para se alistar como eleitor;
III – por 8 (oito) dias consecutivos em razão de:
a) casamento;
b) falecimento do cônjuge, companheiro, pais, madrasta ou
padrasto, filhos, enteados, menor sob guarda ou tutela e irmãos.
Art. 100. Será concedido horário especial ao servidor estu-
dante, quando comprovada a incompatibilidade entre o horário
escolar e o da repartição sem prejuízo do exercício do cargo.
Parágrafo Único. Para efeito do disposto neste artigo, será
exigida a compensação de horário na repartição, respeitada a du-
ração semanal do trabalho.
● Artigo regulamentado pelo Decreto Estadual nº 36.635, de
11.08.95.
Art. 101. Ao servidor estudante que mudar de sede no inte-
resse da administração é assegurada, na localidade da nova re-
sidência ou na mais próxima, matrícula em instituição de ensino
congênere, em qualquer época, independente de vaga, desde que
permaneça no território estadual.
Parágrafo Único. O disposto neste artigo estende-se ao cônju-
ge ou companheiro, aos filhos, ou enteados do servidor que vivam
na sua companhia, bem como aos menores sob sua guarda com
autorização judicial
CAPÍTULO VII
DO TEMPO DE SERVIÇO
(Vide art. 40 da CF/88, com redação dada pela EC 20/98, que
instituiu o Regime de Previdência de caráter contributivo)
Art. 102. É contado para todos os efeitos o tempo de serviço
público estadual.
Art. 103. A apuração do tempo de serviço será feita em dias,
que serão convertidos em anos, considerado o ano como de 365
(trezentos e sessenta e cinco) dias.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Parágrafo Único. Feita à conversão, os dias restantes, até 182 (cen-
to e oitenta e dois), não serão computados, arredondando-se para um
ano quando excederem este número, para efeito de aposentadoria.
Art. 104. Além das ausências ao serviço previsto no art. 100,
são considerados como de efetivo exercício os afastamentos em
virtude de:
● O art. 104 comete erro ao fazer remissão ao art. 100. Na
realidade, as ausências ao serviço que o artigo faz referência são
aquelas elencadas no art. 99.
I - férias;
II - exercício de cargo em comissão ou equivalente, em órgão
ou entidade dos Poderes da União, dos Estados, Municípios e Dis-
trito Federal;
III - exercício de cargo ou função do governo ou administra-
ção, em qualquer parte do território nacional, por nomeação do
Presidente da República, Governador e Prefeitos;
IV - participação em programa de treinamento regularmente
instituído;
V - desempenho de mandato eletivo federal, estadual, muni-
cipal, exceto para a promoção por merecimento;
VI - júri e outros serviços obrigatórios por lei;
VII - missão ou estudo no exterior, quando autorizado o afas-
tamento;
VIII - licenças:
a) à gestante, à adotante e à paternidade;
b) para tratamento da própria saúde, até 02 (dois) anos;
c) para o desempenho de mandato classista, exceto para efei-
to de promoção por merecimento;
d) por motivo de acidente em serviço ou doença profissional;
e) prêmio por assiduidade ; (*)
f) por convocação para o serviço militar;
IX - deslocamento para nova sede;
X - participação em competição desportiva nacional ou con-
vocação para integrar representação desportiva nacional, no país
ou no exterior, conforme disposto em lei específica.
● Vide § 10 do art. 40 da CF/88, com redação dada pela EC
20/98.
(*) Vide Lei Estadual nº 6.043, de 02.07.98 e Inciso V, do art.
85 deste Regime.
Art.105. Contar-se-á apenas para efeito de aposentadoria:
I - o tempo de serviço prestado à União, aos Estados, Municí-
pios e Distrito Federal;
● Vide § 9.º do art. 40 da CF/88, com redação dada pela EC
20/98, em que o tempo de contribuição federal, estadual ou mu-
nicipal será contado para efeito de aposentadoria e o tempo de
serviço correspondente para efeito de disponibilidade.
II - a licença para tratamento de saúde de pessoa da família
do servidor, com remuneração;
III - a licença para atividade política, no caso do Art. 90, § 2º;
IV - o tempo correspondente ao desempenho de mandato
eletivo federal, estadual, municipal, anterior ao ingresso no servi-
ço público estadual;
V - o tempo de serviço em atividade privada;
VI - o tempo de serviço relativo a Tiro de Guerra.
§ 1º O tempo em que o servidor esteve aposentado será con-
tado apenas para nova aposentadoria.
§ 2º Será contado em dobro o tempo de serviço prestado às
Forças Armadas em operação de guerra.
§ 3º É vedada a contagem cumulativa de tempo de serviço
prestado concomitantemente em mais de um cargo ou função de
órgão ou entidade dos Poderes da União, Estados, Distrito Federal
e Municípios, Autarquias, Fundação Pública, Sociedade de Econo-
mia Mista e Empresa Pública.
§ 4º VETADO
57
CAPÍTULO VIII
DO DIREITO DE PETIÇÃO
Art. 106. É assegurado ao servidor o direito de requerer aos
Poderes Públicos, em defesa de direito ou interesse legítimo.
Art. 107. O requerimento será dirigido à autoridade compe-
tente para decidi-lo e encaminhado por intermédio daquela a que
estiver imediatamente subordinado o requerente.
Art. 108. Cabe pedido de reconsideração à autoridade que
houver expedido o ato ou proferido a primeira decisão, não po-
dendo ser renovado.
Parágrafo Único. O requerimento e o pedido de reconsidera-
ção de que tratam os artigos anteriores deverão ser despachados
num prazo de 05 (cinco) dias e decididos dentro de 30 (trinta)
dias.
Art. 109. Caberá recurso:
I - do indeferimento do pedido de reconsideração;
II - das decisões sobre os recursos sucessivamente interpos-
tos.
§ 1º O recurso será dirigido à autoridade imediatamente su-
perior à que tiver expedido o ato ou proferido a decisão e, suces-
sivamente, em escala ascendente, às demais autoridades.
§ 2º O recurso será encaminhado por intermédio da autorida-
de a que estiver imediatamente subordinado o requerente.
Art. 110. O prazo para interposição de pedido de reconside-
ração ou de recurso é de 30 (trinta) dias a contar da publicação ou
da ciência, pelo interessado, da decisão recorrida.
Art. 111. O recurso poderá ser recebido com efeito suspensi-
vo, a juízo da autoridade competente.
Parágrafo Único. Em caso de provimento do pedido de recon-
sideração ou do recurso, os efeitos da decisão retroagirão à data
do ato impugnado.
Art. 112. O direito de requerer prescreve:
I - em 05 (cinco) anos, quanto aos atos de demissão e de cas-
sação de aposentadoria ou disponibilidade, ou que afetem inte-
resse patrimonial e créditos resultantes das relações de trabalho;
II - em 120 (cento e vinte) dias nos demais casos, salvo quan-
do outro prazo for fixado em lei.
Parágrafo Único. O prazo de prescrição será contado da data
da publicação do ato impugnado ou da data da ciência pelo inte-
ressado, quando o ato não for publicado.
Art. 113. O pedido de reconsideração e o recurso, quando ca-
bíveis, interrompem a prescrição.
Art. 114. A prescrição é de ordem pública, não podendo ser
relevada pela administração.
Art. 115. Para o exercício do direito de petição é assegurada
vista do processo ou documento, na repartição, ao servidor ou a
procurador por ele constituído.
Art. 116. A administração deverá rever seus atos, a qualquer
tempo, quando eivados de ilegalidade, revogando-os quando ino-
portunos ou inconvenientes ao interesse público.
Art. 117. São fatais e improrrogáveis os prazos estabelecidos
neste Capítulo, salvo motivo de força maior.
TÍTULO IV
DO REGIME DISCIPLINAR
CAPÍTULO I
DOS DEVERES
Art. 118. São deveres do Servidor:
I - exercer com zelo e dedicação as atribuições do cargo;
II - ser leal às instituições a que servir;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
III - observar as normas legais e regulamentares;
IV - cumprir as ordens superiores, exceto quando manifesta-
mente ilegais;
V - atender com presteza:
a) ao público em geral, prestando as informações requeridas,
reservadas as protegidas pelo sigilo;
b) à expedição de certidões requeridas para a defesa de direi-
to ou esclarecimento de situações de interesse pessoal;
c) às requisições para a defesa da Fazenda Pública;
VI - levar ao conhecimento da autoridade superior as irregu-
laridades de que tiver ciência em razão do cargo;
VII - zelar pela economia do material e a conservação do pa-
trimônio público;
VIII - guardar sigilo sobre assunto da repartição;
IX - manter conduta compatível com a moralidade adminis-
trativa;
X - ser assíduo e pontual ao serviço;
XI - tratar com urbanidade as pessoas;
XII - representar contra ilegalidade, omissão ou abuso do po-
der.
Parágrafo Único. A representação de que trata o inciso XII
será encaminhada pela via hierárquica e apreciada pela autorida-
de superior àquela contra a qual é formulada, assegurando-se ao
representado ampla defesa.
CAPÍTULO II
DAS PROIBIÇÕES
Art. 119. Ao servidor é proibido:
I – ausentar-se do serviço durante o expediente, sem prévia
autorização do chefe imediato;
II – retirar, sem prévia anuência da autoridade competente,
qualquer documento ou objeto da repartição;
III – recusar fé a documentos públicos;
IV – opor resistência injustificada ao andamento de documen-
to e processo ou execução de serviço;
V – promover manifestação de apreço ou desapreço no recin-
to da repartição;
VI – cometer à pessoa estranha à repartição, fora dos casos
previstos em lei, o desempenho de atribuição que seja de sua res-
ponsabilidade ou de seu subordinado;
VII – coagir ou aliciar subordinados no sentido de filiarem-se a
associação profissional ou sindical, ou a partido político;
VIII – valer-se do cargo para lograr proveito pessoal ou de
outrem em detrimento da dignidade da função pública;
IX – participar de gerência ou administração de empresa pri-
vada, de sociedade civil, ou exercer o comércio, exceto na quali-
dade de acionista quotista ou comanditário;
X – atuar, como procurador ou intermediário, junto a reparti-
ções públicas, salvo quando se trata de benefícios previdenciários
ou assistenciais de parentes até o segundo grau e de cônjuge ou
companheiro;
XI – receber propina, comissão, presente ou vantagem de
qualquer espécie, em razão de suas atribuições;
XII – aceitar comissão, emprego ou pensão de estado estran-
geiro;
XIII – praticar usura sob qualquer de suas formas;
XIV – proceder de forma desidiosa;
XV – utilizar pessoal ou recursos materiais da repartição em
serviço ou atividades particulares;
XVI – cometer a outro servidor atribuições estranha ao cargo
que ocupa, exceto em situações de emergência e transitória;
58
XVII – exercer quaisquer atividades que sejam incompatíveis
com o exercício do cargo ou função e com o horário de trabalho;
XVIII – desempenhar atribuições diversas daquela do cargo
permanente ocupado, salvo na hipótese de investidura em cargo
de provimento em comissão.
CAPÍTULO III
DA ACUMULAÇÃO
Art. 120. Ressalvados os cargos previstos na Constituição, é
vedada a acumulação remunerada de cargos públicos.
● Vide Decreto Estadual nº 34.980/91, que dispõe sobre acu-
mulação remunerada de cargos, funções e empregos públicos.
● Vide Inciso XVI, do art. 37 da CF/88, com redação dada pela
EC 19/98.
● Vide § 10 do art. 37 da CF/88, com redação dada pela EC
20/98.
§ 1º A proibição de acumular estende-se a cargos, empregos
e funções em Autarquias, Empresas Públicas e Sociedades de Eco-
nomia Mista da União, do Distrito Federal, dos Estados, dos Terri-
tórios* e dos Municípios.
(*) Vide arts. 14 e 15 ADCT da Constituição Federal.
● O Inciso XVII, do Art. 37 da CF/88, com redação dada pela
EC 19/98, estende a proibição de acumular às subsidiárias das em-
presas públicas e sociedades de economia mista além das socie-
dades controladas direta ou indiretamente, pelo Poder Público.
Vale ressaltar que a proibição às Fundações Públicas, embora não
conste do texto desde RJ, já se encontrava expressa na CF/88 des-
de a redação anterior à EC 19/98.
§ 2º A acumulação de cargos, ainda que lícita, fica condiciona-
da à comprovação da compatibilidade de horários.
§ 3º Considera-se acumulação proibida a percepção de ven-
cimento de cargo ou emprego público efetivo com proventos da
inatividade, salvo quando os cargos de que decorram essas remu-
nerações forem acumuláveis na atividade.
● § 3º acrescentado pelo art. 1º da Lei Estadual nº 6.003, de
13/04/98.
● Os direitos adquiridos concernentes à percepção simul-
tânea ou “acumulação” de proventos com remuneração foram
assegurados aos membros de Poder e aos inativos, servidores e
militares, que, até 16/12/98, tenham ingressado novamente no
serviço público por concurso público e pelas demais formas pre-
vistas na Constituição, observada em todo caso, o limite consti-
tucional do §11 do Art. 40 da CF/88, com redação dada pela EC
20/98. Na hipótese de percepção de mais de uma aposentadoria
será facultado ao servidor inativo a opção por um dos proventos
de aposentadoria (Art. 11 da EC 20/98).
Art. 121. O servidor não poderá exercer mais de 01 (um) car-
go de provimento em comissão, nem ser remunerado pela partici-
pação em mais de 01 (um) órgão de deliberação coletiva.
● Artigo com redação dada pela Lei Estadual nº 5.308, de
19/12/91.
Redação anterior: “Art. 121. O servidor não poderá exercer
mais de um cargo em comissão, nem ser remunerado pela partici-
pação em órgão de deliberação coletiva”.
● Vide Decreto Estadual nº 36.503, de 24/04/95.
Art. 122. O servidor vinculado ao regime desta lei, que acu-
mular licitamente 02 (dois) cargos efetivos, ficará afastado de am-
bos os cargos efetivos, quando investido em cargo de provimento
em comissão.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
CAPÍTULO IV
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 123. O servidor responde civil, penal e administrativa-
mente pelo exercício irregular de suas atribuições.
Art. 124. A responsabilidade civil decorre de ato omisso ou
comissivo, doloso ou culposo, que resulta em prejuízo ao erário
ou a terceiros.
§ 1º A indenização de prejuízo dolosamente causado ao erá-
rio somente será liquidada na forma prevista no art. 51, na falta
de outros bens que assegurem a execução do débito pela via ju-
dicial.
§ 2º Tratando-se de danos causados a terceiros, responderá o
servidor perante à Fazenda Pública, em ação regressiva.
§ 3º A obrigação de reparar o dano estende-se aos sucesso-
res e contra eles será executada, até o limite do valor da herança
recebida.
Art. 125. A responsabilidade penal abrange os crimes e con-
travenções imputadas ao servidor, nessa qualidade.
Art. 126. A responsabilidade civil administrativa resulta de
ato omissivo ou comissivo praticado no desempenho do cargo ou
função.
Art. 127. As sanções civis, penais e administrativas poderão
cumular-se, sendo independentes entre si.
Art. 128. A responsabilidade administrativa do servidor será
afastada no caso de absolvição criminal que negue a existência do
fato ou sua autoria.
Art. 129. São penalidades disciplinares:
I – advertência;
II – suspensão;
III – demissão;
IV – cassação de aposentadoria ou disponibilidade;
V – destituição de função comissionada.
Art. 130. Na aplicação das penalidades serão consideradas a
natureza e a gravidade da infração cometida, os danos que dela
provierem para o serviço público, as circunstâncias agravantes ou
atenuantes e os antecedentes funcionais.
Art. 131. A advertência será aplicada por escrito, nos casos de
violação de proibição constante do art. 119, incisos I a VIII, e de
inobservância de dever funcional previsto em lei, regulamenta-
ção ou norma interna, que não justifique imposição de penalidade
mais grave.
Art. 132. A suspensão será aplicada em caso de reincidência
nas faltas punidas com advertência e de violação das demais proi-
bições que não tipifiquem infração sujeita a penalidade de demis-
são, não podendo exceder de 90 (noventa) dias.
§ 1º Será punido com suspensão de até 15 (quinze) dias o ser-
vidor que, injustificadamente, recusar-se a ser submetido a inspe-
ção médica determinada pela autoridade competente, cessando
os efeitos da penalidade uma vez cumprida a determinação.
§ 2º Quando houver conveniência para o serviço, a penalida-
de de suspensão poderá ser convertida em multa, na base de 50%
(cinqüenta por cento) por dia de vencimento ou remuneração, fi-
cando o servidor obrigado a permanecer em serviço.
● Vide inciso III do art. 49 deste Regime.
Art. 133. As penalidades de advertência e de suspensão terão
seus registros cancelados, após o decurso de 03 (três) e 05 (cinco)
anos de efetivo exercício, respectivamente, se o servidor não hou-
ver, nesse período, praticado nova infração disciplinar.
Parágrafo Único. O cancelamento da penalidade não surtirá
efeitos retroativos.
Art. 134. A demissão será aplicada nos seguintes casos:
I – crime contra a administração pública;
59
II – abandono de cargo;
III – inassiduidade habitual;
IV – improbidade administrativa;
V – incontinência pública e conduta escandalosa na reparti-
ção;
VI – insubordinação grave em serviço;
VII – ofensa física, em serviço, a servidor ou a particular, salvo
em legítima defesa própria ou de outrem;
VIII – aplicação irregular de dinheiros públicos;
IX – revelação de segredo do qual se tomou ciência em razão
do cargo;
X – lesão aos cofres públicos e dilapidação do patrimônio es-
tadual;
XI – corrupção;
XII – acumulação ilegal de cargos, empregos ou funções pú-
blicas;
XIII – transgressão dos incisos VIII a XV do art. 119.
Art. 135. Verificada em processo disciplinar acumulação proi-
bida e provada a boa-fé, o servidor optará por um dos cargos.
§ 1º Provada a má-fé, perderá também o cargo que exerce
há mais tempo e restituirá o que tiver percebido indevidamente.
§ 2º Na hipótese do parágrafo anterior, sendo um dos cargos,
emprego ou função exercido em outro órgão ou entidade, a de-
missão lhe será comunicada.
Art. 136. Será cassada a aposentadoria ou disponibilidade do
inativo que houver praticado, na atividade, falta punível com a
demissão.
Art. 137. A destituição de cargo em comissão exercido por
não ocupante de cargo efetivo será aplicada nos casos de infração
sujeita às penalidades de suspensão e de demissão.
Art. 138. A demissão ou a destituição de cargo em comissão,
nos casos dos incisos IV, VIII, X e XI do art. 134, implica a indispo-
nibilidade dos bens e o ressarcimento ao erário, sem prejuízo da
ação penal cabível.
Art. 139. A demissão ou a destituição de cargo em comissão
por infringência do art. 119, incisos VIII e X, incompatibiliza o ex-
-servidor para nova investidura em cargo público estadual, pelo
prazo de 05 (cinco) anos.
Parágrafo Único. Não poderá retornar ao serviço público es-
tadual o servidor que for demitido ou destituído do cargo em co-
missão por infringência ao art. 134, incisos I, IV, VIII, X e XI.
Art. 140. Configura abandono de cargo a ausência intencional
do servidor ao serviço por mais de 15 (quinze) dias consecutivos.
● Artigo com a redação dada pela Lei Estadual nº 5.878, de
22/11/1996.
● Redação anterior: “Art. 140. Configura abandono de cargo a
ausência intencional do servidor ao serviço por mais de 30 (trinta)
dias consecutivos”.
Art. 141. Entende-se por inassiduidade habitual a falta ao ser-
viço sem causa justificada, por 30 (trinta) dias, interpoladamente,
durante o período de 12 (doze) meses.
● Artigo com a redação dada pela Lei Estadual nº 5.878, de
22/11/1996.
● Redação anterior: “Art. 141. Entende-se por inassiduidade
habitual a falta ao serviço, sem causa justificada por 60 (sessenta)
dias, interpoladamente, durante o período de 12 (doze) meses”.
Art. 142. O ato de imposição de penalidade mencionará sem-
pre o fundamento legal e a causa da sanção disciplinar.
Art. 143. As penalidades disciplinares serão aplicadas:
I – pela autoridade competente para proceder ao provimento
do cargo ocupado, ou que tiver concedido a aposentadoria ou or-
denado a disponibilidade;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
II – pelas autoridades administrativas de hierarquia imediata-
mente inferior àquela mencionadas no inciso anterior, quando se
tratar de suspensão superior a 30 (trinta) dias;
III – pelo chefe da repartição de outras autoridades na forma
dos respectivos regimentos ou regulamentos, nos casos de adver-
tência ou de suspensão de ate 30 (trinta) dias.
Art. 144. A ação disciplinar prescreverá:
I – em 05 (cinco) anos, quanto às infrações puníveis com de-
missão, cassação de aposentadoria ou disponibilidade e destitui-
ção de cargo em comissão;
II – em 02 (dois) anos, quanto à suspensão;
III – em 180 (cento e oitenta) dias, quanto à advertência.
§ 1º O prazo de prescrição começa a correr da data em que o
fato se tomou conhecimento.
§ 2º Os prazos de prescrição previstos na lei penal aplicam-se
às infrações disciplinares capituladas também como crime.
§ 3º A abertura de sindicância ou a instauração de processo
disciplinar interrompe a prescrição, até a decisão final proferida
por autoridade competente.
§ 4º Interrompido o curso da prescrição, o prazo começará a
correr a partir do dia em que cessar a interrupção.
TÍTULO V
DA AÇÃO DISCIPLINAR
Art. 145. A autoridade que tiver ciência de irregularidade no
serviço público é obrigada a promover a sua apuração imediata,
mediante sindicância ou processo administrativo disciplinar, asse-
gurada ao acusado ampla defesa.
Art. 146. As denúncias sobre irregularidades serão objeto de
apuração, desde que contenham a identificação do denunciante
e sejam formuladas por escrito ou ainda reduzidas a termo, se
oferecidas verbalmente.
Parágrafo Único. No caso de redução a termo, deverá este ser
firmado pelo representante e pela autoridade perante a qual for a
representação oferecida.
Art. 147. Quando o fato narrado não configurar evidente in-
fração disciplinar ou ilícito penal, a denúncia será arquivada por
falta de objeto.
Art. 148. Nos casos passíveis de aplicação das penas de adver-
tência, censura ou suspensão, quando confessada a falta, docu-
mentalmente provada ou manifestamente evidente, a infringên-
cia da sanção, a critério da autoridade competente, independerá
de previa sindicância ou inquérito administrativo.
Art. 149. Tratando-se de irregularidade punível com suspen-
são por mais de 30 (trinta) dias, demissão, destituição de função
ou cassação de aposentadoria e disponibilidade, dispensar-se-á
a cautela da investigação sindicante como medida preliminar ao
processo administrativo disciplinar, sempre que não pairar qual-
quer dúvida sobre a identidade do infrator.
SEÇÃO II
DA SINDICÂNCIA ADMINISTRATIVA
Art. 150. Será procedida a instauração de sindicância admi-
nistrativa, na esfera do serviço público estadual, sempre que,
havendo notícia de ato ou fato que represente irregularidade de
certa ou ponderável gravidade, inexista certeza ou forte probabi-
lidade de sua ocorrência ou não haja segurança quanto à autoria.
Parágrafo Único. A sindicância poderá ser realizada em cará-
ter sigiloso, a critério da autoridade que determinar sua abertura.
Art. 151. É competente para determinar a abertura de sindi-
cância administrativa, sem prejuízo da faculdade que para tal fica
aos seus superiores hierárquicos conferida, o Chefe do estabele-
cimento de ensino ou órgão onde a irregularidade se registrar.
60
Art. 152. Do ato determinativo da instauração da sindicância,
constará a designação dos membros da competente comissão,
nunca inferior a 03 (três), bem assim do respectivo presidente,
além da descrição sucinta do fato a ser apurado.
Parágrafo Único. Tratando-se de sindicância sigilosa, fica dis-
pensada a publicação da portaria que a determinar.
Art. 153. Na realização da sindicância observar-se-á o seguin-
te procedimento:
I – instalação da comissão;
II – inquirição do autor da representação, havendo, e das tes-
temunhas do fato;
III – exame dos documentos que possam esclarecer a infor-
mação;
IV – ouvida do indiciado;
V – assinação de prazo de 05 (cinco) dias ao indiciado para
arrolar testemunhas e apresentar provas documentais;
VI – oferecimento de relatório circunstanciado e conclusivo à
autoridade responsável pela instauração da sindicância.
Art. 154. Instaurada a sindicância e indiciado o servidor cha-
mado a acompanhar o procedimento, mediante notificação pes-
soal.
§ 1º Estando o indiciado em lugar incerto e não sabido a con-
vocação será feita pelo Diário Oficial do Estado.
§ 2º Não atendida a convocação, a comissão designar-lhe-á
defensor.
Art. 155. Em qualquer fase da sindicância poderá o colegiado
apurador, havendo necessidade, promover as diligências e perí-
cias indispensáveis à elucidação da ocorrência.
Parágrafo Único. É admitida a argüição de suspeição, inclusi-
ve de peritos, mediante petição fundamentada do indiciado.
Art. 156. A sindicância será concluída em 30 (trinta) dias im-
prorrogáveis.
Art. 157. Da sindicância poderá resultar:
I – arquivamento do processo;
II – aplicação de penalidade e advertência, ou a suspensão
até 30 (trinta) dias;
III – instauração de processo disciplinar.
CAPÍTULO III
DO PROCESSO DISCIPLINAR
Art. 158. O processo disciplinar é o instrumento destinado
a apurar responsabilidade de servidor por infração praticada no
exercício de suas atribuições, ou que tenha relação com as atri-
buições do cargo em que se encontre investido.
Art. 159. O processo disciplinar será conduzido por comissão
composta de 03 (três) servidores estáveis, designado pela auto-
ridade competente, que indicará, dentre eles, o seu presidente.
§ 1º A comissão terá como secretário servidor designado por
seu presidente, podendo a indicação recair em um de seus mem-
bros.
§ 2º Não poderá participar da comissão de sindicância ou de
inquérito cônjuge ou companheiro do denunciado ou parente
consanguíneo ou afim, em linha reta ou colateral, até o terceiro
grau.
Art. 160. A comissão exercerá suas atividades com indepen-
dência e imparcialidade, assegurando o sigilo necessário à eluci-
dação do fato ou exigido pelo interesse da administração.
Art. 161. O processo disciplinar compreenderá as fases, a sa-
ber:
I – instauração, com publicação do ato que constituir a co-
missão;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
II – inquérito administrativo, que compreende instrução, de-
fesa e relatório final e conclusivo;
III – julgamento.
Art. 162. O prazo para a conclusão do processo administrativo
disciplinar não excederá 60 (sessenta) dias, contados da data da
publicação do ato da instalação do trabalho da comissão, admiti-
da a sua prorrogação por igual prazo, quando as circunstâncias o
exigirem.
§ 1º Sempre que necessário a comissão dedicará tempo in-
tegral aos seus trabalhos, ficando seus membros dispensados do
ponto, até a entrega do relatório final.
§ 2º As reuniões da comissão serão registradas em atas que
deverão detalhar todos os fatos ocorridos e deliberações adota-
das.
SEÇÃO I
DO INQUÉRITO
Art. 163. O inquérito administrativo obedecerá ao princípio
do contraditório, assegurada ao acusado ampla defesa, com a uti-
lização dos meios e recursos admitidos em direito.
Art. 164. Os autos da sindicância integrarão o processo disci-
plinar, como peça informativa da instrução.
Parágrafo Único. Na hipótese de o relatório da sindicância
concluir que a infração está capitulada como ilícito penal, a au-
toridade competente encaminhará cópia dos autos ao Ministério
Público, independentemente da imediata instauração do proces-
so disciplinar.
Art. 165. Na fase do inquérito a comissão promoverá a to-
mada de depoimentos e promoverá acareações, investigações e
diligências cabíveis, objetivando a coleta de prova, recorrendo,
quando necessário, a técnica e peritos, de modo a permitir a com-
pleta elucidação dos fatos.
Art. 166. É assegurado ao servidor o direito de acompanhar o
processo pessoalmente ou por intermédio de procurador, arrolar
e reinquirir testemunhas, produzir provas e contraprovas e ainda
formular quesitos, quando se tratar de prova pericial.
§ 1º O presidente da comissão poderá denegar pedidos consi-
derados impertinentes, meramente protelatórios, ou de nenhum
interesse para o esclarecimento dos fatos.
§ 2º Será indeferido o pedido de prova pericial, quando a
comprovação do fato independer de conhecimento especial de
perito.
Art. 167. As testemunhas serão intimadas a depor mediante
mandado expedido pelo presidente da comissão, devendo a se-
gunda via, com o ciente do interessado, ser anexado aos autos.
Parágrafo Único. Se a testemunha for o servidor público, a
expedição do mandado será imediatamente comunicada ao chefe
da repartição onde serve, com a indicação do dia e hora marcados
para a inquirição.
Art. 168. O depoimento será prestado oralmente e reduzido a
termo, não sendo lícito à testemunha trazê-lo por escrito.
§ 1º As testemunhas serão inquiridas separadamente.
§ 2º Na hipótese de depoimentos contraditórios ou que se
infirmem, proceder-se-á a acareação entre os depoentes.
Art. 169. Concluída a inquirição das testemunhas, a comissão
promoverá o interrogatório do acusado, observados os procedi-
mentos previstos nos arts. 167 e 168.
§ 1º No caso de mais de um acusado, cada um deles será ou-
vido separadamente, e, sempre que divergirem em suas declara-
ções sobre fatos ou circunstâncias, será promovida a acareação
entre eles.
61
§ 2º O procurador do acusado poderá assistir ao interroga-
tório, bem como à inquirição das testemunhas, facultando-se-lhe
reinquiri-las, por intermédio do presidente da comissão, sendo-
-lhe vedada, porém, interferência nas perguntas e respostas.
Art. 170. Quando houver dúvida sobre a sanidade metal do
acusado a comissão proporá à autoridade competente que ele
seja submetido a exame por junta médica oficial da qual participe
pelo menos um médico psiquiatra.
Parágrafo Único. O incidente de sanidade mental será pro-
cessado em auto apartado e apenso ao processo principal, após a
expedição do laudo pericial.
Art. 171. O servidor será indiciado com a especificação dos fa-
tos a ele imputados e das respectivas provas, bem como indicação
do ilícito por que indiciado.
§ 1º Instaurado o processo, o indiciado será citado, por man-
dado expedido pelo presidente da comissão, para apresentar de-
fesa escrita no prazo de 10 (dez) dias, assegurandose-lhe vistas do
processo da repartição.
§ 2º Havendo dois ou mais indiciados, o prazo será de 20 (vin-
te) dias.
§ 3º O prazo de defesa poderá ser prorrogado pelo dobro,
para diligências reputadas indispensáveis.
§ 4º No caso de recusa do indiciado em apor o ciente na cópia
da citação, o prazo para defesa contar-se-á da data declarada em
termo próprio, pelo membro da comissão que fez a citação, com
assinatura de 02 (duas) testemunhas.
Art. 172. O indiciado que mudar de residência fica obrigado a
comunicar à comissão o lugar onde poderá ser encontrado.
Art. 173. Achando-se o indiciado em lugar incerto e não sabi-
do, será citado por edital, publicado no Diário Oficial do Estado e
em jornal de grande circulação na localidade do último domicílio
conhecido, para apresentar defesa.
Parágrafo Único. Na hipótese desse artigo, o prazo para a
defesa será de 15 (quinze) dias, a partir da última publicação do
edital.
Art. 174. Considerar-se-á revel o indiciado que, regularmente
citado, não apresentar defesa no prazo legal.
§ 1º A revelia será declarada, por termo, nos autos do proces-
so e devolverá o prazo para a defesa.
§ 2º A autoridade instauradora do processo designará, como
defensor dativo, sendo ocupante de cargo de nível igual ou supe-
rior ao do indiciado.
● A redação do §2º é obscura por não indicar quem seria o
defensor dativo. Devendo ser entendido que seja o servidor ocu-
pante de cargo de nível igual ou superior ao do indiciado.
Art. 175. Apreciada a defesa, a comissão elaborará relatório
minucioso onde resumirá as peças principais dos autos e mencio-
nará as provas em que se baseou para formar a sua convicção.
§ 1º O relatório será sempre conclusivo quanto à inocência ou
a responsabilidade do servidor.
§ 2º Reconhecida a responsabilidade do servidor, a comissão
indicará o dispositivo legal ou regulamentar transgredido, bem
como as circunstâncias agravantes ou atenuantes.
Art. 176. O processo disciplinar, com relatório final da comis-
são, será remetido à autoridade que determinou a sua instaura-
ção, para julgamento.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
SEÇÃO II
DO JULGAMENTO
Art. 177. O julgamento será procedido pela autoridade que
determinou a instauração do processo, dentro do prazo de 20
(vinte) dias, contados do recebimento dos autos com relatório fi-
nal da comissão processante.
§ 1º Se a penalidade a ser aplicada exceder a alçada da auto-
ridade instauradora do processo, será este encaminhado à autori-
dade competente, que decidirá em igual prazo.
§ 2º Havendo mais de um indiciado e diversidade de sanções,
o julgamento caberá à autoridade competente para a imposição
de pena mais grave.
§ 3º Se a penalidade prevista for a demissão ou a cassação de
aposentadoria ou disponibilidade, o julgamento caberá às autori-
dades de que trata o inciso I do art. 143.
Art. 178. O julgamento louvar-se-á no relatório da comissão,
salvo quando o contrário às provas dos autos.
Parágrafo Único. Quando o relatório da comissão contrariar
as provas dos autos, a autoridade julgadora poderá, motivada-
mente, agravar a penalidade proposta, abranda-la ou isentar o
servidor de responsabilidade.
Art. 179. Verificada a existência de vício insanável a autorida-
de julgadora declarará a nulidade ocorrente e ordenará a recons-
tituição total ou parcial do processo conforme o caso.
§ 1º Na hipótese de invalidez total, reconstituição será proce-
dida por nova comissão processante.
§ 2º O julgamento fora do prazo legal não implica nulidade
do processo.
§ 3º A autoridade julgadora que der causa à prescrição de que
trata o art. 144, § 2º, será responsabilizada na forma do Capítulo
IV, do Título IV.
Art. 180. Extinta a punibilidade pela prescrição, a autoridade
julgadora determinará o registro do fato nos assentamentos indi-
viduais do servidor.
Art. 181. Quando a infração tiver capitulada como crime, o
processo disciplinar será remetido ao Ministério Público, para a
instauração da ação penal, ficando transladado na repartição.
Art. 182. O servidor que responder a processo disciplinar só
poderá ser exonerado a pedido, ou aposentado voluntariamente,
após a conclusão do processo e cumprimento da penalidade, caso
aplicada, sem o que será a exoneração convertida em demissão.
Art. 183. Serão assegurados transporte e diárias:
I – ao servidor convocado para prestar depoimento fora da
sede de sua repartição, na condição de testemunha, denunciado
ou indiciado;
II – aos membros da comissão e ao secretário, quando obri-
gados a se deslocarem da sede dos trabalhos para a realização de
missão essencial ao esclarecimento dos fatos.
SEÇÃO III
DA REVISÃO DO PROCESSO
Art. 184. O processo disciplinar poderá ser revisto, a qualquer
tempo, a pedido ou de ofício, quando se aduzirem fatos novos ou
circunstanciais suscetíveis de justificar a inocência do punido ou
inadequação da penalidade aplicada.
§ 1º Em caso de falecimento, ausência ou desaparecimento
do servidor, qualquer pessoa da família poderá requerer a revisão
do processo.
62
§ 2º Na petição inicial, o requerente pedirá dia e hora para
a produção de provas e inquirição das testemunhas que arrolar.
§ 3º No caso de incapacidade mental do servidor a revisão
será requerida por seu curador.
Art. 185. No processo revisional o ônus da prova cabe ao re-
querente.
Art. 186. A simples alegação de injustiça da penalidade não
constitui fundamento para a revisão.
Art. 187. O requerimento da revisão de processo será dirigido
ao Secretário de Estado ou autoridade equivalente e apenas será
conhecido quando compreender a indicação de elementos não
apreciados no feito original e suscetíveis de determinar a reforma
da decisão atacada.
§ 1º Autorizada a revisão, será o pedido encaminhado ao di-
rigente do órgão ou entidade onde se originou o processo disci-
plinar.
§ 2º Deferida a petição, a autoridade competente providen-
ciará a constituição de comissão, na forma do art. 159.
Art. 188. A revisão correrá em apenso ao processo originário.
Art. 189. A comissão revisora terá 60 (sessenta) dias para a
conclusão dos trabalhos.
Art. 190. Aplicam-se aos trabalhos da comissão revisora, no
que couber, as normas e procedimentos próprios da comissão do
processo disciplinar.
Art. 191. O julgamento caberá à autoridade que aplicou a pe-
nalidade.
Parágrafo Único. O prazo para julgamento para 20 (vinte)
dias, contados do recebimento do processo, no curso do qual a
autoridade julgadora poderá determinar diligências.
Art. 192. Julgada procedente a revisão, será declarada sem
efeito a penalidade aplicada, restabelecendo-se todos os direitos
do servidor, exceto em relação à destituição de cargo em comis-
são, que será convertida em exoneração.
Parágrafo Único. Da revisão do processo não poderá resultar
agravamento de penalidade.
CAPÍTULO II
DO AFASTAMENTO PREVENTIVO
Art. 193. Como medida cautelar e a fim de que o servidor
não venha a influir na apuração da irregularidade motivadora do
processo disciplinar poderá a autoridade determinar o seu afasta-
mento do exercício do cargo, pelo prazo de até 60 (sessenta) dias,
sem prejuízo da remuneração.
Parágrafo Único. O afastamento poderá ser prorrogado, por
igual prazo, findo o qual cessarão os seus efeitos, ainda que não
concluído o processo.
TÍTULO VI
DA SEGURIDADE SOCIAL DO SERVIDOR
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Vide art. 29 da EC 19/98.
Art. 194. O Estado manterá Plano de Seguridade Social para
os seus servidores e suas famílias.
Art. 195. O Plano de Seguridade Social visa a dar cobertura
aos riscos a que estão sujeitos o servidor e sua família, e com-
preende um conjunto de benefícios e ações que atendam às se-
guintes finalidades:
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
I - garantir meios de subsistência nos eventos de doença, in-
validez, velhice, acidente em serviço, inatividade, falecimento e
reclusão;
II - pensão por morte do segurado homem ou mulher, do côn-
juge ou companheiro e dependentes;
● Vide § 7.º do Art. 40 da CF/88, com redação dada pela EC
20/98.
III - assistência financeira, habitacional, médica, hospitalar,
farmacêutica e odontológica;
IV - auxílio à manutenção dos dependentes de segurados de
baixa renda.
Parágrafo único. Os benefícios serão concedidos nos termos
e condições definidos em regulamento, observadas as disposições
desta lei.
Art. 196. Os benefícios do Plano de Seguridade Social do ser-
vidor compreendem:
I - quanto ao servidor:
a) aposentadoria;
b) salário-família;
c) licença para tratamento de saúde;
d) licença à gestante, à adotante e licença paternidade;
e) licença por acidente em serviço;
f) assistência à saúde;
g) auxílio natalidade;
h) assistência financeira;
i) assistência habitacional.
● Ficam suspensas as concessões das alíneas “f”, “h” e “i”,
conforme a redação do art. 1º do Decreto Estadual nº 395/2001.
II - quanto ao dependente:
a) auxílio-reclusão;
b) pensão vitalícia e temporária;
c) assistência à saúde;
d) auxílio funeral.
● Ficam suspensas as concessões das alíneas “c” e “d”, con-
forme a redação do art. 1º do Decreto Estadual nº 395/2001.
§ 1º As aposentadorias serão concedidas e mantidas pelos
órgãos ou entidades aos quais se encontram vinculados os ser-
vidores.
§ 2º Os benefícios de que tratam as alíneas “f”, “g”, “h” e “i”,
do inciso I, bem como as alíneas “b”, “c” e “d”, do inciso II, ambos
deste artigo, serão assegurados pelo Instituto de Previdência e
Assistência dos Servidores do Estado de Alagoas – IPASEAL.
§ 3º O recebimento indevido de benefícios havidos por frau-
de, dolo ou má-fé, implicará devolução ao erário do total auferido
sem prejuízo da ação penal cabível.
Art. 197. Serão ainda asseguradas ao servidor condições indi-
viduais e ambientais do trabalho satisfatórias.
Art. 198. É vedado o desconto de contribuição ao Instituto de
Previdência e Assistência dos Servidores do Estado de Alagoas –
IPASEAL – na remuneração atribuída pelo exercício de cargo em
comissão.
CAPÍTULO II
DOS BENEFÍCIOS
SEÇÃO I
DA APOSENTADORIA
Vide: Art. 7º da Lei Estadual nº 6.003, de 13.04.98; art. 2º da
Lei Estadual nº 5.624, de 26.05.94; Decreto Estadual n.º 38.084,
de 19.07.99, que regulamenta os procedimentos para averbação
de tempo de serviço, aposentadorias e licença para capacitação
profissional; art. 29 da EC 19/98; § 10 do art. 37 da CF/88, intro-
63
duzido pela EC 20/98, que veda a percepção simultânea de pro-
ventos de aposentadoria com a remuneração de cargo, emprego
ou função pública, ressalvadas as exceções (vide nota do art. 120
deste Regime); §§ 2º e 11 do art. 40 da CF/88, com redação dada
pela EC 20/98; e § 6º do art. 40 da CF/88, com redação dada pela
EC 20/98, concernente a acumulação de aposentadorias.
● Aos servidores ocupantes, exclusivamente, de cargo em co-
missão declarado em lei, de livre nomeação e exoneração, cargo
temporário ou emprego público, aplica-se o Regime Geral de Pre-
vidência Social (§ 13 do art. 40 da CF/88, com redação dada pela
EC 20/98).
● São assegurados os direitos adquiridos pelos servidores pú-
blicos, bem como aos seus dependentes (Art. 3.º , caput e §§ 2.º
e 3.º da EC 20/98).
● Vide § 1.º do Art. 3.º da EC 20/98, que assegura a isenção
de contribuição para o servidor que tenha cumprido os requisitos
para aposentadoria integral, conforme os critérios vigentes até
16.12.98 e tenham optado por permanecer em atividade.
● O tempo de serviço para efeito de aposentadoria até
16.12.98 será considerado como tempo de contribuição, exceto
o fictício; como por exemplo: licença prêmio por assiduidade não
gozada contado em dobro (Art. 4.º da EC 20/98).
● Vide art. 8º da EC 20/98, que estabelece as regras de tran-
sição aos servidores que tenham ingressado regularmente em
cargo efetivo na Administração Pública direta, autárquica e fun-
dacional até 16.12.98.
Art. 199. O servidor será aposentado:
I - por invalidez permanente, sendo os proventos integrais
quando decorrente de acidente em serviço, moléstia profissional
ou doença grave, contagiosa ou incurável, especificada em lei, e
proporcionais nos demais casos;
II - compulsoriamente, aos 70 (setenta) anos de idade, com
proventos proporcionais ao tempo de serviço;
● A proporcionalidade indicada nos Incisos I e II, passou a ser
em relação ao tempo de contribuição e não mais em relação ao
tempo de serviço (Art. 40, § 1.º, I e II da CF/88, com redação dada
pela EC 20/98).
III - voluntariamente:
● Passa a ser exigido, do servidor, 10 (dez) anos de efetivo
exercício no serviço público e pelo menos 05 (cinco) anos no car-
go efetivo em que se dará sua aposentadoria (Art. 40, §1.º, III da
CF/88, com redação dada pela EC 20/98).
a) aos 35 (trinta e cinco) anos de serviço, se homem, e aos 30
(trinta), se mulher, com proventos integrais;
● Passa a ser de 60 (sessenta) anos de idade e 35 (trinta e
cinco) de contribuição, se homem, e 55 (cinqüenta e cinco) anos
de idade e 30 (trinta) de contribuição, se mulher (Art. 40, § 1.º, III
da CF/88, com redação dada pela EC 20/98).
b) aos 30 (trinta) aos de efetivo exercício em função de ma-
gistério, se professor, e 25 (vinte e cinco) se professora, com pro-
ventos integrais;
● O Art. 40, § 5º da CF/88, introduzido pela EC 20/98, põe fim
a aposentadoria especial para o professor de ensino superior. Li-
mita, portanto, a concessão da aposentadoria especial às funções
de magistério na educação infantil e nos ensinos fundamental e
médio, passando a exigir: 55 (cinqüenta e cinco) anos de idade e
30 (trinta) de contribuição, se homem, e 50 (cinqüenta) anos de
idade e 25 (vinte e cinco) anos de contribuição, se mulher.
c) aos 30 (trinta) anos de serviço, se homem, e aos 25 (vinte
e cinco), se mulher, com proventos proporcionais a esse tempo;
● Vide § 1.º do Art. 8.º da EC 20/98.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
d) aos 65 (sessenta e cinco) anos de idade, se homem, e aos
60 (sessenta), se mulher, com proventos proporcionais ao tempo
de serviço.
● A proporcionalidade passa a ser com relação ao tempo de
contribuição e não mais em relação ao tempo de serviço (Art. 40,
§ 1.º, III, “b” da CF/88, com redação dada pela EC 20/98).
§ 1º Consideram-se doenças graves, contagiosas ou incu-
ráveis, a que se refere o inciso I deste artigo, tuberculose ativa,
alienação mental, esclerose múltipla, neoplasia maligna, ceguei-
ra posterior ao ingresso no serviço público, que impossibilite o
desempenho do exercício profissional, hanseníase, cardiopatia
grave, doença de Parkinson, paralisia irreversível e incapacitante,
espondiloatrose anquilosante, nefropatia grave, estados avança-
dos do mal de Paget (osteíte deformante), Síndrome da Imunode-
ficiência Adquirida – AIDS, e outras que a lei indicar, com base na
medicina especializada.
§ 2º Nos casos de exercício de atividades consideradas insa-
lubres ou perigosas, bem como nas hipóteses previstas no art. 76,
a aposentadoria de que trata o inciso III, “a” e “c”, observará o
disposto em lei específica.
§ 3º O servidor que contar tempo de serviço para aposenta-
doria com provento integral será aposentado:
I - com remuneração do padrão da classe imediatamente su-
perior àquela, em que se encontra posicionado;
II - quando ocupante da última classe de carreira, com a re-
muneração do padrão correspondente, acrescida da diferença en-
tre esse e o padrão da classe imediatamente anterior;
III - quando ocupante de cargo isolado com proventos au-
mentados em 10% (dez por cento).
● § 3º com redação dada pelo art. 1º, III da Lei Estadual nº
5.308, de 19.12.91.
Redação anterior: “§ 3º O servidor que contar tempo de ser-
viço para a aposentadoria com provento integral será aposentado
com provento correspondente à remuneração da classe imediata-
mente superior ou com provento aumentado em vinte por cento,
quando ocupante da ultima classe ou ocupante de cargo isolado.”
Art. 200. A aposentadoria compulsória será automática, e de-
clarada por ato, com vigência a partir do dia imediato àquele em
que o servidor atingir e idade-limite de permanência por serviço
ativo.
Art. 201. A aposentadoria voluntária ou por invalidez vigorará
a partir da data da publicação do respectivo ato.
§ 1º A aposentadoria por invalidez será precedida de licença
para tratamento de saúde, por período não excedente a 24 (vinte
e quatro) meses.
§ 2º Expirado o período de licença e não estando em condi-
ções de reassumir o cargo ou de ser readaptado, o servidor será
aposentado.
§ 3º O lapso de tempo compreendido entre o término da li-
cença e a publicação do ato de aposentadoria será considerado
como prorrogação da licença.
§ 4º Desde que permaneça inalterada a situação já constituí-
da, é facultado, ao servidor inativo, desaverbar, para que produza
efeitos noutra situação funcional, se for o caso, o período que
indicar, dia a dia, e que corresponda ao que exceder ao mínimo
exigível do tempo necessário à sua aposentadoria.
Art. 202. O provento da aposentadoria será calculado com a
observância do disposto no § 3º do Art. 46, e revisto na mesma
data e proporção, sempre que se modificar a remuneração dos
servidores em atividade.
● Vide §§ 4.º e 8.º da CF/88, com redação dada pela EC 20/98.
§ 1º O servidor que tiver exercido função de direção, che-
fia, assessoramento, assistência ou cargo em comissão, por 04
(quatro) anos consecutivo ou 08 (oito) anos alternados, terá os
64
proventos calculados, com base na gratificação de função ou re-
muneração do cargo em comissão da que, integrante da estrutura
do Poder a que sirva, corresponder maior remuneração, sem pre-
juízo das vantagens de natureza pessoal, desde que haja desem-
penhado suas funções por pelo menos 01(um) ano.
§ 2º VETADO.
3º REVOGADO.
● § 3º revogado pela Lei Estadual nº 5.538, de 15/07/93.
Redação Anterior: “§ 3º A aplicação do disposto no § 1º exclui
as vantagens previstas no Art. 199, § 3º, bem como a incorpora-
ção de que trata o art. 67, ressalvado o direito de opção”.
§ 4º Os prazos de que trata o § 1º serão reduzidos pela meta-
de, caso tenha o servidor prestado relevantes serviços ao Estado,
conforme o declare ato expedido pelo Chefe de qualquer dos Po-
deres do Estado.
§ 5º São estendidos aos inativos quaisquer benefícios ou van-
tagens posteriormente concedidas aos servidores em atividade,
inclusive quando decorrente de transformação ou reclassificação
do cargo ou função em que se deu a aposentadoria.
Art. 203. O servidor aposentado com provento proporcional
ao tempo de serviço, se acometido de qualquer das moléstias es-
pecificadas no Art. 199, § 1º, passará a perceber provento inte-
gral.
● Vide § 3º do art. 40 da CF/88, com redação dada pela EC
20/98.
Art. 204. Quando proporcional ao tempo de serviço, o pro-
vento não será inferior a 1/3 (um terço) da remuneração da ati-
vidade.
● Vide § 3º do art. 40 da CF/88, com redação dada pela EC
20/98.
Art. 205. Ao servidor aposentado será paga a gratificação na-
talina, até o dia 20 (vinte) do mês de dezembro, em valor equiva-
lente ao respectivo provento, deduzido o adiantamento recebido.
Art. 206. Ao ex-combatente que tenha, efetivamente, parti-
cipado de operações bélicas, durante a Segunda Guerra Mundial,
nos termos da Lei nº 5.315, de 12 de setembro de 1967, será con-
cedida aposentadoria com provento integral, aos 25 (vinte e cin-
co) anos de serviço efetivo.
Art. 207. Os inativos que se aposentaram com as vantagens
de cargo em comissão perceberão, automaticamente, os proven-
tos calculados sobre o cargo efetivo sempre que resultarem supe-
riores aos calculados com base no cargo em comissão.
SEÇÃO II
DO SALÁRIO-FAMÍLIA
Art. 208. O salário-família é devido ao servidor ativo ou ao
inativo, por dependente econômico.
Parágrafo Único. V E T A D O
● Vide art. 7.º, XII da CF/88, com redação dada pela EC 20/98,
que inclui a exigência de ser trabalhador de baixa redá, nos ter-
mos da lei, para percepção de Salário-Família.
● Até a edição de lei, somente os servidores, segurados e
seus dependentes que recebem até R$ 360,00 (trezentos e ses-
senta reais) de redá bruta mensal farão jus ao Salário-Família (Art.
13 da EC 20/98).
Art. 209. Consideram-se dependentes econômicos, para efei-
to de percepção do salário-família:
I - o cônjuge ou companheiro e os filhos, inclusive os entea-
dos até 21 (vinte e um) anos de idade ou, se estudante, até 24
(vinte e quatro) anos de idade ou, se inválido, de qualquer idade;
II - o menor de 21 (vinte e um) anos que, mediante autoriza-
ção judicial, vive na companhia e às expensas do servidor, ou do
inativo;
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
III - a mãe e o pai sem economia própria.
Art. 210. Não se configura a dependência econômica quando
o beneficiário do salário-família perceber rendimento do trabalho
ou de qualquer outra fonte, inclusive pensão ou provento de apo-
sentadoria, em valor igual ou superior ao salário mínimo.
Art. 211. Quando o pai e mãe forem servidores públicos e vi-
verem em comum, o salário-família será pago a um deles; quando
separados, será pago a um e outro, de acordo com a distribuição
dos dependentes.
Parágrafo Único. Ao pai e à mãe equiparam-se o padrasto,
madrasta e, na falta destes, os representantes legais dos incapa-
zes.
Art. 212. O salário-família não está sujeito a qualquer tributo,
nem servirá de base para qualquer contribuição, inclusive para a
Previdência Social.
Art. 213. O afastamento do cargo efetivo, sem remuneração,
não acarreta a suspensão do pagamento do salário-família.
SEÇÃO III
DA LICENÇA PARA TRATAMENTO DE SAÚDE
Art. 214. Será concedida ao servidor licença para tratamento
de saúde, a pedido ou de ofício, com base em perícia médica, sem
prejuízo da remuneração a que fizer jus.
Art. 215. Para licença até 30 (trinta) dias, a inspeção será feita
por médico do setor de assistência do órgão de pessoal e, se por
prazo superior, por junta médica oficial.
Parágrafo Único. Sempre que necessário, a inspeção médica
será realizada na residência do servidor ou no estabelecimento
hospitalar onde se encontrar internado.
SEÇÃO IV
DA LICENÇA À GESTANTE E À ADOTANTE E DA LICENÇA PA-
TERNIDADE
Art. 216. Será concedida à servidora gestante, por 120 (cento
e vinte) dias consecutivos, sem prejuízo da remuneração, a contar
da data do parto.
● Na construção da frase do art. 216 falta o termo “licença”,
o que reduz sua clareza. Fica, portanto, a sugestão de que sua
leitura seja feita do seguinte modo: “Será concedida à servidora
gestante licença, por 120 (cento e vinte) dias...”.
§ 1º A licença poderá ter início no primeiro dia do oitavo mês
de gestação, salvo antecipação por prescrição médica.
§ 2º No caso de nascimento prematuro, a licença terá início
a partir do parto.
§ 3º No caso do natimorto, decorridos 30 (trinta) dias do
evento, a servidora será submetida a exame médico, e, se julgada
apta, reassumirá o exercício.
§ 4º No caso de aborto, atestado por médico oficial, a servi-
dora terá direito a 30 (trinta) dias de repouso remunerado.
Art. 217. Pelo nascimento ou adoção de filhos, o servidor terá
direito à licença paternidade de 05 (cinco) dias consecutivos.
Art. 218. Para amamentar o próprio filho, até a idade de 06
(seis) meses, a servidora lactante terá direito, durante a jornada
de trabalho, a 01 (uma) hora de descanso, que poderá ser parce-
lada em dois períodos de meia hora.
Art. 219. A servidora que adotar ou obtiver guarda judicial da
criança de idade inferior a 30 (trinta) dias, fará igualmente jus a
licença na forma do que dispõe o art. 216.
65
SEÇÃO
DA LICENÇA POR ACIDENTE EM SERVIÇO
Art. 220. Será licenciado, com remuneração integral, o servi-
dor acidentado com serviço.
Art. 221. Configura acidente em serviço o dano físico ou men-
tal sorrido pelo servidor, que se relacione, mediata ou imediata-
mente, com as atribuições do cargo exercido.
Parágrafo Único. Equipara-se ao acidente em serviço o dano:
I - decorrente da agressão sofrida e não provocada pelo servi-
dor no exercício do cargo;
II - sofrido no percurso da residência para o trabalho e vice-
-versa.
Art. 222. O servidor acidentado em serviço, desde que neces-
site de tratamento especializado, poderá ser tratado em institui-
ção privada, à conta de recursos públicos.
Parágrafo Único. O tratamento recomendado por junta médi-
ca oficial constitui medida de exceção e somente será admissível
quando inexistirem meios e recursos adequados em instituição
pública.
Art. 223. A prova do acidente será feita no prazo de 10 (dez)
dias, prorrogável quando as circunstâncias o exigirem.
SEÇÃO VI
DO AUXÍLIO-RECLUSÃO
Art. 224. À família do servidor ativo é devido o auxílio-reclu-
são, nos seguintes valores:
I - 2/3 (dois terços) da remuneração, quando afastado por
motivo de prisão, em flagrante ou preventiva, determinada pela
autoridade competente, enquanto perdurar a prisão;
II - metade da remuneração, durante o afastamento, em vir-
tude de condenação, por sentença definitiva, a pena que não de-
termine a perda do cargo.
§ 1º Nos casos previstos no inciso I deste artigo, o servidor
terá direito à indenização da remuneração, desde que absolvido.
§ 2º O pagamento do auxílio-reclusão cessará a partir do dia
imediato àquele em que o servidor for posto em liberdade, ainda
que condicional.
● Vide art. 13 da EC 20/98.
CAPÍTULO III
DO CUSTEIO
Art. 225. A lei disporá sobre o custeio dos benefícios assegu-
rados pelo Instituto de Previdência e Assistência dos Servidores
do Estado de Alagoas – IPASEAL.
TÍTULO VII
CAPÍTULO ÚNICO
DA CONTRATAÇÃO TEMPORÁRIA DE EXCEPCIONAL INTE-
RESSE PÚBLICO
(VIDE LEI ESTADUAL Nº 6.018, DE 01.06.98, QUE DISPÕE
SOBRE A CONTRATAÇÃO TEMPORÁRIA DE EXCEPCIONAL
INTERESSE PÚBLICO E ART. 11, DA LEI ESTADUAL Nº 5.538,
DE 15.09.93.)
Art. 226. Para atender a necessidade temporária de excep-
cional interesse público, poderão ser efetuadas contratações de
pessoal, por tempo determinado, mediante contrato de locação
de serviços.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
Art. 227. Consideram-se como de necessidade temporária de
excepcional interesse público as contratações que visem a:
I - combater surto epidêmico;
II - fazer recenseamento;
III - atender a situação de calamidade pública;
IV – substituir professor ou admitir professor visitante, inclu-
sive estrangeiro, em unidade de ensino superior, exceto em caso
de greve; ocorrendo vacância, fica obrigada a realização de con-
curso público para seu preenchimento, no prazo máximo de 06
(seis) meses;
V - permitir a execução de serviço por profissional de notória
especialização, inclusive estrangeiro, nas áreas de pesquisa cien-
tífica e tecnológica;
VI - atender a outras situações de urgência que vierem a ser
definidas em lei;
VII – operacionalizar as ações da Loteria Social do Estado de
Alagoas;
● Inciso VII acrescentado pelo art. 16 da Lei Estadual nº 6.225,
de 15/01/2001.
VIII – serviços de guarda e segurança de presídios, manicô-
mios e custódia de menores infratores.
● Inciso VIII acrescentado pelo art. 1º da Lei Estadual nº
6.265, de 20/09/2001.
IX – serviços de controle e inspeção de produtos de origem
agropecuária, promoção e execução da defesa sanitária animal e
vegetal.
● Inciso IX acrescentado pelo art. 1º da Lei Estadual nº 6.738,
de 16/06/2006.
§ 1º As contradições de que trata este artigo terão dotação
específica e obedecerão aos seguintes prazos:
I – na hipótese dos incisos I, III, IV e IX, 6 (seis) meses;
● Inciso I com nova redação dada pelo art. 1º da Lei Estadual
nº 6.738, de 16/06/2006.
● Redação anterior: “I - nas hipóteses dos incisos I, II e IV, 06
(seis) meses;”
II - na hipótese do inciso II, 12 (doze) meses;
III – na hipótese do inciso V, até 48 (quarenta e oito) meses;
IV - na hipótese do inciso VIII, 18 (dezoito) meses.
● Inciso IV acrescentado pelo art. 1º da Lei Estadual nº 6.265,
de 20/09/2001.
§ 2º Os prazos de que trata o parágrafo anterior são impror-
rogáveis.
§ 3º O recrutamento será feito mediante processo seletivo
simplificado, sujeito a ampla divulgação em jornal de grande cir-
culação, exceto nas hipóteses dos incisos III e IV.
Art. 228. É vedado o desvio de função de pessoa contratada
na forma deste título, bem como sua recontratação, sob pena de
nulidade do contrato e responsabilidade administrativa e civil da
autoridade contratante.
Art. 229. Nas contratações por tempo determinado, serão
observados os padrões de vencimentos dos planos de carreira do
órgão da entidade contratante, exceto na hipótese do inciso V do
art. 227, quando serão observados os valores do mercado do tra-
balho.
TITULO VIII
DISPOSIÇÕES GERAIS, TRANSITÓRIAS E FINAIS
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 230. O Dia do Servidor Público será comemorado a 28
(vinte e oito) de outubro.
66
Art. 231. Poderão ser instituídos, no âmbito dos Poderes Exe-
cutivo, Legislativo e Judiciário, os seguintes incentivos funcionais,
atém daqueles já previstos nos respectivos planos de carreiras:
I - prêmio pela apresentação de ideias, inventos ou trabalhos
que favoreçam o aumento da produtividade a redução dos custos
operacionais;
II - concessão de medalha, diplomas de honra ao mérito, con-
decoração e elogio.
Art. 232. Os prazos previstos nesta lei serão contados em dias
corridos, excluindo-se o dia do começo e incluindo-se o do ven-
cimento, ficando prorrogado, para o primeiro dia útil seguinte, o
prazo vencido em dia em que não haja expediente.
Art. 233. Por motivo de crença religiosa ou de convicção filo-
sófica ou política, o servidor não poderá ser privado de quaisquer
dos seus direitos, sofrer discriminação em sua vida funcional, nem
eximir-se do cumprimento de seus deveres.
Art. 234. Ao servidor público civil é assegurado, nos termos
da Constituição Federal, o direito à livre associação sindical e os
seguintes direitos, entre outros, dela decorrentes:
a) de ser representado pelo sindicato, inclusive como substi-
tuto processual;
b) de inamovibilidade do dirigente sindical, até 01 (um) ano
após o final do mandato, exceto se a pedido;
c) de descontar em folha, sem ônus para a entidade sindical a
que for filiado, o valor das mensalidades e contribuições definidas
em assembleia geral da categoria.
Art. 235. Consideram-se da família do servidor, além do côn-
juge e filhos, quaisquer outras pessoas que vivam às suas expen-
sas e constem do seu assentamento individual.
Parágrafo Único. Equipara-se ao cônjuge a companheira ou
companheiro, que comprove união estável como entidade fami-
liar.
Art. 236. Para os fins desta lei, considera-se sede o município
onde a repartição estiver instalada e onde o servidor tiver exercí-
cio, em caráter permanente.
Art. 237. Todo ato de provimento de cargo público obrigato-
riamente indicará a origem da vaga a ser preenchida, precisando,
em sendo o caso, a causa do desprovimento do seu anterior titu-
lar.
Art. 238. O regime jurídico ora instituído é ainda extensivo,
no que couber, aos Serventuários da Justiça remunerados pelos
cofres estaduais.
Art. 239. Os magistrados, bem assim os componentes das
carreiras funcionais a que correspondem funções essenciais à
Justiça, subordinar-se-ão a regimes jurídicos especiais, consoante
definidos em leis complementares federais e estaduais.
Art. 240. VETADO
CAPÍTULO II
DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
Art. 241. Ficam submetidos ao regime jurídico instituído
nesta lei, na qualidade de servidores públicos, os servidores dos
Poderes do Estado, inclusive das autarquias, mesmo as sujeitas a
regime especial, e das fundações públicas, estaduais e celetistas,
exceto os contratados por prazo determinado, cujos contratos
não poderão ter prorrogados os respectivos prazos de validade
e eficácia.
§ 1º Os empregos ocupados pelos servidores incluídos no
regime estabelecido nesta lei ficam transformados em cargos, a
partir da data de sua publicação.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
§ 2º São mantidas as denominações, os conteúdos ocupacio-
nais e os níveis remuneratórios dos cargos resultantes da trans-
formação de que trata este artigo.
Art. 242. Os adicionais por tempo de serviço já concedidos
aos servidores públicos estaduais, inclusive os não abrangidos por
esta lei, ficam transformados em anuênio.
● Vide arts. 2º e 3º da Lei Estadual n.º 6.003, de 13.04.98.
Art. 243. A licença especial fica transformada em licença-prê-
mio por assiduidade, respeitadas as disposições desta lei.
Art. 244. Todos os servidores que, na data da publicação des-
ta lei, encontrem-se desempenhando atribuições diversas daque-
las integradas ao conteúdo ocupacional dos cargos que ocupam,
salvo se providos em outro cargo, de provimento em comissão,
retornarão, automaticamente, ao desempenho das funções ori-
ginárias.
Art. 245. O Poder Executivo, dentro do prazo improrrogável
de 60 (sessenta) dias, aprovará, por decreto, as lotações numéri-
cas de todos os órgãos e entidades dele integrantes.
§ 1º Definida a lotação numérica de cada órgão e entidade,
serão procedidas, nos 30 (trinta) dias seguintes, as lotações espe-
cíficas com os quantitativos preestabelecidos.
§ 2º Feitas as lotações específicas os servidores excedentes
serão encaminhados à Secretaria de Administração, que lhes de-
terminará novo órgão de exercício, ou, em sedo impossível, pro-
porá a extinção dos cargos desnecessários e a disponibilidade dos
seus respectivos ocupantes.
§ 3º Será considerada falta grave o retardamento, pele titular
de qualquer órgão ou entidade, quanto à promoção das providên-
cias de que trata este artigo.
Art. 246. Os Poderes Legislativo e Judiciário promoverão, nos
âmbitos de suas competências, as medidas de que trata o artigo
anterior, observados os mesmos prazos ali estabelecidos, median-
te atos próprios que farão publicar no Diário Oficial do Estado.
Art. 247. Atos declaratórios, publicados no Diário Oficial do
Estado relacionarão os servidores que, em cada Poder do Estado,
venham a obter lotação específica.
Art. 248. O Poder Executivo, dentro do prazo de 75 (setenta
e cinco) dias, contados da data de publicação desta lei, proporá o
Plano de Cargos e Vencimentos de seus servidores.
CAPÍTULO III
DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 249. Esta lei entrará em vigor da data de sua publicação
e seus efeitos financeiros se produzirão a partir de 1º de julho de
1.991.
Art. 250. Ficam revogadas a Lei nº 1806, de 18 de setembro
de 1.954, respectiva legislação complementar e disposições re-
gulamentares pertinentes, bem como as demais disposições em
contrário.
EXERCÍCIOS
1. (FGV - 2017 - TJ-AL)
No capítulo das funções essenciais à justiça, a Constituição do
Estado de Alagoas estabelece que o exercício da representação
judicial e extrajudicial do Estado, bem como o desenvolvimento
de atividades de consultoria jurídica ao Chefe do Executivo com-
petem:
67
(A) ao Ministério Público, a quem são asseguradas autonomias
administrativa e funcional;
(B) à Advocacia-Geral do Estado, que é exercida pela Procura-
doria-Geral do Estado;
(C) à Defensoria Pública, cujos princípios institucionais são a
unidade, a indivisibilidade e a independência funcional;
(D) à Procuradoria-Geral de Justiça, por meio dos Procuradores
do Estado que gozam da garantia de irredutibilidade de venci-
mentos;
E à Ordem dos Advogados do Brasil, que possui natureza jurídi-
ca de autarquia especial que presta serviço de interesse social.
2. (FGV - 2017 - TJ-AL)
De acordo com a Constituição do Estado de Alagoas, manda-
do de segurança impetrado contra ato acoimado de ilegal, prati-
cado pelo Governador do Estado, deve ser processado e julgado:
(A) originariamente, pela Vara Cível da Capital;
(B) originariamente, pelo Tribunal de Justiça Estadual;
(C) originariamente, pelo Conselho Estadual da Magistratura;
(D) em grau de recurso, pela Primeira Câmara Cível;
(E) em grau de recurso, pela Seção Especializada Cível.
3. (FCC - 2019 - TJ-AL - JUIZ SUBSTITUTO)
A Constituição do Estado de Alagoas estabelece, expressa-
mente, em seu texto, que
(A) é vedado ao Estado, inclusive a suas autarquias e funda-
ções, cobrar tributos sem observância aos princípios da legali-
dade, irretroatividade, anterioridade nonagesimal (noventena)
e anterioridade de exercício financeiro.
(B) os Municípios podem instituir taxas em razão do exercício
do poder de polícia ou pela utilização, efetiva ou potencial, de
serviços públicos específicos e divisíveis, prestados aos contri-
buintes ou postos à sua disposição, bem como contribuição de
melhoria, decorrente de obra pública.
(C) a observância do princípio da legalidade não se aplica à fixa-
ção da base de cálculo do IPTU.
(D) é vedado ao Estado, ainda que com interesse público justifi-
cado, renunciar à Receita e conceder isenções e anistias fiscais.
(E) é vedado aos Estados exigir, aumentar, extinguir ou redu-
zir tributos, sem que lei o estabeleça, ficando excluídas desta
vedação a exigência e cobrança de emolumentos por atos da
Junta Comercial e de custas judiciais.
4. (FGV - 2018 - TJ-AL - ANALISTA JUDICIÁRIO - OFICIAL DE
JUSTIÇA AVALIADOR)
De acordo com a Constituição do Estado de Alagoas, manda-
do de segurança impetrado contra ato acoimado de ilegal, prati-
cado pelo Governador do Estado, deve ser processado e julgado:
(A) originariamente, pela Vara Cível da Capital;
(B) originariamente, pelo Tribunal de Justiça Estadual;
(C) originariamente, pelo Conselho Estadual da Magistratura;
(D) em grau de recurso, pela Primeira Câmara Cível;
(E) em grau de recurso, pela Seção Especializada Cível.
5. (FGV - 2018 - TJ-AL - ANALISTA JUDICIÁRIO - OFICIAL DE
JUSTIÇA AVALIADOR)
No capítulo das funções essenciais à justiça, a Constituição do
Estado de Alagoas estabelece que o exercício da representação
judicial e extrajudicial do Estado, bem como o desenvolvimento
de atividades de consultoria jurídica ao Chefe do Executivo com-
petem:
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
(A) ao Ministério Público, a quem são asseguradas autonomias
administrativa e funcional;
(B) à Advocacia-Geral do Estado, que é exercida pela Procura-
doria-Geral do Estado;
(C) à Defensoria Pública, cujos princípios institucionais são a
unidade, a indivisibilidade e a independência funcional;
(D) à Procuradoria-Geral de Justiça, por meio dos Procuradores do
Estado que gozam da garantia de irredutibilidade de vencimentos;
E à Ordem dos Advogados do Brasil, que possui natureza jurídi-
ca de autarquia especial que presta serviço de interesse social.
6. (COPEVE-UFAL - 2012 - MPE-AL - TÉCNICO DO MINISTÉ-
RIO PÚBLICO)
Dadas as seguintes proposições,
I. Assembleia Estadual Constituinte Alagoana elaborou a
Constituição do Estado de Alagoas.
II. Os Municípios alagoanos constituem o Estado de Alagoas.
III. A Constituição Estadual deve respeitar as estipulações
contidas na Constituição Federal e nas leis federais.
IV. O Estado de Alagoas é unidade política-administrativa da
República Federativa do Brasil com autonomia financeira.
Verifica-se que estão corretos os itens
(A) I, II e III.
(B) II e III, apenas.
(C) III e IV, apenas.
(D) I, II e IV.
(E) I e III, apenas.
7. (FGV - 2018 - TJ-AL - TÉCNICO JUDICIÁRIO - ÁREA JU-
DICIÁRIA)
Ao final do exercício financeiro, o Governador do Estado Alfa
elaborou a sua prestação de contas e solicitou à sua assessoria
jurídica que informasse qual seria o órgão responsável por julgá-
las, aprovando-as ou rejeitando-as.
À luz da sistemática constitucional, o referido órgão é:
(A) o Tribunal de Justiça do Estado Alfa;
(B) a Assembleia Legislativa do Estado Alfa;
(C) o Congresso Nacional;
(D) o Superior Tribunal de Justiça;
(E) o Tribunal de Contas do Estado Alfa.
8. (COPEVE-UFAL - 2012 - MPE-AL - ANALISTA DO MINIS-
TÉRIO PÚBLICO - ÁREA JURÍDICA)
Assinale a opção incorreta. Segundo a Constituição do Estado
de Alagoas, o Tribunal de Justiça tem competência originária para
processar e julgar os mandados de segurança contra atos
(A) dos Juízes de Direito.
(B) do Procurador-Geral de Justiça.
(C) dos Secretários de Estado.
(D) da Mesa da Assembleia Legislativa.
(E) do Presidente do Tribunal de Contas Estadual.
9. (COPEVE-UFAL - 2012 - MPE-AL - ANALISTA DO MINIS-
TÉRIO PÚBLICO - ÁREA JURÍDICA)
São legitimados para propor ação de inconstitucionalidade de
lei ou ato normativo estadual ou municipal em face da Constitui-
ção do Estado de Alagoas, exceto:
(A) a Mesa da Câmara Municipal e o Prefeito Municipal.
(B) o Presidente do Tribunal de Contas Estadual e o Presidente
do Conselho Federal da Ordem dos Advogados do Brasil.
(C) o Procurador-Geral de Justiça.
(D) o Governador do Estado e o Defensor Público-Geral do Estado.
(E) a Mesa da Assembleia Legislativa e o sindicato ou entidade
de classe, de âmbito estadual.
68
10. (FCC - 2008 - TCE-AL - AUDITOR)
Nos termos dos artigos 84, IV, e 91 da Constituição do Estado
de Alagoas, o processo legislativo no âmbito estadual compreen-
de a elaboração de leis delegadas pelo Governador, que, para tan-
to, deverá solicitar delegação à Assembléia Legislativa.
Sob os aspectos relatados, referidos dispositivos da Constitui-
ção do Estado são
(A) compatíveis com a Constituição da República, na medida em
que respeitam os princípios e limitações impostas pelo modelo
adotado pela Constituição da República, em simetria ao processo
legislativo federal.
(B) ofensivos à forma federativa de Estado, que não pode ser ob-
jeto de proposta de emenda à Constituição da República e, por
conseqüência, não podem figurar na Constituição do Estado.
(C) incompatíveis com o princípio da separação de poderes, por
implicar em submissão do Poder Legislativo ao Poder Executivo.
(D) ofensivos ao princípio da separação de poderes, por implicar
em atribuição de atividade legislativa ao chefe do Poder Executivo
estadual por norma infraconstitucional.
(E) incompatíveis com a Constituição da República, que prevê a
lei delegada como instrumento excepcional de uso exclusivo do
Presidente da República.
11. (FGV - 2017 - TJ-AL)
No título sobre ação disciplinar, a Lei Estadual nº 5.247/1991,
que dispõe sobre o Regime Jurídico Único dos Servidores Públicos
Civis do Estado de Alagoas, estabelece que da sindicância adminis-
trativa pode resultar arquivamento do processo, ou aplicação de:
(A) penalidade disciplinar de advertência ou suspensão até trinta
dias, ou instauração de processo disciplinar;
(B) penalidade disciplinar de advertência, suspensão até noventa
dias ou demissão, pelo Governador do Estado;
(C) qualquer penalidade disciplinar prevista em lei, ou condenação
do servidor por ato de improbidade administrativa;
(D) qualquer penalidade disciplinar prevista em lei, ou condena-
ção do servidor ao ressarcimento ao erário, caso se comprove
dano ao erário;
(E) penalidade disciplinar de advertência, suspensão até noventa
dias e demissão, ou instauração de processo administrativo para
apurar ato de improbidade.
12. (FGV - 2017 - TJ-AL)
Mário, Oficial de Justiça do Tribunal de Justiça do Estado de
Alagoas, ingressou na administração de sociedade empresária pri-
vada do ramo da construção civil. Meses depois, na qualidade de
sócio-administrador da pessoa jurídica, Mário assinou contrato
administrativo com o Estado de Alagoas, para reforma de prédio
público, omitindo ser servidor estadual.
De acordo com o Regime Jurídico Único dos Servidores Pú-
blicos Civis do Estado de Alagoas, em razão dos fatos descritos,
Mário:
(A) não está sujeito a qualquer sanção disciplinar, pois não assinou
o contrato no exercício da função pública;
(B) não está sujeito a qualquer sanção disciplinar, pois não lhe é
vedado integrar a administração de sociedade empresária;
(C) está sujeito à pena disciplinar de advertência, cujo prazo pres-
cricional é de cento e vinte dias;
(D) está sujeito à pena disciplinar de suspensão, cujo prazo prescri-
cional é de três anos;
(E) está sujeito à pena disciplinar de demissão, cujo prazo prescri-
cional é de cinco anos.
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
13. (FGV - 2018 - MPE-AL - TÉCNICO DO MINISTÉRIO PÚ-
BLICO - GERAL) GABARITO
Leia o fragmento a seguir.
Denomina-se direito de____________ aquele que possui o 1 B
servidor de requerer aos _________ _________em defesa de di-
reito ou interesse__________. 2 B
3 B
Assinale a opção cujos itens completam corretamente as la-
4 B
cunas.
(A) requerimento – superiores – hierárquicos – legal. 5 B
(B) petição – poderes – estatais – subjetivo. 6 D
(C) requerimento – superiores – imediatos – legal.
7 B
(D) petição – chefes – hierárquicos – subjetivo.
(E) petição – poderes – públicos – legítimo. 8 C
9 B
14. (FGV - 2018 - MPE-AL - TÉCNICO DO MINISTÉRIO PÚ-
10 A
BLICO - GERAL)
Leia o texto a seguir. 11 A
É forma de reorganização de cargos e carreiras, de reestrutu- 12 E
ração e realocação de servidores, de um cargo efetivo para outro
de igual denominação, pertencente a quadro de pessoal diverso, 13 E
de órgão ou Instituição do mesmo Poder. 14 D
O texto apresenta a definição de 15 B
(A) ascensão.
(B) reintegração.
(C) reversão.
(D) transferência. ANOTAÇÕES
(E) reaproveitamento.

15. (FGV - 2018 - TJ-AL - ANALISTA JUDICIÁRIO - OFICIAL ______________________________________________________

DE JUSTIÇA AVALIADOR)
Um Oficial de Justiça do Tribunal de Justiça do Estado de Ala- ______________________________________________________
goas poderá ausentar-se do serviço, conforme autoriza o Estatuto
dos Servidores Públicos Civis do Estado de Alagoas, por: ______________________________________________________
(A) um dia, a cada ano, para doação de sangue, sem prejuízo de
______________________________________________________
sua remuneração;
(B) dois dias, para se alistar como eleitor, sem prejuízo de sua re- ______________________________________________________
muneração;
(C) cinco dias consecutivos, em razão de casamento, com remune- ______________________________________________________
ração proporcional ao seu tempo de contribuição;
(D) três dias consecutivos, em razão de participação do corpo de ______________________________________________________
jurados no Tribunal do Júri, sem prejuízo de sua remuneração;
(E) cinco dias consecutivos, em razão de falecimento do cônjuge, ______________________________________________________
companheiro ou parente até o segundo grau, com remuneração
proporcional ao seu tempo de contribuição. ______________________________________________________

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69
 LEGISLAÇÃO ESTADUAL
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70
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
1. Evolução Histórica Da Organização Do Sistema De Saúde No Brasil E A Construção Do Sistema Único De Saúde (Sus): Princípios, Dire-
trizes E Arcabouço Legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Controle Social No Sus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
3. Resolução Nº 453/2012 Do Conselho Nacional De Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4. Constituição Federal, Artigos De 194 A 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Lei Nº 8.080/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
6. Lei Nº 8.142/1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Determinantes Sociais Da Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
8. Sistemas De Informação Em Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ORGANIZAÇÃO DO SISTE-
MA DE SAÚDE NO BRASIL E A CONSTRUÇÃO DO SISTE-
MA ÚNICO DE SAÚDE (SUS): PRINCÍPIOS, DIRETRIZES E
ARCABOUÇO LEGAL
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais
complexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo des-
de o simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por
meio da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantin-
do acesso integral, universal e gratuito para toda a população do
país. Com a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao
sistema público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à
saúde, e não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um
direito de todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida,
com foco na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e
a promoção da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária
e participativa entre os três entes da Federação: a União, os Esta-
dos e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange
tanto ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção pri-
mária, média e alta complexidades, os serviços urgência e emer-
gência, a atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias
epidemiológica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior
a CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas
aos trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximada-
mente 30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospita-
lares, cabendo o atendimento aos demais cidadãos às entidades
filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério
da Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constitui-
ção Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, mo-
nitora e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho
Nacional de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores
Tripartite (CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram
sua estrutura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into
e oito hospitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, presta
apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e servi-
ços de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera
estadual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
1
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de mem-
bros, que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades
e movimentos representativos de usuários; 25% de entidades re-
presentativas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de re-
presentação de governo e prestadores de serviços privados con-
veniados, ou sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e
municipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referen-
tes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Cona-
sems, na forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministé-
rio da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede
pública de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica
metade de todos os recursos gastos no país em saúde pública em
todo o Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com
a outra metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula po-
líticas nacionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a reali-
zação dos projetos, depende de seus parceiros (estados, municí-
pios, ONGs, fundações, empresas, etc.). Também tem a função de
planejar, elabirar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o
controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusi-
ve nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um
dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o
estado formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e
planeja o SUS em nível estadual, respeitando a normatização fe-
deral. Os gestores estaduais são responsáveis pela organização do
atendimento à saúde em seu território.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saú-
de no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar
recursos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O
município formula suas próprias políticas de saúde e também é
um dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais e esta-
duais de saúde. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal,
respeitando a normatização federal. Pode estabelecer parcerias
com outros municípios para garantir o atendimento pleno de sua
população, para procedimentos de complexidade que estejam
acima daqueles que pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas trans-
formações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relaciona-
das com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional.
Simultaneamente ao processo de redemocratização iniciado nos
anos 80, o país passou por grave crise na área econômico-finan-
ceira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda meta-
de dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela
OMS na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde
para Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção
Primária à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmen-
tos da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares
de saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regi-
me autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à
construção de uma nova política de saúde efetivamente democrá-
tica, considerando a descentralização, universalização e unifica-
ção como elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de
serviços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarqui-
zação, descentralização e universalização, iniciando-se já a partir
do Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento
(PIASS), em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel
-, logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração
da Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi
implementada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em
1983. Essas constituíram uma estratégia de extrema importância
para o processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios
preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados,
a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distri-
tos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvol-
vimento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento
de uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal,
promulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o
processo desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o
Sistema Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é di-
reito de todos e dever do Estado” (art. 196).
2
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral,
com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as dispo-
sições constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis
de governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos hu-
manos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei
n.º 8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos,
sem distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessá-
ria, sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção
e tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer ní-
veis de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade
participar das gestões públicas em geral e da saúde pública em
particular; é dever do Poder Público garantir as condições para
essa participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de respon-
sabilidades de gestão para os municípios, atendendo às determi-
nações constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de
atribuições comuns e competências específicas à União, aos esta-
dos, ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é di-
reito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos
serviços para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina
ao Poder Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”,
que as ações e os serviços da saúde “integram uma rede regionali-
zada e hierarquizada e constituem um sistema único”; define suas
diretrizes, atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como
deve se dar a participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descen-
tralização político-administrativa, por meio da municipalização
dos serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder,
competências e recursos, em direção aos municípios. Determi-
na como competência do SUS a definição de critérios, valores e
qualidade dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano
Municipal de Saúde como base das atividades e da programação
de cada nível de direção do SUS e garante a gratuidade das ações
e dos serviços nos atendimentos públicos e privados contratados
e conveniados.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recur-
sos financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios
na área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de partici-
pação social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saúde
pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem o
SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao
assumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabili-
zação junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e parti-
cipar do processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados,
buscando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis,
a exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da
tuberculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de
ações e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas,
previnam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A
atenção básica à saúde, por reunir esses três componentes, co-
loca-se como responsabilidade primeira e intransferível a todos
os gestores. O cumprimento dessas responsabilidades exige que
assumam as atribuições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade muni-
cipal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defi-
nidas no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o territó-
rio sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede bási-
ca devem estabelecer uma relação de compromisso com a popu-
lação a ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos
vínculos terapêuticos com os pacientes e seus familiares, propor-
cionando-lhes abordagem integral e mobilização dos recursos e
apoios necessários à recuperação de cada pessoa. A alta só deve
ocorrer quando da transferência do paciente a outra equipe (da
rede básica ou de outra área especializada) e o tempo de espera
para essa transferência não pode representar uma interrupção do
atendimento: a equipe de referência deve prosseguir com o pro-
jeto terapêutico, interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das
políticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as par-
tes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção
nacional do SUS, formada por composição paritária de 15 mem-
bros, sendo cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo
3
Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e
cinco pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde
(Conasems). A representação de estados e municípios nessa Co-
missão é, portanto regional: um representante para cada uma das
cinco regiões existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regio-
nais devem-se organizar a partir das necessidades e das afinida-
des específicas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es-
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e
macrorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção
e a racionalização de recursos. Os estados e a União devem con-
tribuir para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação
técnica e financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população
e de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são
frequentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas,
mas de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de con-
sensos e estratégias regionais é uma solução fundamental, que
permitirá ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a ca-
pacidade de atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e ser-
viços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à
disposição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas
de seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de
complexidade são alcançadas por meio de mecanismos de refe-
rência, organizados pelos gestores nas três esferas de governo.
Por exemplo: O usuário é atendido de forma descentralizada, no
âmbito do município ou bairro em que reside. Na hipótese de pre-
cisar ser atendido com um problema de saúde mais complexo, ele
é referenciado, isto é, encaminhado para o atendimento em uma
instância do SUS mais elevada, especializada. Quando o problema
é mais simples, o cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é,
conduzido para um atendimento em um nível mais primário.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elabo-
ração do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho
Municipal de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação
do PMS, em função da análise da realidade e dos problemas de
saúde locais, assim como dos recursos disponíveis. No PMS, de-
vem ser descritos os principais problemas da saúde pública local,
suas causas, consequências e pontos críticos. Além disso, devem
ser definidos os objetivos e metas a serem atingidos, as atividades
a serem executadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompa-
nhamento e de avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção bási-
ca); rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por
local de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatís-
ticas vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros,
informações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas.
Caminha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatiza-
dos de base nacional, que podem ser acessados no site do Data-
sus. Nesse processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde
tem papel central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse
conjunto de informações essenciais à gestão da saúde do seu mu-
nicípio.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e plane-
jamento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se
deve, porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, por-
que a atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que englo-
ba promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação.
Desenvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, de-
mocráticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populações de territórios delimitados, pelos quais as-
sumem responsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densi-
dade, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior
frequência e relevância das populações. É o contato preferencial
dos usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito
em sua singularidade, complexidade, inteireza e inserção socio-
cultural, além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e
tratamento de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos
que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo
saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Uni-
dades Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunida-
de consegue resolver com qualidade a maioria dos seus proble-
mas de saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos
prefeitos se volte para a reforma ou mesmo a construção de hos-
pitais. Para o SUS, todos os níveis de atenção são igualmente im-
4
portantes, mas a prática comprova que a atenção básica deve ser
sempre prioritária, porque possibilita melhor organização e fun-
cionamento também dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de espe-
cialidades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que
resulta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional
dos recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É par-
te da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde
para reorganização da atenção básica no País, com recursos fi-
nanceiros específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta
por um conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares
de enfermagem e agentes comunitários de saúde, podendo ago-
ra contar com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza
pela situação de saúde de determinada área, cuja população deve
ser de no mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa popu-
lação deve ser cadastrada e acompanhada, tornando-se respon-
sabilidade das equipes atendê-la, entendendo suas necessidades
de saúde como resultado também das condições sociais, ambien-
tais e econômicas em que vive. Os profissionais é que devem ir
até suas casas, porque o objetivo principal da Saúde da Família é
justamente aproximar as equipes das comunidades e estabelecer
entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços
especializados (de média e alta complexidade), mesmo quando
localizados fora de seu território, controlando, racionalizando e
avaliando os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes
o gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na
atenção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior
complexidade são responsabilidade do Estado ou da União – o
que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de
suas histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se
relacionar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se
com os sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez
mais, autonomia e capacidade para manejar os limites e riscos
impostos pela doença, pela constituição genética e por seu con-
texto social, político, econômico e cultural. A promoção da saúde
coloca, ainda, o desafio da intersetorialidade, com a convocação
de outros setores sociais e governamentais para que considerem
parâmetros sanitários, ao construir suas políticas públicas especí-
ficas, possibilitando a realização de ações conjuntas.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país
com as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante
diversificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar
dos avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde
1989, e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde
2000, convivemos com doenças transmissíveis que persistem ou
apresentam incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites
virais, as meningites, a malária na região amazônica, a dengue,
a tuberculose e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da
mortalidade por causas externas, como acidentes de trânsito,
conflitos, homicídios e suicídios, atingindo, principalmente, jo-
vens e população em idade produtiva. Nesse contexto, o Minis-
tério da Saúde com o objetivo de integração, fortalecimento da
capacidade de gestão e redução da morbimortalidade, bem como
dos fatores de risco associados à saúde, expande o objeto da vi-
gilância em saúde pública, abrangendo as áreas de vigilância das
doenças transmissíveis, agravos e doenças não transmissíveis e
seus fatores de riscos; a vigilância ambiental em saúde e a análise
de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições,
as atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsó-
rias, surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados
em seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nasci-
dos vivos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de
doenças de notificação compulsória; monitoramento da qualida-
de da água para o consumo humano; coordenação e execução das
ações de vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações
de bloqueio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mor-
talidade infantil e materna; execução das ações básicas de vigi-
lância sanitária; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação
epidemiológica, no âmbito municipal; coordenação, execução e
divulgação das atividades de informação, educação e comunica-
ção de abrangência municipal; participação no financiamento das
ações de vigilância em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A
legislação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e le-
gislação sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990
– estabelece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os go-
vernantes. A Constituição Federal define os gastos mínimos em
saúde, por esfera de governo, e a legislação sanitária, os critérios
para as transferências intergovernamentais e alocação de recur-
sos financeiros. Essa vinculação das receitas objetiva preservar
condições mínimas e necessárias ao cumprimento das responsa-
bilidades sanitárias e garantir transparência na utilização dos re-
cursos disponíveis. A responsabilização fiscal e sanitária de cada
gestor e servidor público deve ser compartilhada por todos os en-
tes e esferas governamentais, resguardando suas características,
atribuições e competências. O desafio primordial dos governos,
sobretudo na esfera municipal, é avançar na transformação dos
preceitos constitucionais e legais que constituem o SUS em ser-
viços e ações que assegurem o direito à saúde, como uma con-
quista que se realiza cotidianamente em cada estabelecimento,
equipe e prática sanitária. É preciso inovar e buscar, coletiva e
criativamente, soluções novas para os velhos problemas do nosso
sistema de saúde. A construção de espaços de gestão que permi-
tam a discussão e a crítica, em ambiente democrático e plural, é
condição essencial para que o SUS seja, cada vez mais, um projeto
que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
5
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas jun-
to à população. É um desafio que exige vontade política, propos-
tas inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios com-
partilham as responsabilidades de promover a articulação e a in-
teração dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o
acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquiza-
do, que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados,
Distrito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e
competências específicas, porém articuladas entre si, o que carac-
teriza os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde,
e pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade
na gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais
de recursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que
disciplinam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do plane-
jamento e controle da execução das ações e serviços de saúde.
Essa participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde,
presentes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS
em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde
por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arreca-
dados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transfe-
ridos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde -
Formulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, nor-
malização, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Finan-
ciamento das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/
distribuição de recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único
de Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saú-
de, como setor, como uma área da Administração Pública, se ver
obrigada a cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como
fatores que condicionam e interferem com a saúde individual e
coletiva. Isso seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um
super Ministério e super Secretarias da Saúde responsáveis por
toda política social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Segu-
ridade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor
(público e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os servi-
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
ços públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos
para a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe so-
bre o Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da
iniciativa privada, suas restrições (não pode explorar o sangue,
por ser bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à
remoção de órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode
contar com a participação do capital estrangeiro na saúde priva-
da; não pode receber auxílios e subvenções, se for entidade de
fins econômicos etc.) e a possibilidade de o setor participar, com-
plementarmente, do setor público; -- e o art. 200, das atribuições
dos órgãos e entidades que compõem o sistema público de saúde.
O SUS é mencionado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 es-
tatui que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem
um único sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como
atribuição garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públi-
cos de saúde (segunda parte do art. 196), conforme campo de-
marcado pelo art. 200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atri-
buições ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras
poderão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas de-
pendem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando me-
lhor explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha
repetido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas,
de modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a exe-
cução de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional
de que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o
condão de abranger as condicionantes econômico-sociais da saú-
de, tampouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas
as possíveis e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo
porque haverá sempre um limite orçamentário e um ilimitado
avanço tecnológico a criar necessidades infindáveis e até mesmo
questionáveis sob o ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêu-
tico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da dig-
nidade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complemen-
tar n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para re-
gulamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos
da União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma
mais clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e es-
tabelecer o que pode e o que não pode ser financiado com recur-
sos dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para
circunscrever o que deve ser colocado à disposição da população,
no âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS
tenham definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor
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o que são ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos
acima. (O Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde
também disciplinaram o que são ações e serviços de saúde em
resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicado-
res epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-so-
ciais. Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar
à sociedade e ao governo os fatos que interferem na saúde da
população com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contu-
do, estarem obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para
intervir nessas causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo
(políticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas seto-
riais). A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos
art. 200 da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis espe-
cíficas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-ali-
mentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor
ao qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas
carentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas
carências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas
não pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde, vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade,
com pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimen-
tação é indissociável do acesso à saúde, assim como os medica-
mentos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendi-
das a necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e sim-
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
ples, de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra
forma de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição
da assistência social ou de outras áreas da Administração Pública
voltadas para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nu-
tricional deve ser realizada pelo SUS em articulação com outros
órgãos e setores governamentais em razão de sua interface com
a saúde. São atividades que interessam a saúde, mas as quais, a
saúde como setor, não as executa. Por isso a necessidade das co-
missões intersetoriais previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde;
c) saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores
e dos índios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, me-
dicamentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimenta-
ção a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais tem-
porários, portadores de moléstias graves, conforme previsto na
Lei do Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que
necessitam de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida,
mas no âmbito da assistência social ou de outro setor da Adminis-
tração Pública e com recursos que não os do fundo de saúde. Não
podemos mais confundir assistência social com saúde. A alimen-
tação interessa à saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, esta-
beleceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito na-
cional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas
pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades repre-
sentativas da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que
“as comissões intersetoriais terão a finalidade de articular políti-
cas e programas de interesse para a saúde, cuja execução envolva
áreas não compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”.
Já o seu art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando
em seu inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo
ser considerados como competência dos órgãos e entidades que
compõe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do se-
tor saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde.
O art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve
ser organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o aten-
dimento integral que pressupõe a junção das atividades preven-
tivas, que devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais,
que também não podem ser prejudicadas.
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A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os prin-
cípios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência
como “o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços pre-
ventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletivida-
de a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo
com as necessidades de cada um em todos os níveis de complexi-
dade do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação
de serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do
cidadão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente
definiu a integralidade da assistência como a satisfação de ne-
cessidades individuais e coletivas que devem ser realizadas nos
mais diversos patamares de complexidade dos serviços de saúde,
articulados pelos entes federativos, responsáveis pela saúde da
população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexida-
de da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da
federação quanto ao seu comprometimento com a integralidade
da assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o pla-
no de saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações
da saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde,
o qual deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais es-
tabelecidas na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de
serviços (arts. 7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência
para a demarcação de responsabilidades técnicas, administrativas
e jurídicas dos entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as dire-
trizes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões in-
tergovernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à
divisão de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideo-
logias e decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde,
quando a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação
e da conjugação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais,
humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municí-
pios, em redes regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos
IX, b e XI do art. 7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quan-
to à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota,
na maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão.
Ressalte-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos
interesses da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos
competentes governamentais, deve ser submetido ao conselho
de saúde, representante da comunidade no SUS, a quem compe-
te, discutir, aprovar e acompanhar a sua execução, em todos os
seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto ar-
ticulado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes go-
vernamentais.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acor-
do com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do
plano de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um
planejamento que leve em conta a epidemiologia e a organização
de serviços e conjugue as necessidades da saúde com as disponi-
bilidades de recursos [20], além da necessária observação do que
ficou decidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou
bilaterais, que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamen-
te apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão
sob seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve
guardar consonância com os pactos da regionalização, consubs-
tanciados em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua
individualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
CONTROLE SOCIAL NO SUS
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impul-
sionaram a modificação do modelo vigente de controle social da
época que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição
Federativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favore-
cer reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma
pesquisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas
no Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgâni-
cas da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabeleci-
das nestas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema
de saúde, bem como aspectos relacionados a sua organização e
funcionamento, critérios de repasses para os estados e municí-
pios além de disciplinar o controle social no SUS em conformida-
de com as representações dos critérios estaduais e municipais de
saúde (FINKELMAN, 2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações,
serviços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos
princípios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de
saúde; Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização
Político-administrativa; Participação da comunidade; regionali-
zação e hierarquização (REIS, 2003). A participação popular e o
controle social em saúde, dentre os princípios do Sistema Único
de Saúde (SUS), destacam-se como de grande relevância social e
8
política, pois se constituem na garantia de que a população parti-
cipará do processo de formulação e controle das políticas públicas
de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao con-
trole sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse con-
texto, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação
da comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da ga-
rantia da participação no planejamento do enfrentamento dos
problemas priorizados, execução e avaliação das ações, processo
no qual a participação popular deve ser garantida e incentivada
(BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar
constitucionalmente a participação popular como um de seus
princípios, esta não somente reitera o exercício do controle social
sob as práticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade
de seu exercício através de outros espaços institucionalizados em
seu arcabouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica
de saúde de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saú-
de. Destaca, ainda, as audiências públicas e outros mecanismos
de audiência da sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais
(CONASS, 2003; BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordina-
das ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular
as políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei
n.° 8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS,
definindo que a participação popular estará incluída em todas as
esferas de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da po-
pulação no exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avan-
çadas de democracia, pois determina uma nova relação entre o
Estado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações
na saúde deverão ser negociadas com os representantes da so-
ciedade, uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das
comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a dis-
cussão em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões
a todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um
estado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e
o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura
democrática que reconhece a necessidade de revisão do modelo
de saúde vigente na época, com propostas discutidas em ampliar
a participação popular nas decisões e descentralizar a gestão pú-
blica em saúde, com vistas a aproximar as decisões do Estado ao
cotidiano dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et
al., 2009; VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância
essencial para a compreensão do controle social, o que pode pro-
vocar reações contraditórias. De fato, o controle social foi histori-
camente exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos
anos, na época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que aqui
será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para moni-
torar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações
do Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legisla-
ção, do aparato institucional ou mesmo por meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de
80, do século XX, em prol de um Estado democrático e garantidor
do acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidência a
possibilidade de inversão do controle social. Surge, então, a pers-
pectiva de um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo
incorporada pela nova Constituição Federal de 1988 juntamente
com a criação do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela
Constituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das
diretrizes do SUS: descentralização, integralidade e a participação
da comunidade. Essas diretrizes orientam a organização e o fun-
cionamento do sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado
a atender às necessidades da população brasileira (BRASIL, 2006;
WENDHAUSEN; BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste
por meio de instrumentos normativos e da criação legal de espa-
ços institucionais que garantem a participação da sociedade civil
organizada na fiscalização direta do executivo nas três esferas de
governo. Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corri-
queiramente para caracterizar a participação popular na gestão
pública de saúde, a que consta em nossa Carta Magna e o termo
‘participação da comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar
aqui o termo mais comum em nosso meio: ‘controle social’. Sen-
do o controle social uma importante ferramenta de democratiza-
ção das organizações, busca-se adotar uma série de práticas que
efetivem a participação da sociedade na gestão (GUIZARDI et al
., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um pa-
pel social a desempenhar através da execução de suas funções,
ou ainda através da proposição, onde cidadãos participam da
formulação de políticas, intervindo em decisões e orientando a
Administração Pública quanto às melhores medidas a serem ado-
tadas com objetivo de atender aos legítimos interesses públicos
(NOGUEIRA, 2004; BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-
-controle-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
Estratégias operacionais e metodológicas para o controle
social
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especifi cidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se neces-
sário que o processo de educação permanente para o controle
social esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, prepara-
ção do material e a identifi cação de sujeitos sociais que tenham
9
condições de transmitir informações e possam atuar como facili-
tadores e incentivadores das discussões sobre os temas a serem
tratados. Para isso é importante:
• identificar as parcerias a serem envolvidas, como: univer-
sidades, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e
especialistas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos
segmentos sociais representados nos Conselhos, Organização
Pan-Americana da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para
a Infância (Unicef), Organização das Nações Unidas para a Educa-
ção, a Ciência e a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Adminis-
tração Municipal (Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação
em Saúde Coletiva (Abrasco) e outras organizações da sociedade
que atuem na área de saúde. Na identifi cação e articulações das
parcerias, deve fi car clara a atribuição dos conselhos, conselhei-
ros e parceiros;
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação
e a ampla discussão dos temas, democratização das informações
e a utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que
facilitem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a in-
teração do grupo. Sugere-se que as atividades de educação per-
manente para o controle social no SUS sejam enfocadas em dois
níveis: um geral, garantindo a representação de todos os segmen-
tos, e outro específi co, que poderá ser estruturado e oferecido
de acordo com o interesse ou a necessidade dos segmentos que
compõem os Conselhos de Saúde e os demais órgãos da socieda-
de.
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se
a utilização de metodologias que busquem a construção coletiva
de conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se
em consideração o conhecimento como prática concreta e real
dos sujeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias
essas que ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com
a aprendizagem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a
da comunicação unilateral, que transforma o indivíduo num mero
receptor de teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que pro-
piciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões per-
tinentes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos so-
ciais e de técnicas que favoreçam a sua participação e integração,
como, por exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigi-
dos, seminários, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA...,
2005) recomendou a realização de ações para educação perma-
nente e propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem
consideradas de relevância pública. Essa proposição foi contem-
plada na Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo
Conselho Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saú-
de a dispensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das
reuniões, eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho
de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz res-
peito aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renova-
ção de Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos
mandatos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir
o seu representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material
básico informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Con-
selho de Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem
informações aos novos Conselheiros.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e res-
pectivas Medidas Provisórias;
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipar-
tites (CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Dis-
trito Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Co-
missões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Reso-
lução n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com
mesmo mérito, e deliberações no campo do controle social – for-
mulação de estratégias e controle da execução pelos Conselhos
de Saúde e pela sociedade.
A definição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pe-
los plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas
governamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a cria-
ção de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resul-
tados das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o proces-
so de educação permanente para o controle social ocorra, garan-
tindo o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realiza-
ção das ações para a educação permanente e controle social dos
demais sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle so-
cial no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas
e fomento à pesquisa que contribuam para esse processo.
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e
técnicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal
para o processo de elaboração e execução da política de educação
permanente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências
sobre saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual
que propicie a veiculação de temas de interesse geral em saúde,
tais como: legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo as-
sistencial, modelo de gestão e outros.
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RESOLUÇÃO Nº 453/2012 DO
CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE
RESOLUÇÃO Nº 453, DE 10 DE MAIO DE 2012
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua Ducenté-
sima Trigésima Terceira Reunião Ordinária, realizada nos dias 9
e 10 de maio de 2012, no uso de suas competências regimentais
e atribuições conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e pelo De-
creto no 5.839, de 11 de julho de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos Conselhos de Saúde,
nas três esferas de Governo, na X Plenária Nacional de Conselhos
de Saúde, nas Plenárias Regionais e Estaduais de Conselhos de Saú-
de, nas 9a, 10a e 11a Conferências Nacionais de Saúde, e nas Confe-
rências Estaduais, do Distrito Federal e Municipais de Saúde;
Considerando a experiência acumulada do Controle Social
da Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social da
Saúde no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Conse-
lhos Estaduais e Municipais referentes às propostas de composi-
ção, organização e funcionamento, conforme o § 5o inciso II art.
1o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a ampla discussão da Resolução do CNS no
333/92 realizada nos espaços de Controle Social, entre os quais se
destacam as Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando os objetivos de consolidar, fortalecer, ampliar
e acelerar o processo de Controle Social do SUS, por intermédio
dos Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais, das Conferências
de Saúde e Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando que os Conselhos de Saúde, consagrados pela
efetiva participação da sociedade civil organizada, representam
polos de qualificação de cidadãos para o Controle Social nas esfe-
ras da ação do Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei Complementar no 141, de
13 de janeiro de 2012, e o Decreto nº 7.508, de 28 de junho de
2011, que regulamentam a Lei Orgânica da Saúde, resolve:
Aprovar as seguintes diretrizes para instituição, reformula-
ção, reestruturação e funcionamento dos Conselhos de Saúde:
DA DEFINIÇÃO DE CONSELHO DE SAÚDE Primeira Diretriz:
o Conselho de Saúde é uma instância colegiada, deliberativa e
permanente do Sistema Único de Saúde (SUS) em cada esfera de
Governo, integrante da estrutura organizacional do Ministério da
Saúde, da Secretaria de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, com composição, organização e competência fi-
xadas na Lei no 8.142/90. O processo bem-sucedido de descentra-
lização da saúde promoveu o surgimento de Conselhos Regionais,
Conselhos Locais, Conselhos Distritais de Saúde, incluindo os Con-
selhos dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas, sob a coorde-
nação dos Conselhos de Saúde da esfera correspondente. Assim,
os Conselhos de Saúde são espaços instituídos de participação da
comunidade nas políticas públicas e na administração da saúde.
Parágrafo único. Como Subsistema da Seguridade Social, o
Conselho de Saúde atua na formulação e proposição de estraté-
gias e no controle da execução das Políticas de Saúde, inclusive
nos seus aspectos econômicos e financeiros.
DA INSTITUIÇÃO E REFORMULAÇÃO DOS CONSELHOS DE
SAÚDE
Segunda Diretriz: a instituição dos Conselhos de Saúde é esta-
belecida por lei federal, estadual, do Distrito Federal e municipal,
obedecida a Lei no 8.142/90.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Parágrafo único. Na instituição e reformulação dos Conselhos
de Saúde o Poder Executivo, respeitando os princípios da demo-
cracia, deverá acolher as demandas da população aprovadas nas
Conferências de Saúde, e em consonância com a legislação.
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: a participação da sociedade organizada, ga-
rantida na legislação, torna os Conselhos de Saúde uma instância
privilegiada na proposição, discussão, acompanhamento, delibe-
ração, avaliação e fiscalização da implementação da Política de
Saúde, inclusive nos seus aspectos econômicos e financeiros. A
legislação estabelece, ainda, a composição paritária de usuários
em relação ao conjunto dos demais segmentos representados. O
Conselho de Saúde será composto por representantes de entida-
des, instituições e movimentos representativos de usuários, de
entidades representativas de trabalhadores da área da saúde, do
governo e de entidades representativas de prestadores de servi-
ços de saúde, sendo o seu presidente eleito entre os membros do
Conselho, em reunião plenária. Nos Municípios onde não existem
entidades, instituições e movimentos organizados em número su-
ficiente para compor o Conselho, a eleição da representação será
realizada em plenária no Município, promovida pelo Conselho
Municipal de maneira ampla e democrática.
I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos
de Saúde e constituído em lei.
II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e 333/03
do CNS e consoante com as Recomendações da 10a e 11a Confe-
rências Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser distribuídas da
seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos representativos de usuá-
rios;
b)25% de entidades representativas dos trabalhadores da
área de saúde;
c)25% de representação de governo e prestadores de servi-
ços privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participação de órgãos, entidades e movimentos sociais
terá como critério a representatividade, a abrangência e a com-
plementaridade do conjunto da sociedade, no âmbito de atuação
do Conselho de Saúde. De acordo com as especificidades locais,
aplicando o princípio da paridade, serão contempladas, dentre
outras, as seguintes representações:
a)associações de pessoas com patologias;
b)associações de pessoas com deficiências;
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares, organizados (movimento
negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em saúde;
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais,
confederações e federações de trabalhadores urbanos e rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;
l)trabalhadores da área de saúde: associações, confedera-
ções, conselhos de profissões regulamentadas, federações e sin-
dicatos, obedecendo as instâncias federativas;
m)comunidade científica;
n)entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais
campo de estágio, de pesquisa e desenvolvimento;
o)entidades patronais;
p)entidades dos prestadores de serviço de saúde; e
q)governo.
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IV - As entidades, movimentos e instituições eleitas no Con-
selho de Saúde terão os conselheiros indicados, por escrito, con-
forme processos estabelecidos pelas respectivas entidades, movi-
mentos e instituições e de acordo com a sua organização, com a
recomendação de que ocorra renovação de seus representantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleição, os segmentos de re-
presentações de usuários, trabalhadores e prestadores de servi-
ços, ao seu critério, promovam a renovação de, no mínimo, 30%
de suas entidades representativas.
VI - A representação nos segmentos deve ser distinta e au-
tônoma em relação aos demais segmentos que compõem o Con-
selho, por isso, um profissional com cargo de direção ou de con-
fiança na gestão do SUS, ou como prestador de serviços de saúde
não pode ser representante dos(as) Usuários(as) ou de Trabalha-
dores(as).
VII - A ocupação de funções na área da saúde que interfiram
na autonomia representativa do Conselheiro(a) deve ser avalia-
da como possível impedimento da representação de Usuário(a) e
Trabalhador( a), e, a juízo da entidade, indicativo de substituição
do Conselheiro( a).
VIII - A participação dos membros eleitos do Poder Legisla-
tivo, representação do Poder Judiciário e do Ministério Público,
como conselheiros, não é permitida nos Conselhos de Saúde.
IX - Quando não houver Conselho de Saúde constituído ou
em atividade no Município, caberá ao Conselho Estadual de Saúde
assumir, junto ao executivo municipal, a convocação e realização
da Conferência Municipal de Saúde, que terá como um de seus
objetivos a estruturação e composição do Conselho Municipal.
O mesmo será atribuído ao Conselho Nacional de Saúde, quando
não houver Conselho Estadual de Saúde constituído ou em fun-
cionamento.
X - As funções, como membro do Conselho de Saúde, não se-
rão remuneradas, considerando-se o seu exercício de relevância
pública e, portanto, garante a dispensa do trabalho sem prejuízo
para o conselheiro. Para fins de justificativa junto aos órgãos, en-
tidades competentes e instituições, o Conselho de Saúde emitirá
declaração de participação de seus membros durante o período
das reuniões, representações, capacitações e outras atividades
específicas.
XI - O conselheiro, no exercício de sua função, responde pelos
seus atos conforme legislação vigente.
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Quarta Diretriz: as três esferas de Governo garantirão auto-
nomia administrativa para o pleno funcionamento do Conselho
de Saúde, dotação orçamentária, autonomia financeira e organi-
zação da secretaria-executiva com a necessária infraestrutura e
apoio técnico:
I - cabe ao Conselho de Saúde deliberar em relação à sua es-
trutura administrativa e o quadro de pessoal;
II - o Conselho de Saúde contará com uma secretaria-executi-
va coordenada por pessoa preparada para a função, para o supor-
te técnico e administrativo, subordinada ao Plenário do Conselho
de Saúde, que definirá sua estrutura e dimensão;
III - o Conselho de Saúde decide sobre o seu orçamento;
IV - o Plenário do Conselho de Saúde se reunirá, no mínimo, a
cada mês e, extraordinariamente, quando necessário, e terá como
base o seu Regimento Interno. A pauta e o material de apoio às
reuniões devem ser encaminhados aos conselheiros com antece-
dência mínima de 10 (dez) dias;
V - as reuniões plenárias dos Conselhos de Saúde são abertas
ao público e deverão acontecer em espaços e horários que possi-
bilitem a participação da sociedade;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
VI - o Conselho de Saúde exerce suas atribuições mediante o
funcionamento do Plenário, que, além das comissões interseto-
riais, estabelecidas na Lei no 8.080/90, instalará outras comissões
intersetoriais e grupos de trabalho de conselheiros para ações
transitórias. As comissões poderão contar com integrantes não
conselheiros;
VII - o Conselho de Saúde constituirá uma Mesa Diretora elei-
ta em Plenário, respeitando a paridade expressa nesta Resolução;
VIII - as decisões do Conselho de Saúde serão adotadas me-
diante quórum mínimo (metade mais um) dos seus integrantes,
ressalvados os casos regimentais nos quais se exija quórum espe-
cial, ou maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o número inteiro imediata-
mente superior à metade dos membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o número inteiro imedia-
tamente superior à metade de membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada 2/3 (dois terços) do to-
tal de membros do Conselho;
IX - qualquer alteração na organização dos Conselhos de Saú-
de preservará o que está garantido em lei e deve ser proposta
pelo próprio Conselho e votada em reunião plenária, com quórum
qualificado, para depois ser alterada em seu Regimento Interno e
homologada pelo gestor da esfera correspondente;
X - a cada três meses, deverá constar dos itens da pauta o
pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo,
para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, so-
bre andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada,
relatório de gestão, dados sobre o montante e a forma de aplica-
ção dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no período,
bem como a produção e a oferta de serviços na rede assistencial
própria, contratada ou conveniada, de acordo com o art. 12 da Lei
no 8.689/93 e com a Lei Complementar no 141/2012;
XI - os Conselhos de Saúde, com a devida justificativa, busca-
rão auditorias externas e independentes sobre as contas e ativi-
dades do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Saúde deverá manifestar-se por
meio de resoluções, recomendações, moções e outros atos deli-
berativos.
As resoluções serão obrigatoriamente homologadas pelo
chefe do poder constituído em cada esfera de governo, em um
prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. Decor-
rido o prazo mencionado e não sendo homologada a resolução e
nem enviada justificativa pelo gestor ao Conselho de Saúde com
proposta de alteração ou rejeição a ser apreciada na reunião se-
guinte, as entidades que integram o Conselho de Saúde podem
buscar a validação das resoluções, recorrendo à justiça e ao Minis-
tério Público, quando necessário. Quinta Diretriz: aos Conselhos
de Saúde Nacional, Estaduais, Municipais e do Distrito Federal,
que têm competências definidas nas leis federais, bem como em
indicações advindas das Conferências de Saúde, compete:
I - fortalecer a participação e o Controle Social no SUS, mobi-
lizar e articular a sociedade de forma permanente na defesa dos
princípios constitucionais que fundamentam o SUS;
II - elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras nor-
mas de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar propostas de operacionaliza-
ção das diretrizes aprovadas pelas Conferências de Saúde;
IV - atuar na formulação e no controle da execução da política
de saúde, incluindo os seus aspectos econômicos e financeiros,
e propor estratégias para a sua aplicação aos setores público e
privado;
V - definir diretrizes para elaboração dos planos de saúde e
deliberar sobre o seu conteúdo, conforme as diversas situações
epidemiológicas e a capacidade organizacional dos serviços;
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VI - anualmente deliberar sobre a aprovação ou não do rela-
tório de gestão;
VII - estabelecer estratégias e procedimentos de acompanha-
mento da gestão do SUS, articulando-se com os demais colegia-
dos, a exemplo dos de seguridade social, meio ambiente, justiça,
educação, trabalho, agricultura, idosos, criança e adolescente e
outros;
VIII - proceder à revisão periódica dos planos de saúde;
IX - deliberar sobre os programas de saúde e aprovar projetos
a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a adoção de
critérios definidores de qualidade e resolutividade, atualizando-
-os face ao processo de incorporação dos avanços científicos e
tecnológicos na área da Saúde;
X - a cada quadrimestre deverá constar dos itens da pauta o
pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo,
para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, so-
bre andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada,
relatório de gestão, dados sobre o montante e a forma de aplica-
ção dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no período,
bem como a produção e a oferta de serviços na rede assistencial
própria, contratada ou conveniada, de acordo com a Lei Comple-
mentar no 141/2012.
XI - avaliar, explicitando os critérios utilizados, a organização
e o funcionamento do Sistema Único de Saúde do SUS;
XII - avaliar e deliberar sobre contratos, consórcios e convê-
nios, conforme as diretrizes dos Planos de Saúde Nacional, Esta-
duais, do Distrito Federal e Municipais;
XIII - acompanhar e controlar a atuação do setor privado cre-
denciado mediante contrato ou convênio na área de saúde;
XIV - aprovar a proposta orçamentária anual da saúde, tendo
em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretri-
zes Orçamentárias, observado o princípio do processo de plane-
jamento e orçamento ascendentes, conforme legislação vigente;
XV - propor critérios para programação e execução financeira
e orçamentária dos Fundos de Saúde e acompanhar a movimen-
tação e destino dos recursos;
XVI - fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critérios de
movimentação de recursos da Saúde, incluindo o Fundo de Saúde
e os recursos transferidos e próprios do Município, Estado, Distri-
to Federal e da União, com base no que a lei disciplina;
XVII - analisar, discutir e aprovar o relatório de gestão, com
a prestação de contas e informações financeiras, repassadas em
tempo hábil aos conselheiros, e garantia do devido assessora-
mento;
XVIII - fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das ações e
dos serviços de saúde e encaminhar denúncias aos respectivos ór-
gãos de controle interno e externo, conforme legislação vigente;
XIX - examinar propostas e denúncias de indícios de irregu-
laridades, responder no seu âmbito a consultas sobre assuntos
pertinentes às ações e aos serviços de saúde, bem como apreciar
recursos a respeito de deliberações do Conselho nas suas respec-
tivas instâncias;
XX - estabelecer a periodicidade de convocação e organizar
as Conferências de Saúde, propor sua convocação ordinária ou
extraordinária e estruturar a comissão organizadora, submeter o
respectivo regimento e programa ao Pleno do Conselho de Saú-
de correspondente, convocar a sociedade para a participação nas
pré-conferências e conferências de saúde;
XXI - estimular articulação e intercâmbio entre os Conselhos
de Saúde, entidades, movimentos populares, instituições públicas
e privadas para a promoção da Saúde;
XXII - estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre
assuntos e temas na área de saúde pertinente ao desenvolvimen-
to do Sistema Único de Saúde (SUS);
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
XXIII - acompanhar o processo de desenvolvimento e incorpo-
ração científica e tecnológica, observados os padrões éticos com-
patíveis com o desenvolvimento sociocultural do País;
XXIV - estabelecer ações de informação, educação e comuni-
cação em saúde, divulgar as funções e competências do Conselho
de Saúde, seus trabalhos e decisões nos meios de comunicação,
incluindo informações sobre as agendas, datas e local das reuni-
ões e dos eventos;
XXV - deliberar, elaborar, apoiar e promover a educação per-
manente para o controle social, de acordo com as Diretrizes e a
Política Nacional de Educação Permanente para o Controle Social
do SUS;
XXVI - incrementar e aperfeiçoar o relacionamento sistemá-
tico com os poderes constituídos, Ministério Público, Judiciário e
Legislativo, meios de comunicação, bem como setores relevantes
não representados nos conselhos;
XXVII - acompanhar a aplicação das normas sobre ética em
pesquisas aprovadas pelo CNS;
XXVIII - deliberar, encaminhar e avaliar a Política de Gestão
do Trabalho e Educação para a Saúde no SUS;
XXIX - acompanhar a implementação das propostas constan-
tes do relatório das plenárias dos Conselhos de Saúde; e
XXX - atualizar periodicamente as informações sobre o Con-
selho de Saúde no Sistema de Acompanhamento dos Conselhos
de Saúde (SIACS).
Fica revogada a Resolução do CNS no 333, de 4 de novembro
de 2003.
CONSTITUIÇÃO FEDERAL, ARTIGOS DE 194 A 200
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA
FEDERATIVA DO BRASIL DE 1988
PREÂMBULO
Nós, representantes do povo brasileiro, reunidos em Assem-
bléia Nacional Constituinte para instituir um Estado Democrático,
destinado a assegurar o exercício dos direitos sociais e individuais,
a liberdade, a segurança, o bem-estar, o desenvolvimento, a igual-
dade e a justiça como valores supremos de uma sociedade frater-
na, pluralista e sem preconceitos, fundada na harmonia social e
comprometida, na ordem interna e internacional, com a solução
pacífica das controvérsias, promulgamos, sob a proteção de Deus,
a seguinte CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL.
TÍTULO VIII
DA ORDEM SOCIAL
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garanti-
do mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitá-
rio às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saú-
de, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução
ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pes-
soa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema úni-
co, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
13
I - descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de
outras fontes.
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde re-
cursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados
sobre:
I – no caso da União, a receita corrente líquida do respectivo
exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze por
cento);
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recur-
sos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso
II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos
Municípios;
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto
da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos re-
cursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e § 3º.
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a
cada cinco anos, estabelecerá:
I – os percentuais de que tratam os incisos II e III do § 2º;
II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados
à saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Muni-
cípios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios,
objetivando a progressiva redução das disparidades regionais;
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das despe-
sas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal;
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às
endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com a
natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos especí-
ficos para sua atuação.
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial
profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a
regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e
agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos
da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados,
ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do re-
ferido piso salarial.
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no § 4º
do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções
equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente de
combate às endemias poderá perder o cargo em caso de descum-
primento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o seu
exercício.
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo
preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios
ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas
ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos
casos previstos em lei.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que faci-
litem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para
fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo
vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras
atribuições, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde e participar da produção de me-
dicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e
outros insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica,
bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saú-
de;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento
científico e tecnológico e a inovação;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o con-
trole de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para con-
sumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compre-
endido o do trabalho.
Com certeza, um dos direitos sociais mais invocados e que
mais necessitam de investimento estatal na atualidade é o direito
à saúde. Não coincidentemente, a maior parte dos casos no Po-
der Judiciário contra o Estado envolvem a invocação deste direito,
diante da recusa do Poder público em custear tratamentos mé-
dicos e cirúrgicos. Em que pese a invocação da reserva do possí-
vel, o Judiciário tem se guiado pelo entendimento de que devem
ser reservados recursos suficientes para fornecer um tratamento
adequado a todos os nacionais.
O direito à saúde, por seu turno, não tem apenas o aspecto
repressivo, propiciando a cura de doenças, mas também o pre-
ventivo. Sendo assim, o Estado deve desenvolver políticas sociais
e econômicas para reduzir o risco de doenças e agravos, bem
como para propiciar o acesso universal e igualitário aos serviços
voltado ao seu tratamento. (art. 196, CF).
A terceirização e a colaboração de agentes privados nas po-
líticas de saúde pública é autorizada pela Constituição, sem pre-
juízo da atuação direta do Estado (art. 197, CF). Sendo assim, ou
o próprio Estado implementará as políticas ou fiscalizará, regula-
mentará e controlará a implementação destas por terceiros.
O artigo 198, CF aborda o sistema único de saúde, uma rede
hierarquizada e regionalizada de ações e serviços públicos de saú-
de, devendo seguiras seguintes diretrizes: “descentralização, com
direção única em cada esfera de governo”, de forma que haverá
direção do SUS nos âmbitos municipal, estadual e federal, não se
concentrando o sistema numa única esfera; “atendimento inte-
gral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo
dos serviços assistenciais”, do que se depreende que a prevenção
é a melhor saída para um sistema eficaz, não havendo prejuízo
para as atividades repressivas; e “participação da comunidade”.
Com efeito, busca-se pela descentralização a abrangência ampla
dos serviços de saúde, que devem em si também ser amplos –
preventivos e repressivos, sendo que todos agentes públicos e a
própria comunidade devem se envolver no processo.
14
O direito à saúde encontra regulamentação no âmbito da se-
guridade social, que também abrange a previdência e a assistên-
cia social, sendo financiado com este orçamento, nos moldes do
artigo 198, §1º, CF.
A questão orçamentária de incumbência mínima de cada um
dos entes federados tem escopo nos §§ 2º e 3º do artigo 198, CF.
Correlato à participação da comunidade no SUS, tem-se o ar-
tigo 198, §§ 4º, 5º e 6º, CF.
Não há prejuízo à atuação da iniciativa privada no campo da
assistência à saúde, questão regulamentada no artigo 199, CF. Do
dispositivo depreende-se uma das questões mais polêmicas no
âmbito do SUS, que é a complementaridade do sistema por parte
de instituições privadas, mediante contrato ou convênio, desde
que sem fins lucrativos por parte destas instituições. Em verdade,
é muito comum que hospitais de ensino de instituições particula-
res com cursos na área de biológicas busquem este convênio, en-
contrando frequentemente entraves que não possuem natureza
jurídica, mas política.
Finalizando a disciplina do direito à saúde na Constituição,
que vem a ser complementada no âmbito infraconstitucional pela
Lei nº 8.080 de 19 de setembro de 1990, prevê o artigo 200 as
atribuições do SUS.
LEI Nº 8.080/1990
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em
caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídi-
cas de direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na for-
mulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem
à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no estabe-
lecimento de condições que assegurem acesso universal e igua-
litário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e
recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e condi-
cionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento
básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a ati-
vidade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços
essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a ga-
rantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico,
mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados
por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e munici-
pais, da Administração direta e indireta e das fundações mantidas
pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualida-
de, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de
sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único
de Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e
determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no § 1º
do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de pro-
moção, proteção e recuperação da saúde, com a realização inte-
grada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução de
ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamen-
tos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde
e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e subs-
tâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoa-
tivos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimen-
to científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus de-
rivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de in-
tervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente,
da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de
interesse da saúde, abrangendo:
15
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam di-
reta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto
de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança nos fatores determinantes e con-
dicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das
doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
um conjunto de atividades que se destina, através das ações de
vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e pro-
teção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação
e reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de
trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das con-
dições de produção, extração, armazenamento, transporte, dis-
tribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e
de equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saú-
de;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de fis-
calizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de admis-
são, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da ética
profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças origina-
das no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colabora-
ção das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de servi-
ço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a
risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços pri-
vados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes
previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda
aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto ar-
ticulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saú-
de;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos servi-
ços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção úni-
ca em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, ma-
teriais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde
da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar du-
plicidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e es-
pecializado para mulheres e vítimas de violência doméstica em
geral, que garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento
psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade
com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada pela
Lei nº 13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma
regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescen-
te.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respecti-
va Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para de-
senvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais
o princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos
disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito na-
cional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas
pelos Ministérios e órgãos competentes e por entidades repre-
sentativas da sociedade civil.
16
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalida-
de de articular políticas e programas de interesse para a saúde,
cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes ati-
vidades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de in-
tegração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação
e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único
de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em rela-
ção à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bi-
partite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e ad-
ministrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade
com a definição da política consubstanciada em planos de saúde,
aprovados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços de
saúde, principalmente no tocante à sua governança institucional
e à integração das ações e serviços dos entes federados; (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sani-
tário, integração de territórios, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e serviços de
saúde entre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas
dos entes estaduais e municipais para tratar de matérias referen-
tes à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante fun-
ção social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamen-
to geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para au-
xiliar no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda
celebrar convênios com a União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
sems) são reconhecidos como entidades que representam os
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído
pela Lei nº 12.466, de 2011).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municí-
pios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atri-
buições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avalia-
ção e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saú-
de da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação de
saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recupe-
ração do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de ser-
viços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira
de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de ca-
lamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade com-
petente da esfera administrativa correspondente poderá requisi-
tar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas,
sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componen-
tes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, prote-
ção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do
exercício profissional e outras entidades representativas da so-
ciedade civil para a definição e controle dos padrões éticos para
pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saú-
de;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscaliza-
ção inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
17
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nu-
trição;
II - participar na formulação e na implementação das políti-
cas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões para
o controle das condições e dos ambientes de trabalho e coorde-
nar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilân-
cia epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser comple-
mentada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o con-
trole da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços
de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fis-
calização do exercício profissional, bem como com entidades re-
presentativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execu-
ção da política nacional e produção de insumos e equipamentos
para a saúde, em articulação com os demais órgãos governamen-
tais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referên-
cia nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assis-
tência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de
assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federa-
das e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respecti-
vamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacio-
nal de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âm-
bito do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios
e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar
a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território Na-
cional em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distri-
to Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
§ 1º A União poderá executar ações de vigilância epidemio-
lógica e sanitária em circunstâncias especiais, como na ocorrência
de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do controle
da direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou que re-
presentem risco de disseminação nacional. (Renumerado do pa-
rágrafo único pela Lei nº 14.141, de 2021)
§ 2º Em situações epidemiológicas que caracterizem emer-
gência em saúde pública, poderá ser adotado procedimento sim-
plificado para a remessa de patrimônio genético ao exterior, na
forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 14.141, de 2021)
§ 3º Os benefícios resultantes da exploração econômica de
produto acabado ou material reprodutivo oriundo de acesso ao
patrimônio genético de que trata o § 2º deste artigo serão reparti-
dos nos termos da Lei nº 13.123, de 20 de maio de 2015. (Incluído
pela Lei nº 14.141, de 2021)
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos servi-
ços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas
do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e execu-
tar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações
e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agra-
vos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde huma-
na;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condi-
ções e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompa-
nhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência esta-
dual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde públi-
ca e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua
organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o con-
trole e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter su-
plementar, de procedimentos de controle de qualidade para pro-
dutos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitá-
ria de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indi-
cadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade fe-
derada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) com-
pete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser-
viços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações re-
ferentes às condições e aos ambientes de trabalho;
18
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos
e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente
que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos
órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para con-
trolá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigi-
lância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contra-
tos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados
de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços pri-
vados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços pú-
blicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reserva-
das aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o aten-
dimento das populações indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto nesta Lei.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro
de 1990, com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, finan-
ciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema ins-
tituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política Indí-
gena do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições gover-
namentais e não-governamentais poderão atuar complemen-
tarmente no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 1º A União instituirá mecanismo de financiamento especí-
fico para os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, sempre
que houver necessidade de atenção secundária e terciária fora
dos territórios indígenas. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§ 2º Em situações emergenciais e de calamidade pública:
(Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
I - a União deverá assegurar aporte adicional de recursos não
previstos nos planos de saúde dos Distritos Sanitários Especiais
Indígenas (Dseis) ao Subsistema de Atenção à Saúde Indígena;
(Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
II - deverá ser garantida a inclusão dos povos indígenas nos
planos emergenciais para atendimento dos pacientes graves das
Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde, explicitados os flu-
xos e as referências para o atendimento em tempo oportuno.
(Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em considera-
ção a realidade local e as especificidades da cultura dos povos in-
dígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indíge-
na, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global,
contemplando os aspectos de assistência à saúde, saneamento
básico, nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação de ter-
ras, educação sanitária e integração institucional. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído
pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1º-A. A rede do SUS deverá obrigatoriamente fazer o re-
gistro e a notificação da declaração de raça ou cor, garantindo a
identificação de todos os indígenas atendidos nos sistemas públi-
cos de saúde. § 1º-B. A União deverá integrar os sistemas de infor-
mação da rede do SUS com os dados do Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§ 1º-B. A União deverá integrar os sistemas de informação
da rede do SUS com os dados do Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema
de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer adap-
tações na estrutura e organização do SUS nas regiões onde resi-
dem as populações indígenas, para propiciar essa integração e o
atendimento necessário em todos os níveis, sem discriminações.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de
acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção primá-
ria, secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836,
de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando
for o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (Incluí-
do pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e inter-
nação domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos
médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de as-
sistência social, entre outros necessários ao cuidado integral dos
pacientes em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão realiza-
dos por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da me-
dicina preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela Lei nº
10.424, de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância
do paciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
19
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde -
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a
presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos di-
reitos de que trata este artigo constarão do regulamento da lei, a
ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. (Incluí-
do pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter,
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre o
direito estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.895, de 2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as di-
retrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doença
ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo, em
conformidade com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime domici-
liar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas
pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados
no território nacional por serviço próprio, conveniado ou contra-
tado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são ado-
tadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bol-
sas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de
que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de
eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa rele-
vante, provocadas pelo medicamento, produto ou procedimento
de primeira escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou pro-
dutos de que trata o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saú-
de de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada
na Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituí-
das pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores Bipartite;
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos gestores
municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como
a constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado
pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS.
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) representante, especia-
lista na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina. (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efeti-
vidade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento
objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o regis-
tro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospita-
lar, quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi protoco-
lado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias
corridos, quando as circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará,
no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
1999, e as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se ca-
bível, das amostras de produtos, na forma do regulamento, com
informações necessárias para o atendimento do disposto no § 2o
do art. 19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação do
parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de Tec-
nologias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de de-
cisão, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
20
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medica-
mento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimen-
tal, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reem-
bolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem
registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou proce-
dimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracte-
rizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais li-
berais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito
privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expedi-
das pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quan-
to às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclusive
controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência à
saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica
e de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou
explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especializa-
do, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes,
sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído pela Lei
nº 13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial à população de uma deter-
minada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, obser-
vadas, a respeito, as normas de direito público.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantró-
picas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de servi-
ços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos
pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprova-
dos no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacio-
nal do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva
qualidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técni-
cas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro
do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de enti-
dades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia
ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esfe-
ras de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos hu-
manos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação,
além da elaboração de programas de permanente aperfeiçoa-
mento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Siste-
ma Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamen-
te com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão
ser exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
empregos poderão exercer suas atividades em mais de um esta-
belecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocu-
pantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em servi-
ço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional,
instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participa-
ção das entidades profissionais correspondentes
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Siste-
ma Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os re-
cursos necessários à realização de suas finalidades, previstos em
proposta elaborada pela sua direção nacional, com a participação
21
dos órgãos da Previdência Social e da Assistência Social, tendo
em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos pro-
venientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assis-
tência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecada-
dos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da re-
ceita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a
qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saú-
de (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, mo-
vimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem ar-
recadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão finan-
ciadas por recursos tarifários específicos e outros da União, Es-
tados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema
Financeiro da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico
e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único
de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, além
de recursos de instituições de fomento e financiamento ou de ori-
gem externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conse-
lhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da União,
além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da
Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu sis-
tema de auditoria, a conformidade à programação aprovada da
aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Cons-
tatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, ca-
berá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da re-
ceita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao
Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo
único deste artigo, os recursos financeiros correspondentes às do-
tações consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a proje-
tos e atividades a serem executados no âmbito do Sistema Único
de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem trans-
feridos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a
combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de
programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saú-
de na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos es-
taduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para
outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório pro-
cesso de migração, os critérios demográficos mencionados nesta
lei serão ponderados por outros indicadores de crescimento po-
pulacional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação
dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de pe-
nalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas
na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o fe-
deral, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as
necessidades da política de saúde com a disponibilidade de recur-
sos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito
Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e pro-
gramações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva proposta
orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financiamen-
to de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em situa-
ções emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em
função das características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e au-
xílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finali-
dade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será fei-
ta de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
22
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão in-
ventariados com todos os seus acessórios, equipamentos e outros
bens móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de
direção municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventual-
mente, pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se en-
contrem, mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados,
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais
e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao
processo de gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada
das contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemio-
lógicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão
como referencial de prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica pre-
servada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as
cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as enti-
dades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de
ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pes-
quisa e extensão nos limites conferidos pelas instituições a que
estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais
de previdência social deverão integrar-se à direção correspon-
dente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de
atuação, bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os ser-
viços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Siste-
ma Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convênio que,
para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá me-
canismos de incentivos à participação do setor privado no inves-
timento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de
tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos serviços
de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empre-
sas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organi-
zará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações
em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo
questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municí-
pios, celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Des-
centralizados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu
objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui cri-
me de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código
Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema
Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta
lei.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvidas pelos
laboratórios de genética humana, produção e fornecimento de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios de analises clínicas,
anatomia patológica e de diagnóstico por imagem e são livres à participação direta ou indireta de empresas ou de capitais estrangeiros.
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de 1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições em
contrário.

LEI Nº 8.142/1990

LEI FEDERAL Nº. 8142/1990

Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde - SUS e sobre as transferências intergoverna-
mentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências.

O controle social é uma diretriz e princípio do SUS. É o mecanismo de participação da comunidade nas ações de saúde em todas
as esferas de governo. De forma institucionalizada temos: os conselhos e as conferências de saúde.
Art. 1º - O Sistema Único de Saúde - SUS de que trata a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas:
I - A Conferência de Saúde, e
II - O Conselho de Saúde.

1º - A Conferência de Saúde reunir-se-á cada 4 anos com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de
saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por este ou pelo Conselho de Saúde.

23
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
HISTÓRICO DAS CONFERÊNCIAS DE SAÚDE

Em 2015 aconteceu a 15ª CNS, com o tema: Saúde Pública de Qualidade. A próxima Conferência,em caráter ordinário, acontecerá
em 2019.
A Conferência de Saúde é um espaço de discussão das políticas de saúde em todas as esferas de governo. Acontecem, de forma
ordinária, a cada 4 anos e, como fórum de discussão, avaliam e propõem mudanças ou novas políticas e programas de saúde para o
país. Cada município deve realizar a conferência de saúde, onde serão eleitos os representantes que para participar da conferência
estadual, onde serão eleitos os representantes que participarão, da Conferência Nacional de Saúde (SOUZA,2016).
As conferências de saúde são espaços de discussão das políticas. A mais importante, para a construção e consolidação de um
sistema único com participação popular, foi a VIII CNS que aconteceu em 1986, momento de consolidação da reforma sanitária e
criação dos ideais do SUS.

2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do
poder legalmente constituído em cada esfera do governo.

A distribuição dos representantes é definida pela Resolução 453/12, que traz:1

§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais seg-
mentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão sua organização e normas de funcionamento definidas em regimento
próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem implementados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
1 Fonte: www.pontodosconcursos.com.br

24
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Municí-
pios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previs-
tos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos crité-
rios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990, será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o
critério estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080,
de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para exe-
cução de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parce-
las de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3°
desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão
contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que tra-
ta o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo or-
çamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e
Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implanta-
ção.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pe-
los Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos
neste artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam
administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Minis-
tro de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação
desta lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
DECRETO PRESIDENCIAL Nº 7.508/2011
DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde -
SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articula-
ção interfederativa, e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista o
disposto na Lei no 8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde e a articulação interfederativa.
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se:
25
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir
de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de co-
municação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a
finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução
de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acordo
de colaboração firmado entre entes federativos com a finalidade
de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na rede re-
gionalizada e hierarquizada, com definição de responsabilidades,
indicadores e metas de saúde, critérios de avaliação de desem-
penho, recursos financeiros que serão disponibilizados, forma
de controle e fiscalização de sua execução e demais elementos
necessários à implementação integrada das ações e serviços de
saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à saú-
de do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação con-
sensual entre os entes federativos para definição das regras da
gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição de
recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo
SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade insta-
lada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir
dos indicadores de saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saúde
específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de agra-
vo ou de situação laboral, necessita de atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documen-
to que estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamen-
tos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o acompa-
nhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3o O SUS é constituído pela conjugação das ações e ser-
viços de promoção, proteção e recuperação da saúde executados
pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a
participação complementar da iniciativa privada, sendo organiza-
do de forma regionalizada e hierarquizada.
SEÇÃO I
DAS REGIÕES DE SAÚDE
Art. 4o As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado, em
articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes gerais
pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que se re-
fere o inciso I do art. 30.
§ 1o Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interestaduais,
compostas por Municípios limítrofes, por ato conjunto dos res-
pectivos Estados em articulação com os Municípios.
§ 2o A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas de
fronteira com outros países deverá respeitar as normas que re-
gem as relações internacionais.
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no
mínimo, ações e serviços de:
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde observa-
rá cronograma pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 6o As Regiões de Saúde serão referência para as transfe-
rências de recursos entre os entes federativos.
Art. 7o As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendidas
no âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em con-
sonância com diretrizes pactuadas nas Comissões Intergestores.
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilidade
e escala para conformação dos serviços.
SEÇÃO II
DA HIERARQUIZAÇÃO
Art. 8o O acesso universal, igualitário e ordenado às ações
e serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a
complexidade do serviço.
Art. 9o São Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde
nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes federati-
vos poderão criar novas Portas de Entrada às ações e serviços de
saúde, considerando as características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e densidade
tecnológica, serão referenciados pelas Portas de Entrada de que
trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos ser-
viços de saúde será ordenado pela atenção primária e deve ser
fundado na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo
e no critério cronológico, observadas as especificidades previstas
para pessoas com proteção especial, conforme legislação vigente.
Parágrafo único. A população indígena contará com regra-
mentos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especifici-
dades e com a necessidade de assistência integral à sua saúde, de
acordo com disposições do Ministério da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a continuidade do cuida-
do em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços, hos-
pitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção da
respectiva região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactuarão as re-
gras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde
na respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal, iguali-
tário e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, caberá aos
entes federativos, além de outras atribuições que venham a ser
pactuadas pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de saúde;
26
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de
saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre critérios, dire-
trizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes
federativos no cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será ascenden-
te e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os respecti-
vos Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as necessidades das
políticas de saúde com a disponibilidade de recursos financeiros.
§ 1o O planejamento da saúde é obrigatório para os entes
públicos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
§ 2o A compatibilização de que trata o caput será efetuada no
âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do planeja-
mento integrado dos entes federativos, e deverão conter metas
de saúde.
§ 3o O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretri-
zes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de
acordo com as características epidemiológicas e da organização
de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os servi-
ços e as ações prestados pela iniciativa privada, de forma com-
plementar ou não ao SUS, os quais deverão compor os Mapas da
Saúde regional, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das
necessidades de saúde e orientará o planejamento integrado dos
entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas
de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito estadual deve
ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades
dos Municípios, considerando o estabelecimento de metas de
saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB de
que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os
prazos do planejamento municipal em consonância com os plane-
jamentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se inicia e se
completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante referenciamen-
to do usuário na rede regional e interestadual, conforme pactua-
do nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO I
DA RELAÇÃO NACIONAL DE AÇÕES
E SERVIÇOS DE SAÚDE - RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde -
RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS ofere-
ce ao usuário para atendimento da integralidade da assistência à
saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde con-
solidará e publicará as atualizações da RENASES.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municí-
pios pactuarão nas respectivas Comissões Intergestores as suas
responsabilidades em relação ao rol de ações e serviços constan-
tes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios pode-
rão adotar relações específicas e complementares de ações e ser-
viços de saúde, em consonância com a RENASES, respeitadas as
responsabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO II
DA RELAÇÃO NACIONAL DE
MEDICAMENTOS ESSENCIAIS - RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RE-
NAME compreende a seleção e a padronização de medicamentos
indicados para atendimento de doenças ou de agravos no âmbito
do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do Formulá-
rio Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a dis-
pensação e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para
dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Tera-
pêuticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas
pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde con-
solidará e publicará as atualizações da RENAME, do respectivo
FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão
adotar relações específicas e complementares de medicamentos,
em consonância com a RENAME, respeitadas as responsabilida-
des dos entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência farma-
cêutica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do
SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de saú-
de, no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação es-
pecífica complementar estadual, distrital ou municipal de medi-
camentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela
direção do SUS.
§ 1o Os entes federativos poderão ampliar o acesso do usuá-
rio à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde pú-
blica o justifiquem.
§ 2o O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras dife-
renciadas de acesso a medicamentos de caráter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar es-
tadual, distrital ou municipal de medicamentos somente poderão
conter produtos com registro na Agência Nacional de Vigilância
Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
SEÇÃO I
DAS COMISSÕES INTERGESTORES
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a organização
e o funcionamento das ações e serviços de saúde integrados em
redes de atenção à saúde, sendo:
27
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da Saú-
de para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria Estadual
de Saúde para efeitos administrativos e operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito regio-
nal, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos admi-
nistrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos
de saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional de
Secretários de Saúde - CONASS, pelo Conselho Nacional de Secre-
tarias Municipais de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho Estadual
de Secretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da
gestão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da políti-
ca de saúde dos entes federativos, consubstanciada nos seus pla-
nos de saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de li-
mites geográficos, referência e contrarreferência e demais aspec-
tos vinculados à integração das ações e serviços de saúde entre os
entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e interes-
tadual, a respeito da organização das redes de atenção à saúde,
principalmente no tocante à gestão institucional e à integração
das ações e serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Aten-
ção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu desen-
volvimento econômico-financeiro, estabelecendo as responsabili-
dades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais de
atenção à saúde para o atendimento da integralidade da assis-
tência.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT a
pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e
serviços de saúde da Região de Saúde, em razão do compartilha-
mento da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questões
operacionais das Regiões de Saúde situadas em fronteiras com
outros países, respeitadas, em todos os casos, as normas que re-
gem as relações internacionais.
SEÇÃO II
DO CONTRATO ORGANIZATIVO DA AÇÃO PÚBLICA DA
SAÚDE
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes federativos
para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde
será firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação Pública
da Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde é a organização e a integração das ações e dos serviços
de saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma
Região de Saúde, com a finalidade de garantir a integralidade da
assistência aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos entes fe-
derativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como fundamento
as pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde de-
finirá as responsabilidades individuais e solidárias dos entes fede-
rativos com relação às ações e serviços de saúde, os indicadores
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
e as metas de saúde, os critérios de avaliação de desempenho, os
recursos financeiros que serão disponibilizados, a forma de con-
trole e fiscalização da sua execução e demais elementos neces-
sários à implementação integrada das ações e serviços de saúde.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais de
garantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âmbito do
SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de
Saúde.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos indicadores nacio-
nais de garantia de acesso servirá como parâmetro para avaliação
do desempenho da prestação das ações e dos serviços definidos
no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde em todas as
Regiões de Saúde, considerando-se as especificidades municipais,
regionais e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde
conterá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde, pro-
moção, proteção e recuperação da saúde em âmbito regional e
inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos pe-
rante a população no processo de regionalização, as quais serão
estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o perfil, a
organização e a capacidade de prestação das ações e dos serviços
de cada ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de monito-
ramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes federati-
vos em relação às atualizações realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas res-
ponsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir for-
mas de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à melho-
ria das ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
observará as seguintes diretrizes básicas para fins de garantia da
gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a avalia-
ção do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta de sua
melhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses do
usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde
em todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas unidades
privadas que dele participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário será fator
determinante para o estabelecimento das metas de saúde previs-
tas no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato Or-
ganizativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados pelo CIT,
cabendo à Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua imple-
mentação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do SUS,
por meio de serviço especializado, fará o controle e a fiscalização
do Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§ 1o O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art.
4o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá seção
específica relativa aos compromissos assumidos no âmbito do
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
28
§ 2o O disposto neste artigo será implementado em confor-
midade com as demais formas de controle e fiscalização previstas
em Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execução
do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, em relação
ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu desempenho e
à aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre o Con-
trato Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema de infor-
mações em saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os enca-
minhará ao respectivo Conselho de Saúde para monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o Minis-
tério da Saúde informará aos órgãos de controle interno e exter-
no:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras obrigações
previstas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se refere
o inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos finan-
ceiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas as ações
e serviços de saúde que na data da publicação deste Decreto são
ofertados pelo SUS à população, por meio dos entes federados,
de forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretri-
zes de que trata o § 3o do art. 15 no prazo de cento e oitenta dias
a partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publica-
ção
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
De acordo com definição da Organização Mundial de Saúde
(OMS), os determinantes sociais da saúde estão relacionados às
condições em que uma pessoa vive e trabalha. Também podem
ser considerados os fatores sociais, econômicos, culturais, étni-
cos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a
ocorrência de problemas de saúde e fatores de risco à população,
tais como moradia, alimentação, escolaridade, renda e emprego.
Estudos sobre determinantes sociais apontam que há distin-
tas abordagens possíveis. Além disso, que há uma variação quan-
to à compreensão sobre os mecanismos que acarretam em iniqui-
dades de saúde. Por isso, os determinantes sociais não podem ser
avaliados somente pelas doenças geradas, pois vão além, influen-
ciando todas as dimensões do processo de saúde das populações,
tanto do ponto de vista do indivíduo, quanto da coletividade na
qual ele se insere.
Entre os desafios para entender a relação entre determinan-
tes sociais e saúde está o estabelecimento de uma hierarquia de
determinações entre os fatores mais gerais de natureza social,
econômica, política e as mediações através das quais esses fato-
res incidem sobre a situação de saúde de grupos e pessoas, não
havendo uma simples relação direta de causa-efeito (Leia mais
em A saúde e seus determinantes sociais).
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Daí a importância do setor saúde se somar aos demais setores da sociedade no combate às iniquidades. Todas as políticas que as-
segurem a redução das desigualdades sociais e que proporcionem melhores condições de mobilidade, trabalho e lazer são importantes
neste processo, além da própria conscientização do indivíduo sobre sua participação pessoal no processo de produção da saúde e da
qualidade de vida.

SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE

Sistema de Informação em Saúde

A Organização Mundial de Saúde (OMS) define Sistema de Informação em Saúde (SIS):
“ ….. é um conjunto de componentes que atuam de forma integrada por meio de mecanismos de coleta, processamento, análise
e transmissão da informação necessária e oportuna para implementar processos de decisões no Sistema de Saúde. Seu propósito é
selecionar dados pertinentes e transformá-los em informações para aqueles que planejam, financiam, proveem e avaliam os serviços
de saúde” (OMS, 1981:42).
Informação Oportuna: disponível no local e hora necessários para tomada de decisão
Informação de Qualidade: atualizada, pertinente e consistente.

Funções:
- Respaldar a operação diária e a gestão da atenção à saúde;
- Conhecer e monitorar o estado de saúde da população e as condições sócio-ambientais;
- Facilitar o planejamento, a supervisão e o controle e avaliação de ações e serviços; ϖ
- Subsidiar os processos decisórios nos diversos níveis de decisão e ação;
- Apoiar a produção e utilização de serviços de saúde;
- Disponibilizar informações para as atividades de diagnóstico e tratamento;
- Monitorar e avaliar as intervenções, resultados e impactos;
- Subsidiar educação e a promoção da saúde;
- Apoiar as atividades de pesquisa e produção de conhecimentos

SIS (Sistema de Informação em Saúde)

- Coleta
- Processamento
- Análise
- Transmissão da Informação

Sistemas de Informação e Banco de Dados

Sistema de informação:
É o processo de produção de informação e sua comunicação a atores, possibilitando sua análise com vistas à geração de conheci-
mentos.

Banco de dados:
É um dos principais componentes do sistema, sendo um agrupamento organizado de dados que pode ser utilizado por vários sis-
temas.

Sistemas de Informação em Saúde

Componentes que atuam de forma integrada e articulada para obter e selecionar dados e transformá-los em informação:

29
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Principais Sistemas de Informação em Saúde

SIAB
- O Sistema de Informação da Atenção Básica  foi implantado para o acompanhamento das ações e dos resultados das atividades
realizadas pela Estratégia de Saúde da Família - ESF. O SIAB foi desenvolvido como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Saúde
e incorporou em sua formulação conceitos como  território, problema e responsabilidade sanitária.
- Através dele obtêm-se informações sobre cadastros de famílias, condições de moradia e saneamento, situação de saúde, produ-
ção e composição das equipes de saúde. Principal instrumento de monitoramento das ações do Programa Saúde da Família, tem sua
gestão na Coordenação de Acompanhamento e Avaliação do Departamento de Atenção Básica / SAS.

Benefícios:
Micro-espacialização de problemas de saúde e de avaliação de intervenções;
Utilização mais ágil e oportuna da informação;
Produção de indicadores capazes de cobrir todo o ciclo de organização das ações de saúde;
Consolidação progressiva da informação partindo de níveis menos agregados para mais agregados.

30
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Funcionalidades
Cadastros de famílias;
Condições de moradia e saneamento;
Situação de saúde;
Produção e marcadores; Composição das Equipes de Saúde
da Família e Agentes Comunitários de Saúde.2
Informação é instrumento essencial para a tomada de deci-
sões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta à
vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador do
processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a dinâ-
mica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a
partir da informação de um indício ou suspeita de caso de alguma
doença ou agravo.
Dado - é definido como “um valor quantitativo referente a
um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não sofreu
qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-prima
da produção de informação”.
Informação- é entendida como “o conhecimento obtido a
partir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da análise
e combinação de vários dados”, o que implica em interpretação,
por parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, as-
sociada a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é
o esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação,
acompanhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde
e das ações de prevenção e controle de doenças. São também
de interesse dados/informações produzidos extra-setorialmente,
cabendo aos gestores do Sistema a articulação com os diversos
órgãos que os produzem, de modo a complementar e estabelecer
um fluxo regular de informação em cada nível do setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun-
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apresen-
tada pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensibi-
lidade para captar o mais precocemente possível as alterações
que podem ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área, e
também da organização e cobertura das atividades desenvolvidas
pela vigilância epidemiológica.
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes
que se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de
informação existem várias definições, tais como:
•“conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de
dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito
de atender às demandas para o qual foi concebido”;
•“reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
processamento de dados que atendam à necessidade de informa-
ção da instituição que o implementa”;
•“conjunto de estruturas administrativas e unidades de
produção, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de
dados mediante o seu registro, coleta, processamento, análise,
transformação em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o
suporte necessário para que o planejamento, decisões e ações
dos gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadu-
al e federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos
ultrapassados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua missão. É consti-
tuído por vários sub-sistemas e tem como propósito geral facili-
tar a formulação e avaliação das políticas, planos e programas de
2 Fonte: https://www.enfconcursos.com/Fonte: http://www.saude.gov.br
31
saúde, subsidiando o processo de tomada de decisões. Para tanto,
deve contar com os requisitos técnicos e profissionais necessários
ao planejamento, coordenação e supervisão das atividades rela-
tivas à coleta, registro, processamento, análise, apresentação e
difusão de dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde
no nível local tomando como referencial microrregiões homogê-
neas e considerando, necessariamente, as condições de vida da
população na determinação do processo saúde-doença. O nível
local tem, então, responsabilidade não apenas com a alimenta-
ção do sistema de informação em saúde, mas também com sua
organização e gestão. Deste modo, outro aspecto de particular
importância é a concepção do sistema de informação, que deve
ser hierarquizado e cujo fluxo ascendente dos dados ocorra de
modo inversamente proporcional à agregação geográfica, ou seja,
no nível local faz-se necessário dispor, para as análises epidemio-
lógicas, de maior número de variáveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico
estão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informação
em saúde, aumentando sua eficiência na medida em que possibi-
litam a obtenção e processamento de um volume de dados cada
vez maior, além de permitirem a articulação entre diferentes sub-
sistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde existen-
tes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para a
vigilância epidemiológica:
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
(SINAN)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica
foi desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificulda-
des do Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD)
e substituí-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização
disponível no país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de
Epidemiologia, com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura
Municipal de Belo Horizonte para ser operado a partir das uni-
dades de saúde, considerando o objetivo de coletar e processar
dados sobre agravos de notificação em todo o território nacio-
nal, desde o nível local. Mesmo que o município não disponha
de microcomputadores em suas unidades, os instrumentos deste
sistema são preenchidos neste nível e o processamento eletrôni-
co é feito nos níveis centrais das secretarias municipais de saúde
(SMS), regional ou secretarias estaduais (SES). É alimentado, prin-
cipalmente, pela notificação e investigação de casos de doenças
e agravos constantes da lista nacional de doenças de notificação
compulsória, mas é facultado a estados e municípios incluir ou-
tros problemas de saúde regionalmente importantes.
Por isso, o número de doenças e agravos contemplados pelo
Sinan, vem aumentando progressivamente desde seu processo de
implementação, em 1993, sem relação direta com a compulsorie-
dade nacional da notificação, expressando as diferenças regionais
de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de alguns
formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) - é preenchida para cada
paciente, quando da suspeita de problema de saúde de notifi-
cação compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro de
2003) ou de interesse nacional, estadual ou municipal, e encami-
nhada pelas unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela
informação e/ou vigilância epidemiológica. É também utilizada
para a notificação negativa.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Notificação negativa - é a notificação da não-ocorrência de
doenças de notificação compulsória na área de abrangência da
unidade de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vi-
gilância da área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse instru-
mento, obedecendo os seguintes critérios:
•casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusi-
tados. Sua notificação deve estar consoante com a abordagem
sindrômica, de acordo com as seguintes categorias: síndrome
diarréica aguda, síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica
febril aguda, síndrome respiratória aguda, síndrome neurológica
aguda e síndrome da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não constantes da lista de notificação compulsória;
•casos agregados das doenças constantes da lista de notifi-
cação compulsória, mas cujo volume de notificações operacional-
mente inviabiliza o seu registro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) - na maioria das vezes,
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada
tipo de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos
serviços municipais de vigilância ou unidades de saúde capacita-
das para a realização da investigação epidemiológica. Esta ficha,
como referido no tópico sobre investigação de surtos e epide-
mias, permite obter dados que possibilitam a identificação da
fonte de infecção e mecanismos de transmissão da doença. Os
dados, gerados nas áreas de abrangência dos respectivos estados
e municípios, devem ser consolidados e analisados consideran-
do aspectos relativos à organização, sensibilidade e cobertura do
próprio sistema de notificação, bem como os das atividades de
vigilância epidemiológica.
Além dessas fichas, o sistema também possui planilha e bo-
letim de acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municí-
pios, e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tubercu-
lose, emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários
é de responsabilidade do estado ou município. O sistema conta,
ainda, com módulos para cadastramento de unidades notificado-
ras, população e logradouros, dentre outros
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim
de acompanhamento, visando a atualização de seu acompanha-
mento até o encerramento para avaliação da efetividade do tra-
tamento, de acordo com as seguintes orientações:
•o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhando-
-o às unidades para complementação dos dados;
•os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose; ja-
neiro e julho, para a hanseníase;
•cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acompa-
nhamento para os municípios não-informatizados;
•após retornar das unidades os boletins devem ser analisa-
dos criticamente e as correções devem ser solicitadas de imediato
à unidade de saúde;
•a digitação das informações na tela de acompanhamento e
arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível infor-
matizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroali-
mentação dos níveis que o precederam, além de sua redistribuição,
segundo local de residência dos pacientes objetos das notificações.
No nível federal, os dados do Sinan são processados, analisados
32
juntamente com aqueles que chegam por outras vias e divulgados
pelo Boletim Epidemiológico do SUS e informes epidemiológicos
eletrônicos, disponibilizados no site www.saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de con-
sistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra esfe-
ra de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de
uma ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o
mais rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo
momento - quando do encerramento do caso e, posteriormente,
o da análise das informações para divulgação. No entanto, apesar
desta peculiaridade, esta análise é fundamental para que se pos-
sa garantir uma base de dados com qualidade, não podendo ser
relegada a segundo plano, tendo em vista que os dados já foram
encaminhados para os níveis hierárquicos superiores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-se
calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade, bem
como realizar análises de acordo com as características de pessoa,
tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças trans-
missíveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores
epidemiológicos e operacionais utilizados para as avaliações local,
municipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior
conhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo inves-
tigado, fontes de infecção, modo de transmissão e identificação
de áreas de risco, dentre outros importantes dados para o desen-
cadeamento das atividades de controle. A manutenção periódica
da atualização da base de dados do Sinan é fundamental para o
acompanhamento da situação epidemiológica dos agravos inclu-
ídos no Sistema. Dados de má qualidade, oriundos de fichas de
notificação ou investigação com a maioria dos campos em branco,
inconsistências nas informações (casos com diagnóstico laborato-
rial positivo, porém encerrado como critério clínico) e duplicidade
de registros, entre outros problemas freqüentemente identifica-
dos nos níveis estadual ou federal, apontam para a necessidade
de uma avaliação sistemática da qualidade da informação coleta-
da e digitada no primeiro nível hierárquico de entrada de dados
no Sistema, que torna possível a obtenção de dados confiáveis,
indispensáveis para o cálculo de indicadores extremamente úteis,
tais como as taxas de incidência, letalidade, mortalidade e coefi-
ciente de prevalência, entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base
de dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos
e operacionais estão disponíveis para os agravos de notificação
compulsória, bem como toda a documentação necessária para a
correta utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucionais
de preenchimento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Ope-
racional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de infor-
mação de morbidade para as doenças de notificação compulsória,
faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a qualidade das
informações. Sua utilização plena, em todo o território nacional,
possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitora-
mento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação
e avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidian-
do o processo de tomada de decisões e contribuindo para a me-
lhoria da situação de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade, sin-
teticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para sua
elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de saúde
da população de determinada comunidade.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentra-
lização em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de
1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Declara-
ção de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emissão e
distribuição para os estados, em séries pré-numeradas, é de com-
petência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os municípios, a
distribuição fica a cargo das secretarias estaduais de saúde, de-
vendo as secretarias municipais se responsabilizarem por seu con-
trole e distribuição entre os profissionais médicos e instituições
que a utilizem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias
em hospitais e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente
por médicos, exceto em locais onde não existam, situação na qual
poderá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro Civil,
assinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preen-
chimento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Fede-
ral n° 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer
sem prévia emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da ocorrên-
cia de sepultamentos irregulares, em cemitérios clandestinos (e
eventualmente mesmo em cemitérios oficiais), o que afeta o co-
nhecimento do real perfil de mortalidade, sobretudo nas regiões
Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comu-
mente mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a
ocorrência é fator importante no planejamento de algumas me-
didas de controle, como, por exemplo, no caso dos acidentes de
trânsito e doenças infecciosas que exijam a adoção de medidas
de controle no local de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do
local de residência serão redistribuídos, quando do fechamento
das estatísticas, pelas secretarias estaduais e Ministério da Saúde,
permitindo, assim, o acesso aos dados tanto por ocorrência como
por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional
de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de da-
dos, quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto como
fonte complementar, por também dispor de informações sobre
as características de pessoa, tempo e lugar, assistência prestada
ao paciente, causas básicas e associadas de óbito, extremamente
relevantes e muito utilizadas no diagnóstico da situação de saúde
da população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o deli-
neamento do perfil de morbidade de uma área, no que diz respei-
to às doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à noti-
ficação compulsória, representando, praticamente, a única fonte
regular de dados. Para as doenças de notificação compulsória, a
utilização eficiente desta fonte de dados depende da verificação
rotineira da presença desses agravos no banco de dados do SIM.
Deve-se também checar se as mesmas constam no Sinan, bem
como a evolução do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por cau-
sas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a primeira
via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS); a segun-
da (amarela) será entregue aos familiares do falecido, para regis-
tro em Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão de Óbito
(ficando retida no cartório); a terceira (rosa) ficará arquivada no
prontuário do falecido. Nos óbitos de causas naturais ocorridos
fora do estabelecimento de saúde, mas com assistência médica, o
médico que fornecer a DO deverá levar a primeira e terceira vias
para a SMS, entregando a segunda para os familiares do falecido.
Nos casos de óbitos de causas naturais, sem assistência médica,
33
em locais que disponham de Serviço de Verificação de Óbitos
(SVO), estes serão responsáveis pela emissão da DO, obedecendo
o mesmo fluxo dos hospitais. Em lugares onde não exista SVO, um
médico da localidade deverá preencher a DO obedecendo o fluxo
anteriormente referido para óbitos ocorridos fora do estabeleci-
mento de saúde, com assistência médica. Nos óbitos por causas
naturais em localidades sem médicos, o responsável pelo faleci-
do, acompanhado de duas testemunhas, comparecerá ao Cartório
de Registro Civil onde será preenchida a DO. A segunda via deste
documento ficará retida no cartório e a primeira e terceira vias
serão recolhidas pela secretaria municipal de saúde. Nos óbitos
por causas acidentais ou violentas, o médico legista do Instituto
Médico-Legal (IML) deverá preencher a DO (nos locais onde não
exista IML um perito é designado para tal finalidade), seguindo-se
o mesmo fluxo adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os
hospitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no
SIM, com conseqüente perfil irreal da mortalidade da sua área
de abrangência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e envia-
das em disquetes para as Regionais, que fazem o consolidado de
sua área e o enviam para as secretarias estaduais de saúde, que
consolidam os dados estaduais e os repassam para o Ministério
da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais
próximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, buscan-
do a existência de inconsistências como, por exemplo, causas de
óbito exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, causas
perinatais em adultos, registro de óbitos fetais com causas com-
patíveis apenas com nascidos vivos e idade incompatível com a
doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de impor-
tantes indicadores para o delineamento do perfil de saúde de uma
região. Assim, a partir das informações contidas nesse Sistema,
pode-se obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etária,
sexo, local de ocorrência e residência e letalidade de agravos dos
quais se conheça a incidência, bem como taxas de mortalidade
geral, infantil, materna ou por qualquer outra variável contida na
DO, uma vez que são disponibilizadas várias formas de cruzamen-
to dos dados. Entretanto, em muitas áreas, o uso dessa rica fonte
de dados é prejudicada pelo não preenchimento correto das DO,
com omissão de dados como, por exemplo, estado gestacional
ou puerperal, ou pelo registro excessivo de causas mal definidas,
prejudicando o uso dessas informações nas diversas instâncias do
sistema de saúde. Estas análises devem ser realizadas em todos os
níveis do sistema, sendo subsídios fundamentais para o planeja-
mento de ações dos gestores.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES SOBRE NASCIDOS VIVOS
(SINASC)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição de
indicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do seg-
mento materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de morta-
lidade infantil e materna, nos quais representa o denominador.
Antes da implantação do Sinasc, em 1990, esta informação só era
conhecida no Brasil por estimativas realizadas a partir da infor-
mação censitária. Atualmente, são disponibilizados pela SVS, no
site www.datasus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos anos de
1994 em diante. Entretanto, até o presente momento, só pode
ser utilizado como denominador, no cálculo de alguns indicado-
res, em regiões onde sua cobertura é ampla, substituindo deste
modo as estimativas censitárias.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de da-
dos a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exemplo
da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Tanto
a emissão da DN como o seu registro em cartório serão realizados
no município de ocorrência do nascimento. Deve ser preenchida
nos hospitais e outras instituições de saúde que realizam parto, e
nos Cartórios de Registro Civil, na presença de duas testemunhas,
quando o nascimento ocorre em domicílio sem assistência de pro-
fissional de saúde. Desde 1992 sua implantação ocorre de forma
gradual. Atualmente, vem apresentando em muitos municípios
um volume maior de registros do que o publicado nos anuários do
IBGE, com base nos dados dos Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no
país, o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a
“todo produto da concepção que, independentemente do tempo
de gestação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extraído do
corpo da mãe, respire ou apresente outro sinal de vida tal como
batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos
efetivos dos músculos de contração voluntária, estando ou não
desprendida a placenta”. A obrigatoriedade desse registro é tam-
bém dada pela Lei n° 6.015/73. No caso de gravidez múltipla, deve
ser preenchida uma DN para cada criança nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de subno-
tificação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns esta-
dos, em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordeste - que
nesse ano apresentaram cobertura média em torno de 80% do
número de nascidos vivos estimado para cada região, motivo que
levou as áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a realizarem
uma busca ativa nas unidades emissoras de DNs. Entretanto, nes-
se mesmo período, a captação de nascimentos pelo Sinasc encon-
trava-se igual ou superior a 100% em relação às estimativas de-
mográficas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices
mínimos de 87%, 90% e 96% em três estados. Tais dados revelam
progressiva melhoria da cobertura desse sistema, o que favorece
sua utilização como fonte de dados para a confecção de alguns
indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nascido
Vivo são pré-numerados, impressos em três vias coloridas e dis-
tribuídos às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam-se, até re-
centemente, e sua distribuição aos estabelecimentos de saúde e
cartórios. Apesar da preconização de que as SMS devem assumir
esse encargo, isto ainda não está acontecendo em todo o territó-
rio nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para a
obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro Civil,
onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no prontuário
da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência médica,
a primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e ter-
ceira vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via
para registro do nascimento em cartório e a terceira para apre-
sentação em unidade de saúde onde realizar a primeira consulta
da criança. Nos partos domiciliares sem assistência médica, a DN
será preenchida no Cartório de Registro Civil, que reterá a primei-
ra via, a ser recolhida pela SMS, e a segunda, para seus arquivos.
A terceira via será entregue ao responsável, que a destinará à uni-
dade de saúde do primeiro atendimento da criança.
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde, que
após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os dados
são processados e distribuídos segundo o município de residência
e, a seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por estados de
34
residência, sendo disponibilizados pela SVS através do site www.
datasus.gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os
dados deverão ser criticados. As críticas realizadas visam detectar
possíveis erros de preenchimento da Declaração de Nascido Vivo
ou da digitação de dados. Sua validação é feita pelo cruzamento
de variáveis para verificação de consistência, como, por exemplo,
o peso do bebê com o tempo de gestação ou a idade da mãe com
a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento e
tomada de decisões nas três esferas de governo ainda é incipien-
te. Na maioria das vezes, como denominador para o cálculo de
taxas como as de mortalidade infantil e materna, por exemplo.
Apesar disso, alguns indicadores vêm sendo propostos - a grande
maioria voltada à avaliação de risco da mortalidade infantil e a
qualidade da rede de atenção à gravidez e ao parto.
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde ma-
terno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas na DN:
proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de nasci-
mentos prematuros, proporção de partos hospitalares, proporção
de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar
no primeiro e quinto minutos, número de consultas pré-natal re-
alizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além desses, po-
dem ainda ser calculados indicadores clássicos voltados à caracte-
rização geral de uma população, como a taxa bruta de natalidade
e a taxa de fecundidade geral.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, não
foi concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o propó-
sito de operar o sistema de pagamento de internação dos hospi-
tais contratados pelo Ministério da Previdência. Posteriormente,
foi estendido aos hospitais filantrópicos, universitários e de ensi-
no e aos hospitais públicos municipais, estaduais e federais. Nesse
último caso, somente aos da administração indireta e de outros
ministérios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos hos-
pitalares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande
fonte das enfermidades que requerem internação, importante
para o conhecimento da situação de saúde e gestão de serviços.
Ressalte-se sua gradativa incorporação à rotina de análise e infor-
mações de alguns órgãos de vigilância epidemiológica de estados
e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de Inter-
nação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir
de uma série numérica única definida anualmente em portaria mi-
nisterial. Este formulário contém, entre outros, os dados de aten-
dimento, com os diagnósticos de internamento e alta (codificados
de acordo com a CID), informações relativas às características de
pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência do paciente)
das internações, procedimentos realizados, valores pagos e dados
cadastrais das unidades de saúde, que permitem sua utilização
para fins epidemiológicos.
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não sendo
mais aceitos pelo sistema. Tal regra permite certa compensação
temporal naqueles estados em que a sazonalidade da ocorrência
de doenças influencia fortemente o número de internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as
unidades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credencia-
das, é permanentemente atualizado sempre que há credencia-
mento, descredenciamento ou qualquer modificação de alguma
característica da unidade de saúde.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dis-
ponibilizados pelo site www.datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin
Board System) do Ministério da Saúde, além de CDROM com pro-
dução mensal e anual consolidadas. Os arquivos disponibilizados
podem ser de dois tipos: o “movimento”, em que constam todos
os dados, e o “reduzido”, em que não aparecem os relativos aos
serviços profissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de al-
guns indicadores de avaliação de desempenho de unidades, além
do acompanhamento dos números absolutos relacionados à fre-
qüência de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados pelos
gestores para uma primeira aproximação da avaliação de cober-
tura de sua rede hospitalar, e até para a priorização de ações de
caráter preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados
(que depende do grau de utilização e acesso da população aos
serviços da rede pública própria, contratada e conveniada ao
SUS), ausência de críticas informatizadas, possibilidade das in-
formações pouco confiáveis sobre o endereço do paciente, dis-
torções decorrentes de falsos diagnósticos e menor número de
internamentos que o necessário, em função das restrições de re-
cursos federais – problemas que podem resultar em vieses nas
estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados
dos sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não
podem ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após in-
vestigados e confirmados erros de digitação, codificação ou diag-
nóstico. O Sistema também não identifica reinternações e trans-
ferências de outros hospitais, o que, eventualmente leva a duplas
ou triplas contagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de extre-
ma importância para o conhecimento do perfil dos atendimentos
na rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser desprezada a
agilidade do Sistema. Os dados por ele aportados tornam-se dis-
poníveis aos gestores em menos de um mês, e cerca de dois me-
ses para a disponibilização do consolidado Brasil. Para a vigilância
epidemiológica, avaliação e controle de ações, esta é uma impor-
tante qualidade para o estímulo à sua análise rotineira.
SISTEMA DE INFORMAÇÕES AMBULATORIAIS DO SUS (SIA/
SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo o
território nacional como instrumento de ordenação do pagamen-
to dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados), viabili-
zando aos gestores apenas a informação do gasto por natureza
jurídica do prestador. O total de consultas e exames realizados
era fornecido por outro sistema, de finalidade puramente estatís-
tica, cujo documento de entrada de dados era o Boletim de Ser-
viços Produzidos (BSP) e o único produto resultante, a publicação
Inamps em Dados.
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mudou
desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamento por
procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos pacien-
tes e não pode ser utilizado como informação epidemiológica, ou
seja, seus dados não permitem delinear os perfis de morbidade
da população, a não ser pela inferência a partir dos serviços uti-
lizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações é o
procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos pro-
fissionais, outros indicadores operacionais podem ser importan-
tes como complemento das análises epidemiológicas, por exem-
35
plo: número de consultas médicas por habitante/ano; número de
consultas médicas por consultório; número de exames/terapias
realizados pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse siste-
ma estão disponíveis no site www.datasus.gov.bre por CD-ROM.
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de
unidades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pú-
blica própria dos estados e municípios, bem como as informações
sobre profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as
questões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos
usuários dos serviços de saúde.
OUTRAS IMPORTANTES FONTES DE DADOS
A depender das necessidades dos programas de controle de
algumas doenças, outros sistemas de informação complementa-
res foram desenvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema
de informação da febre amarela e dengue), que registra dados de
infestação pelo Aedes aegypti, a nível municipal, e outros dados
operacionais do programa.
Outros sistemas de informação que também podem ser úteis
à vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área de atua-
ção muito específica, quer por não terem uma abrangência nacio-
nal ou por não serem utilizados em todos os níveis de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab)
Sistema de informação territorializado que coleta dados que
possibilitam a construção de indicadores populacionais referentes
a áreas de abrangência bem delimitadas, cobertas pelo Programa
de Agentes Comunitários de Saúde e Programa Saúde da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fami-
liar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de saneamen-
to básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos de risco
(menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabéticos, pessoas
com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o registro de ativida-
des, procedimentos e notificações (produção e cobertura de ações
e serviços básicos, notificação de agravos, óbitos e hospitalizações).
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação do
agente comunitário de saúde (território onde residem cerca de
150 famílias), área de abrangência da equipe de Saúde da Família
(território onde residem aproximadamente mil famílias), segmen-
to, zonas urbana e rural, município, estado, regiões e país. Assim,
o Sistema possibilita a microlocalização de problemas de saúde
como, por exemplo, a identificação de áreas com baixas coberturas
vacinais ou altas taxas de prevalência de doenças (como tuberculo-
se e hipertensão), permitindo a espacialização das necessidades e
respostas sociais e constituindo-se em importante ferramenta para
o planejamento e avaliação das ações de vigilância da saúde.
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricio-
nal (Sisvan)
Instrumento de políticas federais, focalizadas e compensató-
rias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximadamente
1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade infan-
til. Disponibiliza informações sobre o programa de recuperação
de crianças desnutridas e gestantes sob risco nutricional.
Sistema de Informações do Programa Nacional de Imuniza-
ção (SI-PNI)
Implantado em todos os municípios brasileiros, fornece da-
dos relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa
de abandono e controle do envio de boletins de imunização. Além
do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um sub-
sistema de estoque e distribuição de imunobiológicos para fins
gerenciais.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano (Siságua)
Fornece informações sobre a qualidade da água para consu-
mo humano, proveniente dos sistemas público e privado, e solu-
ções alternativas de abastecimento. Objetiva coletar, transmitir
e disseminar dados gerados rotineiramente, de forma a produzir
informações necessárias à prática da vigilância da qualidade da
água de consumo humano (avaliação da problemática da quali-
dade da água e definição de estratégias para prevenir e controlar
os processos de sua deterioração e transmissão de enfermidades)
por parte das secretarias municipais e estaduais de saúde, em
cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério da Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos
existem outras grandes bases de dados de interesse para o setor
saúde, com padronização e abrangência nacionais. Entre elas des-
tacam-se: Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de Informação
para a Saúde/Ripsa, da qual um dos produtos é o IDB/Indicado-
res e Dados Básicos para a Saúde (acesso via www.datasus.gov.br
ou www.saude.gov.br), além daquelas disponibilizadas pelo IBGE
(particularmente no que se refere ao Censo Demográfico, à Pes-
quisa Brasileira por Amostragem de Domicílios – Pnad e Pesquisa
Nacional de Saneamento Básico 2000). É também importante ve-
rificar outros bancos de dados de interesse à área da saúde, como
os do Ministério do Trabalho (Relação Anual de Informações So-
ciais/Rais) e os do Sistema Federal de Inspeção do Trabalho (in-
formações sobre riscos ocupacionais por atividade econômica),
bem como fontes de dados resultantes de estudos e pesquisas
realizados por instituições como o Ipea e relatórios e outras pu-
blicações de associações de empresas que atuam no setor médico
supletivo (medicina de grupo, seguradoras, autogestão e planos
de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados pos-
sui manual instrucional e modelos dos instrumentos de coleta (fi-
chas e declarações) para implantação e utilização em computador
– disponibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de ou-
tras fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de en-
sino e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Internet,
propiciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
•demografia – informações sobre população, mortalidade e
natalidade;
•morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, registros
especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho, etc.;
meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de água, des-
tino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições de habita-
ção, estudo de vetores;
•recursos de saúde e produção de serviços – recursos físicos,
humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos de
saúde e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária; no
âmbito documental e administrativo: legislação médico-sanitária,
referências bibliográficas e sistemas administrativos.
Existem outros dados necessários ao município e não coleta-
dos regularmente, que podem ser obtidos mediante de inquéritos
e estudos especiais, de forma eventual e localizada. Contudo, é
preciso haver racionalidade na definição dos dados a serem co-
letados, processados e analisados no SIS, para evitar desperdício
de tempo, recursos e descrédito no sistema de informação, tanto
pela população como pelos técnicos.
36
EXERCÍCIOS
1. Acerca do princípio da equidade no Sistema Único de Saúde
(SUS), assinale a opção correta.
(A) O princípio da equidade no SUS é restrito à atenção básica,
por ser esse um serviço de menor custo e de amplo alcance,
que atende ao cidadão brasileiro onde ele esteja.
(B) As modalidades atuais de repasses intergovernamentais e
de remuneração dos serviços em saúde atendem ao princípio
de equidade no SUS.
(C) A promoção de equidade no SUS deve ser realizada por meio
da preferência de atendimento aos usuários de baixa renda.
(D) A oferta de serviços que privilegiam os grupos menos vul-
neráveis, um pressuposto do SUS, compromete a resolutivida-
de da atenção básica.
(E) A equidade no SUS pressupõe a oferta de serviços de saú-
de de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada
caso requeira, até o limite da capacidade do sistema.
2. Assinale a alternativa correta.
(A) No Brasil colônia, existia um sistema de saúde estruturado e
a população procurava os médicos, recorrendo aos curandeiros
somente por crendice.
(B) Mesmo com a chegada da Família Real Portuguesa ao Brasil,
em 1808, o sistema de saúde pública no Brasil não mudou.
(C) Até 1900, não havia no Brasil faculdade de medicina.
(D) Em 1850, é criada a Junta Central de Higiene Pública, com
o objetivo de coordenar as Juntas Municipais e, especialmente,
atuar no combate à febre amarela. Esta junta também passou
a coordenar as atividades de polícia sanitária, vacinação contra
varíola, fiscalização do exercício da medicina e a Inspetoria de
Saúde dos Portos.
(E) Mesmo com a evolução da saúde pública, no final do século
XVIII, a atividade dos curandeiros era respeitada e permitida.
3. A respeito da evolução e das características das políticas de
saúde no Brasil, assinale a opção correta.
(A) O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena é parte do SUS
e, assim como este, deverá ser descentralizado, hierarquizado
e regionalizado.
(B) O Sistema Nacional de Saúde implantado no regime militar
caracterizou-se pela hegemonia de uma burocracia técnica que
valorizava a expansão do número de leitos, o fortalecimento da
cobertura plena dos atendimentos ambulatoriais, a vacinação
de toda população e o incentivo à pesquisa para melhoria da
saúde pública.
(C) As reformas previdenciárias que ocorreram no Brasil contri-
buíram para fortalecer a lógica privatista do SUS, seja por meio
da política regulatória, seja por alocação programática na aten-
ção primária.
(D) No governo de Itamar Franco, as taxas de habilitação mu-
nicipal ao SUS foram menores nos estados em que as políticas
pró-descentralização foram implantadas.
(E) O Programa Nacional de Estratégia de Saúde da Família,
proclamado no âmbito do Pacto pela Saúde, validou as diretri-
zes constitucionais de prevenção à saúde e criou especificações
inovadoras, já que a experiência acumulada anteriormente não
subsidiou a regulação e validação das estratégias pelos fóruns
decisórios do SUS.
4. Os sistemas de saúde adotados em diversos países baseiam-
-se em pelo menos um dos seguintes princípios: da seguridade
social, do seguro social e da assistência ou residual. Acerca desse
assunto, assinale a opção correta.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
(A) O Brasil sempre adotou um sistema de saúde baseado no
princípio da assistência ou residual.
(B) Com a implantação do SUS, o Brasil passou a adotar um
sistema de saúde baseado no princípio da seguridade social.
(C) O SUS representa um sistema de saúde especial, concebido
com base nos três princípios citados.
(D) O sistema de saúde adotado no Brasil a partir da constitui-
ção de 1988 é semelhante ao adotado nos Estados Unidos da
América, sem vinculação aos princípios citados.
(E) O sistema de saúde adotado atualmente no Brasil baseia-se
no princípio da assistência ou residual.
5. De acordo com o princípio da integralidade, um dos princí-
pios fundamentais do SUS,
(A) todos os hospitais do país devem integrar o SUS.
(B) deve ser garantido ao usuário o acesso a todos os níveis de
complexidade oferecidos pelo SUS.
(C) homens e mulheres são iguais no momento do atendimen-
to em serviços de saúde.
(D) toda a população do país deve ser atendida em serviços de
saúde próprios.
(E) as doenças de pouca complexidade devem ser tratadas nos
serviços de atenção básica.
6. Assinale a opção correta no que diz respeito à gestão e ao
financiamento do SUS no Brasil.
(A) Historicamente, o governo federal arca com metade dos re-
cursos gastos com a saúde pública no país.
(B) A participação dos estados e municípios no financiamento
da saúde pública no país é desprezível, quando comparada à
participação do governo federal.
(C) De acordo com a legislação em vigor, a gestão federal da
saúde é realizada pelo Ministério da Previdência e Assistência
Social.
(D) Os governos estaduais são os principais financiadores da
rede pública de saúde.
(E) Os governos estaduais e municipais são responsáveis por
75% de todos os gastos com saúde pública no país.
7. Assinale a opção que apresenta corretamente a definição
de um dos princípios doutrinários e organizativos do SUS.
(A) Universalização é o acesso às ações e serviços de saúde ga-
rantida a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação, ou outras características sociais ou pessoais.
(B) Descentralização é a consideração das pessoas como um
todo, atendendo-se a todas as suas necessidades.
(C) Equidade significa tratar igualmente todas as regiões do
país, investindo os recursos de forma igual, independentemen-
te das necessidades específicas de cada região ou grupo popu-
lacional.
(D) Participação popular é a presença da sociedade civil nos
conselhos e conferências de saúde por meio da representação
exclusivamente sindical.
(E) Hierarquização é a organização dos serviços de saúde par-
tindo dos municípios até o governo central.
8. Com o advento da Nova República, o movimento político
propício em virtude da eleição indireta de um presidente não mi-
litar desde 1964, além da perspectiva de uma nova Constituição,
contribuíram para que a VIII Conferência Nacional de Saúde, em
1986, em Brasília, fosse um marco e, certamente, um divisor de
águas dentro do movimento pela reforma sanitária brasileira.
Acerca desse tema, quanto ao princípio ou à diretriz do Siste-
ma Único de Saúde que corresponde a essa conferência, assinale
a alternativa correta.
37
(A) Participação da comunidade.
(B) Descentralização, com direção única em cada esfera de
governo.
(C) Equidade da atenção.
(D) Rede regionalizada e hierarquizada.
(E) Acesso universal e igualitário.
9. Acerca dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saú-
de (SUS), descritos pelo artigo 7 da Lei Orgânica de Saúde, Lei no
8.080/1990, a utilização da epidemiologia é indicada para
(A) organização de atendimento público específico e especiali-
zado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral.
(B) defesa da integridade física e moral dos indivíduos, da família
e da comunidade.
(C) estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e
orientação programática.
(D) integração em nível executivo das ações de saúde, meio am-
biente e saneamento básico.
(E) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde.
10. Acerca do direito constitucional à saúde e à seguridade
social, assinale a opção correta, segundo entendimento doutriná-
rio e jurisprudencial.
(A) A seguridade social compreende saúde, previdência e assis-
tência social, todas prestadas independentemente de contri-
buição dos usuários.
(B) De acordo com o STF, desde que seguidos os padrões re-
gulamentados pela ANVISA, não é proibido o uso industrial e
comercial do amianto.
(C) Os objetivos da seguridade social não incluem equidade dos
benefícios entre as populações urbana e rural.
(D) De acordo com o STF, não ofende a CF a internação hospita-
lar em acomodações superiores, no âmbito do SUS, mediante
pagamento da diferença de valor correspondente.
(E) O polo passivo de ações que versem sobre responsabilidade
nos tratamentos médicos pode ser ocupado por qualquer dos
entes federados.
11 Segundo a Lei nº 8.080/90, que define as diretrizes para
organização e funcionamento do Sistema de Saúde brasileiro,
constitui um critério para o estabelecimento de valores a serem
transferidos a estados, Distrito Federal e municípios:
(A) eficiência na arrecadação de impostos.
(B) perfil epidemiológico da população a ser coberta.
(C) desempenho técnico, econômico e financeiro no período
atual.
(D) participação paritária dos usuários no conselho de saúde.
(E) prioridade para o atendimento hospitalar.
12. Com base na Lei no 8.142/1990, que dispõe acerca da
participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saú-
de (SUS) e a respeito das transferências intergovernamentais de
recursos financeiros na área da saúde, e dá outras providências,
assinale a alternativa correta.
(A) O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a
situação da saúde.
(B) A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibera-
tivo, consiste em órgão colegiado composto por representantes
do governo, prestadores de serviço e profissionais de saúde.
(C) A representação dos trabalhadores da saúde nos Conselhos
de Saúde e em Conferências será paritária em relação ao con-
junto dos demais segmentos.
(D) O SUS contará, em cada esfera de governo, com as seguintes
instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho de Saúde.
 LEGISLAÇÃO APLICADA AO SUS
(E) O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Cona-
ANOTAÇÕES
sems) terão representação em todos os Conselhos de Saúde.
______________________________________________________
13. Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS e
das transferências intergovernamentais de recursos financeiros na ______________________________________________________
área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alternativa correta.
(A) O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para ______________________________________________________
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formulação
da política de saúde. ______________________________________________________
(B) A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na for-
mulação de estratégias e na execução da política de saúde. ______________________________________________________
(C) A transferência de recursos de saúde para os municípios, os
______________________________________________________
estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regular e
automática, a depender da urgência da necessidade das verbas. ______________________________________________________
(D) Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a representa-
ção dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas Con- ______________________________________________________
ferências de saúde será paritária.
(E) Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações e dos ______________________________________________________
serviços de saúde devem ser destinados aos municípios, sendo o
restante destinado ao estado. ______________________________________________________

14 No que se refere ao Decreto n o 7.508/2011, que regula- ______________________________________________________

menta a Lei no 8.080/1990, assinale a alternativa correta.
(A) A integralidade da assistência à saúde se inicia na Rede de ______________________________________________________
Atenção à Saúde, mediante referenciamento do usuário, inde-
pendentemente de pactuação. ______________________________________________________
(B) O processo de planejamento da saúde é obrigatório, será as-
______________________________________________________
cendente e integrado, ouvidos os respectivos Conselhos de Saú-
de, e será efetuado no âmbito dos planos de saúde. ______________________________________________________
(C) Os serviços de atenção primária, de urgência e emergência
e de vigilância em saúde são portas de entrada às ações e aos ______________________________________________________
serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde.
(D) A RENAME compreende todas as ações e os serviços que o ______________________________________________________
Sistema Único de Saúde oferece ao usuário para atendimento da
integralidade da assistência à saúde. ______________________________________________________
(E) A articulação interfederativa ocorrerá mediante a assinatura
do Termo de Gestão Compartilhada. ______________________________________________________

______________________________________________________

GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
]
1 E ______________________________________________________
2 D _____________________________________________________
3 A
_____________________________________________________
4 B
5 B ______________________________________________________

6 A ______________________________________________________
7 A
______________________________________________________
8 A
9 C ______________________________________________________

10 E ______________________________________________________
11 B
______________________________________________________
12 D
______________________________________________________
13 D
14 B ______________________________________________________

______________________________________________________

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
1. Noções gerais de anatomia e fisiologia humana. Noções de histologia dos tecidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Noções de farmacologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
3. Noções de microbiologia e parasitologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4. Biossegurança em saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
5. Controle de infecção hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6. Organização do processo de trabalho em saúde e enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
7. Procedimentos técnicos de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
8. Assistência em saúde coletiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
9. Assistência em saúde mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
10. Assistência ao paciente cirúrgico e oncológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
11. Assistência ao paciente com disfunções cardiovascular, circulatória, digestiva, gastrointestinal, endócrina, renal, do trato urinário,
reprodutiva, neurológica e musculoesquelética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
12. Enfermagem materno-infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
13. Assistência de enfermagem ao recém-nascido, à criança e ao adolescente hospitalizado (clínico e cirúrgico) . . . . . . . . . . . . . . . . 179
14. Assistência na emergência/urgência e no trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
15. Assistência em terapia intensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
16. Noções básicas sobre as principais doenças de interesse para a saúde pública. Diarreia, cólera, dengue, febre amarela, doença de Cha-
gas, esquistossomose, febre tifoide, meningite, tétano, sarampo, tuberculose, hepatite, hanseníase, difteria, diabetes, hipertensão
arterial, raiva, leishmaniose, doenças sexualmente transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
17. Humanização no cuidado do paciente/cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
NOÇÕES GERAIS DE ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANA.
NOÇÕES DE HISTOLOGIA DOS TECIDOS
CORPO HUMANO - ÓRGÃOS E SISTEMAS.
A - PARTE GERAL
A anatomia humana é o campo da Biologia responsável por es-
tudar a forma e a estrutura do organismo humano, bem como as
suas partes. O nome anatomia origina-se do grego ana, que signifi-
ca parte, e tomnei, que significa cortar, ou seja, é a parte da Biologia
que se preocupa com o isolamento de estruturas e seu estudo.
A anatomia utiliza principalmente a técnica conhecida como
dissecação, que se baseia na realização de cortes que permitem
uma melhor visualização das estruturas do organismo. Essa práti-
ca é muito realizada atualmente nos cursos da área da saúde, tais
como medicina, odontologia e fisioterapia.
A história da Anatomia Humana
Acredita-se que as primeiras dissecações em seres humanos
tenham acontecido no século II a.C. por intermédio de Herófilo e
Erasístrato em Alexandria. Posteriormente, a área ficou praticamen-
te estagnada, principalmente em decorrência da pressão da Igreja,
que não aceitava esse tipo de pesquisa.
Os estudos na área retornaram com maior força durante o pe-
ríodo do Renascimento, destacando-se as obras de Leonardo da
Vinci e Andreas Vesalius.
Leonardo da Vinci destacou-se na anatomia por seus espetacu-
lares desenhos a respeito do corpo humano, os quais preparou por
cerca de 15 anos. Para a realização de desenhos, esse importante
artista fez vários estudos, participando, inclusive, de dissecações.
O primeiro livro de atlas de anatomia, o “De Humani Corporis
Fabrica”, foi produzido em 1543 por Vesalius, atualmente conside-
rado o pai da anatomia moderna. Seu livro quebrou falsos conceitos
e contribuiu para um aprofundamento maior na área, marcando,
assim, a fase de estudos modernos sobre a anatomia.
Divisões da Anatomia
Essa área foi e é, sem dúvidas, extremamente importante para
a compreensão do funcionamento do corpo humano. Atualmente,
podemos dividi-la em várias partes, mas duas merecem destaque:
Anatomia Sistêmica: Essa parte da anatomia estuda os siste-
mas do corpo humano, tais como o sistema digestório e o circulató-
rio. Ela não se preocupa com o todo, realizando uma descrição mais
aprofundada das partes que compõem um sistema.
Anatomia Regional ou Topográfica: Essa parte da anatomia es-
tuda o corpo humano por regiões, e não por sistemas. Esse estudo
facilita a orientação correta ao analisar um corpo.
Principais sistemas estudados em Anatomia Humana
Normalmente, ao estudar anatomia humana no Ensino Fundamen-
tal e Médio, o foco maior é dado à anatomia sistêmica. Os sistemas estu-
dados normalmente são o tegumentar, esquelético, muscular, nervoso,
cardiovascular, respiratório, digestório, urinário, endócrino e reprodutor.
Veja um pouco mais sobre eles a seguir.
Corpo Humano e seus sistemas
O corpo humano é composto por vários sistemas que coope-
ram entre si, a fim de manter a saúde, proteger contra doenças e
permitir a reprodução da espécie.
Para termos uma ideia, vamos considerar como dois sistemas
do corpo cooperam entre si: o sistema tegumentar e esquelético.
O sistema tegumentar é formado pela pele, pelos e unhas, sendo o
responsável pela proteção de todos os sistemas do corpo, incluindo
1
o sistema ósseo, por meio da barreira entre o ambiente externo e
os tecidos e os órgãos internos. Por sua vez, o sistema esquelético
fornece sustentação para o sistema tegumentar.
A CÉLULA - CÉLULA PROCARIOTA E CÉLULA EUCARIOTA.
REPRODUÇÃO CELULAR, MITOSE E MEIOSE.
Em 1663, Robert Hooke colocou fragmentos de cortiça sob a
lente de um microscópio e, a partir de suas observações, nascia a
biologia celular. Esse ramo da ciência, também conhecido como ci-
tologia, tem como objeto de estudo as células, abrangendo a sua
estrutura (morfologia ou anatomia) e seu funcionamento (meca-
nismos internos da célula). A citologia se torna importante por,
em conjunto com outras ferramentas ou não, buscar entender o
mecanismo de diversas doenças, auxiliar na classificação dos seres
e, também, por ser precursora ou conhecimento necessário de di-
versas áreas da atualidade, como a biotecnologia. Por essa razão,
diversos conteúdos da biologia celular estão intimamente relacio-
nados com os da biologia molecular, histologia, entre outras.
Esquema de uma célula animal e suas organelas.
Ilustração: master24 / Shutterstock.com [adaptado]
As células são a unidade fundamental da vida. Isso quer dizer
que, com a exceção dos vírus, todos os organismos vivos são com-
postos por elas. Nesse sentido, podemos classificar os seres vivos
pela sua constituição celular ou complexidade estrutural, existindo
os unicelulares e os pluricelulares. Os organismos unicelulares são
todos aqueles que são compostos por uma única célula, enquanto
os pluricelulares, aqueles formados por mais de uma. Com relação
a seu tamanho, existem células bem pequenas que são visíveis ape-
nas ao microscópio, como bactérias e protozoários, e células gigan-
tes visíveis a olho nu, como fibras musculares e algumas algas.
Assim como acontece com o tamanho, as células se apresen-
tam em diversas formas: retangulares, esféricas, estreladas, entre ou-
tras. Isso ocorre porque a forma é um reflexo da função celular exer-
cida, por exemplo, as fibras musculares são afiladas e longas, o que
é adequado ao caráter contrátil das mesmas. Entre os diversos tama-
nhos e formas celulares, basicamente, existem apenas duas classes de
células: as procariontes, nas quais o material genético não é separado
do citoplasma, e as eucariontes, cujo núcleo é bem delimitado por um
envoltório nuclear denominado carioteca. Em resumo, pode-se dizer
que a diferença entre as classes reside na complexidade das células.
As células procariontes têm poucas membranas, em geral, ape-
nas a que delimita o organismo, denominada de membrana plas-
mática. Os seres vivos que possuem esse tipo de célula são chama-
dos de procariotas e o grupo representativo dessa classe é o das
bactérias. Já as células eucariontes são mais complexas e ricas em
membranas, existindo duas regiões bem individualizadas, o núcleo
e o citoplasma. Assim, os portadores dessa classe de células são
denominados eucariotas, existindo diversos representantes desse
grupo, como animais e plantas, por exemplo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A constituição de cada célula varia bastante de acordo com qual sua classe, tipo e função. Isso ficará mais claro a seguir. Para fins
didáticos, separemos a célula em três partes: membrana plasmática, estruturas externas à membrana e estruturas internas à membrana.
A membrana plasmática ou celular é o envoltório que separa o meio interno e o meio externo das células. Ela está presente em todos os ti-
pos celulares e é formada por fosfolipídios e proteínas. Essa membrana possui uma característica de extrema importância para a manuten-
ção da vida, a permeabilidade seletiva. Isso quer dizer que tudo o que entra ou sai das células depende diretamente da membrana celular.
A estrutura supracitada se trata de algo bastante delicado, por essa razão surgiram estruturas que conferem maior resistência às cé-
lulas: a parede celular, cápsula e o glicocálix. A parede celular é uma camada permeável e semi-rígida, o que confere maior estabilidade
quanto a forma da célula. Sua composição é variada de acordo com o tipo da célula e sua função é relacionada à proteção mecânica. Nesse
sentido, as paredes celulares estão presentes em diversos organismos, como bactérias, plantas, fungos e protozoários.
A cápsula, por sua vez, é um envoltório que ocorre em algumas bactérias, em geral patogênicas, externamente à parede celular. Sua
função também é a defesa, mas, diferentemente da parede celular, essa confere proteção contra a desidratação e, também, se trata de
uma estrutura análoga a um sistema imune. Sob o aspecto morfológico, sua espessura e composição química são variáveis de acordo com
a espécie, se tratando de um polímero orgânico. Já o glicocálix se trata de uma camada formada por glicídios associados, externamente,
à membrana plasmática. Embora não confira rigidez à célula, o glicocálix também tem uma função de resistência. Fora isso, ele confere
capacidade de reconhecimento celular, barrar agentes do meio externo e reter moléculas de importância para célula, como nutrientes.
Com relação à parte interna da membrana celular, existe uma enorme diversidade de estruturas com as mais diferentes funções. Para
facilitar a compreensão, pode-se dividir em citoplasma e material genético, esse que, nos procariotas, está solto no citoplasma. O material
genético é composto de ácidos nucléicos (DNA e RNA) e sua função é comandar a atividade celular. Por ele ser transmitido de célula pro-
genitora para a progênie, é a estrutura responsável pela transmissão das informações hereditárias. Já o citoplasma corresponde a todo o
restante, composto pela matriz citoplasmática ou citosol, depósitos citoplasmáticos e organelas.
O citosol é composto de água, íons, proteínas e diversas outras moléculas importantes para a célula. Por ser aquoso, ele é responsável
por ser o meio em que ocorrem algumas reações e a locomoção dentro da célula. Quanto aos depósitos, esses são as concentrações de
diversas substâncias soltas no citosol. A importância dessas estruturas tem relação com a reserva de nutrientes ou pigmentos.
Por fim, as organelas não possuem conceituação bem definida, mas, grosso modo, são todas as estruturas internas com funções defi-
nidas, como ribossomos, mitocôndrias, complexo de Golgi, retículos endoplasmáticos, entre outros. Suas funções variam desde a síntese
protéica até a respiração celular.
Enfim, a citologia é uma extensa área da biologia que se comunica com outras disciplinas para concatenar os conhecimentos a fim de
utilizá-los nas ciências aplicadas, como ocorre na terapia gênica ou engenharia genética, por exemplo.

Organização Celular

Organização celular dos seres vivos.

As células são as unidades básicas da vida; pequenas máquinas que facilitam e sustentam cada processo dentro de um organismo vivo.
As células musculares se contraem para manter um batimento cardíaco e nos permitem mover-se, os neurônios formam redes que dão
origem a memórias e permitem processos de pensamento. As células epiteliais providenciam para formar barreiras superficiais entre os
tecidos e as muitas cavidades em todo o corpo.
Não só os diferentes tipos de células facilitam funções únicas, mas suas composições moleculares, genéticas e estruturais também
podem diferir. Por esse motivo, diferentes tipos de células geralmente possuem variações no fenótipo, como o tamanho e a forma das
células. Na imagem abaixo você pode ver diferentes tipos celulares dos seres humanos.

A função de uma célula é alcançada através do ponto culminante de centenas de processos menores, muitos dos quais são depen-
dentes uns dos outros e compartilham proteínas ou componentes moleculares. Apesar das variações fenotípicas e funcionais que existem
entre os tipos de células, é verdade que existe um alto nível de similaridade ao explorar os processos subcelulares, os componentes envol-
vidos e, principalmente, a organização desses componentes.
Com a maioria dos processos subcelulares sob controle regulatório preciso de outros processos subcelulares, e com componentes ge-
ralmente compartilhados entre diferentes caminhos moleculares e cascatas protéicas, a organização celular é de grande importância. Isso
é verdade para cada tipo de célula, com compartimentação de processos subcelulares, e localização de proteínas, recrutamento e entrega,
garantindo que sejam constantemente repetidos de forma eficiente e com resultados precisos.

2
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A nível básico, as células eucarióticas podem ser descritas como contendo três regiões sub-celulares distintas; nomeadamente a
membrana , o citosol e o núcleo . Contudo, a compartimentação celular é ainda mais complicada pela abundância de organelas específicas.
Apesar de ter apenas vários nanômetros de largura, as membranas celulares são altamente enriquecidas em receptores de sinali-
zação, proteínas transmembranares, bombas e canais e, dependendo da maquiagem, podem recrutar e reter um conjunto de proteínas
importantes no campo da mecanobiologia. Em muitos casos, esses proteínas interagem com o citoesqueleto , que reside na proximidade
da membrana. O citosol, por outro lado, abriga organelas celulares, incluindo o complexo golgiense, o retículo endoplasmático (RE), ribos-
somos e numerosas vesículas e vacúolos. Podem existir proteínas solúveis nesta região. Enquanto isso, o núcleo abriga o material genético
e todos os componentes relacionados à sua expressão e regulação. Embora os processos do núcleo não estejam tão bem estabelecidos em
termos de seu papel na mecanobiologia , os achados recentes indicam várias conexões importantes, muitas vezes com as vias de sinaliza-
ção de mecanotransdução que culminam em alterações na expressão gênica.
Cada uma dessas regiões sub-celulares deve funcionar de forma coerente para a sobrevivência e o funcionamento eficiente da célula.
A organização adequada de organelas, proteínas e outras moléculas em cada região permite que os componentes de proteínas individuais
funcionem de forma concertada, gerando efetivamente processos subcelulares individuais que culminam em uma função celular global.

Compartimentalização em células
As células não são uma mistura amorfa de proteínas, lipídios e outras moléculas. Em vez disso, todas as células são constituídas por
compartimentos bem definidos, cada um especializado em uma função particular. Em muitos casos, os processos subcelulares podem ser
descritos com base na ocorrência na membrana plasmática , no citosol ou dentro de organelas ligadas à membrana, como o núcleo, o
aparelho de Golgiense ou mesmo os componentes vesiculares do sistema de tráfico de membrana , como os lisossomos e os endossomas.

A compartimentação aumenta a eficiência de muitos processos subcelulares concentrando os componentes necessários em um es-
paço confinado dentro da célula. Quando uma condição específica é necessária para facilitar um determinado processo subcelular, isso
pode ser localmente contido de modo a não interromper a função de outros compartimentos subcelulares. Por exemplo, os lisossomos
requerem um pH mais baixo para facilitar a degradação do material internalizado. As bombas de protões ligadas à membrana presentes
no lipossoma mantém esta condição. Da mesma forma, uma grande área de superfície da membrana é requerida pelas mitocôndrias para
gerar eficientemente ATP a partir de gradientes de elétrons em sua bicamada lipídica. Isto é conseguido através da composição estrutural
deste organelo particular.
Importante, organelas individuais podem ser transportadas por toda a célula e isso localiza essencialmente todo o processo subcelular
para regiões onde são necessárias. Isso foi observado em neurônios, que possuem processos axonais extremamente longos e requerem
mitocôndrias para gerar ATP em vários locais ao longo do axônio. Seria ineficiente confiar na difusão passiva do ATP ao longo do axônio.
A compartimentação também pode ter importantes implicações fisiológicas. Por exemplo, as células epiteliais polarizadas , que pos-
suem membranas apicais e basolaterais distintas, podem, por exemplo, produzir uma superfície secretora para várias glândulas. Da mesma
forma, as células neuronais desenvolvem redes efetivas devido à produção de dendritos e processos axonais a partir de extremidades
opostas do corpo celular. Além disso, no caso de células estaminais embrionárias, a polarização celular pode resultar em destinos distintos
das células filhas.
Com cada organela facilitando sua própria função, eles podem ser considerados compartimentos subcelulares por direito próprio. No
entanto, sem um fornecimento regular de componentes para o compartimento, os processos e mecanismos que produzem sua função
geral serão impedidos.
Com muitas proteínas e componentes moleculares que participam em múltiplos processos subcelulares e, portanto, exigidos em
vários compartimentos subcelulares, o transporte efetivo da proteína e dos componentes moleculares, seja por difusão passiva ou recru-
tamento direcionado, é essencial para a função geral da célula.

3
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Em seres eucariontes, a síntese de DNA, RNA, proteínas e lipí-
dios é realizada de forma espaciotemporal. Cada molécula é pro-
duzida dentro de organelas ou compartimentos especializados com
mecanismos regulatórios rígidos existentes para controlar o tempo
ea taxa de síntese. Esses mecanismos regulatórios são complicados
e podem envolver loops de feedback, estímulos externos e uma
multiplicidade de caminhos de sinalização.
DNA e RNA são ambos produzidos dentro do núcleo. O DNA é
inteiramente replicado durante a fase s do ciclo celular. Uma cópia
é então passada para cada uma das células filhas. Durante outras
fases do ciclo celular, uma quantidade mínima de DNA é sintetizada,
principalmente para o reparo do material genético.
Embora uma taxa basal de síntese de RNA mantenha a síntese
de mRNA ao longo da vida da célula, o mRNA para genes específicos
só pode ser expresso ou pode ser regulado ou regulado por baixo,
após a detecção de certos sinais mecânicos ou químicos. Como re-
sultado, diferentes células têm diferentes perfis de mRNA, e isso
geralmente é observado através do uso de tecnologias que exibem
os perfis genéticos das células.
Depois de ser processado e modificado no núcleo, o mRNA
transcrito é entregue ao citosol para tradução ou síntese proteica.
Semelhante à síntese de RNA, um nível básico de síntese de pro-
teína é mantido durante toda a vida da célula, porém isso também
pode ser alterado quando determinados estímulos induzem a pro-
dução de proteínas específicas, ou quando mecanismos regulató-
rios reduzem a produção de outros.
Por exemplo, a síntese de proteínas é regulada para cima du-
rante a fase G1 do ciclo celular, imediatamente antes da fase S. Isto
é para garantir que a célula tenha uma concentração suficiente da
maquinaria protéica necessária para realizar a replicação do DNA e
a divisão celular.
Nos procariontes, onde não há compartimentos separados,
tanto a transcrição quanto a tradução ocorrem simultaneamente.
Os lipídios, que são sintetizados no retículo endoplasmático (RE) ou
no complexo golgiensei, são transportados para outras organelas
sob a forma de vesículas que se fundem com a organela aceitado-
ra. Algumas células também podem usar proteínas transportadoras
para transportar lipídios de um local para outro. A síntese lipídica
também é dinâmica, e pode ser regulada até a proliferação celular
ou durante processos que envolvem a extensão da membrana plas-
mática , quando novas membranas são necessárias.
Localização de Proteínas
Para que os processos celulares sejam realizados dentro de
compartimentos definidos ou regiões celulares, devem existir me-
canismos para garantir que os componentes proteicos necessários
estejam presentes nos locais e a uma concentração adequada. A
acumulação de uma proteína em um determinado local é conheci-
da como localização de proteínas.
O recrutamento de proteínas é essencialmente uma forma de
reconhecimento de proteínas, possibilitado pela presença de se-
quências específicas de aminoácidos dentro da estrutura protéica.
Por exemplo, muitas proteínas ligadas à membrana possuem pépti-
dos de sinal que são reconhecidos pelos receptores de sinal que os
orientam para o site alvo. O sinal de localização nuclear é um desses
exemplos. As proteínas que são destinadas ao retículo endoplasmá-
tico também possuem um péptido sinal.
Em outros casos, as proteínas podem transportar um remendo
de sinal. Isso geralmente consiste em cerca de 30 aminoácidos que
não estão presentes em uma sequência linear, mas estão em proxi-
midade espacial próxima no espaço tridimensional.
Curiosamente, a organização de uma célula e suas várias re-
giões desempenham um papel na direção do recrutamento de
proteínas para um determinado site. Por exemplo, nas células epi-
4
teliais, que são polarizadas, a composição proteica na membrana
apical é muito diferente daquela na membrana basolateral. Isto é
conseguido através do reconhecimento de sequências de sinais dis-
tintas que visam proteínas para cada uma dessas regiões. Por exem-
plo, as proteínas da membrana apical são muitas vezes ancoradas
ao GPI , enquanto que as proteínas basolaterais possuem sequên-
cias de assinaturas baseadas em aminoácidos diLeu (N, N-Dimetil
Leucina) ou tirosina com base em aminoácidos.
Entrega Direta de Componentes
A localização das proteínas pode resultar do reconhecimento
de proteínas ou complexos solúveis de difusão passiva; No entanto,
isso pode não garantir uma concentração suficiente de componen-
tes para manter um determinado processo. Isso pode impedir a sua
conclusão, particularmente quando realizada em regiões com um
volume citoplasmático limitado, como a ponta de um filopodia , ou
quando os componentes são rapidamente transferidos.
Uma maneira mais eficiente de manter a concentração de com-
ponentes protéicos é por meio de sua entrega dirigida através da
rede do citoesqueleto.
O citoesqueleto, composto por filamentos de actina e microtú-
bulos , abrange toda a célula e conecta a membrana plasmática ao
núcleo e outras organelas. Esses filamentos realizam muitos propó-
sitos, desde o suporte estrutural até a célula, para gerar as forças
necessárias para a translocação celular. Eles também podem servir
como “trilhas” nas quais as proteínas motoras podem transladar
enquanto transportam carga de um local para outro; análogo a um
trem de carga que transporta carga ao longo de uma rede de trilhos
ferroviários.
A entrega de componentes é principalmente facilitada por mo-
tores moleculares com ATP / GTP, como miosina V ou miosina X ,
Cinesina ou Dineína . Essas proteínas ou homólogos deles foram
observados em uma grande quantidade de tipos celulares, incluin-
do leveduras, célula vegetal e célula animal. Os motores molecula-
res dineína e cinesina caminham sobre os microtúbulos enquanto a
miosina caminha nos filamentos de actina. Imperativamente, esses
motores caminham de maneira unidirecional, embora não necessa-
riamente na mesma direção uns dos outros.
O transporte baseado em microtúbulos foi estudado principal-
mente em células neuronais. Os exons podem ter vários mícrons
de comprimento (às vezes até mesmo medidores de comprimen-
to), por isso é necessário transportar proteínas, lipídios, vesículas
sinápticas, mitocôndrias e outros componentes ao longo do axônio.
Todos os microtúbulos nos axônios são unidirecionais, com extre-
midades “menos” que apontam para o corpo da célula e ‘mais’ que
apontam para a sinapse. Os motores Kinesin se movem ao longo
dessas trilhas para transportar a carga do corpo da célula para o
axônio. A interrupção do transporte de carga mediada por cinesina
está correlacionada com várias doenças neuro-musculares, como
a atrofia muscular espinhal e a atrofia muscular espinhal e bulbar .
Dynein , por outro lado, desempenha um papel importante no trá-
fico de carga em dendritos.
Caminhos de comunicação
Com diferentes processos sendo realizados em compartimen-
tos subcelulares separados, organizados em diferentes regiões da
célula, a comunicação intracelular é primordial. Essa comunicação,
que é descrita em maior detalhe sob ” sinalização celular “, permite
às células manter a concentração de proteínas específicas e dentro
das regiões corretas, dependendo dos requisitos de um determi-
nado processo ou estado celular. Isso, em última instância, garante
que os compartimentos individuais funcionem de forma eficiente e
permite que um processo subcelular conduza outro. Isso, em última
instância, permite que uma célula facilite suas funções primárias de
forma eficiente e coerente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As vias de sinalização podem conter um sinal que se origina
de fora de uma célula ou de vários compartimentos e geralmente
envolve a translocação de íons, solutos, proteínas e mensageiros
secundários.
Todas as células possuem receptores de superfície e outras pro-
teínas para facilitar a detecção de sinais do ambiente extracelular.
Esses sinais podem ser na forma de íons, moléculas pequenas,
péptidos, tensão de cisalhamento, forças mecânicas, calor, etc.
Uma vez que o sinal é detectado pelo receptor de superfície, ele é
transmitido ao citoplasma geralmente por meio de mudança con-
formacional no receptor ou mudança no seu estado de fosforilação
no lado citosólico. Isso, por sua vez, desencadeia uma cascata de
sinalização a jusante, que muitas vezes culmina no núcleo. O sinal
geralmente resulta em mudança no perfil de expressão gênica das
células, auxiliando-as a responder ao estímulo.
Reprodução Celular
A maioria das células humanas são frequentemente reproduzi- Mitose
do e substituídos durante a vida de um indivíduo. A mitose é um processo de divisão celular que forma duas cé-
No entanto, o processo varia com o tipo de célula Somática ou lulas-filhas, cada uma com o mesmo número de cromossomos que
células do corpo, tais como aqueles que constituem a pele, cabelo, a célula-mãe. Esse processo está relacionado, em plantas e animais,
e músculo, são duplicados por mitose. com o desenvolvimento dos organismos, cicatrização e crescimen-
O células sexuais, os espermatozóides e óvulos, são produzidos to.
por meiose em tecidos especiais dos testículos e ovários das fêmeas As etapas da mitose são prófase, prometáfase, metáfase, aná-
Uma vez que a grande maioria das nossas células são somática, a fase e telófase. Ao fim da telófase, observa-se a ocorrência da ci-
mitose é a forma mais comum de replicação celular. tocinese, ou seja, a divisão do citoplasma da célula, gerando duas
células-filhas. Vale destacar que essas etapas variam de um autor
Mitose e meiose para outro. A prometáfase, por exemplo, não é descrita por todos
As principais diferenças entre a mitose e a meiose estão no nú- os autores.
mero de células-filhas formadas e no número de cromossomos que
elas apresentam.

A mitose e a meiose são processos de divisão celular.

A diferença entre mitose e meiose está no fato de que, apesar

de serem processos de divisão celular, elas geram um número dife-
rente de células-filhas, as quais também possuem uma quantidade
distinta de cromossomos.
Na mitose, as células-filhas apresentam a mesma quantidade
de material genético que a célula-mãe, diferentemente da meiose.
Na mitose, vemos ainda a formação de duas células-filhas; já na
meiose, quatro. Além de todas essas diferenças, a mitose e a meio-
se diferenciam-se também no que diz respeito às etapas do pro-
cesso de divisão e à função que elas desempenham no organismo.
Tabela comparativa entre mitose e meiose
Veja a seguir um quadro comparativo com as principais diferen-
ças entre a meiose e mitose:
Observe atentamente as etapas da mitose
→ Fases da mitose
• Prófase: inicia-se logo após a interfase, uma longa etapa na
qual ocorrem aumento da célula, produção de organelas e a dupli-
cação dos cromossomos.
• Na prófase, os cromossomos aumentam sua condensação, e
o nucléolo, local onde os ribossomos são formados, desaparece. Ini-
cia-se ainda a formação do fuso mitótico (estrutura constituída por
microtúbulos), e os centrossomos (região onde são organizados os
microtúbulos) afastam-se.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Prometáfase: ocorre a desintegração do envoltório nuclear,
também chamado de carioteca. Os microtúbulos que partem do
centrossomo ligam-se ao cinetócoro (estrutura proteica localizada
no centrômero) dos cromossomos. Os cromossomos continuam
sua condensação.
• Metáfase: os cromossomos atingem seu maior grau de con-
densação. Os centrossomos estão em lados opostos da célula, e os
cromossomos estão organizados na região mediana da célula (placa
metafásica).
• Anáfase: na fase mais curta do processo de mitose, ocorrem a
separação das cromátides irmãs e a migração em direção aos polos
das células. A célula alonga-se e, no final dessa etapa, temos dois
polos com a quantidade completa de cromossomos.
• Telófase: formam-se novos núcleos e os envelopes nucleares.
O nucléolo reaparece, e os cromossomos ficam menos condensa-
dos. Normalmente, no final dessa etapa, ocorre a citocinese, que
nada mais é do que a divisão da célula em duas.
Meiose
A meiose é um processo de divisão celular que gera quatro cé-
lulas-filhas, cada uma com metade do número de cromossomos da
célula-mãe. Esse processo de divisão é responsável pela formação
de gametas. É fundamental que os gametas possuam metade do
número de cromossomos da espécie, pois, dessa forma, no mo-
mento da fecundação, haverá o restabelecimento do número de
cromossomos da espécie.
A meiose caracteriza-se por dois processos de divisão celular:
a meiose I e meiose II. Na meiose I, temos a prófase I, metáfase I,
anáfase I, telófase I. Já na meiose II, temos a prófase II, metáfase II,
anáfase II e telófase II.
→ Fases da meiose
Observe atentamente as etapas da meiose I.
• Prófase I: assim como a prófase da mitose, inicia-se após a
fase de interfase, na qual ocorrem o aumento da célula e a duplica-
ção dos cromossomos. Na prófase I, iniciam-se a condensação dos
cromossomos, a destruição do envelope nuclear, a formação do
fuso e a movimentação do centrossomo. Podemos dividir a prófase
I em cinco subetapas, as quais são meramente didáticas, ou seja,
servem para auxiliar o entendimento do processo. São elas:
- Leptóteno: inicia-se uma maior compactação dos cromosso-
mos.
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- Zigoteno: ocorre a sinapse (aproximação dos cromossomos
homólogos).
- Paquiteno: formação da tétrade ou bivalente. O termo tétra-
de indica que os dois cromossomos homólogos emparelhados pos-
suem quatro cromátides. Já o termo bivalente é usado em referên-
cia a dois cromossomos homólogos ou emparelhados. Nessa fase,
verificam-se quebras nas cromátides seguidas por soldaduras, que
muitas vezes ocorrem em posições diferentes das originais. Esse fe-
nômeno é chamado de crossing-over.
- Diploteno: inicia-se a separação dos homólogos e é possível
perceber que suas cromátides cruzam-se em alguns pontos (quias-
mas).
- Diacinese: os homólogos separam-se, e a prófase I é finaliza-
da.
• Metáfase I: os pares de cromossomos homólogos estão dis-
postos na placa metafásica. Nessa etapa, as duas cromátides de um
homólogo estão ligadas aos microtúbulos de um polo, e as cromá-
tides do outro homólogo estão presas aos microtúbulos do outro
polo.
• Anáfase I: cromossomos homólogos separam-se e movem-se
em direção aos polos opostos.
• Telófase I: os cromossomos estão separados em dois grupos
em cada polo. Ao final dessa fase, a citocinese ocorre, e o citoplas-
ma da célula é dividido, formando duas células-filhas.
MEIOSE II
Observe atentamente as etapas da meiose II.
• Prófase II: é a primeira etapa da segunda divisão da meiose e
inicia-se nas duas células-filhas formadas na meiose I. Nessa etapa,
as fibras do fuso são formadas e inicia-se a movimentação dos cro-
mossomos para a placa metafásica.
• Metáfase II: os cromossomos estão posicionados na placa
metafásica.
• Anáfase II: as cromátides irmãs separam-se e movem-se em
direção aos polos.
• Telófase II: o núcleo forma-se novamente com a reorganiza-
ção do envoltório nuclear. Os cromossomos começam a se descon-
densar. A citocinese ocorre, e a célula divide-se em duas. Como as
duas células-filhas formadas na meiose I entram em meiose II, no
final do processo, temos quatro células-filhas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
TECIDOS E PELE - CLASSIFICAÇÃO DOS TECIDOS. PELE E Anatomia da Pele
ANEXOS.
Epiderme
Sistema Tegumentar
- Formado pela pele humana (epiderme, derme e hipoderme).
- Principais funções: proteção do corpo, trocas entre o meio
externo e interno do organismo e manutenção da temperatura do
corpo.

O sistema tegumentar é composto pela pele e anexos (glân-

dulas, unhas, cabelos, pelos e receptores sensoriais) e tem impor-
tantes funções, sendo a principal agir como barreira, protegendo o
corpo da invasão de microrganismos e evitando o ressecamento e
perda de água para o meio externo.
Entre os vertebrados, o tegumento é composto por camadas: a
mais externa, a epiderme é formada por tecido epitelial, a camada
subjacente de tecido conjuntivo é a derme, seguida por um tecido
subcutâneo, também conhecida como hipoderme. Há também uma
cobertura impermeável, a cutícula. Há uma variedade de anexos,
tais como pelos, escamas, chifres, garras e penas.

A epiderme é constituída de tecido epitelial, cujas células apresen-

tam diferentes formatos e funções. Elas são originadas na camada ba-
sal, e se movem para cima, tornando-se mais achatadas à medida que
sobem. Quando chegam na camada mais superficial (camada córnea)
as células estão mortas (e sem núcleo) e são compostas em grande
parte por queratina. Entre a camada basal (mais interna) e a córnea
(mais externa), há a camada granulosa, onde as células estão repletas
de grânulos de queratina e a espinhosa, na qual as células possuem
prolongamentos que as mantêm juntas, dando-lhe esse aspecto.
Nos vertebrados terrestres, as células da camada córnea são
eliminadas periodicamente, tal como em répteis que trocam a pele,
ou continuamente em placas ou escamas, como acontece nos ma-
míferos assim como nos humanos.

Derme
Observe na figura a seguir um corte transversal da pele visto ao
Funções do Tegumento microscópio. A parte superior (mais escura) é a epiderme e a parte
• Envolve e protege os tecidos e órgãos do corpo; mais clara representa a derme, com as papilas dérmicas em contato
• Protege contra a entrada de agentes infecciosos; com as reentrâncias epidérmicas.
• Evita que o organismo desidrate;
• Controla a temperatura corporal, protegendo contra mudan-
ças bruscas de temperatura;
• Participa da eliminação de resíduos, agindo como sistema ex-
cretor também;
• Atua na relação do corpo com o meio externo através dos
sentidos, trabalhando em conjunto com o sistema nervoso;
• Armazena água e gordura nas suas células.

A derme é constituída de tecido conjuntivo fibroso, vasos san-

guíneos e linfáticos, terminações nervosas e fibras musculares li-
sas. É uma camada de espessura variável que une a epiderme ao
tecido subcutâneo, ou hipoderme. Sua superfície é irregular com
saliências, as papilas dérmicas, que acompanham as reentrâncias
da epiderme.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Apêndices da Pele A ciência que estuda os ossos é a osteologia. O crânio e a co-
luna vertebral são estruturas ósseas complexas e extremamente
Unhas, Cabelos e Pelos importantes, que ajudam e evoluem ao ponto em que o homem se
As unhas são placas de queratina localizadas nas pontas dos desenvolve. A coluna vertebral tem como objetivo dar maior flexi-
dedos que ajudam a agarrar os objetos.​Os pelos estão espalhados bilidade ao corpo humano.
pelo corpo todo, com exceção das palmas das mãos, das solas dos Os ossos do corpo humano são ligados através das articula-
pés e de certas áreas da região genital. Eles são formados de que- ções. E eles são os responsáveis por darem um apoio para o siste-
ratina e restos de células epidérmicas mortas compactadas e se for- ma muscular, fazendo com que o homem possa executar diversos
mam dentro do folículo piloso. Os cabelos, espalhados pela cabeça movimentos.
crescem graças às células mortas queratinizadas produzidas no fun-
do do folículo; elas produzem queratina, morrem e são achatadas
formando o cabelo. A cor dos pelos e cabelos é determinada pela
quantidade de melanina produzida, quanto mais pigmento houver
mais escuro será o cabelo.

Receptores Sensoriais
São ramificações de fibras nervosas, algumas se encontram
encapsuladas formando corpúsculos, outras estão soltas como as
que se enrolam em torno do folículo piloso. Possuem função sen-
sorial, sendo capazes de receber estímulos mecânicos, de pressão,
de temperatura ou de dor. São eles: Corpúsculos de Ruffini, Corpús-
culos de Paccini, Bulbos de Krause, Corpúsculos de Meissner, Discos As principais funções do sistema esquelético são:
de Merkel, Terminais do Folículo Piloso e Terminações Nervosas Li- • Sustentar o organismo;
vres. Veja a figura a seguir: • Proteger os órgãos vitais;
• Armazenar os sais, principalmente o cálcio e o fósforo, que
são fundamentais para o funcionamento das células e devem es-
tar presentes no sangue. Uma vez que o nível de cálcio diminui no
sangue, os sais de cálcio são levados para os ossos para suprir a sua
ausência;
• Ajudar no movimento do corpo;
• Hematopoiética;
• Alguns ossos possuem medula amarela, mais conhecida
como tutano. Essa medula é constituída, em sua maioria, por cé-
lulas adiposas, que acumulam gorduras como material de reserva;
• No interior de alguns ossos, como o crânio, a coluna, a bacia,
o esterno, as costelas e as cabeças dos ossos do braço e da coxa,
existem cavidades que são preenchidas por um tecido macio, cha-
mado de medula óssea vermelha, onde são produzidas as células
do sangue: hemácias, leucócitos e plaquetas.

Glândulas
São exócrinas já que liberam suas secreções para fora do corpo.
As glândulas sebáceas são bolsas que secretam o sebo (substância
oleosa) junto aos folículos pilosos para lubrifica-los. Já as glândulas
sudoríparas têm forma tubular enovelada e secretam o suor (fluido
corporal constituído de água e íons de sódio, potássio e cloreto, en-
tre outros elementos) através de poros na superfície da pele.
O suor ajuda a controlar a temperatura corporal.

SISTEMA ESQUELÉTICO - ESQUELETO AXIAL. ESQUELETO

APENDICULAR. ARTICULAÇÕES.
- Formado pelos ossos do corpo.
- Principais funções: sustentação, proteção e movimentação do
corpo humano.

O sistema esquelético tem como função proteger, produzir

células sanguíneas, armazenar os minerais, sustentar e locomover.
Ele também é conhecido pelo nome de sistema ósseo e é formado
por duzentos e seis ossos e estão assim divididos: ossos da cabe-
ça, ossos do pescoço, ossos do ouvido, ossos do tórax, ossos do
abdômen, ossos dos membros inferiores e ossos dos membros su-
periores.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quais são as principais partes do esqueleto?
O sistema esquelético possui duas partes que podem ser con-
sideradas principais: o esqueleto apendicular e o esqueleto axial.
O esqueleto apendicular é formado:
Cintura torácica ou escapular, que é uma estrutura também
conhecida como cintura superior. É formada pelas escápulas e cla-
vículas;
• Cintura pélvica ou inferior, também chamada de bacia, tem
na sua constituição o sacro, um par de ossos ilíacos e pelo cóccix.
O esqueleto dos membros também é composto pelas juntas,
ou seja, uma ligação existente entre dois ou mais ossos. Outras es-
truturas que fazem parte do esqueleto são as articulações. E essas,
possuem os ligamentos, que são os responsáveis por tornar os os-
sos conectados a uma articulação.
Os ossos começam a se formar desde o segundo mês de vida
intrauterina. Quando nasce, a criança já apresenta um esqueleto
bastante ossificado, mas as extremidades de diversos ossos ainda
possuem regiões cartilaginosas que permitem o crescimento.
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Entre os 18 e 20 anos, essas regiões cartilaginosas se ossificam
e deixam de crescer.
Já o esqueleto axial é formado pela:
• Pela caixa craniana, que possui diversos ossos importantes
do crânio;
• Pela coluna vertebral, que são pequenos ossos sobrepostos
que dão sustentação ao corpo, e onde existe um canal que se co-
necta à medula nervosa ou espinhal. A sua principal função é a mo-
vimentação;
• Pela caixa torácica, que é formada pelo osso esterno e as cos-
telas. É ela a responsável por proteger os pulmões e o coração.
SISTEMA MUSCULAR - ESTRUTURA DOS MÚSCULOS ES-
QUELÉTICOS.
- Formado pelos músculos do corpo humano.
- Principais funções: atua na sustentação do corpo, movimenta-
ção e equilíbrio da temperatura corporal.
O conjunto de músculos do nosso corpo forma o sistema mus-
cular. O corpo humano tem aproximadamente 600 músculos dife-
rentes, isso significa que os músculos somam cerca de 50% do peso
total de uma pessoa.
Os músculos, aliados aos ossos e articulações, são as estrutu-
ras responsáveis por todos os movimentos corporais. Andar, correr,
pular, comer, piscar e até mesmo respirar seriam atividades impos-
síveis sem a ação do sistema muscular.
Os músculos são classificados em 3 categorias:
• Músculo não estriado (músculo liso)
• Músculo estriado esquelético
• Músculo estriado cardíaco
Os músculos não estriados apresentam contração lenta e in-
voluntária, ou seja, são responsáveis por aqueles movimentos que
ocorrem independentemente da nossa vontade, como os movi-
mentos peristálticos.
Os músculos estriados esqueléticos são aqueles que se fixam
nos ossos através dos tendões (cordões fibrosos), caracterizam-se
por contrações fortes e voluntárias. Isso quer dizer que são respon-
sáveis pelas ações conscientes do nosso corpo, como andar e fazer
exercícios.
O músculo estriado cardíaco, como o próprio nome diz, é o
músculo do coração. É ele o responsável pelos batimentos cardía-
cos, suas contrações são fortes e involuntárias.
A principal característica do sistema muscular é a capacidade
de se contrair e relaxar. Aliás, é o equilíbrio entre esses dois estados
o responsável pelo movimento do corpo como um todo. Durante
a respiração, por exemplo, o diafragma precisa contrair e relaxar
para receber o oxigênio nos pulmões e expelir em seguida o gás
carbônico.
SISTEMA NERVOSO - ENCÉFALO E NERVOS CRANIANOS.
MEDULA ESPINHAL E NERVOS ESPINHAIS.
- Composto pelo cérebro, medula espinal e diversos nervos.
- Principais funções: processamento de informações do am-
biente (cérebro) e transmissão de impulsos nervosos pelo corpo. O
cérebro, principal órgão do sistema nervoso, também possui a ca-
pacidade de armazenar informações, elaborar pensamentos e pro-
duzir conhecimentos a partir das informações obtidas. O cérebro
também é muito importante no controle de diversas funções vitais
do corpo e no processo da fala.
O sistema nervoso é um dos mais importantes do corpo hu-
mano. Ele é o responsável por controlar diversos processos vitais,
como as atividades dos músculos, o movimento dos órgãos, os estí-
mulos e os sentidos humanos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Este sistema é formado por estruturas essenciais, como os
neurônios e os nervos, dois elementos responsáveis pela coordena-
ção motora dos seres humanos. Graças ao sistema nervoso, somos
capazes de perceber estímulos externos.
Características do sistema nervoso
O principal órgão do sistema nervoso é o cérebro, responsável
por controlar todas as funções, atividades, movimentos, memórias
e pensamentos dos seres humanos. O cérebro é a chave do sistema
nervoso e atua para controlar a maioria das funções do organismo.
Já o neurônio é considerado a unidade funcional do sistema
nervoso. Os neurônios se comunicam por meio de sinapses e pro-
pagam impulsos nervosos.
Como é possível perceber, o sistema nervoso é uma grande
rede de comunicações, movimentos e sensações. Este sistema está
dividido em duas partes: o sistema nervoso central e o sistema ner-
voso periférico.
Sistema Nervoso Central – Formado por encéfalo e medula es-
pinhal.
Sistema Nervoso Periférico – Formado por nervos e gânglios
nervosos.
Conheça melhor os órgãos e estruturas do sistema nervoso:
Cérebro – Órgão volumoso, dividido em duas partes simétricas,
chamadas de hemisfério direito e hemisfério esquerdo. É o órgão
de maior importância no corpo humano.
Cerebelo – Responsável por coordenar os movimentos do cor-
po e o equilíbrio.
Tronco Encefálico – Conduz impulsos nervosos entre o cérebro
e a medula espinhal.
Medula Espinhal – Cordão de tecido nervoso que fica localiza-
do na coluna vertebral. É responsável por conduzir impulsos nervo-
sos do corpo para o cérebro.
As estruturas do sistema nervoso são essenciais para uma vida
saudável. Por isso, é recomendável manter uma rotina equilibrada
e passar por consultas regulares com especialistas.
SISTEMA CIRCULATÓRIO - SANGUE. ANATOMIA DO CORA-
ÇÃO E DOS VASOS SANGUÍNEOS.
- Formado por coração, veias e artérias.
- Principais funções: circulação do sangue pelo corpo humano.
Neste processo, os nutrientes e o oxigênio são transportados para
as células.
O sistema circulatório humano é formado pelo coração, pelo
sangue e os vasos sanguíneos. Também conhecido como sistema
cardiovascular, essa rede de circulação do corpo é extremamente
importante para o funcionamento dos órgãos e para a distribuição
de nutrientes, hormônios e oxigênio pelo organismo.
O principal órgão do sistema circulatório é o coração, responsá-
vel por bombear o sangue para o corpo. O coração está localizado
na cavidade torácica e pesa cerca de 300 gramas. O órgão é forma-
do por átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direito e ventrículo
esquerdo; e apresenta três camadas fundamentais: o pericárdio, o
endocárdio e o miocárdio.
Em relação aos vasos, o sistema circulatório tem basicamente
três tipos: as artérias, as veias e os capilares. As artérias são consi-
deradas vasos de paredes que ajudam a transportar o sangue do
coração para os tecidos do corpo.
As veias são vasos de paredes que transportam sangue dos te-
cidos para o coração. Já os capilares arteriais e capilares venosos
são ramificações que colaboram com o transporte do sangue pelo
organismo.
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SISTEMA RESPIRATÓRIO - PAREDE TORÁCICA E PULMÕES.
MEDIASTINO
- Composto por dois pulmões, duas cavidades nasais, faringe,
laringe, traqueia e brônquios pulmonares.
- Principais funções: processo de respiração (obtenção de oxi-
gênio e retirada de gás carbônico).
O sistema respiratório dos seres humanos é responsável por
fornecer oxigênio ao nosso corpo. Ele também atua para retirar o
gás carbônico do organismo.
Os principais órgãos do sistema respiratório são os pulmões,
que desempenham papel estratégico no processo de respiração.
Este sistema também é composto por cavidades nasais, boca,
faringe, laringe, traqueia, brônquios e bronquíolos.
Características do sistema respiratório
O processo de respiração controlado pelo sistema respiratório
começa pelas narinas. As cavidades nasais recebem o ar e filtram as
partículas sólidas e as bactérias. Essas mesmas cavidades também
são as responsáveis pela percepção dos odores.
Depois de passar pelas cavidades nasais, o ar segue para a fa-
ringe. Em seguida, vai para a laringe, traqueia, brônquios, bronquío-
los e pulmões.
Outro elemento fundamental no processo de respiração é o
diafragma, um músculo que fica localizado logo abaixo do pulmão
e que desempenha papel relevante nos movimentos da respiração.
A importância dos pulmões
Os pulmões são órgãos com perfil esponjoso. Eles são revestidos
por uma membrana dupla, que recebe o nome de pleura. Os seres
humanos possuem dois pulmões, separados pelo mediastino, região
onde está o coração e outros órgãos e estruturas do organismo.
Os pulmões contribuem de forma significativa para a troca de
gases do organismo com o meio externo por meio da respiração.
Eles também ajudam a controlar o nível de oxigênio no sangue.
Estes órgãos medem cerca de 25 cm e têm um peso aproxima-
do de 700 gramas. O ar que passa pelos pulmões é renovado a todo
momento, em um processo denominado ventilação pulmonar.
É fundamental que as pessoas cuidem da saúde dos pulmões
para que possam ter uma respiração adequada e para prevenir
doenças como o câncer de pulmão. Para cuidar bem desses órgãos,
os médicos recomendam que os pacientes evitem ou deixem o vício
do cigarro e de outras drogas, como maconha e charutos; e evitem
se expor à poluição externa intensa e à condição de fumante pas-
sivo. Além disso, é recomendado respirar profundamente, praticar
exercícios aeróbicos, ter uma dieta saudável, beber bastante água e
fazer a limpeza regular do nariz para prevenir alergias.
Sobre o mediastino veremos mais detalhadamente mais adian-
te.
OUTROS SISTEMAS - ANATOMIA DO SISTEMA DIGESTIVO.
ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO. ANATOMIA DO SISTEMA
REPRODUTOR.
Sistema Digestivo
- Composto por boca, faringe, esôfago, estômago, intestinos
(grosso e delgado). Há também outros órgãos que atuam de forma
auxiliar no processo de digestão dos alimentos: glândulas salivares,
dentes, fígado e pâncreas.
- Principal função: processo de digestão dos alimentos.
Nós, seres humanos, nos alimentamos diariamente para ob-
termos energia para realizarmos nossas funções vitais e atividades
cotidianas. Nesse processo de captação de energia e nutrientes um
sistema faz toda a diferença: estamos falando do sistema digestivo,
ou sistema digestório, como é chamado atualmente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O sistema digestivo é responsável por conduzir processos quí-
micos e mecânicos que retiram os nutrientes dos alimentos para
serem usados em nosso corpo. A estrutura do sistema digestório é
bastante complexa, formada por diversos órgãos importantes para
a nutrição do nosso organismo. Estes órgãos transformam os ali-
mentos que ingerimos.
Características do sistema digestivo
O sistema digestório é formado pelo tubo digestório e por seus
órgãos anexos.
As principais estruturas presentes neste sistema são: boca, fa-
ringe, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, glân-
dulas salivares, dentes, língua, pâncreas, fígado e vesícula biliar.
Todo processo de digestão começa pela boca, que recebe os
alimentos no tubo digestivo. Nossa mastigação é um processo de
digestão mecânica. Em seguida, o alimento já mastigado segue pela
faringe até chegar ao esôfago.
O próximo destino do alimento é o estômago, órgão responsá-
vel pela digestão das proteínas. Depois de processado, o alimento
se transforma em quimo e vai para o intestino delgado.
O caminho final das sobras de alimentos sem valor nutricional
passa pelo intestino grosso e segue até a eliminação dos resíduos
digestivos por meio do bolo fecal.
Enzimas Digestivas
O processo de digestão é facilitado pelas enzimas digestivas,
como as amilases, que agem sobre o amido; as proteases, que
atuam sobre as proteínas; e as lípases, que trabalham nos lipídios.
Digestão Saudável
Para o funcionamento correto do sistema digestivo é preciso
que as pessoas mantenham uma alimentação saudável, rica prin-
cipalmente em fibras e água. Isso ajuda a evitar problemas como o
velho conhecido intestino preso, por exemplo.
Sistema Urinário
- Formado por dois rins e vias urinárias (bexiga urinária, uretra
e dois ureteres).
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- Principais funções: filtração das impurezas. Para tanto, ocorre
a produção da urina, armazenamento e sua eliminação, pelo apare-
lho urinário. Junto com a urina, são eliminadas as impurezas, que
foram filtradas (retiradas do sangue) pelos rins.
O sistema urinário é responsável por manter nosso organismo
livre de toxinas. Isso é possível porque é composto por um conjunto
de órgãos responsáveis por filtrar, armazenar e eliminar as substân-
cias nocivas ou desnecessárias ao nosso corpo.
Os órgãos constitutivos do sistema urinário são divididos em
dois grupos, os secretores (responsáveis por produzir a urina) e os
excretores (responsáveis por eliminar a urina). Esses órgãos são os
rins, que produzem a urina, os ureteres, que transportam a urina
dos rins à bexiga, e a uretra, por onde é excretada a urina.
As substancias mais comumente encontradas na urina são: ácido
úrico, ureia, sódio, potássio e bicarbonato. Quando o corpo sofre alguma
disfunção, a urina pode revelar a raiz do problema, por isso é tão comum
que médicos peçam um exame de urina antes de diagnosticar o paciente.
Os rins são órgãos principais do sistema urinário, além de pro-
duzir a urina eles são responsáveis pela regulação da composição
iônica do sangue, pela manutenção da osmolaridade, o equilíbrio
da pressão arterial, o ph sanguíneo e a liberação de hormônios.
Outras estruturas importantes são as glândulas supra renais,
que ficam localizadas entre os rins e o diafragma. Cada glândula é
envolvida por fibras e gordura, são elas as responsáveis pela produ-
ção dos hormônios essenciais ao organismo.
Excreção da Urina
Os rins funcionam como um filtro que retém as impurezas do
sangue e o deixa em condições de circular pelo organismo.
Eles participam do controle das concentrações plásmicas de
íons, como sódio, potássio, bicarbonato, cálcio e cloretos.
De acordo com as concentrações no sangue, esses íons podem
ser eliminados em maior ou menor quantidade na urina, através do
sistema urinário. As principais substâncias que formam a urina são
uréia, ácido úrico e amônia.
Sistema Reprodutor
- Formado por:
- Sistema reprodutor masculino: dois testículos, epidídimos, ca-
nais deferentes, vesículas seminais, próstata, uretra e pênis.
- Sistema reprodutor feminino: trompas de Falópio, dois ová-
rios, útero, cérvice (colo do útero) e vagina.
- Principais funções: responsável pelo processo reprodutivo
dos seres humanos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Também chamado de sistema genital, o sistema reprodutor hu- A fossa posterior, também chamada de andar inferior, é consti-
mano é constituído por um conjunto de órgãos que formam tanto tuída pelo dorso da sela e clivo do esfenóide, pelo occipital e parte
o aparelho genital masculino, quanto o aparelho genital feminino. petrosa e mastóidea do temporal. Essa é a maior fossa do crânio e
também abriga o maior forame do crânio, o forame magno.
O sistema reprodutor masculino é formado por 6 órgãos: Os ossos que compõe a face são: Mandíbula, Vômer, Hióde (ím-
Pênis - funciona como órgão reprodutor e excretor. A uretra é pares), Maxilar, Palatino, Zigomática, Concha nasal inferior, Lacrimal
o canal responsável por eliminar a urina e também transportar o e Nasal (pares).
sêmen. Por ser extremamente vascularizado, esse órgão tende à
ereção quando estimulado. *Ossos ímpares são ossos situados na linha média e que não
Testículos - são as glândulas que produzem os gametas masculinos possuem outro semelhante no corpo. Ossos pares são ossos situa-
(espermatozoides) e sintetizam a testosterona (hormônio sexual). dos lateralmente e que possuem outro semelhante do lado oposto.
Bolsa escrotal - é responsável por manter a temperatura e pro-
teger os testículos de agentes externos.
Epidídimo - é um ducto formado por um canal, ele recebe os
espermatozoides e os reserva até a maturidade.
Canal deferente - responsável por transportar os espermatozoi-
des do epidídimo até o complexo de glândulas anexas.
Glândulas anexas - próstata, vesículas seminais e glândulas bul-
bo uretrais. São responsáveis pela produção da secreção que forma
o sêmen, trata-se de um fluido que nutri e permite um meio de
sobrevivência aos espermatozoides, por exemplo, neutralizando o
pH levemente ácido da uretra.

O sistema reprodutor feminino também é formado por 6 ór-

gãos:
Lábios vaginais - dobras de tecido adiposo, responsável por
proteger o interior da vagina.
Clitóris - órgão relacionado ao prazer sexual.
Vagina - também funciona como órgão reprodutor e excretor.
A cavidade vaginal recebe o pênis durante o ato sexual e a uretra
elimina a urina.
Útero - é o órgão receptor do óvulo, onde o embrião irá se de-
senvolver durante os 9 meses de gestação.
Trompas de falópio - são os órgãos responsáveis pelo transpor-
te dos óvulos do ovário até o útero. Crânio – vista anterior
Ovários - glândulas que formam os óvulos de acordo com o ci-
clo menstrual, também produz os hormônios sexuais: estrógeno e
progesterona.

B - PARTE ESPECIAL

CABEÇA E PESCOÇO - CAVIDADE CRANIANA. FACE E COU-

RO CABELUDO. ÓRBITA E OLHOS. ESTRUTURA DO PESCOÇO.
CAVIDADE NASAL. CAVIDADE ORAL. LARINGE E FARINGE.

Cavidade Craniana

O Crânio
Dividi-se, para estudo, em ossos da face e ossos do crânio propria-
mente dito. Ele pode ser dividido em calota craniana ou calvária e base
do crânio. A calvária é a parte superior do crânio e é formada pelos
ossos: Frontal, Occipital, e Parietais. A base do crânio forma o assoalho
da cavidade craniana e pode ser dividida em três fossas ou andares:
Os ossos que o compõe são: Frontal, Occipital, Esfenóide, Et-
móide (ímpares)*, Parietal e Temporal (pares)*.
A fossa anterior, também chamada de andar superior da base do
crânio, é formada pelas lâminas orbitais do frontal, pela lâmina crivosa
do etmóide e pelas asas menores e parte anterior do esfenóide.
A fossa média, também chamada de andar médio da base do
crânio, é formada anteriormente pelas asas menores do esfenói-
de, posteriormente pela porção petrosa do osso temporal e late-
ralmente pelas escamas do temporal, osso parietal e asa maior do
esfenóide.
Crânio – vista anterior

12
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Crânio–vista lateral esquerda

* Em antropologia são empregados como pontos de mensu-

ração. Calvária – vista superior

* Em antropologia são empregados como pontos de mensura-

ção.

Crânio – vista posterior

* Em antropologia são empregados como pontos de mensura-

ção. Obs: nem todos os indivíduos possuem os ossos suturais.

Calvária – vista inferior ou interna.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Crânio – corte sagital

* Em antropologia são empregados como pontos de mensuração

Base do crânio, face interna – vista superior

Calvária de recém-nascido – vista superior.

OSSOS DO CRÂNIO

- Frontal
É um osso pneumático, ímpar, que constitui o limite anterior da
calota craniana e o assoalho do andar superior da base do crânio.

Base do crânio, sem a mandíbula – vista inferior.

Posição anatômica:
Anteriormente: borda supra-orbitária
Inferiormente: espinha nasal

Frontal – vista anterior.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Frontal – vista inferior

* Fossa da glândula lacrimal, onde está situada a glândula lacrimal.

- Parietal
É um osso par. Os dois ossos parietais formam os lados e teto da calota craniana. É aplanado, quadrangular e apresenta uma superfície
externa convexa e uma interna côncava.
Posição anatômica:
Anteriormente: borda frontal
Inferiormente e lateralmente: borda escamosa

Parietal direito – vista lateral Parietal direito, face interna – vista medial

- Occipital
É um osso ímpar que constitui o limite posterior e dorsocaudal do crânio. Tem uma forma trapezóide e conformação de uma taça.
Possui uma grande abertura, o forame magno, que se continua com o canal vertebral.
Posição anatômica:
Dorsalmente: protuberância occipital externa
Inferiormente: forame magno

15
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Occipital – vista inferior Occipital – vista superior

- Esfenóide
É um osso ímpar que se encontra no andar médio da base do crânio. Assemelha-se a um morcego de asas abertas.
Posição anatômica:
Anteriormente: face orbitária
Lateralmente: asa maior

Esfenóide – vista anterior

Esfenóide – vista posterior

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Temporal
É um osso par situado entre o occipital e o esfenóide, formando a base do crânio e sua parede lateral.
Posição anatômica:
Lateralmente, dorsalmente e inferiormente: processo mastóide

Superiormente: porção escamosa

Temporal direito – vista lateral

Temporal direito, face interna – vista medial

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Temporal direito – vista inferior

- Etmóide
É um osso ímpar, pneumático, excessivamente leve e esponjoso que forma parte do assoalho do andar superior da base do crânio.
Situa-se entre as duas órbitas, forma a maior parte da parede superior da cavidade nasal e constitui parte do septo nasal.

Posição anatômica:
Anteriormente: processos alares
Superiormente: crista gali

Etmóide – vista postero-superior (esquerda) e vista lateral (direita)

Músculos da cabeça - da face ou da mímica facial

Os músculos da face (músculos da expressão facial) estão na tela subcutânea da parte anterior e posterior do couro cabeludo, face e
pescoço.
Eles movimentam a pele e modificam as expressões faciais para exprimir humor.
A maioria dos músculos se fixam ao osso ou fáscia e atuam mediante tração da pele.

Importante lembrar que todos os músculos faciais são inervados pelo VII par craniano, o nervo facial, via ramos:
- Auricular posterior;
- Ramos temporais;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Zigomático;
- Bucal;
- Marginal da mandíbula;

- E cervical do plexo parotídeo.

MOORE: Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

COURO CABELUDO
Galea aponeurótica
A galea aponeurótica (aponeurose epicraniana) cobre a parte superior do crânio.
Em sua região posterior junta-se entre o intervalo de sua união com os músculos occipitais, especificamente na protuberância occipi-
tal externa e nas linhas mais altas do osso occipital do pescoço.
Na fronte, ele forma uma extensão curta e pequena entre a união com o músculo frontal.

Imagem: Niel Asher Healthcare

Órbita e olhos
A cavidade orbitária é a cavidade esquelética que é constituída por várias estruturas cranianas e cerca o tecido mole que compõe o
olho. Sua função é fornecer um ambiente estável e protegido para o globo ocular e suas estruturas adjacentes, bem como proteger uma
grande parte do olho que não é utilizada diretamente na visão.
Primeiro, iremos discutir os ossos individuais que formam a órbita, bem como as articulações entre eles. Em segundo lugar, iremos
descrever em detalhe os marcos anatómicos e fissuras dos ossos, incluindo os que se devem às suas articulações, dando especial atenção
àquelas em que passam estruturas. Por último, iremos mencionar a patologia mais importante relacionada com este tema.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Apesar de parecer uma cavidade esférica, a cavidade orbitá-
ria na verdade é mais como um canal piramidal, com uma grande
abertura anteriormente, na parte superior da face, de onde uma
parte do olho que é diretamente utilizada na visão emerge, e mais
duas fissuras e um canal menores posteriormente, que conectam a
parte interna do crânio à sua parte externa, e permitem que várias
estruturas anatômicas passem de dentro para fora.
Ossos e articulações
Parede anterior
No sentido horário (utilizando a órbita direita, que está à es-
querda do leitor), os ossos que contribuem para a margem ante-
rior e as paredes anteriores da cavidade orbitária incluem o osso
frontal, que fornece a borda anterior e superior da órbita e a maior
parte do teto da cavidade orbitária.
Em seguida é a maxila, que contribui com as suas porções fron-
tal e nasal para a margem ântero-medial e a margem ântero-infe-
rior medial da borda orbitária, bem como para a maioria do assoa-
lho da cavidade orbitária.
O último osso que contribui para as paredes ântero-lateral in-
terna e externa da cavidade orbitária é o zigoma, ou a porção facial
do osso zigomático.
Parede medial
A parede medial interna continua posteriormente e superior-
mente da maxila, subindo até o osso frontal, e consiste primeira-
mente do osso lacrimal e logo atrás dele, da placa vertical do osso
etmoide.
A margem posterior da placa do etmoide se articula com as
asas maior e menor do osso esfenóide, como também faz a maxila
inferiormente (mas somente com a asa maior).
Parede posterior
O osso esfenóide forma a totalidade da parede posterior da
cavidade orbitária. Uma pequena projeção da placa vertical do osso
palatino, conhecida como processo orbital, pode ser vista entre a
maxila, o osso etmoide e o osso esfenoide.
Articulações da órbita
Dentro da órbita as articulações não são nomeadas, e não se
espera isso como conhecimento comum de estudantes de medicina
em um teste. Por agora, apenas as principais suturas que são men-
cionadas nos livros de anatomia serão listadas aqui. Como mencio-
nado anteriormente, a ordem será o sentido horário utilizando a
órbita direita como referência.
• A sutura frontomaxilar articula o osso frontal e a maxila na
margem superior e anterior da borda da órbita.
• A sutura zigomaticomaxilar pode ser vista logo lateralmente
ao forame infraorbital, e possui uma orientação diagonal. Ela liga a
maxila à porção facial do osso zigomático.
• Finalmente, a sutura frontozigomática une o aspecto mais
superior do zigoma ao osso frontal na margem superior lateral da
abertura orbitária anterior.
Marcos anatômicos e fissuras
Os marcos anatômicos da órbita consistem de três aberturas
externas e seis internas, com a abertura do olho não sendo incluída
devido ao seu tamanho.
Aberturas externas
Os três marcos externos são forames (buracos):
• o forame (buraco) supraorbital, na margem superior do anel
orbitário no osso frontal;
20
• o forame (buraco) infraorbital, na margem inferior do anel
orbitário na maxila;
• e o forame (buraco) zigomaticofacial, levemente lateral ao fo-
rame infraorbital, na porção facial do osso zigomático.
Esses forames (buracos) contêm os nervos orbitais superior e
inferior e vasos, e o nervo zigomaticofacial e vasos, respectivamen-
te.
Aberturas internas
As seis aberturas internas estão situadas nas paredes poste-
rior e medial da órbita. As aberturas posteriores são limitadas pelas
asas maior e menor do osso esfenóide e pelo osso etmoide. A fis-
sura orbital inferior é uma exceção, e possui somente a asa maior
do osso esfenóide e a maxila definindo suas margens, e não o osso
etmoide. As fissuras orbitais superior e inferior e o canal óptico são
marcos que atualmente estão sendo revisados.
O canal óptico é muito menor que os outros dois marcos, e é
considerado o mais superior dos três. Ele contém:
• o nervo óptico;
• e a artéria oftálmica.
O próximo abaixo é a fissura orbital superior, que é a segunda
maior das fissuras, entretanto a que possui mais conteúdo, incluin-
do:
• os ramos oftálmicos do nervo trigêmeo (nasociliar, frontal e
lacrimal),
• o nervo oculomotor,
• o nervo troclear,
• o nervo abducente,
• e as veias oftálmicas superior e inferior.
Finalmente, a fissura orbital inferior, que é a maior e mais in-
ferior estrutura na parede posterior da cavidade orbitária, contém:
• o ramo maxilar do nervo trigêmeo,
• o nervo zigomático,
• e os vasos infraorbitais.
Os marcos da parede medial incluem o canal e a fossa naso-
lacrimais, que podem ser vistos no aspecto mais anterior do osso
lacrimal, em sua fronteira com a maxila. Ele contém o saco lacrimal,
que se continua com o canal nasolacrimal.
As estruturas finais são os forames (buracos) etmoidais ante-
rior e posterior, que se encontram na sutura entre o osso etmoide
e o osso frontal, e contém os nervos etmoidais anterior e posterior
e os respectivos vasos.
Estrutura do pescoço
Anatomia do pescoço
Se você pensa que as estruturas anteriores eram complexas,
aguarde até você ver o pescoço. Esta estrutura é suficientemente
forte para suportar a cabeça, mas também móvel o suficiente para
girar em várias direções. Por fora, o pescoço é dividido em triângu-
los, cada um contendo músculos específicos, vasos e nervos. Por
outro lado, o pescoço também possui uma divisão interna na forma
de compartimentos, que são delimitados por várias camadas da fás-
cia cervical.
O ponto de ancoragem do pescoço é o osso hioide, que situa-se
no nível do ‘pomo de Adão’ (maçã da Adão ou proeminência larín-
gea), nos homens. A maioria dos músculos do pescoço se insere no
hioide, separando-os em dois grupos: os músculos supra-hióideos
e os músculos infra-hióideos. Entretanto, outros músculos também
fazem parte do pescoço.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ço.Por fim, responda ao teste global em baixo, criado para testar os
seus conhecimentos sobre a anatomia da cabeça e do pescoço. Este
teste centra-se especificamente nos ossos, músculos (incluindo as
suas origens, inserções, inervação e função), artérias, veias e nervos
da mão, de forma a consolidar os temas abordados anteriormente
nesta página sobre a anatomia da cabeça e do pescoço.

Cavidade nasal e cavidade oral

Porção lateral externa do nariz e terço

Músculos da parte anterior do pescoço
anterior da cavidade nasal: linfonodos
submaxilares
Cavidade nasal Dois terços posteriores da cavidade nasal e
seios etmoidais: linfonodos retrofaríngeos
e parcialmente para os linfonodos cervicais
profundos superiores
Linfonodos regionais: parotídeos, bucais,
submandibulares, submentonianos, cervicais
Cavidade oral superficiais
Linfonodos cervicais profundos:
jugulodigástrico, júgulo-omo-hióideo
Músculos infra-hióideos
A cavidade nasal na realidade são duas cavidades paralelas que
se estendem das narinas até à faringe e estão separadas uma da
outra por uma parede cartilaginosa. Em seu interior existem dobras
chamadas conchas nasais, que têm a função de fazer o ar rotacio-
nar. No teto das fossas nasais existem células sensoriais, responsá-
veis pelo sentido do olfato.

Músculos supra-hióideos

Osso hioide

O pescoço abriga ainda quatro grandes estruturas profundas;

dois órgãos e dois tubos ou passagens. Eles são nomeados assim:
• Glândula tireoide
• Glândulas parótidas
• Faringe
• Laringe

As duas glândulas são responsáveis pela homeostase endócri-

na normal do corpo.
A faringe é uma passagem muscular para alimentos e ar, co-
nectando as cavidades nasais e oral com o esôfago e a laringe. A
última é mais comumente conhecida como caixa vocal, e consiste
em várias cartilagens, membranas, ligamentos e músculos. Ela é
responsável pela fala.
As quatro principais artérias que cursam através do pescoço e/
ou o suprem são as artérias carótida comum, carótida externa, caró-
tida interna e facial, juntamente com o tronco tireocervical. O plexo
cervical é a principal estrutura nervosa que cursa e inerva o pesco-
Os seios paranasais são cavidades ou túneis pequenos. Eles são
denominados paranasais, porque estão localizados em torno ou
próximos do nariz. A cavidade nasal se abre para uma rede de seios:
- Seios maxilares que estão na área de face, abaixo dos olhos e
de cada lado do nariz.
- Seios frontais localizados acima da parte interna da cavidade
ocular e a área das sobrancelhas.
- Seios esfenoidais situados atrás do nariz e entre os olhos.
- Seios etmoidais compostos por muitos seios similares a uma
peneira formados de ossos finos e mucosa

21
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Estão localizados acima do nariz, entre os olhos.
Normalmente, estas cavidades são preenchidas de ar. Quando
você tem um resfriado ou sinusite a cavidade óssea pode ser preen-
chida de muco e pus, muitas vezes ficando obstruídas e causando
sintomas.
A cavidade nasal e os seios paranasais têm várias funções:
- Ajudar a filtrar o ar que respiramos
- Aquecer e umidificar o ar que chegará aos pulmões.
- Dar ressonância à voz.
- Aliviar o peso do crânio.
- Fornecer a estrutura óssea para o rosto e os olhos.
A cavidade nasal e os seios paranasais são revestidos por uma
camada de muco denominada mucosa. A mucosa tem vários tipos
de células:
- Células epiteliais escamosas, células achatadas que revestem
os seios e formam a maior parte da mucosa.
- Células glandulares, similares às células das glândulas saliva-
res, que produzem muco e outras secreções.
- Células nervosas, que são responsáveis pelo olfato.
- Células que combatem as infecções, que são parte do sistema
imunológico.
22
- Células do sistema vascular.
- Células de suporte.
- Células da cavidade nasal e seios paranasais, incluindo osso
e células cartilaginosas, que também podem se tornar cancerosas.
A cavidade oral se estende, superiormente, dos lábios à junção
do palato duro e mole e, inferiormente, dos lábios à linha das pa-
pilas circunvaladas. É revestida por mucosa malpighiana, havendo
pequenas variações histológicas de acordo com a topografia. A mu-
cosa oral apresenta cinco tipos histológicos diferentes:
- Semimucosa (zona de Klein - vermelhão dos lábios): o epitélio
é delgado com uma camada bem fina queratinizada, o córion bem
vascularizado, desprovido de anexos dérmicos, que pode ter poucas
glândulas sebáceas.
- Mucosa livre (zona interna inferior dos lábios, região vestibu-
lar, véu, pilares, assoalho, região ventral da língua e mucosa jugal).
- Mucosa aderente ou mastigatória (gengiva e palato duro):
epitélio pouco queratinizado com um córion provido de glândulas
salivares acessórias, fixado pelo periósteo ao plano ósseo subjacen-
te.
- Gengiva marginal ou borda livre gengival (parte da gengiva
que suporta os dentes e papilas interdentárias), epitélio não que-
ratinizado com fibras colágenas em continuidade com o ligamento
alveolar dentário, que une o cimento que recobre a raiz dentária ao
osso alveolar.
- Mucosa lingual (face dorsal, lateral e grande parte da face in-
ferior da língua); mucosa do dorso lingual contém as papilas gusta-
tórias, o córion é fibroso, inserindo-se diretamente sobre o plano
muscular.
Jugal: compartimento parotídeo e jugular superior.
Palato: linfonodos jugulares profundos, faríngeos laterais, sub-
mandibulares, região de fusão dos processos palatinos da maxila.
Língua: linfonodos jugulodigástricos superiores e retrofarín-
geos laterais, Trígono retromolar: jugulodigástricos.
Lábios: pré-auriculares, infraparotídeos, submandibulares e
submentoneanos.
Orofaringe: base de língua, palato mole, área tonsilar (fossa
amigdaliana, pilares anterior e posterior e amígdala) e parede fa-
ríngea posterior.
Limita-se, superiormente pelo palato duro, inferiormente pelo
osso hioide, anteriormente pelo “v” lingual, posteriormente pela
parede faríngea posterior e lateralmente pelas amígdalas palatinas
e pilares amigdalianos posteriores. A parede posterior é composta
por mucosa, submucosa, fáscia faringobasilar, músculo constritor
superior, fibras superiores do músculo constritor médio da faringe
e fáscia bucofaríngea.
Laringe e Faringe
A faringe é um órgão que faz parte tanto do sistema respirató-
rio quanto do sistema digestório. É um canal muscular membrano-
so, que se comunica com o nariz e a boca, ligando-os à laringe e ao
esôfago.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Anatomia da Faringe

Representação das regiões nasofaríngea, orofaríngea e laringofaríngea e outras estruturas

A faringe é um tubo, cujas paredes são musculosas e revestidas de mucosa. Ela está localizada na altura da garganta, à frente de vér-
tebras cervicais, fixada na base do crânio. Pode ser dividida em três regiões: orofaringe, nasofaringe e laringofaringe.

Nasofaringe
A parte superior da faringe se comunica com as cavidades do nariz, através das coanas, e com as orelhas médias, pela tuba auditiva
de cada lado.

Orofaringe
A região orofaríngea é intermediária entre as outras regiões. Comunica-se com a abertura da boca através de uma região denominada
istmo das fauces.

Laringofaringe
Mais inferior é a região laringofaríngea, que se comunica com a entrada da laringe (no sistema respiratório) e mais abaixo com a aber-
tura do esôfago (no sistema digestório).

Função
A faringe tem a função de fazer a passagem do ar inalado e dos alimentos ingeridos até os outros órgãos dos sistemas respiratório e
digestório, respectivamente. Durante o percurso, o ar e o alimento nunca se encontram, devido a mecanismos que bloqueiam a entrada
de cada um nas vias erradas.

Esquema mostra como ocorre a deglutição sem mistura de ar e alimento

23
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para impedir que o alimento vá para as vias respiratórias, durante a deglutição, a epiglote fecha o orifício de comunicação com a larin-
ge. Juntamente com isso, o palato mole bloqueia a parte superior da faringe evitando também a entrada do alimento.
Durante o processo de digestão o alimento segue para a faringe depois de ser mastigado e engolido. O bolo alimentar formado per-
corre toda a faringe através de contrações voluntárias e é levado em seguida para o esôfago.
A faringe recebe o ar vindo das cavidades nasais por meio das cóanas e passa pela laringe, até atingir a traqueia.

Laringe
A laringe é um órgão do sistema respiratório, também responsável pela fala (fonação). Permite a passagem do ar entre a faringe e a
traqueia, mas impede que alimentos entrem nas vias aéreas.

Diferença entre a laringe saudável e inflamada

É composta por cartilagens, membranas, músculos e ligamentos que atuam em conjunto na fonação. O consumo excessivo de subs-
tâncias irritantes (fumo e álcool) e o uso inadequado da voz pode levar à inflamação da laringe, cujo principal sintoma é a rouquidão.

Anatomia da Laringe
A laringe é um tubo cartilaginoso irregular que une a faringe à traqueia. Sua estrutura permite o fluxo constante de ar, que está rela-
cionado com suas funções de respiração e fonação.
Possui diversos músculos que juntamente com as cartilagens são capazes de produzir diferentes sons. A forma da laringe muda nos
homens e nas mulheres e por isso possuem diferentes tons de voz.

Anatomia da laringe e cordas vocais

As cartilagens que constituem a laringe são:

• Cartilagem Tireóidea: é a maior das cartilagens que constitui a laringe. Nela há uma proeminência popularmente chamada de po-
mo-de-adão. Protege as cordas vocais.

24
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Cartilagem Cricoidea: é um anel formado de cartilagem hialina que fica na parte inferior da laringe, ligando-a à traqueia.
• Cartilagens Aritenoideas: são pequenas cartilagens onde se fixam as cordas vocais.
• Epiglote: é uma fina estrutura cartilaginosa, que fecha a comunicação da laringe com a traqueia durante a deglutição, impedindo
que o alimento entre nas vias aéreas.

As cartilagens estão ligadas por tecido conjuntivo fibroso entre si por ligamentos e articulações, desse modo as cartilagens podem
deslizar, uma sobre a outra, realizando movimentos comandados pelos músculos da laringe.
Os músculos do laringe são de três tipos:
• Adutores - são os crico-aritenoideos e aritenoideo transverso e oblíquo, eles aproximam as cordas vocais, ou seja, fazem com que ela
feche. São também chamados de constritores da glote (esse é o nome da abertura entre as pregas) e atuam principalmente na fonação.
• Abdutores - são os crico-aritenoideos posteriores, que afastam as cordas vocais, abrindo-a. Também são conhecidos como dilatado-
res da glote e participam da respiração.
• Tensores - são os tireo-aritenoideos e os crico-tireóideos, que fazem a distensão das cordas vocais, sendo atuantes na fonação.

Funções da Laringe

A epiglote bloqueia a laringe para impedir a entrada de alimentos

A laringe participa do sistema respiratório e além disso é o principal órgão responsável pela fonação. Na respiração, a laringe recebe
o ar vindo da faringe (também participa do sistema digestório, portanto transporta ar e alimentos) e evita que alimentos passem para a
traqueia, por meio da epiglote, que se fecha durante a deglutição.

Fonação

As pregas vocais abrem e fecham para a respiração e fonação, respectivamente

A emissão de sons é uma característica de diversos animais que possuem respiração pulmonar. No ser humano, a fala é produzida
através da modulação do fluxo de ar vindo dos pulmões. Esse ar encontra as pregas vocais, fazendo-as vibrar e assim produzindo pulsos
sonoros.

25
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O som é amplificado pelos espaços que existem na faringe e
nas cavidades nasal e oral, pois sem isso, esse som não seria perce-
bido. Além disso, os diferentes movimentos realizados pelos mús-
culos permitem que diferentes sons sejam produzidos.
Laringite
A laringite é uma inflamação da laringe, que pode ser causada
por vírus, bactérias, fungos ou por agentes químicos e físicos. Pode
se apresentar na forma aguda, de curta duração, ou crônica, ge-
ralmente caracterizada por um período mais longo de rouquidão,
além dos outros sintomas.
A laringite aguda pode ser provocada por vírus, bactérias ou
fungos. A causa mais comum da laringite crônica é o consumo ex-
cessivo de cigarro e bebidas alcoólicas ou exposição a substâncias
irritantes (poluição, substâncias alergênicas).
Os sintomas são: rouquidão, dificuldade para engolir ou respi-
rar, tosse seca, falta de ar, dor e/ou coceira na garganta e febre. O
tratamento inclui repouso, hidratação e ingestão de medicamentos
para controlar os sintomas.
TÓRAX - CAVIDADES PLEURAIS. PULMÕES. TRAQUÉIA.
BRÔNQUIOS. CORAÇÃO. VASOS SANGÜÍNEOS. MEDIASTINO
ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR₢
O tórax é um conjunto de músculos, órgãos, articulações, ossos
e diversas outras estruturas, localizadas entre o pescoço e o dia-
fragma. Trata-se de uma região de grande importância, pois abriga
órgãos vitais.
Limites anatômicos
Detalhadamente, consideram-se como limites anatômicos do
tórax as seguintes estruturas:
- Superiormente: primeira costela e osso esterno.
- Inferiormente: músculo diafragma.
O que compõe:
É essencial conhecer detalhadamente os principais componen-
tes do tórax, para então, reconhecer sua importância e as doenças
associadas.
1. Estruturas ósseas
Têm como função a formação da “caixa torácica”, para garantir
proteção aos órgãos internos.
- Costelas: são 12 pares, que podem ser divididas em típicas/
verdadeiras (se articulam com o esterno) e atípicas/falsas (não se
articulam com o esterno). Pode-se dizer que estas estruturas “con-
tornam” o tórax.
- Vértebras: em número de 12 também, elas fixam através da
fóvea as costelas.
- Esterno: já descrito anteriormente, trata-se de um osso divi-
dido em 3 porções (manúbrio, corpo e apêndice xifoide), localizado
anteriormente.
2. Músculos
O tecido muscular envolve o tórax, e, seus principais represen-
tantes são:
- Peitorais maior e menor.
- Intercostal: resulta da junção de 3 outros músculos (intercos-
tal interno, externo e íntimo).
- Subcostais.
- Levantadores das costelas.
- Serrátil anterior.
- Transverso do tórax.
- Diafragma.
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3. Órgãos
- Timo: trata-se de um aglomerado de tecido linfoide, que ten-
de a regredir na adolescência.
- Pulmões: estruturas responsáveis pelas trocas gasosas. Loca-
lizados nas cavidades pleurais.
Os pulmões são revestidos por uma fina membrana chamada
pleura visceral, que passa de cada pulmão na sua raiz (i.e. onde pe-
netram as principais passagens aéreas e vasos sanguíneos) para as
faces mais internas da parede torácica, onde ela é chamada pleura
parietal.
Desta maneira são formados dois sacos membranáceos chama-
dos cavidades pleurais; uma de cada lado do tórax, entre os pul-
mões e as paredes torácicas.
O pulmão direito, localizado no hemitórax direito, possui três
lobos (o lobo superior direito, o lobo médio direito e o lobo inferior
direito).
O pulmão esquerdo divide-se em lobo superior, que inclui a
língula, o lobo homólogo do lobo médio direito, e o lobo inferior
esquerdo.
Os pulmões direito e esquerdo são recobertos pela pleura vis-
ceral, enquanto a pleura parietal recobre a parede de cada hemitó-
rax, o diafragma e o mediastino.
A interface destas duas pleuras permite o deslizamento suave
do pulmão à medida que se expande dentro do tórax, produzindo
um espaço em potencial.
O ar pode penetrar entre as pleuras, visceral e parietal, seja
por trauma, cirurgia, ou ruptura de um grupo de alvéolos criando
um pneumotórax.
Como os pulmões direito e esquerdos e suas pleuras são sepa-
rados, um pneumotórax envolverá apenas o hemitórax direito ou
esquerdo.
Traqueias
É composta de músculo liso com anéis cartilaginosos em forma
de C a intervalos regulares. Os anéis cartilaginosos são incompletos
na superfície posterior e proporcionam firmeza para a parede da
traqueia, impedindo que ela se colabe. A traqueia serve como pas-
sagem entre a laringe e os brônquios.
A traqueia bifurca-se em dois brônquios principais, que entram
nos pulmões, e são subdivididos em fissuras, formando divisões in-
completas.
Epitélio da traqueia e brônquios
Árvore Brônquica
O sistema traqueobronquial (também denominado de árvore
traqueobronquial) consiste de todas as vias aéreas a partir da tra-
queia.
O ar flui para os pulmões por meio das traqueias e vias aéreas.
À medida que as vias aéreas se dividem e penetram mais profunda-
mente nos pulmões, tornam-se mais estreitas, curtas e numerosas.
A traqueia divide-se na Carina (assim denominada devido ao
seu aspecto parecido com uma quilha de barco) em brônquios prin-
cipais direito e esquerdo, e estes se dividem em brônquios lobares,
que formam os brônquios segmentares.
As vias aéreas continuam a se dividir segundo um padrão de
divisão assimétrico ou dicotômico, até formarem os bronquíolos
terminais, que se caracterizam por serem as menores vias aéreas
sem alvéolos.
O segmento broncopulmonar, a região do pulmão suprida por
um brônquio segmentar, constitui a unidade anatomofuncional do
pulmão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os brônquios são os condutores de ar entre o meio externo e
os sítios mais distais, onde se processa a troca de gases. A quan-
tidade de cartilagem diminui na medida em que as vias aéreas se
tornam cada vez menores, e desaparecem por completo nas vias
aéreas com diâmetro aproximado de um mm.
As vias aéreas da traqueia até os bronquíolos terminais não
contêm alvéolos, e desta forma, não participa na troca de gases. Es-
tas vias aéreas formam o espaço morto anatômico, que nos adultos
têm o volume de 150 ml.
Os bronquíolos têm menos de 1 mm de diâmetro, não pos-
suem cartilagem, e apresentam um epitélio cuboidal simples. Os
bronquíolos estão embebidos em uma rede de tecido conjuntivo
pulmonar e desta forma o seu diâmetro aumenta e diminui confor-
me o volume pulmonar.
Os bronquíolos se dividem ainda, dependendo de sua função.
Os bronquíolos não respiratórios compreendem os bronquíolos ter-
minais, que servem como condutores das correntes de gás, enquan-
to os bronquíolos respiratórios contêm alvéolos que funcionam
como locais de troca de gases.
A aérea entre o bronquíolo terminal e os alvéolos é ocasional-
mente denominada de lóbulos ou ácino secundário. A característica
anatômica mais impressionante é a questão da região anatômica
que tem apenas 5 mm de comprimento, porém o volume total dos Mediastino – Vista Lateral Esquerda
ácinos compreende o maior volume pulmonar isolado, cerca de
2500ml. O Mediastino Superior é o espaço interpleural que localiza-se
- Coração: localiza-se no mediastino, e está ligeiramente locali- entre o manúbrio do esterno e as vértebras torácicas superiores.
zado após a linha média, com predomínio no lado esquerdo. É limitado inferiormente por um plano oblíquo que passa da jun-
- Esôfago: estrutura integrante do sistema digestório. ção munibrio-esternal até a borda inferior do corpo da 4º vértebra
torácica, e lateralmente pelas pleuras. Contém a crossa da aorta,
4. Pleuras tronco braquiocefálico, a porção torácica da artéria carótida comum
São duas membranas extremamente finas que revestem os esquerda e artéria subclávia esquerda, a veia braquiocefálica e a
pulmões: metade superior da veia cava superior, o nervo vago, nervo frênico
- Pleura visceral: está em íntimo contato com os pulmões. e os nervos laríngeos recorrentes, a traquéia, esôfago, ducto toráci-
- Pleura parietal: mais externa. co, o remanescente do Timo e alguns linfonodos.

Entre elas, há líquido pleural, com a função de lubrificar e per-
mitir o deslizamento de uma sobre a outra, durante a expansão e
retração pulmonar.
Cavidade pleural é uma cavidade virtual existente entre as
pleuras visceral e parietal, que contém apenas uma pequena quan-
tidade de líquido lubrificante. A pressão negativa existente na cavi-
dade pleural é um fator importante na mecânica respiratória.
5. Mediastino
É uma das três cavidades do tórax (além das duas cavidades
pleurais), e abriga diversas estruturas, sendo a mais importante, o
coração.
O mediastino está situado entre a pleura pulmonar esquerda e
direita, na linha média do plano sagital no tórax. Estende-se ante-
riormente do esterno à coluna vertebral, posteriormente. Contém
todas as estruturas do tórax, exceto os pulmões e também é conhe-
cido com espaço interpleural Pode ser dividido para fins descritivos
em duas partes: uma porção superior, acima do limite superior do
pericárdio, chamada de mediastino superior; e a porção inferior,
abaixo do limite superior do pericárdio. Esta porção inferior subdi-
vide-se em outras três partes, uma parte anterior ao pericárdio, o
mediastino anterior; a porção que contém o pericárdio e suas as
estruturas, o mediastino médio; e a porção posterior ao pericárdio,
o mediastino posterior.
O Mediastino Anterior existe apenas do lado esquerdo, onde
a pleura esquerda diverge da Lina média. É limitado anteriormente
pelo esterno, lateralmente pela pleura e posteriormente pelo peri-
cárdio. É estreito na sua parte superior mas expande-se um pouco
inferiormente. Sua parede anterior é formada pela 5º, 6º e 7º carti-
lagens costais. Contém uma pequena quantidade de tecido areolar
frouxo, alguns linfáticos que ascendem da superfície convexa dão
fígado, 2 ou 3 linfonodos mediastinais e pequenos ramos mediasti-
nais da artéria mamária interna.
O Mediastino Médio é a maior porção do espaço interpleural.
Contém o coração envolvido por sua serosa, a aorta ascendente, a
metade inferior da veia cava superior com a veia ázigos se unindo à
ela, a bifurcação da traquéia e os dois brônquios, a artéria pulmo-
nar e os seus dois ramos, as veias pulmonares direita e esquerda, os
nervos frênicos e alguns linfonodos brônquicos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O Mediastino Posterior é um espaço triangular irregular que corre paralelo a coluna vertebral. Está limitado anteriormente pelo pe-
ricárdio, pelo diafragma inferiormente, posteriormente pela coluna vertebral desde a 4º à 12º vértebra torácica de cada lado pela pleura
pulmonar. Contém a porção torácica da aorta descendente, a veias ázigos e as duas hemiazigos, os nervos vagos e esplâncnicos, o esôfago,
ducto torácico e alguns linfonodos.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Mediastino

Mediastino – Vista lateral esquerda.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Mediastino – Vista anterior após remoção do coração

6. Vasos sanguíneos
Esta região abriga importantes estruturas vasculares, como:
- Veias braquiocefálicas
- Veia cava superior
- Arco da aorta
- Tronco braquicefáclico.

7. Nervos e vasos linfáticos

Também participam da composição do tórax e possuem estrita relação com as funções.

Funções principais
Como se trata de uma série de estruturas, resumem-se as funções em:
- Caixa torácica possui a finalidade de proteger e sustentar todos os componentes internos.
- Coração possui a função de distribuir o sangue por todo o organismo.
- Pulmões permitem a troca gasosa.
- Diafragma realiza a passagem de estruturas para o abdome, através do hiato esofágico.
- Esôfago transporta o alimento até o estômago.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Curiosidade:
As pneumonias podem complicar para o derrame pleural, que seria o acúmulo de material infeccioso (principalmente líquido) entre
as pleuras.
O paciente sentirá dores e falta de ar, e precisará drenar o líquido tanto para fins diagnósticos, como também para o alívio dos sintomas.

ABDOME - CAVIDADE ABDOMINAL. ESTÔMAGO E INTESTINOS. FÍGADO. PÂNCREAS. BAÇO. RINS. ADRENAL E RETROPERI-
TÔNIO. VÍSCERAS PÉLVICAS. PERÍNE
A cavidade abdominal é uma grande cavidade encontrada no torso de mamíferos entre a cavidade torácica, da qual é separada pelo
diafragma torácico, e a cavidade pélvica. Uma camada protetora que é chamada de peritônio, que desempenha um papel na imunidade,
órgãos de suporte e armazenamento de gordura e reveste a cavidade abdominal. Como mostrado no diagrama abaixo à esquerda, a ca-
vidade abdominal foi dividida em nove áreas diferentes, onde cada órgão não necessariamente ocupa apenas um dos quadrantes. Esta
divisão ajuda no diagnóstico de doenças com base no local onde a pessoa está sentindo dor abdominal.

Regiões do Quadrante Abdominal

Órgãos da cavidade abdominal

Nosso abdômen contém órgãos digestivos, reprodutivos e excreção. Você pode encontrar alguns deles no diagrama a seguir. Tenha em
mente que o reto é considerado parte da cavidade pélvica.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estômago
Órgão digestivo de paredes espessas encontrado no lado es-
querdo do abdome que é dividido em quatro regiões: cárdia, fundo,
corpo e piloro. É contínuo com o esôfago acima dele, que transpor-
ta comida da boca e passa através do diafragma e no estômago,
e é seguido pela primeira porção do intestino delgado, chamada
duodeno. O estômago é o segundo local de digestão em seres hu-
manos após a boca, e serve para movimentar a comida dentro de
si, misturá-lo com sucos gástricos e iniciar a digestão de proteínas.
Fígado
Este é o maior órgão do abdômen. Encontra-se no lado supe-
rior direito, logo abaixo do diafragma. Tem dois lóbulos separados
por um ligamento. O fígado desempenha um papel crucial em nos-
sos corpos, pois mantém níveis normais de glicose no sangue, pro-
duz bile e desintoxica o sangue.
Vesícula biliar
A vesícula biliar encontra-se abaixo do fígado e está conectada
a ela. Ele armazena e concentra a bile que é enviada para o duode-
no quando necessário para digestão e absorção de gordura.
Baço
O baço faz parte do sistema imunológico. Suas funções incluem
a participação na produção de glóbulos brancos, o armazenamento
de plaquetas e a destruição de glóbulos vermelhos mortos e subs-
tâncias nocivas.
Pâncreas
Parte do sistema digestório, o pâncreas produz importantes en-
zimas digestivas, assim como insulina e glucagon, que são cruciais
para o metabolismo dos carboidratos em nossos corpos.
Intestino delgado
O intestino delgado é encontrado entre o estômago e o intesti-
no grosso e é composto de três partes: o duodeno, o jejuno e o íleo.
É um longo órgão digestivo em forma de tubo onde ocorre a
digestão e a maior absorção de nutrientes
Intestino grosso
O intestino grosso é o órgão para o qual o material não digerido
é enviado. É em forma de U e é composto de ceco, cólon, reto, canal
anal e apêndice. Absorção de água e eletrólitos e a formação de
fezes, todos ocorrem aqui.
Rins
Os dois rins são encontrados em ambos os lados do abdômen.
Eles desempenham papéis essenciais no corpo, como a desintoxi-
cação do sangue, a criação de urina e a manutenção do equilíbrio
da água e do ácido no corpo. Anexados a cada rim estão os tubos,
chamados de ureteres, que os conectam à bexiga urinária. Além
das funções dos rins, as glândulas supra renais encontradas nos rins
produzem hormônios importantes, como a noradrenalina e o ADH.
Adrenal
As adrenais fazem parte do sistema endócrino e dividem-se em
duas partes: córtex (camada externa, de cor amarelada devido à
presença de colesterol) e medula (parte central).
As adrenais, também conhecidas como suprarrenais, são duas
glândulas endócrinas situadas na cavidade abdominal, acima de
ambos os rins. A adrenal direita tem formato triangular, enquan-
to a esquerda assemelha-se a uma meia-lua (na foto, as partes em
amarelo).
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São envolvidas por uma cápsula fibrosa e têm cerca de 5 cm.
Fazem parte do sistema endócrino e dividem-se em duas partes:
córtex (camada externa, de cor amarelada devido à presença de co-
lesterol) e medula (parte central).
Função
As glândulas adrenais secretam hormônios extremamente im-
portantes para o bom funcionamento do organismo, a saber:
1. Córtex
O córtex é dividido em três zonas funcionais que produzem
hormônios diferentes:
• Zona glomerulosa: libera aldosterona, que regula o o balanço
entre o sódio e o potássio;
• Zona fasciculada: sintetiza o cortisol, hormônio corticosteroi-
de envolvido na resposta ao estresse e que regula o metabolismo
da glicose e da gordura, entre outras funções;
• Zona reticulada: excreta hormônios sexuais, em especial a
testosterona.
2. Medula
Sintetiza e secreta catecolaminas, especialmente a adrenalina
e a noradrenalina. Esses hormônios regulam o sistema nervoso au-
tônomo, que controla importantes funções do corpo humano como
frequência cardíaca, respiração, digestão, entre outras.
Peritônio e Retroperitônio
O peritônio é uma extensa membrana serosa, formada essen-
cialmente por tecido conjuntivo, que reveste o interior das paredes
da cavidade abdominal e expande-se para cobrir a maior parte dos
órgãos que contém. Deste modo, considera-se que, embora a mem-
brana seja ininterrupta, é composta por duas camadas ou folhas
- o peritônio parietal e o peritônio visceral. O peritônio parietal é a
folha que cobre totalmente por dentro as paredes anteriores e la-
terais do abdómen, enquanto que na parte posterior é formado um
limite por trás do denominado espaço retroperitoneal, onde ficam
situados parte do pâncreas e do duodeno, os rins e grandes vasos
como a artéria aorta e a veia cava inferior. O peritônio visceral é a
folha que cobre completamente a superfície externa da maior parte
das vísceras contidas no abdómen, exceto as que estão situadas no
já referido espaço retroperitoneal. Entre as duas camadas do peri-
tônio fica acomodado um espaço denominado espaço ou cavidade
peritoneal. Na realidade, trata-se de um espaço virtual, uma vez
que apenas contém uma fina película de um líquido lubrificante
composto por água, algumas células e substâncias minerais, cuja
função primordial é permitir a deslocação das folhas sem que se
produzam fricções entre ambas e, indiretamente, entre os órgãos
abdominais e a parede abdominal. Este líquido peritoneal é cons-
tantemente segregado para o interior do espaço peritoneal e para-
lelamente reabsorvido na mesma proporção, de tal modo que, em
condições normais, não tem mais do que 200 ml dentro do espaço
peritoneal.
Vísceras pélvicas e períneo
Na anatomia humana, o períneo é a região do corpo humano
que começa, para as mulheres na parte de baixo da vulva e esten-
de-se até o ânus. No homem, localiza-se entre o saco escrotal e o
ânus.
O períneo compreende um conjunto de músculos e aponeu-
roses que encerram o estreito inferior da escavação pélvica, sendo
atravessada pelo reto, atrás, e pela uretra e órgãos genitais adiante.
Vísceras pélvicas
Incluem parte do sistema gastrointestinal, do sistema urinário
e do sistema reprodutor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Sistema Gastrointestinal
Consistem principalmente no reto e no canal anal, porém a par-
te final do colo sigmoide também s e encontra na pelve.
Reto
O reto é continuo acima com o colo sigmoide, ao nível da vér-
tebra S3, e abaixo com o canal anal. Se localiza imediatamente an-
terior ao sacro e segue a sua curvatura, sendo o elemento m ais
posterior da cavidade.
A junção anorretal é puxada para frente pelo músculo pubor-
retal (componente do levantador do anus) formando a flexura peri-
neal, de m odo que o canal anal se dirige na direção posterior con-
forme entra no assoalho pélvico.
Além de apresentar a curvatura que segue o sacro, o reto apre-
senta três curvaturas laterais: as curvaturas superior e inferior diri-
gidas para a direita e a curvatura média dirigida para a esquerda.
A parte final do reto expande-se e forma a ampola retal. O reto
não apresenta tênias, apêndices omentais e saculações (haustra-
ções).
Canal Anal
Começa na extremidade inferior da ampola reta l no assoalho
pélvico e termina com o anus depois de atravessar o períneo. De-
pois de atravessar o assoalho pélvico, é cercado pelos esfíncteres
interno (intrínseco – músculo liso) e externo do anus ( extrínseco
– M . íleococcígeo e M. puborretal) , que mantém fechado o canal.
Apresenta características que indicam a posição da membrana
anococcígea no feto (fecha o canal anal para não haver defecação).
- A parte superior do canal anal é revestida por uma mucosa
que apresenta algum as pregas, chamadas colunas anais, que se
unem inferiormente formando as válvulas anais.
Superiormente a cada válvula est á um a depressão, chamada
seio anal. As válvulas anais formam a linha pectínea que é a locali-
zação da antiga membrana anococcígea.
- A p arte inferior a linha pectínea é chamada de pécten anal
que termina na linha anocutanea ou linha branca onde o revesti-
mento mucoso se torna pele verdadeira com pelos.
- Sistema Urinário
Formado pelas partes terminais dos ureteres, pela bexiga e
parte proximal da uretra.
Ureteres
Penetram na cavidade pélvica anteriormente a bifurcação da
artéria ilíaca comum e então continuam ao longo da parede e do
assoalho pélvico até unirem -se a base da bexiga.
Bexiga
É a víscera mais anterior da parede pélvica. Quando vazia loca-
liza-se inteiramente na cavidade pélvica, porém quando tugida ex-
pande-se para o abdome. A bexiga vazia tem forma de um tetraedro
ou de uma pirâmide tombada. Possui um ápice dirigido anterior-
mente, uma base posteriormente e duas superfícies ínfero -laterais.
O ápice se dirige para o topo da sínfise púbica, então o ligamento
umbilical mediano (resquício fetal) continua a partir daí, ascenden-
do até o abdome até a cicatriz umbilical. A base recepciona os dois
ureteres em seus dois lados superiores e possui a uretra inferior-
mente que drena a urina, apresenta ainda o chamado trígono, for-
mado pela entrada dos dois ureteres e pela uretra, onde apresenta
uma mucosa lisa diferente de todo o resto rugoso da bexiga. As su-
perfícies ínfero-laterais ficam entre o s músculos levantadores do
anus e o s músculos obturadores internos adjacentes, a superfície
superior apresenta uma cúpula quando a bexiga está vazia e um
abaulamento quando a mesma está cheia.
33
Colo Vesical
O colo vesical, ou da bexiga, cerca a origem da uretra. É a parte
mais inferior da bexiga e também a mais fixa. Está ancorado por
duas faixas de ligamentos rígidos que conectam o colo e a parte
pélvica da uretra a cada osso púbico:
- Nas mulheres chamam-se ligamentos pubovesicais, que, jun-
tamente com a membrana perineal profunda, os músculos levan-
tadores do anus e os ossos púbicos , ajudam a sustentar a bexiga.
- Nos homens chamam-se ligamentos puboprostáticos, porque
se misturam com a cápsula fibrosa da próstata, ou seja, cercam a
próstata junto à uretra.
No nascimento a bexiga se encontra na região abdominal e a ure-
tra se localiza na margem superior da sínfise púbica. Com a idade a
bexiga desce e na puberdade já se encontra na cavidade pélvica.
Uretra
Começa no colo vesical e termina na abertura externa no perí-
neo, difere entra mulheres e homens.
MULHERES – é curta e apresenta um trajeto mais curvo ao passar
por baixo do assoalho pélvico e penetrar no períneo, onde atravessa a
membrana perineal e a região perineal profunda antes de se abrir no
vestíbulo localizado entre os pequenos lábios da genitália externa. A
parte inferior da uretra está ligada a superfície anterior da vagina. Apre-
senta duas glândulas mucosas parauretrais (paralelas a ela), as glându-
las de Skene, que associam-se na porção inferior da uretra.
HOMENS - é longa e faz duas curvas em seu trajeto. Inicia no
colo vesical e passa pela próstata, atravessa a região perineal pro-
funda e a membrana perineal e entra na extremidade proximal do
pênis. Faz a primeira curva para frente ao sair da membrana peri-
neal e adentrar ao pênis e então faz a segunda curva para baixo
quando o pênis está flácido (quando há ereção a segunda curva de-
saparece). Nos homens a uretra divide-se em:
Pré-prostática – tem cerca de 1 cm e estende-se do colo vesical
até a próstata, onde apresenta o esfíncter interno da uretra, que
composto por músculo liso impede a ida de sêmen para a bexiga
durante a ejaculação.
Prostática - é a parte cercada pela próstata, apresenta de 3 -
4 cm de comprimento. A luz da uretra é marcada por uma prega
na linha média, chamada crista uretral. A depressão a cada lado
da crista é o seio uretral, onde os ductos prostáticos desembocam.
Na parte medial da crista uretral forma-se uma elevação, o colículo
seminal, que apresenta uma pequena bolsa de fundo cego chamado
utrículo prostático (acredita-se ser análogo ao útero feminino). A cada
lado do utrículo prostático, mais inferiormente, localizam-se os ductos
ejaculatórios do sistema reprodutor masculino. Os tratos urinario e re-
produtor masculino encontram-se na parte prostática da uretra.
Membranácea – é estreita e localiza-se posterior a próstata,
atravessa a membrana perineal profunda.
Durante este trajeto, tanto em homens quanto em mulheres, é
envolvida pelo esfíncter externo da uretra.
Uretra esponjosa – é cercada por um tecido erétil (corpo esponjoso)
do pênis. Aumenta de volume na base do pênis e forma um bulbo, o
mesmo acontece na extremidade (cabeça) do pênis onde forma a fossa
navicular. As duas glândulas bulbouretrais localizam-se na região perineal
profunda e abrem-se no bulbo da uretra esponjosa na base do pênis.
Fonte:
www.todabiologia.com/www.portaleducacao.com.br/www.anato-
miaonline.com/www.oncoguia.org.br/www.portaleducacao.com.br/
www.todamateria.com.br/www.kenhub.com//www.anatomiaonline.
com/www.mundoeducacao.bol.uol.com.br/www.pt.wikipedia.org/
www.passeidireto.com/www.anatomia-papel-e-caneta.com/www.
planetabiologia.com/ www.drauziovarella.uol.com.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
NOÇÕES DE FARMACOLOGIA

Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem

Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medicamentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções

Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cuidado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos profis-
sionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias etapas e
envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros é elevado.

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;
6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili-
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Vias de Administração

Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção
• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico

A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

• Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmacológi-
ca ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individualmente.
• Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás e
ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios. Os
medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente for
iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento

O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das tetraciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico.
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alcoólica

As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente. Oriente
para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto estiver em tratamento com paracetamol.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame laboratorial

Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, verifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.

Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acontecem
mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hospitalizados
sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um evento medicamentoso adverso.

Controle na Administração Medicamento

Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança, conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocorrência de erros no processo de administração de medicamentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem durante o preparo e administração de medicamentos (formação com conheci-
mentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).

Controle na Administração Medicamento

• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança, conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocorrência de erros no processo de administração de medicamentos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran-
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co-
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro-
tocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio-
nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es-
tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad-
ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contínua, rea-
lizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi-
liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário com-
preender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados;
neste caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con-
gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen-
tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo-
componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do
doador, seguida da separação de seus componentes por um equi-
pamento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja re-
tirar na máquina e devolução dos outros componentes ao doador
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas-
ma, buffy-coat e hemácias.
39
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san-
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ-
tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes-
-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
da Saúde (2008, p. 17):
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois im-
pedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue
durante o armazenamento. A depender da composição das solu-
ções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a pre-
servação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou
conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co-
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de
coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado,
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so-
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon-
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001).
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vitami-
na K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipitado
adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas entre 1
e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração do fator de
coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibrinogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentando
assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio-
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli-
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen-
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar-
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san-
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen-
trado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen-
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da
Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali-
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa-
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen-
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o
nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insuficiên-
cia renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Falci-
forme, Talassemias, etc.
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemolisa-
do, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea, nes-
ses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sempre
acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no pacien-
te, que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co-
nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
esclarece:
O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá-
tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
término da transfusão e possui resultados comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos
megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na
fase primária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação
do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agi-
tação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en-
tretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa-
das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara-
mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia, o
médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do paciente
para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O tempo
de infusão a ser seguido para administração de CP é:
40
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada-
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res-
posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais,
a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode
facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser
guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo validade
de doze meses.
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des-
congelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res-
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri-
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen-
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na-
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral.
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen-
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava-
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser seguidos
rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado,
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento
específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos-
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura
ambiente ou 24 horas após refrigeração;
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an-
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são
alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa-
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa-
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator
XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi-
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans-
fusão maciça são recuperados por meio intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên-
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascu-
lar disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por deficiên-
cia deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator XIII
industrial.
d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela-
do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quinze
minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada 10
Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de fi-
brinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro dias.
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
Medicacão
A administração de medicamentos é uma das atividades que
o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re-
querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul-
tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento.
Assim, é importante compreender que o uso de medicamen-
tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de-
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poeira,
umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar
seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser ar-
mazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa e
rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do fár-
maco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran-
des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quan-
to à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e orienta-
dos em relação ao seu armazenamento e cuidados - principalmente
se houver crianças em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e
sua utilização feita mediante prescrição médica e receita contendo
41
nome do paciente, quantidade e dose, além da data, nome e assina-
tura do médico responsável. Ao notar a falta de um entorpecente,
notifique tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili-
tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
impressa em computador.
Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en-
fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi-
camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não
sendo recomendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati-
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra-
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au-
mentar a chance de cometer erros;
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re-
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem.
Um profissional competente não se deixa levar por comporta-
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica-
mento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situa-
ção estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem
que fez as aplicações;
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien-
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe-
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis-
pondo-os na seqüência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad-
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, junto
ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o pa-
ciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara e
compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica-
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente,
após administrá-los.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Administrando medicamentos por via oral e sublingual: Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segu-
Material necessário: rá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão livre
-bandeja para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
- copinhos descartáveis No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den-
- fita adesiva para identificação tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc. para o interior da seringa.
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento. Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla, inje-
Administrando medicamentos por via retal tar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, aspirá-lo.
Material necessário: O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior
bandeja do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa-
luvas de procedimento cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da
forro de proteção uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao
gazes aspirar o medicamento, manter o frasco invertido
medicamento sólido ou líquido Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha
comadre (opcional) e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocular, seu respingo quando da remoção do ar
nasal, A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se-
-otológica e vaginal ringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o
Material necessário: nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e
- bandeja via de administração.
- espátula, conta-gotas, aplicador As precauções para administrar medicamentos pela via paren-
- gaze teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis
- luvas de procedimento ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
-medicamento cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que
Administrando medicamentos por via parenteral evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli-
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma cações.
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi- Observar a angulação de administração de acordo com a via e
nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de
droga pelo trato gastrintestinal. medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física.
A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad- Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar o
ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias sub-
endovenosa. cutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que
não houve punção de vaso sanguíneo.
Material necessário: Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova-
- Bandeja ou cuba-rim mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des-
-Seringa prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para
- Agulha materiais perfurocortantes.
- Algodão Via intradérmica
- Álcool a 70% É a administração de medicamentos na derme, indicada para
-garrote (aplicação endovenosa) a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e
- Medicamento (ampola, frasco-ampola) de sensibilidade
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a
A administração de medicamento por via parenteral exige pré- região escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de
vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun- BCG, a região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a
ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de agulha, o que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado
contaminação. para cima; visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade, de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da
o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco. mesma.
Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de
da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com vaso sanguíneo na epiderme. O volume a ser administrado não
que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi-
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula,
parte interna do corpo da seringa e sua ponta. caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi-
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool camento foi introduzido.
a 70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
tampa metálica e desinfetar a borracha. Via subcutânea
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo,
hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco- cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
ampola. pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também

42
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci-
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con-
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me-
nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub-
cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi-
madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis-
tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
pois podem não ter uma adequada absorção3
Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro-
duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução.
Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró-
xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
em crianças.
A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol-
tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
do ápice da crista ilíaca.
Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
também é segura.
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
paciente esteja em posição sentada ou deitada
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular no
terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran-
des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se o
adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V al-
cança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
43
Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad-
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo
ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em suspen-
são. Para a administração de pequenas quantidades de medicamen-
tos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do cotove-
lo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endovenosa
pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos de
curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode ainda
ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região cubital,
dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja bolas de
algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garrote escalpe(s)
adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa e agulha.
Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantidade
de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido
num período de tempo pré-determinado. É indicada principalmen-
te para repor perdas de líquidos do organismo e administrar medi-
camentos.
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, corre-
lacionando-o com a importância do tratamento e da necessidade
de troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo
não dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas ve-
zes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno-
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária.
NOÇÕES DE MICROBIOLOGIA E PARASITOLOGIA
Microbiologia
A microbiologia é o ramo da Biologia que estuda os microrga-
nismos.
Os microrganismos são seres vivos de tamanho pequeno, cujas
dimensões não permitem que sejam observados a olho nu pelo ho-
mem. Assim, eles só podem ser visualizados ao microscópio.
A palavra microbiologia, deriva da combinação das palavras
gregas mikros, “pequeno”, bios e logos “estudo da vida”. Dessa
forma, o estudo da microbiologia abrange a identificação, forma,
modo de vida, fisiologia e metabolismo dos microrganismos, além
das suas relações com o meio ambiente e outras espécies.
De modo geral, os microrganismos contribuem na fertilização
do solo, reciclagem de substâncias e participam de ciclos biogeo-
químicos. Ainda podem ser usados na fabricação de produtos como
iogurte, vinhos, queijos, vinagres e pães.
Existem ainda os microrganismos patogênicos que causam
doenças em seres humanos, animais e plantas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Grupos de microrganismos
Os principais grupos de microrganismos são: vírus, bactérias,
protozoários, algas e fungos.
Vírus
Os vírus são organismos microscópicos que não possuem célu-
las. Por isso, são considerados parasitas intracelulares.
Os vírus só conseguem realizar suas atividades vitais dentro de
outra célula viva.
Alguns vírus são patogênicos e causam doenças ao homem.
Alguns exemplos são: gripe, sarampo, febre amarela, meningite,
caxumba, hepatite, aids e varíola.
Bactérias
As bactérias são seres unicelulares e procariontes. Elas fazem
parte do Reino Monera.
As bactérias podem ser encontradas em diversos ambientes e
são capazes de suportar condições ambientais inóspitas à maioria
dos seres vivos.
Mesmo sendo imperceptível, as bactérias desenvolvem impor-
tantes funções no ambiente. Elas atuam nos ciclos biogeoquímicos
e na produção de alimentos e medicamentos.
Algumas bactérias podem ser patogênicas e causam doenças
como a cólera, difteria, febre tifoide, lepra, meningite, tuberculose.
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Protozoários
Os protozoários são seres eucariontes, unicelulares e heteró-
trofos. Pertencem ao Reino Protista, junto com as algas que são
organismos aquáticos que têm a capacidade de realizar fotossín-
tese. Elas podem ser micro ou macroscópicas, eucariontes ou pro-
cariontes.
Os protozoários apresentam variadas formas corporais e ocu-
pam ambientes úmidos ou o interior de outros organismos.
Alguns são parasitas, causadores de doenças. Entre as doen-
ças causadas por protozoários estão: amebíase, giardíase, malária
e doença de chagas.
Fungos
Os fungos são seres macroscópicos ou microscópicos, unicelu-
lares ou pluricelulares, eucariontes e heterótrofos. Eles fazem parte
do Reino Fungi.
Os fungos possuem diversos tipos de habitat visto que são en-
contrados no solo, na água, nos vegetais, nos animais, no homem e
nos detritos em geral.
Diante do grande número de espécies, cerca de 1,5 milhão, os
fungos são utilizados para diferentes fins, como na produção de
medicamentos e até mesmo na produção de queijos.
O cogumelo é um tipo de fungo que é muito apreciado na culi-
nária, sendo fonte de proteínas.
Alguns fungos podem ser patogênicos. Entre as doenças rela-
cionadas com fungos estão: micoses, sapinho, candidíase e histo-
plasmose.
Áreas de estudo da microbiologia
A microbiologia abrange uma área de estudo ampla, podendo
ser fonte de diferentes pesquisas.
Os campos de atuação que a microbiologia pode atuar são:
• Microbiologia médica: tem como foco de estudo os micror-
ganismos patogênicos. Sua atuação está diretamente ligada ao con-
trole e prevenção de doenças, estando assim relacionada à imuno-
logia.
• Microbiologia farmacêutica: tem como objetivo o estudo dos
microrganismos que podem contribuir com a produção de medica-
mentos, especialmente antibióticos.
• Microbiologia ambiental: tem como foco de estudo as bac-
térias e fungos que atuam na decomposição de matéria orgânica
e dos elementos químicos da natureza. Está relacionada aos ciclos
biogeoquímicos.
• Microbiologia de alimentos: tem como objetivo estudar os
microrganismos envolvidos na indústria alimentícia, especialmente
no controle da produção e industrialização dos alimentos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Microbiologia microbiana: tem como foco os processos que
envolvem manipulação genética e molecular dos microrganismos.
Parasitologia
A parasitologia é a ciência que estuda os parasitos, seus hospe-
deiros e as relações entre eles.
Os parasitos são organismos que vivem em associação com
outros (hospedeiros), retirando destes, os meios para sua sobrevi-
vência, processo conhecido como parasitismo. Dentre os parasitos
temos representantes dos protozoários (ex: Giardia lamblia), ne-
matódeos (ex: Ascaris lumbricoides), trematódeos (ex: Schistosoma
mansoni), cestódeos (ex: Taenia solium), acantocéfalos (ex: Macra-
cantorhynchus ingens) e artrópodes (ex: Culex quinquefasciatus).
Os parasitos podem ser classificados de acordo com a parte do
corpo do hospedeiro que atacam:
- Ectoparasitos: parasitam a parte exterior do corpo do hospe-
deiro. Ex: pulgas, piolhos;
- Endoparasitos: parasitam a parte interior do corpo do hospe-
deiro. Ex: lombrigas e solitárias; - Hemoparasitos: parasitos que vi-
vem na corrente sanguínea do hospedeiro. Ex. Trypanosoma cruzi.
Os hospedeiros podem ser classificados como:
- Hospedeiros definitivos: são aqueles que abrigam a forma
adulta do parasito;
- Hospedeiros intermediários: são aqueles que abrigam a for-
ma larval do parasito;
- Hospedeiros paratênicos: também chamados de hospedeiros
de transporte, são aqueles que apenas transportam o parasito, não
havendo desenvolvimento do mesmo.
Os parasitos precisam recolher nutrientes para sua alimenta-
ção e agem sob diversas formas em seus hospedeiros:
- Ação espoliativa: absorvem sangue e nutrientes dos seus hos-
pedeiros;
- Ação enzimática: produzem enzimas que dissolvem partes do
corpo dos seus hospedeiros;
- Ação irritativa: causam irritação no local parasitado;
- Ação mecânica: podem interferir no fluxo alimentar e na ab-
sorção dos alimentos;
- Ação tóxica: produzem substancias que podem ser toxicas
para o hospedeiro;
- Ação traumática: produzem lesões nos tecidos dos hospedei-
ros;
- Anóxia: podem consumir oxigênio presente nas hemoglobi-
nas e causar anemias.
A presença de parasitos e consequentemente de doenças pa-
rasitárias, está intimamente relacionada com o meio ambiente.
A falta de higiene e saneamento básico aumenta gradativa-
mente a presença de parasitos e de pessoas doentes. Muitas pa-
rasitoses, como Enterobius vermicularis, podem ser controladas
apenas com ações de higiene coletivas e individuais.
Para evitar as parasitoses, basta inserir no cotidiano algumas
medidas básicas como:
- Ingerir água filtrada ou fervida;
- lavar bem frutas e verduras antes de ingeri-las;
- evitar andar descalço;
- combater/afastar moscas do ambiente;
- lavar as mãos antes de comer;
- promover saneamento básico nas comunidades.
45
Para que ocorram infecções parasitárias é fundamental que
haja elementos básicos expostos e adaptados às condições do
meio.
Os elementos básicos da cadeia de transmissão das infecções
parasitárias são o hospedeiro, o agente infeccioso e o meio am-
biente. No entanto, em muitos casos, temos a presença de vetores,
isto é, insetos que transportam os agentes infecciosos de um hos-
pedeiro parasitado a outro, até então sadio, ou seja, não infectado,
como podemos citar nos casos da febre amarela, da leishmaniose
e outras doenças.
São elementos básicos da cadeia de transmissão:
Hospedeiro: Em uma cadeia de transmissão, o hospedeiro
pode ser o homem ou um animal, sempre exposto ao parasito ou
ao vetor transmissor. Na relação parasito-hospedeiro, esse pode
comportar-se como um portador que não apresenta sintomas ou
como um indivíduo que apresente sintomas, sendo que os dois são
capazes de transmitir a doença. O hospedeiro pode ser chamado de
intermediário quando os parasitas nele existentes se reproduzem
de forma assexuada, ou ainda podem ser considerados como defi-
nitivo, quando os parasitas alojados nele se reproduzem de modo
sexuado.
Agente infeccioso: É um ser vivo capaz de reconhecer seu hos-
pedeiro, penetrar, desenvolver-se, multiplicar-se neste ser vivo e,
mais tarde, sair para alcançar novos hospedeiros.
Meio ambiente: É o espaço constituído pelos fatores físicos,
químicos e biológicos, cujo intermédio são influenciados o parasito
e o hospedeiro.
Tipos de doenças: Destacam-se as doenças transmissíveis, são
causadas somente por seres vivos, chamados de agentes infeccio-
sos ou parasitos. E as doenças não transmissíveis, que podem ter
várias causas, tais como deficiências metabólicas, acidentes, trau-
matismos ou ainda ser de origem genética.
Vírus: Os vírus são considerados partículas ou fragmentos celu-
lares capazes de se cristalizar até alcançar o novo hospedeiro. Por se-
rem tão pequenos, só podem ser vistos com o auxílio de microscópios
eletrônicos. São formados apenas pelo material genético, que pode
ser o DNA ou RNA, e uma membrana proteica. Não dispõem de meta-
bolismo próprio e são incapazes de se reproduzir fora de uma célula.
Podem causar doenças no homem, animais e plantas.
Bactérias: São micro-organismos muito pequenos, porém
maiores que os vírus, mas visíveis somente ao microscópio. Apre-
sentam formas variadas e pertencem ao reino Monera, sendo con-
siderados como seres unicelulares, ou seja, procariontes.
Embora não tenha sido o primeiro a tentar classificar os seres
vivos, Linnaeus é considerado o “pai” da taxonomia moderna. Seus
estudos são considerados os pilares da taxonomia botânica e zoo-
lógica, pois foi o primeiro estudioso a utilizar o sistema binomial de
classificação.
Haeckel em 1866 incluiu o reino Protista, para classificar “ani-
mais” e “vegetais” unicelulares. Haeckel apresentou um esquema
que representaria a árvore da vida, classificando os seres vivos em
três reinos.
Whittaker em 1969 propôs um novo sistema de classificação,
em que os seres vivos seriam agrupados em cinco reinos, sendo
separados principalmente pelas características morfológicas e fisio-
lógicas, tais como:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Monera: Procariotos;
Protista: Eucariotos unicelulares, protozoários sem parede ce-
lular e algas com parede celular;
Fungi: Eucariotos aclorofilados;
Plantae: Vegetais;
Animalia: Animais.
Doenças Infecciosas podem ser evitadas através do conheci-
mento. Conheça abaixo algumas doenças transmitidas por bacté-
rias, vírus, fungos ou protozoários.
Protozoário
• MALÁRIA
Segundo Araguaia a malária é causada por protozoários do gê-
nero Plasmodium, como o Plasmodium vivax, Plasmodium falcipa-
rum, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale: os dois primeiros
ocorrem em nosso país e são mais freqüentes na região amazônica.
No homem, os esporozoítos infectantes se direcionam até o
fígado, dando início a um ciclo que dura, aproximadamente, seis
dias para P. falciparum, oito dias para a P. vivax e 12 a 15 dias para
a P. malariae, reproduzindo-se assexuadamente até rebentarem as
células deste local (no mosquito, a reprodução destes protozoários
é sexuada). Após esses eventos, espalham-se pela corrente sanguí-
nea e invadem hemácias, até essas terem o mesmo fim, causando
anemia no indivíduo.(Araguaia. M.)
A malária pode ser transmitida acidentalmente por transfusão
de sangue (sangue contaminado com plasmódio), pelo comparti-
lhamento de seringas (em usuários de drogas ilícitas) ou por aci-
dente com agulhas e/ou lancetas contaminadas. Há, ainda, a possi-
bilidade de transmissão neonatal. (Brasil-2005)
Sintomas da malária incluem febre, calafrio, dor nas articu-
lações, vômito, anemia, hemoglobinúria e convulsões. O sintoma
clássico da malária é ocorrência cíclica de frio súbito seguido por
tremores de calafrio e então febre e sudorese que duram de 4 a 6
horas, ocorrendo a cada 2 dias nas infecções pelos protozoários P.
vivax e P. ovale, e a cada 3 dias pelo P. malariae. Infecção de malária
pelo protozoário P. falciparum pode ocasionar febre recorrente a
cada 36-48 horas ou febre menos pronunciada e quase contínua.
Por razões ainda pouco compreendidas, crianças com malária fre-
qüentemente exibem postura anormal, a qual pode estar relacio-
nada a dano cerebral. Malária pode causar problemas cognitivos,
principalmente em crianças.
No Brasil, a grande extensão geográfica da área endêmica e
as condições climáticas favorecem o desenvolvimento dos trans-
missores e agentes causais da malária pelas espécies de P. vivax, P.
falciparum e P. malariae (este último com menor freqüência). Espe-
cialmente na Amazônia Legal, a transmissão é instável e geralmen-
te focal, alcançando picos principalmente após o período chuvoso
do ano. (Brasil-2005)
As principais formas de prevenção são o uso de inseticidas, que
matam os insetos adultos, a eliminação dos criadouros de mosqui-
tos mediante aterros, drenagens, limpeza e desobstrução das mar-
gens de rios e canais e a substituição da irrigação com canais a céu
aberto por sistemas que utilizem tubos fechados, já que os mosqui-
tos se criam em coleções de água como represas, lagos, lagoas, rios,
valas, alagadiços temporários, etc. Como proteção individual reco-
menda-se o uso de repelentes, telas nas janelas, mosquiteiro ao re-
dor da cama e que se evite viajar para áreas onde há alta incidência
46
da doença. Não existe vacina disponível para malária. Atualmente,
uma vacina para a doença vem sendo testada em Moçambique e os
testes iniciais vêm mostrando bons resultados.
Bactéria
• INFECÇÃO URINÁRIA
A maior percentagem das infecções urinárias é provocada pela
bactéria Escherichia coli, proveniente das fezes. São raros os casos
em que a bactéria entra no aparelho urinário através do sangue.
Só em doentes com septicemia, diabéticos ou com o sistema imu-
nitário deprimido. A infecção urinária é uma doença provocada
essencialmente por bactérias no aparelho urinário. As bactérias pe-
netram pelo meato urinário em sentido ascendente e podem insta-
lar-se na uretra (uretrite), bexiga (cistite), próstata (prostatite) ou
no rim (pielonefrite). São mais freqüentes nas mulheres devido a
apresentarem a uretra mais curta, o que permite as bactérias atin-
girem a bexiga com maior facilidade.
Segundo Lima, as pessoas podem se infectarem quando bacté-
rias se multiplicam ao redor da uretra (colonização) para, logo após,
ascenderem através desta, penetrando na bexiga. Elas podem se
manter na bexiga ou continuar na subida até o rim. A colonização
de bactérias no trato urinário pode ser facilitada por diversos fato-
res como, por exemplo: obstrução urinária: próstata aumentada,
estenose de uretra; doenças neurológicas: mielomeningocele, trau-
matismo de coluna; corpo estranho: sonda vesical, cálculo urinário.
Lima ainda comenta que, geralmente os sintomas estão relaciona-
dos ao órgão (bexiga, rim) afetado. Quando a bexiga (cistite) ou a
próstata (prostatite) estão envolvidas é comum: disúria; polaciúria;
hematúria; febre (na prostatite); micção imperiosa (urgência).
Quando o rim está envolvido, além dos sintomas acima, pode-
rão ocorrer: náuseas, vômitos, mau estado geral; febre; calafrios;
dor lombar. Na infecção urinária, a urina poderá se tornar fétida,
opaca ou escura. As infecções urinárias são tratadas com facilidade
a partir do uso de antibióticos de eficácia comprovada. A duração
do tratamento depende do diagnóstico e da gravidade da infecção.
Crianças e principalmente mulheres grávidas devem receber cui-
dado médico especial. O antibiótico correto depende da avaliação
médica, portanto não é recomendada automedicação que pode
acabar atrasando o tratamento correto e ainda resultar em bacté-
rias resistentes.
Os principais cuidados de prevenção a serem tomados são:
cuidados com a higiene pessoal; evitar transportar as bactérias da
região anal para a uretra, para isso, as meninas devem ser orien-
tadas desde cedo a fazer a higiene da frente para trás sempre que
usarem o banheiro; lavar as mãos antes e após de utilizar o ba-
nheiro; no banho as mulheres e meninas devem lavar-se sempre na
direção da frente para trás; durante o período menstrual os absor-
ventes devem ser trocados várias vezes, pois o sangue menstrual é
um meio de proliferação de bactérias; ingerir bastante água, pelo
menos de 2 litros por dia; não reter a urina por longos períodos, o
ideal é urinar a cada duas ou três horas; para mulheres que sofrem
de infecção do trato urinário após atividade sexual, recomenda-se
ingerir água antes e depois da relação, para que, após o ato, esva-
ziem a bexiga o quanto antes . Com este procedimento simples, as
bactérias que podem ter entrado na uretra são expelidas.
Vírus
• RUBÉOLA
Doença infecciosa causada por vírus (classificado como um to-
gavirus do gênero Rubivirus), que acomete crianças e adultos, em-
bora esteja entre as que os médicos comumente denominam como
próprias da infância.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Trata-se de doença comumente benigna que cursa com febre,
“rash” (manchas tipo “urticária” na pele) que dura aproximada-
mente 3 dias e aumento de gânglios linfáticos (linfonodomegalias
para os médicos e ínguas para os leigos) embora possa apresen-
tar-se de forma “subclínica” (quando o paciente praticamente não
sente nada).
Pode tornar-se potencialmente grave quando acomete mulhe-
res grávidas, pois pode causar mal-formações no feto, sobretudo
quando contamina gestantes no primeiro trimestre. Raramente
pode ser causa de inflamação em articulações (artrite) em adultos.
Outra designação que os médicos comumente usam para doenças
virais que causam manchas na pele como a rubéola é de viroses
exantemáticas (que causam exantema que é a expressão médica
para designar as manchas da pele).
A transmissão se dá através da inalação de gotículas de secre-
ção nasal de pessoas contaminadas que contém o vírus ou via san-
guínea, no caso do feto, a partir da mãe grávida. Os períodos mais
“contaminantes” ocorrem desde 10 dias antes do “rash” até 15 dias
após o seu surgimento. Crianças nascidas com rubéola, por contá-
gio da mãe grávida (rubéola congênita) podem permanecer fonte
de contágio por muitos meses.
Após o contágio leva-se em média 18 dias até ter o primeiro
sintoma (período de incubação). A apresentação inicial é em geral
indistinguível de uma gripe comum e dura de 7 a 10 dias com febre,
dores nos músculos e articulações, prostração, dores de cabeça e
corrimento nasal transparente até o surgimento das ínguas (linfo-
nodomegalias) e posteriormente o “rash” (manchas na pele), que
duram 3 dias e desaparecem sem deixar sequelas, estes dois últi-
mos achados com início na face e no pescoço e disseminação pelo
tronco até a periferia.
O diagnóstico clínico (pelo conjunto dos sintomas e achados
ao exame físico feito pelo médico) somente é confiável em vigên-
cia de epidemia, uma vez que os sintomas são comuns a muitas
viroses, inclusive a gripe comum, e as manchas de pele também
são achados de um significativo número de viroses (mononucleose,
sarampo, dengue, etc). E é justamente esta a forma mais freqüente
de diagnóstico. Naqueles casos em que há necessidade de precisão
no diagnóstico (excluir doenças mais graves que determinarão in-
tervenções e/ou tratamentos) dispõe-se de exames de detecção de
anticorpos (substâncias que o nosso corpo produz contra o vírus da
rubéola) no sangue que são bem mais específicos e sensíveis. Não
há tratamento específico antiviral. Poucos pacientes demandam
tratamentos sintomáticos, em geral analgésicos comuns controlam
as dores articulares e musculares ou febre.
Para diminuir a circulação do vírus da rubéola, a vacinação é
muito importante, a qual é recomendada de rotina aos 15 meses
de idade (vacina MMR) e para todos os adultos que ainda não ti-
veram contato com a doença (vacinação de bloqueio). Gestantes
não podem ser vacinadas e as mulheres vacinadas devem evitar
a gestação até o mês seguinte à vacinação. Isolamento: todas as
crianças e adultos devem ficar afastados de outras pessoas durante
o período da doença. As gestantes devem fazer controle por exa-
mes de sangue quando necessário. Para as pessoas hospitalizadas é
feito isolamento até a cura da doença.
Fungo
• CANDIDÍASE
Causada pelo fungo Candida albicans, a candidíase, especial-
mente a candidíase vaginal, é uma das causas mais freqüentes de
infecção nos genitais. Além do prurido e do ardor, ela também
provoca dispareunia, ou dor durante o coito, e a eliminação do
corrimento vaginal em grumos. As lesões podem estender-se pelo
períneo, região perianal e inguinal. No homem, apresenta-se com
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hiperemia da glande e prepúcio e, eventualmente, por um leve
edema e pequenas lesões puntiformes, avermelhadas e prurigino-
sas. Não é uma doença de transmissão exclusivamente sexual. As
mulheres grávidas são bastante propensas a esse tipo de infecção,
bem como as mulheres na fase antes do período menstrual. Pacien-
tes com deficiência do sistema imunológico, como os portadores de
AIDS, são bastante sensíveis a essas infecções por não conseguirem
combater esses germes naturalmente.
É considerado um dos mais irritantes corrimentos, se apre-
sentando bastante espesso, como uma nata de leite (tipo coalho),
geralmente acompanhado de coceira ou irritação intensa. Essa in-
fecção é sexualmente transmissível, podendo ser observada even-
tualmente no parceiro sexual, o qual manifesta pequenas manchas
vermelhas no seu órgão reprodutor. Em geral, os agentes etiológi-
cos das DST (doenças sexualmente transmissíveis) têm o trato ge-
nital humano como único reservatório e mal sobrevivem fora do
corpo humano.
A Candidíase irá afetar os indivíduos de formas diferentes – uns
podem ter distúrbios gastro-intestinais, outros podem ter proble-
mas respiratórios e outros ainda, manifestações dermatológicas.
Um problema comum a muitas pessoas, porém, é que muitos pa-
cientes que sofrem de Candidíase não possuem ácido estomacal
suficiente para impedir que a Candida volte a aparecer assim que
eles voltam para sua dieta normal.
É importante citar que a cândida albicans compõe a flora vagi-
nal, só manifestando-se em forma de doença quando ocorre algum
desequilíbrio de ordem imunológica, falta de higiene ou até mesmo
por via sexual. Em geral a transmissão da candidíase ocorrerá se
a parceira estiver predisposta a isto, ou seja, se estiver imunolo-
gicamente predisposta e os seus mecanismos de defesa falharem
por alguma razão. É uma doença muito comum nas mulheres e em
geral é uma doença primária, isto é, surge em decorrência de algum
desequilíbrio da flora vaginal normal da própria paciente.
O sistema imunológico é responsável por manter sob controle
o crescimento da Candida albicans. Entretanto, se por alguma razão
o sistema se tornar deprimido, ou também diante do uso prolon-
gado de antibióticos, pílulas anticoncepcionais, esteroides como a
prednisona, o sistema imunológico já não pode mais controlar o
crescimento desse fungo. Com o crescimento descontrolado, ele
pode causar uma série de problemas.
O diagnóstico é feito através do exame ginecológico, além de
exames de laboratório e do exame citológico da flora vaginal, onde
o material é colhido e analisado microscopicamente.
Como formas de prevenção, aconselha-se usar sabonete neu-
tro, em banhos diários, preferencialmente mais de um banho por
dia no verão. Usar roupa íntima de algodão, evitando produtos sin-
téticos, inclusive meia calça, para que a pele possa respirar e a umi-
dade ser diminuída. No contato sexual, usar preservativo. Ainda,
aconselha-se fazer a higiene genital com muito cuidado, evitando o
uso de duchas vaginais.
Bactéria
• CLAMÍDIA
A clamídia é uma doença infecto-contagiosa que pode atingir
homens e mulheres sexualmente ativos, sendo nas mulheres pode
se manifestar de forma assintomática.
O agente transmissor é a bactéria Chlamydia trachomatis. Ela
atinge a uretra e outros órgãos genitais conferindo ardor, dor ao
urinar, aumento do número de micções e, em alguns casos, cor-
rimento translúcido, principalmente ao amanhecer. Este pode se
apresentar abundante e com pus, em alguns casos mais raros.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Esta é uma DST (doenças sexualmente transmissível), transmi-
tida em relações sem o uso de preservativos com parceiro porta-
dor. O período de incubação é de aproximadamente quinze dias
entre a relação sexual e o aparecimento dos sintomas. Durante este
período, o portador já pode ser capaz de transmitir a doença.
Não há registro de casos de clamídia congênita (transmissão
vertical, da mulher grávida para o feto). Entretanto, mães infecta-
das podem contaminar seus filhos no momento do parto, que po-
dem contrair conjuntivite (oftalmia neonatal) ou mesmo pneumo-
nia. A clamídia também pode causar partos prematuros.
Além do que já foi citado, a infecção pode causar também, nas
mulheres, dor no baixo ventre, sangramento após a relação sexual,
câimbra, tontura, vômito, e febre. Nos homens, pode haver infla-
mação das estruturas próximas à uretra, como epidídimos, testícu-
los e próstata.
Na ausência de tratamento, indivíduos do sexo masculino po-
dem ter suas uretras estreitadas. Já os do sexo feminino, gravidez
nas trompas, parto prematuro e até esterilidade. Ambos correm o
risco de sofrerem de infertilidade e passam a ter maior probabilida-
de de serem infectados pelo vírus da AIDS.
O diagnóstico consiste na coleta de material por esfregaço na
uretra ou colo do útero, para que sejam feitos exames de imuno-
fluorescência direta, a fim de identificar o agente infeccioso.
Por se tratar de uma doença sexualmente transmissível, o uso
de camisinha (mesmo em sexo anal ou oral) e higiene pós-coito são
medidas necessárias quanto à prevenção.
O tratamento consiste no uso de antibióticos e deve envolver
tanto o paciente quanto seu (s) parceiro (s). A abstinência sexual é
indicada.
Pelo fato de haver grandes chances de reinfecção, recomenda-
-se que novos exames sejam feitos entre três e quatro meses após
o término do tratamento.
Bactéria, vírus ou fungos
• MENINGITE
A meningite é uma inflamação das meninges, incluindo a pia-
-máter e a membrana-aracnoide, e do líquido cefalorraquidiano
(LCR). Apesar de a causa mais comum ser infecciosa (através de
bactérias, vírus ou mesmo fungos), alguns agentes químicos e mes-
mo células tumorais poderão provocar meningite.
As bactérias são sem dúvida os agentes etiológicos mais im-
portantes na meningite. Diversas espécies bacterianas têm capa-
cidade de invadir a barreira hemato-encefálica, sendo que as mais
importantes são: Estreptococos beta-hemolíticos do grupo B, Hae-
mophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria menin-
gitidis, Listeria mocytogenes, entre outros.
Experimentos indicam que a septicemia (circulação de bacté-
rias no sangue) é o principal mecanismo de infecção das meninges.
O meningococo, os estreptococos e outros agentes podem atraves-
sar a barreira hemato-encefálica quando estão viáveis na circulação
sanguínea. As bactérias também podem entrar diretamente pelo
trato respiratório (estreptococos do grupo b) ou por fraturas cra-
nianas (S. aureus)
A princípio os sintomas resultam da infecção e a seguir do au-
mento na pressão intracraniana causam febre alta, vômitos, cefa-
leia, irritabilidade, confusão, delírio e convulsões, rigidez da nuca,
ombro ou das costas, aparecimento de petéquias (geralmente nas
pernas), podendo evoluir até grandes lesões equimóticas ou pur-
púricas.
A meningite pode causar inúmeras complicações e sequelas
neurológicas, como epilepsia, infartos cerebrais e retardo mental
em crianças. Por esse motivo o tratamento precisa ser rápido. Fora
do sistema nervoso a meningite também pode causar complica-
48
ções. A doença inflamatória pode levar ao choque séptico e distúr-
bios da coagulação. As bactérias podem também se difundir para
outros locais, causando endocardite e pio artrite. Além disso, há
registros de perda de parte da audição.
Para diagnosticar a meningite é primordial exame de sangue
e coleta de LCR, sendo este de maior importância, trata-se de uma
punção lombar onde será retirado o líquido cefalorraquidiano para
detectar qual o tipo de meningite (viral ou bacteriana) se for o caso.
O LCR do paciente com meningite bacteriana tende a estar mais
turvo, possivelmente purulento, e com taxa de glicose diminuída
e contagem celular aumentada. Com a coloração de Gram as bac-
térias podem ser visualizadas no líquido, e geralmente isso é sufi-
ciente para o diagnóstico. Algumas vezes é necessário realizar uma
cultura do material para se encontrar as bactérias.
Para uma maior eficiência, o tratamento deve ser específico
para o agente etiológico envolvido. No caso de meningites virais
não há tratamento específico, mas essas tendem a ser infecções
menos graves e auto-limitadas. Para as infecções bacterianas o tra-
tamento deve ser o mais rápido possível, pois a doença pode levar
a morte ou a sequelas neurológicas graves. Na impossibilidade de
se conhecer o agente etiológico, o tratamento empírico deve ser
feito com uma cefalosporina de terceira geração mais vancomicina.
Para bactérias conhecidas, o tratamento mais usado é o seguinte:
Penicilina G, Cefalosporina, Vancomicina, Ampicilina, Ceftriaxona
Cloranfenicol.
Vigilância Epidemiológica
Área integrante da Vigilância Epidemiológica do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), que desenvolve ações, atividades e estratégias
para a vigilância e o controle das zoonoses, das doenças transmiti-
das por vetores e dos agravos causados por animais peçonhentos
e que têm como enfoque a vigilância e o controle de vetores, hos-
pedeiros, reservatórios, amplificadores, portadores, suspeitos ou
suscetíveis às zoonoses e de animais peçonhentos.
Objetivos da área de vigilância de zoonoses
Realizar ações, atividades e estratégias de vigilância, de pre-
venção, de controle de zoonoses e de acidentes causados por ani-
mais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública.
Unidade de Vigilância de Zoonoses – UVZ
São estruturas físicas e técnicas, vinculadas ao Sistema Único de
Saúde (SUS), responsáveis pela execução de parte ou da totalidade
das atividades, das ações e das estratégias referentes à vigilância,
à prevenção e ao controle de zoonoses e de acidentes causados
por animais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde
pública, previstas nos Planos de Saúde e Programações Anuais de
Saúde. Podem estar organizadas de forma municipal, regional e/
ou estadual (Portaria nº 758/MS/SAS, de 26 de agosto de 2014).
As Unidades de Vigilância de Zoonoses (UVZ) são responsáveis por
ações e serviços de vigilância das populações de animais de rele-
vância para a saúde pública, com o objetivo de identificar oportuna
e precocemente o risco, e assim, prevenir e monitorar as zoonoses
e os acidentes causados por animais peçonhentos e venenosos.
Dos 5.571 municípios do Brasil, 277 possuem UVZ distribuídas
em 25 Unidades Federadas (UF) (com exceção do Amapá) e nas Ca-
pitais (com exceção de Macapá/AP), (Figura 1) e 5.294 municípios
devem ter estruturado um serviço específico, denominado área de
vigilância de zoonoses, capaz de executar as atividades da vigilân-
cia de zoonoses definidas na Portaria nº 1.138/GM/MS, de 23 de
maio de 2014 e operacionalizadas pelo Manual de Vigilância, Pre-
venção e Controle de Zoonoses: Normas Técnicas e Operacionais.
Cabe ressaltar que algumas das atividades definidas nesta portaria
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
só podem ser executadas mediante a existência de uma estrutura - A malária causa mais de 600 mil mortes por ano em todo o
física, e para tanto, a área de vigilância de zoonoses pode articular mundo, a maioria delas em crianças menores de cinco anos.
parcerias e meios para a realização dessas atividades. - Outras doenças como a doença de Chagas, leishmaniose e
esquistossomose afeta centenas de milhões de pessoas no mundo.
Objetivos Específicos das Unidades de Vigilância de Zoonoses - Muitas dessas doenças são evitáveis através de medidas de
a) Realizar ações, atividades e estratégias de vigilância, de for- proteção informadas.
ma contínua e sistemática, de populações de animais potencial-
mente ou sabidamente de relevância para a saúde pública. Principais vetores e doenças que transmitem
b) Realizar ações, atividades e estratégias de prevenção, de Os vetores são organismos que podem transmitir doenças in-
forma sistemática, de zoonoses e de acidentes causados por ani- fecciosas entre os seres humanos ou de animais para humanos.
mais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública. Muitos destes vetores são insetos hematófagos, que ingerem mi-
c) Realizar ações, atividades e estratégias de controle, quando cro-organismos produtores de doença durante uma refeição de
pertinente e necessário, de animais peçonhentos, venenosos, veto- sangue de um hospedeiro infectado (humano ou animal) e, poste-
res, hospedeiros, reservatórios, amplificadores, portadores, suspei- riormente, o injeta em um novo hospedeiro durante a sua subse-
tos ou suscetíveis às zoonoses, quando estes forem de relevância quente refeição de sangue.
para a saúde pública. Os mosquitos são os vetores de doença mais conhecidos. Ou-
tros vetores incluem carrapatos, moscas, flebotomíneos, pulgas,
Animais Sinantrópicos triatomíneos e alguns caracóis aquáticos de água doce.
Animais sinantrópicos são aqueles que se adaptaram a viver
junto ao homem, a despeito da vontade deste. Mosquitos
Diferem dos animais domésticos, os quais o homem cria e cui-
da com as finalidades de companhia (cães, gatos, pássaros, entre - Aedes
outros), produção de alimentos ou transporte (galinha, boi, cavalo, Chikungunya
porcos, entre outros). Dengue
Destacamos, dentre os animais sinantrópicos, aqueles que po- Febre do Vale do Rift
dem transmitir doenças, causar agravos à saúde do homem ou de Febre amarela
outros animais, e que estão presentes na nossa cidade, tais como: Zika
•Abelha
•Aranha - Anopheles
•Barata Malária
•Carrapato
•Escorpião - Culex
•Formiga Encefalite japonesa
•Lacraia ou centopeia Filaríase linfática
•Morcego Febre do Nilo Ocidental
•Mosca
•Mosquito - Flebotomíneos
•Pombo Leishmaniose
•Pulga Febre de Flebotomíneo
•Rato
•Taturana - Carrapatos
•Vespa Febre hemorrágica da Crimeia Congo
Doença de Lyme
Os animais sinantrópicos, como todo ser vivo, necessitam de Febre recorrente (borreliose)
três fatores para sua sobrevivência: água, alimento e abrigo. Febre escaronodular
A água não é fator limitante no nosso meio, mas podemos in- Encefalite transmitida por carrapatos
terferir nos outros dois fatores - alimento e abrigo - de modo que Tularêmia
espécies indesejáveis não se instalem ao nosso redor. - Triatomíneos
Para tanto, é necessário conhecermos o que serve de alimento Doença de Chagas (tripanossomíase americana)
e abrigo para cada espécie que se pretende controlar e adotarmos
as medidas preventivas, de forma a alcançar esse controle, man- - Moscas Tsé-Tsé
tendo os ambientes que frequentamos mais saudáveis e evitando o Doença do sono (tripanossomíase africana)
uso de produtos químicos (os quais poderão eliminar não somente
espécies indesejáveis, como também espécies benéficas, além de - Pulgas
contaminar a água e o solo), que por si só não evitarão novas in- Peste (transmitida por pulgas de ratos para os seres humanos)
festações. Rickettsioses

Vetores e doenças: Fatos principais - Moscas pretas

- Doenças transmitidas por vetores são responsáveis por mais Oncocercose (cegueira dos rios)
de 17% de todas as doenças infecciosas, causando mais de um mi-
lhão de mortes anualmente. - Caracóis aquáticos
- Mais de 2,5 bilhão de pessoas em mais de 100 países estão Esquistossomose (bilharziose)
em risco de contrair dengue.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Doenças transmitidas por vetores
As doenças transmitidas por vetores são causadas por pató-
genos e parasitas em populações humanas. Todos os anos há mais
de um bilhão de casos e mais de um milhão de mortes por doenças
transmitidas por vetores mundialmente, como malária, dengue, es-
quistossomose, tripanossomíase africana, leishmaniose, doença de
Chagas, febre amarela, encefalite japonesa e oncocercose.
As doenças transmitidas por vetores são responsáveis ​​por mais
de 17% de todas as doenças infecciosas.
A distribuição destas doenças é determinada por um complexo
dinâmico de fatores ambientais e sociais.
A globalização das viagens e do comércio, a urbanização não
planejada e os desafios ambientais como as alterações climáti-
cas estão tendo um impacto significativo sobre a transmissão das
doenças nos últimos anos. Algumas doenças, como a dengue,
chikungunya e o Vírus do Nilo Ocidental estão surgindo nos países
onde eram desconhecidos.
Mudanças nas práticas agrícolas devido à variação de tempe-
ratura e precipitação podem afetar a transmissão de doenças por
vetores. Dados climáticos podem ser usados ​​para monitorar e pre-
ver a distribuição e tendências de longo prazo da malária e outras
doenças sensíveis ao clima.
Um elemento crucial em doenças transmitidas por vetores é
a mudança comportamental. A OMS trabalha com parceiros para
fornecer educação e melhorar a sensibilização para que as pessoas
saibam como se proteger e proteger suas comunidades de mosqui-
tos, carrapatos, insetos, moscas e outros vetores.
Para muitas doenças tais como a doença de Chagas, malária,
esquistossomose e leishmaniose, a OMS iniciou programas de con-
trole usando medicamentos doados ou subsidiados.
O acesso à água e ao saneamento é um fator muito importante
no controle e eliminação da doença. A OMS trabalha em conjunto
com diferentes setores de governo para controlar essas doenças
A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocorrência
de doenças em populações humanas e os fatores determinantes des-
tes padrões (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clínica aborda a doença em
nível individual, a epidemiologia aborda o processo saúde-doença em
grupos de pessoas que podem variar de pequenos grupos até popu-
lações inteiras. O fato de a epidemiologia, por muitas vezes, estudar
morbidade, mortalidade ou agravos à saúde, deve-se, simplesmente,
às limitações metodológicas da definição de saúde.
Usos da Epidemiologia
Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiologia
restringia-se ao estudo de epidemias de doenças transmissíveis.
Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento
relacionado à saúde (ou doença) da população.
Suas aplicações variam desde a descrição das condições de
saúde da população, da investigação dos fatores determinantes de
doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a situação
de saúde até a avaliação da utilização dos serviços de saúde, in-
cluindo custos de assistência.
Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendi-
mento da saúde da população - partindo do conhecimento dos fa-
tores que a determinam e provendo, consequentemente, subsídios
para a prevenção das doenças.
Saúde e Doença
Saúde e doença como um processo binário, ou seja, presença/
ausência, é uma forma simplista para algo bem mais complexo. O
que se encontra usualmente, na clínica diária, é um processo evo-
lutivo entre saúde e doença que, dependendo de cada paciente,
poderá seguir cursos diversos, sendo que nem sempre os limites
entre um e outro são precisos.
50
1. Evolução aguda e fatal . Exemplo: estima-se que cerca de
10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda aca-
bam apresentando pelo menos um episódio de tromboembolismo
pulmonar, e que 10% desses vão ao óbito (Moser, 1990).
2. Evolução aguda, clinicamente evidente, com recuperação.
Exemplo: paciente jovem, hígido, vivendo na comunidade, com
quadro viral de vias aéreas superiores e que, depois de uma semana,
inicia com febre, tosse produtiva com expectoração purulenta, dor
ventilatória dependente e consolidação na radiografia de tórax. Após
o diagnóstico de pneumonia pneumocócica e tratamento com beta-
-lactâmicos, o paciente repete a radiografia e não se observa seque-
la alguma do processo inflamatório-infeccioso (já que a definição de
pneumonia implica recuperação do parênquima pulmonar).
3. Evolução subclínica. Exemplo: primo-infecção tuberculosa:
a chegada do bacilo de Koch nos alvéolos é reconhecida pelos lin-
fócitos T, que identificam a cápsula do bacilo como um antígeno e
provocam uma reação específica com formação de granuloma; as-
sim acontece o chamado complexo primário (lesão do parênquima
pulmonar e adenopatia). Na maioria das pessoas, a primo-infecção
tuberculosa adquire uma forma subclínica sem que o doente se-
quer percebe sintomas de doença.
4. Evolução crônica progressiva com óbito em longo ou curto
prazo. Exemplo: fibrose pulmonar idiopática que geralmente tem
um curso inexorável, evoluindo para o óbito por insuficiência respi-
ratória e hipoxemia severa. As maiores séries da literatura (Turner-
-Warwick, 1980) relatam uma sobrevida média, após o surgimento
dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos, sendo que alguns
pacientes evoluem para o óbito entre 6 e 12 meses (Stack, 1972).
Já a DPOC serve como exemplo de uma doença com evolução pro-
gressiva e óbito em longo prazo, dependendo fundamentalmente
da continuidade ou não do vício do tabagismo.
5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e exacerba-
ções. Exemplo: a asma brônquica é um dos exemplos clássicos, com
períodos de exacerbação e períodos assintomáticos. Hoje, sabe-se
que, apesar dessa evolução, a função pulmonar de alguns pacientes
asmáticos pode não retornar aos níveis de normalidade (Pizzichini,
2001).
Essa é a história natural das doenças, que, na ausência da inter-
ferência médica, pode ser subdividida em quatro fases:
a) Fase inicial ou de susceptibilidade.
b) Fase patológica pré-clínica.
c) Fase clínica.
d) Fase de incapacidade residual.
Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições que
a favoreçam. Dependendo da existência de fatores de risco ou de
proteção, alguns indivíduos estarão mais ou menos propensos a
determinadas doenças do que outros. Exemplo: crianças que con-
vivem com mães fumantes estão em maior risco de hospitalizações
por IRAS no primeiro ano de vida, do que filhos de mães não-fu-
mantes (Macedo, 2000). Na fase patológica pré-clínica, a doença
não é evidente, mas já há alterações patológicas, como acontece
no movimento ciliar da árvore brônquica reduzido pelo fumo e con-
tribuindo, posteriormente, para o aparecimento da DPOC. A fase
clínica corresponde ao período da doença com sintomas. Ainda no
exemplo da DPOC, a fase clínica varia desde os primeiros sinais da
bronquite crônica como aumento de tosse e expectoração até o
quadro de cor pulmonale crônico, na fase final da doença.
Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi
curada, ocorrem as sequelas da mesma; ou seja, aquele paciente
que iniciou fumando, posteriormente desenvolveu um quadro de
DPOC, evoluiu para a insuficiência respiratória devido à hipoxemia
e passará a apresentar severa limitação funcional fase de incapaci-
dade residual.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história
natural da doença, poder-se-á modificar o curso da mesma; isso
envolve desde as ações de prevenção consideradas primárias até as
terciárias, para combater a fase da incapacidade residual.
Prevenção
As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou ma-
nutenção da saúde. Exemplo: a interrupção do fumo na gravidez se-
ria uma importante medida de ação primária, já que mães fuman-
tes, no estudo de coorte de Pelotas de 1993, tiveram duas vezes
maior risco para terem filhos com retardo de crescimento intraute-
rino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos determinantes mais
importantes de mortalidade infantil (Horta, 1997). Após a instala-
ção do período clínico ou patológico das doenças, as ações secun-
dárias visam a fazê-lo regredir (cura), ou impedir a progressão para
o óbito, ou evitar o surgimento de sequelas. Exemplo: o tratamento
com RHZ para a tuberculose proporciona cerca de 100% de cura
da doença e impede sequelas importantes como fibrose pulmonar,
ou cronicidade da doença sem resposta ao tratamento de primeira
linha e a transmissão da doença para o resto da população. A pre-
venção através das ações terciárias procura minimizar os danos já
ocorridos com a doença. Exemplo: a bola fúngica que, usualmente
é um resíduo da tuberculose e pode provocar hemoptises severas,
tem na cirurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001).
Causalidade em Epidemiologia
A teoria da multicausalidade ou multifatorialidade tem hoje
seu papel definido na gênese das doenças, em substituição à teoria
da unicausalidade que vigorou por muitos anos. A grande maioria
das doenças advém de uma combinação de fatores que interagem
entre si e acabam desempenhando importante papel na determi-
nação das mesmas. Como exemplo dessas múltiplas causas chama-
das causas contribuintes citaremos o câncer de pulmão. Nem todo
fumante desenvolve câncer de pulmão, o que indica que há outras
causas contribuindo para o aparecimento dessa doença. Estudos
mostraram que, descendentes de primeiro grau de fumantes com
câncer de pulmão tiveram 2 a 3 vezes maior chance de terem a
doença do que aqueles sem a doença na família; isso indica que há
uma suscetibilidade familiar aumentada para o câncer de pulmão.
Ativação dos oncogenes dominantes e inativação de oncogenes su-
pressores ou recessivos são lesões que têm sido encontradas no
DNA de células do carcinoma brônquico e que reforçam o papel de
determinantes genéticos nesta doença (Srivastava, 1995).
A determinação da causalidade passa por níveis hierárquicos
distintos, sendo que alguns desses fatores causais estão mais pró-
ximos do que outros em relação ao desenvolvimento da doença.
Por exemplo, fatores biológicos, hereditários e socioeconômicos
podem ser os determinantes distais da asma infantil são fatores a
distância que, através de sua atuação em outros fatores, podem
contribuir para o aparecimento da doença. Por outro lado, alguns
fatores chamados determinantes intermediários podem sofrer tan-
to a influência dos determinantes distais como estar agindo em
fatores próximos à doença, como seria o caso dos fatores gesta-
cionais, ambientais, alérgicos e nutricionais na determinação da
asma; os fatores que estão próximos à doença os determinantes
proximais, por sua vez, também podem sofrer a influência daque-
les fatores que estão em nível hierárquico superior (determinantes
distais e intermediários) ou agirem diretamente na determinação
da doença. No exemplo da asma, o determinante proximal pode ser
um evento infeccioso prévio.
51
Determinação de causalidade na asma brônquica
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Somente os estudos experimentais estabelecem definitiva-
mente a causalidade, porém a maioria das associações encontra-
das nos estudos epidemiológicos não é causal. O Quadro mostra
os nove critérios para estabelecer causalidade segundo trabalho
clássico de Sir Austin Bradford Hill.
Força da associação e magnitude. Quanto mais elevada a medi-
da de efeito, maior a plausibilidade de que a relação seja causal. Por
exemplo: estudo de Malcon sobre fumo em adolescentes mostrou
que a força da associação entre o fumo do adolescente e a presen-
ça do fumo no grupo de amigos foi da magnitude de 17 vezes; ou
seja, adolescentes com três ou mais amigos fumando têm 17 vezes
maior risco para serem fumantes do que aqueles sem amigos fu-
mantes (Malcon, 2000).
Consistência da associação. A associação também é observa-
da em estudos realizados em outras populações ou utilizando di-
ferentes metodologias? É possível que, simplesmente por chance,
tenha sido encontrada determinada associação? Se as associações
encontradas foram consequência do acaso, estudos posteriores
não deverão detectar os mesmos resultados. Exemplo: a maioria,
senão a totalidade dos estudos sobre câncer de pulmão, detectou
o fumo como um dos principais fatores associados a esta doença.
Especificidade. A exposição está especificamente associada a um
tipo de doença, e não a vários tipos (esse é um critério que pode ser
questionável). Exemplo: poeira da sílica e formação de múltiplos
nódulos fibrosos no pulmão (silicose).
Sequência cronológica (ou temporalidade). A causa precede
o efeito? A exposição ao fator de risco antecede o aparecimento
da doença e é compatível com o respectivo período de incubação?
Nem sempre é fácil estabelecer a seqüência cronológica, nos estu-
dos realizados quando o período de latência é longo entre a expo-
sição e a doença.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Exemplo: nos países desenvolvidos, a prevalência de fumo au-
mentou significativamente durante a primeira metade do século,
mas houve um lapso de vários anos até detectar-se o aumento do
número de mortes por câncer de pulmão. Nos EUA, por exemplo,
o consumo médio diário de cigarros, em adultos jovens, aumentou
de um, em 1910, para quatro, em 1930, e 10 em 1950, sendo que o
aumento da mortalidade ocorreu após várias décadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Padrão semelhante vem ocorrendo na China, particularmente
no sexo masculino, só que com um intervalo de tempo de 40 anos:
o consumo médio diário de cigarros, nos homens, era um em 1952,
quatro em 1972, atingindo 10 em 1992. As estimativas, portanto,
são de que 100 milhões dos homens chineses, hoje com idade de
0-29 anos, morrerão pelo tabaco, o que implicará a três milhões
de mortes, por ano, quando esses homens atingirem idades mais
avançadas (Liu, 1998).
Efeito dose-resposta. O aumento da exposição causa um au-
mento do efeito? Sendo positiva essa relação, há mais um indício
do fator causal. Exemplo: os estudos prospectivos de Doll e Hill
(Doll, 1994) sobre a mortalidade por câncer de pulmão e fumo, nos
médicos ingleses, tiveram um seguimento de 40 anos (1951-1991).
As primeiras publicações dos autores já mostravam o efeito dose-
-resposta do fumo na mortalidade por câncer de pulmão; os resul-
tados finais desse acompanhamento revelavam que fumantes de 1
a 14 cigarros/dia, de 15 a 24 cigarros/dia e de 25 ou mais cigarros/
dia morriam 7,5 para 8 vezes mais, 14,9 para 15 e 25,4 para 25 ve-
zes mais do que os não-fumantes, respectivamente.
Plausibilidade biológica. A associação é consistente com outros
conhecimentos? É preciso alguma coerência entre o conhecimento
existente e os novos achados. A associação entre fumo passivo e
câncer de pulmão é um dos exemplos da plausibilidade biológica.
Carcinógenos do tabaco têm sido encontrados no sangue e na urina
de não-fumantes expostos ao fumo passivo.
A associação entre o risco de câncer de pulmão em não-fu-
mantes e o número de cigarros fumados e anos de exposição do
fumante é diretamente proporcional (efeito dose-resposta) (Hira-
yama, 1981).
Coerência. Os achados devem ser coerentes com as tendên-
cias temporais, padrões geográficos, distribuição por sexo, estudos
em animais etc. Evidências experimentais. Mudanças na exposição
resultam em mudanças na incidência de doença. Exemplo: sabe-se
que os alergênios inalatórios (como a poeira) podem ser promo-
tores, indutores ou desencadeantes da asma; portanto o afasta-
mento do paciente asmático desses alergênios é capaz de alterar a
hiperresponsividade das vias aéreas (HRVA), a incidência da doença
ou a precipitação da crise.
Analogia. O observado é análogo ao que se sabe sobre outra
doença ou exposição. Exemplo: é bem reconhecido o fato de que a
imunossupressão causa várias doenças; portanto explica-se a forte
associação entre AIDS e tuberculose, já que, em ambas, a imunida-
de está diminuída.
Raramente é possível comprovar os nove critérios para uma
determinada associação. A pergunta-chave nessa questão da cau-
salidade é a seguinte: os achados encontrados indicam causalidade
ou apenas associação? O critério de temporalidade, sem dúvida, é
indispensável para a causalidade; se a causa não precede o efeito, a
associação não é causal. Os demais critérios podem contribuir para
a inferência da causalidade, mas não necessariamente determinam
a causalidade da associação.
Indicadores de Saúde
Para que a saúde seja quantificada e para permitir compara-
ções na população, utilizam-se os indicadores de saúde. Estes de-
vem refletir, com fidedignidade, o panorama da saúde populacio-
nal.
É interessante observar que, apesar desses indicadores serem
chamados “Indicadores de Saúde”, muitos deles medem doenças,
mortes, gravidade de doenças, o que denota ser mais fácil, às ve-
zes, medir doença do que medir saúde, como já foi mencionado
anteriormente. Esses indicadores podem ser expressos em ter-
mos de frequência absoluta ou como frequência relativa, onde se
52
incluem os coeficientes e índices. Os valores absolutos são os da-
dos mais prontamente disponíveis e, frequentemente, usados na
monitoração da ocorrência de doenças infecciosas; especialmente
em situações de epidemia, quando as populações envolvidas estão
restritas ao tempo e a um determinado local, pode assumir-se que
a estrutura populacional é estável e, assim, usar valores absolutos.
Entretanto, para comparar a frequência de uma doença entre dife-
rentes grupos, deve-se ter em conta o tamanho das populações a
serem comparadas com sua estrutura de idade e sexo, expressando
os dados em forma de taxas ou coeficientes.
Indicadores de saúde
- Mortalidade/sobrevivência
- Morbidade/gravidade/incapacidade funcional
- Nutrição/crescimento e desenvolvimento
- Aspectos demográficos
- Condições socioeconômicas
- Saúde ambiental
- Serviços de saúde
Coeficientes (ou taxas ou rates). São as medidas básicas da
ocorrência das doenças em uma determinada população e período.
Para o cálculo dos coeficientes ou taxas, considera-se que o núme-
ro de casos está relacionado ao tamanho da população que lhes
deu origem. O numerador refere-se ao número de casos detecta-
dos que se quer estudar (por exemplo: mortes, doenças, fatores de
risco etc.), e o denominador refere-se a toda população capaz de
sofrer aquele evento - é a chamada população em risco. O denomi-
nador, portanto, reflete o número de casos acrescido do número de
pessoas que poderiam tornar-se casos naquele período de tempo.
Às vezes, dependendo do evento estudado, é preciso excluir algu-
mas pessoas do denominador. Por exemplo, ao calcular-se o coefi-
ciente de mortalidade por câncer de próstata, as mulheres devem
ser excluídas do denominador, pois não estão expostas ao risco de
adquirir câncer de próstata. Para uma melhor utilização desses coe-
ficientes, é preciso o esclarecimento de alguns pontos:
- Escolha da constante (denominador).
- Intervalo de tempo.
- Estabilidade dos coeficientes.
- População em risco.
Escolha da constante: a escolha de uma constante serve para
evitar que o resultado seja expresso por um número decimal de
difícil leitura (por exemplo: 0,0003); portanto faz-se a multiplica-
ção da fração por uma constante (100, 1.000, 10.000, 100.000). A
decisão sobre qual constante deve ser utilizada é arbitrária, pois
depende da grandeza dos números decimais; entretanto, para mui-
tos dos indicadores, essa constante já está uniformizada. Por exem-
plo: para os coeficientes de mortalidade infantil utiliza-se sempre a
constante de 1.000 nascidos vivos.
Intervalo de tempo: é preciso especificar o tempo a que se re-
ferem os coeficientes estudados. Nas estatísticas vitais, esse tempo
é geralmente de um ano. Para a vigilância epidemiológica (verifica-
ção contínua dos fatores que determinam a ocorrência e a distri-
buição da doença e condições de saúde), pode decidir-se por um
período bem mais curto, dependendo do objetivo do estudo.
Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula um coeficien-
te para tempos curtos ou para populações reduzidas, os coeficien-
tes podem tornar-se imprecisos e não ser tão fidedignos. Gutierrez,
no capítulo da epidemiologia da tuberculose, exemplifica de que
forma o coeficiente de incidência para tuberculose pode variar,
conforme o tamanho da população. Para contornar esse problema,
é possível aumentar o período de observação (por exemplo, ao in-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
vés de observar o evento por um ano, observá-lo por dois ou três
anos), aumentar o tamanho da amostra (observar uma população
maior) ou utilizar números absolutos no lugar de coeficientes.
População em risco: refere-se ao denominador da fração para
o cálculo do coeficiente. Nem sempre é fácil saber o número exato
desse denominador e muitas vezes recorre-se a estimativas no lu-
gar de números exatos.
Morbidade
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde, sen-
do um dos mais citados coeficientes ao longo desse livro. Muitas
doenças causam importante morbidade, mas baixa mortalidade,
como a asma. Morbidade é um termo genérico usado para designar
o conjunto de casos de uma dada afecção ou a soma de agravos à
saúde que atingem um grupo de indivíduos. Medir morbidade nem
sempre é uma tarefa fácil, pois são muitas as limitações que contri-
buem para essa dificuldade.
Medidas da morbidade
Para que se possa acompanhar a morbidade na população e
traçar paralelos entre a morbidade de um local em relação a outros,
é preciso que se tenha medidas-padrão de morbidade. As medidas
de morbidade mais utilizadas são as que se seguem:
- Medida da prevalência: a prevalência (P) mede o número to-
tal de casos, episódios ou eventos existentes em um determinado
ponto no tempo. O coeficiente de prevalência, portanto, é a relação
entre o número de casos existentes de uma determinada doença e o
número de pessoas na população, em um determinado período. Esse
coeficiente pode ser multiplicado por uma constante, pois, assim, tor-
na-se um número inteiro fácil de interpretar (essa constante pode ser
100, 1.000 ou 10.000). O termo prevalência refere-se à prevalência
pontual ou instantânea. Isso quer dizer que, naquele particular ponto
do tempo (dia, semana, mês ou ano da coleta, por exemplo), a fre-
quência da doença medida foi de 10%, por exemplo. Na interpretação
da medida da prevalência, deve ser lembrado que a mesma depende
do número de pessoas que desenvolveram a doença no passado e con-
tinuam doentes no presente. Assim, como já foi descrito no início do
capítulo, o denominador é a população em risco.
Por exemplo, em uma população estudada de 1.053 adultos
da zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se 135 casos de
bronquite crônica; portanto, a prevalência de bronquite crônica,
seguindo a equação abaixo, foi de (Menezes, 1994):
Medida da incidência: a incidência mede o número de casos
novos de uma doença, episódios ou eventos na população dentro
de um período definido de tempo (dia, semana, mês, ano); é um dos
melhores indicadores para avaliar se uma condição está diminuin-
do, aumentando ou permanecendo estável, pois indica o número
de pessoas da população que passou de um estado de não-doente
para doente. O coeficiente de incidência é a razão entre o número
de casos novos de uma doença que ocorre em uma comunidade,
em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta ao
risco de adquirir essa doença no mesmo período. A multiplicação
por uma constante tem a mesma finalidade descrita acima para o
coeficiente de prevalência. A incidência é útil para medir a frequên-
cia de doenças com uma duração média curta, como, por exemplo,
a pneumonia, ou doença de duração longa. A incidência pode ser
cumulativa (acumulada) ou densidade de incidência.
Incidência Cumulativa (IC). Refere-se à população fixa, onde
não há entrada de novos casos naquele determinando período. Por
exemplo: em um grupo de trabalhadores expostos ao asbesto, al-
guns desenvolveram câncer de pulmão em um período de tempo
especificado.
53
No denominador do cálculo da incidência cumulativa, estão
incluídos aqueles que, no início do período, não tinham a doença.
Exemplo: 50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo
dos 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante um ano. Inci-
dência cumulativa = 50/150 = 0,3 = 30 casos novos por 100 habitan-
tes em 1 ano.
A incidência cumulativa é uma proporção, podendo ser expres-
sa como percentual ou por 1.000, 10.000 etc. (o numerador está
incluído no denominador). A IC é a melhor medida para fazer prog-
nósticos em nível individual, pois indica a probabilidade de desen-
volver uma doença dentro de um determinado período.
Densidade de Incidência (DI). A densidade de incidência é uma
medida de velocidade (ou densidade). Seu denominador é expresso
em população-tempo em risco. O denominador diminui à medida
que as pessoas, inicialmente em risco, morrem ou adoecem (o que
não acontece com a incidência cumulativa).
Relação entre incidência e prevalência
A prevalência de uma doença depende da incidência da mesma
(quanto maior for a ocorrência de casos novos, maior será o núme-
ro de casos existentes), como também da duração da doença. A
mudança da prevalência pode ser afetada tanto pela velocidade da
incidência como pela modificação da duração da doença. Esta, por
sua vez, depende do tempo de cura da doença ou da sobrevivência.
A relação entre incidência e prevalência segue a seguinte fór-
mula (Vaughan, 1992):
Prevalência = Incidência X Duração Média da Doença
Mortalidade
O número de óbitos (assim como o número de nascimentos)
é uma importante fonte para avaliar as condições de saúde da po-
pulação.
Medidas de Mortalidade. Os coeficientes de mortalidade são
os mais tradicionais indicadores de saúde.
Principais coeficientes de mortalidade:
- Coeficiente de mortalidade geral
- Coeficiente de mortalidade infantil
- Coeficiente de mortalidade neonatal precoce
- Coeficiente de mortalidade neonatal tardia
- Coeficiente de mortalidade perinatal
- Coeficiente de mortalidade materna
- Coeficiente de mortalidade específico por doença
Coeficiente de mortalidade geral. Obtido pela divisão do nú-
mero total de óbitos por todas as causas em um ano pelo número
da população naquele ano, multiplicado por 1.000. Exemplo: no RS,
houve 63.961 óbitos e a população estimada era de 9.762.110; por-
tanto o coeficiente de mortalidade geral para o estado, foi de 6,55
(Estatísticas de Saúde).
Coeficiente de mortalidade específico por doenças respirató-
rias. É possível obterem-se os coeficientes específicos por determi-
nada causa, como, por exemplo, o coeficiente por causas externas,
por doenças infecciosas, por neoplasias, por AIDS, por tuberculose,
dentre outros. Da mesma forma, pode-se calcular os coeficientes
conforme a idade e o sexo. Estes coeficientes podem fornecer im-
portantes dados sobre a saúde de um país, e, ao mesmo, tempo
fornecer subsídios para políticas de saúde. Exemplo: o coeficiente
de mortalidade por tuberculose no RS foi de 51,5 por 100.000 ha-
bitantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O coeficiente de mortalidade infantil refere-se ao óbito de
crianças menores de um ano e é um dos mais importantes indica-
dores de saúde.O coeficiente de mortalidade perinatal compreende
os óbitos fetais (a partir de 28 semanas de gestação) mais os neo-
natais precoces (óbitos de crianças de até seis dias de vida). Outro
importante indicador de saúde que vem sendo bastante utilizado,
nos últimos anos, é o coeficiente de mortalidade materna, que diz
respeito aos óbitos por causas gestacionais (Estatísticas de Saúde).
Letalidade
A letalidade refere-se à incidência de mortes entre portado-
res de uma determinada doença, em um certo período de tempo,
dividida pela população de doentes. É importante lembrar que, na
letalidade, o denominador é o número de doentes.
Padronização dos coeficientes
Como, na maioria das vezes, a incidência ou prevalência de
uma doença varia com o sexo e o grupo etário, a comparação das
taxas brutas de duas ou mais populações só faz sentido se a distri-
buição por sexo e idade das mesmas for bastante próxima. Sen-
do essa uma situação absolutamente excepcional, o pesquisador
frequentemente vê-se obrigado a recorrer a uma padronização (ou
ajustamento), a fim de eliminar os efeitos da estrutura etária ou do
sexo sobre as taxas a serem analisadas.
Para um melhor entendimento, examinemos, por exemplo,
os índices de mortalidade da França e do México. Caso a análise
limite-se à comparação das taxas brutas - 368 e 95 por 100.000 ha-
bitantes/ano, respectivamente, pode parecer que há uma grande
diferença entre os padrões de mortalidade dos dois países. Entre-
tanto, ao considerar-se a grande diferença na distribuição etária
dos mesmos, com o predomínio no México de grupos com menor
idade, torna-se imprescindível a padronização. Uma vez efetuada
a padronização por idade, o contraste entre os dois países desapa-
rece, resultando taxas de 164 e 163 por 100.000 habitantes/ano,
respectivamente.
Esses índices ajustados são na verdade fictícios, prestando-se
somente para fins de comparação. Há duas maneiras de realizar-se
a padronização.
Método direto: este método exige uma população padrão que
poderá ser a soma de duas populações a serem comparadas (A e
B) ou uma população padrão. É obtido multiplicando-se a distribui-
ção da população padrão conforme a idade pelos coeficientes de
mortalidade (por exemplo) de cada uma das populações a serem
estudadas (A e B).
Método indireto: utiliza-se o método indireto quando os coe-
ficientes específicos por idade da população que se quer estudar
não são conhecidos, embora se saiba o número total de óbitos. Em-
pregando-se uma segunda população (padrão) - semelhante à po-
pulação que se quer estudar - cujos coeficientes sejam conhecidos,
multiplica-se o coeficiente por idades da população padrão pelo
número de óbitos de cada categoria de idade, chegando, assim, ao
número de mortes que seria esperado na população que está sen-
do estudada. O número total de mortes esperado dessa população
é confrontado com o número de mortes efetivamente ocorridas
nessa população, resultando no que se convencionou chamar de
razão padronizada de mortalidade (RPM).
Rpm = Óbitos Observados/Óbitos Esperados
A RPM maior ou menor do que um indica que ocorreram mais
ou menos mortes do que o esperado, respectivamente. Resumin-
do, as taxas brutas são facilmente calculadas e rapidamente dispo-
níveis; entretanto são medidas difíceis de interpretar e de serem
54
comparadas com outras populações, pois dependem das variações
na composição da população. Taxas ajustadas minimizam essas li-
mitações, entretanto são fictícias e sua magnitude depende da po-
pulação selecionada.
Tipologia dos Estudos Epidemiológicos
Os estudos epidemiológicos constituem um ótimo método
para colher informações adicionais não-disponíveis a partir dos
sistemas rotineiros de informação de saúde ou de vigilância. Os
estudos descritivos são aqueles em que o observador descreve as
características de uma determinada amostra, não sendo de grande
utilidade para estudar etiologia de doenças ou eficácia de um tra-
tamento, porque não há um grupo-controle para permitir inferên-
cias causais. Como exemplo podem ser citadas as séries de casos
em que as características de um grupo de pacientes são descritas.
Entretanto os estudos descritivos têm a vantagem de ser rápidos
e de baixo custo, sendo muitas vezes o ponto de partida para um
outro tipo de estudo epidemiológico. Sua grande limitação é o fato
de não haver um grupo-controle, o que impossibilita seus achados
serem comparados com os de uma outra população. É possível que
alguns desses achados aconteçam simplesmente por chance e, por-
tanto, também aconteceriam no grupo-controle.
Já os estudos analíticos pressupõem a existência de um grupo
de referência, o que permite estabelecer comparações. Estes, por
sua vez, de acordo com o papel do pesquisador, podem ser:
- Experimentais (serão discutidos no capítulo epidemiologia
clínica).
- Observacionais.
Nos estudos observacionais, a alocação de uma determinada
exposição está fora do controle do pesquisador (por exemplo, ex-
posição à fumaça do cigarro ou ao asbesto). Eles compreendem:
- Estudo transversal.
- Estudo de coorte.
- Estudo de caso-controle.
- Estudo ecológico.
A seguir, cada um desses estudos serão abordados nos seus
principais pontos.
Estudo Transversal (Cross-Sectional)
É um tipo de estudo que examina as pessoas em um determi-
nado momento, fornecendo dados de prevalência; aplica-se, parti-
cularmente, a doenças comuns e de duração relativamente longa.
Envolve um grupo de pessoas expostas e não expostas a determi-
nados fatores de risco, sendo que algumas dessas apresentarão o
desfecho a ser estudado e outras não. A ideia central do estudo
transversal é que a prevalência da doença deverá ser maior en-
tre os expostos do que entre os não-expostos, se for verdade que
aquele fator de risco causa a doença.
As vantagens do estudo transversal são a rapidez, o baixo custo,
a identificação de casos e a detecção de grupos de risco. Entretanto
algumas limitações existem, como, por exemplo, a da causalidade
reversa – exposição e desfecho são coletados simultaneamente e
frequentemente não se sabe qual deles precedeu o outro. Nesse
tipo de estudo, episódios de doença com longa duração estão so-
bre-representados e doenças com duração curta estão sub-repre-
sentadas (o chamado viés de sobrevivência). Outra desvantagem
é que se a prevalência da doença a ser avaliada for muito baixa, o
número de pessoas a ser estudado precisará ser grande.
O meio ambiente é o local onde se desenvolve a vida na terra,
ou seja, é a natureza com todos os seres vivos e não vivos que nela
habitam e interagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Em resumo, o meio ambiente engloba todos os elementos vi-
vos e não-vivos que estão relacionados com a vida na Terra. É tudo
aquilo que nos cerca, como a água, o solo, a vegetação, o clima, os
animais, os seres humanos, dentre outros.
BIOSSEGURANÇA EM SAÚDE
Biossegurança.
Por volta dos anos 1970, iniciaram-se as discussões envolvendo
a proteção e segurança dos trabalhadores, principalmente aqueles
envolvidos com pesquisa em organismos geneticamente modifica-
dos. A partir daí a questão da exposição ocupacional e o conceito
de biossegurança foram sendo desenvolvidos e introduzidos pela
comunidade científica, com foco, inicialmente, nos trabalhadores
dos laboratórios de análise de material biológico, considerando-se
a incidência, nestes profissionais, de doenças como a tuberculose
e hepatite B.
Sabe-se que, em grande parte dos cenários de prestação de
cuidados de enfermagem, negligenciam-se normas de biosseguran-
ça; os equipamentos de proteção individual (EPI) são mais utilizados
na assistência ao paciente cujo diagnóstico é conhecido, subesti-
mando-se a vulnerabilidade do organismo humano a infecções.
O recomendável é que o trabalhador proteja-se sempre que tiver
contato com material biológico e, também, durante a assistência
cotidiana aos pacientes, independente de conhecer o diagnóstico
ou não, utilizando-se, portanto, das precauções universais padrão.
Estudos demonstram que as maiores causas de acidentes punctó-
rios, entre os trabalhadores da enfermagem, estão nas práticas de
risco como o reencape de agulhas, o descarte inadequado de obje-
tos perfurocortantes e a falta de adesão aos EPI.
Além disso, em grande parte dos casos de exposição a material
biológico, o status do paciente fonte não é conhecido, o que poten-
cializa o risco de adquirir doenças como o HIV, hepatite B e hepatite
C. A exposição ocupacional é uma importante fonte de infecção por
esses vírus. Um estudo demonstrou que a cobertura vacinal contra
hepatite B dos trabalhadores da saúde envolvidos com os acidentes
estava em torno de aproximadamente 73%, evidenciando o risco
de infecção pelo HBV em aproximadamente 27% dos trabalhadores
que não haviam completado o esquema vacinal.
Como se pode perceber, algumas evidências científicas de-
monstram que o risco para acidentes com material biológico é uma
realidade configurada em muitos cenários. Considerando-se essas
informações e o fato de que os trabalhadores da área da saúde en-
contram-se em permanente contato com agentes biológicos (vírus,
bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospi-
tais e laboratórios e, até mesmo na agricultura e pecuária), é fun-
damental, portanto, a observância dos princípios de biossegurança
na assistência aos pacientes e no tratamento de seus fluidos, bem
como no manuseio de materiais e objetos contaminados em todas
as situações de cuidado e não apenas quando o paciente-fonte é
sabidamente portador de alguma doença transmissível.
É válido salientar que em muitos locais de atuação da enfer-
magem, são insatisfatórias as condições de trabalho, evidenciadas
por problemas de organização, deficiência de recursos humanos e
materiais e área física inadequada do ponto de vista ergonômico.
Acredita-se que esta conformação é fator preditivo para a exposi-
ção a riscos ocupacionais.
Neste panorama, é instituída a Norma Regulamentadora nú-
mero 32 (NR 32), do Ministério do Trabalho e Emprego (BR) que
trata da Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde, com
o objetivo de agrupar o que já existe no país em termos de legisla-
ção e favorecer os trabalhadores da saúde em geral, estabelecendo
55
diretrizes para implementação de medidas de proteção à saúde e
segurança dos mesmos. Esta norma trata dos riscos biológicos; dos
riscos químicos; das radiações ionizantes; dos resíduos; das con-
dições de conforto por ocasião das refeições; das lavanderias; da
limpeza e conservação; e da manutenção de máquinas e equipa-
mentos em serviços que prestam assistência à saúde.
A infecção hospitalar é uma síndrome infecciosa (infecção)
que o indivíduo adquire após sua hospitalização ou realização de
procedimento ambulatorial. Entre os exemplos de procedimentos
ambulatoriais mais comuns estão: cateterismo cardíaco, exames ra-
diológicos com utilização de contraste, retirada de pequenas lesões
de pele e retirada de nódulos de mama, etc.
Para ser considerada infecção hospitalar, o paciente precisa es-
tar internado apelo menos 72 horas.
A manifestação da infecção hospitalar pode ocorrer após a alta,
desde que esteja relacionada com algum procedimento realizado
durante a internação.
Fatores predisponentes
- Pacientes imunodeprimidos;
- Lavagem incorreta das mãos, dos profissionais, acompanhan-
tes e visitantes.
- Esterilização deficiente de instrumental cirúrgico.
- Técnicas incorretas e procedimentos invasivos.
- Limpeza deficiente de ambientes, materiais e roupas.
- Alimentos trazidos de fora do hospital.
- Flores e objetos trazidos de fora do hospital.
Baseando-se nesses fatores devem ser elaboradas ações pre-
ventivas, tais como: uso racional de antimicrobiano, controle de es-
terilização, desinfecção e limpeza, e bloqueio de transmissão pelos
profissionais de saúde.
Principais medidas de prevenção e controle
Lavagem das mãos
- Lavagem das mãos é a fricção manual vigorosa de toda a su-
perfície das mãos e punhos, utilizando-se sabão/detergente, segui-
da de enxágue abundante em água corrente.
- A lavagem das mãos é, isoladamente, a ação mais importante
para a prevenção e controle das infecções hospitalares.
- O uso de luvas não dispensa a lavagem das mãos antes e após
contatos que envolvam mucosas, sangue ou fluidos corpóreos, se-
creções ou excreções.
- A lavagem das mãos deve ser realizada tantas vezes quanto
necessária, durante a assistência a um único paciente, sempre que
houver contato com diversos sítios corporais, e frente cada uma das
atividades.
- A lavagem e antissepsia cirúrgica das mãos é realizada sempre
antes dos procedimentos cirúrgicos.
- A decisão para a lavagem das mãos com uso de antisséptico
deve considerar o tipo de contato, o grau de contaminação, as con-
dições do paciente e o procedimento a ser realizado.
- A lavagem das mãos com antisséptico é recomendada em:
realização de procedimentos invasivos, prestação de cuidados a pa-
cientes críticos, contato direto com feridas e/ou dispositivos invasi-
vos, tais como cateteres e drenos.
- Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo
de incorporar a prática da lavagem das mãos em todos os níveis da
assistência hospitalar.
- A distribuição e a localização de unidades ou pias para lava-
gem das mãos, de forma a atender à necessidade nas diversas áreas
hospitalares, além da presença dos produtos, é fundamental para a
obrigatoriedade da prática.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC)
- Tempo de internação abreviado.
- Banho completo antes da cirurgia.
- Tricotomia restrita ao local de incisão, quando necessário,
imediatamente antes da cirurgia
- Fluxo adequado do Bloco Cirúrgico, com circulação mínima.
- Equipe cirúrgica restrita.
- Montagem correta das salas de cirurgia.
- Paramentação completa (avental, gorro, luvas, máscara e pro-
pés)
- Lavagem e antissepsia das mãos e ante braços da equipe ci-
rurgica.
- Secagem das mãos com toalhas estéreis.
- Antissepsia do campo operatório.
- Instrumental cirúrgico esterilizado.
Prevenção de infecção respiratória
- Educação do corpo clínico e vigilância das infecções.
- Esterilização, desinfecção e manutenção de equipamentos e
artigos.
- Interrupção da transmissão pessoa para pessoa – precauções
de barreira.
- Lavagem das mãos.
- Vacinação de pacientes de alto risco para complicações de in-
fecções pneumocócicas.
Prevenção de infecção urinária em pacientes cateterizados
- Evitar o uso de cateterismo vesical quando desnecessário.
- Lavar as mãos antes e depois de manipular o sistema. Empre-
gar técnica asséptica e equipamento estéril.
- Utilizar cateter de calibre adequado. Fixar a sonda para evitar
movimentação.
- Usar exclusivamente COLETOR FECHADO.
- Evitar desconexão do sistema fechado. Manter a bolsa coleto-
ra de urina em nível inferior à bexiga.
- Esvaziar a bolsa coletora a intervalos de oito horas, no máxi-
mo, ou quando preenchidos 2/3 da sua capacidade.
- Higienizar a região perineal, com água e sabão, três vezes ao
dia, ou quando necessário.
Prevenção de infecção da corrente sanguínea
Cuidados relacionados aos cateteres periféricos
- Lavagem e antissepsia das mãos antes de colocar as luvas es-
téreis.
- Preferir veias de membros superiores.
- Usar técnica asséptica para fazer a punção.
- Fazer antissepsia do local a ser puncionado.
- Realizar troca de cateteres e mudar o sítio de inserção a cada
72 horas, ou intervalo menor se indicado.
Cuidados relacionados aos cateteres centrais
- Selecionar o Cateter.
- Usar de preferência a subclávia.
- Usar técnica asséptica, incluindo avental, luvas e campos es-
téreis e máscara.
- Utilizar equipamentos com local próprio para infusão de me-
dicamentos.
- Manter o sistema fechado durante a infusão.
- Usar o cateter para nutrição parenteral apenas para este fim.
- Trocar os curativos quando estiverem úmidos, sujos ou fora
do local.
- Trocar o cateter apenas se houver suspeita de infecção rela-
cionada ao cateter.
- Trocar todo o sistema em caso de flebite ou bacteremia.
56
E outras medidas gerais como
- Avaliar bem os pacientes internados;
- Treinar a equipe do hospital, orientando sobre os fatores de
risco que podem levar à uma infecção;
- Usar antibióticos, quando necessário;
- Comprar material de boa qualidade para a assistência médica;
- Esterilizar corretamente todos os materiais;
- Ter uma boa limpeza em todo hospital;
- Uso de equipamento de proteção individual (luvas, óculos
protetor de óculos, protetor de face, avental e outros.) nos proce-
dimentos.
- Uso de profilaxia antimicrobiana antes da cirurgia.
Prevenção de infecções em profissionais da área da saúde
O profissional da área da saúde (PAS) pode adquirir ou trans-
mitir infecções para os pacientes, para outros profissionais no am-
biente de trabalho e para comunicantes domiciliares e da comuni-
dade. Deste modo, os programas de controle de infecção hospitalar
devem também contemplar ações de controle de infecção entre os
PAS.
Aa ações do serviço de saúde ocupacional, no que diz respeito
ao controle de infecção, têm como objetivos:
1. Educar o PAS acerca dos princípios do controle de infecção,
ressaltando a importância da participação individual neste controle;
2. Colaborar com a CCIH na monitorização e investigação de
exposições a agentes infecciosos e surtos;
3. Dar assistência ao PAS em caso de exposições ou doenças
relacionadas ao trabalho;
4. Identificar riscos e instituir medidas de prevenção;
5. Reduzir custos, através da prevenção de doenças infecciosas
que resultem em faltas ao trabalho e incapacidade.
Ações do serviço de saúde ocupacional
Para atingir os objetivos descritos anteriormente é necessário
que o serviço de saúde ocupacional atue nas seguintes áreas:
Integração com outros serviços:
- As ações do serviço de saúde ocupacional devem ser coorde-
nadas com o serviço de infecção hospitalar e outros departamentos
que se façam necessários.
Avaliações médicas:
- Admissional, com histórico de saúde, estado vacinal, condi-
ções que possam predispor o profissional a adquirir ou transmitir
infecções no ambiente de trabalho;
- Exames periódicos para avaliação de problemas relacionados
ao trabalho ou seguimento de exposição de risco (p. ex. triagem
para tuberculose, exposição a fluidos biológicos).
- Atividades educativas: A adesão a um programa de contro-
le de infecção é facilitada pelo entendimento de suas bases. Todo
pessoal precisa ser treinado acerca da política e procedimentos de
controle de infecção da instituição.
A elaboração de manuais para procedimentos garante unifor-
midade e eficiência. O material deve ser direcionado em linguagem
e conteúdo para o nível educacional de cada categoria de profissio-
nal. Grande parte dos esforços deve estar dirigida para a conscien-
tização sobre o uso do equipamento de proteção individual (EPI).
Programas de vacinação: Garantir que o PAS esteja protegido
contra as doenças preveníveis por vacinas é parte essencial do pro-
grama de saúde ocupacional. Os programas de vacinação devem
incluir tanto os recém-contratados quanto os funcionários antigos.
Os programas de vacinação obrigatória são mais efetivos que os vo-
luntários.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Manejo de doenças e exposições relacionadas ao trabalho: For-
necer profilaxia pós exposição apropriada nos casos aplicáveis (p.
ex.: exposição ocupacional ao HIV), além de providenciar o diag-
nóstico e o tratamento adequados das doenças relacionadas ao tra-
balho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrência da transmissão
de infecção para outros profissionais, através do afastamento do
profissional doente (p. ex.: pacientes com tuberculose bacilífera ou
varicela).
Aconselhamento em saúde: Fornecer informação individua-
lizada com relação a risco e prevenção de doenças adquiridas no
ambiente hospitalar; riscos e benefícios de esquemas de profilaxia
pós-exposição e consequências de doenças e exposições para o
profissional, seus familiares e membros da comunidade.
Manutenção de registro, controle de dados e sigilo: A manu-
tenção de registros de avaliações médicas, exames, imunizações e
profilaxias é obrigatória e permite a monitorização do estado de
saúde do PAS. Devem ser mantidos registros individuais, em condi-
ções que garantam a confidencialidade das informações, que não
podem ser abertas ou divulgadas, exceto se requerido por lei.
Infecção cruzada
É a infecção ocasionada pela transmissão de um microrganis-
mo de um paciente para outro, geralmente pelo pessoal, ambiente
ou um instrumento contaminado.
Infecção endógena
É um processo infeccioso decorrente da ação de microrganis-
mos já existentes, naquela região ou tecido, de um paciente. Medi-
das terapêuticas que reduzem a resistência do indivíduo facilitam a
multiplicação de bactéria em seu interior, por isso é muito impor-
tante, a anti-sepsia pré-cirúrgica.
Infecção exógena
É aquela causada por microrganismos estranhos a paciente.
Para impedir essa infecção, que pode ser gravíssima, os instrumen-
tos e demais elementos que são colocados na boca do paciente,
devem estar estéreis. È importante, que barreiras sejam colocadas
para impedir que instrumentos estéreis sejam contaminados, pois
não basta um determinado instrumento ter sido esterilizado, é im-
portante que em seu manuseio até o uso ele não se contamine. A
infecção exógena significa um rompimento da cadeia asséptica, o
que é muito grave, pois, dependendo da natureza dos microrganis-
mos envolvidos, a infecção exógena pode ser fatal, como é o caso
da AIDS, Hepatite B e C.
- Procedimento crítico: É todo procedimento em que existe a
presença de sangue, pus ou matéria contaminada pela perda de
continuidade.
- Procedimento semicrítico: Todo procedimento em que existe
a presença de secreção orgânica (saliva) sem perda de continuidade
do tecido.
- Procedimento não-crítico: Todo procedimento onde não há
presença de sangue, pus ou outra secreção orgânica (saliva). Em
Odontologia não existe este tipo de procedimento.
Equipamentos de proteção individual (EPIs)
Equipamento de proteção individual é todo dispositivo de uso
individual, destinado a proteger a saúde e a integridade física do
trabalhador. A seguir, uma relação de alguns dos equipamentos de
proteção individual, mais usados em estabelecimentos de saúde,
como por exemplo:
1. Proteção à cabeça:
- Protetores faciais destinados à proteção dos olhos e da face
contra lesões ocasionadas por partículas, respingos, vapores de
produtos químicos e radiações luminosas intensas;
57
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar feri-
mentos nos olhos, provenientes de impacto de partículas;
- Óculos de segurança, contra respingos, para trabalhos que
possam causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes da
ação de líquidos agressivos;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irrita-
ção nos olhos, provenientes de poeiras e
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irri-
tação nos olhos e outras lesões decorrentes da ação de radiações
perigosas.
2. Proteção para os membros superiores:
- Luvas e/ou mangas de proteção e/ou cremes protetores de-
vem ser usados em trabalhos em que haja perigo de lesão provo-
cada por:
- Materiais ou objetos escoriantes, abrasivos, cortantes ou per-
furantes;
- Produtos químicos corrosivos, cáusticos, tóxicos, alergênicos,
oleosos, graxos, solventes orgânicos e derivados de petróleo;
- Materiais ou objetos aquecidos;
- Choque elétrico;
- Radiações perigosas;
- Frio;
- Agentes biológicos.
3. Proteção para os membros inferiores:
- Calçados impermeáveis para trabalhos realizados em lugares
úmidos, lamacentos ou encharcados;
- Calçados impermeáveis e resistentes a agentes químicos
agressivos;
- Calçados de proteção contra agentes biológicos agressivos e
- Calçados de proteção contra riscos de origem elétrica.
4. Proteção do tronco:
- Aventais, capas e outras vestimentas especiais de proteção
para trabalhos em haja perigo de lesões provocadas por:
- Riscos de origem radioativa;
- Riscos de origem biológica e
- Riscos de origem química.
5. Proteção da pele:
- Cremes protetores – só poderão ser postos à venda ou utiliza-
dos como EPI, mediante o Certificado de Aprovação (CA) do Minis-
tério do Trabalho e Emprego.
6. Proteção respiratória:
Para exposição a agentes ambientais em concentrações preju-
diciais à saúde do trabalhador, de acordo com os limites estabele-
cidos na NR15:
- Respiradores contra poeiras, para trabalhos que impliquem
produção de poeiras;
- Respiradores e máscaras de filtro químico para exposição a
agentes químicos prejudiciais à saúde;
- Aparelhos de isolamento (autônomo ou de adução de ar),
para locais de trabalho onde o teor de oxigênio seja inferior a 18%
em volume.
Precaução padrão
A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas
de bactérias multirresistentes (como o Staphylococcus aureus re-
sistente à meticilina, bacilos Gramnegativos não fermentadores,
Enterococcus sp. resistente à vancomicina), do ressurgimento da
tuberculose na população mundial e do risco aumentado para a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
aquisição de microrganismos de transmissão sanguínea (hepatite
viral B e C, por exemplo) entre os profissionais de saúde, as normas
de biossegurança e isolamento ganharam atenção especial.
Para entender os mecanismos de disseminação de um micror-
ganismo dentro deum hospital, é necessário que se conheça pelo
menos três elementos: a fonte, o mecanismo de transmissão e o
hospedeiro susceptível.
Fonte: As fontes ou reservatórios de microrganismos, geral-
mente, são os profissionais de saúde, pacientes, ocasionalmente
visitantes, ou materiais e equipamentos infectados ou colonizados
por microrganismos patogênicos.
Transmissão: A transmissão de microrganismos em hospitais
pode se dar por diferentes vias.
Os principais mecanismos de transmissão são:
- Transmissão aérea por gotículas: Ocorre pela disseminação
por gotículas maiores do que 5um. Podem ser geradas durante tos-
se, espirro, conversação ou realização de diversos procedimentos
(broncoscopia, inalação, etc.). Por serem partículas pesadas e não
permanecerem suspensas no ar, não são necessários sistemas es-
peciais de circulação e purificação do ar. As precauções devem ser
tomadas por aqueles que se aproximam a menos de 1 metro da
fonte.
- Transmissão aérea por aerossol: Quando ocorre pela dissemi-
nação de partículas, cujo tamanho é de 5um ou menos. Tais partí-
culas permanecem suspensas no ar por longos períodos e podem
ser dispersas a longas distâncias. Medidas especiais para se impedir
a recirculação do ar contaminado e para se alcançar a sua descon-
taminação são desejáveis. Consistem em exemplos os agentes de
varicela, sarampo e tuberculose.
- Transmissão por contato: É o modo mais comum de trans-
missão de infecções hospitalares. Envolve o contato direto (pessoa-
-pessoa) ou indireto (objetos contaminados, superfícies ambientais,
itens de uso do paciente, roupas, etc.) promovendo a transferência
física de microrganismos epidemiologicamente importantes para
um hospedeiro susceptível.
Hospedeiro: Pacientes expostos a um mesmo agente patogêni-
co podem desenvolver doença clínica ou simplesmente estabelecer
uma relação comensal com o microrganismo, tornando-se pacien-
tes colonizados.
Fatores como idade, doença de base, uso de corticosteróides,
antimicrobianos ou drogas imunossupressoras e procedimentos ci-
rúrgicos ou invasivos podem tornar os pacientes mais susceptíveis
às infecções.
Precaução padrão as precauções padrão
São um conjunto de medidas utilizadas para diminuir os riscos
de transmissão de microrganismos nos hospitais e constituem-se
basicamente em:
Lavagem das mãos:
1. Após realização de procedimentos que envolvem presença
de sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções e itens conta-
minados.
2. Após a retirada das luvas.
3. Antes e após contato com paciente e entre um e outro pro-
cedimento ou em ocasiões onde existe risco de transferência de pa-
tógenos para pacientes ou ambiente.
4. Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver ris-
co de infecção cruzada de diferentes sítios anatômicos.
OBS: O uso de sabão comum líquido é suficiente para lavagem
de rotina das mãos, exceto em situações especiais definidas pelas
Comissões de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH (como nos sur-
tos ou em infecções hiperendêmicas).
58
Luvas
- Usar luvas limpas, não estéreis, quando existir possibilidade
de contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções,
membranas mucosas, pele não íntegra e qualquer item contami-
nado.
- Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos no
mesmo paciente.
- Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um pacien-
te e outro e antes de tocar itens não contaminados e superfícies
ambientais. A lavagem das mãos após a retirada das luvas é obri-
gatória.
Máscara, protetor de olhos, protetor de face
- É necessário em situações nas quais possam ocorrer respin-
gos e espirros de sangue ou secreções nos funcionários.
Avental
- Usar avental limpo, não estéril, para proteger roupas e super-
fícies corporais sempre que houver possibilidade de ocorrer conta-
minação por líquidos corporais e sangue.
- Escolher o avental apropriado para atividade e a quantidade
de fluido ou sangue encontrado.
- A retirada do avental deve ser feita o mais breve possível com
posterior lavagem das mãos.
Equipamentos de cuidados ao paciente
- Devem ser manuseados com proteção se sujos de sangue ou
fluidos corpóreos, secreções e excreções e sua reutilização em ou-
tros pacientes deve ser precedida de limpeza e ou desinfecção.
- Assegurar-se que os itens de uso único sejam descartados em
local apropriado.
Controle ambiental
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para
a limpeza e desinfecção das superfícies ambientais, camas, equipa-
mentos de cabeceira e outras superfícies tocadas frequentemente.
Roupas
- Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas de
sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções de forma a pre-
venir a exposição da pele e mucosa, e a contaminação de roupas
pessoais, evitando a transferência de microrganismos para outros
pacientes e para o ambiente.
Saúde ocupacional e patógenos veiculados por sangue
- Atenção com o uso, manipulação, limpeza e descarte de
agulhas, bisturis e outros materiais pérfuro-cortantes. Não retirar
agulhas usadas das seringas descartáveis, não dobrá-las e não reen-
capá-las. O descarte desses materiais deve ser feito em caixas apro-
priadas e de paredes resistentes.
- Usar dispositivos bucais, conjunto de ressuscitação e outros
dispositivos de ventilação quando houver necessidade de ressus-
citação.
Local de internação do paciente
A alocação do paciente é um componente importante da pre-
caução de isolamento. Quando possível, pacientes com microrga-
nismos altamente transmissíveis e/ou epidemiologicamente impor-
tantes devem ser colocados em quartos privativos com banheiro e
pia próprios.
* OBS: Quando um quarto privativo não estiver disponível, pa-
cientes infectados devem ser alocados com companheiros de quar-
to infectados com o mesmo microrganismo e com possibilidade
mínima de infecção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Processamento de artigos hospitalares
Artigos
A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de
saúde pode ser classificada segundo riscos potenciais de transmis-
são de infecções para os pacientes, em três categorias: críticos, se-
micríticos e não críticos.
Artigos críticos
Os artigos destinados aos procedimentos invasivos em pele e
mucosas adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascu-
lar, bem como todos os que estejam diretamente conectados com
este sistema, são classificados em artigos críticos. Estes requerem
esterilização. Ex. agulhas, cateteres intravenosos, materiais de im-
plante, etc.
Artigos semicríticos
Os artigos que entram em contato com a pele não íntegra, po-
rém, restrito às camadas da pele ou com mucosas íntegras são cha-
mados de artigos semicríticos e requerem desinfecção de médio ou
de alto nível ou esterilização. Ex. cânula endotraqueal, equipamen-
to respiratório, espéculo vaginal, todos os tipos de sondas: sonda
naso e orogástrica, vesicais, nasoenterica etc.
Artigos não críticos
Os artigos destinados ao contato com a pele íntegra e também
os que não entram em contato direto com o paciente são chamados
artigos não-críticos e requerem limpeza ou desinfecção de baixo ou
médio nível, dependendo do uso a que se destinam ou do último
uso realizado. Ex. termômetro, materiais usados em banho de leito
como bacias, cuba rim, estetoscópio, roupas de cama do paciente,
etc.
Limpeza
É o procedimento de remoção de sujidade e detritos para man-
ter em estado de asseio os artigos, reduzindo a população microbia-
na. Constitui o núcleo de todas as ações referentes aos cuidados de
higiene com os artigos hospitalares.
A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfecção ou
de esterilização, pois reduz a carga microbiana através remoção da
sujidade e da matéria orgânica presentes nos materiais. O excesso
de matéria orgânica aumenta não só a duração do processo de es-
terilização, como altera os parâmetros para este processo. Assim,
é correto afirmar que a limpeza rigorosa é condição básica para
qualquer processo de desinfecção ou esterilização. “É possível lim-
par sem esterilizar, mas não é possível garantir a esterilização sem
limpar”
Esterilização
A esterilização de materiais é a total eliminação da vida micro-
bianadestes materiais. Caracteriza-se por um processo de destrui-
ção por meio de agentes físicos ou químicos de todas as formas de
vidas microscópica. Um objeto esterilizado, no sentido microbioló-
gico, está, completamente livre de microrganismos viáveis.
1. A flambagem: É a colocação de material sobre o fogo até que
o metal fique vermelho
Vantagem: fácil execução
Desvantagem: Não é seguro, pode não esterilizar alguns tipos
de bactérias pelo baixo tempo de exposição. Estraga o material.
2. Calor seco: Penetra nas substancias de uma forma mais len-
ta que o calor úmido e por isso exige temperaturas mais elevadas
e tempos mais longos, para que haja uma eficaz esterilização. São
59
utilizadas as estufas. Conforme o calor gerado recomenda-se um
certo tempo: a 170 graus Celsius, são necessários 60 minutos. A 120
Graus são necessárias 12 horas.
Vantagens: Não forma ferrugem, não danifica materiais.
Desvantagens: O material deve ser resistente a variação da
temperatura. Na esteriliza líquidos.
3. Calor úmido
Autoclave: É a exposição do material a vapor de água sob pres-
são, a 121ºC durante 15 min. É o processo mais usado e os mate-
riais devem ser embalados de forma a permitirem o contato total
do material com o vapor para permitir que a temperatura não seja
inferior à desejada, permitir a penetração do vapor nos poros dos
corpos porosos e impedir a formação de uma camada inferior mais
fria. Podem ser usados autoclaves de parede simples ou de parede
dupla, que permitem melhor extração do ar e melhor secagem.
É muito usado para o vidro seco e materiais que não oxidem
com a água (os materiais termolábeis não podem ser esterilizado
por esta técnica). É utilizada ainda para esterilizar tecidos.
- Indicadores químicos: Mudam de cor consoante a tempera-
tura.
- Indicadores biológicos: Tubo com suspensão de esporos de
bactérias resistentes que morrem quando exposto por 12 min. Ou
mais a uma temperatura de121ºC. Após um repouso de 14h, faz-se
uma sementeira dos esporos, que deve dar negativa.
Vantagens: Fácil uso, custo acessível para grandes hospitais
Desvantagens: Não serve para esterilizar pós e líquidos.
Químico
- Gás óxido de etileno: O gás óxido de etileno é um produto
altamente tóxico usado para esterilizar materiais
Vantagens: Não danifica o material
Desvantagens: Danos ao meio ambiente quando manipulado
erroneamente, alto custo, tóxico para o manipulador, requer aera-
ção de 48 horas. Demorado.
- Glutaraldeído: Fornecido na forma de líquido a 25 ou 50%, são
pouco voláteis a frio e utilizados para a desinfecção de instrumen-
tos médicos. Irritante das mucosas e tóxico, necessita de cuidados
especiais
Vantagens: Facilidade de uso
Desvantagens: Esterilização é tempo dependente. Alérgeno, tó-
xico e irritante, Mycobactérias podem ser resistentes
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio
O plasma é o quarto estado da matéria. É definido como uma
nuvem de elétrons, partículas neutras, produzidas a partir da inte-
ração do peróxido de hidrogênio e um campo magnético. A esterili-
zação com gás plasma combina peróxido de hidrogênio p/gerar uma
onda eletromagnética. O plasma de peróxido não oxida o material,
não degrada o corte, pontas, sulcos de instrumentais cirúrgicos. Seu
produto final não é tóxico, não polui o meio ambiente e nem apre-
senta toxicidade para o profissional e nem para o paciente.
- Agente esterilizante: Ampolas contendo: 1,8ml de H2O2 (água
oxigenada) na forma líquida numa concentração de 58%. Que du-
rante a fase da injeção passará da forma líquida para gasosa.
Sterrad
Esterilização a baixa temperatura 45ºC, é uma alternativa de
esterilização para materiais termo sensíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Vantagens: rapidez, ciclo de 50’, ausência de resíduos tóxicos,
fácil instalação, segurança.
Desvantagens: alto custo dos insumos, câmara pequena, 100
litros.
Fases do processo
1. Vácuo: Nesta fase através da bomba de vácuo, é removido o
ar de dentro da câmara de esterilização.
2. Injeção: Neste momento as agulhas perfuram as ampolas,
fazendo com que passem de liquido p/ gás.
3. Difusão: O peróxido na forma gasosa se espalha por todo o
material, é importante que todos os materiais estejam totalmente
expostos para que o peróxido entre em contato com toda a super-
fície.
4. Plasma: esterilização propriamente dita.
5. Ventilação: Dura 1 minuto, o ar é filtrado p/ dentro da câ-
mara do equipamento, igualando a pressão interna com a externa,
possibilitando a abertura da porta. E os materiais estão prontos!
Controle de qualidade
- Indicador paramétrico: Relatório emitido ao término de cada
ciclo onde são apresentados parâmetros de controle de esteriliza-
ção.
- Indicador biológico: Bacillus stearothermophilus (forma espo-
ruladas mais resistente aos esterilizantes físicos químicos.)
- Indicador químico: Marcador de concentração ótima do peró-
xido no interior da câmara.
- Fita indicadora: Utilizada no interior das embalagens com
manta de polipropileno.
- Fita teste: Utilizada no fechamento das embalagens.
Desinfecção, antissepsia e assepsia
- Desinfecção: Processo que consiste na destruição, remoção
ou redução dos microrganismos presentes num material inanimado
através do uso de agentes químicos.
A desinfecção não implica na eliminação de todos os microrga-
nismos viáveis, porém elimina a potencialidade infecciosa do obje-
to, superfície ou local tratado.
O agente empregado na desinfecção é denominado de desin-
fetante.
- Antissepsia: Consiste no mesmo termo usado à desinfecção,
só que está relacionada com substâncias aplicadas ao organismo
humano, é a redução do número de microrganismos viáveis na pele
pelo uso de uma substancia denominada de antisséptico.
- Assepsia: Conjunto de meios usados para impedir a penetra-
ção de microrganismo, em local que não os tenha.
Saúde e segurança do trabalhador
As doenças ocupacionais são decorrentes da exposição do tra-
balhador aos riscos da atividade que desenvolve. Podem causar
afastamentos temporários, repetitivos e até definitivos. A maior
incidência destas doenças ocorre na faixa dos 30 aos 40 anos, pre-
judicando a produtividade do trabalhador e podendo interromper
sua carreira e desestabilizar a sua vida. As doenças ocupacionais
são causadas ou agravadas por determinadas atividades. A preven-
ção pode evitar que tanto os trabalhadores como os empresários
se prejudiquem com as consequências das doenças ocupacionais. A
recuperação pode ser demorada e cara.
As possíveis causas do problema
- Agentes físicos: ruído, temperatura, vibrações e radiações
- Agentes químicos: utilizados nas indústrias, podem causar da-
nos à saúde.
- Agentes biológicos: microrganismos como bactérias, vírus e
fungos.
60
Como diagnosticar o problema
Exame físico, ocupacional e complementares, conforme crité-
rios médicos.
As doenças ocupacionais mais comuns
1. Doenças das vias aéreas: Alguns exemplos são as pneumoco-
nioses causadas pela poeira da sílica (silicose) e do asbesto (as bes-
tose), além da asma ocupacional. Substâncias agressivas inaladas
no ambiente de trabalho se depositam nos pulmões, provocando
falta de ar, tosse, chiadeira no peito, espirros e lacrimejamento.
2. Perda auditiva relacionada ao trabalho (PAIR)
Diminuição gradual da audição decorrente da exposição con-
tínua a níveis elevados de ruídos. Além da perda auditiva, outra
alterações importantes podem prejudicar a qualidade de vida do
trabalhador.
3. Intoxicações exógenas podem ser causadas por:
- Agrotóxicos: Os pesticidas (defensivos agrícolas) provocam
grandes danos à saúde e ao meio ambiente.
- Chumbo (saturnismo): A exposição contínua ao chumbo, pre-
sente em fundições e refinarias, provoca, a longo prazo, um tipo de
intoxicação que varia de intensidade de acordo com as condições
do ambiente (umidade e ventilação), tempo de exposição e fatores
individuais (idade e condições físicas).
- Mercúrio (hidragirismo): O contato com a substância se dá
por meio da inalação, absorção cutânea ou via oral da substância;
ocorre com trabalhadores que lidam com extração do mineral ou
fabricação de tintas.
- Solventes orgânicos (benzenismo): Por serem tóxicos e agres-
sivos, podem contaminar trabalhadores de refinarias de petróleo e
indústrias de transformação.
4. Ler e Dort – Lesão por esforço repetitivo/distúrbio osteo-
muscular relacionado ao trabalho: Conjunto de doenças que atin-
gem principalmente os músculos, tendões e nervos. O problema é
decorrente do trabalho com movimentos repetitivos, esforço exces-
sivo, má postura e estresse, entre outros.
5. Dermatoses ocupacionais: Também conhecidas como der-
matites de contato, são alterações da pele e das mucosas causadas,
mantidas ou agravadas, direta ou indiretamente, por determinadas
atividades profissionais. São provocadas por agentes químicos e po-
dem ocasionar irritação ou até mesmo alergia.
6. Stresse: O estresse e o excesso de trabalho podem variar
desde mudanças no humor, ansiedade, irritabilidade e descontrole
emocional até doenças psíquicas.
Geralmente, o estresse é causado por sobrecarga de tarefas
e ausência de pausas para descanso e exercícios físicos. Ativar os
músculos com exercícios diários, mesmo os de relaxamento, é um
bom começo para se livrar do estresse.
Durante os exercícios, inspire o ar pelo nariz e solte pela boca,
sentindo o oxigênio descer e o gás carbônico subir.
A ajuda da ergonomia
Ciência que estuda as relações entre o homem, seu trabalho,
equipamentos e meio ambiente, a Ergonomia previne o surgimento
de doenças ocupacionais durante o processo de produção de ativi-
dades. O objetivo é a adaptação do posto de trabalho, instrumen-
tos, máquinas, horários e meio ambiente às exigências da função.
Ela facilita o desenvolvimento e o rendimento das atividades de
trabalho. Todos devem aprender a identificar os sinais do próprio
corpo para perceber o início de qualquer desconforto, procurando,
assim, adaptar as técnicas da ergonomia ao seu local de trabalho.
Sintomas mais comuns, e que requerem a procura por um mé-
dico
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
1. Cansaço excessivo
2. Desconforto após a jornada de trabalho
3. Inchaço
4. Formigamento dos pés e das mãos
5. Sensação de choque nas mãos
6. Dor nas mãos
7. Perda dos movimentos da mão
Cuide de sua qualidade de vida, procurando manter um melhor
equilíbrio entre corpo e mente. Faça exercícios físicos pelo menos
quatro vezes por semana, tenha uma dieta balanceada e saudável
e procure formas de lazer alternativas, que amenizem o estresse do
dia-a-dia.
Como prevenir as doenças ocupacionais
-Conforto é essencial para a prevenção.
- As operações de trabalho devem estar ao alcance das mãos.
- As máquinas devem se posicionar de forma que a pessoa não
tenha que se curvar ou torcer o tronco para pegar ou utilizar ferra-
mentas com frequência.
- A mesa deve estar posicionada de acordo com a altura de
cada pessoa e ter espaço para a movimentação das pernas.
- As cadeiras devem ter altura para que haja apoio dos pés,
formato anatômico para o quadril e encosto ajustável.
- Pausas durante a realização das tarefas permite um alívio para
os músculos mais ativos.
- Durante estas pausas, se levante e caminhe um pouco.1
NORMA REGULAMENTADORA 32 - NR 32
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚ-
DE
32.1 Do objetivo e campo de aplicação
32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade
estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas
de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços
de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promo-
ção e assistência à saúde em geral.
32.1.2 Para fins de aplicação desta NR entende-se por serviços
de saúde qualquer edificação destinada à prestação de assistência
à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação,
assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de com-
plexidade.
32.2 Dos Riscos Biológicos
32.2.1 Para fins de aplicação desta NR, considera-se Risco Bioló-
gico a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos.
32.2.1.1 Consideram-se Agentes Biológicos os microrganismos,
geneticamente modificados ou não; as culturas de células; os para-
sitas; as toxinas e os príons.
32.2.1.2 A classificação dos agentes biológicos encontra-se
anexa a esta NR.
32.2.2 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA:
32.2.2.1 O PPRA, além do previsto na NR-09, na fase de reco-
nhecimento, deve conter:
I. Identificação dos riscos biológicos mais prováveis, em função
da localização geográfica e da característica do serviço de saúde e
seus setores, considerando:
a) fontes de exposição e reservatórios;
b) vias de transmissão e de entrada;
c) transmissibilidade, patogenicidade e virulência do agente;
d) persistência do agente biológico no ambiente;
e) estudos epidemiológicos ou dados estatísticos;
f) outras informações científicas.
1Fonte: www.scielo.br/www. pt.slideshare.net
61
II. Avaliação do local de trabalho e do trabalhador, considerando:
a) a finalidade e descrição do local de trabalho;
b) a organização e procedimentos de trabalho;
c) a possibilidade de exposição;
d) a descrição das atividades e funções de cada local de traba-
lho;
e) as medidas preventivas aplicáveis e seu acompanhamento.
32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e:
a) sempre que se produza uma mudança nas condições de tra-
balho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos;
b) quando a análise dos acidentes e incidentes assim o deter-
minar.
32.2.2.3 Os documentos que compõem o PPRA deverão estar
disponíveis aos trabalhadores.
32.2.3 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.2.3.1 O PCMSO, além do previsto na NR-07, e observando o
disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve contemplar:
a) o reconhecimento e a avaliação dos riscos biológicos;
b) a localização das áreas de risco segundo os parâmetros do
item 32.2.2;
c) a relação contendo a identificação nominal dos trabalhado-
res, sua função, o local em que desempenham suas atividades e o
risco a que estão expostos;
d) a vigilância médica dos trabalhadores potencialmente ex-
postos;
e) o programa de vacinação.
32.2.3.2 Sempre que houver transferência permanente ou oca-
sional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que im-
plique em mudança de risco, esta deve ser comunicada de imediato
ao médico coordenador ou responsável pelo PCMSO.
32.2.3.3 Com relação à possibilidade de exposição acidental
aos agentes biológicos, deve constar do PCMSO:
a) os procedimentos a serem adotados para diagnóstico, acom-
panhamento e prevenção da soro conversão e das doenças;
b) as medidas para descontaminação do local de trabalho;
c) o tratamento médico de emergência para os trabalhadores;
d) a identificação dos responsáveis pela aplicação das medidas
pertinentes;
e) a relação dos estabelecimentos de saúde que podem prestar
assistência aos trabalhadores;
f) as formas de remoção para atendimento dos trabalhadores;
g) a relação dos estabelecimentos de assistência à saúde de-
positários de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessários,
materiais e insumos especiais.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar à disposição dos trabalhadores,
bem como da inspeção do trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos bio-
lógicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida
a Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteção
32.2.4.1 As medidas de proteção devem ser adotadas a partir
do resultado da avaliação, previstas no PPRA, observando o dispos-
to no item 32.2.2.
32.2.4.1.1 Em caso de exposição acidental ou incidental, medi-
das de proteção devem ser adotadas imediatamente, mesmo que
não previstas no PPRA.
32.2.4.2 A manipulação em ambiente laboratorial deve seguir
as orientações contidas na publicação do Ministério da Saúde - Di-
retrizes Gerais para o Trabalho em Contenção com Material Biológi-
co, correspondentes aos respectivos microrganismos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposição ao
agente biológico deve ter lavatório exclusivo para higiene das mãos
provido de água corrente, sabonete líquido, toalha descartável e
lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento
de pacientes portadores de doenças infectocontagiosas devem con-
ter lavatório em seu interior.
32.2.4.3.2 O uso de luvas não substitui o processo de lavagem
das mãos, o que deve ocorrer, no mínimo, antes e depois do uso
das mesmas.
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros
superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica
obrigatória com emissão de documento de liberação para o traba-
lho.
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a) a utilização de pias de trabalho para fins diversos dos pre-
vistos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de
contato nos postos de trabalho;
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais não destinados para este
fim;
e) o uso de calçados abertos.
32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposição a
agentes biológicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada
e em condições de conforto.
32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem ônus para o
empregado.
32.2.4.6.2 Os trabalhadores não devem deixar o local de traba-
lho com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas
utilizadas em suas atividades laborais.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados
para fornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usa-
das.
32.2.4.6.4 A higienização das vestimentas utilizadas nos cen-
tros cirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, uni-
dades de pacientes com doenças infectocontagiosa e quando hou-
ver contato direto da vestimenta com material orgânico, deve ser
de responsabilidade do empregador.
32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI, descar-
táveis ou não, deverão estar à disposição em número suficiente nos
postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato forne-
cimento ou reposição.
32.2.4.8 O empregador deve:
a) garantir a conservação e a higienização dos materiais e ins-
trumentos de trabalho;
b) providenciar recipientes e meios de transporte adequados
para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgânicos.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitação aos traba-
lhadores, antes do início das atividades e de forma continuada, de-
vendo ser ministrada:
a) sempre que ocorra uma mudança das condições de exposi-
ção dos trabalhadores aos agentes biológicos;
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de saúde familiarizados com os riscos ine-
rentes aos agentes biológicos.
32.2.4.9.1 A capacitação deve ser adaptada à evolução do conhe-
cimento e à identificação de novos riscos biológicos e deve incluir:
a) os dados disponíveis sobre riscos potenciais para a saúde;
b) medidas de controle que minimizem a exposição aos agen-
tes;
62
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual
e vestimentas de trabalho;
e) medidas para a prevenção de acidentes e incidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de
ocorrência de incidentes e acidentes.
32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeção do
trabalho a realização da capacitação através de documentos que
informem a data, o horário, a carga horária, o conteúdo ministrado,
o nome e a formação ou capacitação profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposi-
ção a agentes biológicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores
instruções escritas, em linguagem acessível, das rotinas realizadas
no local de trabalho e medidas de prevenção de acidentes e de
doenças relacionadas ao trabalho.
32.2.4.10.1 As instruções devem ser entregues ao trabalhador,
mediante recibo, devendo este ficar à disposição da inspeção do
trabalho.
32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar imediatamente
todo acidente ou incidente, com possível exposição a agentes bio-
lógicos, ao responsável pelo local de trabalho e, quando houver, ao
serviço de segurança e saúde do trabalho e à CIPA.
32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos
trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou in-
cidente grave que possa provocar a disseminação de um agente
biológico suscetível de causar doenças graves nos seres humanos,
as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para
corrigir a situação.
32.2.4.13 Os colchões, colchonetes e demais almofadados de-
vem ser revestidos de material lavável e impermeável, permitindo
desinfecção e fácil higienização.
32.2.4.13.1 O revestimento não pode apresentar furos, rasgos,
sulcos ou reentrâncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfuro cor-
tantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte.
32.2.4.15 São vedados o reencape e a desconexão manual de
agulhas.
32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfuro cortantes,
conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta Norma Re-
gulamentadora.
32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais perfuro cor-
tantes com dispositivo de segurança, conforme cronograma a ser es-
tabelecido pela CTPN. (O cronograma será conformeart. 1º da Por-
taria MTE 939/2008)(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização do
dispositivo de segurança.
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização
do dispositivo de segurança. (Redação dada pelaPortaria MTE
939/2008).(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1.”
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1. (Redação dada pelaPortaria MTE 939/2008).(Alteração
dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.17 Da Vacinação dos Trabalhadores
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser
fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra té-
tano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra outros
agentes biológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar,
expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente.
32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle da eficácia da
vacinação sempre que for recomendado pelo Ministério da Saúde e
seus órgãos, e providenciar, se necessário, seu reforço.
32.2.4.17.4 A vacinação deve obedecer às recomendações do
Ministério da Saúde.
32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os trabalhado-
res sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim
como dos riscos a que estarão expostos por falta ou recusa de vaci-
nação, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatório
e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho.
32.2.4.17.6 A vacinação deve ser registrada no prontuário clíni-
co individual do trabalhador, previsto na NR-07.
32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador comprovante
das vacinas recebidas.
32.3 Dos Riscos Químicos
32.3.1 Deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embala-
gem original dos produtos químicos utilizados em serviços de saú-
de.
32.3.2 Todo recipiente contendo produto químico manipulado
ou fracionado deve ser identificado, de forma legível, por etiqueta
com o nome do produto, composição química, sua concentração,
data de envase e de validade, e nome do responsável pela manipu-
lação ou fracionamento.
32.3.3 É vedado o procedimento de reutilização das embala-
gens de produtos químicos.
32.3.4 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA
32.3.4.1 No PPRA dos serviços de saúde deve constar inventá-
rio de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resí-
duos, com indicação daqueles que impliquem em riscos à seguran-
ça e saúde do trabalhador.
32.3.4.1.1 Os produtos químicos, inclusive intermediários e re-
síduos que impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador,
devem ter uma ficha descritiva contendo, no mínimo, as seguintes
informações:
a) as características e as formas de utilização do produto;
b) os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao meio am-
biente, considerando as formas de utilização;
c) as medidas de proteção coletiva, individual e controle médi-
co da saúde dos trabalhadores;
d) condições e local de estocagem;
e) procedimentos em situações de emergência.
32.3.4.1.2 Uma cópia da ficha deve ser mantida nos locais onde
o produto é utilizado.
32.3.5 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.3.5.1 Na elaboração e implementação do PCMSO, devem
ser consideradas as informações contidas nas fichas descritivas ci-
tadas no subitem 32.3.4.1.1.
32.3.6 Cabe ao empregador:
32.3.6.1 Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os tra-
balhadores envolvidos para a utilização segura de produtos quími-
cos.
32.3.6.1.1 A capacitação deve conter, no mínimo:
a) a apresentação das fichas descritivas citadas no subitem
32.3.4.1.1, com explicação das informações nelas contidas;
b) os procedimentos de segurança relativos à utilização;
c) os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes,
acidentes e em situações de emergência.
63
32.3.7 Das Medidas de Proteção
32.3.7.1 O empregador deve destinar local apropriado para a
manipulação ou fracionamento de produtos químicos que impli-
quem riscos à segurança e saúde do trabalhador.
32.3.7.1.1 É vedada a realização destes procedimentos em
qualquer local que não o apropriado para este fim.
32.3.7.1.2 Excetuam-se a preparação e associação de medica-
mentos para administração imediata aos pacientes.
32.3.7.1.3 O local deve dispor, no mínimo, de:
a) sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do
ambiente, respeitando o disposto na NR-26;
b) equipamentos que garantam a concentração dos produtos
químicos no ar abaixo dos limites de tolerância estabelecidos nas
NR- 09 e NR-15 e observando-se os níveis de ação previstos na NR-
09;
c) equipamentos que garantam a exaustão dos produtos quí-
micos de forma a não potencializar a exposição de qualquer traba-
lhador, envolvido ou não, no processo de trabalho, não devendo ser
utilizado o equipamento tipo coifa;
d) chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e hi-
gienizados semanalmente;
e) equipamentos de proteção individual, adequados aos riscos,
à disposição dos trabalhadores;
f) sistema adequado de descarte.
32.3.7.2 A manipulação ou fracionamento dos produtos quími-
cos deve ser feito por trabalhador qualificado.
32.3.7.3 O transporte de produtos químicos deve ser realizado
considerando os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao
meio ambiente.
32.3.7.4 Todos os estabelecimentos que realizam, ou que pre-
tendem realizar, esterilização, reesterilização ou reprocessamento
por gás óxido de etileno, deverão atender o disposto na Portaria
Interministerial nº 482/MS/MTE de 16/04/1999.
32.3.7.5 Nos locais onde se utilizam e armazenam produtos in-
flamáveis, o sistema de prevenção de incêndio deve prever medidas
especiais de segurança e procedimentos de emergência.
32.3.7.6 As áreas de armazenamento de produtos químicos de-
vem ser ventiladas e sinalizadas.
32.3.7.6.1 Devem ser previstas áreas de armazenamento pró-
prias para produtos químicos incompatíveis.
32.3.8 Dos Gases Medicinais
32.3.8.1 Na movimentação, transporte, armazenamento, ma-
nuseio e utilização dos gases, bem como na manutenção dos equi-
pamentos, devem ser observadas as recomendações do fabricante,
desde que compatíveis com as disposições da legislação vigente.
32.3.8.1.1 As recomendações do fabricante, em português, de-
vem ser mantidas no local de trabalho à disposição dos trabalhado-
res e da inspeção do trabalho.
32.3.8.2 É vedado:
a) a utilização de equipamentos em que se constate vazamento
de gás;
b) submeter equipamentos a pressões superiores àquelas para
as quais foram projetados;
c) a utilização de cilindros que não tenham a identificação do
gás e a válvula de segurança;
d) a movimentação dos cilindros sem a utilização dos equipa-
mentos de proteção individual adequados;
e) a submissão dos cilindros a temperaturas extremas;
f) a utilização do oxigênio e do ar comprimido para fins diversos
aos que se destinam;
g) o contato de óleos, graxas, hidrocarbonetos ou materiais or-
gânicos similares com gases oxidantes;
h) a utilização de cilindros de oxigênio sem a válvula de reten-
ção ou o dispositivo apropriado para impedir o fluxo reverso;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
i) a transferência de gases de um cilindro para outro, indepen-
dentemente da capacidade dos cilindros;
j) o transporte de cilindros soltos, em posição horizontal e sem
capacetes.
32.3.8.3 Os cilindros contendo gases inflamáveis, tais como hi-
drogênio e acetileno, devem ser armazenados a uma distância mí-
nima de oito metros daqueles contendo gases oxidantes, tais como
oxigênio e óxido nitroso, ou através de barreiras vedadas e resisten-
tes ao fogo.
32.3.8.4 Para o sistema centralizado de gases medicinais de-
vem ser fixadas placas, em local visível, com caracteres indeléveis e
legíveis, com as seguintes informações:
a) nominação das pessoas autorizadas a terem acesso ao local
e treinadas na operação e manutenção do sistema;
b) procedimentos a serem adotados em caso de emergência;
c) número de telefone para uso em caso de emergência;
d) sinalização alusiva a perigo.
32.3.9 Dos Medicamentos e das Drogas de Risco
32.3.9.1 Para efeito desta NR, consideram-se medicamentos e
drogas de risco aquelas que possam causar genotoxicidade, carci-
nogenicidade, teratogenicidade e toxicidade séria e seletiva sobre
órgãos e sistemas.
32.3.9.2 Deve constar no PPRA a descrição dos riscos inerentes
às atividades de recebimento, armazenamento, preparo, distribui-
ção, administração dos medicamentos e das drogas de risco.
32.3.9.3 Dos Gases e Vapores Anestésicos
32.3.9.3.1 Todos os equipamentos utilizados para a adminis-
tração dos gases ou vapores anestésicos devem ser submetidos à
manutenção corretiva e preventiva, dando-se especial atenção aos
pontos de vazamentos para o ambiente de trabalho, buscando sua
eliminação.
32.3.9.3.2 A manutenção consiste, no mínimo, na verificação
dos cilindros de gases, conectores, conexões, mangueiras, balões,
traqueias, válvulas, aparelhos de anestesia e máscaras faciais para
ventilação pulmonar.
32.3.9.3.2.1 O programa e os relatórios de manutenção devem
constar de documento próprio que deve ficar à disposição dos tra-
balhadores diretamente envolvidos e da fiscalização do trabalho.
32.3.9.3.3 Os locais onde são utilizados gases ou vapores anes-
tésicos devem ter sistemas de ventilação e exaustão, com o objetivo
de manter a concentração ambiental sob controle, conforme pre-
visto na legislação vigente.
32.3.9.3.4 Toda trabalhadora gestante só será liberada para o
trabalho em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapo-
res anestésicos após autorização por escrito do médico responsável
pelo PCMSO, considerando as informações contidas no PPRA.
32.3.9.4 Dos Quimioterápicos Antineoplásicos 3
2.3.9.4.1 Os quimioterápicos antineoplásicos somente devem
ser preparados em área exclusiva e com acesso restrito aos profis-
sionais diretamente envolvidos. A área deve dispor no mínimo de:
a) vestiário de barreira com dupla câmara;
b) sala de preparo dos quimioterápicos;
c) local destinado para as atividades administrativas;
d) local de armazenamento exclusivo para estocagem.
32.3.9.4.2 O vestiário deve dispor de:
a) pia e material para lavar e secar as mãos;
b) lava olhos, o qual pode ser substituído por uma ducha tipo
higiênica;
c) chuveiro de emergência;
d) equipamentos de proteção individual e vestimentas para uso
e reposição;
e) armários para guarda de pertences;
64
f) recipientes para descarte de vestimentas usadas.
32.3.9.4.3 Devem ser elaborados manuais de procedimentos
relativos a limpeza, descontaminação e desinfecção de todas as
áreas, incluindo superfícies, instalações, equipamentos, mobiliário,
vestimentas, EPI e materiais.
32.3.9.4.3.1 Os manuais devem estar disponíveis a todos os tra-
balhadores e à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.4 Todos os profissionais diretamente envolvidos de-
vem lavar adequadamente as mãos, antes e após a retirada das
luvas.
32.3.9.4.5 A sala de preparo deve ser dotada de Cabine de Se-
gurança Biológica Classe II B2 e na sua instalação devem ser previs-
tos, no mínimo:
a) suprimento de ar necessário ao seu funcionamento;
b) local e posicionamento, de forma a evitar a formação de tur-
bulência aérea.
32.3.9.4.5.1 A cabine deve:
a) estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes
do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30
minutos após a conclusão do trabalho;
b) ser submetida periodicamente a manutenções e trocas de
filtros absolutos e pré-filtro de acordo com um programa escrito,
que obedeça às especificações do fabricante, e que deve estar à
disposição da inspeção do trabalho;
c) possuir relatório das manutenções, que deve ser mantido a
disposição da fiscalização do trabalho;
d) ter etiquetas afixadas em locais visíveis com as datas da últi-
ma e da próxima manutenção;
e) ser submetida a processo de limpeza, descontaminação e
desinfecção, nas paredes laterais internas e superfície de trabalho,
antes do início das atividades;
f) ter a sua superfície de trabalho submetida aos procedimen-
tos de limpeza ao final das atividades e no caso de ocorrência de
acidentes com derramamentos e respingos.
32.3.9.4.6 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos,
compete ao empregador:
a) proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos
ou maquiar-se;
b) afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
c) proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades
com possibilidade de exposição aos agentes ionizantes;
d) fornecer aos trabalhadores avental confeccionado de mate-
rial impermeável, com frente resistente e fechado nas costas, man-
ga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administração;
e) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança que
minimizem a geração de aerossóis e a ocorrência de acidentes du-
rante a manipulação e administração;
f) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança para a
prevenção de acidentes durante o transporte.
32.3.9.4.7 Além do cumprimento do disposto na legislação vi-
gente, os Equipamentos de Proteção Individual - EPI devem atender
as seguintes exigências:
a) ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservação
e segurança;
b) estar armazenados em locais de fácil acesso e em quantida-
de suficiente para imediata substituição, segundo as exigências do
procedimento ou em caso de contaminação ou dano.
32.3.9.4.8 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos é
vedado:
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TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a) iniciar qualquer atividade na falta de EPI;
b) dar continuidade às atividades de manipulação quando
ocorrer qualquer interrupção do funcionamento da cabine de se-
gurança biológica.
32.3.9.4.9 Dos Procedimentos Operacionais em Caso de Ocor-
rência de Acidentes Ambientais ou Pessoais.
32.3.9.4.9.1 Com relação aos quimioterápicos, entende-se por
acidente:
a) ambiental: contaminação do ambiente devido à saída do
medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por
derramamento ou por aerodispersóides sólidos ou líquidos;
b) pessoal: contaminação gerada por contato ou inalação dos
medicamentos da terapia quimioterápica antineoplásica em qual-
quer das etapas do processo.
32.3.9.4.9.2 As normas e os procedimentos, a serem adotados
em caso de ocorrência de acidentes ambientais ou pessoais, devem
constar em manual disponível e de fácil acesso aos trabalhadores e
à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.9.3 Nas áreas de preparação, armazenamento e admi-
nistração e para o transporte deve ser mantido um “Kit” de derra-
mamento identificado e disponível, que deve conter, no mínimo:
luvas de procedimento, avental impermeável, compressas ab-
sorventes, proteção respiratória, proteção ocular, sabão, recipiente
identificado para recolhimento de resíduos e descrição do procedi-
mento.
32.3.10 Da Capacitação
32.3.10.1 Os trabalhadores envolvidos devem receber capaci-
tação inicial e continuada que contenha, no mínimo:
a) as principais vias de exposição ocupacional;
b) os efeitos terapêuticos e adversos destes medicamentos e o
possível risco à saúde, a longo e curto prazo;
c) as normas e os procedimentos padronizados relativos ao ma-
nuseio, preparo, transporte, administração, distribuição e descarte
dos quimioterápicos antineoplásicos;
d) as normas e os procedimentos a serem adotadas no caso de
ocorrência de acidentes.
32.3.10.1.1 A capacitação deve ser ministrada por profissionais
de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterápi-
cos antineoplásicos.
32.4 Das Radiações Ionizantes(voltar)
32.4.1 O atendimento das exigências desta NR, com relação às
radiações ionizantes, não desobriga o empregador de observar as
disposições estabelecidas pelas normas específicas da Comissão
Nacional de Energia Nuclear - CNEN e da Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA, do Ministério da Saúde.
32.4.2 É obrigatório manter no local de trabalho e à disposi-
ção da inspeção do trabalho o Plano de Proteção Radiológica - PPR,
aprovado pela CNEN, e para os serviços de radiodiagnóstico aprova-
do pela Vigilância Sanitária.
32.4.2.1 O Plano de Proteção Radiológica deve:
a) estar dentro do prazo de vigência;
b) identificar o profissional responsável e seu substituto even-
tual como membros efetivos da equipe de trabalho do serviço;
c) fazer parte do PPRA do estabelecimento;
d) ser considerado na elaboração e implementação do PCMSO;
e) ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sen-
do sua cópia anexada às atas desta comissão.
32.4.3 O trabalhador que realize atividades em áreas onde exis-
tam fontes de radiações ionizantes deve:
65
a) permanecer nestas áreas o menor tempo possível para a rea-
lização do procedimento;
b) ter conhecimento dos riscos radiológicos associados ao seu
trabalho;
c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em pro-
teção radiológica;
d) usar os EPI adequados para a minimização dos riscos;
e) estar sob monitoração individual de dose de radiação ioni-
zante, nos casos em que a exposição seja ocupacional.
32.4.4 Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser
afastada das atividades com radiações ionizantes, devendo ser re-
manejada para atividade compatível com seu nível de formação.
32.4.5 Toda instalação radiativa deve dispor de monitoração
individual e de áreas.
32.4.5.1 Os dosímetros individuais devem ser obtidos, calibra-
dos e avaliados exclusivamente em laboratórios de monitoração in-
dividual acreditados pela CNEN.
32.4.5.2 A monitoração individual externa, de corpo inteiro ou
de extremidades, deve ser feita através de dosimetria com perio-
dicidade mensal e levando-se em conta a natureza e a intensidade
das exposições normais e potenciais previstas.
32.4.5.3 Na ocorrência ou suspeita de exposição acidental, os
dosímetros devem ser encaminhados para leitura no prazo máximo
de 24 horas.
32.4.5.4 Após ocorrência ou suspeita de exposição acidental a
fontes seladas, devem ser adotados procedimentos adicionais de
monitoração individual, avaliação clínica e a realização de exames
complementares, incluindo a dosimetria cito genética, a critério
médico.
32.4.5.5 Após ocorrência ou suspeita de acidentes com fontes
não seladas, sujeitas a exposição externa ou com contaminação
interna, devem ser adotados procedimentos adicionais de monito-
ração individual, avaliação clínica e a realização de exames comple-
mentares, incluindo a dosimetria cito genética, a análise in vivo e in
vitro, a critério médico.
32.4.5.6 Deve ser elaborado e implementado um programa de
monitoração periódica de áreas, constante do Plano de Proteção
Radiológica, para todas as áreas da instalação radiativa.
32.4.6 Cabe ao empregador:
a) implementar medidas de proteção coletiva relacionadas aos
riscos radiológicos;
b) manter profissional habilitado, responsável pela proteção
radiológica em cada área específica, com vinculação formal com o
estabelecimento;
c) promover capacitação em proteção radiológica, inicialmente
e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e
para-ocupacionalmente expostos às radiações ionizantes;
d) manter no registro individual do trabalhador as capacitações
ministradas;
e) fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, ins-
truções relativas aos riscos radiológicos e procedimentos de prote-
ção radiológica adotados na instalação radiativa;
f) dar ciência dos resultados das doses referentes às exposições
de rotina, acidentais e de emergências, por escrito e mediante re-
cibo, a cada trabalhador e ao médico coordenador do PCMSO ou
médico encarregado dos exames médicos previstos na NR- 07.
32.4.7 Cada trabalhador da instalação radiativa deve ter um
registro individual atualizado, o qual deve ser conservado por 30
(trinta) anos após o término de sua ocupação, contendo as seguin-
tes informações:
a) identificação (Nome, DN, Registro, CPF), endereço e nível de
instrução;
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TÉCNICO DE ENFERMAGEM
b) datas de admissão e de saída do emprego;
c) nome e endereço do responsável pela proteção radiológica
de cada período trabalhado;
d) funções associadas às fontes de radiação com as respectivas
áreas de trabalho, os riscos radiológicos a que está ou esteve expos-
to, data de início e término da atividade com radiação, horários e
períodos de ocupação;
e) tipos de dosímetros individuais utilizados;
f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecuti-
vos) recebidas e relatórios de investigação de doses;
g) capacitações realizadas;
h) estimativas de incorporações;
i) relatórios sobre exposições de emergência e de acidente;
j) exposições ocupacionais anteriores a fonte de radiação.
32.4.7.1 O registro individual dos trabalhadores deve ser man-
tido no local de trabalho e à disposição da inspeção do trabalho.
32.4.8 O prontuário clínico individual previsto pela NR-07 deve
ser mantido atualizado e ser conservado por 30 (trinta) anos após o
término de sua ocupação.
32.4.9 Toda instalação radiativa deve possuir um serviço de
proteção radiológica.
32.4.9.1 O serviço de proteção radiológica deve estar localiza-
do no mesmo ambiente da instalação radiativa e serem garantidas
as condições de trabalho compatíveis com as atividades desenvolvi-
das, observando as normas da CNEN e da ANVISA.
32.4.9.2 O serviço de proteção radiológica deve possuir, de
acordo com o especificado no PPR, equipamentos para:
a) monitoração individual dos trabalhadores e de área;
b) proteção individual;
c) medições ambientais de radiações ionizantes específicas
para práticas de trabalho.
32.4.9.3 O serviço de proteção radiológica deve estar direta-
mente subordinado ao Titular da instalação radiativa.
32.4.9.4 Quando o estabelecimento possuir mais de um ser-
viço, deve ser indicado um responsável técnico para promover a
integração das atividades de proteção radiológica destes serviços.
32.4.10 O médico coordenador do PCMSO ou o encarregado
pelos exames médicos, previstos na NR-07, deve estar familiarizado
com os efeitos e a terapêutica associados à exposição decorrente
das atividades de rotina ou de acidentes com radiações ionizantes.
32.4.11 As áreas da instalação radiativa devem ser classificadas
e ter controle de acesso definido pelo responsável pela proteção
radiológica.
32.4.12 As áreas da instalação radiativa devem estar devida-
mente sinalizadas em conformidade com a legislação em vigor, em
especial quanto aos seguintes aspectos:
a) utilização do símbolo internacional de presença de radiação
nos acessos controlados;
b) as fontes presentes nestas áreas e seus rejeitos devem ter
as suas embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em re-
lação ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emissão;
c) valores das taxas de dose e datas de medição em pontos de
referência significativos, próximos às fontes de radiação, nos locais
de permanência e de trânsito dos trabalhadores, em conformidade
com o disposto no PPR;
d) identificação de vias de circulação, entrada e saída para con-
dições normais de trabalho e para situações de emergência;
e) localização dos equipamentos de segurança;
f) procedimentos a serem obedecidos em situações de aciden-
tes ou de emergência;
g) sistemas de alarme.
66
32.4.13 Do Serviço de Medicina Nuclear
32.4.13.1 As áreas supervisionadas e controladas de Serviço
de Medicina Nuclear devem ter pisos e paredes impermeáveis que
permitam sua descontaminação.
32.4.13.2 A sala de manipulação e armazenamento de fontes
radioativas em uso deve:
a) ser revestida com material impermeável que possibilite sua
descontaminação, devendo os pisos e paredes ser providos de can-
tos arredondados;
b) possuir bancadas constituídas de material liso, de fácil des-
contaminação, recobertas com plástico e papel absorvente;
c) dispor de pia com cuba de, no mínimo, 40 cm de profun-
didade, e acionamento para abertura das torneiras sem controle
manual.
32.4.13.2.1 É obrigatória a instalação de sistemas exclusivos de
exaustão:
a) local, para manipulação de fontes não seladas voláteis;
b) de área, para os serviços que realizem estudos de ventilação
pulmonar.
32.4.13.2.2 Nos locais onde são manipulados e armazenados
materiais radioativos ou rejeitos, não é permitido:
a) aplicar cosméticos, alimentar-se, beber, fumar e repousar;
b) guardar alimentos, bebidas e bens pessoais.
32.4.13.3 Os trabalhadores envolvidos na manipulação de ma-
teriais radioativos e marcação de fármacos devem usar os equipa-
mentos de proteção recomendados no PPRA e PPR.
32.4.13.4 Ao término da jornada de trabalho, deve ser realiza-
da a monitoração das superfícies de acordo com o PPR, utilizando-
se monitor de contaminação.
32.4.13.5 Sempre que for interrompida a atividade de trabalho,
deve ser feita a monitoração das extremidades e de corpo inteiro
dos trabalhadores que manipulam radiofármacos.
32.4.13.6 O local destinado ao decaimento de rejeitos radioa-
tivos deve:
a) ser localizado em área de acesso controlado;
b) ser sinalizado;
c) possuir blindagem adequada;
d) ser constituído de compartimentos que possibilitem a segre-
gação dos rejeitos por grupo de radionuclídeos com meia-vida física
próxima e por estado físico.
32.4.13.7 O quarto destinado à internação de paciente, para
administração de radiofármacos, deve possuir:
a) blindagem;
b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de ma-
teriais impermeáveis, que permitam sua descontaminação;
c) sanitário privativo;
d) biombo blindado junto ao leito;
e) sinalização externa da presença de radiação ionizante;
f) acesso controlado.
32.4.14 Dos Serviços de Radioterapia 32.4.14.1 Os Serviços de
Radioterapia devem adotar, no mínimo, os seguintes dispositivos
de segurança:
a) salas de tratamento possuindo portas com sistema de inter-
travamento, que previnam o acesso indevido de pessoas durante a
operação do equipamento;
b) indicadores luminosos de equipamento em operação, loca-
lizados na sala de tratamento e em seu acesso externo, em posição
visível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.4.14.2 Da Braquiterapia
32.4.14.2.1 Na sala de preparo e armazenamento de fontes é
vedada a prática de qualquer atividade não relacionada com a pre-
paração das fontes seladas.
32.4.14.2.2 Os recipientes utilizados para o transporte de fon-
tes devem estar identificados com o símbolo de presença de radia-
ção e a atividade do radionuclídeo a ser deslocado.
32.4.14.2.3 No deslocamento de fontes para utilização em bra-
quiterapia deve ser observado o princípio da otimização, de modo a
expor o menor número possível de pessoas.
32.4.14.2.4 Na capacitação dos trabalhadores para manipula-
ção de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empre-
gados simuladores de fontes.
32.4.14.2.5 O preparo manual de fontes utilizadas em braqui-
terapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala específica
com acesso controlado, somente sendo permitida a presença de
pessoas diretamente envolvidas com esta atividade.
32.4.14.2.6 O manuseio de fontes de baixa taxa de dose deve
ser realizado exclusivamente com a utilização de instrumentos e
com a proteção de anteparo plumbífero.
32.4.14.2.7 Após cada aplicação, as vestimentas de pacientes
e as roupas de cama devem ser monitoradas para verificação da
presença de fontes seladas.
32.4.15 Dos serviços de radiodiagnóstico médico
32.4.15.1 É obrigatório manter no local de trabalho e à dispo-
sição da inspeção do trabalho o Alvará de Funcionamento vigente
concedido pela autoridade sanitária local e o Programa de Garantia
da Qualidade.
32.4.15.2 A cabine de comando deve ser posicionada de forma
a:
a) permitir ao operador, na posição de disparo, eficaz comuni-
cação e observação visual do paciente;
b) permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pes-
soa durante o procedimento radiológico.
32.4.15.3 A sala de raios X deve dispor de:
a) sinalização visível na face exterior das portas de acesso, con-
tendo o símbolo internacional de radiação ionizante, acompanhado
das inscrições: “raios X, entrada restrita” ou “raios X, entrada proi-
bida a pessoas não autorizadas”.
b) sinalização luminosa vermelha acima da face externa da por-
ta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertência:
“Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada é proibida”. A
sinalização luminosa deve ser acionada durante os procedimentos
radiológicos.
32.4.15.3.1 As portas de acesso das salas com equipamentos
de raios X fixos devem ser mantidas fechadas durante as exposi-
ções.
32.4.15.3.2 Não é permitida a instalação de mais de um equi-
pamento de raios X por sala.
32.4.15.4 A câmara escura deve dispor de:
a) sistema de exaustão de ar localizado;
b) pia com torneira.
32.4.15.5 Todo equipamento de radiodiagnóstico médico deve
possuir diafragma e colimador em condições de funcionamento
para tomada radiográfica.
32.4.15.6 Os equipamentos móveis devem ter um cabo dispa-
rador com um comprimento mínimo de 2 metros.
32.4.15.7 Deverão permanecer no local do procedimento ra-
diológico somente o paciente e a equipe necessária.
32.4.15.8 Os equipamentos de fluoroscopia devem possuir:
a) sistema de intensificação de imagem com monitor de vídeo
acoplado;
67
b) cortina ou saiote plumbífero inferior e lateral para proteção
do operador contra radiação espalhada;
c) sistema para garantir que o feixe de radiação seja completa-
mente restrito à área do receptor de imagem;
d) sistema de alarme indicador de um determinado nível de
dose ou exposição.
32.4.15.8.1 Caso o equipamento de fluoroscopia não possua o
sistema de alarme citado, o mesmo deve ser instalado no ambiente.
32.4.16 Dos Serviços de Radiodiagnóstico Odontológico 3
2.4.16.1 Na radiologia intra-oral:
a) todos os trabalhadores devem manter-se afastados do cabe-
çote e do paciente a uma distância mínima de 2 metros;
b) nenhum trabalhador deve segurar o filme durante a expo-
sição;
c) caso seja necessária a presença de trabalhador para assistir
ao paciente, esse deve utilizar os EPIs.
32.4.16.2 Para os procedimentos com equipamentos de radio-
grafia extraoral deverão ser seguidos os mesmos requisitos do ra-
diodiagnóstico médico.
32.5 Dos Resíduos
32.5.1 Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma
continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos:
a) segregação, acondicionamento e transporte dos resíduos;
b) definições, classificação e potencial de risco dos resíduos;
c) sistema de gerenciamento adotado internamente no esta-
belecimento;
d) formas de reduzir a geração de resíduos;
e) conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
f) reconhecimento dos símbolos de identificação das classes de
resíduos;
g) conhecimento sobre a utilização dos veículos de coleta;
h) orientações quanto ao uso de Equipamentos de Proteção
Individual - EPIs.
32.5.2 Os sacos plásticos utilizados no acondicionamento dos
resíduos de saúde devem atender ao disposto na NBR 9191 e ainda
ser:
a) preenchidos até 2/3 de sua capacidade;
b) fechados de tal forma que não se permita o seu derrama-
mento, mesmo que virados com a abertura para baixo;
c) retirados imediatamente do local de geração após o preen-
chimento e fechamento;
d) mantidos íntegros até o tratamento ou a disposição final do
resíduo.
32.5.3 A segregação dos resíduos deve ser realizada no local
onde são gerados, devendo ser observado que:
a) sejam utilizados recipientes que atendam as normas da
ABNT, em número suficiente para o armazenamento;
b) os recipientes estejam localizados próximos da fonte gera-
dora;
c) os recipientes sejam constituídos de material lavável, resis-
tente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sis-
tema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e
que sejam resistentes ao tombamento;
d) os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as
normas da ABNT.
32.5.3.1 Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de par-
to não necessitam de tampa para vedação.
32.5.3.2 Para os recipientes destinados a coleta de material
perfuro cortante, o limite máximo de enchimento deve estar locali-
zado 5 cm abaixo do bocal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.5.3.2.1 O recipiente para acondicionamento dos perfuro
cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que
permita a visualização da abertura para descarte.
32.5.4 O transporte manual do recipiente de segregação deve
ser realizado de forma que não exista o contato do mesmo com
outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto.
32.5.5 Sempre que o transporte do recipiente de segregação
possa comprometer a segurança e a saúde do trabalhador, devem
ser utilizados meios técnicos apropriados, de modo a preservar a
sua saúde e integridade física.
32.5.6 A sala de armazenamento temporário dos recipientes de
transporte deve atender, no mínimo, às seguintes características:
I -ser dotada de:
pisos e paredes laváveis;
b) ralo sifonado;
c) ponto de água;
d) ponto de luz;
e) ventilação adequada;
f) abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos
recipientes de transporte.
II - ser mantida limpa e com controle de vetores;
III - conter somente os recipientes de coleta, armazenamento
ou transporte;
IV - ser utilizada apenas para os fins a que se destina;
V -estar devidamente sinalizada e identificada.
32.5.7 O transporte dos resíduos para a área de armazenamen-
to externo deve atender aos seguintes requisitos:
a) ser feito através de carros constituídos de material rígido, la-
vável, impermeável, provido de tampo articulado ao próprio corpo
do equipamento e cantos arredondados;
b) ser realizado em sentido único com roteiro definido em ho-
rários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e
medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas.
32.5.7.1 Os recipientes de transporte com mais de 400 litros de
capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo.
32.5.8 Em todos os serviços de saúde deve existir local apro-
priado para o armazenamento externo dos resíduos, até que sejam
recolhidos pelo sistema de coleta externa.
32.5.8.1 O local, além de atender às características descritas no
item 32.5.6, deve ser dimensionado de forma a permitir a separa-
ção dos recipientes conforme o tipo de resíduo.
32.5.9 Os rejeitos radioativos devem ser tratados conforme dis-
posto na Resolução CNEN NE-6.05.
32.6 Das Condições de Conforto por Ocasião das Refeições
32.6.1 Os refeitórios dos serviços de saúde devem atender ao
disposto na NR-24.
32.6.2 Os estabelecimentos com até 300 trabalhadores devem
ser dotados de locais para refeição, que atendam aos seguintes re-
quisitos mínimos:
a) localização fora da área do posto de trabalho;
b) piso lavável;
c) limpeza, arejamento e boa iluminação;
d) mesas e assentos dimensionados de acordo com o número
de trabalhadores por intervalo de descanso e refeição;
e) lavatórios instalados nas proximidades ou no próprio local;
f) fornecimento de água potável;
g) possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento
de refeições.
32.6.3 Os lavatórios para higiene das mãos devem ser providos
de papel toalha, sabonete líquido e lixeira com tampa, de aciona-
mento por pedal.
68
32.7 Das Lavanderias
32.7.1 A lavanderia deve possuir duas áreas distintas, sendo
uma considerada suja e outra limpa, devendo ocorrer na primeira
o recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas, e na
segunda a manipulação das roupas lavadas.
32.7.2 Independente do porte da lavanderia, as máquinas de
lavar devem ser de porta dupla ou de barreira, em que a roupa utili-
zada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador e,
após lavada, retirada na área limpa, por outro operador.
32.7.2.1 A comunicação entre as duas áreas somente é permi-
tida por meio de visores ou intercomunicadores.
32.7.3 A calandra deve ter:
a) termômetro para cada câmara de aquecimento, indicando a
temperatura das calhas ou do cilindro aquecido;
b) termostato;
c) dispositivo de proteção que impeça a inserção de segmentos
corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes móveis
da máquina.
32.7.4 As máquinas de lavar, centrífugas e secadoras devem ser
dotadas de dispositivos eletromecânicos que interrompam seu fun-
cionamento quando da abertura de seus compartimentos.
32.8 Da Limpeza e Conservação
32.8.1 Os trabalhadores que realizam a limpeza dos serviços de
saúde devem ser capacitados, inicialmente e de forma continuada,
quanto aos princípios de higiene pessoal, risco biológico, risco quí-
mico, sinalização, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situa-
ções de emergência.
32.8.1.1 A comprovação da capacitação deve ser mantida no
local de trabalho, à disposição da inspeção do trabalho.
32.8.2 Para as atividades de limpeza e conservação, cabe ao
empregador, no mínimo:
a) providenciar carro funcional destinado à guarda e transporte
dos materiais e produtos indispensáveis à realização das atividades;
b) providenciar materiais e utensílios de limpeza que preser-
vem a integridade física do trabalhador;
c) proibir a varrição seca nas áreas internas;
d) proibir o uso de adornos.
32.8.3 As empresas de limpeza e conservação que atuam nos
serviços de saúde devem cumprir, no mínimo, o disposto nos itens
32.8.1 e 32.8.2.
32.9 Da Manutenção de Máquinas e Equipamentos
32.9.1 Os trabalhadores que realizam a manutenção, além do
treinamento específico para sua atividade, devem também ser sub-
metidos a capacitação inicial e de forma continuada, com o objetivo
de mantê-los familiarizados com os princípios de:
a) higiene pessoal;
b) riscos biológico (precauções universais), físico e químico;
c) sinalização;
d) rotulagem preventiva;
e) tipos de EPC e EPI, acessibilidade e seu uso correto.
32.9.1.1 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.1.
32.9.2 Todo equipamento deve ser submetido à prévia descon-
taminação para realização de manutenção.
32.9.2.1 Na manutenção dos equipamentos, quando a descon-
tinuidade de uso acarrete risco à vida do paciente, devem ser ado-
tados procedimentos de segurança visando a preservação da saúde
do trabalhador.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.9.3 As máquinas, equipamentos e ferramentas, inclusive
aquelas utilizadas pelas equipes de manutenção, devem ser sub-
metidos à inspeção prévia e às manutenções preventivas de acordo
com as instruções dos fabricantes, com a norma técnica oficial e
legislação vigentes.
32.9.3.1 A inspeção e a manutenção devem ser registradas e
estar disponíveis aos trabalhadores envolvidos e à fiscalização do
trabalho.
32.9.3.2 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.3.
32.9.3.3 O empregador deve estabelecer um cronograma de
manutenção preventiva do sistema de abastecimento de gases e
das capelas, devendo manter um registro individual da mesma, as-
sinado pelo profissional que a realizou.
32.9.4 Os equipamentos e meios mecânicos utilizados para
transporte devem ser submetidos periodicamente à manutenção,
de forma a conservar os sistemas de rodízio em perfeito estado de
funcionamento.
32.9.5 Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submeti-
dos à manutenção preventiva, assegurando a lubrificação perma-
nente, de forma a garantir sua operação sem sobrecarga para os
trabalhadores.
32.9.6 Os sistemas de climatização devem ser submetidos a
procedimentos de manutenção preventiva e corretiva para preser-
vação da integridade e eficiência de todos os seus componentes.
32.9.6.1 O atendimento do disposto no item 32.9.6 não deso-
briga o cumprimento da Portaria GM/MS nº 3.523 de 28/08/98 e
demais dispositivos legais pertinentes.
32.10 Das Disposições Gerais
32.10.1 Os serviços de saúde devem:
a) atender as condições de conforto relativas aos níveis de ruí-
do previstas na NB 95 da ABNT;
b) atender as condições de iluminação conforme NB 57 da
ABNT;
c) atender as condições de conforto térmico previstas na RDC
50/02 da ANVISA;
d) manter os ambientes de trabalho em condições de limpeza
e conservação.
32.10.2 No processo de elaboração e implementação do PPRA
e do PCMSO devem ser consideradas as atividades desenvolvidas
pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH do estabe-
lecimento ou comissão equivalente.
32.10.3 Antes da utilização de qualquer equipamento, os ope-
radores devem ser capacitados quanto ao modo de operação e seus
riscos.
32.10.4 Os manuais do fabricante de todos os equipamentos e
máquinas, impressos em língua portuguesa, devem estar disponí-
veis aos trabalhadores envolvidos.
32.10.5 É vedada a utilização de material médico-hospitalar em
desacordo com as recomendações de uso e especificações técnicas
descritas em seu manual ou em sua embalagem.
32.10.6 Em todo serviço de saúde deve existir um programa
de controle de animais sinantrópicos, o qual deve ser comprovado
sempre que exigido pela inspeção do trabalho.
32.10.7 As cozinhas devem ser dotadas de sistemas de exaus-
tão e outros equipamentos que reduzam a dispersão de gorduras e
vapores, conforme estabelecido na NBR 14518.
32.10.8 Os postos de trabalho devem ser organizados de forma
a evitar deslocamentos e esforços adicionais.
32.10.9 Em todos os postos de trabalho devem ser previstos
dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam aos traba-
lhadores acessar locais altos sem esforço adicional.
69
32.10.10 Nos procedimentos de movimentação e transporte de
pacientes deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimi-
zem o esforço realizado pelos trabalhadores.
32.10.11 O transporte de materiais que possa comprometer a
segurança e a saúde do trabalhador deve ser efetuado com auxílio
de meios mecânicos ou eletromecânicos.
32.10.12 Os trabalhadores dos serviços de saúde devem ser:
a) capacitados para adotar mecânica corporal correta, na movi-
mentação de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua
saúde e integridade física;
b) orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacien-
tes com distúrbios de comportamento.
32.10.13 O ambiente onde são realizados procedimentos que
provoquem odores fétidos deve ser provido de sistema de exaustão
ou outro dispositivo que os minimizem.
32.10.14 É vedado aos trabalhadores pipetar com a boca.
32.10.15 Todos os lavatórios e pias devem:
a) possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das
mãos quando do fechamento da água;
b) ser providos de sabão líquido e toalhas descartáveis para se-
cagem das mãos.
32.10.16 As edificações dos serviços de saúde devem atender
ao disposto na RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 da ANVISA.
32.11 Das Disposições Finais
32.11.1 A observância das disposições regulamentares cons-
tantes dessa Norma Regulamentadora - NR, não desobriga as em-
presas do cumprimento de outras disposições que, com relação à
matéria, sejam incluídas em códigos ou regulamentos sanitários
dos Estados, Municípios e do Distrito Federal, e outras oriundas de
convenções e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas de-
mais NR e legislação federal pertinente à matéria.
32.11.2 Todos os atos normativos mencionados nesta NR,
quando substituídos ou atualizados por novos atos, terão a refe-
rência automaticamente atualizada em relação ao ato de origem.
32.11.3 Ficam criadas a Comissão Tripartite Permanente Nacio-
nal da NR-32, denominada CTPN da NR-32, e as Comissões Tripar-
tites Permanentes Regionais da NR-32, no âmbito das Unidades da
Federação, denominadas CTPR da NR-32.
32.11.3.1 As dúvidas e dificuldades encontradas durante a im-
plantação e o desenvolvimento continuado desta NR deverão ser
encaminhadas à CTPN.
32.11.4 A responsabilidade é solidária entre contratantes e
contratados quanto ao cumprimento desta NR.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidência de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção
de medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defi-
ciências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para
o aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais,
com sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita
a montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e in-
dispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na
prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A lo-
calização inconveniente de certos setores que devem ser próximos
entre si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Inter-
nação Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as
construções de material de má qualidade, permitindo a infiltração
de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios muitas ve-
zes não observados pelos responsáveis pelas construções de nossos
hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais frequente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permanência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos-
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa-
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te-
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital.
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento,
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a
70
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa-
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate
à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió-
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro-
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti-
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun-
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere-
cer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita-
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais,
embora ainda não tenham estabelecido a frequência e os tipos de
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal,
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi-
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu-
ciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a frequência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote-
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos-
sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa-
cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária des-
tes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, fami-
liares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por
outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução
do número e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos
e de pessoas convalescentes, são algumas das recomendações que,
por certo, concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente
hospitalar. Os pacientes devem ser também orientados quanto às
medidas de higiene e proteção que devem tomar, em relação ao
contágio da doença de que é portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em cirur-
gias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operatório a
infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no Cen-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
tro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas de
diagnóstico, de tratamento médico e nos cuidados de enfermagem
executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa-
tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in-
dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
e a não observância de outras normas que impeçam a contamina-
ção dos pacientes e do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua frequência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica frequente dos veículos e fômi-
tes no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constatar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli-
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen-
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in-
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão
entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal
e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin-
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe-
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in-
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con-
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi-
71
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu-
tos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da FMUSP
para comprovar a contaminação das mãos e a presença de germes
patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacientes am-
bulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a pre-
sença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas de
pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que na
cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida-
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobressai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi-
lidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem frequente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati-
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser coor-
denadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se estaria
exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza pos-
suísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimentos
científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção; inte-
resse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para trei-
nar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu-
meradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos
diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsabi-
lidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es-
tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
químicos que indica para os diversos fins no hospital.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger-
micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e sua
adequação às finalidades do produto e a comprovação bacterioló-
gica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis-
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
vestigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re-
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi-
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata-
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre-
venção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res-
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospita-
lares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
72
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló-
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso-
rados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in-
fectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu-
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe-
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela classi-
ficação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção para o
paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate-
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos,
etc., são classificados em:
Artigos não críticos: Artigos que entram em contato apenas
com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser submetidos
a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com água
e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio, termô-
metro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anes-
tesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fi-
bra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca-
teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a remo-
ção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbiana.
A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção ou
esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na pre-
sença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termodesin-
fectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estocagem: Recomendações:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas - Assegurar-se da qualidade do produto;
próximas a pias, água ou tubo de drenagem. - Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien-
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
Descontaminação: - Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en-
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti- tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des- - Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi-
contaminação, deve-se seguir o processamento adequado. ca o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
Desinfecção: - Não necessita usar EPI.
É processo de destruição dos microrganismos em forma vege-
tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos. Fenol sintético:
- Agente físico:radiação ultra-violeta - Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des-
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e arti-
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência gos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é de
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis), 10 minutos.
álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super-
Recomendações:
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas
Níveis de Desinfecção:
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, espon-
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
ja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
- Enxagüe copioso com água potável;
vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa-
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál-
Hipoclorito de sódio:
coois, fenólicos
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
conforme a concentração e tempo de exposição.
não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
Ex: Quaternário de Amônia
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De-
Métodos de Desinfecção
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.
Desinfecção por meio físico líquido:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
descontaminação de artigos termo resistentes. Tempo de exposição
(10.000 ppm) por 10 minutos;
30 minutos
- Desinfecção de artigos:
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos críti-
minutos
cos antes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser associa-
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi-
das ao uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex. artigos de
nutos
inaloterapia, acessórios de respiradores, material de entubação, etc.
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi-
nutos
Desinfecção por meio químico líquido
- Necessita enxague no caso de desinfecção de alto nível. Quan-
do não for possível o enxague com água estéril, deve-se utilizar
Glutaraldeído:
água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
- Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e máscara.
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas;
Esterilização
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e ví-
Recomendações:
rus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos.
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen-
Testes de Validação
sível;
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empregan-
-Manter em recipientes tampados;
do-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitorização
- Necessita de enxague copioso;
regular durante as operações de rotina. Estes testes são realizados
- necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo, más-
para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, e para
cara de carvão e óculos de proteção.
determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingidas den-
tro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al-
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%. Indicadores Químicos:
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, agu ardan- Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no pro-
do a secagem espontânea. cesso de esterilização.

73
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com lis-
tras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po-
sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a pre-
sença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido de
etileno.
Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro
dos pacotes-teste.
Métodos de Esterilização
Agentes Físicos:
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sen-
síveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (auto-
clave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só 80%
da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com fil-
me, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Manipular o artigo após o resfriamento.
Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil,
o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de
vácuo em um só pulso.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6
Segundo recomendação da AORN (2002)
Tipo de Temperatura Tempo de Exposição
Equipamemto
Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
121 a123°C 15 a30 min
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min
Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas
que sejam sensíveis à umidade (estufa).
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.
Monitorização:
. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.
74
Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, duran-
te a manipulação de material biológico ou transferência de massa
bacteriana, através da alça bacteriológica.
Agentes Químicos- gasosos:
Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.
Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a
18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para evi-
tar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;- Respeitar o prazo de
validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria
orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);
Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solu-
ção.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º
31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabe-
lecendo regras de instalação e manuseio com segurança devido à
toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação espe-
cífica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e
instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como
Bacillus Atrophaeus
.Fitas Indicadoras.
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.
O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elé-
trons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bacterici-
da, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ven-
tilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (au-
tomonitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre
automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impres-
so sobre as causas e as ações a serem tomadas.
Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a
água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de
aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximada-
mente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo, musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vegetais
– por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3 cm.
Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metálicos é de50
cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver contado
com a pele lavar copiosamente.

Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:

. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.

Prevenção e Controle de Infecção

O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela adquirida em função dos procedimentos necessários à monitorização e ao
tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de Vigi-
lância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e os Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior risco de
desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacientes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tratamento ou
com doenças imunossupressoras, com lesões extensas de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes, obesas e fumantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assistenciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser reduzido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento essencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS, que
considera a necessidade de higienização das mãos, por todos os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo antes e
depois de qualquer contato com o paciente, conforme mostra a figura.

75
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela institui-
ção estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter veno-
so central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.
Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso
central (CVC)
O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter ve-
noso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no
sangue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre
e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos
científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa
qualidade são estratégias que nós utilizamos no processo de pre-
venção dessa infecção.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infec-
ções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes in-
ternados em unidades críticas.
Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas
O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do cor-
po onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a
dois casos de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas
mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área ope-
rada, drenagem de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas
infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo mé-
dico de acordo com o agente causador da infecção. Eventualmente,
outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas in-
ternacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de
produtos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para
prevenção dessas infecções.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção
no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série
histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem
ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.
Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguranca/
Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx
ORGANIZAÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
E ENFERMAGEM
Uma das questões que merecem ser discutida e melhor traba-
lhada é como a jornada de trabalho pode interferir na qualidade do
serviço de saúde. A maioria dos trabalhadores inserido nesta classe
ostenta uma carga de trabalho extremamente exaustiva, inclusive
com plantões, que o gera stress, depressão e outras doenças re-
lacionadas ao trabalho ou mesmo adquiridas durante este. Desta
forma a reestruturação dos horários de trabalho é um importante
passo para que o profissional possa desenvolver suas competências
e habilidades com a máxima interação e atenção.
76
Além de oferecer melhores condições de trabalho é preciso
que se busque por um profissional empreendedor, participativo
e proativo, o que é indispensável em uma estratégia de gestão.
Apoiar-se na tecnologia de ponta, melhorar os estabelecimentos de
ação, motivar os colaboradores, almejar resultados em curto, mé-
dio e longo prazo é responsabilidade do gestor aos desafios que a
saúde lhe impõe.
Para superar as deficiências e minimizar as dificuldades de setor
tão precário em nossa sociedade é preciso uma mudança profunda
na estrutura organizacional a fim de que se atendam as necessi-
dades da atual e futura geração. As práticas de gestão de pessoas
são capazes de modificar a estrutura organizacional deficiente, des-
crever algumas práticas para serem adotados, apontar as principais
falhas existentes, propor métodos de gestão de pessoas etc.
A metodologia foi pautada pelo método bibliográfico, qualitati-
vo e parcialmente exploratório. Utilizando-se de pesquisa bibliográ-
fica e documental auferida em livros, artigos e monografias.
Desta feita, tem-se que a escolha do tema foi motivada pela
importância que o setor de saúde tem e pelo desmerecimento com
o qual vem sendo tratado. O sucateamento da saúde é fato notório.
Estabelecimentos lotados, sem estrutura e com profissionais des-
valorizados demonstram como o setor vem sendo ignorado e como
seus profissionais vem sendo explorados por regimes trabalhistas
que não fazem uso das boas práticas de gestão de pessoas. A busca
incessante por qualidade, eficiência e profissionais cada vez mais
qualificados e motivados deve ser o objetivo traçado por qualquer
gestor da área.
A saúde pública no Brasil
Saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido me-
diante políticas sociais e acessórias que visem a redução do risco
de doenças e de outros agravos e a acesso universal e igualitário
às ações e serviços para a sua promoção, prestação e recuperação.
É o que dispõe a Constituição Federal no seu Artigo 196.
Nesse sentido, Sarlet e Figueiredo (2008, p. 191) ratificam:
(…) tem-se como certo que a garantia efetiva de uma existência
digna abrange mais do que a garantia da mera sobrevivência física,
situando-se, portanto, além do limite da pobreza absoluta. Susten-
ta-se, nesta perspectiva, que se uma vida sem alternativas não cor-
responde às exigências da dignidade humana, a vida humana não
pode ser reduzida à mera existência.
Registre-se, neste contexto, a lição de Heinrich Scholler, para
quem a dignidade da pessoa humana apenas estará assegurada
“quando for possível uma existência que permita a plena fruição
dos direitos fundamentais, de modo especial, quando seja possível
o pleno desenvolvimento da personalidade”.
A definição de saúde possui implicações legais, sociais e eco-
nômicas dos estados de saúde e doença; sem dúvida, a definição
mais difundida é a encontrada no preâmbulo da Constituição da
Organização Mundial da Saúde (OMS), que define a saúde como um
estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas
a ausência de doenças. Segundo a OMS, diz que
O significado atribuído, atualmente, à saúde não é ausência de
doença, como salientado acima, mas, sim um somatório de fatores
e condições que levam o ser humano a gozar de melhor qualidade
de vida, interagindo com o meio ambiente de forma a admitir uma
longevidade condizente com os avanços tecnológicos do nosso sé-
culo.
O relatório Lalonde sugere que existem quatro determinantes
gerais de saúde, incluindo biologia humana, ambiente, estilo de
vida e assistência médica. Assim, a saúde é mantida e melhorada,
não só através da promoção e aplicação da ciência da saúde, mas
também através dos esforços e opções de vida inteligentes do indi-
víduo e da sociedade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Moraes (1996) ensina que,
quando se fala em saúde, não se tem em mente a sua relação
com a doença e, consequentemente, com a morte. Tem-se, uma po-
sição auto reflexiva da saúde relacionada com ela mesma e, assim,
à vida e, além disso, não uma vida caracterizada como sobrevivên-
cia, mas uma vida qualificada pelo acesso aos benefícios da cidade.
Para Arouca In Tirrel e Carvalho (1993, p.32),
É o reconhecimento do direito universal e inalienável, comum
a todos os homens; a promoção ativa e permanente de condições
que viabilizem a preservação de sua saúde, o reconhecimento do
caráter sócio-econômico global dessas condições, emprego, salário,
nutrição, saneamento, habitação e preservação de níveis ambien-
tais aceitáveis; o reconhecimento e a responsabilidade parcial, po-
rém intransferível, das ações propriamente ditas, individuais e cole-
tivas, na promoção ativa da saúde da população; o reconhecimento,
finalmente, do caráter social desse direito; e também da responsa-
bilidade que cabe à coletividade e ao Estado em sua representação,
pela efetiva implementação.
Em nosso país um conceito amplo de saúde surgiu após o movi-
mento da Reforma Sanitária, entre as décadas de 70 e 80, servindo
como pano de fundo para o estabelecimento de novas diretrizes no
âmbito da saúde, previsto na Constituição Federal e acima aponta-
do.
Este Movimento surge na sociedade civil organizada, sobretu-
do, a partir das organizações sindicais e populares da área da saúde
buscava o reconhecimento da saúde como uma questão de rele-
vância pública, como direito do cidadão assumido claramente pelo
setor público, em suas formulações, como abrangência da integri-
dade, ampliada para além do espectro médico assistencial (FIGUEI-
REDO & TANAKA, 1996, p.38).
Contudo, anos se passaram desde a criação da Lei do Sistema
Único de Saúde em 1990, e ao invés de ações práticas capazes de
dar valor positivo às reformas no sistema de saúde, sobram evidên-
cias do descaso para com os serviços do setor público de saúde no
Brasil.
Figueiredo e Tanaka (1996, p.19:98-105) em sua obra ensina
que:
O Sistema Único de Saúde – SUS que tem como conceito bá-
sico a universalização do atendimento à saúde surgiu com a Cons-
tituição atual. A ideia era atingir ampla e irrestritamente a todos
os cidadãos, independente de classe social, com financiamento
público. Ao sistema privado caberia a ação suplementar. Entre os
vários princípios e diretrizes assistenciais e organizacionais do SUS
estão: universalidade, integralidade, igualdade, intersetorialidade,
direito à informação, autonomia das pessoas, resolutividade, uso
da epidemiologia para planejar e alocar recursos, descentralização,
regionalização, hierarquização, gestor único por esfera, comple-
mentariedade e suplementariedade do privado, financiamento da
União, Estados e Municípios e participação da comunidade.
A saúde pública do Brasil, sob três aspectos básicos, se mostra
em situação alarmante, são eles a deficiência na estrutura física, a
falta de disponibilidade de material-equipamento-medicamentos e
a carência de recursos humanos. Os autores Figueiredo e Tanaka
(1996, 19:98-105) destacam que:
Porém, o que se evidencia ao longo desses anos de implanta-
ção e implementação do SUS é o descaso para com os serviços e
atividades do setor público de saúde no Brasil. A realidade que vi-
venciamos é de precariedade quase que absoluta no atendimento
à saúde da coletividade.
As condições das estruturas físicas das Unidades Básicas de
Saúde e dos hospitais são lastimáveis, uma vez que se encontram
sem a manutenção preventiva e corretiva, funcionando muitas ve-
77
zes em locais improvisados e inadequados, com instalações elétri-
cas, sanitárias e hidráulicas precárias, colocando, inclusive, em risco
de morte, aqueles que lá frequentam.
As péssimas condições de atendimento à população na atenção
Primária de Saúde, porta de entrada do SUS, também é retratada
pela falta de equipamentos médicos, mobílias, exame laboratoriais
e até mesmo de medicamentos básicos.
Neste sentido Madeiro (2014, p.5):
Na área dos recursos humanos, tome-se como exemplo o Mu-
nicípio de Fortaleza, uma das maiores capitais do Brasil, sede da
copa em 2014, que em recente visita realizada pela Comissão de
Saúde da OAB-CE, acompanhada pelo Ministério Público Estadual,
Conselhos Estadual e Municipal de Saúde e os representantes de
todos os Conselhos Regionais da área de saúde, foi constatada que
cerca de 60% de todos os profissionais da área da saúde são contra-
tados com vínculo precário de trabalho através de empresas tercei-
rizadas ou cooperativas, em total afronta à Constituição, que exige
a aprovação prévia em concursos públicos para a investidura em
cargo ou emprego público, ressaltando-se que a carência de médi-
cos no SUS, se dá principalmente, pela falta de concursos públicos.
O Governo Brasileiro deliberadamente vem substituindo os Concur-
sos Públicos por contratações via ONG, Organização da Sociedade
Civil de Interesse Público (OSCIP), Cooperativas de Serviços ou a EB-
SERH, empresa pública dotada de personalidade jurídica de direito
privado, o que certamente constitui-se também em retrocesso polí-
tico. O número de equipes de Estratégias de Saúde da Família (ESF),
antigo PSF, também se revelou insuficientes, atendendo apenas a
40% da demanda. Tudo em desacordo com a Portaria Ministerial Nº
2488/GM de 21/10/2011.
Com os breves apontes é fácil notar a relevância em se discutir
medidas de gestão de pessoas aplicáveis à saúde. O descaso ob-
servado deve ser substituído por ações imediatas e pautadas em
resolver definitivamente questões que se arrastam por décadas e
colocam em risco a população que depende do serviço público para
sua sobrevivência.
Gestão de pessoas
Os primórdios da gestão de pessoas perpassa pelo modelo tay-
lorista-fordista, cuja base era a definição do cargo e de suas funções
associadas, que definiam os critérios para a seleção de pessoas.
Segundo Fleury e Fleury (2007, p.89), o lema era “o homem certo
para o lugar certo”, visando maior produtividade e competitividade.
As organizações têm passado por muitas modificações, desde
então, e com o passar dos anos elas têm procurado adequar-se às
pessoas. Com estas alterações surge nas organizações um novo de-
partamento e uma nova filosofia de administrar uma empresa, com
a valorização das pessoas que são o maior e mais importante pa-
trimônio a ela incorporados. É preciso agir e pensar diferente, tais
condutas se mostram como requisitos indispensáveis para acompa-
nhar a competitividade.
O contexto em que se situa a Gestão de Pessoas é representado
pelas organizações e pelas pessoas. As organizações constituem-se
de pessoas e dependem delas para atingirem seus objetivos e cum-
prir sua missão. Ao ver das pessoas, as organizações constituem o
meio pelo qual elas podem alcançar seus objetivos pessoais com
um mínimo de tempo, esforço e conflito. As organizações surgem
então para aproveitar a sinergia dos esforços de várias pessoas que
trabalham em conjunto. Sem organizações e pessoas inexistiria a
Gestão de Pessoas. (CHIAVENATO, 1999).
Entretanto, isso só é possível se as pessoas que fazem parte da
organização estiverem realmente comprometidas em seguir suas
normas, sua missão, sua visão, ou seja, é preciso que elas estejam
realmente engajadas com o cumprimento dos objetivos e das me-
tas organizacionais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Vislumbra-se, pois, que a Gestão de Pessoas é parte essencial
em uma organização que busca a excelência e tem a qualidade
como premissa.
Contudo é importante que a organização desenvolva e valorize
os talentos existentes como forma de motivá-los para um bom de-
sempenho, assim como ele se sinta útil no processo administrativo,
que venha a conscientizá-lo como colaborador e como ser humano
da sua importância em determinada empresa.
Para Chiavenato (1999, p. 8) “Gestão de Pessoas ou ARH é o
conjunto de decisões integradas sobre as relações de emprego que
influenciam a eficácia dos funcionários e das organizações”. Ainda,
segundo o autor (2002, p.20) ”a Gestão de Pessoas se baseia em
três aspectos fundamentais: 1. As pessoas como seres humanos; 2.
As pessoas são como mero recursos (humanos) organizacionais; 3.
As pessoas como parceiras da organização”.
A Administração estratégica de Recursos Humanos deve, assim,
conhecer, analisar e acompanhar a evolução da cultura organizacio-
nal da organização pretendida.
Conforme Hobbins (2002, p. 240) “a Cultura organizacional se
refere a um sistema de valores compartilhados pelos membros que
difere uma organização da outra”.
Shein em sua obra afirma que (apud Chiavenato, 1997, p. 32)
Cultura organizacional é o modelo de pressuposto básico que
um grupo assimilou na medida em que resolveu os seus problemas
de adaptação externa e integração interna e que, por ter sido sufi-
cientemente eficaz. Foi considerado válido e repassado (ensinado)
aos demais (novos) membros como a maneira correta de perceber,
pensar e sentir em relação àqueles problemas.
Chiavenato (1999, p. 172) conceitua Cultura organizacional
como “o conjunto de hábitos e crenças, estabelecidos através de
normas, valores, atitudes e expectativas compartilhadas por todos
os membros da organização”. Ademais, a cultura espelha a menta-
lidade que predomina em uma organização e a dos colaboradores
que ali habitam. Tudo se torna uma coisa só.
Em prol de ações que dinamizam seus processos, as organiza-
ções dependem cada vez mais das pessoas para executar tais ações
e viabilizar processos de maneira ágil, flexível e eficiente, sendo que
as pessoas, dotadas de necessidades e desejos, dispõem de sua
capacidade, habilidade e conhecimento aplicados dentro da orga-
nização para atingirem seus objetivos e satisfazerem suas necessi-
dades gerando, portanto, uma contribuição mútua entre pessoas e
organização.
Gestão de pessoas e saúde
A eficiência dos serviços de saúde é um dever da gestão pú-
blica, a quem deve ser imputada a responsabilidade de proteger
e prevenir os problemas que possam atingir a sociedade como um
todo, mormente, os usuários diretos do sistema e os profissionais.
De acordo com Bosquetti e Albuquerque (2005) a área de Gestão
de Pessoas desempenha uma função estratégica nas organizações.
A gestão estratégica de pessoas destaca-se, assim, como requisito
para alinhar as pessoas à estratégia traçada pela organização. Toda-
via, às vezes essa importância não é devidamente observada pelos
profissionais de saúde, seja ele gestor, seja ele colaborador direto
ou indireto.
Dutra (2002, p.216) em sua obra reafirma a importância na ges-
tão de profissionais da saúde:
Neste sentido, a ação do setor de gestão de pessoas na organi-
zação que atua diretamente com os profissionais de saúde se carac-
teriza pela pouca autonomia em termos de inovação nas práticas de
gestão ou mudanças nos modelos de recursos humanos. Estrutural-
mente, o setor é vinculado à direção geral ou gerência administra-
tiva do órgão em que se situa e, política e tecnicamente, à Diretoria
de Recursos Humanos (DRH) da Secretaria de Estado da Saúde. Já
78
na esfera privada, a maioria dos setores de gestão de pessoas está
subordinada à gerência administrativa ou à direção-geral da orga-
nização. Nesse caso, destaca-se que tais organizações apresentam
uma estrutura típica de empresas privadas, e a área de recursos
humanos tem um papel estratégico na organização, atuando tanto
no nível decisório quanto na implementação das políticas do setor.
De acordo com Cornetta (2001), na atividade organizacional
moderna, a gestão de pessoas compreende um amplo conjunto de
complexas atividades, todas voltadas para o pleno desenvolvimen-
to das tarefas que a organização se propõe a realizar e as metas
que pretende atingir. Ou seja, as instituições devem se reunir, traçar
metas, se organizar e por em prática metas de curto, médio e longo
prazo.
Para DUTRA et al. (2001), a Gestão por Competências procura
orientar esforços para promover o planejamento, a captação, o de-
senvolvimento e a avaliação nos diferentes níveis organizacionais
(individual e coletivamente), fundamentais à concretização de suas
ações.
Neste sentido Cornetta, Vitória K. (2001) aponta:
No atual quadro brasileiro de saúde verifica-se a enorme desi-
gualdade social que afeta as regiões [...] tendo como alvo principal,
determinados grupos populacionais. Estas desigualdades resultam,
na maioria das vezes, do atual modelo de desenvolvimento globa-
lizado.
Para Brand (2008) qualquer que seja a natureza do setor abor-
dado, público ou privado, o que se pode concluir é que há uma
enorme carência de profissionalização no gerenciamento dos seto-
res de gestão de pessoas das organizações de saúde.
Para programar essas transformações, os modelos de gestão
precisam também ser modificados, destacando-se que a gestão dos
recursos humanos passa a ser orientada por novas premissas, como
referiu Dutra (2002) ao abordar o conceito de gestão de pessoas.
Finamor (2010) relata que:
Um novo contrato psicológico centrado cada vez mais no de-
senvolvimento mútuo, ou seja, a relação entre pessoa e organiza-
ção se mantém na medida em que a pessoa contribui para o desen-
volvimento da organização e a organização para o desenvolvimento
da pessoa. O desenvolvimento organizacional está cada vez mais
atrelado ao desenvolvimento das pessoas e, ao mesmo tempo, as
pessoas valorizam cada vez mais as condições objetivas oferecidas
pela empresa para o seu desenvolvimento.
Para Pereira (2001, p.20),
o desenvolvimento da gestão de pessoas se faz principalmente
na vivência do cotidiano, acompanhada, supervisionada e trans-
formada em situações de aprendizagem, cabendo ao gerente des-
cobrir o que seu grupo pensa ou percebe, e que representações e
aspirações tem a respeito de seu próprio desempenho e do papel
que a organização desempenha nesse contexto.
A autora destaca que o gerente de gestão de pessoas não é
mais aquele técnico responsável apenas por um setor de pessoal
cujas obrigações restringem-se ao registro de ocorrências nos pron-
tuários dos trabalhadores. Ele deve aliar à sua capacidade adminis-
trativa e ao seu conhecimento técnico um alto grau de sensibilidade,
que lhe permita enxergar necessidades, expectativas, potencialida-
des e desejos de seus trabalhadores, bem como as necessidades
da realidade social na qual estão inseridos e para qual se destina o
produto de seu trabalho.
Vislumbra-se, pois, que as práticas de gestão de pessoas,
principalmente, organização, planejamento e ação são medidas
indispensáveis, e, neste momento, inadiáveis na saúde brasileira.
Resgatar o sistema único de saúde e o atendimento particular de
doentes deve ser uma meta traçada e perquirida pelas autoridades
competentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Por fim, a par de recursos parcos e descomprometimento, o
maior problema da saúde está na omissão dos usuários do sistema.
Não há reação. A sociedade organizada, politizada e consciente dos
seus direitos de cidadania, busca cada vez mais os hospitais priva-
dos e planos de saúde, enquanto que a faixa pobre da população se
sente incapaz de reivindicar um atendimento com mais dignidade e
respeito nos hospitais e postos de saúde deste país. Não que o ser-
viço privado seja prestado de forma excelente, mas, é que ao invés
de suplementar como a constituição prevê, tornou-se uma forma
de sobreviver ao precário atendimento oferecido pelas constitui-
ções públicas.2
Cálculo, distribuição e dimensionamento de pessoal de enfer-
magem nos diferentes setores de um hospital.
Dimensionamento de pessoal é uma ferramenta definida por
Gaidzinski (1991) como um processo sistemático que tem por finali-
dade a previsão da quantidade e qualidade por categoria (enfermei-
ro, técnico e auxiliar de enfermagem) requerida para atender, direta
ou indiretamente, às necessidades de assistência de enfermagem
da clientela.
Os aspectos quantitativos de Profissionais de Enfermagem nas
instituições de saúde são enfatizados para que haja a garantia da
segurança e da qualidade da assistência ao cliente e a continuidade
da vigilância perante a diversidade de atuação nos cuidados e na
atenção da equipe de enfermagem.
Para explorar o assunto, a enfermeira Cleide Mazuela Canavesi,
Especialista em Gerenciamento em Enfermagem, Informática em
Saúde e Terapias Alternativas; Coordenadora da Câmara Técnica de
Legislação e Normas do COFEN e Vice-presidente do COREN-SP con-
versou com a reportagem do Portal e, ao final, com sua constante
simpatia e bom humor, dispôs para os internautas testes específicos
para treinar a habilidade no Dimensionamento de Pessoal
O Dimensionamento está respaldado em qual legislação?
Na fundamentação legal do exercício profissional: Lei nº
7.498/86 e Decreto nº 94.406/87; Resolução COFEN Nº 311/2007 -
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem; Resolução COFEN
nº 293/2004.
Quais são os componentes essenciais para um cálculo de di-
mensionamento de pessoal?
Considerar as características da Instituição como, por exemplo:
missão, porte, estrutura organizacional, estrutura física, tipos de
serviços e programas, tecnologia e complexidade dos serviços, po-
lítica de pessoal, etc. Considerar ainda as características do Serviço
de Enfermagem: modelo gerencial, modelo assistencial, métodos
de trabalho, jornada de trabalho, carga horária semanal, taxa de
absenteísmo, indicadores de avaliação da qualidade da assistência.
Fundamental que a Sistematização da Assistência de Enferma-
gem esteja devidamente implantada bem como o Sistema de Clas-
sificação de Paciente.
A quem cabe o dimensionamento de pessoal dentro de uma
instituição?
Esta ação é uma atribuição privativa do Profissional Enfermei-
ro, conferida pelo artigo 8° do Decreto-Lei n.° 94.406/87. No Código
de Ética em seu Art. 12, enquanto responsabilidade e deveres: “As-
segura à pessoa, família e comunidade assistência de enfermagem
livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudên-
cia”
Trata-se, portanto, de um importante papel gerencial do Enfer-
meiro, pois sabe-se que o quantitativo está intimamente relacio-
nado à qualidade e segurança na saúde. Estudos apontam que o
2Fonte: www.portaleducacao.com.br/www.portaleducacao.com.br
79
número reduzido na equipe de enfermagem pode resultar em com-
prometimento da assistência, pela exposição dos clientes a riscos
de danos e além de aumento do tempo de internação. Verifica-se
também que para o profissional de enfermagem há um potencial
prejuízo à saúde pela sobrecarga de trabalho. Para prevenir os ris-
cos e prejuízos inerentes à inadequação quantitativa de pessoal, o
enfermeiro deve estabelecer o quadro quantiqualitativo de profis-
sionais necessários à prestação da assistência de enfermagem
E do que trata a proposta da Resolução 293/2004.
A Resolução 293/2004 preconiza que o dimensionamento e a
adequação quantiqualitativa do quadro de profissionais de enfer-
magem devem basear-se em características relativas à instituição/
empresa, ao serviço de enfermagem e à clientela.
Na prática administrativa, a previsão do quantitativo e do qua-
litativo de pessoal de enfermagem é um processo que depende do
conhecimento do Enfermeiro da carga de trabalho existente nas
unidades e por sua vez, essa carga de trabalho depende das neces-
sidades de assistência dos pacientes e do padrão de cuidado a ser
realizado. Identificar o grau de complexidade dos cuidados de en-
fermagem a ser ministrado aos pacientes é fundamental. A média
de horas de enfermagem, determinado pelo Sistema de Classifica-
ção de Pacientes–SCP, monitora e valida as necessidades de cuida-
do individualizado. Este instrumento gerencial possibilita ainda aos
enfermeiros avaliar, planejar e distribuir o quantitativo necessário
de recursos humanos para uma assistência segura.
Na prática, as propostas oriundas da Resolução se aplicam a
qualquer segmento da saúde?
A Resolução 293/2004 fornece ferramentas básicas ao Enfer-
meiro aplicar a todo e qualquer segmento assistencial. Cabe ao
profissional adequar à sua realidade como exemplo o Sistema de
Classificação de Pacientes, pois o constante no Anexo é genérico.
Qual é o impacto legal e ético do não cumprimento da Reso-
lução?
Tanto a Resolução quanto aos outros métodos existentes, na
literatura viabilizam dimensionar o quantitativo de pessoal de en-
fermagem, de forma científica e sistematizada.
A falta de incorporação pelo Enfermeiro de um SCP, e da SAE,
torna o dimensionamento inconsistente e intuitivo, portanto, sem
argumentação relevante no momento de apresentação ao gestor.
Importante ainda ressaltar que para uma assistência de enfer-
magem segura sem riscos, é necessário responder a quesitos bási-
cos como, por exemplo: De quem eu cuido?; Qual tempo necessá-
rio?; A equipe de enfermagem consegue executar os cuidados? Só
assim, o Enfermeiro estará de fato assumindo sua função privativa
de “planejamento, organização, execução e avaliação dos serviços
da assistência de Enfermagem” grifos nosso.
Falta incluir algo na Resolução, em sua opinião?
Sim, algumas situações já foram apontadas em estudos como,
por exemplo, as horas de enfermagem para pacientes crônicos, a
inclusão dos feriados consagrados, etc. Sabemos que as horas de
enfermagem não são estanques, haja vista a evolução ocorrida nes-
tes últimos 15 anos.
Quais as principais iniciativas do COFEN em relação ao estudo
do Dimensionamento de Pessoal?
Sem dúvida, alteração e atualização da presente Resolução,
que através de suas Câmaras Técnicas construirão instrumento de
pesquisa para todo Brasil e posteriormente colocado os resultados
e Minuta em consulta pública.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Existe uma Câmara Técnica formada para discutir esta ques-
tão?
O COFEN atualmente conta com as seguintes Câmaras Técni-
cas: Câmara Técnica de Legislação e Normas, que coordeno; Câmara
Técnica Assistencial; Câmara Técnica de Ensino e Pesquisa e Câmara
Técnica de Fiscalização. O Objetivo das Câmaras Técnicas é fornecer
subsídios através de Pareceres e Minuta de Resoluções ao Presi-
dente do COFEN para as dúvidas técnicas dos Conselhos Regionais
e Profissionais, além de proposituras de alterações de Resoluções
vigentes e incorporação de novas propostas em função de novas
tecnologias e técnicas incorporadas à Equipe de Enfermagem. Toda
produção das Câmaras Técnicas é encaminhada ao Plenário do CO-
FEN, para conhecimento, análise e posterior aprovação.
Além dos cálculos que temos hoje preconizados, quais são os
outros fatores que influenciam um bom dimensionamento de pes-
soal?
Não basta o quantitativo de pessoal. Também é necessário que
se tenha implantada uma política de treinamento e desenvolvimen-
to de pessoal, pois a qualidade deve ser aliada à quantidade.
Trabalho em equipe
Atualmente, sob o forte impacto da reestruturação produtiva,
responsável por alterar a organização de processos de trabalho para
atender às exigências de um mercado extremamente competitivo
e volátil, muitas organizações visando garantir a sua permanência/
sobrevivência, têm promovido a busca da qualidade como fator di-
ferencial na manutenção de um espaço cada vez mais concorrido.
Os adventos surgidos com a era da globalização trouxeram novas
formas de se pensar as relações sociais, gerando sistemas abstratos
de representação, tais como as noções de tempo/espaço, distância
como meio de estabilizar as relações e promover adaptações, num
cenário ameaçador regido pela imprevisibilidade e pela constante
eminência de fatores de risco. Neste sentido, assistimos a incorpo-
ração de uma mudança valorativa na forma de entender os fenôme-
nos hipercomplexos que permeiam as relações das organizações de
trabalho com o meio circundante.
Visando atender às demandas atuais, estas organizações se
viram forçadas a modificar os processos de trabalho, incorporan-
do tecnologia, reduzindo drasticamente o quadro de pessoal não
qualificado ou excedente, fazendo investimentos na qualificação
permanente dos funcionários remanescentes, reduzindo o espaço
físico de suas instalações, com o objetivo de produzir mais e com
qualidade, tendo como foco a satisfação do cliente.
No plano individual, certas competências e habilidades técni-
cas somadas a um conhecimento amplo têm sido cada vez mais de-
sejáveis, englobados sob a ótica da multiespecialização, responsá-
vel por tornar o profissional apto a superar desafios e romper com
uma visão de trabalho linear e previsível, herança de um processo
institucionalizado de organização social de produção, originado nas
concepções dos modelos taylorista/fordista, nos quais os profissio-
nais dominavam técnicas parciais, fragmentadas e isoladas. A in-
corporação deste novo modelo capacita o profissional a ter uma
percepção mais abrangente, dinâmica, complementar e integrada.
Juntamente com as habilidades e competências técnicas, as habili-
dades relacionais que capacitam o indivíduo a estabelecer relações
interpessoais com base na cooperação, também têm sido requeri-
das. Além disto, é esperado do funcionário um envolvimento e uma
internalização dos objetivos e missão da organização, de forma a
se tornar um colaborador, um parceiro nos negócios, incorporando
a idéia de que se a empresa é bem sucedida, ele também será. A
moeda de troca passou a ser a formação de um pacto que atenda
simultaneamente aos interesses organizacionais e pessoais. Estes
fatos provocaram a necessidade de substituição de uma gestão ba-
80
seada no desempenho individual para o desempenho coletivo. Para
superar estes desafios, a delegação de responsabilidades às equi-
pes tem sido a alternativa para alcançar resultados rápidos, cria-
tivos e acima de tudo eficazes. No entanto, temos que considerar
que essas mudanças representam um grande desafio à convivência
social (no ambiente de trabalho), pois vários obstáculos dificultam a
passagem do desempenho individual para o desempenho coletivo.
Entre estas, podemos citar a contradição existente no discurso orga-
nizacional, onde por um lado, o funcionário é levado a se perceber
como um elo importante na rede de produção, sob a forte pressão
de atender aos interesses organizacionais, enquanto por outro lado
percebe a sua descartabilidade e facilidade de substituição, como
uma peça de uma engrenagem. Diante desta constatação, o pacto
torna-se frágil na medida em que o outro (o seu companheiro de
equipe) passa a ser percebido como uma constante fonte de com-
petição e ameaça.
O campo dos empreendimentos coletivos na área de saúde,
considerado como um setor que enfrenta graves crises no Brasil,
também sofreu o impacto destas mudanças, principalmente com
a introdução do conceito de qualidade, que tendo início na década
de 70, alcançou seu auge na década de 90, e ainda hoje se constitui
num objeto de discussão e investimento. Esta busca pela qualidade
deveu-se, em parte, pela introdução da integralidade da assistên-
cia, na década de 90, “entendida como um conjunto articulado e
contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais
e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de comple-
xidade do sistema” (lei 8080/90), sendo um fator responsável por
alterar as configurações das interações profissionais. Com isso, um
grande destaque foi concedido ao trabalho em equipe multidiscipli-
nar, porque os profissionais de saúde foram levados a reconhecer
a necessidade de diferentes contribuições profissionais no cuidado
ao paciente de maneira eficiente e eficaz.
O trabalho em equipe surge assim como uma estratégia para
redesenhar o trabalho e promover a qualidade dos serviços. Entre
estes processos podemos citar o planejamento de serviços, o esta-
belecimento de prioridades, a redução da duplicação dos serviços,
a geração de intervenções mais criativas, a redução de intervenções
desnecessárias pela falta de comunicação entre os profissionais, a
redução da rotatividade, resultando na redução de custos,com a
possibilidade de aplicação e investimentos em outros processos.
Entretanto, apesar dos benefícios apontados, algumas dificuldades
e problemas vêm sendo identificados, tornando-se objeto de estu-
do. Podemos citar inicialmente a intensa divisão social e técnica do
trabalho na área de saúde, resultado de um processo de alta espe-
cialização e compartimentalização do saber na formação acadêmica
dos profissionais, gerando uma visão reducionista e fragmentada
do ser humano.
As pesquisas sobre a constituição das equipes na área de saúde
apresentam muitas lacunas pelo fato de nem todos os aspectos lis-
tados como facilitadores e limitadores a sua formação, terem sido
estudados empiricamente.
A responsabilidade médica é inquestionável por tradição, já
que o papel da liderança, existe desde antes da existência dos servi-
ços de saúde. O trabalho em equipe de saúde ainda baseia-se numa
relação de hierarquia e subordinação. Entretanto, a delegação de
autoridade ou função, poderá ocorrer quando há trocas de informa-
ções que gerem conhecimento e confiança fazendo com que surja
um líder emergencial, que sendo um membro mais qualificado da
equipe fique sendo o responsável pelas ações de sua área de com-
petência, mas, sobretudo emergindo de suas bases funcionais, já
que pode ser o canal de acesso ao paciente.
Spink (2003: 57-60) apresenta fundamentos para a dificuldade
de estabelecimento das equipes multidisciplinares, destacando a
posse diferencial do conhecimento científico sobre saúde/doença
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
atribuída a medicina e alegando que várias profissões foram cons-
tituídas a partir de um processo de especialização tanto decorrente
de avanços tecnológicos como também da ampliação do conceito
de saúde, não apresentando, no entanto, um corpo de conheci-
mentos, métodos e técnicas bem delimitadas para propiciar uma
coexistência harmônica. Destaca que para a constituição de discipli-
nas autônomas, deve haver a delimitação de fronteiras através da
definição de procedimentos e adoção de formas de argumentação
que possam restringir o uso de certas terminologias, o empréstimo
permitido de conhecimentos de outras disciplinas e os contextos
legítimos de justificação e descobertas, fazendo com que controlem
inteiramente seus departamentos acadêmicos, seus programas de
pesquisa e suas linhagens históricas.
Spink (2003:.60) segue afirmando que a integração não signifi-
ca a equalização dos saberes/fazeres e nem a submissão das dife-
renças a uma verdade única e inequívoca. O problema não está em
cada um perder a sua competência, e sim em articular com outras
competências. Diz que do ponto de vista afetivo a superação está
na aceitação e incorporação da alteridade, entendida como aquilo
que é diferente.
Instrumentos e meios de trabalho
A história da utilização dos instrumentos gerenciais na saúde
não possui identidade própria. Assim como em diversos ramos da
economia e gestão, as experiências bem-sucedidas da indústria
vêm sendo ajustadas ao dia a dia da rotina gerencial da área de
saúde. Após um longo período onde a saúde foi tratada e conduzida
exclusivamente por ações filantrópicas e casas de caridade, com a
privatização dos serviços hospitalares, uma nova visão vem sendo
desenvolvida para aplicação na gestão da saúde que proporcione
perenidade as instituições com base em resultados obtidos das
operações principais.
Neste sentido, a visão do hospital como empresa, que implica
em eficiência em operação, implica na melhor gestão de diversos
componentes diretos e indiretos envolvidos em suas operações,
com vistas a obtenção de resultados, como recursos humanos, de-
sempenho e custos. A já complexa estrutura hospitalar vem exigin-
do a adaptação destes modelos de gestão e utilização de instru-
mentos gerenciais já consolidados e de amplo sucesso.
Diferentemente destes setores, o de saúde possui especificida-
des que dificultam a superação da visão do hospital como institui-
ção caritativa, passando a entendê-la como organização com lógica
empresarial.
Antes de adentrar em algumas ferramentas de gestão, foco des-
ta disciplina, é necessário entender que a cultura japonesa do com-
bate ao desperdício (Lean/Justin Time/JIDOCA) e predominante na
maioria dos cases de sucesso industriais, possui uma participação
fundamental no novo mundo da gestão da saúde. Criar padrões de
organização que permitem conhecer cada detalhe da produção dos
serviços, dentro de um contexto mais amplo de eficiência depar-
tamental ou da instituição como um todo, onde catalogar, medir e
agir a tempo de que toda e qualquer produção não seja prejudica-
da, minimizando eventuais prejuízos, vem tornando-se desafiante
aos novos gestores de saúde.
Insumo fundamental para qualquer método de gestão baseado
na análise de indicadores e métodos de controle, os dados gerados
pelas empresas precisam ser transformados em informações, pois
deles são dependentes a aplicação dos instrumentos. A informação
precisa de um conjunto de características para garantir qualidade.
Deve ser precisa, concisa, simples e oportuna, contudo, não basta
possuir a informação, é preciso torná-la relevantes para tomada de
decisão.
81
A correta atenção aos registros internos de cada uma das in-
formações referentes as principais etapas do processo e de seus
controles é fundamental para a utilização dos instrumentos geren-
ciais. Sem dados não há informação que subsidie a sabedoria para
tomada de decisões.
Apesar da grande variedade de ferramentas e instrumentos
gerenciais, os mesmos ainda estão subutilizados na área da saúde,
possuindo atualmente, baixa adesão das instituições. A ausência de
conhecimento, dificuldades de utilização pelos indivíduos, a falta de
registro dos dados, saber quando e como utilizá-los, são as princi-
pais causas dessa baixa utilização.
Ciclo PDCA
Sigla derivada das palavras inglesas Plan, Do, Check e Action,
este sistema de gerenciamento de rotina atua na melhoria contínua
dos processos de trabalho e serviços, e foi aprimorado por Deming
na aplicação junto aos conceitos de qualidade oriundos do Japão.
A metodologia não existe sem definição de meta e resume a
natureza repetitiva e cíclica do melhoramento contínuo. Traz a ideia
de sequência de atividades. Sua aplicação pode se dar tanto para
planejamento ou execução de trabalhos simples com complexos,
resolução de problemas crônicos ou críticos ou para metas de me-
lhoria.
Suas quatro etapas dividem-se em:
1) Planejar (Plan): a fase mais importante e que inicia o ciclo.
Toda apuração de dados e sua transformação em informações, sub-
sidiam a geração de metas e métodos que se dão nesta fase. Tam-
bém nessa fase ocorre a apuração dos recursos que serão utilizados
em todas as demais etapas do ciclo e a criação do plano de ação
para condução das próximas fases.
2) Executar (Do): sequência cíclica dando continuidade ao pla-
nejamento. Põe-se em prática todo o plano de ação determinado.
3) Controlar/Verificar (Check): etapa de apuração da eficácia do
planejamento e execuções. Análises das correções ou ajustes ne-
cessários para o cumprimento do planejamento.
4) Agir (Action): fase final de cada ciclo do PDCA. Nesta etapa
são implementadas as conclusões do controle em busca da padro-
nização ou estabelecimento de um novo padrão.
FERRAMENTAS GERENCIAIS DA QUALIDADE
São ferramentas muito utilizadas pelas organizações que já
possuem processos de qualidade consolidados em sua rotina e com
maturidade de avaliação e controle. Devem ser adotadas conjunta-
mente com outros instrumentos de gestão.
FLUXOGRAMAS
Representações gráficas de uma sequência de trabalho ou pro-
cesso organizacional. Possibilita, de forma rápida e visual, o anda-
mento de cada etapa do processo do qual faz parte, identificando
os limites de atuação de cada área. Oferece a cada participante, o
necessário para compreender seu papel, bem como em conjunto
de fluxogramas, inserido em toda a empresa, de forma que tenha
condições de identificar de forma mais objetiva problemas e me-
lhorias.
FLUXOGRAMA VERTICAL
Lançando mão de símbolos universais, é uma ferramenta sim-
ples com layout que transmite uma rápida visualização de cada fase
de um processo. Por ser mais simples não possui ponto de decisão,
indicado para processos mais quadrados e não oferece feedback de
problemas no processo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
FLUXOGRAMA DE BLOCOS
O mais utilizado sistema de fluxogramas pelas empresas, tam-
bém é caracterizado pela fácil visualização gráfica que proporciona
aos usuários do sistema. Contudo, por ser mais rico em recursos,
possibilita o mapeamento de quaisquer processos através da iden-
tificação clara de pontos de decisão com feedback. Sua descrição
deve seguir a sequência de cada etapa do processo, sempre de cima
para baixo, da esquerda para direita.
DIAGRAMA DE CORRELAÇÃO
Ferramenta disponível no MS-Excell ou editores de planilhas
para determinar se existe ou não relação entre duas variáveis. Estas
variáveis podem ser produtos, atividades, serviços, etc.
Essa relação é medida pelo coeficiente de correlação, sendo
representado pela letra “R” e deve variar entre os valores de -1 a
1, sendo o resultado próximo a -1 indicando uma forte correlação
negativa, ou seja inversamente proporcional, e no caso do resultado
positivo próximo a 1, a existência de uma forte correlação propor-
cional. Valores afastados das extremidades indicam fraca correla-
ção ou quase nenhuma. Transportando o levantamento dos valores
das variáveis para um gráfico ou diagrama de correlação, a concen-
tração de pontos em linha indica a existência de correlação entre
as variáveis e a reta se posicionando crescente indica a proporcio-
nalidade da relação. Do contrário, a correlação se dá inversamente
proporcional.
DIAGRAMA DE CAUSA E EFEITO (ESPINHA DE PEIXE)
Também conhecido como espinha de peixe, o diagrama de cau-
sa e efeito é uma técnica originária do Japão para identificação das
principais causas dos problemas mais relevantes identificados para
tratamento em um determinado processo, serviço ou produto.
Pode-se adotar conjuntamente com o diagrama, o método dos
porquês quantas vezes forem necessárias até que se chegue a causa
fundamental do problema. Com base na identificação das causas
principais e diretamente ligadas ao efeito, há a oportunidade de
maior êxito na correção ou ajuste.
PARETO
A lei de pareto (também conhecido como princípio 80-20) afir-
ma que para muitos fenômenos, 80% das consequências advém de
20% das causas. Também conhecido como o método ABC para iden-
tificação das causas mais representativas. Adotá-lo juntamente com
a espinha de peixe proporciona um tratamento mais objetivo e com
menos desgaste, das principais causas relacionadas às dificuldades,
defeitos ou insucessos do produto.
HISTOGRAMA
Com as limitações do diagrama de pareto, onde somente é pos-
sível identificar principais causas dos problemas, o histograma com-
plementa essa avaliação ao apresentar a visualização da medição
dos dados destes problemas e sua distribuição.
O histograma revela ainda a variação existente em cada pro-
cesso. A “curva normal” de um processo apresenta a maioria das
medidas em torno da média central, com igual número de medidas
de cada lado desse ponto.
Havendo variações nesta distribuição, torna-se mais difícil “ata-
car” uma causa ou variável. Quanto menor a dispersão das colunas,
mais regular e padronizado é o controle de processo.
Relações de trabalho
As relações de trabalho são os vínculos que se estabelecem no
âmbito do trabalho. De uma forma geral, fazem referência às rela-
ções entre o trabalho/a mão-de-obra (que presta o trabalhador) e
o capital (pago pela entidade empregadora) no âmbito do processo
de produção.
82
Nas sociedades modernas, as relações de trabalho são regula-
das por meio de um contrato de trabalho, que estipula os direitos
e as obrigações de ambas as partes. Por exemplo, o contrato labo-
ral prevê uma cláusula de proteção no emprego, segundo a qual o
trabalhador (ou assalariado) tem direito a auferir uma indenização
caso seja despedido sem causa justa.
Por outro lado, deve-se ter em conta que as relações de tra-
balho podem ser materializadas sob a forma de negociações in-
dividuais ou coletivas. As negociações de trabalho individuais são
aquelas que são estabelecidas entre um trabalhador isolado e a sua
entidade patronal ou o seu representante direto. Por sua vez, as
negociações de coletivas são as que estabelece um sindicato em
representação dos trabalhadores com uma empresa ou uma orga-
nização patronal.
As negociações coletivas surgem para minimizar a situação de
dependência e de subordinação entre o trabalhador e a entidade
patronal. O sindicato tem mais poder para impor as suas condições
e conseguir uma relação laboral justa e equitativa.
As relações entre organizações de empregadores e de traba-
lhadores, entre si ou com o Estado na qualidade de intermediário,
são conhecidas como diálogo social. Estas relações de trabalho ba-
seiam-se no princípio do tripartismo, segundo o qual as questões
mais importantes relacionadas com o emprego devem ser debati-
das e resolvidas entre as três principais partes implicadas: o Estado,
a entidade patronal e o trabalhador.
As relações internacionais de trabalho passaram a ser regula-
das e protegidas desde 1919, data em que foi fundada a Organi-
zação Internacional do Trabalho (OIT), sita em Genebra, na Suíça.
A sua função consiste em canalizar as relações entre o governo, as
organizações de trabalhadores e as dos empregadores e promover
o diálogo entre eles.
O conceito de relações de trabalho surgiu na Alemanha nazista
durante o movimento intitulado de “Contratualismo Intervencionis-
ta”. Tal movimento ajudou na conquista do direito do profissional
de negociar com o seu empregador as condições de trabalho.
Com isso, os profissionais também podiam escolher para quem
e quando ofereceriam os seus serviços. Essa foi uma das primeiras
e grandes conquistas para a consolidação das relações de trabalho.
Ainda, no que diz respeito as relações de trabalho, temos a
questão de recorrência de atividade e do quanto o profissional per-
manece na empresa. Aqui confunde-se ela com a relação de em-
prego. Essa última diz respeito a um profissional que possui vínculo
empregatício com uma empresa, por exemplo, uma relação de em-
prego seria a relação entre um operador de máquinas e uma em-
presa de construção, onde ele trabalharia 8 horas por dia durante
5 dias, por exemplo. Estando ele dependente do seu empregador.
Já uma relação de trabalho seria, por exemplo, um designer
que trabalha para uma empresa fazendo todo o conceito visual da
empresa, porém por meio de um contrato e não possuindo um vín-
culo empregatício com essa empresa.
Vale frisar que uma relação de trabalho pode tanto acontecer
entre um profissional e uma empresa, quando também entre duas
empresas, por exemplo.
Mas ela também diz respeito a relação entre um profissional
e uma pessoa comum, por exemplo: quando alguém contrata um
eletricista que trabalhe por conta própria para realizar um serviço
em sua residência. Ou seja, nesse caso, basta apenas existir a con-
tratação de um serviço para que haja uma relação de trabalho.
Comunicação
Comunicação em saúde compreende a promoção, a prevenção
nas práticas de saúde voltada a equipe de enfermagem. A comuni-
cação na prática de intervenção está inter-relacionada com o dis-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
curso gestual, falada ou escrita, porém neste emaranhado de con-
ceitos nos deparamos com o discurso/comunicação institucional,
na qual são imposto pela instituição e seus lideres.
É considerado que a aplicabilidade e análise da interpretação
do discurso são falhas, porque há divergências nas interpretações
entre linhas de cada indivíduo.
“A comunicação é um processo que mobiliza todas as ações hu-
manas. Fundamenta a organização e funcionamento de todos os
grupos sociais”.
A comunicabilidade é de extrema importância para a enfer-
magem tanto entre clientes quanto para chefia, pois facilita o re-
lacionamento interpessoal, voltado às habilidades, competências e
desenvoltura do trabalho em equipe. A comunicação caracteriza-se
por discursos onde há uma mensagem, o emissor e o receptor, na
qual se busca a compreensão da linguagem verbal ou não verbal.
“A comunicação aberta é muito importante (....), desde o início
as pessoas deverão ser mantidas informadas e inseridas no discur-
so, opinando e participando”.
Nesse cenário, a nosso ver, a comunicação depende de estra-
tégias para gerar aspectos positivos e por meios deles podemos
expressar nossos sentimentos e emoções, por outro lado, quando
se gera aspectos negativos o indivíduo fica com baixa autoestima e
desmotivado e isto acarreta falha no sistema e nas relações inter-
pessoais.
Frente ao exposto, entendemos que a comunicação é recurso
essencial para o enfermeiro, e mostra a efetividade entre o líder e
o liderado. Assim, o presente estudo tem como objetivo mostrar a
importância da comunicação na gestão do pessoal de enfermagem.
Nesse sentido, que “A comunicação adequada é aquela que
tenta diminuir conflitos, mal entendidos e atinge objetivos defini-
dos para a solução de problemas detectados (....)”
Portanto, cabe ao líder conhecer os mecanismos da comunica-
ção para poder por em prática suas competências, que são: fonte,
mensagem, transmissor, meio (canal), receptor, decodificação, fee-
dback.
Logo, torna-se válido as questões a qual se depara o líder a de
facilitador da comunicação através de suas competências, assim
diz, “Competências é um conjunto de qualificações que a pessoa
tem para executar um trabalho com nível superior de desempenho
(....), inclui alguns traços como personalidade, valores e estilos”.
No que se refere à gestão de pessoas de enfermagem, a co-
municação é pensada como acessório às ações de saúde, ou seja,
são expostas conforme a imposição da chefia ou necessidades da
Instituição de Saúde.
Por outro lado, para “O líder é o centro do fluxo da informação
não rotineira em sua organização, as fontes que ele utiliza assegu-
ram-lhe a condição de melhor informado sobre as ocorrências e
eventos de seu ambiente organizacional”.
Nesse sentido, o líder da enfermagem necessita da construção
de novo paradigma no que se refere à comunicação e liderança,
pois hoje as instituições estão cada vez mais exigindo do profissio-
nal postura adequada e um envolvimento maior nas relações in-
terpessoais, por outro lado, a comunicação entre líder e liderados
far-se-á através da troca mútua de informações e do feedback entre
eles, neste contexto é importante salientar que há pessoas que são
lideres Natos e outras só aprendem trabalhando.
Tendo em vista que a comunicação é o principal instrumento
para que os povos possam interagir verbalmente ou não verbal,
percebe-se que o enfermeiro como membro da equipe multidisci-
plinar a qual exercer cargo líder ou não, é responsável pela escuta
ativa entre seus liderados, porém nota-se falha na comunicação en-
tre os profissionais de saúde, ocasionado pela clareza dos papéis e
do discurso propriamente dito, esse tipo de comunicação fica de
forma distorcida e mal interpretada, e assim tem como resultado
falha no feedback.
83
A comunicação não deve ser descendente, de cima para baixo,
ou seja, de chefia para subordinado, pois isto gera conflitos e des-
motivação entre a equipe, porém é possível usar estratégias que
podem ser utilizadas no cotidiano da equipe a escuta ativa e inova-
dora onde todos participam dão sugestões, e entende o que outro
fala entre linhas.
Observou - se através do estudo que há várias lacunas ligadas
à comunicação e a gestão em enfermagem tais como: formação do
profissional, habilidade comunicativa, empatia e ética. Certamente
estes não podem ser decomposto para formação profissional, mas
servirá como subsídio para reflexão e valorização ao próximo quan-
do se exerce cargo de chefia.
Ressaltamos a fundamental importância da reflexão dos pa-
péis que cada um exerce dentro das instituições, pois desta forma o
profissional pode desenvolver suas competências conscientemente
através do ponto de vista da outra pessoa, ou seja, pondo-se no
lugar do outro, liderar não é inferiorizar a outra pessoa, mas respei-
ta-la como ser humano.
Liderança
O papel de líder do enfermeiro em sua atuação diária está in-
cumbido mediante as responsabilidades assumidas sobre sua equi-
pe de trabalho. As questões legais que norteiam o desenvolvimen-
to da enfermagem, por si só, delegam ao enfermeiro o papel de
gerenciamento das equipes e consequentemente o transportam às
questões de liderança como mecanismo para atingir os objetivos
comuns propostos.
Segundo Kurcgant (1991 pag. 165) liderança é entendida: [...]
como um dos processos que concretiza a administração de pessoal
nas organizações, trata basicamente da condução ou coordenação
de grupos. Nas organizações, os significados atribuídos à liderança,
aos líderes e ao grupo refletem, mais do que qualquer outro proces-
so da administração de pessoal, a filosofia da instituição, a política
de pessoal adotada e as propostas de trabalho desenvolvidas nes-
sas organizações.
Segundo Cerqueira (2010) diante do enfoque contemporâneo
sobre liderança há a inclusão de habilidades de orientação, inte-
gração e inspiração. Sendo considerado o líder eficaz aquele que
provê a orientação para sua equipe sem impor caminhos rígidos e
estreitos.
Pode-se perceber que a figura do líder com o passar dos anos
foi evoluindo em sua significação, ou seja, atualmente não é mais
tida como um sujeito que está apenas no comando gerencial e hie-
rárquico de um determinado grupo, mas sim com características
expressas que desenham sua personalidade e suas ações. É neces-
sário compreender a diferença existente entre administrar e liderar.
Barreto; Pereira (2007 pag. 12) descrevem as principais dife-
renças entre administrar e liderar como:
Enquanto a administração diz respeito ao enfrentamento da
complexidade, a liderança diz respeito ao enfrentamento da mudan-
ça. Os líderes estabelecem direções por meio do desenvolvimento de
uma visão de futuro; depois, engajam as pessoas comunicando-lhes
essa visão e inspirando-as a superar os obstáculos. Até o início do
século XX, dizia-se que havia cinco funções gerenciais: planejar, or-
ganizar, comandar, coordenar e controlar. Hoje, foram condensadas
em quatro: planejar, organizar, liderar e controlar.
Sousa; Barroso (2009) afirmam que diante dos princípios de
formação da enfermeira, é quase inevitável que a mesma desen-
volva habilidades de liderança como consequência das funções que
lhe são estabelecidas.
Há de se pensar nos objetivos comuns da enfermagem como
englobando questões assistenciais e administrativas. O cuidado ao
ser humano em quaisquer áreas de atuação da enfermagem é, sem
dúvida, o alicerce de todos os pressupostos da profissão, segundo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sousa; Barroso (2009 p. 183) “A essência da enfermeira está no cui-
dado, seja com o outro ou com a gerência de quem cuida do outro,
a equipe de enfermagem.” Contudo, é inevitável que diante da in-
serção do enfermeiro nas diferentes áreas de atuação e organiza-
ções, o mesmo tenha papel norteador frente às metas da empresa.
Santos (2005) ressalta que a enfermagem acorda para diferen-
tes formas de cuidar, sendo assistencial e gerencial. As duas manei-
ras de cuidar são compreendidas como mecanismos para um único
fim que se constitui na promoção do cuidado ao paciente a partir da
expressão de liderança.
Diante disso, além de um cuidado eficiente e eficaz ao cliente,
o enfermeiro gerencia a continuidade das ações de saúde. No mo-
mento em que gerencia o custo e os gastos com materiais colabora
com a promoção da realização do procedimento em outros pacien-
tes. No mundo capitalista e de busca pela sobrevivência, cabe lutar
pela sobrevida da própria enfermagem que está, na maioria das ve-
zes, submetida a serviços institucionais. Frente à demanda de me-
tas estipuladas pelas organizações de saúde e consequentemente à
enfermagem que agrega o processo, é necessário que o enfermeiro
líder busque estratégias como meio de possibilitar a conciliação dos
objetivos da organização e do grupo de enfermagem com olhar a
uma melhoria da assistência ao cliente e ao aperfeiçoamento de
pessoal. (GALVÃO; TREVISAN; SAWADA, 1998).
Neste sentido, ao se desenvolver programas de educação con-
tinuada, o enfermeiro deve ter a visão do objetivo principal da en-
fermagem, ou seja, o cuidado, e não apenas questões impostas pela
administração da organização. É necessário ter subsídios eficientes
para defender os objetivos da enfermagem, sem, contudo ferir os
da organização.
O exemplo disso, considerando a busca constante das organi-
zações pela sobrevivência econômica, a educação continuada deve
ser mensurada e relacionada ao custo benefício para empresa, ou
seja, em uma estratégia de treinamento sobre diluição de medi-
camentos injetáveis, o profissional é capacitado na melhoria do
desenvolvimento de sua atividade, o paciente é beneficiado pela
maior confiabilidade em seu atendimento e a organização é favore-
cida pela diminuição do número de iatrogenias, redução de custos
em técnicas inadequadas de diluição e otimização da força de tra-
balho, bem como satisfação do cliente e fidelização.
É notório que frente ao envolvimento que a enfermeira possui
como líder de equipe, cada vez mais os administradores busquem
pessoas com conhecimento em liderança avançado tornando-se co-
laboradores no alcance de resultados comuns para empresa.
Além do mais a liderança em enfermagem também pode ser
vista como uma das causas de abertura de tantas novas áreas na
profissão no decorrer dos anos.
Seleção de pessoal, capacitação e supervisão como processo
de desenvolvimento permanente da equipe.
O desenvolvimento das pessoas dentro do setor de enferma-
gem ocorre a partir de um amplo processo de desempenho das
funções entre os profissionais desta equipe, evidenciando as neces-
sidades referentes às questões do referencial teórico e educativo
frente às práticas desenvolvidas e o compromisso com o crescimen-
to de toda a equipe, visando melhorias na qualidade do atendimen-
to prestado.
Contudo constata-se que a formação e o desenvolvimento pro-
fissional, podem ser percebidos sob diferentes formas e ângulos,
por meio da educação continuada e permanente e por meio de uma
educação em serviço. A partir desses pontos é importante ressaltar
que a formação dos profissionais que integram a equipe de enfer-
magem tem que dispor de uma base sólida frente a sua formação
84
dentro de uma escola de ensino técnico e/ou superior e também
dentro de um processo evolutivo do ser humano como um todo,
frente aos processos de educação continuada e permanente.
Com o processo de globalização, as empresas estão mais com-
petitivas e os produtos por elas ofertados deverão ser de boa qua-
lidade e de menor custo, para isso, não bastam apenas tecnologias
modernas, mas também investimentos em seus recursos humanos.
O processo de globalização atinge todas as esferas de trabalho da
sociedade, incluindo a enfermagem, que necessita continuamente
de avaliação, revisão e percepção da forma com que está gerindo
o cuidado.
Davim; Torres; Santos (1999 p. 44) sobre o avanço da tecnolo-
gia e a profissão enfermagem destacam: [...] para que este relacio-
namento humano não seja prejudicado por este desenvolvimento
tecnológico, torna-se necessário um processo de educação para os
profissionais, tornando-os qualificados e elevando de certa forma a
qualidade da assistência.
Neste intuito, o programa de educação continuada faz-se ne-
cessário para uma melhor formação seguida de um desenvolvimen-
to eficaz dentro das instituições e de um amplo planejamento no
setor de recursos humanos, pois é a partir da educação, que há a
melhoria do funcionamento e a qualificação dos profissionais fazen-
do a diferença em prol de uma satisfação do cliente centrada nas
necessidades de transformação da prática.
A importância do desenvolvimento do pessoal de enfermagem
nas organizações está inserida no contexto de que esta equipe é
participante direta e indireta de todas as metas propostas pela ins-
tituição de saúde, uma vez que perfaz em número, um dos maiores
grupos de profissionais.
Desta forma, não há como não integrar a enfermagem nos pro-
gramas de educação (desenvolvimento e treinamento) dentro das
instituições de saúde, visto que por esse processo os hospitais e se-
tores de saúde pública obterão resultados explícitos em uma assis-
tência de qualidade, otimização de recursos humanos e financeiros
e aceitabilidade do cliente.
Atualmente, é impossível não relacionar os hospitais e seto-
res da rede básica às demais empresas, ou seja, a conceituação de
maneiras e métodos de trabalho deve ser embutida aos setores de
saúde, uma vez que as organizações de saúde também possuem
em sua característica a entrada de uma matéria-prima, o desenvol-
vimento do produto e os resultados.
Obviamente há de se acrescentar que em instituições de saúde
o objeto é mais complexo de ser trabalhado, pois envolve questões
subjetivas na busca pela saúde dos indivíduos. Contudo, iguala-se
às demais empresas quando retratada a constante busca pela so-
brevivência econômica. Devemos equiparar os processos tendo em
mente que na área da saúde evidencia-se a subjetividade constan-
te, onde em um erro a ocorrência abrange consequências maiores
inclusive podendo penalizar a saúde dos pacientes.
Segundo Tanaka; Leite (2001), o comportamento organizacio-
nal, desenvolve-se a partir da vontade de melhorar a produtividade
e também do desejo de alcançar a satisfação das pessoas no local
de trabalho. Isso tudo retrata o homem como um ser complexo,
partindo-se da ideia da existência num mundo de relações e desen-
volvimentos que possam ser alcançados.
Desde o momento da institucionalização das atividades da
equipe de enfermagem dentro de uma unidade especializada, é pa-
pel do enfermeiro, incorporar como propostas de seu trabalho um
conjunto de ações voltadas ao planejamento, supervisão e controle
de tarefas, que proporcione critérios avaliativos a favor da educa-
ção de sua equipe.
Para Paschoal et al (2006), é de fundamental importância para
o profissional pertencente a uma equipe de enfermagem refletir so-
bre o processo de educação dentro de uma unidade de saúde, pois
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
deverá entender e compreender as práticas, a essência do trabalho
frente aos usuários, a atuação frente à realização de um exercício
e os motivos desta realização; cabe ao profissional compreender
todos estes artifícios para uma realização de atividades de forma
íntegra e correta, buscando uma efetivação plena e com competên-
cia profissional.
Observa-se que nas últimas décadas o programa de educação
continuada juntamente com a assistência de enfermagem, vem
sendo discutido cada vez com mais ênfase, principalmente diante
dos métodos evidenciados para a complementação da importância
do desenvolvimento da assistência da enfermagem nas práticas que
envolvem a saúde, pois os níveis de atendimentos vêm exigindo dos
profissionais conhecimentos essenciais para uma assistência quali-
ficada.
Em relação à educação dos profissionais de enfermagem é im-
portante que se tenha um macro visão da realidade, proporcionan-
do a estes, aperfeiçoamentos contínuos, no intuito de se desenvol-
verem como profissionais e como cidadãos. A educação continuada
é promotora da cidadania, por proporcionar ao indivíduo enquanto
trabalhador de uma instituição desenvolver-se profissionalmente,
como cidadão, consciente e sendo portador de direitos civis e po-
líticos.
Para tanto como diz Silva (2000), a educação continuada, está
associada, além do fazer, permitindo o estabelecimento de uma
relação de cidadania entre os cuidadores (equipe de enfermagem)
e os cuidados (clientes), mediada pelo respeito onde os direitos
e deveres de ambas as partes, estejam preservados. A cidadania
consciente pode ser fator determinante, para a adoção de novas
posturas por parte dos profissionais de enfermagem.
O autor citado anteriormente dirige-se a cidadania como uma
importante proposta de desenvolvimento de uma visão mais crítica
e mais competente, idônea e consciente do trabalho e de seu papel
de integrado, deixando de ser um mero prestador de cuidados.
A área da saúde, também é reconhecida por sua importância
no desenvolvimento de pessoas, para que uma instituição se apre-
sente de forma eficaz diante de seus clientes e sua equipe de profis-
sionais, ela precisa constantemente de novas propostas de desen-
volvimento e atualização em todo o seu âmbito de gerenciamento
minimizando com isso suas deficiências.
Os serviços de enfermagem segundo Leite; Pereira (1991) é
parte fundamental e indispensável dentro de uma organização de
saúde; são percebidos como uma necessidade de promoção de en-
sino aos funcionários que ali atuam em prol de uma melhoria da
prática da enfermagem. Com essa promoção de ensino, o trabalho
torna-se complexo e dinâmico, apresentando dimensões éticas, fi-
losóficas, econômicas, sociais, políticas e técnicas, estando inserido
em um contexto institucional de saúde, sendo ela pública ou pri-
vada, na qual o desenvolvimento da instituição se ajusta a política
organizacional.
Paschoal et. al. (2006), em seus estudos diz que dentro da área
da saúde as práticas de enfermagem frente aos procedimentos rea-
lizados, em sua grande maioria são desenvolvidas pelo técnico de
enfermagem, sendo o enfermeiro o responsável pelo gerenciamen-
to destas atividades, designando projetos e propostas em prol da
melhoria das formas com que são desenvolvidas as técnicas.
A partir destas considerações evidencia-se a complexidade
do trabalho dentro da enfermagem uma vez que as ações ali de-
senvolvidas compreendem uma assistência com consequências de
uma proposta educativa que cabe principalmente ao enfermeiro.
Portanto, o comprometimento do profissional com o atendimento
aumenta a partir da compreensão da importância de seu trabalho,
a dimensão transformadora de suas ações educativas, sociais, cul-
turais e políticas de sua prática profissional.
85
Observa-se com tamanha abrangência que o campo da educa-
ção proporciona dentro da área da saúde um processo de pensa-
mento crítico, com tudo implicando de certa forma na sensibilidade
e respeito à vida do ser humano, habilidades de antecipar e confor-
tar dificuldades e problemas complexos enfrentados no dia a dia
dos pacientes.
Para Silva; Conceição; Leite (2008), a educação continuada está
interligada com a educação permanente de saúde, pois é por meio
dela que ocorre a institucionalização e aceitação da formação e do
desenvolvimento de programas, que deverão ser feitos a partir de
um modo de descentralização e disciplina proporcionando a demo-
cratização dentro de uma empresa, melhorando assim a qualidade
da assistência prestada pelas equipes de profissionais capacitados.
As autoras citadas anteriormente destacam ainda, que o pro-
cesso educativo de um indivíduo adulto é adquirido no dia a dia de
seu trabalho, contraindo com isso uma enorme carga de experiên-
cia que poderá ser útil na transformação deste profissional para um
aprimoramento de seus conhecimentos adaptando-se aos novos
conhecimentos, culturas e rotinas propostas por uma instituição.
Isso tudo depende única e exclusivamente do profissional, que de-
verá estar preocupado em adquirir novos conhecimentos e reco-
nhecimentos diante da sua equipe de trabalho.
Com isso é possível evidenciar que dentro da categoria de en-
fermagem fez-se necessário a mobilização em favor de uma educa-
ção continuada, estimulando os trabalhadores a resgatar uma con-
cepção voltada ao desenvolvimento permitindo melhores formas
de conhecimentos e compreensão de suas experiências.
A equipe de enfermagem ao preocupar-se com o processo edu-
cativo contínuo e diante de novas exigências das organizações de
saúde enfrenta sucessivas transformações, contribuindo assim com
a assistência prestada, proporcionando um cuidado mais efetivo e
qualificado ao paciente e oferecendo maior segurança, o qual im-
plica em conhecimentos e aprendizagens constantes. O principal
papel do processo educativo na enfermagem é o desenvolvimento
e a formação dos trabalhadores, para uma visão mais crítica da rea-
lidade, articulando a prática a teoria.
Devido a importância dos desenvolvimentos da equipe de en-
fermagem, o processo de educação vem para somar e constituir-se
como um importante veículo para que os enfermeiros respondam
não só pelas rápidas mudanças no conhecimento e no aperfeiçoa-
mento do cuidado à saúde, mas também na contribuição para a
elevação dos padrões profissionais de práticas corriqueiras, perfa-
zendo um constante trabalho de aperfeiçoamento segundo as exi-
gências da instituição e do meio.3
PROCEDIMENTOS TÉCNICOS DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem proposto por Horta (1979), é o
conjunto de ações sistematizadas e relacionadas entre si, visando
principalmente a assistência ao cliente. Eleva a competência técni-
ca da equipe e padroniza o atendimento, proporcionando melhoria
das condições de avaliação do serviço e identificação de problemas,
permitindo assim os estabelecimentos de prioridade para interven-
ção direta do enfermeiro no cuidado. O processo de enfermagem
pode ser denominado como SAE (Sistematização da Assistência de
Enfermagem) e deve ser composto por Histórico de Enfermagem,
Exame Físico, Diagnóstico e Prescrição de Enfermagem. Assim, a
Evolução de Enfermagem, é efetuada exclusivamente por enfermei-
ros. O relatório de enfermagem, que são observações, podem ser
realizados por técnicos de enfermagem. Em unidades críticas como
3Fonte: www.portaleducacao.com.br/www.pepsic.bvsalud.org/www.conceito.
de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a evolução de enfermagem
deve ser realizada a cada turno do plantão, contudo em unidades
semi-críticas, como uma Clínica Médica e Cirúrgica, o número exi-
gido de evolução em vinte e quatro horas é de apenas uma, já os
relatórios, devem ser redigidos á cada plantão.
O Histórico de Enfermagem
O Histórico de Enfermagem é um roteiro sistematizado para o
levantamento de dados sobre a situação de saúde do ser humano,
que torna possível a identificação de seus problemas. É denomi-
nado por levantamento, avaliação e investigação que, constitui a
primeira fase do processo de enfermagem, pode ser descrito como
um roteiro sistematizado para coleta e análise de dados significati-
vos do ser humano, tornando possível a identificação de seus pro-
blemas. Ele deve ser conciso, sem repetições, e conter o mínimo
indispensável de informações que permitam prestar os cuidados
imediatos.
O Exame Físico
O exame físico envolve um avaliação abrangente das condições
físicas gerais de um paciente e de cada sistema orgânico. Informa-
ções úteis no planejamento dos cuidados de um paciente podem
ser obtidas em qualquer fase do exame físico. Uma avaliação física,
seja parcial ou completa, é importante para integrar o ato do exame
na rotina de assistência de enfermagem. O exame físico deverá ser
executado em local privado, sendo preferível a utilização de uma
sala bem equipada para atender a todos os procedimentos envol-
vidos.
Métodos de Avaliação Física:
- Inspeção: Exame visual do paciente para detectar sinais fí-
sicos significativos. Reconhecer as características físicas normais,
para então passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. Ilu-
minação adequada e exposição total da parte do corpo para exame
são fatores essenciais para uma boa inspeção. Cada área deve ser
inspecionada quanto ao tamanho, aparência, coloração, simetria,
posição, e anormalidade. Se possível cada área inspecionada deve
ser comparada com a mesma área do lado oposto do corpo.
- Palpação: Avaliação adicional das partes do corpo realizada
pelo sentido do tato. O profissional utiliza diferentes partes da mão
para detectar características como textura, temperatura e percep-
ção de movimentos. O examinador coloca sua mão sobre a área a
ser examinada e aprofunda cerca de 1 cm. Qualquer área sensível
localizada deverá ser examinada posteriormente mais detalhada-
mente. O profissional avalia posição, consistência e turgor através
de suave compressão com as pontas dos dedos na região do exa-
me. Após aplicação da palpação suave, intensifica-se a pressão para
examinar as condições dos órgãos do abdômen, sendo que deve ser
pressionado a região aproximadamente 2,5 cm. A palpação profun-
da pode ser executada com uma das mãos ou com ambas.
- Percussão: Técnica utilizada para detectar a localização, tama-
nho e densidade de uma estrutura subjacente. O examinador de-
verá golpear a superfície do corpo com um dos dedos, produzindo
uma vibração e um som. Essa vibração é transmitida através dos
tecidos do corpo e a natureza do som vai depender da densidade
do tecido subjacente. Um som anormal sugere a presença de massa
ou substância, tais como líquido dentro de um órgão ou cavidade do
corpo. A percussão pode ser feita de forma direta (envolve um pro-
cesso de golpeamento da superfície do corpo diretamente com os
dedos) e indireta (coloca-se o dedo médio da mão não dominante
sobre a superfície do corpo examinado sendo a base da articulação
distal deste dedo golpeada pelo dedo médio da mão dominante do
examinador). A percussão produz 5 tipos de som: Timpânico: Se-
melhante a um tambor - gases intestinais; Ressonância: Som surdo
86
- pulmão normal; Hiper-ressonância: Semelhante a um estrondo –
pulmão enfisematoso; Surdo: Semelhante a uma pancada surda –
fígado; Grave: Som uniforme – músculos.
- Ausculta: Processo de ouvir os sons gerados nos vários órgãos
do corpo. As 4 características de um som são a freqüência ou altura,
intensidade ou sonoridade, qualidade e duração.
Diagnóstico e prescrição de enfermagem
O Diagnóstico de Enfermagem está baseado na Teoria da Ne-
cessidades Humanas Básicas, preconizadas por Wanda Horta (1979)
e pela Classificação Diagnóstica da NANDA (North American Nur-
sing Diagnosis Association). A fase de diagnóstico está presente em
todas as propostas de processo de enfermagem. Porém, freqüen-
temente, termina por receber outras denominações tais como:
problemas do cliente, lista de necessidades afetadas. Este fato gera
inúmeras interpretações acerca do que se constitui um diagnóstico
de enfermagem e contribui para aumentar as lacunas de conhe-
cimento sobre as ações de enfermagem, provoca interpretações
dúbias no processo de comunicação inter-profissional, caracteri-
zando a falta de sistematização do conhecimento na enfermagem
e abalando a autonomia e a responsabilidade profissional. Aparece
em três contextos: raciocínio diagnóstico, sistemas de classificação
e processo de enfermagem. O raciocínio diagnóstico envolve três
tipos de atividades: coleta de informações, interpretação e denomi-
nação ou rotulação.
A Prescrição de Enfermagem deve ter as seguintes característi-
cas: data, hora de sua elaboração e assinatura do enfermeiro. Deve
ser escrita com uso de verbos que indiquem uma ação e no infiniti-
vo; deve definir quem , o que , onde, quando e com que freqüência
ocorrerão as atividades propostas; deve ser individualizada e dire-
cionada aos diagnósticos de enfermagem específicos do cliente,
tornando o cuidado eficiente e eficaz. A seqüência das prescrições
deve obedecer à seguinte ordem: a primeira é elaborada logo após
o histórico, e as demais sempre após cada evolução diária, tendo
assim validade de 24 horas. Para a primeira prescrição, portanto,
toma-se como base o histórico de enfermagem, e as demais de-
verão seguir o plano da evolução diária, fundamentado em novos
diagnósticos e análise. Entretanto, será acrescentada nova prescri-
ção sempre que a situação do cliente requerer. Existem vários tipos
de prescrição de enfermagem. As mais comuns são as manuscritas,
documentadas em formulários específicos dirigidos a cada cliente
e individualmente. Um outro tipo é a prescrição padronizada , ela-
borada em princípios científicos, direcionada às características da
clientela específica, reforçando a qualidade do planejamento e im-
plementação do cuidado. É deixado espaço em branco destinado à
elaboração de prescrições mais específicas ao cliente. A implemen-
tação das ações de enfermagem deve ser guiada pelas prescrições
que por sua vez são planejadas a partir dos diagnósticos de enfer-
magem, sendo que a cada diagnóstico corresponde uma prescrição
de enfermagem.
Necessidade de Proteção e Segurança
Lavagem Simples Das Mãos
a) Conceito: é o procedimento mais importante na prevenção e
no controle das infecções hospitalares, devendo este procedimento
ser rotina para toda a equipe multiprofissional, sendo o objetivo
desta técnica reduzir a transmissão cruzada de microorganismos
patogênicos entre doentes e profissionais.
b) Quando lavar as mãos:
- ao chegar à unidade de trabalho;
- sempre que as mãos estiverem visivelmente sujas;- antes e
após contactar com os doentes;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- antes de manipular material esterilizado.
- após contatos contaminantes (exposição a fluidos orgânicos);
- após contactar com materiais e equipamentos que rodeiam o
doente;- antes e após realizar técnicas sépticas (médica - contami-
nada) e assépticas (cirúrgica – não contaminada);
- antes e após utilizar luvas de procedimento;
- após manusear roupas sujas e resíduos hospitalares;
- depois da utilização das instalações sanitárias.
- após assoar o nariz.
c)Técnica:
- devem ser retirados todos os objetos de adorno, incluindo
pulseiras. Para a realização da técnica, deve-se utilizar sabão liquido
com pH neutro;
- abrir a torneira com a mão não dominante;
- molhar as mãos;
- aplicar uma quantidade suficiente de sabão cobrindo com es-
puma toda a superfície das mãos;
- esfregar com movimentos circulatórios: palmas, dorso, inter-
digitais, articulações, polegar, unhas e punhos
- enxaguar as mãos em água corrente e secar com papel toalha
- se a torneira for de encerramento manual, utilizar o papel toa-
lha para fechá-la.
Mecânica Corporal
a) Conceito: Esforço coordenado dos sistemas músculoes-
quelético e nervoso para manter o equilíbrio adequado, postura e
alinhamento corporal, durante a inclinação, movimentação, levan-
tamento de carga e execução das atividades diárias. Facilita o movi-
mento para que uma pessoa possa executar atividades físicas sem
usar desnecessariamente sua energia muscular.
b) Como assistir o paciente utilizando-se os princípios da Me-
cânica Corporal:
Alinhamento: Condições das articulações, tendões, ligamentos
e músculos em várias partes do corpo. O alinhamento correto reduz
a distensão das articulações, tendões, ligamentos e músculos.
Equilíbrio do corpo: Realçado pela postura. Quanto melhor a
postura, melhor é o equilíbrio. Aumentar a base de suporte , afas-
tando-se os pés a uma certa distância. Quando agachar dobrar os
joelhos e flexionar os quadris, mantendo a coluna ereta.
Movimento Corporal Coordenado: O profissional usa uma va-
riedade de grupos musculares para cada atividade de enfermagem.
A forças físicas de peso e atrito podem refletir no movimento cor-
poral, e quando corretamente usadas, aumentam a eficiência do
trabalho do profissional. Caso contrário, pode prejudicá-lo na tarefa
de erguer, transferir e posicionar o paciente. O atrito é uma força
que ocorre no sentido oposto ao movimento. Quanto maior for a
área da superfície do objeto, maior é o atrito. Quando o profissional
transfere, posiciona ou vira o paciente no leito, o atrito deve ser
vencido. Um paciente passivo ou imobilizado produz maior atrito
na movimentação.
Como utilizar adequadamente o movimento corporal coorde-
nado:
- Se o paciente não for capaz de auxiliar na sua movimentação
no leito, seus braços devem ser colocados sobre o peito, diminuin-
do a área de superfície do paciente;
- Quando possível o profissional deve usar a força e mobilidade
do paciente ao levantar, transferir ou movê-lo no leito. Isto pode
ser feito explicando o procedimento e dizendo ao paciente quando
se mover;
87
- O atrito pode ser reduzido se levantar o paciente em vez de
empurrá-lo. Levantar facilita e diminui a pressão entre o paciente e
o leito ou cadeira. O uso de um lençol para puxar o paciente diminui
o atrito porque ele é facilmente movido ao longo da superfície do
leito.
- Mover um objeto sobre uma superfície plana exige menos es-
forço do que movê-lo sobre uma inclinada;
- Trabalhar com materiais que se encontram sobre uma super-
fície em um bom nível para o trabalho exige menos esforço que
levantá-los acima desta superfície;
- Variações das atividades e posições auxiliam a manter o tono
muscular e a fadiga;
- Períodos de atividade e relaxamento ajudam a evitar a fadiga;
- Planejar a atividade a ser realizada, pode ajudar a evitar a
fadiga;
- O ideal é que todos os profissionais que estejam posicionando
o paciente tenham pesos similares. Se os centros de gravidade dos
profissionais estiverem no mesmo plano, estes podem levantar o
paciente como uma unidade equilibrada.
Posicionamento do Paciente:
a) Conceito: É o alinhamento corporal de um paciente. Pacien-
tes que apresentam alterações dos sistemas nervoso, esquelético
ou muscular, assim como, maior fraqueza e fadiga, freqüentemen-
te necessitam da assistência do profissional de enfermagem para
atingir o alinhamento corporal adequado enquanto deitados ou
sentados.
b) Posição de Fowler: A cabeceira do leitoé elevada a um ângu-
lo de 45º a 60º e os joelhos do paciente devem estar ligeiramente
elevados, sem apresentar pressão que possa limitar a circulação das
pernas.
c) Posição de Supinação (dorsal): A cabeceira do leito deve es-
tar na posição horizontal. Nesta posição, a relação entre as partes
do corpo é essencialmente a mesma que em uma correta posição
de alinhamento em pé, exceto pelo corpo estar no plano horizontal.
d) Posição de Pronação (decúbito ventral): O paciente estará
posicionado de bruços.
e) Posição Lateral (Direito ou Esquerdo): O paciente está dei-
tado sobre o lado, com maior parte do peso do corpo apoiada nos
quadris e ombro. As curvaturas estruturais da coluna devem ser
mantidas. A cabeça deve ser apoiada em uma linha mediana do
tronco e a rotação da coluna deve ser evitada.
e) Posição de Sims: Nesta posição o peso do paciente é coloca-
do no ílio anterior, úmero e clavícula.
f) Posição de Trendelemburgue: posição adotada onde as per-
nas e a bacia ficam em um nível mais elevado que o tórax e a ca-
beça.
Em todas as posições que o paciente se encontrar, o profissio-
nal deve avaliar e corrigir quaisquer pontos potenciais de problemas
que se apresentem como hiperextensão do pescoço, hiperextensão
da coluna lombar, flexão plantar, assim como, pontos de pressão
em proeminências ósseas como queixo, cotovelos, quadris, região
sacra , joelhos e calcâneos.
Mudança de Posição e Transporte do paciente debilitado
a) Conceito: A posição correta do paciente é crucial para a ma-
nutenção do alinhamento corporal adequado. Qualquer paciente
cuja mobilidade esteja reduzida, corre o risco de desenvolvimen-
to de contraturas, anormalidades posturais e locais de pressão. O
profissional tem a responsabilidade de diminuir este risco, incenti-
vando, auxiliando ou mudando o posicionamento do paciente pelo
menos à cada 3 horas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
b) Técnica de Movimentação do paciente dependente no leito
(realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar os princípios de mecânica corporal;
- Retirar travesseiros e coxins utilizados previamente;
- Posicionar o leito em posição horizontal;
- Baixar grades do leito
-Alinhar o paciente na posição de escolha, utilizando-se os prin-
cípios de mecânica corporal;
- Manter paciente centralizado no leito;
- Colocar travesseiro sob a cabeça na região dorsal costal supe-
rior (na altura da escápula);
- Colocar coxins e travesseiros sob proeminências ósseas;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
c) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Cadeira
(Técnica realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Manter cadeira de rodas próxima do leito, com freios travados
e apoios para os pés removidos;
- Travar os freios da cama;
- Ajudar o paciente a sentar-se no leito;
- Aguardar recuperação de queda de pressão arterial;
- Auxiliar o paciente a ficar em pé, segurando o paciente firme-
mente pelos braços e mantendo as mãos do paciente apoiada nos
ombros do profissional;
- Sentar o paciente na cadeira de rodas;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
d) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Maca
(Técnica realizada por 3 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Posiciona-se ao lado do leito do paciente, cada um respon-
sabilizando-se por uma determinada parte do corpo, sendo o mais
alto pela cabeça e ombros, o mediano pelos quadris e coxas e o
mais baixo pelos tornozelos e pés;
- Girar o paciente em direção ao tórax dos levantadores;
- Contar até três em sincronia e elevar o paciente junto ao tórax
dos levantadores;
- Colocar o paciente suavemente sobre o centro da maca;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável (le-
vantar grades, colocar faixas de segurança) ;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
88
Necessidades de Oxigenação
Administração de Oxigênio por Cateter Nasal (tipo óculos), Câ-
nula Nasal ou Máscara Facial:
a) Conceito: É a administração de oxigênio à razão de 3 a 5 li-
tros por minuto por cateter nasal, cânula nasal ou máscara facial. O
cateter nasal é um dispositivo simples introduzido nas narinas do
paciente. A cânula nasal pode ser introduzida pelo nariz até a naso-
faringe, sendo necessário a alternância à cada 8 horas no mínimo. A
máscara facial é um dispositivo que se adapta perfeitamente sobre
o nariz e boca, sendo mantida em posição com auxílio de um fita.
Máscara facial simples é usada na oxigenioterapia a curto prazo.
Máscara facial de plástico com reservatório e máscara de Venturi,
são capazes de fornecer concentrações de oxigênio mais elevadas
b) Técnica:
- Avaliar o paciente e verificar se existem sinais e sintomas su-
gestivos de hipóxia ou presença de secreções nas vias aéreas;
- Aspirar paciente, se necessário;
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Cânula nasal
ou cateter nasal ou máscara facial; tubo de oxigênio; umidificador;
água estéril; fonte de oxigênio com fluxímetro; luvas de procedi-
mento.
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Conectar a cânula nasal (medir no paciente o posicionamento
da cânula : lóbulo da orelha a ponta do nariz) ou cateter nasal ou
máscara facial, ao tubo de oxigênio e a uma fonte de oxigênio umi-
dificada, calibrada na taxa de fluxo desejada;
- Introduzir as extremidades do cateter nasal ás narinas do pa-
ciente ou posicionar a cânula nasal ou máscara facial;
- Ajustar a fita elástica na fronte até que o cateter nasal ou más-
cara facial esteja perfeitamente adaptado e confortável ou fixar a
cânula nasal à face ou região frontal do paciente;
- Manter o tubo de oxigênio com folga suficiente e prendê-lo às
roupas do paciente;
- Manter o recipiente do umidificador com água no nível deli-
mitado;
- Manter o fluxo de oxigênio conforme prescrição médica;
- Observar narinas e superfície superior das orelhas à cada 6
horas (verificar se há laceração de pele);
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidades Nutricionais
Alimentação por via enteral
a)Conceito: É a alimentação por sonda a pacientes que são in-
capazes de pôr o alimento na boca, mastigar ou engolir, mas que
são capazes de digeri-lo e absorvê-lo. As sondas de alimentação
podem ser colocadas no esôfago, estômago ou região alta do intes-
tino delgado. A sonda pode ser inserida através do nariz, da boca
ou cirurgicamente implantada. A alimentação via sonda pode ser
administrada em bolo ou por gotejamento lento constante, que flui
pelo efeito da gravidade, controlada por uma bomba de infusão. A
alimentação lenta e constante aumenta absorção e reduz a diarréia.
A sondagem nasoenteral está indicada em pacientes clínicos graves,
entubados e sedados;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Inserção de Sonda Nasogátrica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Sonda nasogástrica com numeração apropriada; copo
com água; estetoscópio, seringa de 20 ml; cuba rim; esparadrapo
ou microporen; lubrificante hidrossolúvel; luvas de procedimento;
pacote com folhas de gase;.saco de lixo;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição apropriada (Fowler)
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Medir a sonda no paciente: a partir do terceiro furo medir a
sonda na distância da ponta do nariz até o lóbulo da orelha; medir a
distância do lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e demarcar esta
medida com fita (aproximadamente 45 a 55 cm);
- Lubrificar a sonda com lubrificante hidrossolúvel;
- Orientar o paciente pedindo para que engula a sonda quando
solicitado;
- Fletir o pescoço do paciente quando o mesmo não puder aju-
dar no procedimento;
- Introduzir a sonda até a demarcação estabelecida;
- Testar a sonda para verificação do posicionamento: Aspirar
conteúdo gástrico; administrar 20 ml de ar e auscultar o epigástrio
buscando o som de entrada de ar; colocar a extremidade da sonda
aberta num copo com água, se a água não borbulhar a sonda está
posicionada adequadamente;
- Fixar e identificar a sonda;
- Manter a sonda fechada; excetuando-se em casos de drena-
gem gástrica;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidade de Eliminação Urinária
Cateterismo Vesical de Demora
a) Conceito: É a inserção de um cateter na bexiga através da
uretra, indicado para aliviar desconforto por distensão vesical
quando ocorre obstrução na saída do fluxo de urina por dilatação
da próstata, ou por coágulos de sangue; nas retenções urinárias
grave por episódios recorrentes de infecção do aparelho urinário;
nos casos em que há incapacidade de esvaziar a bexiga espontanea-
mente; para monitorar débito urinário nos quadros clínicos graves;
cirurgias do trato urinário ou de suas partes; cirurgias que exijam
anestesias em doses maiores; controlar incontinência urinária e nos
pacientes acometidos por doença terminal.
b) Técnica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Pacote estéril para cateterização vesical contendo: cuba
redonda; cuba rim; pinça para antissepsia, folhas de gaze, torundas
ou bolas de algodão; campo fenestrado; almotolia contendo povi-
dine tópico; 2 seringas descartáveis de 10 ml; 1 agulha 40X12; 1
ampola de água destilada 10 ml; sonda de follley com numeração
apropriada; coletor de urina sistema fechado; esparadrapo ou mi-
croporen; xylocaína geléia; luvas de procedimento; 1 par de luvas
estéril com numeração apropriada; pacote com folhas de gase; saco
de lixo; material para higiene íntima, se necessário.
- Promover ambiente reservado ao paciente;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição anatômica (nas mulheres po-
sição ginecológica);
- Realizar a lavagem simples das mãos;
89
- Calçar luvas de procedimento;
- Montar 1 seringa descartável com 10 ml de água destilada
- Abrir pacote estéril para cateterização vesical;
- Retirar do pacote pinça de antissepsia e cuba redonda;
- Colocar torundas ou bolas de algodão e povidine tópico na
cuba redonda;
- Realizar a antissepsia da genitália respeitando os princípios de
assepsia (do mais distante para o mais próximo, de cima para bai-
xo), utilizando para cada área os quatro lados da torunda ou bolas
de algodão;
- Paciente masculino: Antissepsia na seguinte seqüência: púbis;
corpo do pênis; retração do prepúcio; limpeza da glande , por últi-
mo meato uretral;
- Paciente feminino: Antissepsia na seguinte seqüência : púbis;
vulva: grandes lábios, pequenos lábios e por último meato uretral;
- Retirar luvas de procedimento;
- Sobre o pacote estéril que está aberto : abrir sonda de folley,
bolsa coletora sistema fechado e seringa de 10 ml; colocar xylocaína
geléia sobre folhas de gaze;
- Calçar luvas estéril;
- Colocar campo fenestrado sobre a genitália do paciente, man-
tendo em evidência a exposição da uretra;
- Introduzir na seringa descartável 10 ml de ar e testar o balo-
nete da sonda de folley;
- Conectar sonda de folley a bolsa coletora de urina;
- Lubrificar a sonda de folley com xylocaína geléia;
- Segurar a sonda com a mão dominante, colocando a bolsa
coletora sobre as pernas do paciente;
- Com a mão não dominante, nos homens segurar o pênis per-
pendicular ao abdomen e nas mulheres abrir a genitália, eviden-
ciando a uretra;
- Introduzir toda a sonda no meato uretral;
- Preencher o balonete com 10 ml de água destilada;
- Tracionar a sonda;
- Fixar a sonda na coxa do paciente;
- Retirar luvas estéreis;
- Calçar luvas de procedimento;
- Organizar a unidade;
- Identificar a bolsa coletora com data e hora da inserção da
sonda e assinatura;
- Manter a sonda aberta para drenagem;
- Certificar-se de que o paciente está confortável e a unidade
em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente
A Enfermagem, reconhecida por seu respectivo conselho pro-
fissional, é uma profissão que possui um corpo de conhecimentos
próprios, voltados para o atendimento do ser humano nas áreas de
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, com-
posta pelo enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais am-
plo e coletivo de saúde, em parceria com outras categorias pro-
fissionais representadas por áreas como Medicina, Serviço Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmácia, Nutrição, etc. O atendimento
integral à saúde pressupõe uma ação conjunta dessas diferentes ca-
tegorias, pois, apesar do saber específico de cada uma, existe uma
relação de interdependência e complementaridade.
Nos últimos anos, a crença na qualidade de vida tem influen-
ciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um
maior envolvimento e responsabilidade em suas decisões ou esco-
lhas; e por outro, gerado reflexões em esferas organizadas da socie-
dade - como no setor saúde, cuja tônica da promoção da saúde tem
direcionado mudanças no modelo assistencial vigente no país. No
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
campo do trabalho, essas repercussões evidenciam-se através das
constantes buscas de iniciativas públicas e privadas no sentido de
melhor atender às expectativas da população, criando ou transfor-
mando os serviços existentes.
No tocante à enfermagem, novas frentes de atuação são cria-
das à medida que essas transformações vão ocorrendo, como sua
inserção no Programa Saúde da Família (PSF), do Ministério da Saú-
de; em programas e serviços de atendimento domiciliar, em pro-
cesso de expansão cada vez maior em nosso meio; e em programas
de atenção a idosos e outros grupos específicos.Quanto às ações
e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos serviços de saúde
pelas categorias de Enfermagem no país, estudos realizados pela
ABEn e pelo INAMPS as agrupam em cinco classes, com as seguintes
características:
- Ações de natureza propedêutica e terapêutica complementa-
res ao ato médico e de outros profissionais, as ações propedêuticas
complementares referem-se às que apóiam o diagnóstico e o acom-
panhamento do agravo à saúde, incluindo procedimentos como a
observação do estado do paciente, mensuração de altura e peso,
coleta de amostras para exames laboratoriais e controle de sinais
vitais e de líquidos. As ações terapêuticas complementares assegu-
ram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administração de
medicamentos e dietas enterais, aplicação de calor e frio, instalação
de cateter de oxigênio e sonda vesical ou nasogástrica;
- Ações de natureza terapêutica ou propedêutica de enferma-
gem, são aquelas cujo foco centra-se na organização da totalidade
da atenção de enfermagem prestada à clientela. Por exemplo, ações
de conforto e segurança, atividades educativas e de orientação;
- Ações de natureza complementar de controle de risco, são
aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de
saúde, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicações de
saúde. Incluem as atividades relacionadas à vigilância epidemioló-
gica e as de controle da infecção hospitalar e de doenças crônico-
-degenerativas;
- Ações de natureza administrativa, nessa categoria incluem-se
as ações de planejamento, gestão, controle, supervisão e avaliação
da assistência de enfermagem;
- Ações de natureza pedagógica, relacionam-se à formação e
às atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
CUIDADOS COM O PACIENTE
Assistência de enfermagem ao paciente visando atender as ne-
cessidades de: conforto, segurança e bem-estar, higiene e seguran-
ça ambiental
Higienizando a boca
A higiene oral freqüente reduz a colonização local, sendo im-
portante para prevenir e controlar infecções, diminuir a incidência
de cáries dentárias, manter a integridade da mucosa bucal, evitar
ou reduzir a halitose, além de proporcionar conforto ao paciente.
Em nosso meio, a maioria das pessoas está habituada a escovar os
dentes - pela manhã, após as refeições e antes de deitar - e quando
isso não é feito geralmente experimenta a sensação de desconfor-
to. n Higienizando a boca Material necessário: bandeja escova de
dentes ou espátula com gazes creme dental, solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada copo com água (e canudo, se necessário)
cuba-rim toalha de rosto lubrificante para os lábios, se necessário
luvas de procedimento.
Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a própria higiene.
Se isto for possível, colocar o material ao seu alcance e auxiliá-lo
no que for necessário. Caso contrário, com o material e o ambiente
devidamente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elevar
a cabeceira da cama se não houver contra-indicação e proteger o
tórax do mesmo com a toalha, para que não se molhe durante o
procedimento
90
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a
higiene bucal, compete ao profissional de enfermagem lavar-lhe os
dentes, gengivas, bochechas, língua e lábios com o auxílio de uma
espátula envolvida em gaze umedecida em solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada a qual deve ser trocada sempre que neces-
sário. Após prévia verificação, se necessário, aplicar um lubrificante
para prevenir rachaduras e lesões que facilitam a penetração de
microrganismos e dificultam a alimentação. Para a proteção do pro-
fissional, convém evitar contato direto com as secreções, mediante
o uso de luvas de procedimento. Após a higiene bucal, colocar o pa-
ciente numa posição adequada e confortável, e manter o ambiente
em ordem.
Anotar, no prontuário, o procedimento, reações e anormalida-
des observadas.
O paciente que faz uso de prótese dentária (dentadura) tam-
bém necessita de cuidados de higiene para manter a integridade
da mucosa oral e conservar a prótese limpa. De acordo com seu
grau de dependência, a enfermagem deve auxiliá-lo nesses cuida-
dos. A higiene compreende a escovação da prótese e limpeza das
gengivas, bochechas, língua e lábios - com a mesma freqüência in-
dicada para as pessoas que possuem dentes naturais. Por sua vez,
pacientes inconscientes não devem permanecer com prótese den-
tária. Nesses casos, o profissional deve acondicioná-la, identificá-la,
realizando anotação de enfermagem do seu destino e guardá-la em
local seguro ou entregá-la ao acompanhante, para evitar a possibili-
dade de ocorrer danos ou extravio. A mesma orientação é recomen-
dada para os pacientes encaminhados para cirurgias. Ao manipular
a dentadura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as luvas
de procedimento.
Realizando o banho
Os hábitos relacionados ao banho, como frequência, horário e
temperatura da água, variam de pessoa para pessoa. Sua finalidade
precípua, no entanto, é a higiene e limpeza da pele, momento em
que são removidas células mortas, sujidades e microrganismos ade-
ridos à pele. Os movimentos e a fricção exercidos durante o banho
estimulam as terminações nervosas periféricas e a circulação san-
guínea. Após um banho morno, é comum a pessoa sentir-se confor-
tável e relaxada.
A higiene corporal pode ser realizada sob aspersão (chuveiro),
imersão (banheira) ou ablução (com jarro banho de leito). O au-
tocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se avaliar se
o paciente tem condições de se lavar sozinho. Caso seja possível,
todo o material necessário à higiene oral e banho deve ser colocado
na mesa-de-cabeceira ou carrinho móvel do lado da cama, da for-
ma que for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar
apoio, auxiliando e orientando no que for necessário.
Para os pacientes acamados, o banho é dado no leito, pelo
pessoal de enfermagem. Convém ressaltar que a grande maioria
deles considera essa situação bastante constrangedora, pois a in-
capacidade de realizar os próprios cuidados desperta sentimentos
de impotência e vergonha, sobretudo porque a intimidade é inva-
dida. A compreensão de tal fato pelo profissional de enfermagem,
demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a minimizar
o problema e atitudes como colocar biombos e mantê-lo coberto
durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que está
sendo lavado, são inegavelmente mais valiosas do que muitas pala-
vras proferidas.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxaguando-o
- tendo o cuidado de remover todo o sabão - e secando-o com a
toalha de banho. Esse processo deve ser repetido para cada seg-
mento do corpo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas cutâ-
neas, espaços interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome
em obesos - evitando a umidade da pele, que propicia proliferação
de microrganismos e pode provocar assaduras. Procurando estimu-
lar a circulação, os movimentos de fricção da pele devem preferen-
cialmente ser direcionados no sentido do retorno venoso.
Na higiene íntima do sexo feminino, a limpeza deve ser realiza-
da no sentido ântero-posterior; no masculino, o prepúcio deve ser
tracionado, favorecendo a limpeza do meato urinário para a base da
glande, removendo sujidades (pêlos, esmegma, urina, suor) e ini-
bindo a proliferação de microrganismos. A seguir, recobrir a glande
com o prepúcio. Durante todo o banho o profissional de enferma-
gem deve observar as condições da pele, mucosas, cabelos e unhas
do paciente, cuidando para mantê-lo saudável. Ao término do ba-
nho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente na posição em
que se sinta mais confortável, desde que não haja contra-indicação.
Avaliar as possibilidades de colocá-lo sentado na poltrona. Provi-
denciar o registro das condições do paciente e de suas reações.
Lavando os cabelos e o couro cabeludo
A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcio-
nar higiene, conforto e estimular a circulação do couro cabeludo.
Quando o paciente não puder ser conduzido até o chuveiro, esta
tarefa deve ser realizada no leito. O procedimento a seguir descrito
é apenas uma sugestão, considerando-se que há várias formas de
realizá-lo. Material necessário: dois jarros com água morna sabão
neutro ou xampu duas bolas de algodão pente toalha grande de
banho (duas, caso necessário) balde bacia luvas de procedimento
impermeável / saco plástico
Cuidados com a alimentação e hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nossa saúde e
bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos diversos
processos orgânicos como, por exemplo, no crescimento e desen-
volvimento, nos mecanismos de defesa imunológica e resposta às
infecções, na cicatrização de feridas e na evolução das doenças.
A subnutrição consequente de alimentação insuficiente, dese-
quilibrada ou resultante de distúrbios associados à sua assimilação
- vem cada vez mais atraindo a atenção de profissionais de saúde
que cuidam de pacientes ambulatoriais ou internados em hospitais,
certos de que apenas a terapêutica medicamentosa não é suficien-
te para se obter uma resposta orgânica satisfatória. O profissional
de enfermagem tem a responsabilidade de acompanhar as pessoas
de quem cuida, tanto no nível domiciliar como no hospitalar, pre-
parando o ambiente e auxiliando-as durante as refeições. É impor-
tante verificar se os pacientes estão aceitando a dieta e identificar
precocemente problemas como a bandeja de refeição posta fora
do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha
tido a possibilidade de tocá-la de fato que se observa com certa
frequência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados ao insufi-
ciente número de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimento
dos profissionais com atividades consideradas mais urgentes. Além
de causas estruturais como a falta de recursos humanos e mate-
riais, evidenciam-se valores culturais fortemente arraigados no
comportamento do profissional, como a supervalorização da tecno-
logia e dos procedimentos mais especializados, o que, na prática, se
traduz em dar atenção, por exemplo, ao preparo de uma bomba de
infusão ou material para um curativo, ao invés de auxiliar o paciente
a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se aproximam do
início e término do plantão, momentos em que há grande preocu-
pação da equipe em dar continuidade ao turno anterior ou encerrar
o turno de plantão, aspecto que representa motivo adicional para
91
o abandono do paciente. No entanto, os profissionais não devem
eximir-se de tal responsabilidade, que muitas vezes compromete os
resultados do próprio tratamento.
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem
ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuida-
dos necessários de acordo com o grau de dependência existente.
Por exemplo, visando manter o conforto do paciente e incentivá-lo
a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de sua prefe-
rência, em porções pequenas e dadas uma de cada vez. Ao término
da refeição, servir-lhe água e anotar a aceitação da dieta no pron-
tuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente com toalha
ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessário, são
formas de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral. Visan-
do evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve observar
o atendimento de sua necessidade de hidratação. Desde que não
haja impedimento para que receba líquidos por via oral, cabe ao
Serviço de Nutrição e Dietética fornecer água potável em recipiente
apresentável e de fácil limpeza, com tampa, passível de higienização
e reposição diária, para evitar exposição desnecessária e possível
contaminação. Nem sempre os pacientes atendem adequadamen-
te à necessidade de hidratação, por falta de hábito de ingerir sufi-
ciente quantidade de água fato que, em situações de doença, pode
levá-lo facilmente à desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico.
Considerando tal fato, é importante que a enfermagem o oriente e
incentive a tomar água, ou lhe ofereça auxílio se apresentar dificul-
dades para fazê-lo sozinho. A posição sentada é a mais conveniente,
porém, se isto não for possível, devese estar atento para evitar aspi-
ração acidental de líquido.
Nutrição enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja preservada,
a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em que o paciente está
impossibilitado de alimentar-se espontaneamente através de re-
feições normais. A nutrição enteral consiste na administração de
nutrientes por meio de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz,
com posicionamento no estômago) ou transpilórica (introduzida
pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou através
de gastrostomia ou jejunostomia. A instalação da sonda tem como
objetivos retirar os fluidos e gases do trato gastrintestinal (des-
compressão), administrar medicamentos e alimentos (gastróclise)
diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de conteúdo
gástrico para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas e
vômitos
Inserindo a sonda nasogástrica
Material necessário:
- sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí-
na a 2% sem vasoconstritor)
-gazes
- seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
-estetoscópio
-luvas de procedimento
- tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
-sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí-
na a 2% sem vasoconstritor) gazes
Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de impa-
ciência ou pressa o que pode vir a constrangê-lo. Não interrompa
a refeição com condutas terapêuticas, pois isso poderá desestimu-
lá-lo a comer.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para conhecimento:
Gastrostomia - abertura cirúrgica do estômago, para introdu-
ção de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e drenar
secreções estomacais.
Jejunostomia - abertura cirúrgica do jejuno, proporcionando
comunicação com o meio externo, com o objetivo de alimentar ou
drenar secreções. seringa de 20 ml toalha recipiente com água este-
toscópio luvas de procedimento tiras de fita adesiva (esparadrapo,
micropore, etc.)
Fixação da sonda nasogástrica
Deve ser segura, sem compressão, para evitar irritação e le-
são cutânea. O volume e aspecto do conteúdo drenado pela sonda
aberta deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manu-
tenção da mesma e detecta anormalidades.
Sempre que possível, orientar o paciente a manter-se predo-
minantemente em decúbito elevado, para evitar a ocorrência de
refluxo gastroesofágico durante o período que permanecer com a
sonda.
Medindo a altura e o peso no adulto
Material necessário: balança papel para forrar a plataforma da
balança A balança a ser utilizada deve ser previamente aferida (ni-
velada, tarada) para a obtenção de valores mais exatos e destravada
somente quando o paciente encontra-se sobre ela. O piso da balan-
ça deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha, evitando
que os pés fiquem diretamente colocados sobre ele. Para prevenir
a ocorrência de quedas, fornecer auxílio ao paciente durante todo
o procedimento.
O paciente deve ser pesado com o mínimo de roupa e sempre
com peças aproximadas em peso. Para obter um resultado correto,
deve ser orientado a retirar o calçado e manter os braços livres.
Após terse posicionado adequadamente, o profissional deve deslo-
car os pesos de quilo e grama até que haja o nivelamento horizontal
da régua graduada; a seguir, travar e fazer a leitura e a anotação de
enfermagem.
Em pacientes internados, com controle diário, o peso deve ser
verificado em jejum, sempre no mesmo horário, para avaliação das
alterações.
92
Para maior exatidão do resultado na verificação da altura,
orientar o paciente a manter a posição ereta, de costas para a has-
te, e os pés unidos e centralizados no piso da balança. Posicionar
a barra sobre a superfície superior da cabeça, sem deixar folga, e
travá-la para posterior leitura e anotação.
Controlando a temperatura corporal
Vários processos físicos e químicos, sob o controle do hipotála-
mo, promovem a produção ou perda de calor, mantendo nosso or-
ganismo com temperatura mais ou menos constante, independente
das variações do meio externo.
A temperatura corporal está intimamente relacionada à ativi-
dade metabólica, ou seja, a um processo de liberação de energia
através das reações químicas ocorridas nas células. Diversos fatores
de ordem psicofisiológica poderão influenciar no aumento ou dimi-
nuição da temperatura, dentro dos limites e padrões considerados
normais ou fisiológicos.
Desta forma, podemos citar o sono e repouso, emoções, des-
nutrição e outros como elementos que influenciam na diminuição
da temperatura; e os exercícios (pelo trabalho muscular), emoções
(estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam menor dis-
sipação do calor), por exemplo, no seu aumento. Há ainda outros
fatores que promovem alterações transitórias da temperatura cor-
poral, tais como fator hormonal (durante o ciclo menstrual), banhos
muito quentes ou frios e fator alimentar (ingestão de alimentos e
bebidas muito quentes ou frias).
A alteração patológica da temperatura corporal mais freqüen-
te caracteriza-se por sua elevação e está presente na maioria dos
processos infecciosos e/ou inflamatórios. É muito difícil delimitar
a temperatura corporal normal porque, além das variações indivi-
duais e condições ambientais, em um mesmo indivíduo a tempera-
tura não se distribui uniformemente nas diversas regiões e super-
fícies do corpo.
Assim, podemos considerar como variações normais de tempe-
ratura29 : n temperatura axilar: 35,8ºC - 37,0ºC; n temperatura oral:
36,3ºC - 37,4ºC; n temperatura retal: 37ºC - 38ºC.
O controle da temperatura corporal é realizado mediante a uti-
lização do termômetro - o mais utilizado é o de mercúrio, mas cada
vez mais torna-se freqüente o uso de termômetros eletrônicos em
nosso meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes
métodos: oral - o termômetro de uso oral deve ser individual e pos-
suir bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado sob a
língua e mantido firme com os lábios fechados, por 3 minutos. Esse
método é contra-indicado em crianças, idosos, doentes graves, in-
conscientes, com distúrbios mentais, portadores de lesões orofarín-
geas e, transitoriamente, após o ato de fumar e ingestão de alimen-
tos quentes ou frios; retal - o termômetro retal é de uso individual
e possui bulbo arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e
colocado no paciente em decúbito lateral, inserido cerca de 3,5cm,
em indivíduo adulto, permanecendo por 3 minutos.
A verificação da temperatura retal considerada a mais fidedig-
na - é contra-indicada em pacientes submetidos a intervenções ci-
rúrgicas do reto e períneo, e/ou que apresentem processos inflama-
tórios locais; axilar - é a verificação mais freqüente no nosso meio,
embora seja a menos precisa. O termômetro deve permanecer por,
no máximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos).
As principais alterações da temperatura são: hipotermia - tem-
peratura abaixo do valor normal; hipertermia - temperatura acima
do valor normal; febrícula - temperatura entre 37,2o C e 37,8o C. 29
Atkinson, 1989. 7 8 Fundamentos de Enfermagem .
Verificando a temperatura corporal
Material necessário: bandeja termômetro clínico bolas de algo-
dão seco álcool a 70% bloco de papel caneta .
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para garantir a precisão do dado, recomenda-se deixar o ter-
mômetro na axila do paciente por 3 a 4 minutos; em seguida, pro-
ceder à leitura rápida e confirmar o resultado recolocando o termô-
metro e reavaliando a informação até a obtenção de duas leituras
consecutivas idênticas30. Coluna de mercúrio Bulbo Corpo .
O ponto de localização do mercúrio indica a temperatura
As orientações seguintes referem-se ao controle de tempera-
tura axilar, considerando-se sua maior utilização. Entretanto, faz-se
necessário avaliar esta possibilidade observando-se os aspectos
que podem interferir na verificação, como estado clínico e psicoló-
gico do paciente, existência de lesões, agitação, etc.
O bulbo do termômetro deve ser colocado sob a axila seca e o
profissional deve solicitar ao paciente que posicione o braço sobre
o peito, com a mão em direção ao ombro oposto. Manter o termô-
metro pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecu-
tivas com o mesmo valor reflete um resultado bastante fidedigno.
Para a leitura da temperatura, segurar o termômetro ao nível
dos olhos, o que facilita a visualização. Após o uso, a desinfecção do
termômetro deve ser realizada no sentido do corpo para o bulbo,
obedecendo o princípio do mais limpo para o mais sujo, mediante
lavagem com água e sabão ou limpeza com álcool a 70% - processo
que diminui os microrganismos e a possibilidade de infecção cru-
zada.
Controlando o pulso
Também consideradas como importante parâmetro dos sinais
vitais, as oscilações da pulsação, verificadas através do controle de
pulso, podem trazer informações significativas sobre estado do pa-
ciente.
Esta manobra, denominada controle de pulso, é possível por-
que o sangue impulsionado do ventrículo esquerdo para a aorta
provoca oscilações ritmadas em toda a extensão da parede arterial,
que podem ser sentidas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura. Além da freqüência, é impor-
tante observar o ritmo e força que o sangue exerce ao passar pela
artéria.
Há fatores que podem provocar alterações passageiras na
freqüência cardíaca, como as emoções, os exercícios físicos e a ali-
mentação. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus va-
lores vão se modificando, sendo maiores em crianças e menores
nos adultos. A frequência do pulso no recém-nascido é, em média,
de 120 batimentos por minuto (bpm), podendo chegar aos limites
de 70 a 170 bpm31. Aos 4 anos, a média aproxima-se de 100 bpm,
variando entre 80 e 120 bpm, assim se mantendo até os 6 anos; a
partir dessa idade e até 31com. os 12 anos a média fica em torno de
90 bpm, com variação de 70 a 110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75 bpm
nas mulheres e 70 bpm nos homens32.
A partir da adolescência observamos nítida diferenciação entre
o crescimento físico de mulheres e homens, o que influencia a fre-
qüência do pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de
60 a 70 bpm, nos homens.
Habitualmente, faz-se a verificação do pulso sobre a artéria
radial e, eventualmente, quando o pulso está filiforme, sobre as ar-
térias mais calibrosas - como a carótida e a femoral. Outras artérias,
como a temporal, a facial, a braquial, a poplítea e a dorsal do pé
também possibilitam a verificação do pulso. O pulso normal - de-
nominado normocardia - é regular, ou seja, o período entre os ba-
timentos se mantém constante, com volume perceptível à pressão
moderada dos dedos.
O pulso apresenta as seguintes alterações: bradicardia: fre-
qüência cardíaca abaixo da normal; taquicardia: freqüência cardía-
ca acima da normal; taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico; bradis-
figmia: pulso fino e bradicárdico; filiforme: pulso fino.
93
Controlando a pressão arterial
Outro dado imprescindível na avaliação de saúde de uma pes-
soa é o nível de sua pressão arterial, cujo controle é realizado atra-
vés de aparelhos próprios. A pressão arterial resulta da tensão que
o sangue exerce sobre as paredes das artérias e depende:
a) do débito cardíaco relacionado à capacidade de o coração
impulsionar sangue para as artérias e do volume de sangue circu-
lante;
b) da resistência vascular periférica, determinada pelo lúmen
(calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sangüínea, traduzin-
do uma força oposta ao fluxo sangüíneo;
c) da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos,
sua consistência resultante das proteínas e células sangüíneas.
O controle compreende a verificação da pressão máxima ou
sistólica e da pressão mínima ou diastólica, registrada em forma de
fração ou usando-se a letra x entre a máxima e a mínima. Por exem-
plo, pressão sistólica de 120mmHg e diastólica de 70mmHg devem
ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg.
Para um resultado preciso, é ideal que, antes da verificação, o
indivíduo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fatores
estimulantes (frio, tensão, uso de álcool, fumo). Hipertensão arte-
rial é o termo usado para indicar pressão arterial acima da normal;
e hipotensão arterial para indicar pressão arterial abaixo da normal.
Quando a pressão arterial se encontra normal, dizemos que
está normotensa. A pressão sangüínea geralmente é mais baixa du-
rante o sono e ao despertar. A ingestão de alimentos, exercícios, dor
e emoções mmHg - milímetro de mercúrio,como medo, ansiedade,
raiva e estresse aumentam a pressão arterial.
Habitualmente, a verificação é feita nos braços, sobre a artéria
braquial. A pressão arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentan-
do conforme a idade. Crianças de 4 anos podem ter pressão em
torno de 85/ 60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34.
Nos adultos, são considerados normais os parâmetros com
pressão sistólica variando de 90 a 140mmHg e pressão diastólica
de 60 a 90mmHg.
Verificando a pressão arterial
Material necessário: estetoscópio esfigmomanômetro algodão
seco álcool a 70% caneta e papel
Transporte do Paciente
Grande parte das agressões à coluna vertebral em trabalhado-
res da saúde estão relacionadas a condições ergonômicas inade-
quadas de mobiliários, posto de trabalho e equipamentos utilizados
nas atividades cotidianas, sendo as dores nas costas causadas por
traumas crônicos repetitivos, que envolvem muitos outros fatores,
além da manipulação de pacientes. Dessa forma, as recomenda-
ções sobre um aspecto relevante do problema das algias vertebrais,
que é a prevenção, têm caminhado em direção a uma abordagem
ergonômica.
A literatura tem sugerido a administração de cursos sobre mo-
vimentação e transporte de pacientes como uma das estratégias
mais importantes para reduzir a incidência de problemas na coluna
vertebral entre os trabalhadores da saúde a utilização de equipa-
mentos especiais e auxílios mecânicos também tem sido indicada
para prevenir as dores nas costas. Atualmente sabe-se que para
resolver tais problemas é necessário um amplo estudo do ambien-
te, dos equipamentos e dos indivíduos, baseando-se num enfoque
ergonômico. Assim, as habilidades em movimentação de pacientes
devem ser complementadas com o estabelecimento de práticas se-
guras de trabalho dentro de uma estrutura ergonômica, usando-
-se, sempre que possível, materiais e equipamentos auxiliares. O
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
presente trabalho tem por objetivo discutir e descrever as técnicas
de movimentação e transferência de pacientes dentro de uma es-
trutura ergonômica e com a utilização de materiais auxiliares que
precisam urgentemente ser implementados na realidade brasileira.
2 MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE PACIENTES
Os procedimentos que envolvem a movimentação e o transpor-
te de pacientes são considerados os mais penosos e perigosos para
os trabalhadores da saúde. Estudiosos da questão defendem que o
ensino desses procedimentos deve ser complementado com uma
avaliação do local de trabalho e com alternativas para torná-los me-
nos prejudiciais. Um cuidadoso planejamento, antes de se iniciarem
esses procedimentos, é essencial e imprescindível. Dentro deste
contexto, desenvolveram-se orientações básicas e procedimentos
que tiveram um suporte teórico na literatura internacional.
Considerando-se tais aspectos, dividiu-se esta fase em cinco
partes:
2.1 Avaliação das condições e preparo do cliente
Inicialmente, deve-se fazer uma avaliação das condições físicas
da pessoa que será movimentada, de sua capacidade de colabo-
rar, bem como a observação da presença de soros, sondas e outros
equipamentos instalados. Também é importante, para um planeja-
mento cuidadoso do procedimento, uma explicação, ao paciente,
do modo como se pretende movê-lo, como pode cooperar, para
onde será encaminhado e qual o motivo da locomoção. Vale a pena
salientar que o cliente deve ser orientado a ajudar, sempre que for
possível, que não deve ser mudado rapidamente de posição e tem
que estar usando chinelos ou sapatos com sola antiderrapante. Ou-
tro ponto muito importante é que a movimentação e o transporte
de obesos precisam ser minuciosamente avaliados e planejados,
usando-se, sempre que possível, auxílios mecânicos.
2.2 Preparo do ambiente e dos equipamentos
Considerando-se que determinados aspectos ergonômicos do
posto de trabalho podem prejudicar atividades ocupacionais, tais
como os procedimentos relacionados com movimentação e trans-
porte abordam-se, nessa parte, os principais cuidados que neces-
sitam ser observados: Verificar se o espaço físico é adequado para
não restringir os movimentos
• Examinar o local e remover os obstáculos
• Observar a disposição do mobiliário
• Obter condições seguras com relação ao piso
• Colocar o suporte de soro ao lado da cama, quando neces-
sário
• Elevar ou abaixar a altura da cama, para ficar no mesmo nível
da maca
• Travar as rodas da cama, maca e cadeira de rodas ou solicitar
auxílio adicional
• Adaptar a altura da cama ao trabalhador e ao tipo de proce-
dimento que será realizado
• Deixar os pés afastados e totalmente apoiados no chão
• Trabalhar com segurança e com calma
• Manter as costas eretas
• Usar o peso corporal como um contrapeso ao do paciente
• Flexionar os joelhos em vez de curvar a coluna
• Abaixar a cabeceira da cama ao mover um paciente para cima
• Utilizar movimentos sincrônicos
• Trabalhar o mais próximo possível do corpo do cliente, que
deverá ser erguido ou movido
• Usar uniforme que permita liberdade de movimentos e sapa-
tos apropriados
• Realizar a manipulação de pacientes com a ajuda de, pelo
menos, duas pessoas
2.4 Movimentação de clientes no leito
Lembrar que o paciente deve ser estimulado a movimentar-se
de uma forma independente, sempre que não existir contraindica-
ções nesse sentido. Outro ponto que não pode ser esquecido é pro-
curar ter à disposição camas e colchões apropriados, dependendo
das condições e necessidades do cliente. O ideal são camas com
altura regulável, que possam ser ajustadas, dependendo do proce-
dimento que será realizado.
Durante a movimentação, deve-se, sempre que possível, uti-
lizar elementos auxiliares, tais como: barra tipo trapézio no leito,
plástico antiderrapante para os pés, plástico facilitador de movi-
mentos, entre outros.
Neste tópico serão apresentados separadamente os principais
motivos que levam os trabalhadores de saúde a movimentar os
clientes no leito:
2.4.1 Colocar ou retirar comadres
Quando o paciente pode auxiliar, deve-se utilizar o trapézio, no
leito, e solicitar que eleve o quadril, evitando-se assim, a necessida-
de de erguê-lo (Figura 1):

Devem-se, também, utilizar equipamentos auxiliares e adap-

tar as condições do ambiente a cada paciente em particular. Neste
caso, pode ser necessário:
• Colocar barras de apoio em banheiros
• Elevar a altura do vaso sanitário ( compensadores de altura
para vasos convencionais )
• Utilizar cadeira de rodas própria para banho ou higiene
2.4.2 Trazer o cliente para um dos lados da cama
Lembrar que a movimentação no leito deve ser realizada, pre-
ferencialmente, por duas pessoas, seguindo-se os seguintes passos
(Figura 2):

2.3 Preparo da equipe

Existem algumas orientações, especificamente relacionadas
com os princípios básicos de mecânica corporal, que devem ser
utilizadas pelo pessoal de enfermagem durante a manipulação de
pacientes.

94
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• As duas pessoas devem ficar do mesmo lado da cama, de
frente para o paciente
• Permanecer com uma das pernas em frente da outra, com
os joelhos e quadris fletidos, trazendo os braços ao nível da cama:
• a primeira pessoa coloca um dos braços sob a cabeça e, o
outro, na região lombar
• a segunda pessoa coloca um dos braços também sob a região
lombar e, o outro, na região posterior da coxa
• Trazer o paciente, de um modo coordenado, para este lado
da cama
Se for necessário mover o paciente sem ajuda, deve-se fazê-lo
em etapas, utilizando-se o peso do corpo como um contrapeso e
plásticos facilitadores de movimentos.
2.4.3 Colocar o cliente em decúbito lateral
Quando o paciente não é obeso, podem-se seguir as seguintes
fases (Figura 3):
• Permanecer do lado para o qual você vai virar a pessoa
• Cruzar seu braço e sua perna no sentido em que ele vai ser
virado, flexionando o joelho. Observar o posicionamento do outro
braço
• Fazer o paciente virar a cabeça em sua direção
• Rolar a pessoa gentilmente, utilizando seu ombro e joelho
como alavancas
Uma outra forma de realizar esse procedimento é usando-se
plásticos deslizantes e resistentes, da seguinte forma (Figura 4):
95
• Virar o paciente e colocar o plástico sob seu corpo. Voltar o
paciente e puxar o plástico
• Ficar no lado oposto ao que o paciente será virado
• Puxar o plástico, movendo o paciente em sua direção e para
a beira da cama. Manter as costas eretas e utilizar o peso do seu
corpo
• Elevar o plástico, fazendo o paciente virar cuidadosamente.
Manter, no lado oposto da cama, uma grade de proteção
2.4.4 Movimentar o cliente, em posição supina, para a cabe-
ceira da cama
Se o paciente tem condições físicas, ele pode mover-se sozi-
nho, com a ajuda de um trapézio. O cliente flexiona os joelhos e dá
um impulso, tendo como apoio um plástico antiderrapante sob seus
pés (Figura 5b) ou uma pessoa segurando -os (Figura 5a). Pode-se
também colocar um plástico deslizante sob as costas e a cabeça do
paciente (Figura 5c).
Uma outra maneira de movimentação independente é colocar
um plástico deslizante sob o corpo do paciente e pedir que ele rea-
lize o mesmo impulso com os pés (Figura 6).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
2.4.5 Movimentar o cliente em posição sentada para a cabe-
ceira da cama
O paciente deve ser encorajado a movimentar-se sozinho, com
a ajuda de um plástico facilitador de movimentos. Neste caso, o pa-
ciente fica sentado sobre o plástico, podendo deslizar com o auxílio
de blocos de mão antiderrapantes (Figura9).

Quando o paciente não pode colaborar, uma alternativa é se-

guir os seguintes passos (Figura 7):

Ele pode, também, receber a ajuda de uma pessoa, que segu-

ra seus pés, estando suas pernas flexionadas. Neste caso, o cliente
apóia uma mão de cada lado do corpo e ele próprio dá um impulso,
ao endireitar as pernas (Figura 10).

• Deixar a cama em posição horizontal

• Colocar um travesseiro na cabeceira da cama
• Colocar um lençol ou plástico deslizante sob o corpo do pa-
ciente
• Permanecer duas pessoas, uma de cada lado do leito, e
olhando em direção dos pés da cama
• Segurar firmemente no lençol ou plástico e, num movimento
ritmado, movimentar o paciente

Se a altura da cama for regulável, pode-se proceder da seguinte

maneira (Figura 8):

Quando o paciente não pode colaborar, duas pessoas devem

realizar o procedimento. Deve-se também usar um plástico desli-
zante e procede-se da seguinte maneira (Figuras 11a e 11b):

• Abaixar a altura da cama de tal forma que os trabalhadores

de enfermagem possam colocar Um joelho na cama e manter a ou-
tra perna firmemente no chão
• Segurar o plástico e, de ma forma coordenada, sentar sobre
seus calcanhares, movendo ao mesmo tempo o cliente

96
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• As duas pessoas devem ficar uma de cada lado do leito,
olhando na mesma direção
• Abaixar a altura da cama, de uma forma tal que os trabalha-
dores de enfermagem possam colocar um joelho na cama, manten-
do a outra perna firmemente no chão
• Segurar a mão do paciente com uma das mãos e agarrar no
local apropriado do plástico com a outra
• Usando movimento coordenado, sentar sobre os calcanha-
res, movendo, ao mesmo, tempo cliente. Repetir o procedimento,
se for necessário
2.4.6 Sentar o paciente no leito
O cliente deve ser encorajado a sentar-se sozinho, ficando de
lado e levantando-se com a ajuda dos braços. Podem-se, também,
utilizar materiais simples, como uma corda com nós ou uma escada
de cordas que, fixadas nos pés da cama, permitem que o cliente
sente sem ajuda (Figura 12).
Quando o cliente é auxiliado por outra pessoa, pode-se fazer
da seguinte forma (Figuras 13a e 13b):
97
• A pessoa fica de frente para o paciente, colocando um dos
seus joelhos ao nível do quadril do paciente sentando-se sobre seu
próprio tornozelo
• Segurar no cotovelo do paciente, que também apoia o coto-
velo da pessoa. O paciente deve se sente apoiando-os na pessoa
Se o paciente não consegue auxiliar, uma outra alternativa é
realizar o procedimento com duas pessoas, da seguinte maneira
(Figura 14):
• Permanecer uma pessoa de cada lado da cama, olhando em
direção da cabeceira
• Ficar ajoelhada, mantendo o joelho ao nível do quadril do
cliente
• Segurar nos cotovelos e trazer o paciente para frente, en-
quanto senta em seus calcanhares. Pode-se usar, como um auxílio
nessa manobra, uma toalha resistente, que é colocada nas costas
do paciente
2.4.7 Sentar o paciente na beira da cama
No caso do cliente estar deitado, seguir os seguintes passos
(Figura 15):
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Colocar o paciente em decúbito lateral, sobre um plástico

deslizante, e de frente para o lado em que vai se sentar
• Elevar a cabeceira da cama
• Uma pessoa apoia a região dorsal e o ombro do paciente e a
outra segura os membros inferiores
• De uma forma coordenada, elevar e girar o paciente até ele
ficar sentado paciente e sentando-se sobre seu próprio tornozelo

Uma outra alternativa é levantar o paciente, apoiando no co-

tovelo, como descrito anteriormente, estando o cliente sobre um
plástico deslizante. Depois, mover os seus membros inferiores para
fora do leito (Figura 16).

• Colocar o cliente para a frente da cadeira, puxando-o alterna-

2.5 Transporte de pacientes
O transporte de pacientes deve ser realizado com a ajuda de
elementos auxiliares, tais como cintos e pranchas de transferência,
discos giratórios e auxílios mecânicos.
2.5.1 Auxiliar o cliente a levantar de cadeira ou poltrona
Nesse procedimento, é muito importante selecionar cadeiras
ou poltronas de acordo com as necessidades de cada pessoa, le-
vando em consideração a promoção de conforto e independência.
Não se deve esquecer também os equipamentos auxiliares, como
andadores e bengalas.
Quando o paciente necessita de ajuda, deve-se usar um cin-
to de transferência e proceder da seguinte maneira (Figuras 17a e
17b):
damente pelo quadril
• Permanecer ao lado da cadeira, olhando do mesmo lado que
o paciente
• O cliente deve colocar uma mão no braço mais distante da ca-
deira e a outra é apoiada pela mão do trabalhador de enfermagem.
Com o outro braço, o trabalhador circunda a cintura do paciente,
segurando no cinto de transferência
• Levantar de uma forma coordenada, com movimentos de ba-
lanço.
Dependendo das condições do cliente, pode ser necessária a
participação de uma outra pessoa, do outro lado da cadeira
2.5.2 Auxiliar o cliente a deambular
É importante fazer uma avaliação cuidadosa para verificar se
o cliente tem condições de deambular. A pessoa deve permanecer
bem próxima do paciente, do lado em que ele apresenta alguma
deficiência, colocando um braço em volta da cintura e o outro
apoiando a mão. O ideal, nestes casos, é utilizar um cinto especial,
colocado na cintura do paciente (Figura 18).

98
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Um outro modo é usar o cinto de transferência, seguindo-se os
passos(Figuras 20a, 20b, 20c e 20d):

2.5.3 Transferir o cliente do leito para uma poltrona ou cadei-

ra de rodas
O paciente pode executar essa transferência de uma forma in-
dependente ou com uma pequena ajuda, utilizando uma tábua de
transferência, da seguinte maneira (Figuras 19a e 19b):

• Posicionar a cadeira próxima à cama. Elas devem ter a mesma

altura
• Travar a cadeira e o leito, remover o braço da cadeira e elevar
o apoio dos pés
• Posicionar a tábua apoiada seguramente entre a cama e a
cadeira

99
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Colocar a cadeira ao lado da cama, com as costas para o pé
da cama
• Travar as rodas e levantar o apoio para os pés
• Sentar o cliente na beira da cama
• Calçar o cliente com sapato ou chinelo antiderrapante
• Segurar o cliente pela cintura, auxiliando-o a levantar, virar-se
e sentar-se na cadeira
2.5.4 Transferir o paciente do leito para um maca
não existe maneira segura para realizar uma transferência ma-
nual do leito para uma maca. Existem equipamentos que devem ser
utilizados, como as pranchas e os plásticos resistentes de transfe-
rências nesse caso, o paciente deve ser virado para que se acomode
o material sob ele. .Volta-se o paciente para a posição supina, pu-
xando-o para a maca com a ajuda do material ou do lençol (Figuras
21a e 21b). Devem participar desse procedimento quantas pessoas
forem necessárias, dependendo das condições e do peso do cliente.
Nunca esquecer de travar as rodas da cama e do leito e de ajustar
sua altura.
100
3 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Organizações e autores internacionais têm procurado desper-
tar a atenção sobre a importância das orientações, com um enfoque
ergonômico, sobre os procedimentos de movimentação e transfe-
rência . A implementação de treinamentos e reciclagem é parte
obrigatória de programas de prevenção de lesões musculoesque-
léticas entre trabalhadores da saúde. Esses procedimentos devem
ser aprendidos e praticados de uma forma planejada e sistemática.
Dentro deste contexto, procurou-se colaborar apresentando-se
orientações básicas sobre a mobilização e a transferência de clien-
tes dentro de uma abordagem ergonômica.
Fonte: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/510/body/
v34n2a06.htm
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e respi-
ração permanecem mais ou menos constantes. São chamados “Si-
nais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade. De-
vido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem exata
na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das
artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san-
gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o
volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa-
rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a veri-
ficação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida
e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como a bra-
quial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem também
ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal
do pulso:
Fatores Fisiológicos:
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
Fatores Patológicos:
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor-
mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou
sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento
Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Volume: cheio ou filiforme.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so-
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso
é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local escolhi-
do pra a verificação;
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
altura do quinto espaço intercostal.
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com
lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun-
dir a sua pulsação com a do paciente;
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
de sentir o batimento do pulso.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo-
vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé-
rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti-
mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir-
culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta-
da e perdida na superfície corpórea.
101
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo-
car alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem-
peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-
-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi-
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza,
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo-
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede
do controle da respiração automática, porém recebe influencias
do córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle
voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro,
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató-
rias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra-
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi-
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car-
díaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali-
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como
ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar-
mazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir-
regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se-
creção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo-
vimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
102
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare-
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri-
ma, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório de
uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus-
citação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a morte,
alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para
transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da morte,
a parada definitiva das funções cerebrais, documentada clinicamen-
te e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda
progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci-
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor-
nando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (putrefa-
ção). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas bacté-
rias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida, odor
muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e
musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente
em estado de coma.
ASSISTÊNCIA EM SAÚDE COLETIVA
a- Evolução Histórica da Saúde Pública e das políticas de saú-
de no Brasil
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifica-
ções ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm sido
pelo menos aparentemente para adequarem-se aos contextos polí-
ticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada da família real,
em 1808, é que algumas normas sanitárias foram impostas para
os portos, numa tentativa de impedir a entrada de doenças con-
tagiosas que pudessem colocar em risco a integridade da saúde da
realeza. Em 1822, com a Independência do Brasil, algumas políticas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
débeis de saúde foram implantadas, tais políticas eram referentes
ao controle dos portos e atribuía às províncias quaisquer decisões
sobre tais questões.
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que as
práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo Cruz e
Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral de Saúde
pública (DGSP), implementaram um modelo sanitarista visando er-
radicar epidemias urbanas e a criação de um novo Código de Saúde
Pública, tornando-se responsável pelos serviços sanitários e de pro-
filaxia no país, respectivamente.
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923,
com a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposentado-
ria e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e empre-
sas assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões.
Foram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensões
(IAPs) passando a abranger uma quantidade maior de trabalhado-
res(3). Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao extinguir os
IAPs, em 1967, o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) foi
implantado, atendendo, também, trabalhadores rurais por meio do
Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e trabalha-
dores com carteira assinada através do Instituto Nacional de
Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS). Somente
no final da década de 80 deixou de exigir carteira de trabalho para
atendimentos em hospitais, tornando a saúde menos excludente e
mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária que
tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o siste-
ma de saúde. O conceito saúde – doença bem como o processo de
trabalho e a determinação social da doença foram rediscutidos(4).
No final da década de 80 o quadro social e político no país era dife-
rente, onde o movimento de redemocratização expandia-se pelos
estados brasileiros e a oposição ganhava força no Congresso Na-
cional. Dentro desse contexto ocorria, em 1986, a VIII Conferência
Nacional de Saúde (CNS) que tinha como presidente Sérgio Arouca
e que, pela primeira vez, foi verdadeiramente popular refletindo o
momento pelo qual o país passava. O grande marco da VIII Confe-
rência Nacional de Saúde foi a criação do Sistema Único Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema
Único de Saúde (SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma
Sanitária.
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constituição
Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa forma,
com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo sistema
previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e dever do
Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram: descentrali-
zação, integralidade, participação da comunidade, regionalização e
hierarquização.
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de Saú-
de (LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu destaque
para a construção de um modelo de atenção fundamentado na epi-
demiologia, controle social, descentralização e regionalização com
base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a universa-
lidade, a integralidade da assistência, equidade, descentralização e
a participação da comunidade. Estabelece condições para o nortea-
mento do gerenciamento e sobre as condições para a promoção,
proteção, recuperação da saúde, organização e funcionamento dos
serviços de saúde. A segunda regulamenta a participação da socie-
dade na formulação das políticas de saúde, dispõe sobre as transfe-
rências intergovernamentais de recursos através do Fundo Nacional
de Saúde, que faria o repasse de forma regular e automática para
cada esfera.
103
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas para
nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais importante a
NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tornou-se o principal
responsável por atender às necessidades do cidadão com requisitos
de Gestão Plena da Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Mu-
nicipal, onde o Município passou a ser responsável, dentre outras,
pela elaboração da programação municipal dos serviços básicos de
saúde bem como pelos serviços de referência ambulatorial especia-
lizada e hospitalar; executar ações básicas de vigilância sanitária e
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter os sistemas
de cadastros atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema
sobre as condições de saúde da população e do meio ambiente.
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a exe-
cutar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada (PPI),
que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à saúde nos
estados e municípios, como forma de universalizar o acesso da po-
pulação a todo tipo de assistência nos três níveis de complexidade.
Também foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), que alterou o fi-
nanciamento das ações básicas, tornando necessário uma avaliação
da aplicação dos recursos e impactos.
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de
gestão em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB-A),
ampliando o debate sobre a municipalização\regionalização e ins-
tituindo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), que estabeleceu
as diretrizes para uma assistência regionalizada, organizada, de for-
ma que o território estadual foi dividido em regiões e microrregiões
de saúde tendo como base critérios sanitários, epidemiológicos,
geográficos, sociais, a oferta de serviços e a acessibilidade que a
população tem aos mesmos, bem como o diagnóstico dos proble-
mas de saúde mais frequentes e das prioridades de intervenção. E
o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que define as prioridades
e estabelece as estratégias no que se refere a investimentos dos
recursos de modo que seja prestada assistência em todos os níveis
de complexidade.
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas formas
de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a vigorar
o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contemplava atribui-
ções dos entes federados bem como os indicadores de monitora-
mento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimensões, Pacto pela
Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, foram estabelecidas no
primeiro seis prioridades representando o compromisso entre os
gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira, que são: Saúde
do Idoso; Controle do câncer de colo do útero e da mama; Redução
da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade
de resposta às doenças emergentes e endêmicas, com ênfase na
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da
Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica.
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priori-
dades no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades. As
cinco prioridades estabelecidas foram: Saúde do Trabalhador; Saú-
de Mental; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema
de saúde às pessoas com deficiência; Atenção integral às pessoas
em situação ou risco de violência; Saúde do Homem. O Pacto em
Defesa do SUS expressa os compromissos entre os gestores com a
consolidação do processo da Reforma Sanitária Brasileira e o Pacto
de Gestão do SUS estabelece as responsabilidades dos entes fede-
rados para o fortalecimento da gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi substituído
pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) tendo
como objetivo a organização e a integração das ações e serviços de
saúde, sob responsabilidade dos entes federativos com a finalidade
de garantir a integralidade das ações e serviços de saúde a partir da
definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, de-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
sempenho, recursos financeiros. Reconhece a atenção básica como
porta de entrada do sistema e como eixo principal das Redes de
Atenção a Saúde (RAS) que constitui um conjunto de ações e servi-
ços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente com
o intuito de garantir a integralidade tendo como porta de entrada
para tais ações a atenção primária; urgência e emergência; atenção
psicossocial e serviços especiais de acesso aberto e a partir destes
partem as referências para serviços de atenção ambulatorial e hos-
pitalar especializado.
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social no
Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sistema
garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da mesma im-
ponência do projeto gigantescas dificuldades são encontradas em
sua implementação relacionadas ao financiamento, regulação inci-
piente, precárias condições de trabalho falhas na descentralização.
Necessitando de um fortalecimento no que se refere à regulação da
assistência a saúde no país que apesar dos avanços obtidos com a
descentralização explicita problemas como leitos insuficientes para
atender a demanda da população que necessita de atendimentos,
principalmente de média e alta complexidade, que em sua maioria
estão sob o poder do setor privado complementar e filantrópico
Política Nacional de Atenção Básica
Transcorridos 27 anos desde a promulgação das Leis nº 8.080
e nº 8.142, de 1990, é possível dizer que, mesmo com dificuldades
e lacunas, foram as políticas direcionadas para o fortalecimento da
Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil que mais favoreceram a
implantação dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Expressas por meio de documentos específicos, as Políticas Na-
cionais de Atenção Básica (PNAB) tiveram papel fundamental nesse
processo, permitindo inflexões importantes, principalmente no mo-
delo de atenção e na gestão do trabalho em saúde nos municípios.
Isso ocorreu de modo articulado à introdução dos mecanismos de
financiamento que desempenharam papel indutor na sua adoção
como eixo estruturante da organização das ações e serviços de saú-
de.
Em setembro de 2017, foi publicada uma nova PNAB3, que sus-
citou a crítica de organizações historicamente vinculadas à defesa
do SUS, como a Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco),
o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes) e a Escola Nacio-
nal de Saúde Pública (Ensp). Em nota conjunta, as três instituições
denunciaram, entre outras coisas, a revogação da prioridade dada
à Estratégia Saúde da Família (ESF) na organização do SUS com a
provável perda de recursos para outras configurações da Atenção
Básica (AB), em um contexto de retração do financiamento da
saúde. Demonstraram preocupação com retrocessos em relação à
construção de uma APS integral, que vinha direcionando o modelo
de AB baseado na ESF
Este artigo teve como objetivo analisar as alterações nas dire-
trizes da AB promovidas no texto da PNAB 2017, tomando como
parâmetros a PNAB 2011 e os princípios da universalidade e da in-
tegralidade da atenção à saúde, na perspectiva de uma APS forte e
de uma rede integrada de atenção à saúde no SUS. Os temas anali-
sados foram: a cobertura; a posição relativa da ESF; a configuração
das equipes; e a organização dos serviços.
Inicialmente, foram identificados alguns marcos instituintes da
AB no Brasil e suas contribuições para a configuração do SUS. Na
sequência, procurou-se situar o contexto de formulação dessa nova
política e discutir prováveis riscos e retrocessos das alterações pro-
postas para o SUS.
104
Apontamentos sobre a trajetória da política de Atenção Bási-
ca no Brasil
Em 1994, a criação do Programa Saúde da Família (PSF) permi-
tiu ampliar a cobertura em saúde, em um movimento inicialmente
voltado apenas para a parte da população brasileira em situação
social mais vulnerável. Configurou-se um modo de compor a equipe
e de organizar o processo de trabalho, com base territorial e res-
ponsabilidade sanitária, referências sustentadas pelas sucessivas
políticas.
Com a Norma Operacional Básica do SUS de 1996 (NOB/96),
o PSF assumiu a condição de estratégia de reorientação da APS,
em substituição às modalidades tradicionais. A NOB/96 instituiu os
componentes fixo e variável do Piso da Atenção Básica (PAB) e es-
tabeleceu incentivos financeiros aos municípios que adotassem o
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs) e o PSF, tornan-
do automática e regular a transferência de recursos federais para o
financiamento desses programas.
Essa priorização teve repercussões concretas, e, em 1998, foi
estabelecido o primeiro Pacto de Indicadores da Atenção Básica,
processo que se renovou periodicamente por meio da negociação
intergestores de metas para a avaliação e o monitoramento da AB
no SUS. Desdobrou-se, também, em outros dispositivos de forta-
lecimento da AB, como, por exemplo, a criação do Sistema de In-
formação da Atenção Básica (Siab), também em 1998, substituindo
o Sistema de Informação do Programa de Agente Comunitário de
Saúde (Sipacs).
Ainda visando à reorientação do modelo de atenção, foi cria-
do, em 2002, o Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da
Família (Proesf), voltado para os municípios com mais de 100 mil
habitantes, explicitando a compreensão da saúde da família como
uma estratégia viável não apenas nas pequenas cidades e no meio
rural, onde se implantou originalmente. No âmbito do Proesf, foi
criada, em 2005, a Avaliação para a Melhoria da Qualidade (AMQ),
que instituiu uma metodologia de avaliação em diversos níveis: ges-
tores, coordenadores, unidades de saúde e Equipes da Saúde da
Família (EqSF), com o propósito de qualificação da AB por meio da
avaliação.
A agenda política de fortalecimento da APS por meio da ESF
consolidou-se gradativamente e, em 2006, tornou-se uma das di-
mensões prioritárias do Pacto pela Vida. Naquele mesmo ano, foi
publicada a PNAB, revisada em 2011, buscando preservar a centra-
lidade da ESF para consolidar uma APS forte, ou seja, capaz de es-
tender a cobertura, prover cuidados integrais e desenvolver a pro-
moção da saúde, configurando-se como porta de entrada principal
do usuário no SUS e eixo de coordenação do cuidado e de ordena-
ção da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Esse processo envolveu um
amplo escopo de ações, mobilizando instituições e sujeitos sociais
para responder aos desafios colocados para a formação de traba-
lhadores, a organização do processo de trabalho, as interações com
a comunidade, a compreensão do território e as relações entre os
entes federados.
Segundo Magalhães Júnior e Pinto, há, pelo menos, dois indica-
dores importantes da centralidade dada à PNAB no âmbito federal
das políticas de saúde. São eles: o aumento superior a 100% dos
recursos repassados aos municípios para o financiamento da AB,
entre 2010 e 2014; e a aplicação de recursos para a qualificação
e a ampliação da estrutura das unidades, por meio de um projeto
específico, o Requalifica SUS, lançado em 2011.
Também em 2011, foi instituído o Programa Nacional de Me-
lhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), que
incorporou elementos da AMQ e ampliou as vertentes de avaliação,
tendo como finalidade a certificação das EqSF. Esse Programa per-
mitiu vincular formas de transferência de recursos do PAB variável
aos resultados provenientes da avaliação, constituindo-se em um
mecanismo de indução de novas práticas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Em termos de cobertura, dados disponibilizados pelo Ministé-
rio da Saúde (MS) indicam que a ESF alcançava 58% da população,
em outubro de 2017, e sabe-se que essa cobertura chegou a atin-
gir 100% em alguns municípios. Tudo isso mediante novos serviços,
modalidades e arranjos de equipes multiprofissionais, com desta-
que para as equipes ampliadas pela saúde bucal e pelos Núcleos
de Apoio à Saúde da Família (Nasf). Mesmo reconhecendo a per-
sistência de problemas no acesso, na qualidade e na continuida-
de da atenção, diversos estudos sugerem avanços decorrentes das
políticas de APS na redução de internações evitáveis e dos gastos
hospitalares, e para a melhoria das condições de vida e saúde da
população brasileira
Notas sobre a conjuntura e o texto da Política Nacional de
Atenção Básica 2017
Presenciou-se, recentemente, a reorganização das forças políti-
cas conservadoras no Brasil, o que resultou no impedimento de Dil-
ma Rousseff e na condução do seu vice Michel Temer à Presidência.
Ao mesmo tempo, observa-se o rápido fortalecimento de uma pau-
ta antidemocrática e autoritária, orientada para o aprofundamento
da mercantilização dos direitos sociais brasileiros.
Seguiu-se a aprovação de medidas ditas ‘racionalizantes’, sob a
justificativa da necessidade de enfrentar o desequilíbrio fiscal, atri-
buído ao descontrole das contas públicas decorrentes de ‘políticas
paternalistas’, que teriam agravado a crise econômica. A orientação
é modificar a destinação dos recursos do fundo público, limitando
as políticas sociais, promovendo a redução da dimensão pública
do Estado e ampliando a participação do setor privado. Do mesmo
modo, opera-se uma ofensiva contra a classe trabalhadora, atingin-
do conquistas fundamentais, como os direitos trabalhistas e previ-
denciários. Trata-se de um conjunto de reformas supressoras de di-
reitos sociais, em uma represália sem proporções ainda calculadas,
do capital contra o trabalho.
Entre as alterações legislativas que viabilizam esse processo,
destaca-se a promulgação da Emenda Constitucional nº 95/2016,
conhecida como a emenda do ‘Teto dos Gastos’, que congela por 20
anos a destinação de recursos públicos e produz efeitos nas diver-
sas políticas, especificamente no financiamento do SUS.
Essas medidas incidem sobre uma relação frágil entre o SUS e
a sociedade brasileira, e caminham em paralelo ao fortalecimen-
to ideológico do setor privado como alternativa de qualidade para
o atendimento das necessidades de saúde. Conforma-se, assim, o
terreno propício para dar prosseguimento à desconstrução do SUS,
cujo financiamento jamais alcançou um patamar de suficiência e es-
tabilidade, ao passo que as empresas privadas de planos de saúde
sempre foram objeto de fortalecimento, por meio da destinação de
incentivos financeiros contínuos.
Nessa conjuntura, as tendências que orientavam a revisão da
PNAB 2011 já vinham sendo anunciadas, pelo menos, desde outu-
bro de 2016, quando foi realizado o VII Fórum Nacional de Gestão
da Atenção Básica, cujos indicativos para tal revisão foram publi-
cados em um documento-síntese. Ali, já se apresentava uma pers-
pectiva regressiva, especialmente preocupante, considerando-se a
correlação de forças muito desfavorável aos que defendem a saúde
como um direito universal.
Desde então, as notícias sobre a revisão da PNAB foram se in-
tensificando, mas sua produção foi pouco divulgada oficialmente e
sua discussão manteve-se em espaços restritos, como a Comissão
Intergestores Tripartite (CIT) e as reuniões entre os técnicos do MS.
Em 27 de julho de 2017, o texto preliminar foi apresentado na CIT
e encaminhado para consulta pública por dez dias. Apesar do cur-
to prazo, a consulta recebeu mais de 6 mil contribuições, sem que
tenham gerado, entretanto, mudanças expressivas no texto origi-
nal ou tenham sido divulgados os seus resultados. A nova PNAB foi
105
aprovada em 30 de agosto de 2017, pouco mais de um mês após
tornar-se oficialmente pública. Uma característica marcante do tex-
to da nova PNAB é a explicitação de alternativas para a configuração
e implementação da AB, traduzindo-se em uma pretensa flexibilida-
de, sustentada pelo argumento da necessidade de atender especi-
ficidades locorregionais.
Supostamente, amplia-se a liberdade de escolha dos gestores
do SUS, o que poderia ser visto como positivo por responder às de-
mandas de um processo de descentralização mais efetivo. Entretan-
to, esse processo só se completaria com a transferência de recur-
sos necessários à autonomia de gestão pelos municípios, e com os
mecanismos de controle social e participação popular. A presente
análise não valida o raciocínio otimista, justamente porque é fruto
de uma leitura informada pela atual conjuntura, que indica limites
rigorosos, a partir dos quais essa política e suas possibilidades se
realizarão.
Pode-se dizer que o discurso da PNAB se constrói de modo am-
bivalente, incorporando verbos como sugerir e recomendar, que
retiram o caráter indutor e propositivo da política e expressam a
desconstrução de um compromisso com a expansão da saúde da fa-
mília e do sistema público. Entende-se, ainda, que essa estrutura de
texto tem o propósito de blindá-lo à crítica, tornando suas propo-
sições de mais fácil assimilação, afinal, a partir do que está escrito,
diversas opções seriam possíveis. Esta ambivalência é um recurso
que permite omitir escolhas prévias (ideológicas), que parecem de-
terminar o processo de revisão da PNAB no momento político atual.
Tais escolhas remetem a uma concepção de Estado afinada com a
racionalidade neoliberal, que aponta para o sentido inverso a uma
maior presença do Estado, requerida para a continuidade do SUS
como projeto e da AB como estratégia principal para a garantia da
saúde como direito universal.
Feitas essas considerações mais gerais, apresenta-se a discus-
são de elementos específicos presentes na nova PNAB, inventarian-
do os riscos potenciais detectados para o SUS e seus princípios.
Relativização da cobertura
Como ressaltado, a universalidade é um princípio estruturante
da atenção à saúde no âmbito do SUS, que, aliada à integralida-
de, tem distinguido a PNAB de conformações simplificadas e foca-
lizantes de APS. Baseadas nesses princípios, as PNAB 2006 e 2011
vinham projetando a expansão da ESF, nas duas últimas décadas.
Considerando este movimento, o tema da cobertura da AB desta-
ca-se como um importante indicador da intencionalidade da PNAB
2017.
Retrospectivamente, percebe-se que, entre os itens necessá-
rios à implantação da ESF nas PNAB 2006 e 2011, encontrava-se
uma única referência à cobertura universal. Ela se construiu de for-
ma mediada, representada pela relação entre o número previsto de
Agentes Comunitários de Saúde (ACS) por equipe e a cobertura de
100% da população cadastrada. Nessas PNAB, constava que, para a
implantação de EqSF, seria necessário um número de ACS suficien-
te para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de
750 pessoas por ACS e de 12 ACS por EqSF. A PNAB 2011 acrescen-
tou o alerta de que não se deveria ultrapassar o limite máximo de
moradores vinculados a cada equipe, evidenciando a preocupação
com as condições que poderiam diretamente afetar a qualidade da
atenção.
No texto da PNAB 2017, anterior à consulta pública, não há
nenhuma referência à cobertura universal. A referência a 100% de
cobertura é retomada no texto publicado, porém restrita a certas
áreas:
Em áreas de risco e vulnerabilidade social, incluindo de gran-
de dispersão territorial, o número de ACS deve ser suficiente para
cobrir 100% da população, com um máximo de 750 pessoas por
agente, considerando critérios epidemiológicos e socioeconômicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A flexibilização da cobertura populacional está relacionada
também aos parâmetros da relação equipe/população apresen-
tados no item ‘Funcionamento’. Ali se lê que a população adscrita
recomendada por equipe de AB e EqSF é de 2 mil a 3,5 mil pessoas.
Entretanto, neste mesmo item, de acordo com as especificidades
do território, prevê-se também a possibilidade de “outros arranjos
de adscrição”3(70), com parâmetros populacionais diferentes, que
podem ter alcance “maior ou menor do que o parâmetro recomen-
dado” 3(70). A decisão a esse respeito fica a cargo do gestor muni-
cipal, em conjunto com a equipe de AB e o Conselho Municipal ou
Local de Saúde, com a ressalva de que fica assegurada a qualidade
do cuidado.
Na PNAB 2011 havia a seguinte indicação: “quanto maior o
grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de pessoas
por equipe”2(55). Segundo essa redação, o critério de flexibilização
de parâmetros populacionais apontava claramente a intenção de
favorecer aqueles que apresentassem maior necessidade de aten-
ção. O mesmo não pode ser dito em relação à nova PNAB, que, mais
uma vez, se descompromete a adotar parâmetros que favoreçam
um processo de atenção progressivamente mais qualificado. Ao
desconsiderar a relação entre quantidade e qualidade, a afirmação
de que deve ser assegurada a qualidade do cuidado torna-se mera
retórica.
A cobertura é igualmente relativizada por meio da indefinição
do número de ACS, uma vez que a PNAB 2017 indica que o número
de ACS por equipe deverá ser definido de acordo com base popu-
lacional (critérios demográficos, epidemiológicos e socioeconômi-
cos), conforme legislação vigente.
Deste modo, pode-se compor equipes com apenas um ACS.
Quando uma política, simultaneamente, torna indefinido o número
de ACS por equipes e flexibiliza os parâmetros de cobertura, refor-
ça-se o risco de serem recompostas barreiras ao acesso à saúde de
parte da população. Lembre-se, aqui, que o ACS é um trabalhador
que deveria ser o ‘elo’ entre os serviços de saúde e a população,
contribuindo para facilitar o acesso e proporcionar uma relação
estável e contínua entre a população e os serviços de APS. Tal for-
mulação compromete, também, um conjunto de processos já insti-
tuídos na ESF, que se estruturam por meio da presença constante
de um trabalhador da saúde no território. Entre esses processos,
destacam-se a escuta e a percepção de problemas e necessidades
que poderiam ser invisíveis aos serviços, bem como a identificação
e a criação de possibilidades de intervenção, dadas a partir de seus
conhecimentos sobre a dinâmica da vida no território.
Essas alterações articuladas abrem um precedente inédito na
história da PNAB, que desestabiliza o compromisso da política com
a universalidade da atenção à saúde no SUS.
A segmentação do cuidado: padrões essenciais e ampliados
de serviços
Pode-se dizer que, além da universalidade, outro princípio com
o qual a PNAB 2017 se descompromete é o da integralidade. Isto se
dá, principalmente, por meio da definição de padrões diferenciados
de ações e cuidados para a AB, novamente, sob o argumento das
condições ou especificidades locais. Estes padrões distinguem-se
entre ‘essenciais’ e ‘ampliados’.
Os padrões essenciais são ‘as ações e os procedimentos bá-
sicos’, que deveriam ser garantidos pelas equipes em todo o País.
Embora sejam apresentados como condições básicas de acesso à
atenção à saúde, e de qualidade do cuidado oferecido, a própria
segmentação os remete à ideia de mínimos. Assim, o termo ‘básico’
se esvazia do sentido que é tão caro a alguns autores da literatura
sobre APS no Brasil, isto é, como distintivo do compromisso da AB,
de ser o primeiro nível de acesso a um sistema universal, que abran-
ge uma rede integral e complementar de atenção à saúde, capaz de
resolver 80% dos problemas de saúde da população.
106
Os padrões ampliados correspondem a ações e procedimentos
considerados estratégicos para se avançar e alcançar padrões eleva-
dos de acesso e qualidade na AB, considerando as especificidades
locais e decisão da gestão.
Entretanto, tais padrões são apenas recomendados. A PNAB
projeta um compromisso que se limita aos padrões essenciais, que,
como já advertido, tendem a se configurar em torno de cuidados
mínimos, recuperando a concepção de APS seletiva.
Não há nenhum conteúdo especificado que possibilite conhe-
cer e analisar a que corresponderiam tais padrões. Não se sabe
quais procedimentos e ações integram o padrão básico e, portanto,
mantém-se a incerteza sobre a capacidade de esse padrão atender
as necessidades de saúde que deveriam ser contempladas na APS.
Em relação ao padrão ampliado, cabe questionar: existem ações e
cuidados que integram a AB hoje, e que podem ser negligenciados
a ponto de constituírem um padrão opcional, ou seja, apenas re-
comendável? A análise empreendida conclui o inverso. Este é um
modo de consentir com o aprofundamento das desigualdades e a
segmentação do acesso e do cuidado que marcam a APS em diver-
sos países da América Latina, como apontam Giovanella et al.
O risco colocado, pela diferenciação entre os serviços ‘essen-
ciais’ e ‘ampliados’, é de que se retome a lógica da seletividade
com diretrizes que reforcem a segmentação e a fragmentação dos
serviços e das ações de saúde no SUS, a partir da APS. Segundo
Conill, Fausto e Giovanella, a segmentação e a fragmentação são
categorias fundamentais para a compreensão dos problemas dos
sistemas de saúde. Estão relacionadas à garantia dos direitos sociais
e são muito sensíveis aos problemas de financiamento público, com
efeitos restritivos às possibilidades de acesso aos demais níveis de
atenção e à constituição de redes integradas de atenção à saúde.
A segmentação propugnada pela PNAB deve ser examinada de
modo articulado à racionalidade, aos interesses e à perspectiva de
sistema de saúde enunciada pelo atual ministro da saúde, Ricardo
Barros, segundo a qual seria desejável compreender os setores pú-
blico e privado suplementar como partes de um todo único. Neste
sentido, ampliam-se as condições para que a saúde suplementar
passe a integrar o sistema de serviços de saúde, desta vez direta-
mente impulsionado pelo desenho das políticas públicas.
A base argumentativa para a segmentação do cuidado, na nova
PNAB, deturpa a ideia de especificidades territoriais que antes jus-
tificavam e davam consistência ao princípio da equidade, este que
remete à obrigação ético-política de se estabelecerem parâmetros
e processos visando à superação de desigualdades historicamen-
te produzidas na sociedade brasileira, de modo a revelar e inter-
ferir sobre as condições que as produzem. Contrariamente, esta
segmentação do cuidado traz as bases para o desenvolvimento de
um SUS seletivo, que universaliza mínimos e estratifica padrões de
atenção, justificados por situações precárias, cuja superação não
está no horizonte de compromissos das políticas públicas projeta-
das no atual contexto. São sentidos opostos de utilização de uma
noção - o território - que se fortaleceu no processo de consolidação
da saúde da família como estratégia de ordenamento da AB no Bra-
sil. Daí, o seu apelo positivo. Mais uma vez, trata-se da apropriação
e ressignificação negativa de uma ideia-chave para os defensores da
APS forte, que contribui para confundir o leitor quanto às intenções
da nova PNAB.
Entretanto, a desconstrução do compromisso com a univer-
salidade e com a integralidade parece fazer parte de um quadro
mais amplo, que não nos permite ilusões. O horizonte imediato do
setor da saúde, na perspectiva das forças políticas hegemônicas, re-
vela-se em uma fala proferida pelo ministro Barros sobre o tema
‘Gestão transformadora para a saúde pública’, em um encontro com
líderes empresariais ocorrido em 2016:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Queremos mais recursos para a saúde e, como estamos nessa
crise fiscal, se tivermos planos acessíveis com modelos de que a
sociedade deseje participar, teremos R$ 20 [bilhões] ou R$ 30 bi-
lhões a mais de recursos, que serão colocados para atendimento de
saúde. Isso vai aliviar nosso sistema, que está congestionado20(1).
Com o intuito de viabilizar esse propósito, o MS criou um Gru-
po de Trabalho (GT) para elaborar um projeto que possibilite a ofer-
ta de planos de saúde com número de serviços inferior ao definido
como cobertura mínima pela Agência Nacional de Saúde Suplemen-
tar (ANS). A adesão a esses planos ‘populares’ de saúde - entendi-
dos aqui como simplificados - seria voluntária.
Como se gera a ‘adesão voluntária’ ao setor privado? A res-
posta que esta reflexão busca oferecer pode parecer óbvia ou re-
dundante: se produz adesão ao setor privado por exclusão do setor
público. Entretanto, não é óbvio compreender que a exclusão do
setor público deve ser ativamente produzida e se faz por meio da
restrição ao acesso, associada à baixa qualidade dos serviços. É esta
combinação que acarreta a evasão de parte das classes populares
ou a não adesão da classe média ao SUS.
Compreende-se que estão em curso três eixos de ação: a) defi-
nir padrões mínimos e ampliados para a AB; b) estabelecer uma “re-
gulação que permita menos cobertura e menos custo; e c) colocar
no mercado planos baseados na oferta de um rol mínimo do míni-
mo de serviços. Articuladas, estas ações integram um processo que,
pela exclusão do SUS, pode gerar clientela para os planos privados
e viabilizar planos incapazes de atender às necessidades de saúde.
Neste cenário, a nova PNAB tende a servir como plataforma para o
avanço de políticas que aprofundem tais possibilidades.
A naturalização da ingerência do setor privado no SUS, expressa
por pensamentos tais como ‘isso já acontece’, contribui para ofus-
car o fato de que a AB vinha se constituindo como um contraponto
a essa realidade. Uma vez sustentado o movimento de expansão
e qualificação da ESF, a AB tenderia a concretizar, a médio e lon-
go prazo, a experiência do acesso à atenção à saúde, efetivamente
pública. Esta é a aposta que está sendo suspensa ou interrompida.
O reposicionamento da Estratégia Saúde da Família e a reto-
mada da Atenção Básica tradicional
Em relação ao papel da ESF, o texto da PNAB 2017 apresenta
uma posição, no mínimo, ambígua. Ao mesmo tempo em que man-
tém a ESF como prioritária no discurso, admite e incentiva outras
estratégias de organização da AB, nos diferentes territórios:
Art. 4º - A PNAB tem na saúde da família sua estratégia prioritá-
ria para expansão e consolidação da Atenção Básica. Contudo, reco-
nhece outras estratégias de organização da Atenção Básica nos ter-
ritórios, que devem seguir os princípios, fundamentos e diretrizes
da Atenção Básica e do SUS descritos nesta portaria, configurando
um processo progressivo e singular que considera e inclui as espe-
cificidades locorregionais, ressaltando a dinamicidade do território.
Essa ambiguidade torna-se mais visível quando se analisam,
em conjunto, certos elementos dessa política. Destacam-se, prin-
cipalmente, alterações nas regras de composição profissional e de
distribuição da carga horária dos trabalhadores nas equipes de AB.
A presença dos ACS não é requerida na composição mínima das
equipes de AB, diferentemente do que acontece na ESF. Conside-
rando as recentes conquistas desses trabalhadores, em relação aos
vínculos empregatícios e à definição do piso salarial da categoria,
entende-se que esta é uma possibilidade que desonera financeira-
mente a gestão municipal, tornando-se extremamente atraente no
contexto de redução de recursos já vivenciado, e cujo agravamento
é previsto.
A presença desse trabalhador e a continuidade, com regulari-
dade, das ações por ele desempenhadas nunca estiveram tão em
risco. O prejuízo recai principalmente sobre as ações educativas e
107
de promoção da saúde, pautadas pela concepção da determinação
social do processo saúde-doença e da clínica ampliada, que confi-
guram bases importantes para a reestruturação do modelo de aten-
ção à saúde.
Em relação à carga horária, determina-se o retorno da obriga-
toriedade de 40 horas para todos os profissionais da ESF, inclusi-
ve os médicos, cuja carga horária havia sido flexibilizada na PNAB
2011. Esta alteração retoma condições estabelecidas desde a im-
plantação do PSF, que são consideradas positivas para favorecer o
vínculo entre profissional e usuário, e potencializar a responsabili-
dade sanitária das equipes e a continuidade do cuidado. Entretanto,
sabe-se que a flexibilização da carga horária dos médicos de 40 para
20 horas buscava equacionar a dificuldade de fixação desse profis-
sional nas equipes, um problema que persiste.
Diferentemente do que é previsto para a ESF, a carga horária
projetada para as equipes de AB (médico, enfermeiro, auxiliar ou
técnico de enfermagem) deve atender às seguintes orientações: a
soma da carga horária, por categoria, deve ser, no mínimo, de 40
horas; a carga horária mínima de cada profissional deve ser de 10
horas; o número máximo de profissionais por categoria deve ser
três.
Operacionalmente, são inúmeros os arranjos possíveis para a
composição das equipes de AB. Para fins de ilustração, uma equi-
pe pode ser composta por três médicos, dos quais dois devam ter
cargas horárias de 20 horas e um de 10 horas; três enfermeiros,
com 40 horas cada; um auxiliar ou técnico de enfermagem, com 40
horas; e nenhum ACS. Isto significa que, pelo menos, três fatores
tornam mais atraente a composição de equipes no modelo de AB
tradicional: contam com menos profissionais do que a ESF e, por-
tanto, podem ter um custo mais baixo; são mais fáceis de organizar,
em função da flexibilidade da carga horária; e, agora, são também
financeiramente apoiadas. É importante relembrar que a referência
de população coberta também foi flexibilizada.
Embora essas alterações possam ser lidas como meros instru-
mentos de gestão, visando à redução de custos, cabe questionar,
ainda, os seus possíveis efeitos sobre o modelo de atenção à saúde.
Tal formatação de equipes tende a fortalecer a presença de profis-
sionais cuja formação permanece fortemente orientada pelo mo-
delo biomédico, curativo e de controle de riscos individuais. Neste
sentido, antes mesmo que a ESF tenha avançado significativamente
na transformação do modelo de atenção, a PNAB 2017 representa
uma regressão em relação a esse propósito, criando as condições
para a expansão da AB tradicional e fortalecendo o binômio quei-
xa-conduta.
Integração das atribuições ou fusão dos Agentes Comunitá-
rios de Saúde e dos Agentes de Combate às Endemias?
Desde a realização do já mencionado VII Fórum de Gestão da
Atenção Básica, em outubro de 2016, pelo MS, com o propósito de
produzir subsídios para a revisão da PNAB, tem circulado a ideia de
fundir as atribuições dos ACS e dos Agentes de Combate às Ende-
mias (ACE), tornando-os um único tipo de profissional.
A PNAB 2017 desenvolve a materialização dessa ideia e afirma
que “as atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas sob o argumento da necessidade de união
entre a AB e a vigilância em saúde, visando ao sucesso das ações
desenvolvidas nos territórios. Em seguida, define as atribuições que
devem ser comuns a ambos os agentes e as atribuições específicas
de cada um.
Nessa distribuição, percebem-se três movimentos. O primeiro
é a inclusão, na lista de atribuições comuns aos ACS e aos ACE, das
atividades historicamente destinadas aos ACS, tais como: o desen-
volvimento de ações de promoção da saúde e prevenção de agravos
e riscos; a realização de visitas domiciliares periódicas para o mo-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
nitoramento da situação de saúde das pessoas; a identificação e o
registro de situações de risco à saúde; e a orientação, a informação
e a mobilização da comunidade. O segundo movimento é a predo-
minância, na lista das atribuições específicas dos ACS, de atividades
de produção e registro de uma série de dados e informações pelas
quais somente este trabalhador é responsável. O terceiro corres-
ponde à manutenção do trabalho atualmente já desenvolvido pelos
ACE na lista das atribuições específicas desse trabalhador.
Em síntese, o ACE preserva a responsabilidade sobre práticas
tradicionalmente associadas ao seu trabalho, mas sofre um acrés-
cimo em suas tarefas ao incorporar as atividades hoje atribuídas
aos ACS. Estes, por sua vez, sofrem uma descaracterização do seu
trabalho, que já vem sendo esvaziado das ações de educação em
saúde, em virtude da priorização de atividades associadas às ‘linhas
de cuidado’, que têm assumido um foco na prevenção de doenças,
assim destinando a esses trabalhadores ações mais pontuais.
É preciso também considerar o quanto a integração entre esses
profissionais estaria mais a serviço do corte de custos, pela diminui-
ção de postos de trabalho, do que do aprimoramento do proces-
so de trabalho e do aumento da eficiência das EqSF. Um resultado
provável para esta relação será uma intensificação ainda maior do
trabalho dos agentes que restarem nas equipes.
Ainda que se concorde com a necessidade de aproximação e
de articulação entre os campos da vigilância e da atenção à saúde,
isto não se resume à fusão de seus agentes. Enquanto ainda não se
efetivaram esforços suficientes para se alcançar a integração dos
ACE nas EqSF, conforme estabelecido pela PNAB de 20112, proje-
ta-se um processo de trabalho que desconsidera as especificidades
dessas áreas técnicas e suas respectivas políticas. Além disto, não se
desenvolvem pontos de integração no planejamento do trabalho e
da formação, nem projetos de ação conjunta entre esses trabalha-
dores, nos territórios e nas unidades de saúde.
Fragilização da coordenação nacional no pacto federativo da
saúde
O SUS possui caráter nacional e universal, e integra um con-
junto amplo de ações que devem ser organizadas em uma rede
descentralizada, regionalizada e hierarquizada de serviços. Vários
aspectos influenciam a implantação deste modelo, entre eles, as
características da federação brasileira, que se distingue pelo re-
conhecimento dos municípios como entes autônomos a partir da
Constituição de 1988. Tais municípios (5.570, no total) são muito
desiguais entre si e, em sua maioria (cerca de 90%), possuem pe-
queno ou médio porte populacional e limitadas condições político-
-institucionais para assumirem as responsabilidades sobre a gestão
das políticas de saúde que lhes são atribuídas.
Diversos foram os esforços empreendidos na trajetória de im-
plantação do SUS para lidar com as tensões do federalismo brasi-
leiro. As políticas direcionadas para o fortalecimento da ESF per-
mitiram a consolidação do papel coordenador da União no pacto
federativo da saúde. Normas e incentivos financeiros federais fa-
voreceram a implantação das políticas pelos municípios, com des-
concentração de serviços no território e consolidação da ESF como
referência nacional para organização da AB no SUS. Essas políticas
também possibilitaram uma redistribuição não desprezível de re-
cursos financeiros, com privilegiamento de municípios situados em
regiões mais carentes, mesmo em um contexto de dificuldades de
financiamento da saúde.
A nova PNAB, ao flexibilizar o modelo de atenção e do uso dos
recursos transferidos por meio do PAB variável, fragiliza o poder de
regulação e indução nacional exercido pelo MS, responsável por
avanços significativos no processo de descentralização do SUS. No
que tange ao financiamento, ressalta-se a ausência de mecanismos
108
de valorização diferenciada da ESF em relação às chamadas equipes
de AB, para as quais, anteriormente, não eram destinados esses re-
cursos.
O fato é que passa a ser facultada à gestão municipal a possibi-
lidade de compor equipes de AB, de acordo com as características
e as necessidades do município. Mais uma vez, aparece o recur-
so às especificidades locais como justificativa para a flexibilização
do modelo de AB. No discurso dos gestores, a abertura de ‘novas’
possibilidades de financiamento e organização da AB tem sido va-
lorizada quase como um reparo às supostas ‘injustiças’ cometidas
contra as formas tradicionais de configuração da AB. O MS justifica
as mudanças alegando que as regras praticadas nas PNAB anterio-
res acarretaram um desfinanciamento de parte dos serviços de AB
existentes no País.
Entretanto, esses argumentos mostram-se falaciosos na medi-
da em que suprimem do debate as análises que mostram os impac-
tos positivos da adoção e expansão da ESF nas condições de vida
e saúde da população. Também não levam em consideração que
as especificidades locorregionais já eram objeto das PNAB anterio-
res e de incentivos financeiros vigentes, sendo possível observar a
adoção de adaptações ao modelo preconizado pela ESF em vários
municípios do País. Além disto, tais mudanças acabam por favore-
cer as capitais e os centros urbanos metropolitanos, que aderiram
à ESF de modo tardio e apresentam menor cobertura. Isso poderá
acarretar um redirecionamento de recursos para regiões mais de-
senvolvidas e com maior capacidade de arrecadação de tributos,
comprometendo os avanços alocativos do setor.
Por fim, mais uma vez, chama a atenção a ausência de uma
análise contextualizada sobre o impacto das mudanças que estão
sendo propostas na PNAB 2017, e que serão implementadas nos
próximos anos. A liberdade e a maior autonomia requeridas pelos
gestores locais se inserem em uma conjuntura de ameaças aos di-
reitos sociais, e de forte restrição fiscal e orçamentária, com agra-
vamento da situação de subfinanciamento do SUS. Esse contexto
condicionará as escolhas políticas, ampliando as dificuldades locor-
regionais para a manutenção de serviços de AB frente aos custos
elevados da atenção de média e alta complexidade no SUS. A escas-
sez de recursos públicos disponíveis para a saúde também tenderá
a aumentar as disputas redistributivas, favorecendo a influência de
interesses particulares nas decisões alocativas do setor, a implan-
tação de planos privados de cobertura restrita e de modelos alter-
nativos à ESF, com resultados duvidosos para a organização da AB.
Desde o início dos anos 1990, para grande parte da população
brasileira, a AB tem sido a face mais notável de um sistema de saú-
de orientado por princípios de universalidade, integralidade e equi-
dade. Confrontada com tendências que priorizam programas foca-
lizantes e compensatórios, mais afeitos à racionalidade neoliberal
hegemônica, a ESF tem se configurado como meio de expansão do
acesso e de realização do direito à saúde.
Alçada à condição de estratégia de reorientação do modelo de
atenção à saúde, tem ainda um longo caminho a percorrer e obstá-
culos a ultrapassar, antes que seja alcançado o objetivo de efetivar
uma clínica ampliada, que articule diferentes saberes, trabalhado-
res e setores da política pública, de modo a compreender e enfren-
tar os determinantes sociais do processo saúde-doença.
Há muito a ser reorganizado e modificado em função dos re-
sultados das pesquisas e das avaliações realizadas sobre a AB. A
qualificação de trabalhadores de todos os níveis de formação que
compõem as EqSF, visando ao trabalho baseado no território; a in-
tegração entre prevenção, atenção e promoção da saúde; a organi-
zação de processos de trabalho mais democráticos e participativos,
nos quais os trabalhadores tenham papel importante no planeja-
mento das ações, na definição e discussão das metas e prioridades
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
das equipes; a gestão pública do trabalho e dos serviços de AB; e a
regularização dos vínculos contratuais são questões que precisam
ser priorizadas.
Entretanto, as modificações introduzidas na PNAB 2017 apon-
tam para outra direção. Em um breve inventário, destacam-se al-
guns mecanismos da nova política que promovem a relativização da
cobertura universal, a definição de padrões distintos de serviços, a
recomposição das equipes e a reorganização do processo de traba-
lho na AB, entre outras mudanças importantes, que também devem
ser consideradas. A revisão empreendida atinge principalmente as
conquistas alcançadas pela ESF e os processos em curso, que pavi-
mentam caminhos para se concretizar uma APS forte, parte funda-
mental de redes de atenção em um sistema universal de atenção
integral à saúde.
Em nome de uma suposta maior autonomia dos municípios,
o MS renuncia à sua responsabilidade de coordenação e indução
de bases nacionais para a PNAB, fato bastante arriscado em um
país com realidades locorregionais tão distintas e com um processo
de descentralização que carece de aprimoramentos. São particu-
larmente preocupantes as consequências do possível descompro-
misso dos gestores com a oferta universal dos serviços de AB; a
segmentação do acesso ao cuidado; a desvinculação das equipes
dos territórios; e a desqualificação do trabalho de ACS e ACE, acen-
tuando o caráter utilitarista de suas atividades e o reforço à privati-
zação. Estas questões articuladas agravam o risco de desassistência
de parte significativa da população, e de perda na qualidade dos
serviços da AB. Tais ameaças tornam-se especialmente graves em
um momento de ruptura das relações e instituições democráticas,
e de naturalização de um processo crescente de subtração de direitos e
aprofundamento da desigualdade. Consolida-se um processo anticivi-
lizatório do capital, que precisa mercantilizar cada vez mais espaços de
produção e reprodução da vida humana. Desassistir frações da classe
trabalhadora com alguma capacidade de comprar serviços de saúde
- como parece ser o horizonte desenhado pela PNAB 2017 - significa
que o Estado brasileiro atua, mais uma vez, em favor da ampliação da
participação do setor privado na saúde, em detrimento de um sistema
que nunca pôde ser inteiramente público.
Em contraposição, como projeto de luta e transformação, de-
fende-se que os princípios do SUS, democraticamente constituídos
e legalmente estabelecidos, deveriam ser tomados como valores
éticos, que precedem e orientam a reconfiguração das políticas de
saúde. Portanto, não devem e não podem ser transgredidos ou se-
quer flexibilizados, seja em função da tão aludida crise econômica
vigente, muito menos em atenção às necessidades do mercado.
Perfil epidemiológico da população brasileira
Em 1992, foi publicado na revista Epidemiologia e Serviços de
Saúde (RESS) o artigo intitulado ‘Polarização Epidemiológica no Bra-
sil’, de autoria de Duarte de Araújo. Hoje, em 2012, quando come-
moramos os 20 anos de existência da RESS, o pioneiro artigo é repu-
blicado e nos brinda com um debate rico e atual. Conceitualmente,
Omran, em 1971, focou a teoria da transição epidemiológica nas
complexas mudanças dos padrões saúde-doença e nas interações
entre esses padrões, seus determinantes demográficos, econômi-
cos e sociais, e suas consequências.2Entre as proposições centrais
incluídas em sua teoria, destacam-se: (I) existe um processo longo
de mudanças nos padrões de mortalidade e adoecimento, em que
as pandemias por doenças infecciosas são gradativamente substi-
tuídas pelas doenças degenerativas e agravos produzidos pelo ho-
mem*; (II) durante essa transição, as mais profundas mudanças nos
padrões de saúde-doença ocorrem nas crianças e nas mulheres jo-
vens; (III) as mudanças que caracterizam a transição epidemiológica
são fortemente associadas às transições demográfica e socioeconô-
mica que constituem o complexo da modernização; e (IV) as varia-
109
ções peculiares no padrão, no ritmo, nos determinantes e nas con-
sequências das mudanças na população diferenciam três modelos
básicos de transição epidemiológica, o modelo clássico ou ociden-
tal, o modelo acelerado e o modelo contemporâneo ou prolongado.
Vinte anos mais tarde, Frenk e colaboradores defendem a exis-
tência de um modelo ‘polarizado prolongado’ de transição epide-
miológica na América Latina, caracterizado por:
(I) superposição de etapas - incidência alta e concomitante das
doenças de ambas as etapas, pré e pós-transição -;
(II) contra-transição - ressurgimento de algumas doenças infec-
ciosas que já haviam sido controladas -;
(III) transição prolongada - processos de transição inconclusos,
com certo estancamento dos países em estado de morbidade mista
-; e
(IV) polarização epidemiológica - níveis diferenciados de transi-
ção entre e intrapaíses, inclusive entre grupos sociais de um mesmo
país.
Duarte Araújo ressalta em seu artigo que o Brasil é um exemplo
da polarização epidemiológica descrita por Frenk e colaboradores,
combinando elevadas taxas de morbidade e mortalidade por doen-
ças crônico-degenerativas com altas incidências de doenças infec-
ciosas e parasitárias, e a prolongada persistência de níveis diferen-
ciados de transição entre grupos sociais distintos.
A transição demográfica no Brasil
Também nesse número da RESS, Vasconcelos & Gomes revi-
sitam e atualizam o fenômeno da transição demográfica no Brasil,
entre 1950 e 2010, e destacam os diferenciais frente a um modelo
teórico de transição, de uma sociedade rural e tradicional para uma
sociedade urbana e moderna, com quedas das taxas de natalidade
e mortalidade.
Vivemos na região mais urbanizada do planeta: em 2010, 82,0%
da população da América do Norte e 79,0% da América Latina e
Caribe residiam no meio urbano. Naquele mesmo ano, a taxa de
urbanização no Brasil alcançou 84,0%. A completa inversão desse
indicador no país foi descrita em 1970, quando a população urbana
superou a rural e logo, gradativamente, foi se distanciando dela.
O processo de urbanização acompanhou-se de importantes
mudanças sociais, como nas formas de inserção da mulher na so-
ciedade, rearranjos familiares, incrementos tecnológicos, entre ou-
tras. O padrão demográfico alterou-se. A forte queda na fecundida-
de e o aumento da longevidade impulsionaram um envelhecimento
acelerado da população brasileira, conforme foi discutido por Vas-
concelos & Gomes. Em anos recentes, observam-se tendências de
crescimento baixo ou mesmo negativo da população jovem, desa-
celeração do crescimento da população em idade ativa e grande
crescimento do contingente de idosos.
Entre 1940 e 1960, a taxa média de fecundidade no Brasil man-
teve-se em torno de 6 filhos por mulher. Desde então, esse indica-
dor vem decrescendo em todas as Regiões do país e entre todos
os grupos sociais, ainda que em ritmos diferentes. Em 2010, o país
apresentou taxa de fecundidade de 1,9 filhos por mulher, inferior
à média observada para a região das Américas (2,1 filhos por mu-
lher), variando de 2,1 a 3,0 nas unidades federadas (UF) da região
Norte, e de 1,6 a 1,7 nas UF das regiões Sul e Sudeste. Observa-se,
também, um padrão de gradativo incremento da idade gestacional
no Brasil.
Como aponta Vasconcelos & Gomes, a rapidez do processo e os
distintos ritmos observados entre as regiões caracterizam a transi-
ção demográfica no Brasil, assim como em outros países da America
Latina. A França levou 115 anos para duplicar a proporção da popu-
lação de idosos (de 7,0 para 14,0%), enquanto no Brasil, a mesma
mudança proporcional levou apenas 40 anos para ocorrer (de 5,1
para 10,8%).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Além dessa robusta discussão apresentada por Vasconcelos &
Gomes, o artigo republicado de Duarte Araújo discute a polariza-
ção epidemiológica brasileira vis-à-vis esse processo de transição
demográfica e as mudanças socioeconômicas experimentadas no
país.
Redução da mortalidade precoce
O Brasil tem experimentado notável êxito na redução da mor-
talidade precoce. A proporção de mortes ocorridas antes dos 20
anos de idade passou de 12,2% em 2000 para 7,4% em 2010. Nesta
mesma década, o risco de morrer no primeiro ano de vida caiu de
26,6 para 16,2 por 1000 nascidos vivos (NV).
Não obstante, poderíamos - e deveríamos - fazer melhor. Cerca
de 70,0% das mortes infantis no Brasil são consideradas evitáveis
por ações efetivas do Sistema Único de Saúde.10 Nossa taxa de
mortalidade infantil é superior às médias para a América do Norte
(6,3 por 1000 NV) e mesmo para a América Latina e Caribe (15,6
por 1000 NV). Estamos também com valor maior para esse indica-
dor quando nos colocamos junto a países com níveis de desenvolvi-
mento econômico semelhantes ao nosso, como é o caso do México
(14,1 por 1000 NV), Argentina (11,9/1000 NV), Costa Rica (9,1/1000
NV) e Chile (7,4/1000 NV).
Doenças imunopreveníveis e outras doenças infecciosas e pa-
rasitárias
A mortalidade por doenças infecciosas e parasitárias (DIP) vem
declinando desde a década de 1940, inicial;mente com queda agu-
da, recentemente mais lenta, embora persistente.9,12 Entre 2000
e 2010, a mortalidade proporcional por DIP caiu de 4,7 para 4,3%.
Parte relevante da tendência histórica de queda nesse grupo
de causas de morte deve-se ao expressivo êxito alcançado pela área
da saúde em relação às doenças passíveis de prevenção por imuni-
zação. Em conjunto, a notificação de casos e óbitos por sarampo,
poliomielite, rubéola, síndrome da rubéola congênita (SRC), menin-
gite (H. influenzae), tétano, coqueluche e difteria em crianças me-
nores de 5 anos de idade reduziu-se de mais de 153 mil casos e 5,5
mil óbitos em 1980, para cerca de 2 mil casos e 50 óbitos em 2009.9
Nesse contexto, merece destaque, também, a redução da mortali-
dade e hospitalização por algumas DIP potencialmente letais, como
as doenças diarréicas agudas em crianças e a malária.
Permanecem, no horizonte da Saúde Pública, desafios históri-
cos como a persistência de doenças associadas à miséria e exclusão
social, a exemplo da tuberculose e a hanseníase; a alta incidência
da malária na região da Amazônia Legal, oscilando em torno de
300 mil casos novos/ano; e as recorrentes epidemias da dengue. A
emergência de novas DIP, bem como as novas formas de transmis-
são de antigas DIP, aportam complexidade a esse cenário. Como foi
discutido por Duarte Araújo, esses são aspectos que nos afastam
do modelo clássico de transição epidemiológica e exigem contínuas
inovações dos modelos de vigilância em um contexto social diverso
e complexo, como é a vida urbana atual.1,9,12
Fatores de risco e as doenças crônicas não transmissíveis
(DCNT)
O envelhecimento, a urbanização, as mudanças sociais e eco-
nômicas e a globalização impactaram o modo de viver, trabalhar
e se alimentar dos brasileiros. Como consequência, tem crescido
a prevalência de fatores como a obesidade e o sedentarismo, con-
correntes diretos para o desenvolvimento das doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT). Em 2011, quase a metade dos adultos (≥ 18
anos de idade) em capitais brasileiras relataram excesso de peso
(48,5%), 17,0% referiram consumo abusivo de álcool, 20,0% consu-
miam frutas e hortaliças em quantidadeinsuficiente e 14,0% eram
inativos fisicamente. Não é de se surpreender que, em 2010, as
110
DCNT responderam por 73,9% dos óbitos no Brasil, dos quais 80,1%
foram devido a doença cardiovascular, câncer, doença respiratória
crônica ou diabetes. Esses dados reafirmam a relevância das DCNT
neste momento de transição epidemiológica do Brasil.
Esta realidade das últimas décadas também trouxe exemplos
de sucesso para o controle dos principais fatores de risco para as
DCNT. É o caso da política de controle do tabagismo, que fez cair a
prevalência de fumantes de 35,6% em 1986 para 15,0% em 2010.
Estimativas recentes calculam que essa queda preveniu cerca de
420 mil (260 mil a 715 mil) mortes.
Causa externas de morte
O crescimento da violência representa um dos maiores e mais
difíceis desafios do novo perfil epidemiológico do Brasil. Em 2010,
ocorreram 143 mil (12,5%) óbitos devido as causas externas. O au-
mento da mortalidade por causas externas, observado a partir da
década de 1980, deve-se principalmente aos homicídios (com 52
mil óbitos em 2010) e aos acidentes de transporte terrestre (com
42,5 mil óbitos em 2010), com destaque em grandes centros ur-
banos.9 Os homens jovens são os mais afetados pelo crescimento
dos homicídios - como agressores e vítimas - e pelos acidentes de
trânsito. Transições demográficas rápidas em contextos históricos
complexos e de grandes desigualdades sociais alimentam a violên-
cia e dificultam as soluções para esse problema.
Novos e velhos desafios nesse persistente contexto de mu-
danças
Por si só, o aumento da população idosa e as demandas, cres-
centes, de um envelhecimento saudável representam desafios im-
portantes para o Sistema Único de Saúde do Brasil. Esses desafios
são potencializados pela sobreposição de agendas, expressão de
uma transição epidemiológica prolongada, com a persistência das
doenças transmissíveis, o crescimento dos fatores de risco para as
DCNT e a enorme pressão das causas externas. Adicionalmente,
como antecipado por Duarte Araújo, o país apresenta fases distintas
dessa transição, com polarização entre diferentes áreas geográficas
e grupos sociais, ampliando as contradições no território. Os atribu-
tos desse complexo contexto costuram e pressionam as agendas da
Saúde Pública e dos Sistemas Previdenciário e Educacional no Bra-
sil. Da mesma forma como foi debatido por Frenk e colaboradores,
os processos de transição demográfica e epidemiológica também
demandam transformações nas respostas sociais, expressas inclu-
sive pela forma como o sistema de saúde se organiza para ofertar
serviços, impondo, portanto, uma transição na atenção à saúde.
A vigilância sanitária, epidemiológica e vigilância à saúde
Vigilância Sanitária
As ações de Vigilância Sanitária (VISA) devem promover e pro-
teger a saúde da população e serem capazes de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos à saúde e intervir nos problemas sanitários de-
correntes do meio ambiente, da produção, da circulação de bens e
da prestação de serviços de interesse da saúde.
No Brasil, a ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária)
é responsável por criar normas e regulamentos e dar suporte para
todas as atividades da área no País. A ANVISA também é quem exe-
cuta as atividades de controle sanitário e fiscalização em portos,
aeroportos e fronteiras. No Paraná a Vigilância Sanitária Estadual
acompanha o trabalho executado pelas vigilâncias sanitárias mu-
nicipais e complementa ações e normas quando há necessidade.
Vigilância Epidemiológica
A Vigilância Epidemiológica é definida pela Lei nº 8080, de 19
de setembro de 1990, como um “conjunto de ações que propor-
cionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde in-
dividual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”.
Seu próposito é fornecer orientação técnica permanente para
os que têm a responsabilidade de decidir sobre a execução de ações
de controle de doenças e agravos.
Tem como funções, dentre outras: coleta e processamento de
dados, análise e interpretação dos dados processados, divulgação
das informações, investigação epidemiológica de casos e surtos,
análise dos resultados obtidos e recomendações e promoção das
medidas de controle indicadas
Vigilância em Saúde
A Vigilância em Saúde é responsável por ações de vigilância,
prevenção e controle de doenças transmissíveis, pela vigilância de
fatores de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não
transmissíveis, saúde ambiental e do trabalhador e também pela
análise de situação de saúde da população brasileira.
Diante do novo contexto, em que diferentes estratégias e tec-
nologias são incorporadas às ações de saúde pública, a vigilância
em saúde passa a ser entendida como um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, disseminação de dados sobre
eventos relacionados à saúde, que visa ao planejamento e à imple-
mentação de medidas de saúde pública para a proteção da saúde
da população, a prevenção e controle de riscos, agravos e doenças,
bem como para a promoção da saúde.
Dentro desse contexto, o Ministério da Saúde, por meio da Se-
cretaria de Vigilância em Saúde (SVS), tem a função de coordenar
programas de prevenção e controle de doenças transmissíveis de
relevância nacional, como aids, dengue, malária, hepatites virais,
doenças imunopreveníveis, leishmaniose, hanseníase e tuberculo-
se e do Programa Nacional de Imunizações (PNI); investigar surtos
de doenças; coordenar a rede nacional de laboratórios de saúde
pública; gestão de sistemas de informação de mortalidade, agravos
de notificação obrigatória e nascidos vivos, realização de inquéritos
de fatores de risco, coordenação de doenças e agravos não-trans-
missíveis e análise de situação de saúde, incluindo investigações e
inquéritos sobre fatores de risco de doenças não transmissíveis, en-
tre outras ações.
Programas de Saúde: Saúde da Família;
A Estratégia Saúde da Família (ESF) busca promover a qualida-
de de vida da população brasileira e intervir nos fatores que colo-
cam a saúde em risco, como falta de atividade física, má alimenta-
ção, uso de tabaco, dentre outros. Com atenção integral, equânime
e contínua, a ESF se fortalece como a porta de entrada do Sistema
Único de Saúde (SUS).
A proximidade da equipe de saúde com o usuário permite que
se conheça a pessoa, a família e a vizinhança. Isso garante uma
maior adesão do usuário aos tratamento e intervenções propostas
pela equipe de saúde, e o resultado é mais problemas de saúde
resolvidos na atenção básica, sem a necessidade de intervenção de
média e alta complexidade em uma Unidade de Pronto Atendimen-
to (UPA 24h) ou hospital.
A Equipe de Saúde da Família está ligada à Unidade Básica de
Saúde (UBS) local. Esse nível de atenção resolve 80% dos problemas
de saúde da população. Entretanto, se a pessoa precisar de um cui-
dado mais avançado, a ESF já faz este encaminhamento.
Desta forma, a Saúde da Família se fortalece como a porta de
entrada do Sistema Único de Saúde, reorganização da atenção bási-
ca no País, de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde.
111
Composição da ESF
A Estratégia Saúde da Família (ESF) é composta por equipe mul-
tiprofissional que possui, no mínimo, médico generalista ou espe-
cialista em saúde da família ou médico de família e comunidade,
enfermeiro generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar
ou técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde (ACS).
Também há equipe de Saúde Bucal, composta por cirurgião-
-dentista generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar e/
ou técnico em Saúde Bucal.
O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da po-
pulação cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por agente
e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não ultrapassando o
limite máximo recomendado de pessoas por equipe.
Cada equipe de Saúde da Família deve ser responsável por, no
máximo, 4.000 pessoas de uma determinada área, que passam a ter
corresponsabilidade no cuidado com a saúde.
Atividades básicas de uma equipe de Saúde da Família
- Conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsá-
veis e identificar os problemas de saúde mais comuns e situações
de risco aos quais a população está exposta;
- executar, de acordo com a qualificação de cada profissional,
os procedimentos de vigilância à saúde e de vigilância epidemioló-
gica, nos diversos ciclos da vida;
- garantir a continuidade do tratamento, pela adequada refe-
rência do caso;
- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua
e racionalizada à demanda, buscando contatos com indivíduos sa-
dios ou doentes, visando promover a saúde por meio da educação
sanitária;
- promover ações intersetoriais e parcerias com organizações
formais e informais existentes na comunidade para o enfrentamen-
to conjunto dos problemas;
- discutir, de forma permanente, junto à equipe e à comunida-
de, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de saúde e as
bases legais que os legitimam;
- incentivar a formação e/ou participação ativa nos conselhos
locais de saúde e no Conselho Municipal de Saúde.
Fonte: http://scielo.iec.gov.br/https://www.portaleducacao.com.br/
http://www.saude.pr.gov.br
/http://www.ipea.gov.br//http://www.saude.gov.br
Atendimento integral das necessidades de saúde de indiví-
duos, famílias e comunidade em todas as faixas etárias no âmbito
hospitalar, ambulatorial e domiciliar: Instrumentos básicos do cui-
dar em Enfermagem
As ações de promoção de prevenção e de acesso ao sistema
devem se dar de forma privilegiada no âmbito do nível da atenção
básica, sobretudo por meio da Estratégia de Saúde da Família (ESF),
por meio da qual se torna possível abranger territórios e regiões
de maior cobertura populacional. No âmbito assistencial, o cresci-
mento das doenças crônicas e complexas e o envelhecimento da
população também aumentaram significativamente o número de
atendimentos nos serviços de atenção básica. Vale mencionar que,
em 2010, já havia no Brasil cerca de trinta mil equipes de saúde da
família atendendo, aproximadamente, noventa e oito milhões de
pessoas. Nesse cenário, sistemas do mundo inteiro têm investido
na remodelagem de suas ações, haja vista o alto custo dos serviços
de média e de alta complexidade e a pouca resolutividade dessas
intervenções.
Na gestão e/ou na execução das práticas assistenciais, educati-
vas e preventivas, no nível da atenção básica, o trabalho do enfer-
meiro é estratégico e indispensável, sendo assegurada sua inserção
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
nas equipes e nos territórios por meio dos marcos programáticos
e legais do SUS. Não obstante, os aspectos positivos, advindos da
reorientação do modelo assistencial, as requisições sócio-ocupacio-
nais, nesse espaço de intervenção, são complexos e provocam dile-
mas e questões éticas, teórico-metodológicas e técnico-operativas
no interior da própria profissão, uma vez que a demanda cotidiana
ainda reflete a predominância do modelo biomédico, em que o cui-
dado se dá mais por meio de medidas e de procedimentos técnicos,
de diagnósticos terapêuticos, em geral, em ambiente hospitalar(6).
Na contramão das práticas executadas, sob a égide de tal modelo,
a escuta, o acolhimento, o vínculo e a responsabilização, na lógica
da clínica ampliada, assim como o matriciamento e a intervenção
interdisciplinar e intersetorial, sobre os determinantes sociais da
saúde, conglobam exemplos que requerem inovações em proces-
sos de trabalho.
Com isso, a mudança paradigmática está em curso e, para sua
consolidação, a produção científica pode contribuir com a divul-
gação de experiências, a pesquisa e a sistematização do que está
sendo produzido nacionalmente sobre as pautas interventivas dos
enfermeiros e suas instrumentalidades. Assim sendo - e consideran-
do-se a complexidade das requisições demandadas aos enfermei-
ros, no nível da atenção básica – neste estudo o objetivo foi iden-
tificar e categorizar as práticas exercidas pelos enfermeiros junto
às Unidades Básicas e às ESFs, à luz das atribuições previstas pelos
marcos legais e programáticos da profissão e do SUS.
As práticas que se esperam do enfermeiro, no contexto da
atenção básica, estão claramente descritas nos documentos legais
que regem a profissão e o sistema de saúde, no entanto, neste es-
tudo pretendeu-se aproximar o que está previsto nos documentos
legais e o exercício do trabalho profissional do enfermeiro, ou seja,
entre a investigação, o cuidado e as políticas públicas de saúde.
Portanto, conduz à problematização das práticas e de seus pressu-
postos teóricos e éticos no alcance dos resultados almejados pela
enfermagem, propiciando o debate crítico e propositivo acerca de
suas contribuições e de seus limites. Importa destacar que um dos
pontos positivos desse tipo de investigação é a amplitude da análise
de estudos realizados em contextos diversificados e únicos do país,
o que pode auxiliar os decisórios políticos, os líderes de saúde e os
próprios profissionais a usarem o conhecimento adquirido para o
fortalecimento da enfermagem e da atenção básica.
Âmbito hospitalar
Os discursos revelam que o cuidado integral pode ser enten-
dido como uma interação que envolve os usuários, os profissionais
e as instituições; perpassa, inclusive, pelo fruir da cidadania, por-
que todos os indivíduos inseridos neste contexto gozam dos seus
direitos civis e políticos do Estado. Pinheiro e Guizardi (2004) afir-
mam que a noção de cuidado não é apreendida como um nível de
atenção do sistema de saúde ou como um procedimento técnico
simplificado. As autoras ressaltam que ele é vivido como uma ação
integral, em que os significados e sentidos se voltam “para a com-
preensão de saúde como o direito de ser.” (p.21). Essa ação integral
na urgência/emergência inicia-se, portanto, no momento em que o
usuário procura o referido serviço na busca de resoluções das suas
necessidades de saúde.
Nesse sentido, o cuidado ao usuário deve estar permeado pela
equidade e universalidade.
Tais princípios, porém, nem sempre verificados no atendimen-
to ao usuário que procura o serviço. O entrevistado afirma que,
quando um indivíduo se dirige ou é levado ao pronto-socorro, seja
a pé, de ônibus ou por outro meio de transporte particular, ele irá
encontrar resistência quanto ao seu atendimento, já que, nesse
caso, a pessoa passa por uma triagem realizada na portaria. O mes-
mo sujeito da pesquisa relata que se não for um caso de urgência/
112
emergência, “ele é orientado a procurar serviços hospitalares de
médio porte, que é as UPA’s.” Em contrapartida, ele salienta que:
“caso seja uma urgência/emergência, ele entra e se dá o direciona-
mento aos ambulatórios.” Percebemos que a avaliação é realizada
em dados orais fornecidos pelos pacientes e/ou sinais visuais que
ele lê em seu corpo e comportamento, assim como também consta-
tado por Jacquemot (2005). É curioso observar, no entanto, que os
clientes que chegam por meio do Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU), pelas ambulâncias de outras instituições, pelas
viaturas de bombeiros ou de policiais, têm garantida a sua entrada
no hospital de pronto-socorro, pois, conforme Jacquemot (2005,
p.49), “já passaram por várias avaliações de seu estado de saúde”,
mesmo que alguns casos não se encaixem no perfil de atendimento
da instituição.
O cuidado em uma unidade de pronto-socorro também é mar-
cado por um conjunto de práticas imediatas a fim de dar resolu-
bilidade às necessidades que o usuário traz consigo. Dessa forma,
há um processo de ansiedade considerado ‘normal’ que envolve
os cuidados prestados, tanto pelos usuários quanto pelos profis-
sionais, já que este espaço é permeado pelo inesperado, onde se
devem tomar ações rápidas para amenizar ou sanar consequências
futuras indesejáveis. De um lado está o profissional que procura
aplicar o seu saber com o uso prudente de técnicas assistenciais e,
do outro, está o usuário ávido pela resolução de suas necessidades
de saúde em busca de conforto.
O cuidado ao usuário é, então, visto como focal, pois há uma
preocupação com a queixa imediata. Talvez uma das explicações
seja o número reduzido de funcionários na instituição em relação
à alta demanda de usuários, que é uma característica do serviço de
urgência/emergência apontada nos discursos e também partilhada
por Jacquemot (2005) ao estudar as perspectivas de profissionais e
usuários em relação às urgências e emergências de saúde. Em vista
disso, o contato é rápido, o que dificulta o conhecimento da estrutu-
ra do indivíduo. Isto implica em um cuidado ‘cauteloso’ dispensado
por parte dos profissionais, porque os mesmos podem desencadear
emoções e sentimentos que alterem ou agravem o quadro de saúde
do usuário. Em contrapartida, cuidado ‘cauteloso’ pode remeter à
ideia de assumir uma postura ‘fria’, pelo não envolvimento em de-
masiado dos atores de saúde com o usuário a fim de não mostrar
as suas fraquezas, mantendo certo distanciamento neste encontro,
o que ocasiona a negação das subjetividades. Verificamos, então,
que, em ambos os sentidos, a escuta ‘atenta’ é realizada sobre a
queixa imediata sem aprofundamentos. Ela é focal, portanto, reso-
lutiva na concepção dos profissionais. Dessa forma, o atendimento
é considerado um acolhimento, no sentido estrito da palavra, que é
o da recepção, admitir o usuário.
O ator de saúde pode assumir uma postura apática no sentido
de não se perceber nesse encontro. Não há um ‘sentimento de per-
tença’ como indivíduo confidente; pelo contrário, neste momento
ele é um sujeito destituído de emoções que tem por ação utilizar
os seus conhecimentos estruturados para dar resolubilidade ao so-
frimento alheio. Ele também é objetado, já que ‘pertencer a’ ou
‘envolver-se com’ lhe é externo na execução do seu trabalho. Cam-
pos, Gastão (1994, p.42) amplia tal assertiva ao ressaltar que nos
serviços públicos há ainda “uma nítida separação, um claro distan-
ciamento, entre os profissionais e os pacientes, entre as equipes e
a comunidade, entre os trabalhadores e seus meios de trabalho.”
Por meio dessa vivência hospitalar, percebemos que há certo
‘controle’, por vezes demasiado, acerca do atendimento realizado
em uma unidade de urgência/emergência. Esse ‘controle’, que está
baseado em condutas e protocolos de assistência previamente es-
tabelecidos, pode ser visto como um antolho, na medida em que
restringe a visão ao particularizar demais o conhecimento, o que
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
faz com que as outras necessidades do usuário possam passar des-
percebidas. Por outro lado, o uso de protocolos é necessário para
sistematizar a assistência.
Em face do exposto, o discurso revela um dado preocupante de
que, após um tempo de exercício da profissão na instituição, as prá-
ticas assistenciais tendem a tornarem-se corriqueiras e mecânicas.
Quando o trabalho se dá dessa forma, há um risco de o profissional
se deter somente à queixa principal do usuário. As demais, julgadas
erroneamente menos importantes, ou acabam no esquecimento,
ou nem são conhecidas. Apesar disso, alguns casos que envolvem
não só o físico, mas também uma agressão moral, sempre conti-
nuam a chamar mais atenção que os outros. Essas ocorrências são
consideradas as mais ‘chocantes’ pelo entrevistado, talvez pelo fato
de as mesmas atentarem contra ao pudor e a dignidade do ser hu-
mano, além de todo o sofrimento por elas desencadeado ser reco-
nhecido e compactuado pelo próximo.
Na urgência/emergência há uma diversidade de trabalho que
permite um trânsito dos atores de saúde em diferentes áreas. Dessa
forma, o cuidado integral se dá por meio de tarefas realizadas em
várias frentes, com o objetivo de sanar as mais variadas necessida-
des dos usuários que procuram o serviço, das mínimas às máximas
ações. Para tanto, são disponibilizado todos os serviços de acordo
com a complexidade que o cuidado demanda.
Em se tratando dos profissionais no espaço hospitalar, temos
que levar em conta as diferentes visões e formas de execução do
trabalho no cotidiano, pois envolve sujeitos singulares, portanto,
uma pluralidade de percepções. Constatamos que, no cenário em
estudo, não há uma uniformidade de atendimento ao usuário, o
que permite a realização do cuidado de maneiras diferenciadas e
que perpassa pela dedicação, em menor ou maior escala, do pro-
fissional. Dessa forma, observa-se um trabalho fragmentado, indi-
vidualista e pautado, muitas vezes, na inexistência de rotinas. Uma
das prováveis explicações para isso recai no fato de os próprios
atores de saúde se perderem em meio às definições de urgência
e emergência, como observado por Jacquemot (2005). Segundo a
autora, há imprecisões quanto às situações e estados de saúde que
podem ser conceituados como urgentes ou emergentes.
Âmbito ambulatorial
De um modo genérico, pode-se estabelecer certa equivalên-
cia entre atenção especializada ambulatorial e atenção secundária,
entretanto, notou-se que ações do escopo da atenção secundária,
frequentemente, estão incorporadas nos serviços hospitalares, exi-
gindo precaução em estabelecer essa relação como sinônima.
Nesse ponto, é útil resgatar as definições contidas no Informe
Dawson, publicado na Inglaterra em 1920, que de modo pioneiro,
cunhou as expressões atenção primária e secundária, como sendo
níveis de atenção em um sistema de saúde, necessário para pro-
porcionar de forma sistemática os serviços de saúde que deveriam
estar à disposição dos habitantes de uma determinada região.
No referido trabalho, Lord Dawson, afirmava que a disponibi-
lidade dos serviços médicos, só poderia assegurar, mediante uma
organização ampliada e distribuída em função das necessidades da
comunidade e, para tanto, deveriam se estruturar estabelecimen-
tos onde se concentrariam os diversos serviços médicos, tanto pre-
ventivos quanto curativos, podendo ser primários ou secundários:
os primeiros prestando ações mais sensíveis e o último mais espe-
cializado.
A própria indexação de palavras-chave nas bases de dados uti-
lizadas, remetem ao nível de atenção como parâmetro para busca,
porém não contem a expressão “atenção especializada” e suas va-
riantes no inglês como termo descritivo catalogado.
No Brasil, também é corrente o uso das expressões como aten-
ção secundária e nível secundário, especialmente em livros texto de
referência da Saúde Coletiva e documentos técnicos de diferentes
113
organizações da área da saúde. Mais recentemente, a utilização do
termo atenção especializada, torna-se progressivamente mais di-
fundida, aparentando se dar em substituição da noção de que esse
tipo de cuidado se daria num nível ou lugar.
Numa perspectiva sistêmica, a atenção especializada, indepen-
dente do lugar para executar suas ações, mas requerem estrutura
organizacional suficiente para executar um conjunto de ações de
saúde de maior agregação tecnológica.
“A Atenção Especializada compreende um conjunto de ações
e serviços de saúde realizados em ambiente ambulatorial, que in-
corporam a utilização de equipamentos médico-hospitalares e pro-
fissionais especializados para a produção do cuidado em média e
alta complexidade. Essa atenção contempla cirurgias ambulatoriais,
procedimentos traumato-ortopédicos, ações especializadas em
odontologia, patologia clínica, anatomopatologia e citopatologia,
radiodiagnóstico, exames de ultrassonografia, diagnose, fisiotera-
pia, terapias especializadas, próteses e órteses.” Fonte: Secretaria
Estadual de Saúde de Sergipe - 2013.
Solla e Chioro (2008) exploram o tema delineando: “A área de
atenção especializada, de uma maneira geral, pode ser conceitua-
da e ao mesmo tempo delimitada pelo território em que é desen-
volvido um conjunto de ações, práticas, conhecimentos e técnicas
assistenciais, caracteristicamente demarcadas pela incorporação de
processos de trabalho que englobam maior densidade tecnológica,
as chamadas tecnologias especializadas.”
Discutem o campo da atenção especializada como parte de
um sistema de cuidados integrais, tendo como objetivo a oferta de re-
taguarda técnica, assumindo a responsabilidade pelos usuários, cujo
processo de diagnóstico e tratamento fundamenta-se num vínculo
principal a ser preservado com a atenção básica (Solla e Chioro, 2008).
Finalmente, destacamos a formulação recente de Carvalho
Rocha, D. (2014), consoante com as formulações que caracterizam
as ações e serviços especializados no âmbito dos sistemas ou das
redes integradas, significa a Atenção Ambulatorial Especializada
como: “um conjunto de ações e serviços de saúde caracteristica-
mente demar-cadas pela incorporação de tecnologias especializa-
das, englobando processos de trabalho de densidade tecnológica
intermediária entre a Atenção Básica e a Atenção Hospitalar”.
Rocha, D.C., com base na construção de Merhy, EE (2002), sig-
nifica as tecnologias na atenção especializada, referindo-se ao apa-
rato instrumental específico, os equipamentos, como a tecnologia
dura; aos conhecimentos específicos, como as tecnologias levedu-
ras; e compreende as tecnologias relacionais, como as tecnologias
leves, sendo transversais a todas as modalidades de cuidado em
saúde.
Recomenda-se que a Atenção Ambulatorial Especializada, deve
se coresponsabilizar pelos usuários, cumprindo o objetivo de garan-
tir retaguarda assistencial e consultora aos processos cuidadores,
que se fundamentam num vínculo principal mais frequente com
Atenção Básica, articulando-se ainda com a Atenção Hospitalar e
Atenção às Urgências.
Âmbito domiciliar
A Atenção Domiciliar (AD) é definida como uma modalidade
de atenção à saúde que envolve ações de promoção da saúde, pre-
venção, tratamento, reabilitação e paliação em domicílio, de forma
integrada com as Redes de Atenção à Saúde (RAS). Essa modalida-
de tem se expandido em resposta às mudanças demográficas, epi-
demiológicas, sociais e culturais que vêm tomando lugar, tanto no
Brasil quanto no cenário mundial, para atender à necessidade de
viabilidade e sustentabilidade econômica dos sistemas de saúde,
bem como pela busca de uma proposta de cuidado que promova
maior bem-estar aos usuários e às suas famílias, reduzindo as ini-
quidades em saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A AD, como aposta no cuidado de alguns perfis de usuários não
alcançados em outros espaços, tem levado gestores, trabalhado-
res, pesquisadores, usuários e famílias a repensarem o modelo de
atenção à saúde e as ofertas existentes, com vistas à produção da
integralidade. Além disso, na perspectiva de reorganização da rede
de cuidados, tem-se percebido o potencial da AD na articulação dos
serviços por meio da comunicação e da discussão de projetos tera-
pêuticos compartilhados com os demais pontos da rede.
Ademais, pelas características que lhe são inerentes, a AD de-
safia a lógica tradicional de produção do cuidado ao ultrapassar os
muros das instituições de saúde e torna-se uma modalidade subs-
titutiva ao possibilitar a produção de novos modos de cuidar que
transcendem o modelo hegemônico medicalizante. Exige, portanto,
que as equipes trabalhem na complexidade do território da casa, na
multiplicidade de dinâmicas familiares, incorporando seus valores e
saberes ao cuidado.
A regulação da AD no Brasil iniciou-se com a publicação da Re-
solução RDC nº 11/2006 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa)/Ministério da Saúde (MS), que dispunha sobre o funciona-
mento dos serviços. Contudo, apesar da existência dessa resolução,
poucas foram as mudanças de fato percebidas no cotidiano dos ser-
viços existentes à época.
O ano de 2011 foi profícuo para a expansão da AD, com a cria-
ção, por meio da portaria GM/MS nº 2.029/2011, do Programa Me-
lhor em Casa e da Política Nacional de AD no âmbito do SUS, que,
entre outras determinações, estabelecia a participação do gestor
federal no financiamento dos serviços. Essa proposta tinha uma
ação indutora importante para a abertura e ampliação de serviços
no Sistema Único de Saúde (SUS). Atualmente, a portaria em vigor
é a Portaria nº 825, de 25 de abril de 2016, que redefine a AD no
âmbito do SUS e atualiza as equipes habilitadas.
No entanto, apesar dos avanços, tanto com relação à legisla-
ção que regulamenta a AD no Brasil quanto à qualidade do cuidado
prestado, sua construção não fez parte do projeto que originou o
SUS, assumindo um lugar de modalidade complementar na atenção
à saúde. Assim, a sua oferta permanece aquém das necessidades
no País, e ela encontra-se vulnerável às mudanças governamentais
e prioridades econômicas.
Nesse sentido, e tendo em vista o impacto que os serviços de
AD têm produzido na vida dos usuários que recebem o cuidado das
equipes nessa modalidade de atenção, faz-se necessário aprofun-
dar o conhecimento acerca da produção do cuidado na AD, buscan-
do contemplar seus desafios e potencialidades.
Investigações têm sido conduzidas a fim de conhecer e com-
preender como a organização das equipes e o cuidado estão ocor-
rendo na AD; entretanto, são poucos os estudos de revisão que
apresentam de forma abrangente as evidências produzidas sobre a
AD no Brasil, no âmbito do SUS.
Frente a isso, estabeleceu-se, para este estudo, a seguinte
questão norteadora: ‘Sobre quais questões vertem a produção
científica contemporânea acerca da AD no SUS?’. Procurando res-
ponder a essa questão, o objetivo do estudo é conhecer a produção
científica acerca da AD e discutir as potencialidades e os desafios
dessa modalidade de assistência no âmbito do SUS.
ASSISTÊNCIA EM SAÚDE MENTAL
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os outros. Saber
lidar com as boas emoções e também com as desagradáveis, acei-
tar as exigências da vida, reconhecer seus limites e buscar ajudam
quando necessário.
114
Vários são os fatores que influenciam nossos comportamentos,
as nossas escolhas, a nossa cultura, entre outros. A desarmonia
desses fatores pode levar uma pessoa a desenvolver um transtorno
mental em um determinado momento de sua vida.
Como exemplo, podemos citar alguém que desenvolve um
medo excessivo da violência, a ponto de recusar-se em sair às ruas,
fato que nos leva a concluir de imediato que existem várias causas
colaborando para isso, como a própria história de vida da pessoa.
É por isso que, na consulta de enfermagem, precisamos co-
nhecer mais os nossos clientes, saber do que gostam, a sua etnia,
como vivem, a fim m de tornar mais fácil identificar os fatores que
exercem influência no momento atual de seu transtorno e, assim,
elaborar as intervenções necessárias.
Podemos dizer que alguns grupos influenciam o surgimento
da doença mental. São eles:
• Biológico - alterações ocorridas no corpo como um todo, em de-
terminado órgão ou no sistema nervoso central (fatores genéticos ou
hereditários, pré-natais e perinatais, neuro-endocrinológicos);
• Social - interações que temos com os outros, nossas relações
pessoais, profissionais e ou em grupos (medo na infância);
• Culturais - modificam-se de país para país, ou seja, a noção de
certo e errado modifica-se conforme o grupo de convívio (religião,
escola, família, país, cultura);
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar ao au-
mento da criminalidade e esta, ao aumento da tensão no nosso dia
a dia (o consumismo leva a dívidas que ultrapassam os ganhos);
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é alta, e tam-
bém que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são as mais procura-
das nesses casos, e é por isso que a equipe de enfermagem deve
estar preparada para esse tipo de atendimento.
A maior parte dos profissionais reconhece como ações de saú-
de mental apenas a administração de medicamentos psiquiátricos e
o encaminhamento do paciente para serviços especializados. Mas,
na realidade o atendimento da enfermagem para esses casos deve
ir muito além, começando por acolher e escutar o cliente.
A priori deve-se entender que os transtornos mentais não apa-
recem de forma clara e explícita, nós devemos aprender a identifi-
cá-los também nos pacientes que não aparentam ter transtornos
mentais. É preciso identificar os pacientes que sofrem exclusão so-
cial e até mesmo observar os familiares.
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, esquecimen-
to, dificuldade de concentração e queixas somáticas são os mais co-
muns e podem levar à incapacidade e à procura por serviços de saúde.
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem começar já
na entrevista, perguntando e ouvindo com atenção não somente a
queixa do paciente, mas sua história de vida, sua cultura, seu pro-
cesso de adoecimento, seus problemas emocionais e sofrimentos.
É preciso conversar com o paciente, orientá-lo, pois muitas vezes
essas ações são mais eficazes do que iniciar outra via terapêutica
nesse indivíduo. Além disso, conversar e orientar a família também
são ações relevantes.
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissional mais
ele se manifestará de forma sincera e verbalizará as suas dúvidas.
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo, principal-
mente se este estiver fazendo uso de terapia medicamentosa. De-
ve-se observar também se o mesmo está tendo melhora no seu
quadro de saúde mental.
Os profissionais de enfermagem devem entender que o porta-
dor de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que apesar de pensar
ou agir de forma diferente da maioria, seus pensamentos e desejos
devem ser levados em consideração e respeitados na medida do
possível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é preciso,
além de assistir o enfermo, investir em reuniões com a família, vi-
sitas domiciliares, contato com a escola e/ou trabalho, e também
orientá-lo quanto aos centros de cultura e programas de inclusão
social, pois sociabilizá-lo com pessoas novas, pode e deve fazer mui-
to bem para a sua recuperação.
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde da Família
(ESF) equipes de Saúde Mental. O principal objetivo é tratar do pa-
ciente no contexto familiar, pois realizar o tratamento isolado da fa-
mília, das pessoas que o indivíduo tem contato diário, nem sempre
apresenta resultados positivos.
Não há um modelo pronto de atendimento a ser seguido pelo
profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser criativo e estar dis-
posto a ajudar o paciente, além de procurar se aprimorar e se qua-
lificar a respeito nesse âmbito.
Psicopatologia na Atualidade
Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais os pro-
blemas classificados no DSMIV e CID-10, como depressão, ansieda-
de, autismo e esquizofrenia. Também é reconhecido o diagnóstico
de atraso mental como um déficit de inteligência, que pode ser
leve, moderado, grave ou profunda.
O DSM-IV classifica os diferentes transtornos mentais nos se-
guintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lactância, infância
e adolescência, como os retardos mentais e distúrbios de aprendi-
zagem;
- Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Outros Trans-
tornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Geral, como
transtornos catatônicos e desvios de personalidade;
- Transtornos Relacionados a Substâncias, como abuso de ál-
cool ou dependência de drogas, ou ainda transtornos induzidos por
uso de substância como abstinência de nicotina ou demência al-
coólica;
- Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como paranoia
(esquizofrenia do tipo paranoide) ou transtorno delirante;
- Transtornos do Humor, como depressão ou transtorno bipo-
lar;
- Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
- Transtornos somatoformes, como transtornos conversivos e
transtornos dismórficos;
- Transtornos factícios, como a síndrome de Munchousen;
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociativa ou fuga
dissociativa;
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero, como aversão
sexual ou parafilias (como pedofilia);
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia
nervosa;
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
- Transtornos de controle de impulso, como cleptomania ou
piromania;
- Transtornos de personalidade, como personalidade paranoica
ou personalidade obsessivo-compulsiva.
O CID-10 classifica os transtornos mentais e de comportamen-
to, da seguinte forma:
- Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
(F00-F09), como Alzheimer, demência vascular ou transtornos men-
tais devido a lesão cerebral ou doença física;
- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substância psicoativa (F10-F19), como uso de álcool ou múltiplas
drogas;
115
- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos deli-
rantes (F20-F29), como esquizofrenia e psicose aguda;
- Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como depressão
ou transtorno bipolar.
- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o
“stress” e transtornos somatoformes (F40-F48), como transtorno
obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumático;
- Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisioló-
gicas e a fatores físicos (F50-F59), como os transtornos alimentares
ou disfunções sexuais ou de sono causados por fatores emocionais;
- Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
(F60-F69), como transtornos de hábitos e impulsos.
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve, moderado,
grave ou profundo;
- Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89), como
transtornos relacionados à linguagem ou ao desenvolvimento mo-
tor;
- Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência
(F90-F98), como distúrbios de conduta ou transtornos hipercinéti-
cos;
- Transtorno mental não especificado (F99).
Referências:
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/webhelp/
cid10.htm
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais
De acordo com a apresentação do cliente:
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da higiene pes-
soal;
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a velocidade
e intensidade; agitação (hiperatividade); retardo (hipoatividade);
tremores; maneirismo; tiques; catatonia; obediência automática;
negativismo;
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontânea, se
ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo (mantém- se mudo); ga-
gueira; ecolalia (repetição das ultimas palavras, como em eco);
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, olfato, pala-
dar, audição e tato) e conclui se com o raciocínio.
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo;
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias que não
consegue concluí-las, emenda um assunto no outro de tal maneira
que torna difícil sua compreensão;
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças corretas,
muitas vezes até rebuscadas, mas sem um sentido compreensível,
fazendo associações estranhas;
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um discurso cir-
cular voltando sempre para o mesmo assunto;
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à realidade,
mas que para o indivíduo são a mais pura verdade.
Ex.: meus olhos possuem sistema de raio laser.
De acordo com Senso-Percepção:
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e percepções
(pelos 5 sentidos) que temos e com ela formamos uma ideia de
tudo o que está à nossa volta.
- Alucinações: são sensações ou percepções em que o objeto
não existe, mas que é extremamente real para o paciente e ele não
pode controlá-las, pois independem de sua vontade; podem ser
auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, sinestésicas e outras;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto que existe.
Ex.: O teto está baixando e poderá esmagá-lo.
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa autoestima,
geralmente acompanhados de tendência para o isolamento, choro
fácil, inibição psicomotora;
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com elevada au-
toestima, grande desinibição.
De acordo com a Atenção e Concentração:
- Inatenção: dificuldade de concentração;
- Distração: mudança constante de focos de atenção;
- Orientação: consciência de dados que nos localizem, princi-
palmente, no tempo e no espaço;
- Desorientação: incapacidade de relacionar os dados a fim de
perceber o espaço e o tempo.
Transtorno Bipolar de Humor
O transtorno de Humor é uma doença caracterizada pela al-
ternância de humor: ora ocorrem episódios de euforia (mania), ora
de depressão, com períodos intercalados de normalidade. Com o
passar dos anos os episódios repetem-se com intervalos menores,
havendo variações e existindo até casos em que a pessoa tem ape-
nar um episódio de mania ou depressão durante a vida. Apesar de o
Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser facilmente identifica-
do, existem evidências de que fatores genéticos possam influenciar
o aparecimento da doença.
Durante o tratamento farmacoterápico, a enfermagem deve
estar atenta para a avaliação do paciente quanto à adesão ao tra-
tamento e às respostas fisiológicas aos medicamentos, percebendo
sua adaptação ou não aos mesmos.
Importante ainda é perceber o grau de orientação do paciente
e da família quanto à terapêutica utilizada, direcionando, quando
necessária, atenção aos mesmos, propiciando conhecimentos su-
ficientes para que possam identificar eventos adversos. Também
é necessário cuidar do preparo da medicação, levando a família a
apoiar e o paciente a aderir ao tratamento.
Transtorno de personalidade
Trata-se de distúrbios graves da constituição caracterológica
e das tendências comportamentais do indivíduo, não diretamente
imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a um
outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios compreendem ha-
bitualmente vários elementos da personalidade, acompanham-se
em geral de angústia pessoal e desorganização social; aparecem
habitualmente durante a infância ou a adolescência e persistem de
modo duradouro na idade adulta.
As pessoas com transtorno de personalidade não têm o que se
considera um padrão normal de vida – do ponto de vista estatístico,
ou seja, comparado ao modo de viver das outras pessoas. Esta per-
turbação atinge todos os pontos da personalidade de uma pessoa
que causam uma ação nos que a cercam e sobre o contexto em que
habita – na forma de demonstrar seus sentimentos, nas atitudes
sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mesmo e aos
que com ele convivem. Quando as mutações na personalidade se
tornam persistentes, embora não caracterizem nenhuma mudança
patológica, elas compõem então o Transtorno de Personalidade.
Quando certos contextos com os quais as pessoas estão fami-
liarizadas subitamente se transformam, algumas delas não conse-
guem adaptar seus traços de personalidade às novas circunstâncias.
116
É como se elas fossem prisioneiras do seu modo de ser e, não sendo
capazes de se adaptar ao novo, ao desconhecido, seus traços de
personalidade passam a lhes perturbar, bem como aos seus paren-
tes e amigos.
Muitas vezes o comportamento de alguém passa a não cor-
responder a determinadas expectativas dos padrões culturais
atualmente em vigor, tanto na área da impressão de si mesmo, das
outras pessoas ou de alguns acontecimentos, quanto no campo
afetivo, envolvendo a vantagem ou não das réplicas emocionais;
no andamento das relações entre as pessoas, bem como no freio
dos impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-se intransigentes,
com sérias consequências.
Outra característica deste transtorno é a ausência de bem-es-
tar nas interações sociais e profissionais. Este processo tem início,
geralmente, na fase da adolescência ou, no máximo, assim que o
sujeito se torna adulto. É necessário ter certeza, antes de se va-
ler deste diagnóstico, que não há a ocorrência de nenhuma outra
patologia, o uso excessivo de determinadas substâncias químicas,
nem mesmo a incidência de problemas orgânicos ou de lesões cere-
brais. Certas perturbações desta natureza não devem ser analisadas
como transtorno de personalidade em menores de 18 anos.
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade, como ca-
racterizado acima, dos Transtornos de Alteração da Personalidade,
que ocorrem a partir de um certo momento, desencadeados nor-
malmente por um evento traumático ou um estresse grave. Para se
definir melhor este fenômeno, os pesquisadores costumam subdi-
vidi-lo em várias categorias.
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos:
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços na hora
de interagir socialmente e de revelar os sentimentos. Pessoas indi-
ferentes e solitárias.
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma mais suave
de esquizofrenia. Presença de pensamentos nada comuns.
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfiança cons-
tante em relação às pessoas.
Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis ou irregula-
res:
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas insensíveis
aos sentimentos dos outros. Não desejam se adaptar às leis vigen-
tes.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus portadores es-
tão sempre se desdobrando para ser o centro das atenções.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações afetivas in-
tensas, porém caóticas e carentes de organização; instáveis e im-
pulsivas.
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza os apaixo-
nados por sua própria imagem.
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos:
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas muito de-
pendentes afetiva e fisicamente de outros.
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que são porta-
dores de uma timidez exagerada.
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: não con-
fundir com o TOC-Transtornos Obsessivos Compulsivos. Indivíduos
que têm uma tendência para serem perfeccionistas, severos, im-
pertinentes com eles mesmos e com os outros; são muito frios e
submetidos constantemente a uma intensa disciplina.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tipos de distúrbios de personalidade:
- Paranoide;
- Esquizoide;
- Esquizotípica;
- Antissocial;
- Borderline;
- Histriônica;
- Narcisista;
- Esquiva;
- Obsessivo- Compulsiva.
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma reação normal diante de situações que po-
dem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos, a ansie-
dade funciona como um sinal que prepara a pessoa para enfrentar
o desafio e, mesmo que ele não seja superado, favorece sua adap-
tação às novas condições de vida.
O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segundo o ma-
nual de classificação de doenças mentais (DSM.IV), é um distúrbio
caracterizado pela “preocupação excessiva ou expectativa apreen-
siva”, persistente e de difícil controle, que perdura por seis meses
no mínimo e vem acompanhado por três ou mais dos seguintes sin-
tomas: inquietação, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentra-
ção, tensão muscular, perturbação do sono, palpitações, falta de ar,
taquicardia, aumento da pressão arterial, sudorese excessiva, dor
de cabeça, alteração nos hábitos intestinais, náuseas, aperto no pei-
to, dores musculares.
Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que acometem prin-
cipalmente os adolescentes e adultos jovens, mais do sexo femini-
no, levando a danos psicológicos, sociais e clínicos, podendo, nos
casos extremos, acarretar a morte. As características comporta-
mentais gerais são a preocupação excessiva com o peso e a aparên-
cia do corpo acarretando comportamentos alimentares prejudiciais
a saúde, dificuldades no relacionamento social e sofrimento.
Classificação dos transtornos alimentares segundo o CID-10:
- anorexia nervosa– há importante conflito na imagem corpo-
ral, com medo excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras
e negam a fome.
- anorexia nervosa atípica - transtornos que apresentam algu-
mas das características da anorexia nervosa mas cujo quadro clínico
global não justifica tal diagnóstico. Por exemplo, ausência do temor
acentuado de ser gordo na presença de uma acentuada perda de
peso e de um comportamento para emagrecer.
-bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam peso nor-
mal ou sobrepeso, não negam a fome.
-transtorno de compulsão alimentar periódica – o paciente
come sem fome até sentir-se repleto e com culpa. Pode ter relação
com a obesidade, as dietas para emagrecer não funcionam. Apre-
sentam autocrítica negativa com sintomas depressivos e ansiosos.
-transtorno alimentar não especificado. Incluem todos outros
transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, drunkorexia, diabe-
rexia etc.
Epidemiologia da anorexia nervosa:Yates, 1989, relatou que a
maioria dos estudos estabeleceu uma prevalência de 1 caso entre
100 garotas adolescentes, sendo as mulheres de classe social mais
alta as que têm o maior risco. Cecil Loeb - Tratado de Medicina In-
terna, 14ª Edição relatou que a incidência de novos casos atinge
uma faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitantes. A idade comum de
início é entre 14 e 17 anos, mas pode ocorrer mais cedo entre 10
a 13 anos ou mais tarde até aos 40 anos de idade. A doença é pelo
menos 10 vezes mais frequente nas moças do que nos rapazes e
117
aflige principalmente as mulheres de nível sócio econômico médio
ou superior. Há importante conflito na imagem corporal, com medo
excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras e negam a
fome.
Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige principalmente
as mulheres de nível socioeconômico médio ou superior. Em geral
os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso, não negam
a fome. Embora haja um registro considerável de bulimia na im-
prensa popular a maioria da atenção tem sido dada aos aspectos
relativamente benignos do problema. Segundo Fairburn e Beglin
(1990) que fizeram uma média dos resultados de vários estudos,
estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper e Fairburn (1983),
com base em uma amostra da comunidade, estimaram que 1,9%
em mulheres. Pyle et al (1983) relatou que a prevalência de BN clini-
camente significativa e maior em estudantes universitárias que a da
comunidade, correspondendo a aproximadamente 4%. Outros es-
tudos epidemiológicos tem mostrado uma prevalência menor que
2% da verdadeira bulimia nervosa entre meninas no segundo grau
escolar – grupo que se acredita ter o maior risco. Outras referências
bibliográficas citam a prevalência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18
anos de idade.
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas observa-se que
a incidência está aumentando. É a obsessão em comer extrema-
mente correto com perigo a saúde e as relações sociais. O ortho-
rético é extremamente concentrado se um determinado alimento
lhe fará bem ou mal, a ponto de inibir o apetite. Tal preocupação
excessiva também prejudica as relações afetivas e sociais e até mes-
mo ocasionar emagrecimento excessivo.
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupação em ter
um corpo forte. Os portadores desse transtorno exercitam-se em
excesso e constantemente medindo sua musculatura para verificar
se já obtiveram resultados. Apesar de fortes ainda sim se conside-
ram fracos. Quase sempre usam suplementos alimentares anaboli-
zantes e até mesmo esteroides, mesmo que saibam que isto possa
prejudicar a saúde. Esta doença é mais comum nos homens, mas
também há casos em mulheres. Não se conhece a prevalência, mas
observa-se que está cada vez mais comum. Diferente do fisicultu-
rismo.
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O transtorno de
compulsão alimentar periódico (TCAP) é uma doença caracterizada
por episódios de comer compulsivo, sem o comportamento de pur-
gação. O principal sintoma do transtorno de compulsão alimentar
é o impulso incontrolável para ingestão de grandes quantidades de
alimentos, sendo que a principal consequência é o ganho de peso
progressivo, resultando em obesidade, por vezes mórbida.
Referências:
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição
Guideline 2000.
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com
Transtorno Opositor Desafiante
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Transtorno Opo-
sitor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou seja, não aceita re-
gras, caracterizado por um padrão global de desobediência, desafio
e comportamento hostil. Os pacientes discutem excessivamente
com adultos, não aceitam responsabilidade por sua má conduta,
incomodam deliberadamente os demais, possuem dificuldade em
aceitar regras e perdem facilmente o controle se as coisas não se-
guem a forma que eles desejam.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Geralmente os pacientes apresentam um padrão contínuo de
comportamento não cooperativo, desafiante, desobediente e hostil
incluindo resistência à figura de autoridade. o padrão de comporta-
mento pode incluir:
-frequentes acessos de raiva;
-discussões excessivas com adultos, muitas vezes, questionan-
do as regras;
-desafio e recusa em cumprir com os pedidos de adultos;
-deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pessoas;
-culpar os outros por seus erros;
-muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos
outros;
-agressividade;
-dificuldade em manter as amizades;
-problemas acadêmicos
Os sintomas são geralmente vistos em várias configurações,
massão mais perceptíveis em casa ou na escola. Este problema é
bastante comum, ocorrendo entre 2% e 16% das crianças e ado-
lescentes.
Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios mentais graves
e persistentes, caracterizados por distorções do pensamento e da
percepção, por inadequação e embotamento do afeto por ausên-
cia de prejuízo no sensório e na capacidade intelectual (embora ao
longo do tempo possam aparecer déficits cognitivos). Seu curso é
variável, com cerca de 30% dos casos apresentando recuperação
completa ou quase completa, 30% com remissão incompleta e pre-
juízo parcial de funcionamento e 30% com deterioração importante
e persistente da capacidade de funcionamento profissional, social
e afetivo.
A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena, ou seja,
originada dentro do organismo, que se caracteriza pela perda do
contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada em si mesma,
com o olhar perdido, indiferente, ter alucinações e delírios. Ela ouve
vozes que ninguém mais escuta e imagina estar sendo vítima. Não
há argumento nem bom senso que a convença do contrário.
Os dois sintomas “produtivos e negativos” da esquizofrenia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e as alucina-
ções. O delírio se caracteriza por uma visão distorcida da realidade.
O mais comum, na esquizofrenia, é o delírio persecutório. O indiví-
duo acredita que está sendo perseguido e observado por pessoas
que tramam alguma coisa contra ele. As alucinações caracterizam-
-se por uma percepção que ocorre independentemente de um es-
tímulo externo. Por exemplo: o doente escuta vozes, em geral, as
vozes dos perseguidores, que dão ordens e comentam o que ele
faz. São vozes imperativas que podem levá-lo ao suicídio. Delírio e
alucinações são sintomas produtivos que respondem mais rapida-
mente ao tratamento.
Os sintomas negativos da doença, mais resistentes ao trata-
mento, e que se caracterizam por diminuição dos impulsos e da
vontade e por achatamento afetivo. Há a perda da capacidade de
entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza
condizente com a situação externa.
É uma doença frequente e universal que incide em 1% da popu-
lação. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem estudos
comparativos indicando que ela se manifesta igualmente em todas
as classes socioeconômicas e nos países ricos e pobres. Isso reforça
a ideia de que a esquizofrenia é uma doença própria da condição
humana e independe de fatores externos. Em cada 100 mil habitan-
tes, surgem de 30 a 50 casos novos por ano.
118
Existe um componente genético importante. O risco sobe para
13%, se um parente de primeiro grau for portador da doença. Quan-
to mais próximo o grau de parentesco, maior o risco, chegando ao
máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles tem esquizofrenia,
a possibilidade de o outro desenvolver o quadro é de 50%. Mas, em
linhas gerais o ambiente pode influenciar o adoecimento nas etapas
mais precoces do desenvolvimento cerebral, da gestação à primeira
infância, bem como na adolescência.
Tipos de Esquizofrenia:
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizofrenia que já
tem muitos anos e com muitas consequências. Neste tipo de esqui-
zofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o
comportamento excêntrico, emoções pouco apropriadas e pensa-
mentos ilógicos.
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na adolescência
com emoções irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida
de um demorado isolamento social, perda de amigos, poucas rela-
ções reais com a família e mudança de personalidade, passando de
sociável a antissocial e terminando em depressão. É também pouco
frequente.
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classificação, é im-
portante destacar que os doentes esquizofrénicos nem sempre se
encaixam perfeitamente numa certa categoria. Também existem
doentes que não se podem classificar em nenhum dos grupos men-
cionados. A estes doentes pode-se atribuir o diagnóstico de esqui-
zofrenia indeferenciada.
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas positivos
como alucinações e enganos, com uma relativa preservação o fun-
cionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais tardio
que o dos outros tipos.
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores característicos são
proeminentes, sendo os principais a atividade motora excessiva, ex-
tremo negativismo (manutenção de uma postura rígida contra ten-
tativas de mobilização, ou resistência a toda e qualquer instrução),
mutismo, cataplexia (paralisia corporal momentânea), ecolalia (re-
petição patológica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido de
uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de falar) e ecopraxia
(imitação repetitiva dos movimentos de outra pessoa). Necessita
cuidadosa observação, pois existem riscos potenciais de desnutri-
ção, exaustão, hiperpirexia ou ferimentos auto infligidos.
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganizado e sinto-
mas negativos como comportamento desorganizado e achatamen-
to emocional predominam neste tipo de esquizofrenia. Os aspectos
associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e outras estra-
nhezas do comportamento.
Abuso de Substâncias Psicoativas
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a substância
química que age principalmente no sistema nervoso central, onde
altera a função cerebral e temporariamente muda a percepção, o
humor, o comportamento e a consciência.
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo.
Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são
passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrên-
cia de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substâncias
psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental), to-
lerância (necessidade de doses crescentes da substância para atin-
gir o efeito desejado), abstinência, compulsão para o consumo e a
dependência (síndrome composta de fenômenos fisiológicos, com-
portamentais e cognitivos no qual o uso de uma substância torna-se
prioritário para o indivíduo em relação a outros comportamentos
que antes tinham maior importância).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
- Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína, an-
fetamina, nicotina, cafeína etc.).
-Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcoolbenzodia-
zepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
-Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fun-
gos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a dependência
de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que
ocorram continuamente e que alguns parâmetros orientem a tran-
sição de um estágio para o outro.
O abuso ou uso nocivo seria um momento intermediário entre
o uso recreativo (de baixo risco, não sendo caracterizado como um
problema médico) e a dependência. Já há prejuízo decorrente do
consumo da substância, mas ainda há algum controle do indivíduo
quanto à quantidade consumida e à duração dos efeitos.
A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome cujo
elemento central é um desejo intenso de consumir a substância.
Dependência de Substâncias Psicoativas
Alguns fatores de risco podem contribuir para a Dependência
Química, são eles:
Fatores Biológicos:
- predisposição genética
- capacidade do cérebro de tolerar presença constante da subs-
tância.
- capacidade do corpo em metabolizar a substância.
- natureza farmacológica da substância, tais como potencial de
toxicidade e dependência, ambas influenciadas pela via de adminis-
tração escolhida.
Fatores Psicológicos:
- distúrbios do desenvolvimento
- morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão, déficit de
atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade.
- problemas / alterações de comportamento.
- baixa resiliência e limitado repertório de habilidades sociais.
- expectativa positiva quanto aos efeitos das substâncias de
abuso
Fatores sociais:
- estrutura familiar disfuncional: violência doméstica, abando-
no,
- carências básicas.
- exclusão e violência social.
- baixa escolaridade.
- oportunidades e opções de lazer precárias.
- pressão de grupo para o consumo.
- ambiente permissivo ou estimulador do consumo de substân-
cias
Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psicoativas
Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em serviços
de emergência, frequentemente em decorrência de complicações
clínicas, como rebaixamento do nível de consciência, convulsões e
agitação psicomotora. As condutas devem ser tomadas de acordo
com o quadro clínico à admissão do paciente. Frequentemente não
dispomos de informações como a identificação exata da(s) droga(s)
utilizada(s), assim como a quantidade usada e o grau de tolerância
prévia. As medidas específicas devem ser de acordo com cada subs-
tância ingerida.
119
Síndrome de Abstinência
No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o
alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à abs-
tinência da substância. O tratamento da síndrome de dependência,
em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em regime de
internação hospitalar. Algumas possíveis indicações de internação
hospitalar, conforme estão presentes na listagem a seguir:
- rebaixamento do nível de consciência;
- crises convulsivas;
- sintomas depressivos severos ou persistentes, especialmente
com risco de suicídio;
- sintomas psicóticos severos ou persistentes;
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia, transtorno
afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos graves
etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia, car-
diopatias, infecções, doenças respiratórias etc.);
- antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tre-
mens,crises convulsivas);
- falha de tratamento ambulatorial;
- falta de motivação para qualquer forma de tratamento;
- ausência de suporte familiar ou social;
- idosos;
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívidas com
traficantes etc.).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade- TDAH
é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece
na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a
sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude
e impulsividade. Ocorre em 3 a 5% das crianças.
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsividade po-
dem ser explicados da seguinte forma: Em geral as crianças são tidas
como desligadas, avoadas, “vivendo no mundo da lua”, e geralmen-
te estabanadas ou ligadas, não param quietas por muito tempo.
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto
do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por
um comprometimento, durante o período de desenvolvimento, das
faculdades que determinam o nível global de inteligência, isto é,
das funções cognitivas (processo de conhecimento/cognição), de
linguagem, da motricidade e do comportamento social. O retardo
mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou físico, ou
ocorrer de modo independentemente.
Tipos de retardo mental
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede a inteligên-
cia das pessoas com base nos resultados de testes específicos. O
QI mede o desempenho cognitivo de um indivíduo comparando a
pessoas do mesmo grupo etário.
- retardo mental leve: amplitude aproximada do QI entre 50 e
69 (em adultos, idade mental de 9 a menos de 12 anos). Provavel-
mente devem ocorrer dificuldades de aprendizado na escola. Mui-
tos adultos serão capazes de trabalhar e de manter relacionamento
social satisfatório e de contribuir para a sociedade.
- retardo mental moderado: amplitude aproximada do QI en-
tre 35 e 49 (em adultos, idade mental de 6 a menos de 9 anos).
Provavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do desenvolvi-
mento na infância, mas a maioria dos pacientes aprende a desem-
penhar algum grau de independência quanto aos cuidados pessoais
e adquirir habilidades adequadas de comunicação e acadêmicas.
Os adultos necessitarão de assistência em grau variado para viver e
trabalhar na comunidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- retardo mental grave: amplitude aproximada de QI entre 20
e 40 (em adultos, idade mental de 3 a menos de 6 anos). Provavel-
mente deve ocorrer a necessidade de assistência contínua.
- retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em adultos, idade
mental abaixo de 3 anos). Devem ocorrer limitações graves quanto
aos cuidados pessoais, continência, comunicação e mobilidade.
É comum que a grande maioria dos enfermeiros reconheça
como ações dentro de um tratamento de saúde mental apenas a
administração de remédios e o encaminhamento do paciente para
serviços especializados. No entanto, o atendimento da enfermagem
deve ir muito além, acolhendo e escutando o paciente com atenção
e cuidado.
O enfermeiro que está tendo o primeiro contato com um pa-
ciente que sofre de transtornos mentais deve aprender a direcio-
nar a sua atenção em primeiro lugar no paciente e nas suas ne-
cessidades. Como esse primeiro contato pode ser estressante, uma
assistência humanizada e diferenciada será de grande valia para o
sucesso do tratamento.
Escutar o paciente com atenção e interesse e, principalmente,
valorizar a comunicação não verbal, devem ser peças-chaves em to-
dos os atendimentos.
Para o enfermeiro que nunca teve nenhum contato com a área
de saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parece in-
coerente. No entanto, a comunicação é um poderoso instrumento
transformador nas relações entre profissionais e pacientes.
A construção de um vínculo de confiança entre enfermeiro e
paciente é a melhor ação terapêutica para esses casos.
Além disso, é preciso que o enfermeiro esteja preparado para:
- Realizar avaliações biopsicossociais da saúde;
- Criar e implementar planos de cuidados para pacientes e fa-
miliares;
-Participar de atividades de gerenciamento de caso;
- Promover e manter a saúde mental;
- Fornecer cuidados diretos e indiretos;
- Controlar e coordenar os sistemas de cuidados;
- Integrar as necessidades do paciente, da família e de toda
equipe médica.
Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêutica,
trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução da ansie-
dade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora da memó-
ria, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a reintegração
social do paciente.
Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com
uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a queixa
do paciente, mas também a sua história de vida, o seu processo de
adoecimento e os seus problemas emocionais. É preciso conversar
com o paciente e com a família para orientá-los sobre as ações mais
eficazes para o tratamento terapêutico.
Como se proteger das possíveis intercorrências que podem
acontecer?
Um enfermeiro deve estar qualificado para desenvolver as suas
atividades com pacientes com transtornos mentais, pois a demanda
varia de acordo com estado psíquico de cada paciente. O profissio-
nal deve estar preparado para saber lidar com as intercorrências
que podem acontecer, ficando muitas vezes mais vulnerável a efei-
tos negativos do trabalho.
Diante de uma situação como essa, é possível que apareça a
dúvida de como atuar em uma área que pode causar estresse e des-
gaste emocional, dificultando o desempenho no trabalho e até a
vida pessoal do enfermeiro.
120
A necessidade de uma constante capacitação para que os en-
fermeiros possam desenvolver as habilidades necessárias para
impedir que o seu trabalho diário com pacientes com transtornos
mentais influencie negativamente na sua vida pessoal, além da sua
saúde física e emocional, se faz fundamental.
A saúde mental
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a as-
sistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados
específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com
necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão,
ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno ob-
sessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e de-
pendência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, crack e
outras drogas.
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma estraté-
gia de atenção fundamental para a identificação das necessidades
assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento de intervenções
medicamentosas e terapêuticas, se e quando necessárias, confor-
me cada caso. Os indivíduos em situações de crise podem ser aten-
didos em qualquer serviço da Rede de Atenção Psicossocial, forma-
da por várias unidades com finalidades distintas, de forma integral
e gratuita, pela rede pública de saúde.
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde também
atua ativamente na prevenção de problemas relacionados a saúde
mental e dependência química, implementando, por exemplo, ini-
ciativas para prevenção do suicídio, por meio de convênio firmado
com o Centro de Valorização da Vida (CVV), que permitiu a ligação
gratuita em todo o país.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza apoio
emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária e gratui-
tamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob
total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas todos os dias.
A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por meio do número
188, é gratuita a partir de qualquer linha telefônica fixa ou celular.
Também é possível acessar www.cvv.org.br para chat.
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência
à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e
Municípios. Os principais atendimentos em saúde mental são rea-
lizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem no
país, onde o usuário recebe atendimento próximo da família com
assistência multiprofissional e cuidado terapêutico conforme o qua-
dro de saúde de cada paciente. Nesses locais também há possibili-
dade de acolhimento noturno e/ou cuidado contínuo em situações
de maior complexidade.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos seguin-
tes pontos de atenção:
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicos-
social (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de caráter
aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional que
atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendi-
mento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras
drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos
processos de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao modelo
asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (ma-
nicômios).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil
habitantes.
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento notur-
no e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e
persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende
cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de aco-
lhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas
etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cida-
des e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o atendi-
mento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, principal porta
de entrada para o SUS, por meio das Unidades Básicas de Saúde ou
Postos de Saúde.
Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização, UPA
24h e pronto socorro
São serviços para o atendimento de urgências e emergências
rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação, pela
classificação de risco e tratamento das pessoas com transtorno
mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e
outras drogas em situações de urgência e emergência, ou seja, em
momentos de crise forte.
Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes com
transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa
permanência e que não possuam suporte social e laços familiares.
Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) também
podem acolher pacientes com transtornos mentais que estejam em
situação de vulnerabilidade pessoal e social, como, por exemplo,
moradores de rua.
Unidades de Acolhimento (UA)
Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento
24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de ambos os
sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou fa-
miliar e demandem acompanhamento terapêutico e protetivo de
caráter transitório. O tempo de permanência nessas unidades é de
até seis meses.
As Unidades de Acolhimento são divididas em:
Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pessoas
maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unidade de Aco-
lhimento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e aos adoles-
centes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos
os sexos.
121
As UA contam com equipe qualificada e funcionam exatamente
como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado enquanto
seu tratamento e projeto de vida acontecem nos diversos outros
pontos da RAPS.
Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental
Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são servi-
ços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assistente social,
terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e outros pro-
fissionais que atuam no tratamento de pacientes que apresentam
transtornos mentais. Esses serviços devem prestar atendimento in-
tegrado e multiprofissional, por meio de consultas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, policlíni-
cas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso à assis-
tência em saúde mental para pessoas de todas as faixas etárias com
transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravidade moderada,
como transtornos de humor, dependência química e transtornos de
ansiedade, atendendo às necessidades de complexidade interme-
diária entre a atenção básica e os Centros de Atenção Psicossocial
(CAPS).
Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de saú-
de, de caráter residencial transitório para pacientes, com necessi-
dades clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool e outras
drogas.
Enfermarias Especializadas em Hospital Geral
São serviços destinados ao tratamento adequado e manejo de
pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente protegido
e com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apresentam indi-
cação para tratamento nesses Serviços pacientes com as seguintes
características: incapacidade grave de autocuidados; risco de vida
ou de prejuízos graves à saúde; risco de autoagressão ou de hete-
roagressão; risco de prejuízo moral ou patrimonial; risco de agresão
à ordem pública. Assim, as internações hospitalares devem ocorrer
em casos de pacientes com quadros clínicos agudos, em interna-
ções breves, humanizadas e com vistas ao seu retorno para serviços
de base aberta.
Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendimen-
to ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos, cirúrgi-
cos, diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do
paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas.
O que é Reabilitação Psicossocial?
A reabilitação psicossocial é compreendida como um conjunto
de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exercício de
direitos de cidadania de pacientes e familiares, mediante a criação
e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do
território nos campos do trabalho, habitação, educação, cultura, se-
gurança e direitos humanos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

122
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/ou
dependência química?
Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa etá-
ria, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de saú-
de mental ou dependência química, de maior ou menor gravidade.
Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos para início
do problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental
É comum que as pessoas que sofram com transtornos mentais
ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendidas, jul-
gadas, excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a falsos con-
ceitos ou pré-conceitos errados.
Entenda que as doenças mentais:
- Não são fruto da imaginação;
- A pessoa não escolhe ter;
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem trata-
mentos específicos;
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quanto
as que não têm;
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas;
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sintomas
do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao suicídio.
Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e reduzir os sin-
tomas por meio de medidas de reabilitação e tratamentos especí-
ficos. A recuperação é mais efetiva e rápida quanto mais precoce-
mente o tratamento for iniciado.
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente força de
vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor, atenção
e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acompanhamento
profissional adequado. Ajuda a integrar ou reintegrar a pessoa.
Tratamentos para saúde mental e dependência química
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tratamen-
to em saúde às pessoas com problemas relacionados a transtornos
mentais, ao abuso e à dependência de substâncias psicoativas,
como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha, opioides, alucinó-
genos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e dependência química
são problemas complexos, multifatoriais, que exigem abordagem
interdisciplinar, envolvendo múltiplas áreas governamentais (Saú-
de, Assistência Social, Trabalho, Justiça). Recentemente, o Governo
alterou as diretrizes de sua Política Nacional sobre Drogas, por meio
da Resolução no 1 de 2018 do Conselho Nacional de Políticas Sobre
Drogas (CONAD). Abaixo, seguem as principais mudanças apresen-
tadas na Resolução do CONAD:
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re-
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental;
123
- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento passam
a ser baseadas em evidências científicas;
- Posição contrária à legalização das drogas;
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas em
Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de Absti-
nência, Suporte Social e Promoção da Saúde;
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, garan-
tindo a participação de pesquisadores de diferentes correntes de
pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais;
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Grupos,
Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Comunida-
des Terapêuticas;
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a Po-
lítica Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros governamen-
tais, profissionais da saúde e população em geral;
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros inter-
nacionais, seguindo a presente Resolução.
Direitos das pessoas com transtornos mentais
Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
efetivos para a reintegração social das pessoas com longo histórico
de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais potenciali-
zadoras da emancipação de pessoas com transtornos mentais e dos
processos de desinstitucionalização e redução de leitos nos estados
e municípios. Criado por lei federal, o Programa é a concretização
de uma reivindicação histórica do movimento da Reforma Psiquiá-
trica Brasileira.
O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de in-
serção social das pessoas com longa história de internações em
hospitais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de um
auxílio-reabilitação aos beneficiários. Para receber o auxílio-reabi-
litação do Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser egressa
de Hospital Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e Tratamento
Psiquiátrico, e ter indicação para inclusão em programa municipal
de reintegração social. O Programa possibilita a ampliação da rede
de relações dos usuários, assegura o bem estar global da pessoa e
estimula o exercício pleno dos direitos civis, políticos e de cidada-
nia, uma vez que prevê o pagamento do auxílio-reabilitação direta-
mente ao beneficiário, por meio de convênio entre o Ministério da
Saúde e a Caixa Econômica Federal.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
O benefício de prestação continuada é gerido pelo Ministério
do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e operaciona-
lizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social (INSS). Os recur-
sos para seu custeio provêm do Fundo Nacional de Assistência So-
cial (FNAS). É, na verdade, a garantia de um salário mínimo mensal
ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com deficiência de qualquer
idade com impedimentos de natureza física, mental, intelectual ou
sensorial de longo prazo (aquele que produza efeitos pelo prazo mí-
nimo de 2 anos), que o impossibilite de participar de forma plena
e efetiva na sociedade, em igualdade de condições com as demais
pessoas.
Benefício de Prestação Continuada na Escola
O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola tem
como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola dos be-
neficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos, por meio
de ações articuladas, entre as áreas da educação, assistência social,
direitos humanos e saúde. Tem como principal diretriz a identifi-
cação das barreiras que impedem ou dificultam o acesso e a per-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
manência de crianças e adolescentes com deficiência na escola e o
desenvolvimento de ações intersetoriais, envolvendo as Políticas de
Educação, de Assistência Social, de Saúde e de Direitos Humanos,
com vista à superação destas barreiras.
A reforma psiquiátrica
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo. Na década de 70 são registra-
das várias denúncias quanto à política brasileira de saúde mental
em relação à política de privatização da assistência psiquiátrica por
parte da previdência social, quanto às condições (públicas e priva-
das) de atendimento psiquiátrico à população.
É nesse contexto, no fim da década citada, que surge pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais. Estes constituem o Movimento de Trabalha-
dores em Saúde Mental (MTSM).
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalha-
dores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca em
xeque a política psiquiátrica exercida no país. A questão psiquiátrica
é colocada em pauta, em vista disto, tais movimentos fazem ver à
sociedade como os loucos representam a radicalidade da opressão
e da violência imposta pelo estado autoritário. A Reforma busca co-
letivamente construir uma crítica ao chamado saber psiquiátrico e
ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo, tendo em vista, ser o mesmo
uma combinação de atores, instituições e forças de diferentes ori-
gens, e que incide em territórios diversos, nos governos federal, es-
tadual e municipal, nas universidades, no mercado dos serviços de
saúde, nos conselhos profissionais, nas associações de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais,
e nos territórios do imaginário social e da opinião pública. (BRASIL,
2005). O movimento pela Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil
no final dos anos setenta. Este movimento tinha como bandeira a
luta pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que
implicava na superação do modelo anterior, o qual não mais satis-
fazia a sociedade.
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fases: a
primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao modelo hos-
pitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias atuais desta-
ca-se pela implantação de uma rede de serviços extrahospitalares.
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo. Britto
apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a instituição da psi-
quiatria encontra-se relacionado à vinda da Família Real Portuguesa
em 1808. Foi nesta época que foram construidos os primeiros asilos
que funcionavam como depósitos de doentes, mendigos, deliquen-
tes e criminosos, removendo-os da sociedade, com o objetivo de
colocar ordem na urbanização, disciplinando a sociedade e sendo,
dessa forma, compatível ao desenvolvimento mercantil e as novas
políticas do século XIX.
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica:
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou a
se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presença dos lou-
cos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa Casa de Mise-
ricórdia, que era um local de amparo, de caridade, não um local de
cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamento” diferenciado dos
outros internos. Os insanos ficavam amontoados em porões, sofren-
do repressões físicas quando agitados, sem contar com assistência
médica, expostos ao contágio por doenças infecciosas e subnutri-
dos. Interessante observar que naquele momento, o recolhimento
do louco não possuía uma atitude de tratamento terapêutico, mas,
sim, de salvaguardar a ordem pública.
124
A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar a
população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia finali-
dade em buscar uma cura para aqueles acometidos de transtornos
mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade para que esta
não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13) 9. Portanto, a ques-
tão principal era o isolamento dos doentes mentais e não com um
tratamento. É o Hospício D. Pedro II que, em 1852, passa a internar
os doentes mentais e a tirá-los do convívio em sociedade.
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é a psi-
quiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento do louco
– capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de clausura eram
os hospitais psiquiátricos também denominados asilos, hospícios e
manicômios.
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o mo-
delo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios priva-
dos. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de Previdên-
cia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços psiquiátricos
do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indústria para o enfren-
tamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominante
até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961, o
médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital Psi-
quiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre a cole-
tividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica para com a
psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar no princípio do
insulamento do alienado. Ele defendia, ao contrário, que o doente
mental voltasse a viver com sua família. Sua atitude inicial foi aper-
feiçoar a qualidade de hospedaria e o cuidado técnico aos internos
no hospital em que dirigia. Essas normas e o pensamento de Franco
Baságlia influenciam, entre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diver-
sas discussões que tratavam da desinstitucionalização do portador
de sofrimento mental e da humanização do tratamento a essas pes-
soas, com o objetivo de promover a re-inserção social.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil
Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto à
política brasileira de saúde mental em relação à política de priva-
tização da assistência psiquiátrica por parte da previdência social,
quanto às condições (públicas e privadas) de atendimento psiquiá-
trico à população. É nesse contexto, que no fim da década citada,
que surge a questão da reforma psiquiátrica no Brasil. Pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento de Trabalhadores
em Saúde Mental (MTSM). No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
movimento dos trabalhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental
(DINSAM) e coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no país.
A questão psiquiátrica é colocada em pauta: “... tais movimentos
fazem ver à sociedade como os loucos representam a radicalidade
da opressão e da violência imposta pelo estado autoritário”. (Rotelli
et al, 1992: 48).
Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios para
a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que ocorreu
em 1987 os quais recomendam a priorização de investimentos nos
serviços extra-hospitalares e multiprofissionais como oposição à
tendência hospitalocêntrica. No final de 1987 realiza-se o II Con-
gresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no qual se concretiza o Mo-
vimento de Luta Antimanicomial e é construído o lema „por uma
sociedade sem manicômios‟. Nesse congresso amplia-se o sentido
político-conceitual acerca do antimanicomial.
AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bauru,
repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na ação cul-
tural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo assistencial,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas modalidades
de atenção, que passaram a representar uma alternativa real ao
modelo psiquiátrico tradicional....
No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema Único
de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios no país.
Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001, após 12 anos
de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado é
aprovada no país. A concordância, no entanto, é uma emenda do
Projeto de Lei original, que traz alterações importantes no texto
normativo.
Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em saú-
de mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços
de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os direitos das pes-
soas com transtornos mentais, no entanto, não estabelece estrutu-
ras claras para a progressiva extinção dos manicômios. Ainda assim,
a publicação da lei 10.216 impõe novo impulso e novo ritmo para
o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil, pois mesmo antes de
sua aprovação, suas consequências já eram visíveis por meio de di-
ferentes ações, tais como a de criação das SRTs e de programas, tal
como “De volta pra casa”. Novas modalidades para o tratamento do
usuário de saúde mental foram postas em prática.
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de
pontos extremamente importantes para a desinstitucionalização
da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de relevantes
serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da Refor-
ma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS); Centro de
Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad);
Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de
Convivência e Cultura.
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprietários
de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas quais se lo-
calizavam a maior parte dos leitos para o atendimento dos doentes
mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da Saúde. 80% dos
leitos psiquiátricos eram contratados enquanto somente 20% eram
internações na rede pública. (BRASIL, 2005).
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da dé-
cada de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração do
primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Pública na
Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com 145%
de ocupação (290 leitos com 470 internados). O internamento asi-
lar não representava a exclusiva perspectiva para esta classe da
população a qual tinha seus direitos cerceados, impedida de ir e
vir, em internações infindáveis onde os usuários em diversos casos
perdiam suas referencia com familiares e grupos afetivos. Efetivan-
do-se acima de tudo em perda da autonomia destes.
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com a
finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o fim da
mercantilização da loucura para assim poder “[...] construir coleti-
vamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo
hospitalocêntrico na assistência às pessoas com transtornos men-
tais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil torna-se signatário
da Declaração de Caracas a qual propõe a reestruturação da assis-
tência psiquiátrica.
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionalização do
manicômio, compreendida como um conjunto de transformações
de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no cotidiano da
vida das instituições, dos serviços e das relações inter-pessoais que
o processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses,
tensões, conflitos e desafios. A Reforma destaca-se então enquanto
um movimento com a finalidade de intervir no então modelo vigen-
125
te, buscando o fim da mercantilização da loucura para assim poder
construir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.4
Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é conside-
rada uma área que se insere na ideia de complexidade, de simul-
taneidade, de transversalidade de saberes, de “construcionismo”
e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental constitui uma
complexa rede de saberes que envolve a psiquiatria, a neurologia
e as neurociências, a psicologia, a psicanálise, a filosofia, a fisiolo-
gia, a antropologia, a sociologia, a história e a geografia (Amarante,
2011).
A transição paradigmática na saúde mental acompanha a trans-
formação na saúde pública, na medida em que supera o modelo
asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o médico é a
figura de poder, detentor máximo da verdade, neutralidade e dis-
tanciamento de seu “objeto de cuidado”.
Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina (2005)
aponta a mudança paradigmática na saúde mental como uma “rup-
tura revolucionária”, que vai do modelo médico-biológico para um
olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais do sujeito a ser
cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições totais e a organi-
zação de serviços humanos, inseridos nas comunidades, que consi-
deram o paciente como sujeito e não como objeto.
Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se pauta
em quatro parâmetros fundamentais:
- implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação do
modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo biomé-
dico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas ciências
positivistas;
- horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto entre
as esferas do poder decisório, de origem política, e as esferas do
poder de coordenação, de natureza mais operativa, como também
das relações especificamente interprofissionais;
- integralidade das ações no território que preconiza o posicio-
namento da instituição como espaço de interlocução, como instân-
cia de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de intensa po-
rosidade em relação ao território, praticamente subverte a própria
natureza da instituição como dispositivo. A natureza da instituição
como organização fica modificada e o local de execução de suas
práticas se desloca do antigo interior da instituição para tomar o
próprio território como referência;
- superação da ética da adaptação, ao propor suas ações na
perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por um lado,
a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão carecimento-i-
deais, firmando a meta da produção de subjetividade singulariza-
da, tanto nas relações imediatas com o usuário propriamente dito
quanto nas relações com toda a população do território (Costa-Ro-
sa, 2000).
Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no cam-
po da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-doença
como resultante de processos biopsicossociais complexos, que de-
mandam uma abordagem interdisciplinar e intersetorial, com ações
inseridas em uma diversidade de dispositivos comunitários e ter-
ritorializados de atenção e de cuidado (Yasui & Costa-Rosa, 2008).
No nível das práticas, isso implica na mudança de concepções
sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de controlar sinto-
mas e comportamentos, da fragmentação do paciente e da distân-
cia entre este e o profissional, chegando à busca de compreensão
do sofrimento da pessoa e suas necessidades concretas, incluindo
4 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/Maria Sa-
let Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
as psicológicas e altamente subjetivas, colocando a pessoa como
centro, sendo vista e considerada em suas dimensões biopsicosso-
ciais, baseando-se no princípio da singularização, ou seja, no reco-
nhecimento e consideração de sua história, de suas condições de
vida e de sua subjetividade únicas no momento assistencial (Costa,
2004).Nessa direção, para que a transição paradigmática propos-
ta se efetive de fato, faz-se necessária a participação de diversos
atores sociais, e um dos atores fundamentais nesse processo é o
profissional de saúde mental, que está na “linha de frente” do coti-
diano assistencial.
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE CIRÚRGICO E ONCOLÓGICO
Assistência de Enfermagem perioperatória
O termo Peri operatório é empregado para descrever todo o
período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia em si. As três
fases dos cuidados Peri operatórios são: Pré-operatório, Transope-
ratório e Pós-operatório.
Pré-Operatório: esse período tem início desde o momento em
que o paciente recebe a indicação da operação e se estende até
a sua entrada no centro cirúrgico. Esse período se divide em duas
fases: pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
Pré-operatório Mediato: começa no momento da indicação da
operação e termina 24 horas antes do seu início. Geralmente, nesse
período o paciente ainda não se encontra internado.
Neste período mediato, sempre que possível, o cirurgião faz
uma avaliação do estado geral do paciente através de exame clínico
detalhado e dos resultados de exames de sangue, urina, raios X,
eletrocardiograma, entre outros. Essa avaliação tem o objetivo de
identificar e corrigir distúrbios que possam aumentar o risco cirúr-
gico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde há previsão de trans-
fusão sanguínea, muitas vezes é solicitado ao paciente para provi-
denciar doadores saudáveis e compatíveis com seu tipo sanguíneo.
Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade do sangue dis-
ponível e aumentar a quantidade de estoque existente nos hemo-
centros, evitando sua comercialização.
Os cuidados de enfermagem aqui neste período compreendem
os preparos psicoespiritual e o preparo físico.
Consentimento cirúrgico:  Antes da cirurgia, o paciente deve
assinar um formulário de consentimento cirúrgico ou permissão
para realização da cirurgia. Quando assinado, esse formulário indica
que o paciente permite a realização do procedimento e compreen-
de seus riscos e benefícios, explicados pelo cirurgião. Se o paciente
não compreender as explicações, o enfermeiro notifica ao cirurgião
antes que o paciente assine o formulário de consentimento. 
Os pacientes devem assinar um formulário de consentimento
para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e compor-
te risco de complicações.
Quando um paciente adulto está confuso, inconsciente ou não
é mentalmente competente, um familiar ou um tutor deve assinar
o formulário de consentimento. Quando o paciente tem menos de
18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve assinar o
formulário. Pessoas com menos de 18 anos de idade, que vivem
longe de casa e sustentam-se por conta própria, são considerados
menores emancipados e assinam o formulário de consentimento.
Numa emergência, o cirurgião pode ter que operar sem consenti-
mento. No entanto, a equipe de saúde deve se esforçar ao máximo
para obter o consentimento por telefone, telegrama ou fax. Todo
enfermeiro deve estar familiarizado com as normas da instituição e
com as leis estatais relacionadas aos formulários de consentimento
cirúrgico.
126
Os pacientes devem assinar o formulário de consentimento an-
tes que lhes seja administrado qualquer sedativo pré-operatório.
Quando o paciente ou a pessoa designada tiver assinado a permis-
são, uma testemunha adulta também assina para confirmar que o
paciente ou o indivíduo designado assinou voluntariamente. Em
geral, a testemunha é um membro da equipe de saúde ou um em-
pregado do setor de admissão. É responsabilidade do enfermeiro
assegurar que todas as assinaturas necessárias figurem no formu-
lário de consentimento, e que este se encontre no prontuário do
paciente antes que ele seja encaminhado ao centro cirúrgico (CC).
Assistência de enfermagem em centro cirúrgico e centro de
material esterilizado
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico variam de
acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente, aten-
dendo suas necessidades básicas e suas reações psíquicas e físicas
manifestadas durante este período. Neste capítulo iremos abordar
os cuidados gerais indispensáveis a todos os tipos de cirurgia e os
cuidados específicos voltados para cirurgias de mão e membro su-
perior e de pé e membro inferior.
A assistência pré-operatória tem como objetivo proporcionar
uma recuperação pós-operatória mais rápida, reduzir complica-
ções, diminuir o custo hospitalar e o período de hospitalização que
se inicia na admissão e termina momentos antes da cirurgia, devol-
vendo o paciente o mais rápido possível ao meio familiar.
1- Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange o
preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
Preparo sócio-psíquico-espiritual:
− Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade, au-
torizando o hospital a realizar o procedimento
− Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o pa-
ciente retornará da sala operatória e a importância em apoiá-lo
nesse período;
− Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e os
exames que porventura forem necessários, salientar a importância
de sua colaboração durante os procedimentos;
− Tranquilizá-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido
e de destruição da auto-imagem, ouvir atentamente seu discurso,
dar importância às queixas e seus relatos;
- Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico (se
acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá sempre um
profissional da enfermagem para atendê-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente hos-
pitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e proporcionar
um ambiente calmo e tranquilo e
- Providenciar ou dar assistência religiosa, caso seja solicitada.
Preparo físico:
− Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as con-
dições que podem atuar negativamente na cirurgia e reforçando as
positivas;
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames labora-
toriais e outros exames auxiliares no diagnóstico; − Iniciar o jejum
após o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se ocor-
reram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração dos sinais
vitais;
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de rou-
pa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
− Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita; − Reali-
zar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com água e sabão,
passar anti-séptico local e enfaixar (se necessário) com bandagens
estéreis;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Remover próteses, jóias, lentes de contato ou óculos, prende-
dores de cabelo e roupas íntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgica apro-
priada (camisola, toucas),transportá-lo na maca até o centro cirúrgi-
co com prontuário e exames realizados (inclusive Raios-X).
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro superior
e pé:
− Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e integri-
dade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada);
− Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou reações
hansênicas;
− Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução fi-
siológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de crepe.
− Observar perfusão periférica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora
deverá estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se
alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a
tricotomia e limpeza da pele. Durante o período trans-cirúrgico, o
quarto do paciente deverá estar pronto para recebê-lo, equipado
com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba de infu-
são, travesseiros para elevação do membro operado, cobertores,
comadre ou papagaio, esfigmo e manômetro, termômetro, e de-
mais equipamentos necessários.
2 - Assistência pós-cirúrgica geral:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirúrgico
e retorna à enfermaria. Esta assistência tem como objetivo detectar
e prevenir a instalação de complicações pós-operatória e conse-
quentemente obter urna rápida recuperação
. A assistência pós-cirúrgica consiste em:
− Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo de
acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o membro
operado elevado;
− Aquecê-lo, se necessário;
− Manter a função respiratória;
− Observar nível de consciência, estado geral, quadro de agita-
ção e outros comprometimentos neurológicos;
− Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e pre-
sença de sangramento;
− Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e co-
nectá-los às extensões;
− Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento de
soro, sangue ou derivados; - Verificar anotações do centro cirúrgico)
e executar a prescrição médica;
− Promover conforto e segurança através de meio ambiente ade-
quado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se agitado);
− Observar funcionamento e controlar, quando necessário, os
líquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mudança de
decúbito de acordo com a evolução clínica;
− Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for liberada;
− Promover movimentação ativa, passiva e deambulação precoces
se forem permitidas e houver condições físicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a família para a alta, quanto à importância
do retomo médico para controle e cuidados a serem dispensados
no domicílio como gesso, repouso, limpeza adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV
Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e 90
graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito hori-
zontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipóia e mão elevada acima
do tórax;
127
− Observar edema, palidez, cianose ou alteração da temperatu-
ra em extremidades das mãos;
− Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços inter-
digitais
- Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica: lim-
peza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de rifocina
spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de cirurgia de enxerto
cutâneo, a frequência da troca do curativo da área doadora será es-
tabelecida conforme a necessidade, isto é, quando houver extrava-
samento de secreção, que varia em torno de dois a cinco dias. O da
área receptora será realizado pelo médico responsável, geralmente
após cinco dias, conforme seu critério, utilizando-se algum produto
não aderente;
− Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a tala
ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o mesmo
alinhamento do membro superior e mão durante o procedimento e
recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a ordem de início
da região distal para a proximal;
− Movimentar passivamente e delicadamente as articulações
não gessadas;
− Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não mo-
lhá-lo (durante o banho, protegê-lo coin material plástico, um sani-
to, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água pelo bordo
superior); observar sinais de garroteamento como edema e palidez
ou gesso apertado; ausência ou diminuição da sensibilidade ou mo-
tricidade, sinais de hemorragia como presença de sangramento no
aparelho gessado e odor desagradável;
− Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de pru-
rido e não retirar algodão do gesso
Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros inferio-
res:
− Realizar cuidados acima citados
− Manter repouso absoluto do membro inferior e posiciona-
mento elevado, geralmente acima do nível do corpo. Ao encami-
nhá-lo ao banho ou para deambulação, andar com apoio ou cadei-
ras adequadas;
− Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a seca-
gem adequada e a liberação para a deambulação, conforme orien-
tação médica, alternando a deambulação e o repouso com elevação
do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado não conte-
nha salto, isso é indicativo de que a deambulação é proibida;
− Não fletir o membro durante a secagem do gesso;
− Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez dias
ou depois da retirada do aparelho gessado.
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de mem-
bro inferior:
- Promover o alívio da dor se houver;
− Os amputados experimentam com freqüência dor fantasma
ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e devem ser aceitas
pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistência.
− Apesar da amputação ser uni procedimento de reconstrução,
a mesma altera a imagem corporal do paciente. O enfermeiro deve-
rá estabelecer uma relação de confiança, com a qual encorajará o
paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro residual, tornando-o
apto e participante ativo no autocuidado;
− Observar sinais de secreções hemáticas em incisão cirúrgicas,
coloração, temperatura e aspecto da cicatrização;
− Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada e
não deixar o membro residual pendurado. A pressão excessiva so-
bre o membro residual deve ser evitada, pois pode comprometer a
cicatrização da incisão cirúrgica;
− O membro residual não deverá ser apoiado sobre o traves-
seiro, o que pode resultarem contratura e flexão do quadril. Uma
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
contratura da próxima articulação acima da amputação constitui
complicação freqüente. De acordo com a preferência do cirurgião, o
membro residual poderá ser posicionado em extensão ou elevação
por curto período de tempo após a cirurgia. Deve-se desestimular a
posição sentada por períodos prolongados para evitar as contratu-
ras em flexão de quadril e de joelho;
− Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude. O
paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um lençol
amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo de posição
e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço de fisioterapia
sobre a adequação dos exercícios ao paciente.
A sala de cirurgia deve ser equipada com esfigmomanômetro,
monitor de eletrocardiograma, material para entubação traqueal,
equipamentos para ventilação e oxigenação, aspirador de secre-
ções, oxímetro de pulso e outros aparelhos especializados. Os equi-
pamentos auxiliares são aqueles que podem ser movimentados
pela sala, de acordo com a necessidade: suporte de hamper e ba-
cia, mesas auxiliares, bisturi elétrico, foco auxiliar, banco giratório,
escada, estrado, balde inoxidável com rodinhas ou rodízios, carros
ou prateleiras para materiais estéreis, de consumo e soluções an-
tissépticas.
Também são necessários diversos pacotes esterilizados conten-
do aventais, “opa” (avental com abertura para a frente), luvas de
Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão ou deformi-
dade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou
aliviar um problema físico.
É realizada na sala de cirurgia do hospital e em ambulatório
ou consultório, quando o procedimento for considerado simples”1 .
Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de emergên-
cia, urgência, programada ou opcional. Por exemplo: nos casos de
hemorragia interna, a cirurgia é sempre de emergência pois deve
ser realizada sem demora; no abdome agudo, o tratamento cirúr-
gico é de urgência, por requerer pronta atenção, podendo-se, en-
tretanto, aguardar algumas horas para melhor avaliação do cliente;
as cirurgias programadas ou eletivas, como no caso de varizes de
membros inferiores, são realizadas com data pré-fixada, enquanto
que a maioria das cirurgias plásticas são optativas por serem de pre-
ferência pessoal do cliente.
A cirurgia também é classificada de acordo com a finalidade:
diagnóstica ou exploratória, quando utilizada para se visualizar as
partes internas e/ou realizar biópsias (laparotomia exploradora);
curativa, quando se corrige alterações orgânicas (retirada da amíg-
dala inflamada);reparadora, quando da reparação de múltiplos fe-
rimentos (enxerto de pele); reconstrutora ou cosmética, quando
se processa uma reconstituição (plástica para modelar o nariz, por
exemplo); e paliativa, quando se necessita corrigir algum problema,
aliviando os sintomas da enfermidade, não havendo cura (abertura
de orifício artificial para a saída de fezes sem ressecção do tumor
intestinal, por exemplo).
As cirurgias provocam alterações estruturais e funcionais no
organismo do cliente, que precisará de algum tempo para se adap-
tar às mesmas.
É comum o tratamento cirúrgico trazer benefícios à qualidade
de vida da pessoa, mas é importante compreendermos que o tra-
tamento cirúrgico sempre traz um impacto (positivo ou negativo)
tanto no aspecto físico como nos aspectos psicoemocionais e so-
ciais. Com esta compreensão, temos maior chance de realizar uma
comunicação interpessoal mais individualizada e prestar ao cliente
orientações mais adequadas.
As reações emocionais guardam relação direta com o “signifi-
cado” que o cliente e familiares atribuem à cirurgia, sendo a ansie-
dade pré-operatória a mais frequente.
128
Por isso, a cirurgia e os procedimentos diagnósticos podem
representar uma invasão física, emocional e psicológica - e em algu-
mas cirurgias (amputação da perna) uma invasão social, obrigando
mudanças no estilo de vida. A aceitação ao tratamento cirúrgico,
apesar do medo da anestesia, da dor, da morte, do desconhecido
e da alteração da imagem corporal, está geralmente relacionada à
confiança que o cliente deposita na equipe profissional e na estru-
tura hospitalar, daí a importância de estarmos atentos ao tipo de
relação interpessoal que especificamente temos com este cliente.
O atendimento do cliente cirúrgico é feito por um conjunto
de setores interligados, como o pronto-socorro, ambulatório, en-
fermaria clínica ou cirúrgica, centro cirúrgico (CC) e a recuperação
pós-anestésica (RPA).
Todos estes setores devem ter um objetivo comum: proporcio-
nar uma experiência menos traumática possível e promover uma
recuperação rápida e segura ao cliente. O ambulatório ou pronto-
-socorro realiza a anamnese, o exame físico, a prescrição do trata-
mento clínico ou cirúrgico e os exames diagnósticos.
A decisão pela cirurgia, muitas vezes, é tomada quando o tra-
tamento clínico não surtiu o efeito desejado. O cliente pode ser
internado um ou dois dias antes da cirurgia, ou no mesmo dia, de-
pendendo do tipo de preparo que a mesma requer.
O cliente do pronto-socorro é diretamente encaminhado ao
centro cirúrgico, devido ao caráter, geralmente, de emergência do
ato cirúrgico
. O centro cirúrgico é o setor destinado às intervenções cirúr-
gicas e deve possuir a recuperação pós-anestésica para prestar a
assistência pós-operatória imediata.
Após a recuperação anestésica, o cliente é encaminhado à uni-
dade de internação, onde receberá os cuidados pós-operatórios
que visam prevenir a ocorrência de complicação.
Classificação da cirurgia por potencial de contaminação
O número de microrganismos presentes no tecido a ser ope-
rado determinará o potencial de contaminação da ferida cirúrgica.
De acordo com a Portaria nº 2.616/98, de 12/5/98, do Ministério da
Saúde, as cirurgias são classificadas em:
- limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil desconta-
minação, na ausência de processo infeccioso local, sem penetração
nos tratos digestório, respiratório ou urinário, em condições ideais
de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovário;
- potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difícil
descontaminação, na ausência de supuração local, com penetração
nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem contaminação
significativa. Exemplo: redução de fratura exposta;
- contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumati-
zados e abertos, de difícil descontaminação, com processo inflama-
tório mas sem supuração. Exemplo: apendicite supurada;
- infectadas: realizadas em tecido com supuração local, tecido
necrótico, feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e
ânus com pus.
Nomenclatura cirúrgica
A nomenclatura ou terminologia cirúrgica é o conjunto de ter-
mos usados para indicar o procedimento cirúrgico.
O nome da cirurgia é composto pela raiz que identifica a parte
do corpo a ser submetida à cirurgia, somada ao prefixo ou ao sufixo.
Alguns exemplos de raiz: angio (vasos sangüíneos), flebo
(veia), traqueo (traquéia), rino (nariz), oto (ouvido), oftalmo (olhos),
hister(o) (útero), laparo (parede abdominal), orqui (testículo), etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Além desses termos, existem as denominações com o nome do cirurgião que introduziu a técnica cirúrgica (Billroth: tipo de cirurgia
gástrica) ou, ainda, o uso de alguns termos específicos (exerese: remoção de um órgão ou tecido)
Estrutura do centro cirúrgico (CC) A unidade de centro cirúrgico destina-se às atividades cirúrgicas e de recuperação anestésica, sendo
considerada área critica no hospital por ser um ambiente onde se realizam procedimentos de risco e que possue clientes com sistema de
defesa deficiente e maior risco de infecção.
A equipe do CC é composta por diversos profissionais: anestesistas, cirurgiões, instrumentador cirúrgico, enfermeiro, técnico e auxiliar
de enfermagem, podendo ou não integrar a equipe o instrumentador cirúrgico e o auxiliar administrativo. Para prevenir a infecção e pro-
piciar conforto e segurança ao cliente e equipe cirúrgica, a planta física e a dinâmica de funcionamento possuem características especiais.
Assim, o CC deve estar localizado em área livre de trânsito de pessoas e de materiais. Devido ao seu risco, esta unidade é dividida em áreas:
- Não-restrita - as áreas de circulação livre são consideradas áreas não-restritas e compreendem os vestiários, corredor de entrada
para os clientes e funcionários e sala de espera de acompanhantes. O vestiário, localizado na entrada do CC, é a área onde todos devem
colocar o uniforme privativo: calça comprida, túnica, gorro, máscara e propés.
-Semi-restritas - nestas áreas pode haver circulação tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interferência
nas rotinas de controle e manutenção da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, administrativa, de estar para os
funcionários, copa e expurgo. A área de expurgo pode ser a mesma da Central de Material Esterilizado, e destina-se a receber e lavar os
materiais utilizados na cirurgia.
-Restrita - o corredor interno, as áreas de escovação das mãos e a sala de operação (SO) são consideradas áreas restritas dentro do CC;
para evitar infecção operatória, limita-se a circulação de pessoal, equipamentos e materiais.

A sala de cirurgia ou operação deve ter cantos arredondados para facilitar a limpeza; as parede, o piso e as portas devem ser laváveis
e de cor neutra e fosca. O piso, particularmente, deve ser de material condutivo, ou seja, de proteção contra descarga de eletricidade es-
tática; as tomadas devem possuir sistema de aterramento para prevenir choque elétrico e estar situadas a 1,5m do piso. As portas devem
ter visor e tamanho que permita a passagem de macas, camas e equipamentos cirúrgicos. As janelas devem ser de vidro fosco, teladas e
fechadas quando houver sistema de ar condicionado. A iluminação do campo operatório ocorre através do foco central ou fixo e, quando
necessário, também pelo foco móvel auxiliar. O lavabo localiza-se em uma área ao lado da SO e é o local onde a equipe cirúrgica faz a de-
germação das mãos e antebraços com o uso de substâncias degermantes antissépticas, com a ação mecânica da escovação. As torneiras
do lavabo devem abrir e fechar automaticamente ou através do uso de pedais, para evitar o contato das mãos já degermadas. Acima do
lavabo localizam-se os recipientes contendo a solução degermante e um outro, contendo escova esterilizada.
Após a passagem pelo SO, o cliente é encaminhado à sala de RPA – a qual deve estar localizada de modo a facilitar o transporte do
cliente sob efeito anestésico da SO para a RPA, e desta para a SO, na necessidade de uma reintervenção cirúrgica; deve possibilitar, ainda,
o fácil acesso dos componentes da equipe que operou o cliente.
Considerando-se a necessidade de se ter materiais em condições para pronto uso bem como evitar a circulação desnecessária de
pessoal e equipamentos dentro e fora da área do CC, recomenda-se a existência de salas específicas para a guarda de medicamentos,
materiais descartáveis, esterilizados, de anestesia e de limpeza, aparelhos e equipamentos e roupa privativa. Dependendo do tamanho
do CC, é também recomendável que haja uma sala administrativa, sala de espera para familiares e/ou acompanhantes, sala de estar para
funcionários e copa.

ANESTESIA
A fase dos cuidados pós-operatórios imediato começa tão logo o procedimento cirúrgico seja concluído e o paciente transferido para
a Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA). Esta Unidade deve ser adjacente ao centro-cirúrgico, oferecendo facilidade de acesso.
O estado do paciente deve ser avaliado quanto às necessidades durante a transferência (com oxigênio, dispositivo manual de pressão
negativa, um leito no lugar da maca).
A permanência do paciente nesta unidade permite rápida convalescença, evita infecções hospitalares, poupa tempo, reduz gastos,
ameniza a dor e aumenta a sobrevida do mesmo.
Este é o período mais crítico da recuperação do paciente, por isso, vários cuidados de enfermagem são dispensados a ele com as se-
guintes dificuldades: prestar assistência intensivista até a total recuperação dos reflexos, assistir o paciente integralmente, proporcionando
segurança e retorno rápido às suas atividades normais, prevenir complicações, e em alguns casos, auxiliar na reabilitação e na adaptação
do paciente às novas condições resultantes da operação, como é o caso, por exemplo, da colostomia, da mastectomia, e da amputação,
entre outras.
O Enfermeiro assume os cuidados do paciente após uma avaliação inicial e um relato da equipe de transferência; deve sistematizar o
registro das informações, mantendo vínculo ativo com os profissionais de saúde, além de oferecer à equipe de enfermagem condições para
atuar com o cliente de maneira efetiva, planejada e segura.

129
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O histórico de enfermagem inicial do paciente pós-operatório
começa com a determinação da avaliação imediata da via aérea e
circulatória adequada. A via aérea é avaliada quanto à perviedade,
oxigênio umidificado é aplicado e a frequência respiratória contada.
É iniciada a oximetria de pulso em todos os pacientes, e a qualidade
dos sons respiratórios é determinada.
O paciente é então conectado ao monitor cardíaco, e a fre-
quência cardíaca e ritmo são avaliados, assim como a verificação
da pressão arterial.
Avaliação inicial
Após a avaliação imediata e completados os registros, inicia-se
uma avaliação mais completa pós-anestesia. A avaliação é realizada
rapidamente e é específica para o tipo de procedimento cirúrgico.
Em alguns casos, o enfermeiro da URPA avalia os sinais vitais na
admissão e inicia a avaliação pelo sistema respiratório. A avaliação
respiratória consiste em frequência, ritmo, ausculta dos sons res-
piratórios e o nível de saturação do oxigênio. A presença de uma
via aérea artificial e o tipo de sistema de liberação de oxigênio são
anotados.
O sistema cardiovascular é avaliado pela monitorização da fre-
quência e ritmo cardíacos. A pressão arterial inicial do paciente é
comparada para uma ou mais leituras do pré-operatório.
A temperatura corporal é obtida e a condição da pele é exami-
nada, incluindo o pulso periférico, se indicado. O paciente é então
avaliado quanto ao funcionamento neurológico. O paciente está
reativo (despertando da anestesia)? O paciente pode responder
aos comandos?
O paciente está orientado no mínimo quanto a nomes e hos-
pital? O paciente pode movimentar as extremidades? Existem des-
vios da função neurológica pré-operatória? Alguns procedimentos
operatórios requerem uma avaliação mais detalhada.
Para avaliar a função renal, a ingesta e a excreta são examina-
das. O líquido total intra-operatório e a estimativa de perda san-
guínea são avaliados. Os acessos venosos, infusões e soluções de
irrigação são anotados. A presença de todos os acessos venosos,
drenos e cateteres são anotados; a excreta de urina é anotada
quanto à coloração, quantidade e consistência.
Toda informação obtida da avaliação na admissão é anotada no
relatório da URPA
A avaliação inicial inclui o registro de:
1. Sinais vitais:
- Pressão arterial;
- Pulso;
- Temperatura;
- Respiração
2. Nível de consciência
3. Leitura da pressão venosa central (PVC) se indicado;
4. Posição do paciente;
5. Condição e coloração da pele;
6. Necessidade de segurança do paciente;
7. Neurovascular: pulso periférico e sensação nas extremidades
quando possível;
8. Condições de curativos ou linhas de sutura;
9. Tipo, perviedade e fixação dos tubos de drenagem, cateteres
e recipientes;
10. Quantidade e tipo de drenagem;
11. Resposta muscular e força;
12. Resposta pupilar quando indicado;
13. Terapia venosa: localização, condição, fixação e quantida-
de de soluções infundidas em acessos venosos (inclusive sangue e
derivados);
130
14. Nível de suporte físico e emocional;
15. Escore numérico de escala utilizada na unidade.
A rotina em algumas instituições da frequência da verificação
dos sinais vitais bem como seu estado geral dá-se a cada quinze
minutos na primeira hora de chegada do paciente a URPA; a cada
trinta minutos na segunda hora e a cada hora nas horas subsequen-
tes até a liberação deste para a unidade de internação de origem.
Assistência Pré Operatória
A cirurgia, seja ela eletiva ou de emergência, é um evento es-
tressante e complexo para o paciente. Muitos dos procedimentos
cirúrgicos são realizados na sala de operação do hospital, embora
muitos procedimentos simples que não precisam de hospitalização
sejam feitos em centros cirúrgicos e unidades ambulatoriais de ci-
rurgia. Pacientes com problemas de saúde que cujo tratamento en-
volve uma intervenção cirúrgica, geralmente se submetem a uma
cirurgia. Tal procedimento envolve a administração de anestesia
local, regional ou geral, aumentando assim o grau de ansiedade
do paciente o que provoca alterações emocionais decorrentes do
anúncio do diagnóstico cirúrgico. Isto causa, portanto situações de-
sagradáveis no estado biópsico sócio espiritual do paciente, acarre-
tando problemas graves podendo chegar à suspensão da cirurgia ou
até mesmo óbito do paciente.
Com o aumento considerável de complicações no préoperató-
rio é exigido da enfermagem um sólido conhecimento sobre todos
os aspectos do cuidado do paciente cirúrgico. Não mais o conhe-
cimento sobre a enfermagem préoperatória e pósoperatória é su-
ficiente devendose ter uma compreensão plena sobre a atividade
intraoperatória. Surge a visita préoperatória (VPO) de enfermagem
do Centro Cirúrgico, que consiste em acompanhar o paciente não
só no Centro Cirúrgico, mas durante toda a sua estadia no hospital
desde a sua internação à alta após a cirurgia, devendo a enferma-
gem ficar atenta a todas as alterações que poderão surgir e atuar na
recuperação plena do paciente.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRANS-OPERATÓRIO
O período trans-operatório compreende o momento de recep-
ção do cliente no CC e o intra-operatório realizado na SO.
Montagem da sala cirúrgica
O auxiliar de enfermagem desempenha a função de circulante
da sala cirúrgica, que também pode ser exercida pelo técnico em
enfermagem, quando necessário. Ao receber a lista de cirurgia, o
circulante da sala verifica os materiais, aparelhos ou solicitações es-
peciais à mesma. Para prevenir a contaminação e infecção cirúrgica,
é importante manter a sala em boas condições de limpeza, observar
se o lavabo está equipado para uso e lavar as mãos. Portanto, antes
de equipar a sala, o circulante limpa os equipamentos com álcool
etílico a 70% ou outro desinfetante recomendado, deixando-os
prontos para a recepção do cliente e equipe cirúrgica. ambiente do
CC oferece ao mesmo, já submetido a um estresse físico e exposi-
ção dos órgãos e tecidos ao meio externo; daí a importância do uso
de técnicas assépticas rigorosas.
Tempo cirúrgico
Abrange, de modo geral, a seqüência dos quatro procedimen-
tos realizados pelo cirurgião durante o ato operatório. Inicia-se pela
diérese, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos através do
bisturi, bisturi elétrico, tesoura, serra ou laser; em seguida, se faz
a hemostasia, através de compressão direta com os dedos, uso de
pinças, bisturi elétrico (termocautério) ou sutura para prevenir, de-
ter ou impedir o sangramento. Ao se atingir a área comprometida,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
faz-se a exérese, que é a cirurgia propriamente dita. A etapa final é
a síntese cirúrgica, com a aproximação das bordas da ferida opera-
tória através de sutura, adesivos e/ou ataduras.
Instrumentais e fios cirúrgicos
Auxiliam a equipe cirúrgica durante a operação, mas para isso
é necessário que a equipe de enfermagem ofereça-os em perfeitas
condições de uso e no tamanho correto. O instrumentador cirúrgi-
co é o profissional responsável por prever os materiais necessários
à cirurgia, bem como preparar a mesa com os instrumentais, fios
cirúrgicos e outros materiais necessários, ajudar na colocação de
campos operatórios, fornecer os instrumentais e materiais à equipe
cirúrgica e manter a limpeza e proteção dos instrumentais e mate-
riais contra a contaminação.
Os instrumentais cirúrgicos são classificados de acordo com sua
função:
- diérese - utilizados para cortar, tais como o bisturi, tesouras,
trépano;
- hemostáticos - auxiliam a estancar o sangramento, tais como
as pinças de Kelly, Kocher, Rochester;
- síntese cirúrgica - geralmente utilizados para fechamento de
cavidades e incisões, sendo o mais comum a agulha de sutura pre-
sa no porta-agulha; ! apoio ou auxiliares - destinam-se a auxiliar o
uso de outros grupos de instrumentais, destacando-se o afastador
Farabeuf para afastar os tecidos e permitir uma melhor visualização
do campo operatório e a pinça anatômica para auxiliar na dissecção
do tecido; especiais - aqueles específicos para cada tipo de cirurgia,
como, por exemplo, a pinça gêmea de Abadie, utilizada nas cirurgias
do trato digestivo. Os fios cirúrgicos apresentam-se com ou sem
agulhas, e sua numeração varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero).
São classificados em absorvíveis e não-absorvíveis.
Pós operatório
O pós-operatório inicia-se a partir da saída do cliente da sala
de operação e perdura até sua total recuperação. Subdivide-se em
pósoperatório imediato (POI), até às 24 horas posteriores à cirurgia;
mediato, após as 24 horas e até 7 dias depois; e tardio, após 7 dias
do recebimento da alta. Nesta fase, os objetivos do atendimento
ao cliente são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns
aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, laringite
pós- entubação traqueal, náuseas, vômitos, retenção urinária, fle-
bite pós-venóclise e outros, com a finalidade de restabelecer o seu
equilíbrio
Idealmente, todos os clientes em situação de POI devem ser
encaminhados da SO para a RPA e sua transferência para a enferma-
ria ou para a UTI só deve ocorrer quando o anestesista considerar
sua condição clínica satisfatória.
A RPA é a área destinada à permanência preferencial do cliente
imediatamente após o término do ato cirúrgico e anestésico, onde
ficará por um período de uma a seis horas para prevenção ou trata-
mento de possíveis complicações
. Neste local aliviará a dor pós-operatória e será assistido até a
volta dos seus reflexos, normalização dos sinais vitais e recuperação
da consciência. Considerando tais circunstâncias, este setor deve
possuir equipamentos, medicamentos e materiais que atendam a
qualquer situação de emergência, tais como:
- equipamentos básicos: cama/maca com grades laterais de
segurança e encaixes para suporte de solução, suporte de solução
fixo ou móvel, duas saídas de oxigênio, uma de ar comprimido, as-
pirador a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas, monitor cardíaco,
oxímetro de pulso, esfigmomanômetro, ventiladores mecânicos,
carrinho com material e medicamentos de emergência;
- Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigênio, sondas
de aspiração, luvas esterilizadas, luvas de procedimentos, medica-
mentos, frascos de solução, equipos de solução e de transfusão san-
131
güínea, equipos de PVC (pressão venosa central), material para son-
dagem vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras, termômetro,
material de coleta para exames e outros porventura necessários.
Cuidados de enfermagem no pósoperatório imediato (POI)
Este período é considerado crítico, considerando-se que o
cliente estará, inicialmente, sob efeito da anestesia geral, raquia-
nestesia, peridural ou local. Nessa circunstância, apresenta-se
bastante vulnerável às complicações. Assim, é fundamental que a
equipe de enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe as funções
vitais, aliviar-lhe a dor e os desconfortos pós-operatório (náuseas,
vômitos e distensão abdominal), manter-lhe a integridade da pele e
prevenir a ocorrência de infecções.
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) para pa-
cientes com alterações clínicas e cirúrgicas.
A assistência de enfermagem é uma das principais ações no
cuidado da saúde do paciente. Assim, a Sistematização da Assis-
tência de Enfermagem (SAE) normatizada pelo Conselho Federal de
Enfermagem (CFE), a Resolução n. 358/2009, preconiza que deve
ser implantada no setor público e privada (BRASÍLIA, 2009, p. 317).
Existem atualmente diferentes maneiras de sistematizar a as-
sistência de enfermagem, entre elas pode-se mencionar os planos
de cuidados, os protocolos, a padronização de procedimentos e o
processo de enfermagem. Visto que a SAE direciona a atuação do
enfermeiro no exercício de suas atividades profissionais e facilita o
desenvolvimento da assistência ao paciente. Neste contexto, a im-
plantação de um método para sistematizar a assistência de enfer-
magem deve ter como premissa um processo individualizado, holís-
tico, planejado, contínuo, documentado e avaliado (VASCONCELOS,
BORGES, BOHRER, et al. 2017).
No Brasil, Wanda de Aguiar Horta foi à primeira teórica a apre-
sentar estudos sobre o tema. Ela propôs a sistematização das ações
de Enfermagem, por meio da aplicação do Processo de Enferma-
gem, o que contribuiu para o registro e documentação de ocorrên-
cias e procedimentos realizados por integrantes da equipe de Enfer-
magem, para a análise e organização do cuidado prestado e, para
o reconhecimento social da profissão (BOTELHO, VELOSO, FAVERO,
2013).
A SAE trata-se de um valioso instrumento para assistência do
paciente de forma integralizada, contínua, segura e humanizada
pela enfermagem, sendo composta por cinco fases: visita pré-ope-
ratória de enfermagem, planejamento, implementação, avaliação e
reformulação da assistência a ser planejada (RIBEIRO, FERRAZ, DU-
RAN, 2017).
Nessa linha de pensamento, a SAE atua no sentido de conduzir
e organizar o trabalho da equipe de enfermagem conforme os re-
cursos humanos, instrumentos e método, facilitando o trabalho do
enfermeiro. Ainda, tem sua definição no planejamento e ordenação
da execução das atividades com enfoque coletivo e individual e de
caráter privativo do enfermeiro (PENEDO, SPIRI, 2014).
Neste sentido, o Processo de Enfermagem se constitui em ação
revestida de significados, possível de ser utilizada pelos enfermei-
ros enquanto metodologia para prestação de cuidados; entretan-
to, apresenta desafios para sua implementação. A enfermagem se
utiliza da sistematização da assistência de enfermagem como um
modelo de processo de trabalho que possibilita sistematizar a as-
sistência e direcionar o cuidado, contribuindo para a segurança do
usuário e dos profissionais no sistema de saúde especialmente em
Centro Cirúrgico (PENEDO, SPIRI, 2014).
No hospital, o Centro Cirúrgico (CC) é o local onde acontece
grande parte dos eventos adversos à saúde dos pacientes. Sua cau-
sa é multifatorial e atribuída à complexidade dos procedimentos, à
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
interação das equipes interdisciplinares e ao trabalho sob pressão,
pois, apesar de as intervenções cirúrgicas integrarem a assistência
à saúde, contribuindo para a prevenção de agravos à integridade
física e à perda de vidas, estão associadas, consideravelmente, aos
riscos de complicações (HENRIQUES, COSTA, LACERDA, 2016).
Assim, a participação do enfermeiro no Centro Cirúrgico tem
merecido atenção por envolver especificidades e articulações in-
dispensáveis à gerência do cuidado a pacientes com necessidades
complexas, que requerem conhecimento científico, manejo tecno-
lógico e humanização extensiva a familiares, pelo impacto que o
risco cirúrgico propicia (HENRIQUES, COSTA, LACERDA, 2016).
O estudo Henrique, Costa e Lacerda (2016) demonstrou que
ainda há muito a percorrer nos caminhos da segurança efetiva para
o paciente no período perioperatório, uma vez que encontraram
muitos entraves que, de certa forma, desfavorecem a segurança do
paciente. Assim, as reflexões sobre a segurança do paciente e os
processos do Centro Cirúrgico precisam ser aprofundadas, necessi-
tando-se de novos estudos acerca do tema para novas discussões e
busca de melhores práticas.
Estudos recentes de revisão integrativa revelam que, com base
nas diversas necessidades específicas das funções do profissional,
na assistência ao paciente cirúrgico é importante melhorar a quali-
dade da assistência de enfermagem. É preciso lembrar que a evolu-
ção cirúrgica e novas descobertas de tecnologias auxiliam significa-
tivamente a enfermagem avançar na assistência no Centro Cirúrgico
(ADAMY; TOSATTI, 2012, p.301).
Importância da implantação da SAE para a organização do
centro cirúrgico
Neste sentido os estudos de Adami, Tosati (2012) tiveram o ob-
jetivo de avaliar implantação da (SAE) no período perioperatório de
um Hospital do Oeste de Santa Catarina, sob a visão da equipe de
enfermagem os autores constataram que, a instituição deve viabi-
lizar estratégias que culminam para uma SAE efetiva e com resulta-
dos mais satisfatórios tendo em vista que ela oferece Segurança/
paciente; registros de enfermagem mais precisos; organização das
atividades de enfermagem.
Segundo Santos e Rennó (2013), a SAE surgiu no centro cirúrgi-
co com o objetivo de capacitar funcionários para atender as neces-
sidades da equipe médica, como no preparo da sala de cirurgia, dos
materiais e equipamentos hospitalares necessários durante o pro-
cedimento. A preocupação com a qualidade prestada ao paciente
é um marco no mercado competitivo, pois cada vez mais busca-se
assistências eficientes prestada ao indivíduo, satisfação da clientela
e a redução dos custos hospitalares.
A SAE constitui nos dias atuais um importante instrumento
inerente ao processo de trabalho do enfermeiro, que possibilita a
ampliação de ações que modificam o processo de vida e de saúde-
-doença dos pacientes. Deste modo, a sistematização permite a ob-
tenção de resultados pelos quais o enfermeiro é responsável, como
a organização do serviço, especialmente no centro cirúrgico (MELO,
NUNES, VIANA, 2014).
Assim, sua implantação, proporciona cuidados individualiza-
dos, assim como norteia o processo decisório do enfermeiro nas
situações de gerenciamento da equipe de enfermagem, oportuniza
avanços na qualidade da assistência, o que impulsiona sua adoção
nas instituições que prestam assistência à saúde ((SILVA, GARANHA-
NI, PERES, 2015)
A implantação da SAE com base em um conhecimento espe-
cífico e de uma reflexão crítica acerca da organização do trabalho
de enfermagem juntamente com a coleta de dados, tem-se um
instrumento de fundamental importância para que o profissional
possa gerenciar a assistência de enfermagem de forma organizada,
segura, dinâmica e competente (SILVA, GARANHANI, PERES, 2015).
132
A oncologia é um ramo da ciência médica que lida com tumo-
res e com câncer. A palavra Oncologia tem origem em duas acep-
ções, na palavra grega “onkos” (onco) que significa massa, volume,
tumor e no termo “logia” que significa estudo, por tanto oncologia
é o estudo dos tumores.
A Oncologia está voltada para a forma como o câncer se de-
senvolve no organismo e qual é o tratamento mais adequado para
cada tipo de neoplasia. No Brasil a Oncologia é também chamada
de Cancerologia.
O que é Câncer?
Câncer é o nome genérico para um grupo de mais de 200 doen-
ças. Embora existam muitos tipos de câncer, todos começam devido
ao crescimento anormal e fora de controle das células. É também
conhecido como neoplasia.
O Oncologista
O oncologista é o médico clínico especializado no tratamento
do câncer, é aquele profissional que se ocupa da abordagem geral,
do cuidado do paciente e especificamente da prescrição de trata-
mentos sistêmicos como quimioterapia, hormonioterapia e terapia
biológica.
Equipe Multiprofissional
Durante os últimos anos a Oncologia tornou se uma ciência
complexa. Na Oncologia atual é de enorme importância a aborda-
gem multidisciplinar no tratamento do paciente oncológico, assim
o oncologista trabalha integrado a uma equipe multiprofissional e
conta com a colaboração de outras especialidades médicas como
Patologia, Radiologia, Cirurgia, Pediatria, Psiquiatria, Enfermagem,
Psicooncologia, Fisioterapia, Nutrição e muitos outros profissionais.
Objetivos do Tratamento Oncológico
O tratamento oncológico deve ser sempre muito individualiza-
do e é importante observar as necessidades e possibilidades tera-
pêuticas de cada paciente com câncer.
Os objetivos do tratamento oncológico basicamente consistem
em:
Curativo O primeiro objetivo do tratamento oncológico é curar
os pacientes para devolver lhes um lugar na sociedade. Para isto
deve ser prescrito um bom tratamento com a possibilidade de usar
medicamentos modernos sempre com o foco em uma medicina
personalizada, ou seja, orientada para aquele paciente mesmo em
que a chance de cura é pequena.
Remissão da Doença Caso a cura não seja possível de alcançar,
cabe ao oncologista apontar ao paciente um segundo objetivo, que
visa uma satisfatória remissão da doença, fazendo com que o pa-
ciente fique bem consigo mesmo pelo maior tempo possível, longe
de efeitos da doença e de internações.
Cuidados Paliativos Quando a chance de remissão é remota, o
objetivo passa a ser controlar a doença e seus sintomas, os cuidados
paliativos consistem na abordagem para melhorar a qualidade de
vida dos pacientes e seus familiares, no enfrentamento de doenças
que oferecem risco de vida, através da prevenção e alívio do sofri-
mento, tratando sintomas de ordem física, psicossocial e espiritual.
O maior objetivo é melhorar a qualidade de vida do paciente
e não apenas prolongar uma vida sofrida. O médico deve ajudar o
paciente a manter a sua dignidade, entender sua fraqueza e evitar
sentimentos de frustração. É importante que o médico tenha condi-
ções de desenvolver o bom julgamento para o interesse do próprio
paciente. Com bom senso e sensibilidade esses objetivos se tornam
atingíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Papel do enfermeiro clínico especialista em oncologia
O número de casos de câncer tem aumentado consideravel-
mente em todo o mundo, constituindo-se em um dos mais impor-
tantes problemas de saúde pública tanto em países desenvolvidos
como naqueles em desenvolvimento. Mais de 12 milhões de pes-
soas no mundo são diagnosticadas todo ano com tumor. Cerca de
oito milhões morrem. No Brasil, o câncer é a segunda causa de mor-
te não violenta, atrás apenas das doenças cardíacas. O INCA (Insti-
tuto Nacional de Câncer, órgão do Ministério da Saúde) estima em
580 mil casos novos da doença para 2015. Se medidas efetivas não
forem tomadas, haverá 26 milhões de casos novos e 17 milhões de
mortes por ano no mundo em 2030, sendo que 2/3 das vítimas vi-
vem nos países em desenvolvimento¹.
Nos últimos anos aconteceram muitos avanços no diagnóstico
e tratamento da doença. O tratamento, na maioria das vezes, pro-
voca uma série de consequências físicas, emocionais e sociais. Essas
mudanças requerem atenção e suporte maior por parte da família e
da equipe multiprofissional. Não raro, inicia-se um processo no qual
os pacientes vivenciam diversas perdas de autonomia no cotidiano
e alterações nos hábitos de vida, com necessidade de criar novas
maneiras de viver e adaptar-se à realidade apresentada, uma vez
que esse paciente passa a depender de medicações e a conviver
com os efeitos adversos da terapêutica. Em geral, durante o trata-
mento, os pacientes e familiares, além de passarem pelos efeitos
colaterais do tratamento que causam incômodo e interferem nega-
tivamente no aspecto físico da qualidade de vida, ainda vivenciam
sentimentos de medo, tristeza e incerteza da cura.
Para esse manejo é crucial uma equipe interdisciplinar com
contínuo aprimoramento dos conhecimentos técnico-científicos,
bem como o estreitamento das relações interpessoais, promoven-
do ações de saúde e educação eficazes no decorrer do tratamento,
que possibilitem minimizar o sofrimento de todos os envolvidos no
processo de cuidar. O profissional de enfermagem é o membro da
equipe que mais tempo permanece com o paciente e muitas vezes
o primeiro a identificar os efeitos indesejáveis. Torna-se evidente a
necessidade de que os enfermeiros oncológicos conheçam profun-
damente as características, os sinais e sintomas, tipos de tratamen-
tos, efeitos colaterais e os cuidados de enfermagem que podem ser
prestados, pois estes, como membros da equipe de saúde, assu-
mem função vital na recuperação do paciente.
Cuidar, em enfermagem, é planejar e realizar intervenções para
melhorar as respostas das pessoas aos problemas de saúde e aos
processos da vida. Requer a identificação de respostas funcionais e
disfuncionais, a proposição de intervenções e a avaliação de resul-
tados obtidos.
As ações de enfermagem compreendem todo o cuidado, seja
ele preventivo, curativo, reabilitação antes, durante e após trata-
mento ou no controle dos sintomas. De acordo com a resolução RDC
220/04 que aprova o Regulamento Técnico de funcionamento dos
Serviços de Terapia Antineoplásica e a resolução COFEN 210/1998,
que regulamenta a atuação dos profissionais de Enfermagem em
quimioterapia, traz como competências do enfermeiro :
- Planejar, organizar, supervisionar, executar e avaliar todas as
atividades de enfermagem, em clientes submetidos ao tratamento
quimioterápico antineoplásico, categorizando-o como um serviço
de alta complexidade, alicerçados na metodologia assistencial de
enfermagem;
- Elaborar protocolos terapêuticos de enfermagem na preven-
ção, tratamento e minimização dos efeitos colaterais em clientes
submetidos ao tratamento;
- Realizar consulta baseada no processo de enfermagem dire-
cionado a clientes em tratamento quimioterápico antineoplásico;
- Assistir, de maneira integral, aos clientes e suas famílias, ten-
do como base o Código de Ética dos profissionais de enfermagem e
a legislação vigente;
133
- Ministrar quimioterápico antineoplásico, conforme farmaco-
cinética da droga e protocolo terapêutico;
- Promover e difundir medidas de prevenção de riscos e agra-
vos por meio da educação dos clientes e familiares, objetivando
melhorar a qualidade de vida do paciente;
- Participar de programas de garantia da qualidade em serviço
de quimioterapia antineoplásica de forma setorizada e global;
- Proporcionar condições para o aprimoramento dos profissio-
nais de enfermagem atuantes na área, por meio de cursos e está-
gios em instituições afins;
- Participar da elaboração de programas de estágio, treinamen-
to e desenvolvimento de profissionais de enfermagem nos diferen-
tes níveis de formação, relativos à área de atuação;
- Participar da definição da política de recursos humanos, da
aquisição de material e da disposição da área física, necessários à
assistência integral aos clientes;
- Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legisla-
ções pertinentes às áreas de atuação;
- Estabelecer relações técnico-científicas com as unidades afins,
desenvolvendo estudos investigacionais e de pesquisa;
- Promover e participar da integração da equipe multiprofis-
sional, procurando garantir uma assistência integral ao cliente e
familiares;
- Registrar informações e dados estatísticos pertinentes à assis-
tência de enfermagem, ressaltando os indicadores de desempenho
e de qualidade, interpretando e otimizando a utilização dos mes-
mos;
- Formular e implementar manuais técnicos operacionais para
a equipe de enfermagem nos diversos setores de atuação.
- Formular e implementar manuais educativos aos clientes e
familiares, adequando-os a sua realidade social;
- Manter a atualização técnica e científica da biossegurança in-
dividual, coletiva e ambiental que permita a atuação profissional
com eficácia em situações de rotinas e emergenciais, visando in-
terromper e/ou evitar acidentes ou ocorrências que possam causar
algum dano físico e/ou ambiental.
A demanda crescente e o compromisso com a missão ideali-
zada estimulou os profissionais a buscarem um modelo de aten-
dimento multiprofissional que correspondesse às necessidades
e atendesse às particularidades dessa população e não apenas a
obrigatoriedade da legislação. Quando falamos do enfermeiro on-
cológico, é necessário ressaltar que ele detém um conhecimento
técnico-científico complexo, específico e essencial à prática, ligado
a uma imprevisibilidade ditada pelos efeitos colaterais comuns à te-
rapêutica. Assim, no início dos anos de 1970, os ensaios clínicos e a
equipe multidisciplinar se estenderam da academia para a comuni-
dade, crescendo, então, a demanda para a enfermagem oncológica,
o que estimulou o desenvolvimento dessa especialidade, culminan-
do, assim, com o aparecimento das organizações de enfermagem
oncológica, da educação curricular, dos cursos de especialização, de
atualização e de outros. Um reduzido, mas logo crescente número
de enfermeiras, trabalhando inicialmente em centros de pesqui-
sa, deu início às discussões, levando à criação da ONS (Oncology
Nursing Society), em 1975, que é a maior organização científica do
mundo na especialidade do câncer, promovendo fóruns de discus-
sões e constituindo um meio pelo qual os enfermeiros podem con-
tribuir para a especialidade.
O enfermeiro clínico especialista em oncologia assume um pa-
pel de liderança para que os pacientes obtenham os melhores cui-
dados possíveis movendo a profissão para uma prática clínica mais
resolutiva e qualificada. Ele fornece assistência direta ao paciente e
pode desempenhar um papel vital na educação dos mesmos sobre
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a melhor forma de manejar seus sintomas, bem como oferecendo
suporte após o diagnóstico, durante e pós tratamento. O enfermei-
ro com prática e atributos diferenciados requer qualificação para
além dos limites do bacharelado. Em muitos casos o envolvimento
de um enfermeiro especialista pode impedir que os pacientes se-
jam re-hospitalizados.
Enfermeiros clínicos especialistas em oncologia agregam valor
ao atendimento ao paciente, gerando ganhos de eficiência para as
organizações por meio de novas e inovadoras formas de trabalhar.
Os benefícios de custo gerados por enfermeiros especializados in-
cluem:
- Reduzidos tempos de espera;
- Gestão de projetos e inovação;
- Habilidades e diagnóstico clinico avançado;
- Excelentes habilidades decisórias de acordo com o conheci-
mento técnico-científico;
- Pacientes referem maior satisfação com o tratamento rece-
bido;
- Evita a internação desnecessária / readmissão (por meio de
complicações reduzidas pós-cirurgia e cuidados de suporte);
- Atuação nos efeitos mais rapidamente e controle dos sinto-
mas;
- Melhora o autocuidado do paciente;
- Reduz a permanência hospitalar;
- Reduz as taxas de abandono de tratamento, maior adesão ao
tratamento;
- Educação e aconselhamento especializado direto dado aos
pacientes, famílias e cuidador;
- Redução dos custos do tratamento;
- Inclusão de pacientes com menor custo;
- Proporcionar melhor qualidade do cuidado e melhor qualida-
de de vida.
A clínica de oncologia da qual faço parte, e tenho o papel de
líder e supervisora, possibilita a atuação do enfermeiro clínico espe-
cialista em oncologia e tem como requisito mínimo de contratação
ter especialização em enfermagem oncológica reconhecida. Possi-
bilita a compreensão das necessidades dos pacientes, concepção e
planejamento dos cuidados e obtenção do feedback do paciente e
/ou cuidador.
Os enfermeiros são responsáveis pelo planejamento, execução
e avaliação do cuidado prestado a um determinado grupo de pa-
cientes, de acordo com o tipo de neoplasia ou protocolo terapêuti-
co, através da prática baseada em evidências e execução de proto-
colos descritos e implementados na instituição. É realizado consulta
de enfermagem, avaliação de sinais vitais, graduação de toxicidade
de acordo com o protocolo quimioterápico utilizado antes de cada
ciclo do tratamento.
A educação ao paciente e cuidador é parte essencial do cui-
dado. Todo paciente é orientado antes de iniciar o tratamento jun-
tamente com uma farmacêutica clínica, e recebe uma Pasta deno-
minada Meu tratamento® que contém um manual de orientação
geral sobre o tratamento quimioterápico e orientações específicas
do medicamento quimioterápico utilizado. Essa pasta é um convite
ao paciente e/ou cuidador para fazer parte do tratamento inclusive
anotando e acompanhando seus resultados de exames laborato-
riais durante o tratamento, e tem o intuito de melhorar a adesão
ao tratamento e identificar o reconhecimento dos sintomas preco-
cemente.
O enfermeiro é referência do paciente para o relato de sinais e
sintomas. É realizada uma avaliação inicial e manejo destes. O pro-
fissional colabora com o médico para o diagnóstico de condições
médicas, solicita exames segundo discussão, orientação e protocolo
instituído, interpreta resultado de exames, inclusive para liberação
134
da terapia antineoplásica, e discute com a equipe médica para de-
finição de conduta terapêutica, além de participar também de reu-
niões clínicas semanais de discussão de casos.
O conhecimento técnico-científico é constantemente atuali-
zado por meio da participação de Congressos, aulas de educação
continuada e contato com profissionais renomados.
Responsável pelo encaminhamento para os demais membros
da equipe multidisciplinar, muitas vezes o profissional tem o papel
de mediador do contato médico-paciente-equipe multidisciplinar.
O enfermeiro clínico especialista em oncologia é responsável
pelo cuidado integral centrado no paciente em todas as fases do
diagnóstico, tratamento curativo ou no controle dos sintomas, após
o término, durante acompanhamento e reabilitação. Os cuidados
ultrapassam as técnicas, a humanização, empatia, conhecimentos
técnico-científicos e prática clínica mais resolutiva e qualificada são
diferenciais no acompanhamento do paciente oncológico.
O CÂNCER, SEUS TRATAMENTOS E A ASSISTÊNCIA DE ENFER-
MAGEM
O câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças
sendo que o perfil epidemiológico brasileiro aponta este como a se-
gunda causa de mortalidade, as projeções da Organização Mundial
da Saúde estimam que em 2030, o numero chegue a 23,4 milhões
de mortes ( CALIL; PRADO, 2009 ).
Devido ao aspectos epidemiológicos do câncer vemos de gran-
de importância entendermos a fisiopatologia da doença, de acordo
com a American Cancer Society (2011) e a ABRALE (2012), surge
quando as células em uma parte do corpo começam a se multipli-
car fora de controle. O crescimento das células afetadas é diferente
do crescimento de células normais. Ao contrário de morrer as cé-
lulas cancerosas continuam seu ciclo vital e a formar novas células
anormais. De acordo com os mesmos, como consequência ocorre
a invasão de órgãos e tecidos adjacentes envolvidos, podendo se
disseminar (metástase) para outras regiões do corpo dando origem
a tumores em outros locais. ( ACS, 2011).
A identificação da doença deve ser realizada em etapa anterior
ao tratamento, tendo em vista a obtenção de parâmetros de avalia-
ção e a proposição da modalidade de intervenção mais adequada.
Sendo assim o diagnóstico baseia-se na analise das alterações fi-
siológicas e funcionais e nos resultados de investigações realizadas,
visto que todo o processo diagnostico deve ser mais individualiza-
do. (STUMM; LEITE; MASCHIO, 2008 ).
O avanço da ciência e tecnologia possibilitou a melhoria dos
meios de diagnóstico e tratamento que culminaram na cura de di-
versas doenças, inclusive a do câncer, aumentando a expectativa
de vida. De acordo com FONTES e ALVIM (2007) a utilização des-
te recursos, aliada ao desenvolvimento sócio econômico, contri-
buindo para a diminuição da mortalidade por doença controláveis
com câncer, tuberculose, doença mentais dentre outras, com tudo
os métodos de diagnóstico e terapêuticos mesmo sofisticado, ao
mesmo tempo que prolonga as vida das pessoas com terapia mais
modernas, mantêm seu sofrimento devido seu tratamento ser pro-
longado, ter diversos efeitos colaterais e frequentes internações.
Segundo INCA (2012), o tratamento do câncer pode ser feito
através de cirurgias, radioterapia, quimioterapia ou transplante de
medula óssea. Em muitos casos necessita combinar mais de um tipo
de tratamento.
“Cuidar de pessoas com câncer é trabalhar com vida, não im-
portando o tempo de que a mesma dispõe e, portanto, considera-
-se que estas pessoas são merecedoras de assistência integral”(S-
TUMM; LEITE ; MASCHIO, 2008).
Um tipo de tratamento como mencionado anteriormente é a
quimioterapia que é definida por Fontes e Alvim (2007) como em-
prego de substancias químicas combinadas para tratar as neopla-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
sias malignas. O tipo de droga utilizada relaciona-se com o tempo
em que o tratamento será realizado e a sua finalidade. É utilizada
principalmente para tratar doenças sistêmicas na tentativa de ma-
tar células tumorais, as doses repetidas são necessárias durante
curto período para evitar que haja recidivas e diminuir o tamanho
do tumor; um dos objetivos e matar certas quantidades de células
tumorais e deixa o restante a cargo do sistema imunológico.
De certa forma Barreto e Amourim (2010) veem a quimiote-
rapia como um procedimento agressivo, na busca de uma possível
cura para o sofrimento, mesmo este tratamento afetando a quali-
dade de vida do paciente. Deste modo observamos que é de grande
importância o acompanhamento do enfermeiro junto ao paciente
que é submetido a tal procedimento.
A radioterapia de acordo com Barreto e Amourim (2010) por
outro lado é menos agressiva que a quimioterapia devido a esta
atuar sobre o DNA das células afetadas e impedindo a multiplicação
dessas e/ou induzindo a apoptose, sendo que as células normais
quando expostas aos produtos da radioterapia conseguem se re-
generar devido as mesmas terem uma capacidade de reparo maior
que as células afetadas, deste modo este procedimento se torna
menos invasivo pois este possui um direcionamento localizado ao
contrário da quimioterapia que possui atuação sistêmica. Sendo
assim podemos concluir que a quimioterapia necessita de maior
acompanhamento profissional que a radioterapia devido a diferen-
ça de danos.
Outra forma de tratar a doença é fazendo uma cirurgia ou um
transplante de medula dependendo do tipo de câncer de que se
trata. Segundo Botelho (2010) o avanço da tecnologia para se abor-
dar esta doença vemos que a ideia dominante de anos atrás que se
tratava de uma cirurgia radical (cirurgia na qual se retira o tumor
com uma margem de segurança, em outras palavras mutilava-se o
paciente) vem se abolindo devido ao uso das imagens congeladas
(ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética,
cintilografia) e as dinâmicas em tempo real (endoscopias) fizeram
que se ocorresse mudanças na cirurgia fazendo as incisões ficarem
quase invisíveis e menos cruéis em vista de se manter o estético do
paciente. O acompanhamento ao paciente que passa por tal proce-
dimento deve ser pré-operatório, transoperatório e pós-operatório
visando levantar e analisar as necessidades individuais do paciente
e ajuda-lo a compreender seu problema de saúde.
O IMPACTO DO CÂNCER
O câncer é umas das doenças crônicas degenerativas que causa
mais transtornos aos indivíduos e familiares. De acordo com Fontes
e Alvim (2008) os doentes se sentem fragilizados, revoltados, ame-
drontados e ameaçados, devido ao diagnóstico inicial, levando-os
a questionamentos internos além dos transtornos de ordem física,
psicossocial e financeira. Estes fatores podem diminuir a qualidade
de vida de todos os envolvidos, paciente e familiares, o profissio-
nal de saúde pode ajudar impedindo novas complicações durante
o tratamento. A relação paciente/enfermeiro segundo os mesmos
autores é prejudicada pela falta de vínculo, pois a sensações senti-
das pelo paciente gera um distanciamento entre eles levando a um
diálogo e ações técnicas e impessoais.
Os sentimentos sofrem alterações e reações ambivalentes du-
rante a convivência com a doença, do tempo para o diagnóstico, ao
longo do tratamento e no final com o resultado da terapia. O cân-
cer leva implicações de diversas naturezas envolvendo o paciente e
família, ou seja, a sociedade como um todo, a dor e sofrimento de
todos pode influir em outros prejuízos como incapacidade e morte
( FONTES; ALVIM, 2008 ).
135
O principal medo dos pacientes é se deparar com o desconhe-
cido durante todo o tratamento e suas técnicas. O paciente passa a
conviver com pessoas nunca vistas antes e nelas se apoiar e confiar
o seu corpo e mente. A dor é algo único de sentir e solitária ( FON-
TES; ALVIM, 2008 ).
O conforto se dá por vezes à força divina, modificando sua for-
ma de ser e ver o mundo. Homens e Mulheres para os mesmos
autores, possuem formas diferentes de reagir a dor devido a sua
fisiologia, por isto, a sociedade cobra de forma distinta a superação
destes que podem sofrer baixa-autoestima causado também pela
alto imagem comprometida, perda financeira e restrições no âmbi-
to familiar e profissional (FONTES; ALVIM, 2008 ).
A religiosidade para Fontes e Alvim (2008) é um fator de grande
importância na vida de todos durante o tratamento, por ser uma
rede social que apoia o paciente na superação do medo, do des-
conhecido e principalmente na expectativa da cura. O autor SILVA
et al. (2008) já considera a religião como uma busca de recursos
que visa a luta contra a doença para suportar as vicissitudes. Estes
podem ser confirmados através da fala dos familiares, pacientes e
enfermeiros ( SILVA et al. 2008).
O enfermeiro por sua experiência no trabalho já possui uma
ideia pré-estabelecida de como agir durante a doença e por isto ele
tem a capacidade de passar os seus conhecimentos e conforto a
quem nunca teve contato com esta afecção, familiares e doentes.
As atribuições do profissional vão além da terapêutica, pois ele
passa instruções de atividades educativas que envolvem a todos. A
equipe dispõe de empatia o que auxilia na força e energização do
outro sem provocar o desgaste do cuidador (STUMM; LEITE ; MAS-
CHIO ,2008). Os autores Silva et al. (2008) mostram as divergências
entre os pensamentos do enfermeiro e doente, pois enquanto um
busca a cura da doença e salvar vidas o outro, respectivamente, sus-
cita que há proximidade concreta da morte. Esta incompatibilidade
pode causar transtornos e dificuldade de relacionamento devido a
falta de apoio e entendimento.
Esta doença é imprevisível com isto, a piora do paciente pode
vir quando menos se espera e de uma intensidade maior, o que
pode causar a morte pela fraqueza do organismo. A equipe de en-
fermagem não convive somente com um cliente, mas com vários,
ela tende a se distanciar nesses momentos com o medo de enfren-
tar a morte destes, se tornando solitário. Ela não sabe lidar de for-
ma fria e impessoal, principalmente quando já havia uma convivên-
cia mais próxima. Porém de acordo com os mesmos autores, depois
de superado o luto, o enfermeiro, já começa a sentir satisfação por
conviver e cuidar do falecido (STUMM; LEITE; MASCHIO, 2008 ).
Contudo concluímos que o câncer além de trazer grande an-
gustia para o indivíduo com tal enfermidade, como já mencionado
anteriormente, traz danos para sua família e os profissionais de en-
fermagem que não apenas tratam o paciente como o acompanham
durante toda sua permanência.
A DESUMANIZAÇÃO E A HUMANIZAÇÃO
Devido a todos os fatores mostrados na secção anterior obser-
vamos que é de grande importância refletirmos sobre o cuidado
do paciente oncológico no âmbito de sua questão humana visando
demonstrar nessa secção a desumanização e a humanização da as-
sistência.
De acordo com a pesquisa de Carvalho e Merighi (2008) mostra
que pacientes e os profissionais de enfermagem constituem ver-
dadeiros elos durante o tratamento, pois são os que mais perma-
necem juntos aos pacientes e seus familiares. Estes profissionais
podem buscar recursos que possibilitam a pessoa enferma uma
melhor qualidade de vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os pacientes com câncer na maioria das vezes se veem sem a
possibilidade de cura, percebem no seus corpos sinais de degene-
ração significativa e creem que seu corpo seja um local de doença
e de sofrimento, que se perdem na relação com o tempo. Deste
modo na visão dos mesmos autores, os pacientes se sentem sem a
autonomia do cuidar do seu próprio corpo ( CARVALHO; MERIGHI,
2008 ).
Segundo Carvalho e Merighi (2008) os profissionais da saú-
de na maioria das vezes estão despreparados humanisticamente
tirando deste modo a autonomia, a dignidade e o respeito pelos
pacientes com tal doença crônico-degenerativa. Ainda segundo os
autoresna maioria das instituições, ao terem de conviver com todas
as dificuldades relacionadas à ação de cuidar exclusivamente técni-
ca e impessoal, prestada pelo profissional de saúde que as assistem
quando internados, tornam os profissionais antipatizados por te-
rem consciência da dependência e da necessidade do cuidado ao
paciente oncológico.
Todo ser humano reage com um certo temor diante da inca-
pacidade, da diminuição de potencialidade, da dependência, por
vezes humilhante, da solidão e da incerteza do quando e como se
dará a sua própria morte. Para Carvalho e Merighi (2008) a hospita-
lização tende a intensificar este temor, soma-se a ausência de aten-
dimento voltado a suas reais necessidades, fazendo com que esses
temores existenciais emerjam durante seu tratamento.
Os pacientes oncológicos não só temem a morte como tam-
bém temem o sofrimento relacionado ao processo de morrer. De
acordo com a pesquisa de Carvalho e Merighi (2008) os pacientes
ficam sem esperanças de cura e clamam por socorro, imploram que
se preste mais atenção a todos os seus problemas, pedindo que não
sejam classificados como algo sem importância e descartável.
Acreditamos que os cuidados prestados pelos profissionais de
saúde são ainda hoje limitados na medida em que estão centrados
em procedimentos técnicos não se envolvendo com os pacientes
como forma de se protegerem das pessoas que estão doentes e
internadas, deste modo não sofrem com a perda e o sofrimento
destes.
Para mudar esta situação drástica de falta de respeito e de
cuidado deve se humanizar a assistência. O profissional de saúde
precisa refletir sobre a importância do cuidado, não somente o de-
senvolvimento de técnicas e seu tratamentos como também con-
siderar a pessoa e sua dignidade. É preciso que o profissional de
saúde se mostre disponível para ouvir o outro, olhar e compreender
os sentimentos do paciente. De acordo com os mesmos, quando
colocamos a qualidades no cuidado, os profissional não só realizam
procedimentos como refletem junto e realiza uma ação integrada,
no paciente, com envolvimento e responsabilidade, o que propor-
ciona melhora para ambos os envolvidos na relação do cuidado e
tratamento ( FONTES; ALVIM, 2008 ).
Para Santana e Lopes (2007) ter conhecimento cientifico é in-
dispensável para o trabalho dos profissionais, o ato de compreen-
der o paciente neste momento que sofre com esta doença que
degrada e tira a esperança se fazem presentes em seu âmbito e
agregar valores importantes para a assistência especializada e in-
tegra sendo indispensável para o relacionamento durante todo o
tratamento oncológico.
O mais importante na assistência ao paciente oncológico é aju-
dar o paciente a ajudar-se, e faze-lo agente de sua transformação.
Em outras palavras é deixar o paciente ter controle de seu cuidado
e tratamento, dar autonomia a ele e esperança.
Para Gargiulo et al.(2007) a humanização se da através da co-
municação enfermeiro – paciente – família, estabelecendo uma re-
lação entre seres humanos e propõem mudanças no ambiente de
trabalho, familiar e no interior do ser humano atingindo o coletivo.
Segundo o mesmo, neste proposito a equipe de enfermagem deve
136
se preocupar com a qualidade de vida do paciente contribuindo
para diminuir seu sofrimento, como também de seus entes que-
ridos. Acreditamos que a enfermagem também deve demonstrar
carinho, calor humano, solidariedade, ouvindo-o, ficando ao seu
lado, compreendê-lo e sobretudo sem deixá-lo sozinho por enfren-
tar este momento que lhe parece tão difícil.
Ao termino desta secção cabe dizer que o cuidado humano é
uma atitude ética e que o ser humano percebe e reconhece os di-
reitos uns dos outros, pois cuidar é necessário respeitar o outro e
valorizá-lo em suas condições.
O surgimento do câncer
O câncer se desenvolve quando um grupo de células sofre
modificações em seu material genético e passa a apresentar cresci-
mento e multiplicação desordenados. Ao deixar de responder aos
mecanismos de controle do organismo, as células se duplicam con-
tinuamente, criando tumores capazes de invadir estruturas próxi-
mas e se espalhar para diversas regiões do organismo (metástase)
As Causas
Herança genética
Da mesma forma que um membro de uma família de cardíacos
tem mais chances de apresentar infarto do miocárdio, uma mulher
com mãe, irmãs e tias portadoras do câncer de mama é forte candi-
data a apresentar a mesma doença. Algumas vezes, a participação
das características genéticas é tão marcante no desenvolvimento do
câncer que passamos a chamá-la de hereditária.
Fatores ambientais
Produtos químicos, como a nicotina, são agentes cancerígenos,
assim como agrotóxicos, amianto (ou asbesto), sílica, benzeno e
tolueno, entre outros. Também podem provocar o câncer as radia-
ções, como as ionizantes, infravermelhas e, sobretudo, solares —
cujos raios ultravioleta são responsáveis pela grande maioria dos
cânceres de pele. Sem falar nos micro-organismos, como os vírus
Papiloma (causador da verruga genital) e Epstein-Barr (agente res-
ponsável pela mononucleose infecciosa).
Diagnóstico
Alguns sintomas específicos costumam ser o prenúncio do
diagnóstico do câncer, por exemplo, o crescimento anormal de uma
parte do corpo e perda de peso ou sangramento inesperado na uri-
na ou nas fezes. Na busca de um diagnóstico, são utilizados recursos
tecnológicos, como tomografias, ultrassonografias e exames labo-
ratoriais. A confirmação do câncer quase sempre requer a retirada,
por meio de cirurgia, de uma pequena amostra de tecido do órgão
sob suspeita para análise em microscópio (biópsia). Confirmada a
malignidade da doença, entra em cena um novo especialista, o On-
cologista Clínico, que indicará possíveis tratamentos e participará
de todas as decisões relevantes do processo.
Tratamento
Tratamento convencional
Nos últimos anos, os avanços tecnológicos determinaram uma
verdadeira revolução no tratamento do câncer. Cirurgia, quimio-
terapia e radioterapia integram o amplo arsenal na luta contra a
doença. Na maioria dos casos, o uso combinado de tratamentos
proporciona excelentes resultados. O desafio atual para todos os
profissionais da área oncológica consiste em encontrar a maneira
mais eficaz de tratar a doença com o mínimo de efeitos colaterais
para o paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tratamento alternativo
Terapias corporais, musicoterapia, arteterapia, acupuntura e
reflexologia, entre outros, não dispõem de comprovação científica.
Em muitos casos, utilizam-se testemunhos de pessoas que obser-
varam algum resultado positivo e, em outros, após a realização de
pesquisas clínicas bem conduzidas, conclui-se que determinados
tratamentos trouxeram resultados satisfatórios. Antes de iniciar
tratamentos alternativos, porém, é imprescindível conversar com
seu médico.
Questione seu médico
Durante a visita inicial ao médico, absorver a notícia de câncer
pode ser tudo que você consegue administrar no momento. Em vi-
sitas subsequentes, no entanto, é importante entender a natureza
e as características específicas de sua doença, quais são as opções
de tratamento e seus possíveis efeitos colaterais, qual o seu prog-
nóstico, o que provavelmente irá mudar em sua vida, e assim por
diante. Sua participação e seu envolvimento trarão uma sensação
de controle, ajudando a afastar eventuais temores.
Radioterapia
Em geral administrada externamente ao corpo, a radioterapia é
uma ferramenta importante na luta contra o câncer. Aplicada local-
mente, seu princípio é semelhante ao da quimioterapia: ao interfe-
rir nas moléculas de DNA, os raios ionizantes bloqueiam a divisão
celular ou determinam a destruição do tumor.
Seus efeitos tóxicos são limitados a uma área. Irritações ou le-
ves queimaduras na pele, inflamações das mucosas, queda de pe-
los ou cabelos nas áreas irradiadas e diminuição na contagem das
células do sangue são alguns dos efeitos colaterais mais frequentes
da radioterapia, que variam de acordo com sua intensidade, com
as doses utilizadas e as regiões tratadas. Duas formas de irradiação
são utilizadas:
Teleterapia
Tratamento externo, feito à distância da área tratada. Nes-
se caso, os efeitos tóxicos aos órgãos saudáveis são evitados pelo
uso de “escudos”, pelo fracionamento das doses de radiação e pela
administração dos raios por meio de ângulos diversos. Hoje, mo-
dernos aparelhos acoplados à tomografia computadorizada podem
desenhar com precisão a área a ser irradiada, calcular e modificar o
campo de acordo com a movimentação respiratória, poupando os
tecidos sadios ao redor do tumor e diminuindo os efeitos colaterais
do procedimento.
Braquiterapia
Os materiais radioativos são implantados nas proximidades do
tumor, o que permite a administração de doses de radiação direta-
mente nas células malignas.
Importante!
A radiação permanece no seu corpo apenas durante o tempo
que você ficar no aparelho.
Você pode abraçar, beijar ou manter relações sexuais sem risco
de expor outras pessoas à radiação. Também não há necessidade
de se afastar de crianças ou gestantes durante seu tratamento.
Quimioterapia
A quimioterapia introduz na circulação sanguínea compostos
químicos (quimioterápicos) injetados na veia, no músculo, no teci-
do subcutâneo, no liquor ou, com menos frequência, administrados
por via oral (comprimidos). Pode ser empregada isoladamente ou
combinada com radioterapia, cirurgia ou outro procedimento, de-
pendendo do tipo do tumor, localização e estágio da doença. Pode
ser realizada durante a internação hospitalar ou em ambulatório.
137
Os quimioterápicos interferem na capacidade de multiplicação
das células cancerosas e têm quatro finalidades:
• Curativa (destruição total do tumor);
• Adjuvante (prevenção de metástases);
• Prévia ou neoadjuvante (redução do tumor para posterior ci-
rurgia ou radioterapia);
• Paliativa (melhoria na qualidade de vida e aumento da sobre-
vida do paciente).
Os quimioterápicos atingem tanto as células doentes como as
saudáveis, não raro ocasionando efeitos colaterais indesejáveis,
que variam de paciente para paciente e em função do tipo e da
combinação de drogas utilizadas.
Os mais frequentes são: queda de cabelo, ansiedade, náuseas,
vômitos, anemia, fadiga, alterações renais e digestivas. Grande par-
te desses efeitos é transitória. A maioria desaparece tão logo o tra-
tamento chega ao fim.
Importante!
• Quando o tratamento é realizado em ambulatório, o paciente
volta para casa no mesmo dia.
• Avise a enfermeira ou o médico se ocorrer dor ou queimação
durante a aplicação.
• A quimioterapia não interfere na atividade sexual.
• O tratamento não deve ocorrer durante a gravidez. O médico
irá orientar sobre o método anticoncepcional mais adequado. Não
use pílulas anticoncepcionais por conta própria.
• Não há necessidade de dietas especiais, a não ser que haja
alguma intercorrência, como diarreia, dor de estômago, etc.
• Avise imediatamente seu médico a qualquer sinal de febre.
Efeitos Colaterais
Por ser um tratamento sistêmico (que abrange o corpo todo) e
geralmente longo, a quimioterapia pode ocasionar efeitos colate-
rais. Há, porém, formas adequadas e bem definidas de prevenir e/
ou minimizar a quase totalidade desses eventos adversos, que va-
riam de pessoa para pessoa, de doença para doença, de tratamento
para tratamento.
Conheça, a seguir, os efeitos colaterais mais comuns, além de
dicas práticas que ajudarão a diminuir eventuais desconfortos gera-
dos durante o tratamento.
Perda de cabelo
A perda de cabelo, ou alopecia, como é chamada, varia de in-
tensidade segundo a droga usada e de acordo com a pessoa que
está em tratamento.
Pode ocorrer em todo o corpo, mas é mais comum na cabeça.
Em algumas pessoas não há perda de cabelo, porém, ele pode mu-
dar de cor e textura.
Seu médico ou enfermeira poderão fornecer endereços de ser-
viços onde podem ser confeccionados perucas, turbantes ou lenços
para você usar enquanto faz a quimioterapia.
A perda de pelos pode variar de algumas semanas a meses,
mas esse efeito colateral normalmente é temporário. Quando cé-
lulas saudáveis crescem, os pelos e os cabelos também voltam a
crescer
Náuseas e vômitos
A quimioterapia pode causar náusea e vômito, variando de
pessoa para pessoa. Enquanto algumas nunca sentem nada, outras
podem senti-los intensamente. Tais efeitos podem aparecer alguns
minutos após o início da infusão da medicação, horas ou dias após
seu término.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quando ocorre de forma intensa e frequente, entretanto, pode
causar desidratação (perda de sal e água) e desequilíbrio de eletró-
litos (sódio, cálcio e potássio), sem falar na perda de peso. O vômi-
to agudo acontece nas primeiras 24 horas depois do tratamento,
enquanto o tardio persiste de dois a três dias após o tratamento
quimioterápico.
Para minimizar o desconforto dos pacientes, a medicina dispõe
de um grupo de drogas usadas de forma isolada ou combinada com
antieméticos tradicionais (medicamentos para controle de náusea).
Ansiedade
É normal passar pelo sentimento intenso de medo ou receio
em alguns episódios de nossas vidas. Durante o tratamento do cân-
cer, algumas preocupações estão mais presentes, como a possibili-
dade de metástases, dor, dependência dos familiares e mudanças
no corpo. A ansiedade é normal, desde a notícia do diagnóstico até
o final do tratamento.
Se atrapalhar sua vida por um período prolongado, no entanto,
é recomendável procurar auxílio.
Sintomas:
• Ansiedade aguda - palpitações, aumento da pressão sanguí-
nea, dor no peito, falta de ar, calafrios, tontura, tremor.
• Ansiedade crônica - preocupação excessiva, inquietação, ten-
são muscular, insônia, irritabilidade, fadiga, dificuldade de concen-
tração e na tomada de decisão
Febre e infecção
A febre é a elevação de temperatura do corpo e pode ser cau-
sada pela presença de diferentes substâncias na circulação sanguí-
nea. As infecções, que podem ocorrer em qualquer parte do corpo
(olhos, ouvidos, cavidade oral, pulmão, etc.), são as principais res-
ponsáveis por seu surgimento.
No caso de pacientes com câncer, a febre costuma decorrer
da quimioterapia, que reduz a quantidade de leucócitos (glóbulos
brancos, responsáveis pela defesa do organismo).
A fase de maior risco de infecção é o período de sete a 14 dias
após a aplicação da quimioterapia. Seu médico precisa ser comuni-
cado em caso de febre, assim, irá verificar a quantidade de leucóci-
tos no sangue.
O início precoce do tratamento é fundamental para o controle
da infecção. Em casos específicos, seu médico pode recomendar a
aplicação de medicamentos para acelerar a reposição dos leucó-
citos, iniciar tratamento com antibióticos ou modificar a dose e o
tempo de intervalo das aplicações de quimioterapia
Fadiga
A fadiga é uma das complicações mais frequentes e desagra-
dáveis associadas ao câncer e seu tratamento, particularmente à
quimioterapia. A sensação costuma ser descrita pela maioria dos
pacientes como um estado constante de letargia e fraqueza, falta de
ânimo e de energia, cansaço, indisposição e sonolência. A anemia
(queda dos glóbulos vermelhos ou eritrócitos) é um efeito colate-
ral frequente, que também pode levar à fadiga ou agravá-la, mas
que pode ser tratada com medicamentos que estimulam a medula
óssea a produzir glóbulos vermelhos em maior quantidade ou com
transfusão sanguínea, recurso usado no tratamento de anemias se-
veras.
Sangramento
Durante o tratamento, pode ocorrer uma redução no núme-
ro de plaquetas (componentes do sangue fabricados pela medula
óssea, responsáveis pela coagulação) chamada de plaquetopenia,
ocasionando um risco maior de sangramento. O médico pode pres-
crever medicamentos que estimulem a produção de plaquetas ou
repô-las por meio de transfusão, caso necessário.
138
Constipação intestinal
A prisão de ventre (constipação) refere-se à condição irregular
do sistema digestivo e à consistência endurecida e ressecada das
fezes. Comum em pacientes submetidos a tratamentos contra o
câncer, a constipação pode provocar dor, inchaço abdominal, perda
de apetite, náusea e vômito.
Para minimizar e eliminar o desconforto, porém, basta tomar
algumas medidas simples.
Mucosite
A mucosite, inflamação que pode levar a pequenas feridas na
mucosa da boca, pode ocorrer com certa frequência durante o tra-
tamento quimioterápico. Uma vez detectadas as lesões bucais, o
cirurgião-dentista realiza o tratamento odontológico apropriado
para eliminá-las. Uma sensação de queimação na garganta também
pode se desenvolver e culminar na disfagia (dificuldade para engo-
lir).
Problemas de pele
Durante, ou mesmo após o tratamento, as reações na pele do
paciente podem variar de secura até vermelhidão, passando pela
acne. Ao longo desse período, aumentam os riscos de queimadu-
ras solares e escurecimento cutâneo. Entre os principais problemas
estão:
Extravasamento de quimioterapia: infiltração ou escape de
drogas da veia para a pele, provocando ferimentos no local.
Radiodermite: também denominada radiodermatite, é a lesão
cutânea resultante de excesso de exposição à radiação ionizante,
que geralmente se manifesta após uma ou duas semanas de trata-
mento.
Úlceras de pressão: também conhecidas como “feridas de
cama”, são ulcerações que se formam onde há pressão constante
em uma área do corpo por tempo prolongado.
Prurido: o prurido (comichão) em pacientes com câncer é mais
comum nos casos de leucemia, linfoma e mieloma (câncer de me-
dula). Também é causado por insuficiência hepática ou renal, pro-
blemas de tireoide, reação a drogas, pele seca e urticária, entre
outros fatores.
Sexualidade
Desordens sexuais são comuns e podem afetar cerca de 40%
das mulheres e 30% dos homens. A incidência é maior nas pessoas
com câncer, em função do resultado do tratamento ou do próprio
tumor.
Os problemas sexuais geralmente são causados por transfor-
mações no corpo decorrentes de cirurgia, radiação ou quimiotera-
pia, que podem causar alterações hormonais, fadiga, diminuição do
desejo sexual, tensão, depressão e ansiedade, entre outros moti-
vos.
As mulheres podem notar mudanças em seu ciclo menstrual,
incluindo a ausência de menstruação, além da diminuição da lubri-
ficação vaginal, que pode provocar incômodo durante as relações
sexuais. Nos homens, por sua vez, o tratamento contra o câncer
pode causar uma queda na produção de esperma. Alguns tipos de
tratamento podem causar esterilidade.
Durante o tratamento, e por alguns meses subsequentes a ele,
nenhuma mulher pode engravidar, pois as drogas são teratogênicas
(podem causar danos ao embrião ou feto). Esses efeitos dependem
somente do tratamento e da dose recebida. Consulte seu médico
para esclarecimento e procure sempre orientação se estiver em
idade fértil.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Falta de ar
Obstrução de vias aéreas, ansiedade, broncoespasmo, hipoxe-
mia, presença de líquido nas áreas ao redor do coração ou dos pul-
mões, pneumonia, pneumonite de radiação, anemia e ansiedade.
Eis algumas das causas mais comuns da falta de ar (dispneia) nos
pacientes oncológicos.
Mesmo nas situações em que não há acometimento direto
do aparelho respiratório, é comum os pacientes apresentarem tal
sintoma em algum momento durante a evolução da doença. A ad-
ministração de oxigênio e opioides pode aliviá-lo, assim como os
ansiolíticos, ministrados a pessoas com altos níveis de ansiedade.
Alguns estudos mostraram que a utilização de técnicas de re-
laxamento, controle da respiração e suporte psicossocial também
trazem benefícios
Insônia
A insônia - que se caracteriza pela dificuldade em dormir, man-
ter-se dormindo ou voltar a dormir - não constitui um efeito direto
da medicação quimioterápica nem da radioterapia. Mas é fácil ima-
ginar que os efeitos colaterais dos tratamentos possam interferir na
qualidade do sono dos pacientes.
O sintoma pode causar problemas durante o dia, como cansa-
ço, perda de energia, falta de concentração ou irritabilidade. Isso
acaba afetando não apenas a disposição, mas também a qualidade
de vida e a saúde.
Medicamentos podem ajudar a aliviar a insônia, porém só de-
vem ser usados por curtos períodos de tempo e sob orientação mé-
dica
Perda de apetite
Nas fases em que o apetite diminui, muito comuns durante as
aplicações de quimioterapia e menos frequentes nos tratamentos
radioterápicos, o paciente deve buscar alternativas alimentares que
permitam manter seu peso e seu nível de energia. É preciso aceitar
as mudanças de apetite e paladar, que podem ocorrer durante e
depois do tratamento, tendo em mente que são transitórias.
Diarreia
A quimioterapia e a radioterapia, sobretudo aplicadas na re-
gião pélvica, podem causar alterações na mucosa do trato digestivo,
alterando a absorção de líquidos e a composição da flora intestinal.
A diarreia surge a partir daí e acarreta excessiva perda de líquidos
e eletrólitos.
Também pode ser causada por determinados tumores, como o
câncer de pâncreas. É importante prevenir a diarreia ou tratá-la tão
logo se manifeste. Notifique seu médico ao menor sinal de dor ou
cólica, ou na ocorrência de até quatro evacuações ao dia de fezes
predominantemente desmanchadas ou líquidas.
Lutar e aprender
O período de tratamento é, sem dúvida, difícil de ser transpos-
to e traz vários efeitos colaterais e incertezas. É comum que você
sinta desânimo, raiva, medo, tristeza ou depressão, sentimentos
normais nesse período.
Existem várias formas para você lutar e aprender a conviver
com seu tratamento e sua doença. O ideal é buscar sempre meios
para ajudá-lo:
Médico e enfermeira
Procure esclarecer suas dúvidas sobre a doença e o tratamento
que está fazendo. A qualquer momento, estaremos prontos para
ajudá-lo. Tenha em mãos o telefone de seu médico e do local onde
realiza seu tratamento.
139
Apoio religioso
Caso seja uma pessoa religiosa, a oração e as práticas de seu
culto serão muito importantes nesse momento. Os membros de sua
família e de sua comunidade poderão ajudá-lo de várias formas.
Grupos de apoio
Hoje existem grupos de apoio dedicados a ajudá-lo(a) a atra-
vessar esse período. Especialistas em psico-oncologia podem ser
indicados para auxiliá-lo.
Dietoterapia no pacientes de oncologia
A desnutrição em indivíduos com câncer é muito frequente.
Diversos fatores estão envolvidos no desenvolvimento, particu-
larmente aqueles relacionados com a doença (redução do apetite,
dificuldades mecânicas para mastigar e deglutir alimentos), os efei-
tos colaterais do tratamento e o jejum prolongado para exames pré
ou pós-operatórios. Todos estes fatores são agravados por condição
socioeconômica precária e hábitos alimentares inadequados. Os
principais fatores determinantes da desnutrição nesses indivíduos
são: redução na ingestão total de alimentos, alterações metabóli-
cas provocadas pelo tumor e aumento da demanda nutricional para
crescimento do tumor, sendo frequente a ocorrência de desnutrição
em indivíduos com câncer. A terapia nutricional (TN) no paciente
oncológico objetiva a prevenção ou reversão do declínio do estado
nutricional, bem como busca evitar a progressão para quadro de ca-
quexia, garantindo assim melhor qualidade de vida para o paciente.
A indicação da TN deve seguir critérios que visem a individualidade
do paciente, o estado nutricional, o estágio da doença, os efeitos do
tratamento e a função gastrointestinal.
1. O câncer influencia o estado nutricional?
As alterações metabólicas relacionadas com o câncer, a locali-
zação do tumor e o tratamento oncológico podem levar à desnutri-
ção. A frequência e a gravidade da desnutrição estão relacionadas
com o estadio do tumor.
A prevalência de desnutrição pode variar entre 30% e 80%,
dependendo do tipo do tumor, sendo grave (em geral quando há
perda de peso habitual maior do que 10% em seis meses) em 15%
dos doentes. Frequentemente, a perda de peso não intencional é o
primeiro sintoma e precede o diagnóstico.
Os efeitos colaterais do tratamento oncológico (radioterapia,
quimioterapia, cirurgia e imunoterapia) estão associados com al-
gum grau de disfunção gastrointestinal, com consequente redução
da ingestão de alimentos e adicional perda de peso.
Recomendação
As alterações metabólicas relacionadas com o câncer, a locali-
zação do tumor e o tratamento oncológico podem levar à desnutri-
ção. A frequência e a gravidade da desnutrição estão relacionadas
com o estadio do tumor.
2. O estado nutricional influencia o curso e o prognóstico clí-
nicos?
O estado nutricional depauperado tem também impacto nega-
tivo sobre a qualidade e o tempo de vida do paciente com câncer,
diminui a tolerância ao tratamento oncológico, o que pode refletir
na expectativa e na qualidade de vida do paciente.
Aproximadamente 20% das mortes de pacientes com câncer
são secundárias à desnutrição. A desnutrição pode contribuir para
a ocorrência de complicações no período pós-operatório, colabo-
rando para o aumento do tempo de internação, comprometendo a
qualidade de vida e tornando o tratamento mais oneroso. A história
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
de perda de peso nos últimos seis meses é bom indicador do risco
de complicações pós-operatórias em indivíduos com câncer de ca-
beça e pescoço.
Recomendação
O estado nutricional depauperado tem também impacto nega-
tivo sobre a qualidade e o tempo de vida do paciente com câncer,
diminui a tolerância ao tratamento oncológico, o que pode refletir
na expectativa e na qualidade de vida do paciente.
3. O câncer influencia o gasto energético?
O câncer influencia o gasto energético de maneira heterogê-
nea.
O gasto energético pode ter componentes de hipo e de hiper-
metabolismo, dependendo do tipo do tumor, do estadio do câncer
e das formas de tratamento. Um dos determinantes da perda de
peso e da caquexia do câncer é o aumento do gasto energético.
Foram estudados 200 pacientes com câncer e encontrou-se 33%
hipometabólicos, 41% com metabolismo normal e 26% hiperme-
tabólicos.
Houve correlação positiva entre o tempo de duração da doença
e o hipermetabolismo. Posteriormente, em pacientes com câncer
do aparelho digestivo, os mesmos autores encontraram 36% de pa-
cientes hipometabólicos (tumor hepatobiliar e pancreático) e 22%
hipermetabólicos (câncer gástrico).
Tumores hepatocelulares parecem ser hipermetabólicos quan-
do muito grandes. Tumores sólidos também estão associados com
maior gasto energético. Os tumores centrais de pulmão cursam
com aumento do gasto energético, assim como o câncer de ovário.
Recomendação
O câncer influencia o gasto energético de maneira heterogê-
nea.
4. Quais são os objetivos da TN?
Os objetivos da TN no paciente oncológico incluem prevenção
e tratamento da desnutrição; modulação da resposta orgânica ao
tratamento oncológico e controle dos efeitos adversos do trata-
mento oncológico.
A preservação e/ou melhoria do estado nutricional tem impor-
tante efeito na qualidade de vida e no bem-estar de pacientes com
câncer submetidos a tratamento oncológico.
O tratamento oncológico está associado a efeitos adversos
que podem comprometer o estado físico, imunológico e nutricio-
nal, sendo que a TN auxilia no manejo dos sintomas, evitando a
caquexia e contribuindo para a melhora da qualidade de vida do pa-
ciente. Indivíduos com câncer em TN apresentam melhora da quali-
dade de vida durante o tratamento da doença ou cuidado paliativo.
Isso se deve ao controle dos sintomas relacionados à nutrição que
podem causar desconforto nesta fase.
Recomendação
Os objetivos da TN no paciente oncológico incluem prevenção
e tratamento da desnutrição; modulação da resposta orgânica ao
tratamento oncológico e controle dos efeitos adversos do trata-
mento oncológico.
5. Qual(is) é(são) o(s) instrumento(s) de avaliação nutricional
mais adequado(s) para a realização do diagnóstico nutricional?
A avaliação global subjetiva produzida pelo paciente (AGS-PPP)
é o método padrão de avaliação nutricional do paciente com cân-
cer, ainda que a avaliação global subjetiva também seja bastante
utilizada.
140
Os métodos de avaliação nutricional devem ser valorizados
pela capacidade prognóstica, principalmente nos pacientes com
câncer.
Medidas antropométricas e bioquímicas, comumente utiliza-
das na avaliação nutricional, podem sofrer influência de fatores não
nutricionais na vigência do câncer, e, portanto, não serem de gran-
de utilidade para o diagnóstico nutricional neste tipo de pacientes.
Estudos em pacientes cirúrgicos demonstraram que apenas
2,4% dos pacientes com câncer intra-abdominal apresentaram
IMC < 18,5 kg/m2, sendo que nestes pacientes foi encontrado ris-
co cinco vezes maior de mortalidade pós-operatória. Outro estu-
do demonstrou que, apesar de 90% dos pacientes terem perdido
peso recentemente, apenas 18,2% tiveram IMC abaixo de 18,5 kg/
m2. Apesar de haver demonstração da importância da perda peso
como fator prognóstico em pacientes cirúrgicos, outros estudos não
conseguiram demonstrar maior associação entre perda de peso e
hipoalbuminemia pré-operatória com maior morbi-mortalidade
pós-operatória.
Os métodos subjetivos, como a avaliação global subjetiva
(AGS), também têm sido utilizados nestes pacientes. Em pacientes
com câncer de cabeça e pescoço, este método foi capaz de melhor
identificar diferenças no estado nutricional entre os diferentes es-
tadiamentos quando comparado a métodos objetivos, embora re-
sultados divergentes tenham sido encontrados em pacientes com
tumores ginecológicos e de mama.
A AGS-PPP tem sido validada e utilizada em vários estudos, nos
últimos anos. Este método foi aceito pelo Oncology Nutrition Die-
tetic Practice Group of the American Dietetic Association como o
método padrão de avaliação nutricional no paciente com câncer.
Ficou também demonstrado que os pacientes classificados como
desnutridos pela AGS-PPP possuem maiores níveis séricos de TNF-α
e IL-1.
O uso da AGS-PPP combinada com protocolo que classifica o
paciente de acordo com o tipo de tratamento oncológico e terapia
antineoplásica empregada pode identificar os pacientes que poten-
cialmente se beneficiarão de intervenção específica, permitindo
com isto a manutenção ou o ganho de peso em mais de 60% dos
pacientes. Para maiores informações sobre a avaliação nutricional
referir-se à diretriz específica deste tópico.
Recomendação
A AGS-PPP é o método padrão de avaliação nutricional do pa-
ciente com câncer, ainda que a avaliação global subjetiva também
seja bastante utilizada.
6. Quais são as indicações da TN no paciente com câncer?
Pacientes em risco nutricional grave, que serão submetidos a
grandes operações por câncer do trato gastrointestinal, têm indi-
cação de TN.
A TN está indicada para pacientes recebendo tratamento onco-
lógico ativo (quimio, imuno e radioterapia), com inadequada inges-
tão oral. Dentre estes se encontram aqueles com ingestão alimen-
tar < 70% do gasto energético estimado por período maior do que
10 dias e aqueles que não poderão alimentar-se por período maior
do que sete dias.
A TN também pode estar indicada em pacientes sem qualquer
terapia adjuvante que estejam ingerindo <70% das necessidades
nutricionais e nos quais a deterioração do estado nutricional esteja
ligada à piora da qualidade de vida.
Foi realizado estudo clínico randomizado, no qual 150 doentes
desnutridos (perda de peso maior que 10%) foram alocados em três
grupos:
1) nutrição enteral pós-operatória, fórmula convencional;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
2) nutrição pré-operatória via oral, por sete dias (1L de fórmula
imunomoduladora, contendo arginina, ômega-3 e RNA) + nutrição
pós-operatória com fórmula convencional, via jejunostomia;
3) nutrição pré-operatória via oral por sete dias (1L de fórmula
imunomoduladora, contendo arginina, ômega-3 e RNA) + nutrição
pós-operatória, via jejunostomia, com a mesma fórmula imunomo-
duladora.
Verificou-se diminuição de complicações e de tempo de inter-
nação no grupo que recebeu a fórmula imunomoduladora no pré e
pós-operatório.
Quando a deficiência nutricional está relacionada somente
com a ingestão alimentar, a TN, seja enteral ou parenteral, deve
promover a manutenção ou diminuição da deteriorização do esta-
do nutricional. Entretanto, na presença de inflamação, a TN, por si
só, torna-se praticamente incapaz de promover a manutenção e a
melhora do estado nutricional.
Recomendações
• Pacientes em risco nutricional grave, que serão submetidos
a grandes operações por câncer do trato gastrointestinal, têm indi-
cação de TN;
• A TN está indicada para pacientes recebendo tratamento
oncológico ativo (quimio, imuno e radioterapia), com inadequada
ingestão oral. Dentre estes se encontram aqueles com ingestão ali-
mentar <70% do gasto energético estimado por período maior do
que 10 dias e aqueles que não poderão alimentar-se por período
maior do que sete dias;
• A TN também pode estar indicada em pacientes sem qual-
quer terapia adjuvante que estejam ingerindo <70% das necessi-
dades nutricionais e nos quais a deterioração do estado nutricional
esteja ligada à piora da qualidade de vida.
7. Como calcular as necessidades nutricionais do paciente
com câncer?
Embora a calorimetria indireta seja considerada o método “pa-
drão ouro” para a determinação do gasto energético, a utilização de
equações para estimativa das necessidades nutricionais tem sido
proposta em função do alto custo daquele método.
As necessidades nutricionais do paciente com câncer podem
variar, dependendo do tipo e da localização do tumor, do grau de
estresse, da presença de má-absorção e da necessidade de ganho
de peso ou anabolismo (Tabela 1).
Pacientes com câncer podem apresentar deficiência de micro-
nutrientes em função do aumento das necessidades e de perdas,
associado à diminuição de ingestão. Os micronutrientes devem ser
ofertados em níveis que contemplem uma a duas vezes as Ingestões
Dietéticas de Referência ou Dietary Recommended Intake (DRI). As
necessidades hidroeletrolíticas são similares às de pacientes em ou-
tras condições clínicas.
Recomendação
Embora a calorimetria indireta seja considerada o método “pa-
drão ouro” para a determinação do gasto energético, a utilização de
equações para estimativa das necessidades nutricionais tem sido
proposta em função do alto custo daquele método.
8. Como escolher a via de administração da TN?
Para pacientes com trato gastrointestinal íntegro, a via prefe-
rencial é sempre a enteral.
A indicação da terapia nutricional parenteral (TNP) reserva-se
aos casos em que há toxicidade gastrointestinal ou outras complica-
ções que impeçam a ingestão adequada por sete a 14 dias.
141
A TNP poderá ser indicada simultaneamente com a nutrição
enteral, quando esta não for capaz de suprir completamente as ne-
cessidades nutricionais do paciente.
A escolha da via de administração da TN dependerá da funcio-
nalidade do trato gastrointestinal.
A sonda nasoenteral está indicada para a TN de curto prazo,
enquanto as ostomias (jejunostomia e gastrostomia) devem ser
indicadas se houver necessidade de TN por período maior do que
quatro semanas, como nas situações de obstrução do trato gas-
trointestinal superior e dos pacientes que evoluem com mucosite
importante em decorrência do tratamento.
Estudos clínicos prospectivos têm demonstrado que a realiza-
ção da gastrostomia endoscópica percutânea nos pacientes com
câncer de cabeça e pescoço, antes do início do tratamento quimio
e/ou radioterápico, está relacionada com ganho ou manutenção do
peso corporal e redução da internação hospitalar por desidratação.
A indicação de TNP reserva-se às condições clínicas em que a
nutrição enteral estiver contra-indicada, como nos casos em que há
toxicidade gastrointestinal ou outras complicações que impedem
ou impedirão a ingestão adequada por sete a 14 dias. A nutrição
parenteral também poderá ser indicada juntamente com a nutrição
enteral, quando esta não for capaz de suprir completamente as ne-
cessidades nutricionais do paciente.
Recomendação
Para pacientes com trato gastrointestinal íntegro, a via prefe-
rencial é sempre a enteral. A indicação TNP reserva-se aos casos
em que há toxicidade gastrointestinal ou outras complicações que
impeçam a ingestão adequada por sete a 14 dias.
A TNP poderá ser indicada simultaneamente com a nutrição
enteral, quando esta não for capaz de suprir completamente as ne-
cessidades nutricionais do paciente.
9. Qual é o papel da TN nos efeitos colaterais do tratamento?
Está indicado o aconselhamento dietético intensivo e a TN oral
para aumentar ingestão dietética e prevenir efeitos colaterais da
radioterapia, como a perda de peso e a interrupção da terapia. Os
efeitos colaterais da radioterapia e a necessidade de interrupção da
radioterapia são significativamente menores naqueles em uso de
suplemento nutricional oral.
Recomendação
Está indicado o aconselhamento dietético intensivo e a TN oral
para aumentar ingestão dietética e prevenir efeitos colaterais da ra-
dioterapia, como a perda de peso e a interrupção da terapia.
10. A terapia nutricional enteral (TNE) é capaz de reduzir os
efeitos colaterais hematológicos e gastrointestinais do tratamento
oncológico?
A TNE pode minimizar os efeitos colaterais gastrointestinais e
hematológicos, especialmente em pacientes desnutridos ou com
dificuldade de deglutição e/ou absorção de nutrientes.
A intervenção nutricional precoce pode melhorar a tolerância
do tratamento oncológico, uma vez que a frequência de toxicidade
é maior nos pacientes com piores indicadores de estado nutricional.
A TNE em pacientes submetidos a tratamento combinado de
radio-quimioterapia das regiões de cabeça e pescoço e esôfago
pode aumentar a ingestão alimentar e prevenir a perda de peso
causada pelos efeitos da terapia, evitando interrupções no trata-
mento oncológico.
Recomendação
A TNE pode minimizar os efeitos colaterais gastrointestinais e
hematológicos, especialmente em pacientes desnutridos ou com
dificuldade de deglutição e/ou absorção de nutrientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
11. Há indicação para o uso de ácidos graxos ômega-3 durante
a quimio/ radioterapia?
O uso de complemento nutricional oral na forma líquida com
ácidos graxos ômega-3, na forma de ácido eicosapentanoico, previ-
ne a perda de peso e a interrupção da terapia radio/quimioterápica.
A intervenção nutricional no paciente oncológico evita a mor-
te precoce, diminui as complicações decorrentes do tratamento e
melhora a qualidade de vida, devendo fazer parte da terapêutica
global. Esta deverá ser especializada, individualizada e adequada às
necessidades do paciente, de acordo com a agressividade e a com-
plexidade do tratamento.
Durante o tratamento de radioterapia ou radioquimioterapia
combinada, o uso de TN oral com complemento nutricional na for-
ma líquida com nutrientes específicos, como os ácidos graxos ôme-
ga-3, na forma de ácido eicosapentanoico, previne a perda de peso
e a interrupção da terapia de radiação.
Recomendação
O uso de complemento nutricional oral na forma líquida com
ácidos graxos ômega-3, na forma de ácido eicosapentanoico, previ-
ne a perda de peso e a interrupção da terapia radio/quimioterápica.
12. Quando está indicado interromper a TN?
A TNE deverá ser suspensa na vigência de complicações que
impeçam a utilização do tubo digestivo.
A TNP deverá ser descontinuada quando progressivamente
houver a possibilidade de utilização do tubo digestivo.
A TN especializada oral deverá ser descontinuada quando a in-
gestão total de alimentos suprir as necessidades de nutrientes.
Deve ser considerada a suspensão ou descontinuidade da TN,
na seguintes situações:
• TNE na presença de peritonite difusa, obstrução intestinal,
diarreia e vômitos intratáveis, íleo paralítico e isquemia gastroin-
testinal;
• TNP quando progressivamente houver a possibilidade de uti-
lização do tubo digestivo, com a administração de TNE concomitan-
te com a TNP;
• TN especializada oral quando a ingestão total de alimentos
suprir as necessidades de nutrientes.
Recomendações
• A TNE deverá ser suspensa na vigência de complicações que
impeçam a utilização do tubo digestivo;
• A TNP deverá ser descontinuada quando progressivamente
houver a possibilidade de utilização do tubo digestivo;
• A TN especializada oral deverá ser descontinuada quando a
ingestão total de alimentos suprir as necessidades de nutrientes.
13. Há indicação de TN em pacientes com câncer incurável em
estágio avançado?
A maioria dos pacientes deve receber terapia de conforto de
acordo com a tolerância, incluindo alimento e água.
Pequenas quantidades de líquidos podem ajudar a evitar esta-
dos de confusão mental causados pela desidratação.
A intervenção nutricional em cuidados paliativos tem como
foco primário o controle dos sintomas, manutenção de adequado
estado de hidratação e preservação do peso e composição corporal.
Devem ser desenvolvidos pelos membros da equipe multiprofissio-
nal, critérios éticos e clínicos para nutrição e hidratação de pacien-
tes, com base na expectativa de vida.
A equipe multiprofissional de cuidados paliativos enfrenta si-
tuações em que podem ser tomadas decisões que devem ser efe-
tuadas versus as que deveriam ter sido realizadas. A decisão de
142
fornecer ou não TN durante os cuidados paliativos requer conheci-
mento e respeito pelos desejos dos pacientes, avaliação das expec-
tativas do paciente e família e abertura para comunicação efetiva.
Recomendam-se 3 passos na assistência a pacientes em cui-
dados paliativos, sendo que o primeiro passo é definir os elemen-
tos para a tomada de decisão com questões referentes à condição
clínica e oncológica: sintomas; tempo de sobrevida, hidratação e
estado nutricional; ingestão oral espontânea voluntária; atitude psi-
cológica; função intestinal e via de administração e, necessidade de
serviços especiais.
De acordo com as respostas e após avaliação das mesmas, o
segundo passo é a tomada de decisão e, o terceiro passo, a reava-
liação periódica do paciente.
Há controvérsias sobre os benefícios da TN em pacientes onco-
lógicos sob cuidados paliativos, no tocante à sobrevida, à morbida-
de e ao tempo de hospitalização. Ademais, há riscos e incômodos
que merecem ser ponderados.
Recomendações
A maioria dos pacientes deve receber terapia de conforto, in-
cluindo alimento e água, de acordo com a tolerância.
Pequenas quantidades de líquidos podem ajudar a evitar esta-
dos de confusão mental causados pela desidratação.
14. A TN alimenta o tumor?
Não existem estudos clínicos e os resultados de estudos experi-
mentais em animais, particularmente com nutrição parenteral, são
controversos. Alguns estudos demonstraram que a restrição calóri-
ca ou de proteínas e certos aminoácidos pode reduzir o crescimen-
to do tumor.
Estudos com animais não podem ser extrapolados para huma-
nos por razões de velocidade de crescimento tumoral (maior em
animais) e de imunogenicidade. Em seres humanos, os trabalhos
disponíveis foram feitos com número muito pequeno de pacientes,
sendo que a avaliação do crescimento tumoral foi pouco confiável
para se detectar com acurácia os efeitos da TNP sobre o desenvol-
vimento tumoral.
Recomendação
Não existem estudos clínicos e os resultados de estudos expe-
rimentais, particularmente com TNP, são controversos. Alguns estu-
dos demonstraram que a restrição calórica ou de proteínas e certos
aminoácidos pode reduzir o crescimento do tumor.
15. A terapia farmacológica é capaz de levar ao aumento da
ingestão de nutrientes?
O uso de drogas progestacionais é recomendado na tentativa
de aumentar o apetite e diminuir a perda de peso e melhorar a qua-
lidade de vida em pacientes com caquexia. Porém, o risco de trom-
bose venosa durante terapia com agentes progestacionais deve ser
considerado.
O uso de corticosteroides deve ser feito por curtos períodos de tem-
po, quando os benefícios do uso forem superiores aos efeitos colaterais.
Existem atualmente algumas maneiras de lidar com a anorexia
relacionada ao câncer, que incluem uso de antieméticos, para con-
trole de náuseas e vômitos associados à radio/quimioterapia, e de
agente orexígenos, para estimular o apetite. Os agentes orexígenos
incluem os canabinoides, agentes progestacionais (acetato de me-
gestrol e acetato de medroxiprogesterona) e corticosteroides.
O acetato de megestrol é derivado sintético da progesterona e,
em doses de 160 mg/dia (40 mg 4 vezes ao dia) a 1.600 mg/dia, tem
sido correlacionado a aumento do apetite. As melhores respostas
foram obtidas com doses de 800 mg/dia, não se observando bene-
fícios adicionais com doses superiores a esta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Contudo, é importante ressaltar que estes levam a aumento de
peso à base de acúmulo de água e gordura, sem contudo aumentar
a massa magra.
O uso de androgênios (fluoximesterona) pode induzir ao au-
mento no peso corporal, sendo menos eficazes que os agentes pro-
gestacionais e esteroides. Os efeitos colaterais dos androgênios são
comparáveis aos dos agentes progestacionais e menos frequentes
do que com uso de esteroides.
Estudos randomizados demonstram que o uso de corticosteroi-
des leva ao aumento do apetite, mas, com efeito, de curta duração
(menor do que oito semanas) e sem resultar em ganho de peso.
Em pacientes com câncer muito avançado e sobrevida limitada
(< 3 meses), o uso de corticoides pode levar à melhora da qualidade
de vida.
Recomendações
• O uso de drogas progestacionais é recomendado na tentativa
de aumentar o apetite e diminuir a perda de peso e melhorar a qua-
lidade de vida em pacientes com caquexia. Porém, o risco de trom-
bose venosa durante terapia com agentes progestacionais deve ser
considerado;
• O uso de corticosteroides deve ser feito por curtos períodos
de tempo, quando os benefícios do uso forem superiores aos efei-
tos colaterais.
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE COM DISFUNÇÕES CARDIO-
VASCULAR, CIRCULATÓRIA, DIGESTIVA, GASTROINTESTI-
NAL, ENDÓCRINA, RENAL, DO TRATO URINÁRIO, REPRO-
DUTIVA, NEUROLÓGICA E MUSCULOESQUELÉTICA
Cuidados de enfermagem ao paciente com problemas nos
sistemas orgânicos neurológico, respiratório, cardiovascular, di-
gestório, renal, urológico, ginecológico, endócrino,hematológico,
musculoesquelético e dermatológico.
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: here-
ditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um distúr-
bio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema Nervoso
Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes períodos da
vida, desde a fase neonatal até à velhice.
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu cor-
po, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tempo-
rárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas funções
tornando-o um dependente parcial ou total de outras pessoas. Eles
podem limitar de modo significativo o desempenho funcional do
indivíduo, com consequências negativas nas relações pessoais, fa-
miliares, sociais e, sobretudo na qualidade de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as inca-
pacidades funcionais podem “desestruturar as bases do indivíduo,
interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na indepen-
dência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua vida, na ca-
pacidade afetiva e capacidade de realizar atividades profissionais”.
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapacida-
des. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante o curso
da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas exigem tra-
143
tamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes procedimentos
neurocirúrgicos envolvem uma internação de duração curta na Uni-
dade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios neu-
rológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes neuro-
lógicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações arterioveno-
sas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia In-
tensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigatoriedade
de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços nos quais
são desenvolvidas ações de Enfermagem que envolvam procedi-
mentos de alta complexidade, comuns na assistência a pacientes
críticos/potencialmente críticos”.
O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e através
desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnósticos de
enfermagem. Ele se vê diante de situações que requerem o mínimo
de raciocínio clínico para solucionar problemáticas. Por assim dizer,
o enfermeiro necessita sempre buscar aprofundar e ampliar, seus
conhecimentos na sua área de atuação, sem esquecer o enfoque
interdisciplinar e/ou multidimensional.
Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte da
equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel central
no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa no diagnós-
tico, tratamento e cuidado de acompanhamento do paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania-
na, é uma função de primordial importância para a enfermagem ao
cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro lugar, é
essencial que a enfermeira realize uma avaliação neurológica basal
no paciente, sobre a qual possa ser analisado se houver uma pio-
ra adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC manifesta-se por
comprometimento geral de todos os aspectos da função neurológi-
ca (HILTON, 2007, p. 775).
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão e
combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferiores de
consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao coma. As
reações pupilares começam a diminuir, com pupilas lentamente
reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O exame pupilar
deve ser realizado e deve incluir o tamanho e simetria (comparação
do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e simetria. A agitação, as
contraturas musculares, os tremores e relacionar a presença de ce-
faleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a mos-
trar atividade motora anormal, presença de flexão ou extensão anor-
mal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais. As variações
nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais tarde como apneia
total. A tríade de Cushing “descreve os três sinais tardios da herniação:
aumento da Pressão Arterial Sistólica, redução da frequência cardíaca
e um padrão respiratório irregular. O alargamento da pressão de pulso
também está associado à herniação” (ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois es-
tas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem ser ob-
servadas e acompanhadas quanto à hora de início e término, onde
começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movimento da parte
comprometida.
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada in-
cluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a posi-
ção lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva do qua-
dril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal. A rotação
lateral da cabeça também pode causar compressão da veia jugular
diminuindo ou cessando a drenagem do sangue venoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve estar
sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente e ele
deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar só aten-
to ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a elevação
da cabeceira do paciente, com o período de troca dos cateteres,
com as anotações dos parâmetros registrados (PAM, PIC, Relação
P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim como os horários e
aprazamentos dos medicamentos administrados ao paciente, sem
esquecer-se das coletas de sangue para gasometria e principalmen-
te oferecer uma assistência humanizada, sem medos e receios de
complicações, mas com confiança e conhecimento para enfrenta-
-las.
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda hí-
drica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de sódio.
A enfermeira de cuidados críticos deve levar em consideração todas
as variáveis quando examina o paciente. Ela deve observar e avaliar
constante os níveis de oxigenação para que o paciente aumente os
níveis de oxigenação sanguínea e cerebral, a perfusão para perce-
ber se há isquemia miocárdica, a PIC, a PAM e a PPC para prevenir
lesões cerebrais, monitorar os níveis de eletrólitos séricos e regis-
trar rigorosamente a ingesta e o débito do paciente com intuito de
mantê-los dentro do nível de estabilidade pré-estabelicido (ZINK,
2007, p. 865).
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de Te-
rapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema respi-
ratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de Terapia
Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória como causa
primária da internação, ou secundária em pacientes já internados
devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro dos
limites normais.
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração gra-
dual das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da incapacidade
progressiva do sistema respiratório remover dióxido de carbono do
sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por um período que
varia desde alguns momentos até alguns dias.
Alguns fatores podem ser considerados como predisponentes à
insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e exacerbação
da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite crônica). Estas
causas primárias são agravadas pelo uso de drogas anestésicas, por
lesão da caixa torácica ou distensão abdominal, levando a altera-
ções ventilatórias. Além disso, a dor e a imobilização contribuem
muito para a instalação do processo de atelectasia.
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um mé-
todo rápido e prático de se manter a via aérea aberta, podendo ser
utilizado temporariamente em conjunto com ventilação com más-
cara, enquanto se aguarda um método definitivo, como por exem-
plo a intubação endotraqueal.
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é de
material plástico e descartável e, quando apropriadamente colo-
cada, desloca a língua da parede posterior da faringe, mantendo
a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no paciente
com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder cause dano
ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar loca-
lizado de forma a ser visualizado continuamente, pois alterações
súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser reavaliada a
modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo submetido.
144
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de defesa
das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde, através
das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui a maior fon-
te de contaminação exógena.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa-
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili-
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu-
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu-
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos4
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de comprimento
total) que se estende da boca através do esôfago, estômago, intes-
tino e ânus.
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pan-
creático) e fígado (bile);
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter car-
díaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri-
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção inferior
direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/ funciona no
controle da passagem dos conteúdos intestinais no intest. grosso e
previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delgado. É nesta área q/ o
apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente /
cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas artérias
que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torácica e ab-
dominal. As principais são a artéria gástrica (estômago) e as artérias
mesentéricas superior e inferior (intestino).
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fundem
com outras no abdômen para formar um grande vaso, chamado
veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado ao fígado.
O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20% de todo o
débito cardíaco e aumenta significativamente após a alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta ativida-
de do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tônus.
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade do
TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses nu-
trientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína, gordura,
carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras de celulose e
outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especificamen-
te para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para a
digestão;
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvidos e
outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em res-
posta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada. Este
líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado pelas
glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função: reduzir o
alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na destruição de
bactérias ingeridas. O estômago pode produzir cerca de 2,4 litros/
dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina, im-
portante para iniciar a digestão de proteínas.
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encontra-
dos nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções gástri-
cas e influenciam a motilidade gástrica.
145
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástrica.
Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de for-
ma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausência do
fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida, resultando
na anemia perniciosa). O alimento permanece no estômago por um
tempo variado, de meia hora até muitas horas, dependendo do ta-
manho das partículas alimentares, composição da refeição e outros
fatores.
Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua no
duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas digesti-
vas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a amilase
q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na digestão das
gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino devido à sua
alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado e
armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gorduras
ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glândulas
intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre as cs e
protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico, hormônios,
eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorreguladores e regula-
dores locais encontrados nessas secreções intestinais controlam a
taxa de secreção intestinal e também influenciam a motilidade GI.
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o material
residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela porção termi-
nal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda peristáltica
do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente permitindo q/
um pouco do conteúdo passe para o cólon. A população bacteria-
na é o principal componente do conteúdo do intestino grosso. As
bactérias ajudam no término da degradação do material residual e
sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo colô-
nico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte permite
uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material residual de
uma refeição eventualmente atinge e distende o reto, geralmente
em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do material residual de uma
refeição pode permanecer no reto três dias após a refeição ter sido
ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeridos,
materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem cerca
de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom das fezes
é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais são
responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases formados
contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, entre outros. O
trato GI normalmente contém cerca de 150 ml desses gases, q/ são
ou absorvidos na circulação porta e detoxificados pelo fígado, ou
expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça hepática frequente-
mente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir o nº de bactérias colô-
nicas e, desta forma, inibir a produção de gases tóxicos.
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôntico
ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um proble-
ma mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundariamente a
um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal, cau-
sada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo di-
gestivo; dys = mal pepsia = digestão
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
6. Anorexia: perda de apetite;
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada por
vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após
uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica in-
voluntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por ob-
servação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de ar ou
líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes secun-
dária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande
vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal, le-
vando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais co-
mumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e formada se
estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos na
ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a faixa
de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por minuto;
os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes após uma
cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo (borborigmos)
como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue (san-
gramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando ingestão
inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada pela
redução aguda da função renal, em horas ou dias, com conseqüente
retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo caráter reversível.
Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo de filtração glo-
merular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem também distúrbios
no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na litera-
tura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de diferen-
tes definições dificulta a comparação de estudos. Recentemente, o
grupo internacional e multidisciplinar Acute Kidney Injury Network
(AKIN) propôs uma nova definição e classificação da IRA, a fim de
uniformizar este conceito para efeitos de estudos clínicos e, princi-
palmente, prevenir e facilitar o diagnóstico desta síndrome. A AKIN
propõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência renal aguda
baseada na dosagem sérica da creatinina e no volume urinário em
um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assinto-
mática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumentam em
24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor máximo em
3 a 5 dias.
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica reversí-
vel, ainda apresenta um prognóstico com índice de mortalidade de
aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem sido associado
a alguns fatores como oligúria persistente (refratária a volume), fa-
lência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta alta mortalidade re-
força ainda mais a necessidade da sua prevenção e a importância
da atuação do enfermeiro na identificação dos fatores de risco e na
detecção precoce da IRA.
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em exa-
mes radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamente utili-
zado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância, apesar de
melhorar a visualização das artérias e de outras estruturas anatômi-
146
cas durante o exame, pode provocar reações adversas indesejáveis
que se devem, principalmente, à alta osmolaridade do contraste
em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente lo-
calizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar-se
para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou grandes lá-
bios. Tipicamente, a dor causada por cálculos é em cólica e pode
ser muito significativa; é mais constante se causada por infecção. A
retenção urinária aguda distal à bexiga causa dor suprapúbica ago-
nizante; a retenção urinária crônica causa menos dor e pode ser
assintomática. Disúria é um sintoma de irritação vesical ou uretral.
A dor prostática manifesta-se como desconforto vago ou sensação
de peso nas regiões perineal, retal ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem hesita-
ção, força para urinar, diminuição da força e do calibre do jato uri-
nário e gotejamento terminal. Incontinência tem várias formas. A
enurese após os 3 ou 4 anos de idade pode ser um sintoma de este-
nose uretral em meninas, válvulas de uretra posterior em meninos,
alteração psicológica ou, se de início súbito, infecção.
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula vesico-
vaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas podem
ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, abscesso ou câncer
de cólon. A pneumatúria também pode ser causada por pielonefrite
enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdome,
reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas uriná-
rios, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lombar,
flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar
(dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou
obstrução do trato urinário.
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado extre-
mamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal ou ab-
dominal. Som maciço à percussão no abdome inferior indica disten-
são vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia não pode ser
percutida acima da sínfise púbica. A palpação da bexiga, algumas
vezes, é utilizada para confirmar distensão e retenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode-se detectar prostatite através do
encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos focais e
áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de câncer da prós-
tata. A próstata pode estar simetricamente aumentada, fibroelásti-
ca e não dolorosa na hipertrofia benigna da próstata.
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o paciente
em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode explicar
dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema, eritema ou
pigmentação dos testículos podem indicar infecção, torção, tumor
ou outras massas. A horizontalização do testículo pode indicar ris-
co de torção testicular. A elevação de um testículo (normalmente o
esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de torção testicular. O pênis
é examinado com e sem retração do prepúcio. A inspeção do pênis
pode detectar
• Hipospádias ou epispádias em meninos ou adultos jovens
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Doença de Peyronie em homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelar hérnia inguinal. O reflexo cremastérico
pode estar ausente na torção testicular. A localização das massas
em relação aos testículos e o grau e a localização do dolorimento
podem auxiliar a diferenciar massas testiculares (p. ex., esperma-
toceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em caso de edema, a
área deve ser transiluminada para auxiliar a detectar se o aumento
é cístico ou sólido. Placas fibrosas na haste do pênis são sinais de
doença de Peyronie.
Exames
Exame de urina é fundamental para a avaliação de doenças uro-
lógicas. Os exames de imagem (p. ex., ultrassonografia, tomografia
computadorizada, ressonância nuclear magnética) são solicitados
com frequência. Para análise do sêmen, Alterações espermáticas.
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de cé-
lulas transicionais do trato urinário é mais sensível que a citologia
urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensível o sufi-
ciente para substituir o exame endoscópico. A citologia urinária é o
melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific anti-
gen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida pelas
células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar elevados em
câncer de próstata e em algumas doenças comuns não neoplásicas
(p. ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção, trauma). Mede-se
o PSA para detectar recidiva de câncer após tratamento; seu uso
generalizado para a triagem de câncer é controverso.
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola do
Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos em 321
casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de útero (SOA-
RES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacional de câncer, o
câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais frequente na popu-
lação feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer
no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do útero é caracterizado
pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão,
comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir
estruturas e órgãos vizinhos ou à distância. (BRASIL, 2013). Conside-
ra-se que a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) representa
o principal fator de risco para o câncer de colo do útero. Outros fa-
tores foram identificados como de risco, como os socioeconômicos
e ambientais e os hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de reali-
zar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar que, ao
longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores de risco para
o câncer de colo uterino, como: idade precoce da primeira relação
sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, lesão genital por HPV,
tabagismo, multiparidade, entre outros (BRASIL,2013). As ações
de prevenção da saúde são estratégias fundamentais, não só para
aumentar a frequência e adesão das mulheres aos exames, como
para reforçar sinais e sintomas de alerta, que devem ser observados
pelas usuárias. É fundamental que os processos educativos ocor-
ram em todos os contatos da usuária com o serviço, estimulando-
-a a realizar os exames de acordo com a indicação (BRASIL, 2013).
Considerando tais dados verifica-se a importância de uma atenção
voltada para saúde da mulher, oferecendo além dos procedimen-
tos básicos, cuidados especiais que possam prevenir complicações
físicas e emocionais. Entende-se que a consulta de enfermagem é
extremamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro
no desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
como a atenção ginecológica.
147
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas e
órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo por meio
da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são substân-
cias químicas que afetam a atividade de outra parte do corpo. Em
essência, os hormônios atuam como mensageiros que controlam e
coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
As doenças podem ser o resultado de um problema na própria
glândula ou porque o eixo hipotálamo-hipófise (a interação dos si-
nais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está fornecendo
estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do tipo de célula
da qual são originados, os tumores podem produzir hormônios em
excesso ou destruir o tecido glandular normal, diminuindo a produ-
ção hormonal. Às vezes, o sistema imunológico do organismo ataca
uma glândula endócrina (uma doença autoimune), o que diminui a
produção hormonal.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no sangue
para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às vezes,
os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações suficien-
tes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os médicos me-
dem os níveis hormonais depois de dar um estímulo (tal como uma
bebida contendo açúcar, um medicamento ou um hormônio que
possa desencadear a liberação hormonal) ou depois de o paciente
ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o hor-
mônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa da doen-
ça é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma glândula
endócrina, é possível que ele seja removido.
Pacientes com Problemas musculoesquelético e dermatoló-
gico
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a dois
sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema mus-
cular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar, armaze-
nar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o deslocamento
do corpo servindo como alavanca e de produzir certas células do
sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os músculos que são
responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho loco-
motor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos como o
estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado pode ser do
tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os músculos estria-
dos esquelético fazem parte do aparelho locomotor sendo um tipo
de músculo voluntário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten-
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente denso rico
em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo, camada de
tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as camadas de te-
cidos conjuntivos que revestem o ventre muscular ou músculo pro-
priamente dito, os fascículos e as fibras. E a ligação de um osso a
outro ou outros é chamado de juntas ou articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos do
corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no corpo
humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso total de
uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair ou relaxar e
proporcionam movimentos que permitem que a pessoa ande, cor-
ra, salte, etc.
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças e
deformidades relacionadas aos elementos do aparelho locomotor,
como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A traumatologia
é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho mús-
culo-esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o nome
de “Ortopedia e Traumatologia”.
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela or-
topedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo, Mão, Pé
e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia, Ar-
trose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA),
Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Ligamento
Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares, Lombalgia,
Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndrome Patelo Femo-
ral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das dife-
rentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na coluna.
Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxações e dife-
rentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Alguns
são conservadores, como a implementação de ligaduras ou a colo-
cação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasivos, como
as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para instalar parafusos,
placas e outros elementos no interior do corpo. A escolha de um
ou outro tratamento é realizada pelo profissional de acordo com o
tipo de lesão.
Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo de
todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas e mus-
culares tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e co-
luna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião geral; o trauma
craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax é avaliado pelo
cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro muito comum é o
encaminhamento de vítimas de trauma torácico e facial para o orto-
pedista, o qual trata do esqueleto axial (coluna) e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos princi-
pais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de importância
crescente em vários países do mundo, com dimensões epidêmicas
em diversas categorias profissionais, principalmente na Traumato-
-Ortopedia. Na traumatologia, o crescente problema da violência,
das doenças ocupacionais, dos acidentes de trânsito e causas ex-
ternas, que perfazem mais de 90% dos atos médicos destinados ao
tratamento das afecções do sistema músculo-esqueléticos, é de ex-
trema preocupação, tanto do ponto de vista epidemiológico quan-
to da gestão, pelo elevado número de procedimentos realizados e
pelo alto valor de recursos financeiros envolvidos.
148
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamentos
clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os pro-
cedimentos relacionados a essas especialidades estão incluídos em
várias ações e políticas do Ministério da Saúde. Todos os procedi-
mentos podem ser consultados no Sistema de Gerenciamento da
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do Sistema Único
de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a área
de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no que dis-
pensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade, com a pu-
blicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro de 2005, que
instituí a Política de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortope-
dia Instituída no SUS. Tal política é regimentada pela Portaria SAS/
MS nº 90, publicada em 27 de março de 2009. Esta Portaria concei-
tua Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumatolo-
gia e Ortopedia e Centro de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia, orientando o papel que cada uma des-
sas habilitações desempenha na atenção à saúde e na qualificação
técnica exigida para o atendimento dos usuários, e ainda, orienta o
gestor quanto aos requisitos mínimos, para se habilitar um estabe-
lecimento em alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em Trau-
matologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência em Alta
Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qualquer pro-
cedimento traumato-ortopédico, independentemente da comple-
xidade em que este procedimento se insere. A diferença básica en-
tre as duas habilitações está no papel de formar e qualificar novos
profissionais na área desempenhada pelos Centros. (Relatório de
Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala da
pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua cor,
textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspectos re-
fletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológico ..., é
espelho de nossas paixões e emoções, sendo como uma roupagem
contínua e flexível, além de ter a mesma origem embrionária que
o sistema nervoso. Reveste e limita o organismo, protegendo-o de
agentes externos, e é importante na manutenção do equilíbrio do
meio interno (Souza et al., 2005). Por configurar o órgão de limi-
te entre mundo interno e externo, a pele, quando lesionada, pode
trazer constrangimento ao indivíduo. Nesse sentido, Strauss (1989,
p.1221) refere que “ao mesmo tempo em que nos protege, é a fa-
chada que nos expõe”.
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição das
lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencionar que
lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes, e Azulay R.
D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém lembrar que o
indivíduo com a pele comprometida, sobretudo em áreas desco-
bertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado, ansioso e triste”.
Nadelson (1978) complementa esta idéia, referindo que a doença
de pele, na mente popular, pode muitas vezes estar ligada à idéia
de sujo, feio e contagioso, devendo permanecer afastado. Nesse
sentido, está implicada a relação entre doenças de pele e aspectos
emocionais, mais especificamente o stress, neste estudo. Frente a
dados como esses, percebe-se a importância de pesquisas nesta
área, explorando as repercussões dos problemas dermatológicos e
buscando sensibilizar a população em geral, assim como os profis-
sionais que trabalham com esses pacientes, para que o atendimen-
to abarque as diferentes dimensões do ser humano.
Embora a existência de uma relação entre as alterações psico-
lógicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo, ainda
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
não é possível definir com clareza que alterações psicológicas são
capazes de causar alterações dermatológicas, ou se as enfermida-
des cutâneas crônicas carregam, necessariamente, como qualquer
outro transtorno com essas características, alterações psicopatoló-
gicas significativas (Grimalt, Peri & Torres, 2002). Talvez essa seja
uma das razões pelas quais muitas vezes o atendimento ao paciente
aconteça de forma dissociada, ou seja, o dermatologista se respon-
sabiliza somente pela dimensão orgânica, a pele, e o psicólogo, pe-
los aspectos emocionais, de forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos es-
tudos têm sido realizados associando o funcionamento mental do
paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto emocional
da doença, o aumento de preocupações e a ansiedade estão asso-
ciados à piora das lesões, o alto nível de depressão, à presença de
distúrbios no ambiente familiar e outros. Os temas das pesquisas
revelam que a dermatose não está relacionada somente à pele, às
questões orgânicas, mas que influencia e é influenciada por outros
aspectos da vida do indivíduo, tanto questões emocionais quanto o
próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que os
fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de ou-
tro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que toda
doença humana é psicossomática, pois incide em um ser provido
de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcionalmente (Mello
Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele), pode repercutir
em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo, ou
das emoções e da pele, o stress é uma variável importante. Des-
de os estudos de Selye, em 1936, o stress é um fator que está re-
lacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças. Vivas e
Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam que o
stressemocional pode exacerbar alguns eventos, como na psoría-
se, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram esta idéia,
mencionando que “o stress físico ou emocional tem repercussões
em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmente, também são
geradoras de stress” (p.113).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência do stress no
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picardi,
Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas, 2005),
e poucos são os estudos que avaliam o contrário, ou seja, o quanto
a lesão de pele interfere no grau de stress do indivíduo. Lipp (1996)
refere as doenças relacionadas ao stress e cita a psoríase entre as
mais estudadas, sugerindo que «doenças relacionadas ao stress se-
jam classificadas como psicofisiológicas, termo este que enfatiza a
correlação entre aspectos físicos e psicológicos que se manifestam
de modo quase que inseparável durante a resposta ao stress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o viti-
ligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estudo de
Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após situação de
stress emocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman (2004) estu-
daram as causas atribuídas pelos pacientes psoriáticos à sua doen-
ça, e encontraram uma grande proporção dos pacientes referindo o
stress como a causa da sua doença. Esta crença está associada a um
baixo bem-estar psicológico e à percepção de que a psoríase tem
um impacto emocional muito grande. Apesar da prevalência desta
crença, os níveis de stress, mesmo fortemente associados ao humor
e à qualidade de vida, não foram associados com a severidade da
psoríase.
O stress psicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos clini-
camente pelos dermatologistas como fatores relacionados à piora
das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths, 1997). No
estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004), que avaliou
dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram encontradas
associações entre altos níveis de ansiedade e stress em pessoas que
sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
149
Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a psicofisio-
logia do stress na dermatologia, referem que os fatores genéticos e
de percepção podem influenciá-lo, sendo a percepção do indivíduo
sobre o desafio que o estímulo específico implica o fator mais im-
portante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso e
a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de forma
que qualquer problema de pele, independentemente de sua causa,
tem impacto emocional. O autor discorre ainda que o stress, seja
físico, psicológico ou ambiental, provoca no indivíduo reações como
taquicardia, diminuição da temperatura do corpo, entre outras, e
que atualmente um número crescente de cientistas tem aceitado o
stress como fator precipitante de qualquer doença, não apenas das
psicossomáticas.
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da con-
cepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da psiconeu-
roimunologia, que “cria um novo contexto em que não existem partes
separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se absurdo enfocar a pa-
tologia e o tratamento unicamente do corpo e, pior ainda, de uma de
suas partes sem considerar o funcionamento geral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lamprecht
(1996) mencionam que os pacientes com lesões na região do baixo
ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização com maior
intensidade do que pacientes acometidos em outras áreas do cor-
po. Quando se discute local da lesão, está implicada a questão
da aparência física. No estudo de Mingnorance, Loureiro e Okino
(2002), os pacientes que relataram insatisfação quanto à aparência
física, quando comparados ao grupo com percepção satisfatória da
aparência, apresentaram prejuízo significativamente maior nas ati-
vidades rotineiras (p<0,05) e na qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou qualidade
de vida e localização da lesão dermatológica, não foram encontra-
das diferenças significativas na comparação entre dois grupos (ros-
to e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o número de associa-
ções entre os instrumentos de qualidade de vida SF-36 (qualidade
de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida específica) muito su-
perior no grupo com lesões em rosto e/ou mãos. Quando se fez a
divisão mais detalhada da localização da lesão, em cinco grupos,
houve diferenças significativas, sendo o grupo com a maior media-
na aquele com lesões generalizadas (rosto e mãos e outras). As au-
toras inferem que, independentemente da localização da lesão no
corpo, o sentimento de exposição e os prejuízos a que fica subme-
tido o paciente dermatológico são semelhantes, seja a lesão mais
exposta ou menos exposta ao olhar do outro.
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de vida
em pacientes com dermatite de contato, encontrando um escore
significativamente pior no item relacionado à aparência da pele,
em comparação aos que não têm a face acometida. Além disso, pa-
cientes com a face afetada sentem um maior grau de prejuízo, que
tende a ser significativo, e apresentam escores melhores do que
aqueles sem acometimento da face em duas questões: medo de ser
despedido e dificuldade de usar as mãos no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas ou
emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo estudo. Os
autores da pesquisa referem diversos relatos de que a dermatite de
contato nas mãos afeta negativamente as habilidades para traba-
lhar e continuar as atividades diárias normais.
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Panco-
nesi (1997) apontam a importância de considerações sobre o tema
da localização da lesão, referindo que até mesmo uma doença be-
nigna em partes do corpo “carregadas de emoção” (por exemplo, o
rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar particularmente o pa-
ciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assistência de Enfermagem em UTI
UTI’s podem ser classificadas em Adulto, Pediátrica, Pediátrica
Mista (Pediátrica e Neonatal), Neonatal e as UTI’s Especializadas,
dentre elas destacamse: Cardiológica ou Coronariana, Cirúrgica,
Neurológica, Transplante, dentre outras.
Este é o local no hospital destinado à oferta do SAV – Supor-
te Avançado de Vida ao paciente agudamente enfermo que tenha
chances de sobreviver; e essa definição nos traz algumas reflexões e
questionamentos, principalmente na falta de critérios para internar
pacientes em UTI.  à alta complexidade).
Não muito raro, observamos em nosso cotidiano profissional
e acadêmico, diversos pacientes fora destes critérios que eu citei
acima hospitalizados nesta área: pacientes crônicos e sem qualquer
prognóstico, sem mais condições terapêuticas, sem nenhum esfor-
ço ou tecnologia disponível que possa reverter o quadro terminal
de saúde, causando apenas um prolongamento do estado de termi-
nalidade desses indivíduos em especial.
Esse é um exemplo, mas ainda vale destacar uma ocorrência
também muito comum, que é a internação de pacientes submetidos
a algum procedimento cirúrgico, que poderiam ser monitorados no
próprio Centro Cirúrgico, nas salas de Recuperação PósAnestésica e,
logo que devidamente despertos e estáveis, seriam encaminhados
para as Unidades de Internação (quartos/enfermarias), mas infeliz-
mente, em muitos casos, ainda são direcionados às UTI, fato este
que além de aumentar o tempo de internação desses pacientes,
ainda os colocam em maior risco de infecções, pois a unidade de
terapia intensiva é um ambiente de alta complexidade.  qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Outro fato que vale ressaltar é a ocupação de um leito de UTI
com pacientes não elegíveis para tal, isto acontece muitas vezes
por falta de disponibilidade de leitos comuns. Isso pode gerar um
problema para pacientes dentro dos critérios (ou seja, pacientes
agudamente enfermos que tenham chances de sobreviver), que
acabam às vezes agravando sua situação de saúde ou até levandoos
a óbito por falta de leito de UTI.
Fonte: https://www.iespe.com.br/blog/oqueeunidadedeterapiainten-
siva/
ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL
SAÚDE DA MULHER
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as mu-
lheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades
das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacionais
(mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais,
residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco, presidiá-
rias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça e
de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se as fronteiras
da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcançar todos os as-
pectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
150
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
outros setores governamentais, com destaque para a segurança, a
justiça, trabalho, previdência social e educação.
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os níveis
de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierarquiza-
ção e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade dos
três níveis gestores, de acordo com as competências de cada um,
garantir as condições para a execução da Política de Atenção à Saú-
de da Mulher.
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
jeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de informa-
ção das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de saú-
de, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu
contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento das de-
mandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que busquem
o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demonstrem o
interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento associado
ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
tadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instâncias gestoras – melhorar e qua-
lificar os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas
de saúde da mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação
do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes
realidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a ob-
tenção dos resultados esperados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi-
nina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ci-
clos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da
mulher no Sistema Único de Saúde.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
151
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da
cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presi-
diárias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni-
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a
fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto,
ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens-
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me-
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me-
nos, os seis últimos ciclos.
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
152
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu-
laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen-
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura
se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for obser-
vada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal
deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda
a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura ele-
vada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe-
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan-
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
153
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
tilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
tros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
da de espermatozoides no canal cervical.
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de
alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e
espumas.
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
154
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os es-
permicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situa-
das entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca-
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxá-
guar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco
neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do
calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato-
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que não
contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas de po-
lietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno possuem
substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hormônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
155
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade e Infertili-
dade
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de 25
anos de idade, independente do número de filhos; manifestar, por
escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias antes
da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidisciplinar de
aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de DST/AIDS, assim
como a todos os métodos anticoncepcionais reversíveis; ter consenti-
mento do cônjuge, no caso da vigência de união conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
buam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos.
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante-
riormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou-
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher, pos-
sibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de anorma-
lidades que possam comprometer a saúde da grávida e de sua criança
(embrião ou feto), desde o período gestacional até o puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe-
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
156
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi-
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir
barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali-
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas-
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi-
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se
a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando
a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen-
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta-
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento.
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi-
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo-
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali-
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas,
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste-
ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/ pa-
ternidade – importância para o desenvolvimento saudável da criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
157
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socioe-
conômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última mens-
truação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional, con-
siderando-se ou não o conhecimento da data da última menstruação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges-
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs-
tétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do-
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli-
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou,
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema
básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea-
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação anafi-
lática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza-
da pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por-
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in-
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser
realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
158
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso
de frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais devem,
preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bolachas secas
antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada com algumas
gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen- Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
perfeito?”). cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po- pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei- respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
ro ou médico. enfermagem imediata;
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard, e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do sulta médica ou de enfermagem;
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran- e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida. táveis.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di- A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas. recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz fazer uso de medicamentos;
forte, som e outros. g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante – flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome rio.
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
sexual por mim? e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra- ção);
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
especial para gestante;
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
e evite excesso de exercícios;
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
do de minimizar essas dificuldades.
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci-
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi-
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
de medicamentos;
protetor solar e chapéu;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab-
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
cor semelhante à da pele;
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higiê-
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
nico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
elástica apropriada.
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
O terceiro trimestre da gravidez
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
nutricionista;
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló-
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
ausência de informação.
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que

159
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o
que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
mencionadas.
160
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
cesso fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
cidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo-
mento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu-
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen-
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), compli-
cações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes
em todas as regiões, com predominância de incidência em diferen-
tes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
– obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álcool,
chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças hi-
pertensivas e fatores emocionais.
161
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
do da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe-
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri-
tonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma-
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada
e com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enfer-
magem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pes-
soais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) conforme
prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedimento
(curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados após os
procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a mulher; comu-
nicar qualquer anormalidade imediatamente à equipe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan-
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha-
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de
acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela implan-
tação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvolvimento
da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
162
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú-
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es-
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto-
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen-
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da
placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
terna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu-
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo,
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento
espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
tação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
sando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
tamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolchoa-
das), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbito
lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
163
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua nas
48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater-
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante informa-
ções e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse pro-
cesso e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe cau-
sem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço
e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturiente
deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
164
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo
conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a peque-
na bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos te-
cidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per-
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e,
assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alterna-
tivas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve pre-
sença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente,
estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras,
de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero,
tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e
facilitam a descida do feto pela ação da gravidade.
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
temente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
165
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami-
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido rea-
lizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou
das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
166
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio-
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí-
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis-
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor-
po.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
da vulva para o ânus.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
díaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
167
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular a
deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como observar
o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido (incenti-
vando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as características
das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de retenção urinária
e constipação, orientando sobre a realização da higiene íntima após
cada eliminação e enfatizando a importância da lavagem das mãos an-
tes de cuidar do bebê, o que previne infecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen-
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im-
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
168
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei-
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri-
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili-
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró-
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for-
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs
prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de
nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico
(Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamen-
te calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado
ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corpo-
ral dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles
têm uma capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
xas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
169
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função
do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de
sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
rando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama-
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Traba-
lho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na
Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalhadores da Área de En-
fermagem. Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos
do aluno: saúde da mulher, da criança e do adolescente / Ministério
da Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde,
Departamento de Gestão da Educação na Saúde, Projeto de Profis-
sionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a
reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
170
Cadernos de Atenção Básica
Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Anatomia e Fisiologia do Útero
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e
é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção inferior do
útero e se localiza dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o
chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma
camada única de células cilíndricas produtoras de muco - epitélio
colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a vagi-
na, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias
camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado. En-
tre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar – JEC -,
que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice,
dependendo da situação hormonal da mulher.
Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC
situa-se dentro do canal cervical.
No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geral-
mente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse
– ectopia ou eversão.
Vale ressaltar que a ectopia é uma situação fisiológica e por
isso a denominação de “ferida no colo do útero” é inapropriada.
Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um am-
biente vaginal ácido, hostil à essas células. Assim, células subcilín-
dricas, de reserva, bipotenciais, por meio de metaplasia, se trans-
formam em células mais adaptadas – escamosas –, dando origem
a um novo epitélio, situado entre os epitélios originais, chamado
de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região, pode
ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervi-
cais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado
patológico, chamadas de Cistos de Naboth. É nessa zona em que
se localizam mais de 90% das lesões cancerosas do colo do útero.
História Natural da Doença
O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada
com transformações intra-epiteliais progressivas que podem evo-
luir para um processo invasor num período que varia de 10 a 20
anos.
O colo do útero é revestido por várias camadas de células epi-
teliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Essa
desordenação das camadas é acompanhada por alterações nas cé-
lulas que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de
divisão celular. Quando a desordenação ocorre nas camadas mais
basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma Neoplasia
Intraepitelial Cervical Grau I - NIC I – Baixo Grau (anormalidades do
epitélio no 1/3 proximal da membrana).
Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana esta-
mos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau II - NIC
II – Alto Grau. Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III
– Alto Grau, o desarranjo é observado em todas as camadas, sem
romper a membrana basal.
A coilocitose, alteração que sugere a infecção pelo HPV, pode
estar presente ou não. Quando as alterações celulares se tornam
mais intensas e o grau de desarranjo é tal que as células invadem
o tecido conjuntivo do colo do útero abaixo do epitélio, temos o
carcinoma invasor. Para chegar a câncer invasor, a lesão não tem,
obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Fatores de Risco Associados ao Câncer do Colo do Útero
Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer do colo do útero são:
• Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV - sendo esse o principal fator de risco;
• Início precoce da atividade sexual;
• Multiplicidade de parceiros sexuais;
• Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigarros fumados;
• Baixa condição sócio-econômica;
• Imunossupressão;
• Uso prolongado de contraceptivos orais;
• Higiene íntima inadequada

Manifestações Clínicas
• O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento lento e silencioso;
• Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transformações intra-epiteliais progressivas importantes, em que a detecção de pos-
síveis lesões precursoras são por meio da realização periódica do exame preventivo do colo do útero.
• Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio invasor da doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impossível.
Nessa fase os principais sintomas são sangramento vaginal, corrimento e dor.

Linha de Cuidado

Promoção
Incentivo à mulher a adotar hábitos saudáveis de vida, ou seja, estímulo à exposição aos fatores de proteção. Dicas que podem ajudar
na prevenção de várias doenças, inclusive do câncer:
• Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, verduras, cereais
e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. A dieta deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas, verduras
e legumes. Dar preferência às gorduras de origem vegetal como o azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros, lembrando
sempre que não devem ser expostas a altas temperaturas. Evitar gorduras de origem animal – leite e derivados, carne de porco, carne
vermelha, pele de frango, entre outros – e algumas gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada.
• Atividade física regular, qualquer atividade que movimente seu corpo;
• Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
• Parar de fumar!

Tabagismo e a mulher
Uma das principais causas de mortes prematuras e incapacidades, o tabagismo representa um problema de saúde pública, não so-
mente nos países desenvolvidos como também em países em desenvolvimento, como o Brasil.
O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes prematuras e limitações físicas por doença coronariana, hipertensão
arterial, acidente vascular encefálico, bronquite, enfisema e câncer.
Entre os tipos de câncer relacionados ao uso do tabaco incluem-se os de pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estômago, fígado,
pâncreas, bexiga, rim e colo de útero.
Nascimento
Promoção
Rastreamento,
Diagnóstico e
Tratamento
Precoces
Diagnóstico
Tratamento e
Reabilitação
Cuidados Paliativos

171
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Exposição
Amiental
Fase
Pré-clínica
Fase
Clínica
DESFECHO
Cura
Sequela
Morte
Informação e comunicação
Com a participação cada vez maior da mulher no mercado de
trabalho seu papel social também foi se alterando rapidamente. A
mulher passou a ter mais poder, tanto aquisitivo, quanto de deci-
são, dentro da própria sociedade, onde já exercia um papel funda-
mental de modelo de comportamento para seus filhos.
Em decorrência de todas essas mudanças, a mulher tornou-
-se um dos alvos prediletos da publicidade da indústria do tabaco,
que passou a divulgar o cigarro como símbolo de emancipação e
independência. Isso fez e continua fazendo com que o número de
fumantes, principalmente entre o sexo feminino, aumente na Amé-
rica Latina.
A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer
de colo de útero, menopausa precoce, em média dois anos antes,
dismenorréia e irregularidades menstruais.
O que acontece?
Estatísticas revelam que os fumantes comparados aos não fu-
mantes apresentam um risco de:
• 10 vezes maior de adoecer de câncer de pulmão;
• 5 vezes maior de sofrer infarto;
• 5 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pul-
monar;
• 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral.
Além desses riscos as mulheres fumantes devem saber que:
O uso de anticoncepcionais associado ao cigarro aumenta em
10 vezes o risco de sofrer derrame cerebral e infarto.
Grávidas fumantes aumentam o risco de:
• Ter aborto espontâneo em 70%;
• Perder o bebê próximo ou depois ao parto em 30%;
• O bebê nascer prematuro em 40%;
• Ter um bebê com baixo peso em 200%.
Mais informações sobre Tabagismo está disponível na página
eletrônica do Instituto Nacional de Câncer - INCA (www.inca.gov.
br/tabagismo).
Detecção Precoce/Rastreamento
No Brasil, a principal estratégia utilizada para detecção preco-
ce/rastreamento do câncer do colo do útero é a realização da coleta
de material para exames citopatológicos cervico-vaginal e microflo-
ra, conhecido popularmente como exame preventivo do colo do
útero; exame de Papanicolaou; citologia oncótica; PapTest.
A efetividade da detecção precoce associado ao tratamento
em seus estádios iniciais tem resultado em uma redução das taxas
de incidência de câncer invasor que pode chegar a 90%. De acor-
do com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura
– 80% – e é realizado dentro dos padrões de qualidade, modifica
efetivamente as taxas de incidência e mortalidade por esse câncer.
Apesar das ações de prevenção e detecção precoce desenvolvi-
das no Brasil, dentre elas o Programa Viva Mulher-Programa Nacio-
nal de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, as taxas de
172
incidência e mortalidade têm-se mantido praticamente inalteradas
ao longo dos anos. Parte da manutenção das taxas podem estar as-
sociadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora a
qualidade da informação e dos atestados de óbitos. Por sua vez,
dentre as causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com:
1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços
de saúde;
2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na
atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e
médio porte;
3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda
que chega as unidades de saúde;
4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir
e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis
de atenção - atenção básica, média complexidade e alta complexi-
dade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tra-
tamento, reabilitação e cuidados paliativos.
Faixa Etária e Periodicidade para Realização do Exame Preven-
tivo do Colo do Útero
A periodicidade de realização do exame preventivo do colo do
útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988,
permanece atual e está em acordo com as recomendações dos prin-
cipais programas internacionais.
O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres de 25
a 60 anos de idade, uma vez por ano e, após dois exames anuais
consecutivos negativos, a cada três anos.
Essa recomendação apóia-se na observação da história natural
do câncer do colo do útero, que permite a detecção precoce de le-
sões pré-malignas ou malignas e o seu tratamento oportuno, graças
à lenta progressão que apresenta para doença mais grave.
Os estudos têm demonstrado que, na ausência de tratamento,
o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvimento
de carcinoma in situ é de 58 meses, enquanto para NIC II esse tempo
é de 38 meses e, para NIC III, de 12 meses. Em geral, estima-se que
a maior parte das lesões de baixo grau regredirá espontaneamente,
enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau não tratadas evoluirão
para câncer invasor em um período médio de 10 anos. Por outro lado,
o Instituto Nacional de Câncer dos Estados Unidos calcula que somente
10% dos casos de carcinoma in situ evoluirão para câncer invasor no
primeiro ano, enquanto que 30% a 70% terão evoluído decorridos 10 a
12 anos, caso não seja oferecido tratamento.
Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que,
nas mulheres entre 35 a 64 anos, depois de um exame citopatológi-
co do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser rea-
lizado a cada três anos, com a mesma eficácia da realização anual.
Conforme apresentado abaixo, a expectativa de redução percentual
no risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado ne-
gativo, é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anual-
mente – redução de 93% do risco – ou quando ele é realizado a cada
3 anos – redução de 91% do risco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Efeito protetor do rastreamento para câncer do colo do útero de acordo com o intervalo entre os exames, em mulheres de 35 a 64
anos.

No Brasil observa-se que, a maior parte do exame preventivo do colo do útero, é realizada em mulheres com menos de 35 anos, pro-
vavelmente naquelas que comparecem aos serviços de saúde para cuidados relativos à natalidade. Isso leva a subaproveitar a rede, uma
vez que não estão sendo atingidas as mulheres na faixa etária de maior risco.
A identificação das mulheres na faixa etária de maior risco, especialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, é o objetivo
da captação ativa. As estratégias devem respeitar as peculiaridades regionais envolvendo lideranças comunitárias, profissionais de saúde,
movimentos de mulheres, meios de comunicação entre outros.
Em relação às mulheres acima da faixa etária recomendada, torna–se imperativo que sejam levados em consideração:
(1) os fatores de risco,
(2) a freqüência de realização dos exames,
(3) os resultados dos exames anteriores.

A freqüência do rastreamento deverá ser para cada caso individualizado. É fundamental que a equipe de saúde incorpore na atenção
às mulheres no climatério, orientação sobre o que é e qual a importância do exame preventivo do colo do útero, pois a sua realização
periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do colo do útero na população de risco.

Idade média da incidência máxima das lesões

Situações Especiais
Mulher grávida: não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer período da ges-
tação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contra-indicada a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser feita com
a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical. Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve ser realizada na rotina. A
ocorrência de condilomatose genitália externa, principalmente vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de realização do exame do
colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitando a vontade da mulher.

Mulheres submetidas a histerectomia:

• Histerectomia total recomenda–se a coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal.
• Histerectomia subtotal: rotina normal

Mulheres com DST: devem ser submetidas à citopatologia mais frequentemente pelo seu maior risco de serem portadoras do câncer
do colo do útero ou de seus precursores. Já as mulheres com condilomas em genitália externa não necessitam de coletas mais freqüentes
do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimidas.
Nas ocasiões em que haja mais de 12 meses do exame citopatológico:
• A coleta deverá ser realizada assim que a DST for tratada;
• A coleta também deve ser feita quando a mulher não souber informar sobre o resultado do exame anterior, seja por desinformação
ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer cópia ou transcrição do resultado desse exame à própria mulher. Nos casos
dos serviços que dispuserem de documentos específicos como a Agenda da Mulher, os resultados devem ser registrados nos espaços
indicados.

173
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos
ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopato-
logia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta
do exame preventivo do câncer do colo do útero (conforme exposto
na abordagem sobres as DST).
Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não
deve ser desperdiçada. Nesse caso, há duas situações:
1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do diag-
nóstico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve ser
feita inicialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser feita
por último.
2. Nas situações em que não for possível a investigação, o ex-
cesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebi-
dos em soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para
o exame citopatológico.
A presença do processo inflamatório intenso prejudica a qua-
lidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatórios/DST
diminuem o risco de insatisfatoriedade da lâmina.
Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colo do Útero
É uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero,
sendo coletada uma amostra da parte externa, ectocérvice, e outra
da parte interna, endocérvice. Para a coleta do material, é introdu-
zido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação
da superfície externa e interna do colo por meio de uma espátula
de madeira e de uma escovinha endocervical.
Uma adequada coleta de material é de suma importância para
o êxito do diagnóstico. O profissional de saúde deve assegurar–se
de que está preparado para realizá-lo e de que tem o material ne-
cessário para isso. A garantia da presença de material em quantida-
des suficientes é fundamental para o sucesso da ação.
Recomendações prévias a mulher para a realização da coleta
do exame preventivo do colo de útero
Para realização do exame preventivo do colo do útero e a fim
de garantir a qualidade dos resultados recomenda-se:
• Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames in-
travaginais, como por exemplo a ultrassonografia, durante 48 horas
antes da coleta;
• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta;
• Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anterio-
res ao exame.
• O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a pre-
sença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. Aguar-
da o 5° dia após o término da menstruação. Em algumas situações
particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser
realizada.
Por vezes, em decorrência do déficit estrogênico, a visibiliza-
ção da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se
prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnóstico ci-
topatológico devido à atrofia do epitélio. Uma opção seria o uso de
cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, devido
à baixa ocorrência de efeitos colaterais, por 07 dias antes do exame,
aguardando um período de 3 a 7 dias entre a suspensão do creme e
a realização do preventivo.
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser
por meio da administração oral de estrogênios conjugados por 07 a
14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de contra-
-indicações e grau de atrofia da mucosa.
Fases que antecedem a coleta
a) Organização do material, ambiente e capacitação da equipe
de saúde:
174
Equipe de Saúde capacitada
Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamen-
tal a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e
no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle
do câncer do colo do útero.
Consultório equipado para a realização do exame ginecológico:
• Mesa ginecológica;
• Escada de dois degraus;
• Mesa auxiliar;
• Foco de luz com cabo flexível;
• Biombo ou local reservado para troca de roupa;
• Cesto de lixo;
• Espaço físico adequado.
Material necessário para coleta
Espéculo de tamanhos variados - pequeno, médio, grande e
para virgem - devem ser preferencialmente descartáveis - instru-
mental metálico deve ser esterilizado de acordo com as normas
vigentes;
• Balde com solução desincrostante em caso de instrumental
não descartável;
• Lâminas de vidro com extremidade fosca;
• Espátula de Ayre
• Escova endocervical
• Par de luvas para procedimento;
• Pinça de Cherron;
• Solução fixadora, álcool a 96% ou Polietilenoglicol líquido ou
Spray de Polietilenoglicol;
• Gaze;
• Recipiente para acondicionamento das lâminas, mais ade-
quado para o tipo de solução fixadora adotada pela Unidade, tais
como: frasco porta-lâmina, tipo tubete, ou caixa de madeira ou
plástica para transporte de lâminas;
• Formulários de requisição do exame citopatológico;
• Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
• Lápis grafite ou preto nº2;
• Avental/ camisola para a mulher. Os aventais devem ser, pre-
ferencialmente, descartáveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser
desprezadas em local apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser
encaminhados à rouparia para lavagem, segundo rotina da Unidade
Básica de Saúde;
• Lençóis: Os lençóis devem ser preferencialmente descar-
táveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser desprezados em local
apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser encaminhados à rou-
paria para lavagem e esterilização;
b) Preenchimento dos dados nos formulários para requisição de
exame citopatológico – colo do útero
É de fundamental importância o correto preenchimento do for-
mulário de requisição do exame citopatológico – colo do útero, pois
a falta ou os dados incompletos poderá comprometer por completo
a coleta do material, o acompanhamento, o tratamento e outras
ações de controle do câncer do colo do útero, conforme anexo 4.
c) Preparação da Lâmina
A lâmina e o frasco que serão utilizados para colocar o material
a ser examinado devem ser preparados previamente:
• O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca
é obrigatório;
• Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher
e o seu número de registro daUnidade, com lápis preto nº2 ou gra-
fite, na extremidade fosca, previamente a coleta;
• Identificar a caixa do porta-lâmina.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Não usar caneta hidrográfica, esferográfica, etc., pois leva à
perda da identificação do material. Essas tintas se dissolvem duran-
te o processo de coloração das lâminas no laboratório
Manter os frascos de acondicionamentos, fechados permanen-
temente a não ser na hora de inserir as lâminas. No preparo da
lâmina ver se ela está limpa sem a presença de artefatos, caso ne-
cessário limpar com gaze.
CONTROLE DO CÂNCER DA MAMA
As mamas são constituídas de gordura, tecido conectivo e te-
cido glandular que contém lóbulos e ductos. Os lóbulos são as es-
truturas anatômicas onde o leite é produzido. Uma rede de ductos
conecta os lóbulos ao mamilo.
Raramente uma mama é do mesmo tamanho da outra, po-
dendo apresentar-se de forma diferente de acordo com o período
menstrual. O tecido mamário se estende (sob a pele) até a região
da axila. Um sistema de linfonodos é responsável pela drenagem
linfática da mama, principalmente os linfonodos axilares e da ca-
deia mamária interna.
Câncer da Mama
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mu-
lheres, devido à sua alta frequência e, sobretudo pelos seus efeitos
psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal.
Esse tipo de câncer representa nos países ocidentais, uma das
principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o
aumento de sua frequência tantos nos países desenvolvidos quanto
nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial
da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumen-
to de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Re-
gistros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. O
câncer de mama permanece como o segundo tipo de câncer mais
frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres.
Apesar de ser considerado um câncer de relativamente bom
prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil,
muito provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada em
estágios avançados. Na população mundial, a sobrevida média após
cinco anos é de 61%.
História Natural
Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele
pode ser descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a
partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
175
Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada
período de 3-4 meses. No início da fase subclínica (impalpável),
tem-se a impressão de crescimento lento, porque as dimensões das
células são mínimas. Porém, depois que o tumor se torna palpável,
a duplicação é facilmente perceptível. Se não for tratado, o tumor
desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais
comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do des-
cobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.
Fatores de Risco
• História familiar é um importante fator de risco para o câncer
de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau
(mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade;
Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde
a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama;
• A idade constitui um outro importante fator de risco, haven-
do um aumento rápido da incidência com o aumento da idade;
• A menarca precoce (idade da primeira menstruação);
• A menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade);
• A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos;
• A nuliparidade;
• Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos
orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contracep-
tivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso
da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional
em idade precoce, antes da primeira gravidez.
São definidos como grupos populacionais com risco elevado
para o desenvolvimento do câncer de mama:
• Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama, abaixo dos 50 anos de idade;
• Mulheres com história familiar de pelo menos um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
• Mulheres com história familiar de câncer de mama mascu-
lino;
• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Sintomas
Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tu-
mor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir
alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou re-
trações ou um aspecto semelhante à casca de uma laranja. Podem
também surgir nódulos palpáveis na axila.
Prevenção Primária
Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais
ou comportamentais associados a um risco aumentado de desen-
volver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem
evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estraté-
gias específicas de prevenção. É recomendável que alguns fatores
de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de
ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crô-
nicas não transmissíveis, em geral.
Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomen-
dada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem
a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de
mama.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Detecção Precoce
Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de câncer maior a
probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a doen-
ça em sua fase pré-clínica enquanto diagnóstico precoce significa
identificar câncer da mama em sua fase clínica precoce. As ações
de diagnóstico precoce consistem no exame clínico da mama por
um profissional de saúde treinado. As ações de rastreamento im-
plementadas no País preconizam a mamografia bilateral em deter-
minados grupos de mulheres.
Recomendações para Detecção Precoce
Recomendações para o rastreamento de mulheres assintomá-
ticas
• Exame Clínico das Mamas: para todas as mulheres a partir
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
Esse procedimento é ainda compreendido como parte do aten-
dimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em to-
das as consultas clínicas, independente da faixa etária.
• Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de
idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames.
• Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para mulhe-
res a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacio-
nais com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
• Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alterações nos exames realizados.
Exame Clínico das Mamas (ECM)
Exame Clínico das Mamas (ECM) é um procedimento realizado
por um médico ou enfermeiro treinado para esta ação. No exame
podem ser identificadas alterações na mama e, se for indicado, se-
rão realizados exames complementares. O ECM é realizado com a
finalidade de detectar anormalidades na mama ou avaliar sintomas
referidos por pacientes e assim encontrar cânceres da mama pal-
páveis num estágio precoce de evolução. Alguns estudos científicos
mostram que 5% dos cânceres da mama são detectados por ECM
em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmente
benigna. O ECM também é uma boa oportunidade para o profissio-
nal de saúde educar a população feminina sobre o câncer da mama,
seus sintomas, fatores de risco, detecção precoce e sobre a compo-
sição e variabilidade da mama normal.
As técnicas (como realizar) de ECM variam bastante em seus
detalhes, entretanto, todas elas preconizam a inspeção visual, a pal-
pação das mamas e dos linfonodos (axilares e supraclaviculares).
Ao contrário das recomendações de como realizar um ECM, poucos
estudos analisam como reportar os achados dos exames.
A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da
mama. Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos
contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das
mamas.
É importante o examinador comparar as mamas para identificar
grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, tempera-
tura e padrão de circulação venosa. O acrônimo BREAST (em inglês)
significando B – massa na mama (breast mass), R – retração (re-
traction), E-edema (edema), A-linfonodos axilares (axillary nodes),
S-ferida no mamilo (scaly nipple) e T-sensibilidade na mama (tender
breast) podem ajudar na memorização das etapas na inspeção vi-
sual. A mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao
lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça ou com as
palmas das mãos comprimidas umas contra as outras (inspeção di-
nâmica). Alguns autores recomendam que se faça a inspeção visual
ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das mamas.
A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar todas
as áreas do tecido mamário e linfonodos.
176
Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a pacien-
te deverá estar sentada. Para palpar as mamas é necessário que a
paciente esteja deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a mão
correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada sobre
a cabeça de forma a realçar o tecido mamário sobre o tórax. Toda
a mama deve ser palpada utilizando-se de um padrão vertical de
palpação.
A palpação deve ser iniciada na axila. No caso de uma mulher
mastectomizada a palpação deve ser feita na parede do tórax, pele
e incisão cirúrgica
Cada área de tecido deve ser examinada e três níveis de pres-
são devem ser aplicados em sequência: leve, média e profunda, cor-
respondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais
profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como
se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A região
da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.
Somente descarga papilar espontânea merece ser investigada.
Duas características fundamentais do ECM são a interpretação
e a descrição dos achados encontrados. Assim como a realização do
ECM, não existe um padrão para interpretar e descrever os acha-
dos do ECM. Esta não uniformização da interpretação e descrição
dos achados limitam o seu potencial em direcionar para novas ava-
liações e proporcionar o tratamento precoce do câncer da mama.
Como aconteceu com a mamografia, a padronização da interpre-
tação e descrição dos achados pode resultar em efeitos positivos
para o ECM.
De uma forma geral, os resultados do ECM podem ser interpre-
tados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma anorma-
lidade seja identificada pela inspeção visual e palpação, e anormal,
caso achados assimétricos necessitem de avaliação posterior e pos-
sível encaminhamento para especialista (referência). A descrição
do ECM deve seguir o mesmo roteiro do exame propriamente dito:
inspeção, palpação dos linfonodos e palpação das mamas.
Mamografia
A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção
precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial,
muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de
raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é compri-
mida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e
suportável.
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o
exame clínico como exame adicional, o que torna difícil distinguir a
sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento.
A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como:
tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mu-
lheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos
recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A
especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente
da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam
a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamo-
gráfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são
favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção preco-
ce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama.
As conclusões de estudos de meta-análise demonstram que os
benefícios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cer-
ca de 30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos
50 anos, depois de sete a nove anos de implementação de ações
organizadas de rastreamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Padronização dos laudos mamograficos - BI-RADS
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos mamográficos levando em consideração a evolução diagnóstica e a reco-
mendação da conduta, não devendo se esquecer da história clínica e do exame físico da mulher.
No Congresso Americano de Radiologia, em dezembro de 2003 (RSNA), em Chicago, foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast
Imaging and Reporting Data System Mammography). O BI-RADS é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Instituto
Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da Patologia Mamária, da Administração de Alimentos e Drogas, da Associação
Medica Americana, do Colégio Americano de Radiologia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano de Patologistas, por
conseguinte todas essas Instituições ajudaram na elaboração do BI-RADS.

Níveis de Atendimento

Unidade Básica de Saúde

A Unidade Básica de Saúde deve estar organizada para receber e realizar o exame clínico das mamas das mulheres, solicitar exames
mamográficos nas mulheres com situação de risco, receber resultados e encaminhar aquelas cujo resultado mamográfico ou cujo exame
clínico indiquem necessidade de maior investigação.
As atividades abaixo descritas devem ser também realizadas nesse nível de atendimento pela equipe de saúde:
• Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e conscientização para o cuidado com a própria saúde; à importância da
prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama; à quebra dos preconceitos; à diminuição do medo da doença e à importância de
todas as etapas do processo de detecção precoce; não deixar de enfatizar o retorno para busca do resultado e tratamentos necessários;
• Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca realizaram o ECM;
• Busca ativa na população alvo, de mulheres para a realização de mamografia;
• Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos suspeitos de câncer de mama;
• Encaminhamento das mulheres com exame clínico das mamas alterado, para Unidade de Referência;
• Busca ativa das mulheres que foram encaminhadas a Unidade de Referência e não compareceram para o tratamento;
• Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo mamográfico suspeito para malignidade e não retornaram para buscar o resul-
tado;
• Orientação das mulheres com exame clínico das mamas normal e de baixo risco para o acompanhamento de rotina.

Unidade de Referência de Média Complexidade

É a unidade de média complexidade no SUS e funciona como referência para o encaminhamento das mulheres com resultados al-
terados. Este nível exige a presença de profissionais treinados para realizarem a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de câncer
de mama, tais como, mamografia, biópsia por agulha grossa, punção por agulha fina. Assim como para o tratamento de lesões benignas
mamárias.

Unidade de Alta Complexidade - UNACON ou CACON

É a unidade de alta complexidade no SUS que realiza exames e tratamentos especializados. Neste nível é realizado o tratamento das
mulheres diagnosticadas com câncer de mama, assim como o tratamento do câncer em estágios que envolvam procedimentos cirúrgicos,
radioterápicos e quimioterápicos.
Com base nas Portarias MS/GM nº 2439 de 08 de dezembro de 2005 que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica e a Por-
taria MS/SAS nº 741 de 19 de dezembro de 2005 que defini as Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON),
os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) e os Centros de Referência de Alta Complexidade em Oncologia e
suas aptidões e qualidades.

Considerações Sobre Auto-Exame das Mamas (AEM)

O Auto-exame das Mamas (AEM) não vem se mostrando efetivo em diminuir a mortalidade nos programas de detecção precoce quan-
do utilizado isoladamente. Este exame, entretanto, ajuda a mulher a conhecer melhor o seu próprio corpo. Uma vez observada alguma
alteração, a mulher deverá procurar o serviço de saúde mais próximo de sua residência para ser avaliada por um profissional de saúde.
O AEM sistemático das mamas tem sido recomendado desde a década de 30 e foi incorporado nas políticas da saúde pública norte
– americanas desde os anos 50. Considerando-se que até 90% dos casos de câncer de mama são detectados pelas próprias mulheres,
pode-se deduzir que a promoção do AEM seja uma estratégia eficaz para sua detecção.
Embora já tenham sido realizados mais de 30 estudos não randomizados sobre o uso do AEM para o rastreamento do câncer de
mama, não há evidências científicas incontestáveis de que sua prática promova a redução da mortalidade por este câncer. Diversos estudos
de tipo caso-controle apontaram para uma leve redução na mortalidade em pacientes submetidas ao AEM, enquanto estudos de coorte e
ensaios clínicos não suportaram esses achados.
Em um ensaio clínico não randomizado, iniciado em 1973 na Inglaterra pelo “UK Early Detection of Breast Câncer Study Group”, não
foi constatada redução nas taxas de mortalidade por este câncer. Há apenas dois ensaios clínicos randomizados que avaliariam o impacto
do AEM sobre a mortalidade por câncer de mama. O primeiro foi iniciado em 1985, em Moscou e São Petersburgo, enquanto o segundo
teve início em 1989, em Xangai.

Ambos envolveram um grande número de mulheres que foram meticulosamente treinadas e receberam reforços para garantir o
aprendizado da técnica. Após um seguimento de 5 a 10 anos, ambos apontaram para a ineficácia do AEM em reduzir a mortalidade pelo
câncer de mama. Em outubro de 2002, a publicação dos resultados finais deste último ensaio clínico confirmou as observações anteriores,
concluindo-se pela incapacidade do AEM em alterar as taxas de mortalidade pelo câncer de mama.

177
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Uma síntese destes estudos é apresentada na tabela.

Síntese dos estudos experimentais sobre a eficácia do AEM na redução da mortalidade por câncer de mama:

Embora a sensibilidade do AEM nunca tenha sido formalmente avaliada, estimativas indicam que cada 100 casos de câncer de mama,
o AEM detecta 26, o ECM (Exame Clínico das Mamas) detecta 45 e a MMG (Mamografia) 71.
Apesar de não haver evidência direta de que o AEM efetivamente reduza a mortalidade por câncer de mama, é importante que as
mulheres mantenham-se atentas às alterações em suas mamas e reportem qualquer alteração ao profissional de saúde. Recomenda-se,
desta forma, a efetividade potencial do estímulo à sua prática como estratégia complementar.
Embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização do AEM como parte de seu autocuidado, as recomendações para
profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências científicas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e que
do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recursos públicos em ações coletivas de eficácia comprovada”- (Revista Brasileira
de Cancerologia, 2003, 49 (4): 227-238).

Linfedema
O linfedema é a principal complicação decorrente do tratamento cirúrgico para o câncer de mama, acarretando importantes altera-
ções físicas, psicológicas e sociais, que comprometem a qualidade de vida das mulheres. Pode ser definido como todo e qualquer acúmulo
de líquido, altamente protéico, nos espaços interticiais, seja ele devido à falhas de transporte, por alterações da carga linfática, por defi-
ciência de transporte ou por falha da proteólise extralinfática (Mayall,2000).
Local do Estudo
Ano do Início Faixa Etária Número de
Mulheres % de Participação
Tempo de Seguimento
RR de morte por Câncer de mama (IC 95%)
INGLATERRA 1979 45-64 anos 253.219 30-53% 9 a 9,8 anos 1,07 (0,93-1,22)
XANGAI 1989 31-64 anos 266.064 98% 5 anos 1,04 (0,82-1,33)
RÚSSIA 1985 40-64 anos 120.310 76,4% 10 anos 0,95 (0,76 – 1,19)

Prevenção
A prevenção do linfedema pode ser conseguida por meio de uma série de cuidados, que se iniciam a partir do diagnóstico de câncer
de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante aliado na di-
minuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser restrita a casos em que há um extenso comprometimento ganglionar, sendo a dose
limitada a 45 – 50 Gy. As pacientes obesas devem ser incentivadas a restringir o peso corporal.
Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orientadas sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral ao
câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos. Os cuidados, entretanto, devem ser repassados de forma bastante tran-
qüila para que não haja um sentimento de incapacidade e impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, a profissional
e de lazer devem ser direcionadas às rotinas das pacientes e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem realmente neces-
sárias.
As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que comuni-
quem o profissional assistente e uma correta conduta terapêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada para diagnos-
ticar e intervir precocemente.

Orientações após linfadenectomia axilar

As mulheres devem ser informadas em relação aos cuidados com o membro superior homolateral à cirurgia, visando prevenir qua-
dros infecciosos e linfedema. Entretanto, deve-se tomar o cuidado para não provocar sensação de incapacidade e impotência funcional.
Elas devem ser encorajadas a retornarem as atividades de vida diária e devem ser informadas sobre as opções para os cuidados pessoais.
Recursos fisioterapêuticos que produzam calor, tais como infravermelho, ultra-som, ondas curtas, microondas, forno de Bier, compres-
sas quentes, turbilhão, parafina entre outros, devem ser evitados nas áreas de drenagem para a axila homolateral, devido ao aumento do
risco de desenvolvimento de linfedema. Nas regiões distantes, desde que não haja neoplasia em atividade, os recursos podem ser reali-
zados seguindo as devidas precauções.

178
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Procedimentos após linfadenectomia axilar
EVITAR
• Micoses nas unhas e no braço;
• Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inseto,
queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila);
• Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição solar;
• Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; reló-
gios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial);
• Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e en-
dovenosa e coleta de sangue;
• Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração;
• Carregar objetos pesados no lado da cirurgia.
• Deitar sobre o lado operado
FAZER
• Manter a pele hidratada e limpa;
• Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar,
jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos);
• Durante a execução de atividades, promova intervalos para
descanso;
• Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutí-
culas;
• Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes
depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo;
• Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão, in-
chaço, calor local);
• Durante viagens aéreas, usar malha compressiva.
Diagnóstico
Na maioria das vezes, a presença do linfedema é verificada por
intermédio do diagnóstico clínico.
Os exames complementares como tonometria, ressonância
magnética, ultra-sonografia e linfocintigrafia, são utilizados quando
se objetiva verificar a eficácia de tratamentos ou para analisar pa-
tologias associadas.
Tratamento fisioterapêutico
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem
aceitas e descritas na literatura mundial.
Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam con-
juntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema,
incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM),
contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e
cinesioterapia específica. Outros tratamentos têm sido descritos
na literatura, porém, seus resultados não são satisfatórios quando
comparados ao tratamento supra citado:
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO, À
CRIANÇA E AO ADOLESCENTE HOSPITALIZADO (CLÍNICO
E CIRÚRGICO)
Saúde da Criança e Adolescente
A população adolescente e jovem vive uma condição social que
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô-
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali-
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê-
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio,
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan-
179
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen-
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável
e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles-
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
saúde.
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura o
atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por in-
termédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e re-
cuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população.
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa-
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz,
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse gru-
po populacional. Traz ainda método e espaço para o registro an-
tropométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa-
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins-
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta,
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado-
lescentes na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a
Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de atenção
básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Básica
ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a equi-
pe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jovens é
tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação de me-
dicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de Enfer-
magem, do dentista aos demais profissionais de saúde com forma-
ção universitária. À gerência destes serviços, cabe o planejamento
com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas, da gestão
do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado interna
e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede intersetorial de
assistência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis-
tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
cuidado tanto no período escolar como no período complementar,
os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações de es-
tresse e adversidades que podem comprometer o desenvolvimento
etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba-
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten-
ção Básica.
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saúde
(PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompanha-
mento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com pro-
jetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios são
fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro para
adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jovens é
uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissionais de
saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento à atenção
a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnerabilidade e
resiliência, como proposto em capítulo específico deste documen-
to, também deve ser uma prática constante, que propiciaria a iden-
tificação das situações que merecerão maior atenção e projetos te-
rapêuticos singulares e familiares para complementar a assistência
prestada.
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver o
protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo crie,
assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação. Usar
seu potencial de energia em atividades comunitárias que propiciem
autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunidades de
esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis, para
que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou apenas
usando o espaço da escola, do clube e praças em horário extracurri-
cular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar das ativi-
dades de promoção de saúde, é interessante a organização de gin-
canas, competições e jogos cujos desafios principais sejam a ênfase
na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e morais.
Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de acordo com
a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo público-alvo,
bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde o adolescente
possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da informática, mo-
delagem, escultura, música, dança, desenhos, dramatizações, en-
tre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em
suas iniciativas. Ademais, é importante incentivar a construção de
um projeto de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca
de oportunidades de emprego e promover o resgate da cidadania,
onde o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer,
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar essas
questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens difere da
assistência clínica individual e da simples informação ou repressão.
O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma discussão sobre
as razões da adoção de um comportamento preventivo e o desen-
volvimento de habilidades que permitam a resistência às pressões
externas, a expressão de sentimentos, as opiniões, as dúvidas, as
inseguranças, os medos e os preconceitos. A proposta é reforçar as
condições internas de cada sujeito para o enfrentamento e resolu-
ção de problemas e dificuldades do dia a dia.
180
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para que
uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso seus
percalços, situações adversas ou situações estressantes, que mo-
dificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resiliência.
Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em meados
dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso da Saú-
de Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenharia de
materiais, significa uma propriedade da matéria pela qual a ener-
gia armazenada em um corpo deformado por um impacto seja de-
volvida quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao corpo
readquirir sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick Flach,
psiquiatra norte-americano, estudioso dos mecanismos de produ-
ção e superação do estresse, passa a empregar o termo resiliência
com o significado acima em suas investigações nos anos 70. Suas
pesquisas partiram da observação de que as pessoas superam ad-
versidades semelhantes de forma muito diferente. Passou então a
tentar identificar quais seriam as forças internas que aqueles que
superavam suas adversidades, sem prejuízos significativos para sua
personalidade, tinham e que não eram identificadas nas pessoas
que não conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhan-
tes.
Identificou uma série de características na personalidade resi-
liente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros
e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável.
No entanto, uma composição dessas características é fundamen-
tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, essas
características estão presentes em todos, não de forma inata, mas
podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade na in-
teração das pessoas umas com as outras. Esta interação inicia-se,
na maioria das vezes, no interior da família, prossegue na escola,
depois no trabalho, na comunidade etc. Ou seja, podem-se identi-
ficar, também, elementos de resiliência nas instituições humanas.
E, se estivermos atentos na identificação destes elementos, iremos
detectar padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas institui-
ções, nas organizações e na comunidade. Mangham e colaborado-
res (1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami-
liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu-
danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, compa-
nheiros de trabalho, outros grupos etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Durante o processo de atendimento, a equipe pode ir cons-
truindo com o(a) adolescente uma leitura de sua resiliência e de
sua vulnerabilidade, que poderá propiciar estratégias de cuidado
singularizadas. Daí a importância de se conhecer as demais políticas
desenvolvidas para adolescentes e jovens pela Educação, Assistên-
cia Social, Cultura, Esportes, Conselho de Direitos etc. 42 Proteger e
cuidar da saúde de adolescentes na atenção básica .
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de cres-
cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven-
tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu-
tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
representadas nos sistemas de informação para que cada setor pos-
sa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional.
Desenvolvimento físico
O termo puberdade deriva do latim pubertate e significa idade
fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo, penugem. A pu-
berdade expressa o conjunto de transformações somáticas da ado-
lescência, que, entre outras, englobam:
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde-
ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como re-
sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais se-
cundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tanner
(1962). Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve-
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo-
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino.
A velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média,
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi-
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescência,
181
podem ocorrer variações no padrão de velocidade de crescimen-
to, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas nem
sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral, o
adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses.
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso
do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo-
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica-
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade óssea
pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente, con-
siderando a sua relação com a idade cronológica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci-
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi-
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavidade
medular para os meninos, que somado à estimulação da eritropoe-
tina pela testosterona pode representar, para o sexo masculino, um
número maior de células vermelhas, maior concentração de hemo-
globina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma or-
dem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os diâme-
tros biacromial e biilíaco também apresentam variações de cresci-
mento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce com
maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, observa-se
também um alargamento da pelve. Os pelos axilares aparecem,
em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial, no sexo
masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo axilar.
O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em algumas
situações, às primeiras manifestações puberais. Durante a puber-
dade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cordas vocais
tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A este mo-
mento, mais marcante nos meninos do que nas meninas, chama-
mos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança completa
da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente seis meses.
O crescimento dos pelos da face indica o final deste processo, quan-
do a muda vocal deve estar completa. Adolescentes com uma alte-
ração na voz, que persista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da
Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)
que dispõe de um profissional fonoaudiólogo para realizar uma in-
terconsulta ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais
visando solucionar o problema em questão. É de suma importância
que o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto a
comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála-
mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce-
rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os túbu-
los seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das cé-
lulas intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam os
seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simétrico
(simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa a ter
dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira mani-
festação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento de pelos
pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento e diâme-
tro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão puber-
tário. O tamanho testicular é critério importante para a avaliação
das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer, mais fre-
quentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume testicular
de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e orquidômetro
de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de volumes cres-
centes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto situa-se entre
12 ml e 25 ml.
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puber-
dade masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge-
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos
pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca de um
ano após o máximo de velocidade de crescimento, coincidindo com
a fase de sua desaceleração. A ocorrência da menarca não significa
que a adolescente tenha atingido o estágio de função reprodutora
completa, pois os ciclos iniciais podem ser anovulatórios. Por outro
lado, é possível acontecer também a gravidez antes da menarca,
com um primeiro ciclo ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se-
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas
relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_adoles-
centes_atencao_basica.pdf
SAÚDE DA CRIANÇA
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde da
criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuidados in-
tegrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida, com espe-
cial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnera-
bilidade, visando à redução da morbimortalidade e um ambiente
facilitador à vida com condições dignas de existência e pleno de-
senvolvimento.
Os princípios que orientam esta política afirmam a garantia do
direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as crianças à
saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a humanização da
182
atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes norteadoras para
a elaboração de planos e projetos de saúde voltados às crianças,
como a gestão interfederativa, a organização de ações e os servi-
ços de saúde ofertados pelos diversos níveis e redes temáticas de
atenção à saúde; promoção da saúde, qualificação de gestores e
trabalhadores; fomento à autonomia do cuidado e corresponsabili-
zação de trabalhadores e familiares; intersetorialidade; pesquisa e
produção de conhecimento e monitoramento e avaliação das ações
implementadas. Os sete eixos estratégicos que compõem a políti-
ca têm a finalidade de orientar gestores e trabalhadores sobre as
ações e serviços de saúde da criança no território, a partir dos de-
terminantes sociais e condicionantes para garantir o direito à vida e
à saúde, visando à efetivação de medidas que permitam a integrali-
dade da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir das
Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes temá-
ticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil
e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coordenadora
das ações e do cuidado no território, e servirão de fio condutor do
cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à Saúde, com ações e
estratégias voltadas à criança, na busca da integralidade, por meio
de linhas de cuidado e metodologias de intervenção, o que pode
se constituir em um grande diferencial a favor da saúde da criança.
A normativa busca integrar diversas ações já existentes para
atendimento a essa população. O objetivo é promover o aleitamen-
to materno e a saúde da criança, a partir da gestação aos nove anos
de vida, com especial atenção à primeira infância (zero a cinco anos)
e às populações de maior vulnerabilidade, como crianças com defi-
ciência, indígenas, quilombolas, ribeirinhas, e em situação de rua.
Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança
Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção humanizada
e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-nascido; alei-
tamento materno e alimentação complementar saudável; promo-
ção e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento inte-
gral; atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com
doenças crônicas; atenção à criança em situação de violências, pre-
venção de acidentes e promoção da cultura de paz; atenção à saúde
de crianças com deficiência ou em situações específicas e de vulne-
rabilidade; vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.
A Política considera como criança a pessoa na faixa etária de
zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos. Para
atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de Saúde
(SUS), são contempladas crianças e adolescentes menores de 16
anos, sendo que este limite etário pode ser alterado conforme as
normas e rotinas do estabelecimento de saúde responsável pelo
atendimento.
Dos princípios:
1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nascimen-
to, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos, em con-
dições dignas de existência, livre de qualquer forma de violência
(BRASIL, 1988; 1990b).
2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional que
compreende a primazia da criança de receber proteção e cuidado
em quaisquer circunstâncias, ter precedência de atendimento nos
serviços de saúde e preferência nas políticas sociais e em toda a
rede de cuidado e de proteção social existente no território, assim
como a destinação privilegiada de recursos em todas as políticas
públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança receber
atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde, por
meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas da
comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada dos
problemas e a avaliação com classificação de risco e vulnerabilida-
des sociais, propondo o cuidado singularizado e o encaminhamento
responsável, quando necessário, para a rede de atenção (BRASIL,
2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata da
atenção global da criança, contemplando todas as ações de promo-
ção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de cuidado, de
modo a prover resposta satisfatória na produção do cuidado, não
se restringindo apenas às demandas apresentadas. Compreende,
ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de atenção, mediante
a integração dos serviços, da Rede de Atenção à Saúde, coordenada
pela Atenção Básica, com o acompanhamento de toda a trajetória
da criança em uma rede de cuidados e proteção social, por meio de
estratégias como linhas de cuidado e outras, envolvendo a família e
as políticas sociais básicas no território (BRASIL, 2005a).
5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de prioridades
de ações e serviços de acordo com as demandas de cada um, com
maior alocação dos recursos onde e para aqueles com maior neces-
sidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de políticas ou
programas para populações vulneráveis, em condição de iniquida-
des em saúde, por meio do diálogo entre governo e sociedade ci-
vil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos e setores da Saúde,
pesquisadores e lideranças de movimentos sociais (BRASIL, 2005a;
BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE
SAÚDE, 2009).
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao es-
tabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua mãe/fa-
mília/cuidadores e também destes com os profissionais que atuam
em diferentes espaços que a criança percorre em seus territórios
vivenciais para a conquista do desenvolvimento integral (PENEL-
LO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da compreensão da
relação entre indivíduo e sociedade, interagindo por um desen-
volvimento permeado pelo cuidado essencial, abrangendo toda
a comunidade em que vive. Este princípio é a nova mentalidade
que aporta, sustenta e dá suporte à ação de todos os implicados na
Atenção Integral à Saúde da Criança.
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualificar as
práticas do cuidado, mediante soluções concretas para os proble-
mas reais vividos no processo de produção de saúde, de forma cria-
tiva e inclusiva, com acolhimento, gestão participativa e cogestão,
clínica ampliada, valorização do trabalhador, defesa dos direitos dos
usuários e ambiência, estabelecimento de vínculos solidários entre
humanos, valorização dos diferentes sujeitos implicados, desde eta-
pas iniciais da vida, buscando a corresponsabilidade entre usuários,
trabalhadores e gestores neste processo, a construção de redes de
cooperação e a participação coletiva, fomentando a transversalida-
de e a grupalidade, assumindo a relação indissociável entre atenção
e gestão no cuidado em saúde (BRASIL, 2006a).
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitucio-
nal e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a democracia
representativa e criar as condições para o desenvolvimento da cida-
dania ativa. São canais institucionais, de diálogo social, as audiên-
cias públicas, as conferências e os conselhos de saúde em todas as
esferas de governo que conferem à gestão do SUS realismo, trans-
parência, comprometimento coletivo e efetividade dos resultados.
No caso da saúde da criança, o Brasil possui um extenso leque de
entidades da sociedade civil que militam pela causa da infância e do
aleitamento materno e que podem potencializar a implementação
deste princípio (BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS
MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009; MARTINS, 2010).
183
Das Diretrizes:
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança – Fo-
mento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da viabili-
zação de parcerias e articulação interfederativa, com instrumentos
necessários para fortalecer a convergência dela com os planos de
saúde e os planos intersetoriais e específicos que dizem respeito à
criança.
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção
à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos serviços
da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de profissionais e
serviços de saúde, mediante estratégias como o estabelecimento
de linhas de cuidado, a troca de informações e saberes, a tomada
horizontal de decisões, baseada na solidariedade e na colaboração,
garantindo a continuidade do cuidado com a criança e a completa
resolução dos problemas colocados, de forma a contribuir para a
integralidade da atenção e a proteção da criança.
3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde na
busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde, com
ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desenvolvi-
mento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida saudáveis
e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças crônicas não
transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em todos os espaços
de produção de saberes e práticas do cuidado nas dimensões indivi-
duais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família –
Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, princípio
constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo poder pú-
blico, com informações qualificadas sobre os principais problemas
de saúde e orientações sobre o processo de educação dos filhos,
o estabelecimento de limites educacionais sem violência e os cui-
dados com a criança, com especial foco nas etapas iniciais da vida,
para a efetivação de seus direitos.
5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força de
trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da participação
nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e da arti-
culação dos diversos saberes e intervenções dos profissionais, efe-
tivando-se o trabalho solidário e compartilhado para produção de
resposta qualificada às necessidades em saúde da família.
6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações da
Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de indi-
cadores e metas, com articulação necessária entre as diversas po-
líticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de forma a
tornar mais efetivas as intervenções no território, que extrapolem
as questões específicas de saúde.
7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – Incen-
tivo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desenvolvimento
de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação e à tecnologia no
campo da Atenção Integral à Saúde da Criança, possibilitando a gera-
ção de evidências e instrumentos necessários para a implementação
da Pnaisc, sempre respeitando a diversidade étnico-cultural, aplicada
ao processo de formulação de políticas públicas.
8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do monitora-
mento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc, com apri-
moramento permanente dos sistemas de informação e instrumen-
tos de gestão, que garantam a verificação a qualquer tempo, em
que medida os objetivos estão sendo alcançados, a que custo, quais
os processos ou efeitos (previstos ou não, desejáveis ou não), indi-
cando novos rumos, mais efetividade e satisfação.
9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais para a
superação da fragmentação das políticas sociais no território, me-
diante a articulação entre agentes, setores e instituições para am-
pliar a interação, favorecendo espaços compartilhados de decisões,
que gerem efeitos positivos na produção de saúde e de cidadania.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Marcos do crescimento e do desenvolvimento
O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do
indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para
uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções re-
ferentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista fí-
sico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de
medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele:
aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumento
do numero das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso, tra-
ta-se de organização progressiva das estruturas morfológicas. Aqui
entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, especiali-
zação dos aparelhos e sistemas;
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, integran-
te dos processos do crescimento e maturação, mas que junta a isto
o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também, a inte-
gração psíquicos e sociais;
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração
do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar
as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai
seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a
sociedade cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um dis-
túrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se atra-
vés de comportamentos agressivos, como choro, retraimento, chu-
te, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ignora
as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao desen-
volvimento da criança e a união familiar.
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre-
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhento,
cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para crianças
e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da equipe de
saúde estar atenta e sensível a esses problemas em geral. O profis-
sional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar intervenções
durante a experiência da internação. O uso do brincar terapêutico,
atividades de recreação, atividades escolares, visitas hospitalares
e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas para guiar a
criança e a família para longe da experiência negativa e em direção
à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005)
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no organis-
mo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As ações
de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito ao pre-
paro, à administração e a observação das reações da criança que se
submeteu a este procedimento.
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me-
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi-
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me-
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
184
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa-
ções sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli-
dos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so-
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin-
quedo terapêutico;
-lavar as mãos;
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, do-
sagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a admi-
nistração correta e segura.
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul-
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis-
ponibilidade.
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi-
nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten-
tes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão diminuí-
dos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao lon-
go dos primeiros meses de vida.
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para adminis-
tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
afeta a absorção.
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguíneo e
instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscular insufi-
cientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire-
tamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au-
mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela-
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
toxicidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so-
lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo-
ral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
A concentração de proteína total ao nascimento corresponde
a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial
para toxicidade.
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca-
pacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen-
tos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é menos
eficaz.
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática tor-
na-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas no
nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro-
pes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre-
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien-
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea-
ção comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náu-
seas e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
185
Via Retal: A administração consiste na administração de medi-
camentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de líqui-
do a ser administrado varia conforme a idade da criança: em lacten-
tes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em escolar, de
350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes
de aceitar medicação por via oral .
Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor-
sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi-
co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da administra-
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo endo-
traqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move
para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do
paciente, sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os me-
dicamentos fornecidos através da via respiratória podem produzir
efeitos locais ou sistêmicos.
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi-
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local da
aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi-
derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio-
ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis-
trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e se-
gurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do
conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na bor-
da da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti-
cal e expelir o ar que tenha penetrado;
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apropria-
do à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo do
indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der-
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via uti-
lizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de fácil
acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con-
taminação.
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub-
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili-
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es-
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são:
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa,
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi-
ciais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli-
cação.
186
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven-
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou
artéria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por so-
luções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi-
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san-
gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
A administração da medicação ocorre por meio de um dispo-
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi-
mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
essa experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera-
das pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli-
ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze-
lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas de
drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer lac-
tato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose branda,hi-
pocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de he-
mácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
As complicações causadas pela administração de medicamen-
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En-
dovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da so-
lução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequente-
mente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremidade
afetada;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea-
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode-
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o
volume prescritos.
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da crian-
ça
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção
da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do
responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo;
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24
a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên-
cias.
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita
manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem
ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual,
executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial,
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava-
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao
menos uma vez por mês.
187
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica.
A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza
uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança.
Após a avaliação inicial, se a condição da criança mudar, se a crian-
ça apresentar sinais de dor ou for submetida a um procedimento
provavelmente doloroso, ou se houver modificação da velocidade
de infusão de medicamentos sedativos, analgésicos ou anestésicos,
realizar outra avaliação ampla da dor. Se a criança estiver confortá-
vel, não é necessário realizar uma avaliação ampla da dor com cada
grupo de sinais vitais; entretanto, procure conhecer a legislação do
seu estado, porque alguns exigem que a avaliação da dor seja regis-
trada toda vez que são registrados os sinais vitais.
- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as inter-
venções para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo
depende da intervenção especifica) para avaliar a resposta aos es-
quemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
Procedimento
Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de
dor, quando possível.
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi-
derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen-
tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co-
municar que esta com dor.
- Lavar as mãos.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida-
de da criança e o estado de sono:
Dor Aguda
- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per-
guntar aos pais.
- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência
cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi-
gênio, diaforese, dilatação da pupila.
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade,
raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição
assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, mem-
bro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área
dolorosa.
Dor Crônica
- Sinais vitais estáveis.
- Interrupção do sono.
- Regressão do desenvolvimento.
- Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares.
- Afastamento de atividades em grupo.
- Depressão.
- Agressão.
No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu-
lar:
- Avaliar parâmetros fisiológicos.
- Avaliar o tamanho da pupila.
- Interromper agentes paralisantes por um curto período para
avaliar os comportamentos da dor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex.,
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família).
- Realizar o exame físico da área dolorosa.
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro-
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta-
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter-
venções de controle da dor.
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor:
- Se houver indicadores clínicos de dor.
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos,
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1 hora
após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo dependendo
da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo intra-
venosa).
- Lavar as mãos.
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais:
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se ve-
rificar a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente
sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão sobe du-
rante um minuto.
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve-
rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo
por um minuto.
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC
Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri-
ção médica e verificada quando necessário.
Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças
Frequência da Pulsação, Respiração
Idade Pulso Respiração
Recém-natos 70 -170 30 – 50
11 meses 80 -160 26 – 40
10 anos 109 58
12 anos 113 59
Temperatura (T)
Oral 35,8º - 37,2º C
Retal 36,2º C – 38º C
Axilar 35,9º C – 36.7º C
Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
Diretrizes clínicas
- A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge-
ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
de cuidados agudos.
- Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter-
nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva.
- A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta
aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação de
enfermagem ou médica.
- O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po-
dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
Determinação da Frequência Cardíaca
Passos
- Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
- Determinar o pulso:
- Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea-
lizar a ausculta apical.
- Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
palpado o pulso periférico.
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
medida quando a criança estiver tranquila.
- Lavar as mãos.
Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pulso
Apical

2 anos 80 -130 20 – 30 Passos

4 anos 80 -120 20 – 30 - Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
embebido em álcool antes e depois do exame.
6 anos 75 -115 20 – 26 - Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
8 anos 70 -110 18 – 24 para a frente em direção à face.
- Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar o
10 anos 70 -110 18 – 24
ponto de impulso máximo (PIM):
Adolescentes 60 -120 12 – 20 - Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
Pressão Arterial - Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer-
da no quinto espaço intercostal.
Idade Pressão Pressão - Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a
Sistólica Diastólica FC:
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
6m - 1 ano 90 61 multiplicar por 2.
2 - 3 anos 95 61 - Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
- Lavar as mãos.
4 - 5 anos 99 65 - Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
6 anos 100 65 atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
8 anos 105 57

188
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pulsos
Periféricos
Passos
- Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com
maior frequência.
- Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto comple-
to.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Sinais Vitais: Frequência Respiratória
Diretrizes clínicas
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para
se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada
paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de
cuidado agudo.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas te-
rapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme
indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira podem
verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é encami-
nhada à enfermeira ou ao médico.
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando
possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro-
blemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res-
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor-
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar
a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada
por respirações por minuto.
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um ambien-
te de cuidado agudo.
189
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es-
quemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni-
versal dos neonatos.
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve-
rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia-
ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consistên-
cia das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto-
máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis-
poníveis.
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio-
res, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen-
tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno-
sa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri-
vação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência
do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o
acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci-
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí-
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração
durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres-
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina,
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade.
Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per-
cebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que
o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre-
midade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi-
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui-
to, nível de atividade.
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre-
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura
(p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento
suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a
3 horas.
190
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
de consciência alterado).
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu-
dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime-
diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen-
cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médico
ou enfermeira.
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra-
dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade
Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unidades
podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e timpâni-
ca).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para
cima e para trás).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo-
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja
fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu-
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e
manter o cabo no lugar com a outra.
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que a
unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e se
a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com Termômetro Eletrô-
nico
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili-
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
por exemplo:
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem-
peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
191
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como baixo
custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e especificida-
de levam à elaboração de índices de crescimento fáceis de serem
avaliados. Esse método pode ser aplicado em todas as fases do ciclo
de vida e permite a classificação de indivíduos e grupos segundo
seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de que
os principais aspectos que englobam uma avaliação eficiente e efi-
caz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padroniza-
da;
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
são de vital importância para uma identificação precoce de casos
de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação
também poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas
relacionados que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anor-
mais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é de
suma importância para o acompanhamento do crescimento con-
siderado dentro dos padrões da normalidade; como foi visto an-
teriormente nos fatores que influenciam o crescimento é possí-
vel verificar que o déficit de crescimento pode estar associado a
problemas como a desnutrição e/ou socioeconômicos, entretanto
quando estes déficits tornarem-se muito elevados é importante a
investigação de um especialista para detectar a real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da crian-
ça é utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde
para detectar sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar
precocemente perdas de peso que indiquem a desnutrição aguda,
ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde par-
ticipa do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo
importante salientar que todas as funções do processo avaliativo
são delegadas a diferentes profissionais, conforme a especialidade
de cada um.
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins-
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro-
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Referências:
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Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005
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TÉCNICO DE ENFERMAGEM
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à interven-
ção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enfermagem
pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pediatria.
Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessi-
dade básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto
e bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua en-
fermidade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação
em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba-
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi-
giene perineal.
Banho: È um procedimento de rotina no momento da admis-
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis-
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação san-
guínea e protege a pele contra diversas doenças.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar),
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen-
tos ativos com os membros).
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso-
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos,
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa-
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro,
de leito e de banheira.
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam-
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho
sozinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de
acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com
fezes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do
coto umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra pelo ab-
dômen.
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de secre-
ção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au-
ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água des-
tilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
192
Higiene Ocular
É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti-
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por-
que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamen-
te a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es-
tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colostro,
é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos primeiros
dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto teor de
proteínas.
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até o
6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e água
é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazendo com
que ele mame menos leite materno, pois o volume desses líquidos
irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio de contami-
nação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta desses líqui-
dos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê engula mais
ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela formação de
gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além disso, pode-se
instalar a confusão de bicos, dificultando a pega correta da mama
e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma-
mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan-
do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in-
gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
(filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
refrigerantes e refrescos.
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados pe-
ríodos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentiva-
das a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco
de vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na gela-
deira, pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer
por no máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e
aquecido em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo
ou xícara, pequenos. O leite materno não pode ser descongelado
em micro-ondas e não deve ser fervido.
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê;
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o
faz em trinta minutos ou mais.
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml
de água para a produção do leite. É importante também estimular
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du-
rante a noite)
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás,
semestar distendido
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela
produção do leite).
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo-
cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
noite, observando se a pega do bebê está correta.
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das crian-
ças, através de uma atenção integral, compreendendo a criança
como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico-
-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda-
ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
193
cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança se
alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condições de
higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimento, atra-
vés da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro cefálico
e sua análise em gráficos, são indicadores das condições de saúde
das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-escolares, esco-
lares e jovens devem ter seu crescimento e seu desenvolvimento
avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um fenômeno
quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por outro lado,
o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a fazer coisas,
evoluir, tornar-se independente e geralmente é um processo con-
tínuo.
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA -
AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica-
ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce-
faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou conjun-
tival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan-
çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po-
dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa-
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra-
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: membros
inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para man-
chas pardas residuais com descamação leve. A temperatura tende a
se normalizar no quarto dia de exantema.
Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe-
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema.
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro-
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar-
ganta e coriza discreta.
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea, perce-
be-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares e occip-
tais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de coloração rósea
e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco, membros
superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maioria dos ca-
sos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indivíduos
que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa-
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio
de mulheres grávidas.
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmitido
por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de
febre baixa e discreto mal-estar.
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação da
doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas > pápu-
las > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam cair em 7
dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso ou se hou-
ver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual. As lesões
acometem predominantemente tronco, pescoço, face, segmentos
proximais dos membros, poupando palma das mãos e planta dos
pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se visualizar
em uma mesma área a presença de todos os estágios de lesão. A
intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único surto, a
inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos,
no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua intensida-
de acompanha a intensidade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci-
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve-
sícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con-
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu-
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se notan-
do a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró-
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crianças
de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas. Sua
imunidade, também, parece ser permanente após a doença e não
há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indivíduo.
É dividida em estadios:
(1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas e é o período de
maior contagiosidade. Caracterizado por secreção nasal, lacrimeja-
mento, tosse discreta, congestão conjutival e febre baixa.
(2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequentemen-
te mais numerosas durante a noite.
194
(3) Estádio de convalescença - acessos são menos intensos e
menos frequentes.
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se necessário
a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório por 5
dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3 sema-
nas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticoterapia
for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
com complicações graves.
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi-
cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru-
po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em al-
guns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido como
disenteria. A depender do agente causador da doença e de caracte-
rísticas individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir clinicamen-
te para quadros de desidratação que variam de leve a grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau-
sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote-
rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen-
ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glúten.
O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite – in-
flamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o in-
testino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta-
minadas, e contato de pessoas com animais.
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma-
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con-
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as
pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de-
rivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde
deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes líqui-
das ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) poden-
do ser acompanhados de:
- Cólicas abdominais.
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis-
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im-
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me-
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis-
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco-
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques-
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente na
ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que apresen-
tam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de possibilitar
a identificação do microrganismo que causou diarreia. Essa informação
será útil para prevenir a transmissão da doença para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor-
tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta na
prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da inges-
tão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos
endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da gravidade
do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do paciente, o tra-
tamento adequado deve ser estabelecido, conforme os planos A, B
e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen-
ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra-
tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins-
tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
pesado, sempre que possível.
195
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au-
mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so-
lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
dessa forma evita-se a desidratação;
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita-
mento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de in-
gerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saúde,
onde deve permanecer até a reidratação completa.
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volumes
e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade a ser
ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser administrada
continuamente até que desapareçam os sinais da desidratação;
Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter-
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado ao
serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida
e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba-
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e
frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupera-
ção e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente
com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva-
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di-
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for corri-
gida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, especial-
mente em crianças e idosos, pode causar complicações mais graves.
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata-
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual-
quer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe-
las vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con-
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem-
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por meio
de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem contami-
nar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes de
absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infecciosos.
Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e peniten-
ciárias apresentam maior risco de transmissão das doenças diarrei-
cas agudas.
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec-
ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu-
cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
pientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
nados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
priado.
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en-
terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
196
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au-
menta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
reia aguda)
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin-
cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio-
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio-
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali-
zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava-
liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble-
mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de des-
nutrição em crianças menores de cinco anos.
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi-
tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene.
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do-
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água,
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do-
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre-
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%).
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste-
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso,
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu-
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde.
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan-
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluindo
água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoecimen-
to por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren-
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau-
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infraes-
trutura de saúde.
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado ao
desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamento, ao
clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem anual-
mente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por DDA,
registrados por meio da vigilância epidemiológica em unidades sen-
tinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen-
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô-
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in-
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri-
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere-
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res-
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa-
lhada se estiver frio;
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe-
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer-
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe-
diatra.
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações lin-
fóides anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou
contágio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio
ou úmido, condições da habitação e dormitório da criança, quedas
bruscas e acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilida-
de individual, relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA,
1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável, cor-
rimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da respi-
ração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principalmente
ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não obri-
gatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando a
criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au-
mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul-
dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge-
ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab-
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de-
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
197
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa-
mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirma-
do pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali-
mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
à otite média;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou filhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre-
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs-
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
sabonete, toalha e dedo.
SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos
seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bac-
teriana secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna,
secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que rara-
mente há cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes
são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fato-
res predisponentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.
RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou
coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”; du-
pla prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo pru-
rido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste caso
faz-se necessário afastar as substâncias que possam causar alergia.
BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento
da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande
quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chia-
do” ou “ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com
maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando
a anorexia a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEI-
RO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar
alergias.
ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção mui-
to frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, de-
vido a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e
infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos
(GRUMACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com
dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar.
São episódios auto-limitados podendo ser controlados por medica-
mentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença sur-
gem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desapare-
cem com a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a
um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares),
infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças
climáticas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido
acetil salicílico e similares).
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe
de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergêni-
cos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma
nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respira-
tória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentan-
do a resistência física.
Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medica-
mentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura
e tranquila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem
esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento
psicológico.
ASSISTÊNCIA NA EMERGÊNCIA/URGÊNCIA E NO TRAU-
MA
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser
resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imedia-
tista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser
planejada para que este paciente não corra risco de morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresenta-
rá uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa-
rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificulda-
des para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se da
situação.
198
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên-
cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as-
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen-
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en-
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a exem-
plo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências de hospi-
tais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexidades para atendi-
mento de demandas urgentes e emergentes clínicas e cirúrgicas
em geral ou específicas como unidades cardiológicas, pediátricas e
traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que todo
Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante para
uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos países,
inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desenvolvidos di-
versos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar, não demorar
em prestar atendimento àqueles que necessitam de uma conduta
imediata. Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária do
paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às situações de
catástrofes e adaptada para os serviços de urgência¹. O Enfermeiro
deve estar além de acolher o paciente e família, estar habilitado a
atendê-los utilizando os protocolos de classificação de risco.
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que requerem
atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfermeiro tan-
to dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e emergência
devem estar aptos.
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referência
de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova diretriz
sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O SBV é uma
sequência de etapas de atendimento ao paciente em risco iminen-
te de morte sem realização de manobras invasivas e o SAV requer
procedimentos invasivos e de suporte ventilatório e circulatório³.
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores cau-
sas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população das
regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovasculares e
neoplasias4.
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trauma
nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir de
acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hospi-
talar ao Trauma.
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao Aci-
dente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das princi-
pais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores causas de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Estatísticas bra-
sileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente de óbito na população adulta (10% dos óbitos) e consiste no diagnóstico de 10% das
internações hospitalares públicas. O Brasil apresenta a quarta taxa de mortalidade por AVC entre os países da América Latina e Caribe6.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da avaliação clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e AVE ou AVC
e prevenção de complicações.

5. Assistência às Emergências Obstétricas

As principais causas de morte materna no Brasil são por hemorragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como identificar pre-
cocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem como as hemorragias gestacionais e uterinas, pois é uma demanda constante dos serviços
de urgência e emergência e até mesmo os que não são referência em atendimento gestacional.

1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;

Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medidas terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam a vida.
Consiste em:
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo

Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL

* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o menos grave.

No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/profissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance de vida,
dentre estes o que menos utilizará material, tempo, equipamento e pessoal.

Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condições físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico

Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E (casos sem comprometimento circulatório).

C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).

Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura

Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há alguma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente, quando você
conversa e a vitima consegui te responder”. Em caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)

Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em realizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofaringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical, faça a devida imobilização.

Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessário de apoio:

1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.

199
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromisso respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.

Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipovolemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬óssea (a
considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qualquer
diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma relação
de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia. Por
norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema pulmonar,
mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga numa situação
de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.

Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

200
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)
Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com
protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobili-
zadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.
Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado
despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna ver-
tebral. Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais do
paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pes-
soais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com rea-
valiação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com fra-
tura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis-
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência de
energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os tipos de
trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado)
O trauma contuso ocorre quando há transferência de energia
em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele. Exis-
tem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisalhamen-
to e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca de
velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provocando
sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brusca do que
na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüente-
mente associada a mecanismos que formam cavidade temporária.
Trauma penetrante (aberto)
O trauma penetrante tem como característica a transferência
de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dispersão
de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante, as
lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto, de-
ve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetrante. As
lesões provocadas por transferência de alta energia, por exemplo,
201
arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória do PAF (projétil
de arma de fogo), mas também nas estruturas adjacentes que so-
freram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ vitima,
será procedido se necessário tratamento após diagnóstico médico
e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe
médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a
serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico,
devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião
da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos
cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que pro-
porcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúr-
gica, tendo sempre presente a importância do problema do contro-
le da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o
primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se
fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
- Frascos de soro fisiológico.
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a
finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para
colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar man-
ter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfusão
de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos
esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo trans-
cutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local
de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas
queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para
mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de
proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com vá-
rias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme
a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamen-
to é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cate-
terismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o
volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada
hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além
da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito,
sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o as-
pecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontuá-
rio do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração,
devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüente-
mente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada,
sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser
exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do goteja-
mento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo
uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da
F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao pa-
ciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena
quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gra-
dativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em
forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos,
caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por
parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais
consistentes até chegar à dieta geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com
água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os
cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar
as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser
feita semanalmente, como medida de higiene.
202
Cuidados Especiais Dependentes da Localização da Queima-
dura
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas pró-
ximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão
do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água boricada
a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotonetes” e
soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não
comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze em-
bebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presen-
ça de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compres-
são e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos
o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finali-
dade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de
enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial
e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita
também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for prin-
cipalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim,
que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é uti-
lizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em ab-
dução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e
sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos
a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüen-
temente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e
atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobiliza-
ção do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qualquer
que seja a localização das lesões.
Cuidado Relacionado ao Ambiente
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante
(hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essên-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
cia de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda
1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso pessoal do
paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas, e
outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é
facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de ma-
deira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proce-
der a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira
no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e ae-
ração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de in-
setos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e solução
desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fe-
chados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes es-
pecíficos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médi-
cos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visi-
tantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e
visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado, visa
primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se
trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformidades e mi-
norar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre
presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-se com
a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo,
trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando
na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele
necessitará para a sua futura reintegração à sociedade. E o último,
dando-lhe ânimo, carinho e apoio
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdomi-
nais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-se o
local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM. Os exce-
lentes resultados observados nestas unidades, em especial através
do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz das arritmias e
da parada cardíaca, fizeram com que os médicos começassem a in-
ternar também os pacientes com suspeita clínica de isquemia mio-
cárdica aguda. O resultado desta atitude mais liberal foi que mais da
metade dos pacientes internados nas unidades coronarianas não ti-
nham, na verdade, síndrome coronariana aguda. Consequentemen-
te, esses leitos de alta complexidade e alto custo passaram a ser
ocupados também por pacientes de baixa probabilidade de doença
e baixo risco, resultando não somente em aumento da demanda
desses leitos, com consequente saturação das unidades coronaria-
nas, mas também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde
então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assis-
tência emergencial. Essas unidades visam a:
203
1) prover acesso fácil e prioritário ao paciente com dor torácica
que procura a sala de emergência; e
2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organiza-
da na sala de emergência, objetivando rapidez, alta qualidade de
cuidados, eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro ou
adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área física e
leitos demarcados, ou somente como uma estratégia operacional
padronizada, utilizando protocolos assistenciais específicos, algo-
ritmos sistematizados ou árvores de decisão clínica por parte da
equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é necessário que a
equipe de médicos e enfermeiros esteja treinada e habituada com
o manejo das urgências e emergências cardiovasculares.
Diagnóstico
Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se
manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um diag-
nóstico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação entre
as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com potencial
de fatalidade), ou não, é um ponto crítico na tomada de decisão do
médico emergencista para definir sobre a liberação ou admissão do
paciente ao hospital e de iniciar o tratamento, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do mio-
cárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor
torácica nas salas de emergência, e por possuir uma significativa
morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre
feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia
diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes
admitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnós-
tico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica
tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo de
doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é
expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua pro-
babilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias
carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um
aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular
encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas causado-
ras de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo
exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da peri-
cardite, da embolia pulmonar, etc.
A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que
devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na depen-
dência das informações da história clínica, do exame físico e dos
dados laboratoriais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação opres-
siva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito, pescoço
ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minutos (geralmente
entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do miocárdio. O paciente
pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor. Pacientes idosos e mu-
lheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo não ter dor ou mesmo não
valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles que
sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geralmente inician-
do-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um sopro de regurgitação
aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais co-
mumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos casos.
Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande pneu-
motórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hipertensivo). Ao exame
físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torácica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroesternal ou no
hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou deglute, e melhora na
posição sentada e inclinada para frente. No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdico (que é um dado patognomôni-
co).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica frequentemente encontrada no consultório médico e, também, na sala
de emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geralmente em repouso, sem guardar relação nítida com os esforços, e descrita
como pontadas, não apresentando irradiações. O diagnóstico é feito através da ausculta cardíaca típica, na qual encontramos um clique
meso ou telessistólico seguido de um sopro regurgitante mitral e/ou tricúspide.

204
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas caracte-
rísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença de um
sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda no ECG indi-
ca a presença da estenose aórtica mas não afasta a possibilidade de
síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75%
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas. No
exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sistólico
ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma transto-
rácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda,
com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coronariana
crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem apresen-
tar desconforto torácico, geralmente em queimação (pirose), mas
que às vezes é definido como uma sensação opressiva, localizada
na região retroesternal ou subesternal, podendo se irradiar para
o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada à regurgitação ali-
mentar, e que pode melhorar com a posição ereta ou com o uso de
antiácidos, mas também com nitratos, bloqueadores dos canais de
cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epigás-
trica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode ser refe-
rida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores geralmente
ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso de antiácidos.
Na palpação abdominal geralmente encontramos dor na região epi-
gástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como na
síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em 83%
dos casos, de localização retroesternal ou no andar superior do ab-
dômen, geralmente acompanhada de um componente pleurítico à
esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade e é de evolução fatal
se não tratada. O diagnóstico é firmado quando encontramos à ra-
diografia de tórax um pneumomediastino, ou um derrame pleural à
esquerda de aparecimento súbito. Enfisema subcutâneo é visto em
27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica não
relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram o seu
diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites. Geral-
mente esta dor tem características pleuríticas por ser desencadeada
ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/ou articulações
produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa das articulações ou
músculos envolvidos quase sempre reproduz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa . Ge-
ralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com freqüência
se observa utilização abusiva e inadequada de medicações analgé-
sicas.
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência do
segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce papel
fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica, tanto pelo
seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela relativa simplici-
dade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos
pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de emergência.
A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes é de
cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do ECG
de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a 60%
quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como critério
diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes com
infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um único
205
ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser aumentada
para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infradesnível de ST
e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até 95% quando se
realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h nas primeiras 12h
pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM va-
ria de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para IAM
está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível do seg-
mento de ST como critério diagnóstico, e o valor preditivo negativo
é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de infarto agudo do
miocárdio em pacientes com ECG normal seja pequena (5%), o diag-
nóstico de angina instável é um fato possível (e estes pacientes têm
uma taxa de 5 a 20% de evolução para infarto agudo do miocárdio
ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para IAM
ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os pacien-
tes de alto risco daqueles de não-alto risco de complicações car-
díacas, inclusive em pacientes com síndrome coronariana aguda
sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com supradesnível
do segmento ST na admissão, subgrupos de maior risco podem ser
identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da
natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a obten-
ção de um único ECG geralmente não é suficiente para avaliar um
paciente no qual haja forte suspeita clínica de isquemia aguda do
miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção da monitorização
contínua da tendência do segmento ST têm sido demonstrados
como de valiosa importância na identificação precoce de isquemia
de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para detectar
pacientes com IAM foi significativamente maior do que a do ECG
de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma elevadíssima es-
pecificidade (95%), o mesmo se observando para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda (sensibilidade = 34%, especificidade
= 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se mos-
trado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-terapia
de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especificidade de 92%.
Além disso, a demonstração de estabilidade do segmento ST mos-
trou 100% de sensibilidade e especificidade para detecção de obs-
trução coronariana subtotal em relação à obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com angi-
na instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de etiologia
a ser esclarecida, constituindo-se num preditor independente e al-
tamente significativo de morte, infarto agudo do miocárdio não-fa-
tal ou isquemia recorrente.
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergência
deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá ser
prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível de Evi-
dência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda ou
qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o ECG ini-
cial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso de recor-
rência da dor torácica ou surgimento de instabilidade clínica (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de sín-
drome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exame
complementar utilizado para confirmar ou afastar o diagnóstico
da doença, necessitando de outros testes simultâneos, como mar-
cadores de necrose miocárdica, monitor do segmento ST, ecocar-
diograma e testes de estresse (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST deve
ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com dor torá-
cica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST para fins diagnóstico e prognóstico (Grau
de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST
que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana o monitor
do segmento ST poderá ser utilizado para detectar precocemente a
ocorrência de recanalização ou o fenômeno de reoclusão coronaria-
na (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evidência
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necrose
miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel importan-
te não só no diagnóstico como também no prognóstico da síndrome
coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no múscu-
lo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente após
necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de vários
pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB (CK-
-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com me-
nos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado uma
sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente após a
chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente baixa es-
pecificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados falso-posi-
tivos, encontrados em pacientes com trauma muscular, convulsões,
cardioversão elétrica ou insuficiência renal crônica, limitam o seu
uso isoladamente. Entretanto, um resultado positivo obtido 3-4h
após a chegada ao hospital sugere fortemente o diagnóstico de IAM
(valor preditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resultado ne-
gativo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diagnóstico
de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente em pa-
ciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor preditivo
negativo ³ 95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquinase é
uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta energia
e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem (músculos car-
díaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente na
chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o diagnós-
tico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro das primei-
ras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para cerca de 80 a
85%, alcançando 100% quando utilizada de forma seriada, a cada
3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h após o início da oclu-
são coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obtida
até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar de
subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já terem
este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pacientes com
média e alta probabilidade só alcançam 100% de valor preditivo
negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados apontam para a ne-
cessidade de uma avaliação por pelo menos 9h para confirmar ou
afastar o diagnóstico de IAM nestes pacientes. A especificidade da
CK-MB de 95% decorre de alguns resultados falso-positivos encon-
trados principalmente quando a metodologia é a da atividade da
CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do comple-
xo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco. Devido
à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compatíveis com
pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da
206
CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que as troponinas
sejam atualmente consideradas como o marcador padrão-ouro
para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso frisar que a tro-
ponina miocárdica pode ser também liberada em situações clínicas
não-isquêmicas, que causam necrose do músculo cardíaco, como
miocardites, cardioversão elétrica e trauma cardíaco. Além disso, as
troponinas podem se elevar em doenças não-cardíacas, tais como
as miosites, a embolia pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das tro-
poninas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELISA) mas
técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito também têm
sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabilidade
pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e do ponto
de corte de anormalidade do nível sérico estipulado, variando de
85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocárdica
mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana, sua sen-
sibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumentando lenta e
progressivamente nas próximas 12h. Sua especificidade global varia
de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo de 75 a 95%. Os resul-
tados falso-positivos encontrados nesses estudos decorrem da não
classificação de angina instável de alto risco, como IAM, de níveis
de corte inapropriadamente baixos e de outras doenças que afe-
tam sua liberação e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilidade
das troponinas nas primeiras horas do infarto, o seu valor preditivo
negativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não per-
mitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato e
tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem importân-
cia também para definir estratégias terapêuticas médicas e/ou in-
tervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes pacientes.
A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida nas primeiras
horas também não permite a avaliação do risco destes pacientes na
admissão hospitalar, além do que resultados negativos não excluem
a ocorrência de eventos imediatos.
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem ser
mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica de síndro-
me coronariana aguda, obtidos na admissão à sala de emergência
ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo menos, uma vez nas
próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação Classe I e Nível de Evi-
dência B e D). Pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de
doença podem ter o seu período de investigação dos marcadores
séricos reduzido a 3h (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidên-
cia B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bioquímicos
de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica nesses
pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de ne-
crose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo menos
dois marcadores devem ser utilizados no processo investigativo: um
marcador precoce (com melhor sensibilidade nas primeiras 6h após
o início da dor torácica, como é o caso da mioglobina ou da CK-MB)
e um marcador definitivo tardio (com alta sensibilidade e especifici-
dade global, a ser medido após 6h _ como é o caso da CK-MB ou das
troponinas) (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina deve
ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qualitativo)
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em relação
ao momento da chegada do paciente ao hospital e, idealmente, ao
momento do início da dor torácica (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico do
paciente poucas horas após a colheita do sangue para que sejam
tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomendação I, Ní-
vel de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose mio-
cárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão terapêutica
(p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas de
emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica, são o
teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma.
Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para identifi-
car os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico estabelecido
na admissão ou que tiveram investigação negativa para necrose e
isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter isquemia sob
estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de mé-
todos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o fazem
para um subgrupo de pacientes com dor torácica considerados de
baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes baseia-se na
inexistência de dor recorrente, na ausência de alterações eletrocar-
diográficas e de elevação de marcadores de necrose miocárdica à
admissão e durante o período de observação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torácica o
teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utilizado devido
a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos hospitais, quando
comparado aos outros métodos. Além disso, a segurança do exame
é muito boa quando realizado em uma população de pacientes cli-
nicamente estáveis e de baixo a moderado risco, apresentando bai-
xíssima taxa de complicações. Um grupo tem inclusive preconizado
o seu uso já na primeira hora após a chegada ao hospital em pa-
cientes com baixa probabilidade de doença coronariana, até mes-
mo sem a avaliação prévia de marcadores bioquímicos de necrose
miocárdica 86. Para estes pacientes a sensibilidade do teste para
diagnóstico de doença é pequena (baixa probabilidade pré-teste)
mas o valor preditivo negativo é elevadíssimo (³ 98%).
Além da sua importância na exclusão de doença coronariana,
o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o prognóstico
dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina instável de alto
risco já foram afastados durante a investigação na Unidade de Dor
Torácica. A sensibilidade e a especificidade do teste positivo ou
inconclusivo para eventos cardíacos está em torno de 75%, sendo
que estes resultados identificam um subgrupo de pacientes com
maior risco de IAM, necessidade de revascularização miocárdica e
de readmissão hospitalar 5,50,88,89. O valor preditivo negativo do
teste para eventos também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo de
hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar aqueles
de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a relativamente
alta taxa de resultados falso-positivos nesta população pode levar à
realização de outros exames para confirmar a positividade, encare-
cendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de perfu-
são miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a chega-
da à sala de emergência, também tem se mostrado uma ferramenta
207
importante na avaliação dos pacientes com dor torácica e ECG não-
-diagnóstico, com sensibilidade variando entre 90 e 100% e espe-
cificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cintilografia de repouso
negativa praticamente exclui este diagnóstico nestes pacientes com
baixa probabilidade de doença (valor preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia fornece
importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes com per-
fusão miocárdica normal apresentam baixíssima probabilidade de
desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos próximos meses
45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re-
pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
preconizado a realização do exame para pacientes com média ou
baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo praticamen-
te afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação imediata
destes pacientes com conseqüente redução dos custos hospitalares
94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se
alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico de IAM
a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de resultados
falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo. Já o valor pre-
ditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclusi-
vo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%,
sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses
pacientes, um ecocardiograma normal não parece agregar informa-
ções diagnósticas significativas, além daquelas já fornecidas pela
história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse com
dobutamina na avaliação de uma população heterogênea com dor
torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibilidade para o
diagnóstico de doença coronariana ou isquemia miocárdica detec-
tada por outros métodos é de 90%, com especificidade variando de
80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%. Para fins prognósticos,
a sensibilidade do teste para a ocorrência de eventos cardíacos tar-
dios em pacientes com dor torácica varia de 40 a 90%, mas o valor
preditivo negativo é excelente (97%) 101,102, conferindo segurança
ao médico emergencista em dispensar a realização de outros testes
e liberar imediatamente o paciente para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergência e
nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de isque-
mia miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta deverá
ser realizado para afastar ou confirmar a existência de isquemia
miocárdica esforço-induzida (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execução
seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de estres-
se de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em pacientes
com dor torácica e com baixa/média probabilidade de doença coro-
nária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de estresse
poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergométrico foi
inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (incapacidade moto-
ra, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência B e D);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá ser
realizada em pacientes com dor torácica com baixa probabilidade
de doença coronariana com o objetivo de identificar ou afastar IAM,
sendo que aqueles com teste negativo poderão ser liberados para
casa sem necessidade de dosagem seriada de marcadores bioquí-
micos de necrose miocárdica (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência B).
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem
não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e a dis-
secção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de origem
não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades, apesar da
baixíssima incidência em pacientes com dor torácica na sala de
emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas de
apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade da acu-
rácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acordo com a
forma de apresentação) e da complexidade de realização da arte-
riografia pulmonar (método padrão-ouro), esta diretriz não classifi-
cará os graus de recomendação e seus respectivos níveis de evidên-
cia para a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais frequentemente encontradas
na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação da he-
micúpula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação do tronco
e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo pulmonar seg-
mentar (sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar de forma trian-
gular com a base voltada para a pleura (sinal de Hampton) são os
achados mais específicos da embolia pulmonar mas, infelizmente,
são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes informa-
ções na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiograma
transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas, a função
ventricular direita e esquerda, e a presença de hipertensão pulmo-
nar. O ecocardiograma transesofágico, ao permitir visualizar o trom-
bo na artéria pulmonar, é capaz de estabelecer o diagnóstico. Sua
sensibilidade nesta situação é de 80% para pacientes com trombo
localizado em tronco da artéria pulmonar e/ou seu ramo direito,
com especificidade de 100% 105. É considerado o método de es-
colha para a avaliação inicial dos pacientes hemodinamicamente
instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o método
não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação da proba-
bilidade de embolia pulmonar ao analisar o número de segmentos
pulmonares acometidos, permitindo classificar a probabilidade de
doença em ausente (normal), baixa, média ou alta 106. Pacientes
com alta probabilidade à cintilografia e alta suspeita clínica devem
ser tratados como tendo embolia pulmonar, pois essa associação
apresenta uma sensibilidade de 96%. A cintilografia normal prati-
camente afasta o diagnóstico de embolia pulmonar em face de seu
valor preditivo negativo ser muito alto (pouquíssimos casos falso-
-negativos). O grupo de pacientes com baixa e intermediária proba-
bilidade necessita da realização de outro método de imagem para
definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibilida-
de de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o método não
apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia acomete
somente vasos pulmonares de menor diâmetro (subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia pul-
monar, a arteriografia pulmonar permanece como método padrão-
-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para pacientes
cujos testes diagnósticos não-invasivos foram inconclusivos 106. O
exame permite uma adequada visualização das artérias pulmonares
208
e seus ramos, apresentando baixa taxa de morbimortalidade, e é
custo-eficiente quando outras estratégias diagnósticas não conse-
guem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de métodos de
imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pacien-
tes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a todos
os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avaliação da
função do ventrículo direito e para a possível visualização do trom-
bo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submetidos à
cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia compu-
tadorizada ou ressonância magnética para definição diagnóstica, na
dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente na-
queles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma tran-
sesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurácia diagnós-
tica, principalmente naqueles cuja possibilidade de trombo central
é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnética
são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, havendo
limitação diagnóstica para trombos localizados nos ramos subseg-
mentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósticos
não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, visam
exclusivamente à confirmação da existência de trombo na circula-
ção pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os métodos in-
diretos, como o Doppler venoso de membros inferiores, a dosagem
do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem diagnóstica
mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser encontrada na
diretriz da SBC sobre este tema.
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de dis-
secção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rápida e
precisa já que a doença tem elevada mortalidade imediata e o trata-
mento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão de utilização de
um determinado método de imagem na dissecção aguda da aorta
deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica mas também
na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas
e ecocardiografistas/radiologistas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais fre-
qüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos
casos). No entanto é importante frisar que a normalidade deste
exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (valor preditivo
negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta. Com
o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos, como a
ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angiotomografia e
a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnóstica desta doença
vem mudando. Com eles procuramos confirmar o diagnóstico, clas-
sificar o tipo da dissecção, diferenciar a verdadeira e a falsa luz aór-
tica, localizar os sítios de entrada e reentrada, distinguir dissecção
comunicante e não-comunicante, avaliar o envolvimento dos ramos
aórticos, detectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar
a existência de extravasamento sanguíneo para pericárdio, pleura,
mediastino e estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diagnósti-
co da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa sensi-
bilidade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa de resul-
tados falso-positivos e falso-negativos, este método não é utilizado
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
para estabelecer o diagnóstico final, apesar de informar acuradamente a presença de insuficiência aórtica e a função sistólica do ventrículo
esquerdo. O ecocardiograma transesofágico mostra sensibilidade de 99%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 90% e nega-
tivo de 99%, entretanto seu uso é limitado pela dificuldade de visualização de pequenos segmentos de dissecção na parte distal da aorta
ascendente e na porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sensibilidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão, localização
e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórtica. Tem como limitações a impossibilidade de detectar o envolvimento das artérias
coronárias pela dissecção, além de não poder ser utilizada em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para detecção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilidade e espe-
cificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela presença de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomotora devido ao tempo
prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aórtica, com
especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos últimos anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apresentarem maior sensi-
bilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com a tendência de utilização das endopróteses vasculares na fase aguda da dissecção,
sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angiotomografia
computadorizada helicoidal ou da angiorressonância magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
C e D). Para pacientes instáveis recomenda-se o uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos

Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemáticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão clíni-
ca e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especificidade diagnós-
tica na avaliação de pacientes que se apresentam na sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos têm sido validados
prospectivamente, mostrando uma redução nas internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado, trabalhos indicam
que programas computadorizados validados retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectivamente, à alta sensibilidade
e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando apli-
cadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente definidos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimização da
qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos preconizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e que
podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às características assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cincinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de baixa
a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste na realização
de cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente e haja condição
de se administrar o fármaco radionúcleo imediatamente na sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de medicina nuclear for
negativo para isquemia miocárdica, o paciente é liberado para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos marcadores de necrose
miocárdica. Se o resultado for positivo, o paciente é hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame cintilográfico não puder ser
realizado, o paciente é investigado na Unidade de Dor Torácica através da determinação de níveis plasmáticos de CK-MB e de troponina
I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª horas seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitorização eletrocardiográfica contínua da ten-
dência do segmento ST. Teste ergométrico ou cintilografia miocárdica de esforço com SESTAMIBI são realizados naqueles sem evidência de
necrose ou isquemia miocárdica persistente (fig. 2).

209
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes em
subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of Health Care
Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada, 2 e 4h depois,
enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de Dor Torácica. Se a
avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse. Pacientes com resulta-
do positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a residência com acompanhamento
em 72h (fig. 3).

210
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer-
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

211
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de síndro-
me coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamente e prova-
velmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo no ECG,
procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade e um valor preditivo ne-
gativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG (49% e 86%, respectivamente). A
associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana agu-
da e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM (75%)
os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda de 60%
e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h. O teste
ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de repouso.

212
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da dor
torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e especifi-
cidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de 7% na proba-
bilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a serem utilizadas
nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médica
emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com ou sem
Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação
das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min
após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos
processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST mas
apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos o risco de
complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-isquêmico
pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e com-
preende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-133.
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso) e sedação
utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg, podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D).

213
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu mecanis-
mo de ação e experiência clínica mas também numa meta-análise
de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demonstrou uma
redução significativa de 5,5% na mortalidade hospitalar. Existem
poucos e pequenos estudos clínicos comprovando seu benefício no
alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, poden-
do ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor, até o
máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o spray na-
sal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgramas/min
em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada 5-10min de
acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato de isossorbida a
dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clínicos
randomizados que demonstraram o benefício da utilização imedia-
ta dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do segmento
ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de reinfarto e de is-
quemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA sem suprades-
nível do segmento ST baseados em pequenos estudos e numa me-
ta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacientes
com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquerda
(mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo ou his-
tória de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repetido,
se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando alcan-
çar uma frequência cardíaca 60), passando-se a seguir para a dose
oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado na dose
de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg), seguido da
dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado por via EV é im-
prescindível uma cuidadosa monitorização da freqüência cardíaca,
pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos (dil-
tiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem supra-
desnível do segmento ST e sem insuficiência cardíaca (redução de
mortalidade e reinfarto) e na angina instável, o mesmo se obser-
vando com as fenilalquilaminas (verapamil) 145,147,151,152. Já os
dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipina) só podem ser utilizados
concomitantemente com os betabloqueadores, pois isoladamente
aumentam o consumo de O2 miocárdico e causam roubo corona-
riano. (Grau de recomendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser
uma alternativa quando houver contra-indicação ao uso de beta-
bloqueador ou nitrato (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil.
Recanalização coronária e controle do processo aterotrombó-
tico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada sugestiva
de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supradesnível do
segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de ramo esquer-
do) são candidatos à terapia de recanalização coronariana visto que
mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais de 85% têm oclusão
de uma artéria coronária.
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais preco-
cemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao início
da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coronariano)
maiores são os benefícios em relação à taxa de recanalização, de
preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de redução de
mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações intra-hospitala-
res. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm uma redução da
mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
214
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamente
avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o uso
de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às complicações
hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais de 12h de
início da dor ininterrupta geralmente não se beneficiam do uso de
fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na própria sala de
emergência (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais eleva-
da taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV em
bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de 50mg)
durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo de 35mg)
durante 60min. Heparinização plena concomitante é necessário por
48h. A outra droga disponível é a estreptoquinase, administrada na
dose de 1,5 milhão de unidades em infusão EV durante 30 a 60min,
não requerendo uso concomitante de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aperfei-
çoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece haver
maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana percutânea é o
método de eleição para a recanalização coronariana em pacientes
com IAM com supradesnível do segmento ST, desde que o procedi-
mento possa ser realizado dentro dos primeiros 60 a 90min após
a chegada do paciente à sala de emergência e por uma equipe ex-
periente 129,155. Fator tempo que deve ser cuidadosamente con-
siderado pelo médico emergencista na tomada de decisão quanto
ao uso de uma estratégia alternativa de recanalização coronariana
(fibrinolíticos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistên-
cia do laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma condu-
ta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recanalização
ou desobstrução) ainda permanece como uma questão em aberto
devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clínicos e um regis-
tro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um certo consenso de
que pacientes classificados como de alto risco de eventos 161,162
devem ser submetidos à estratégia invasiva imediata enquanto que
os de baixo risco devem ser submetidos à estratégia conservadora
(tratamento farmacológico seguido de avaliação funcional de exis-
tência de isquemia miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Re-
comendação IIa e Nível de Evidência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intolerância
gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica ativa) a as-
pirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de SCA
imediatamente após a chegada na sala de emergência. Tem com-
provação de seu benefício na redução da mortalidade imediata e
tardia, infarto e reinfarto na SCA através de vários estudos clínicos
randomizados. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, seguida
de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemente
a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de con-
tra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coronária
percutânea 168.
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacientes
com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não à in-
tervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo após
a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for estabele-
cido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, seguida
da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a dose ini-
cial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de 250mg de
12/12h.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de baixo
peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutí-
vel benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização laboratorial
constante do tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa), de-
vendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados ao peso do pa-
ciente. Já as heparinas de baixo peso molecular não necessitam de
controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV de
60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15 U/
kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2 vezes
o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre si
em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na dose
de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a dalteparina
na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose de 85U/kg SC
de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de baixo
peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (abcixi-
mab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado efei-
tos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteína IIb-II-
Ia em pacientes com SCA em relação à redução de IAM, reinfarto,
isquemia miocárdica recorrente e necessidade de revascularização
miocárdica, não se observando, entretanto, redução da mortalida-
de 182-188. Firma-se a indicação do tirofiban quando não há uma
atitude invasiva planejada em pacientes com alto ou médio risco,
ou seja, com persistência da isquemia, troponina elevada outras
variáveis de risco (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência
A). Já o abciximab parece ser melhor indicado quando houver uma
atitude invasiva imediata planejada, independentemente do risco
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que
inicialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela conduta
invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o cateterismo
ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A).
Os benefícios obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre
analisados diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados, con-
comitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/kg/min
EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por 48 a 96h. O
abciximab é administrado em bolus EV na dose de 0,25mg/kg, se-
guida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de 10 microgramas/
min) por 12 a 24h.
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi-
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento deve
ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortalidade hos-
pitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10% para os trata-
dos.
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo, se
necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tratamento es-
sencial da embolia pulmonar é feito com o uso do anticoagulante
venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a formação de no-
vos trombos e diminuir a ação de substâncias vasoativas, como a
serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pelas plaquetas ativadas
encontradas no trombo original. A dose de ataque da heparina
não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV seguida por uma infusão
contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias, incluindo o período de uso
combinado com o anticoagulante oral (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D)
215
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na embo-
lia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo uma
maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o fator IIa
quando comparada com a heparina não-fracionada e possibilitando
maior atividade antitrombótica com menor risco de sangramentos.
A enoxaparina deve ser usada por via subcutânea na dose de 1 mg/
kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez ao dia; a nadroparina na dose
de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/kg, uma vez ao dia; e a daltepari-
na na dose de 200 U/kg/dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabilidade
de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as drogas
trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo, promoven-
do uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a estreptoquinase
por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida de uma infusão
de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na dose de 100 U EV
em infusão durante 2h (Grau de Recomendação I, Nível de Evidên-
cia C). A trombólise na embolia pulmonar, como em qualquer ou-
tra situação clínica, apresenta uma série de contra-indicações que
devem ser respeitadas. Além dos pacientes clinicamente instáveis,
um subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâmica e venti-
latória, porém com disfunção do ventrículo direito ao ecocardiogra-
ma, pode também se beneficiar do uso de trombolíticos. (Grau de
Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possível
com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações ca-
tastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento padrão
é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato
de sódio, em associação com betabloqueadores (propranolol, me-
toprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente venoso), visando
a redução do cronotropismo e do inotropismo, ou utilizar o labeta-
lol que possui ambos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível
de Evidência C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de
betabloqueadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O con-
trole da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também
auxilia na redução da pressão arterial e estabilização da dissecção.
Os pacientes deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâmica,
do débito urinário e da pressão arterial, e encaminhados à unida-
de de terapia intensiva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado
e possível. Aqueles com instabilidade hemodinâmica deverão ser
colocados em suporte ventilatório e submetidos a monitorização
invasiva da pressão arterial e das pressões do coração direito para
melhor controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco,
além das variáveis de oxigenação tissular.
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissecções
agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aórtico (tipo
A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas (oclusão de
um ramo aórtico importante, extensão da dissecção e evidências
de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tratamento clínico.
(Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D). Em pacien-
tes com dissecção não complicada que poupem a aorta ascendente
(tipo B) e com dissecção crônica da aorta o tratamento clínico é o
passo inicial. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pulmão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece e
forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e anor-
mal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que repre-
senta uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes cardiorres-
piratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas unidades
de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das vezes é con-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
sequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde a elevação da
pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o principal fator
responsável pela transpiração de líquido para o interstício e interior
dos alvéolos, com interferência nas trocas gasosas pulmonares e
redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (TARAN-
TINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos capi-
lares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acu-
mulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de drenagem
dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-capilar de for-
ma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equipe
de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no decorrer
deste acontecimento que ocorre de forma frequente, embora seja
ele um evento que requer cuidados minuciosos é imprescindível.
Segundo Marsella (2012), as principais patologias que determinam
o EAP são: Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio),
hipertensão arterial sistêmica, doença valvar, doença miocárdica
primária, cardiopatias congênitas e arritmias cardíacas, principal-
mente as de frequência muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é in-
suficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade desta
cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta pode
ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hipertensão arte-
rial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco,
arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração,
entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algumas situações, a
infusão excessiva de líquidos, pode acarretar um quadro de edema
agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com que a
pressão do líquido intersticial pulmonar passe de negativa para po-
sitiva, provoca uma súbita inundação dos espaços intersticiais e dos
alvéolos, com grande quantidade de líquido livre, tendo como cau-
sas mais comuns a insuficiência cardíaca esquerda ou doença valvu-
lar mitral com consequente aumento na pressão capilar pulmonar e
inundação dos espaços intersticiais e alveolares. Também a lesão da
membrana dos capilares pulmonares, causada por infecções como
pneumonias ou pela inalação de substâncias nocivas como os gases
cloro ou dióxido de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e
de proteínas plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo anor-
mal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou em am-
bos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre, na maioria
dos casos, em consequência do aumento da pressão microvascular
proveniente da função ventricular esquerda inadequada, o que leva
ao refluxo de sangue para dentro da vasculatura pulmonar (BRUN-
NER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul-
mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa e
espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,sen-
tado com membros inferiores pendentes e utilizando intensamente
a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das asas do nariz,
retração intercostal e da fossa supraclavicular. A pele e as mucosas
tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas e cianóticas, com
sudorese fria sistêmica. Pode haver referência de dor subesternal
irradiada para o pescoço, mandíbula ou face medial do braço es-
querdo em casos de isquemia miocárdica ou IAM. No exame físico,
pode-se constatar taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética,
pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), es-
216
tertores subcreptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos
com a evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam qua-
se sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava-se
progressivamente, culminando com insuficiência respiratória, hipo-
ventilação, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, associada
à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia, palidez
cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais de esfor-
ço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos acessórios
da respiração, tiragem intercostal e batimento de asas de nariz.
Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com presença de respira-
ção abdominal. Ausculta pulmonar variada, podendo-se encontrar,
mais comumente, estertores inspiratórios e expiratórios de médias
e grossas bolhas. Também é comum o encontro de murmúrio vesi-
cular mais rude, com roncos e sibilos. Outros achados que podem
ajudar a definir etiologia do EAP são: presença de dor torácica com-
patível com insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4),
sopros cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de estertores
nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos pulmões,
sendo estes causados pela movimentação de ar através do líqui-
do alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar taquicardia, e
queda nos valores da oximetria de pulso, e quando analisada a ga-
sometria verifica-se o agravamento da hipoxemia (BRUNNER &SU-
DDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigenioterapia
para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a furo-
semida) que é fundamental na redução da pré-carga, opióides (sen-
do o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia na redução
do retorno venoso e na diminuição no consumo de oxigênio pelo
miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutamina normalmente é
a droga de escolha) pelo efeito inotrópico positivo, vasodilatador
venoso e arterial (como o nitroprussiato de sódio) oferece rápida
e segura redução da pressão arterial, e medidas mecânicas como a
ventilação mecânica invasiva e não invasiva e a intubação (SALLUM
E PARANHOS, 2013).
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de EAP
busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e melhorar
o fornecimento de oxigênio, baseando-se na administração de ni-
tratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enfermagem
incluem organização e provimento de recursos materiais e huma-
nos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60° ou
90° deixando os membros inferiores pendentes, assim reduzindo
retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmonar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, selecio-
nando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aéreas
permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica su-
perior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neurológicas
e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensivas depen-
dem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis pressóricos
absolutos podem não ter importância, mas sim a velocidade de ele-
vação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar pres-
sões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150 mm
Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver encefa-
lopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de 10 a 20%
da população adulta em nosso país apresenta Hipertensão Arterial
Sistêmica; estudos mostram que emergências hipertensivas ocor-
rem em menos de 1% dos pacientes hipertensos, esses pacientes
desenvolverão um ou mais episódio de emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina, adre-
nomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontrados em
alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma elevação
súbita da PA secundária a um aumento da resistência vascular peri-
férica parece estar envolvida nos momentos iniciais; o fumo, possi-
velmente mediando lesão endotelial, é um antigo suspeito de estar
envolvido na gênese das emergências hipertensivas (fumantes têm
5x mais chances de desenvolver hipertensão maligna); fatores ge-
néticos e imunológicos também podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão reno-
vascular apresentam uma incidência de elevações abruptas de pressão
arterial mais alta do que o esperado para outras causas de hipertensão
arterial. Alguns autores acreditam que a ativação do sistema renina-an-
giotensina esteja envolvida no desenvolvimento das emergências hiper-
tensivas, assim a redução do volume circulante causada, entre outros
motivos, pela ação de diuréticos de alça – como a furosemida – pode
estar associada a elevações abruptas de pressão arterial e à lesão endo-
telial dos quadros de emergência hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo vi-
cioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotóxicas,
como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais (loca-
lizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Meníngeos e
Alterações agudas no fundo do olho;
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume uri-
nário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direcionados,
porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-alvo, par-
ticularmente na busca de sintomas e sinais de alerta, são cruciais
para a segurança do paciente e para a boa prática clínica; a história
deve investigar as características dos sintomas do paciente. Muitos
pacientes apresentam-se na emergência apenas após a constata-
ção da elevação dos níveis pressóricos em uma medida rotineira de
pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de sinais
de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema de papi-
la, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve procurar a
presença de rebaixamento de nível de consciência, confusão men-
tal ou agitação psicomotora, presença de sinais neurológicos focais,
particularmente os sinais deficitários; a ausculta cardíaca deve bus-
car a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro de insuficiência aórtica; a
ausculta pulmonar deve procurar a presença de sinais de congestão
pulmonar; o exame físico deve incluir, ainda, a palpação da aorta
abdominal e a pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o pulso ca-
rotídeo.
217
É importante avaliar a presença de deterioração da função re-
nal, buscando a presença de edema, diminuição de volume urinário
e hematúria; em pacientes com pressão arterial diastólica superior
a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina sérica e a análise
urinária para pesquisar a presença de hematúria e proteinúria; a
estratificação de risco desses pacientes está na confirmação ou na
exclusão de existência de lesão aguda (em curso) de um órgão-alvo.
Caso não seja possível excluir a existência de lesão, deve-se assumir
a presença de lesão aguda e tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento ins-
talado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins). Após a
avaliação médica o paciente geralmente recebe medicações por via
oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente e em domicílio; o
controle da Pressão Arterial é feito em até 24 horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento insta-
lado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins);
após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar em CTI’s
e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa crise é
acompanhada por sinais que indicam as lesões nos órgãos-alvo, tais
como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, aci-
dente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio ou dissecção
aguda da aorta, nestes casos há o risco iminente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas de
infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatadores,
obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a redu-
ção desejada da pressão arterial.
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que é
um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito, que
atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíneos, pro-
vavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo inicial do
nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de cianogênio, o
qual é rapidamente convertido em tiocinato, por meio de uma ação
catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato oxi-
dase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos dos
efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprussiato são
notados em envenenamento por cianeto e tem sido sugerido que
esse último composto seria responsável pelos efeitos tóxicos pelo
uso prolongado da droga em pacientes. O início da ação do nitro-
prussiato de sódio é imediato e persiste enquanto perdura a infusão
da droga, atua tanto nos vasos de capacitância como nos vasos de
resistência. Produz redução muito rápida nas pressões arterial e ve-
nosa central e um aumento moderado na frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando aumento
da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pulsátil experi-
mentada por alguns pacientes. Os vasos da retina podem relaxar-se
e aumentar a pressão intraocular, o que favorece a crise aguda do
glaucoma. O nitroprussiato de sódio é indicado nas crises hiperten-
sivas e também é útil para produzir hipotensão em alguns procedi-
mentos cirúrgicos, assim como para diminuir a resistência periférica
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
em pacientes com infarto do miocárdio, ocasionando melhora no
desempenho cardíaco, que é acompanhado pelo aumento do volu-
me urinário e excreção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila-
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômitos,
sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subesternal e sín-
cope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para as áreas
esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
.Os principais cuidados de enfermagem na administração desta
medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização e/
ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de solução
fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencialmente
em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão correta
do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas bibliogra-
fias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15 a 30
minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro na ob-
servação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas primeiras
horas de infusão da medicação será necessária a verificação em in-
tervalos menores e/ou conforme a apresentação de sinais e sinto-
mas no paciente); o mais indicado é que o paciente esteja monito-
rizado com monitor multiparâmetros, que verifica constantemente
o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem obri-
gatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem como
os horários de instalação da medicação e possíveis mudanças em
gotejamentos, conforme a orientação médica.
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do miocár-
dio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre as
principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Brasil e
no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registradas em
2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 milhões em
2009 e, com envelhecimento da população e mudança dos hábitos
de vida, a prevalência desta doença tende a aumentar ainda mais
futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-americana de Saú-
de (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra
as Doenças cardíacas e irá propor aos países membros que estabe-
leçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em
20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente. En-
tre as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndromes
coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio
(IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situa-
ções de emergências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro
é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência,
cabe a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prio-
ridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o
enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o primei-
ro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos
procedimentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação as-
sume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A assis-
tência em situações de emergência e urgência se caracteriza pela
necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo espa-
ço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo a situação
onde não pode haver uma protelação no atendimento, o mesmo
deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este autor, que neces-
sidade da formação do enfermeiro em atuação nas unidades emer-
218
genciais apresenta a importância dos procedimentos teóricos que
aprendemos como enfermeiros que o socorro nos momentos após
um acidente, principalmente as duas primeiras horas são os mais
importantes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das
pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de tra-
tamento especifico, o paciente será encaminhado para a especiali-
dade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e clínica mé-
dica. Neste caso o risco de vida é pouco provável. Quanto à atenção
hospitalar às vítimas de acidentes e violências reúne-se de forma
complexa a estrutura física, a disponibilidade de insumos, o aporte
tecnológico e os recursos humanos especializados para intervir nas
situações de emergência decorrentes dos acidentes e violências.
As emergências são as principais portas de entrada desses pacien-
tes no hospital; considerando a gravidade das lesões, a assistência
demandará ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo
considerável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o en-
fermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de liderança
participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as principais
habilidades, para o gerenciamento da assistência: a comunicação, o
ao paciente, em casos de emergência, seja direcionado, planejado
e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo infarto
designa a necrose do miocárdio que se instala secundariamente à
interrupção aguda do fornecimento de sangue através das coroná-
rias. A destruição do músculo do coração é motivada, geralmente,
por depósitos de placas de ateroma nas artérias coronárias.
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoado
de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos próprios
vasos, assim como depósitos de gordura que vão desenvolvendo-se
com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas” no interior das
artérias do coração. O infarto do miocárdio está mais repetidamen-
te unido a uma causa mecânica, ou seja, suspensão do fluxo sanguí-
neo para uma área específica por causa da obstrução total parcial
da artéria coronária responsável por sua irrigação. A dimensão da
necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais
como o tamanho da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da
obstrução e desenvolvimento da circulação colateral (CHIAVENATO,
2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardía-
co (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxi-
genação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o abas-
tecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em um
processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada car-
díaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca com sé-
rias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente do
sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as mulhe-
res. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam uma eficácia
protetora que é a produção de hormônios (estrógeno), tanto que
após a menopausa, pela falta de produção desse hormônio, a cir-
cunstância de infarto na mulher cresce de sobremaneira (SILVEIRA,
2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas que
têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as co-
ronárias apresentam um espasmo, contraindose violentamente e
também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de
sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído (MALVES-
TIO, 2002).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou bra-
ços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exercício
físico.
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
muitos indivíduos um componente genético importante na susce-
tibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclerose,
embora sua natureza até o momento não seja entendida, essa sus-
cetibilidade genética pode interferir nas características bioquímicas
e fisiológicas, acelerando o processo da doença. Esse componente
genético é definido como herança genética ou características não
modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à ví-
tima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um papel
importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias
de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a en-
fermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de
intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados, es-
tabelecendo protocolos que consiste em passos a serem dados para
a realização de suas ações sistemática na sequência que devem ser
executado. O enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profis-
sional essencial na assistência e recuperação da saúde da vítima de
IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares tem
importante papel na recuperação e manutenção da saúde do indi-
víduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com uma assis-
tência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar voltada para
o indivíduo como um todo na sua integralidade, atentando para as-
pectos que envolvem a atuação eficaz, eficiente, rápida e com bom
conhecimento clínico e científico. A atuação do enfermeiro encaixa-
-se naquela equipe supracitada e é primordial para os serviços de
saúde no tocante à promoção à saúde dos clientes/pacientes que
são assistidos em serviços de Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular encefá-
lico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem a
primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ, 2015).
São responsáveis por um elevado número de mortes prematuras,
diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬conômicos, en-
volvendo a taxa de mortalidade, os custos do tratamento, déficit
motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE, 2013; MALTA et
al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Acidente
Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo um dis-
túrbio neurológico no qual ocorre perda da função ence¬fálica em
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do
encéfalo com instalação súbita de causa vascular (CARNEIRO et al.,
2015; OLIVEIRA et al., 2016).
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável por
847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cinco anos,
por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46% (3.969) em
Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e 2014 corres¬pon-
deu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279) na região Nordeste e
219
1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016). Dos sobreviventes, cerca
de 50% necessitam de cuidados espe¬ciais e auxílios para desenvol-
vimento de suas atividades em longo prazo (CRUZ, 2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado do
AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de 2012,
instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual tem como
objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações aos profissio-
nais de saúde no manejo clínico ao paciente acometido pela doen-
ça, garan¬tindo assistência de qualidade nos serviços de saúde na-
cionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de aten-
dimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de uma equipe
multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inserido como respon-
sável direto na assistência prestada, permitindo o reconhecimento
precoce de sinais e sintomas sugestivos da doença e uma conduta
diagnóstica ou terapêutica de forma segura (MONTEIRO, 2015).
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes nacio-
nais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em um
conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica, con-
templando o que, quem, quando, onde e como a assistência deve
ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao uso no
ambiente clínico.
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores obser-
varam que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pacientes
esteve relacionada à utilização das recomendações das dire¬trizes
nacionais, visto que proporcionou chegada em cena precoce, ava-
liação mais rápida, utilização aumentada da terapia trombolítica e
a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a administração trom-
bolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve ser
avaliado com base em protocolos que definem as principais ma-
nifestações clínicas da doença e indicam o melhor tratamento no
melhor tempo resposta, reduzindo as complicações provenientes
do AVE e melhorando o prognóstico do paciente (SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a utiliza-
ção de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar (APH)
permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e eficácia na
corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de intervenções
específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção de cateteres ve-
no¬sos periféricos, exame neurológico e reação pupilar, transporte
imediato com elevada prioridade médica e comunicação precoce à
instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem pro-
porcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 minutos
(BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou que a ad-
ministração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do início do qua-
dro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora na perfusão
cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade sem aumento
no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimento
deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assistência
e falta de investimento em equipamentos e tecnologia avançada
(FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos no
atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento signi-
ficativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan, Sweet-
man e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬colos é as-
sociada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE, aumentando
a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospitalar,
o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma equipe
multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de melhorar
o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O enfermeiro,
du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que possui maior
contato com o paciente, sendo responsável pela maior parte dos
cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenientes
da doença, além de desenvolver uma assistência com foco no esta-
do físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional deve iden-
tificar as principais necessidades do paciente, elaborar um plano de
cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo seja implemen-
tado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar e
registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE dos
Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este ins-
trumento deva ser empregado continuamente na fase aguda do
AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Isquêmico
Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neurológico, avaliar
eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para conduta clínica.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em servi-
ços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvolvimento
de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas evidencia-
das pelo autor contemplam a atuação dos enfermeiros na identifi-
cação, tomada de decisão de tratamento e gestão contínua de pa-
cientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado o
nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condução
clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissionais de
78% na decisão de monitorização e intervenção precoce e 74% na
realização da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, porém
os enfermeiros apresentaram nível de precisão em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfermei-
ros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifestações clíni-
cas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maioria das vezes,
são responsáveis pelo acolhimento e avaliação pri¬mária desses
pacientes no serviço de urgência. O reconhecimento precoce e es-
colha da terapêutica adequada são fatores positivos para o prog-
nóstico do paciente.
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfermei-
ros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um AVE,
48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situação. Em
seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entrevis¬tarem
875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, evidenciaram
que 87% dos entrevistados reconheceram dois ou mais sinais da
doença.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as limi-
tações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes que
podem interferir durante a realização dos cuidados pelo enfermeiro
aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser capacitado
para atuar diante das dificuldades que podem surgir durante a as-
sistência, utilizando estratégias de cuidado que visem proporcionar
uma comunicação tera-pêutica efetiva.
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a im-
portância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o enfermeiro
e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de confiança. No
estudo, os enfermeiros relataram usar os gestos (100%), comunica-
ção verbal (33,3%), comunicação escrita (29,6%) e toque (18,5%).
Nesta pers¬pectiva, é essencial que o enfermeiro esteja preparado
para realizar uma comunicação terapêutica efetiva, com o objetivo
de prestar assistência adequada e de qualidade.
220
8) suporte de vida em situações de estados de choque;
Tipos de choque
- Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
- Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
- Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do coração.
O paciente em estado de choque exige atenção total da equi-
pe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos assim, a
intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de ação e de
resposta exerce influência direta na recuperação do paciente.
O procedimento vai na contramão da premissa básica da enfer-
magem, que preza sempre a prevenção primária. No atendimento
ao estado de choque, entretanto, o profissional é impelido a agir
rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao enfermo.
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da
perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfunção
orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo entrar em
falência.
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda-
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
execução do plano de cuidados.
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete procedi-
mentos:
- Controlar a glicemia capilar
- Verificar o monitor multiparamêtrico
- Coletar exames laboratoriais
- Realizar oxigenoterapia
- Verificar a dor e realizar o controle
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de cho-
que (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há uma
diminuição no volume intravascular. O problema pode ser ocasio-
nado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslocamento de
líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem no tratamento
concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da equi-
pe médica tão logo for possível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enfermagem consiste em avaliação sistemática do paciente, seja monitorando os ín-
dices glicêmicos ou realizando exames periodicamente. O enfermeiro é, ainda, o profissional que executa o tratamento prescrito, monitora
o paciente e o protege de eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação humanizada, que considera a questão emocional como parte integrante
do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência da enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser capaz de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a aproxima-
ção com o enfermo potencializa o próprio tratamento, propiciando controle e monitorização constantes.

9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespiratória;

Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de atividades do coração, da circulação e da respiração, reconhecida pela ausên-
cia de pulso ou sinais de circulação, estando o paciente inconsciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para Nasser e Barbieri (2015), a
parada cardiopulmonar ou parada cardiorrespiratória (PCR) é definida como a ausência de atividade mecânica cardíaca, que é confirmada
por ausência de pulso detectável, ausência de responsividade e apneia ou respiração agônica, ofegante.
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil, associada
à ausência de respiração. Como podemos observar diferentes autores se comunicam com a mesma definição para PCR, utilizam palavras
diferentes com mesmos significados. De acordo com Silva (2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação súbita e inesperada das
funções cardíaca e respiratória. Também pode ser descrita como a inadequação do débito cardíaco que resulta em um volume sistólico
insuficiente para a perfusão tecidual decorrente da interrupção súbita da atividade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimentos destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao cérebro e a
outros órgãos vitais, permitindo a manutenção transitória das funções sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea possibilite o
restabelecimento da homeostase. A PCR ocorre com maior frequência em UTI, uma vez que essas unidades assistem pacientes gravemente
enfermos. Os profissionais de Enfermagem devem estar aptos para reconhecer quando um paciente está em PCR ou prestes a desenvolver
uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos (ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm demonstrado
que quanto menor o tempo entre a parada cardiorrespiratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima (GOMES et al.,
2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).

Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a realização das ma-
nobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de compressões torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o método de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à tentativas
de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação universal (o que independe da causa base da PCR), com atualizações protoco-
lares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjunto de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de manter
artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais, até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE) (NASSER E BAR-
BIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas diagnósticas
e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer com que o coração e o pulmão
voltem a funcionar de acordo com seu padrão de normalidade, e por ser entendida como um conjunto de manobras destinadas a garantir
a oxigenação para todos os órgãos e tecidos, principalmente ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente, sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e inicia as
manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012). Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, oferecendo circulação
e ventilação até a chegada da assistência médica, para tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para prestar adequadamente
a assistência necessária.
A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização, o
equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático da equipe, bem como a correta distribuição das funções por parte destes profissio-
nais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata que na maioria
das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de saúde que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação de PCR, devendo,
portanto estar preparado para concentrar esforços e atuar nos acontecimentos que precedem o evento da PCR, e consequentemente, na
sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração, a dimi-
nuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial e des-
fibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida, restabelecer
a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente, qualificada e apta para
realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável por reconhecer a PCR, iniciar o
SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência mínima
de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação espontânea.
Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas recomendações
da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos a capacitação em
saúde aos profissionais enfermeiros.

221
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas;

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma subs-
tância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

Conduta:

222
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

223
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

224
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:

Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído
- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg •Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

225
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm diminui a
meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.

Meia vida da COHb = 5 horas

11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.

Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos são
descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação humana no
Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glândulas produtoras
de veneno ou substância tóxica e um aparelho especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no mundo existem cerca
de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escorpiões, aranhas, abelhas, arraias,
serpentes e vespas. O atendimento médico pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerbado de enfermidades relacionados a si-
tuações de urgência e emergência, com o objetivo de uma intervenção precoce
A atenção primária às urgências e emergências era considerada um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituído
pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria 1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção da

226
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação
e educação continuada, humanização da atenção e organização em
rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimen-
tos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos
como acidentes domésticos em que crianças constituem a parce-
la da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade
(2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica
devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas ino-
culadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação
das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o atendimen-
to médico é condicionante para a recuperação das vítimas e deter-
mina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda
há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável
devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma, a admi-
nistração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento da
forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos
profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que tem o con-
tato mais precoce com esse paciente.
Atendimento Pré Hospitalar
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e
prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior pre-
valência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos,
dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com complica-
ções como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiên-
cia renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998).
Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos
mais tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado para
neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o soro
contém anticorpos específicos para cada tipo de acidente. Quando
aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e até reverter
a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses animais. No
atendimento dessa urgência clínica tem que ser realizada a manu-
tenção dos dados vitais e manobras de suporte básico. Os cuidados
gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a reposição hi-
droeletrolítica, monitorização e observação da função neurológica
imprescindível em casos graves. A antibioticoterapia não é usual,
mas pode ser utilizada em acidentes botrópico ou laquético com
presença de necrose extensa, podendo por optar por penicilina G
ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação cardiorrespi-
ratória e identificação de fatores de risco, reconhecendo precoce-
mente a gravidade e agir de forma rápida para garantir a sobrevida.
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por ani-
mal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator re-
lacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas como
a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possível. No
atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a monitorização dos
dados vitais, classificação da gravidade, medidas gerais da ferida,
identificação do tipo de acidente e principalmente a administração
precoce da soroterapia para uma melhor sobrevida. Os acidentes
por animais ofídicos apresentam maiores taxas de casos com o in-
tervalo mais longo entre o acidente e o atendimento, esse tipo de
acidente também foi o que mais apresentou classificação de gravi-
dade com taxa moderada e grave. Dessa forma, com o tratamento
instituído no atendimento préhospitalar móvel pode proporcionar
menor taxa do intervalo entre o acidente e o atendimento e, con-
sequentemente, menores índice de notificações de classificação de
gravidade moderada e grave. Maiores estudos são necessários para
avaliar a significância dessa relação e se zonas rurais e urbanas in-
fluenciam no tempo entre o acidente e o atendimento.
227
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar.
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas de
trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátricos. Visa
estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com equipe prepa-
rada para atuar em qualquer ambiente e remover o paciente para
uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser-
viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência e
Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta área
constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.
No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à implantação do
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) nas mo-
dalidades suporte básico e avançado de vida, atuação desenvolvi-
da em todo o território brasileiro pelos Estados em parceria com o
Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. A Enfer-
magem ainda conta com a Resolução Cofen 375/2011, que dispõe
sobre a presença do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e
Inter-Hospitalar, em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU (Ser-
viço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as empresas
particulares. A enfermagem participa em todas essas vertentes e
como em qualquer outra área do cuidar, deve estar alicerçada em
conhecimento, capacitação técnica e humanização.
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo a
experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e trau-
máticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela quem
nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela enfermagem,
a importância da equipe nas ruas e os avanços neste serviço. Hoje,
Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bombeiros do Estado
de São Paulo e também é gerente de Enfermagem da BEM Emer-
gências Médicas, estando diariamente no serviço público e privado
do APH.
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à víti-
ma antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais ha-
bitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), locais de
difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros e outros,
além do atendimento aquático; logicamente, para isso, a equipe
requer treinamento. Nestes locais iniciamos a prestação do serviço
de saúde básico ou avançado. Após estabilização, a vítima é encami-
nhada para o hospital por meio do melhor recurso disponível, entre
eles ambulância, helicóptero ou lancha.
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua nesta
área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que ele
estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal tenham
uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de APH, apre-
sento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no
atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexidade
técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam conhe-
cimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões
imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de trei-
namento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgências e
emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos direcio-
nados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, estabele-
cendo e controlando indicadores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de atua-
ção do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e ele
pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais co-
muns - além de estádio esportivo, shopping center, academia, re-
sort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com ra-
fting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvolvendo
o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser treinada para
iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em companhias
aéreas para desenvolvimento da equipes de voo. Ressalto ainda a
importância da presença do APH em eventos futebolísticos. A Lei
10671/03, conhecida como Estatuto do Torcedor, determina a pre-
sença de dois enfermeiros e um médico presentes no local de jogo
a cada dez mil torcedores.
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a localização
do atendimento a ser prestado. No momento do contato com a cen-
tral segue-se um questionário de perguntas necessárias para enviar
o recurso mais indicado. Simultaneamente, um médico poderá ini-
ciar uma conversar com o solicitante, em paralelo ao serviço indica-
do estar a caminho do atendimento. A primeira equipe a chegar ao
local posiciona a central sobre a atual realidade e as necessidades
para o bom andamento (seja para a suspensão de luz no local, por
exemplo, ou uma solicitação de policiamento ou mesmo de trânsi-
to). A partir daí, inicia-se o atendimento da vítima determinando à
central qual o recurso necessário, se hospital primário ou terciário,
de acordo com a condição e necessidade da mesma.
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamentais
até que se determine a necessidade ou não de acessar o paciente
com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso, adminis-
tração de drogas e outras que se fazem necessárias para um bom
prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam proporcionar à
população as duas opções, porém a realidade atual não é esta. Qual
serviço será enviado ao local de atendimento é determinado no
momento da triagem, diante da gravidade da situação e o número
de vítimas envolvidas. Assim, feita a triagem, determina-se o me-
lhor recurso a ser enviado, se o básico ou o avançado.
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por re-
presentantes da American Heart Association (AHA), da European
Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foundation of Ca-
nada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council (ARC). Ele nasceu
da necessidade de se criar nomenclatura na ressuscitação e pela
falta de padronização de linguagem nos relatórios relativos à pa-
rada cardíaca em adultos em ambiente extra-hospitalar. Em 1992,
durante a conferência internacional “Resuscitation 92”, Brighton, na
Inglaterra, propôs-se uma cooperação internacional contínua por
meio de um comitê de ligação permanente, multidisciplinar, para
diretrizes na área. Assim, ficou determinado que o “LS” life support
seria a maneira de disseminar e padronizar os atendimentos no
APH. Nos dias atuais são esses protocolos que vigoram pelas Amé-
ricas e Europa, claro que cada local com suas peculiaridades. No
Brasil, em 1976, o médico Ari Timerman despertou interesse sobre
ressuscitação e teve acesso aos protocolos da AHA. Logo depois,
John Cook Lane trouxe ao Brasil os primeiros cursos de ressuscita-
ção e publicou os primeiros livros na língua portuguesa. Em segui-
228
da, os cursos começaram a ser ministrados no Brasil em parceria
com o Hospital Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para
acesso no site da AHA - www.heart.org .
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimen-
tos prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por todos os
profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do paciente,
orienta-se colher assinatura do profissional que dará continuidade
ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser preenchido em
duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique para a instituição
de APH e a segunda via siga para o destino do paciente.
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar que
documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados e trans-
feridos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o paciente.
No momento do socorro o enfermeiro é o responsável em cuidar
dos pertences do paciente e esse “rol de valores” deve ser feito por
duas pessoas, o profissional da enfermagem e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para todas as
modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que determina o
que a mesma deve conter, sendo Ambulância de Transporte (Tipo
A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Ambulância de Resgate
(Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D), Aeronave de
Transporte Médico (Tipo E), Embarcação de Transporte (Tipo F).
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes que
atendemos como em inovações da indústria farmacológica, de ma-
teriais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas aplicadas
e garantem maior segurança para ambos os lados, agregando na
eficácia e no sucesso do atendimento.
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par-
tiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha dos
meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opinião de-
les. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na área hospi-
talar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta médica e no
meio da consulta, o médico deixou de nos atender e iniciou o so-
corro a uma paciente de parada cardiorrespiratória. Como a equipe
estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para ajudar. Coinciden-
temente, a paciente voltou a viver. Eu me senti extremamente satis-
feita e surpresa, pois eu ainda não havia passado por esta situação.
Decidi, aí, que queria atuar em pronto-socorro. Fui em busca do
meu desejo. Após alguns anos nesta atividade, percebi que eu que-
ria mais do que esperar, eu queria chegar na pior situação em que
um indivíduo possa estar. Conclui mestrado na USP voltado para
parada cardiorrespiratória e busquei, incansavelmente, o concurso
do GRAU (vinculado ao Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço
há oito anos. Além disso, também atuo junto à BEM Emergências
Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar
na pior situação em que um indivíduo possa estar”
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente é de-
senvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato sensu de
especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se mobilizaram e
criaram uma associação específica que se chama COBEEM – Colégio
Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da qual fui presidente.
Noto que aumentou a procura pelo campo de estágio nesta área e
há muitos profissionais que se identificam com a atuação no APH. O
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Brasil tem se adaptado rotineiramente aos protocolos americanos,
temos legislação aplicável, relativamente atualizada, e órgãos de
fiscalizações atuantes neste mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em
Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e co-
nhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic life
support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital life su-
pport) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são desenvol-
vidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria em grandes
hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor, em São Paulo,
por exemplo, e em universidades como Anhembi Morumbi e outras
instituições que se vincularam a AHA, pois é ela quem controla a
qualidade dos cursos. O Funcor, por exemplo, que é credenciado na
AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da ví-
tima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o plane-
jamento viário e, consequentemente, retardando a chegada do so-
corro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima em locais
inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para salvamento
em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um condicionamen-
to físico para transpor as barreiras encontradas. No destino final do
paciente, encontramos dificuldades no treinamento das equipes,
disponibilidades de leitos e recebimento adequado do paciente.
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten-
dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressina,
que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespiratória, além
de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos que facilitam
a comunicação.
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento pré-
-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e de
ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja a lota-
ção dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para atender toda
a demanda. Acredito que melhor remuneração, redução da jornada
e melhores condições de trabalho no serviço público são fatores
que podem, e muito, contribuir para um atendimento público de
maior qualidade e melhor entrosamento entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano in-
tra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições de-
senvolvem treinamentos relacionados e orientações formais, além,
é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é individual.
As medidas de segurança na saúde estão contempladas na NR-32,
e em situações específicas, como salvamento na água, devemos
contar com equipamentos próprios de segurança, como apito, boia,
corda etc. Outro exemplo, para salvamento em altura, é necessário
contar com mosquetões, cordas, fita, baudrier(cadeirinha), descen-
sor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, limpeza
e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de destino
do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A repo-
sição é necessária e fundamental para que o veículo esteja no QRV
229
(linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está pronta para
próximo atendimento). A limpeza geralmente é realizada pela en-
fermagem, porém o motorista e o médico muitas vezes colaboram.
A técnica utilizada é a mesma praticada em hospitais e os produtos
também são os mesmos. Nós seguimos o procedimento conforme
Portaria 2048 do Ministério da Saúde, que diz:
Limpeza e desinfecção da Ambulância
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com san-
gue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco, des-
cartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados devem
ser desprezados em recipiente adequado;
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca-
mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos de
contato, com papel toalha;
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini-
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso, da
frente do compartimento de transporte de pacientes em direção à
porta traseira.
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfícies
não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou envernizadas,
ou utilizar outro produto disponível para a completa desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e des-
contaminação mais ampla;
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças
infectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc)
realizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulância,
materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão co-
meçando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técnico, so-
cial e afetivo necessários para a execução desta atividade, além de
equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente aos desafios.
O enfermeiro, principalmente, para liderar uma equipe em APH,
em minha opinião, deve ser participativo, presente e flexível, mas
não perder o foco dos resultados qualitativos e quantitativos, bem
como utilizar criatividade para inovar e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten-
siva.
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010
DOU 25.02.2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Re-
gulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999,
e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do Art. 54
do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria
nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U.,
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro
de 2010; adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino sua publicação:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funciona-
mento de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta Resolu-
ção.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões
mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva,
visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais
e meio ambiente.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia
Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas;
civis ou militares.
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI
especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos nes-
te Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que
se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes
que necessitam de cuidados especializados.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguintes
definições:
I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal ou
Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que
exerçam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para de-
senvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, seja
pela execução de processos envolvendo artigos críticos ou material
biológico, pela realização de procedimentos invasivos ou pela pre-
sença de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes
infecciosos ou portadores de microrganismos de importância epi-
demiológica.
III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de maio
de 1998.
V – Educação continuada em estabelecimento de saúde: pro-
cesso de permanente aquisição de informações pelo trabalhador,
de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente, no âmbito
institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e indese-
jável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e fisca-
lização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação causal
com a intervenção.
VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões relativas
aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou probabi-
lidade de ocorrência.
VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de interna-
ção, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar
assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de
atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de
urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
230
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da dimen-
são subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão
da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, reli-
gião, cultura, orientação sexual e às populações específicas.
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que reflete
o grau de disfunção orgânica de um paciente.
XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legalmente
habilitado, responsável pela garantia da continuidade do plano as-
sistencial e pelo acompanhamento diário de cada paciente.
XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente habi-
litado, com atuação em regime de plantões.
XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos, pre-
dominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou mais
classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denominações de
alguns microrganismos descreverem resistência a apenas algum
agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus resistente à Oxaci-
lina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomicina), esses patógenos
frequentemente são resistentes à maioria dos agentes antimicro-
bianos disponíveis.
XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológica:
outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritários para
monitoramento, prevenção e controle, com base no perfil da mi-
crobiota nosocomial e na morbi-mortalidade associada a tais mi-
crorganismos. Esta definição independe do seu perfil de resistência
aos antimicrobianos.
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como
base a ser seguida.
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de um
ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua auto-
regulação, necessitando de assistência contínua.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que envol-
vam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº. 9782, de 26
de janeiro de 1999.
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”.
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de al-
teração ou irregularidade de um produto ou empresa relacionada
a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à
saúde individual e coletiva.
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente: com-
provação que determinado produto ou serviço submetido ao con-
trole e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitária vigente.
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de um
dano e a gravidade de tal dano.
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados para
a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmen-
te, mais de um agente. Favorece o planejamento e racionalização
da atividade, evitam improvisações, na medida em que definem
com antecedência os agentes que serão envolvidos, propiciando-
-lhes treinar suas ações, desta forma eliminando ou minimizando
os erros. Permite a continuidade das ações desenvolvidas, além de
fornecer subsídios para a avaliação de cada uma em particular. As
rotinas são peculiares a cada local.
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a avaliação
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de enfermagem
necessários para o cuidado.
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença: sis-
tema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por
meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de
dados colhidos dos pacientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora da
área de um laboratório clínico. Também chamado Teste Laboratorial
Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT. São exemplos
de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletrólitos sanguíneos,
marcadores de injúria miocárdia, testes de coagulação automatiza-
dos, e outros de natureza similar.
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destina-
da à internação de pacientes graves, que requerem atenção pro-
fissional especializada de forma contínua, materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia.
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI des-
tinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior a 18
anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas
normas da instituição.
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI des-
tinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de doença
ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras.
XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI des-
tinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
dias.
XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI des-
tinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18
anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da ins-
tituição.
XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTIPm):
UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e pediátri-
cos numa mesma sala, porém havendo separação física entre os
ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
CAPÍTULO II
DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS AS UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA
SEÇÃO I
ORGANIZAÇÃO
Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada em
um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitária mu-
nicipal ou estadual.
Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilância
sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de alvará de
licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei, e é condi-
cionada ao cumprimento das disposições especificadas nesta Reso-
lução e outras normas sanitárias vigentes.
Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva está
localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as informa-
ções referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve ga-
rantir:
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá-
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção, em
conformidade com as disposições desta RDC;
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e visi-
tantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção individual
e coletiva.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e administrativos
realizados na unidade, as quais devem ser:
I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na assis-
tência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
231
II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos
coordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpora-
ção de novas tecnologias;
IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplando, no
mínimo, os seguintes itens:
I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupacio-
nal e ambiental;
II – instruções de uso para os equipamentos de proteção indivi-
dual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
III – procedimentos em caso de acidentes;
IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
SEÇÃO II
INFRAESTRUTURA FÍSICA
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manu-
tenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de
apoio podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação físi-
ca entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
SEÇÃO III
RECURSOS HUMANOS
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os pro-
fissionais que atuam na unidade devem estar formalmente desig-
nadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Téc-
nico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enferma-
gem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia,
assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de en-
fermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, con-
forme estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e asso-
ciações reconhecidas por estes para este fim. (Redação dada pela
Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro de 2017)
§ 2º (Revogado pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro
de 2017)
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coorde-
nação em, no máximo, 02 (duas) UTI.
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser de-
signada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual
deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo
com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigen-
te, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os se-
guintes profissionais:
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos
ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especia-
lista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação
em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica;
título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neona-
tologia para atuação em UTI Neonatal;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno; (Redação dada pela Resolu-
ção - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) lei-
tos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazen-
do um total de 18 horas diárias de atuação;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02
(dois) leitos em cada turno; (Redação dada pela Resolução - RDC nº
26, de 11 de maio de 2012)
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
da unidade;
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unida-
de, em cada turno.
Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisio-
terapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em
tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI,
durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados
contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de
acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços
de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de no-
vembro de 2005.
Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
educação continuada, contemplando, no mínimo:
I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
II – incorporação de novas tecnologias;
III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades desenvol-
vidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assistên-
cia à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar regis-
tradas, com data, carga horária e lista de participantes.
§ 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem receber
capacitação para atuar na unidade.
SEÇÃO IV
ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceiriza-
dos, os seguintes serviços à beira do leito:
I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
III – assistência farmacêutica;
IV – assistência fonoaudiológica;
V – assistência psicológica;
VI – assistência odontológica;
VII – assistência social;
VIII – assistência clínica vascular;
IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e Pe-
diátrica
X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediá-
trica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
XI – assistência clínica neurológica;
XII – assistência clínica ortopédica;
XIII – assistência clínica urológica;
XIV – assistência clínica gastroenterológica;
XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
XVI – assistência clínica hematológica;
XVII – assistência hemoterápica;
XVIII – assistência oftalmológica;
XIX – assistência de otorrinolaringológica;
XX – assistência clínica de infectologia;
XXI – assistência clínica ginecológica;
XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e cirur-
gia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
232
XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e
hemogasometria;
XXIV – serviço de radiografia móvel;
XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória
de morte encefálica.
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos e
terapêuticos:
I – centro cirúrgico;
II – serviço radiológico convencional;
III – serviço de ecodopplercardiografia.
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços diag-
nósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida ou em
outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado:
I- cirurgia cardiovascular,
II – cirurgia vascular;
III – cirurgia neurológica;
IV – cirurgia ortopédica;
V – cirurgia urológica;
VI – cirurgia buco-maxilo-facial;
VII – radiologia intervencionista;
VIII – ressonância magnética;
IX – tomografia computadorizada;
X – anatomia patológica;
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
SEÇÃO V
PROCESSOS DE TRABALHO
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assistên-
cia integral e interdisciplinar.
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os cui-
dados prestados devem ser registrados pelas equipes médica, de
enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente, em cada
turno, e atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos
de classe profissional e normas institucionais.
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudioló-
gica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral
e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às
demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discu-
tidas conjuntamente pela equipe multiprofissional.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissionais
deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente,
de forma legível e contendo o número de registro no respectivo
conselho de classe profissional.
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens:
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente, as-
segurando um ambiente de respeito e dignidade;
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pacientes,
quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a
assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
III – ações de humanização da atenção à saúde;
IV – promoção de ambiência acolhedora;
V – incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
quando pertinente.
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser norma-
tizada pela instituição, com base na legislação vigente.
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados requeri-
dos para execução dos mesmos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser in-
formado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o mes-
mo será submetido.
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI
devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divul-
gados para toda a instituição, além de seguir legislação e normas
institucionais vigentes.
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR) nas
dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das dispo-
sições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC nº 302,
de 13 de outubro de 2005.
SEÇÃO VI
TRANSPORTE DE PACIENTES
Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o acom-
panhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um enfer-
meiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimento de
urgência e emergência.
Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para realização
de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os dados do
prontuário devem estar disponíveis para consulta dos profissionais
do setor de destino.
Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente gra-
ve, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria GM/MS
n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta da
UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de trans-
ferência, o qual será entregue no local de destino do paciente;
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter, no
mínimo:
I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diagnós-
ticos de base;
II – dados referentes ao período de internação na UTI, incluindo
realização de procedimentos invasivos, intercorrências, infecções,
transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de permanência
em assistência ventilatória mecânica invasiva e não-invasiva, reali-
zação de diálise e exames diagnósticos;
III – dados referentes à alta e ao preparatório para a transferên-
cia, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia, especi-
ficando aprazamento de horários e cuidados administrados antes
da transferência; perfil de monitorização hemodinâmica, equilíbrio
ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das últimas 24 horas.
SEÇÃO VII
GERENCIAMENTO DE RISCOS E NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS
ADVERSOS
Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos inerentes
às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos sub-
metidos ao controle e fiscalização sanitária.
Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou
reabilitação do paciente;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
V – saneantes;
VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sa-
nitária utilizados na unidade.
Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a equipe
da UTI deve:
I – definir e monitorar indicadores de avaliação da prevenção
ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
233
II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notificar
eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado pelo
órgão sanitário competente.
Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispostos
no
Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as normas
institucionais.
SEÇÃO VIII
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e con-
trole de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) defini-
das pelo Programa de Controle de Infecção do hospital.
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de Infec-
ção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de prevenção
e controle de IRAS.
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca ativa
das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos microrga-
nismos multirresistentes e outros microrganismos de importância
clínico-epidemiológica, além de identificação precoce de surtos.
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigilância
epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de microrganis-
mos multirresistentes na unidade.
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das in-
fecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe mul-
tiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das medidas de
prevenção e controle das IRAS.
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade.
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precaução
padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão (conta-
to, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efetivo cumpri-
mento das mesmas.
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompanhan-
tes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de infec-
ções, baseadas nas recomendações da CCIH.
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de anti-
microbianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisci-
plinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório
de Microbiologia.
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos, equi-
pamentos e instalações necessários para as práticas de higienização
de mãos de profissionais de saúde e visitantes.
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar dis-
ponibilizados na entrada da unidade, no posto de enfermagem e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e possuir dispen-
sador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos de-
vem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH.
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer-
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas de
higienização das mãos pelos profissionais e visitantes.
SEÇÃO IX
AVALIAÇÃO
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de avalia-
ções do desempenho e do padrão de funcionamento global da UTI,
assim como de eventos que possam indicar necessidade de melho-
ria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabelecer me-
didas de controle ou redução dos mesmos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prognós-
tico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema de
Classificação de Severidade de Doença recomendado por literatura
científica especializada.
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a morta-
lidade geral de sua unidade com a mortalidade geral esperada, de
acordo com o Índice de gravidade utilizado.
§ 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na
Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
§4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser dis-
ponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitária ou
quando solicitado.
Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados por
meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem recomendado por literatura científica especializa-
da.
§1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida uti-
lizado.
§2º Os registros desses dados devem estar disponíveis mensal-
mente, em local de fácil acesso.
SEÇÃO X
RECURSOS MATERIAIS
Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de acor-
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimento
de sua demanda.
Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais ou
importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de acordo
com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que podem
ser substituídas ou complementadas por manuais do fabricante em
língua portuguesa.
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de equi-
pamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido contrato for-
mal entre o hospital e a empresa contratante.
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros, lim-
pos e prontos para uso.
Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e corre-
tivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional, de acor-
do com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou pelo serviço
de engenharia clínica da instituição.
Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do ca-
lendário de manutenções preventivas e o registro das manutenções
realizadas.
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA ADULTO
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária
e biotipo do paciente.
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e ro-
dízios;
234
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de:
I – materiais para punção lombar;
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
III – oftalmoscópio;
IV – otoscópio;
V – negatoscópio;
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos;
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
VIII – aspirador a vácuo portátil;
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo/
cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
X – ventilômetro portátil;
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos,
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pul-
monar mecânico microprocessado não possuir recursos para reali-
zar a modalidade de ventilação não invasiva;
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVI – materiais para traqueostomia;
XVII – foco cirúrgico portátil;
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
XX – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco;
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais para
atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos
ou fração;
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria:
01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, especí-
fico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXIX – materiais para curativos;
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em sistema
fechado;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destinada à
assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração.
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
(uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s) para transporte,
com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a permi-
tir visualização em todos os leitos.
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO IV
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES
DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICAS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Pe-
diátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
235
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – poltrona removível, com revestimento impermeável, des-
tinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;
VIII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de:
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5 (cin-
co) leitos;
II – estadiômetro;
III – balança eletrônica portátil;
IV – oftalmoscópio;
V – otoscópio;
VI – materiais para punção lombar;
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
VIII – negatoscópio;
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar mi-
croprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade de
ventilação não invasiva;
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XIX – materiais para traqueostomia;
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXII – material para flebotomia;
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para a unidade;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específico
para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração;
XXXI – materiais para curativos;
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com suporte
para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para
cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico para transporte,
com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
SEÇÃO II
UTI PEDIÁTRICA MISTA
Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos comuns
a todas as UTI, também devem atender aos requisitos relacionados
aos recursos humanos, assistenciais e materiais estabelecidos para
UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas em
Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatologia.
CAPÍTULO V
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA NEONATAIS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Neo-
natal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e bio-
tipo do paciente.
236
Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – incubadora com parede dupla;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contínua
e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva opera-
cional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de:
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos leitos;
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03 (três)
leitos;
III – estadiômetro;
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos;
V – oftalmoscópio;
VI – otoscópio;
VII – material para punção lombar;
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado;
IX – negatoscópio;
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa-
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1 (um)
para cada 5 (cinco) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade
de ventilação não invasiva;
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVIII – material para traqueostomia;
XIX – foco cirúrgico portátil;
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXI – material para flebotomia;
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva;
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo
transfusão;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específi-
co para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração,
sendo que as tiras de teste devem ser específicas para neonatos;
XXX – materiais para curativos;
XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equipa-
mento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de
oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para
transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pacien-
tes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento
às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração.
XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVII – relógio e calendário de parede;
XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento impermeá-
vel, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por unidade,
com conferência e registro de temperatura a intervalos máximos
de 24 horas.
Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
ANVISA.
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos nos
incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias do
serviço para cumprimento da mesma.
§1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III - Re-
cursos Humanos, assim como da Seção I - Recursos Materiais dos
Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, ressalvados os
incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos. (Redação dada
pela Resolução - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
§ 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos estabele-
cimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades devem
atender na íntegra às exigências nela contidas, previamente ao iní-
cio de seu funcionamento.
237
Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
ministrativa e penal cabíveis.
Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo na-
tural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão,
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sensa-
ção de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao insuces-
so dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante da morte
e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o indivíduo,
diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver, sem
antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos com-
plicados, processos que se desenrolam nos limites de uma cela,
perfeitamente organizada. No centro desses processos acham-se
as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos graxos e os
hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição indispensável
que na célula se desenvolvam determinadas alterações químicas,
os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas alterações, por usa
vez se combinam com o consumo de oxigênio, pois que há dentro
da célula um “combustão”. Contudo, a célula não morre no decorrer
desse processo, porque de fora se recebem continuamente novas
substâncias que se transformam em substância celular no pequeno
laboratório da própria célula. Desta maneira, há no interior da cé-
lula um perene metabolismo: as substâncias vivas da célula desin-
tegram-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos;
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de subs-
tituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o sentir e
o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; assim. A biologia
deve desvendar o problema do metabolismo das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indubi-
tavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver é
portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo caracte-
rístico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas expe-
riências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo quanto se
relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infusó-
rios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Coloca-
mos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara decristal
por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar sobre a gota
vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que até então se
agitavam em vivíssimo movimento, correndo para todos os lados
como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-se. Logo se imo-
bilizam, estão paralisados, entretanto, não se acham mortos; basta
que se deixe penetrar ar fresco na câmara, para que de novo voltem
os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturbação
do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como vimos,
essa paralisação tem em certas condições experimentais, um efeito
apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob a influência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma alteração, talvez
um desvio do seu curso normal. Assim justamente é que podemos
distinguir a narcose de que acabamos de falar, da morte: o primeiro
caso pode-se reparar o mal, ao passo que no segundo já não há
remédio.
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em outro
exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre o metabo-
lismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a várias tempe-
raturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do por-
quinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a temperatura
normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso, verificaram que
o tecido continuava a consumir oxigênio no frio, porém, a tão baixa
temperatura, o tecido ovariano consome vinte mesmo quarenta ve-
zes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A temperaturabaixa, pois o
metabolismo é diminuído de um modo assombroso. Não obstante,
essa diminuição do metabolismo é responsável. Basta trasladar o
mesmo tecido para uma câmara com a temperatura do corpo, para
constatar-se imediatamente que o seu consumo de oxigênio cres-
ce de novo. Mas, setraslada o tecido por alguns minutos para uma
câmara com temperatura de alguns graus abaixo de zero para ser
examinado depois á temperatura do corpo, então já não se resta-
belece mais, nunca mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu
por refrigeração. A uma temperatura de alguns décimos de grau
acima de zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável;
a uma temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de
maneira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-la.
Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem múltiplas
respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão transcende
os aspectos naturais ou materialistas e, até biologicamente, é difícil
uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falência
de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda ati-
vidade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (doenças
agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas), segui-
da de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a ma-
terialização do processo de morrer e da morte, é, certamente, uma
experiência impregnada de significações cientificas, mas também
de significações sociais, culturais e principalmente subjetivas.” (DO-
MINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato biológico,
mas um processo construído socialmente, que não se distingue das
outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a morte
está presente em nosso cotidiano e, independente de suas causas
ou formas, seu grande palco continua sendo os hospitais e institui-
ções de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos vitais,
por parada das funções cerebral, respiratória e circulatórias, com
surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progressivos, que
causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimen-
tos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida,
a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémico, por vezes
evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansieda-
de. Uma vez que a enfermagem tem nos seus ideais o compromisso
com a vida, lidar com a morte pode torna-se um acontecimento difí-
cil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos
238
profissionais de enfermagem. Neste contexto, devido à necessidade
de melhor compreender este fenómeno com que os enfermeiros
se confrontam no quotidiano, realizou-se um estudo de investiga-
ção relacionado com as atitudes do enfermeiro perante a morte e
circunstâncias determinantes, com vista a uma reflexão acerca do
tema e consequentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interferem
no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissionais quan-
to pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos um pouco
mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações causadas pelo
impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer, rea-
lizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os senti-
mentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele esclarece
que passamos por vários estágios quando nos deparamos com a
morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa temporária,
onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso não está
acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Outro compor-
tamento comum nessa fase é o agir como se nada estivesse acon-
tecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a en-
trar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal elaborado
e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos em me-
lancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSAROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente-
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressentimen-
to, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas mais
próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos e a per-
gunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta fase, surgir
períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de mais
um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas, Deus se
torna presente em sua vida, faz promessas de mudança se for cura-
do.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe sua
doença como incurável e ciente da impossibilidade ou dificuldade
de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir no tratamen-
to, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou
dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua situa-
ção e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém
podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indi-
víduos não passam por todos eles. Podem inclusive voltar a qual-
quer fase mais de uma vez. É um processo particular, onde muitos
sentimentos estão envolvidos e que dependem de vários fatores,
como religiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo. As ati-
tudes face à morte diferem de cultura para cultura, de país para
país, de região para região e, até, de pessoa para pessoa. Tal facto,
permite concluir que a forma como reagimos à morte está depen-
dente de uma multiplicidade de factores que se relacionam princi-
palmente com aspectos pessoais, educacionais, sócio-económicos
e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros,
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex-
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com um
certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza por-
que não sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis para o
bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
morte; desespero porque se sente impotente para fazer algo que o
conserve vivo; angústia porque não sabe como comunicar efectiva-
mente com o doente e seus familiares. Todos estes factores oneram
severamente o enfermeiro que procura cuidar aqueles cuja morte
está eminente.
“O enfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no processo
da doença, talvez até em conversas superficiais, com o intuito de
afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes, o enfermei-
ro perante o processo de morte decide evitar todo e qualquer con-
tacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo autor afirma que
“afastando-se do doente através de subterfúgios, o que o enfermei-
ro faz é escudar-se contra sentimentos que lhe lembrem a morte e
que lhe causem mal-estar”. Rees (1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos serviços
de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e
reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a doença grave
e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se da angústia que
estas situações geram, adoptando estratégias de adaptação, cons-
cientes ou inconscientes designadas: mecanismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte sur-
gem frequentemente mais problemas psicológicos do que físicos.
Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respiratórias,
insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No entanto, os
mais citados são: pensamentos involuntários dedicados ao doente,
sentimentos de impotência, choro e sensação de abatimento, sen-
timento de choque e de incredibilidade perante a perda, dificulda-
des de concentração, cólera, ansiedade e irritabilidade. Decorren-
tes destas atitudes, registam-se: absentismo, desejo de mudança
de serviço, isolamento, entre outras práticas e atitudes revelado-
ras da situação e de insegurança.Para que o fenômeno da Morte
seja encarado com serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la
como inevitável. Assim deve ter como atitudes, como: comunicar a
situação terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de
aceitação do doente, ter respeito pela diferença, cada doente têm o
seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado, os fa-
miliares podem ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa
expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e
a angustia, auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como
experiência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um com-
portamento idêntico, linguagem, em relação à informação dada ao
doente para não existir contradições, promover a vivência da fase
final de vida no domicilio sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da famí-
lia, já que a família sempre está presente. A definição de família tem
evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários paradigmas,
no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Família refere-se a
dois ou mais indivíduos que dependem um do outro para dar apoio
emocional, físico e econômico. Os membros da família são auto-
-definidos.” (Hanson, 2005). A família é, ou devia de ser, a unidade
primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao doen-
te em fase terminal, deve se insere a família neste processode apoio
para que assim o doente possa usufruir de uma melhor qualidade
de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na diminuição
da dor e angústia. O familiar do paciente crítico ao ter consciência
da situação concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo
que está na UTI, expressa o vazio existencial através de sentimentos
como: tristeza, frustração, pessimismo, desorientação, angústia e
falta de sentido para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do pa-
ciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e totalidade
em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
239
Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário para
que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja possível
abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda sua peculia-
ridade. Também consideramos ser de fundamental que na interdis-
ciplinaridade haja o psicólogo para estruturar o trabalho de psicote-
rapia breve, enfatizando-se o momento, na busca de proporcionar
um espaço de reflexão e expressão dos sentimentos, angústias, me-
dos, fantasias, a fim de minimizar o impacto emocional e o estresse
vivenciado pelos familiares, pacientes e outros profissionais nesse
momento da internação. Aprendemos que, o momento de hospita-
lização significa uma crise para a família, o que causa uma ruptura
daquilo que é esperado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto
o paciente que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção,
não serão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com
seu limite, com sua fragilidade, com sua impotência, mas também
é um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não
podemos negar que aprendemos muito sobre a vida, doença e mor-
te com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos leito ao
encontro de pessoas diferentes, o que acaba por exigir criatividade
em nossa prática diária. Cada casa é um casa e vem revestido de
particularidades e, é este o nosso lugar, nosso espaço e nossa fun-
ção na equipe que requer um exercício de criatividade contínua e,
especialmente, de escuta. Em cada leito com cada doente, com as
diferentes doenças e com as diversas famílias, podemos dizer que
crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova pos-
tura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e aprendi-
zado mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias percepções
e, consequentemente nossas representações. (VALENTE 2008)
e. Atendimento de urgência e emergência em desastres natu-
rais e catástrofes.
Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como o
ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do esta-
do de São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes em Santa
Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica, surgem ques-
tionamentos sobre a atuação dos profissionais de saúde nestes ca-
sos emergenciais e diferenciados, por sua natureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenôme-
nos naturais como, inundações, tornados, terremotos, avalanches,
erupções vulcânicas, entre outros; por ação humana em forças na-
turais ou materiais como, acidentes rodoviários, ferroviários, aero-
viários e marítimos, por radiação nuclear, desabamentos, incêndios
e explosões, eletrocussão, entre demais exemplos; e outras origens
como, causas combinadas e pânico generalizado com pisoteamen-
to.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, me-
diante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos que
estão programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão pron-
tos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas naturezas
e magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos,
considerando as especificidades que competem a sua profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas ví-
timas, um plano de emergência diferenciado precisa ser implemen-
tado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário de
situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que a triagem
e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos disponíveis. O
princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e iniciadas
as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.

Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci-
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita a
implementação das medidas de preservação da vida.

O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em eventos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as necessidades es-
pecíficas que a instituição de saúde e equipes de trabalho apresentam, bem como as particularidades que o desastre gerou. Por exemplo,
o Enfermeiro pode atuar na triagem principal das vítimas, realizar procedimentos avançados, caso possua capacitação para tal e respaldo

240
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
da instituição, dar assistência no luto as famílias com a identificação
dos entes queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de cuida-
do em hospitais de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a
distribuição dos recursos materiais e humanos entre as equipes de
atendimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que podem
ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades desempe-
nhadas nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para o controle
e divulgação de informações à mídia e às famílias, o gerenciamento
de possíveis conflitos internos, como o uso dos recursos disponí-
veis; de origem étnica/cultural, referente aos hábitos e costumes
particulares dos acidentados e familiares; e de cunho religioso, re-
lacionado às crenças e costumes específicos das vítimas envolvidas,
principalmente nos casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em casos
de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos profissio-
nais de saúde das equipes de atendimento. São casos que podem
acontecer em eventos que envolvam um grande número de turis-
tas, sendo do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros de-
vem estar preparados para atuar em novos ambientes e em papéis
atípicos em casos de desastre. O princípio que deve nortear suas
ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas que for pos-
sível.
f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implanta-
ção nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a
“triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este
processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível su-
perior, mediante treinamento específico e utilização de protocolos
pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das
queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para
o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização. A estratégia
de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado ins-
titucional de modo a reestruturar as práticas assistenciais e cons-
truir novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas
e compartilhadas, pois necessariamente é um trabalho coletivo e
cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar
critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a comple-
xidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos
usuários e seus familiares, a priorização da atenção no tempo, di-
minuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e internações. A
Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor orga-
nizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de
urgência/emergência, gerando um atendimento resolutivo e huma-
nizado.
MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.
OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur-
gência/emergência;
241
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos ser-
viços de urgência/emergência
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção
médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial
de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um pro-
cesso de escuta qualificada e tomada de decisão baseada em pro-
tocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do
enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de urgência. B - É acolhido
pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e encami-
nhado para confecção da ficha de atendimento. C - Logo após é en-
caminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é acolhido pelo
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações
da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no pro-
tocolo e classifica o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de
O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes –
idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental,
etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
dimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos
O que é doação de órgãos?
Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Mui-
tas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de vida
ou a oportunidade de um recomeço para pessoas que precisam de
doação. É preciso que a população se conscientize da importância
do ato de doar um órgão. Hoje é com um desconhecido, mas ama-
nhã pode ser com algum amigo, parente próximo ou até mesmo
você. Doar órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que consiste
na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão, rim) ou
tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doente (receptor)
por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo ou morto.
O que é morte encefálica?
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das fun-
ções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das funções
corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doação
de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo). A Lei
9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode ser feita
quando for constatada a morte encefálica.
242
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo Con-
selho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exigência do
médico especialista em neurologia para diagnóstico de morte ence-
fálica, assunto amplamente debatido e acordado com as entidades
médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser feita
por médicos com capacitação específica, observando o protocolo
estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são utilizados
critérios precisos, padronizados e passiveis de serem realizados em
todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a sua
família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre o
seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familiares,
devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autorização
familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamente a
vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande maioria
dos casos, quando a família tem conhecimento do desejo de doar
do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por isso a informação
e o diálogo são absolutamente fundamentais, essenciais e necessá-
rios. Essa é a modalidade de consentimento que mais se adapta à
realidade brasileira. A previsão legal concede maior segurança aos
envolvidos, tanto para o doador quanto para o receptor e para os
serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também pode
ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em razão disso
tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador de órgãos e
tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de um
transplante e estão aguardando em lista única, definida pela Central
de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e controlada
pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa que
concorde com a doação, desde que não prejudique a sua própria
saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fígado, par-
te da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, parentes até o
quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não parentes, só com
autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com mor-
te encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais, como
traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a consolidação dos dados sobre transplantes, com informações cole-
tadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, registrar e divulgar
a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices que demonstrem o desempenho do setor nas unidades federativas,
regiões e no país como um todo.

QUAIS SÃO OS PRIMEIROS SOCORROS EM CASO DE AFOGAMENTO?

Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda, galho ou
qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa prendê-lo
ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda ligando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a sentada
enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).

Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reanimação cardiopulmonar:

1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os pés
para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre a
outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritmadas e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não interrompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da vítima.

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom na-
dador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento das
condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da aspira-
ção de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em residências,
destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de um adulto.

243
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Denominamos de afogamento primário aquele em que não se
observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre natu-
ralmente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo.
Já o secundário está relacionado com alguma patologia que dificul-
te que a vítima mantenha-se na superfície.
Como ocorre o afogamento?
Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe
que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia uma
luta para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, ins-
tantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada da respi-
ração depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma
aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias res-
piratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa con-
tração pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de
afogamento do tipo seco.
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo e
o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de movi-
mentos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água chegue
aos pulmões, levando à perda da substância que promove a abertu-
ra dos alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilidade dos ca-
pilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo, o pulmão
enche-se completamente de água, o indivíduo perde a consciência,
sofre parada respiratória e morre.
Primeiros socorros em caso de afogamento
Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao
tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando, sua ten-
dência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando salvá-la,
podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos, portanto, é fun-
damental jogar algo para que ela se segure, como boias e pneus.
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou
uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em
pessoas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a
respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem
cardíaca. Quando acordada, é importante manter a vítima deitada
de lado e aquecida.
O que fazer em caso de choque elétrico?
Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser
prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o choque
são vitais para socorrer e salvar a vítima.
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa com
a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O ideal é
desligar a chave geral de força. Se não for possível, afaste a vítima
utilizando algum material que não conduza corrente elétrica, como
objetos de borracha ou madeira.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifique
se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir algum
som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável que a
vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespiratória.
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca, en-
quanto espera pela ambulância:
Reanimação cardíaca
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes e rit-
madas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o peito da
vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomenda-se usar o
peso do próprio corpo para fazer a compressão;
244
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
compressões por minuto
Após as 30 compressões observe se a pessoa está respondendo
ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da vítima; se não
volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a massa-
gem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e me-
lhor resultado;
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciência
ou até à chegada do socorro.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma parada
cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os danos cau-
sados ao organismo.
Estudos recentes comprovam que a realização de massagem
cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do fluxo
sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive pulmonar
e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração boca-a-boca,
salvado muitas vidas.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afetada
com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o local. Se
puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
ASSISTÊNCIA EM TERAPIA INTENSIVA
ENFERMAGEM EM UTI ADULTO
Nas instituições de saúde e, principalmente, nos hospitais, o
serviço de enfermagem representa papel fundamental no processo
assistencial em qualquer unidade. Em se tratando de pacientes em
estado crítico em unidades de terapia intensiva (UTIs) essa assistên-
cia é tida como complexa e especial.
No Brasil, as primeiras UTIs foram implantadas na década de
1970 e se tornaram unidades especializadas e consideradas como
de alta complexidade. Foi necessário a aquisição de equipamentos
cada vez mais sofisticados para se manter ou prolongar a vida das
pessoas. Houve, também, necessidade de aperfeiçoamento dos re-
cursos humanos que ali desempenham suas atividades continua-
mente.
As UTIs configuram-se como locais que têm por finalidade o
tratamento dos doentes considerados graves e de alto risco, deven-
do dispor de recursos materiais e humanos que possibilitem vigilân-
cia constante, atendimento rápido e eficaz, baseados no objetivo
comum que é a recuperação dos indivíduos(1).
A importância do trabalho em equipe de enfermagem e de
saúde na UTI é imprescindível para a efetiva qualidade da assis-
tência ao paciente e seus familiares. Os trabalhadores enfrentam
cotidianamente as diversas dificuldades relacionadas à complexida-
de técnica da assistência a ser prestada, às exigências e cobranças
dos pacientes, familiares, muitas vezes dos médicos, da instituição,
dentre outros.
Na maioria das instituições de saúde, o enfermeiro freqüen-
temente assume as atividades de gerenciamento e supervisão das
atividades e a grande parcela dos cuidados diretos ao paciente é
realizado por técnicos de enfermagem. São esses técnicos que exe-
cutam as atividades consideradas mais pesadas, cansativas e indis-
pensáveis à assistência dos pacientes como higiene, alimentação,
terapêutica medicamentosa, realização de curativos, entre outras
atividades consideradas essencialmente manuais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Observa-se ainda, que, em sua grande maioria, o trabalho nas
UTIs está voltado para a assistência norteada pelo modelo biomé-
dico, ou seja, para o corpo do paciente e para as patologias, muitas
vezes, esquecendo-se de outros aspectos que também compõem e
interferem na evolução de uma doença.
Para se atingir a assistência humanizada é preciso criar a pos-
sibilidade da existência desses outros fatores que fazem parte da
vida do ser humano, sua história, seus sentimentos, sua cultura,
seu modo de viver. Dessa forma, considera-se importante que toda
equipe de saúde que trabalha em UTI reflita sobre os princípios di-
recionadores da assistência. Nesse sentido, é relevante compreen-
der os próprios sentimentos enquanto profissionais da área da
saúde nessa unidade, para conseguir acolher os sentimentos dos
pacientes e de seus familiares.
Observa-se que muitos sentimentos dos profissionais de saúde
são negados ou velados, ignorando-se a complexidade do ambiente
estressante em que atuam.
Diante do exposto interroga-se: como é trabalhar em uma
UTI? Como será que o trabalhador técnico de enfermagem se sente
nessa unidade, convivendo com a iminência da morte? Que senti-
mentos surgem ao trabalhar nessa unidade? Como lidam com esses
sentimentos?
Diante dessas interrogações, o presente estudo teve como ob-
jetivo identificar os significados atribuídos pelos técnicos de enfer-
magem ao vivenciarem o processo de trabalho na UTI.
Acredita-se que é um desafio aprofundar esse tema, mas é de
importância ímpar, pois pode contribuir para revelar os sentimen-
tos vivenciados pelos técnicos de enfermagem de UTI, contribuindo
para que os enfermeiros, gerentes do processo de trabalho nesse
local, conheçam as reais necessidades desse profissional. Assim, o
enfermeiro pode planejar medidas visando adequar as condições
laborais de acordo com os recursos disponíveis, aumentando a
atenção à saúde do trabalhador, bem como propiciar melhora efeti-
va na assistência ao paciente, familiares e comunidade.
Da análise das unidades de significados interpretadas de cada
um dos discursos foram obtidas cinco categorias que, conjuntamen-
te, revelaram o fenômeno: o que significa trabalhar na UTI para os
técnicos de enfermagem.
A primeira categoria foi denominada: o cuidado ao ser humano
como finalidade do trabalho dos técnicos de enfermagem. Foi evi-
denciada nos depoimentos a seguir.
(.....) onde você tem a oportunidade de estar cuidando do ser
humano, do seu próximo, é diferente de mexer com exames de la-
boratórios, com pipetas, é outro tipo de sentimento. A gente aqui
mexe com o ser humano.
A gente administra as drogas necessárias, aspira, conversa (....)
busca atender a pessoa na íntegra, a enfermagem é continuidade, é
nossa responsabilidade cuidar dos pacientes (E1).
Aqui você trabalha com tudo, tudo que é tipo de doença, de
paciente. A experiência é boa, você sabe que a pessoa depende de
você. (....) você sabe que praticamente todos os pacientes depen-
dem dos cuidados que você faz, é assim eles dependem exclusiva-
mente dos cuidados da gente é cuidar do paciente como um todo.
(....) então se você não fizer é lógico que vai prejudicar, a medicação
tem que ser na hora certa, virar o paciente, aspirar e todos os ou-
tros cuidados, é você cuidar da pessoa como um todo é você que
tem a responsabilidade do doente (E3).
As falas demonstram que o significado de cuidado ao paciente
é importante para os técnicos de enfermagem, devendo buscar a
assistência contínua e individualizada. A finalidade de cuidar é vista
como integral, assumindo isso como uma responsabilidade.
O cuidado é uma constituição ontológica sempre subjacente a
tudo que o ser humano empreende, projeta e faz. É reconhecido
como o modo de existir essencial ao ser humano. Considerando o
245
cuidado enquanto essência do homem, ele diz respeito à própria
formação do indivíduo; o que une o espírito é o cuidado. A pessoa,
através do cuidado, expressa o que sente, pensa e acredita. É pelo
cuidado que ele constrói o mundo e sua história.
A enfermagem tem sido descrita como a ciência do cuidado e
os cuidados são realizados, na grande maioria das vezes, por auxi-
liares e técnicos de enfermagem preparados para essa função(7-8).
É possível cuidar do paciente de forma integral, como um indi-
víduo em toda sua complexidade, com determinantes biológicos,
sociais, psicológicos, familiares, culturais e ambientais, pois o cerne
do trabalho de enfermagem não deve ser apenas o corpo biológico,
mas, sim, o ser humano em todos os seus aspectos(7-8).
O trabalhador de enfermagem almeja ser responsável em suas
ações de cuidado, uma vez que os pacientes estão sob sua respon-
sabilidade e necessitam de assistência para a recuperação da saúde
É fundamental para o trabalhador de enfermagem estar preo-
cupado com o cuidado ao paciente, pois quem presta o cuidado ex-
pressa ou não a solidariedade, o compromisso, a dedicação, dentre
outros atributos necessários para os pacientes e familiares.
A segunda categoria foi nomeada: vivenciando o desgaste no
cotidiano do processo de trabalho dos técnicos de enfermagem. Os
trabalhadores entrevistados expuseram a sobrecarga de trabalho
e o ambiente pesado da UTI que gera cansaço, estresse, desgaste
físico e mental, conforme foi percebido nos depoimentos que se
seguem.
(...) É também um ambiente pesado, cansativo, torna-se can-
sativo porque você tem dois ou três pacientes para você às vezes
tocar, porque o número de funcionários às vezes não é grande e a
demanda dos paciente é sempre grande (....) É estressante porque
você trabalha com paciente entubado, totalmente inconsciente,
totalmente dependente da enfermagem, você tem que fazer tudo
por ele, e as vezes você fica estressado, fica cansado no físico e no
mental (E1).
(....) mas, às vezes, dependendo do período é bem desgastante,
quando falta um funcionário mesmo você tem que assumir o lugar
do outro colega que não veio, você assume mais de dois pacientes,
eu acho muito corrido, cansativo, e acaba estressando a gente, é
também um cansaço porque você percebe que o paciente veio aqui
para morrer e um desgaste mental (E2).
O trabalho de enfermagem na UTI desenvolve-se em um ce-
nário do qual fazem parte pacientes em estado crítico de saúde,
dependentes da assistência, transformando esse ambiente em um
lugar estressante, cansativo e com sobrecarga de trabalho.
O labor em UTI, por ser uma unidade complexa e com muitas
atividades no cotidiano dos trabalhadores, pode levá-los a desenca-
dear o estresse ocupacional.
Trabalhar em unidades críticas é deparar-se com a morte imi-
nente constantemente, com o sofrimento de quem está sendo cui-
dado e também dos familiares desse cliente, sendo que tais fatores
podem levar ao estresse.
O conhecimento do sofrimento mental na saúde é antigo, po-
rém, constitui-se em desafios para os profissionais que desenvol-
vem atividades específicas de saúde mental para os indivíduos em
qualquer ambiente.
É de importância ímpar criar espaço para ouvir e ser ouvido,
compartilhar os sentimentos vivenciados, contribuindo para am-
pliar a consciência de todos sobre o que está acontecendo com
cada um dos trabalhadores em seus diversos aspectos(13). É neces-
sário, no entanto, o acompanhamento de profissionais especialistas
para que se desenvolva um trabalho específico, a fim de ser evitado
ou diminuído o estresse e o sofrimento vivenciados.
A terceira categoria que emergiu foi designada: vivenciado o
trabalho em equipe. Esse fato foi apontado nos discursos dos en-
trevistados, os quais entendem que o trabalho na UTI é realizado
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
através da união da equipe, tendo por características o companhei-
rismo, a colaboração, a humanização, a compreensão e também as
relações de hierarquia entre seus integrantes. Os depoimentos a
seguir mostram essa realidade.
(.....) é a união, a gente tem que trabalhar com o paciente da
gente como também auxiliar o companheiro tem que ser uma equi-
pe(E1).
Você tem respaldo da chefia em tudo é um trabalho hierarqui-
zado e em equipe (E2).
O trabalho aqui é em equipe, mas o que diferenciou para mim
de outros locais foi a humanização das pessoas, principalmente dos
funcionários, o companheirismo, a solidariedade, muito compa-
nheiro mesmo, o colega pergunta o que você tem hoje? Ele com-
preende que você não está bem, não te cobra, procura entende
(E4).
Trabalhar em equipe é fundamental na dinâmica das inter-re-
lações e no vínculo entre os componentes. Trabalhar em grupo po-
tencializa a realização do trabalho e, como conseqüência, há aten-
dimento com maior qualidade aos pacientes.
A forma mais democrática, produtiva e humanizada de se efe-
tuar o trabalho em saúde tem sido a organização baseada na for-
mação de equipes. O labor transcorre com mais tranqüilidade e as
relações em grupo passam da formalidade para a informalidade por
alguns momentos, no sentido de os membros dessa equipe terem
liberdade de expor seus problemas relacionados ao ambiente de
trabalho, bem como os pessoais.
Quando há espaço que favorece a interação e a integração en-
tre os membros da equipe de enfermagem e, também, o trabalho
a ser desenvolvido é planejado e realizado dentro da competência
de cada um ocorre o envolvimento de todos, favorecendo o com-
prometimento e a implementação das atividades conjuntamente.
Nos depoimentos dos entrevistados, eles reconhecem que há
uma hierarquia estruturada, mas pautada na flexibilidade, na ajuda,
no estar sempre presente nos momentos em que necessitam de
auxílio.
A postura autoritária dos supervisores, coordenadores e/ou
chefes de enfermagem não contribui para o bom desempenho dos
membros da equipe, ao contrário, provoca distanciamento entre
todos, inclusive dos pacientes. Quando há proximidade entre os
indivíduos da equipe, ocorre facilidade no trabalho e até mesmo
troca de conhecimentos.
Os discursos dos técnicos de enfermagem desvelam que os en-
fermeiros estão adotando postura norteada pela gerência participa-
tiva, flexível, preservando o compromisso com todos os integrantes
da equipe e com a assistência aos pacientes, tornando o ambiente
de trabalho harmonioso e com características de equipe em que
todos se ajudam mutuamente.
A quarta categoria foi nominada: vivenciando o trabalho como
uma experiência que traz sentimentos ambíguos. No cotidiano do
trabalho na UTI, foi identificado que os técnicos de enfermagem
vivenciam muitos sentimentos paradoxais. Nos discursos verificou-
-se que caminham juntos: alegria e tristeza, sofrimento e prazer,
estresse e gratificação, realização pessoal e impotência, conforme
demonstram os relatos a seguir.
Então existem os dois lados, o estressante e o gratificante. Tem
um sentimento de perda também, quando você se aproxima muito
das pessoas, ganha carinho da pessoa e retribui quando o paciente
está consciente e de repente ele falece [ ] então você sente aquela
perda também (E1).
(...) Às vezes me pergunto será que eu podia ter feito mais algu-
ma coisa, a gente se sente meio impotente com esse tipo de situa-
ção, mas por outro lado, há momentos de prazer quando o paciente
recupera, quando tem alta, quando você vai insistindo e vê que va-
leu a pena investir no paciente (E2).
246
(....) Também a gente fica estressada e triste porque o pacien-
te fica muito tempo com a gente, você trabalha em cima dele e
vê que não adiantou, ele faleceu (....) o sentimento de impotência,
será que fiz tudo que foi necessário? Mas tem o lado da gratificação
quando você investe e vê que o paciente dia-a-dia vai se recuperan-
do até ter alta, é muito prazeroso a gente se realiza como pessoa e
profissional (E3).
Os achados do presente estudo são semelhantes aos encon-
trados em pesquisa realizada com equipe multiprofissional de uma
UTI, na qual os resultados revelaram que, para os membros da equi-
pe, a morte representa o sofrimento, a perda e o sentimento de
impotência desses profissionais.
A morte é capaz de provocar para o trabalhador de enferma-
gem e saúde a vivência de sentimentos de sofrimento, questionan-
do sobre o que poderia e que deixou de ser feito para manter ou
recuperar a vida do paciente sob seus cuidados.
Em síntese, a morte de um paciente na UTI é sempre uma
possibilidade de situação geradora de sofrimento para os trabalha-
dores de enfermagem e de saúde, pois vivenciam sentimentos de
impotência, fracasso profissional e os vínculos que foram estabele-
cidos são rompidos, às vezes, abruptamente.
Por outro lado, há o sentimento de gratificação, de prazer, de
realização pessoal e profissional quando o paciente recebe alta. É o
sentimento de se ter cumprido com a sua missão que é o cuidar, ou
seja, o salvar vidas, sentir-se útil.
Quando o paciente se recupera, o trabalhador de enfermagem
sente-se vitorioso e desfruta de sentimentos de prazer. Consegue
perceber que os resultados de seus esforços valeram à pena. Vi-
vencia a sensação de que colaborou para que o paciente grave se
recuperasse e sente que conquistou uma nova vida.
A quinta categoria foi identificada como:criando uma identida-
de com a UTI. É demonstrada nas expressões dos sujeitos que, mes-
mo reconhecendo o processo de trabalho na UTI como desgastante,
estressante e que pode levá-los a viver momentos de tristeza, os en-
trevistados aprenderam a lidar com essas situações, acostumando-
-se com a rotina da unidade e criando laços fortes de identificação
com a mesma, como é constatado nos discursos a seguir.
Mas a gente acaba se acostumando com a rotina, com o tempo.
Você vai ficando mais embrutecida. Você acostuma com os cole-
gas, com a rotina, com tudo (....) e aí quero é ficar aqui mesmo. Eu
aprendi muita coisa é claro que aqui (E2).
(...) a gente aprende a lidar com as coisas aqui dentro, porque
acontece constantemente e vemos que somos úteis, não quero ir
para outra unidade aprendi muito aqui e continuo a aprender (E3).
Quando eu estava querendo desistir dessa área, porque sem-
pre trabalhei no comércio eu vim para cá, e agradeço a Deus por ter
passado no concurso, no começo fiquei chocada, mas vi que existia
outro lado. Eu não saio daqui para outro setor de maneira nenhu-
ma, aqui eu aprendi muito e tenho aprendido todos os dias (E4).
Os depoimentos indicam que os trabalhadores, ao se familiari-
zarem com o cotidiano da UTI, se fortalecem para o enfrentamento
dos sofrimentos e conseguem, com maior freqüência, utilizar estra-
tégias defensivas conscientes ou não. A partir disso, criam identi-
ficação com o seu local de trabalho e não querem ser transferidos
para outras unidades.
A construção da identidade profissional mobiliza um processo
de retribuição simbólica de reconhecimento do trabalhador em sua
singularidade pelo outro, por meio das suas contribuições à orga-
nização do trabalho. A identidade é mediada, então, pela atividade
do trabalho que envolve o julgamento dos pares. O coletivo surge
como uma ligação de fundamental importância e é o ponto sensível
da dinâmica intersubjetiva da identidade no trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A identidade representa a abertura que cada um, em um deter-
minado momento, consegue ter diante do mundo no qual está. Em
toda parte, onde quer que se mantenha qualquer tipo de relação,
com qualquer tipo de ser no mundo, há a interpelação pela iden-
tidade. Em cada identidade reside uma relação, uma ligação, uma
união. Dessa forma, a identidade surge na história com o caráter da
unidade.
Em um estudo com professores passando por transformações
curriculares intensas, observou-se inicialmente a perda da identida-
de profissional e, somente com a vivência do processo, o confronto
com as dificuldades e após o ganho da familiaridade da nova ação é
que a identidade profissional foi ressignificada.
A experiência de ser trabalhador técnico de enfermagem na
UTI leva-o a ampliar suas percepções sobre si mesmos, contribuin-
do com o seu aprendizado para o aprimoramento profissional e a
vivência de forma mais autêntica, participando dessa realidade e
crescendo com ela.
Este estudo não teve a pretensão de esgotar essa temática,
principalmente considerando as limitações quando se estuda um
tema que envolve a subjetividade dos indivíduos. Porém, pode-se
dizer que esses resultados mostram a realidade vivenciada em uma
UTI.
Descrição sumária
Orientar e executar o trabalho técnico de enfermagem, partici-
pando da elaboração do plano de assistência de enfermagem, em
conformidade com as normas e procedimentos de biossegurança.
Descrição detalhada
1. Executar ações assistenciais de enfermagem, sob supervi-
são, observando e registrando sinais e sintomas apresentados pelo
doente, fazendo curativos, ministrando medicamentos e outros.
2. Executar controles relacionados à patologia de cada pacien-
te.
3. Coletar material para exames laboratoriais.
4. Auxiliar no controle de estoque de materiais, equipamentos
e medicamentos.
5. Operar aparelhos de eletrodiagnóstico.
6. Cooperar com a equipe de saúde no desenvolvimento das
tarefas assistenciais, de ensino, pesquisa e de educação sanitária.
7. Fazer preparo pré e pós operatório e pré e pós parto.
8. Auxiliar nos atendimentos de urgência e emergência.
9. Circular salas cirúrgicas e obstétricas, preparando a sala e o
instrumental cirúrgico, e instrumentalizando nas cirurgias quando
necessário.
10. Realizar procedimentos referentes à admissão, alta, trans-
ferência e óbitos.
11. Manter a unidade de trabalho organizada, zelando pela sua
conservação comunicando ao Enfermeiro eventuais problemas.
12. Auxiliar em serviços de rotina da Enfermagem.
13. Colaborar no desenvolvimento de programas educativos,
atuando no ensino de pessoal auxiliar de atividades de enfermagem
e na educação de grupos da comunidade.
14. Verificar e controlar equipamentos e instalações da unida-
de, comunicando ao responsável.
15. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle das doenças
transmissíveis em geral, em programas de vigilância epidemiológica
e no controle sistemático da infecção hospitalar.
16. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle sistemático
de danos físicos que possam ser causados a pacientes durante a
assistência de saúde.
17. Desempenhar tarefas relacionadas a intervenções cirúr-
gicas médico-odontológicas, passando-o ao cirurgião e realizando
outros trabalhos de apoio.
247
18. Conferir qualitativa e quantitativamente os instrumentos
cirúrgicos, após o término das cirurgias.
19. Orientar a lavagem, secagem e esterilização do material ci-
rúrgico.
20. Zelar, permanentemente, pelo estado funcional dos apa-
relhos que compõe as salas de cirurgia, propondo a aquisição de
novos, para reposição daqueles que estão sem condições de uso.
21. Preparar pacientes para exames, orientando-os sobre as
condições de realização dos mesmos.
22. Registrar os eletrocardiogramas efetuados, fazendo as ano-
tações pertinentes a fim de liberá-los para os requisitantes e possi-
bilitar a elaboração de boletins estatísticos.
23. Auxiliar nas atividades de radiologia, quando necessário.
24. Executar tarefas pertinentes à área de atuação, utilizando-
-se de equipamentos e programas de informática.
25. Executar outras tarefas para o desenvolvimento das ativida-
des do setor, inerentes à sua função.
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1806-69762008000200007
http://www.drh.uem.br/Proposta/Cargos/suporte/descricaosup/tecni-
co_de_enfermagem.htm
ENFERMAGEM EM UTI NEONATAL, MATERNO INFANTIL
E PEDIATRA
A Neonatologia é um campo vasto em desenvolvimento e re-
presenta hoje um grande campo de pesquisa e assistência. É um
campo jovem, uma sub-especialidade da pediatria que se ocupa do
recém-nascido, ou seja, do ser humano nas primeiras quatro sema-
nas de vida (VIEGAS et al.,1991). Tem por finalidade a assistência ao
recém-nascido, bem como a pesquisa clínica, sendo sua principal
meta a redução da mortalidade e morbilidade perinatais e a pro-
cura da sobrevivência do recém-nascido nas melhores condições
funcionais possíveis (MARCONDES et al., 1991).
HISTÓRICO
A história do surgimento da Neonatologia é relatada por AVERY
(1984) em seu livro “Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Re-
cém-Nascido”. Segundo esse autor, a Neonatologia, como especia-
lidade, surgiu na França. Um obstetra, Dr Pierre Budin, resolveu
estender suas preocupações além da sala de parto e criou o Ambu-
latório de Puericultura no Hospital Charité de Paris, em 1882. Pos-
teriormente, chefiou um Departamento Especial para Debilitados
estabelecido na Maternidade por Madame Hery , antiga parteira
chefe . Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr Julius Hess, o primei-
ro centro de recém-nascidos prematuros no Hospital Michel Reese,
em Chicago. Depois disso, foram criados vários outros centros, que
seguiram os princípios de um obstetra, Dr Budin e de um pediatra
,Dr Hess, para a segregação dos recém-nascidos prematuros com a
finalidade de lhes assegurar enfermeiras treinadas com dispositivos
próprios, incluindo incubadoras e procedimentos rigorosos para a
prevenção de infeções.
Um centro criado em 1947 na Universidade do Colorado , além
dos cuidados prestados aos prematuros, possuía leitos para mães
com gravidez de risco para parto prematuro e programas de treina-
mento para serem ministrados em todo o Colorado.
Arvo Ylppo, pediatra finlandês, publicou monografia sobre
patologia, fisiologia, clínica, crescimento e prognóstico de recém-
-nascidos, relatos que serviram como ponto inicial para pediatras
clínicos, professores e investigadores . Em 1924, o pediatra Albert
Peiper, interessou-se pela maturação neurológica de prematuros.
Silverman foi pioneiro em estabelecer o uso de processos cuidado-
samente controlados em berçário de prematuros. O interesse da
Dra. Dunhan sobre problemas clínicos dos recém-nascidos levou-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-a enfatizar a importância do controle contínuo dos dados federais
sobre a mortalidade de recém-nascidos. Isto serviu de base para
a política federal, aumento do interesse nos serviços de cuidados
materno-infantis assim como nas pesquisa peri e neonatais.
Ainda segundo AVERY (1984), o termo Neonatologia foi estabe-
lecido por Alexander Schaffer cujo livro sobre o assunto, “Diaseases
of the Newborn”, foi publicado primeira vez em 1960 , esse livro
junto com o “Physiology of the Newborn Infant”, de Clement Smint,
constituem a base do novo campo.
O trabalho da enfermagem é muito importante na Neonato-
logia, pois a enfermeira pode acompanhar o desenvolvimento da
criança antes, durante e depois do nascimento, prestando assistên-
cia à gestante, à parturiente, à puérpera e ao recém-nascido.
O nascimento de uma criança hígida e sadia, a sua sobrevivên-
cia e desenvolvimento normal constituem o objetivo da Enferma-
gem Perinatal (FONTES et al., 1984). O trabalho da enfermagem é
muito importante na Neonatologia, pois a enfermeira pode acom-
panhar o desenvolvimento da criança antes, durante e depois do
nascimento, prestando assistência à gestante, à parturiente, à puér-
pera e ao recém-nascido.
A Enfermeira Neonatal trabalha em dois setores de fundamen-
tal importância: alojamento conjunto e unidade de cuidados inten-
sivos neonatais.
O alojamento conjunto, conceituado por Pizzato (apud FONTES
et al., 1984), é um sistema especial de instalações em maternidade
, no qual a mãe e o filho podem conviver na mesma área, favore-
cendo, através desta aproximação e do contato físico, atendimento
às necessidades afetivas, sociais e biológicas da criança e de sua
mãe. A enfermeira é responsável pela elaboração e manutenção de
um plano educacional, organização, administração da assistência de
enfermagem ao recém-nascido e a mãe, coordenação dessa assis-
tência, desenvolvimento de atividades no campo multidisciplinar,
orientação, ensino e supervisão dos cuidados de enfermagem pres-
tados, entre outras (VIEGAS,1986).
Na unidade de cuidados intensivos neonatais são internados os
recém-nascidos prematuros, que correm risco de vida e necessitam
de cuidados 24h por dia. Além das responsabilidade já citadas, a
enfermeira deve promover adaptação do recém-nascido ao meio
externo (manutenção do equilíbrio térmico adequado, quantidade
ideal de umidade, luz, som e estimulo cutâneo), observar o qua-
dro clínico (monitorização de sinais vitais e emprego de procedi-
mentos de assistência especiais), fornecer alimentação adequada
para suprir as necessidades metabólicas dos sistemas orgânicos em
desenvolvimento (se possível, através de aleitamento materno),
realizar controle de infecções, estimular o recém-nascido, educar
os pais, estimular visitas dos familiares, dentre outras atividades
(FONTES,1984).
Fonte: http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/neo.htm
O enfermeiro ao longo dos anos vem buscando um saber em-
basado técnica e cientificamente para a realização de um cuidado
eficaz e consequentemente uma melhor qualidade de vida ao pa-
ciente e ao próprio profissional de saúde, a partir da satisfação pro-
fissional.
Com o objetivo principal de manter o bem-estar da criança e
sua reabilitação, a enfermagem vem desenvolvendo uma nova con-
cepção de assistência integral, com inserção de novas responsabi-
lidades ao pessoal de enfermagem, aperfeiçoando os métodos de
trabalho, técnicas, normas e rotinas (CAMPESTRINI, 1991).
Com o decorrer dos anos, a preocupação com a saúde das
crianças vem aumentando em todas as potências mundiais, mesmo
em países subdesenvolvidos, onde as taxas de morbimortalidade
infantil destacam-se.
248
Criou-se o Estatuto da Criança e do Adolescente, houve a re-
pressão do trabalho infantil, acelerou-se a fiscalização sobre a vio-
lência e abuso sexual na infância, destaca-se em várias campanhas
educativas a prevenção de acidentes na infância, estimula-se a
criança a frequentar a escola, as políticas de saúde na atenção à
criança baseiam-se na prevenção educativa entre pais e filhos, en-
fim, várias ações são implementadas no cotidiano das crianças para
que se tornem adultos mais saudáveis física e psicologicamente.
A Lei nº 8.069 de 1990 institui o Estatuto da Criança e do Ado-
lescente (ECA), regulamentando os direitos das crianças e adoles-
centes a partir das diretrizes contidas na Constituição Federal de
1988, e na inter-relação de algumas normativas internacionais
como: Declaração dos Direitos da Criança (Resolução 1.386 da ONU
– 20 de novembro de 1959), Regras Mínimas das Nações Unidas
para a administração da Justiça da Infância e da Juventude (Regras
de Beijing Resolução 40/33 da ONU – 29 de novembro de 1985)
e Diretrizes das Nações Unidas para a Prevenção da Delinquência
Juvenil (Diretriz de Riad – ONU 1º de março de 1988).
Mesmo diante de todas as ações e organizações que estimulam
direta ou indiretamente o cuidado, ainda é espantoso algumas esta-
tísticas apresentadas relacionadas com: morbimortalidade infantil;
pedofilia; trabalho infantil; violência física e sexual; uso de drogas
na infância; abandono da criança pelos pais; acidentes de trânsito
que envolvem crianças; entre tantos outros.
Desta forma, é imprescindível a atenção continuada sobre a
situação das crianças, no intuito de buscar diariamente uma me-
lhor qualidade de vida a elas por meio da prevenção de doenças
e agravos. O enfermeiro enquanto agente de promoção e preven-
ção da saúde da criança é ligado diretamente a todas as situações
cotidianas da vida da criança, talvez este seja um dos motivos tão
peculiares de trabalhar com este público.
O trabalho de enfermagem com crianças vai além de uma mera
observação e avaliação física, já que quaisquer situações sociais e/
ou ambientais que a criança estiver exposta terão reflexo na evolu-
ção do crescimento e desenvolvimento, tendo o enfermeiro a res-
ponsabilidade investigativa das causas dos déficits detectados.
Diante disso, podem-se descrever como principais habilidades
e atribuições do enfermeiro em pediatria as seguintes:
- O enfermeiro deve conhecer todo o processo de Crescimen-
to e Desenvolvimento da Criança, para realização de uma avaliação
eficiente;
- O enfermeiro deve interagir sempre com a criança e a famí-
lia, uma vez que todos os processos ambientais e sociais que in-
terferem no desenvolvimento normal de uma criança podem estar
ligados ao convívio familiar ou social;- O enfermeiro necessita ser
conhecedor de todas as políticas de saúde de atenção à criança e
a operacionalização das mesmas, para que consiga sempre em sua
atuação realizar os encaminhamentos necessários;
- O enfermeiro precisa buscar ferramentas na comunicação
com a criança, interação, tornando assim a informação um processo
presente e a relação com a equipe de enfermagem satisfatória para
busca de bons resultados;
- O enfermeiro deve promover um ambiente saudável à criança
e de interação buscando a cooperação da criança;
- Para o enfermeiro é necessário conhecer o Estatuto da Crian-
ça e do Adolescente e agir sempre na intenção de cumpri-lo;
- O enfermeiro tem responsabilidade de promover a segurança
no atendimento à criança em todas as suas fases, por meio de pro-
cedimentos técnicos isentos de riscos e manutenção da criança em
ambiente seguro quando nos momentos de consulta de enferma-
gem e internação hospitalar;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Cabe ao enfermeiro manter sua equipe de atendimento capacitada para a prestação da assistência de enfermagem infantil, cons-
truindo em conjunto com os demais profissionais da especialidade pediátrica protocolos de atendimento, maneiras de relacionamento
entre a equipe, criança e pais; capacitação e atualização técnica diante de todos os procedimentos realizados em seu local de trabalho,
entre outros;
- O enfermeiro em sua atuação no atendimento infantil deverá contribuir para a adaptação da criança ao meio, na consulta ou na
internação hospitalar.

Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/atribuicoes-do-enfermeiro-em-pediatria/11742

FÁRMACOS E DROGAS VASOATIVAS

Pacientes graves na sua grande maioria precisa de suporte circulatório e hemodinâmico. Deste modo as drogas vasoativas são es-
senciais no manejo destes casos. Assim sendo conhecer suas indicações, contraindicações,ações, benefícios, malefícios e interações são
fundamentais.

A priori as drogas vasoativas são utilizadas em estados de choque circulatório, independente da etiologia. Ou seja, distributiva, obs-
trutiva, hipovolêmica ou cardíaca. Choque é definido como “um desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio e nutrientes para as
necessidades celulares”.
Os parâmetros hemodinâmicos devem ser corrigidos, para melhorar da oxigenação tecidual. Mais digno de nota que a morbimortali-
dade só melhora se os parâmetros de oxigenação tecidual melhorarem. Assim o foco do tratamento não deve ser apenas a macro hemo-
dinâmica. Sem dúvida, achar o suficiente apenas manter a pressão arterial média (PAM) em níveis aceitáveis (60 a 65 mmHg), é um erro.
Por certo que as drogas vasoativas devem ser tituladas para restaurar a PAM sem prejudicar o fluxo sanguíneo.

Drogas vasoativas e hemodinâmica

Aqui chamaremos de drogas vasoativas os vasopressores, os inotrópicos e os vasodilatadores. Elas são utilizadas para otimização da
pressão arterial, o débito cardíaco e a perfusão tecidual. A saber, as drogas vasoativas podem ter efeitos diretos e indiretos, possuem efeito
rápido e dose dependente. Os fármacos vasopressores provocam vasoconstrição, aumentando a resistência vascular periférica e a pressão
arterial. Enquanto os fármacos inotrópicos aumentam a contratilidade do miocárdio. Por fim os vasodilatadores que provocam vasodilata-
ção, diminuição da resistência vascular periférica e a pressão arterial.

De certo que em pacientes com instabilidade hemodinâmica, as drogas vasoativas muito importantes. Acima de tudo para restaurar e
manter a perfusão efetiva dos órgãos vitais. Assim diminuindo os riscos de disfunção de múltiplos órgãos. As drogas vasoativas são geral-
mente iniciadas após otimização do volume intravascular, com reposição volêmica adequada. Tanto uma reposição volêmica insuficiente
quanto a excessiva causam complicações.

Naturalmente as drogas vasoativas também podem ter efeitos colaterais importantes. A saber, taquicardia, taquiarritmia, hipotensão, hiper-
tensão, vasoconstrição excessiva. Tanto que se deve ter cuidado com isquemia de órgãos, principalmente esplâncnicos e extremidades.

Neurotransmissores
Neurotransmissores são moléculas liberadas pelo neurônio pré-sináptico em resposta a uma despolarização. Com isso eles se difun-
dem na fenda sináptica e se ligam em um receptor pós-sináptico. Salienta-se que o neurônio pré-sináptico produz, armazena e libera o
neurotransmissor. Logo após ser liberado o neurotransmissor é inativado por reações químicas ou recaptado. Com isso essa recaptação é
feita pelo neurônio pré-sináptico. Assim sendo poderá ser reutilizado posteriormente.

Os neurotransmissores podem ser quimicamente classificados quimicamente em cinco grupos, sendo as aminas biogênicas, colinér-
gicos, aminoácidos, peptidérgicos e purinérgicos. A noradrenalina, adrenalina, dopamina, serotonina e histamina são aminas biogênicas.
Contudo a noradrenalina, dopamina e adrenalina são catecolaminas, porque possuem em sua molécula um grupo catecol e outro amina.
À propósito todas as catecolaminas são sintetizadas a partir do aminoácido tirosina.

A tirosina é convertida em dopa pela enzima tirosina-hidroxilase. Esta enzima tirosina-hidroxilase se encontra principalmente no ci-
tosol das células da medula adrenal. Mas também em algumas áreas do sistema nervoso central. Já a conversão de L-dopa em dopamina
é feita pela enzima aminoácido descarboxilase. Logo após a dopamina é transportada para dentro de vesículas chamadas de grânulos
cromafins e é convertida em noradrenalina pela a enzima dopamina-β hidroxilase.
Finalmente, a noradrenalina é convertida em adrenalina no citosol pela enzima feniletanolamina-N-metiltransferase. Sendo que está
última ocorre exclusivamente na adrenal.

249
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Receptores Adrenérgicos reduz a liberação do neurotransmissor por feedback inibitório da
Os receptores adrenérgicos são divididos nos tipos α e β. Sendo noradrenalina. Logo também promovem constrição de arteríolas e
que, os receptores α produzem vasoconstrição, os β1 aumentam a de vasos venosos de capacitância.
frequência cardíaca e a contratilidade do miocárdio e os do tipo β2 A dopamina ainda age sobre os receptores dopaminérgicos.
fazem vasodilatação. Estes se dividem em dois subtipos, DA1 e DA2. Desta maneira a ati-
vação dos receptores DA1 pós-sinápticos leva a vasodilatação renal,
As drogas vasoativas agem estimulando receptores α-adrenér- mesentérica, coronariana e cerebral. Inclusive inibe a reabsorção
gicos, β-adrenérgicos e dopaminérgicos na superfície celular. Por tubular renal de sódio, promovendo natriurese. A ativação dos re-
consequência são muito utilizadas como inotrópicos positivos e va- ceptores DA2 pré-sinápticos inibe a liberação de prolactina e nora-
sopressores. drenalina, resultando em vasodilatação.

Noradrenalina, adrenalina, dopamina, fenilefrina e dobutami- Dopamina

na são drogas agonistas adrenérgicas. A noradrenalina e fenilefrina Primeiro de tudo a dopamina é o precursor imediato de nora-
são predominantemente agonistas α, a dobutamina é β e a adrena- drenalina e adrenalina. É uma catecolamina natural, sintetizada à
lina e dopamina são agonistas α e β. partir do aminoácido tirosina. De acordo com a dose usada apre-
senta vários efeitos farmacológicos. Assim podendo estimular re-
ceptores dopaminérgicos (DA) e adrenérgicos.
Receptores Adrenérgicos e Respostas Associadas
receptores α Receptores β1 Receptores β2 Doses menores que 5 mcg/kg/min
Receptores estimulados: DA1 e DA2 renais, mesentéricos e co-
Vasoconstrição Cardioaceleração Vasodilatação ronarianos. Por isso essa dose é chamada dopaminérgica.
Dilatação da íris Aumento da Broncodilatação Efeito:
contratilidade Vasodilatação.
cardíaca Aumento do fluxo sanguíneo renal. Porém esse efeito na diu-
rese é mais efetivo em pacientes hemodinamicamente estáveis.
Piloereção Lipolist Aumento da
Assim pacientes instáveis hemodinamicamente não se beneficiam.
glicólise
Além disso ocorre melhora da depuração de creatinina.
Relaxamento Aumento da taxa de filtração glomerular (TFG).
uterino Aumento da excreção renal de sódio.
Doses de 5 a 10 mcg/kg/min
Tabela 01: Receptores adrenérgicos e respostas associadas. Receptores estimulados: β1 miocárdicos.

Efeito:
Efeito das catecolaminas nos diferentes receptores
Aumento do inotropismo (contratilidade cardíaca).
Receptor Aumento do cronotropismo (frequência cardíaca).
Catecolamina um β1 β2 Doses maiores que 10 mcg/kg/min
Receptores estimulados: predominantemente os receptores
ProterenolIso 0 ++ +++ α-adrenérgicos, principalmente de vasos. Com efeito aumentando
Dopamina + ++ + a resistência vascular periférica.

Dobutamina + ++++ +++ Efeito:

Adrenalina ++ ++ +++ Vasoconstrição.
Aumento da pressão arterial.
Noradrenalina +++ + + Vasoconstrição de veias pulmonares com aumento da pressão
fenilefrina ++++ 0 0 de capilar pulmonar.

Tabela 02: Efeito das diferentes catecolaminas sobre os dife-
rentes receptores.
Algumas considerações sobre os receptores
Os receptores β-adrenérgicos se dividem em β1, β2 e β3. Sen-
do que os β1 se localizam principalmente no miocárdio, aumentan-
do o inotropismo e o cronotropismo cardíaco. Os receptores β2 es-
tão principalmente nos vasos sanguíneos, levando a vasodilatação.
Igualmente os β2 estão presentes na musculatura lisa brônquica,
gerando broncodilatação. Acrescenta-se que nos pneumócitos tipo
II aumentam a produção de surfactante. Já nos mastócitos, mo-
dulam a produção de mediadores inflamatórios. Similarmente os
receptores β3-adrenérgicos desempenham papel na regulação da
taxa metabólica.
Principais Efeitos Clínicos
Cardiovascular
A princípio busca-se um efeito cardiovascular com a dopami-
na. Sempre buscando um aumento da PAM naqueles pacientes que
mesmo após reposição volêmica adequada estão hipotensos. De
certo que o aumento da PAM ocorre devido ao aumento do débito
cardíaco (DC). Pois os efeitos vasoconstritores só ocorrem com do-
ses elevadas.
Renal
Em casos de insuficiência renal em casos graves, a dopamina
não mudou desfechos como mortalidade e necessidade de diálise.
Atualmente não se indica o uso da dopamina para nefroproteção.

Esplâncnicos
Os receptores α-adrenérgicos são divididos em α1 e α2. Porém
Os efeitos esplâncnicos da dopamina são questionados. Atual-
ambos promovem vasoconstrição periférica e intra órgãos. A ati-
mente é consenso não afirmar que a dopamina proteja o fluxo he-
vação dos receptores α1 vasculares pós-sinápticos promove vaso-
patoesplâncnico.
constrição. Entretanto a ativação pré-sináptica dos receptores α2

250
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Hipófise anterior
Ocorre diminuição na concentração plasmática de todos os
hormônios produzidos pela hipófise anterior, exceto o ACTH. Assim
com a redução da produção de prolactina reduz a imunidade celu-
lar. Também ocorre diminuição de hormônio do crescimento com
diminuição da velocidade de cicatrização das feridas.
Considerações Gerais
Em pacientes graves sua farmacocinética extremamente variá-
vel. Pois uma dose infundida não prediz a concentração plasmática.
Assim sendo pode ocorrer diferenças entre concentração infundida
e plasmática de até 17 vezes. Logo nestes pacientes existe uma so-
breposição de efeitos das variadas doses. Os efeitos adversos mais
comuns são taquicardia e arritmias cardíacas. Sendo que a principal
é a fibrilação atrial. Ainda pode ocorrer náuseas, vômitos, cefaleia,
isquemia tecidual e supressão hormonal da hipófise anterior.
Doses e soluções mais usadas
De certo que além de saber a ação farmacológica e as possíveis
indicações, saber as doses e o preparo das soluções a serem infun-
didas é fundamental.
Principais indicações
Choque séptico com hipotensão refratária a volume. De prefe-
rência não usar em pacientes hipovolêmicos. Porém pode ser usado
inicialmente até a restauração da volemia.
Insuficiência cardíaca com hipotensão grave associado a falên-
cia de bomba – associar com drogas inotrópicas.
Mecanismo de Ação
A noradrenalina age principalmente em receptores α adrenér-
gicos arteriais e venosos. Bem como em receptores β em menor
intensidade.
Principais Efeitos Clínicos
Cardiovascular
Aumento rápido da Pressão arterial (PA) pelo estímulo α1 que
tem potente efeito vasoconstritor arterial.
Aumento da pressão arterial média (PAM) sem danos nas fun-
ções orgânicas e geralmente sem taquicardia.
Aumento da frequência cardíaca. Devido a menor ação nos re-
ceptores β adrenérgicos a FC não se eleva tanto. Pode ter efeito
inotrópico positivo pela estimulação dos receptores β1 cardíacos
e em menor grau dos receptores α1. Sendo que em baixas doses,
predominam os efeitos β1 adrenérgicos.
Aumento da resistência vascular sistêmica (RVS). Com doses
mais elevadas ocorre uma ação mista e ativação α1 e β1 adrenérgi-
ca. Assim ocorre aumento da RVS, contratilidade miocárdica e au-
mento da PA.
251
Aumento ou diminuição do débito cardíaco (DC). Ocorre um
aumento da pressão média sistêmica podendo assim aumentar o
retorno venoso. Consequentemente melhorando o débito cardía-
co. Porém em alguns pacientes pode aumentar principalmente a
resistência ao retorno venoso. Assim diminuindo o débito cardíaco.
Renal
Os efeitos renais dependem da volemia. No caso de hipovole-
mia pode piorar a vasoconstrição renal, aumento da resistência vas-
cular renal e isquemia. Contudo se volemia adequada pode ocorrer
um aumento da diurese e melhora função renal. A noradrenalina
leva a uma maior vasoconstrição na arteríola eferente que na arte-
ríola aferente. Assim aumentando a pressão de filtração glomerular.
Esplâncnicos
O fluxo sanguíneo e o consumo de oxigênio hepato esplâncnico
são muito variáveis.
Considerações Gerais
O relevante é sempre assegurar uma adequada reposição de
fluidos e monitorizar a perfusão tecidual. A noradrenalina não
é inferior a outros vasopressores e tem menos efeitos colaterais.
Por isso inicialmente é a droga de escolha nos estados de choque.
Antigamente pensava-se que poderia ocorrer vasoconstrição im-
portante com diminuição da função renal. Além de vasoconstrição
e isquemia em outros leitos. Clorpromazina e inibidores da MAO
potencializam a ação vasopressora. Antidepressivos tricíclicos redu-
zem a ação vasopressora. Não há contraindicação absoluta. Contu-
do deve-se evitar o uso em hipovolemia, trombose vascular, hipóxia
grave ou hipercapnia.
Adrenalina
Principais indicações
Parada cardiorrespiratória é a principal indicação.
Anafilaxia.
Choque séptico com hipotensão refratária a volume e vaso-
pressores tradicionais.
Bradicardia sintomática.
Mecanismo de Ação
É um potente agonista α e β adrenérgico. Sua ação é dose-de-
pendente, estimulando receptores β1, β2 e α1 adrenérgicos.
Principais Efeitos Clínicos
Cardiovascular
Aumento da pressão arterial (PA) e da pressão arterial média
(PAM). Principalmente em pacientes que não respondem aos vaso-
pressores tradicionais.
Aumento da resistência vascular sistêmica (RVS).
Aumento do débito cardíaco (DC).
Aumento da frequência cardíaca (FC).
Oxigenação
Aumenta a entrega de oxigênio, porém eleva sua demanda.
Lactato
Aumenta os níveis de lactato. Contudo isso ocorre pela maior
produção aeróbica de lactato e não por metabolismo anaeróbico.
Isso ocorre principalmente no músculo esquelético, mediado por
receptores adrenérgicos β2.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Renal
Piora a filtração glomerular principalmente se hipovolemia. Os
efeitos renais dependem volemia.
Esplâncnicos
Diminuição do fluxo sanguíneo por vasoconstrição. Porém es-
tudos recentes mostram variáveis, semelhantes a outras drogas.
Considerações Gerais
A adrenalina é uma catecolamina endógena. Sendo sintetizada,
armazenada pela medula adrenal, e liberada em resposta à estimu-
lação simpática. Estudos que compararam adrenalina com a combi-
nação noradrenalina-dobutamina no choque cardiogênico e séptico
não mostram diferenças em relação aos efeitos hemodinâmicos e
desfechos clínicos. Geralmente é um agende de segunda escolha
em situações de choque resistente aos outros vasopressores. Os
efeitos adversos mais comuns são arritmias, hipertensão, aumento
do consumo miocárdico de oxigênio, vasoconstrição esplâncnica e
ansiedade.
Sendo assim, as drogas vasoativas são utilizadas em todos os
tipos de choque para promover a estabilidade hemodinâmica do
paciente, quando a terapia hídrica isolada não é eficaz. A admi-
nistração desses agentes vasoativos em pacientes com distúrbios
perfusionais tem como objetivo fazer a correção das alterações
cardiovasculares, para restaurar a oferta de nutrientes e oxigênio
aos tecidos e órgãos, evitando distúrbios do equilíbrio ácidobase e
falência de órgãos vitais.
Atualmente, com as práticas voltadas à segurança dos pacien-
tes (busca da máxima qualidade do atendimento com o mínimo de
riscos), fazse ainda mais necessário o conhecimento sobre as pro-
priedades farmacológicas e a identificação de intercorrências relati-
vas a essa modalidade terapêutica.
As DVA constituemse em fármacos específicos com ações di-
versificadas e, por esse motivo, exigem amplo conhecimento por
parte da equipe envolvida no tratamento medicamentoso, incluin-
dose, neste caso, o profissional enfermeiro.
Entre os princípios científicos que devem guiar a administração
de medicamentos, está o conhecimento sobre:
 A  farmacodinâmica  – interação do fármaco com o alvo
(receptor) e a produção do efeito terapêutico – “o que o fármaco
faz no organismo”.
 A farmacocinética – processos de absorção, distribuição,
metabolismo e excreção – “o que o organismo faz com o fármaco”.
 Os tipos de infusão – contínua ou isolada
 As interações medicamentosas – respostas farmacológi-
cas onde os efeitos de um fármaco são alterados devido a adminis-
tração anterior ou simultânea de outro. O evento “interações me-
dicamentosas” é, atualmente, um dos destaques na prática clínica.
 A estabilidade do fármaco – o tempo durante o qual a es-
pecialidade farmacêutica ou a matéria prima, mantém dentro dos
limites especificados e durante o período de armazenamento e uso,
as mesmas condições e características que possuía no momento da
fabricação
 As reações adversas – “qualquer efeito prejudicial ou inde-
sejável, não intencional, que aparece após a administração de um
medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para
a profilaxia, o diagnóstico e o tratamento de uma enfermidade”.
(OMS)
Alguns estudos feitos acerca do conhecimento dos enfermei-
ros sobre as drogas vasoativas
 “40% dos enfermeiros pesquisados percebiam dificulda-
des em alguns aspectos”. (Melo et al, 2016)
252
 O enfermeiro é detentor de conhecimento superficial, des-
conhecendo aspectos significantes…. Tem dificuldade em associar a
teoria com a prática clínica”. (Nishi, 2007)
 Os enfermeiros demonstram, na maioria das vezes, conhe-
cimento insuficiente, no que diz respeito à ação de determinados
fármacos, à resposta esperada e às possíveis reações adversas de-
correntes da medicação, bem como às intervenções imediatas, caso
isso ocorra. (Rocha et al, 2010)
Frente a grande oferta de profissionais nessa área, hoje, as ins-
tituições exigem enfermeiros dotados de características como agili-
dade, raciocínio clínico, tomada de decisões assertivas, capacidade
de investir no autodesenvolvimento e de enfrentar desafios. Esse
perfil é valorizado porque, acima de tudo, agrega valor social e eco-
nômico às instituições.
O maior tempo de formação não assegura que o enfermeiro
desenvolva sua prática fundamentada no conhecimento científico,
pois, para isso, é necessário o interesse em adquirir conhecimento.
Opitz (2016) afirma que “o despreparo independe da experiên-
cia do enfermeiro, não possuindo relação, portanto, com o tempo
em que o enfermeiro atua na área”.
Sabese que o enfermeiro é peça imprescindível no manejo dos
fármacos durante a assistência ao paciente crítico e que o aperfei-
çoamento do profissional em farmacologia irá, sem dúvida, contri-
buir significativamente para a melhoria na qualidade do atendimen-
to.
Segundo a Profa. Ms. Luciana Giaquinto, farmacêutica e coor-
denadora do Curso de Farmácia, da UNIP/Santos, “como profissio-
nal farmacêutica tenho observado que o conhecimento traz auto-
nomia e desenvolvimento para qualquer área em que estejamos
trabalhando. O conhecimento específico na área de farmacologia
se faz urgentemente necessário. Há muito tempo que esse conhe-
cimento não é somente de responsabilidade do farmacêutico. Cada
vez mais as equipes multidisciplinares são essenciais no tratamento
e recuperação do paciente”.
Ela também afirma que “quando se trata de conhecimentos
técnicos sobre os fármacos, sua ação, atuação e reações estamos
falando diretamente para profissionais que terão grande responsa-
bilidade sobre o tratamento de muitos pacientes. Sendo o Enfermei-
ro o profissional mais próximo do paciente, quando bem capacita-
do, ele fará a grande diferença no êxito do tratamento“.
Fonte: https://noticias.4medic.com.br/saiba-tudo-sobre-drogas-vasoa-
tivas/
NOÇÕES BÁSICAS SOBRE AS PRINCIPAIS DOENÇAS DE
INTERESSE PARA A SAÚDE PÚBLICA.DIARREIA, CÓLERA,
DENGUE, FEBRE AMARELA, DOENÇA DE CHAGAS, ES-
QUISTOSSOMOSE, FEBRE TIFOIDE, MENINGITE, TÉTANO,
SARAMPO, TUBERCULOSE, HEPATITE, HANSENÍASE,
DIFTERIA, DIABETES, HIPERTENSÃO ARTERIAL, RAIVA,
LEISHMANIOSE, DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍ-
VEIS
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar-
reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im-
portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saú-
de (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia
do HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacina-
ção foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi am-
pliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans-
missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble-
ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans-
missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos eco-
nômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua
baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente desfa-
vorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor-
tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in-
capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po-
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de
doenças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obte-
nham acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças
transmissíveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmen-
te pessoas que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas.
Fatores econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um
ciclo vicioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não
existe escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis rela-
cionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle
destas pode promover um impacto positivo não apenas sobre os
indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre
aqueles relacionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS,
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação geo-
gráfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A partir
desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternativas
visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso,
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe-
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro-
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com refle-
xos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvi-
dos. A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segundo
suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem a
análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possivel-
mente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
253
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter-
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva envol-
vem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de animais do-
mésticos (ciclo urbano), bem como tratamento antirrábico humano
pós-exposição. Estas intervenções vêm propiciando acentuada re-
dução de casos humanos desta doença, cuja letalidade atinge 100%.
Assim, enquanto de 1981 a 1990 foram confirmados em média 76,4
casos por ano (máximo de 139 e mínimo de 39), na década seguinte
esta média foi de 36,4 (redução de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi
de 14 casos (redução de 81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máxi-
mo de casos de raiva humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6.
Observe-se que enquanto no início desta série a maioria dos casos
ocorria em consequência de agressões de cães e gatos domésticos
ou errantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo), di-
fíceis de serem evitadas por ação do setor saúde.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente, a
descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento da
hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o deli-
neamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
(17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a aten-
ção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
(2.265).
A introdução, em 1990, do esquema de associação de medi-
camentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da preva-
lência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase, não
interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente, não
houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte, isso
se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase não
se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do M. le-
prae isolados de doentes com recrudescimento da doença revelou
que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos, com
cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento da
tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
um período de apenas seis meses.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução nos
indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mortalidade
por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se encontrar
municípios endêmicos situados nos bolsões de pobreza do Nordes-
254
te e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças metodológicas
dos inquéritos coproscópicos realizados no Brasil, não se pode igno-
rar que no final dos anos de 1940 a prevalência de exames positivos
para esquistossomose foi de 9,9%, na segunda metade da década
de 1970 era 6,6% enquanto em 2011-2015 encontrou-se positivi-
dade de 0,99% (população de 7 a 14 anos). O recente inquérito na-
cional permitiu ainda uma estimativa mais precisa do número de
portadores da infecção em todo o país (2 milhões), muito inferior às
estimativas anteriores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio
desta prevalência vem resultando em redução da morbidade hospi-
talar, de 2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamen-
te, em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves.
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habitantes
em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistosso-
mose depende da melhoria das condições de saneamento das po-
pulações expostas ao risco de ser infectado, além das intervenções
estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo desenvolvi-
da pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose que se encon-
tra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio das Secretarias
Municipais de Saúde, desenvolve ações de educação comunitária e
detecção de casos mediante realização de inquéritos coproscópicos
e tratamento dos portadores visando controlar esta doença. A des-
centralização dessas atividades de controle, que até 1999 eram rea-
lizadas pela Fundação Nacional de Saúde, ampliou a abrangência
deste programa que passou a contar com a participação dos agen-
tes de endemias, agentes comunitários de saúde e profissionais da
Estratégia Saúde da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade
e alcance do impacto que vem apresentando sobre os indicadores
de morbimortalidade.
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doença
de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de eliminação
do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta protozoose,
que resultou em drástica redução de novas infecções pelo T. cruzi
em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional realizado en-
tre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros residentes nas
áreas rurais consideradas de transmissão natural do T. cruzi encon-
travam-se infectados por este protozoário. Um segundo inquérito
nacional, conduzido de 2001 a 2008, evidenciou soroprevalência
de 0,03% em crianças menores de cinco anos, também residentes
em área rural, sendo que 0,02% delas eram filhos de mães tam-
bém positivas, indicando que a maioria das infecções havia sido
por transmissão congênita. A mortalidade pela forma crônica desta
protozoose vem declinando ao longo das duas últimas décadas. No
Brasil, o T. infestans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em
algumas áreas, principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem
casos de transmissão natural por triatomíneos extradomiciliares. A
transmissão por transfusão sanguínea também está interrompida,
no entanto atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença
de Chagas aguda, em consequência da transmissão por alimentos
contaminados, tais como caldo de cana e açaí.
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o Plas-
modium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois pri-
meiros de importância epidemiológica. Esta protozoose é endêmica
na região da Amazônia, abrangendo 808 municípios, onde são de-
tectados aproximadamente 95% dos casos do país.
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos de
1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plasmódio,
não correspondendo portanto a casos novos, conforme passaram
a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo, não é possível
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
estabelecer comparações entre estes períodos. Entre 2005 e 2012,
o número de casos detectados de malária reduziu de 606.069 para
241.806 (queda de 60,1%). Este decréscimo ocorreu em maior in-
tensidade para a malária pelo P. falciparum (77,2%), responsável
pelas formas mais graves da doença, com consequente diminuição
no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por esta
doença21. Este impacto vem sendo obtido por meio da detecção e
tratamento precoce dos portadores, além de medidas que visam à
redução da transmissão pelos vetores (borrifação, uso de telas im-
pregnadas por inseticidas, educação comunitária, etc). Assim, uma
melhor efetividade das ações de prevenção e controle da malária
vem sendo alcançada nos municípios que possuem boa cobertura
na atenção primária, de forma integrada entre as ESF e os agentes
de controle de endemias, permitindo uma detecção e tratamento
mais oportuno, fundamental para interromper a transmissão. O
SUS ainda precisa enfrentar alguns desafios para alcançar a elimina-
ção da malária, conforme estabelecido nas metas para os Objetivos
do Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviro-
ses transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmente
Aedes aegypti) têm se caracterizado por persistirem como impor-
tantes problemas de saúde pública, devido à produção de repetidas
epidemias de grande magnitude, em várias regiões do mundo. Den-
gue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste grupo de viroses,
pois modificou a tendência de decréscimo da morbidade por DT.
Estima-se que a cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca
de 390 milhões de infecções em 128 países e aproximadamente 96
milhões de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior
ou menor gravidade.
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde en-
tão, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzidas pe-
los seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios brasileiros es-
tão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa circulação do
DENV, e a emergência dos vírus chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV).
Apesar dos esforços empreendidos para o controle deste vetor, não
se tem alcançado êxito, tanto no Brasil como em outros países das
Américas e de outras regiões do mundo. Uma vacina tetravalente
foi licenciada, contudo ao ser utilizada em populações observou-
-se aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos
que nunca haviam sido infectados previamente pelo DENV selva-
gem, razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para
os indivíduos naives. Assim, até o momento, não se dispõe de dro-
gas antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas
viroses. A vigilância e o controle têm efetividade muito limitada,
na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em
produtos químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários.
Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas,
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda não
há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a
emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus de interesse.
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil
de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declí-
nio que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A
introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu
47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuin-
do com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes
DT de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção
alcançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 des-
pontaram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circu-
lação deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de gran-
de magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo
255
que ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue
foram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse pe-
ríodo, o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior
(352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século
XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo
após a introdução do DENV3. Por exemplo, em 2002 a incidência de
dengue alcançou 401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados
2608 casos de FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também passou
a circular intensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos
quatro sorotipos, e a incidência vem se mantendo em patamares
elevados, destacando-se que não tem havido períodos com decrés-
cimo de incidência conforme era observado nas décadas anteriores
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae.
aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmen-
te em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando
anteriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do
país. A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem
complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV
em cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de
microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome cau-
sada pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de
crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e
Internacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que
mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do
SUS. No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem
sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e
serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas foram
implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epide-
mia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simulta-
neamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta
doença para muitos municípios do país, especialmente da região
Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhan-
tes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá pelas mani-
festações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer
até metade dos pacientes), principalmente com comprometimento
das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida
dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e graves com com-
prometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a
presença de doenças concorrentes, especialmente em idosos, tem
sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arbo-
viroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que
incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de
notificação universal e, como as mesmas apresentam caracterís-
ticas clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte
dos casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso,
no Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notifica-
ções destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência
do conjunto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes,
representando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto das
demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efe-
tividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.
Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de
cinco a sete anos se observava epidemias com transmissão na área
epizoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamen-
te) e 2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
foram confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de
transmissão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma
epidemia de grande magnitude, quando foram confirmados 776
casos humanos e observou-se grande expansão da área de trans-
missão desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em
2018, vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas. As
razões para esta expansão ainda são desconhecidas, porém este
evento vem impondo a realização de campanhas em massa de va-
cinação contra a febre amarela das populações de grandes centros
urbanos a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com
utilização, pela primeira vez no país, de dose fracionada da vacina.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni-
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá-
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo
vírus é de 0,3%.
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi-
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra-
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres-
são da doença para aids.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem?
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perío-
do chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans-
missora.
Sintomas de AIDS
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são:
-Fraqueza
-Febre
-Emagrecimento
-Diarreia prolongada sem causa aparente.
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns
são:
-Problemas nos pulmões
-Diarreia
-Dificuldades no desenvolvimento.
Fase sintomática inicial da Aids:
-Candidíase oral
-Sensação constante de cansaço
-aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
-Diarreia
-Febre
-Fraqueza orgânica
-Transpirações noturnas
-Perda de peso superior a 10%.

Causas Infecção aguda da Aids:

Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu • Febre
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma- • Afecções dos gânglios linfáticos
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O • faringite
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no • dores musculares e nas articulações
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con- • ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
tato com os seres humanos e se tornar o HIV. • Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi- • Falta de apetite
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva- • Estado de prostração
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com • Dor de cabeça
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que • Sensibilidade à luz
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias • Perda de peso
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro, • Náuseas e vômitos.
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti-
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação, Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode • Emagrecimento não intencional
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém- • Fadiga
-nascido. • Aumento dos linfonodos, ou ínguas
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é • Sudorese noturna
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois, • Calafrios
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando • Febre superior a 38ºC durante várias semanas

256
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Diarreia crônica
• Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
• Dores de cabeça
• Fadiga persistente e inexplicável
• Visão turva e/ou distorcida
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
ta que desenvolver.
O QUE É LEISHMANIOSE TEGUMENTAR (LT)?
A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa, não
contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas. A doença é
causada por protozoários do gênero Leishmania. No Brasil, há sete
espécies de leishmanias envolvidas na ocorrência de casos de LT.
As mais importantes são: Leishmania (Leishmania) amazonensis, L.
(Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis. A doença é transmitida ao
ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (espécie de
mosca) infectadas.
Os insetos pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae,
subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia, conhecidos popu-
larmente, dependendo da localização geográfica, como mosquito
palha, tatuquira e birigui, são os principais vetores da Leishmaniose
Tegumentar.
IMPORTANTE: A suscetibilidade de infecção por Leishmaniose
Tegumentar (LT) é universal. A infecção e a doença não conferem
imunidade ao paciente.
Quais são as espécies da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
As três principais espécies de Leishmania, protozoário causa-
dor da Leishmaniose Tegumentar (LT), são:
Leishmania (Leishmania) amazonensis – distribuída pelas flo-
restas primárias e secundárias da Amazônia legal (Amazonas, Pará,
Rondônia, Tocantins e Maranhão). Sua presença amplia-se para o
Nordeste (Bahia), Sudeste (Minas Gerais e São Paulo), Centro-oeste
(Goiás) e Sul (Paraná);
Leishmania (Viannia) guyanensis – aparentemente limitada à
Região Norte (Acre, Amapá, Roraima, Amazonas e Pará) e esten-
dendo-se pelas Guianas. É encontrada principalmente em florestas
de terra firme, em áreas que não se alagam no período de chuvas;
Leishmania (Viannia) braziliensis – foi a primeira espécie de
Leishmania descrita e incriminada como agente etiológico da LT. É
a mais importante, não só no Brasil, mas em toda a América Lati-
na. Tem ampla distribuição, desde a América Central até o norte da
Argentina. Esta espécie está amplamente distribuída em todo país.
Quanto ao subgênero Viannia, existem outras espécies de Leishma-
nia recentemente descritas: L. (V) lainsoni identificada nos estados
do Pará, Rondônia e Acre; L. (V) naiffi, ocorre nos estados do Pará e
Amazonas; L. (V) shawi, com casos humanos encontrados no Pará
e Maranhão; L. (V.) lindenberg foi identificada no estado do Pará.
Quais são os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
Os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT) são lesões na
pele e/ou mucosas. As lesões de pele podem ser única, múltiplas,
disseminada ou difusa. Elas apresentam aspecto de úlceras, com
bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor.
As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, boca e gargan-
ta. Quando atingem o nariz, podem ocorrer:
-entupimentos;
-sangramentos;
-coriza;
257
-aparecimento de crostas;
-feridas.
Na garganta, os sintomas são:
-dor ao engolir;
-rouquidão;
-tosse.
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
O diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT) é feito por mé-
todos parasitológicos. Essa confirmação laboratorial é fundamental,
tendo em vista o número de doenças que fazem diagnóstico dife-
rencial com a LT - como, por exemplo, sífilis, hanseníase e tuber-
culose.
A utilização de métodos de diagnóstico laboratorial é impor-
tante não apenas para a confirmação dos achados clínicos, mas
também pode fornecer informações epidemiológicas - por meio da
identificação da espécie circulante -, fundamentais para o direcio-
namento das medidas a serem adotadas para o controle do agravo.
Como a Leishmaniose Tegumentar (LT) é transmitida?
Os vetores da Leishmaniose Tegumentar (LT) são insetos co-
nhecidos popularmente, dependendo da localização geográfica,
como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros. A transmis-
são da Leishmaniose Tegumentar (LT) ocorre pela picada de fêmeas
infectadas desses insetos. São numerosos os registros de infecção
em animais domésticos. Entretanto, não há evidências científicas
que comprovem o papel desses animais como reservatórios das es-
pécies de leishmanias, sendo considerados hospedeiros acidentais
da doença. No homem, o período de incubação, tempo que os sin-
tomas começam a aparecer desde a infecção, é de, em média, 2 a 3
meses, podendo apresentar períodos mais curtos, de 2 semanas, e
mais longos, de 2 anos.
Hospedeiros e reservatórios da Leishmaniose Tegumentar (LT)
A interação reservatório-parasito é considerada um sistema
complexo, na medida em que é multifatorial, imprevisível e dinâmi-
ca, formando uma unidade biológica que pode estar em constante
mudança, em função das alterações do meio ambiente. São consi-
derados reservatórios da LT as espécies de animais que garantam
a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de
tempo e espaço.
Infecções por leishmanias que causam a LT foram descritas
em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésti-
cos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu
papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi
definitivamente esclarecido.
Reservatórios silvestres da Leishmaniose Tegumentar (LT)
Já foram registrados, como hospedeiros e possíveis reservató-
rios naturais, algumas espécies de roedores, marsupiais, edentados
e canídeos silvestres.
Animais domésticos e a Leishmaniose Tegumentar (LT)
São numerosos os registros de infecção em animais domésti-
cos. Entretanto, não há evidências científicas que comprovem o pa-
pel desses animais como reservatórios das espécies de leishmanias,
sendo considerados hospedeiros acidentais da doença. A LT nesses
animais pode apresentar-se como uma doença crônica, com mani-
festações semelhantes as da doença humana, ou seja, o parasitis-
mo ocorre preferencialmente em mucosas das vias aerodigestivas
superiores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Coinfecção de Leishmaniose Tegumentar (LT) / HIV
A Leishmaniose Tegumentar (LT) pode modificar a progressão
da doença pelo HIV e a imunodepressão causada por esse vírus fa-
cilita a progressão da LT. A avaliação do conjunto de manifestações
clínicas da LT em pacientes portadores de HIV indica que não existe
definição de um perfil clínico que possa ser indiscutivelmente asso-
ciado à coinfecção.
O diagnóstico da coinfecção com HIV tem implicações na abor-
dagem da leishmaniose em relação ao diagnóstico, à indicação
terapêutica e ao monitoramento de efeitos adversos, à resposta
terapêutica e à ocorrência de recidivas. Portanto, recomenda-se
oferecer a sorologia para HIV para todos os pacientes com LT, inde-
pendentemente da idade, conforme as recomendações do Ministé-
rio da Saúde.
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento específi-
co e gratuito para a Leishmaniose Tegumentar (LT). O tratamento
é feito com uso de medicamentos específicos, repouso e uma boa
alimentação.
Distribuição da Leishmaniose Tegumentar (LT) no Brasil e
mundo
A Leishmaniose Tegumentar (LT) tem ampla distribuição mun-
dial e no continente americano há registro de casos desde o sul dos
Estados Unidos ao norte da Argentina, com exceção do Chile e Uru-
guai. Em 1909, foi descrita formas de leishmânias em úlceras cutâ-
neas e nasobucofaríngeas em indivíduos que trabalhavam na cons-
trução de rodovias no interior de São Paulo. Desde então, a doença
vem sendo descrita em vários municípios de todas as Unidades
Federadas. Em média, são registrados cerca de 21.000 casos/ano,
com coeficiente de incidência de 8,6 casos/100.000 habitantes nos
últimos 5 anos. A região Norte apresenta o maior coeficiente (46,4
casos/100.000 habitantes), seguida das regiões Centro-Oeste (17,2
casos/10.000 habitantes) e Nordeste (8 casos/100.000 habitantes).
Como prevenir a Leishmaniose Tegumentar (LT)?
As principais formas de prevenir a Leishmaniose Tegumentar
(LT), segundo orientações do Ministério da Saúde, são as seguintes
ações direcionadas:
População humana: adotar medidas de proteção individual,
como usar repelentes e evitar a exposição nos horários de ativida-
des do vetor (crepúsculo e noite) em ambientes onde este habitual-
mente possa ser encontrado;
Vetor: manejo ambiental, por meio da limpeza de quintais e
terrenos, para evitar o estabelecimento de criadouros para larvas
do vetor;
Atividades de educação em saúde: devem ser inseridas em to-
dos os serviços que desenvolvam as ações de vigilância e controle
da LT, com o envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e
multinstitucionais, para um trabalho articulado nas diferentes uni-
dades de prestação de serviços.
O QUE É LEISHMANIOSE VISCERAL?
A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença causada por um
protozoário da espécie Leishmania chagasi. O ciclo evolutivo apre-
senta duas formas: amastigota, que é obrigatoriamente parasita in-
tracelular em mamíferos, e promastigota, presente no tubo digesti-
vo do inseto transmissor. É conhecida como calazar, esplenomegalia
tropical e febre dundun.
A Leishmaniose Visceral é uma zoonose de evolução crônica,
com acometimento sistêmico e, se não tratada, pode levar a óbito
até 90% dos casos. É transmitida ao homem pela picada de fêmeas
do inseto vetor infectado, denominado flebotomíneo e conhecido
258
popularmente como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui,
dentre outros. No Brasil, a principal espécie responsável pela trans-
missão é a Lutzomyia longipalpis.
Esses insetos são pequenos e têm como características a co-
loração amarelada ou de cor palha e, em posição de repouso, suas
asas permanecem eretas e semiabertas. O ciclo biológico do vetor
ocorre no ambiente terrestre e passa por quatro fases: ovo, larva,
pupa e adulto (forma alada).
Desenvolvem-se em locais úmidos, sombreados e ricos em
matéria orgânica (folhas, frutos, fezes de animais e outros entulhos
que favoreçam a umidade do solo). O desenvolvimento do ovo à
fase adulta ocorre em cerca de 30 dias. As formas adultas abrigam-
-se nos mesmos locais dos criadouros e em anexos peridomiciliares,
principalmente em abrigos de animais domésticos.
Somente as fêmeas se alimentam de sangue, pois necessitam
de sangue para o desenvolvimento dos ovos, o que justifica o fato
de sugarem uma ampla variedade de animais vertebrados. A ali-
mentação é predominantemente noturna. Tanto o macho quanto a
fêmea tendem a não se afastar muito de seus criadouros ou locais
de abrigo, podendo se deslocar até cerca de um quilômetro, com a
expressiva maioria não indo além dos 250 metros.
Raposas (Lycalopex vetulus e Cerdocyon thous) e marsupiais
(Didelphis albiventris), têm sido incriminados como reservatórios
silvestres. No ambiente urbano, o cão é a principal fonte de infec-
ção para o vetor, podendo desenvolver os sintomas da doença, que
são: emagrecimento, queda de pêlos, crescimento e deformação
das unhas, paralisia de membros posteriores, desnutrição, entre
outros.
IMPORTANTE: É fundamental procurar o médico assim que sur-
girem os primeiros sintomas. Uma vez diagnosticada, quanto mais
cedo for iniciado o tratamento maiores são as chances de evitar
agravo e complicações da Leishmaniose Visceral, que se não for tra-
tada adequadamente, pode ser fatal.
Quais são os sintomas da Leishmaniose Visceral?
A Leishmaniose Visceral é uma doença infecciosa sistêmica. Os
principais sintomas da doença são:
-febre de longa duração;
-aumento do fígado e baço;
-perda de peso;
-fraqueza;
-redução da força muscular;
-anemia.
Como a Leishmaniose Visceral é transmitida?
A Leishmaniose Visceral é transmitida por meio da picada de
insetos conhecidos popularmente como mosquito palha, asa-dura,
tatuquiras, birigui, dentre outros. Estes insetos são pequenos e têm
como características a coloração amarelada ou de cor palha e, em
posição de repouso, suas asas permanecem eretas e semiabertas.
A transmissão acontece quando fêmeas infectadas picam cães
ou outros animais infectados, e depois picam o homem, transmi-
tindo o protozoário Leishmania chagasi, causador da Leishmaniose
Visceral.
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Visceral?
O diagnóstico da leishmaniose visceral pode ser realizado por
meio de técnicas imunológicas e parasitológicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Diagnóstico imunológico
Baseia-se na detecção de anticorpos anti Leishmania. Existem
diversas provas que podem ser utilizadas no diagnóstico da LV, e
dentre elas podemos citar duas técnicas disponibilizadas pelo Sis-
tema Único de Saúde.
i. Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) – consideram-se
como positivas as amostras reagentes a partir da diluição de 1:80.
Nos títulos iguais a 1:40, com clínica sugestiva de LV, recomenda-se
a solicitação de nova amostra em 30 dias.
ii. Teste rápido imunocromatográfico – são considerados posi-
tivos quando a linha controle e a linha teste C e/ou G aparecem na
fita ou plataforma (conforme Nota Informativa Nº 3/2018-CGLAB/
DEVIT/SVS/MS
É importante ressaltar que títulos (anticorpos) variáveis dos
exames sorológicos podem persistir positivos por longo período,
mesmo após o tratamento. Assim, o resultado de um teste positivo,
na ausência de manifestações clínicas, não autoriza a instituição de
terapêutica.
Diagnóstico parasitológico
É o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas amas-
tigotas do parasito, em material biológico obtido preferencialmente
da medula óssea – por ser um procedimento mais seguro. Examinar
o material aspirado de acordo com esta sequência: exame direto,
isolamento em meio de cultura (in vitro), isolamento em animais
suscetíveis (in vivo), bem como novos métodos de diagnóstico. Ou-
tras amostras biológicas podem ser utilizadas tais como o linfonodo
ou baço. Este último deve ser realizado em ambiente hospitalar e
em condições cirúrgicas.
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Visceral?
Apesar de grave, a Leishmaniose Visceral tem tratamento para
os humanos. Ele é gratuito e está disponível na rede de serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS). Os medicamentos utilizados atual-
mente para tratar a LV não eliminam por completo o parasito nas
pessoas e nos cães.
No entanto, no Brasil o homem não tem importância como re-
servatório, ao contrário do cão - que é o principal reservatório do
parasito em área urbana. Nos cães, o tratamento pode até resul-
tar no desaparecimento dos sinais clínicos, porém eles contimuam
como fontes de infecção para o vetor, e, portanto um risco para
saúde da população humana e canina.
Neste caso, eutanásia é recomendada como uma das formas de
controle da Leishmaniose Visceral, mas deve ser realizada de forma
integrada às demais ações recomendadas pelo Ministério da Saúde.
Distribuição da Leishmaniose Visceral no Brasil e no mundo
É endêmica em 76 países e, no continente americano, está des-
crita em pelo menos 12. Dos casos registrados na América Latina,
90% ocorrem no Brasil. Em 1913 é descrito o primeiro caso em ne-
cropsia de paciente oriundo de Boa Esperança, Mato Grosso. Em
1934, 41 casos foram identificados em lâminas de viscerotomias
praticadas post-mortem, em indivíduos oriundos das Regiões Norte
e Nordeste, com suspeita de febre amarela.
A doença, desde então, vem sendo descrita em vários municí-
pios brasileiros, apresentando mudanças importantes no padrão de
transmissão, inicialmente predominando em ambientes silvestres
e rurais e mais recentemente em centros urbanos. Em média, cer-
ca de 3.500 casos são registrados anualmente e o coeficiente de
incidência é de 2,0 casos/100.000 habitantes. Nos últimos anos, a
letalidade vem aumentando gradativamente, passando de 3,1% em
2000 para 7,1% em 2012
259
Como prevenir a Leishmaniose Visceral?
A prevenção da Leishmaniose Visceral ocorre por meio do com-
bate ao inseto transmissor. É possível mantê-lo longe, especialmen-
te com o apoio da população, no que diz respeito à higiene ambien-
tal. Essa limpeza deve ser feita por meio de:
Limpeza periódica dos quintais, retirada da matéria orgânica
em decomposição (folhas, frutos, fezes de animais e outros entu-
lhos que favoreçam a umidade do solo, locais onde os mosquitos
se desenvolvem).
Destino adequado do lixo orgânico, a fim de impedir o desen-
volvimento das larvas dos mosquitos.
Limpeza dos abrigos de animais domésticos, além da manuten-
ção de animais domésticos distantes do domicílio, especialmente
durante a noite, a fim de reduzir a atração dos flebotomíneos para
dentro do domicílio.
Uso de inseticida (aplicado nas paredes de domicílios e abrigos
de animais). No entanto, a indicação é apenas para as áreas com
elevado número de casos, como municípios de transmissão intensa
(média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 4,4), mode-
rada (média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 2,4) ou
em surto de leishmaniose visceral.
IMPORTANTE: Atualmente, existe uma vacina antileishmanio-
se visceral canina em comercialização no Brasil. Os resultados do
estudo apresentado pelo laboratório produtor da vacina atendeu
às exigências da Instrução Normativa Interministerial número 31 de
09 de julho de 2007, o que resultou na manutenção de seu registro
pelo Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento.
No entanto, não existem estudos que comprovem a efetividade
do uso dessa vacina na redução da incidência da leishmaniose vis-
ceral em humanos. Dessa forma, o seu uso está restrito à proteção
individual dos cães e não como uma ferramenta de saúde pública.
Vacinação e a Leishmaniose Visceral
Atualmente existe uma vacina antileishmaniose visceral canina
em comercialização no Brasil. Os resultados do estudo apresenta-
do pelo laboratório produtor da vacina atendeu às exigências da
Instrução Normativa Interministerial n° 31 de 09 de julho de 2007,
o que resultou na manutenção de seu registro pelo Ministério da
Agricultura Pecuária e Abastecimento. No entanto, não existem
estudos que comprovem a efetividade do uso dessa vacina na re-
dução da incidência da leishmaniose visceral em humanos. Dessa
forma, o seu uso está restrito à proteção individual dos cães e não
como uma ferramenta de Saúde Pública.
A vacina está indicada somente para animais assintomáticos
com resultados sorológicos não reagentes para leishmanioses vis-
ceral. Cabe destacar que o imunobiológico não é o único instrumen-
to de prevenção individual da leishmaniose visceral canina (LVC) e
que outras medidas devem ser adotadas, conforme normatização
do Ministério da Saúde. Os animais que apresentarem sinais clíni-
cos compatíveis com LVC e/ou reações sorológicas reagentes esta-
rão passíveis das medidas sanitárias vigentes.
Viajantes e a Leishmaniose Visceral
Ao circular por áreas onde ocorrem casos de leishmaniose vis-
ceral, ao sentir sintomas da doença: febre de longa duração, au-
mento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia), perda de peso,
fraqueza, redução da força muscular, entre outras manifestações,
devem procurar o serviço de saúde mais próximo o quanto antes. O
diagnóstico e o tratamento precoce evitam o agravamento da doen-
ça, que pode ser fatal se não for tratada.
A transmissão ocorre quando fêmeas de insetos flebotomíneos
infectados picam cães ou outros animais infectados e depois pica o
homem transmitindo o protozoário Leishmania chagasi.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O que é febre amarela?
A febre amarela é uma doença infecciosa febril aguda, causada
por um vírus transmitido por mosquitos vetores, e possui dois ciclos
de transmissão: silvestre (quando há transmissão em área rural ou
de floresta) e urbano.
O vírus é transmitido pela picada dos mosquitos transmissores
infectados e não há transmissão direta de pessoa a pessoa.
A febre amarela tem importância epidemiológica por sua gravi-
dade clínica e potencial de disseminação em áreas urbanas infesta-
das pelo mosquito Aedes aegypti.
É uma doença de notificação compulsória imediata, ou seja,
todo evento suspeito (tanto morte de primatas não humanos,
quanto casos humanos com sintomatologia compatível) deve ser
prontamente comunicado, em até 24 horas após a suspeita inicial,
às autoridades locais competentes pela via mais rápida (telefone,
fax, email, etc). Às autoridades estaduais de saúde cabe notificar os
eventos de febre amarela suspeitos ao Ministério da Saúde.
Atualmente, a febre amarela silvestre (FA) é uma doença endê-
mica no Brasil (região amazônica). Na região extra-amazônica, pe-
ríodos epidêmicos são registrados ocasionalmente, caracterizando
a reemergência do vírus no País.
O padrão temporal de ocorrência é sazonal, com a maior parte
dos casos incidindo entre dezembro e maio, e com surtos que ocor-
rem com periodicidade irregular, quando o vírus encontra condições
favoráveis para a transmissão (elevadas temperatura e pluviosida-
de; alta densidade de vetores e hospedeiros primários; presença de
indivíduos suscetíveis; baixas coberturas vacinais; eventualmente,
novas linhagens do vírus), podendo se dispersar para além dos limi-
tes da área endêmica e atingir estados das regiões Centro.
IMPORTANTE: Qualquer pessoa não vacinada, independente-
mente da idade ou sexo, que se exponha em áreas de risco e/ou
com recomendação de vacina. É fundamental cobertura vacinal da
população em todo o território nacional, esta é a principal forma de
prevenir a febre amarela.
Quais são os sintomas da febre amarela?
Os sintomas iniciais da febre amarela são:
-início súbito de febre;
-calafrios;
-dor de cabeça intensa;
-dores nas costas;
-dores no corpo em geral;
-náuseas e vômitos;
-fadiga e fraqueza.
A maioria das pessoas melhora após estes sintomas iniciais. No
entanto, cerca de 15% apresentam um breve período de horas a um
dia sem sintomas e, então, desenvolvem uma forma mais grave da
doença.
Depois de identificar alguns desses sintomas, procure um mé-
dico na unidade de saúde mais próxima e informe sobre qualquer
viagem para áreas de risco nos 15 dias anteriores ao início dos sin-
tomas, e se você observou mortandade de macacos próximo aos
lugares que você visitou, assim como picadas de mosquito. Informe,
ainda, se você tomou a vacina contra a febre amarela, e a data.
Se você identificar macacos mortos na região onde vive ou está,
informe imediatamente as autoridades sanitárias do município ou
estado, de preferência, diretamente para a vigilância ou controle
de zoonoses.
260
O Ministério da Saúde, através da Secretaria de Vigilância em
Saúde, elabora normas e coordena as ações de vigilância e controle
da doença. Também auxilia os estados e municípios na implemen-
tação e manutenção dessas ações, supervisiona as atividades e for-
nece a vacina contra a febre amarela.
IMPORTANTE: Os macacos não transmitem a febre amarella!
Eles são importantes sentinelas para alerta em regiões onde o vírus
da Febre Amarela está circulando. Marcacos mortos são analisados
em examas específicos para detectar se a causa morte foi Febre
Amarela, o que aciona o alerta de cuidado com as pessoas
Quais são as complicações da febre amarela?
Em casos graves, a pessoa infectada por febre amarela pode
desenvolver algumas complicações, como:
-febre alta;
-icterícia (coloração amarelada da pele e do branco dos olhos);
-hemorragia (especialmente a partir do trato gastrointestinal);
-eventualmente, choque e insuficiência de múltiplos órgãos.
IMPORTANTE: Cerca de 20% a 50% das pessoas que desenvol-
vem febre amarela grave podem morrer. Assim que surgirem os
primeiros sinais e sintomas, é fundamental buscar ajuda médica
imediata.
Como a febre amarela é transmitida?
O vírus da febre amarela é transmitido pela picada dos mos-
quitos transmissores infectados. A doença não é passada de pessoa
a pessoa. A série histórica da doença no Brasil tem demonstrado
maior frequência de ocorrência de casos humanos nos meses de
dezembro e maio, como um padrão sazonal.
Esse fato ocorre principalmente no verão, quando a tempera-
tura média aumenta na estação das chuvas, favorecendo a repro-
dução e proliferação de mosquitos (vetores) e, por consequência o
potencial de circulação do vírus.
Os vetores silvestres têm hábito diurno, realizando o repasto
sanguíneo durante as horas mais quentes do dia, sendo os vetores
dos gêneros Haemagogus e Sabethes, geralmente, mais ativos en-
tre às 9h e 16h da tarde.
Há dois diferentes ciclos epidemiológicos de transmissão:
-silvestre;
-urbano.
Apesar desses ciclos diferentes, a febre amarela tem as mes-
mas características sob o ponto de vista etiológico, clínico, imuno-
lógico e fisiopatológico.
No ciclo silvestre da febre amarela, os primatas não humanos
(macacos) são os principais hospedeiros e amplificadores do vírus
e os vetores são mosquitos com hábitos estritamente silvestres,
sendo os gêneros Haemagogus e Sabethes os mais importantes na
América Latina. Nesse ciclo, o homem participa como um hospedei-
ro acidental ao adentrar áreas de mata.
No ciclo urbano, o homem é o único hospedeiro com impor-
tância epidemiológica e a transmissão ocorre a partir de vetores
urbanos (Aedes aegypti) infectados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A pessoa apresenta os sintomas iniciais da febre amarela de 3 a 6 dias após ter sido infectada.
IMPORTANTE: O ciclo da doença atualmente é silvestre, com transmissão por meio de vetor (mosquitos dos gêneros Haemagogus e
Sabethes no ambiente silvestre). O último caso de febre amarela urbana foi registrado no Brasil em 1942 e todos os casos confirmados
desde então decorrem do ciclo silvestre de transmissão.

Como é feito o tratamento da febre amarela?

O tratamento da febre amarela é apenas sintomático, com cuidadosa assistência ao paciente que, sob hospitalização, deve permane-
cer em repouso, com reposição de líquidos e das perdas sanguíneas, quando indicado.
Nas formas graves, o paciente deve ser atendido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), para reduzir as complicações e o risco de
óbito. Medicamentos salicilatos devem ser evitados (AAS e Aspirina), já que o uso pode favorecer o aparecimento de manifestações he-
morrágicas.
O médico deve estar alerta para quaisquer indicações de um agravamento do quadro clínico.

Como é feito o diagnóstico da febre amarela?

Somente um médico é capaz de diagnosticar e tratar corretamente a febre amarela.
No caso de qualquer um dos sintomas da doença, procure imediatamente uma unidade de saúde para avaliação médica adequada.
O profissional fará os exames necessários para diagnosticar a doença, assim como sua gravidade, para escolher a melhor forma de trata-
mento.

Como prevenir a febre amarela?

A vacina é a principal ferramenta de prevenção e controle da febre amarela. O Sistema Único de Saúde (SUS) oferta vacina contra febre
amarela para a população. Desde abril de 2017, o Brasil adota o esquema vacinal de apenas uma dose durante toda a vida, medida que
está de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS).
Toda pessoa que reside em Áreas com Recomendação da Vacina contra febre amarela e pessoas que vão viajar para essas áreas deve
se imunizar.
A vacina, que é administrada via subcutânea, está disponível durante todo o ano nas unidades de saúde e deve ser administrada pelo
menos 10 dias antes do deslocamento para áreas de risco, principalmente, para os indivíduos que são vacinados pela primeira vez.
A vacinação para febre amarela é ofertada na rotina dos municípios com recomendação de vacinação.

IMPORTANTE: A vacina é feita a partir do vírus vivo atenuado, isso quer dizer que existe uma pequena chance de desenvolver a doença
no entanto ela existe na proporção de 1 reação adversa para cada 400 mil doses de vacinas aplicadas segundo as referências científicas
existentes.

Em áreas as áreas consideradas de maior risco de exposição como matas, florestas, rios, cachoeiras, parques e o meio rural, utilizar
roupas recomenda-se que medidas de proteção individual sejam adotadas, principalmente para quem tem alguma contraindicação para
receber a vacina como: usar repelente de insetos de acordo com as indicações do produto; proteger a maior extensão possível de pele
através do uso de calça comprida, blusas de mangas compridas e sem decotes, de preferência largas, não coladas ao corpo, meias e sapatos
fechados; evitar na medida do possível o deslocamento para áreas rurais e, principalmente, adentrar em matas, seja a trabalho ou turismo;
passar o maior tempo possível em ambientes refrigerados, uso de mosquiteiros e telas nas janelas.
Atenção às crianças menores de 9 meses de idade, pois não irão receber a vacina, devendo utilizar-se repelente de acordo com as
orientações de faixa etária de cada produto, bem como utilizar mosquiteiros e ou ambiente protegido.
Além da vacina, deve-se manter os cuidados para evitar a proliferação dos mosquitos, mantendo as casas e as ruas limpas sem acú-
mulo de água parada, habitat ideal para reprodução dos vetores.
Locais que têm matas e rios, onde o vírus e seus hospedeiros e vetores ocorrem naturalmente, são consideradas como áreas de risco.
No Brasil, no entanto, a vacinação é recomendada para as pessoas a partir de 9 meses de idade conforme orientações para vacinação e
que residem ou se deslocam para os municípios que compõem a Área Com Recomendação de Vacina.

261
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Eventos adversos pós-vacinação
Os eventos adversos são possíveis reações após a vacinação da febre amarela. Os mais comuns relatados segundo estudos são: rea-
ções de hipersensibilidade, e as manifestações da própria doença com o desenvolvimento dos sinais e sintomas observados.
A ocorrência de morte em até 30 dias após a vacinação deve ser investigada para confirmação se foi ou não relacionada ao uso da
vacina.
Todo evento adverso deve ser investigado e tratado da mesma forma que os casos suspeitos de Febre Amarela. Se qualquer pessoa
vacinada desenvolver os sinais e sintomas comuns para doença em até 15 dias após a vacinação, deve rapidamente procurar o serviço de
saúde mais próximo para atendimento.

Doação de sangue após a vacinação

Após 28 dias da vacina, as doações de sangue podem ser realizadas. Sugere-se que antes de tomar a vacina as pessoas procurem um
hemocentro ou serviço de coleta para doação, evitando que haja desabastecimento dos estoques de bolsas de sangue.

Diferença entre a dose fracionada e a dose padrão da vacina

A diferença está na dosagem e no tempo de proteção. Na dose padrão será aplicado 0,5 mL da vacina febre amarela, enquanto da
dose fracionada será aplicado 0,1 mL. O tempo de proteção da dose padrão é para toda a vida, já com a dose fracionada ela tem duração
de pelo menos 8 anos. Estudos em andamento continuarão a avaliar a proteção posterior a esse período.

Quem não deve tomar a vacina contra febre amarela?

Crianças menores de 9 meses de idade.
Mulheres amamentando crianças menores de 6 meses de idade.
Pessoas com alergia grave ao ovo.
Pessoas que vivem com HIV e que tem contagem de células CD4 menor que 350.
Pessoas em de tratamento com quimioterapia/ radioterapia.
Pessoas portadoras de doenças autoimunes.
Pessoas submetidas a tratamento com imunossupressores (que diminuem a defesa do corpo).

Como saber se tenho alergia ao ovo?

Segundo previsto na política nacional de alimentação e nutrição do SUS, os profissionais da atenção básica devem fazer avaliação
clínica e orientação nutricional das crianças e adultos identificando alergias alimentares e/ou problemas relacionados à alimentação e
nutrição.
Assim, os profissionais das Unidades Básicas de Saúde devem fazer a orientação sobre a dieta alimentar mais adequada em cada
caso (incluindo a recomendação de não vacinação quando há componentes alergênicos) e caso haja necessidade, os usuários poderão
ser encaminhados para um serviço especializado para realização de avaliação complementar e o melhor encaminhamento em cada caso.
Situação epidemiológica da febre amarela
Nas duas últimas décadas, foram registradas transmissões de FA além dos limites da área considerada endêmica (região amazônica).
Casos humanos e/ou epizootias em PNH ocorridos na Bahia, em Minas Gerais, em São Paulo, no Paraná e no Rio Grande do Sul represen-
taram a maioria dos registros de FA no período, caracterizando uma expansão recorrente da área de circulação viral nos sentidos leste e
sul do País, que afetou áreas consideradas “indenes” até então, onde o vírus não era registrado há décadas.
Processos de reemergência do vírus da FA produziram importante impacto na saúde pública, representado pelos mais extensos surtos
em humanos e epizootias em PNH pela doença das últimas décadas, sendo que os mais recentes ocorreram entre 1998 e 2003 [do Norte
(PA;1998/1999) ao Sudeste (MG; 2002/2003) e Sul (RS; 2002/2003)], e entre 2007 e 2009 [do Norte/Centro-Oeste (2007/2008) ao Sudeste
(SP; 2008/2009) e Sul (PR, RS; 2008/2009)].
A observação de um padrão sazonal de ocorrência de casos humanos a partir da análise da série histórica deu suporte à adoção da
estratégia de vigilância baseada na sazonalidade.
Assim, o período anual de monitoramento da FA inicia em julho e encerra em junho do ano seguinte, de modo que os processos
de transmissão que irrompem durante os períodos sazonais (dezembro a maio) possam ser analisados à luz das especificidades de cada
evento (Figura 1).

262
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

De tempos em tempos, a febre amarela silvestre reemerge no Brasil, produzindo surtos de magnitude e extensão variáveis.
Após a expansão da área de circulação viral ocorrida entre 2007 e 2009, quando o vírus atingiu as regiões Sudeste e Sul do país e cau-
sou mais de 100 casos da doença, com letalidade de 51%, a reemergência do vírus no Centro-Oeste brasileiro volta a causar preocupação.
No período de monitoramento 2014/2015, a reemergência do vírus da FA foi registrada além dos limites da área considerada endêmi-
ca (região amazônica), manifestando-se por epizootias em PNH confirmadas por critério laboratorial (TO; julho/2014).
Novos registros de epizootias e casos humanos isolados na região Centro-Oeste (GO, MG, SP) demonstraram o avanço da área de
circulação do vírus, novamente percorrendo os caminhos de dispersão nos sentidos sul e leste do país, aproximando-se de grandes regiões
metropolitanas densamente povoadas, com populações não vacinadas e infestadas por Aedes aegypti.
É importante ressaltar que toda esta expansão da circulação do vírus está associada à ocorrência do ciclo silvestre da doença, não
havendo nenhum indício da sua urbanização.
Mais recentemente, no período 2017/2018, foi registrado um dos eventos mais expressivos da história da FA no Brasil. A dispersão do
vírus alcançou a costa leste brasileira, na região do bioma Mata Atlântica, que abriga uma ampla diversidade de primatas não humanos e
de potenciais vetores silvestres e onde o vírus não era registrado há décadas.

263
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em 2017, após a redução da incidência da doença no inverno, a retomada da transmissão do vírus tem sido observada em áreas/
regiões afetadas durante o final do último surto (2016/2017), indicando o potencial para dispersar para outras áreas sem histórico de
circulação do vírus e com populações de mosquitos silvestres e PNH. Nesse sentido, a Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS/MS iniciou
em novembro/2017 o monitoramento sazonal da Febre Amarela, no qual vem publicando boletins semanais com a atualização dos casos
humanos e epizootias em PNH notificados no País.

Viajantes e a febre amarela

O Ministério da Saúde recomenda a vacina Febre Amarela (atenuada) para toda a população que viaja para Áreas Com Recomendação
de Vacina (ACRV). A vacina está disponível em qualquer unidade básica de saúde (Postos de Saúde do SUS) e deve ser aplicada pelo menos
10 dias antes do deslocamento, para garantir o desenvolvimento da imunidade. Após a vacinação, é fornecido o Cartão Nacional de Vaci-
nação, que deve ser conservado como documento pessoal.

Viagens nacionais
Recomenda-se a vacina contra febre amarela (atenuada) para toda a população a partir dos 9 meses de idade que se desloca da área
sem recomendação de vacina (ASRV) para a área com recomendação da vacina (ACRV). Como os anticorpos protetores contra o vírus são
produzidos entre o 7º e 10º dia após a administração da vacina, ela deve ser realizada no mínimo 10 dias antes da viagem, para que a
pessoa seja considerada protegida. Uma dose confere proteção por toda vida.
Além da vacina, outras medidas de proteção individual devem ser levadas em consideração, como o uso de calças e camisas de manga
longa e de repelentes contra insetos.

Viagens internacionais
Por ocasião de viagem internacional, conforme disposto no RSI (2005) alguns países podem exigir a comprovação da vacinação contra
febre amarela para entrada em seu território. Esta comprovação é feita por meio do Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia
(CIVP) emitido, no Brasil, por serviços públicos e privados cadastrados pela Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para este fim.
Segundo a atualização do anexo 7 do RSI (2005), uma única dose de vacina de febre amarela é necessária para conferir proteção ao
longo da vida da pessoa vacinada. Assim, o CIVP passa automaticamente a ter validade por toda vida, não sendo necessário receber doses
de reforço para emissão do certificado nem emissão de um novo CIVP para aqueles que já o possuem.
No entanto, para a emissão do CIVP é fundamental que o lote da vacina de febre amarela esteja corretamente registrado no compro-
vante de vacinação do viajante, pois este certificado somente será emitido para as vacinas aprovadas pela OMS.

O que é Doença de Chagas?

A doença de Chagas (ou Tripanossomíase americana) é a infecção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi.
Apresenta uma fase aguda (doença de Chagas aguda – DCA) que pode ser sintomática ou não, e uma fase crônica, que pode se mani-
festar nas formas indeterminada, cardíaca, digestiva ou cardiodigestiva.

264
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quais são os sintomas da Doença de Chagas?
A Doença de Chagas pode apresentar sintomas distintos nas
duas fases que se apresenta, que é a aguda e a crônica. A fase agu-
da, que é a mais leve, a pessoa pode apresentar sinais moderados
ou até mesmo não sentir nada.
Na fase aguda, os principais sintomas são:
-febre prolongada (mais de 7 dias);
-dor de cabeça;
-fraqueza intensa;
-inchaço no rosto e pernas.
Na fase crônica, a maioria dos casos não apresenta sintomas,
porém algumas pessoas podem apresentar:
-problemas cardíacos, como insuficiência cardíaca;
-problemas digestivos, como megacolon e megaesôfago.
Como a doença de chagas é transmitida?
As principais formas de transmissão da doença de chagas são:
Vetorial: contato com fezes de triatomíneos infectados, após
picada/repasto (os triatomíneos são insetos popularmente conhe-
cidos como barbeiro, chupão, procotó ou bicudo).
Oral: ingestão de alimentos contaminados com parasitos pro-
venientes de triatomíneos infectados.
Vertical: ocorre pela passagem de parasitos de mulheres infec-
tadas por T. cruzi para seus bebês durante a gravidez ou o parto.
Transfusão de sangue ou transplante de órgãos de doadores
infectados a receptores sadios.
Acidental: pelo contato da pele ferida ou de mucosas com ma-
terial contaminado durante manipulação em laboratório ou na ma-
nipulação de caça.
O período de incubação da Doença de Chagas, ou seja, o tempo
que os sintomas começam a aparecer a partir da infecção, é dividi-
do da seguinte forma:
Transmissão vetorial – de 4 a 15 dias.
Transmissão transfusional/transplante – de 30 a 40 dias ou
mais.
Transmissão oral – de 3 a 22 dias.
Transmissão acidental – até, aproximadamente, 20 dias.
Como prevenir a Doença de Chagas?
A prevenção da doença de Chagas está intimamente relaciona-
da à forma de transmissão.
Uma das formas de controle é evitar que o inseto “barbeiro”
forme colônias dentro das residências, por meio da utilização de
inseticidas residuais por equipe técnica habilitada.
Em áreas onde os insetos possam entrar nas casas voando pe-
las aberturas ou frestas, podem-se usar mosquiteiros ou telas me-
tálicas.
Recomenda-se usar medidas de proteção individual (repelen-
tes, roupas de mangas longas, etc.) durante a realização de ativida-
des noturnas (caçadas, pesca ou pernoite) em áreas de mata.
Quando o morador encontrar triatomíneos no domicílio:
Não esmagar, apertar, bater ou danificar o inseto;
Proteger a mão com luva ou saco plástico;
Os insetos deverão ser acondicionados em recipientes plásti-
cos, com tampa de rosca para evitar a fuga, preferencialmente vi-
vos;
Amostras coletadas em diferentes ambientes (quarto, sala,
cozinha, anexo ou silvestre) deverão ser acondicionadas, separada-
mente, em frascos rotulados, com as seguintes informações: data e
nome do responsável pela coleta, local de captura e endereço.
265
Em relação à transmissão oral, as principais medidas de pre-
venção são:
Intensificar ações de vigilância sanitária e inspeção, em todas
as etapas da cadeia de produção de alimentos suscetíveis à con-
taminação, com especial atenção ao local de manipulação de ali-
mentos.
Instalar a fonte de iluminação distante dos equipamentos de
processamento do alimento para evitar a contaminação acidental
por vetores atraídos pela luz.
Realizar ações de capacitação para manipuladores de alimen-
tos e de profissionais de informação, educação e comunicação.
Resfriamento ou congelamento de alimentos não previne a
transmissão oral por T. cruzi, mas sim o cozimento acima de 45°C, a
pasteurização e a liofilização.
As instituições de pesquisa vêm investindo em aplicativos gra-
tuitos para a identificação de triatomíneos. A Fiocruz - Minas Gerais
desenvolveu um aplicativo gratuito para identificação de triatomí-
neos, Triatokey, no qual o usuário responde perguntas sobre carac-
terísticas visíveis do inseto a ser identificado.
Acontece um processo de eliminação, por meio das perguntas,
que estreita as possibilidades chegando-se ao gênero do animal e a
um pequeno número de espécies dentro daquele gênero, sendo de
grande utilidade nas atividades de vigilância.
Como diagnosticar a Doença de Chagas?
Na fase aguda da doença de Chagas, o diagnóstico se baseia
na presença de febre prolongada (mais de 7 dias) e outros sinais e
sintomas sugestivos da doença, como fraqueza intensa e inchaço no
rosto e pernas, e na presença de fatores epidemiológicos compatí-
veis, como a ocorrência de surtos (identificação entre familiares/
contatos).
Já na fase crônica, a suspeita diagnóstica é baseada nos acha-
dos clínicos e na história epidemiológica, porém ressalta-se que
parte dos casos não apresenta sintomas, devendo ser considerados
os seguintes contextos de risco e vulnerabilidade:
Ter residido, ou residir, em área com relato de presença de ve-
tor transmissor (barbeiro) da doença de Chagas ou ainda com reser-
vatórios animais (silvestres ou domésticos) com registro de infecção
por T. cruzi;
Ter residido ou residir em habitação onde possa ter ocorrido o
convívio com vetor transmissor (principalmente casas de estuque,
taipa, sapê, pau-a-pique, madeira, entre outros modos de constru-
ção que permitam a colonização por triatomíneos);
Residir ou ser procedente de área com registro de transmissão
ativa de T. cruzi ou com histórico epidemiológico sugestivo da ocor-
rência da transmissão da doença no passado;
Ter realizado transfusão de sangue ou hemocomponentes an-
tes de 1992;
Ter familiares ou pessoas do convívio habitual ou rede social
que tenham diagnóstico de doença de Chagas, em especial ser filho
(a) de mãe com infecção comprovada por T. cruzi.
IMPORTANTE: Para confirmação laboratorial é necessária a
realização de exame de sangue (parasitológico e/ou sorológico, a
depender da fase da doença) que é realizado gratuitamente pelo
SUS. É importante que você procure um médico para que ele possa
solicitar os exames e interpretá-los adequadamente, além de ava-
liar caso a caso os sintomas e sinais clínicos de cada pessoa.
Com o intuito de auxiliar os profissionais de saúde na inter-
pretação de exames laboratoriais geralmente disponibilizados na
rede do SUS na confirmação de casos de doença de Chagas na fase
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
aguda, foi criada uma ferramenta para servir de guia especialmen-
te para fins epidemiológicos nas situações mais recorrentes e para
apoio assistencial enquanto o apoio de equipe especializada não
for conseguido.
Qual é o tratamento para Doença de Chagas?
O tratamento da doença de chagas deve ser indicado por um
médico, após a confirmação da doença. O remédio, chamado ben-
znidazol, é fornecido pelo Ministério da Saúde, gratuitamente, me-
diante solicitação das Secretarias Estaduais de Saúde e deve ser
utilizado em pessoas que tenham a doença aguda assim que ela for
identificada.
Para as pessoas na fase crônica, a indicação desse medicamen-
to depende da forma clínica e deve ser avaliada caso a caso.
Em casos de intolerância ou que não respondam ao tratamento
com benznidazol, o Ministério da Saúde disponibiliza o nifurtimox
como alternativa de tratamento, conforme indicações estabeleci-
das em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas.
Independente da indicação do tratamento com benznidazol ou
nifurtimox, as pessoas na forma cardíaca e/ou digestiva devem ser
acompanhadas e receberem o tratamento adequado para as com-
plicações existentes.
IMPORTANTE: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da
doença de Chagas estabelece, com base em evidências, as diretri-
zes para diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pessoas
afetadas pela infecção por Trypanosoma cruzi em suas diferentes
fases (aguda e crônica) e formas clínicas, além de situações espe-
ciais como gestantes e condições de imunossupressão, servindo de
subsídio a gestores, profissionais e usuários do SUS, visando garan-
tir a assistência terapêutica integral.
Situação epidemiológica - Doença de Chagas
Em função das ações de controle de vetores realizadas a partir
da década de 1970, o Brasil recebeu em 2006 a certificação Interna-
cional da interrupção da transmissão vetorial pelo Triatoma infes-
tans, espécie exótica e responsável pela maior parte da transmissão
vetorial no passado. Porém, estima-se que existam aproximada-
mente 12 milhões de portadores da doença crônica nas Américas, e
que haja no Brasil, atualmente, pelo menos um milhão de pessoas
infectadas por T. cruzi.
A alteração do quadro epidemiológico da doença de Chagas
(DC) no Brasil promoveu a mudança nas ações e estratégias de
vigilância, prevenção e controle, por meio da adoção de um novo
modelo de vigilância epidemiológica. Entretanto, o risco de trans-
missão vetorial da doença de Chagas persiste em função da:
Existência de espécies de triatomíneos autóctones com eleva-
do potencial de colonização;
Presença de reservatórios de T. cruzi e da aproximação cada vez
mais frequente das populações humanas a esses ambientes;
Persistência de focos residuais de T. infestans, ainda existentes
em alguns municípios dos estados da Bahia e do Rio Grande do Sul.
Soma-se a esse quadro a ocorrência de casos e surtos por
transmissão oral pela ingestão de alimentos contaminados (caldo
de cana, açaí, bacaba, entre outros), vetorial domiciliar sem coloni-
zação e vetorial extradomiciliar, principalmente na Amazônia Legal.
Entre o período de 2008 a 2017, foram registrados casos confirma-
dos de doença de Chagas aguda na maioria dos estados brasileiros.
Entretanto, a maior distribuição, cerca de 95%, concentra-se na re-
gião Norte. Destes, o estado do Pará é responsável por 83% dos ca-
sos. Em relação às principais formas prováveis de transmissão ocor-
ridas no país, 72% foram por transmissão oral, 9% por transmissão
vetorial e em 18% não foi identificada a forma de transmissão.
266
Viajantes - Doença de Chagas
É considerado caso suspeito de Doença de Chagas o viajante
que tenha ingerido alimento suspeito contaminado por T. cruzi ou
visitado área com presença de triatomíneos e apresente febre pro-
longada (superior a 7 dias), acompanhado de pelo menos um dos
seguintes sinais:
Edema de face ou de membros.
Exantema.
Adenomegalia.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Cardiopatia aguda (taquicardia, sinais de insuficiência cardía-
ca).
Manifestações hemorrágicas.
Sinal de Romaña ou chagoma de inoculação.
Período de incubação
Oscila entre 4 e 10 dias, quando a transmissão é pelos triatomí-
neos, sendo geralmente assintomáticos. Nos casos de transmissão
transfusional, pode alongar-se entre 20 ou mais dias.
Agente Etiológico
É um protozoário da ordem Kinetoplastida da família Trypano-
somatidae e gênero Trypanosoma denominado Trypanosoma cruzi.
No homem e nos animais, vive no sangue periférico e nas fibras
musculares, especialmente as cardíacas e digestivas: no inseto
transmissor, vive no tubo digestivo.
Profilaxia
Baseiam-se principalmente em medidas de controle ao “bar-
beiro”, impedindo a sua proliferação nas moradias e em seus arre-
dores. Além de medidas específicas (inquéritos sorológicos , ento-
mológicos e desinsetização), as atividades de educação em saúde,
devem estar inseridas em todas as ações de controle, bem como, as
medidas a serem tomadas pela população local, tais como:
- melhorar habitação, através de reboco e tamponamento de
rachaduras e frestas;
- usar telas em portas e janelas;
- impedir a permanência de animais , como cão, o gato, macaco
e outros no interior da casa;
- evitar montes de lenhas, telhas ou outros entulhos no interior
e arredores da casa;
- construir galinheiro, paiol, tulha, chiqueiro , depósito afastado
das casas e mantê-los limpos;
- retirar ninhos de pássaros dos beirais das casas;
- manter limpeza periódica nas casas e em seus arredores;
- difundir junto aos amigos, parentes , vizinhos, os conhecimen-
tos básicos sobre a doença, vetor e sobre as medidas preventivas;
- encaminhar os insetos suspeitos de serem “barbeiros”, para o
serviço de saúde mais próximo.
Reservatórios
Além do homem, mamíferos domésticos e silvestres têm sido
naturalmente encontrados infectados pelo Trypanosoma cruzi, tais
como: gato, cão, porco doméstico, rato de esgoto, rato doméstico,
macaco de cheiro, sagüi, tatu, gambá, cuíca, morcego, dentre ou-
tros. Os mais importantes epidemiologicamente são aqueles que
coabitam ou estão muito próximos do homem como o cão, o rato,
o gambá, o tatu, e até mesmo o porco doméstico, encontrado as-
sociado com espécies silvestres na Amazônia. As aves e animais de
“sangue frio” (lagartos, sapos, outros) são refratários à infecção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O que é cólera?
A cólera é uma doença bacteriana infecciosa intestinal aguda,
transmitida por contaminação fecal-oral direta ou pela ingestão de
água ou alimentos contaminados. Frequentemente, a infecção é as-
sintomática ou causa diarreia leve. Pode também se apresentar de
forma grave, com diarreia aquosa e profusa, com ou sem vômitos,
dor abdominal e cãibras. Quando não tratada prontamente, pode
ocorrer desidratação intensa, levando a graves complicações e até
mesmo ao óbito. A doença está ligada diretamente ao saneamento
básico e à higiene.
O período de incubação da bactéria, tempo que leva para provo-
car os primeiros sintomas no organismo, varia de algumas horas a 5
dias da infecção. Na maioria dos casos, esse período é de 2 a 3 dias.
O período de transmissibilidade perdura enquanto a pessoa es-
tiver eliminando a bactéria nas fezes, o que ocorre, na maioria dos
casos, até poucos dias após a cura. Para fins de vigilância, o período
aceito como padrão é de 20 dias.
IMPORTANTE: Quando não tratada prontamente e da forma
correta, a cólera pode evoluir para quadros mais graves e provo-
car complicações, como desidratação intensa, levando, inclusive, à
morte.
Como a cólera é transmitida?
A transmissão da cólera ocorre por via fecal-oral, ou seja, pela
ingestão de água ou alimentos contaminados, ou pela contamina-
ção pessoa a pessoa. Os alimentos, de forma geral, podem ser con-
taminados durante a cadeia produtiva e durante sua manipulação.
Além disso, como o agente causador da cólera faz parte do ambien-
te aquático, pode se associar a mariscos (crustáceos e moluscos),
peixes e algas, entre outros, possibilitando a transmissão da cólera
se esses alimentos forem consumidos crus ou mal cozidos.
O que causa a cólera?
A cólera é causada pela ação da toxina liberada por dois so-
rogrupos específicos da bactéria Vibrio cholerae (sorogrupos O1 e
O139). A toxina se liga às paredes intestinais, alterando o fluxo nor-
mal de sódio e cloreto do organismo. Essa alteração faz com que o
corpo secrete grandes quantidades de água, o que provoca diarreia
aquosa, desitradação e perda de fluidos e sais minerais importantes
para o corpo.
OBSERVAÇÃO: Vibrio cholerae de outros sorogrupos (não O1 e
não O139) e dos sorogrupos O1 e O139 que não produzem toxina
não causam cólera. Podem causar diarreia, porém menos severa
que a cólera e sem potencial epidêmico.
Quais são os fatores de risco para a cólera?
Os principais fatores de risco para a cólera são:
Condições precárias de saneamento básico;
Consumo de água sem tratamento adequado;
Condições precárias de higiene pessoal;
Consumo de alimentos sem higienização ou manipulação ade-
quadas;
Consumo de peixes e mariscos crus ou mal cozidos.
Quais são os fatores de risco para a cólera?
Os principais fatores de risco para a cólera são:
Condições precárias de saneamento básico;
Consumo de água sem tratamento adequado;
Condições precárias de higiene pessoal;
Consumo de alimentos sem higienização ou manipulação ade-
quadas;
Consumo de peixes e mariscos crus ou mal cozidos.
267
Quais são os sintomas da cólera?
A maior parte das pessoas infectadas pela cólera não apresenta
sintomas e, em muitos casos, nem percebe que contraiu a doença.
No entanto, mesmo nesses casos, a pessoa pode transmitir a bacté-
ria e infectar outras pessoas, que podem ter reações distintas.
Os sintomas mais frequentes e comuns da cólera são diarreia
e vômitos, com diferentes graus de intensidade, o que acaba sendo
confundido com sinais de outras doenças. Também pode ocorrer
dor abdominal e, nas formas severas, cãibras, desidratação e cho-
que. Febre não é uma manifestação comum.
Nos casos graves, mais típicos, o início é súbito, com diarreia
aquosa, abundante, de difícil controle e com inúmeros episódios
diários. Nesses casos, a diarreia e os vômitos determinam uma ex-
traordinária perda de líquidos, que pode ser da ordem de 1 a 2 li-
tros por hora. Tal quadro leva rapidamente à desidratação intensa e
deve ser tratado precoce e adequadamente, para evitar a ocorrên-
cia de complicações e até mesmo da morte.
Os principais sinais e sintomas da cólera são:
Diarreia.
Náuseas e vômitos.
A desidratação em decorrência da perda de líquidos pode levar
a outros sintomas, como por exemplo:
Irritabilidade.
Letargia.
Olhos encovados.
Boca seca.
Sede excessiva.
Pele seca e enrugada.
Pouca ou nenhuma produção de urina.
Pressão arterial baixa.
Arritmia cardíaca.
Desequilíbrio eletrolítico (perda de minerais do sangue)
Essa perda de minerais no sangue ainda desencadeia uma série
de outros sintomas, como:
Cãibras musculares.
Choque.
IMPORTANTE: O choque ocorre quando o volume de sangue
baixo provoca queda na pressão arterial e na quantidade de oxi-
gênio, situação que pode levar a pessoa à morte em questão de
minutos.
Quais são as complicações que a cólera pode causar?
As complicações da cólera são decorrentes do total estado de
esgotamento do corpo, causado pela diarreia e pelos vômitos. Essas
complicações ocorrem mais frequentemente em pessoas mais vul-
neráveis, como idosos, diabéticos, desnutridos, portadores do vírus
HIV e aquelas pessoas que têm patologia cardíaca prévia.
A desidratação, se não tratada prontamente e da forma ade-
quada, leva à deterioração progressiva da circulação, da função re-
nal e do equilíbrio de água e minerais no corpo, causando dano a
todos os sistemas do organismo. Como consequência, podem ocor-
rer as seguintes complicações:
-choque hipovolêmico (diminuição da quantidade de sangue
circulante no corpo);
-necrose renal;
-fraueza intestinal;
-queda de potássio no sangue, levando a arritmias cardíacas;
-hipoglicemia, com convulsões e coma em crianças.
Em gestantes, o choque hipovolêmico pode induzir a ocorrên-
cia de aborto e parto prematuro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como é feito o diagnóstico da cólera?
O diagnóstico da cólera é realizado a partir do cultivo de amostras de fezes ou vômito. Quando o Vibrio cholerae é isolado, a bactéria
deve ser enviada ao laboratório de referência nacional para realização de análises mais específicas (caracterização bioquímica, sorológica
e molecular). Além de permitir a confirmação de casos, a análise laboratorial é importante para avaliar e monitorar as características das
bactérias circulantes e a ocorrência de resistência a antimicrobianos.
Diante da suspeita de cólera, deve ser realizado o diagnóstico diferencial considerando-se todos os microrganismos capazes de pro-
vocar doenças diarreicas agudas. Recomenda-se, portanto, a coleta simultânea de amostras de fezes para análise viral, bacteriana e para-
sitológica.
Como é feito o tratamento da cólera?
O tratamento eficiente da cólera se fundamenta na rápida reidratação dos pacientes, por meio da administração oral de líquidos e
solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos endovenosos, dependendo da gravidade do caso.
Em aproximadamente 80% dos casos, os sintomas da cólera são leves ou moderados e devem ser tratados somente por meio da ad-
ministração oral de líquidos e SRO (planos A e B), ou seja, soro.
Os pacientes que apresentarem desidratação grave devem ser tratados por meio da administração de fluidos endovenosos (plano C),
podendo ser administrados, adicionalmente, antibióticos apropriados para diminuir a duração da diarreia, reduzir o volume de fluidos de
reidratação necessário e encurtar a duração da excreção da bactéria.
Antibióticos que podem ser utilizados em casos de cólera com desidratação grave

A cólera tem cura?

Sim, a cólera tem cura, desde que o tratamento seja iniciado o mais breve possível e seja feito da forma adequada. Caso o tratamento
não seja feito da forma adequada, a doença pode evoluir para complicações e levar à morte.

Como prevenir a cólera?

A ocorrência da cólera é diretamente relacionada às condições inadequadas de saneamento e sua prevenção se baseia na adoção de
medidas de higiene pessoal e no consumo seguro de água e alimentos:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após utili-
zar conduções públicas ou tocar superfícies que possam estar sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e depois de
amamentar e trocar fraldas;
Lave e desinfete as superfícies, utensílios e equipamentos usados na preparação de alimentos;
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, animais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em recipientes
fechados);
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de água,
aguardar por 30 minutos antes de usar);
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contaminados para banhar ou beber;
Evite o consumo de alimentos crus ou mal cozidos (principalmente os frutos do mar) e alimentos cujas condições higiênicas, de pre-
paro e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apropriado;
Use sempre o vaso sanitário, mas se não for possível, enterre as fezes sempre longe dos cursos de água.

IMPORTANTE: Existem vacinas para a cólera, mas atualmente a vacinação é indicada apenas para populações de áreas com cólera
endêmica, populações em situação de crise humanitária com alto risco para cólera ou durante surtos de cólera, sempre em conjunto com
outras estratégias de prevenção e controle.

Situação epidemiológica da cólera

A 7ª pandemia de cólera teve início na Indonésia, em 1961, e atingiu o Brasil em 1991 pela fronteira do Amazonas com o Peru. A
epidemia alastrou-se progressivamente pela região Norte e atingiu a região Nordeste no final de 1991. Até o final de 1992, todos os es-
tados do Nordeste foram atingidos, tendo sido registrados, ainda, um caso autóctone no Rio de Janeiro e um no Espírito Santo. Em 1993,
observou-se o avanço da doença para as regiões Sudeste e Sul, sendo registrados casos em Minas Gerais, Espírito Santo, Rio de Janeiro,
São Paulo e Paraná. A partir de 1995, houve uma importante diminuição no número de casos de cólera no país. Em 2002 e 2003 não houve

268
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
registro de casos; em 2004 foram registrados 21 casos e em 2005,
os últimos casos autóctones (5) do país. A partir de 2006, não houve
casos autóctones de cólera no Brasil, tendo sido notificados apenas
3 casos importados, um de Angola (2006), um da República Domini-
cana (2011) e um de Moçambique (2016).
O que é raiva?
A raiva é uma doença infecciosa viral aguda, que acomete ma-
míferos, inclusive o homem, e caracteriza-se como uma encefalite
progressiva e aguda com letalidade de aproximadamente 100%. É
causada pelo Vírus do gênero Lyssavirus, da família Rabhdoviridae.
IMPORTANTE: A raiva é de extrema importância para saúde pú-
blica, devido a sua letalidade de aproximadamente 100%, por ser
uma doença passível de eliminação no seu ciclo urbano (transmiti-
do por cão e gato) e pela existência de medidas eficientes de pre-
venção, como a vacinação humana e animal, a disponibilização de
soro antirrábico humano, a realização de bloqueios de foco, entre
outras.
Como a raiva é transmitida?
A raiva é transmitida ao homem pela saliva de animais infec-
tados, principalmente por meio da mordedura, podendo ser trans-
mitida também pela arranhadura e/ou lambedura desses animais.
O período de incubação é variável entre as espécies, desde dias
até anos, com uma média de 45 dias no ser humano, podendo ser
mais curto em crianças. O período de incubação está relacionado à
localização, extensão e profundidade da mordedura, arranhadura,
lambedura ou tipo de contato com a saliva do animal infectado; da
proximidade da porta de entrada com o cérebro e troncos nervo-
sos; concentração de partículas virais inoculadas e cepa viral.
Nos cães e gatos, a eliminação de vírus pela saliva ocorre de 2 a
5 dias antes do aparecimento dos sinais clínicos e persiste durante
toda a evolução da doença (período de transmissibilidade). A morte
do animal acontece, em média, entre 5 e 7 dias após a apresenta-
ção dos sintomas.
Não se sabe ao certo qual o período de transmissibilidade do
vírus em animais silvestres. Entretanto, sabe-se que os quirópteros
(morcegos) podem albergar o vírus por longo período, sem sinto-
matologia aparente.
Quais são os sintomas da raiva?
Após o período de incubação, surgem os sinais e sintomas clíni-
cos inespecíficos (pródromos) da raiva, que duram em média de 2 a
10 dias. Nesse período, o paciente apresenta:
-mal-estar geral;
-pequeno aumento de temperatura;
-anorexia;
-cefaleia;
-náuseas;
-dor de garganta;
-entorpecimento;
-irritabilidade;
-inquietude;
-sensação de angústia.
Podem ocorrer linfoadenopatia, hiperestesia e parestesia no
trajeto de nervos periféricos, próximos ao local da mordedura, e
alterações de comportamento.
Quais são as complicações da raiva?
A infecção da raiva progride, surgindo manifestações mais gra-
ves e complicadas, como:
-ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes;
269
-febre;
-delírios;
-espasmos musculares involuntários, generalizados, e/ou con-
vulsões.
Espasmos dos músculos da laringe, faringe e língua ocorrem
quando o paciente vê ou tenta ingerir líquido, apresentando sialor-
reia intensa (“hidrofobia”).
Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia,
levando a alterações cardiorrespiratórias, retenção urinária e obsti-
pação intestinal. Observa-se, ainda, a presença de disfagia, aerofo-
bia, hiperacusia e fotofobia.
IMPORTANTE: O paciente se mantém consciente, com período
de alucinações, até a instalação de quadro comatoso e a evolução
para óbito. O período de evolução do quadro clínico, depois de ins-
talados os sinais e sintomas até o óbito, é, em geral, de 2 a 7 dias.
Como é feito o diagnóstico da raiva?
A confirmação laboratorial em vida, ou seja, o diagnóstico dos
casos de raiva humana, pode ser realizada pelo método de imuno-
fluorescência direta, em impressão de córnea, raspado de mucosa
lingual ou por biópsia de pele da região cervical (tecido bulbar de
folículos pilosos).
A sensibilidade dessas provas é limitada e, quando negativas,
não se pode excluir a possibilidade de infecção. A realização da au-
tópsia é de extrema importância para a confirmação diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
Não existem dificuldades para estabelecer o diagnóstico quan-
do o quadro clínico vier acompanhado de sinais e sintomas caracte-
rísticos da raiva, precedidos por mordedura, arranhadura ou lambe-
dura de mucosas provocadas por animal raivoso ou suspeito. Esse
quadro clínico típico ocorre em cerca de 80% dos pacientes.
No caso da raiva humana transmitida por morcegos hemató-
fagos, cuja forma é predominantemente paralítica, o diagnóstico é
incerto e a suspeita recai em outros agravos que podem ser con-
fundidos com raiva humana. Nesses casos, o diagnóstico diferencial
deve ser realizado com: tétano; síndrome de Guillain-Barré, pasteu-
relose, por mordedura de gato e de cão; infecção por vírus B (Her-
pesvirus simiae), por mordedura de macaco; botulismo e febre por
mordida de rato (Sodóku); febre por arranhadura de gato (linfor-
reticulose benigna de inoculação); encefalite pós-vacinal; quadros
psiquiátricos; outras encefalites virais, especialmente as causadas
por outros rabdovírus; e tularemia.
Cabe salientar a ocorrência de outras encefalites por arbovírus
e intoxicações por mercúrio, principalmente na região Amazônica,
apresentando quadro de encefalite compatível com o da raiva. É
importante ressaltar que a anamnese do paciente deve ser reali-
zada junto ao acompanhante e ser bem documentada, com desta-
que para sintomas inespecíficos, antecedentes epidemiológicos e
vacinais. No exame físico, frente à suspeita clínica, observar aten-
tamente o fácies, presença de hiperacusia, hiperosmia, fotofobia,
aerofobia, hidrofobia, relatos de dores na garganta, dificuldade de
deglutição, dores nos membros inferiores, e alterações do compor-
tamento.
Como é feito o tratamento da raiva?
A raiva é uma doença quase sempre fatal, para a qual a melhor
medida de prevenção é a vacinação pré ou pós exposição. Quando
a profilaxia antirrábica não ocorre e a doença se instala, pode-se
utilizar um protocolo de tratamento da raiva humana, baseado na
indução de coma profundo, uso de antivirais e outros medicamen-
tos específicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Entretanto, é importante salientar que nem todos os pacientes
de raiva, mesmo submetido ao protocolo sobrevivem.
Profilaxia antirrábica humana
O Ministério da Saúde adquire e distribui às Secretarias Esta-
duais de Saúde os imunobiológicos necessários para a profilaxia da
raiva humana no Brasil: vacina antirrábica humana de cultivo celu-
lar, soro antirrábico humana e imunoglobulina antirrábica humana.
Atualmente se recomenda duas possíveis medidas de profilaxia an-
tirrábica humana: a pré-exposição e a pós-exposição, após avalia-
ção profissional e se necessário.
Profilaxia Pré-Exposição
A profilaxia pré-exposição deve ser indicada para pessoas com
risco de exposição permanente ao vírus da raiva, durante atividades
ocupacionais exercidas por profissionais como:
Médicos Veterinários; biólogos; profissionais de laboratório de
virologia e anatomopatologia para raiva; estudantes de Medicina
Veterinária, zootecnia, biologia, agronomia, agrotécnica e áreas
afins;
Pessoas que atuam na captura, contenção, manejo, coleta de
amostras, vacinação, pesquisas, investigações ecopidemiológicas,
identificação e classificação de mamíferos: os domésticos (cão e
gato) e/ou de produção (bovídeos, equídeos, caprinos, ovinos e suí-
nos), animais silvestres de vida livre ou de cativeiro, inclusive fun-
cionário de zoológicos;
Espeleólogos, guias de ecoturismo, pescadores e outros profis-
sionais que trabalham em áreas de risco.
Pessoas com risco de exposição ocasional ao vírus, como turis-
tas que viajam para áreas de raiva não controlada, devem ser ava-
liados individualmente, podendo receber a profilaxia pré-exposição
dependendo do risco a que estarão expostos durante a viagem.
A profilaxia pré-exposição apresenta as seguintes vantagens:
Simplifica a terapia pós-exposição, eliminando a necessidade
de imunização passiva (soro ou imunoglobulina), e diminui o núme-
ro de doses da vacina; e
Desencadeia resposta imune secundária mais rápida (booster),
quando iniciada a pós-exposição.
Em caso de título insatisfatório, aplicar uma dose de reforço e
reavaliar a partir do 14º dia após o reforço.
Profilaxia Pós-Exposição
Em caso de possível exposição ao vírus da raiva, é imprescindí-
vel a limpeza do ferimento com água corrente abundante e sabão
ou outro detergente, pois essa conduta diminui, comprovadamen-
te, o risco de infecção. É preciso que seja realizada o mais rápido
possível após a agressão e repetida na unidade de saúde, indepen-
dentemente do tempo transcorrido.
A limpeza deve ser cuidadosa, visando eliminar as sujidades
sem agravar o ferimento, e, em seguida, devem ser utilizados an-
tissépticos como o polivinilpirrolidona-iodo, povidine e digluconato
de clorexidina ou álcool-iodado.
Essas substâncias deverão ser utilizadas somente na primeira
consulta. Nas seguintes, devem-se realizar cuidados gerais orienta-
dos pelo profissional de saúde, de acordo com a avaliação da lesão.
Deve-se fazer anamnese completa, utilizando-se a Ficha de
Atendimento Antirrábico Humano (Sinan), visando à indicação cor-
reta da profilaxia da raiva humana.
As exposições (mordeduras, arranhaduras, lambeduras e con-
tatos indiretos) devem ser avaliadas pela equipe médica de acordo
com as características do ferimento e do animal envolvido para fins
de indicação de conduta de esquema profilático, conforme esque-
ma de profilaxia da raiva humana com vacina de cultivo celular.
270
IMPORTANTE: É é importante salientar que nem todos os pa-
cientes de raiva, mesmo submetido ao protocolo, sobrevivem.
Como prevenir a raiva?
No caso de agressão por parte de algum animal, a assistência
médica deve ser procurada o mais rápido possível. Quanto ao feri-
mento, deve-se lavar abundantemente com água e sabão e aplicar
produto antisséptico.
O esquema de profilaxia da raiva humana deve ser prescrito
pelo médico ou enfermeiro, que avaliará o caso indicando a apli-
cação de vacina e/ou soro. Nos casos de agressão por cães e gatos,
quando possível, observar o animal por 10 dias para ver se ele ma-
nifesta doença ou morre.
IMPORTANTE: Caso o animal adoeça, desapareça ou morra
nesse período, informar o serviço de saúde imediatamente.
A vacinação anual de cães e gatos é eficaz na prevenção da
raiva nesses animais, o que consequentemente previne também a
raiva humana.
Deve-se sempre evitar de se aproximar de cães e gatos sem
donos, não mexer ou tocá-los quando estiverem se alimentando,
com crias ou mesmo dormindo.
Nunca tocar em morcegos ou outros animais silvestres direta-
mente, principalmente quando estiverem caídos no chão ou encon-
trados em situações não habituais.
Raiva Humana
A raiva humana é uma doença viral aguda, progressiva e mor-
tal, de notificação compulsória, individual e imediata aos serviços
de vigilância sanitária municipal, estadual e federal.
A raiva é uma antropozoonose causada por um RNA-vírus da
família Rhabidoviridae (RABV), gênero Lyssavirus. Com o aspecto
aproximado de uma bala de revólver, ele é transmitido para os hu-
manos pelo contato direto com a saliva de um mamífero infectado,
seja através de mordidas ou penetrando por feridas abertas, seja
através de lambidas na lesão ou em mucosas, como a da boca, por
exemplo, que são permeáveis a esse tipo de germe.
O Lyssavirus tem predileção pelas células do sistema nervoso.
Assim que é inoculado através de uma lesão na pele, ele se multipli-
ca, invade os nervos periféricos e, movendo-se lentamente – cerca
de 1 cm por dia -, propaga-se pelos neurotransmissores, alcança o
cérebro (fase centrípeta) e provoca um quadro grave de encefalite.
Dali, ele se espalha por vários órgãos do corpo (fase centrífuga),
mas é nas glândulas salivares que torna a multiplicar-se e é excreta-
do pela saliva do animal doente.
A raiva humana é uma doença viral aguda, progressiva e mor-
tal, de notificação compulsória, individual e imediata aos serviços
de vigilância sanitária municipal, estadual e federal. Conhecida
desde a Antiguidade, antes de a vacina ser descoberta por Louis
Pasteur, no final do século 19, representava sentença de morte em
praticamente 100% dos casos.
O vírus da raiva está difundido em todos os continentes, exce-
ção feita à Austrália e Oceania. Alguns países da América, da Euro-
pa, o Japão a Austrália e outras ilhas do Pacífico conseguiram erra-
dicar a forma urbana da doença.
No entanto, a transmissão por animais silvestres, especialmen-
te pelo morcego da espécie Desmodus Rotundus, continua sendo
um desafio que ainda precisa ser vencido.
Hidrofobia, palavra de origem grega que significa pavor, aver-
são pela água, é outro nome pelo qual a enfermidade é conhecida.
Na realidade, a hidrofobia é apenas um dos sintomas da doença,
que aparece quando ela já se tornou avançada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Qualquer mamífero, doméstico ou não – o homem inclusive – maior vulnerabilidade; da redução do estigma e da discriminação; e
pode ser infectado pelo vírus da raiva, que não penetra em pele da melhoria da gestão e da sustentabilidade. Para fomentar a des-
íntegra, somente através de ferimentos abertos ou das mucosas. A centralização das ações foi instituída uma política de incentivo com
transmissão pode ocorrer antes mesmo de surgirem os primeiros a definição de um conjunto de municípios que deveriam receber
sintomas da doença. recursos extras para o desenvolvimento de ações de prevenção e
Embora o vírus esteja presente na urina, fezes e sangue dos controle ao HIV/ aids e outras DST, com base em critérios epidemio-
animais infectados, não costuma oferecer risco maior de transmis- lógicos, capacidade instalada e capacidade gestora das Secretarias
são, porque não consegue sobreviver por muito tempo fora do or- de Saúde.
ganismo do hospedeiro. A transferência fundo a fundo na forma de incentivo visa a
Exceção feita aos mamíferos, não há notícia de que outra classe sustentabilidade financeira e de estímulo ao desenvolvimento de
de animais possa transmitir o vírus da raiva. Na maior parte dos ca- ações de controle de HIV/aids que estão basicamente relacionados
sos, cães e morcegos são os animais que mais transmitem a doença à própria sustentabilidade da Política Nacional de DST e aids, à ne-
pela saliva carregada de vírus. cessidade de expansão e à continuidade da capacitação de estados
Entretanto, embora bastante raros, há casos de transmissão e municípios no enfrentamento da epidemia, com ações adequa-
inter-humana pelo transplante de tecidos ou de órgãos infectados das, eficazes e eficientes, de modo que se possa alcançar com su-
(especialmente pelo transplante de córnea), e casos de transmissão cesso o seu controle.
por via respiratória, quando uma pessoa não vacinada inala o ar
carregado de vírus em cavernas infestadas de morcegos, por exem- DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E AIDS
plo. São chamadas de doenças sexualmente transmissíveis (DST)
É considerada remota a possibilidade de que o vírus da raiva aquelas causadas por vírus, bactérias ou micróbios e que são trans-
possa ser transmitido por via sexual, da mãe para o feto durante a mitidas, principalmente, nas relações sexuais.
gestação ou digestiva. Muita gente chama de doenças venéreas, doenças da rua,
doenças do mundo.
Programa Nacional de DST/aids São exemplos de doenças sexualmente transmissíveis: gonor-
reia, sífilis, hepatite B, Aids, entre outras.
Aaids foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em 1980 e
Ter relação sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa
apresentou um crescimento na incidência até 1998, quando foram
deve poder escolher com quem e como quer ter uma relação sexual.
registrados 25.732 casos novos, com um coeficiente de incidência
Em qualquer relação sexual é possível pegar ou passar uma DST.
de 15,9 casos/100.000 hab. A partir de então verificou-se uma de-
Infelizmente muitas pessoas não sabem o que são as DST. Outras
saceleração nas taxas de incidência de aids no país. Atualmente,
sabem, mas não tomam cuidado para se proteger dessas doenças.
verifica-se uma tendência de heterossexualização, feminização, en-
velhecimento e pauperização da epidemia, aproximando-a cada vez
Como saber se uma pessoa está com uma DST?
mais do perfil socioeconômico do brasileiro médio. Desde o início
Existem vários sinais (aquilo que a pessoa vê) e sintomas (aqui-
da década de 1980 até setembro de 2003, o Ministério da Saúde no-
lo que a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a suspeita-
tificou 277.154 casos de aids no Brasil. Desse total, 197.340 foram
rem que estejam com uma DST. Mas somente o médico pode fazer
verificados em homens e 79.814 em mulheres. No ano de 2003,
o diagnóstico e indicar o tratamento, embora você e outros mem-
foram notificados 5.762 novos casos da epidemia e, desses, 3.693
bros da equipe possam participar desse processo.
foram verificados em homens e 2.069 em mulheres, o que com-
Alguns sinais de DST:
prova o maior crescimento da aids entre o sexo feminino. Outro
- Feridas nos órgãos genitais masculinos e femininos;
dado não menos preocupante é a crescente incidência da aids na
- Corrimentos na mulher e no homem o “pinga-pinga”;
faixa etária de 13 a 19 anos, em adolescentes do sexo feminino.
- Verrugas.
Quanto às principais categorias de transmissão entre os homens, as
- Alguns sintomas de DST:
relações sexuais respondem por 58% dos casos de aids, com maior
- Ardência ao urinar;
prevalência nas relações heterossexuais, que é de 24%.
- Coceira nos órgãos genitais;
- Dor ou mal-estar nas relações sexuais.
Entre as mulheres, a transmissão do HIV também se dá predo-
minantemente pela via sexual (86,7%). As demais formas de trans-
Quanto mais cedo for iniciado e não houver interrupção do tra-
missão, em ambos os sexos, de menor peso na epidemia, são: trans-
tamento, maiores serão as chances de cura.
fusão, transmissão materno-infantil ou ignoradas pelos pacientes.
As principais situações que aumentam o risco de se pegar uma
No Brasil, a aids foi identificada, pela primeira vez, em 1980. Na
DST são:
década de 90, a situação epidemiológica da doença mudou. A trans-
- Pessoas que têm relações sexuais sem usar camisinha;
missão se tornou basicamente heterossexual, com participação
- Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relação se-
significativa das mulheres, com transmissão materno-infantil. Nos
xual com outras pessoas sem usar camisinha;
últimos anos, verificou-se também uma interiorização da epidemia,
- Pessoas que usam drogas injetáveis, compartilhando agulhas e se-
com o crescimento da doença em municípios pequenos, além de
ringas, isto é, duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas e seringas.
sua pauperização. A doença que antes ocorria em camadas sociais
de maior instrução, agora atinge as de menor escolaridade.
Aids
A missão do Programa Nacional de DST e aids (PN-DST/aids) é
É uma DST causada por um vírus chamado HIV. Ele age des-
reduzir a incidência do HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das
truindo as células que fazem a defesa do corpo contra as doenças –
pessoas vivendo com HIV/aids. Para isso, foram definidas diretrizes
os glóbulos brancos. Ao se contaminar, a pessoa pode não apresen-
de melhoria da qualidade dos serviços públicos oferecidos às pes-
tar, pelo menos por algum tempo, nenhum sinal ou sintoma. Nesse
soas portadoras de aids e outras DST; de redução da transmissão
caso ela é chamada de portadora do HIV ou soropositiva para HIV.
vertical do HIV e da sífilis; de aumento da cobertura do diagnóstico
Quando a pessoa soropositiva para HIV começa a apresentar
e do tratamento das DST e da infecção pelo HIV; de aumento da
sintomas, então se diz que ela tem Aids.
cobertura das ações de prevenção em mulheres e populações com

271
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo,
bi ou heterossexual); gente casada ou solteira; criança, moço ou
idoso; rico ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no
campo.
Transmissão: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra
por meio de quatro líquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lí-
quidos são:
- Sangue;
- Esperma;
- Líquido da vagina;
- Leite do peito da mãe infectada para o bebê.
O vírus do HIV se transmite, principalmente, por meio das rela-
ções sexuais, sem proteção, por camisinha, por isso a Aids também
é uma doença sexualmente transmissível.
Como podemos nos proteger das DST e do HIV?
A melhor forma de proteção contra o HIV é a prevenção, que se
faz evitando as situações ou comportamentos de risco.
Orientações para prevenir as DST e HIV:
- Ter relações seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a
camisinha, em qualquer tipo de relação sexual, entre pessoas de
sexo diferente ou do mesmo sexo;
- Não compartilhar agulhas e seringas;
- Procurar um serviço de saúde, o mais rapidamente, em caso
de suspeita de DST.
Qual é a orientação que deve ser dada por você para uma pes-
soa que está com DST/Aids?
Pessoas com DST:
- Não se automedicar;
- Não interromper o tratamento prescrito pelo médico;
- Se não for possível evitar as relações sexuais, utilizar a cami-
sinha;
- Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a)
sexual sobre a situação e levá-lo(a) até uma UBS.
Portador do vírus HIV:
- Orientar que os soropositivos podem viver normalmente,
mantendo as mesmas atividades físicas, profissionais e sociais de
antes do diagnóstico, contanto que sejam seguidas as recomenda-
ções da equipe de saúde;
- O preservativo deve ser usado em todas as relações sexuais,
mesmo naquelas onde ambos os parceiros estejam infectados, pois
existe mais de um tipo de vírus do HIV e durante a relação sem
preservativo ocorre a contaminação por outros vírus, dificultando
o tratamento pela resistência que pode ser adquirida aos medica-
mentos;
- Não se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo
com outras pessoas sabidamente infectadas pelos motivos já cita-
dos;
- Não doar sangue;
- Comparecer regularmente à UBS para avaliação;
- Orientar a família e comunidade que a convivência com uma
pessoa portadora do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraços, de-
monstrações de amor e afeto e compartilhar o mesmo espaço físico
são atitudes a serem incentivadas e que não oferem risco;
- Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive com
HIV/Aids, melhor será a resposta ao tratamento;
- O convívio social é muito importante para o aumento da au-
toestima. Consequentemente, faz com que essas pessoas cuidem
melhor da saúde;
- Estimular para que tenha hábitos saudáveis. Se necessitar de
orientações nutricionais, orientar para procurar a UBS.
272
Doente de Aids
Além das mesmas orientações dadas à pessoa portadora do
vírus HIV:
- Estimular a adesão ao tratamento e o uso correto dos medi-
camentos;
- Explicar que o tratamento é feito com uma combinação de re-
médios, chamados antirretrovirais. Esses remédios não curam, mas
diminuem a quantidade de vírus HIV no corpo;
- Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital
só é indicado quando a pessoa precisa de tratamento especializado,
por estar muito doente.
Pense e reflita...
As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento:
- O que é feito com remédios para conter a doença;
- O que é feito de carinho, amor e ajuda da família, dos profis-
sionais de saúde, entre eles, de você e dos amigos.
Seu papel como ACS:
- A primeira coisa que você precisa fazer é esclarecer suas dúvi-
das a respeito da doença para orientar melhor o portador de HIV ou
um doente Aids, sua família e as pessoas de sua comunidade sem
medo e sem preconceito;
- Prestar informações de forma clara sobre como o serviço de
saúde está organizado para atendimento ao usuário;
- Ser um educador em saúde, orientando como as pessoas po-
dem se proteger e que, apesar de a Aids não ter cura, é possível
viver com qualidade;
- Lembrar que a solidariedade com quem está doente é a me-
lhor arma na luta contra a doença.
Causa
Vários tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos, bactérias e
parasitas) estão envolvidos na contaminação por DST, gerando di-
ferentes manifestações, como feridas, corrimentos, bolhas ou ver-
rugas.
Bactérias Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
Clamídia (Chlamydia trachomatis’)
Granuloma inguinal (Dovania granulamatis)
Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae)
Sífilis (Treponema pallidum)
Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Vírus Hepatite
Herpes simples
HIV ou Aids
HPV
Molusco contagioso
Parasitas Piolho-da-púbis
Protozoários Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)
Prevenção
Preservativo: O preservativo, mais conhecido como camisinha
é um dos métodos mais seguros contra as DSTs. Sua matéria pri-
ma é o latex. Antes de chegar nas lojas, é submetido à vários tes-
tes de qualidade. Apesar de ser o método mais eficiente contra a
transmissão do vírus HIV (causador da epidemia da SIDA), o uso de
preservativo não é aceito pela Igreja Católica Romana, pelas Igrejas
Ortodoxas e pelos praticantes doHinduísmo. O principal argumento
utilizado pelas religiões para sua recusa é que um comportamen-
to sexual avesso à promiscuidade e à infidelidade conjugal bastaria
para a protecção contra DSTs.
Vacina: Alguns tipos de HPV, a Hepatite A e B podem ser preve-
nidas através da vacina.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Abstinência sexual: A abstinência sexual consiste em evitar re-
lações sexuais de qualquer espécie. Possui forte ligação com a re-
ligião.
Tratamento
Algumas DST’s são de fácil tratamento e de rápida resolução
quando tratadas corretamente, contudo outras são de tratamento
difícil ou permanecem latentes, apesar da falsa sensação de melho-
ra. As mulheres representam um grupo que deve receber especial
atenção, uma vez que em diferentes casos de DST os sintomas le-
vam tempo para tornarem-se perceptíveis ou confundem-se com as
reações orgânicas comuns de seu organismo. Isso exige da mulher,
em especial aquelas com vida sexual ativa, independente da idade,
consultas periódicas ao serviço de saúde. Certas DST, quando não
diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complica-
ções graves como infertilidade, infecções neonatais, malformações
congênitas, aborto, câncer e a morte. Num caso, a primeira reco-
mendação é procurar um médico, que fará diagnóstico para que
seja preparado um tratamento. Também há o controle de cura, ou
seja, uma reavaliação clínica. A automedicação é altamente perigo-
sa, pois pode até fazer com que a doença seja camuflada.
Epidemiologia: Incidência de DST’s (exceto AIDS) por idade a
cada 100 mil habitantes em 2004. As taxas de incidência de doen-
ças sexualmente transmissíveis continuam a altos níveis em todo
o mundo, apesar dos avanços de diagnosticação e tratamento. Em
muitas culturas, especialmente para as mulheres houve a elimina-
ção de restrições sexuais através da mudança na moral e o uso de
contraceptivos, e tanto médicos e pacientes acabam tendo dificul-
dade em lidar de forma aberta e francamente com essas questões.
Além disso, o desenvolvimento e a disseminação de bactérias re-
sistentes aos antibióticos fazem que certas doenças sejam cada vez
mais difíceis de serem curadas.
Em 1996, a OMS estimou que mais de um milhão de pessoas
estavam sendo infectadas diariamente, e cerca de 60% dessas infec-
ções em jovens menores de 25 anos de idade, e cerca desses jovens
30% são menores de 20 anos. Entre as idades de 14 a 19 anos, as
doenças ocorrem mais em mulheres em uma proporção quase do-
brada. Estima-se que cerca de 340 milhões de novos casos de sífilis,
gonorreia, clamídia, tricomoníase ocorreram em todo o planeta em
1999. A Aids é a maior causa da mortalidade na África Subsaariana,
sendo que em cinco mortes uma é por causa da doença. Por causa
da situação, o governo do Quênia pediu que a população deixasse
de fazer sexo por dois anos. No Brasil, desde o primeiro caso até ju-
nho de 2011 foram registrados mais de seisentos mil casos da doen-
ça. Entre 2000 e 2010, a incidência caiu na Região Sudeste, enquan-
to nas outras regiões aumentou. A mortalidade também diminuiu.
As cidades de São Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba e Porto Alegre são
as que possuem o maior número dos portadores da doença. Em
contrapartida, o país é um dos que mais se destacam no combate,
além de ser o líder em distribuição gratuita do Coquetel anti-HIV.
O modelo de Política Pública para DST/Aids do Estado de São
Paulo. O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/Aids) foi criado
em 1983, com quatro objetivos básicos: vigilância epidemiológica,
esclarecimento à população para evitar o pânico e discriminação
dos grupos considerados vulneráveis na época, garantia de atendi-
mento aos casos verificados e orientação aos profissionais de saú-
de. No primeiro momento, a Divisão de Hanseníase e Dermatologia
Sanitária, órgão do Instituto de Saúde da SES/SP, sediou o Programa
e a organização inicial do que seria posteriormente o serviço de re-
ferência.
O Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) e o Instituto Adol-
fo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente, como retaguardas
hospitalar e laboratorial. Em 1988, foi criado o Centro de Referência
273
e Treinamento em Aids (CRT-A), vinculado ao gabinete do Secretário
da Saúde. Tinha como metas prioritárias, além da referência técni-
ca, atuar como capacitador e gerador de normas técnicas, com vis-
tas a um processo de descentralização das atividades de prevenção,
vigilância e assistência no Estado de São Paulo.
Além de capacitação e monitorização técnica, o CRT-A teve,
neste período, um importante papel na implementação de alter-
nativas assistenciais, como hospital-dia e assistência domiciliar te-
rapêutica. Em 1993, ocorre a junção dos programas de aids e DST
e a transformação do CRT em Centro de Referência e Treinamento
em DST/Aids (CRT-DST/Aids). Em 1995, o CRT-DST/Aids retoma seu
papel de instância de Coordenação do Programa Estadual de DST/
Aids, o que delimitou com maior precisão a função estratégica da
instituição, como referência técnica e como sede da Coordenação
do Programa Estadual de DST/Aids. Em 1996 o CRT-DST/Aids passa a
ser vinculado à Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), órgão
então responsável pela definição das políticas de saúde pública no
âmbito da Secretaria de Estado da Saúde-SP.
Com a mudança de estrutura ocorrida na Secretaria de Estado
da Saúde em 2005, a Coordenação dos Institutos de Pesquisa pas-
sou a chamar-se Coordenadoria de Controle de Doenças. A Coor-
denação do Programa Estadual de DST/Aids, apoiada na estrutura
do CRTDST/Aids, é responsável pela implementação, articulação,
supervisão e monitoramento das políticas e estratégias relativas às
DST/Aids, nas áreas de Prevenção, Assistência, Vigilância Epidemio-
lógica, em todo o Estado de São Paulo.
O PE-DST/Aids adota como referências éticas e políticas a luta
pelos direitos de cidadania dos afetados e contra o estigma e a dis-
criminação, a garantia do acesso universal à assistência gratuita, in-
cluindo medicamentos específicos, e o direito de acesso aos meios
adequados de prevenção. O PE-DST/Aids atua de forma coordenada
com outros setores governamentais, como Justiça, Educação e Pro-
moção Social, e em estreita colaboração com as ONGs que atuam
nesta área.
O Estado de São Paulo é dividido em 28 Grupos de Vigilância
Epidemiológica (GVE) que, por sua vez, contam com um interlocu-
tor do PE-DST/Aids, responsáveis pela implementação das ações
nos níveis regionais e locais.
A estrutura e a missão do CRT DST/Aids permitem prover aten-
dimento, criar e validar procedimentos preventivos e modelos de
assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e oferecer trei-
namentos com maior legitimidade diante dos profissionais e insti-
tuições do Estado.
Este modelo organizacional é único no Brasil e na América Lati-
na e tem sido umA estrutura e a missão do CRTDST/Aids permitem
prover atendimento, criar e validar procedimentos preventivos e
modelos de assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e
oferecer treinamentos com maior legitimidade diante dos profissio-
nais e instituições do Estado. Este modelo organizacional é único no
Brasil e na América Latina e tem sido um dos fatores para os êxitos
obtidos pelo Programa Estadual DST/Aids, nos últimos anos.
MANUAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE - CONTROLE DE DOEN-
ÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS AIDS E ENFERMAGEM OBS-
TÉTRICA, HEIMAR DE FÁTIMA, MIRIAN SANTOS PAIVA, SÔNIA MA-
RIA O. DE BARROS – EPU
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni-
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá-
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo
vírus é de 0,3%.
Causas
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma-
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O
274
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con-
tato com os seres humanos e se tornar o HIV.
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi-
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva-
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro,
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti-
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação,
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém-
-nascido.
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois,
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi-
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra-
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres-
são da doença para aids.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem?
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perío-
do chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans-
missora.
Sintomas de AIDS
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são:
-Fraqueza
-Febre
-Emagrecimento
-Diarreia prolongada sem causa aparente.
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns
são:
-Problemas nos pulmões
-Diarreia
-Dificuldades no desenvolvimento.
Fase sintomática inicial da Aids:
-Candidíase oral
-Sensação constante de cansaço
-aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
-Diarreia
-Febre
-Fraqueza orgânica
-Transpirações noturnas
-Perda de peso superior a 10%.
Infecção aguda da Aids:
• Febre
• Afecções dos gânglios linfáticos
• faringite
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• dores musculares e nas articulações
• ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
• Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
• Falta de apetite
• Estado de prostração
• Dor de cabeça
• Sensibilidade à luz
• Perda de peso
• Náuseas e vômitos.
Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
• Emagrecimento não intencional
• Fadiga
• Aumento dos linfonodos, ou ínguas
• Sudorese noturna
• Calafrios
• Febre superior a 38ºC durante várias semanas
• Diarreia crônica
• Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
• Dores de cabeça
• Fadiga persistente e inexplicável
• Visão turva e/ou distorcida
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
ta que desenvolver.
DIARREIA
As principais características da diarreia são o aumento do nú-
mero de evacuações e a perda de consistência das fezes, que se
tornam aguadas. Uma das complicações mais perigosas é a desidra-
tação. Adultos são mais resistentes, mas bebês, crianças e idosos
desidratam-se com facilidade, até em menos de 1 dia.
Boca seca, lábios rachados, letargia, confusão mental e dimi-
nuição da quantidade de urina são sintomas de desidratação que,
além de diminuir as reservas de água do corpo humano — consti-
tuído por cerca de 75% de água –, reduzem os níveis de dois impor-
tantes minerais: sódio e potássio.
CAUSAS DE DIARREIA
Embora estejamos acostumados a relacionar diarreia à intoxi-
cação alimentar (logo pensamos no que comemos antes do episó-
dio, tentando identificar alguma comida diferente do habitual), há
muitas causas possíveis:
• Toxinas bacterianas como a do estafilococus;
• Infecções por bactérias como a Salmonella e a Shighella;
• Infecções virais;
• Disfunção da motilidade do tubo digestivo;
• Parasitas intestinais causadores de amebíase e giardíase;
• Efeitos colaterais de algumas drogas, por exemplo, antibióti-
cos, altas doses de vitamina C e alguns medicamentos para o cora-
ção e câncer;
• Uso de antibióticos;
• Abuso de laxantes;
• Intolerância a derivados do leite pela dificuldade de digerir
lactose (açúcar do leite);
• Intolerância ao sorbitol, adoçante obtido a partir da glicose.
275
TIPOS DE DIARREIA
• Diarreia comum: Caracteriza-se normalmente por provocar
apenas fezes soltas e aguadas e durar no máximo 2 semanas. Ocor-
re mais em crianças. Pode estar associada a uma combinação de
estresse, remédios e alimentos. Por exemplo, excesso de gorduras,
de cafeína, mudança do tipo de água ingerida ou mesmo ansiedade
diante de acontecimentos importantes podem provocar esse tipo
de diarreia;
• Diarreia infecciosa: Comum em crianças, provoca além dos
sintomas da diarreia comum, febre, perda de energia e de apetite.
É causada por vírus e bactérias. Se não for convenientemente trata-
da, pode demorar até 1 semana para os sintomas desaparecerem;
• Diarreia crônica: Dura mais de 2 semanas seguidas, mesmo
que os casos de evacuações típicas de diarreia sejam pontuais du-
rante esse período. Nesses casos, é necessário investigar a causa.
As mais frequentes são intolerâncias alimentares (como à lactose
ou ao glúten) e a síndrome do intestino irritável.
• Amebíase: Pode ocasionar desde leve dor de estômago e fla-
tulência até febre, prisão de ventre, debilidade física e fezes agua-
das com manchas de sangue. É causada por um protozoário que
invade o sistema gastrintestinal transportado por água ou comida
contaminada. Infecção típica dos trópicos, manifesta-se também
nos habitantes de regiões de clima temperado;
• Giardíase: Causada pela giárdia, um protozoário, seus sinto-
mas variam da simples dor estomacal à diarreia persistente ou à
presença de fezes pastosas. Outros sintomas também podem apa-
recer: desconforto abdominal, eructação (arroto), dor de cabeça e
fadiga. A giárdia espalha-se no aparelho digestivo através da inges-
tão de água e alimentos contaminados. Também pode ser transmi-
tida por relações sexuais ou por excrementos;
• Intolerância à lactose: Algumas pessoas não conseguem dige-
rir a lactose, açúcar encontrado no leite e seus derivados, porque
não produzem uma enzima chamada lactase. Entre seus sintomas,
destacam-se tanto diarreia quanto prisão de ventre, desarranjos es-
tomacais e gases.
Diarreia é transmissível?
A diarreia pode sim ser transmissível, principalmente em casos
de gastroenterites infecciosas causadas por bactérias e vírus invasi-
vos. Para evitar é essencial ter cuidado com a higiene ao início do
tratamento.
Atenção especial para crianças com diarreias pelo risco de desi-
dratação grave e diarreia com sangue e muco.
Cerca de 600 mil crianças morrem anualmente por diarreia,
sendo a segunda maior causa de morte em menores de 5 anos no
mundo.
Nestes casos a consulta ao médico de referência e deve ser rea-
lizada em caráter de urgência.
Diagnóstico de Diarreia
Geralmente, o diagnóstico de diarreia pode ser feito em casa,
por meio da observação de sintomas.
No entanto, o médico poderá realizar testes laboratoriais para
definir as causas da diarreia. Se também houver sinais de desidrata-
ção, seu médico poderá solicitar exames complementares.
Exames
Além de realizar um exame físico e revisar seus medicamentos,
seu médico pode solicitar testes para determinar o que está causan-
do a sua diarreia. Eles incluem:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Exame de sangue
• Exames de fezes como elementos anormais nas fezes, pH-fe-
cal e leucócitos fecais
• Exames de fezes como coprocultura com parasitológico de
fezes
• Colonoscopia
Tratamento de Diarreia
O que fazer para parar a diarreia?
O tratamento para diarreia é geralmente feito em casa, por
meio da ingestão de líquidos, a fim de evitar desidratação.
O médico também poderá receitar alguns medicamentos. Es-
ses remédios geralmente não precisam de prescrição, mas você só
deve usá-los por orientação médica.
Para o tratamento você pode realizar algumas técnicas simples,
como:
• Iniciar a ingestão do soro caseiro o mais breve possível
• Aumento da ingestão de líquidos como soros, sopas, sucos
• Ingerir soro de reidratação após cada evacuação diarreica
• Manter a alimentação habitual, principalmente o leite mater-
no, corrigindo erros alimentares e seguindo as orientações médicas
• Observar os sinais de desidratação
Como preparar o soro caseiro
Misture em um litro de água mineral, de água filtrada ou de
água fervida (mas já fria) uma colher pequena (tipo cafezinho), de
sal e uma colher grande (tipo sopa), de açúcar. Mexa bem e ofereça
o dia inteiro ao paciente em pequenas quantidades.
Diarreia: o que comer
Quando se tem diarreia é importante ingerir alimentos leves,
de fácil digestão e que não agridam o sistema gastrointestinal, uma
vez que ele está passando por um momento de inflamação.
Neste caso, o contato com alimentos de difícil digestão pode
gerar uma maior dificuldade na recuperação da diarreia. Prefira in-
gerir alimentos cozidos, em pequenas quantidades, várias vezes ao
dia. Dê preferência a estes alimentos:
• Arroz cozido
• Torradas
• Batata inglesa cozida
• Biscoitos do tipo cream cracker
• Maçã
• Banana
• Sopas
Diarreia: o que não comer
Alimentos gordurosos e condimentados: eles podem irritar o
intestino e dificultar o tratamento
• Vegetais não cozidos e frutas com casca: esses itens contém
muitas fibras e podem estimular o trânsito intestinal e a defecação,
aumentando a chances de você perder água e nutrientes
• Frutos do mar e carnes mal-passadas: esses alimentos podem
conter bactérias causadoras de infecções gastrointestinais
• Pimentas
• Leite e seus derivados
• Alimentos ricos em açúcares, frutose ou adoçantes
• Alimentos processados
• Alimentos cítricos
• Bebidas alcoólicas e cafeinadas: como café, alguns chás e re-
frigerantes
276
SARAMPO
O que é Sarampo?
O sarampo é uma doença infecto-contagiosa causada por um
vírus chamado Morbillivirus. A enfermidade é uma das principais
responsáveis pela mortalidade infantil em países sub-desenvolvi-
dos. Seus sintomas incluem febre e manchas no corpo, e o trata-
mento é feito para atenuar estes sintomas.
As vacinas para o sarampo são dadas na infância, e isso fez com
que, em 2016, o Brasil tenha recebido da Organização Pan-Ameri-
cana da Saúde (OPAS) o certificado de eliminação da circulação do
vírus do sarampo.
No entanto, em 2018 o país enfrenta dois surtos de sarampo,
em Roraima e Amazonas, com mais de mil casos confirmados.
TIPOS
Não há tipos de sarampo, somente fases de apresentação e
complicações relacionadas à doença.
CAUSAS
Não há uma causa específica para o Sarampo. O vírus ainda
circula por não ter uma população completamente imune. Os sur-
tos de sarampo ocorrem devido a fluxos de pessoas suscetíveis ao
sarampo, ou seja, que não foram vacinadas, e também à diminuição
da cobertura vacinal nos últimos anos.
TRANSMISSÃO
A transmissão é diretamente de pessoa a pessoa, por meio das
secreções do nariz e da boca expelidas pelo doente ao tossir, respi-
rar ou falar.
Por isso, quem reconhece os sintomas do sarampo precisa se
consultar com um médico. Se a doença for confirmada, deve evitar
o contato com pessoas não infectadas.
Ficar em locais fechados junto com uma pessoa doente facilita
a transmissão do vírus do sarampo.
Sintomas de Sarampo
Altamente contagioso, o sarampo é propagado por meio das
secreções mucosas (como a saliva, por exemplo) de indivíduos
doentes para outros não-imunizados. O período de incubação dura
em média 10 dias, mas pode variar de 7 a 18 dias. Isto significa que
esta é a média de tempo desde a data da exposição ao vírus até o
aparecimento dos sintomas.
Os sintomas iniciais apresentados pelo doente são:
• Febre
• Tossepersistente
• conjuntivite
• coriza
• fotofobia
•
Do 2° ao 4° dia desse período, os sintomas iniciais se agravam,
e ainda surgem outros sinais de sarampo:
• Manchas vermelhas (que que não coçam e podem apare-
cer atrás das orelhas)
• Prostração
•
As manchas avermelhadas geralmente progridem em direção
aos pés, com duração mínima de três dias. Além disso, pode causar
infecção nos ouvidos,pneumonia,diarreia,convulsõese lesões no
sistema nervoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
TÉTANO
O QUE É TÉTANO?
Tétano é uma grave doença bacteriana que afeta o sistema
neurológico e que, entre outras complicações, pode levar inclusive
à morte.
CAUSAS
O tétano é causado pela bactériaClostridium tetani, que pode
ser encontrada no solo, poeira e nas fezes de animais.
A infecção por tétano começa quando os esporos da bacté-
ria transmissora entram no corpo por meio de uma ferida ou um
ferimento, onde liberam bactérias que se espalham pela corrente
sanguínea e produzem um veneno chamado tetanospasmina. Esse
veneno bloqueia os sinais neurológicos da coluna vertebral para os
músculos, causando espasmos musculares intensos. Os espasmos
podem ser tão fortes que rompem os músculos ou causam fraturas
na coluna.
FATORES DE RISCO
Alguns fatores contribuem para o desenvolvimento do tétano.
Veja:
• Não ter sevacinado contra tétanoou não ter tomado a se-
gunda dose da vacina
• Estar infectado com outra bactéria
• Apresentar uma ferida ou um ferimento na pele, causado
por algum objeto enferrujado e sujo, a exemplo de pregos
• Inchaço ao redor da ferida
SINTOMAS DE TÉTANO
O tempo entre a infecção e os primeiros sinais dos sintomas
é geralmente de uma a três semanas. O período de incubação da
bactéria é de, em média, sete a oito dias. Os principais sintomas do
tétano são:
• Espasmos e rigidez no maxilar
• Rigidez nos músculos do pescoço e da nuca
• Rigidez nos músculos do abdômen
• Espasmos corporais que provocam dor e duram por vários
minutos, geralmente causados por sons altos, toque físico e sensi-
bilidade à luz
• Febre
• Sudorese
• Hipertensão
• Batimentos cardíacos acelerados
• Notificação: A tuberculose é uma doença de notificação obriga-
Buscando ajuda médica
Procure um médico para tomar a vacina contra tétano se você
ainda não o fez ou para tomar a segunda dose.
Se você não foi vacinado contra a doença e se ferir com algum
objeto enferrujado, independentemente do tamanho da ferida,
procure ajude médica imediatamente. Não espere os sintomas sur-
girem, pois eles costumam demorar alguns dias para aparecer.
Na consulta médica
Descreva com detalhes todos os seus sintomas ao médico para
que ele possa realizar o diagnóstico corretamente. Aproveite a con-
sulta para tirar suas dúvidas também.
TUBERCULOSE
A tuberculose - chamada antigamente de “peste cinzenta”, e
conhecida também em português como tísica pulmonar ou “doen-
ça do peito” - é uma das doenças infecciosas documentadas des-
de mais longa data e que continua a afligir a Humanidade nos dias
atuais. É causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também co-
277
nhecido como bacilo-de-koch. Estima-se que a bactéria causadora
tenha evoluído há 40.000 anos, a partir de outras bactérias do gê-
nero Mycobacterium.
A tuberculose é considerada uma doença socialmente determi-
nada, pois sua ocorrência está diretamente associada à forma como
se organizam os processos de produção e de reprodução social, as-
sim como à implementação de políticas de controle da doença. Os
processos de produção e reprodução estão diretamente relaciona-
dos ao modo de viver e trabalhar do indivíduo.
A tuberculose pulmonar é a forma mais frequente e generaliza-
da da doença. Porém, o bacilo da tuberculose pode afetar também
outras áreas do nosso organismo, como, por exemplo, laringe, os
ossos e as articulações, a pele (lúpus vulgar), os glânglios linfáticos
(escrófulo), os intestinos, os rins e o sistema nervoso. A tuberculose
miliar consiste num alastramento da infeção a diversas partes do
organismo, por via sanguínea. Este tipo de tuberculose pode atin-
gir as meninges (membranas que revestem a medula espinhal e o
encéfalo), causando infecções graves denominadas de “meningite
tuberculosa”.
Em diversos países houve a ideia de que por volta de 2010 a
doença estaria praticamente controlada e inexistente. No entanto,
o advento do HIV e da AIDS mudaram drasticamente esta perspecti-
va. No ano de 1993, em decorrência do número de casos da doença,
a Organização Mundial da Saúde (OMS) decretou estado de emer-
gência global e propôs o DOTS (Tratamento Diretamente Supervi-
sionado) como estratégia para o controle da doença.
Sintomas mais comuns: Entre seus sintomas, pode-se mencio-
nar tosse com secreção, febre (mais comumente ao entardecer),
suores noturnos, falta de apetite, emagrecimento, cansaço fácil e
dores musculares. Dificuldade na respiração, eliminação de sangue
e acúmulo de pus na pleura pulmonar são característicos em casos
mais graves.
Contágio e evolução: A tuberculose se dissemina através de ae-
rossóis no ar que são expelidas quando pessoas com tuberculose
infecciosa tossem, espirram. Contactos próximos (pessoas que tem
contato freqüente) têm alto risco de se infectarem. A transmissão
ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa acti-
va (e não de quem tem a doença latente). A probabilidade da trans-
missão depende do grau de infecção da pessoa com tuberculose e
da quantidade expelida, forma e duração da exposição ao bacilo,
e a virulência. A cadeia de transmissão pode ser interrompida iso-
lando-se pacientes com a doença ativa e iniciando-se uma terapia
antituberculose eficaz.
tória (compulsória), ou seja, qualquer caso confirmado tem que ser
obrigatoriamente notificado.
Infecção: A infecção pelo M. tuberculosis se inicia quando o
bacilo atinge os alvéolos pulmonares e pode se espalhar para os
nódulos linfáticos e daí, através da corrente sanguínea para tecidos
mais distantes onde a doença pode se desenvolver: a parte superior
dos pulmões, os rins, o cérebro e os ossos. A resposta imunológica
do organismo mata a maioria dos bacilos, levando à formação de
um granuloma. Os “tubérculos”, ou nódulos de tuberculose são pe-
quenas lesões que consistem em tecidos mortos de cor acinzentada
contendo a bactéria da tuberculose. Normalmente o sistema imu-
nológico é capaz de conter a multiplicação do bacilo, evitando sua
disseminação em 90% dos casos.
Evolução: Entretanto, em algumas pessoas, o bacilo da tubercu-
lose supera as defesas do sistema imunológico e começa a se multi-
plicar, resultando na progressão de uma simples infecção por tuber-
culose para a doença em si. Isto pode ocorrer logo após a infecção
(tuberculose primária – 1 a 5% dos casos), ou vários anos após a in-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
fecção (reativação da doença tuberculosa, ou bacilo dormente – 5 a
9 %). Cerca de 5% das pessoas infectadas vão desenvolver a doença
nos dois primeiros anos, e outras 5% vão desenvolvê-la ainda mais
tarde. No total, cerca de 10% dos infectados com sistema imunoló-
gico normal desenvolverão a doença durante a vida.
Algumas situações aumentam o risco de progressão da tuber-
culose. Em pessoas infectadas com o HIV ou outras doenças que de-
primem o sistema imunológico tem muito mais chances de desen-
volverem complicações. Outras situações de risco incluem: o abuso
de drogas injetáveis; infecção recente de tuberculose nos últimos 2
anos; raio-x do tórax que sugira a existência de tuberculose (lesões
fibróticas e nódulos); diabetes mellitus, silicose, terapia prolongada
com corticosteróides e outras terapias imuno-supressivas, câncer
na cabeça ou pescoço, doenças no sangue ou reticuloendoteliais
(leucemia e doença de Hodgkin), doença renal em estágio avança-
do, gastrectomia, síndromes de mal-absorção crônicas, ou baixo
peso corporal (10% ou mais de peso abaixo do ideal).
A tuberculose afeta principalmente os pulmões, (75% ou mais)
e é chamada de tuberculose pulmonar. Os sintomas incluem tosse
prolongada com duração de mais de três semanas, dor no peito e
hemoptise. Outros sintomas incluem febre, calafrios, suores notur-
nos, perda de apetite e de peso, e cansaço fácil. A palavra consun-
ção (consumpção, em Portugal) surgiu porque os doentes pareciam
ter sido “consumidos por dentro” pela doença. Outros locais do
corpo que são afetados incluem a pleura, o sistema nervoso cen-
tral (meninges), o sistema linfático, o sistema genitourinário, ossos
e articulações, ou pode ser disseminada pelo corpo (tuberculose
miliar - assim chamada porque as lesões que se formam parecem
pequenos grãos de milho). Estas são mais comuns em pessoas com
supressão imunológica e em crianças. A tuberculose pulmonar tam-
bém pode evoluir a partir de uma tuberculose extrapulmonar.
Resistência a medicamentos: A tuberculose resistente é trans-
mitida da mesma forma que as formas sensíveis a medicamentos.
A resistência primária se desenvolve em pessoas infectadas
inicialmente com microorganismos resistentes. A resistência secun-
dária (ou adquirida) surge quando a terapia contra a tuberculose é
inadequada ou quando não se segue ou se interrompe o regime de
tratamento prescrito.
Diagnóstico: Uma avaliação médica completa para a tuberculo-
se ativa inclui um histórico médico, um exame físico, a baciloscopia
de escarro, uma radiografia do tórax e culturas microbiológicas. A
prova tuberculínica (também conhecida como teste tuberculínico
ou teste de Mantoux) está indicada para o diagnóstico da infecção
latente, mas também auxilia no diagnóstico da doença em situa-
ções especiais, como no caso de crianças com suspeita de tubercu-
lose. Toda pessoa com tosse por três semanas ou mais é chamada
sintomática respiratória (SR) e pode estar com tuberculose.
Baciloscopia: A baciloscopia é um exame realizado com o es-
carro do paciente suspeito de ser vítima de tuberculose, colhido
em um potinho estéril. Para o exame são necessárias duas amos-
tras. Uma amostra deve ser colhida no momento da identificação
do sintomático respiratório e a outra na manhã do dia seguinte,
com o paciente ainda em jejum após enxaguar a boca com água. É
importante orientar o paciente a não cuspir, mas sim escarrar. Esse
exame está disponível no SUS e pode ser solicitado por enfermeiros
e médicos.
Histórico médico: O histórico médico inclui a obtenção de sin-
tomas da tuberculose pulmonar:
- tosse intensa e prolongada por três ou mais semanas;
- dor no peito; e
- hemoptise.
278
Sintomas sistêmicos incluem:
- febre;
- calafrios;
- suores noturnos;
- perda de apetite e peso; e
- cansaço fácil.
Outras partes do histórico médico incluem:
- exposição anterior à tuberculose, na forma de infecção ou
doença;
- tratamento anterior de TB;
- fatores de risco demográficos para a TB; e
- condições médicas que aumentem o risco de infecção por tu-
berculoses, tais como a infecção por HIV.
Deve-se suspeitar de tuberculose quando uma doença respira-
tória persistente - num indivíduo que de outra forma seria saudável
- não estiver respondendo aos antibióticos regulares.
Exame físico: Um exame físico é feito para avaliar a saúde geral
do paciente e descobrir outros fatores que podem afetar o plano de
tratamento da tuberculose. Não pode ser usado como diagnostica-
dor da Tuberculose.
Radiografia do tórax: A tuberculose cria cavidades visíveis em
radiografias como esta, na parte superior do pulmão direito. Uma
radiografia postero-anterior do tórax é a tradicionalmente feita; ou-
tras vistas (lateral ou lordótico) ou imagens de tomografia compu-
tadorizada podem ser necessárias.
Em tuberculose pulmonar ativa, infiltrações ou consolidações
e/ou cavidades são frequentemente vistas na parte superior dos
pulmões com ou sem linfadenopatia (doença nos nódulos linfáti-
cos) mediastinal ou hilar. No entanto, lesões podem aparecer em
qualquer lugar nos pulmões. Em pessoas com HIV e outras imuno-
-supressões, qualquer anormalidade pode indicar a TB, ou o raio-x
dos pulmões pode até mesmo parecer inteiramente normal. Em
geral, a tuberculose anteriormente tratada aparece no raio-x como
nódulos pulmonares na área hilar ou nos lóbulos superiores, apre-
sentando ou não marcas fibróticas e perda de volume. Bronquiec-
tastia (isto é, dilatação dos brônquios com a presença de catarro) e
marcas pleurais podem estar presentes.
Nódulos e cicatrizes fibróticas podem conter bacilos de tuber-
culose em multiplicação lenta, com potencial para progredirem
para uma futura tuberculose ativa. Indivíduos com estas caracterís-
ticas em seus exames, se tiverem um teste positivo de reação sub-
cutânea à tuberculina, devem ser consideradas candidatos de alta
prioridade ao tratamento da infecção latente, independente de sua
idade. De modo oposto, lesões granulares calcificadas (granulomas
calcificados) apresentam baixíssimo risco de progressão para uma
tuberculose ativa. Anormalidades detectadas em radiografias do tó-
rax podem sugerir, porém, nunca são exatamente o diagnóstico, de
tuberculose. Entretanto, estas radiografias podem ser usadas para
descartar a possibilidade de tuberculose pulmonar numa pessoa
que tenha reação positiva ao teste de tuberculina mas que não te-
nha os sintomas da doença.
Estudos microbiológicos: Colônias de M. tuberculosis podem
ser vistas nitidamente nesta cultura. Análises de amostras de es-
carro e culturas microbiológicas devem ser feitas para detectar o
bacilo, caso o paciente esteja produzindo secreção. Se não estiver
produzindo-a, uma amostra coletada na laringe, uma broncoscopia
ou uma aspiração por agulha fina podem ser consideradas. O ba-
cilo pode ser cultivado, apesar de crescer lentamente e então, ou
imediatamente após colheita da amostra corado (com a técnica de
Ziehl-Neelsen) e observado ao microscópio óptico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Prova Tubberculínica (Teste Tuberculínico ou de Mantoux): TESTE DE HEAF
Dentre a gama de testes disponíveis para avaliar a possibilidade de O Teste de Heaf é usado no Reino Unido, e também injeta a
TB, o teste de Mantoux envolve injeção intradérmica de tuberculina proteína purificada (PPD) na pele, observando-se a reação resul-
e a medição do tamanho da envuração provocada após 72 horas tante. Quando alguém é diagnosticado com tuberculose, todos os
(48 a 96 horas). O teste intradérmico de Mantoux é usado no Brasil, seus contatos próximos devem ser investigados com um teste de
nos EUA e no Canadá. O teste de Heaf é usado no Reino Unido. Mantoux e, principalmente, radiografias de tórax, a critério médico.
Um resultado positivo indica que houve contato com o bacilo (in-
fecção latente da tuberculose), mas não indica doença, já que, após SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO
o contágio, o indivíduo apresenta 5% de chances de desenvolver a O sistema de classificação para a tuberculose mostrado abaixo é
doença nos primeiros 2 anos. Este teste é utilizado para fins de con- baseado no grau de patogenia da doença. Os agentes de saúde devem
trole epidemiológico e profilaxia em contactantes de pacientes com obedecer às leis de cada país no tocante à notificação de casos de tu-
tuberculose. Em situações específicas, como no caso do diagnóstico berculose. As situações descritas em 3 ou 5 na tabela abaixo devem ser
da doença em crianças, pode auxiliar no diagnóstico. O derivado de imediatamente notificadas às autoridades de saúde locais.
proteína purificada (ou PPD), que é um precipitado obtido de cultu-
ras filtradas e esterilizadas, é injetado de forma intradérmica (isto Sistema de classificação para a tuberculose. (TB)
é, dentro da pele) e a leitura do exame é feita entre 48 e 96 horas
(idealmente 72 horas) após a aplicação do PPD. Um paciente que Classe Tipo Descrição
foi exposto à bactéria deve apresentar uma resposta imunológica Nenhum histórico de
na pele, a chamada “enduração”. exposição
Classificação da reação à tuberculina: Os resultados são classi- Nenhuma exposição à TB
0 Reação negativa ao
ficados como Reator Forte, Reator Fraco ou Não Reator. Um endu- Não infectado
teste de tuberculina
recimento de mais de 5–15 mm (dependendo dos fatores de risco dérmico
da pessoa) a 10 unidades de Mantoux é considerado um resultado
Histórico de exposição
positivo, indicando infecção pelo M. tuberculosis. Exposição à TB
Reação negativa ao
5 mm ou mais de tamanho são positivos para a TB em: 1 Nenhuma evidência de
teste dérmico de
- pacientes positivos para o HIV infecção
tuberculina
- contatos com casos recentes de TB
- pessoas com mudanças nodulares ou fibróticas em raios-x do Reação positiva ao
tórax, consistentes com casos antigos de TB curada teste dérmico de
- Pacientes com órgãos transplantados e outros pacientes imu- tuberculina
no-suprimidos Estudos bacteriológicos
Infecção de TB
2 negativos (caso tenham
Sem doença
10 mm ou mais é positivo em: sido feitos)
- Pessoas recém-chegadas (menos de 5 anos) de países com Nenhuma evidência
alta incidência da doença (isso inclui quem mora no Brasil) clínica, bacteriológica
- Utilizadores de drogas injetáveis ou radiográfica de TB
- Residentes e empregados de locais de aglomerações de alto Cultura de M.
risco (ex.: prisões, enfermarias, hospitais, abrigos de sem-teto, etc.) tuberculosis (caso
- Pessoal de laboratórios onde se faça testes com Mycobacte- tenha sido feita)
rium 3 TB clinicamente ativa Evidências clínicas,
- Pessoas com condições clínicas de alto risco (ex.:, diabetes, te- bacteriológicas, ou
rapias prolongadas com corticosteróides, leucemia, falência renal, radiográficas da
síndromes de mal-absorção crônicas, reduzido peso corporal, etc) doença
- Crianças com menos de 4 anos de idade, ou crianças e adoles-
centes expostos a adultos nas categorias de alto risco Histórico de episódio(s)
de TB
15 mm ou mais é positivo em: ou
- (Não utilizado no Brasil) Pessoas sem fatores de risco conhe- Sinais anormais
cidos para a TB porém estáveis nas
- (Nota: programas de testes cutâneos normalmente são con- radiografias
duzidos entre grupos de alto risco para a doença) Reação positiva ao
TB
4 teste dérmico de
não ativa clinicamente
Um teste negativo não exclui tuberculose ativa, especialmente tuberculina
se o teste foi feito entre 6 e 8 semanas após adquirir-se a infecção; Estudos bacteriológicos
se a infecção for intensa, ou se o paciente tiver comprometimen- negativos (se feitos)
to imunológico. Um teste positivo não indica doença ativa, apenas e
que o indivíduo teve contato com o bacilo. Não há relação entre a Nenhuma evidência
eficácia da vacina BCG e um teste de Mantoux positivo. Uma BCG é clínica ou radiográfica
suficiente; a revacinação não é útil. Uma vacinação prévia por BCG de presença da doença
dá, por vezes, resultados falso-positivos. Isto torna o teste de Man- Diagnóstico pendente
toux pouco útil em pessoas vacinadas por BCG. A fim de melhorar A doença deve
o Teste de Mantoux, outros testes estão sendo desenvolvidos. Um 5 Suspeita de TB ser confirmada ou
dos considerados promissores observa a reação de linfócitos-T aos descartada dentro de
antígenos ESAT6 e CFP10. 3 meses

279
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tratamento: Pessoas com infecção de Tuberculose (classes 2 ou
4), mas que não têm a doença (como nas classes 3 ou 5), não es-
palham a infecção para outras pessoas. A infecção por Tuberculose
numa pessoa que não tem a doença não é considerada um caso de
Tuberculose e normalmente é relatada como uma infecção latente
de Tuberculose. Esta distinção é importante porque as opções de
tratamento são diferentes para quem tem a infecção latente e para
quem tem a doença ativa.
Tratamento de infecção latente de tuberculose: O tratamento
da infecção latente é essencial para o controle e eliminação da TB,
pela redução do risco de a infecção vir a tornar-se doença ativa.
Uma avaliação para descartar TB ativa é necessária antes que um
tratamento para tuberculose latente seja iniciado. Candidatos ao
tratamento de tuberculose latente são aqueles grupos de muito
alto risco, com reação positiva à tuberculina de 5 mm ou mais, as-
sim como aqueles grupos de alto risco com reações cutâneas de 10
mm ou mais. Veja em inglês na Wikipédia,classification of tubercu-
lin reaction.
Há vários tipos de tratamento disponíveis, a critério médico.
- Contatos próximos: são aqueles que dividem a mesma habi-
tação ou outros ambientes fechados. Aqueles com riscos maiores
são as crianças com idade inferior a 4 anos, pessoas imuno-deprimi-
das e outros que possam desenvolver a TB logo após uma infecção.
Contatos próximos que tenham tido uma reação negativa ao teste
de tuberculina (menos de 5 mm) devem ser novamente testados
10 a 12 semanas após sua última exposição à TB. O tratamento da
tuberculose latente pode ser descontinuado a critério médico.
- Crianças com menos de 4 anos de idade têm grande risco
de progressão de uma infecção para a doença, e de desenvolve-
rem formas de TB potencialmente fatais. Estes contatos próximos
normalmente devem receber tratamento para tuberculose latente
mesmo quando não os testes de tuberculina ou o raio-x do tórax
não sugere TB.
Um segundo teste de tuberculina normalmente é feito de 10
a 12 semanas após a última exposição à TB infecciosa, para que se
decida se o tratamento será descontinuado ou não.
Tratamento de tuberculose ativa: Os tratamentos recentes para
a tuberculose ativa incluem uma combinação de drogas e remédios,
às vezes num total de quatro, que são reduzidas após certo tempo,
a critério médico. Não se utiliza apenas uma droga, pois, neste caso,
todas as bactérias sensíveis a ela morrem, e, três meses depois, o
paciente sofrerá infecção de bactérias que conseguiram resistir a
esta primeira droga.
Alguns medicamentos matam a bactéria, outros agem contra a
bactéria infiltrada em células, e outros, ainda, impedem a sua mul-
tiplicação. Ressalve-se que o tratamento deve seguir uma continui-
dade com acompanhamento médico, e não suspenso pelo paciente
após uma simples melhora. Com isto evita-se que cepas da bactéria
mais resistentes sobrevivam no organismo, e retornem posterior-
mente com uma infecção mais difícil de curar. O tratamento pode
durar até 5 anos.
Prevenção: A imunização com vacina BCG dá entre 50% a 80%
de resistência à doença. Em áreas tropicais onde a incidência de
mycobactérias atípicas é elevada (a exposição a algumas “mycobac-
terias” não transmissoras de tuberculose dá alguma proteção con-
tra a TB), a eficácia da BCG é bem menor. No Reino Unido adoles-
centes de 15 anos são normalmente vacinadas durante o período
escolar.
280
DENGUE
Sintomas
A dengue é uma doença viral transmitida pelo mosquito Aedes
aegypti. A infecção por dengue pode ser assintomática, leve ou cau-
sar doença grave, levando à morte. Normalmente, a primeira ma-
nifestação da dengue é a febre alta (39° a 40°C), de início abrupto,
que geralmente dura de 2 a 7 dias, acompanhada de dor de cabeça,
dores no corpo e articulações, prostração, fraqueza, dor atrás dos
olhos, erupção e coceira na pele. Perda de peso, náuseas e vômi-
tos são comuns. Na fase febril inicial da doença pode ser difícil di-
ferenciá-la. A forma grave da doença inclui dor abdominal intensa
e contínua, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, entre
outros sintomas.
Transmissão
A principal forma de transmissão é pela picada dos mosqui-
tos Aedes aegypti. Há registros de transmissão vertical (gestante -
bebê) e por transfusão de sangue. Existem quatro tipos diferentes
de vírus do dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.
Prevenção
Uma forma de prevenção é acabar com o mosquito, mantendo
o domicílio sempre limpo, eliminando os possíveis criadouros. Rou-
pas que minimizem a exposição da pele durante o dia, quando os
mosquitos são mais ativos, proporcionam alguma proteção às pica-
das e podem ser adotadas principalmente durante surtos. Repelen-
tes e inseticidas também podem ser usados, seguindo as instruções
do rótulo. Mosquiteiros proporcionam boa proteção para aqueles
que dormem durante o dia (por exemplo: bebês, pessoas acamadas
e trabalhadores noturnos).
ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS
Descrição - Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de
curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresen-
te: infecção inaparente, dengue clássico(DC), febre hemorrágica da
dengue (FHD) ou síndrome de choque da dengue (SCD). A DC, em
geral, se inicia abruptamente com febre alta (39° a 40°), seguida
de cefaléia, mialgia, prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor re-
troorbitária, náuseas, vômitos, exantema, prurido cutâneo, hepa-
tomegalia (ocasional), dor abdominal generalizada (principalmente
em crianças). Pequenas manifestações hemorrágicas (petéquias,
epistaxe, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematúria
e metrorragia) podem ocorrer. Dura cerca de 5 a 7 dias, quando
há regressão dos sinais e sintomas, podendo persistir a fadiga. Na
FHD e SCD, os sintomas iniciais são semelhantes aos da DC, mas no
terceiro ou quarto dia o quadro se agrava com dor abdominal, sinais
de debilidade profunda, agitação ou letargia, palidez de face, pulso
rápido e débil, hipotensão com diminuição da pressão diferencial,
manifestações hemorrágicas espontâneas (petéquias, equimoses,
púrpura, sangramento do trato gastrointestinal), derrames cavitá-
rios, cianose e diminuição brusca da temperatura. Um achado la-
boratorial importante é a trombocitopenia com hemoconcentração
concomitante.
A principal característica fisiopatológica associada ao grau de
severidade da FHD é o extravasamento do plasma, que se manifes-
ta por meio de valores crescentes do hematócrito e hemoconcen-
tração. Entre as manifestações hemorrágicas, a mais comumente
encontrada é a prova do laço positiva (Quadro 1). Nos casos graves
de FHD, o maior número de casos de choque ocorre entre o 3º e
7º dias de doença, geralmente precedido por dores abdominais
(quadro 1). O choque é decorrente do aumento de permeabilidade
vascular, seguida de hemoconcentração e falência circulatória. É de
curta duração e pode levar ao óbito em 12 a 24 horas ou à recupe-
ração rápida, após terapia anti-choque.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sinonímia - Febre de quebra ossos
Agente etiológico - É o vírus do dengue (RNA). Arbovírus do gê-
nero Flavivírus, pertencente à família Flaviviridae, com 4 sorotipos
conhecidos: 1, 2, 3 e 4.
Vetores hospedeiros - Os vetores são mosquitos do gênero
Aedes. Nas Américas, o vírus da dengue persiste na natureza me-
diante o ciclo de transmissão homem - Aedes aegypti - homem. O
Aedes albopictus, já presente nas Américas e com ampla disper-
são na região Sudeste do Brasil, até o momento não foi associado à
transmissão do vírus da dengue nas Américas. A fonte da infecção e
hospedeiro vertebrado é o homem. Foi descrito, na Ásia e na África,
um ciclo selvagem envolvendo o macaco.
Modo de transmissão - A transmissão se faz pela picada da fê-
mea do mosquito Aedes aegypti, no ciclo homem - Aedes aegypti
- homem. Após um repasto de sangue infectado, o mosquito está
apto a transmitir o vírus, depois de 8 a 12 dias de incubação extrín-
seca. A transmissão mecânica também é possível, quando o repasto
é interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hos-
pedeiro suscetível próximo. Não há transmissão por contato direto
de um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem
por fontes de água ou alimento.
Período de incubação - De 3 a 15 dias, em média 5 a 6 dias.
Período de transmissibilidade - O homem infecta o mosquito
durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre e
perdura até o sexto dia de doença.
Complicações - Choque decorrente do aumento da permeabili-
dade capilar, seguido de hemoconcentração e falência circulatória.
Diagnóstico - Na DC, o diagnóstico é clínico e laboratorial nos
primeiros casos e em seguida, clínico-epidemiológico. A FHD e SCD
necessitam de uma boa anamnese, seguida de exame clínico (vide
sinais de alerta no quadro 1) com prova do laço (verificar apareci-
mento de petéquias) e confirmação laboratorial específica.
Diagnóstico laboratorial
a) Específico - Virológico: Isolamento viral; realizado a partir de
amostras de sangue, derivados ou tecidos coletados nos primeiros
5 dias após o início da febre, sendo importante para a identificação
do sorotipo viral circulante. Detecção - de antígeno virais e/ou ácido
nucléico viral mediante os seguintes métodos: Reação em cadeia
de polimerase (PCR); Imunofluorescência e Imunohistoquímica. So-
rológico: Ensaio imunoenzimático para captura de anticorpos IgM
(Mac-Elisa),na maioria dos casos requer somente uma amostra de
soro, sendo possível realizar o diagnóstico presuntivo de infecção
recente ou ativa. Outras técnicas também são utilizadas no diag-
nóstico sorológico do vírus do dengue, porém requerem sorologia
com amostras pareadas. Inibição de Hemaglutinação (IH); Teste de
Neutralização (N); Fixação de Complemento (FC);
b) Inespecíficos- Alterações Laboratoriais: DC - leucopenia, em-
bora possa ocorrer leucocitose. linfocitose com atipia linfocitária e
trombocitopenia. DH - deve-se dar particular atenção à dosagem
do hematócrito e hemoglobina para verificação de hemoconcentra-
ção, que indica a gravidade do caso e orienta a terapêutica (Quadro
2). Ocorrem alterações no coagulograma (aumento do tempo de
protrombina, tromboplastina parcial e trombina) com diminuição
do fibrinogênio, fator VIII e XII, antitrombina e antiplasmina, dimi-
nuição da albumina e alterações das enzimas hepáticas. A confia-
bilidade dos resultados dos testes laboratoriais depende dos cui-
dados durante a coleta, manuseio, acondicionamento e transporte
das amostras.
281
Diagnóstico diferencial - DC: gripe, rubéola, sarampo. FHD e
SCD - infecções virais e bacterianas, choque endotóxico, leptospi-
rose, febre amarela, hepatites infecciosas e outras febres hemor-
rágicas.
Tratamento - DC: sintomáticos (não usar ácido acetil-salicílico).
FHD: alguns sinais de alerta (Quadro 1)precisam ser observados:
dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepato-
megalia dolorosa, derrames cavitários, sangramentos importantes,
hipotensão arterial (PA sistólica <=80mm Hg, em < 5 anos; PA sis-
tólica <= 90mm Hg, em > 5 anos), diminuição da pressão diferen-
cial (PA sistólica - PA diastólica <= 20mm Hg), hipotensão postural
(PA sistólica sentado - PA sistólica em pé com diferença maior que
10mm Hg), diminuição da diurese, agitação, letargia, pulso rápido e
fraco, extremidades frias, cianose, diminuição brusca da tempera-
tura corpórea associada à sudorese profusa, taquicardia, lipotimia
e aumento repentino do hematócrito. Aos primeiros sinais de cho-
que, o paciente deve ser internado imediatamente para correção
rápida de volume de líquidos perdidos e da acidose. Durante uma
administração rápida de fluidos, é particularmente importante es-
tar atento a sinais de insuficiência cardíaca.
Características epidemiológicas - O dengue tem sido relatado
há mais de 200 anos. Na década de 50, a febre hemorrágica da den-
gue - FHD foi descrita, pela primeira vez, nas Filipinas e Tailândia.
Após a década de 60, a circulação do vírus da dengue intensificou-se
nas Américas. A partir de 1963, houve circulação comprovada dos
sorotipos 2 e 3 em vários países. Em 1977, o sorotipo 1 foi introduzi-
do nas Américas, inicialmente pela Jamaica. A partir de 1980, foram
notificadas epidemias em vários países, aumentando consideravel-
mente a magnitude do problema. Cabe citar: Brasil (1982, 1986,
1998, 2002), Bolívia (1987), Paraguai (1988), Equador (1988), Peru
(1990) e Cuba (1977/1981). A FHD afetou Cuba em 1981 e foi um
evento de extrema importância na história da doença nas Américas.
Essa epidemia foi causada pelo sorotipo 2, tendo sido o primeiro
relato de febre hemorrágica da dengue ocorrido fora do Sudoeste
Asiático e Pacífico Ocidental. O segundo surto ocorreu na Venezue-
la, em 1989, e, em 1990/1991, alguns casos foram notificados no
Brasil (Rio de Janeiro), bem como em 1994 (Fortaleza - Ceará).
No Brasil há referências de epidemias em 1916, em São Pau-
lo, e em 1923, em Niterói, sem diagnóstico laboratorial. A primei-
ra epidemia documentada clínica e laboratorialmente ocorreu em
1981-1982, em Boa Vista - Roraima, causada pelos sorotipos 1 e 4.
A partir de 1986, foram registradas epidemias em diversos estados
com a introdução do sorotipo 1. A introdução dos sorotipos 2 e 3
foi detectada no estado do Rio de Janeiro em 1990 e dezembro de
2000 respectivamente. O sorotipo 3 apresentou uma rápida disper-
são para 24 estados do país no período de 2001-2003. Em 2003
apenas os estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina não apre-
sentavam transmissão autóctone da doença. As maiores epidemias
detectadas até o momento ocorreram nos anos de 1998 e 2002,
com cerca de 530 mil e 800 mil casos notificados, respectivamente.
Os primeiros casos de FHD foram registrados em 1990 no estado do
Rio de Janeiro, após a introdução do sorotipo 2. Nesse ano foram
confirmados 274 casos que, de uma forma geral, não apresentaram
manifestações hemorrágicas graves. A faixa etária mais atingida foi
a de maiores de 14 anos. Na segunda metade da década de 90,
observamos a ocorrência de casos de FHD em diversos estados do
país. Nos anos de 2001 e 2002, foi detectado um aumento no total
de casos de FHD, potencialmente refletindo a circulação simultânea
dos sorotipos 1, 2 e 3 do vírus da dengue. A letalidade por FHD se
manteve em torno de 5% no período de 2000- 2003.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Objetivo - Controlar a ocorrência da doença através do comba-
te ao mosquito transmissor.
Notificação - É doença de notificação compulsória e de inves-
tigação obrigatória, principalmente quando se trata dos primeiros
casos de DC diagnosticados em uma área, ou quando se suspeita
de FHD. Os óbitos decorrentes da doença devem ser investigados
imediatamente.
Definição de caso
Suspeito - Dengue Clássico - Paciente que tenha doença febril
aguda com duração máxima de 7 dias, acompanhada de, pelo me-
nos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retroorbital, mialgia,
artralgia, prostração, exantema. Além desses sintomas, o paciente
deve ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocor-
rendo transmissão de dengue ou tenha a presença de Aedes aegyp-
ti. Febre Hemorrágica do Dengue - Paciente que apresenta também
manifestações hemorrágicas, variando desde prova do laço positiva
até fenômenos mais graves, como hematêmase, melena e outros.
A ocorrência de pacientes com manifestações hemorrágicas, acres-
cidas de sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial
fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão ar-
terial, pele fria e úmida, agitação), leva à suspeita de síndrome de
choque (SCD).
Confirmado - Dengue Clássico - O caso confirmado laborato-
rialmente. No curso de uma epidemia, a confirmação pode ser feita
através de critérios clínico-epidemiológicos, exceto nos primeiros
casos da área, que deverão ter confirmação laboratorial. Febre He-
morrágica do Dengue É o caso em que todos os critérios abaixo es-
tão presentes:
1. Febre ou história de febre recente de 7 dias ou menos;
2. Trombocitopenia (< 100.000/mm3);
3. Tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos
seguintes sinais: prova do laço positiva, petéquias, equimoses ou
púrpuras e sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e
outros;
4. Extravasamento de plasma devido ao aumento de permea-
bilidade capilar, manifestado por: hematócrito apresentando um
aumento de 20% sobre o basal, na admissão; ou queda do hemató-
crito em 20%, após o tratamento; ou presença de derrame pleural,
ascite e hipoproteinemia;
5. Confirmação laboratorial específica. SCD: é o caso que apre-
senta todos os critérios de FHD mais evidências de choque.
MEDIDAS DE CONTROLE - As medidas de controle se restrin-
gem ao vetor Aedes aegypti, uma vez que não se tem ainda vacina
ou drogas antivirais específicas. O combate ao vetor deve desen-
volver ações continuadas de inspeções domiciliares, eliminação
e tratamento de criadouros, priorizando atividades de educação
em saúde e mobilização social. A finalidade das ações de rotina é
manter a infestação do vetor em níveis incompatíveis com a trans-
missão da doença. Em situações de epidemias deve ocorrer a in-
tensificação das ações de controle, prioritariamente a eliminação
de criadouros e o tratamento focal. Além disso, deve ser utilizada
a aplicação espacial de inseticida a Ultra Baixo Volume - UBV, ao
mesmo tempo em que se reestrutura as ações de rotina. Em função
da complexidade que envolve a prevenção e o controle da dengue,
o programa nacional estabeleceu dez componentes de ação, sendo
eles: Vigilância epidemiológica; Combate ao vetor; Assistência aos
pacientes; Integração com a atenção básica (PACS/PSF); Ações de
saneamento ambiental; Ações integradas de educação em saúde,
comunicação e mobilização; Capacitação de recursos humanos;
282
Legislação de apoio ao programa e Acompanhamento e avaliação.
Estes componentes de ação, se convenientemente implementados,
contribuirão para a estruturação de programas permanentes, inte-
grados e intersetoriais, características essenciais para o enfrenta-
mento desse importante problema de saúde pública.
QUADRO 1. SINAIS DE ALERTA DE DENGUE HEMORRÁGICO.
-Dor abdominal intensa e contínua
-Vômitos persistentes
-Hepatomegalia dolorosa
-Derrames cavitários (pleural e/ou abdominal)
-Prova do laço positiva*, petéquias, púrpura, hematomas,
-Gengivorragia, epistaxe ou metrorragias
-Sangramentos importantes
-Hipotensão arterial
-Hipotensão postural
-Diminuição de diurese
-Agitação ou letargia
-Pulso rápido e fraco
-Extremidades frias e cianose
-Diminuição brusca de temperatura corpórea, associada à su-
dorese
-Taquicardia intensa e lipotímia
-Pacientes que apresentarem um ou mais dos sinais de alerta,
acompanhados de evidências de Hemoconcentração (Quadro 2) e
Plaquetopenia, devem ser reidratados e permanecer sob observa-
ção médica até melhora do quadro.
PROVA DO LAÇO
Colocar o tensiômetro no braço do paciente e insuflar o man-
guito, mantendo-o entre a Tensão Arterial Média (corresponde à
média aritmética da TA sistólica e TA diastólica) durante 3 minu-
tos. Verificar se aparecem petéquias abaixo do manguito. A prova
é positiva se aparecerem 20 ou mais petéquias no braço em área
correspondente a uma polpa digital (±2,3 cm3).
QUADRO 2. DIAGNÓSTICO DE HEMOCONCENTRAÇÃO.
Valores de referência antes do paciente ser submetido a rei-
dratação:
HEMATÓCRITO: Crianças até 12 anos - Hto > 38%
Mulheres - Hto > 40%
Homens - Hto > 45%
Índice hematócrito/hemoglobina: >3,5 (indicador de hemo-
concentração simples e prático. Obtém-se dividindo-se o valor do
hematócrito pelo da hemoglobina)
PLAQUETOPENIA: Plaquetas < 100.000 mm3
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA DENGUE
INSTITUÍDO EM 24 DE JULHO DE 2002
I - APRESENTAÇÃO
A dengue é um dos principais problemas de saúde pública no
mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 80 mi-
lhões de pessoas se infectem anualmente, em 100 países, de todos
os continentes, exceto a Europa. Cerca de 550 mil doentes neces-
sitam de hospitalização e 20 mil morrem em conseqüência da den-
gue.
O mosquito transmissor da dengue, o Aedes aegypti, encon-
trou no mundo moderno condições muito favoráveis para uma rá-
pida expansão, pela urbanização acelerada que criou cidades com
deficiências de abastecimento de água e de limpeza urbana; pela
intensa utilização de materiais não-biodegradáveis, como recipien-
tes descartáveis de plástico e vidro; e pelas mudanças climáticas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Com essas condições, o Aedes aegypti espalhou-se por uma
área onde vivem cerca de 3,5 bilhões de pessoas em todo o mundo.
Nas Américas, está presente desde os Estados Unidos até o Uru-
guai, com exceção apenas do Canadá e do Chile, por razões climá-
ticas e de altitude.
Em nosso país, as condições socioambientais favoráveis à ex-
pansão do Aedes aegypti possibilitaram uma dispersão desse vetor,
desde sua reintrodução em 1976, que não conseguiu ser controla-
da com os métodos tradicionalmente empregados no combate às
doenças transmitidas por vetores, em nosso país e no continente.
Programas essencialmente centrados no combate químico, com
baixíssima ou mesmo nenhuma participação da comunidade, sem
integração intersetorial e com pequena utilização do instrumental
epidemiológico mostraram-se incapazes de conter um vetor com
altíssima capacidade de adaptação ao novo ambiente criado pela
urbanização acelerada e pelos novos hábitos.
Em 1996, o Ministério da Saúde decide rever a estratégia em-
pregada contra o Aedes aegypti e propõe o Programa de Erradica-
ção do Aedes aegypti (PEAa). Ao longo do processo de implantação
desse programa observou-se a inviabilidade técnica de erradicação
do mosquito a curto e médio prazos. O PEAa, mesmo não atingin-
do seus objetivos teve méritos ao propor a necessidade de atuação
multissetorial e prever um modelo descentralizado de combate à
doença, com a participação das três esferas de governo, Federal,
Estadual e Municipal.
A implantação do PEAa resultou em um fortalecimento das
ações de combate ao vetor, com um significativo aumento dos re-
cursos utilizados para essas atividades, mas ainda com as ações de
prevenção centradas quase que exclusivamente nas atividades de
campo de combate ao Aedes aegypti com o uso de inseticidas. Essa
estratégia, comum aos programas de controle de doenças transmi-
tidas por vetor em todo o mundo, mostrou-se absolutamente inca-
paz de responder à complexidade epidemiológica da dengue.
Os resultados obtidos no Brasil e o próprio panorama interna-
cional, onde inexistem evidências da viabilidade de uma política de
erradicação do vetor, a curto prazo, levaram o Ministério da Saúde
a fazer uma nova avaliação dos avanços e das limitações, com o ob-
jetivo de estabelecer um novo programa de controle da dengue que
incorporasse elementos como a mobilização social e a participação
comunitária, indispensáveis para responder de forma adequada a
um vetor altamente domiciliado.
Diante da tendência de aumento da incidência já verificada nos
dois últimos anos e a introdução de um novo sorotipo (DEN 3) que
prenunciava um elevado risco de epidemias de dengue e de aumen-
to nos casos de Febre Hemorrágica da Dengue (FHD), o Ministério
da Saúde, com a parceria da Organização Pan-Americana de Saúde,
realizou um Seminário Internacional, em junho de 2001, para ava-
liar as diversas experiências e elaborar um Plano de Intensificação
das Ações de Controle da Dengue (PIACD). Esse plano selecionou
657 municípios prioritários no país, com o objetivo de intensificar
ações e adotar iniciativas capazes de utilizar com melhor eficácia, os
pontos positivos já criados anteriormente: 1) uma grande infraes-
trutura para controle de vetores nos estados e municípios (veículos,
equipamentos de pulverização, microscópios e computadores); 2)
cerca de 60.000 agentes, em mais de 3.500 municípios capacitados
para o controle de vetores; 3) a existência de um conjunto de roti-
nas e normas técnicas padronizadas nacionalmente para o controle
de vetores.
A introdução do sorotipo 3 e sua rápida disseminação para
oito estados, em apenas três meses, evidenciou a facilidade para a
circulação de novos sorotipos ou cepas do vírus com as multidões
que se deslocam diariamente. Este fato ressalta a possibilidade de
ocorrência de novas epidemias de dengue e de FHD. Neste cenário
epidemiológico, tornase imperioso que o conjunto de ações que
283
vêm sendo realizadas e outras a serem implantadas sejam inten-
sificadas, permitindo um melhor enfrentamento do problema e a
redução do impacto da dengue no Brasil. Com esse objetivo, o Mi-
nistério da Saúde apresenta esse Programa Nacional de Controle da
Dengue (PNCD).
II - FUNDAMENTAÇÃO
O PNCD procura incorporar as lições das experiências nacionais
e internacionais de controle da dengue, enfatizando a necessidade
de mudança nos modelos anteriores, fundamentalmente em alguns
aspectos essenciais:
1) a elaboração de programas permanentes, uma vez que não
existe qualquer evidência técnica de que erradicação do mosquito
seja possível, a curto prazo;
2) o desenvolvimento de campanhas de informação e de mo-
bilização das pessoas, de maneira a se criar uma maior responsabi-
lização de cada família na manutenção de seu ambiente doméstico
livre de potenciais criadouros do vetor;
3) o fortalecimento da vigilância epidemiológica e entomológi-
ca para ampliar a capacidade de predição e de detecção precoce de
surtos da doença;
4) a melhoria da qualidade do trabalho de campo de combate
ao vetor;
5) a integração das ações de controle da dengue na atenção
básica, com a mobilização do Programa de Agentes Comunitários
de Saúde (Pacs) e Programa de Saúde da Família (PSF);
6) a utilização de instrumentos legais que facilitem o trabalho
do poder público na eliminação de criadouros em imóveis comer-
ciais, casas abandonadas, etc.;
7) a atuação multissetorial por meio do fomento à destinação
adequada de resíduos sólidos e a utilização de recipientes seguros
para armazenagem de água; e
8) o desenvolvimento de instrumentos mais eficazes de acom-
panhamento e supervisão das ações desenvolvidas pelo Ministério
da Saúde, estados e municípios.
Verifica-se que quase 70% dos casos notificados da dengue no
país se concentram em municípios com mais de 50.000 habitantes
que, em sua grande maioria, fazem parte de regiões metropolitanas
ou pólos de desenvolvimento econômico. Os grandes centros urba-
nos, na maioria das vezes, são responsáveis pela dispersão do vetor
e da doença para os municípios menores. Nesse cenário, o PNCD
propõe-se a implantar a estratégia de controle em todos os muni-
cípios brasileiros, com ênfase em alguns considerados prioritários,
assim definidos:
1- Capital de estado e sua região metropolitana;
2- Município com população igual ou superior a 50.000 habi-
tantes; e
3- Municípios receptivos à introdução de novos sorotipos de
dengue (fronteiras, portuários, núcleos de turismo, etc.).
III - OBJETIVOS
Os objetivos do PNCD são:
• Reduzir a infestação pelo Aedes aegypti;
• Reduzir a incidência da dengue;
• Reduzir a letalidade por febre hemorrágica de dengue.
IV - METAS
• Reduzir a menos de 1% a infestação predial em todos os mu-
nicípios;
• Reduzir em 50% o número de casos de 2003 em relação a
2002 e, nos anos seguintes, 25% a cada ano;
• Reduzir a letalidade por febre hemorrágica de dengue a me-
nos de 1%.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
V - COMPONENTES
O Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) será im-
plantado por intermédio de 10 componentes. Em cada unidade fe-
derada deverão ser realizadas adequações condizentes com as es-
pecificidades locais, inclusive com a possibilidade da elaboração de
planos sub-regionais, em sintonia com os objetivos, metas e com-
ponentes do PNCD apresentados a seguir.
COMPONENTE 1 - VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
O objetivo da vigilância epidemiológica da dengue é reduzir o
número de casos e a ocorrência de epidemias, sendo de fundamen-
tal importância que a implementação das atividades de controle
ocorra em momento oportuno.
Nesse caso, oportunidade é entendida como detecção preco-
ce da circulação viral e adoção de medidas de bloqueio adequadas
para interromper a transmissão. A vigilância da dengue já conta
com recursos necessários, como sistemas de informação (Sistema
Nacional de Agravos de Notificação (Sinan) e o de Febre Amarela e
Dengue - FAD) e profissionais treinados na utilização dessas ferra-
mentas. Uma análise do sistema de vigilância indicou que a detec-
ção precoce dos casos, um dos mais importantes aspectos para o
controle da doença, não estava sendo alcançada. No ano de 2001,
foram realizadas cinco oficinas de treinamento para aprimoramen-
to em análise de dados de vigilância com o objetivo de otimizar o
uso das informações produzidas pelos sistemas. Nessas oficinas fo-
ram apresentados os indicadores prioritários (anexo II) que devem
ser produzidos pelo menos a cada 15 dias para acompanhamento
da situação epidemiológica, permitindo uma sinalização precoce da
mudança do padrão de ocorrência dos casos.
As atividades de vigilância não substituem as demais atividades
de controle da doença, devendo, sim, ser desenvolvidas de forma
concomitante e integradas às demais ações.
A vigilância epidemiológica da dengue no PNCD está baseada
em quatro subcomponentes:
• Vigilância de casos;
• Vigilância laboratorial;
• Vigilância em áreas de fronteira;
• Vigilância entomológica.
1.1 - VIGILÂNCIA DOS CASOS
O objetivo desse subcomponente é a detecção em momento
oportuno dos casos e orientar as medidas de controle apropriadas.
1.1.1 - AÇÕES
• Manter o Sinan como único sistema de informações de no-
tificação de casos. Nos períodos de epidemia, poderá ser adotado
sistema de notificação simplificado para o envio de informações.
O uso desta alternativa, quando necessário será autorizado pela
FUNASA e não substitui a obrigatoriedade de notificação posterior
pelo Sinan;
• Produzir quinzenalmente os indicadores prioritários de acom-
panhamento da situação epidemiológica de acordo com o anexo II;
• Capacitar técnicos das secretarias de saúde de estado e dos
municípios prioritários na análise dos dados coletados;
• Elaborar mapas municipais para monitoramento das situa-
ções epidemiológicas e entomológicas.
1.2 - VIGILÂNCIA LABORATORIAL
O objetivo desse subcomponente é o aprimoramento da capa-
cidade de diagnóstico laboratorial dos casos para detecção precoce
da circulação viral, e monitoramento dos sorotipos circulantes. A
vigilância laboratorial será empregada para atender às demandas
inerentes da vigilância epidemiológica, não sendo o seu propósito o
diagnóstico de todos os casos suspeitos, em situações de epidemia.
284
1.2.1 - AÇÕES
• Descentralizar, sob a coordenação dos Laboratórios Centrais
de Saúde Pública (Lacen), o diagnóstico laboratorial (sorologia) para
laboratórios públicos de saúde, localizados nas capitais e cidades
pólos;
• Implantar novo kit diagnóstico (kit ELISA) para sorologia da
dengue nos Laboratórios Centrais de Saúde Pública, laboratórios de
capitais e de municípios pólos, que possibilitará a realização do exa-
me laboratorial em até quatro horas;
• Divulgar, para os médicos e para a rede assistencial, as indica-
ções das diversas técnicas laboratoriais na vigilância e no diagnós-
tico da dengue, em parceria com as sociedades de especialistas e
conselhos regionais e federal de Medicina;
• Ampliar a rede de diagnóstico para isolamento viral para to-
dos os Lacen;
• Implantar unidades sentinelas de coleta de amostras de san-
gue para isolamento viral em municípios estratégicos;
• Implantar, em cinco laboratórios de referência regional, a de-
tecção viral por técnica de biologia molecular (PCR).
1.3 - VIGILÂNCIA EM ÁREAS DE FRONTEIRA
O objetivo é a detecção precoce da introdução de novos ví-
rus/cepas nas regiões de fronteiras. A circulação do sorotipo 4 e
de diferentes cepas dos demais sorotipos do vírus da dengue tem
sido identificada em alguns países que fazem fronteira com o Brasil:
Guiana, Suriname, Bolívia, Venezuela, Colômbia, Peru e Paraguai.
Os municípios brasileiros que fazem fronteira com esses países são,
conseqüentemente, potenciais portas de entrada dessas cepas/so-
rotipos no país.
A adoção de barreiras sanitárias não é uma estratégia factível
de ser implantada, tornando necessário um permanente monito-
ramento da circulação viral. O intercâmbio oportuno e regular de
informações epidemiológicas com os países de fronteira será reali-
zado com o apoio da Organização Pan-Americana de Saúde (Opas).
1.3.1 - AÇÕES
• Implantar unidades sentinelas de vigilância para monitora-
mento da circulação viral e possível introdução de novos sorotipos/
cepas em municípios de fronteira selecionados;
• Implantar o monitoramento virológico, em articulação com
a Agência Nacional de Vigilância Sanitária, em portos, aeroportos e
municípios de fronteira.
1.4 - VIGILÂNCIA ENTOMOLÓGICA
Este subcomponente tem como objetivo principal o monitora-
mento dos índices de infestação por Aedes aegypti para subsidiar a
execução das ações apropriadas de eliminação dos criadouros de
mosquitos
1.4.1 - AÇÕES
• Realizar a alimentação diária do FAD e proceder à análise dos
dados de vigilância e controle de vetores em todos os municípios;
• Manter o sistema FAD como única fonte de informações ve-
toriais para a vigilância da dengue. A utilização de outros sistemas
já existentes só será aceita após validação pela FUNASA, uma vez
comprovada a sua compatibilidade com o FAD;
• Realizar a consolidação e análise dos indicadores de acompa-
nhamento da situação entomológica (anexo II), em todos os esta-
dos, para a identificação de municípios de maior risco;
• Implantar nova metodologia para realizar levantamento rápi-
do de índices de infestação, a ser implementado pela FUNASA nos
municípios de maior risco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
COMPONENTE 2 - COMBATE AO VETOR
As operações de combate ao vetor têm como objetivo a manu-
tenção de índices de infestação inferiores a 1%.
2.1 - AÇÕES
• Estruturar as secretarias estaduais e municipais de Saúde
com equipamentos necessários para as ações de combate ao vetor,
incluindo a disponibilização de veículos e computadores para as SES
e SMS de municípios prioritários;
• Implantar o FAD em todos os municípios;
• Realizar a atualização do número de imóveis em todos os mu-
nicípios;
• Manter reserva nacional estratégica de equipamentos para
ações contingenciais de combate ao vetor;
• Reduzir os índices de pendência a menos de 10% em todos
os municípios;
• Promover a unificação da base geográfica de trabalho entre
as vigilâncias epidemiológica, entomológica, operações de campo e
Pacs/PSF (nas áreas cobertas pelos programas);
• Supervisionar, por intermédio da FUNASA e das SES, a corre-
ta utilização dos equipamentos disponibilizados para as ações de
combate ao vetor;
• Monitorar junto às SES e aos municípios o quantitativo de
pessoal envolvido na execução das ações de combate ao vetor;
• Avaliar periodicamente a efetividade dos larvicidas e adultici-
das utilizados no combate ao vetor;
• Assegurar que os equipamentos utilizados nas ações de com-
bate ao vetor obedeçam aos padrões técnicos definidos para sua
operação ;
• Implantar o combate ao vetor, em articulação com a Agência
Nacional de Vigilância Sanitária, em portos, aeroportos e fronteiras;
• Promover ações conjuntas de combate ao vetor em municí-
pios de fronteira estadual, com a coordenação da FUNASA;
• Promover ações conjuntas de controle vetorial em municípios
de fronteira internacional, em articulação com a Opas.
COMPONENTE 3 - ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES
Este componente tem como objetivo garantir a assistência ade-
quada aos pacientes e, conseqüentemente, reduzir a letalidade das
formas graves da doença. Compreende as ações de organização do
serviço, a melhoria na qualidade da assistência e a elaboração de
planos de contingência nos estados e municípios para fazer frente
ao risco da ocorrência de epidemias de Febre Hemorrágica da Den-
gue (FHD).
3.1 - ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS ASSISTENCIAIS
3.1.1 - AÇÕES
• Organizar a rede assistencial, identificando unidades de saú-
de de referência e o fluxo de atendimento aos pacientes;
• Implantar, em municípios prioritários, o Sistema de Regula-
ção de Leitos (SIS-REG), para orientação do fluxo de pacientes;
• Elaborar nas três esferas de governo, planos de contingên-
cia para situações de epidemia (planejamento de necessidades de
leitos e instalações de UTI, insumos, veículos, equipamentos e pes-
soal).
3.2 - QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA
3.2.1 - AÇÕES
• Divulgar, para 310.000 médicos, protocolo padronizado de
assistência ao paciente com dengue;
• Capacitar profissionais de saúde dos diferentes níveis de
complexidade (equipes de PSF, unidades básicas de saúde, pronto
atendimento) com enfoques específicos às suas esferas de atuação;
285
• Implantar, em municípios prioritários, um sistema de registro
- o cartão de acompanhamento - contendo as informações necessá-
rias para assistência adequada;
• Assegurar, por intermédio da Agência Nacional de Saúde Su-
plementar, o atendimento dos casos de dengue, pelos planos de
saúde, para seus segurados;
• Viabilizar a realização de exames laboratoriais, hematócrito e
contagem de plaquetas, para o monitoramento dos casos de den-
gue.
COMPONENTE 4 - INTEGRAÇÃO COM ATENÇÃO BÁSICA (Pacs/
PSF)
Esse componente tem como objetivo principal consolidar a in-
serção do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e do Pro-
grama de Saúde da Família nas ações de prevenção e controle da
dengue, visando, principalmente, promover mudanças de hábito da
comunidade que contribuam para manter o ambiente doméstico
livre do Aedes aegypti.
Além dessa ação educativa, os Agentes Comunitários de Saú-
de (ACS) contribuirão para aumentar a sensibilidade do sistema de
vigilância por meio da notificação imediata da ocorrência de casos,
bem como as equipes de saúde da família atuarão para realizar o
diagnóstico oportuno e o tratamento adequado das formas graves
e hemorrágicas, resultando na redução da letalidade.
Para a maior efetividade dessas ações é importante que se es-
tabeleça, em cada município, a unificação das áreas geográficas de
trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e dos Agentes
de Controle de Endemias (ACE), possibilitando uma ação mais opor-
tuna quando ocorrer a detecção de focos do mosquito e/ou de ca-
sos de dengue.
As atribuições dos ACS, de acordo com a Portaria MS n°. 44, de
3/1/2002, são as seguintes:
a) atuar junto aos domicílios informando os seus moradores
sobre a doença - seus sintomas e riscos - e o agente transmissor;
b) informar o morador sobre a importância da verificação da
existência de larvas ou mosquitos transmissores da dengue na casa
ou redondezas;
c) vistoriar os cômodos da casa, acompanhado pelo morador,
para identificar locais de existência de larvas ou mosquito transmis-
sor da dengue;
d) orientar a população sobre a forma de evitar e eliminar lo-
cais que possam oferecer risco para a formação de criadouros do
Aedes aegypti;
e) promover reuniões com a comunidade para mobilizá-la para
as ações de prevenção e controle da dengue;
f) comunicar ao instrutor supervisor do Pacs/PSF a existência
de criadouros de larvas e ou mosquitos transmissores da dengue,
que dependam de tratamento químico, da interveniência da vigi-
lância sanitária ou de outras intervenções do poder público;
g) encaminhar os casos suspeitos de dengue à unidade de saú-
de mais próxima, de acordo com as orientações da Secretaria Mu-
nicipal de Saúde.
O Ministério da Saúde repassará aos municípios um recurso
adicional, no valor de R$ 240,00 anuais, por cada ACS, para estimu-
lar essa integração nas ações de prevenção e controle de doenças,
particularmente a malária e a dengue.
4.1 - AÇÕES
• Capacitar os agentes comunitários de saúde nas ações de pre-
venção e controle da dengue;
• Capacitar as equipes de saúde da família nas ações assisten-
ciais adequadas para diagnóstico e tratamento das formas graves e
hemorrágicas de dengue.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
COMPONENTE 5 - AÇÕES DE SANEAMENTO AMBIENTAL
O objetivo deste componente é fomentar ações de saneamen-
to ambiental para um efetivo controle do Aedes aegypti, buscando
garantir fornecimento contínuo de água, a coleta e a destinação
adequada dos resíduos sólidos e a correta armazenagem de água
no domicílio, onde isso for imprescindível.
Na atual situação do país, onde é elevado o número de muni-
cípios infestados por Aedes aegypti, torna-se imprescindível a im-
plementação de mecanismos para a intensificação das políticas de
saúde, saneamento e meio ambiente, que venham contribuir para a
redução do número de potenciais criadouros do mosquito.
5.1 - AÇÕES
• Realizar ações de melhorias sanitárias domiciliares, principal-
mente para a substituição de depósitos e recipientes para água exis-
tentes no ambiente doméstico e a vedação de depósitos de água.
• Fomentar a limpeza urbana e a coleta regular de lixo realiza-
das de forma sistemática pelos municípios, buscando atingir cober-
turas adequadas, principalmente em área de risco.
• Desenvolver modelos de reservatórios para armazenamento
de água potável em domicílios, protegidos da infestação pelo Aedes
aegypti, para áreas sem abastecimento contínuo;
• Apoiar a implantação de tecnologias de aproveitamento de
pneus como matéria-prima para a construção de moradias, dispo-
nibilizando para os municípios com mais de 100.000 imóveis tritura-
dores para o processo industrial de picagem dos pneus.
• Estimular tecnologias industriais que absorvam os pneus des-
cartados, tais como parcerias com refinarias e siderurgias para a
queima de pneus e/ou utilização como combustível;
• Propor à Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT)
alterações nas normas para a fabricação de caixas de água adaptan-
do-as contra a infestação pelo Aedes aegypti.
COMPONENTE 6 - AÇÕES INTEGRADAS DE EDUCAÇÃO EM
SAÚDE, COMUNICAÇÃO E MOBILIZAÇÃO SOCIAL
O principal objetivo desse componente é fomentar o desenvol-
vimento de ações educativas para a mudança de comportamento
e a adoção de práticas para a manutenção do ambiente domiciliar
preservado da infestação por Aedes aegypti, observadas a sazona-
lidade da doença e as realidades locais quanto aos principais cria-
douros. A comunicação social terá como objetivo divulgar e infor-
mar sobre ações de educação em saúde e mobilização social para
mudança de comportamento e de hábitos da população, buscando
evitar a presença e a reprodução do Aedes aegypti nos domicílios,
por meio da utilização dos recursos disponíveis na mídia.
6.1 - AÇÕES DE EDUCAÇÃO E MOBILIZAÇÃO SOCIAL
• Elaborar, em todos os municípios, um programa de educação
em saúde e mobilização social, contemplando estratégias para:
- Promover a remoção de recipientes nos domicílios que pos-
sam se transformar em criadouros de mosquitos;
- Divulgar a necessidade de vedação dos reservatórios e caixas
de água;
- Divulgar a necessidade de desobstrução de calhas, lajes e ra-
los;
• Implementar medidas preventivas para evitar proliferação de
Aedes aegypti em imóveis desocupados;
• Promover orientações dirigidas a imóveis especiais (escolas,
unidades básicas de saúde, hospitais, creches, igrejas, comércio, in-
dústrias, etc.);
• Organizar o Dia Nacional de Mobilização contra a dengue, em
novembro;
• Implantar ações educativas contra a dengue na rede de ensi-
no básico e fundamental;
286
• Divulgar informações aos prefeitos sobre as ações municipais
que devem ser desenvolvidas e as estratégias a serem adotadas;
• Incentivar a participação da população na fiscalização das
ações de prevenção e controle da dengue executadas pelo Poder
Público;
• Constituir Comitês Nacional e Estaduais de Mobilização com
participação dos diversos segmentos da sociedade.
6.2 - AÇÕES DE COMUNICAÇÃO SOCIAL
• Veicular campanha publicitária durante todo o ano, com ên-
fase nos meses que antecedem o período das chuvas;
• Promover entrevistas coletivas com gestores da área de saú-
de para divulgar o PNCD;
• Inserir conteúdos de educação em saúde, prevenção e con-
trole da dengue nos programas de grande audiência, formadores
de opinião pública;
• Adotar mecanismos de divulgação (imprensa, “Voz do Brasil”,
cartas aos órgãos legislativos e conselhos estaduais e municipais de
saúde) do PNCD;
• Manter a mídia permanentemente informada, por meio de
comunicados ou notas técnicas, quanto à situação da implantação
do PNCD.
COMPONENTE 7 - CAPITAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS
O objetivo principal deste componente é capacitar profissio-
nais das três esferas de governo, para maior efetividade das ações
nas áreas de vigilância epidemiológica, entomológica, assistência
ao doente e operações de campo.
7.1 - AÇÕES
• Realizar capacitação de:
- 6.360 supervisores de campo para aperfeiçoamento das ope-
rações de combate ao vetor;
- 18.100 supervisores do Pacs/PSF para a inserção das ações de
prevenção e controle da dengue na atenção básica;
- 150 técnicos/multiplicadores para aperfeiçoamento das ativi-
dades de vigilância epidemiológica;
- 700 médicos/multiplicadores para a melhoria da assistência
aos pacientes com dengue grave e febre hemorrágica da dengue;
- 166.487 agentes comunitários de saúde nas ações de preven-
ção e controle da dengue;
- 54 profissionais/multiplicadores para ações de saneamento
ambiental;
- 54 profissionais/multiplicadores para ações de comunicação
e mobilização social.;
- 26.000 agentes de controle de endemias, cedidos pela FUNA-
SA aos estados e municípios, por meio do Programa de Formação
de Agentes Locais em Vigilância em Saúde (Proformar).
COMPONENTE 8 - LEGISLAÇÃO
O objetivo desse componente é fornecer suporte para que as
ações de prevenção e controle da dengue sejam implementadas
com a cobertura e intensidade necessárias para a redução da infes-
tação por Aedes aegypti a índices inferiores a 1%.
8.1 - AÇÕES
• Elaborar instrumento normativo padrão para orientar a ação
do Poder Público municipal e/ou estadual na solução dos problemas
de ordem legal encontrados na execução das atividades de preven-
ção e controle da dengue, tais como casas fechadas, abandonadas e
aquelas onde o proprietário não permite o acesso dos agentes, bem
como os estabelecimentos comerciais e industriais com repetidas
infestações por Aedes aegypti.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Acompanhar a efetiva aplicação da Resolução Conama nº
258/1999, que dispõe sobre a destinação de pneus inservíveis e
estabelece o recolhimento de pneus produzidos nas seguintes pro-
porções: 2002 - 25%, 2003 - 50%, 2004 - 100% e a partir de 2005
- 125%;
• Desenvolver ações visando à aprovação de leis que estabele-
çam normas para destinação final de garrafas plástica do tipo PET.
COMPONENTE 9 - SUSTENTAÇÃO POLÍTICO-SOCIAL
Este componente tem como objetivo sensibilizar e mobilizar
os setores políticos, com vistas a assegurar o aporte financeiro e a
articulação intersetorial necessários à implantação e execução do
Programa.
9.1 - AÇÕES
• Realizar reunião com governadores dos estados para apre-
sentação do PNCD e obtenção da prioridade política;
• Realizar reuniões regionais com todos os secretários esta-
duais de saúde, secretários municipais de saúde das capitais e de
municípios com população superior a 100.000 habitantes para dis-
cutir a implantação e manutenção do PNCD.
COMPONENTE 10 - ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DO
PNCD
O objetivo desse componente é promover o permanente acom-
panhamento da implantação do PNCD, da execução das ações, da
avaliação dos resultados obtidos e eventual redirecionamento ou
adequação das estratégias adotadas.
Esse é um dos componentes fundamentais do PNCD, à medida
em que em recentes avaliações promovidas pela FUNASA quanto
ao processo de descentralização das ações de epidemiologia e con-
trole de doenças, com a participação dos gestores estaduais e mu-
nicipais, constatou-se uma necessidade de melhorar a capacidade
para a detecção e correção oportuna de problemas que interferem
diretamente na efetividade das ações de prevenção e controle da
dengue.
10.1 - AÇÕES
• Constituir comitê nacional de acompanhamento e avaliação
dos indicadores do PNCD, com representantes da FUNASA, universi-
dades, instituições de pesquisa, sociedades de especialistas, Conse-
lho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass), Conselho
Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems) e Organi-
zação Pan-Americana de Saúde (Opas);
• Constituir comitês estaduais de acompanhamento e avalia-
ção dos indicadores do PNCD, com representantes da FUNASA, Se-
cretaria Estadual de Saúde, e Conselho de Secretários Municipais
de Saúde (Cosems), universidades e instituições de pesquisa, entre
outros;
• Realizar o acompanhamento e a avaliação do Programa nos
estados, nos municípios prioritários de cada unidade federada, pela
FUNASA, em conjunto com as SES, com base nos indicadores esta-
belecidos para os diversos componentes (anexo VI);
• Realizar o acompanhamento de todos os municípios a partir
dos relatórios gerados na análise quinzenal dos indicadores priori-
tários, pelas SES;
• Promover reuniões regionais bimestrais de avaliação, com a
participação dos gerentes do Programa de Controle da Dengue e
coordenadores da Atenção Básica das SES, Coordenação Regional
da FUNASA e representantes do comitê nacional de acompanha-
mento e avaliação;
• Suspender o repasse do Teto Financeiro de Epidemiologia e
Controle de Doenças dos estados e/ou municípios que não cum-
prirem as metas pactuadas na Programação Pactuada Integrada/
287
Epidemiologia e Controle de Doenças (PPI/ECD) e comunicar for-
malmente ao Conselho Municipal de Saúde, Câmara de Vereadores,
Ministério Público e Tribunal de Contas;
• Elaborar relatório periódico de avaliação da implantação do
PNCD e enviar ao Conselho Nacional de Saúde, a Comissão Inter-
gestores Tripartite, bem como disponibilizar na página da FUNASA
na Internet;
• Manter grupo tarefa de 30 técnicos de nível superior para
assessorar as SES na implantação do PNCD;
• Constituir grupo executivo do Ministério da Saúde para
acompanhamento e avaliação das atividades com representantes
da FUNASA, Secretaria de Assistência à Saúde (SAS) e Secretaria de
Políticas de Saúde (SPS), Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa) e Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
VI - ATRIBUIÇÕES E COMPETÊNCIAS
As atribuições e competências nas três instâncias para imple-
mentação do presente programa encontram-se alicerçadas na Por-
taria GM nº 1.399/1999, conforme explicitação a seguir:
1 - À FUNASA
• A execução das ações de epidemiologia e de controle da den-
gue de forma complementar aos estados ou integral em caráter ex-
cepcional, quando constatada a insuficiência da ação estadual;
• Normatização técnica das ações de vigilância e controle da
dengue;
• Assistência técnica aos estados e excepcionalmente aos mu-
nicípios para implantação e acompanhamento das ações previstas
no Programa;
• Provimento de inseticidas, biolarvicidas para combate ao ve-
tor e meios de diagnóstico da dengue (kit diagnóstico);
• Normatização técnica, com definição de instrumentos e flu-
xos de informações, do estado para o gestor federal;
• Consolidação dos dados de dengue provenientes dos esta-
dos;
• Coordenação e execução das atividades de educação em saú-
de e mobilização social sobre dengue, de abrangência nacional;
• Fomento e execução de programa de capacitação de recursos
humanos alocados para o programa;
• Coordenação da Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pú-
blica de Diagnóstico da dengue, por meio do estabelecimento de
normas e fluxos técnico-operacionais;
• Coordenação de cooperação técnica com países de fronteiras
com problema de transmissão de dengue;
• Conduzir em articulação com o Ministério da Saúde as ativi-
dades de educação em saúde de abrangência nacional;
• Apresentação bimestral dos resultados do programa à Comis-
são Intergestores Tripartite e ao Conselho Nacional de Saúde.
2 - AO ESTADO
• Ao estado compete a gestão da vigilância epidemiológica e
entomológica da dengue;
• Execução de ações de Vigilância Epidemiológica e Controle da
Dengue, de forma complementar à atuação dos municípios;
• Execução de ações de epidemiologia e controle da dengue
de forma suplementar quando constatada a insuficiência de ação
municipal;
• Assistência técnica aos municípios;
• Supervisão, monitoramento e avaliação das ações de vigilân-
cia epidemiológica e sanitária aos municípios;
• Gestão dos estoques estaduais de inseticidas, biolarvicidas
para combate ao vetor e meios de diagnóstico da dengue (kit diag-
nóstico);
• Provimento de equipamentos de proteção individual (EPI),
óleo de soja e equipamentos de aspersão;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Gestão do sistema de informação da dengue no âmbito es-
tadual, consolidação e envio regular à instância federal dentro dos
prazos estabelecidos pelo gestor federal;
• Análise e retroalimentação dos dados da dengue aos muni-
cípios;
• Divulgação de informações e análises epidemiológicas da si-
tuação da dengue no estado;
• Execução das atividades de educação em saúde e mobilização
social da dengue de abrangência estadual;
• Participação na execução da capacitação dos recursos huma-
nos;
• Definição e estruturação de centros de referência para trata-
mento das formas graves da dengue;
• Fiscalização, supervisão e controle da execução das ações de
epidemiologia e controle da dengue realizados pelos municípios;
• Estruturação do Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen)
para diagnóstico e isolamento viral da dengue;
• Apresentação bimestral dos resultados do programa ao Con-
selho Estadual de Saúde (CES), Comissão Intergestores Bipartite e
FUNASA.
3 - AO MUNICÍPIO
• Notificação de casos de dengue;
• Investigação epidemiológica de casos notificados, surtos e
óbitos por dengue;
• Busca ativa de casos de dengue nas unidades de saúde;
• Coleta e envio aos Lacens de material de suspeitos de dengue
para diagnóstico e/ou isolamento viral, conforme Guia de Vigilância
Epidemiologia da Dengue ;
• Levantamento de índice de infestação;
• Execução de ações de controle mecânico, químico e biológico
do mosquito;
• Envio regular dos dados da dengue à instância estadual, den-
tro dos prazos estabelecidos pelo gestor estadual;
• Análise e retroalimentação dos dados às unidades notifican-
tes;
• Divulgação de informações e análises epidemiológicas da
dengue;
• Gestão dos estoques municipais de inseticidas, biolarvicidas
para combate ao vetor e meios de diagnóstico da dengue (kit diag-
nóstico);
• Coordenação e execução das atividades de educação em saú-
de e mobilização social de abrangência municipal;
• Capacitação de recursos humanos para execução do progra-
ma;
• Estruturação dos núcleos de epidemiologia municipais agre-
gando as ações de vigilância de casos, entomológica, laboratorial e
as operações de campo;
• Apresentação bimestral dos resultados do programa ao Con-
selho Municipal de Saúde e SES.
ESQUISTOSSOMOSE
Infecção causada por verme parasita da classe Trematoda.
Ocorre em diversas partes do mundo de forma não controlada (en-
dêmica). Nestes locais o número de pessoas com esta parasitose se
mantém mais ou menos constante.
Os parasitas desta classe são cinco, e variam como agente cau-
sador da infecção conforme a região do mundo. No nosso país a
esquistossomose é causada pelo Schistossoma mansoni. O principal
hospedeiro e reservatório do parasita é o homem, sendo a partir
de suas excretas (fezes e urina) que os ovos são disseminados na
natureza.
288
Possui ainda um hospedeiro intermediário que são os caramu-
jos, caracóis ou lesmas, onde os ovos passam a forma larvária (cer-
cária). Esta última dispersa principalmente em águas não tratadas,
como lagos, infecta o homem pela pele causando uma inflamação
da mesma.
Já no homem o parasita se desenvolve e se aloja nas veias do
intestino e fígado causando obstrução das mesmas, sendo esta a
causa da maioria dos sintomas da doença que pode ser crônica e
levar a morte.
Os sexos do Schistossoma mansoni são separados. O macho
mede de 6 a 10 mm de comprimento. é robusto e possui um sulco
ventral, o canal ginecóforo, que abriga a fêmea durante o acasala-
mento. A fêmea é mais comprida e delgada que o macho. Ambos
possuem ventosas de fixação, localizadas na extremidade anterior
do corpo e que facilitam a adesão dos vermes às paredes dos vasos
sanguíneos.
Como se adquire?
Os ovos eliminados pela urina e fezes dos homens contamina-
dos evoluem para larvas na água, estas se alojam e desenvolvem
em caramujos. Estes últimos liberam a larva adulta, que ao perma-
necer na água contaminam o homem. No sistema venoso humano
os parasitas se desenvolvem até atingir de 1 a 2 cm de comprimen-
to, se reproduzem e eliminam ovos.
O desenvolvimento do parasita no homem leva aproximada-
mente 6 semanas (período de incubação), quando atinge a forma
adulta e reprodutora já no seu habitat final, o sistema venoso.
A liberação de ovos pelo homem pode permanecer por muitos
anos. (Veja detalhes do ciclo)
O que se sente?
No momento da contaminação pode ocorrer uma reação do
tipo alérgica na pele com coceira e vermelhidão, desencadeada
pela penetração do parasita. Esta reação ocorre aproximadamente
24 horas após a contaminação. Após 4 a 8 semanas surge quadro
de febre, calafrios, dor-de-cabeça, dores abdominais, inapetência,
náuseas, vômitos e tosse seca.
O médico ao examinar o portador da parasitose nesta fase
pode encontrar o fígado e baço aumentados e ínguas pelo corpo
(linfonodos aumentados ou linfoadenomegalias).
Estes sinais e sintomas normalmente desaparecerem em pou-
cas semanas. Dependendo da quantidade de vermes a pessoa pode
se tornar portadora do parasita sem nenhum sintoma, ou ao longo
dos meses apresentar os sintomas da forma crônica da doença: fa-
diga, dor abdominal em cólica com diarreia intermitente ou disen-
teria.
Outros sintomas são decorrentes da obstrução das veias do
baço e do fígado com consequente aumento destes órgãos e desvio
do fluxo de sangue que podem causar desde desconforto ou dor no
quadrante superior esquerdo do abdômen até vômitos com sangue
por varizes que se formam no esôfago.
Como se faz o diagnóstico?
Para diagnosticar esquistossomose a informação de que o sus-
peito de estar infectado esteve em área onde há muitos casos de
doença (zona endêmica) é muito importante, além dos sintomas e
sinais descritos acima (quadro clínico). Exames de fezes e urina com
ovos do parasita ou mesmo de pequenas amostras de tecidos de
alguns órgãos (biópsias da mucosa do final do intestino) são defi-
nitivas. Mais recentemente se dispõe de exames que detectam, no
sangue, a presença de anticorpos contra o parasita que são úteis
naqueles casos de infecção leve ou sem sintomas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como se trata?
O tratamento de escolha com antiparasitários, substâncias quí-
micas que são tóxicas ao parasita.
Atualmente existem três grupos de substâncias que eliminam
o parasita, mas a medicação de escolha é o Oxaminiquina ou Pra-
ziquantel ou, que se toma sob a forma de comprimidos na maior
parte das vezes durante um dia.
Isto é suficiente para eliminar o parasita, o que elimina tam-
bém a disseminação dos ovos no meio ambiente. Naqueles casos
de doença crônica as complicações requerem tratamento especí-
fico.
Como se previne?
Por se tratar de doença de acometimento mundial e endêmica
em diversos locais (Penísula Arábica, África, América do Sul e Ca-
ribe) os órgãos de saúde pública (OMS – Organização Mundial de
Saúde - e Ministério da Saúde) possuem programas próprios para
controlar a doença.
Basicamente as estratégias para controle da doença baseiam-
-se em:
-Identificação e tratamento de portadores.
-Saneamento básico (esgoto e tratamento das águas) além de
combate do molusco hospedeiro intermediário
-Educação em saúde.
-Não evacue próximo a lagoas, rios ou represas.
-Utilize um banheiro com rede de esgoto
-A saúde começa na sala de aula.
A esquistossomose mansoni é uma doença parasitária, causada
pelo trematódeo Schistosoma mansoni, cujas formas adultas habi-
tam os vasos mesentéricos do hospedeiro definitivo (homem) e as
formas intermediárias se desenvolvem em caramujos gastrópodes
aquáticos do gênero Biomphalaria. Trata-se de uma doença, inicial-
mente assintomática, que pode evoluir para formas clínicas extre-
mamente graves e levar o paciente a óbito. A magnitude de sua
prevalência, associada à severidade das formas clínicas e a sua evo-
lução, conferem a esquistossomose uma grande relevância como
problema de saúde pública.
Sinonímia
No Brasil é conhecida popularmente como “xistose”, “barriga
d’água” e “doença dos caramujos”.
Agente etiológico
O agente etiológico da esquistossomose é o Schistosoma man-
soni, um helminto pertencente à classe dos Trematoda, família
Schistosomatidae e gênero Schistosoma. São vermes digenéticos
(organismos que, no decorrer do seu ciclo biológico, passam por
formas de reprodução sexuada e assexuada), delgados, de colora-
ção branca e sexos separados (característica desta família), onde a
fêmea adulta é mais alongada e encontra-se alojada em uma fenda
do corpo do macho, denominada de canal ginecóforo.
Reservatório
No ciclo da doença estão envolvidos dois hospedeiros, um defi-
nitivo e outro intermediário.
Hospedeiro definitivo
O homem é o principal hospedeiro definitivo e nele o parasita
apresenta a forma adulta, reproduz-se sexuadamente. Os ovos são
eliminados por meio das fezes no ambiente, ocasionando a conta-
minação das coleções hídricas naturais(córregos, riachos, lagoas)
ou artificiais (valetas de irrigação, açudes e outros). Os primatas,
marsupiais (gambá), ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres e
289
coelhos), são considerados hospedeiros permissivos ou reservató-
rios, porém, não está clara a participação desses animais na trans-
missão e epidemiologia da doença.
Hospedeiro intermediário
O ciclo biológico do S. mansoni depende da presença do hos-
pedeiro intermediário no ambiente. Os caramujos gastrópodes
aquáticos, pertencentes à família Planorbidae e gênero Biomphala-
ria, são os organismos que possibilitam a reprodução assexuada do
helminto. Os planorbídeos são caramujos pulmonados e hermafro-
ditas, que habitam coleções de água doce com pouca correnteza ou
parada. No Brasil, as espécies Biomphalariaglabrata, Biomphalarias-
traminea e Biomphalariatenagophila estão envolvidas na dissemi-
nação da esquistossomose. Há registros da distribuição geográfica
das principais espécies em 24 estados, localizados, principalmente,
nas regiões Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste.
Vetores Não há vetor envolvido na transmissão da esquistos-
somose.
Modo de Transmissão
O Indivíduo infectado elimina os ovos do verme por meio das
fezes humanas. Em contato com a água, os ovos eclodem e liberam
larvas, denominadas miracídios, que infectam os caramujos, hos-
pedeiros intermediários, que vivem nas águas doces. Após quatro
semanas as larvas abandonam o caramujo na forma de cercarias e
ficam livres nas águas naturais. O contato dos seres humanos com
essas águas é a maneira pela qual é adquirida a doença.
Período de incubação
Em média, é de duas a seis semanas após a infecção, período
que corresponde desde a fase de penetração e desenvolvimento
das cercarias, até a instalação dos vermes adultos no interior do
hospedeiro definitivo.
Período de transmissibilidade
A transmissão da esquistossomose não ocorre por meio do
contato direto, homem doente→homem suscetível. Também não
ocorre “auto-infecção”, como na estrongiloidíase e outras vermino-
ses. O homem infectado pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni
a partir de 5 semanas após a infecção e por um período de 6 a 10
anos, podendo chegar até mais de 20 anos.
Os hospedeiros intermediários começam a eliminar cercarias
após 4 a 7 semanas da infecção pelos miracídios. Os caramujos in-
fectados eliminam cercarias por toda a vida, que é aproximadamen-
te de um ano.
Suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade humana ao verme é universal, embora apre-
sente variações individuais. Portanto, qualquer pessoa, indepen-
dente de idade, sexo ou grupo étnico, que entre em contato com as
cercarias pode contrair a infecção. Existem evidências de que certo
grau de resistência à esquistossomose se faz presente na maioria
dos indivíduos expostos em áreas hiperendêmicas, embora esse
mecanismo não esteja perfeitamente esclarecido.
Essa resistência, em grau variável, faz com que um grande nú-
mero de pessoas continuamente expostas não desenvolva infec-
ções com grandes cargas parasitárias. Por isso, é reduzido o número
de pessoas com manifestações clínicas severas, em relação ao total
de portadores.
Sinais e Sintomas
Na fase aguda, o paciente pode apresentar febre, dor na cabe-
ça, calafrios, suores, fraqueza, falta de apetite, dor muscular, tos-
se e diarréia. Em alguns casos o fígado e o baço podem inflamar e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
aumentar de tamanho. Na forma crônica a diarréia se torna mais
constante, alternando-se com prisão de ventre, e pode aparecer
sangue nas fezes. Além disso, o paciente pode sentir tonturas, dor
na cabeça, sensação de plenitude gástrica, prurido anal, palpita-
ções, impotência, emagrecimento e endurecimento do fígado, com
aumento do seu volume. Nos casos mais graves, da fase crônica, o
estado geral do paciente piora bastante, com emagrecimento, fra-
queza acentuada e aumento do volume do abdômen, conhecido
popularmente como barriga d’água.
Prevenção
A prevenção consiste em evitar o contato com águas onde exis-
tam os caramujos hospedeiros intermediários infectados.
O QUE É FEBRE TIFOIDE?
A Febre Tifoide é uma doença bacteriana aguda, causada pela
Salmonella enterica sorotipo Typhi, de distribuição mundial. A
doença está diretamente associada a baixos níveis socioeconômi-
cos, principalmente em regiões com precárias condições de sanea-
mento básico, higiene pessoal e ambiental. Se não tratada adequa-
damente, a Febre Tifoide pode matar.
Nesse contexto, a Febre Tifoide está praticamente eliminada de
países onde esses problemas foram superados. No Brasil, a doen-
ça ocorre sob a forma endêmica em regiões isoladas, com algumas
epidemias onde as condições de vida são mais precárias, especial-
mente nas regiões Norte e Nordeste.
A infecção recorrente por Salmonella é uma das condições
clínicas marcadoras da AIDS/HIV. Em regiões onde a bactéria cau-
sadora da Febre Tifoide é endêmica, a incidência da doença pode
ser de 25 a 60 vezes maior entre indivíduos HIV positivos que em
soronegativos. Os indivíduos HIV positivos assintomáticos podem
apresentar doença semelhante ao imunocompetente e boa respos-
ta ao tratamento usual. Doentes com aids (doença definida) podem
apresentar Febre Tifoide particularmente grave e com tendência a
recaídas.
IMPORTANTE: A Febre Tifoide não apresenta sazonalidade ou
outras alterações cíclicas, assim como distribuição geográfica, que
tenham importância prática. A sua ocorrência está diretamente
relacionada às condições de saneamento básico existentes e aos
hábitos individuais. Em áreas endêmicas, acomete com maior fre-
quência indivíduos de 15 a 45 anos e a taxa de ataque diminui com
a idade.
Quais são os sintomas da Febre Tifoide?
Os principais sintomas da Febre Tifoide são:
- febre alta;
- dores de cabeça;
- mal-estar geral;
- falta de apetite;
- retardamento do ritmo cardíaco;
- aumento do volume do baço;
- manchas rosadas no tronco;
- prisão de ventre ou diarreia;
- tosse seca.
Assim que surgir qualquer sintoma, procure um médico ime-
diatamente para iniciar o tratamento.
Quais são as possíveis complicações da Febre Tifoide?
A hemorragia intestinal, principal complicação da Febre Tifoi-
de, pode levar, inclusive à perfuração intestinal, o que requer maior
cuidado médico.
290
Qualquer órgão pode ser afetado pela Febre Tifoide, quando
a doença evolui com bacteremia e outras complicações menos fre-
quentes são:
- retenção urinária;
- pneumonia;
- colecistite.
Nas crianças, a doença costuma ser menos grave do que nos
adultos, sendo acompanhada frequentemente de diarreia. Embo-
ra seja uma doença aguda, a febre tifoide evolui gradualmente e
a pessoa afetada, muitas vezes, é medicada com antimicrobianos,
simplesmente por estar apresentando uma febre de etiologia não
conhecida. Dessa forma, o quadro clínico fica mascarado e a doença
deixa de ser diagnosticada precocemente.
Como a Febre Tifoide é transmitida?
A transmissão da Febre Tifoide pode ocorrer de duas maneiras
principais:
- pela forma direta: contato com as mãos do doente ou porta-
dor;
- pela forma indireta: ingestão de água ou de alimentos conta-
minados com fezes ou urina.
A contaminação de alimentos geralmente acontece pela mani-
pulação por portadores ou pacientes oligossintomáticos (com ma-
nifestações clínicas discretas), que não são afastados das atividades
de preparo dos alimentos. Legumes irrigados com água contamina-
da, frutos do mar (crustáceos e moluscos) retirados de água poluída
e consumidos mal cozidos ou crus, leite e derivados não pasteuri-
zados, produtos congelados e enlatados também podem veicular
salmonelas.
O indivíduo infectado elimina a bactéria nas fezes e na urina,
independentemente de apresentar os sintomas da doença.
O tempo de eliminação da bactéria varia de uma a três se-
manas, podendo chegar a três meses. Entre 2 a 5% dos pacientes
transformam-se em portadores crônicos da Febre Tifoide e podem
transmitir a doença por até um ano.
Como é feito o diagnóstico da Febre Tifoide?
O diagnóstico da Febre Tifoide é feito com base na avaliação
clínica do paciente, histórico de onde esteve e o que consumiu, nos
hábitos de higiene e se vive em regiões com pouco saneamento
básico ou não. Com base nos sintomas tradicionais, que podem se
confundir com os de outras doenças, como infecções por Salmo-
nella entérica sorotipo Paratyphi ou doenças que apresentam febre
prolongada ( pneumonias, tuberculose, meningite, doença de cha-
gas, malária, toxoplasmose, esquistossomose, entre outras), o mé-
dico pode solicitar exames específicos para diagnosticar a doença,
como, por exemplo:
- Exame de sangue
- Exame de fezes
- Exames de urina
- Aspirado / Punção Medular (técnica mais eficaz)
Como é feito o tratamento da Febre Tifoide?
Assim que tiver o diagnóstico da Febre Tifoide, o tratamento
deve ser iniciado o mais rapidamente possível, de acordo com as
prescrições e orientações médicas, que seguirão conforme cada
caso.
No entanto, normalmente o paciente é tratado em nível ambu-
latorial, basicamente com uso de antibióticos específicos e reidrata-
ção. Em raras exceções, o caso pode ser mais grave e ser necessária
uma internação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O tratamento dura, via de regra, em torno de 14 dias, mas o
período pode ser maior ou menor, conforme a gravidade da doen-
ça. Além disso, é possível que com o uso dos antibióticos, que são
bastante fortes, a pessoa apresente sintomas de intolerância gas-
trointestinal.
O repouso e a hidratação constante são fundamentais e essen-
ciais para a boa recuperação da Febre Tifoide. É importante que as
pessoas em tratamento lavem bem as mãos com água e sabão de-
pois de usar o banheiro e evitem preparar ou servir alimentos para
outras pessoas, a fim de diminuir a chance de transmitir a infecção
para outras pessoas. Pacientes com litíase biliar ou anomalias bilia-
res, que não respondem ao tratamento com antibióticos, devem ser
colecistectomizados.
IMPORTANTE: Somente um médico pode dizer qual o medica-
mento mais indicado para cada caso, bem como a dosagem correta
e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do
seu médico e NUNCA se automedique.
Como prevenir a Febre Tifoide?
O saneamento básico, o preparo adequado dos alimentos e a
higiene pessoal são as principais medidas de prevenção da Febre
Tifoide. A vacina atualmente disponível não possui um alto poder
imunogênico e a imunidade é de curta duração, sendo indicada
apenas em situações específicas, como para recrutas em missão
em países endêmicos ou pessoas sujeitas a exposições excepcio-
nais, como trabalhadores que entram em contato com esgotos, ou
pessoas que vivem em áreas de alta endemicidade
O Regulamento Sanitário Internacional da Organização Mun-
dial da Saúde não recomenda a vacinação contra a febre tifoide
para viajantes internacionais que se deslocam para países onde es-
tejam ocorrendo casos da doença.
Em se tratando de alimentos, observar os seguintes aspectos:
- Consuma água tratada.
- Selecione alimentos frescos com boa aparência e, antes do
consumo, esses alimentos devem ser lavados e desinfetados.
- Para desinfecção, os alimentos crus como frutas, legumes e
verduras devem ser mergulhados durante 30 minutos em uma solu-
ção preparada com 1 colher de sopa de hipoclorito de sódio a 2,5%
para cada litro de água tratada.
- Consuma leite e derivados pasteurizados.
- Não utilize alimentos depois da data de vencimento.
- Lave as mãos regularmente antes, durante e após a prepara-
ção dos alimentos, ao manusear objetos sujos, depois de tocar em
animais, depois de ir ao banheiro, após a troca de fraldas e antes da
amamentação.
- Lave e desinfete todas as superfícies, utensílios e equipamen-
tos usados na preparação de alimentos.
- Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos,
animais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em
recipientes fechados).
- Proceda à limpeza e desinfecção periódica das caixas de água
de instituições públicas (escolas, creches, hospitais, centros de saú-
de, asilos, presídios, etc.), a cada 6 meses, ou com intervalo menor,
se necessário.
- Proceda à limpeza e desinfecção das caixas de água domicilia-
res, a cada 6 meses, ou com intervalo menor, se necessário.
Em locais onde a água for considerada imprópria, deve-se:
- Filtrar e ferver (por 5 minutos) a água (e aguardar 30 minutos
antes de consumir); ou
- Filtrar e desinfetar a água com o uso do hipoclorito de sódio a
2,5% (2 gotas para cada 1 litro de água).
291
Viajantes e a Febre Tifoide
Orientar viajantes a consumir água e gelo apenas de procedên-
cia conhecida, Caso tenham dúvidas, clorar a água com hipoclorito
de sódio 2,5% (duas gotas de hipoclorito para cada litro de água);
- Escolher alimentos seguros, verificando prazo de validade,
acondicionamento e suas condições físicas (aparência, consistência,
cheiro, dentre outros);
- Evitar o consumo de alimentos crus, mal cozidos/assados
(hortaliças, ovos, carnes, dentre outros); evitar o contato entre ali-
mentos crus e cozidos;
- Armazenar adequadamente os alimentos cozidos que serão
consumidos mais tarde;
- Evitar comer alimentos prontos para o consumo deixados à
temperatura ambiente por várias horas;
- Reaquecer bem os alimentos que tenham sido congelados ou
refrigerados antes de consumí-los;
- Evitar o consumo de alimentos vendidos por ambulantes
oude procedência duvidosa e observar as informações contidas nos
rótulos dos alimentos;
- Manter os alimentos fora do alcance de insetos, roedores e
outros animais;
- Lavar as mãos com frequência e, em situações de risco, utilizar
água mineral para ingestão e higiene oral;
- Não tomar banho/nadar em rios, lagos, piscinas com água
contaminada;
- Evitar praias poluídas.
HANSENÍASE
Características Gerais
Doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção cau-
sada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de
infectar grande número de indivíduos (alta infectividade), no en-
tanto poucos adoecem (baixa patogenicidade); propriedades essas
que não são em função apenas de suas características intrínsecas,
mas que dependem, sobretudo, de sua relação com o hospedei-
ro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos. O
domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da
doença, embora ainda existam lacunas de conhecimento quanto
aos prováveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles
relacionados ao ambiente social. O alto potencial incapacitante da
hanseníase está diretamente relacionado ao poder imunogênico do
M. leprae. A hanseníase parece ser uma das mais antigas doenças
que acomete o homem. As referências mais remotas datam de 600
a.C. e procedem da Ásia, que, juntamente com a África, podem ser
consideradas o berço da doença.
A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento
científico modificaram significativamente o quadro da hanseníase,
que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000
casos novos são detectados a cada ano, sendo 8% deles em meno-
res de 15 anos.
Agente Etiológico: O M. leprae é um bacilo álcool-ácido resis-
tente, em forma de bastonete. É um parasita intracelular, sendo a
única espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, espe-
cificamente células de Schwann. Esse bacilo não cresce em meios
de cultura artificiais, ou seja, in vitro.
Reservatório: O ser humano é reconhecido como a única fonte
de infecção, embora tenham sido identificados animais naturalmen-
te infectados – o tatu, macaco mangabei e o chimpanzé. Os doentes
com muitos bacilos (multibacilares-MB) sem tratamento – hanse-
níase virchowiana e hanseníase dimorfa – são capazes de eliminar
grande quantidade de bacilos para o meio exterior (carga bacilar de
cerca de 10 milhões de bacilos presentes na mucosa nasal).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Modo de transmissão: A principal via de eliminação dos bacilos
dos pacientes multibacilares (virchowianos e dimorfos) é a aérea
superior, sendo, também, o trato respiratório a mais provável via de
entrada do M. leprae no corpo.
Período de incubação: A hanseníase apresenta longo período
de incubação; em média, de 2 a 7 anos. Há referências a períodos
mais curtos, de 7 meses, como também a mais longos, de 10 anos.
Período de transmissibilidade: Os doentes com poucos bacilos
– paucibacilares (PB), indeterminados e tuberculóides – não são
considerados importantes como fonte de transmissão da doença,
devido à baixa carga bacilar. Os pacientes multibacilares, no entan-
to, constituem o grupo contagiante, assim se mantendo como fonte
de infecção, enquanto o tratamento específico não for iniciado.
Suscetibilidade e imunidade: Como em outras doenças infec-
ciosas, a conversão de infecção em doença depende de interações
entre fatores individuais do hospedeiro, ambientais e do próprio
M. leprae. Devido ao longo período de incubação, a hanseníase é
menos frequente em menores de 15 anos, contudo, em áreas mais
endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a
incidência de casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os
sexos, observa-se predominância do sexo masculino.
Aspectos Clínicos e Laboratoriais
Diagnóstico Clínico
O diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, reali-
zado por meio da análise da história e condições de vida do pacien-
te, do exame dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas
de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de
nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). O diagnós-
tico é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado por meio
da análise da história e condições de vida do paciente, do exame
dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com
alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos peri-
féricos (sensitivo, motor e/ou autonômico).
Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem lesão
cutânea (suspeita de hanseníase neural pura), e aqueles que apre-
sentam área com alteração sensitiva e/ou autonômica duvidosa e
sem lesão cutânea evidente deverão ser encaminhados para unida-
des de saúde de maior complexidade para confirmação diagnóstica.
Recomenda-se que nessas unidades os mesmos sejam submetidos
novamente ao exame dermatoneurológico criterioso, à coleta de
material (baciloscopia ou histopatologia cutânea ou de nervo pe-
riférico sensitivo), a exames eletrofisiológicos e/ou outros mais
complexos, para identificar comprometimento cutâneo ou neural
discreto e para diagnóstico diferencial com outras neuropatias pe-
riféricas.
Em crianças, o diagnóstico da hanseníase exige exame criterio-
so, diante da dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de
sensibilidade. Nesse caso, recomenda-se utilizar o “Protocolo Com-
plementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em
Menores de 15 Anos” (Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março
de 2009). O diagnóstico de hanseníase deve ser recebido de modo
semelhante ao de outras doenças curáveis. Se vier a causar impacto
psicológico, tanto a quem adoeceu quanto aos familiares ou pes-
soas de sua rede social, essa situação requererá uma abordagem
apropriada pela equipe de saúde, que permita a aceitação do pro-
blema, superação das dificuldades e maior adesão aos tratamentos.
Essa atenção deve ser oferecida no momento do diagnóstico,
bem como no decorrer do tratamento da doença e, se necessária,
após a alta. A classificação operacional do caso de hanseníase, vi-
sando o tratamento com poliquimioterapia é baseada no número
de lesões cutâneas de acordo com os seguintes critérios:
- Paucibacilar (PB) – casos com até 5 lesões de pele;
- Multibacilar (MB) – casos com mais de 5 lesões de pele.
292
Diagnóstico Diferencial: As seguintes dermatoses podem se as-
semelhar a algumas formas e reações de hanseníase e exigem segu-
ra diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor,
vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias e eri-
temas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso,
eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmaco-
dermias, fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopécia areata
(pelada), sarcoidose, tuberculose, xantomas, hemoblastoses, escle-
rodermias, neurofibromatose de Von Recklinghausen.
Diagnóstico Laboratorial
Exame baciloscópico – a baciloscopia de pele (esfregaço intra-
dérmico), quando disponível, deve ser utilizada como exame com-
plementar para a classificação dos casos em PB ou MB. A bacilos-
copia positiva classifica o caso como MB, independentemente do
número de lesões.
Atenção: O resultado negativo da baciloscopia não exclui o
diagnóstico de hanseníase.
Exame histopatológico – indicado como suporte na elucidação
diagnóstica e em pesquisas.
Quadro 1. Sinopse para classificação das formas clínicas da
hanseníase
Clínicas Baciloscópicas Formas clínicas Classificação operacio-
nal vigente para a rede pública
Áreas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas hipocrômicas
e/ou eritemohipocrômicas, com ou sem diminuição da sudorese e
rarefação de pelos. Negativa Indeterminada (HI) Paucibacilar (PB)
Placas eritematosas, eritemato-hipocrômicas, até 5 lesões de
pele bem delimitadas, hipo ou anestésicas, podendo ocorrer com-
prometimento de nervos. Negativa Tuberculóide (HT) Paucibacilar
(PB)
Lesões pré -foveolares (eritematosas planas com o centro cla-
ro). Lesões foveolares (eritematopigmentares de tonalidade ferru-
ginosa ou pardacenta), apresentando alterações de sensibilidade.
Positiva (bacilos e globias ou com raros bacilos) ou negativa Dimorfa
(HD) Multibacilar (MB)
Mais de 5 lesões
Eritema e infiltração difusos, placas eritematosas de pele, infil-
tradas e de bordas mal definidas, tubérculos e nódulos, madarose,
lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade. ositiva (bacilos
abundantes e globias) Virchowiana (HV) ultibacilar (MB)
Mais de 5 lesões
Avaliação do grau de incapacidade e da função neural
É imprescindível avaliar a integridade da função neural e o
grau de incapacidade física no momento do diagnóstico do caso de
hanseníase e do estado reacional. Para determinar o grau de inca-
pacidade física, deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos,
mãos e pés. É recomendada a utilização do conjunto de monofila-
mentos de Semmes - Weinstein (6 monofilamentos: 0.05g, 0.2g, 2g,
4g, 10g e 300g), nos pontos de avaliação de sensibilidade em mãos
e pés, e do fio dental (sem sabor) para os olhos.
Considera-se, grau 1 de incapacidade, ausência de resposta ao
filamento igual ou mais pesado que o de 2g (cor violeta). O for-
mulário para avaliação do grau de incapacidade física (Anexo III da
Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009), deverá ser
preenchido conforme critérios expressos no Quadro 2.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quadro 2. Critérios de avaliação do grau de incapacidade e da
função neural
Grau Características
0 Nenhum problema com os olhos, mãos e pés devido à han-
seníase.
1 Diminuição ou perda da sensibilidade nos olhos, diminuição
ou perda da sensibilidade nas mãos e ou pés
2 Olhos: lagoftalmo e/ou ectrópio; triquíase; opacidade cor-
neana central; acuidade visual menor que 0,1 ou não conta dedos
a 6m de distância.
Mãos: lesões tróficas e/ou lesões traumáticas; garras; reabsor-
ção; mão caída.
Pés: lesões tróficas e/ou traumáticas; garras; reabsorção; pé
caído; contratura do tornozelo.
Para verificar a integridade da função neural recomenda-se
a utilização do formulário de Avaliação Neurológica Simplificada
(Anexo IV da Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009).
Para avaliação da força motora, preconiza-se o teste manual da ex-
ploração da força muscular, a partir da unidade músculo-tendinosa
durante o movimento e da capacidade de oposição à força da gra-
vidade e à resistência manual, em cada grupo muscular referente a
um nervo específico. Os critérios de graduação da força muscular
podem ser expressos como forte, diminuída e paralisada ou de zero
a cinco, conforme o Quadro 3.
Reações Hansênicas
Os estados reacionais ou reações hansênicas são alterações do
sistema imunológico, que se exteriorizam como manifestações in-
flamatórias agudas e subagudas, que podem ocorrer mais frequen-
temente nos casos MB (Quadro 4). Elas podem ocorrer antes (às
vezes, levando à suspeição diagnóstica de hanseníase), durante ou
depois do tratamento com Poliquimioterapia (PQT):
- Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) – caracteriza-se pelo
aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou placas),
infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou
sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite).
- Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o
eritema nodoso hansênico (ENH) – caracteriza-se por apresentar
nódulos subcutâneos dolorosos, acompanhados ou não de febre,
dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessa-
mento e dor de nervos periféricos (neurite).
Os estados reacionais são a principal causa de lesões dos ner-
vos e de incapacidades provocadas pela hanseníase. Portanto, é
importante que o diagnóstico das reações seja feito precocemente,
para se dar início imediato ao tratamento, visando prevenir essas
incapacidades. Frente à suspeita de reação hansênica, recomenda-
-se:
- confirmar o diagnóstico de hanseníase e fazer a classificação
operacional;
- diferenciar o tipo de reação hansênica;
- investigar fatores predisponentes (infecções, infestações, dis-
túrbios hormonais, fatores emocionais e outros).
O diagnóstico dos estados reacionais é realizado através do
exame físico geral e dermatoneurológico do paciente. Tais proce-
dimentos são também fundamentais para o monitoramento do
comprometimento de nervos periféricos e avaliação da terapêuti-
ca antirreacional. A identificação dos mesmos não contraindica o
início do tratamento (PQT/OMS). Se os estados reacionais apare-
cerem durante o tratamento, esse não deve ser interrompido, mes-
mo porque reduz significativamente a frequência e a gravidade dos
293
mesmos. Se forem observados após o tratamento específico para a
hanseníase, não é necessário reiniciá-lo e sim iniciar a terapêutica
antirreacional.
Quadro 4. Síntese das reações hansênicas (tipo 1 e 2) em rela-
ção à classificação operacional da hanseníase: casos paucibacilares
e multibacilares.
Episódios reacionais Tipo 1
Reação reversa Tipo 2
Eritema nodoso hansênico (ENH)
Formas clínicas Paucibacilar Multibacilar
Início Antes do tratamento PQT ou nos primeiros 6 meses do
tratamento. Pode ser a primeira manifestação com PQT. Pode ser a
primeira manifestação da doença. Pode ocorrer durante ou após o
tratamento da doença.
Causa Processo de hiperatividade imunológica, em resposta ao
antígeno (bacilo ou fragmento bacilar). Processo de hiperatividade
imunológica, em resposta ao antígeno (bacilo ou fragmento baci-
lar).
Manifestações clínicas - Aparecimento de novas lesões que po-
dem ser eritemato-infiltradas (aspecto erisipilóide).
- Reagudização de lesões antigas.
- Dor espontânea nos nervos periféricos.
- Aumento ou aparecimento de áreas hipo ou anestésicas. - As
lesões preexistentes permanecem inalteradas.
- Há aparecimento brusco de nódulos eritematosos, dolorosos
à palpação ou até mesmo espontaneamente que podem evoluir
para vesículas, pústulas, bolhas ou úlceras.
Comprometimento sistêmico Não é frequente. É frequente.
Apresenta febre, astenia, mialgias, náuseas (estado toxêmico) e dor
articular.
Fatores associados - Edema de mãos e pés.
- Aparecimento brusco de mão em garra e pé caído. - Edema
de extremidades.
- Irite, epistaxes, orquite, linfadenite.
- Neurite. Comprometimento gradual dos troncos nervosos.
Hematologia Pode haver leucocitose. - Leucocitose, com desvio
à esquerda, e aumento de imunoglobinas.
- Anemia.
Evolução - Lenta.
- Podem ocorrer sequelas neurológicas e complicações, como
abcesso do nervo. - Rápida.
- O aspecto necrótico pode ser contínuo, durar meses e apre-
sentar complicações graves.
Tratamento poliquimioterápico – PQT/OMS
O tratamento é eminentemente ambulatorial. Nos serviços bá-
sicos de saúde, administra-se uma associação de medicamentos, a
poliquimioterapia (PQT/OMS). A PQT/OMS mata o bacilo e evita a
evolução da doença, prevenindo as incapacidades e deformidades
por ela causadas, levando à cura. O bacilo morto é incapaz de infec-
tar outras pessoas, rompendo a cadeia epidemiológica da doença.
Assim sendo, logo no início do tratamento a transmissão da doença
é interrompida e, se realizado de forma completa e correta, garan-
te a cura da doença. A PQT/OMS é constituída pelo conjunto dos
seguintes medicamentos: rifampicina, dapsona e clofazimina, com
administração associada. Essa associação evita a resistência medi-
camentosa do bacilo que ocorre, com frequência, quando se utiliza
apenas um medicamento, impossibilitando a cura da doença. É ad-
ministrada através de esquema padrão, de acordo com a classifica-
ção operacional do doente em paucibacilar e multibacilar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A informação sobre a classificação do doente é fundamental
para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu caso.
Para crianças com hanseníase, a dose dos medicamentos do esque-
ma padrão é ajustada de acordo com a idade e peso. Já no caso
de pessoas com intolerância a um dos medicamentos do esquema
padrão, são indicados esquemas alternativos. A alta por cura é dada
após a administração do número de doses preconizado pelo esque-
ma terapêutico, dentro do prazo recomendado. O tratamento da
hanseníase é ambulatorial, utilizando os esquemas terapêuticos
padronizados (Quadro 5).
Quadro 5. Esquemas terapêuticos padronizados
Faixa
Cartela PB
Cartela MB Adulto
Rifampicina (RFM): cápsula de 300mg
(2)
Rifampicina (RFM): cápsula de 300mg Criança
(2) Dapsona (DDS): comprimido de
100mg (28) Dapsona (DDS): comprim-
ido de 100mg (28) - Clofazimina (CFZ):
cápsula de 100mg (3) e cápsula de
50mg (27)
Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg
(1) e cápsula de 300mg (1) Dapsona
(DDS): comprimido de 50mg (28)
Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg
(1) e cápsula de 300mg Dapsona (DDS):
comprimido de 50mg (28) - Clofazimina
(CFZ): cápsula de 50mg (16)
Nota: a gravidez e o aleitamento não contraindicam o trata-
mento PQT.
Esquemas terapêuticos
Os esquemas terapêuticos deverão ser utilizados de acordo
com a classificação operacional (Quadros 6 e 7).
Quadro 6. Esquemas terapêuticos utilizados para Paucibacilar:
6 cartelas
Adulto
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2
cápsulas de 300mg), com administração super-
visionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, super- Criança
visionada, e dose diária de 100mg, autoadmin-
istrada.
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1
cápsula de 150mg e 1 cápsula de 300mg), com
administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg, super-
visionada, e dose diária de 50mg, autoadminis-
trada
Duração: 6 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose su-
pervisionada.
294
Critério de alta: o tratamento estará concluído com 6 doses
supervisionadas, em até 9 meses. Na 6ª dose, os pacientes deve-
rão ser submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica
simplificada e do grau de incapacidade física e receber alta por cura.
Quadro 7. Esquemas terapêuticos utilizados para Multibacilar:
12 cartelas
Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsulas
de 300mg), com administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, supervisionada, e uma
dose diária de 100mg, autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300mg (3 cápsulas de
100mg), com administração supervisionada, e uma dose diária de
50mg, autoadministrada.
Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1 cápsula de
150mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg, supervisionada, e uma
dose diária de 50mg, autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 150mg (3 cápsulas de 50mg),
com administração supervisionada, e uma dose de 50mg, autoad-
ministrada, em dias alternados.
Duração: 12 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose su-
pervisionada.
Critério de alta: o tratamento estará concluído com 12 doses
supervisionadas, em até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes de-
verão ser submetidos ao exame dermatológico, avaliação neuroló-
gica simplificada e do grau de incapacidade física, e receber alta
por cura.
Os pacientes MB que não apresentarem melhora clínica, ao fi-
nal do tratamento preconizado de 12 doses (cartelas), deverão ser
encaminhados para avaliação nas unidades de maior complexidade,
para verificar a necessidade de um segundo ciclo de tratamento,
com 12 doses.
Notas: Em crianças ou adulto com peso inferior a 30kg, ajustar
a dose de acordo com o peso conforme as orientações do Quadro 8.
Quadro 8. Esquemas terapêuticos utilizados para crianças ou
adultos com peso inferior a 30kg
Dose mensal Dose diária
Rifampicina (RFM)- 10 a 20mg/kg
Dapsona (DDS) – 1,5mg/kg Dapsona (DDS) – 1,5mg/kg
Clofazimina (CFZ) – 5mg/kg Clofazimina (CFZ) – 1mg/kg
- Nos casos de hanseníase neural pura, o tratamento com PQT
dependerá da classificação (PB ou MB), conforme avaliação do
centro de referência; além disso, faz-se o tratamento adequado do
dano neural. Os pacientes deverão ser orientados para retorno ime-
diato à unidade de saúde, em caso de aparecimento de lesões de
pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos e/ou piora da
função sensitiva e/ou motora, mesmo após a alta por cura.
- Em mulheres na idade reprodutiva, deve-se atentar ao fato
que a rifampicina pode interagir com anticoncepcionais orais, dimi-
nuindo a sua ação.
Efeitos colaterais dos medicamentos e condutas
Os medicamentos em geral, aqueles utilizados na poliquimiote-
rapia e no tratamento dos estados reacionais, também podem pro-
vocar efeitos colaterais. No entanto, os trabalhos bem controlados,
publicados na literatura disponível, permitem afirmar que o trata-
mento PQT/OMS raramente precisa ser interrompido em virtude de
efeitos colaterais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A equipe da unidade básica precisa estar sempre atenta para Efeitos colaterais dos medicamentos utilizados nos episódios
essas situações, devendo, na maioria das vezes, encaminhar a pes- reacionais
soa à unidade de referência para receber o tratamento adequado.
A seguir, são apresentados os possíveis efeitos colaterais dos Efeitos colaterais da talidomida
medicamentos utilizados na PQT/OMS e no tratamento dos estados - Teratogenicidade;
reacionais, bem como as principais condutas a serem adotadas para - sonolência, edema unilateral de membros inferiores, consti-
combatê-los. O diagnóstico desses efeitos colaterais é fundamen- pação intestinal, secura de mucosas e, mais raramente, linfopenia;
talmente baseado nos sinais e sintomas por eles provocados. - neuropatia periférica, não comum no Brasil, pode ocorrer em
doses acumuladas acima de 40g, sendo mais frequente em pacien-
Efeitos colaterais da rifampicina tes acima de 65 anos de idade.
Cutâneos – rubor de face e pescoço, prurido e rash cutâneo
generalizado. Efeitos colaterais dos corticosteroides
Gastrointestinais – diminuição do apetite e náuseas. Ocasional- - Hipertensão arterial;
mente, podem ocorrer vômitos, diarreias e dor abdominal leve. - disseminação de infestação por Strongyloides stercoralis;
Hepáticos – mal-estar, perda do apetite, náuseas, podendo - disseminação de tuberculose pulmonar;
ocorrer também icterícia. São descritos dois tipos de icterícias: a - distúrbios metabólicos: redução de sódio e potássio, aumento
leve ou transitória e a grave, com danos hepáticos importantes. A das taxas de glicose no sangue, alteração no metabolismo do cálcio,
medicação deve ser suspensa e o paciente encaminhado à unidade levando à osteoporose e à síndrome de Cushing;
de referência se as transaminases e/ou bilirrubinas aumentarem - gastrointestinais: gastrite e úlcera péptica;
mais de duas vezes o valor normal. - outros efeitos: agravamento de infecções latentes, acne cor-
Hematopoéticos – trombocitopenia, púrpuras ou sangramen- tisônica e psicoses.
tos anormais, como epistaxes. Podem também ocorrer hemorragias
gengivais e uterinas. Nesses casos, o paciente deve ser encaminha- Condutas gerais em relação aos efeitos colaterais dos medi-
do ao hospital. camentos
Anemia hemolítica – tremores, febre, náuseas, cefaleia e, às A equipe de saúde deve estar sempre atenta para a possibilida-
vezes, choque, podendo também ocorrer icterícia leve. Raramente
de de ocorrência de efeitos colaterais dos medicamentos utilizados
ocorre uma síndrome “pseudogripal”, quando o paciente apresen-
na PQT e no tratamento dos estados reacionais, devendo realizar
ta: febre, calafrios, astenia, mialgias, cefaleia, dores ósseas. Esse
imediatamente a conduta adequada.
quadro pode evoluir com eosinofilia, nefrite intersticial, necrose
tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica e choque. Esta
Condutas no caso de náuseas e vômitos incontroláveis
síndrome, muito rara, se manifesta a partir da 2ª ou 4ª dose super-
- Suspender o tratamento;
visionada, devido à hipersensibilidade por formação de anticorpos
- encaminhar o paciente para a unidade de referência;
anti-rifampicina, quando o medicamento é utilizado em dose inter-
- solicitar exames complementares, para realizar diagnóstico
mitente.
diferencial com outras causas;
A coloração avermelhada da urina não deve ser confundida
- investigar e informar à unidade de referência se os efeitos
com hematúria. A secreção pulmonar avermelhada não deve ser
ocorrem após a ingestão da dose supervisionada de rifampicina, ou
confundida com escarros hemoptóicos. A pigmentação conjuntival
após as doses autoadministradas de dapsona.
não deve ser confundida com icterícia.
Condutas no caso de icterícia
Efeitos colaterais da clofazimina
- Suspender o tratamento se houver alteração das provas de
Cutâneos – ressecamento da pele, que pode evoluir para ic-
função hepática, com valores superiores a duas vezes os normais;
tiose, alteração na coloração da pele e suor. Nas pessoas de pele
- encaminhar o paciente à unidade de referência;
escura, a cor pode se acentuar; nas pessoas claras, a pele pode ficar
- fazer a avaliação da história pregressa: alcoolismo, hepatite e
com uma coloração avermelhada ou adquirir um tom acinzentado,
outras doenças hepáticas;
devido à impregnação e ao ressecamento. Esses efeitos ocorrem
- solicitar exames complementares necessários para realizar
mais acentuadamente nas lesões hansênicas e regridem, muito len-
diagnóstico diferencial;
tamente, após a suspensão do medicamento.
- investigar se a ocorrência deste efeito está relacionada com a
Gastrointestinais – diminuição da peristalse e dor abdominal,
dose supervisionada de rifampicina ou com as doses autoadminis-
devido ao depósito de cristais de clofazimina nas submucosas e lin-
tradas de dapsona.
fonodos intestinais, resultando na inflamação da porção terminal
do intestino delgado. Esses efeitos poderão ser encontrados, com
Condutas no caso de anemia hemolítica
maior frequência, na utilização de doses de 300mg/dia por perío-
- Suspender o tratamento;
dos prolongados, superiores a 90 dias.
- encaminhar o paciente à unidade de referência ou ao hema-
tologista para avaliação e conduta;
Efeitos colaterais da dapsona
- investigar se a ocorrência desse efeito está relacionada com a
Cutâneos – síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliati-
dose supervisionada de rifampicina ou com as doses autoadminis-
va ou eritrodermia.
tradas de dapsona.
Hepáticos – icterícias, náuseas e vômitos.
Hemolíticos – tremores, febre, náuseas, cefaleia, às vezes cho-
Condutas no caso de metaemoglobinemia
que, podendo também ocorrer icterícia leve, metaemoglobinemia,
Leve – suspender o medicamento e encaminhar o paciente
cianose, dispneia, taquicardia, fadiga, desmaios, anorexia e vômi-
para unidade de referência; observar, pois geralmente ela desapa-
tos.
rece, gradualmente, com a suspensão do medicamento;
Outros efeitos colaterais raros podem ocorrer, tais como insô-
Grave – encaminhar para internação hospitalar.
nia e neuropatia motora periférica.

295
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Condutas no caso de síndrome pseudogripal
- Suspender a rifampicina imediatamente, encaminhar o pa-
ciente para unidade de referência e avaliar a gravidade do quadro;
- nos quadros leves, administrar anti-histamínico, antitérmico e
deixar o paciente sob observação por, pelo menos, 6 horas;
- nos casos moderados e graves, encaminhar o paciente à uni-
dade de referência para administrar corticosteróides (hidrocortiso-
na, 500mg/250ml de soro fisiológico – 30 gotas/minuto, via intrave-
nosa) e, em seguida, (prednisona via oral, com redução progressiva
da dose até a retirada completa.
Condutas no caso de efeitos cutâneos provocados pela clofa-
zimina
Prescrever a aplicação diária de óleo mineral ou creme de
ureia, após o banho, e orientar para evitar a exposição solar, a fim
de minimizar esses efeitos.
Condutas no caso de farmacodermia leve até síndrome de
Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia provoca-
dos pela dapsona
Interromper definitivamente o tratamento com a dapsona e
encaminhar o paciente à unidade de referência.
Condutas no caso de efeitos colaterais provocados pelos cor-
ticosteroides
- Observar as precauções ao uso de corticosteróides;
- encaminhar imediatamente à unidade de referência.
Ao referenciar a pessoa em tratamento para outro serviço, en-
viar, por escrito, todas as informações disponíveis: quadro clínico,
tratamento PQT, resultados de exames laboratoriais (baciloscopia
e outros), número de doses tomadas, se apresentou episódios rea-
cionais, qual o tipo, se apresentou ou apresenta efeito colateral à
alguma medicação, causa provável do quadro, entre outras.
Esquemas terapêuticos alternativos
A substituição do esquema padrão por esquemas alternativos
deverá acontecer, quando necessária, sob orientação de serviços de
saúde de maior complexidade.
Tratamento de reações hansênicas
Para o tratamento das reações hansênicas é imprescindível:
- diferenciar o tipo de reação hansênica;
- avaliar a extensão do comprometimento de nervos periféri-
cos, órgãos e outros sistemas;
- investigar e controlar fatores potencialmente capazes de de-
sencadear os estados reacionais;
- conhecer as contraindicações e os efeitos adversos dos medi-
camentos utilizados no tratamento da hanseníase e em seus esta-
dos reacionais;
- instituir, precocemente, a terapêutica medicamentosa e me-
didas coadjuvantes adequadas visando a prevenção de incapacida-
des;
- encaminhar os casos graves para internação hospitalar.
Atenção: A ocorrência de reações hansênicas não contraindica
o início da PQT/OMS, não implica na sua interrupção e não é in-
dicação de reinício da PQT, se o paciente já houver concluído seu
tratamento.
As reações com ou sem neurites devem ser diagnosticadas por
meio da investigação cuidadosa dos sinais e sintomas específicos,
valorização das queixas e exame físico geral, com ênfase na ava-
liação dermatológica e neurológica simplificada. Essas ocorrências
296
deverão ser consideradas como situações de urgência e encami-
nhadas às unidades de maior complexidade para tratamento nas
primeiras 24 horas.
Nas situações onde há dificuldade de encaminhamento ime-
diato, os seguintes procedimentos deverão ser aplicados até a ava-
liação:
- orientar repouso do membro afetado, em caso de suspeita
de neurite;
- iniciar prednisona na dose de 1 a 2mg/kg peso/dia, devendo-
-se tomar as seguintes precauções para a sua utilização: garantia de
acompanhamento médico, registro do peso, da pressão arterial, da
taxa de glicose no sangue, tratamentos profiláticos da estrongiloi-
díase e da osteoporose.
O acompanhamento dos casos com reação deverá ser realizado
por profissionais com maior experiência ou por unidades de maior
complexidade. Para o encaminhamento, deverá ser utilizada a ficha
de referência/c,*ontrarreferência padronizada pelo município, con-
tendo todas as informações necessárias, incluindo a data do início
do tratamento, esquema terapêutico, número de doses administra-
das e o tempo de tratamento.
O tratamento dos estados reacionais é geralmente ambulato-
rial e deve ser prescrito e supervisionado por um médico.
Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR)
- Iniciar prednisona na dose de 1 a 2 mg/kg/dia, conforme ava-
liação clínica;
- manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tra-
tamento específico;
- imobilizar o membro afetado com tala gessada, em caso de
neurite associada;
- monitorar a função neural sensitiva e motora;
- reduzir a dose de corticóide, conforme resposta terapêutica;
- programar e realizar ações de prevenção de incapacidades.
Na utilização da prednisona, devem ser tomadas algumas pre-
cauções:
- registro do peso, da pressão arterial e da taxa de glicose no
sangue para controle;
- fazer o tratamento antiparasitário com medicamento específi-
co para Strongiloydes stercoralis, prevenindo a disseminação sistê-
mica desse parasita (Tiabendazol 50mg/kg/dia, em 3 tomadas, por
2 dias, ou 1,5g/dose única; ou Albendazol, na dose de 400mg/dia,
durante 3 dias consecutivos).
- a profilaxia da osteoporose deve ser feita com Cálcio 1.000mg/
dia, Vitamina D 400-800UI/dia ou Bifosfonatos (por exemplo, Alen-
dronato 10 mg/dia, administrado com água, pela manhã, em je-
jum).
Recomenda-se que o desjejum ou outra alimentação matinal
ocorra, no mínimo, 30 minutos após a ingestão do comprimido da
alendronato).
Reação Tipo 2 ou eritema nodoso hansênico (ENH)
A talidomida é a droga de escolha na dose de 100 a 400mg/dia,
conforme a intensidade do quadro (para mulheres em idade fértil,
observar a Lei nº 10.651, de 16 de abril de 2003, que dispõe sobre o
uso da talidomida). Na impossibilidade do seu uso, prescrever pred-
nisona, na dose 1 a 2mg/kg/dia:
- manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tra-
tamento específico;
- introduzir corticosteróide em caso de comprometimento neu-
ral, segundo o esquema já referido;
- imobilizar o membro afetado em caso de neurite associada;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- monitorar a função neural sensitiva e motora;
- reduzir a dose da talidomida e/ou do corticóide, conforme
resposta terapêutica;
- programar e realizar ações de prevenção de incapacidades.
Outras indicações da corticoterapia para reação tipo 2 (ENH)
- mulheres grávidas e sob risco de engravidar: irite ou iridocicli-
te; orquiepididimite;
- mãos e pés reacionais: glomerulonefrite; eritema nodoso ne-
crotizante; vasculites;
- artrite: contraindicações da talidomida.
Conduta nos casos de reação crônica ou subintrante – a reação
subintrante é a reação intermitente, cujos surtos são tão frequentes
que, antes de terminado um, surge o outro. Esses casos respondem
ao tratamento com corticosteróides e/ou talidomida, mas, tão logo
a dose seja reduzida ou retirada, a fase aguda recrudesce. Nes-
ses casos recomenda-se:
- observar a coexistência de fatores desencadeantes, como pa-
rasitose intestinal, infecções concomitantes, cárie dentária, estres-
se emocional;
- utilizar a clofazimina, associada ao corticosteróide, no seguin-
te esquema: clofazimina em dose inicial de 300mg/dia por 30 dias,
200mg/dia por mais 30 dias e 100mg/dia por mais 30 dias.
Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2 – utilizar a
pentoxifilina. na dose de 1.200mg/dia, dividida em doses de 400mg
de 8/8 horas, associada ou não ao corticóide. Pode ser uma opção
para os casos onde a talidomida for contraindicada, como em mu-
lheres em idade fértil. A pentoxifilina pode beneficiar os quadros
com predomínio de vasculites.
Reduzir a dose conforme resposta terapêutica, após pelo me-
nos 30 dias, observando a regressão dos sinais e sintomas gerais e
dermatoneurológicos.
Tratamento cirúrgico das neurites – este tratamento é indicado
depois de esgotados todos os recursos clínicos para reduzir a com-
pressão do nervo periférico por estruturas anatômicas constritivas
próximas. O paciente deverá ser encaminhado para avaliação em
unidade de referência de maior complexidade, para descompressão
neural cirúrgica, de acordo com as seguintes indicações:
- abscesso de nervo;
- neurite que não responde ao tratamento clínico padronizado,
em 4 semanas;
- neurites subintrantes;
- neurite do nervo tibial após avaliação, por ser, geralmente,
silenciosa e, nem sempre, responder bem ao corticóide. A cirurgia
pode auxiliar na prevenção da ocorrência de úlceras plantares.
Dor neural não controlada e/ou crônica – a dor neuropática
(neuralgia) pode ocorrer durante o processo inflamatório, associa-
do ou não à compressão neural, ou por sequela da neurite, deven-
do ser contemplada no tratamento da neuropatia. Pacientes com
dores persistentes, com quadro sensitivo e motor normal ou sem
piora, devem ser encaminhados aos centros de referência para o
tratamento adequado.
- Para pacientes com quadro neurológico de difícil controle, as
unidades de referência poderão também adotar protocolo clínico
de pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa, na dose de 1g
por dia, até melhora acentuada dos sinais e sintomas, até o máximo
de 3 pulsos seguidos, em ambiente hospitalar, por profissional ex-
periente, quando será substituída por prednisona via oral.
- Para pacientes com dor persistente e quadro sensitivo e mo-
tor normal ou sem piora, poderão ser utilizados antidepressivos tri-
cíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina, Clomipramina) ou
297
fenotiazínicos (Clorpromazina, Levomepromazina) ou anticonvulsi-
vantes (Carbamazepina, Oxicarbamazepina, Gabapentina, Topira-
mato).
Seguimento de casos
Os pacientes devem ser agendados para retorno a cada 28 dias.
Nessas consultas, eles tomam a dose supervisionada no serviço de
saúde e recebem a cartela com os medicamentos das doses a se-
rem autoadministradas em domicílio. Essa oportunidade deve ser
aproveitada para avaliação do paciente, esclarecimento de dúvidas
e orientações. Além disso, deve-se reforçar a importância do exame
dos contatos e agendar o exame clínico e a vacinação dos contatos.
O cartão de agendamento deve ser usado para registro da data
de retorno à unidade de saúde e para o controle da adesão ao trata-
mento. Os pacientes que não comparecerem à dose supervisionada
deverão ser visitados, no máximo, em 30 dias, nos seus domicílios,
com o objetivo de manter o tratamento e evitar o abandono.
No retorno para tomar a dose supervisionada, o paciente deve
ser submetido à revisão sistemática por médico responsável pelo
monitoramento clínico e terapêutico. Essa medida visa identificar
reações hansênicas, efeitos adversos aos medicamentos e dano
neural. Em caso de reações ou outras intercorrências, os pacientes
devem ser examinados em intervalos menores.
Técnicas de autocuidados devem fazer parte das orientações
de rotina do atendimento mensal, sendo recomendada a organiza-
ção de grupos de pacientes e familiares ou outras pessoas de sua
convivência, que possam apoiá-los na execução dos procedimentos
recomendados.
A prática das técnicas de autocuidado deve ser avaliada siste-
maticamente, para evitar piora do dano neural por execução inade-
quada. Em todas as situações, o esforço realizado pelos pacientes
deve ser valorizado para estimular a continuidade das práticas de
autocuidado. Os efeitos adversos às medicações que compõem a
PQT não são frequentes, que, em geral, são bem toleradas. Mais
de 25 milhões de pessoas já utilizaram a PQT, nos últimos 25 anos.
Nos casos suspeitos de efeitos adversos às drogas da PQT, deve-
-se suspender temporariamente o esquema terapêutico, com ime-
diato encaminhamento do paciente para avaliação em unidades de
saúde de média ou alta complexidade, que contarão com o apoio
de exames laboratoriais complementares e que farão a prescrição
da conduta adequada. Casos de hanseníase que apresentem outras
doenças associadas (AIDS, tuberculose, nefropatias, hepatopatias,
endocrinopatias), se necessário, devem ser encaminhados às uni-
dades de saúde de maior complexidade para avaliação.
Critérios de alta por cura
O encerramento da poliquimioterapia deve ser estabelecido
segundo os critérios de regularidade ao tratamento: número de
doses e tempo de tratamento, de acordo com cada esquema men-
cionado anteriormente, sempre com avaliação neurológica simplifi-
cada, avaliação do grau de incapacidade física e orientação para os
cuidados após a alta. Situações a serem observadas:
Condutas para pacientes irregulares – os pacientes que não
completaram o tratamento preconizado PB (6 doses, em até 9 me-
ses) e MB (12 doses, em até 18 meses) deverão ser avaliados quan-
to à necessidade de reinício ou possibilidade de aproveitamento
de doses anteriores, visando a finalização do tratamento dentro do
prazo preconizado.
Condutas para indicação de outro ciclo de tratamento em pa-
cientes MB – para o paciente MB sem melhora clínica ao final das
12 doses PQT/OMS, a indicação de um segundo ciclo de 12 doses de
tratamento deverá ser baseada na associação de sinais de atividade
da doença, mediante exame clínico e correlação laboratorial (baci-
loscopia e, se indicada, histopatologia), em unidades de referência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Hanseníase e gestação – em que pese a recomendação de se
restringir a ingestão de drogas no primeiro trimestre da gravidez, os
esquemas PQT/OMS, para tratamento da hanseníase, têm sua utili-
zação recomendada. Contudo, mulheres com diagnóstico de hanse-
níase e não grávidas devem receber aconselhamento para planejar
a gestação após a finalização do tratamento de hanseníase.
As alterações hormonais da gravidez causam diminuição da
imunidade celular, fundamental na defesa contra o M. leprae. Por-
tanto, é comum que os primeiros sinais de hanseníase, em uma
pessoa já infectada, apareçam durante a gravidez e no puerpério,
quando também podem ocorrer os estados reacionais e os episó-
dios de recidivas. A gestação, nas mulheres portadoras de hansenía-
se, tende a apresentar poucas complicações, exceto pela anemia,
comum em doenças crônicas. Os recém-nascidos, porém, podem
apresentar a pele hiperpigmentada pela clofazimina, ocorrendo a
regressão gradual da pigmentação após a parada da PQT/OMS.
Hanseníase e tuberculose – para o paciente com tuberculose
e hanseníase deve ser mantido o esquema terapêutico apropriado
para a tuberculose (lembrando que, nesse caso, a dose de rifam-
picina, de 600mg, será administrada diariamente), acrescido dos
medicamentos específicos para a hanseníase, nas doses e tempos
previstos no esquema padrão PQT/OMS:
- para os casos paucibacilares, acrescenta-se a dapsona;
- para os casos multibacilares, acrescenta-se a dapsona e a clo-
fazimina até o término do tratamento da tuberculose, quando de-
verá ser acrescida a rifampicina do esquema padrão da hanseníase;
- para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da
tuberculose, por contraindicação dessa droga, utilizar o esquema
substitutivo próprio para estes casos, na hanseníase;
- para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da
tuberculose por resistência do Mycobacterium tuberculosis a essa
droga, utilizar o esquema padrão PQT/OMS da hanseníase.
Hanseníase e infecção pelo HIV e/ou Aids – para o paciente
com infecção pelo HIV e/ou aids e hanseníase, deve ser mantido
o esquema PQT/OMS, de acordo com a classificação operacional.
Hanseníase e outras doenças – em casos de associação da han-
seníase com doenças hepáticas, renais ou hematológicas, a escolha
do melhor esquema terapêutico para tratar a hanseníase deverá ser
discutida com especialistas das referidas áreas.
Prevenção e tratamento de incapacidades físicas
A principal forma de prevenir a instalação de deficiências e in-
capacidades físicas é o diagnóstico precoce. A prevenção de defi-
ciências (temporárias) e incapacidades (permanentes) não deve ser
dissociada do tratamento PQT. As ações de prevenção de incapaci-
dades e deficiências fazem parte da rotina dos serviços de saúde e
recomendadas para todos os pacientes.
A avaliação neurológica deve ser realizada:
- no início do tratamento;
- a cada 3 meses durante o tratamento, se não houver queixas;
- sempre que houver queixas, tais como: dor em trajeto de ner-
vos, fraqueza muscular, início ou piora de queixas parestésicas;
- no controle periódico de pacientes em uso de corticóides, em
estados reacionais e neurites;
- na alta do tratamento;
- no acompanhamento pós-operatório de descompressão neu-
ral, com 15, 45, 90 e 180 dias.
Autocuidados
A prevenção das incapacidades físicas é realizada através de
técnicas simples e de orientação ao paciente para a prática regu-
lar de autocuidado. Técnicas simples são procedimentos a serem
298
aplicados e ensinados ao paciente pelas unidades básicas de saúde,
durante o acompanhamento do caso e após a alta, com o propó-
sito de prevenir incapacidades e deformidades físicas decorrentes
da hanseníase. Autocuidados são procedimentos que o próprio
paciente, devidamente orientado, deverá realizar regularmente no
seu domicílio.
Indicação de cirurgia de reabilitação
O paciente com incapacidade instalada, apresentando mão em
garra, pé caído e lagoftalmo, bem como outras incapacidades, tais
como madarose superciliar, desabamento da pirâmide nasal, que-
da do lóbulo da orelha, atrofia cutânea da face, deverão ser en-
caminhados para avaliação e indicação de cirurgia de reabilitação
em centros de referência de alta complexidade, de acordo com os
seguintes critérios: ter completado o tratamento PQT e estar sem
apresentar estados inflamatórios reacionais há, pelo menos, 1 ano.
Situações pós-alta por cura
Reações pós-alta por cura
Pacientes que, no momento da alta por cura, apresentam rea-
ções ou deficiências sensitivomotoras e/ou incapacidades deverão
ser monitorados. Os pacientes deverão ser orientados para retorno
imediato à unidade de saúde, em caso de aparecimento de novas
lesões de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos
e/ou piora da função sensitiva e/ou motora. O acompanhamento
dos casos após a alta consiste no atendimento às possíveis inter-
corrências que possam ocorrer com as pessoas que já concluiram o
tratamento PQT/OMS.
As pessoas que apresentarem intercorrências após a alta de-
verão ser tratadas na unidade básica de saúde, por profissional de
saúde capacitado, ou em uma unidade de referência ambulatorial,
por médico treinado. Somente os casos graves, bem como os que
apresentarem reações reversas graves deverão ser encaminhados
para hospitalização.
É importante diferenciar um quadro de estado reacional de um
caso de recidiva. No caso de estados reacionais, a pessoa deverá re-
ceber tratamento antirreacional, sem reiniciar, porém, o tratamen-
to PQT/OMS. No caso de suspeita de recidiva, o paciente deverá ser
encaminhado para um centro de referência para confirmação da
recidiva e reinício do tratamento PQT/OMS.
Recidiva
Os casos de recidiva em hanseníase são raros em pacientes
tratados regularmente, com os esquemas poliquimioterápicos.
Geralmente, ocorrem em período superior a 5 anos após a cura.
É considerado um caso de recidiva aquele que completar com êxi-
to o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente,
desenvolver novos sinais e sintomas da doença. A maior causa de
recidivas é o tratamento PQT/OMS inadequado ou incorreto. O tra-
tamento, portanto, deverá ser repetido integralmente, de acordo
com a classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a ad-
ministração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no
esquema.
Nos paucibacilares, muitas vezes é difícil distinguir a recidiva
da reação reversa. No entanto, é fundamental que se faça a identi-
ficação correta da recidiva. Quando se confirmar uma recidiva, após
exame clínico e baciloscópico, a classificação do doente deve ser cri-
teriosamente reexaminada para que se possa reiniciar o tratamento
PQT/OMS adequado. Nos multibacilares, a recidiva pode manifes-
tar-se como uma exacerbação clínica das lesões existentes e com
o aparecimento de lesões novas. Quando se confirmar a recidiva, o
tratamento PQT/OMS deve ser reiniciado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
No caso de recidiva, a suspensão da quimioterapia dar-se-á Muitos nervos podem ser
quando a pessoa em tratamento tiver completado as doses preco- rapidamente envolvidos,
nizadas, independente da situação clínica e baciloscópica, e signifi- ocorrendo dor e alterações
ca, também, a saída do registro ativo, já que não mais será compu- sensitivo-motoras.
tada no coeficiente de prevalência.
Poucos nervos podem ser
Resposta a
Critérios clínicos para a suspeição de recidiva envolvidos, com alterações
medicamentos
O diagnóstico diferencial entre reação e recidiva deverá ser ba- sensitivo-motoras de
antirreacionais.
seado na associação de exames clínico e laboratoriais, especialmen- evolução mais lenta.
te, a baciloscopia, nos casos MB. Os casos que não responderem ao Excelente.
tratamento proposto para os estados reacionais deverão ser enca-
minhados a unidades de referência para confirmação de recidiva. Não pronunciada.
Os critérios clínicos, para o diagnóstico de recidiva (Quadro 9),
segundo a classificação operacional são: Apesar da eficácia comprovada dos esquemas PQT/OMS, a vi-
Paucibacilares (PB) – paciente que, após alta por cura, apre- gilância da resistência medicamentosa deve ser iniciada. Para tanto,
sentar dor no trajeto de nervos, novas áreas com alterações de as unidades de referência devem encaminhar coleta de material de
sensibilidade, lesões novas e/ou exacerbação de lesões anteriores, casos de recidiva confirmada em multibacilares, aos centros nacio-
que não respondem ao tratamento com corticosteróide, por pelo nais de referência indicados para esse fim.
menos 90 dias.
Multibacilares (MB) – paciente que, após alta por cura, apre- O QUE É HEPATITE?
sentar: lesões cutâneas e/ou exacerbação de lesões antigas; novas Hepatite é a degeneração do fígado causada por fatores como
alterações neurológicas, que não respondem ao tratamento com infecções virais (do tipo A, B e C), consumo excessivo de álcool e uso
talidomida e/ou corticosteróide nas doses e prazos recomendados; contínuo de medicamentos com substâncias tóxicas para o corpo.
baciloscopia positiva; ou quadro clínico compatível com pacientes Enquanto os vírus atacam o fígado quando parasitam suas cé-
virgens de tratamento. lulas, a cirrose dos alcoólatras é causada pela ingestão frequente de
bebidas alcoólicas - uma vez no organismo, o álcool é transformado
Quadro 9. Critérios clínicos para diagnóstico de recidiva em ácidos nocivos às células hepáticas, levando à hepatite.

Características
Reação
Recidiva
Frequente durante a PQT
e/ou menos frequente no
período de 2 a 3 anos após
término do tratamento.
Em geral, período superior
a 5 anos após término da
PQT.
Súbito e inesperado.
Lento e insidioso.
Algumas ou todas podem
se tornar eritematosas,
brilhantes, intumescidas e
infiltradas.
Geralmente
Lesões recentes
imperceptíveis.
Em geral, múltiplas.
Poucas.
Pode ocorrer.
Raramente ocorre.
Presença de descamação.
Comprometimento
Ausência de descamação.
Hepatite crônica
A hepatite pode ser crônica quando faz o fígado ficar inflama-
do por pelo menos seis meses. As causas mais comuns são o uso
contínuo de medicamentos, além dos vírus A e B. Nestes casos, o
Período de paciente pode ser instruído a usar antivirais receitados por um es-
ocorrência pecialista.
Dependendo da situação, a doença traz complicações sérias,
como a cirrose e a insuficiência hepática.
Tipos
A hepatite pode ser dividida de acordo com suas causas em:
- Hepatite A
Surgimento - Hepatite B
- Hepatite C
- Hepatite alcoólica
- Hepatite medicamentosa
Lesões antigas - Hepatite autoimune.
Causas
Cada tipo de hepatite tem causas diferentes:
Hepatite A
O vírus da hepatite tipo A (HAV) é transmissível, principalmente
através de água e alimentos contaminados. Também é possível con-
trair a doença praticando sexo sem preservativo.
Hepatite B
Ulceração
O vírus da hepatite tipo B (HBV) é transmissível, principalmente
por fluidos corporais. As formas mais comuns de contágio são: dro-
Regressão gas injetáveis, cirurgias realizadas com materiais não esterilizados e
uso de lâminas de barbear ou alicates utilizados por outras pessoas.
O vírus também pode ser passado sexualmente, reforçando a ne-
cessidade do uso de preservativos e outros métodos de barreira.
neural
Hepatite C
O vírus da hepatite tipo C (HCV) é transmissível, principalmente
por fluidos corporais. As formas mais comuns de contágio são: dro-
gas injetáveis, cirurgias realizadas com materiais não esterilizados e

299
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
uso de lâminas de barbear ou alicates utilizados por outras pessoas.
O vírus também pode ser passado sexualmente, reforçando a ne-
cessidade do uso de preservativos e outros métodos de barreira.
Hepatite alcoólica
Pode ser causada pelo uso abusivo de álcool que pode levar a
uma hepatite alcoólica crônica ou desencadear um processo crôni-
co que leve a cirrose e insuficiências hepáticas.
Hepatite medicamentosa
Vários medicamentos (inclusive fitoterápicos) podem lesar o
fígado e para certos remédios o risco é tão elevado que o fígado
deve ser monitorado com exames laboratoriais periódicos para, no
caso de ocorrer lesão hepática, suspender precocemente o medi-
camento.
Hepatite autoimune
Como resultado de uma falha no sistema imunológico, este co-
meça a produzir anticorpos que vão reagir contra o próprio fígado.
Mais comum em mulheres, este processo pode se desenvolver de
forma crônica, com períodos de exacerbação, e até levar à cirrose
hepática se não tratado adequadamente.
Esteato-hepatite não alcoólica
O acúmulo de gordura no fígado chamado de esteatose hepá-
tica, que acomete cerca de 20% dos brasileiros, pode evoluir para
uma forma inflamatória (esteato-hepatite não alcoólica) com risco
de cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular.
Outros agentes etiológicos
- Vírus da hepatite D e E, além de outros vírus, bactérias e pa-
rasitas
- Substâncias tóxicas como toxinas industriais (por exemplo,
tetracloreto de carbono) e aflatoxina (produzida por alguns fungos)
- Doenças do metabolismo como hemocromatose, doença de
Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina, amiloidose
- Secundária a doenças biliares ou sistêmicas.
Fatores de risco
Os fatores de risco para ter uma hepatite estão relacionados
aos agentes causadores da hepatite. Podemos destacar como fato-
res de risco:
- Consumo de água e alimentos contaminados
- Sexo desprotegido
- Compartilhar agulhas para uso de drogas injetáveis
- Uso de material cirúrgico contaminado e não-descartável
- Compartilhar lâminas (cuidado em sessões de depilação ou
tatuagem, manicure e barbearia)
- Compartilhar escova de dentes
- Não usar material de proteção individual ao lidar com produ-
tos biológicos
- Uso abusivo de álcool e medicamentos
- Não receber as vacinas contra as hepatites a e b se houver
indicação.
Sintomas de Hepatite
Os sintomas variam conforme o tipo de hepatite:
Sintomas da hepatite A
Normalmente o vírus da hepatite A fica incubado por entre 10
a 50 dias e pode não causar sintomas. Porém, quando manifesta, os
mais comuns são:
- Febre
- Icterícia (pele e olhos amarelados)
- Náuseas e vômito
300
- Mal-estar
- Desconforto abdominal
- Falta de apetite
- Urina com cor laranja escuro
- Fezes esbranquiçadas.
Sintomas de hepatite B
Muitas vezes a hepatite B não apresenta sintomas e só é des-
coberta anos após a infecção, quando pode ter evoluído para cura
espontânea ou para um quadro crônico, possivelmente com cirrose
ou câncer de fígado.
Sintomas da hepatite C
Frequentemente, os sinais da hepatite C podem não aparecer
no início da infecção e grande parte das pessoas só descobre que
tem a doença em exames de sangue para esses vírus ou após vários
anos com o surgimento de complicações desta infecção. Quando
aparecem, os sintomas dessas hepatites são muito similares aos da
hepatite A.
Sintomas da hepatite alcoólica
Os sintomas iniciais desse tipo de hepatite são muito seme-
lhantes aos da hepatite A. Em casos mais avançados, pode apresen-
tar sinais como:
- Acúmulo de fluídos no abdômen
- Convulsões
- Mudanças de comportamento devido às toxinas liberadas
pelo fígado
- Insuficiência renal e do fígado.
Sintomas de hepatite autoimune
Os sintomas desse quadro podem surgir de repente e incluem:
- Fadiga
- Disconforto abdominal
- Icterícia
- Aumento do fígado
- Aparecimento de veias pela pele
- Áreas de vermelhidão na pele
- Dor nas articulações
- Redução da menstruação em mulheres.
Diagnóstico de Hepatite
O diagnóstico de hepatite é feito através da anamnese para
identificar os sintomas apresentados e buscar fatores de risco para
os diferentes tipos de hepatite a fim de definir os exames a serem
solicitados visando estabelecer a causa da hepatite. No exame físico
são buscados sinais de doença hepática como icterícia e aumento
do fígado. Por fim, são solicitados os exames complementares ca-
bíveis.
Exames
Os exames para diagnóstico de hepatite se baseiam no hepa-
tograma para definir o grau de inflamação e em marcadores da
função hepática como a albumina, as bilirrubinas e o tempo de ati-
vidade da protrombina. Com o intuito de determinar a causa serão
solicitadas sorologias para os diferentes vírus de hepatite e, em ca-
sos selecionados, marcadores de autoimunidade.
Pode ainda ser solicitada uma ultrassonografia para avaliar o
fígado (se está aumentado de tamanho, se apresenta alguma obs-
trução ou tumor) e a presença de ascite (líquido livre na cavidade
abdominal). A biópsia hepática habitualmente não é utilizada, por
ser um procedimento invasivo, estando reservada para casos em
que permanece dúvidas em relação à causa da hepatite ou para
situações em que uma avaliação mais rigorosa do grau de lesão he-
pática se faz necessário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tratamento de Hepatite
Não existe tratamento para a forma aguda da hepatite. Se ne-
cessário, apenas sintomático para náuseas e vômitos. O repouso
é considerado importante no tratamento da hepatite pela própria
condição do paciente.
No caso da hepatite A não existe tratamento específico. Para
hepatite B crônica podem ser prescritos medicamentos antivirais.
Já no caso da hepatite C são usados medicamentos antivirais tanto
na fase aguda quanto na crônica.
Para a hepatite alcoólica, em certos casos mais graves, podem
ser prescritos corticosteróides e muitas vezes se faz necessária a
reposição de sais minerais e vitaminas.
No caso da hepatite medicamentosa o tratamento é de supor-
te, mas, se a causa for intoxicação por paracetamol, pode ser utili-
zada a acetilcisteína.
No caso da hepatite autoimune são utilizados corticosteróides
e imunossupressores.
Medicamentos para Hepatite
Os medicamentos mais usados para o tratamento de hepatite
são:
- Epocler
- Prednisona.
Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais in-
dicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração
do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e
NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento
sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou
em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instru-
ções na bula.
Complicações possíveis
Entre as complicações possíveis estão a evolução para hepati-
te fulminante com encefalopatia hepática (alterações neurológicas
como confusão mental, raciocínio lento e até mesmo coma), san-
gramentos pela redução dos fatores de coagulação e insuficiência
renal, por vezes sendo necessário o transplante hepático. O dano
prolongado pode levar a cirrose e insuficiência hepáticas e até mes-
mo causar o carcinoma hepatocelular.
Convivendo/ Prognóstico
Na dependência de vários fatores como a causa da hepatite e
fatores relacionados à pessoa, a hepatite aguda pode evoluir para
cura completa, tornar-se crônica com risco de desencadear um
processo que leve a destruição contínua e progressiva do fígado e
culminando com cirrose e insuficiência hepáticas ou pode ser tão
intensa que leve à hepatite fulminante com necessidade urgente de
transplante hepático.
Prevenção
A melhor estratégia de prevenção das hepatites inclui a melho-
ria das condições de vida, com adequação do saneamento básico e
medidas educacionais de higiene, além de não fazer sexo despro-
tegido.
É mandatório o uso de equipamentos de proteção individual
pelos profissionais que lidem com material biológico; o não com-
partilhamento de alicates de unha, lâminas de barbear, escovas de
dente, equipamentos para uso de drogas.
Deve-se evitar o uso abusivo de álcool e não se expor a ou-
tras substâncias que sejam tóxicas ao fígado, como determinados
medicamentos. Não usar medicamentos em doses maiores que as
permitidas e não usar remédios por um tempo maior que o reco-
mendado pelo prescritor.
301
Deve ser realizado o tratamento dos indivíduos infectados por
vírus causadores de hepatite (reduz a transmissão).
Vacina de hepatite A
A vacina específica contra o vírus A está indicada conforme pre-
conizado pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI).
É importante o controle efetivo de bancos de sangue através da
triagem sorológica.
Vacina de hepatite B
A vacinação contra hepatite B, disponível no SUS, conforme
padronização do Programa Nacional de Imunizações (PNI) também
é uma forma de prevenção, assim como o uso de imunoglobulina
humana Anti-Vírus da hepatite B também disponível no SUS, con-
forme padronização do Programa Nacional de Imunizações (PNI).5
O QUE É MENINGITE?
A meningite é uma inflamação das meninges, membrandas que
envolvem o cérebro e a medula espinhal. A meningite pode ser cau-
sada por vírus ou por bactéria, que é mais grave.
O risco de contrair meningite é maior entre crianças menores
de cinco anos, principalmente até um ano, no entanto pode aconte-
cer em qualquer idade.
A principal forma de prevenir a meningite é por meio da vaci-
nação.
No Brasil, a meningite é considerada uma doença endêmica.
Casos da doença são esperados ao longo de todo o ano, com a ocor-
rência de surtos e epidemias ocasionais. A ocorrência das menin-
gites bacterianas é mais comum no outono-inverno e das virais na
primavera-verão.
Crianças, jovens e adolescentes precisam se vacinar contra me-
ningite!
Todas as faixas etárias podem ser acometidas pela doença,
porém o maior risco de adoecimento está entre as crianças meno-
res de 05 (cinco) anos, especialmente as menores de 01 (um) ano
de idade. Na doença causada pela bactéria Neisseria meningitidis,
além das crianças, os adolescentes e adultos jovens têm o risco de
adoecimento aumentado em surtos.
Na meningite pneumocócica (causada pelo Streptococcus
pneumoniae) idosos e indivíduos portadores de quadros crônicos
ou de doenças imunossupressoras também apresentam maior ris-
co de adoecimento. O sexo masculino também é o mais acometido
pela doença.
Meningite tem cura?
Sim, a maioria dos casos evoluem para cura. No entanto, é ne-
cessario assitencia médica na vigência dos sintomas.
A depender do agente causador da doença, em alguns casos,
podem ocorrer sequelas como: surdez, crises de epilepsia, danos
cerebrais, amputação de membros, dificuldades de aprendizagem
além de problemas comportamentais.
Meningite mata?
Sim. Principalmente as causadas por bactérias, como por
exemplo, a meningite pneumocócica e a meningite meningocócica,
que pode apresentar-se associada à meningococcemia. Nesse últi-
mo caso, a doença pode evoluir de forma fulminante, levando ao
óbito em poucas horas.
Nas meningites causadas por vírus, geralmente a evolução é
mais branda e o prognótico da doença é menos grave que na me-
ningite bacteriana.
5 Fonte: www.minhavida.com.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O que causa a meningite? Quais são os sintomas da meningite?
A meningite de origem infecciosa pode ser causada por bacté- A meningite é uma síndrome na qual, em geral, o quadro clíni-
rias, vírus, fungos e parasitas, conforme a seguir. co é grave, por isso no momento em que achar que você ou alguém
pode estar com sintomas de meningite deve procurar atendimen-
Bacterianas to médico o mais rápido possível. Um médico pode determinar se
Existem muitos tipos de bactérias que podem causar meningi- você tem a doença, o tipo de meningite e o melhor tratamento.
te. As principais causas no Brasil são:
- Neisseria meningitidis (meningococo) Sintomas meningite bacteriana
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo) Os sintomas da meningite incluem início súbito de febre, dor de
- Haemophilus influenzae cabeça e rigidez do pescoço. Muitas vezes há outros sintomas, como:
- Mycobacterium tuberculosis - Mal estar
- Streptococcus sp., especialmente os do Grupo B - Náusea
- Listeria monocytogenes - Vômito
- Escherichia coli - Fotofobia (aumento da sensibilidade à luz)
- Treponema pallidum - Status mental alterado (confusão)
Entre outras
Com o passar do tempo, alguns sintomas mais graves de me-
As causas mais comuns de meningite bacteriana variam de ningite bacteriana podem aparecer, como: convulsões, delírio, tre-
acordo com o grupo etário: mores e coma.
Recém-nascidos: Streptococcus do grupo B, Streptococcus Em recém-nascidos e bebês, alguns dos sintomas descritos aci-
pneumoniae, Listeria monocytogenes, Escherichia coli ma podem estar ausentes ou difíceis de serem percebidos. O bebê
Bebes e crianças: Streptococcus pneumoniae, Neisseria menin- pode ficar irritado, vomitar, alimentar-se mal ou parecer letargico
gitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus do grupo B ou irresponsivo a estimulos. Também podem apresentar a fontane-
Adolescentes e adultos jovens: Neisseria meningitidis, Strepto- la (moleira) protuberante ou reflexos anormais.
coccus pneumoniae Na septicemia meningocócica (também conhecida como me-
Idosos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, ningococemia) que é uma uma infecção na corrente sanguínea cau-
Haemophilus influenzae, Streptococcus do grupo B, Listeria mono- sada pela bactéria Neisseria meningitidis, além dos sintomas descri-
cytogenes tos acima, podem aparecer outros como:
- Fadiga
Virais - Mãos e pés frios
Os principais agentes virais que podem causar meningite são: - Calafrios
- Enterovírus não-pólio (tais como os vírus Coxsackie, e Echo- - Dores severas ou dores nos músculos, articulações, peito ou
vírus) abdomen (barriga)
- Virus do grupo Herpes (incluindo o herpes simplex, o vírus da - Respiração rápida
varicela zoster, Epstein-Barr, e Citomegalovírus) - Diarréia
- Arbovírus (tais como dengue, zika, chykungunya, febre amare- - E, manchas vermelhas pelo corpo
la, e o vírus da febre do Nilo Ocidental)
Sintomas meningite viral
- Vírus do Sarampo
Os sintomas iniciais da meningite viral são semelhantes aos da
- Vírus da Caxumba
meningite bacteriana. No entanto, a meningite bacteriana é geral-
- Adenovírus
mente mais grave.
- Entre outros - Febre
- Dor de cabeça
Por Fungos - Rigidez no pescoço
- Cryptococcus neoformans - Náusea
- Cryptococcus gatti - Vômito
- Candida albicans - Falta de apetite
- Candida tropicalis - Irritabilidade
- Histoplasma capsulatum - Sonolência ou dificuldade para acordar do sono
- Paracoccidioides brasiliensis - Letargia (falta de energia)
- Aspergillus fumigatus - Fotofobia (aumento da sensibilidade à luz)

Por Protozoários Em recém-nascidos e bebês, alguns dos sintomas descritos aci-

- Toxoplasma gondii ma podem estar ausentes ou difíceis de serem percebidos. O bebê
- Trypanosoma cruzi pode ficar irritado, vomitar, alimentar-se mal ou parecer letárgico
- Plasmodium sp (falta de energia) ou irresponsivo a estimulos. Também podem
apresentar a fontanela (moleira) protuberante ou reflexos anor-
Por Helmintos mais.
- Infecção larvária da Taenia solium
- Cysticercus cellulosae (Cisticercose) Sintomas meningite de parasitas
- Angyostrongylus cantonensis Tal como acontece com a meningite causada por outras infec-
ções, as pessoas que desenvolvem este tipo de meningite podem
apresentar dores de cabeça, rigidez no pescoço, náuseas, vomitos,
fotofobia (sensibilidade à luz) e/ou estado mental alterado (confu-
são).

302
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sintomas meningite por fungos
Os sinais e sintomas de meningite fúngica são parecidos com
os causados por outros tipos de agentes etiológicos, como segue:
febre, dor de cabeça, rigidez no pescoço, nausea, vomitos, fotofobia
(sensibilidade à luz), e status mental alterado (confusão).
Como a meningite é transmitida?
Na meningite bacteriana, geralmente, a transmissão é de pes-
soa a pessoa, por meio das vias respiratórias, por gotículas e se-
creções das vias aéreas superiores (do nariz e da garganta). Já na
meningite viral a transmissão é fecal-oral.
DIFERENÇAS NOS TIPOS DE TRANSMISSÃO
Meningite Bacteriana
Geralmente, as bactérias que causam meningite bacteriana se
espalham de uma pessoa para outra por meio das vias respiratórias,
por gotículas e secreções do nariz e da garganta. Já outras bactérias
podem se espalhar por meio dos alimentos, como é o caso da Liste-
ria monocytogenes e da Escherichia coli.
É importante saber que algumas pessoas podem transportar
essas bactérias dentro ou sobre seus corpos sem estarem doentes.
Essas pessoas são chamadas de “portadoras”. A maioria dessas pes-
soas não adoece, mas ainda assim pode espalhar as bactérias para
outras pessoas.
Meningite Viral
As meningites virais podem ser transmitidas de diversas manei-
ras a depender do vírus causador da doença.
No caso dos Enterovírus, a contaminação é fecal-oral, e os ví-
rus podem ser adquiridos por contato próximo (tocar ou apertar as
mãos) com uma pessoa infectada; tocar em objetos ou superfícies
que contenham o vírus e depois tocar nos olhos, nariz ou boca antes
de lavar as mãos, trocar fraldas de uma pessoa infectada, depois to-
car nos olhos, nariz ou boca antes de lavar as mãos, beber água ou
comer alimentos crus que contenham o vírus. Já os Já os Arbovírus
são transmitidos por meio de picada de mosquitos contaminados.
Meningite causada por Fungos
A meningite fúngica não é transmitida de pessoa para pessoa.
Geralmente os fungos são adquiridos por meio da inalação dos es-
poros (pequenos pedaços de fungos) que entram nos pulmões e
podem chegar até as meninges (membranas que envolvem o cére-
bro e a medula espinhal). Alguns fungos encontram-se em solos ou
ambientes contaminados com excrementos de pássaros ou morce-
gos.
Já um outro fungo, chamado Candida, que também pode cau-
sar meningite, geralmente é adquirido em ambiente hospitalar.
Meningite causada por Parasitas
Os parasitas que causam meningite não são transmitidos de
uma pessoa para outra, e normalmente infectam animais e não
pessoas. As pessoas são infectadas pela ingestão de produtos ou
alimentos contaminados que tenha a forma ou a fase infecciosa do
parasita
Como é feito o tratamento da meningite?
Tratamentos para os diversos tipos de meningite
Devido à gravidade do quadro clínico, os casos suspeitos de
meningite sempre são internados nos hospitais, por isso, ao se sus-
peitar de um caso, é urgente a procura por um pronto-socorro hos-
pitalar para avaliação médica.
303
Para tratamento das meningites bacterianas, faz-se uso de an-
tibioticoterapia em ambiente hospitalar, com drogas de escolha e
dosagens terapêuticas prescritas pelos médicos assistentes do caso;
Para as meningites virais, na maioria dos casos, não se faz tra-
tamento com medicamentos antivirais. Em geral as pessoas são in-
ternadas e monitoradas quanto a sinais de maior gravidade, e se
recuperam espontaneamente. Porém alguns vírus como herpesví-
rus e influenza podem vir a provocar meningite com necessidade de
uso de antiviral específico. A devida conduta sempre é determinada
pela equipe médica que acompanha o caso.
Nas meningites fúngicas o tratamento é mais longo, com altas e
prolongadas dosagens de medicação antifúngica, escolhida de acor-
do com o fungo identificado no organismo do paciente. A resposta
ao tratamento também é dependente da imunidade da pessoa, e
pacientes com história de HIV/AIDS, diabetes, câncer e outras doen-
ças imunodepressoras são tratados com maior rigor e cuidado pela
equipe médica.
Nas meningites por parasitas, tanto o medicamento contra a
infecção como as medicações para alívio dos sintomas são admi-
nistrados por equipe médica em paciente internado. Nestes casos,
os sintomas como dor de cabeça e febre são bem fortes, e assim a
medicação de alívio dos sintomas se faz tão importante quanto o
tratamento contra o parasita.
Como é feito o diagnóstico da meningite?
Se o médico suspeita de meningite, ele solicita a coleta de
amostras de sangue e líquido cerebroespinhal (líquor). O laborató-
rio então testa as amostras para detectar o agente que está cau-
sando a infecção. A identificação específica do agente é importante
para o médico saber exatamente como deve tratar a infecção.
Quais exames são feitos?
Os principais exames para o esclarecimento diagnóstico de ca-
sos suspeitos de meningite são: exame quimiocitológico do líquor;
bacterioscopia direta (líquor); cultura (líquor, sangue, petéquias ou
fezes); contra-imuneletroforese cruzada – CIE (líquor e soro); agluti-
nação pelo látex (líquor e soro).
O aspecto do líquor, embora não considerado um exame, fun-
ciona como um indicativo. O líquor normal é límpido e incolor, como
“água de rocha”. Nos processos infecciosos, ocorre o aumento de
elementos figurados (células), causando turvação, cuja intensidade
varia de acordo com a quantidade e o tipo desses elementos.
DESTAQUE: Todos os exames laboratoriais estão disponíveis no
SUS, e são solicitados pela equipe médica ou de vigilância epide-
miológica durante o acompanhamento do caso.
Como prevenir a meningite?
A meningite é uma síndrome que pode ser causada por dife-
rentes agentes infecciosos. Para alguns destes, existem medidas
de prevenção primária, tais como vacinas e quimioprofilaxia. As
vacinas estão disponíveis para prevenção das principais causas de
meningite bacteriana. As vacinas disponíveis no calendário de vaci-
nação da criança do Programa Nacional de Imunização são:
Vacina meningocócica conjugada sorogrupo C: protege contra a
Doença Meningocócica causada pelo sorogrupo C;
Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada): protege contra
as doenças invasivas causadas pelo Streptococcus pneumoniae, in-
cluindo meningite.
Pentavalente: protege contra as doenças invasivas causadas
pelo Haemophilus influenzae sorotipo b, como meningite, e tam-
bém contra a difteria, tétano, coqueluche e hepatite B.
BCG: protege contra as formas graves da tuberculose.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quanto as faixas etárias preconizadas para vacinação, reco-
mendamos o acesso ao Calendário Nacional de Vacinação do Pro-
grama Nacional de Imunizações (PNI).
Já a quimioprofilaxia medicamentosa está indicada para con-
tatos de casos de Doença Meningocócica e meningite por Haemo-
philus influenzae. A equipe médica que acompanha o caso, junto
com a vigilância epidemiológica local são os responsáveis pelas
orientações e aplicação da quimioprofilaxia medicamentosa nos
contatos.
Outras formas de prevenção incluem: evitar aglomerações e
manter os ambientes ventilados e limpos
Parotidite infecciosa
Definição: Doença viral aguda, autolimitada, caracterizada por
febre, edema parotídeo bi ou unilateral com ocorrência frequente
de meningoencefalia e orquite.
Anamnese
O caso típico apresenta pródromos 1-2 dias com febre, cefaleia,
vômitos e dor, com período de incubação em geral é de 16-18 dias.
sse, dispnéia, sibilos agudos expiratórios, roncos e/ou crepitações
finas, expansão torácica diminuída e expiração prolongada.
Surge então a parotidite que inicialmente é uni tornando-se bi-
lateral na maioria dos quadros, podendo ser acompanhada de otal-
gia ipsilateral. A febre desaparece de 3 a 5 dias.
Sempre investigar a situação vacinal.
Exame Físico:
As alterações no exame físico são concentradas próximo ao
ângulo da mandíbula. Encontra-se edema dessa região que pode
apagar o contorno do ângulo da mandíbula e deixar o lobo auricular
elevado para cima e para fora.
Abordagem diagnóstica:
Se suspeita diagnóstica: A confirmação da parotidite pode ser
feita com a demonstração de nível elevado de Amilase.
Exames confirmatórios: O teste de certeza é feito por meio de
testes virológicos ou sorológicos(PCR viral e aumento significativo
de IgM para Caxumba) que são utilizados apenas quando o diagnós-
tico diferencial é importante ou para pesquisa.
Diagnóstico diferencial:
O diagnóstico diferencial se estabelece com outras causas de
aumento de parótidas e/ou estruturas cervicais adjacentes:
Infecções virais: Parainfluenza 1 e 3; Influenza A; CMV; EBV; En-
terovírus, HIV;
Parotidite purulenta (Staphylococcus aureus);
Adenite submandibular ou cervical anterior;
Obstrução do ducto de Stensen;
Doenças do colágeno (Sjogren e LES);
Tumor parotídeo.
Tratamento e Profilaxia:
Não há terapia antiviral específica para Caxumba.
Tratamento de suporte:
• Repouso;
• Hidratação adequada;
• Controle da dor e febre com analgésicos/antipiréticos.
Vacinação: Inclusa no calendário vacinal na vacina tríplice viral.
O QUE É DIFTERIA?
A difteria é uma doença transmissível e causada por bactéria
que atinge as amígdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente,
outras partes do corpo, como pele e mucosas.
304
Dependendo do tamanho e de onde as placas aparecerem, a
pessoa pode sentir dificuldade de respirar.
A principal forma de prevenção é por meio da vacina pentava-
lente.
A presença de placas na cor branco-acizentada nas amígdalas
e partes próximas é o principal sintoma da difteria. Em casos mais
graves, porém raros, podem aparecer inchaços no pescoço e gân-
glios linfáticos.
IMPORTANTE: Após o surgimento da vacina tríplice bacteriana
(DTP), o número de casos de difteria se tornou muito raro no Bra-
sil. A vacina é a melhor, mais eficaz e principal forma de prevenir a
difteria.
A difteria ocorre durante todos os períodos do ano e pode afe-
tar todas as pessoas que não são vacinadas, de qualquer idade, raça
ou sexo. Acontece com mais frequência nos meses frios e secos (ou-
tono e inverno), quando é mais comum a ocorrência de infecções
respiratórias, principalmente devido à aglomeração em ambientes
fechados, que facilitam a transmissão da bactéria.
A doença ocorre com maior frequência em áreas com precá-
rias condições socioeconômicas, onde a aglomeração de pessoas é
maior e onde se registram baixas coberturas vacinais. Os casos são
raros quando as coberturas vacinais atingem patamares de 80%.
Como a difteria é transmitida?
A transmissão da difteria ocorre basicamente por meio da tos-
se, espirro ou por lesões na pele, ou seja, a bactéria da difteria é
transmitida pelo contato direto da pessoa doente ou portadores
com pessoa suscetível, por meio de gotículas eliminadas por tosse,
espirro ou ao falar.
Em casos raros, pode ocorrer a contaminação por objetos ca-
pazes de absorver e transportar micro-organismos, como a bactéria
causadora da difteria.
O período de incubação da difteria, ou seja, o tempo que os
sintomas começam a aparecer desde a infecção da pessoa, é, em
geral, de 1 a 6 dias, podendo ser mais longo. Já o período de trans-
missibilidade da doença dura, em média, até 2 semanas após o iní-
cio dos sintomas.
O que causa a difteria?
A difteria é causada pela bactéria Corynebacterium diphthe-
riae, que se hospeda na própria pessoa doente ou no portador, ou
seja, aquele que tem a bactéria no organismo e não apresenta sin-
tomas. A via respiratória e a pele são os locais preferidos da bacté-
ria.
Como é feito o diagnóstico da difteria?
O diagnóstico da difteria é clínico, após análise detalhada dos
sintomas e características típicas da doença por um profissional de
saúde.
Para confirmação do diagnóstico, o médico deverá solicitar co-
leta de secreção de nasofrainge para cultura. Em casos de suspeita
de difteria cutânea (na pele), devem ser coletadas amostras das le-
sões da pele.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da difteria deverá ser feito com as
doenças descritas a seguir, que podem apresentar sintomas pare-
cidos.
Difteria cutânea – impetigo, ectima, eczema, úlceras;
Difteria nasal – rinite estreptocócica, rinite sifilítica, corpo es-
tranho nasal;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Difteria amigdaliana ou faríngea – amigdalite estreptocócica,
angina monocítica, angina de Plaut Vicent, agranulocitose;
Difteria laríngea – crupe viral, laringite estridulosa, epiglotite
aguda, inalação de corpo estranho.
Diagnóstico laboratorial
Realizado mediante a identificação e isolamento do C. diphthe-
riae por meio de cultura de material, coletado com técnica ade-
quada, das lesões existentes (ulcerações, criptas das amígdalas),
exsudatos de orofaringe e de nasofaringe, que são as localizações
mais comuns, ou de outras lesões cutâneas, conjuntivas, genitália
externa, etc., mesmo sem as provas de toxigenicidade.
Quais são os sintomas da difteria?
Os principais sintomas da difteria, que surgem geralmente após
seis dias da infecção, são:
Membrana grossa e acinzentada, cobrindo as amígdalas e po-
dendo cobrir outras estruturas da gargante.
- Dor de garganta discreta.
- Glânglios inchados (linfonodos aumentados) no pescoço.
Dificuldade em respirar ou respiração rápida em casos graves.
- Palidez.
- Febre não muito elevada.
- Mal-estar geral.
IMPORTANTE: Algumas pessoas podem ser infectadas pela dif-
teria e apresentar sintomas leves ou até mesmo não ter nenhum
tipo de sinal da doença.
Quais são os fatores de risco para a difteria?
A difteria ocorre durante todos os períodos do ano e pode afe-
tar todas as pessoas não protegidas pela vacinação de qualquer ida-
de, raça ou sexo. Algumas situações aumentam os fatores de risco
tais como:
- Crianças e adultos que não receberam a vacina.
- Pessoas que vivem em condições de superlotação ou insalu-
bres.
- Pessoas que viajam para uma região onde a difteria é endê-
mica.
Como é feito o tratamento da difteria?
O tratamento da difteria é feito com o soro antidiftérico (SAD),
que deve ser ministrado em unidade hospitalar. A finalidade do tra-
tamento é inativar a toxina da bactéria o mais rapidamente possível.
O uso do antibiótico é considerado como medida auxiliar do
tratamento, ajudando a interromper o avanço da doença.
Quais complicações a difteria pode causar?
A difteria, se não for tratada rápida e corretamente, pode pro-
vocar algumas complicações, como:
- insuficiência respiratória;
- problemas cardíacos;
- problemas neurológicos;
- insuficiência dos rins.
Por isso, no surgimento de qualquer sinal, é fundamental pro-
curar ajuda médica para iniciar o tratamento o mais breve possível.
A difteria é uma doença grave que pode levar à morte.
Como prevenir a difteria?
A vacinação é o principal meio de controle e prevenção da dif-
teria. É preciso manter o esquema vacinal de crianças, adolescentes
e adultos sempre atualizado.
305
Situação epidemiológica da difteria
O Brasil, desde a década de 1990, apresentou importante redu-
ção na incidência dos casos, mediante a ampliação das coberturas
vacinais. Naquela década, a incidência chegou a 0,45/100 mil hab.,
diminuindo à medida que as coberturas elevaram-se.
Entre 2008 a 2019, ocorreram 10 óbitos pela doença, 3 dos
quais no ano de 2010. Em 2017 ocorreu um óbito referente a um
caso importado da Venezuela. A letalidade esperada varia entre
5 e 10%, atingindo 20% em certas situações. A cobertura vacinal
com a DTP vem-se elevando neste período, passando de 66%, em
1990, para mais de 95%, em 2015. Nos anos de 2017, 2018 e 2019
a cobertura de Pentavalente (difteria, tétano, pertussis, hepatite B
e Haemophilus influenzae tipo b) foi de 83,81%, 88,51% e 70% res-
pectivamente.
Hipertensão e Diabetes
A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença crônica
caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas arté-
rias. Ela acontece quando os valores das pressões máxima e mínima
são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 14 por 9). A pressão
alta faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do
que o normal para fazer com que o sangue seja distribuído correta-
mente no corpo. A pressão alta é um dos principais fatores de risco
para a ocorrência de acidente vascular cerebral, enfarte, aneurisma
arterial e insuficiência renal e cardíaca.
O problema é herdado dos pais em 90% dos casos, mas há vá-
rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, como os
hábitos de vida do indivíduo.
Causas da pressão alta
Essa doença é herdada dos pais em 90% dos casos, mas há vá-
rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, entre
eles:
• Fumo
• Consumo de bebidas alcoólicas
• Obesidade
• Estresse
• Elevado consumo de sal
• Níveis altos de colesterol
• Falta de atividade física;
Além desses fatores de risco, sabe-se que a incidência da pres-
são alta é maior na raça negra, em diabéticos, e aumenta com a
idade.
Sintomas da pressão alta
Os sintomas da hipertensão costumam aparecer somente
quando a pressão sobe muito: podem ocorrer dores no peito, dor
de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada
e sangramento nasal.
Tratamento
A pressão alta não tem cura, mas tem tratamento e pode ser
controlada. Somente o médico poderá determinar o melhor méto-
do para cada paciente.
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente medi-
camentos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e pelo programa
Farmácia Popular. Para retirar os remédios, basta apresentar um
documento de identidade com foto, CPF e receita médica dentro do
prazo de validade, que são 120 dias. A receita pode ser emitida tan-
to por um profissional do SUS quanto por um médico que atende
em hospitais ou clínicas privadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Diagnóstico
Medir a pressão regularmente é a única maneira de diagnosti-
car a hipertensão. Pessoas acima de 20 anos de idade devem medir
a pressão ao menos uma vez por ano. Se houver casos de pessoas
com pressão alta na família, deve-se medir no mínimo duas vezes
por ano.
Prevenção
Além dos medicamentos disponíveis atualmente, é imprescin-
dível adotar um estilo de vida saudável:
• Manter o peso adequado, se necessário, mudando hábitos
alimentares;
• Não abusar do sal, utilizando outros temperos que ressaltam
o sabor dos alimentos;
• Praticar atividade física regular;
• Aproveitar momentos de lazer;
• Abandonar o fumo;
• Moderar o consumo de álcool;
• Evitar alimentos gordurosos;
• Controlar o diabetes.
Pressão alta na gravidez
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a
complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de mor-
talidade materna e perinatal. Nos países em desenvolvimento, a hi-
pertensão gestacional é a principal causa de mortalidade materna,
sendo responsável por um grande número de internações em cen-
tros de tratamento intensivo.
Prevenção
Em mulheres com pressão alta, a avaliação pré-concepcional
permite a exclusão de hipertensão arterial secundária, aferição dos
níveis pressóricos, discussão dos riscos de pré-eclâmpsia e orienta-
ções sobre necessidade de mudanças de medicações no primeiro
trimestre de gravidez.
Mulheres com hipertensão dentro da meta pressórica e com
acompanhamento regular geralmente apresentam um desfecho
favorável. Por outro lado, mulheres com controle pressórico insa-
tisfatório no primeiro trimestre de gravidez têm um risco conside-
ravelmente maior de morbimortalidade materna e fetal (JAMES;
NELSON-PIERCY et al., 2004).
Tratamento
O tratamento da pressão alta leve na grávida deve ser focado
em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave
pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada con-
dição clínica específica.
Independente da etiologia da hipertensão arterial na gestação,
é fundamental que a equipe de Saúde esteja atenta ao controle
pressórico e avalie a possibilidade de encaminhamento ao serviço
de pré-natal de alto risco.
Profissionais de saúde
Atenção Especializada
O cuidado ao indivíduo portador de pressão alta, com exames e
procedimentos mais complexos a complicações provenientes dessa
doença, é realizado no âmbito da média e alta complexidade do
SUS. Estes indivíduos deverão ser encaminhados para pontos de
atenção de densidade tecnológica equivalente e com equipes de
saúde preparadas para a abordagem.
Os métodos diagnósticos e terapêuticos para os quais há evi-
dências de eficácia e segurança são ofertados pelos SUS, mediante
organização da rede pelo gestor local e financiamento via teto de
306
Média e Alta Complexidade, e estão disponíveis no Sistema de Ge-
renciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Proce-
dimentos e OPM do SUS (SIGTAP).
Protocolos e Diretrizes Terapêuticas
Além disso, as complicações provenientes da pressão alta,
como Infarto Agudo do Miocárdio e Acidente Vascular Cerebral,
possuem Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), que
são documentos que estabelecem critérios para o diagnóstico da
doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as
posologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a se-
rem seguidos pelos gestores do SUS. Estes são baseados em evidên-
cia científica e leva em consideração critérios de eficácia, seguran-
ça, efetividade e custo-efetividade das tecnologias recomendadas.
Diabetes
Diabetes é uma doença causada pela produção insuficiente ou
má absorção de insulina, hormônio que regula a glicose no sangue
e garante energia para o organismo.
O diabetes é uma doença crônica onde o pâncreas não produz
insulina suficiente ou quando o corpo não consegue utilizá-la de
maneira eficaz.
A insulina é um hormônio que tem a função de quebrar as mo-
leculas de glicose transformando-a em energia para manutenção
das células do nosso organismo.
Altas taxas de glicose podem levar a complicações no coração,
nas artérias, nos olhos, nos rins e nos nervos. Em casos mais graves,
o diabetes pode levar à morte.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, existem
atualmente, no Brasil, mais de 13 milhões de pessoas vivendo com
a doença, o que representa 6,9% da população nacional.
A melhor forma de prevenir é praticando atividades físicas re-
gularmente, mantendo uma alimentação saudável e evitando con-
sumo de álcool, tabaco e outras drogas.
Comportamentos saudáveis evitam não apenas o diabetes,
mas outras doenças crônicas, como o câncer.
Tipos de diabetes
O diabetes mellitus pode se apresentar de diversas formas e
possui diversos tipos diferentes. Independente do tipo de diabetes,
com aparecimento de qualquer sintoma é fundamental que o pa-
ciente procure com urgência o atendimento médico especializado
para dar início ao tratamento.
Diabetes Tipo 1: A causa desse tipo de diabetes ainda é des-
conhecida e a melhor forma de preveni-la é com práticas de vida
saudáveis (alimentação, atividades físicas e evitando álcool, tabaco
e outras drogas).
Diabetes Tipo 2: Ocorre quando o corpo não aproveita ade-
quadamente a insulina produzida. Esse tipo de diabetes está dire-
tamente relacionado ao sobrepeso, sedentarismo e hábitos alimen-
tares inadequados.
Pessoas com diabetes tipo 1 devem administrar insulina diaria-
mente para regular a quantidade de glicose no sangue.
O diabetes tipo 1 aparece geralmente na infância ou adoles-
cência, mas pode ser diagnosticado em adultos também. Pessoas
com parentes próximos que têm ou tiveram a doença devem fazer
exames regularmente para acompanhar a glicose no sangue.
Sabe-se que, via de regra, é uma doença crônica não transmis-
sível genética, ou seja, é hereditária, que concentra entre 5% e 10%
do total de diabéticos no Brasil. Cerca de 90% dos pacientes diabé-
ticos no Brasil têm esse tipo. Ele se manifesta mais frequentemente
em adultos, mas crianças também podem apresentar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Dependendo da gravidade, pode ser controlado com atividade
física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de
insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.
Pré-Diabetes: A Pré-diabetes é caracterizada quando os níveis
de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ain-
da não estão elevados o suficiente para caracterizar um Diabetes
Tipo 1 ou Tipo 2. É um sinal de alerta do corpo, que normalmente
aparece em obesos, hipertensos e/ou pessoas com alterações nos
lipídios.
Esse alerta do corpo é importante por ser a única etapa do
diabetes que ainda pode ser revertida, prevenindo a evolução da
doença e o aparecimento de complicações, incluindo o infarto.
No entanto, 50% dos pacientes que têm o diagnóstico de pré-
-diabetes, mesmo com as devidas orientações médicas, desenvol-
vem a doença.
A mudança de hábito alimentar e a prática de exercícios são os
principais fatores de sucesso para o controle.
Diabetes gestacional: Ocorre temporariamente durante a gra-
videz. As taxas de açúcar no sangue ficam acima do normal, mas
ainda abaixo do valor para ser classificada como diabetes tipo 2.
Toda gestante deve fazer o exame de diabetes, regularmente,
durante o pré-natal. Mulheres com a doença têm maior risco de
complicações durante a gravidez e o parto.
Esse tipo de diabetes afeta entre 2 e 4% de todas as gestantes e
implica risco aumentado do desenvolvimento posterior de diabetes
para a mãe e o bebê.
Diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA): Atinge basica-
mente os adultos e representa um agravamento do diabetes tipo 2.
Caracteriza-se, basicamente, no desenvolvimento de um pro-
cesso autoimune do organismo, que começa a atacar as células do
pâncreas.
Sintomas
• Fome excessiva.
• Sede excessiva.
• Cansaço
• Fraqueza.
• Fadiga.
• Nervosismo.
• Mudanças de humor.
• Náusea e vômito.
• Perda de peso rápida e involuntária;
• Hálito modificado;
• Visão embaçada;
• Vontade de urinar várias vezes ao dia.
• Frequentes Infecções na bexiga, rins e pele.
• Feridas que demoram para cicatriza.
• Alteração visual.
• Formigamento nos pés e mãos.
Fatores de risco para o diabetes
A ausência de hábitos saudáveis são os principais fatores de
risco, além da genética. Os principais fatores são:
• Diagnóstico de pré-diabetes.
• Pressão alta.
• Colesterol alto ou alterações na taxa de triglicérides no san-
gue.
• Sobrepeso, principalmente se a gordura estiver concentrada
em volta da cintura.
• Pais, irmãos ou parentes próximos com diabetes.
• Doenças renais crônicas.
• Mulher que deu à luz criança com mais de 4kg.
• Diabetes gestacional.
• Síndrome de ovários policísticos.
307
• Diagnóstico de distúrbios psiquiátricos - esquizofrenia, de-
pressão, transtorno bipolar.
• Apneia do sono.
• Uso de medicamentos da classe dos glicocorticoides.
Tratamento
Diabetes do Tipo 1 - Os pacientes que apresentam diabetes do
Tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina para manterem a
glicose no sangue em valores considerados normais.
Para essa medição, é aconselhável ter em casa um aparelho,
chamado glicosímetro, que será capaz de medir a concentração
exata de glicose no sangue durante o dia-a-dia do paciente.
Os médicos recomendam que a insulina deva ser aplicada di-
retamente na camada de células de gordura, logo abaixo da pele.
Os melhores locais para a aplicação de insulina são barriga, coxa,
braço, região da cintura e glúteo.
IMPORTANTE: Além de prescrever injeções de insulina para
baixar o açúcar no sangue, alguns médicos solicitam que o pacien-
te inclua, também, medicamentos via oral em seu tratamento, de
acordo com a necessidade de cada caso.
Diabetes Tipo 2 - Já para os pacientes que apresentam Diabetes
Tipo 2, o tratamento consiste em identificar o grau de necessidade
de cada pessoa e indicar, conforme cada caso, os seguintes medica-
mentos/técnicas:
• Inibidores da alfaglicosidase: impedem a digestão e absorção
de carboidratos no intestino.
• Sulfonilureias: estimulam a produção pancreática de insulina
pelas células.
• Glinidas: agem também estimulando a produção de insulina
pelo pâncreas.
O Diabetes Tipo 2 normalmente vem acompanhado de outros
problemas de saúde, como obesidade, sobrepeso, sedentarismo,
triglicerídios elevados e hipertensão.
Por isso, é essencial manter acompanhamento médico para
tratar, também, dessas outras doenças, que podem aparecer junto
com o diabetes.
Para tratar o diabetes, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece
medicamentos de graça pelo programa Farmácia Popular. São seis
medicamentos financiados pelo Ministério da Saúde e liberados nas
farmácias credenciadas.
Além disso, os pacientes portadores da doença são acompa-
nhados pela Atenção Básica e a obtenção do medicamento para o
tratamento tem sido fundamental para reduzir os desfechos mais
graves da doença.
Desta forma, os doentes têm assegurado gratuitamente o tra-
tamento integral no Sistema Único de Saúde, que fornece à popu-
lação as insulinas humana NPH – suspensão injetável 1 e insulina
humana regular, além de outros três medicamentos que ajudam a
controlar o índice de glicose no sangue: Glibenclamida, Metformida
e Glicazida.
Em março de 2017, a Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS (CONITEC) incorporou ao SUS duas novas tec-
nologias para o tratamento do diabetes.
• A caneta para injeção de insulina, para proporcionar a melhor
comodidade na aplicação, facilidade de transporte, armazenamen-
to e manuseio e maior assertividade no ajuste da dosagem.
• Insulina análoga de ação rápida, que são insulinas semelhan-
tes às insulinas humanas, porém com pequenas alterações nas mo-
léculas, que foram feitas para modificar a maneira como as insulinas
agem no organismo humano, especialmente em relação ao tempo
para início de ação e duração do efeito.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para os que já têm diagnóstico de diabetes, o Sistema Único
de Saúde (SUS) oferta gratuitamente, já na atenção básica, atenção
integral e gratuita, desenvolvendo ações de prevenção, detecção,
controle e tratamento medicamentoso, inclusive com insulinas.
Para monitoramento do índice glicêmico, também está dispo-
nível nas Unidades Básicas de Saúde reagentes e seringas. O pro-
grama Aqui Tem Farmácia Popular, parceria do Ministério da Saúde
com mais de 34 mil farmácias privadas em todo o país, também
distribui medicamentos gratuitos, entre eles o cloridrato de metfor-
mina, glibenclamida e insulinas.
Como aplicar a insulina?
Durante o tratamento de diabetes com insulina, é necessário
checar periodicamente os níveis de glicose no sangue. Essa medida
é fundamental para avaliar o tratamento e verificar se as metas es-
tabelecidas pelo profissional de saúde, conforme cada caso, estão
sendo alcançadas.
O ‘ajuste fino’ dessas metas e das doses de insulina e medica-
mentos leva algum tempo e é afetado pelo estilo de vida e, even-
tualmente, por outras doenças. Uma boa notícia é que os equi-
pamentos mais novos, com agulhas menores, estão tornando a
aplicação de insulina cada vez mais fácil.
As canetas podem ser reutilizáveis, em que se compra o refil
de 3 mL de insulina para se carregar na caneta. Neste caso é impor-
tante observar que as canetas são específicas para cada fabricante
de refil.
Há também canetas descartáveis, que já vêm carregadas com
insulina e ao terminar seu uso são dispensadas e pega-se uma nova
caneta, dispensa portanto a troca de refis, tornando o uso ainda
mais simples.
As seringas têm, atualmente, agulhas muito menores, até de
6 mm. Elas permitem aplicação com mínima dor. Se você precisa
tomar dois tipos de insulina no mesmo horário e elas estão disponí-
veis em frascos, pode-se misturar os dois tipos e aplicar apenas uma
aplicação na mesma seringa.
Ao se fazer isso deve-se estar atento à dose de cada compo-
nente de insulina, aspirando primeiro a insulina Regular e depois a
insulina N, nesta ordem.
Bombas de insulina são um modo seguro e eficiente de for-
necer insulina para o corpo. Elas são usadas com mais frequência
por pessoas que precisam de múltiplas injeções ao longo do dia. O
equipamento inclui um pequeno cateter, que é inserido sob a pele.
A ‘bomba’ propriamente dita é usada externamente. Ela tem o
tamanho dos antigos ‘pagers’, ou seja, é menor que um smartpho-
ne. Seu médico vai indicar qual a melhor opção para você.
Armazenamento da insulina
A insulina que ainda não foi aberta deve ser guardada na ge-
ladeira entre 2 e 8ªC. Depois de aberta, pode ser deixada à tempe-
ratura ambiente (menor do que 30°C) por 30 dias, com exceção da
detemir (Levemir), que pode ficar em temperatura ambiente por
até 42 dias.
É importante manter todos os tipos de insulina longe da luz e
do calor. Descarte a insulina que ficou exposta a mais de 30°C ou
congelada. Não use medicamentos após o fim da data de validade.
Para ajudar a acompanhar a data, o usuário pode anotar no
rótulo o dia em que abriu o frasco ou colocar um pedaço de espara-
drapo colado com a data em que foi aberta a insulina pela primeira
vez.
Se você for passar um período extenso ao ar livre, em dias mui-
to frios ou quentes, deve armazenar a insulina em um isopor bolsa
térmica, podendo eventualmente conter placas de gelo, desde que
este não tenha contato direto com a insulina.
308
Prevenção do diabetes
O incentivo para uma alimentação saudável e balanceada e
a prática de atividades físicas é prioridade do Governo Federal. O
Ministério da Saúde adotou internacionalmente metas para frear o
crescimento do excesso de peso e obesidade no país.
O País assumiu como compromisso deter o crescimento da
obesidade na população adulta até 2019, por meio de políticas in-
tersetoriais de saúde e segurança alimentar e nutricional; reduzir
o consumo regular de refrigerante e suco artificial em pelo menos
30% na população adulta, até 2019; e ampliar pelo menos 17,8% o
percentual de adultos que consomem frutas e hortaliças regular-
mente até 2019.
Outra ação para a promoção da alimentação saudável foi a pu-
blicação do Guia Alimentar para a População Brasileira. Reconheci-
da mundialmente pela abordagem integral da promoção à nutrição
adequada, a publicação orienta a população com recomendações
sobre alimentação saudável e para fazer de alimentos in natura ou
minimamente processados a base da alimentação.
O Governo Federal também incentiva a prática de atividades
físicas por meio do Programa Academia da Saúde, com aproximada-
mente 4 mil polos habilitados e 2.012 com obras concluídos.
Pratique hábitos saudáveis. Esta é a melhor forma de preven-
ção!
Manter hábitos saudáveis ajudam a prevenir o diabetes e diver-
sas outras doenças.
• Comer diariamente verduras, legumes e, pelo menos, três
porções de frutas.
• Reduzir o consumo de sal, açúcar e gorduras.
• Parar de fumar.
• Praticar exercícios físicos regularmente, (pelo menos 30 mi-
nutos todos os dias).
• Manter o peso controlado.
Hipoglicemia
A hipoglicemia é literalmente nível muito baixo de glicose no
sangue e é comum em pessoas com diabetes. Para evitar a hipogli-
cemia, além das complicações do diabetes, o segredo é manter os
níveis de glicose dentro da meta estabelecida pelo profissional da
saúde para cada paciente. Essa meta varia de acordo com a idade,
condições gerais de saúde e outros fatores de risco, além de situa-
ções como a gravidez.
Durante o tratamento, é essencial manter hábitos saudáveis e
estilo de vida ativo, além de seguir as orientações medicamentosas
recomendadas pelo profissional de saúde para manter a meta de
glicose, evitando a hipoglicemia e a hiperglicemia.
O que pode causar hipoglicemia em pacientes diabéticos
• Aumentar quantidade de exerícios físicos sem orientação ou
sem ajuste correspondente na alimentação/medicação.
• Pular refeições e os horários de refeições.
• Comer menos do que o necessário.
• Exagerar na medicação (essa conduta não traz controle me-
lhor do diabetes, pelo contrário).
• Ingestação de álcool.
Em situações extremas, a hipoglicemia pode causar desmaios
ou crises convulsivas e necessitam de intervenção médicas imedia-
ta. Tenha cuidado com sua saúde e siga à risca as orientaões mé-
dicas. Diabetes e hipoglicemia severa podem causar acidentes, le-
sões, levar ao estado de coma e até à morte.
Sintomas da hipoglicemia:
• Tremedeira.
• Nervosismo e ansiedade.
• Suores e calafrios.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Irritabilidade e impaciência.
• Confusão mental e até delírio.
• Taquicardia, coração batendo mais rápido que o normal.
• Tontura ou vertigem.
• Fome e náusea.
• Sonolência.
• Visão embaçada.
• Sensação de formigamento ou dormência nos lábios e na língua.
• Dor de cabeça.
• Fraqueza e fadiga.
• Raiva ou tristeza.
• Falta de coordenação motora.
• Pesadelos, choro durante o sono.
• Convulsões.
• Inconsciência.
O chamado ‘fenômeno do alvorecer’ Todas as pessoas passam
por essa condição, tenham ou não diabetes. É uma onda de hor-
mônios que o corpo produz entre 4h e 5h da manhã, todos os dias,
que provocam uma reação do fígado, com liberação de glicose e
preparação do organismo para mais um dia de atividades. O corpo
produz menos insulina e mais glucagon (hormônio que aumenta a
glicose no sangue), mas as pessoas com diabetes não têm respostas
normais de insulina para regular essa onda e a glicemia de jejum
pode subir consideravelmente.
Para evitar essa condição, valem as dicas: jantar no início da
noite, fazer uma caminhada leve após o jantar, perguntar ao médico
sobre medicamentos específicos ou ajuste do tratamento do diabe-
tes, seja insulina ou outros medicamentos.
Sintomas da hiperglicemia
Os principais sintomas da hiperglicemia são:
• Boca seca.
• Muita Sede.
• Muita urina.
• Muita fome.
• Cansaço.
• Dor de cabeça.
• Enjoo.
• Sonolência.
• Dificuldade para respirar.
• Hálito de maçã ou acetona.
Tabagismo e diabetes
O tabagismo é a maior causa de morte evitável do mundo. Pa-
rar de furmar é a medida isolada mais efetiva para reduzir o risco
de complicações do diabetes. Por isso, se você fuma, pare imediata-
mente. Pratique hábitos saudáveis, isso ajudará a controlar e a pre-
venir diversas doenças e problemas de saúde, incluindo o diabetes.
Complicações do Diabetes
O diabetes, quando não tratado corretamente, pode evoluir
para formas mais graves e apresentar diversas complicações, além
de outros problemas de saúde, que vão comprometer diretamente
a qualidade de vida da pessoa. Algumas situações são críticas e po-
dem levar à morte. Manter hábitos e estilos de vida saudáveis são a
melhor forma de controlar e prevenir a doença.
Neuropatia Diabética
Você sabe o que são nervos periféricos? Eles carregam as in-
formações que saem do cérebro e as que chegam até ele, além de
sinais da medula espinhal para o resto do corpo. Os danos a esses
nervos, condição chamada de neuropatia periférica, fazem com que
esse mecanismo não funcione bem. A neuropatia pode afetar um
único nervo, um grupo de nervos ou nervos no corpo inteiro.
309
A neuropatia costuma vir acompanhada da diminuição da
energia, da mobilidade, da satisfação com a vida e do envolvimento
com as atividades sociais.
Tanto as alterações nos vasos sanguíneos quanto as alterações
no metabolismo podem causar danos aos nervos periféricos. A
glicemia alta reduz a capacidade de eliminar radicais livres e com-
promete o metabolismo de várias células, principalmente as dos
neurônios.
Importantíssimo: O diabetes é a causa mais comum da neuro-
patia periférica e merece especial atenção porque a neuropatia é a
complicação crônica mais comum e mais incapacitante do diabetes.
Ela é responsável por cerca de dois terços das amputações não-trau-
máticas (que não são causadas por acidentes e fatores externos).
Essa complicação pode ser silenciosa e avançar lentamente,
confundindo-se com outras doenças. O controle inadequado da
glicose, nível elevado de triglicérides, excesso de peso, tabagismo,
pressão alta, o tempo em que de convivência com o diabetes e a
presença de retinopatia e doença renal são fatores que favorecem a
progressão da neuropatia.
Os principais sintomas da neuropatia são:
• Dor contínua e constante.
• Sensação de queimadura e ardência.
• Formigamento.
• Dor espontânea que surge de repente, sem uma causa apa-
rente.
• Dor excessiva diante de um estímulo pequeno, por exemplo,
uma picada de alfinete.
• Dor causada por toques que normalmente não seriam dolo-
rosos, como encostar no braço de alguém.
• Ao mesmo tempo, em uma segunda etapa dessa complica-
ção, pode haver redução da sensibilidade protetora. As dores, que
antes eram intensas demais mesmo com pouco estímulo, passam a
ser menores do que deveriam. Nesses casos há o risco, por exem-
plo, de haver uma queimadura e a pessoa não perceber.
• É comum também que o suor diminua e a pele fique mais
seca. O diagnóstico da neuropatia pode ser feito por exames espe-
cíficos e muito simples nos pés.
Destaque: Essa redução da sensibilidade está diretamente liga-
da ao risco de amputação.
Diabetes e amputações
Muitas pessoas com diabetes têm a doença arterial periférica,
que reduz o fluxo de sangue para os pés. Além disso, pode haver
redução de sensibilidade devido aos danos que a falta de controle
da glicose causa aos nervos. Essas duas condições fazem com que
seja mais fácil sofrer com úlceras e infecções, que podem levar à
amputação.
No entanto, a maioria das amputações são evitáveis, com cui-
dados regulares e calçados adequados. Cuidar bem de seus pés e
visitar o seu médico imediatamente, assim que observar alguma
alteração, é muito importante. Pergunte sobre sapatos adequados
e considere seriamente um plano estratégico, caso seja fumante:
pare de fumar imediatamente! O tabagismo tem sério impacto nos
pequenos vasos sanguíneos que compõem o sistema circulatório,
causando ainda mais diminuição do fluxo de sangue para os pés.
Doença renal
Os rins são uma espécie de filtro, compostos por milhões de va-
sinhos sanguíneos (capilares), que removem os resíduos do sangue.
O diabetes pode trazer danos aos rins, afetando sua capacidade de
filtragem. O processo de digestão dos alimentos gera resíduos. Es-
sas substâncias que o corpo não vai utilizar geralmente têm molé-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
culas bem pequenas, que passam pelos capilares e vão compor a
urina. As substâncias úteis, por sua vez, a exemplo das proteínas,
têm moléculas maiores e continuam circulando no sangue.
O problema é que os altos níveis de açúcar fazem com que os
rins filtrem muito sangue, sobrecarregando os órgãos e fazendo
com moléculas de proteína acabem sendo perdidas na urina. A pre-
sença de pequenas quantidades de proteína na urina é chamada de
microalbuminúria. Quando a doença renal é diagnosticada precoce-
mente, durante a microalbuminúria, diversos tratamentos podem
evitar o agravamento.
Quando é detectada mais tarde, já na fase da macroalbuminú-
ria, a complicação já é chamada de doença renal terminal. Com
o tempo, o estresse da sobrecarga faz com que os rins percam a
capacidade de filtragem. Os resíduos começam a acumular-se no
sangue e, finalmente, os rins falham. Uma pessoa com doença renal
terminal vai precisar de um transplante ou de sessões regulares de
hemodiálise.
Atenção: Nem todas as pessoas que têm diabetes desenvolvem
a doença renal. Fatores genéticos, baixo controle da taxa glicêmica
e da pressão arterial favorecem o aparecimento da complicação.
Pé Diabético
São feridas que podem ocorrer no pé das pessoas com diabetes
e têm difícil cicatrização devido aos níveis elevados de açúcar no
sangue e/ou circulação sanguínea deficiente. É uma das complica-
ções mais comuns do diabetes mal controlado. Aproximadamente
um quarto dos pacientes com diabetes desenvolver úlceras nos pés
e 85% das amputações de membros inferiores ocorre em pacientes
com diabetes.
Cuidados com o pé diabético
Pessoas com pés diabéticos devem ter os seguintes cuidados:
• Fazer higiene diária dos pés e secá-los sempre com cuidado.
• Cortar as unhas em linha reta.
• Usar sapatos macios, meias claras e sem costuras (nunca
apertadas).
• Examinar os pés para identificar precocemente mudanças de
cor, inchaço, dor, rachaduras e sensibilidade na pele.
• Controlar os níveis de açúcar no sangue ajuda a prevenir e a
tratar as úlceras nos pés.
• Procure um profissional de saúde caso perceba “dormência”
ou ferida nos pés.
Pele e calos
Uma alteração comum é a pele dos pés, que pode ficar muito
seca e favorecer o aparecimento de feridas (rachaduras). Isso acon-
tece porque os nervos que controlam a produção de óleo e umida-
de estão danificados. É importante massagear os pés com um bom
creme após o banho e sempre que sentir a pele desidratada. Evite
passar creme entre os dedos, porque a umidade extra favorece a
proliferação de micro-organismos e infecções.
As úlceras ocorrem mais frequentemente na planta do pé ou
embaixo do dedão. Quando aparecem nas laterais, geralmente é
o sapato que está inadequado. O tratamento pode ser feito com a
limpeza e o uso de proteções especiais para os pés, mas pode exigir
também a ação de um cirurgião vascular, caso a circulação esteja
muito ruim.
Em pessoas com diabetes, os calos aparecem com mais fre-
quência, porque há áreas de alta pressão nessa parte do corpo, que
aguenta o peso o dia inteiro. Calos não-tratados podem transfor-
mar-se em úlceras (feridas abertas). Por isso, uma dica super impor-
tante: não corte os calos você mesmo, nem use agentes químicos,
310
que podem queimar a pele. Também não deixe que a pedicure ‘dê
um jeitinho’. A avaliação médica e a indicação de um bom podólogo
é a postura mais indicada.
Sabe-se que o diabetes pode prejudicar a circulação, mas esse
problema se agrava ainda mais com o uso de cigarro, pressão alta
e desequilíbrio nos níveis de colesterol. E a má circulação, por sua
vez, prejudica o combate às infecções e atrapalha a recuperação das
úlceras nos pés.
Algumas feridas não doem, mas devem ser avaliadas imedia-
tamente. Desprezá-las pode abrir as portas para infecções – e elas
podem levar até à perda de um membro.
Problemas nos olhos
Se você gerencia bem a taxa de glicemia, é bem provável que
apresente problemas oculares de menor gravidade ou nem apre-
sente. Isso porque quem tem diabetes está mais sujeito à cegueira,
se não tratá-la corretamente. Fazendo exames regularmente e en-
tendendo como funcionam os olhos, fica mais fácil manter essas
complicações sob controle. Uma parte da retina é especializada em
diferenciar detalhes finos. Essa pequena área é chamada mácula,
que é irrigada por vasos sanguíneos para garantir seu funcionamen-
to. Essas estruturas podem ser alvo de algumas complicações da
diabetes.
Glaucoma
Pessoas com diabetes têm 40% mais chance de desenvolver
glaucoma, que é a pressão elevada nos olhos. Quando mais tem-
po convivendo com a doença, maior o risco. Na maioria dos casos,
a pressão faz com que o sistema de drenagem do humor aquoso
se torne mais lento, causando o acúmulo na câmara anterior. Isso
comprime os vasos sanguíneos que transportam sangue para a re-
tina e o nervo óptico e pode causar a perda gradual da visão. Há
vários tratamentos para o glaucoma – de medicamentos à cirurgia.
Catarata
Pessoas com diabetes têm 60% mais chance de desenvolver a
catarata, que acontece quando a lente clara do olho, o cristalino,
fica opaca, bloqueando a luz. Quem tem diabetes costuma desen-
volver a catarata mais cedo e a doença progride mais rápido. Para
ajudar a lidar com graus leves de catarata, é necessário usar óculos
de sol e lentes de controle de brilho nos óculos comuns. Quando
a opacidade atrapalha muito a visão, geralmente é realizada uma
cirurgia que remove as lentes e implanta novas estruturas. Entre-
tanto, é preciso ter consciência de que, em pessoas com diabetes,
a remoção das lentes pode favorecer o desenvolvimento de glauco-
ma (complicação anterior) e de retinopatia (próxima complicação).
Retinopatia
Retinopatia diabética é um termo genérico que designa todas
os problemas de retina causados pelo diabetes.
Há dois tipos mais comuns:
• o não-proliferativo;
• o proliferativo.
O tipo não-proliferativo é o mais comum. Os capilares (peque-
nos vasos sanguíneos) na parte de trás do olho incham e formam
bolsas. Há três estágios - leve, moderado e grave – na medida em
que mais vasos sanguíneos ficam bloqueados. Em alguns casos, as
paredes dos capilares podem perder o controle sobre a passagem
de substâncias entre o sangue e a retina e o fluido pode vazar den-
tro da mácula.
Isso é o que chamamos de edema macular – a visão embaça e
pode ser totalmente perdida. Geralmente, a retinopatia não-pro-
liferativa não exige tratamento específico, mas o edema macular
sim. Frequentemente o tratamento permite a recuperação da visão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Depois de alguns anos, a retinopatia pode progredir para um
tipo mais sério, o proliferativo. Os vasos sanguíneos ficam total-
mente obstruídos e não levam mais oxigênio à retina. Parte dela
pode até morrer e novos vasos começam a crescer para tentar re-
solver o problema. Esses novos vasinhos são frágeis e podem vazar,
causando hemorragia vítrea. Os novos capilares podem causar tam-
bém uma espécie de cicatriz, distorcendo a retina e provocando seu
descolamento, ou ainda, glaucoma.
Os fatores de risco da retinopatia são o controle da glicose
no sangue, o controle da pressão, o tempo de convivência com o
diabetes e a influência genética. A retinopatia não-proliferativa é
muito comum, principalmente entre as pessoas com diabetes Tipo
1, mas pode afetar aqueles com Tipo 2 também. Cerca de uma em
cada quatro pessoas com diabetes tem o problema em algum mo-
mento da vida.
Já a retinopatia proliferativa é pouco comum – afeta cerca de
uma em cada 20 pessoas com diabetes.
Quem mantém bom controle da glicemia têm chance muito
menor de desenvolver qualquer retinopatia. Nem sempre a retino-
patia apresenta sintomas. A retina pode estar seriamente danifica-
da antes que o paciente perceba uma alteração na visão. Por isso, é
necessário consultar um oftalmologista anualmente ou a cada dois
anos, mesmo que esteja se sentindo bem.
Pele mais sensível
Muitas vezes, a pele dá os primeiros sinais de que você pode
estar com diabetes. Ao mesmo tempo, as complicações associadas
podem ser facilmente prevenidas. Quem tem diabetes tem mais
chance de ter pele seca, coceira e infecções por fungos e/ou bacté-
rias, uma vez que a hiperglicemia favorece a desidratação – a glico-
se em excesso rouba água do corpo.
Por outro lado, se já havia algum problema dermatológico an-
terior, pode ser que o diabetes ajude a piorar o quadro. As altas ta-
xas glicêmicas prejudicam também os pequenos vasos sanguíneos
responsáveis pelo transporte de nutrientes para a pele e os órgãos.
A pele seca fica suscetível a rachaduras, que evoluem para fe-
ridas. Diabéticos têm a cicatrização dificultada (em razão da vas-
cularização deficiente). Trata-se, portanto, de um círculo vicioso,
cuja consequência mais severa é a amputação do membro afetado.
Além de cuidar da dieta e dos exercícios, portanto, a recomendação
é cuidar bem da pele também. Quando controlada, o diabetes pode
não apresentar qualquer manifestação cutânea.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pacien-
te. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para” e “com”
o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habilidade, intuição,
pensamento crítico e criatividade e acompanhadas de comportamen-
tos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de promover, manter e/
ou recuperar a totalidade e a dignidade humana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
311
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu-
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
O que são doenças renais crônicas?
As Doenças Renais Crônicas (DRC) são um termo geral para alte-
rações heterogêneas que afetam tanto a estrutura quanto a função
renal, com múltiplas causas e múltiplos fatores de risco. Trata-se de
uma doença de curso prolongado, que pode parecer benigno, mas
que muitas vezes torna-se grave e que na maior parte do tempo
tem evolução assintomática.
Na maior parte do tempo, a evolução da doença renal crônica é
assintomática, fazendo com que o diagnóstico seja feito tardiamen-
te. Nesses casos, o principal tratamento imediato é o procedimento
de hemodiálise.
IMPORTANTE: Os rins são fundamentais no funcionamento do
corpo. Eles filtram o sangue e auxiliam na eliminação de toxinas
do organismo. A doença renal crônica é silenciosa, não apresenta
sintomas e tem registrado crescente prevalência, alta mortalidade
e elevados custos para os sistemas de saúde no mundo.
Quais são as funções renais (funções do rim)?
A principal função do rim é remover os resíduos e o excesso
de água do organismo. A Doença Crônica Renal leva a uma redução
dessa capacidade, por pelo menos três meses, e é classificada em
seis estágios, conforme a perda renal.
O rim tem múltiplas funções e todas elas são fundamentais
para o organismo se manter vivo e funcionando. As principais fun-
ções renais são:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-excreção de produtos finais de diversos metabolismos;
-produção de hormônios;
-controle do equilíbrio hidroeletrolítico;
-controle do metabolismo ácido-básico;
-controle da pressão arterial.
Quais são os fatores de risco das doenças renais crônicas?
Os principais fatores de risco para as doenças renais crônicas
são:
-Pessoas com diabetes (quer seja do tipo 1 ou do tipo 2).
-Pessoa hipertensa, definida como valores de pressão arterial
acima de 140/90 mmHg em duas medidas com um intervalo de 1
a 2 semanas.
-Idosos.
-Portadores de obesidade (IMC > 30 Kg/m²).
-Histórico de doença do aparelho circulatório (doença corona-
riana, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insufi-
ciência cardíaca).
-Histórico de Doença Renal Crônica na família.
-Tabagismo.
-Uso de agentes nefrotóxicos, principalmente medicações que
necessitam de ajustes em pacientes com alteração da função renal.
Um dos principais fatores de risco para doença renal crônica é a
diabetes e a hipertensão, ambas cuidadas na Atenção Básica, princi-
pal porta de entrada para o Sistema Único de Saúde (SUS), em uma
das 42.885 Unidades Básicas de Saúde distribuídas em todo o Brasil.
IMPORTANTE: Muitos fatores estão associados tanto à etiolo-
gia quanto à progressão para a perda de função renal. Por estes mo-
tivos, é importante reconhecer quem são os indivíduos que estão
sob o risco de desenvolver a doença renal crônica, com o objetivo
do diagnóstico precoce e início imediato do tratamento.
Como é feito o diagnóstico das doenças renais crônicas?
Existem diversas formas de aferir as funções renais, incluindo
um exame de urina e exames detalhados dos rins, conforme cada
caso. No entanto, do ponto de vista clínico a função excretora é
aquela que tem maior correlação com os desfechos clínicos. Todas
as funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua
função excretora. Na prática clínica, a função excretora renal pode
ser medida por meio da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). Para o
diagnóstico das doenças renais crônicas são utilizados os seguintes
parâmetros:
-TFG alterada;
-TFG normal ou próxima do normal, mas com evidência de
dano renal ou alteração no exame de imagem.
-É portador de doença renal crônica qualquer indivíduo que,
independente da causa, apresente por pelo menos três meses con-
secutivos uma TFG<60ml/min/1,73m².
Como é feito o tratamento das doenças renais crônicas?
Para melhor estruturação do tratamento dos pacientes com
doenças renais crônicas é necessário que, após o diagnóstico, todos
os pacientes sejam classificados da seguinte maneira:
Estágio 1: TFG ³ 90mL/min/1,73m² na presença de proteinúria
e/ou hematúria ou alteração no exame de imagem.
Estágio 2: TFG ³ 60 a 89 mL/min./1,73m².
Estágio 3a: TFG ³ 45 a 59 mL/min./1,73m².
Estágio 3b: TFG ³ 30 a 44 mL/min./1,73m².
Estágio 4: TFG ³ 15 a 29 mL/min./1,73m².
Estágio 5 – Não Diálitico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
Estágio 5 - Dialítico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
312
A classificação deve ser aplicada para tomada de decisão no
que diz respeito ao encaminhamento para os serviços de referên-
cias e para o especialista, conforme cada caso. Para fins de organiza-
ção do atendimento integral ao paciente com doença renal crônica
(DRC), o tratamento deve ser classificado em conservador, quando
nos estágios de 1 a 3, pré-diálise quando 4 e 5-ND (não dialítico) e
Terapia Renal Substitutiva (TRS) quando 5-D (diálitico).
O tratamento conservador consiste em controlar os fatores de
risco para a progressão da DRC, bem como para os eventos cardio-
vasculares e mortalidade, com o objetivo de conservar a TFG pelo
maior tempo de evolução possível.
A pré-diálise consiste na manutenção do tratamento conserva-
dor, bem como no preparo adequado para o início da Terapia Renal
Substitutiva em paciente com DRC em estágios mais avançados.
A Terapia Renal Substitutiva é uma das modalidades de substi-
tuição da função renal por meio dos seguintes procedimentos:
-hemodiálise;
-diálise peritoneal;
-transplante renal.
Para os pacientes com Doença Crônica Renal, o SUS oferta duas
modalidades de Terapia Renal Substitutiva (TRS), tratamentos que
substituem a função dos rins: a hemodiálise, que bombeia o sangue
através de uma máquina e um dialisador, para remover as toxinas
do organismo. O tratamento acontece em clínica especializada três
vezes por semana.
A diálise peritoneal feita diariamente na casa do paciente e a
diálise peritoneal, que é feita por meio da inserção de um cateter
flexível no abdome do paciente, é feita diariamente na casa do pa-
ciente, normalmente no período noturno.
Acesso e regulação das doenças renais crônicas
É papel da Atenção Básica a atuação na prevenção dos fatores
de risco e proteção para a doença renal crônica. Os profissionais de
saúde desse nível de atenção devem estar preparados para identifi-
car, por meio da anamnese e do exame clínico, os casos com suspei-
ta e referenciá-los para a Atenção Especializada para investigação
diagnóstica definitiva e tratamento.
A Atenção Especializada, por sua vez, é composta por unida-
des hospitalares e ambulatoriais, serviços de apoio diagnóstico e
terapêutico responsáveis pelo acesso às consultas e exames espe-
cializados.
Logo, o acesso à Atenção Especializada é baseado em protoco-
los de regulação gerenciados pelas Secretarias Estaduais e Muni-
cipais de Saúde, as quais competem organizar o atendimento dos
pacientes na rede assistencial, definindo os estabelecimentos para
os quais os pacientes que precisam do cuidado deverão ser enca-
minhados.
O Ministério da Saúde - por meio do Departamento de Atenção
Especializada e Temática, da Secretaria de Atenção à Saúde (CGAE/
DAET/SAS) - é o gestor, a nível federal, das ações na Atenção Espe-
cializada às pessoas com doenças renais crônicas. Compete à pasta
definir normas e diretrizes gerais para a organização do cuidado e
efetuar a homologação da habilitação dos estabelecimentos de saú-
de aptos a ofertarem o tratamento aos doentes renais crônicos, de
acordo com critérios técnicos estabelecidos previamente.
Além disso, cabe ao Ministério da Saúde ofertar apoio institu-
cional às Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios no processo de qualificação e de consolidação da
atenção em saúde, bem como promover mecanismos de monito-
ramento, avaliação e auditoria, com vistas à melhoria da qualidade
das ações e dos serviços ofertados, considerando as especificidades
dos serviços de saúde e suas responsabilidades.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como prevenir as doenças renais crônicas?
A prevenção das doenças renais crônicas está diretamente re-
lacionada a estilos e condições de vida das pessoas. Tratar e con-
trolar os fatores de risco como diabetes, hipertensão, obesidade,
doenças cardiovasculares e tabagismo são as principais formas
de prevenir doenças renais. Essas doenças são classificadas como
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), que respondem por
cerca de 36 milhões, ou 63%, das mortes no mundo, com destaque
para as doenças do aparelho circulatório, diabetes, câncer e doença
respiratória crônica. No Brasil, corresponderam a 68,9% de todas as
mortes, no ano de 2016. A ocorrência é muito influenciada pelos
estilos e condições de vida.
O tratamento de fatores de risco das Doenças Crônicas Renais
faz parte das estratégias lideradas pelo governo federal, previstas
no Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT no
Brasil para 2011-2022. Entre as metas propostas no Plano, desta-
cam-se aquelas que possuem associação entre fatores de risco e o
desenvolvimento da DRC, como reduzir a taxa de mortalidade pre-
matura (<70 anos) por Doença Renal Crônica em 2% ao ano; deter
o crescimento da obesidade em adultos; aumentar a prevalência de
atividade física no lazer; aumentar o consumo de frutas e hortaliças;
e reduzir o consumo médio de sal.
Para prevenção e tratamento da Doença Renal Crônica, o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) conta com a Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas, na Atenção Básica e Especializada,
com a relização de transplantes.
IMPORTANTE: Em relação ao uso de medicamentos, deve-se
orientar que o uso crônico de qualquer tipo de medicação deve
ser realizado apenas com orientação médica e deve-se ter cuidado
específico com agentes com efeito reconhecidamente nefrotóxico.
HUMANIZAÇÃO NO CUIDADO DO PACIENTE/CLIENTE
A Política Nacional de Humanização (PNH) é outra proposta
implantada pelo SUS que vem para contribuir para que se consiga
reorganizar o sistema a partir da sua consolidação e visa assegurar
a atenção integral à população como estratégia de ampliação do
direito e cidadania das pessoas. Formulada e lançada pelo Ministé-
rio da Saúde em 2003, apresentada ao Conselho Nacional de Saúde
(CNS) em 2004, protagoniza propostas de mudança dos modelos de
gestão e de atenção no cotidiano dos serviços de saúde, propondo-
-os indissociáveis.
Segundo Benevides e Passos (2005), o conceito de humaniza-
ção expressava, até então, as práticas de saúde fragmentadas li-
gadas ao voluntarismo, assistencialismo e paternalismo, com base
na figura ideal do “bom humano”, metro-padrão, que não coincide
com nenhuma existência concreta.
Para os formuladores da PNH, humanização não se restringe
a “ações humanitárias” e não é realizada por seres humanos im-
buídos de uma “bondade supra-humana” na feitura de “serviços
ideais”.
Portanto, a Política assume o desafio de ressignificar o termo
humanização e, ao considerar os usos anteriores, identifica o que
recusar e o que conservar. Segundo Campo (2003):
Todo pensamento comprometido com algum tipo de prática
(política, clínica, sanitária, profissional) está obrigado a reconstruir
depois de desconstruir. Criticar, desconstruir, sim; mas, que sejam
explicitadas as sínteses. Sempre há alguma síntese nova, senão se-
ria a repetição do mesmo.
313
Daí, a necessidade de ressignificar a humanização em saúde
através de novas práticas no modo de se fazer o trabalho em saúde
- levando-se em conta que: sujeitos engajados em práticas locais,
quando mobilizados, são capazes de, coletivamente, transformar
realidades transformando-se a si próprios neste mesmo processo.
Trata-se, então, de investir, a partir desta concepção de humano,
na produção de outras formas de interação entre os sujeitos que
constituem os sistemas de saúde, deles usufruem e neles se trans-
formam. (BENEVIDES e PASSOS, 2005, p.390)
Avançando na perspectiva da transdisciplinaridade, a PNH pro-
põe uma atuação que leve à “ampliação da garantia de direitos e o
aprimoramento da vida em sociedade”. Com isso, já deixa vislum-
brar a complexidade acerca do que se pode constituir como âmbito
de monitoramento e avaliação da humanização em saúde, desa-
fiando para a necessidade de “inventar” indicadores capazes de
dimensionar e expressar não somente mudanças nos quadros de
saúde-doença, mas provocar e buscar outros reflexos e repercus-
sões, em outros níveis de representações e realizações dos sujeitos
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).
A Política de Humanização parte de conceitos e dispositivos
que visam à reorganização dos processos de trabalho em saúde,
propondo centralmente transformações nas relações sociais, que
envolvem trabalhadores e gestores em sua experiência cotidia-
na de organização e condução de serviços; e transformações nas
formas de produzir e prestar serviços à população. Pelo lado da
gestão, busca-se a implementação de instâncias colegiadas e hori-
zontalização das “linhas de mando”, valorizando a participação dos
atores, o trabalho em equipe, a chamada “comunicação lateral”, e
democratizando os processos decisórios, com corresponsabilização
de gestores, trabalhadores e usuários.
No campo da atenção, têm-se como diretrizes centrais a aces-
sibilidade e integralidade da assistência, permeadas pela garantia
de vínculo entre os serviços/trabalhadores e população, e avançan-
do para o que se tem nomeado como “clínica ampliada”, capaz de
melhor lidar com as necessidades dos sujeitos.
Para propiciar essas mudanças, almejam-se também trans-
formações no campo da formação, com estratégias de educação
permanente e de aumento da capacidade dos trabalhadores para
analisar e intervir em seus processos de trabalho (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2004).
Ao considerar que humanização implica produzir sujeitos no
processo de trabalho, a PNH está alicerçada em quatro eixos estru-
turantes e intercessores: atenção, gestão, formação e comunica-
ção, estes eixos concebidos no referencial teórico-político do Hu-
maniza SUS, apontam para marcas e objetivos centrais que deverão
permear a atenção e a gestão em saúde.
Como exemplos dessas marcas desejadas para os serviços,
podem-se destacar: a responsabilização e vínculo efetivos dos pro-
fissionais para com o usuário; o seu acolhimento em tempo com-
patível com a gravidade de seu quadro, reduzindo filas e tempo de
espera para atendimento; a garantia dos direitos do código dos
usuários do SUS; a garantia de gestão participativa aos trabalhado-
res e usuários; estratégias de qualificação e valorização dos traba-
lhadores, incluindo educação permanente, entre outros.
Como uma estratégia de qualificação da atenção e gestão do
trabalho, a humanização almeja o alcance dos usuários e também a
valorização dos trabalhadores; seus indicadores devem, portanto,
refletir as transformações no âmbito da produção dos serviços (mu-
danças nos processos, organização, resolubilidade e qualidade) e
da produção de sujeitos, mobilização, crescimento, autonomia dos
trabalhadores e usuários (SANTOS, 2007)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
No eixo da gestão buscam-se ações para articular a PNH com
áreas do Ministério da Saúde (MS) e com demais esferas do SUS.
Neste eixo destaca-se o apoio institucional, focado na gestão do
processo de produção de saúde, base estruturante da PNH. Para
Campos (2003), apoiar é:
Articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses
dos trabalhadores e usuários. Indica uma pressão de fora, implica
trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho
ou que recebem bens ou serviços. Quem apoia, sustenta e empurra
o outro sendo, em decorrência, também sustentado e empurrado
pela equipe “objeto” da intervenção. Tudo misturado e ao mesmo
tempo. (CAMPOS, 2003, p.87)
Quanto à atenção propõe uma Política de Atenção à Saúde “in-
centivadora de ações integrais, promocionais e intersetoriais, ino-
vando nos processos de trabalho que buscam o compartilhamento
dos cuidados, resultando em aumento de autonomia e protagonis-
mo dos sujeitos envolvidos” (BRASIL, 2006a, p.22).
A PNH investe em alguns parâmetros para orientar a implanta-
ção de algumas ações de humanização; oferta dispositivos/modos
de fazer um “SUS que dá certo”, com apoio às equipes que atuam
na atenção básica, especializada, hospitalar, de urgência e emer-
gência e alta complexidade.
No eixo da formação, propõe que a PNH passe a compor o con-
teúdo profissionalizante na graduação, pós-graduação e extensão
em saúde, vinculando-se aos processos de educação permanente e
às instituições formadoras de trabalhadores de saúde.
No eixo da informação/comunicação, prioriza incluir a PNH na
agenda de debates da saúde, além da articulação de atividades de
caráter educativo e formativo com as de caráter informativo, de
divulgação e sensibilização para os conceitos e temas da humani-
zação.
Coordenação Nacional – Tem a função de promover a articu-
lação técnico-política da Secretaria Executiva/MS, objetivando a
transversalização da PNH nas demais políticas e programas do MS;
representar o MS na difusão e sensibilização da PNH nas várias
instâncias do SUS, Conselho Nacional de Secretarias Estaduais (CO-
NASS), Conselho Nacional de Secretarias Municipais (CONASEMS),
CNS, Instituições Formadoras de Saúde e Congresso Nacional; coor-
denar a construção das ações e o processo de implementação nas
diversas instâncias do SUS (MORI, 2009).
Consultores - Tem a função de realizar apoio institucional
compreendido em: Divulgação e sensibilização para implantação
da PNH no SUS, realizando reuniões com Gestores Estaduais, das
macrorregiões e dos Municípios; Superintendentes/Diretores de
Hospitais (Federais, Estaduais e Municipais), Conselhos de Saúde,
Movimentos Sociais e Instituições Formadoras, abertas à partici-
pação dos trabalhadores e usuários do Sistema; Divulgação, sen-
sibilização, formação e capacitação de trabalhadores, extensivas a
gestores e usuários do SUS, para implementação das diretrizes e
dos dispositivos da PNH, com base no Plano de Ação; Participação
em Eventos do MS, da PNH ou outros públicos; Produção de Conhe-
cimento: elaboração teórico-metodológica na/da PNH; Construir
interfaces com outras áreas técnicas do MS; Participar de reuniões
pautando a divulgação da Política (MORI, 2009).
Núcleo Técnico - Tem a função de apoiar a implementação da
PNH desenvolvendo ações técnico-político-administrativas intrami-
nisterial e interministeriais; articular a sociedade civil e assessorar a
coordenação nacional e consultores.
314
Concomitante à reconstrução dos pilares teórico-políticos e
abertura de várias frentes de trabalho, a PNH reconhece a necessi-
dade de que todos incorporem “olhar avaliativo” nos processos de
trabalho em desenvolvimento e, portanto, acorda-se o desafio de
que a avaliação se constitua como um dispositivo da Política (MORI,
2009).
Além da clínica ampliada e implantação da PNH, o Programa de
Saúde da Família (PSF), no contexto da política de saúde brasileira,
também vem contribuindo para a construção e consolidação do SUS.
Tendo em sua base os pressupostos do SUS, a estratégia do PSF traz no
centro de sua proposta a expectativa relativa à reorientação do mode-
lo assistencial a partir da atenção básica (BRASIL, 1997).
Para entendermos o alcance e os limites desta proposta, é es-
sencial entendermos o que traduz um modelo assistencial e, sobre-
tudo, o que implica sua reorientação. Segundo Paim (2003, p.568),
o modelo de atenção ou modo assistencial:
... é uma dada forma de combinar técnicas e tecnologias para
resolver problemas e atender necessidades de saúde individuais e
coletivas. É uma razão de ser, uma racionalidade, uma espécie de
lógica que orienta a ação.
Esta concepção de modelo assistencial fundamenta a consi-
deração de que o fenômeno isolado de expansão do número de
equipes de saúde da família implementadas até então não garante
a construção de um novo modelo assistencial.
A expansão do PSF tem favorecido a equidade e universalidade
da assistência, uma vez que as equipes têm sido implantadas priori-
tariamente, em comunidades antes restritas, quanto ao acesso aos
serviços de saúde.
Para a reorganização da atenção básica, a que se propõe a es-
tratégia do PSF, reconhece-se a necessidade de reorientação das
práticas de saúde, bem como de renovação dos vínculos de com-
promisso e de corresponsabilidade entre os serviços e a população
assistida.
Cordeiro (1996) avalia que o desenvolvimento de um novo
modelo assistencial baseado nos princípios do PSF não implica um
retrocesso quanto à incorporação de tecnologias avançadas, con-
forme a compreensão inicial de que o PSF corresponderia a uma
medicina simplificada destinada para os pobres; antes disso, tal
proposta demanda a reorganização dos conteúdos dos saberes e
práticas de saúde, de forma que estes reflitam os pressupostos do
SUS no fazer cotidiano dos profissionais. Admite-se, nesta perspec-
tiva, que o PSF “requer alta complexidade tecnológica nos campos
do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de mu-
danças de atitudes (BRASIL, 1997, p.9).
Pensar no PSF como estratégia de reorganização do modelo
assistencial sinaliza a ruptura com práticas convencionais e hege-
mônicas de saúde, assim como a adoção de novas tecnologias de
trabalho. Uma compreensão ampliada do processo saúde-doença,
assistência integral e continuada a famílias de uma área adscrita
são algumas das inovações verificadas no PSF.
Ayres (1996) observa que o reconhecimento de sujeitos está
no centro de todas as propostas renovadoras identificadas no setor
saúde, dentre as quais se encontram a estratégia do PSF.
Os objetivos do programa, entre outros, são: a humanização
das práticas em saúde por meio do estabelecimento de vínculo en-
tre os profissionais e a população, a democratização do conheci-
mento do processo saúde-doença e da produção social da saúde,
desenvolvimento da cidadania, levando a população a reconhecer
a saúde como direito, estimulação da organização da comunidade
para o efetivo exercício do controle social (BRASIL, 1997).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nota-se a partir destes objetivos, a valorização dos sujeitos e
de sua participação nas atividades desenvolvidas pelas unidades de
saúde da família, bem como na resolutividade dos problemas de
saúde identificados na comunidade.
Quanto à reorientação das práticas de saúde, o PSF preten-
de oferecer uma atuação centrada nos princípios da vigilância da
saúde, o que significa que a assistência prestada deve ser integral,
abrangendo todos os momentos e dimensões do processo saúde-
-doença (MENDES, 1996).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfer-
magem/politica-nacional-de-humanizacao/43954
Acessibilidade
O Sistema Único de Saúde (SUS) é alicerçado em princípios
fundamentais para que o direito à saúde aconteça como direito de
cidadania e dever do Estado. Há quase uma década, nas discussões
sobre organização e gestão da política de saúde, é imprescindível
acrescentar às premissas básicas do SUS – universalidade, integrali-
dade, equidade e garantia de acesso -, a acessibilidade.
A acessibilidade deve ser explicitada como exigência e compro-
misso do SUS a ser respeitado pelos gestores de saúde nas três es-
feras de gestão. Isso é fundamental para que pessoas com deficiên-
cia não passem por constrangimentos, como ao serem atendidas
nos corredores por não puderem adentrar os consultórios em suas
cadeiras de rodas.
Mas acessibilidade é mais que a superação de barreiras arqui-
tetônicas. É uma mudança de percepção que exige de nós, Estado e
sociedade, um novo olhar sobre as barreiras atitudinais, estas sim,
de maior complexidade e mais difícil superação.
Humanização do cuidado
No campo das políticas públicas de saúde ‘humanização’ diz
respeito à transformação dos modelos de atenção e de gestão nos
serviços e sistemas de saúde, indicando a necessária construção de
novas relações entre usuários e trabalhadores e destes entre si.
A ‘humanização’ em saúde volta-se para as práticas concretas
comprometidas com a produção de saúde e produção de sujeitos
(Campos, 2000) de tal modo que atender melhor o usuário se dá
em sintonia com melhores condições de trabalho e de participa-
ção dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de
saúde (princípio da indissociabilidade entre atenção e gestão). Este
voltar-se para as experiências concretas se dá por considerar o hu-
mano em sua capacidade criadora e singular inseparável, entretan-
to, dos movimentos coletivos que o constituem.
Orientada pelos princípios da transversalidade e da indisso-
ciabilidade entre atenção e gestão, a ‘humanização’ se expressa a
partir de 2003 como Política Nacional de Humanização (PNH) (Bra-
sil/Ministério da Saúde, 2004). Como tal, compromete-se com a
construção de uma nova relação seja entre as demais políticas e
programas de saúde, seja entre as instâncias de efetuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja entre os diferentes atores que cons-
tituem o processo de trabalho em saúde. O aumento do grau de
comunicação em cada grupo e entre os grupos (princípio da trans-
versalidade) e o aumento do grau de democracia institucional por
meio de processos cogestivos da produção de saúde e do grau de
corresponsabilidade no cuidado são decisivos para a mudança que
se pretende.
Transformar práticas de saúde exige mudanças no processo de
construção dos sujeitos dessas práticas. Somente com trabalhado-
res e usuários protagonistas e co-responsáveis é possível efetivar a
aposta que o SUS faz na universalidade do acesso, na integralidade
do cuidado e na equidade das ofertas em saúde. Por isso, falamos
315
da ‘humanização’ do SUS (HumanizaSUS) como processo de sub-
jetivação que se efetiva com a alteração dos modelos de atenção
e de gestão em saúde, isto é, novos sujeitos implicados em novas
práticas de saúde. Pensar a saúde como experiência de criação de si
e de modos de viver é tomar a vida em seu movimento de produção
de normas e não de assujeitamento a elas.
Define-se, assim, a ‘humanização’ como a valorização dos pro-
cessos de mudança dos sujeitos na produção de saúde.
Satisfação do usuário e do trabalhador
A satisfação no trabalho é a atitude geral da pessoa face ao
seu trabalho e depende de vários fatores psicossociais. Existem ain-
da outras conceituações que referem-se a satisfação no trabalho
como sinônimo de motivação ou como estado emocional positivo.
Alguns consideram satisfação e insatisfação como fenômenos dis-
tintos, opostos.
Influências na satisfação incluem ambiente, higiene, segurança
no trabalho, o estilo de gestão e da cultura, o envolvimento dos
trabalhadores, capacitação e trabalho autônomo de grupos, entre
muitos outros.
Equidade
O objetivo da equidade é diminuir desigualdades. Mas isso não
significa que a equidade seja sinônima de igualdade. Apesar de to-
dos terem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e por isso
têm necessidades diferentes. Então, equidade é a garantia a todas
as pessoas, em igualdade de condições, ao acesso às ações e servi-
ços dos diferentes níveis de complexidade do sistema.
O que determinará as ações será a prioridade epidemiológica
e não o favorecimento, investindo mais onde a carência é maior.
Sendo assim, todos terão as mesmas condições de acesso, more o
cidadão onde morar, sem privilégios e sem barreiras. Todo cidadão
é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidades
até o limite do que o sistema pode oferecer para todos.
Universalidade
Universalidade: É a garantia de atenção à saúde, por parte do
sistema, a todo e qualquer cidadão (“A saúde é direito de todos e
dever do Estado” – Art. 196 da Constituição Federal de 1988).
Com a universalidade, o indivíduo passa a ter direito de acesso
a todos os serviços públicos de saúde, assim como aqueles contra-
tados pelo poder público de saúde, independente de sexo, raça,
renda, ocupação ou outras características sociais ou pessoais. Saú-
de é direito de cidadania e dever do Governo: Municipal, Estadual
e Federal.
Como valorizar participação de usuário, profissionais e ges-
tores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e movimentos so-
ciais e a gestão dos conflitos gerados pela inclusão das diferenças
são ferramentas experimentadas nos serviços de saúde a partir das
orientações da PNH que já apresentam resultados positivos.
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para que
eles, no dia a dia, reinventem seus processos de trabalho e sejam
agentes ativos das mudanças no serviço de saúde. Incluir usuários
e suas redes sócio-familiares nos processos de cuidado é um pode-
roso recurso para a ampliação da corresponsabilização no cuidado
de si.
O Humaniza SUS aposta em inovações em saúde
• Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo bra-
sileiro e a todos oferece a mesma atenção à saúde, sem distinção
de idade, etnia, origem, gênero e orientação sexual;
• Estabelecimento de vínculos solidários e de participação co-
letiva no processo de gestão;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Mapeamento e interação com as demandas sociais, coletivas
e subjetivas de saúde;
• Valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo
de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores;
• Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e
dos coletivos;
• Aumento do grau de corresponsabilidade na produção de
saúde e de sujeitos;
• Mudança nos modelos de atenção e gestão em sua indisso-
ciabilidade, tendo como foco as necessidades dos cidadãos, a pro-
dução de saúde e o próprio processo de trabalho em saúde, valori-
zando os trabalhadores e as relações sociais no trabalho;
• Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais
acolhedor, mais ágil e mais resolutivo;
• Qualificação do ambiente, melhorando as condições de tra-
balho e de atendimento;
• Articulação dos processos de formação com os serviços e prá-
ticas de saúde;
• Luta por um SUS mais humano, porque construído com a
participação de todos e comprometido com a qualidade dos seus
serviços e com a saúde integral para todos e qualquer um.
DIRETRIZES DO HumanizaSUS
Acolhimento
O que é?
Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e sin-
gular necessidade de saúde. O acolhimento deve comparecer e
sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/populações.
Como valor das práticas de saúde, o acolhimento é construído de
forma coletiva, a partir da análise dos processos de trabalho e tem
como objetivo a construção de relações de confiança, compromisso
e vínculo entre as equipes/serviços, trabalhador/equipes e usuário
com sua rede sócio-afetiva.
Como fazer?
Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores
às necessidades do usuário, é possível garantir o acesso oportu-
no desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades,
ampliando a efetividade das práticas de saúde. Isso assegura, por
exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a partir da
avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco.
Gestão Participativa e cogestão
O que é?
Cogestão expressa tanto a inclusão de novos sujeitos nos pro-
cessos de análise e decisão quanto a ampliação das tarefas da ges-
tão - que se transforma também em espaço de realização de análise
dos contextos, da política em geral e da saúde em particular, em
lugar de formulação e de pactuação de tarefas e de aprendizado
coletivo.
Como fazer?
A organização e experimentação de rodas é uma importante
orientação da cogestão. Rodas para colocar as diferenças em conta-
to de modo a produzir movimentos de desestabilização que favore-
çam mudanças nas práticas de gestão e de atenção. A PNH destaca
dois grupos de dispositivos de cogestão: aqueles que dizem respei-
to à organização de um espaço coletivo de gestão que permita o
acordo entre necessidades e interesses de usuários, trabalhadores
e gestores; e aqueles que se referem aos mecanismos que garan-
tem a participação ativa de usuários e familiares no cotidiano das
unidades de saúde.
316
Colegiados gestores, Mesas de negociação, Contratos Internos
de Gestão, Câmara Técnica de Humanização (CTH), Grupo de Tra-
balho de Humanização (GTH), Gerência de Porta Aberta, entre ou-
tros, são arranjos de trabalho que permitem a experimentação da
cogestão no cotidiano da saúde.
Ambiência
O que é?
Criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que res-
peitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de traba-
lho e sejam lugares de encontro entre as pessoas.
Como fazer?
A discussão compartilhada do projeto arquitetônico, das refor-
mas e do uso dos espaços de acordo com as necessidades de usuá-
rios e trabalhadores de cada serviço é uma orientação que pode
melhorar o trabalho em saúde.
Clínica ampliada e compartilhada
O que é?
A clínica ampliada é uma ferramenta teórica e prática cuja fi-
nalidade é contribuir para uma abordagem clínica do adoecimento
e do sofrimento, que considere a singularidade do sujeito e a com-
plexidade do processo saúde/doença. Permite o enfrentamento da
fragmentação do conhecimento e das ações de saúde e seus res-
pectivos danos e ineficácia.
Como fazer?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diag-
nósticos (outras variáveis além do enfoque orgânico, inclusive a
percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualifica-
ção do diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no
tratamento quanto destes com o usuário), de modo a possibilitar
decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a
saúde dos usuários do SUS.
Valorização do Trabalhador
O que é?
É importante dar visibilidade à experiência dos trabalhadores
e incluí-los na tomada de decisão, apostando na sua capacidade de
analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.
Como fazer?
O Programa de Formação em Saúde e Trabalho e a Comunida-
de Ampliada de Pesquisa são possibilidades que tornam possível
o diálogo, intervenção e análise do que gera sofrimento e adoeci-
mento, do que fortalece o grupo de trabalhadores e do que pro-
picia os acordos de como agir no serviço de saúde. É importante
também assegurar a participação dos trabalhadores nos espaços
coletivos de gestão.
Defesa dos Direitos dos Usuários
O que é?
Os usuários de saúde possuem direitos garantidos por lei e os
serviços de saúde devem incentivar o conhecimento desses direitos
e assegurar que eles sejam cumpridos em todas as fases do cuida-
do, desde a recepção até a alta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como fazer?
Todo cidadão tem direito a uma equipe que cuide dele, de ser
informado sobre sua saúde e também de decidir sobre comparti-
lhar ou não sua dor e alegria com sua rede social.
PRINCÍPIOS DO HumanizaSUS
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização (PNH) deve se fazer pre-
sente e estar inserida em todas as políticas e programas do SUS. A
PNH busca transformar as relações de trabalho a partir da amplia-
ção do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e gru-
pos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquiza-
das. Transversalizar é reconhecer que as diferentes especialidades
e práticas de saúde podem conversar com a experiência daquele
que é assistido. Juntos, esses saberes podem produzir saúde de for-
ma mais corresponsável.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente na atenção à
saúde. Por isso, trabalhadores e usuários devem buscar conhecer
como funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim
como participar ativamente do processo de tomada de decisão nas
organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva. Ao mesmo
tempo, o cuidado e a assistência em saúde não se restringem às
responsabilidades da equipe de saúde. O usuário e sua rede sócio-
-familiar devem também se corresponsabilizar pelo cuidado de si
nos tratamentos, assumindo posição protagonista com relação a
sua saúde e a daqueles que lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos
e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se
construída com a ampliação da autonomia e vontade das pessoas
envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os usuários não
são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens: as mu-
danças acontecem com o reconhecimento do papel de cada um.
Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã
de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde.
Objetivos do HumanizaSUS
Propósitos da Política Nacional de Humanização da Atenção
e Gestão do SUS
- Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do SUS com os
princípios e as diretrizes da humanização;
- Fortalecer iniciativas de humanização existentes;
- Desenvolver tecnologias relacionais e de compartilhamento
das práticas de gestão e de atenção;
- Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e metodologias de
apoio a mudanças sustentáveis dos modelos de atenção e de ges-
tão;
- Implementar processos de acompanhamento e avaliação,
ressaltando saberes gerados no SUS e experiências coletivas bem-
-sucedidas.
Três macro-objetivos do HumanizaSUS
- Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização aos
gestores e aos conselhos de saúde, priorizando a atenção básica/
fundamental e hospitalar, com ênfase nos hospitais de urgência e
universitários;
- Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do SUS
na agenda dos gestores, dos conselhos de saúde e das organizações
da sociedade civil;
317
- Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os pro-
cessos de formação e produção de conhecimento em articulação
com movimentos sociais e instituições.
Política Nacional de Humanização busca
- Redução de filas e do tempo de espera, com ampliação do
acesso;
- Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critérios de
risco;
- Implantação de modelo de atenção com responsabilização e
vínculo;
- Garantia dos direitos dos usuários;
- Valorização do trabalho na saúde;
- Gestão participativa nos serviços.
FORMAÇÃO - INTERVENÇÃO
Por meio de cursos e oficinas de formação/intervenção e a
partir da discussão dos processos de trabalho, as diretrizes e dis-
positivos da Política Nacional de Humanização (PNH) são vivencia-
dos e reinventados no cotidiano dos serviços de saúde. Em todo
o Brasil, os trabalhadores são formados técnica e politicamente e
reconhecidos como multiplicadores e apoiadores da PNH, pois são
os construtores de novas realidades em saúde e poderão se tornar
os futuros formadores da PNH em suas localidades.
REDE HumanizaSUS
A Rede HumanizaSUS é a rede social das pessoas interessa-
das ou já envolvidas em processos de humanização da gestão e do
cuidado no SUS. A rede é um local de colaboração, que permite o
encontro, a troca, a afetação recíproca, o afeto, o conhecimento, o
aprendizado, a expressão livre, a escuta sensível, a polifonia, a arte
da composição, o acolhimento, a multiplicidade de visões, a arte da
conversa, a participação de qualquer um.
Trata-se de um ambiente virtual aberto para ampliar o diálo-
go em torno de seus princípios, métodos, diretrizes e dispositivos.
Uma aposta na inteligência coletiva e na constituição de coletivos
inteligentes.
O Coletivo HumanizaSUS se constitui em torno desse imenso
acervo de conhecimento comum, que se produz sem cessar nas
interações desta Rede. A grande aposta é que essa experiência
colaborativa aumente o enfrentamento dos grandes e complexos
desafios da humanização no SUS.
Fonte: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/projeto-lean-nas-e-
mergencias/693-acoes-e-programas/40038-humanizasus
EXERCÍCIOS
1 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou preve-
nir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e
da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita-
ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
vos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro-
vocam à saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
(D) Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
venção e controle das doenças ou agravo
2- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande
importância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas
para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
3 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D) o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
4- -(PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol-
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
(D) a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
5 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO
a via
(A) oral.
(B)subcutânea.
(C)intraóssea.
(D) endovenosa.
(E)intramuscular
6 – (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
318
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
(D) o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co-
letividade.
7- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxilia-
res, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe
(A) prescrição da assistência de enfermagem.
(B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
(C)participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
(D) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
8 - CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto so-
bre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoen-
teral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
(A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
-maria ou em micro-ondas.
(B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela-
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi-
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
(C) no caso de ter pulado um horário de administração da dieta,
o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
(D) a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da
geladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
9 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravas-
culares encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro-
dutos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
(D) a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medica-
mento em dose contínua.
(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser-
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o
acolhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros si-
nais de alerta:
(A) amenorreia.
(B)dismenorreia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
(C) mastalgia.
(D) prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia.
11 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que
atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do obje-
tivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples das
mãos, recomenda-se
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
(B)) respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante du-
rante 30 segundos.
(D) utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção an-
tisséptica das mãos com preparações alcoólicas.
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento circu-
lar, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) Processo físico ou químico que destrói microrganismos pa-
togênicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição
de
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível.
(B) desinfecção de alto nível.
(C) esterilização de baixo nível.
(D) barreira técnica.
(E) desinfecção de nível intermediário.
13 - (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
total de glicose, em gramas, é de
(A)5.
(B) 2,5.
(C) 50.
(D) 25.
(E) 500
14 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfer-
magem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D) a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
15- (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
via é, em mL, de
(A) 1,0.
(B) 5,0.
(C) 0,1.
319
(D) 1,5.
(E) 0,5.
16 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi-
lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma-
teriais de consumo, que corresponde a
(A) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun-
cionamento da unidade.
(B) realizar o levantamento das necessidades de recursos, iden-
tificando a quantidade e a especificação.
(C)repor os materiais necessários para a realização das ativida-
des da unidade.
(D) atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
(E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
(A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
(C) o aparecimento de discinesia tardia.
(D) a adesão a tratamentos alternativos.
(E) a súbita hiperatividade.
18 - (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim de
destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico
de enfermagem deve considerar como materiais a serem reproces-
sados aqueles destinados à
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta
no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compres-
sas de gaze.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum par-
te dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
(D) síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco-
nectadas das seringas.
(E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
19 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo esté-
ril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela
utilização dos seguintes produtos:
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde
que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém
tem a desvantagem de ser inflamável.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais,
tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de ma-
téria orgânica.
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
(D) álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuberculo-
cida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida,
além de ser poluente ambiental.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que
foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon-
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência
prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar
ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração:
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos de-
corrente da administração de antieméticos.
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da tem-
peratura, bradipneia e bradicardia.
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
(D) complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasio-
nado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa-
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
21 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada car-
diorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tri-
bunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015. Nessa
situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) ma-
nual, recomenda-se aplicar compressões torácicas até uma profun-
didade de
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se
deve comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor-
no total da parede do tórax a cada compressão.
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo
adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
(D) 4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo
suficiente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
22 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com his-
tória de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e
dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.
23 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anam-
nese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etiológi-
co encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível
diagnóstico médico para essa paciente é
(A) gonorreia.
(B) sífilis.
(C) lúpus.
320
(D) difteria.
(E) tularemia.
24 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu-
lares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual de-
posição de colesterol, inflamação e formação de trombo desempe-
nham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo re-
pouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por méto-
dos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D) I, II e III.
(E) III, apenas
25 - (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico rece-
be assistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-opera-
tório. Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as
afirmativas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru-
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais, obje-
tiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois estas
podem interferir nas condições para o ato cirúrgico, comprometendo
o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua suspensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten-
são arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pacien-
te são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos proce-
dimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, vômitos,
retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro,
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
Estão CORRETAS
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas
(C) II e III, apenas
(D) I, II, III e IV.
(E) I e IV, apenas
26 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar
um medicamento não são um ato simples, pois exigem responsa-
bilidade, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados
inerentes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco
gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ-
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Somente está CORRETO o que se afirma em 5 C
(A) I e II.
(B) I, II e III 6 E
(C) II, III e IV 7 E
(D) I e IV..
(E) I e III 8 B
9 C
27 - PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
10 D
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale
a alternativa que apresenta apenas artigos médic o hospitalares 11 E
classificados como não-críticos: 12 E
(A) Espéculo nasal e bisturi.
(B) Termômetro e cubas. 13 D
(C) Ambu e mamadeiras. 14 E
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
15 E
28 - São vias parenterais utilizada para a administração de me- 16 C
dicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
17 B
(A)Sublingual.
(B) Intramuscular. 18 A
(C) Intradérmica. 19 D
(D) Subcutânea.
20 E
29 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI- 21 B
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise
22 C
as afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses 23 A
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve 24 A
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer
outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá. 25 B
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para 26 C
o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena,
além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de 27 B
outras espécies. 28 A
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calo-
29 B
rias) e sacia melhor a criança.
30 A
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
(A) Zero.
(B) Uma.
(C) Duas.
(D) Três.

30 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-

CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil,
o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven-
ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem
ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
(A) Hanseníase.
(B) Rubéola.
(C) Tuberculose.
(D) Coqueluche.

GABARITO

1 E
2 B
3 B
4 D

321
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
ANOTAÇÕES ANOTAÇÕES

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